Pola Kepekaan Bakteri terhadap Antibiotik di Ruang Rawat Intensif RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso Jakarta
The Sensitivity Pattern of Bacteria against Antibiotics at the Intensive Care Unit of Sulianti Saroso Infectious Diseases Hospital

## Jakarta
Putriana Indah Lestari, Ika Susanti dan Huda Rahmawati RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso, Jl. Baru Sunter Permai Raya, Sunter, Jakarta Utara, Indonesia
Abstrak : Penyakit infeksi merupakan salah satu masalah kesehatan yang penting. Penggunaan antibiotik yang tidak rasional dan tepat guna pada pasien penyakit infeksi beresiko menyebabkan terjadinya resistensi. Tujuan dari  penelitian  ini  yaitu  untuk  mengetahui  pola  kepekaan  bakteri  terhadap  antibiotik  pada  pasien  Ruang  Rawat Intensif  (ICU)  RSPI  Prof.  Dr. Sulianti  Saroso  (RSPI-SS) Jakarta.  Penelitian  dilakukan  deskriptif dan  retrospektif terhadap data sekunder hasil uji kepekaan antibiotik dan jenis bakteri dari 107 pasien dalam kurun waktu 2011. Hasil  menunjukkan  68  (65,4%)  pasien  mendapatkan  hasil  kultur  positif  dan  uji  kepekaan  bakteri  terhadap antibiotik.  Jenis  bakteri  patogen  yang  dominan  yaitu Acinetobacter  baumannii (29,4%), disusul  oleh Pseudomonas aeruginosa (27,9%), Klebsiella pneumoniae (13,2%) dan Escherichia coli (8,8%). Sebagian besar bakteri  pada  pasien  ICU  RSPISS  telah  berkurang  kepekaannya  (resisten)  terhadap  beberapa  antibiotik. A. baumannii dan P. aeruginosa merupakan bakteri yang paling resisten terhadap antibiotik uji.  Pola kepekaannya menunjukkan  bahwa  bakteri  patogen  mempunyai  resistensi  tertinggi  terhadap  erythromycin  dan  terendah terhadap amikasin.
Kata kunci : sensitivitas, antibiotik, rawat inap intensif, Acinetobacter baumannii , Pseudomonas aeruginosa
Abstract :  Infectious  diseases  is  an important  health problem.  Irrational antibiotics  usage  is a  leading  cause  in initiating  drugs  resistances.  A  preliminary  study  was  conducted  on  the  sensitivity  pattern  of  microorganisms against  antibiotics  at  the  intensive  care  unit  of  Sulianti  Infectious  Diseases  Hospital  Jakarta.  Retrospective. Secondary data were collected on the results of antibiotics sensitivity tests and species of microorganisms of 107 patients during the year 2011. Sixty eight (65,4%) patients were positive on microorganism culture test and tested on  antibiotic  sensitivity  test.  Predominance  pathogenic  species  found  were  Acinetobacter  baumannii  (29,4%), followed  by  Pseudomonas  aeruginosa  (27,9%),  Klebsiella  pneumoniae  (13,2%)  and  Escherichia  coli  (8,8%). Most  species  were  less  sensitive  (resistant)  to  several  antibiotics.  The  pattern  of  sensitivity  showed  that pathogenic microorganisms were the most resistant against erythromycin and the most sensitive antibiotics was amikacin.
