Volume 4 No. 1, Juni 2018
AKPP
J Jurnal Analisis Kebijakan dan Pelayanan Publik
Journal Homepage: journal.unhas.ac.id/index.php/jakpp
Peningkatan Pelayanan Kesehatan Puskesmas Untuk Penanggulangan Penyakit Tropis Demam Berdarah Dengue
Andi Umardiono 1 , Andriati 2 , Nanang Haryono 3
1 Departemen Bisnis, Fakultas Vokasi, Universitas Airlangga. E-mail: andy.umardiono1972@gmail.com 2 Departemen Rehabmedik, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga, E-mail: andriati1961.unair@gmail.com 3 Departemen Administrasi, Fisip, Universitas Airlangga, E-mail: nanang.haryono@fisip.unair.ac.id

## ARTICLE INFO ABSTRACT
Keywords: Improvement of Health Services, Health Centers, Prevention, Dengue Hemorrhagic Fever
Kata kunci : Peningkatan Pelayanan Kesehatan, Puskesmas, Pencegahan, Demam Berdarah Dengue
How to cite: Umardiono, A., Andriati, & Haryono, N. (2018). Peningkatan Pelayanan Kesehatan Puskesmas Untuk Penanggulangan Penyakit Tropis Demam Berdarah Dengue. JAKPP (Jurnal Analisis Kebijakan dan Pelayanan Publik) , 60-
67. Preventive services to overcome tropical diseases of dengue hemorrhagic fever are very important.  Optimization  of  the  role  of  puskesmas  needs  to  be  improved,  especially health  educators  in  the  efforts  of  preventive  services.  The  purpose  of  this  journal writing is to improve health services for health centers in tackling dengue hemorrhagic fever through counseling as a preventive measure. This study uses qualitative methods that prioritize the depth of research. Data is collected through interviews, observation and  documentation.  Data  analysis  using  interactive  model  qualitative  analysis.  The results  of  the  study,  preventive  health  promotion  services  through  local  wisdom delivered by health educators at health centers are effective in changing the behavior and  culture  of  the  community  for  prevention  of  dengue  can  be  optimized.  The conclusion of this study is the public service of health counseling that synergizes with other  stakeholders  such  as  kyai  and  village  heads  are  more  effective  in  improving health services  through preventive efforts  to  overcome tropical  diseases  with  dengue hemorrhagic fever.

## Abstrak
Layanan  preventif    menanggulangi  penyakit  tropis  demam  berdarah  dengue  sangat penting.  Optimalisasi  peran  puskesmas  perlu  ditingkatkan  terutama  penyuluh kesehatan  dalam  upaya  layanan  preventif.  Tujuan  penulisan  jurnal  ini  adalah peningkatan pelayanan kesehatan puskesmas dalam penanggulangan penyakit tropis demam berdarah dengue melalui penyuluhan sebagai upaya preventif. Penelitian ini menggunakan  metode  kualitatif  yang  mengutamakan  kedalaman  penelitian.  Data dikumpulkan  melalui  wawancara,  observasi  dan  dokumentasi.  Analisis  data menggunakan  analisis  kualitatif  model  interaktif.  Hasil  penelitian,  pelayanan preventif  promosi  kesehatan  melalui  kearifan  lokal  yang  disampaikan  petugas penyuluh  kesehatan  puskesmas  efektif  mengubah  perilaku  dan  budaya  bersih masyarakat  untuk  pencegahan  DBD  bisa  dioptimalkan.  Kesimpulan  dari  penelitian ini  adalah  pelayanan  publik  penyuluhan  kesehatan  yang  bersinergi  dengan stakeholder  lain  diantaranya  kyai  dan  kepala  desa  lebih  efektif  dalam  peningkatan layanan kesehatan melalui upaya preventif penanggulangan Penyakit Tropis demam berdarah dengue.
Copyright © 2018 JAKPP. All rights reserved.

