Volume 11, Nomor 3, Tahun 2022, Halaman 211-219
Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
Submitted: 30 Desember 2021
Accepted: 15 Juli 2022

## TINGKAT KEPUASAN TERHADAP PELAYANAN MAKANAN DAN KECUKUPAN GIZI PADA PASIEN NON COMMUNICABLE DISEASES DI RUMAH SAKIT BERSERTIFIKASI HALAL
Nur Widyaning Rochmawati, Titis Sari Kusuma, Fiki Husna*
1 Program Studi Pendidikan Profesi Dietisien, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Brawijaya, Malang, Indonesia
* Korespondensi : E-mail: fikihusna.623@gmail.com

## ABSTRACT
Background : The Patient ’ s perception of food service which has been  served is consists of food quality, precision of mealtime, service professionalism, the temperature of food, and the attitude of waitress. The level of adequacy of nutrition both macronutrient and micronutrient is related to the quality of foodservice.
Objectives : To determine the relationship between food satisfaction level and nutrition adequacy of non - ommunicable diseases patient in halal certified hospital Methods : The research is analytical observational research with cross sectional approach. Data was processed with Chi Square Analysis. The research was conducted by interview method that have used food satisfaction quastionare which consists of precission of meal time, variation of menu, appearance of menu, taste of food, and hygiene of staff. Results :  There  is  no  relationship  between  the  level  of  patient  satisfaction  with  the  nutritional  adequacy  of  non- communicable  diseases  patients  in  halal-certified  hospitals  with p>0.05. this  is  influenced  by  decreases  of  patient’s appetite.
Conclusion : Patient satisfaction is not related to nutrition adecuacy (energy, protein, fat and carbohydrat) because the patients appetite can be influenced by several factor such as the clinical condition of the patient.
Keywords : Nutrition adequacy; Halal food; Food satisfaction,

## ABSTRAK
Latar belakang : Persepsi pasien tentang pelayanan makanan dapat dilihat dari beberapa faktor yaitu kualitas makanan, ketepatan  waktu,  profesionalitas  layanan,  suhu,  sikap  staf  yang  menyajikan.Tingkat  kecukupan  zat  gizi  baik  makro ataupun mikro berkaitan dengan penilaian kualitas makanan yang disajikan.
Tujuan :  Mengetahui hubungan tingkat  kepuasan makan pasien non communicable diseses dengan kecukupan gizi di rumah sakit bersertifikasi halal.
Metode : Penelitian observasional analitik dengan pendekatan Cross-sectional . Data diolah menggunakan uji statistik Chi Square . Penelitian dilakukan dengan metode wawancara menggunakan panduan kuesioner kepuasan pelayanan makanan yang meliputi ketepatan waktu, variasi menu, tampilan menu, cita rasa, kebersihan dan penampilan petugas.
Hasil: Tidak ada hubungan antara tingkat kepuasan pasien dengan kecukupan gizi pasien non communicable diseases di Rumah Sakit bersertifikasi halal dengan p>0,05.Hal ini dipengaruhi oleh adanya penurunan nafsu makan pada pasien. Simpulan : Tigkat kepuasan tidak berhubungan dangan kecukupan gizi pasien (Energi, Protein, Lemak dan Karbohidrat) karena nafsu makan pasien dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti kondisi klinis pasien.
Kata Kunci : Kecukupan gizi; Makanan halal; Tingkat kepuasan

## PENDAHULUAN
Penyelenggaraan  makanan  di  rumah  sakit bukan  hanya  memenuhui  kebutuhan  pasien  saja namun  juga  memenuhi  atau  bahkan  melebihi ekspektasi  pasien  terhadap  kualitas  pelayanan makanan.  Tujuan  dari  penyelenggaraan  makan rumah  sakit  adalah  untuk  menyediakan  makanan bergizi yang berguna bagi proses penyembuhan dan kesehatan  pasien  serta  memberikan  mereka  contoh makanan  sehat  yang  sesuai  dengan  kondisi  pasien. Makanan  yang  dikonsumsi  pasien  rawat  inap merupakan  indikator  status  asupan dan  kepuasan terhadap  pelayanan  makanan  yang  disajikan. 1
Semakin  puas  terhadap  pelayanan  maka  asupan pasien akan lebih banyak sehingga kebutuhan gizinya tercukupi  serta  mengurangi  resiko  terjadinya malnutrisi. 2
Persepsi pasien tentang pelayanan makanan yang  disajikan  dapat  dilihat  dari  tujuh  faktor  yaitu kualitas  makanan,  ketepatan  waktu,  profesionalitas pelayanan, suhu, serta sikap staf yang menyajikan. 3 Tingkat  kecukupan  zat  gizi  makro  ataupun  mikro berkaitan  dengan  kualitas  makanan  yang  disajikan. Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kepuasan  pasien adalah  ketepatan  waktu  distribusi,  variasi  menu makanan, cita rasa, kebersihan alat serta penampilan
petugas  yang  menyajikan  makanan. 4 Berdasarkan penelitian yang dilakukan di rumah sakit Universitas Airlangga, Surabaya pada tahun 2016 menunjukkan bahwa tingkat kepuasan pasien berhubungan dengan tingkat kecukupan energi dan protein pada pasien 5 . Selain  faktor  kepuasan  yang  terdiri  dari ketepatan  waktu  distribusi,  variasi  menu  makanan, cita rasa,  kebersihan alat  serta  penampilan  petugas, saat ini faktor kehalalan juga menjadi hal yang perlu diperhatikan. Beberapa rumah sakit telah menerapkan  sistem syari’ah  dengan  karakteristik yang membedakannya dengan rumah sakit lain, salah satunya  adalah  penerapan  kehalalan  pangan  dalam sistem penyelenggaraan makanan. 6 Hadirnya  rumah  sakit  syariah  di  tengah- tengah  penduduk  Indonesia  yang  mayoritas  Islam membuktikan bahwa kesadaran akan halal life style di  masyarakat  telah  berkembang.  Indonesia merupakan  Negara  dengan  penduduk  Muslim mencapai  207,17  juta  jiwa  atau  sekitar  87,18%  di tahun 2010. Berdasarkan Global Islamic State Report pada tahun 2018/2019 mengenai konsumsi makanan dan minuman halal, Indonesia menempati peringkat atas  degan  total  pengeluaran  sebesar  $170  miliar. 7 Sebagai  Negara  dengan  mayoritas  Muslim hendaknya segala  bentuk  barang  yang  beredar  baik itu  makanan,  minuman,  kosmetik  serta  kebutuhan lainya harus aman dan halal, karena sudah sepatutnya konsumen  mendapatkan  perlindungan  terhadap kehalalan suatu produk yang beredar. 8 Rumah  Sakit  Islam  UNISMA  merupakan rumah sakit yang menerapkan sistem penyelenggaraan  makanan  yang  bersertifikasi  halal guna  menjamin  kehalalan  makanan  yang  diberikan kepada  pasien.  Instalasi  Gizi  RSI  UNISMA mendapatkan  sertifikasi  halal  dari  Lembaga Pengkajian  Pangan,  Obat-obatan  dan  Kosmetika, Majelis  Ulama  Indonesia  (LPPOM-MUI)  Jawa Timur sejak 2019 hingga tahun 2021. Sertifikasi halal yang diperoleh merupakan upaya pihak Instalasi Gizi RSI UNISMA dalam menyajikan menu yang sehat, berkualitas,  terjaga  kebersihannya  dan  tentunya halal.
