Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9283

## PENURUNAN LEVEL NYERI MELALUI TERAPI MUSIK PADA PASIEN TERPASANG VENTILASI MEKANIK
Herlina 1 , Agung Waluyo 2
Universitas Indonesia 1,2
arlin77cemara@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  efektivitas  terapi  musik  dalam menurunkan  level  nyeri  pada  pasien  yang  terpasang  ventilasi  mekanik.  Metode penelitian  yang  digunakan  adalah  telaah  sistematik  melalui  penelusuran  artikel  pada database ClinicalKey nursing, Scopus, Embase, EBSCOHost , dan hand searching. Hasil penelitian  menunjukkan  7  artikel  penelitian  melaporkan  bahwa  terapi  musik  mampu menurunkan  level  nyeri  pada  pasien  yang  terpasang  ventilasi  mekanik.  Terapi  musik berdurasi 30 menit dan menggunakan musik bertempo 60-80 bpm memiliki efek positif dalam  menurunkan  nyeri.  Simpulan,  terapi  musik  terbukti  efektif  menurunkan  level nyeri  pada  pasien  yang  terpasang  ventilasi  mekanik  sehingga  dapat  diaplikasikan sebagai pilihan intervensi non farmakologi dalam mengatasi nyeri.
Kata kunci: Nyeri, Terapi  Musik, Ventilasi Mekanik

## ABSTRACT
This study aims to identify the effectiveness of music therapy in reducing the pain level in patients on mechanical ventilation. The research method used is a systematic review through  searching  articles  on  the  ClinicalKey  Nursing,  Scopus,  Embase,  EBSCOHost databases  and  hand  searching.  The  research  result  showed  that  7  research  articles reported  that  music  therapy  was  able  to  reduce  pain  level  in  patients  on  mechanical ventilation.  Music  therapy  lasting  30  minutes  and  using  music  with  a  tempo  of  60-80 bpm  has  a  positive  effect  in  reducing  pain.  In  conclusion,  music  therapy  has  been proven  to  be  effective  in  reducing  pain  level  in  patients  on  mechanical  ventilation  so that  it  can  be  applied  as  a  non-pharmacological  intervention  option  in  dealing  with pain.
Keywords: Pain, Music Therapy, Mechanical Ventilation

## PENDAHULUAN
Ventilasi mekanik merupakan salah satu tindakan suportif yang banyak digunakan dalam  perawatan  pasien  kritis  di Intensive  Care  Unit (ICU)  guna  mendukung  status kardiorespirasi  sampai  penyakit  dasar  teratasi  (Pearson  et  al.,  2022).  Sekitar  40-65% pasien yang dirawat di ICU menggunakan ventilasi mekanik (Jhou et al., 2021).  Pasien dengan  ventilasi  mekanik  sering  mengalami  gejala  nyeri.  Nyeri  dirasakan  pasien  saat istirahat maupun selama menjalani prosedur perawatan rutin. Diperkirakan 47% pasien dengan  ventilasi  mekanik  mengalami  nyeri  sedang,  43%  mengalami  nyeri  berat,  dan 10% mengalami nyeri sangat berat (Hidayat et al., 2020). Beberapa faktor berkontribusi
terhadap  nyeri  yang  dirasakan  pasien  seperti  kondisi  penyakit,  trauma,  pembedahan, pemasangan alat invansif, prosedur medis dan perawatan rutin (pelepasan drain , suction endotrakeal , dan mobilisasi pasien) (Nordness et al., 2021).
Nyeri  merupakan  tanda  vital  kelima  yang  harus  diperhatikan  dalam  pelayanan asuhan  keperawatan,  tetapi  realitanya  sering  kali  diabaikan  oleh  perawat  karena pemantauan lebih fokus pada hemodinamik, mekanika pernapasan, pengaturan ventilasi mekanik,  dan  sistem  organ  lainnya.  Masalah  nyeri  ini  menjadi  lebih  kompleks  dan berpotensi  lebih  membahayakan  bagi  pasien  dengan  ventilasi  mekanik  karena ketidakmampuan melaporkan nyeri secara verbal akibat intubasi endotrakeal, pemberian obat  sedasi,  atau  penurunan  kesadaran.  Hal  ini  menjadi  hambatan  utama  bagi  perawat dalam  pengkajian  nyeri  secara  akurat  sehingga  menyebabkan  pasien  berisiko mengalami manajemen nyeri yang buruk (Salamat et al., 2021).
