Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 10,  No, 2, Desember 2019, pp;331-335 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.182
LITERATUR REVIEW
Patient Empowerment Dan Self-Management Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
Patient Empowerment and Self-Management in Type 2 Diabetes Mellitus Patients
Muhammad Abiyoso Ramadhan Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Artikel info Artikel history:
Received; 24 Desember 2019
Revised; 26 Desember 2019
Accepted; 30 Desember 2019

## Abstract
Diabetes mellitus is a metabolic disease were hyperglycemia happens. This  is  caused  by  abnormality  of  insulin  production  or  the distribution. Diabetes mellitus prevalention has increased till now all over  the  world  including  in  Indonesia.  Depends  on  Basic  Health Research  (RISKESDAS),  prevalention  of  diabetes  mellitus  at  2018 increased  2,  6%  compared  to  2013  and  reach  14  millions  of  life. Diabetes mellitus is not only health problems, it also about behaviour and  lifestyle.  Diabetes  mellitus  could  happens  due  to  unhealthy behaviour  and  lifesytle.  Therefore  diabetes  mellitus  patient  be required some approach were able to change patient behaviour and lifestyle. Patient empowerment and self-management is an approach that could change patient behaviour and lifestyle.

## Abstrak .
Diabetes  melitus  adalah  penyakit  metabolisme  dimana  terjadi hiperglikemia.  Hal ini  disebabkan  oleh  abnormalitas  pada  produksi insulin  atau  pada  pendistribusiannya.  Prevalensi  diabetes  melitus hingga  saat  ini  terus  meningkat  di  seluruh  dunia  termasuk  di Indonesia.  Menurut  hasil  Riset  kesehatan  Dasar  (Riskesdas), diperoleh  bahwa  prevalensi  diabetes  melitus  pada  Riskesdas  2018 meningkat 2,6% dibandingkan tahun 2013 dan mencapai angka 14 juta  jiwa.  Diabetes  melitus  bukanlah  hanya  masalah  kesehatan, namun  juga  masalah  perilaku  dan  gaya  hidup.  Diabetes  melitus dapat  terjadi  karena  perilaku  dan  gaya  hidup  yang  tidak  sehat. Maka  dari  itu  dibutuhkan  pendekatan  yang  dapat  mengubah perilaku  dan  gaya  hidup  pasien  diabetes  melitus.  Patient empowerment dan self-management merupakan proses pendekatan yang dapat memperbaiki perilaku dan gaya hidup pasien. Keywords: Patient empowerment;
Self-Managemen; Diabetes Mellitus;
Coresponden author: Email: mabiyoso@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## Pendahuluan
Diabetes  Melitus  merupakan  suatu  kelompok  penyakit  metabolik  dengan  karakteristik hiperglikemia  yang  terjadi  karena  kelainan  sekresi  insulin,  kinerja  insulin  atau  kedua-duanya (Riddle et al. , 2018). Menurut hasil Riset kesehatan Dasar (Riskesdas), diperoleh bahwa prevalensi diabetes mellitus(DM) pada Riskesdas 2018 meningkat 2,6% dibandingkan tahun 2013. Riskesdas 2018  memperkirakan  jumlah  penderita  DM  pada  usia  diatas  15  tahun  adalah  sebanyak  8,5% penduduk Indonesia, atau sekitar 14 juta jiwa (Kementrian Kesehatan RI, 2018).
Patient empowerment atau pemberdayaan pasien adalah proses yang dirancang untuk mengubah sikap  seseorang  dimana  jika  digunakan  pada  pasien  DM  dapat  memperbaiki  perkembangan penyakit pasien (Anderson and Funnell, 2010; Chiauzzi et al. , 2016). Dalam konteks penyakit tidak menular,  self  management  dapat  diartikan  sebagai  rangkaian  proses  yang  dilakukan  oleh  pasien untuk menjaga kondisi penyakitnya. Pada diabetes mellitus tipe 2, self-management sangat penting untuk  mengurangi  biaya  pengobatan  dan  meningkatkan  pemberdayaan  pasien,  serta meningkatkan  partisipasi  pasien  dalam  rencana  pengobatan  tanpa  menurunkan  kualitas  hidup (Isaksson et al. , 2014; Collins and Rochfort, 2016).

