## PENGARUH SLOW  DEEP BREATHING TERHADAP
TEKANAN DARAH PADA PENDERITA HIPERTENSI  DI

## WILAYAH KERJA PUSKESMAS I DENPASAR TIMUR

## NURSCOPE
Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah Yanti. N (2016). Pengaruh Slow  Deep Breathing Terhadap Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi  Di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Timur . Nurscope. Jurnal
Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah. 2 (4). 1-10
Ni Putu Emy Darma Yanti 1 , Ida Ayu Laksmi Mahardika 2 , Ni Ketut Guru Prapti 3 1,2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

## ABSTRAK
Hipertensi menjadi salah satu penyakit tidak menular yang menjadi perhatian utama karena angka kejadian yang tinggi di dunia. Salah  satu  terapi  non  farmakologis  hipertensi  yang  dapat  dilakukan  adalah slow  deep  breathing yang  merupakan  metode relaksasi  yang  dapat  mempengaruhi barorefleks tubuh  dan  menurunkan  tekanan  darah.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  pengaruh  pemberian slow  deep  brething terhadap  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  di  wilayah  kerja Puskesmas I Denpasar Timur. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan jenis penelitian pre-eksperimental. Desain yang  digunakan  adalah one  group  pre  test  post  test design dengan  intervensi  berupa  latihan slow  deep  breathing selama  21 hari  2  kali dalam sehari. Jumlah sampel  dalam  penelitian ini  adalah  28  orang  berusia 35-80  tahun  yang  dipilih  dengan  teknik sampling probability sampling jenis simple  random  sampling .  Waktu  penelitian  berlangsung  28  hari  dari  tanggal  28  Maret sampai  25  April  2016.  Teknik  analisis  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  analisis  univariat  untuk  karakteristik responden  dan  analisa  bivariate  untuk  pengaruh slow  deep  breathing terhadap  tekanan  darah.  Uji  bivariate  menggunakan Wilcoxon karena  data  tidak  terdistribusi  normal,  dengan  hasil  nilai  signifikan  (p)=0,000  yang  berarti  p<0,05  dengan  tingkat kesalahan  5%  maka  H 0 (nol)  ditolak.  H 0 (nol)  ditolak  artinya slow  deep  breathing memberi  pengaruh  terhadap  tekanan  darah pada penderita hipertensi. Kesimpulannya adalah ada pengaruh pemberian slow deep breathing terhadap tekanan darah pada penderita  hipertensi.  Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disarankan  penggunaan slow  deep  breathing sebagai  terapi  non farmakologis untuk hipertensi.
Kata Kunci : Hipertensi, tekanan darah, slow deep breathing.

## THE  INFLUENCE  OF  SLOW  DEEP  BREATHING  ON  BLOOD  PRESSURE  OF HYPERTENSION PATIENT

## ABSTRACT
Hypertension  is  one  of  non-communicable  diseases,  which  is  become  major  interest  because  mortality  and  morbidity  of hypertension  is  the  highest  in the  world.  Slow  deep  breathing  is  non  pharmacology  therapy  that  can influence  baroreflex  and decrease  the  blood  pressure.  This  research  aimed  to  know  the  influence  of  slow  deep  breathing  on  blood  pressure  of hypertension  patient  in  Puskesmas  I  Denpasar  Timur.  This  research  was  pre  experimental  quantitative  study.  Design  of  this study was using one group pre test post test design with the intervention was slow deep breathing during 21 days, twice a day. The amount of sample in this study was 28 patients, in 35-80 years old which is chosen by simple random sampling technique. This  research  was  conducted  from    March  28 th until  April  25 th 2016.  Univariate  test  was  used  to  analyze  respondent’s characteristics and bivariate test was used to analyze the difference of systolic and diastolic blood pressure to pre test and post test.  The  Bivariate  test  was  using  Wilcoxon because  the  data wasn’t    normal  distributed.  The  result  of  bivariate  test  was significant (p-value =0,000), with level of confidence 5% so H 0 was rejected. The conclusion of this study: there was influence of slow  deep  breathing  in  decrease  the  blood  pressure  of  hypertension  patients  in Puskesmas  I  Denpasar  Timur.  Based  on  the result of this study, It is suggested to use slow deep breathing as non pharmacology therapy for hypertension.
Key Word: Blood Pressure, Hypertension, Slow Deep Breathing

