## Perbandingan Efektivitas Tablet Hisap Amylmetacresol-dibenal dengan Profilaksis Deksametason Intravena Sebelum Pemasangan Pipa Endotrakeal untuk Mengurangi Kekerapan Nyeri Tenggorok Pascaoperasi
Eddy Harijanto, Riyadh Firdaus, Dedy Kurnia
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/ Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia

## Abstrak
Nyeri tenggorok pascaoperasi post-operative sore throat (POST) merupakan salah satu komplikasi yang sering muncul pada anestesia umum dengan teknik intubasi. Tujuan penelitian ini ialah untuk membandingkan antara efektivitas tablet hisap amylmetacresol-dibenal dengan profilaksis deksametason intravena sebelum pemasangan pipa  endotrakeal  untuk  mengurangi  kekerapan  POST.  Setelah  mendapatkan  izin  dari  Komite  Etik  penelitian FKUI RSUPN Ciptomangunkusumo dan persetujuan dari pasien, dilakukan uji klinis prospektif yang diacak dan tersamar ganda pada 121 pasien yang menjalani operasi dalam anestesia umum menggunakan pipa endotrakeal. Pasien  dibagi  menjadi  dua  kelompok,  yaitu  Grup A  61  orang  dan  grup  B  60  orang.  Sebelum  induksi,  pasien dalam grup A diberikan tablet hisap amylmetacresol-dibenal dan suntikan NaCl 0,9% 2 mL dan grup B diberikan Deksametason 10 mg intravena dan tablet hisap plasebo. Nyeri tenggorok pascaoperasi dievaluasi dengan numerical rating scale (NRS) sebanyak 3 kali, yaitu setelah operasi saat Alderette skor 10, 2 jam pascaoperasi dan 24 jam pascaoperasi.  Kekerapan dan derajat nyeri tenggorok pascaoperasi dicatat dan dianalisis dengan uji chi-kuadrat. Tidak  didapatkan  perbedaan  kekerapan  nyeri  tenggorok  pascaoperasi  bermakna  pada  kedua  kelompok  sesaat setelah operasi berakhir, jam ke-2 dan jam ke-24 pascaoperasi. Derajat nyeri tenggorok pascaoperasi tidak berbeda bermakna di antara kedua kelompok. Tablet hisap amylmetacresol-dibenal sebelum pemasangan pipa endotrakeal memiliki efektivitas yang sama dengan profilaksis deksametason intravena dalam mengurangi kekerapan nyeri tenggorok pascaoperasi.
Kata kunci: Amylmetacresol-dibenal, deksametason, intubasi endotrakeal, nyeri tenggorok pascaoperasi, Strepsils ® .
Comparison between Amylmetacresol-dibenal Lozenges and Prophylactic Intravenous Dexamethasone Before Intubation to Reduce the Incidence of

## Postoperative Sore Throat (POST)

## Abstract
Post-operative sore throat (POST) is one of the complications that often arise in the general anesthesia with intubation techniques. The purpose of this study was to compare the effectiveness of amylmetacresol-dibenal lozenges with prophylactic intravenous dexamethasone before intubation to reduce the incidence of POST.  After approval from Ethics Committee Faculty of Medicine Universitas Indonesia, Ciptomangunkusumo Hospital and consent from patients,a prospective randomized clinical,double-blind trial was done in 121 patients that would undergo surgery under general anesthesia using endotracheal tube. Patients were divided into two groups randomly; Group A 61 people and group B 60 people. Before induction, patients in group A was given amylmetacresol - dibenal lozenges and injection of 2 mL of 0.9% NaCl, while group B was given intravenous dexamethasone 10 mg and placebo lozenges. POST was evaluated by the numerical rating scale (NRS) 3 times, after surgery when Alderette score of 10, 2 hours postoperatively and 24 hours postoperatively. The frequency and degree of POST were recorded and analyzed with Chi-Square test. There were no significant difference in the incidence of POST in both groups after surgery when Alderette score of 10  , h 2, and the 24th hour postoperatively. The degree of POST was not significantly different between the two groups. Amylmetacresol - dibenal lozenges before intubation tube has the same effectiveness of prophylactic intravenous dexamethasone in reducing the incidence of POST.
