PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,

## ADHERENCE LEVEL OF ANTIHYPERTENSIVE DRUG USED IN HYPERTENSION PATIENTS AT KEMA HEALTH CENTER, NORTH MINAHASA REGENCY

## TINGKAT KEPATUHAN PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN HIPERTENSI DI PUSKESMAS KEMA KABUPATEN MINAHASA UTARA
Debora Gebby Tumundo 1)* , Weny Indayany Wiyono 1) ,  Meilani Jayanti 1)
1) Program Studi Farmasi. Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam. Universitas Sam Ratulangi Manado
*Deboratumundo30@gmail.com

## ABSTRACT
Hypertension or high blood pressure is an increase in systolic blood pressure of more than 140 mmHg and diastolic blood pressure of more than 90 mmHg. Hypertension is a chronic disease with life-long treatment. Adherence  to  treatment  of  hypertensive  patients  is  important  because  hypertension  is  a  disease  that  must always be controlled so that complications do not occur which can lead to death. This study aimed to identify the  level  of  adherence  of  hypertensive  patients  at  Puskesmas  Kema,  North  Minahasa  regency  in  taking antihypertensive drugs using the Modified Morisky Adherence Scales-8 (MMAS-8) method and the data was collected  on  40  patients.  The  results  showed  that  patients  with  a  high  level  of  adherence  were  22.5%,  a moderate  level  of  adherence  was  20%,  and  a  low  level  of  adherence  was  57.5%.  Therefore,  could  be concluded that the level of adherence with the use of antihypertensive drugs in hypertensive patients at Kema Health Center was in the low category.
Key words : Hypertension, Adherence level in taking medication.

## ABSTRAK
Hipertensi  atau  tekanan  darah  tinggi  adalah  peningkatan  tekanan  darah  sistolik  lebih  dari  140  mmHg  dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg. Hipertensi merupakan penyakit kronis dengan pengobatan yang dilakukan seumur hidup. Kepatuhan pengobatan pasien hipertensi merupakan hal penting karena hipertensi merupakan penyakit yang harus selalu dikontrol atau dikendalikan agar tidak terjadi komplikasi yang dapat berujung pada kematian. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi tingkat kepatuhan pasien hipertensi di  Puskesmas  Kema  Kabupaten  Minahasa  Utara  dalam  mengonsumsi  obat  antihipertensi  dengan menggunakan metode Modified Morisky Adherence Scales- 8 (MMAS-8) dengan pengambilan data terhadap 40  pasien.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  pasien  dengan  tingkat  kepatuhan  tinggi  sebesar  22,5%, tingkat kepatuhan sedang sebesar 20%, dan tingkat kepatuhan rendah sebesar 57,5%. Dengan demikian dapat disimpulkan  bahwa  tingkat  kepatuhan  penggunaan  obat  antihipertensi  pada  pasien  hipertensi  di  Puskesmas Kema termasuk dalam kategori rendah.
Kata kunci : Hipertensi, Kepatuhan minum obat.
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,

## PENDAHULUAN
Hipertensi  atau  tekanan  darah  tinggi  adalah peningkatan  tekanan  darah  sistolik  lebih  dari  140 mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik  lebih  dari  90 mmHg  pada  dua  kali  pengukuran  dengan  selang waktu  lima  menit  dalam  keadaan  cukup istirahat/tenang  (Kemenkes  RI,  2014).  Hipertensi merupakan  penyakit  yang  termasuk  ke  dalam salah  satu  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  yang merupakan penyebab kematian di dunia yaitu 68% dari  56  juta  kematian  yang  terjadi  pada  tahun 2012.  Apabila  tidak  ditangani,  hipertensi  atau tekanan  darah  tinggi  akan  merusak  suatu  organ target  dan  memicu  munculnya  stroke,  terjadinya penyakit  jantung  koroner  hingga  berujung  pada kematian. Akibat hipertensi hampir setiap tahun di seluruh dunia ada 7 juta orang meninggal (WHO, 2013).
Berdasarkan pada laporan Surveilans Terpadu Puskesmas  (STP)  pada  tahun  2016,  hipertensi merupakan  penyakit  yang  termasuk  dalam  10 penyakit yang paling menonjol di Sulawesi Utara dan  berada  di  peringkat  kedua  setelah  penyakit Influenza.  Ditemukan  bahwa  kasus  hipertensi  di Sulawesi Utara pada tahun 2016 sebanyak 32.742 kasus  (Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Utara, 2017).
Yang  menjadi  masalah  dalam  terapi  penyakit kronik  yaitu  ketidakpatuhan  pada  pengobatan. Kepatuhan pengobatan pasien hipertensi merupakan hal penting karena hipertensi merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan  tetapi  harus  selalu  dikontrol  atau dikendalikan  agar  tidak  terjadi  komplikasi  yang dapat  berujung  pada  kematian  (Palmer  dan William,  2012).    Faktor-faktor  terkait  kepatuhan pengobatan  hipertensi  paling  banyak  ditemukan adalah  faktor  pasien  (umur,  fungsi  kognitif, pendapatan,  tingkat  pendidikan,  hidup  sendiri, persepsi  penuaan,  persepsi  kontrol  pengobatan, kebutuhan, kekhawatiran, dan keyakinan pengobatan)  dan  faktor  pelayanan  kesehatan (kepuasan  dengan  pelayanan,  penjelasan  tentang konseling obat) (Harmili dkk, 2019).
Pada penelitian ini kepatuhan diukur menggunakan  kuesioner  MMAS-8.  Metode  ini dipilih  karena  mudah,  praktis,  efektif,  dan  sangat sesuai  jika  digunakan  pada  pasien  rawat  jalan  di pelayanan kesehatan.
Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kema  karena  tingginya  kasus hipertensi  yang  ada  di  Puskesmas  Kema, dengan harapan dapat memberikan kontribusi
bagi  peningkatan  kepatuhan  pasien  hipertensi dalam  menggunakan  obat  antihipertensi  di Puskesmas Kema.
Penelitian ini bertujuan untuk
mengindentifikasi tingkat kepatuhan pasien hipertensi  di  Puskesmas  Kema  Kabupaten Minahasa utara dalam mengonsumsi obat antihipertensi periode Februari - Maret 2021.

