## HUBUNGAN KECEMASAN DENGAN KELANCARAN PENGELUARAN ASI PADA IBU POST PARTUM SELAMA DIRAWAT DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KASIH IBU MANADO

## Zulfikar Mardjun
Grace Korompis Sefti Rompas
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email : ikbalmardjun06@gmail.com
Abstract  : Smooth  breastfeeding  is  influenced  by  several  factors,  one  of  which  is psychological  factors,  namely  anxiety.  In  general,  postpartum  mothers  often  experience fatigue and mood swings such as anxiety; about themselves and about their new-born baby. This anxiety can affect the smoothness of breastfeeding in post partum mothers. The purpose of this study was to determine the relationship between anxiety and smooth release of breast milk  in  post  partum  mothers  while  being  treated  at  Mother  and  Baby  Hospital,  Kasih  Ibu Manado. The  method of  this  research  uses  cross  sectional  research  design. The  sample consisted  of  68  respondents  with  a  non  probability  sampling  method  with  a  purposive sampling  technique. The  results using  the  Chi-Square  did  not  fulfill  the  requirements  thus continued with the Fisher Exact test at the significance level of 95%, obtained by the value ρ - Value 0.001 smaller than the significant value of 0.05. In conclusion , there is a relationship between anxiety and the smooth releasee of breast milk in post partum mothers while being treated at Kasih Ibu Hospital.
Keywords : Anxiety, Smooth Release of Breast Milk
Abstrak  : Kelancaran  pengeluaran  ASI  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  salah  satunya faktor  psikologis  yaitu  kecemasan.  Pada  umumnya  ibu  pasca  persalinan  sering  mengalami kelelahan  dan  perubahan  mood  seperti  kecemasan,  cemas  terhadap  dirinya  dan  cemas memikirkan  bayinya.  Kecemasan  tersebut  yang  dapat  mempengaruhi  kelancara  pengeluaran ASI  pada  ibu  post  partum. Tujuan untuk  mengetahui  hubungan  antara  kecemasan  dengan kelancaran pengeluaran air susu ibu pada ibu post partum selama dirawat di Rumah Sakit Ibu dan  Anak  Kasih  Ibu  Manado. Metode menggunakan  desain  penelitian cross  sectional. Sampel terdiri dari 68 responden dengan metode pengambilan sampelsecara non probability sampling dengan  teknik purposive  sampling . Hasil dengan  menggunakan  uji Chi  –  Square tetapi  tidak  memenuhi  syarat  dan  dilanjutkan  dengan  uji Fisher  Exact pada  tingkat kemaknaan  95%,  didapatkan  nilai  ρ  –  Value  0,001  lebih  kecil  dari  nilai  signifikan  0,05. Kesimpulan ada  hubungan  antara  kecemasan  dengan  kelancaran  pengeluaran  air  susu  ibu pada ibu post partum selama dirawat di Rumah Sakit Ibu dan Anak Kasih Ibu Manado. Kata Kunci : Kecemasan, Kelancaran Pengeluaran ASI

## PENDAHULUAN
Air  Susu  Ibu  (ASI)  adalah  cairan  yang disekresikan  oleh  kelenjar  payudara  ibu berupa makanan alamiah atau susu terbaik bernutrisi  dan  berenergi  tinggi  yang diproduksi  sejak  masa  kehamilan  (Wiji, 2013). World Health Organization (WHO) dan United Nations International
Children’s  Emergency  Fund (UNICEF)
merekomdasikan  sebaiknya  anak  hanya diberi  air  susu  ibu  (ASI)  selama  paling sedikit  6  bulan  dan  pemberian  ASI dilanjutkan sampai anak berumur 2 tahun.
Menurut  data  WHO  (2016), cakupan  ASI  eksklusif  di  seluruh  dunia hanya  sekitar  36%  selama  periode  2007- 2014.  Pencapaian  ASI  Eksklusif  di Indonesia  sebesar  54,0%  telah  mencapai target  (Kementrian  Kesehatan  RI,  2016). Sedangkan di Sulawesi Utara cakupan bayi yang  mendapatkan  ASI  eksklusif  adalah 39,42  %  atau  naik  dibanding  tahun  2015 yang mempunyai cakupan 33,58 % (Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara, 2016).
