## JUKMAS
e-ISSN : 2715-7687

## Prediktor Faktor Lingkungan Sosial untuk Kualitas Hidup Lansia di Wilayah Rural dan Urban
Susiana Nugraha 1 , Dinni Agustin 2
1 Program Studi Kesehatan Masyarakat,  Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Respati Indonesia
2 Program Studi Ilmu Administrasi Niaga, Fakultas Manajemen dan Bisnis, Universitas Respati Indonesia Email : susiana.nugraha@gmail.com

## ABSTRAK
Perubahan  fisik  yang  terjadi  pada  Lansia  erat  kaitannya  dengan  perubahan psikososialnya. Pengaruh yang muncul akibat berbagai perubahan pada lansia tersebut jika tidak  teratasi  dengan  baik,  cenderung  akan  mempengaruhi  kesehatan  lansia  secara menyeluruh  dan  mempengaruhi  kualitas  hidupnya  .  Penelitian  ini  ditujukan  untuk mengetahui  prediktor  kualitas  hidup  lansia  di  wilayah  rural  dan  urban  di  wilayah  Kota Cimahi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  wilayah  Rural  yaitu  rata  –  rata  umur  lansia 69,10 tahun dan di Urban 69,07 skor, untuk wilayah Rural yaitu rata – rata dukungan sosial 42,60 skor dan di Urban 42,60 skor, untuk wilayah Rural yaitu rata  – rata fungsi keluarga 12,73  skor  dan  di  Urban  12,46  skor,  untuk  wilayah  Rural  yaitu  rata  –  rata  keterlibatan lansia  di  masyarakat  10,85  skor  dan  di  Urban  11,51  skor.  Hasil  analisis  pada  pemodelan multivariat  menunjukkan  bahwa  model  hanya  sesuai  dan  signifikan  untuk  lansia  yang tinggal  di  wilayah  urban  dengan  nilai  R 2 =  0,17  dan  p  value  =  0.014.  Temuan  dalam penelitian  ini  berimplikasi  pada  pentingnya  memperhatikan  faktor  fungsi  keluarga  yang yang  berada  di  rumahnya  yang  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  lansia  sehingga  di harapkan  agar  lansia  melewati  hari  –  hari  dalam  hidupnya  dengan  kualitas  hidup  yang semakin baik.
Kata kunci: kualitas hidup, lansia, rural, urban

## ABSTRACT
Physical changes among in the  elderly are closely related to psychosocial changes. The  effects  that  arise  due  to  various  changes  in  the  elderly,  tend  to  affect  the  overall health  of  the  elderly  and  affect  the  quality  of  life.  This  study  aimed  to  determine  the predictors of the quality of life of the elderly in rural and poor areas. The results showed that  the Rural  area is the average age  of  the  elderly  69.10  years  and  in  the  Urban  69.07 score, for the Rural area the average social support is 42.60 and in the Urban 42.60 score, for the Rural area that is average - average family function 12.73 score and in Urban 12.46 score, for the Rural area which is the average involvement of the elderly in the community 10.85 score and in Urban 11.51 score. The results of the analysis on multivariate modeling showed that model is not suitable for elderly living in rural area. While for the elderly living
in urban area the selected variabel model is significantly affecting their quality of life with R 2  = 17%  p=0.014.  The  implications  of  this  finding  is  to  consider  importance  of  paying attention to the functioning factors of families in their homes that can affect the quality of life of the elderly so that it is expected that the elderly pass through the days of their lives with a better quality of life.
Keywords : quality of life, elderly, rural, urban

## PENDAHULUAN
Kemajuan ilmu pengetahuan dan
teknologi  serta  perbaikan  sosial  ekonomi berdampak  pada  peningkatan  derajat kesehatan  masyarakat  dan  usia  harapan hidup,  sehingga  jumlah  populasi  Lansia juga  meningkat.  Sampai  sekarang  ini, penduduk  di  11  negara  anggota  World Health  Organization  (WHO)  kawasan  Asia Tenggara  yang  berusia  di  atas  60  tahun berjumlah 142 juta orang dan diperkirakan akan terus meningkat hingga
3 kali lipat di tahun 2050 (1).