## Pendahuluan
Berdasarkan  data  internal  Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit,  pada tahun  2015,  penderita  demam  berdarah  di  34  provinsi  di  Indonesia  sebanyak 129.179  orang,  dimana  1.240  diantaranya  meninggal  dunia.  Pada  bulan  Januari-
Februari  2016  Kementerian  Kesehatan  RI  mencatat  jumlah  penderita  Demam Berdarah  Dengue  di  Indonesia  sebanyak  8.487  orang  penderita  DBD  dengan jumlah  kematian  108  orang.  Golongan  terbanyak  yang  mengalami  DBD  di Indonesia  pada usia 5-14 tahun mencapai 43,44% dan usia 15-44 tahun mencapai 33,25% ( http://www.depkes.go.id/article/print/16030700001/wilayah-DBD- dbd-ada-di-11-provinsi. html). Melihat kondisi yang cukup mengkhawatirkan ini, Kementerian Kesehatan melalui dinas-dinas Kesehatan di seluruh Indonesia lebih gencar  melakukan  Gerakan  "1  Rumah  1  Jumantik".  Gerakan  ini  merupakan program  pemberantasan  sarang  nyamuk    yang  mengajak  seluruh  masyarakat berperan  aktif  dalam  mencegah  perkembangbiakan  nyamuk,  khususnya  jentik nyamuk  Aedes  Spp.  Berangkat  dari  pemikiran  inilah  penelitian  peningkatan pelayanan  kesehatan  puskesmas  untuk  penanggulangan  penyakit  tropis  demam berdarah dengue. Tujuan penelitian adalah mendeskripsikan pelayanan kesehatan puskesmas untuk penanggulangan penyakit tropis demam berdarah dengue.
Sebagai  upaya  untuk  mempertegas  hak  dan  kewajiban  setiap  warga Negara dan penduduk serta terwujudnya tanggung jawab negara dan korporasi dalam  penyelenggaraan  pelayanan  publik,  diperlukan  norma  hukum  yang memberi pengaturan secara jelas, sebagai upaya untuk meningkatkan kualitas dan menjamin  penyediaan  pelayanan  publik  sesuai  dengan  asas-asas  umum pemerintahan  dan  korporasi  yang  baik  serta  untuk  memberi  perlindungan  bagi setiap  warga  Negara  dan  penduduk  dari  penyalahgunaan  wewenang  didalam penyelenggaraan pelayanan public (Irmawati, dkk) .
Puskesmas  merupakan  organisasi  fungsional  yang  menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat menyeluruh, terpadu, merata, dapat diterima dan terjangkau  masyarakat,  dengan  peran  serta  aktif  masyarakat  dan  menggunakan hasil  pengembangan  ilmu  pengetahuan  dan  teknologi  tepat  guna,  dengan  biaya yang  dapat  dipikul  oleh  pemerintah  dan  masyarakat.  Upaya  kesehatan  tersebut diselenggarakan  dengan  menitikberatkan  kepada  pelayanan  untuk  masyarakat luas guna mencapai derajat kesehatan yang optimal, tanpa mengabaikan kualitas kepada perorangan.
