Stroke could  cause  disability  and  death  for  sufferers. Stroke  patients  with family  assistance  have  to maintain daily activities. Family of stroke patients who gives long-term care have experience problems especially depression. The purpose of this study was to analyze the relationship between demographic characteristics and depression of family with stroke patient using cross sectional aprroach. The sam- pling  technique  was  consecutive  sampling  with  a  total  sample  of  65  respondents  determined  using G*Power. The  measuring  instruments  used  demographic  characteristic  questionnaire  and  Beck  De- pression Inventory II (BDI II). This study found the prevalence of depression in families of stroke patients were 24 (36.9%) depressed and 41 (63.1%) not depressed. Moreover, there were no relation between characteristics  (gender,  age,  education  status,  employment  status,  relationship  with  patients,  stroke attack, duration of care) and depression in family with stroke patients (p>0.05). Depression could occur because of internal and external factors in a person depending on each person’s problem solving ability. Further research, should be conducted to examine the intervention of nursing that are appropriate for preventing the occurrence of depression in family of stroke patients.
Keywords: demographic characteristic; depression; stroke
Stroke dapat menyebabkan kecacatan dan kematian bagi penderitanya. Pasien stroke membutuhkan bantuan  keluarga  untuk  melakukan  aktivitas  sehari-hari.  Keluarga  pasien  stroke  yang  memberikan perawatan jangka panjang dapat mengalami masalah seperti depresi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk  menganalisis  hubungan  antara  karakteristik  demografi  dan  depresi  keluarga  dengan  pasien stroke  menggunakan  pendekatan  cross  sectional.  Teknik  pengambilan  sampel  adalah  consecutive sampling  dengan  total  sampel  65  responden  yang  ditentukan  menggunakan  G*Power.  Instrumen pengukuran menggunakan kuesioner karakteristik demografi dan Beck Depression Inventory II (BDI II). Penelitian ini menemukan bahwa prevalensi depresi pada keluarga pasien stroke adalah 24 (36,9%) mengalami  depresi  dan  41 (63,1%) tidak mengalami depresi.  Selain  itu, tidak  ada  hubungan  antara karakteristik  (jenis  kelamin,  usia,  status  pendidikan,  status  pekerjaan,  hubungan  dengan  pasien, serangan stroke, durasi perawatan) dan depresi pada keluarga dengan pasien stroke (p> 0,05). Depresi dapat  terjadi  karena  faktor  internal  dan  eksternal  pada  seseorang  tergantung  pada  kemampuan pemecahan masalah setiap orang. Penelitian lebih lanjut, dapat mengkaji intervensi keperawatan yang sesuai untuk mencegah terjadinya depresi pada keluarga pasien stroke.
Keyword: depres; karakteristik demografi; stroke
Keterkaitan Karakteristik Demografi dengan Depresi pada Keluarga Pasien Stroke di RSUD Dr. Haryoto-Lumajang

## ( Relationship between Demographic Characteristics and Depression in Stroke Patient's Family at Dr. Haryoto Hospital-Lumajang )
Ifka Wardaniyah, Muhamad Zulfatul A’la, Siswoyo Fakultas Keperawatan, Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Jember Telp./Fax. (0331) 323450 e-mail: mza.unej@gmail.com
Abstract
Abstrak

## Pendahuluan
Penyakit kardiovaskuler merupakan penyebab  kematian  terbesar  dari  penyakit tidak menular  yang  salah  satu  diantaranya  adalah penyakit stroke [1]. Terdapat kurang lebih 6,5 juta kematian  akibat  stroke  dan  113  juta  kecacatan akibat stroke diseluruh dunia [2]. Kejadian stroke di  Amerika  mencapai  133.000  orang  yang mengalami kematian setiap tahun [3]. Sedangkan  di    Indonesia  mengalami  kenaikan dari  7%  menjadi  10,9%  pada  tahun  2018  [4]. Stroke merupakan kondisi yang dapat berlangsung  lama  dan  melemahkan  yang memiliki pengaruh negatif yang mendalam tidak hanya  pada  penderita,  melainkan  juga  pada keluarga  [5].  Keluarga  dapat  merasa  cemas, stress, dan mengalami berbagai macam tekanan psikologis seperti depresi [6, 7].
