## JURNAL MEDIA INFORMATIKA [JUMIN]
ISSN 2808- 005X (media online) Available Online at http://ejournal.sisfokomtek.org/index.php/jumin

## Persepsi dan Pengalaman Ibu Hamil Dalam Menggunakan Layanan Kesehatan di Kalimantan Timur
Riska Yasmin 1* , Rr. Nindya Mayangsari 2
1,2 Sarjana Kebidanan, STIKES Mutiara Mahakam Samarinda, Kalimantan Timur, Indonesia Email Penulis Korespondensi: 1 nindyamayangsari@stikesmm.ac.id
Abstrak− Mengurangi  hambatan  dalam  penggunaan  layanan  kesehatan  ibu  merupakan  salah  satu  komponen  penting  untuk meningkatkan kesehatan ibu. Kalimantan Timur telah melakuka upaya signifikan untuk mengurangi angka kematian ibu, namun rasio kematian  ibu  masih  tetap  tinggi.  Sehingga  diperluka  epuaya  lebih  lanjut.  Penelitianini  menggunakan  pendekatan  kualitatif  untuk memahami persepsi dan pengalaman ibu dalam menggunakan layanan kesehatan ibu di Kalimantan Timur. Data dikumpulkan melalui wawancara mendalam dan diskusi kelompok terarah di beberapa daerah, yaitu Kabupaten Berau, Kutai Barat, Kutai Kartanegara, Kutai Timur, Mahakam Ulu, Paser, Penajam Paser Utara, Kota Samarinda dan Kota Balikpapan. Sebanyak 45 wanita berpartisipasi dalam penelitian  ini  dari  juni  hingga  agustus  2023.  Hasil  penelitian  menyoroti  persepsi  para  peserta  mengenai  faktor-faktor  yang menyebabkan  penggunaan  layanan  kesehatan  ibu  yang  tidak  optimal.  Hambatan  geografis,  finansial,  dan  social  budaya  yang diidentifikasi  dalam  penelitian  ini  menunjukkan  perlunya  pemahaman  mendalam  mengenai  pengalaman  dan  persepsi  ibu  dalam menggunakan layanan kesehatan ibu. Temuan ini sangat penting bagi upaya peningkatan hasil kesehatan ibu, baik di Kalimantan t iur maupun di wilayah lain yang menghadapai tantangan serupa.
Kata  Kunci: Kesehatan  Ibu,  Layanan  Kesehatan  Ibu,  Hambatan  Akses  Layanan  Kesehatan,  Penelitian  Kualitatif,  Berpenghasilan Rendah
Abstract− Reducing barriers to maternal healthcare utilization is a crucial component in improving maternal health. East Kalimantan has  made significant  efforts to  reduce  maternal  mortality  rates, yet  the  maternal  mortality  ratio  remains  high, necessitating  further efforts.  This  study  employed  a  qualitative  approach  to  understand  mothers'  perceptions  and  experiences  in  accessing  maternal healthcare services in East  Kalimantan.  Data were  collected through in-depth interviews  and  focused  group  discussions in several districts, namely Berau Regency, West Kutai, Kutai Kartanegara, East Kutai, Mahakam Ulu, Paser, Penajam Paser Utara, Samarinda City, and Balikpapan City. A total of 45 women participated in the study from June to August 2023. The findings highlight participants' perceptions regarding factors contributing to suboptimal use of maternal healthcare services. Geographical, financial, and socio-cultural barriers identified in this study underscore the need for a deeper understanding of mothers' experiences and perceptions in accessing maternal healthcare services. These findings are crucial for efforts to enhance maternal health outcomes, both in East Kalimantan and other regions facing similar challenges.
Keywords: maternal health, maternal healthcare services, barriers to healthcare access, qualitative research, low-income areas

## 1. PENDAHULUAN
Upaya untuk mengurangi kematian ibu masih belum selesai. Rasio kematian ibu aat ini menekankan pentingnya kesehatan ibu  sebagai  prioritas utama, sesuai  dengan Tujuan Pembangunan Berkelanjutan  [1]. Meski  di  Kalimantan Timur telah berupaya  mendorong  penggunaan  layanan  kesehatan  ibu  secara  tepat  waktu,  beberapa  wanita  masih  menghadapi hambatan untuk mengakses layanan tersebut [2].
Berbagai  studi  telah  menyoroti  pentingnya  penggunaan  layanan  kesehatan  ibu  dari  awal  kehamilan  hingga persalinan dan setelahnya [3]. Dilaporkan bahwa sekitar sekitar setengah dari kematian ibu terjadi dalam satu hari setelah melahirkan [4], dan banyak dari kasus ini disebabkan oleh kondisi yang tidak terdeteksi atau tidak ditangani dengan tepat waktu melalui kunjungan antenatal atau selama persalinan [5].
Survei  demografi dan kesehatan Kalimantan Timur menunjukkan bahwa hanya 43,9% wanita yang menghadiri empat kunjungan antenatal dan hanya 43% yang melakukan pemeriksaan postnatal  dalam dua hari setelah melahirkan [6]. Hal ini mungkin menjadi salah satu alas an mengapa wanita di Kalimantan Timur masih menghadapi hasil kesehatan ibu yang masih negatif.
Sejumlah hambatan yang menghalangi akses wanita ke layanan kesehatan ibu. Hambatan ini dapat berupa kondisi geografis,  seperti  kondisi  jalan  yang  buruk  selama  musim  hujan  atau  jarak  ke  fasilitas  kesehatan  dan  ketersediaan transportasi. Hambatan sosial budaya, seperti peran gender yang mempengaruhi  waktu  wanita untuk pergi  ke fasilitas kesehtaan, juga memainkan peran. Selain itu, penggunaan penolong kelahiran yang tidak terlatih dan/atau tabib tradisional selama  kehamilan  [7].  Serta  keterbatasan  ekonomi  seperti  biaya  layanan  kesehatan  atau  pendapatan  yang  hilang  saat menghadiri janji kesehatan ibu [8] juga menjadi faktor penghambat.
Meskipun berbagai studi telah dilakukan untuk meneliti hambatan dalam menggunakan layanan kesehatan ibu di Kalimantan  Timur,  Sebagian  besar  studi  ini  mengunakan  analisis  kuantitatif  dengan  data  dari  survei  Demografi  dan

## JURNAL MEDIA INFORMATIKA [JUMIN]
ISSN 2808- 005X (media online) Available Online at http://ejournal.sisfokomtek.org/index.php/jumin
Kesehatan  negara  tersebut  Studi  yang  dirancang  untuk  mendapatkan  pemahaman  mendalam  tentang  persepsi, pengalaman, dan pandangan wanita terhadap sistem kesehatan masih jarang dan sangat diperlukan [9].

