## HUBUNGAN PENGETAHUAN DENGAN TINGKAT KEKAMBUHAN MALARIA DI RUANG INTERNAL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH YOWARI KABUPATEN JAYAPURA
1 Puji Rahayu, 2 Dr. Tri Wahyu M, dr.,Sp.BTKV.,M.H.Kes, 3 Anastasia Anna, Skp.,M.Kes
1 Mahasiswa Program Magister Keperawatan Unpad
2,3 Dosen FIK Unpad

## ABSTRAK
Penyakit malaria merupakan masalah utama di banyak daerah tropis dan subtropis. Berdasarkan WHO setengah dari penduduk dunia beresiko terkena malaria. Masih tingginya angka kejadian kekambuhan pada  penderita  malaria  di  Indonesia  antara  lain  dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikan  yang  masih rendah serta sikap pencegahan dan pencarian pengobatan yang kurang baik pada saat kejadian malaria. Dari  fenomena  yang  ditemukan  masalah  malaria  semakin  sulit  untuk  diatasi  dan  diperkirakan  akan menjadi  hambatan  bagi  keberhasilan  pembangunan  kesehatan,  oleh  karena  kejadian  kesakitan berlangsung berulang kali. Seorang penderita malaria bisa mengalami serangan ulang antara 2 atau 3 bahkan  lebih  pada  periode  tertentu.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  studi  korelasi  dengan pendekatan cross  sectional .  Penelitian  ini  menggunakan  teknik accidental  sampling dengan  18 responden  yang  menderita  malaria  di  ruang  internal  RSUD  Yowari  Kabupaten  Jayapura.  Proses pengumpulan  data  dilakukan  dengan  pengisian  kuesioner  dengan  uji  korelasi  yang  digunakan  adalah Chi-Square . Hasil penelitian tentang pengetahuan menunjukan responden yang memiliki pengetahuan baik 11 responden atau  (61.1%), memiliki pengetahuan cukup 5 responden (27.8%), sedangkan yang memiliki  pengetahuan  kurang  2  responden  (11.1%).  Berdasarkan  hasil  penelitian  kekambuhan menunjukkan  7  responden  yang  mengalami  kekambuhan  atau  sering  terjadi  kekambuhan  (38.9%). Sedangkan 11 responden atau (61.1%) jarang kambuh. Pada uji statistik Chi-Square didapatkan hasil p value 0.030  < alpha 0.05.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  pengetahuan dengan tingkat kekambuhan malaria.
Kata Kunci : Pengetahuan, Kekambuhan, Malaria

## ABSTRACT
Malaria  is  a  major  problem  in  many  tropical  and  subtropical  regions.  Based  on  WHO  half  of  the world’s population at risk of malaria. The high incidence of reccurrence in patients with malaria in Indonesia  is  influenced  by  education  levels  are  low  as  well  as  prevention  and  treatment  seeking behavior  is  less  good  at  the  time  of  occurrence  of  malaria.  Of  the  phenomenon  found  increasingly difficult  problem  to  overcome  malaria  and  is  expected  to  be  an  obstacle  to  success  of  health development,  because  the  incident  took  place  repeatedly  in  pain.  A  patient  may  experience  repeated attacks of malaria between 2 or 3 even more in certain periods.
This  research  is  a  correlation  study  with  cross  sectional  approach.  This  study  used  accidental sampling  technique  with  18  respondents  who  suffered  from  malaria  in  the  internal  space  Yowari hospitals.  The  process  of  data  collection  is  done  by  filling  out  the  questionnaire  by  correlation  test used is the Chi-Square.
Results of research on the knowledge of the respondents indicated that having a good knowledge of 11 respondents or (61.1%) while those with sufficient knowledge of five respondents (27.8%), and 2 who  have  less  knowledge  of  the  respondents  (11.1%)  respondents.  Based  on  the  result  of  the  study showed recurrence 7 respondents who experienced relapse or recurrence is common (38.9%). While 11 respondents or (61.1%). In the Chi-Square statistical test showed p value <alpha 0.05 level. It can be concluded that there is a relationship between the level of knowledge of malaria relapses.
Key Word: Knowledge, Recurrence, Malaria

