## Pola Hidup Lansia yang dapat Mengakibatkan Hipertensi di Puskesmas Karangmulya Kabupaten Garut Tahun 2023

## Older Lifestyles than Can Lead to Hypertension at the Karangmulya Health Centre Garut Regency in 2023
Widia Rahmi Pratiwi 1 , Ayu Laili Rahmiati 2 , Gunawan Irianto 3 , Agus Riyanto 4* , Dyan Kunthi Nugrahaeni 5 1,2,3,4,5 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu dan Teknologi Kesehatan, Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi Jawa Barat Jl. Terusan Jenderal Sudirman, Cibeber, Kec. Cimahi Selatan, Kota Cimahi, Jawa Barat 40531 Indonesia
*Korespondensi Penulis : aguskesmas78@gmail.com
Abstrak
Latar  belakang: Jumlah  penderita  hipertensi  di  Kabupaten  Garut  tahun  2022  sebanyak  159.435.  Wilayah  kerja  Puskesmas  Karangmulya merupakan penduduk terbanyak mengalami rujukan dan terjadi peningkatan dari tahun sebelumnya yaitu sebesar 3,6% menjadi 37,4% sehingga perlu dilakukan penanggulangan.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kebiasaan merokok, aktivitas fisik dan stress dengan kejadian hipertensi pada lansia.
Metode: Penelitian ini menggunakan desain kasus kontrol. Sampel penelitian merupakan lansia ≥60 tahun yang menderita hipertensi sebanyak 66 orang sebagai kasus dan yang tidak menderita hipertensi sebanyak 66 orang sebagai kontrol di Puskesmas Karangmulya Kabupaten Garut yang tercatat dalam data BP Lansia tahun 2023. Perbandingan jumlah kasus dan kontrol adalah 1:1 sehingga total 132 sampel yang dihitung menggunakan purposive sampling . Teknik pengumpulan data dilakukan menggunakan kuesioner. Analisis data yang dilakukan menggunakan analisis univariat dan bivariat (uji chi square dan OR). Hasil: Hasil analisis didapatkan variabel merokok (p=0,014, OR=5,151 95% CI 1,393-19.042), aktivitas fisik (p=0,046, OR=0,450 95% CI 0,218-0,931) dan stress (p=0,005, OR=3,095 95% CI 1,442-6,642).
Kesimpulan: Terdapat hubungan diantara kebiasaan merokok, aktivitas fisik dan stress dengan kejadian hipertensi pada lansia dengan p values < 0,05.
Kata Kunci: Hipertensi; Lansia; Kasus Kontrol; Literasi Kesehatan

## Abstract
Introduction: The number of hypertension sufferers in Garut Regency in 2022 is 159,435. The working area of the Karangmulya Health Center is the largest population experiencing referrals and there has been an increase from the previous year, which was 3.6% to 37.4%, so it needs to be overcome.
Objective: This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  smoking,  physical  activity  and  stress  with  the  incidence  of  primary hypertension in the elderly.
Method: This study uses a case control design. The research sample was elderly ≥60 years who suffered from hypertension as many as 66 cases and 66 people who did not suffer from hypertension as controls at the Karangmulya Health Center, Garut Regency which were recorded in  Elderly  data  for  2023.  The  comparison  of  the  number  of  cases  and  controls  was  1:  1  so  that  the  total  132  samples  were  counted  using purposive sampling. Data collection techniques were carried out using a questionnaire. Data analysis was performed using univariate and bivariate (chi square test and OR).
Result: The results of the analysis showed that of smoking was (p=0.014, OR=5.151 95% CI 1.393-19.042), physical activity was (p=0.046, OR=0.450 95% CI 0.218-0.931) and stress was (p=0.005, OR=3.095 95% CI 1.442-6.642).
Conclusion: There is a relationship between smoking habits, physical activity and stress with the incidence of hypertension in the elderly with p values <0.05.
Keywords: Hypertension; Elderly; Case Control; Health Literacy

