## Hubungan Tonsilektomi dengan Umur Keluhan Utama dan Ukuran Tonsil pada Pasien Tonsilitis Kronik
Festy Ladyani Mustofa 1 , Femina Susanti 2 , Aziza 3*
1) Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, mladyani@gmail.com
2) Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, femina_susanti@yahoo.com
3) Fakultas Kedokteran, Universitas Malahayati, azizayusuf98@gmail.com

## ABSTRAK
Tonsilitis kronis adalah infeksi berulang yang paling sering terjadi pada tenggorok terutama pada usia anak-anak dan  remaja.  Tonsilektomi  merupakan  salah  satu  jenis  operasi  Telinga  Hidung  Tenggorokan  (THT)  yang  paling sering  dilakukan  pada  anak-anak,  remaja  maupun  dewasa.  Tonsilektomi  juga  merupakan  prosedur  yang  dapat dilakukan  bila  terjadinya  infeksi  kronik  atau  pada  infeksi  yang  berulang.  Faktor  yang  dapat  mempengaruhi tonsilektomi adalah umur, keluhan utama dan ukuran tonsil. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui hubungan tonsilektomi dengan umur, keluhan utama dan ukuran tonsil pada pasien tonsilitis kronik di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin   (RSPBA) Bandar Lampung tahun 2018-2019.   Penelitian ini  menggunakan metode cross-sectional, kuantitatif,  analitik  dengan  pengumpulan  data  sekunder  tonsilitis.  Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik  total sampling.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  pencatatan  data  berupa  keluhan  utama,  umur  dan  ukuran  tonsil serta dianalisis menggunakan uji chi-square. Hasil  penelitian didapatkan pasien tonsilitis 109 orang, menunujukan bahwa  pasien  tonsilitis  terbanyak  adalah  kelompok  :  umur  ≤  18  tahun  sebanyak  73  orang,  yang  dilakukan tonsilektomi yaitu 66 orang (90.4 %), keluhan utama >1 sebanyak 90 orang, yang dilakukan tonsilektomi yaitu 83 orang (92.2 %) dan ukuran tonsil T3-T4 sebanyak 70 orang, yang dilakukan tonsilektomi yaitu 65 orang (92.2 %). Hasil  penelitian  juga  menunjukan  bahwa  ada  hubungan  tonsilektomi  antara  umur  (p=0.01  ,  OR=3.626),  keluhan utama  (p=0.00,  OR=13.175),  ukuran  tonsil  (p=0.00,  OR=5.778)  pada  pasien  tonsilits  kronik  di  RSPBA  Bandar Lampung Tahun 2018-2019. Terdapat hubungan yang signifikan antara tonsilektomi dengan umur, keluhan utama dan  ukuran  tonsil  pada  pasien  tonsilitis  kronik  di  RSPBA  Bandar  Lampung  Tahun  2018-2019  dengan  p-value <0.05.
Kata Kunci: Keluhan utama, Umur, Ukuran Tonsil, Tonsilektomi, Tonsilitis Kronik

## ABSTRACT
Chronic  tonsillitis  is  a  recurring  infection  that  most  often  occurs  in  the  throat,  especially  in  children  and adolescents. Tonsillectomy is one type of Ear Nose Throat (ENT) surgery that is most often performed on children, adolescents  and  adults.  Tonsillectomy  is  also  a  procedure  that  can  be  done  if  there  is  a  chronic  infection  or  a recurring  infection. Factors  that  can  affect  tonsillectomy  are  age,  major  complaints  and  size  of  the  tonsils.  This study  was  conducted  to  determine  the  relationship  of  tonsillectomy  with  age,  major  complaints  and  the  size  of tonsils  in  chronic  tonsillitis  patients  in  RSPBA  of  Lampung  city  in  2018-2019.  This  study  uses  cross-sectional, quantitative, analytic methods with secondary tonsillitis data collection. Sampling uses a total sampling technique. Data  collection  was  done  by  recording  data  in  the  form  of  major  complaints,  age  and  size  of  the  tonsils  and analyzed  using  the  chi-square  test.  The  results  showed  that  109  tonsillitis  patients  showed  that  the  majority  of tonsillitis patients were group: age ≤ 18 years as many as 73 people, tonsillectomy was 66 people (90.4%), main complaints >1 were 90 people, tonsillectomy was 83 people (83 people) 92.2%) and T3-T4 tonsil size of 70 people, with  tonsillectomy  of  65  people  (92.2%).  The  results  also  showed  that  there  was  a  relationship  between tonsillectomy between age (p = 0.01, OR = 3.626), main complaints (p = 0.00, OR = 13.175), tonsil size (p = 0.00, OR = 5.778) in chronic tonsilits patients at RSPBA Bandar Lampung in 2018-2019. This study concluded that there was a significant  relationship  between tonsillectomy with age, major complaints and the size of  tonsils in  chronic tonsillitis patients in Bandar Lampung RSPBA 2018-2019 with a p-value <0.05.
