## Gambaran Sikap Pasien Diabetes Mellitus di Poli Gizi RSUD Dr. R. Goeteng Tarunadibrata Purbalingga terhadap Kunjungan Ulang Konseling Gizi
Irma Wahyuni 1, Setyo Prihatin 2
1 Mahasiswa Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Semarang
2 Dosen Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Semarang

## ABSTRACT
Background: Knowledge of Diabetes Mellitus will be at least more quickly result in complications and this  will  be  a  burden  to  family  and  community.  This  lack  of  community  that  can  impede  preventive actions,  because  it  is  so  related  to  the  economic  consequences  such  as  treatment  in  hospitals  and medical facilities or health needs. Counselling is a form of education.
Objective: To describe the implementation of nutrition counseling in patients with diabetes mellitus dr. R. Goeteng Tarunadibrata Purbalingga and describe attitudes towards patients with diabetes mellitus re-nutrition counseling.
Methods:  This  descriptive  study.  The  number  of  samples  were  patients  with  diabetes  mellitus  in  Poly Nutrition dr. R. Goeteng Tarunadibrata Purbalingga who meet the criteria of inklusi : patient of diabetes melitus with or without komplikasi, have consultancy mendapt of nutrition in poly nutrition, age woman and man 30 - 80 year, can communicate with goodness and do not illiteracy. While for the criterion of ekslusi: patient of diabetes melitus which do not living in sub-province of Purbalingga. The data obtained included sex, age, education, employment and attitudes of patients obtained by using questionnaires.
Results:  Attitudes  of  patients  in  general  have  a  good  attitude  toward  repeated,  this  is  because  of consistency in the attitude not to the same extent in every individual and every object yourself attitude. inconsistent attitude that does not show correspondence between attitude and behavior statements, or easily  change  from  time  to  time  interpretation  will  be  difficult  and  not  much  meaningful  in understanding and predicting the behavior of the individuals concerned.
Conclusion:  Consultation  nutrition  has  an important  role in helping  to  control  this  disease in order  to improve the quality of life and prevent various
Key words : diabetes mellitus, nutrition counseling attitude revisiting

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  merupakan  suatu keadaan  hiperglikemia  yang  ditandai  oleh keadaan  absolute  insulin  yang  bersifat  kronik yang dapat mempengaruhi metabolisme karbohidrat. 1 Meningkatnya prevalensi DM dibeberapa negara berkembang, akibat peningkatan kemakmuran di negara bersangkutan.  Peningkatan  percapita  income dan  perubahan  gaya  hidup  terutama  di  kota- kota besar menyebabkan peningkatan prevalnsi penyakit diabetes. 2
Pada  tahun  2008,  jumlah  penderita diabetes  mellitus  di  poli  gizi  RSUD  dr.  R. Goeteng  Tarunadibrata  Purbalingga  mencapai 144 pasien per tahun dari 396 pasien per tahun (36,36%), sedangkan tahun 2009 mencapai 144
pasien  per  tahun  dari  276  pasien  per  tahun (52,17%).  Penyandang  diabetes  mellitus  yang mempunyai  kadar  gula  darah  buruk  mencapai 35% per bulan pada tahun 2008 dan meningkat pada tahun 2009 mencapai 40% per bulan Diabetes  militus  bila  tidak  ditangani dengan  baik  akan  mengakibatkan  komplikasi pada berbagai organ tubuh seperti mata, ginjal, jantung  pembuluh  darah  kaki,  syaraf  dan  lain- lain.  Untuk  mencegah  dan  menghambat perkembangannya, keikutsertaan pasien, keluarga untuk mengelola anggota keluarganya menjadi sangat penting. Demikian pula adanya para  petugas  kesehatan  sebagai  penyuluh  bagi keluarga  dalam  membantu  pasien  dengan Diabetes Militus. Guna mendapatkan hasil yang maksimal,  penyuluhan  bagi  para  petugas kesehatan  sangat  diperlukan  agar  informasi
yang  diberikan  pada  keluarga  atau  pasien penderita Diabetes Militus bermanfaat.
