DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## The Indonesian Journal of Health Promotion
Oktrina Gustanela 1 , Hadi Pratomo 2*
1 Mahasiswa Pascasarjana Departemen Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Indonesia
2 Dosen Departemen Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Indonesia *Korespondensi Penulis : pratomohadi@gmail.com

## ISSN 2597– 6052

## Abstrak
Latar  belakang: Diperkirakan  di  Indonesia  5  dari  10  ibu  hamil  di  Indonesia  menderita  anemia.  Angka  kematian  ibu  (AKI) tahun  2015  sebesar  305  per  100.000  kelahiran  hidup.  Anemia  pada  ibu  hamil  dipengaruhi  oleh  faktor-faktor  sosial  budaya diantaranya adalah pendidikan, umur, ekonomi, dukungan keluarga, pola makan, serta budaya atau kepercayaan.
Metode: Penulis  melakukan systematic  review terhadap  artikel  penelitian  tentang  faktor  sosial  budaya  yang  menyebabkan anemia  pada  ibu  hamil  di  Indonesia  dengan  pendekatan  kuantitatif.  Artikel  penelitian  didapatkan  dari  Google  Scholar  dan PubMed  Journal,  dengan  kata  kunci  “Anemia”  “Ibu  Hamil”  “Sosial”  “Budaya”  “Indonesia.  Artikel  yang  digunakan  berada dalam rentang waktu dari tahun 2017 sampai tahun 2021 (5 tahun terakhir) dengan bahasa Indonesia dan bahasa Inggris. Hasil: Penelusuran artikel penelitian menggunakan kata kunci pada database (n = 1620). Dari artikel-artikel penelitian tersebut, dilakukan proses screening berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Sehingga pada akhir proses, terdapat 13 artikel penelitian yang layak dan sesuai kriteria untuk dilakukan systematic review . Artikel yang sesuai yaitu adanya pengaruh kejadian anemia pada ibu hamil dengan pendidikan, umur, ekonomi, dukungan keluarga, dan budaya atau kepercayaan.
Kesimpulan: Systematic review ini menjelaskan multifaktor sosial budaya yang terkait dengan kejadian anemia di Indonesia. Faktor-faktor  dalam  penelitian  ini  adalah  Pendidikan,  umur,  ekonomi,  dukungan  keluarga,  pola  makan,  serta  budaya  atau kepercayaan.
Kata Kunci: Anemia; Ibu Hamil; Sosial; Budaya

## MPPKI

## Abstract
Introduction: It  is  estimated  that  in  Indonesia  5  out  of  10  pregnant  women  in  Indonesia  suffer  from  anemia.The  maternal mortality rate (MMR) in 2015 was 305 per 100,000 live births. Anemia in pregnant  women were influenced by socio-cultural factors including education, age, economy, family support, diet, and culture or beliefs.
Methods: The  authors  conducted  a  systematic  review  of  research  articles  on  socio-cultural  factors  that  caused  anemia  in pregnant  women  in  Indonesia  with  a  quantitative  approach.  The  research  articles  were  obtained  from  Google  Scholar  and PubMed Journal,  with the keywords  “Anemia” “Pregnant  Women” “Social” “Culture” “Indonesia. The articles used in  the period from 2017 to 2021 (last 5 years) in Indonesian and English.
Results: Search research articles used keywords in the database (n = 1620). From these research articles, a screening process was carried out  based on inclusion and exclusion criteria. So in  the end of the process, there  were 13 research articles that feasible  and  meet  the  criteria  for  a  systematic  review.  The  appropriate  article  was  influenced  of  the  incidence  of  anemia  in pregnant women with education, age, economy, family support, and culture or belief.
Conclusion: This  systematic  review  describes  the  socio-cultural  multifactors  associated  with  the  incidence  of  anemia  in Indonesia. The factors in this study are education, age, economy, family support, diet, and culture or beliefs.
Keywords: Anemia; Pregnant Women; Social; Culture

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Research Articles

## Open Access

## Faktor Sosial Budaya yang Berhubungan dengan Anemia pada Ibu Hamil (A Systematic Review)
Socio-Cultural Factors Associated with Anemia in Pregnant Women (A Systematic Review)

