## Determinan Kematian Neonatal
Pada Bayi Berat Lahir Rendah di Indonesia (Analisis Data SDKI 2002  2003 dan 2007)

## Izza Suraya
Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. HAMKA email: izza_suraya@uhamka.ac.id

## ABSTRACT
Determination of Neonatal Death in Low Birth Weight Infants in Indonesia (Data Analysis of IDHS 2002-2003 and 2007)
Introduction. There were 72.4% infants with less than 2.500 grams Low Birth Weight (LBW) babies died in their neonatal period in Indonesia. An understanding of all factors that influenced the neonatal death is important. Therefore, this study was conducted to identify factors of LBW neonatal death between 1997 and 2007.
Methods. Based on 2002-2003 and 2007 Indonesia Demographic Health Survey, 1,232 LBW babies are selected. The design of study was cohort prospectif with cox proportional hazard analysis to measure the relationship  between  neonatal  death  and  its  determinants  maternal,  infant,  health  care,  and  mother’s social demographic.
Resuls. After  controlling  all  the  variables,  the  result  showed  that  neonatal  death  in  LBW  babies deteriminants  are  immediate  breastfeeding,  birth  weight,  sex,  the  term  of  birth,  complications  during pregnancy, delivery complications, birth attendance, type of delivery, place of delivery, wealth index, and mother’s education. Variable that showed strongest risk association is complications during pregnancy with  HR  =  4.12  (95  %  CI  :  0.64-  26,65;  p  value  =  0.307).  Meanwhile,  the  strongest  of  protective association is middle class on wealth index variable.
Conclusions. The  study  concluded  that  birth  weight  influences  the  incidence  of  neonatal  death. Determinant  that  have  the  greatest  effect  on  neonatal  death  is  complications  during  pregnacy.  Infants who born from middle-class economic categories are the most protective factor to avoid neonatal deaths among other wealth indexes.
Keywords: Low Birth Weight (LBW), IDHS 2002-2003 and 2007, determinants

## PENDAHULUAN
Kematian neonatal merupakan kematian pada  periode  saat  bayi  lahir  hidup  hingga  bayi berumur  28  hari  (WHO,  2006).  Kematian neonatal tersebut dibagi kedalam dua fase, yakni kematian early  neonatal dan  kematian late neonatal . Dalam satu dekade terakhir, penurunan kematian neonatal mengalami penurunan  hanya  sebesar  7%.  (Yinger  dan Ransom,  2003).  Bahkan,  Persatu  Bangsa Bangsa  (PBB)  memperkirakan  bahwa  dua pertiga  dari  kematian  bayi  saat  ini  merupakan kematian  neonatal.  Dengan  kata  lain,  sejumlah empat juta bayi neonatal mengalami kematian di seluruh  dunia  (30  per  1000  bayi  lahir  hidup). Kematian  neonatal  tersebut,    banyak  terjadi pada  bayi  dengan  berat    lahir  rendah  (BBLR) ( Child Health Research Project Special Report , 1999;  WHO  SEARO,  2006;  Golestan  dkk,
2008;  Ribeiro  dkk,  2009;  Yasmin  dkk,  2001; Mufti  dkk,  2006).  Sementara  di  Indonesia, berdasarkan  Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia  (SDKI)  2002,    72,4%    bayi  dengan berat  kurang  dari  2.500  gram  mengalami kematian saat neonatal (Titaley dkk, 2008).
Semakin  rendah  berat  lahir  bayi, semakin besar probabilitas kematian neonatalnya  (Wilcox,  2001;  Trotman  dan  Lord, 2007).  Seiring  dengan  hal  tersebut,  risiko kematiannya  juga  lebih  tinggi  (Onis,  2001; Tommiska,  2001). Odds yang  lebih  besar dalam  hubungan  tersebut  didapatkan  dalam penelitian  Titaley  di  Indonesia,  sebesar  6,27 (Titaley dkk, 2008). Selain berat lahir, kematian neonatal  juga  dipengaruhi  oleh  faktor  bayi seperti  jenis  kelamin  (Lawn  dkk,  2005). Beberapa  studi  menyatakan  bahwa  laki-laki memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk  meninggal
pada  masa  neonatal  dibandingkan  dengan  bayi perempuan  (Titaley  dkk,  2008;  Itabashi  dkk, 2009). Dari segi maternal, BBLR yang memiliki ibu  dengan  paritas  dua  atau  lebih  mempunyai risiko besar untuk mengalami kematian nenonatal  ( Child  Health  Research  Project Special Report , 1999; Forssas dkk, 1999).
