Analisa Kemampuan Perawat dalam Mengklasifikasi Pasien Cedera Kepala Berdasarkan Nilai Glasgow Coma Scale (GCS)
1 R. Meilando*,
1 Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKES Citra Delima Bangka Belitung Email : riskimeilando446@gmail.com

## Abstrak
Cedera  kepala  merupakan  penyebab  utama  kematian,  angka  mortalitas  dan  morbiditas cedera kepala ini mendekati sepertiga penyebab kematian pada pasien dengan multitrauma di  berbagai  Negara  khususnya  Indonesia.  Data  di  RSUD  Depati  Hamzah  Kota Pangkalpinang, Pada tahun 2015 jumlah total angka kejadian cedera kepala sebanyak 200 kasus,  Pada  tahun 2016  jumlah total angka  kejadian  cedera  kepala  sebanyak  262  kasus, Dan  pada  tahun  2017  jumlah  total  angka  kejadian  cedera  kepala  sebanyak  197  kasus. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisa  kemampuan  perawat  dalam mengklasifikasi  pasien  cedera  kepala  berdasarkan  nilai  GCS  di  IGD  RSUD  Depati Hamzah Kota Pangkalpinang tahun 2018. Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan  pendekatan  kualitatif.  Sumber informan  sebanyak  4  orang  perawat  pelaksana,  1 orang Kepala ruangan, 1 orang dokter, dan 1 Kasi Keperawatan. Pengumpulan data melalui wawancara mendalam. Hasil penelitian menunjukan bahwa perawat di IGD RSUD Depati Hamzah  memiliki  pengetahuan  yang  cukup  baik,  perawat  melakukan  tindakan  sesuai dengan  SOP  ( Standart  Operasional  Prosedur )  yang  ada,  perawat  minimal  harus tersertifikasi pelatihan BTCLS, dan tidak ada supervisi di IGD RSUD Depati Hamzah Kota Pangkalpinang.Saran  penelitian  ini  perlu  adanya  penyampaian  sosialisasi  tentang  SOP kepada pegawai di IGD sehingga semua pegawai di IGD baik dokter ataupun perawat tau mengenai hal  tersebut  dan perlu adanya  pengaktifan  kembali  sistem  supervisi  yang ada dirumah  sakit,  dan  perlu  adanya  peningkatan  pengetahuan  dan  keahlihan  SDM  melalui penambahan kuota pelatihan BTCLS.
Analysis of Ability of Nurses in Classifying Patients of Head Injury Based on the Value of the Glasgow Coma Scale (GCS)

## Abstract
Head injury is the leading cause of death, mortality and morbidity  figures a head injury was  nearly  a  third  cause  of  death  in  patients  with  multitrauma  in  different  countries especially Indonesia. Data on Hospitals Depati Hamzah City Pangkalpinang, in 2015 the total number events head injury  by as much as 200 cases in the year 2016 total number events head injury as much as 262 cases, and in 2017 the amount of the total figures for the  incidence  of  head  injury  as  many  as  197  cases. The  purpose  of  this  research  is  to analyze the ability of nurses in classifying patients of head injury based on the value of the GCS  in  IGD  Hospitals  Depati  Hamzah  City  Pangkalpinang  year  2018.  Type  of  this research is descriptive research with qualitative approach. The source of the informant as much  as  4  people  managing  nurses,  1  Head,  1  doctor  and  1  person  Kasi  nursing.  The collection of data through in-depth interviews. Results of the study showed that nurses in hospitals  IGD  Depati  Hamzah  has  quite  a  good  knowledge,  nurses  take  action  in accordance  with  SOP  (Standard  Operational  procedures),  the  nurse  must  be  at  least certified training BTCLS, and not There is supervision at IGD Hospitals Depati Hamzah City Pangkalpinang.This research is need for advice of delivery of dissemination of SOP to  the  clerk  in the  IGD  so  that all  employees  in the  good  doctor's  or nurse's IGD  know about it and the need for reactivation of the existing supervision systems at home sick, and need an increase in knowledge and Human resource through the addition quota BTCLS training.
Kata kunci : Cedera Kepala, GCS,
Kemampuan Perawat.

## Keywords :
Head Injury, GCS, The Ability Of Nurses.