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i1.4047

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
The Indonesian Journal of Health Promotion
Research Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  penyebab  kematian  dini  di  seluruh  dunia. World  Health  Organization (WHO) mengestimasi  prevalensi  hipertensi  secara  global  sebesar  22%  dari  total  jumlah  penduduk  dunia.  Dari  jumlah penderita tersebut, kurang dari 20% melakukan upaya pengendalian terhadap tekanan darah yang dimiliki. Prevalensi hipertensi  tertinggi  sebesar  27%  terdapat  di  wilayah  Afrika  dan  Asia  Tenggara  berada  di  posisi  ke-3  dengan prevalensi sebesar 25% terhadap keseluruhan total penduduk. (1)
Kasus hipertensi di Indonesia masih menjadi permasalahan karena adanya peningkatan dari 25,8% menjadi 34,11% pada data riskesdas tahun 2018.  Estimasi jumlah kasus hipertensi di Indonesia sebesar 63.309.620 orang, sedangkan  angka  kematian  di  Indonesia  akibat  hipertensi  sebesar  427.218  kematian.  Hipertensi  terjadi  pada kelompok umur 31-44 tahun (31,6%), umur 45-54 tahun (45,3%), umur 55-64 tahun (55,2%). Peningkatan ini jika tidak ditanggulangi dengan cepat akan dapat menimbulkan komplikasi penyakit lainnya. (2)
Menurut Tika (2021) gejala klinis dari hipertensi kadang dapat berupa asimtomatik dan simtomatik. Gejala klinik dari hipertensi yang dirasakan kadang berupa sakit kepala, epistaskis, jantung berdebar sulit bernafas setelah bekerja keras atau mengangkat beban berat, mudah lelah, gampang marah, telinga berdengung, pusing, tinnitus, dan pingsan. Akan tetapi, gejala-gejala tersebut bukanlah gejala spesifik terhadap hipertensi sehingga gejala-gejala yang dirasakan  mungkin  dianggap  gejala  biasa  yang  mengakibatkan  keterlambatan  penanganan.  Seseorang  dengan hipertensi juga terkadang tidak menunjukkan gejala apa-apa sehingga hipertensi dijuluki silent killer karena diam- diam dapat menyebabkan kerusakan organ yang parah. Apabila sudah terjadi komplikasi, maka gejala yang timbul sesuai dengan organ yang diserang.(3)
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Jehani  et  al.,  tahun  2022  mengenai  faktor-faktor  yang berhubungan dengan kejadian hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Wangko kecamatan Rahong Utara didapatkan hasil bahwa beberapa variabel berikut mempunyai hubungan yang signifikan diantaranya aktivitas fisik dengan nilai p value 0,004<0,05, kebiasaan merokok dengan nilai p value 0,000<0,05, serta tingkat stress dengan nilai p value 0,002<0,05. (4)
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Imelda  et  al.,  tahun  2020  serta  Adam  tahun  2019 didapatkan hasil bahwa beberapa variabel berikut mempunyai hubungan yang signifikan diantaranya aktivitas fisik dengan nilai ρ < α (0,003 < 0,05), kebiasaan merokok dengan nilai ρ < α (0,036 < 0,05), serta tingkat stress dengan p  value  0,011<0,05.  Diperkuat  lagi  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yulianingsih  tahun  2022  serta  Azizah tahun  2021  didapatkan  hasil  bahwa  beberapa  variabel  berikut  mempunyai  hubungan  yang  signifikan  diantaranya aktivitas dengan nilai p < α (0,008 < 0,05), riwayat merokok nilai p < α (0,002 < 0,05), serta Uji Spearman Rank membuktikan bahwa ada hubungan yang positif dan signifikan antara stress dengan tekanan darah pada lansia > 60 tahun (nilai signifikansi = 0,023 dan koefisien korelasi 0,414). (5)(6)(7)(8)