Kematian  BBLR  saat  neonatal  juga dipengaruhi  oleh  faktor  pelayanan  kesehatan. Sebuah penelitian menyatakan  kelahiran di luar rumah  sakit    memiliki  risiko  untuk  mengalami kematian  neonatal  (Titaley  dkk,  2008;  Ballot dkk, 2010). Studi lain di Ghana mengungkapkan  bahwa  BBLR  yang  tidak disusui  dalam  kurun  waktu  satu  jam  setelah lahir  memiliki  risiko  sebesar  2,61  kali  untuk mengalami  kematian  pada  masa  neonatal dibandingkan  dengan  ibu  yang  melakukannya (Edmond  dkk,  2007).    Di  samping  itu,  kondisi sosial  ekonomi  ibu  dan  keluarga  bayi  juga mempengaruhi kematian neonatal BBLR.  Bayi dengan  ibu  yang  memiliki  latar  pendidikan Sekolah  Menengah  Pertama  (SMP) memiliki angka  kematian  neonatal    yang  lebih  besar dibandingkan  dengan  ibu  dengan  pendidikan lebih  tinggi    (Golestan  dkk,  2008  dan  Diallo dkk, 2011). Melihat besarnya masalah kematian neonatal  di  Indonesia,  maka  studi  ini dilakukan untuk mengetahui determinan yang mempengaruhi kematian neonatal tersebut.

## METODE
Studi  ini  menggunakan  data  sekunder yang  berasal  dari  SDKI  2002  2003  (26 provinsi)  dan  SDKI  2007  (33  provinsi).  Oleh karena  itu,    populasi  studi  ini  adalah  seluruh provinsi  di  Indonesia  yang  ada  pada  sumber data  sekunder  tersebut.  Sedangkan  sampel diambil    melalui  dua  tahap  ( two  stages sampling). Pada  tahap  pertama,  dilakukan pemilihan  sampel  3.286  blok  sensus  (SDKI 2002  2003  sebanyak  1.592  blok  sensus  dan SDKI  2007  sebanyak  1.694  blok  sensus). Pemilihan tersebut dilakukan dengan
menggunakan
cara PPS (Probability Proportional  to  Size). Pada  tahap  kedua, sebanyak  25  rumah  tangga  dipilih  secara sistematik  dari  masing  masing  blok  sensus
terpilih.  Dengan  demikian,  sejumlah  77.079 rumah  tangga  terpilih  (SDKI  2002  2003 sebanyak  34.738  dan  SDKI  2007  sebanyak 42.341 rumah tangga).
Pengumpulan  data  pada  rumah  tangga terpilih  dilakukan  melalui  wawancara  tatap muka.  Dari  seluruh  73.789  rumah  tangga  yang berhasil di wawancarai,  terdapat  31.593 wanita usia 15–49 tahun yang pernah mengandung bayi lahir pada tahun 1998–2007  (SDKI 2002  2003 sebanyak  15.089  wanita  dan  SDKI  2007 sebanyak  16.504  wanita).    Seluruh  wanita tersebut  memiliki  jumlah  bayi  sebesar  34.851 orang.  Untuk  mendapatkan  populasi  sumber, yaitu  bayi  dengan  berat  lahir  <  2.500  gram (BBLR),  seluruh  data  bayi  tersebut  disaring kembali  dan  didapatlah    1.858    BBLR    (SDKI 2002  2003  sebanyak  832  bayi  dan  SDKI  2007 sebanyak 1026 bayi).