Info Artikel:
Tanggal dikirim: 30 Mei 2020
Tanggal direvisi: 14 Juni 2020
Tanggal diterima : 29 Juni 2020
DOI Artikel: 10.33862/citradelima. v4i1.107
Halaman: 66 - 73

## PENDAHULUAN
Cedera kepala adalah kejadian yang mengakibatkan kerusakan morfologi dari struktur kepala manusia  oleh  adanya  suatu  besaran  kekuatan.  Selain cacat fisik, cedera kepala juga dapat menimbulkan cacat mental  yang  bisa  bersifat  menetap  ataupun  sementara. Hal  tersebut  berkaitan  dengan  gangguan  pada  struktur luar dan dalam dari kepala manusia (Mardjono, 2009).
Pemeriksaan  klinis  yang  biasa  digunakan  untuk mempermudah  mendiagnosa  cedera  kepala  adalah pemeriksaan  nilai Glasgow  Coma  Scale (GCS)  yang dikelompokkan  menjadi  cedera  kepala  ringan,  cedera kepala  sedang,  dan  cedera  kepala  berat.  Nyeri  yang menetap  atau  setempat,  biasanya  menunjukan  adanya fraktur  (Smeltzer  &  Bare  2002).  Cedera  kepala merupakan penyebab utama kematian, angka mortalitas dan morbiditas cedera  kepala  ini  mendekati  sepertiga penyebab  kematian  pada  pasien  dengan  multitrauma. Cedera  kepala  menyumbang  sekitar  52.000  atau  40  % dari total kematian yang diakibatkan cidera akut (Syet et al , 2007).
Setiap tahun diperkirakan terdapat 1,5 juta kasus cedera  kepala  dari  jumlah  tersebut  230.000  pasien memerlukan  dirumah  sakit  dan  dapat  bertahan  hidup. 80.000-90.000  pasien  mengalami  kecacatan  permanen dan  50.000  pasien  meninggal  dunia  (Thurman et  al , 2007).
Insiden  cedera  kepala  secara  global  mengalami peningkatan seiring bertambahnya peningkatan penggunaan  kendaraan  bermotor.  Diperkirakan  pada tahun  2020  kecelakaan  lalu  lintas  menyebabkan  cedera kepala  menjadi  penyebab  penyakit  dan  trauma  ke  –  3 terbanyak didunia pada era globalisasi dimana kemajuan teknologi  semangkin  berkembang  khususnya  dalam bidang  transportasi  sebagai  kebutuhan  sekunder  yang utama, akibat aktifitas ekonomi, sosial, dan sebagainya, mengakibatkan peningkatan jumlah dan jenis kendaraan bermotor,  hal  ini  berdampak  pada  peningkatan  kasus
kecelakaan  bermotor  yang  menimbulkan  korban  jiwa (WHO, 2014)
Sedangkan di Indonesia Cedera kepala menempati peringkat ke – 8 dari 10 besar penyakit rawat inap di seluruh rumah sakit Indonesia pada tahun 2010, yaitu  sebesar  19.381  kasus  (  Profil  data  kesehatan Indonesia  Tahun  2010,  Depkes  Indonesia  ).  Penyebab cedera kepala adalah para pengguna kendaraan bermotor roda dua terutama bagi yang tidak memakai helm. Hal ini juga menjadi tantangan sulit dikarnakan diantara mereka datang  dari  golongan  ekonomi  menengah  kebawah sehingga  secara  sosio  ekonomi  cukup  sulit  untuk memperoleh pelayanan kesehatan. Dengan alasan itulah angka  kematian  cedera  kepala  mencapai  39%  per tahunnya (Arifin, 2013).
Sedangkan  data  di  Provinsi  Kepulauan  Bangka Belitung pada tahun  2007, menunjukanrata-rata prevalensi kejadian cedera di 7 Kabupaten/Kota sebesar 7,6  dengan  penyebab  paling  tinggi  terjadinya  cedera disebakan  karna  terjatuh  dan  untuk  rata-rata  kejadian cedera  kepala  sebanyak  13,1  l  (Riset  Kesehatan  Dasar, 2007)
Data  di  2  rumah  sakit  yang  berada  di  Kota Pangkalpinang  yaitu  RS  Bhakti  Timah  Pangkalpinang dan  RSUD  Depati  Hamzah  Kota  Pangkalpinang menunjukan angka kejadian cedera kepala yang berbeda.
Data  di  RS  Bhakti  Timah  Pangkalpinang,  Pada Tahun  2015  total  kejadian  cedera  kepala  sebanyak  438 kasus,  pada  tahun  2016  total  kejadian  cedera  kepala sebanyak 378 kasus, dan pada tahun 2017 total kejadian cedera  kepala  sebanyak  328  kasus  (Rekam  Medis  RS Bhakti Timah Pangkalpinang, 2017).
