## The Biopsychosocial Determinants of Stunting and Wasting in Children Aged 12-48 Months
Ria Muji Rahayu 1) , Eti Poncorini Pamungkasari 2) , CSP Wekadigunawan 2)
1) Masters Program in Public Health, Universitas Sebelas Maret
2) Faculty of Medicine, Universitas Sebelas Maret

## ABSTRACT
Background: Stunting  and  wasting  are  a  growth  disorder  in  children  under  five  years  of  age caused  by  malnutrition.  Stunting  is  generally  caused  by  recurrent  acute  malnutrition,  whereas wasting  occurs  due  to  short-term  malnutrition.  If  untreated  properly,  stunting  and  wasting  may cause low intelligence in adult life. This study aimed to analyze the biopsychosocial determinants of stunting and wasting in children aged 12-48 months. Subjects and Method: This was an analytic observational study with a case-control design. The study was conducted  at  Mulya  Asri,  Panaragan,  and  Dayamurni  community  health centers,  from January to February 2018. A sample of 150 children under-five was selected for this study by fixed disease sampling . The dependent variables were stunting and wasting. The independent variables were  birthweight,  maternal  knowledge,  maternal  education,  maternal  nutritional  status  (mid- upper  arm  circumference/  MUAC),  exclusive  breastfeeding,  upper  respiratory  tract  infection, diarrhea,  lack  of  clean  water,  poor  sanitation.  The  data  were  collected  by  questionnaire  and maternal and child health monitoring book. The data were analyzed by a logistic regression. Results: The risk of stunting increased with poor maternal knowledge (OR= 5.29; 95% CI= 1.30 to 21.54;  p=0.002),  low  maternal  education  (OR=10.25;  95%CI=  2.26  to  46.79;  p=0.003),  poor maternal nutritional status (OR= 8.87; 95% CI= 2.14 to 36.74; p=0.003), low birthweight rendah (OR= 9.86; 95% CI= 2.60 to 37.47; p=0.001), infants receiveing no exclusive breastfeeding (OR= 5.70; 95% CI= 1.59 to 20.46; p=0.008). The risk of wasting increased with poor knowledge (OR= 10.95;  95%  CI=  2.14  to  56.91;  p=  0.004),  low  family  income  (OR=  7.04;  95%  CI=  5.51  to  32.78; p=0.013), low birthweight (OR= 14.71; 95% CI= 2.74 to 79.06; p=0.002), URTI history (OR= 4.87; 95% CI= 1.23 to 19.38; p=0.024), diarrhea (OR= 6.09; 95% CI= 1.42 to 26.20; p=0.015), a lack of clean water (OR= 9.78; 95% CI= 2.26 to 42.36; p=0.002), and poor sanitation (OR= 7.67; 95% CI= 1.85 to 31.75; p=0.004).
Conclusion: Stunting and wasting are affected by birthweight, URTI history, diarrhea, maternal nutritional  status,  maternal  knowledge,  maternal  education,  family  income,  lack  of  clean  water, and poor sanitation.
Keywords : stunting, wasting, biopsychosocial, determinants

## Correspondence:
Ria  Muji  R,  Masters  Program  in  Public  Health,  Universitas  Sebelas  Maret,  Jl.  Ir.  Sutami  36  A, Surakarta 57126, Central Java. Email: riamujirahayu@gmail.com. Mobile: +6285878731600

## LATAR BELAKANG
Saat  ini  masalah  gizi  masih  menjadi  pusat perhatian  di  negara-negara  berkembang termasuk  Indonesia.  Hal  ini  telihat  dalam rumusan Sustainable  Development  Goals (SDGs),  goals  kedua  yang  salah  satu outcome- nya  pada tahun 2030 mengakhiri segala bentuk malnutrisi, termasuk menca-
pai  target  internasional  2025  untuk  penu- runan stunting dan wasting pada  balita (World  Health  Organization,  2016).  Ini sesuai  dengan  beberapa  target Millenium Development  Goals (MDGs)  di  Indonesia yang  belum  bisa  tercapai(lisbet,  2016). Setiap  tahun,  sekitar  10,5  juta  kematian  a- nak terkait kekurangan gizi, dan dilaporkan
Journal of Maternal and Child Health (2018), 3(2): 105-118 https://doi.org/10.26911/thejmch.2018.03.02.03
98%  dari  kasus  kematian  ini  terjadi  di  ne- gara  berkembang  (Dividend,  2007).  Target SDGs yang ingin dicapai pada tahun 2030, memastikan  sistem  produksi  pangan  yang berkelanjutan,  peningkatan  kerja  sama internasional  dan  mengenai  cadangan  pa- ngan  untuk membantu membatasi peruba- han  ekstrim  harga  pangan,  mengakhiri  ke- laparan  dan  segala bentuk kekurangan  gizi yang  diharapkan  dapat  meningkatkan  gizi masyarakat  (World  Health  Organization, 2016).
Gizi pada lima tahun pertama kehidu- pan  merupakan  hal  yang  sangat  penting, dikarenakan  pada  masa  ini  perkembangan fisik dan otak paling pesat. Gizi pada masa ini  akan  mempengaruhi  perkembangan  di masa  berikutnya  (Data,  Informasi  and Kesehatan, 2016). Monitoring antropometri juga diperlukan, sebagai skrining awal dari masalah  gizi,  termasuk stunting dan was- ting sehingga memudahkan intervensi yang akan dilakukan untuk mencegah efek jang- ka  panjang  dan  tahap  selanjutnya  dalam siklus  perkembangan  balita  (Ramos, Dumith dan César, 2015).
Hasil  Riskesdas  2013  menunjukkan prevalensi stunting dan wasting nasional pada  balita  masing-masing  37,2%  dan 12,1%,  prevalensi  ini  menunjukkan  belum ada  perubahan,  bahkan  ada  peningkatan dari  tahun  sebelummnya,  yaitu  36.8%  dan 35.6%  untuk stunting .  Prevalensi wasting berturut-turut sebesar 13.6% dan 13.3%. Di Provinsi  Lampung  sendiri  balita  sangat pendek sebanyak 27.6% dan 15% balita ma- suk  dalam  kategori  pendek.  Untuk  balita sangat  kurus  5.6%  dan  6.2%  masuk  dalam kategori kurus (KEMENKES RI, 2013).
Hasil  penelitian  Aryastami et  al.
(2017)  dengan  menggunakan  data  Ris- kesdas 2010 menunjukkan bayi berkelamin laki-laki  serta  bayi  yang  memiliki  riwayat penyakit neonatal cenderung memiliki risi- ko  yang  lebih  besar  untuk  terjadinya  stun-
ting. Penelitian lainnya yang dilakukan oleh McDonald et  al. ,  (2012)  di  Tanzania  me- nyatakan  bahwa  prematuritas  dan  Berat Badan  Lahir  Rendah  (BBLR)  merupakan faktor  penting  yang  dapat  mempengaruhi stunting , wasting ,  dan underweight pada anak  usia  6-24  bulan.  Selain  itu,  pendidi- kan  ibu,  sumber  air  minum  dan  sanitasi yang  tidak  aman,  juga  memiliki  hubungan yang  berkaitan  erat  dengan  kejadian stun- ting (Chirande et al. , 2015).
Faktor  lain  yang  juga  ikutberpenga- ruh  adalah  status  ASI  eksklusif,  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Tiwari  et  al.,  (2014)  bahwa  ada  hubungan yang  signifikan  antara  pemberian  ASI  eks- klusif dengan kejadian stunting pada balita. Riset  lain  menunjukkan  bahwa  tingkat  so- sial  ekonomi  keluarga  anak  mempunyai dampak  signifikan  pada  pertumbuhan  dan perkembangan. Pada semua usia anak dari keluarga kelas atas dan menengah mempu- nyai tinggi badan lebih dari keluarga strata ekonomi rendah (Neves et al. , 2016) . Stunting memiliki  efek  jangka  pan- jang pada individu dan masyarakat, terma- suk  berkurangnya  kognitif  dan  perkemba- ngan  fisik, mengurangi kapasitas produktif dan  kesehatan  yang  buruk,  dan  peningka- tan  risiko  penyakit  degeneratif  seperti  dia- betes  (WHO,  2012). Wasting merujuk  ke- pada  seorang  anak  yang  beratnya  terlalu rendah  untuk  ukuran  tinggi  mereka. Was- ting biasanya  ditandai  dengan  kehilangan berat badan yang mendadak karena penya- kit  akut  atau  asupan  makanan  yang  tidak mencukupi  sehingga  meningkatkan  risiko kematian(Briend, Khara and Dolan, 2015).
Masalah kesehatan masyarakat diang- gap tinggi bila  prevalensi  kependekan  se- besar  30-39% dan prevalensi  dikatakan sangat  tinggi  bila  40%.  Kejadian wasting sudah  dianggap  serius  bila  prevalensi BB/TB kurus pada balita 11.8%  (DepkesRI, 2013).  Sehingga  berdasarkan  hal  ini,  Pro-
Rahayu et al./ The Biopsychosocial Determinants of Stunting and Stunting
vinsi  Lampung  dengan  prevalensi  pendek dan sangat pendek adalah 42.6% termasuk dalam  kategori  wilayah  dengan  prevalensi pendek sangat tinggi, dan masalah kekuru- san  dengan  prevalensi  11.8%  di  Provinsi Lampung masih merupakan  masalah kese- hatan masyarakat yang serius (Dinas Kese- hatan Provinsi Lampung, 2014). Oleh kare- na  itu,  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian  dengan  judul  determinan  keja- dian stunting dan wasting pada balita usia 12-48 bulan.