Namun beberapa penelitian tersebut bertentangan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Darmansyah tahun 2018 serta penelitian Refialdinata et al., tahun 2022 yang menyatakan bahwa beberapa variabel berikut tidak mempunyai hubungan yang signifikan diantaranya kebiasaan merokok p > α (p=0,897 > 0,05), aktivitas fisik p > α (p=0,711 > 0,05), serta tingkat stress p > α (p=0,574 > 0,05). Penelitian lain juga dilakukan oleh Kurnianto tahun 2020 bahwa kebiasaan merokok tidak mempunyai hubungan  yang signifikan dengan terjadinya hipertensi dengan nilai p > α (p=0,210 > 0,05), hal ini dilakukan pula pada ibu yang merokok dengan nilai p > α (p=1.000 > 0,05), serta ayah yang merokok dengan nilai p > α (p=0,367 > 0,05). (9)(10)(11)
Prevalensi  hipertensi  Jawa  Barat  meningkat  dari  34,5%  menjadi  39,6%.  Peningkatan  prevalensi  hipertensi dikaitkan  dengan  perilaku  dan  pola  hidup  (Jabar,  2020). Tatalaksana  hipertensi  di  masyarakat  terbatas  pada modifikasi  faktor  risiko  dengan  menggunakan  media  komunikasi-informasi-edukasi  (KIE)  yang  telah  disediakan. Pola hidup sehat yang dianjurkan untuk mencegah dan mengontrol hipertensi yaitu pengendalian faktor risiko yang dapat  dilakukan  dengan  perubahan  perilaku seperti  berhenti  merokok  dan  menghindari  asap  rokok, rajin  aktifitas fisik serta menghindari stress. Penanganan hipertensi bertujuan untuk mengendalikan angka kesakitan, komplikasi, dan kematian akibat hipertensi. (Kemenkes, 2013). (12) (13)
Jumlah  penderita  hipertensi  di  Kabupaten  Garut  tahun  2021  146.668  sebanyak  dan  tahun  2022  sebanyak 159.435.  Berdasarkan  data  tersebut,  besaran  kasus  hipertensi  di  Kabupaten  Garut  mengalami  peningkatan  yang signifikan dan wilayah kerja Puskesmas Karangmulya merupakan penduduk terbanyak yang mengalami rujukan dan terjadi peningkatan dari tahun sebelumnya yaitu sebesar 3,6% menjadi 37,4%, sehingga dari berbagai faktor tersebut dapat mempengaruhi terjadinya hipertensi khususnya pada lansia (Dinkes, 2020) (14).
Jika dilihat dari hasil analisis jurnal penelitian nasional dan internasional, masih terdapat kesenjangan hasil dari penelitian kebiasaan merokok, aktivitas fisik dan stress dengan nilai p value yang berbeda ada yang berhubungan dan ada yang tidak. Dalam penelitian ini penulis bermaksud untuk menelusuri penyebab kesenjangan tersebut dan ingin  mencoba  mencari  solusi  permasalahannya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  kebiasaan merokok, aktivitas fisik dan stress dengan kejadian hipertensi pada lansia di Puskesmas Karangmulya  Kabupaten Garut tahun 2023.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  rancangan case  control. Penelitian  dilakukan  di  Puskesmas Karangmulya pada bulan Juni-Juli tahun 2023. Populasi kasus adalah pasien hipertensi dengan kelompok usia ≥60 tahun yang tercatat dalam data kasus hipertensi tahun 2022 di wilayah kerja Puskesmas Karangmulya serta memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dalam penelitian. Populasi kontrol adalah masyarakat dengan kelompok usia ≥60 tahun di  wilayah  kerja  Puskesmas  Karangmulya  yang  tidak  menderita  hipertensi  serta  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi dalam penelitian.  Sampel penelitian  merupakan lansia  ≥60 tahun  yang  menderita hipertensi sebanyak  66 orang  sebagai  kasus  dan  yang  tidak  menderita  hipertensi  sebanyak  66  orang  sebagai  kontrol  di  Puskesmas Karangmulya  Kabupaten  Garut  yang  tercatat  dalam  data  BP  Lansia  tahun  2023.  Perbandingan  jumlah  kasus  dan kontrol adalah 1:1 sehingga total 132 sampel yang dihitung menggunakan purposive sampling . Teknik pengumpulan data dilakukan menggunakan kuesioner yang terdiri dari panduan Kohort PTM, panduan IPAC, serta panduan HARS. Penelitian dilakukan terhadap pasien yang datang ke Puskesmas Karangmulya dan diberikan petunjuk pengisian serta inform consent. Analisis data yang dilakukan menggunakan analisis univariat, bivariat (uji chi square dan OR) serta multivariat (uji regresi logistik ganda). Persetujuan etik nomor 025/KEPK/FITKes-UNJANI/VI/2023.