Penelitian  tentang  perbedaan  kepuasan makan  di  rumah  sakit  bersertifikasi  halal  dan  tidak bersertifikasi  halal  menunjukkan  adanya  perbedaan pada  tingkat  kepuasan.  Pada  rumah  sakit bersertifikasi halal, sebanyak 100% merasa puas dan sangat  puas  (50,7%  puas  dan  49,3%  sangat  puas) terhadap  pelayanan  makan  yang  diberikan  pihak rumah sakit sedangkan pada rumah sakit yang tidak bersertifikasi halal menunjukkan bahwa 100% pasien merasa  puas  terhadap  pelayanan  makan  yang diberikan. 9 Penelitian  tentang  faktor-faktor  yang mempengaruhi  kepuasan  pasien  Muslim  terhadap pelayanan  rumah  sakit  menunjukkan  bahwa  dokter dan halal  food menjadi  faktor  utama  yang
mempengaruhi  tingkat  kepuasan  pasien  terhadap pelayanan di rumah sakit. 10,11
Perhitungan  sisa  makanan  pasien  di  RSI UNISMA  telah  dilakukan  setiap  3  bulan  sekali. Berdasarkan  evaluasi triwulan  sisa makanan  pasien mencapai <20%. Instalasi gizi RSI UNISMA belum melakukan  penelitian  yang  membahas  tentang hubungan  kepuasan  pasien  dengan  kecukupan  gizi pada  pasien  rawat  inap  dengan non  communicable diseases .  Pasien non  communicable  diseases yang dirawat di RSI UNISMA terdiri dari diabetes melitus, hipertensi,  gagal  ginjal,  penyakit  jantung  ataupun stroke.  Pasien non  communicable  diseases memerlukan energi, protein, lemak, dan karbohidrat yang cukup untuk mempercepat proses kesembuhan serta  menghindari  terjadinya  malnutrisi.  Kejadian malnutrisi  atau  penurunan  status  gizi  pasien  dapat meningkatkan  resiko  komplikasi,  memperpanjang masa rawat inap serta meningkatkan biaya perawatan dibandingkan  dengan  pasien  dengan  status  gizi normal. 12 Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat kepuasan makanan dan kecukupan gizi  pada  pasien non  communicable  diseases di rumah sakit bersertifikasi halal.

## METODE
Penelitian  dilaksanakan  di  Rumah  Sakit Islam  Universitas  Islam  Malang  (RSI  UNISMA), Kota  Malang,  Jawa  Timur.  Penelitian  ini dilaksanakan  selama  2  bulan  yaitu  dari  bulan November  hingga  Desember  2021.  Populasi penelitian  ini  adalah  pasien  dengan  penyakit Non Communicable Diseases yang menjalani rawat inap minimal  24  jam  di  RS  UNISMA.  Teknik perngambilan subjek penelitian menggunakan teknik random  sampling .  Kriteria  inklusi  pasien  laki-laki dan perempuan, usia 45-70 tahun, mendapatkan diet makanan  biasa  atau  lunak,  didiagnosa  diabetes melitus, dislipidemia, hipertensi, gagal ginjal ataupun cardiac hearth failure, berasal dari semua kelas rawat inap  (kelas  1,2,  3  dan  VIP),  bisa  berkomunikasi dengan  baik,  serta  bersedia  mengikuti  proses wawancara.  Adapun  kriteria  eksklusi  penelitian antara lain pasien sebelum dan pasca bedah, pasien dengan  kemoterapi,  pasien  yang  memiliki  alergi, serta pasien yang dirawat di ruang ICU dan ICCU. Setelah dihitung dengan rumus slovin dengan total 40 pasien  perhari  maka  ditemukan  besar  subjek penelitian yaitu 36 orang. 13 Penelitian ini merupakan penelitian observasional  analitik  dengan  pendekatan cross sectional . Metode yang digunakan dalam pengambilan  data  adalah  wawancara  dengan panduan kuesioner kepuasan pelayanan makanan. Isi kuesioner  terdiri  dari  40  pertanyaan  yang dikategorikan  menjadi  enam  indikator  seperti
ketepatan waktu, variasi menu, tampilan menu, cita rasa,  kebersihan  dan  penampilan  petugas.  Siklus menu  yang  digunakan  adalah  siklus  menu  ke  1 hingga  siklus  ke  11.  Penilaian  tingkat  kepuasan menggunakan skala likert 1-4 dengan  interpretasi  1 sangat tidak puas, 2 tidak puas, 3 puas dan 4 sangat puas. Data diolah dan diinterpretasikan menggunakan excel dan SPSS ® uji Chi square. Jika skor kepuasan melebihi 62,5% maka dapat dikatakan bahwa  pasien  merasa  puas  dengan  pelayananya, sebaliknya jika skor menunjukkan angka kurang dari 62,5%  maka  pasien  belum  merasa  puas  dengan pelayanan makan di Rumah sakit. 5
Perhitungan  asupan  gizi  seperti  energi, protein, lemak dan karbohidrat dilakukan menggunakan  aplikasi  Nutrisurvey ® .  Data  asupan gizi  ditentukan  berdasarkan  sisa  makanan  pasien yang  didapatkan  dengan  metode Comstock . 14 Perhitungan  sisa  makanan  pada  subjek  dilakukan selama  satu  hari  yang  meliputi  sisa  makan  pagi, makan  siang,  makan  malam  serta  selingan.  Lama penelitian  yang  dilakukan  adalah  dua  bulan. Pengukuran  tingkat  kecukupan  gizi  dilakukan dengan membandingkan pemenuhan asupan dengan standar  kecukupan  gizi.  Standar  Kecukupan  gizi menurut Departemen Kesehatan RI tahun 1996 yaitu, defisit tingkat berat <70%, defisit tingkat sedang 70- 79%,  defisit  ringan  80-89%,  cukup  90-119%  dan lebih >120%.
