## FAKTOR RISIKO PRENATAL , PERINATAL & POSTNATAL PADA KEJADIAN CEREBRAL PALSY
Bambang Trisnowiyanto* 1 , Yohanes Purwanto 2

## Poltekkes Kemenkes Surakarta Jurusan Fisioterapi

## Abstract
Background: Cerebral  Palsy  (CP)  is  a  disability  disorder  motor  motorization  is  most common  in  children  with  a  prevalence  of  2-3  per  1000  live  births.  The  term  CP  is explained as a group of movement and posture disorders that are often accompanied by impaired  sensation,  perception,  cognition,  communication,  behavior,  epilepsy,  and secondary  disorders  of  the  musculoskeletal  system.  Disorders  of  CP  occur  in  the immature central nervous system with non-progressive traits occurring in the prenatal, perinatal,  and  postnatal  period. Methods: The  purpose  of  this  study  is  to  determine how  much  prenatal  risk  factors,  perinatal,  and  postnatal  events  in  CP  at  the  Kitty Center Clinic in Jakarta for 5 year (2013 - 2017). Results: An observational descriptive study,  which  described  prenatal  perinatal,  and  postnatal  risk  factors  for  CP  events  at the Kitty Center Clinic in Jakarta for a period of 5 years (2013-2017) with a total of 523 study  subjects.  Based  on  the  analysis  of  data  obtained,  based  on  the  type  of  CP  35% quadripelgia  spastic,  36%  spastic  diplegia,  6%  spastic  hemiplegia,  9%  athetosis,  and 14%  hypotonia.  Based  on  sex  62%  are  men,  and  38%  are  women  with  a  ratio  of  1.6: 1.0. Based on the age of the child 11% <2 years, 34% 3-6 years, 33% 7-12 years, and 22%13-18  years. Conclusion: Based  on  risk  factors  of  62%  prenatal,  25%  perinatal, and 12% postnatal. Prenatal risk factor is the biggest risk factor as much as 62% which causes Cerebral Palsy at the Kitty Center Clinic in Jakarta.
Keywords : Risk Factors, Prenatal, Perinatal, Postnatal, Cerebral Palsy.

## PENDAHULUAN
Cerebral  Palsy (CP)  merupakan gangguan  disabilitas  motorik  yang  paling umum  terjadi  pada  anak-anak  dengan prevalensi 2 – 3 per 1000 kelahiran hidup (Reddihough & Collins, 2003) (Stavsky et al.,  2017).  Istilah  CP  dijelaskan  sebagai group  dari  gangguan  yang  permanen  dari perkembangan  gerak  dan  postur  yang menyebabkan  limitasi  dalam  aktifitas, yang  terjadi  karena  gangguan  non progresif  pada  otak  bayi  atau  janin  yang masih  berkembang.  Gangguan  motorik pada  CP  sering  disertai  dengan  gangguan sensasi,  persepsi,  kognisi,  komunikasi, perilaku, epilepsi, dan gangguan sekunder
sistem musculoskeletal (Campbell, Palisano,  &  Orlin,  2012)  (Rosenbaum, Paneth, Leviton, Goldstein, & Bax, 2007). Gangguan  pada  CP  bisa  disebabkan karena  faktor  resiko  yang  terjadi  pada masa prenatal,  perinatal,  dan  postnatal (Tecklin,  2008)  (Odding,  Roebroeck,  & Stam, 2006).
CP adalah diagnosis klinis, ada atau tidaknya  diagnosis  CP  bukan  bergantung dari test laboratorium atau dari pemeriksaan  histologi  jaringan.  Sebagai tambahan  tidak  terdapat  persamaan  pola gambaran  radiologis  yang  sama  yang didapat  dari  CT-scan  atau  MRI,  atau sebaliknya  terdapat  beberapa  anak  denga
klinis  CP  ditemukan  gambaran  radiologis yang normal. Diagnosis untuk menjelaskan tentang CP sudah dikembangkan  sejak  lama  oleh  para  ahli, sebagian besar oleh International Committee on Cerebral Palsy Classification , dan juga dibuat kesepakatan diagnosis dalam International  Classification  of  Disease
(ICD)  yang  banyak  dipakai  sebagai panduan  menentukan  diagnosis  (Paneth, Hong, & Korzeniewski, 2006).
