P-ISSN ( 2614-8676 ), E-ISSN ( 2614-8676 ) https://ejurnal.ung.ac.id/index.php/gojhes/index

## SANITASI  LINGKUNGAN SEBAGAI DETERMINAN  KEJADIAN PENYAKIT DIARE PADA BALITA DI PUSKESMAS BANTAR KOTA TASIKMALAYA

## ENVIRONMENTAL SANITATION AS A DETERMINANT OF THE INCIDENCE OF DIARRHEA DISEASES IN TODDLERS AT THE BANTAR HEALTH CENTER TASIKMALAYA CITY

## Sri Maywati¹, Rian Arie Gustaman², Rini Riyanti³
Jurusan Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Siliwangi, Indonesia email : srimaywati@unsil.ac.id
Abstrak
Diare  pada  balita  merupakan  kondisi  yang  harus  mendapat  perhatian  karena  bisa membawa pada keadaan yang buruk. Diare pada balita bisa disebabkan oleh berbagai hal salah satunya  adalah  sanitasi  lingkungan  yang  tidak  memadai.  Kebaruan  Penelitian  ini  karena menganalisis  faktor  sanitasi  lingkungan  yang meliputi  sarana  air  bersih,  sarana  jamban,  sarana pengelolaan sampah, dan Saluran pembuangan air limbah (SPAL) terhadap kejadian diare pada balita.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisis  faktor  sanitasi  lingkungan  sebagai  determinan kejadian diare meliputi sarana air bersih, sarana jamban, sarana pengolahan sampah, dan SPAL. Metode penelitian digunakan case control , dengan perbandingan kasus dan kontrol 1:2 sehingga total  sampel  sebanyak  120  respoden.  Telah  dilakukan matching pada  sampel  meliputi  jenis kelamin  balita  dan  rentang  usia pada  24-59  bulan.    Data  dianalisis  menggunakan  uji chi  square pada  taraf  signifikansi  0,05.  Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  korelasi  yang  signifikan antara  kejadian  diare  pada  balita  dengan   ketersediaan  sarana  air  bersih (P=0,000), sarana jamban (P=0,000), sarana  pengolahan  sampah (P=0,000), sarana  SPAL (P=0,000). Disimpulkan bahwa  sanitasi  lingkungan  yang  tidak  memenuhi  syarat  kesehatan  merupakan  faktor  risiko untuk  kejadian  diare  pada  balita  dengan  risiko  lebih  dari  5  kali  dibandingkan  kondisi  sanitasi yang memenuhi syarat kesehatan .
Kata Kunci : Balita; Diare; Sanitasi Lingkungan.

## Abstract
Diarrhea  in  toddlers  is  a  condition  that  must  receive  attention  because  it  can  lead  to  a  bad situation.  Various  things,  including  inadequate  environmental  sanitation,  can  cause  diarrhea  in toddlers. The novelty of this research is to analyze ecological sanitation factors, which include clean water  facilities,  toilet  facilities,  waste  management  facilities,  and  wastewater  disposal  facilities (SPAL)  on  the  incidence  of  diarrhea  in  toddlers.  This  study  aimed  to  analyze  environmental sanitation factors as a determinant of the incidence of diarrhea. Facilities include clean water, toilet facilities,  waste  processing  facilities,  and  SPAL.  The  research  method  used  is  case-control,  with  a comparison of cases and controls of 1: 2 so the total sample is 120 respondents. Matching has been carried out on the  sample covering the  sex  of the  toddler and the age  range of 24-59  months. Data were analyzed using the chi-square test at a significance level of 0.05. The results showed that there was  a  significant  correlation  between  the  incidence  of  diarrhea  in  toddlers  and  the  availability  of clean water facilities (P=0.000), toilet facilities (P=0.000), waste processing facilities (P=0.000), and SPAL  facilities  (P=0.000).  It  was  concluded  that  environmental  sanitation  that  did  not  meet  health requirements was a risk factor for diarrhea in toddlers with a chance of more than 5 times compared to sanitary conditions that met health requirements.
Keywords: Toddlers; Diarrhea; Environment sanitation.
