## HUBUNGAN HORMON ADAPTASI FISIOLOGI DAN PSIKOLOGI PADA MASA NIFAS
1 Hasna Zaqiyah Az-Zahra, 2 Tonasih, 3 Ria Yulianti, 4 Adinda, 5 Ainaya, 6 Anggi, 7 Hasna, 8 Nabilla, 9 Rahma Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Cirebon Program Studi S1 Kebidanan Tonasih : asih_islamiyah@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Postpartum  depression  is  a  psychological  disorder  of  the  postpartum  period  that  is  more dangerous  than  postpartum  depression.  Postpartum  depression  can  have    serious consequences  for the baby's development   as well as the mother's social life. To predict the incidence of postpartum depression, early detection is essential. The aim of this study was to describe the results of the seventh day postpartum depression screening in the city of PMB S Malang. Method:The design of this study was descriptive  with a population of 72 postpartum mothers,  the  sample  size  was  57    who  were  simply  randomized.  Seeking  aid:  EPDS Questionnaire. Result: The results showed that up to 22.8% of postpartum mothers suffered from postpartum depression. Postpartum mothers  with EPDS score  of  10 are mothers  aged >35 years old, working mothers, high school graduates, nuclear families, and some children from 2 to 3 people. Conclusion: Even in small amounts, postpartum depression can negatively impact a mother's mental health and future child development, which is why early detection efforts need to be stepped up.
Keyword : hormones, psychology, postpartum period

## PENDAHULUAN
Depresi postpartum  merupakan gangguan  mood  yang  dialami  ibu  pasca melahirkan  karena  ketidakmampuannya menerima  proses  psikologis  dalam  coping (Muchanga et al, 2017).
Dalam jangka panjang, ketidakmampuan dalam merawat bayi baru lahir  dapat  mempengaruhi  perkembangan kognitif,  psikososial,  dan  perilaku  anak, yang dapat terjadi pada ibu dengan depresi pasca melahirkan (AAP).& ACOG., 2012). Berbagai  faktor  fisiologis  dan  psikososial
menyebabkan  depresi  pasca  melahirkan. Perubahan psikologis ibu pasca melahirkan disebabkan oleh perubahan hormonal yang terjadi  setelah  melahirkan.  Tingkat  stres yang  tinggi,  kurangnya  dukungan  sosial, kekerasan di masa lalu dan sekarang, serta ketidakpuasan  terhadap  pasangan  adalah faktor  umum  yang  dapat  berkontribusi terhadap  depresi  pascapersalinan,  namun ada dua faktor risiko:
Faktor risiko utama adalah riwayat depresi prenatal dan kekerasan pada saat itu. waktu (Hutchen, 2020).

## METODE
Bab ini membahas strategi pencarian  jurnal  yang  digunakan  dalam tinjauan  pustaka.  Jurnal  yang  digunakan dalam tinjauan pustaka diperoleh melalui database    yang  menyediakan  jurnal  yang diterbitkan  melalui  Google  Scholar. Peneliti  menuliskan  kata  kunci  yaitu “adaptasi  psikologi  pada  masa  nifas”.
Muncul 330  hasil.  Kemudian  dari  2649 temuan  tersebut,  penulis  mengambil  30 jurnal  dan  artikel  yang  penulis  rasa  erat kaitannya dengan judul yang diangkat.
Hal  lain  yang  relevan    penulis  gunakan untuk  mendapatkan  pendapatnya  tentang penyesuaian  psikologis  pada  masa  nifas. Penulis  menggunakan  semua  desain penelitian yang digunakan untuk menentukan adaptasi pada periode pascakelahiran.
Inklusi Ekslusi Population Ibu  Nifas
Intervention Hormon Comparation
Outcomes
Adaptasi
Psikologi Study  Design dan Publication
type Years Language 2018- 2023 English, Indonsia <2018 Selain Bahasa Inggris dan Indones
ia

## PEMBAHASAN

## Pengertian masa nifas
Masa  nifas  adalah  masa  yang    dilalui seorang  ibu  setelah  melahirkan,  yang dimulai  setelah  bayinya  lahir  dan  setelah melahirkan,  yaitu setelah  berakhirnya  kala IV  persalinan  dan  berakhir  sampai  bayi berumur  6  minggu  (42  hari),  ditandai dengan  penghentian  pendarahan.    . Puerperium  berasal  dari  bahasa  latin  puer yang  berarti  bayi  dan  paros  yang  berarti
melahirkan, mengacu pada masa pemulihan yang  dimulai  sejak  melahirkan  hingga organ  reproduksi  kembali  seperti  sebelum hamil.
Pada masa nifas, berbagai permasalahan  dapat  muncul,  baik  berupa komplikasi  fisik  maupun  psikis.  Oleh karena  itu,  penting  untuk  memberikan perhatian khusus kepada petugas kesehatan,
khususnya bidan. Oleh karena itu, tahapan ini  merupakan  masa  yang  sangat  penting yang  harus  selalu  diperhatikan  oleh  para tenaga  medis,  karena  jika  tidak  dilakukan secara maksimal maka dapat menimbulkan banyak  masalah  bagi  ibu,  bahkan  dapat menimbulkan  komplikasi  pada  kehamilan pasca  melahirkan  seperti  infeksi  pasca melahirkan, pendarahan. , dan sebagainya.
Masa  ini  bisa  disebut  sebagai  masa penting  ibu  setelah  melahirkan.  Sekitar 50%  kematian  ibu  dapat  terjadi  dalam  24 jam  pertama  setelah  kelahiran  akibat perdarahan  dan  komplikasi  yang  terjadi pada janin. Kegagalan mendapatkan perawatan maksimal dari ibu akan menyebabkan meningkatnya angka kesakitan dan kematian anak.
Perempuan,  dalam  menghadapi  aktivitas baru  dan  menjadi  ibu,  memerlukan penyesuaian.  Ada  wanita  yang  berusaha beradaptasi  dengan  baik,  namun  ada  juga yang  gagal  dan  bahkan  mengalami gangguan  psikologis  mulai  dari    depresi pasca  melahirkan  hingga  depresi  pasca melahirkan. Jika tidak dideteksi dan diobati segera,  penyakit  ini  dapat  memperburuk psikosis  pascapersalinan.  Depresi  pasca melahirkan  menyebabkan  menurunnya minat  terhadap  bayi.  Ibu  juga  kurang mampu merawat  bayinya secara  maksimal dan kurang tertarik untuk memberikan ASI, sehingga  kebersihan,  kesehatan,  tumbuh
kembang  bayi  tidak  tercapai  secara maksimal.
Masa  nifas  berdampak  pada  sistem hormonal.  Perubahan  sistem  hormonal yang  terjadi  pada  masa  nifas  ditandai dengan  produksi  hormon  prolaktin  dan oksitosin.  Hilangnya  efek  penghambatan estrogen  dan  progesteron  pada  kelenjar pituitari  menyebabkan  penurunan  kadar estrogen dan progesteron  pada  hari kedua atau  ketiga  setelah  melahirkan.  Hal  ini menyebabkan  efek  hormon  hipofisis, termasuk  hormon  laktogen,  kembali. Hormon  laktogen  menghasilkan  hormon prolaktin,  yang  bertanggung  jawab  untuk sekresi ASI. Produksi ASI dapat dipengaruhi  oleh  banyak  faktor.  Faktor utama  yang  dapat  mempengaruhi  adalah faktor hormonal, khususnya hormon prolaktin dan oksitosin. Kurangnya produksi  kedua  hormon  ini  membuat produksi  ASI  menjadi  sulit,  yang  penting untuk menyusui.
Saat menyusui, muncul refleks oksitosin yang dapat mempercepat pemberian  ASI.  Salah  satu  cara  untuk meningkatkan  refleks  oksitosin  adalah dengan  memijat  oksitosin.  Pijat  oksitosin merupakan  stimulan  yang  menginduksi refleks  let-down  dan  dapat  membantu merangsang  pelepasan  hormon  oksitosin untuk menjaga suplai ASI serta memberikan  rasa  aman  dan  nyaman  pada
ibu.  Menyusui  bisa  berjalan    lancar  jika prolaktin dan oksitosin meningkat. Prolaktin bertanggung jawab untuk produksi  ASI  dan    oksitosin  dilepaskan sebagai  respons  terhadap  rangsangan  pada puting. Fungsi oksitosin adalah mengeluarkan  ASI dari tingkat kecemasan dengan  melancarkan  keluarnya  ASI  pada ibu nifas. Upaya ibu menyusui untuk tetap menyusui bayinya diawali dengan niat atau keinginan  yang  kuat  untuk  memberikan ASI  kepada  bayinya.  Dinamika  keluarga yang  kuat  juga  akan  mempengaruhi kesehatan  fisik  dan  mental  ibu  untuk memperlancar  dan meningkatkan produksi ASI, karena dengan dukungan orang-orang tercinta,  ibu  menyusui  enggan  untuk berusaha  menciptakan  suasana  nyaman dalam  keluarga  dan  ibu.  merasa  nyaman dan  tenteram  saat  menyusui.  Sebaliknya, jika  ibu  merasa  cemas,  stres  akan mengganggu produksi ASI dengan baik.

