## BUERGER ALLEN EXERCISE BERPENGARUH TERHADAP KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI  JARINGAN PERIFER PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS
Siti Nur Hasina 1 , Ima Nadatien 1 , Iis Noventi 1 , Tata Mahyuvi 2
1 Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya, Jl. Raya Jemursari No.57, Jemur Wonosari, Kec. Wonocolo, Kota SBY, Jawa Timur 60237, Indonesia
2 Rumah Sakit Islam Surabaya, Jl. Achmad Yani No.2-4, Wonokromo, Kec. Wonokromo, Kota Surabaya, Jawa Timur 60243, Indonesia *sitinurhasina@unusa.ac.id

## ABSTRAK
Ketidakefektifan  perfusi  jaringan  perifer  merupakan  komplikasi  dan  diagnosa  keperawatan  yang sering terjadi pada pasien Diabetes Mellitus. Perawatan pasien dengan ketidakefektifan perfusi perifer pada  kaki  berdampak  pada  fisik,  kualitas  hidup,  biaya  untuk  perawatan,  dan  menjadi  beban  bagi pembiayaan sosial negara. Latihan Buerger allen exercise mempunyai indikator berupa perbaikan dan penigkatan  pada  nilai  ABI  ( Ankle  Brachial  Index )  yang  mencakup  dalam  perbaikan  ketidakefektifan perfusi jaringan perifer. Penelitian ini bertujuan  untuk menganalisis pengaruh buerger  allen  exercise terhadap ketidakefektifan perfusi jaringan perifer pada pasien diabetes mellitus.  Desain penelitian ini menggunakan  Quasy  Experimental  dengan  rancangan Pre  test  and  post  test  with  control  group . Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  semua  penderita  DM.  pengambilan  sampel  menggunakan  cara purposive sampling . Jumlah responden pada penelitian ini sebesar 54 dengan pembagian 27 kelompok intervensi  dan  27  kelompok  kontrol.  Intervensi Buerger  Allen  Exercise dilakukan  selama  6  hari sebanyak 6 sesi perhari dengan durasi 15 menit persesinya. Analisa data pada penelitian menggunakan uji t paired dan uji t independent. Hasil penelitian ini didapatkan nilai rata-rata ABI sebelum diberikan intervensi  didapatkan  rata-rata  nilai  ABI  pada  kelompok  intervensi  0.78  (obstruksi  ringan)  dan  pada kelompok  kontrol  0.75  (obstruksi  ringan)  dengan    p value  =  0,693  berarti  tidak  terdapat  perbedaan rata-rata nilai ABI pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Dan sesudah diberikan intervensi didapatkan  nilai rata-rata didapatkan rata-rata nilai ABI pada kelompok intervensi 0.99 (normal) dan pada kelompok kontrol 0.70 (obstruksi ringan) dengan p value < 0.05 yang artinya terdapat perbedaan signifikan nilai ABI sebelum dan sesudah diberikan intervensi  buerger allen exercise pada kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Sehingga  Buerger  Allen  Exercise  berpengaruh  baik  terhadap  nilai ABI sebagai indikator keefektifan perfusi jaringan perifer pada pederita Diabetes Mellitus.
Kata  kunci:  ankle  brachial  index;  buerger  allen  exercise;  diabetes  mellitus;  ketidakefektifan  perfusi jaringan perifer

## BUERGER ALLEN EXERCISE INFLUENCES ON THE INEFFECTIVE PERIPHERAL TISSUE PERFUSION IN DIABETES MELLITUS PATIENTS

## ABSTRACT
Ineffective  peripheral  tissue  perfusion  is  a  complication  and  nursing  diagnosis  that  often  occurs  in  Diabetes Mellitus  patients.  Treatment  of  patients  with  ineffective  peripheral  perfusion  on  the  feet  has  an  impact  on physical  quality,  quality  of  life,  costs  for  care,  and  becomes  a  burden  on  the  country's  social  costs.  Buerger Allen exercise has an indicator in the form of improvement and increase in the ABI (Ankle Brachial Index) value which includes improving the ineffective perfusion of peripheral tissues. This study aims to analyze the effect of buerger allen exercise on the ineffective peripheral tissue perfusion in diabetes mellitus patients. This research design  using  Quasy Experimental  with pre test  and post  test  design  with control  group. The population in  this study were all DM patients. sampling using purposive sampling. The number of respondents in this study was 54 divided into 27 intervention groups and 27 control groups. The Buerger Allen Exercise intervention was carried out for 6 days with 6 sessions per day with a duration of 15 minutes per session. Data analysis in this study used paired  t  test  and  independent  t  test.  The  results  of this  study  showed  that  the  average  ABI  value  before  being

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 3, September 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
given intervention showed an average ABI value in the intervention group was 0.78 (mild obstruction) and in the control  group  was  0.75  (mild  obstruction)  with  p  value  =  0.693  meaning  there  was  no  difference in  the  mean ABI  value  in  the  control  group.  the  intervention  group  and  the  control  group.  And  after  being  given  the intervention, the average value of ABI was obtained in the intervention group 0.99 (normal) and in the control group  0.70  (mild  obstruction)  with  a  p  value  <0.05,  which  means  that  there  is  a  significant  difference  in  ABI values  before  and  after  being  given  Buerger  Allen  intervention.  exercise  in  the  intervention  group  and  the control  group.  So  that  the  Buerger  Allen  Exercise  has  a  good  effect  on  the  ABI  value  as  an  indicator  of  the effectiveness of peripheral tissue perfusion in people with Diabetes Mellitus.