## 2. METODE PENELITIAN

## 1. Desain penelitian
Penelitian ini dilakukan pada tahun 2023, menggunakan wawancara mendalam dan diskusi kelompok terarah, yang secara intrinsik bersifat kualitatif, untuk memberikan pemahaman yang lebih mendalam tentang hubungan pengalaman peserta dengan konteks sosial, politik, dan ekonomi yang lebih luas terkait akses ke layanan kesehatan ibu [10,11].  Metode ini membantu  meneydiakan data yang  kaya dengan harapan dapat  memberikan informasi  untuk  perbaikan potensial hasil kesehatan ibu di Kalimantan Timur.

## 2. Pengaturan penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  beberapa  daerah,  yaitu  Kabupaten  Berau,  Kutai  Barat,  Kutai  Kartanegara,  Kutai  Timur, Mahakam Ulu, Paser, Penajam Paser Utara, Kota Samarinda dan Kota Balikpapan. Karena itu, dari keseluruhan daerah ini memberikan pilihan yang lebih baik untuk pengumpulan data guna memberikan perspektif dari berbagai pengaturan. Data primer dikumpulkan oleh peneliti di Puskesmas.

## 3. Populasi studi dan Teknik pengambilan sampel
FGD dilakukan pada ibu-ibu yang melahirkan di fasilitass kesehatan dan ibu-ibu yang melahirkan di rumah dalam satu tahun terakhir. Keikutsertaan ibu-ibu dalam FGD sangat  menguntungkan karena mereka dapat berbagi pandangan dan pengalaman  mereka  dalam  lingkungan  kelompok.  Wawancara  mendalam  dengan  ibu-ibu  yang  melahirkan  dirumah bertujuan  untuk  menggali  alasan  mengapa  mereka  memilih  melahirkan  di  rumah  daripada  di  fasilitas  kesehatan. Melakukan  wawancara  mendalam  ini  memastikan  mereka  dapat  berbagi  pengalaman  dan  pandangan  pribadi  mereka dengan lebih terbuka dari pada di FGD [1]–[7].
Petugas  kesehatan  masyarakat,  yang  merupakan  relawan  di  komunitas  dan  memberikan  tindak  lanjut  tentang kesehatan  ibu  dan  masalah  kesehatan  lainnya,  digunakan  untuk  merekrut  peserta  dari  berbagai  komunitas.  Pekerja kesehatan  masyarakat  bekerja  sama  dengan  pusat  kesehatan  tempat  perempuan  mencari  perawatan  kesehatan  ibu  dan mereka  bertanggungjawab  atas  data  kesehatan  ibu  dan  pencatatan  bulanan  di  tingkat  komunitas.  Data  ini  mencakup jumlah  kelahiran  dan  lokasi  persalinan  (rumah  atau  fasilitas  kesehatan)  disetiap  desa.  Peserta  yang  memenuhi  syarat (wanita berusia diatas 18 tahun yang memiliki bayi dalam kurun waktu satu tahun) diidentifikasi oleh petugas kesehatan dan diberikan informasi tertulis dan verbal tentang studi serta informasi kontak. Sebanyak 63 wanita diidentifikasi sebagai peserta yanag memenuhi syarat. Lima dari wanita ini memiliki anak yang sakit dan tidak dapat berpartisipasi dalam studi. Tujuh lainnya sibuk sepanjang hari dan tidak bisa berpartisipasi dalam studi (alasan diberikan). Pada akhirnya, 45 (75%) wanita  menerima  untuk  berpartisipasi  dalam  studi  dan  dihubungi  dengan  penulis.  Ukuran  sampel  untuk  penelitian kualitatif tidak ditentukan sebelumnya melalui perhitungan ukuran sampel formal [12].
Oleh karena itu, diskusi  kelompok dan wawancara dilanjutkan hingga saturasi  teoritis dan data tercapai. Untuk membangun hubungan dengan peserta, peneliti menjelaskan kepada mereka tujuan dan alasan dilakukan penelitian ini.

## 4. Pengumpulan data
Wawancara dilakukan di tempat yang dipilih oleh peserta, baik di rumah mereka maupun di fasilitas kesehatan, tergantung dimana mereka merasa lebih nyaman. Kebanyakan wawancara dengan para ibu dilakukan di pusat kesehatan terdekat, yang dijadwalkan pada hari imunisasi. Penting untuk melakukan wawancara di lokasi yang sudah dikenal oleh peserta, sehingga mereka merasa lebih nyaman untuk berbagi cerita mereka. Mengadakan diskusi di ruangan fasilitas kesehatan adalah hal yang umum bagi para ibu di Kalimantan Timur, karena mereka sering menggunakan fasilitas tersebut untuk pertemuan  atau  acara  lainnya,  dimana  mereka  menerima  informasi  tentang  promosi  kesehatan,  terutama  setelah  sesi imunisasi [13]. Wawancara dan FGD dilakukan dengan gaya percakapan untuk memfasilitasi dialog terbuka. Wawancara direkam dengan izin dari peserta, dan berlangsung selama 30-45 menit. FGD berlangsung selama 60-80 menit dan juga direkam. Semua peserta yang terpilih setuju untuk berpartisipasi penuh dalam penelitian ini, dan tidak ada yang menolak atau mengundurkan diri dari studi ini.

## 5. Instrument penelitian
Panduan  untuk  wawancara  semi  terstruktur  dan  diskusi  kelompok  terarah  (FGD)  terdiri  dari  pertanyaan-pertanyaan terbuka  yan  dirancang  untuk  mengumpulkan  pandangan  dari  para  wanita. Pertanyaan  tersebut  mencakup  pemahaman mereka tentang kesehatan ibu, faktor-faktor yang mempengaruhi  kesehatan selama kehamilan dan setelah melahirkan, serta  alas  an-alasan  yang  mendorong  mereka  menggunakan  layanan  kesehatan  ibu.  Untuk  memperdalam  pemahaman terhadap data, informasi demografis seperti usia, jenis kelamin, tingkat Pendidikan, status pernikahan, dan jumlah anak juga dikumpulkan. Bahasa tubuh dan komunikasi nonverbal diamati, serta catata lapangan dibuat. Informasi ini kemudian digunakan selama analisis untuk mendapatkan pemahaman yang lebih mendalam dari hasil wawancara.