Data di RSUD Depati Hamzah Kota Pangkalpinang,  Pada  tahun  2015  jumlah  total  angka kejadian cedera kepala sebanyak 200 kasus yang terbagi atas  :  Cedera  kepala  ringan  134  kasus  (67%),  Cedera kepala sedang 26 kasus (13%), dan cedera kepala berat 40  kasus  (20%).  Pada  tahun  2016  jumlah  total  angka kejadian cedera kepala sebanyak 262 kasus yang terbagi
atas : Cedera kepala ringan  213 kasus (81,3%), Cedera kepala  sedang  30  kasus  (11,45%),  dan  Cedera  kepala berat  19  kasus  (7,25%).  Dan  pada  tahun  2017  jumlah total angka  kejadian  cedera  kepala  sebanyak  197  kasus yang  terbagi  atas  :  cedera  kepala  ringan  163  kasus (82,74%),  cedera  kepala  sedang  18  kasus  (9,13%),  dan cedera  kepala  berat  16  kasus  (8,12%).(Rekam  medis RSUD Depati Hamzah, 2017).
RSUD  Depati  Hamzah  kota  Pangkalpinang memiliki Stadard  Operational  Prosedur (SOP)  dalam penanganan  pasien  cedera  kepala  yang  telah  ditetapkan oleh Direktur RSUD Depati Hamzah Kota Pangkalpinang pada tahun 2009.
Dari hasil wawancara dan observasi pada tanggal 29 Maret sampai 2 April 2017 terhadap 5 orang perawat di  IGD  RSUD  Depati  Hamzah  Kota  Pangkalpinang tentang  penanganan  pasien  cedera  kepala,  3  perawat (60%)    paham mengenai  klasifikasi  pasien  berdasarkan nilai Glasgow  Coma  Scale (GCS),  3  perawat  (60%) sudah  pernah  megikuti  pelatihan  BTCLS  sedangkan  2 (40%)  perawat  lainnya  sertifikasi  BTCLS  sudah  lewat dari 5 tahun,  3 perawat (60%) melakukan tindakan sesuai dengan  Standard  Operational  Prosedur  (SOP),  dan  5 perawat (0%) mengatakan bahwa tidak adanya supervisi yang dilakukan oleh Kasi Keperawatan.
Sesuai  dengan  data  diatas, maka  peneliti  tertarik untuk meneliti kasus cedera kepala degan judul ”Analisa Kemampuan  Perawat  Dalam  Mengklasifikasi  Pasien Cedera Kepala Berdasarkan Nilai Glasgow Coma Scale (GCS)”.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan  kualitatif. Penelitian  ini  dimaksudkan  untuk  menggali  informasi atau  data  sebanyak-banyaknya  memalui  metode wawancara mengenai analisa kemampuan perawat dalam
mengklasifikasi  pasien  cedera  kepala  berdasarkan  nilai Glasgow Coma Scale .
Metode  penelitian  kualitatif  sering  disebut  juga sebagai metode penelitian naturalistic karena penetitiannya  dilakukan  pada  kondisi  yang  alamiah, disebut  juga  sebagai  etnograpi,  karena  pada  awalnya metode  ini  lebih  banyak  digunakan  untuk  penelitian bidang  antropologi  budaya  ,  disebut  metode  kualitatif karena  data  yang  dikumpulkan  dan  analisanya  lebih bersifat kualitatif (Sugiyono, 2011)
Informan dalam penelitian kualitatif adalah orang yang  memahami  informasi  dari  objek  penelitian. Informan  yang  dipilih  harus  memiliki  kriteria    agar informasi  yang  didapatkan  bermanfaat  untuk  penelitian yang  dilakukan.  Informan  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  berjumlah  7  orang  dengan  menggunakan tekhnik purposive sampling yaitu didasarkan pada suatu pertimbangan  tertentu  yang  dibuat  oleh  peneliti  sendiri (Notoadmodjo, 2010).
Informan penelitian utama adalah 4 orang perawat pelaksana  sedangkan  informan  pendukung  adalah  1 orang dokter, 1 orang kepala ruangan dan 1 orang kepala bidang  keperawatan.  Informan  pendukung  dipilih berdasarkan  banyaknya  informasi  yang  mereka  miliki, kriteria Inklusi dan Ekslusi.