Keyword : sensitivity, antibiotics, ICU , Acinetobacter baumannii , Pseudomonas aeruginosa
Korespondensi :Putriana Indah Lestari, Direktorat  Pengkajian  PI  &  PM,  RSPI  Prof.  Dr. Sulianti Saroso,
Jl. Baru Sunter Permai, Jakarta Utara Telp : (021) 6506559 ext.5001 Email : arsiputri@gmail.com

## PENDAHULUAN
Penyakit  infeksi  masih  merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang penting,  khususnya di negara berkembang.  Salah  satu  obat  andalan untuk  mengatasi  masalah  tersebut  adalah antimikroba antara lain antibiotik, antijamur, antivirus dan antiprotozoa. Antibiotik merupakan obat yang digunakan pada infeksi yang disebabkan oleh
bakteri. 1
Pada  beberapa  negara  berkembang, antibiotik  diresepkan  kepada  44-97%  dari total  pasien  rumah  sakit. 2 Intensitas penggunaan  antibiotik  yang  relatif  tinggi menimbulkan  berbagai  permasalahan  dan merupakan ancaman global bagi kesehatan  terutama  resistensi  bakteri terhadap  antibiotik. 3 Selain  berdampak pada  morbiditas  dan  mortalitas,  juga memberi dampak negatif terhadap ekonomi  dan  sosial.  Sebesar  84%  pasien rumah  sakit  di  Indonesia  mendapat  terapi antibiotik  dan  38%  diantaranya  diberikan secara irrasional dan tidak tepat indikasi. 4
Bakteri  resisten  antibiotik  terjadi  akibat penggunaan antibiotik yang tidak bijak dan penerapan kewaspadaan standar
( standard    precaution )  yang  tidak  benar  di fasilitas pelayanan kesehatan. Hasil penelitian Antimicrobial Resistant in
Indonesia (AMRIN-Study) menunjukan bahwa  pada  781  pasien  yang  dirawat  di rumah  sakit  didapatkan  81% E.  coli resisten terhadap  berbagai  jenis  antibiotik, yaitu ampisilin (73%), kotrimoksazol (56%), kloramfenikol  (43%), siprofloksasin (22%), dan gentamisin (18%). 5
Meskipun munculnya resistensi
antibiotik  bukan  hal  baru  lagi,  namun akibat pengaruh berbagai faktor menyebabkan  resistensi  bakteri  terhadap antibiotik menjadi masalah kesehatan yang kompleks. Jumlah bakteri resisten meningkat  dengan  cepat  dan  beberapa bakteri pathogen memiliki resistensi terhadap  beberapa  antibiotik,  bahkan resisten terhadap semua antibiotik.
Sebagian  bakteri  yang  telah  resisten terhadap antibiotik lini pertama, memerlukan  antibiotik  lini  kedua  atau ketiga  yang  lebih  mahal.  Banyak  faktor yang  mempengaruhi  munculnya  bakteri resisten  terhadap  antibiotik.  Faktor  yang penting adalah faktor penggunaan antibiotik  dan  pengendalian  infeksi. 6 Oleh karena  itu,  penggunaan  antibiotik  secara bijaksana  merupakan  hal  yang  sangat penting disamping
penerapan pengendalian  infeksi  secara  baik  untuk mencegah  berkembangnya  bakteri-bakteri resisten tersebut ke masyarakat
Ruang  rawat  intensif  atau Intensive Care  Unit (ICU)  adalah  suatu  bagian  dari rumah  sakit  yang  terpisah,  dengan  staf yang  khusus  dan  perlengkapan  yang khusus  yang  ditujukan  untuk  observasi, perawatan  dan  terapi  pasien-pasien  yang menderita  penyakit,  cedera  atau  penyulit- penyulit  yang  mengancam  jiwa  atau potensial mengancam jiwa dengan prognosis yang meyakinkan. 7 ICU merupakan salah satu ruang yang pasiennya banyak menggunakan antibiotik. Penggunaan  antibiotik  di  ICU  bertujuan