## Pendahuluan
Berdasarkan The  World  Malaria  Roport (2012),  setengah  dari  penduduk  dunia  berisiko terkena  malaria.  Hal  ini  tentu  berdampak  pada penurunan  kualitas  sumber  daya  manusia  yang dapat  menimbulkan  berbagai  masalah  sosial, ekonomi, dan bahkan berpengaruh terhadap keta- hanan  nasional  (Kemenkes,  2014).  Data  WHO menyebutkan  tahun  2012  tercatat  544.470  kasus malaria di Indonesia, dimana tahun 2010 terdapat 1.100.000 kasus klinis dan tahun 2011 meningkat lagi menjadi 1.800.000 kasus dan telah mendapat pengobatan  (Dirjen  PP&PL  Depkes  RI,  2010). Pada  tahun  2011,  jumlah  kasus  malaria  di Indonesia sebanyak 256.592 orang dari 1.322.451 kasus  malaria  yang  diperiksa  sampel  darahnya dengan  tingkat  kejadian  tahunan  1,75/1000 penduduk (Kemenkes, 2014).
Malaria  adalah  penyakit  yang  menyerang manusia,  burung,  kera  dan  primata  lainnya, hewan  melata  dan  hewan  pengerat,  disebabkan oleh infeksi protozoa dari genus Plasmodium dan mudah dikenali dari gejala meriang (panas dingin mengigil) serta demam berkepanjangan (Rampengan, 2012).
Gejala malaria terdiri dari beberapa serangan demam dengan interval tertentu (disebut parokisme),  diselingi  oleh  suatu  periode  yang penderitanya  bebas  sama  sekali  dari  demam (disebut periode laten). Gejala yang khas tersebut biasanya  ditemukan  pada  penderita  non  imun. Sebelum  timbulnya  demam,  biasanya  penderita merasa lemah, mengeluh sakit kepala, kehilangan nafsu  makan,  merasa  mual,  nyeri  ulu  hati,  atau muntah  (semua  gejala  awal  ini  disebut  gejala prodormal).  Masa  tunas  malaria  sangat  tergan- tung pada spesies Plasmodium yang menginfeksi. Masa tunas paling pendek dijumpai pada malaria falcifarum, dan terpanjang pada malaria kuartana ( P.malariae ).  Pada  malaria  yang  alami,  penu- larannya  melalui  gigitan  nyamuk,  masa  tunas adalah  12  hari  (9-14)  untuk  malaria falciparum , 14  hari  (8-17  hari)  untuk  malaria vivax ,  28  hari (18-40  hari)  untuk  malaria  kuartana  dan  17  hari
(16-18  hari)  untuk  malaria ovale .  Malaria  yang disebabkan  oleh  beberapa  strain P.vivax tertentu mempunyai  masa  tunas  yang  lebih  lama  dari strain P.vivax lainnya.  Selain  pengaruh  spesies dan  strain,  masa  tunas  bisa  menjadi  lebih  lama
karena pemakaian obat anti malaria untuk pence- gahan (Brown et al ., 2012).
Angka  malaria  klinis  di  Papua  tercatat  198 per  1000  penduduk.  Diperkirakan,  jumlah  pen- derita  malaria  klinis  jauh  diatas  catatan  tersebut. Mengingat  sistem  pelaporan  dari  puskesmas tidak dilakukan secara rutin. Sampai tahun 2010, angka kesakitan dan kematian pada malaria klinis mencapai  210.991  kasus  atau  101,16  per  1000 penduduk,  menurut Annual  Malaria  Incidence (AMI).  Agen  penyebab  penyakit  malaria  adalah berbagai  macam  parasit Plasmodium .  Parasit Plasmodium yang bersifat pathogen ada 4 species yaitu P.falciparum , P.malariae , P.ovale ,  dan P.vivax (Prabowo, 2012).
Dari  fenomena  yang  ditentukan,  masalah malaria  menjadi  semakin  sulit  untuk  diatasi  dan diperkirakan akan menjadi  hambatan bagi keber- hasilan  pembangunan  kesehatan,  oleh  karena kejadian  kesakitan  dapat  berlangsung  berulang kali.  Seorang  penderita  malaria  bisa  mengalami serangan  ulang  antara  2  atau  3  bahkan  lebih selama periode tertentu.
Berdasarkan  hasil  survey  pendahuluan  yang peneliti  lakukan  di  RSUD  Yowari,  didapatkan hasil  keseluruhan  jumlah  penderita  malaria  pada periode Januari sampai Desember 2016 sebanyak 1478  penderita.  Sedangkan  pada  periode  bulan Januari sampai dengan periode bulan April 2017, yang  dirawat  di  ruang  interna  sebanyak  144 pasien yang menderita malaria. Tingginya jumlah pasien  malaria  tidak  hanya  disebabkan  oleh pasien  baru,  tetapi  juga  karena  terjadinya  sera- ngan  ulang  atau  kekambuhan/relaps  pada  pasien malaria.  Dari  23  pasien  yang  dirawat  di  RSUD Yowari  terdapat  12  pasien  yang  mengatakan telah beberapa kali terserang malaria.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah study  correlation (studi korelasi) artinya suatu penelitian hubungan antara  dua  variabel  pada  satu  situasi  atau kelompok  subyek.  Rancangan  penelitian  adalah analitik  dengan  pendekatan cross  sectional ada- lah suatu penelitian yang semua variabelnya, baik variabel  independen  (pengetahuan)  maupun dependen (kekambuhan malaria) diobservasi atau dikumpulkan  sekaligus  dalam  waktu  yang  bersa- maan (Sugiono, 2010).
Teknik  pengambilan  sampel  dilakukan dengan cara accidental sampling , yaitu mengambil  sampel  sesuai  dengan  jumlah  sampel yang  ada  pada  saat  penelitian  dilakukan.  Sampel dalam  penelitian  ini  sebanyak  18  responden (Saryono, 2011).