Received: December 27 th , 2022; 1 st Revised January 26 th , 2023; 2ⁿᵈ Revised February 23 th , 2023; Accepted for
Publication : March 30 th , 2023
© 2023 Sri Maywati, Rian Arie Gustaman, Rini Riyanti Under the license CC BY-SA 4.0

## 1. PENDAHULUAN
Diare  merupakan  suatu  kondisi  dimana seseorang  buang  air  besar  dengan  konsistensi lembek  atau  cair,  bahkan  dapat  berupa  air  saja dan frekuensinya lebih sering (biasanya tiga kali atau lebih ) dalam satu hari (1). Penyebab diare dapat  dikelompokkan  dalam  6  golongan  besar yaitu infeksi disebabkan oleh bakteri, virus atau invasi  parasit,  malabsorbsi,  alergi,  keracunan, imunodefisiensi dan sebab-sebab lainya (2).
Faktor  risiko  diare  terdiri  dari  faktor lingkungan,  host  (ibu  dan  balita)  serta  faktor agent  berupa  adanya  bakteri  atau  virus penyebab  diare.  Faktor  lingkungan  yang berkaitan  dengan  diare  antara  lain  masalah sanitasi  meliputi  jamban,  SPAL,  pengelolaan sampah,  sarana  air  bersih,  dan  kualitas bakteriologis air (3).   Sanitasi lingkungan yang tidak  tepat  dapat  meningkatkan  kasus diare. Penyediaan air bersih, kondisi sarana air bersih, sumber air minum,  kondisi   jamban,  SPAL  dan sarana  pengelolaan  sampah  menjadi  faktor dominan penyebab diare (4).
Faktor  balita  atau  pejamu  yang  berkaitan dengan  diare  antara  lain  daya  tahan  tubuh, status  gizi,  perilaku  anak,  status  ASI  ekslusif. Anak dengan status gizi kurang memiliki resiko diare  yang  lebih  tinggi  karena  menurunnya imunitas  (5).  Sedangkan  faktor  ibu  yang berperan  penting  adalah  perilaku  hygiene  ibu antara lain perilaku mencuci tangan, pengelolaan tinja bayi, pemberian susu formula, tingkat pengetahuan dan pendidikan ibu (6).
Menurut  laporan  Pusat  Informasi  dan
Kesehatan  Indonesia  tahun  2018,  perkiraan kasus  diare  di  sarana  kesehatan  tahun  2018 Provinsi  Jawa  Barat  terdapat  1.314.464  kasus dengan  penderita  diare  yang  ditangani  di pelayanan  kesehatan  sebanyak  393.434  kasus atau  sebesar  29,93%.  Jumlah  penderita  diare balita  yang  dilayani  di  sarana  kesehatan sebanyak 1.637.708 atau 40,90% dari perkiraan diare  di  sarana  kesehatan.  Cakupan  pelayanan penderita  diare  balita  di  Jawa  Barat  pada  tahun 2018  sebesar  46,35%.  (Kemenkes  RI,  2018). Pada  kelompok  anak  balita  (12-59  bulan) penyebab  kematian  terbanyak  adalah  diare dengan  pelayanan  penderita  diare  pada  balita sebesar 28,9%. (7).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya tahun 2021 jumlah  penderita  diare  pada  balita  sebanyak 2089  kasus,  Unit  Pelaksana  Teknis  Dinas (UPTD)  Puskesmas  Bantar  menempati urutan kedua  dengan  kejadian  diare  pada  balita  pada tahun 2021. Kasus diare pada balita tahun 2020 di Puskesmas Bantar yaitu sebanyak 240 kasus, 319  kasus  pada  tahun  2021  dan  pada  bulan Januari-Mei 2022 terdapat 52 kasus diare balita. Penyebabnya  dapat  didasari  oleh  faktor lingkungan serta perilaku hidup bersih dan sehat (8).
Kondisi  sanitasi  lingkungan  di  Wilayah Kerja  UPTD  Puskesmas  Bantar  masih  belum mencapai  target  program  STBM.  Berdasarkan data Puskesmas Bantar,  terdapat satu kelurahan di  wilayah  kerja  Puskesmas  Bantar  yang  sudah dinyatakan  ODF (Open  Defecation  Free )  yaitu
Kelurahan  Sukajaya  (8).  Masih  banyak  rumah di  wilayah  puskesmas  Bantar  yang  belum memiliki septic tank sebagai tempat penampungan akhir kotoran.