Dari populasi sumber tersebut, responden terpilih    berdasarkan  kriteria  inklusi,  yaitu kelahiran  tunggal  dengan  berat  minimal  1.500 gram sehingga terpilih 1.537 BBLR. Kemudian, karena  tidak  memiliki  data  pada  beberapa variabel,  sebanyak  258  BBLR  yang  bukan kelahiran  terakhir  juga  dikeluarkan  dari  studi sehingga  sampel  yang eligible sebesar  1.279 sampel.  Untuk  menyamakan  peluang  terpilih pada  setiap  strata,  sampel  dibobot.  Dengan demikian sampel yang masuk ke dalam analisis berjumlah 1.232 BBLR.
Adapun  tujuan  studi  ini  adalah  ingin melihat  faktor-faktor  yang mempengaruhi kematian  neonatal  BBLR.  Faktor  faktor  yang dimaksud  adalah  faktor  bayi/janin  (jenis kelamin,  preterm,  dan  pemberian  ASI);  faktor maternal  (umur  ibu,  riwayat  abortus  pada  ibu, komplikasi  selama  kehamilan,  komplikasi persalinan,  paritas,  dan  jarak  kelahiran);  faktor pelayanan  kesehatan  ( antenatal  care /ANC, penolong  persalinan,  tempat  bersalin,  jenis persalinan, dan kunjungan postnatal care /PNC); serta  faktor  sosial  demografi  ibu  (tingkat kesejahteraan  keluarga,  tempat  tinggal,  dan pendidikan ibu).
Untuk  melihat  karakteritik  dari  seluruh responden, tabulasi frekuensi digunakan.
Izza Suraya. Determinan Kematian Neonatal ~ 127
Di  samping  itu,  untuk  mengukur  hubungan antara  variabel  independen  dengan  dependen dilakukan  uji  statistik cox  proportional  hazard .
Di dalam analisis multivariat, strategi pemodelan bertingkat digunakan untuk mendapatkan  determinan  yang  berpengaruh terhadap kematian neonatal.

## HASIL
Subjek yang ikut dalam studi ini sejumlah 1.232  BBLR,  587  bayi  laki-laki  (47,66%)  dan 645 bayi perempuan (52,34%). Sejumlah 2,65% BBLR mengalami kematian pada masa neonatalnya.  Sebagian  besar  (46,23%)  BBLR tersebut  lahir  dengan  berat  2.000–2.200  gram. Berdasarkan  usia  kandungan,  sebesar  54,65% dilahirkan  cukup  bulan,  6,16%  dilahirkan
kurang  bulan,  39,19%  lainnya  tidak  diketahui statusnya. Selain itu, berdasarkan waktu disusui dini,  hanya  32%  BBLR  yang  disusui  dalam waktu kurang dari satu jam (Tabel 1).
Tabel  1  memperlihatkan  faktor  maternal dari  responden.  Sebanyak  75,84%  ibu  BBLR berumur 20–35  tahun. Di samping itu, sebagian besar    ibu  tidak  mempunyai  riwayat  aborsi (88,2%), tidak mempunyai komplikasi kehamilan (82,37%), dan juga tidak mempunyai komplikasi saat persalinan. Berdasarkan jumlah paritas,  ibu  yang  telah  melakukan  persalinan satu    kali  hampir  sama  dengan  ibu  yang  telah melahirkan  2–3  kali,  yaitu  masing-masing 41,48%  dan  43,06%.  Sementara  itu,  sebesar 50,84%  ibu  mempunyai  jarak  persalinan  lebih dari dua tahun.