Nyeri  dapat  memicu  aktivasi  sistem  saraf  simpatis  sehingga  muncul  respon fisiologis  tubuh  yang  merugikan  pasien  seperti  hipertensi,  takikardia,  hiperventilasi, hiperglikemia,  hipersekresi  asam  lambung,  penurunan  motilitas  usus,  dan  lain-lain. Nyeri  juga  berkontribusi  terhadap  gangguan  psikososial  pada  pasien  seperti  cemas, depresi,  delirium,  disorientasi,  dan  gangguan  stres  pascatrauma  (Hidayat  et  al.,  2020). Konsekuensi  dari  nyeri  yang  tidak  terdiagnosis  dan  tidak  ditangani  yaitu  peningkatan kadar katekolamin dan hormon stres yang potensial menyebabkan takikardia, hipertensi, peningkatan kebutuhan oksigen, penurunan perfusi jaringan, dan gangguan sistem imun (Salamat  et  al.,  2021).  Nyeri  yang  tidak  tertangani  juga  dapat  meningkatkan  risiko gangguan  stres  pascatrauma,  menurunkan  kualitas  hidup,  meningkatkan  lama penggunaan ventilasi mekanik,  memperpanjang lama rawat  di ICU,  dan meningkatkan mortalitas pasien (Nazari et al., 2022).
Pasien  dengan  ventilasi  mekanik  biasanya  mendapat  intervensi  farmakologi berupa obat analgesik dan sedasi untuk menurunkan nyeri, meningkatkan kenyamanan, dan  sikronisasi  ventilasi  mekanik.  Intervensi  farmakologi  ini  telah  menjadi  pilihan terapi  utama  dan  terbukti  efektif  dalam  mengatasi  nyeri  pada  pasien  yang  terpasang ventilasi  mekanik  (Nordness  et  al.,  2021).  Namun,  penggunaan  analgesik  dan  sedasi dalam  jangka  panjang  dapat  menimbulkan  dampak  negatif  bagi  pasien  seperti hemodinamik labil, penekanan pernapasan, delirium, gangguan kognitif berkepanjangan, serta peningkatan lama penggunaan ventilasi mekanik, lama rawat inap dan  biaya  perawatan  (Pota  et  al.,  2022).  Dalam  konteks  ini  sangatlah  penting  bagi perawat dan tenaga kesehatan lainnya untuk mengidentifikasi intervensi lain yang lebih efektif  dengan  minimal  efek  samping  dan  hemat  biaya  dalam  mengatasi  nyeri  seperti intervensi non farmakologi. Salah satu intervensi non farmakologi tersebut adalah terapi musik  yang  termasuk  teknik  distraksi  perhatian  pasien  terhadap  nyeri  sehingga  dapat menurunkan  kewaspadaan  terhadap  nyeri  dan  meningkatkan  toleransi  terhadap  nyeri (Wulan & Apriliyasari, 2020).
Terapi musik merupakan terapi yang menggunakan musik serta elemennya (suara, ritme,  melodi,  dan  harmoni)  dalam  hubungan  terapeutik  untuk  mempertahankan  dan meningkatkan  kesehatan  fisik,  kognitif,  dan  mental  pasien  (Pangestika  &  Endiyono, 2020). Terapi musik dapat menstimulasi sistem saraf pusat untuk memproduksi hormon endorfin  yang  berperan  penting  dalam  mengurangi  nyeri.  Terapi  musik  juga  dapat menimbulkan  efek  relaksasi  dengan  mengurangi  pelepasan  hormon  stres  dan menurunkan  regulasi  aktivitas  aksis  hipotalamus-hipofisis-adrenal  sehingga  memberi perasaan tenang dan menyenangkan serta mengurangi kecemasan dan nyeri (Ganesan et al., 2022).
Banyak  penelitian  yang  menunjukkan  efek  positif  dari  terapi  musik  terutama untuk  menurunkan  nyeri.  Meta  analisis  yang  dilakukan  oleh  Lee  (2021)  membuktikan bahwa  terapi  musik  memiliki  efek  untuk  mengurangi  nyeri,  tekanan  emosional  akibat nyeri, penggunaan terapi opioid dan non opioid, penggunaan  anestesi, dan tanda-tanda vital.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  telaah  sistematik  pada  980  responden  yang menunjukkan bahwa terapi musik efektif menurunkan nyeri dan kecemasan pada pasien dengan operasi Coronary Artery Bypass Graft (CABG) (Nadaek et al., 2021). Penelitian pada  1061  pasien  luka  bakar  dewasa  melaporkan  bahwa  terapi  musik  mampu menurunkan tingkat nyeri dan kecemasan serta memberi efek relaksasi yang lebih baik pada pasien (Duarte et al., 2022).
Sejauh ini telaah sistematik dari penelitian-penelitian sebelumnya terkait pengaruh terapi musik terhadap nyeri pada pasien yang terpasang ventilasi mekanik masih sangat terbatas.  Oleh  karena  itu,  peneliti  melakukan  telaah  sistematik  yang  tidak  hanya bertujuan untuk mengidentifikasi efektivitas terapi musik dalam menurunkan level nyeri pada pasien yang terpasang ventilasi mekanik dalam kondisi sadar maupun tidak sadar, tetapi  juga  untuk  mengidentifikasi  karakteristik  terapi  musik  yang  efektif  untuk menurunkan  level  nyeri  pasien.  Hasil  telaah  sistematik  ini  diharapkan  dapat memperkuat  bukti  ilmiah  tentang  efektivitas  terapi  musik  dan  dapat  menjadi evidence based  practice dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  untuk  mengatasi  nyeri  pada pasien yang terpasang ventilasi mekanik.