Depresi  merupakan  adanya  gangguan aktivitas kehidupan selama 2 minggu atau lebih yang  berhubungan  dengan  perasaan  sedih  dan disertai dengan gejala utama yaitu afek depresi, kehilangan minat dan kegembiraan, cepat lelah, dan menurunnya aktivitas sehari-hari [8,9]. Hasil penelitian  yang  dilakukan  di  Negara  Cina, terdapat  71%  pengasuh  pasien  stroke  yang mengalami  gejala  depresi  berat  [10].  Penelitian yang  dilakukan  di  Nigeria  tahun  2018  juga menemukan  bahwa  tingkat  prevalensi  depresi pada  pengasuh  pasien  stroke  sejumlah  46,1% responden  [5].  Depresi  dapat  di  sebabkan  oleh faktor genetik,  hormon, dan psikososial [9,11,12]. Namun  depresi  juga  dapat  disebabkan  oleh faktor  lain  seperti  karakteristik  demografi. Karakteristik demografi yang berperan terhadap kejadian depresi yaitu usia [13], jenis kelamin [13], tingkat pendidikan [14], hubungan dengan pasien [15],  pekerjaan  [16],  serangan  stroke  [17],  dan durasi perawatan [18]. Tujuan dari penelitian ini untuk  mengetahui  gambaran  depresi  pada keluarga  yang  merawat  pasien  stroke  dan mengetahui  hubungan  antara  karakteristik demografi  dengan  depresi    keluarga  pasien stroke di RSUD dr. Haryoto Kabupaten Lumajang

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSUD  dr. Haryoto  Lumajang  pada  bulan  Mei-Juni  2019 pada keluarga pasien stroke. Penelitian ini telah di  lakukan  uji  etik  dan  disahkan  di  Fakultas Keperawatan  Universitas  Jember  dengan  No. Etik: 2552/UN25.1.14/SP/2019).
Desain  penelitian  ini  menggunakan deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross sectional. Teknik pengambilan sampel
menggunakan
consecutive
sampling . Perhitungan  jumlah  sampel  menggunakan G*Power  dengan  jenis  tes Chi Square, alpha error 0,05, effect  size 0,5,  dan power 0,8 sehingga  diperoleh  estimasi  jumlah  sampel sebanyak  65  responden.  Pengumpulan  data menggunakan kuesioner karakteristik demografi dan Beck Depression Inventory II (BDI II). BDI II terdiri  dari  21  item  pertanyaan  dengan menggunakan skala likert 0 sampai 3 dan telah dilakukan uji validitas dan reabilitas dengan skor 0,90  oleh Ginting  dkk.  [19].  Analisis  data  yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan uji Chi  Square. Hasil  uji chi  square dikatakan  ada hubungan apabila nilai p≤0,05.

## Hasil

## Karakteristik Demografi
Responden  adalah  keluarga  pasien stroke  yang  dirawat  di  Ruang  Melati,  Ruang Asoka, Ruang ICU dan Ruang HCU di RSUD dr. Haryoto  Lumajang  pada  bulan  Mei-Juni  2019, sebanyak  65  orang.  Karaketristik  demografi responden yaitu dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1 Karakteristik demografi responden
Karakteristik Demografi n (%) Jenis kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 22 43 33,8 66,2 Usia a. >60 b. 41-60 c. 18-40 4 22 39 6,2 33,8 60 Pendidikan a. Perguruan Tinggi b. SMA c. SMP d. SD e. Tidak Sekolah 7 12 19 24 3 10,8 18,5 29,2 36,9 4,6 Hubungan a. Lainnya b. Anak c. Pasangan 9 31 25 13,8 47,7 38,5 Pekerjaan a. Bekerja b. Tidak bekerja 35 30 53,8 46,2 Serangan stroke a. Pertama b. Berulang 52 13 80 20
Durasi perawatan a. <6 jam perhari b. >6 jam perhari 10 55 15,4 84,6

## Prevalensi Depresi Keluarga Pasien Stroke
Prevalensi keluarga pasien yang mengalami stroke dan tidak ditampilkan pada Tabel 2.
