## PENGARUH  MOBILISASI  DAN
PENGGUNAAN  VCO  (VIRGIN COCONUT OIL) TERHADAP ULKUS DEKUBITUS PADA

## GANGGUAN  FUNGSI  MOTORIK PASCA STROKE

## NURSCOPE
Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah
Setyawati, R (2015). Pengaruh Mobilisasi dan Penggunaan VCO (Virgin Coconut  Oil) terhadap Ulkus Dekubitus pada Gangguan Fungsi Motorik Pasca Stroke. Nurscope. Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah. 1 (1). 1-7
Retno Setyawati 1 , Suyanto 2 , Mohammad Arifin Noor 3 1,2,3 Fakultas Ilmu Keperawatan , Universitas Islam Sultan Agung

## ABSTRAK
Ulkus  dekubitus  atau  luka  baring  adalah  tipe  luka  tekan,  dan  7-8%  dinyatakan  sebagai  penyebab  kematian  pada  paraplegia yang sering terjadi pada pasien stroke, sehingga perlu dilakukan tindakan perawatan yang tepat. Penelitian ini bertujuan Untuk mengetahui  pengaruh  mobilisasi  dan  penggunaan  VCO  (Virgin  Coconut  Oil)  terhadap  luka  dekubitus  pada  gangguan    fungsi motorik    pasca  stroke  di    Rumah    Sakit    Islam  Sultan  Agung  Semarang.  Desain  penelitian  quasi  experiment,  rancangan penelitian  dengan    menggunakan    time   series   design   dengan    kelompok    intervensi   dan    kontrol.  Jumlah  sampel  8  orang. Teknik pengambilan sampel purposive sampling. kelompok intervensi dilakukan mobilisasi 2-3 jam sekali dengan memberikan VCO  sedangkan  kelompok    kontrol    dilakukan  mobilisasi  lebih  dari  2-3  jam  sekali  dan  tidak  diberikan  VCO.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  grade  dekubitus  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol    yang  dilakukan mobilisasi dan diberikan VCO dengan nilai p = 0,495. Perlunya tindakan yang tepat dilakukan pada pasien dengan gangguan fungsi motorik pasca stroke untuk mengurangi kejadian dekubitus.
Kata kunci: mobilisasi, VCO, ulkus decubitus, pasca stroke, gangguan fungsi motorik

## MOBILIZATION AND VIRGIN COCONUT OIL (VCO) AS TREATMENT FOR PRESSURE ULCER IN STROKE PATIENTS

## ABSTRACT
Pressure ulcer is often happened to patient has prolonged bed rest in hospital. Incidence of pressure ulcer increased every year especially in stroke  patient.  Nurses  need  to  give  proper  treatment  for  stroke  patient with  motoric function  disorder.  This study aimed to explore the effect of mobilization and virgin coconut oil toward pressure ulcer in stroke patient at sultan agung islamic hospital.  Time  series  design  was  used  in  this  study.  Utilized  purposive  sampling,  the  sample  was  divided  in  to  control  and intervention  group  with  amount  of  8  participants  for  each  group.    Intervention  group  was  treat  with  mobilization  for  2-3  hours added with VCO. Result of this study there is no significant different between mobilizations added with VCO or without VCO (p value  =  0,495).  Researchers  suggest  to  do  another  proper  treatment  for  stroke  patient  with  motoric  function  disorder  to decrease pressure ulcer.
Keywords: mobilization, VCO, pressure ulcer, post stroke, motoric function disorder

## Corresponding Author :
Retno Setyawati 1 , Suyanto 2 , Mohammad Arifin Noor 3 , Departemen Keperawatan Medikal Bedah Fakultas Ilmu Keperawatan  Universitas  Islam  Sultan  Agung,  Jalan  Raya  Kaligawe  Km  4,  Semarang,  Jawa  Tengah,  Indonesia, Kode pos 50112

