## ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA PENGGUNAAN ANTIBIOTIK CEFTRIAXONE DAN GENTAMISIN PADA PASIEN PNEUMONIA ANAK RAWAT INAP RUMAH SAKIT X DI JAMBI TAHUN 2018
Rasmala Dewi, Medi Andriani, Savika Putri Oktaviazmi *
STIKes Harapan Ibu Jambi, Pakuan Baru, Jambi, Indonesia *Penulis Korespondensi: savikaputri1997@gmail.com

## ABSTRAK
Pneumonia  salah  satu  penyakit  infeksi  saluran  pernafasan  akut  di  bagian  bawah karena  terjadi peradangan  yang  terdapat  pada  parenkim  paru.  Di  Indonesia,  diperkirakan  922.000  balita  atau 16% meninggal akibat pneumonia. Penelitian ini dilakukan untuk menganalisis efektifitas biaya penggunaan  antibiotik  ceftriaxone  dan  gentamisin  pada  pasien  pneumonia  anak  rawat  inap Rumah  Sakit  X  di  Jambi.  Penelitian  ini  termasuk  jenis  penelitian  non  experimental  rancangan deskriptif dan pengambilan data secara retrospektif. Terdapat 31 pasien yang memenuhi kriteria inklusi  dimana  pasien  tersebut  merupakan  pasien  pneumonia  anak  yang  menggunakan  terapi antibiotik ceftriaxone dan gentamisin. Data yang diperoleh menunjukan persentase pasien yang mencapai  target  efektivitas  antibiotik  ceftriaxone  76,47%  dengan  rata-rata  total  biaya  sebesar Rp.  373.058,  sedangkan  pada  penggunaan  antibiotik  gentamisin  didapatkan  persentase  pasien yang  mencapai  target  efektivitas  yaitu  85,71%  dengan  rata-rata  total  biaya  Rp.  298.500. Antibiotik  gentamisin  memiliki  nilai  ACER  yang  lebih  rendah  yaitu  Rp.  3.482  dibandingkan dengan  antibiotik  ceftriaxone  Rp.  4.878.  Terapi  antibiotik  gentamisin  merupakan  terapi  yang lebih cost-effective dengan  persentase  terapi  efektivitas  antibiotik  gentamisin  yang  lebih  tinggi yaitu sebesar 85,71% dan memiliki nilai ACER yang lebih rendah yaitu Rp. 3.482.
Kata kunci: Efektivitas biaya, Pneumonia, Ceftriaxone, Gentamisin.

## ABSTRACT
Pneumonia  is  an  acute  lower  respiratory  tract  infection  due  to  inflammation  of  the  lung parenchyma.  In  Indonesia,  it  is  estimated  that  922,000  children  under  five  or  16%  died  from pneumonia. This study was conducted to analyze the cost-effectiveness of using ceftriaxone and gentamicin  antibiotics  in  pneumonia  patients  at  X  Hospital  in  Jambi.  This  research  is  a  non- experimental research with a descriptive design and retrospective data collection. There were 31 patients  who  met  the  inclusion  criteria  in  which  the  patient  was  a  pediatric  pneumonia patient who  used  ceftriaxone  and  gentamicin  antibiotic  therapy.  The  data  obtained  showed  that  the percentage  of  patients  who  achieved  the  effectiveness  target  of  ceftriaxone  antibiotic  was 76.47%  with  an  average  total  cost  of  Rp.  373,058,  while  the  use  of  gentamicin  antibiotics obtained  the  percentage  of  patients  who  achieved  the  effectiveness  target  of  85.71%  with  an average  total  cost.  Rp.  298,500.  Gentamicin  antibiotic  had  a  lower  ACER  value  of  Rp.  3,482 compared  to  ceftriaxone  antibiotic  Rp.  4,878.  Gentamicin  antibiotic  therapy  is  a  more  cost- effective therapy with a higher percentage of the antibiotic effectiveness of gentamicin, which is 85.71% and has a lower ACER value of Rp. 3,482.
Keywords: Cost effectiveness, Pneumonia, Ceftriaxone, Gentamicin

