## PENURUNAN SKALA NYERI PADA PASIEN POST OPEN REDUCTIONAL INTERNAL FIXATION MENGGUNAKAN RELAKSASI NAFAS DALAM DAN TERAPI MUSIK
Pujiarto Akademi Keperawatan Panca Bhakti Bandar Lampung Email : pujiart_77@yahoo.com

## ABSTRAK
Fraktur  merupakan  istilah  dari  hilangnya  kontinuitas  tulang,  baik  yang  bersifat  total  maupun sebagian.Tindakan pembedahan yang sering digunakan untuk menangani masalah fraktur adalah ORIF ( Open  Reductional  Internal  Fixation )  yang  berguna  untuk  menstabilkan  fraktur.  Manifestasi  klinis yang  timbul  dari  pembedahan  ORIF  adalah  timbulnya  perasaan  nyeri.  Penanganan  nyeri  dapat dilakukan dengan terapi farmakologis dan non-farmakologis. Relaksasi nafas dalam dan terapi musik merupakan suatu tindakan terapi non-farmakologis. Tujuan dari penelitian ini adalah menganalisa efek dari penerapan relaksasi nafas dalam dan terapi musik terhadap penurunan skala nyeri. Metode dalam penelitian ini adalah  studi  kasus dengan menggunakan 2 sampel penelitian dengan cara pengambilan data  melalui  wawancara,  observasi,  dan  dokumentasi  kemudian  dilakukan  analisa  data  dengan mengungkapkan  fakta  selanjutnya  dikaitkan  dengan  teori  dan  penelitian  sebelumnya.  Hasil  dalam penelitian ini menunjukan bahwa relaksasi nafas dalam dan terapi musik dapat menurunkan skalanyeri pada  kedua  responden.  Berdasarkan  hasil  penelitian  relaksasi  nafas  dalam  dan  terapi  musik  dapat dijadikan sebagai salah satu manajemen nyeri untuk masalah nyeri pada pasien post ORIF ekstremitas bawah yang menjalani perawatan.
Kata kunci: Fraktur Ekstremitas Bawah, Nyeri, Open Reductional Internal Fixation (ORIF) , Relaksasi Nafas Dalam, Terapi Musik

## ABSTRACT
Fracture  is  a  term  of  loss  of  bone  continuity,  both  total  and  partial.  Surgical  actions  that  are  often used  to  deal  with  fracture  problems  are  ORIF  (Open  Reductional  Internal  Fixation)  which  is  useful for stabilizing fractures. Clinical manifestations arising from ORIF surgery are the onset of feeling of pain. Pain management can be done  with pharmacological and non-pharmacological therapy. Deep breath relaxation and music therapy are non-pharmacological therapeutic measures. The aim of this study  is  to  analyze  the  effects  of  applying  deep  breath  relaxation  and  music  therapy  on  decreasing pain  scale.  The  method  in  this  study  is  a  case  study  by  using  2  samples  research  by  taking  data through  interviews,  observations,  and  documentation  and  then  analyzing  the  data  by  revealing  the facts  then  associated  with  previous  theories  and  research.  The  results  in  this  study  show  that  deep breathing  relaxation  and  music  therapy  can  reduce  scalability  in  both  respondents.  Based  on  the results  of  deep  breath  relaxation  research  and  music  therapy  can  be  used  as  one  of  the  pain management for pain problems in post ORIF patients with lower extremities undergoing treatment.
Keywords: Lower extremity fracture, Pain, Open reductional and internal fixation (ORIF), Deep breath relaxation, Music therapy
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VI, No. 2, Oktober 2018

## PENDAHULUAN
Fraktur  adalah  terputusnya  kontinuitas tulang, retak atau patahnya tulang yang utuh, yang biasadisebabkan oleh trauma/rudapaksa  atau  tenaga  fisik  yang ditentukan  jenis  dan  luasnya  trauma (Lukman  dan  Ningsih,  2009). World Health  Organization (WHO)  mencatat pada  tahun  2011-2012  terdapat1,3  juta orang  menderita  fraktur  akibat  kecelakaan lalu  lintas  (Noorisa,  et  al,  2017).  Di Indonesia  sendiri  fraktursering  disebabkan oleh cidera seperti terjatuh, kecelakaan lalu lintas  dan  trauma  tajam/tumpul  sebanyak 5,8%  (Balitbang  Kemenkes  RI,  2013). Beberapa  kasus  fraktur  di  Indonesia, jumlah  fraktur  pada  ekstremitas  bawah akibat  kecelakaan  memiliki  prevalensi yang paling tinggi diantara fraktur lainnya yaitu sekitar 46,2% (Noorisa, et al, 2017).