Survey  awal  kepada  20  responden  di wilayah  kerja  Puskesmas  Bantar  bahwa  75% menggunakan  sumur  gali  sebagai  sumber  air bersih  utama  yang  digunakan  untuk  keperluan rumah  tangga,  65%  menggunakan  air  isi  ulang sebagai  sumber  air  utama  yang  digunakan  utuk keperluan  minum  dan  60%  sampah  tidak dimusnahkan  atau  diangkut  petugas  selama 2x24  jam.  Hasil  observasi  sarana  sanitasi lingkungan  55%  sarana  air  bersih  belum memenuhi  syarat  kesehatan,  jarak  dengan sumber  pencemar  masih  <10  meter,  tempat penampungan  air  terbuka.  Sarana  jamban  80% belum  memenuhi  syarat,  pembuangan  tinja dialirkan ke sungai dan kolam dengan jarak <10 meter,  terdapat  jamban  terbuka  dan  jamban tidak memiliki alat pembersih. Sarana pengolahan  sampah  85%  belum  memenuhi syarat,  responden  menyediakan  tempat  sampah yang terbuka, tidak berada dekat dengan sumber pencemar  dan  tidak  terbuat  dari  bahan  yang kedap air sehingga memungkinkan vektor untuk berkembang  biak.  Sarana  saluran  pembuangan air limbah 85% belum memenuhi syarat, masih terdapat rumah yang belum memiliki septic tank
dan  mengalirkan    air  limbah  langsung  ke sungai,  jarak  dengan  sumber  air  bersih  <10 meter.
2. METODE
Penelitian ini menggunakan metode survey observasional dengan pendekatan desain  studi  kasus  kontrol.  Sampel  sebanyak 120  respoden  terdiri  dari  40  sampel  kasus  (ibu dari  balita  yang  mengalami  diare)  dan  80 sampel  kontrol  (ibu  dari  balita  yang  tidak diare),  responden  adalah  ibu  yang  memiliki balita yang memenuhi syarat tertentu.
Matching dilakukan  untuk jenis  kelamin balita yaitu  jenis  kelamin  yang  sama  antara kelompok  kasus  (balita  menderita  diare) dengan  kelompok  kontrol  (balita  tidak  diare), serta pada  rentang usia pada 24-59 bulan agar berada  pada  konsisi  usia  yang  bisa  dianggap homogen.
Variabel  faktor  risiko  sanitasi  lingkungan terdiri  dari  sarana  jamban,  sarana  air  bersih, sarana pengolahan sampah dan SPAL. Variabel  terikat  adalah  kejadian  diare  pada balita. Pengumpulan data mengunakan kuesioner dan observasi. Data dianalisis secara univariat  dan  bivariate.  Uji Chi  Square digunakan untuk menganalisis hubungan faktor risiko  dengan  kejadian  diare  pada  taraf signifikansi alpha 0,05.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
3. 1.  Karakteristik Responden
Tabel l. Data Statistik karakteristik responden Karakteristik Data statistik Usia balita (bulan) Minimal Maksimal 12 57
Karakteristik Data statistik Rata-rata Standar deviasi 29, 51 12,048 Usia ibu (tahun) Minimal Maksimal Rata-rata Standar deviasi 21 47 30,58 6,228
N = 120
Sumber : Data Primer Tabel 2. Distribusi frekuensi karakteristik responden Karakterstik F % Jenis kelamin balita Laki-laki Perempuan 60 60 50,0 50,0 Tingkat pendidikan ibu SD SMP SMA D3/ PT 15 36 59 10 12,5 30,0 49,2 8,4 Penghasilan Tidak UMK UMK atau lebih 68 52 56,7 43,3 Pekerjaan ibu PNS Karyawan/ swasta Pedagang Tidak bekerja /IRT 3 3 6 108 2,5 2,5 5,0 90,0
N = 120

## Sumber : Data Primer
Tabel  1  menunjukkan  rata-rata  umur balita  di  wilayah  puskesmas  Bantar  kota Tasikmalaya  sebagai  lokasi  penelitian  adalah 29,51  bulan  dan  umur  ibu  rata-rata  ibu  30,58 tahun.  Tabel  2  menunjukkan  jenis  kelamin  dari
balita  sama  besar  jumlahnya,  sebagian  besar responden  memiliki  tingkat  pendidikan  SMA dengan  penghasilan  keluarga  dibawah  (Upah Minimum  Kabupaten/Kota)  UMK.  Hampir semua responden adalah ibu rumah tangga yang
tidak  bekerja.  Ibu  yang  berada  dirumah  dapat mengawasi  petumbuhan  dan  perkembangan balita  secara  optimal  termasuk  juga  dalam
pencegahan kejadian diare pada balita.

