Wacana Kesehatan Vol.1, No.1,Juli 2017                                                                     E-ISSN:2541-6251

## HUBUNGAN KECEMASAN DENGAN KADAR GLUKOSA DARAH PENDERITA DIABETES MELLITUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUMBERSARI BANTUL KEC. METRO SELATAN  KOTA METRO

## CORRELATION BETWEEN ANXIETY AND BLOOD SUGAR LEVELS OF PATIENT DIABETES MELLITUS IN WORK AREA HEALTH SUMBERSARI BANTUL METRO CITY

## Ludiana
Akper Dharma Wacana Metro

## ABSTRAK
Diabetes Melitus merupakan penyakit gangguan metabolisme kronis yang ditandai peningkatan glukosa darah. Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2013 angka kejadian diabetes mellitus di dunia mencapai 347 juta orang di Indonesia  sendiri  termasuk  dalam  urutan  ketujuh  negara  dengan  penderita  diabetes  terbanyak  yaitu  7,6  juta  orang. Diantara  penyebab  meningkatnya  kadar  glukosa  darah  pada  penderita  diabetes  adalah  karena  faktor  psikologis  yaitu kecemasan.  Pada  hasil  prasurvei  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sumbersari  Bantul  diketahui  bahwa  dari  8  penderita diabetes mellitus terdapat 6 orang mengalami kecemasan dan 2 orang tidak mengeluh adanya tanda kecemasan. Tujuan penelitian ini adalah diketahuinya  hubungan kecemasan dengan kadar glukosa darah  penderita  diabetes  mellitus  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bantul  Kecamatan  Metro  Selatan  Kota  Metro.  Jenis  penelitian  kuantitatif,  bentuk  desain yang dipakai adalah cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah penderita diabetes mellitus di Wilayah Kerja Puskesmas Sumbersari Bantul Kecamatan Metro Selatan yang berjumlah 408 orang, sampel yang diambil sebanyak 41 orang. Analisis dalam penelitian ini menggunakan uji Person Product Moment. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa kecemasan penderita diabetes mellitus rata-rata berada pada skor 27,44 dengan standar deviasi 4,353 dan rata-rata kadar gula  darah  penderita  diabetes  mellitus  adalah  sebesar  339,78  mg/dL  dengan  standar  deviasi  74,742.  Pada  hasil  uji Person  Product  Moment terbukti  ada  hubungan  kecemasan  dengan  kadar  gula  darah  penderita  diabetes  mellitus  ( p- value=0,000  <  0,05) .  Hasil  korelasi  Pearson  didapatkan  nilai  sebesar  0,817  arah  korelasi  positif  dengan  kekuatan hubungan  sangat  kuat.  Penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  kecemasan  dengan  kadar  glukosa  darah  penderita diabetes mellitus.
Kata Kunci : Kecemasan, diabetes mellitus

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  is  a  chronic  metabolic  disorder  marked  increase  in  blood  glucose.  According  to  the  World  Health Organization (WHO) in 2013 the incidence of diabetes mellitus in the world reached 347 million people in Indonesia alone ranks among the seven countries with the highest diabetes prevalence of 7.6 million people. Among the causes of the  increase  in  blood  glucose  levels  in  diabetics  is  due  to  psychological  factors,  namely  anxiety.  In  the  pre-survey results in Puskesmas Sumbersari Bantul note that from 8 patients with diabetes mellitus, there are 6 people experiencing anxiety  and  2  do  not  complain  any  signs  of  anxiety.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationship  of anxiety with blood glucose levels of diabetics mellitus in Puskesmas Sumbersari Bantul District of South Metro City. The  type  quantitative  research,  form  design  used  is  cross  sectional.  The  population  in  this  study  are  patients  with diabetes  mellitus  in  Puskesmas  Sumbersari  Bantul  District  of  South  Metro  totaling  408  samples  taken  as  many  as  41 people.  The  analysis  in  this  study  using  the  test  Person  Product  Moment.  Statistical  analysis  showed  that  anxiety patients with diabetes mellitus are at an average score of 27.44 with a standard deviation of 4.353 and the average blood sugar levels of people with diabetes mellitus are at 339.78 mg / dL with a standard deviation of 74.742. In the Person Product Moment test results proved no relationship anxiety with blood sugar levels of people with diabetes mellitus (p- value = 0.000 <  0.05). Pearson correlation results obtained value of 0.817 towards a positive correlation with the strength of the relationship is very strong. Conclusions r esearch shows there is an anxiety relationship with blood glucose levels of diabetics mellitus.
Keywords : Anxiety, diabetes mellitus
Wacana Kesehatan Vol.1, No.1,Juli 2017                                                                   E-ISSN:2541-6251

