## JURNAL RISET KESEHATAN NASIONAL
P - ISSN : 2580-6173 | E – ISSN : 2548-6144 VOL. 8 NO. 1 April 2024 | DOI :https://doi.org/10.37294 Available Online https://ejournal.itekes-bali.ac.id/jrkn Publishing : LPPM ITEKES Bali

## ANALISA HUBUNGAN NILAI POSITIVITAS GLUKOSURIA DENGAN KEJADIAN KANDIDURIA PADA PASIEN DIABETES MELITUS
(Correlation Analysis Between Glucosuria Positivity and Incidence of Candiduria in Diabetes Mellitus Patients )
Ni Wayan Desi Bintari 1 , Nyoman Sudarma 2
1,2 Program Studi Teknologi Laboratorium Medis Program Diploma Tiga, STIKES Wira Medika Bali. Denpasar Bali, Indonesia
Corresponding author : desibintari@gmail.com Received : Augst, 2023 Accepted :  Dec, 2023 Published : April, 2024

## Abstract
Candiduria  is  a  condition  in  which  Candida  is  found  in  the  urine  above  normal  limits.  The  risk  of candiduria is  influenced by several factors, such as diabetes mellitus (DM). Diabetic patient  may have glucosuria . This condition is expected to provide more nutrition for pathogenic fungi thereby increasing the  risk  of  ascending  retrograde  colonization.  This  study  aims  to  analyze  the  correlation  between  the positivity  value  of  glucosuria  and  the  incidence  of  candiduria.  The  type  of  this  research  was  analytic observational  with  cross  sectional  design.  Research  conducted  in  the  Parasitology  and  Mycology Laboratory of STIKES Wira Medika Bali in March - May 2023. The population of this study was female diabetic patients who underwent examinations at Puskesmas 1 West Denpasar in March - May 2023. The study  sample  was  62  female  DM  patients  who  were  taken  using  a  purposive  sampling  technique.  The results  showed  that  22.59%  of  the  respondents  showed  positive  results  for  glucosuria.  The  results  of candiduria examination were found to be 16.13% positive and 83.87 negative. Correlation analysis using Fisher's Exact Test showed that there was a correlation between glucosuria positivity and candiduria (p- value <0.05). Nevertheless, further research needs to be conducted using respondents with uncontrolled blood sugar levels to avoid bias in the results of statistical tests.
Keywords: Candiduria, diabetes mellitus, glucosuria

## Abstrak
Kandiduria  merupakan  kondisi  ditemukannya  jamur  Candida  pada  urine  diatas  batas  normal.  Risiko kandiduria dipengaruhi oleh beberapa faktor salah satunya diabetes melitus (DM). Pada pasien DM dapat terjadi  glukosuria  atau  ditemukannya  glukosa  dalam  urine.  Keadaan  tersebut  diduga  akan  memberikan nutrisi  lebih  bagi  jamur  patogen  sehingga  meningkatkan  risiko  kolonisasi  secara  retrograde  ascending. Penelitian ini bertujuan untuk melakukan analisis hubungan nilai positivitas glukosuria dengan kejadian kandiduria pada pasien DM. Jenis penelitian adalah observasional analitik dengan desain cross sectional. Penelitian  dilakukan  di  Lab.  Parasitologi  dan  Mikologi  STIKES  Wira  Medika  Bali  pada  Maret  –  Mei 2023.  Populasi  penelitian  ini  adalah  pasien  DM  wanita  yang  melakukan  pemeriksaan  di  Puskesmas  1 Denpasar Barat pada Maret – Mei 2023. Sampel penelitian sebanyak 62 pasien DM wanita yang diambil dengan  teknik  purposive  sampling.  Hasil  penelitian  menunjukkan  sebanyak  22,59%  responden menunjukkan hasil positif  glukosuria. Hasil pemeriksaan kandiduria diketahui sebanyak 16,13% positif dan 83,87 negatif. Analisa hubungan dengan  Fisher’s Exact  Test menunjukkan terdapat hubungan nilai positivitas  glukosuria  dengan  kejadian  kandiduria  (p-value  <0,05).  Meskipun demikian  penelitian  lebih lanjut perlu dilakukan dengan menggunakan responden dengan kategori kadar gula darah tidak terkontrol untuk menghindari bias dari hasil uji statistik.
