Journal for Quality in Women's Health Vol. 4 No. 1 Maret 2021 | pp. 115 – 122 p-ISSN: 2615-6660 | e-ISSN: 2615-6644 DOI: 10.30994/jqwh.v4i1.112
Perbedaan  Kejadian  Infeksi  Luka  Operasi  Antara  Elektif  SC Dengan Cito SC Di Rumah Sakit Harapan Jayakarta Tahun 2019

## Yenny Aulya, Shinta Novelia, Aristiara Isnaeni
Universitas Nasional, Jakarta, Indonesia Corresponding author: Shinta Novelia ( shinta.novelia@civitas.unas.ac.id ) Received: January 17 2021; Accepted: February 23 2021; Published: March 1 2021

## ABSTRAK
Infeksi  luka  operasi  merupakan  masalah  kesehatan  yang  serius  dan  masih  sering  ditemui disetiap rumah sakit yang memiliki pelayanan bagi perawatan dan pembedahan pasien. Salah satu  pembedahan  tersering  adalah  seksio  sesarea.  Survey World  Health  Organization melaporkan  bahwa  angka  kejadian  ILO  di  dunia  berkisar  antara  5%  sampai  15%.  Data  RS Harapan  Jayakarta  tahun  2018  menunjukkan  bahwa  sekitar  8%  infeksi  luka  operasi SC. Penelitian ini bertujuan untuk Mengetahui Perbedaan Kejadian Infeksi Luka Operasi Antara Elektif SC dengan Cito SC di Rumah Sakit Harapan Jayakarta Tahun 2019. Desain penelitian yang  digunakan  adalah  metode  survey  dengan  pendekatan cross  sectional. Sample  dalam penelitian  ini  berjumlah  229  orang.  Teknik  pengambilan  sample  dengan  total  sampling. Instrument penelitian terdiri dari data sekunder dan lembar observasi. Hasil Uji Chi Square ada Perbedaan Kejadian Infeksi Luka Operasi antara Elektif SC dengan Cito SC dimana  value = 0,001 < dari 0,05. Kesimpulan penelitian Ada Perbedaan Kejadian Infeksi Luka Operasi Antara Elektif SC dengan Cito SC di Rumah Sakit Harapan Jayakarta. Saran penelitian  diharapkan tenaga kesehatan, agar dapat menjalankan prosedur peri-operatif yang sesuai dengan standar prosedur yang telah ada khususnya mengenai tindakan pre-operatif. Serta agar memperhatikan teknik  perawatan  luka  yang  baik  pada  pasien  pasca  pembedahan  untuk  menurunkan  risiko kejadian infeksi luka operasi.
Kata Kunci: Jenis SC , Infeksi Luka, Peri Operatif
This is an open-acces article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Infeksi luka operasi merupakan masalah kesehatan yang serius dan masih sering ditemui disetiap  rumah  sakit  yang  memiliki  pelayanan  bagi  perawatan  dan  pembedahan  pasien. Kejadian infeksi luka operasi menjadi penting oleh karena dipandang dari segi pasien infeksi luka  operasi  akan  menyebabkan  memanjangnya  waktu  penyembuhan,  deformitas  bahkan kematian.  Selain  itu  kualitas  hidup  pasien,  baik  fisik  maupun  psikis,  akan  terganggu  atau bahkan berubah secara permanen. Ditambah lagi dengan hilangnya waktu yang produktif bagi pasien.
Dipandang dari segi  rumah sakit infeksi  luka operasi  akan menyebabkan pemborosan waktu  dan  fasilitas  rumah  sakit.  Dipandang  dari  manajemen  rumah  sakit,  besarnya  angka kejadian infeksi luka operasi merupakan indikator mutu pelayanan medik. Dipandang dari segi
pembiayaan  infeksi  luka  operasi  merupakan  beban  tambahan  bagi  pasien  maupun perpanjangan hari perawatan (Setyarini, Barus & Dwitari, 2013).