Populasi  lansia  di  Indonesia  sendiri  pada tahun  2020  sekitar  80.000.000lansia. Jumlah  Lansia  di  Provinsi  Jawa  Barat  saat ini  mencapai  9.064.810  jiwa  (2).  Pada abad  ke-21  tantangan  khusus  bidang kesehatan  dari  terus  meningkatnya jumlah  Lansia  yaitu  timbulnya  masalah degeneratif  dan  penyakit  tidak  menular (PTM)  seperti  diabetes,  hipertensi,  dan gangguan-gangguan  kesehatan  jiwa  yaitu depresi,  demensia,  gangguan  cemas,  dan sulit tidur (3). Penyakit-penyakit tersebut, akan  menimbulkan  permasalahan  jika
tidak  diatasi  atau  tidak  dilakukan pencegahan, karena ini akan menjadi
penyakit  yang  bersifat  kronis  dan  multi patologis  yang  akan  mempengaruhi kualitas hidup lansia (4)
World Health Organization mendefinisikan  kualitas  hidup  sebagai persepsi  individu  terhadap  kehidupannya di  masyarakat  dalam  konteks  budaya  dan sistem nilai yang ada yang terkait dengan tujuan, harapan, standar, dan perhatian.Kualitas hidup merupakan suatu  konsep  yang  sangat  luas  yang dipengaruhi kondisi fisik individu, psikologis,  tingkat  kemandirian,  serta hubungan individu dengan lingkungan (4) Warga lanjut usia menghadapi kelemahan, keterbatasan dan ketidakmampuan, sehingga kualitas hidup pada lanjut usia menjadi menurun.  Faktor yang  mempengaruhi  kualitas  hidup  lansia adalah lingkungan fisik, kebijakan lingkungan  dan  lingkungan  sosial  dimana lingkungan  sosial  ini  mencakup  dukungan sosial,  fungsi  keluarga  dan  keterlibatan
lansia  di  masyarakat.  Keluarga  memiliki peran  yang  sangat  penting  dalam perawatan lanjut usia untuk
meningkatkan  kualitas  hidup  lanjut  usia. (5,6) 7).
Keluarga  merupakan  unit  terkecil  dari masyarakat sehingga memiliki peran yang sangat  penting  dalam  dukungan  maupun perawatan lanjut
usia untuk
meningkatkan  kualitas  hidup  lanjut  usia Interaksi  sosial  atau  dukungan  sosial dalam  keluarga  dapat  berjalan  dengan baik  apabila  keluarga  menjalankan  fungsi keluarga  dengan  baik,  terutama  dalam fungsi  pokok  kemitraan  (partnership),
kasih sayang (affection), dan kebersamaan/resolve (8)(6,9)
Dukungan  sosial  dapat  mempengaruhi keseharian  Lansia,  dimana  dukungan  ini bisa  berasal  dari  segala  sesuatu  yang terdapat  di  sekitar  manusia  yang  dapat memberikan  pengaruh  pada  manusia tersebut, serta manusia-manusia lain yang ada  di  sekitarnya,  seperti  tetangga, teman-teman,  bahkan  juga  orang  lain  di sekitarnya yang belum dikenal sekalipun , demikian  juga  dengan  dukungan  dari masyarakat sekitar yang turut mempengaruhi  keikutsertaan  lanjut  usia dalam kegiatan yang berlangsung
disekitar tempat tinggalnya (7,10).
Lingkungan tempat tinggal menjadi faktor
penting  yang  berpengaruh  terhadap kualitas  hidup  lansia.  Lingkungan  tempat tinggal  yang  berbeda  mengakibatkan perubahan peran lansia dalam menyesuaikan  diri.Agar  kualitas  hidup lansia meningkat, maka dalam penyesuaian  diri  dan  penerimaan  segala perubahan  yang  dialami,  lansia  harus mampu beradaptasi dengan lingkungannya. Lingkungan yang memahami kebutuhan dan kondisi psikologis  lansia  membuat  lansia  merasa dihargai.  Tersedianya  media  atau  sarana bagi  lansia  membuat  lansia  dapat mengembangkan potensi yang dimiliki.