Tabel  2.  Prevalensi  depresi  keluarga  pasien stroke di RSUD dr. Haryoto Lumajang pada bulan Mei-Juni 2019
Tingkat depresi n (%) Tidak Depresi 41 63,1 Depresi 24 36,9 Keterkaitan  Karakteristik  Demografi  dengan Depresi Keluarga Pasien Stroke
Analisis statistik hubungan antara karakteristik  demografi  dan  depresi  pada keluarga pasien stroke ditampilkan pada Tabel 3.
Tabel  3.  Keterkaitan  karakteristik  demografi dengan depresi pada keluarga pasien stroke Mei - Juni 2019  (n=65)
Variabel Distribusi Frekuensi P value Tidak depresi Depresi Jenis kelamin a.Laki-laki b.Perempuan 13(31,7%) 28(68,3%) 9(37,5%) 15(62,5%) 0,84 Usia a. >60 tahun b.41-60 tahun c.18-40 tahun 3 (7,3%) 13(31,7%) 25 (61%) 1(4,2%) 9(37,5%) 14(58,3%) 0,81 Pendidikan a. Perguruan Tinggi b. SMA c. SMP d. SD e. Tidak Sekolah 4 (9,8%) 9 (22%) 14(34,1%) 13(31,7%) 1 (2,4%) 3 (12,5%) 3 (12,5%) 5 (20,8%) 11(45,,8%) 2 (8,3%) 0,45 Hubungan a. Lainnya b. Anak c. Pasangan 8 (19,5%) 19(46,3%) 14(34,1%) 1 (4,2%) 12 (50%) 11 (45,8%) 0,21 Pekerjaan a. Bekerja b. Tidak 23(56,1%) 18(43,9%) 12 (50%) 12 (50%) 0,83
bekerja Serangan stroke a. Pertama b. Berulang 31(75,6%) 10(24,4%) 21(87,5%) 3 (12,5%) 0,20* Durasi perawatan perhari a. <6 jam b. >6 jam 8(19,5%) 33(80,5%) 2 (8,3%) 22(91,7%) 0,20* Signifikansi : 0,05
* fisher exact test

## Pembahasan
Tabel  1 menunjukkan  bahwa  responden penelitian  ini  terbanyak  adalah  perempuan (66,2%), dengan rentang usia 18-40 tahun (60%). Responden  paling  banyak  berpendidikan  SD (36,9%).  Status  hubungan  dengan  pasien terbanyak  adalah  seorang  anak  (47,7%)  dan mempunyai pekerjaan (53,8%). Sebagian besar pasien stroke yang dirawat mengalami serangan stroke  pertama  kali  (80%)  dan  keluarga melakukan  perawatan  pada  anggota  keluarga yang  mengalami  stroke  sebagian  besar  >6  jam perhari (84,6%).
Tabel  2 menunjukkan  bahwa  keluarga yang merawat pasien stroke tidak menunjukkan gejala  depresi  (63,1%).  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  di  Nigeria  yang  mengatakan  bahwa keluarga  yang  merawat  pasien  stroke  paling banyak  mengalami  depresi  minimal  atau  tidak depresi  (54,9%)  [5].  Penelitian  lain  juga menunjukkan  kesesuaian  bahwa  keluarga  tidak mengalami  depresi  (54%)  ketika  merawat anggota  keluarga  yang  sakit  [20].  Namun berbeda dengan penelitian A’la dan Efendi yang mengatakan  bahwa  keluarga  yang  merawat pasien stroke mengalami depresi dalam kategori tinggi [21].
