## Pengaruh Paket Edukasi Dasar Audiovisual SADARI   terhadap Pengetahuan tentang SADARI pada Remaja Puteri
Kusila Devia Rahayu 1 , Ira Kartika 2 Dimas Mahmudah 3
1,3 Program Studi Sarjana Keperawatan, STIKes Dharma Husada Bandung, 2 Program Studi Kebidanan,  STIKes Dharma Husada Bandung Email: kusila.rahayu@gmail.com

## Abstrak
Tumor  jinak  payudara  rentan  terjadi  pada  perempuan  usia  15-35  tahun.  Remaja  berada  pada  rentang  usia tersebut. Deteksi dini yang efektif pada kejadian tumor jinak payudara dilakukan melalui pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) secara benar, teratur dan mandiri. Studi pendahuluan pada sepuluh remaja siswi SMA di kota Bandung  diketahui  tujuh  siswi  tidak  mengetahui  dan  tiga  siswi  pernah  mendengar  informasi  SADARI  namun belum  pernah  melihat  cara  melakukan  SADARI.  Kegiatan  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  paket edukasi  dasar  audiovisual  SADARI  terhadap  pengetahuan  remaja  putri  tentang  SADARI.  Jenis  penelitian  ini adalah one group pre test-post  test. Pengambilan  sampel dilakukan di  beberapa SMA di  Kota Bandung secara random  sampling pada  94  siswi. Intrument penelitian  menggunakan  media  video  dan  Instrumen  pre  test-post test menggunakan kuisioner. Hasil pre-test diketahui 42,6% responden berpengetahuan baik dan hasil post-test diketahui  pengetahuan  responden  menjadi  lebih  baik  hingga  54,3%.  Analisis  bivariat  menggunakan  uji T-test diketahui p-value 0,00.  Kesimpulannya  adalah  paket  edukasi  ini  terbukti  efektif  meningkatkan  pengetahuan remaja  tentang  SADARI.  Sosialiasi  lebih  meluas  akan  meningkatkan  kemanfaatan  paket  ini  pada  remaja  dan sebagai salah satu upaya mencegah tumor jinak payudara.
Kata kunci : Paket edukasi, pengetahuan, SADARI, video.

## Abstract
Benign breast tumors are prone to occur in women aged 15-35 years. Effective early detection of the occurrence of benign breast tumors is done through breast self-examination (BSE) correctly, regularly and independently. Preliminary studies on ten high school teenage girls in the city of Bandung found seven students did not know and  three  students  had  heard  BSE  information  but  had  never  seen  the  way  to  do  BSE.  The  activity  aims  to determine  the  effect  of  basic  education  packages  of  knowledge  about  audio-visual  BSE  to  the  knowledge  of young women about BSE. This type of research is one group post-pre test. Sampling was carried out in several high  schools  in  the  city  of  Bandung  by  random  sampling  on  94  students.  Research  instruments  using  video media and pre-post test instruments using questionnaires. The pre-test results found that 42.6% of respondents has  good knowledge and the  results of the post-test  knowledge became better up to  54.3%. Bivariate analysis using by T-test showed that the p-value 0.00 concluded that this educational package was proven to be effective in  increasing  adolescent  knowledge about  BSE. More  widespread  socialization  will  increase the  usefulness of this package in adolescents and as an effort to prevent benign breast tumors.
Keywords: Education package, knowledge, media video.

## Pendahuluan
World  Health  Organization (2014)  menjelaskan  bahwa  remaja  adalah  rentang  usia  dimana pada masa ini terjadi pertumbuhan fisik ke arah kematangan. Kementrian kesehatan RI no.5 tahun  2014  menjelaskan  remaja  adalah  seseorang  yang  memiliki  rentang  usia  10-19  tahun dimana  pada  masa  ini  maka  remaja  mengalami  pertumbuhan  dan  perkembangan  tanda seksual sekunder. Kematangan organ seksual sekunder remaja puteri berbeda dengan remaja putera.  Remaja  puteri  mengalami  menstruasi,  pertumbuhan  payudara  dan  perkembangan tanda  femininitas  lainnya  sedangkan  remaja  putera  mengalami  perkembangan  tanda-tanda maskulinitas.