Keywords: Main complaint, Age, Size of the Tonsil, Tonsillectomy, Chronic Tonsilitis.
*Korespondensi  Author:  Aziza,  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Malahayati, azizayusuf98@gmail.com ,

## I. PENDAHULUAN
Tonsilitis  adalah  peradangan  tonsil palatina  yang  merupakan  bagian  dari  cincin Waldeyer. Cincin Waldeyer terdiri dari beberapa bagian  organ  limfa  yang  terdapat  didalam rongga  mulut  yaitu  tonsil  faringeal,  tonsil palatina, tonsil lingual dan tonsil tuba Eustachius.  Penyebaran  infeksi  melalui  udara  , tangan dan ciuman. Biasanya terjadi pada semua usia terutama pada anak. 1
Tonsilitis  dibagi  menjadi  dua  yaitu tonsilitis  akut  dan  tonsilitis  kronik.  Tonsilitis akut terjadi bila inflamasi pada tonsil berlangsung  <3  minggu.  Sedangkan  pada tonsilitis  kronik  terjadi  jika  peradangan  pada tonsil  palatina  berlangsung  >3  bulan  atau menetap. 2
Tonsilektomi merupakan salah satu jenis operasi  Telinga  Hidung  Tenggorokan  (THT) yang  paling  sering  dilakukan  pada  anak-anak, remaja  maupun  dewasa.  Tonsilektomi  juga merupakan  prosedur  yang  dapat  dilakukan  bila terjadinya  infeksi  kronik  atau  pada  infeksi  yang berulang dan tonsilektomi juga dapat mengakibatkan  nyeri  karena  spasme  otot orofaring  dan  iritasi  serabut  saraf  aferen  yang disebabkan oleh daerah orofaring yang terpapar. 3
World  Health  Organization  (WHO) pada  tahun  2013  tidak  mengeluarkan  data mengenai  jumlah  kasus  tonsilitis  di  dunia, namun  WHO  memperkirakan  287.000  anak dibawah  15  tahun  mengalami  tonsilektomi dengan atau tanpa adenoidektomi, 248.000 (86,4 %) mengalami tonsiloadenoidektomi dan 39.000 (13,6  %)  lainnya  menjalani  tonsilektomi. 4 Departemen  Kesehatan  RI  pada  tahun  2010 mengeluarkan  data,  penyakit  infeksi  masih merupakan  masalah  utama  di  bidang  kesehatan. Angka  kejadian  penyakit  tonsillitis  di  Indonesia sekitar 23 %.