## Adaptasi fisiologi
Masa  nifas  adalah  masa  enam  minggu sejak  lahirnya  bayi    hingga  organ reproduksi kembali seperti sebelum hamil. Perubahan  fisiologis  yang  terjadi  terlihat jelas  meskipun  dianggap  normal.  karena proses  inilah  yang  paling  baik  terjadi selama kehamilan. Banyak faktor, termasuk tingkat energi, tingkat kenyamanan, kesehatan  bayi,  serta  perawatan  dan dorongan  dari  profesional  kesehatan,
membantu membentuk respons seorang ibu terhadap kehamilan bayinya saat ini. Untuk memberikan  pelayanan  yang  bermakna kepada  ibu,  bayi,  dan  keluarga,  perawat harus menerapkan pengetahuannya tentang anatomi  dan  fisiologi  ibu  selama  masa pemulihan, karakteristik  dan perilaku bayi, serta  reaksi  keluarga sebelum  bayi dilahirkan.

## SISTEM REPRODUKSI DAN STRUKTUR TERKAIT
a. Uterus

## 1) Proses involusi
Kontraksi adalah proses mengembalikan rahim ke keadaan sebelum hamil. Proses ini dimulai  segera  setelah  plasenta  terlepas akibat  kontraksi  otot  polos  rahim.  Pada akhir kala tiga persalinan,  rahim berada di garis  tengah,  sekitar  2  cm  dari  pusar, pangkalnya berada di atas sakrum. Ukuran rahim ibu hamil sekitar 16 minggu (sekitar 1000 g). Sekitar jam 12, tinggi pangkalnya sekitar  1  cm  dari  pusar.  Perubahan  non- ovulasi  terjadi  dengan  sangat  cepat. Fundusnya  mengempis  sekitar  1-2  cm setiap 24 jam. Pada hari keenam, perineum biasanya terletak di antara pusar dan sendi kemaluan. Rahim tidak teraba di perut pada hari  ke  9  setelah  lahir.  Rahim  yang  hamil penuh, yang beratnya 11 kali lipat dari berat sebelum hamil, akan memiliki berat sekitar 500g  pada  1  minggu  pascapersalinan  dan 350g (11-12oz) 2 minggu pascapersalinan.
Seminggu setelah melahirkan, rahim sudah kembali  ke  panggul  aslinya.  Pada  minggu ke 6, beratnya akan menjadi 50-60 g. Pada masa  nifas,  penurunan  kadar  estrogen  dan progesteron  menyebabkan  autolisis,  yaitu kerusakan  langsung  jaringan  hipertrofik. Sel-sel  ekstra  yang  terbentuk  selama kehamilan  tetap  ada.  Hal  inilah  yang menyebabkan ukuran rahim menjadi sedikit lebih besar setelah hamil. Ketidakmampuan rahim  untuk  kembali  ke  keadaan  tidak hamil  disebut kontraksi akibat sisa fragmen plasenta dan infeksi.

## 2) Kontraksi
Intensitas  peningkatan  kontraksi uterus  tajam  tepat  setelah  melahirkan, kemungkinan  disebabkan  oleh  Volume rahim berkurang secara signifikan.
Hemostasis postpartum diperoleh terutama dengan menekan pembuluh darah intramuskular, daripada agregasi trombosit dan  pembentukan  bekuan  darah.  Hormon oksigen  yang  dikeluarkan  oleh  kelenjar pituitari mempunyai efek memperkuat dan mengatur kontraksi rahim, menekan pembuluh darah, dan meningkatkan hemostasis.  Dalam  waktu  1  hingga  2  jam setelah  melahirkan,  intensitas  kontraksi rahim  bisa  menurun  dan  menjadi  tidak teratur.  Karena  penting  untuk  menjaga kontraksi  rahim  pada  saat  ini,  Oksitosin intravena  atau  intramuskular  (pitocin) biasanya  diberikan  segera  setelah  plasenta
lahir.  Ibu  yang  berencana  menyusui sebaiknya segera menyusui setelah melahirkan  karena  menyusui  merangsang pelepasan oksitosin.

## 3) Afterpains
Pada  hewan  primitif,  tonus  uterus meningkat, sehingga fundus biasanya tetap kokoh.  Multipara  seringkali  dirasakan rileks  dan  berkontraksi  secara  berkala sehingga menimbulkan nyeri. Nyeri pascapersalinan lebih terasa setelah melahirkan,  ketika  rahim  terlalu  kencang (misalnya  pada  bayi  yang  lebih  tua, kembar),  pemberian  ASI  dan  tambahan oksitosin  sering  kali  menambah  rasa  sakit karena keduanya merangsang kontraksi.

## 4) Tempat plasenta
Setelah plasenta dan cairan ketuban dikeluarkan,  vasospasme  dan  trombosis akan  menyebabkan  plasenta  menjadi daerah  nodular  yang  tidak  beraturan. Pertumbuhan  endometrium  ke  atas  yang menyebabkan  hilangnya  jaringan  nekrotik dan mencegah pembentukan jaringan parut yang  merupakan  ciri  penyembuhan  luka. Proses penyembuhan unik ini memungkinkan  endometrium  berfungsi dengan baik dan memungkinkan implantasi dan pembentukan plasenta untuk kehamilan berikutnya.  Rekonstruksi  endometrium selesai pada akhir minggu ketiga persalinan,  kecuali    lokasi  plasenta  lama. Rekonstruksi  posisi  ini  biasanya  belum
selesai  sampai  enam  minggu  setelah kelahiran.

## 5) Lochia
Lochia adalah keluarnya cairan dari rahim  yang  muncul  setelah  bayi  lahir. Mula-mula  berwarna  merah,  kemudian berubah  menjadi  merah  tua  atau  coklat kemerahan. Cairan ini mungkin mengandung gumpalan darah kecil. Selama dua  jam  pertama  setelah  melahirkan, jumlah cairan yang keluar dari rahim tidak boleh  melebihi  jumlah  maksimal  yang dikeluarkan  saat  menstruasi.  Maka  aliran cairan  akan  berkurang.  Lochia  rubra terutama  mengandung  darah  dan  sisa desimal  dan  daun.  Keluarnya  cairan  encer dan  berubah  warna  menjadi  merah  muda atau coklat setelah 3-4 hari (serum lochia). Cairan serosa terdiri dari darah basi, serum, sel darah putih, dan sisa jaringan. Sekitar 10 hari setelah bayi lahir, warna keputihan ini berubah dari kuning menjadi  putih (lochia alba).  Lochia  alba  mengandung  leukosit, selaput  daun,  sel  epitel,  lendir,  serum  dan bakteri. Lochia alba dapat bertahan selama dua hingga enam minggu setelah bayi lahir.