Kata Kunci: Diabetes melitus, glukosuria, kandidiasis

## 1. LATAR BELAKANG
Diabetes melitus  (DM) merupakan penyakit gangguan  metabolisme  tubuh  yang  ditandai dengan  kondisi  hiperglikemia.  Kondisi  ini ditandai  dengan  tingginya  kadar  gula  dalam darah yang disebabkan oleh kerusakan produksi serta  fungsi  hormon  insulin  (Sari  &  Purnama, 2019).  Prevalensi  pasien  DM  di  masyarakat dilaporkan  terus  meningkat  setiap  tahunnya. Indonesia  pada  tahun  2019  menempati  posisi ke-3  dengan  jumlah  pasien  DM  tertinggi  di wilayah  Asia  Tenggara  (Kemenkes  RI,  2020). Di provinsi Bali jumlah pasien diabetes melitus pada  tahun  2019  sebanyak  60.423,  dengan jumlah  pasien  terbanyak  berasal  dari  Kota Denpasar sebanyak 14.487 (Dinkes, 2019).
Pasien  DM  memungkinkan  mengalami infeksi  karena  memiliki  pertahanan  tubuh rendah.  Komplikasi  yang  ditimbulkan  terkait DM dapat meningkatkan resiko infeksi (Indriani et al., 2018). Komplikasi DM dapat disebabkan oleh  infeksi  jamur  patogen  salah  satunya  dari genus Candida yang dikenal dengan kandidiasis.  Terdapat  beberapa  spesies  yang menyebabkan  infeksi  diantaranya C.  albicans ., C.  krusei , C.  dublinensis , C.  glabrata , C. tropicalis dan C.  tropicalis (Mohammadi  & Ataei, 2016). Adanya pertumbuhan Candida pada  saluran kemih  dapat  menyebabkan  jamur  ikut  terbawa pada  urine  yang  dikenal  dengan  kandiduria. Kriteria  disebut  kandiduria  bila  ditemukan Candida sp.  di  urine  sejumlah  ≥  10 3 CFU/mL. Kandiduria  tidak  menunjukkan  suatu  infeksi spesifik  namun  merupakan  suatu  kolonisasi. Meskipun  demikian  kandiduria  juga  dapat menunjukkan  bahwa  telah  terjadi  penyebaran jamur  secara  hematogen  di  dalam  ginjal  dan merupakan
indikator
kuat terjadinya disseminate  dan  fungemia  (Soelistijowati, 2019).
Pasien  DM  dengan  kontrol  glikemik  yang buruk meningkatkan resiko terjadinya glukosuria. Kondisi tersebut terjadi ketika kadar glukosa  darah  melebihi  ambang  batas  ginjal sehingga  glukosa  akan  dikeluarkan  bersama urine. Keadaan ini nantinya akan meningkatkan resiko  kolonisasi  bakteri  dan  jamur  khususnya pada pasien wanita karena gula yang tertumpuk pada  vulva  akan  menyedikan  nutrisi  yang berlimpah untuk mikroorganisme (Akbar, 2018; Az-zahro et al., 2021).
Hasil penelitian oleh ( Falahati et al., 2016) di  Hamedan  Iran  melaporkan  sebanyak  12,5% pasien  DM  wanita  menunjukkan  hasil  positif kandiduria.  Kondisi  tersebut  diduga  karena buruknya  kontrol  glikemik  pasien.  Hasil  yang
sama  juga  dilaporkan  oleh  (Akinjogunla  et  al., 2020). Pada penelitiannya sebanyak 35% pasien wanita  dengan  DM  positif  kandiduria.  Kondisi tersebut  diduga disebabkan karena kontrol gula darah  yang  buruk  pada  pasien  sehingga  resiko infeksi Candida pada saluran kemih meningkat. Daerah  genetalia  wanita  merupakan  tempat subur  dan  ideal  untuk  pertumbuhan  jamur patogen  khususnya  spesies Candida .  Pasien dengan  kondisi  glukosuria  diduga  memiliki resiko  lebih  tinggi  mengalami  kondisi kandiduria  simtomatik  maupun  asimtomatik (Az-zahro et al., 2021). Meskipun demikian uji hubungan  terhadap  kondisi  glukosuria  pada pasien  DM  wanita  dengan  kejadian  kandiduria belum pernah dilaporkan sebelumnya. Berdasarkan  uraian  latar  belakang  tersebut tujuan  dari  penelitian  ini  melakukan  analisa hubungan  nilai  positivitas  glukosuria  dengan kejadian  kandiduria  pada  pasien  DM  tipe-2 wanita.