## PENDAHULUAN
Pneumoia merupakan penyakit infeksi  pada  jaringan  paru-paru  (alveoli) yang  bersifat  akut.  Salah  satu  penyebab pneumonia adalah infeksi yang disebabkan  oleh  bakteri  (Anwar et  al., 2014).  Antibiotik  merupakan  golongan obat  yang  paling  banyak  digunakan terkait dengan banyaknya penyakit infeksi bakteri  seperti  pneumonia.  Pemberian antibiotik  yang  tepat  dan  rasional  akan memberikan  dampak  yang  maksimal seperti peningkatan efek terapeutik klinis, meminimalkan terjadinya toksisitas, efektif dari segi biaya dan juga mengurangi resistensi antibiotik.
Dikarenakan sangat beragamnya pemilihan  terapi  antibiotik  terutama  pada pasien pneumonia anak, membuat pemilihan terapi antibiotik perlu disesuaikan  tidak  hanya  dari  aspek  terapi obat tetapi dari aspek biaya obat tersebut. Cost  effectiveness  analysis atau  analisis efektivitas biaya merupakan suatu analisis farmakoekonomi  yang  digunakan  untuk memilih  serta  menilai  suatu  program kesehatan  atau  pengobatan  yang  terbaik dari  beberapa  pilihan  pengobatan  yang memiliki  tujuan  pengobatan  yang  sama (Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia,  2016).  Untuk  melaksanakan
cost  effectiveness  analysis perlu  adanya data  mengenai  biaya  pengobatan  dan parameter efektivitas dari pengobatan atau outcome pengobatan (Khoriyah, 2018).
Pneumonia  termasuk  penyakit  10 besar  yang  terdapat  pada  instalasi  rawat inap  di  Rumah  Sakit  X  di  Jambi  pada tahun 2018 dengan pemberian pengobatan ceftriaxone dan gentamisin adalah pemberian terapi antibiotik paling banyak digunakan. Berdasarkan hal tersebut perlu dilakukan  penelitian  mengenai  analisis efektivitas  biaya  antibiotik  ceftriaxone dan  gentamisin  pada  pasien  pneumonia anak  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  X  di Jambi. Hal ini bertujuan untuk mengetahui  gambaran  efektivitas  biaya antibiotik  yang  digunakan  pada  pasien pneumonia  anak  rawat  inap  di  Rumah Sakit  X  di  Jambi  dengan  menggunakan parameter  nilai  leukosit.  Leukosit  sendiri memiliki fungsi untuk melawan mikroorganisme  penyebab  infeksi  dari zat-zat  asing  yang  berbahaya.  Nilai leukosit normal pada anak berkisar 4.500- 13.500 sel/mm 3 (Alaydrus, 2018).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan Juli-Agustus  2020  di  Rumah  Sakit  X  di Provinsi  Jambi.  Penelitian  ini  merupakan penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan data  secara  retrospektif  menggunakan data  skunder.    Data  sekunder  adalah  data yang  sudah  tersedia  di  rumah  sakit  yang berupa  rekam  medis  dan  menganalisa biaya  dengan  mengambil  daftar  biaya pasien  inap  Rumah  Sakit  X  di  Jambi. Instrumen yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  lembar  pengambilan data yang terdiri dari nomor rekam medik pasien,  jenis  kelamin,  umur,  nama  obat, biaya pengobatan, biaya rawat inap, biaya laboratorium.  pada  pasien  Pneumonia pada Anak. Sampel yang  digunakan pada penelitian  ini  adalah  pasien  pneumonia pada  Anak  yang  menjalani  rawat  inap pada tahun 2018, yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi.
Kriteria inklusi yaitu :
1. Pasien  pneumonia  anak  yang  dirawat di  Rumah  Sakit  X  di  jambi  pada periode 2018.
2. Pasien pneumonia anak yang menggunakan  antibiotik  ceftriaxone dan gentamisin.
3. Pasien anak berusia < 12 tahun.
4. Pasien  pneumonia  pada  Anak  dengan data  rekam  medik  lengkap  minimal: Nomor  rekam  medis  pasien,  jenis
kelamin,  nama  obat,  umur,  nilai leukosit,lama rawat dan diagnosis.
5. Pasien yang boleh dinyatakan pulang. Kriteria ekslusi yaitu :
1. Pasien  yang  di  rujuk  ke  rumah  sakit lain.
2. Pasien yang meninggal setelah pneumonia.
3. Pasien  yang  tidak  memiliki  data  yang lengkap
Data  yang  telah  didapat  lalu didianalisis  dalam  bentuk  tabel  secara desksriptif . Setelah semua data terkumpul dan  telah  dilakukan  penyutingan  data maka  akan  dilakukan  pengelolahan  data meliputi :
1. Perhitungan  biaya  medik langsung dimana seluruh biaya yang dikeluarkan pasien selama perawatan (Biaya perawatan,  biaya  laboratorium  dan biaya pengobatan).
2. Perhitungan  efektivitas  terapi  obat dapat dilihat dari nilai leukosit didalam tubuh (4.500-13.500 sel/mm 3 ). Perhitungan  efektivitas  terapi  obat dapat  di  hitung  menggunakan  rumus berikut :
Keterangan :
a  =  Jumlah  pasien  yang  mencapai target efektivitas pengobatan (nilai leukosit).
% Efektivitas  =   x 100%
b = Jumlah pasien.
3. Perhitungan  analisis  efektivitas  biaya penggunaan  antibiotik  ceftriaxone  dan gentamisin  dapat  menggunakan  rumus
ACER  ( avarage  cost  effectiveness ratio ).
Keterangan :
Biaya = Rata-rata Biaya terapi (Rp). Outcome  klinis  =  Efektivitas  terapi (%).