Penanganan fraktur dapat dilakukan melalui  beberapa  prosedur  seperti  operasi atau  tanpa  operasi  meliputi  imobilisasi, reduksi  dan  rehabilitasi.  Prosedural  yang sering  digunakan  untuk  penatalaksanaan fraktur ialah reduksi dengan cara memasang  fiksasi  internal  maupun  fiksasi eksternal yang menggunakan sekrup, plate atau kombinasi keduanya. Tindakan pembedahan  yang  sering  digunakan  untuk menangani  masalah  fraktur  adalah  ORIF ( Open Reductional Internal Fixation ) yang berguna untuk menstabilkan fraktur.
Manifestasi yang timbul akibat pembedahan ORIF salah satunya adalah nyeri. Nyeri adalah pengalaman emosional  dan  sensori  yang  tidak meyenangkan yang berhubungan dengan  risiko  atau  aktual  kerusakan jaringan  (Kneale,  2011).  Efek  samping yang  ditimbulkan  dari  nyeri  pasca pembedahan yaitu memanjangnya waktu pemulihan, terhambatnya ambulasi  dini,  penurunan  fungsi  sistem dan  terhambatnya discharge  planning (Novita, 2012).
Ada  sejumlah  terapi  yang  dapat digunakan  dalam  menurunkan  atau mengatasi  nyeri  yaitu  dengan  cara terapi  farmakologis  dan  terapi  non farmakologis. Terapi farmakologis menggunakan  obat-obatan  analgetik dengan  cara  berkolaborasi  dengan tenaga  medis  yang  lain.  Sedangkan terapi  non  farmakologis  yaitu  dengan menggunakan  cara  teknik  relaksasi  dan distraksi  seperti  terapi  relaksasi  dengan contoh  teknik  musik,  teknik  relaksasi otot,  teknik  massage,  dan  aromaterapi serta teknik nafas dalam. Namun dalam hal  menurunkan  nyeri  menggunakan terapi farmakologis dengan obat analgetik dapat menimbulkan ketergantungan  terhadap  obat  dan  juga akan  merugikan  pasien  dalam  segi ekonomi (Novita, 2012).
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VI, No. 2, Oktober 2018 P- ISSN 2338-0020
E- ISSN 2615-8604
Salah satu teknik yang sering digunakan  untuk  menurunkan  nyeri pada  pasien  adalah  menggunakan teknik  relaksasi  nafas  dalam.  Menurut Andarmoyo (2013)
Relaksasi  nafas  dalam  adalah  suatu tindakan  untuk  membebaskan  mental  dan fisik  dari  ketegangan  dan  stress  sehingga dapat  meningkatkan  toleransi.  Selain relaksasi  nafas  dalam,  terapi  musik  juga dapat  menjadi  salah  satu  pilihan  untuk menurunkan  nyeri.  Terapi  musik  adalah suatu proses menggabungkan antara aspek penyembuhan  musik  itu  sendiri  dengan kondisi  dan  situasi  seperti  fisik,  emosi, spiritual,  mental,  kognitif  dan  kebutuhan sosial seseorang (Natalina, 2013).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Utomo,  et al  (2015)  yang  meneliti  efektifitas  antara terapi  musik  religi  dan slow  deep breathing relaxation dengan slow  deep breathing  relaxation terhadap  intensitas nyeri  pada pasien  post  operasi  bedah mayor di RSUD Ungaran. Hasil penelitian pada kelompok eksperimen setelah diberikan relaksasi nafas dalam dan musik religi  menjadi  rata-rata  2,88,  sedangkan pada  kelompok  yang  diberikan  relaksasi nafas  dalam  setelah  diberikan  relaksasi nafas dalam turun menjadi 3,41. Dari hasil tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  musik religi  dan  nafas  dalam  lebih  efektif  dalam menurunkan nyeri daripada relaksasi nafas dalam saja.
