Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## PERBANDINGAN LOKASI LESI FOTO TORAKS PASIEN TUBERKULOSIS PARU DENGAN DAN TANPA INFEKSI HIV
(COMPARISON OF LESION LOCATION ON CHEST X-RAY PULMONARY

## TUBERCULOSIS PATIENTS WITH AND WITHOUT HIV INFECTION)
Harastha Qinthara Mathilda 1 , Prijo Sidipratomo 2 , Nurfitri Bustamam 3
1 Program Studi Sarjana Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta, Indonesia
2 Departemen Radiologi Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo-Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia
3 Laboratorium Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta, Indonesia

## Email Korespondensi : qintharaharastha@gmail.com

## ABSTRAK
Rontgen  toraks  berperan  penting  untuk  menegakkan  diagnosis  tuberkulosis  (TB).  Penelitian ini  bertujuan  untuk  membandingkan  lokasi  lesi  paru  pasien  TB  dengan  dan  tanpa  infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV). Penelitian  menggunakan desain potong  lintang pada subjek dengan kriteria: TB paru kasus baru dengan atau tanpa infeksi HIV, bukan multidrug- resistant TB, berusia di  atas 18 tahun, belum pernah  minum obat antituberkulosis, tidak ada riwayat  penyakit  imunodefisiensi  lain,  dan  tidak  minum  obat  imunosupresi.  Data  seluruh pasien sesuai kriteria (71 orang) diambil dari rekam  medis  RS Pengayoman  Cipinang.  Hasil penelitian  menunjukkan  lokasi  lesi  pada  pasien  TB  paru  tanpa  infeksi  HIV  sebagian  besar berada  di  lapang  atas  dengan  gambaran  radiologis  yang  kerap  didapatkan  berupa  infiltrasi, kavitasi,  konsolidasi,  dan  atelektasis.  Sebaliknya,  lokasi  lesi  pasien  TB  paru  dengan  infeksi HIV  sebagian  besar  berada  di  lapang  bawah  dengan  gambaran  radiologis  yang  kerap didapatkan  berupa  infiltrasi  dan  limfadenopati.  Uji Chi-square menunjukkan  terdapat perbedaan  lokasi  lesi  pada  pasien  TB  paru  dengan  infeksi  HIV  dan  pasien  TB  paru  tanpa infeksi  HIV  (p  =  0,000).  Uji Chi-square  exact didapatkan  hubungan  antara  kadar  CD 4 + dan lokasi lesi foto toraks pada pasien TB dengan infeksi HIV (p = 0,044).  Letak lesi lebih sering ditemukan  pada  lapang  atas  paru  pasien  dengan  sistem  imun  yang  baik  karena  tekanan oksigen yang lebih tinggi. Sebaliknya, pada pasien dengan sistem imun yang buruk, misalnya pasien  HIV,  letak  lesi  lebih  sering  ditemukan  pada  lapang  tengah  dan  bawah  paru  karena udara  inspirasi  banyak terdistribusi ke  bagian tersebut  sehingga  memudahkan terjadinya  lesi sebagai akibat dari inflamasi.
Kata kunci : foto toraks, human immunodeficiency virus , koinfeksi, tuberkulosis
DOI DOI

## ARTIKEL PENELITIAN

## ABSTRACT
Chest  X-ray  important  in  diagnosing  pulmonary  tuberculosis  (TB).  This  study  intended  to compare the pulmonary TB lesions location of patients with and without HIV. The study used a cross-sectional design towards the subject with criteria: new cases of pulmonary TB with or without HIV infection, not multidrug-resistant TB, aged > 18 years old, had never taken anti- tuberculosis  drugs,  had  no  other  immunodeficiency  disease,  and  did  not  take immunosuppressant  drugs.  All  data  (71  people)  were  taken  from  the  medical  records  of Pengayoman Cipinang Hospital. The study showed that the lesions of pulmonary TB patients without  HIV  infection  are  mostly  located  in  the  upper  field  in  the  form  of  infiltration, cavitation,  consolidation,  and  atelectasis.  Conversely,  the  lesions  of  pulmonary  TB  patients with  HIV  infection  are  mostly  located  in  the  lower  field  in  the  form  of  infiltration  and lymphadenopathy. Chi-square test showed there were differences in the pulmonary TB lesions between patients with and without HIV infection (p = 0.000). Chi-square exact test showed a relationship  between  CD 4 + levels  and  the  location  of  pulmonary  TB  lesion  of  patients  with HIV infection (p = 0.044). The lesions are more often found in the upper lung of patients with a  good  immune  system  because  of  the  higher  oxygen  pressure.  Conversely,  in  patients  with poor immune systems, i.e. patients with HIV infection, the lesions are more often found in the middle and lower of the lung because inspired air distributed to these areas, makes it easier for lesions to occur as a result of inflammation.