Sebelum  mendapat  wawancara  mengenai kepuasan  terhadap  pelayanan  makan,  pasien  akan diwawancara mengenai pengetahuan akan makanan halal. Proses wawancara mengenai pengetahuan akan makanan  halal  dilakukan  meggunakan  questioner yang  telah  disediaakan  oleh  Instalasi  Gizi  RSI UNISMA.  Lembar  questioner  berisi  5  pertanyaan dengan skala likert 1-4 yaitu sangat tidak setuju, tidak setuju,  setuju  dan  sangat  setuju  Penelitian  ini  telah mendapatkan  uji  kelayakan  etik  di  komisi  etik  RSI UNISMA dengan
Nomor izin
12/XI/2021/KEPK.RSIUNISMA.

## HASIL Karakteristik Pasien Subjek Penelitian
Karakteristik subjek penelitian yang berpartisipasi dalam penelitian dikatergorikan dalam beberapa  aspek  seperti  umur,  jenis  kelamin  dan tingkat  pendidikan.  Variabel  perancu  dalam penelitian ini adalah kondisi fisiologis pasien seperti kemampuan  mengunyah  dan  menelan.  Subjek penelitian  beragam  baik  dari  segi  usia  ataupun tingkat  pendidikan.  Mayoritas  subjek  penelitian berada pada rentang umur 60-70 tahun. Pendidikan subjek  penelitian  juga  beragam  yaitu  dari  Sekolah Dasar hingga Strata 2. (Tabel 1)
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Subjek

## Kepuasan Pelayanan Makanan
Tabel  2 menunjukkan  bahwa  semua  subjek penelitian menyatakan puas dan sangat puas terhadap penyelenggaraan  makanan  di  RSI  UNISMA.
Sebanyak 25% pasien merasa puas dan 75% pasien merasa sangat puas dengan pelayanan makanan yang diberikan.
Karakteristik Subjek n % Kelompok Umur <40 tahun 1 2,8 40-50 1 2,8 50-60 10 27,8 60-70 24 66,7 Jenis Kelamin Perempuan 17 47,2 Laki-laki 19 52,8 Tingkat Pendidikan Tidak sekolah 2 5,6 SD 3 8,3 SMP 6 16,7 SMA 16 44,4 S1 6 16,7 S2/S3 3 8,3
Tabel 2. Distribusi Kepuasan Pelayanan Makanan
Indikator Tingkat Kepuasan Puas Sangat puas n % n % Waktu Makan 8 22,2 28 77,8 Tampilan Makanan 6 16,7 30 83,3 Rasa Makanan 15 41,7 21 58,3 Keramahan Pramusaji 9 25,0 27 75,0 Kebersihan Alat Makan 9 25,0 27 75,0 Variasi Menu 12 33,3 24 66,7 Hasil Secara Keseluruhan 9 25 27 75 Tabel 3. Distribusi Tingkat Kecukupan Pasien Indikator Kecukupan Adekuat Inadekuat n % n % Energi 29 81 7 19 Protein 32 89 4 11 Lemak 34 94 2 6 Karbohidrat 25 69 11 31

## Tingkat Kecukupan Gizi
Tabel 3 menunjukkan bahwa sebanyak 81% pasien  sudah  tercukupi  kebutuhan  energinya, sebanyak  89%  sudah  tercukupi  kebutuhan proteinnya,  sebanyak  94%  sudah  terpenuhi kebutuhan  lemaknya  serta  sebanyak  69%  sudah terpenuhi kebutuhan karbohidratnya.
Hubungan  Kepuasan  Pelayanan  Makanan dengan Tingkat Kecukupan Gizi Pasien
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  tingkat  kepuasan  pasien  dengan tingkat kecukupan kebutuhan energi, protein, lemak dan  karbohidrat  pada  pasien.  Hal  tersebut  dapat diartikan  bahwa  walaupun  pasien  merasa  puas
dengan pelayanan makan, belum tentu kebutuhannya tercukupi.
Pengetahuan Pasien Terhadap Kehalalan Pangan Data  tersebut  didapatkan  dengan  proses wawancara  menggunakan  kuesioner  yang  telah disediakan  Instalasi  Gizi.  Kuesioner  berisi  5 pertanyaan  mengenai  pangan  halal.  Tabel  tersebut menunjukkan bahwa sebanyak 31 orang sangat setuju serta  5  orang  setuju  dengan  pentingnya  kehalalan pangan. Hasil tersebut menyatakan bahwa sebagian besar  subjek  penelitian  sudah  mengetahui  tentang kehalalan pangan.