Dari  penjelasan  diatas,  peneliti  tertarik untuk  meneliti  asuhan  keperawatan pada  pasien  post  ORIF  ekstremitas bawah  dengan  masalah  keperawatan nyeri akut menggunakan teknik relaksasi  nafas  dalam  dan  terapi  musik di  ruang  Gelatik  Rumah  Sakit  Dr.  H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung.

## METODOLOGI
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  studi  kasus .
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah pasien  post  ORIF  ekstremitas  bawah yang  dirawat  di  ruang  Gelatik  RSAM provinsi Lampung pada bulan Juni - Juli 2018.  Menggunakan  sample  sebanyak dua  orang  responden  yang  memenuhi kriteria inklusi.
Metode  pengambilan  data  dilakukan melalui  wawancara,  observasi  dan dokumentasi. Instrumen yang digunakan  untuk  melakukan  terapi musik  adalah  mp4  yang  berisi  lagu religidan dengan menggunakan headset, serta  untuk  mengukur  skala  nyeri menggunakan Numeric  Rating  Scale (NRS), serta SOP relaksasi nafas dalam dan terapi musik.
Pengumpulan  data  dilakukan  selama  3 hari setelah mendapatkan pasien, sebelum memberikan intervensi, dilakukan  pengukuran  skala  nyeri menggunakan numeric rating scale
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VI, No. 2, Oktober 2018
(NRS)  kemudian dilakukan  intervensi relaksasi  nafas  dalam  dan  terapi  musik selama  kurang  lebih  15  menit.  Setelah pemberian  intervensi  klien  diberikan waktu istirahat selama 10 menit.
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Juni  - Juli  2018.  Data  yang  terkumpul  dianalisis dengan  membandingkan  hasil  penelitian, fakta  dilapangan  dan  teori.  Tujuannya untuk mengetahui perbedaan antara skalanyerisebelum  dan  sesudah  diberikan relaksasi  nafas  dalam  dan  terapi  musik.
Berdasarkan segi pendidikan kedua responden  berada  pada  pendidikan  yang sama  yaitu  SMA,  kedua  responden menderita  jenis  frakturfemur.  Berdasarkan segi  pekerjaan  responden  pertama  bekerja sebagai  petani,  dan  responden  kedua belum bekerja.
Skala  nyeri  yang  diperoleh  oleh  kedua responden  sebelum  diberikan  intervensi berada  pada  skala  nyeri  sedang  (5)  pada responden pertama, dan skala nyeri sedang a. untuk responden kedua. Pada hasil post test hari ketiga kedua responden mengalami  penurunan  skala  nyeri  nyeri ringan  (2)  untuk  responden  pertama  dan skala  nyeri  sedang  (4)  untuk  responden kedua.  Berikut  ini  data  hasil  pengukuran skala nyeri sebelum dan sesudah diberikan relaksasi  nafas  dalam  dan  terapi  musik pada kedua responden :
Penelitian  ini  diterapkan  etika  penelitian berupa  prinsip beneficence , respect  human of dignity, dan justice (Notoatmodjo, 2010)

## HASIL
Distribusi data demografi responden berada pada rerata usia 20 tahun.
Tabel 1 Hasil pengukuran skala nyeri sebelum dan sesudah diberikan teknik relaksasi nafas dalam dan terapi musik di ruang Gelatik RSUD Dr. H. Abdul
Moeloek Provinsi Lampung
Hasil penerapan Tn. B Tn. Y Hari Pre Post Pre Post 11. 30 19. 30 11. 30 19. 30 11. 30 19. 30 11. 30 19. 30 1 5 5 5 4 6 6 6 5 2 5 4 4 3 6 5 5 4 3 4 3 3 2 5 5 4 4

## PEMBAHASAN
Dari  data  kedua  responden  didapatkan  usia pada  responden  adalah  Tn.  B  berusia  20 tahun  dan  Tn.  Y  berusia  21  tahun  yang dikategorikan  pada  dewasa  muda  yang merupakan  usia  produktif.  Berdasarkan penelitian  Desiartama  dan  Aryana  (2017) menyebutkan  bahwa  angka  terjadinya fraktur lebih banyak terjadi pada usia 15-35 tahun  yang  merupakan  usia  produktif dikarenakan  aktifitas  yang  tinggi  dan mobilitas  yang  tinggi  dari  individu  dalam kelompok usia produktif.