Pemerintah mengatur tentang pemberian  ASI  dalam  Undang  –  undang Nomor  33  tahun  2012  untuk  mendukung ibu  menyusui  secara  eksklusif.  Peraturan ini  menyatakan  ibu  wajib  untuk  menyusui bayinya  secara  eksklusif  sejak  bayi  lahir sampai  berusia  enam  bulan.  Upaya pemerintah  ini  lantas  mendapat  sambutan positif  dari  dunia  internasional.  Tetapi pada kenyataannya, realisasi dari peraturan pemerintah tersebut masih kurang. Kegagalan  dalam  proses  menyusui  sering disebabkan  karena  timbulnya  beberapa faktor,  antara  lain  faktor  perubahan  sosial budaya,  faktor psikologis,  faktor fisik  ibu, meningkatnya  promosi  susu  formula, faktor  petugas  kesehatan,  makanan  ibu, berat  badan  lahir  bayi,  penggunaan  alat kontrasepsi.  Perubahan  sosial  budaya dimana  ibu-ibu  yang  bekerja  atau  ibu-ibu yang  mempunyai  kesibukan  lainnya, meniru  teman  atau  tetangga  yang menggunakan susu botol, merasa ketinggalan zaman jika menyusui. Kelancaran  ASI  sangat  dipengaruhi  oleh faktor kejiwaan karena  perasaan ibu dapat
mengahmbat atau meningkatkan pengeluaran  oksitosin  (Hardiani,  R.S, 2017).
Proses  menyusui  terdapat  dua proses  penting  yaitu  proses  pembentukan air  susu (the  milk  production  reflex) dan proses  pengeluaran  air  susu (let  down reflex) yang  kedua  proses  tersebut dipengaruhi  oleh hormon  yang diatur oleh hypothalamus (Badriah, 2011).
Sebagaimana  pengaturan  hormon  yang lain,  hypothalamus  akan  bekerja  sesuai dengan  perintah  otak  dan  bekerja  sesuai emosi  ibu  (Aprilia,  2011).  Kondisi kejiwaan dan emosi ibu yang tenang sangat memengaruhi  kelancaran  ASI.  Jika  ibu mengalami  stres,  pikiran  tertekan,  tidak tenang,  cemas,  sedih,  dan  tegang  akan mempengaruhi  kelancaran  ASI  (Riksani, 2012).
Ibu  yang  cemas  akan  sedikit mengeluarkan  ASI  dibandingkan  ibu  yang tidak  cemas.  Berdasarkan  hasil  penelitian Iin  Febrina  (2011)  mengatakan  bahwa terdapat hubungan antara tingkat kecemasan dengan kelancaran pengeluaran ASI ibu post partum primipara. Upaya agar ASI tetap lancar yaitu mulai dari keinginan ibu  yang  kuat  untuk  memberikan  nutrisi terbaik  yaitu  ASI  pada  bayinya.  Motivasi yang kuat akan berpengaruh terhadap fisik dan  emosi  ibu  untuk  menghasilkan  ASI. Dengan  memiliki  keinginan  yangkuat  dan kasih  sayang  yang  tulus  dan  tinggi,  maka produksi  ASI  bisa  terpacu.  Salah  satunya yaitu  dukungan  dari  suami  dan  keluarga, kerena dukungan dari orang-orang terdekat dapat mempengaruhi kelancaran pengeluaran  ASI  dan  terhindar  dari kecemasan  sehingga  terciptakan  suasana yang  nyaman  di  dalam  keluarga  dan  ibu merasa  rileks  dan  nyaman.  Dengan demikian  ASI  akan  terproduksi  dengan lancar.  Jika  suasana  hati  ibu  merasa nyaman  dan  gembira  akan  mempengaruhi kelancaran ASI, sebaliknya jika ibu merasa cemas  dan  stress  akan  menghambat kelancaran  pengeluaran  ASI  (Qiftiyah,  M, 2018).
