## The Indonesian Journal of Health Promotion

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Open Access

## Artikel Penelitian
Hubungan Paritas Dan Anemia Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD)  Pada Ibu Bersalin Di RSUD  Panembahan Senopati Bantul
Relationship Between Parity And Anemia With Premature Rupture Of Membrans (PROM) Incidence On Mother’s Delivery In The Regional  Public Hospital Of

## Panembahan Senopati Bantul
Faridha Natsir 1 , Rismayana 2 , Evi Wahyuntari 3 Akademi Kebidanan Graha Ananda Palu Email : faridhanatsir@gmail.com

## Abstrak
Ketuban pecah dini atau premature rufture of membran (PROM) pecahnya ketuban sebelum adanya tanda persalinan, pecahnya ketuban  sebelum  adanya  inpartu  dengan  pembukaan  pada  primipara  kurang  dari  3  cm  dan  pada  multipara  kurang  dari  5  cm. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan paritas dan anemia dengan kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Desain penelitian yang digunakan adalah survey analitik dengan pendekatan Retrospektif dengan  metode  case  control,  pengumpulan  data  dimulai  dari  efek  atau  akibat  yang  mungkin  terjadi  kemudian  diketahui penyebabnya atau variabel dan membandingkan kelompok kasus dan control secara yang diambil secara random sampling. Ana- lisis  bivariate yaitu chi square. Hasil analisis didapatkan  yang  mengalami  KPD sebanyak 60 orang (60.0%) sedangkan paritas berisiko 24 orang (40.0%), dan anemia berisiko 26 orang (43.3%), hubungan kejadian anemia dan paritas dengan ketuban pecah dini, hasil uji statistic chi square dalam penelitian ini di peroleh nilai p-value sebesar 0.011 dan 0.001 ( p-value < 0.05) OR 2.765 dan 0.286. Sehingga terdapat hubungan yang signifikan antara paritas dan anemia dengan ketuban pecah dini (KPD) di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Diharapkan bagi ibu hamil disarankan untuk secara teratur melakukan pemeriksaan ANC selama kehamilan dan meminum tablet tambah darah secara teratur untuk mencegah komplikasi kehamilan akibat dari anemia yang sa- lah satunya adalah ketuban pecah dini, dan disarankan menikah pada usia reproduktif (20-35 tahun).
Kata Kunci : Anemia, Ibu Bersalin, KPD, Paritas

## Abstract
Premature rupture of membranes (PROM) is rupture of the membranes before birth signs, rupture of membranes before inpar- tum with opening in primiparous less than 3 cm and in multiparous less than 5 cm. The study aims to investigate the relation- ship  between parity  with premature rupture of membranes incidence on mother’s delivery in  the Regional Public Hospital of Panembahan Senopati Bantul. This is analytical survey study with case control approach. Data collection consisted of collect- ing effects that might occur, finding out causes or variables, and comparing groups of cases and control retrospectively, thus it could be used in finding out risk factors (parity and anemia) on PROM. Bivariate analysis used chi square. The result of statisti- cal test was 60 (60%) women with PROM, 24 (40%) women with parity risk, and 26 (43.3%) women with anemia risk. Besides, the relationship between anemia and parity with PROM was shown by p=0.011 and 0.001 (p-value< 0.05), OR 2.765 and 0.286. it is expected that pregnant women will regulary conduct ANC examinations during pregnant and take blood added tablets reg- ularly to prevent pregnancy complications due to anemia, one of  which  is premature rufture of membranes, it is also  recom- mended to get married at reproductive age (20-35 years).
Keywords: Anemia, KPD, Mother’s Delivery, Parity