Berdasarkan  data  epidemiologi  di  tujuh provinsi  mengenai  penyakit  THT  di  Indonesia. Hasil pemeriksaan yang ditemui pada anak-anak menunjukkan banyaknya penyakit THT penduduk  di  Indonesia  berjumlah  190-230  per 1.000.  Dan  didapati  38,4  %  diantaranya merupakan  penderita  yang  mengalami  penyakit
tonsilitis  kronik  dan  prevalensi  tonsilitis  kronik 3,8 % tertinggi setelah infeksi nasofaringitis akut 4,6 % . 5
Data  medical  record  tahun  2010  di RSUP  DR.  M.  Djamil  Padang  di  bagian  THT- KL  sub  bagian  laring  faring  ditemukan  insiden tonsilitis  sebanyak  465  dari  1110  kunjungan  di Poliklinik  sub  bagian  laring  faring  dan  yang menjalani  tonsilektomi  sebanyak  163  kasus. 6 Data  yang  didapatkan  dari  RSUPN  Cipto Mangunkusumo  Jakarta  selama  lima  tahun terakhir
(1999-2003) menunjukkan
kecenderungan penurunan jumlah operasi tonsilektomi.  Fenomena  ini  juga  terlihat  pada jumlah  operasi  tonsilektomi  dengan  puncak kenaikan  pada  tahun  ked  ua  (275  kasus)  dan terus  menurun  sampai  tahun  2003  (152  kasus). Sedangkan  data  dari  Rumah  Sakit  Fatmawati dalam tiga tahun terakhir (2002-2004) menunjukkan  kecendrungan  kenaikan  jumlah operasi  tonsilektomi  dan  penurunan  jumlah operasi tonsiloadenoidektomi. 7
Tonsilitis yang diindikasikan tonsilektomi  pada  tahun  2010  berjumlah  44 orang  dan  data  pada  tahun  2011  berjumlah  58 orang.  Ada  peningkatan  jumlah  penderita tonsilitis  kronis  yang  diindikasikan  tonsilektomi pada tahun 2010-2011 di RSUD Raden Mattaher Jambi. 7 Keluhan  utama yang dinyatakan penderita tonsilitis kronis beragam karena gejala tonsilitis kronis bervariasi, gejala lokal yaitu rasa tidak  nyaman  pada  tenggorokan  akibat  adanya pembesaran  ukuran  tonsil  sehingga  ada  rasa mengganjal  di  tenggorok,  susah  menelan  dan nyeri  atau  sakit  menelan  karena  radang  tonsil yang  berulang.  Gejala  sistemis  yaitu  rasa  tidak enak badan, nyeri kepala, demam, nyeri otot dan persendian.  Gejala  klinis  yaitu  tonsil  dengan kripta melebar, plika tonsilaris anterior hiperemis, pembengkakan kelenjar limfe regional  dan  hipertrofi  tonsil  yang  dapat menyebabkan obstructive  sleep  apnea (OSA) dengan  gejala  mendengkur/  mengorok  ketika tidur, terbangun tiba-tiba karena sesak atau henti nafas,  sering  mengantuk,  gelisah,  perhatian berkurang dan prestasi belajar menurun. 8
Fungsi  imunologi  sangat  aktif  antara umur  3-10  tahun.  Fungsi  tonsil  akan  meningkat pada umur 5 tahun kemudian menurun dan akan mengalami  peningkatan  lagi  pada  umur  10 tahun.  Kemudian  akan  menurun  pada  umur  15 tahun  karena  tonsil  mulai  mengalami  involusi pada  saat  pubertas  sehingga  produksi  antibodi berkurang  yang  membuat  lebih  rentan  terhadap infeksi. 9 Pada  usia  sekolah,  mulai  dari  usia  5 tahun anak lebih rentan terkena infeksi virus dan bakteri dari lingkungan sekitar. 8
Menurut  penelitian  Nikhlagh  yang dikutip  Amalia  tahun  2011  dari  812  penderita yang mendapatkan tindakan tonsilektomi. Sebanyak  341  pasien  (42  %)  dengan  ukuran tonsil  T3,  sebanyak  308  pasien  (38  %)  ukuran T4,  sebanyak  130  pasien  (16  %)  ukuran T2 dan sebanyak  33  pasien  (4  %)  ukuran  T1. 10 Penelitian  Farokah  terhadap  145  siswa  usia  7-9 tahun yang menderita tonsilitis kronis, sebanyak 83  mempunyai  ukuran  tonsil  T1  dan  T2 sementara 62 siswa mempunyai ukuran tonsil T3 dan tidak ditemukan ukuran tonsil T4. 10
Salah  satu  alasan  paling  banyak  untuk dilakukannya  tonsilektomi  yaitu  pada  saat terjadinya hipertrofi pada tonsil, akan menghambat  untuk  jalur  keluarnya  udara  saat bernafas  dan  mengevaluasi  ukuran  tonsil  secara akurat.  faktor  penting  untuk  menentukkan suksesnya  tonsilektomi  pada  pasien  dengan obstruksi  jalan  nafas. 11 Operasi  ini  dapat menyebabkan  nyeri,  perdarahan  dan  udem  pada bagian  yang  terluka,  tenggorok  merasa  sakit, kesukaran  sewaktu  menelan,  gangguan  makan dan minum, mual dan muntah hingga jatuh pada keadaan dehidrasi. 3
Berdasarkan uraian diatas, maka dari itu peneliti  tertarik  melakukan  penelitian  untuk mengetahui  hubungan  tonsilektomi  dengan umur,  keluhan  utama  dan  ukuran  tonsil  pada pasien  tonsilitis  kronis  di  RSPBA  bandar lampung tahun 2018-2019.