Terdapat perubahan yang besar pada pemahaman  kita  tentang  faktor  resiko yang menyebabkan
meningkatnya kejadian  CP  selama  lebih  dari  20  tahun yang lalu. Pada tahun 1861, Dr.John Little melaporkan  adanya  kelahiran  abnormal yang  menjadi  faktor  resiko  terjadinya  CP spastik.  Meskipun  Dr.John  Little  juga menyadari  adanya  faktor  resiko  lain, laporan dalam tulisannya diinterpretasikan secara  umum  bahwa  kelahiran  yang abnormal  menjadi  faktor  resiko  utama terjadinya  CP spastik .  Berbeda  dengan pendapat  sebaliknya  dari  Dr.Sigmund Freud  yang  melihat  bahwa  abnormalitas perkembangan dari intrauterin yang menjadi faktor resiko terjadinya CP. Lebih dari  100  tahun  sebagian  besar  kasus  CP dianggap  disebabkan  oleh  faktor  resiko asfiksia saat  lahir  atau  pada  masa perinatal (Reddihough  &  Collins,  2003) (Campbell et al., 2012).
Jumlah  prevalensi  dari  CP  dahulu digunakan  sebagai  pengukuran  praktek obstetri dan perawatan neonatus , dan saat itu  diharapkan  bahwa  peningkatan  pada dua  area  ini  akan  menurunkan  angka kejadian  CP.  Peningkatan  ilmu  dan tekonolgi di bidang obstetri dan perawatan neonatus seperti  penggunaan monitor elektronik dan peningkatan teknik operasi sectio caesar,  sehingga  angka
kematian bayi semakin menurun.
Meskipun  begitu,  kematian  bayi  yang semakin menurun, ternyata angka kejadian  CP  masih  tetap  tinggi.  Hal  ini menunjukkan bahwa faktor resiko terbesar pada  kejadian  CP  tidak  terjadi  pada  masa perinatal (Reddihough & Collins, 2003).
Penelitian  sekarang  menunjukkan bahwa  faktor  resiko asfiksia pada  masa perinatal berkisar antara 6% - 8% kejadian CP,  sementara  faktor  resiko  pada  masa pre  natal berkisar  75%  dari  kejadian  CP, dan  faktor  resiko  pada  masa  postnatal berkisar  antara  10%  -  18%.  Tren penelitian  epidemiologi  sekarang  lebih meneliti  faktor  resiko  masa prenatal oleh karena  faktor  resiko perinatal dan postnatal sudah  lebih  jelas  diketahui (Reddihough & Collins, 2003).
Sejak  tahun  1980  jumlah  kejadian CP mulai meningkat, dan angka peningkatannya konsisten dengan proporsi CP  yang  berhubungan  dengan  kelahiran bayi prematur dan bayi dengan berat lahir rendah  (BBLR).  Meningkatya  pelayanan Neonatal  Intensive  Care (NICU)  dengan penggunaan  teknologi  diagnosis  dan intervensi,  meningkatkan  angka survival pada  bayi  dengan  resiko  tinggi  termasuk bayi  prematur  dan  BBLR.  Peningkatan teknologi  fertilitas  termasuk fertilisasi  in vitro juga  meningkatkan  jumlah  kejadian bayi  lahir premature (Reddihough  & Collins, 2003) (Kurt, 2016).