Sebagai  suatu  sistem  pengelolaan  gizi untuk pasien diabetes di poli gizi yang dilakukan secara intensif oleh dietisien, Terapi Gizi Medis merupakan integrasi antara ilmu gizi medis dan ilmu  perilaku  yang  memungkinkan  dietisien membuat  perubahan  yang  bermanfaat  pada kehidupan pasien Diabetes Melitus. 3 Pelayanan gizi  pasien  poli  gizi  merupakan  salah  satu pelayanan  gizi  rumah  sakit  yang  didalamnya terdapat  kegiatan  konseling  gizi  untuk  pasien rawat  jalan.  Pelayanan  gizi  di  Rumah  Sakit  dr. Goeteng  Tarunadibrata  Purbalingga  selain melakukan konseling gizi untuk rawat inap juga melakukan  konseling  gizi  untuk  pasien  rawat jalan.
Pengetahuan yang minim tentang Diabetes Melitus akan lebih cepat menjurus ke arah  timbulnya  komplikasi  dan  hal  ini  akan merupakan beban bagi keluarga dan masyarakat.  Ketidaktahuan  masyarakat  inilah yang  dapat  menghalangi  tindakan  preventif, oleh  karena  hal  tersebut  sangat  berkaitan dengan konsekuensi ekonomi seperti perawatan  dirumah  sakit  dan  kebutuhan fasilitas  medis  atau  kesehatan.  Penyuluhan adalah  suatu  bentuk  pendidikan.  Mendidik bukanlah  sekedar  memberikan  informasi, melainkan  mengubah  perilaku  seseorang  dan perubahan  ini  baru  timbul  sesudah  beberapa tahap dilalui: menerima-menyetujui- menerapkan. 4
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, penulis  ingin  meneliti  gambaran  sikap  pasien Diabetes  Melitus  di  Poli  Gizi  RSUD  dr.  R. Goeteng  Tarunadibrata  Purbalingga  terhadap kunjungan  ulang  konseling  gizi.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menggambarkan  sikap  pasien Diabetes  Melitus  terhadap  kunjungan  ulang konseling gizi.

## METODE
Ruang  lingkup  penelitian  penelitian  ini adalah  bidang  gizi  klinik.  Penelitian  ini dilaksanakan  di  RSUD  dr.  R.  Goeteng Tarunadibrata Purbalingga pada bulan November-Desember  2010,  karena  belum pernah dilakukan penelitian sejenis sebelumnya.  Jenis  penelitian  ini  adalah deskriptif.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  diabetes  melitus  di  poli  gizi  yang mendapat konseling gizi di RSUD dr. R Goeteng Tarunadibrata Purbalingga. Sampel yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien rawat jalan di poli gizi yang didiagnosis diabetes
melitus  pada  saat  dilakukan  penelitian. Pengambilan  sampel  dengan  cara  purposif sampling yaitu yang memenuhi kriteria inklusi : pasien  diabetes  melitus  dengan  atau  tanpa komplikasi, telah mendapt konsultasi gizi di poli gizi, pria dan wanita usia 30 – 80 tahun, dapat berkomunikasi  dengan  baik  dan  tidak  buta huruf.  Sedangkan  untuk  kriteria  ekslusi:  pasien diabetes  melitus  yang  tidak  berdomisili  di kabupaten Purbalingga.
Data  yang  dikumpulkan  meliputi  sikap pasien  terhadap  kunjungan  ulang  diabetes mellitus. Cara pengumpulan data diperoleh dari kuesioner  yang  berisikan  pertanyaan  dengan cara tanya jawab langsung kepada responden.