## 2. METODE
2.1 Desain Penelitian Jenis  penelitian  adalah  observasional analitik  dengan  desain  cross  sectional. Pengambilan sampel dilakukan di Puskesmas 1 Denpasar  Barat  dan  dilakukan  pemeriksaan laboratorium di Lab. Parasitologi dan Mikologi STIKES  Wira  Medika  Bali.  Penelitian dilakukan pada bulan Februari – Juni 2023. 2.2 Populasi dan sampel Populasi  penelitian  ini  adalah  pasien  DM wanita  yang  melakukan  pemeriksaan  di Puskesmas  1 Denpasar  Barat pada bulan Maret –  Mei  2023.  Sampel  penelitian  sebanyak  62 pasien  DM  wanita  yang  diambil  dengan  teknik purposive  sampling .  Adapun  kriteria  inklusi yang  digunakan  yaitu  1)  Bersedia  mengikuti penelitian  yang  dinyatakan  dengan inform consent ; 2) Pasien wanita dengan usia diatas 18 tahun. Kriteria ekslusi yang digunakan yaitu 1) Pasien  dalam  kondisi  hamil;  2)  Pasien  sedang haid;  3)  Mengkonsumsi  obat  antijamur  dalam 48 jam terakhir.
2.3 Alat dan bahan
Alat  yang  digunakan  pada  penelitian  ini yaitu timbangan digital, cawan petri, erlemenmeyer,  gelas  ukur,  inkubator,  ose standar,  autoclave,  bunsen,  object  glass, mikroskop,  pot  urine,  strip  reagen  carik  celup. Bahan yang digunakan pada penelitian ini yaitu Sabouraud  Dextrose  Agar (SDA),  aquades,  cat gram, serum, alcohol 70%, oil emersi . 2.4 Metode pengumpulan data Pengambilan  sampel  urine  dilakukan  oleh responden  dengan  menampung  urine  secara midstream pada pot  urine steril dengan volume
±  10  mL.  Sebelumnya  responden  diberikan instruksi  terkait  teknik  pengambilan  sampel urine  yang  baik  dan  benar.  Sampel  urine  yang diterima dipastikan telah berisi identitas dengan lengkap kemudian dilakukan transport spesimen ke laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan.
Pemeriksaan  glukosuria  dilakukan  dengan mencelupkan strip reagen dipstick  pada sampel urine  yang  dihomogenkan  tanpa  sentrifugasi. Strip  reagen  diangkat  dan  kelebihan  urine dibersihkan  dengan  mengeringkan  ujung  strip pada pad penyerap sekali pakai. Dipegang strip reagen  secara  horizontal  dan  dibandingkan dengan  standar  warna  yang  terdapat  pada  label wadah strip reagen di bawah pencahayaan yang baik.