## PENDAHULUAN
Sistem Kesehatan Nasional menyatakan  bahwa  segala  upaya  dalam pembangunan kesehatan di Indonesia diarahkan  untuk  mencapai  derajat  kesehatan yang lebih tinggi yang memungkinkan orang hidup  lebih  produktif  baik  sosial  maupun ekonomi. Dengan meningkatnya status sosial dan ekonomi, pelayanan kesehatan masyarakat, perubahan gaya hidup, bertambahnya  umur  harapan  hidup,  maka  di Indonesia mengalami pergeseran pola penyakit  dari  penyakit  menular  menjadi penyakit  tidak  menular,  hal  ini  di  kenal dengan transisi
epidemiologi.
Kecenderungan  meningkatnya  prevalensi penyakit  tidak  menular  salah  satunya  adalah Diabetes mellitus 1 .
Diabetes  mellitus  merupakan  penyakit gangguan  metabolisme  kronis  yang  ditandai peningkatan  glukosa  darah  ( Hiperglikemia ), disebabkan  karena  ketidakseimbangan  suplai dan  kebutuhan  insulin.  Insulin  dalam  tubuh dibutuhkan  untuk  memfasilitasi  masuknya glukosa  dalam  sel  agar  dapat  digunakan untuk  metabolisme  dan  pertumbuhan  sel. Berkurang atau tidak adanya insulin menjadikan  glukosa  tertahan  di  dalam  darah dan  kekurangan glukosa yang  sangat dibutuhkan  dalam  kelangsungan  dan  fungsi sel 2 .
Berdasarkan laporan World Health Organization (WHO)  pada  Maret  2013,  Angka kejadian diabetes mellitus di dunia mencapai 347 juta orang, diperkirakan 3,4 juta orang meninggal akibat  penyakit  ini  dan  lebih  dari  80%  kematian diabetes  terjadi  di  negara  berpenghasilan  rendah dan  menengah.  WHO  memprediksikan  bahwa diabetes  akan  menjadi  penyebab  utama  kematian ke-7 di Dunia pada tahun 2030 3 .
Saat  ini,  diabetes  Mellitus   merupakan penyakit  yang  menduduki  peringkat  keenam sebagai  penyebab  kematian  di  Indonesia  pada kategori  penyakit  tidak  menular.  Rentang  usia penderita  diabetes  pun  bervariasi  mulai  dari  20 tahun  hingga  79  tahun.  Studi  terbaru  dari International  Diabetes  Federation tahun  2012 mengungkapkan,  penderita Diabetes  Mellitus di Indonesia  masuk  dalam  urutan  ketujuh  negara dengan  penderita  diabetes  terbanyak.  Posisi pertama  adalah  Cina  dengan  92,3  juta  penderita, India  sebanyak  63  juta  jiwa,  Amerika  Serikat 24,1  juta  jiwa,  Brasil  13,4  juta  jiwa,  Rusia  12,7 juta  jiwa,  Meksiko  10,6  juta  jiwa,  dan  Indonesia dengan  jumlah  penderita  diabetes  sebanyak  7,6 juta orang 4 .
Peningkatan  kejadian  diabetes  mellitus hampir  merata  di  seluruh  Indonesia,  baik  di daerah  perkotaan  maupun  pedesaan.  Menurut Dinas  Kesehatan  Provinsi  Lampung  jumlah penderita diabetes mellitus mengalami peningkatan  12%  dari  periode  sebelumnya  yaitu sebanyak  5505  menjadi  6.256  kasus.  Sedangkan
Wacana Kesehatan Vol.1, No.1,Juli 2017                                                                     E-ISSN:2541-6251
pada  data  yang  tercatat  di  Profil  Kesehatan Kota  Metro  tahun  2014  disebutkan  bahwa penderita  diabetes  mellitus  yang  berobat jalan  di  Puskesmas  sudah  menduduki peringkat  kesembilan  dari  sepuluh  besar penyakit  yang  ada  yaitu  mencapai  1.800 pasien 5 .
Penyebab  pasti  dari  penyakit  diabetes mellitus  sampai  saat  ini  belum  diketahui, namun beberapa faktor yang diduga berhubungan dengan kejadian diabetes mellitus  adalah  adanya  riwayat  keluarga, lingkungan,  usia,  obesitas,  etnik,  hipertensi, perilaku makan, dan kurang olah raga 1 .
Selain faktor-faktor tersebut, meningkatnya  kadar  glukosa  darah  pada penderita diabetes mellitus juga dapat terjadi karena  faktor  psikologis  yaitu  kecemasan. Masyarakat  banyak  menganggap  kecemasan berhubungan  dengan  kadar  gula  darah  yang meningkat.
Kecemasan  merupakan  sebuah  emosi dan  pengalaman  subjektif  dari  seseorang. Pengertian  lain  cemas  adalah  suatu  keadaan yang  membuat  seseorang  tidak  nyaman  dan terbagi  dalam  beberapa  tingkatan.  Jadi, cemas  berkaitan  dengan  perasaan  yang  tidak pasti dan tidak berdaya 6 .
Kecemasan juga dapat memicu pelepasan hormone adrenalin (epinefrin) dan meningkatkan  kadar norepinefrin .  Pelepasan
adrenalin dan noradrenalin meningkatkan denyut jantung  dan  pernapasan  sehingga  menghambat ekskresi  insulin  yang  menyebabkan  peningkatan kadar glukosa dan asam lemak dalam darah 7 .
Penelitian yang dilakukan tentang Pengaruh Kecemasan Terhadap Kadar Glukosa Darah Pada
Penderita Diabetes Melitus di Wilayah
Puskesmas  Banyuanyar  Surakarta  menunjukkan bahwa  pada  hasil  analisis  diperoleh  nilai  r hitung (0,754)  >  r tabel (0,339)  atau  ( p =  0,000  <  0,05) sehingga  Ha  diterima,  artinya  terdapat  pengaruh yang signifikan antara kecemasan terhadap kadar glukosa darah pada penderita Diabetes Melitus 8 .
Berdasarkan  hasil  prasurvei  di  Wilayah Kerja
Puskesmas
Sumbersari Bantul menunjukkan  bahwa  penyakit  diabetes  mellitus merupakan salah satu  penyakit terbanyak dari 10 besar  penyakit  yang  ada  dan  setiap  tahunnya mengalami  peningkatan.  Pada  tahun  2013 ditemukan  sebanyak  512  kasus,  tahun  2014 sebanyak 689 kasus (menduduki urutan ke-7 dari 10 besar penyakit yang ada) dan pada tahun 2015 telah tercatat sebanyak 408 kasus. Saat dilakukan wawancara  pada  8  orang  pasien,  6  orang  pasien mengalami kecemasan sedang. Mereka mengatakan  cemas  terhadap  kadar  gula  darah yang  tidak  stabil  dan  resiko  komplikasi  yang mungkin akan dialaminya, dengan keluhan: susah tidur,  terkadang  jantung  berdebar-debar,  dan cepat  lelah.  Sedangkan  2  orang  pasien  tidak mengeluh adanya tanda-tanda kecemasan 9 .
Wacana Kesehatan Vol.1, No.1,Juli 2017                                                                     E-ISSN:2541-6251
Berdasarkan  fenomena  di  atas,  maka dapat  diketahui  bahwa  kejadian  diabetes mellitus  saat  ini  cukup  tinggi  dan  terus mengalami  peningkatan.  Banyak faktor  yang berperan  dalam    meningkatnya  insiden diabetes mellitus diantaranya faktor
kecemasan.  Oleh  karena  itu,  penulis  tertarik untuk  melakukan  penelitian  tentang  hubungan kecemasan dengan kadar glukosa darah penderita diabetes  mellitus  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sumbersari  Bantul  Kecamatan  Metro  Selatan tahun 2016.