## 3.2  Gambaran Sanitasi Lingkungan
Tabel 3. Distribusi frekuensi kondisi sanitasi lingkungan Variabel sanitasi lingkungan F % Sarana air bersih Tidak memenuhi syarat Memenuhi syarat 60 60 50,0 50,0 Sarana jamban Tidak memenuhi syarat Memenuhi syarat 56 64 46,6 53,4 Sarana pengolahan sampah Tidak memenuhi syarat Memenuhi syarat 63 57 52,5 47,5 Sarana pembuangan air limbah Tidak memenuhi syarat Memenuhi syarat 55 65 45,8 54,2 N = 120
Sumber: Data Primer
3.3. Analisis hubungan Sanitasi lingkungan dengan kejadian diare
3.3.1 Hubungan sarana air bersih dengan kejadian diare
Gambar. 1 Hubungan sarana air bersih dengan kejadian diare
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan  nilai P- Value sebesar  0,000  dengan  OR  6,057  (CI 2,535  –  14,  472).  Hal  ini  memiliki  arti  bahwa
terdapat hubungan yang signifikan antara sarana air  bersih  dengan  kejadian  diare  pada  balita pada alpha 0,05. Balita dengan sarana air bersih
31 29 9 51 0 10 20 30 40 50 60 Kasus (diare) Kontrol (tidak diare) Hubungan sarana air bersih dengan diare TMS MS
yang tidak memenuhi syarat berisiko mengalami  kejadian  diare  sebesar  6,057  kali dari pada balita yang memiliki sarana air bersih memenuhi  syarat.  Sarana  air  bersih  terutama kondisi  fisik  sumur  gali  yang  memenuhi  syarat kesehatan  dapat  dilihat  dari  beberapa  aspek meliputi  jarak  sumur  dengan  tangki  septik  dan sumber pencemar lain lebih dari 10 m, lantai di sekitar  sumur  kedap  air  dan  tidak  ada  retak, memiliki  bibir  sumur  setinggi  minimal  30  cm dan tidak retak, terdapat dinding sumur sedalam 3  m  dari  permukaan  tanah  dan  kedap  air  (9). Akses  masyarakat  terhadap  sanitasi  dan  air minum  yang  layak  merupakan  bagian  dari upaya promotif-preventif yang harus diutamakan. WHO memperkirakan bahwa sanitasi  dan  air  minum  yang  layak  dapat mengurangi resiko terjadinya diare hingga 94% (10).
Mayoritas  masyarakat  di  wilayah  kerja Puskesmas  Bantar  mengambil  air  bersih  dari sumur.  Beberapa  keluarga  mendapatkan  air minum  dari  sumur  yang  sama  yang  digunakan untuk  keperluan  rumah  tangga.    Kondisi  sumur yang  tidak  memenuhi  syarat  kesehatan  antara  lain
keadaan  sumur  yang  terbuka  dan  jarak  dengan sumber  pencemaran  <10  meter  dan  terdapat retakan  pada  lantai  sekitar  sumur.  Selain  itu beberapa  sumur  dalam  keadaan  keruh  dan berbau  kemungkinan  terjadi  resapan  dari sumber  pencemar  di  sekitar  sumur.  Kondisi tersebut  dapat  menjadi  media  penyebaran penyakit  diare  yang  disebabkan  oleh  keadaan fisik sumur yang tidak memenuhi syarat. Lantai yang  retak  dapat  menyebabkan  terjadinya resapan  kembali  air  yang  terkontaminasi  ke dalam sumur.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  (11)  yang menyatakan  kondisi  sarana  air  bersih  yang memenuhi  syarat  akan  mengurangi  frekuensi kejadian  diare  pada  balita.  Hasil  penelitian  ini juga  diperkuat  oleh    Sintia  Dkk  yang menyatakan  ada  hubunga  bermakna  antara sarana  air  bersih  dengan  kejadian  diare  pada balita  di  Desa  Waleure  Kec.  Lawongan  Timur (12). Penelitian (13) juga menunjukkan terdapat hubungan  signifikan  kondisi  sarana  air  bersih dengan  kejadian  diare  pada  balita  di  desa Denbantas,  Tabanan  dengan  tingkat  kekuatan hubungan kategori sedang