## Corresponding Author :
Ni Putu Emy Darma Yanti 1 , Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana; e-mail emydarmayanti@gmail.com

## PENDAHULUAN
Hipertensi menjadi salah satu penyakit tidak menular yang menjadi perhatian utama karena  angka kejadian  yang  tinggi  di  dunia. World  Health  Organisation (WHO)  tahun  2012  menyatakan  bahwa angka kejadian hipertensi mencapai 50% dari total penduduk dunia. Prevalensi kejadian hipertensi di Indonesia meningkat setiap tahunnya. Kementerian Kesehatan RI (2013) menyatakan bahwa terjadi peningkatan prevalensi hipertensi dari 7,6% tahun 2007 menjadi 9,5% pada tahun 2013.
Dinas Kesehatan Provinsi Bali (Dinkes Bali) mencatat kejadian hipertensi di seluruh Provinsi Bali  pada tahun 2014 berjumlah 114.421. Data yang diperoleh melalui Dinas Kesehatan Kota Denpasar (Dinkes Denpasar) sepanjang tahun 2014 tercatat sebanyak 4.048 kasus hipertensi primer pada laki-laki dan 4.685 kasus hipertensi primer pada perempuan (Dinkes Denpasar, 2015).
Hasil  studi  pendahuluan  yang  telah  dilakukan  peneliti  pada  bulan  Agustus  2015  di  Puskesmas  I Denpasar  Timur  didapatkan  data  kasus  hipertensi  pada  tahun  2013  berjumlah  1.531  kasus  dan meningkat  pada  tahun 2014 menjadi  4.144  kasus. Penderita  hipertensi  pada  bulan  Juli  tahun  2015 berjumlah 142 orang.
Hipertensi dapat menjadi ancaman serius bila tidak ditangani. Tekanan darah tidak terkontrol akan mengakibatkan stroke,  infark  miokard ,  gagal  ginjal, ensefalopati ,  dan  kejang  (Tambayong,  2010).
Penyempitan pembuluh darah akibat hipertensi dapat menyebabkan berkurangnya suplai darah dan oksigen  ke  jaringan  yang  akan  mengakibatkan mikroinfark pada  jaringan  (Price  &  Wilson,  2006). Komplikasi berat  hipertensi adalah kematian karena obstruksi dan  rupturnya pembuluh darah otak (Price & Wilson, 2006).
Pengobatan  hipertensi  secara  farmakologis  standar  yang  dianjurkan  oleh  Komite  Dokter  Ahli hipertensi yaitu obat diuretik, penyekat beta, antagonis kalsium, dan penghambat ACE ( Angiotensin Converting Enzyme )  (Gunawan, 2007). Terapi nonfarmakologis yang wajib dilakukan oleh penderita hipertensi yakni mengontrol asupan makanan dan natrium, menurunkan berat badan, pembatasan konsumsi  alkohol  dan  tembakau,  serta  melakukan  latihan  dan  relaksasi  (Smeltzer  &  Bare,  2011). Salah  satu  terapi  nonfarmakologis  yang  dapat  dilakukan  pada  penderita  hipertensi  primer  yaitu latihan slow  deep  breathing karena  termasuk  ke  dalam  latihan  dan  relaksasi (Joseph,  et  al.,  2006; Kaushik, Kaushik, Mahajan, & Rajesh, 2006; Sepdianto, Nurachmah, & Gayatri, 2010).
Slow  deep  breathing adalah  relaksasi  yang  disadari  untuk  mengatur  pernapasan  secara  dalam  dan lambat (Martini, 2006). Slow deep breathing yang dilakukan sebanyak enam kali permenit selama 15 menit  memberi  pengaruh  terhadap  tekanan  darah  melalui  peningkatkan  sensitivitas  baroreseptor dan  menurunkan  aktivitas  sistem  saraf  simpatis  serta  meningkatkan  aktivitas  sistem  saraf
parasimpatis  pada  penderita  hipertensi  primer  (Joseph  et  al.,  2006;  Sepdianto,  Nurachmah,  & Gayatri, 2010).
