Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7481

## INTERVENSI NON FARMAKOLOGI UNTUK MENCEGAH HIPOTERMI PADA PASIEN POST OPERASI
Henny Yulianita 1 , Kurniawan Yudianto 2 , Firman Sugiharto 3 ,
Novia Rahmawati 4 , Nabila Nur Fadilah Hidayat 5
Universitas Padjadjaran 1,2,3,4,5
h.yulianita@unpad.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  intervensi  non-farmakologis  untuk mencegah hipotermi pada pasien post operasi. Metode yang digunakan adalah narratif review dengan  kata  kunci nonpharmacologic  hypothermia  management , post operative  patient ,  manajemen  hipotermia  non  farmakologis,  dan  pasien  post  operasi. Database yang digunakan antara lain PubMed, EBSCO, Taylor & Francis, dan Portal Garuda.  Hasil  penelitian  didapatkan  hasil  14  artikel  yang  terdiri  dari  berbagai intervensi non farmakologi untuk mencegah hipotermi pada pasien post operasi yang diantaranya  adalah forced-air  warmer , warm  intravenous  fluids (cairan  intravena hangat), electric  blanket ,  dan hot  pack .  Simpulan, beberapa  intervensi  seperti pemberian  cairan  infus  hangat,  penggunaan  forced-air  warmer,  selimut  elektrik,  dan hot  pack dapat  bermanfaat  untuk  mencegah  hipotermi  pada  pasien  pasca  operasi  di ruangan instalasi bedah sentral.
Kata Kunci: Hipotermia, Intervensi, Non Farmakologi, Post Operasi

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  non-pharmacological  interventions  to  prevent hypothermia  in  post-operative  patients.  The  method  used  is  a  narrative  review  with the  keywords  nonpharmacologic  hypothermia  management,  post-operative  patients, non-pharmacologic  hypothermia  management,  and  post-operative  patients.  The databases used include PubMed, EBSCO, Taylor & Francis, and Garuda Portal. The research  results  showed  that  there  were  14  articles  comprising  various  non- pharmacological  interventions  to  prevent  hypothermia  in  post-operative  patients, including  forced-air  warmers,  warm  intravenous  fluids,  electric  blankets,  and  hot packs.  In  conclusion,  several  interventions,  such  as  administering  warm  intravenous fluids  using  forced-air  warmers,  electric  blankets,  and  hot  bags,  can  help  prevent hypothermia in post-operative patients in central surgical installation rooms.
Keywords: Hypothermia, Intervention, Non-Pharmacological, Post-Operation

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  data  dari  World  Health  Organization  (WHO),  jumlah  prosedur pembedahan  yang  tercatat  dari  seluruh  rumah  sakit  di  dunia  pada  tahun  2016 mencapai  148  juta  jiwa.  Jumlah  ini  juga  merupakan  peningkatan  dari  tahun sebelumnya.  Sedangkan  data  dari  Kemenkes  RI  menunjukkan  bahwa  presentase
prosedur pembedahan di seluruh rumah sakit di Indonesia mencapai 12,8% pada tahun 2018.  Pasien  sebelum  menjalani  prosedur  pembedahan  selalu  diberikan  anestesi dimana  anestesi  ini  dapat  memberikan  dampak  pada  termoregulasi  tubuh  pasien sehingga  pasien  bedah  dapat  mengalami  hipotermia  (Firdaus  et  al.,  2022).  Insiden keseluruhan  hipotermia  pasca  operasi  di  seluruh  dunia  berkisar  antara  6–80% (Wongyingsinn & Pookprayoon, 2023).