## II. METODOLOGI
Jenis  penelitian  adalah  penelitian  dalam bentuk  analitik  observasi  yaitu  penelitian  yang didasarkan pada pengamatan sekelompok tertentu dalam jangka waktu tertentu. Rancangan
dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan rancangan cross sectional. Penelitian  ini  di  lakukan  di  RSPBA  Bandar Lampung  pada  bulan  November  2019  -Januari 2020. Sampel  yang  dipakai  dalam  penelitian  ini diambil  berdasarkan  kriteria  inklusi.  Kriteria inklusi  nya  yaitu  Adanya  data  rekam  medik riwayat  tonsilitis  dan  data  Rekam  medik lengkap.
Pengambilan sampel menggunakan teknik total sampling , yaitu sampel yang diambil dari  keseluruhan  total  populasi.  Sampel  yang digunakan  pada  penelitian  ini  sebanyak  109 pasien  yang  terdiagnosis  tonsilitis.  Metode pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah pengumpulan data sekunder ,  yang  artinya  data  diperoleh  dengan  melihat data  rekam  medik  pasien.  Terdapat  3  tahapan dalam proses pelaksana, yaitu 1).Tahap pertama: peneliti  terlebih  dahulu  melihat  data  pasien tonsilitis,  2).Tahap  kedua:  peneliti  melihat kelengkapan  data  rekam  medik  dari  umur keluhan utama dan ukuran tonsil dan   3). Tahap ketiga: Peneliti melakukan analisis data univariat Analisis  yang  bersifat  univariat  untuk  melihat distribusi  frekuensi  dari  seluruh  faktor  yang terdapat  dalam  variabel  masing-masing,  baik variabel  bebas  maupun  variabel  terikat,  untuk mendapatkan  gambaran  jawaban  responden  dan menjelaskan karakteristik masing-masing variabel  dan  analisis  bivariat  digunakan  untuk melihat  hubungan  antara  variabel  independent dengan variabel dependen.
Pada penelitian ini peneliti menggunakan  uji  bivariat  yaitu  Uji  Chi-Square. Hasil analisis statistik dikatakann bermakna bila didapatkan  p  ≤  0,05  dengan  menggunakan sistem komputerisasi.  Variabel dependen dalam penelitian adalah tonsilektomi, sedangkan variabel  independen  adalah  keluhan  utama, umur dan ukuran tonsil.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  tabel  1  diketahui  bahwa  dari  hasil penelitian  kelompok  umur  ≤18  tahun  sebanyak 73  orang,  yang  dilakukan  tonsilektomi  yaitu  66 orang  (90.4  %).  Dengan  menggunakan  uji Chi- square menunjukkan p-value =  0.014  dimana
kurang  dari  nilai  kemaknaan  yaitu  5  %  (0.05) dengan OR sebesar 3.626  hal tersebut menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan
antara tonsilektomi dengan  umur  pasien tonsilitis  kronik  di  RSPBA  Bandar  Lampung Tahun 2018-2019.
Tabel 1. Analisa Hubungan Tonsilektomi dengan Umur
Umur Tonsilektomi Total P- value OR 95%CI Tidak Ya F % F % F % >18 thn 10 27,8 26 72.2 36 100 0.014 3.626 (1.247- 10.543) ≤18 thn 7 9,6 66 90.4 73 100 Total 17 15,6 92 84.4 109 100
Hasil  penelitian  tersebut  sejalan  dengan penelitian  Vivit  Sapitri  pada  tahun  2013  di RSUD  Raden  Mattaher  Jambi, 7 dan  Srikandi pada  tahun  2013  di  Rumah  Sakit  Sanglah, sebagian  besar  pasien  tonsilektomi  adalah tergolong  anak-anak  dan  remaja.  Sedangkan pasien  tonsilektomi  yang  tergolong  lansia  yang paling  kecil. 11 penelitian-penelitian  tersebut menunjukkan  adanya  hubungan  tonsilektomi dengan umur.