Keywords: chest X-ray, coinfection , human immunodeficiency virus, tuberculosis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) merupakan
penyakit  akibat  infeksi Mycobacterium tuberculosis kompleks. 1 Terdapat  391 kasus  TB  per  100.000  penduduk  di Indonesia tahun 2016.
Indonesia merupakan  negara  nomor  dua  dengan insiden  TB  tertinggi  di  dunia  setelah India. 2 Berdasarkan  data,  DKI  Jakarta menempati  peringkat  keempat  provinsi dengan  jumlah  kasus  TB  tertinggi,  yaitu sebanyak 35.733 kasus. Selain itu,

## Indonesia merupakan negara dengan kasus
Human  Immunodeficiency  Virus (HIV) baru  yang  jumlahnya  terus  meningkat. Epidemi  HIV  menyebabkan  peningkatan jumlah  kasus  TB  di  seluruh  dunia. Sebaliknya  pada  orang  dengan  HIV/AIDS (ODHA), TB merupakan infeksi
oportunistis  terbanyak  dan  merupakan penyebab  utama  kematian.  Risiko  ODHA untuk  terinfeksi  TB  adalah  30  kali  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  orang  tanpa infeksi  HIV.  Pada  ODHA  sering  terjadi koinfeksi  TB  yang  mengakibatkan  lebih dari  25%  kematian. 3 Peningkatan  kejadian TB pada ODHA dapat disebabkan oleh dua hal,  yaitu  reaktivasi  TB  laten  atau peningkatan  kerentanan  terhadap  infeksi Mycobacterium tuberculosis . 4
Tuberkulosis didiagnosis berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan fisis serta pemeriksaan penunjang bakteriologis, radiologis, dan lainnya. 3 Pada saat ini hasil pewarnaan  bakteri  tahan  asam  (BTA) merupakan gold standard untuk menegakkan  diagnosis  TB. 5 Namun,  sulit menemukan  kasus  TB  paru  pada  pasien
HIV  positif  hanya  dengan  pemeriksaan mikroskopis sputum, karena sputum pasien tersebut  sering  kali    menunjukkan  hasil BTA  negatif. 3 Hal  itu  disebabkan  sputum pasien TB dengan HIV seringkali memiliki kepadatan bakteri yang kurang dari 10 5 /ml. Jumlah  tersebut  merupakan  batas  terendah jumlah  bakteri  untuk  dapat  terlihat  di mikroskop. 6 Sputum  BTA  negatif  pada pasien  TB  dengan  HIV  berhubungan dengan  angka  kematian  yang  tinggi  akibat keterlambatan  diagnosis  dan  pemberian tatalaksana.  Berbeda  dari  pasien  TB  paru tanpa    HIV,  gejala  klinis  TB  paru  pada pasien  dengan  HIV  sering  kali  tidak spesifik. 3 Gambaran  radiologis  foto  toraks pasien  TB  paru  dengan  HIV  tidak  selalu khas  dan  sangat  bervariasi.  Namun,  foto toraks  merupakan  salah  satu  pemeriksaan untuk  membantu  menegakkan  diagnosis TB paru dan memantau respons pengobatan. Selain itu, foto toraks merupakan  cara  yang  praktis,  cepat,  dan mudah untuk menemukan lesi tuberkulosis. 6 Foto  toraks  juga  dapat memberikan  gambaran  radiologis  TB  paru baik  pada  pasien  dengan  BTA  positif ataupun BTA negatif, sehingga foto toraks penting  untuk  menegakkan  diagnosis  TB paru. 7
Berdasarkan
teori, terdapat perbedaan  distribusi  lesi  paru  pada  TB primer  dan post primer.  Pada  TB  primer, lesi  paru  sering  kali  ditemukan  pada  satu
lobus  dan  lebih  sering  pada  paru  kanan. Lobus  bawah  adalah  segmen  yang  paling sering terkena karena ketika inspirasi udara banyak  terdistribusi  ke  lobus  tengah  dan bawah  paru.  Sebaliknya,  pada  TB post primer  lesi  paru  biasanya  terdapat  pada lobus  atas,  karena  selama  infeksi  primer bakteri  terbawa  ke  daerah  apeks  yang memiliki  tekanan  oksigen  yang  lebih tinggi. 8 Berdasarkan  rasional  tersebut, penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran  lokasi  lesi  paru  pasien  TB  paru dengan  dan  tanpa  infeksi  HIV  di  Rumah Sakit Pengayoman, Cipinang yang merupakan  rujukan  di  Jakarta  Timur khususnya  di  lingkungan  Kementerian Hukum dan HAM dalam kasus HIV/AIDS.

