## Jurnal Bahana Kesehatan Masyarakat
( Bahana of Journal Public Health ) Vol 5 No 1 p-ISSN: 2580-0590/ e-ISSN: 2621-380X doi: https://doi.org/10.35910/jbkm.v5i1.450
EFEKTIVITAS AIR SEDUHAN TEH HITAM ( Camellia sinensis )

## DALAM MENURUNKAN AKUMULASI PLAK
Idham Halid, Asio, Karin Tika Fitria *
Jurusan Keperawatan Gigi Poltekkes Kemenkes Jambi
* Korespondensi penulis: karin.tikafitria@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Teh  hitam  ( Camellia  sinensis )  dipercaya  memiliki  manfaat  dan  khasiat  yang  cukup  besar  bagi kehidupan dan kesehatan tubuh. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas dari berkumur seduhan daun teh hitam dalam menurunkan indeks plak.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  quasy  experimental  dengan  rancangan  penelitian  pretest  and  posttest design. Sebanyak 10 orang responden mengikuti penelitian ini. Setiap malam responden diminta menyikat gigi tanpa pasta gigi dan dilanjutkan dengan berkumur dengan Aquadest, seduhan teh hitam dan Chlorhexidine selama masing masing 5 hari, serta diukur indeks plak pada pre dan post perlakuan. Analisa statistik t-test digunakan untuk menguji beda mean antara sebelum dan sesudah perlakuan dan ANOVA untuk membandingkan perbedaan perubahan indeks plak antara ketiga kelompok Hasil: Perbedaan  bermakna  nilai  indeks  plak  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  ditemukan  pada  kelompok  yang berkumur dengan teh ( p = 0,019) serta pada kelompok yang berkumur dengan chlorhexidine ( p = 0,005). Namun tidak terdapat  perbedaan  bermakna  pada  perlakuan  berkumur  dengan  seduhan  teh  hitam  dan  yang  berkumur  dengan Chlorhexidine ( p = 0,222). Terdapat perbedaan bermakna ( p =0,010) perubahan indeks plak diantara ketiga kelompok. Kesimpulan: Berkumur dengan seduhan teh hitam terbukti efektif mengurangi pembentukan plak.
Kata Kunci: teh hitam; plak gigi; chlorhexidine

## THE EFFECTIVENESS OF BLACK TEA (Camellia sinensis) BREWING ON DECREASING DENTAL PLAQUE ACCUMULATION

## ABSTRACT
Background: Black tea (Camellia sinensis) is believed to have considerable benefits and efficacy for life and health. This study aims to determine the effectiveness of gargling steeped black tea leaves in reducing plaque index. Methods: This research is a quasi-experimental study with a pretest and posttest design. A total of 10 respondents participated  in  this  study.  Every  night  the  respondents  were  asked  to  brush  their  teeth  without  toothpaste  and followed by gargling with Aquadest, brewing black tea and Chlorhexidine for 5 days each, and measuring the plaque index at pre and post treatment. Statistical analysis t-test was used to test the mean difference between before and after treatment and ANOVA to compare differences in plaque index changes between the three groups.
Results: Significant differences in plaque index values before and after treatment were found in the group that rinsed with tea (p = 0.019) and in the group that rinsed with chlorhexidine (p = 0.005). However, there was no significant difference  between  gargling  with  black  tea  and  gargling  with  Chlorhexidine  (p  =  0.222).  There  was  a  significant difference (p=0.010) in plaque index changes between the three groups.