empiris karena dibutuhkan penangan cepat untuk kasus yang berat. Hal ini menyebabkan  bakteri  pada  pasien  ICU rentan  mengalami  resistensi.  Tersedianya pola  bakteri  dan  pola  resistensi  bakteri pasien  yang  menjalani  perawatan  intensif sangat diperlukan sebagai pertimbangan di dalam pedoman pemberian antibiotik secara empirik pada pasien yang menunjukkan  gejala  dan  tanda  infeksi. Beberapa  bakteri  yang  menjadi  penyebab infeksi  di  ICU  dan  sudah  mengalami resistensi diantaranya Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae , Acinetobacter
baumannii dan Escherichia coli . 8
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  pola  kepekaan  (sensitivitas) bakteri terhadap antibiotik pada pasien ICU RSPI  Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso  (RSPI-SS) Jakarta.  Hasil  penelitian  diharapkan  dapat menghasilkan suatu pola kepekaan bakteri terhadap  antibiotik  di  ICU  dalam  kurun waktu  tertentu.  Pola  kepekaan  bakteri terhadap  antibiotik  yang  diperoleh  dapat digunakan  untuk  membuat  tatalaksana penggunaan  antibiotik  yang  efektif  di  ICU RSPI-SS Jakarta dan sebagai dasar terapi awal  antibiotik  di  ICU  sehingga  kualitas pelayanan kepada pasien dapat ditingkatkan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian dilakukan di Instalasi Laboratorium RSPI-SS Jakarta pada tahun 2012.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  observasional  dengan  metode potong lintang ( cross sectional )
menggunakan data sekunder secara retrospektif.  Objek  penelitian  adalah  hasil laboratorium pasien rawat inap di ICU yang menerima  antibiotik  dan  mempunyai  hasil uji kepekaan bakteri terhadap antibiotik.
Populasi  adalah  semua  catatan  medik pasien  yang  menerima  antibiotik,  telah dirawat  di  ICU  dan  mempunyai  hasil  uji bakteri  dan  kepekaan.  Sampel  adalah catatan  medik  pasien  yang  menerima antibiotik,  mempunyai  hasil  uji  bakteri  dan kepekaannya  terhadap  antibiotik  di  ICU dalam kurun waktu 1 Januari-31 Desember
2011.  Hasil  penelitian  dianalisis  dan disajikan dalam bentuk tabel menggunakan Microsoft Excel tahun 2007.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  menunjukkan  dari  107  data rekam  medik  pasien  ICU  yang  menerima antibiotik,  68  (65,4%)  diantaranya  memiliki hasil  kultur  positif  dan  memiliki  hasil  uji kepekaan  antibiotik.  Jenis  spesimen  yang diuji pola kepekaan antibiotik tertinggi yaitu sputum (41,2%), disusul oleh cairan selang ETT (32,4%) dan darah (19,1%). Sebagian besar  hasil  kultur  positif  adalah  golongan bakteri  gram  negatif  (92,6%)  dan  hanya sebagian  kecil  yang  merupakan  golongan gram  positif  (7,4%).  Bakteri  yang  paling dominan  yaitu Acinetobacter  baumannii (29,4%), disusul oleh Pseudomonas aeruginosa (27,9%),
