Jurnal Kesehatan Masyarakat Beriman, Tulus, Sepenuh Hati, Berbesar Hati, Jujur, Sehat dan Kuat

## HUBUNGAN OBESITAS SENTRAL DAN INDEKS MASSA TUBUH BERLEBIH DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI
( Relationship Between Central Obesity And Excess Body Mass Index With The Incidence Of Hypertension )
Yohanes Firmansyah 1 , Alexander Halim Santoso 2
1 Yohanes Firmansyah, Dokter Internsip RSUD Kalideres Periode 2019-2020 Email : yohanesfirmansyah28@gmail.com (Alamat Korespondensi)
2 Alexander Halim Santoso, Departemen Ilmu Gizi, Universitas Tarumanagara Email : alexanders@fk.untar.ac.id

## Abstrak
Penyakit  tidak  menular  (PTM)  khususnya  hipertensi  dan  penyakit  kardiovaskuler  telah  menjadi penyebab  kematian  tertinggi  di  dunia  dengan  angka  mortalitas  9  juta  kematian  (44%  dari  semua kematian  penyakit  tidak  menular  dan  31% dari  semua  penyebab  kematian  global).  Tujuan  penelitian untuk  mengetahui  keterkaitan  antara  obesitas  dan  hipertensi  serta  keeratan  mereka  berdua  terhadap tingginya  angka  mortalitas  di  Indonesia  yang  sebenarnya  dapat  dicegah  dan  ditanggulangi.  Metode yang digunakan dengan Potong lintang pada masyarakat RW 05 Kelurahan Kedaung Kaliangke, serta data penelitian di uji dengan uji Chi-square , Independent T-Test , dan Mann Whitney . Hasil Penelitian menunjukan 40 responden yang memenuhi kriteria inklusi. Terdapat hubungan yang bermakna antara kejadian Indeks Massa Tubuh berlebih (obesitas) dengan kejadian hipertensi dan peningkatan tekanan darah (CI 95%: 2,286 (1,210  – 4,318) kali dan 17,9 (6,54) (4,67  – 31,13) mmHg untuk sistolik serta 8,8 (3,95) (0,80 – 16,8) mmHg untuk diastolik). Disisi  lain ditemukan tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  secara  statistik  antara  lingkar  perut  yang  berlebih  dengan  kejadian  hipertensi  dan peningkatan  tekanan  darah,  walaupun  secara  resiko  didapatkan  kejadian  hipertensi  dan  peningkatan tekanan darah  lebih tinggi pada kelompok dengan lingkar perut  yang besar. (CI 95% : 2,222 (0,834- 5,921)  kali  dan  15,33  (7,87)  (-0,61  –  31,27)  mmHg  untuk  sistolik  serta  4,87  (4,79)  (-4,83  –  14,56) mmHg  untuk  diastolik).  Kesimpulan  bahwa Obesitas  merupakan  salah  satu  faktor  pencetus  kejadian hipertensi dikemudian hari.
Kata kunci : hipertensi; obesitas; penyakit tidak menular

## Pendahuluan
Obesitas  didefinisikan  secara  sederhana sebagai  kelebihan  20%  atau  lebih  dari  berat badan ideal. Konsensus terbaru  untuk obesitas menyatakan  bahwa penegakan  diagnosis obesitas  haruslah  menggunakan  Indeks  Massa Tubuh  (IMT)  yang  diukur  dengan  membagi berat  badan  dalam  kilogram  dengan  tinggi badan  dalam  meter  sebanyak  dua  kali. (1–3)
Seseorang  dikatakan  obesitas  bilamana  IMT lebih  dari  30  menurut  acuan  WHO  dan  lebih dari  25  menurut  acuan  Asia  Pasifik  dan
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. (4) World  Health  Organization (WHO)  dalam laporan  terakhirnya    di Non  Communicable Disease tahun  2018  menyatakan  bahwa obesitas  berkaitan  erat  dengan  peningkatan risiko hipertensi dan penyakit menular lainnya seperti  diabetes,  penyakit  jantung  koroner, stroke,  dan  kanker)  serta  kondisi  seperti sleep apneu dan osteroarthritis .  Prevalensi  obesitas dari tahu 1975 hingga 2016 meningkat  hingga 3  kali  lipat  yang  umumnya  di  dominasi  oleh negara  berpenghasilan  menengah  dan  rendah
HEARTY Jurnal Kesehatan Masyarakat Vol.8 No.1, 2020 Agustus- February, hlm. 1 - 8
E-ISSN. 2620-7869
serta  tidak  menutup  kemungkinan  di  derita oleh  negara  berpenghasilan  tinggi.  Laporan WHO  menyatakan  bahwa  lebih  banyak  orang meninggal dunia disebabkan oleh obesitas atau kegemukan dibandingkan kurang gizi.
