Reni Zulfitri, Afrizal, Hardisman, Defriman Djafri, Eksplorasi Dukungan Holistik Keluarga dalam Perawatan Hipertensi Pada Lanjut Usia: “Aspek Gender” Di Komunitas Melayu Riau Kota Pekanbaru, Indonesia

## EKSPLORASI DUKUNGAN HOLISTIK KELUARGA DALAM PERAWATAN HIPERTENSI PADA LANJUT USIA: “ASPEK GENDER” DI KOMUNITAS MELAYU RIAU KOTA

## PEKANBARU, INDONESIA
Reni Zulfitri 1 , Afrizal 2 , Hardisman 3 , Defriman Djafri 4 1 Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau
2 Fakultas Ilmu Sosial Dan Ilmu Politik Universitas Andalas Padang
3 Program Studi S3 Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang 4 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Andalas Padang Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau Jalan Pattimura No 9 Gedung G Pekanbaru Riau
Kode Pos 28131 Indonesia Telepon 081212345678 email u.caring@gmail.com

## Abstrak
Keluarga  merupakan  support  system  utama  bagi  lansia  penyakit  kronis.  Dukungan  yang  diberikan  harus  bersifat holistik  (aspek  fisik,  spikososial,  maupun  spiritual)  oleh  anggota  keluarga  laki-laki  maupun  perempuan,  sehingga mencegah terjadinya caregiver burden pada salah satu anggota keluarga. Tujuannya adalah untuk  mengeksplorasi gambaran dukungan holistik yang diberikan anggota keluarga laki-laki dan perempuan dalam perawatan hipertensi pada lansia. Menggunakan Mixed methods (metode kuantitatif dan kualitatif) dengan desain survey deskriptif dan studi  fenomenologi.  Lokasi  penelitian  adalah  di  komunitas  Melayu  Riau  Kota  Pekanbaru  (Kecamatan  Rumbai Pesisir, Senapelan, dan Lima Puluh). Jumlah sampel sebanyak 110 keluarga atau 220 orang (anggota keluarga jenis kelamin  laki-laki  dan  perempuan)  sesuai  kriteria  inklusi  melalui  teknik  purposive  sampling.  Mayoritas  dukungan holistik  keluarga  bersifat  negatif  (56,4%),  Mayoritas  partisipasi  positif  dalam  perawatan  hipertensi  pada  lansia dilakukan oleh perempuan (56,4%) dibandingkan laki-laki (20%). Laki-laki berpartisipasi jika perempuan meminta tolong. Mayoritas dukungan aspek biologis yang tidak fokus pada perawatan hipertensi lansia yang diberikan oleh anggota keluarga perempuan (49,1%)  maupun laki-laki (30,9%). Mayoritas dukungan instrumental  diberikan oleh anggota keluarga (perempuan: 64,5%, laki-laki: 28,2%). Hasil uji Chi Square, menunjukkan ada perbedaan antara dukungan holistik yang diberikan oleh laki-laki dengan perempuan dalam perawatan hipertensi pada lansia (p value =  0,001).  Dukungan  holistik  keluarga  dalam  perawatan  hipertensi  pada  lansia  masih  rendah,  mayoritas  diberikan oleh  perempuan.  Kerjasama  yang  positif  antara  anggota  keluarga  laki-laki  dan  perempuan  dalam  merawat  lansia hipertensi di rumah mempengaruhi kualitas dukungan kepada lansia hipertensi.
Kata kunci: Dukungan holistik keluarga, Perawatan hipertensi, Lansia, Gender

## Abstract
The family is the primary support system for elderly chronic diseases. Support should be holistic (physical, spikosocial, and spiritual) by male and female family members, thus preventing the burden of caregiver in one family member. The goal is to explored the holistic support given by male and female family members in the treatment of hypertension in the elderly.  Using  Mixed  methods  (quantitative  and  qualitative  methods)  with  descriptive  survey  design  and phenomenological studies. The research location is in Riau Melayu Riau Community (Rumbai Pesisir, Senapelan, and Lima  Puluh).  The  sample  size  is  110  families  or  220  people  (family  members  of  male  and  female  sex)  according  to inclusion criteria through purposive sampling technique. The majority of family holistic support is negative (56.4%). The majority of positive participation in hypertensive care in the elderly is performed by females (56.4%) than males (20%). Men  participate  if  women  ask  for  help.  The  majority  of  biological  aspects  support  are  not  focused  on  elderly hypertensive  care  provided  by  female  family  members  (49.1%)  as  well  as  men  (30.9%).  The  majority  of  instrumental support  is  given  by  family  members  (female:  64.5%,  male:  28.2%).  Chi  Square  test  results,  indicating  there  is  a difference between the holistic support provided by men  and women in the treatment of hypertension in the elderly (p value = 0.001). Family holistic support in the treatment of hypertension in the elderly is still low, the majority given by women. A positive partnership between male and female family members in treating elderly hypertension at home affects the quality of support for hypertensive elderly.
Keywords : Family holistic support, Hypertension Treatment, Elderly, Gender