## HASIL
Analisis Univariat
Variabel Merokok Tabel 1. Distribusi Frekuensi Variabel Merokok No Variabel Hipertensi Total Ya Tidak n % n % n % 1 Merokok 0= Merokok 1= Tidak Merokok 63 3 47,7 2,3 53 13 40,1 9,9 116 16 87,9 12,1 Total 66 100 66 100 132 100
Berdasarkan tabel di atas bahwa lansia yang merokok serta mengalami hipertensi sebanyak 63 orang (47.7%), yang merokok dan tidak hipertensi sebanyak 53 orang (40.1%), yang tidak merokok dan tidak mengalami hipertensi sebanyak 13 orang (9.9%), dan yang tidak merokok dan mengalami hipertensi sebanyak 3 orang (2.3%).

## Aktivitas Fisik
Tabel 2. Distribusi Responden Variabel Aktivitas Fisik Variabel Mean Median Standar Deviasi Minimal- Maximal 95% CI Aktivitas Fisik 484,62 290,00 274,45 250-950 437,37-531,88
Berdasarkan hasil analisis didapatkan bahwa rata-rata aktivitas fisik responden sebesar 484.62 MET, dengan median  290.00,  standar  deviasi  274.45,  nilai  minimal  250,  nilai  maximal  950,  serta  dari  estimasi  interval  dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini rata-rata aktivitas responden 437.37-531.88 MET.

## Stress
Tabel 3 . Distribusi Responden Variabel Tingkat Stress Variabel Mean Median Standar Deviasi Minimal-Maximal 95% CI Stress 31,33 33,00 4,931 21-39 30,48-32,18
Berdasarkan hasil analisis didapatkan bahwa rata-rata tingkat stress responden sebesar 31.33, dengan median 33.00, standar deviasi 4.931, nilai minimal 21, nilai maximal 39, serta dari estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini rata-rata tingkat stress responden 30.48-32.18.

## MPPKI (Januari, 2024) Vol. 7 No. 1

## Analisis Bivariat Merokok dengan Hipertensi Primer
Tabel 4. Hubungan Kebiasaan Merokok dengan Hipertensi Primer Kebiasaan Merokok Hipertensi Primer Total OR (95% CI) P Value Tidak Ya N % n % n % Tidak Merokok 13 9,9 3 2,3 16 12,1 5,151 0,014 Merokok 53 40,1 63 47,7 116 87,9 (95% CI 1.393- 19.042) Jumlah 66 50 66 50 132 100
Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan  variabel  merokok  dengan  kejadian  hipertensi  primer  pada  lansia didapatkan nilai p value 0,014 < 0,05 yang berarti terdapat hubungan yang signifikan diantara kebiasaan merokok dengan  kejadian  hipertensi  primer  pada  lansia.  Kemudian  dari  nilai  OR  diperoleh  sebesar  5.151  (95%  CI  1.393- 19.042) artinya orang yang merokok mempunyai risiko mengalami hipertensi sebesar 5,1 dibandingkan yang tidak merokok.

## Aktivitas Fisik dengan Hipertensi Primer
Tabel 5. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Hipertensi Primer Aktivitas Fisik Hipertensi Primer Total OR (95% CI) P Value Tidak Ya n % n % n % Ringan 36 27,3 48 36,4 84 63,6 0,450 0,046 Sedang 30 22,7 18 13,6 48 36,4 (95% CI 0,218- 0,931) Jumlah 66 50 66 50 132 100
Berdasarkan hasil analisis hubungan aktivitas fisik dengan kejadian hipertensi primer pada lansia didapatkan nilai  p  value  0,046<0,05  yang  berarti  terdapat  hubungan  yang  signifikan  diantara  aktivitas  fisik  dengan  kejadian hipertensi primer pada lansia. Kemudian dari nilai OR diperoleh sebesar 0.450 (95% CI 0,218-0,931) artinya orang yang aktivitasnya lebih ringan mempunyai risiko mengalami hipertensi sebesar 0,45 kali dibandingkan yang aktivitas sedang.