Keywords:  ankle  brachial  index;  buerger  allen  exercise;  diabetes  mellitus;  ineffective  peripheral  tissue perfusion

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  dengan  komplikasinya  merupakan  penyakit  tidak  menular  yang  menjadi salah satu penyebab kematian terbesar di Indonesia.  Ancaman serius bagi penderita diabetes mellitus  adalah  resiko  disfungsi  aliran  balik  vena  pada  kaki,  ulkus  diabetikum,  neuropati, gangrene  dan  amputasi  kaki  (Salam  &  Laili,  2020).  Komplikasi  kaki  diabetik  merupakan penyebab  utama  disabilitas,  terjadi  penurunan  kualitas  hidup  bagi  penderita,  kerugian finansial,  amputasi  tungkai  bawah  dan  tingkat  kematian  (Boulton  et  al,  2005;  Chang  et  al, 2015). Selain itu pembiayaan penyakit dibetes mellitus sangat besar dengan dibuktikan klaim di badan penyelenggara jaminan sosial (BPJS) dari tahun ketahun (Salam & Laili, 2020).
Komplikasi  yang  paling  sering  dialami  pada  penderita  diabetes  mellitus  adalah  adalah ketidakefektifan  perfusi  jaringan  perifer.  Gangguan  ini  menyebabkan  penderita  diabetes memiliki  resiko  amputasi  pada  ekstremitas  bawah  karena  kurangnya  penanganan  dan perawatan  diabetes  sehingga  terjadinya  infeksi,  timbul  ulkus  kaki  yang  tidak  bisa disembuhkan  (Radhika  et  al,  2020).  Hampir  90%  amputasi  tungkai  bawah  pada  penderita diabetes  mellitus  diawali  dengan  terjadinya  ulkus  pada  kaki  (Alvarson  et  al,  2012). Ketidakefektifan perawatan konvensional seperti operasi dan pengendalian infeksi seringkali terjadi dalam menyembuhkan ulkus kaki diabetik (Lavery, 2012).
Prevalensi kejadian diabetes mellitus di dunia pada orang dewasa diperkirakan 8,3 pada tahun 2011  dan  akan  meningkay  menjadi  9,9%  pada  tahun  2030  (IDF,  2013).  Menurut  data riskesdas (2018) prevalensi diabetes mellitus berdasarkan  diagnosis dokter menurut provinsi, mencapai  1.017.290  kasus  di  34  provinsi  dan  diabetes  mellitus  merupakan  penyakit  ttidak menulat yang menyebabkan kematian nomor empat di Indonesia (Kemenkes RI, 2018).
Gangguan  metabolisme  pada  penderita  diabetes  mellitus  berupa  peningkatan  glukosa  darah memiliki angka kejadian yang terus meningkat. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer pada penderita diabetes mellitus merupakan komplikasi yang sering terjadi dan merupakan masalah keperawatan  yang  harus  diatasi  dengan  cepat agar  tidak  terjadi  komplikasi  yang  lebih  berat. Pemeriksaan perfusi perifer biasanya diukur dengan indikator nilai ankle brachial index atau ABI.  Pada  penderita  diabetes  sebagian  besar  memiliki  nilai  ABI,  konsentrasi  hemoglobin pada  sirkulasi  perifer  ekstremitas  bawah,  dan  capillary  refill  time  (CRT)  yang  menurun (Vipin,  2018;  Aruna  &  Thenmozi,  2015).  Ketidakefektifan  perfusi  jaringan  perifer  terjadi karena  penurunan  oksigen  dalam  darah  sehingga  terjadi  kegagalan  penghantar  nutrisi  ke jaringan  kapiler,  proses  ini  terjadi  karena  peningkatan  vikositas  darah  akibat  hiperglikemi yang terjadi pada penderita diabetes mellitus (Wilkinson et al, 2011; Nadrati, 2016).