Pemeriksaan  kultur  urine  dilakukan  dengan metode  ose  terkalibrasi.  Urine  yang  diterima dihomogenkan  terlebih  dahulu  kemudian diambil  sebanyak  1  ose  dengan  menggunakan ose  standar  (volume  1  µL)  kemudian diinokulasikan  pada  media  SDA  dengan  teknik streak  at  right  angles .  Media  kemudian diinkubasi  pada  suhu  37 0 C  selama  24-48  jam. Setelah  masa  inkubasi  selesai  dilakukan pengamatan  makroskopis  koloni.  Apabila koloni  yang  tumbuh  memenuhi  karakteristik yeast/ ragi selanjutnya dilakukan hidung jumlah koloni  dengan  cara  mengalikan  jumlah  koloni dengan faktor konversi. Hasil positif kandiduria apabila hasil hitung jumlah koloni pada sampel > 1 x 10 3 CFU/mL (Ghasemi et al., 2020). Identifikasi  terhadap  spesies Candida yang tumbuh  pada  sampel  dilakukan  dengan melakukan pengecatan Gram dan uji germ tube. Genus Candida menunjukkan  hasil  pengecatan Gram  positif  dengan  dapat  teramati  adanya struktur  blastospora  dan  atau  pseudohifa.  Uji germ  tube  dilakukan  dengan  menginokulasikan 1 ose koloni ragi pada 0,5 mL media serum dan diinkubasi  pada  suhu  37 0 C  selama  2  jam. Setelah  masa  inkubasi  selesai  diambil  1  tetes media  dan  diteteskan  pada  object  glass kemudian  diamati  ada  tidaknya  tabung kecambah/ germ  tube yang  terlihat  (Mutiawati, 2016).
2.5 Analisis data
Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk tabel  kemudian  dilakukan  analisa  univariat  dan bivariat. Analisa bivariat untuk mengetahui ada tidaknya  hubungan  nilai  positivitas  glukosuria dengan  kejadian  kandiduria  dilakukan  dengan uji Fisher’s  Exact  Test .  Uji  menggunakan software SPSS Statistic 27.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1 Hasil Penelitian ini dilakukan
dengan menggunakan  sebanyak  62  responden  pasien DM  dengan  mencatat  kriteria  responden  yang meliputi kategori usia, lama menderita DM dan kadar  gula  darah  sewaktu  (Tabel  1). Berdasarkan  karakteristik  tersebut  diketahui bahwa pasien DM yang melakukan pemeriksaan di  Puskesmas  1  Denpasar  Barat  paling  banyak merupakan wanita lanjut usia dengan usia ≥ 60 tahun menurut Depkes RI (2016) yaitu sebanyak 54,84%  dan  pra  lansia  (45-59  tahun)  dengan persentase  41,94%.  Ditinjau  dari  lama menderita  diabetes  melitus  diketahui  mayoritas mengalami  DM  dengan  lama  <  10  tahun  yaitu sebanyak  87,09%.  Hasil  pemeriksaan  terhadap kadar  gula  darah  sewaktu  responden  diketahui sebanyak  75,58%  responden  memiliki  kontrol gula  darah  yang  baik  yang ditunjukkan  dengan kadar  gula  <  200  mg/dL  saat  dilakukan pengambilan sampel.
Tabel 1. Karakteristik Responden Penelitian
No. Karakteristik Jumlah (n) Persen tase 1.   Usia responden Dewasa (20-44 tahun) 2 3,22% Pra lansia (45-59 tahun) 26 41,94% Lanjut usia (≥ 60 tahun) 34 54,84% 62 100% 2. Lama menderita diabetes melitus < 10 tahun 54 87,09% ≥ 10 tahun 8 12,91% 62 100% 3.   Kadar gula darah Terkontrol (< 200 mg/dL) 45 75,58% Tidak terkontrol (≥ 200 mg/dL) 17 24,42% 62 100% Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Glukosuria No. Hasil Glukosuria Jumlah (n) Persentase 1. Negatif 48 77,41% 2. Positif 1 7 11,29% 3. Positif 2 2 3,23% 4. Positif 3 5 8,07% 5. Positif 4 0 0% 62 100%
Pemeriksaan  glukosuria  pada  responden dengan  uji  dipstick  urine  menunjukkan  bahwa sebanyak  77,41%  responden  dengan  hasil negatif.  Sementara  itu  sebanyak  22,59% responden menunjukkan hasil positif glukosuria yang terdiri dari 11,29% dengan hasil positif 1, 8,07% dengan hasil positif 3 dan 3,23% dengan hasil  positif  2  (Tabel  2).  Hasil  positif  dan negatif  pada  pemeriksaan  dipstick  ditandai dengan adanya perubahan warna pada strip test. Adapun  perubahan  warna  yang  diamati  yaitu biru  (negatif),  hijau  kekuningan  (positif  1), coklat  kekuningan  (positif  2)  dan  coklat  muda (positif 3).