Hasil  dari  kuesioner  dikoreksi  dan dilengkapi  yang  meliputi  data  responden  yang terdiri  dari  nama,  umur,  jenis  kelamin, pendidikan  terakhir,  pekerjaan  dan  data  sikap pasien.  Untuk  menyatakan  sikap  yang  bersifat positif  diberi  skor  1  untuk  jawaban  setuju  dan skor  0  untuk  jawaban  tidak  setuju.  Sedangkan pada  pernyataan  sikap  yang  bersifat  negatif diberikan  penilaian  kebalikan  dari  penilaian positif. Sikap pasien diabetes melitus dikategorikan  :  baik  (bila  jawaban  benar ≥ k+1/2)  sedangkan  dikategorikan  :  kurang  baik (bila jawaban benar ≤ k+1 /1)
Analisa  data  menggunakan  analisis deskriptif  dengan  mendeskripsikan  variable yang  diteliti  yaitu  sikap  pasien  dan  disajikan dengan tabel distribusi frekuensi.
Definisi  Operasional  dalam  penelitian  ini adalah sebagai berikut :
1. Penderita  Diabetes  mellitus  menurut PERKENI adalah seseorang yang mengalami peningkatan  kadar  gula  darah  sewaktu diatas  normal  atau  lebih  dari  200  mg/dl  ( Normal 100 - 150 mg/dl )
2. Konseling  gizi  merupakan  serangkaian proses  komunikasi  2  (dua)  arah  untuk menambahkan dan meningkatkan pengertian,sikap  dan  perilaku  sehingga membantu  klien/pasien  mengenali  dan mengatasi  masalah  gizi  yang  dilaksanakan oleh nutrisionis/dietisien. 5
3. Sikap Sikap  adalah  kecenderungan  yang  tertata untuk  berpikir,  merasa,  menyerap  dan berperilaku  terhadap  suatu  referen  atau obyek  kognitif.  Untuk  menilai  sikap seseorang  dapat  menggunakan  kuesioner, dengan  parameter  sebagai  berikut  :  Sikap dikategorikan  menjadi  2  yaitu:  Sikap  baik jika  ( ≥ k+1/2)  dan  Sikap  kurang  baik  jika ( ≤ k+1/2).
Keterangan : k adalah skor maksimal

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik Sampel Tabel 1. Distribusi frekuensi karakteristik sampel Karakteristik sampel N % Jenis Kelamin Umur Pendidikan Pekerjaan Laki-laki Perempuan 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 SD SMP SMA Diploma IRT Pensiunan Wiraswasta 2 13 1 5 2 5 2 4 8 2 1 7 3 5 13.33 86.67 6.67 33.33 13.33 33.33 13.33 26.67 53.33 13.33 6.67 46.67 20 33.33
Berdasarkan Tabel 1 dapat dilihat bahwa jenis  kelamin  sampel  sebagian  besar  adalah perempuan  sebanyak  86.67%.  Umur  sampel sebagian  besar  berumur  >  40  tahun  sebanyak 93.32% sedangkan sampel yang berumur < 40
tahun sebanyak 6.67%. Tingkat
pendidikan  sampel  dari  sekolah  menengah sampai  perguruan  tinggi  sebanyak  73.33%  dan pekerjaan sampel sebagaian besar tidak bekerja sebanyak 66.67%.

## Sikap Pasien Terhadap Kunjungan Ulang
Tabel 2 Distribusi sikap sampel terhadap kunjungan ulang pasien Diabetes Melitus
Setuju Tidak setuju No. Pertanyaan n % n % 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Saya  bisa  menerima  keadaan  sebagai  penderita diabetes
Gejala-gejala  diabetes,  misalnya  sering  kencing, cepat lelah, mudah infeksi, atau penglihatan kabur Saya  menganggap  bahwa  diabetes  bukan  suatu penyakit yang serius
Penyakit diabetes mellitus tidak perlu dikendalikan dan diobati Konsumsi  gorengan  dan  makanan  bersantan berlebihan tidak tepat untuk penderita DM Dalam mengkonsumsi karbohidrat (nasi,jagung,roti,dsb)  saya  lebih  memperhatikan jumlahnya daripada jenisnya Makanan jerohan dan udang adalah makanan yang harus saya makan tiap hari.