Tabel 1 Kriteria Inklusi dan Eklusi
Inklusi Eklusi 1. Perawat yang bekerja di IGD RSUD Depati Hamzah Kota Pangkalpinang. 2. Dokter yang bekerja di IGD RSUD Depati
Hamzah Kota
Pangkalpinang.
3. Bersedia menjadi informan.
4. Masa kerja >1 tahun.
5. Pendidikan minimal D3.
1. Tidak bersedia menjadi informan.
2. Berpindah tugas saat dilakukan penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil analisa pengetahuan perawat dengan kemampuan  mengklasifikasi  pasien  cedera  kepala berdasarkan nilai Glasgow Coma Scale .
Pengetahuan  dalam  Notoatmodjo  (2010)  adalah hasil  penginderaan  manusia  atau  hasil  tahu  seseorang terhadap  objek  melalui  indra  yang  dimilikinya  (Mata, Hidung,Telinga, Kulit, Dan Lidah).
Berdasarkan  hasil  penelitian  terhadap  informan didapatkan  hasil  bahwa,  pengetahuan  perawat  baik. Terlihat  dalam  pemahaman  perawat  ketika  ditanya mengenai pengertian cedera kepala yaitu trauma didaerah kepala  yang  bisa  disebabkan  oleh  terjatuh,  kecelakaan lalu lintas, dan terkena bemda tumpul. Untuk pengertian Glasgow Coma Scale (GCS) pengetahuan perawat baik, yaitu pengukuran tingkat kesadaran dengan memperhatikan respons pasien yang terdiri dari Eyes (E), Motorik (M),  dan Verbal (V).  Untuk  pengetahuan perawat  dalam  mengklasifikasi  pasien  cedera  kepala berdasarkan  nilai  GCS,  pengetahuan  perawat  baik klasifikasi  pasien  cedera  kepala  berdasarkan  tingkat kesadaran dibagi menjadi tiga bagian yaitu ringan dengan nilai GCS antara 13-15, sedang dengan nilai GCS antara 9-12, dan cedera kepala berat dengan nilai GCS antara 3- 8. Untuk pengetahuan perawat mengenai kapan penilaian GCS  dilakukan  di  IGD,  pemahaman  perawat  sudah cukup baik yaitu dilakukan pada saat awal pasien masuk, pasien  di  kategorikan  terlebih  dahulu  lewat  triase dibedakan menggunakan label hijau, kuning, dan merah.
Hal ini juga sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Indra Prasetyantoro (2013) di RSU PKU Muhammadiyah  Bantul,  bahwa  ada  Hubungan  Antara Pengetahuan dengan Ketepatan Penilaian Triase dengan Tingkat Keberhasilan Penanganan Pasien Cedera Kepala.
Pada saat pelaksanaan penelitian semua informan menjelaskan  jawaban  yang  ditanyakan  oleh  peneliti dengan  baik  maka,  Peneliti  berpendapat  bahwa pengetahuan  perawat  baik,  hal  ini  akan  berpengaruh dalam pemberian pelayanan kepada pasien semakin baik pengetahuan  perawat  maka  akan  semakin  baik  pula
pelayanan  yang  diberikan kepada  pasien terutama  pada kasus  cedera  kepala.  Pada  kasus  cedera  kepala pengetahuan  perawat  sangat  berpengaruh  kepada ketepatan  pemberian  pertolongan  pasien,  hal  ini dikarenakan cedera kepala merupakan suatu kasus yang bersifat  Urgent  yang  membutuhkan  pertolongan  yang cepat dan tepat, kemampuan perawat dalam mengklasifikasi keparahan cedera kepala akan berdampak terhadap ketepatan tindakan yang dilakukan karena beda klasifikasi beda pula penanganan yang harus diberikan.
Hasil analisa tindakan dengan kemampuan mengklasifikasi  pasien  cedera  kepala  berdasarkan nilai Glasgow Coma Scale .