## b. Serviks
Leher  rahim  menjadi  lunak  segera setelah ibu melahirkan. Delapan belas jam setelah  kelahiran,  leher  rahim  memendek, menebal,  dan  kembali  ke  bentuk  aslinya. Leher  rahim  di  dasar  rahim  tetap mengalami edema, tipis, dan rapuh selama
beberapa  hari  setelah  melahirkan.  Leher rahim  yang  memar  dengan  banyak  luka kecil  menciptakan  kondisi  optimal  untuk berkembangnya infeksi. Pembukaan serviks,  yang  mengembang  10  cm  saat melahirkan, secara bertahap menutup. Dua jari  masih  dapat  dimasukkan  ke  dalam saluran serviks pada 4-6 hari setelah lahir, namun  baru  pada  usia  2  minggu  tab kuretase yang lebih kecil dapat dimasukkan ke  dalam  saluran  serviks.  Bukaan  serviks bagian luar tidak lagi bulat seperti sebelum lahir,  melainkan  tampak  seperti  celah panjang  yang  biasa  disebut    mulut  ikan. Menyusui memperlambat produksi estrogen  yang  mempengaruhi  lendir  dan selaput lendir.
c. Vagina dan perineum
Penipisan estrogen pasca melahirkan berkontribusi terhadap penipisan  mukosa  vagina  dan  hilangnya kekasaran.  Vagina  yang    sangat  sempit secara  bertahap  akan    kembali  ke  ukuran sebelum hamil, 6 hingga 8 minggu setelah bayi lahir. Rasa kasar akan muncul kembali sekitar  minggu  ke  4,  meski  jarang  terjadi pada  wanita  yang  belum  melahirkan. Umumnya  rugae  akan  jatuh  secara permanen.  Atrofi  mukosa  berlanjut  pada wanita menyusui setidaknya sampai menstruasi  kembali.  Penebalan  lapisan vagina  terjadi  seiring  pulihnya  fungsi ovarium. Defisiensi estrogen menyebabkan
penurunan jumlah pelumasan pada mukosa vagina. Kekeringan dan rasa tidak nyaman saat  berhubungan  intim  (dispareunia) menetap  hingga  fungsi  ovarium  kembali normal  dan  menstruasi  kembali.  Wanita seringkali disarankan menggunakan pelumas  yang  larut  dalam  air  saat berhubungan  seks  untuk  menghilangkan rasa sakit.
d. Topangan otot panggul
Struktur  pendukung  rahim  dan vagina  bisa  rusak  saat  melahirkan  dan masalah  ginekologi  bisa  muncul  di kemudian  hari.  Jaringan  penyangga  dasar panggul  yang  robek  atau  meregang  saat melahirkan  membutuhkan  waktu  hingga enam  bulan  untuk  kembali  ke  kondisi semula.  Istilah  relaksasi  panggul  mengacu pada peregangan dan melemahnya struktur permukaan  pendukung  panggul.  Struktur- struktur  ini  termasuk  rahim,  dinding posterior  atas  vagina,  uretra,  kandung kemih,  dan  rektum.  Meskipun  relaksasi dapat terjadi pada wanita mana pun, hal ini sering  kali  merupakan  komplikasi  dari persalinan yang terlambat.
2. SISTEM ENDOKRIN

## a. Hormon plasenta
Selama  masa  nifas,  solusio  plasenta mengurangi jumlah hormon yang diproduksi  oleh  organ  ini.  Mengurangi hormon laktogen plasenta (hPL), estrogen, kortisol,  dan    enzim  insulinase  plasenta
membantu  membalikkan  efek  diabetes gestasional,  sehingga  kadar  gula  darah turun  secara  signifikan  pada  masa  nifas. Tingkat  estrogen  dan  progesteron  turun tajam  setelah  solusio  plasenta,  mencapai tingkat  terendah  sekitar  seminggu  setelah kelahiran. Penurunan kadar estrogen berhubungan dengan pembengkakan payudara  dan  diuresis  akibat  kelebihan cairan  ekstraseluler  yang  terakumulasi selama kehamilan. Pada wanita yang tidak menyusui, kadar estrogen mulai meningkat pada  minggu  kedua  postpartum  dan mencapai  puncaknya  pada  wanita  yang menyusui  pada  hari  ke  17  postpartum (Bowes, 1991).
b. Hormon hipofisis dan fungsi ovarium
Waktu    ovulasi  dan  menstruasi bervariasi tergantung pada apakah seorang wanita    sedang  menyusui  atau  tidak. Peningkatan  kadar  prolaktin  serum  pada wanita  menyusui  tampaknya  berperan dalam  menekan  ovulasi.  Karena  kadar hormon  perangsang  folikel  (FSH)    pada wanita  menyusui  dan  tidak  menyusui adalah serupa, disimpulkan bahwa ovarium tidak  merespons  rangsangan  folikel  (FSH) ketika kadar prolaktin rendah dan meningkat (Bowes, 1991). Kadar prolaktin meningkat secara bertahap selama kehamilan.  Pada  wanita  menyusui,  kadar prolaktin  tetap  meningkat  hingga  minggu keenam  pascapersalinan  (Bowes,  1991).
Konsentrasi  prolaktin  serum  tergantung pada  frekuensi  laktasi,  durasi  laktasi,  dan jumlah  makanan  tambahan.  Ketertarikan juga  dapat  memengaruhi  kadar  prolaktin. Hal ini menegaskan bukti bahwa menyusui bukanlah  bentuk  keluarga  berencana  yang baik. Setelah melahirkan, wanita yang tidak menyusui  mengalami  penurunan  kadar prolaktin  dan  mencapai  tingkat  sebelum hamil  dalam  waktu  dua  minggu.  Pada wanita yang tidak menyusui, ovulasi terjadi lebih  awal,    dalam  waktu  27  hari  setelah melahirkan, dengan rata-rata penundaan 70 hingga 75 hari. Pada wanita menyusui, rata- rata waktu  terjadinya ovulasi adalah sekitar 190  hari  (Bowes,  1991).  Di  antara  wanita menyusui,  15%  mengalami  menstruasi dalam waktu 6 minggu dan 45% setelah 12 minggu.  Di  antara  wanita  yang  tidak menyusui,  40%  mendapat  menstruasi dalam  waktu  6  minggu,  65%  setelah  12 minggu, dan 90% setelah 24 minggu. Pada wanita  menyusui,  80%  siklus  menstruasi pertama terjadi tanpa sel  telur (Scott et  al; 1990).  Haid  pertama  setelah  melahirkan biasanya lebih berat dari biasanya. Selama tiga  hingga  empat  siklus,  jumlah  cairan menstruasi  seorang  wanita  akan  kembali seperti sebelum hamil.

## 3. ABDOMEN
Jika  seorang  wanita  berdiri  pada hari  pertama  setelah  melahirkan,  perutnya akan  menonjol  dan  memberi  kesan  bahwa
dia  masih  hamil.  Dua  minggu  setelah melahirkan,  dinding  perut  wanita    akan meregang.  Diperlukan  waktu  sekitar enam minggu  agar  dinding  perut  kembali  ke kondisi sebelum hamil. Kulit mendapatkan kembali  elastisitasnya  tetapi  masih  ada beberapa  stretch  mark  kecil.  Pemulihan tonus  otot  bergantung  pada  tonus  otot sebelum  hamil,  aktivitas  fisik  yang  baik, dan  jumlah  jaringan  adiposa.  Dalam beberapa  kasus,  dengan  atau  tanpa ketegangan  berlebihan,  seperti  bayi  besar atau kehamilan ganda, otot-otot di dinding perut  terpisah,  suatu  kondisi  yang  disebut diastasis  recti  abdominis.  Jika  patologinya menetap,  cacat  ini  dapat  menimbulkan ketidaknyamanan  bagi  wanita  namun jarang  memerlukan  perawatan  bedah. Seiring  waktu,  cacat  ini  menjadi  kurang terlihat.

## 4. SISTEM URINARIUS
Perubahan  hormonal  selama  kehamilan (peningkatan  kadar  steroid)  berkontribusi pada peningkatan fungsi ginjal, sedangkan penurunan kadar steroid setelah melahirkan sebagian  menjelaskan  penurunan  fungsi ginjal  pada  masa  nifas.  Fungsi  ginjal kembali  normal  dalam  waktu  satu  bulan setelah seorang wanita melahirkan. Diperlukan  waktu  sekitar  dua  hingga delapan  minggu  untuk  keadaan  hipotensi pada  kehamilan,  dan    ureter  serta  panggul ginjal  untuk  rileks  kembali  ke  keadaan
sebelum  hamil  (Cunningham  dkk;  1993). Pada  sebagian  kecil  wanita,  pelebaran saluran kemih bisa berlangsung hingga tiga bulan.