## METODE PENELITIAN

## Gambar 1. Diagram alur PRISMA
Penelitian  ini berupa telaah sistematik terhadap artikel penelitian  yang dilakukan pada populasi pasien yang terpasang ventilasi mekanik dan berusia ≥ 18 tahun. Peneliti menetapkan  PICO  untuk  menjawab  pertanyaan  penelitian  dan  pedoman  dalam
Id en tific ati on S cr ee n in g
El igi b il iy
In clu d ed
Total  articles (n = 603)
ClinicalKey for nursing (n =250),
Scopus (n = 31), Embase (n =
286), Ebsco  (n = 34), hand searching (n = 2) Screened articles: (n = 352 ) Screened articles: (n = 84) Sorting articles before screening:
Duplication In the 10 years publication
Research article English article (n = 251) Exclude articels: Non RCT (n = 268)
Eligible articles:(n = 7 )
Exclude articels:
Not music therapy Not patient on mechanical
Not measure pain (n = 77)
Exclude articels:
Not full text (n = 0 )
Studies included in review:
(n = 7)
penelusuran  artikel  yaitu  (P)  pasien  terpasang  ventilasi  mekanik,  (I)  terapi  musik,  (C) tidak  ada,  dan  (O)  nyeri.  Penelusuran  artikel  dilakukan  pada  bulan  Oktober  2023 melalui  database ClinicalKey  nursing,  Scopus,  Embase,  EBSCOHost ,  dan hand searching. Strategi penelusuran menggunakan kata kunci “mechanical ventilation” OR “ventilator”  AND  “music  therapy”  OR  “music  intervention”  OR  “listening  music” AND “pain”. Artikel yang diperoleh diseleksi dengan diagram alur Preferred Reporting Items  for  Systematic  Review  and  Meta  Analysis (PRISMA).  Terlihat  pada  gambar  1, penelusuran  artikel  dilakukan  dengan  mengidentifikasi  artikel  yang  dipublikasikan tahun 2014 sampai 2023, berbahasa Inggris tentang terapi musik pada pasien terpasang ventilasi  mekanik.  Artikel  yang  teridentifikasi  di  awal  sebanyak  603  artikel.  Setelah mengeksklusikan  duplikasi,  tahun  terbit,  artikel  non  bahasa  Inggris,  dan  bukan  artikel penelitian  tersisa  352  artikel.  Eksklusi  juga  dilakukan  pada  artikel  non Randomized Control Trial (RCT) sebanyak 268 artikel. Selanjutnya dilakukan eksklusi lagi terhadap artikel yang tidak sesuai tujuan penelitian dan bukan teks lengkap sehingga diperoleh 7 artikel  yang  akan  ditelaah.  Artikel  yang  terpilih  dinilai  kualitasnya  menggunakan instrumen critical  appraisal  The  Joanna  Briggs  Institute (JBI)  untuk  desain  RCT. Hasilnya  7  artikel  yang  dinilai  dinyatakan  valid  dan  layak  digunakan  sebagai  literatur dalam  telaah sistematik karena masuk dalam kategori isu, pemaparan tujuan, sampling secara  acak,  dan  sebagian  besar  artikel  menganalisis  semua  yang  terlibat  dalam penelitian. Peneliti melakukan ekstraksi data dengan menggunakan nama peneliti, judul, tahun, desain penelitian, tujuan penelitian, dan hasil penelitian (tabel 1).

## HASIL PENELITIAN
Jumlah  artikel  yang  digunakan  dalam  telaah  sistematik  ini  sebanyak  7  artikel penelitian  dengan  desain  RCT.  Lokasi  penelitian  dalam  artikel  tersebut  berasal  dari  3 negara yang berbeda  yaitu Turki, Iran, dan Virginia. Jumlah  partisipan pada penelitian ini adalah 480 pasien yang terpasang ventilasi mekanik dan berusia lebih dari 18 tahun. Adapun ringkasan hasil telaah artikel dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 1.