Conclusion: Gargling with black tea has been shown to be effective in reducing plaque formation
Keyword: black tea; dental plaque; chlorhexidine

## PENDAHULUAN
Kesehatan  gigi  dan  mulut  mayarakat Indonesia  masih  merupakan  hal  yang  perlu mendapatkan  perhatian  serius  dari  tenaga kesehatan,  baik  dokter  maupun  perawat. Penyakit gigi dan mulut yang banyak ditemukan di  masyarakat  Indonesia  adalah  karies  gigi  dan penyakit  periodontal,  sumber  dari  kedua penyakit tersebut akibat terabaikannya kebersihan  gigi  dan  mulut  sehingga  terjadi penumpukan  plak.  Menurut  data  Departemen Kesehatan  RI  dari  hasil  riset  kesehatan  dasar (RISKESDAS) tahun 2018 prevalensi penduduk Indonesia  yang  mengalami  karies  kelompok umur  10  –  14  tahun  sebanyak  73,4  %. 1 Gigi yang  sehat  adalah  gigi  yang  rapi,  bersih, bercahaya  dan  didukung  oleh  gusi  yang berwarna  merah  muda.  Dalam  kondisi  normal, dari gigi dan mulut yang sehat tidak tercium bau yang  tidak  sedap.  Kondisi  ini  dapat  tercapai dengan perawatan gigi yang tepat. Keadaan oral hygine yang buruk seperti adanya plak, kalkulus dan  stain,  banyak  karies  gigi,  keadaan  tidak bergigi  atau  ompong  dapat  menimbulkan masalah dalam kehidupan sehari-hari. 2 Kebersihan  gigi  dan  mulut  sebagai bagian  dari  kesehatan  gigi  ikut  berperan  dalam menentukan status kesehatan seseorang. Makanan  yang  baik  bagi  kesehatan  gigi  dan tubuh  secara  keseluruhan  adalah  yang  banyak mengandung  serat  seperti  buah-buahan  dan sayuran.  Selain  baik  untuk  pencernaan, makanan  yang  berserat  secara  tidak  langsung dapat  membersihkan  sisa  makanan  yang menempel  pada  gigi  sehingga  tidak  terjadi penimbunan  plak.  Plak  juga  dianggap  sebagai salah satu faktor penyebab lokal dalam berbagai penyakit gigi dan jaringan pendukungnya. 3 Bagi masyarakat Indonesia, teh merupakan  minuman  yang  sangat  familiar  dan hampir  dikonsumsi  oleh  sebagian  besar masyarakat  terutama  jenis  teh  hitam  dari  daun teh  ( Camellia  sinensis ). 4 Teh  hitam  diperoleh melalui  proses  fermentasi,  dalam  hal  ini fermentasi tidak menggunakan mikrobia sebagai sumber enzim, melainkan dilakukan oleh enzim fenolase  yang  terdapat  di  dalam  daun  teh  itu sendiri.  Teh  hitam  dipercaya  memiliki  manfaat dan  khasiat  yang  cukup  besar  bagi  kehidupan dan kesehatan tubuh. 5
Teh  adalah  minuman  yang  memiliki berbagai macam khasiat, salah satu diantaranya yaitu  sebagai  zat  anti  oksidan,  yakni  zat  yang sering  disebut  sebagai  salah  satu  penangkal penyakit kanker. Minuman dari pucuk daun teh ( Camellia  sinensis )  ini  dapat  memperkuat  gigi, melawan  bakteri  dalam  mulut,  dan  mencegah terbentuknya plak gigi. Teh memiliki kandungan  kaya  sumber  polifenol  ( Catechins ) yang  merupakan  bagian  dari  flafonoid  yang dapat menghambat pertumbuhan bakteri. 6 Teh  hijau  dan  teh  hitam  sama–sama diproses  dari  daun  teh,  yang  membedakannya adalah teh hitam melaui proses penjemuran dan permentasi,  sehingga  teh  menjadi  kehitaman setelah  dikering.  Proses  fermentasi  pada  teh hitam  justru  menghasilkan  sejenis  polifenol bernama theaflavins dan thearubiger. Zat  ini baik  untuk  melindungi  sistem  pencernaan. Menurut penelitian, proses fermentasi menyumbang  3-6%  dari  total  kandungan polifenol pada teh hitam.Jadi,
