## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN POST PARTUM DI RSUD DR. PIRNGADI KOTA MEDAN PERIODE JANUARI 2011–JUNI 2015

## Lanny Apriani
Dosen Akademi Kebidanan Imam Bonjol Padang Panjang
E-mail: aprianilanny@gmail.com

## ABSTRACT
Postpartum hemorrhage is an important cause of maternal mortality, especially in developing countries. The  frequency  of  postpartum  hemorrhage  5-15%  of  all  deliveries,  cause  atonic  uterus  has  the  highest number  presentation  of  the  other  50-60%,  retained  placenta  16-17%,  23-24%  retained  placenta,  birth canal  laceration  4-5%,  and  blood  clotting  disorders  0,5-0.6%.  while  the  percentage  of  bleeding  due  to anemia during pregnancy is 15-20%. Given the magnitude of the adverse effect of iron deficiency anemia in pregnant women and the fetus, therefore it must needs be enough attention to this problem. This study aims to determine what factors are associated with the incidence of postpartum hemorrhage in hospitals. Dr.  Pirngadi  Medan  period  January  2011  -  June  2015.  The  population  in  this  study  were  all  birth mothers who experience postpartum hemorrhage in hospitals. Dr. Pirngadi Medan period January 2011 - June 2015 with a total sample of 47 cases by using total sampling. The result is the result of Chi square test  showed  that  all  factors  such  as  age,  parity,  education,  history  of  childbirth,  anemia,  birth  weight, number of children born, the immediate cause (atonic uterus, placenta rest, lacerations of the birth canal and retained placenta) related the incidence of postpartum hemorrhage with a P value <0.05. Results of multivariate logistic regression test showed that there is a relationship together and multiple pregnancy are  most  associated  with  the  incidence  of  postpartum  hemorrhage  with  p  value  0.043  <0.05.  The  OR value obtained is 15.391. It can be concluded that all the hypothesis can be accepted. Results of this study should provide information to health workers, particularly midwives and the public about the importance of  prenatal  care,  prevention  of  postpartum  hemorrhage,  and  providing  counseling  regarding  the preparation for childbirth.
Keywords: Factors; Post Partum Hemorrhage.

## ABSTRAK
Perdarahan  post  partum  merupakan  penyebab  penting  kematian  maternal  khususnya  di  negara berkembang.  Frekuensi  perdarahan  post  partum  5-15%  dari  seluruh  persalinan,  penyebab  atonia  uteri memiliki  angka  presentasi  paling  tinggi  dari  yang  lainnya  50-60%,  retensio  plasenta  16-17%,    sisa plasenta  23-24  %,  laserasi  jalan  lahir  4-5%,  dan  kelainan  pembekuan  darah  0,5-0.6%.  sedangkan presentase  perdarahan  karena  anemia  selama  kehamilan  15-20%  .  Mengingat  besarnya  dampak  buruk dari anemia defisiensi zat besi pada wanita hamil dan janin, oleh karena itu perlu kiranya perhatian yang cukup  terhadap  masalah  ini.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  apa  saja  yang berhubungan  dengan  kejadian  perdarahan  post  partum  di  RSUD.  Dr.  Pirngadi  Kota  Medan  Periode Januari  2011  –  Juni  2015.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  bersalin  yang  mengalami perdarahan postpartum di RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan Periode Januari 2011 – Juni 2015 dengan jumlah sampel sebanyak 47 kasus dengan menggunakan Total Sampling.  Hasil penelitian didapat hasil uji  Chi  square  menunjukkan bahwa  seluruh  faktor  yaitu  umur,  paritas,  pendidikan,  riwayat  persalinan, anemia, berat badan bayi lahir, jumlah anak yang dilahirkan, penyebab langsung (atonia uteri, plasenta rest,  laserasi  jalan  lahir  dan  retensio  plasenta)  berhubungan  dengan  kejadian  perdarahan  postpartum dengan  P value    <  0,05.  Hasil  uji  multivariat  dengan  regresi  logistik  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  secara  bersama-sama  dan  kehamilan  ganda  yang  paling  berhubungan  dengan  kejadian perdarahan  postpartum  dengan  p  value  0,043  <  0,05.  Nilai  OR  terbesar  yang  diperoleh  yaitu  15,391. Dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  seluruh  hipotesis  dapat  diterima.  Hasil  penelitian  ini

## Penelitian
hendaknya  memberikan  informasi  kepada  tenaga  kesehatan,  khususnya  bidan  dan  juga  masyarakat mengenai  pentingnya  pemeriksaan  kehamilan,  pencegahan  perdarahan  post  partum,  serta  pemberian konseling mengenai persiapan menghadapi persalinan.
Kata kunci: Faktor-faktor, Perdarahan Post Partum, Rumah Sakit.

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  SDKI  tahun  2013,    angka kematian  ibu  (AKI)  tercatat  mencapai  359 per  100.000  kelahiran  hidup.  AKI  melonjak dibanding  Hasil  SDKI  tahun  2007  mencapai 228  per  100.000  kelahiran  hidup.  Target MDGs  2015  diharapkan  AKI  menurun hingga  102  per  100.000  kelahiran  hidup (Profil Kesehatan Indonesia, 2015).
Angka  kematian  ibu  (AKI)  di  Negara berkembang pada tahun 2013 adalah 230/100.000  kelahiran  hidup  dibandingkan 16/100.000 kelahiran hidup di Negara-negara maju  dan  angka  kematian  bayi  (AKB) 210/1000  kelahiran  hidup.  Sebagian  besar komplikasi yang menyebabkan kematian ibu, dan  hampir  75%  dari  seluruh  kematian  ibu pada  kehamilan  dan  persalinan  disebabkan oleh  komplikasi  utama  yaitu  pendarahan hebat, infeksi, tekanan darah tinggi, komplikasi  dari  persalinan  dan  aborsi  yang tidak aman (WHO, 2014).
Menurut  Kementerian  Kesehatan  RI tahun  2010,  tiga  faktor  utama  kematian  ibu melahirkan adalah perdarahan (28%), eklampsia (24%), dan infeksi (11%). Anemia dan  kekurangan  energi  kronis  (KEK)  pada ibu hamil menjadi penyebab utama terjadinya perdarahan  dan  infeksi  yang  merupakan faktor  utama  kematian  ibu.  Menurut  data WHO,  di  berbagai  negara  paling  sedikit seperempat  dari  seluruh  kematian  ibu disebabkan  oleh  perdarahan,  proporsinya berkisar antara kurang dari 10 persen sampai hampir 60 persen (PP dan KPA, 2010).
Menurut menteri kesehatan pada tanggal 21 april 2014, kematian ibu terjadi disebabkan “4 Ter” (terlalu muda, terlalu tua, terlalu banyak, terlalu  sering/dekat) selain itu disebabkan karena anemia pada usia 15  – 24 tahun masih tinggi sebesar 18,4% (Riskesdas 2013),  perkawinan  usia  dini  sebesar  46,7% (Riskesdas, 2010), angka kelahiran pada usia remaja  masih  tinggi  sebesar  48  per  1.000
perempuan  usia  15-19  tahun  (SDKI,  2012), dan  kebutuhan  pelayanan  KB  yang  tidak terpenuhi  atau  unmet  need  masih  relatif tinggi sebesar 8,5% (SDKI,2012).
AKI  di  Sumatera  Utara  mengalami penurunan pada tahun 2012 sebesar 106/100.000 kelahiran hidup menjadi 17/100.000 kelahiran hidup pada tahun 2013. Dan  target  pemerintahan  dalam  pencepatan pencapaian  target  Millenium  Developement Goal  (MDG’S),  tercapai    yakni  menurunkan AKI  menjadi  102/100.000  kelahiran  hidup pada  tahun    2015  (Profil  Kesehatan  Sumut, 2013).
Sumatera  utara  merupakan  salah  satu provinsi  yang  memiliki  angka  kematian  ibu terbanyak,  pada  tahun  2014  terdapat  276 kasus kematian ibu, yang terdiri dari 72 kasus pada  saat  kehamilan,  128  kasus  pada  saat persalinan  dan  76  kasus  pada  saat  nifas (Profil  Kesehatan  Sumut,  2014).  Menurut Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Utara penyebab  utama  kematian  ibu  di  Sumatera Utara  belum  ada  survei  khusus,  tetapi  secara nasional disebabkan karena komplikasi persalinan  (45%),  retensio  plasenta  (20%), robekan  jalan  lahir    (19%),  partus  lama (11%),  perdarahan  dan  eklampsia  masing- masing (10%), komplikasi selama nifas (5%), dan demam nifas (4%) (Veronika, 2010).
Perdarahan  post  partum  merupakan penyebab penting kematian maternal khususnya  di  negara  berkembang.  Faktor- faktor  yang  menyebabkan  perdarahan  post partum adalah umur, paritas atau grandemultipara,  jarak  persalinan  pendek atau  kurang  dari  2  tahun,  persalinan  yang dilakukan  dengan  tindakan:  pertolongan  kala uri sebelum waktunya, pertolongan persalinan  oleh  dukun,  persalinan  dengan tindakan  paksa  dan  persalinan  dengan narkosa.  Umur  paritas  dan  jarak  kehamilan merupakan  faktor  utama  perdarahan  post partum (Manuaba, 2010).
Frekuensi  perdarahan  post  partum  5- 15%  dari  seluruh  persalinan,  penyebab terbanyak adalah atonia uteri memiliki angka presentasi  paling  tinggi  dari  yang  lainnya yaitu 50-60%, retensio plasenta 16-17%,  sisa plasenta  23-24  %,  laserasi  jalan  lahir  4-5%, dan  kelainan  pembekuan  darah  0,5-0.6% (Nugroho,  2010),  sedangkan  presentase perdarahan  karena  anemia  selama  kehamilan 15-20% . Mengingat besarnya dampak buruk dari  anemia  defisiensi  zat  besi  pada  wanita hamil dan janin, oleh karena itu perlu kiranya perhatian  yang  cukup  terhadap  masalah  ini (Rusnah, 2014).
Berdasarkan  Riskesdas  2013,  terdapat 37,1%  ibu  hamil  anemia,  yaitu  ibu  hamil dengan  kadar  Hb  kurang  dari  11,0  gram/dl, dengan  proporsi  yang  hampir  sama  antara  di kawasan  perkotaan  (36,4%)  dan  perdesaan (37,8%). Kejadian Anemia dalam Kehamilan di  Indonesia  masih  banyak  terjadi  pada  ibu hamil  yang  beresiko  pada  saat  persalinan,  di sebabkan  oleh  faktor  Sosial  dan  Ekonomi yaitu  36%,  Budaya  dengan  persentase  24%, Tenaga  Kesehatan    11%,  Pendidikan    9%, Umur    9%,  dan  Faktor  penyebab  lain  yaitu 11% (Ningrum 2013).
Berdasarkan    hasil  penelitian  Sumami (2011) di RSUD Kota Bandung dari 3429 ibu bersalin  didapat  angka  kejadian  perdarahan postpartum  sebesar  8,8%,  berdasarkan  umur paling  banyak  pada  usia  >35  tahun  (14,0%), berdasarkan  paritas  mayoritas  terjadi  pada paritas  2-3  (51,5%), berdasarkan pendidikan mayoritas  ibu  berpendidikan  SD  (14,5%), penyebab perdarahan postpartum yang paling banyak adalah retensio plasenta (51,5%).
Banyak  faktor  yang  mempunyai  arti penting baik sendiri maupun secara gabungan dalam  menimbulkan  perdarahan  postpartum primer.  Paritas  tinggi  merupakan  salah  satu faktor yang menyebabkan perdarahan postpartum  primer  dimana  wanita  dengan paritas  tinggi  menghadapi  risiko  perdarahan yang  semakin  meningkat.  Ibu-ibu  dengan kehamilan  lebih  dari  satu  kali  atau  yang termasuk  multipara  mempunyai  risiko  lebih tinggi terhadap terjadinya perdarahan postpartum  dibandingkan  dengan  ibu-ibu yang termasuk golongan primipara.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan shane  di  RSUD  Dr.Pirngadi  medan  tahun
2009  diketahui  bahwa  penyebab  utama perdarahan  post  partum  adalah  retensio placenta  yaitu  sebesar  53,7%  diikuti  laserasi jalan lahir sebesar 29,3%, atonía uteri 14,6 % dan  inversio  uteri  sebesar  2,4%.  Begitu  pula penelitian  yang  dilakukan  ajenifuji  (2010)  di Obufeni Awolowo University teaching hospital  nigeria,  yang  menemukan  bahwa penyabab  utama  perdarahan  postpartum primer  adalah  retensio  placenta  (71,05%). Menurut  Hasil  penelitian  panjaitan  (2009)  di RSU  Dr.  Pirngadi  Kota  Medan  kasus perdarahan  postpartum  karena  atonia  uteri sebanyak 36 kasus.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, bahwa  kasus  perdarahan  postpartum  di  RSU Dr.  Pirngadi  Medan  pada  tahun  2011 sebanyak  12  kasus,  tahun  2012  sebanyak  11 kasus,  tahun  2013  sebanyak  14  kasus,  tahun 2014  sebanyak  7  kasus  dan  pada  tahun Januari – Juni 2015 sebanyak 3 kasus, secara keseluruhan  kasus  perdarahan  postpartum periode  Januari  2011  –  Juni  2015  sebanyak 47 kasus.