Key words: Amylmetacresol-dibenal lozenges, dexamethasone, endotracheal intubation, postoperative sore throat (POST), Strepsils ®

## LAPORAN PENELITIAN
Korespondensi: Eddy  Harijanto,  dr.,  SpAn,  Departemen  Anestesi  dan  Terapi  Intensif  Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia/Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Cipto Mangunkusumo Jakarta, Taman Rempoa Indah F-27 Rempoa Jakarta Selatan, Mobile 0816953383, Email harijantoeddy@gmail.com

## Pendahuluan
Salah satu hal yang sering dikeluhkan oleh pasien yang menjalani anestesia umum dengan intubasi dengan  pemasangan  pipa  endotrakeal  adalah nyeri  tenggorok  pascaoperasi  (POST).  Nyeri merupakan pengalaman tidak menyenangkan bagi pasien,  sehingga  pencegahan  nyeri  tenggorok pascaoperasi merupakan salah satu prioritas dalam memberikan  kepuasan  pada  pelayanan  anestesi. Angka  kekerapan  POST  pada  pasien  yang menjalani anestesi umum dengan intubasi trakea yaitu  antara  21%  sampai  65%.  Nyeri  tenggorok pascaoperasi pada pasien yang dilakukan intubasi trakea dapat terjadi karena cedera mekanik karena intubasi, kerusakan mukosa karena tekanan oleh kaf ETT, dan dehidrasi pada mukosa. 1–3
Beberapa
penelitian baik secara nonfarmakologi dan farmakologi telah dilakukan untuk  mengurangi  nyeri  tenggorok.  Beberapa tindakan  nonfarmakologi  yang  dapat  dilakukan adalah  menggunakan  pipa  endotrakeal low- pressure cuff dan  dengan  ukuran  yang  lebih kecil,  melakukan  intubasi  setelah  relaks, mempertahankan  tekanan  kaf  ETT  kurang  dari 30  cmH 2 O,  melakukan  pengisapan  lendir  di daerah orofaring dengan hati-hati dan melakukan ekstubasi  setelah  kaf  ETT  dipastikan  sudah kempis. 4–6
Beberapa  tindakan  farmakologi  yang  dapat dilakukan adalah pemberian steroid topikal seperti gel betamethasone pada kaf ETT, deksametason intravena,  kumur-kumur  dengan non-steroidal antiinflammatory  drug (NSAID) seperti  aspirin dan benzidamine    hidroklorida ,  kumur-kumur memakai antagonis reseptor N-methyl D-aspartate (NMDA)  seperti  ketamin,  dan  pemberian  tablet hisap  seperti amylmetacresol , licorice ,  dan magnesium  sebelum  operasi.  Namun,  belum ada obat tunggal yang telah diterima secara luas untuk indikasi ini. 4–7
Deksametason  adalah  obat  steroid  golongan glukokortikoid  kuat  yang  mempunyai  efek  anti inflamasi  dan  imunosupresi.  Deksametason dilaporkan  efektif  dalam  mengurangi  nyeri tenggorok  pascaoperasi  dan  telah  digunakan sebagai standar pelayanan pada beberapa rumah sakit. 8,9 Penelitian  oleh  Garditya    mendapatkan angka  kekerapan  nyeri  tenggorok  pascaoperasi
yang diberikan profilaksis deksametason intravena di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo sebesar  27,9%,  sedangkan  Thomas  dkk mendapatkan  20%. 10 Sore  throat atau  nyeri tenggorok  pascaoperasi  diakibatkan  oleh  proses inflamasi di mukosa pada saat tindakan intubasi. Deksametason  intravena  merupakan  obat  yang sering  digunakan  untuk  mengurangi  proses inflamasi  setelah  tindakan  intubasi.  Penggunaan deksametason  disarankan  agar  berhati-hati  pada pasien  tertentu  terhadap  kemungkinan  efek samping yang dapat timbul seperti tekanan darah tinggi, ulkus peptikum, dan dapat meningkatkan kebutuhan insulin pada pasien diabetes. 9 Amylmetacresol dan dibenal merupakan dua  bahan  aktif  yang  terdapat  dalam  tablet hisap  Strepsils ,  yang  sering  digunakan  secara luas  untuk  mengurangi  nyeri  tenggorok  yang disebabkan  infeksi  saluran  napas  atas. Agen  ini juga  diketahui  mengandung  efek  antibakteri, antivirus, anti-inflamasi, dan anestesia lokal yang dapat  membantu  mengurangi  angka  kejadian nyeri  tenggorok  pascaoperasi. 11 Ebneshahidi dan  Mohseni  mendapatkan  angka  kekerapan nyeri  tenggorok  pascaoperasi  yang  diberikan profilaksis tablet hisap Strepsils sebesar 13,7%. 4 Hasil  penelitian  Gupta  dkk    menunjukkan bahwa  Strepsils secara  signifikan  menurunkan angka  kejadian  POST.  Pemberian  tablet  hisap amylmetacresol-dibenal ini  dapat  mencegah serta  mengurangi  kerusakan  mukosa  dan  proses inflamasi  yang  dapat  terjadi  pada  tindakan intubasi.
