## Intervensi Dengan Pendekatan Cognitive Behavior Therapy untuk Mengurangi Diabetes-Related Distress pada Lanjut Usia dengan Penyakit
Diabetes Mellitus Tipe 1 dan Tipe 2
Cognitive Behavior Therapy Appruach to Reduce Diabetic Related Distress Elderly Diabetes Mellitus Type 1 and 2 Patients
Chandradewi Kusristanti 1 , Dharmayati Utoyo Lubis 2
1 Fakultas Psikologi Universitas YARSI
2 Fakultas Psikologi Universitas Indonesia
E-mail: chandradewi.kusristanti@yarsi.ac.id

## KEYWORDS Cognitive behavior therapy, diabetes-related distress, older adults
ABSTRACT Diabetes  Mellitus (DM) is  one of the most frequent disorders  distributed globally.  Many drugs or regimens being used, complication risks, and various factors may induce diabetes-related distress in DM patients. Many studies  have found that the presence of diabetes-related distress may provide negative impacts to patients, physically and psychologically. In older  patients, the negative impacts may be worsened by the characteristics of older individuals. Having acknowledged those negative impacts to older DM patients, this study was aimed to learn the influence of cognitive behavior therapy approach to reduce diabetes-related distress in older DM patients. Two participants were selected in this study, both  are  older adults  with  high level  of  diabetes-related  distress. All  participants experienced decreased level of diabetes-related distress from their participation in this intervention, as shown during interview,  observation, and assessment using PAID (Problem Areas In Diabetes) questionnaire. All participants  were able to practice the respective techniques. All participants  also understand that the therapeutic success is  determined by their independence and their willingness to change by practicing it in daily life.

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus (DM)
merupakan salah satu penyakit yang paling sering muncul di dunia (Sarafino & Smith,  2011). Secara singkat, DM merupakan penyakit yang   disebabkan oleh  kelebihan  kadar gula dalam darah sebagai akibat dari ketidakmampuan pankreas memproduksi hormon insulin. Penyakit DM ini terdiri dari dua jenis, yaitu DM tipe 1 (insulin-dependent DM) dan DM tipe  2 (non-insulin DM). Dari berbagai sumber disebutkan bahwa International Diabetes Federation
memperkirakan bahwa akan terjadi peningkatan jumlah penderita DM  di Indonesia, dari yang sebelumnya berjumlah 7 juta orang  di tahun 2009 akan meningkat menjadi 12 juta orang pada tahun 2030 mendatang. Pada tahun 2010, WHO (World Health Organization) telah merilis data bahwa Indonesia merupakan negara dengan jumlah penderita DM terbesar  keempat di  dunia. Meskipun implikasi DM dapat menyebabkan
kematian pada penderitanya, sebenarnya terdapat
sejumlah regimen yang  dapat dilakukan penderita DM terkait
manajemen penyakitnya. Regimen yang harus dilakukan tersebut akan  disesuaikan dengan tipe DM yang  dimiliki individu yang  bersifat self-care. Regimen tersebut di antaranya adalah mengontrol berat badan, mengontrol asupan makanan, melakukan tes  darah secara berkala, meminum obat,  berolahraga,  dan lain sebagainya. Halter (1999,  dalam Franks, dkk, 2010) mengemukakan bahwa manajemen DM membutuhkan kepatuhan (adherence) yang sangat besar.
Sejumlah penelitian tentang DM menyimpulkan  bahwa diabetes-related distress, khususnya yang terkait dengan regimen DM sehari-hari, sangat sering ditemukan pada penderita DM (Franks, dkk, 2010). Penelitian yang  dilakukan oleh Lustman, dkk (2005) menemukan bahwa adanya diabetes-related distress dapat memperburuk   kontrol glikemik pada penderita DM. Secara umum, efek dari stres terhadap  regulasi glukosa merupakan topik yang  beberapa kali dibahas dalam penelitian mengenai DM. Stres akut menyebabkan adanya reaksi fisiologis  dan mempengaruhi kondisi psikologis  pada penderita DM. Reaksi fisiologis tersebut di antaranya seperti peningkatan  detak jantung,  penyempitan pembuluh darah pada sistem vaskular perifer, dan peningkatan aktivitas otot, peningkatan  produksi hormon pituiter, katekolamin,  kortikosteroid,  dan supresi pada pelepasan insulin.
Sementara itu,  kondisi psikologis pada penderita DM yang mengalami diabetes-related distress dalam tingkat yang cukup tinggi memiliki motivasi yang  rendah untuk menjalankan regimen yang  bersifat self-care, seperti perilaku makan sehat dan  olahraga (Munshi & Lipsitz, 2007). Efek psikologis lainnya dari stres yang  dialami penderita DM adalah  besarnya kemungkinan mereka untuk mengalami depresi. Sejumlah
penelitian menemukan bahwa depresi dan diabetes-related distress memberikan dampak yang buruk yaitu dapat meningkatkan  risiko  komplikasi dan kematian (Faber-Wildeboer,  dkk.,  2012). Dari sejumlah penelitian yang  dilakukan mengenai depresi dan diabetes-related distress, ditemukan bahwa yang termasuk ke dalam faktor  risiko adalah gender perempuan,  usia di atas 64 tahun, pendidikan  rendah, adanya komplikasi, peristiwa hidup yang  besar,  kontrol glikemik yang  buruk, serta pengobatan insulin (Faber-Wildeboer, dkk., 2012). Sejumlah penelitian tentang berbagai intervensi psikologis menemukan bahwa cognitive behavior therapy (CBT) telah banyak digunakan untuk mengurangi kadar distres psikologis pada penderita DM tipe 1 dan tipe 2 (Davazdahemamy, dkk., 2012).
Menurut Lustman, Griffith, Freedland, Kissel dan Clouse (1998) menemukan bahwa pendekatan berbasis CBT terbukti efektif untuk mengurangi stres pada penderita DM tipe  2. Selanjutnya,
penelitian yang dilakukan oleh Snoek, dkk (1999) menyimpulkan bahwa intervensi berbentuk psikoedukasi kelompok berbasis CBT terhadap penderita DM tipe  1 dengan  kontrol glikemik yang rendah cukup efektif dalam membantu mereka melakukan coping terkait dengan regimen DM.  Meskipun terdapat sejumlah penelitian yang telah menemukan bukti efektivitas penerapan intervensi  berbasis    CBT terhadap stres yang dialami oleh penderita DM, namun  belum ada penelitian yang membahas secara spesifik tentang penerapan  CBT terhadap  manajemen stres pada penderita  CBT  berusia lanjut. Sama  halnya  dengan  masalah emosional yang paling banyak diteliti adalah depresi (Pouwer, 2009), sedangkan masalah emosional lainnya seperti diabetes-related distress masih sangat jarang diteliti. Dengan demikian, peneliti  tertarik  untuk