## MPPKI (Januari, 2022) Vol. 5. No. 1

## PENDAHULUAN
Anemia  menurut World  Health  Organization (WHO)  adalah  kondisi  jumlah  sel  darah  merah  tidak mencukupi  untuk  memenuhi  kebutuhan  fisiologis  tubuh  (1).  Anemia  terbagi  atas  3  katagori,  yaitu  normal (≥11gr/dl),  anemia  ringan  (8-9gr/dl),  dan  anemia  berat  (<8  gr/dl).  Anemia  pada  kehamilan  adalah  kadar hemoglobin (Hb) dibawah 11gr/dl pada trimester pertama dan ketiga atau di bawah 10,5 gr/dl pada trimester kedua (2). Anemia merupakan satu dari lima masalah yang ditargetkan oleh WHO di tahun 2025. Kehamilan dimulai dari konsepsi sampai  lahir janin, yang mana lama kehamilan  normal  adalah 280 hari  (40 minggu  atau 9 bulan 7  hari) dan kehamilan dibagi menjadi 3 semester (0-14 minggu, 14-28 minggu, dan 28-42 minggu (3).
Menurut WHO tahun 2018 lebih dari 40% ibu hamil di dunia mengalami anemia, dimana 35%-37% berada di  negara  berkembang  (4).  Berdasarkan  data  Riskesdas  (2018)  prevalensi  ibu  hamil  yang  mengalami  anemia 48,9%, hal ini meningkat dibandingkan tahun 2013 yaitu 37,1% (5). Kejadian anemia berdasarkan kelompok umur dengan persentase tertinggi ialah ibu hamil yang berumur 15-24 tahun (84,6%), 25-34 tahun (33,7%), 35-44 tahun (33,6%),  dan  45-54  tahun  (24%).  Diperkirakan  5  dari  10  ibu  hamil  di  Indonesia  menderita  anemia.  Selain  itu, angka kematian ibu (AKI) tahun 2015 sebesar 305 per 100.000 kelahiran hidup (6).
Menurut Kemenkes (2020) tanda dan gejala yang dialami ibu hamil yang anemia yaitu lelah, letih, lemah, lunglai,  dan  lesu  atau  yang  disingkat  5L,  selain  itu  wajah  terutama  kelopak  mata,  lidah,  dan  bibir  tampak  pucat, mata berkunang-kunang, dan ibu hamil yang dikatakan anemia jika kadar Hb dalam darah <11 gr/dl. Anemia pada ibu  hamil  akan  berdampak  buruk,  seperti  menurunya  fungsi  kekebalatan  tubuh,  meningkatkan  risiko  infeksi, menurunya kualitas hidup yang berakibat pada kuguguran atau abortus, pendarahan yang mengakibatkan kematian, bayi lahir prematur, bayi lahir dengan berat badan rendah (BBLR) dan pendek, serta bisa menyebabkan  kematian ibu  dan  anak.  Ibu  hamil  rentan  anemia  dikarekanan  pola  makan  yang  kurang  beragam  dan  bergizi  seimbang, kehamilan  yang  berulang  dalam  waktu  dekat,  kurang  asupan  makanan  kaya  zat  besi,  terjadinya  kurang  energi kronis (KEK), serta infeksi yang menyebabkan kkehilangan zat besi, seperti kecacingan dan malaria (7). Selain itu, anemia dapat dikarenakan penyakit kronis, seperti tuberkulosis paru, infeksi cacing usus, dan penyakit malaria (8).
Anemia  pada  ibu  hamil  dipengaruhi  oleh  faktor  langsung  dan  tidak  langsung.  Faktor  langsung  yang memengaruinya ialah kepatuhan mengonsumsi zat besi, penyakit infeksi, dan  pendarahan. Sedangkan faktor tidak langsung  dipengaruhi  oleh  kunjungan antenatal  care (ANC),  sikap,  paritas,  jarak  kehamilan,  umur,  pola  makan, sosial ekonomi, pengetahuan, pendidikan, dan budaya (9). Berdasarkan penjelasan di atas, maka studi ini meriview studi-studi  sebelumnya  terkait  sosial  budaya  yang  menyebabkan  anemia  pada  ibu  hamil,  yaitu  pendidikan,  umur, ekonomi, dukungan keluarga, pola makan, serta budaya atau kepercayaan.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan systematic  review yang  berpedoman  PRISMA.  Pendekatan  ini  dianggap  cocok untuk  mencapai  tujuan  penelitian  yang  temuan  ini  diintegrasikan  ke  dalam  laporan  akhir.  Ada  5  langkah  dalam metode ini yaitu menentukan topik literatur, mencari sumber, memilih sumber yang relevan, mengelompokkan dan menganalisis,  serta  meringkas.  Tahap  awal  yang  dilakukan  adalah  melakukan  pencarian  literatur  dengan menggunakan  beberapa  database  yaitu:  Pubmed  journal  dan  Google  Scholar.  Tahap  selanjutnya  yaitu  dilakukan screening. Screening terdiri dari judul, abstrak, tahun penelitian, dan metode yang digunakan.   Sumber data pada penelitian ini berasal dari literatur yang diperoleh dari internet.
Kriteria inklusi studi yang diulas yaitu populasi  Ibu hamil, studi yang dipublikasi dalam 5 tahun terakhir (2017-2021).  Pendekatan  studi  yang  dilakukan  adalah  studi  kuantitatif  dan  dipublikasikan  menggunakan  Bahasa Inggris  atau  Bahasa  Indonesia.  Pada  Kriteria  Eksklusi  yaitu  artikel  yang  dipublikasi  sebelum  tahun  2017  dan setelah tahun 2021. Pencarian artikel dilakukan menggunakan dua database dan kemudian dilanjutkan dengan hand searching melalui suffering internet secara online . Kedua database itu adalah Pubmed journal dan Google Scholar. Kata-kata  kunci  yang  digunakan  adalah  “Anemia”  “Ibu  Hamil”  “Sosial”  “Budaya”  “Indonesia”.  Hasil  pencarian 2017-2021  sebanyak  1620  jurnal.  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  13  jurnal  yang  berfokus  kejadian  anemia terhadap  sosial  budaya.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  melihat  sejauh  mana  faktor  anemia  pada  ibu  hamil. Analisis  univariat  untuk  melihat  nilai  rata-rata,  nilai  minimal  dan  maksimal,  serta  distribusi  frekuensi.  Proses pemilihan artikel di gambarkan melalui diagram dibawah ini:

## HASIL
Semua artikel dipilih dengan penelitian kuantitatif dari tahun 2017-2021, dimana sintesa hasil secara statistik (meta analisis). Dari 13 artiket terpilih menggunakan pendekatan cross sectional sebanyak 12 artikel dan 1 atrikel dengan  case  control.  Sampel  dari  penelitian  ini  adalah  19-236  ibu  hamil,  seluruh  sampel  dalam  penelitian  adalah ibu hamil. Rincian artikel disajikan pada tabel 1.
Tabel 1 . Rangkuman Artikel Anemia Pada Ibu Hamil Tahun 2017-2021
Peneliti Judul Sampel Metode Hasil Siti Amalia, Rahmalia Afriyani, Siska  Putri Utami (2017) Faktor Risiko Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil di Rumah Sakit BARI Palembang 236  ibu hamil Kuantitatif dengan kuesioner Terdapat hubungan umur dengan kejadian anemia (0,032). Terdapat  hubungan  paritas  ibu  hamil  dengan  kejadian  anemia (0,005). Darmawati, Khiyurul Laila, Hajjul Kamil, Teuku Tahlil (2018) Hubungan Status Sosial Ekonomi dengan Kejadian Anemia Defisiensi Zat Besi Pada Ibu Hamil 116  ibu hamil Kuantitatif dengan kuesioner Ada  hubungan  tingkat  pendidikan  dengan  kejadian  anemia  di wilayah  kerja  Puskesmas  Krueng  Barona  Jaya  Kabupaten  Aceh Besar (0,048). Dina Mariana, Dwi Wulandari, Padila (2018) Hubungan Pola Makan Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas 30  ibu hamil Kuantitatif dengan kuesioner Ada  hubungan  antara  pola  makan  dengan  kejadian  anemia  pada ibu hamil di Puskesmas Jalan Gedang Kota Bengkulu (0,035). Dwi Astute, Ummi Pola Makan dan Umur Kehamilan Trimester III 59  ibu hamil Kuantitatif dengan kuesioner Ada  hubungan  pola  makan  ibu  hamil  dengan  kejadian  anemia dengan  kekuatan  hubungan  sedang  diwilayah  kerja  Puskesmas Bangsri (0,0005).