Hasil  ini  sesuai  dengan  teori  yang peneliti  dapatkan  bahwa  semakin  besar  umur  ≤ 18  tahun,  maka  semakin  besar  hubungannya terhadap  tonsilektomi.  Hal  ini dikarenakan pada anak  umur  tersebut  memiliki  sistem  kekabalan yang  belum  sempurna  sehingga  mudah  untuk terinfeksi mikroorganisme, dan pada anak sering menderita  infeksi  saluran  pernapasan  akut  atau karena  tonsilitis  kronis  yang  diindikasikan tonsilektomi  tonsilitis  akut  yang  tidak  diobati dengan  tepat  atau  dibiarkan  saja. 7 Guideline indikasi  tonsilektomi  pada  anak  biasanya diperuntukkan  pada  anak  yang  berumur  1 sampai 18 tahun. 12
Kelompok  umur  anak-anak  memiliki insiden  tonsilektomi  terbanyak  karena  pada anak-anak  sebagian  diikuti  oleh  pembesaran kelenjar  adenoid.  Sehingga  dapat  terjadi sumbatan  jalan  nafas  pada  waktu  tidur  disebut sebagai  OSAS  ( Obstructive  Sleep  Apnea Syndrome ).  Sumbatan  jalan  nafas  atas  yang terjadi  pada  waktu  tidur  dapat  menyebabkan hipoksia (kekurangan oksigen), kondisi ini dapat menurunkan  ketahanan  imunologis  yang  dapat
mengakibatkan  terkena  infeksi  dan  frekuensi sakit  dapat  mengganggu  pertumbuhan  dan perkembangan terutama pada masa pertumbuhan anak maka perlu dilakukan tonsilektomi. 11
Anak-anak yang dilakukan tonsilektomi, ditemukan  perbaikan  kualitas  hidup.  Hal  ini terjadi akibat berkurangnya gangguan tidur yang disebabkan  oleh  hipertrofi  tonsil.  Tonsilektomi tersebut  juga  mengurang  insidensi  infeksi saluran nafas atas dan pemakaian antibiotik. 13
Saat  mempertimbangkan  tonsilektomi untuk  pasien  dewasa  harus  dibedakan  apakah mereka  mutlak  memerlukan  operasi  tersebut atau hanya sebagai kandidat. Dugaan keganasan dan  obstruksi  saluran  nafas  merupakan  indikasi absolut untuk tonsilektomi. Tetapi hanya sedikit tonsilektomi  pada  dewasa  yang  dilakukan  atas indikasi  tersebut,  kebanyakan  karena  infeksi kronik. 14
Penelitian  mengenai  efek  Tonsilektomi sudah  banyak  dilakukan.  Penelitian  tersebut menjelaskan  baik  efek  jangka  panjang  maupun efek  pasca  operasi.  Dari  penelitian-penelitian tersebut  didapatkan  beberapa  hasil  yang  cukup beragam, ada beberapa penelitian yang menyatakan  adanya  efek  tonsillectomy  terhadap peningkatan  resiko  penyakit  dan  terjadinya perubahan  sistem  imun.  Ada  pula  yang menyatakan  bahwa  tidak  adanya  efek  yang signifikan setelah prosedur tonsilektomi. 15
Berdasarkan  Tabel  2  diketahui  bahwa pasien  dengan  kelompok  >1  keluhan  sebanyak 90  orang,  yang  dilakukan  tonsilektomi  yaitu  83 orang  (92.2  %).  Dengan  menggunkan  uji chi-
square menunjukkan p-value =  0.000  dimana kurang  dari  nilai  kemaknaan  yaitu  5  %  (0.05) dengan  OR  sebesar  13.175  hal  tersebut menunujukan terdapat hubungan yang signifikan
antara  tonsilektomi  dengan  keluhan  utama  pada pasien  tonsilitis  kronik  di  RSPBA  Bandar Lampung Tahun 2018-2019.
