## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh5405
Merokok dan Prevalensi Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)
K Najihah 1 , Estania Megaputri Theovena 2
1 Jurusan Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Borneo Tarakan
2 Prodi D3 Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Borneo Tarakan Email Penulis Korespondensi ( K ): najihah@borneo.ac.id najihah@borneo.ac.id 1 , estaniaputri@gmail.com 2
(0852 9955 8765)

## ABSTRAK
Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronis  (PPOK)  merupakan  penyakit  saluran  pernapasan  kronis  yang  ditandai  dengan obstruksi aliran udara yang menetap, bertahap dan berhubungan dengan peningkatan respons peradangan saluran napas  akibat  gas  atau  partikel  iritan  tertentu.  Dikatakan  PPOK  apabila  memiliki  riwayat  sesak  napas  yang diperparah dengan aktivitas dan bertambahnya usia yang disertai batuk berlendir atau memiliki riwayat sesak napas disertai batuk berlendir dengan nilai Indeks Brinkman ≥ 200. Dari beberapa faktor risiko, merokok adalah risiko utama  terjadinya  PPOK.  Penelitian  dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan  derajat  merokok  dengan  prevalensi PPOK.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain cross  sectional  study .  Jumlah  sampel penelitian ini 38 responden yang merupakan pasien PPOK yang diperoleh dengan menggunakan teknik Purpossive sampling . Proses pengolahan dan analisis data dengan chi-square test yang hasilnya akan disajikan dalam bentuk tendensi sentral dan distribusi frekuensi.  Hasil penelitian  menujukkan bahwa  menunjukkan bahwa berdasarkan Indeks  Brinkman nya  pasien  dengan  derajat  PPOK  ringan-sedang  mempunyai  derajat  merokok  ringan  75%, sedangkan  pasien  dengan  PPOK  derajat  berat-sangat  berat  mempunyai  derajat  merokok  sedang-berat  66.7%. Sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan signifikan ( p value 0.034) antara derajat merokok berdasarkan Indeks Brinkman dengan prevalensi PPOK. Oleh karena itu, petugas kesehatan harus memberikan edukasi berupa penyuluhan  kesehatan  terkait  kebiasaan  merokok  yang  dapat  memberikan  dampak  terjadinya  PPOK,  dimana edukasi ini merupakan salah satu Intervensi Keperawatan
Kata kunci : Penyakit paru obstruksi kronik; merokok; indeks brinkman.

## Article history :
Received 7 Juni 2022 Received in revised form 7 Juni 2022 Accepted 31 Juli 2022 Available online 25 Oktober 2022
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .
PUBLISHED BY : Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia

## Address :
Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85397539583
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 4 (Oktober, 2022) : 745-751                   E-ISSN 2614-5375
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 4 (Oktober, 2022) : 745-751                  E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease  (COPD)  is  a  chronic  respiratory  disease  characterized  by  persistent, gradual airflow obstruction associated with an increased airway inflammatory response to certain irritant gases or particles. COPD is said if you have a history of shortness of breath that is exacerbated by activity and increasing age accompanied by a mucus cough or have a history of shortness of breath accompanied by a mucus cough with a Brinkman Index value of 200. Of several risk faktors, smoking is the main risk of COPD. The study was conducted to determine the relationship between smoking and COPD prevalence. This research is a quantitative research with a cross sectional study design. The number of samples in this study was 38 respondents who were COPD patients obtained using purposive sampling technique. The data processing and analyzing process uses chi-square test, the results of which will be presented in the form of central tendency and frequency distribution. The results showed that based on the Brinkman index, patients with mild-moderate COPD had a light smoking rate of 75%, while  patients  with  severe-very  severe  COPD  had  a  moderate-severe  smoking  rate  of  66.7%.  So  it  can  be concluded  that  there  is  a  significant  relationship  (p  value  0.034)  between  the  degree  of  smoking  based  on  the Brinkman  Index  and  the  prevalence  of  COPD.  Therefore,  health  workers  must  provide  education  related  to smoking habits that can have an impact on the occurrence of COPD, where this education is one of the Nursing Interventions
Keywords : Chronic Obstructive Pulmonary Disease; smoking; brinkman indeks.