## METODOLOGI PENELITIAN Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  Februari sampai  Maret  2021,  di  Puskesmas  Kema,  Desa Kema II, Kecamatan Kema, Kabupaten Minahasa Utara .

## Jenis Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian deskriptif  observasional  dengan  pendekatan cross sectional. Observasional deskriptif adalah penelitian  yang  bertujuan  untuk  mendeskripsikan suatu  peristiwa  tanpa  dilakukan  intervensi terhadap  variabel  yang  diteliti  (Susilo  dan Suyanto,  2014).  Deskriptif cross  sectional adalah penelitian  dimana  data  yang  dianalisis  hanya untuk  menentukan  distribusi  satu  atau  lebih variabel (Aggarwal dan Ranganathan, 2019).

## Instrumen Penelitian
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  terdiri  dari lembar  persetujuan  responden,  kuesioner  data demografi  yang  digunakan  untuk  mengetahui karakteristik responden yang meliputi umur, jenis kelamin,  pendidikan,  pekerjaan  serta  lama penyakit.,  dan  kuesioner Morisky  Medication Adherence Scale 8-items (MMAS-8) yang berisi 8 butir pertanyaan.

## Teknik Pengumpulan Data
Teknik  pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini adalah non  random  sampling yaitu  secara purposive  sampling. Purposive  sampling adalah memilih  subjek  dalam  populasi  yang  sesuai dengan  kriteria  sebagai  sampel.  Data  diambil menggunakan kuesioner MMAS-8 untuk mengukur tingkat kepatuhan penggunaan obat.

## Analisis Data
Metode  analisis  data  dalam  penelitian  ini  akan ditampilkan dalam bentuk deskriptif yaitu dengan menggunakan  tabel-tabel  distribusi  frekuensi berdasarkan  data  demografi  yaitu  umur,  jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan dan lama penyakit dengan    tingkat  kepatuhan.  Tingkat  kepatuhan
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
diukur  menggunakan  kuesioner  MMAS-8  dengan kategori :
a. Kepatuhan rendah dengan nilai >2 b. Kepatuhan sedang dengan nilai 1 atau 2 c. Kepatuhan tinggi dengan nilai 0 (Smantummkul, 2014)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Tabel  1. Distribusi  Responden  Berdasarkan Karakteristik Responden Karakteristik Responden Total (n) (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 12 30 Perempuan 28 70 Usia (Depkes, 2009) 18-25 1 2,5 26-35 3 7,5 36-45 7 17,5 46-55 9 22,5 56-65 14 35 65> 6 15 Pendidikan Terakhir SD 6 15 SMP 3 7,5 SMA 22 55 Perguruan Tinggi 9 22,5 Pekerjaan PNS 6 15 Wiraswasta 19 47,5
Petani 2 5 Nelayan 3 7,5 Ibu Rumah Tangga 10 25 Lama Menderita Hipertensi ≤ 5 Tahun 14 35 >5 Tahun 26 65
Berdasarkan  Tabel  1  maka  dapat  diketahui bahwa  jumlah  responden  perempuan  lebih dominan dibandingkan responden laki-laki dimana  dari  40  responden,  sebagian  besar merupakan  perempuan  sebanyak  28  orang  (70%) dan responden laki-laki sebanyak 12 orang (30%). Mayoritas  responden  dalam  penelitian  ini  yaitu kelompok  usia  56-65  tahun  (Masa  lansia  akhir) dengan  jumlah  responden  14  orang  (35%)  dan minoritas  responden  dalam  penelitian  ini  yaitu kelompok  usia  17-25  Tahun  (Masa  remaja  akhir) dengan jumlah responden 1 orang (2,5%).
Mayoritas  responden  dalam  penelitian  ini  yaitu responden  dengan  tingkat  pendidikan  SMA  yaitu sebanyak  22  orang  (55%),  kemudian  diikuti dengan  tingkat  pendidikan  Perguruan  tinggi sebanyak  9  orang  (22,5%).  Pekerjaan  responden pada  penelitian  ini  yang  paling  banyak  yaitu wiraswasta  sebanyak  19  orang  (47,5),  kemudian diikuti  dengan  Ibu  Rumah  Tangga  sebanyak  10 orang  (25%).  Jumlah  responden  yang  menderita hipertensi  lebih  dari  5  tahun  lebih  dominan dengan  jumlah  26  orang  (65%)  dibandingkan responden  yang  menderita  hipertensi  kurang  dari 5  tahun  dengan  jumlah  14  orang  (35%).