Fenomena  yang  peneliti  dapatkan ketika  praktek  klinik  sebagian  besar  ibu pasca  persalinan  tidak  menyusui  bayinya hanya  memberikan  susu  formula  kepada bayi,  sebagian  ibu  mengatakan  hanya memberikan  susu  formula  karena  ASI tidak  keluar.  Salah  satu  faktor  ASI  tidak keluar  dengan  lancar  adalah  kondisi psikologis ibu seperti rasa cemas dan takut.
Survei data awal yang diambil dari RSIA Kasih Ibu Manado pada bulan Juli – September  2018  didapat  jumlah  seluruh ibu yang melahirkan sebanyak  246 orang. Dari hasil wawancara singkat yang peneliti lakukan  pada  5  ibu  post  partum,  3  orang ibu  mengatakan  ASI  hanya  sedikit  yang keluar dan merasa cemas dan tidak percaya diri dalam memberikan ASI pada bayinya, 2 orang ibu lainnya mengatakan ASI lancar dan tidak pernah merasa cemas.
Fenomena  yang  terjadi  saat  ini, kelancaran  pengeluaran  ASI  seringkali disebabkan oleh faktor kecemasan. Sehingga  berdasarkan  masalah  tersebut maka peneliti tertarik melakukan penelitian dengan  judul    “Hubungan  Kecemasan Dengan  Kelancaran  Pengeluaran  Air  Susu Ibu Pada Ibu Post Partum Selama Dirawat di  Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  Kasih  Ibu Manado”.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  ialah penelitian  yang  bersifat  analitik  dengan pendekatan cross  sectional .  Penelitian  ini dilakukan  di  Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak Kasih  Ibu  Manado  pada  tanggal  4 September  –  13  Desember  tahun  2018 dengan  populasi  sebanyak  82  orang. Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini dilakukan secara non probability sampling dengan teknik purposive sampling . Penentuan  besar  sampel  menggunakan rumus  slovin  didapatkan  sampel  pada penelitian  ini  adalah  68    orang  yang  telah memenuhi  kriteria  inklusi  :  seluruh  ibu post partum  yang sedang dirawat di RSIA Kasih  Ibu  Manado,  Ibu  post  partum  yang bayinya  hidup  dan  Ibu  post  partum  yang menyusui.  Kriteria  eksklusi  :  ibu  yang mengonsumsi  obat  antidepresan  dan  Ibu
post  partum  yang  menolak  menjadi responden.
Penelitian ini menggunakan
instrumen  berupa  kuesioner  data  diri  dan skala  tingkat  kecemasan The  State-Trait Anxiety  Inventory  (STAI) yang  terdiri  dari 20  item  pertanyaan  terdapat  pernyataan yang mengindikasikan keberdaan kecemasan ( presence of anxiety) yangtergolong  dalam favorable  item dan pernyataan yang mengindikasikan ketiadaan  kecemasan  ( absence  of  anxiety) tergolong dalam unfavorable , dan kuesioner kelancaran ASI yang terdiri dari 4  pertanyaan,  dengan  isian  dibagi  dalam dua  kategori  yaitu  Ya  atau  Tidak,  dimana kurang  lancar  jika  responden  menjawab tidak  pada  salah  satu  pertanyaan,  dan lancar  jika  responden  menjawab  ya  pada semua pertanyaan.
Jenis  data  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  data  primer  dan  data sekunder.  Data  primer  adalah  data  yang diperoleh langsung dari responden dan data sekunder  data  yang  diperoleh  dari  pihak Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  Kasih  Ibu Manado.