Salah satu pembedahan tersering adalah seksio sesarea. Pembedahan ini bertujuan untuk melahirkan  janin  dengan  membuka  dinding  perut  dan  uterus.  Survey World  Health Organization (WHO)  melaporkan  bahwa  angka  kejadian  ILO  di  dunia  berkisar  antara  5% sampai 15% (WHO, 2015). Data WHO menunjukkan bahwa sekitar 5% - 34% dari total infeksi nosokomial adalah ILO (Haryanti, et al, 2013).
WHO melalui World Alliance for Patient Safety 2005 – 2006 melaporkan 2% - 5% dari prosedur bedah tiap tahun terjadi infeksi luka operasi. Kejadian ini lebih tinggi ditemukan di negara-negara berkembang yaitu 12% di Bolivia dan 19% di Republik Tanzania. Penelitian di Iran, pasien-pasien yang mengalami operasi abdomen mengalami kejadian infeksi luka operasi sebesar 17,4%.  Penelitian WHO dan lain-lain, juga menemukan prevalensi infeksi nosokomial yang tertinggi terjadi di Intensive Care Unit (ICU), perawatan bedah akut, dan bangsal ortopedi (WHO, 2014).
Masalah infeksi nosokomial yang timbul dapat memperberat penyakit yang ada. Menurut WHO kejadian infeksi nosokomial di negara berkembang mencapai 9%. National Nosocomial Infection  Surveillace (NNIS,  2010) United  States  America mengindikasikan  bahwa  ILO merupakan infeksi ketiga tersering yang terjadi di rumah sakit sekitar 14-16% dari total pasien di rumah sakit mengalami ILO. Penelitian di Nigeria tahun 2009 melaporkan bahwa dari pasien post  operasi  yang  dilakukan  pemeriksaan  kultur  ILO  5%-10%  diantaranya  berkultur  positif mengandung bakteri (Setyarini, Barus & Dwitari, 2013).
Di Indonesia yaitu di RSU pendidikan, infeksi  nosokomial cukup tinggi yaitu 6-16% dengan rata-rata 9,8%. Di DIY hasil penelitian di RSU Sleman kejadian infeksi nosokomial luka  operasi  3%  dan  di  SMF  Kebidanan  RS  Dr.  Sardjito  infeksi  nosokomial  luka  operasi sebesar 13,04% (WHO, 2014).
Menurut DEPKES RI tahun 2011 angka kejadian ILO pada rumah sakit pemerintah di Indonesia sebanyak 55,1% (Asyifa, Suarniant & Mato, 2012). Hasil penelitian Yuwono (2013), membuktikan bahwa angka kejadian ILO di RS Dr. Mohammad Hoesin (RSMH) Palembang sebanyak 56,67% yang terdiri dari ILO superfisial incision 70,6%, ILO deep incision 23,5% dan ILO organ 5,9%. ILO ditemukan paling cepat hari ketiga dan yang terbanyak ditemukan pada hari ke lima dan yang paling lama adalah hari ketujuh.
Hasil data surveilans kejadian infeksi luka operasi obstetri dan ginekologi yang dilakukan Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Arifin Achmad pada tahun 2011 yaitu 0,45% dan tahun 2012 sebesar 0,73% dikarenakan faktor karakterisrik responden yang meliputi usia, jenis kelamin, berat badan (BB), lama operasi, jenis operasi serta faktor dari pelaksana operasi  meliputi  riwayat  kesehatan,  penggunaan  obat,  penggunaan  drain,  implant,  dressing serta perawatan luka (Dahesihdewi, 2015).
Di Rumah Sakit Harapan Jayakarta angka kejadian infeksi luka operasi (ILO) pada tahun 2018 sebesar 8%.
Gejala yang dapat timbul pada infeksi luka operasi seksio sesarea sama halnya dengan infeksi luka operasi lainnya yaitu adanya purulen, peningkatan drainase, nyeri, kemerahan dan bengkak  di  sekeliling  luka,  peningkatan  suhu,  dan  peningkatan  jumlah  sel  darah  putih (Ayrshire and Arran, 2012).