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  studi literature review ,  di  mana  peneliti  mencari,  menggabungkan  inti sari  serta  menganalisis  fakta  dari  beberapa  sumber  ilmiah  yang  akurat  dan  valid.  Studi  literatur menyajikan  ulang  materi  yang  diterbitkan  sebelumnya, dan melaporkan fakta  atau analisis  baru. Tinjauan literatur memberikan ringkasan berupa publikasi terbaik dan paling relevan.

## Hasil Dan Pembahasan
Diabetes  Melitus  (DM)  didefinisikan  sebagai  suatu  penyakit  atau  gangguan  metabolisme  kronis dengan multi etiologi yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah disertai dengan gangguan metabolisme  karbohidrat,  lipid  dan  protein  sebagai  akibat  dari  insufisiensi  fungsi  insulin. Insufisiensi insulin dapat disebabkan oleh gangguan produksi insulin oleh sel-sel beta Langerhans kelenjar  pankreas  atau  disebabkan  oleh  kurang  responsifnya  sel-sel  tubuh  terhadap  insulin (Depkes  RI,  2009).    Menurut  WHO,  Diabetes  Melitus  (DM)  didefinisikan  sebagai  suatu  penyakit atau  gangguan  metabolisme  kronis  dengan  multi  etiologi  yang  ditandai  dengan  tingginya  kadar gula  darah  disertai  dengan  gangguan  metabolisme  karbohidrat,  lipid  dan  protein  sebagai  akibat dari  insufisiensi  fungsi  insulin.  Insufisiensi  insulin  dapat  disebabkan  oleh  gangguan  produksi insulin oleh sel-sel beta Langerhans kelenjar pankreas atau disebabkan oleh kurang responsifnya sel-sel tubuh terhadap insulin. Dalam penatalaksanaan DM, praktisi kesehatan menerapkan 4 pilar penatalaksanaan  DM  yang  berupa  edukasi,  terapi  gizi  medis,  latihan  jasmani,  dan  intervensi farmakologis. Dengan penatalaksanaan yang memperhatikan berbagai aspek tersebut diharapkan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien DM (WHO, 2010).
Pemberdayaan dapat didefinisikan sebagai proses multi-dimensi yang bertujuan untuk membantu orang untuk mencapai kontrol kehidupan diri dan meningkatkan kapasitas terhadap permasalahan diri  (PERKENI,  2015). Patient  empowerment adalah  proses  dari  perubahan  kebiasaan  yang  lebih berfokus pada pengetahuan dan kontrol diri pasien terhadap tubuhnya, penyakit, dan pengobatan. Dapat  dikatakan  empowerment  adalah  proses  mengaktifkan  pasien,  dengan  harapan  dapat mengurangi  kebiasaan  dan  asumsi  pasif  dari  pasien.  Suatu  kegiatan  dapat  dikatakan patient empowerment apabila dapat memberdayakan pasien untuk meningkatkan efikasi dirinya. Contoh kegiatan  yang  mengandung  konsep patient  empowerment adalah  edukasi  pasien, self- empowerment ,  dukungan  keluarga  dan  lingkungan  berupa  motivasi,  penetapan  kebijakan  yang mendukung, dsb (European Patient Forum and European Patients’ Forum, 2015).