## BAHAN DAN METODE
Desain  potong  lintang  digunakan dalam  penelitian  ini  dengan  populasi seluruh  pasien  TB  paru  tanpa  atau  dengan infeksi  HIV  yang  datang  berobat  ke  RS Pengayoman,  Cipinang  pada  tahun  2017  - 2018.  Kriteria  inklusi  adalah  pasien  TB paru  kasus  baru  tanpa  atau  dengan  infeksi HIV, belum pernah minum obat antituberkulosis,    dan  berusia  >18  tahun. Pasien  dengan multidrug-resistant (MDR) TB, memiliki riwayat penyakit imunodefisiensi  lain,  dan  minum  obat imunosupresi  dieksklusi  dari  penelitian. Besar  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah
71  orang  yang  diambil  dari  total  populasi sesuai kriteria subjek penelitian.
Data  diambil  dari  rekam  medis  RS Pengayoman  Cipinang  Tahun  2017-2018. Sebelum  mengambil  data,  peneliti  telah mendapatkan  persetujuan  etik  dari  Komisi Etik  Penelitian  Kesehatan  Universitas Pembangunan  Nasional  Veteran  Jakarta dengan nomor surat: B/1669/I/2019/
KEPK  dan  surat  izin  dari  Kepala  RS Pengayoman Cipinang.
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RS Pengayoman  Cipinang  yang  berada  di Jl. Raya  Bekasi  Timur  No.  170B,  RT  8/RW 14,  Cipinang  Besar  Utara,  Jatinegara, Jakarta Timur.
Variabel penelitian dikategorikan  sesuai  definisi  operasional (Tabel 1).

## Tabel 1 Definisi operasional
Analisis  data  dilakukan  untuk mendapatkan karakteristik subjek penelitian  dan  gambaran  radiologis  foto toraks.  Hipotesis  penelitian  bahwa  ada perbedaan  lokasi  lesi TB paru pada pasien dengan  dan  tanpa  infeksi  HIV  diuji menggunakan uji Chi-square . Jika uji Chi- square tidak  memenuhi  syarat,  digunakan uji Chi-square exact.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan karakteristiknya, sebagian  besar  pasien  TB  dengan  dan tanpa  infeksi  HIV  berjenis  kelamin  laki- laki.  Ada perbedaan usia antara pasien TB dengan  infeksi  HIV  dan  pasien  TB  tanpa infeksi  HIV.  Sebagian  besar  pasien  TB dengan  infeksi  HIV  termasuk  ke  dalam kelompok  usia  dewasa  awal,  sedangkan pasien  TB  tanpa  infeksi  HIV  sebagian besar  termasuk  ke  dalam  kelompok  usia dewasa akhir (Tabel 2).
No Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Ukur Skala Ukur 1. Status HIV pasien TB paru Hasil pemeriksaan serologi HIV pada pasien TB paru Rekam medis 1. HIV positif 2. HIV negatif Nominal 2. Kadar CD 4 + Diukur menggunakan flow cytometer Rekam medis 1. <200 sel/mm 3 2. 200 – 499 sel/mm 3 3.  ≥500 sel/mm 3 Ordinal 3. Lokasi lesi TB paru Lokasi lesi TB paru pada gambaran radiologi foto toraks Rekam medis 1. Lapang atas 2. Lapang tengah 3. Lapang bawah Nominal
Tabel 2 Karaktersitik subjek penelitian
Karateristik HIV Positif N= 34 HIV Negatif N = 37 Nilai p Jenis Kelamin (%) Laki-Laki 97,1 97,3 0,732 Perempuan 2,9 2,7 Usia (%) Remaja Akhir (17 – 25 Tahun) 2,9 18,9 0,004* Dewasa Awal (26 – 35 Tahun) 55,9 27 Dewasa Akhir (36 – 45 Tahun) 41,2 32,4 Lansia Awal (46 – 55 Tahun) 0 16,2 Lansia Akhir (56 – 65 Tahun) 0 5,4
Keterangan: Uji Kruskal-Wallis, dimana p < 0,05 bermakna
Pada  pasien  TB  dengan  infeksi  HIV lesi  foto  toraks  yang  kerap  ditemukan berupa  infiltrat  (82,4%)  dan  limfadenopati (11,8%),  sedangkan  pada  pasien  TB  tanpa
infeksi  HIV  lesi  foto  toraks  yang  kerap ditemukan berupa infiltrat (81,1%), kavitas (29,7%), konsolidasi (10,8%), dan
atelektasis (8,1%) (Gambar 1).
Gambar 1 Gambaran foto toraks pada pasien TB dengan dan tanpa Infeksi HIV.
Penelitian lain
mendapatkan gambaran  infiltrat  pada  14,1%  pasien  TB dengan  HIV  positif  dan  24%  pasien  TB dengan  HIV  negatif. 5 Gambaran  infiltrat merupakan lesi yang paling sering ditemukan  pada  foto  toraks  baik  pada
pasien  TB  dengan  HIV  positif  maupun pasien  HIV  negatif. 11 Infiltrat  sering  kali didapatkan  pada  lapang  atas  paru  pasien dengan sistem imun yang baik dikarenakan tekanan oksigen yang lebih tinggi. Sebaliknya  pada  pasien  dengan  sistem
82,4
8,8 11,8 8,8 11,8 2,9 0 81,1 13,5 29,7 8,1 0
10,8 8,1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Per se n ta se K ar at er ist ik F o to T o ra k s
Pasien TB dengan infeksi HIV
Pasien TB tanpa infeksi HIV
imun  yang  buruk,  misalnya  pasien  HIV positif,  gambaran  infiltrat  lebih  sering ditemukan  di  lapang  tengah  dan  bawah paru  karena  ketika  inspirasi  udara  banyak terdistribusi  ke  lobus  tengah  dan  bawah paru  sehingga  memudahkan  untuk  terjadi infiltrat sebagai akibat dari inflamasi. 12
Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa gambaran efusi pleura lebih banyak ditemukan pada pasien TB  tanpa  infeksi  HIV  (Gambar  1).  Hasil serupa  didapatkan  pada  penelitian  lain bahwa gambaran efusi pleura lebih banyak ditemukan  pada  pasien  TB  dengan  HIV negatif  dibandingkan  pasien  dengan  HIV positif. 11 Gambaran  efusi  pleura  lebih banyak  ditemukan  pada  pasien  dengan imunitas  yang  lebih  baik. 13 Efusi  pleura terjadi  akibat  reaksi  hipersensitivitas  dan hal  ini  lebih  sering  terjadi  pada  pasien dengan kadar CD 4 + > 200 sel/mm 3 . Sitokin Sel  T  CD4+  yaitu  interferon  gamma meningkatkan  aktivitas  bakterisid  dari makrofag.  Dominasi  sel  T  pada  efusi pleura  terkonfirmasi  dari  tingginya  level interferon  gamma  pada  TB  dengan  efusi pleura  dan  proporsi  sel  T  pada  cairan pleura  juga  meningkat  dibandingkan  di darah  tepi. 14 Namun,  efusi  pleura  adalah gambaran  atipikal  yang  sering  dijumpai pada  pasien  TB  dengan  HIV  positif  selain gambaran  limfadenopati. 10 Efusi  pleura dapat  menjadi  manifestasi  dari  infeksi primer maupun infeksi yang tereaktivasi. 15
Pada penelitian ini, gambaran kavitas lebih  banyak  ditemukan  pada  pasien  TB tanpa infeksi HIV dibandingkan pasien TB dengan  infeksi  HIV  (Gambar  1).  Hasil yang sama didapatkan pada penelitian yang mendapatkan  gambaran  kavitas  pada 20,1%  pasien  TB  dengan  HIV  negatif  dan 4,3%  pasien  TB  dengan  HIV  positif. 16