## ISSN 2597 – 6052

## PENDAHULUAN
Ketuban pecah dini atau premature rufture of membran (PROM)  adalah pecahnya ketuban sebelum adanya tanda persalinan [1], sedangkan menurut Mochtar atau karena pecahnya ketuban sebelum adanya inpartu dengan pembukaan pada  primipara  kurang  dari  3  cm  dan  pada  multipara  kurang  dari  5  cm,  yang  disebabkan  oleh  karena  berkurangnya kekuatan membran atau meningkatnya tekanan intrauterine kedua faktor tersebut [2].
Menurut hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012, angka kematian  ibu  menunjukkan  ke- naikan dari 228 di tahun 2007 menjadi 359 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup di tahun 2012 [3]. Angka ini masih cukup tinggi jika dibandingkan dengan negara-negara tetangga ASEAN. Berdasarkan data dari kementerian kesehatan RI, kematian ibu di Indonesia masih didominasi oleh tiga penyebab utama kematian yaitu perdarahan (30,3%), hipertensi dalam kehamilan (27,1%) dan infeksi (7,3%).
Salah satu penyebab infeksi adalah kejadian ketuban pecah dini yang tidak mendapat penanganan segera. Ketu- ban  pecah  dini  (KPD)  termasuk  komplikasi  kebidanan  selama  kehamilan,  komplikasi  kematian  pada  ibu  dan  janin. Cakupan penanganan komplikasi secara nasional pada tahun 2013 ialah 73,31 % (Kemenkes, 2014). Menurut WHO pada tahun  2012    kejadian  ketuban  pecah  dini  (KPD)  berkisar  5-10  %    dari  semua  kelahiran.  KPD preterm  terjadi  1%  dari semua  kehamilan  dan  70  %    kasus  KPD  terjadi    pada  kehamilan  aterm.  Adapun  pada  kasus  30  %  KPD  merupakan penyebab kelahiran premature[4].
Berdasarkan  data  SDKI  (2012)  adanya  tiga  penyebab  utama  adalah  perdarahan,  pre-eklamsi  dan  infeksi.  Se- dangkan Angka Kematian Ibu (AKI) di Provinsi DIY pada tahun 2011 sebesar 56/100.000 kelahiran hidup, tahun 2012 menurun  menjadi  40/100.000  kelahiran  hidup  namun  pada  tahun  2013  mengalami  kenaikan  sebesar  46/100.000  ke- lahiran hidup [5].
Anemia merupakan masalah gizi yang mempengaruhi jutaan tetap menjadi tantangan besar bagi kesehatan. Ane- mia ibu dikaitkan dengan morbiditas pada ibu dan bayi, termasuk resiko  keguguran, kelahiran mati, prematuritas dan berat badan rendah.
Penyebab utama kematian ibu dan bayi rata-rata disebabkan pendarahan, hipertensi saat kehamilan, pernikahan usia  muda  infeksi  akibat  ketuban  pecah  dini,  ketuban  pecah  dini  masih  belum  diketahui  dan  tidak  dapat  ditentukan secara pasti, maka usaha preventif tidak dapat dilakukan kecuali dalam usaha menekan infeksi. Kemungkinan yang men- jadi  faktor  predisposisi  adalah  infeksi,  keadaan  sosial  ekonomi,  overdistensi  uterus,  serviks  inkompeten,  kelaina  letak janin, paritas, anemia, riwayat ketuban pecah dini pada kehamilan sebelumnya, merokok selama kehamilan, usia ibu dan riwayat hubungan seksual [6].
Berdasarkan  studi pendahuluan yang dilakukan di RSUD Panembahan Senopati Bantul, hasil observasi awal pa- da register persalinan pada  bulan Januari  sampai  November 2017  didapatkan 1901 ibu bersalin , diantaranya 60 re- sponden yang   mengalami  ketuban pecah dini, dan 60 responden yang tidak mengalami ketuban  pecah dini, maka penu- lis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang  Hubungan  paritas  dan    anemia  dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini (KPD) pada ibu bersalin di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2017.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  penelitian    yang  digunakan  adalah  survei analitik dengan rancangan studi kasus control pendekatan retrospektif . Populasi dalam penelitian ini adalah hasil studi dokumentasi yang diambil dari rekam medik tentang data ibu bersalin tahun 2017 yang mengalami ketuban pecah dini di RSUD Panembahan Senopati Bantul yaitu sejumlah 60 kasus  ibu mengalami KPD dan 60 ibu yang tidak mengalami KPD, dari  1901 seluruh ibu bersalin normal. Sampel dalam penelitian ini mengambil seluruh jumlah yang terdapat pada
populasi.