Penyebab  obesitas  sendiri  beragam  dimulai dari pola makan tinggi energi, lemak serta gula dan  kurangnya  aktivitas  fisik  serta  pola  hidup sedentari yang berdampak obesitas merupakan kontribusi terbesar dari penyakit tidak menular. (3,5–8)
Overweight atau  kelebihan  berat  pada tahun  2016  telah  menyerang  lebih  dari  1,9 miliar  penduduk  berusia  18  tahun  dan  lebih dengan lebih dari 650 juta penduduk menderita obesitas.  Ironisnya  obesitas  ini  tidak  hanya diderita oleh kelompok dewasa tetapi menyerang  pula  kelompok  anak  dan  remaja yang berasosiasi erat dengan kejadian diabetes tipe  2  serta  berkurangnya  kualitas  serta  angka harapan  hidup  penyandangnya.  Penderita obesitas  tertinggi  di  dunia  berada  pada  Benua Amerika dengan 29% penduduknya menderita obesitas,  disusul  oleh  Benua  Eropa  dengan 23%  penduduknya  menderita  obesitas.  Survei pada tahun yang sama di Indonesia menyatakan total populasi penduduk Indonesia pada  tahun  2016  sebesar  261,1  juta  penduduk dengan total kematian pada tahun 2016 sebesar 1.863.000  kematian.  Penyebab  kematian terbesar  penduduk  Indonesia  adalah  35% disebabkan  penyakit  kardiovaskular,  12% penyakit  kanker,  6%  penyakit  pernafasan,  6% penyakit diabetes mellitus, serta 21% berkaitan dengan kematian sekitar maternal dan masalah gizi.  Survei  faktor  risiko  penyebab  utama kematian  tersebut  yang  berkaitan  dengan penyakit  dasar  adalah  kebiasaan  merokok (laki-laki  76%,  wanita  3%  dan  total  39%), kurangnya  aktivitas  fisik  (laki-laki  22%, wanita 21% dan total 22%), tingginya tekanan darah  (laki-laki  23%,  wanita  21%  dan  total 22%),  serta  obesitas  (laki-laki  11%,  wanita 13% dan total 12%). (3,5–8)
Menyoroti  salah  satu  penyebab  kematian tertinggi adalah penyakit kardiovaskular dengan  hipertensi  sebagai  faktor  risiko
tertinggi  nomor  2  setelah  kebiasaan  merokok maka  WHO  melaporkan  pula  hipertensi diderita  oleh  lebih  dari  972  juta  orang  di seluruh  dunia  dan  50%  diantaranya  tidak menyadarinya.  Diperkirakan  pada  tahun  2025 kejadian kasus hipertensi akan  mencapai 1,56 milyar  bila  dibandingkan  pada  tahun  2008. Dari data tersebut, diketahui sebaran penderita hipertensi  tidak  lagi  hanya  diderita  oleh kalangan  usia  lanjut,  tetapi  sudah  menyerang kalangan usia produktif dengan usia 20 hingga 56  tahun. (9) Hal  ini  sangat  mengkhawatirkan, dikarenakan hipertensi sendiri dapat mempengaruhi  kualitas  serta  harapan  hidup penderitanya. (10) Seperti  yang  dilansir  oleh laporan National  Health  Survey  II ,  dalam  dua dekade terakhir ini kewaspadaan dan kepedulian  masyarakat  mengenai  hipertensi meningkat  dari  51%  menjadi  84%.  Hal  ini tercermin  dari  peningkatan  persentase  pasien hipertensi  yang  mendapat  pengobatan  dari 36%  menjadi  73%,  dan  persentase  pasien hipertensi  yang  tekanan  darahnya  terkendali dari  16%  menjadi  55%.  Di  Asia  sendiri, hipertensi  menyerang  15-35%  penduduk  di Asia. (11) Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesda) Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan tahun 2013
menunjukkan  prevalensi  penderita  hipertensi di  Indonesia  secara  nasional  mencapai  25,8%.