## INTERVENSI DENGAN PENDEKATAN COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY UNTUK MENGURANGI DIABETES-RELATED DISTRESS PADA LANJUT USIA
DENGAN PENYAKIT DIABETES MELLITUS TIPE 1 DAN TIPE 2
menerapkan intervensi berbasis  CBT untuk mengatasi diabetes-related distress pada individu dengan DM tipe 1 dan tipe 2 yang  berusia lanjut, mengingat paparan sebelumnya bahwa usia lanjut merupakan salah satu faktor risiko. Apabila intervensi tersebut terbukti efektif, maka diharapkan intervensi tersebut  dapat meningkatkan pilihan intervensi bagi penderita DM, khususnya yang berusia lanjut.

## METODOLOGI
Penelitian ini memiliki karakteristik partisipan  berupa laki-laki atau perempuan berusia minimal 60 tahun, telah mendapatkan    diagnosis dokter bahwa  dirinya menderita DM, berada dalam golongan distres tinggi menurut skor kuesioner Problem Areas In Diabetes (PAID), dan bersedia mengikuti seluruh  rangkaian penelitian. Dalam penelitian ini, teknik sampling yang digunakan adalah teknik non-probability sampling berupa purposive sampling . Penelitian ini menggunakan desain pre-test/post-test, yaitu asesmen pertama dilakukan sebelum intervensi dimulai, dan asesmen  berikutnya  dilakukan setelah intervensi selesai diberikan. Intervensi pada penelitian ini  diberikan  kepada dua orang partisipan. Perilaku yang diobservasi adalah kemunculan negative automatic thought (NAT) dan tingkat distres yang dialami oleh partisipan. NAT yang  dimiliki oleh partisipan  diketahui melalui hasil wawancara  pada asesmen awal, sementara tingkat distres diukur melalui kuesioner PAID.
Intervensi yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah  pendekatan cognitive behavior therapy (CBT). Dalam proses intervensi ini, peneliti sebagai terapis akan memfasilitasi partisipan sebagai klien  untuk mengenali masalah serta NATs yang dimilikinya. Selama
intervensi, peneliti mencatat semua proses yang berlangsung.
Penelitian ini menggunakan alat ukur Problem Areas In Diabetes (PAID) untuk mengukur responsivitas emosional spesifik pada penderita DM. Alat ukur ini terdiri dari 20 item dan diukur menggunakan skala Likert. Semakin besar skor mengindikasikan semakin besarnya distres emosional yang  dialami.
Skor cut-off sebesar  50 menunjukkan bahwa individu mengalami distres emosional yang tinggi, sehingga membutuhkan intervensi secepat mungkin. Pada penelitian sebelumnya,
diketahui alat ukur PAID memiliki konsistensi internal sebesar  0.90  dan reliabilitas test-retest sebesar 0.83. Kemudian peneliti melakukan pengujian reliabilitas alat ukur dengan metode internal konsistensi. Uji reliabilitas alat ukur  diberikan  kepada lansia di daerah Depok (N=31). Hasil uji  reliabilitas yang dilakukan menunjukkan  bahwa alat ukur yang      digunakan memiliki reliabilitas yang baik ( α =0,88).