## SUBJEK DAN METODE

## 1. Desain Penelitian
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah analitik  observasional  dengan  pendekatan case control . Penelitian dilakukan di Kabu- paten  Tulang  Bawang  Barat    pada  bulan Januari sampai Februari 2018.
2. Populasi dan Sampel
Populasi  sasaran  dalam  penelitian  ini adalah  semua  balita  di  kabupaten  Tulang Bawang Barat, sedangkan populasi sumber dalam penelitianbalita usia 12-48 bulandan besar sampel dalam penelitian ini sebanyak 150  subjek  penelitian  yang  dipilih  meng- gunakan fixed  diseases  sampling. Kriteria inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  balita usia 12-48 bulan, berdomisili di kabupaten Tulang Bawang Barat, dan bersedia menja- di  responden.  Kriteria  eksklusi  dari  pene- litian ini adalah balita pada kelompok kasus maupun kontrol tidak dapat diteliti apabila, terdapat  kelainan  kongenital,  pernah steroid  atau  sedang  pengobatan  steroid jangka  panjang,  dan  menderita  penyakit kronis.
3. Variabel Penelitian Variabel  independen  adalah  pengetahuan, pendidikan  ibu,  status  ekonomi  keluarga, status gizi ibu, status ASI eksklusif, riwayat ISPA,  riwayat  diare,  sumber  air  minum, dan  sanitasi.  Variabel  dependen  adalah stunting dan wasting .

## 4. Definisi Operasional Variabel
Definisi  operasional stunting adalah  status responden  yang  dinilai  berdasarkan  data antropometri,  yaitu  tinggi  badan/menurut umur. Alat ukur yang digunakan adalah pe- nimbangan  dengan  timbangan  digital  dan tinggi  badan  dengan  stature  meter  yang mengacu  pada  standar World  Health Organization (WHO) . Wasting adalahsta- tus responden yang dinilai berdasarkan da- ta  antropometri,  yaitu  berat  badan/tinggi badan.  Alat  ukur  yang  digunakan  adalah penimbangan  dengan  timbangan  digital dan  tinggi  badan  dengan  stature  meter yang mengacu pada standar WHO.
Status  gizi  ibu  adalah  status  gizi  ibu responden  yang  dihitung  berdasarkan  data antropometri  antara  berat  badan/tinggi badan  (m 2 )  saat  hamil.  Berat  badan  lahir adalah  berat  badan  lahir  responden  yang diukur  dalam  kurun  waktu  24  jam  setelah dilahirkan. Lembar kuisioner dan buku KIA yang  mengacu  pada  Kementerian  Keseha- tan. Status pemberian ASI eksklusif adalah gambaran  status  pemberian  ASI  kepada responden pada saat usia 0-6 bulan. Peng- mpulan  datamenggunakan  lembar  kuisi- oner dan buku KIA yang mengacu pada Ke- menterian Kesehatan tahun 2013. Pengeta- huan  ibu  adalah  pengetahuan  ibu  tentang: gizi saat hamil, ASI eksklusif, dan gizi pada balita. Alat ukur mengunakan lembar kuisi- oner yang dikembangkan oleh peneliti.
Riwayat  diare  adalah  riwayat  diare responden  berdasarkan  diagnosa  tenaga kesehatan/tanda-tanda  diare  dalam  kurun waktu  ≤1  bulan  pada  saat  wawancara.  Ri- wayat ISPA adalah riwayat ISPA responden berdasarkan  diagnosa  tenaga  kesehatan atau tanda-tanda ISPA dalam kurun waktu ≤1  bulan  pada  saat  wawancara.  Pengum- pulan  data menggunakan  lembar kuisioner yang  mengacu  pada  Kementerian  Keseha- tan tahun 2013.
Journal of Maternal and Child Health (2018), 3(2): 105-118 https://doi.org/10.26911/thejmch.2018.03.02.03
Sumber  air  minum    adalah  rumah tangga  dengan  sumber  air  minum  dari  air air  ledeng/PDAM,  sumur  bor/pompa,  su- mur gali terlindungi, penampungan air hu- jan, dan air kemasan, jarak sumber air ber- jarak ≥10m dari tempat pembuangan koto- ran,  dan  harus  memenuhi  persyaratan  ke- sehatan  secara  fisik,  kimia,  dan  mikrobio- logi. Sanitasi improved adalah rumah tang- ga  yang  menggunakan  fasilitas  sanitasi yang improved (fasilitas  Buang  Air  Besar (BAB) milik sendiri, jenis tempat BAB jenis leher  angsa  atau  plengsengan,  ada  tempat pembuangan  akhir  tinja  jenis  tangki  sep- tik). Pengumpulan data menggunkan kuisi- oner yang mengacu pada Joint Monitoring Programme (JMP) dari WHO.
Pendidikan ibu adalah ijasah tertinggi terakhir  yang  dimiliki  oleh  ibu  responden. Status ekonomi keluarga adalah  suatu cara yang  dilakukan  individu  untuk  seluruh penerimaan  kumulatif  penghasilan  dari keluarga  dalam  kurun  waktu  satu  bulan untuk  kebutuhan  keluarga.  Pengumpulan data-data  tersebut  menggunakan  lembar kuisioner .
5. Instrumen penelitian
Kuisioner  penelitian  dibagikan  kepada res- ponden  setelah  peneliti  meminta informed concent terlebih  dahulu  kepada  calon responden mengenai pertanyaan kesediaan responden  untuk  menjadi  subjek  dalam penelitian.
Instrumen yang digunakan dalam pe- ngumpulan data pada penelitian ini adalah alat  antrometri  untuk  mengukur  berat  dan tinggi  badan  balita,  kuisioner  tentang  pe- ngetahuan, pendidikan ibu, status ekonomi keluarga, status gizi ibu, status ASI eksklu- sif, riwayat ISPA, riwayat diare, sumber air minum,  dan  sanitasi  serta    menggunakan data sekunder dari buku KIA.
6. Analisis Data
Analisis data hasil penelitian menggunakan analisis regresi logistik ganda dengan prog-
ram  SPSS  22  untuk  mengetahui  besarnya pengaruh variabel.
7. Etika Penelitian
Penelitian ini antara lain dengan persetuju- an  penelitian  oleh  subjek  penelitian,  tanpa nama,  kerahasiaan,  dan  persetujuan  etik dari komisi etik penelitian kesehatan RSUD Dr.  Moewardi  Surakartadan  dinyatakan layak  etik  berdasarkan  surat  keputusan nomor: 1.026/XI/HREC/2017.