Tabel 3. Hasil Pemeriksaan Kandiduria
No. Kandiduria Jumlah Persentase 1. Negatif (koloni < 10 3 CFU/mL) 52 83,87% 2. Positif (koloni ≥ 10 3 CFU/mL) 10 16,13% Jumlah 62 100%
Hasil  pemeriksaan  terhadap  kejadian kandiduria  pada  responden  ditunjukkan  pada Tabel 3. Berdasarkan Tabel 3. Diketahui bahwa dari  62  responden  yang  diperiksa  sampel urinnya,  sebanyak  83,87%  negatif  kandiduria dan  16,13%  positif.  Hasil  positif  ditunjukkan dengan  hasil  hitung  koloni  jamur  pada  media SDA  dengan  total  ≥  10 3 CFU/mL.  Dari  10 sampel  dengan  hasil  kandiduria  positif  ini selanjutnya  dilakukan  identifikasi  spesies Candida penyebab.
Tabel 4. Hasil Identifikasi spesies Candida No. Spesies Jumlah Persentase 1. Candida albicans 10 100%
2. Non C. albicans (NCAC) 0 0% Jumlah 10 100% Hasil identifikasi pada Tabel 4.
menunjukkan  bahwa  keseluruhan  sampel dengan  kandiduria  positif  disebabkan  oleh C. albicans .  Hasil  identifikasi  positif C.  albicans ditegakkan  berdasarkan  hasil  pengecatan  Gram (Gambar 1.A) dan uji germ tube (Gambar 1.B). Hasil  pengecatan  gram  menunjukkan  adanya struktur  blastospora  jamur  berbentuk  lonjong atau oval dengan  sifat  gram negatif. Sementara itu  hasil  uji  germ  tube  pada  kesepuluh  isolat yang  diidentifikasi  menunjukkan  hasil  positif dengan  terbentuknya  tabung  kecambah  pada media serum.
Gambar 1. Hasil identifikasi C. albicans
menunjukkan blastospora (A) dan positif uji
germ tube (B)
Analisa hubungan nilai positivitas glukosuria dengan kejadian kandiduria dilakukan  dengan  uji Fisher’s  Exact  Test . Berdasarkan  Tabel  5  hasil  analisa  hubungan glukosuria  dengan  kandiduria  didapatkan  nilai p-value 0,01.  Berdasarkan  nilai  tersebut  karena nilai  p<0,05  maka  diambil  kesimpulan  bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  nilai positivitas glukosuria dengan kejadian kandiduria pada pasien diabetes melitus.
Tabel 5. Hasil Uji Hubungan Glukosuria dan Kandiduria No.  Glukosuria Kandiduria P value Negatif Positif 1. Negatif 46 2 0,01 2.
Positif 1 4 3
3. Positif 2 0 2 4. Positif 3 2 3 5. Positif 4 0 0 Total 52 10

## 3.2 Pembahasan
Pada  penelitian  ini  dilakukan  pemeriksaan dipstick  urine  pada  pasien  diabetes  melitus untuk  mendeteksi  ada  tidaknya  kejadian glukosuria.  Hasil  penelitian  menunjukkan  dari 62  responden  yang  dilakukan  pemeriksaan sebanyak  22,59%  responden  positif  glukosuria dan  77,41%  negatif.  Glukosuria  merupakan suatu  kondisi  dimana  glukosa  ditemukan terkandung  dalam  urine.  Secara  normal  urine yang disekresikan oleh ginjal tidak mengandung glukosa. Glukosuria terjadi akibat kadar glukosa darah  yang  terlalu  banyak  melebihi  transport maksimum  ginjal.  Pada  pasien  DM,  kondisi gula darah yang tidak terkontrol mengakibatkan dampak  langsung  pada  organ  ginjal.  Ginjal memiliki  ambang  batas  toleransi  glukosa  pada kisaran  160-180  mg/dL.  Apabila  ambang  batas tersebut  terlampaui  maka  glukosa  akan disekresikan  ke  dalam  urine  (Wahidah  et  al., 2017).  Berdasarkan  karakteristiknya  dari  62 responden pada penelitian ini sebanyak 24,42% memiliki  kadar  gula  darah  tidak  terkontrol. Kondisi  ini  diduga  berpengaruh  terhadap
ditemukannya  hasil  glukosuria  positif  pada 22,59% responden.