Puskemas  merupakan  unit  pelaksana  teknis  kesehatan  di  bawah  supervisi Dinas  Kesehatan  Kabupaten/Kota.  Secara  umum,  mereka  harus  memberikan pelayanan  preventif,  promotif,  kuratif  sampai  dengan  rehabilitatif  baik  melalui Upaya  Kesehatan  Perorangan  atau  Upaya  Kesehatan  Masyarakat.  Puskesmas dapat  memberikan  pelayanan  rawat  inap  selain  pelayanan  rawat  jalan.  Untuk dapat  memberikan  pelayanan  yang  baik  tentunya  selalu  diusahakan  adanya peningkatan kualitas layanan guna mencapai derajat kesehatan yang optimal bagi seluruh  masyarakat.  Keberadaan  puskesmas  sangat  bermanfaat  bagi  keluarga tidak mampu. Melalui adanya puskesmas, setidaknya dapat menjawab kebutuhan pelayanan  kesehatan  yang  memadai  yakni  pelayanan  kesehatan  yang  mudah dijangkau.  Puskesmas  berfungsi  sebagai:  1)  Pusat  penggerak  pembangunan berwawasan  kesehatan;  2)  Puskesmas  pemberdayaan  keluarga  dan  masyarakat; dan  3)  Pusat  pelayanan  kesehatan  strata  pertama.  Secara  umum,  pelayanan kesehatan  yang  diselenggarakan  oleh  puskesmas  meliputi  pelayanan  kuratif (pengobatan),  preventif  (pencegahan),  promotif  (peningkatan  kesehatan)  dan

## JAKPP (Jurnal Analisis Kebijakan dan Pelayanan Publik)
4(1), 60-67:  Peningkatan Pelayanan Kesehatan…
rehabilitasi  (pemulihan  kesehatan).  Berdasarkan  paparan  data  diatas, permasalahan  penelitian  yang  ingin  dijawab  adalah    adalah  bagaimana peningkatan  pelayanan  kesehatan  puskesmas  untuk  penanggulangan  penyakit tropis demam berdarah dengue dengan upaya preventif.

## Kajian Literatur
Demam berdarah adalah demam  yang muncul dengan gejala sakit kepala, suhu  tinggi,  nyeri  otot  /  tulang  dan  penurunan  trombosit.  Demam  berdarah adalah penyakit virus, yang memiliki empat stereotip (DENV-1 hingga DENV-4) dan  ditularkan  melalui  nyamuk  betina  yang  dikenal  sebagai  Aedes  Aegypti. Komplikasi  berat  demam  dengue  termasuk  Demam  Berdarah  Dengue  dan Dengue  Shock  Syndrome ( Guzman ,  2002) .  Demam  berdarah  dengue  memiliki gejala  suhu  tinggi,  perdarahan,  jumlah  trombosit  yang  rendah  dan  kebocoran plasma karena rendahnya konsentrasi protein dan albumin dalam darah. Dengue shock syndrome dapat terjadi setelah 2-7 hari demam berdarah dengue bersamaan dengan gejala tekanan darah rendah dan denyut nadi ( http://www.depkes.go.id/article/print/16030700001/wilayah-DBD-dbd-ada-di- 11-provinsi. html).

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  penelitian  kualitatif.  kualitatif dianggap  tepat  digunakan  dalam  penelitian  penanggulangan  penyakit  tropis berbasis  perilaku  dan  budaya  lokal  masyarakat.  Lokasi  penelitian  dipilih Kabupaten  Jombang  dan  Kabupaten  Malang  yang  ditetapkan  sebagai  wilayah endemik DBD sebagai  salah  satu penyakit tropis. Unit analisis penelitian  adalah stakeholder  pengelola  lembaga  puskesmas.  Penelitian  ini  adalah  penelitian kualitatif  deskriptif.  Agar  pengumpulan  data  dan  informasi  berjalan  efektif  dan efisien  dilakukan  dengan  tahapan  yaitu  wawancara  mendalam,  kuisioner, observasi  dan  dokumentasi.  Pemeriksaaan  keabsahan  data  pada  penelitian  ini digunakan  teknik  triangulasi  sumber  data.  Penelitian  ini  menggunakan  teknik analisis data kualitatif model interaktif mengikuti Miles dan Huberman (1992).