## Stress dengan Hipertensi Primer
Tabel 6. Hubungan Tingkat Stress dengan Hipertensi Primer Tingkat Stress Hipertensi Primer Total OR (95% CI) P Value Tidak Ya n % n % N % Sedang 30 22,7 14 10,6 44 33,3 3,095 0,005 Berat 36 27,3 52 39,4 88 66,7 (95% CI 1,442- 6,642) Jumlah 66 50 66 50 132 100
Berdasarkan hasil analisis hubungan tingkat stress dengan kejadian hipertensi primer pada lansia didapatkan nilai  p  value  0,005<  0,05  yang  berarti  terdapat  hubungan  yang  signifikan  diantara tingkat  stress  dengan  kejadian hipertensi primer pada lansia. Kemudian dari nilai OR diperoleh sebesar 3.095 (95% CI 1,442-6,642) artinya orang yang  mengalami  stress  berat  mempunyai  risiko  mengalami  hipertensi  sebesar  3,095  kali  dibandingkan  yang mengalami stress ringan.

## PEMBAHASAN
Gambaran  Merokok,  Aktivitas  Fisik,  Stress  dan  Kejadian  Hipertensi  pada  Lansia  di  Puskesmas Karangmulya Tahun 2023

## Merokok
Hasil analisis univariat didapatkan yang merokok serta mengalami hipertensi sebanyak 63 orang (47.7%) serta merokok  dan  tidak  hipertensi  sebanyak  53  orang  (40.1%).  Berdasarkan  hasil  penelitian  Kamaruddin  et  al.,  tahun 2023 mayoritas responden pengidap hipertensi memiliki kebiasaan merokok sebesar 58%. (15)
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Umbas tahun 2019 mengenai  Hubungan Antara Merokok dengan Hipertensi di Puskesmas Kawangkoan didapatkan hasil bahwa dari 74 sampel didapatkan perokok sedang hipertensi derajat I sebanyak 19 responden, hipertensi normal tinggi 13 reponden, hipertensi derajat II sebanyak 11 responden. Perokok berat hipertensi derajat II sebanyak 18 responden, hipertensi derajat I sebanyak 9 responden, hipertensi normal tinggi sebanyak 4 responden . (16)
Menurut  Sitorus  et  al.,  tahun  2021  merokok  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya  penyakit kardiovaskular  dan  paru-paru.  Salah  satu  zat  yang  berbahaya  adalah  Karbon  Monoksida  (CO)  yang  dapat menyebabkan toksisitas karena dapat mengikat 200 hingga 240 kali lipat jumlah oksigen ke hemoglobin sehingga mengakibatkan  gangguan  kapasitas  perjalanan  oksigen  dan  menghambat  pelepasan  oksigen.  Selain  itu  Karbon Monoksida (CO) menyebabkan disfungsi kardiovaskular seperti angina, infark miokardio, irama jantung, disfungsi ventrikel kiri, syok kardiogenik serta kematian mendadak. (17)

## Aktivitas Fisik
Hasil analisis univariat didapatkan yang aktivitas ringan dan mengalami hipertensi sebanyak 48 orang (36.4%) serta aktivitas ringan dan tidak hipertensi sebanyak 36 orang (27.3%). Berdasarkan hasil penelitian Jumaiyah et al., tahun 2020 responden pengidap hipertensi memiliki kebiasaan aktivitas fisik yang kurang sebesar 55,4%. (18)
Menurut Al Madani tahun 2020 aktivitas fisik merupakan salah satu penyebab kematian yang disebabkan oleh penyakit tidak menular. Aktivitas fisik dapat berpengaruh terhadap keseimbangan energi, kesehatan jantung, otot dan tulang. Rekomendasi aktivitas fisik  meliputi frekuensi, intensitas, dan durasi. Pada aktivitas fisik sedang meliputi berjalan,  berkebun,  menari,  bersepeda,  sedangkan  aktivitas  berat  membutuhkan  lebih  banyak  Upaya  yang menyebabkan napas lebih cepat seperti mendaki, berlari, lompat tali, berenang cepat, aerobik, atau bersepeda cepat. (19)
Untuk  mendapatkan  hasil  dari  aktivitas  fisik  yang  lebih  maksimal  direkomendasikan  untuk  melakukannya dengan prinsip BBTT yaitu Baik, Benar, Terukur, dan Teratur. Baik adalah melakukan aktivitas fisik sesuai dengan kemampuannya, benar adalah aktivitas yang dilakukan secara bertahap mulai dari pemanasan dan diakhiri dengan pendinginan  atau  peregangan,  terukur  adalah  aktivitas  fisik  yang  diukur  intensitas  dan  juga  waktunya,  dan  yang terakhir  adalah  aktivitas  fisik  yang  dilakukan  secara  teratur  sebanyak  3-5  kali  dalam  seminggu  (Kemenkes, 2018).(20)