## a. Komponen Urin
Saluran  kemih  akibat  hamil  sudah hilang.  Laktosuria  positif  pada  ibu menyusui  merupakan  hal  yang  normal. BUN (nitrogen urea darah), yang meningkat  pada  masa  nifas,  merupakan akibat  autolisis  rahim  yang  mengalami degenerasi.  Proteolisis berlebihan  pada  sel rahim juga menyebabkan proteinuria ringan (+1)    satu  sampai  dua  hari  setelah melahirkan. Hal ini terjadi pada sekitar 50% wanita.  Asetonuria  dapat  terjadi  pada wanita tanpa komplikasi selama persalinan atau  setelah  persalinan  yang  lama  dan mengalami dehidrasi.
b. Dieresis Pascapartum
Dalam  waktu  12  jam  setelah melahirkan,  ibu  mulai  mengeluarkan kelebihan  cairan  yang  menumpuk  di jaringan  selama  kehamilan.  Salah  satu mekanisme  yang  mengurangi  retensi  air saat  hamil  adalah  keringat  berlebih, terutama pada malam hari, selama 2-3 hari pertama  setelah  melahirkan.  Diuresis pascapersalinan,  akibat  penurunan  kadar estrogen,  peningkatan  hilangnya  tekanan vena di ekstremitas bawah, dan peningkatan  kehilangan  darah  akibat kehamilan,  merupakan  mekanisme  lain
yang  digunakan  tubuh  untuk  mengobati penyakit  jantung  yang  disebabkan  oleh kelebihan cairan. Dehidrasi akibat berkeringat dan peningkatan buang air kecil menyebabkan  penurunan  berat  badan sekitar  2,5  kg  pada  masa  nifas.  Hilangnya kelebihan  cairan  yang  menumpuk  selama kehamilan  terkadang  disebut    pembalikan metabolisme air selama kehamilan.

## c. Uretra dan Kandung Kemih
Cedera  dapat  terjadi  pada  uretra  dan kandung kemih saat melahirkan, yakni saat bayi melewati jalan lahir. Dinding kandung kemih bisa menebal dan bengkak, seringkali  disertai  pendarahan  ringan. Mengumpulkan  urin  bersih  atau  melalui kateter  biasanya  menunjukkan  adanya kerusakan pada kandung kemih. Uretra dan lubang  saluran  kemih  juga  mungkin mengalami edema. Kombinasi trauma lahir, peningkatan  kapasitas  kandung  kemih setelah  lahir,  dan  efek  konduksi  anestesi menyebabkan  penurunan    buang  air  kecil. Selain  itu,  nyeri  panggul  akibat  stres  saat melahirkan, robekan vagina, atau episiotomi  mengurangi  atau  mengganggu refleks ekskresi. Kurangnya buang air kecil dengan  diuresis  pasca  melahirkan  dapat menyebabkan  distensi  kandung  kemih. Distensi kandung kemih yang terjadi segera setelah  seorang  wanita  melahirkan  dapat menyebabkan perdarahan, terutama karena dapat menghambat kontraksi normal rahim.
Pada  periode  akhir    pascapersalinan, distensi  berlebihan  ini  dapat  membuat kandung  kemih  lebih  rentan  terhadap infeksi, yang pada gilirannya mengganggu normal buang air kecil (Cunningham et al, 1993).  Jika  kandung  kemih  mengalami peregangan berlebihan dalam jangka waktu lama,  dinding  kandung  kemih  dapat mengalami kerusakan lebih lanjut (atonia). Ketika kandung kemih benar-benar kosong, tonus  kandung  kemih  biasanya  kembali dalam 5-7 hari setelah melahirkan.

## 5. SISTEM PENCERNAAN

## a. Nafsu Makan
Ibu  sering  kali  merasa  lapar    setelah melahirkan,  jadi  ngemil  adalah  hal  yang wajar.  Setelah  pulih  sepenuhnya  dari  rasa sakit,  anestesi,  dan  kelelahan,  kebanyakan wanita merasa sangat lapar. Mintalah untuk menerima  dua  kali  lipat  jumlah  makanan yang biasa Anda makan saat sering ngemil. b. Motilitas
Biasanya,  penurunan  tonus  otot  dan motilitas  saluran  cerna  berlangsung  dalam waktu  singkat.  Biasanya,  penurunan  tonus otot  dan  motilitas  saluran  pencernaan berlanjut  segera  setelah  lahir.  Analgesia dan  anestesi  berlebihan  dapat  menunda kembalinya tonus dan rentang gerak normal setelah melahirkan. Analgesia dan anestesi yang berlebihan dapat menunda kembalinya  tonus  dan  rentang  gerak normal.

## c. Defekasi
Buang air besar  spontan bisa tertunda selama  dua  hingga  tiga  hari  setelah  ibu melahirkan.  Hal  ini dapat  disebabkan  oleh penurunan  tonus  otot  usus    selama persalinan  dan    awal  masa  nifas,  diare prenatal,  enema  prenatal,  kurang  makan atau  dehidrasi.  Seringkali  ibu  mencurigai nyeri  saat  buang  air  besar  akibat  nyeri episiotomi,  robekan  perineum,  atau  wasir. Kebiasaan  buang  air  besar  yang  teratur harus  dipulihkan  ketika  buang  air  besar kembali normal.

## 6. PAYUDARA
Tingkat  hormon  yang  merangsang pertumbuhan  payudara  selama  kehamilan (estrogen,  progesteron,  human  chorionic gonadotropin,  prolaktin,  kortisol,  dan insulin)  turun  dengan  cepat  setelah melahirkan. Waktu yang dibutuhkan hormon-hormon  ini  untuk  kembali  ke tingkat sebelum hamil sebagian ditentukan oleh apakah ibu sedang menyusui.
a. Ibu Tidak Menyusui
Payudara  sering  kali  terdapat  bintil (benjolan  pada  wanita  tidak  hamil). Nodulnya  bersifat  bilateral  dan  menyebar. Jika  seorang  wanita  memilih  untuk  tidak menyusui  dan  tidak  mengonsumsi  obat antilaktogen, kadar prolaktinnya akan turun dengan cepat. Proses sekresi dan eliminasi kolostrum berlanjut pada hari-hari pertama setelah melahirkan. Pada beberapa jaringan
payudara  wanita,  bila  diraba  pada  hari kedua  dan  ketiga,  nyeri  sudah  bisa dirasakan  sejak  awal  menyusui.  Pada  hari ketiga  atau  keempat  pascapersalinan, mungkin terjadi pembengkakan (bengkak). Payudara  terasa  nyeri  (bengkak),  keras, nyeri  bila  disentuh,  hangat  jika  disentuh (emboli menyebabkan panas).
Pembengkakan payudara terutama disebabkan  oleh  penyumbatan  vena  dan limfatik  sementara,  bukan  pembengkakan. Susu  mungkin  mengalir  dari  puting. Jaringan payudara  aksila (ekor Spence) dan jaringan  payudara  atau  puting  tambahan juga mungkin terlibat. Pembengkakan bisa hilang  dengan  sendirinya,  dan  rasa  tidak nyaman  biasanya  mereda  dalam  waktu  24 hingga  36  jam.  Jika  bayi  Anda  tidak menyusu  (atau    berhenti  menyusu), produksi  ASI  akan  berhenti  setelah beberapa hari hingga seminggu.

## b. Ibu yang Menyusui
Saat  laktasi  dimulai,  ada  massa (obstruksi) tetapi kantung susu yang penuh berubah  posisinya  setiap  hari.  Sebelum menyusui dimulai, payudara sangat sensitif dan  mengeluarkan cairan berwarna kuning, kolostrum. Saat menyusui dimulai, payudara  bisa  terasa  hangat  dan  sulit disentuh.  Rasa  sakitnya  akan  berlangsung sekitar  48  jam.  Susu  yang  berwarna  putih kebiruan  (seperti  susu  skim)  mungkin
mengalir dari puting. Puting harus diperiksa untuk ereksi, serta retakan atau retakan.