## Tabel 2. . Tingkat kepatuhan pasien hipertensi
Tingkat Kepatuhan Jumlah Presentase (%) Kepatuhan Tinggi 9 22,5 Kepatuhan Sedang 8 20 Kepatuhan Rendah 23 57,5 Total 40 100
Berdasarkan  (Tabel  2)  maka  dapat  diketahui  bahwa  lebih  dari  separuh  total  responden  memiliki  tingkat kepatuhan  yang  rendah  yaitu  sebanyak  23  orang  (57,5%).  Kemudian  responden  dengan  tingkat  kepatuhan tinggi sebanyak  9 orang (22,5%), dan yang terakhir responden dengan tingkat kepatuhan sedang sebanyak 8 orang (20%).
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
Tabel 3. Distribusi pertanyaan kepatuhan (MMAS-8) berdasarkan jawaban pasien
No Pertanyaan Ya Tidak 1. Apakah Bapak/Ibu/Saudara terkadang lupa minum obat? 60% 40% 2. Selama dua minggu terakhir, adakah Bapak/Ibu pada suatu hari tidak meminum obat ? 35% 65% 3. Apakah Bapak/Ibu pernah mengurangi atau menghentikan penggunaan obat tanpa memberi tahu ke dokter karena merasakan kondisi lebih buruk/tidak nyaman saat menggunakan obat? 12,5% 87,5% 4. Saat melakukan perjalanan atau meninggalkan rumah, apakah Bapak/Ibu terkadang lupa untuk membawa serta obat? 25% 75% 5. Apakah Bapak /Ibu kemarin meminum semua obat? 87,5% 12,5% 6. Saat merasa keadaan membaik, apakah Bapak/Ibu terkadang memilih untuk berhenti meminum obat? 50% 50% 7. Sebagian orang merasa tidak nyaman jika harus meminum obat setiap hari, apakah Bapak/Ibu pernah merasa terganggu karena keadaan seperti itu.? 12,5% 87,5% 8. Berapa kali Bapak/Ibu lupa minum obat?
a. Tidak pernah
b. Sekali-kali
c. Terkadang
d. Biasanya e. Setiap saat
27,5%
35%
2,5% - 35%