Pemberian  tablet  hisap amylmetacresol- dibenal aman  diberikan  pada  pasien  dewasa dengan efek samping yang jarang terjadi seperti iritasi  pada  mulut  dan  nyeri  pada  lidah.  Pada penelitian  sebelumnya  tidak  didapatkan  efek samping  iritasi  pada  mulut,  kejadian  mual muntah dan aspirasi setelah pemberian dan pada saat tindakan induksi anestesia setelah pemberian tablet  hisap amylmetacresol-dibenal ,  selain  itu hal  ini  mengurangi  angka  kejadian  POST,  serta penggunaanya  yang  aman  dan  mudah  dapat meningkatkan kepuasan pasien. 12
Penelitian  ini  bertujuan  membandingkan antara  efektivitas  penggunaan  tablet  hisap amylmetacresol-dibenal dengan penggunaan profilaksis  deksametason  intravena  dalam
Eddy Harijanto, Riyadh Firdaus, Dedy Kurnia
mengurangi kekerapan nyeri tenggorok pascaoperasi pada pasien dengan anestesia umum dengan menggunakan intubasi endotrakeal.

## Subjek dan Metode
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental dan uji klinik acak tersamar ganda. Penelitian  dilakukan  setelah  mendapatkan  izin dari  Komite  Etik  penelitian  FKUI  RSUPN Ciptomangunkusumo  dan  persetujuan  dari pasien.  Subjek  penelitian  adalah  pasien  yang dilakukan  tindakan  operasi  dengan  anestesia umum dan pemasangan pipa endotrakeal dengan kriteria inklusi yaitu pasien berusia 18–65 tahun yang menjalani anestesia umum dengan intubasi dan posisi telentang, status fisik ASA. American Society  of  Anaesthesiologist (ASA)  I-II,  Pasien dengan mallampati I–II, tidak ada keluhan nyeri tenggorok sebelum operasi, dan menandatangani lembar persetujuan penelitian.
Kriteria  penolakan  adalah  pasien  yang menggunakan obat analgetik atau steroid sebelum operasi,  operasi  di  daerah  leher,  rongga  mulut, faring,  dan  laring,  pasien  sedang  menderita infeksi  saluran  napas  atas,  pasien  diperkirakan sulit intubasi, pasien hamil, obesitas, pasien akan dipasang nasogastric  tube atau orogastric  tube intraoperatif, pasien perokok aktif, pasien dengan ulkus peptikum sebelumnya, dan pasien diabetes melitus dan hipertensi tidak terkontrol.
Kriteria  pengeluaran  adalah  pasien  dengan upaya intubasi >1 kali, durasi operasi <60 menit atau  >240  menit,  pasien  memerlukan  bantuan ventilasi mekanik pascaoperasi, pasien diberikan N 2 O intraoperatif, penggunaan steroid tambahan intraoperatif,  penggunaan  fentanil  intraoperatif >7 mcg/kgBB, pasien hipotensi yang tidak dapat diatasi  selama  operasi,  dan  pasien  muntah  saat penelitian.
Penelitian dilakukan di di instalasi bedah pusat (IBP) dan instalasi gawat darurat (IGD) RSUPN Cipto  Mangunkusumo  Jakarta,  Instalasi  Bedah Pusat RSUP Kanker Dharmais Jakarta, Instalasi Bedah  Pusat  RSUP  Persahabatan  Jakarta  pada Oktober 2015 setelah mendapat persetujuan dari Komite Etik Penelitian Kesehatan FKUI/RSCM. Sampel  didapatkan  secara simple  random allocation .  Besar  sampel  dihitung  berdasarkan
rumus besar sampel untuk analitis kategorik tidak berpasangan. Pada penelitian Thomas didapatkan kekerapan  POST  yang  diberikan  profilaksis deksametason  intravena  sebesar  20%  sehingga didapatkan  jumlah  subjek  penelitian  121  orang. Pasien  dilakukan simple  random  allocation menggunakan perangkat randomizer yang dapat diakses  di  www.randomizer.com,  sampel  dibagi menjadi  dua  kelompok  yaitu  61  orang  pada kelompok amylmetacresol-dibenal dan 60 orang pada kelompok deksametason.