Klebsiella pneumoniae (13,2%)  dan Escherichia  coli (8,8%; Tabel 1). Tabel 1 . Frekuensi bakteri yang diisolasi dari pasien ICU RSPISS No  Jenis Bakteri Jumlah [frekuensi (%)] 1 Acinetobacter baumannii 20 (29,4) 2 Pseudomonas aeruginosa 19 (27,9) 3 Klebsiella pneumoniae 9 (13,2) 4 Escherichia coli 6 (8,8) 5 Staphylococcus epidermidis 3 (4,4) 6 Pseudomonas maltophilia 2 (2,9) 7 Staphylococcus aureus 2 (2,9) 8 Burkholderia cepacia 1 (1,5) 9 chryseobacterium meningosepticum 1 (1,5) 10 Enterobacter cloacae 1 (1,5) 11 Pseudomonas diminuta 1 (1,5) 12 Pseudomonas putida 1 (1,5) 13 Seratia sp 1 (1,5) 14 Xanthomonas malthophilia 1 (1,5) Total 68 (100,0)
Sumber data: Laporan Mikrobiologi Instalasi Laboratorium RSPI-SS tahun 2011
Temuan  ini  hampir  sama  dengan penelitian  di  India  dalam  hal  jenis  bakteri
yang  paling  dominan  pada  pasien  di  ICU, yaitu berturut-turut dari  yang paling dominan  adalah A.  baumannii (24,0%), kemudian  disusul  oleh K.  pneumoniae (22,0%)  dan P.  aeruginosa (20,0%). 9
Penelitian  serupa  pada  pasien  ICU  RS Fatmawati Jakarta, telah dilaporkan dengan  hasil P.  aeruginosa (26,5%) ,  K. pneumoniae (15,3%), S. epidermidis
(14,9%)  dan Enterobacter  aerogenes
(13,3%)  sebagai  bakteri  yang  paling dominan  ditemukan. 10 Sedangkan  di  RS Kariadi Semarang bakteri yang mendominasi  pada  pasien  ICU  adalah P. aeruginosa (50,9%), E. aerogenes (37,5%)
dan E. coli (8,7%). 11
Seluruh bakteri sudah berkurang kepekaannya  terhadap  antibiotik  yang diujikan,  sebagian  besar  resisten  terhadap beberapa antibiotik. Sebagian besar menunjukkan kepekaan yang paling rendah  terhadap  erythromycin (0,0-25,0%) dan ampicillin (0,0-37,5%; Tabel 2). Selain A.  baumannii ,  mayoritas  bakteri  yang masih  relatif  sensitif  dengan  menunjukkan presentase kepekaan yang relatif sedang - tinggi  (>50,0%),  adalah  terhadap  amikasin (30,0-100,0%),  imepenem  (30,0-83,3,0%) dan  norfloxacin  (5,0-75,0%).  Bakteri  yang paling  tinggi  tingkat  kepekaannya  yaitu K. pneumoniae yang  masih  sensitif  terhadap 15 (88,2%) antibiotik uji. Sedangkan E. coli menjadi  satu-satunya  bakteri  yang  masih sangat sensitif (0,0%) terhadap amikasin.
Pola kepekaan A. baumannii menunjukkan  kecenderungan  mengalami multi-drug resistant (MDR) dengan persentase  sensitivitas  sebesar  0,0-20,0% pada  sebagian  besar  antibiotik  yang diujikan.  Antibiotik  yang  paling  sensitif terhadap A.  baumannii pada  penelitian  ini adalah  pada  golongan  sulfametoxazole- trimethoprim, meskipun dengan persentase  sensitivitas  yang  sudah  cukup rendah  (35,0%).  Hingga  saat  ini, A. baumannii masih  menjadi  salah  satu bakteri  yang  sulit  untuk  dikendalikan karena tingginya potensi resisten terhadap berbagai antibiotik. 12 A. baumannii dilaporkan telah mengalami MDR terhadap imipenem, 13 amikacin dan colistin. 14
Tabel 2 . Kepekaan (sensitivitas) bakteri dominan terhadap antibiotik pada pasien ICU RSPI-SS (%)
Antibiotik A. baumannii (n=20) P. aeruginosa (n=19) K. pneumoniae (n=9) E. coli (n=6) Amikasin (AK) 30.0 68.4 77.8 100.0 Amoxixilin (AMC) 5.0 50.0 50.0 40.0 Ampicillin (AM) 10.5 0.0 37.5 16.7 Aztreonam (ATM) 20.0 0.0 87.5 40.0 Cefotaxime (CTX) 10.5 10.0 75.0 20.0 Ceftazidime (CAZ) 10.0 41.2 75.0 83.3 Ceftriaxone (CRO) 10.0 50.0 75.0 20.0 Chloramphenicol (C) 0.0 16.7 55.6 66.7 Ciprofloxacin (CIP) 5.3 33.3 66.7 33.3 Erythromycin (E) 25.0 0.0 0.0 0.0 Gentamycin (GM) 15.0 33.3 77.8 33.3 Imepenem (IPM) 30.0 50.0 83.3 66.7 Kanamycin (K) 10.0 0.0 62.5 40.0 Nalidixic Acid (NA) 5.0 0.0 75.0 40.0 Norfloxacin (NOR) 5.0 50.0 75.0 60.0 Sulfa/trimeto (SXT) 35.0 16.7 66.7 16.7 Tetraciclin (TE) 10.0 26.3 66.7 33.3