## Tahap Persiapan Intervensi
Setelah mendapatkan 31   orang penderita DM yang  bersedia mengisi kuesioner PAID, terdapat 13  orang yang masuk ke dalam kategori distres  berat berdasarkan skor cut-off PAID, namun yang  bersedia untuk menjalani rangkaian intervensi hanya 1 orang. Peneliti kemudian mencari partisipan lagi di lingkungan sekitar kediaman peneliti, dan mendapatkan 1 orang sesuai kriteria yang bersedia untuk menjalani intervensi.
Intervensi dalam penelitian ini dirancang  untuk 7 sesi. Waktu pada tiap sesi berkisar antara 60  hingga 90 menit. Waktu tesebut disesuaikan dengan kesediaan partisipan.
Berdasarkan kesepakatan bersama, setiap sesi intervensi akan dilaksanakan di kediaman masing-masing partisipan.

## CHANDRADEWI KUSRISTANTI, DHARMAYATI UTOYO LUBIS
Selain memberikan intervensi,
penelitian ini juga memasukkan komponen  psikoedukasi serta relaksasi progresif ke dalam rangkaian intervensi. Psikoedukasi diberikan  untuk membantu klien lebih memahami tentang penyakit DM yang  dideritanya dan menjelaskan hubungan antara DM dengan distres yang dialami serta dampaknya terhadap DM yang  diderita. Sementara itu, relaksasi progresif diberikan dengan tujuan agar klien dapat mempraktikkan relaksasi tersebut saat dirinya mengalami stres  di kemudian hari. Secara garis  besar, tahap evaluasi penelitian ini dilakukan melalui
pendekatan  kuantitatif  dan  kualitatif. Peneliti melihat efektivitas intervensi melalui tiga cara, yaitu   kemunculan NATs sebelum dan setelah intervensi, wawancara mengenai manfaat yang dirasakan pasca intervensi, serta skor PAID yang  diambil setelah seluruh rangkaian intervensi berhasil dilakukan.
Rancangan Intervensi Secara singkat, masing-masing sesi intervensi yang akan dilakukan antara lain, sesi 1 (identifikasi masalah); sesi 2  (psikoedukasi); sesi 3  (relaksasi progresif  dan  psikoedukasi ABC); sesi 4 (pembahasan tugas rumah dan identifikasi NATs); sesi 5 (teknik counter NATs); sesi 6 (pembahasan tugas rumah dan relapse management); dan sesi 7 (terminasi).

## Asesmen Awal
Asesmen awal pada partisipan bertujuan  untuk mengetahui kesesuaian partisipan dengan  karakteristik  partisipan yang  ditetapkan  untuk penelitian ini. Karakteristik partisipan adalah individu lanjut usia yang mengidap DM dan berada pada golongan distres  berat berdasarkan hasil asesmen Problem Areas In Diabetes (PAID).
Setelah proses asesmen dilakukan, didapatkan dua partisipan, yaitu A dan R.
Dari kuesioner PAID yang  diisi oleh A, ditemukan  bahwa terdapat 10 area yang dirasa mengganggu (mendapatkan skor 2 - 5). Area-area tersebut di antaranya adalah kekhawatiran atas dampak gula darah, merasa bersalah saat melakukan hal yang menyalahi regimen DM, serta kejenuhan dalam mengatasi DM. Sementara itu, partisipan  R memiliki 9 area yang dirasa mengganggu (skor 2 – 5). Area tersebut  di antaranya adalah dukungan sosial dari orang sekitar, kekhawatiran atas  komplikasi DM, dan kejenuhan mengatasi DM.