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VI, No. 2, Oktober 2018
Kedua  responden  sama-sama  berjenis kelamin  laki-laki,  hal  ini  menunjukan bahwa  pasien  post  operasi  ORIF  yang menjadi  responden  di  ruang  rawat  inap penelitian  yang  dilakukan  oleh  Desiartama dan  Aryana  (2017)  bahwa  fraktur  lebih sering  dialami  laki-laki  sebanyak  69,1% dibandingkan  wanita  hal  ini  dikarenakan karena  laki-laki  lebih  sering  beraktifitas diluar  rumah  seperti  bekerja,  berolahraga dan  berkendara  selain  itu  laki-laki  juga mempunyai perilaku mengemudi  lebih cepat dibandingkan wanita.
Kedua  responden  sama-sama  mengalami fraktur  femur  akibat  kecelakaan  lalu  lintas, hal  ini  sesuai  dengan  penilitian  Desiartama dan  Aryana  (2017)  yang  menyebutkan bahwa fraktur femur lebih banyak disebabkan  karena  kecelakaan  lalu  lintas akibat mobilitas dan aktivitas yang tinggi.
Kedua  responden  sama-sama  mengalami nyeri  pada  tingkat  sedang  (skala  4-6) setelah  dioperasi  ORIF,  hal  ini  disebabkan karena  kerusakan  jaringan  lunak  yang diakibatkan  dari  prosedur  pembedahan ORIF  yang  dilakukan.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  Ismonah  et  al  (2015) yang  menyebutkan  bahwa  pasien  pasca pembedahan  ORIF  sering  melaporkan tingkat  nyeri  pada  hari  0-3  setelah pembedahan  pada  tingkatan  sedang  yaitu pada skala 4-6.
Efek  samping  yang  disebabkan  oleh  nyeri pasca pembedahan menyebabkan kecemasan  pada  kedua  responden  untuk menggerakan kaki yang mengalami pembedahan ORIF dikarenakan takut merasakan  nyeri.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Novita (2012)  yang  menyatakan  bahwa  efek samping  dari  nyeri  pembedahan  dapat menghambat ambulasi dini.
Berdasarkan  data  yang  didapat  melalui pengkajian nyeri sebelum pemberian relaksasi nafas dalam dan terapi musik pada Tn. B adalah nyeri sedang (skala 5) dan Tn. Y adalah nyeri sedang (skala 6) hal ini sama dengan yang diungkapan oleh Ismonah et al (2015)  yang  menyebutkan  bahwa  pasien pasca pembedahan ORIF sering melaporkan setelah pembedahan pada tingkatan sedangyaitu  pada  skala  4-6.Nyeri  adalah pengalaman  emosional  dan  sensori  yang tidak  meyenangkan  yang  berhubungan dengan  risiko  atau  aktual  kerusakan jaringan (Kneale, 2011).
Dari  kedua  klien  dapat  dilihat  setelah dilakukan  relaksasi  nafas  dalam  dan  terapi musik  menunjukkan  perubahan  skala  nyeri seperti  pada  Tn.  B  sebelum  pemberian relaksasi nafas dalam dan terapi musik skala nyeri klien adalah nyeri sedang dengan skala 5 dan pada hari ketiga menjadi 2nyeri ringan dan  pada  Tn.  Y  pada  hari  pertama  klien mengalami  nyeri  sedang  pada  skala  6  dan pada hari ke-tiga menjadi 4 nyeri sedang.