## Hasil Telaah Artikel
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Saadatmand, V., Rejeh, N., Heravi- Karimooi, M., Tadrisi, S. D., Vaismoradi, M., & Jordan, S. (2015). Effects of Natural Sounds on Pain: A Randomized Controlled Trial with Patients Receiving Mechanical Ventilation Support Randomized Clinical Trial Skor  nyeri  pada  kelompok  intervensi turun secara signifikan daripada kelompok  kontrol  pada  setiap  titik waktu pengukuran nyeri (p < 0,05). Aktaş, Y. Y., & Karabulut, N. (2015). The Effects of Music Therapy in Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Patients Randomized Clinical Trial Skor  nyeri  kelompok  intervensi  lebih rendah  secara  signifikan  daripada kelompok kontrol (t = 4,94, p < 0.01). Ada  perbedaan  tingkat  nyeri  yang bermakna antara kedua kelompok  pada 3  kali  pengukuran  (F  =  12,32,  p  < 0,001). Ada  perbedaan  bermakna  untuk  level sedasi  antara  kedua  kelompok  selama tindakan suction (U =363,0, p < 0,01). Tidak  ada  perbedaan  signifikan  nilai BP,  HR,  SpO2,  dan  HR  sebelum,
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian selama  &  20  menit  setelah  suction antara kedua kelompok (p > 0,05) Dallı, Ö. E., Yıldırım, Y., Aykar, F. Ş., & Kahveci, F. (2023). The Effect of
Music on Delirium, Pain, Sedation and Anxiety in Patients Receiving Mechanical Ventilation in The Intensive Care Unit Randomized Clinical Trial Terapi  musik  mampu  menurunkan nyeri, tingkat keparahan delirium, level sedasi,  dan  cemas  secara  signifikan pada kelompok intervesni musik daripada 2 kelompok lain (p < 0,05).
Golino, A. J., Leone, R., Gollenberg, A., Gillam, A., Toone, K., Samahon, Y., Davis, T. M., Stanger, D., Friesen,
M. A., & Meadows, A. (2023). Receptive Music Therapy for Patients Receiving Mechanical Ventilation in Intensive Care Unit Randomized Clinical Trial Setelah  terapi  musik  terjadi  penurunan secara  signifikan  untuk  skor  nyeri  (p= 0,002),  level  agitasi  dan  nilai  HR  (p, 0,001) pada kelompok intervensi daripada kelompok kontrol. Aktaş, Y. Y., & Karabulut, N. (2019). Relief of Procedural Pain in Critically Ill Patients by Music Therapy: A Randomized Controlled Trial Randomized Clinical Trial Setelah  pemberian  terapi  musik,  skor nyeri  pada  kelompok  intervensi  yang diukur  dengan Critical  Care  Pain Observation Tool (CPOT) dan Behavioral  Pain  Scale (BPS)  lebih rendah  daripada  kelompok  kontrol (p=0,000). Yaghoubinia, F., Navidian, A., Nasir-
Al-Din Tabatabaei, S. M., & Sheikh, S.
(2016). Effect of music on pain intensity among patients with loss of consciousness in an intensive care unit Randomized Clinical Trial Terapi  musik  mampu  menurunkan secara signifikan rerata skor nyeri yang diukur  pada  kelompok  intervensi  (p< 0,0001).
Kyavar, M., Karkhaneh, S., Rohanifar, R., Azarfarin, R., Sadeghpour, A., Alizadehasl, A., & Ghadrdoost, B. (2016). Effect of Preferred Music Listening on Pain Reduction in Mechanically Ventilated Patients after Coronary Artery Bypass Graft Surgery Randomized Clinical Trial Terapi  musik  mampu  menurunkan nyeri  secara  signifikan  pada  kelompok intervensi  selama  dan  setelah  prosedur menyakitkan  (p < 0,001).
Hasil analisis pada tabel 1 di atas menunjukkan bahwa secara umum terapi musik mampu  menurunkan  level  nyeri  pada  pasien  yang  terpasang  ventilasi  mekanik.  Selain itu,  terapi  musik  dapat  menurunkan  tingkat  keparahan  delirium,  level  sedasi,  level agitasi, kecemasan, dan denyut jantung.  Durasi pemberian terapi musik bervariasi dari 30 menit hingga 90 menit dengan frekuensi yang bervariasi pula, tetapi pada umumnya terapi musik diberikan selama 30 menit dengan frekuensi sehari sekali dalam sehari.
Jenis  musik  yang  digunakan  dalam  pemberian  terapi  musik  pada  7  artikel penelitian bervariasi seperti musik instrumental, musik suara alam, musik klasik, musik tradisional, dan muqrotal Al-Qur’an. Dari tujuh artikel penelitian terebut, empat artikel diantaranya memberikan terapi musik dengan menggunakan headphone yang terhubung dengan MP3  player yang  berisi  jenis  musik  yang  sudah  disediakan  oleh  peneliti;  dua artikel  memberikan  terapi  musik  dengan  menggunakan  bantal  audio  ergonomis yang terhubung dengan MP3 player dan berisi jenis musik yang disusun berdasarkan arahan ahli  musik;  dan  artikel  lainnya  menyebutkan  bahwa  terapi  musik  diberikan  sesuai preferensi pasien oleh terapis musik yang bersertifikasi.