Penelitian  lainnya  menemukan  gambaran kavitas pada 63,1% pasien TB dengan HIV negatif  dan  30,9%  pasien  TB  dengan  HIV positif. 13 Terbentuknya kavitas terjadi pada pasien  dengan  imunitas  baik  atau  kadar CD 4 + yang  tinggi. 9 Bentuk  pertahanan tubuh  terhadap M.  tuberculosis adalah membentuk  granuloma.  Granuloma  adalah struktur  yang  terdiri  dari  makrofag, neutrofil,  sel  T helper ,  dan  sel  B  yang mengelilingi inti nekrosis kaseosa. Granuloma  bergabung  dan  hancur  melalui proses  likuifaksi  meninggalkan  sebuah rongga  yang  disebut  kavitas,  meskipun mekanisme  sistem  imun  yang  mendasari proses likuifaksi belum sepenuhnya dipahami,  respons  imun  yang  diduga  kuat berperan penting. 17
Pada  penelitian  ini  ditemukan gambaran  fibrosis  dengan  proporsi  yang hampir  sama  pada  pasien  TB  dengan  dan tanpa  infeksi  HIV  (Gambar  1).  Hasil berbeda  didapatkan  pada  penelitian  yang mendapatkan  gambaran  fibrosis  lebih banyak ditemukan pada pasien TB dengan HIV  negatif  daripada  pasien  TB  dengan
HIV  positif. 9,11 Fibrosis  adalah  gambaran lesi  kronis  pada  pasien  TB  yang  lebih sering dijumpai pada pasien dengan sistem imun relatif baik. 5 Fibrosis adalah gambaran lesi kronis pada pasien TB. Pada prinsipnya  hal  tersebut  lebih  sering dijumpai  pada  orang  yang  sistem  imun yang relatif baik. Sel T CD4+ meningkatkan  respon  protektif  terhadap infeksi TB, namun sel ini dapat menyebabkan  kerusakan  jaringan  jika responsnya tidak terkendali. Selama perjalanan penyakit, kavitas dapat mengalami proses penyembuhan luka yang menyimpang,  sehingga  terjadi  endapan kolagen  dan  jaringan  parut  fibrotik  yang berlebih membentuk fibrosis. 17
Pada penelitian ini, gambaran limfadenopati  hanya  terdapat  pada  pasien TB dengan  infeksi HIV (Gambar 1). Hasil ini sejalan dengan penelitian yang menemukan gambaran limfadenopati ditemukan  pada  12%  pasien  TB  dengan HIV positif dan 8% pasien TB dengan HIV negatif. 5 Gambaran limfadenopati merupakan  gambaran  atipikal  sering  kali ditemukan  pada  pasien  TB  dengan  HIV positif, terutama pada pasien dengan kadar CD 4 + kurang dari 200 sel/mm 3 . 18 Penelitian lainnya mendapatkan gambaran foto toraks terbanyak  pada  pasien  TB  dengan  HIV positif  adalah  infiltrat  diikuti  dengan limfadenopati. 19 Pada  pasien  HIV,  terjadi inflamasi  pada  kelenjar  getah  bening,
dengan tingginya ekspresi  molekul  adhesi, disregulasi  sitokin,  dan  limfosit  yang tertahan  secara  berlebihan  di  dalam limfoid, sehingga terjadi remodeling secara progresif  pada  struktur  kelenjar  getah bening. 20
Pada  Gambar  1  dapat  dilihat  bahwa gambaran konsolidasi lebih banyak ditemukan  pada  pasien  TB  tanpa  infeksi HIV.  Hasil  serupa ditemukan  pada penelitian  yang  menemukan  gambaran konsolidasi pada 80,2% pasien TB dengan HIV  negatif  dan  68,5%  pasien  TB  dengan HIV  positif. 10 Pada  penelitian    ini gambaran  atelektasis  hanya  ditemukan pada  pasien  TB  tanpa  infeksi  HIV.  Hasil serupa  didapatkan  pada  penelitian  yang menemukan gambaran atelektasis pada 2,2 %  pasien  TB  dengan  HIV  positif  dan 21,7%  pasien  TB  dengan  HIV  negatif. Atelektasis  terjadi  akibat  adanya  jaringan parut pada parenkim paru yang menyebabkan  kontraksi  dari  paru.  Proses yang dapat menyebabkan atelektasis sikatrik    adalah  tuberkulosis,  fibrosis,  dan proses  destruktif  kronik  lainnya. 21 Fibrosis sendiri lebih sering ditemukan pada pasien TB  dengan  HIV  negatif  yang  memiliki imunitas lebih baik.