Tindakan  adalah  suatu  sikap  optimis  terwujud dalam  suatu  tindakan  ( Over Behaviour ).  Untuk mewujudkan  sikap  menjadi  suatu  perbuatan  nyata diperlukan  faktor  pendukung  atau  suatu  kondisi  yang memungkinkan,  antara  lain  ada  fasilitas  (Notoatmojo, 2010)
Dari hasil wawancara mendalam yang dilakukan kepada informan mengenai tindakan dalam penanganan pasien cedera kepala didapatkan informasi yang berbeda 3  informan  memberikan  informasi  penanganan  pasien dengan  cedera  kepala  menggunakan  prinsip  standart ABC  yaitu Airways (jalan  Nafas)  melihat  apakah  ada sumbatan  di  jalan  nafas  klien  kemudian  dilanjutkan  ke Breathing (pola nafas) melihat pola nafas klien kemudian dilanjutkan  dengan Circulasi (sirkulasi)  memeriksa denyut nadi dan detak jantung pasien apakah ada masalah atau  tidak.  Sedangkan  informan  lainnya  berpendapat berbeda  penanganan  yang  diketahui  oleh I(satu)  adalah memeriksa  jalan nafas  ( Airways )  kemudian memfiksasi leher  pasien,  menurut  I(tiga)  tindakan  yang  dilakukan adalah tidak menggunakan alas kepala untuk pasien dan langsung  memfikasi  kepala  pasien,  sedangkan  menurut I(enam)  tindakan  awal  adalah  melakukan triase pada pasien  kemudian  apabila  memang  keadaannya  gawat
langsung dilakukan tindakan ABC. Untuk adakah SOP di IGD  tentang  penanganan  cedera  kepala  didapatkan informasi  melalui  wawancara  mendalam  bahwa  semua informan  memberikan  informasi  di  IGD  RSUD  Depati Hamzah  Kota  Pangkalpinang  sudah  memiliki  SOP mengenai  penanganan  pasien  trauma  kepala,  SOP  yang digunakan  adalah  SOP  yang  dibentuk  tahun  2009  dan belum  adanya  revisi  SOP  sampai  saat  ini.  Untuk sosialisasi  SOP  di  IGD  didapatkan  informasi  melalui wawancara  mendalam  bahwa  3  informan  memberikan pendapat  selama  mereka  bekerja  di  IGD  RSUD  Depati Hamzah  Kota  Pangkalpinang  mereka  tidak  pernah menerima sosialisasi mengenai SOP cedera kepala, tetapi mereka menerima SOP dalam bentuk buku cetakan yang bisa  dibaca  di  ruangan.  Sedangkan  menurut  I(satu) sebagai  staff  tim  akreditasi  rumah  sakit  dia  pernah menyampaikan sosialisasi terkait dengan SOP yang ada dirumah sakit ke seluruh unit ruangan pada saat sebelum proses akreditasi, sosialisasi itu dia sampaikan keliling ke setiap unit. Untuk SOP penanganan pasien cedera kepala didapatkan  informasi  melalui  wawancara  mendalam bahwa SOP ( Standart Operational Prosedur ) menurut 4 orang  perawat  memang  sudah  ada  SOP  yang  mengatur tentang  penanganan  pasien  cedera  kepala  dan  mereka sudah melakukan tindakan sesuai dengan SOP yang ada, sedangkan menurut salah satu perawat mengatakan untuk SOP  penanganan  pasien  cedera  kepala  itu  sudah  ada namun pada saat dilapangan SOP yang digunakan adalah SOP  yang  standart  karena  keterbatasan  sarana  dan fasilitas yang ada, hal ini menunjukan bahwa sarana dan fasilitas  masih  ada  yang  kurang.  Sedangkan  menurut dokter  jaga  di  IGD  RSUD  Depati  Hamzah  selama  dia bekerja  dia  tidak  mengetahui  mengenai  kejelasan  SOP yang ada dari Rumah Sakit yang dia ketahui SOP yang dilaksanakan  berdasarkan  dengan  acuan  dari  ATLS ( Advanced Trauma Life Support ) yang bersifat nasional, hal ini menunjukan bahwa kurangnya sosialisasi tentang SOP di Ruangan.
Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Sekar (2015) megenai Tindakan perawat dalam melakukan ketepatan waktu tanggap penanganan kasus  cedera  kepala  Instalasi  Gawat  Darurat  RSUD Dr.Moewardi Surakarta.
Pada  saat  pelaksanaan  penelitian  informan  bisa menejlaskan  mengenai  pertanyaan  yang  diajukan  oleh peneliti dengan baik, juga ditambah dengan adanya SOP di IGD tentang penanganan cedera kepala, maka peneliti berpendapat  bahwa  tindakan  yang  dilakukan  dalam penanganan pasien cedera kepala yang dilakukan sudah cukup  baik  dan  mereka  paham  serta  menyadari  bahwa setiap tindakan yang dilakukan harus sesuai dengan SOP ( Standart  Operational  Prosedure )  yang  ada.  Ketepatan pemberian  tindakan  sangat  berpengaruh  pada  pasien cedera  kepala  untuk  mengurangi  dampak  yang diakibatkan oleh cedera kepala itu sendiri.