Hipotermia  perioperatif  merupakan  penurunan  suhu  inti  tubuh  yang  tidak disengaja  hingga  <36  °C  (96,8  °F)  selama  perioperatif.  Hal  ini  merupakan  masalah umum  yang  dapat  terjadi  terutama  pada  anestesi  umum  dan  regional.  Hipotermia perioperatif  dapat  menimbulkan  dampak  negatif  pada  pasien  bedah,  termasuk  efek obat  anestesi  intraoperatif  yang  berkepanjangan,  peningkatan  resistensi  insulin, morbiditas pasca operasi, tertundanya penyembuhan  luka bedah, dan lamanya tinggal di  ruang  pemulihan  dan  rumah  sakit.  Dalam  keadaan  perioperatif,  kehilangan  panas dapat terjadi melalui radiasi, konduksi, konveksi, dan evaporasi; semua mekanisme ini menyebabkan  pasien  mengalami  hipotermia.  Hipotermia  lebih  sering  terjadi  pada pasien  dewasa  yang  menjalani  operasi  intraoperatif,  terutama  pada  periode  pasca induksi  dan  masih  terjadi  hingga  periode  pasca  operasi  (Wongyingsinn  & Pookprayoon, 2023).
Ada  banyak  faktor  risiko  yang  terkait  dengan  perkembangan  hipotermia, termasuk  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  yang  rendah, Heart  Rate (HR)  yang  lebih rendah,  suhu  tubuh  awal  sebelum  operasi  yang  rendah,  serta  jumlah  penggunaan cairan intravena (Cho et al., 2022). Pasien dengan IMT rendah cenderung lebih mudah untuk  kehilangan  panas  yang  dapat  dipengaruhi  salah  satunya  oleh  sumber  energi termogenik  yaitu  lemak.  Selain  itu,  pemberian  anestesi  dan  lama  operasi  juga  dapat menjadi faktor risiko terjadinya hipotermia (Tubalawony & Siahaya, 2023).
Hipotermia  perioperatif  dapat  menyebabkan  banyak  komplikasi  termasuk diantaranya  kelainan  jantung,  gangguan  penyembuhan  luka,  peningkatan  infeksi lokasi  operasi,  menggigil  dan  pemulihan  pasca  operasi  yang  tertunda,  peningkatan rawat  inap  di  ICU,  lama  rawat  inap  di  rumah  sakit  dan  koagulopati.  Hal  tersebut nantinya  dapat  berakibat  meningkatkan  krisis  ekonomi  baik  pada  pasien  maupun masyarakat. Studi sebelumnya juga menunjukkan bahwa kasus hipotermia yang tidak diobati dapat menimbulkan dampak buruk untuk pasien, seperti memperpanjang kerja obat anestesi, mengganggu fungsi koagulasi dan trombosit, meningkatkan kehilangan darah  dan  kebutuhan  transfusi,  meningkatkan  infeksi  luka,  memperpanjang  masa rawat  inap  di  rumah  sakit,  menyebabkan  ketidaknyamanan  dan  menggigil  pasca operasi,  peningkatan  konsumsi  oksigen,  detak  jantung,  tekanan  darah,  serta  kadar katekolamin plasma (Simegn et al., 2021).
Intervensi dan tindakan pencegahan perlu dilakukan kepada pasien post operasi untuk mencegah hipotermia. Strategi pencegahan yang dapat dilakukan yaitu menjaga suhu  kamar pada 24°C, melakukan prewarming sebelum dilakukan tindakan  operasi, serta melakukan penghangatan aktif  selama  prosedur  operasi  berlangsung  (Pratiwi et al.,  2021).  Selain  itu,  intervensi  non  farmakologis  juga  dapat  diberikan  oleh  perawat yang  memiliki  peranan  penting  dalam  merawat  serta  memantau  pasien  post  operasi sebagai  upaya  pencegahan  hipotermia.  Oleh  karena  itu,  tujuan  dari narrative  review ini  adalah  untuk  mengidentidikasi  berbagai  jenis  intervensi  non-farmakologis  untuk mencegah  hipotermi  pada  pasien  post  operasi.  Penelitian  ini  hanya  berfokus  pada intervensi  non  farmakologi  sebagai  upaya  manajemen  hipotermia  apabila
dibandingkan  dengan  penelitian-penelitian  sebelumnya  yang  membahas  manajemen hipotermia secara umum.