Pada  penelitian  ini  letak  lesi  foto toraks pasien TB dengan infeksi HIV lebih banyak  di  lapang  bawah,  sebaliknya  letak lesi  foto  toraks  pasien  TB  tanpa  infeksi HIV lebih banyak di lapang atas. Hasil uji -
Chi-square didapatkan  perbedaan  lokasi lesi  foto  toraks  pasien  TB  dengan  dan
tanpa  infeksi  HIV  (p  =  0,000)  (Tabel  3).
Tabel 3 Lokasi lesi foto toraks pasien TB berdasarkan status HIV
Status HIV Lokasi Lesi Total Nilai p Lapang Bawah Lapang Tengah Lapang Atas n % n % n % N % HIV Positif 16 47,1 7 20,6 11 32,4 34 100 0,000* HIV Negatif 3 8,1 6 16,2 28 75,7 37 100 Total 19 26,8 13 18,3 39 54,9 71 100 Keterangan: Uji Chi-square , dimana *p < 0,05 bermakna
Hasil  penelitian  di  Rumah  Sakit Razi,  Iran  juga  menunjukkan  perbedaan lokasi  lesi  foto  toraks  yang  signifikan antara  pasien  TB  dengan  infeksi  HIV  dan tanpa  infeksi  HIV  (p  =  0,002). 9 Pada pasien  TB  dengan  infeksi  HIV,  gambaran radiologis bergantung pada tingkat imunodefisiensi.  Semakin  rendah  tingkat imunitas,  lokasi  lesi  paru  lebih  sering didapatkan  di  lapang  tengah  dan  bawah paru. 22 Perbedaan  lokasi  lesi  foto  toraks antara pasien TB dengan dan tanpa infeksi HIV  ditentukan  oleh  keadaan  imunitas pasien. 9 Penelitian  lain  menunjukkan bahwa distribusi gambaran infiltrat paru di lapang  atas  dan  lapang  bawah  secara
signifikan berhubungan dengan status HIV pasien. 10
Pada penelitian ini ditemukan 54,5% lokasi  lesi  foto  toraks  pada  pasien  HIV dengan  kadar  CD 4 + <200  sel/  mm 3 darah terdapat  di  lapang  bawah  dan  27,3% terdapat  di  lapang  tengah.  Sebaliknya, gambaran    foto  toraks  pada  54,5%  pasien dengan  kadar  CD 4 + 200–499  sel/mm 3 darah  dan  100%    pasien  dengan  kadar CD 4 + >  500  sel/mm 3 darah  menunjukkan lokasi  lesi  di  lapang  atas.  Hasil  uji Chi- square exact didapatkan terdapat hubungan kadar  CD 4 + dengan  lokasi  lesi  foto  toraks pasien TB dengan infeksi HIV (p = 0,044) (Tabel 4).
Tabel 4 Lokasi lesi foto toraks pasien TB-HIV berdasarkan kadar CD 4 +
Kategori
Kadar CD 4 + Lokasi Lesi Total Nilai p Lapang Bawah Lapang Tengah Lapang Atas n % n % n % N % < 200 12 54,5 6 27,3 4 18,2 22 100 0,044* 200 – 499 5 45,5 0 0 6 54,5 11 100 ≥ 500 0 0 0 0 1 100 1 100 Total 17 50,0 6 17,6 11 32,4 34 100
Keterangan: Uji Chi-square exact , dimana *p < 0,05 bermakna
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  yang  menemukan  bahwa  pasien yang  memiliki  kadar  CD 4 + <  200  sel/mm 3
lebih sering menunjukkan gambaran primer  berupa  efusi  pleura  dan  jarang ditemukan  kavitas  yang  lokasinya  berada di  lapang  tengah  atau  lapang  bawah. 23
Penelitian  serupa  pada  pasien  yang memiliki  kadar  CD 4 + 200–499  sel/mm 3 didapatkan  lokasi  lesi  lebih  banyak ditemukan  di  lapang  atas.  Pasien  dengan kadar CD 4 + >500 sel/mm 3 ditemukan lokasi lesi  di  lapang  atas. 24 Penelitian  lain  pada pasien  yang  memiliki  kadar  CD 4 + rendah (<350  sel/mm 3 )  didapatkan  infiltrat  di lapang tengah dan  bawah paru, sebaliknya pada pasien dengan kadar CD 4 + yang lebih tinggi  didapatkan  infiltrat  di  lapang  atas paru. 25

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  pada pasien  TB  paru  tanpa  infeksi  HIV, mayoritas  lokasi lesi berada di lapang atas (75,7%) dengan gambaran foto toraks yang kerap  didapatkan  adalah  infiltrat  (81,1%), kavitas  (29,7%),  konsolidasi  (10,8%)  dan atelektasis (8,1%).  Sebaliknya pada pasien TB  paru  dengan  infeksi  HIV,  mayoritas (67,6%) lokasi lesi berada di lapang bawah dengan  gambaran  foto  toraks  yang  kerap didapatkan  berupa  infiltrat  (82,4%)  dan limfadenopati (11,8%).
