## PENGARUH EDUKASI PEMBATASAN CAIRAN TERHADAP PENCAPIAN DRY WEIGHT PADA PASIEN HEMODIALISIS
Harsudianto Silaen 1 , Ramadhani 2 , Yusrial Tarihoran 3 , Muhammad Taufik Daniel Hasibuan 4 STIKes Murni Teguh, Medan, Indonesia Email : antosilaen4@gmail.com; donnytanjoeng91@gmail.com; yusrialtarihoran@gmail.com; aniel.jibril@gmail.com

## ABSTRACT
Fluid  status  in  patients  with  renal  failure  can  determine  fluid  adequacy  and subsequent  fluid  therapy.  Dry  weight  is  weight  without  excess  fluid  formed  after  the dialysis  action  or  the  lowest  weight  that  is  safe  to  reach  the  patient  after  dialysis.  The purpose of this study was to determine the effect education about fluid restriction on dry weight  pre  intra  and  post  hemodialysis  ignition  at  Murni  Teguh  Memorial  Hospital. Progressive and irreversible impairment of renal function in which the body's ability to fail to maintain metabolism and fluid and electrolyte balance, causing uremia (retention of urea and other nitrogenous waste in the blood) which can cause chronic kidney failure. The design of this research is quasi-experiment without control pre and post-test design. Sampling in this study were patients undergoing regular hemodialysis, totaling 58 people, using  purposive  sampling  technique.  The  results  of  the  study  obtained  the  effect  of education about fluid restriction on dry weight ignition in regular hemodialysis patients at  Murni  Teguh  Memorial  Hospital  Medan  obtained  p-value  0.007<0.05.  It  is recommended  that  nurses  increase  the  frequency  of  health  education  about  the  fluid needs of hemodialysis patients and problems that arise during hemodialysis, and improve their skills in determining the right dry weight.
Keywords: guided education, fluid restriction, dry weight

## PENDAHULUAN
Gangguan fungsi ginjal yang progresif dan tidak dapat pulih kembali, dimana kemampuan tubuh tidak maksimal  metabolismenya  dan  tidak dapat  menyeimbangkan  cairan  dan elektrolit  dapat  menyebabkan  uremia.
Penurunan fungsi ginjal seperti penurunan fungsi ekskresi, fungsi pengaturan  ginjal  serta  fungsi  hormonal merupakan  kegagalan  ginjal  untuk sekresi yang dapat menyebabkan menumpuknya  zat-zat  toksik  dalam tubuh. Hemodialis membutuhkan
manajemen  diri  yang  baik  pada  pasien gagal  ginjal,  dimana  pada  tahap  akhir salah  satu  terapinya  adalah  hemodialsis (Smeltzer & Bare, 2013).
Amerika Serikat, kejadian dan prevalensi  gagal  ginjal  meningkat,  dan jumlah  orang  dengan  gagal  ginjal  yang dirawat dengan dialisis dan transplantasi diproyeksikan  meningkat  dari  340.000 di  tahun  1999  dan  651.000.  Menurut Indonesian  Renal  Registry (IRR)  pada tahun  2011  di  Indonesia  sendiri  sekitar 15.353 pasien gagal ginjal yang menjalani  hemodialisis.  1-3  dari  10.000
penduduknya  mengalami  gagal  ginjal kronik  urine  di  Provinsi  Jawa  Timur (Yayasan  Ginjal  Diatrans  Indonesia, 2013).
Masalah  umum  yang  banyak  dialami oleh  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisis  adalah  perilaku dalam  mengontrol  cairan,  sehingga banyak pasien hemodialisis yang mengeluh  sesak  nafas  karena  kelebihan cairan.  Pengontrolan  cairan  merupakan hal  yang  sangat  kurang  dipatuhi  dalam menajemen  diri  pasien  hemodialisis Asupan  cairan  harian  yang  dianjurkan pada  pasien  dibatasi  hanya  sebanyak “ insensible  water  losses ”  ditambah jumlah  urin. insensible  water  losses (IWL)  adalah  hilangnya  cairan  yang tidak dapat dilihat melalui evaporasi dan respirasi. Output urine  setiap  hari hampir  sama  dengan intake  balance cairan  individu  dapat  diperkirakan dengan  membandingkan  intake  cairan oral  dan  output  urine  (Yayasan  Ginjal Diatrans Indonesia, 2013).