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  kronis  dan  bersifat silent  killer yang harus dikontrol secara rutin oleh keluarga terutama dalam  hal  modifikasi  gaya  hidup.  Hasil  studi Giudice et al., (2010); Virdis et al., (2011); Soyibo and Barton (2012) menjelaskan bahwa manajemen penatalaksanaan  utama  dan  paling  tepat  pada lanjut usia hipertensi adalah bersifat nonfarmakologis , seperti memperbaiki gaya hidup. Hal  yang  sama  diuraikan  oleh  Tomasik  et  al., (2013);  Kjeldsen  et  al.,  (2014);  Seedat,  Rayner, Veriava  (2014);  Zhang  (2015)  yaitu  menjelaskan bahwa  hal  pertama  dan  paling  utama  yang  dapat dilakukan  dalam  mengontrol  atau  mengendalikan tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  adalah melalui  modifikasi  gaya  hidup,  seperti  menghindari kebiasaan  merokok,  pola  diet  yang  sehat  dengan mengurangi  konsumsi  garam  dan  lemak,  konsumsi tinggi  buah  dan  sayur,  latihan  dan  olahraga  teratur, manajemen stres, serta menurunkan berat badan bagi yang  obesitas.  Oleh  karena  itu,  penting  sekali  peran dan  dukungan  dari  keluarga  dalam  perawatan hipertensi pada lansia di rumah.
Keluarga merupakan support system utama bagi lansia  dengan  penyakit  kronis.  Berbagai  etnik termasuk  Melayu  Riau  berpandangan  bahwa lingkungan  keluarga  adalah  tempat  yang  paling aman, nyaman bagi lansia menghabiskan sisa hidup. Anak  dikatakan  durhaka  jika  tidak  mampu mengasuh  orang  tuanya  dengan  baik  di  rumah (Thamrin dan  Iskandar, 2009). Mahler et al., (2014) menjelaskan  bahwa  rumah  adalah  tempat  terbaik bagi lansia dalam meningkatkan kesehatannya.
Peran,  bantuan  atau  dukungan  yang diberikan keluarga  dalam  perawatan  lansia  dengan  penyakit kronis  harus  bersifat  holistik,  dimana  perawatan yang  diberikan  tidak  hanya  berfokus  pada  aspek biologis  atau  penyakit  yang  dialami  saja,  tetapi juga berfokus pada aspek psikososial dan spiritual. Bahkan  kondisi  kesejahteraan  psikososial  dan spiritual  pada  lansia  sangat  berdampak  pada kondisi  kesehatan  fisik  dan  kualitas  hidup  lansia (Stanley dan Beare, 2007; Hsu, 2007; Dongre and Deshmukh, 2012; Vilhena et al., 2014).
Dukungan  holistik  yaitu  peran  atau  bantuan yang  bersifat  utuh,  mencakup  bantuan  pada pemenuhan kebutuhan aspek biologis, psikologis,
sosiokultural, dan spiritual  dengan  segala  sifatnya yang  hakiki  (Stanhope  and  Lancaster,  2004; Stanley dan Beare, 2007; Potter dan Perry, 2010). Bentuk  dukungan  yang  dapat  diberikan  keluarga dalam  manajemen  perawatan  Hipertensi  pada lansia  adalah  dalam  bentuk  dukungan  emosional, dukungan  informasional,  dukungan  instrumental, dukungan  penghargaan,  dan  dukungan  sosialisasi (Pender, Murdaugh, and Parsons, 2002; Merz and Huxhold, 2010; dan Cornwell and Waite, 2012).
Hasil  studi  Cornwell  and  Waite  (2012) menunjukkan  bahwa  keberadaan  dukungan  sosial dari keluarga mempengaruhi kepatuhan lansia dalam menjaga dan mematuhi segala  yang dianjurkan  oleh tenaga  kesehatan  profesional.  Berbagai  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  dukungan  keluarga  terhadap  status,  kondisi kesehatan,  lama  dan  beratnya  penyakit  dan kematian,  kesejahteraan  psikologis,  perilaku  sehat lansia,  harga  diri  dan  kualitas  hidup  lansia  (Al  - Kandari,  2011;  Cornwell  and  Waite,  2012;  Lino  et al.,  2013;  Rabiei  et  al.,  2013).  Menurut  Merz  and Huxhold  (2010)  dan  Cornwell  and  Waite  (2012), dukungan  emosional  berupa  perhatian  dan  kasih sayang dari keluarga mempengaruhi secara signifikan  terhadap  kondisi  tekanan  darah  yang terkontrol dan status kesejahteraan ( wellbeing ) lansia dengan penyakit kronis.
Meskipun  demikian,  hasil  studi  menunjukkan kecenderungan  terjadinya  masalah  gender  dalam keluarga yaitu masalah caregiver burden terutama pada perempuan.  Beberapa  hasil  studi  menunjukkan  bahwa mayoritas  yang  menjadi family  caregiver bagi  lansia adalah  perempuan  (Trujillo  et  al.,  2012;  Bandriah, 2013; Iavarone et al., 2014; Kusaba et al., 2014; Valer et  al.,  2015).  Menurut  Hamidy  (2002);  Thamrin  dan Iskandar (2009); Fakih (2013) mayoritas perempuan di Indonesia  termasuk  perempuan  Melayu  Riau,  tidak hanya  melakukan  peran  domestik  rumah  tangga termasuk  merawat  anggota  keluarga  yang  sakit,  tetapi juga harus melakukan peran produktif untuk menambah penghasilan  keluarga. Apabila tidak  diatasi dengan  segera,  maka  berrisiko  tinggi  tejadinya berbagai  masalah  kesehatan  pada  perempuan  di Indonesia  termasuk  di  komunitas  Melayu  Riau  Kota Pekanbaru.
Hasil penelitian Bandriah (2013); Rote, Angel, Markides, (2015) menunjukkan bahwa perawatan
Reni Zulfitri, Afrizal, Hardisman, Defriman Djafri, Eksplorasi Dukungan Holistik Keluarga dalam Perawatan Hipertensi Pada Lanjut Usia: “Aspek Gender” Di Komunitas Melayu Riau Kota Pekanbaru, Indonesia
oleh family  caregiver dalam  jangka  lama  dapat menimbulkan  stres  psikologis  dan  masalah  kesehatan lainnya  akibat  terjadinya caregiver  burden khususnya pada  perempuan.  Perempuan  sebagai  pengasuh  utama lebih cenderung mengalami berbagai masalah kesehatan  baik  masalah  kesehatan  fisik  maupun psikologis  bahkan  menurunnya  kondisi wellness (Trujillo  et  al.,  2012;  Iavarone  et  al.,  2014;  Wang, Robinson,  Carter-Harris,  2014).  Hal  ini  sangat berdampak  pada  kuantitas  dan  kualitas  peran  dan dukungan yang diberikan keluarga kepada lansia.
Hasil  studi  pendahuluan  dari  data  sekunder Dinkes  kota  Pekanbaru  tahun  2015  menunjukkan bahwa hipertensi merupakan jenis penyakit kronis tidak  menular  terbanyak  dialami  oleh  lansia  di kota  Pekanbaru,  khususnya  di  komunitas  Melayu Riau kota Pekanbaru (Kecamatan Senapelan, Lima Puluh, dan Rumbai), yaitu sebanyak 53,24%.
Hasil  wawancara  dengan  penanggung  jawab kesehatan  lansia  dinas  kesehatan  kota  Pekanbaru menunjukkan bahwa penyebab kematian utama pada lansia  adalah  penyakit  jantung  dan  stroke  akibat kondisi  hipertensi  yang  tidak  terkontrol.  Selain  itu, diketahui  pula  bahwa  mayoritas  anggota  keluarga jenis  kelamin  perempuan  menjadi  pengasuh  utama lansia.  Cenderung  mereka  tidak  hanya  melakukan peran  merawat  lansia  saja,  tetapi  juga  harus melakukan peran domestik rumah tangga serta peran produktif untuk menambah penghasilan keluarga.
Berdasarkan  data  Kota  Pekanbaru  dalam  angka 2015,  menunjukkan  bahwa  jumlah  penduduk berdasarkan  jenis  kelamin  di  tiga  kecamatan tersebut,  menunjukkan  bahwa  hampir  berimbang antara  jenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan, bahkan  di  kecamatan  Rumbai  Pesisir  mayoritas penduduk  berjenis  kelamin  laki-laki.  Rata-rata jumlah  anggota  keluarga  untuk  setiap  rumah  tangga di tiga kecamatan ini adalah terbatas yaitu berjumlah 4  anggota.  Keterbatasan  sumber  daya  manusia  ini menjadi  hal  yang  harus  diperhatikan  dalam  upaya peningkatan kesehatan keluarga khususnya meningkatkan  kerjasama  anggota  keluarga  dalam mengontrol kesehatan lansia di rumah.
Effendi  (2012  dan  2013),  menegaskan  bahwa adat  budaya  Melayu  berlandaskan  kepada  syarak (Syariat  Islam).  Bahkan  dalam  adat  dikekalkan prinsip  “adat  bersendi  syarak,  syarak  bersendi kitabullah”, atau adat yang sebenar adat yaitu
Alquran  dan  Hadist,  sehingga  tunjuk  ajar  Melayu adalah  bernuansa  Islami.  Effendi  juga  menegaskan bahwa  akhlak  menjadi  bagian  dari  ajaran  Islam  dan merupakan  bagian  terpenting  dan  terdepan  dalam kehidupan  orang  Melayu.  Dalam  ajaran  agama Islam, tidak ada perbedaan akhlak  yang ditunjukkan oleh  anak  laki-laki  ataupun  perempuan  terhadap orang  tuanya.  Semua  harus  dan  wajib  menunjukkan akhlak  yang mulia  kepada  orang tuanya,  yang mana nanti akan dipertanggungjawabkan di akhirat kelak.
Berdasarkan  hal  tersebut,  maka  peneliti  tertarik untuk  meneliti  tentang  gambaran  dukungan  holistik dalam  perawatan  hipertensi  pada  lansia  berdasarkan aspek  gender  di  komunitas  Melayu  Riau  Kota Pekanbaru.  Adapun  tujuan  penulisan  artikel  ini adalah  untuk  menganalisis  gambaran  dukungan holistik  keluarga  yang  diberikan  anggota  keluarga laki-laki  maupun  perempuan  dalam  perawatan hipertensi  pada  lansia  di  komunitas  Melayu  Riau Kota Pekanbaru, Indonesia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan Mixed  methods yaitu  menggunakan  metode  penelitian  kuantitatif dan  kualitatif  dengan  model convergent  parallel mixed methods (Creswell, 2016). Desain penelitian yang digunakan adalah survey deskriptif dan studi fenomenologi.
Lokasi  atau  tempat  penelitian  ini  adalah  di komunitas Melayu Riau kota Pekanbaru (Kecamatan Rumbai  Pesisir,  Senapelan,  dan  Lima  Puluh). Sampel  dalam  penelitian  kuantitatif  adalah  keluarga yang  mempunyai  lansia  dengan  Hipertensi  terutama anggota  keluarga  jenis  kelamin  laki-laki  dan perempuan  yang  potensial  sebagai  pengasuh  lansia Hipertensi  di  rumah,  yaitu  sebanyak  110  keluarga atau  220  responden  (berdasarkan  rumus  Lemeshow, et  al.,  1997)  yang  diambil  melalui  teknik Purposive Sampling berdasarkan  kriteria  inklusi.  Partisipan atau  informan  yang  digunakan  dalam  penelitian kualitatif  adalah  berjumlah  41  orang,  dimana  8 informan  untuk  wawancara  mendalam  dan  33 informan untuk Focus Group Discussion (FGD).
Instrumen  atau  alat  ukur  yang  digunakan  dalam penelitian  kuantitatif  adalah  dalam  bentuk  kuesioner dan  pedoman  observasi  yang  telah  dinyatakan  valid dan  reliabel.  Untuk  menguji validitas dan reliabilitas instrumen telah dilakukan uji korelasi dengan metoda
Pearson  Product  Moment (  r  ) .  Instrumen  utama pengumpulan  data  yang  akan  digunakan  dalam metode  penelitian  kualitatif  adalah  dalam  bentuk pedoman wawancara dan pedoman FGD, foto atau kamera dokumentasi, tape recorder .
Validitas data dalam metode penelitian kualitatif merupakan  hal  yang  sangat  penting  diperhatikan oleh  peneliti.  Untuk  tercapainya  validitas  data, peneliti melakukan teknik triangulasi. Jenis triangulasi  yang  telah  dilakukan  peneliti  adalah triangulasi sumber, dimana informasi atau data yang dikumpulkan  adalah  dari  sumber-sumber  yang berbeda agar tidak bias dan dilakukan terus menerus sampai  peneliti  puas  dengan  datanya  dan  yakin bahwa  datanya  sudah valid ,  melakukan member checking, yaitu  dengan membawa  kembali  laporan hasil  atau  deskripsi  ke  hadapan  partisipan  untuk mengecek  akurasi  data  atau  laporan  deskripsi  yang dikumpulkan.  Selain  itu,  peneliti  juga  melakukan triangulasi  metode.  Dimana  selain  melakukan metode wawancara mendalam, peneliti juga melakukan metode Focus Group Discussion.
Analisis  statistik  yang  dilakukan  peneliti menggunakan  Statistical  Product  and  Service Solution  (SPSS)  versi  16.  Analisa  data  yang  akan dilakukan  pada  metode  penelitian  kuantitatif  adalah Analisa Univariat  dan  Bivariat. Hasil  analisis univariat  yang  ditunjukkan  adalah  dalam  bentuk distribusi  frekuensi  dan  presentasi  (%).  Analisa bivariat  menggunakan  uji Chi  Square .  Jika  hasil  uji menunjukkan  p value <  0,05,  maka  ada  perbedaan dukungan  yang  diberikan  anggota  keluarga  jenis kelamin laki-laki dengan perempuan. Luaran analisis data  kualitatif  adalah  dalam  bentuk  klasifikasi  atau tipologi  data.  Aktifitas  yang  dilakukan  dalam analisis  data  kualitatif  adalah  mengidentifikasi  data penting, menginterpretasikan, mengelompokkan data dan  mencari  hubungan  antara  kelompok-kelompok (Afrizal, 2014).