Perbedaan tempat tinggal dapat menyebabkan munculnya perbedaan lingkungan fisik, sosial, ekonomi, psikologis  dan  spiritual  lansia  yang  dapat berpengaruh  terhadap  status  kesehatan penduduk  usia  lanjut  yang  tinggal  di dalamnya.  Permasalahan  yang  mendasari baik  dan  buruknya  derajat  kesehatan lansia ialah dari lingkungan tempat tinggal mereka (11)
Jumlah  penduduk  yang  tinggal  di perdesaan  Indonesia  sebesar  7,63%  (12). Di  Jawa  Barat  khususnya  di  Cisarua Kabupaten  Bandung  Barat  terdapat
Puskesmas Pasir Langu dimana kebanyakan masyarakatnya mencari nafkah  dengan  cara  bercocok  tanam
sebagaimana salah satu ciri dari kehidupan  di perdesaan. Puskesmas  Pasir Langu  memiliki  posyandu  aktif  dengan jumlah Lansia sebanyak 3.194 orang.
Jumlah  penduduk  Lansia  yang  tinggal  di perkotaan Indonesia sebesar 7,49% (4). Di Jawa  Barat  khususnya  Kota  Cimahi terdapat Puskesmas yang memiliki program  Posbindu  aktif  dan  program Gerakan  Hidup  Sehat  Lansia  yaitu Puskesmas Cimahi Tengah dimana program ini diperuntukan bagi lansia agar tetap aktif di lingkungan sosial, peningkatan akses kesehatan dan kualitas pelayanan,  dan  pemberdayaan  keluarga dalam pembinaan lansia.  Jumlah Lansia di wilayah  kerja  Puskesmas  Cimahi  Tengah yaitu 2.052 orang.
Pada  tahun  2012  selisih  jumlah  lansia  di perdesaan  dan  perkotaan  yaitu  0,14% dimana  penduduk  lansia  lebih  banyak tinggal di perdesaan daripada di perkotaan  (Kemenkes,  2013)  .  Perbedaan ini  terjadi  karenalansia  yang  tadinya berasal  dari  desa  lebih  memilih  kembali ke  desa  di  hari  tuanya  namun  jumlah lansia  yg  lebih  banyak  di  tinggal  di  desa berbanding lurus dengan  angka kesakitan lansiadi  perdesaan  tahun  2008  sampai 2012  dibandingkan  dengan  lansia  di daerah  perkotaan,  hal  ini  dapat  diartikan bahwa  derajat  kesehatan  lansia  yang
tinggal  di  daerah  perkotaan  relatif  lebih baik  dibandingkan  dengan  lansia  yang tinggal di perdesaan (13)
Bagi  lansia,  perubahan  peran  dalam keluarga,  sosial  ekonomi,  dan  sosial masyarakat tersebut mempengaruhi kemunduran  dalam  beradaptasi  dengan lingkungan  baru  dan  berinteraksi  dengan lingkungan sosialnya. Perubahan fisik yang terjadi pada Lansia erat kaitannya dengan perubahan psikososialnya. Pengaruh yang muncul  akibat  berbagai  perubahan  pada lansia  tersebut  jika  tidak  teratasi  dengan baik,  cenderung  akan  mempengaruhi kesehatan  lansia  secara  menyeluruh  dan mempengaruhi kualitas hidupnya.
Berdasarkan  uraian  tersebut  diatas,
penulis tertarik untuk melakukan
penelitian  tentang  “Prediktor  faktor lingkungan  sosial  terhadap  kualitas  hidup lansia  di  wilayah  Rural  dan  Urban  Kota Cimahi”.

## METODE

## RANCANGAN PENELITIAN
YANG
DIGUNAKAN  DALAM  PENELITIAN  INI ADALAH  PENELITIAN  CROSS  SECTIONAL
DIMANA  PENELITI  MENCARI  HUBUNGAN ANTARA  VARIABEL  BEBAS  (FAKTOR RISIKO) DENGAN VARIABEL TERGANTUNG (EFEK) DENGAN MELAKUKAN PENGUKURAN SESAAT.