Khausik  et  al  (2006)  melakukan  penelitian  dengan  memberikan  latihan slow  deep  breathing dan mental  relaksation pada  penderita  hipertensi  primer selama  10  menit  memberi  dampak  terhadap tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik,  suhu  tubuh,  denyut  nadi,  serta  pernafasan.  Oleh  karena  itu, peneliti tertarik melakukan penelitian mengenai Pengaruh Pemberian Slow Deep Breathing Terhadap Tekanan  Darah  pada  Penderita  Hipertensi  Primer  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  I  Denpasar  Timur khususnya  pada  wilayah  kelurahan  Sumerta.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui pengaruh  pemberian slow  deep  brething terhadap  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Timur.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian pre-eksperimental dengan  desain one  group  pre  test  post  test design. Penelitian  ini  dilakukan  untuk mengukur  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  sebelum diberikan  latihan slow  deep  breathing dan  membandingkannya  dengan  tekanan  darah  penderita hipertensi sesudah latihan slow deep breathing selama 21 hari.
Populasi  penelitian  ini  adalah  penderita  hipertensi  primer  di  wilayah  kerja  Puskesmas  I  Denpasar Timur yang bertempat tinggal di kelurahan Sumerta. Populasi target dalam penelitian ini berjumlah 40 orang.  Teknik  pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah probability sampling jenis simple random sampling . Besar sampel dalam penelitian ini menggunakan rumus uji hipotesis beda rata-rata berpasangan, yaitu berjumlah 28 orang.
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  kelurahan  Sumerta  wilayah  kerja  Puskesmas  I  Denpasar  Timur.
Penelitian ini dilakukan  selama 28 hari yaitu pada tanggal 28 Maret sampai 25 April 2016.
Variabel  yang diteliti dalam penelitian ini yaitu tekanan darah sebagai variabel dependen dan slow deep breathing sebagai variabel independen. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah tensi  meter  air  raksa  sebagai  alat  untuk  mengukur  tekanan  darah  dan  lembar  observasi  untuk mengumpulkan data karakteristik beserta hasil pengukuran tekanan darah responden.
Peneliti mengurus ijin penelitian dan penyamaan persepsi dengan enumerator , kemudian menyeleksi sampel, dan memberikan inform consent. Setelah mendapat persetujuan, responden diukur tekanan darahnya dalam posisi duduk kemudian diberi latihan slow deep breathing selama 15 menit. Latihan slow deep breathing dilakukan dua kali dalam sehari selama 21 hari. Hari terakhir latihan slow deep breathing dilakukan  pengukuran  tekanan  darah  untuk  menilai  tekanan  darah  setelah latihan slow deep breathing pada sore hari.  Setelah data terkumpul, peneliti memasukan data ke dalam master tabel kemudian menguji normalitas data.
Peneliti melakukan entry data,  coding, editing dan cleaning terhadap data yang telah  dikumpulkan kemudian melakukan analisis data. Teknik analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah teknik analisis univariat dan bivariat, dengan melakukan uji normalitas terlebih dahulu.
Uji normalitas  data dilakukan  terhadap data  tekanan darah  sebelum dan sesudah diberikan latihan slow  deep  breathing dengan  menggunakan  uji Shapiro  Wilk karena  jumlah  sampel  kurang  dari  50 orang.  Hasil  analisis  distribusi  data  menunjukkan  data  tidak  berdistribusi  normal  ( p  value <0,05) sehingga dilakukan uji non parametrik  dengan uji Wilcoxon.