## HASIL
Analisis bivariat dalam penelitian ini menggunakan uji chi square untuk menentukan hubungan Paritas dan ane- mia dengan kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin di RSUD Panembahan Senopati Bantul 2017 dapat diketahui pada tabel di bawah ini:
Tabel 1. Hubungan Paritas dan Anemia dengan kejadian ketuban pecah dini di RSUD Panembahan Senopati Bantul 2017
Sumber : Data Rekam Medik, 2017
Table 1 menunjukkan bahwa berdasarkan kategori paritas berisiko sebanyak 24 responden (40.0%) dan tidak berisiko sebanyak 36 responden (60.0%) tapi berisiko mengalami ketuban pecah dini, sedangkan yang mengalami ane- mia sebanyak 26 responden (43.3%), tidak anemia sebanyak 34 responden (56.7%) dan mengalami ketuban pecah dini. Berdasarkan  uji  statistic  menggunakan Chi  Square didapatkan  nilai  p-value  sebesar  0.011,  value  ≤  α  (α  =  0,05),  dan koefisiensi  korelasi sebesar  2,765 sehingga dapat disimpulkan Ha diterima Ho ditolak yang berarti terdapat hubungan anemia dengan ketuban pecah dini di RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2017.

## PEMBAHASAN

## 1.    Hubungan paritas dengan Kejadian Ketuban pecah dini
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  paritas dengan  kejadian  KPD,  analisis  data  menggunakan  Chi  Square  didapatkan  p  value  (0,001)  lebih  kecil  dari  α  (0,05) dan  koefisiensi    korelasi  sebesar    0,286  sehingga  dapat  disimpulkan  yang  artinya  ada  hubungan  antara  paritas dengan  kejadian  KPD.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  manuaba  (2010)  yang  menyatakan  bahwa  paritas merupakan faktor penyebab terjadinya ketuban pecah dini, dan menurut Morgan & Hamilton (2009), paritas meru- pakan salah satu faktor yang mengakibatkan ketuban pecah dini karena peningkatan paritas yang memungkinkan kerusakan  serviks  selama  proses  kelahiran  sebelumnya.  Hal  ini  bukan  disebabkan  aktivitas  uterus  melainkan kelemahan intrinsik uterus yang disebabkan oleh trauma sebelumnya pada servik khususnya pada tindakan riwayat persalinan pervaginam, dilatasi  serviks, kuretase. Selain itu susunan serviks pada multipara lebih banyak serabut saraf daripada jaringan ikat dibanding serviks normal.
Rusaknya  jaringan  serviks  tersebut  maka  kemungkinan  otot dasar  dari  uterus  meregang. Proses  pere- gangan terjadi secara mekanis yang merangsang beberapa faktor di selaput ketuban seperti prostaglandin E2 dan interleukin-8.  Hal-hal  tersebut  akan  menyebabkan  terganggunya  kesimbangan  proses  sintesis  dan  degradasi matriks ektraseluler yang akhirnya menyebabkan ketuban pecah. Aktivitas kehamilan multiple, pengaruh hormone dan infeksi dapat berperan sebagian.
Variabel KPD berisiko KPD tidak berisiko P value OR n % n % Paritas 0.001 0.286 Berisiko 24 40.0 42 70.0 Tidak Berisiko 36 60.0 18 30.0 Anemia 0.011 2.765 Anemia 26 43.3 13 21.7 Tidak Anemia 34 56.7 47 78.3
Penelitian  menurut  Merti  demiarti  (2016),  mengatakan  Berdasarkan  data  ibu  bersalin  dengan  KPD  di RSU PKU Muhammadiyah Bantul tahun 2016 sebagian  besar memiliki paritas 2-3 (multipara) sebanyak 68 orang (80,0%) yang terdiri dari 11 orang (12,95) pada kehamilan preterm dan 57 orang (67,1%) pada kehamilan aterm [7].    Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Sari  (2014),  yang  menyatakan  bahwa  kejadian  KPD  di  Puskesmas Balongsari Surabaya tahun 2013 lebih banyak terjadi pada paritas multipara (31,17 %) [8].
Hal ini didukung juga oleh penelitian Rahmawati (2015), yang dilakukan di RSUD Sunan Kalijaga Demak, yang  menyebutkan  faktor  paritas  lebih  banyak  terjadi  yaitu  kelompok  multipara  sebanyak  48  %  yang  dapat mempengaruhi  terjadinya  ketuban  pecah  dini  [9].  Menurut  Nugroho  (2010)  penyebab  ketuban  pecah  dini  salah satunya multigravida, karena pada multigravida kanalis servikalis selalu terbuka oleh karena melahirkan lebih dari 1 kali. Sedangkan pada kelainan letak menjadi salah satu faktor predisposisi ketuban pecah dini karena pada letak sungsang tidak ada bagian terendah yang menutupi pintu atas panggul (PAP) yang dapat menghalangi tekanan ter- hadap membran bagian bawah [10].