Gambar 1. Faktor-faktor yang mempengaruhi self-management (Udlis, 2011)
Terdapat  beberapa  faktor  yang  berperan  terhadap patient  empowerment .  Menurut  Czuba, empowerment merupakan multi-dimensi yang meliputi dimensi sosiologi, psikologi, ekonomi, dan dimensi  lainnya  .  Menurut  analisis  yang  dilakukan  oleh  Aojulat  et  al,  terdapat  dua  dimensi  yang berperan dalam proses patient empowerment : dimensi inter-personal dan dimensi intra-personal. Oleh karena itu, patient empowerment dapat dilihat dari sudut pandang pasien, penyedia layanan kesehatan,  ataupun  keduanya.  Saat  dilihat  dari  sudut  pandang  penyedia  layanan  kesehatan, empowerment diartikan sebagai sebuah proses edukasi dan komunikasi dimana pengetahuan dan nilai-nilai  diberikan.  Dilihat  dari  sudut  pandang  pasien,  empowerment  diartikan  sebagai  proses perubahan diri (Chatzimarkakis, 2010). Menurut Bravo et al, terdapat tiga subjek yang berperan terhadap patient  empowerment yaitu  pasien,  penyedia  layanan  kesehatan,  dan  sistem  layahan kesehatan  (Bravo et  al. ,  2015).  Penyedia  layanan  kesehatan  berfokus  pada  patient-centered intervention, konseling, pelatihan, dsb. Sistem layanan kesehatan berfokus memberikan intervensi melalui self-management disease programme, expert patient programme chronic, personalized care planning, dan patient education (Ku and Kegels, 2015).
Konsep self-management pada  penyakit  kronis  merupakan  suatu  proses  dimana  pasien  terlibat dalam strategi multi-dimensi untuk mengidentifikasi kebutuhan dirinya. Menurut pakar lain, saat ini self-management dikenali  sebagai  komponen  essensial  dalam  pengobatan  penyakit  kronis (Bravo et  al. ,  2015).  Kemampuan self- management  berkaitan  dengan  efikasi  diri,  dimana  dapat didukung  dengan  pendekatan patient  empowerment (Isaksson et  al. ,  2014) . Self-management mengacu  pada  kemampuan  individual  untuk  mengontrol  gejala,  pengobatan,  dampak  fisik  dan psikososial,  serta  perubahan  gaya  hidup  terhadap  penyakit  kronis  dan  disabilitas  (Howell,  Harth and  Brown,  2017).  Target  dari  penerapan self-management adalah  kadar  gula  darah  yang terkontrol dan menurunkan resiko komplikasi dalam jangka panjang (Udlis, 2011).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Xu  Yin  dkk,  didapatkan  beberapa  faktor  yang mempengaruhi Diabetes  Self-Management (DSM).  Faktor-faktor  tersebut  dibagi  menjadi  dua kriteria,  yaitu  faktor  langsung  dan  faktor  tidak  langsung.  Faktor  langsung  meliputi  kepercayaan
terhadap  terapi,  durasi  penyakit,  dan  efikasi  diri.  Faktor  tidak  langsung  meliputi  komunikasi tenaga  kesehatan,  edukasi,  dukungan  social,  dan  pengetahuan.  Dari  berbagai  faktor  tersebut terdapat  faktor  yang  berkaitan  satu  sama  lain.  Komunikasi  tenaga  kesehatan  berpengaruh terhadap  kepercayaan  terhadap  terapi,  pengetahuan  dan  efikasi  diri.  Edukasi  mempengaruhi tingkat  pengetahuan  pasien  dimana  berdampak  pada  tingkat  kepercayaan  diri  dan  efikasi  diri pasien.  Lalu  lama  durasi  selain  menjadi  faktor  langsung  DSM  juga  berpengaruh  terhadap  efikasi diri  pasien.  Dukungan  sosial  tidak  lepas  dari  mempengaruhi  kepercayaan  terhadap  terapi  dan efikasi diri pasien (Udlis, 2011).
Terdapat  sebuah  penelitian  meta-analisis  mengenai  efektivitas  self-management  pada  pasien diabetes  mellitus  tipe  2.  Penelitian  tersebut  dilakukan  dengan  cara  mengumpulkan  serta mengidentifikasi  21  penelitian  randomized  controlled  trials  serupa.  Hasil  dari  penelitian  ini membuktikan  bahwa  penerapan  self-management  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  efektif untuk  meningkatkan  perkembangan  dalam  aspek  klinis,  gaya  hidup,  dan  psikososial  (Ahola  and Groop, 2012).

