## Peningkatan Pengetahuan dan Sikap Ibu Hamil Mengenai Manajemen Laktasi untuk Pencegahan Stunting Menggunakan Buku Saku
Improving the Knowledge and Attitude of Pregnant Women on Lactation Management for Stunting Prevention Using a Pocket Guide Book
Resi Khairunnisyah 1 , Nadia Chalida Nur 2* , Helmizar 3 1 Program Studi S1 Gizi, Universitas Andalas | resi.khairunnisyah@gmail.com 2 Program Studi S1 Gizi, Universitas Andalas | nadiachalid269@gmail.com 3 Program Studi S2 Gizi, Universitas Andalas| eelbiomed@gmail.com *Korespondensi Penulis : nadiachalid269@gmail.com
Abstrak
Latar belakang: Stunting adalah kondisi gagal tumbuh pada anak balita akibat dari kekurangan gizi kronis sehingga anak lebih pendek dari standar anak usianya. Salah satu cara yang dapat dilakukan untuk mencegah stunting pada anak yakni dengan meningkatkan pengetahuan dan sikap ibu melalui edukasi gizi.
Tujuan: Tujuan penelitian untuk mengetahui pengaruh edukasi gizi menggunakan media buku saku terhadap pengetahuan dan sikap ibu hamil tentang manajemen laktasi untuk pencegahan stunting Metode: Jenis penelitian ini adalah quasi ekskperimen pre-test and post-test with control group . Sampel terdiri dari 40 orang ibu hamil di wilyah kerja Puskesmas Koto Panjang Ikua Koto yang dipilih menggunakan teknik simple random sampling . Analisis data yang digunakan adalah uji Paired Sample t-Test dan Independent Sample Test . Hasil: Terdapat perbedaan rata-rata skor pengetahuan dan sikap ibu hamil tentang manajemen laktasi setelah diberikan intervensi (p<0.05). Terdapat peningkatan yang signifikan terhadap perubahan pengetahuan dan sikap ibu hamil mengenai manajamen laktasi setelah diberikan intervensi berupa buku saku (p<0,05)
Kesimpulan: Edukasi  gizi  menggunakan  media  buku  saku  berpengaruh  terhadap  perubahan  pengetahuan  dan  sikap  ibu  hamil  tentang manajemen laktasi untuk pencegahan stunting
Kata Kunci: Buku Saku; Edukasi; Manajemen Laktasi; Pengetahuan; Sikap

## Abstract
Introduction: Stunting is a condition of failure to thrive in children under five, which is a condition resulting from chronic malnutrition that causes the child to be shorter than the standard for their age.  One approach to preventing stunting is through nutritional education that increases mothers' knowledge and attitudes.
Objective: The objective of this research is to evaluate the impact of nutrition education through pocket guide book media on the knowledge and attitudes of pregnant women towards lactation management to prevent stunting.
Method: The research design is a quasi-experimental pre-test and post-test with a control group. The sample size consists of 40 pregnant women from the Koto Panjang Ikua Koto Health Center work area, selected through simple random sampling. The study employed the Paired Sample t-Test and the Independent Sample Test for data analysis.
Result: The results indicate a significant difference in the average score of knowledge and attitudes of pregnant women regarding lactation management after receiving the intervention (p<0.05). The intervention in the form of a pocket  guide book led to a significant increase in changes in knowledge and attitudes of pregnant women regarding lactation management (p<0.05).
Conclusion, the study suggests that the intervention was effective in improving the knowledge and attitudes of pregnant women regarding lactation management. Nutrition education through pocket guide book media can effectively improve the knowledge and attitudes of pregnant women towards lactation management, which can help prevent stunting.
Keywords: Pocket Guide; Education; Lactation Management; Knowledge; Attitude

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i2.4623

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Research Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Masalah  gizi  menjadi  salah  satu  poin  yang  penting  dalam Sustainanble  Development  Goals (SDGs)(1). Stunting merupakan masalah gizi kronis dan masalah terpenting yang harus ditangani oleh pemerintah di Indonesia dan dunia (2). Stunting adalah kondisi gagal tumbuh pada anak balita akibat dari kekurangan gizi kronis sehingga anak lebih pendek dari standar anak usianya (3). Stunting didasarkan pada status gizi yang diperoleh sesuai standar antropometri penilaian status gizi anak dari kategori PB/U atau TB/U dengan Z-Score kurang dari -2 standar devisiasi (SD) dan kurang dari -3 SD (4).
Stunting pada  anak  dapat  dicegah  sejak  dini  dengan  melakukan  manajemen  laktasi.  Manajemen  laktasi merupakan tatalaksana yang mengatur proses menyusui secara keseluruhan sehingga dapat berjalan lancar, dimulai dari ASI diproduksi hingga bayi dapat menghisap dan menelan ASI (5) . Manajemen laktasi ini juga membantu bagi ibu bekerja yang terkendala untuk memberikan ASI secara eksklusif pada bayinya dengan cara exclusive pumping (6).  Cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  pada  bayi  0-6  bulan  masih  belum  mencapai  target  yang  ditetapkan  oleh Kementrian Kesehatan yaitu sebesar 80% (7). Menurut UNICEF, hanya 38% bayi yang mendapatkan Air Susu Ibu (ASI) eksklusif pada usia 6 bulan. Cakupan ASI eksklusif di Indonesia pun terlihat cenderung menurun (8).