Hasil analisa pelatihan dengan kemampun mengklasifikasi  pasien  cedera  kepala  berdasarkan nilai Glasgow Coma Scale .
Menurut  Notoatmodjo  (2010),  dalam  proses komunikasi  kesehatan,  pelatihan  merupakan  salah  satu kegiatan  pokok  dalam  rangka  distribusi  dan  pelayanan produksi.  Pelatihan  memiliki  tujuan  penting  untuk meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  sebagai kriteria keberhasilan proses secara keseluruhan.
Dari  hasil  wawancara  mendalam  mengenai apakah  informan  sudah  pernah  mengikuti  pelatihan penanganan  pasien  trauma,  semua  informan  sudah pernah  mengikuti  pelatihan  penanganan  pasien  trauma, pelatihan  itu  meliputi  pelatihan  BTCLS  ( Basic  Trauma Cardiac  Life  Support ),  PPGD  (Pelatihan  Penanganan Gawat Darurat), ATLS ( Advance Trauma Life Support ), penanganan  trauma  spinal  dan muskuloskletal ,  serta penanganan  trauma  abdomen  dan  servikal.  Menurut I(tujuh)  semua  perawat  IGD  sudah  pernah  mengikuti pelatihan gawat darurat seperti BTCLS hanya saja masih ada  beberapa  orang  yang  belum  Upgrade  ilmu  BTCLS hal  ini  dikarenakan  sistem  penganggaran  yang  belum
bisa  mengcover  semua  perawat,  anggran  hanya  bisa mengcover  2  orang  perawat  setiap  tahunnya  untuk mengikuti  pelatihan  BTCLS.  Dari  hasil  wawancara mendalam  mengenai  apakah  pelatihan  yang  diikuti mempengaruhi  pemahaman  dalam  melakukan  tidakan, semua informan memberikan informasi bahwa pelatihan yang diikuti sangat berpengaruh dalam memberikan ilmu untuk penanganan pasien dilapangan.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Annisa  (2018)  tentang  gambaran  pendidikan, pelatihan, dan lama kerja terhadap pengetahuan perawat di  IGD  RSUD  Deli  Serdang,  bahwa  pelatihan  yang diselenggarakan  kepada  petugas  kesehatan  di  IGD memberi  pengaruh  terhadap  pengetahuan  dalam memeberikan pelayanan kepada pasien di rumah sakit.
Pada  saat  pelaksanaan  penelitian,  informan mampu  menjawab  pertanyaan  yang  diajukan  oleh peneliti  dengan  cukup  baik,  rata-rata  perawat  di  IGD RSUD  Depati  Hamzah  Kota  Pangkalpinang  telah  lulus dari  pendidikan  keperawatan  minimal  D3  Keperawatan dan  juga  telah  tersertifikasi  standar-standar  pelatihan untuk  tenaga  IGD.  Maka  peneliti  berpendapat  bahwa perawat  disini  merupakan  perawat  yang  professional dalam melakukan tindakan karna sudah tersertifikasi oleh pelatihan-pelatihan  penanganan  pasien  trauma  seperti BTCLS ( Basic Trauma Cardiac Life Support ) dan ATLS ( Advance Trauma Life Support ).
Hasil analisa supervisi dengan kemampuan mengklasifikasi  pasien  cedera  kepala  berdasarkan nilai Glasgow Coma Scale .
Menurut Gillies (2009) Supervisi adalah mengawasi,  memeriksa,  meneliti  yang  dipandang sebagai  proses  yang  dinamis  dengan  memberikan dorongan  dan  partisipasi  dalam  perkembangan  perawat pelaksana.