## METODELOGI PENELITIAN
Jenis  kuantitatif,  studi  yang  digunakan adalah  studi  perbandingan  ( Comparative study) dengan  desain quasi  experimental design. Penelitian studi perbandingan dilakukan  dengan  cara  membandingkan persamaan  dan  perbedaan  sebagai  fenomena untuk  mencari  faktor  apa  atau  situasi bagaimana  yang  menyebabkan  timbulnya suatu peristiwa tertentu 10 .
Metode yang digunakan dalam pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara melakukan  pengukuran  tingkat  kecemasan menggunakan  HRS-A  ( Hamilton  Rating Scale  Anxiety )  dan  melakukan  pemeriksaan kadar gula dalam darah (KGD).
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  penderita  diabetes  mellitus  yang  ada di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sumbersari Bantul  Kec.  Metro  Selatan  tahun  2015  yang berjumlah  408  orang  dan  sampel  yang digunakan sebanyak  41 orang.
Variabel  independen  adalah  faktor  yang diduga  sebagai  faktor  yang  mempengaruhi
variabel  dependen.  Variabel Independent (bebas) dalam  penelitian  ini  adalah    kecemasan  dan sebagai  variabel dependent (terikat) adalah kadar gula darah penderita diabetes mellitus
Analisis menggunakan uji statistik parametrik Person  Product  Moment. Analisis  ini  dilakukan dengan menggunakan program komputer, keputusan  uji  statistik  menggunakan  taraf signifikan p<0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan
No  Tingkat Pendidikan Frekuensi Presentase (%) 1 Tinggi 2 4,9 2 Menengah 5 12,2 3 Dasar 34 82,9 Jumlah 41 100
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  memiliki  jenjang pendidikan  dasar  yaitu  sebanyak  34  orang (82,9%),  pendidikan  menengah  5  orang  (12,2%) dan pendidikan tinggi sebanyak 2 orang (4,9%).
Wacana Kesehatan Vol.1, No.1,Juli 2017                                                                     E-ISSN:2541-6251

## Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Status Pekerjaan
No Pekerjaan Frekuensi  Presentase (%) 1 Tidak bekerja/IRT 16 39,0 2 Tani 14 34,1 3 Wiraswasta 9 22,0 4 PNS 2 4,9 Jumlah 41 100
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui bahwa sebagian besar responden adalah tidak bekerja/IRT  yaitu  sebanyak  16  orang (39,0%),  tani  sebanyak  14  orang  (34,1%), wiraswasta  9  orang  (22,0%)  dan  PNS sebanyak 2 orang (4,9%).

## Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia
No Usia Frekuensi Presentase (%) 1  <20 tahun 0 0.0 2  20-35 tahun 2 4,9 3  >35 tahun 39 95,1 Jumlah 41 100
Berdasarkan  tabel  3  dapat  diketahui bahwa sebagian responden berusia lebih dari 35  tahun  yaitu  sebanyak  39  orang  (95,1%) dan  2  orang  (4,9%)  berusia  antara  20-35 tahun.

## Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
No Jenis Kelamin Frekuensi Presentase (%) 1 Laki-laki 10 24,4 2 Perempuan 31 75,6 Jumlah 41 100
Berdasarkan  tabel  4  dapat  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin
perempuan  yaitu  31  orang  (75,6%)  dan  10 (24,4%) orang berjenis kelamin laki-laki.

## Tabel 5. Distribusi Frekuensi Skor
Kecemasan Penderita Diabetes Mellitus Berdasarkan Hamilton Rating Scale For
Anxiety (HRS-A) Variabel Mean/ Median SD Minimum- Maksimum CI; 95% Tingkat Kecemasan Penderita Diabetes Mellitus 27,44 27,00 4,353 19-40 26,06- 28,81
Berdasarkan tabel 5 dapat dijelaskan bahwa rata-rata  skor  kecemasan  penderita  diabetes mellitus  adalah  27,44  dengan  standar  deviasi 4,353.  Skor  tingkat  kecemasan  terendah  yaitu  19 dan  tertinggi  yaitu  40.  Pada confidence  interval 95%  diyakini  bahwa  rata-rata  skor  tingkat kecemasan  penderita  diabetes  mellitus  adalah antara 26,06 sampai dengan 28,81.