## MPPKI (Januari, 2022) Vol. 5. No. 1
Kulsum (2018) dengan Anemia Pada Ibu Hamil Ada hubungan umur kehamilan dengan kejadian anemia pada ibu hamil  dengan  kekuatan  hubungan  kuat  diwilayah  kerja Puskesmas Bangsri (0,0005). Emilia Silvana Sitompul (2018) Pengaruh Kepatuhan Mengonsumsi Tablet Besi dan Kunjungan Kehamilan Terhadap Anemia di Puskesmas Hutabaginda 65  ibu hamil Kuantitatif dengan kuesioner Ada  hubungan  antara  tidak  patuhnya  mengonsumsi  tablet  Fe terhadap  anemia  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Hutabaginda Kabupaten Tapanuli Utara (0,024). Peneliti Judul Sampel Metode Hasil Indah Permata Sari Sinawangwulan, Yulia Lanti Retno Dewi, Cps Wekadigunawa n (2018) Association Between Socio- Demographic, Nutrition Intake, Cultural Belief, and Incidence of Anemia in Pregnant Women in Karanganyar, Central Java 50  ibu hamil anemia 150  ibu hamil tidak anemia Kuantitatif dengan kuesioner Ada  hubungan  pendidikan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil (0,003).
Ada  hubungan  pendapatan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil (0,016).
Ada  hubungan  jumlah  anggota  keluarga  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil (0,002).
Ada hubungan paritas dengan kejadian anemia pada ibu hamil (0,001).
Ada  hubungan  konsumsi  tablet  Fe  dengan  kejadian  anemia pada ibu hamil (0,005).
Ada  hubungan  budaya  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil (0,007). Ada  hubungan pola  makan dengan kejadian anemia pada  ibu hamil (0,001). Ada hubungan nutrisi dengan kejadian anemia pada ibu hamil (0,001). Wigutomo Gozali (2018) Hubungan Pola Makan Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Buleleng II 25  ibu hamil Kuantitatif dengan kuesioner Pola  makan  berhubungan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil, dengan kekuatan hubungan kuat. Wiliza Umami (2018) Hubungan Internalisasi Budaya dengan Kejadian Anemia Defisiensi Zat Besi Pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Aceh Besar 126  ibu hamil Kuantitatif dengan kuesioner Terdapat  hubungan  tabu  dalam  makanan  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil (0,041). Terdapat  hubungan  norma/  kepercayaan  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil (0,024). Sri Hariyani, Darmawati (2019) Pencegahan Anemia Pada Ibu Hamil di Puskesmas Kuta Baro Aceh Besar 74  ibu hamil Kuantitatif dengan kuesioner 64,9% dengan ekonomi rendah. 66,2% responden dengan Pendidikan menengah. 54,1% responden dengan teknologi kurang mendukung. 54,1% responden dengan faktor agama kurang mendukung.
60,8% responden dengan faktor sosial keluarga mendukung. 50% responden dengan faktor kebijakan yang mendukung.
56,8% responden dengan faktor budaya mendukung. 56,8% pencegahan anemia kurang baik. Veny Nurmasari (2019) Hubungan Keteraturan Kunjungan Antenatal Care dan Kepatuhan Konsumsi Tablet 30  ibu hamil Kuantitatif dengan kuesioner Terdapat hubungan antara ANC dengan kejadian anemia pada ibu  hamil  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Maron  Kabupaten Probolinggo (0,001).
Terdapat  hubungan  antara  kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas Maron Kabupaten Probolinggo (0,001).

## MPPKI (Januari, 2022) Vol. 5. No. 1
Fe dengan
Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil
Trimester III di Kecamatan Maron Probolinggo Peneliti Judul Sampel Metode Hasil Fitriana Ikhtiarinawat i Fajrin (2020) Kepatuhan Konsumsi Zat Besi (Fe) Terhadap Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil 19  ibu hamil Kuantitatif dengan kuesioner Ada  pengaruh  kepatuhan  minum  tablet  Fe  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil (0,011). Mariene Wiwin Dolang (2020) Hubungan Kepatuhan Mengonsumsi Tablet Fe dan Keteraturan Kunjungan ANC dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil 115  ibu hamil Kuantitatif dengan kuesioner Ada  hubungan  konsumsi  tablet  Fe  dengan  kejadian  anemia pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Paso Kota Ambon (0,0005). Ada  hubungan kunjungan  ANC dengan kejadian  anemia pada ibu  hamil  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Paso  Kota  Ambon (0,021). Roni, Fadil (2020) Analisis Faktor Resiko Terhadap Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil 34  ibu hamil Kuantitatif dengan kuesioner Ada  hubungan  korelasi  kuat  antara  pengetahuan  dengan anemia pada ibu hamil (0,021). Ada hubungan korelasi kuat antara dukungan keluarga dengan anemia pada ibu hamil (0,003)

## PEMBAHASAN
Pada  literatur  ini  ditemukan  berbagai  faktor  yang  berhubungan  dengan  anemia  pada  ibu  hamil,  yaitu pendidikan, umur, ekonomi, dukungan keluarga, pola makan, dan budaya atau kepercayaan.