## Pembahasan Data Demografi
Data  hasil  penelitian  yang  diperoleh  pada pasien  hipertensi  di  Puskesmas  Kema  periode Februari-Maret  2021,  diketahui  bahwa  dari  40 responden jumlah responden perempuan sebanyak 28 orang (70%) dan responden laki-laki sebanyak 12  orang  (30%)  (Tabel  1),  dimana  responden perempuan lebih dominan dibandingkan responden laki-laki. Perbedaan jumlah berdasarkan  jenis  kelamin  ini  sesuai  dengan Riskedas  tahun  2018  dimana  penyakit  hipertensi sebagian  besar  dapat  dijumpai  pada  perempuan dibandingkan  pada  laki-laki.  Hal  ini  disebabkan karena  wanita  memiliki  hubungan  erat  dengan hipertensi yang disebabkan oleh faktor hormonal. Wanita  sering  mengalami  hipertensi  setelah menopause .  Tekanan  darah  wanita,  khususnya sistolik, meningkat lebih tajam sesuai usia. Dalam penelitian  ini  dapat  ditemukan  juga  beberapa pasien  perempuan  yang  menderita  hipertensi,  hal ini disebabkan oleh karena pola hidup yang hidup yang tidak baik, obesitas, serta faktor genetik. Perempuan  akan  mengalami  peningkatan  risiko hipertensi setelah menopause yaitu  usia  diatas  45 tahun. Perempuan yang telah mengalami menopause memiliki kadar estrogen yang rendah. Sedangkan  estrogen  ini  berfungsi  meningkatkan
kadar High  Density  Lipoprotein (HDL)  yang sangat  berperan  dalam  menjaga  kesehatan pembuluh  darah.  Kadar  kolesterol  HDL  yang tinggi merupakan faktor pelindung dalam mencegah  terjadinya  proses  aterosklerosis.  Pada wanita menopause ,  kadar  estrogen  yang  menurun juga  akan  diikuti  dengan  penurunan  kadar  HDL jika  tidak  diikuti  dengan  gaya  hidup  yang  baik juga.  Hal  ini  yang  menyebabkan  peningkatan penderita  hipertensi  wanita  pada  usia menopause (Wahyuni dan Eksanoto, 2013).
Prevalensi  terjadinya  hipertensi  pada  pria  hampir sama  dengan  wanita,  namun  wanita  khususnya wanita  yang  belum  mengalami menopause dilindungi  oleh  hormon  esterogen  yang  berperan dalam meningkatkan kadar High Density Lipoprotein (HDL  )  sehingga  terlindungi  dari penyakit  kardiovaskular  sebelum menopause . Hormon  estrogen  menyebabkan  elastisitas  pada pembuluh  darah,  dan  jika  pembuluh  darahnya elastis maka tekanan darah akan menurun (Aristo, 2018).
Data  hasil  penelitian  yang  diperoleh  untuk kategori  usia  yaitu  pada  kelompok  umur  yang lebih  tua,  prevalensi  kejadian  hipertensi  semakin meningkat. Mayoritas responden dalam penelitian ini yaitu kelompok usia 56-65 tahun (Masa lansia akhir)  dengan jumlah  responden  14  orang  (35%).
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit degeneratif,  dengan  bertambahnya  umur  maka tekanan  darah  juga  akan  meningkat  yang disebabkan  oleh  adanya  perubahan  fisiologis. Peningkatan kejadian hipertensi seiring bertambahnya  umur,  yang  disebabkan  karena tekanan  arterial  yang  meningkat  sesuai  dengan bertambahnya  usia,  terjadinya  regurgitasi  aorta, serta  adanya  peruses  degeneratif,  yang  lebih sering pada usia tua. Pertambahan usia menyebabkan adanya beberapa perubahan fisiologis  dalam  tubuh  seperti  penebalan  dinding arteri  akibat  adanya  penumpukan  zat  kolagen pada lapisan  otot, sehingga  pembuluh  darah akan mengalami  penyempitan  dan  menjadi  kaku dimulai  saat  usia  45  tahun.  Selain  itu,  pada  usia lanjut  sensitivitas  pengatur  tekanan  darah  yaitu refleks  baroreseptor  mulai  berkurang,  demikian juga  halnya  dengan  peran  ginjal  dimana  aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus menurun, sehingga  memicu  terjadinya  hipertensi  (Hendra, 2012).
Sedangkan  responden  dengan  umur  yang  lebih muda  terdapat  jumlah  yang  lebih  sedikit  yang mengalami  hipertensi,  akan  tetapi  yang  berumur muda  juga  bisa  menderita  penyakit  hipertensi yang  disebabkan  karena  faktor  genetik,  pola makan yang tidak baik seperti sering mengkonsumsi  makanan  yang  tinggi  lemak, kegemukan, stress dan pola hidup yang tidak baik bagi  kesehatan  seperti  jarang  berolahraga  juga bisa  menjadi  penyebab  terjadinya  hipertensi  di usia muda (Aristo, 2018).