## 7. SISTEM KARDIOVASKULAR

## a. Volume Darah
Perubahan  volume  darah  bergantung pada  beberapa  faktor,  seperti  kehilangan darah  saat  melahirkan  dan  mobilisasi  dan pembuangan  cairan  ekstravaskular  (edema fisiologis).  Kehilangan  darah  disebabkan oleh  penurunan  total  volume  darah  yang cepat  namun  terbatas.  Lalu  terjadilah pergerakan  normal  cairan  dalam  tubuh, sehingga    volume  darah  berkurang  dan melambat.  Selama  minggu  ketiga  dan keempat setelah melahirkan, volume darah biasanya  turun  ke  tingkat  sebelum  hamil. Hipervolemia yang disebabkan oleh kehamilan  (setidaknya  peningkatan  40% dibandingkan  volume  saat  tidak  hamil) berarti bahwa  sebagian besar wanita dapat menoleransi kehilangan darah saat melahirkan. Banyak wanita kehilangan 300 hingga 400 mililiter darah saat melahirkan pervaginam,  dua  kali  lipat  jumlah  darah saat  operasi caesar.
Proses penyesuaian pembuluh darah  ibu  pasca  melahirkan  berlangsung sangat  cepat  dan  dramatis.  Respon  wanita terhadap kehilangan darah pada awal masa nifas  berbeda  dengan  wanita  tidak  hamil. Tiga perubahan fisiologis setelah melahirkan melindungi wanita :
(1) hilangnya  sirkulasi  uteroplasenta mengurangi  ukuran  pembuluh darah ibu sebesar 10-15%,
(2) hilangnya fungsi endokrin plasenta untuk menghambat stimulasi vasodilatasi, dan
(3) memobilisasi  air  ekstravaskular yang disimpan selama kehamilan.
Oleh karena itu, syok
hipovolemik biasanya tidak
terjadi  pada  kehilangan  darah normal.
b. Curah Jantung
Denyut  jantung,  volume  sekuncup,  dan curah jantung meningkat selama kehamilan.  Segera  setelah    melahirkan, angka  ini  semakin  meningkat  dalam  30 hingga  60  menit  karena  darah  yang biasanya  melewati  lengkung  uteroplasenta tiba-tiba kembali ke sirkulasi umum. Nilai ini  meningkat  pada  semua    kelahiran  atau penggunaan  anestesi  konduksi    (Bowes, 1991).  Tidak  ada  data  pasti  mengenai kembalinya  hemodinamik  jantung    ke normal, namun nilai normal  curah jantung diketahui jika pemeriksaan dilakukan 8-10 minggu setelah wanita melahirkan (Bowes, 1991).
c. Tanda-Tanda Vital
Beberapa  perubahan  tanda-tanda  vital mungkin  dapat  diketahui  jika  wanita tersebut  dalam  keadaan  normal.  Sedikit peningkatan  tekanan  darah  sistolik  dan
diastolik  yang  bersifat  sementara  dapat terjadi  dan  bertahan  selama  sekitar  4  hari setelah  kelahiran  (Bowes,  1991).  Fungsi pernapasan  kembali  seperti  wanita  tidak hamil pada bulan keenam setelah melahirkan. Ketika rahim kosong, diafragma  turun,  sumbu  jantung  kembali normal,  dan  skor  denyut  nadi  maksimum (PMII) dan EKG kembali normal.

## d. Tanda Vital setelah Melahirkan
Hasil normal Penyimpangan dari normal dan kemungkinan penyebab Suhu dalam 24 jam  pertama  bisa  mencapai  38  derajat Celcius  karena  efek  dehidrasi  akibat pekerjaan.  Selama 24 jam, wanita tersebut tidak  demam.

## e. Denyut Nadi
Denyut  jantung,  volume  sekuncup,  dan curah  jantung  tetap  meningkat  selama beberapa  jam  pertama  setelah  kelahiran. Kemudian  mulai  menurun  pada  frekuensi yang  tidak  diketahui.  Pada  minggu  ke  8 hingga  10  setelah  melahirkan,  detak jantung akan kembali ke frekuensi sebelum hamil.

## f. Pernafasan
Pernapasan harus  dalam kisaran normal sebelum kelahiran.

## g. Tekanan Darah
Perubahan  tekanan  darah  yang  ringan atau  terus-menerus.  Hipotensi  ortostatik, yang  ditandai  dengan  pusing  dan  sinkop saat  berdiri,  dapat  terjadi  dalam  48  jam
pertama. Hal ini disebabkan oleh pembengkakan  limpa  yang  terjadi  setelah seorang  wanita  melahirkan.  Diagnosis infeksi  nifas  hanya  dapat  ditegakkan  jika suhu  ibu  mencapai  38°C dalam  waktu  25 jam  setelah  melahirkan  dan  muncul kembali  atau  menetap  selama  dua  hari. Kemungkinan  lainnya  adalah  mastitis, endometritis,  infeksi  saluran  kemih,  dan infeksi  sistemik.  Denyut  nadi  yang  cepat atau  dipercepat  mungkin  mengindikasikan hipovolemia akibat perdarahan.
Hipoventilasi dapat terjadi setelah obstruksi subarachnoid  yang  sangat  parah.  Tekanan darah yang rendah  atau menurun mungkin mengindikasikan hipovolemia akibat perdarahan.  Namun,  ini  merupakan  tanda awal  yang  lambat.  Gejala  pendarahan lainnya sering kali membuat staf waspada. Hipertensi dapat disebabkan oleh penggunaan vasopresor atau  oksitosin yang berlebihan. Karena hipertensi akibat kehamilan  (PIH)  dapat  menetap  atau berkembang untuk pertama kalinya setelah kelahiran,  maka  diperlukan  penilaian tekanan  darah  secara  teratur.  Jika  seorang wanita  mengeluh  sakit  kepala,  penyebab peningkatan tekanan darah harus disingkirkan  sebelum  mengonsumsi  obat pereda nyeri. Jika tekanan darah meningkat, wanita  tersebut  harus  berbaring  di  tempat tidur dan memberi tahu dokter.
8. KOMPONEN DARAH
a. Hematokrit dan Hemoglobin
Selama 72 jam pertama setelah kelahiran, lebih banyak plasma yang hilang dibandingkan    sel  darah  yang  hilang. Penurunan volume plasma dan peningkatan jumlah  sel  darah  merah  dikaitkan  dengan peningkatan  hematokrit  dari  hari  ketiga hingga ketujuh pascapersalinan. Tidak ada penurunan  jumlah  staf  pada  masa  nifas, namun redundansi secara bertahap menurun  seiring    bertambahnya  usia  staf. Tidak  mungkin  untuk  menentukan  kapan tepatnya  volume  HR  kembali  ke  nilai sebelum  kehamilan,  namun  volume  HR tetap dalam batas normal ketika dinilai pada 8 minggu postpartum (Bowes, 1991).

## b. Hitung Sel darah Putih
Leukositosis  normal  selama  kehamilan rata-rata  sekitar  12.000/mm3.  Selama  10- 12  hari  pertama  setelah  kelahiran,  jumlah sel  darah  putih  biasanya  berkisar  antara 20.000  hingga  25.000/mm3.  Neutrofil adalah  jenis  sel  darah  putih  yang  paling melimpah.  Adanya  leukositosis  yang disertai  dengan  peningkatan  normal  laju sedimentasi  eritrosit  membuat  diagnosis infeksi akut pada periode ini menjadi sulit.
c. Faktor Koagulasi
Faktor koagulasi dan fibrinogen biasanya meningkat selama kehamilan dan tetap  meningkat  pada  periode  postpartum. Hiperkoagulabilitas, yang mungkin berhubungan  dengan  kerusakan  pembuluh
darah dan imobilitas, menyebabkan peningkatan risiko tromboemboli, terutama setelah operasi caesar. Aktivitas fibrinolitik juga  meningkat  pada  hari-hari  pertama setelah  kelahiran  (Bowes,  1991).  Faktor  I, II, VIII, IX, dan X secara bertahap menurun selama  beberapa  hari  hingga  mencapai tingkat sebelum kehamilan. Produk fibrinolisis,  yang  dapat  dilepaskan  dari tempat lama plasenta, juga dapat ditemukan dalam darah ibu. B. Pembuluh mekar
Varises di kaki dan sekitar anus (wasir) sering  terjadi  pada  ibu  hamil.  Varises, bahkan  varises  langka  pada  vulva,  akan hilang  segera  setelah  bayi  lahir.  Operasi varises  tidak  dipertimbangkan  selama kehamilan.  Regresi  penuh  atau  hampir sempurna  diperkirakan  terjadi  setelah melahirkan.