## Hasil
1) Analisis Univariat Karakteristik  responden  dari  hasil  penelitian ini  meliputi  karakteristik  usia,  jenis  kelamin, pendidikan terakhir, adalah sebagai berikut:
a) Umur Responden
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Umur Umur Jumlah % 17-20 Tahun 3 16.7% 21-30 Tahun 10 55.6% 31-40 Tahun 2 11.1% 41-50 Tahun 3 16.7% Total 18 100%
Berdasarkan  tabel  1,  menunjukkan  bahwa umur  responden  tertinggi  pada  kelompok umur 21-30 tahun sebanyak 10 orang (55.6%), umur  responden  17-20  tahun  sebanyak  3 orang  (16.7%),  pada  kelompok  umur  41-55 tahun sebanyak 3 orang (15.7%) dan terendah pada kelompok umur 31-40 tahun sebanyak 2 orang (11.1%).

## b) Jenis Kelamin Responden
Tabel 2. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah % Laki-Laki 10 55.6% Perempuan 8 44.4% Total 18 100%
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa mayoritas responden adalah Laki-laki sebanyak  10  orang  (55.6%)  sedangkan perempuan sebanyak 8 (44.4%).

## c) Pendidikan Terakhir Responden
Tabel 3. Kerakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan Terakhir Pendidikan Jumlah % Tidak Sekolah 2 11.1% SD 2 11.1% SMP 2 11.1% SMA 11 61.1 % Perguruan Tinggi 1 5.6% Total 18 100%
Berdasarkan  tabel  3,  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  adalah  tamat  SMA sebanyak 11 orang (61.1%), tamat SMP seba- nyak  2  orang  (11.1%),  tamat  SD  yaitu  seba- nyak  2  orang  (11.1%),  sedangkan  perguruan tinggi  yang  paling  terkecil  yaitu  1  orang (5.6%)

## d) Pengetahuan
Pengetahuan  responden  mengenai  Ting- kat  Pendidikan  Malaria  dinilai  dengan menggunakan  kuesioner  yang  berisi  15  per- tanyaan  tertutup  ( closes  ended ).  Hasil  skor jawaban  kuesioner  responden  merupakan  Hu- bungan  Tingkat  pengetahuan  Pasien  Tentang Malaria.  Terdapat  18  responden  dengan distribusi pengetahuan sebagai berkut:
Tabel 4. Karakteristik Responden
Berdasarkan pengetahuan Tingkat Pengetahuan Jumlah % Baik 11 61.1% Cukup 5 27.8% Kurang 2 11.1% Total 18 100%
Berdasarkan  tabel  4,  menunjukkan  bahwa pengetahuan responden tentang malaria terbanyak  dengan  kategori  baik  sebanyak  11 orang  (61.1%)  kategori  cukup  sebanyak  5 orang  (27.8%),  dan  responden  dengan pengetahuan  kurang  sebanyak  2  orang (11.1%).