Berdasarkan data dari Puskesmas Koto Panjang Ikua Koto, cakupan ASI Eksklusif belum mencapai target yaitu  hanya  57,8%.  Hal  ini  dikarenakan  masih  kurangnya  pengetahuan  ibu  hamil  tentang  laktasi  dan stunting . Beberapa ibu yang kembali bekerja memberikan bayinya susu formula sebagai pengganti ASI karena fasilitas dan tempat memerah ASI kurang memadai (9). Serta, beberapa ibu juga tidak mengetahui cara mengatasi puting lecet dan ASI yang tidak lancar sehingga tidak memberikan ASI eksklusif terhadap bayinya. Selain itu, terdapat beberapa ibu yang memberikan MPASI yang terlalu dini kepada anaknya.
Salah satu usaha untuk mengatasi masalah dalam pemberian ASI, dibutuhkan pengetahuan dan sikap ibu yang baik. Pemberian edukasi merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi pengetahuan dan sikap serta mampu mempengaruhi  individu,  kelompok,  atau  masyarakat  sehingga  mereka  mampu  melakukan  apa  yang  diharapkan. Edukasi harus dilakukan semenarik mungkin dan perlu melibatkan indra penglihatan dan pendengaran agar menjadi lebih  efektif.  Dengan  adanya  media  edukasi  terbukti  dapat  mempermudah  dalam    menyampaikan  materi  dan mempermudah penerimaan materi (10) . Edukasi gizi yang diberikan dapat menggunakan media edukasi seperti buku saku,  booklet,  ataupun  video.  Fungsi  media  dalam  pendidikan  kesehatan  adalah  sebagai  alat  peraga  untuk menyampaikan informasi atau pesan-pesan tentang kesehatan (11).
Pemberian buku saku dalam  pendidikan kesehatan bertujuan untuk menimbulkan perhatian terhadap suatu masalah dan mengingatkan informasi yang disampaikan agar dapat menimbulkan perubahan sikap (12). Beberapa hasil penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa intervensi pemberian buku saku dapat meningkatkan pengetahuan ibu mengenai gizi.(11) Hasil dari penelitian Merdhika didapatkan bahwa terdapat peningkatan pengetahuan dan sikap cukup  baik  ibu  tentang  ASI  eksklusif  setelah  diadakan  penyuluhan  dengan  menggunakan  metode  buku  saku dibandingkan dengan yang penyuluhan tanpa diberikan metode apapun (13).
Edukasi gizi sebelumnya sudah pernah diberikan oleh petugas kesehatan di kelas ibu hamil Puskesmas Koto Panjang Ikua Koto menggunakan media leaflet dan lembar balik. Informasi yang diberikan pada media leaflet bersifat terbatas dan kurang spesifik, sedangkan media lembar balik hanya digunakan saat ibu hamil melakukan kunjungan langsung ke puskesmas. Sehingga media yang digunakan belum cukup untuk meningkatkan pengetahuan ibu tentang manajemen laktasi terutama untuk pencegahan stunting (14).
Beberapa penelitian sejenis telah dilakukan menggunakan media ular tangga, video, leaflet, ataupun booklet, namun hanya dilakukan pada kelompok intervensi tanpa adanya kelompok kontrol kontrol (15–18). Cakupan ASI Ekskusif  yang  belum  mencapai  target  dan  pengetahuan  ibu  balita  yang  masih  kurang,  penulis  tertarik  untuk melakukan penelitian tentang bagaimana pengaruh media buku saku untuk mengubah pengetahuan dan sikap tentang manajemen laktasi di Puskesmas Koto Panjang Ikur Koto Kota Padang.

## METODE
Penelitian ini merupakan jenis penelitian kuantitatif dengan desain quasi eksperimen pre test-post test with a control group . Dalam penelitian ini terdapat dua kelompok dalam penelitian ini yang terdiri dari kelompok intervensi (perlakuan) dan kelompok kontrol (pembanding). Kelompok intervensi diberikan edukasi menggunakan media buku saku, sedangkan kelompok tanpa perlakuan hanya dijadikan sebagai pembanding sehingga tidak diberikan edukasi. Sebelum diberikan intervensi kedua kelompok diberikan pre-test, yang mana setelah intervensi selesai dilakukan kedua kelompok diberikan post-test .
Sampel dalam penelitian ini adalah ibu hamil yang ada di wilayah kerja Puskesmas Koto Panjang Ikua Koto yang dipilih menggunakan teknik simple random sampling yang memenuhi kriteria inklusi yaitu  yang sesuai dengan kriteria inklusi  yaitu ibu  hamil  dengan  usia  kehamilan  15-30 minggu, rentang  usia  20-35 tahun,  dan merupakan kehamilan pertama atau kedua.  Jumlah sampel terpilih sebanyak 40 orang yang dibagi kedalam kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Pada  kelompok  kontrol  tidak  diberikan  perlakuan  ataupun  edukasi,  sedangkan  pada  kelompok  intervensi diberikan  perlakuan  berupa  pemberian  edukasi  menggunakan  media  buku  saku.  Intervensi  dilakukan  selama  14 hari(19). Buku saku terdiri dari 16 materi yang dibagi menjadi dua subbab. Subbab pertama berisi delapan materi yang akan diberikan pada hari ke 1-7 dan subbab kedua diberikan pada hari ke 8-14
Pada tahap awal, kedua kelompok, baik kelompok kontrol ataupun intervensi diberikan pre-test untuk melihat pengetahuan  dan  sikap  responden.  Kelompok  intervensi  akan  langsung  diberikan  edukasi  manajemen  laktaksi menggunakan buku saku setelah diberikannya pre-test . Ibu hamil pada kelompok intervensi akan diberikan edukasi dan dipersilahkan untuk mempelajari materi hari ke 1-7 terkait stunting, penyebab stunting, gejala stunting, dampak stunting, pencegahan stunting, manajemen laktasi, inisiasi menyusui dini (IMD), dan ASI eksklusif. Pada hari ke 8- 14 ibu hamil diberikan edukasi dan dipersilahkan untuk mempelajari materi terkait zat gizi ASI, cara menyusui yang baik dan benar, teknik menyusui, lama dan frekuensi menyusui, ASI perah dan penyimpanannya, cara mengatasi masalah menyusui, pentingnya gizi ibu hamil dan menyusui, dan stimulasi janin.