## METODE PENELITIAN
Studi  ini  menggunakan  desain narrative  review .  Pencarian  data  menggunakan sumber  data  elektronik  seperti  PubMed,  EBSCO,  Taylor  and  Francis  dan  Portal Garuda.  Kata  kunci  yang  digunakan  adalah nonpharmacologic  hypothermia management ,  dan post  operative  patient ,  sementara  kata  kunci  yang  digunakan  pada database  Bahasa  Indonesia  adalah  manajemen  hipotermia  dan  pasien  post  operasi. Kriteria inklusi yang digunakan adalah artikel membahas manajemen hipotermia pada pasien  post  operasi,  berbahasa  Inggris  maupun  Indonesia  dengan  tahun  terbit  2013- 2023.  Sedangkan,  kriteria  eksklusinya  adalah  artikel  penelitian  sekunder,  studi  non english, dan tidak bisa diakses secara full-text . Metode analisis yang digunakan dalam review ini adalah analisis deskriptif dengan menggunakan teknik analisis konten yang menyajikan hasil temuan secara naratif.

## HASIL PENELITIAN
Pencarian  literatur  ini  didapatkan  hasil  total  13  artikel  yang  relevan.  Metode penelitian  pada  artikel-artikel  yang  didapatkan  bervariasi  diantaranya clinical  trial (n=1) , quasy  experiment (n=4), randomised  controlled  trial (n=7),  pre-eksperimental (n=1). Tempat penelitian dari artikel yang didapat diantaranya yaitu negara Indonesia (n=5),  Italia  (n=1),  Cina  (n=1),  Korea  (n=1),  Finlandia  (n=1),  Jepang  (n=1),  Iran (n=1), Thailand (n=1), dan India (n=1) (Lihat Tabel 1).
Tabel 1.

## Hasil pencarian artikel
Identitas Jurnal Metode Penulisan Hasil penelitian Listiyanawati, M. D., & Noriyanto,  N. (2018). Efektifitas Selimut Elektrik dalam Meningkatkan Suhu Tubuh Pasien  Post  Seksio Sesarea  yang Mengalami Hipotermi Quasi experimental Penggunaan  selimut  elektrik lebih efektif terhadap peningkatan suhu tubuh pasien  post  seksio  sesarea yang  mengalami  hipotermi ringan  dibandingkan  dengan penggunaan selimut kain Cahyawati,  F.  E.,  Rohmah,  F., Gunadi, A., & Aprilia, S. (2019). Pengaruh Cairan Intravena Hangat Terhadap Derajat Menggigil  Pasien  Post  Sectio Caesarea Di RS PKU Muhammadiyah Gamping Quasi experimental Pemberian  cairan  intravena hangat (37°C) terbukti signifikan menurunkan derajat menggigil pasien pada kelompok  intervensi  dengan nilai P<0.005.
Cotoia,  A.,  Mariotti,  P.  S., Ferialdi,  C.,  Del  Vecchio,  P., Beck, R., Zaami, S., &  Cinnella,
G.  (2021). Effectiveness  of Combined  Strategies  for  the Prevention of Hypothermia Measured  by  Noninvasive  Zero- Heat  Flux  Thermometer  During RCT Kenyamanan  termal lebih tinggi  pada  kedua  kelompok forced-air warming dan warmed IV fluids dibandingkan dengan kelompok no  warwing (p  = 0,02 dan p = 0,008). Modalitas gabungan
Cesarean Section pemanasan aktif efektif dalam  mencegah  hipotermia perioperatif Ni, T. T., Zhou, Z. F., He, B., & Zhou,  Q.  H.  (2020).  Effects  of Combined  Warmed  Preoperative Forced-Air and Warmed Perioperative  Intravenous  Fluids on Maternal Temperature During Cesarean Section: A Prospective, Randomized, Controlled Clinical Trial RCT Combined warmed preoperative  forced-air  and warmed perioperative intravenous fluids dapat mencegah hipotermia, mengurangi  menggigil,  dan meningkatkan kenyamanan termal  ibu  untuk  pasien  yang menjalani  operasi  caesar  di bawah anestesi spinal Mukarromah,  N.,  Wulandari,  Y., Sinar,  R.,  &  Sumarliyah,  E. (2022).  The  Effect  of  Giving  a Hot  Pack  to  Grade  Shivering  in PostOperative  Patients  following a  Cesarian  Section  in  the Recovery Room.Negara: Indonesia Pre-experimental Terdapat pengaruh pemberian hot  pack terhadap  perubahan suhu tubuh ( p <0,0001).