## 2.    Hubungan Anemia dengan Kejadian Ketuban pecah dini
Berdasarkan hasil  penelitian didapatkan  bahwa anemia pada ibu bersalin di RSUD Panembahan Senopati Bantul  meliputi,  ibu  yang  mengalami  anemia  sebanyak  39  orang  (32.5  %) dan  ibu  yang  mengalami  tidak  anemia sebanyak 81 orang (67.5 %). Berdasarkan penelitian yang dilakukan, hasil uji chi square menunjukan nilai p-value sebesar 0.011 nilai hasil uji ini untuk menentukan ada tidaknya hubungan. Maka taraf signifikansi α  lebih besar dari 0,05 (0,011 > 0,05) maka dapat disimpulkan bahwa Ha diterima dan Ho ditolak berarti ada hubungan antara paritas dengan ketuban pecah dini pada ibu bersalin di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun  2017. Teori dari Man- uaba (2010) menyatakan bahwa anemia selama kehamilan menyebabkan ibu hamil tidak begitu mampu menghada- pi kehilangan darah dan membuatnya rentan terhadap infeksi. Anemia juga mengakibatkan hipoksia fetal dan per- salinan premature yang berbahaya bagi ibu dan janin.
Adanya anemia akan menghambat janin menyerap berbagai nutrisi dari ibunya, serta kemampuan metabo- lisme  tubuh  akan  berkurang  sehingga  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin  dalam  rahim  akan  terganggu. Penyebab kepada ibu secara langsung adalah terjadinya ketuban pecah akibat anemia pada masa kehamilan.
Sesuai  dengan  teori  Manuaba  (2007)  di  atas  bahwa  komplikasi  yang  disebabkan  anemia  pada  ibu  hamil dapat membahayakan ibu dan bayi, sehingga dapat meningkatkan angka kesakitan dan kematian [11]. Anemia sela- ma  kehamilan  sebagian  besar  disebabkan  karena  kekurangan  besi  (anemia  defisiensi  besi)  karena  unsurnya  besi dalam makanan, gangguan reabsorbsi atau karena terlampau banyaknya besi keluar dalam tubuh [12].
Sesuai dengan teori Cunningham (2009) Wanita hamil dengan anemia menyebabkan daya tahan tubuh dan suplai nutrisi ke janin menjadi berkurang. Kadar hemoglobin yang rendah memungkinkan wanita hamil mudah mengalami infeksi. Defisiensi nutrisi dapat mempengaruhi respon tubuh terhadap infeksi dan kekuatan membrane kolagen, abnormalitas struktur kolagen dan perubahan matriks ekstraseluler. Anemia mempengaruhi kekuatan re- spon tubuh terhadap infeksi dan fungsi imun yang mengakibatkan penurunan kemampuan sel [13].
Mekanisme infeksi akan menganggu proses kolagenolitik sehingga terjadi gangguan keseimbangan anta- ra produksi matrix metalloproteinase (MMP) yaitu enzim yang diproduksi oleh matriks ekstra ekstraseluler terma- suk kolagen dan tissue inhibitor of metalloproteinase (TIMP) yaitu yang menghambat produksi MMP. Selaput ketu- ban akan memberikan respon terhadap inflamasi sehingga menjadi tipis dan mudah pecah.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan analisis data yang dilakukan maka dapat ditarik kesimpulan adanya hubungan yang signifikan anta-