(4)
Keterkaitan  antara  obesitas  dan  hipertensi serta  keeratan  mereka  berdua  terhadap tingginya  angka  mortalitas  di  Indonesia  yang sebenarnya  dapat  dicegah  dan  ditanggulangi, maka  dinilai  penting  untuk  dicari  adanya hubungan  antara  penyakit  obesitas  dengan hipertensi dan  sebaliknya  harapan dapat dicari solusi  untuk  menurunkan  angka  morbiditas dan mortalitas di kemudian hari.

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan desain penelitian potong lintang  yang  dilaksanakan  di  RW  005 Kelurahan  Kedaung  Kaliangke,  Kecamatan Cengkareng  pada  periode  26  November  2019.
Sampel penelitian ini adalah masyarakat mulai usia  15  tahun,  penduduk  RW  005,  Kelurahan Kedaung  Kaliangke,  Kecamatan  Cengkareng. Perkiraan  besar  sampel  pada  penelitian  ini yaitu  sebesar  90  responden  dengan  metode pengambilan  sampel  berupa total  sampling , mengacu  pada  jumlah  responden  yang  hadir rutin  ke  Posbindu  RW  005.    Kriteria  inklusi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  masyarakat mulai  usia  15  tahun,  tanpa  memandang  jenis kelamin,  pekerjaan,  ras,  Indeks  Massa  Tubuh (IMT), gaya hidup, menderita riwayat penyakit kronik,  dan  konsumsi  obat-obatan  rutin. Analisis statistik menggunakan uji statistik Chi square  with  Yates  Correction dengan  Uji alternatif Fisher  Exact untuk  uji  komparatif skala  data  nominal-nominal,  serta  uji  statistik Independent  T-Test dengan  uji  alternatif Mann-Whitney untuk uji komparatif skala data nominal-numerik.  Adanya  perbedaan  antar  2 kelompok  disimpulkan  jika  nilai p-value < 0,05  dan  tidak  adanya  perbedaan  antar  2 kelompok  disimpulkan  jika  nilai p-value ≥ 0,05.

## Hasil
Penelitian
berlangsung dengan mengikutsertakan  40  responden  berdomisili  di RW  005  Kelurahan  Kedaung  Kaliangke. Hipertensi  pada  kelompok  obesitas  berjumlah 16 (80%) responden sedangkan angka kejadian
hipertensi  pada  kelompok  dengan  Indeks Massa  Tubuh  (IMT)  normal  hanyak  7  (35%) responden.  Hasil  uji  sebab  akibat  antar obesitas  dengan  kejadian  hipertensi  diketahui bahwa  obesitas  menyebabkan  peningkatan risiko  sebesar  2,286  kali  untuk  terjadinya kejadian  hipertensi.  Hasil  uji  statistik Chi Square  with  Yates’s  Correction didapatkan terdapat perbedaan bermakna kejadian hipertensi  pada  kelompok  obesitas  dan kelompok  dengan  IMT  normal  ( p-value :
0,011). (tabel 1)
Hasil  yang  tidak  jauh  berbeda  didapatkan pada  pengukuran  lingkar  perut  dengan kejadian hipertensi. Hipertensi pada kelompok dengan  obesitas  sentral  berjumlah  20  (66,7%) responden sedangkan angka kejadian hipertensi pada kelompok dengan lingkar perut normal  berjumlah  3  (30%).  Hasil  uji  sebab akibat antar obesitas dengan kejadian hipertensi  diketahui  bahwa  obesitas  sentral menyebabkan  peningkatan  risiko  sebesar 2,222 kali untuk terjadinya kejadian hipertensi.