## Hasil Observasi dan Wawancara Partisipan
Partisipan A adalah seorang pria berusia 63 tahun. Ia bertinggi badan sekitar   168 cm dengan   berat badan kurang lebih 65 kg. Sementara itu, partisipan   R adalah seorang wanita berusia 60 tahun  dan  bertinggi badan sekitar 160 cm serta memiliki berat badan sekitar 70  kg. Keduanya memiliki warna kulit kuning langsat, dan pada kaki keduanya terdapat sejumlah bercak hitam. A merupakan penderita DM tipe
2, sedangkan R merupakan seorang penderita DM tipe 1 yang menderita glaukoma sebagai dampak  dari DM.
Dengan  demikian, ia tidak  dapat melihat dengan jelas. Hal tersebut membuat pergerakannya menjadi terbatas sehingga selama proses  penelitian R dibantu oleh peneliti dalam pengisian kuesioner ataupun lembar kerja.
Partisipan A telah menderita DM tipe 2 sejak tahun  1993. Penyakitnya tersebut berakar  dari gaya hidupnya yang kurang sehat. Sejak beberapa tahun sebelum dirinya mendapatkan DM, ia memiliki kebiasaan minum setengah liter teh manis setiap pagi dan  kerap mengonsumsi kudapan manis  di siang hari, serta jarangnya melakukan rutinitas olahraga. Setelah didiagnosis DM, A

## INTERVENSI DENGAN PENDEKATAN COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY UNTUK MENGURANGI DIABETES-RELATED DISTRESS PADA LANJUT USIA
DENGAN PENYAKIT DIABETES MELLITUS TIPE 1 DAN TIPE 2
menjadi lebih teratur minum obat setiap hari dan teratur dalam berolahraga, serta ia juga menjadi sangat ketat dalam menjaga pola makannya. Akhir-akhir ini, A merasa sudah bosan dalam menjalani rutinitas regimen. Dilatarbelakangi  oleh rasa bosan tersebut, sesekali A melanggar pola makannya dan mengonsumsi makanan dalam jumlah lebih besar dari yang dibolehkan ataupun mengonsumsi
makanan yang tidak dibolehkan.
Partisipan R telah divonis menderita DM tipe 1 sejak 40 tahun lalu. Setelah dilakukan pemeriksaan, ditemukan bahwa B memiliki kadar gula darah sebesar 300 mg/dl. Sama halnya dengan partisipan A, R pun juga menjadi rajin berolahraga dan ia masih aktif mengelola salon miliknya. Ia merasa hal yang paling sulit dari hidup dengan DM adalah keharusannya untuk menaati regimen DM, salah satunya adalah menjaga  pola makan. Selama  3 tahun terakhir, R tidak mampu lagi melihat  dengan jelas. Ia hanya mampu melihat dengan sangat samar. Hal itu dilatarbelakangi oleh salah satu komplikasi  dari DM, yaitu glaukoma, yang dideritanya.

## ISI
Sesi 1 : Identifikasi Masalah Partisipan A Berikut adalah komponen masalah yang dimiliki oleh A:
Faktor kerentanan: Kebiasaan makan enak dengan porsi yang tidak dibatasi Precipitant:
Istri
kurang tegas mengawasi pola makan; melihat orang lain bisa makan enak Asumsi/Belief: Kenaikan gula darah bukan merupakan suatu masalah Pemicu: Orang-orang   di sekitar A yang bisa makan enak di manapun Seluruh faktor tersebut kemudian berinteraksi dan menimbulkan masalah, yaitu sebagai berikut:
Aspek pikiran: Berpikir bahwa tidak apa-apa apabila gula darah sedikit naik Emosi: Merasa bosan  dan tertekan Tingkah laku: Apabila ada kesempatan, A tidak ragu melanggar pola makan untuk makan enak Fisiologis: Mengalami kenaikan kadar gula dalam darah Partisipan R
Berikut adalah komponen masalah yang dimiliki oleh R:
Faktor kerentanan: R merupakan individu yang mandiri dan gemar berinteraksi di lingkungan sosial Precipitant: Terjatuh di depan umum sehingga harus dibantu oleh banyak orang Asumsi/ Belief: Merasa tidak berdaya karena harus dibantu  oleh orang lain akibat glaukoma yang  dimilikinya sebagai dampak DM tipe 1 yang dideritanya Pemicu: Adanya beberapa kegiatan yang sekarang tidak  dapat lagi diikuti olehnya sebagai dampak dari glaukoma yang dimilikinya
Seluruh faktor tersebut kemudian berinteraksi dan menimbulkan masalah, yaitu sebagai berikut:
Aspek pikiran: Berpikir bahwa ia tidak bisa lagi  bergaul seperti  dulu  dan bahwa dirinya membebani orang lain Emosi: Merasa sedih dan tidak
berdaya
Tingkah laku:  R memilih  untuk berdiam diri di rumah dan menolak saat diajak  bergaul dengan tetangga Fisiologis: Mengalami sulit tidur