## Pendidikan
Pendidikan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  memiliki  hubungan  yang  signifikan  secara  statistik. Pendidikan  merupakan  proses  perubahan  perilaku  menuju  kedewasaan  dan  penyempurnaan  hidup,  umumnya  ibu hamil  dengan  pendidikan  tinggi  dapat  menyeimbangkan  pola  konsumsinya  dan  memiliki  kemampuan  yang  lebih baik  untuk  menerima  informasi  untuk  mencegah  anemia  saat  kehamilan.  Wanita  dengan  tingkat  pendidikan  yang tinggi  jarang  menderita  anemia  dibandingkan  wanita  dengan  pendidikan  yang  rendah,  karena  wanita  dengan pendidikan  yang  rendah  kurang  dapat  memilih  makanan  yang  bergizi.  Selain  pendidikan  motivasi  juga  berperan penting untuk memeperoleh informasi mengenai anemia (10).
Perilaku dan tindakan yang diperoleh dalam pendidikan  juga didasarkan pada pengetahuan dan kesadaran yang terbentuk dari proses belajar, yang mana perilaku ini diharapkan berlangsung lama dan menetap (11). Tingkat pendidikan  yang  tinggi  akan  mempermudah  dalam  pemberian  informasi  atau  pengetahuan  termasuk  pengetahuan selama  masa  kehamilan  (12).  Selain  itu,  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  maka  semakin  meningktnya pengetahuannya seseorang. Tingkat pengetahuan  yang tinggi menjadikan  sikap positif seseorang terhadap sesuatu (13).

## Umur
Terdapat  hubungan  umur  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil,  dimana  ibu  hamil  dengan  umur  tua memiliki  risiko  anemia  2,45  kali  dibandingkan  ibu  hamil  umur  tua.  Hal  ini  terjadi  karena  umur  ibu  hamil  tidak dalam  masa  reproduksi  yang  sehat,  dimana  wanita  yang  melahirkan  anak  dibawah  20  tahun  dan  lebih  35  tahun memiliki faktor risiko kejadian anemia. (11) Hal ini didukung dengan data Riskesdas tahun 2018 dimana umur ibu hamil yang mengalami anemia tertinggi pada umur 15-24 tahun (84,6%) sedangkan ibu dengan umur 45-54 tahun sebesar  24%.(5)  Selain  umur  ibu,  umur  kehamilan  cendrung  meningkatkan  kejadian  anemia,  secara  fisiologis mendekati  masa  melahirkan  cendrung  mengalami  stres  yang  berdampak  pada  kurangnya  nafsu  makan  dan berkurangnya gizi yang menyebabkan anemia (14).

## MPPKI (Januari, 2022) Vol. 5. No. 1

## Ekonomi
Kejadian  anemia  dapat  dipengaruhi  oleh  sosial  ekomoni,  karena  daya  beli  keluarga  dipengaruhi pendapatan  yang  diperoleh.  Tingginya  pendapatan  maka  semakin  mampu  keluarga  untuk  memenihi  kebutuhan gizinya, sebaliknya rendahnya pendapatan yang diperoleh memengaruhi kebutuhan  gizi. Dapat disimpulkan angka kemiskinan  memengaruhi  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  (15).  Hal  hal  ini  diperkuat  dengan  penelitian  yang menyatakan  faktor  ekonomi  memengaruhi  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil,  dimana  ibu  hamil  dengan  ekonomi rendah  akan  kekurangan  asupan  nutrisi,  terjadinya  infeksi  berulang,  dan  rendahnya  perilaku  pencegahan  anemia. (16)  Selain  itu,  pada  negara  berpenghasilan  rendah  dan  menengah  lebih  banyak  terjadinya  kasus  anemia dikarekanakan  tingginya  kejadian  malaria,  malnutrisi,  dan  kekurangan  zat  besi.  Pada  penelitian  ini  juga mengemukan keluarga dengan pendapatan tinggi dapat menurunkan risiko anemia 1 per 10 dibandingkan keluarga dengan pendapatan rendah (17).