Payudara remaja puteri mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang pesat sebagai akibat dari peningkatan jumlah dan aktifitas hormon estrogen. Hormon estrogen yang tinggi pada  remaja  puteri  menstimulasi  payudara  sehingga  mencapai  ukuran  dan  fungsi  yang optimal. Masa dimana tubuh secara fisiologis mencapai kematangan organ  yang optimal ini berhubungan  dengan  keadaan  risiko  kejadian fibro  adenoma  malignancy (FAM). Cunningham  (2010)  menjelaskan  bahwa  kejadian  fibroadenoma  pada  remaja  memiliki hubungan dengan kejadian perubahan kadar hormon. Hormon yang dimaksud pada kejadian fibro adenoma payu dara adalah hormon estrogen.
FAM adalah tumor jinak pada payudara. Penyakit ini terjadi secara asimptomatik pada 25% wanita dan sering terjadi pada usia remaja dan puncaknya adalah antara usia 15 sampai 35  tahun  (Brave,  2009).  FAM  umumnya  menyerang  perempuan  berusia  remaja  dan perempuan  berusia  di  bawah  30  tahun.Tingginya  risiko  FAM  membuat  kaum  perempuan perlu  melakukan  pemeriksaan  payudara  sendiri  sebagai  upaya  untuk  mendeteksi  kejadian tumor payudara secara dini. Strauss & Barbieri (2014) menjelaskan bahwa FAM  ditemukan dua  kali  lebih  sering  pada  orang  kulit  hitam  dan  perempuan  dengan  kadar  hormon  tinggi (remaja  dan  wanita  hamil)  serta  perempuan  yang  mendapatkan  terapi  hormon  estrogen. Penderita  FAM  berisiko  dua  kali  lebih  besar  untuk  terkena  kanker  payudara  dibandingkan wanita yang tidak menderita FAM (Mansel, et.al., 2009).
Globocan  (2018)  menjelaskan  terdapat  18,1  juta  kasus  baru  FAM  setiap  tahunnya dengan  angka  kematian  sebesar  9,6  juta  kematian,  dimana  satu  dari  lima  laki-laki  dan  satu dari  enam  perempuan  di  dunia  mengalami  kejadian  kanker.  Globocan  (2018)  juga menjelaskan bahwa satu dari delapan laki-laki dan satu dari 11 perempuan, meninggal karena kanker.
Riskesdas (2013) menjelaskan bahwa prevalensi kanker payudara dan kanker serviks di Indonesia  mengalami  peningkatan  signifikan  tiap  tahunnya.  kanker  payudara  perempuan  di
Indonesia  adalah  42,1  per  100.000  penduduk  dengan  rata-rata  kematian  17  per  100.000 penduduk dan kanker serviks sebesar 23,4 per 100.000 penduduk dengan rata-rata kematian 13,9 per 100.000 penduduk. Riskesdas (2013) juga menjelaskan bahwa prevalensi tumor dan kanker di Indonesia menunjukkan adanya peningkatan dari 1.4 per 1000 penduduk di tahun 2013  menjadi  1,79  per  1000  penduduk  pada  tahun  2018dan  diperkirakan  pada  tahun  2030 insidens kanker dapat mencapai 26 juta  orang dan 17 juta di  antaranya  meninggal. Depkes RI,  2016  menjelaskan  bahwa  di  negara  miskin  dan  berkembang  kejadian  kematian  akibat kanker  akan menjadi lebih cepat.