## Rumusan Masalah
Berdasarkan    latar    belakang  diatas, maka  rumusan    masalah  penelitian  adalah “Faktor-faktor  apa  saja  yang  berhubungan dengan  kejadian  perdarahan  post  partum  di RSUD.  Dr.  Pirngadi  Kota  Medan  Periode Januari 2011 – Juni 2015.

## Tujuan Umum
Untuk mengetahui faktor-faktor apa saja yang berhubungan dengan kejadian perdarahan  post  partum  di  RSUD.  Dr. Pirngadi Kota Medan Periode Januari 2011 – Juni 2015.

## Tujuan Khusus
1. Untuk    mengetahui  hubungan  umur  ibu dengan  kejadian  perdarahan  postpartum di  RSUD.  Dr.  Pirngadi  Kota  Medan Periode Januari 2011 – Juni 2015.
2. Untuk  mengetahui hubungan paritas ibu dengan  kejadian  perdarahan  postpartum di  RSUD.  Dr.  Pirngadi  Kota  Medan Periode Januari 2011 – Juni 2015.
3. Untuk mengetahui hubungan pendidikan ibu dengan kejadian perdarahan postpartum di RSUD. Dr. Pirngadi Kota
Medan  Periode  Januari  2011  –  Juni 2015.
4. Untuk    mengetahui  hubungan  anemia
(kadar hb ibu) dengan kejadian perdarahan  postpartum  di  RSUD.  Dr. Pirngadi  Kota  Medan  Periode  Januari 2011 – Juni 2015.
5. Untuk    mengetahui  hubungan  riwayat persalinan ibu dengan kejadian perdarahan  postpartum  di  RSUD.  Dr. Pirngadi  Kota  Medan  Periode  Januari 2011 – Juni 2015.
6. Untuk  mengetahui hubungan berat bayi lahir dengan kejadian perdarahan postpartum di RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan  Periode  Januari  2011  –  Juni 2015. 7. Untuk  mengetahui hubungan kehamilan ganda (gemelli) dengan kejadian perdarahan  postpartum  di  RSUD.  Dr. Pirngadi  Kota  Medan  Periode  Januari 2011 – Juni 2015.
8. Untuk    mengetahui  hubungan  penyebab langsung  (atonia  uteri,  plasenta  rest, laserasi  jalan  lahir,  retensio  plasenta) dengan  kejadian  perdarahan  postpartum di  RSUD.  Dr.  Pirngadi  Kota  Medan
Periode Januari 2011 – Juni 2015.
9. Untuk    mengetahui  faktor  dominan kejadian  perdarahan  postpartum  di
RSUD.  Dr.  Pirngadi  Kota  Medan Periode Januari 2011 – Juni 2015.

## Manfaat Penelitian
1. Bagi Tempat Penelitian Memberikan  informasi  kepada  tenaga kesehatan,  khususnya  bidan  mengenai pentingnya pemeriksaan kehamilan, pencegahan  perdarahan  post  partum, serta  pemberian  konseling  mengenai persiapan menghadapi persalinan.
2. Bagi Dinas Kesehatan Memberikan  informasi  kepada  Dinas kesehatan tentang angka kejadian perdarahan postpartum dan faktor-faktor penyebab perdarahan postpartum 3. Bagi Peneliti
Memberikan  informasi  tentang  faktor- faktor yang berhubungan dengan kejadian  perdarahan  postpartum  dan menambah ilmu pengetahuan khususnya
tentang metodologi penelitian dan perdarahan postpartum.
4. Bagi peneliti selanjutnya Dapat  memberikan  informasi  kepada pembaca  mengenai  faktor-faktor  yang berhubungan dengan kejadian perdarahan  postpartum  dan  sebagai bahan  masukan  dan  referensi  bagi mahasiswa selanjutnya yang akan melakukan penelitian.

## METODE

## Jenis Penelitian
Jenis  Desain  Penelitian  adalah  Cross Sectional  yaitu  dimana  penelitian  dan pengukuran dilakukan secara bersamaan.

## Tempat Penelitian
Lokasi penelitian dilaksanakan di RSUD.  Dr.  Pirngadi  Kota  Medan  karena merupakan  Rumah  Sakit  Rujukan  dan merupakan Rumah Sakit Pendidikan.

## Waktu Penelitian
Waktu  penelitian  akan  dilakukan  pada bulan Mei – September 2015.

## Populasi
Populasi  penelitian  adalah  seluruh  ibu bersalin yang mengalami perdarahan postpartum  di  RSUD.  Dr.  Pirngadi  Kota Medan  Periode  Januari  2011  –  Juni  2015 sebanyak 47 kasus.

## Sampel
Populasi  sampel  adalah  seluruh  ibu bersalin yang mengalami perdarahan postpartum  di  RSUD.  Dr.Pirngadi  Kota Medan  pada  Januari  2011  –  Juni  2015. Pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan Total  Sampling yaitu  jumlah semua  ibu    bersalin  yang  mengalami perdarahan postpartum sebanyak 47 kasus.