## HASIL PENELITIAN

## 1.  Gambaran Karakteristik Sistem Keluarga Tempat Tinggal Lansia
Gambaran  karakteristik  sistem  keluarga  tempat tinggal  lansia  yang  diteliti  adalah  gambaran  tipe rumah  tangga  (satuan  tempat  tinggal)  dan  tipe keluarga  (pola  hubungan  dan  tanggung  jawab), struktur keluarga (struktur kekuasaan dan struktur
peran),  fungsi keluarga (fungsi  afektif, sosialisasi, pola  komunikasi,  dan  fungsi  perawatan  kesehatan keluarga),  dan  gambaran  budaya  keluarga.  Data ini  sangat  penting  untuk  mengetahui  kondisi  dan potensi  keluarga  dalam  melakukan  perawatan hipertensi pada lansia di rumah.
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik  tentang gambaran  tipe  rumah  tangga  tempat  tinggal  lansia menunjukkan  bahwa  hampir  berimbang  antara  tipe rumah tangga  inti dan  tipe rumah  tangga  luas,  yaitu 48,2% tipe rumah tangga inti dan 51,8% tipe rumah tangga  luas.  Untuk  gambaran  tipe  keluarga, mayoritas  menunjukkan  bertipe  keluarga  luas (59,1%).  Gambaran  struktur  keluarga  adalah mayoritas  menunjukkan  berstruktur  negatif  (54,5%) dengan  gambaran  fungsi  keluarga  adalah  mayoritas menunjukkan  berfungsi  positif  (52,7%),  dan gambaran  budaya  keluarga  mayoritas  menunjukkan positif  mendukung  kesehatan  yaitu  sebesar  64,5%. Selengkapnya dapat dilihat pada tabel 1.