Karena  begitu  banyaknya  faktor resiko  kejadian  pada  CP,  dan  terjadi evolusi perkembangan faktor resiko kejadian  CP  yang  sudah  diketahui  selama ini,  maka  diperlukan  suatu  penelitian mengenai  epidemiologi  tentang  faktor resiko prenatal,  perinatal ,  dan postnatal pada  kejadian  CP.  Tujuan  dari  penelitian ini  adalah  untuk  melihat  seberapa  besar faktor  resiko  tersebut  terhadap  kejadian
CP  di  Klinik  Kitty  Center  Jakarta  selama periode 5 tahun (2013 – 2017).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian epidemiologi  dengan  metode  penelitian deskriptif observasional untuk menggambarkan  faktor  resiko prenatal perinatal , dan postnatal terhadap kejadian Cerebral  Palsy dalam  periode  5  tahun terakhir. Tempat penelitian di Klinik Kitty Center  Jakarta,  yang  secara  khusus melakukan  penanganan  anak  dengan diagnosis Cerebral  Palsy ,  dan  waktu penelitian adalah pada bulan September  – November 2018. Sampel penelitian dengan metode total sampling yaitu semua anak yang terkonfirmasi dengan diagnosis Cerebral  Palsy ,  dengan  kriteria  eksklusi berupa gangguan motorik karena gangguan saraf tepi, dan tidak terkonfirmasi  dengan  diagnosis  medis. Data  berupa  data  sekunder  dari  rekam medik  selama  periode  tahun  2013  –  2017 dengan  total  sampel  sejumlah  523  anak. Data  dianalisa  dengan  analisa  deskriptif dengan  tabel  frekuensi  menggunakan software program  statistik  SPSS  versi 23.0.

## HASIL PENELITIAN
Data dianalisa dari dari total jumlah sampel  penelitian  523  anak  selama  5 tahun  (2013  –  2017)  dari  klinik  yaitu Kitty  Center  Jakarta.    Kriteria    yang dianalisa adalah tipe cerebral palsy , jenis kelamin,  usia  anak,  dan  faktor  resiko prenatal,  perinatal ,  dan postnatal yang didapat  dari  data  rekam  medik.  Setelah dilakukan analisa data menggunakan tabel frekuensi  maka  didapatkan  hasil  seperti pada tabel 1.
Tabel  1. Tipe Cerebral Palsy
Tipe Cerebral Palsy Jumlah  Persentasi Spastik Quadriplegia 182 35% Spastik Diplegia 190 36% Spastik Hemiplegia 33 6% Athetosis 46 9% Hipotonia 72 14% Ataksia 0 0% Table 2. Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah  Persentasi Laki-laki 323 62% Perempuan 200 38% Tabel 3. Usia Anak Usia Jumlah  Persentasi <2 Tahun 59 11% 2-5  Tahun 173 33% 6-12 Tahun 177 34% 13-18 Tahun 114 22% Tabel 4. Faktor Risiko Cerebral Palsy Faktor Risiko  Jumlah  Persentasi Prenatal 324 62% Perinatal 136 26% Postnatal 63 12%

## PEMBAHASAN
Tipe cerebral  palsy yang  terbanyak yang  didapatkan  dari  data  penelitian  di Klinik  Kitty  Center  Jakarta  adalah  group cerebral  palsy  spastik  yaitu  spastik quadriplegia  182  anak  (35%),  spastik diplegia 190 anak (36%), spastik hemiplegia  33  anak  (6%),  kemudian  tipe athetosis  46  anak  (9%),  dan  tipe hipotonia 72 anak (14%).
Dalam  suatu review literatur  dari tahun  1965  –  2004  yang  dilakukan  tahun 2005 didapatkan data epidemiologi berdasarkan  tipe  dari  cerebral  palsy,  tipe terbanyak  adalah group  spastik yaitu antara  72  –  91%,  sedangkan  group non spastik sebanyak  9  –  28%,  dengan
pembagian sub group, spastik quadriplegia 20 – 43%, spastik hemiplegia 21 – 40%, dan spastik diplegia
13 –  25%, kemudian sub group diskinetik sebanyak  12  –  14  %, sub  group  ataksia sebanyak  4  –  13%,  dan  sub  group hipotonia  sebanyak  6%  (Odding  et  al., 2006).