kandungan theaflavins pada  teh  hitam  lebih tinggi dibanding teh hijau. Bahkan, serangkaian proses  fermentasi  inilah  yang  menghasilkan warna  merah  kehitaman  pada  teh  hitam. Polifenol    pada  teh  hitam  ini  bekerja  untuk menunjang  produksi  antioksidan  alami  dalam tubuh,  melindungi  kerusakan  akibat  radikal bebas, mengurangi kadar kolesterol, menurunkan  zat  glukosa  dalam  darah,  serta melindungi  pembuluh  darah, 7 dan  fungsi jantung tetap normal. 8,9 Proses  fermentasi  pada  teh  hitam membuatnya  mengandung  kafein  lebih  tinggi. Kandungan  kafein  pada  teh  hitam  berkisar antara  42  hingga  72  mg  per  cangkirnya. Menurut  studi  teh  hitam  memiliki  kandungan antioksidan  zat  kimia  polifenol  dan Catechins yang memiliki manfaat bagi kesehatan  gigi dan mulut. 10 Teh hitam mengandung
kadar fluoride lebih  tinggi  dibanding  teh  hijau, hal ini  baik  untuk  menjaga  kesehatan  gigi. Kandungan  zat  ini  diperkirakan  meningkat selama proses fermentasi. 11 Beberapa  penelitian  terdahulu  telah meneliti  efek  teh  hitam  terhadap  aktivitas antibakteri  pada  rongga  mulut 6 ,    pH  dan  laju saliva 8 serta  terbukti  secara  in  vitro  efektif dalam  menghambat  pertumbuhan  bakteri Steptococcus  mutans, bakteri  yang  berperan besar pada proses karies gigi. 12
Namun  belum  ada  penelitian  yang menunjukkan  bagaimana  efek  teh  hitam  pada pertumbuhan plak gigi.
Berdasarkan    keterangan  di  atas,  maka peneliti  tertarik  untuk  mengetahui  efektivitas berkumur  dengan  air  seduhan  teh  hitam  dalam menurunkan  akumulasi  plak,  sehingga  dapat menurunkan angka kejadian karies dan penyakit periodontal.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian quasy
experimental
dengan rancangan penelitian pretest and posttest  design bertujuan untuk    mengetahui    suatu    gejala/pengaruh akibat dari adanya perlakuan tertentu.
Sebanyak  10  orang  subyek  penelitian dipilih  dengan  teknik  pengambilan  sampel dilakukan  secara  random  sederhana  dari populasi  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan tidak memiliki kriteria eksklusi. Kriteria inklusi yaitu  sampel  bebas  karies,  memiliki  molar  1 sehat,  tidak  ada  karang  gigi,  jaringan periodontal  sehat,  tidak  alergi  terhadap  teh, secara  sukarela  bersedia  menjadi  responden. Kriteria eksklusi yaitu ada gigi yang karies atau karang  gigi,  mamakai  orthodontic  appliance, memakai  gigi  palsu,  tidak  bersedia  sebagai responden  serta  tidak  bersedia  menjadi responden. Sampel diberikan 3 perlakuan yakni: kelompok  perlakuan  berkumur  teh  hitam  dan pada kelompok kontrol negatif berkumur larutan aquadest  sementara  kontrol  postif  berkumur dengan  chlorhexidine.  Perlakuan  penelitian yang  berbeda  ini  bertujuan  untuk  mengetahui seberapa efektif berkumur  larutan teh hitam di bandingkan berkumur larutan aquadest.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini adalah    berkumur  larutan  teh  hitam,  aquadest dan  clorhexidine  0,12%.  Sementara  varabel terikat  dalam  penelitian  ini  adalah  indeks  plak dan indeks gingiva.
Pengukuran  indeks  plak  dilakukan  pada gigi indeks yaitu bagian bukal gigi molar 1 atas kanan  dan  kiri,  pada  bagian  labial  insisivus  1 atas kanan, bagian lingual molar 1 bawah kanan dan kiri serta labial gigi insisivus 1 bawah kiri.