## Tabel 1.
Gambaran  Karakteristik  Institusi  Keluarga  Lansia Dengan  Hipertensi  di  Komunitas  Melayu  Riau  Kota Pekanbaru, Indonesia
Karakteristik Institusi f % (n = 110) Keluarga Tipe Rumah Tangga: -  Inti 53 48,2 - Luas 57 51,8 Tipe Keluarga: - Inti 45 40,9 - Luas 65 59,1 Struktur Keluarga: - Positif 50 45,5 - Negatif 60 54,5 Fungsi Keluarga: - Positif 58 52,7 - Negatif 52 47,3 Budaya Keluarga: - Positif 71 64,5 - Negatif 39 35,5
2.  Gambaran  Dukungan  Holistik  Pengasuh Anggota Keluarga Jenis Kelamin Laki-Laki dan Perempuan dalam Perawatan

## Hipertensi pada Lansia
Penelitian  tentang  dukungan  holistik  anggota keluarga  jenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan dalam perawatan hipertensi pada lansia terdiri dari dukungan aspek biologis, psikososial, dan spiritual
Reni Zulfitri, Afrizal, Hardisman, Defriman Djafri, Eksplorasi Dukungan Holistik Keluarga dalam Perawatan Hipertensi Pada Lanjut Usia: “Aspek Gender” Di Komunitas Melayu Riau Kota Pekanbaru, Indonesia
dengan 3 kategori hasil, yaitu Ada dan fokus pada perawatan hipertensi lansia, Ada tetapi tidak fokus pada  perawatan  hipertensi  lansia,  dan  tidak dilakukan.
Hasil  penelitian  berdasarkan  pertanyaan  terbuka pada  anggota  keluarga  jenis  kelamin  laki-laki  dan perempuan  yang  potensial  sebagai  pengasuh  lansia, menunjukkan  bahwa  dukungan  holistik  anggota keluarga  jenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan dalam  perawatan  hipertensi  pada  lansia  di  rumah mayoritas  adalah  bersifat  negatif.  Dukungan  pada aspek  biologis  lansia  yang  tidak  fokus  pada perawatan  hipertensi  adalah  mayoritas  dilakukan oleh  anggota  keluarga  baik  laki-  laki  (30,9%) maupun  perempuan  (49,1%).  Belum  menunjukkan dukungan  pada  aspek  psikososial  dan  spiritual  yang juga  sangat  penting  dalam  meningkatkan  kesehatan lansia  yang  mengalami  penyakit  kronis  hipertensi. Selengkapnya dapat dilihat pada tabel 2.

## Tabel 2.
Gambaran  Dukungan  Holistik  Pengasuh  Anggota Keluarga  jenis  Kelamin  Laki-Laki  dan  Perempuan Dalam  Perawatan  Hipertensi  Pada  lansia  di Komunitas Melayu Riau Kota Pekanbaru, Indonesia
Dukungan Holistik Anggota Keluarga Jenis  Anggota Keluarga Jenis
Kelamin Laki-laki Kelamin Perempuan Keluarga f (n = 110) % f (n = 110) % Dukungan Aspek Biologis -  Ada dan fokus pada penyakit Hipertensi 2 1,8 10 9,1 Lansia -  Ada tetapi tidak berfokus pada 34 30,9 54 49,1 penyakit Hipertensi Lansia -  Tidak dilakukan 74 67,3 46 41,8 Dukungan Aspek Psikososial - Ada dan fokus pada penyakit 6 5,5 11 10 Hipertensi Lansia - Ada tetapi tidak berfokus pada penyakit 15 13,6 13 11,8 Hipertensi Lansia - Tidak dilakukan 89 80,9 86 78,2 Dukungan Aspek Spiritual -  Ada dan fokus pada penyakit 4 3,6 2 1,8
- Ada tetapi tidak berfokus pada penyakit 17 15,5 22 20 Hipertensi Lansia -  Tidak dilakukan 89 80,9 86 78,2 Dukungan Holistik -  Positif 18 16,4 25 22,7 -  Negatif 92 83,6 85 77,3

## 3.  Gambaran Dukungan Holistik Keluarga Dalam Perawatan Hipertensi Pada Lansia
Berdasarkan data hasil kuesioner dalam bentuk pertanyaan  tertutup  pada  anggota  keluarga  yang paling  dominan  merawat  lansia  dan  berdasarkan hasil  observasi,  menunjukkan  bahwa  dukungan pada aspek biologis lansia adalah mayoritas positif dilakukan  oleh  keluarga  (37,3%)  dibandingkan dengan dukungan aspek psikososial dan spiritual.
Selanjutnya  berdasarkan  hasil  komposit  data dukungan biologis, psikososial dan spiritual lansia didapatkan data dukungan holistik keluarga dalam perawatan  hipertensi  pada  lansia,  yaitu  mayoritas bersifat  negatif  (56,4%).  Selengkapnya  dapat dilihat pada tabel 3.

## Tabel 3.
Gambaran Dukungan Holistik Keluarga Dalam Perawatan Hipertensi Pada Lansia Komunitas Melayu RiauKota Pekanbaru, Indonesia
DUKUNGAN HOLISTIK f (n = % KELUARGA 110) Dukungan Biologis - Positif 41 37,3 - Negatif 69 62,7 Dukungan Psikososial - Positif 20 18,2 - Negatif 90 81,8 Dukungan Spiritual - Positif 29 26,4 - Negatif 81 73,6 Dukungan Holistik - Positif 48 43,6 - Negatif 62 56,4
Berikut  ini  hasil  wawancara  dengan  anggota keluarga  yang  paling  dominan  merawat  lansia Hipertensi di rumah tentang peran atau dukungan
yang  diberikan  keluarga  pada  lansia.  Keluarga mengatakan belum ada perhatian khusus pada lansia, jika  ada  keluhan  atau  sakit  keluarga  membelikan obat atau membawa ke pelayanan kesehatan.
“tak  ado  hee  ape  nak  merawat  nye.  Tak  ada perhatian  khusus  de..Awak  pun  tak  tau  do  kan  ee (tertawa).  Kalau  die  sakit  pusing  dan  minta berobat,  ya  di  beli  kan  obat.  kapan-kapan  dia merasa sakit gitu bawak kan”. (AK 1)
Data  yang  sama  juga  dapat  dilihat  dari  hasil wawancara berikut ini:
“suruh berobat, apabila dia sudah merasakan pusing, cepat kita suruh dia kerumah sakit” (AK2)
“Kalau  sakit  dikasi  obat...gak  tau  lah  gak ngerti lagi rasanya. Hehe.” (AK3)
“ooo kasi obat aja, kadang saya suruh minum itu jus timun bu, yang lain tak ada lagi do”
5. Gambaran  Bentuk  Peran  atau  Dukungan Pengasuh Anggota Keluarga Jenis Kelamin Laki-laki dan Perempuan Dalam Perawatan Hipertensi Pada Lansia
Berdasarkan  bentuk  dukungan,  menunjukkan bahwa  bentuk  dukungan  instrumental  adalah mayoritas  positif  dilakukan  oleh  pengasuh  anggota keluarga  jenis  kelamin  laki-laki  (28,2%)  dan  oleh pengasuh anggota keluarga jenis kelamin perempuan (64,5%). Selengkapnya dapat dilihat pada tabel 4.