Dari  hasil  wawancara  terhadap  informan mengenai  apa  yang  dimaksud  dengan  supervisi didapatkan  hasil  bahwa  supervisi  adalah  kegiatan pemantauan,  motivasi,  pengendalian  dalam  rangka
mengawasi  proses  pemberian  pelayanan  keperawatan. Dari  hasil  wawancara  terhadap  informan  mengenai apakah  supervisi  di  IGD  RSUD  Depati  Hamzah  sudah berjalan  maka  didapatkan  hasil  yang  sama  bahwa supervisi di IGD RSUD Depati Hamzah dulunya pernah berjalan  namun  untuk  saat  ini  tidak  berjalan,  supervisi yang dilakukan hanya bersifat situasional saja pada saat pelaksaan proses akreditasi rumah sakit yang dilaksanakan  oleh  semua  perawat  senior  termasuk  para kepala  ruangan  bukan  oleh  perawat  supervisi,  hal  ini dikarenakan kurangnya SDM, manajemen, dan masalah penganggaran dirumah sakit yang terbatas.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Desyani  (2016)  tentang    Hubungan  Supervisi Kepala  Ruangan  Dengan  Kepatuhan  Perawat  Dalam Penggunaan  Alat  Pelindung  Diri  ( Handscoon )  Pada Tindakan  Pemasangan  Infus  Di  RS  AT-Turots  Al- Islamy, bahwa tidak ada pengaruh yang signifikan antara supervisi  kepala  ruangan  dengan  kepatuhan  perawat dalam penggunaan alat pelindung diri ( Handscoon )  pada tindakan pemasangan infuse.
Pada  saat  pelaksanaan  penelitian  tidak  adanya struktur  organisasi  pegawai  di  IGD  mengenai  adaya perawat  supervisi  ataupun  jadwal  mengenai  supervisi, dan  pada  pelaksanaan  penelitian  informan  mampu menjawab  pertanyaan  dengan  baik  maka  peneliti berpendapat  bahwa  tidak  ada  pengaruh  supervisi terhadap  kemampuan  perawat  dalam  mengklasifikasi pasien cedera kepala.

## SIMPULAN
Pengetahuan  perawat  di  IGD  RSUD  Depati Hamzah Kota Pangkalpinang tentang Kemampuan dalam mengklasifikasi  pasien  cedera  kepala  berdasarkan  nilai GCS  sudah  Baik.  Tindakan  perawat  di  IGD  RSUD Depati Hamzah Kota Pangkalpinang sesuai dengan SOP yang ada di Rumah Sakit. SOP yang ada merupakan SOP tahun 2009 berisikan tentang penanganan secara umum. Setiap  Perawat  di  IGD  RSUD  Depati  Hamzah  Kota
Pangkalpinang  harus  memiliki  standart  minimal sertifikasi pelatihan BTCLS, dan perawat di IGD RSUD Depati  Hamzah  Kota  Pangkalpinang  sudah  pernah mengikuti  pelatihan  BTCLS,  PPGD,  dan  PPGD  Gel. Namun ada beberapa perawat yang belum mengupgrade sertifikasi  pelatihan  BTCLS.  Untuk  saat  ini  tidak  ada supervisi yang dilakukan di IGD RSUD Depati Hamzah Kota  Pangkalpinang.  Karena  terkait  dengan  masalah penganggaran Rumah Sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Aprilia,  Hanura  (2016).  Gambaran  Status  Fisiologis
Pasien  Cedera  Kepala  Di  IGD  RSUD  Ulin Banjarmasin Tahun 2016. Universitas Muhammadiah Banjarmasin:Banjarmasin.
Andrew F (2010) dalam Gultom, Nelson (2016). Analisa
Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Penanganan  Pasien  Cedera  Kepala  Berat  Di Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  RSUD  Depati Hamzah Kota Pangkalpinang Tahun 2016. Skripsi strata  satu,  STIKES  Citra  Delima  Bangka Belitung, Pangkalpinang.
Bhaksar  (2017)  dalam  Ahmad,  Sutanyah  Imam  (2017).
Hubungan  Score  Glasgow  Coma  Scale  (GCS) Dengan  Kadar  Glukosa  Pada  Pasien  Cedera Kepala  Di  IGD  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Periode Januari Sampai Maret 2017.Skripsi strata satu, Universitas Lampung,Bandar Lampung.
Campbell  (1995)  dalam  Notoatmodjo,  Soekidjo  (2010).
Promosi  Kesehatan :  Teori  &  Aplikasi.  Jakarta  :
PT.Rineka Putra.
Dantes, Nyoman (2012). Metodelogi Penelitian.Yogyakarta: Penerbit Andi.
Ganida,  Annisa  P  (2018).  Gambaran  Pendidikan,
Pelatihan, Dan Lama Kerja Terhadap
Pengetahuan  Perawat  Di  IGD  RSUD  Deli Serdang  Tahun  2017.  Skripsi  strata  satu. Univesitas Sumatera Utara, Medan.
Hudak & Gallo (2012). Keperawatan Kritis : Pendekatan Asuhan Holistic vol 1. Jakarta:ECG.