Data  hasil  penelitian  yang  diperoleh  untuk kategori  pendidikan  terakhir  didapatkan  bahwa mayoritas responden dalam penelitian ini memiliki  tingkat  pendidikan  SMA  dan  Perguruan Tinggi.
Pendidikan  merupakan  salah  satu  aspek  penting dalam kehidupan masyarakat yang sangat berperan  dalam  meningkatkan  kualitas  hidup  dan merupakan indikator tingkat kemampuan manusia dalam memahami akses informasi yang diperoleh dari  luar,  dalam  hal  ini  kaitannya  dengan informasi  kesehatan  yang  berkaitan  dengan kesadaran  untuk  mematuhi  pengobatan  hipertensi dengan  benar.  Prevalensi  hipertensi  cenderung lebih  tinggi  pada  kelompok  pendidikan  lebih rendah  akibat  ketidaktahuan  tentang  pola  makan yang  baik  (Riskesdas,  2013).  Tingginya  risiko terkena  hipertensi  pada  pendidikan  yang  rendah kemungkinan  disebabkan  karena  kurangnya pengetahuan  pada  pasien  yang  berpendidikan rendah  terhadap  kesehatan  dan  sulit  atau  lambat
menerima  informasi  (penyuluhan)  yang  diberikan oleh petugas, sehingga berdampak pada perilaku/pola  hidup  sehat  (Anggara  dan  Prayitno, 2013).
Tingkat pendidikan  secara tidak langsung mempengaruhi  tekanan  darah  pada  seseorang karena  tingkat  pendidikan  berpengaruh  terhadap gaya  hidup  seseorang  yaitu  seperti  kebiasaan merokok, kebiasaan mengonsumsi alkohol, asupan makan, dan aktivitas fisik. Hasil penelitian di  negara  berkembang  menunjukkan  kebiasaan merokok  dan  kualitas  diet  seperti  konsumsi  buah dan  sayur  yang  rendah,  signifikan  lebih  tinggi pada  kelompok  dengan  status  soial  ekonomi rendah.  Berpendidikan  rendah  berkaitan  dengan rendahnya  kesadaran  untuk  berperilaku  hidup sehat  dan  rendahnya  akses  terhadap  sarana pelayanan  kesehatan  (Musfirah  dan  Masriadi, 2019).  Pengetahuan  dan  kesadaran  yang  rendah pada  penderita  hipertensi  berisiko  membuat kondisi  hipertensi  tidak  terkontrol  dengan  baik. Hipertensi  yang  tidak  terkontrol  dengan  baik dapat  menyebabkan  beragam  komplikasi  di kemudian hari.
Data  hasil  penelitian  yang  diperoleh  untuk pekerjaan  didapatkan  bahwa  mayoritas  pekerjaan responden  pada  penelitian  ini  yaitu  wiraswasta sebanyak  19  orang  (47,5).  Hipertensi  salah satunya  dapat  disebabkan  oleh  faktor  gaya  hidup modern, dimana sekarang orang sibuk mengutamakan pekerjaan untuk mencapai kesuksesan.  Oleh  karena  kesibukan  dan  kerja keras tersebut itulah yang mengakibatkan timbulnya keadaan stres dan tekanan yang tinggi. Perasaan  tertekan  membuat  tekanan  darah menjadi  naik.  Selain  itu,  orang  yang  sibuk  juga tidak memiliki waktu untuk berolahraga. Akibatnya  semakin  banyak  lemak  dalam  tubuh yang  tertimbun  yang  dapat  menghambat  aliran darah.  Pembuluh  yang  terhimpit  oleh  tumpukan lemak  menjadikan  tekanan  darah  menjadi  tinggi. Inilah  salah  satu  penyebab  terjadinya  hipertensi (Lestari  dan  Nugroho,  2019).  Pegawai  swasta berisiko  menderita  hipertensi  paling  tinggi dibandingkan dengan yang bekerja sebagai petani (Riskesdas, 2013). Hal ini dikarenakan banyaknya aktivitas fisik dapat mengurangi risiko hipertensi, karena aktivitas fisik baik untuk peredaran darah, orang  yang  tidak  bekerja  berisiko  menderita hipertensi  8,95  kali  dibandingkan  dengan  orang yang  bekerja.  Orang-orang  yang  tidak  aktif cenderung mempunyai detak jantung lebih tinggi. Semakin  tinggi  detak  jantung  semakin  keras jantung  bekerja  untuk  setiap  kontraksi  dan
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
semakin  kuat  desakan  pada  dinding  arteri  (Tseng dkk, 2012).
Data hasil penelitian yang didapatkan untuk lama menderita hipertensi yaitu jumlah responden yang menderita  hipertensi  lebih  dari  5  tahun  lebih dominan  dengan  jumlah  26  orang  (65%).  Durasi menderita  hipertensi  ini  dikaitkan  dengan  resiko terjadinya komplikasi.  Pada penelitian ini diketahui bahwa sebagian besar pasien lebih rajin mengobati  dirinya  saat  pasien  sudah  lama menderita  hipertensi,  hal  ini  karena  tingkat kesadaran  akan  penyakitnya  semakin  tinggi sehingga  pasien  lebih  memperhatikan  tingkat kesehatannya  dengan  melakukan  kontrol  ke Puskesmas.