VARIABEL INDEPENDEN DALAM PENELITIAN INI YAITU FAKTOR LINGKUNGAN SOSIAL (DUKUNGAN KELUARGA, DUKUNGAN SOSIAL,
KETERLIBATAN LANSIA DI MASYARAKAT) DAN  KARAKTERISTIK  LANSIA  (UMUR, JENIS KELAMIN, PEKERJAAN)SEDANGKAN VARIABEL  DEPENDEN  PADA  PENELITIAN INI  YAITU  KUALITAS  HIDUP  LANSIA  DI WILAYAH RURAL DAN URBAN.

## POPULASI DALAM PENELITIAN
INI ADALAH LANSIA YANG TINGGAL DIKAWASAN  RURAL  YAITU  DI  WILAYAH KERJA PUSKESMAS

## PASIR LANGU
SEBANYAK  3.194  ORANG  DAN  DI KAWASAN  URBAN  YAITU  DI  WILAYAH KERJA  PUSKESMAS  CIMAHI  TENGAH SEBANYAK  2.052  ORANG.  UKURAN SAMPEL DIHITUNG DENGAN
MENGGUNAKAN  METODE  SLOVIN  DAN DIPEROLAH  SAMPEL  SEBESAR  94,  DAN SELANJUTNYA  DITENTUKAN  SEBAGAI BESAR  SAMPEL  UNTUK  MASING  – MASING WILAYAH (RURAL DAN URBAN).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis  univariat  dilakukan  dengan menggunakan  uji  statistik  untuk  melihat distribusi  dari  variabel  independen  yaitu karakteristik umur lansia.
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Demografi Karakteristik Lansia di Wilayah Rural dan
Urban
Variabel N Mean SD SE p value Dukungan Sosial Rural 98 42,60 1,654 0,167 0,979 Urban 94 42,60  1,718  0,177 Fungsi Keluarga Rural 98 12,73 2,250 0,227 0,376 Urban 94  12,46  2,067  0,213 Keterlibatan Lansia di Masyarakat Rural 98 10,85 1,106 0,112 0,0001 Urban 94  11,51  0,800  0,082 Kualitas Hidup Lansia Rural 98 77,22 5,351 0,540 0,0001 Urban 94 79,93  5,093  0,525
Berdasarkan  tabel  1,  Wilayah  Rural sebagian  besar  adalah  lansia  muda sebanyak  54  (55,1%)  responden,  pada variabel  jenis  kelamin  diperoleh  bahwa sebagian besar jenis kelamin lansia adalah perempuan yaitu 76 (77,6%) responden.
Tabel 2 hubungan bivariate antar variabel Variables coefficient correlation p value Umur .014 .846 Dukungan Sosial  -.112 .123 Fungsi keluarga .200** .005 Keterlibatan lansia di masyarajat .180* .013 Bedasarkan table diatas peneliti menetapkan bahwa variable jenis
kelamin,  umur,  dukungan  social  (ISEL)
Peran keluarga (APGAR), dan keterlibatan
dalam  aktifitas  social  (SCREAM)  sebegai model  predictor  dalam  pemodelan. Namun,  umur  dan  jenis  kelamin  tetap dimasukkan  kedalam  model  karena pertimbangan sebagai variable control.
Tabel 3.   Model prediktor kualitas hidup lansia Urban Model R = 0.17, p = 0.014 Rural Model, R = 0.056, p = 0.399 Standardized Coefficients Variable s Standardized Coefficients B Be ta Sig . B Be ta Sig. (Consta nt) 68.2 66 .00 0 52. 743 .000 Umur .024 .03 5 .73 7 .01 9 .0 31 .778 Jenis Kelamin .312 .02 9 .78 3 1.7 58 .1 76 .114 Dukung an Sosial - .548 - .20 2 .04 2 - .14 5 - .0 63 .548 Dukung an Keluarg a .738 .36 9 .00 0 .26 1 .1 36 .215 Keterlib atan Lansia di Masyara kat .285 .07 0 .47 1 .77 1 .1 56 .157 Hasil uji pemodelan dengan  variable yang telah terpilih menunjukkan bahwa pemodelan tidak signifikan untuk diterapkan pada populasi lansia di wilayah rural.  Sedangkan  kuaitas  hidup  lansia  di
wilayah urban secara signifikan
diperngaruhi  oleh  dukungan  social  dan
dukungan  keluarga  sebesar  17%.  Faktor lainnya kemungkinan mempengaruhi kualitas  hidup  lansia  tidak  dikaji  dalam penelitian ini.