## Metode Pengumpulan Data

## Sumber data
Dari  catatan  rekam  medik  ( medical record ) RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan.

## Jenis data
Data  sekunder  dengan  menggunakan lembar checklist penelitian.

## Cara pengumpulan data
Melalui  lembar  checklist  yang  diisi sendiri  oleh  peneliti  sesuai  dengan  variabel
yang  ingin  diteliti  yaitu  umur,  paritas, pendidikan,  pekerjaan,    status  anemia, riwayat persalinan, berat badan bayi (makrosomia),  kehamilan  ganda,  dan  faktor penyebab  perdarahan  (atonia  uteri,  dan retensio plasenta).
Tabel 1. Variabel dan Definisi Operasional
No Variabel Penelitian Definisi Operasional Skala Ukur Hasil ukur 1 Variabel Independen Umur Umur  adalah  lamanya  hidup seseorang  dari  lahir  sampai penelitian dilakukan Skala ordinal a. Beresiko ( > 35 tahun) b. Tidak Beresiko ( < 35 tahun) 2 Paritas Paritas  adalah  jumlah  anak yang telah dilahirkan Skala Ordinal a. Beresiko  ( > 5 ) b. Tidak Beresiko (<5) 3 Pendidikan Pendidikan  adalah  jenjang formal yang telah dimiliki ibu Skala Nominal a. Dasar  (SD,SMP/Sederajat) b. Tinggi (SMU/Sederajat, Perguruan Tinggi) 4 Riwayat Persalinan Riwayat  Persalinan  adalah persalinan yang telah dilakukan ibu Skala Nominal a. Normal b. SC (Sectio Caesarea) 5 Anemia Anemia  adalah  kondisi  ibu dengan  kadar  Hb  dibawah 11gr/dl  pada  trimester    I  dan trimester III karena terjadinya hemodilusi pada trimester II Skala Nominal a. Anemia ( Hb < 11gr% ) b. Tidak anemia ( Hb > 11gr% ) 6 Berat Badan Bayi Lahir Berat badan lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam waktu 1 jam pertama setelah lahir Skala Nominal a. Beresiko (Berat badan lahir besar / Makrosomia) b. Tidak beresiko (Berat badan lahir normal) 7 Jumlah Anak yang dilahirkan Jumlah  anak  yang  dilahirkan adalah  jumlah  anak  yang dilahirkan ibu Skala Nominal a. Beresiko (Gemelli) b. Tidak beresiko (Tidak Gemelli) 8 Penyebab Langsung Penyebab langsung aalah penyebab terjadinya perdarahan  postpartum  baik primer atau sekunder Skala Nominal a. Atonia Uteri b. Plasenta Rest
c. Laserasi Jalan Lahir
d. Retensio Plasenta 9 Variabel dependen Perdarahan Postpartum Perdarahan postpartum adalah perdarahan atau hilangnya darah sebanyak lebih dari 500cc yang terjadi setelah anak lahir baik sebelum, selama, atau sesudah kelahiran plasenta. Skala Nominal a. Primer b. Sekunder Metode Analisis Data

## Pengolahan Data
Data  yang  dikumpulkan  selanjutnya dilakukan pengolahan data melalui tahapan-tahapan sebagai berikut: 1. Editing yaitu  proses  pengecekan  data yang telah terkumpul, bila ada kesalahan dan  kelalaian  dalam  pengumpulan  data akan  diperbaiki  dan  data  di  isi  ulang terhadap responden.
2. Coding yaitu  data  yang  telah  terkumpul di  ubah  ke  bentuk  angka  dan  disusun
sedemikian  rupa  agar  proses  analisis data menjadi lebih mudah dan cepat.
3. Data Entry yaitu memasukkan data yang
telah dikumpulkan kedalam master tabel atau  database  komputer,  kemudian membuat distribusi frekuensi
4. Melakukan teknik analisis, dalam melakukan  analisis  khususnya  terhadap data  penelitian  akan  menggunakan  ilmu statistik terapan yang disesuaikan dengan tujuan yang hendak dianalisis.

## Analisa Data
Analisa data yang digunakan adalah:
1. Analisis Univariat
Analisis  data  secara  univariat  dilakukan untuk menggambarkan karakteristik masing-masing  variabel  independen  dan dependen. Hasil analisis tersebut disajikan  dalam  bentuk  tabel  distribusi frekuensi.
2. Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  adalah  suatu  analisa yang dipakai untuk melihat dua variabel yang diduga memiliki hubungan, digunakan untuk mengukur asosiasi atau hubungan  antara  dua  atau  lebih  variabel kuantitatif.  Analisis  Bivariat  dilakukan untuk  mendapatkan  hubungan  antara variabel  yaitu,  variabel  independen  dan variabel
dependen (Perdarahan
Postpartum)  dan  dilakukan  uji  statistik dengan  melakukan chi  square. Untuk hipotesis  yang  digunakan  adalah  uji chi square pada taraf kemaknaan (α = 0,05) (derajat  kepercayaan  95  %  ).  Bila p < 0.05 , maka hasil statistik dikatakan ada hubungan secara bermakna.
Rumus: X2 = Σ (O – E)2
E
Keterangan: X2 : Chi-square O : Frekuensi Observasi E : Frekuensi yang diharapkan 3. Analisis Multivariat
Analisis  statistik  multivariat  merupakan metode  statistik  yang  memungkinkan untuk  melakukan  penelitian  terhadap lebih dari dua variabel secara
bersamaan. Dengan menggunakan teknik  analisis  ini  maka  kita  dapat menganalisis
pengaruh beberapa
variabel  terhadap  variabel  –  variabel lainnya dalam waktu yang bersamaan.

## HASIL

## Profil Rumah Sakit Dr. Pirngadi Medan
Rumah  Sakit  Umum Daerah  Dr. Pirngadi  Medan  didirikan  oleh  pemerintah kolonial  Belanda  dengan  nama “Giemente Zieen  Huis” .  Peletakan  batu  pertamanya dilakukan  oleh  Maria  Costantia  Macky  pada tanggal 11 agustus 1928 dan diresmikan pada tahun  1930,  sebagai  pimpinan  yang  pertama adalah Dr. West Bay.
Pada  tahun  1979  sesuai  dengan  SK Gubernur  Sumatera  Utara  No.150  tahun 1979,  pada  tanggal  25  Juni  1979  Rumah Sakit Umum Pusat Medan ditetapkan menjadi Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Pirngadi Medan,  berasal  dari  nama  seseorangputra bangsa  Indonesia  pertama  yang  menjadi pimpinan  rumah  sakit  ini.  Dan  sekarang rumah  sakit  ini  dijabat  oleh  Dr.  H.  Amran Lubis, Sp.JP, (K), FIHA.
Pada  tanggal  11  Februari  1998,  RSUD Dr.  Pirngadi  Medan  berstatus  rumah  sakit swadaya.  Pada  tanggal  14  April  2000 mendapatkan  penilaian  akreditasi  dasar dengan  kualifikasi  kelas  B  Pendidikan,  dan sejak  tanggal  27  Desember  2001  RSUD  Dr. Prngadi  Medan  menjadi  milik  pemerintah Kota Medan,  adapun  rumah  sakit  ini terletak di jalan Prof. M. yamin No.47 Medan.

## Karakteristik Responden
Analisis  univariat  dilakukan  untuk melihat  distribusi  frekuensi  dari  variabel independen  (bebas)  dan  dependen  (terikat) dalam penelitian.
Tabel 2. Distribusi Karakteristik Ibu Bersalin yang  Mengalami  Perdarahan  Postpartum  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Pirngadi Medan
No Karakteristik n % 1 Umur a. Beresiko 26 55,3 b. Tidak Beresiko 21 44,7 Total 47 100 2 Paritas a. Tidak Beresiko 17 36,2 b. Beresiko 30 63,8 Total 47 100
3 Pendidikan a. Dasar 23 48,9 b. Tinggi 24 51,1 Total 47 100 4 Riwayat Persalinan a. Normal 43 91,5 b. SC 4 8,5 Total 47 100 5 Anemia a. Beresiko 37 78,7 b. Tidak beresiko 10 21,3 Total 47 100 6 Berat Badan Bayi Lahir a. Tidak Beresiko 34 72,3 b. Beresiko 13 27,7 Total 47 100 7 Jumlah  Anak  yang Dilahirkan a. Tidak Beresiko 42 89,4 b. Beresiko 5 10,6 Total 47 100 8 Penyebab Langsung a. Atonia Uteri 22 46,8 b. Plasenta Rest 7 14,9 c. Laserasi Jalan Lahir 8 17,0 d. Retensio Plasenta 10 21,3 Total 47 100 10 Perdarahan Postpartum a. Primer 36 76,6 b. Sekunder 11 23,4 Total 47 100
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  atas diketahui bahwa mayoritas responden dengan umur  beresiko  sebanyak  26  orang  (55,3%) dan  minoritas  responden  dengan  umur  tidak beresiko  sebanyak  21  orang  (44,7%).  Paritas responden  mayoritas  beresiko  sebanyak  30 orang  (63,8%)  dan  minoritas  tidak  beresiko sebanyak  17  orang  (36,2%).  Pendidikan responden  mayoritas  berpendidikan  tinggi sebanyak  24  orang  (51,1%)  dan  minoritas berpendidikan  rendah  sebanyak  23  orang (48,9%).
Riwayat  persalinan  mayoritas  normal sebanyak 43 orang (91,5%) dan minoritas SC sebanyak  4  orang  (8,5%).  Anemia  mayoritas beresiko  sebanyak  37  orang  (78,7%)  dan minoritas  tidak  beresiko  sebanyak  10  orang (21,3%).  Berat  badan  bayi  lahir  mayoritas tidak  beresiko  sebanyak  34  orang  (72,3%) dan  minoritas  beresiko  sebanyak  13  orang (27,7%).
Jumlah  anak  yang  dilahirkan  mayoritas tidak  beresiko  sebanyak  42  orang  (89,4%) dan  minoritas  beresiko  sebanyak  5  orang (10,6%). Penyebab langsung mayoritas atonia uteri  sebanyak  22  orang  (46,8%)  dan minoritas  plaenta  rest  sebanyak  7  orang (14,9%).  Perdarahan  postpartum  mayoritas primer  sebanyak  36  orang  (76,6%)  dan minoritas primer sebanyak 11 orang (23,4%).