## e) Kekambuhan Malaria
Kekambuhan  responden  mengenai  mala- ria  dinilai  dengan  menggunakan  kuesioner yang  berisi  2  pertanyaan  tertutup  ( closes ended ).  Hasil  skor  jawaban  kuesioner  res- ponden dengan kekambuhan malaria.
Tabel 5 Kekambuhan Malaria Jumlah % Sering Kambuh 7 38.9% Jarang Kambuh 11 61.1% Total 18 100%
Berdasarkan  tabel  5,  menunjukkan  bahwa responden  yang  jarang  kambuh  malaria selama  6  bulan  yaitu  11  orang  (61.1%), sedangkan  yang  sering  terjadi  kekambuhan malaria  terhadap  responden  yaitu  7  orang responden (38.9%).
f) Tabulasi Silang Pengetahuan dan Kekambuhan Malaria Tabel 6. Pengetahuan dan Kekambuhan Malaria Kekambuhan Total Sering Kambuh Jarang Kambuh Penge- tahuan Baik 4 7 11 Cukup 1 4 5 Kurang 2 0 2 Total 7 11 18
Berdasarkan  tabel  6,  menunjukkan  bahwa pengetahuan  baik  tingkat  kekambuhannya sering  kambuh  4  orang  dan  jarang  kambuh ada  7  orang.  Pengetahuan  cukup  tingkat kekambuhannya  sering  kambuh  1  orang  dan jarang  kambuh  ada  4  orang.  Sedangkan pengetahuan  kurang  tingkat  kekambuhannya sering  kambuh  2  orang  dan  tidak  ada  yang jarang kambuh.
2) Hubungan  Pengetahuan  dan  Kekambuhan Malaria
Tabel 7. Test Statistics Kekambuhan Sering Kambuh Jarang Kambuh Total P value Pengetahuan Baik 4 22.2% 7 38.9% 11 61.1% Cukup 1 4 5 5.6% 22.2% 27.8% 0.030 Kurang 2 0 2 11.1% 0% 11.1 Total 7 11 18 38.9% 61.1% 100.0%
Berdasarkan  tabel  7,  menunjukkan  hasil  uji Chi-Square diperoleh  nilai  p value 0.030 sehingga p  value lebih  kecil  dari alpha 0.05, dengan demikian dinyatakan terdapat hubungan  tentang  tingkat  pengetahuan  pasien malaria  dengan  kekambuhan  malaria  di Rumah  Sakit  Daerah  Yowari  Kabupaten Jayapura