Salah satu kota penyumbang jumlah kesakitan dan kematian akibat kanker payudara di Indonesia  adalah  kota  Bandung.  Sari  (2014)  menjelaskan  bahwa  tahun  2011  Rumah  Sakit Hasan  Sadikin  Bandung  memiliki  jumlah  kunjungan  pasien  dengan  FAM  dan  Ca  payudara sebanyak 1.502 terdiri dari 3% berumur 11-24 tahun, 44.8% berumur 25-44 tahun dan 52.2% berumur ≥45 tahun. Rekam Medik RSHS (2017) juga menjelaskan bahwa pada Januari 2016 sampai dengan Januari 2017 tercatat jumlah penderia FAM dan Ca Mamae sebesar 1.592 hal itu menunjukan peningkatan
Kejadian  FAM  pada  remaja  dapat  dideteksi  secara  dini  dengan  cara  yang  mudah  dan murah  melalui  pemeriksaan  payudara  sendiri  atau  SADARI  (Rasjidi,  2010).  SADARI merupakan  upaya  atau  cara  pemeriksaan  payudara  yang  dilakukan  secara  teratur  dan sistematis  oleh  setiap  wanita  sebagai  langkah  deteksi  dini  (Purwoastuti,  2008).  Sosialisasi SADARI pada remaja dilakukan melalui kegiatan edukasi.
Edukasi untuk mensosialisasikan SADARI pada remaja perlu dilakukan menggunakan berbagai metode diantaranya berupa ceramah, roleplay atau media video. Hal itu disebabkan karena  jika  edukasi  hanya  disampaikan  melalui  ceramah  maka  remaja  hanya  akan mengetahui  tentang  SADARI  tanpa  tahu  bagaimana  cara  melakukannya  secara  benar  dan mandiri di rumahnya. Jika edukasi dilakukan secara role play saja maka yang terjadi adalah remaja  bisa  mengalami  kesulitan  saat  mereka  akan  melakukan  pemeriksaan  SADARI  dan tidak memiliki referensi tentang tahapan SADARI.
Hasil Studi pendahuluan di beberapa sekolah menengah atas di Kota Bandung diketahui bahwa  dari  sepuluh  siswi  lima  siswi  pernah  mendengar  tentang  SADARI  namun  belum mengetahui  cara  melakukannya,  tiga  siswi  pernah  melihat  video  SADARI  di  video mediasosial  namun  mengalami  kesulitan  menentukan  langkah  pemeriksaan  yang  benar karena mereka menemui banyak versi langkah pemeriksaan dan dua siswi menjelaskan tidak pernah mendengar dan tidak pernah melihat pemeriksaan SADARI.
Emi (2014) menjelaskan temuannya tentang perbandingan efektifitas edukasi SADARI menggunakan metode ceramah dan metode video. Hasilnya diketahui bahwa metode ceramah mampu  meningkatkan  pengetahuan    sebesar  2,80%  sedangkan  media  video  mampu meningkatkan  pengetahuan  6,17%  Artinya  edukasi  menggunakan  media  visual  mampu meningkatkan pengetahuan lebih besar dibandingkan hanya  menggunakan media audio saja. Devi Sandra Ervina, 2013 menjelaskan bahwa media audio visual efektif digunakan sebagai sebagai  media  edukasi  yang  memanfaatkan  pengalaman  kongkrit  sebagai  model pembelajaran
SADARI  tepat  untuk  disosialisasikan  pada  remaja  puteri.  Manuaba  dan  Fajar  (2017) menjelaskan  bahwa  secara  anatomi  remaja  puteri  usia  12-13  tahun  ke  atas  mengalami pembesaran  ukuran  payudara  dan  peningkatan  hormon.  Perubahan  anatomi  dan  siklus hormonal remaja puteri meningkatkan risiko kejadian ca mamae pada remaja. Oleh sebab itu maka  remaja  puteri  perlu  mampu  melakukan  SADARI.  Hal  tersebut  juga  didukung  oleh Wenny  (2011)  yang  menjelaskan  bahwa      SADARI  pada  remaja  putri  bermanfaat  untuk mengetahui secara dini adanya tumor atau benjolan pada payudara (Wenny, 2011).
Marmi  et  al.  (2011)  menjelaskan  sebaiknya  SADARI  dilakukan  pada  saat  setelah menstruasi yaitu tujuh sampai sepuluh hari setelah menstruasi dengan pertimbangan pada saat tersebut pengaruh hormon estrogen dan progesteron sangat rendah dan pada saat itu jaringan kelenjar  payudara  dalam  keadaan  tidak  oedema  atau  tidak  membengkak  sehingga  lebih mudah meraba adanya tumor atau kelainan.