Tabel 2. Analisa Hubungan Keluhan Utama Terhadap Tonsilektomi
Keluhan Utama Tonsilektomi Total P- value OR 95%CI Tidak Ya F % F % F % ≤1keluhan 10 52.6 9 47.4 19 100 0.000 13.175 (4.025- 42.123) >1keluhan 7 7.8 83 92.2 90 100 Total 17 15.6 92 84.4 109 100
Penelitian  ini  sesuai  dengan  yang dilakukan Vivit Sapitri pada tahun 2013 tentang karakteristik  penderita  tonsilitis  kronis  yang diindikasikan  tonsilektomi  di  RSUD  Raden Mattaher Jambi didapatkan berdasarkan keluhan utama  didapatkan  bahwa  semua  keluhan  utama nya  nyeri  tenggorok/  sakit  menelan  sebanyak 100  %. 7 Hasil  ini  sesuai  dengan  teori  yang peneliti  dapatkan  bahwa  semakin  besar  >1 keluhan,  maka  semakin  besar  hubungannya terhadap tonsilektomi. Keluhan yang didapatkan di  Rumah  Sakit  Pertamina  Bintang  Amin  yaitu nyeri  saat  menelan,  nyeri  tenggorokan,  susah menelan,  terasa  bengkak bagian  rahang, demam hilang  timbul,  tidur  mendengkur,  telinga  kanan sakit  dan  sesak.  Ada  beberapa  pasien  yang  juga yang  memiliki  ≤1  keluhan  tetap  menjalani tonsilektomi  karena  indikasi  tonsilektomi  dapat berdasarkan  terdapat  dan  beratnya  satu  atau lebih  gejala  dan  penderita  seperti  ini  harus mempertimbangkan untuk tindakan tonsilektomi karena  gejala  tersebut  dapat  mempengaruhi kualitas  hidup  walaupun  tidak  mengancam nyawa. 10
Keluhan utama yang dinyatakan penderita tonsilitis kronis beragam karena gejala tonsilitis  kronis  bervariasi,  gejala  lokal  yaitu rasa  tidak  nyaman  pada  tenggorokan  akibat adanya  pembesaran  ukuran  tonsil  sehingga  ada rasa  mengganjal  di  tenggorok,  susah  menelan dan  nyeri  atau  sakit  menelan  karena  radang tonsil  yang  berulang.  Gejala  sistemis  yaitu  rasa tidak  enak  badan,  nyeri  kepala,  demam,  nyeri otot  dan  persendian.  Gejala  klinis  yaitu  tonsil dengan  kripta  melebar,  plika  tonsilaris  anterior hiperemis, pembengkakan kelenjar limfe regional  dan  hipertrofi  tonsil  yang  dapat menyebabkan obstructive  sleep  apnea (OSA) dengan  gejala  mendengkur/  mengorok  ketika tidur, terbangun tiba-tiba karena sesak atau henti nafas,  sering  mengantuk,  gelisah,  perhatian berkurang  dan  prestasi  belajar  menurun. 8 Pada penelitian  lain  mengatakan  bahwa  sebagian besar  mengalami  radang  tonsil  berulang  dengan frekuensi  ≥7x/thn  dan  menyatakan  bahwa tonsilitis biasanya dimulai dengan sakit tenggorok mendadak dan nyeri telan. 14

## Tabel 3. Analisa Hubungan Ukuran Tonsil Terhadap Tonsilektomi
Ukuran Tonsil Tonsilektomi Total P- value OR 95%CI Tidak Ya F % F % F % T1-T2 12 30.8 27 69.2 39 100 0.001 5.778 (1.856- 17.988) T3-T4 5 7.1 65 92.9 70 100 Total 17 15.6 92 92.0 109 100 Derajat ukuran tonsil terdiri dari • T1  =  batas  medial  tonsil  melewati  pilar  anterior  sampai  ¼  jarak  pilar  anterior uvula
• T2 = batas medial tonsil melewati ¼ jarak pilar anterior-uvula sampai ½ jarak

## pilar anterior-uvula
• T3 = batas medial tonsil melewati ½ jarak pilar anterior-uvula sampai ¾ jarak pilar anterior-uvula
• T4 = batas medial tonsil melewati ¾ jarak pilar anterior-uvula atau lebih.
Berdasarkan  Tabel  3  diketahui  bahwa pasien  dengan  kelompok  ukuran  tonsil  T3-T4 sebanyak  70  orang.  Dengan  menggunakan  uji chi-square menunjukkan p-value =  0.001 dimana  kurang  dari  nilai  kemaknaan  yaitu  5  % (0.05)  dengan  OR  sebesar  5.778  hal  tersebut menunujukan terdapat hubungan yang signifikan antara  tonsilektomi  dengan  ukuran  tonsil  pada pasien  tonsilitis  kronik  di  RSPBA  Bandar Lampung Tahun 2018-2019.