Terdapat perbedaan  lokasi  lesi  antara  pasien  TB
paru dengan infeksi HIV dan tanpa infeksi HIV.  Pada  penelitian  juga  didapatkan hubungan  antara  kadar  CD 4 + dan  lokasi lesi  foto  toraks  pada  pasien  TB  dengan infeksi HIV.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Para  penulis  menyatakan  bahwa tidak terdapat konflik kepentingan berkaitan  dengan  penelitian  dalam  naskah ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  dr.  Laura Hotdiana dan dr. Indra Setiawan yang telah membantu dalam pelaksanaan penelitian di RS Pengayoman Cipinang.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia.
Pedoman Penatalaksanaan TB (Konsensus TB). Jakarta:
Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia,
2011:1.
2. World  Health  Organization.  Global Tuberculosis  Report.  Geneva;  2017 [sitasi  5  Sep  2018].  Available  from https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/ files/resources/ 9789241565516- eng.pdf
3. Kementerian  Kesehatan  RI.  Panduan
Pelaksanaan  Program  Kolaborasi  TB- HIV. Jakarta: Kementerian Kesehatan, Republik Indonesia, Direktorat Jenderal Pengendalian
Penyakit dan Penyehatan  Lingkungan,
2015:1-3.
4. Bruchfeld  J,  Correia-Neves  M,  Ka¨ llenius  G.  Tuberculosis  and  HIV
Coinfection.  Cold  Spring  Harbor Laboratory Press. Nanyang Technological University;  2015 [sitasi 8  November  2018].  Available  from http://perspectivesinmedicine.cshlp.or g/downloaded
5. Lubis HH. Perbandingan Karakteristik
Foto  Toraks  Pasien  TB  Paru  dengan dan  Tanpa  Infeksi  HIV  di  Rumah Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam  Malik Medan  Tahun  2014-2016.  [Skripsi]. Medan:  Universitas  Sumatera  Utara; 2017.
6. Cattamanchi  A,  Dowdy  DW,  Davis
JL,  Worodria  W,  Yoo  S,  Joloba  M Sensitivity of Direct Versus Concentrated Sputum Smear Microscopy  in  HIV  Infected  Patients Suspected  of  Having  Pulmonary Tuberculosis.  BMC  Infec  Dis,  2009;
9(53):1-8.
7. Soetikno RD. Hubungan antara Jumlah  CD4  dan  Gambaran  Foto Toraks    pada  Penderita  HIV/AIDS. JKM, 2010;10(1):1-9.
8. Kumar  V,  Abbas  AK,  Aster  JC.
Robbins  Basic  Pathology  9 th ed.
Philadelphia: Elsevier, 2013: 495-6.
9. Ahmadi F, Salmanzadeh S, Kimyai M.
Comparison  The  Radiologic  Findings
of  Pulmonary  Tuberculosis  Among
HIV-Seropositive With HIV-
Seronegative  Patients.  Jundishapur  J Microbiol, 2012;5(2):421-23.
10. Baraka  BM.  Chest  Radiographic Patterns  Among  HIV  Positive  and HIV Negative Adults With Pulmonary
Tuberculosis at Mwananyamala Hospital TB Clinic [Internet].