## Tabel 4. Hubungan Kepuasan Pelayanan Makanan dengan Tingkat Kecukupan Gizi
Kepuasan Kecukupan Jumlah p Defisit Cukup Energi Puas 4 5 9 0.693 Sangat Puas 10 17 27 Total 14 22 36 Protein Puas 2 7 9 0.606 Sangat Puas 4 23 27 Total 6 30 36 Lemak Puas 2 7 9 0.606 Sangat Puas 2 25 27 Total 4 32 36 Karbohidrat Puas 4 5 9 0.221 Sangat Puas 9 18 27 Total 13 23 36
Tabel 5. Pengetahuan Pangan Halal pada Pasien
Kesadaran akan halal n % Setuju 5 13,9 Sangat Setuju 31 86,1

## PEMBAHASAN

## Tingkat Kepuasan Pasien
Tingkat kepuasan pasien terhadap ketepatan waktu,  tampilan  makanan,  rasa  makanan,  tampilan pramusaji,  kebersihan  alat  serta  variasi  menu disajikan  Tabel  2.  Pada  Tabel  2  dijelaskan  bahwa semua  pasien  menyatakan  puas  dan  sangat  puas terhadap  6  indikator  penilaian  kepuasan  pasien terhadap penyelenggaraan makanan. Indikator waktu merupakan  hal  yang  sangat  penting  dalam penyelenggaraan  makanan,  karena  jika  makanan yang  disajikan  untuk  pasien  terlambat  akan berdampak pada pembelian makan dari luar Rumah Sakit.  Makanan  dari  luar  rumah  sakit  belum  tentu sesuai dengan prinsip ataupun syarat diet dari pasien tersebut.
Dalam  pandangan  Islam,  pengolahan  dan pengaturan waktu merupakan hal yang krusial selain itu,  pengelolaan  waktu  juga  dapat  memberikan kemanfaatan dan kebahagiaan, baik bagi diri sendiri maupun  masyarakat. 15 Hal  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit dr Soeradji Titonegoro  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  bermakna  antara  ketepatan  waktu makan dengan tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan makan  (p=0.017). 16 Sebagaimana  penelitian  yang dilakukan  sebelumnya  yaitu  tentang  perbedaan tingkat  kepuasan  makan  pasien  di  rumah  sakit bersertifikat  halal  dengan  yang  belum  bersertifikat halal juga menunjukkan terdapat perbedaan kepuasan pasien terhadap waktu makan (p=0,000). 9 Tampilan  dan  cita  rasa  makanan  juga menjadi faktor yang perlu diperhatikan. Pasien yang menganggap  tampilan  makanan  tidak  menarik cenderung  tidak  nafsu  makan  dan  menyisakan makanannya. 17 Tampilan makanan dipengaruhi oleh beberapa  aspek  seperti  penataan  makanan  dalam piring ataupun paduan warna pada makanan tersebut. Warna  merupakan  salah  satu  aspek  pada  penilaian sensorik  makanan  dan  mempunyai  pengaruh terhadap  persepsi  pasien  terhadap  makanan tersebut. 18 Rumah Sakit Islam UNISMA merupakan salah  satu  rumah  sakit  di  kota  Malang  yang mempunyai  sertifikat  dapur  halal,  sehingga  semua bahan  makanan  yang  digunakan  merupakan  bahan makanan yang sudah terjamin kehalalanya.
Bahan  yang  digunakan  di  RSI  Unisma sebanyak  193  bahan  yang  terdiri  dari  123  bahan baku,  51  bahan  tambahan  dan  19  bahan  penolong. Untuk bahan baku ayam RSI Unisma bekerja sama
dengan  pemasok  tetap,  dimana  pemasok  tersebut setiap  6  bulan  sekali  akan  diaudit  langsung  terkait penyembelihan ayam oleh dewan syariat, sedangkan bahan  baku  daging  sapi  RSI  Unisma  bekerja  sama dengan Rumah Potong Hewan (RPH) Kota Malang yang  sudah  mempunyai  sertifikat  halal  terkait penyembelihan sapi.