Hasil  analisis  bivariat  dalam Tabel  3 mengatakan  bahwa  jenis  kelamin  tidak berhubungan dengan depresi (p=0,84). Hasil ini sejalan dengan penelitian di Kanada dan Nigeria yang  mengatakan  bahwa  jenis  kelamin  tidak berhubungan  dengan  depresi  (p=0,49;p=0,24) [5,22].  Namun  hasil  yang  berbeda  didapatkan dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di Washington  yang  mengatakan  bahwa  depresi dipengaruhi oleh jenis kelamin yaitu perempuan (p=0,005)  [23].  Depresi  pada  perempuan dikaitkan  dengan  adanya  penurunan  hormon estrogen  yang  mempengaruhi  neurotransmitter sehingga  menyebabkan  defisiensi  serotonin, norepinefrin, dan pusat dopamin di sistem limbik
susunan  saraf  pusat  yang  mempengaruhi munculnya  depresi  [24].  Selain  itu  menurut Kelsoe faktor genetik kembar monozigot memiliki insiden  komorbiditas  54%  lebih  besar  dan kembar dizigot memiliki insiden 24% lebih besar sehingga  berpengaruh  terhadap  terjadinya depresi [9]. Hal ini memperlihatkan bahwa faktor biologis  dan  genetik  turut  serta  dalam  kejadian depresi. Namun sebaliknya seseorang yang tidak mempunyai keturunan gen depresi maka resiko terjadinya depresi juga akan semakin menurun.
Usia keluarga pasien stroke diketahui tidak memiliki  hubungan  dengan  depresi  (p=0,81). Hasil ini sejalan dengan penelitian di Singapura yang menemukan bahwa usia tidak berhubungan dengan depresi (p=0,79) [25]. Penelitian serupa yang  dilakukan  di  Yogyakarta  juga  mengatakan bahwa  usia  tidak  berhubungan  dengan  depresi (p=0,79)  [26].  Keluarga  pasien  stroke  dalam penelitian  ini  mayoritas  berusia  diantara  18-40 tahun. Menurut Siagian usia <45 tahun termasuk dalam usia dewasa yang dianggap cukup matang dalam pengalaman hidup dan kematangan jiwa, semakin bijaksana dalam mengambil keputusan, mampu berpikir rasional, mampu mengendalikan emosi  dan  semakin  toleran  terhadap  orang  lain [27].  Hal  tersebut  dapat  mempengaruhi  cara berpikir  yang  lebih  baik  sehingga  dapat menurunkan resiko depresi.
Tingkat pendidikan diketahui tidak memiliki hubungan dengan depresi (p=0,37). Penelitian ini sejalan dengan penelitian lain yang mengatakan bahwa  pendidikan  tidak  mempunyai  hubungan yang  bermakna  dengan  depresi  (p=0,50)  [26]. Nemun  berbeda  dengan  penelitian  di  Medan yang mengatakan bahwa orang yang berpendidikan  rendah  lebih  banyak  yang mengalami  depresi  (68%)  daripada  yang  tidak depresi  (32%)  [14].  Pendidikan  merupakan  hal yang penting dalam mempengaruhi cara berpikir seseorang  mengenai  permasalahan  yang sedang  terjadi.  Seseorang  dengan  pendidikan tinggi  akan  cenderung  untuk  berperilaku  positif dan mampu memilih serta memutuskan tindakan untuk  kesehatan  [28].  Namun  sebaliknya, semakin  rendah  tingkat  pendidikan  seseorang maka  masalah  psikologis  akan  semakin  mudah terjadi  seperti  merasa  takut,  gelisah,  stress, hingga  depresi  [29].  Tingkat  pendidikan  bukan merupakan penyebab langsung terjadinya suatu masalah  kesehatan  seperti  depresi.  Depresi pada  keluarga  pasien  stroke  dapat  disebabkan oleh  faktor  lain  seperti  tingkat  pekerjaan,  lama perawatan,  dan  tingkat  ketergantungan  pasien stroke.