## PENDAHULUAN
PPOK merupakan penyakit saluran pernapasan kronis yang dapat dihindari dan disembuhkan, ditandai adanya obstruksi aliran udara yang menetap, bertahap dan dihubungkan dengan peningkatan respons  peradangan  saluran  napas  akibat  gas  atau  partikel  zat  tertentu. (1) Dikatakan  PPOK  apabila memiliki riwayat sesak napas yang diperparah dengan aktivitas dan bertambahnya  usia yang  disertai batuk berlendir atau memiliki riwayat sesak napas disertai batuk berlendir dengan nilai Indeks Brinkman ≥200. (2)
Menurut WHO (2015) jumlah penderita PPOK sekitar 65 juta orang, PPOK menjadi penyebab kematian kelima di dunia pada tahun 2002, dan 10 tahun ke depan jumlah kematian yang disebabkan PPOK diprediksi meningkat lebih dari 30%. Lebih dari 3 juta orang meninggal dan diperkirakan bahwa PPOK  akan  menempati  posisi  ketiga  penyebab  kematian  di  dunia  pada  tahun  2012.  PPOK  yang merupakan  penyakit  pernapasan  kronis  adalah  penyebab  kematian  urutan  ketiga  di  Amerika  Serikat pada 2011, 15 juta orang Amerika melaporkan bahwa mereka telah didiagnosis dengan PPOK dan lebih dari  50%  dari  orang  dewasa  dengan  fungsi  paru  yang  rendah  tidak  sadar  bahwa  mereka  menderita PPOK. (3)
Data di Indonesia menunjukkan prevalensi PPOK adalah sebesar 3.7%. Nusa Tenggara Timur merupakan  daerah  dengan  prevalensi  PPOK  tertinggi  yaitu  10,0%,  disusul  Sulawesi  Tengah  8,0%, Sulawesi Barat, dan Sulawesi Selatan masing-masing 6.7%. Sementara di Kalimantan, kasus tertinggi terdapat di Kalimantan Selatan (5.0%), disusul Kalimantan Tengah (4.3%), Kalimantan Barat (3.5%) dan  Kalimantan  Timur  (2.8%)  (2).  Banyak  faktor  risiko  yang  menjadi  penyebab  PPOK  antara  lain merokok, zat kimia dan debu, polusi udara, infeksi, genetik, usia, sex, fungsi paru-paru, dan status sosial ekonomi. (4,1) Dari  beberapa  faktor  risiko,  merokok  merupakan  faktor  risiko  utama  terjadinya  PPOK. Beberapa  partakil  zat  yang  terdapat  didalam  rokok  merangsang  produksi  sekret  berlebih,  batuk, penurunan fungsi silia, peradangan, serta kerusakan bronkus dan dinding alveoli. (5)
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 4 (Oktober, 2022) : 745-751                  E-ISSN 2614-5375
Beberapa penelitian telah dilakukan untuk mengetahui faktor risiko PPOK. Salah satu penelitian menyimpulkan bahwa faktor risiko terjadinya PPOK yaitu paparan asap rokok dengan OR 3.188 artinya risiko tiga kali lebih besar menderita PPOK akan didapatkan pada seseorang yang memiliki risiko tinggi terkena paparan asap rokok dibanding dengan yang memiliki risiko rendah paparan asap rokok. (6)
Di  Indonesia  data  proporsi  penduduk  yang  merokok  sebesar  28.9%.  Sementara  itu,  proporsi perokok di Kalimantan Utara yaitu 26.8 %. Sedangkan rata-rata jumlah rokok yang dikomsumsi perhari perorang di Indonesia yaitu 12.8 batang (setara satu bungkus) dan di Kalimantan Utara, rata-rata jumlah rokok  yang  dikomsumsi  perhari  yaitu  15.6  batang. (7) Berdasarkan  fakta  ini  penulis  tertarik  untuk mengetahui hubungan derajat merokok dengan prevalensi PPOK.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain cross sectional study dimana data dikumpulkan satu kali saja pada waktu yang sama.  Penelitian dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Gunung  Lingkas  Kota Tarakan  Tahun  2021. Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  38  responden  yang merupakan  pasien  PPOK  yang  diperoleh  dengan  menggunakan  teknik purpossive  sampling .  Proses pengolahan data dengan menggunakan statistik deskriptif yang hasilnya akan disajikan dalam distribusi frekuensi dan crosstabs. Instrumen yang digunakan untuk memperoleh data dalam penelitian ini yaitu kuesioner yang berisi data demografi antaralain nama, usia, pendidikan, sex , dan agama serta  kebiasaan dan  riwayat  merokok  berdasarkan indeks  brinkman.  Indeks  brinkman mengklasifikasikan  merokok berdasarkan  jumlah  batang  rokok  yang  dikomsumsi  per  hari.    Kuisioner  yang  digunakan  merupakan modifikasi dari beberapa kuisioner penelitian dengan tema yang sama.