## Hasil Uji Statistik Bivariat

## Faktor Umur
Tabel 3. Hubungan Faktor Umur dengan Kejadian Perdarahan Postpartum
Umur Perdarahan Postpartum Jumlah df P value OR 95% CI Primer Sekunder n % n % n % Tidak Beresiko 12 57,1 9 42,9 21 100 1 0,005 0,111 0,021- 0597 Beresiko 24 92,3 2 7,7 26 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat bahwa  dari  21  responden  yang  umur  tidak beresiko  mayoritas  perdarahan  postpartum primer sebanyak 12 orang (57,1%), minoritas perdarahan  postpartum  sekunder  sebanyak  9 orang (42,9%). Dari 26 responden yang umur beresiko  mayoritas  perdarahan  postpartum primer sebanyak 24 orang (92,3%) dan
minoritas  postpartum  sekunder  sebanyak  2 orang (7,7%).
Hasil pengolahan data dengan menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,005  <  0,05),  maka  Ho diterima  Ha  ditolak  artinya  ada  hubungan umur dengan kejadian perdarahan postpartum. Hasil odd ratio = 0,111, nilai OR
tersebut  <  1  yang  berarti  bahwa  jika  ibu melahirkan pada usia reproduksi sehat, maka kemungkinan  tidak  terjadinya  perdarahan
postpartum  adalah  0,111  kali  dibanding  ibu melahirkan pada usia beresiko.

## Faktor Paritas
Tabel 4. Hubungan Faktor Paritas dengan Kejadian Perdarahan Postpartum
Paritas Perdarahan Postpartum Jumlah df P value OR CI 95% Primer Sekunder n % n % n % Tidak Beresiko 8 47,1 9 52,9 17 100 1 0,000 0,063 0,011-0,355 Beresiko 28 93,3 2 6,7 30 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat bahwa dari 17 responden dengan parias tidak beresiko  mayoritas  perdarahan  postpartum sekunder sebanyak 9 orang (52,9%), minoritas  perdarahan  postpartum  primer sebanyak 8 orang (47,1%). Dari 30 responden dengan paritas beresiko mayoritas perdarahan postpartum  primer  sebanyak  28  orang
(93,3%)  dan  minoritas  postpartum  sekunder sebanyak 2 orang (6,7%).
Hasil pengolahan data dengan menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,000  <  0,05),  maka  Ho diterima  Ha  ditolak  artinya  ada  hubungan paritas dengan kejadian perdarahan postpartum. Hasil odd ratio = 0,063, nilai OR tersebut  <  1  yang  berarti  bahwa  jika  ibu melahirkan pada paritas tidak beresiko, maka kemungkinan  tidak  terjadinya  perdarahan postpartum  adalah  0,063  kali  dibanding  ibu melahirkan dengan paritas beresiko.

## Faktor Pendidikan
Tabel 5. Hubungan Faktor Pendidikan dengan Kejadian Perdarahan Postpartum
Pendidikan Perdarahan Postpartum Jumlah df P value OR CI 95% Primer Sekunder n % n % n % Dasar 21 91,3 2 8,7 23 100 1 0,020 6,300 1,187-33,443 Tinggi 15 62,5 9 37,5 24 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat bahwa  dari  23  responden  dengan  pendidikan dasar  mayoritas  perdarahan  postpartum primer sebanyak 21 orang (91,3%), minoritas perdarahan  postpartum  sekunder  sebanyak  2 orang  (8,7%).  Dari  24  responden  dengan pendidikan  tinggi  mayoritas  perdarahan postpartum  primer  sebanyak  15  orang (62,5%)  dan  minoritas  postpartum  primer sebanyak 9 orang (37,5%).
Hasil pengolahan data dengan
menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,020  <  0,05),  maka  Ho diterima  Ha  ditolak  artinya  ada  hubungan pendidikan  dengan  kejadian  perdarahan postpartum. Hasil odd ratio = 6,300, nilai OR tersebut  >  1  yang  berarti  bahwa  jika  ibu dengan  pendidikan  rendah  melahirkan,  maka kemungkinan terjadinya perdarahan
postpartum  adalah  6,3  kali  dibanding  ibu yang melahirkan dengan pendidikan tinggi.

## Faktor Riwayat Persalinan
Tabel 6. Hubungan Faktor Riwayat Persalinan Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum
Riwayat Persalinan Perdarahan Postpartum Jumlah df P value OR CI 95% Primer Sekunder n % n % n %
Normal 35 81,4 8 18,6 43 100 1 0,011 13,12 5 1,203- 143,233 SC 1 25,0 3 75,0 4 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat bahwa  dari  43  responden  dengan  riwayat persalinan  lalu  normal  mayoritas  perdarahan postpartum  primer  sebanyak  35  orang (81,4%),  minoritas  perdarahan  postpartum sekunder  sebanyak  8  orang  (18,6%).  Dari  4 responden dengan riwayat persalinan lalu SC mayoritas  perdarahan  postpartum  sekunder sebanyak  3  orang  (75,0%)  dan  minoritas postpartum primer sebanyak 1 orang (25,0%).
Hasil pengolahan data dengan menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,011  <  0,05),  maka  Ho diterima  Ha  ditolak  artinya  ada  hubungan riwayat persalinan dengan kejadian perdarahan  postpartum.  Hasil odd  ratio = 13,125,  nilai  OR  tersebut  >  1  yang  berarti bahwa  jika  ibu  melahirkan  memiliki  riwayat persalinan yang lalu buruk, maka kemungkinan terjadinya perdarahan postpartum  adalah  13,125  kali  dibanding  ibu melahirkan dalam kondisi yang baik.

## Faktor Anemia
Tabel 7. Hubungan Faktor Anemia Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum
Anemia Perdarahan Postpartum Jumlah df P value OR CI 95% Primer Sekunder n % n % n % Beresiko 33 89,2 4 10,8 37 100 1 0,000 19,25 3,500- 105,871 Tidak beresiko 3 30,0 7 70,0 10 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat bahwa  dari  37  responden  dengan  anemia beresiko mayoritas perdarahan postpartum primer  sebanyak  33  orang  (89,2%), minoritas  perdarahan  postpartum  sekunder sebanyak 4 orang (10,8%). Dari 10 responden anemia  tidak  beresiko  mayoritas  perdarahan postpartum  sekunder  sebanyak  7  orang (70,0%),  minoritas  perdarahan  postpartum primer sebanyak 3 orang (30%).
Hasil pengolahan data dengan menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,000  <  0,05),  maka  Ho diterima  Ha  ditolak  artinya  ada  hubungan anemia dengan kejadian perdarahan postpartum. Hasil odd ratio = 19,25, nilai OR tersebut  >  1  yang  berarti  bahwa  jika  ibu melahirkan  dengan  anemia  beresiko,  maka kemungkinan terjadinya perdarahan
postpartum  adalah  19,25  kali  dibanding  ibu yang tidak anemia saat melahirkan.

## Faktor Berat Badan Bayi Lahir
Tabel 8. Hubungan Faktor Berat Badan Bayi Lahir dengan Kejadian Perdarahan Postpartum
Berat Badan Bayi Lahir Perdarahan Postpartum Jumlah df P value OR CI 95% Primer Sekunder n % n
% n % Tidak Beresiko 31 91,2 3 8,8 33 100 1 0,000 16,533 3,243- 84,28 Beresiko 5 38,5 8 61,5 13 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat bahwa dari 33 responden dengan berat badan bayi lahir tidak beresiko mayoritas perdarahan  postpartum  primer  sebanyak  31 orang (91,2%), minoritas perdarahan postpartum sekunder sebanyak 3 orang (8,8%).  Dari  13  responden  berat  badan  bayi lahir beresiko mayoritas perdarahan postpartum  sekunder  sebanyak  8  orang (61,5%),  minoritas  perdarahan  postpartum primer sebanyak 5 orang (38,5%).
Hasil pengolahan data dengan
menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,000  <  0,05),  maka  Ho diterima  Ha  ditolak  artinya  ada  hubungan berat  badan  bayi  lahir  makrosomia  dengan kejadian  perdarahan  postpartum.  Hasil odd ratio =  16,533,  nilai  OR  tersebut  >  1  yang berarti bahwa jika ibu melahirkan berat badan bayi  lahir  makrosomia,  maka  kemungkinan terjadinya  perdarahan  postpartum  adalah 16,533 kali dibanding ibu melahirkan dengan berat bayi lahir normal.

## Faktor Jumlah Bayi Lahir
Tabel 9. Hubungan Faktor Jumlah Bayi Lahir dengan Kejadian Perdarahan Postpartum
Jumlah bayi lahir Perdarahan Postpartum Jumlah df P value OR CI 95% Primer Sekunder n % n % n % Tidak Beresiko 34 81,0 8 19,0 42 100 1 0,041 6,375 0,909-44,715 Beresiko 2 40,0 3 60,0 5 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat bahwa  dari  42  responden  dengan  tidak gemelli  mayoritas  perdarahan  postpartum primer sebanyak 34 orang (81,0%), minoritas perdarahan  postpartum  sekunder  sebanyak  8 orang  (19,0%).  Dari  5  responden  melahirkan gemelli  mayoritas  perdarahan  postpartum sekunder sebanyak 3 orang (60,0%),
minoritas  perdarahan  postpartum  primer sebanyak 2 orang (40,0%).
Hasil pengolahan data dengan
menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,041  <  0,05),  maka  Ho diterima  Ha  ditolak  artinya  ada  hubungan kehamilan ganda dengan kejadian perdarahan postpartum. Hasil odd ratio = 6,375, nilai OR tersebut  >  1  yang  berarti  bahwa  jika  ibu melahirkan dengan kehamilan gemelli, maka kemungkinan terjadinya perdarahan postpartum  adalah  6,375  kali  dibanding  ibu melahirkan dengan kehamilan normal.