Pengolahan  data  yang  diperoleh dari  hasil  penelitian  ini  diolah  secara manual  dengan  mengelompokkan  hasil dari lembar kuesioner  yang dibagikan dan selanjutnya
dilakukan analisis menggunakan  uji  statistik.  Setelah  itu diolah menggunakan sistem komputerisasi, tahap-tahap tersebut yaitu Editting, Coding, Proccessing, dan Cleaning. Analisis univariat pada penelitian ini akan menghasilkan distribusi frekuensi yang memberi  gambaran  mengenai  jumlah  dan presentase.  Analisis  univariat  dilakukan untuk  menganalisa  variabel  kecemasan  dan variabel  Kelancaran  pengeluaran  ASI  ibu post  partum.  Analisa  bivariat  merupakan analisa hasil dari variabel independen diduga mempunyai  hubungan  dengan  variabel dependen.  Analisa  yang  digunakan  adalah hasil tabulasi silang. Untuk menguji hipotesa dilakukan  analisa  statistik  dengan  uji Chi  – square pada  tingkat  kemaknaan  95%  (ρ  - Value  <  0,05),  setelah  diuji  hasil  tidak
e-journal Keperawatan (e-Kp) Volume 7 Nomor 1, Februari 2019
memenuhi syarat dan dilanjutkan dengan uji Fisher  Exact .Melalui  perhitungan Fisher Exact selanjutnya  ditarik  suatu  kesimpulan, bila  nilai  ρ  –  Value  lebih  kecil  dari  nilai  α (0,05),  maka  Ho  ditolak  dan  H 1 diterima, yang menunjukkan ada hubungan bermakna antara  variabel  dependen  dengan  variabel independen.

## HASIL dan PEMBAHASAN
Tabel  1. Distribusi  responden  berdasarkan umur  ibu  post  partum  di  RSIA  kasih  ibu manado.
Umur n % 21-25 13 19,1 26-30 28 41,2 31-35 19 27,9 36-40 6 8,8 41-45 2 2,9 Total 68 100,0 Sumber : Data Primer, 2018
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  dari  68 responden didapati sebagian besar responden berumur  26-30  berjumlah  28  responden (41,2%).  Faktor  usia  menentukan  kondisi maternal dan berkaitan dengan kondisi masa kehamilan,  persalinan  dan  menyusui.  Usia ibu  sangat  mempengaruhi  cara  ibu mengambil  keputusan  dalam  menjaga kesehatan  dirinya  dimana  usia  semakin bertambah maka pengetahuan dan pengalaman  ibu  akan  semakin  bertambah (Anggraini, 2011).
Tabel  2. Distribusi  responden  berdasarkan pendidikan terakhir ibu post partum di RSIA kasih ibu manado
Pendidikan Terakhir n % SD 1 1,5 SMP 1 1,5 SMA 19 27,9 D1 1 1,5 D3 3 4,4 D4 1 1,5 S1 39 57,4 S2 3 4,4 Total 68 100,0 Sumber : Data Primer, 2018
Hasil penelitian menunjukan bahwa dari 68 responden didapati sebagian besar responden  berpendidikan  terakhir  S1 berjumlah 39 responden (57,4%).
Pendidikan ibu menjadi faktor yang penting  dalam  pemberian  ASI  pada  bayi, tingkat  pendidikan  rendah  terkadang  sulit menerima  penjelasan  tentang  pemberian ASI dan tingkat pendidikan yang baik akan mudah dalam menerima informasi terutama  tentang  pemenuhan  kebutuhan nutrisi anak sehingga kecukupan gizi anak bisa  terjamin.  Pada  umumnya  ibu  yang berpendidikan  sedang  sampai  tinggi  dapat menerima  hal-hal  yang  baru  dan  dapat menerima  perubahan  untuk  memelihara kesehatan  khususnya  tentang  pemberian ASI. Mereka bisa terdorong untuk mencari tahu,  mencari  pengalaman  sehingga informasi  yang  diperoleh  akan  menjadi pengetahuan dan diterapkan pada kehidupannya (Hartini, 2014).