## Tabel 6. Distribusi Frekuensi Kadar Gula Darah Penderita Diabetes Mellitus
Variabel Mean/ Median SD Minimum- Maksimum CI; 95% Kadar Gula Darah Penderita Diabetes Mellitus 339,78 344,00 74,742  212-495 316,19 - 363,37
Berdasarkan tabel 6 dapat dijelaskan bahwa rata-rata  kadar  gula  darah  penderita  diabetes mellitus di Wilayah Kerja Puskesmas Sumbersari Bantul  adalah  339,78  mg/dL  dengan  standar deviasi 74,742. Kadar gula darah terendah adalah 212  mg/dL  dan  tertinggi  495  mg/dL.  Pada confidence interval 95% diyakini bahwa rata-rata
kadar  gula  darah  penderita  diabetes  mellitus adalah antara 316,19 sampai dengan 363,37.
Tabel 7. Hubungan Kecemasan Dengan

## Kadar Gula Darah Penderita Diabetes
Mellitus Variabel Mean SD SE p- value N Kecemasan 27,44 4,353 0,680 0.000 41 Kadar Gula Darah 339,78  74,742  11,573
Berdasarkan  Tabel  7  dapat  diketahui bahwa pada hasil analisis dengan
menggunakan korelasi Person Product
Moment diperoleh  rata-rata  skor  kecemasan penderita  diabetes  mellitus  adalah  27,44 dengan  standar  deviasi  4,353  dan  rata-rata kadar  gula  darah  adalah  339,78  mg/dL dengan standar deviasi 74,742. Pada hasil uji statistik  didapatkan  nilai p-value=0,000  <  0,05 yang  menunjukkan  ada  hubungan kecemasan dengan kadar gula darah penderita  diabetes  mellitus.  Hasil  korelasi Pearson  didapatkan  nilai  sebesar  0,817  arah korelasi  positif  dengan  kekuatan  hubungan sangat  kuat,  artinya  semakin  tinggi  skor kecemasan maka akan semakin
meningkatkan  kadar  gula  darah  penderita diabetes mellitus.