Karakteristik demografi lain dalam penelitian  ini  yaitu  hubungan  dengan  pasien stroke  yang  menunjukkan  hasil  tidak  ada hubungan  antara  status  hubungan  dengan depresi  (p=0,36).  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  lain  di  Singapura  yang  mengatakan bahwa  status  hubungan  pengasuh  dengan pasien  stroke  tidak  berpengaruh  terhadap munculnya gejala depresi keluarga pasien stroke (p=0,20)  [30].  Namun  menunjukkan  hasil  yang berbeda  dengan  penelitian  yang  di  lakukan  di Turki  bahwa  status  hubungan  antara  keluarga dengan  pasien  memiliki  hubungan  yang signifikan  (p=0,05)  [31].  Keluarga  memerankan fungsi  afektif  sebagai  wujud  kasih  sayang  dan pemeliharaan keluarga yang saling asuh. Ketika masing-masing  anggota  mendapatkan  kasih sayang dan asuhan dari anggota keluarga yang lain,  maka  dapat  memberikan  dukungan  dan kehangatan emosional diantara anggota keluarga  [32].  Sehingga  dukungan  emosional tersebut akan berdampak pada aspek psikologis yang  dapat  menurunkan  resiko  terjadinya depresi.  Jadi  dapat  disimpulkan  bahwa kedekatan  hubungan  antar  keluarga  dapat mempengaruhi  terhadap  penurunan  kejadian depresi keluarga pasien stroke.
Karakteristik demografi lain dalam penelitian  ini  yaitu  status  pekerjaan    keluarga yang merawat pasien stroke. Hasil uji Chi Square menunjukkan  bahwa  pekerjaan  tidak  memiliki hubungan  yang  siginifikan  dengan  depresi (p=1,00). Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Singapura yang menemukan bahwa pekerjaan  pengasuh  pasien  stroke  tidak berhubungan  dengan  timbulnya  gejala  depresi (p=0,83) [25]. Penelitian lain di Yogyakarta juga menyebutkan  bahwa  status  pekerjaan  tidak mempunyai  hubungan  yang  signifikan  dengan depresi (p=0,13) [26]. Bekerja merupakan salah satu bentuk perilaku aktif yang berkaitan dengan penghasilan  untuk  pemenuhan  kebutuhan sehari-hari.  Dengan  bekerja  seseorang  dapat meningkatkan  kualitas  hidup  dan  interaksi sosialnya, sehingga perilaku tersebut merupakan  salah  satu  cara  yang  dapat digunakan untuk menghindari gangguan depresi [33].
Serangan  stroke  merupakan  salah  satu bagian  dari  karakteristik  demografi  dalam penelitian ini. Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa serangan stroke tidak memiliki hubungan dengan  depresi  (p=0,20).  Penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Sumatera  Barat  oleh  Deyva    yang  mengatakan bahwa  serangan  stroke  memiliki  hubungan
dengan  terjadinya  depresi  pada  keluarga (p=0,03) [17]. Depresi disebabkan karena faktor beban pengasuhan dan kualitas hidup pengasuh pasien  stroke  yang  buruk  [17].  Kualitas  hidup yang  buruk  menyebabkan  perubahan  pada aktivitas  sehari-hari,  hubungan  sosial,  dan kondisi  psikologis  keluarga  pasien  stroke sehingga  perawatan  pasien  stroke  menjadi kurang optimal [34,35].