## JURNAL MEDIA INFORMATIKA [JUMIN]
ISSN 2808- 005X (media online) Available Online at http://ejournal.sisfokomtek.org/index.php/jumin

## 6. Analisis data
Rekaman  wawancara  ditranskripsi  secara  kata  per  kata.  Setiap  transkrip  diberi  nomor  ID  untuk  keperluan  analisis. Analisis awal dilakukan dengan merenungkan dan menyoroti data penting dari wawancara [14].  Catatan tentang bahasa tubuh,  komunikasi  non  verbal  serta  catatan  lapangan  juga  dianalisis  bersama  data  wawancara  untuk  memberikan penjelasan yang lebih baik. Data dari pengumpulan data awal dianalisis bersama dengan data lainnya.
Analisis  data  melibatkan  tahap  pengkodean  secara  baris  demi  baris,  terbuka,  dan  aksial  secara  komparatif  dan interaktif  untuk  mengidentifikasi  tema-tema  yang  muncul.  Pengkodean  ini  mencakup  kode  yang  sudah  ditentukan sebelumnya yang berasal dari pertanyaan dan tujuan penelitian, serta kode yang muncul dari pengumpulan dan analisis data  wawancara  dan  catatan  lapangan.  Kode-kode  ini  kemudian  dibagikan  dalam  tim  penelitian,  dan  daftar  kode disepakati  sebelum  menetapkan  tema-tema  yang  muncul  dari  pengumpulan  dan  analisis  data  wawancara  dan  catatan lapangan. Kode-kode ini kemudian dibagikan dalam tim penelitian, dan daftar kode disepakati sebelum menetapkan tema- tema yang muncul.
Analisis dilakukan secara manual  dengan mengelompokkan tema dan sub tema dari  data yang terkumpul.  Tiga rekan penulis secara terpisah mengembangkan tema-tema yang muncul dari kode yang telah dibuat, kemudian disintesis menjadi satu daftar tema untuk dianalisis. Konsep dan kategori data yang berbeda kemudian dihasilkan berdasarkan tujuan penelitian dan informasi yang diperoleh dari wawancara. Pada tahap ini, berbagai kutipan digunakan untuk mencocokkan tema-tema yang muncul dari data. Data ditinjau secara terus-menerus untuk memeriksa validitas analisis dan memastikan konsistensi dengan data asli untuk mengidentifikasi tema-tema yang muncul, seperti yang disoroti oleh Saat menafsirkan dan menjelaskan temuan. Hasil penelitian kemudian dikembalikan kepada peserta untuk mendapatkan umpan balik terkait keakuratan data yang telah mereka berikan [15].

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Hasil
Para ibu yang yang diwawancarai (n=45) berusia antara 20 hingga 39 tahun. Sebagian besar dari mereka menikah (n=30) dan tinggal bersama suami mereka. Sebagian kecil  dari mereka bercerai atau berpisah (n=11), dan sangat sedikit yang belum pernah menikah, tinggal di rumah sendiri atau bersama orangtua mereka (n=4). Para peserta memiliki bayi dalam 12  bulan  terakhir.  Jarak  kelahiran  yang  dilaporkan  bervariasi  dari  1,5  tahun  hingga  9  tahun,  dan  alasan  untuk  jarak kelahiran ini termasuk penggunaan metode kontrasepsi, jarak kelahiran yang tidak disengaja, kelahiran mati dan lainnya.
Para ibu yang diwawancarai (n=45) berusia antara 20 hingga 39 tahun. Sebagian besar dari mereka menikah (n=30) dan tinggal bersama suami mereka. Beberapa dari mereka bercerai atau berpisah (n=11), dan sangat sedikit yang belum pernah menikah, tinggal di rumah sendiri atau bersama orangtua mereka (n=4). Para peserta memiliki antara satu hingga delapan  anak,  dan  semuanya  memiliki  bayi  dalam  12  bulan  terakhir  serta  dalam  kondisi  hamil.  Jarak  kelahiran  yang dilaporkan bervariasi dari 1,5 tahun hingga 9 tahun, dan alasan untuk jarak kelahiran ini termasuk penggunaan metode kontrasepsi, jarak kelahiran yang tidak disengaja, kelahiran mati, dan lainnya.

## B. Kebutuhan yang dirasa untuk penggunaan fasilitas kesehatan
Saat ditanya kapan seorang wanita sebaiknya mencari perawatan kesehatan ibu untuk layanan terkait kehamilan, bebrapa peserta  menyatakan  bahwa  waktu  yang  tepat  adalah  Ketika  wanita  tersebut  mencurigai  bahwa  dirinya  hamil  dan seterusnya.  Para  peserta  sepakat  bahwa  wanita  harus  mengikuti  janji  temu  untuk  perawatan  antenatal  sampai  waktu melahirkan. Seorang responden mengatakan :
“Ketika seorang wanita berpikir bahwa dirinya hamil, dia harus pergi ke fasilitas kesehatan untuk tes kehamilan. Jika tesnya positif, dia harus menjalani konsultasi prenatal setiap semester, yaitu tiga kali.” (Ibu hamil, 27 tahun, dua anak, Samarinda).
Beberapa  wanita  setuju  bahwa  sebaiknya  seorang  wanita  melakukan  konsultasi  prenatal  setidaknya  tiga  kali selama masa kehamilan dan melakukan kunjungan lebih sering jika terdapat masalah kesehtan. Hanya sedikit wanita yang mengatakan bahwa wanita seharusnya melakukan kunjungan perawatan antenatal (ANC) empat kali selama kehamilan, sesuai dengan jumlah kunjungan ANC yang direkomendasikan oleh WHO. Mereka yang melakukan lebih dari empat kali kunjungan mengungkapkan bahwa mereka memiliki masalah kesehatan lain selama kehamilan.
Beberapa  wanita  mengatakan  bahwa  mereka  diberitahu  untuk  mengunjungi  ANC  sebelum  usia  kehamilan  tiga bulan, karena mereka perlu diuji HIV/AIDS dan jika hasilnya positif, tindak lanjut dapat membantu mencegah penularan HIV dari ibu ke anak. Beberapa responden menyoroti bahwa mereka menggunakan layanan NC terutama Ketika kedua orang tua harus diuji HIV/AIDS untuk mendapatkan layanan HIV/AIDS ibu-anak yang ditawarkan di fasilitas kesehatan. Semua peserta menyadari pentingnya mengunjungi  layanan ANC, karea dapat memberikan manfaat  besar bagi wanita hamil. Banyak responden juga setuju bahwa melahirkan di fasilitas kesehatan adalah yang terbaik, meskipun beberapa wanita merasa tidak ada masalah dengan melahirkan di rumah.
“Selama  ibu  telah  mengikuti  layanan  perawatan  antenatal,  dan  tidak  ada  masalah  terkait  ibu  atau  bayi  yang ditemuka, maka tidak masalah untuk melahirkan di rumah” (Ibu hamil, 30 tahun, tiga anak, Balikpapan).