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  kandiduria diketahui sebanyak 16,13%
sampel menunjukkan  hasil  positif  dan  83,87%  dengan hasil  negatif.  Kandiduria  merupakan  kondisi ditemukannya kolonisasi jamur pada urine ≥ 10 3 CFU/mL.  Manifestasi  klinis  dari  kandiduria hingga  saat  ini  masih  belum  jelas.  Mayoritas pasien  dengan  kandiduria  umumnya  tidak menunjukkan  gejala  klinis,  namun  keberadaan Candida  yang  tinggi  dalam  urine  dapat menunjukkan  adanya  kolonisasi  atau  bahkan infeksi  pada  saluran  kemih  seperti interstitial cystitis (IC), pyelonephritis , fungus  ball dan kandidemia  (Pemán  &  Ruiz-Gaitán,  2018). Mayoritas  pathogenesis  dari  spesies Candida adalah  melalui  infeksi retrograde  ascending yaitu  terjadi  infeksi  dari  kolonisasi  saluran genital  bagian  bawah  baik  ke  uretra,  kandung kemih dan ginjal (Gajdács et al., 2019).
Hasil  penelitian  ini  mendukung  penelitian sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  diabetes melitus  merupakan  salah  satu  faktor  resiko terjadinya  kandiduria.  Penelitian  oleh  (Yismaw et al., 2013) melaporkan bahwa sebanyak 24,6% pasien  diabetes  melitus  di  Gondar  Universty Hospital  mengalami  kandiduria  asimtomatik. Kejadian  kandiduria  pada  pasien  DM  juga pernah  dilaporkan  Akinjogunla  et  al.,  (2020). Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut  dari  51 sampel  yang  diperiksa  sebanyak  35,3%  positif kandiduria.  Ditinjau  dari  jenis  kelamin responden, kandiduria lebih banyak terjadi pada wanita  dengan  persentase  40,9%  dibandingkan dengan pria dengan persentase 31,0%.
Hasil  analisa  hubungan  dengan  Fisher’s Exact  Test  pada  tingkat  kepercayaan  95% menunjukkan adanya hubungan yang bermakna atau  signifikan  (p<0,05).  Berdasarkan  hasil  uji tersebut  diketahui  bahwa  nilai  positivitas glukosuria  pada  pasien  DM  berhubungan dengan kejadian kandiduria. Hasil ini mendukung  pernyataan  oleh  Rodrigues  et  al.,
(2019)  yang  menyatakan  bahwa  peningkatan ekskresi glukosa pada urine akan meningkatkan kolonisasi  mikroorganisme  salah  satunya Candida sp. pada saluran kemih.
Meskipun demikian menurut Az-zahro et al., (2021)  kondisi  glukosuria  ini  sangat  berkaitan dengan kadar gula darah pasien DM yang tidak terkontrol.  Semakin  tinggi  konsentrasi  glukosa darah  maka  akan  meningkatkan  ekskresi glukosa  melalui  ginjal  atau  glukosuria.  Pada penelitian  ini  dari  62  responden  diketahui bahwa hanya sebanyak 24,42% responden yang memiliki kadar gula darah tidak terkontrol atau diatas  200  mg/dL.  Hal  tersebut  merupakan
keterbatasan  dari  penelitian  ini  dimana responden tidak memiliki kriteria kadar glukosa darah  yang  homogen  sehingga  terdapat kemungkinan  biasnya  hasil  penelitian  terkait hubungan  nilai  positivitas  glukosuria  dengan kejadian  kandiduria.  Penelitian  lebih  lanjut terkait  analisa  hubungan  ini  perlu  dilakukan dengan menggunakan kriteria sampel yang lebih homogen  khususnya  responden  dengan  kadar gula darah tidak terkontrol atau ≥ 200 mg/dL.