## Faktor Penyebab Langsung
Tabel 10. Hubungan Faktor Penyebab Langsung dengan Kejadian Perdarahan Postpartum
Penye bab Langsung Perdarahan Postpartum Jumlah df P value OR CI 95% Primer Sekunder n % n % n % Atonia 21 95,5 1 4,5 22 100 3 0,016 1,843 1,031-3,297 Plasenta Rest 3 42,9 4 57,1 7 100 Laserasi 6 75,0 2 25,0 8 100 Retensio Plasenta 6 40,0 4 40,0 10 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat bahwa dari 21 responden dengan atonia uteri mayoritas  perdarahan  postpartum  primer sebanyak  21  orang  (95,5%),  minoritas perdarahan  postpartum  sekunder  sebanyak  1 orang (4,5%). Dari  7 responden plasenta rest mayoritas  perdarahan  postpartum  sekunder sebanyak 4 orang (57,1%), minoritas perdarahan  postpartum  primer  sebanyak  3 orang  (42,9%).  Dari  8  Responden  laserasi jalan  lahir  mayoritas  perdarahan  postpartum primer  sebanyak  6  orang  (75,0%)  dan minoritas perdarahan postpartum sekunder
sebanyak  2  orang  (25,0%)  dan  dari  10 Retensio  plasenta  mayoritas  perdarahan postpartum primer sebanyak 6 orang (40,0%) minoritas  perdarahan  postpartum  sekunder sebanyak 4 orang (40,0%).
Hasil pengolahan data dengan menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,016  <  0,05),  maka  Ho diterima  Ha  ditolak  artinya  ada  hubungan penyebab langsung dengan kejadian perdarahan  postpartum.  Hasil odd  ratio = 1,843,  nilai  OR  tersebut  >  1  yang  berarti bahwa  jika  ibu  yang  mengalami  penyebab
langsung,  maka  kemungkinan  terjadinya perdarahan  postpartum  adalah  1,843  kali dibanding tidak terjadi penyebab langsung.

## Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Perdarahan Postpartum
Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan  kejadian  perdarahan  postpartum menggunakan uji regresi logistik. Analisis Bivariat Analisis dilakukan sendiri-sendiri
terhadap variabel bebas yang telah berhubungan  dengan  variabel  terikat,  dengan hasil  yang  ditunjukkan  pada  tabel  di  bawah ini.
Tabel  11. Hubungan  Antara  Variabel  Bebas  dan  Variabel  Terikat  Menggunakan  Uji  Regresi Logistik (Metode Enter)
Variabel Bebas P-value OR CI 95% Umur 0,010 9,000 1,675-48,367 Paritas 0,002 15,750 2,815-88,123 Pendidkan 0,031 0,159 0,030-0,843 Riwayat Persalinan 0,000 0,013 0,001-0,125 Anemia 0,001 0,052 0,009-0,286 Berat Badan Lahir 0,001 0,060 0,012-0,308 Jumlah bayi lahir 0,017 2,973 1,218-7,256 Penyebab langsung 0,000 0,039 1,031-3,297 Hubungan  ke  sembilan  variabel  bebas, yaitu  umur,  paritas,  pendidikan,  riwayat persalinan, anemia, bayi makrosomia, kehamilan  ganda  dan  penyebab  langsung secara sendiri-sendiri dengan kejadian perdarahan  postpartum  diperoleh  hasil  p- value  <  0,25,  sehingga  keseluruhan  variabel tersebut  dapat  dilanjutkan  untuk  dilakukan analisis multivariat.

## Hasil Uji Statistik Multivariat
Analisis  multivariat  dilakukan  untuk melihat  hubungan  secara  bersama-  sama antara  variabel  bebas  (independen)  yaitu faktor  umur,  paritas,  pendidikan,  riwayat persalinan, anemia, bayi makrosomia, kehamilan  ganda  dan  penyebab  langsung serta  perdarahan  postpartum  sebagai  variabel terikat  (dependen).  Analisis  yang  digunakan adalah  analisis  multivariat  melalui  regresi logistik.
Seluruh variabel bebas yang berhubungan  dengan  variabel  terikat  yaitu umur, paritas, pendidikan, riwayat persalinan, anemia,  bayi  makrosomia,  kehamilan  ganda, dan penyebab langsung secara bersama-sama dimasukkan ke dalam perhitungan uji regresi
logistik  metode  enter  dengan  hasil  sebagai berikut:
Tabel  12. Hubungan  Antara  Variabel  Bebas dan  Variabel  Terikat  Menggunakan  Uji Regresi Logistik (Metode Enter)
Variabel Bebas P- value OR CI 95% Umur 0,186 3,758 0,527-26,784 Paritas 0,008 13,844 1,965-97,558 Pendidkan 0,063 0,147 0,020-1,108 Riwayat Persalinan 0,001 0,012 0,001-0,178 Anemia 0,057 0,053 0,003-1,093 Berat Badan Lahir 0,007 0,072 0,011-0,479 Jumlah bayi lahir 0,043 15,391 1,083-218,636 Penyebab langsung 0,027 0,114 0,017-0,778
Berdasarkan  pada  tabel  menunjukkan hubungan secara bersama-sama antara variabel  bebas  dengan  variabel  terikat.  Hasil analisis menunjukkan bahwa ada tiga variabel yang p-valuenya > 0,05, hal ini berarti secara statistik    tidak  mempunyai  hubungan  dengan variabel terikat, namun karena variabel umur mempunyai  nilai  Exp  B  >  2,  maka  variabel
umur  tetap  digunakan  dalam  melakukan analisis hubungan bersama-sama.
Dapat disimpulkan bahwa dari
keseluruhan variabel independen yang diduga berhubungan  dengan  terjadinya  perdarahan postpartum  terdapat  satu  variabel  yaitu jumlah bayi dilahirkan yang paling berhubungan  dengan  kejadian  perdarahan postpartum  dengan  p  value  0,043  <  0,05.
Nilai  OR  terbesar  yang  diperoleh  yaitu 15,391  artinya  jumlah  bayi  dilahirkan mempunyai peluang
15,391
kali menyebabkan adanya perdarahan postpartum.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  peneitian  diperoleh bahwa  seluruh  faktor  yaitu  umur,  paritas, pendidikan,  riwayat  persalinan,  anemia,  bayi makrosomia,  kehamilan  ganda  dan  atonia uteri berhubungan dengan kejadian perdarahan postpartum.
Faktor Umur
Hasil pengolahan data dengan menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,005  <  0,05),  maka  Ho diterima  Ha  ditolak  artinya  ada  hubungan umur dengan kejadian perdarahan postpartum. Hasil odd ratio = 0,111, nilai OR tersebut  <  1  yang  berarti  bahwa  jika  ibu melahirkan pada usia reproduksi sehat, maka kemungkinan  tidak  terjadinya  perdarahan postpartum  adalah  0,111  kali  dibanding  ibu melahirkan pada usia beresiko.
Umur  adalah  variabel  yang  diperhatikan didalam  penyelidikan  penelitian,  dan  angka- angka  kesakitan  maupun  kematian  didalam hamper semua keadaan menunjukkan hubungan dengan umur (Notoatmodjo, 2010).
Menurut  penelitian  Syafneli  &  Sri Masyuni  Daulay  (2010)  di  RSUD  Rokan Hulu tentang faktor –  faktor  yang berhubungan  dengan  perdarahan  postpartum primer  mayoritas  umur  ibu  bersalin  yang mengalami  perdarahan postpartum  primer adalah pada umur > 35 tahun yaitu sebesar 13 orang  (72.2%)  dan  minoritas  terjadinya perdarahan postpartum  primer adalah  pada umur  <20  tahun  yaitu  sebesar  8  orang (33.3%).
Berdasarkan    hasil  penelitian  Sumami (2011) di RSUD Kota Bandung dari 3429 ibu bersalin  didapat  angka  kejadian  perdarahan postpartum  berdasarkan  umur  paling  banyak pada usia >35 tahun (14,0%).
Berdasarkan penelitian Dinal., dkk tahun 2013  tentang  faktor  determinan  kejadian perdarahan  post  partum  Di  RSUD  Majene Kabupatem  Majene  menunjukkan  bahwa Umur di bawah 20 tahun atau di atas 35 tahun memiliki  risiko  mengalami  perdarahan  post partum 3,1 kali lebih besar dibandingkan ibu yang  berumur  20  sampai  25  tahun.  Umur paling aman bagi seorang wanita untuk hamil dan  melahirkan  adalah  umur  antara  20  –  35 tahun,  karena  mereka  berada  dalam  masa reproduksi sehat.
Hasil uji multivariat menunjukkan bahwa  umur  berhubungan  secara  bersama- sama dengan faktor lain, dengan hasil Exp B =  3,758,  p  =  0,186  >  0,05.  Hasil  ini  berarti ibu  umur  beresiko  berpeluang  3,758  kali mengalami  perdarahan  postpartum  dibanding ibu  yang  umur  tidak  beresiko.  Hal  ini  sesuai dengan  teori  Notoatmodjo,  menurut  peneliti hal  ini  terjadi  karena  semakin  tua  umur seorang  ibu  maka  kesehatan  reproduksinya juga semakin berkurang, selain itu responden juga  memiliki  anak  lebih  dari  5  orang,  Ibu hamil  dengan  paritas  1  atau  lebih  dari  5 memiliki  risiko  untuk  terjadi  pendarahan postpartum 3,86 kali lebih besar dibandingkan  ibu  hamil  yang  dengan  paritas 2 sampai 5.
Pada  ibu  dengan  paritas  tinggi  akan mempengaruhi  keadaan  uterus  ibu,  karena semakin  sering  ibu  melahirkan  maka  fungsi reproduksi mengalami penurunan, otot uterus terlalu  regang  dan  kurang  dapat  berkontraksi dengan normal sehingga kemungkinan terjadi perdarahan  postpartum  primer  lebih  besar. karena penyebab terjadinya perdarahan postpartum terjadi akibat terlalu banyak anak dan  terlalu  cepat  melahirkan,  kemudian karena  banyaknya  bayi  yang  lahir  dengan berat badan > 3.500 gram.