Sumber data: Laporan Mikrobiologi Instalasi Laboratorium RSPISS tahun 2011
P.  aeruginosa pada  pasien  ICU
RSPISS  telah  mengalami  MDR  terhadap ampicillin, aztreonam, erythromycin, kanamycin dan nalidixid acid. Kasus MDR P.  aeruginosa telah  banyak  dilaporkan  di berbagai  negara  dengan  antibiotik  yang berbeda-beda. 15 Hasil penelitian di
Kanada, menunjukan bahwa P. aeruginosa
merupakan yang paling banyak  mengalami  MDR  terhadap  lebih dari  3  antibiotik  termasuk  cefepime, piperacillin-tazobactam, meropenem, amikacin  dan  ciprofloxacin. 16 Sementara di Thailand, dilaporkan bahwa P. aeruginosa juga  resisten  terhadap imipenem. 17 Meningkatnya  kasus  MDR P. aeruginosa disebabkan  oleh  transmisi silang ( cross-transmission ) di rumah sakit. 18 MDR P.  aeruginosa dilaporkan dapat meningkatkan resiko kematian pada pasien yang mengalami bakterimia. 19 Saat ini,  beberapa  antibiotic  yang  dilaporkan bersifat  antipseudomonas  antara  lain antipseudomonal penicillin (penicillin carboxy  dan  ureido),  antipseudomonal cephalosporin,  monobactam,  quinolone, aminoglycoside, dan carbapenem. 20

## KESIMPULAN DAN SARAN
Sebagian  besar  bakteri  pada  pasien ICU  RSPISS  telah  resisten  terhadap
beberapa antibiotik. A. baumannii dan P.  aeruginosa merupakan  bakteri  yang paling  resisten  terhadap  sebagian  besar antibiotik uji. Pola kepekaannya menunjukkan bahwa bakteri patogen yang ditemukan  mempunyai  resistensi  tertinggi terhadap erythromycin dan  terendah terhadap amikasin

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  drg.  James  Johnson  S.,  MPH selaku Kepala Seksi Pengkajian Resistensi,  segenap  staf  di  lingkungan Instalasi  Laboratorium  RSPISS  dan  Prof. Dr. Gono Semiadi untuk bimbingan dalam menyusun artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Chapin  KC.  2007.  Principles  of  Stains and Media. In Murray PR, Baron EJ et all.  Principles  of  Clinical  Microbiology. American  Society  of  Microbiologist, Washington, 182-91.
2.  Hu,  S.,  Liu  X  dan  Peng  Y.  2004. Assessment  of  antibiotic  prescription in  hospitalized  patients  at  a  Chinese university  hospital. J  Infect 48:  117- 118.
3.  Kemenkes  RI.  2011.  Pedoman  Umum Penggunaan Antibiotik. Peraturan
Menteri Kesehatan RI nomor
2406/MENKES/ PER/XII/201I.
4.  Hadi,  U.,  Duerink  DO,  Lestari  ES, Nagelkerke NJ, Keuter M. dan Huis in’t
Veld  D.  2008.  Audit  of  antibiotic Prescribing in two governmental teaching  hospitals  in  Indonesia. Clin Microbiol Infect 14; 698-707.
5. Suharjono, dkk. 2009. Studi
penggunaan  antibiotik  pada  Penderita rawat  inap  pneumonia  (penelitian  di sub  departemen  anak  Rumkital  dr. Ramelan  surabaya. Majalah  Ilmu Kefarmasian VI (3) ; 142-155.
6.  Hadi,  U.,  Resistensi  Antibiotik,  Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, 2006, Pusat Penerbitan  departemen  Ilmu  Penyakit Dalam FKUI Jakarta.