Pasien diberikan tablet hisap amylmetacresol- dibenal atau  plasebo  10  menit  sebelum  masuk ke kamar operasi. Pasien mengulum tablet hisap yang  diberikan  hingga  semua  larut  dan  tidak bersisa,  kemudian  pasien  didorong  ke  kamar operasi. Saat dikamar operasi, pasien dibaringkan terlentang,  dipasang  alat  pemantau,  dan  dicatat data awal. Pasien dilakukan pemasangan kanulasi vena 18 G atau 20 G, kemudian pasien diberikan deksametason  intravena  10  mg  atau  Nacl  0,9% 2  mL.  Tiga  menit  kemudian,  pasien  dilakukan induksi  anestesia  dan  dilakukan  intubasi menggunakan pipa endotrakeal polyvinyl chloride high volume low pressure ukuran ID 7,5 mm pada laki-laki dan ID 7 mm pada perempuan serta pipa endotrakeal  tidak  diberikan  lubrikasi.  Kaf  ETT diberi udara dengan tekanan <26 cmH 2 O. Selama  operasi  berlangsung,  kedalaman anestesia  dipertahankan  dengan  oksigen  50% dalam compressed  air dan  isofluran  1%. Pernapasan  dikendalikan  dengan  memberi volume tidal 8 mL/kgBB dengan frekuensi napas 12x/menit untuk mempertahankan normokapnia. Dilakukan  penyesuaian  tekanan  kaf  ETT  setiap 30 menit selama operasi untuk mempertahankan tekanan  <26  cmH 2 O.  Pemakaian  fentanil intraoperatif,  tekanan  kaf  ETT  intraoperatif  dan lama operasi dicatat. Pada saat 30 menit sebelum operasi selesai, diberikan analgetik pascaoperasi ketorolak  30  mg  intravena,  diikuti  dengan analgetik rumatan ketorolak 3x30 mg intravena.
Pada  saat  akhir  operasi,  pasien  diberikan reverse dengan  neostigmine  0,04  mg/kgBB  dan atropine  0,02  mg/  kgBB.  Penghisapan  lendir di  trakea  dan  rongga  mulut  dilakukan  dengan perlahan  menggunakan  s uction  catheter 12F ketika  pasien  masih  dalam  pengaruh  anestesia. Setelah bersih, kaf pipa endotrakeal dikempiskan
Perbandingan Efektivitas Tablet Hisap Amylmetacresol-dibenal dengan Profilaksis Deksametason Intravena Sebelum Pemasangan Pipa Endotrakeal untuk Mengurangi Kekerapan Nyeri Tenggorok Pascaoperasi

## Tabel 1 Karakteristik Subjek Penelitian
Kelompok Deksametason (n=60) Kelompok Amylmetacresoldibenal (n=61) Usia (tahun) 41,75 ±12,52 46,54 ±11,6 Jenis kelamin Laki-laki 15(25) 8(13,1) Perempuan 45(75) 53(86,9) Tinggi badan (cm) 159,4 ±6,08 156,85 ±5,96 Berat badan (kg) 59,47 ±5,53 58,93 ±8,52 IMT (kg/m 2 ) 23,45 ±2,28 23,92 ±2,96 Status fisik ASA ASA 1 19(31,7) 16(26,2) ASA 2 41(68,3) 45(73,8) Lama operasi (menit) 155,17 ±38,17 137,54 ±30,15
sempurna  kemudian  pasien  diekstubasi.  Jalan napas  tetap  dijaga  dan  pasien  dibawa  ke  ruang pulih  dan  diberikan  oksigen  menggunakan sungkup muka.
Pada saat pasien telah berada di dalam ruang pemulihan,  dilakukan  penilaian  nyeri  tenggorok menggunakan  skor numerical  rating  scale dilakukan oleh dokter residen anestesiologi yang tidak  mengetahui  pasien  mendapat  perlakuan deksametason  atau amylmetacresol-dibenal . Penilaian dilakukan 3 kali, pertama di ruang pulih setelah pasien sadar dengan nilai Aldrette 10 (jam ke 0), 2 jam (jam kedua), dan 24 jam (jam ke-24) setelah selesai operasi.
Deskripsi  data  kategorik  disajikan  berupa persentase  (%)  dan  data  numerik  disajikan dalam  bentuk  rata-rata  dengan  simpangan bakunya.  Uji  normalitas  data  dilakukan  dengan uji  Kolmogorov-Smirnoff.  Analisis  data  hasil penelitian  menggunakan  program statistical product and service solution (SPSS) 17,0 dengan uji  analisis  komparatif  kategorik  2  kelompok tidak  berpasangan  yaitu  uji Chi-square  dengan alternatif uji Fisher.

