## Batu kandung kemih pada iguana hijau ( Iguana iguana )
Gunanti 1, *, Melpa Susanti Purba 1 , Rahul Ajie Saksena 2 , Martapuri Rani Wijaya 2 , Ainul Khadija Sa- leema 2 , Laras Weningtyas 2
1 Departemen Klinik, Reproduksi, dan Patologi, Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas IPB, Bogor.
2 Program Pendidikan Profesi Dokter Hewan, Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas IPB, Bogor.
ABSTRAK: Seekor iguana hijau ( Iguana iguana ) betina berumur 8 bulan dengan berat badan 470 g. Pemilik mengeluhkan adanya massa  yang  besar dan keras  di  dalam  abdomen  sejak  kecil  dan  membesar seiring  bertambahnya  usia.  Tidak  terdapat perubahan pada pola tingkah laku, nafsu makan, defekasi serta sekresi cairan urin dan urat pada iguana selama pemeliharaan. Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang diagnosa radiologi (radiografi dan ultrasonografi) dilakukan. Hasil pemeriksaan radiografi terlihat adanya massa radiopaque berbentuk bulat di organ vesika urinaria. Berdasarkan hasil USG terlihat adanya massa  hiperekhoik  dengan  bayangan  akustik  pada  vesika  urinaria.  Berdasarkan  hasil  diagnosa  penunjang  di  atas,  iguana  di diagnosa  mengalami  urolithiasis  atau  batu  kandung  kemih  ( bladder  stone )  dengan  prognosa  fausta.  Iguana  diterapi  dengan pembedahan cystotomy untuk  mengambil bladder  stone .  Lima  hari  pasca- cystotomy nafsu  makan  iguana  sudah  membaik, defekasi serta sekresi urin dan urat terpantau normal.
Kata kunci: batu kandung kemih, cystotomy , iguana hijau

## ■ PENDAHULUAN
Iguana merupakan hewan eksotik  yang umum dipelihara di Indonesia.  Kasus  yang  sering  ditemukan  pada  iguana  peli- haraan salah satunya urolithiasis (Raharjo et al . 2016).  Uro- lithiasis  merupakan  gangguan  pada  saluran  urin  akibat adanya  urolit  (Mihardi et  al .  2019).  Menurut  Reavill  dan Schmidt (2010), etiologi urolithiasis pada iguana dapat dis- ebabkan  oleh  diet  pakan  yang  menyebabkan  ketidakseim- bangan  mineral  tubuh,  pem-berian  diet  protein  berlebih, defisiensi  kalsium  dan  kelebihan  fosfor.  Tulisan  ini melaporkan  penanganan  kasus  batu  kandung  kemih  yang terjadi pada iguana hijau.

## ■ KASUS
Anamnesa :  Adanya  massa  yang  besar  dan  keras  di  dalam abdomen sejak masih kecil, dan semakin membesar seiring bertambahnya usia. Sinyalemen : Iguana hijau bernama Igo berumur 8 bulan, jenis kelamin betina, dan berat badan 470 gram. Gejala  klinis :  Terdapat  massa  keras  di  dalam abdomen,  tidak  terjadi  perubahan  pada  pola  tingkah  laku, nafsu  makan,  defekasi  serta  sekresi  cairan  urin  dan  urat pada  iguana. Pemeriksaan  fisik :  Frekuensi  jantung  88 x/menit,  frekuensi  nafas  36  x/menit,  dan  suhu  permukaan tubuh  29.6  °C. Pemeriksaan  penunjang :  Pencitraan radiografi dan ultrasonografi untuk melihat gambaran massa keras  dalam  abdomen. Diagnosa :  urolithiasis  atau  batu kandung  kemih  ( bladder  stone ). Prognosa :  Fausta. Penanganan :  bedah cystotomy untuk  mengambil  massa dari kantung kemih.
Gambar 1 Pemeriksaan penunjang radiografi iguana pada sudut pandang lateral (A) dan sudut pandang dorsoventral (B) terlihat massa radioopaque pada bagian abdomen, serta sonogram (C) terlihat massa hiperechoic dan bayangan akustik.