## PEMBAHASAN
Distribusi Frekuensi Skor Kecemasan

## Penderita Diabetes Mellitus
Berdasarkan  hasil  pengolahan  data  dapat diketahui  bahwa  rata-rata  skor  kecemasan penderita  diabetes  mellitus  adalah  27,44  dengan standar  deviasi  4,353.  Skor  tingkat  kecemasan terendah  yaitu  19  dan  tertinggi  yaitu  40.  Pada confidence interval 95% diyakini bahwa rata-rata skor  tingkat  kecemasan  penderita  diabetes mellitus  adalah  antara  26,06  sampai  dengan 27,81.
Ansietas  adalah  kekhawatiran  yang  tidak jelas  dan  menyebar  yang  berkaitan  dengan perasaan  tidak  pasti  dan  tidak  berdaya.  Keadaan emosi  ini  tidak  memiliki  objek  yang  spesifik 11 . Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya  kecemasan  dibedakan  menjadi  2 faktor,  yaitu  faktor  predisposisi  yang  meliputi peristiwa traumatik, konflik emosional, gangguan konsep  diri,  frustasi,  gangguan  fisik,  mekanisme koping  keluarga,  riwayat  gangguan  kecemasan dalam  keluarga  dan  medikasi;  dan  faktor presipitasi  yang  meliputi  ancaman  terhadap integritas  fisik  (mekanisme  fisiologis  sistem imun,  regulasi  suhu  tubuh,  perubahan  biologis normal,  infeksi  virus  dan  bakteri,  polutan lingkungan,  kecelakaan,  kekurangan  nutrisi  dan tidak  adekuatnya  tempat  tinggal)  dan  ancaman terhadap  harga  diri  (kehilangan  orang  yang dicintai,  perceraaian,  tekanan  kelompok,  sosial
Wacana Kesehatan Vol.1, No.1,Juli 2017                                                                     E-ISSN:2541-6251
budaya, kesulitan dalam berhubungan interpersoal  di  rumah  dan  pekerjaan,  dan penyesuaian  terhadap  peran  baru) 12 .  Gejala kecemasan  baik  yang  sifatnya  akut  maupun kronik  (menahun)  merupakan  komponen utama bagi hampir semua gangguan kejiwaan ( psychiatric  disorder). Keluhan-keluhan yang  sering  dikemukakan  oleh  orang  yang mengalami gangguan kecemasan diantaranya cemas,  khawatir,  firasat  buruk,  takut  akan pikiran  sendiri,  mudah  tersinggung;  merasa tegang, tidak tenang, gelisah, mudah terkejut; takut  sendirian,  takut  pada  keramaian  dan banyak  orang;  gangguan  pola  tidur,  mimpi- mimpi yang menegangkan; gangguan konsentrasi  dan  daya  ingat;  keluhan-keluhan somantik, misalnya rasa sakit otot dan tulang, pendengaran  berdenging,  berdebar-debar, sesak napas, gangguan pencernaan, gangguan perkemihan, sakit kepala dan lain sebagainya 13 .
Kecemasan  juga  dapat  menyebabkan
peningkatan hormon glukokortikoid (kortisol), ketokolamin (epinefrin) dan hormon pertumbuhan.
Kecemasan melibatkan  perasaan,  perilaku  dan  respon fisiologis.  Respon  fisiologis  terhadap  cemas dapat mempengaruhi aksi hipotalamus hipofisis,  sehingga  dapat  mempengaruhi fungsi  endokrin  seperti  meningkatnya  kadar kortisol  yang  ternyata  memberikan  dampak antagonis terhadap fungsi insulin, serta dapat
merangsang  glukoneogenesis  dan  menghambat penyerapan  glukosa  sehingga  akan  terjadi peningkatan glukosa darah 14 .
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian tentang Pengaruh Kecemasan Terhadap Kadar  Glukosa  Darah  Pada  Penderita  Diabetes Melitus yang menunjukkan bahwa rata-rata kadar gula darah penderita diabetes mellitus di Wilayah Puskesmas  Banyuanyar  Surakarta  adalah  ≥  200 mg/dL,  sedangkan  rata-rata  skor  kecemasan penderita diabetes mellitus adalah sebesar 29 8 .
Berdasarkan  uraian  hasil  penelitian  di  atas, dapat  dijelaskan  rata-rata  tingkat  kecemasan penderita  diabetes  mellitus  pada  hasil  penelitian berada pada tingkat kecemasan sedang. Kecemasan  yang  terjadi  pada  penderita  diabetes mellitus  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat memicu  pelepasan  hormon  epineprin dan noradrenalin  sehingga  terjadi  perubahan  tingkat kadar  gula  dalam  darah  serta  membuat  tubuh menghentikan  produksi  insulin.  Faktor-faktor yang  menyebabkan  kecemasan  pada  penderita diabetes  melitus  diantaranya  adalah  karena treatmen  yang  harus  dijalani  seperti  diet  atau pengaturan  pola  makan,  pemeriksaan  kadar  gula darah,  konsumsi  obat  dan  juga  olah  raga.  Selain itu  juga  dapat  disebabkan  karena  resiko komplikasi penyakit yang mungkin akan muncul. Tingkat  pendidikan  juga  dapat  mempengaruhi tingkat  kecemasan  seseorang,  dimana  tingkat pendidikan  yang  cukup  akan  mudah  dalam mengidentifikasi  stresor  yang  berasal  dari  diri
Wacana Kesehatan Vol.1, No.1,Juli 2017                                                                     E-ISSN:2541-6251
sendiri  maupun  dari  luar  dirinya  sehingga mekanismes  koping  dalam  menghadapai stres  lebih  baik.  Untuk  jenis  kelamin  wanita memiliki tingkat kecemasan yang lebih tinggi dibandingkan  dengan  laki-laki  disebabkan karena  kejiwaan  wanita  dipengaruhi  oleh hormon. Hormon yang membantu mengontrol  reaksi  tubuh  terhadap  stres adalah Corticotropin  Releasing  Hormon (CRH) yang menstimulasi pelepasan hormon Adrenokortikotropik (ACTH).  ACTH  ini mengalir dalam korteks adrenal dan menstimulus pelepasan kortisol yang memiliki  peran  penting  selama  terjadinya stres dan meningkat selama mengalami stres. Faktor umur penderita juga dapat berpengaruh  terhadap  mekanisme  koping cemas  dalam  menghadapi  penyakitnya. Semakin tua umur seseorang maka mekanisme  koping  orang  tersebut  terhadap stres buruk.