## 9. SISTEM NEUROLOGI
Perubahan  neurologis  pascapersalinan merupakan pembalikan adaptasi saraf yang terjadi  selama  kehamilan  dan  disebabkan oleh  trauma  yang  dialami  wanita  saat melahirkan. Ketidaknyamanan saraf akibat kehamilan akan hilang setelah  melahirkan. Penghapusan  edema  fisiologis  dengan diuretik setelah melahirkan menghilangkan sindrom terowongan karpal dengan mengurangi  kompresi  saraf  median.  Mati rasa dan kesemutan berkala pada jari yang terjadi  pada  5%  wanita  hamil  biasanya hilang  setelah  melahirkan,  kecuali  jika
mengangkat  dan  menggerakkan  bayi membuat  kondisinya semakin parah.  Sakit kepala  pascapersalinan  dapat  disebabkan oleh berbagai  kondisi, termasuk  hipertensi akibat kehamilan (PIH), stres, dan kebocoran  cairan  serebrospinal  ke  dalam ruang epidural saat jarum epidural dimasukkan  ke  dalam  kolom  di  bawah tekanan untuk anestesi. Durasi sakit kepala bisa  bervariasi  dari  satu  hingga  tiga  hari hingga  beberapa minggu,  tergantung penyebab dan efektivitas pengobatan.

## 10. SISTEM MUKULOSKELETAL
Adaptasi  sistem  muskuloskeletal  ibu  yang terjadi  selama  kehamilan  mengalami kebalikannya  pada  periode  postpartum. Adaptasi tersebut antara lain yang mengendurkan dan meningkatkan mobilitas  sendi  serta  perubahan  pusat gravitasi ibu akibat rahim yang membesar. Stabilisasi  lengkap  sendi  dari  6  hingga  8 minggu  pascapersalinan.  Namun,  bahkan ketika  semua  persendian  lainnya  kembali ke kondisi sebelum hamil, kaki wanita tetap tidak berubah setelah melahirkan. Ibu baru membutuhkan sepatu yang  lebih besar.

## 11. SISTEM INTEGUMEN
Chloas yang muncul selama kehamilan biasanya  hilang  pada  akhir  kehamilan. Hiperpigmentasi areola dan lina nigra tidak hilang sepenuhnya setelah bayi lahir. Pada beberapa  wanita,  pigmentasi  di  area  ini akan  menetap.  Kulit  ketat  di  dada,  perut,
paha, dan panggul mungkin memudar, tapi tidak  sepenuhnya.  Gangguan  pembuluh darah  seperti  arachnoid  angioma  (nevi), eritema  palmar,  dan  epitel  sering  kali mereda sebagai respons terhadap penurunan kadar estrogen setelah penghentian  kehamilan.  Pada  beberapa wanita, spider nevi tetap ada. Rambut tipis yang  tumbuh    lebat  saat  hamil  biasanya hilang  setelah  melahirkan,  namun  rambut tebal  yang  muncul  saat  hamil  seringkali tetap  ada.  Konsistensi  dan  kekencangan kuku akan  kembali  seperti  sebelum hamil.
Berkeringat adalah perubahan paling nyata yang diamati pada kulit biji.

## 12. SISTEM KEKEBALAN

## 1. AMBULASI
Perubahan  penting  mulai  terjadi  dalam penatalaksanaan pascapersalinan. Ibu pasca melahirkan  dianjurkan  untuk  bangun  dari tempat  tidur  dalam  waktu  24  jam  setelah melahirkan melalui vagina.
Mobilitas/berjalan sangat bervariasi sesuai  dengan  komplikasi  saat  lahir, persalinan,  atau  penyembuhan  luka  (jika ada  luka.  Jika tidak ada  kelainan,  aktifkan aktivitas sesegera mungkin, dua jam setelah persalinan pervaginam.
Pada  wanita  yang  melahirkan  secara normal, ambulasi dini dilakukan minimal 6- 12 jam setelah melahirkan, sedangkan pada wanita  yang  pernah  menjalani  operasi caesar, ambulasi dini dilakukan minimal 12
jam  setelah  melahirkan,  setelah  ibu sebelumnya beristirahat (tidur).
Bepergian  yang  dilakukan  ibu  dengan tahapan  sebagai  berikut:  membungkuk  ke kiri  atau  ke  kanan  terlebih  dahulu  lalu duduk,  jika  ibu  sudah  kuat  berdiri sebaiknya berjalan  (mungkin saat  ke toilet untuk buang air kecil). Banyaknya manfaat jalan  kaki  sejak  dini telah  dibuktikan  oleh banyak penelitian. Para wanita mengatakan mereka  merasa  lebih  baik  dan  lebih  kuat setelah  berjalan  pertama  kali.  Dengan perjalanan awal:
• Fisiologi  usus  dan  kandung kemih yang lebih baik.
▪ Lebih  penting  lagi,  jalan  kaki dini  juga  mengurangi  frekuensi trombosis dan emboli paru pada masa nifas.
▪ Meningkatkan  sirkulasi  darah dan sekresi keputihan (lochia).
2. ELIMINASI
• Buang air kecil (bak) Keluaran  urin  akan  meningkat selama  24  hingga  48  jam  pertama  hingga sekitar hari kelima setelah kelahiran. Hal ini terjadi  karena  tambahan  darah  yang dibutuhkan saat hamil sudah tidak dibutuhkan  lagi  setelah  melahirkan.    Oleh karena itu, ibu belajar buang air kecil secara alami  setelah  melahirkan.  Sebaiknya  ibu tidak  menahan  kencing  jika  jahitannya terasa nyeri. Menahan urine di dalam urine
akan membentuk penghalang urine. Kondisi ini dapat menyebabkan rahim tidak berkontraksi secara normal sehingga menyebabkan pendarahan berlebih. Ketika kandung kemih benar-benar  kosong, tonus kandung kemih biasanya  kembali  5-7 hari setelah melahirkan.

## • Buang air besar (bab)
Sulit  buang  air  besar  (sembelit) bisa terjadi karena takut nyeri, takut jahitan terbuka,  atau  wasir.  Kesulitan  ini  dapat diatasi  dengan  aktif  bergerak  sejak  dini, mengonsumsi  makanan  kaya  serat,  dan minum  air  putih  yang  cukup  untuk melancarkan  buang  air  besar.  Pada  hari kedua,  Anda  sudah  bisa  buang  air  besar. Jika pada hari ketiga ibu masih belum bisa buang  air  besar,  dapat  menggunakan  obat pencahar  yang  berbentuk  supositoria.  Hal ini  penting  untuk  menghindari  pengaruh kontraksi  rahim  yang  dapat  menghambat keputihan.

## 3. KEBERSIHAN DIRI
Untuk  mencegah    jahitan  dan  infeksi kulit, sebaiknya jaga kebersihan diri secara keseluruhan. Konsultasi kebersihan seluruh tubuh :
a. Perawatan Perineum Ajari ibu cara membersihkan area genital dengan  sabun  dan  air.  Pastikan  ia memahami cara membersihkan area sekitar vulva  terlebih  dahulu,  dari  depan  hingga belakang,  baru  kemudian  membersihkan
area  sekitar  anus.  Anjurkan  ibu  untuk membersihkan vulva setiap selesai BAK/BAB. Anjurkan ibu untuk mengganti balutan  atau  kain  minimal  dua  kali  sehari. Kain  dapat  digunakan  kembali  jika  sudah dicuci  dan dijemur atau disetrika. Anjurkan ibu  untuk  mencuci  tangan  dengan  sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan area genital.
b. Pakaian
Sebaiknya  pilih  pakaian  yang terbuat dari bahan yang menyerap keringat, karena produksi keringat menjadi hal yang penting  (selain  urin).  Memproduksi  lebih banyak  keringat memiliki efek membantu tubuh mengeluarkan lebih banyak keringat saat  hamil.  Sebaiknya  kenakan  pakaian yang  sedikit  longgar  di  area  dada  agar payudara tidak tertekan dan kering. Begitu pula  dengan  celana  dalam,  agar  tidak mengiritasi area sekitar akibat keputihan.
c. Kebersihan rambut
Setelah  melahirkan,  ibu  mungkin    akan mengalami  kerontokan    rambut  akibat perubahan  hormonal,  sehingga  kondisinya akan  menjadi  lebih  tipis  dari  biasanya. Tingkat  dan  durasi  kerontokan  rambut berbeda-beda  pada  setiap  wanita.  Namun, sebagian  besar  sembuh  setelah  beberapa bulan.  Cuci  rambut  dengan  kondisioner secukupnya,  lalu  sisir  rambut  dengan  sisir lembut.  Hindari  menggunakan  pengering rambut.
d. Kebersihan kulit Setelah  melahirkan,  kelebihan  cairan tubuh  yang  diperlukan  selama  kehamilan akan kembali dikeluarkan  melalui urin dan keringat untuk mengurangi pembengkakan pada  wajah,  kaki,  betis,  dan  tangan  ibu. Jadi,  pada  beberapa  minggu  pertama setelah  melahirkan,  Anda  akan  merasa lebih  berkeringat  dari  biasanya.  Usahakan untuk  mandi  lebih  sering  dan  jaga    kulit tetap kering.
e. Perawatan Payudara Perawatan payudara tidak hanya dilakukan sebelum melahirkan, namun juga setelah melahirkan. Perawatan yang dilakukan  pada  payudara  bertujuan  untuk melancarkan peredaran darah dan mencegah  penyumbatan  saluran  susu sehingga memperlancar keluarnya ASI.
Lakukan  perawatan  payudara  secara teratur.  Untuk  mencapai  tujuan  terapeutik ini, hal-hal  berikut harus diperhatikan:
1) Lakukan  perawatan  payudara  secara teratur.
2) Kebersihan sehari-hari
3) Gizi  ibu  harus  lebih  baik  dan  penting untuk  memenuhi  kebutuhan  produksi ASI.
4) Ibu  perlu  yakin  dengan  kemampuannya dalam menyusui bayinya.
5) Ibu harus merasa nyaman dan santai.
6) Hindari  kecemasan  dan  stres  karena menghambat refleks oksitosin.
Perawatan  payudara  sebaiknya  dimulai sedini  mungkin,  yaitu  1-2  hari  setelah melahirkan dan dilakukan dua kali sehari.