Data  dianalisis  menggunakan  uji  statistik Saphiro-Wilk dengan  data  yang  terdistribusi  normal jika p>0.05 dengan kemaknaan 95% untuk mengetahui perbedaan pengetahuan dan sikap sebelum dan sesudah edukasi. Untuk melihat perbedaan skor pengetahuan dan sikap mengenai manajemen laktasi sebelum dan sesudah diberikan edukasi gizi menggunakan uji paired sample t-test . Sedangkan, untuk melihat ada atau tidaknya pengaruh pengetahuan dan sikap sebelum dan sesudah diberikan edukasi gizi menggunakan uji independent sample t-test.

## HASIL Karakteristik Responden
Responden pada penelitian ini adalah ibu hamil yang berada di wilayah kerja Puskesmas Koto Panjang Ikua Koto dengan sampel penelitian berjumlah 40 ibu hamil dengan karakteristik responden yang dianalisis meliputi umur, usia  kehamilan,  kehamilan  ke-berapa,  jarak  kehamilan,  jumlah  anak,  pendidikan,  dan  pekerjaan  ibu  hamil. Karakteristik ibu hamil dapat dilihat pada tabel 1 berikut:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Karakteristik Kelompok Intervensi Kelompok  Kontrol Total (%) f % f % Umur <35 tahun ≥35 tahun 20 0 100 0 19 1 95 5 97,5 2,5 Usia Kehamilan Trimester 2 Trimester 3 17 3 85 15 11 9 55 45 70 30 Kehamilan Ke- Kehamilan 1 Kehamilan 2 8 12 40 60 15 5 75 25 57,5 42,5 Jarak Kelahiran ≤2 tahun >2 tahun 14 6 70 30 17 3 85 15 77,5 22,5 Jumlah Anak Tidak ada 1 orang 8 12 40 60 15 5 75 25 57,5 42,5 Pendidikan SMA Perguruan Tinggi 11 9 55 45 13 7 65 35 60 40 Pekerjaan Tidak Bekerja/IRT Bekerja 18 2 90 10 19 1 95 5 92,5 7,5
Berdasarkan tabel 1 dapat disimpulkan bahwa sebanyak 97,5% responden berada pada usia <35 tahun yaitu dengan rentang 20-34 tahun. Pada karakteristik usia kehamilan, sebanyak 70% responden berada pada trimester ke- 2. Responden dengan kehamilan pertama sebesar 57,5%. Sedangkan, untuk karakteristik jarak kehamilan sebanyak 77,5% responden memiliki jarak kehamilan kurang sama dengan 2 tahun. Terdapat 57,5% responden dengan jumlah anak 1 orang. Selain itu, sebanyak 60% responden dengan tingkat pendidikan SMA dan sebanyak 92,5% responden tidak bekerja/IRT.

## Analisis Bivariat Pengetahuan Sebelum dan Sesudah Edukasi
Tabel 2. Perbedaan Rata-Rata Skor Pengetahuan Sebelum dan Sesudah Edukasi pada Kelompok Buku saku dan Tanpa
Perlakuan Pengetahuan Buku Saku ∆ p-value Tanpa Perlakuan ∆ p-value Mean±SD Mean±SD Pre-test 7,10±2,222 3,65 0,0001 7,20±1,963 0,35 0,217 Post-test 10,75±1,860 7,55±2,064
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa  pengetahuan  sesudah  dilakukan  edukasi  pada  kelompok  intervensi (buku  saku)  mengalami  peningkatan  dengan  selisih  skor  sebesar  3,65  dari  sebelum  diberikan  edukasi.  Terdapat perbedaan yang signifikan pada kelompok buku saku terhadap pengetahuan ibu hamil sebelum dan sesudah diberikan edukasi dengan nilai p-value sebesar 0,0001 ( p-value <0,05). Pada kelompok tanpa perlakuan selisih skor rata-rata pengetahuan saat pre-test dan post-test sebanyak 0,35. Berdasarkan hasil uji statistik paired sample t-test didapatkan nilai p-value sebesar  0,217  ( p-value >0,05)  yang  menunjukan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan pengetahuan ibu hamil pada saat pre-test dan post-test.