Ditinjau  dari  etiologi  spesies  penyebab, kandiduria  dapat  disebabkan  oleh  beberapa spesies Candida . Beberapa penelitian melaporkan bahwa kandiduria dapat disebabkan oleh C.  albicans , C.  glabrata , C.  kefyer , C. krusei dan C.  tropicalis , C.  dubliniensis (Yismaw et al., 2013; Esmailzadeh et al., 2018; Akinjogunla  et  al.,  2020).  Namun  menurut Gajdács  et  al.,  (2019)  spesies  utama  penyebab kandiduria  adalah C.  albicans .  Hasil  penelitian ini  mendukung  penelitian  oleh  Gajdacs et  al . (2019)  tersebut  dimana  dari  10  sampel  dengan kandiduria  positif  keseluruhan  disebabkan  oleh spesies C. albicans . Candida albicans merupakan jamur uniseluler  ( yeast )  yang  memiliki  struktur menyerupai jamur sehingga dinyatakan sebagai yeast  like .  Secara  mikroskopis  sel  yeast berbentuk  oval  dan  terwarnai  ungu  pada pewarnaan  gram.  Blastospora  dapat  tumbuh memanjang  menyerupai  hifa  yang  disebut pseudohifae .  Spesies C.  albicans sangat  khas mampu  memproduksi germ  tube atau  tabung kecambah  pada  blastospora  apabila  dikultivasi pada  media  dengan  kandungan  protein  tinggi seperti  media  serum  atau  plasma  (Mutiawati, 2016).

## 4. KESIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  nilai  positivitas  glukosuria dengan  kejadian  kandiduria  pada  pasien diabetes  melitus  berdasarkan  uji  statistika dengan  Fisher’s  Exact  Test  (p-value<  0,05). Meskipun  demikian  perlu  dilakukan  analisa lebih  lanjut  terkait  hubungan  kedua  variabel tersebut dengan menggunakan kriteria responden yang memiliki kadar gula darah tidak terkontrol atau ≥ 200 mg/dL untuk meningkatkan homogenitas sampel dan menghindari  adanya  bias  pada  hasil  analisa statistik.

## PERNYATAAN PENGHARGAAN
Terimakasih  kepada  Pusat  Penelitian  dan Pengabdian (PPPM) STIKES Wira Medika Bali yang  telah  memfasilitasi  terkait  dana  dan
administrasi  untuk  menunjang  kelancaran pelaksanaan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Akbar,  B.  M.  (2018). Gambaran  Candida albicans  Pada  Urin  Penderita  Diabetes Mellitus  Di  Rumah  Sakit  Bhayangkara Palembang  Tahun  2018 [Politeknik Kesehatan Palembang]. https://repository.poltekkespalembang.ac.i d/items/show/34
Akinjogunla,  O.  J.,  Divine-Anthony,  O.  M., Ajayi, A. O., Etukudo, I. U., & Etok, I. J. (2020).  Asymptomatic  candiduria  among type  1  and  2  diabetes  mellitus  patients: risk  and  sociodemographic  factors, prevalence, virulence markers and antifungal  susceptibility. Journal  of  Pure and  Applied  Microbiology , 14 (2),  1467– 1478.
https://doi.org/10.22207/JPAM.14.2.44 Az-zahro,  F.,  Kristinawati,  E.,  &  Fikri,  Z. (2021).  Hubungan  Antara  Kandidiasis
Pada  urine  Wanita  Penderita  Diabetes Mellitus Dengan Nilai Positivitas Glukosuria  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Narmada. Jurnal  Analis  Medika  Biosains (JAMBS) , 8 (2), 92–98. https://doi.org/10.32807/jambs.v8i2.239
Dinkes,  2019. Profil  Kesehatan  Provinsi  Bali.