Karakteristik  demografi  pada  keluarga yang  terakhir  dalam  penelitian  ini  yaitu  durasi perawatan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa durasi  perawatan  tidak  mempunyai  hubungan yang  signifikan  dengan  depresi  (p=0,20). Penelitian yang dilakukan di Nigeria mengatakan bahwa durasi perawatan pengasuh pasien stroke paling  banyak  pada  rentang  6-12  jam  perhari (60,5%) [18]. Penelitian tersebut berbeda dengan penelitian  ini  yang  menemukan  bahwa  durasi perawatan  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan  terjadinya  beban  pengasuhan  (p=0,00) [18].  Beban  pengasuhan  disebabkan  oleh beberapa  faktor  yang  salah  satunya  adalah durasi  perawatan  per  hari  [18].  Beban pengasuhan yang tinggi akan beresiko menyebabkan  terjadinya  depresi.  Namun  jika pengasuh  pasien  stroke  memiliki  bantuan  dari orang  lain  dalam  merawat  pasien  stroke  maka durasi perawatan akan berkurang. Apabila durasi perawatan  berkurang  maka  keluarga  akan mampu  untuk  mencari  hiburan,  memenuhi kebutuhan  untuk  bersosaliasi  dengan  keluarga yang  lain  atau  kerabat  dekat  sehingga  resiko beban  pengasuhan  dapat  berkurang  dan  dapat menurunkan terjadinya depresi [36].
Menurut CCFNI keluarga memiliki berbagai kebutuhan seperti dukungan, informasi, kedekatan  dengan  pasien,  dan  kenyamanan ketika  merawat  orang  sakit  [6].  Apabila kebutuhan  keluarga  tersebut  dapat  terpenuhi dengan  baik  maka  dapat  mengurangi  dampak psikologis  yang  dialami  selama  melakukan perawatan seperti depresi.

## Simpulan dan Saran
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  yaitu keluarga  pasien  stroke  mayoritas  tidak  men- galami  depresi  sejumlah  44(66,2%)  dari  65  re- sponden. Selain itu karakteristik demografii (usia, jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  hubungan dengan  pasien,  status  pekerjaan,  serangan stroke,  durasi  perawatan)  tidak  memiliki  hub- ungan  dengan  depresi  keluarga  pasien  stroke (p>0,05).
Saran  untuk  peneliti  selanjutnya  dapat
mempertimbangkan  karakteristik  demografi  lain yang  lebih  berisiko  menyebabkan  terjadinya depresi  pada  keluarga,  karena  banyak  faktor yang  dapat  berisiko  menyebabkan  depresi  sep- erti tingkat ketergantungan pasien stroke. Selain itu  peneliti  selanjutnya  dapat  melakukan pengkajian  mendalam  mengenai  kaitan  antara dukungan  emosional  dan  spiritual  dengan depresi  keluarga  yang  merawat  pasien  dengan kondisi kronis, karena dukungan emosional dan tingkat  spiritual  yang  baik  dapat  menurunkan resiko terjadinya depresi.

## Daftar Pustaka
[1]  World Health Organization. Noncommunicable Diseases Country
Profiles 2018. 2018
[2]  Valery  LF,  Bo  N,  and  George  AM.  Global Burden  of  Stroke.  Circ.  Research.  2017: 120(3): 439–448.
[3]  American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2018 Update: A Report from  the  American  Heart  Association. Circulation.2018: 137(14):  e67–e492.
[4]  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Potret Sehat Indonesia dari Riskesdas 2018. Jakarta:  2018.
[5]  Ifeanyi  UC,  Sa’ad  FS,  Martin  OC,  Monday MS, and Onyinyechukwu NJ. Prevalence of Depression  Among  Primary  Caregivers  of Stroke  Survivors  in  Nigeria.  Middle  East  J. Rehabil. Health. 2018: 5(2): 1-6
[6]  Rosyidah  A.  Pengalaman  Pendampingan Keluarga Dalam Merawat Anggota Keluarganya  Pada  Kondisi  Vegetative Dalam  Konteks  Asuhan  Keperawatan  Di RSUP.  Fatmawati  Jakarta.  Tesis.  Jakarta: Program  Pasca  Sarjana  Fakultas  Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia;  2010.
[7]  Endang  P. Gambaran  Stres Keluarga  yang Merawat Pasien Stroke Pasca Perawatan di RSU  PKU  Muhammadiyah  Bantul.  Naskah Publikasi.  Yogyakarta:  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan  Aisyiyah; 2012.