## Dukungan Keluarga
Dukungan  keluarga  terhadap  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  secara  statistik  memiliki  hubungan  yang signifikan. Hal  ini diperkuat dengan ibu hamil yang tidak mendapat dukungan dari  keluarga atau suami memiliki risiko  tidak  patuh  dalam  mengonsumsi  tablet  Fe  3,42  kali  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  mendapat dukungan  dari  keluarga  atau  suami.  Dukungan  keluarga  dapat  berupa  perhatian,  emosi,  informasi,  nasehat, motivasi,  mapun  pemahaman  yang  dibutuhkan  dalam  mencegah  anemia,  serta  kepatuhan  dalam  mengonsumsi tablet Fe (18).
Selain  itu,  peran  dan  dukungan  keluarga  merupakan  salah  satu  faktor  yang  memengaruhi  perawatan kesehatan  dalam  keluarga,  yang  mana  dapat  berupa  memberikan  perawatan,  motivasi,  dan  perhatian,  sehingga kesehatan keluarga terjaga. Maka dari itu selama proses kehamilan dukungan keluarga atau suami sangat berperan penting bagi ibu hamil (18). Keluarga memiliki peran penting saat kehamilan dalam memenuhi kebutuhan gizi ibu hamil.  Di  Negeria  Selatan  sebagian  besar  ibu  hamil  tidak  berpartisipasi  dalam  pengambilan  keputusan  terkait kesehatannya, yang berperan dalam pengambilan keputusan tersebut adalah anggota keluarga, sepeti suami atau ibu (16).

## Pola Makan
Pola  makan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  secara  statistik  terdapat  hubungan  yang  signifikan. Pola  makan  yang  tidak  seimbang  berakibat  pada  tidak  seimbangnya  zat  gizi  yang  masuk  dalam  tubuh  sehingga berakibat kekurangan gizi atau sebaliknya gizi berlebih. Makanan yang dimakan ibu hamil memiliki dampak pada kehamilan,  pekembangan  janin,  dan  kesehatan  ibu  dan  anak.  Pola  makan  yang  kurang  baik  saat  kehamilan berakibat  pada  tidak  sesuainya  asupan  protein  dan  vitamin  dengan  kebutuhan  dan  metabolisme  tidak  seimbang, sehingga  terhambatnya  pembentukan  Hb  dan  tidak  terpenuhinya  kebutuhan  zat  gizi  mikro  dan  makro,  hal  ini berdampak pada masalah gizi dan anemia (9). Faktor yang memengaruhi pola makan adalah pengetahuan, budaya setiap daerah, sosial ekonomi, dan lingkungan sosial. Anemia dapat dicegah dengan pola makan, kebiasaan makan yang sehat, dan mengonsumsi makanan kaya protein, zat besi, serta asam folat saat kehamilan (19). Penelitian lain menyatakan  pola  makan  yang  baik  selama  kehamilan  dipengaruhi  kebiasaan,  kesenangan,  budaya,  agama,  taraf ekonomi, dan alam (9).
Penelitian lain mengemukakan bawha ibu hamil cenderung lebih banyak mengonsumsi sayur dibandingkan daging ayam. Konsumsi sayuran lebih banyak dari daging dapat menyebabkan anemia. Pola makan ibu hamil pada trimester  I dan  II  cendrung mengalami  kurang energi kronis (KEK) dikarekanakan  kondisi yang tidak stabil (17). Empat  jenis  makanan  yang  dianjurkan  untuk  dikonsumsi  ibu  hamil  yaitu  beras  atau  alternatifnya,  buah-buahan, sayur-sayuran,  dan  daging  atau  alternatifnya.  Selain  itu  dalam  penelitian  lain  menyatakan  makanan  yang dikonsumsi  ibu  hamil  harus  mengandung  karbohitrat,  lemak,  protein,  vitamin,  mineral,  dan  air  (9).  Hal  ini diperkuat  bahwa  beberapa  zat  yang  dibutuhkan  ibu  hamil  ialah  kalori,  asam  folat,  protein,  kalsium,  vitamin,  zat besi.  Zat  besi  berguna  sebagai  pembentukan  darah  terutama  membentuk  sel  darah  merah  hemoglobin  dan menguraingi risiko anemia pada ibu hamil. Zat besi dibutuhkan ibu hamil sebanyak 30 mg per harinya (14). Selain pola  makan  kualitas  dan  kuantitas  makanan  sehari-hari  ibu  hamil  harus  terpenuhi,  bahkan  makan  dengan  jadwal teratur  berguna  untuk  memenuhi  kebutuhan  zat  gizi  untuk  tubuh.  Disamping  itu  ketersediaan  zat  besi  dalam makanan dipengaruhi oleh faktor lain yaitu cara pengolahan bahan pangan, misal cara pencucian dapat melarutkan zat besi di air dan proses pemanasan makanan pun dapat memengaruhi kangungan zat besi (9).
Berdasarkan penelitian ini terdapat  hubungan kepatuhan mengonsumsi tablet  Fe dengan kejadian anemia. Ibu hamil memerlukan konsumsi tablet Fe agar dapat meningkatkan kadar hemoglobin dan jumlah sel darah merah yang  bermanfaat  untuk  menanggulangi  kejadian  anemia  (9).  Hal  ini  diperkuat  yang  mana  terdapat  hubungan kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil,  dimana  ibu  hamil  yang  tidak  patuh
mengonsumsi  tablet  Fe  memiliki  risiko  anemia  3,46  kali  dibandingkan  ibu  yang  patuh  mengonsumsi  tablet  Fe. Penelitian  lain  menyatakan  ibu  hamil  yang  tidak  patuh  mengonsumsi  tablet  Fe  memiiki  risiko  anemia  11  kali dibandingkan ibu yang patuh mengonsumsi tablet Fe (12).
Jika  kebutuhan  Fe  tidak  terpenuhi  dari  makanan  maka  dapat  ditambah  dengan  tablet  Fe.  Kepatuahan  ibu mengonsumsi tablet Fe secara teratur dapat diukur dengan jumlah tablet yang dikonsumsi dan ketepatan frekuensi konsumsi  tablet  perhari.  Pemberian  tablet  Fe  pada  ibu  hamil  secara  teratur  dan  dosis  minimal  lebih  baik dibandingkan  dengan  sekali  pemberian  dalam  dosis  besar  (20).  Tablet  Fe  diberikan  pada  ibu  hamil  saat  masa kehamilan minimal 90 butir yang dikonsumsi 1 perhari. Ketidakpatuhan ibu hamil mengonsumsi tablet Fe adalah mengeluh  bosan  mengonsumsi  tablet  Fe  tanpa  mempertimbangkan  manfaat  dan  keuntunganya,  hanya  meminum tablet  Fe  saat  teringat  atau  saat  merasa  butuh,  kurangnya  pemahaman  ibu  haml  terhadap  makanan  dan  minuman yang mengandung vitamin dan zat besi, ibu hamil mengonsumsi tablet Fe dengan the atau kopi sehingga membuat kadar Fe menjadi berkurang dan tidak efektif (8).