Denpasar:  Dinas  Kesehatan  Provinsi Bali. Esmailzadeh,  A.,  Zarrinfar,  H.,  Fata,  A.  M.,  & Sen,  T.  (2018).  High  prevalence  of candiduria  due  to  non-albicans  Candida species among diabetic patients: A matter of concern? Journal of Clinical Laboratory Analysis , 32 (4), 1–5. https://doi.org/10.1002/jcla.22343 Falahati,  M.,  Farahyar,  S.,  Akhlaghi,  L., Mahmoudi,  S.,  Sabzian,  K.,  Yarahmadi, M., & Aslani, R. (2016). Characterization and  identification  of  candiduria  due  to Candida  species  in  diabetic  patients. Current  Medical  Mycology , 2 (3),  10–14. https://doi.org/10.18869/acadpub.cmm.2.3 .10 Gajdács, M., Dóczi, I., Ábrók, M., Lázár, A., & Burián,  K.  (2019).  Epidemiology  of candiduria  and  Candida  urinary  tract infections  in  inpatients  and  outpatients: Results  from  a  10-year  retrospective survey. Central  European  Journal  of
Urology , 72 (2), 209–214. https://doi.org/10.5173/ceju.2019.1909
Ghasemi,  R.,  Rabiei,  M.  M.,  Lotfali,  E.,
Abolghasemi,  S.,  &  Ansari,  S.  (2020).
Candiduria :  Prevalence,  Identification  of Isolated  Candida  Specirs  and  Trends  in Antifungal  Susceptibility  in  Hospitalized Patients. Novelty  in  Biomedicine , 2 ,  71– 78. https://doi.org/https://doi.org/10.22037/nb m.v1i1.26963 Indriani, S., Suharti, N., & Almurdi, A. (2018). Hubungan Higienitas Vagina, Kadar Gula Darah  dan  Kadar  Hormon  Estrogen dengan  Kejadian  Kandidiasis  Vaginalis. Jurnal  Ilmiah  Universitas  Batanghari Jambi , 18 (3), 601–608. https://doi.org/10.33087/jiubj.v18i3.508
Kemenkes RI, 2020. Diabetes Melitus. Jakarta: Pusat  Data  dan  Informasi  Kementrian Kesehatan RI. Mohammadi,  R.,  &  Ataei,  B.  (2016). Candidiasis  in  Pediatrics;  Identification and  In  vitro  Antifungal  Susceptibility  of the  Clinical  Isolates. Iranian  Journal  of Pediatric  Hematology  and  Oncology , 6 (1), 43–51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/272 22702%0Ahttp://www.pubmedcentral.nih .gov/articlerender.fcgi?artid=PMC486717
1 Mutiawati,  V.  K.  (2016).  Pemeriksaan Mikrobiologi  Pada  Candida  albicans. Jurnal  Kedokteran  Syiah  Kuala , 16 (1), 53–63. https://doi.org/10.1016/s0035-
9203(03)90055-1
Pemán,  J.,  &  Ruiz-Gaitán,  A.  (2018). Candidemia from urinary tract source: the challenge of candiduria. Hospital Practice
(1995) , 46 (5), 243–245. https://doi.org/10.1080/21548331.2018.15 38623
Rodrigues,  C.  F.,  Rodrigues,  M.  E.,  & Henriques,  M.  (2019).  Candida  sp. Infections  in  patients  with  diabetes mellitus. Journal  of  Clinical  Medicine , 8 (1),
1–41.
https://doi.org/10.3390/jcm8010076 Sari, N., & Purnama, A. (2019). Aktivitas Fisik dan  Hubungannya  dengan  Kejadian Diabetes  Mellitus. Window  of  Health : Jurnal Kesehatan , 2 (4), 368–381. https://doi.org/10.33368/woh.v0i0.213 Soelistijowati.  (2019).  Predisposisi  Kandiduria
Pada  Pasien  Yang  Terpasang  Kateter  di Rawat  Inap  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya.
In
Skripsi . Politeknik
Kesehatan Kemenkes Surabaya. Wahidah,  N.,  Aini,  &  Amrullah,  L.  (2017). Gambaran Kadar Glukosa Darah, Glukosuria dan Ketonuria Pada Penderita
Diabetes  Mellitus. Media  of  Medical
Laboratory Science , 1 (2), 75–80. https://www.lppm.poltekmfh.ac.id/index.p hp/mmls/article/view/111/93 Yismaw,  G.,  Asrat,  D.,  Woldeamanuel,  Y.,  & Unakal,  C.  (2013).  Prevalence  of candiduria  in  diabetic  patients  attending Gondar  University  Hospital,  Gondar, Ethiopia. Iranian  Journal  of  Kidney
Diseases , 7 (2), 102–107.
https://europepmc.org/article/med/234853