Telah  banyak  kemajuan  dicapai  untuk  memahami  penyebab  dan  pencegahan  infeksi tempat  pembedahan  selama  100  tahun  terakhir,  infeksi  luka  pascaoperasi  masih  menjadi penyebab  utama  terjadi  infeksi  nosokomial,  khususnya  di  negara  berkembang.  Infeksi nosokomial  merupakan  suatu  masalah  yang  nyata  di  seluruh  dunia  dan  terus  meningkat. Kejadian infeksi nosokomial berkisar dari terendah sebanyak 1% di beberapa negara Eropa dan Amerika  hingga  40%  di  beberapa  tempat  di  Asia,  Amerika  Latin  dan  Sub-Sahara  Afrika (WHO, 2014).
Faktor  kejadian  ILO  antara  lain  dari  pasien  misalnya  diabetes  mellitus,  obesitas, malnutrsi berat serta faktor lokasi luka yang meliputi pencukuran daerah operasi, suplai darah yang buruk ke daerah operasi, dan lokasi luka yang mudah tercemar. Sedangkan, faktor operasi misalnya  lama  operasi,  penggunaan  antibiotik  profilaksis,  ventilasi  ruang  operasi,  tehnik operasi (Septiari, 2012).
Faktor kejadian ILO pada pra operasi meliputi persiapan kulit yaitu tidak membersihkan daerah operasi  atau tidak melakukan pencukuran didaerah bedah dengan rambut yang lebat (Riyadi  &  Hatmoko,  2012).  Faktor  kejadian  ILO  intra  operasi  salah  satunya  yaitu  teknik operasi  yang  harus  dilakukan  dengan  baik  untuk  menghindari  kerusakan  jaringan  yang berlebihan, pendarahan, infeksi, lama operasi, pemakaian drain (Septiari, 2012).
Kejadian  ILO  terkait  operasi  juga  disebabkan  oleh  mikroorganisme  patogen  yang mengkontaminasi daerah luka operasi pada saat berlangsungnya operasi atau sesudah operasi saat pasien dirawat di rumah sakit (Kurnia, Tripriadi & Andrini, 2013). Faktor kejadian ILO post  operasi  meliputi  nutrisi,  personal  hygiene,  mobilisasi  dan  perawatan  luka (Riyadi&Hatmoko). Menurut Rosaliya (2010) hari perawatan luka >5 hari akan meningkatkan terjadinya ILO. Prosedur perawatan luka harus dilaksanakan sesuai yang ditetapkan bertujuan agar  mempercepat  proses  penyembuhan  dan  bebas  dari  infeksi  luka  yang  ditimbulkan  dari infeksi nosokomial (Noch, Rompas & Kallo, 2015).
Menurut  Septiari  (2012)  mengatakan  luka  operasi  dikatakan  terinfeksi  apabila  luka tersebut  mengeluarkan  nanah  atau  pus  dan  kemungkinan  terinfeksi  apabila  luka  tersebut mengalami  tanda-tanda  inflamasi.  Potter  dan  Perry  (2006)  yang  menyatakan  bahwa  infeksi luka  paska  operasi  merupakan  salah  satu  masalah  utama  dalam  praktek  pembedahan  dan infeksi menghambat proses penyembuhan luka sehingga menyebabkan angka morbiditas dan mortalitas bertambah besar yang menyebabkan lama hari perawatan.
Lama  perawatan  yang  memanjang  disebabkan  karena  beberapa  faktor,  yaitu  faktor ekstrinsik  dan  faktor  intrinsik.  Faktor  ekstrinsik  terdiri  dari  pemenuhan  nutrisi  yang  tidak adekuat, teknik operasi, obat-obatan, dan perawatan luka sedangkan faktor intrinsik terdiri dari usia, gangguan sirkulasi, nyeri, dan penyakit penyerta serta faktor lainnya adalah mobilisasi (Majid, Judha, dan Istianah, 2011).