MPPKI (Mei, 2019) 88-92 Vol. 2. No. 2
ra anemia  dan paritas dengan ketuban pecah dini pada ibu bersalin di RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2017, dengan hasil uji chi square didapatkan p-value sebesar 0.011 < 0.05 pada anemia, dan hasil koefisiensi korelasi 2.765 dan pada paritas uji chi square didapatkan p-value sebesar 0.001 < 0.05 dan hasil koefisiensi korelasi 0.286 sehingga dapat disimpulkan Ha diterima Ho ditolak yang berarti terdapat hubungan paritas dan anemia dengan ketuban pecah dini.
Bagi ibu hamil disarankan untuk secara teratur melakukan pemeriksaan ANC selama kehamilan dan meminum tablet tambah darah secara teratur untuk mencegah komplikasi kehamilan akibat dari anemia yang salah satunya adalah ketuban pecah dini.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] P. M. Duff, “Praterm Premature (Prelabor) Rufture Of Membrane,” Uptodate , 2017. [Online]. Available: http:// www.uptodate.com/contens/preterm-premature-prelabor-rufture-of-membranes#H450395235 .
[2] R. Mochtar, Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi, Ed. 3, Jilid I , 3rd ed. Jakarta: Buku Kedokteran EGC, 2010.
[3] BPS, “Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012,” Badan Pusat Statistik , 2013.
[4] WHO, “Trends in Maternal Mortality,” World Health Organization , 2015.
[5] Departemen Kesehatan Republik Indonesia, “Profil Dinas Kesehatan Provinsi D.I.Yogyakarta Tahun 2015,” Jakar- ta, 2016.
[6] T. Nugroho, OBSYN Obstetri dan Ginekologi untuk Mahasiswa Kebidanan dan Keperawatan . Yogyakarta: Nuha Med- ika, 2012.
[7] M. Demiarti and S. Suharni, “FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KETUBAN PECAH DINI DI RSU PKU MU- HAMMADIYAH BANTUL TAHUN 2016,” Universitas’ Aisyiyah Yogyakarta, 2017.
[8] E. K. Sari and H. Juaria, “Paritas dan Kelainan Letak Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini,” Kebidanan , vol. 3, no. 1, 2018.
[9] I. Rahmawati and L. Mustaghfiroh, “Gambaran Paritas Ibu Bersalin Terhadap Kejadian KPD di RSUD Sunan Kalija- ga Demak,” J. Kesehat. dan Budaya , vol. 8, no. 01, 2016.
[10] T. Nugroho, Kasus Emergency Kebidanan untuk Kebidanan dan Keperawatan . Yogyakarta: Nuha Medika, 2010.
[11] I. A. C. Manuaba, Pengantar Kuliah Obstetri . Jakarta: Buku Kedokteran EGC, 2007.
[12] H. Wikjosastro, Ilmu Kebidanan . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2010.
[13] F. G. Cunningham, et al, Obstetri Williams , 23rd ed. Jakarta: ECG, 2012.