## Stress
Hasil  analisis  univariat  didapatkan  stress  berat  dan  mengalami  hipertensi  sebanyak  52  orang  (39,4%)  serta yang stress berat dan tidak hipertensi sebanyak 36 orang (27,3%). Berdasarkan hasil penelitian Sugiyanto & Husain tahun 2022 responden yang mengalami stress dan hipertensi adalah usia 51-70 tahun 55,3%. (21)
Menurut Morais-Silva et al., tahun 2019 stress dihasilkan ketika otak seseorang menganggap sesuatu sebagai ancaman  potensial.  Persepsi  stress  tergantung  pada  kombinasi  faktor  intrinsik  terhadap  stimulus  stress  misalnya durasi dan intensitas. Persepsi ini bervariasi antar individu, variasi tersebut didasarkan pada faktor objektif misalnya usia, jenis kelamin, maupun genetik serta faktor subjektif seperti ingatan yang tersimpan dan mempengaruhi input sensorik.(22)
Stress atau ketegangan jiwa dapat merangsang kelenjar anak ginjal melepaskan hormon adrenalin dan memacu jantung berdenyut lebih cepat serta lebih kuat sehingga tekanan darah meningkat. Jika stress berlangsung lama tubuh akan  berusaha  mengadakan  penyesuaian  sehingga  timbul  kelainan  organis  atau  perubahan  patologis  (Kemenkes, 2013).(13)

## Hubungan  Merokok  dengan  Kejadian  Hipertensi  Primer  pada  Lansia  di  Puskesmas  Karangmulya  Tahun
2023
Hasil  analisis  didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  diantara  kebiasaan  merokok  dengan kejadian  hipertensi  primer  pada  lansia  di  Puskesmas  Karangmulya  Kabupaten  Garut  tahun  2023  dengan  p  value
0,014<0,05 serta didapatkan nilai OR diperoleh sebesar 5.151 (95% CI 1.393-19.042) artinya orang yang merokok mempunyai risiko mengalami hipertensi sebesar 5,1 dibandingkan yang tidak merokok.
Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Erman  et  al.,  tahun  2021  mengenai  hubungan merokok dengan kejadian hipertensi dengan nilai p value 0,005 artinya terdapat hubungan yang signifikan diantara kebiasaan  merokok  dengan  kejadian  hipertensi,  serta  didapatkan  nilai  OR  10,500  (95%  CI  2,004-55,028)  artinya orang dengan kebiasaan merokok mempunyai risiko 10,5 kali dibandingkan dengan orang yang tidak merokok. (23) Diperkuat dengan penelitian yang dilakukan oleh Angga & Elon tahun 2021 mengenai hubungan kebiasaan merokok dan tekanan darah yang menyebutkan bahwa lama merokok mempengaruhi tekanan darah dengan p value 0,019  (sistolik)  dan  0,013  (diastolik)  artinya  terdapat  hubungan  yang  signifikan  diantara  lama  merokok  dengan kejadian hipertensi.(24)
Begitu banyak efek negatif yang ditimbulkan dari paparan asap rokok, beberapa kandungan asap rokok yang mengakibatkan hipertensi diantaranya Nikotin, Tar, dan Karbon Monoksida. Nikotin yang masuk ke dalam tubuh akan mengakibatkan pelepasan adrenalin yang menyebabkan pembuluh darah mengalami vasokonstiksi. Tar yang terdapat  dalam  rokok  mempengaruhi  tekanan  darah  dengan  meningkatkan  aktivitas  jantung.  Sedangkan  Karbon Monoksida (CO) akan mengikat hemoglobin dan mengentalkan darah.
Pada  pelaksanaannya  sebagian  besar  responden  mengatakan  sulit  untuk  menghindari  kebiasaan  merokok maupun asap rokok di fasilitas umum. Saran dari peneliti terhadap puskesmas adalah memberikan edukasi secara langsung  dan  secara  berkesinambungan  terhadap  responden  dan  keluarganya  mengenai  bahaya  asap  rokok  baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang. Selain itu dukungan keluarga dan berbagai pihak sangat dibutuhkan guna meminimalisir paparan asap rokok.

## Hubungan  Aktivitas  Fisik  dengan  Kejadian  Hipertensi  Primer  pada  Lansia  di  Puskesmas  Karangmulya Tahun 2023
Hasil analisis didapatkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan diantara aktivitas fisik dengan kejadian hipertensi primer pada lansia di Puskesmas Karangmulya Kabupaten Garut tahun 2023 dengan p value 0,046<0,05 serta  diperoleh  OR  sebesar  0,450  (95%  CI  0,218-0,931)  artinya  orang  dengan  aktivitas  ringan  mempunyai  risiko mengalami hipertensi sebesar 0,45 kali dibandingkan yang aktivitas sedang.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rhamdika  et  al.,  tahun  2023  mengenai  hubungan aktivitas fisik dengan kejadian hipertensi dengan p value 0,046 artinya terdapat hubungan yang signifikan diantara aktivitas fisik dengan kejadian hipertensi.(25)
Namun hal ini bertentangan dengan penelitian yang dilakukan oleh Wirakhmi tahun 2023 mengenai hubungan aktivitas fisik dengan kejadian hipertensi dengan p value 0,142 artinya tidak ada hubungan yang signifikan diantara aktivitas fisik dengan kejadian hipertensi.(26)
WHO dalam Amerikan College of Sport Medicine and American Heart Assosiation mekomendasikan aktivitas fisik orang dewasa minimal 30-60 menit sesering mungkin setiap minggu dengan intensitas sedang. Karena aktivitas fisik  sangat  penting  yang  bermanfaat  mengurangi  kejadian  sindrom  metabolik,  risiko  kejadian  kardiovaskular, menurunkan tekanan darah sistol dan diastol, meningkatkan sensitivitas insulin dan kontrol glikemik serta mencapai berat badan yang ideal.
Pada  pelaksanaannya  sebagian  responden  mengatakan  dengan  usia  lansia  kurangnya  minat  untuk  aktivitas lebih meningkat. Saran dari peneliti terhadap puskesmas adalah adakan gerakan aktivitas atau senam lansia dengan jadwal rutin, dengan begitu para lansia bisa terbantu untuk memulai melakukan aktivitas fisik. Selain itu dukungan keluarga dan sekitar sangat membantu dalam menjalankan aktivitas seperti mengingatkan para lansia serta membantu dalam gerakan yang perlu dilakukan.