Tabel  3. Distribusi  responden  berdasarkan pekerjaan  ibu  post  partum  di  RSIA  kasih ibu manado
Pekerjaan n % IRT 30 44,1 Honorer 3 4,4 Guru 1 1,5 Pendeta 1 1,5 Swasta 15 22,1 Wiraswasta 3 4,4 Kar. BNI 1 1,5 Peg. BUMN 6 8,8 Dokter 3 4,4 Perawat 1 1,5 PNS 4 5,9 Total 68 100,0 Sumber : Data Primer, 2018
Hasil penelitian menunjukan bahwa dari 68 responden  didapati  sebagian  responden hanya  sebagai  ibu  rumah  tangga  (IRT) berjumlah  30  responden  (44,1%).  Status pekerjaan    responden    menunjukkan mayoritas responden tidak bekerja (sebagai ibu  rumah  tangga).  Tugas    seorang    ibu rumah  tangga  sangat banyak  diantaranya yaitu  memasak,  mencuci, mengurus anak
dan  suami.  Hal  ini  mengakibatkan kelelahan atau letih pada ibu yang memicu penurunan produksi ASI (Hardiani, 2017).
Tabel  4. Distribusi  responden  berdasarkan status partus ibu post partum di RSIA kasih ibu manado
Status Partus n % Primipara P1 27 39,7 Multipara P2 29 60,3 P3 11 P5 1 Total 68 100,0 Sumber : Data Primer, 2018
Hasil penelitian menunjukan bahwa dari 68 responden  didapati  responden  terbanyak dengan  status  partus  multipara  berjumlah 41  responden  (60,3%),  dan  primipara berjumlah  27  responden  (39,7%).  Dari  41 responden  multipara  yang  mengalami kecemasan  28  responden  (68,3%)  dan tidak  cemas  13  responden  (31,7%),  tetapi untuk  primipara  berjumlah  27  responden dan  yang  mengalami  kecemasan  hampir sebagian  besar  primipara  yaitu  berjumlah 25  responden  (92,6%)  dan  tidak  cemas  2 responden (7,4%).
Tingkat  kecemasan  dalam  proses menyusui  ibu  primipara  dan  multipara berbeda, ibu primipara mengalami kecemasan  lebih  tinggi  dari  pada  ibu multipara.  Kebanyakan  ibu  primipara khawatir memikirkan
bagaimana kehidupannya  kelak  saat  merawat  dan mengasuh  bayinya.  Ibu  primipara  masih perlu  beradaptasi  dengan  keadaannya setelah  proses  persalinan  sedangkan  untuk ibu  multipara  sudah  terbiasa  dengan hadirnya  anggota  keluarga  baru  (Bentelu,
2015)
Tabel  5. Distribusi  responden  berdasrkan kecemasan ibu post partum di RSIA kasih ibu manado Kecemasan n % Tidak cemas 15 22,1 Cemas ringan 24 35,3 Cemas sedang 9 13,2 Cemas berat 15 22,1 Panik 5 7,4 Total 68 100,0 Sumber : Data Primer, 2018
Hasil penelitian menunjukan bahwa dari 68 responden  didapati  sebagian  responden mengalami  kecemasan  ringan  berjumlah 24  responden  (35,3%).  Rasa  cemas  dapat menimbulkan  berbagai  masalah,  termasuk salah satunya depresi post partum pada ibu, dimana  keadaan  psikosis  ibu  terganggu. Adapun  depresi  post  partum  merupakan suatu keadaan psikosis mendadak. Psikosis adalah  suatu  kondisi  gangguan  jiwa  yang ditandai  dengan  adanya  ketidakmampuan membedakan realita dan khayalan (Videbeck & Sheila, 2008).