## Tingkat Kepatuhan Pasien Hipertensi
Kepatuhan pasien dalam mennggunakan obat antihipertensi  dapat  disebabkan  karena  faktor internal  maupun  eksternal.  Data  hasil  penelitian yang  didapat  yaitu  lebih  dari  separuh  total responden  memiliki  tingkat  kepatuhan  yang rendah  yaitu  sebanyak  23  orang  (57%).  Untuk kepatuhan  sedang  ada  sebanyak  8  orang  (20%), dan  untuk  kepatuhan  tinggi  sebanyak    9  orang (22,5%)  (Tabel  2). Kepatuhan  dalam  penggunaan antihipertensi  merupakan  faktor  penting  dalam upaya mengontrol tekanan darah, karena kepatuhan  dalam  penggunaan  antihipertensi memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan tekanan  darah  pasien  (Ariyanto,  2016;  Ma  dkk, 2013).    Semakin  tinggi  kepatuhan  dalam penggunaan antihipertensi, semakin tinggi potensi tercapainya  tekanan  darah  dalam  kategori  normal (Ariyanto, 2016).
Namun  saat  ini  masih  ditemukan  bentuk ketidakpatuhan  pasien  dalam  menggunakan  obat. Sebagian  besar  pasien  masih  tidak  rutin mengonsumsi  obatnya  sehingga  menyebabkan angka  kepatuhan  minum  obat  menjadi  rendah. Penderita hipertensi seharusnya rutin mengonsumsi obat antihipertensi, karena pengobatan  hipertensi  harus  dilakukan  secara berkelanjutan dan dalam jangka waktu yang lama hingga  tekanan  darah  dapat  terkontrol,  walaupun keluhan  sudah  hilang  (Mathavan  dan  Pinatih, 2017).  Dalam  penelitian  ini  ditemukan  bahwa Masalah  utama  ketidakpatuhan  pasien  hipertensi di Puskesmas Kema yaitu sering lupa minum obat (sebanyak  60%)  (Tabel  3),  dan  intensitas  pasien dalam  lupa  minum  obat  adalah  kebanyakan menjawab  “terkadang”.  Pasien  lupa  meminum obat  dapat  disebabkan  karena  keadaan  yang mendesak  seperti  pekerjaan  atau  pasien  sendiri
yang sengaja tidak minum obat atau pasien malas. Salah satu hal juga yang menjadi penyebab pasien lupa  minum  obat  karena  pasien  tidak  merasakan gejala dari penyakit yang dideritanya (Ramli dkk, 2012).  Hal  ini  diakibatkan  karena  hipertensi sering  tidak  menimbulkan  gejala  dan  keluhan yang  khas,  sehingga  sulit disadari  oleh  penderita. Didapat  bahwa  kurangnya  kontrol  tekanan  darah pada  responden  karena  tidak  mengalami  keluhan (Mathavan dan Pinatih, 2017). Pasien menganggap  apabila  mengalami  keluhan  seperti pusing  dan  sakit  kepala  barulah  dianggap mengalami  hipertensi,  sehingga  kontrol  terhadap pengobatan  menjadi  rendah.  Ketika  pasien dinyatakan  tekanan  darahnya  sudah  normal, pasien  menganggap  kalau  kesembuhan  mereka permanen, padahal hipertensi bisa terjadi kembali, akibatnya  pasien  sering  mengabaikan  terapi kontrol  obat  pada  hipertensi  (Rimporok  dkk, 2012).  Pada  penelitian  ini  juga  didapati  bahwa pasien yang datang ke Puskesmas dengan keadaan sakit  atau  mengalami  gejala  hipertensi  umumnya memiliki tingkat kepatuhan yang rendah. Kurangnya pemahaman pasien tentang penyakitnya juga merupakan salah satu penyebab, dimana pasien beranggapan bahwa setelah minum obat antihipertensi telah terjadi penurunan tekanan darah  dan  merasa  penyakitnya  sudah  sembuh sehingga  tidak  minum  obat  lagi  (Kionowati  dkk, 2018).  Pengetahuan  yang  kurang  baik  akan pengobatan akan menyulitkan kepatuhan menjalani  pengobatan.  Kepatuhan  yang  rendah terhadap  pengobatan  akan  berdampak  buruk  bagi pasien  yakni  tidak  terkendalinya  tekanan  darah sehingga  dalam  jangka  waktu  yang  lama  dapat menyebabkan  timbulnya  komplikasi  penyakit hipertensi  baik  seperti  strok  dan  gagal  ginjal kronis (Kurata dkk, 2019).
Dalam beberapa hasil penelitian telah menunjukkan  bahwa  intervensi  dalam  bentuk edukasi  dan  konseling,  baik  yang  dilakukan  oleh Apoteker  maupun  tenaga  kesehatan  lain  terbukti dapat  meningkatkan  kepatuhan  pasien  hipertensi dalam  menggunakan  obat  dan  juga  memperbaiki tingkat  keberhasilan  pengontrolan  tekanan  darah (Morgado  dkk,  2011).  Intervensi  tersebut  penting dilakukan  sebagai  upaya  untuk  menurunkan morbiditas  dan  mortalitas  akibat  hipertensi, karena  ketidakpatuhan  dalam  penggunaan  obat pada pasien hipertensi sangat potensial mempercepat
terjadinya komplikasi
kardiovaskular yang dapat meningkatkan morbiditas  dan  mortalitas.  Tingkat  kepatuhan yang  tinggi  terbukti  sangat  efektif  mengurangi
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
risiko  komplikasi  kardiovaskular  pada  pasien hipertensi (Saepudin dkk, 2013).