Tabel 1 Distribusi Frekuensi BBLR di Indonesia
Berdasarkan Faktor Maternal Pada Tahun 1998  2007 Variabel Frekuensi (n) Presentase (%) Kematian Neonatal Tidak 1199 97,35 Ya 33 2,65 Berat Lahir 2201-2499 gram 419 34,03 2000-2200 gram 570 46,23 1500-1999 gram 243 19,74 Jenis Kelamin Laki-laki 587 47,66 Perempuan 645 52,34 Preterm Tidak 673 54,65 Ya 76 6,16 Tidak Diketahui 483 39,19 Inisiasi Disusui Dini < 1 jam 395 32 1 - 23 jam 256 21 ≥ 24 jam 472 38 Tidak Diketahui 109 9 Umur Ibu 15-19 tahun 52 4,21 20-35 tahun 934 75,84 >35 tahun 246 19,96 Riwayat Aborsi Tidak 1087 88,2 Ya 145 11,8 Komplikasi Kehamilan Tidak ada komplikasi 1015 82,37 Terdapat komplikasi 217 17,63 Komplikasi Persalinan Tidak ada komplikasi 632 51,31 Terdapat komplikasi 600 48,69 Paritas 1 kali 511 41,48 2-3 kali 530 43,06 ≥ 4 kali 191 15,47 Jarak Kelahiran >  2 tahun 626 50,84 ≤ 2 tahun 95 7,68 Tidak Diketahui 511 41,48
Hasil  studi  juga  menggambarkan  BBLR berdasarkan pelayanan kesehatan yang diterimanya  selama  dalam  kandungan,  saat kelahiran, dan setelahnya. Tabel 2 menunjukkan,  hampir  seluruh  BBLR  memiliki telah  mendapatkan  pelayanan antenatal sesuai standar  (96,44%).  Sebanyak  876  dari  1.232 BBLR  memeriksa  ANC  tersebut    ke  tenaga kesehatan  profesional.  Selain  itu,  lebih  dari setengah (53,61%) BBLR dilahirkan di
pelayanan  kesehatan  dan  sebesar  58,99% kelahiran BBLR ditolong oleh tenaga kesehatan profesional.  Tabel  2  juga  menunjukkan  bahwa 90,13%  BBLR  dilahirkan  dengan  cara  non caesaria  sectio .  Setelah  persalinan,  setengah dari jumlah BBLR (57,66%) tidak mendapatkan ASI  selama  tiga    hari  pertama.  Berdasarkan variabel  pelayanan  setelah  kelahiran  (PNC), hasil  studi  menunjukkan  bahwa  72,33%  BBLR melakukan  kunjungan  PNC  pertama  kali  dalam kurun waktu 0–2 hari.
Tabel 2 Distribusi Frekuensi BBLR di Indonesia Berdasarkan Pelayanan Kesehatan yang Diterima Selama dalam Kandungan pada Tahun 1998 -2007
Kunjungan ANC Sesuai Standar 1188 96,44 Tidak sesuai standar 37 3,03 Tidak diperiksa 7 0,55 Pemeriksa ANC Tenaga Kesehatan 876 71,12 Non Tenaga Kesehatan 356 28,88 Penolong Persalinan Tenaga Kesehatan 727 58,99 Non Tenaga Kesehatan 505 41,01 Tempat Persalinan Pelayanan Kesehatan 660 53,61 Non Pelayanan Kesehatan 572 46,39 Jenis Persalinan Non- Caesaria Section 1110 90,13 Caesaria Section 117 9,52 Tidak Diketahui 5 0,36 ASI Eksklusif Ya 475 38,55 Tidak 710 57,66 Tidak Diketahui 47 3,8 Kunjungan Post Natal Care 0-2 hari 891 72,33 3-6 hari 79 6,38 7-41 hari 131 10,65 Tidak Diketahui 131 10,63 Tabel 3 menunjukkan distribusi frekuensi  BBLR  berdasarkan  karakter  sosial demografi  ibu.  Secara  keseluruhan,  mayoritas BBLR  yang  ikut  dalam  studi  memiliki  ibu yang digolongkan sebagai tingkat
kesejahteraan  “kaya”  (23,27%);  bertempat tinggal  di  daerah  rural  (57,77%);  dengan  ibu yang tidak bekerja (57,15%); dan berpendidikan sekolah dasar (50,27%).