Pasien  secara  rutin  diukur  berat badannya sebelum dan sesudah hemodialisis  untuk  mengetahui  kondisi cairan  dalam  tubuh  pasien,  kemudian IDWG dihitung berdasarkan berat badan kering setelah hemodialisis (Wijayanti et al., 2017).
Hasil  penelitian  tentang  pengaruh hipnoterapi terhadap stress belajar dalam meningkatkan
motivasi belajar
mahasiswa di Sekolah Tinggi Kesehatan
Kota Medan bahwa salah satu mengurangi stress dapat dilakukan terapi non farmakologi yaitu berupa hipnoterapi.  Jika  muncul  stress  maka penyakit  akan  mudah  menyerang  siapa pun  termasuk  kepada  pasien  yang menjalani hemodialisis (Taufik & Mendrofa, 2019).
Hasil  penelitian  p engaruh  penentuan Quick of Blood (Qb) terhadap keberhasilan  Ureum  Reduction  Ratio (URR) dengan Lamanya Hemodialisis di Murni  Teguh  Memorial  Hospital  bahwa banyak  ditemukan  pasien  hemodialisis yang  menjalani  hemodialisis  lebih  dari 4-5 jam akibat kelebihan cairan dan urea ratio reduction (URR) berlebih di dalam darah sehingga perlu dilakukan pengaturan  cairan  atau  pembatasan cairan  kepada  pasien  hemodialisis. Pembatasan cairan tersebut dapat menentukan  hasil  akhir  dari  pada dry weight atau berat badan selama hemodiliasis (Silaen & Tarihoran, 2019)
Berdasarkan  uraian  diatas,  maka rumusan masalah penelitian di atas maka penulis  tertarik  untuk  melaksanakan penelitian  dengan  judul  “Pengaruh edukasi  terpimpin  tentang  pembatasan cairan  terhadap  pencapian dry  weight pada pasien hemodialisis”.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  pengaruh  edukasi terpimpin  tentang  pembatasan  cairan
terhadap  pencapian dry  weight pre intra dan post hemodialisis.

## METODE
Desain    penelitian  ini  adalah Quasi- experiment without  control  pre  and post-test  design. Lokasi  penelitian  ini adalah Murni Teguh Memorial Hospital. Waktu  penelitian  04  –  07  April  2019. Pengambilan  sampel  dalam  penelitian ini    adalah  pasien  yang  menjalani hemodialisis  reguler,  berjumlah  58 orang. Pengambilan sampel pada penelitian  ini  menggunakan  tekhnik purposive sampling.
Metode pengumpulan data
menggunakan  lembar  observasi  kepada responden dan setelah setelah dilakukan pengamatan  berat  badan  kering  pada pasien  hemodialisis,  maka  dilanjutkan untuk  dianalisa  oleh  peneliti.  Instrumen yang  digunakan  adalah  indikator Dry Weight.
Pada  penelitian  ini  menggunakan analisa  data  univariat  dan  bivariat.
Analisa univariat menggunakan distribusi  frekuensi,  dan  analisa  bivariat menggunakan  Uji  Wilcoxon  dengan asumsi  untuk  menganalisis  hasil-hasil pengamatan  yang  berpasangan  dari  dua data  apakah  berbeda  atau  tidak  dan datany tidak distribusi normal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Hasil penelitian ini diketahui manajemen  pembatasan  cairan  pada pasien hemodialisis sebelum dan sesudah  dilakukan  edukasi  sebagai berikut: Tabel 1.  Distribusi Frekuensi Pembatasan Cairan Sebelum Edukasi Pada Pasien Hemodialisis No Pembatasan Cairan Jumlah   Persentase (%) 1. Baik 26 44,8 2. Buruk 32 55,2 Total 58 100,0 Berdasarkan Tabel 1 diatas diketahui bahwa  pembatasan  cairan  pada  pasien hemodialisis sebelum dilakukan edukasi kategori  baik  sebanyak  26  orang (44,8%) dan kategori buruk sebanyak 32 orang  (55,2%).