## Hasil
Pemilihan  sampel  berdasarkan  skema  seleksi subjek penelitian menurut algoritma consolidated standars  of  reporting  trials (CONSORT). Selama  periode  penelitian  bulan  Oktober  2015
didapatkan 121 pasien yang diikutsertakan dalam penelitian (Gambar 1). Data karakteristik subjek yang disajikan meliputi usia, jenis kelamin, tinggi badan,  berat  badan,  index  massa  tubuh  (IMT), status  fisik  berdasarkan  klasifikasi American Society  of  Anesthesiologist (ASA),  dan  lama operasi.
Pada  penelitian  ini  dilakukan  penilaian terhadap  kejadian  nyeri  tenggorok  berdasarkan NRS  pada  tiga  waktu  pascaoperasi,  yaitu  pada saat  pasien  sadar  dengan  nilai  alderette  10,  jam ke-2 pascaoperasi, dan jam ke-24 pascaoperasi. Tidak  terdapat  perbedaan  kekerapan  nyeri tenggorok pascaoperasi yang signifikan diantara kedua  grup  pada  semua  waktu  pengukuran (p>0,05).
Perbandingan  kekerapan  nyeri  tenggorok pada kedua kelompok berdasarkan derajat nyeri apakah  nyeri  ringan,  sedang,  atau  berat  dapat dilihat  pada  Tabel  3.  Tidak  terdapat  perbedaan derajat  nyeri  tenggorok  pascaoperasi  yang signifikan diantara kedua grup pada semua waktu pengukuran (p>0,05).
Pada  penelitian  ini  tidak  didapatkan  efek samping  yang  bisa  terjadi  karena  pemberian tablet  hisap amylmetacresol-dibenal sebelum operasi,  seperti  iritasi  pada  mulut,  reaksi  alergi, mual muntah dan aspirasi sebelum dan pada saat induksi.  Pemeriksaan  gula  darah  pascaoperasi pada kedua kelompok tidak dilakukan.
Eddy Harijanto, Riyadh Firdaus, Dedy Kurnia
Tabel 2 Perbandingan Kekerapan Nyeri Tenggorok Pascaoperasi Setelah Pemberian Tablet Hisap Amylmetacresol-dibenal dan Profilaksis Deksametason Intravena Jam ke Kelompok Deksametason (n=60) Kelompok Amylmetracresol-dibenal (n=61) Nilai P Nyeri tenggorok Nyeri tenggorok Ya Tidak Ya Tidak 0 11 (18,3) 49 (81,7) 14 (23) 47 (77) 0,531* 2 7 (11,7) 53 (88,3) 8 (13,1) 53 (86,9) 0,809* 24 0 (0) 60 (100) 0 (0) 61 (100) -
Tabel 3 Perbandingan Kekerapan Nyeri Tenggorok Pascaoperasi Setelah Pemberian Tablet Hisap
Amylmetacresol-dibenal dan Profilaksis Deksametasol Intravena Jam ke Derajat Nyeri Tenggorokan Kelompok Deksametason Derajat Nyeri Tenggorok Kelompok Amylmetacresl-dibenal Nilai P 0 1 2 3 0 1 2 3 0 49 (81,7) 10 (16,7) 1 (1,7) 0 (0) 47 (77) 12 (19,7) 2 (3,3) 0 (0) 1,000* 2 53 (88,3) 7 (11,7) 0 (0) 0 (0) 53 (86,9) 8 (13,1) 0 (0) 0 (0) 0,809* 24 60 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 61 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) -
Keterangan: Nilai dinyatakan dalam n (%), nilai p signifikan bila p<0,05

## Pembahasan
Sebanyak  121  pasien  yang  terlibat  dalam penelitian  ini  memiliki  karakteristik  dasar  yang cukup  homogen  (Tabel  1).  Pasien  tersebut
sebagian  besar  menjalan  operasi  mastektomi dan  orthopedi.  Terdapat  beberapa  faktor  yang memengaruhi  timbulnya  kejadian  POST,  yaitu faktor pasien, faktor alat, dan faktor operator.