Penelitian Minovanti (2014) didapatkan hasil bahwa mayoritas infeksi luka operasi yang terjadi di RS Hermina Daan Mogot Jakarta Barat disebabkan oleh berbagai faktor antara lain petugas kesehatan (perawat).
Seksio sesarea atau bedah sesar merupakan suatu persalinan buatan, yang mana janin dilahirkan melalui sutu institusi pada dinding perut dinding rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram. Bedah sesar terbagi menjadi dua yakni dilakukan secara elektif (terencana) maupun bedah sesar yang dilakukan secara cito (segera). Bedah sesar terencana atau  elektif  adalah  suatu  tindakan  bedah  sesar  yang  dilakukan  terjadwal  dengan  persiapan, bukan  bertujuan life  saving ,  dan  dilakukan  pada  pasien  dengan  kondisi  bukan  darurat. Sementara  bedah  secara cito adalah  suatu  tindakan  operasi  bedah sesar dilakukan  dengan tujuan life saving pada pasien, seorang pasien yang berada dalam keadaan darurat (Prasetya, 2013).
Wanita yang melakukan bedah sesar memiliki resiko infeksi lebih besar 5-20 kali lipat dibandingkan persalinan normal (Purnamaningrum, 2013). Infeksi bedah sesar yang umumnya terjadi, yaitu demam, endometritis, infeksi luka, dan infeksi saluran kemih (Smaill & Hofmeyr, 2007).
Tanda infeksi pasca bedah dapat berupa purulent (nanah), peningkatan drainase (adanya cairan  luka),  nyeri,  kemerahan  dan  bengkak  di  sekeliling  luka,  peningkatan  suhu,  dan peningkatan jumlah sel  darah putih (Aryshire &  Arran, 2012). Resiko  infeksi  dari tindakan bedah sesar tersebut  dapat  diturunkan  dengan  adanya  pemberian  antibiotik  profilaksis.
Pemberian  antibiotik  ini  dapat  menurunkan  resiko  endometritis  sebesar  60-70%  dan menurunkan resiko luka infeksi sebesar 30-65% (Prasetya, 2013).
Tingginya  kejadian  ILO  pada  pasien  paska  pembedahan  maka  perawat  dituntut bertanggung jawab menjaga keselamatan klien di rumah sakit, salah satunya mengurangi angka kejadian ILO (Putra & Asrizal, 2012). Menurunkan kejadian infeksi terkait dengan pencegahan ILO bisa dilakukan oleh pelayanan kesehatan pada pasien, petugas kesehatan, pengunjung serta fasilitas pelayanan kesehatan (Pandjaitan, 2015).
Faktor  kejadian  ILO  pada  pasien  dari  penyakit  penyerta  yang  dialami  pasien  seperti diabetes atau pada pasien yang memiliki kelebihan gula darah yang tidak terkontrol saat operasi diketahui dapat meningkatkan risiko terhadap ILO (Faridah, Andayani & Inayati, 2012).
Pasien dapat melakukan perbaikan keadaan sebelum operasi meliputi diabetes mellitus, mal  nutrisi,  infeksi,  obesitas  sehingga  menurunkan  angka  kejadian  ILO  (Septiari,  2013). Menurunkan kejadian ILO bisa dilakukan oleh perawat terhadap perawatan luka yang baik dan benar sesuai Standar Operasional Prosedur (SOP) (Sutrisno, Intang & Suhartatik, 2014).
Salah  satu  cara  untuk  menekan  angka  kejadian  infeksi  luka  operasi  adalah  dengan mengurangi  faktor-faktor  yang  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya  infeksi  luka  operasi (Anton, 2006). Faktor paling dominan yang mempengaruhi penyembuhan luka pasca operasi seksio sesarea adalah personal hygiene kemudian disusul status gizi dan yang terakhir penyakit DM.