Tabel 1.  Distribusi Frekuensi Pembatasan  Cairan Sesudah Edukasi Pada Pasien Hemodialisis No Pembatasan Cairan Jumlah   Persentase (%) 1. Baik 35 60,3 2. Buruk 23 39,7 Total 58 100,0 Berdasarkan Tabel 2 diatas diketahui bahwa  pembatasan  cairan  pada  pasien hemodialisis sesudah  dilakukan edukasi kategori  baik  sebanyak  35  orang (60,3%) dan kategori buruk sebanyak 23 orang  (39,7%).
Hasil  penelitian  diketahui  pencapian dry  weight pada  pasien  hemodialisis
sebelum dan sesudah  dilakukan edukasi sebagai berikut. Tabel 3.  Distribusi Frekuensi Pencapaian Dry Weight Pada  Pasien  Hemodialisis Sebelum Edukasi No Dry Weight Jumlah   Persentase (%) 1. Tercapai 0 0,0 2. Tidak Tercapai 58 100,0 Total 58 100,0 Berdasarkan Tabel 3 di atas diketahui bahwa pencapian dry weight pada pada pasien  hemodialisis  sebelum    dilakukan edukasi  tidak  tercapai  sebanyak  58 orang (100,0%).
Tabel 4.  Distribusi Frekuensi Pencapaian Dry Weight Pada  Pasien  Hemodialisis Sesudah Edukasi No Dry Weight Jumlah   Persentase (%) 1. Tercapai 25 43,1 2. Tidak Tercapai 33 56,9 Total 58 100,0 Berdasarkan Tabel 4 diketahui bahwa pencapian dry  weight pada  pada  pasien hemodialisis sesudah  dilakukan edukasi jumlah dry  weight yang  tercapai sebanyak 25 orang (43,1%).
Tabel 5.  Nilai Mean Dry Weight Pada Pasien Hemodialisis No Variabel Mean 1. Dry  weight sebelum edukasi 1.62 2. Dry  weight sebelum edukasi 1.50
Tabel 6.  Pengaruh Edukasi Pembatasan Cairan Terhadap  Pencapian Dry Weight Pada Pasien Hemodialisis No Variabel P value 1. Pembatasan cairan sebelum edukasi 0.000 2. Pembatasan cairan setelah edukasi Berdasarkan Tabel 6 di atas diketahui bahwa pengaruh edukasi tentang pembatasan cairan pada pasien hemodialisis  di  Murni  Teguh  Memorial Hospital  Medan  diperoleh  nilai  mean dry  weight sebelum  edukasi  1,62  dan setelah  edukasi  1,50  dan  nilai p  value 0,000 (< 0,05).

## Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  dengan  adanya  edukasi  tentang pembatasan  cairan  dengan  pencapaian berat  badan  kering  setelah  dilakukan hemodialisis  sangat  efektif  walaupun belum  100%.  Edukasi  tentang  yang menjadi kendala pada pasien hemodialisis dalam pengontrolan asupan cairan dikarena pasien sering merasakan haus  sehingga  harus  minum,  minimnya pergerakan  dan  kurang  paham  terhadap menghitung urin yang keluar.