## Tabel 4.
Gambaran  Bentuk  peran  atau  dukungan  Pengasuh Anggota  keluarga  Jenis  Kelamin  Laki-laki  dan Perempuan  dalam  Perawatan  Hipertensi  pada Lansia di Komunitas Melayu Riau Kota Pekanbaru
Bentuk Peran
Anggota Keluarga Jenis  Anggota Keluarga Jenis
Kelamin Laki-laki Kelamin Perempuan atau Dukungan f f Pengasuh % % (n = 110) (n = 110) Dukungan Emosional Positif 15 13,6 25 22,7 Negatif 95 86,4 85 77,3 Dukungan Informasional 9 8,2 13 11,8 Positif Negatif 101 91,8 97 88,2 Dukungan Instrumental 31 28,2 71 64,5 Positif Negatif 79 71,8 39 35,5
Dukungan Penghargaan 16 14,5 18 16,4 Positif Negatif 94 85,5 92 83,6 Dukungan Sosialisasi 11 10 17 15,5 Positif Negatif 99 90 93 84,5
Data  ini  sesuai  dengan  hasil  wawancara  yang dilakukan  dengan  anggota  keluarga  yang  paling dominan merawat  lansia di rumah, dan  hasil diskusi terfokus  (FGD)  pada  kelompok  pengasuh  anggota keluarga  jenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan. Hasil  yang  didapatkan  menunjukkan  bahwa  masih kurangnya  peran  atau  partisipasi  keluarga  dalam melakukan  perawatan  hipertensi  pada  lansia  dan bentuk  peran  yang  selama  ini  dilakukan  keluarga dalam  merawat  lansia  di  rumah  adalah  mayoritas dukungan  instrumental  dan  bersifat  rutinitas  sehari- hari  saja,  seperti  menyiapkan  makan  dan  minum lansia, belikan obat, bawa berobat  kalau sudah sakit berat,  mencuci  pakaian,  pergi  belanja,  menyediakan uang untuk kebutuhan lansia.
Data  hasil  wawancara  dari  partisipan  dapat dilihat berikut ini:
“apa  ee  masakkan,  cucikan  pakaian  biar tenang  pikirannya  kan.  Kalau  ibuk  kan,  cucikan pakaian,  gosokkan  pakaian,  masaakkan  apa  suka dia masakkan. Dah senang hatinya tuh”..(AK 4)
Data  ini  juga  sesuai  dengan  hasil  FGD  yang dilakukan  pada  kelompok  pengasuh  anggota keluarga jenis kelamin perempuan.
“Peran  atau  bantuan  yang  selama  ini  telah dilakukan  dalam  merawat  lansia  Hipertensi  di rumah  adalah  seperti  biasa  saja,  tidak  ada perhatian khusus. Penting siapkan makan minumnya,  bereskan  rumah,  belanja  ke  pasar, belikan obat, bawa berobat kalau sudah sakit atau ada keluhan”. (Kelompok FGD Pengasuh anggota keluarga jenis kelamin perempuan).
Data  hasil  FGD  dengan  kelompok  pengasuh anggota  keluarga  jenis  kelamin  laki-laki  adalah berikut ini.
“Peran  yang  dilakukan  selama  ini  adalah dalam  bentuk  tanggung  jawab  kepada  keluarga atau  orang  tua.  Cari  uang,  berusaha  memenuhi kebutuhan  makan  minumnya,  antar  ke  dokter kalau  sakit” (Kelompok  FGD  pengasuh  anggota keluarga jenis kelamin laki-laki)
Reni Zulfitri, Afrizal, Hardisman, Defriman Djafri, Eksplorasi Dukungan Holistik Keluarga dalam Perawatan Hipertensi Pada Lanjut Usia: “Aspek Gender” Di Komunitas Melayu Riau Kota Pekanbaru, Indonesia
6. Perbedaan  Dukungan  Holistik  Pengasuh antara  Anggota  Keluarga  Jenis  Kelamin Laki-Laki dengan Perempuan Dalam Perawatan Hipertensi Pada Lansia Berdasarkan hasil uji
Chi Square menunjukkan bahwa terdapat perbedaan dukungan holistik  yang  diberikan  oleh  anggota  keluarga jenis kelamin laki-laki dengan perempuan ( p value = 0,001). Selengkapnya dapat dilihat pada tabel 5.

## Tabel 5.
Perbedaan  Dukungan  Holistik  Pengasuh  antara Anggota  Keluarga  Jenis  Kelamin  Laki-Laki  dengan Perempuan Dalam Perawatan Hipertensi Pada Lansia di Komunitas Melayu Riau Kota Pekanbaru
Dukungan Dukungan Holistik p Holistik Perempuan Total value Laki-laki Positif Negatif Positif 13 5 18 (72,2%) (27,8%) -100% Negatif 12 80 92 -13% -87% -100% 0,001 Total 25 85 110 (22,7%) (77,3%) -100%