## Sesi 2 : Psikoedukasi
Sesi ini berfokus  pada penyampaian informasi mengenai DM, serta hubungan antara  kondisi  psikologis dan fisiologis penderita DM. Peneliti
juga menyampaikan tentang teknik coping stres yang  dapat dilakukan oleh kedua partisipan.
Sesi 3 : Relaksasi Progresif dan Psikoedukasi ABC
Pada sesi ini,  peneliti mengajarkan
mengenai teknik relaksasi  progresif.
Selanjutnya,  peneliti menjelaskan tentang konsep ABC, yaitu interaksi antara situasi (A),  pemikiran  (B),  dan  konsekuensi (C) sebagai konsep  dasar terapi CBT. Untuk membantu pemahaman partisipan, peneliti melengkapi penjelasan tersebut  dengan contoh, Peneliti  kemudian  mengajak kedua partisipan untuk mengerjakan isian tentang konsep ABC yang dimiliki oleh dirinya masing- masing.
Sesi 4 : Pembahasan  Tugas Rumah dan Identifikasi
Pikiran Negatif Otomatis (NATs) Pada sesi ini, peneliti membahas tugas rumah yang  dikerjakan oleh kedua partisipan. Salah satu yang materi pembahasan adalah    pikiran    negatif berupa belief yang dimiliki individu. Dari pembahasan tersebut, ditemukan  bahwa kedua partisipan sudah memiliki pemahaman yang  baik mengenai konsep ABC. Akan tetapi, partisipan A terlihat masih  ragu saat mengidentifikasi pikiran negatif yang  dimilikinya. Peneliti juga menemukan distorsi kognitif yang dialami oleh kedua partisipan.

## Sesi 5 : Counter Pikiran Negatif Otomatis (NATs)
Pada sesi ini, peneliti menjelaskan bahwa terdapat teknik counter yang bisa
digunakan  untuk mematahkan  pikiran negatif tersebut.
Peneliti kemudian meminta kedua partisipan untuk menuliskan contoh-contoh counter yang dapat dilakukan oleh terhadap pikiran masing-masing  partisipan. Salah satu partisipan, yaitu  R, mengatakan  bahwa perasaannya menjadi lebih  ringan setelah mencoba melakukan counter. Peneliti juga memberikan tugas rumah  untuk mengaplikasikan counter tersebut
dimaksudkan agar  kedua partisipan  dapat mengenali perbedaan antara dampak dari pikiran  negatif sebelum dan sesudah diberikan counter.

## Sesi 6 : Sharing Aplikasi Counter dan Relapse Management
Sesi ini berfokus  pada pengalaman partisipan dalam melakukan counter pikiran  negatif. Dengan  bimbingan  dari peneliti,  kedua partisipan menyimpulkan bahwa pikiran yang  berbeda akan menghasilkan perasaan yang   berbeda pula. Peneliti juga melakukan review dari sesi-sesi yang telah dijalani, dan menyimpulkan bahwa kedua  partisipan memiliki motivasi yang tinggi sehingga dapat mengurangi risiko relapse.

## Sesi 7 : Terminasi
Pada sesi terakhir ini, peneliti memberikan kuesioner PAID  untuk diisi  oleh kedua partisipan agar peneliti dapat melihat hasil post-test. Peneliti kemudian  melakukan perbandingan antara skor pre- test dan post-test untuk melihat perbedaan skor sebelum dan sesudah intervensi. Peneliti kemudian  menyampaikan review singkat atas sesi- sesi yang sudah dijalankan dengan tujuan  melakukan  penyegaran informasi bagi partisipan. Terakhir, peneliti memberikan  apresiasi kepada kedua partisipan atas kesediaannya mengikuti serangkaian penelitian ini.