Dari  data  jenis  kelamin  perbedaan  proporsi
Kriteria penolakan (n=0) Populasi terjangkau (n=121) Sampel yang dianalisis (n=61) Sampel yang dianalisis (n=60)
Observasi diruang pemulihan (n=61)
Observasi diruang pemulihan (n=60) Kriteria pengeluaran (n=0) Kriteria pengeluaran (n=0)
Kelompok Amylmetacresol- dibenal (n=61) Kelompok Deksametason (n=60) Sampel penelitian (n=121) Alokasi  randomisasi
Gambar 1 Skema Seleksi Subjek Penelitian Menurut Algoritma CONSORT
Perbandingan Efektivitas Tablet Hisap Amylmetacresol-dibenal dengan Profilaksis Deksametason Intravena Sebelum Pemasangan Pipa Endotrakeal untuk Mengurangi Kekerapan Nyeri Tenggorok Pascaoperasi
jumlah  laki-laki  dan  perempuan  pada  setiap kelompok  tidak  bermakna,  namun  terdapat perbedaan jumlah yang bermakna antara jumlah laki-laki dan perempuan pada tiap kelompok.
Berdasarkan  penelitian  Higgins  dan  Khetan diketahui  bahwa  pada  pasien  dengan  usia yang  lebih  muda  dan  jenis  kelamin  perempuan lebih  sering  timbul  keluhan  POST  ini. 2 Hal ini  dapat  memungkinkan  kekerapan  nyeri tenggorok  pada  kedua  kelompok  lebih  tinggi dari  penelitan  sebelumnya.  Dari  faktor  alat, jenis  pipa  endotrakeal  disamakan  pada  semua pasien,  yaitu  menggunakan  pipa  endotrakeal jenis high  volume  low  pressure, ukuran  ID  7,5 mm pada laki-laki dan ID 7 mm pada perempuan, tidak  dilakukan  pemberian  lubrikasi  pada  pipa endotrakeal.  Dari  faktor  operator,  semua  pelaku intubasi adalah dokter residen anestesiologi tahap mandiri  dan  jumlah  upaya  intubasi  sebanyak satu kali. Faktor pelaku intubasi pada penelitian ini  dapat  memengaruhi  rendahnya  kekerapan nyeri tenggorok pada kedua kelompok, tindakan intubasi  yang  dilakukan  oleh  dokter  residen anestesiologi  tahap  mandiri  dapat  menguragi derajat  trauma  yang  mungkin  terjadi  pada tindakan laringoskopi dan intubasi.
Beberapa tindakan nonfarmakologi yang  dilakukan  pada  penelitian  ini  adalah mempertahankan  tekanan  kaf  ETT  kurang dari  26  cmH 2 O,    penggunaan  pipa  endotrakeal jenis high  volume  low  pressure ,    melakukan penghisapan  lendir  dengan  hati-hati.  Pada penelitian ini, tekanan kaf pipa endotrakeal pada kedua  kelompok  dapat  dipertahankan  kurang dari  26  cmH 2 O,  yaitu  dengan  tekanan  kaf  rata- rata berkisar 20  cmH 2 O. Tekanan kaf lebih dari 30 cmH 2 O dapat menyebabkan gangguan perfusi mukosa trakea. Pada semua pasien tidak terdapat kejadian hipotensi yang tidak dapat diatasi selama operasi  yang  juga  dapat  menurunkan  perfusi mukosa trakea.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  kekerapan tenggorok  pascaoperasi  antara  kelompok deksametason  dan  kelompok amylmetacresol- dibenal tidak  berbeda  bermakna  secara statistik  (p>0,05),    sehingga  dapat  disimpulkan penggunaan tablet hisap amylmetacresol-dibenal sama  efektif  dengan  profilaksis  deksametason intravena  dalam  mengurangi  kekerapan  nyeri
tenggorok  pascaoperasi.  Kekerapan  nyeri tenggorok  pascaoperasi  paling  tinggi  pada  saat pasien sadar karena masih terdapat efek inflamasi pada mukosa jalan napas pada saat pascaoperasi.