Plak  divisualisasi  menggunakan  sumba yang  merupakan  pengganti  disclosing  solution karena  sumba  terbukti  dapat  diserap  warnanya oleh  lapisan  plak  gigi  dengan  baik  sehingga dapat  menunjukkan  lapisan  plak  yang  tidak dapat terlihat mata.
Pada  12  jam  sebelum  eksperimen dilakukan  semua  responden  diminta  untuk mengoleskan  sumba  pada  gigi  dan  menyikat gigi  tanpa  pasta  gigi  hingga  semua  plak hilang(ditunjukkan  dengan  hilangnya  lapisan yang  diwarnai  sumba).  Lalu  berpuasa  tidak makan  dan  tidak  menggosok  gigi  selama  12 jam.  Setelah  itu  dilakukan  pengukuran  indeks plak pre test.
Pada  malam  harinya  (jam  8)  perlakuan dimulai  yaitu  responden  menyikat  gigi  tanpa pasta  dan  berpuasa  tidak  makan  dan  menyikat gigi  selama  12  jam  dan  dilanjutkan  berkumur dengan  auadest.  Tindakan  ini  diulang  selama  5 hari.  Pada  hari  ke  5  dilakukan  pengukuran indeks plak post test Aquadest.
Perlakuan  menggunakan  air  kumur  teh hitam  dimulai  pada  malam  berikutnya. Responden  menyikat  gigi  tanpa  pasta  gigi  dan dilanjutkan  kumur  air  teh  hitam  dan  berpuasa tidak  makan  dan  menyikat  gigi  selama 12  jam. Perlakuan  diulang  selama  5  hari  lalu  dilakukan pengukuran  post  test  teh  hitam.  Perlakuan menggunakan  chlorhexidine  dimulai  pada malam  berikutnya.  Responden  menyikat  gigi tanpa  pasta  gigi  dan  dilanjutkan  kumur chlorhexidine  dan  berpuasa  tidak  makan  dan menyikat gigi selama 12 jam. Tindakan diulang selama  5  hari  lalu  dilakukan  pengukuran  post test chlorhexidine.
Data  yang  diperoleh  sebelumnya  diuji normalitas menggunaka uji Shapiro wilk. Untuk mengetahui perbedaan Indeks Plak sebelum dan sesudah  perlakuan  dilakukan  uji  komparatif berpasangan  (T  test/  Wilcoxon).  Sementara untuk  mengetahui  perbedaan  antar  kelompok dilakukan  uji  komparatif  tidak  berpasangan (One Way ANOVA/ Kruskal-Wallis). 13

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ditampilkan  pada  tabel 1. Dari data yang diperoleh kemudian dilakukan uji  normalitas menggunakan uji Shapiro Wilk ( jumlah  responden  yang  digunakan  <30  ).  Data uji normalitas menunjukkan bahwa seluruh data memiliki  sebaran  yang  normal  sehingga  untuk selanjutnya  analisis  statistik  menggunakan  uji parametrik T test.

## Tabel 1.  Data  Karakteristik Spesies dan Responden
Variabel N Min Max Rata- rata SD Pretest Aquadest 10 0,60 2,30 1,59 0,61 Post Test Aquadest 10 0,30 2,80 1,81 0,73 Pre test Air teh hitam 10 0.80 2.20 1.63 0.51 Post test Air teh hitam 10 0,30 2,00 0,89 0,63 Pre test Chlorhexidine 10 0.90 2.10 1.58 0.47 Post Test Chlorhexidine 10 0,00 1,30 0,66 0,54
Uji  beda  mean  dilakukan  untuk  melihat kemaknaan perbedaan indeks plak post test baik menggunakan  auadest,  seduhan  air  teh  hitam maupun  chlorhexidine  bila  dibandingkan dengan  pretest.  Hasil  statistik  uji  beda ditampilkan pada tabel 2.