Pelaku  usaha  di  industri  makanan  wajib menghasilkan produk yang berasal dari bahan baku yang  halal  serta  diproses  dengan  cara  yang  sesuai dengan  syariat  Islam.  Hal  ini  sesuai  dengan keputuasan  Kepala  Badan  Penyelenggara  Jaminan Produk Halal Nomor 57 tahun 2021 tentang Kriteria Jaminan  Produk  Halal  yang  mana  kriteria  tersebut dibangun  atas  lima  kerangka  prinsip  dasar  yaitu komitmen dan tanggung jawab, bahan produksi yang halal, produk yang dihasilkan serta pemantauan dan evaluasi. 19
Selain  tampilan,  cita  rasa  makanan  juga mengambil  peranan  besar  dalam  kepuasan  makan pasien. Cita rasa yang enak akan meningkatkan selera makan  dan  akan  mempengaruhi  sisa  makanan pasien. 20 Indikator  cita  rasa  yang  dipengaruhi  oleh suhu  makanan  serta  tingkat  sensitifitas  perorangan memiliki keakuratan dalam menilai kualitas produk makanan. 21 Dalam  Al-Quran,  makanan  disebut sebanyak 48 kali, dilafalkan dengan ta’ am . Lafal ini dapat diartikan sebagai makanan dan minuman yang dapat  dicicipi  dan  dirasakan,  sehingga  dapat disimpulkan bahwa meskipun makanan untuk orang sakit  tetap  harus  tetap  diperhatikan  dari  segi  rasa. Suhu  makanan  yang  tetap  hangat  atau  panas menghasilkan aroma yang mampu menjadi daya tarik makanan untuk dikonsumsi. 21,22
Pada  indikator  keramahan  petugas  dan kebersihan alat, semua pasien memberikan penilaian puas  dan  sangat  puas.  Konsep  Islam  mengajarkan bahwa  dalam  memberikan layanan dari  usaha  yang dijalankan  baik  itu  berupa  barang  atau  jasa  jangan memberikan  pelayanan  yang  buruk,  melainkan berikan  pelayanan  yang  baik  kepada  orang. Kepuasan pelanggan dapat dicapai apabila pelayanan yang diberikan baik serta sesuai dengan harapan. 6 Kebersihan  alat  makan  sangatlah  penting karena  berhubungan  dengan  kesehatan  pasien  serta mencegah  adanya food  borne  diseases. Beberapa penyebab  kontaminasi  bakteri  adalah  kontak makanan  dengan  peralatan  yang  tidak  bersih, penjamah makanan yang tidak menerapkan perilaku
hygiene  dan  sanitasi,  serta  penggunaan  air  kotor untuk keperluan produksi makanan. 23 Wadah  makanan  terbuat  dari  bahan  yang aman serta bebas dari zat yang beracun yang dapat membahayakan tubuh. Peralatan harus dicuci bersih untuk  meminimalisir  jumlah  bakteri  pada  alat tersebut. 4 Rumah sakit Islam Unisma menggunakan 3 bak pencuci. Bak pertama untuk merendam dengan air  panas,  bak  kedua  untuk  mencuci  dengan  sabun dan air mengalir, bak ketiga untuk membilas dengan air  mengalir.  Dalam  ajaran  Islam, thaharah adalah kegiatan  membersihkan  diri  dari  kotoran  dan  najis. Salah  satu  hal  yang  harus  diperhatikan  dalam penyelenggaran  makan  adalah  kebersihan  dari  alat makan.
Menurut  Keputusan  Kepala  Penyelenggara Jaminan  Produk  Halal  No.  57  Tahun  2021,  pelaku usaha  wajib  memisahkan  tempat  distribusi  dan penjualan produk halal dan tidak halal. Pemisahan ini tidak  hanya  lokasi  dan  pelayanannya  saja  namun termasuk  alat  yang  digunakan,  fasilitas  pencucian peralatan,  peralatan  untuk  pengemas  serta  personal yang bertugas. Hal ini menjadi penting karena untuk menjaga  kesucian  dan  kehalalan  produk  yang disajikan. 19 Adapun  indikator  kepuasan  pasien  yang terakhir  yaitu  variasi  menu  makanan.  Variasi makanan  sangat  berpengaruh  nyata  terhadap  status gizi.  Hal  ini  dikarenakan  setiap  makanan  yang dikonsumsi  mengandung  berbagai  jenis  zat  yang dibutuhkan oleh tubuh. Menu yang bervariasi adalah tidak  adanya  pengulangan  menu  yang  sama  dalam satu  siklus.  Variasi  menu  makananan  akan merangsang  pasien  dalam  meningkatkan  selera makan.  Selain  itu,  variasi  menu  juag  tersusun  dari kombinasi  makanan  yang  telah  diperhitungkan kualitas dan kuantitasnya. Menu yang bervariasi akan menambah  gairah  untuk  makan  sehingga  makanan yang disajikan akan habis dimakan oleh pasien. 24

## Tingkat Kecukupan Gizi Pasien
Tabel 4 menunjukkan bahwa sebanyak 81% pasien  sudah  tercukupi  kebutuhan  energinya, sebanyak 89% sudah tercukupi kebutuhan proteinya, sebanyak 94% sudah terpenuhi kebutuhan lemaknya serta  sebanyak  69%  sudah  terpenuhi  kebutuhan karbohidratnya.
Perhitungan  kecukupan  gizi  dilakukan berdasarkan hasil pemantauan sisa makanan dengan menggunakan  metode comstock. Setelah  dilakukan pengamatan terhadap sisa makanan paisen, beberapa pasien  masih  belum  menghabiskan  makanannya yang  dibuktikan  dengan  angka  sisa  makanan  yang mencapai >50%. Sisa makanan yang melebihi 50% disebabkan  oleh  peurunan  nafsu  makan  pada beberapa pasien.
Banyaknya sisa makanan pasien menggambarkan tingkat kecukupan gizi pasien. Jika sisa  makanan  banyak  maka  kebutuhan  gizi  pasien tersebut  belum  adekuat.  Pemenuhan  asupan  gizi pasien  di  Rumah  Sakit  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  dalam  diri  pasien  (faktor  interal)  antara  lain kesukaan  atau  preferensi,  perilaku  makan,  kondisi mual dan muntah, sakit kepala, lemas, serta gangguan pengecapan yang diakibatkan oleh sakit yang diderita pasien. 25
Perubahan  kondisi  internal  pasien  sangat berpengaruh  terhadap  sisa  makanan  paisen.  Selain karena faktor internal, pengaruh obat yang diberikan juga  memberikan  dampak  yang  cukup  signifikan, karena  obat  tersebut  ada  yang  menimbulkan  efek samping  berupa  anoreksia,  mual,  muntah  ataupun konstipasi yang memicu penurunan nafsu makan. 18
Hubungan  Antara  Tingkat  Kepuasan  Dengan Kecukupan Energi Pasien
Hubungan  kepuasan  pelayanan  makanan rumah  sakit  dengan  tingkat  kecukupan  energi, protein,  lemak  dan  karbohidrat  pasien  di  RSI UNISMA Tahun 2021 disajikan pada Tabel 5. Tabel 5  menunjukan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  tingkat  kepuasan  pasien  dengan tingkat kecukupan kebutuhan energi, protein, lemak dan  karbohidrat  pada  pasien  dengan  dibuktikan berdasarkan hasil uji statistik Chi-Square, didapatkan hasil  pada  hubungan  tingkat  kepuasan  dengan kecukupan  energi,  protein,  lemak  dan  karbohidrat yaitu  p>0,05.  Hal  tersebut  dapat  diartikan  bahwa walaupun  pasien  merasa  puas  dengan  pelayanan makan,  belum  tentu  kebutuhannya  tercukupi.  Hasil tabulasi  silang  yang  terdapat  pada  tabel  4 menunjukkan bahwa 14 orang defisit energi, 6 orang defisit protein, 2 orang defisit lemak serta 13 orang defisit  karbohidrat  namun  mereka  puas  terhadap pelayanan makan rumah sakit.