## PEMBAHASAN
Nyeri  merupakan  gejala  yang  paling  umum  dirasakan  pasien  yang  terpasang ventilasi  mekanik.  Lebih  dari  80%  pasien  yang  dirawat  di  ICU  melaporkan  nyeri
sebagai  pengalaman  yang  menyakitkan  dan  menyusahkan  akibat  pemasangan  selang endotrakeal.  Kontrol  nyeri  yang  tidak  memadai  akan  menimbulkan  konsekuensi fisologis  dan  psikologis  yang  buruk  bagi  pasien  (Salamat  et  al.,  2021).  Pendekatan analgesik  multimodal  yang  mencakup  intervensi  non  farmakologi  direkomendasikan dalam  menangani  nyeri  guna  meminimalkan  efek  samping  dari  pemberian  obat analgesik.  Terapi  musik  merupakan  intervensi  non  farmakologi  yang  dapat  digunakan sebagai terapi komplementer untuk mengatasi nyeri, bahkan dianjurkan terlebih dahulu sebelum  meningkatkan  sedasi  pada  pasien  yang  terpasang  ventilasi  mekanik (Gailhoustet et al., 2022). Keunggulan terapi musik  yaitu mudah diaplikasikan, murah, non invasif, dan tanpa efek samping (Nadaek et al., 2021).
Telaah  sistematik  ini  membuktikan  bahwa  terapi  musik  dapat  menurunkan  level nyeri  pada  pasien  yang  terpasang  ventilasi  mekanik.  Tidak  hanya  menurunkan  nyeri saja, terapi musik juga dapat menurunkan kecemasan, level sedasi, level agitasi, tingkat keparahan  delirium,  dan  denyut  jantung  pasien.  Hal  ini  tentu  saja  akan  mengurangi dampak  buruk  yang  ditimbulkan  akibat  nyeri  dan  membantu  proses  penyembuhan pasien.  Temuan  ini  sesuai  dengan  penelitian  pada  60  pasien  yang  dirawat  di  ruang politrauma  kritis,  didapatkan  bahwa  pemberian  terapi  musik  dapat  menimbulkan  efek relaksasi sehingga mampu menurunkan level nyeri dan kecemasan pasien (Molina et al., 2021).  Temuan  telaah  sistematik  ini  juga  mendukung  hasil systematic  review sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  terapi  musik  memiliki  efek  positif  dalam menurunkan nyeri dan kecemasan secara signifikan pada pasien dengan bedah jantung (Chandrababu et al., 2021).
Penurunan nyeri pada pasien yang diberikan terapi musik disebabkan adanya efek relaksasi  dari  terapi  musik.  Saat  mendengarkan  musik,  impuls  sensorik  musik  yang masuk  akan  berjalan  bersama  impuls  nyeri  dan  dipersepsikan  di  pusat  auidtori  lobus temporal  yang  akan  mengirimkan  pesan  ke  thalamus,  hipothalamus,  pons,  medulla oblongata,  amigdala,  dan  midbrain.  Sinyal  musik  memodulasi  aktivitas  beberapa struktur  limbik  dan  paralimbik  otak  hingga  memicu  pelepasan  zat  opioid  endogen, dopamin,  dan  GABA  ( Gamma  Amino  Butiryc  Acid ).  Zat-zat  inilah  yang  menghambat transmisi  nyeri,  memberi  efek  analgesia,  memberi  rasa  nyaman  dan  tenang.  Menurut teori  gate  control  of  pain ,  mendengarkan  musik  menyebabkan  pelepasan  zat  endorfin yang  akan  menutup  mekanisme  pertahanan  sepanjang  sistem  saraf  pusat.  Akibatnya produksi substansi P terhambat sehingga transmisi nyeri dari perifer ke otak terhambat dan sensasi nyeri pun berkurang (Ganesan et al., 2022).
Heterogenitas  terlihat  pada  durasi  dan  frekuensi  pemberian  terapi  musik  dalam telaah  sistematik  ini.  Durasi  waktu  pemberian  terapi  musik  pada  pasien  terpasang ventilasi  mekanik  berkisar  antara  20  sampai  dengan  90  menit,  tetapi  pada  umumnya diberikan selama 30 menit untuk setiap sesi. Sebagian besar terapi musik dalam telaah sistematik  ini  diberikan  sehari  sekali.  Penelitian  Golino  et  al  (2023)  menyebutkan bahwa  terapi  musik  “ live ”  yang  diberikan  selama  30  menit  dalam  satu  sesi  sesuai preferensi  pasien  mampu  menurunkan  nyeri  pada  pasien  yang  terpasang  ventilasi.  Hal ini senada dengan penelitian pada pasien di ICU yang melaporkan bahwa terapi musik dengan durasi 20-30 menit lebih efektif dalam menurunkan nyeri dibandingkan dengan durasi  kurang  dari  20  menit.  Terapi  musik  dengan  durasi  20-30  menit  dapat menurunkan rata-rata skor nyeri sebesar 1,06 poin (Lalonde et al., 2020). Terapi musik sebaiknya diberikan selama 30 menit agar pasien merasa nyaman dan efeknya mencapai alam bawah sadar pasien (Taupikurrahman & Sagiran, 2021).