Hasil  uji  statistik Chi  Square  with  Yates’s
Correction
didapatkan tidak terdapat perbedaan  bermakna  kejadian  hipertensi  pada kelompok  obesitas  sentral  dan  kelompok dengan  lingkar  perut  normal  ( p-value :  0,097)
(tabel  1).  Ketidakbermaknaan  ini  mungkin disebabkan oleh kurangnya jumlah sampel dan keberagaman demografi penduduk yang ada.

## Tabel 1. Distribusi Perbandingan Kejadian Hipertensi dan Obesitas di RW 05, Kelurahan Kedaung
Kaliangke Parameter Tekanan Darah PR (IK 95%) P* Hipertensi Normal N % N % Indeks Massa Tubuh Obesitas Normal 16 7 80 35 4 13 20 65 2,286 (1,210 – 4,318) 0,011 Lingkar Perut Obesitas Sentral Normal 20 3 66,7 30 10 7 33,3 70 2,222 (0,834-5,921) 0,097
Analisis  data  numerik  Tekanan  Darah Sistolik  (TDS)  didapatkan  bahwa  rata-rata tekanan darah sistolik kelompok Indeks Massa Tubuh  (IMT)  berlebih  atau  obesitas  sebesar 150,35  (21,55)  mmHg  dan  rata-rata  tekanan darah  sistolik  kelompok  Indeks  Massa  Tubuh (IMT)  normal  sebesar  132,45  (19,74)  mmHg.
Secara uji statistik Independent T-test didapatkan  perbedaan  rerata  tekanan  darah sistolik  yang  bermakna  antara  kelompok obesitas  dan  tidak  ( p-value :  0,009)  dengan perbedaan rerata tekanan darah sistolik antar 2 kelompok  adalah  17,9  (6,54)  mmHg.  Analisis TDS pada kelompok obesitas sentral dan tidak
didapatkan  nilai  sebesar  145,23  (21,89) vs 129,9  (20,49).  Secara  uji  statistik Independent T-test didapatkan  perbedaan  rerata  tekanan darah  sistolik  yang  tidak  bermakna  antara kelompok obesitas  sentral dan  tidak  ( p-value : 0,059) tetapi terdapat perbedaan rerata tekanan darah  sistolik  antar  2  kelompok  adalah  15,33 (7,87) mmHg. (Tabel 2)
Analisis  data  numerik  Tekanan  Darah Diastolik  (TDD)  didapatkan  bahwa  rata-rata tekanan  darah  diastolik  kelompok  Indeks Massa  Tubuh  (IMT)  berlebih  atau  obesitas sebesar  89,95  (14,45)  mmHg  dan  rata-rata tekanan  darah  diastolik  kelompok  Indeks Massa  Tubuh  (IMT)  normal  sebesar  81,15 (10,18) mmHg. Secara uji statistik Independent  T-test didapatkan  perbedaan rerata  tekanan  darah  diastolik  yang  bermakna antara  kelompok  obesitas  dan  tidak  ( p-value : 0,032) dengan  perbedaan  rerata  tekanan  darah diastolik  antar  2  kelompok  adalah  8,8  (3,95) mmHg. Analisa  TDD pada kelompok obesitas sentral  dan  tidak  didapatkan  nilai  sebesar 86,77 (14,0) vs 81,9 (9,69). Secara uji statistik Independent  T-test didapatkan  perbedaan rerata  tekanan  darah  diastolik  yang  tidak bermakna  antara  kelompok  obesitas  sentral dan  tidak  ( p-value :  0,316)  tetapi  terdapat perbedaan  rerata  tekanan  darah  diastolik  antar 2 kelompok adalah 4,87 (4,79) mmHg. (Tabel
2)
Analisis  data  numerik  Indeks  Massa Tubuh (IMT) didapatkan bahwa rata-rata  IMT kelompok  hipertensi  sebesar  28,42  (4,94)