## JURNAL MEDIA INFORMATIKA [JUMIN]
ISSN 2808- 005X (media online) Available Online at http://ejournal.sisfokomtek.org/index.php/jumin
Submitted: 14/09/2023 ; Accepted: 19/09/2023 ; Published: 30/09/2023
Meskipun mereka mengetahui layanan yang tersedia di fasilitas kesehatan, para wanita mengungkapkan adanya hambatan dalam penggunaan dan akses ke layanan kesehatan ibu. Secara keseluruhan, hasil studi ini  mengidentifikasi tantangan geografis, finansial, dan social budaya yang dihadapi wanita saat mengakses perawatan kesehatan ibu.

## C. Hambatan akses geografis
Beberapa  hambatan  geografis  yang  mencegah  wanita  menggunakan  fasilitas  kesehtan  telah  diidentifikasi.  Beberapa wanita menyoroti bahwa jarak mempengaruhi keputusan mereka untuk menggunakan fasilitas kesehatan untuk persalinan dan  menyatakan  bahwa  lebih  banyak    fasilitas  kesehatan  akan  mengurangi  jarak  yang  harus  ditempuh  oleh  para  ibu. “Persalinan bisa terjadi di pusat kesehatan atau dirumah jika persalinan sudah mendekat. Itu tergantung dimana anda berada pada saat harus melahirkan dan seberapa dekat anda tinggal dengan fasilitas kesehatan.” (Ibu hamil. 32 tahun, empat anak, Penajam Paser).
Tidak hanya jarak ke fasilitas kesehatan yang menjadi masalah, tetapi juga kurangnya sarana transportasi umum yang memadai untuk mencapai fasilitas kesehatan menjadi tantangan. Walaupun wanita bersedia menggunakan sarana perjalanan yang lebih murah bersedia menggunakan sarana perjalanan yang lebih murah seperti sepeda dan sepeda motor, sarana ini tidak selalu tersedia. Pada perbukitan juga memperburuk situasi, embuat perjalanan kaki menjadi sulit, terutama bagi wanita hamil.
Tantangan  ini  sangat  ditekankan  oleh  wawancara  peserta  di  Kutai Timur,  yang  mengalami  periode  hujan  lebat yang  panjang.  Beberapa  wanita  menyebutkan  bahwa  kondisi  jalan  mempengaruhi  penggunaan  fasilitas  kesehatn. Beberapa peserta wawancara mengakui bahwa selama musim hujan, mereka kurang termotivasi untuk pergi ke fasilitas kesehatan. “Selama musim hujan, terkadang andan harus menunggu bus berjam-jam, dan akhirnya menyerah dengan rencana pergi ke pusat kesehatan.” (Ibu Hamil, 28 tahun, satu anak, Kutai Timur).
Di Kutai Barat, Kutai Timur dan Mahakam Ulu,yang merupakan bagian terpanas matahari yang menyengat dapat mengurangi motivasi mereka untuk menggunakan fasilitas kesehatan karena jarak yang harus ditempuh dengan berjalan kaki. Namun, Sebagian besar wanita muda tidak menyatakan kekhawatiran ini, karena mereka mendapatkan tumpangan sepedda dari pasangan mereka atau diberi dana untuk membayar transportasi (sepeda motor atau bus).
Selain itu, wanita yang memiliki banyak anak seringkali merasa berpengalaman dalam masalah kesehatan ibu dan lebih  cenderung  memutuskan  untuk  tidak  pergi  ke  fasilitas  kesehatan.  Ibu  dengan  lebih  dari  dua  anak  sering mengandalkan pengalaman sebelumnya untuk melahirkan di rumah.

## D. Hambatan keuangan
Biaya yang terkait dengan layanan kesehatan ibu dapat menjadi tantangan bagi beberapa ibu untuk memanfaatkannya. Misalnya,  biaya  perjalanan  ke  fasilitas  kesehatan  sangat  bergantung  pada  keuangan  keluarga.  Dalam  beberapa  kasus, wanita yang tidak mampu membayar biaya perjalanan harus berjalan kaki lebih dari satu jam untuk mencapai fasilitas kesehatan, yang menjadi hambatan untuk menggunakannya. “Jika saya tinggal lebih dekat dengan fasilitas kesehatan, saya akan pergi untuk masalah kesehatan apapun, bahkan yang paling ringan. Tetapi saya tinggal jauh dan tidak mampu membayar transportasi selain biaya kesehatan. saya hanya pergi jika masalahnya sangat serius”. (Ibu hamil, 26 tahun, satu anak, Kutai Kertanegara).
Selain itu, waktu yang terbuang saat menggunakan fasilitas kesehatan juga dianggap sebagai kendala keuangan. Kutipan  berikut  menyoroti  pandangan  wanita  tentang  memprioritaskan  kesehatan  mereka  dibandingkan  berpartisipasi dalam  kegiatan  penghasil  pendaptan.  Berbeda  dengan  peserta  di  Samarinda  mereka  menekankan  pentingnya memaksimalkan waktu yang dihabiskan untuk Bertani: “Ketika musim tanam, wanita cenderung kurang memperhatikan masalah kesehatan mereka, kecuali jika itu sangat serius." (ibu hamil, 25 tahun, Samarinda).
Dimana pun mereka tinggal, sejumlah peserta menyebutkan bahwa biaya asuransi kesehatan merupakan tantangan untuk mengakses layanan kesehatan. Biasanya, wanita yang tidak memiliki asuransi kesehatan kesulitan menggunakan fasilitas kesehatan. Ini terutama ditemukan di rumah tangga minskin atau rumah tangga dengan keluarga besar yang harus membayar asuransi  kesehatan untuk  semua anggota keluarga. Dalam konteks ini, seorang peserta mengatakan:  “Saya melahirkan di rumah karena saya tidak memiliki asuransi kesehatan untuk mendapatkan asuransi kesehatan, anda harus membayar setiap anggota keluarga. Selain membayar untuk dua anak dan diri saya sendiri, yang tidak mampu saya bayar, mereka  juga  meminta  saya  membayar  untuk  suami  yang  telah  meninggalkan  saya”  (ibu  hamil,  30  tahun,  dua  anak, Balikpapan).
Beberapa peserta menyebutkan kategori sosial ekonomi yang diberikan kepada setiap rumah tangga; ada empat kategori  mulai  dari  paling  miskin,  miskin,  kelas  menengah,  hingga  kelas  atas,  yang  menentukan  apakah  asuransi kesehatan  mereka  bisa  disubsidi).  Ada  yang  mengatakan  senang  karena  masuk  ke  kategori  yang  tepat  dan  mendapat dukungan pemerintah, sementara yang lain merasadimasukkan ke kategori yang salah karena mereka hampir tidak mampu membeli makanan, apalagi membayar asuransi kesehatan. Beberapa wanita mengakui bahwa mereka melahirkan dirumah karena  tidak  mampu  membayar  asuransi  kesehatan  maupun  layanan  kesehatan.  Secara  keseluruhan,  peserta  sepakat bahwa  kurangnya  asuransi  kesehatan  terkait  dengan  pendapatan  yang  rendah.  menariknya,  kebanyakan  wanita  muda (berusia 24 tahun ke bawah) melaporkan mendapat dukungan finansial dari pasangan atau keluarga mereka (orang tua) dibandingkan  dengan  wanita  yang  lebih  tua  (berusia  25  tahun  ke  atas),  yang  mengatakan  bahwa  pasangan  mereka