## Paritas
Hasil pengolahan data dengan menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,000  <  0,05),  maka  Ho diterima  Ha  ditolak  artinya  ada  hubungan
paritas dengan kejadian perdarahan postpartum. Hasil odd ratio = 0,063, nilai OR tersebut  <  1  yang  berarti  bahwa  jika  ibu melahirkan pada paritas tidak beresiko, maka kemungkinan  tidak  terjadinya  perdarahan postpartum  adalah  0,063  kali  dibanding  ibu melahirkan dengan paritas beresiko.
Paritas  adalah  banyaknya  kelahiran hidup  yang  dipunyai  oleh  seorang  wanita (BKKBN,  2006).  Menurut  Prawirohardjo (2009),  paritas  dapat  dibedakan  menjadi primipara, multipara dan grandemultipara.
Paritas  adalah  jumlah  kehamilan  yang menghasilkan janin yang mampu hidup diluar rahim  (28  minggu)  (JHPIEGO,  2008). Sedangkan  menurut  Manuaba  (2008),  paritas adalah  wanita  yang  pernah  melahirkan  bayi aterm.  Menurut  Wiknjosastro  (2008),  paritas 2-3 merupakan paritas paling aman untuk ibu hamil dan bersalin.
Menurut  penelitian  Miswarti  (2007), insiden  kejadian  perdarahan  postpartum primer di RSUD Dr. M. Djamil Padang tahun 2005  sebesar  4,4%  dari  seluruh  persalinan dimana  proporsi  ibu  yang  mengalami perdarahan postpartum primer dengan paritas 1 sebesar 12% dan paritas lebih dari 3 sebesar 48%, serta terdapat hubungan yang signifikan antara  paritas  dengan  perdarahan  postpartum primer.  Menurut  penelitian  Milaraswati (2008)  bahwa  terdapat  29  kasus  perdarahan postpartum  primer  di  RSUD  Gambiran  Kota Kediri  pada  tahun  2008  dengan  proporsi  ibu dengan  paritas  <4  sebesar  31,03%  dan proporsi  ibu  dengan  paritas  >4  sebesar 68,97%  serta  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  paritas  dengan  perdarahan postpartum primer.
Menurut  penelitian  Syafneli  &  Sri Masyuni Daulay tahun 2010 di RSUD Rokan Hulu tentang faktor –  faktor  yang berhubungan  dengan  perdarahan  postpartum primer mayoritas ibu bersalin yang mengalami  perdarahan  postpartum  primer adalah  paritas  >  4  yaitu  sebesar  17  orang (81%)  dan  minoritas  terjadinya  perdarahan postpartum primer adalah pada paritas 1 yaitu sebesar 11 orang (22%).
Berdasarkan    hasil  penelitian  Sumami (2011) di RSUD Kota Bandung dari 3429 ibu bersalin  didapat  angka  kejadian  perdarahan
postpartum  mayoritas  terjadi  pada  paritas   2- 3  (51,5%).
Menurut  hasil  penelitian  Pardosi,  M. (2009)  menyimpulkan  bahwa  paritas  juga berhubungan secara bermakna dengan kejadian  pendarahan  postpartum.  Ibu  hamil dengan  paritas  1  atau  lebih  dari  5  memiliki risiko  untuk  terjadi  pendarahan  postpartum 3,86  kali  lebih  besar  dibandingkan  ibu  hamil yang  dengan  paritas  2  sampai  5.  Pada  ibu dengan  paritas  tinggi  akan  mempengaruhi keadaan  uterus  ibu,  karena  semakin  sering ibu  melahirkan  maka  fungsi  reproduksi mengalami  penurunan,  otot  uterus  terlalu regang dan kurang dapat berkontraksi dengan normal sehingga kemungkinan terjadi perdarahan postpartum primer lebih besar.
Hasil uji multivariat menunjukkan bahwa  paritas  berhubungan  secara  bersama- sama dengan faktor lain, dengan hasil Exp B =  13,844,  p  =  0,008  <  0,05.  Hasil  ini  berarti ibu  dengan  paritas  beresiko  berpeluang 13,844 kali mengalami perdarahan postpartum  dibanding  ibu  dengan  paritas tidak  beresiko.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori yang  telah  dikemukan,  menurut  peneliti  hal ini  terjadi  karena  Salah  satu  penyebab perdarahan  postpartum  adalah  multiparitas. Paritas menunjukan jumlah kehamilan terdahulu yang telah mencapai batas viabilitas  dan  telah  dilahirkan.  Primipara adalah seorang yang telah pernah melahirkan satu  kali  satu  janin  atau  lebih  yang  telah mencapai  batas  viabilitas,  oleh  karena  itu berakhirnya setiap kehamilan melewati tahap abortus  memberikan  paritas  pada  ibu. Seorang  multipara  adalah  seorang  wanita yang  telah  menyelesaikan  dua  atau  lebih kehamilan  hingga  viabilitas.  Hal  yang menentukan paritas adalah jumlah kehamilan yang mencapai viabilitas, bukan jumlah janin yang dilahirkan. Paritas tidak lebih besar jika wanita  yang  bersangkutan  melahirkan  satu janin,  janin  kembar,  atau  janin  kembar  lima, juga  tidak  lebih  rendah  jika  janinnya  lahir mati.  Uterus  yang  telah  melahirkan  banyak anak,  cenderung  bekerja  tidak  efisien  dalam semua kala persalinan.

## Pendidikan
Hasil pengolahan data dengan menggunakan uji Chi square diketahui bahwa
P value <  (0,020 < 0,05), maka Ho diterima Ha  ditolak  artinya  ada  hubungan  pendidikan dengan  kejadian  perdarahan  postpartum. Hasil odd ratio = 6,300, nilai OR tersebut >1 yang  berarti  bahwa  jika  ibu  dengan pendidikan rendah melahirkan, maka kemungkinan terjadinya perdarahan postpartum  adalah  6,3  kali  dibanding  ibu yang melahirkan dengan pendidikan tinggi.
Perilaku  kesehatan  dipengaruhi  oleh tingkat pendidikan dimana perilaku kesehatan dipengaruhi  oleh  susunan  saraf  pusat, motivasi,  proses  belajar  dan  lingkungan. Pendidikan adalah suatu usaha untuk
mengembangkan
kepribadian dan
kemampuan di dalam dan di luar sekolah dan berlangsung seumur hidup. Pendidikan mempengaruhi  proses  belajar,  makin  tinggi pendidikan  seseorang  makin  mudah  orang tersebut  untuk  menerima  informasi  (Farida, 2009).
Berdasarkan    hasil  penelitian  Sumami (2011) di RSUD Kota Bandung dari 3429 ibu bersalin  didapat  angka  kejadian  perdarahan postpartum  sebesar  8,8%,  mayoritas  ibu berpendidikan SD (14,5%).
Hasil uji multivariat menunjukkan bahwa  pendidikan  tidak  berhubungan  secara bersama-sama  dengan  faktor  lain,  dengan hasil  Exp  B  =  0,147,  p  =  0,063  > 0,05.Pendidikan  tidak  berhubungan  langsung dengan  kejadian  perdarahan  postpartum, karena  pendidikan  tinggi  bisa  saja  terjadi karena  adanya  faktor  gemelli,  faktor  gemelli merupakan salah satu dari penyebab perdarahan  postpartum,  sementara  gemelli disebabkan  oleh  adanya  faktor  keturunan, disamping itu ibu yang berpendidikan tinggi, akan tetapi umur saat melahirkan sudah pada usia  beresiko,  sehingga  lebih  mudah  terjadi perdarahan postpartum.

## Riwayat Persalinan
Hasil pengolahan
data dengan
menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,011 <0,05), maka Ho diterima Ha  ditolak  artinya  ada  hubungan  riwayat persalinan dengan kejadian perdarahan postpartum.  Hasil odd  ratio =  13,125,  nilai OR  tersebut  >1  yang  berarti  bahwa  jika  ibu melahirkan memiliki riwayat persalinan yang lalu  buruk,  maka  kemungkinan  terjadinya
perdarahan  postpartum  adalah  13,125  kali dibanding ibu melahirkan dalam kondisi yang baik.
Riwayat  Persalinan  adalah  persalinan yang  telah  pernah  dialami  oleh  ibu.  Riwayat persalinan di masa lampau sangat berhubungan  dengan  hasil  kehamilan  dan persalinan berikutnya. Bila riwayat persalinan yang  lalu  buruk,  petugas  harus  waspada terhadap terjadinya komplikasi dalam persalinan  yang  akan  berlangsung.  Riwayat persalinan  buruk  ini  dapat  berupa  abortus, kematian  janin,  eklampsi  dan  preeklampsi, sectio  caesarea,  persalinan  sulit  atau  lama, janin  besar,  infeksi  dan  pernah  mengalami perdarahan ante partum dan post partum.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Dinal,  dkk tahun  2013  tentang  faktor  determinan kejadian  perdarahan  post  partum  di  RSUD Majene  Kabupaten  Majene  menunjukkan bahwa  Riwayat  persalinan  buruk  memiliki resiko  3,1  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan  ibu  yang  tidak  memiliki  riwayat persalinan buruk.
Hasil uji multivariat menunjukkan bahwa  riwayat persalinan berhubungan secara  bersama-sama  dengan  faktor  lain, dengan  hasil  Exp  B  =  0,012,  p  =  0,001  < 0,05.  Hasil  ini  berarti  ibu  dengan  riwayat peralinan  yang  buruk  berpeluang  0,012  kali mengalami  perdarahan  postpartum  dibanding ibu dengan riwayat persalinan yang baik.
Menurut  peneliti  hal  ini  terjadi  karena bila riwayat persalinan yang lalu buruk, maka kemungkinan  akan  terjadinya  komplikasi dalam  persalinan  yang  akan  berlangsung. Riwayat  persalinan  buruk  ini  dapat  berupa abortus,  kematian  janin,  eklampsi  dan preeklampsi,  sectio  caesarea,  persalinan  sulit atau  lama,  janin  besar,  infeksi  dan  pernah mengalami  perdarahan  ante  partum  dan  post partum.