Saya  tidak  banyak  mengkonsumsi  makanan  yang mengandung serat karena tidak berpengaruh terhadap kadar gula darah saya Saya  merasa  cukup  sekali  saja  untuk  melakukan konseling gizi Kunjungan ulang konseling gizi hanya membuang- 13 13 8 4 14 12 0 4 4 86.67 86.67 53.33 26.67 93.33 80 0 26.67 26.67 2 2 7 11 1 3 15 11 11 13.33 13.33 46.67 73.33 6.67 20 100 73.33 73.33
Setuju Tidak setuju No. Pertanyaan n % n % 11.
12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.
20. buang waktu saja Apabila  penyakit  saya  sudah  parah  baru  saya melakukan kunjungan ulang konseling gizi Saya merasa perlu kunjungan ulang untuk mengontrol gula darah sampai stabil Kunjungan  ulang  sangat  membantu  dalam  proses pelaksanaan diet saya Konseling  gizi  sangat  membantu  dalam  mengatasi penyakit saya Saya  tidak  perlu  mentaati  diit  Dibetes  Mellitus  jika kadar gula darah normal Metode  konsultasi  gizi  sangat  berpengaruh  terhadap pemahaman saya Saya merasa puas terhadap pelayan konseling gizi Jam  tunggu  yang  terlalu  lama  membuat  saya  malas untuk konseling gizi Anjuran ahli gizi sangat berat untuk dilaksanakan Saya berpendapat bahwa saya dapat mengendalikan  diabetes  hanya  dengan  minum obat  saja  tanpa  harus  mengubah  kebiasaan  atau gaya hidup saya 2 6 12 11 14 4 14 15 3 4 2 13.33 40 80 73.33 93.33 26.67 93.33 100 20 26.67 13.33 13 9 3 4 1 11 1 0 12 11 13 86.67 60 20 26.67 6.67 73.33 6.67 0 80 73.33 86.67
Berdasarkan tabel 2 dapat dilihat tentang konsumsi  jerohan  dan  udang  adalah  makanan yang  harus  dimakan  setiap  hari  semua  sampel tidak  setuju  sebanyak  100%,  pada  pertanyaan tentang  sampel  melakukan  kunjungan  ulang apabila penyakitnya sudah parah sampel setuju
sebanyak  40%,  sedangkan  pada  pertanyaan tentang  sampel  tidak  mentaati  diit  diabetes mellitus  jika  gula  darah  normal  sampel  setuju sebanyak  26.67%.  Pada  pertanyaan  tentang sampel  cukup  sekali  saja  untuk  melakukan konseling gizi masih 26.67% sampel setuju.
66.67% 33.33% Distribusi sikap pasien terhadap penyakit DM sikap baik sikap kurang
baik
Gambar  1.  Distribusi  sikap  pasien  terhadap penyakit Diabetes Melitus
Dari data sikap pasien terhadap penyakit diabetes  melitus  pada  gambar  di  atas  bahwa sebagian  besar  (66.67%)  pasien  mempunyai sikap  yang  baik  terhadap  penyakit  diabetes melitus  dan  33.33%  pasien  mempunyai  sikap yang  kurang  baik  terhadap  penyakit  diabetes melitus  misalnya  sebagian  pasien  masih menganggap  bahwa  penyakit  diabetes  melitus bukan suatu penyakit yang serius.
Gambar 2. Distribusi sikap pasien terhadap zat
gizi yang berkaitan dengan penyakit Diabetes Melitus
Berdasarkan gambar di atas dapat dilihat bahwa  (93.33%)  pasien  diabetes  melitus mempunyai  sikap  yang  baik  terhadap  zat  gizi yang  berkaitan  dengan  diabetes  mellitus, terbukti bahwa semua pasien sudah mengetahui  bahwa  konsumsi  jerohan  tidak tepat  untuk  penderita  diabetes  melitus  dan pasien yang mempunyai sikap yang kurang baik terhadap  zat  gizi  yang  berkaitan  dengan diabetes mellitus hanya 6.67%.