Fitriani,  D.,  Pratiwi,  R.  D., Ayuningtyas,  G.,  Murtiningsih,
S.,  &  Poddar,  S.  (2021).  The Differences  in  the  Effectiveness of  Providing  Thick  Blankets and Electric Blankets With Reducing Shivering Incidence on Postoperative Patients in Surgical Installations Dr. Sitanala Hospital Tangerang, Indonesia in 2019. Quasi- experimental Selimut  hangat  elektrik  atau selimut kain tebal berpengaruh terhadap kejadian menggigil pada pasien pasca operasi di Instalasi Bedah dr. RS Sitanala  Tangerang,  namun selimut  elektrik  lebih  efektif dibandingkan selimut tebal.
Jun,  J.  H.,  Chung,  M. H.,  Jun, I.
J., Kim, Y., Kim, H., Kim, J. H., Choi,  Y.  R.,  &  Choi,  E.  M. (2019).  Efficacy  of  Forced-Air Warming and Warmed Intravenous  Fluid  for  Prevention of  Hypothermia  and  Shivering During Caesarean Delivery Under  Spinal  Anaesthesia:  A Randomised Controlled Trial RCT Kombinasi pre-anaesthetic forced-  air  warming  and warmed intravenous  fluid infusions efektif untuk mencegah  hipotermia  dan menggigil selama operasi caesar  di  bawah  anestesi spinal.
Aprianti,  T.  N.,  Ta’adi,  T., Arwani,  A.,  Pujiastuti,  R.  S.  E.,
& Mardiyono, M. (2022).
Combination  of  Warm  Infusion Fluid and Warm Electric Blanket on  the  Body  Temperature  of Patients Post-Sectio Caesarea Experimental study Kombinasi  pemberian  cairan infus  hangat  dan  selimut elektrik  hangat  efektif  dalam meningkatkan  suhu  tubuh pasien pasca sectio caesarea. Lauronen, S. L., Mäkinen, M. T., Annila,  P.,  Huhtala,  H.,  Yli- RCT Pakaian termal yang terhubung ke unit FAW tidak
Hankala,  A.,  &  Kalliomäki,  M. L. (2021). Thermal Suit Connected to a Forced-Air Warming  Unit  for  Preventing Intraoperative  Hypothermia:  A Randomised Controlled Trial lebih  unggul  dari  selimut FAW  komersial,  meskipun kejadian hipotermia intraoperatif lebih rendah pada  pasien  yang  dirawat dengan pakaian termal. Kameda & Okada. (2023). Evaluation of Postoperative Warming  Care  Protocol  for Thermal Comfort and Temperature Management Immediately After Surgery: Nonrandomized Controlled Trial Non randomized control trial Pasien dihangatkan menggunakan metode pemanasan aktif, yang meningkatkan persepsi kenyamanan  termal  dengan suhu tubuh pada pasien. Nasiri, A., Akbari, A., Sharifzade, G. R., & Derakhshan,  P.  (2015).  The Effects  of  Warmed  Intravenous Fluids, Combined Warming
(Warmed Intravenous Fluids
With  Humid-Warm  Oxygen), and Pethidine on The Severity of Shivering  in  General  Anesthesia Patients in The Recovery Room Double Blind Clinical Trial Pemanasan  kombinasi  efektif dalam  mengontrol  menggigil pasca operasi dan peningkatan suhu tubuh. Pruitthithada  &  Sinchai.  (2022). Effectiveness  of  Preoperative Force Air Warming on Perioperative  Hypothermia  in Patients  Undergoing  Caesarean Section under Spinal Anesthesia. RCT Pemanasan singkat selama 10 menit pada suhu sedang 38 0 C tidak  mencegah  hipotermia dan menggigil pada ibu perioperatif yang tidak disengaja. Meghana, V. S., Vasudevarao, S. B., &  Kamath, S. S. (2020). The Effect  of  Combination  of  Warm Intravenous  Fluid  Infusion  and Forced  Air    Warming  Versus Forced  Air  Warming  Alone  on Maternal Temperature and Shivering During Cesarian Delivery Under Spinal Anesthesia. RCT Combination of Warm Intravenous  Fluid  Infusion and  Forced  Air    Warming lebih baik daripada pemanasan udara paksa saja.