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VI, No. 2, Oktober 2018
Tn.  Y  tidak  mengalami  penurunan  tingkat nyeri  dari  sedang  ke  ringan  seperti  yang terjadi  pada  Tn.  B,  hal  ini  disebabkan olehSaat  dilakukan  pemberian  relaksasi nafas  dalam  dan  terapi  musik  Tn.  B mendapatkan  dukungan  dari  keluarga  yang membuat  Tn.  B  menjadi  tenang  dan termotivasi  dalam  melakukan  relaksasi nafas  dalam  dan  mendengarkan  musik dengan  fokus,  klien  tampak  tidak  terlalu cemas saat melakukan relaksasi nafas dalam dan  terapi  musik.  Sedangkan  Tn.  Y  ketika pemberian  relaksasi  nafas  dalam  dan  terapi musik  tidak  mendapat  dukungan  keluarga yang  membuat  Tn.  Y  kurang  termotivasi dalam melakukan relaksasi nafas dalam dan terapi  musik.  Tn.  Y  ketika  mendengarkan musik  yang  diberikan  tampak  seperti gelisah dan tidak begitu tenang. Klien masih tampak merasakan cemas dengan
keadaannya.  Berdasarkan  data  tersebut membuktikan  bahwa  dukungan  keluarga dan  tingkat  kecemasan  mempengaruhi penurunan  nyeri  seperti  yang  diungkapkan oleh  (Haqiki,  2013)  bahwa  dukungan keluarga  dapat  memberikan  rasa  senang, rasa  aman,  rasa  nyaman,  dan  dapat mempengaruhi  kesehatan  jiwa  dan  dapat meningkatkan semangat hidup dan menurunkan kecemasan pasien serta menguatkan komitmen pasien dalam menjalani pengobatan.
Kecemasan menurut Lubis (2014) memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  nyeri meskipun umum diyakini bahwa kecemasan akan meningkatkan persepsi nyeri, mungkin tidak  seluruhnya  benar  dalam  semua keadaan.  Namun  kecemasan  yang  relevan atau  berhubungan  dengan  nyeri  dapat meningkatkan  persepsi  pasien  terhadap nyeri.
Hasil  penurunan  nyeri  setelah  diberikan relaksasi  nafas  dalam  dan  terapi  musik  ini hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Utomo,  dkk  (2015)  pada pasien  pasca  pembedahan  mayor  di  RSUD Ungaran  membuktikan  bahwa  terapi  musik religi  di  kombinasi  dengan  teknik  relaksasi nafas dalam lebih efektif menurunkan nyeri dibandingkan  hanya  menerapkan  teknik relaksasi nafas dalam saja.
Peneliti  membuktikkan  bahwa  adanya penurunan tingkat nyeri pada pasien setelah diberikan  relaksasi  nafas  dalam  dan  terapi musik.  Menurut  Utomo,  et  al  (2015) Pemberian relaksasi nafas dalam merupakan salah satu keadaan yang mampu merangsang  tubuh  untuk  mengeluarkan opioid  endogen  sehingga  terbentuk  sistem penekanan  nyeri  yang  akhirnya  akan menyebabkan penurunan nyeri dan mendengarkan  musik  dala  keadaan  akut dapat memberikan hasil yang sangat efektif dalam upaya mengurangi nyeri.
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VI, No. 2, Oktober 2018
P- ISSN 2338-0020 E- ISSN 2615-8604
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan penelitian  Karendehi,  et  al  (2015)  pada pasien  pasca  operasi  menggunakan  terapi musik  untuk  menurunkan  tingkat  nyeri, penelitian  ini  mendapatkan  hasil  yang menyatakan  bahwa  skala  nyeri  sebelum diberikan  musik  pada  kelompok  perlakuan dan  tanpa  musik  pada  kelompok  kontrol adalah sama dengan mean 5,07, dan setelah di  berikan  terapi  musik  sama  dengan  3,06. Hal  ini  membuktikan  ada  pengaruh pemberian  terapi  musik  terhadap  skala nyeri  akibat  perawatan  luka  bedah  pada pasien pasca operasi.

## KESIMPULAN
Simpulan pada penelitian ini adalah
a. Sebelum dilakukan relaksasi nafas dalam
dan terapi musik, Tn. B mengalami nyeri sedang  (skala  5)  dan  Tn.  Y  mengalami nyeri sedang (skala 6).
b. Setelah  dilakukan  relaksasi  nafas  dalam dan  terapi  musik,  Tn.  B  mengalami penurunan  nyeri  menjadi  nyeri  ringan (skala  2)  dan  Tn.  Y  mengalami penurunan  menjadi  nyeri  sedang  (skala 4).
c. Pemberian  relaksasi  nafas  dalam  dan terapi musik berpengaruh dalam menurunkan tingkat nyeri selama dirawat dirumah sakit.