## HASIL

## 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  karakteristik sebagian besar jenis kelamin subjek peneli- tian adalah perempuan yaitu 76 subjek atau sebesar 50.7%. Karakteristik usia balita, se- bagian  besar  berusia  ≥24  bulan  sebanyak 89 subjek atau sebesar 59.3%
Karakteristik  usia  ibu  sebagian  besar berusia <35 tahun yaitu sebanyak 96 subjek atau  sebesar  64%.  Karakteristik  berdasar- kan  pekerjaan  ibu  sebagian  besar  tidak bekerja yaitu 90 subjekatau sebesar 60%. Tabel  1.  Karakteristik  subjek  pene- litian
Karakteristik N % Jenis kelamin Laki-laki 74 50.7 Perempuan 76 49.3 Usia Balita (Bulan) 2.4 <24 bulan 61 40.7 ≥24 bulan 89 59.3 Usia Ibu(Tahun) <35 96 64 ≥35 54 36 Pekerjaan Bekerja 60 40 Tidak bekerja 90 60 2. Analisis Univariat
Deskripsi variabel penelitian secara  univa- riat  menjelaskan  tentang  gambaran  umum data penelitian masing-masing variabel pe- nelitian    dengan  data  nominal  meliputipe- ngetahuan, pendidikan ibu, status ekonomi keluarga, status gizi ibu, status ASI eksklu- sif, riwayat ISPA, riwayat diare, sumber air
Rahayu et al./ The Biopsychosocial Determinants of Stunting and Stunting
minum, dan sanitasi. Hasil analisis univari- at dapat dilihat pada Tabel 2.

## 3. Analisis Bivariat
Analisis  secara  bivariat  menjelaskan  ten- tang  pengaruh  satu  variabel  independen terhadap  satu  variabel  dependen.  Hasil  a- nalisis  bivariat  menunjukkan  sebagian  be-
sar variabel independen berpengaruh seca- ra  signifikan  terhadap  kejadian stunting dan wasting .  Hasil  analisis  bivariat  ditun- jukkan pada Tabel 3.

## 4. Analisis Multivariat
Uji  regresi  logistik  ganda  digunakan  untuk melakukan analisa multivariat.

## Tabel 2. Hasil Uji Univariat Variabel
Penelitan Variabel N % Pendidikan Ibu Tinggi 53 35,3 Rendah 97 64,7 Status Ekonomi Keluarga Tinggi 73 48,7 Rendah 77 51,3 Status Gizi Ibu Normal 110 73,3 Kurus 40 26,7 Berat Badan Lahir (BBL) Normal (≥2500 gram) 89 59,3 Rendah (<2500 gram) 61 40,7 Asi Eksklusif Eksklusif           (≥6 bulan) 77 51.3 Tidak Eksklusif (<6 bulan) 73 48.7 ISPA Non ISPA 71 47,3 ISPA 79 52.7 Diare Non Diare 105 70 Diare 45 30 Air Minum Memiliki akses sesuai kriteria 77 51,3 Tidak memiliki akses sesuai kriteria 73 48,7 Sanitasi Memiliki akses sesuai kriteria 90 60 Tidak memiliki akses sesuai kriteria 60 40 Pengetahuan Baik 76 50,7 Buruk 74 49,3
Tabel 2 menunjukkan bahwa dari 150 sub- jek penelitian diperoleh sebagian besar ibu memiliki  pengetahuan  yang  baik  (50.7%), berpendidikan  rendah  (64.7%),  status  eko- nomi  keluarga    rendah  (51.3%),  ibu  me- miliki  status  gizi  normal  (73.3%),  balita lahir  dengan  berat  badan  lahir  (BBL) normal  (59.3%),  balita  mendapatkan  ASI secara  eksklusif  (51.3%),  balita  mengalami ISPA  pada  1  bulan  terakhir  (52.7%),  balita tidak  mengalami  diare  pada  1  bulan  terak-
hir  (70%),sebagian  besar  rumah  sudah  di- lengkapi  dengan  akses  air  minum  yang  se- suai  kriteria  (51.3%),  rumah  sudah  dileng- kapi dengan akses sanitasi yang sesuai kri- teria (60%).
Tabel  3  menyajikan  analisis  bivariat tentang  hubungan  pengetahuan,  pendi- dikan  ibu,  status  ekonomi  keluarga,  berat badan lahir, status gizi ibu, status ASI eks- klusif,  riwayat ISPA,  riwayat diare,  sumber air  minum,  dan  sanitasi  dengan stunting
balita,  didapatkan  ada  hubungan  yang positif  antara  pengetahuan  (OR=3.14;  CI 95%=  1.09  hingga  9.04;  p=0.028),  pen- didikan (OR=3.41; CI95% 1.31 hingga 8.90; p=0.009), status gizi ibu (OR=2.58; CI95% 1.06 hingga 6.31; p=0.034), berat badan la- hir  (OR=4.75;  CI95%  1.75  hingga  12.93; p=0.001),  status  ASI  eksklusif  (OR=3.41; CI95% 1.31 hingga 8.89; p=0.009), riwayat diare  (OR=2.78;  CI95%  1.12  hingga  6.91;
p=0.024),  dan  sanitasi  (OR=4.20;  CI95% 1.60  hingga  10.98;  p=0.002).  Sedangkan untuk  status  ekonomi  keluarga  (OR=1.56; CI95% 0.57 hingga 4.23; p=0.385), riwayat ISPA  (OR=1.67;  CI95%  0.64  hingga  4.38; p=  0.295),  dan  sumber  air  minum  (OR= 1.67;  CI95%  0.68  hingga  4.08;  p=0.259) didapatkan tidak ada hubungan dan secara statistik tidak signifikan.