Ada dua faktor yang memegang peranan penting dalam mempengaruhi kejadian infeksi luka operasi, 1) Faktor Endogen merupakan faktor yang ada di dalam penderita seperti umur, jenis kelamin, penyakit predisposisi infeksi luka operasi, dan operasi sebelumnya. 2) Faktor Eksogen merupakan faktor di luar penderita, seperti lama penderita dirawat di rumah sakit, tingkat  kebersihan  luka,  keteraturan  penggunaan  antibiotika,  lama  antibiotika  pasca seksio sesarea , lama operasi, dan jumlah personil di kamar operasi (Puspitasari, 2011).
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada bulan Oktober diperoleh data dari rekam medis Rumah Sakit Harapan Jayakarta tahun 2018, jumlah pasien yang terkena infeksi luka operasi sectio caesarea adalah 8%.
Berdasarkan latar belakang di atas, peneliti tertarik untuk mengambil penelitian dengan judul “ Perbedaan Kejadian Infeksi Luka Operasi Antara Elektif SC dengan CITO SC di Rumah Sakit Harapan Jayakarta Tahun 2019”.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  metode  survey  dengan  pendekatan cross sectional . Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang dilakukan operasi sesar di Rumah sakit harapan jayakarta tahun 2019 . Teknik pengambilan sampel dengan menggunakan Total Sampling.
Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  data  sekunder  yang  diperoleh  dari Rumah Sakit Harapan Jayakarta berupa lembar catatan dari rekam medis pasien.

## HASIL
Hasil  Analisis  Bivariat  terhadap  229  responden  di RS Harapan Jayakarta  berdasarkan perbedaan kejadian infeksi luka operasi antara elektif sc dengan cito sc di bawah ini :
Tabel 4.3 Perbedaan Jenis SC Terhadap Kejadian Infeksi Luka Operasi Cesar di RS Harapan Jayakarta 2019.
Berdasarkan tabel  4.3,  menunjukkan bahwa kejadian infeksi  luka operasi  pada pasien elektif sebanyak 4 orang (4%), lebih rendah dibanding dengan kejadian infeksi luka operasi pada pasien cito sebanyak 26 orang (20%). Hasil uji chi square diperoleh  value = 0,001 yang artinya ada perbedaan antara elektif sc dengan cito sc terhadap kejadian infeksi luka operasi di RS Harapan Jayakarta 2019.

## PEMBAHASAN
Dari hasil penelitian yang dilakukan di RS Harapan Jayakarta pada tahun 2019, ada 229 orang  pasien  yang  dilakukan  bedah sesar ditemukan  30  orang  (12%)  mengalami  ILO SC , sebagian besar kejadian ILO SC pada pasien dengan jenis SC cito sebanyak 26 orang (20%), pada pasien elektif sebanyak 4 orang (4%). Hasil uji chi square diperoleh  value = 0,001 yang artinya ada perbedaan antara elektif sc dengan cito sc terhadap kejadian infeksi luka operasi di RS Harapan Jayakarta 2019.
Operasi sesar adalah  upaya  mengeluarkan  janin  melalui  pembedahan  pada  dinding abdomen dan uterus merupakan bagian dari metode obstetrik operatif dan dilakukan sebagai alternatif jika persalinan lewat jalan lahir tidak dapat dilakukan. Tujuan dilakukan operasi sesar agar ibu dan bayi baru lahir yang dilahirkan sehat dan selamat. Persalinan melalui operasi sesar menjadi  pilihan  yang  direkomenasikan  pada  beberapa  kasus  kasus  yang  mengancam keselematan ibu dan bayi baru lahir. RCOG mengelompokkan indikasi dilakukannya operasi sesar emergensi atau cito dilakukan dengan tujuan life saving pada pasien, seorang pasien yang berada  dalam  keadaan  darurat  dan  elektif  SC  yang  dilakukan  terjadwal  (terencana)  dengan persiapan,  bukan  bertujuan  life  saving,  dan  dilakukan  pada  pasien  dengan  kondisi  bukan darurat.