## Evaluasi Intervensi
Setelah seluruh sesi selesai dilakukan, peneliti kemudian merangkum hasil evaluasi intervensi. Berikut adalah tabel perbandingan skor PAID serta review pemahaman sebelum dan sesudah kedua partisipan mengikuti intervensi    pada Tabel 1. Hasil penelitian menunjukkan bahwa intervensi berbasis  pendekatan CBT berhasil untuk menurunkan tingkat diabetes-related distress pada partisipan lansia dalam penelitian ini.
Partis ipan Aspek Pra Intervensi Pasca Intervensi Klien
A Skor PAID 51.25 32.50 Target Intervensi Pikiran negatif berupa ‘ Kenaikan gula darah bukan
merupakan suatu masalah bagi say a’ Kognitif Tidak mengetahui bahwa pikiran dapat memengaru hi emosi dan perilaku Memahami bahwa pikiran dapat memengaruhi emosi dan perilaku Perilaku Tidak segan untuk makan di luar pola makan yang telah ditetapkan dokter meskipun hal tersebut membuat gula darahnya naik Dapat mempraktikk an counter untuk pikiran negatifnya tersebut sehingga A dapat menghindari perilaku yang mendukung pikiran negatifnya tersebut Klien R Skor PAID 57.50 37.50 Target Intervensi Pikiran negatif berup a  ‘S aya adalah beban bagi orang la in’ Kognitif Tidak mengetahui bahwa pikiran dapat memengaru hi    emosi dan perilaku Memahami bahwa pikiran dapat memengaruhi emosi dan perilaku Perilaku Menolak untuk berinteraksi dengan orang lain Dapat mempraktikk an counter untuk pikiran negatifnya tersebut sehingga R dapat menghindari perilaku yang mendukung pikiran negatifnya tersebut

## INTERVENSI DENGAN PENDEKATAN COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY UNTUK MENGURANGI DIABETES-RELATED DISTRESS PADA LANJUT USIA DENGAN PENYAKIT DIABETES MELLITUS TIPE 1 DAN TIPE 2
Tabel 1. Perbandingan Pra dan Pasca Intervensi Kedua Partisipan
Tolok ukur efektivitas  utama adalah skor PAID. Hal itu  ditunjukkan dari adanya penurunan pada skor PAID yang  diisi partisipan sebelum dan setelah intervensi. Pada item PAID yang terkait dengan area distres partisipan yang menjadi target intervensi, terjadi penurunan skor yang menunjukkan bahwa partisipan mengalami penurunan tingkat distres.
Sementara itu,  penurunan skor  pada item-item PAID yang tidak terkait dengan area distres partisipan yang menjadi target intervensi menunjukkan bahwa secara umum intervensi ini  berhasil untuk menurunkan diabetes- related distress.
Tolok  ukur  keberhasilan intervensi yang lainnya adalah tugas-tugas yang berhasil dikerjakan  oleh  partisipan. Dari tugas-tugas tersebut terlihat bahwa terdapat perubahan pikiran    negatif menjadi pikiran yang lebih positif pada partisipan. Berdasarkan hasil yang ditunjukkan oleh kedua tolok ukur tersebut, maka dapat dikatakan  bahwa intervensi berbasis    pendekatan CBT dapat digunakan untuk menurunkan tingkat diabetes-related distress pada penderita DM tipe 1 dan tipe 2.
Partisipan A mengalami diabetes- related distress sebagai akibat dari rasa bosan dan tertekan yang   dialaminya dalam menaati regimen DM selama bertahun-tahun lamanya. Hal tersebut membuat dirinya kerap melanggar regimen DM yang telah ditetapkan, terutama dalam hal mengatur pola makan. Tingkah laku A tersebut sejalan dengan hasil penelitian yang  dilakukan oleh
Lloyd, dkk (2013), yang menemukan bahwa diabetes-related distress merupakan salah satu penghalang  utama terhadap suksesnya manajemen DM.
Sementara itu,  partisipan  B yang memiliki DM tipe 2 sejak 40 tahun lalu mengalami diabetes-related distress yang diakibatkan  oleh salah satu  komplikasi dari DM, yaitu glaukoma. Keterbatasan