## Tabel  3.  Analisis  bivariat  determinan  faktor  biopsikososial  dengan  kejadian stunting
Kelompok Variabel Status Gizi OR CI (95%) p Normal Stunting Batas Bawah Batas Atas N % n % Pengetahuan Baik 44 89.8 5 (10.2) 3.14 1.09 9.04 0.028 Buruk 56 (56) 20 (26.3) Pendidikan Tinggi 57 89.1 7 10.9 3.41 1.31 8.90 0.009 Rendah 43 70.5 18 29..5 Status Ekonomi Keluarga Tinggi 80 81.6 18 18.4 1.56 0.57 4.23 0.385 Rendah 20 74.1 7 25.9 Status Gizi Ibu Normal 67 85.9 11 14.1 2.58 1.06 6.31 0.034 Kurus 33 70.2 14 29.8 Berat Badan Lahir (BBL) Normal 60 90.9 6 9.1 4.75 1.75 12.93 0.001 Rendah (BBLR) 40 67.8 19 32.2 Status ASI Eksklusif ASI Eksklusif 57 89.1 7 10.9 3.41 1.31 8.89 0.009 Non ASI Eksklusif 43 70.5 18 29.5 Riwayat ISPA ISPA 78 82.1 7 17.9 1.67 0.64 4.38 0.295 Non ISPA 22 73.3 8 26.7 Riwayat Diare Diare 61 87.1 9 12.9 2.78 1.12 6.91 0.024 Non Diare 39 70.9 16 29.1 Sumber Air Minum Memiliki Akses 68 82.9 14 17.1 1.67 0.68 4.08 0.259 Tidak Memiliki Akses 32 74.4 11 25.6 Sanitasi Memiliki Akses 62 89.9 7 10.1 4.20 1.60 10.98 0.002 Tidak Memiliki Akses 38 67.9 18 32.1
Tabel  4.  menyajikan  analisis  bivariat  ten- tang  hubungan  status  pengetahuan  ibu, pendidikan  ibu,  status  ekonomi  keluarga, status gizi ibu, berat badan lahir, status ASI
eksklusif, riwayat ISPA, riwayat diare, sum- ber  air  minum,  dan  sanitasi  dengan was- ting balita, didapatkan ada hubungan yang positif  antara  pengetahuan  (OR=4.13;  CI
95%  1.32  hingga  12.90;  dan  p=0.010),  sta- tus  ekonomi  keluarga  (OR=4.33;  CI95% 1.72 hingga 10.93; p=0.001), status gizi ibu (OR=  2.58  ;CI95%  1.06  hingga  6.31;  p= 0.034),  status  ASI  eksklusif  (OR=3.41; CI95% 1.31 hingga 8.89; p=0.009), riwayat ISPA  (OR=5.32;  CI95%  2.10  hingga  13.47; p<0.001),  riwayat  diare  (OR=4.02;  CI95% 1.54  hingga  10.52;  p=0.003),  sumber  air
minum (OR=4.52; CI95% 1.77 hingga 11.55; p=0.001),  sanitasi  (OR=4.20;  CI  95%  1.60 hingga  10.98;  p=0.002)  dengan  kejadian wasting .  Sedangkan  untuk  pendidikan  ibu (OR=2.36;  CI95%  0.95  hingga  5.84;  p= 0.060) dan berat badan lahir (OR=1.91; CI 95%=  0.79  hingga  4.63;  p=0.149)  didapat- kan tidak ada hubungan dan secara statistik tidak signifikan.
Table  4.  Analisis  bivariat  determinan  faktor  biopsikososial  dengan  kejadian wasting
Variabel Status Gizi OR CI (95%) p Normal Wasting Batas Bawah Batas Atas N % N % Pengetahuan Baik 44 91.7 4 8.3 4.13 1.32 12.90 0.010 Buruk 56 72.7 21 27.3 Pendidikan Tinggi 57 86.4 9 13.6 2.36 0.95 5.84 0.060 Rendah 43 72.9 16 27.1 Status Ekonomi Keluarga Tinggi 80 87 12 13 4.33 1.72 10.93 0.001 Rendah 20 60.6 13 39.4 Status Gizi Ibu Normal 67 85.9 11 14.1 2.58 1.06 6.31 0.034 Kurus 33 70.2 14 29.8 Berat Badan Lahir (BBL) Normal 60 84.5 11 15.5 1.91 0.79 4.63 0.149 Rendah (BBLR) 40 74.1 14 25.9 Status ASI Eksklusif ASI Eksklusif 57 89.1 7 10.9 3.41 1.31 8.89 0.009 Non ASI Eksklusif 43 70.5 18 29.5 Riwayat ISPA ISPA 78 88.6 10 11.4 5.32 2.10 13.47 0.000 Non ISPA 22 59.5 15 40.5 Riwayat Diare Diare 61 89.7 7 10.3 4.02 1.54 10.52 0.003 Non Diare 39 68.4 18 31.6 Sumber Air Minum Memiliki Akses 68 89.5 8 10.5 4.52 1.77 11.55 0.001 Tidak Memiliki Akses 32 65.3 17 34.7 Sanitasi Memiliki Akses 62 89.9 7 10.1 4.20 1.60 10.98 0.002 Tidak Memiliki Akses 38 67.9 18 32.1
Tabel  5  menunjukkan  hasil  analisis  regresi logistik ganda ada hubungan yang positif dan secara statistik signifikan antara pengetahun, pendidikan ibu, status gizi ibu, dan sanitasi terhadap  kejadian stunting .  Meningkatnya risiko  terjadinya stunting disebabkan  oleh pengetahuan yang buruk (OR= 5.29; CI95%=
1.30  hingga  21.54; p=0.002),  pendidikan  ibu yang  rendah  (OR=10.25;  CI95%  2.26  hingga 46.79;  p=0.003),  status  gizi  ibu  yang  buruk (OR=  8.87;  CI95%  2.14  hingga  36.74;  p= 0.003),  berat badan lahir rendah (OR= 9.86; CI95%  2.60  hingga  37.47;  p=0.001),  bayi yang  tidak  diberi  ASI  eksklusif  (OR=  5.70;
CI95% 1.59 hingga 20.46; p=0.008), Sanitasi yang tidak memiliki akses yang sesuai kriteria
(OR=  8.51;  CI95%  2.24  hingga  32.33;  p=
0.002).
Tabel  5.  Hasil  regresi  logistik  ganda  determinan  faktor  biopsikososial  kejadian stunting pada balita usia 12-48 bulan Stunting OR CI (95%) p Batas Bawah Batas Atas Pengetahuan 5.29 1.30 21.54 0.002 Pendidikan 10.25 2.26 46.79 0.003 Status Gizi Ibu 8.87 2.14 36.74 0.003 Berat Badan Lahir 9.86 2.60 37.47 0.001 Status ASI Eksklusif 5.70 1.59 20.46 0.008 Sanitasi 8.51 2.24 32.33 0.002 N Observed = 125
-2 Log likelihood= 71.37 Nagelkerke R Square=0 .55
Tabel  6.  Hasil  regresi  logistik  ganda  determinan  faktor  biopsikososial  kejadian stunting pada balita usia 12-48 bulan
Wasting OR CI 95% p Batas Bawah Batas Atas Pengetahuan 10.95 2.14 56.01 0.004 Status ekonomi keluarga 7.04 1.51 32.78 0.013 Berat Badan lahir 14.71 2.74 79.06 0.002 ISPA 4.87 1.23 19.38 0.024 Diare 6.09 1.42 26.20 0.015 Sumber air minum 9.78 2.26 42.36 0.002 Sanitasi 7.67 1.85 31.75 0.005 N Observed = 125 -2 Log likelihood= 62.99 Nagelkerke R Square=0 .62 Tabel  6 menunjukkan  hasil  analisis regresi logistik  ada  hubungan  yang  positif  dan secara statistik signifikan antara pengetahun,  statuus  ekonomi  keluarga, berat  badan  lahir,  riwayat  ISPA,  riwayat diare,  sumber  air  minum  dan  sanitasi  ter- hadap  kejadian wasting .  Meningkatnya risiko  terjadinya wasting meningkat dengan  pengetahuan  yang  buruk  (OR= 10.95;  CI95%=  2.14  hingga  56.91;  p=
0.004),  status  ekonomi  yang  rendah  (OR= 7.04;  CI95%  5.51  hingga  32.78;  p=0.013), berat  badan  lahir  rendah  (BBLR)  (OR= 14.71; CI95% 2.74 hingga 79.06; p=0.002), riwayat  ISPA  (OR=  4.87;  CI95%  1.23 hingga 19.38; p=0.024), riwayat diare (OR= 6.09;  CI95%  1.42  hingga  26.20;  p=0.015), sumber air minum (OR= 9.78; CI95% 2.26 hingga 42.36; p=0.002),  dan sanitasi (OR= 7.67; CI95% 1.85 hingga 31.75; p=0.004).