Inflamasi  mukosa  ini  akan  membaik  setelah pasien  menjalani  operasi.  Pemberian  tablet hisap amylmetacresol-dibenal bertujuan  untuk mencegah dan mengurangi reaksi inflamasi pada saat awal intubasi. Pada jam ke-24 pascaoperasi tidak didapatkan kejadian nyeri tenggorok lebih lanjut pada kedua kelompok, hal ini sesuai dengan kepustakaan  yang  menyebutkan  bahwa  keluhan nyeri  tenggorok  pasca  intubasi  akan  membaik dalam 24–72 jam pertama pascaoperasi. 2
Penggunaan profilaksis steroid diketahui dapat mengurangi  angka  kekerapan  nyeri  tenggorok dan  batuk  selama  fase  pemulihan  karena  dapat memengaruhi  proses  peradangan  akibat  cedera jaringan.  Steroid  menghambat  pergerakan  sel leukosit ke tempat peradangan dan menghambat pelepasan  sitokinin  dengan  mempertahankan keutuhan  sel.  Deksametason  juga  dapat menghambat  metabolisme  asam  arakhidonat dan produksi leukotriene-B4 sehingga menghambat pembentukan interleukin-2. Bagchi dkk  mendapatkan  penggunaan  profilaksis deksametason  intravena  dengan  dosis  0,2  mg/ kg  dapat  mengurangi  angka  kekerapan  nyeri tenggotok  pascaoperatif  pada  1  jam  pertama postekstubasi  sekitar  30%  dan  efikasinya  dalam pencegahan nyeri tenggorok sekitar 60%. 13 Amylmetacresol-dibenal juga  mengandung efek  antibakteri,  antivirus,  antiinflamasi,  dan anestesia lokal yang dapat membantu mengurangi angka  kejadian  nyeri  tenggorok  pascaoperasi. 14 Efek  analgetik  bekerja  sebagai  anestetik  lokal dengan  memblokade  kanal  natrium.  Kanal natrium  berperan  sebagai  mediator  eksitabilitas membran,  mengatur  permeabilitas  sel  pada  saat fase  peningkatan  cepat  potensial  aksi,  sehingga penghambatan fungsi kanal natrium tersebut dapat mencegah  persepsi  nyeri.  Zat  aktif  kandungan amylmetacresol-dibenal juga merupakan suatu  zat  anestesia  lokal.  Efek  anestesia  lokal terhadap  mediator  sel  polimorfonuklir  (PMN), pelepasan  radikal  bebas,  dan  juga  migrasi  ke lokasi  inflamasi,  akan  menghambat  pelepasan leukotriene  yang  merupakan  stimulator  yang poten terhadap aktifitas PMN.

## Eddy Harijanto, Riyadh Firdaus, Dedy Kurnia
Penghantaran  zat  aktif  hingga  mencapai trakea  akan  dimulai  dari  mulut  sebagai  tempat penyimpanan  obat  sementara.  Kandungan  zat peppermint dan  mentol  yang  terdapat  pada sediaan  tablet  hisap  Strepsils   mempunyai  sifat volatil yang dapat mudah menguap sehingga uap zat aktif kemudian mencapai trakea.
Penelitian ini membandingkan antara obat  antiinflamasi  lokal (amylmetacresol- dibenal) dengan  anti-inflamasi  yang  sistemik (deksametason  intravena).  Anti-inflamasi  lokal amylmetacresol-dibenal rata-rata  memiliki  lama kerja sekitar 3 jam, terlihat dari kekerapan nyeri tenggorok  pada  kelompok amylmetacresol- dibenal yang lebih besar pada jam ke-0 dan jam ke-2 dibanding dengan kekerapan pada kelompok deksametason intravena. Deksametason intravena rata-rata  mempunyai  lama  kerja  6  jam,  hal  ini dapat  menjelaskan  pada  beberapa  pasien  yang lama  operasi  lebih  dari  3  jam  angka  kekerapan nyeri  tengggorok  pascaoperasinya  lebih  besar pada  kelompok amylmetacresol-dibenal .  Lama operasi  yang  sebagian  besar  dibawah  3  jam (rata-rata 137,54±30,15) juga bisa memengaruhi kekerapan  nyeri  tenggorok  pada  kelompok amylmetacresol-dibenal .  Sehingga  penggunaan tablet  hisap amylmetacresol-dibenal dapat dianjurkan  pada  lama  operasi  yang  kurang  dari 3  jam.  Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut bagaimana  efek  pengulangan  pemberian  tablet hisap amylmetacresol-dibenal setelah  pasien sadar dari operasi pada lama operasi lebih dari 3 jam.
Efek  samping  tablet  hisap amylmetacresol- dibenal antara lain ialah iritasi mulut dan nyeri pada lidah. Namun pada penelitian ini tidak didapatkan efek  samping  tablet  hisap amylmetacresol- dibenal ,  sesuai  dengan  penelitian  Ebneshahidi dan Mohseni. 4 Pada penelitian ini efek samping deksametason  yang  dapat  meningkatkan  gula darah  pascaoperasi  dengan  pemeriksaan  gula darah pascaoperasi tidak dilakukan karena pasien dengan  diabetes  melitus  yang  tidak  terkontrol telah dieksklusi dari penelitian.