Pada tahun 2013 juga telah di lakukan penelitian oleh Rivai, Koentjoro & Utarini judul “Determinan Infeksi Luka Operasi Pascabedah Sesar”, dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa  kejadian  infeksi  luka  operasi  terjadi  paling  banyak  pada  kategori cito SC  (7,1%). Penelitian Antonius Pudjiadi (2012) terdapat hubungan yang bermakna antara jenis operasi cito dengan ILO (p = 0,007, OR 4,72 CI 95% 1,54 – 14,42).
Menurut asumsi peneliti, infeksi luka operasi SC dari responden yang terindikasi Cito SC dikarenakan operasi tersebut dilakukan dalam keadaan persiapan peri-operatif yang tidak optimal, kurangnya skrining kehamilan yang dilakukan oleh bidan atau fasilitas kesehatan lain seperti  klinik  pratama  rujukan  BPJS  yang  sangat  berpengaruh  pada  jenis SC pasien  dan terbatasnya pemeriksaan penunjang yang boleh dilakukan di IGD Rumah Sakit Type C untuk pasien BPJS.
Rekomendasi peneliti agar bidan dan klinik pratama rujukan BPJS melakukan skrining kehamilan sesuai dengan standar skrining kehamilan. Diharapkan tenaga kesehatan di Rumah Sakit agar dapat menjalankan prosedur peri-operatif yang sesuai dengan standar prosedur yang telah ada khususnya mengenai tindakan pre-operatif .
Jenis SC ILO Jumlah  value Ya Tidak f % f % f % Elektif 4 4,0 95 96,0 99 100 0,001 Cito 26 20,0 104  80,0  130 100 Jumlah 30 12 199 88 229 100

## KESIMPULAN
Angka kejadian infeksi luka operasi post SC di RS Harapan Jayakarta periode 1 Januari – 31 Desember 2019 adalah sejumlah 30 kasus dari 229 SC (13,10%).
Sebagian besar kejadian ILO SC di RS Harapan Jayakarta 2019 terjadi pada pasien yang tidak diberikan antibiotic profilaksis 24 orang (80%).
Hasil peneilitian analisis bivariat dengan menggunakan uji chi square didapatkan nilai ρ value 0,001, ada perbedaan antara elektif sc dengan cito sc terhadap kejadian infeksi luka operasi di RS Harapan Jayakarta 2019.

## DAFTAR PUSTAKA
Ana,  K.  D.,  &  Wulansari,  H.  I.  (2019).  The  Correlation  Between  Nursing  Knowledge  Of Surgical Wound Infections And The Method Of Surgical  Wound
Infection Prevention In Inpatient Ward Of Prima Husada Hospital. Journal of Global Research in Public Health , 4 (1), 62-67.
Anggraeni, W., Herliani, H. Y., Etin Rohmatin, S. S. T., & Kes, M. (2019). Gambaran
Penyembuhan Luka Post Operasi Sectio Caesarea dengan  Pemberian
Antibiotik
Ceftizoxime Sebagai Profilaksis Dosis Tunggal di  Rumah  Sakit  Singaparna  Medika Citra  Utama  Kabupaten  Tasikmalaya  Tahun  2018. JURNAL  KESEHATAN BIDKESMAS RESPATI , 2 (10), 1-9. Arikunto. (2013). Prosedur Penelitian . Jakarta. Rineka Cipta. Asyifa, A., Suarnianti, Mato. (2012). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan ILO di RSUP DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar . Vol 1 no 2. Diakses 18 Desember 2019 dari http://library.stikesnh.ac.id/files/disk1/1/e-library%20stikes%20nani%20hasanuddin-- ainusasyif-40-1-artikel16.pdf.
Ayrshire.  &  Arran.  (2012). How  to  help  prevent  and  detect  wound  infection  following  a Caesarean section ,  www.nhsaaa.net, (diakses tanggal 5 November 2013). Cunningham, Gary F. (2006). Obstetri Williams edisi 21 volume 1. Jakarta : EGC Dahesihdewi, Andaru. (2015). Surveilans HAI’S di Rumah Sakit. Continuing Nurse Education.