kg/m 2 dan  rata-rata  IMT  kelompok  tekanan darah  normal  sebesar  23,04  (3,92)  kg/m 2 . Secara uji statistik Independent T-test didapatkan  perbedaan  rerata  IMT  yang bermakna  antara  kelompok  hipertensi  dan tidak ( p-value : 0,001) dengan perbedaan IMT antar  2  kelompok  adalah  5,38  (1,45)  kg/m 2 . Analisa lingkar perut pada kelompok hipertensi  dan  tidak  didapatkan  nilai  sebesar 90,48  (9,56) vs 84,35  (9,82).  Secara  uji statistik Independent  T-test tidak  didapatkan perbedaan  rerata  lingkar  perut  yang  bermakna antara  kelompok  hipertensi  dan  tidak  ( p-value
: 0,055) tetapi terdapat perbedaan lingkar perut antar  2  kelompok  adalah  6,13  (3,09)  kg/m 2 . (Tabel 2)
Analisa  data  numerik-numerik  antara Indeks Massa Tubuh (IMT) dan Lingkar Perut (LP)  dengan  Tekanan  Darah  Sistolik  (TDS) dan Tekanan Darah Diastolik (TDD) tergambar dalam gambar 1. Grafik Scatter Plot menyatakan  bahwa  terdapat  korelasi  positif antara Indeks Massa Tubuh (IMT) dan Lingkar Perut  (LP)  dengan  Tekanan  Darah  Sistolik (TDS)  dan  Tekanan  Darah  Diastolik  (TDD). Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  menyumbang korelasi  terbesar  terhadap  Tekanan  Darah Diastolik (TDD) dengan R2 sebesar 0,227 dan Tekanan  Darah  Sistolik  (TDS)  dengan  R2 sebesar 0,197. (Gambar 1)
Tabel  2.  Perbedaan  Tekanan  Darah  Sistolik,  Tekanan  Darah  Diastolik,  Berat  Badan,  Tinggi  Badan,  Indeks  Massa Tubuh, dan Lingkat Pinggang Antar 2 Kelompok Masyarakat di RW 05, Kelurahan Kedaung Kaliangke
Parameter Normalitas Mean (SD) Med (Min-Max) MD (SE) (CI 95%) p-value Tekanan Darah Sistolik IMT (obesitas) 0,104 150,35 (21,55) 153,5 (103 – 179) 17,9 (6,54) (4,67 – 31,13) 0,009 IMT (normal) 0,915 132,45 (19,74) 132 (99-178) Tekanan Darah Diastolik IMT (obesitas) 0,123 89,95 (14,45) 86,5 (64 – 132) 8,8 (3,95) (0,80 – 16,8) 0,032 IMT (normal) 0,515 81,15 (10,18) 80 (58 – 100) Tekanan Darah Sistolik Obesitas Sentral 0,379 145,23 (21,89) 148 (103 – 179) 15,33 (7,87) (-0,61 – 31,27) 0,059 Lingkar Perut Normal 0,691 129,9 (20,49) 135 (99 – 166) Tekanan Darah Diastolik Obesitas Sentral 0,117 86,77 (14,0) 85 (58 – 132) 4,87 (4,79) (-4,83 – 14,56) 0,316 Lingkar Perut Normal 0,070 81,9 (9,69) 80 (68 - 105) Indeks Massa Tubuh Hipertensi 0,322 28,42 (4,94) 28,15 (20,43 – 37,22) 5,38 (1,45) (2,45 – 8,32) 0,001 Tekanan Darah Normal 0,918 23,04 (3,92) 22,48 (15,63 – 32,07) Lingkar Perut Hipertensi 0,548 90,48 (9,56) 92 (67 – 113) 6,13 (3,09) (-0,13 – 12,39) 0,055 Tekanan Darah Normal 0,300 84,35 (9,82) 88 (64 – 97)
Gambar 1. Sebaran Lingkar Perut dan IMT terhadap Tekanan Darah Sistolik dan Tekanan Darah Diastolik

## Pembahasan
Penelitian  dari  “ The  second  Nurses ”  yang merupakan    studi  kohort  prospektif  yang diikuti  oleh  83.882  wanita  berusia  27  hingga 44  tahun  dengan  tekanan  darah  normal  yang diikuti perkembangan tekanan darahnya selama  14  tahun  pada  tahun  2005  untuk insidensi  hipertensi  didapatkan  kesimpulan bahwa  faktor  risiko  terkuat  untuk  terjadinya hipertensi  adalah  peningkatan  indeks  massa tubuh dengan wanita obesitas memiliki insiden hipertensi 4,7 kali lebih tinggi daripada wanita dengan  indeks  massa  tubuh  kurang  dari  23,0 kg  /  m2.  Penelitian  ini  juga  mengungkapkan bahwa,  40%  kasus  hipertensi  baru  dikaitkan dengan  kelebihan  berat  badan  atau  obesitas, dan  50%  kasus  hipertensi  baru  disebabkan oleh  indeks  massa  tubuh  23  kg/m 2 atau  lebih tinggi. (12)