Deksametason  dan amylmetacresol-dibenal sama-sama mudah didapat di rumah sakit. Akan tetapi, penggunaan amylmetacresol-dibenal dapat  mengurangi  efek  samping  yang  dapat terjadi akibat penggunaan kortikosteroid sistemik
seperti  deksametason  intravena.  Keuntungan lain amylmetacresol-dibenal dibanding  dengan deksametason  intravena  adalah  pada  penelitian ini  tablet  hisap amylmetacresol-dibenal tidak dijumpai  efek  samping,  harganya  murah,  tidak traumatis, dan mudah diberikan.

## Simpulan
Tidak ada perbedaan bermakna antara pemberian  tablet  hisap amylmetacresol-dibenal dan pemberian deksametason intravenus sebelum  pemasangan  pipa  endotrakeal  dalam mengurangi  kekerapan  nyeri  dan  derajat  nyeri tenggorok  pascaoperasi.  Pemberian  tablet  hisap amylmetacresol  dibenal sebelum  pemasangam pipa  endotrakeal  memiliki  efektivitas  yang sama dengan profilaksis deksametason intravena untuk  mengurangi  kekerapan  nyeri  tenggorok pascaoperasi.

## Daftar Pustaka
1.  Biro  P  SB,  Pasch  T.  Complaints  of  sore throat after tracheal intubation: a prospective evaluation. Eur J Anaesthesiol. 2005;3:307– 11.
2.  Higgins PP, Chung F, Mezei G. Postoperative sore  throat  after  ambulatory  surgery.  Br  J Anaesth. 2002;88:582–4.
3.  McHardy  FE,  Chung  F.  Postoperative  sore throat:  cause,  prevention,  and  treatment. Anaesthesia. 1999;54:444–53.
4.  Ebneshahidi  A,  Mohseni  M.  Strepsils tablet  reduce  sore  throat  and  hoarseness after  tracheal  intubation.  Anesth  Analg. 2010;11(4):82–4.
5. Gupta  D,  Agrawal  S,  Sharma  JP.  Effect  of preoperative  licorice  lozenges  on  incidence of  postextubation  cough  and  sore  throat in  smokers  undergoing  general  anesthesia and  endotracheal  intubation.  Middle  East  J Anaesthesiol. 2013;22(2):173–8.
6.  Borazan H, Kececioglu A, Okesli S, Otelcioglu S.  Oral  Magnesium  Lozenge  Reduces Postoperative  Sore  Throat:  A  Randomized, Prospective, Placebo-controlled Study. Anesthesiology. 2012;117:512–8.
7.  Shaaban  AR,  Kamal  SM.  Comparison
Perbandingan Efektivitas Tablet Hisap Amylmetacresol-dibenal dengan Profilaksis Deksametason Intravena Sebelum Pemasangan Pipa Endotrakeal untuk Mengurangi Kekerapan Nyeri Tenggorok Pascaoperasi
between  betamethasone  gel  applied  over endotracheal  tube  and  ketamin  gargle  for attenuating postoperative sore throat, cough, and  hoarseness  of  voice.  Middle  East  J Anaesthesiol. 2012;21(4):513–9.
8.  Haider  HS,  Al-Ali  BT.  The  role  of dexamethasone  in  reducing  the  severity  of postoperative sore throat. Iraq Postgrad Med J. 2013;12(3):454–9.
9.  Becker DE. Basic and Clinical Pharmacology of Glucocorticosteroids. Anesth Prog. 2013; 60:25–32.
10.  Garditya  R,  Marsaban  AHM,  Wijaya  AA. Keefektifan  dalam  mengurangi  insiden nyeri  tenggorok  pascabedah:  perbandingan antara triamsinolon asetonide topikal dengan profilaksis  dexametason  intravena  pada pasien  yang  menjalani  anestesia  umum dengan  teknik  intubasi  (tesis).  Jakarta:
Universitas Indonesia; 2013. 11.  McNally D, Simpson M, Morris C, Shephard A,  Goulder  M.  Rapid  relief  of  acute  sore throat  with  AMC/DCBA  throat  lozenges: Randomised controlled trial. Int J Clin Pract. 2010;64:194–207.
12.  Gupta D, Agrawal S, Sharma JP. Evaluation of  preoperative  Strepsils   lozenges  on incidence  of  postextubation  cough  and  sore throat in smokers undergoing anesthesia with endotracheal  intubation.  Saudi  J  Anaesth. 2014; 8: 244–8.
13.  Bagchi  D,  Mandal  MC,  Das  S,  Sahoo  T, Basu  SR,  Sarkar  S.  Efficacy  of  intravenous dexamethasone  to  reduce  incidence  of postoperative  sore  throat.  A  prospective randomized  controlled  trial.  J  Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2012;28:47–80.
Eddy Harijanto, Riyadh Firdaus, Dedy Kurnia