## Anemia
Hasil pengolahan data dengan menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,000 < 0,05), maka Ho diterima Ha  ditolak  artinya  ada  hubungan  anemia dengan  kejadian  perdarahan  postpartum. Hasil odd ratio = 19,25, nilai OR tersebut >1 yang  berarti  bahwa  jika  ibu  melahirkan dengan  beresiko  anemia,  maka  kemungkinan
terjadinya  perdarahan  postpartum  adalah 19,25  kali  dibanding  ibu  yang  tidak  beresiko anemia saat melahirkan.
Anemia  adalah  suatu  kondisi  dimana berkurangnya  sel  darah  merah  (eritrosit) dalam  sirkulasi  darah  atau  masa  hemoglobin sehingga  tidak  mampu  memenuhi  fungsi sebagai pembawa oksigen keseluruh jaringan (Tarwoto, dkk., 2007).
Anemia  merupakan  kekurangan  kualitas maupun  kuantitas  sel  darah  yang  membawa oksigen  disekitar  tubuh  dalam  bentuk hemoglobin, nantinya hal ini akan menimbulkan  pengurangan  dalam  kapasitas sel  darah  merah  untuk  membawa  oksigen bagi ibu dan janin (Atikah, 2007).
Anemia  dalam  kehamilan  ialah  kondisi ibu  dengan  kadar  Hb  dibawah  11  gr%  pada trimester    1  dan  trimester  3  atau  kadar  Hb <10,5  gram%  pada  trimester  2  karena terjadinya  hemodilusi  pada  trimester  II (Sarwono, 2007).
Hasil uji multivariat menunjukkan bahwa  anemia  tidak  berhubungan  secara bersama-sama  dengan  faktor  lain,  dengan hasil Exp B = 0,053, p = 0,057 > 0,05. selain itu responden juga memiliki anak lebih dari 5 orang,  Ibu  hamil  dengan  paritas  1  atau  lebih dari  5  memiliki  risiko  untuk  terjadi pendarahan  postpartum  3,86  kali  lebih  besar dibandingkan  ibu  hamil  yang  dengan  paritas 2 sampai 5.
Pada  ibu  dengan  paritas  tinggi  akan mempengaruhi  keadaan  uterus  ibu,  karena semakin  sering  ibu  melahirkan  maka  fungsi reproduksi mengalami penurunan, otot uterus terlalu  regang  dan  kurang  dapat  berkontraksi dengan normal sehingga kemungkinan terjadi perdarahan  postpartum  primer  lebih  besar. karena penyebab terjadinya perdarahan postpartum terjadi akibat terlalu banyak anak dan  terlalu  cepat  melahirkan,  kemudian karena  banyaknya  bayi  yang  lahir  dengan berat badan > 3.500 gram.
Berat Badan Bayi Lahir
Hasil pengolahan data dengan menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,000 <0,05), maka Ho diterima Ha  ditolak  artinya  ada  hubungan  bayi makrosomia  dengan  kejadian  perdarahan postpartum.  Hasil odd  ratio =  16,533,  nilai
OR  tersebut  >  1  yang  berarti  bahwa  jika  ibu melahirkan bayi makrosomia, maka kemungkinan terjadinya perdarahan postpartum  adalah  16,533  kali  dibanding  ibu melahirkan dengan berat bayi lahir normal.
Makrosomia  adalah  bayi  yang  berat badannya  pada  saat  lahir  lebih  dari  4.000 gram.  Berat  neonatus  pada  umumnya  kurang dari  4000  gram  dan  jarang  melebihi  5000 gram.  Frekuensi  berat  badan  lahir  lebih  dari 4000  gram  adalah  5,3%  dan  yang  lebih  dari 4500 gram adalah 0,4%.
Bayi  besar  adalah  bayi  lahir  yang beratnya  lebih  dari  4000  gram.  Menurut kepustakaan  bayi  yang  besar  baru  dapat menimbulkan dytosia kalau beratnya melebihi  4500  gram.  Kesukaran  yang ditimbulkan  dalam  persalinan  adalah  karena besarnya  kepala  atau  besarnya  bahu.  Karena regangan  dinding  rahim  oleh  anak  yang sangat besar dapat menimbulkan insertia dan kemungkinan  perdarahan  postpartum  lebih besar.
Hasil uji multivariat menunjukkan bahwa  riwayat persalinan berhubungan secara  bersama-sama  dengan  faktor  lain, dengan  hasil  Exp  B  =  0,072,  p  =  0,007  < 0,05.  Hasil  ini  berarti  ibu  dengan  yang melahirkan  bayi  makrosomia  berpeluang 0,072 kali mengalami perdarahan postpartum dibanding  ibu  yang  melahirkan  bayi  dengan berat badan normal. Menurut peneliti, hal ini terjadi  karena  ibu  yang  melahirkan  dengan berat  badan  bayi  terlalu  besar  membuat peluang  terjadinya  robekan  pada  jalan  lahir, sehingga  tanpa  pengawasan  yang  baik  dapat menyebabkan terjadinya perdarahan postpartum.  Selain  itu  responden  juga memiliki  anak  lebih  dari  5  orang,  Ibu  hamil dengan  paritas  1  atau  lebih  dari  5  memiliki risiko  untuk  terjadi  pendarahan  postpartum 3,86  kali  lebih  besar  dibandingkan  ibu  hamil yang  dengan  paritas  2  sampai  5.  Pada  ibu dengan  paritas  tinggi  akan  mempengaruhi keadaan  uterus  ibu,  karena  semakin  sering ibu  melahirkan  maka  fungsi  reproduksi mengalami  penurunan,  otot  uterus  terlalu regang dan kurang dapat berkontraksi dengan normal sehingga kemungkinan terjadi perdarahan  postpartum  primer  lebih  besar. karena penyebab terjadinya perdarahan
postpartum terjadi akibat terlalu banyak anak dan terlalu cepat melahirkan.
Jumlah Anak yang Dilahirkan Hasil pengolahan data dengan menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,041  <  0,05),  maka  Ho diterima  Ha  ditolak  artinya  ada  hubungan kehamilan ganda dengan kejadian perdarahan postpartum. Hasil odd ratio = 6,375, nilai OR tersebut  >  1  yang  berarti  bahwa  jika  ibu melahirkan  dengan  kehamilan  gemelli,  maka kemungkinan terjadinya perdarahan postpartum  adalah  6,375  kali  dibanding  ibu melahirkan dengan kehamilan normal.
Kehamilan ganda dapat  didefinisikan sebagai suatu kehamilan dimana terdapat dua atau  lebih  embrio  atau  janin  sekaligus. Kehamilan  ganda  terjadi  apabila  dua  atau lebih  ovum  dilepaskan  dan  dibuahi  atau apabila  satu  ovum  yang  dibuahi  membelah secara  dini  hingga  membentuk  dua  embrio yang  sama  pada  stadium  massa  sel  dalam atau  lebih  awal.  Kehamilan  kembar  dapat memberikan resiko yang lebih tinggi terhadap ibu  dan  janin.  Oleh  karena  itu,  dalam menghadapi kehamilan ganda harus dilakukan perawatan antenatal yang intensif.
Kehamilan  ganda  berkaitan  dengan status nutrisi yang direfleksikan dengan berat badan ibu. Ibu yang lebih tinggi dan berbadan besar mempunyai resiko hamil ganda sebesar 25-30% dibandingkan dengan ibu yang lebih pendek  dan  berbadan  kecil.  kelahiran  ganda terjadi  1  diantara  100  kehamilan  kehamilan pada orang kulit putih, sedangkan pada orang kulit hitam 1 diantara 80 kehamilan.
Hasil uji multivariat menunjukkan bahwa riwayat persalinan berhubungan secara  bersama-sama  dengan  faktor  lain, dengan  hasil  Exp  B  =  15,391,  p  =  0,043  < 0,05.  Hasil  ini  berarti  ibu  dengan  yang melahirkan  >  2  bayi  berpeluang  15,391  kali mengalami  perdarahan  postpartum  dibanding ibu  yang  melahirkan  bayi  1  atau  2  orang. Menurut  peneliti  hal  ini  terjadi,  kehamilan ganda  dapat  menyebabkan  uterus  terlalu meregang, dengan overdistensi tersebut dapat menyebabkan  uterus  atonik  atau  perdarahan yang  berasal  dari  letak  plasenta  akibat ketidakmampuan  uterus  berkontraksi  dengan baik.