[8]  Maslim  R.  Diagnosis  Gangguan  Jiwa, Rujukan  Ringkas  PPDGJ-III  dan  DSM-5. Jakarta:  Bagian  Ilmu  Kedokteran  Jiwa  FK- Unika Atmajaya; 2013.
[9]  Sheila. L. Videbeck, Buku Ajar Keperawatan Jiwa. 1st ed. Jakarta: EGC; 2008.
[10]  Yuan LG and Yan JL. Family functioning and depression  in  primary  caregivers  of  stroke patients  in  China.  Int.  J.  Nurs.  Sci.,  2015: 2(2): 184–189.
[11]  Radu V. Saveanu and Charles B. Nemeroff,
Etiology  of  Depression:  Genetic  and Environmental  Factors.  Psychiatr.  Clin. North Am., 2012: 35(1): 51–71.
[12]  Guler  DA  and  Sevgisun  K.  Burden  of Caregivers  of  Stroke  Patients.  Turkish  J. Neurol., 2013: 19(1): 5–10.
[13]  Danesh  NA  and  Landeen  J.  Relation between depression and sociodemographic factors. Int. J. Ment. Health Syst., 2007: 1(4): 1–9.
[14] Sutinah and Maulani. Hubungan Pendidikan, Jenis  Kelamin,  dan  Status  Perkawinan dengan Depresi Pada Lansia. J. Endurance. 2017: 2(2): 209–216.
[15]  Willeke J. Kruithof MW. Post M, Van Mierlo ML, Geertrudis AM, van den Bos JM. de M. Ginkel,  and  Meily  JMAV.  Caregiver  burden and emotional problems in partners of stroke patients  at two  months  and  one  year  post- stroke: Determinants and prediction. Patient Educ. Couns., 2016: 99(10): 1632–1640.
[16]  Luca  M,  Bellia  S,  Bellia  M,  Luca  A,  and Calandra  C.  Prevalence  of  depression  and its relationship with work characteristics in a sample of public workers. Neuropschy. dis. and treatment. 2014: 10:  519–525.
[17] Deyva D. Hubungan Kualitas Hidup, Depresi, dan  Beban  Keluarga  sebagai  Caregiver dengan  Serangan  pada  Pasien  Stroke  di Poliklinik  Rumah  Sakit  Stroke  Nasional Bukittinggi  2017.  Skripsi.  Sumatera  Barat: Fakultas Keperawatan Universitas Andalas; 2017.
[18]  Gbiri CA, Olawale OA, and Isac SO. Stroke management : Informal caregivers ’ burdens and  strians  of  caring  for  stroke  survivors. Ann. Phys. Rehabil. Med., 2015: 58(2): 98– 103.
[19]  Ginting H, Eysenck MW, Näring G, Van Der Veld WM, and Srisayekti W, “Validating the Beck Depression Inventory-II in Indonesia ’ s general  population  and  coronary  heart disease  patients,”  Int.  J.  Clin.  Heal. Psychol.,2013: 13(3):235–242.
[19]  Rohmatin  YK,  Limantara  S,  and  Arifin  S. Gambaran Kecenderungan Depresi Keluarga  Pasien  Skizofrenia  Berdasarkan Karakteristik  Demografi  dan  Psikososial. Berk. Kedokt., 2016: 12(2): 239–253.
[20]  A’la  MZ  and  Efendi  D.  Kesejahteraan Spiritual  Keluarga  Pasien  Stroke  dan Kaitannya  dengan  Depresi.  J.  Ners Midwifery Indones., 2015: 3(3): 129–133.
[21]  Bemister  TB,  Brooks  BL,  Dyck  RH,  and Kirton A. Predictors of caregiver depression and family functioning after perinatal stroke. BMC Pediatr., 2015: 15, (1): 1–11.