## HASIL PENELITIAN
1. Demografi Pasien Berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin .
Tabel 1. Demografi pasien pneumonia anak berdasarkan usia.
Usia Jumlah Pasien Persentase (%) 1 bulan - 1 tahun 5 16,12 1 tahun - 4 tahun 15 48,38 5 tahun - 12 tahun 11 35,48 Total 31 100 Tabel 2. Demografi pasien pneumonia anak berdasarkan jenis kelamin. Jenis Kelamin Jumlah Pasien Persentase (%) Laki - Laki 19 61,29 Perempuan 12 38,70 Total 31 100
2. Pola Pengobatan Tabel 3. Presentase penggonaan antibiotik pada pasien pneumonia anak. Antibiotik Jumlah pasien Persentase (%) Ceftriaxone 17 54,38 Gentamisin 14 46,16 Total 31 100 ACER =

## 3. Kadar Leukosit
Tabel 4. Distribusi pasien berdasarkan nilai leukosit pada pasien pneumonia anak.

## 4. Biaya Medik Langsung Pasien Pneumonia Anak
Tabel 5. Gambaran biaya medik langsung pada pasien pneumonia anak.

## 5. Efektivitas Terapi Obat
Tabel 6. Persentase (%) terapi obat.

## 6. Perhitungan Efektivitas Biaya Berdasarkan ACER
Tabel 7. Perhitungan ACER penggunaan antibiotik. Antibiotik Total Biaya (Rp) Efektivitas % (E) ACER Ceftriaxone Rp. 373.058 76,47 4.878 Gentamisin Rp. 298.500 85,71 3.482