Junaidi  (2009).  Indikator  Pemanfaatan  Fasilitas. http://repository.ac.id.  Diakses  tanggal  5  April 2018
Krisanty  P,  M,  W  (2009).  Asuhan  Keperawatan  Gawat Darurat. Trans Info Media: Jakarta.
Lawrence  Green  dalam  Notoatmodjo,  Soekidjo  (2010).
Promosi  Kesehatan :  Teori  &  Aplikasi.  Jakarta  : PT.Rineka Putra.
Marjono,  M.,  dan  Sidartha,  P.  (2009).  Mekanisme Trauma  Susunan  Saraf  Pusat.  Jakarta:  Dian
Rakyat. Moleong (2008). Desain Penelitian Kualitatif.
http://eprints.uny.ac.id/18316/5/BAB%203%201
0417141024.pdf. Diakses tanggal 7 April 2018.
Morton (2012) dalam Nurarif, Amin Huda, dkk (2015).
Aplikasi  Asuhan  Keperawatan  Berdasarkan Diagnosis Medis & Nanda Nic-Noc. Yogyakarta: Mediaction.
Notoatmodjo,  Soekidjo  (2010).  Promosi  Kesehatan  : Teori & Aplikasi. Jakarta : PT.Rineka Putra.
Nurarif  (2013)  dalam  Ahmad,  Sutanyah  Imam  (2017).
Hubungan  Score  Glasgow  Coma  Scale  (GCS) Dengan  Kadar  Glukosa  Pada  Pasien  Cedera
Kepala  Di  IGD  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Periode Januari Sampai Maret 2017.Skripsi strata satu, Universitas Lampung,Bandar Lampung Prasetyantoro,  Indra  (2013).  Hubungan  Ketepatan Penilaian Triase Dengan Keberhasilan
Penanganan  Pasien  Cedera  Kepala  Di  IGD  RSU PKU Muhammadiyah Bantul. Skripsi Strata satu, STIKES Aisyiyah Yogyakarta, Yogyakarta.
Prayugo  (2011)  dalam  Ahmad,  Sutanyah  Imam  (2017).
Hubungan  Score  Glasgow  Coma  Scale  (GCS) Dengan  Kadar  Glukosa  Pada  Pasien  Cedera Kepala  Di  IGD  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Periode Januari Sampai Maret 2017.Skripsi strata satu, Universitas Lampung,Bandar Lampung. Profil data kesehatan Indonesia. 2010 Rekam Medis Rumah Sakit Bhakti Timah Pangkalpinang. 2017
Rekam  Medis  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Depati Hamzah Kota Pangkalpinang. 2017
Riset Kesehatan Dasar. 2007
Sari,  Purnama  D.P.(2015).  Hubungan  Supervisi  Kepala Ruangan  Dengan  Kepatuhan  Perawat  Dalam Penggunaan  Alat  Pelindung  Diri  (Handscoon) Pada  Tindakan  Pemasangan  Infus  Di  RS  At- Turots Al-Islamy. Skripsi strata satu. Universitas Aisyah Yogyakarta, Yogyakarta.
Saferi, Andra Wijaya, dkk (2013). KMB 2 Keperawatan medical bedah keperawatan dewasa dan teori dan contoh askep. Yogyakarta: Nuha Medika.
Sekar,  Ruli  A  (2015).    Peran  Perawat Terhadap  Waktu Tanggap  Penanganan  Kasus  Cedera  Kepala  Di
Instalasi  Gawat  Darurat  RSUD  Dr.Moewardi Surakarta.  Skripsi  strata  satu,  STIKES  Kusuma Husada Surakarta,Surakarta.
Smeltzer, S.C & Bare, B.G (2002). Keperawatan medical bedah. Jakarta:ECG.
Setiadi (2007). Konsep dan Penulisan Riset Keperawatan.Yogyakarta :Graha Ilmu.
Sugiyono  (2011).  Metode  Penelitian  Kuantitatif,
Kualitatif, dan R&D.Bandung: Alvabeta.
Werner  (2007).  Patofisiologi  Cedera  Kepala  menurut ahli.http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/1
23456789/44765/Chapter%20II.pdf?sequence=4 &isAllowed=y. diakses tanggal 6 April 2018
Wong (2009). Komplikasi Cedera Kepala Menurut Ahli. http://repository.umy.ac.id/bitstream/handle/123 456789/5820/BAB%20II.pdf?sequence=6&isAll owed=y. diakses tanggal 6 April 2018