Merurut  kriteria  jenis  kelamin  dari data  penelitian  dinyatakan  bahwa  subjek penelitian di Kitty Center Jakarta sebagian besar    adalah    jenis    kelamin  laki  –  laki yaitu  322  anak  (62%),  dan  jenis  kelamin perempuan  yaitu  201  anak  (28%)  dengan perbandingan  1,6  :  1,0,  atau  jumlah penyandang cerebral  palsy yang  berjenis kelamin  laki-laki  lebih  banyak  1,6  x dibandingkan  yang  yang  berjenis  kelamin perempuan.
Cerebral palsy dan gangguan perkembangan  sistem  saraf  yang  lain  dari studi  epidemiologis  banyak  terjadi  pada anak laki-laki dibanding dengan perempuan,  tetapi  alasan  klinis  perbedaan ini belum diketahui secara pasti. Berdasarkan  dari  penelitian  pada  anak dengan  anak  laki-laki  dengan  kelahiran prematur  menunjukkan  bahwa  jaringan otaknya  lebih  rentan  terjadi  kerusakan pada subsatansia alba dan  terjadinya pendarahan intraventikular (Pakula,  Van Naarden  Braun,  &  Yeargin-Allsopp, 2009).
Penelitian menunjukkan hasil bahwa faktor  hormonal  dan  faktor neuroproteksi pada  sistem  saraf  menunjukkan  respon yang berbeda pada laki-laki dan perempuan,  dan  pada  hasil  penelitian lainnya  memberikan  informasi  bahwa terdapat perbedaan respon sistem neurobiologis pada  cidera  jaringan  saraf antara laki-laki  dan perempuan  (Pakula et al., 2009).
Berdasarkan  karakteristik  usia  anak
cerebral  palsy didapatkan  data  bahwa subjek  penelitian  di  Klinik  Kitty  Center Jakarta  sebagian  besar  adalah  usia  6  –  12 tahun  yaitu  177  anak  (34%),  2  –  5  tahun 173  anak  (33%),  13  –  18  tahun  144  anak (22%),  dan  <  2  tahun  hanya  59  anak (11%).
Intervensi secara dini merupakan hal yang penting dilakukan pada anak dengan cerebral  palsy ,  usia  1  –  3  tahun merupakan waktu terbaik dilakukan karena  pola postural  abnormal masih belum  terbentuk,  namun  pada  usia  ini orangtua  masih  banyak  menganggap hanya keterlambatan motorik. Pola postural  abnormal dan deformitas pada otot  dan  persendian  mulai  muncul  setelah usai  3  tahun,  dan  pada  masa  inilah kesadaran  orangtua  mulai  meningkat tentang  perlunya  melakukan  terapi  yang intensif  meskipun  pada  masa  ini  bukan periode  terbaik  untuk  memulai  terapi (Morgan & McGinley, 2018).
Berdasarkan  dari  faktor  resiko kajadian cerebral  palsy yang  terjadi  di Klinik  Kitty  Center  Jakarta  didapatkan hasil  bahwa  sebagian  besar  disebabkan oleh faktor resiko prenatal yaitu 325 anak (62%),  kemudian  faktor  resiko  perinatal 134  anak  (26%),  dan  faktor  resiko postnatal 63 anak (12%).
Meskipun  faktor  resiko  pada  masa perinatal  dengan  kejadian asfiksia lahir secara  tradisional  telah  diterima  sebagai penyebab dari CP, tetapi sejak tahun  1980 an diyakini bahwa kejadian pada perinatal yang menyebabkan CP hanya sekitar 10% saja,  sedangkan  faktor  resiko  pada  masa prenatal  sebanyak  70  –  80  %  yang menyebabkan  kejadian  CP.  Faktor  resiko yang  semakin  meningkat  pada  masa prenatal adalah prematuritas dan  janin dengan  berat  yag  rendah  (Reddihough  & Collins, 2003) (Kurt, 2016).