## KEPUSTAKAAN
Andarmoyo. (2008). Teknik Prosedural Keperawatan  Konsep  dan  Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien . Salemba Medika. Jakarta. Badan Penelitian dan
Pengembangan
Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI  / Balitbang  Kemenkes  RI.  (2013). Riset Kesehatan
Dasar . Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Desiartama, A, dan I G N W,  Aryana. (2017). Gambaran  Karakteristik  Pasien  Fraktur Femur  Akibat  Kecelakaan  Lalu  Lintas pada  Orang  Dewasa  di  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Sanglah  Denpasar  Tahun 2013. E-Jurnal Medika . 06 (05) : 1-4.
Haqiki, S. A. N. (2013). Hubungan Dukungan Keluarga  dengan  Tingkat  Kecemasan Pasien  Pre  Operasi  di  Ruang  Perawatan Bedah  Baji  Kamase  1  dan  2  Rumah Sakit  Labuang  Baji  Makassar. Skripsi.
Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar.
Makassar.
Ismonah.,  D.  A.  Cahyaningrum,  dan  M.  S. Arif.  (2015).  Pengaruh  Slow  Deep Breathing  Terhadap  Intensitas  Nyeri Pasien  Post  Orif  di  RS  Telogorejo Semarang. Jurnal  Ilmu Keperawatan dan Kebidanan .
Karandehi,  D.  S.,  S.  S.  J.  Rompas,  dan  H. Bidjuni.  (2015).  Pengaruh  Pemberian Musik  Terhadap  Skala  Nyeri  Akibat Perawatan  Luka  Bedah  pada  Pasien Pasca  Operasi  di  Ruang  Perawatan Bedah  Flamboyan  Rumah  Sakit  TK.  III 07.06.01  R.W  Mongsidi  Manado  Tahun 2015. E Journal Keperawatan . 3(2): 1-8. Kemenkes RI.  (2013). Profil  Kesehatan Indonesia 2012 . Jakarta: Kemenkes
Kneale, J. D dan P. S. Davis. (2011). Keperawatan Ortopedik & Trauma . Edisi
Kedua. EGC. Jakarta. Lubis, M. (2014). Hubungan Tingkat Kecemasan  dengan  Persepsi  Nyeri  pada Pasien  Apendisitis  di  Ruang  Bedah Rumah  Sakit  Embung  Fatimah  Kota Batam.
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VI, No. 2, Oktober 2018 P- ISSN 2338-0020 E- ISSN 2615-8604
Lukman,  dan  N.  Ningsih.  (2009). Asuhan Keperawatan  pada  Klien  dengan Gangguan  Sistem Muskuloskeletal . Salemba Medika. Jakarta.
Natalina,  D.  (2013). Terapi  Musik  Bidang Keperawatan .  Edisi  Pertama.  Mitra Wacana Media. Jakarta.
Noorisa,  R.,  D.  Apriliawati.,  A.  Aziz,  dan S. Bayusentosa. (2017). The Characteristic  Of  Patients  With
Femoral  Fracture  In  Department  Of Orthopaedic And Traumatology
RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  2013- 2016. Journal  of  Orthopaedicand Traumatology Surabaya  Media .  06 (01): 1-10.
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta.
Jakarta
Novita,  D.  (2012).  Pengaruh  Terapi  Musik terhadap  Nyeri  Post  Operasi Open Reductional and  Internal  Fixation (ORIF)  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek  Provinsi  Lampung. Tesis.
Fakultas  Ilmu  Perawatan  Program Pascasarjana Magister Ilmu Keperawatan Kekhususan Keperawatan Medikal Bedah Universitas Indonesia. Depok.
Utomo, W., Y. Armiyati, dan M. S. A. SN.
(2015). Efektifitas antara Musik Religi dan Slow Deep Breathing Relaxation dengan Slow Deep Breathing Relaxation terhadap Intensitas Nyeri pada Pasien Post Operasi Bedah Mayor si RSUD Ungaran