## Skor Sikap Sebelum dan Sesudah Edukasi
Tabel 3. Perbedaan Rata-Rata Skor Sikap Sebelum dan Sesudah Edukasi pada Kelompok Buku Saku dan Tanpa Perlakuan
Sikap Buku Saku ∆ p-value Tanpa Perlakuan ∆ p-value Mean±SD Mean±SD Pre-test 35,45±2,800 7,00 0,0001 36,30±3,011 0,45 0,216 Post-test 42,45±2,685 36,75±3,242
Berdasarkan tabel 3 dapat diketahui bahwa sikap sesudah dilakukan edukasi pada kelompok intervensi (buku saku)  mengalami peningkatan dengan selisih skor sebesar 7,00 dari sebelum diberikan edukasi. Berdasarkan hasil uji statistik paired sample t-test didapatkan perbedaan yang signifikan pada kelompok buku saku terhadap sikap ibu hamil sebelum dan sesudah diberikan edukasi dengan nilai p-value sebesar 0,0001 ( p-value <0,05). Pada kelompok tanpa perlakuan, selisih skor rata-rata pengetahuan saat pre-test dan post-test sebanyak 0,45. Berdasarkan hasil uji statistik paired sample t-test didapatkan nilai p-value sebesar 0,216 ( p-value >0,05) yang menunjukan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan pengetahuan ibu hamil pada saat pre-test dan post-test.

## Pengaruh Perubahan Pengetahuan dan Sikap
Tabel 4. Pengaruh Perubahan Skor Pengetahuan dan Sikap Pengetahuan ∆ p-value Sikap ∆ p-value Buku Saku 3,65 0,0001 Buku Saku 7,00 0,0001 Tanpa Perlakuan 0,35 Tanpa Perlakuan 0,45
Berdasarkan tabel 4 dapat diketahui bahwa selisih rata-rata skor pengetahuan ibu hamil pada kelompok buku saku yaitu 3,65 dan kelompok tanpa perlakuan yaitu 0,35. Hasil uji statistik menggunakan independent sample t-test didapatkan bahwa terdapat perbedaan rata-rata skor pengetahuan ibu hamil antar kelompok yang signifikan, dimana rata-rata skor kelompok buku saku lebih tinggi dibandingkan kelompok tanpa perlakuan yang ditandai dengan nilai p-value sebesar 0,0001 ( p-value <0,05). Hal ini berarti bahwa terdapat pengaruh perubahan skor pengetahuan ibu hamil tentang manajemen laktasi dengan menggunakan edukasi gizi buku saku.
Selisih rata-rata skor sikap ibu hamil pada kelompok buku saku yaitu 7,00 dan kelompok tanpa perlakuan yaitu 0,45. Hasil uji statistik menggunakan independent sample t-test didapatkan bahwa terdapat perbedaan rata-rata skor  sikap  ibu  hamil  antar  kelompok  yang  signifikan,  dimana  rata-rata  skor  kelompok  buku  saku  lebih  tinggi dibandingkan kelompok tanpa perlakuan yang ditandai dengan nilai p-value sebesar 0,0001 ( p-value <0,05). Hal ini berarti bahwa terdapat pengaruh perubahan skor sikap ibu hamil tentang manajemen laktasi dengan menggunakan edukasi gizi buku saku.

## PEMBAHASAN Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan dalam penelitian ini adalah masih adanya kemungkinan bias informasi pada ibu hamil. Pada saat edukasi diberikan, belum bisa membatasi ibu hamil pada kelompok intervensi ataupun kontrol untuk menerima informasi  mengenai  pemberian  ASI  melalui  media  seperti  Instagram  atau  dari  tenaga  kesehatan  saat  melakukan kontrol kehamilan. Sehingga bisa mempengaruhi bisa mempengaruhi jawaban saat posttest dilakukan.

## Pengaruh Media Buku Saku Manajemen Laktasi terhadap Pengetahuan
Berdasarkan hasil uji Paired Sample t-test, didapatkan bahwa terdapat perubahan rata-rata skor pengetahuan ibu  hamil  kelompok  buku  saku  sebelum  dan  sesudah  diberikan  edukasi.  Perbedaan  rata-rata  skor  pengetahuan kelompok buku saku saat pre-test dan post-test sebesar 3,65 dengan hasil uji hipotesis didapatkan p-value sebesar 0,0001 (p<0,05). Hal ini menunjukan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan pada rata-rata skor pengetahuan ibu hamil sebelum dan sesudah diberikan edukasi menggunakan buku saku. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Fatmasari (2020), dimana terdapat perbedaan pengetahuan sebelum dan sesudah edukasi menggunakan buku saku tentang ASI eksklusif pada ibu hamil dengan nilai p<0,05 (20). Hal ini juga sejalan dengan penelitian Rosalia  (2023),  terdapat  perbedaan  pengetahuan  sebelum  dan  sesudah  edukasi  menggunakan  buku  saku  tentang teknik menyusui pada ibu hamil dengan nilai p<0,05 (21) .