Diabetes  mellitus  tidak  bisa  disembuhkan  tetapi  mampu  menunjukkan  prognosis  yang  baik dengan  memanajemen  diri  berupa  perubahan  gaya  hidup  dengan  melakukan  aktivitas  secara teratur,  berhenti merokok,  berhenti  konsumsi  alcohol,  makan  yang  sehat,  berat  badan  dijaga (Radhika  et  al,  2020).  Sedangkan  tindakan  dalam  mengefektifkan  perfusi  jaringan  perifer
Jurnal Keperawatan Volume 13 No 3, Hal 553 - 562, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
adalah  dengan  perawatan  kaki,  penggunaan  sepatu  khusus  penderita  diabetes,  senam  kaki diabetes, latihan mobilitas dan Buerger Allen Exercise (BAE) (El-Fattah et al, 2019).
Buerger Allen Exercise (BAE) dicetuskan oleh Leo Buerger dan Arthur Allen (Buerger, 1926; Allen,  1930).  Buerger  Allen  Exercise  (BAE)  suatu  terapi  modalitas  yang  dilakukan  dengan berbagai  variasi  gerakan  postural  aktif  di  area  plantar.  Melalui  BAE  dengan  menstimulus kontraksi  otot,  perubahan  posisi,  latihan  postural,  maka  dapat  berperan  dalam  peningkatan sirkulasi dan oksigen dalam pembuluh darah vena serta sirkulasi ekstremitas bawah (Chang et al, 2016). Mekanisme BAE yaitu dengan perubahan gravitasi  ada posisi yang diterapkan dan muscle  pump  melalui  gerakan  aktif  dari  pergelangan  kaki  untuk  kelancaran  otot  pembuluh darah. Gravitasi membantu secara bergantian untuk mengosongkan dan mengisi kolom darah, sehingga  dapat  meningkatkan  transportasi  darah  melalui  pembuluh  darah,  dapat  mencegah penyakit  vascular  perifer  (Freire  &  Karina,  2015;  Lapanantasin,  2016;  Jemcy  &  Rathiga, 2015). Muscle  pump memiliki  mekanisme  yaitu  dengan  pergerkan  otot  kaki  yang memanfaaan gaya gravitasi kaki (Pebrianti, 2018).
Buerger  Allen  Exercise  (BAE)  sangat  efektif  sekali  dalam  melancarkan  sirkulasi  perifer ekstremitas bawah, mudah, ekonomis dan tidak memiliki efek samping. Hal ini didukung oleh penelitian  Chang  et  al  (2016)  bahwa  latihan  BAE Buerger  allen  exercise secara  signifikan meningkatkan level tekanan perfusi perifer lebih dari 10 mmHg (= 46, 58.3 vs 70.0 mm Hg, P<0.001).  Secara  mayoritas,  luka  kaki  diabetik  sembuh  secara  baik  setelah  pemberian intervensi  ini  (9/34=27%)  dan  masih  dalam  proses  penyembuhan  (9/34=27%).  Selain  itu menurut El-Fattah et al (2019) bahwa intervensi BAE menunjukkan nilai mean dari skor ABI dari  kedua  tungkai  adalah  (tungkai  kanan  =  1,097,  tungkai  kiri:  1,086)  yang  menunjukkan nilai  signifikansi  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  skor  sebelum  intervensi  (tungkai kanan  =  0,885,  tungkai  kiri  =  0,937)  (Pebrianti,  2018).  Dari  paparan  latar  belakang  diatas didaptakan  tujuan  peneliti  ini  adalah  menganalisis  pengaruh  buerger  allen  exercise  terhadap ketidakefektifan  perfusi  jaringan  perifer pada  pasien  diabetes  mellitus.  Jenis  penelitian  yang digunakan  adalah  kuantitatif  berupa  memberi  perlakuan  buerger  allen  exercise  pada  pasien diabetes mellitus.