Analisis  data  dari  4  studi  prospektif  pada 6.328  orang  yang  mengukur  indeks  massa tubuh  masa  kanak-kanak  dan  dewasa  dengan diikuti  perkembangannya  hingga  23  tahun menunjukkan bahwa anak-anak yang kelebihan  berat  badan  atau  obesitas  serta mengalami obesitas saat dewasa meningkatkan risiko  hipertensi  sebesar  2,7  kali.  Menjadi berat  badan  normal  mengurangi  risiko  terkena hipertensi ke tingkat yang serupa dengan orang yang  tidak  pernah  mengalami  obesitas. (13) Risiko  Kardiovaskular  pada  “ Young  Finns Study ”  yang  melibatkan  2.625  orang  yang ditindaklanjuti  selama  21  hingga  27  tahun untuk pengembangan hipertensi dewasa. Studi ini  menunjukkan  bahwa  anak  yang  kelebihan berat  badan  atau  obesitas  meningkatkan  risiko hipertensi  dewasa  1,65  kali. (14,15) Hubungan antara  kelebihan  berat  badan  atau  obesitas dengan  hipertensi  bahkan  lebih  kuat  untuk rasio  pinggang-ke-pinggul  dan  pengukuran tomografi  terkomputasi  dari  distribusi  lemak sentral  daripada  pengukuran  indeks  massa tubuh. (16,17)
Dalam
hubungannya dengan
peningkatan
tekanan darah, obesitas merupakan  faktor independen yang  tidak
dipengaruhi  oleh  faktor  lainnya.  Mekanisme obesitas  dalam  meningkatkan  tekanan  darah berhubungan  dengan  diet,  hemodinamika, resistensi insulin atau hiperinsulinemia, endokrin, dan neurohormonal. Selain mekanisme tersebut, mekanisme lain juga ikut berperan  adalah  peningkatan  sistem  saraf simpatik, peningkatan aktivitas renin- angiostensin,aldosteron (RAAS),  peningkatan leptin,  insulin, endotelin  I dan  asam  lemak bebas,  gangguan  pada  aktivitas natriuretic peptide (NP)  serta  menurunnya nitric  oxide (NO). (1–3)
Diet  tinggi  lemak  akan  menyebabkan kegemukan  dan  pada  prosesnya  terjadi hiperinsulinemia,  peningkatan free  fatty  acid (FFA),  serta renin  angiostensin  aldosteron (RAA).  Hal  ini  akan  menyebabkan  reabsobsi Na  sehingga  terjadilah  retensi  cairan  dan garam  di  dalam  glomeruli  ginjal  yang  akan mengakibatkan perubahan hemodinamika berupa  peningkatan  tahanan  perifer,  volume darah, curah jantung, dan tekanan darah. (1–3)
Perangsangan saraf simpatis akibat obesitas akan menstimulasi pengeluaran katelokamin yang berdampak pada peningkatan tekanan darah. Perubahan neurohormonal  yang  terjadi  pada  penderita obesitas  berhubungan  dengan  leptin.  Leptin merupakan  asam  amino  yang  diproduksi  oleh jaringan  adiposa  tubuh  dan  sintesanya  dikode ob/ob.  Leptin  ini  berfungsi  dalam  pengaturan nafsu  makan  dan  pengeluaran  energi  melalui mekanisme  pengaturan  sistem  saraf  pusat.