93.33% 6.67% Distribusi sikap pasien terhadap zat gizi yang berkaitan dengan DM sikap baik sikap kurang ba ik
80%
20%
Distribusi sikap pasien terhadap konseling gizi … sikap baik
sikap kurang baik

## Gambar  3.  Distribusi  sikap  pasien  diabetes mellitus  terhadap  konseling  gizi diabetes melitus
Dari  data  distribusi  sikap  pasien  diabetes melitus  pada  gambar  diatas  bahwa  sebagian besar  sampel  (80%)  memiliki  sikap  yang  baik tentang konseling gizi. Hal ini dapat disebabkan karena beberapa faktor. Faktor yang mempengaruhi  sikap  antara  lain  pengetahuan dan  pengalaman.  Pengetahuan  merupakan domain yang sangat penting untuk membentuk suatu  tindakan  seseorang.  Dari  pengalaman dan  penelitian,  perilaku  yang  didasari  oleh pengetahuan  itu  lebih  langsung  daripada  yang tidak didasari pengetahuan. 6

## PEMBAHASAN
Penatalaksanaan Diabetes Melitus dapat dilakukan dengan cara pengelolaan yang baik.  Tujuan  pengelolaan  secara  umum menurut  Perkeni  (2002)  adalah  meningkatkan kualitas hidup penderita diabetes.
Penatalaksanaan  dikenal  dengan  empat  pilar utama  pengelolaan  diabetes  melitus  yang meliputi  edukasi,  perencanaan  makan,  latihan jasmani dan pengelolaan farmakologis. 7
Hasil  analisis  data  menunjukkan  bahwa usia  responden  Diabetes  Melitus  di  Poli  Gizi RSUD dr. R. Goeteng Tarunadibrata Purbalingga berusia  >  40  tahun,  hal  ini  sesuai  dengan pernyataan  Slamet  Suyono  yang  menyatakan bahwa  penyakit  DM  makin  sering  timbul  pada usia 40 tahun dengan catatan pada dekade ke-7 kekerapan  diabetes  mencapai  3-4  kali  lebih tinggi daripada orang dewasa. 8
Faktor-faktor yang paling besar asosiasinya dengan timbulnya Diabetes Melitus adalah  faktor  kelompok  umur,  disusul  oleh faktor kelompok gemuk dan baru faktor lainnya yaitu  kelompok  sosial  ekonomi  kaya  dan kelompok  dengan  pekerjaan  yang  sedikit memerlukan tenaga. 9
Sikap  pasien  pada  umumnya  mempunyai sikap  yang  baik  terhadap  kunjungan  ulang,  hal ini  disebabkan  karena  konsistensi  dalam bersikap  tidak  sama  tingkatannya  pada  setiap diri individu dan setiap objek sikap. Sikap yang
tidak  konsisten  yang  tidak  menunjukkan kesesuaian  antara  pernyataan  sikap  dan perilakunya,  atau  yang  mudah  berubah-ubah dari waktu ke waktu akan sulit diinterprestasikan  dan  tidak  banyak  berarti dalam  memahami  serta  memprediksi  perilaku individu  yang  bersangkutan. 10 Berbeda  dengan penelitian  Agustina  (2009)  di  Rumah  Sakit  Dr. Moewardi  Surakarta  dengan  kategori  setuju atau tidak setuju adanya kunjungan ulang yang hasil  penelitiannya  mengatakan  cukup  sekali melakukan kunjungan ulang. 11
Untuk mewujudkan sikap menjadi perbuatan  nyata  diperlukan  faktor  pendukung atau  kondisi  yang  memungkinkan.  Mengubah sikap pasien Diabetes Melitus bukan pekerjaan yang  mudah,  bahkan  lebih  sulit  daripada meningkatkan pengetahuan.