Hasil  penelitian  ini  sama  dengan penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Shalihat  2015  bahwa  lebih  banyak  penderita tonsilitis  kronis  yang  memiliki  ukuran  tonsil hipertrofi  (≥T3)  yaitu  sebanyak  77 pasien  (82.8
%)  yang  dilakukan  tonsilektomi,  sedangkan untuk  tonsil  non  hipertrofi  lebih  banyak diberikan  terapi  medikamentosa  yaitu  sebanyak 21  pasien  (37.5  %).  Setelah  dilakukan  uji statistik  dengan  analisis chi-square diperoleh nilai  p  sebesar  0.010. 8 Hasil  penelitian  Amalia mendapatkan  p  sebesar  0,000  menunjukan terdapat  hubungan  bermakna  antara  perlakuan penatalaksaan  dengan  ukuran  tonsil  pada penderita tonsilitis kronis. 10
Hal  ini  sesuai  dengan  yang  didapatkan peneliti bahwa semakin besar ukuran tonsil (T3- T4), maka semakin besar hubungannya terhadap tonsilektomi.  Hal  ini  dikarenkan  indikasi operatif  (tonsilektomi)  dulu  dan  sekarang  tidak berbeda,  namun  terdapat  perbedaan  prioritas relatif  dalam  menentukan  indikasi  tonsilektomi pada  saat  ini.  Dulu  tonsilektomi  diindikasikan untuk  terapi  tonsilitis  kronis  dan  berulang.  Saat ini,  indikasi  yang  lebih  utama  adalah  obstruksi saluran  nafas  dan  tonsil  hipertrofi  (≥  T3).  Pada tonsil  hipertrofi  yang  menyebabkan  keadaan emergency seperti  adanya  obstruksi  saluran nafas, indikasi tonsilektomi sudah tidak diperdebatkan  lagi,  sudah  menjadi  indikasi absolut. 14 Hipertofi tonsil (≥ T3) merupakan salah satu  alasan  paling  banyak  untuk  dilakukannya
tonsilektomi,  ini  diakibatkan  tonsil  yang membesar  akan  menghambat  untuk  bernafas. Ukuran tonsil dapat membantu untuk memprediksi  kapan  dilakukannya  tonsilektomi pada pasien dengan hipertrofi tonsil dan dengan mengevaluasi  ukuran  tonsil  secara  akurat merupakan  faktor  penting.  Untuk  menentukkan suksesnya  tonsilektomi  pada  pasien  dengan obstruksi jalan nafas. 11
Salah  satu  faktor  pembesaran  pada tonsil  karena  pengaruh  infeksi  pada  tonsil. Ukuran  tonsil  membesar  akibat  hiperplasia parenkim  atau  degenerasi  fibrinoid  dengan obstruksi  kripta  tonsil.  Infeksi  yang  berulang dan  sumbatan  pada  kripta  tonsil  mengakibatkan peningkatan  stasis  debris  maupun  antigen  di dalam  kripta,  juga  terjadi  penurunan  integritas epitel  kripta  sehingga  memudahkan  bakteri masuk  ke  parenkim  tonsil.  Bakteri  yang  masuk ke  dalam  parenkim  tonsil  akan  mengakibatkan terjadinya  infeksi  tonsil.  Pada  tonsilitis  kronis bisa  ditemukan  bakteri  yang  berlipat  ganda. Bakteri  yang  menetap  di  dalam  kripta  tonsil menjadi  sumber  infeksi  yang  berulang  terhadap tonsil. 16 Ukuran tonsil hipertrofi dapat menimbulkan  berbagai  keluhan  dan  gejala seperti  rasa  tidak  nyaman  atau  rasa  mengganjal di tenggorokan, kesulitan menelan dan terutama bisa  menyebabkan  obstruksi  saluran  nafas  yang ditandai  dengan  tidur  mendengkur,  sering mengantuk,  gelisah,  perhatian  kurang  dan prestasi  belajar  menurun.  Hal  inilah  yang biasanya  mendorong  pasien  untuk  mencari pengobatan. 17

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Dapat  disimpulan  bahwa  ada  hubungan tonsilektomi  dengan  umur,  keluhan  utama  dan ukuran  tonsil  pasien  tonsilitis  kronik  di  RSPBA Bandar  Lampung  Tahun  2018-2019.  Saran untuk  peneliti  selanjutnya  diharapkan  hasil penelitian  sebagai  ilmu  pengetahuan  berupa sumber  informasi.  Diharapkan  untuk  penelitian
selanjutnya  Perlu  dilakukan  penelitian  lebih lanjut  dengan  rancangan  selain cross  sectional , jumlah sampel yang lebih banyak dan dilakukan penelitian primer.