Program Studi Profesi Nurse Angkatan XXII. UMY.
DATA, I. P., & DASAR, P. D. (2010). Asuhan kebidanan nifas 7 langkah Varney .
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Permenkes RI nomor 1961/ MENKES/ PER/ VIII/ 2011 .(2011).
Dewi, Y. (2007). Indikasi Sectio Caesarea. Dalam: Desriva, N. 2011. Tingkat Kecemasan Suami Menghadapi Sectio Caesarea pada Istri di Rumah Sakit Umum  Sembiring Medan Tahun 2011.
Haryanti,  L.,  Pudjiadi,  H.  A.,  Ifran  K.  E.,  Thayeb,  Thayeb,  A.,  Amir,  I.,  Hegar  B.  (2013).
Prevalensi dan Faktor Resiko Infeksi Luka Operasi Bedah . Vol. 15 No 4. Diakses 18 Desember 2019darihttp://saripediatri.idai.or.id/pdfile/15-4-2.pdf
Haryati L. (2013). Pravelens and Risk Factors for Pasca Surgical  InfectionWounds . Sari Pediatr,  15, 4, 12-2017
Hidayat, NN. (2010). Pencegahan Infeksi Luka Operasi , http://pustaka.unpad.ac.id, diakses 17 Desember 2019.
KEMENKES  RI.  (2011). Pedoman  Pelayanan  Kefarmasian  untuk  Terapi  Antibiotik, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia , Jakarta. Kemenkes, (2011). PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 1691 / MENKES / PER / VIII /2011 .
Kementerian  RI.  (2013).  Survey  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  2013.  Badan Pusat statistik. Jakarta
Manuaba,  Ida  Bagus  Gde.  (2006). Ilmu  Kebidanan,  Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan . Jakarta : EGC. Menteri Kesehatan RI.( 2011). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Departemen Kesehatan RI.
Mohctar, Rustam. (2006). Sinopsis Obstetri Jilid I. Jakarta : EGC. National Institute for Health and Clinical Excellence [NICE].(2010). Surgical site infection . Retrieved from https://www.nice.org.uk/guidance/CG74
National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, (2010 ). Publich Health Service, US Departement of health and Human Service Atlanta , Georgia. Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan . Edisi Revisi Cetakan I. Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Pandjaitan,  Costy.  (2013). Infeksi  Nosokomial  di  Rumah  Sakit  harus  diantisipasi, http://repository.umy.ac.id , diakses 18 Desember 2019 Potter,  P.  &  Perry,A.,  (2010). Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan :Konsep,  Proses,  dan Praktik. 4th ed. R.Komalasari, Jakarta:EGC.
Prasetya,  D.B.  (2013).  Efektifitas  Penggunaan  Antibiotik  Profilaksis  Pada  Pasien  Sectio Caesarea Elektif Di Rumah Sakit Sidoarjo, Jurnal Ilmiah, Surabaya: Fakultas Farmasi, Universitas Surabaya.
Prawiroharjo,  Sarwono.  (2010). Pelayanan  Kesehatan  Material  dan  Neonatal .  Jakarta  : Yayasan Bina Pustaka.
Pujianti A., (2015) . Pengaruh Implemantasi SSC Terhadap keselamatan Pasien di RS Khusus mata Yogyakarta . Aisyiyah Yogyakarta. Puspitasari, H.A., (2011). Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Proses Penyembuhan Luka Post Operasi  Sectio  Caesarea  (SC)  RS  PKU  Muhammadiyah  Gombong. Skripsi.  Jurusan Keperawatan STIKes Muhammadiyah Gombong.
Putra, R.A., & Asrizal. (2012). Tindakan Perawat dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial luka Pasca Bedah . diakses 18 Desember 2019 dari file:///C:/Users/user/Downloads/196-642- 1-PB%20(1).pdf
RANZCOG. (2018). Indikasi Operasi Sesar. Rivai, F., Koentjoro, T, & Utarini, A., (2013 ). Determinant of Surgical Site Infection Post- Section Caesarea . Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, 8(5),pp.235-240. Riyadi,  S.,  &  Hatmoko.  (2012). Standar  Operating  Procedure  Dalam  Praktik  Klinik Keperawatan Dasar . Yogyakarta; Pustaka Pelajar.