Tingkatan  sikap  terdiri  dari  menerima yaitu  pasien  Diabetes  bisa  menerima  keadaan sebagai  penderita  diabetes  dan  tidak  malu mengakui  pada  orang  lain,  Merespon  yaitu memberikan  jawaban  saat  ditanya  dan  bisa menjawab  pertanyaan  dari  kuesioner  tentang penyakit Diabetes.
Masih  banyak  sampel  yang  menganggap bahwa  diabetes  mellitus  bukan  suatu  penyakit serius  yaitu  sekitar  53.33%,  karena  pasien masih  belum  memahami  penyakit  diabetes  itu sendiri  dan  pengetahuan  pasien  yang  kurang tentang  diabetes  melitus.  Pada  orang  dewasa berusia  >40  tahun,  penyakit  ini  sering  muncul tanpa  gejala  dan  baru  diketahui  ketika  yang bersangkutan melakukan pemeriksaan kesehatan  rutin.Walaupun  pasien  DM  telah mendapatkan  pengobatan  OAD  (Obat  Anti Diabetes),  masih  banyak  pasien  tersebut mengalami  kegagalan.  Hal  ini  disebabkan  oleh berbagai faktor antara lain : pengetahuan yang relatif  minim  tentang  penyakit  DM,  tidak menjalankan  diet  dengan  baik  dan  tidak melakukan  latihan  fisik  secara  teratur. 12 Dalam meningkatkan  pengetahuan  pasien  tentang penyakit  DM  diperlukan  suatu  proses  yang berkesinambungan  dan  sesuai  dengan  prinsip- prinsip  penatalaksanaan  DM.  Prinsip  tersebut meliputi:  Dukungan  yang  positif  untuk menghindari  kecemasan,  Pemberian  informasi secara  bertahap,  Mulai  dengan  hal  sederhana, Penggunaan alat bantu pandang (audio visual ), Lakukan pendekatan dan stimulasi.
Dari  pertanyaan  yang  berisikan  makanan jerohan  dan  udang  yang  harus  dimakan  tiap hari  semua  sampel  menjawab  tidak  setuju (100%),  hal  ini  disebabkan  sampel  sudah memahami  bahaya  dari  jerohan  yang  nantinya bisa  menyebabkan  komplikasi  pada  diabetes mellitus. Selain perlu mencapai gula darah dan
mempertahankan gula darah mendekati normal,  Diabetisi  juga  perlu  mencapai  dan mempertahankan  lemak  darah  serta  tekanan darah  yang  normal.  Diabetisi  tak  perlu  takut makan dan dianjurkan makan bersama anggota keluarga  lainnya,  yaitu  menu  makanan  yang seimbang  sesuai  kebutuhan  gizi.  Bagi  Diabetisi makanan  jangan  terlalu  banyak  digoreng, sebaiknya  lebih  banyak  dimasak  menggunakan sedikit  minyak  sepeti  dipanggang,  dikukus, dibuat  sup,  direbus  atau  dibakar.  Batasi konsumsi  makanan  tinggi  kolesterol  seperti otak, jerohan, kuning telur. 13
Dari  data  yang  didapat  ternyata  masih ada  pasien  diabetes  yang  setuju  untuk melakukan  kunjungan  ulang  konseling  gizi apabila penyakitnya sudah parah yaitu 40% dari 15  sampel,  hal  ini  dikarenakan  masih  ada pasien  yang  pengetahuannya  masih  kurang tentang konseling gizi. Ketidakpatuhan merupakan  suatu  sikap  dimana  pasien  tidak disiplin atau tidak maksimal dalam melaksanakan pengobatan yang telah diinstruksikan oleh dokter kepadanya. Penyebab kontrol yang tidak baik ini antara lain karena  banyak  pasien  yang  tidak  meminum obat  yang  diresepkan.  Oleh  karena  itu,  sangat penting  memberikan  edukasi  akan  manfaat pengontrolan  penyakit  dalam  jangka  panjang yang pada akhirnya akan sangat berguna untuk mencapai terapi yang diinginkan. 14

## SIMPULAN
1. Konseling  gizi  pasien  Diabetes  Melitus  di RSUD  dr.  R.  Goeteng  Tarunadibrata Purbalingga  dilakukan  di  Poliklinik  Gizi Gedung  unit  rawat  jalan.  Pasien  yang datang  ke  Poli  Penyakit  Dalam  dengan diagnosa Diabetes Melitus akan di rujuk ke Poli Klinik Gizi dan diberi penjelasan materi tentang pengetahuan gizi penyakit Diabetes Melitus  yang  menyangkut  makanan  sehat yang  baik  untuk  dikonsumsi  dan  yang dihindari dalam hidangan sehari-hari.