## V. UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada  Allah  SWT  yang  telah  memberikan rahmat. dan pertolongan-Nya sehingga penelitian  ini  dapat  berjalan  dengan  lancar. Peneliti  juga  mengucapkan  terima  kasih  kepada semua  pihak  yang  berperan  dalam  pelaksanaan penelitian ini, terutama RSPBA yang mengizinkan kami melakukan penelitian dengan mengambil data.

## REFERENSI
1. Soepardi  EA,  Nurbaiti,  Jenny,  Restuti  DR. Buku  ajar  ilmu  kesehatan  telinga,  hidung, tenggorokan,  kepala  7  leher.  Edisi  7.  Jakarta  : Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia; 2017.
2. Mita DN. Analisis faktor risiko tonsilitis kronik [Skripsi].  (Doctoral  dissertation,  UNIMUS); 2017.
3. Kurnia  D.  Penggunaan  Blok  Peritonsil  untuk Mengurangi  Nyeri  Pasca Operasi Tonsilektomi. Jurnal Kesehatan Andalas. 2018;7(2):291-6.
4. World  health  organization.  Survailance  of    risk factors  for  non  –  communicable  diseases  :  the WHO stepise approach.summari. Geneva;2013.
5. Ramadhan  F,  Sahrudin  S,  Ibrahim  K.  Analisis faktor risiko kejadian tonsilitis kronis pada anak usia  5-11  tahun  di  wilayah  kerja  puskesmas puuwatu  kota  kendari  tahun  2017.  (Jurnal Ilmiah  Mahasiswa  Kesehatan  Masyarakat). 2017;2(6).
6. Novialdi  N,  MR  P.  Mikrobiologi  tonsilitis kronis  [Skripsi].  Padang:  Fakultas  Kedokteran Universitas Andalas. Padang; 2010.
7. Sapitri  V.  Karakteristik  penderita  tonsilitis kronis  yang  diindikasikan  tonsilektomi  Di RSUD Raden Mattaher Jambi [Skripsi].   Jambi: Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan Universitas Jambi; 2013.
8. Shalihat  AO,  Novialdi  N,  Irawati  L.  Hubungan umur, jenis kelamin dan perlakuan penatalaksanaan  dengan  ukuran  tonsil  pada penderita tonsilitis kronis di bagian tht-kl RSUP dr.  M.  Djamil  Padang  tahun  2013.  Jurnal kesehatan andalas. 2015;4(3).
9. Khasanov  SA,  Asrorov  AA,  Vokhidov  UN. Prevalence  of  chronic  family  tonsilitis  and  its prevention. Vestn Otorinolaryngology; 2006.
10. Amalia  N.  Karakteristik  penderita  tonsilitis kronis  di  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan  tahun 2009  [Skripsi].  Medan:  Fakultas  Kedokteran Universitas Sumatera Utara; 2011.
11. Srikandi  NM,  Sutanegara  SW,  Sucipta  IW. Profil Pembesaran Tonsil Pada Pasien Tonsilitis Kronis Yang Menjalani  Tonsilektomi  Di RSUP SANGLAH Pada Tahun 2013. E-Jurnal Medika Udayana.
12. Baugh RF, Archer SM, Mitchell RB, Rosenfeld RM,  Amin  R,  Burns  JJ,  Darrow  DH,  Giordano T,  Litman  RS,  Li  KK,  Mannix  ME.  Clinical practice  guideline:  tonsillectomy  in  children. Otolaryngology–head and neck surgery; 2011.
13. Carneiro LE, Neto GC, Camera MG. Adenotonsillectomy effect on the life quality of children  with  adenotonsillar  hyperplasia.  Intl Arch Otorhinolaryngol; 2009.
14. Kartika  H.  Tonsillectomy.  Welcome  &  Joining Otolarynogology  In  Indonesian  Language; 2008.
15. Aprilla  A.  Efek  Jangka  Panjang  Tonsilektomi dan Adenoidektomi pada Anak: Article Review. Farmaka. 2018;16(2).
16. National  Health  Service.  Tonsillitis.  2010. Tersedia dari: URL: HYPER LINK http://www.nhs.uk/Conditions/Tonsillitis.
17. Farokah.  Hubungan  tonsilitis  kronis  dengan prestasi  belajar  pada  siswa  kelas  II  sekolah dasar  di  Kota  Semarang  [Skripsi].    Semarang: Universitas Diponegoro; 2005.