Berdasarkan  tabel,  mayoritas  intervensi  non  farmakologi  untuk  manajemen hipotermia post operasi yang digunakan adalah pemberian cairan infus hangat kepada pasien.  Pemberian  cairan  infus  hangat  ini  telah  terbukti  efektif  untuk  mengurangi kejadian  hipotermia  pasien  post  operasi.  Selain  itu,  beberapa  intervensi  lain  seperti pemakaian selimut elektrik, penggunaan air forced warmer , dan hot pack juga efektif digunakan sebagai intervensi manajemen hipotermia pasien post operasi.

## PEMBAHASAN
Hipotermia  dapat  meningkatkan  risiko  dampak  buruk  tertentu,  seperti  infeksi luka  bedah,  kehilangan  darah  dan  kebutuhan  transfusi,  gangguan  jantung,  dan keterlambatan  keluar  dari  unit  perawatan  pasca  anestesi.  Menggigil  juga  merupakan
kejadian  umum  yang  berkaitan  erat  dengan  suhu  tubuh  pada  periode  pasca  operasi. Selain  menyebabkan  perasaan  tidak  nyaman  dan  mengganggu  pemantauan  klinis, menggigil  dapat  meningkatkan  konsumsi  oksigen  sebanyak  400%  dan  mungkin berhubungan  dengan  risiko  perdarahan  yang  lebih  tinggi,  kejadian  buruk kardiovaskular,  dan  komplikasi  lainnya  (Xu  et  al.,  2023;  Meghana  et  al.,  2020). Menggigil  berpotensi  memberikan  dampak  buruk  pada  pasien  termasuk  peningkatan konsumsi  oksigen  dan  hipoksemia,  memperparah  nyeri  operasi,  serta  menghambat proses observasi pasien (Mukarromah et al., 2022).
Pengobatan farmakologis seperti pemberian ketamin dosis rendah, deksametason,  magnesium  sulfat,  dan  tramadol  dapat  digunakan  sebagai  strategi pencegahan  dan  penatalaksanaan  menggigil.  Selain  itu,  penatalaksanaan  non farmakologis  dengan  melakukan prewarming sebelum  tindakan  pembedahan, penggunaan blanket warmer, dan pemberian cairan intravena hangat 15 menit sebelum anestesi juga dapat dimanfaatkan sebagai pencegahan dan intervensi hipotermia pasien post  operasi  (Amsalu  et  al.,  2022;  Hankala  et  al.,  2021).  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil pencarian  literatur  yang  didapatkan  sebanyak  13  artikel  yang  terdiri  dari  berbagai intervensi non farmakologi untuk mencegah hipotermi pada pasien post operasi. Pada review ini, intervensi  diklasifikasikan  menjadi empat  yaitu forced-air  warmer,  warm intravenous fluids ( cairan intravena hangat), electric blanket, dan hot pack.
Warm Infusion Fluids ( Cairan Intravena Hangat)
Studi sebelumnya melaporkan bahwa cairan intravena (IV) hangat cukup efektif untuk  mencegah  hipotermi  pada  pasien  post-operasi  (Kameda  &  Okada,  2023; Pruitthithada & Sinchai, 2022). Hasil artikel oleh Cahyawati et al., (2019) menyatakan bahwa  pasien  yang  diberikan  cairan  intravena  hangat telah  terbukti  secara  signifikan mengalami  penurunan  derajat  menggigil  pada  kelompok  intervensi.  Cairan  hangat intravena  dapat  membantu  meminimalkan  kehilangan  panas  dan  bisa  menjadi keuntungan tambahan sebagai penggantian cairan.  Pemberian cairan intravena hangat dapat diberikan dalam rentang derajat 37° - 40°. Selain itu, terapi cairan ini juga dapat mengurangi  komplikasi  hemodinamik  pasca  operasi  (Kameda  &  Okada,  2023; Lauronen  et  al.,  2021).  Namun,  sebagian  besar  penelitian  mengungkapkan  bahwa pemberian cairan intravena  hangat akan lebih efektif apabila dikombinasikan dengan intervensi lain seperti penggunaan selimut elektrik  Aprianti et al., (2022) maupun air forced warmer (Cotoia et al., 2021) .