Proses  edukasi  diharapkan  dapat memberikan  manfaat  bagi  pasien  antara lain  membantu  pasien  untuk  mengenali permasalahan  kesehatan  yang  dihadapi dan membatu mengatasi masalah kesehatan pasien serta mendorong
pasien  untuk  mencari  dan  memilih  cara pemecahan  masalah  yang  paling  sesuai dengan  penyakit  pasien  terutama  dalam penentuan  kebutuhan  cairan  sehingga dapat  mempertahankan  berat  badan selama  hemodialisis  (Wijayanti,  Isro’in, &  Purwanti,  2017).  Edukasi  merupakan proses interaktif yang mendorong terjadinya  pembelajaran,  sebagai  upaya untuk  menambah  pengetahuan  baru, sikap, serta keterampilan melalui penguatan  praktisi  dan  pengalaman tertentu (Potter & Perry, 2012). Tindakan pembatasan
cairan bertujuan  mengurangi  kelebihan  cairan pada  periode  interdialitik.  Kelebihan cairan  dapat  menyebabkan  edema  dan hipertensi, hipertropi ventrikuler kiri dan juga  berhubungan  dengan  lama  hidup pasien. Tindakan hemodialisis dilakukan untuk  menarik  cairan  pasien  sampai mencapai  target  berat  badan  kering pasien. Interdialytic  Weight  Gains
(IDWG) merupakan peningkatan volume  cairan  yang  dimanifestasikan dengan peningkatan berat badan sebagai dasar  untuk  mengetahui  jumlah  cairan yang masuk selama periode interdialitik. Pasien secara rutin diukur berat badannya sebelum dan sesudah hemodialisis  untuk  mengetahui  kondisi cairan  dalam  tubuh  pasien,  kemudian
IDWG dihitung berdasarkan berat badan kering  setelah  hemodialisis.  Beberapa penelitian menunjukkan 60%-80%
pasien  meninggal  akibat  kelebihan masukan  cairan  dan  makanan  pada periode  interdialitik.  Karena  kelebihan cairan  pada  periode  interdialitik  dapat mengakibatkan  edema  atau  kongesti paru, sehingga monitoring masukancairan  pada  pasien  merupakan tindakan  utama  yang  harus  diperhatikan oleh  perawat  dan  perlunya  dilakukan edukasi yang berkesinambungan kepada pasien hemodialysis (Istanti, 2014).
Pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani hemodialisis memiliki banyak masalah yaitu perilaku dalam mengontrol asupan cairan dan menyebabkan banyak pasien hemodialisis  mengalami  sesak  nafas karena kelebihan volume cairan.
Mengontrol  cairan  adalah  tindakan  hal yang sulit untuk dipatuhi pasien hemodialisis.  Pasien  hemodialisis  yang tidak  mematuhi  pengontrolan  cairan dapat mengalami komplikasi.
Manajemen  diri  pemantauan  cairan dan  makanan  yang  dapat  terhadap penambahan  berat  badan  selama  waktu dialisis. Penambahan berat badan selama dialisis  dipengaruhi  oleh  faktor  seperti lingkungan,  gizi,  perilaku,  fisiologis, dan  psikologis.  Faktor  eksterna  seperti dukungan  sosial  dari  perawat  dan keluarga juga diperlukan untuk menjaga agar  pasien  tetap  konsisten  terhadap pengontrolan  cairan  karena  perawat berinteraksi  langsung  dengan  pasien
pada  setiap  sesi  dialisis.  Perawat  dapat senantiasa  mengingatkan  pasien  untuk senantiasa  patuh  terhadap  pengontrolan cairan. Penumpukan cairan dapat terjadi di  rongga  perut  disebut  asites,  sehingga penting  bagi  pasien  hemodialisis  dalam mengontrol  cairan  guna  mengurangi terjadinya kelebihan
cairan.
Pengontrolan  cairan  seringkali  sulit dilakukan  oleh  pasien  hemodialisis, terutama  jika  mereka  mengkonsumsi obat-obatan  yang  membuat  membran mukosa kering seperti diuretik, sehingga menyebabkan  rasa  haus  dan  pasien berusaha  untuk  minum  (Yayasan  Ginjal Diatrans Indonesia, 2013).
Banyak  perilaku  buruk  yang  terjadi dalam  pengontrolan  cairan  pada  pasien hemodialisis seperti selalu minum setiap kali merasa haus tanpa dibatasi, mengkonsumsi makanan kesukaan tanpa dibatasi,  mengkonsumsi  makanan  asin atau  pedas,  tidak  mengikuti  anjuran untuk  tidak  makan  buah-buahan  dengan kandungan  tinggi  (Yayasan  Ginjal Diatrans Indonesia, 2013).