Secara  umum  dilaporkan  bahwa prevalensi  CP  berkisar  antara  2  –  3  per kelahiran  hidup,  tetapi  apabila  dilihat lebih  mendalam  pada  kelahiran  bayi cukup  bulan  prevalensi  CP  hanya  1  per 1000  kelahiran  hidup,  sedangkan  pada kelahiran prematur antara 32 – 36 minggu prevalensi  menjadi  6  –  10  x  lebih  tinggi, dan  pada  kelahiran  prematur  kurang  dari 32  minggu  prevalensi  meningkat  lebih dari  10x  dibanding  dengan  kelahiran prematur  yang  moderat.  Dalam  suatu penelitian juga dinyatakan bahwa kejadian CP  pada  kelahiran  prematur  lebih  tinggi dari  kejadian  CP  pada  kelahiran  cukup bulan. Pada kelahiran prematur khususnya pada  kehamilan  kurang  dari  28  minggu bisa  mencapai  15%  kejadian  CP  (Stavsky et  al.,  2017)  (Kurt,  2016)  (MacLennan, Thompson, & Gecz, 2015).
Faktor  resiko  pada  masa  prenatal yang  banyak  menyebabkan  kejadian  CP adalah  berat  badan  bayi  lahir  rendah (BBLR), periventricular  leukomalacia (PVL)  pada prematuritas,  intaventricular hemorrhage (IVH),  sedangkan  pada  bayi cukup  berat  badan  faktor  resiko  terbesar adalah hipoxichemic encephalopathy (HIE). Preeklamspsia,  chorioamnionitis , dan intrauterine growth restriction (IUGR) juga meningkatkan resiko kejadian  CP.  Penyebab  lain  pada  masa prenatal adalah  kejadian vaskuler seperti oklusi  pada  arteri,  dan  infeksi  TORCH (Stavsky  et  al.,  2017)  (Kurt,  2016) (MacLennan et al., 2015).
Dari  hasil  penelitian  didapatkan angka  faktor  resiko  perinatal  sebanyak 26% yang masih terbilang tinggi dibanding  dengan  studi  epidemiologi  di nagara  mau.  Hal  ini  disebabkan  karena kejadian asfiksia lahir  dan  infeksi  saat melahirkan  masih  tinggi  di  negara berkembang, sehingga meningkatkan
resiko  kejadian  gangguan  fungsi  saraf. Faktor  resiko  pada  masa perinatal yang banyak  menyebabkan  kejadian  CP  adalah asfiksia lahir, intrapartum hipoksia seperti pada aspirasi mekonium, pendarahan anterpartum , kelahiran dengan  penyulit  seperti  kelahiran  yang lama,  kelahiran  sungsang, operasi  sectio caesar  emeregensi, dan  juga  kelahiran dengan  menggunakan  alat  bantu  (Kurt, 2016) (MacLennan et al., 2015).
Faktor  resiko  pada  masa post  natal yang  banyak  menyebabkan  kejadian  CP adalah kejadian infeksi dan kejadian trauma.
Septisemia,
meningitis , dan meningoensephalitis merupakan infeksi yang banyak  menyebabkan  kejadian  CP.  Karena itu perlu dilakukan vaksinasi untuk menurunkan resiko kejadian gangguan neurologi pada anak.. CP  oleh  para  peneliti  epidemiologi dipahami sebagai gangguan yang penyebabnya  dipengaruhi  oleh  perjalanan waktu,  sehingga  CP  bukan  disebut  sebagai diagnosis  penyakit,  tetapi  sebuah  payung dari  suatu  istilah,  karena  gejala  dan penyebabnya sangat bervariasi dan berdasarkan faktor resikonya bisa diklasifikasikan  menurut  masa prenatal , perinatal ,  dan postnatal .  Sebagai  akhir  dari pembahasan prevalensi CP  diharapkan  akan semakin menurun seiring dengan diketahuinya  faktor  resiko  secara  jelas (MacLennan  et  al.,  2015)  (McIntyre  et  al., 2013).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Tipe CP yang paling banyak didapat dari hasil penelitian di Klinik Kitty Center Jakarta  adalah  CP group  spastik terdiri dari spastik quadriplegia, spastik diplegia, dan  spastik  hemiplegia ,  dengan  gejala utama hipertonus pada otot yang disebabkan oleh gangguan fungsi korteks .