## CHANDRADEWI KUSRISTANTI, DHARMAYATI UTOYO LUBIS
dalam hal penglihatan membuatnya merasa rendah diri sehingga ia enggan beraktivitas    di luar rumahnya. Hal tersebut sesuai dengan yang dikemukakan oleh Faber-Wildeboer, dkk (2012), bahwa distres emosional terkait DM yang kerap dialami oleh penderita DM  di antaranya adalah  rasa bersalah,  frustrasi, marah, kecewa, ataupun takut.
Reddy,  dkk  (2013) mengemukakan bahwa diabetes-related distress dapat dilatarbelakangi
oleh
minimnya pengetahuan terkait penyakit serta dampaknya pada penderita DM. Dengan demikian, adanya psikoedukasi sebagai bagian dari rangkaian intervensi pada penelitian ini merupakan salah satu faktor yang melatarbelakangi turunnya tingkat diabetes-related distress partisipan.
Salah satu   dampak yang dari adanya diabetes-related  distress adalah hubungan interpersonal (Tol,  2012). Hal tersebut terbukti pada kedua partisipan. A yang merasa bahwa istrinya terlalu sering mengingatkannya untuk menjaga pola makan kerap merasa kesal. Sementara itu, B yang menderita glaukoma sebagai salah satu gangguan yang  berasal dari DM tipe 1 yang  dideritanya menjadi enggan  bergaul dengan  orang lain  karena keterbatasannya tersebut.
Sorocco  dan Lauderdale (2011) mengemukakan  bahwa klien berusia lanjut seringkali mengikuti terapi psikologis berupa CBT  berdasarkan alasan-alasan eksternal, seperti persuasi yang  dilakukan oleh anak, pasangan, ataupun dokternya. Pada kasus A  dan B, terlihat  bahwa keduanya mendapatkan persuasi untuk mengikuti intervensi dengan baik dari lingkungan terdekatnya. A mendapatkan  persuasi  dari istrinya yang mendorongnya  untuk menjalankan teknik-teknik intervensi yang  diajarkan oleh peneliti. Sementara itu, B mendapatkan dukungan dari anak- anaknya, yang  ditunjukkan oleh anaknya yang selalu memantau perkembangannya
serta memotivasinya untuk mengikuti intervensi yang diberikan sebaik-baiknya.
Kehadiran peneliti sebagai terapis yang mendatangi kedua partisipan ke rumahnya masing-masing juga membawa efek terapeutik tersendiri bagi keduanya, terutama bagi B. Efek terapeutik ini dapat muncul karena  kedatangan peneliti dapat menghadirkan  dukungan sosial bagi mereka,  khususnya saat mereka bercerita dan kemudian peneliti mendengarkan dan memperhatikannya. Hal tersebut sesuai dengan karakteristik dari lansia yang juga merupakan pertimbangan saat menentukan treatment untuk  penderita DM  berusia lanjut, yaitu dukungan sosial yang minim (Araki & Ito, 2009).
Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa
intervensi menggunakan pendekatan  CBT dengan fokus pada modifikasi pikiran  negatif otomatis  (NATs) menjadi positif yang berlangsung sebanyak  7 sesi. Dengan demikian, intervensi yang tergolong singkat dapat membantu untuk mengurangi diabetes-related distress pada lansia  dengan DM tipe  1 dan 2. Hasil penelitian ini penting sebagai usaha untuk memberikan  pelayanan  psikologis yang aplikatif, cepat, dan ekonomis.
Manfaat lain  dari penelitian ini adalah penelitian ini secara tidak langsung menjadi sosialisasi mengenai urgensi untuk mengenali masalah psikologis yang dimiliki individu. Partisipan  penelitian mengaku tidak mengetahui bahwa variabel  psikologis  berupa diabetes- related distress dapat memberikan dampak negatif terhadap penyakit yang dimilikinya, yaitu DM. Ketidaktahuan ini tidak    hanya dialami  oleh  partisipan penelitian, melainkan juga pada masyarakat umum. Dengan demikian, melalui pemberian intervensi ini, partisipan dapat merasakan manfaat dari terapi  non-farmakologis  berupa  CBT.