Tabel 2 Uji Beda mean Indeks Plak Sebelum dan Sesudah  perlakuan  berkumur  dengan  Aquadest, air seduhan teh hitam dan chlorhexidine
Variabel Rata- rata selisih SD p value Pre test – Post Test Aquadest 0,22 0,93 0,477 Pre test – Post test Seduhan Teh hitam 0,70 0,77 0,019 * Pre Test – Post test Chlorhexidine 0,93 0,79 0,005 *
* p value < 0,05
Pada  tabel  4.2  dapat  dilihat  bahwa  pada kelompok  berkumur  menggunakan  Aquadest (kontrol)  menunjukkan  perbedaan  yang  tidak bermakna  ( p= 0,477)  antara  indeks  plak sebelum perlakuan dan setelah 5 hari mendapat perlakuan  berkumur  auadest  setelah  menyikat gigi  malam.  Sementara  pada  perbedaan bermakna  nilai  indeks  plak  sebelum  dan sesudah  perlakuan  ditemukan  pada  kelompok yang  berkumur  dengan teh  hitam setiap  setelah menyikat  gigi  malam  selama  5  hari( p =  0,019) serta  pada  kelompok  yang  berkumur  dengan chlorhexidine  sete;ah  menyikat  gigi  malam selama 5 hari ( p = 0,005).
Plak  gigi  yang  mengandung  berbagai bakteri  merupakan  etiologi  dari  penyakit  di rongga  mulut  seperti  karies  dan  penyakit periodontal. 3,14 Pembentukan  plak  gigi  dapat terjadi dalam beberapa menit setelah penyikatan gigi  dimulai  dengan  kolonisasi  berbagai  jenis bakteri  pada  lapisan  glikoprotein  di  permukaan gigi. 15 Pengendalian terhadap pembentukan plak merupakan salah satu strategi dalam pencegahan terjadinya  kedua  penyakit  tersebut. 16 Pada penelitian ini,  perlakuan menggunakan seduhan air  teh  hitam  terbukti  efektif  dalam  mencegah pembentukan plak. Penelitian terdahulu menunjukkan  bahwa  the  hitam  memiliki  sifat anti-oxidan,    anti-inflamasi,  antimikroba, antikarsinogenik dan antialergi karena memiliki kandungan  theaflavin  (TF-1),  theaflavin-3- gallate (TF-2), dan theaflavin-3, 3-digallate (TF- 3). 17 Teh hitam sering dikonsumsi masyarakat di  Indonesia  karena  harganya  yang  relatif mudah  dijangkau  dibandingkan  teh  hijau. 18 Berkumur  dengan  teh  hitam  dan  teh  hijau menunjukkan  efek  yang  sama  sama  signifikan dalam  menurunkan  bakteri  S treptococcus mutans, salah satu bakteri yang berperan dalam pathogenesis karies. 19 Dibandingkan dengan teh hijau,  teh  hitam  melewati  proses  fermentasi sehingga kandungan fluoride lebih tinggi. 11 Penelitian terdahulu menunjukkan bahwa pada anak usia 7-8 tahun, berkumur dengan teh hitam  juga  terbukti  efektif  dalam  menurunkan pembentukan plak. 20
Flavonoid  dan  tanin  dalam  daun  the berperan  penting  dalam  keunggulan  sifat  teh hitam  bagi  kesehatan  dimana  flavonoid berfungsi sebagai penangkal radikal bebas yang mengacaukan  keseimbangan  tubuh 5 .  Cathechin merupakan  jenis  flavonoid  dalam  teh  yang berperan  dalam  efek  bakteri  dengan  jenis  jenis epicatechin gallate (ECG), epicatechin, gallocatechin (GC), epigallocatechin (EGC) dan epigallocatechin gallate (EGCG). GC, EGC dan EGCG  memiliki  sifat  anti  bakteri  kuat  dengan cara merusak membran sitoplasma bakteri. 