## Pembahasan
1) Tingkat  Pengetahuan  Pasien  Penderita

## Malaria
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  memiliki
pengetahuan  baik  11  responden  atau  (61.1%) sedangkan  yang  memiliki  pengetahuan  cukup  5 responden  (27.8%),  dan  yang  memiliki  penge- tahuan  kurang  2  responden  (11.1%)  responden. Distribusi  frekuensi  responden  terlihat  seimbang antara  responden  berpengetahuan  baik  dan berpengetahuan  cukup.  Hal  ini  menyatakan bahwa  mayoritas  responden  penelitian  memiliki pengetahuan  yang  baik  mengenai  malaria.  Mulai dari pengertian gejala, pencegahan dan penenganan malaria.
Sumber  informasi  dari  tenaga  kesehatan seperti dokter dan perawat, atau media elektronik
membuat responden mengerti mengenai penyakit malaria.  Pengetahuan  yang  dimiliki  responden dalam  penelitian  ini  dipengaruhi  oleh  dua  faktor yaitu  faktor  internal  dam  eksternal  (Notoatmojo, 2010).
Faktor  pertama  yang  mempengaruhi  penge- tahuan  adalah  umur.  Dari  hasil  penelitian  dida- patkan  sebagian  besar  responden  berumur  21-30 tahun yaitu sebanyak 10 responden (55.6%). Usia mempengaruhi  terhadap  daya  tangkap  dan  pola pikir  seseorang.  Semakin  bertambah  usia  akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya,  sehingga  pengetahuan  yang  diperoleh- nya  semakin  membaik.  Pada  usia  madya, individu  akan  lebih  berperan  aktif  dalam  masya- rakat  dan  kehidupan  sosial  serta  lebih  banyak melakukan  persiapan  demi  suksesnya  upaya menyesuaikan  diri  menuju  usia  tua,  selain  itu orang  usia  madya  akan  lebih  banyak  mengguna- kan  banyak  waktu  untuk  membaca.  Kemampuan intelektual, pemecahan masalah, dan kemampuan verbal  dilaporkan  hampir  tidak  ada  penurunan pada  usia  ini.  Menurut  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Aditya (2012) menyakatan bahwa umur  adalah  variabel  yang  sangat  penting  dan selalu  diperhatikan  dalam  penyelidikan  epide- miologi  sebab  dan  akibatnya  dengan  daya  tahan tubuh, dan ada kaitannya dengan kebiasaan hidup (Moeis, 2013).
Faktor  berikutnya  adalah  jenis  kelamin. Hasil  penelitian  didapatkan  sebagian  besar responden  berjenis  kelamin  laki-laki  10  orang (55.6 %) sedangkan perempuan sebanyak 8 orang atau (44.4%). Hal ini dikarenakan pria umumnya bekerja  di  luar  rumah,  misalnya  berkebun, berladang  dibandingkan  wanita.  Sebagaimana diketahui  bahwa  nyamuk Anopheles  sp. habitat aslinya adalah didalam hutan, sehingga memung- kinkan  pria  yang  bekerja  diluar  rumah  lebih berisiko  menderita  malaria  dibandingkan  pria yang  bekerja  diluar  rumah  lebih  berisiko menderita  malaria  dibandingkan  wanita  yang tidak  bekerja.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Soewondo  (2012),  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  penyakit  malaria diantaranya  yaitu  nyamuk Anopheles  sp. sebagai vektor,  lebih  banyak  diderita  oleh  orang  usia produktif  terutama  pria,  tetapi  juga  diderita  oleh wanita dan anak-anak (Kakkilaya, 2016).
Faktor  berikutnya  adalah  pendidikan.  Hasil penelitian  didapatkan  sebagian  besar  responden mempunyai  latar  belakang  pendidikan  SMA yaitu  sebanyak  11  responden  (61.1%).  Pendidik- an  adalah  suatu  kegiatan  atau  proses  pembela- jaran  untuk  mengembangkan  atau  meningkatkan kemampuan tertentu sehingga sasaran pendidikan itu  dapat  berdiri.  Semakin  rendah  tingkat  pendi- dikan  yang  dimiliki  seseorang  dalam  menyikapi suatu permasalahan. Seorang pasien malaria yang memiliki  latar  belakang  pendidikan  yang  kurang atau  dalam  tingkat  dasar,  cenderung  tidak  dapat menerima  perkembangan  baru  terutama  yang menunjang  derajat  kesehatan.  Hal  ini  dikarena- kan  pendidikan  dasar  merupakan  tingkatan pendidikan  untuk  sekedar  mengenalkan  ilmu baru kepada seseorang tanpa adanya proses nalar dan  pertimbangan  akan  suatu  ilmu.  Responden yang  memiliki  latar  belakang  pendidikan  yang kurang  akan  mengalami  kesulitan  untuk  mene- rima  informasi  baru  karena  proses  berpikir  yang telah  tertahan  dalam  dirinya  hanyalah  bersifat sementara karena tidak adanya proses nalar yang cukup  dari  penderita  malaria  itu  sendiri  yang dikarenakan  latar  belakang  pendidikan  yang dimiliki (Notoatmojo, 2010).
Mengukur  tingkat  pengetahuan  dapat  dila- kukan  dengan  wawancara  atau  angket  yang menyatakan  tentang  isi  materi  yang  ingin  diukur dari  suatu  objek  penelitian  atau  responden. Kedalam  pengetahuan  yang  ingin  kita  ketahui atau  kita  ukur,  dapat  kita  sesuaikan  dengan  ting- katan-tingkatan  pengetahuan  di  dalam  domain kognitif  mempunyai  6  tingkat  yaitu:  tahu, memahami, aplikasi, analisis, sintesis, evaluasi.
Pengetahuan  merupakan  hasil  “tahu”,  dan ini  terjadi  setelah  orang  melakukan  terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca  indra  manusia,  yaitu:  indra  penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagaian  besar  pengetahuan  manusia  diperoleh melalui mata dan telinga (Notoatmojo, 2010).

## 2) Kekambuhan Malaria
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan 7 responden  yang  mengalami  kekambuhan  atau sering  terjadi  kekambuhan  (38.9%),  sedangkan 11  responden  atau  (61.1%)  sebagian  besar  tidak mengalami  kekambuhan  malaria  atau  jarang
kambuh karena telah memiliki pengetahuan yang baik  dan  mampu  mengaplikasikan  pengetahuan tersebut seperti membersihkan lingkungan sekitar,  tidak  menggantung  baju  yang  menjadi tempat  hinggapnya  nyamuk  malaria  dll.  Salah satu  alat  untuk  menyampaikan  informasi  kepada masyarakat adalah media massa. Media massa itu sendiri  merupakan  suatu  jenis  komunikasi  yang ditunjukan  kepada  sejumlah  khayalan  yang tersebar,  heterogen,  dan  anonim  melewati  media cetak  atau  elektronik,  sehingga  pesan  informasi yang  sama  dapat  diterima  secara  serentak  dan sesaat.  Masyarakat  di  Indonesia  selama  ini  cen- derung  menggunakan  televisi  dan  radio  sebagai sarana  untuk  mendapatkan  informasi  (Posner  & Plun, 2010).