## Hasil dan Pembahasan

## Lembaga Pelayanan Kesehatan Puskesmas
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan  upaya  kesehatan  masyarakat  dan  upaya  kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di  wilayah  kerjanya  (Permenkes  No.75  Tahun  2014).  Pelayanan  puskesmas merupakan bagian pelayanan publik. Ratminto dan Winarsih (2005) berpendapat bahwa  “pelayanan  publik  atau  pelayanan  umum  sebagai  segala  bentuk  jasa pelayanan,  baik  dalam  bentuk  barang  publik  maupun  jasa  publik  yang  pada prinsipnya menjadi tanggungjawab dan dilaksanakan oleh instansi pemerintah di
pusat, di daerah, dan lingkungan Badan Usaha Milik Negara (BUMN) atau Badan Usaha  Milik  Daerah  (BUMD),  dalam  upaya  pemenuhan  kebutuhan  masyarakat maupun dalam rangka pelaksanaan ketentuan peraturan perundang-undangan”. Dengan  demikian  pengertian  pelayanan  publik  puskesmas  dapat  dipahami sebagai  segala  bentuk  jasa  pelayanan  yang  menjadi  tanggungjawab  dan dilaksanakan  oleh  instansi  pemerintah  di  daerah  dalam  upaya  pemenuhan kebutuhan  masyarakat  maupun  dalam  rangka  pelaksanaan  ketentuan  peraturan perundang-undangan.  Pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  puskesmas merupakan  pelayanan  yang  menyeluruh  yang  meliputi  pelayanan  kuratif (pengobatan),  preventif  (pencegahan),  promotif  (peningkatan  kesehatan)  dan rehabilitatif (pemulihan kesehatan).
Sesuai dengan Permenkes No.75 Tahun 2014 tentang Puskesmas, pelayanan puskesmas  meliputi  pelayanan  masyarakat  dan  perorangan.  Upaya  Kesehatan Masyarakat  yang  selanjutnya  disingkat  UKM  adalah  setiap  kegiatan  untuk memelihara  dan  meningkatkan  kesehatan  serta  mencegah  dan  menanggulangi timbulnya  masalah  kesehatan  dengan  sasaran  Keluarga,  Kelompok  dan Masyarakat.  Upaya  Kesehatan  Perseorangan  yang  selanjutnya  disingkat  UKP adalah  suatu  kegiatan  dan  atau  serangkaian  kegiatan  pelayanan  kesehatan  yang ditujukan untuk peningkatan, pencegahan, penyembuhan penyakit, pengurangan penderitaan akibat penyakit dan memulihkan Kesehatan Perseorangan.
Prinsip  penyelenggaraan  puskesmas  meliputi:  a)  Paradigma  Sehat;  b) Pertanggungjawaban  wilayah;  c)  Kemandirian  Masyarakat;  d)  Pemerataan;  e) Teknologi  tepat  guna;  dan  f)  Keterpaduan  dan  Kesinambungan.  Adapun  tugas, fungsi dan wewenang  puskesmas dipaparkan sebagai berikut. Tugas Puskesmas adalah melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan  di  wilayah  kerjanya  dalam  rangka  mendukung  terwujudnya Kecamatan  Sehat.  Dalam  melaksanakan  tugas,  Puskesmas  menyelenggarakan Fungsinya  a)Penyelenggaraan  UKM  tingkat  pertama  di  wilayah  kerjanya;
b)Penyelenggaraan  UKP  tingkat  pertama  di  wilayah  kerjanya.  Wewenang Puskesmas  diantaranya  adalah  a)  Melaksanakan  perencanaan  berdasarkan analisis  masalah  kesehatan  masyarakat  dan  analisis  kebutuhan  pelayanan  yang diperlukan;  b)  Melaksanakan  advokasi  dan  sosialisasi  kebijakan  kesehatan;  c) Melaksanakan  komunikasi,  informasi,  edukasi  dan  pemberdayaan  masyarakat dalam  bidang  kesehatan;  d)  Menggerakkan  masyarakat  untuk  mengidentifikasi dan  menyelesaikan  masalah  kesehatan  pada  setiap  tingkat  perkembangan masyarakat  yang  bekerjasama  dengan  sektor  lain  terkait;  e)  Melaksanakan pembinaan  teknis  terhadap  jaringan  pelayanan  dan  upaya  kesehatan  berbasis masyarakat;  f)  Melaksanakan  peningkatan  kompetensi  sumber  daya  manusia Puskesmas;  g)  Memantau  pelaksanaan  pembangunan  agar  berwawasan kesehatan;  h)Melaksanakan  pencatatan,  pelaporan  dan  evaluasi  terhadap  akses mutu  dan  cakupan  Pelayanan  Kesehatan;  i)Memberikan  rekomendasi  terkait masalah  kesehatan  masyarakat,  termasuk  dukungan  terhadap  Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon Penanggulangan Penyakit.