## ■ HASIL
Hasil  pemeriksaan  radiografi  ditemukan  massa radiopaque di vesika urinaria (Gambar 1A-B). Hasil pemeriksaan USG juga  ditemukan  adanya  massa hyperechoic dengan bayangan  akustik  (Gambar  1C).  Penanganan  kasus  dengan tindakan bedah. Pengekangan secara kimiawi menggunakan premedikasi  atropin  sulfat  0.02  mg/kg  BB  secara intramuskular.  Anastesi  isofluran  konsentrasi  4%  diberikan untuk  induksi  selama  6-20  menit  dan  dilanjutkan konsentrasi  1-2%  untuk maintenance (Johnson  2008). Isofluran  mek  depresi  pada  otot  jantung  dan  pembuluh darah  dengan  efek  yang  lebih  ringan  daripada  sediaan obat anastesi volatil lainnya, sehingga tekanan darah dan denyut nadi relatif lebih stabil (Plumb’s 2011).
ISSN 2581-2416 DOI: http://dx.doi.org/10.29244/avl.3.3.45-46 http://journal.ipb.ac.id/index.php/arshivetlett
Diterima: 30-06-2019 | Direvisi: 01-08-2019 | Disetujui: 07-08-2019 ©  2019  CC-BY-SA.  Ini  adalah  artikel Open  Access yang  didistribusikan berdasarkan  ketentuan  dari Creative  Commons  Attribution  ShareAlike  4.0 International License ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).
Proses pembedahan cystotomy melalui pendekatan laparo- tomi  medianus  posterior  pada paramedian  ventral abdomen (Lightfoot 1999) dipilih dalam kasus ini (Gambar 2).  Insisi dimulai dari kulit, otot abdominal dan peritoneum (Kwantes 1992).  Penelusuran  organ  vesika  urinaria  dilakukan  dan dikeluarkan  dari  rongga  abdomen.  Sekitar  vesika  urinaria diisolasi  menggunakan  kassa  steril  yang  dibasahi  NaCl 0.9%.  Sebagian  cairan  pada  vesika  urinaria  diaspirasi menggunakan  spoit.  Vesika  urinaria  diinsisi  dibagian dorsal. Insisi dibagian ventral dihindari karena adanya teka- nan  dan  gaya  gravitasi  sehingga  resiko  kebocoran  urin pascabedah  dapat  dihindari.  Bagian ventrocranial dari vesika  urinaria  harus  dihindari  karena  terdapat  banyak pembuluh  darah,  sehingga  insisi  dilakukan  pada  bagian dorsocranial .  Urolit  diambil  dari  rongga  kantung  kemih (Gambar  3)  setelah  sebelumnya  terfiksir  dan  dilanjtkan dengan flushing menggunakan  cairan  NaCl  0.9%  disertai antibiotik penicillin 50000 IU/mL sebanyak 2 mL.
Gambar 2  Bedah cystotomy pada iguana: (A) pemberian kassa steril dibasahi NaCl 0.9% disekitar vesika urinaria setelah dieksposisi keluar rongga abdomen, (B) aspirasi urin, (C) pembukaan vesika urinaria, (D) penjahitan vesika urinaria, dan (E) hasil penjahitan otot abdomen dan kulit.
Kondisi vesika urinaria sangat tipis dan tidak memungkinkan  jika  diberi  jahitan  ganda  karena  dapat menyebabkan  ruptur  dinding  vesika  urinaria.  Vesika urinaria  dijahit simple  continous  suture menggunakan benang catgut  chromic  4/0 .  Vesika  urinaria  dimasukkan perlahan kedalam rongga abdomen dan diberikan antibiotik penicilin  50000  IU/mL  sebanyak  2  mL.  Otot  abdomen  dan kulit  dijahit  dengan  jahitan simple  interrupted  suture menggunakan benag jahit yang sama.
Gambar 3  (A) Batu kandung kemih di iguana hijau dan (B) pemeriksaan mikroskopis pada urin terdapat kristal urat.
Penanganan  pascabedah  yaitu  diberikan  antibiotik amoxicilin  (Betamox  LA)  dosis  10  mg/kg  BB  sehari sekali diberikan  secara  intramuskular.  Perban  luka  diganti  setiap dua hari sekali dan diberikan antibiotik topikal gentamicin.