Model  yang  dikonstruksikan  oleh  peneliti yang  etrdiri  dari  dukungan  keluarga, dukungan  social  dan  peran  lansia  di komunitas, tidak sesuai untuk lansia yang tinggal  di  wilayah  urban,  diperlukan pemodelan  lain  yang  sesuai  untuk mendeskripsikan  kualitas  hidup  lansia  di wilayah  rural.  Sedangkan  untuk  lansia  di wilayah  urban  model  yang  dibuat  telah secara  signifikan  mempengaruhi  kualitas hidup  lansia  dengan  koefisien  korelasi sebesar  17%  dimana  variable  dominan yang mempengaruhi adalah fungsi keluarga  dan  keterlibatan  lansia  di masyarakat.
Fungsi keluarga menjadi variabel dominan dikarenakan  fungsi  keluarga  adalah sebuah  proses  yang  terjadi  sepanjang masa  kehidupan  (14).  Fungsi  keluarga merupakan  menjadi  informasi  verbal maupun  nonverbal,  saran,  bantuan,  atau tingkah  laku  yang  diberikan  oleh  orang  - orang  terdekat  berupa  kehadiran  serta hal-hal yang dapat memberikan keuntungan emosional kepada
penerimanya (15). Hasil penelitian ini juga didukung  oleh  hasil  penelitian  Penelitian lain  menyatakan    bahwa  fungsi  keluarga
mempengauhi kualitas hidup lansia fungsi keluarga  yang  baik  dari  keluarganya(16). Menurut teori individu yang mendapatkan fungsi keluarga yang kuat lebih cenderung kualitas hidupnya tinggi.
Keterbatasan  dari  penelitian  ini  adalah tidak ada nilai hasil dari tiap domain pada kuesioner  dukungan  keluarga,  sehingga tidak  diketahui  domain  mana  yang  paling berpengaruh  pada  kualitas  hidup  lansia secara  keseluruhan.Instrumen  penelitian yang  berupa  kuesioner  memungkinkan bersifat  subjektif,  sehingga  kebenaran data  sangat  tergantung  pada  kejujuran serta pemahaman lansia.
Pada  penelitian  ini  keterlibatan  lansia  di masyarakat  yang  memiliki  skor  minimum 8 dan skor maksimum 18 serta mean 11,7. Pada  pemodelan  akhir  uji  regresi  linier ganda  faktor  lingkungan  sosial  yang berhubungan dengan kualitas hidup lansia di  wilayah  urban  adalah  variebel  fungsi keluarga  dan  keterlibatan  lansia  di masyarakat  menjadi  varibel  dominan. Keterlibatan lansia di masyarakat menjadi variabel  dominan  karena  keterlibatan lansia  di  masyarakat  merupakan  proses yang  direncanakan  dengan  tujuan  khusus yaitu bekerja dengan kelompok, menjadikan  lansia  terhubung  oleh  lokasi geografis, minat khusus atau mengidentifikasi untuk mengatasi
masalah yang mempengaruhi
kesejahteraan Lansia.
Penelitian  yang  dilakukan  sebelumnya menunjukkan  bahwa,  lansia  dengan keterlibatan  sosial  yang  lebih  besar memiliki  semangat  dan  kepuasan  hidup yang  tinggi  dan  penyesuaian  serta kesehatan  mental  yang  lebih  positif  dari pada  lansia  yang  kurang  terlibat  secara social(17).  Semangat  dan  kepuasan  hidup yang dialami lansia menyebabkan kualitas hidupnya membaik, hal ini yang menjelaskan  bahwa  lansia  yang  memiliki hubungan  sosial  baik  sebagian  besar adalah lansia yang memiliki kualitas hidup yang  baik  pula.  Individu  yang  mengalami hubungan  sosial  yang  terbatas  dengan lingkungan  sekitarnya  lebih  berpeluang mengalami  kesepian,  sementara  individu yang  mengalami  hubungan  sosial  baik tidak  terlalu  mengalami  kesepian  yang berarti kualitas hidupnya baik.