Tabel  6. Distribusi  responden  berdasarkan kelancaran  ASI  ibu  post  partum  di  RSIA kasih ibu manado
Kelancaran ASI n % Lancar 28 41,2 Kurang Lancar 40 58,8 Total 68 100,0 Sumber : Data Primer, 2018
Hasil penelitian menunjukan bahwa dari 68 responden  didapati  responden  dengan  ASI lancar  berjumlah  28  responden  (41,2%), dan  ASI  kurang  lancar  berjumlah  40 responden (58,8%). Ibu yang ASInya tidak lancar  disebabkan  oleh  beberapa  faktor diantaranya ibu yang mengalami kelelahan setelah  persalinan  baik Sectio  Caesarea maupun  spontan  pervaginam,  kebanyakan ibu  merasa  takut  untuk  mobilisasi, sehingga  ibu  merasa  malas  menyusui bayinya  dan  pada  akhirnya  ibu  memilih untuk  memberikan  susu  formula  pada bayinya (Amalia, 2016).
e-journal Keperawatan (e-Kp) Volume 7 Nomor 1, Februari 2019
Tabel 7. Hasil Analisi Hubungan Kecemasan dengan Kelancaran Pengeluaran ASI pada Ibu    Post Partum di Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  Kasih  Ibu Manado Kecemasan Kelancaran ASI ρ - Value Lancar Kurang Lancar Total
n % n % n % 0,001 Tidak cemas 10  66,7  5  33,3  15 100 Cemas ringan 11  45,8  13  54,2  24 100 Cemas sedang 6  66,7  3  33,3  9 100 Cemas berat 1  6,7  14  93,3  15 100 Panik 0 0 5 100  5 100 Total 28  41,1  40  58,8  68 100
Sumber : Data Primer, 2018
Analisis  hasil  uji  hipotesa  dari  kecemasan dengan  kelancaran  pengeluaran  ASI menggunakan uji statistik Chi - Square (χ 2 ) dan  dilanjutkan  dengan  uji Fisher  Exact pada  tingkat  kemaknaan  95%  (α  =  0,05), dari  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan menunjukan  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  kecemasan  dengan kelancaran  pengeluaran  ASI  di  Rumah Sakit  Ibu  dan  Anak  Kasih  Ibu  Manado. Dimana nilai  ρ - Value = 0,001 lebih kecil dari α = 0,05.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  sebelumnya  oleh  Febrina (2011)  hubungan  tingkat  kecemasan  pada primipara  dengan  kelancaran  pengeluaran ASI  pada  2-4  hari  postpartum  di  wilayah kerja puskesmas kecamatan lubuk kilangan dengan  skor  sebagian  besar  (73,3%) responden  mengalami  kecemasan  ringan dan  sebagian  besar  (66,7%)  mengalami pengeluaran ASI tidak lancar.
Berdasarkan hasil penelitian terdapat 5 responden yang tidak mengalami  kecemasan  tetapi  ASInya kurang lancar, hal ini disebabkan karena 5 responden  tersebut  melakukan  persalinan secara sectio  caesarea. Persalinan sectio caesarea bisa  mempengaruhi  kelancaran pengeluaran  ASI,  karena  seringkali  ibu yang  melahirkan  secara sectio  caesarea memiliki  kesulitan  untuk  menyusui bayinya setelah bayi lahir. Terutama untuk ibu  yang  diberikan  anastesi  secara  umum, ibu  akan  mengalami  penurunan  kesadaran untuk mengurus bayinya pada jam pertama
setelah  bayi  lahir  (Sari,  2015).  Selain  itu terjadinya luka pada tindakan pembedahan sectio caesarea akan mengakibatkan nyeri yang  lebih  berat  dibadingkan  dengan ruptur  atau  episiotomy  pada  daerah pirenium  saat  melahirkan  pervagina (Warsini,  Aminingsih  &  Fahrunnisa, 2015).
Hasil  penelitian  terdapat  beberapa responden  yang  mengalami  kecemasan tetapi  ASInya  lancar,  hal  ini  disebabkan karena  sebagian  besar  responden  tersebut adalah  ibu  multipara  yang  sebelumnya sudah  punya  pengalaman  memberikan ASI. Peneliti beranggapan bahwa beberapa responden  tersebut  merasa  cemas  akibat proses  persalinan  dan  ASI  lancar  karena sebelumnya sudah punya pengetahuan dan pengalaman  dalam  memberikan  ASI. Seperti  yang  dikatakan  oleh  Fauziah (2009)  laktasi  kedua  dan  ketiga  yang dialami  ibu  berarti  ibu  telah  memiliki pengalaman dalam menyusui anaknya.