21 Dari  hasil  penelitian  yang  sudah dilakukan  pada  uji  laboratorium  kandungan cathecin yang terdapat pada teh hitam ( Camellia sinensis )  dapat  berperan  langsung  dalam merusak  dinding  plasma  bakteri. Hal ini dilihat dari  berkurangnya  ukuran  panjang  bakteri S.mutans  setelah  diberi  perlakuan  ekstrak  daun teh ( Camellia sinensis ) dikarenakan zat bioaktif dalam  teh,  terutama  golongan  flavonol  yang memiliki  zat  aktif  polifenol  yang  dipercaya dapat menekan pertumbuhan bakteri. 10 Cathecin  dan  theaflavin  pada  teh  hitam terbukti  dapat  mencegah  pembentukan  enzim amylase  oleh  bakteri  streptococcus  mutans, dimana  ini  merupakan  proses  penting  dalam metabolisme gula oleh bakteri yang menghasilkan  asam  pada  proses  demineralisasi karies gigi. 5 Jenis  polifenol  lainnya  dalam  teh  hitam yaitu  tannin  juga  terbukti  dalam  menghambat aktivitas enzim amylase  secara invivo  sehingga tidak terjadi penguraian gula pada rongga mulut yang dapat menimbulkan karies gigi. 6 Penggunaan chlorhexidine yang merupakan cationic  bisbiguanide sebagai  obat kumur  merupakan  gold  standard  perawatan periodontal  karena  memiliki  sifat  antiseptik, menghambat  pembentukan  plak  serta  telah digunakan secara luas di bidang kedokteran dan ilmu bedah karena keamanan dan stabilitas sifat antibakterinya dalam waktu tertentu. 22 Sejalan  dengan  hasil  penelitian  ini  yang juga  menunjukkan  bahwa  berkumur  dengan chlorhexidine  setelah  menyikat  gigi  dapat menurunkan  pembentukan  plak  secara  efektif. Namun penggunaan chlorhexidine dalam jangka panjang memiliki efek samping yaitu pewarnaan gigi, mempengaruhi daya kecap dan pembentukan kalkulus. 23
Selanjutnya  dilakukan  uji  statistik  untuk membedakan  antara  post  test  kelompok Aquadest,  Seduhan  teh  hitam  dan  kelompok chlorhexidine  menggunakan  uji  ANOVA  dan diperoleh  hasil  p  value  0,010.  Hasil  statistik menunjukkan p value<0,05 sehingga perbedaan antara  hasil  post  test  ketiga  kelompok signifikan.  Selanjutnya  dilakukan  uji  posthoc Tukey yang hasilnya dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel  3  Uji Post Hoc Tukey Indeks Plak  Sesudah perlakuan  berkumur  dengan  Aquadest,  air seduhan teh hitam dan chlorhexidine Variabel Rata- rata selisih SE p value
Post Test
Aquadest – Post test Seduhan Teh hitam 0,95 0,37 0,043 * Post Test Aquadest – Post test Chlorhexidine 1,15 0,37 0,012 * Post Test Seduhan Teh hitam – Post test Seduhan Teh hitam 0,20 0,37 0,854 * p value < 0,05
Pada tabel 3 terlihat bahwa  indeks  plak pada kelompok berkumur menggunakan seduhan  teh  hitam  berbeda  bermakna  dengan kelompok yang berkumur menggunakan aquadest  ( p =  0,043).  Begitu  pula  pada kelompok yang berkumur menggunakan Chlorhexidine  yang  menunjukkan  perbedaan bermakna  bila  dibandingkan  rata  rata  indeks plak  pada  kelompok  yang  berkumur  dengan Aquadest  ( p =0,012).  Namun  tidak  terdapat perbedaan bermakna pada perlakuan berkumumr dengan seduhan teh hitam dan yang berkumur dengan Chlorhexidine ( p = 0,854).