Dalam
menyelenggarakan fungsi UKP, Puskesmas berwenang untuk:
a)Menyelenggarakan  Pelayanan  Kesehatan  Dasar  secara  Komprehensif,

## JAKPP (Jurnal Analisis Kebijakan dan Pelayanan Publik)
4(1), 60-67:  Peningkatan Pelayanan Kesehatan…
berkesinambungan  dan  bermutu;  b)Menyelenggarakan  Pelayanan  Kesehatan yang  mengutamakan  upaya  promotif  dan  preventif;  c)Menyelenggarakan Pelayanan  Kesehatan  yang  berorientasi  pada  individu,  keluarga,  kelompok  dan masyarakat;  d)Menyelenggarakan  Pelayanan  Kesehatan  yang  mengutamakan keamanan dan keselamatan pasien, petugas dan pengunjung; e)Menyelenggarakan  Pelayanan  Kesehatan  dengan  prinsip  koordinatif  dan  kerja sama  inter  dan  antar  profesi;  f)  Melaksanakan  Rekam  Medis;  g)Melaksanakan pencatatan,  pelaporan  dan  evaluasi  terhadap  mutu  dan  akses  Pelayanan Kesehatan;  h)Melaksanakan  peningkatan  Kompetensi  Tenaga  Kesehatan;  i) Mengkoordinasikan  dan  melaksanakan  pembinaan  fasilitas  pelayanan  kesehatan tingkat  pertama  di  wilayah  kerjanya;  j)  Melaksanakan  penapisan  rujukan  sesuai dengan indikasi medis dan Sistem Rujukan.

## Penaggulangan Penyakit DBD
Penanggulangan  dilakukan  dengan  tujuan  menurunkan  frekuensi  DBD, menurunkan  jumlah  kasus  dan  kematian  dalam  suatu  DBD,  serta  membatasi penyebar  luasan  wilayah  DBD.  Salah  satu  upaya  penanggulangan  DBD  adalah pelaksanaan  Sistem  Kewaspadaan  Dini  (SKD)  DBD.  Adapun  langkah  yang dilakukan  dalam  pelaksanaan  SKD  DBD  penyakit  antara  lain  :  (1)  Penetapan daerah rawan DBD penyakit; (2)  Penetapan bulan atau minggu rawan DBD (saat terjadinya  peningkatan  kasus)  berdasarkan  data  epidemiologi  beberapa  tahun sebelumnya; (3) Penetapan unsur dasar penyebab terjadinya DBD berdasar hasil kajian  epidemiologi;  (4)  Rencana  kegiatan  untuk  menghadapi  kemungkinan terjadinya  DBD  dan  kesiapan  penanggulangan  serta  intervensi  faktor  risikonya; (5)  Pemantauan  terhadap  kesakitan  dan  kematian  kasus  yang  dinamis  (dengan grafik dan tabel mingguan secara ketat (laporan mingguan kasus); (6) Pemantauan terhadap kondisi lingkungan, perilaku masyarakat, dan pelayanan kesehatan; (7) Penyelidikan daerah rawan DBD atau dugaan terjadinya DBD.