2. Sikap  pasien  diabetes  mellitus  terhadap kunjungan ulang sebagian besar mempunyai sikap yang baik.

## SARAN
Dengan melihat hasil yang diperoleh dari penelitian  dapat  dikemukakan  beberapa  saran sebagai  usaha  untuk  meningkatkan  kons  gizi, antara lain:
1. Bagi pasien: konseling gizi memiliki peranan penting  dalam  membantu  mengendalikan kondisi  penyakit  agar  dapat  meningkatkan
kualitas  hidup  dan  mencegah  berbagai komplikasi kronik.
2. Bagi  Poli  Klinik  Gizi:  Poli  Klinik  Gizi  bisa memberikan pelayanan yang lebih baik dan memuaskan  terhadap  pasien  sehingga pasien  bisa  merasakan  kenyamanan  dan mematuhi diit dalam konseling gizi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Vitahealth.  Diabetes.  Jakarta:  PT  Gramedia Pustaka Utama, 2006.
2. Suyono,  Slamet.  Pengaturan  Makan  dan Pengendalian  Gula  Darah.  Pedoman  Diet Diabetes Mellitus, Jakarta: FKUI, 2002.
3. Suhardjo.  Berbagai  Cara  Pendidikan  Gizi. Jakarta : Bumi Aksara, 2003.
4. Supartondo dan Sarwono Waspadji. Gambaran  Klinis  Diabetes  Melitus.  Ilmu Penyakit  Dalam  Jilid  I.  Jakarta  :  Balai Penerbit FKUI, 1995.
5. Departemen  Kesehatan  RI.Pedoman  Gizi Rumah Sakit. Jakarta: Depkes RI, 2003.
6. Notoatmodjo,  Pendidikan  dan  Perilaku Kesehatan, Jakarta: Rineka Cipta, 2003
7. Slamet Suyono, Patofisiologi dalam Penatalaksanaan Diabetem Melitus Terpadu. Jakarta : Depkes RI & WHO, 1999 8. Waspadji, Penatalaksanaan Diabetes Melitus  Terpadu,  Jakarta  :  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2004.
9. Azwar,  S.  Sikap  Manusia  Teori  dan Pengukurannya. Yogayakarta: Pustaka
Pelajar, 1997.
10. Agustina,  Tri.  Ganabaran  Sikap  Pasien Diabetes  Melitus  di  Poli  Penyakit  Dalam RSUD Dr. Moewardi. Surakarta: Karya Tulis Ilmiah, 2009.
11. Doengoes. Perencanaan Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC, 1999.
12. David.  Kepatuhan  diit.  Sumatera  Utara: http//library.
USU.ac.id/download/fkm/fkm.david.pdf,20
03 13. Kaplan N.M. Primary Hypertension: Pathogenesis,  Mechanism.  Of  Hypertension with Obesity in: Kaplan’s Clinical Hypertension  ninth  edition.  Philadelphia,
USA: Lippincott W, 2006.