Menurut  Notoatmodjo (2012),  pengetahuan memiliki  enam tingkatan  yang mana  tahu menjadi  tingkatan yang  paling  rendah.  Untuk  menjadi  tahu  seseorang  perlu  diberikan  informasi,  salah  satunya  dengan  pemberian edukasi  (22).  Menurut  Maulana  (2014),  pengetahuan  sebagian  besar  diperoleh  melalui  indera  penglihatan  yaitu sekitar  75%  hingga  87%,  yang  kemudian  diteruskan  ke  otak.  Sementara  itu,  sekitar  13%  hingga  25%  sisanya disalurkan melalui indera lainnya (23). Salah satu faktor penting agar tercapainya tujuan diberikan edukasi yaitu pemilihan  media  edukasi  yang  tepat  (24). Media  dalam  edukasi  digunakan  untuk  menarik  perhatian  dan meningkatkan daya ingat terhadap materi yang disampaikan agar terjadi perubahan pada pengetahuan seseorang.(24) Menurut Dale (1961), sejauh mana sebuah materi edukasi dapat diingat oleh penerima bisa dilihat melalui persentase (25). Semakin tinggi tingkat keterlibatan seseorang dalam sebuah media interaktif, maka materi yang dapat diingat seseorang juga akan semakin baik. Media edukasi yang mencakup unsur verbal seperti membaca dan mendengarkan hanya dapat memberikan tingkat daya ingat sebesar 20%. Sedangkan, penggunaan media yang lebih interaktif yang melibatkan  unsur  verbal,  visual,  dan  terlibat  seperti  membaca,  mendengarkan,  dan  berpartisipasi  dalam  diskusi, memiliki potensi untuk meningkatkan daya ingat hingga mencapai 50% (25). Buku saku yang digunakan berada pada tingkatan terlibat dengan persentase 50%.
Pemberian edukasi menggunakan media buku saku tentang manajemen laktasi untuk pencegahan stunting menjadi salah satu alasan terjadinya perbedaan pengetahuan sebelum dan sesudah edukasi pada ibu hamil. Hal ini disebabkan oleh adanya informasi dan pengetahuan yang diberikan secara intensif selama 14 hari dan adanya rasa ingin tahu ibu hamil untuk mengikuti dan memahami informasi yang diberikan. Pemilihan media yang tepat dapat berpengaruh terhadap informasi yang diperoleh seseorang. Tujuan penggunaan media edukasi dalam penelitian ini agar mempermudah dalam menyampaikan materi yang akan diberikan. Buku saku memiliki kelebihan seperti ukuran kecil, mudah dipahami, bisa dibawa kemana-mana, dan memiliki desain yang menarik (11). Selain itu, peneliti juga selalu  memantau  ibu  hamil  setiap  hari  dengan  cara  menghubungi  satu  per  satu  ibu  hamil  tersebut  setiap  hari menggunakan pesan Whatsapps untuk memastikan ibu hamil membaca buku yang telah diberikan setiap hari. Pada kelompok tanpa perlakuan, perbedaan rata-rata skor pengetahuan saat pre-test dan post-test sebesar 0,35 dengan hasil uji hipotesis didapatkan p-value >0,05. Hal ini menunjukan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada rata-rata skor pengetahuan ibu hamil sebelum dan sesudah diberikan edukasi. Hal ini sejalan dengan penelitian Fauziatin (2019) yang menyatakan bahwa terdapat peningkatan rata-rata skor pengetahuan saat pre-test dan post-test sebesar  0,55,  dimana  hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  pengetahuan sebelum  dan  sesudah  edukasi  pada  kelompok  kontrol  tanpa  perlakuan  tentang  pencegahan stunting pada  calon pengantin dengan nilai p value = 0,214 (p>0,05).(26) Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Siahaya (2021), tidak terdapat perbedaan pengetahuan sebelum dan sesudah edukasi pada kelompok kontrol tanpa perlakuan tentang stunting pada ibu balita stunting dengan nilai p value = 0,180 (p>0,05).(27) Hal ini terjadi karena pada kelompok tanpa  perlakuan  tidak  diberikan  edukasi  sama  sekali,  sehingga  ibu  hamil  tidak  mendapatkan  informasi  dan pengetahuan secara mendalam tentang manajemen laktasi untuk pencegahan stunting.

## Pengaruh Media Buku Saku Manajemen Laktasi terhadap Sikap
Berdasarkan hasil uji Paired Sample t-test, didapatkan bahwa terdapat perubahan rata-rata skor sikap ibu hamil kelompok buku saku sebelum dan sesudah diberikan edukasi. Perbedaan rata-rata skor sikap kelompok buku saku saat pre-test dan post-test sebesar 7,00 dengan hasil uji hipotesis didapatkan p-value sebesar 0,0001 (p<0,05). Hal ini menunjukan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan pada rata-rata skor pengetahuan ibu hamil sebelum
dan sesudah diberikan edukasi menggunakan buku saku. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Suryagustina (2018) dimana terdapat perbedaan sikap yang signifikan sebelum dan sesudah diberikan edukasi gizi menggunakan buku saku tentang pencegahan stunting dengan nilai p-value = 0,000 (p<0,05) (3). Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan Rahayu (2023), terdapat perbedaan yang signifikan antara sikap sebelum dan  setelah  intervensi  menggunakan  media  buku  saku  tentang  pemberian  ASI  eksklusif  dengan  nilai  p<0,001 (p<0,05).(28)
Menurut Notoatmodjo (2012), sikap adalah kecenderungan bertindak dari individu berupa respon tertutup terhadap stimulus ataupun objek tertentu secara konsisten yang bersifat positif atau negatif (22). Pembentukan sikap seseorang terjadi setelah proses tahu terlebih dahulu. Informasi dari media akan membawa pesan sugestif yang cukup kuat akan memberi dasar efektif dalam menilai sesuatu sehingga terbentuk arah sikap tertentu (29). Peningkatan sikap terjadi karena ibu hamil sudah mendapatkan informasi yang diperoleh melalui pemberian edukasi, sehingga dapat  menambah  pengetahuan.  Peningkatan  pengetahuan  ini  dapat  membangkitkan  kesadaran  terhadap  masalah tersebut dan memungkinkan mereka untuk merespon informasi yang telah mereka terima, sehingga menimbulkan perubahan  sikap.  Selain  itu,  peneliti  juga  selalu  memantau  ibu  hamil  setiap  hari  untuk  memastikan  ibu  hamil membaca buku yang telah diberikan setiap hari.