7.  Kemenkes RI. 2010. Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Intensive
Care  Unit  (ICU)  di  Rumah  Sakit. Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI Nomor 1778/ MENKES/ SK/XII/2010.
8.  Vincent, JL., Rello J., Marshall J., Silva E.,  Anzueto  A.  dan  Martin  CD.  2009. International  study  of  the  prevalence and  outcomes  of  infection  in  intensive care units. JAMA 302(21): 2323-2329. 9.  Khan,  MA.  2012.  Bacterial  Spectrum and Susceptibility patterns
of Pathogens  in  ICU  and  IMCU  of  a Secondary  Care  Hospital  in  Kingdom of  Saudi  Arabia. International  Journal of Pathology 10(2); 64-70 .
10. Radji,  M.,  S.  Fauziah,  N.  Aribinuko. 2011.    Antibiotic  Sensitivity  Pattern Of Bacterial  Pathogens  In  The  Intensive Care  Unit  Of  Fatmawati  Hospital, Indonesia. Asian  Pac  J  Trop  Biomed 1(1); 39-42.
11. Winarto. 2009. Prevalence of extended-spectrum -lactamases
(ESBL)-bacteria  of  blood  isolates  in Dr.  Kariadi  Hospital  Semarang  2004- 2005. Media  Medika  Indosiana 43(5);
260-267.
12. Fishbain, J dan Anton Y. Peleg. 2011. Treatment  of Acinetobacter Infections.
Oxford  Journals,  Medicine,  Clinical Infectious Diseases 51(1);79-84.
13. Kuo,  H.,  Kai-Chih  Chang  ,  Jai-Wei Kuoe,  Hui-Wen  Yueha  dan  Ming-Li Liou.  2012.  Imipenem:  a  potent inducer  of  multidrug  resistance  in
Acinetobacter  baumannii . International Journal  of  Antimicrobial  Agents 39; 33 – 38.
14. Francesco,  MA.,  G.  Ravizzola,  L. Peroni,  C.  Bonfanti  dan  N.  Manca. 2013. Prevalence of multidrug- resistant Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in an Italian hospital. Journal  of  Infection  and Public Health 6;179-185.
15. Tam,  VH.,  Kai-Tai  Chang,  Kamilia
Abdelraouf, Cristina G. Brioso, Magdalene Ameka, Laurie A. McCaskey. 2010. Prevalence, Resistance Mechanisms, and Susceptibility  of  Multidrug-Resistant Bloodstream Isolates of Pseudomonas aeruginosa . Antimicrob.
Agents Chemother. 54(3); 1160-1164 .
16. Zanel,  GG.,  DeCorby  M,  Laing  N, Weshnoweski  B,  Vashisht  R.  dan Tailor  F.  2008.  Antimicrobial-resistant pathogens  in  intensive  care  units  in Canada:  results  of  the  Canadian National  Intensive  Care  Unit  (CAN- ICU)  study,  2005-2006. Antimicrob Agents Chemother 52(4); 1430-1437.
17. Cholley, P., Michelle Thouverez, Didier Hocquet,  Nathalie  van  der  Mee- Marquet,  Daniel  Talon  dan  Xavier Bertrand. 2011. Most Multidrug-
Resistant  Pseudomonas  aeruginosa Isolates  from  Hospitals  in  Eastern France Belong to a Few Clonal Types . J. Clin. Microbiol. 49(7); 2578-2583.
18. Tumbarelo,  M.,  E.  Repetto,  E.M Trecarichi,  C.  Bernardini  dan  M. Bassetti. 2011. Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa bloodstream  infections:  risk  factors and mortality. Epidemiology and Infection 139(11) ; 1740-1749. 19. Hirsch, EB. dan Vincent H. Tam. 2010. Impact of Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa Infection on Patient Outcomes. Expert Rev
Pharmacoeconomics  Outcomes  Res . 10(4); 441-451.
20. Giamarellou,  H.  dan  Antoniadou,  A. 2001.  Antipseudomonal  Antibiotics. Med Clin North Am . 85(1); 19-42.