Kesiapsiagaan  menghadapi  DBD  pada  saat  ancaman  peningkatan  kasus dengan: (1) Mengingatkan petugas dan masyarakat kemungkinan DBD, tindakan pencegahan dan penanggulangan yang harus dilakukan; (2) Peningkatan aktivitas surveilans; (3) Tindakan cepat pada peningkatan kasus yang cenderung DBD serta pemberian  pengobatan  untuk  mempercepat  penyembuhan  sehingga  penderita tidak  menjadi  sumber  penularan.  Apabila  hasil  pengamatan  dari  pencatatan kejadian penyakit menular ternyata  memberikan kecurigaan adanya  DBD, maka perlu  dilakukan  Penyelidikan  Epidemiologi  (PE)  yaitu  semua  kegiatan  yang dilakukan  untuk  memastikan  adanya  penderita  penyakit  yang  dapat menimbulkan  DBD,  mengenal  sifat-sifat  penyebab  dan  faktor-faktor  yang  dapat mempengaruhi terjadinya dan penyebarluasan DBD.
Data  epidemiologi  yang  dikumpulkan  berupa  data  primer  dan  dan  data sekunder.  Data  primer  berupa  kuesioner  pertanyaan  “5W1H”  yaitu  What  (apa, riwayat  sakit),  When  (kapan  waktu  kejadian),  Who  (kelompok  umur,  kelompok pekerjaan,  jenis  kelamin,  status  imunisasi),  Where  (di  mana  tempat  kejadian, dusun,  desa,  kecamatan  yang  terpapar),  Why  (mengapa  bisa  terjadi  DBD),  dan How (bagaimana mereka bisa tertular). Sedangkan data sekunder adalah berupa
data  kasus  periode  sebelumnya  (paling  tidak  1  tahun  sebelumnya  atau  pola penyakit (grafik minimal dan maksimal), data vektor, data lingkungan, dan data perilaku  penduduk..  Data  vektor  yaitu  jenis,  tempat  perindukan,  dan  perilaku vektor.  Data  lingkungan  yaitu  data  sumber  air  bersih  dan  lingkungan  tempat kasus berada. Data perilaku penduduk yaitu kebiasaan penggunaan air bersih dan kebiasaan  buang  air.  Data  sekunder digunakan  untuk  membandingkan  kejadian yang sekarang dengan periode sebelumnya atau periode yang sama.
Hasil penyelidikan berupa data epidemiologi, data vektor, data lingkungan, dan  data  perilaku  penduduk  kemudian  dianalisis  secara  komprehensif  untuk mengetahui  dinamika  penularan  serta  penunjang  keputusan  rencana  tindakan penanggulangan  DBD  secara  efektif  dan  efisien.  Untuk  mengetahui  dinamika penularan,  pembuatan  peta  situasi  dusun/desa  tempat  terjadinya  DBD diperlukan  untuk  menggambarkan  hubungan  antara  kasus  dengan  faktor  risiko lingkungan.  Pada  penyakit  Demam  Berdarah  Dengue,  kasus  penyakit  tesebut dapat  dinyatakan  DBD  apabila  memenuhi  kriteria  sebagai  berikut  (1)  Terjadi peningkatan kasus di desa/kelurahan 2 (dua) kali atau lebih dalam satu minggu dibanding minggu sebelumnya berdasarkan common sense; (2) Bila dalam kurun waktu 3 (tiga) minggu berturut - turut cenderung terjadi peningkatan kasus secara epidemiologis bermakna; (3) Satuan epidemiologis DBD adalah desa/kelurahan.
Apabila terjadi kasus DBD / tersangka DBD, maka dilakukan Penyelidikan Epidemiologi (PE) oleh petugas Puskesmas/koordinator P2M/paramedis. Setelah dilakukan  PE,  data  dianalisis  untuk  mengetahui  letak  permasalahanyang  ada. Agar  analisis  dapat  dilakukan  dengan  baik,  PE  harus  memuat  instrumen  data sebagai  berikut:  (1)  1.  Identifikasi  transmisi  penyakit  yang  dibuktikan  dengan adanya penderita panas > 3 orang dan adanya jentik di sekitar rumah. (2). Jumlah populasi terancam di dukuh/RW/desa) untuk mendukung attact rate; (3) Jumlah kasus dan meninggal untuk menghitung attack rate dan case fatality rate (CFR); (4)  Sumber  penularan  (import  atau  indigenous);  (5)  Kepadatan  vektor  berupa angka  bebas  jentik,  container  index,  dan  house  index;  (6)  Mengetahui  risiko penularan penderita dengan melihat perilaku untuk upaya pencegahan.