Distribusi  Frekuensi  Kadar  Gula  Darah Penderita Diabetes Mellitus
Berdasarkan  hasil  pengolahan  data diketahui  bahwa  rata-rata  kadar  gula  darah penderita diabetes mellitus  di  Wilayah Kerja Puskesmas Sumbersari Bantul adalah 339,78 mg/dL dengan standar deviasi 74,742. Kadar gula  darah  terendah  adalah  212  mg/dL  dan tertinggi  495  mg/dL.  Pada confidence interval 95%  diyakini  bahwa  rata-rata  kadar
gula  darah  penderita  diabetes  mellitus  adalah antara 316,19 sampai dengan 363,37.
Diabetes  adalah  penyakit  kronis,  yang terjadi ketika pankreas tidak menghasilkan cukup insulin,  atau  ketika  tubuh  tidak  dapat  secara efektif menggunakan insulin yang dihasilkan. Hal ini menyebabkan peningkatan konsentrasi glukosa  dalam  darah  ( hiperglikemia ).  Seseorang dikatakan  menderita  diabetes  mellitus  jika memiliki  kadar  gula  darah  swaktu  ≥  200  mg/dL. Penyakit  ini  timbul  secara  perlahan-lahan, sehingga  seseorang  tidak  menyadari  adanya berbagai  perubahan  dalam  dirinya.    Perubahan seperti  sering  buang  air  kecil  ( poliuria ),  sering haus  ( polidipsia ),  banyak  makan/mudah  lapar ( polifagia ) dan berat badan menurun tanpa sebab yang  jelas.    Diabetes  merupakan  penyakit  yang dapat  mematikan  karena  pengaruhnya  menyebar ke  sistem  tubuh  yang  lain,  kondisi  ini  meliputi resistensi  insulin,  kadar  kolesterol  yang  tinggi dan tekanan darah tinggi 15 .
Faktor  resiko  untuk  terjadinya  diabetes mellitus  dibedakan  menjadi  2,  yaitu  faktor  yang dapat diubah dan faktor yang tidak dapat diubah. Adapun  faktor  yang  dapat  diubah  meliputi lingkungan,  obesitas,  hipertensi,  pola  makan (diet),  kurang  olah  raga,  dan  rokok.  Lingkungan yang  menjadi  faktor  resiko  disini  adalah lingkungan yang dapat mengubah fungsi sel beta, antara lain agen yang dapat menyebabkan infeksi, obat-obatan  dan  zat  kimia  yang  dapat  memicu terjadinya  autoimun  dan  menghancurkan  sel-sel
Wacana Kesehatan Vol.1, No.1,Juli 2017                                                                     E-ISSN:2541-6251
beta pankreas. Obesitas menjadi faktor resiko karena  pada  orang  yang  obesitas  terjadi gangguan kepekaan jaringan terhadap insulin akibat  kurangnya  reseptor  insulin  yang terdapat  pada  membran  sel  yang  merespon insulin.  Kurang  olah  raga  dan  kebiasaan makan  banyak  kalori  akan  menimbulkan obesitas  serta  memicu  timbulnya  diabetes. Sedangkan  faktor  resiko  yang  tidak  dapat diubah  adalah  riwayat  keluarga  (Gen),  usia, dan  etnik  (ras).  Jika  terdapat  salah  seorang anggota  keluarga  yang  menderita  diabetes mellitus maka kemungkinan terkena diabetes semakin  besar.  Seiring  bertambahnya  usia seseorang,  resiko  terkena  diabetes  pun semakin    besar.  Suku  bangsa  Afro-Amerika, Meksiko-Amerika, Indiana Amerika, Hawaii, dan  sebagian  Asia-Amerika  memiliki  resiko diabetes yang lebih tinggi. Hal ini disebabkan karena  tingginya  angka  tekanan  darah, obesitas pada populasi tersebut 16 .
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  tentang  Pengaruh  Kecemasan Terhadap  Kadar  Glukosa  Darah  Pada
Penderita Diabetes
Melitus yang
menunjukkan  bahwa  rata-rata  kadar  gula darah penderita diabetes mellitus  di  Wilayah Puskesmas  Banyuanyar  Surakarta  adalah  ≥ 200 mg/dL 8 .
Berdasarkan hasil penelitian dan uraian di  atas,  dapat  dijelaskan  bahwa  seseorang dikatakan  menderita  diabetes  mellitus  jika
memiliki kadar gula darah sewaktu ≥ 200 mg/dL. Kadar  gula  darah  sepanjang  hari  bervariasi dimana  akan  meningkat  setelah  makan  dan kembali normal dalam waktu dua jam. Pada hasil penelitian  rata-rata  kadar  gula  darah  penderita diabetes  mellitus  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sumbersari  Bantul  cukup  tinggi  yaitu  339,78 mg/dL.  Peningkatan  kadar  gula  darah  pada penderita  diabetes  mellitus  dapat  dipengaruhi oleh  berbagai  faktor  seperti  usia,  jenis  kelamin, riwayat  keluarga,  obesitas,  kurang  aktivitas  dan stres  atau  kecemasan.  Dalam  penelitian  ini, sebagian besar penderita diabetes melitus berusia >  35  tahun,  berbagai  literatur  menyebutkan bahwa  semakin  meningkatnya  usia  maka  kadar gula  darah  yang  normal  cenderung  meningkat secara  ringan  tetapi  progesif  (bertahap)  terutama pada  orang-orang  yang  tidak  aktif  bergerak. Selain  itu  sebagai  penyakit  seumur  hidup,  secara manusiawi  diabetes  akan  memberikan  dampak psikologis  bagi  penderitanya  yang  justru  dapat meningkatkan kadar gula dalam darah.