## Electric Blanket (Selimut Hangat)
Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Listiyanawati & Noriyanto (2018) menunjukkan  bahwa  penggunaan  selimut  elektrik  lebih  efektif  terhadap  peningkatan suhu tubuh pasien post seksio sesarea yang mengalami hipotermi ringan dibandingkan dengan  penggunaan  selimut  kain.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Fitriani  et  al.,  (2021)  menunjukkan  bahwa  pemberian  metode pemanasan  aktif  eksternal  berupa  pemberian  selimut  hangat  elektrik  dengan  suhu 38 0 C  selama  operasi  dapat  meningkatkan  suhu  tubuh  rata-rata.  Selain  itu  kehilangan panas  melalui  konveksi  dapat  diminimalkan  sehingga  terjadi  penurunan  kejadian menggigil.

## Air-Forced Warmer
Pada  penelitian  Jun  et  al.,  (2019)  penggunaan  pemanasan  aktif  pra-anestesi dengan air-forced  warmer (AW)  yang  dikombinasikan  dengan  cairan  IV  yang dihangatkan  sebelumnya  terbukti  efektif  dalam  mengurangi  angka  hipotermia  dan menggigil  pada  pasien  post  operasi  sectio  caesarea.  Studi  lain  yang  dilakukan  oleh Cotoia  et  al.,  (2021)  menunjukkan  bahwa  kombinasi  AW  efektif  ketika  intervensi pemanasan aktif diterapkan selama waktu intraoperatif, segera setelah anestesi spinal dan berlanjut sepanjang waktu operasi. Hal tersebut sejalan dengan  Ni et al., (2020); Kameda & Okada (2023) menyatakan bahwa intervensi dengan pemanasan air-forced warmer pra  operasi  30  menit  dan  pemberian  cairan  intravena  yang  dihangatkan perioperatif mengurangi tingkat penurunan suhu inti, mengurangi kejadian hipotermia pra  operasi  dan  menggigil,  dan  meningkatkan  kenyamanan  pada  pasien  yang menjalani  operasi  caesar  dengan  anestesi  spinal  dibandingkan  dengan  hasil  pada pasien kelompok kontrol.

## Hot Pack
Penelitian Mukarromah et al., (2022) mengenai pemberian hot pack pada pasien post  operasi  seksio  sesaria  menunjukkan  bahwa  pemberian hot  pack ini  dapat berpengaruh  pada  perubahan  suhu  tubuh  pasien  post  operasi  yang  mengalami hipotermia . Penelitian  mengenai  pemberian hot  pack pada  pasien  yang  mengalami hipotermia  post  operasi  juga  dilakukan  oleh  Sari  et  al.,  (2022)  yang    membuktikan bahwa terdapat pengaruh pemberian hot pack untuk meningkatkan suhu tubuh pasien hipotermia pasca general anestesi.

## SIMPULAN
Beberapa  intervensi  non-farmakologi  untuk  mencegah  hipotermi  pada  pasien post  operasi  yang  dapat  diterapkan  di  ruangan  instalasi  bedah  sentral  diantaranya pemberian cairan hangat intravena, penggunaan selimut elektrik, pemberian hot pack , dan pemanasan pra-operasi menggunakan air forced warmer .

## SARAN
Pencegahan  hipotermia  pada  pasien  post  operasi  perlu  dilakukan  sebagai  salah satu pelayanan rumah sakit pada pasien post operasi untuk meningkatkan kenyamanan pasien.  Beberapa  intervensi  yang  dapat  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan  sebagai intervensi non-farmakologi berdasarkan literatur yang dapat diterapkan kepada pasien adalah  pemberian  cairan  intravena  hangat,  penggunaan  selimut  elektrik,  dan pemberian hot pack .