## Budaya/ Kepercayaan
Ibu  hamil  yang  mempunyai  pantangan  makan  akan  memiliki  pola  makan  kurang  baik  dibandingkan  ibu yang  tidak  punya  pantangan  makan.  Selain  itu  pada  penelitian  yang  dikemukan  oleh  Andriani  dimana  mitos pantangan  makan  saat  masa  kehamilan  memiliki  risiko  anemia  4,5  kali  dibandingkan  ibu  yang  tidak  memiliki pantangan makan (17).
Budaya  memiliki  efek  positif  maupun  negatif  dalam  kehidupan  masyarakat  untuk  mengatasi  masalah kesehatan.  Masyarakat  masih  kental  terhadap  makanan  tabu.  Sebagian  responden  memiliki  pantangan  makan, seperti  tidak  konsumsi  udang,  ikan,  dan  daging  kambing.  Selain  itu,  juga  ada  yang  tidak  mengonsumsi  sayur- sayuran, buah-buahan, daging sapi, bebek, dan lainnya. Makanan yang jadi pantangan ini  merupakan sumber gizi yang mana terdapat zat besi di dalamnya. Pada penelitian ini ada ibu hamil yang tidak mengonsumsi tablet zat besi dan ada yang  hanya mengonsumsi tablet zat  besi ketika sakit. Hal ini dikarenakan mitos  yang  ada di masyarakat, dimana tablet zat besi  akan membuat bayi besar  yang berakibat  susah saat proses melahirkan. Padahal  kehamilan merupakan saat yang membutuhkan nutrisi, dimana nutrisi harus tercukupi dengan baik (21).

## KESIMPULAN
Systematic  review ini  menjelaskan  multifaktor  sosial  budaya  yang  terkait  dengan  kejadian  anemia  di Indonesia. Faktor-faktor dalam penelitian ini adalah Pendidikan, umur, ekonomi, dukungan keluarga, pola makan, serta  budaya  atau  kepercayaan. Systematic  review ini  berguna  untuk  pembelajaran  selanjutnya  untuk  mencegah kejadian anemia pada ibu hamil.