Tabel 3 Distribusi Frekuensi BBLR di Indonesia Berdasarkan Karakter Sosial Demografi Ibu Tahun 1998 -2007 Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Sangat Miskin 251 20,34 Miskin 263 21,35 Menengah 209 16,97 Kaya 287 23,27 Sangat Kaya 222 18,06 Tempat Tinggal Urban 520 42,23 Rural 712 57,77 Ibu bekerja Tidak 704 57,15 Ya 526 42,7 Tidak Diketahui 2 0,15 Pendidikan Ibu Tidak Berpendidikan 38 3,07 Sekolah dasar 619 50,27 SLTP 485 39,33 SLTA 90 7,33
Saat  mengukur  hubungan  bivariat  dan multivariat,  hanya  1.174  sampel  yang  dapat dianalisis karena hanya mereka yang mempunyai  data  lengkap.  Setelah  dilakukan evaluasi  interaksi  dan confounder ,  determinan yang  mempunyai  pengaruh  terhadap  kematian neonatal    adalah  berat  lahir,  jenis  kelamin, komplikasi  persalinan,  penolong  persalinan, jenis  persalinan,  pemberian  ASI  eksklusif selama  tiga    hari  setelah  kelahiran,  tingkat kesejahteran,  dan  pendidikan  ibu.  Melihat secara  substansi preterm dan  komplikasi kehamilan  memiliki  andil  dalam  ketahanan hidup  BBLR,  maka  kedua  variabel  tersebut dinilai terlibat dalam kematian neonatal BBLR.
Salah satu  determinan  yang  mempunyai pengaruh  terhadap    kejadian    kematian neonatal adalah berat lahir (tabel 4).
Bayi  di  dalam  kelompok  berat  lahir  sebesar 2.000–2.200 gram  mempunyai risiko 2,71 lebih besar  untuk  mengalami  kematian  neonatal dibandingkan  bayi  yang  mempunyai  berat  lahir 2.201–2.499  gram.  Namun,  untuk  bayi  di kelompok  1.500–1.999  gram,  risiko  tersebut lebih  kecil,  yaitu  1,47.    Dari  segi  umur kelahirannya,  bayi  yang  lahir  belum  cukup bulan mempunyai risiko sebesar 3,92 kali untuk mengalami  kematian  neonatal.    Determinan yang  membawa  pengaruh  paling  besar  adalah komplikasi  selama  persalinan  dengan    risiko 4,12. Selain itu, bayi dengan ibu yang memiliki pendidikan  tinggi  (minimal  SLTP)  memiliki risiko  sebesar  1,52  kali  untuk  mengalami kematian  neonatal  dibandingkan  dengan  bayi dengan ibu berpendidikan dasar  (tabel 4).
Tabel 4 Faktor–Faktor Yang Mempengaruhi Kematian Neonatal di Indonesia (1)
Variabel Crude Adjusted HR 95 % CI p value HR 95 % CI p value Berat Lahir 2.201-.2499 gram 1 1 2.000-2.200 gram 1,98 0,54 - 7,26 0,32 2,71 0,63 – 11,71 0,181 1.500-1.999 gram 2,51 0,73 - 8,60 0,14 1,47 0,20-10,62 0,699 Jenis Kelamin Laki-laki 1 1 Perempuan 1,49 0,61 - 3,63 0,38 1,5 0,51 – 4,45 0,46 Preterm Tidak 1 1 Ya 5,22 1,43 - 19,06 0,01 3,92 0,79 – 19,61 0,096 Komplikasi Kehamilan Tidak ada komplikasi 1 1 Terdapat komplikasi 3,82 1,45 -10,06 0,01 4,12 0,64- 26,65 0,136 Komplikasi Persalinan Tidak ada komplikasi 1 1,33 - 8,42 0,01 1 0,19 - 1,70 0,307 Terdapat komplikasi 3,34 0,57 Pendidikan Ibu Pendidikan Dasar 1 1 1 Pendidikan Tinggi 1,83 0,67 – 5,02 1,52 0,33 – 6,95 0,592
Di  sisi  lain,  bayi  yang  lahir  tanpa  bantuan tenaga  kesehatan  memiliki odds sebesar  0,43 untuk  terhindar  dari  kematian  neonatal.  (tabel 5).  Tabel  5  juga  memperlihatkan  hubungan protektif yang lain. Hubungan protektif tersebut ditunjukkan  oleh  bayi  yang  lahir  di  non pelayanan kesehatan seperti rumah dan perjalanan,  dengan  nilai Hazard  Ratio (HR) sebesar 0,22. Jenis persalinan caesarian section
juga  membawa  hubungan  positif  terhadap kematian  neonatal.  Dengan  dilahirkan  lewat proses caesar ,  bayi  terlindungi  dari  kematian neonatal. Berdasarkan hasil studi terlihat bahwa bayi  dengan  kategori  ekonomi  keluarga  kelas menengah mempunyai hubungan protektif yang paling dominan di antara wealth index lain yang signifikan  untuk  terhindar  dari  kematian neonatal. (tabel 5).