Terdapat  banyak  faktor  yang  dapat mempengaruhi tingkat kecukupan energi dan zat gizi pada  pasien  diantaranya  yaitu  pasien  mengalami penurunan  nafsu  makan  sehingga  akan  berdampak pada  kecukupan  energi  dan  zat  gizi  pasien.  Nafsu makan  adalah  keinginan  untuk  mendapatkan  jenis makanan  tertentu  yang  berguna  untuk  dimakan. 26 Kehilangan  nafsu  makan  dapat  disebabkan  karena beberapa  hal  seperti  kondisi  fisiologi,  terapi  obat, ataupun  terapi  hemodialisis  pada  pasien  gagal ginjal. 27 Depresi  dapat  menyebabkan  adanya penurunan nafsu makan jika ditinjau dari pendekatan psikologis. 18
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  di Rumah  Sakit  Roemani  Muhammadiyah  Semarang tahun  2019,  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  ( p  value 1,000)  antara  sisa  makanan dengan  tingkat  kecukupan  gizi. 28 Penelitian  di
Malaysia  menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara tingkat kepuasan makan dengan sisa makanan pasien dengan p value > 0.5. 1 Penelitian ini tidak sejalan dengan beberapa teori  yang  menyatakan  bahwa  kepuasan  pelayanan makanan  rumah  sakit  sangat  berpengaruh  terhadap kecukupn  gizi  pasien.  Menurut  hasil  penelitian tentang  hubungan  kepuasan  pelayanan  makanan rumah sakit dan asupan makanan dengan perubahan status gizi pasien diperoleh hasil bahwa pasien yang merasa puas dengan pelayanan makanan rumah sakit mempunyai  asupan  makan  yang  tinggi  dan  sisa makanan yang sedikit. 2,5
Kesadaran Pasien Terhadap Halal Food
Rumah  sakit  merupakan  salah  satu  tempat yang menyelenggarakan makanan untuk pasien yang menjalani  perawatan.  Sesuai  dengan  Fatwa  Dewan Syariah  Nasional  dan  Majelis  Ulama  Indonesia No.107/DSN-MUI/X/2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan  Rumah  Sakit  Berdasarkan  Prinsip Syariah,  rumah  sakit  wajib  menggunakan  obat- obatan,  makanan,  dan  minuman  yang  terjamin kehalalanya  dibuktikan  dengan  adanya  sertifikasi halal dari MUI. 19 Tabel  6  menunjukkan  bahwa  sebanyak  36 orang  setuju  dan  sangat  setuju  dengan  pentingnya memilih  pangan  halal. Sebagian  besar  pasien  juga mengetahui  bahwasanya  RSI  UNISMA  telah menerapkan  kebijakan  dapur  halal  di  instalasi gizinya.  RSI  UNISMA  menempatkan  beberapa informasi  tentang  dapur  halal  dibeberapa  sudut rumah  sakit  guna  memberikan  informasi  mengenai kebijakan halal yang telah diterapkan.
Beberapa  penelitian  telah  dilakukan  untuk mengetahui persepsi masyarakat terhadap kebijakan halal  yaitu  sebagian  besar  masyarakat  sudah mengetahui  tentang  kebijakan  produk  halal,  logo halal  merupakan  salah  satu  informasi  yang menunjukkan  produk  halal,  serta  para  subjek penelitan  berharap  bahwa  semua  produk  harus terjamin kehalalanya. 29 Adapun beberapa faktor yang mempengaruhi  pemilihan  produk  atau  keputusan pembelian produk halal yaitu pemahaman mengenai urgensi produk halal, kemasan, dan kebersihan. 30 Makanan  yang  disajikan  dalam  pelayanan penyelenggaraan  makanan,  harus  merupakan makanan yang halal dan thayyib dan ada baiknya jika penyelenggaraan  makanan  tersebut  memiliki sertifikat halal. Sertifikat halal memberikan manfaat perlindungan  kepada  konsumen  muslim  terhadap produk yang tidak halal serta meningkatkan nilai jual produk  pelaku  usaha.  Hal  ini  disebabkan  karena konsumen tidak akan ragu lagi untuk memilih produk pelaku  usaha  yang  mempunyai  logo  atau  sertifikat halal. 31
Hal ini dikuatkan dengan adanya UU No.33 tahun  2014 maka  penyediaan makanan  halal  bukan hanya tanggungjawab industri makanan saja, namun juga  menjadi  kewajiban  bagi  penyedia  makanan  di rumah  sakit,  restoran,  katering,  dan  bahwakn makanan  darurat.  Hal  ini  disebabkan  karena  sudah menjadi  hak  ummat  Islam untuk  medapat  makanan yang terjamin kehalalanya. 19
Labelisasi halal pada sebuah produk dan jasa memberikan  nilai  tambah berupa Islamic  branding. Islamic  branding tidak  hanya  sebatas  penggunaan nama,  simbol,  tulisa  atau  perpaduanya.  Sebuah produk  atau  jasa  dengan Islamic  branding harus menerapkan prinsip-prinsip syariah yang merupakan wujud  dari  nilai  Islam.  Labelisasi  halal  pada penyelenggaraan  makan  di  dapur  Rumah  Sakit merupakan salah satu strategi dalam mempengaruhi minat beli konsumen, khususnya konsumen muslim. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  yang menyatakan bahwa adanya pengaruh yang signifikan dari Islamic Branding terhadap minta beli konsumen Muslim. 32
Labelisasi  halal  dalam  sebuah  produk ataupun jasa mempunyai hubungan dan secara parsial mempengaruhi secara signifikan terhadap keputusan pembelian.  Hal  tersebut  membuktikan  bahwa keberadaan  label  halal  memberikan  sinergi  positif dalam  mempengaruhi  keputusan  konsumen  dalam membeli  suatu  produk.  Batasan  konsumsi  dalam Islam sebagaimana dalam Q.S. Al-Baqarah ayat 168 yang mana ayat tersebut menjelaskan bahwa batasan konsumsi  dalam  syariat  Islam  antara  lain  halal  dan haram,  sumber  makanan  yang  baik,  cocok,  bersih, dan tidak menjijikkan. 33

## SIMPULAN
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat kepuasan  pasien  dengan  tingkat  kecukupan kebutuhan  energi,  protein,  lemak  dan  karbohidrat. Hal tersebut dapat diartikan bahwa walaupun pasien merasa puas dengan pelayanan makan, belum tentu kebutuhanya  tercukupi.  Hal  tersebut  dapat dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti  kondisi klinis  pasien  yang  berpengaruh  kepada  penurunan nafsu makan.