## METODE
Desain penelitian ini menggunakan  Quasy Experimental dengan rancangan Pre test and post test with control group . Populasi pada penelitian ini adalah semua penderita DM yang berada di RW. 03 Manukan Kulon Surabaya. Pengambilan sampel dilakukan dengan cara purposive sampling dengan  kriteria  inklusi:  Penderita  diabetes  mellitus  dengan  pengobatan,  skor  nilai ABI  obstruksi  ringan  sampai  nilai  ABI  abnormal,  berusia  35-60  tahun,  bersedia  mengikuti seluruh  program  latihan  sampai  selesai  dan  kriterian  eksklusi:  penderita  berusia  >60  tahun, mengalami  sesak  nafas,  mengalami  fraktur  pada  kaki.  Total  responden  pada  penelitian  ini sebesar  54  dengan  pembagian  27  kelompok  intervensi  dan  27  kelompok  kontrol. Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  berbetuk  kuesioner  dan  lembar  observasi,  kuesioner berisi  data  demografi  (Usia,  Jenis  kelamin,  Durasi  menderita  DM,  dan  riwayat  merokok). Lembar  observasi  berisikan  nilai  ABI  sebelum  dan  sesudah  perlakuan,  lembar  observasi pelaksanaan  Buerger  Allen  Exercise.  Nilai  ABI  didapatkan  dengan  membagi  tekanan  darah sistolik kaki (dorsalis pedis) dan tekanan darah sistolis lengan (brachial). Adapaun alat yang digunakan  untuk  mengukur  ABI  adalah  peralatan  simple  hand  held  vascular  Doppler ultrasound  probe  dan  Spignomanometer  Digital.  Interpretasi  nilai  ABI  normal  (0,9-1,3), obstruksi  ringan  (0,70-0,89),  obstruksi  sedang  (0,41-0,69)  dan  obstruksi  berat  (kurang  dari 0,4),  ABI  abnormal  (>1,3),  karena  adanya  klasifikasi  pada  dinding  pembuluh  darah  pada pasien  dengan  diabetes  (Salam  et  al,  2020).  Analisa  bivariate  dalam  penelitian  ini  unu
menganalisis  pengaruh  buerger  allen  exercise  terhadap  ketidakefektifan  perfusi  jaringan perifer  dengan  menggunakan  uji t  independent dan  uji t  paired dengan  tingkat  kemaknaan <0,05.
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  Maret-April  2022.  Intervensi  Buerger  Allen  Exercise diberikan selama 6 hari sebanyak 6 sesi perhari dengan durasi 15 menit persesinya. Prosedur penelitian  ini  pertama  melakukan  perizinan  dan  melakukan  studi  pendahuluan  kemudian mengajukan proposal, setelah proposal diterima untuk didanai maka akan mengurus surat izin laik etik. Kedua adalah mempersiapkan instrument yang digunakan untuk pengumpulan data berupa  modul Buerger  Allen  Exercise yang  didalam  modul  terdapat  prosedur  pelaksanaan Buerger  Allen  Exercise, SOP  Pengukuran  ABI,  Lembar  Observasi  nilai  ABI  pre  dan  Post latihan pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol. Ketiga adalah peneliti meminta persetuan  dengan  menggunakan  informed  consent  kemudian  peneliti  dan  anggota  peneliti mengajarkan  cara Buerger  Allen  Exercise pada  penderita  dan  keluarga  sebagai  asisten peneliti. Keempat adalah: peneliti mengunjungi responden selama 6 hari berturut-turut dengan pertemuan  pertama  terdapat  pengukuran  ABI  pada  kelompok  intervensi  maupun  kelompok kontrol  kemudian  memberikan  intervensi Buerger  Allen Exercise pada  kelompok intervensi. Pada hari ke 7 responden baik kelompok intervensi maupun kelompok kontrol akan dievalusi dengan menilai ABI. Penelitian ini laik etik dengan NO. 018/08/III/EC/KEPK/Lemb.Candle/2021.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=54)