## HASIL

## Hasil Pengamatan terhadap Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  berdasarkan  usia,  jenis  kelamin,  dan  pola  hidup  yang  telah  diteliti didistribusikan sebagai berikut:
a. Karakteristik responden berdasarkan usia
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia
Tabel 1 menunjukkan karakteristik responden berdasarkan usia. Rentang usia terbanyak adalah 46- 55 tahun dan 65-90 tahun dengan presentase 32,1%.
b. Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin No. Jenis Kelamin Frekuensi (n) Persentase (%) 1. Laki-laki 12 42,9 2. Perempuan 16 57,1 Total 28 100
Table  2  menunjukkan  jumlah  responden  dalam  penelitian  ini  sebagian  besar  berjenis  kelamin perempuan yaitu 16 orang atau 57,1% dari total responden.
No. Rentang Usia (th) Frekuensi (n) Presentase (%) 1 26-35 2 7,1 2 46-55 9 32,1 3 56-64 8 28,6 4 65-90 9 32,1 Total 28 100,0

## c. Karakteristik responden berdasarkan pola hidup
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pola Hidup No. Pola Hidup Frekuensi (n) Persentase (%) 1. Minum Kopi 14 50,0 2. Merokok 1 3,6 3. Alkohol 0 0 4. Tidak ada 13 46,4 Total 28 100%
Table  3  menunjukkan  pola  hidup  yang  paling  banyak  dilakukan  oleh  responden  adalah  kebiasaan minum  kopi  yaitu  sebanyak  14  orang  atau  50%    dari  total  responden.  Tidak  ada  responden  yang memiliki kebiasaan minum alkohol.
Hasil Pengamatan terhadap Tekanan Darah Sebelum Pemberian Latihan Slow Deep Breathing
Tabel 4 Tekanan Darah Pre Test pada Pasien Hipertensi  di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar
Timur Variabel N Mean Min Max Tekanan Darah sistolik 28  150,71 140 170 Tekanan Darah diastolik 28  94.,64 90 100
Table 4 menunjukkan rata-rata tekanan darah sistolik pre test pada responden yaitu 150,71mmHg, sedangkan rata-rata tekanan darah diastolik pre test adalah 94,6mmHg.
Hasil Pengamatan terhadap Tekanan Darah Setelah Pemberian Latihan Slow Deep Breathing Tabel  5 Tekanan  Darah Post  Test pada  Pasien  Hipertensi  di  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  I
Denpasar Timur Variabel N Mean Min Maks Tekanan Darah Sistolik 28 132,68 120 150 Tekanan Darah Diastolik 28 83,04 80 95
Table  5  menunjukkan  Tekanan  darah  sistolik post  test terendah  adalah  120mmHg  dan  tertinggi sebesar  150mmHg.  Tekanan  darah  diastolik post  test terendah  sebesar  80mmHg  dan  tertinggi 95mmHg.
Hasil Analisis Data Responden Berdasarkan Perbedaan Tekanan Darah Pre test dan Post test
Tabel 6 Hasil Analisis Uji Wilcoxon dan Selisih Tekanan Darah Pre test dan Post test pada Pasien Hipertensi di  Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Timur.
Indikator N Mean Min Max Z p SelisihTD sistolik 28 18,04 10 30 -4,713  .000 Selisih TD diastolik 28 11,61 5 20 -4,917  .000
Table  6  menunjukkan  hasil  analisis  nilai  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  sebelum  dan  sesudah diberikan  latihan slow  deep  breathing. Hasil  analisis  data  yang  dilakukan  dengan  menggunakan  uji Wilcoxon test dengan α=0,05 mendapatkan nilai z sebesar  -4,731 untuk tekanan  sistolik  dan nilai z sebesar  -4,917  untuk  tekanan  darah  diastolik.  Nilai  z  bernilai  negative  (-)  menunjukkan  penurunan tekanan darah setelah diberikan latihan slow deep breathing .
Uji statistik terhadap nilai tekanan darah sistolik dan diastolik sebelum serta sesudah latiahan slow deep  breathing mendapatkan  hasil  yaitu  nilai  signifikan  ( p )=0,000  yang  berarti  terdapat  perbedaan tekanan darah sistolik dan diastolik yang bermakna antara sebelum serta setelah intervensi