## Penyebab Langsung
Hasil pengolahan data dengan menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,016  <  0,05),  maka  Ho diterima  Ha  ditolak  artinya  ada  hubungan penyebab langsung dengan kejadian perdarahan  postpartum.  Hasil odd  ratio = 1,843,  nilai  OR  tersebut  >  1  yang  berarti bahwa  jika  ibu  yang  mengalami  penyebab langsung,  maka  kemungkinan  terjadinya perdarahan  postpartum  adalah  1,843  kali dibanding tidak terjadi penyebab langsung.
Atonia  uteri  adalah  kegagalan  kontraksi otot  rahim,  yang  menyebabkan  pembuluh darah pada bekas implantasi plasenta terbuka sehingga  dapat  menimbulkan  perdarahan. Umumnya  perdarahan  karena  atonia  uteri terjadi dalam 24 jam pertama postpartum (Ina Kuswanti, Fitria Melina, 2014)
Menurut  penelitian  Wati  (2013)  di  RSU Haji  Medan  dari  48  kasus  perdarahan postpartum primer disebabkan retensio plasenta  sebanyak  35  kasus  (72,9%)  dan disebabkan  karena  atonia  uteri  sebanyak  13 kasus (27,1%).
Hasil uji multivariat menunjukkan bahwa  penyebab  langsung  berhubungan secara  bersama-sama  dengan  faktor  lain, dengan  hasil  Exp  B  =  2,973,  p  =  0,027  < 0,05.  Hasil  ini  berarti  ibu  dengan  penyebab langsung  berpeluang  2,973  kali  mengalami perdarahan  postpartum  dibanding  ibu  yang tidak dengan memiliki penyebab langsung.
Menurut  peneliti  hal  ini  terjadi  karena kegagalan fungsi mekanisme akibat gangguan  fungsi  myometrium  dan  keadaan ini  menjadi  penyebab  utama  perdarahan postpartum,  disamping  itu  Umur,  Paritas, Partus  lama  dan  partus  terlantar.  Keadaan lemahnya tonus/konstraksi rahim yang menyebabkan  uterus  tidak  mampu  menutup perdarahan  terbuka  dari  tempat  implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta lahir.
Pada  atonia  uteri  uterus  terus  tidak mengadakan  kontraksi  dengan  baik,  dan  ini merupakan sebab utama dari perdarahan post partum. Obstetri operatif dan narkosa, Uterus terlalu  regang  dan  besar  misalnya  pada gemelli,  hidramnion  atau  janin  besar, Kelainan  pada  uterus  seperti  mioma  uterii, uterus couvelair pada solusio plasenta, Faktor sosial ekonomi yaitu malnutrisi.

## KESIMPULAN
1. Ada  hubungan  antara  usia  ibu  dengan kejadian  perdarahan  postpartum  di RSUD.  Dr.  Pirngadi  Kota  Medan Periode Januari 2011 – Juni 2015.
2. Ada hubungan antara paritas ibu dengan kejadian  perdarahan  postpartum  di RSUD.  Dr.  Pirngadi  Kota  Medan Periode Januari 2011 – Juni 2015.
3. Ada  hubungan  antara  pendidikan  ibu dengan  kejadian  perdarahan  postpartum di  RSUD.  Dr.  Pirngadi  Kota  Medan Periode Januari 2011 – Juni 2015.
4. Ada  hubungan  antara  anemia  dengan kejadian  perdarahan  postpartum  di RSUD.  Dr.  Pirngadi  Kota  Medan Periode Januari 2011 – Juni 2015.
5. Ada hubungan antara riwayat persalinan dengan  kejadian  perdarahan  postpartum di  RSUD.  Dr.  Pirngadi  Kota  Medan Periode Januari 2011 – Juni 2015.
6. Ada  hubungan  antara  berat  badan  bayi lahir dengan kejadian perdarahan
postpartum di RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan  Periode  Januari  2011  –  Juni 2015.
7. Ada  hubungan  antara  jumlah  anak  yang dilahirkan  dengan  kejadian  perdarahan postpartum di RSUD. Dr. Pirngadi Kota
Medan  Periode  Januari  2011  –  Juni 2015.
8. Ada hubungan antara penyebab langsung  dengan  kejadian  perdarahan postpartum di RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan  Periode  Januari  2011  –  Juni 2015.
9. Ada hubungan secara bersama-sama dan variabel  jumlah  bayi  dilahirkan  yang paling  berhubungan  dengan  kejadian perdarahan  postpartum  dengan  p  value 0,043 < 0,05. Nilai OR = 15,391.

## SARAN
1. Tenaga  kesehatan,  khususnya  bidan perlu  lebih  aktif  memberikan  informasi mengenai pentingnya pemeriksaan kehamilan,  pencegahan  perdarahan  post partum,  serta  pemberian  konseling mengenai persiapan
menghadapi persalinan.
2. Dinas kesehatan perlu melakukan program  yang  lebih  efektif  untuk menekan  angka  kejadian  perdarahan postpartum  dan  faktor-faktor  penyebab perdarahan postpartum.
3. Semoga  hasil  penelitian  ini  merupakan informasi  tentang  faktor-faktor  yang berhubungan dengan kejadian perdarahan  postpartum  dan  menambah ilmu  pengetahuan  khususnya  tentang metodologi  penelitian  dan  perdarahan postpartum.
4. Hendaknya  hasil  penelitian  ini  dapat memberikan  informasi  kepada  pembaca mengenai faktor-faktor yang
berhubungan dengan kejadian
perdarahan  postpartum  dan  sebagai bahan  masukan  dan  referensi  bagi mahasiswa selanjutnya yang akan melakukan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Ai  Yeyeh  Rukiyah,  Lia  Yulianti.  (2010).
Asuhan
Kebidanan 4 Patologi
Kebidanan ,  Edisi  Revisi.  Jakarta:  Trans
Info Media.
Ai  Yeyeh  Rukiyah,  Lia  Yulianti.  (2010).
Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan), Cetakan  Pertama.  Jakarta: Trans Info Media.
Ai  Yeyeh  Rukiyah.  Dkk.  (2009). Asuhan Kebidanan  II  Persalinan .  Edisi  Revisi. Jakarta: Trans Info Media. APN. (2012). Asuhan Persalinan Normal dan Inisiasi  Menyusu  Dini.  Buku  Acuan  dan Panduan . JNPK-KR. BKKBN.  (2006). Deteksi  Dini  Komplikasi Persalinan . Jakarta: BKKBN.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Utara. (2013). Profil  Kesehatan  Sumatera Utara  Tahun  2013 .  Medan:  Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara. Ema  Wahyu  Ningrum.  (2012). Buku  Ajar Asuhan  Kebidanan  Persalinan  dan  Bayi Baru  Lahir ,  Cetakan  Pertama.  Jakarta: Trans Info Media.
Hapsari.  (2014). Hubungan  Anemia  dan
Faktor Lain dengan Terjadinya Perdarahan. Hidayat,  Alimul  Azis.  (2007). Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik
Analisis  Data .  Edisi  pertama.  Jakarta: Salemba medika. http://zesya93.blogspot.com/2013/11/faktor- faktor-penyebab-perdarahan-post.html. Ina Kuswanti, Fitria Melina. (2014). Askeb II Persalinan .  Cetakan  II.  Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Manuaba. (2008). Ilmu Kebidanan, Kandungan dan KB . Jakarta: EGC.
Manuaba.  (2010). Hubungan  Umur  dan
Paritas  dengan  Kejadian  Perdarahan Post Partum pada Ibu Bersalin http://harsonosites.com/2014/06/17/hubu ngan-umur-dan-paritas-dengan-kejadian- perdarahan-post-partum-pada-ibu- bersalin-latar-belakang/.
Marmi  SA,  Retno  M,  Fatmawati  E.  (2011).
Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Maryunani  A  dan  Yulianingsih.  (2009). Asuhan Kegawatdaruratan dalam Kebidanan. Jakarta: Trans Info Media. Menghitung Besar Sampel Penelitian , http://www.statistikian.com/2012/08/me nghitu ng-besar-sampel-penelitian.html#
Nita Norma, Mustika Dwi.  (2013). In: Felig
P ,  Frohman  LA,  editors.,  Cetakan
Pertama. Yogyakarta: Nuha Medika. Notoatmdjo.  (2010). Metodologi  Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Nugroho, Taufan. (2007). Buku Ajar Obstetri. Yogjakarta: Nuha Medika. Post Partum di RSUD https://superbidanhapsari.wordpress.com / 2011/01/22/hubungan-anemia-dan-
faktor-lain-dengan-terjadinya- perdarahan-post-partum-di- rsud/Johariyah. Riskesdas.  (2013). Terkait  Kesehatan  Ibu http://www.kesehatanibu.depkes.go.id/
archives/678 Rusnah,
(2014). http:/rusnah.com/artikel/perdarahan karena anemia#.
Rustam.  (2005). Sinopsis  Obstetri  Jilid  I . Jakarta: EGC. Saryono,  Ari  Setiawan.  (2011). Metodologi Penelitian Kebidanan DIII, DIV, S1 dan
S2 ,  Cetakan  Ketiga.  Yogyakarta:  Nuha Medika. SDKI.  (2012). Profil  Kesehatan  Indonesia . Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
SDKI.  (2013). Profil  Kesehatan  Indonesia .
Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Sembiring. (2013). Hubungan Paritas Dengan Perdarahan Postpartum . http://repository.usu.ac.id/bitstream/123
456789/26440/5/Chapter%20I.pdf. Sumami  dkk.  (2011). Kejadian  Perdarahan Postpartum  Ibu  Bersalin  Berdasarkan
Karakteristik  dan  Penyebab  di  RSUD Kota Bandung Tahun 2011.
http://www.jurnalpendidikanbidan.com/ arsip/36-februari-2013/96-kejadian- perdarahan-postpartum-ibu-bersalin- berdasarkan-karakteristik-dan-penyebab- di-rsud-kota-bandung-tahun-2011.html. Sumarni,  dkk.  (2013). Jurnal  Pendidikan Bidan Kejadian Perdarahan Postpartum Ibu  Bersalin  Berdasarkan  Karakteristik dan  Penyebab  di  RSUD  Kota  Bandung Tahun 2011.
http://www.jurnalpendidikanbidan.com/ arsip/36-februari-2013/96-kejadian- perdarahan-postpartum-ibu-bersalin- berdasarkan-karakteristik-dan-penyebab- di-rsud-kota-bandung-tahun-2011.html. Varney. (2006). Buku Ajar Asuhan Kebidanan . Jakarta: EGC. Wati,  Eka  Ratna.  (2013). Hubungan  Anemia dalam  Kehamilan  dengan  Perdarahan Postpartum Primer di Rumah Sakit Haji Medan.
WHO. (2014). Angka Kematian Ibu . http://www.who.int/mediacentre
Wiknjosastro  H.  (2008). Ilmu  Kebidanan . Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawihardjo.
Zesya. (2014) . Faktor-faktor Penyebab Perdarahan Postpartum.