## DAFTAR PUSTAKA
Amsalu,  H.,  Zemedkun,  A.,  Regasa,  T.,  &  Adamu,  Y.  (2022).  Evidence-Based Guideline on  Prevention and Management  of  Shivering  after  Spinal  Anesthesia in Resource-Limited Settings: Review Article. International Journal of General Medicine , 15 (August), 6985–6998. https://doi.org/10.2147/IJGM.S370439
Aprianti, T. N., Ta’adi, T., Arwani, A., Pujiastuti, R. S. E., & Mardiyono, M. (2022). Combination  of  Warm  Infusion  Fluid  and  Warm  Electric  Blanket  on  the  Body Temperature  of  Patients  Post-Sectio  Caesarea. Media  Keperawatan  Indonesia ,
5 (3), 222. https://doi.org/10.26714/mki.5.3.2022.222-230
Cahyawati,  F.  E.,  Rohmah,  F.,  Gunadi,  A.,  &  Aprilia,  S.  (2019).  Pengaruh  Cairan Intravena Hangat terhadap Derajat Menggigil Pasien Post Sectio Caesarea di RS PKU Muhammadiyah Gamping.
Jurnal Kebidanan , 8 (2), 86–93. https://doi.org/10.26714/jk.8.2.2019.86-93
Cho, S. A., Lee, S. J., Yoon, S., & Sung, T. Y. (2022). Risk Factors for Postoperative Hypothermia in Patients Undergoing Robot-Assisted Gynecological Surgery: A Retrospective  Cohort  Study. International  Journal  of  Medical  Sciences , 19 (7), 1147–1154. https://doi.org/10.7150/ijms.73225
Cotoia,  A.,  Mariotti,  P.  S.,  Ferialdi,  C.,  Del  Vecchio,  P.,  Beck,  R.,  Zaami,  S.,  & Cinnella, G. (2021). Effectiveness of Combined Strategies for the Prevention of Hypothermia  Measured  by  Noninvasive  Zero-Heat  Flux  Thermometer  During Cesarean Section. Frontiers in Medicine , 8 (December), 1–8.
https://doi.org/10.3389/fmed.2021.734768 Firdaus,  F.,  Suandika,  M.,  &  Adriani,  P.  (2022).  Hubungan  Usia  dan  IMT  dengan Kejadian  Hipotermi  Pasca  General  Anestesi  di  RS  Bhayangkara  Bengkulu. Jurnal Inovasi Penelitian , 3 (7), 6945–6950. https://doi.org/10.47492/jip.v3i7.2314
Fitriani,  D.,  Pratiwi,  R.  D.,  Ayuningtyas,  G.,  Murtiningsih,  S.,  &  Poddar,  S.  (2021).
The  Differences  in  the  Effectiveness  of  Providing  Thick  Blankets  and  Electric
Blankets  With  Reducing  Shivering  Incidence  on  Postoperative  Patients  in Surgical  Installations  Dr.  Sitanala  Hospital  Tangerang,  Indonesia  in  2019. Malaysian Journal of Medical Research , 5 (4), 28–35.
https://doi.org/10.31674/mjmr.2021.v05i04.007
Jun, J. H., Chung, M. H., Jun, I. J., Kim, Y., Kim, H., Kim, J. H., Choi, Y. R., & Choi,
E. M. (2019). Efficacy  of  Forced-Air  Warming  and  Warmed  Intravenous  Fluid for Prevention of Hypothermia and Shivering During Caesarean Delivery Under Spinal  Anaesthesia:  A  Randomised  Controlled  Trial. European  Journal  of Anaesthesiology , 36 (6), 442–448. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000990
Kameda, N., & Okada, S. (2023). Evaluation of Postoperative Warming Care Protocol for Thermal Comfort and Temperature Management Immediately After Surgery: Nonrandomized  Controlled  Trial. Journal  of  Perianesthesia  Nursing , 38 (3), 427–433. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2022.07.001
Lauronen,  S.  L.,  Mäkinen,  M.  T.,  Annila,  P.,  Huhtala,  H.,  Yli-Hankala,  A.,  & Kalliomäki,  M.  L.  (2021).  Thermal  Suit  Connected  to  a  Forced-Air  Warming Unit  for  Preventing  Intraoperative  Hypothermia:  A  Randomised  Controlled Trial. Acta Anaesthesiologica Scandinavica , 65 (2), 176–181. https://doi.org/10.1111/aas.13714