## PEMBAHASAN
Gender  merupakan  salah  satu  isu  penting dalam  kehidupan  masyarakat  di  berbagai  negara termasuk  Indonesia.  Hasil  studi  Bookman  and Kimbrel (2011), menjelaskan bahwa faktor gender merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi pola dan sistem pengasuhan pada lansia.
Data  hasil  wawancara  mendalam  dengan anggota  keluarga  yang  paling  dominan  merawat lansia  menunjukkan  bahwa  belum  ada  pembagian peran  atau  tugas  antara  anggota  keluarga  jenis kelamin  laki-laki  dan  perempuan  dalam  merawat lansia  di  rumah.  Hal  ini  disebabkan  masih  banyak ditemukan keluarga yang mempunyai prinsip bahwa anggota  keluarga  jenis  kelamin  perempuan  yang berperan  dan  bertanggung  jawab  dalam  mengurus urusan  domestik  rumah  tangga  termasuk  merawat lansia  di  rumah.  Padahal  berdasarkan  ajaran  agama Islam  dan  tunjuk  ajar  Melayu  (  berlandaskan  Al- Quran dan Hadist), tidak ada perbedaan peran dan
kewajiban antara anak atau anggota keluarga jenis kelamin laki-laki dan perempuan dalam mengasuh atau merawat orang tua (Effendi, 2012 dan 2013).
Hasil  penelitian  tentang  dukungan  keluarga dalam perawatan hipertensi pada lansia di komunitas Melayu  Riau  kota  Pekanbaru  menunjukkan  bahwa mayoritas  dukungan  yang  diberikan  keluarga  dalam segala  aspek,  baik  aspek  biologis,  psikososial,  dan spiritual  adalah  masih  bersifat  negatif.  Dimana dukungan  terbesar  yang  diberikan  keluarga  kepada lansia  adalah  lebih  pada  aspek  biologis  lansia dibandingkan  dengan  dukungan  aspek  psikososial dan  spiritual.  Dukungan  aspek  biologis  keluarga yang positif adalah sebesar 37,3%.
Kecenderungan  keluarga  memperhatikan  lansia dalam hal makan, minum, kalau sakit dibelikan obat atau  bawa  ke  mantri  atau  ke  Puskesmas.  Keluarga belum  menunjukkan  perhatian  atau  dukungan  yang positif terhadap aspek psikososial dan spiritual.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  mayoritas pengasuh  anggota  keluarga  jenis  kelamin  laki-laki dan  perempuan  tidak  ada  memberikan  dukungan kepada  lansia  yang  berfokus  pada  perawatan hipertensi  pada  lansia  di  rumah.  Kecenderungan dukungan  yang  diberikan  bersifat  suatu  hal  yang biasa  dan  rutin  dilakukan  kepada  lansia,  terutama berkaitan  dengan  makan  dan  minum  lansia  atau berkaitan dengan aspek biologis. Hal  ini disebabkan oleh banyak faktor, diantaranya adalah ketidaktahuan  keluarga  kondisi  kesehatan  lansia, pengetahuan yang rendah tentang hipertensi dan cara perawatannya,  mayoritas  pengasuh  utama  lansia dalam  keluarga  adalah  anggota  keluarga  jenis kelamin perempuan yang memiliki peran ganda, baik peran  domestik  rumah  tangga  maupun  peran produktif  untuk  menambah  penghasilan  keluarga. Kondisi  inilah  yang  mengakibatkan  kurangnya dukungan yang diberikan keluarga kepada lansia.
Keluarga  sebagai  orang  terdekat  dan  merupakan sumber  dukungan  terpenting  dalam  hidup  lansia. Keluarga adalah support system utama dan orang yang sangat  dibutuhkan  oleh  lansia  penyakit  kronis (Eliopoulos, 2005; Stanley dan Beare, 2007; Potter dan Perry,  2010).  Peran,  bantuan  atau  dukungan  yang diberikan  keluarga  dalam  perawatan  lansia  dengan penyakit  kronis  harus  bersifat  holistik,  dimana perawatan  yang  diberikan  tidak  hanya  berfokus  pada aspek biologis atau penyakit yang dialami
saja, tetapi juga berfokus pada aspek psikososial dan spiritual.  Bahkan  kondisi  kesejahteraan  psikososial dan  spiritual  pada  lansia  sangat  berdampak  pada kondisi  kesehatan  fisik  dan  kualitas  hidup  lansia (Stanley  dan  Beare,  2007;  Hsu,  2007;  Dongre  and Deshmukh, 2012; Vilhena et al., 2014).
Dukungan  holistik  yaitu  peran  atau  bantuan yang  bersifat  utuh,  mencakup  bantuan  pada pemenuhan  kebutuhan  aspek  biologis,  psikologis, sosiokultural, dan spiritual  dengan  segala  sifatnya yang  hakiki  (Stanhope  and  Lancaster,  2004; Stanley dan Beare, 2007; Potter dan Perry, 2010). Bentuk  dukungan  yang  dapat  diberikan  keluarga dalam  manajemen  perawatan  hipertensi  pada lansia  adalah  dalam  bentuk  dukungan  emosional, dukungan  informasional,  dukungan  instrumental, dukungan  penghargaan,  dan  dukungan  sosialisasi (Pender, Murdaugh, and Parsons, 2002; Merz and Huxhold, 2010; dan Corwell and Waite, 2012).
Berdasarkan  hasil  kuesioner  dalam  bentuk pertanyaan tertutup dan terbuka menunjukkan bahwa mayoritas bentuk dukungan yang diberikan keluarga pada lansia adalah dukungan instrumental, baik oleh pengasuh  anggota  keluarga  jenis  kelamin  laki-laki (28,2%)  maupun  oleh  pengasuh  anggota  keluarga jenis  kelamin  perempuan  (64,5%).  Hasil  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  Bratanegara,  Lukman, Hidayati  (2012),  yang  menunjukkan  bahwa  masih rendahnya  (46,8%)  dukungan  yang  diberikan keluarga kepada lansia khususnya dalam memanfaatkan  Posbindu  lansia.  Bahkan  mayoritas keluarga  menunjukkan  dukungan  emosional  yang negatif  kepada  lansia  dalam  pemanfaatan  Posbindu lansia  (58,4%),  dan  dukungan  informasional  yang negatif  kepada  lansia  dalam  pemanfaatan  Posbindu lansia  (81,8%).  Kondisi  ini  sangat  berdampak  pada upaya peningkatan kesehatan lansia. Hasil penelitian Yenni  (2011)  menunjukkan  bahwa  dukungan keluarga sangat penting dalam meningkatkan derajat kesehatan  lansia  hipertensi,  dimana  dukungan informasional keluarga lebih dominan
mempengaruhi kejadian Stroke pada lansia hipertensi.
Hasil  studi  Cornwell  and  Waite  (2012) menunjukkan  bahwa  keberadaan  dukungan  sosial dari keluarga mempengaruhi kepatuhan lansia dalam menjaga dan mematuhi segala  yang dianjurkan  oleh tenaga kesehatan profesional. Berbagai hasil
penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan antara dukungan sosial terutama dari keluarga terhadap status,  kondisi  kesehatan,  lama  dan  beratnya  penyakit dan  kematian,  kesejahteraan  psikologis,  perilaku  sehat lansia, harga diri dan kualitas hidup lansia (Al-Kandari, 2011;  Cornwell  and  Waite,  2012;  Lino  et  al.,  2013; Rabiei et al., 2013).
Hasil studi Rabiei, et al (2013),  menunjukkan bahwa  model  pemberdayaan  berbasis  intervensi keluarga  secara  signifikan  mempengaruhi kualitas hidup  lansia  yang  cenderung  mengalami  penyakit kronis.  Menurut  Merz  and  Huxhold  (2010)  dan Cornwell  and  Waite  (2012),  dukungan  emosional berupa  perhatian  dan  kasih  sayang  dari  keluarga mempengaruhi  secara  signifikan  terhadap  kondisi tekanan  darah  yang  terkontrol  dan  status kesejahteraan  ( wellbeing )  lansia  dengan  penyakit kronis.
Hal  yang  sama  juga  terjadi  di  Indonesia.  Hasil studi  Soesanto  (2010)  yang  dilaksanakan  di  Demak dan  hasil  studi  Herlinah,  Wiarsih,  Rekawati  (2013) yang  dilaksanakan  di  Jakarta,  menunjukkan  bahwa terdapat hubungan antara dukungan keluarga dengan perilaku lansia dalam pengendalian hipertensi. Mukti (2012)  menguraikan  bahwa  keluarga  mempunyai peran  yang  sangat  penting  dalam  meningkatkan kesehatan  dan  kesejahteraan  lansia  secara  holistik. Hal  ini  terutama  berkaitan  dengan  konteks  sosial budaya lokal di Indonesia.