## ■ PEMBAHASAN
Etiologi  terbentuknya  urolit  meliputi  defisiensi  nutrisi,  se- perti  vitamin  A  dan  D,  diet  protein  yang  berlebih,  endapan oksalat,  infeksi  bakteri,  dan  sisa  jahitan.  Selain  itu,  kondisi dehidrasi  menjadi  salah  satu  temuan  klinis  yang  berhubun- gan  erat  dengan  pembentukan  urolit  (Reavill  &  Schmidt 2010).  Endapan  urolit  pada  vesika  urinaria  akan menghasilkan  lesi  atau  tanda  klinis  yang  signifikan,  seperti anorexia, konstipasi, egg binding , disuria, dan pertumbuhan badan buruk (Kwantes 1992). Permukaan massa yang kasar serta  peningkatan  ukuran  urolit  dapat  mengiritasi  mukosa vesika  urinaria,  sehingga  dapat  terjadi  hematuria, hipertrofi dinding  vesika  urinaria  dan  hiperplasia  mukosa  epitel (Gambar  3).  Urolit  yang  terjadi  di  reptil  terutama  iguana, tersusun  dari  akumulasi  garam  urat  yang  berikatan  dengan kalsium dan fosfat (Lightfoot 1999).

## ■ SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan  pe- nunjang,  iguana  (Igo)  didiagnosa  mengalami  urolithiasis. Iguana  diterapi dengan bedah  c ystotomy untuk  mengangkat batu kandung kemih . Lima hari pasca-c ystotomy , nafsu ma- kan  iguana  sudah  membaik,  defekasi  serta  sekresi  urin  dan urat  terpantau  normal.  Iguana  telah  mengalami  proses  per- sembuhan dengan baik.

## ■ INFORMASI PENULIS

## Penulis untuk Korespondensi
*G: gunanti.soe@gmail.com Divisi Bedah dan Radiologi, Departemen Klinik, Reproduksi, dan Patologi, Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas IPB, Jalan Agatis Kampus IPB Dramaga, Bogor, Jawa Barat, INDONESIA

## ■ PUSTAKA ACUAN
Johnson  R.  2008. Anaesthesia  and  Surgery  of  Reptiles .  Perth (AU): Australian Veterinary Association Annual Conference. Kwantes  LJ.  1992.  Surgical  correction  of  cystic  urolithiasisin  an iguana. Canadian VeterinaryJournal . 33: 752-753.
Lightfoot  T.  1999.  Bladder  necrosis  secondary  to  cystic  calculus in  a  green  iguana. Exotic  Doctor  of  Veterinary  Medicine . 1(3): 29-33.
Mihardi  AP,  Hidayat  PR,  Nurlatifah  A,  Permata  NPWA,  Kri s- tianty  TA.  2019.  Kasus  urolithiasis  pada  kucing  persia  bet i- na. ARSHI Veterinary Letters . 3 (1): 1-2. Plumb’s  DC.  2011. Plumb’s  Veterinary  Drug  Handbook 7 th ed.Stockholm (US): Pharmamvet.
Raharjo S, Indrajulianto S, Tidariani I, Hartati S. 2016. Penang a- nan  kasus  bladder  stone  pada  iguana  ( Iguana  iguana ). Pro- siding KIVNAS ke-14 0-029: 60-68. Reavill DR, Schmidt RE. 2010. Urinary tract diseases of reptiles. Journal of Exotic Pet Medicine . 19 (4): 280-28.