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  distribusi  frekuensi  menurut  usia  diperoleh  hasil  bahwa sebagian besar  (51.9%) responden pada kelompok intervensi berada pada usia 46-55 tahun, sedangkan untuk responden kelompok kontrol sebagian besar (55.6%) berada pada usia 46-55 tahun,  Distribusi  frekuensi  menurut  jenis  kelamin  diperoleh  hasil  bahwa  sebagian  besar (66.7%)  responden  pada  kelompok  intervensi  berjenis  kelamin  perempuan,  sedangkan  pada kelompok kontrol sebagian besar (55.6%) berjenis kelamin perempuan. Distribusi  responden menurut  pekerjaan  sebagian  besar  (59.3%)  tidak  bekerja  pada  kelompok  intervsni  dan  pada
Karakteristik responden Kelompok Kelompok Intervensi (n=27) Kelompok Kontrol (n=27) f % f % Usia 35-45 Tahun 46-55 tahun 56-60 Tahun > 60Tahun 4 14 7 2 14.9 51.9 25.8 7.4 3 15 5 4 11.1 55.6 18.5 14.8 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 9 18 33.3 66.7 12 15 44.4 55.6 Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 11 16 40.7 59.3 13 14 48.1 51.9 Lama Menderita DM ≤ 10 Tahun ≥ 10 Tahun 12 15 44.4 55.6 10 17 37 63
Jurnal Keperawatan Volume 13 No 3, Hal 553 - 562, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
kelompok  kontrol  sebagian  besar  (51.9%)  tidak  bekerja.  Lama  menderita  penyakit  diabetes mellitus pada kelompok intervensi sebagian besar (55.6%) menderita diabetes mellitus sudah lebih dari 10 tahun dan pada kelompok kontrol sebagian besar (63%) menderita diabetes lebih dari 10 tahun.
Tabel 2.
Uji normalitas nilai ABI pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol  sebelum dan sesudah diberikan intervensi (n=27; n=27) Kelompok Kadar asam urat dan Kualitas Hidup ρ* Intervensi ABI pre-test ABI post-test 0,093 0,200 0,200 0,173 Kontrol ABI pre-test ABI post-test *p>0,05 Based on shapiro wilk test
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  hasil  uji  normalitas  variabel  nilai  ABI  (Ankle  Brachial  Index) pre test dan post test pada kelompok intervensi dan kelompok control dengan uji Shapiro wilk test didapatkan  nilai  p>  0,05  yang  berarti  sebaran  data  normal  sehingga  analisa  data  dapat dilanjutkan dengan menggunakan uji statistik paired t test dan independent t test.
Tabel 3. Nilai ABI pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol  sebelum diberikan intervensi (n=27; n=27) Kelompok Mean SD Min Max SE t P value Intervensi 0.78 0.248 0.4 1.4 0.04 0.397 0.693 Kontrol 0.75 0.245 0.4 1.56 0.04
Tabel 3 didapatkan rata-rata nilai ABI pada kelompok intervensi 0.78 (obstruksi ringan) dan pada kelompok kontrol 0.75 (obstruksi ringan)  dengan  p value = 0,693 berarti tidak terdapat perbedaan  rata-rata  nilai  ABI  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol    sebelum diberikan intervensi buerger allen exercise.
Tabel 4.
Nilai ABI pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol sesudah diberikan intervensi
(n=27; n=27) Kelompok Mean SD Min Max SE t P value Intervensi 0.99 0.159 0.6 1.3 0.03 4.741 0.000 Kontrol 0.70 0.277 0.3 1.56 0.053
Tabel  4  didapatkan  rata-rata  nilai  ABI  pada  kelompok  intervensi  0.99  (normal)  dan  pada kelompok kontrol 0.70 (obstruksi ringan)  dengan  p value = 0,00 berarti terdapat perbedaan rata-rata  nilai  ABI  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  sesudah  diberikan intervensi buerger allen exercise.
Jurnal Keperawatan Volume 13 No 3, Hal 553 - 562, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 5.