Bila  terbukti  ada  transmisi  penyakit,  harus  segera  dilakukan  pemutusan rantai penularan dengan cara: (1) Membunuh nyamuk dewasa dengan melakukan fogging focus; (2) Membunuh jentik dan telur  – telurnya dengan Pemberantasan Sarang  Nyamuk  (PSN)  dengan  program  3M,  yaitu:  a.  Menguras  tempat-tempat penampungan  air  secara  teratur  sekurangkurangnya  seminggu  sekali  atau menaburkan  bubuk  abate  kedalamnya.  b.  Menutup  rapat-rapat  tempat penampungan air. c. Mengubur/menyingkirkan barang-barang bekas yang dapat menampung air hujan, seperti : kaleng-kaleng bekas, plastik dan lain-lain.

## Peningkatan Pelayanan Kesehatan Melalui Penyuluhan Preventif DBD
Pengendalian  nyamuk  bisa  dilakukan  dengan  cara  mekanis  yaitu  dengan cara  menghilangkan  sarang  nyamuk,  membersihkan  kontaner,  tambak  dan sebagainya,  membersihkan  lingkungan.  Pengendalian  fisika  dengan  cara penyiaran  radiasi,  pengendalian  hayati  dengan  cara  memakai  predator  atau parasit.  Pengendalian  biologidengan  pengendalian  vector  nyamuk  dengan

## JAKPP (Jurnal Analisis Kebijakan dan Pelayanan Publik)
4(1), 60-67:  Peningkatan Pelayanan Kesehatan…
menggunakan  bakteri  pathogen  [8].  Pemberantasan  vektor  terdorong  dari fogging,  abatisasi,  pengawasan  kualitas  lingkungan,  dan  pembersihan  sarang nyamuk (PSN). Kegiatan fogging adalah pemberatasan nyamuk demam berdarah menggunakan  insektisida  dengan  cara  pengasapan.  Insektisida  yang  digunakan ialah  malathion  dengan  campuran  solar.  Pengasapan  sangat  efektif  dalam memutuskan  rantai  penularan  karena  semua  nyamuk  termasuk  yang  aktif  mati seketika  bila  kontak  dengan  partikel-partikel  insektisida.  Dengan  demikian penularan dengan segera dapat diputuskan Namun bila nyamuk Ae.ageypti tidak dibasmi, penularan akan berulang kembali bila ada penderita viremia baru.
Pembersihan  Sarang  Nyamuk  (PSN)  pada  dasarnya,  untuk  memberantas jentik  atau  mencegah  agar  nyamuk  tidak  dapat  berkembang  biak.  Mengingat aedes  aegypti  tersebar  luas,  maka  pemberantasannya  perlu  peran  aktif masyarakat  khususnya  memberantas  jentik  aedes  aegypti  di  rumah  dan lingkungannya  masing-masing.  Cara  ini  adalah  suatu  cara  yang  paling  efektif dilaksanakan karena: a) tidak memerlukan biaya yang besar; b) bisa dilombakan untuk menjadi daerah yang terbersih; c) menjadikan lingkungan bersih; d) budaya bangsa  Indonesia  yang  senang  hidup  bergotong  royong;  e)  dengan  lingkungan yang  baik  tidak  mustahil,  penyakit  lain  yang  diakibatkan  oleh  lingkungan  yang kotor  akan  berkurang.  Dengan  demikian  langkah  penting  dalam  upaya pemberantasan DBD melalui upaya PSN ialah memberikan penyuluhan  kepada masyarakat  yang  intensif.  Pokok-pokok  pesan  penyuluhan  yang  disampaikan meliputi  pengenalan  tanda-tanda,  gejala-gejala  DBD,  dan  cara  pencegahan penularannya di rumah dan lingkungan masing-masing yang disesuaikan dengan pendidikan  yang  mereka  miliki.  Sarana  yang  digunakan  bisa  melalui  pengajian, pertemuan  warga,  sedangkan  penyuluhan  massal  bisa  dilakukan  melalui  media massa  seperti  TV,  radio,  majalah  dan  surat  kabar.    Melalui  langkah  ini  petugas penyuluh kesehatan dari puskesmas menjadi ujung tombak dalam pemberantasan DBD .