Berdasarkan  uraian  diatas  maka  penulis  melakukan  penelitian  tentang  Pengaruh  paket edukasi  audio  visual  SADARI  terhadap  pengetahuan  remaja  puteri  tentang  SADARI  pada siswi SMA di Kota Bandung.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  yang  dirancang  menggunakan Pre eksperimental design dengan rancangan one group pretest-postest . Populasi dalam penelitian ini adalah remaja putri kelas X dan XI di Kota Bandung dari bulan Juli sampai Agustus 2019 sebanyak 94 siswi. Pengambilan sampel dilakukan secara random sampling . Intervensi yang dilakukan merupakan paket edukasi dasar Audio Visual SADARI yang terdiri dari lima tahap SADARI  dan  penjelasan  tentang  cara  melakukan  pemeriksaan  disetiap  tahapannya  serta manfaatnya.  Video  SADARI  dibuat  oleh  tim  peneliti  menggunakan  berbagai  referensi rujukan dan disajikan dalam durasi 11 menit. Pemberian edukasi dilakukan dengan frekuensi satu kali pertemuan. Pengambilan data dilakukan menggunakan kuesioner yang terdiri dari 20
pertanyaan secara pre test dan post test. Data di analisis secara bivariate menggunakan uji T- test dengan nilai alpha 0.05.

## Hasil
Tabel 1. Distribusi Fekuensi Pengetahuan Responden sebelum Diberikan Paket Edukasi Dasar Audio Visual SADARI pada Remaja Tahun 2009 (n : 94)
Pretest n % Baik Kurang 40 54 42,6 57,4 n 94 100
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa  57,4%  responden  memiliki  pengetahuan  kurang. Hal  itu  menunjukann  bahwa  separuh  lebih  remaja  putri  memiliki  pengetahuan    kurang sebelum diberikan paket edukasi SADARI
Tabel 2. Distribusi Fekuensi Pengetahuan Responden sesudah Diberikan Paket Edukasi
Dasar Audiovisual SADARI  Tahun 2019 (n: 94) Pretest n % Baik 51 54,3 Kurang 43 45,7 n 94 100
Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa 54,3 % responden memiliki pengetahuan baik. Hal itu  menunjukan  separuh  lebih  remaja  putri  memiliki  pengetahuan  baik  sesudah  diberikan paket edukasi audiovisual SADARI.

## Tabel 3 Pengaruh Paket Edukasi Audiovisual SADARI terhadap Pengetahuan Remaja Putri tentang SADARI sebelum dan sesudah Diberikan Intervensi
Rata-rata Min Max p value Pre test 15,30 10 19 0,000 Post test 17,63 14 19
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa  tedapat  perbedaan  pengetahun  remaja  putri tentang SADARI sebelum dan sesudah diberikan intervensi dengan nilai p-val 0,00 (≤0,05). Hal itu diartikan bahwa paket edukasi  audiovisual SADARI memberikan efek yang berbeda secara signifikan terhadap pengetahun remaja putri tentang SADARI di Kota Bandung tahun 2019.

## Pembahasan
Pada  penelitian  ini  diketahui  bahwa  sebelum  diberikan  paket  edukasi  maka  separuh  remaja putri  memiliki  pengetahuan  kurang  tentang  SADARI  dan  sesudah  diberikan  paket  edukasi audiovisual  SADARI  maka  separuh  lebih  remaja  puteri  memiliki  pengetahuan  baik  tentang SADARI.  .  Hal  ini  menunjukan  bahwa  edukasi  audiovisual  SADARI  terbukti  mampu memberikan  efek  berbeda  terhadap    pengetahuan  remaja  puteri  tentang  SADARI.  Hal  ini sesuai dengan penjelasan Notoatmodjo (2012) bahwa pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu.
Penginderaan  terjadi  melalui  panca  indra  manusia,  yaitu  indera  penglihatan, pendengaran,  penciuman,  rasa  dan  raba.  Sebagian  besar  pengetahuan  manusia  diperoleh melalui mata dan telinga. Witdiawati,  L.  R. (2019) menjelaskan bahwa kegiatan pendidikan kesehatan  secara  visual  tentang  deteksi  dini  kanker  payudara  dapat  meningkatkan pengetahuan  tentang  SADARI  dan  mempermudah  pelaksanaan  kegiatan  promosi  kesehatan SADARI dalam pencegahan dan pengendalian kanker payudara.