Pada kelompok tanpa perlakuan, perbedaan rata-rata skor pengetahuan saat pre-test dan post-test sebesar 0,45 dengan hasil uji hipotesis didapatkan p-value >0,05. Hal ini menunjukan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada rata-rata skor pengetahuan ibu hamil sebelum dan sesudah diberikan edukasi. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Fauziatin (2019) yang menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan sikap sebelum dan sesudah edukasi pada kelompok kontrol tanpa perlakuan tentang pencegahan stunting pada calon pengantin dengan nilai p value = 967 (p>0,05) (26). Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan Anggreyenti (2023), bahwa tidak terdapat perbedaan sikap sebelum dan sesudah edukasi pada kelompok kontrol tanpa perlakuan pada ibu hamil  dengan  nilai p  value =0,180 (p>0,05)  (30).  Hal  ini  terjadi  karena  pada  kelompok  tanpa  perlakuan  tidak mendapatkan  pengetahuan secara  mendalam  tentang manajemen laktasi  untuk  pencegahan stunting, karena  pada kelompok tanpa perlakuan tidak diberikan edukasi seperti kelompok buku saku.

## Media Edukasi Buku Saku memiliki perubahan yang bermakna pada Pengetahuan dan Sikap
Berdasarkan hasil uji statistik menggunakan independent sample t-test didapatkan bahwa terdapat perbedaan rata-rata skor sikap ibu hamil antar kelompok yang signifikan, dimana rata-rata skor kelompok buku saku lebih tinggi dibandingkan  kelompok  tanpa  perlakuan  yang  ditandai  dengan  nilai p-value sebesar  0,0001  ( p-value <0,05). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sukmawati (2018) yang menyatakan bahwa terdapat perbedaan pengetahuan yang signifikan antara kelompok perlakukan yang diberikan penyuluhan tentang IMD dan kontrol tanpa perlakuan dengan hasil menunjukkan nilai p=0,000 (p<0,05) (31). Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Devi (2022), terdapat perbedaan pengetahuan yang signifikan antara kelompok perlakukan yang diberikan booklet tentang ASI eksklusif dan kontrol tanpa perlakuan dengan hasil menunjukkan nilai p=0,000 (p<0,05) (32).
Menurut  Notoatmodjo  (2010),  pemilihan  media  edukasi  berperan  penting  dalam  tercapainya  tujuan pemberian edukasi (24). Buku saku dapat berpengaruh dalam membantu memahami suatu materi (21). Pemberian edukasi menggunakan buku saku bertujuan untuk memberikan informasi yang lengkap, mudah dipahami, dan mudah diakses secara berulang oleh ibu hamil kapanpun dan dimanapun. Pada penelitian ini kelompok buku saku diberikan perlakuan berupa edukasi menggunakan buku saku, sedangkan kelompok tanpa perlakuan hanya dijadikan sebagai pembanding tanpa diberikan perlakuan. Hal ini bertujuan untuk melihat keefektifan pemberian edukasi menggunakan media buku saku pada kelompok buku saku. Keberhasilan edukasi dalam penelitian ini dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya buku saku bersifat edukatif dan memiliki isi yang jelas, padat, mudah dipahami, serta dilengkapi dengan  gambar  sehingga  menjadi  lebih  menarik  (33). Selain  itu,  keberhasilan  edukasi  dalam  penelitian  ini  juga didukung dengan adanya pemantauan setiap hari terhadap ibu hamil untuk membaca buku saku tersebut.
Berdasarkan hasil uji statistik menggunakan independent sample t-test didapatkan bahwa terdapat perbedaan rata-rata skor sikap ibu hamil antar kelompok yang signifikan, dimana rata-rata skor kelompok buku saku lebih tinggi dibandingkan  kelompok  tanpa  perlakuan  yang  ditandai  dengan  nilai p-value sebesar  0,0001  ( p-value <0,05). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Oktaviani (2022), dimana terdapat perbedaan rata-rata skor  sikap  ibu  hamil  antara  kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol  yang  signifikan  tentang  pencegahan stunting ,  dimana rata-rata skor  kelompok  eksperimen  lebih  tinggi  dibandingkan  kelompok  kontrol  yang  ditandai dengan nilai  p<0,05  (34). Penelitian  ini  juga  sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan oleh  Anggreyenti  (2023), terdapat perbedaan rata-rata skor sikap ibu hamil antar kelompok yang signifikan, dimana rata-rata skor kelompok eksperimen lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol yang ditandai dengan nilai p<0,05 (30).