## SARAN
Rekomendasi saran kepada tenaga kesehatan diharapkan dapat lebih meningkatkan memberikan informasi dan  motivasi  bagi  ibu  hamil  dan  lingkungannya  dengan  mensintesis  ilmu  medis  dengan  kebudayaan  atau kepercayaan masyarakat. Kemudian diharapkan bagi peneliti selanjutnya untuk meneliti faktor sosial budaya yang memengaruhi kejadian anemia pada ibu hamil menggunakan metode penelitian yang beragam, seperti meta sintesis dan eksperimen.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Apriyanti F. Hubungan Status Gizi Dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri Sman 1 Pangkalan Kerinci Kabupaten Pelalawan Tahun 2019. J Doppler Univ Pahlawan Tuanku Tambusai. 2019;3(2):18–21.
2. Prawirohardjo. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawihardjo. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono. 2014.
3. Fatimah and Nuryaningsih. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta : Unibersitas Muhammadiyah. 2017
4. World  Health  Organisation.  For  Mortality  And  Morbidity  Statistics  (Icd-11  Mms)  2018  Version.  2018. Available from: http:// ://Icd.Who.Int/Browse11/LM/En
5. Kemenkes RI. Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Kementrian Kesehat RI. 2018;53(9):1689–99.
6. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2019.
7. Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia. Pedoman Pemberian Tablet Tambah Darah (  TTD ) Bagi  Ibu Hamil. 2020;
8. Sitompul ES. Pengaruh Kepatuhan Mengonsumsi Tablet Besi dan Kunjungan Kehamilan terhadap Anemia di Puskesmas Hutabaginda. J Reprod Heal [Internet]. 2018;3(1):22–31. Available from: http://e-journal.sari- mutiara.ac.id/index.php/JRH/article/view/1500/1143
9. Mariana  D,  Wulandari  D,  Padila  P.  Hubungan  Pola  Makan  dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di Wilayah Kerja Puskesmas. J Keperawatan Silampari. 2018;1(2):108–22.
10. Darmawati,  Laila  K,  Kamil  H,  Tahlil  T.  Hubungan  Status  Sosial  Ekonomi  Dengan  Kejadian  Anemia Defisiensi Zat Besi Pada Ibu Hamil. Idea Nurs J. 2018;9(3):6–13.
11. Amallia  S,  Afriyani  R,  Utami  SP.  Faktor  Risiko  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Rumah  Sakit  BARI Palembang. J Kesehat. 2017;8(3):389.
12. Nurmasari  V,  Sumarmi  S.  Hubungan  Keteraturan  Kunjungan  Anc  (Antenatal  Care)  Dan  Kepatuhan Konsumsi  Tablet  Fe  Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  Di  Kecamatan  Maron Probolinggo. Amerta Nutr. 2019;3(1):46.
13. Fajrin  FI.  Kepatuhan  Konsumsi  Zat  Besi  (Fe)  Terhadap  Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil.  Wind  Heal    J Kesehatan. 2020;3(4):336–42.
14. Astuti  D,  Kulsum  U.  Pola  Makan  Dan  Umur  Kehamilan  Trimester  Iii  Dengan  Anemia  Pada  Ibu  Hamil. Indones J Kebidanan. 2018;2(1):24.
15. Oktaviani.  Faktor  Asupan  Zat  Besi  dan  Sosio  Ekonomi  dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil.  Jurnal Skala Kesehatan. 2018;1.
16. Hariyani.Sri  D.  Pencegahan  Anemia  pada  Ibu  hamil  di  Puskesmas  Kuta  baro  Aceh  Besar.  Jim  Fkep. 2019;IV(1):122–7.
17. Sinawangwulan  IP,  Dewi  YLR,  Wekadigunawan  C.  Association  between  Socio-demographic,  Nutrition Intake,  Cultural  Belief,  and  Incidence  of  Anemia  in  Pregnant  Women  In  Karanganyar,  Central  Java.  J Matern Child Heal. 2018;03(02):128–57.
18. Roni,  Fadli.  Analisis  Faktor  Resiko  terhadap  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil.  J  Penelit  Kesehat  Suara Forikes. 2020;11(10):141–4.
19. Gozali,  W..  Hubungan  Pola  Makan  dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di.  International  Journal  of Natural Sciences and Engineering. 2018;pp. 117-122.
20. Dolang  MW.  Hubungan  Kepatuhan  Mengonsumsi  Tablet  Fe  dan  Keteraturan  Kunjungan  ANC  den-  gan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil. J Keperawatan Muhammadiyah [Internet].  2020;5(1):179–84. Available from: http://journal.um-surabaya.ac.id/index.php/JKM
21. Umami W, Darmawati. Internalisasi Budaya Pada Ibu Hamil Di Wilayah Kerja Puskesmas. 2018;(4):2–7