Hal  ini  menujukkan  bahwa  baik berkumur dengan teh hitam maupun chlorhexidine  yang  merupakan  terapi  standar pencegahan  pembentukan  plak  memperlihatkan hasil yang sama efektifnya.
Chlorhexidine  biasanya  hanya  dapat diperoleh  di  apotek  atau  farmasi  dan berdasarkan pengamatan peneliti, di kota Jambi sendiri  ketersediaan  barangnya  cukup  sulit untuk  diperoleh,  sementara  untuk  teh  hitam dapat  diperoleh  masyarakat  secara  luas  dengan harga yang terjangkau.
Penelitian  terdahulu  justru  membuktikan bahwa  berkumur  teh  hitam  dapat  lebih  efektif dalam  pencegahan  akumulasi  plak  setelah makan dibandingkan dengan berkumur chlorhexidine  gluconate  0,2%.  Hal  ini  dapat terjadi  karena  kandungan  polifenol  pada  teh hitam tanpa gula dapat menghambat glukosiltransferase (enzim  yang dihasilkan oleh bakteri Streptococcus) serta mencegah pembentukan  matriks  yang  dibutuhkan  bakteri agar dapat melekat pada plak. 4

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian ini dapat disimpulkan bahwa berkumur dengan teh hitam dan chlorhexidine memiliki perbedaan bermakna  hasil  indeks  plak  dibandingkan dengan  kontrol.  Sementara  tidak  terdapat perbedaan bermakna indeks plak bila dibandingkan antara berkumur teh hitam dengan berkumur  chlorhexidine  yang  merupakan gold standard dalam  pencegahan pembentukan plak. Sehingga  dapat  disimpulkan  berkumur  dengan seduhan  teh  hitam  juga  terbukti  efektif mengurangi pembentukan plak.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian Kesehatan RI. Laporan Riskesdas 2018. Riskesdas 2018. 2018.
2. Valm  AM.  The  Structure  of  Dental  Plaque Microbial  Communities  in  the  Transition  from Health  to  Dental  Caries  and  Periodontal Disease. J Mol Biol. 2019;431(16):2957–69.
3. Reynolds-Campbell  G,  Nicholson  A,  Thoms- Rodriguez  CA.  Oral  Bacterial  Infections: Diagnosis  and  Management.  Dent  Clin  North Am. 2017;61(2):305–18.
4. Anggayanti  NA,  Adiatmika  I,  Adiputra  N. Berkumur  Dengan  Teh  Hitam  Lebih  Efektif Daripada Chlorhexidine Gluconate 0,2% Untuk Menurunkan  Akumulasi  Plak  Gigi.  J  PDGI. 2013;62(2):35–40.
5. Naveed  M,  BiBi  J,  Kamboh  AA,  Suheryani  I, Kakar  I,  Fazlani  SA,  et  al.  Pharmacological values  and  therapeutic  properties  of  black  tea (Camellia sinensis): A comprehensive overview. Biomed Pharmacother. 2018;100(November 2017):521–31.
6. Arya  V,  Taneja  L.  Inhibition  of  salivary amylase  by  black  tea  in  high-caries  and  low- caries  index  children:  A  comparative  in  vivo study. AYU (An Int Q J Res Ayurveda). 2015;
7. Esfehani  M,  Ghasemzadeh  S,  Mirzadeh  M. Comparison  of  Fluoride  Ion  Concentration  in Black  ,  Green  and  White  Tea.  Int  J  Ayurvedic Med. 2018;9(4):263–5.
8. Masoumi  S,  Setoudehmaram  S,  Golkari  A, Tavana Z. Comparison of Ph and Flow Rate of Saliva  After  Using  Black  Tea,  Green  Tea  and Coffee  in  Periodontal  Patients  and  Normal Group.  J Dent  Sch Shahid Beheshti  Univ Med Sci. 2016;34(4):235–43.