Diharapkan  adanya  penelitian  terkait hubungan tingkat kepuasan makanan dan kecukupan gizi  pada  pasien  yang  tidak  membutuhkan  diet khusus  seperti  pada  ibu  melahirkan.  Perlu  adanya kontrol terhadap penggunaan obat serta menghindari pemilihan  subjek  yang  mengalami  gangguan menelan atau penurunan nafsu makan karena kerena faktor  tersebut  mempengaruhi  asupan/kecukupan gizi pada pasien.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  saya  ucapkan  kepada  kepala RSI  UNISMA  dan  kepala  instalasi  gizi  RSI UNISMA yang telah memberikan izin, bantuan dan dukungan dalam bentuk apapun dalam penyelesaian penulisan  artikel  ilmiah  ini.  Ucapan  terimakasih khususnya saya berikan kepada seluruh paisen selaku subjek peneltian yang bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Aminuddin NF. Vijayakumaran RK. Razak SA. Patient Satisfaction With Hospital Foodservice and  its  Impact  on  Plate  Waste  in  Public Hospitals  in  East  Malaysia.  Hospital  Practices and Research.
2018;3(3):90-97.
https://doi.org/10.15171/hpr.2018.20
2.   Kartasurya MI. Hubungan kepuasan pelayanan makanan  rumah  sakit  dan  asupan  makanan dengan perubahan  status gizi pasien ( Studi di RSUD  Sunan  Kalijaga  Kabupaten  Demak  ). Jurnal Gizi Indoneisa (The Indonesian Journal of
Nutrition). 2013;2(1): 32-41.
https://doi.org/10.14710/jgi.2.1
3.   Ciliento G, Gawronski O, Pomponi M, Roberti M,  Tiozzo  E.  A  systematic  review  of  hospital foodservice patient satisfaction studies. J Acad
Nutr Diet. 2015.115(4):567-584. https://doi.org/10.1016/j.jand.2014.11.013
4.   Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Pedoman  Pelayanan  Gizi  Rumah  sakit  PGRS 2013. Jakarta. 2013.
5.   Nurqisthy A, Adriani M, Muniroh L. Hubungan kepuasan  pelayanan  makanan  dengan  tingkat kecukupan energi dan protein pasien di rumah sakit  Universitas  Airlangga  Surabaya.  Jurnal Media  Gizi  Indonesia.2016;  11(1):  32-39. https://doi.org/10.20473/mgi.v11i1.32-39
6.   Abdurochman M, Sulistiadi W. Sharia hospital as an added value: A systematic review. The 6th International Conference on Public Health.2019 : 413. https://doi.org/10.26911/the6thicph-FP.04.25
7.   Dinar Standard, Thomson Reuters. State of the global islamic economy report 2018/19. Dubai International Financial Centre. 2018.
8.   Peraturan  Pemrintah  Republik  Indonesia. Undang-Undang Nomor 39 tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Jaminan Produk Halal. PP RI: 2021.
9.   Azizah AZ, Darni J, Damayanti AY, Naufalani MD.  Differences  of  eat  satisfaction  levels  of patients in hospital with halal certified and non - certified. Ghidza: Jurnal Gizi dan Kesehatan. 2019;3(1):25-32. https://doi.org/10.22487/ghidza.v3i1.17
10.   Al-farajat  L,  Jung  S,  Gu  G,  Seo  Y.  Factors
influencing  overall  satisfaction  of  middle eastern  arab  patients  in  South  Korea. 2019;7(1):216-224.
https://doi.org/10.17703/IJACT.2019.7.1.216
11.   Primasari.E,  Sulistiadi.W.  Halal  food  supply motivation  for  muslim  patients.  Procceding  of International  Conference  on  Applied  Science and  Health.  2019;(4):1035-1040.  Available from:
https://publications.inschool.id/index.php/icash /article/view/464
12.   Naber TH, Schermer T, De Bree A, Musteling K, Eggink L, Kruimel JW, et al. Prevalence of malnutrition  in  non  surgical  hospitalized patients  and  its  association  with  complication. American  Journal  of  Clinical  Nutrition. 1997:66(5):1232-1239.
13.   Sugiyono. Metode Penelitian dan Pengembangan. Bansung: Alfabeta; 2015.
14.   Williams P, Walton K. Plate waste in hospitals and strategies for change. e-ESPEN. European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism. 2011;6(6):235-241. https://doi.org/10.1016/j.eclnm.2011.09.006
15.   Sabri A. Pengelolaan waktu dalam pelaksanaan pendidikan islam.
Al-Ta'lim Journal.