Leptin  juga  berperan  dalam  natriuresis, diuresis,  peningkatan  sensitifitas  insulin,  dan perangsangan  saraf  simpatis  yang  selanjutnya menstimulasi  pengeluaran  katelokamin,  dan angiogenesis.  Leptin  sendiri  terdapat  di  darah dalam  kadar  rendah  pada  orang  normal,  tetapi pada  individu  yang  mengalami  kegemukan, kadar  leptin  meningkat  dan  menyebabkan hiperleptinemia. Hiperleptinemia ini berhubungan  erat  dengan  resistensi  atau peningkatan kadar leptin di dalam darah. Efek dari resistensi  ini bergantung pada organ yang
meresponnya.  Jika  resistensi  terjadi  di  ginjal maka  akan  menyebabkan  gangguan  diuresis dan  natriuresis  sehingga  terjadi  perubahan mekanisme hemodinamik. Mekanisme hemodinamik  seperti  inilah  yang  selanjutnya akan memicu peningkatan tekanan darah. (18–20)
Penurunan berat badan pada responden  yang  kelebihan  berat  badan berdampak  pada  penurunan  tekanan  darah dikemudian hari. Sebuah meta-analisis dari 18 studi  menunjukkan  bahwa  penurunan  berat badan sebesar 3% hingga 9% dari berat badan awal  akan  mengurangi  tekanan  darah  sistolik dan  tekanan  darah    diastolik  masing-masing  3 mmHg. (21) Penelitian dari “ Trial of
Nonpharmacological  Interventions  in  the Elderly (TONE) study ”  mengungkapkan bahwa    diet  dengan  mengurangi  berat  badan sebanyak 3,5 kg pada orang berusia 60 hingga 80  tahun  dengan  hipertensi  mengurangi tekanan darah hingga 4.0 / 1.1 mmHg. (22)
Penelitian  dari  “ Trials  of  Hypertension Prevention,  phase  1  study ”  yang  melibatkan 181  pria  dan  wanita  berusia  30  hingga  54 tahun serta dipilih acak untuk dilakukan 1 dari 2  intervensi  gaya  hidup    selama18  bulan penurunan  berat  badan  atau  dilakukannya pembatasan  natrium  makanan  atau  kelompok kontrol.  Penelitian  berjalan  selama  7  tahun dengan hasil berupa kejadian hipertensi adalah 18,9%  pada  kelompok  penurunan  berat  badan dibandingkan  40,5%  pada  kelompok  kontrol dan  22,4%  pada  kelompok  reduksi  natrium dibandingkan  32,9%  pada  kelompok  kontrol. Analisa  regresi  logistik  dilakukan  dengan kesimpulan bahwa peluang hipertensi berkurang  sebesar  77%  pada  kelompok penurunan  berat  badan  dan  35%  pada kelompok  reduksi  natrium  dibandingkan dengan kelompok kontrol. (22)
Sebuah  meta-analisis  pada  25  penelitian terkontrol  acak  dengan  34  tingkatan    serta melibatkan  4.874  orang,  berusia  rata-rata  37 hingga  66  tahun,  guna  menyelidiki  efek penurunan  berat  badan  pada  tekanan  darah, disimpulkan  penurunan  5,1  kg  berat  badan dikaitkan  dengan  penurunan  tekanan  darah
sistolik  4,44  mmHg  dan  tekanan  darah diastolik 3,57 mmHg. (22)

## Kesimpulan
Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara kejadian  Indeks  Massa  Tubuh  berlebih (obesitas)  dengan  kejadian  hipertensi  dan peningkatan  tekanan  darah  (CI  95%:  2,286 (1,210  –  4,318)  kali  dan  17,9  (6,54)  (4,67  – 31,13)  mmHg  untuk  sistolik  serta  8,8  (3,95)
(0,80 – 16,8) mmHg untuk diastolik)
Tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna secara  statistik  antara  lingkar  perut  yang berlebih  dengan  kejadian  hipertensi  dan peningkatan  tekanan  darah,  walaupun  secara resiko  didapatkan  kejadian  hipertensi  dan peningkatan  tekanan  darah  lebih  tinggi  pada kelompok  dengan  lingkar  perut  yang  besar. (CI  95%  :  2,222  (0,834-5,921)  kali  dan  15,33 (7,87)  (-0,61  –  31,27)  mmHg  untuk  sistolik serta 4,87 (4,79) (-4,83 – 14,56) mmHg untuk diastolik).