## Hubungan  Kecemasan  dengan  Kadar  Gula Darah Penderita Diabetes Mellitus
Hasil  pengujian  hipotesis  membuktikan bahwa pada uji korelasi Person  Product  Moment diperoleh  rata-rata  skor  kecemasan  penderita diabetes  mellitus  adalah  27,44  dengan  standar deviasi  4,353  dan  rata-rata  kadar  gula  darah adalah  339,78  mg/dL  dengan  standar  deviasi 74,742. Pada hasil uji statistik didapatkan nilai p-
Wacana Kesehatan Vol.1, No.1,Juli 2017                                                                     E-ISSN:2541-6251
value=0,000 <  0,05 yang menunjukkan ada hubungan  kecemasan  dengan  kadar  gula darah  penderita  diabetes  mellitus.  Hasil korelasi  Pearson  didapatkan  nilai  sebesar 0,817  arah  korelasi  positif  dengan  kekuatan hubungan sangat kuat, artinya semakin tinggi skor  kecemasan  maka  kadar  gula  darah penderita  diabetes  mellitus  akan  semakin meningkat.
Kecemasan dapat menyebabkan peningkatan hormon glukokortikoid (kortisol), ketokolamin (epinefrin) dan hormon pertumbuhan. Kecemasan
melibatkan  perasaan,  perilaku  dan  respon fisiologis.  Respon  fisiologis  terhadap  cemas dapat mempengaruhi aksi hipotalamus hipofisis,  sehingga  dapat  mempengaruhi fungsi  endokrin  seperti  meningkatnya  kadar kortisol  yang  ternyata  memberikan  dampak antagonis terhadap fungsi insulin, serta dapat merangsang glukoneogenesis dan menghambat  penyerapan  glukosa  sehingga akan  terjadi  peningkatan  glukosa  darah 13 .
Hormone  epinefrin  dan  norepinefrin  juga memiliki peranan penting dalam peningkatan kadar  glukosa  dalam  darah.  Epinefrin,  juga dikenal  sebagai adrenalin ,  bekerja  sebagai neurotransmitter .  Transfer  sinyal  antara neuron  dan  sel-sel  tubuh  diatur  oleh epinefrin. Adrenalin dilepaskan oleh kelenjar adrenal selama situasi stres yang ekstrim atau kegembiraan.  Norepinefrin  dilepaskan  oleh
neuron  noradrenergik  dan  bertindak  sebagai neurotransmitter  dalam  sistem  saraf  pusat  dan simpatik. Peningkatan kadar norepinefrin berhubungan  dengan  kecemasan,  stres,  tekanan darah  tinggi  dan  hiperaktif.  Pelepasan  adrenalin dan  noradrenalin  meningkatkan  denyut  jantung dan pernapasan. Hal ini menyebabkan penghambatan ekskresi insulin sehingga menyebabkan  peningkatan  kadar  glukosa  dan asam lemak dalam darah 7 .
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian tentang  Pengaruh  Kecemasan  Terhadap  Kadar Glukosa  Darah  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus yang  menunjukkan  bahwa  rata-rata  kadar  gula darah  penderita  diabetes  mellitus  di  Wilayah Puskesmas  Banyuanyar  Surakarta,    dimana  pada hasil  analisis  diperoleh  nilai  r hitung (0,754)  >  r tabel (0,339)  atau  ( p =  0,000  <  0,05),  artinya  terdapat pengaruh  yang  signifikan  antara  kecemasan terhadap  kadar  glukosa  darah  pada  penderita Diabetes Melitus. Penelitian serupa juga dilakukan  oleh  Syari’ati  (2015)  dimana  pada  uji korelasi Spearman didapatkan nilai p = 0,000 dan R  =  0,902  yang  menunjukkan  kekuatan  korelasi positif antara kecemasan dengan kadar gula darah penderita  DM  tipe  2  sehingga  dapat  dijelaskan semakin tinggi kecemasan maka kadar gula darah juga semakin tinggi 8 .
Menurut  pendapat  peneliti  dapat  dijelaskan bahwa  kecemasan  terbukti  berhubungan  dengan kadar gula darah penderita diabetes mellitus, arah korelasi positif dengan kekuatan hubungan sangat
Wacana Kesehatan Vol.1, No.1,Juli 2017                                                                     E-ISSN:2541-6251
kuat,  artinya  semakin  tinggi  skor  kecemasan maka  kadar  gula  darah  penderita  diabetes mellitus  akan  semakin  meningkat.  Hal  ini dapat  terjadi  karena  penderita  diabetes mellitus  umumnya  akan  merasa  khawatir dengan  kadar  gula  darah  yang  tinggi  serta banyaknya  komplikasi  yang  dapat  terjadi, sehingga akan menimbulkan kecemasan yang menyebabkan aktivasi Hipotalamus Pituitary Adrenal (HPA) axis dan sistem saraf simpatis ( sympathetic-adrenal-medullary axis) .
Aktivasi HPA-axis oleh stress,
kecemasan,  depresi  dan  kognisi  yang terganggu menyebabkan peningkatan pelepasan  konsentrasi  hormon  stimular  yaitu
corticotropin-releasing hormone yang bertugas  menstimulasi  sintesis  dan  rekresi glukokortikoid dari
hipotalamus.
Glukokortikoid  sendiri  berfungsi  sebagai regulator  glukosa  yang  disintesis  pada korteks adrenal. Corticotropin-releasing hormone beraksi  di  kelenjar  pituitary anterior, dan melepaskan adreno- corticotropic  hormone  (corticotropin )  yaitu sebuah  hormon  yang  merangsang  korteks adrenal atau merangsang sekresi glukokortikoid  yang  mengaktivasi  konversi protein  menjadi  glukosa  melalui  lintasan glukoneogenesis di dalam hati.
Glukoneogenesis merupakan metabolisme  keseimbangan  kadar  glukosa darah. Adreno-corticotropic hormone beraksi
pada korteks adrenal dan menyebabkan peningkatan  produksi  dan  pelepasan  hormon glukokortikoid  ( Gluccocorticoids) ke  dalam aliran  darah  yang  distimulasi  oleh  hormon adrenalin.  Adrenalin  ini  dilepaskan  oleh  kelenjar adrenal  di  dalam  darah,  sehingga  menyebabkan proses  pelepasan  glikogen  hati  (glikogenolisis) menjadi  meningkat.  Glikogen  yang  telah  didapat dari  proses  glikogenolisis  selanjutnya  akan diubah  menjadi  karbohidrat.  Karbohidrat  ini dapat masuk ke aliran darah, sehingga menyebabkan  kadar  gula  darah  meningkat. Peningkatan  kadar  gula  darah  pada  penderita diabetes  melitus  sendiri  dapat  disebabkan  karena adanya kerusakan atau gangguan pada organ yang memperoduksi  insulin.  Tetapi  pada  responden penelitian  ini  faktor  penyebab  tersebut  sudah dikontrol dengan konsumsi obat seperti glibenclamid atau metformin yang  berfungsi untuk menurunkan kadar glukosa dalam darah.
Berdasarkan uraian di atas dapat disimpulkan  bahwa  kecemasan  yang  terjadi  pada penderita diabetes mellitus justru akan meningkatkan  kadar  gula  dalam  darah.  Oleh karena  itu,  sangat  diperlukan  tindakan  suportif bagi penderita diabetes mellitus untuk menghindari  terjadinya  gangguan  psikologis (kecemasan).  Tindakan  suportif  dimaksudkan untuk memberi motivasi, semangat dan dorongan agar pasien yang bersangkutan tidak merasa putus asa  dan  diberi  keyakinan  serta  kepercayaan  diri ( self  confidence) bahwa  ia  mampu  mengatasi
Wacana Kesehatan Vol.1, No.1,Juli 2017                                                                     E-ISSN:2541-6251
masalah  yang  dihadapinya.  Selain  itu,  upaya yang  dapat  dilakukan  penderita  diabetes mellitus  untuk  mengatasi  kecemasan  dapat dilakukan  dengan  mengikuti  kegiatan  senam diabetes,  karena  selain  olah  raga  senam merupakan kegiatan yang dapat
meningkatkan daya tahan tubuh dan mental.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan 1. Distribusi frekuensi karakteristik responden dilihat dari tingkat  pendidikan sebagian besar memiliki jenjang pendidikan dasar yaitu sebanyak 34 orang (82,9%),  berdasarkan  pekerjaan  sebagian besar  tidak  bekerja  yaitu  sebanyak  16 orang  (39,0%),  dan  berdasarkan  usia paling  banyak  berada  pada  usia  >35 tahun yaitu sebanyak 39 orang (95,1%).
2. Distribusi  frekuensi  kecemasan  penderita diabetes  mellitus  rata-rata  berada  pada skor  27,44  yang  termasuk  dalam  rentang tingkat kecemasan sedang dengan standar deviasi 4,353.
3. Distribusi  frekuensi  kadar  gula  darah penderita  diabetes  mellitus  rata-rata sebesar  339,78  mg/dL  dengan  standar deviasi 74,742
4. Hasil  analisis  dengan  korelasi Person Product  Moment didapatkan  nilai p- value=0,000  <  0,05 yang  berarti  ada
hubungan  kecemasan  dengan  kadar  gula darah  penderita  diabetes  mellitus.  Hasil korelasi  Pearson  didapatkan  nilai  sebesar 0,817  arah  korelasi  positif  dengan  kekuatan hubungan sangat kuat.