## HASIL

## Analisis Univariat
Tabel 1. Distribusi responden berdasarkan derajat merokok ( Indeks Brinkman ) Derajat Merokok n % Ringan Sedang Berat 8 14 16 21.1 36.8 42.1 Total 38 100
Dari tabel 1 dapat dilihat distribusi responden berdasarkan derajat merokok yang dinilai dengan menggunakan  Indeks  Brinkman.  Derajat  merokok  pasien  PPOK  terbanyak  pada  derajat  berat  yaitu sebanyak 16 responden (42.1%)
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 4 (Oktober, 2022) : 745-751                  E-ISSN 2614-5375
Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan derajat PPOK
Derajat PPOK n % Ringan Sedang Berat Sangat Berat 6 10 18 4 15.8 26.3 47.4 10.5 Total 38 100
Dari  tabel  2  dapat  dilihat  distribusi  responden  berdasarkan  derajat  keparahan  PPOK.  Derajat PPOK terbanyak pada derajat berat yaitu sebanyak 18 responden (47.4%).

## Analisis Bivariat
Tabel 3. Hasil Fisher’s Exact Test Derajat Merokok Derajat PPOK Total p value Ringan-Sedang Berat- Sangat Berat n % n % n % Ringan Sedang-Berat 6 10 75 33.3 2 20 25 66.7 8 30 100 100 0.034 Total 16 42.1 22 57.9 38 100
Dari tabel 3 di atas dapat dilihat hubungan antara derajat merokok dengan derajat PPOK. Data diatas menunjukkan bahwa berdasarkan Indeks Brinkmannya responden dengan derajat PPOK ringan- sedang  mempunyai  derajat  berat  merokok  ringan  6  responden  (75%)  dan  derajat  sedang-berat  10 responden  (33.3%).  Sedangkan  pasien  dengan  PPOK  derajat  berat+sangat  berat  mempunyai  derajat berat merokok ringan 2 responden (25%) dan derajat sedang+berat 20 responden (66.7%).
Analisa data dengan menggunakan Chi-square test menunjukkan hasil tidak memenuhi syarat sehingga digunakan Fisher’s Exact Test dan  didapatkan p value 0.034. Karena p value < 0.05, maka secara  klinis  terdapat  hubungan    signifikan  antara  derajat  merokok  pasien  dengan  derajat  keparahan PPOK.

## PEMBAHASAN

## Gambaran Derajat Merokok berdasarkan Indeks Brinkman pada Pasien PPOK
Dari  hasil  penelitian  ditemukan  nilai indeks  brinkman terbanyak  pada  penderita  PPOK merupakan derajat merokok berat yaitu 42.1%. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Fadhil di RSUP dr. M. Djamil yang menunjukkan hasil bahwa sebagian besar penderita PPOK memiliki Indeks Brinkman derajat  berat  yaitu  75%. (8) Penelitian  lain  yang  menunjukkan  hasil  yang  hampir  sama dilakukan oleh Riska di Balai Besar Kesehatan Paru Makassar dan RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo, dimana ditemukan bahwa Indeks Brinkman pada penderita PPOK pada umumnya dalam kategori derajat berat yaitu 49.1%. (9)
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 4 (Oktober, 2022) : 745-751                  E-ISSN 2614-5375
Faktor risiko utama seseorang menderita PPOK adalah merokok. (1) Berdasarkan patofisiologi dari  PPOK,  semakin  sering  terpapar  dengan  asap  rokok  maka  terjadi  peningkatan  ekspansi  paru, terjebaknya udara, aliran ekspirasi berkurang yang meyebabkan sesak napas. (10) Beberapa partikel zat yang  terdapat  di  dalam  rokok  merangsang  produksi  sekret  berlebih,  batuk,  penurunan  fungsi  silia, peradangan, serta kerusakan bronkus dan dinding alveoli. (5)
Seseorang  dengan  derajat  merokok  yang  semakin  tinggi  memiliki  kemungkinan  lebih  besar terpapar zat iritan yang dianggap toksik dalam saluran pernapasan yang dapat menyebabkan kerusakan fungsi paru lebih cepat dibanding pada seseorang yang tidak merokok.