## PEMBAHASAN
1. Hubungan  antara  pengetahuan ibu  dengan  kejadian stunting dan wasting
Hasil  analisis  regresi  logistik  ganda  dalam penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  penge- tahuan ibu mempunyai hubungan yang po- sitif dan secara statistik signifikan.Peneliti- an ini menunjukan bahwa balita dengan ibu
Rahayu et al./ The Biopsychosocial Determinants of Stunting and Stunting
yang  memiliki  pengetahuan  rendah  akan memiliki risiko yang lebih besar untuk me- ngalami stunting dan wasting . Hal ini seja- lan  dengan  penelitian  yang  dilakukanoleh Roshaet  al.  (2012),yang  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  pengetahuan  ibu  dengan  kejadian stunting .
Pengetahuan gizi yang baik membu- atseorang  ibu  akan  lebih  menjagamenu makanan yang dikonsumsi oleh keluarga.Hal  ini  dapat  meningkatkan kesejahteraan,  sehingga  dapat  mengurangi atau  mencegah  gangguan  gizi  pada  anak (Zotarelli, Sunil, 2007).Selain itu, pengasuhan kesehatan pada tahun pertama kehidupan sangatlah penting untuk perkembangan anak. Perbedaan
karakteristik  ibu  yang  mengakibatkan berbedanya  pola  pengasuhan  yang  akan berpengaruh terhadap status gizi anak. Ibu yang memiliki pengetahuan yang baik akan memberikan pengasuhan pada balita sesuai dengan  kebutuhannya  dan  perkembangan- nya(Anindita, 2012).
2. Hubungan  berat  badan  lahir dengan stunting dan wasting Hasil  analisis  menunjukan  bahwa  ada hubungan  yang  positif  antara  berat  badan lahir  dengan  kejadian stunting dan wasting dansecara
statistiksignifikan.
Penelitianinimenunjukan bahwa balita
yang  memiliki  riwayat  berat  badan  lahir rendah  akan  berisiko  lebih  besar  untuk terjadinya stunting dan wasting .
Berat  badan  merupakan  salah  satu prediktor pada kejadian stunting (Ali et al. , 2017).  Sebagian  indikator  status  gizi,  berat badan  memberikan  gambaran  keadaan masa kini yang dapat mengalami peningka- tan  dan  penurunan  setiap  harinya.  Berat badan  sangat  mudah  terpengaruh  keadaan mendadak  seperti  konsumsi  makanan  dan minuman, pengeluaran zat hasil metabolis- me dan penyakit(Rosha et al. , 2013).
Berat  badan  lahir  menggambarkan pertumbuhan  dan  perkembangan  janin  se- lama  di  dalam  kandungan,  ada  tiga  faktor yang berpengaruh terhadap kejadian BBLR, yaitu gizi ibu yang buruk sebelum menikah, postur  tubuh  ibu  pendek,  dan  kurangnya zat  gizi  selama  kehamilan  (Jihad et  al ., 2016). Penelitian lain juga disebutkan bah- wa  bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah memiliki  risiko  yang  lebih  besar  untuk menderita stunting dan wasting (McDonald et al. , 2012)
BBLR  juga  memberikan  dampak jangka  panjang  yang  buruk  untuk  keseha- tan  seperti  kematian  neonatal,  morbiditas, penurunan perkembangan kognitif dan pe- nyakit  kronis.  Bayi  dengan  BBLR  mening- katkan  risiko  20  kali  akan  meninggal  di- bandingkan  bayi  dengan  berat  badan  lahir normal (WHO, 2013).
3. Hubungan sanitasi dengan
stunting dan wasting
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa  ada  hu- bungan yang positif antara sanitasi dengan kejadian stunting dan wasting  dan secara statistik signifikan. Penelitian ini menunju- kan bahwa rumah tangga yang tidak memi- liki akses yang sesuai kriteria akan berisiko lebih  besar  untuk  terjadinya stunting dan wasting .Sanitasi lingkungan yang sehat se- cara tidak langsung mempengaruhi keseha- tan  anak  balita  yang  pada  akhirnya  dapat mempengaruhi kondisi status gizi anak ba- lita (Derso et al. , 2017).
Sanitasi  lingkungan  dapat  menjadi faktor pendukung berkembangnya penyakit menular,  sehingga,  memudahkan  timbul- nya  penyakit  infeksi,  khususnya  diare  dan ISPA.  Kedua  penyakit  tersebut  merupakan dua urutan  penyakit yang paling  sering  di- derita  anak  balita  di  negara  berkembang. Kedua  penyakit  infeksi  ini  juga  berkaitan dengan terjadinya goncangan pertumbuhan dan  tingginya  angka  kematian  bayi (Hidayat, 2011). Ada hubungan yang signi-
Journal of Maternal and Child Health (2018), 3(2): 105-118 https://doi.org/10.26911/thejmch.2018.03.02.03
fikan  antara  malnutrisi  dengan  infeksi.  In- feksi  pada  tingkat  apapun  dapat  memper- buruk  keadaan  gizi  yang  bisa  mempenga- ruhi pertumbuhan. Pada tingkat ringan pun infeksi  mempunyai  pengaruh  negatif  pada daya  tahan  tubuh  anak  (World  Health Organization, 2017).