## PEMBAHASAN
Hasil pada Tabel 1 menunjukan dari total  31  pasien  tersebut  kelompok  usia  1 bulan-1  tahun  tercatat  ada  5  pasien
dengan  presentase  16,12%.  Kelompok usia  1-4  tahun  tercatat  ada  15  pasien dengan  presentase  48,38%  dan  kelompok usia  4-18  tahun  tercatat  ada  11  pasien
Nilai Leukosit Antibiotik Jumlah Pasien Normal Meningkat Ceftriaxone 17 13 4 Gentamisin 14 12 2 Total 31 25 6 Terapi Pengobatan Biaya Perawatan dan Ruangan (Rp) Biaya Obat (Rp) Biaya Laboratorium (Rp) Total Biaya (Rp) Rata – Rata Biaya (Rp) Ceftriaxone 4.174.000 663.000 1.500.000 6.342.000 373.058 Gentamisin 2.850.000 189.000 1.140.00 4.179.000 298.500 Antibiotik Jumlah Pasien  Jumlah Pasien yang Mencapai Target Efektivitas (%) Ceftriaxone 17 13 76,47 Gentamisin 14 12 85,71
dengan  persentase  35,48%.  Pada  hal  ini usia  anak  cenderung  banyak  terkena penyakit  pneumonia  dikarenakan  sistem imun  yang  lemah  sehingga  rentan terserang pneumonia. Sistem imun merupakan  suatu  sistem  yang  terpenting didalam  tubuh  jika  anak  dengan  sistem imun yang tidak sempurna dapat menyebabkan  daya  tahan  tubuh  menurun dan  mudah  terserang  infeksi  serta  lubang pernapasan  yang  masih  sempit  sehingga dapat menyebabkan pneumonia (Misnadiarly,  2008).  Pada  tabel  2  pasien yang  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak 19  pasien  dengan  persentase  sebesar 61,29%,  lebih  banyak  dibandingkan dengan pasien berjenis kelamin perempuan  sebanyak  12  pasien  dengan presentase  sebesar  38,70%.  Perbedaan fisik  anatomi  saluran  pernafasan  anak laki-laki  dan  perempuan  dikarenakan diameter  saluran  pernapasan  anak  laki- laki  lebih  kecil  dibandingkan  anak perempuan serta adanya perbedaan dalam daya  tahan  tubuh  anak  laki-laki  dan perempuan. (Misnadiarly, 2008).
Hasil  pada  Tabel  3  menunjukkan bahwa  pasien  yang  menggunakan  terapi antibiotik  ceftriaxone  sebanyak  17  pasien dengan  persentase  sebesar  54,38%  dan terapi antibiotik gentamisin yaitu sebanyak  14  pasien  dengan  presentase sebesar  46,16%.  Ceftriaxone  memiliki
potensi  antibakteri  yang  tinggi,  spektrum yang  luas  terhadap  bakteri  gram-negatif dan  gram-positif  serta  memiliki  potensi toksisitas yang rendah sedangkan gentamisin merupakan antibiotik golongan aminoglikosida dimana gentamisin digunkan  untuk  pengobatan infeksi yang disebabkan oleh bakteri gram negatif dengan cara menghambat pertumbuhan bakteri dengan cara mengganggu protein penting untuk sintesis dinding sel bakteri . Sementara itu, hasil  pada  Tabel  4  menunjukkan  bahwa pasien  yang  mendapatkan  terapi  obat antibiotik ceftriaxone Sebanyak 17 pasien,  13  pasien  diantaranya  telah mencapai  target  terapi  obat  sedangkan pasien yang menggunakan terapi antibiotik gentamisin sebanyak 14 pasien, 12  pasien  diantaranya  mencapai  target leukosit normal. Beberapa pasien mendapatkan  nilai  leukosit  yang  masih tinggi  disebabkan  karena  pada  saat perawatan  pasien  tersebut  terinfeksi bakteri pada saat perawatan. Maka hal ini diperlukan pemeriksaan yang lebih lengkap  lagi.  Hasil  pada  Tabel  5 merupakan gambaran biaya medik langsung dari 31 pasien pneumonia anak. Sebanyak  17  pasien  yang  menggunakan terapi  obat  antibiotik  ceftriaxone  dengan total  biaya  sebesar  Rp.  6.342.000  dengan rata-rata  biaya  sebesar  Rp.  373.058,
sedangkan dari 14 pasien yang menggunakan terapi obat antibiotik gentamisin  sebesar  Rp.  4.179.000  dengan rata-rata  biaya  sebesar  Rp.  298.500. Perbedaan  biaya  medik  langsung  pada pasien  dikarenakan  lama  rawat  pasien  di rumah  sakit  dan  kelas  rawatan  yang diinginkan.
Hasil  pada  Tabel  6  menunjukan persen efektivitas terapi antibiotik dimana antibiotik ceftriaxone menunjukkan efektivitas  sebesar  76,47%  dan  yang menggunakan antibiotik gentamisin menunjukkan  efektivitas  sebesar  85,71%.
Efektivitas terapi obat merupakan keberhasilan pengobatan suatu obat untuk mencapai  target  kesembuhan  pasien. Efektivitas  terapi  obat  dapat  dilihat  dari nilai  leukosit  kembali  ke  angka  normal. Dimana angka normal leukosit menandakan tidak adanya infeksi penyakit  yang  terdapat  di  dalam  tubuh. Nilai  normal  leukosit  pada  anak  4.500- 13.500  sel.mm 3 . Sementara  itu,  pada Tabel  7  terlihat  bahwa  nilai  ACER  pada pengobatan menggunakan antibiotik ceftriaxone  lebih  tinggi  yaitu  sebesar  Rp.
4.878, dibandingkan dengan nilai ACER
antibiotik  gentamisin  mempunyai nilai  ACER  sebesar  Rp.  3.482. Nilai ACER menunjukkan bahwa setiap adanya peningkatan  1%  efektivitas  dibutuhkan biaya  sebesar  ACER,  semakin  rendah nilai ACER dan semakin tinggi efektivitas terapi  maka  semakin cost-effective terapi antibiotik tersebut, sehingga dapat disimpulkan  bahwa  terapi  menggunakan antibiotik  gentamisin  adalah  obat  yang paling cost-effective untuk terapi pengobatan  pasien  pneumonia  di  Rumah Sakit X di Provinsi Jambi .