## PENDAHULUAN
Klien stroke dengan gangguan mobilisasi beresiko tinggi terjadi dekubitus karena adanya penekanan pada  bagian  tubuh  secara  terus  menerus  akibat  ketidakmampuan  klien  didalam  mengubah  posisi tubuh  secara  mandiri.  Ulkus  dekubitus  atau  luka  baring  adalah  tipe  luka  tekan.  Hal  yang  menjadi permasalahan  adalah  infeksi  pada  ulkus  dekubitus  termasuk  sebagian  infeksi  nosokomial  dan  di Amerika Serikat menghabiskan dana sekitar satu miliar setiap tahun untuk pengobatannya. Penyakit ini sering terjadi pada klien dengan tirah baring lama di rumah sakit(Revis D.R, 2008).
Prevalensi ulkus dekuitus pada  Rumah Sakit sekitar 17-25% dan dua dari tiga klien yang berusia 60 tahun atau lebih akan mengalami ulkus dekubitus. Di antara klien dengan kelainan neurologi, angka kejadian  ulkus  dekubitus  setiap  tahun  sekitar  5-8%  dan  ulkus  dekubitus  dinyatakan  sebagai  7-8% penyebab kematian pada paraplegia (Revis D.R, 2008).
Manajemen ulkus dekubitus dan keberhasilan penyembuhan harus memperhatikan beberapa prinsip yaitu: mengurangi tekanan (mobilisasi), debridemen, mengendalikan infeksi dan perawatan luka yang tepat.  Penatalaksanaan  yang  biasa  digunakan  meliputi innovative  mattresses,  ointments,  creams, solutions,  dressings,  ultrasonography,  ultraviolet  heat  lamps,  sugar, dan  pembedahan  (Kirman, 2015).
Mobilisasi  dini  yang  seharusnya  dilakukan  pada  klien  stroke    untuk  menghindari  dekubitus  yaitu miring kiri dan kanan selang  waktu  2-3 jam sekali, tetapi pada kenyataannya di ruang rawat inap ada yang  melakukan  mobilisasi    dini    dalam    selang  waktu  lebih  dari  4  jam  dan  pada  akhirnya  terjadi gangguan pada pasien diantaranya dekubitus (Morison, 2004).
Penatalaksanaan  ulkus  dekubitus  dengan  menggunakan  prinsip  menjaga  kelembaban  pada  luka biasanya digunakan produk dengan berbasis minyak seperti creams , ointments , atau produk minyak asli seperti VCO. Virgin coconut oil (VCO) adalah minyak yang dihasilkan dari kelapa (Cocos nucifera L.) yang segar dan tua melalui proses mekanik dan alami, baik menggunakan pemanasan atau tidak hal  tersebut  tidak  mempengaruhi  transformasi  pada  minyak  yang  dihasilkan  (APCC,  2003  dalam Mansor, T. S. T., Che Man, Y. B., Shuhaimi , M, Abdul Afiq , M. J. and Ku Nurul, 2012). VCO is found to contain a high amount of medium chain fatty acids such as lauric acid, caproic acid and caprylic acid. Studies found that medium chain fatty acids contain powerful antimicrobial properties
Hasil penelitian terdahulu tentang pengaruh mobilisasi pada klien stroke didapat p value 0,525 pada kelompok  kontrol penurunan grade dekubitus 2,8%  pada  kelompok eksperimen penurunan  grade dekubitus  50% (p  value  0,0001), mobilisasi  2-3  jam  sekali  dapat  menurunkan  grade  dekubitus (Yemima,  2007).  Efek  VCO  terhadap  dermatitis  atopik  diperoleh  hasil  bahwa  VCO  memiliki  efek antibakterial  terhadap  kolonisasi Staphylococcusaureus pada  pasien  dermatitis  atopik  (Vermén  M. Verallo-Rowell, Kristine M. Dillague, 2008).  Penelitian mengenai pencegahan luka tekan melalui pijat menggunakan virgin coconut oil menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna terhadap kejadian luka tekan grade I antara responden yang diberikan perawatan pencegahan menggunakan VCO  dengan  pijat  dan  tanpa  VCO    setelah  dikontrol  oleh  variabel  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT) (Handayani,  Irawaty,  &  Panjaitan,  2011).  Sebuah  studi  tentang  pengaruh  penggunaan coconut  oil (Cocos nucifera L.) terhadap resiko ulkus dekubitus pada pasien bed rest menunjukkan hasil bahwa coconut oil dapat menurunkan resiko ulkus dekubitus pada pasien bed rest. (Dhikhil C D, 2014)

## HIPOTESIS
Ada pengaruh antara mobilisasi dan penggunaan VCO (virgin coconut oil) terhadap ulkus dekubitus pada gangguan fungsi motorik pasca stroke.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode quasi experiment dengan pendekatan timeseriesdesign dengan jumlah  sampel  pada masing-masing  kelompok  adalah  8 orang.  Adapun  teknik  pengambilan  sampel yang  digunakan  yakni purposive  sampling .  Grade  ulkus  dekubitus  dipastikan  sama  pada  kedua kelompok, kemudian pada kelompok intervensi tindakan pemberian VCO dan mobilisasi per 2-3 jam. Sedangkan  untuk  kelompok  kontrol  hanya  dilakukan  mobilisasi  lebih  dari  2-3  jam.  Pada  kedua kelompok  dilakukan  intervensi  selama  3  hari  yang  dilakukan  pengukuran  grade  ulkus  dekubitus setiap  hari  untuk  mengamati  perkembangan  proses  penyembuhan  ulkus  dekubitus  yang  dialami responden . Alat  ukur  yang  digunakan  untuk  menilai  proses  penyembuhan  ulkus  dekubitus  adalah Pressure Ulcer Scale for Healing (NPUAP, 1998)