## SIMPULAN
Keluarga  merupakan support  system utama  bagi lansia dengan penyakit kronis. Berdasarkan tunjuk ajar Melayu yang berlandaskan pada syariat Islam, Alquran dan  Hadist,  bahwa  tidak  ada  perbedaan  peran  dan kewajiban  antara  anak  atau  anggota  keluarga  jenis kelamin laki-laki dan perempuan dalam mengasuh atau merawat  orang  tua.  Semua  anak  berkewajiban menghormati,  menyayangi  dan  mengasuh  orang  tua sampai  akhir  hayatnya.  Dukungan  holistik  keluarga dalam  perawatan  hipertensi  pada  lansia  dikomunitas Melayu Riau Kota Pekanbaru masih rendah. Mayoritas perempuan  yang  berpartisipasi  dan  memberikan dukungan  dalam  perawatan  hipertensi  pada  lansia  di rumah.  Belum  ada  kerjasama  positif  antara  anggota keluarga  jenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan  dalam perawatan lansia di rumah. Kondisi ini mempengaruhi
Reni Zulfitri, Afrizal, Hardisman, Defriman Djafri, Eksplorasi Dukungan Holistik Keluarga dalam Perawatan Hipertensi Pada Lanjut Usia: “Aspek Gender” Di Komunitas Melayu Riau Kota Pekanbaru, Indonesia
kuantitas  dan  kualitas  dukungan  kepada  lansia, yang  berdampak  pada  pengontrolan  kondisi hipertensi pada lansia.

## SARAN
Diharapkan  kepada  pihak  Puskesmas  untuk dapat  melakukan  pendekatan  dan  peningkatan kemampuan  anggota  keluarga  baik  laki-laki maupun perempuan dalam memberikan perawatan dan  dukungan  yang  bersifat  holistik  pada  lansia hipertensi, baik dukungan aspek fisik, psikososial, maupun spiritual.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Kandari, Y.Y. (2011). Relationship of Strength of
Social Support and Frequency of Social Contact with  Hypertension  and  General  Health  Status Among Older Adults in the Mobile Care Unit in Kuwait. J Cross Cult Gerontol, 26:175–187
Afrizal.  (2014).  Metode  penelitian  kualitatif:
Sebuah upaya mendukung penggunaan penelitian  kualitatif  dalam  berbagai  disiplin ilmu. Jakarta: PT. RajaGrafindo Persada
Bookman,  A.,  and  Kimbrel,  D.  (2011).  Families and  Elder  Care  in  the  Twenty-First  Century. Fall,Vol. 21, No. 2
Bratanegara,  A.S.,  Lukman,  M.,  Hidayati,  N.O.
(2012).  Gambaran  dukungan  keluarga  terhadap pemanfaatan  posbindu  lansia  di  kota  Bandung. Diakses: Jurnal.unpad.ac.id/e jurnal/article
Badriah,  S.  (2011).  Pengalaman  keluarga  dalam merawat  kesehatan  lansia  dengan  Diabetes Melitus di kota Tasikmalaya: Studi Fenomenologi. Tesis Fakultas Ilmu
Keperawatan  Program  Magister  Keperawatan Universitas Indonesia, Depok
Badan  pusat  statistik  kota  Pekanbaru  (2015).
Pekanbaru  dalam  angka  2015.  Pekanbaru: Badan pusat statistik kota Pekanbaru
Creswell, J.W. (2016). Research design: Pendekatan metode  kualitatif,  kuantitatif,  dan  campuran. Edisi 4. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Cornwell,  E.Y., and  Waite,  L.J.  (2012).  Social network  resources  and  management  of Hypertension.  Journal  of  Health  and  Social Behavior, 53(2): 215 –231
Dinas  kesehatan  kota  Pekanbaru  (2015).  Rekapan laporan kegiatan lansia di kota Pekanbaru tahun

## 2014. Pekanbaru: Dinkes Kota Pekanbaru
Dongre, A.R., and Deshmukh, P.R. (2012). Social Determinants  of  Quality  of  Elderly  Life  in  a Rural  Setting  of  India.  Indian  J  Palliat  Care, 18(3): 181–189.
Eliopoulos, C. (2005). Gerontological nursing. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins Effendi, T. (2012). Ungkapan Melayu. Riau: Dinas kebudayaan dan pariwisata pemerintah Provinsi  Riau  bekerjasama  dengan  Tenas Effendi Foundation.
Effendi,  T.  (2013).  Tunjuk  ajar  Melayu.  Riau: tenas effendi  foundation  bekerja  sama dengan Dinas  kebudayaan  dan  pariwisata  Pemerintah Provinsi Riau.
Fakih, M. (2013). Analisis gender & Transformasi sosial. Yogyakarta: Pustaka Pelajar Guessous,  I.,  Bochud,  M.,  Theler,  J.M.,  Gaspoz,
J.M.,  and  PechereBertschi,  A.  (2012).  1999– 2009  Trends  in  Prevalence,  Unawareness, Treatment  and  Control  of  Hypertension  in Geneva, Switzerland. PLoS ONE,7, 6: e39877 Giudice, A.D., Pompa, G., and Aucella, F. (2010).
Hypertension  in  the  elderly.  JNEPHROL,  23 (S15): S61-S71 Hsu,  H.C .  (2007). Exploring  elderly  people’s perspectives  on  successful  ageing  in  Taiwan . Ageing & Society, 27: 87–102.
Hamidy, U.U. (2002). Kebudayaan Riau. Pekanbaru-Riau: Pusat Kajian Melayu Universitas Islam Riau
Herlinah.,  Wiarsih,  W.,  Rekawati,  E.  (2013). Hubungan dukungan keluarga dengan perilaku lansia  dalam  pengendalian  Hipertensi  di Jakarta.  Jurnal  Keperawatan  Komunitas,  Vol: 1, No. 2: 108-115. Portalgaruda.org/article Iavarone, A., Ziello,  A.R.,  Pastore, F., Fasanaro,  A.M., and  Poderico,  C.  (2014).  Caregiver  burden  and coping  strategies  in  caregivers  of  patients  with alzheimer’s  disease.Neuropsychiatric  Disease  and Treatment, 10: 1407–1413
Kementrian  Kesehatan,  RI.  (2013).  Riset  kesehatan dasar  2013.  Jakarta:  Pusat  penelitian  dan pengembangan kesehatan Kementrian Kesehatan
RI
Kementrian  Kesehatan,  RI.  (2013).  Riskesdas dalam  angka  Provinsi  Riau  2013.  Jakarta: Pusat penelitian dan pengembangan kesehatan