## Referensi
[1] Levesque RJR. Obesity and Overweight. In: Encyclopedia of Adolescence. 2018.
[2] González-Muniesa  P,  Mártinez-González MA,  Hu  FB,  Després  JP,  Matsuzawa  Y, Loos RJF, et al. Obesity. Nat Rev Dis Prim. 2017;
[3] Smith  KB,  Smith  MS.  Obesity  Statistics. Primary  Care  -  Clinics  in  Office  Practice. 2016.
[4] Riskesdas 2018. Riskesdas 2018. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. 2018. [5] Hruby  A,  Hu  FB.  The  Epidemiology  of Obesity: A Big Picture. PharmacoEconomics. 2015.
[6] Haua-Navarro  K.  Overweight  and  obesity. Gac Med Mex. 2016;
[7] Finkelstein EA, Khavjou OA, Thompson H, Trogdon JG, Pan L, Sherry B, et al. Obesity and  severe  obesity  forecasts  through  2030. Am J Prev Med. 2012;
[8] WHO.  Non-Communicable  Diseases  Fact Sheet.  Public  Heal  An  action  Guid  to Improv Heal. 2018;
[9] Chockalingam  A,  Campbell  NR,  Fodor  JG. Worldwide epidemic of hypertension. Can J Cardiol. 2006;
[10] Chockalingam  A.  World  Hypertension  Day and global awareness. Can J Cardiol. 2008;
[11] Singh RB, Suh IL, Singh VP, Chaithiraphan S, Laothavorn P, Sy RG, et al. Hypertension and  stroke  in  Asia:  Prevalence,  control  and strategies  in  developing  countries  for prevention. Journal of Human Hypertension.
2000.
[12] Forman  JP,  Stampfer  MJ,  Curhan  GC.  Diet and  lifestyle  risk  factors  associated  with incident  hypertension  in  women.  JAMA  -  J Am Med Assoc. 2009;
[13] Juonala  M,  Magnussen  CG,  Berenson  GS, Venn  A,  Burns  TL,  Sabin  MA,  et  al. Childhood  adiposity,  adult  adiposity,  and cardiovascular  risk  factors.  Obstetrical  and Gynecological Survey. 2012.
[14] Suomela E, Oikonen M, Pitkänen N, Ahola- Olli  A,  Virtanen  J,  Parkkola  R,  et  al. Childhood  predictors  of  adult  fatty  liver. The  Cardiovascular  Risk  in  Young  Finns
Study. J Hepatol. 2016;
[15] Juonala M, Juhola J, Magnussen CG, Würtz P, Viikari JSA, Thomson R, et al. Childhood environmental  and  genetic  predictors  of adulthood  obesity:  The  cardiovascular  risk in  young  finns  study.  J  Clin  Endocrinol Metab. 2011;
[16] Flodgren G, Gonçalves-Bradley DC, Summerbell CD. Interventions to change the behaviour  of  health  professionals  and  the organisation  of  care  to  promote  weight reduction  in  children  and  adults  with overweight  or  obesity.  Cochrane  Database of Systematic Reviews. 2017.
[17] Mertens  IL,  Van  Gaal  LF.  Overweight, obesity,  and  blood  pressure:  the  effects  of modest  weight  reduction.  Obesity  research.
2000.
[18] Hall JE, Do Carmo JM, Da Silva AA, Wang Z, Hall ME. Obesity-Induced Hypertension: Interaction  of  Neurohumoral  and  Renal Mechanisms. Circ Res. 2015;
[19] Da Silva AA, Do Carmo JM, Wang Z, Hall JE.  Leptin,  the  autonomic  nervous  system, and hypertension. In: Leptin: Regulation and Clinical Applications. 2015.
[20] Kalil GZ, Haynes WG. Sympathetic nervous system  in  obesity-related  hypertension:
Mechanisms  and  clinical  implications. Hypertension Research. 2012.
[21] Mulrow  CD,  Chiquette  E,  Angel  L,  Grimm R,  Cornell  J,  Summerbell  CD,  et  al. WITHDRAWN:  Dieting  to  reduce  body weight  for  controlling  hypertension  in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2008;
[22] Aronow  WS.  Association  of  obesity  with hypertension. Ann Transl Med. 2017;