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan tentang hubungan pengetahuan dengan tingkat  kekambuhan  malaria  di  Ruang  Interna RSUD  Yowari  Kabupaten  Jayapura,  dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Hasil  penelitian  responden  yang  berpengaruh baik  11  orang  (61.1%),  cukup  5  orang (27.8%) dan kurang 2 orang (11.1%). Artinya pengetahuan responden tentang malaria sema- kin  baik  dikarenakan  faktor-faktor  seperti pendidikan, usia, pengalaman dan akses infor- masi  seperti  media  elektronik  dan  media massa.
2. Hasil  penelitian  tingkat  kekambuhan  malaria yang sering kambuh ada 7 orang (38.9%) dan jarang  kambuh ada 11 orang (61.1%). Hal ini berarti bahwa semakin baik pengetahuan sese- orang  maka  tingkat  kekambuhannya  menjadi jarang kambuh.
3. Pada uji statistik Chi-Square didapatkan  hasil p value < alpha 0.05. sehingga dapat disimpul- kan bahwa terdapat hubungan antara pengetahuan dengan tingkat kekambuhan.

## Saran
1. Bagi Rumah Sakit Umum Daerah Yowari Diharapkan  kepada  pihak  yang  bertugas  di
rumah  sakit  agar  lebih  meningkatkan  sosiali- sasi  tentang  malaria  yang  sering  terjadi  di masyarakat.
2. Bagi  Institusi  Program  Studi  Ilmu  Kepe- rawatan
Melalui  penelitian  ini  diharapkan  kepada mahasiswa  keperawatan  sebagai  bahan  masu- kan dalam proses belajar mengajar, khususnya mengenai penyakit malaria.
3. Bagi Masyarakat Diharapkan bagi masyarakat agar selalu mem- perhatikan  lingkungan  tetap  bersih,  berpola hidup sehat dan yang paling utama mencegah terjadinya malaria.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya Diharapkan kepada peneliti selanjutnya, perlu diadakan  penelitian  kembali  dengan  respon- den  yang  cukup  sehingga  diharapkan  dapat memberikan  hasil  yang  lebih  bervariasi mengenai malaria.

## Referensi
Brown,  J.,  Broer,  J.,  Sonderen,  E.  V.,  Jong,  b.  M-d.,  & Jongeste,  M.  J.  L.  D.  (2012).  Longer  pre  hospital  delay in  malariae  because  of  longer  doctor  decision  time. Journal Epidemiologi Community Health , 76 (456-464). Kakkilaya.  (2016). Central  nervous  system  involvement  in
P.Falciparum malaria . diakses pada http://www.malariasite.com
Kemenkes,(2014). Pedoman penatalaksanaan kasus malaria di Indonesia . Jakarta. Moeis. (2013). Malaria serebral dan penanganannya dalam malaria dari molekuler ke klinis. Jakarta: EGC. Notoatmojo,  S.  (2010). Promosi  kesehatan  dan  ilmu perilaku . Jakarta : Rineka Cipta Prabowo.  (2012). Malaria  serebral  (komplikasi):  Suatu penyakit imunologis , diakses melalui
http://www.tempo.co.id
Posner  &  Plun.  (2010). Essential  of  nursing  research: Methods, appraisal and utilization . 6th ed. Philadelphia:
Lippincot Williams & Wilkins
Rampengan.  (2012). Malaria  pada  anak  dalam  malaria  : Epidemiologi,  patogenesis,  manifestasi  klinis,  & penanganannya ,  dikutip  oleh  Harijanto  P.N,  EGC, Jakarta Saryono.  (2011). Plasmodium  ovale .  Diakses  melalui http://scientistsagainstmalaria.net/parasite/plasmodium- ovale
Sugiono.  (2010). Metode  penelitian  kuantitatif  kualitatif , Bandung: CV Alfa Beta.