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, dan Pola Hidup
Usia  responden  dalam  penelitian  ini    berada  dalam  rentang  35-80  tahun.  Rentang  usia terbanyak  adalah  usia  46-55  tahun  dan  65-90  tahun.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang menyatakan  kejadian  hipertensi  semakin  meningkat  seiring  dengan  meningkatnya  usia (Tambayong, 2010).
Faktor jenis kelamin juga mempengaruhi kejadian hipertensi. Pria lebih banyak mengalami hipertensi  ketika  usia  pertengahan,  sedangkan  wanita  lebih  banyak  mengalami  hipertensi ketika  memasuki  usia  lanjut  (diatas  65  tahun)  (Tambayong,  2010).  Teori  tersebut  sejalan dengan  hasil  penelitian  ini  yaitu  sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak 16 orang.
Smeltzer  dan  Bare  (2011)  menyebutkan  beberapa  faktor  yang  berperan  dalam  terjadinya hipertensi  adalah  gangguan  emosi,  obesitas,  konsumsi  alkohol  yang  berlebihan,  rangsangan kopi yang berlebihan, tembakau dan obat-obatan. Teori ini mendukung hasil penelitian yaitu
14 orang responden dalam penelitian ini memiliki kebiasaan minum kopi, merokok satu orang dan 13 orang responden tidak memiliki kebiasaan merokok dan minum kopi.

## Tekanan Darah Pre Test
Rata-rata  tekanan  darah  sistolik  responden  sebelum  perlakuan  adalah  150,71mmHg  dan rata-rata  tekanan  darah  diastolik  sebelum  perlakuan  adalah  94,64mmHg.  Didapatkannya perbedaan  tekanan  darah  dari  setiap  responden  karena  ada  beberapa  faktor  yang mempengaruhi  besarnya  tekanan  darah  setiap  orang.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang menyatakan bahwa terdapat faktor-faktor yang mempengaruhi besarnya tekanan darah setiap orang yaitu faktor  usia, jenis kelamin, dan medikasi (Potter & Perry, 2006). Pola hidup dan ras juga menjadi faktor risiko terjadinya hipertensi (Smeltzer & Bare, 2011).

## Tekanan Darah Post test
Rata-rata tekanan darah sistolik post test pada responden yaitu 132,68mmHg dan rata-rata tekanan darah diastolik post test 83,04mmHg. Hasil pengukuran tekanan darah post test pada penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Anderson  et  al.  (2010) tentang  pengaruh  latihan  rutin slow  deep  breathing terhadap  tekanan  darah  dengan  rata-rata tekanan  darah  sistolik post  test adalah  153mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik post  test 96mmHg.
Pengaruh  Latihan Slow  Deep  Breathing Terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  pada