Distribusi nilai variabel Nilai ABI  ( pre dan post test ) pada kelompok intervensi  dan kelompok kontrol (n=27; n=27) Kelompok Mean St, dev Statistik hitung Signifikan Intervensi Pre 0.78 0.24 -3.41 0,002 Post 0.99 0.15 Kontrol Pre 0.75 0.24 2.75 0,011 Post 0.70 0.27
Tabel    5  bahwa  hasil  uji  statistik Paired  T-Test didapatkan  nilai  p=0,002  pada  kelompok intervensi  dan    didapatkan  nilai  p=0,011  pada  kelompok  kontrol,  Nilai  p<0,05  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  perubahan  secara  signifikan  nilai  ABI    sebelum  dan  sesudah diberikan intervensi buerger allen exercise pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer kaki berdampak negative pada individu dan menjadi beban  bagi  pembiayaan  jaminan  kesehatan  maupun  sosial  negara  serta  beban  mental  bagi penderita maupun keluarga. pada penelitian ini didapatkan responden sebagian besar berusia 45-55 tahun baik kelompok intervensi maupun kelompok kontrol. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Salam dan Laili (2020) bahwa penderita DM rentang usia 41-50 tahun dan sebagian besar  berjenis kelamin perempuan. Menurut penelitianUtami (2018) bahwa pasien DM sebagain besar (77.8%) berjenis kelamin perempuan. lama menderita DM sebagain besar ≥ 10 Tahun. Lama menderita penyakit diabetes mellitus menggambarkan patofisiologis yang jelas  dan  semakin  lama  seseorang  menderita  diabetes  mellitus  maka  akan  semakin  mudah terjadi komplikasi (Qurratueni, 2009).
Diabetes mellitus merupakan kelainan metabolisme yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa dalam darah yang diakibatkan terjadigangguan pada organ penghasil insulin. Seiring dengan  meningkatnya  kadar  glukosa  darah  dalam  jangka  waktu  yang  lama  menyebabkan komplikasi  mikrovasukerl  kronis  dan  neuropatik  (Mellisha,  2016).  Komplikasi  yang  sering terjadi pada penderita DM  adalah komplikasi berupa gangguan perfusi jaringan perifer kaki bahkan  timbulnya  ulkus  diabetikum  selain  itu  timbul  arterosklerosis  (Salam  &  Laili,  2020). Selain  itu  jika  komplikasi  tidak  ditangani  lebih  lanjut  makan  akan  menyebabkan  miokard infark,  penyakit  arti  perifer  dan  stroke  (Mellisha,  2016).  Gangguan  perfusi  jaringan  perifer jika  tidak  ditangani  menyebabkan  kematian  saraf  atau  neuropati  pada  kaki  mulai  dari berkurang  sampai  hilangnya  sensasi  perabaan  pada  kaki.  Aterosklerosis  jika  tidak  diberi perawatan  maupun  pengobatan  menyebabkan  adanya  obstruksi  pembuluh  darah  arteri  atau vena pada kaki sehingga timbul gangguan aliran darah atau blood flow di kaki.
Prevalensi  angka  kejadian  diabetes  mellitus  terus  meningkat  sehingga  berpengaruh  terhadap peningkatan  kasus  gangguan  sirkulasi  perifer  ekstremitas  bawah  sehingga  diperlukan perawatan lebih lanjut dan perlu adanya pengolahan kaki diabetik dengan tindakan preventif dan rehabilitasi (Hasna & Sau, 2018).  Buerger Allen Exercise  merupak terapi preventif yang terdiri  dari    3  tahap:  1).  Tahap  elevasi,  yaitu  posisi  supin  dengan  leg  elevasi  45-  90°  dan ditambah dengan dorsifleksi dan plantar fleksi dari, fase ini dilakukan selama 1-2 menit; 2). Tahap  penurunan  (sit,  feet  lowered),  yaitu  posisi  duduk  dengan  kaki  yang  menjuntai (menggantung ditepi tempat tidur) dan ditambah dengan dorsifleksi dan plantarfleksi, fase ini dilakukan  selama  2-5  menit;  3).  Tahap  horizontal  atau  tahap  istirahat,  yaitu  posisi  supinasi dengan  kaki  horizontal  untuk  beristirahat  dan  ditambah  dengan  gerakan  dorsifleksi  dan plantarfleksi  dari  pegelangan  kaki,  dilakukan  selama  5  menit.  Buerger  allen  exercise  ini
dilakukan dengan ntensitas 2-6 kali dalam sehari dengan frekuensi 1-5 siklus pada tiap latihan (Freire & Karina, 2015).
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  Buerger  Allen  Exercise  efektif  meningkatkan vaskularisasi  pembuluh  darah  perifer  sehingga  perfusi  jaringan  perifer  baik  dengan ditunjukkan  nilai  rata-rata  ABI  sebelum  diberikan  intervensi  didapatkan  rata-rata  nilai  ABI pada kelompok intervensi 0.78 (obstruksi ringan) dan pada kelompok kontrol 0.75 (obstruksi ringan)    dengan    p value  =  0,693  berarti  tidak  terdapat  perbedaan  rata-rata  nilai  ABI  pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Dan  sesudah  diberikan  intervensi  didapatkan nilai  rata-rata  didapatkan  rata-rata  nilai  ABI  pada  kelompok  intervensi  0.99  (normal)  dan pada  kelompok  kontrol  0.70  (obstruksi  ringan)  dengan  p  value  <  0.05  yang  artinya  terdapat perbedaan  signifikan  nilai  ABI    sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi  buerger  allen exercise pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian bahwa buerger allen  exercise sangat efektif dalam meningkatkan sirkulasi perifer pada pasien diabetes mellitus (Patidar, 2018; Radhika, et al, 2020).