Menurut Notoatmodjo (2007), perubahan sikap terjadi karena seseorang menyadari dan mengetahui stimulus yang diberikan sehingga sikap subjek timbul dan terbentuk suatu sikap positif untuk mencoba melakukan sesuai dengan stimulus yang diberikan (35). Perubahan sikap dapat dilakukan melalui pendidikan kesehatan karena dapat
meningkatkan pengetahuan sehingga tercipta respon sikap positif (12). Pada penelitian ini pada kelompok buku saku diberikan  edukasi,  sehingga  ibu  hamil  mendapatkan  informasi  yang  lengkap  tentang  manajemen  laktasi  untuk pencegahan stunting. Sedangkan pada kelompok tanpa perlakuan tidak dilakukan penyampaian informasi seperti pada kelompok buku saku, sehingga ibu tidak mendapatkan informasi yang benar tentang manajemen laktasi untuk pencegahan stunting . Sehingga perubahan sikap hanya terjadi pada kelompok buku saku saja.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan rata-rata pengetahuan dan sikap ibu hamil sebelum dan sesudah edukasi pada kelompok buku saku dan tanpa perlakuan. Selain itu, dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh edukasi gizi menggunakan buku saku terhadap pengetahuan dan sikap ibu hamil tentang manajemen laktasi untuk pencegahan stunting.

## SARAN
Penelitian ini merekomendasikan ibu hamil dapat memanfaatkan media buku saku tersebut untuk menambah informasi dan wawasan tentang pemberian ASI dan manajemen laktasi dan dapat mengimplementasikan materi dari media  buku  saku  yang  telah  diberikan.  Serta,  dapat  menambah  keinginan  ibu  hamil  untuk  lebih  inisiatif  dalam mencari informasi dari media lainnya sebagai upaya pencegahan stunting. Perlu diadakannya kelas ibu hamil secara rutin yang berfokus kepada perawatan bayi 0-1 tahun khususnya mnegenai pemberian ASI dan MPASI

## DAFTAR PUSTAKA
1. Gabrielle E, Agustian, Fanny L, Amir A. Hubungan Pengetahuan Ibu dengan Praktik IMD, ASI Eksklusif, dan  MP-ASI  pada  Anak  Stunting  di  Puskesmas  Marusu,  Maros.  Media  Kesehatan  Politeknik  Kesehatan Makassar. 2022;17(1).
2. Sarliana, Tondong HI, Kaparang MJ, Usman H. The Giving of Stunting Pocketbooks as a Health Education Tool  for  Women  of  Childbearing  Age  to  Prevent  Stunting.  Jurnal  Aisyah:  Jurnal  Ilmu  Kesehatan. 2023;8(1):119–24.
3. Suryagustina, Araya W, Jumielsa. Pengaruh Pendidikan Kesehatan Tentang Pencegahan Stunting Terhadap Pengetahuan Dan Sikap Ibu di Kelurahan Pahandut Palangka Raya. Dinamika Kesehatan. 2018;9(2).
4. Lehan AV, Utami TA, Ningsih PW. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Stunting pada Balita. Jurnal Keperawatan Silampari. 2023;6.
5. Handayani  S,  Pratiwi  YS,  Ariendha  DSR,  Hardaniyati.  Hubungan  antara  Pengetahuan  Ibu  Tentang Manajemen Laktasi dengan Keberhasilan Pemberian ASI Eksklusif. Jurnal Ilmiah Forilkesuit. 2019;1(2).
6. Suhartiningsih ED, Samaria D. Gambaran Karakteristik Ibu Menyusui Di Group Exclusive Pumping (E-Ping) Mama Indonesia. Nursing Current Jurnal Keperawatan. 2021;8(2):168.
7. Afrinis  N,  Indrawati  I,  Haspriyanti  N.  Hubungan  Pengetahuan  Ibu  Tentang  Manajemen  Laktasi  Dan Dukungan Keluarga Dengan Pemberian Asi Eksklusif Pada Bayi Usia 0-6 Bulan. Prepotif : Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2020;4(2):157–68.
8. Risadi CA, Mashabi NA, Nugraheni PL. Pengaruh Pengetahuan Ibu Tentang Manajemen Laktasi Terhadap Perilaku Pemberian Asi Eksklusif. JKKP (Jurnal Kesejahteraan Keluarga dan Pendidikan). 2019;6(01):25– 32.
9. Kementerian Kesehatan. TEMU MEDIA: PEKAN MENYUSUI SEDUNIA TAHUN 2023. 2023.
10. Muharram I, Faradillah A, Helvian FA, Sari JI, Sabri MS. Pengaruh Edukasi MP-ASI Terhadap Peningkatan Pengetahuan Ibu. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan-Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara. 2021;20(2).
11. Sari IP, Trisnaini I, Ardillah Y, Sulistiawati S. Buku Saku Pencegahan Stunting sebagai Alternatif Media dalam Meningkatkan Pengetahuan Ibu. Dinamisia : Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat. 2021;5(2):300– 4.
12. Dianna  D,  Damayanti  DF,  Purnamasari  M.  Perbedaan  Pengetahuan  Dan  Sikap  Ibu  Hamil  Sebelum  Dan Sesudah Diberikan Buku Saku Tentang Stunting Di Wilayah Puskesmas Sandai Kabupaten Ketapang. Jurnal Riset Kesehatan Nasional. 2023;7(1):45–50.
13. Merdhika WAR, Mardji, Devi M. Pengaruh Penyuluhan ASI Eksklusif terhadap Pengetahuan Ibu tentang ASI Eksklusif dan Sikap Ibu Menyusui di Kecamatan Kanigoro Kabupaten Blitar. Teknologi Dan Kejuruan. 2014;37(1):65–72.