3.3.2 Hubungan sarana jamban dengan kejadian diare
Gambar. 2 Hubungan sarana jamban dengan kejadian diare 30 26 10 54 0 20 40 60 Kasus (diare) Kontrol (tidak diare) Hubungan sarana jamban dengan diare TMS MS
Analisis  statistik  menunjukkan  P- Value
0,000  dengan (Odds  Ratio) OR  6,231  yang artinya  ada  hubungan  signifikan  antara  sarana jamban  dengan  kejadian  diare  pada  balita. Keluarga  yang  memiliki  sarana  jamban  tidak memenuhi  syarat  berrisiko  6,231  kali  untuk mengalami  diare.  Kondisi  sarana  jamban  yang tidak  sesuai  syarat  kesehatan  ditunjukkan  oleh keadaan  pembuangan  akhir    langsung  yang bukan  pada  tangki  septik,  melainkan  dibuang ke  selokan,  sungai  dan  kolam.  Selain  itu, kebersihan  jamban  sangat  penting  untuk memelihara  dan  mencegah  jamban  menjadi sarana  berkembangbiaknya  vector.  Keadaan jamban  yang  kurang  bersih  memungkinkan jamban  menjadi  media  transmisi  penularan penyakit. Kondisi pembuangan akhir tinja pada selokan,  kolam  atau  tempat  terbuka  lainnya dapat dijamah oleh vector seperti lalat sehingga menyebabkan  kontaminasi  pada  makanan  dan bahan  lainnya,  juga  dapat  menyebabkan kontaminasi tinja terhadap lingkungan.
Merujuk pada (14) sarana jamban yang sehat  harus  memenuhi  kondisi  bagian  atas jamban  harus  melindungi  pemakai  dari  cuaca
dan  gangguan  lainya,  bagian  tengah  jamban terdapat  lubang  pembuangan  yang  saniter dengan  konstruksi  leher  angsa,  bagian  bawah jamban merupakan tempat penampungan kotoran  yang  kedap  air  seperti  tangki  septik ataupun  cubluk  yang  meresapkan  ke  dalam tanah  dan  tidak  mencemari  air  tanah.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitan  (11) yang menunjukkan terdapat hubungan bermakna  antara  sarana  jamban  dengan kejadian diare pada balita.
Penelitian  lain  yang  menyatakan  ada hubungan  signifikan  juga  ditunjukkan  oleh (15),  kondisi  sarana  jamban  yang  tidak memenuhi  syarat  kesehatan  terutama  pada lubang  tangki  septik  yang  tidak  diplester sehingga dapat terjadi resapan kotoran tinja dan menyebabkan  kontaminasi  pada  sumber  air. Penelitian (16) menunjukkan terdapat hubungan penggunaan jamban dengan kejadian diare  pada  balita  di  keluarahan  Cigugur Wilayah Kerja Puskesmas Sukamulya Kabupaten  Kuningan  tahun  2018  dengan kekuatan  hubungan  kategori  sangat  kuat.

## 3.3.3 Hubungan sarana pengolahan sampah dengan kejadian diare
Gambar. 3 Hubungan sarana pengolahan sampah dengan kejadian diare 32 31 8 49 0 20 40 60 Kasus (diare) Kontrol (tidak diare) Hubungan sarana pengolahan sampah dengan diare TMS MS
Hasil analisis menunjukkan P- Value sebesar  0,000  dan  OR  6,323  yang  artinya terdapat  hubungan  signifikan  antara  sarana pengolahan sampah dengan kejadian diare pada balita.  Sarana  pengolahan  sampah  yang  tidak sehat dapat berisiko 6,323 kali untuk menyebabkan  diare  pada  balita  dibanding keluarga  yang  memiliki  sarana  pengolahan sampah  dengan  baik.  Keluarga  yang  tidak mengelola  sampah  dengan  baik  memiliki kecenderungan  anak  balita  lebih  banyak mengalami diare.