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian tentang pengaruh penggunaan mobilisasi dan VCO terhadap luka dekubitus di ruang B. Izzah 2 Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang. Penelitian ini dilakukan selama 4 minggu mulai tanggal  15  Januari  2012  sampai  dengan  tanggal  25  Februari  2012.  Jumlah  sampel  yang  didapatkan berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi sebanyak 8 responden. Dari jumlah tersebut dikelompokkan menjadi 2 kelompok yaitu 4 responden untuk kelompok intervensi dan 4 responden untuk kelompok kontrol. Berikut ini disajikan hasil penelitian :
a. Analisis Univariat
Tabel 1.1 Distribusi responden berdasarkan Jenis Kelamin
Variabel Kelompok intervensi Kelompok kontrol n % n %
Jenis kelamin :
a. laki-laki b. perempuan 2 2 50 50 1 3 25 75
Berdasarkan tabel 1.1 menunjukkan hasil bahwa distribusi jenis kelamin laki-laki dan perempuan pada  kelompok  intervensi  sama  besar  yaitu  masing-masing  50%  sedangkan  pada  kelompok kontrol sebagian besar berjenis kelamin perempuan yaitu 75%.
Tabel 1.2 Distribusi responden berdasarkan Usia Variabel Min-Max (Tahun) Mean (Tahun) Usia a. Kelompok Intervensi b. Kelompok Kontrol 40 – 50 35 – 46 46 39.75
Berdasarkan  tabel  1.2 menunjukkan  hasil  bahwa  distribusi  usia  pada  kelompok  intervensi  rata- rata  46  tahun  dengan  rentang  usia  termuda  40  tahun  dan  tertua  50  tahun  sedangkan  pada
kelompok  kontrol  sebagian  rata-rata  39.75  tahun  dengan  rentang  usia  termuda  35  tahun  dan tertua 46 tahun.
b. Analisa bivariat
Tabel 4.1. Perbedaan kejadian dekubitus pada kelompok kontol dan intervensi di Ruang B.Izzah 2 RS.Islam Sultan Agung Semarang 2012
(n = 8) Variabel Mann Whitney p Value Mean Pair 1 Kontrol-Intervensi 4.00-5.00 .495
Berdasarkan tabel di atas diperoleh nilai p=0,495 (> 0.05), maka dapat disimpulkan pada alpha 5%  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  luka  dekubitus  pada  pemberian  mobilisasi dan penggunaan VCO pasien dengan gangguan fungsi motorik pasca stroke.

## DISKUSI
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  luka  dekubitus  pada  kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan pemberian mobilisasi dan penggunaan VCO dengan nilai p = 0,495.    Hasil  ini  tidak  sesuai  dengan  sebuah  studi  yang  dilakukan  oleh  Yemima  (2007)  yang menyatakan  bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  pada  pemberian  mobilisasi  terhadap  penurunan grade decubitus.
Grade dekubitusdan tekanan serta kekuatan gesekan akan mengganggu mikrosirkulasi jaringan lokal, dan mengakibatkan hipoksia serta memperbesar pembuangan metabolik yang dapat menyebabkan nekrosis. Hampir semua dekubitus terutama disebabkan oleh tekanan yang terus menerus. Biasanya terjadi pada pasien yang mengalami immobilisasi (Mulyatsih, 1994)
Kelompok intervensi dilakukan mobilisasi per 3 jam dan penggunaan VCO selama 3 hari. Penggunaan VCO dilakukan sehari 2 kali yakni setelah mandi pagi dan sore, dengan dioleskan pada area punggung sambil  dilakukan  masase.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  hanya  dilakukan  mobilisasi  selama  3 hari tanpa penggunaan VCO dengan pergantian posisi per 3 jam. Sumbatan  total pada kapiler masih bersifat reversible bila kurang dari 2 jam. Seorang yang terpaksa berbaring berminggu-minggu tidak akan mengalami ulkus dekubitus selama dapat mengganti posisi beberapa kali perjamnya.(Hidayat, Djunadi, Daili S.F, 1999; Pendland, Susan L., 2005; Wilhelmi, 2008)
Virgin  Coconut  Oil atau  minyak  kelapa  murni  terbuat  dari  daging  kelapa  segar.  Riset  dan  uji  klinis telah  membuktikan  keampuhan  dan  khasiat  virgin  coconut  oil  untuk  menyembuhkan  berbagai penyakit dan kehidupan sehat lainnya.
Keterbatasan penelitian meliputi: sampel, dalam penelitian ini hanya melibatkan total 8 responden yang dibagi kedalam 2 kelompok intervensi dan control masing-masing 4 responden sehingga belum
bisa  dijadikan  sebagai  acuan  untuk  menggeneralisasikan  hasil  penelitian  ini.  Belum  dilakukan  uji homogenitas untuk mengetahui kesetaraan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang telah diuraikan sebelumnya, maka simpulan yang dapat  diambil  dari  penelitian  ini  didapatkan  hasil  bahwa  nilai p  value =0.495,  sehingga  dapat disimpulkan  pada  tingkat significancy 5%  tidak  didapatkan  perbedaan  yang  signifikan  antara mobilisasi  dan  pengguanaan  VCO  terhadap  luka  dekubitus  pada  pasien  dengan  gangguan  fungsi motorik pasca stroke.
Saran yang direkomendasikan bahwa perawat perlu memahami berbagai teknik penanganan pasien dengan gangguan fungsi  motorik  pasca stroke untuk  mengantisipasi terjadinya luka dekubitus atau menurunkan  grade  dekubitus  jika  telah  terjadi  luka.  Institusi  pendidikan  dan  pelayanan  kesehatan dapat  memfasilitasi  perawat  untuk  pengembangan  diri  guna  meningkatkan  pengetahuan  dan keterampilan terkait perawatan pada pasien dengan gangguan fungsi motorik.