14. Ismawati W. Efektivitas Penggunaan Media Leaflet, Buku Saku, Video untuk Meningkatkan Pengetahuan Pemberian Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MP ASI) di Desa Kenep Kecamatan Sukoharjo. Vol. 53. 2018.
15. Nurlaili R, Nurfatimah, Entoh C. Edukasi Mengenai Pentingnya ASI Eksklusif melalui Metode Ular Tangga. Poltekita: Jurnal Pengabdian Masyarakat. 2023 Mar 31;4(1):300–8.
16. Wulandari A, Dewi Soeyono R, Anna Nur Afifah C, Bahar A, Tata Boga P, Negeri Surabaya U. PENGARUH EDUKASI  PEMBERIAN  ASI  EKSKLUSIF  TERHADAP  PENGETAHUAN  DAN  SIKAP  IBU MENYUSUI DENGAN MEDIA BOOKLET. 2023;12(2). Available from:
https://ejournal.unesa.ac.id/index.php/jurnal-tata-boga/
17. The  F,  Hasan  M,  Saputra  SD.  Edukasi  Pentingnya  Pemberian  ASI  Eksklusif  pada  Bayi  di  Puskesmas Gambesi. Jurnal Surya Masyarakat. 2023 Apr 5;5(2):208.
18. Safitri VA, Pangestuti DR, Kartini A. Pengaruh Video Edukasi Terhadap Pengetahuan dan Sikap Ibu dalam Pemberian  ASI  Eksklusif  di  Puskesmas  Bulu  Lor  2021.  MEDIA  KESEHATAN  MASYARAKAT INDONESIA. 2021 Oct 1;20(5):342–8.
19. Taamu  T,  Nurjannah  N,  Wijayanti  F.  Penggunaan  Buku  Saku  Sebagai  Media  Untuk  Meningkatkan Pengetahuan  Dan  Keterampilan  Mencuci  Tangan  Anak.  JPP  (Jurnal  Kesehatan  Poltekkes  Palembang). 2020;15(2):80–7.
20. Fatmasari  BD,  Ernawati,  Faizaturrahmi  E.  Pengaruh  Edukasi  Berbasis  Buku  Saku  dan  Lembar  Balik Terhadap Keberhasilan ASI Esklusif Di Wilayah Kerja Puskesma Banyumulek Kecamatan Kediri Lombok Barat. ProHealth Journal. 2020;17(1).
21. Rosalia AG, Widyastutik D, Astutik HP. Pengaruh Media Edukasi Buku Saku Teknik Menyusui Terhadap Tingkat  Pengetahuan  Teknik  Menyusui  Ibu  Hamil  Trimester  III  di  RSAU  Dr.Siswanto.  Kusuma  Husada Surakarta; 2023.
22. Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Revisi 201. Jakarta: Rineka Cipta; 2012.
23. Maulana H. Promosi Kesehatan. Jakarta: ECG; 2014.
24. Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. 2010th ed. Rineka Cipta; 2010.
25. Dale E. Audio - Visual Methods In Teaching. New York: Holt Rinehart And Winston; 1961.
26. Fauziatin N, Kartini A, Nugraheni S. Pengaruh Pendidikan Kesehatan dengan Media Lembar Balik Tentang Pencegahan Stunting Pada Calon Pengantin. Visikes: Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2019;18(2):224–33.
27. Siahaya A. Edukasi “Isi Piringku” Terhadap Pengetahuan dan Perilaku Pada Ibu Balita Stunting di Maluku. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes. 2021;12.
28. Rahayu  DK,  Permatasari  TA.  Pengaruh  Edukasi  Menggunakan  Media  Buku  Terhadap  Perubahan Pengetahuan dan Sikap Suami dalam Pemberian ASI Eksklusif. Prosiding Forum Ilmiah Tahunan IAKMI. 2022;
29. Azwar S. Sikap Manusia Teori dan Penerapannya. 2nd ed. Yogyakarta: Pustaka Pelajar; 2015.
30. Anggreyenti S CD, Kartini A, Martini. Edukasi dengan Media Booklet Terhadap Peningkatan Pengetahuan, Sikap dan Praktik Ibu Hamil dalam Pencegahan Berat Badan Lahir Rendah. Jurnal Keperawatan Silampari. 2023;6(2).
31. Sukmawati, Stang, Bustan N. Pengaruh Edukasi terhadap Pengetahuan Dan Sikap Ibu Hamil Tentang Inisiasi Menyusui Dini (Imd) Di Wilayah Kerja Puskermas Parangloe Kabupaten Gowa the Effect of Education on Pregnancy Knowledge and Attitude About Breastfeeding Initiation in Puskesmas Work. Jkmm. 2018;1(1):7– 13.
32. Devi A, Astidio N, Nur Subandriani D. Effect Of Education With E-Booklets On Exclusive Breast Milk And Supplementary Foods (MP-ASI) On Knowledge And Attitude Of Pregnant Mothers In Stunting Prevention Program. Jurnal Riset Gizi. 2022;10(1).
33. Yunita W, Suryono Y. Pengembangan Buku Saku Bilingual Sebagai media pembelajaran bagi Pedagang di Desa Wisata Pasar Kaki Langit. Universitas Negeri Yogyakarta; 2019.
34. Oktaviani  O,  Sulistyawati  R.  The  Effect  of  Assistance  for  Pregnant  Women  on  Attitudes  and  Behavior Changes in Stunting Prevention. Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia. 2022;17(1):56–63.
35. Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. 2007;