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dapat disimpulkan  bahwa  analisis  efektivitas biaya  penggunaan  antibiotic  ceftriaxone dan  gentamisin  pada  pasien  pneumonia anak  anak  Rawat  inap  di  Rumah  Sakit  X di  Jambi  tahun  2018,  dimana  terapi antibiotik  gentamisin  yang  digunakan pada  pasien  pneumonia  anak    merupakan terapi  yang  lebih cost-effective dengan persentase  terapi  efektivitas  antibiotik gentamisin yang lebih tinggi yaitu sebesar 85,71%  dan  memiliki  nilai  ACER  yang lebih rendah yaitu Rp. 3.482.

## DAFTAR PUSTAKA
Alaydrus, S. Evaluasi Penggunaan Antibiotik  Pada  Anak  Penderita Bronkopneumonia  Di  Rumah  Sakit
Provinsi  Sulawesi  Tengah  Periode 2017. Jurnal  Mandala  Pharmacon
Indonesia , 2018, 4(2): 83-93.
Anwar, A., dan Dharmayanti,
I. Pneumonia  pada  Anak  Balita  di Indonesia, Jurnal Kesehatan Masyarakat  Nasional .  2014,  8(8):
359-365.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia  2016. Pedoman  Teknis Analisis Farmakoekonomi
di
Fasilitas  Kesehatan ,  Kemenkes  RI,
Jakarta.
Khoiriyah,  SD.,  dan  Lestari,  K.  Review Artikel:  Kajian  Farmakoekonomi
yang Mendasari Pemilihan
Pengobatan  di  Indonesia. Farmaka ,
2018, 16(3): 134-145.
Misnadiarly. 2008. Penyakit Infeksi Saluran  Nafas  Pneumonia  pada Anak  Balita,  Orang  Dewasa,  Usia
Lanjut  Edisi  1 ,  Pustaka  Obor Populer, Jakarta.