Hasil  studi  epidemiologi  faktor  resiko kejadian CP didapatkan hasil yang selaras dengan  studi  epidemiologi  faktor  resiko CP  sebelumnya  yaitu  faktor  resiko kejadian  CP  terbanyak  selama  periode  5 tahun  (2013  –  2017)  di  Klinik  Kitty Center  Jakarta  adalah  faktor  resiko  yang terjadi pada masa prenata l.

## DAFTAR RUJUKAN
Campbell,  S. K., Palisano, R. J., & Orlin, M.  N.  (2012).  Limb  defficiencies and amputations. In Physical therapy for children . Kurt, E. E. (2016). Definition,
Epidemiology, and Etiological Factors  of  Cerebral  Palsy.  In
Cerebral  Palsy  -  Current  Steps .
https://doi.org/ 10.5772/64768. MacLennan,  A.  H.,  Thompson,  S.  C.,  & Gecz,  J.  (2015).  Cerebral  palsy: Causes,  pathways,  and  the  role  of genetic  variants. American  Journal of  Obstetrics  and  Gynecology .
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.0
5.034
McIntyre,  S.,  Taitz,  D.,  Keogh,  J., Goldsmith, S., Badawi, N., & Blair, E.  (2013).  A  systematic  review  of risk  factors  for  cerebral  palsy  in children  born  at  term  in  developed countries. Developmental  Medicine and Child Neurology .https://doi.org/10.1111/d mcn.12017.
Morgan,  P.,  &  McGinley,  J.  L.  (2018).
Cerebral  palsy.  In Handbook  of ClinicalNeurology .https://doi.org/10
.1016/B978-0-444-63916-5.00020-3 Odding, E., Roebroeck, M. E., & Stam, H. J.  (2006).  The  epidemiology  of cerebral palsy: Incidence, impairments and risk factors.
Disability  and  Rehabilitation .  https:
//doi.org/10.1080/096382805001584
22.
Pakula, A. T., Van Naarden Braun, K., & Yeargin-Allsopp, M. (2009). Cerebral  Palsy:  Classification  and Epidemiology. Physical  Medicine and  Rehabilitation  Clinics  of  North America .https://doi.org/10.1016/j.p mr.2009.06.001. Paneth, N., Hong, T., & Korzeniewski, S. (2006). The Descriptive Epidemiology  of  Cerebral  Palsy. Clinics  in  Perinatology .https://doi. org/10. 1016/j.clp.2006.03.011.
Reddihough,  D.  S.,  &  Collins,  K.  J.
(2003).  The  epidemiology  and causes  of  cerebral  palsy. Australian Journal  of  Physiotherapy .https:// doi.org/10.1016/S0004-9514  (  14  )
60183-5. Rosenbaum,  P.,  Paneth,  N.,  Leviton,  A., Goldstein, M., & Bax, M. (2007). A report: The definition and classification of cerebral palsy April 2006. Developmental  Medicine  and Child  Neurology .https://doi.org/10.
1111/j.14698749.2007.tb12610.x. Stavsky,  M.,  Mor,  O.,  Mastrolia,  S.  A.,
Greenbaum,  S.,  Than,  N.  G.,  &
Erez,  O.  (2017).  Cerebral  palsy- trends  in  epidemiology  and  recent development in prenatal mechanisms  of  disease,  treatment, and prevention. Frontiers inPediatrics .https://doi.org/10.3389/ fped.2017.00021.
Tecklin,  J.  S.  (2008).  Pediatric  physical therapy:  motor  development.  In Pediatric Physical Therapy .