## ❖ LANGKAH LANGKAH PERAWATAN PAYUDARA
1. Gunakan bola kapas yang dicelupkan ke dalam  minyak  kelapa/baby  oil  untuk mengoleskan pada puting dan areola.
2. Bersihkan puting susu dengan kapas.
3. Lumasi  kedua  telapak  tangan  dengan minyak.
4. Gunakan  tangan  kiri  Anda  untuk menopang  dada  kanan  Anda.  Lakukan gerakan  kecil dengan dua atau  tiga jari, dimulai  dari  pangkal  payudara  dan diakhiri  dengan  gerakan  spiral  setinggi puting.
5. Ikuti  dengan  gerakan  memutar,  tekan dari  pangkal  dan  berakhir  di  puting  di seluruh bagian payudara dan berakhir di puting    di  seluruh  bagian  payudara.
Lakukan gerakan  ini pada dada kiri.
6. Letakkan kedua telapak tangan di antara payudara Anda. Pijat dari tengah ke atas, ke  samping  lalu  ke  bawah  sambil mengangkat  kedua  payudara.  Dan lepaskan perlahan.
7. Tutupi  kedua  payudara    dengan  waslap hangat selama 2 menit, lalu ganti dengan waslap  dingin  selama  1  menit.  Oleskan secara  bergantian  sebanyak  3  kali berturut-turut  dan  diakhiri  dengan kompres  hangat.
8. Bantu ibu menggunakan kembali pakaiannya. Dan anjurkan para ibu untuk menggunakan  bra  untuk  menopang payudaranya.

## 4. ISTIRAHAT
Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup agar tidak terjadi kelelahan yang berlebihan.  Anjurkan  ibu  untuk  kembali melakukan pekerjaan  rumah tangga secara perlahan  dan tidur siang atau istirahat saat bayi  tidur.  Kurangnya  istirahat  akan berdampak pada ibu dalam banyak hal: - Mempengaruhi jumlah susu yang dihasilkan
- Memperlambat  kontraksi  rahim  dan meningkatkan perdarahan
- menyebabkan  depresi  dan  ketidak mampuan  merawat anak dan diri mereka sendiri.

## 5. SEKSUAL
Pada  banyak  pasangan,  perubahan akibat kehamilan dapat membuat hubungan mereka  tidak  seimbang,  terutama  saat berhubungan  seks.  Hal  yang  sama berlaku setelah  melahirkan:  pada  masa  ini,  ibu dihadapkan pada peran baru sebagai orang tua  sehingga  sering  kali  melupakan perannya sebagai pasangan. Namun begitu dia  merasa  percaya  diri  dengan  peran barunya,  dia  meluangkan  waktu  untuk melihat sekeliling dan menyadari bahwa dia kehilangan aspek lain yang sama pentingnya  dalam  hidupnya.  Oleh  karena
itu, suami perlu memahami perubahan yang terjadi  pada  istrinya  agar  tidak  merasa tersisih.  Sangat  disarankan  untuk  bekerja sama  dengan  pasangan  untuk  merawat bayinya  dan  memberikan  kasih  sayang. Seks  dapat  dilanjutkan  kembali  kapanpun ibu  merasa  nyaman  dan  dapat  menikmati aktivitasnya.
Secara  fisik  aman  untuk  memulai hubungan seksual ketika pendarahan merah telah  berhenti  dan  ibu  dapat  memasukkan satu  atau  dua  jari  ke  dalam  vagina  tanpa rasa sakit. Setelah pendarahan berhenti dan Anda  tidak  merasakan  sakit  lagi,  Anda dapat  memulai    hubungan  intim  dengan aman kapan pun Anda siap.
Banyak  budaya  yang  memiliki tradisi  menunda  hubungan  perkawinan hingga  waktu  tertentu,  misalnya  40  hari atau  6  minggu  setelah  kelahiran  anak. Keputusan  ada  di  tangan  pasangan  yang terlibat.

## Adaptasi Psikologis
Rubin (1961) membagi adaptasi psikologis menjadi 3 fase :
a. Fase taking in, yaitu masa ketergantungan,  hari  pertama  sampai hari ketiga setelah melahirkan, kemandirian, perilaku pasif dan keadaan ketergantungan,  ingin  makan  dan  tidur, serta kesulitan mengambil keputusan.
b. Fase  taking  hold, yaitu  peralihan  dari ketergantungan  menuju  kemandirian, pada  masa  ketiga  hingga  kesepuluh setelah kelahiran, fokusnya tertuju pada anak, kemandirian dalam perawatan diri, mulai memperhatikan fungsi tubuh anda dan  anak  anda,  mulai  menjadi  terbuka untuk menerima pendidikan kesehatan.
c. Fase  letting  go, dibandingkan  dengan Tahap  Letting  Go  yaitu  masa  dimana Anda  memikul  tanggung  jawab  baru, pada minggu ke 10 hingga minggu ke 6 setelah melahirkan, ibu sudah menjalankan  perannya,  ayah  sudah mengambil    peran  sebagai  ayah    dan berinteraksi dengan anak Anda.