## 4. Hubungan  pendidikan  dengan stunting
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa  ada  hu- bungan  yang  positif  antara  pendidikan  de- ngan  kejadian stunting dansecara  statistik signifikan.  Penelitian  ini  menunjukan  bah- wa balita yang memiliki ibu dengan pendi- dikan  rendah  akan  berisiko  lebih  besar untuk mengalami stunting .
Pendidikan yang baik akan membu- at orang tua lebih mudah dalam menerima segala informasi dari luar terutama cara pe- ngasuhan  anak  yang  baikdan  bagaimana menjaga  kesehatan  anak.  Berdasarkan  pe- nelitian  Wolde et  al. (2015),  menunjukkan prevalensi stunting dan wasting meningkat dengan rendahnya pendidikan ibu. Tingkat pendidikan  seseorang  akan  berkaitan  de- ngan  wawasan  pengetahuan  mengenai sumber  gizi  dan  jenis  makanan  yang  baik untuk  dikonsumsi  keluarga.  Ibu  rumah tangga  yang  berpendidikan  cenderung  me- milih makanan yang lebih baik dalam mutu dan jumlahnya, dibanding dengan ibu yang pendidikannya rendah (Andriani, 2014).
Rendahnya pendidikan ibu merupa- kan  salah  satu  penyebab  terjadinya stun- ting karena  ibu  yang  berpendidikan  lebih mungkin  untuk  membuat  keputusan  yang akan  meningkatkan  gizi  dan  kesehatan  a- nak-anaknya. Selain itu, akan ada berbagai macam  strategi  yang  yang  akan  dilakukan untuk kelangsungan hidup anaknya, seperti ASI,  imunisasi,  terapi  dehidrasi  oral,  kelu- arga berencana(Wahed et al., 2017).
5. Hubungan  status  gizi  ibu  dengan stunting
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa  ada  hu- bungan  yang  positif  antara  status  gizi  ibu dengan  kejadian stunting dan  secara  sta- tistik signifikan. Penelitian ini menunjukan bahwa  ibu  yang  memiliki  status  gizi  kurus akan berisiko lebih besar untuk menyebab- kan anak mengalami stunting .
Status gizi ibu merefleksikan potensi simpanan  gizi  untuk  tumbuh  kembang  ja- nin.  Ibu  dengan  status  gizi  kurang  ( under- weight dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) <18,5  kg/m 2 )  memiliki  simpanan  gizi  yang kurang. IMT ibu yang kurang memiliki risi- ko  untuk  meningkatkan  kejadian stunting dan wasting pada  anak  (Ali et  al. ,  2017). Ibu  yang  dengan  status  gizinya  kurang  di- harapkan pada saat hamil harus menaikkan berat badan lebih banyak dibandingkan de- ngan status gizinya normal maupun gemuk, jika  ibu  tidak  dapat  menaikkan  berat  ba- dannya secara optimal akan dapat mening- katkan  risiko  melahirkan  anak  dengan BBLR. Status gizi ibu juga memegang pera- nan penting dalam keberhasilan menyusui. Berbagai penelitian menyebutkan bahwa a- da  hubungan  positif  antara  status  gizi  ibu dengan  performa  menyusui  serta  pertum- buhan balita (Fikawati, 2015).
Anemia  pada  ibu  hamil  berhubu- ngan  dengan  asupan  energi  dan  makanan yang mengandung zat besi, rendah. Kondisi ini  dapat  berakibat  pada  pertambahan  be- rat badan ibu selama kehamilan yang tidak maksimal dan peningkatan risiko kelahiran prematur, sehingga ibu lebih berisiko untuk melahirkan  bayi  dengan  berat  badan  lahir yang  tidak  optimal .  Penelitian  yang  di- lakukan  oleh  Hanum et  al. (2014),  juga  me- nemukan  berat  badan  ibu  prahamil,  per- tambahan  berat  badan  selama  kehamilan, usia  ibu,  dan  urutan  kelahiran  merupakan faktor yang mempengaruhi berat badan la- hir.
6. Hubungan  status  ASI  eksklusif dengan stunting
Rahayu et al./ The Biopsychosocial Determinants of Stunting and Stunting
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa  ada  hu- bungan  yang  positif  antara  status  ASI  eks- klusif dengan kejadian stunting dan secara statistik signifikan. Penelitian ini menunju- kan bahwa balita yang memiliki riwayatASI non eksklusif akan berisiko lebih besar un- tuk  menyebabkan  anak  mengalami stun- ting .
Data UNICEF menyebutkan pembe- rian  ASI  eksklusif  selama  enam  bulan  per- tama  kelahiran  dapat  mencegah  kematian sekitar  13  juta  bayi  di  seluruh  dunia  tiap tahun. ASI memiliki komposisi yang sesuai dengan kebutuhan bayi, ini juga sesuai de- ngan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Tiwari et  al. (2014),bahwa  ada  hubungan yang  signifikan  antara  pemberian  ASI eksklusif  dengan  kejadian stunting pada balita.
ASI mengandung zat yang memban- tu  dalam  penyerapan  kalsium  dan  mineral dasar.Selain  itu,  di  dalamASI  terkandung banyak vitamin, antara lain vitamin A, D, E, K,  B 12 ,  dan  zat  yang  melindungi  bayi  dari infeksi  serta  menjaga  saluran  pencernaan (Nasar et  al .,  2015).ASI  juga  mengandung hormon  pertumbuhan  yang  meningkatkan proses pertumbuhan pada sistem pencerna- an  bayi  dan  melindungi  bayi  untuk  mela- wan bakteri dan virus (Brown et al., 2011).
7. Hubungan
status ekonomi
keluarga dengan wasting Hasil  analisis  menunjukan  bahwa  ada  hu- bungan  yang  positif  antara  status  ekonomi keluarga  dengan  kejadian wasting dan  se- cara  statistik  signifikan.  Penelitian  ini  me- nunjukan bahwa rumah tangga dengan sta- tus ekonomi rendah akan berisiko lebih be- sar  untuk  menyebabkan  anak  mengalami wasting .
Kemampuan  keluarga  untuk  mencu- kupi kebutuhan makanan dipengaruhi oleh tingkat  pendapatan  keluarga  itu  sendiri. Keluarga  yang  mempunyai  pendapatan  re- latif  rendah  sulit  mencukupi  kebutuhan