Temuan  telaah  sistematik  ini  menginformasikan  bahwa  mayoritas  terapi  musik pada pasien yang terpasang ventilasi mekanik diberikan dengan cara memperdengarkan
musik  melalui media seperti Mp3 player dan headphone . Penggunaan Mp3 player dan headphone ini secara tidak langsung dapat  mengurangi dan menghilangkan kebisingan di  ruang  ICU  sehingga  pasien  dapat  lebih  fokus  selama  pemberian  terapi  musik. Mp3 player dan headphone dapat digunakan berulang kali pada pasien, tetapi perlu dilakukan disinfeksi setelah digunakan untuk mencegah kejadian infeksi. Hal inilah yang menjadi alasan  terapi  musik  dikatakan  murah  (Nadaek  et  al.,  2021).  Adapun  jenis  musik  yang digunakan  dalam  pemberian  terapi  musik  antara  lain  musik  instrumental,  musik  suara alam,  musik  klasik,  musik  tradisional,  dan  muqrotal  Al-Qur’an.  Jenis-jenis  musik tersebut  bernada  lembut,  berfrekuensi  rendah,  dan  bertempo  lambat  sehingga  dapat memberikan  efek  terapeutik  seperti  perasaan  rileks,  menenangkan,  menurunkan  stres dan intensitas nyeri (Antarika et al., 2021).
Tiga  artikel  penelitian  dalam  telaah  sistematik  ini  memberikan  terapi  musik dengan menggunakan tempo yang lambat yaitu sekitar 60-80 beat per minute (bpm) dan terbukti  efektif  menurunkan  level  nyeri  pada  pasien.  Sesuai  dengan  hasil  penelitian Lalonde et al (2020)  yang merekomendasikan penggunaan musik dengan tempo  60-80 bpm dalam terapi musik agar sesuai dengan denyut jantung pasien dan dapat meredakan nyeri.  Musik  dengan  tempo  60-80  bpm  dapat  memberikan  efek  relaksasi  dan  tenang pada  pasien.  Mendengarkan  musik  yang  menenangkan  dapat  mengalihkan  perhatian pasien  dari  stimulus  rasa  nyeri  dan  mempengaruhi  hormon  stress  sehingga  dapat meningkatkan aktivitas dopamin di bagian limbik otak tengah (Lu et al., 2021).
Tidak ada satu pun artikel penelitian dalam telaah sistematik ini yang melaporkan adanya efek samping dari pemberian terapi musik. Alasannya, terapi musik merupakan terapi  non  invansif  yang  dilakukan  tanpa  menggunakan  media  atau  peralatan  yang membahayakan pasien. Hal ini sejalan dengan hasil telaah sistematik yang memaparkan bahwa  pemberian  terapi  musik  tidak  menimbulkan  pengaruh  yang  berbahaya  pada pasien  yang  dirawat  di  ICU  (Lalonde  et  al.,  2020).  Penelitian  Kakar  et  al  (2021) menyebutkan bahwa terapi musik merupakan intervensi praktis dan tanpa efek samping dalam menurunkan skor nyeri dan kecemasan pada pasien dengan operasi jantung.
Secara  keseluruhan,  telaah  sistematik  ini  menunjukkan  efektivitas  terapi  musik dalam  menurunkan  level  nyeri  pada  pasien  terpasang  ventilasi  mekanik.  Terapi  musik relatif mudah diaplikasikan, murah, dan tanpa efek samping. Memasukkan terapi musik ke  dalam  asuhan  keperawatan  pada  pasien  dengan  ventilasi  mekanik  berpotensi  kuat meringankan  nyeri  dan  dampak  buruk  akibat  nyeri.  Oleh  karena  itu,  perawat  dapat menggunakan  hasil  telaah  sistematik  ini  sebagai evidence  based  nursing dalam menerapkan  terapi  musik  sebagai  salah  satu  pilihan  intervensi  non  farmakologi  dalam mengatasi nyeri pada pasien  yang terpasang ventilasi mekanik. Penelitian terapi  musik pada  pasien  dengan  ventilasi  mekanik  masih  terbatas  dan  hasil  penelitian  belum mencapai  hasil  optimal  sehingga  diperlukan  penelitian  dengan  desain  RCT  yang  lebih berkualitas.