## Gambaran Prevalensi PPOK berdasarkan Derajat Keparahan
Dari hasil penelitian ditemukan bahwa tingkat keparahan PPOK terbanyak pada derajat berat yaitu 47.4%.  Hasil yang hampir sama ditunjukan dalam penelitian yang dilakukan Fadhil di RSUP dr. M. Djamil, hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat keparahan PPOK sebagian besar adalah derajat berat-sangat berat yaitu 50%. (8) Penelitian lainnya yang dilakukan oleh Yasin di Puskesmas Bangetayu Kota Semarang memperlihatkan hasil bahwa sebagian besar penderita PPOK termasuk dalam tingkat keparahan  derajat  berat  yaitu  52.9%. (11) Begitupun  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  Riska  di Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Makassar  dan  RSUP  dr.  Wahidin  Sudirohusodo  menunjukkan  bahwa penderita PPOK dominan dalam kategori derajat berat berdasarkan tingkat keparahannya. (9)
Seseorang yang menderita PPOK biasanya hanya akan memeriksakan kesehatannya ke fasilitas pelayanan kesehatan ketika muncul keluhan sesak napas saat beraktivitas yang disertai batuk berlendir. Sesak  napas dengan  batuk atau  tanpa  batuk  yang  disertai  produksi  sputum  maupun  tidak  merupakan gejala  PPOK  derajat  sedang-berat. (1) Sedangkan,  penderita  PPOK  derajat  ringan  belum  menyadari bahwa fungsi parunya mulai menurun sehingga jarang memeriksakan kesehatan ke fasilitas pelayanan kesehatan. Batuk dan produksi sputum yang dirasakan penderita PPOK derajat ringan dianggap hanya gejala biasa akibat dari penuaan dan kebiasaan merokok.
Peningkatan  stress  oksidatif  pada  pasien  PPOK  disebabkan  adanya  sejumlah  zat  iritan  yang masuk ke dalam paru-paru. Hal tersebut menimbulkan tingkat keparahan yang beragam pada penderita PPOK sesuai dengan  jumlah zat iritan yang masuk ke  paru-paru.