Edukasi dasar SADARI melalui media audiovisual sesuai diberikan pada remaja karena dengan media ini maka transfer pengetahuan tentang SADARI dari petugas kesehatan  lebih efektif  dan  mudah  difahami  oleh  remaja.  Teknik  audiovisual  SADARI  membuat  remaja mudah  memahami  pentingnya  SADARI  dan  mudah  mengaplikasikan  SADARI  secara mandiri.  Setelah  diberikan  paket  edukasi  dasar  audiovisual  SADARI  diketahui  bahwa sebagian  besar  pengetahuan  remaja  puteri  menjadi  baik.  Menurut  penelitian  Hamida  (2012) menyatakan  bahwa  media  dalam  proses  pembelajaran  yang  menarik  dan  mudah  dipahami akan membuat responden tidak lekas bosan dan transfer pengetahuan menjadi lebih efektif.
Pengetahuan  tentang  SADARI  akan  memandu  seseorang  dalam  melakukan  tindakan SADARI secara mandiri dan benar. Semakin tinggi tingkat pengetahuan maka akan semakin tinggi pula pemahaman dan kesiapan untuk melakukan SADARI (Amier dan Djawut, 2014). Hal  tersebut  didukung  pula  oleh  hasil  penilian  Jajang  Ganjar  Waluya1,  L.  R.  (2019)  yang menjelaskan  bahwa Supportive  Educative  Nursing  Intervention memberikan  pengaruh signifikan terhadap pengetahuan dan sikap penyintas kanker payudara tentang aktivitas fisik.
Paket  edukasi  dasar  audiovisual  SADARI  perlu  diberikan  pada  remaja  puteri. Pemberian paket edukasi dasar SADARI bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan remaja tentang SADARI dan memberikan panduan tentang bagaimana cara melakukan pemeriksaan SADARI  secara  benar  serta  memberikan  pengaruh  terhadap  keinginan  remaja  puteri  untuk melakukan  SADARI  secara  mandiri  dan  konsisten.  SADARI  yang  dilakukan  secara  benar dapat mendeteksi secara dini kejadian FAM.
Kementerian  kesehatan  RI  no  5  tahun  2014  menjelaskan  bahwa  remaja  mempunyai rasa  ingin  tahu  yang  besar,  menyukai  petualangan  dan  tantangan  serta  cenderung  berani menanggung  risiko  atas  perbuatannya  tanpa  didahului  oleh  pertimbangan  matang,  dan  rasa ingin tahu tersebut dihadapkan pada ketersediaan sarana disekitarnya  yang dapat memenuhi keingintahuannya.  Sikap  meniru  pada  kalangan  remaja  merupakan  suatu  bentuk  dari  masa pubertas yang dialami oleh keadaan jiwa yang masih labil.Hasil penelitian ini menunjukkan adanya  perbedaan  antara  paket  edukasi  dasar  audiovisual  SADARI    terhadap  pengetahuan remaja  putri  tentang  SADARI  dengan p  val 0,000.  dengan  selisih  rata-rata pretest dan posttest sekitar 2,33 .
Paket  edukasi  dasar  audio  visual  SADARI  memberikan  edukasi  tentang  pengertian SADARI, manfaat SADARI, cara melakukan SADARI, Tahapan melakukan SADARI secara mendetail menggunakan media audio visual berupa suara, tulisan dan simulasi SADARI pada media payudara boneka. Paket edukasi dasar audio visual disajikan selama 11 menit.
Paket edukasi dasar audio visual SADARI diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan remaja tentang FAM dan memberikan panduan tentang tahapan cara melakukan pemeriksaan. Deteksi dini kejadian FAM diharapkan dapat mencegah kejadian FAM yang tidak terdeteksi dan kejadian kanker payu dara yang terlambat untuk ditangani. Dengan kata lain semakin dini FAM  terdeteksi  maka  derajat  kesehatan  perempuan  semakin  baik.  Edukasi  kesehatan  pada remaja adalah salah satu upaya yang berperan penting terhadap peningkatan derajat kesehatan perempuan.