Pada  dasarnya  sampah  merupakan  barang tidak terpakai yang dibuang, sistem pembuangan  sampah  yang  tidak  sehat  dapat menjadi  media  penyebaran  penyakit  oleh vector.  Hasil  observasi  sarana  pengolahan sampah  di  rumah  responden  menunjukkan sebagian  besar  berupa  tempat  sampah  yang terbuka  dan  penempatan  di  sekitar  dapur  atau sekitar  rumah,  menggunakan  bahan  yang  tidak tahan  air,  sehingga  dapat  menjadi  media berkembangbiak  serangga  pembawa  pathogen yang  hinggap  di  dekat    tempat  pengolahan sampah. Sarana penampung sampah berupa bak sampah,  bakul,  karung  dan  kantong  keresek bekas.  Beberapa  masyarakat  memiliki  sarana tempat  sampah  yang  tidak  tahan  air  yang digunakan untuk membuang sisa makanan, yang kemudian  disimpan  sementara  sehingga  dapat mengundang      vektor  seperti  tikus  dan  lalat.  Ada juga  yang  membuang  sampah  organiknya  ke kolam  untuk  dijadikan  sebagai  pakan  ikan. Kondisi ini merupakan cara pengolahan sampah yang  tidak  memenuhi  syarat  kesehatan  karena dapat  menjadi  media  perkembangbiakan  vector
seperti lalat maupun tikus dan bisa menyebarkan  penyakit  termasuk  penyebab diare.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  (17) yang  menyatakan  ada  hubungan  signifikan antara  pengelolaan  sampah  rumah  tangga dengan  kejadian  diare  pada  balita  di  Sindang Barang  Kota  Bogor.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  pengolahan  sampah  rumah  tangga  yang baik  berpengaruh  pada  menurunnya  kejadian diare  pada  balita.  Secara  umum  pengolahan sampah  meliputi  pengumpulan,  pengangkutan, sampai  dengan  pemusnahan  atau  pengolahan sampah sedemikian rupa sehingga sampah tidak mengganggu kesehatan masyarakat dan lingkungan  hidup  (18).  Kegiatan  pemilahan sampah  hendaknya  dimulai  dari  tingkat  rumah tangga dengan memisahkan sampah organic dan anorganic. Penelitian yang dilakukan di wilayah kerja  Pusesmas  Kambang  kabupaten  Pesisir selatan  juga  menyebutkan  ada  hubungan signifikan  antara  pengelolaan  sampah  dengan kejadian  diare  dan    menyebutkan  dalam memenuhi  pengelolaan  sampah  yang  baik, maka  setiap  rumah  harus  menyediakan  tempat penampungan sampah sementara dengan konstruksi  yang  memenuhi  syarat  (kuat  dan tidak  mudah  bocor)  dan  tempat  sampah  harus dibersihkan  setiap  hari  agar  vektor  atau  lalat tidak hinggap pada tempat sampah (19).
Penelitian  yang  dilakukan  di  wilayah Puskesmas  Cot  Kuta  Kabupaten  Nagan  Raya menyebutkan bahwa responden yang pengelolaan  sampahnya  kurang  baik  beresiko 7,8  kali  untuk  balita  mengalami  diare  daripada responden  yang  pengelolaan  sampahnya  baik
(20).Penelitian  lain  yang  juga  sejalan  dengan
penelitian  ini  telah  menyimpulkan  bahwa semakin  buruk  pengelolaan  sampah  di  rumah
atau  lingkungan  maka  semakin  tinggi  resiko terjadinya diare pada anak (21).
3.3.4 Hubungan sarana pembuangan air limbah dengan kejadian diare
Gambar. 4 Hubungan sarana pembuangan air limbah dengan kejadian diare
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan  P- Value 0,000  dan  OR  5,476  yang  artinya terdapat  hubungan  signifikan  antara  sarana pembuangan  air  limbah  dengan  kejadian  diare pada  balita.  Balita  yang  tinggal  bersama keluarga  dengan  SPAL  yang  tidak  memenuhi syarat  kesehatan  berpeluang  mengalami  diare sebesar 5, 476 kali dibandingkan dengan balita yang  memiliki  sarana  pengolahan  air  limbah yang  baik.  Temuan  pengamatan  lapangan tentang  standar  SPAL  mengungkapkan  bahwa sebagian  besar  masyarakat  membuang  air limbahnya  melalui  saluran  selokan  yang  akhir dari saluran  tersebut  adalah  ke  sungai,  banyak aliran SPAL yang dibiarkan terbuka dan airnya tidak  mengalir  kemudian  menimbulkan  bau. Selain  itu,  beberapa  responden  memiliki  jarak SPAL  dengan  mata  air  <10  meter  yang  dapat menyebabkan  pencemaran.  Persyaratan  saluran pembuangan  air  limbah  yang  tidak  sehat  dapat ber  dampak  buruk,  antara  lain  sebagai  tempat
berkembang  biaknya  vektor  penyebaran  benih penyakit,  dari  perspektif  estetika  dengan menyebabkan  bau  tidak  sedap  dan  pandangan yang  tidak  menyenangkan  bagi  keluarga  dan masyarakat  sekitar,  serta  dapat  menyebabkan insiden penyakit diare.