## Kelemahan Penelitian
Kelemahan  dari  penelitian  ini  adalah  pengukuran yang  dilakukan  tidak  dapat  memastikan  apakah pasien  menjawab  dengan  jujur  atau  berbohong, lupa atau tidak. Pasien bisa saja menjawab dengan jawaban  yang  menggambarkan  bahwa  mareka merupakan pasien yang patuh terhadap terapinya. Pengamatan yang singkat dan  tidak terus menerus ini  tidak  bisa  menggambarkan  hubungan  antara tingkat kepatuhan dengan keberhasilan penurunan tekanan darah.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan dapat  disimpulkan  bahwa  tingkat  kepatuhan penggunaan  obat  antihipertensi  pada  pasien hipertensi  di  Puskesmas  Kema  Kabupaten Minahasa  Utara  yaitu  sebagai  berikut  sebanyak 22,5%  pasien  memiliki  tingkat  “Kepatuhan Tinggi”,  sebanyak  20%  memiliki  tingkat “Kepatuhan  Sedang”,  dan  sebanyak  57,5% memiliki  tingkat  “Kepatuhan  Rendah”.  Dengan demikian,  tingkat  kepatuhan  penggunaan  obat antihipertensi  pasien  hipertensi  yang  berobat  di Puskesmas  Kema  mayoritas  termasuk  dalam tingkat kepatuhan rendah.