Edukasi  kesehatan  perlu  dilakukan  secara  terencana  dan  menggunakan  metode  yang tepat  sehingga  sasaran  edukasi  tercapai  secara  optimal.  Notoatmojo  (2010)  menjelaskan bahwa  faktor  yang  mempengaruhi  proses  edukasi  kesehatan  diantaranya  adalah  substansi edukasi,  metode  edukasi,  petugas  yang  menyampaikan  edukasi  dan  alat  bantu  atau  media yang  digunakan  untuk  menyampaikan  pesan.Penggunaan  media  video  dalam  kegiatan pembelajaran tidak hanya sekedar sebagai alat bantu, melainkan sebagai pembawa informasi atau pesan yang ingin disampaikan. Penggunaan video tentang  SADARI dapat memperjelas gambaran  abstrak  mengenai  pentingnya  pemeriksaan  payudara  sendiri,  karena  dalam  proses pemberianya responden tidak hanya mendengar materi yang sedang disampaikan, tetapi juga melihat secara langsung dan jelas tentang langkah-langkah SADARI melalui video tersebut. Devi  Sandra  Ervina  (2013)  menjelaskan  bahwa  manfaat  penggunaan  media audio  visual / video sesuai dengan konsep pembelajaran menurut piramida pengalaman yang dituliskan oleh Edgar Dale , yang menjelaskan bahwa 50% belajar manusia yang efektif adalah dari apa yang telah  dilihat  dan  di  dengar.  Hasil  Ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  Emi  (2014)
yang menjelaskan tentang perbandingan edukasi menggunakan  metode ceramah dan edukasi menggunakan    media  video.  Hasil  penelian  EMI  (2014)  menunjukan  bahwa  edukasi menggunakan  media  video  efektif  meningkatkan  pengetahuan  sebesar  4.0%  lebih  baik dibandingkan secara ceramah.
Witdiawati,  S.  L.  (2018).menjelaskan  bahwa  tujuan  utama  edukasi  SADARI  pada remaja  dalam  aspek  keterampilan,  seluruh  peserta  yang  hadir  dapat  mempraktekan  kembali tehnik  SADARI  secara  benar  dan  mandiri.  Hal  ini  sesuai  dengan  tujuan  edukasi  pada penelitian ini bahwa pemberian paket edukasi dasar audio visual SADARI diharapkan dapat memandu remaja mempraktekan SADARI secara mandiri dan benar.
Paket  edukasi  dasar  audiovisual  SADARI  merupakan  suatu  paket  edukasi  kesehatan berupa  video  yang  mejelaskan  langkah  -  langkah  pemeriksaan  payudara.  Video  merupakan salah satu sarana atau upaya yang dapat digunakan untuk menampilkan pesan atau informasi berisi  gambar,  yang  dapat  meningkatkan  pengetahuan  sehingga  akhirnya  diharapkan  dapat merubah  perilakunya  kearah  positif  atau  mendukung  terhadap  kesehatan,  karena  dengan menggunakan video indra penglihatan dan pendengaran berfungsi secara beramaan sehingga memudahkan  siswi  untuk  memahami  dan  menerima.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ardianto  (2013),  yang  mengemukakan  bahwa  terdapat  pengaruh  pendidikan kesehatan dengan metode audio visual , dikarenakan pesan yang disampaikan dapat diterimas oleh media karena dapat mempengaruhi pengetahuan, sikap dan emosi.