## JURNAL MEDIA INFORMATIKA [JUMIN]
ISSN 2808- 005X (media online) Available Online at http://ejournal.sisfokomtek.org/index.php/jumin
mengharapkan  mereka  mandiri  secara  finansial  dan  membayar  biaya  kesehatan  sendiri.  Hal  ini  juga  dilaporkan  oleh wanita dengan lebih banyak anak karena mereka sering kali harus mengandalkan keuangan sendiri.

## E. Hambatan budaya
Selain kendala geografis dan finansial, isu sosial-budaya dan gender juga mempengaruhi akses wanita terhadap layanan kesehatan  ibu.  Hambatan  sosial-budaya  yang  ditemukan  dalam  penelitian  ini  terutama  terkait  dengan  keputusan  dan pentingnya menggunakan fasilitas kesehatan. Saat ditanya tentang solusi alternatif untuk layanan kesehatan ibu, seperti dukun  tradisional  atau  dukun  beranak,  beberapa  responden  menyebutkan  bahwa  di  desa  mereka  tidak  ada  lagi  dukun beranak tradisional. Namun, ada wanita yang masih mengandalkan dukun tradisional untuk beberapa kondisi kesehatan tertentu.
"Saya  pergi  ke  dukun  tradisional  karena  untuk  beberapa  penyakit,  mereka  yang  bisa  memberikan  pengobatan lebih baik, seperti keracunan. Tetapi ketika mereka tidak bisa mengatasi penyakit saya, saya pergi ke rumah sakit." (ibu hamil, 39 tahun, lima anak, Kutai Timur).
Beberapa  wanita  mengaku  bingung  mengenai  jenis  masalah  kesehatan  mana  yang  harus  dibawa  ke  fasilitas kesehatan dan mana yang bisa ditangani oleh dukun tradisional. Ini bisa memakan waktu, karena mereka tiba di fasilitas kesehatan ketika sudah terlambat untuk mengambil tindakan. Selain itu, beberapa ibu menggunakan bahan herbal selama kehamilan,  meskipun  sudah  memanfaatkan  fasilitas  kesehatan,  yang  bisa  berdampak  negatif  pada  kehamilan  mereka. Sebagian besar peserta setuju bahwa penggunaan bahan atau dukun tradisional tersebut mengurangi kemungkinan mereka menggunakan fasilitas kesehatan, sehingga membatasi akses ke layanan kesehatan ibu.
Beberapa kepercayaan juga berkaitan dengan penggunaan metode keluarga berencana jika metode tersebut tidak berhasil,  yang  menjadi  hambatan  bagi  penggunaan  keluarga  berencana.  Sebagian  besar  peserta  menyebutkan  bahwa tenaga kesehatan menyarankan mereka untuk menggunakan keluarga berencana tiga bulan setelah melahirkan. Namun, beberapa kepercayaan terkait keluarga berencana membuat wanita sulit menggunakan metode yang tersedia di komunitas.
"Saya berencana nanti akan menggunakan suntikan [Depo-Provera] untuk keluarga berencana, dan saya harus selalu  pergi  ke  pusat  kesehatan.  Saya  tidak  bisa mempercayai  petugas  kesehatan  masyarakat  untuk  menyuntik saya.  Misalnya,  jika  ada  konflik  di  masyarakat  dan  petugas  tersebut  HIV+  dan  tidak  menyukai  saya,  dia  bisa menyuntik dirinya sendiri dan menggunakan jarum yang sama untuk menyuntik saya." (ibu hamil, 29 tahun, dua anak, FGD, Kutai Barat).
Keterlibatan  pria  dalam  kesehatan  ibu  juga  ditemukan  sangat  penting  dalam  penggunaan  fasilitas  kesehatan. Wanita menyebutkan bahwa beberapa pria tidak memberikan dukungan selama  kehamilan, terutama jika mereka tidak berencana menambah anak, apalagi jika mereka sudah memiliki banyak anak. Selain itu, banyak wanita yang mengatakan bahwa pria jarang menemani mereka untuk perawatan antenatal atau masalah kesehatan lainnya. Dalam banyak kasus, wanita  harus  mengurus  semua  tugas  rumah  tangga  sebelum  atau  setelah  pergi  ke  fasilitas  kesehatan,  yang  bisa menghalangi mereka untuk pergi atau menciptakan kesalahpahaman antara pasangan.

## F. Diskusi
Penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar peserta menyadari pentingnya menggunakan fasilitas kesehatan untuk layanan  kesehatan  ibu  dan  memahami  jenis  layanan  yang  tersedia.  Temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya mengenai  pengetahuan  dan  kebutuhan  akan  penggunaan  fasilitas  kesehatan  di  beberapa  daerah  di  Kalimantan  Timur, seperti penelitian tentang persepsi kesehatan ibu di Namibia [16]. Namun, hasil penelitian ini juga menunjukkan adanya ketidakpastian dalam mengetahui jenis kondisi  kesehatan yang harus ditangani  di  fasilitas kesehatan dan  faktor-faktor yang menghalangi wanita untuk mengakses layanan kesehatan ibu.
Temuan kami tentang hambatan dalam penggunaan layanan kesehatan ibu sesuai dengan penelitian sebelumnya dalam konteks yang berbeda  [17]. Hambatan-hambatan ini meliputi  hambatan geografis, di mana keterbatasan jumlah fasilitas kesehatan menghalangi ibu untuk menggunakannya atau menyebabkan keterlambatan dalam mencari perawatan. Kondisi  geografis  di  lokasi  penelitian  kami  menunjukkan  kesamaan  dan  perbedaan  dalam  hambatan  geografis  yang dihadapi wanita dalam menggunakan fasilitas kesehatan. Sebagai contoh, sebagian besar wanita melaporkan hambatan akses yang terkait dengan topografi yang tinggi dan dampak curah hujan terhadap kondisi jalan serta penggunaan fasilitas kesehatan.  Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  geografi  wilayah  tempat  tinggal  wanita,  kondisi  cuaca,  dan  jarak  ke fasilitas kesehatan terdekat  merupakan faktor-faktor yang mempengaruhi penggunaannya. Misalnya, dalam penelitian, hambatan geografis ditemukan sebagai hambatan utama dalam penggunaan fasilitas kesehatan untuk layanan kesehatan ibu, terutama di daerah pedesaan dengan sarana transportasi terbatas [18].
Selain  hambatan  geografis,  penelitian  ini  juga  menemukan  bahwa  hambatan  finansial  secara  signifikan mempengaruhi penggunaan layanan kesehatan. Temuan ini telah diungkapkan dalam beberapa penelitian yang menyoroti kendala biaya dalam penggunaan layanan kesehatan ibu di negara-negara berkembang. Misalnya, sebuah studi tentang penggunaan layanan kesehatan ibu di India menunjukkan bahwa suku dan kasta suatu rumah tangga, yang erat kaitannya dengan status ekonomi, mempengaruhi penggunaan layanan kesehatan [19].
Dalam  banyak  kasus  yang  terkait  dengan  hambatan  ekonomi,  wanita  harus  bergantung  pada  pasangan  mereka untuk  membayar  layanan  kesehatan.  Bagi  wanita  yang  tidak  bergantung  secara  ekonomi,  hal  ini  bisa  menyebabkan penundaan dalam mencari layanan kesehatan ibu jika pasangan mereka tidak bersedia memberikan dukungan finansial.