## Simpulan Dan Saran
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  metabolik  dimana  kadar  gula  dalam  darah  tinggi  yang disebabkan  oleh  abnormalitas  insulin.  Penyakit  ini  tidak  dapat  disembuhkan  dan  akan  menetap seumur  hidup,  namun  dapat  diberikan  terapi  agar  mengurangi  gejala  dan  mencegah  komplikasi. Apabila tidak mendapatkan tatalaksana dengan baik, diabetes melitus dapat menurunkan kualitas hidup  pasiennya.  Sebagai  upaya  untuk  meningkatkan  performa  pengobatan  pasien  diabetes melitus,  pendekatan patient  empowerment dan self-management dapat  diterapkan. Patient empowerment merupakan suatu pendekatan multi-dimensi dimana bertujuan untuk meningkatkan efikasi diri pasien. Self-management merupakan proses dimana pasien memiliki efikasi diri untuk mengontrol penyakit yang dialaminya.

## Daftar Rujukan
Ahola, A. J. and Groop, P. (2012) ‘Review Article Barriers to self-management of diabetes’, pp. 413– 420.
Anderson,  R.  M.  and  Funnell,  M.  M.  (2010)  ‘Patient  empowerment:  Myths  and  misconceptions’, Patient Education and Counseling . Elsevier Ireland Ltd, 79(3), pp. 277–282. Available at: http://dx.doi.org/10.1016/j.pec.2009.07.025 . Bravo,  P. et  al. (2015)  ‘Conceptualising  patient  empowerment:  A  mixed  methods  study’, BMC Health  Services  Research .  BMC  Health  Services  Research,  15(1),  pp.  1–14.  Available  at: http://dx.doi.org/10.1186/s12913-015-0907-z .
Chatzimarkakis, J. (2010) ‘Why patients should be more empowered: A European perspective on lessons  learned  in  the  management  of  diabetes’, Journal  of  Diabetes  Science  and Technology , 4(6), pp. 1570–1573. Chiauzzi, E. et al. (2016) ‘Factors in Patient Empowerment: A Survey of an Online Patient Research Network’, Patient . Springer International Publishing, 9(6), pp. 511–523. Collins,  C.  and  Rochfort,  A.  (2016)  ‘Promoting  Self-Management  and  Patient  Empowerment  in Primary Care’.
Depkes RI (2009) ‘Masalah Terapi Obat’, Pharmaceutical care untuk penyakit diabetes mellitus ,p.55. European  Patient  Forum  and  European  Patients’  Forum  (2015)  ‘EPF  Background  Brief:  Patient Empowerment’, A Strong Patient´s Voice to Drive Better Health in Europe , p. 12. Available at: http://www.eu-patient.eu/globalassets/campaign-patient empowerment/briefing_paperpatient-empowerment_final_external.pdf%0Awww.eu patient.eu.
Howell, D., Harth, T. and Brown, J. (2017)  ‘Self-management education interventions for patients with  cancer :  a  systematic  review’.  Supportive  Care  in  Cancer,  pp.  1323–1355. doi:10.1007/s00520-016-3500-z . Isaksson, U. et al. (2014) ‘Diabetes empowerment and needs for self-management support among people  with  type  2  diabetes  in  a  rural  inland  community  in  northern  Sweden’, Caring Sciences .
Kementrian Kesehatan RI (2018) RISKESDAS 2018 .
Ku, G. M. V and Kegels, G. (2015) ‘Implementing elements of a context-adapted chronic care model to  improve  fi  rst-line  diabetes  care :  effects  on  assessment  of  chronic  illness  care and glycaemic control among people with diabetes enrolled to the First-Line Diabetes Care ( FiLDCare  )  Project  in  the  Northern  Philippines’,  (November  2014),  pp.  1–11. doi:10.1017/S1463423614000553.
PERKENI  (2006)  ‘Konsensus  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2 di  Indonesia’, (Diabetes Melitus).
Riddle, M. C. et al. (2018) ‘Standard medical care in diabetes 2018’, Diabetes Care , 41(1). Udlis, K. A.
(2011) ‘Self-management in chronic illness : concept and dimensional analysis’, Nursing and Healthcare of Chronic Illness , pp. 130–139. WHO (2010) ‘Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia’.