makanannya.  Pada  umumnya  jika  penda- patan naik, jumlah dan jenis makanan akan cenderung membaik, akan tetapi, mutu ma- kanan  tidak  selalu  membaik.  Hal  ini  dise- babkan  oleh  karena  peningkatan  pendapa- tan  yang  diperoleh  tidak  digunakan  untuk membeli pangan atau bahan makanan yang bergizi tinggi (Kumar et al., 2015).
Riset  menunjukkan  bahwa  tingkat sosial  ekonomi  keluarga  anak  mempunyai dampak  signifikan  pada  pertumbuhan  dan perkembangan. Pada semua usia anak dari keluarga kelas atas dan menengah mempu- nyai tinggi badan lebih dari keluarga strata ekonomi  rendah  (Esezobor et  al. ,  2016). Keluarga  dari  kelompok  sosial  ekonomi rendah dimungkinkan memiliki pengetahu- an kurang akan sumber makanan yang ber- gizi,lingkungan yang diperlukanuntuk men- stimulasiperkembangan yang optimal (Christophe et al. , 2012).
8. Hubungan  riwayat  ISPA  dengan wasting
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa  ada  hu- bungan  yang  positif  antara  riwayat  ISPA dengan  kejadian wasting dan  secara  sta- tistik signifikan. Penelitian ini menunjukan bahwa balita dengan riwayat ISPA akan be- risiko lebih besar untuk menyebabkan anak mengalami wasting . Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukanKhan et al. (2016) juga  menyatakan  ada  hubungan  yang signifikan  antara  penyakit  infeksi  dengan kejadian stunting dan wasting .
Berdasarkan penelitian yang dilaku- kan  Astari  (2006)  penyakit  infeksi  seperti diare  dan  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Atas (ISPA)  yang  disebabkan  oleh  sanitasi  pa- ngan dan lingkungan yang buruk, berhubu- ngan dengan kejadian stunting pada bayi u- sia  6—12  bulan.  Penelitian  yang  dilakukan Khan et al. (2016) juga menyatakan ada hu- bungan  yang  signifikan  antara  penyakit infeksi  (diare)  dengan  kejadian stunting dan wasting .
Journal of Maternal and Child Health (2018), 3(2): 105-118 https://doi.org/10.26911/thejmch.2018.03.02.03
Gangguan  defisiensi  gizi  dan  rawan infeksi  merupakan  suatu  pasangan  yang erat.  Infeksi  bisa  berhubungan  dengan gangguan  gizi  melalui  beberapa  cara,  yaitu mempengaruhi nafsu makan, menyebabkan kehilangan  bahan  makanan  karena  mun- tah/diare,  atau  mempengaruhi  metabolis- me  makanan  (Andriani,  2014).  Malnutrisi dapat meningkatkan risiko infeksi, sedang- kan  infeksi  dapat  menyebabkan  malnutrisi yang  mengarah  ke  lingkaran  setan.  Anak yang  kurang  gizi  daya  tahan  terhadap  pe- nyakitnya  rendah,  dapat  jatuh  sakit  dan akan menjadi semakin  kurang gizi, sehing- ga  mengurangi  kapasitasnya  untuk  mela- wan  penyakit  dan  sebagainya.  Ini  disebut infectionmalnutrition .
9. Hubungan  riwayat  diare  dengan wasting
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa  ada  hu- bungan  yang  positif  antara  riwayat  diare dengan  kejadian wasting dan  secara  sta- tistik signifikan. Penelitian ini menunjukan bahwa  balita  dengan  riwayat  diare  akan berisiko  lebih  besar  untuk  menyebabkan balita mengalami wasting .
Diare yang terjadi pada anak sangat berbahaya  karena  dapat  menyebabkan  tu- buh  kehilangan  cairan  dalam  jumlah  ba- nyak.  Diare  sangat  berhubungan  dengan kerusakan  yang  terjadi  pada  mukosa  usus sehingga protein, cairan dan zat lainnya ti- dak  dapat  terserap  dengan  baik.  Selain  itu terjadi  masalah  dalam  aliran  usus  dan  en- zim pancreas (Mahan et al., 2012).
Penyakit  infeksi  dan  status  gizi  me- rupakan lingkaran masalah. Malnutrisi ber- dampak buruk terhadap struktur, elastisitas dan  fungsi  paru-paru.  Individu  yang  me- ngalami kekurangan protein dan zat besi a- kan  berdampak  pada penurunan  kadar he- moglobin dan menyebabkan penurunan ka- dar  oksigen  dan  zat  gizi  lainnya  dalam  da- rah (Neves et al. , 2016). Seseorang dengan penyakit saluran pernafasan juga mengala-
mi masalah yang dapat mempengaruhi asu- pan  gizi,  seperti  muntah, tachypnea, ane- mia, dan depresi, padahal asupan gizi yang adekuat berpengaruh pada penurunan keja- dian  dan  durasi  penyakit  saluran  pernafa- san (Caulfield et al. , 2002).
10. Hubungan  sumber  air  minum dengan dengan wasting Hasil  analisis  menunjukan  bahwa  ada  hu- bungan  yang  positif  antara  sumber  air  mi- num  dengan  kejadian wasting dansecara statistiksignifikan.  Penelitian  ini  menunju- kan bahwa rumah tangga yang tidak memi- liki  akses  sumber  air  minum  yang  sesuai kriteria akan berisiko lebih besar untuk ter- jadinya wasting pada balita.
Air  memiliki  indikator  secara  kuan- titas  yaitu  tersedia  5-400liter/hari/orang, akses air tersedia di lokasi tersebut, kualitas air  yaitu  kurang  dari  1 Escherchia  coli per 100ml  (Antonio and Weise,  2012).  Faktor sanitasi  dan  kebersihan  lingkungan  berpe- ngaruh pada kesehatan ibu hamil dan tum- buh kembang anak, karena anak usia di ba- wah  lima  tahun  rentan  terhadap  berbagai infeksi  dan  penyakit.  Paparan  terus  mene- rus terhadap kotoran manusia dan binatang dapat  menyebabkan  infeksi  bakteri  kronis. Rendahnya sanitasi dan kebersihan lingku- ngan  pun  memicu  gangguan  saluran  pen- cernaan  yang  membuat  energi  untuk  per- tumbuhan  teralihkan  kepada  perlawanan tubuh menghadapi infeksi(Schmidt, 2014).
Sanitasi  adalah  penyediaan  fasilitas dan  layanan  untuk  pembuangan  urine  dan tinja manusia yang aman. Sanitasi juga me- ngacu  kepada  pemeliharaan  kondisi  yang higienis  dengan  cara  penyediaan  layanan pengumpulan sampah dan pembuangan air limbah(Lisbet, 2016).