## JURNAL MEDIA INFORMATIKA [JUMIN]
ISSN 2808- 005X (media online) Available Online at http://ejournal.sisfokomtek.org/index.php/jumin
Hal ini tidak hanya bisa menyebabkan hasil kesehatan ibu yang buruk tetapi juga bisa menyebabkan ketegangan dalam rumah tangga, yang pada gilirannya dapat memicu konflik pasangan atau kekerasan.
Beberapa  peserta  dalam  penelitian  ini  mengungkapkan  bahwa  mereka  mengandalkan  pasangan  mereka  untuk membayar semua biaya terkait layanan kesehatan. Namun, sebagian besar dari mereka adalah ibu muda yang baru pertama kali menjadi ibu.
Hasil  penelitian  kami  menunjukkan  bahwa  wanita  yang  lebih  tua  dengan  lebih  banyak  anak  merasa  lebih berpengetahuan tentang kesehatan ibu dan karenanya lebih jarang menggunakan fasilitas kesehatan. Dalam konteks ini, jumlah  anak  yang  dimiliki  seorang  wanita  memainkan  peran  penting  dalam  penggunaan  layanan  kesehatan. Menghubungkan  jumlah  anak  dengan  penggunaan  fasilitas  kesehatan  untuk  persalinan  menyarankan  bahwa  wanita dengan  lebih  banyak  anak  cenderung  lebih  jarang  menggunakan  fasilitas  kesehatan  karena  terbiasa  dengan  masalah kesehatan ibu [20,21,22].
Di sisi lain, wanita yang lebih tua mengungkapkan bahwa mereka harus  mencari dana sendiri untuk membayar layanan  kesehatan.  Temuan  ini  bisa  dikaitkan  dengan  penggunaan  layanan  kesehatan  yang  berhubungan  dengan  usia wanita. Dalam studi, menyarankan bahwa wanita berusia 20-29 tahun lebih cenderung menggunakan fasilitas kesehatan untuk  persalinan  dibandingkan  wanita  yang  lebih  tua.  Penjelasan  untuk  perbedaan  ini,  sebagaimana  ditemukan  dalam penelitian kami, mungkin terkait dengan dukungan finansial yang diterima wanita muda dari pasangan mereka, sementara wanita yang lebih tua harus menyediakan dana mereka sendiri [23].
Lebih lanjut, sebuah studi menemukan bahwa keluarga miskin cenderung tidak menggunakan layanan kesehatan ibu dan menyarankan agar layanan kesehatan disubsidi untuk meningkatkan akses dan mengurangi angka kematian dan kesakitan ibu yang termasuk tertinggi di dunia [24].
Kepemilikan  asuransi  kesehatan  berkaitan  dengan  penggunaan  layanan  kesehatan  ibu  di  fasilitas  kesehatan. Namun,  status  sosial  ekonomi  suatu  rumah  tangga  menentukan  partisipasinya  dalam  asuransi  kesehatan  berbasis masyarakat di mana rumah tangga termiskin mungkin tidak mendaftar. Temuan ini konsisten dengan apa yang dilaporkan oleh wanita dalam penelitian ini. Mereka yang berasal dari rumah tangga miskin menyatakan bahwa mereka tidak dapat mendaftar dalam asuransi kesehatan masyarakat. Wajib membayar asuransi kesehatan untuk setiap anggota keluarga agar bisa terdaftar dalam skema asuransi kesehatan berbasis masyarakat setiap tahun [25]. Hal ini dilakukan untuk mendorong keluarga memahami bahwa setiap anggota keluarga membutuhkan asuransi kesehatan, bukan hanya wanita hamil atau anak di bawah lima tahun, atau siapa pun dengan penyakit kronis, seperti yang pernah terjadi. Namun, ini bisa menjadi hambatan bagi beberapa ibu untuk mendapatkan asuransi kesehatan, jika mereka tidak mampu membayar untuk setiap anggota keluarga.
Terakhir,  temuan  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  keterlibatan  pria  dalam  masalah  kesehatan  ibu  terkait pasangan  mereka  sangat  minim.  Sebagian  besar  wanita  menunjukkan  bahwa  pasangan  mereka  hanya  terlibat  dalam kesehatan ibu hanya pada tahap awal ANC karena undang-undang pemerintah mewajibkan mereka untuk pergi bersama pasangan mereka untuk diuji HIV/AIDS sebagai pasangan. Prinsip yang sama digunakan di Malawi, di mana penyedia layanan  kesehatan  berusaha  melibatkan  pria  dalam  kesehatan  ibu  pasangan  mereka  dengan  menggunakan  berbagai strategi di tingkat komunitas dan fasilitas kesehatan [26]. Ketika pria menemani pasangan mereka untuk ANC, mereka juga diberi edukasi tentang masalah kesehatan ibu lainnya dan bagaimana mereka harus mendukung pasangan mereka selama momen ini. Ini juga merupakan salah satu strategi yang mendorong hasil kesehatan ibu yang positif [27].
Di sisi lain, keterlibatan keluarga besar dalam kesehatan ibu, terutama selama periode persalinan, konsisten dengan temuan  dari  penelitian  lain,  di  mana  seorang  wanita  dapat  menghadapi  tekanan  dari  keluarga  jika  mereka  memiliki pandangan yang berbeda tentang penggunaan layanan kesehatan ibu [28]. Dalam kasus ini, seorang wanita dapat memilih untuk (tidak) menggunakan layanan kesehatan ibu, hanya untuk menjaga kedamaian dengan keluarganya, terutama ketika mereka bergantung pada mereka secara finansial [29].
Hasil  penelitian  ini  juga  menekankan  peran  keluarga  besar  terkait  penggunaan  obat  tradisional,  salah  satu  isu budaya  yang  melingkupi  penggunaan  layanan  kesehatan  ibu  yang  tidak  memadai.  Akhirnya,  hasil  penelitian  ini menunjukkan  ketidakpastian  terkait  pengetahuan,  akses,  dan  penggunaan  metode  keluarga  berencana  yang  dapat membatasi penggunaan metode keluarga berencana, mirip dengan temuan dari penelitian lain [30-37]. Penelitian ini juga menyoroti  persepsi  tentang  penggunaan  keluarga  berencana,  sebagai  bentuk  tantangan  terhadap  penggunaan  layanan kesehatan ibu.