## SARAN
1. Disarankan  agar  dilakukan  upaya  untuk meningkatkan  kepatuhan  pasien  dengan mengoptimalkan  kembali  penyuluhan  oleh tenaga farmasis di Puskesmas Kema Kabupaten Minahasa Utara tentang penggunaan  obat  antihipertensi  pada  pasien hipertensi, dilakukan Home Care, dan dengan membuat  kartu  jadwal  minum  obat  untuk meningkatkan keberhasilan terapi.
2. Disarankan agar dilakukan penelitian tentang faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan terapi  pada  hipertensi  dan  hubungan  antara tingkat kepatuhan dengan keberhasilan penurunan tekanan darah.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggara. D.F.H., N. Prayitno. 2013. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Tekanan Darah di  Puskesmas  Telaga  Murni  Cikarang Barat . Program Studi Kesehatan Masyarakat STIKES MH. Thamrin, Jakarta. Jurnal Ilmiah Kesehatan. Vol 5/ No. 1
Aristo,  C.  2018. Korelasi  Umur  Dan  Jenis Kelamin  Dengan  Penyakit  Hipertensi  Di Emergency Center Unit Rumah Sakit Islam Siti  Khadijah  Palembang  2017 .  Indonesia Jurnal Perawat Vol.3 No.1 (2018) 9-16
Ariyanto,  Y.N.  2016. Hubungan  Kepatuhan Minum  Obat  dengan  Tekanan  Darah Pasien
Hipertensi di Puskesmas
Banguntapan  1  Bantul .  [Skripsi].  Sekolah Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Jenderal  Achmad Yani, Yogyakarta.
Dinas Kesehatan Provinsi. 2017. Profil Kesehatan
Sulawesi Utara . Harmili., T. Huriah. 2019. Faktor yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Pengobatan  Hipertensi  Pada  Lansia:  A Literature Review. Journal of Ners Community.  Volume  10.  Nomor  01  Hal 115-131 Hendra, F. 2012.
Faktor-faktor yang Berhubungan  Dengan  Tekanan  Darah  di Puskesmas  Telaga  Murni  Cikarang  Barat . Jurnal Ilmiah Kesehatan. 5(1) Januari 2013.
Lestari,  Y.  I.,  P.S.  Nugroho.  2019. Hubungan Tingkat  Ekonomi  dan  Jenis  Pekerjaan dengan  Kejadian  Hipertensi  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Palaran  Tahun  2019.
[Skripsi]. Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur, Samarinda.
Mathavan,  J.,  Pinatih,  G.N.I.  2017. Gambaran tingkat  pengetahuan  terhadap  hipertensi dan kepatuhan minum obat pada  penderita hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas kintamani  I,  Bangli-Bali .  Intisari  Sains Medis 8(3): 176-180. DOI: 10.1556/ism.v8i3.121
Morgado, M., Rolo, S., Castelo-Branco, M. 2011.
Pharmacist intervention program to enhance hypertension control: a randomized  controlled  trial .  International Journal Clin Pharm, 33:132;140
Musfirah,  Masriadi.  2019. Analisis  Faktor  Risiko Dengan  Kejadian  Hipertensi  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Takalala  Kecamatan Marioriwawo  Kabupaten  Soppeng .  Jurnal
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
Kesehatan  Global,  Vol.  2,  No.  2,  Mei 2019 : 93-102
Kemenkes  RI.  2013. Laporan  riset  kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2013 . Kementerian Kesehatan RI, Jakarta.
Kionowati.,  E.  Mediastini  &  R.  Septiyana.  2018. Hubungan  Karakteristik  Pasien  Terhadap
Kepatuhan Minum Obat Di Dokter Keluarga Kabupaten Kendal . Jurnal
Farmasetis  Volume  7  No  1,  Hal  6  –  11. ISSN : 2549-8126
Kurata, K., M. Onuki., K. Yoshizumi., E. Taniai., &  A.  Dobashi.  2019. Proportion  of Japanese  outpatients  filling  prescriptions for  long-term  medication  regimens. Patient Preference  and  Adherence,  13,  667–  673. https://doi.org/10.2147/PPA.S191512
Lionakis, N., M. Dimitrios.,  S. Elias., F. Georgios &  G.  Maria.    2012. Hypertension  in  the elderly . World Journal Cardiology.Perhimpunan Dokter Hipertensi Indonesia, 2019. KONSENSUS PENATALAKSANAAN  HIPERTENSI .  ISH,
Jakarta
Palmer  A.,  B.  William.  2012. Simple  Guide Tekanan Darah Tinggi . Erlangga, Jakarta
Ramli, A., N.S. Ahmad & T. Paraidathathu. 2012.
Medication  adherence  among  hypertensive patients  of  primary  health  clinics  in
Malaysia . PPA 6, 613. https://doi.org/10.2147/PPA.S34704
Ranganathan,  P.,  R.  Aggarwal.  2019. Study designs  :  Part  2  –  Descriptive  Studies . Perspective Clinical Research.
Rimporok, S., K. Winifred & M. Kembuan. 2012. Gambaran  Tingkat  Pengetahuan  Tentang Hipertensi  Sebagai  Faktor  Resiko  Stroke Dan  Kepatuhan  Mengkonsumsi  Obat  Anti Hipertensi  Pada  Penderita  Hipertensi  Di Rsup  Prof.  Dr.R.D.  Kandou  Manado .  FK UNSRAT, Manado.
Saepudin.,  S.  Padmasari.,  P.  Hidayanti  &  E.  S. Ningsih.  2013. Kepatuhan  Penggunaan
Obat pada Pasien Hipertensi di Puskesmas.
Jurnal Farmasi Indonesia. Volume 6 nomor 4 : Juli 2013.
Sepalawandika.,  S  Gunawan.  2015. Profil Kepatuhan  Minum  Obat  Antihipertensi Pada  Pasien  Hipertensi  Di  Lingkungan Universitas  Tarumanegara  Periode  Juli- Desember  2015 .  [Skripsi].  Universitas Tarumanegara, Jakarta.
Smantummkul., Chayanee. 2014. Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi  Pada  Pasien  Hipertensi  Di Instalasi  Rawat  Jalan  Rsud  Dr.  Moewardi Pada Tahun 2014. Skripsi thesis, Universitas Muhammadiyah Surakarta. Susilo.,  Suyanto.  2014. Metodologi  Penelitian Cross Sectional Kedokteran dan
Kesehatan . Bossscript, Klaten.
Tseng, C., A. Yen., M. Chiu., S. Y. L. Chen & H. Chen. 2012. A Predictive Model for Risk of Prehypertension and Hypertension and Expected  Benefit  After  Population-Based Life-Style  Modification (KCIS  No.  24).
American Journal of Hypertension 2012;25(2), 171-179.
Wahyuni.,  Eksanoto.  2013. Hubungan  Tingkat Pendidikan  dan  Jenis  Kelamin  dengan Kejadian  Hipertensi  di  Kelurahan  Jagalan di Wilayah Kerja Puskesmas Pucang Sawit Surakarta. Jurnal Ilmu Keperawatan
Indonesia. 1 (1): 79-85.
WHO,  2013. A  Global  Brief  on  Hypertension: Silent Killer, Global Public Health http:apps.who.int/iris/bitstream/10665/7905
9/1/WHO_DCO_WHD_2013.2_eng.pdf?ua =1