## SIMPULAN
Terapi  musik  terbukti  efektif  menurunkan  nyeri  pada  pasien  yang  terpasang ventilasi    mekanik.  Manfaat  lainnya,  terapi  musik  dapat  menurunkan  level  sedasi, tingkat keparahan delirium dan level cemas, serta denyut jantung pasien.  Durasi terapi musik  selama  30  menit  dengan  menggunakan  jenis  musik  bertempo  60-80  bpm  dapat menurunkan  nyeri.  Terapi  musik  merupakan  terapi  yang  mudah  diaplikasikan,  murah, dan  tanpa  efek  samping  sehingga  dapat  digunakan  sebagai  pilihan  intervensi  non farmakologi untuk menurunkan nyeri pada pasien yang terpasang ventilasi mekanik.

## SARAN
Hasil  telaah  sistematik  ini  dapat  menjadi  referensi  tambahan  bagi  perawat  ICU untuk  mengaplikasikan  terapi  musik  dalam  mengatasi  nyeri  pada  pasien  terpasang ventilasi  mekanik.  Penelitian  lebih  lanjut  terkait  terapi  musik  pada  pasien  dengan ventilasi  mekanik  dapat  dilakukan  jumlah  sampel  yang  lebih  banyak  dan dikombinasikan dengan intervensi non farmakologi lainnya untuk mendapatkan banyak manfaat.  Selain  itu,  penelitian  dengan  desain  RCT  yang  berkualitas  dan  komprehensif sangat  diperlukan  untuk  membangun  bukti  ilmiah  yang  kuat  dari  terapi  musik  pada pasien dengan ventilasi mekanik.

## DAFTAR PUSTAKA
Antarika, Y. G., Nurachmah, E., & Yona, S. (2021). Intervensi Terapi Musik terhadap Intensitas  Nyeri  pada  Prosedur  Invasif. Jurnal  Penelitian  Kesehatan  Suara Forikes , 12 (10), 261–264. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.33846/sf12308 Chandrababu,  R.,  Ramesh,  J.,  Devi,  E.  S.,  &  Nayak,  B.  S.  (2021).  Effectiveness  of Music  on  Anxiety  and  Pain  among  Cardiac  Surgery  Patients :  A  Quantitative Systematic  Review  and  Meta-analysis  of  Randomized  Controlled  Trials. International Journal of Nursing Practice , 27(2) , 1–12. https://doi.org/10.1111/ijn.12928 Duarte,  S.  M.,  Zapata,  W.  B.,  Cañon,  N.  S.,  Maya,  R.,  Vasco,  A.  S.,  Garces,  S.  P., Sánchez, J. M., Ortega, V. G., Valderrama, M., & Ettenberger, M. (2022). Music Therapy  and  Music  Medicine  Interventions  with  Adult  Burn  Patients:  A Systematic Review and Meta-Analysis. Burns , 48 (3), 510–521.
https://doi.org/10.1016/j.burns.2021.11.002
Gailhoustet, L. M., Raimbert, C., Garnier, O., Carr, J., Jong, A. De, Molinari, N., Jaber, S.,  &  Chanques,  G.  (2022).  Discomfort  Improvement  for  Critically  Ill  Patients Using Electronic Relaxation Devices : Results of The Cross ‑ Over Randomized Controlled  Trial  E  ‑  CHOISIR  (  Electronic  ‑  Choice  of  a  System  for  Intensive Care  Relaxation  ). Critical  Care , 26 (1),  1–12.  https://doi.org/10.1186/s13054- 022-04136-4
Ganesan,  P.,  Manjini,  K.  J.,  &  Vedagiri,  S.  C.  B.  (2022).  Effect  of  Music  on  Pain, Anxiety and Physiological Parameters among Postoperative Sternotomy Patients: A  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Caring  Sciences , 11 (3),  139–147. https://doi.org/10.34172/jcs.2022.18
Golino, A. J., Leone, R., Gollenberg, A., Gillam, A., Toone, K., Samahon, Y., Davis, T. M.,  Stanger,  D.,  Friesen,  M.  A.,  &  Meadows,  A.  (2023).  Receptive  Music Therapy  for  Patients  Receiving  Mechanical  Ventilation  in  Intensive  Care  Unit. American Journal of Critical Care , 32 (2), 109–115.
https://doi.org/10.4037/ajcc2023499
Hidayat,  A.  I.,  Purnawan,  I.,  &  Kamaluddin,  R.  (2020).  Gambaran  Nyeri  Pasien  yang Terpasang  Ventilator  Mekanik  di  Ruang  Intensive  Care  Unit  RSUD  Prof  Dr Margono  Soekarjo  Purwokerto. Journal  of  Bionursing , 2 (3),  167–170. https://doi.org/10.20884/1.bion.2020.2.3.72
Jhou,  H.  J.,  Chen,  P.  H.,  Ou-Yang,  L.  J.,  Lin,  C.,  Tang,  S.  E.,  &  Lee,  C.  H.  (2021).