## G. Batasan penelitian
Penelitian ini memiliki beberapa batasan yang harus diakui. Salah satunya adalah kemungkinan adanya bias pelaporan, karena  wawancara  (terutama  dalam  Diskusi  Kelompok  Terarah/FGD)  di  lingkungan  kesehatan  masyarakat  dapat membuat  peserta  melaporkan  pengalaman  negatif  karena  takut  dihakimi  karena  tidak  cukup  menggunakan  layanan kesehatan maternal, meskipun formulir persetujuan telah menekankan kerahasiaan. Selain itu, seperti halnya penelitian kualitatif lainnya, karena ukuran sampel yang kecil dan tidak representatif, analisis, interpretasi, dan kesimpulan mungkin tidak dapat digeneralisasikan ke wilayah lain di negara ini, meskipun banyak temuan umum di berbagai lokasi dan saturasi teoritis dan data telah tercapai.

## JURNAL MEDIA INFORMATIKA [JUMIN]
ISSN 2808- 005X (media online) Available Online at http://ejournal.sisfokomtek.org/index.php/jumin

## 4. KESIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  mengungkapkan  berbagai  hambatan  yang  dihadapi  perempuan  dalam  upaya  mereka  mengakses fasilitas kesehatan. Hambatan-hambatan ini berkaitan dengan dinamika geografis dan sosial ekonomi dalam keluarga dan komunitas perempuan. Meningkatkan hasil kesehatan ibu  merupakan tantangan yang kompleks dan multidimensional. Keberhasilan dalam upaya ini tergantung pada penyediaan layanan kesehatan/sosial yang mudah diakses dan perawatan klinis yang efektif, serta pemanfaatan sumber daya komunitas dan konteks lingkungan yang sering kali tidak diperhatikan.
Upaya  terorganisir  untuk  meningkatkan  hasil  kesehatan  ibu  dengan  sumber  daya  terbatas  lainnya  harus menyeimbangkan  sumber  daya  yang  tersedia  dengan  perbaikan  yang  diharapkan.  Kebijakan  kesehatan  ibu  harus mengatasi faktor sosial, struktural, dan lingkungan yang mempengaruhi hasil kesehatan ibu dan dapat diperbaiki sesuai dengan sumber daya yang ada. Misalnya, layanan kesehatan komunitas yang diberikan kepada ibu, termasuk promosi kesehatan dan kesejahteraan serta pendidikan selama masa kehamilan dan pasca-persalinan, harus menekankan berbagai aspek  penggunaan  layanan  kesehatan  ibu.  Ini  harus  mempertimbangkan  dinamika  mikro  yang  berkaitan  dengan penggunaan layanan kesehatan ibu dari perspektif perempuan dan penyedia layanan

## REFERENSI
[1]. R. N. Mayangsari, Y. E. Puri, M. Fauziyah, and A. Annisa, “Pemberdayaan Kepada Siswa di SMPN 11 Samarinda tentang Edukasi Penanganan Dismenorea Primer,” Indones. J. Community Dedication , vol. 2, no. 1, pp. 22–26, 2020, doi: 10.35892/community.v2i1.280.
[2]. R.  N.  Mayangsari,  R.  D.  Anggraini,  M.  Ardan,  and  Nurhasanah,  “View  of  PEMANFAATAN  LIMBAH  SI KULEM  (KULIT  LEMON)  SEBAGAI  LILIN  AROMATERAPI  LEMON  PADA  IBU  HAMIL  DALAM MENGURANGI MUAL MUNTAH DIMASA PANDEMIK COVID.”
https://abditani.jurnalpertanianunisapalu.com/index.php/abditani/article/view/172/111 (accessed Nov. 13, 2023).
[3]. R. N. Mayangsari and F. Kartini, “Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu tentang Imunisasi Hepatitis Bo dengan Waktu Pemberian Imunisasi Hepatitis Bo di Puskesmas Jetis Yogyakarta,” vol. 151, pp. 10–17, 2015.
[4]. R.  N.  Mayangsari  and  S.  Noorbaya, BUKU  AJAR  EVIDENCE  BASED  TERAPI  KOMPLEMENTER  DALAM ASUHAN BUKU AJAR EVIDENCE BASED TERAPI . Jawa Tengah: PT. Pena Persada, 2023.
[5]. R.  N.  Mayangsari,  S.  Saidah,  and  B.  Lidia,  “Hubungan  Akseptor  Kb  Iud  Dengan  Kejadian  Keputihan  Di Puskesmas Jetis Kota Yogyakarta,” J. Kebidanan Mutiara Mahakam , 2019.
[6]. N.  Mayangsari  and  S.  Ardiyanti,  “THE  RELATIONSHIP  BETWEEN  KNOWLEDGE  OF  HEPATITIS  B-  0 IMMUNIZATION  AND  HEPATITIS  B-0  IMMUNIZATION  TIMING  IN  JETIS  PRIMARY  HEALTH CENTRE,  YOGYAKARTA,  INDONESI,” Proc.  Int.  Conf.  Appl.  Sci.  Heal. ,  no.  1,  pp.  286–293,  Feb.  2017, Accessed: Nov. 13, 2023. [Online]. Available: https://publications.inschool.id/index.php/icash/article/view/847 [7]. R. Nindya Mayangsari and S. Sorta Llyod, “Perancangan Aplikasi Nindya Suamiable Dalam Perawatan Kehamilan Berbasis  Android  Design,” J.  Kesehat.  Med.  Saintika  Desember ,  vol.  11,  no.  2,  pp.  104–111,  2020,  [Online]. Available: http://dx.doi.org/10.30633/jkms.v11i1.599
[8]. Babalola,  S.,  &  Fatusi,  A.  (2009).  Determinants  of  use  of  maternal  health  services  in  Nigerialooking  beyond individual and household factors. BMC Pregnancy and Childbirth, 9(1), 43.
[9]. Balarajan, Y., Selvaraj, S., & Subramanian, S. V. (2011). Health care and equity in India. The Lancet , 377 (9764),
505-515.
[10]. Bongaarts, J. (2016). WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group, and United Nations
[11]. Population  Division  Trends  in  Maternal  Mortality:  1990  to  2015  Geneva:  World  Health  Organization,  2015. Population and Development Review , 42 (4), 726-726.
[12]. Bringer, J. D., Johnston, L. H., & Brackenridge, C. H. (2006). Using computer-assisted qualitative data analysis software to develop a grounded theory project. Field Methods, 18(3), 245-266.
[13]. Bucagu, M., Kagubare, J. M., Basinga, P., Ngabo, F., Timmons, B. K., & Lee, A. C. (2012). Impact  of health systems  strengthening  on  coverage  of  maternal  health  services  in  Rwanda,  2000–2010:  a  systematic  review. Reproductive health matters , 20 (39), 50-61.
[14]. Condo, J., Mugeni, C., Naughton, B., Hall, K., Tuazon, M. A., Omwega, A., ... & Binagwaho, A. (2014). Rwanda’s evolving community health worker system: a qualitative assessment of client and provider perspectives. Human resources for health , 12 (1), 71.
[15]. Dixon, J., Luginaah, I., and Mkandawire, P. (2014) The National Health Insurance Scheme in Ghana's Upper West Region: A Gendered Perspective of Insurance Acquisition in a Resource-Poor Setting. Social Science & Medicine. 122: 103-112.
[16]. Fotso J. C., Ezeh A. C., & Essendi H. (2009). Maternal health in resource-poor urban settings: how does women's autonomy influence the utilization of obstetric care services? Reprod Health , 6 (1), 9.
[17]. Gage, A. J., & Guirlène Calixte, M. (2006). Effects of the  physical  accessibility  of maternal health services on their use in rural Haiti. Population Studies, 60(3), 271-288.
[18]. Gill,  P.,  Stewart,  K.,  Treasure,  E.,  &  Chadwick, B.  (2008). Methods of  data  collection in  qualitative  research: interviews and focus groups. Br Dent J , 204 (6), 291-295.