## Hubungan Stress dengan Kejadian Hipertensi Primer pada Lansia di Puskesmas Karangmulya Tahun 2023
Hasil  analisis  didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  diantara tingkat  stress  dengan  kejadian hipertensi primer pada lansia di Puskesmas Karangmulya Kabupaten Garut tahun 2023 nilai p value 0,005<0,05 serta diperoleh nilai OR sebesar 3.095 (95% CI 1,442-6,642) artinya orang yang mengalami stress berat mempunyai risiko mengalami hipertensi sebesar 3,095 kali dibandingkan yang mengalami stress ringan.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Pebriyani et al., tahun 2022 mengenai hubungan tingkat stress dengan kejadian hipertensi dengan p value 0,005 artinya terdapat hubungan yang signifikan diantara tingkat stress dengan kejadian hipertensi.(27)
Diperkuat dengan penelitian yang dilakukan oleh Ardian et al., tahun 2018 mengenai signifikansi tingkat stress dengan tekanan darah didapatkan p value 0,001 artinya terdapat hubungan  yang signifikan diantara stress dengan kejadian  peningkatan  tekanan  darah.  Kondisi  stress  dapat  meningkatkan  aktivitas  saraf  simpatis  yang  kemudian meningkatkan  tekanan  darah  secara  bertahap.  Stress  merupakan  rasa  takut  dan  cemas  dari  perasaan  seseorang
terhadap perubahan lingkungan yang nantinya secara fisiologis hipotalamus akan mengeluarkan hormon kortisol dari kelenjar adrenal. Aktivasi hipotalamus dapat merangsang aktivitas saraf simpatis yang mengakibatkan vasokonstriksi pembuluh darah dan kerja jantung yang merangsang peningkatan tekanan darah. (28)
Pada pelaksanaanya sebagian besar responden mengeluh dengan usia yang semakin bertambah, rasa takut dan cemas lebih  meningkat. Saran dari peneliti terhadap puskesmas  yaitu dengan  melakukan komunikasi  yang efektif dalam program lansia guna mencari penyebab rasa itu muncul dan memfasilitasi dalam penanganannya, selain itu perlunya dukungan keluarga dalam menghindari rasa takut dan cemas guna meminimalisir keluhan tersebut dengan cara menghindarkan berbagai factor penyebabnya.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  lansia  yang  merokok  serta  mengalami  hipertensi  sebanyak  63  orang (47.7%), berdasarkan hasil analisis terdapat hubungan diantara kebiasaan merokok dengan kejadian hipertensi pada lansia. Merokok merupakan salah satu faktor risiko terjadinya penyakit kardiovaskular dan paru-paru. Begitu banyak efek  negatif  yang  ditimbulkan  dari  paparan  asap  rokok,  beberapa  kandungan  asap  rokok  yang  mengakibatkan hipertensi  diantaranya  Nikotin,  Tar,  dan  Karbon  Monoksida  (CO).  Nikotin  yang  masuk  ke  dalam  tubuh  akan mengakibatkan pelepasan adrenalin yang menyebabkan pembuluh darah mengalami vasokonstiksi. Tar yang terdapat dalam rokok mempengaruhi tekanan darah dengan meningkatkan aktivitas jantung. Sedangkan Karbon Monoksida (CO)  dapat  menyebabkan  toksisitas  yang  akan  mengikat  hemoglobin  dan  mengentalkan  darah  sehingga mengakibatkan  gangguan  kapasitas  perjalanan  oksigen  dan  menghambat  pelepasan  oksigen.  Selain  itu  Karbon Monoksida (CO) menyebabkan disfungsi kardiovaskular.
Rata-rata  aktivitas  fisik  lansia  sebesar  484.62  MET,  berdasarkan  hasil  analisis  terdapat  hubungan  diantara aktivitas  fisik  dengan  kejadian  hipertensi  pada  lansia.  Kurangnya  aktivitas  fisik  merupakan  salah  satu  penyebab kematian yang disebabkan oleh penyakit tidak menular. Aktivitas fisik dapat berpengaruh terhadap keseimbangan energi,  kesehatan  jantung,  otot  dan  tulang.  Rekomendasi  aktivitas  fisik  meliputi  frekuensi,  intensitas,  dan  durasi. Pada aktivitas fisik sedang meliputi berjalan, berkebun, menari, bersepeda, sedangkan aktivitas berat membutuhkan lebih  banyak.  Upaya  yang  menyebabkan  napas  lebih  cepat  seperti  mendaki,  berlari,  lompat  tali,  berenang  cepat, aerobik, atau bersepeda cepat. WHO dalam Amerikan College of Sport Medicine and American Heart Assosiation mekomendasikan  aktivitas  fisik  orang  dewasa  minimal  30-60  menit  sesering  mungkin  setiap  minggu  dengan intensitas sedang. Karena aktivitas fisik sangat penting yang bermanfaat mengurangi kejadian sindrom metabolik, risiko kejadian kardiovaskular, menurunkan tekanan darah sistol dan diastol, meningkatkan sensitivitas insulin dan kontrol glikemik serta mencapai berat badan yang ideal.
Rata-rata tingkat stress responden sebesar 31.33, berdasarkan hasil analisis terdapat hubungan diantara tingkat stress  dengan  kejadian  hipertensi  pada  lansia.  Stress  merupakan  rasa  takut  dan  cemas  dari  perasaan  seseorang terhadap perubahan lingkungan yang nantinya secara fisiologis hipotalamus akan mengeluarkan hormon kortisol dari kelenjar adrenal. Aktivasi hipotalamus dapat merangsang aktivitas saraf simpatis yang mengakibatkan vasokonstriksi pembuluh  darah  dan  kerja  jantung  yang  merangsang  peningkatan  tekanan  darah.  Stress  dihasilkan  ketika  otak seseorang menganggap sesuatu sebagai ancaman potensial. Persepsi stress tergantung pada kombinasi faktor intrinsik terhadap  stimulus  stress  misalnya  durasi  dan  intensitas.  Persepsi  ini  bervariasi  antar  individu,  variasi  tersebut didasarkan pada faktor objektif misalnya usia, jenis kelamin, maupun genetik serta faktor subjektif seperti ingatan yang tersimpan dan mempengaruhi input sensorik. Kondisi stress dapat meningkatkan aktivitas saraf simpatis yang kemudian meningkatkan tekanan darah secara bertahap.