Latihan  Buerger  Allen  Exercise  dibeberapa  penelitian  menunjukkan  hasil  yang  baik  dalam meningkatkan perfusi jaringan perifer melalui gerakan-gerakan yang memanfaatkan kontraksi otot dan gaya gravitasi (Salam & Laili, 2020). Latihan BAE yang dilakukan secara konsisten dapat  memperbaiki  ketidakefektifan  perfusi  jaringan  perifer  dengan  cara  meningkatkan  zat NO (nitrit oxid) sehingga dinding pembuluh darah mengalami perbaikan  dan hasil akhirnya mningkatkan pembuluh darah dalam menyesuaikan terhadap resiko ateroskleoris dan mampu memperbaiki aterosklerosis yang sudah terjadi pada pasien Diabetes mellitus (Vijayabarathy & Hermavathi, 2014).

## S IMPULAN
Buerger  Allen  Exercise  yang  dilakukan  secara  konsisten  akan  berdampak  baik  pada keefektifan  perfusi  jaringan  perifer  pada  pasien  diabetes  mellitus  dengan  indikator meningkatnya  nilai  ABI  (Ankle  Brakhial  Index).  Kegiatan  latihan  burapa  Buerger  allen exercise  bisa  menjadi  tindakan  preventif  dalam  pengolahan  pasien  diabetes  mellitus  dengan komplikasi kaki diabetik.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Kami mengucapkan terima kasih kepada masyarakat di Kelurahan Manukan Kulon Surabaya yang bersedia menjadi responden penelitian ini dan rekan-rekannya  yang telah bekerja sama dengan  peneliti  selama  pengumpulan  data  dan  proses  penelitian.  Ucapan  terima  kasih diucapkan  untuk  Universitas  Nahdlatul  Ulama  Surabaya  dalam  hal  pembiayaan  penelitian serta motivasi dalam meneliti

## DAFTAR PUSTAKA
Allen,  A.W.  (1930)  Recent  Advances  in  the  Treatment  of  Circulatory  Disturbances  of  the Extremities. Annals of Surgery, 92, 931-946
Alvarsson,  A.,  Sandgren,  B.,  Wendel,  C.,  Alvarsson,  M.  and  Brismar,  K.  (2012)  A Retrospective  Analysis  of  Amputation  Rates  in  Diabetic  Patients:  Can  Lower Extremity Amputations Be Further Prevented? Cardiovascular Diabetology, 11, 1-11. http://dx.doi.org/10.1186/1475-2840-11-18
Aruna & Thenmozi. (2015). Effectiveness of Allen Buerger Exercise in Preventing Peripheral Arterial Disease Among People with Type II Diabetes Mellitus. Int J Pharma Biosci. 2015;6(2):966–70
Boulton,  A.J.M., Vileikyte,  L., Ragnarson-Tennvall,  G. and  Apelqvist, J. (2005)  The Global
Burden of Diabetic Foot Disease.
Lancet,
366, 1719-1724.
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67698-2
Buerger,  L.  (1926)  The  Circulatory  Disturbances  of  the Extremities.  Annals  of  Surgery,  83, 157.
Chang,  C.-F.,  Chang,  C.-C.  and  Chen,  M.-Y.  (2015)  .Effect  of  Buerger’s  Exercises  on Improving Peripheral Circulation: A Systematic Review. Open Journal of Nursing, 5, 120-128. http://dx.doi.org/10.4236/ojn.2015.52014
Chang  et al. (2016). A Quantitative Real-Time Assessment Of Buerger Exercise On Dorsal Foot  Peripheral  Skin  Circulation  In  Patients  With  Diabetes  Foot.  Medicine (Baltimore). 2016;95(46):5334.
El-Fattah,  Garas,  Hanna  E.  (2019)  Effect  of  Buerger  Exercises  on  Improving  Peripheral Circulation of the Lower Extremities among Patients with Type 2 Diabetes Mellitus at Selected University Hospital–Egypt. Indian J Public Heal Res Dev. 2019;10(6).