## Kesimpulan
Berdasarkan paparan diatas disimpulkan sebagai berikut preventif lebih baik dari  pada  kuratif  dalam  penanganan  DBD.  Layanan  puskesmas  yang  selama  ini lebih  banyak  dijalankan  melalui  kuratif  (pengobatan)  pada  kasus  DBD  perlu ditingkatkan  upaya  preventifnya.  Hal  ini  merupakan  upaya  peningkatan pelayanan  kesehatan  puskesmas  untuk  penanggulangan  penyakit  tropis  demam berdarah  dengue.  Petugas  penyuluh  lapangan  dalam  kinerjanya  perlu  sampai pada output perubahan prilaku budaya bersih yang dapat berpengaruh terhadap upaya membatasi  penyebaran DBD.  Langkah ini dilakukan dengan menguatkan masyarakat  pada  aspek  pengetahuan  yang  berimplikasi  perubahan  prilaku  dan kebiasaan  yang  dapat  mencegah  DBD.  Penggunaan  pendekatan  kearifan  lokal juga  perlu  dioptimalkan  dalam  mengubah  pola  pikir  dan  pola  prilaku  dimana materi  tersebut  diberikan  petugas  puskesmas  yang  bersinergi  dengan  tokoh agama  dan  tokoh  masyarakat.  Berdasarkan  kesimpulan  diatas,  disarankan  pada
kepala  dinas  kesehatan  di  kabupaten  dan  kota  untuk  meningkatkan  pelayanan kesehatan  preventif  pada  penanganan  DBD  dengan  memberi  tolok  ukur  kinerja petugas  lapangan  puskesmas  untuk  meningkatkan  promosi  kesehatan  pada masyarakat  yang  beroutput  perubahan  prilaku  dan  pola  pikir  terhadap  budaya bersih dalam upaya preventif penaggulangan DBD.

## Daftar Pustaka
Atik,dan ratminto. 2005. Manajemen Pelayanan, disertai dengan pengembangan model konseptual,  penerapan  citizen’s  charter  dan  standar  pelayanan  minimal. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Guzman  MG.  2002. Effect  of  age  on  outcome  at  secondary  dengue  infections . International Journal of infectious Disease. 6 (2): 118-124
Komariah., S. Pratita, dan T. Malaka. 2010. Pengendalian Vektor . Jurnal Kesehatan Bina Husada. Vol. 6, No. 1. Hal: 34-43.
Miles. Matthew B dan Michael A. Huberman. 1992. Analisis Data Kualitatif . Jakarta- Ui Press
Pan American Health Organization. D engue and Dengue Hemorrhagic Fever in the Americas:Guidelines for Prevention and Control. Washington, DC: PAHO Science Public. 1994; (548): 3-70.
Sri Irmawati, H. Sultan M., dan Nurhannis. Kualitas Pelayanan Kesehatan Di Puskesmas Sangurara Kecamatan Tatanga Kota Palu . https://media.neliti.com/media/publications/157122-ID-kualitas- pelayanan-kesehatan-di-puskesma.pdf
World Health Organization. Dengue Hemorrhagic Fever. 1997. Diagnosis, Treatment, Prevention and Control. 2nd edition. Geneva; Available at: www. who. Who/emc /diseases/ Ebola / Dengue publication/index.html (accessed 20th December 2017).
http://www.depkes.go.id /article/print/16030700001/wilayah-DBD-dbd-ada-di- 11-provinsi. html)