## DAFTAR PUSTAKA
Ali  Z,  Saaka  M,  Adams  A,  Kamwininaang SK,  Abizari  AR  (2017).  The  Effect  of Maternal  and  Child  Factors  on
Rahayu et al./ The Biopsychosocial Determinants of Stunting and Stunting
Stunting,  Wasting  and  Underweight among  Preschool  Children  in  North- ern Ghana. BMC Nutrition, 3: 1–13. Anindita  P  (2012).  Hubungan  Asupan  Gizi dan  Tinggi  Badan  Ibu  dengan  Status Gizi  Anak  Balita.  Fakultas  Kesehatan Masyarakat  UNDIP.  Jurnal  Gizi  dan Pangan, 9(1): 1–10.
Aryastami NA, Shankar N, Kusumawardani B, Besral AB, Jahari, Achadi E (2017). Low  Birth  Weight  was  the  Most Dominant  Predictor  Associated  with Stunting  Among  Children  Aged  12  – 23 Months. BMC Nutrition, 3(6): 1-6. Briend A, Khara T, Dolan C (2015). Wasting and  stunting–  similarities  and  diffe- rences;  policy  and  programmatic implications.  Food  and  Nutrition Bulletin, 36(1): 217.
Caulfield  LE,  Laura  E,  Stephanie  A, Richard, Juan AR, Musgrove P, Black RE  (2002).  Chapter  28  Stunting, Wasting, and MicronutrientDeficiency Disorders.  American  Journal  of Clinical Nutrition, 193-198.
Chirande LD, Charwe H, Mbwana R, Victor S, Kimboka AI, Issaka SK, Baines MJ, Dibley,  Agho  KE  (2015).  Determi- nants  of stunting and  severe  stunting among  under-fives  in  Tanzania: evidence  from  the  2010  cross-sectio- nal  household  survey.  BMC  Pedia- trics,1–13.  doi:  10.1186/s12887-015- 0482-9.
Christophe  J  (2012).  Health  &  Place  Child growth  in  urban  deprived  settings:
Does household poverty status
matter?  At  which  stage  of  child development.Health &  Place Elsevier, 18(2): 375–384. doi: 10.1016/j.health- place.2011.12.003.
Depkes  RI  (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar. Kementrian Kesehatan RI Derso  TA,  Tariku  GA,  Biks,  Wassie  MM (2017).  Stunting,  wasting  and  asso-
ciated  factors  among  children  aged  6 –  24  months  in  Dabat  health  and demographic surveillance system site: A  community  based  cross-  sectional study  in  Ethiopia.  BMC  Pediatrics,1– 9. doi: 10.1186/s12887-017-0848-2.
Dividend  TD  (2007).The  State  of  the World’s  Children  2007  Women  and Children. UNICEF.
Esezobor  CI,  Akintan  PA,  Akinsulie  E,
Temiye,  Adeyemo  T  (2016).  Wasting and  stunting  are  still  prevalent  in children  with  sickle  cell  anaemia  in Lagos,  Nigeria.Italian  Journal  of Pediatrics,  1–8.  doi:  10.1186/s13052- 016-0257-4.
Fikawati  SA,  Sfafiq,  Karima  K  (2015).  Gizi Ibu dan  Bayi. Raja Grafindo Persada. Jakarta.
Hanum  F,  Khomsan  A  (2014).  Hubungan Asupan  Gizi  dan  Tinggi  Badan  Ibu dengan  Status  Gizi  Anak  Balita.Gizi dan Pangan, 9(1): 1–6.
Hidayat  TS  (2011).  Hubungan  Sanitasi Lingkungan,  Morbiditas  dan  Status Gizi Balita di Indonesia. Peneliti Pusat Teknologi  Terapan  Kesehatan  dan Epidemiologi  Klinik.  Badan  Litbang Kesehatan. Kemenkes RI, 34(2): 104- 113.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2007).  Infor- masi  Data  Kesehatan:  Situasi  Gizi. Kementrian Kesehatan RI.
Khan  GNT,  Ali  MI,  Khan  A,  Rizvi  F, Shaheen  A,  Ullah  A,  Hussain  I, Hussain  I,  Ahmed,  Yaqoob  S,  Ariff, Soofi SB (2016). Prevalence and asso- ciated  factors  of  malnutrition  among children  under-five  years  in  Sindh  , Pakistan: a cross-sectional study.BMC Nutrition.  BMC  Nutrition,  1–7.  doi: 10.1186/s40795-016-0112-4.
Kumar  A,  Kumari  D,  Singh  A  (2015).
Increasing  socioeconomic  inequality in  childhood  undernutrition  in  urban
Journal of Maternal and Child Health (2018), 3(2): 105-118 https://doi.org/10.26911/thejmch.2018.03.02.03
India: Trends between 1992-93, 1998- 99  and  2005-06.Health  Policy  and Planning,  30(8):  1003–1016.  doi: 10.1093/heapol/czu104.
Lisbet (2016). Pencapaian Millenium Deve- lopment Goals (MDGs). Politica, 4(1): 129–156.
McDonald  CMR,  Kupka  KP,  Manji  J, Okuma RJ, BoschS, Aboud R, Kisange D,  Spiegelman  WW,  Fawzi,  Duggan CP  (2012).  Predictors  of  stunting, wasting  and  underweight  among Tanzanian  children  born  to  HIV- infected  women.European  journal  of clinical nutrition, 66(11): 1265–76. Neves  KR,  Moraiz  RL,  Teixeira  RA,  Pinto PAF (2016). Growth and development and  their  environmental  and  biolo- gical  determinants.Jornal  de  Pedia- trica,  92(3):241–250.  doi:  10.1016/j.- jped.2015.08.007.
Ramos  CV,  Dumith  SC,  César  JA  (2015). Prevalence  and  factors  associated with  stunting  and  excess  weight  in children  aged  0-5  years  from  the Brazilian  semi-arid  region.Jornal  de Pediatria,91(2):  175–182.  doi:  10.10- 16/j.jped.2014.07.005.
Rosha  BC,  Putri  DSK,  Putri  IYS  (2013).
Determinan  Status  Gizi  Pendek  Anak Balita  Dengan  Riwayat  Berat  Badan Lahir  Rendah  (BBLR)  Di  Indonesia (Analisis Data Riskesdas 2007-2010). Jurnal Ekologi Kesehatan, 12(3): 195– 205.
Rosha  BC,  Hardinsyah  H,  Baliwati  YF. (2012).  Analisis  Determinan  Stunting Anak 0-23 Bulan Pada Daerah Miskin Di  Jawa  Tengah  Dan  Jawa  Timur (Determinant  Analysis  of  Stunting Children  Aged  0-23  Months  in  Poor Areas  in  Central  and  East  Java).The Journal  of  Nutrition  and  Food  Re- search,  35(1):34–41.  doi:  10.1017/-
CBO9781107415324.004.
Schmidt  CW  (2014).  Beyond  malnutrition:
The  role  of  sanitation  in  stunted growth.  Environmental  Health  Pers- pectives, 122(11): A298–A303.
Tiwari  R,  Ausman  LM,  Agho  KE  (2014). Determinants  of  stunting  and  severe stunting among under-fives: evidence from  the  2011  Nepal  Demographic and Health Survey. BMC Pediatrics,1– 15. doi: 10.1186/s12887-017-0848-2 United  Nations  (2015).  The  Millennium Development  Goals  Report.United Nations, 72. doi: 978-92-1-101320-7. Wahed  WYA,  Hassan  SK,  EldessoukiR.
(2017).  Malnutrition  and  Its  Associa- ted  Factors  among  Rural  School Children  in  Fayoum  Governorate. Journal  of  Enviromental  and  Public Health, 1-10.
WHO.(2013)  Childhood  Stunting:  Context,
Causes  and  Consequences  WHO Conceptual  framework.Maternal  and Chind Nutrition, 9(11): 27–45.
_____.  (2012).  WHA  Global  Nutrition Targets  2025:  Stunting  Policy  Brief. WHO.
_____  (2016).  World  Health  Statistics  - Monitoring  Health  For  The  SDGs. World Health Organization, 1.121. doi: 10.1017/CBO9781107415324.004.
_____  (2017).  The  double  burden  of  mal- nutrition.  Policy  brief.World  Health Organization, 1–12.
Wolde M, Berhan Y, Chala A (2015). Deter- minants of underweight, stunting and wasting  among  schoolchildren.  BMC Public  Health,  1–9.  doi:  10.1186/- s12889-014-1337-2.
You  T  (2010).  Overweight  and  stunting  in migrant  Hispanic  children  in  the USA.European  Journal  of  Clinical Nutrition,  92(1):  819–825.  doi:  10.- 1152/ajpendo.00419.2004.