Tabel 5 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kematian Neonatal di Indonesia (2)

## PEMBAHASAN
Kematian  neonatal  lebih  banyak  terjadi pada  kelompok  bayi  dengan  berat  lahir  rendah. Kematian  tersebut  dapat  disebabkan  oleh peralihan  dari  kehidupan  intrauteri  BBLR  ke kehidupan  ekstrauteri  yang  mengakibatkan banyak  perubahan  biokimia  dan  fisiologi.  Saat di  uterus,  BBLR  tidak  mendapat  dukungan plasenta  yang  adekuat  sehingga  tidak  terdapat asupan glukosa dari ibu, persediaan karbohidrat menurun,  dan  oksigenasi  terbatas.  Dengan kondisi tersebut, saat dilahirkan, BBLR (terutama  IUGR)  tidak  dapat  mentoleransi dengan  baik  kekurangan  aliran  darah  plasenta dan  oksigen  sehingga  menyebabkan  deselerasi denyut  jantung  dan  berakhir  pada  kematian (Klaus dan Fanaroff, 1998).
Walaupun  beragam  studi  menunjukkan bahwa  risiko  kematian  neonatal  semakin  besar seiring  dengan  semakin  rendah  berat  lahir  bayi (Yasmin 2001), namun hasil studi ini menunjukkan  hal  yang  sebaliknya.  Kelompok berat lahir sebesar 2000  2200 gram mempunyai risiko 2,71 lebih besar untuk kematian neonatal dibandingkan  bayi  yang  mempunyai  berat  lahir 2201-  2499  gram,  sementara  bayi  di  kelompok
1500-1999  gram  mempunyai  risiko  sebesar 1,47.  Hal  ini  dimungkinkan  karena  kelompok bayi dengan berat 1500  1999 gram mendapatkan  perawatan  yang  lebih  intensif  di pelayanan  kesehatan  sehingga  kesehatannya lebih terjamin.
Di samping itu, determinan yang membawa  pengaruh  paling  besar  adalah komplikasi  selama  persalinan  dengan  risiko 4,12. Komplikasi kehamilan merupakan penyulit  atau  penyakit  yang  menyertai  proses kehamilan  seperti  preeklampsia, hiperemesis gravidarum , dan pendarahan. Komplikasi tersebut mengakibatkan pertumbuhan dan perkembangan  janin  di  dalam  kandungan terhambat sehingga mengakibatkan bayi meninggal pada masa neonatalnya.