## Kementrian Kesehatan RI
Kjeldsen,  S.,  Mourad,  J.J.,  Zhang,  W.,  Feldman,
R.D.,  Lisheng,  L.,  Chern-En  Chiang,  C.E.,  Wu, Z.,  Li,  W.,  and  Williams,  B.  (2014).  Updated
National and International Hypertension Guidelines: A Review of Current
Recommendations. Drugs, 74: 2033–2051 Kusaba,  T.,  Sato,  K.,  Matsui,  Y.,  Matsuda,  S.,  Ando,
T.,  Wakita,  T.,  Fukuma ,  S., Fukuhara,  S., Sakushima,  K.  (2014).  Developing  a  scale  to measure  family  dynamics  related  to  long-term care,  and  testing  that  scale  in  a  multicenter  cross- sectional study. BMC Family Practice, 15:134 Lemeshow,  S.,  Hosmer,  D.W.,  Klar,  J.,  and Lwanga,  S.K.  (1997).  Besar  sampel  dalam penelitian  kesehatan.  Yogyakarta:  Gadjah Mada University Press
Lino, V.T.S., Margareth C. Portela, M.C., Camacho,
L.A.B.,  Atie,  S.,  and  Lima,  M.J.B.  (2013). Assessment of Social Support and Its
Association to Depression, Self-Perceived Health  and  Chronic  Diseases  in  Elderly Individuals  Residing  in  an  Area  of  Poverty  and Social  Vulnerability  in  Rio  de  Janeiro  City, Brazil. PLOS ONE, Volume 8, Issue 8, e71712. Mukti,  A.G.  (2012).  Strategi  dan  kebijakan pelayanan  kesehatan  lanjut  usia  di  Indonesia:
Memanusiakan lanjut usia, penuaan penduduk dan  pembangunan  di  Indonesia.  Yogyakarta:

## Surveymeter.
Merz,  E.M  and  Huxhold,  O.  (2010).  Wellbeing depends on social relationship characteristics
: comparing  di ﬀ erent  types  and  providers  of  support  to  older adults. Ageing & Society, 30: 843–857.
Mahler, M., Sarvimaki,  A., Clancy,  A., Stenbock- Hult, B., Simonsen, N., Liveng, A., Zidén, L., Johannessen, A., and Horder, H. (2014). Home as a  health promotion  setting  for older adults. Scand J Public Health. 42(15 Suppl): 36-40 Notoatmodjo,  S.  (2007).  Promosi  kesehatan  dan ilmu perilaku. Jakarta: Rineka Cipta
Puspitawati, H. (2012). Gender dan keluarga: Konsep dan realita di Indonesia. Bogor: PT IPB Press Pender,  N.J.,  Murdaugh,  C.L.,  and  Parson,  M.A.
(2002).  Health  promotion  in  nursing  practice. Upper Saddle River: Prentice Hall
Potter. P.A & Perry, A.G. (2010). Fundamental of
nursing: Fundamental keperawatan. Edisi 7. Jakarta: Salemba Medika Rabiei,  L.,  Mostafavi,  F.,  Masoudi,  R.,  and Hassanzadeh, A. (2013). The effect of family- based  intervention  on  empowerment  of  the elders . J Educ Health Promot, 2: 24.
Rote,  S.,  Angel,  J.L.,  and  Markides,  K.  (2015).
Health  of  elderly  Mexican  American  adults and  family  caregiver  distress.  Res  Aging, 37(3): 306-31.
Soesanto,  E.  (2010).  Analisis  faktor-faktor  yang berhubungan dengan praktik  lansia Hipertensi dalam mengendalikan kesehatannya di
Puskesmas Demak. FIKKES Jurnal Keperawatan, Vol. 2, 98-108
Seedat,  Y.K.,  BL  Rayner,  B.L.,  and  Veriava,  Y.
(2014).  South  african  hypertension  practice guideline  2014.Cardiovascular  Journal  Of Africa, Volume 25, No 6
Stanhope, M., and Lancaster, J. (2004).
Community  public  health  nursing.  St.  Louis- Missouri: Mosby
Stanley, M., and Beare, P.G. (2007): Buku ajar keperawatan gerontik. Edisi 2. Jakarta: EGC Soyibo, A.K., and Barton, E.N. (2012). Evaluation and management of Hypertension in the elderly. West Indian Med J, 61 (9): 907 Thamrin,  H.,  dan  Iskandar,  K.  (2009).  Orang Melayu, agama, kekerabatan, perilaku ekonomi. Pekanbaru-Riau: Lembaga
Penelitian & Pengembangan Universitas Islam Negeri Sultan Syarif Kasim
Tomasik,  T.,  Gryglewska,  B.,  Windak,  A.,  and Grodzicki,  T.  (2013).  Hypertension  in  the elderly:  How to treat  patients  2013?.  PolArch med Wewn, 123 (7-8): 409-416
Trujillo,  A.J.,  Mroz,  T.A.,  Piras,  C.,  Angeles,  G., and  Tran,  N.  (2012).  Caregiving  and  elderly health  in  Mexico.  Int  J  Health  Serv,  42(4): 667–694.
Valer, D.B., Aires, M., Fengler , F.L., Manganelli, L.,  and  Paskulin,  G.  (2015).  Adaptation  and validation  of  the  caregiver  burden  inventory for  use  with  caregivers  of  elderly  individuals. Rev. Latino-Am. Enfermagem , 23(1):130-138 Vilhena,  E.,  Ribeiro,  J.P.,  Silva,  I.,  Pedro,  L.,
Meneses ,  R.F., António  Martins  da  Silva , A.M., Mendonca , D., Cardoso, H. (2014).
Reni Zulfitri, Afrizal, Hardisman, Defriman Djafri, Eksplorasi Dukungan Holistik Keluarga dalam Perawatan Hipertensi Pada Lanjut Usia: “Aspek Gender” Di Komunitas Melayu Riau Kota Pekanbaru, Indonesia
Psychosocial factors as predictors of quality of life in chronic portuguese patients. Health and Quality of Life Outcomes,12:3
Virdis, A., Bruno, R.M., Neves, M.F., Bernini, G., Taddei,  S.,  and  Ghiadoni,  L.  (2011). Hypertension  in  the  Elderly:  An  Evidence- based Review. Current
Pharmaceutical
Design, 17: 3020-3031
Wang,  X.R.,  Robinson,  K.M.,  and  Harris,  L.C.
(2014). Prevalence of chronic illnesses and
characteristics  of  chronically  ill  informal caregivers of persons with dementia. Age  and Ageing, 43: 137–141
Yenni (2011). Hubungan dukungan keluarga dan karakteristik lansia dengan kejadian stroke pada lansia hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Kota Bukit tinggi. Di akses: lontar.ui.ac.id/file Zhang,
P.Y. (2015). Review of new hypertension guidelines. European Review for Medical and Pharmacological Sciences , 19: 312-315