Freire, G., & Karina, S. (2015). Ejercicios de buerguer allen en pacientes de 40 a 70 años que presentan  venas  varicosas  grado  1  y  2  que  acuden  al  centro  eco-laser  de  varices  y úlceras  e  Instituto  de  Trombosis  Benalcázar  en  la  ciudad  de  Latacunga  (Bachelor's thesis,  Universidad  Técnica  de  Ambato-Facultad  de  Ciencias  de  la  Salud-Carrera  de Terapia Física).
Hasnah,  &  Sau,  A.  (2018).  Determining  Effects  Of  Leg  Exercises  To  Increase  Blood Circulation  In  The  Feet  Of  Diabetes  Mellitus  Patients.  Indonesian  Contemporary Nursing Journal, 1(2), 1(2), 53–61.
International
Diabetes Federation (IDF) (2013)
The Global Burden. http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/the-global-burden.
Jemcy  John  and  A.  Rathiga.  (2015)  Effectiveness  of  Buerger  Allen  exercise  to  improve  the lower extremity perfusion among patients with type 2 diabetes mellitus. Int J Curr Res Acad Rev. 2015;3:358–66.
Kementrian  Kesehatan  RI. (2018).  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS ). Badan  Penelitian dan Pengembangan. Kesehatan Kementerian RI Tahun 2018.
Lapanantasin  S,  Songkhropol  Y,  Ritsamret  N,  Jamjuree  S.  (2016)  Immediate  Effects  Of Massage, Buerger-Allen Exercise And Weight Bearing Exercise On Peripheral Blood Flow  And  Skin  Temperature  Of  Foot  In  Young  Adults. Thai  J  Phys Ther. 2016;38:14–22.
Lavery,  L.A.  (2012)  Effectiveness  and  Safety  of  Elective  Surgical  Procedures  to  Improve Wound  Healing  and  Reduce  Re-Ulceration  in  Diabetic  Patients  with  Foot  Ulcers. Diabetes/Metabolism Research and Reviews,
28, 60-63.
http://dx.doi.org/10.1002/dmrr.2241
Mellisha,  M.  E.  S.  (2016).  Effectiveness  of  Buerger  Allen  Exercise  on  Lower  Extremity Perfusion  and  Pain  among  Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus  in  Selected Hospitals  in  Chennai.  International  Journal  of  Science  and  Research  (IJSR),  5(7), 1822–1826. https://www.ijsr.net/archive/v5i7/ART2016619.pdf
Nadrati, Bahjatun. (2016). Pengaruh Buerger Allen Exercise Terhadap Ankle Brachial Index (ABI)  Pada  Penyandang  DM  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kota  Mataram.  Tesis. Jakarta: FIK-UMJ
Pebrianti,  Sandra.  (2018).    Buerger  Allen  Exercise  Dan  Ankle  Brachial  Index  (Abi)  Pada Pasien Ulkus Kaki Diabetik Di Rsu Dr. Slamet Garut. Indones J Nurs Sci Pract. 2018;
Qurratueni,  2009.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Terkendalinya  Kadar  Gula Darah Pada   Pasien  Diabetes  Mellitus  Di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  (RSUP) Fatmawati. Jakarta.
Patidar,  Vipin.  (2018).  A  Study  To  Assess  The  Effectiveness  Of  Burger  Allen  Exercise  On Improving Peripheral  Circulation  Among  Type  2  Diabetes  Mellitus  Patients  In Selected Hospitals Of  Nadiad City.  Clin. Pract. (2018) 15(6), 895-900
Radhika,  J.,  Poomalai,  G.,  Nalini,  S.,  &  Revathi,  R.  (2020).  Effectiveness  of  Buerger-Allen Exercise on Lower Extremity Perfusion and Peripheral Neuropathy Symptoms among Patients  with  Diabetes  Mellitus. Iranian  journal  of  nursing  and  midwifery research , 25 (4), 291–295. https://doi.org/10.4103/ijnmr.IJNMR_63_19
Vijayabarathy  M,  Hermavathi  V.  Buerger  Allen  Exercise  for  type  2  Diabetes  Mellitus  Foot Ulcer  Patients.  International  Journal  of  Innovative  Research,  Engineering,  and Technology, 3 (12), 243–250. DOI: 10.15680/IJIRSET.2014.0312096