## INTERVENSI DENGAN PENDEKATAN COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY UNTUK MENGURANGI DIABETES-RELATED DISTRESS PADA LANJUT USIA DENGAN PENYAKIT DIABETES MELLITUS TIPE 1 DAN TIPE 2
Salah satu  keterbatasan  pada penelitian ini terletak pada terbatasnya jumlah sampel penelitian, sehingga tidak dapat mencapai signifikansi statistik.
Keterbatasan  berikutnya adalah adanya partisipan yang memiliki keterbatasan fisik, yaitu partisipan R. Hal itu membuat peneliti memodifikasi cara penyampaian materi, pemberian tugas  rumah, dan lain sebagainya. Kenyataan tersebut sejalan dengan  penggunaan intervensi berbasis CBT yang telah banyak diadaptasi untuk klien  dengan  berbagai latar, seperti yang dikemukakan oleh Beck (2011). Keterbatasan selanjutnya adalah
intervensi berbasis  CBT dalam penelitian ini yang tidak mengungkap dan mengubah core belief partisipan, melainkan hanya berfokus  pada pikiran  negatif  partisipan. Akan tetapi,  keadaan partisipan yang berusia lanjut tidak memungkinkan intervensi ini untuk melangsungkan penggalian serta modifikasi core belief yang  dimiliki,  ditinjau dari segi waktu dan juga kemampuan partisipan.
Keterbatasan terakhir adalah waktu penelitian yang cenderung terbatas.
Keterbatasan waktu tersebut membuat peneliti tidak dapat  melakukan follow-up dengan jarak waktu setidaknya satu hingga tiga bulan setelah  asesmen  pasca- intervensi, sedangkan follow-up tersebut penting  untuk  dilakukan terkait dengan relapse prevention. Terkait dengan relapse prevention tersebut, apabila partisipan benar-benar  berusaha dalam menjalankan  teknik-teknik yang telah diberikan selama intervensi, maka kemungkinan relapse terjadi akan dapat diminimalisasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Araki, A.  & Ito, H.  (2009). Diabetes mellitus and geriatric syndromes.
Geriatrics Gerontology International, 9, 105 – 114.
Beck, J. S.  (2010). Cognitive behavior therapy: basics  and beyond 2 nd ed. New York: The Guilford
Press. Davazdahemamy, M. H., Mehrabi, A., Attari, A.  & Roshan,  R. The effectiveness of cognitive-
behavioral stress management training  on glycemic control,
psychological distress and quality of life in people with type2 diabetes. Iranian Journal of Clinical Psychology, 1 (1), 57 – 64.
Faber-Wildeboer, A. T., Os-Medendorp. H., Kooy, A. & Sol, B. G. (2012). Prevalence and risk factors  of depression and  diabetes-related emotional distress in  patients with type 2 diabetes: A cross-sectional study. Journal of Nursing
Education and Practice, 3 (6), 61 – 69.
Franks, M. M., Lucas, T., Stephens, M. A., Rook, K. S., & Gonzalez,  R. (2010). Diabetes  distress and depressive symptoms:  a dyadic investigation of older patients and their spouses. Family Relations, 59, 599 – 610.
Lloyd, C. E., Pouwer, F., & Hermanns,
N. (2013). Screening for Depression and Other Psychological Problems in Diabetes. London: Springer.
Lustman, P. J., Griffith, L. S., Freedland, K. E., Kissel, S. S. & Clouse, R. E.  (1998).  Cognitive behavior therapy  for depression in type 2 diabetes mellitus:  a randomized, controlled trial. Ann  Intern  Med,
(129), 613 – 621. Munshi, M. N. & Lipsitz, L. A. (2007).
Geriatric diabetes. New York:
Informa Healthcare, Inc.
Pouwer, F. (2009). Should We Screen for Emotional Distress in Type 2
Diabetes Mellitus?

## CHANDRADEWI KUSRISTANTI, DHARMAYATI UTOYO LUBIS
www.medscape.org (diunduh pada 28 Maret 2013).
Reddy, J., Wilhelm, K.  & Campbell, L. (2013). Putting PAID to diabetes- related  distress: the  potential utility  of the problem areas in diabetes  (PAID) scale in patients with diabetes. Psychosomatics, 54, 44 – 51.
Sarafino, E. P. & Smith, T. W. (2011). Health psychology 7 th ed. New Jersey: John Wiley & Sons. Snoek, F. J. & Skinner, T. C. (2005).
Psychology in diabetes care 2 nd ed. New Jersey: John Wiley  & Sons. Sorocco, K. H. & Lauderdale, S. (2011). Cognitive behavior therapy with older adults: Innovations across
care settings. New York: Springer. Tol, A., Baghbanian, A., Sharifirad, G.,
Shojaezaideh, D., Eslami, A.,
Alhani, F., & Mohamadreza, M.
T. (2012). Predictors  of self- management behaviors among type 2 diabetes patients. J. Basic.
Appl. Sci. Res., 2 (3), 2270 – 2274.
Wetherell, J. L., Sorrell, J. T., Thorp, S. R.,  & Patterson, T. L. (2005). Psychological interventions  for late-life anxiety:    a review and early lessons from the CALM study. J Geriatr Psychiatry Neurol, 18, 72-82.