## KESIMPULAN
Dari  30  ulasan  yang  diulas,  dapat disimpulkan  bahwa  perubahan  psikologis ibu  pasca  melahirkan  disebabkan  oleh perubahan  hormonal  yang  terjadi  setelah melahirkan.  Tingkat  stres  yang  tinggi, kurangnya  dukungan  sosial,  kekerasan  di masa lalu dan sekarang, serta ketidakpuasan  pasangan merupakan faktor umum  yang  dapat  menyebabkan  depresi pascapersalinan,  namun  ada  dua  faktor risiko  yang  meliputi:  Alasan  utamanya adalah  riwayat  depresi  prenatal  dan pengalaman kekerasan  saat ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Anggraeni, N. P. D. A., & Saudia, B. E.
P. (2021). Gambaran
Tingkat
Kecemasan dan Kadar Hormon Kortisol Ibu  Nifas. Jurnal  Bidan  Cerdas , 3 (2),
55–63. https://doi.org/10.33860/jbc.v3i2.420
2. Asi,  P.,  &  Ibu,  P.  (2021). Seminar Nasional Terapan Riset Inovatif (SENTRINOV) ke-VII . 7 (1), 537–545.
3. Astuti,  D.  P.,  Putri,  A.,  &  Dewi,  S. (2019). Efektivitas  Massage  Terapi Effleurage  Guna  Mencegah  Kejadian Depresi  Postpartum  Pada  Ibu  Nifas .
XII (I), 451–457.
4. Cookson,  M.  D.,  &  Stirk,  P.  M.  R. (2019).  Perubahan  Hormon  Ibu  Post Partum. Poltekkes Jogja , 10–46.
5. Damanik,  V.  A.  (2020).  Hubungan Perawatan Payudara Dengan Kelancaran Asi Pada Ibu Nifas. Jurnal Keperawatan Priority , 3 (2), 13–22. https://doi.org/10.34012/jukep.v3i2.959
6. Hapsari, E., Rumiyati, E., & Astuti, H. P. (2021). Efektivitas effleurage massage terhadap pencegahan postpartum depression pada ibu nifas di PMB Elizabeth  Banyuanyar  Surakarta. Jurnal  Riset  Kebidanan  Indonesia , 4 (2), 59–65. https://doi.org/10.32536/jrki.v4i2.132
7. Id, I. O., Uvnas-moberg, K., Ekstro, A., Karlsdottir,  S.  I.,  Nieuwenhuijze,  M., Id, S. V., Hadjigeorgiou,
E.,
Kazmierczak,  M.,  Spyridou,  A.,  &  Id, S. B. (2020). Birth as a neuro-psycho- social  event :  An  integrative  model  of maternal experiences and their relation to neurohormonal events during
childbirth . 1–15. https://doi.org/10.1371/journal.pone.02
30992
8. Kesehatan, F., Universitas, M., Wetan,
T., Persalinan, J., & Suami, D. (2019). Hubungan  beberapa  faktor  dengan kecemasan  ibu  nifas  di  wilayah  kota semarang . 7 , 303–309.
9. Kirana,  Y.  (2015). Hubungan  tingkat kecemasan post partum dengan kejadian  post  partum  blues  di  rumah sakit dustira cimahi . III (1).
10. Litasari,  R.,  Mahwati,  Y.,  & Rasyad,  A.  S.  (2018).  Jurnal  Stikes Muhammadiyah Ciamis : Jurnal
Kesehatan  the  Effect  of  Oxytocin Massage  on  the  Expenditure  and Production  of  Breast  Milk  in  Public Mother. Resna Litasari : Pengaruh Pijat Oksitosin  Terhadap  Pengeluaran  Dan Produksi ASI
Pada ,
5 , 61–70. https://www.mendeley.com/catalogue/1 0b16929-3c81-3261-8216-
5158fa721d39
11. Maimunah,  S., &  Masita,  E. D.  (2019).
Efektifitas  Metode  Double  D  terhadap Depressi  Post  Partum  pada  Ibu  Nifas
Fase Letting Go di Kelurahan
Wonokromo Surabaya. Jurnal Ners Dan Kebidanan  (Journal  of  Ners  and
Midwifery) , 6 (3), 320–325.
https://doi.org/10.26699/jnk.v6i3.art.p3
20-325
12. Melyanasari, R., Sartika, Y., & Okta, V.
(2018). Pengaruh Metode Stimulasi Pijat Endophin,  Oksitosin,  Dan  Sugesif (SPEOS)  Terhadap  Produksi  ASI  Ibu Nifas  Di  Bidan  Praktik  Mandiri  Siti Juleha  Pekan  Baru. Jurnal  Ibu  Dan Anak , 6 (2), 135–144.
13. Mutika,  W.  T.,  Suwondo,  A.,  & Tangwun,  R.  (n.d.). bayi  dan  hormon prolaktin : studi awal . 175–178.
14. Ningrum,  S.  P.  (2017).  Faktor-Faktor Psikologis yang Mempengaruhi Postpartum  Blues. Psympathic :  Jurnal
Ilmiah Psikologi , 4 (2), 205–218. https://doi.org/10.15575/psy.v4i2.1589
15. Nova,  S.  N.,  &  Zagoto,  S.  (2020). Gambaran Pengetahuan  Ibu Nifas Tentang Adaptasi Psikologis Pada Masa Nifas  Di  Klinik  Pratama  Afiyah Pekanbaru  Tahun  2019. Al-Insyirah Midwifery:  Jurnal  Ilmu  Kebidanan (Journal  of  Midwifery  Sciences) , 9 (2),
108–113.
https://doi.org/10.35328/kebidanan.v9i2 .674
16. Prawirohardjo. (2011). Hormon
Kortisol . 8–27.
17. Press, U. (2019). Buku Ajar Mata Kuliah Asuhan Kebidanan NIfas dan Menyusui . 18. Psikoedukasi, P., Kadar, T., & Kortisol, H.  (2022). Jurnal  Health  Sains :  p  – ISSN :  2723-4339  e-ISSN :  2548-1398 IBU  TUJUAN  DENGAN  DEPRESI POSTARTUM  DI  WILAYAH  KERJA DINAS  KESEHATAN  KOTA  LANGSA TAHUN 2020 Fithriany , Cut Yuniwati , Silfia Dewi , Lili Kartika Sari Harahap Politeknik  Kesehatan  Aceh  ,  Indone . 3 (11).
19. R,  M.,  &  Sitorus,  N.  Y.  (2020).
Hubungan  Pengetahuan  Ibu  Nifas Tentang  Konsumsi  Nutrisi  Dan  Peran Suami  Terhadap  Kelancaran  Produksi Asi  Pada  Ibu  Menyusui  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Medan  Area  Selatan Kota  Medan  Tahun  2020. Jurnal Kebidanan Malahayati , 6 (4), 446–452. https://doi.org/10.33024/jkm.v6i4.3039 20. Rahayu, S., & Melyana Nurul W, R. K. D. (2018). Pengaruh Masase Endorphin terhadap tingkat kecemasan dan involusio uteri ibu nifas. Jurnal Kebidanan. Vol. 8 No.1. Oktober 2018. p- ISSN.2089-7669. e-ISSN.2621-2870. Jurnal Kebidanan , 8 (1), 29–36.
21. Ramadihina,  A.  R.,  Romlah,  S.  N.,  & Sari,  I.  P.  (2020).  Pengaruh  Perawatan Payudara Terhadap Kelancaran Asi Dan Tingkat Kecemasan Pada Ibu Nifas. Edu Masda , 4 (1), 49–55.
22. Selin, L., Berg, M., Wennerholm, U., & Dencker, A. (2021). Dosage of oxytocin for augmentation of labor and women ’ s childbirth  experiences :  A  randomized controlled  trial . November  2020 ,  971– 978. https://doi.org/10.1111/aogs.14042
23. Sinurat,  L.  R.  E.,  Sipayung,  R.  R.,  & Marbun,  A.  S.  (2021).  Pendekatan Edukatif  Tentang  Breast  Care  Pada  Ibu Hamil  Dan  Nifas  Di  Klinik  BPM Mariana  Binjai. Jurnal  Kreativitas Pengabdian Kepada Masyarakat (Pkm) ,
4 (4),969976.https://doi.org/10.33024/jk pm.v4i4.4065
24. Success, P. (2022). Progesterone
Receptor  Signaling  in  the  Uterus  Is Essential for Pregnancy Success . 1–12.
25. Suciawati,    a.  (2019).  Efektifitas Oksitosin  Terhadap  Pengeluaran  Asi Pada  Ibu  Nifas  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Cibarusah 2017. Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan Nasional , 1 (2).
http://journal.unas.ac.id/health/article/vi ew/492%0Ahttp://journal.unas.ac.id/hea lth/article/viewFile/492/386
26. Walter, M. H., Abele, H., & Plappert, C. F. (2021). The Role of Oxytocin and the Effect  of  Stress  During  Childbirth : NeurobiologicalBasics and Implications for  Mother  and  Child . 12 (October),  1– 10.https://doi.org/10.3389/fendo.2021.7 42236
27. Wardani.  (2018).  Tingkat  pengetahuan ibu  post  partum  primipara  tentang perubahan  fisiologi  masa  nifas. Jurnal
Ilmu Kebidanan , 5 (1), 70–76.
28. Widjayanti, Y.  (2016). Gambaran
Keluhan  Akibat  Penurunan  Kadar Hormon Estrogen pada Masa Menopause. Adi Husada Nursing Journal , 2 (1), 96–101.
https://adihusada.ac.id/jurnal/index.php/
AHNJ/article/view/41/121
29. Wulandari,  P.  Y.  (2006).  Efektivitas Senam Hamil sebagai Pelayanan
Prenatal dalam. Insan , 8 (2), 136–145.
30. Muzalfah,  R.,  Santik,  Y.  D.  P.,  &
Wahyuningsih,  A.  S.  (2018).  Kejadian Preeklampsia pada Ibu Bersalin. Higeia
Journal  Of  Public  Health  Research Development , 2 (3), 1–12.
https://journal.unnes.ac.id/sju/index.ph p/higeia/article/view/21390/11738