## SIMPULAN
Sebagian  remaja  putri  memiliki  pengetahuan    kurang  sebelum  diberikan  paket  edukasi SADARI  dan  sebagian  remaja  putri  memiliki  pengetahuan  baik  sesudah  diberikan  paket edukasi  audiovisual  SADARI.  Hasil  analisis  bivariate  diketahui  banhwa  tedapat  perbedaan pengetahun remaja putri tentang SADARI sebelum dan sesudah diberikan  intervensi dengan nilai p-val 0,00  (≤0,05).  Hal  itu  diartikan  bahwa  paket  edukasi  audiovisual  SADARI memberikan efek yang berbeda secara signifikan terhadap pengetahun  remaja putri tentang SADARI
Kesimpulannya  adalah  paket  edukasi  dasar  audio  visual  SADARI  terbukti  terbukti memberikan  efek  perbedaan  terhadap  upaya  meningkatkan  pengetahuan  remaja  tentang SADARI. Sosialiasi lebih meluas akan meningkatkan kemanfaatan paket ini pada remaja dan sebagai salah satu upaya mencegah tumor jinak payudara.

## Daftar Pustaka
Elvinaro,  A.,  Lukiati,  K  dan  Karlinah.  (2013). Komunikasi  Massa  Suatu  Pengantar . Bandung: Simbiosa Rekatama Media.
Budiman, Riyanto dan  Agus. (2013). Pengetahuan dan Sikap Dalam Penelitian Kesehatan . Jakarta: Salemba Medika.
Depkes  RI.  (2016). Situasi  penyakit  kanker.http:// www.depkes.go.id . diakses  pada  tanggal 21 Maret 2019.
Emi,  S,F,  Y.  (2014). Pengaruh  pendidikan  kesehatan  dengan  metode  ceramah  dan audiovisual  terhadap  pengetahuan  kader  tentang  sadari  di  Kecamatan Bakti Kabupaten Sukoharjo. Skripsi.  Universitas Muhammadiyah.
Waluya,  J.  G.,  Rahayuwati,  L.,  &  Lukman,  M.  (2019).  Pengaruh  Supportive  Educative Nursing  Intervention  (SENI)  terhadap  Pengetahuan  dan  Sikap  Penyintas  Kanker Payudara. Media Karya Kesehatan , 2 (2).
Mansel, R., Hughes, L.E., Webster, D.J.T. (2009). Fibroadenoma and related tumours . In:
Mansel  RE,  Webster  DJT,  Sweetland  HM,  Hughes  LE,  Thomas  KG,Evans  DGR,  editor. Benign Disorders and Diseases of the Breast. Third Edition. Elsevier.  Chapter 7: 81- 106.
Manuaba, I.B.G., Chandra, M.I.A., Fajar, M.I.B.G. (2007). Pengantar Kuliah Obstetri . Jakarta: EGC.
Marmi. (2014). Kesehatan Reproduksi. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Notoatmodjo, S. (2010) . Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo, S. (2012). Promosi kesehatan dan Prilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka cipta.
Purwoastuti,  E.  (2008). Kanker  Payudara,  Pencegahan  dan  Deteksi  Dini. Yogyakarta: Penerbit Kanisius.
Rasjidi, I. (2010). Epidemiologi Kanker Pada Wanita. Jakarta: Gramedia
Sari.  (2014). Determinan  perilaku  SADARI  remaja  putri  dalam  upaya  deteksi  dini  kanker payudara di SMK Negeri Medan. http://repository.usu.ac.id. Diakses  tanggal 22  Maret 2019.
Strauss, J.F., and Barbieri, R.L. (2014). The Breast. In: Barbieri RL, editor. Yen and Jaffe’s Reproductive Endocrinology. Seventh Edition. Elsevier. Chapter 11: 236-242.
Wenny, N. A. (2011). Lima Menit Kenali Payudara Anda. Yogyakarta: CV Andi.
WHO. (2014). Maternal Mortality . World Health Organization.
Witdiawati, W., Rahayuwati, L., & Purnama, D. (2019). Pendidikan Kesehatan Deteksi Dini Kanker  Payudara  sebagai  Upaya  Promosi  Kesehatan  Wanita  Pasangan  Usia Subur. Media Karya Kesehatan , 2 (2).
Witdiawati,  W.,  Sukmawati,  S.,  &  Mamuroh,  L.  (2018).  Penguatan  Kapasitas  Kader Kesehatan  dalam  Upaya  Meningkatkan  Dukungan  Sosial  Berbasis  Masyarakat terhadap Klien Kanker Payudara. Media Karya Kesehatan , 1 (1).