## Hubungan Derajat Merokok berdasarkan Indeks Brinkman dengan Prevalensi PPOK
Hasil penelitian menujukkan bahwa dari Analis data yang dilakukan didapatkan p value 0.034. Karena p value <0.05, maka secara klinis terdapat hubungan signifikan antara derajat merokok pasien dengan  derajat  keparahan  PPOK.  Dimana  penderita  PPOK  dengan Indeks  Brinkman derajat  sedang- berat, sebagian besar memiliki derajat PPOK berat-sangat berat yaitu 66.7%.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Ika Nugraha di RS Paru Dr Ario Wirawan  Salatiga,  dimana  hasil  analisis  data  diperoleh  hasil  (OR  =  8, p-value =  0,025,  CI  =  0,88  - 75,47),  artinya  terdapat  hubungan  signifikan  antara  derajat  merokok  berat  dengan  tingkat  keparahan PPOK.  Perokok  dengan indeks  brinkman berat  memiliki  risiko  8  kali  lebih  besar  mengalami  PPOK
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 4 (Oktober, 2022) : 745-751                  E-ISSN 2614-5375
derajat sedang atau berat dibandingkan perokok dengan dengan indeks brikman ringan. (12) Penelitian lainnya yang dilakukan Fadhil di RSUP dr. M. Djamil padang, menunjukkan hasil chi-square test, yaitu didapatkan p value = 0,033 dan pearson correlation didapatkan koefisien korelasi (r) = 0,577. Sehingga disimpulkan terdapat hubungan signifikan antara derajat merokok dengan tingkat keparahan PPOK, dan keduanya memiliki hubungan yang kuat. (8)
PPOK merupakan penyakit saluran pernapasan kronis yang dapat dihindari dan disembuhkan, ditandai adanya obstruksi aliran udara yang menetap, bertahap dan dihubungkan dengan peningkatan respons peradangan saluran pernapasan akibat gas atau partikel iritan tertentu. (1)
Banyak faktor yang terlibat etiologi PPOK yaitu merokok, zat kimia dan debu, polusi udara, infeksi, genetic, dan usia. (4). Namun, faktor risiko utama terjadinya PPOK adalah merokok. Beberapa partikel zat yang terdapat didalam rokok  merangsang peningkatan  produksi sekret, batuk,  penurunan fungsi silia, peradangan, serta kerusakan bronkus dan dinding alveoli. (5)
Dosis merokok berdampak terhadap risiko seseorang untuk menderita PPOK, yang dipengaruhi oleh  usia  mulai  mengkomsumsi  rokok,  jumlah  rokok  yang  dikomsumsi  perhari  dan  lama mengkomsumsi rokok. (1) Indeks Brinkman digunakan untuk menghitung dosis merokok dengan melihat hasil  perkalian  antara  jumlah  rokok  (batang)  yang  dikomsumsi  perhari  dengan  lama  merokok  dalam tahun. (10)

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian, disimpulkan bahwa terdapat hubungan  signifikan antara derajat merokok berdasarkan indeks brinkman dengan prevalensi PPOK. Oleh karena itu, bagi yang mempunyai kebiasaan merokok disarankan agar berhenti merokok untuk meminimalkan kerusakan fungsi paru-paru yang  bersifat  progresif  dan  bagi  petugas  kesehatan  agar  memberikan  informasi  kesehatan  terkait kebiasaan merokok yang dapat memberikan dampak terjadinya PPOK, dimana edukasi ini merupakan salah satu Intervensi Keperawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. GOLD. Global Strategy For The Diagnosis,Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. USA; 2020.
2. Kemenkes RI. RISKESDAS 2013. Jakarta; 2013.
3. CDC.  Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease  (COPD).  [Online].;  2015  [cited  2021  11  19. Available from: http;//www.cdc.gov/copd/index.html .
4. Lewis SL, Dirksen SR, Heitkemper MM, Bucher L. Medical Surgical Nursing : Assessment and Management of Clinical Problems Ninth Edition. Missouri: Elsevier; 2014.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 4 (Oktober, 2022) : 745-751                  E-ISSN 2614-5375
5. Black  JM,  Hawks  JH.  Keperawatan  Medikal  Bedah;  Manajemen  Klinis  untuk  Hasil  yang diharapkan Edisi 8. Singapura: Elsevier; 2014.
6. Kholifah  N,  Junaid  ,  Tina  L.  Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik (PPOK) pada Pasien RSUD Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2017. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat (JIMKESMAS). 2017;: 1-9.
7. Kemenkes RI. Laporan Nasional RISKESDAS 2018. Jakarta; 2019.
8. Naser Fe, Medison I, Erly. Gambaran Derajat Merokok Pada Penderita PPOK di Bagian Paru RSUP Dr. M. Djamil. Jurnal Kesehatan Andalas. 2016;: 306-311.
9. Ansar  RAN.  Hubungan  Antara  Kebiasaan  Merokok  Dan  Tingkat  Keparahan  Penyakit  Paru Obstruktif Kronis. Makassar; 2018.
10. Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia.  Penyakit  paru  obstruktif  kronik  Diagnosis  dan penatalaksanaan Jakarta: PDPI; 2011.
11. Safitri Y. Faktor  Risiko yang Berhubungan dengan Derajat Keparahan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). Semarang; 2016.
12. Nugraha I. Hubungan Derajat Berat Merokok Berdasarkan Indeks Brinkman Dengan Derajat Berat PPOK. Profesi (Profesional Islam): Media Publikasi Penelitian. 2012.