## Penderita Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Timur
Uji statistik terhadap nilai tekanan darah sistolik dan diastolik sebelum serta sesudah latiahan slow deep breathing mendapatkan perbedaan nilai signifikan antara tekanan darah pre test dan post test yang artinya ada pengaruh latihan slow deep breathing terhadap penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi.
Slow  deep  breathing termasuk  ke  dalam  salah  satu  metode  relaksasi.  Pada  saat  relaksasi terjadi perpanjangan serabut otot, menurunnya pengiriman implus saraf ke otak, menurunnya aktivitas  otak,  dan  fungsi  tubuh  yang  lain,  krakteristik  dari  respon  relaksasi  ditandai  oleh menurunnya  denyut  nadi,  jumlah  pernafasan  dan  penurunan  tekanan  darah  (Potter  &  Perry, 2006).  Penelitian  mengenai slow  deep  breathing yang  dilakukan  oleh  Critchley,  et  all  tahun 2015  mendapatkan  hasil slow  deep  breathing dapat  memengaruhi cortex  cerebri dan  bagian
medulla yang  positif  berhubungan  dengan  relaksasi  sistem  saraf  yang  mampu  memengaruhi mekanisme penurunan tekanan darah.
Latihan  nafas  ( breathing  exercise )  yang  dijadikan  kebiasaan  bernafas  dapat  meningkatkan kesehatan baik fisik maupun mental (Potter & Perry, 2006). Slow deep breathing berpengaruh terhadap  modulasi  sistem  kardiovaskular  yang  akan  meningkatkan  fluktuasi  dari  interval frekuensi  pernafasan  dan  berdampak  pada  peningkatan  efektifitas  barorefleks  serta  dapat berkontribusi  terhadap  penurunan  tekanan  darah  (Sepdianto,  Nurachmah,  &  Gayatri,  2010). Mason  et  al  tahun  2013  dalam  artikel  penelitian  mengenai  yoga  dan slow  deep  breathing menyatakan slow deep breathing memberi pengaruh terhadap peningkatan respon sensitivitas baroreflex,  penurunan  tekanan  darah,  mengurangi  ansietas,  dan  meningkatkan  saturasi oksigen.  Penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa  penurunan  tekanan  darah  lebih  signifikan saat jumlah inspirasi dan ekspirasi sama atau seimbang.
Pengaruh slow  deep  breathing terhadap  sensitivitas  barorefleks  terbukti  secara  signifikan berpengaruh.  Respon  sensitivitas  barorefleks  meningkatkan  pengaruh slow  deep  breathing terhadap penurunan tekanan darah dalam 24 jam pengukuran. Barorefleks akan mengaktifkan sistem  parasimpatis  yang  mengakibatkan  vasodilatasi  pembuluh  darah,  penurunan output jantung  dan  akan  mengakibatkan  tekanan  darah  menurun  (Fatimah  &  Setiawan,  2009). Pernafasan  yang  dalam  dan  lambat  akan  meningkatkan  kadar  oksigen  dalam  tubuh  dan merangsang  kemoreseptor  tubuh.  Rasangan  pada  kemoreseptor  tubuh  akan  mengakibatkan respon vasodilatasi pembuluh darah dan menurunan tekanan vaskular sehingga tekanan darah turun (Fatimah & Setiawan, 2009).
Slow  deep  breathing memberikan  efek  kepada  sistem  saraf  dan  mempengaruhi  pengaturan tekanan darah. Slow deep breathing menurunkan aktivitas saraf simpatis melalui peningkatan central inhibitory rythms yang akan berdampak pada penurunan output simpatis (Fatimah & Setiawan,  2009;  Joseph  et  al.,  2006).  Penurunan output simpatis  akan  menyebabkan penurunan pelepasan epinefrin yang ditangkap oleh reseptor alfa sehingga mempengaruhi otot polos pembuluh darah (Fatimah & Setiawan, 2009; Joseph, et al., 2005). Otot polos vaskular mengalami vasodilatasi yang akan menurunkan tahanan perifer dan menyebabkan penurunan tekanan darah (Fatimah & Setiawan, 2009; Joseph et al., 2006). Oleh karena itu latihan slow deep breathing dapat digunakan sebagai terapi nonfarmakolgis pada penderita hipertensi baik yang mengkonsumsi obat ataupun tidak mengkonsumsi obat.

## SIMPULAN DAN IMPLIKASI PENELITIAN
Pemberian slow  deep  breathing selama  21  hari  sebanyak  dua  kali  dalam  sehari  memberi pengaruh  terhadap  tekanan  darah  responden.  Rata-rata  perbedaan  tekanan  darah  sistolik sebelum  dan  sesudah  perlakuan  adalah  18,04mmHg.  Rata-rata  perbedaan  tekanan  darah diastolik  sesudah  perlakuan  adalah  11,61mmHg.    Hasil  uji  statistik  yaitu  nilai  signifikan ( p )=0,000  yang berarti p <0,05 dengan tingkat  kesalahan  5% maka H 0 (nol) ditolak. H 0 (nol) ditolak artinya slow deep breathing memberi pengaruh terhadap tekanan darah pada penderita hipertensi.  Kesimpulannya  adalah  ada  pengaruh  pemberian slow  deep  breathing terhadap tekanan darah pada penderita hipertensi.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan oleh karena itu perlu disempurnakan sehingga bagi  peneliti  selanjutnya  agar  lebih  mengembangkan  karakteristik  dan  kehomogenan responden  serta  mengontrol  jenis  pola  hidup  lain  seperti  nutrisi,  kurang  aktivitas  dan  tidak berolahraga  yang  dapat  menjadi  faktor  risiko  penyebab  dari  hipertensi  sehingga  perlu dikontrol.  Saran  bagi  peneliti  selanjutnya  agar  mengatur  diet  makanan  dan  diet  garam  dari setiap responden.