Wawancara  yang  peneliti  lakukan, kebanyakan ibu yang mengalami kecemasan khawatir
memikirkan bagaimana  cara  mengasuh  bayinya  kelak, khususnya  untuk  ibu  primipara  mereka khawatir karena belum  punya  pengalaman mengurus  bayi  dan  perlu  beradaptasi dengan keadaan karena telah hadir anggota keluarga  yang  baru.  Sebagian  ibu  lainnya mengatakan  cemas  dan  takut  karena  tidak bekerja,  karena  mereka  beranggapan mempunyai  bayi  itu  butuh  biaya  yang cukup banyak untuk membeli perlengkapan bayi dan sebagainya.
Hawari    (2011)    menyatakan bahwa  kecemasan  adalah  gangguan  alam perasaan yang  ditandai  dengan  perasaan ketakutan atau kekhawatiran yang mendalam.  Gejala  yang    dikeluhkan didominasi    oleh    faktor  psikis    tetapi dapat   pula   oleh   faktor  fisik. Seseorang akan    mengalami    gangguan  cemas manakala    yang    bersangkutan    tidak mampu mengatasi stressor psikososial.
Ibu pasca persalinan harus mempersiapkan  diri  untuk  menyusui bayinya,  tetapi  sebagian  ibu  mengalami
kecemasan sehingga mempengaruhi kelancaran  ASI.  Ibu  menyusui  harus berpikir  positif  dan  rileks  agar  tidak mengalami kecemasan dan kondisi psikologis  ibu  menjadi  baik,  kondisi psikologis  yang  baik  dapat  memicu  kerja hormon  yang  memproduksi  ASI.  Sesuai dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Kamariyah  (2014)  bahwa  terdapat hubungan  antara  kondisi  psikologis  ibu dengan  kelancaran  produksi  ASI,  keadaan psikologis  ibu  yang  baik  akan  memotifasi untuk menyusui bayinya sehingga hormon yang  berperan  pada  produksi  ASI  akan meningkat  karena  produksi  ASI  dimulai dari proses menyusui dan akan merangsang produksi ASI.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan teori  pendukung,  peneliti  beranggapan bahwa  kecemasan  yang  terjadi  pada  ibu post partum karena terlalu memikirkan hal- hal negatif.  Ibu post partum harus berfikir positif, berusaha untuk mencintai bayinya, dan  rileks  ketika  menyusui.  Ketika  ibu berfikir  positif  dan  tetap  tenang  akan memicu  produksi  ASI  sehingga  ASI  bisa keluar  dengan  lancar,  sebaliknya  ibu  yang kondisi  psikologisnya  terganggu  seperti merasa cemas akan mempengaruhi produksi  ASI  sehingga  produksi  ASI  bisa menurun  dan  menyebabkan  ASI  kurang lancar.

## SIMPULAN
Hasil kesimpulan dari pembahasan tentang hubungan  kecemasan  dengan  kelancaran pengeluaran  ASI  pada  ibu  post  partum selama  dirawat  di  Rumah  Sakit  Ibu  dan Anak  Kasih  Ibu  Manado  tahun  2018, bahwa sebagian besar responden mengalami  kecemasan  ringan,  sebagian besar  responden  ASI  nya  kurang  lancar. Ada  hubungan  antara  kecemasan  dengan kelancaran pengeluaran ASI pada ibu post partum selama dirawat di Rumah Sakit Ibu dan Anak Kasih Ibu Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Amalia,  R.  (2016). Hubungan  Stres Dengan  Kelancaran  ASI  Pada  Ibu Menyusui  Pasca  Persalinan  di  RSI A.Yani  Surabaya. Diakses  pada  27 November  2018.  Diakses  pada  28 November 2018
Aprilia,  Y.  (2011).  Hipnostetri.  Rileks Nyaman dan Aman saat Hamil dan Melahirkan.  Jakarta:  Gagas  Media. Diakses pada tanggal 14 September 2018
Badriah,  D.  L.  (2011).  Gizi  dalam Kesehatan  Reproduksi.  Bandung: PT  Refika  Aditama.  Diakses  pada tanggal 14 September 2018
Bentelu,  F.E.M.  (2015). Perbedaan Tingkat  Kecemasan  Dalam  Proses Menyusui  Antara  Ibu  Primipara dan  Multipara  di  RS  Pancaran Kasih  GMIM  Manado. Diakses pada 26 November 2018
Dinas Kesehatan Daerah Provinsi Sulawesi Utara.  (2016). Profil  Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara.