## SARAN
Penelitian  ini  merekomendasikan  kepada  Puskesmas  untuk  dapat  mengadakan  pertemuan  dan  pendekatan secara berkala dengan para lansia dalam rangka update ilmu guna meningkatkan pengetahuan mengenai bahaya asap rokok, pentingnya aktivitas fisik pada lansia, serta pengaruh stress terhadap kejadian hipertensi primer pada lansia. Memberikan pelayanan kesehatan dan memfasilitasi berbagai keluhan yang bermanfaat untuk masyarakat agar dapat mengetahui serta memahami tentang bahaya asap rokok, pentingnya aktivitas fisik pada lansia, serta pengaruh stress terhadap  kejadian  hipertensi  primer  pada  lansia.  Mengadakan  program  gerakan  bebas  asap  rokok,  guna meminimalisir kandungan dan efek jangka pendek  maupun jangka panjang sehingga  menurunkan angka kejadian berbagai  penyakit  salah  satunya  hipertensi  dengan  tindakan  contohnya  arahan  ventilasi  rumah,  penggunaan  air purifier di tempat umum, dan aturan tidak merokok sembarang tempat. Mengadakan senam lansia yang terjadwal guna membantu para lansia dalam melakukan aktivitas fisik sesuai kebutuhannya. Kemudian memfasilitasi konseling khusus lansia guna meminimalisir gangguan psikologis pada lansia dan memberikan arahan pada anggota keluarga bila ada keluhan yang dirasakan oleh para lansia.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu dan Teknologi Kesehatan UNJANI yang telah mendukung penelitian ini, kepada Puskesmas Karangmulya yang telah memberikan ijin untuk melaksanakan penelitian, serta kepada pasien sebagai responden yang telah ikut berpartisipasi dalam pelaksanaan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Musa  EC,  Kesehatan  F,  Universitas  M,  Ratulangi  S.  Status  Gizi  Penderita  Hipertensi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kinikow Tomohon. 2021;2(September):60–5.
2. Kemenkes. Hipertensi Penyebab Utama Penyakit Jantung, Gagal Ginjal, dan Stroke. 2021;
3. Tika  TT.  PENGARUH  PEMBERIAN  DAUN  SALAM  (Syzygium  polyanthum)  PADA  PENYAKIT HIPERTENSI : SEBUAH STUDI LITERATUR. Jurnal Medika [Internet].  2021;03(01):1260–5. Available from:  http://www.jurnalmedikahutama.com/index.php/JMH/article/download/263/177  diakses  23  Januari 2023
4. Jehani Y, Hepilita Y, Krowa YRR. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Hipertensi pada Usia Dewasa Menengah di Wilayah Kerja Puskesmas Wangko Kecamatan Rahong Utara Tahun 2022. Jwk. 2022;7(1):21– 9.
5. Imelda I, Sjaaf F, Puspita T. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi Pada Lansia di Puskesmas Air Dingin Lubuk Minturun. Health & Medical Journal. 2020;2(2):68–77.
6. Yulianingsih S, Safari G. Hubungan Stres dengan Tekanan Darah pada Lansia. 2022;1(7).
7. Azizah  AR,  Raharjo  AM,  Kusumastuti  I,  Abrori  C,  Wulandari  P.  Risk  Factors  Analysis  of  Hypertension Incidence at Karangtengah Public Health Center, Wonogiri Regency. Journal of Agromedicine and Medical Sciences. 2021;7(3):142.
8. Adam L. Determinan Hipertensi pada Lanjut Usia. Jambura Health and Sport Journal. 2019;1(2):82–9.
9. Darmansyah  S  dan  H.  Faktor  Resiko  Hipertensi  pada  Masyarakat  di  Dusun  Kamaraang  Desa  Keang Kecamatan Kalukku Kabupaten Mamuju. Journal of Health, Education and Literacy. 2018;1(1):40–52.
10. Refialdinata  J,  Nurhaida,  Gutri  L.  Tingkat  Stress  dan  Pengaruhnya  Terhadap.  Jurnal  Kesehatan  Lentera ‘Aisyiyah. 2022;5(1):614–8.
11. Kurnianto A, Kurniadi Sunjaya D, Ruluwedrata Rinawan F, Hilmanto D. Prevalence of Hypertension and Its Associated Factors among Indonesian Adolescents. Int J Hypertens. 2020;2020.
12. Jabar D. Laporan Kinerja Instansi Pemerintah 2020. Dinkes Jabar. 2021;(25):0–227.
13. Kemenkes. Pedoman Teknis Penemuan dan Tatalaksana Hipertensi (Technical Guidelines for the Discovery and Management of Hypertension) [Internet]. 2013. p. 1–67. Available from:
https://p2ptm.kemkes.go.id/dokumen-ptm/pedoman-teknis-penemuan-dan-tatalaksana-hipertensi  diakses  23
Januari 2023
14. Dinkes. Profil Kabupaten Garut. 2023;
15. Kamaruddin I, Sulami N, Muntasir M, Zulkifli Z, Marpaung MP. Kebiasaan Merokok dan Konsumsi Garam Berlebihan Terhadap Kejadian Hipertensi pada Lansia. Holistik Jurnal Kesehatan. 2023;17(1):9–16.
16. Umbas  IM,  Tuda  J,  Numansyah  M.  Hubungan  Antara  Merokok  Dengan  Hipertensi  Di  Puskesmas Kawangkoan. Jurnal Keperawatan. 2019;7(1).
17. Sitorus  RJ,  Purba  IG,  Natalia  M,  Tantrakarnapa  K.  The  Effect  of  Smoking  and  Respiration  of  Carbon Monoxide among Active Smokers in Palembang, Indonesia. Kesmas. 2021;16(2):108–12.
18. Jumaiyah S, Rachmawati K, Choiruna HP. Aktivitas Fisik dan Kualitas Hidup Lansia Pendertia Hipertensi: Sebuah Penelitian. Jurnal Keperawatan. 2020;11(1):68–75.
19. Al Madani H. Physical Activity Recommendations for Adults in Yemen. Amerta Nutrition. 2020;4(4):342.
20. Kemenkes. Mengenal Jenis Aktivitas Fisik. 2018;
21. Sugiyanto MP, Husain Fi. Hubungan Tingkat Stress Terhadap Kejadian Hipertensi Pada Lansia. Jurnal Multi Disiplin Dehasen (MUDE). 2022;1(4):543–52.
22. Morais-Silva G, Costa-Ferreira W, Gomes-de-Souza L, Pavan JC, Crestani CC, Marin MT. Cardiovascular Outcomes Related to Social Defeat Stress: New insights from Resilient and Susceptible Rats. Neurobiol Stress [Internet].  2019;11(February):100181.  Available  from:  https://doi.org/10.1016/j.ynstr.2019.100181  diakses 23 Januari 2023
23. Erman  I,  Damanik  HD,  Sya’diyah.  DI  PUSKESMAS  KAMPUS  PALEMBANG  Politeknik  Kesehatan Kemenkes Palembang , Sumatera Selatan , Indonesia. Jurnal Keperawatan Merdeka [Internet]. 2021;1(1):54– 61.  Available  from:  https://jurnal.poltekkespalembang.ac.id/index.php/jkm/article/view/983  diakses  23 Januari 2023
24. Angga  Y,  Elon  Y.  Hubungan  kebiasaan  merokok  dengan  tekanan  darah.  Jurnal  Kesehatan  Komunitas [Internet]. 2021;7(1):124–8. Available from: http://jurnal.htp.ac.idj diakses 23 Januari 2023
25. Rhamdika MR, Widiastuti W, Hasni D, Febrianto BY. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Hipertensi pada Perempuan Etnis Minangkabau di Kota Padang. Kedokteran dan Kesehatan. 2023;19(1):91–7.
26. Wirakhmi IN. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Hipertensi Pada Lanjut Usia di Puskesmas Kutasari. Jurnal Untuk Masyarakat Sehat (JUKMAS). 2023;7(1):61–7.
27. Pebriyani U, Triswanti N, Prawira WF, Pramesti W. Hubungan Antara Tingkat Stres Dengan Angka Kejadian Hipertensi Pada Usia Produktif Di Puskesmas Kedaton Bandar Lampung. Medula. 2022;12(2):261–7.
28. Ardian  I,  Haiya  NN,  Sari  TU.  Signifikansi  tingkat  stres  dengan  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi. Proceeding Unissula Nursing Conference [Internet]. 2018;1(1):152–6. Available from:
http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/unc/article/view/2907 diakses 23 Januari 2023