## DAFTAR PUSTAKA
Anderson,  D.E . , Mcneely,  J.D . , Windham,  B.G . J.,  &  Hum,  H. ( 2008).  Regular  slow- breathing exercise effects on blood pressure and breathing patterns at rest. Epub , 24(12) : 80-713.Doi:10.1038/jhh. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20200548 .
Critchley, H. D., Nicotra, A., Chiesa, P. A., Nagai, Y., Gray, M. A., Minati, L., & Bernardi, L. (2015). Slow breathing and hypoxic challenge: Cardiorespiratory consequences and their central neural substrates. PLoS One, 10(5) doi:http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0127082
Dinas Kesehatan Provinsi Bali. (2014). Profil Kesehatan Provinsi Bali 2013 . Denpasar: Dinas Kesehatan Provinsi Bali.
Dinas  Kesehatan  Kota  Denpasar.  (2015). Profil  Kesehatan  Kota  Denpasar  2014 .  Denpasar: Dinas Kesehatan Kota Denpasar.
Fatimah, S. & Setiawan, R. (2009). Fisiologi kardiovaskular berbasis masalah keperawatan. Jakarta: EGC. ISBN:9790440200
Gunawan, I. (2007). Hipertensi tekanan darah tinggi . Yogyakarta: Penerbit Kansius.
Joseph, C.N., Cesare, P., Gaia,C., Nadia,C., Mara, M., Marco R., & Luciano, B. (2006). Slow breathing  improves  arterial  baroreflex  sensitivity  and  decreases  blood  pressure  in essential hypertension. AHA Journals, 4(6), 714-718. http://hyper.ahajournals.org/ . Kaushik,  R.  M.,  Kaushik,  R.,  Mahajan,  S.  K.,  &  Rajesh,  V.  (2006).  Effects  of  mental relaxation  and  slow  breathing  in  essential  hypertension. Complementary  Therapies  in Medicine, 14(2), 120-6. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2005.11.007.
Kementerian  Kesehatan  RI  (Kemenkes  RI).  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2013.
Diakses melalui: //www.kemenkesri.go.id//rikesdas.doc.//pdf.
Martini,  F.  (2006). Fundamentals  of  anatomy  &  physiology.  Seventh  Edition, Pearson: Benjamin Cummings.
Mason,  H.,  Vandoni,  M.,  deBarbieri,  G.,  Codrons,  E.,  Ugargol,  V.,  &  Bernardi,  L.  (2013). Cardiovascular  and  respiratory  effect  of  yogic  slow  breathing  in  the  yoga  beginner: What is the best approach?. Evidence - Based Complementary and Alternative Medicine, doi:http://dx.doi.org/10.1155/2013/743504
Potter,  A.P., & Perry, A. (2006). Fundamentals of nursing . 6 th Edition. Vol.1. Mosby: Louis Missouri.
Price,  S.  A.,  &  Wilson,  L.  M.  (2006). Patofisiologi:  Konsep  klinis  proses-proses  penyakit, edisi 6, volume 1. Jakarta : EGC.
Sepdianto,  T.C.,  Nurachmah,  E.,  &  Gayatri,  D.  (2010).  Penurunan  tekanan  darah  dan kecemasan  melalui  latihan slow  deep  breathing pada  pasien  hipertensi  primer. Jurnal Keperawatan Indonesia: 13(1), Hal 37-40. https://scholar.google.co.id/ jki.ui.ac.id. Smetlzer & Bare. (2011). Buku ajar keperawatan medikal bedah. Volume 2. Edisi 8 . Jakarta: EGC.
Tambayong, J. (2010). Patofisiologi keperawatan. Jakarta: ECG. World  Health  Organization  (WHO).  (2012). Non  infection  diseases  progress. Diakses melalui: http://www.who.int/publication/ .