Fauziah.  (2009). Faktor-faktor  yang Berhubungan Dengan Waktu Menyusui Pertama Kali  Pada Bayi Baru  Lahir  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Kota Jakarta . Diakses pada 15 Desember 2018.
Febrina,  I.  (2011). Hubungan  Tingkat Kecemasan Pada Primipara Dengan  Kelancaran  Pengeluaran ASI  Pada  2-4  Hari  Postpartum  Di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Lubuk Kilangan. Diakses pada 26 November 2018 Hardiani,  R.S.  (2017). Status  Paritas  dan Pekerjaan Ibu Terhadap Pengeluaran ASI Pada Ibu Menyusui  0-6  Bulan. Diakses  pada 26 Oktober 2018.
Hartini,  S.  (2014). Hubungan  Tingkat Pendidikan Ibu Dengan Keberhasila  ASI  Eksklusif  Pada Bayi  Umur  6-12  Bulan  di Puskesmas Kasihan II Yogyakarata. Diakses  pada  27 November 2018
Hawari, R. P. (2011). Management Stress, Cemas    dan    Depresi .    Jakarta    : FK UI.
Kamariyah,  N.  (2014). Kondisi  Psikologis Mempengaruhi  Produksi  ASI  Ibu Menyusui  Di  BPS  Aski  Pakis  Sido Kumpul Surabaya Diakses pada 27 November 2018 Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2016). Profil Kesehatan Indonesia.
Pusat  Data  dan  Informasi  Kementrian Kesehatan  RI.  (2014). Situasi  dan Analisis ASI EKSKLUSIF.
Qiftiyah,  M.  (2017). Studi  Tingkat Kecemasan  Ibu  Post  Partum Terhadap Kelancara ASI Pada Ibu Nifas Hari Ke-5 (Di BPM Asri Dan Polindres  Permata  Bunda  Tuban). Diakses pada 10 September 2018.
Riksani,  R.  (2012).  Keajaiban  ASI  (Air Susu  Ibu).  Jakarta  Timur:  Dunia Sehat
Sari,  L.W.  (2015).  Hubungan  Jenis
Persalinan  dengan  Onset  Laktasi Pada  Ibu  Post  Partum  di  RS  PKU Muhammadyah Yogyakarta.
Diakses pada 4 Desember 2018
Sulastri,  W.  (2016). Hubungan  Tingkat Kecemasan Dengan Pemberian ASI Pada  Masa  Nifas  Di  Puskesmas Umbuhlharjo  1  Yogyakarta  Tahun 2016. Diakses  pada  13  September 2018.
Videbeck., & Sheila, L. (2008). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC
Warsini.,  Aminingsih,  S.,  &  Fahrunnisa,
R.A.  (2015). Hubungan  Antara Jenis Persalinan dengan Keberhasilan  ASI  Eksklusif  di Kecamatan Baki Kabupaten Sukoharjo. Diakses pada 4 Desember 2018
Wiji,  R.N.  (2013). ASI  dan  Panduan  Ibu Menyusui. Yogyakarta: Nuhu Medika Wulandari, I.H. (2014). Tingkat
Kecemasan  Ibu  Postpartum  Yang Asinya  Tidak  Lancar  di  Ruang Bersalin RSUD DR. Abdoer Rahem Situbondo. Diakses pada  10
September 2018.