## Saran
1. Bagi  penderita  diabetes  mellitus  hendaknya selalu  aktif  dalam  melakukan  kegiatan- kegiatan  di  masyarakat  seperti  mengikuti kelompok  senam  diabetes  ataupun  dapat melakukan  kegiatan  olah  raga  ringan  dengan melakukan  jalan  sehat  sehingga  dapat membantu  meningkatkan  kebugaran  secara fisik  yang  pada  akhirnya  akan  mempu membuat tubuh lebih rileks dalam menghadapi kondisi saat sakit.
2. Bagi tenaga kesehatan atau instansi pelayanan kesehatan hendaknya dapat membentuk suatu wadah  atau  paguyuban  untuk  penderita diabetes  mellitus  yang  dapat  digunakan sebagai sarana dalam memberikan penyuluhan-penyuluhan  kesehatan  terutama tentang  diabetes  mellitus,  dan  juga  dapat dijadikan  tempat  untuk  saling  berbagi informasi  atau  bertukar  pikiran  dan  untuk saling  memberikan  motivasi  dan  dorongan antara  penderita  diabetes  mellitus  sehingga dapat  mengurangi  tingkat  kecemasan  sebagai salah  satu  faktor  yang  dapat  meningkatkan kadar gula darah.
Wacana Kesehatan Vol.1, No.1,Juli 2017                                                                     E-ISSN:2541-6251
3. Bagi penelitian lain yang ingin melakukan  penelitian  yang  berhubungan dengan  kecemasan  dan  kadar  gula  darah sebaiknya menggunakan desain penelitian lain serta menambahkan jumlah  populasi  serta  sampel  agar  lebih memaksimalkan hasil penelitian selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Hastuti, R.T, Faktor-faktor Ulkus
Diabetika  pada  Penderita  Diabetes Mellitus di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, Tesis, Universitas Diponegoro, 2008
2. Tarwoto, Keperawatan  Medika  Bedah Gangguan  Sistem  Endokrin. Trans  Info Medika. Jakarta, 2012.
3. World  Health  Organization    (WHO), Diabetes,http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs312/en/, 2014
4. Rosalina,  2014. Ancaman  Diabetes  di
Indonesia Meningkat.
http://www.tempo.co/read/
news/2013/09/05/060510562/Ancaman-
Diabetes-di-Indonesia-Meningkat
5. Dinas  Kesehatan  Kota  Metro,  Profil Kesehatan Kota Metro 2014, Kota Metro, 2014.
6. Kusumawati  &  Hartono, Buku  Ajar Keperawatan  Jiwa. Salemba  Medika. Jakarta, 2011
7. Bramardianto, Epinefrin
dan
Norepinefrin,
http://bramardianto.com/epinefrin-dan- norepinefrin.html, 2014.
8. Murdiningsih, Pengaruh Kecemasan Terhadap  Kadar  Glukosa  Darah  Pada Penderita  Diabetes  Melitus  di  Wilayah Puskesmas Banyuanyar Surakarta . Universitas Sahid Surakarta. 2013 9. Puskesmas Sumbersari Bantu, Profil Puskesmas  Sumbersari  Bantul  2014 .  Kota Metro 2014
10. Notoatmodjo,  S. Metodologi  Penelitian , Rineka Cipta. Jakarta. 2012
11. Direja,  Surya,  H.A. Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan  Jiwa. Nuha  Medika,  Jakarta,
2011
12. Prabowo,  Eko, Konsep  &  Aplikasi,  Asuhan Keperawatan Jiwa. Nuha Medika. Yogyakarta, 2014.
13. Hawari.  D, Manajemen  Stres,  Cemas,  dan Depresi. Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia. Jakarta, 2011.
14. Sherwood,  Lauralee, Fisiologi  Manusia  dari Sel ke Sistem . EGC. Jakarta, 2012
15. Apriyanti,  Maya, Meracik  Sendiri  Obat  dan Menu  Sehat  Bagi  Penderita  Diabetes Mellitus. Pustaka  Baru  Press.  Yogyakarta. 2012.
16. Nabyl, R.A, Panduan Hidup Sehat
Mencegah dan Mengobati Diabetes Mellitus. Aulia Publishing. Yogyakarta, 2012.