Muhimbili  University  of  Health  and Allied  Sciences;  2012  [sitasi    5 September  2018].  Available  from https://pdfs.semanticscholar.org/caf9/ 97bc9908c5dccc04844596f4f0bfbd7fd 37a.pdf.
11. Garcia  GF,  Moura  AF,  Ferreira  CS, Rocha MO. Clinical and Radiographic Features  of  HIV  Related  Pulmonary Tuberculosis  According  to  The  Level of  Immunosuppression.  Res  Soc  Bras Med Trop, 2007;40(6):622-6.
12. Nandipinto  F.  Gambaran  Radiografi
Toraks Pasien HIV dengan Tuberkulosis  Paru  Berdasarkan  Nilai CD4 di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo. [Tesis]. Jakarta: Program  Pendidikan  Dokter  Spesialis
Radiologi, Universitas Indonesia; 2013.
13. Desalu OO, Olokoba A, Danfulani M,
Gambo Z, Salawu F, Damburam A, et al.  Impact  of  Immunosupression  on Radiographic Features of HIV Related Pulmonary Tuberculosis Among
Nigerians.  Turkish  Thoracic  Journal,
2009;10:112-6.
14. Vorster  MJ,  Allwood  BW,  Diacon AH, Koegelenberg. Tuberculous Pleural Effusion: Advances and
Controversies,  Journal  of  Thoracic Disease, 2015;7(6):981-991
15. Ferreiro  L,  Jose  ES,  Valdes  L. Tuberculosis  Pleural  Effusion.  Arch Bronconeumol, 2014;50(10):435-43.
16. Badie  BM,  Mostaan  M,  Izadi  M, Alijani MAN, Rasoulinejad.
Comparing  Radiological  Features  of Pulmonary  Tuberculosis  With  and Without HIV Infection. J AIDS Clinic Res, 2012;3(10):1-3.
17. Ravimohan  S,  Kornfeld  H,  Weissman D, Bisson GP. Tuberculosis and Lung
Damage:  From  Epidemiology  to Pathophysiology.  Eur  Respir  Rev, 2018;27(147):1-31.
18. Swamintahan  S,  Narendran  G,  Menin
PA,  Padmapriyadarsini  C,  Arunkumar
N, Sudharshanam NM, et al. Impact of HIV Infection on Radiographic
Features  in  Patients  with  Pulmonary Tuberculosis.  Indian  J  Chest  Dis Allied Sci, 2007;49:133-6.
19. Kisembo  HN,  Boon  SD,  Davis  JL, Okello  R,  Worodroa  R,  Cattamanchi A,  et  al.  Chest  Radiographic  Findings of Pulmonary Tuberculosis in Severely Immunocompromised Patients with The Human
Immunodeficiency Virus. Br J Radiol, 2012;85(1014):e130-9.
20. Cainelli  F,  Vallone  A,  Tanko  WN. Lymph  Nodes  and  Pathogenesis  of Infection  With  HIV-1,  The  Lancet, 2010;10;71-72
21. Grott  K,  Dunlap  JD.  Atelectasis. StatPearls  Publishing;  2021  [sitasi  24
April 2021]. Available from Atelectasis  -  StatPearls  -  NCBI Bookshelf (nih.gov)
22. Mahabalshetti AD, Aithal KR,
Dhananjaya  M.  Lower  Lung  Field Tuberculosis:  A  Clinical  Study  from Tertiary  Care  Teaching  Hospital  of North Karnataka.  Sch J App Med Sci, 2014; 2(5A):1581-3.
23. Ibinaiye  PO,  Tahir  NM,  Saad  ST, Tahir  A,  Ahidjo  A,  Yusuf  H,  et  al. Relationship
Between
the
Radiographic  Pattern  of  Pulmonary Tuberculosis  and  CD4  Cell  Count  in Patients With Human Immune Deficiency  Virus  Infection.  Archives of International Surgery,
2014;4(2):85-90.
24. Affusim  CC,  Kesieme  E,  Abah  VO. The  Pattern  of  Presentation  and Prevalence  of  Tuberculosis  in  HIV- Seropositive  Patient  Seen  at  Benin City,  Nigeria.  ISRN  Pulmonology, 2011;2012:1-6.
25. Kartikasari  Y,  Masrochah  S,  Surbakti JS.  Profil  Radiografi  Foto  Thorax
Pada  Penderita  HIV/AIDS.  Link, 2014;10(2):786-91.