[22]  GriesCJ, Engelberg R, Kross EK, and Curtis JR. Predictors of Symptoms of Posttraumatic  Stress  and  Depression  in Family Members After Patient Death in the ICU Predictors of Symptoms of Posttraumatic  Stress  and  Depression  in Family Members After Patient Death in the ICU. Chest. 2010: 137(2): 280–287. [23]  Kusumawardhani A. Depresi Perimenopause.  Jakarta:  Balai  Penerbit Fakultas Kedokteran-Universitas Indonesia; 2006.
[24]  Loh AZ, Tan JS, Zhang MW, and Ho RC. The Global Prevalence of Anxiety and Depressive Symptoms Among Caregivers of Stroke  Survivors.  J.  Am.  Med.  Dir.  Assoc., 2017: 18(2): 111–116.
[25]  Pradita  DA  and  Rochmawati  I.  Hubungan Antara  Faktor  Demografi  dengan  Depresi pada Penderita Riwayat Stroke di Kabupaten  Gunung  Kidul  DIY.  Skripsi: Yogyakarta:  Universitas  Muhammadiyah Yogyakarta; 2017.
[26]  Nuraenah,  Mustikasari,  and  Putri  YSE. Hubungan  Dukungan  Keluarga  dan  Beban Keluarga Dalam Merawat Anggota Dengan Riwayat  Perilaku  Kekerasan  di  RS.  Jiwa Islam  Klender  Jakarta  Timur  2012.  J. Keperawatan Jiwa. 2012: 2(1): 41–50.
[27]  Astiti  A.  Analisis  Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Depresi pada Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani Hemodialisis di RSUD Panembahan Senopati  Bantul.  Skripsi:  Yogyakarta: Universitas  Muhammadiyah  Yogyakarta; 2014.
[28]  Sugimin.  Kecemasan  Keluarga  Pasien  di Ruang  Intensive  Care  Unit  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Dokter  Soeradji  Tirtonegoro Klaten.  Tesis.  Surakarta:  Fakultas  Ilmu Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah Surakarta; 2017.
[29]  Malhotra R et al. Short-Term Trajectories of Depressive  Symptoms  in  Stroke  Survivors and  Their  Family  Caregivers.  J.  Stroke Cerebrovasc. Dis. 2015: 25(1): 172-181.
[30]  Kose I, et al. Factors Affecting Anxiety and Depression  Symptoms  in  Relatives  of Intensive  Care  Unit  Patients.  J.  Intensive Care Med., 2015: 31(9): 611–617.
[31]  Friedman  MM.  Buku  Ajar  Keperawatan
Keluarga:  Riset,  Teori,  &  Praktik,  5th  ed. Jakarta: EGC, 2010. [32]  Suardana IW, “Hubungan Faktor
Sosiodemografi,  Dukungan  Sosial  Dan Status  Kesehatan  Dengan  Tingkat  Depresi Pada  Agregat  Lanjut  Usia  di  Kecamatan Karangasem, Kabupaten Karangasem Bali. Skripsi.  Depok:  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas Indonesia ; 2011.
[33]  Handayani  DY.  Analisis  Kualitas  Hidup Penderita  dan  Keluarga  Pasca  Serangan Stroke  (dengan  gejala  sisa).  Psycho  Idea. 2009: 7(1): 35–44.
[34]  Vika  WN,  Syarifah  AS,  and  Ratnawati  M. Hubungan  Status  Fungsional  Dengan Tingkat  Ddepresi  Pada  Pasien  Stroke  di Ruang  Flamboyan  RSUD  Jombang.  Jurnal Ilmiah Kebidanan. 2017: 4(1): 52–59.
[35] Gbiri CA, Olawale OA, and Isaac SO. Stroke management:  Informal  caregivers’  burdens and  strians  of  caring  for  stroke  survivors. Ann.  Phys.  Rehabil. Med.,  2015:  58(2):98– 103.
[36]  Nurjannah S dan Setyopranoto. Determinan beban  pengasuh  pasien  stroke  pasca perawatan  di  rumah  sakit  di  RSUD  dr  . Soediran.  BKM  J.  Community  Med.  Public Heal., 2018: 34(3): 143–148.