Roeshadi,  R.H.  (2016).  Evaluasi  Manfaat  Sulbactam/  Ampicillin  sebagai  Antibiotika  Dosis Tunggal  dan  Multipel  Dosis  pada  Sectio  Caesarea  Elektif  di  RSIA  Rosiva  Medan, Majalah Kedokteran Nusantara, 6 (4)
Saifudin, A.B. & Rachimhadhi, T. (2009), Ilmu Kandungan Edisi II, Jakarta, PT. Bina Pustaka SarwonoPrawirohardjo, 44-96.
Saipuddin, AB (2008). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Nasional . Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Sarwono P. (2009). Ilmu Kebidanan . Jakarta EGC. Satroasmoro, S. dkk. (2014). Dasar – Dasar Metodologi Penelitian Klinis . Jakarta.  Sagung Seto.
Septiari, B..,(2012). Infeksi Nosokomial . Yogyakarta: NuhaMedika Setyarini EA, Barus LS, Dwitari A. (2010). Asuhan KebidananAntenatal .Jakarta. EGC. Setyarini EA, Barus LS, Dwitari A. (2013). Perbedaan alat ganti verband antara dressing set dan dressing trolley terhadap resiko infeksi nosokomial dalam perawatan luka post operasi. Jurnal Kesehatan STIKes Santo Borromeus 1(1): 11-23
Sinaga, E. (2012). Karakteristik Ibu Yang Mengalami Persalinan Dengan Seksio Sesarea Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang . Repository USU.
Sugiyono.  (2017). Metode  penelitian  Kuantitatif,  Kualitatif,  dan  R  &  D,  Alfabeta ,  Cv, Bandung.
Sugiyono.  (2017). Metode  penelitian  Kuantitatif,  Kualitatif,  dan  R  &  D,  Alfabeta ,  Cv, Bandung.
Sugyono.  (2017). Metode  Penelitian  Kebidanan  DIII,  DIV,  S1  dan  S2 .  Yogyakarta.  Nuha Medika.
Sugyono.  (2017). Metode  Penelitian  Kebidanan  DIII,  DIV,  S1  dan  S2 .  Yogyakarta.  Nuha Medik
Surgical Site Infection (SSI) pada pasien Laparotomi Emergensi . Departemen Mikrobiologi FK Unsri/RSUP MH Palembang. ; 2013. p. 16 – 25.
Sutrisno,  E.,  Intang,  A.,  &  Suhartatik.  (2014). Hubungan  Pengetahuan  Perawat  terhadap Perilaku Pencegahan Infeksi Luka Operasi di RSUD BARRU . Vol. 5 No. 1 diakses 18 Desember 2019 dari http://www.library.stikesnh.ac.id World Health Organization (WHO). (2015). WHO, UNICEF, UNFPA, the world  Bank. Trends in maternal mortality: 1990 to 2013. Ganeva: world health  organization World  Health  Organization  (WHO).(2010). Caesarean  Section  without  Medical  indication increases  Risk  of  Short-term  adverse  outcomes  for  mothers . Bull  WHO  Reproductive Health and Research.
World  Health  Organization,  (2011). Global  guidelines  on  the  prevention  of  surgical  site infection . Geneva : World Health Organization.3. Sianipar, D.V.P., Yuan, T.C, et al. 2012. Incorporating the World Health Organisation Surgical Safety Checklist into Practice at Two Hospitals in Liberia.
Yuwono,  J.  (2013) Pengaruh  Beberapa  Faktor  Risiko  Terhadap  Kejadian  Surgical  site infection (SSI) Pada Pasien Laparotomi Emergensi . Jambi Medical Journal, diakses pada tanggal 18 Desember 2019 dari http://eprints.unsri.ac.id/3161/