2012:19(3);180-188.
https://doi.org/10.15548/jt.v19i3.31
16.   Widosari  E,  Widyaningsih  EN.  Hubungan antara  ketepatan  jam  makan  dan  rumah  sakit dengan  kepuasan  pasien  yang  mendapatkan makanan  biasa  Di  RSUP  Dr  Soeradji Tirtonegoro.  Seminar  Naisonal  Gizi  Program Studi  Ilmu  Gizi  UMS.  2017;(2006):213-222.
Available
from: https://publikasiilmiah.ums.ac.id/handle/11617/ 8700
17.   Agustina L, Primadona S. Correlation between Food Taste and Temperature with Plate Waste of Animal-based Food among Pediatric Patients at  Dr.  Ramelan  Naval  Hospital  Surabaya. Amerta Nutrition 2018: 245-253. https://doi.org/10.2473/amnt.v2i3.2018.245-
253
18.   Habiba  RA,  Adriani  M.  Hubungan  depresi  , asupan , dan penampilan makanan dengan sisa makan pagi pasien rawat inap ( Studi di Rumah Sakit  Islam  Jemursari  Surabaya  ).  Amerta Nutrition. 2017:198-208.
https://doi.org/10.2473/amnt.v1i3.2017.198-
208
19.   Kusuma  TS,  Kurniawati  AD.  Makanan  Halal Dan Tayyib. 1st ed. Malang: UB Press; 2021.
20.   Liber,  Andarwulan  N,  Adawiyah  DR. Peningkatan  kualitas cita rasa makanan rumah sakit untuk mempercepat penyembuhan pasien. jurnal mutu pangan. Indonesian Journal of Food
Quality .  2014;1(2):83-90. Available  from: https://journal.ipb.ac.id/index.php/jmpi/article/ view/19866
21.   Kustiyoasih  MP,  Adriani  M,  Nindya  TS. Penyelenggaraan  makanan  dan  kepuasan konsumen  di  kantin  lantai  2  rumah  sakit Universitas  Airlangga  Surabaya.  Jurnal  Media
Gizi Indonesia. 2016.11(1):11-16.
https://doi.org/10.20473/mgi.v11i1.11-1 22.   Saskia  R,  Primadona  S,  Mahmudiono  T..
Hubungan tingkat kematangan dan suhu dengan sisa  makanan  lauk  nabati  pada  pasien  anak  di ruang  inap  rumkital  Dr.  Ramelan  Surabaya. Media  Gizi  Indonesia.  2018.  13(2):100-107. https://doi.org/10.20473/mgi.v13i2.100-107
23.   Akanele AE, Mgbo S, Chukwu O, Ahudie CM.
Microbiological contamination  of  food : The mechanisms, impacts and prevention.
International  Journal  of  Scientific  and Technology. 2016;5(03):65-78.
24.   Tanuwijaya  LK,  Novitasari  TD,  Arfiani  EP, Wani  YA,  Wulandari  DE.  Kepuasan  pasien terhadap variasi bahan makanan di rumah sakit. Jurnal Gizi. 2019:8 (1): 50-58. Available from:
https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/jgizi/artic le/view/4765
25.   Tanuwijaya  LK,  Sembiring  LG,  Dini  CY,
Arfiani  EP,  Wani  YA.  Sisa  makanan  pasien rawat  inap:  analisis  kualitatif.  Indonesian Journal  of  Human  Nutrition.  2018:51-61. https://doi.org/10.21776/ub.ijhn.2018.005.01.6
26.   Guyton,  A.,  Hall  J.  Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran. 11th ed. Jakarta: EGC; 2007.
27.   Bossola  M,  Tazza  L,  Giungi  S,  luciani  G. Anorexia in hemodyalysis patients: An update.
Kidney Int J. 2006:70(3): 417-422.
https://doi.org/10.1038/sj.ki.5001572
28.   Puspa  IM,  Subandriani  DN,  Supadi  J. Hubungan  kepuasan  pelayanan  makanan  dan sisa  makanan  dengan  kecukupan  gizi  pada pasien  kelas  III  di  rumah  sakit.  J  Ris  Gizi. 2019;7(2).
https://doi.org/10.31983/jrg.v7i2.5163
29.   Aminuddin NF. Vijayakumaran RK. Razak SA. Patient  satisfaction  with  hospital  foodservice and its impact on plate waste in public hospitals in  East  Malaysia.  Hospital  Practices  and Research.
2018;3(3):90-97. https://doi.org/10.15171/HPR.2018.20
30.   Prianto A, Amir A, Lubis P. Analisis preferensi masyarakat  terhadap  minat  membeli  produk makanan berlabel halal di Kota Kuala Tungkal Kabupaten  Tanjung  Jabung  Barat.  E-jurnal Persepktif Ekonomi dan Pembangunan Daerah. 2020;9(1):1-10.
https://doi.org/10.22437/pdpd.v9i1.12476
31.   Azizah  M.  Instrumen  labelisasi  dan  sertifikasi halal  sebagai  perlindungan  hukum  terhadap konsumen  muslim  dalam  wacana  hukum ekonomi  islam  di  Indonesia.  Jurnal  Al-Adl. 2017;10(2):138-153. http://dx.doi.org/10.31332/aladl.v10i2.704
32.   Afrianty  N,  Agustina  D.  A  Pengaruh  islamic branding  dan  product  ingredients  terhadap minat  beli  produk  PT  HNI  HPAI  Kota Bengkulu.  Journal  of  Islamic  Economics  and Finance Studies. 2020;1(2):121-136. http://dx.doi.org/10.47700/jiefes.v1i2.2057
33.   Toyo  M.  Labelisasi  halal  terhadap  perilaku konsumen  dalam  memilih  produk  makanan sesuai  hukum  islam.  Jurnal  Hukum  Ekonomi Syariah. 2019;3(1):69-83. https://doi.org/10.26618/j-hes.v3i1.2117