Methods  of  Weaning  From  Mechanical  Ventilation  in  Adult:  A  Network  Meta- Analysis. Frontiers in Medicine , 8(10) , 1–11.
https://doi.org/10.3389/fmed.2021.752984
Kakar, E., Billar, R. J., Van Rosmalen, J., Klimek, M., Takkenberg, J. J. M., & Jeekel, J. (2021). Music Intervention to Relieve Anxiety and Pain in Adults Undergoing Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Open Heart , 8 (1), 1– 9. https://doi.org/10.1136/openhrt-2020-001474
Lalonde, M. R., Gélinas, C., Boitor, M., Gosselin, E., Feeley, N., Cossette, S., & Chlan,
L.  L.  (2020).  The  Effect  of  Music  on  Pain  in  the  Adult  Intensive  Care  Unit:  A Systematic  Review  of  Randomized  Controlled  Trials. Journal  of  Pain  and Symptom Management , 59 (6), 1304–1319. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2019.12.359 Lee, J. H. (2021). The Effects of Music on Pain : A Meta-Analysis. Journal  of  Music Therapy , 58 (3) , 1–48. https://doi.org/10.1093/jmt/thw012
Lu,  X.,  Yi,  F.,  &  Hu,  L.  (2021).  Music-Induced  Analgesia:  An  Adjunct  to  Pain
Management. Psychology of Music , 49 (5), 1165–1178. https://doi.org/10.1177/0305735620928585
Molina,  M.  C.,  Núñez,  A.  R.,  Collado,  M.  L.  P.,  &  Maestro,  A.  G.  (2021).  Effect  of
Music  Therapy  on  Anxiety  and  Pain  in  The  Critical  Polytraumatised  Patient. Enfermería Intensiva (English Ed.) , 32 (2), 79–87. https://doi.org/10.1016/j.enfie.2020.03.005 Nadaek,  S.,  Adam,  M.,  &  Maria,  R.  (2021).  Efektivitas  Terapi  Musik  Terhadap Kecemasan  dan  Nyeri  Pasien  Cangkok  Bypass  Arteri  Koroner. Jounal  of Telenursing (JOTING) , 3(2) , 711–717. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2955 Nazari, R., Froelicher, E. S., Nia, H. S., Hajihosseini, F., & Mousazadeh, N. (2022). A
Comparative Study of the Diagnostic Value of the Critical Care Pain Observation Tool  and  The  Behavioral  Pain  Scale  for  Pain  Assessment  Among  Unconscious Patients. Indian  Journal  of  Critical  Care  Medicine , 26 (4),  472–476. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-24154
Nordness, M. F., Hayhurst, C. J., & Pandharipande, P. (2021). Current Perspectives on The Assessment and Management of Pain in The Intensive Care Unit. Journal of Pain Research , 14 , 1733–1744. https://doi.org/10.2147/JPR.S256406
Pangestika,  D.  D.,  &  Endiyono,  E.  (2020).  Pengaruh  Terapi  Musik  Alfa  terhadap Intensitas  Nyeri  Pasien  dengan  Ventilator  di  Intensive  Care  Unit  (ICU). Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan , 11 (1), 134. https://doi.org/10.26751/jikk.v11i1.765 Pearson,  S.  D.,  Koyner,  J.  L.,  &  Patel,  B.  K.  (2022).  Management  of  Respiratory Failure: Ventilator Management and Noninvasive Ventilation. Clinical Journal of the American Society of Nephrology : CJASN , 17 (4), 572–580. https://doi.org/10.2215/CJN.13091021
Pota,  V.,  Coppolino,  F.,  Barbarisi,  A.,  Passavanti,  M.  B.,  Aurilio,  C.,  Sansone,  P.,  & Pace,  M.  C.  (2022).  Pain  in  Intensive  Care:  A  Narrative  Review. Pain  and Therapy , 11 (2), 359–367. https://doi.org/10.1007/s40122-022-00366-0
Salamat, E., Sharifi, F., Hasanloei, M. A. V., & Bahramnezhad, F. (2021). A Systematic Review of Pain Assessment in Mechanically Ventilated Patients. The Open Pain Journal , 14 (1), 22–31. https://doi.org/10.2174/1876386302114010022
Taupikurrahman,  M.,  &  Sagiran.  (2021).  Effectiveness  of  Music  Therapy  Against Decreased  Pain  Levels  Post-  Heart  Surgery :  Scoping  Review. Jurnal  Aisyah: Jurnal Ilmu Kesehatan , 6 (3), 433–438. https://doi.org/10.30604/jika.v6i3.584
Wulan,  E.  S.,  &  Apriliyasari,  R.  W.  (2020).  Perubahan  Intensitas  Nyeri  melalui Pemberian  Terapi  Music  Gamelan  pada  Pasien  di  Intensive  Care  Unit  (ICU) RSUD  dr.  Loekmonohadi  Kudus. Jurnal  Keperawatan  Dan  Kesehatan Masyarakat Cendekia Utama , 9(1) , 1–6. https://doi.org/https://doi.org/10.31596/jcu.v9i1.509