Listiyanawati,  M.  D.,  &  Noriyanto,  N.  (2018).  Efektifitas  Selimut  Elektrik  dalam Meningkatkan  Suhu  Tubuh  Pasien  Post  Seksio  Sesarea  yang  Mengalami Hipotermi. Jurnal  Kesehatan  Vokasional , 3 (2),  69.  https://doi.org/10.22146/- .38239
Meghana,  V.  S.,  Vasudevarao,  S.  B.,  &  Kamath,  S.  S.  (2020).  The  Effect  of Combination  of  Warm  Intravenous  Fluid  Infusion  and  Forced  Air  Warming Versus  Forced  Air  Warming  Alone  on  Maternal  Temperature  and  Shivering During Cesarian Delivery Under Spinal Anesthesia. Annals of African Medicine , 19 (2), 137–143. https://doi.org/10.4103/aam.aam_58_19
Mukarromah,  N.,  Wulandari,  Y.,  Sinar,  R.,  &  Sumarliyah,  E.  (2022).  The  Effect  of Giving  a  Hot  Pack  to  Grade  Shivering  in  PostOperative  Patients  following  a Cesarian Section in the Recovery Room. Gaceta Medica de Caracas , 130 (Supl 1), S156–S163. https://doi.org/10.47307/GMC.2022.130.S1.28
Ni, T. T.,  Zhou,  Z.  F.,  He,  B.,  &  Zhou, Q.  H.  (2020). Effects  of Combined  Warmed
Preoperative  Forced-Air  and  Warmed  Perioperative  Intravenous  Fluids  on Maternal  Temperature  During  Cesarean  Section:  A  Prospective,  Randomized, Controlled Clinical Trial. BMC Anesthesiology , 20 (1), 1–8. https://doi.org/10.1186/s12871-020-00970-7
Pratiwi, N. K. D. T., Raya, N. A. J., & Puspita, L. M. (2021). Manajemen Hipotermia dalam  Keperawatan  Perioperatif  pada  Pasien  yang  Menjalani  Pembedahan Abdomen:  A  Literature Review. Coping:  Community of Publishing in  Nursing ,
9 (5), 497–506. https://doi.org/10.24843/coping.2021.v09.i05.p02
Pruitthithada,  S.,  &  Sinchai,  S.  (2022).  Effectiveness  of  Preoperative  Force  Air Warming  on  Perioperative  Hypothermia  in  Patients  Undergoing  Caesarean Section under Spinal Anesthesia. Thai Journal of Anesthesiology , 48 (2), 87-98. https://he02.tci-thaijo.org/index.php/anesthai/article/view/257032
Sari,  I.  M.,  Suryani,  E.,  &  Endarwati,  T.  (2022).  Pengaruh  Pemberian  Hotpack terhadap  Peningkatan  Suhu  Tubuh  pada  Pasien  Hipotermi  Paska  General Anestesi  di  Ruang  Pemulihan  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta. Anaesthesia Nursing Journal , 1 (1), 58–64. https://doi.org/10.29238/anj.v1i1.1163 Simegn, G. D., Bayable, S. D., & Fetene, M. B. (2021). Prevention  and Management of Perioperative Hypothermia in Adult Elective Surgical Patients:  A Systematic Review. Annals of Medicine and Surgery , 72 (October), 103059. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.103059
Tubalawony,  S.  L.,  &  Siahaya,  A.  (2023).  Pengaruh  Anestesi  Spinal  terhadap Kejadian Hipotermi pada Pasien Post Operasi. Jurnal Keperawatan , 15 (1), 331– 338. https://doi.org/10.32583/keperawatan.v15i1.836
Wongyingsinn,  M.,  &  Pookprayoon,  V.  (2023).  Incidence  and  Associated  Factors  of Perioperative  Hypothermia  in  Adult  Patients  at  A  University-Based,  Tertiary Care Hospital in Thailand. BMC Anesthesiology , 23 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12871-023-02084-2
Xu,  R.,  Hu,  X.,  Sun,  Z.,  Zhu,  X.,  &  Tang,  Y.  (2023).  Incidence  of  Postoperative Hypothermia and Shivering and Risk Factors in Patients Undergoing Malignant Tumor  Surgery:  A  Retrospective  Study. BMC  Anesthesiology , 23 (1),  1–11. https://doi.org/10.1186/s12871-023-01991-8