SPAL  merupakan  sarana  berupa  tanah galian  atau  pipa  dari  semen  atau  paralon  yang berfungsi  untuk  membuang  air  cucian,  air bekas  mandi,  air  kotor/bekas  lainnya.  Air limbah  atau  air  buangan  adalah  air  sisa  yang dibuang  yang  berasal  dari  rumah  tangga, industri  maupun  tempat-tempat  umum  lainnya, dan  pada  umumnya  mengandung  bahan-bahan atau  zat  yang  dapat  membahayakan  bagi kesehatan manusia serta mengganggu lingkungan hidup (22).
Saluran  pembuangan  air  limbah  harus memenuhi  persyaratan  sebagai  berikut  (18) tidak  mengakibatkan  kontaminasi  terhadap sumber  air  minum,  tidak  mengakibatkan
29 26 11 54 0 10 20 30 40 50 60 Kasus (diare) Kontrol (tidak diare) Hubungan sarana pembuangan air limbah dengan diare TMS MS
pencemaran terhadap permukaan tanah dan air, tidak dapat dihinggapi serangga, tikus dan tidak menjadi  tempat  berkembang  biaknya  bibit penyakit  dan  vector,  tidak  terbuka  terkena udara  luar  (jika  tidak  diolah)  serta  tidak  dapat dicapai  oleh  anak-anak  serta  baunya  tidak mengganggu.
Hasil  penelitian  ini  seiring  dengan  (23) yang  menyatakan  ada  hubungan  signifikan kondisi  sarana  pembuangan  air  limbah  dengan kejadian diare pada balita di Lampung Tengah. Kondisi  SPAL  yang  terbuka  atau  tergenang dapat  menjadi  tempat  perkembang  biakan vector, tempat perindukan nyamuk, menimbulkan  bau  dan  mengganggu  secara estetika  bagi  masyarakat  sekitar  serta  menjadi media  penyebaran  penyakit  antara  lain  diare. Hal senada juga ditemukan pada penelitian (24) yang menyatakan terdapat hubungan signifikan antara  SPAL dengan kejadian diare pada balita di  wilayah    kerja  Puskesmas  Betungan  kota Bengkulu.

## 4. KESIMPULAN
Kesimpulan Penelitian ini kondisi sanitasi lingkungan  dengan  kejadian  diare  meliputi sarana  air  bersih,  sarana  jamban,  sarana pengolahan  sampah  dan  saluran  pembuangan air  limbah  dengan  kejadian  diare  pada  balita dengan risiko lebih dari 5 kali.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  LPPMPMP  Universitas  Siliwangi yang  telah  memberi  dukungan  pendanaan penelitian  ini.  Terimakasih  juga  disampaikan kepada Puskesmas Bantar yang telah memberikan  ijin  penelitian  dan  support  data
untuk keperluan penelitian. Juga kepada Lurah dan  masyarakat  di  wilayah  Bantar  atas partisipasinya dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Agustanty A, Budi A. Pola Resistency of
Vibrio  Cholerae  Bacteria  To  the Antibiotic Ciprofloxacin and
Tetracycline.  J  Heal  Sci    Gorontalo  J
Heal Sci Community. 2022;5(3):73–8.
2. Kemenkes  RI.  Buletin  Pusat  Data  dan Informasi. Jakarta: Kenenkes RI; 2011.
3. Idris MR, Lihawa F, Mahmud M. Clean And  Healthy  Living  Behavior  Of  The
Community In Ayuh River, South Barito Regency Central Kalimantan. Jambura J
Heal Sci Res. 2023;5:430–8.
4. Farkhati DU. Kajian
Literatur:
Gambaran  Kondisi  Sanitasi  Lingkungan Rumah  Tangga  denagn  Kejadian  Diare pada Balita. MPHJ Muhamadiyah Public Heal J. 2021;1(2):115–28.