## DAFTAR PUSTAKA
Dhikhil C D, K. M. L. and L. E. V. (2014). Effect of coconut oil usage in risk of pressure ulcers among bedridden patients of selected hospitals in North India. iP-Planet , 1 ,71–78. Retrievedfromipharmacyplanet.com/.../50_5_iPPlanet13N.pdf
Handayani,  R.  S.,  Irawaty,  D.,  &  Panjaitan,  R.  U.  (2011).  Pencegahan  Luka  Tekan  melalui  Pijat menggunakan Virgin Coconut Oil. Retrieved from
jki.ui.ac.id/index.php/jki/article/viewFile/60/pdf
Hidayat,  Djunadi,  Daili  S.F,    dan  H.  M.  (1999).  Ulkus  Dekubitus  Dalam  Cermin  Dunia  Kedokteran.
Retrieved April 11, 2011, from www.kalbe.co.id
Kirman,  C.  N.  (2015).  Pressure  Ulcers  and  Wound  Care  Treatment  &  Management.  Retrieved  from http://emedicine.medscape.com/article/190115-treatment#showall
Mansor,  T.  S.  T.,  Che  Man,  Y.  B.,  Shuhaimi  ,  M,  Abdul  Afiq  ,  M.  J.  and  Ku  Nurul,  F.  K.  M.  (2012). Physicochemical properties of virgin coconut oil extracted from different processing methods. International Food Research Journal , 19 , 837–845.
Morison, M. J. (2004). A Colour Guide to the Nursing Management of Wounds. Jakarta : EGC. Mulyatsih, E. (1994). Stroke, Petunjuk Praktis bagi Pengasuh dan Keluarga Klien Pasca Stroke . Jakarta: FKUI.
NPUAP,  N.  P.  U.  A.  P.  (1998).  Pressure  Ulcer  Scale  for  Healing  Tool  (PUSH  Tool).  Retrieved  from http://www.npuap.org/wp-content/uploads/2012/03/push3.pdf
Pendland, Susan L.,  et al. (2005). Skin and Soft Tissue Infection . Chicago:McGrawHill.
Revis D.R. (2008). Decubitus Ulcer. Retrieved April 11, 2011, from www.emedicine.com
Vermén M. Verallo-Rowell, Kristine M. Dillague, B. S. S.-T. (2008). Novel Antibacterial and Emollient Effects of Coconut and Virgin Olive Oils in Adult Atopic Dermatitis. American Contact Dermatitis Society , 19 , 308–315. Retrieved from www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19134433
Wilhelmi,  B.  J.  (2008).  Pressure  Ulcer,  Surgical  Treatment  and  Principles.No  Title.  Retrieved  from
www.emedicine.com Yemima. (2007). Pengaruh Mobilisasi Pada Klien Stroke Yang Mengalami Gangguan Fungsi Motorik Dengan Kejadian Dekubitus Di Rumah Sakit Mardi Rahayu Kudus. UNDIP (tidak dipublikasi) .