9. Arya V. Anticariogenic Activity of Black Tea - An  Invivo  Study.  J  Clin  Diagnostic  Res. 2016;10(1):10–3.
10.   George  DE,  Shetty  R,  Shetty  PJ,  Gomes  LA. An  in  vitro  study  to  compare  the  effect  of different  types  of  tea  with  chlorhexidine  on streptococcus  mutans.  J  Clin  Diagnostic  Res. 2017;11(9):ZC05–7.
11.   Clarke L, Stevens C. Preventing dental caries in children:  why  improving children’s  oral  health is  everybody’s  business.  Paediatr  Child  Heal (United Kingdom). 2019;1–7.
12.   Barroso  H,  Ramalhete  R,  Domingues  A,  Maci S.  Inhibitory  activity  of  a  green  and  black  tea blend  on  Streptococcus  mutans.  J  Oral Microbiol. 2018;10(1). A297.2018.1481322
13.   Dahlan  MS.  Statistik  untuk  Kedokteran  dan Kesehatan. Deskriptif, Bivariat dan Multivariat Dilengkapi  Aplikasi  Menggunakan  SPSS.  12th ed. Jakarta: Epidemiologi Indonesia; 2015.
14.   Ion IR, Chetruş V. Dental Plaque- Classification,Formation,and  Identification.  Int
J Med Dent. 2013;3(2):139–44. 15.   Murakami  S,  Mealey  BL,  Mariotti  A,  Chapple ILC. Dental plaque–induced gingival conditions. J Clin Periodontol. 2018;45(August 2017):S17–27.
16.   Frencken JE, Sharma P, Stenhouse L, Green D, Laverty D, Dietrich T. Global epidemiology of dental  caries  and  severe  periodontitis  -  a comprehensive  review.  J  Clin  Periodontol. 2017;44:S94–105.
17.   Pathak T, Thomas S, Jadhav K, Agarwal S, Ved V. Evaluation of the Efficacy of 0 . 5 % Black Tea Mouthwash , as an Adjunct to Scaling , in the Management of Chronic Gingivitis : A Pilot Study. Int J Dent Med Sci Res. 2018;2(6):50–9.
18.   Nugraha  A,  Sumarwan  U,  Simanjuntak  M. Faktor  Determinan  Preferensi  dan  Perilaku Konsumsi  Teh  Hitam  dan  Hijau.  J  Manaj  dan Agribisnis.  2017  Nov  25  [cited  2020  Nov 19];14(3):198–198.
19.   Armidin  R,  of  GY-OAMJ,  2019    undefined. Effectiveness  of  Rinsing  Black  Tea  Compared to  Green  Tea  in  Decreasing  Streptococcus mutans. ncbi.nlm.nih.gov [Internet]. [cited 2020 Nov 18]; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PM C7048338/ 20.   Rahminingrum, Pujirahayu. PENGARUH BERKUMUR  LARUTAN  TEH  HITAM (BLESS  TEA)  DALAM  MENURUNKAN AKUMULASI  PLAK  PADA  GIGI  ANAK USIA  SEKOLAH  DASAR.  J  Hum  care. 2020;5(4):901–7.
21.   Goenka  P,  Sarawgi  A,  Karun  V,  Nigam  A, Dutta  S,  Marwah  N.  Camellia  sinensis  (Tea):
Implications  and  role  in  preventing  dental decay. Pharmacogn Rev. 2013;7(14):152–6. 22.   Sreenivasan  PK,  Prasad  KVV.  Effects  of  a chlorhexidine mouthwash on clinical parameters of gingivitis, dental plaque and oral polymorphonuclear leukocytes [PMN]. Contemp Clin Trials Commun. 2019;100473. 23.   Magaz  VR,  Llovera  BF,  Martí  M,  Garre  A. Clinical  impact  and  cosmetic  acceptability  of chlorhexidineenriched
toothpaste and mouthwash  application  on  periodontal  disease: A  randomized  clinical  study.  J  Contemp  Dent Pract. 2018 Nov 1;19(11):1295–300.