5. Utami  N,  Luthfiana  N.  Faktor-Faktor yang Memengaruhi Kejadian Diare pada Anak. Majority. 2016;5(4):101–6.
6. Handono  Fatkhur  Rahman  dkk.  Faktor- faktor yang berhubungan dengan kejadian  diare  di  Desa  Solor  kecamatan Cermee Bondowoso. NurseLine J. 2016;1(1):24–35.
7. Kemenkes RI. Profil Keehatan Indonesia 2020. Jakarta: Kenenkes RI; 2020.
8. Bantar  P.  Laporan  Puskesmas  Bantar. 2021.
9. Chandra B. Pengantar Kesehatan
Lingkungan. Jakarta: EGC; 2014.
10. Kemenkes  RI.  Sanitasi  dan  air  minum
yang  layak  kurangi  risiko  diare  hingga 94%. 2015.
11. Utama  SYA,  Inayati  A,  Sugiarto  S. Hubungan  Kondisi  Jamban  Keluarga
Dan Sarana Air Bersih Dengan Kejadian Diare  Pada  Balita  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Arosbaya  Bangkalan.  Din Kesehat J Kebidanan Dan Keperawatan.
2019;10(2):820–32.
12. Yantu  SS,  Warouw  F,  Umboh  JML. Hubungan Antara Sarana Air Bersih dan Jamban Keluarga dengan Kejadian Diare
Pada  Balita  di  Desa  Waleure.  J KESMAS. 2021;10(6):24–30.
13. Candra  Y,  Hadi  MC,  Yulianty  AE.
Hubungan  Antara  Keadaan  Sanitasi
Sarana  Air  Bersih  Dengan  Kejadian Diare  Pada  Balita  Didesa  Denbantas Tabanan Tahun 2013. J Kesehat Lingkung. 2014;4(1):112–7.
14. Permenkes  RI.  permenkes  no  3  tahun 2014  tentang  Sanitasi  Total  Berbasis Masyarakat. 2014.
15. Katiandagho  D.  Hubungan  Penyediaan Air  Bersih  Dan  Jamban  Keluarga Dengan  Kejadian  Diare  Pada  Balita  Di
Desa Mala Kecamatan Manganitu Tahun 2015. 2019;14(2):64–78.
16. Alfiani  Rizqi  SA.  Hubungan  Antara
Penggunaan  Jamban  Dengan  Kejadian
Diare  Pada  Balita.  Fak  Ilmu  Kesehat.
2022;2(1):107–15.
17. Oktora B. Hubungan pengelolaan sampah  rumah  tangga  dengan  kejadian diare  pada  balita  di  kelurahan  sindang barang  kota  bogor.  J  Ilm  Wijaya.
2018;10(1):47–58.
18. Notoatmodjo  S.  Kesehatan  Masyarakat Ilmu  Dan  Seni.  revisi.  Jakarta:  Rineka Cipta; 2011. 413 p.
19. Dini  F,  Machmud  R,  Rasyid  R. Hubungan  Faktor  Lingkungan  dengan Kejadian  Diare  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kambang Kecamatan Lengayang  Kabupaten  Pesisir  Selatan Tahun  2013.  J  Kesehat  Andalas. 2015;4(2):453–61. 20. Yarmaliza, Marniati. Pengaruh
Lingkungan  Terhadap  Kejadian  Diare Pada  Balita.  Semin  Nas  II  USM. 2017;1:487–93.
21. Tuang  A.  Analisis  Analisis  Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Diare pada Anak. J Ilm Kesehat Sandi Husada.
2021;10(2):534–42. 22. Departemen Kesehatan. Pembuatan saluran  pembuangan  air  limbah  (spal) kesehatan. 2018. 1–28 p.
23. Puspitasari  AD,  Nuryani  DD,  Sary  L,
Agung  KS.  Hubungan  kondisi  saluran pembuangan  sair  limbah,  sarana  air bersih dan jamban dengan kejadian diare pada  balita  di  wlayah  puskesmas Simpang  Agung  kec  Seputih  Agung Lampung  Tengah.  J  Dunia  Kesmas.
2015;4(3):157–62.
24. Efendi  SU,  Aprianti  R,  Angelia  L.
Hubungan  kualitas  air  besih  dan  saluran pembuangan  air  limbah  (SPAL)  dengan kejadian diare. J Sains Kesehat.
2022;29(2):19–27.