Dari  penjelasan  diatas  menurut  peneliti lansia yang memiliki hubungan sosial baik adalah lansia yang memiliki kualitas hidup yang  cukup  baik  pula  begitu  juga  dengan lansia  yang  memiliki  hubungan  sosial buruk memiliki kualitas hidup yang rendah karena lansia menarik diri dari lingkungan sekitarnya dan itu berakibat berkurangnya kualitas hidup lansia karena lansia dengan keterlibatan  sosial  yang  lebih  besar
memiliki  semangat  dan  kepuasan  hidup yang  tinggi  dan  penyesuaian  serta kesehatan  mental  yang  lebih  positif  dari pada  lansia  yang  kurang  terlibat  secara sosial.  Semangat  dan  kepuasan  hidup yang dialami lansia menyebabkan kualitas hidupnya membaik.
Penelitian  ini  tidak  mengidentifikasi secara  keseluruhan  varibel  yang  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  lansia, melainkan  hanya  focus  pada  lingkungan social.  Sehingga  seceraa  keseluruhan kualitas hidup lansia tidka dapat diidentifikasi  prediktor  –  prediktornya. Penelitian  lebih  lanjut  diperlukan  untuk mengidentifikasi prediktor kualotas  hidup lansia secara keseluruhan.
Penelitian  ini terlaksana berkat dukungan Hibah  Penelitian  dari  Universitas  Respati Indonesia tahun anggaran 2018/2019.

## Daftar Pustaka
1. UNDESA (United Nation for
Departement of Economic and
Social Affair). World Population Prospect 2019. New York, USA;
2019.
2. BPS (Badan Pusat Statistik).
Kabupaten Bandung barat dalam Angka (Statistic of Bandung Regency). Bandung; 2018.
3. Kementerian Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan. HASIL UTAMA RISKESDAS 2018
Kesehatan. 2018;20–1.
4. Kementrian Kesehatan RI (Ministry of Health Republic Indonesia).
Situasi lanjut usia 2016 (Elderly Situation of 2016). 2016;1.
5. Nuraini K, Haryanto J, Fauzingtyas R. Lansia Dengan Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja Puskesmas Bantul 1 Yogyakarta. 2017;4(2):171–8.
6. Rohmah AIN, Purwaningsih P, Bariyah K. Quality of Life Elderly. Keperawatan. 2012;3(2):120–32.
7. Herrera Ponce MS, Barros Lezaeta C, Fernández Lorca MB. Predictors of Quality of Life in Old Age: A
Multivariate Study in Chile. J Popul Ageing. 2011;4(3):121–39.
8. Setiati S, Harimurti K, Dewiasty E,
Istanti R. Predictors and scoring system for health-related quality of life in an Indonesian community-dwelling elderly population. Acta Med Indones. 2011;43(4):237–42.
9. Wongsawat S. Predicting Factors for Quality of Life of Elderly in the Rural Area. Int J Art Sci.
2017;09(04):363–71.
10. Palompon DR, Ong M. Predictors of Quality of Life of Institutionalized and Community - Dwelling Elderly. CNU J High Educ. 2015;9:152–61.
11. Ellulu MS. Osong Public Health and
Research Perspectives The
Interrelationships and the Determinants among Adults in Gaza City , Palestine. 2018;9(6):289–98.
12. Adioetomo SM, Mujahid G.
Indonesia on the Threshold of Population Ageing. 1st ed. Posselt Horst, editor. Vol. 1, UNFPA Indonesia Monograph Series. 2014. 90 p.
13. Riskesdes. Riskesdas 2018
(National Basic Health Reserach
2018). Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia (Ministry of Helath Republic Indonesia). Jakarta; 2018.
14. Subpraba S. Hubungan Aktivitas
Sosial, Interaksi Sosial dan Fungsi
Keluarga Dengan Kualitas Hidup Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar. UNiversitas Udayana; 2015.
15. Fitriyadewi LPW, Suarya LMKS. Peran Interaksi Sosial Terhadap
Kepuasan Hidup Lanjut Usia. J Psikol Udayana. 2016;3(2):332–41.
16. Sutikno E. Hubungan Antara Fungsi Keluarga dan Kualitas Hidup
Lansia. Universitas Sebelas Maret;
2011.
17. Chippendale T, Boltz M. The neighborhood environment: Perceived fall risk, resources, and strategies for fall prevention. Gerontologist. 2015;55(4):575–83.