Hasil  penelitian  tentang  pengaruh pemberian konseling pada pasien hemodialisis  dengan  tingkat  kecemasan pada pasien yang menjalani hemodialisa di  Rumah  Sakit  Kota  Medan  bahwa konseling  salah  satu  cara  yang  efektif dilakukan  dalam  pendidikan  kesehatan untuk  pengajaran  kepada  pasien  untuk pembatasan  asupan  cairannya  pada
pasien  hemodialisa  karena  dalam  tahap penggalian  informasi  kepada  pasien dapat  membuat  pasien  terbuka  dan tenaga kesehatan dapat menggali informasi  yang  dibutuhkan  oleh  tenaga kesehatan (Silaen & Ramadhani, 2019).
Hasil  penelitian  tentang  pasien  yang mengalami  pengobatan  dan  perawatan yang  jangka  panjang  perlu  dilakukan edukasi  untuk  latihan  dirumah.  Salah satu latihan yang dapat dilakukan secara mandiri  adalah Shaker  Exercise yang dilakukan secara rutin akan menguatkan otot  dan  mempercepat  penyembuhan sehingga  dapat  mengurangi  stressor  dan depresi (Tarihoran, 2019).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dalam  penelitian  ini adanya pengaruh edukasi tentang pembatasan  cairan  terhadap  pencapian dry  weight pada  pasien  hemodialisis  di
Murni Teguh Memorial Hospital Medan. Perawat  disarankan  memperbanyak frekuensi  penyuluhan  kesehatan  tentang kebutuhan cairan tubuh pasien hemodialisis  dan  masalah  yang  muncul selama hemodialisis, serta meningkatkan keterampilan  dalam  penentuan  berat badan kering yang tepat.

## DAFTAR PUSTAKA
Istanti,  Y,  P.  (2014)  Hubungan  antara masukan  cairan  dengan Interdialytic Weigh  Gains (IDWG)  pada  pasien Chronic  Kidney  Diseases di  Unit Hemodialisis RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. PROFESI , 10 (26), 14-20. Potter  &  Perry.  (2012). Fundamental keperawatan  2  Buku  7 .  Salemba
Medika.
Silaen,  H.  (2018).  Hubungan  lamanya hemodialisis dengan tingkat kecemasan pada pasien yang menjalani  hemodialisis  di  rumah sakit  kota  Medan. Indonesian  Trust Health  Journal , 1 (1),  421–426. https://doi.org/10.37104/ithj.v1i1.5 Silaen,  H.,  &  Ramadhani.  (2019). Pengaruh  pemberian  konseling  pada pasien  hemodialisa  dengan  tingkat kekambuhan  penyakit  hipertensi  di rumah  sakit  kota  Medan, Jurnal Keperawatan  Priority , 2 (2),  100– 108. Smeltzer,  S.  C.,  &  Bare,  B.  G.  (2013). Buku  ajar  keperawatan  medical bedah.  Edisi  8  -  Brunner  dan
Suddarth . Jakarta: EGC.
Tarihoran,  Y.  (2019).  Pengaruh  shaker
exercise terhadap kemampuan menelan  pada  pasien  stroke  dengan disfagia  di  rumah  sakit  kota  Medan. Indonesian  Trust  Health  Journal ,
1 (2),
61–67.
https://doi.org/10.37104/ithj.v1i2.14 Wijayanti,  W.,  Isro’in,  L.,  &  Purwanti, L. E. (2017). Analisis perilaku pasien hemodialisis dalam pengontrolan cairan  tubuh. Indonesian  Journal  for
Health Sciences , 1 (1), 10.
https://doi.org/10.24269/ijhs.v1i1.37 1 Yayasan  Ginjal  Diatrans  Indonesia. (2013).  30  Tahun  Yayasan  Ginjal Diatrans Indonesia. Buletin Informasi Kesehatan Ginjal .