## JURNAL MEDIA INFORMATIKA [JUMIN]
ISSN 2808- 005X (media online) Available Online at http://ejournal.sisfokomtek.org/index.php/jumin
[19]. Grede , N., de Pee, S., & Bloem, M. (2014). Economic and social factors are some of the most common barriers preventing  women  from  accessing  maternal  and  newborn  child  health  and  prevention  of  mother-to-child transmission services: a literature review. AIDS Beh , 18 (5), 516-530.
[20]. Hagey, J., Rulisa, S., & Pérez-Escamilla, R. (2014). Barriers and solutions for timely initiation of antenatal care in Kigali, Rwanda: Health facility professionals'perspective. Midwifery , 30 (1), 96-102.
[21]. Hogan, M. C., Foreman, K. J., Naghavi, M.,  Ahn, S. Y., Wang, M., Makela, S. M., ... &  Murray,C. J. (2010). Maternal  mortality  for  181  countries,  1980–2008:  a  systematic  analysis  of  progress  towards  Millennium Development Goal 5. The lancet , 375 (9726), 1609-1623.
[22]. Hirose, A., Borchert, M., Niksear, H., Alkozai, A. S., Cox, J., Gardiner, J., ... & Filippi, V. (2011). Difficulties leaving home: a cross-sectional study of delays in seeking emergency obstetric care in Herat, Afghanistan. Social science & medicine, 73(7), 1003-1013.
[23]. Kululanga, L. I., Sundby, J., & Chirwa, E. (2011). Striving to promote male involvement in maternal health care in rural and urban settings in Malawi-a qualitative study. Reprod Health, 8(1), 36.
[24]. Makaka, A., Breen, S., & Binagwaho, A. (2012). Universal health coverage in Rwanda: a report of innovations to increase enrolment in community-based health insurance. Lancet , 380 , S7.
[25]. Ministry of Health of Rwanda. (2009). Community Health Policy, 2009. Official Gazette of the Government of Rwanda 2009.
[26]. Moyer, C. A., & Mustafa, A. (2013). Drivers and deterrents of facility delivery in sub-Saharan Africa: a systematic review. Reproductive health , 10 (1), 40
[27]. Mullany, B. C., Becker, S., & Hindin, M. J. (2007). The impact of including husbands in antenatal health education services on maternal health practices in urban Nepal: results from a randomized controlled trial. Health education research, 22(2), 166-176.
[28]. Mwaikambo, L., Speizer, I. S., Schurmann, A., Morgan, G., & Fikree, F. (2011). What works in family planning interventions: a systematic review. Studies in family planning , 42 (2), 67-82.
[29]. National Institute of Statistics of Rwanda, Ministry of Health and ICF International (2015).Rwanda Demographic and Health Survey 2014-15.
[30]. Niringiye, A., & Ayebale, C. (2012). Impact evaluation of the Ubudehe programme in Rwanda: an examination of the sustainability of the Ubudehe programme. Journal of sustainable development in Africa , 14 (3), 141-154.
[31]. Senanayake , H., Goonewardene, M., Ranatunga, A. et al. (2011). Achieving millennium development goals 4 and 5 in Sri Lanka. BJOG, 118(s2), 78-87.
[32]. Simkhada, B., Porter, M. A., & van Teijlingen, E. R. (2010). The role of mothers-in-law in antenatal care decision- making in Nepal: a qualitative study. BMC Pregnancy Childbirth,10(1), 34.
[33]. Smith, K. V., & Sulzbach, S. (2008). Community-based health insurance and access to maternal health services: evidence from three West African countries. Social Sci Med , 66 (12), 2460-2473.
[34]. Stephenson , R., Baschieri, A., Clements, S., Hennink, M., & Madise, N. (2006). Contextual influences on the use of health facilities for childbirth in Africa. Amer J Public Health , 96 (1), 84-93.
[35]. Tanser, F., Gijsbertsen, B., & Herbst, K. (2006). Modelling and understanding primary health care accessibility and  utilization  in  rural  South  Africa:  an  exploration  using  a  geographical  information  system.  Social  Sci  Med, 63(3), 691-705.
[36]. WHO,  UNICEF,  UNFPA,  World  Bank  Group  and  the  United  Nations  Population  Division.  (2015).  Trends  in maternal mortality: 1990 to 2015.
[37]. Zere, E., Tumusiime, P., Walker, O., et al (2007). Research Inequities in utilization of maternal health interventions in Namibia: implications for progress towards MDG 5 targets. Hospital,2000,31