Dari  segi  umur  kelahirannya,  bayi  yang lahir  belum  cukup  bulan  (kurang  dari  37 minggu)  mempunyai  risiko  sebesar  3,92  kali untuk terkena kematian neonatal. Hal ini sejalan dengan studi yang menyatakan bahwa kelangsungan  hidup  bayi preterm lebih  kecil dibandingkan  dengan  bayi fulltrem (Trotman dkk,  2007;  Yasmin  dkk,  2001;  Ballot  dkk, 2010).  Besar  risiko  tersebut  disebabkan  karena
Variabel Crude Adjusted HR 95 % CI p value HR 95 % CI p value Penolong Persalinan Tenaga Kesehatan 1 1,00 Non Tenaga Kesehatan 0,91 0,32 - 2,56 0,86 0,43 0,15 - 1,26 0,146 Jenis Persalinan Non- Caesaria Section 1 1 Caesaria Section 1,46 0,56 - 3,86 0,44 0,22 0,033 – 5,022 0,214 ASI Eksklusif Ya 1 1,00 Tidak 2,98 0,72 - 12, 19 0,13 1,18 0,43 – 3,27 0,74 Tidak Diketahui 22,68 5,88 - 87,42 0 Tingkat Kesejahteraan Sangat Miskin 1 1 1 Miskin 1,05 0,25 - 4,25 0,94 0,018 0,0007 -0,47 0,016 Menengah 0,96 0,27 - 3,37 0,95 0,001 2,56e-17  - 3,84e-16 0,001 Kaya 1,22 0,31 - 4, 85 0,77 0,26 0,005 – 11,67 0,489 Sangat Kaya 2,38 0,70 - 8,02 0,16 0,61 0,03 – 12,12 0,747
fungsi  organ  tubuh  bayi preterm belum sempurna  sehingga  sulit  untuknya  bertahan hidup.  Selain  itu,  hasil  studi  ini  juga meperlihatkan  bahwa  bayi  dengan  ibu  yang memiliki  pendidikan  tinggi  (minimal  SLTP) memiliki  risiko  sebesar  1,52  kali  untuk mengalami  kematian  neonatal  dibandingkan dengan bayi yang berasal dari ibu berpendidikan dasar.  Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  studi  lain (Golestan, 2008).
Dilihat  dari  segi  pelayanan  kesehatan, hasil  studi  mengungkapkan  bahwa  bayi  yang lahir  tanpa  bantuan  tenaga  kesehatan  memiliki risiko  sebesar  0,43.  Artinya,  bayi  tersebut memiliki  peluang  2,3  kali    untuk  terhindar  dari kematian  neonatal.  Hal  ini  kemungkinan disebabkan  bayi  yang  ditolong  oleh  tenaga kesehatan  merupakan  bayi  rujukan  yang mempunyai  angka  kegawatan  tinggi  sehingga peluang  untuk  diselamatkan  lebih  kecil.  Selain itu, berdasarkan laporan SDKI 2002 – 2003 dan 2007,  sebagian  besar  responden  melakukan persalinan  di  bidan  desa  yang  tidak  memiliki kompetensi  untuk  menolong  bayi  dengan  berat lahir  yang  rendah.  Hubungan  protektif  juga ditunjukkan  oleh  bayi  yang  lahir  di  non pelayanan kesehatan seperti rumah dan perjalanan,  dengan hazard  ratio sebesar  0,22. Hal ini dapat disebabkan karena sebagian besar responden  merupakan  penduduk  desa  yang mempunyai  akses  terbatas  pada  pelayanan kesehatan  sehingga  memilih  untuk  melakukan persalinan di rumah.
Selain  itu,  jenis  persalinan caesaria sectio juga  menunjukkan  efek  perlindungan terhadap  kematian  neonatal.  Dengan  dilahirkan lewat  proses caesar ,  bayi  terlindungi  dari kematian  neonatal.  Hal  yang  sama  juga diungkapkan  pada  penelitian  di  Jamaika  dan Ballot  di  Johanesberg  (Trotman,  2007;  Ballot, 2010).  Menurut  penelitian  tersebut,  bayi  yang terlahir  dengan  jalan caesaria sectio lebih mampu  bertahan  daripada  kelahiran  pervaginal karena kelahirannya lebih terkontrol oleh tenaga kesehatan.  Hasil  studi  juga  memperlihatkan bahwa  bayi  dengan  kategori  ekonomi  keluarga kelas menengah mempunyai hubungan protektif yang  paling  dominan  di  antara wealth  indeks lain  yang  signifikan  untuk  terhindar  dari kematian neonatal. Hal ini bertentangan dengan pernyataan  dari  penelitian  lain  (Lawn  dkk, 2005).
Studi  ini  memiliki  keterbatasan,  yaitu diduga  masih  dipengaruhi  bias  informasi  yang terjadi  pada  pengumpulan  data  terkait  berat lahir.  Walaupun  terdapat  kategori  berat  lahir dari  Kartu  Menuju  Sehat  (KMS)  di  dalam kuesioner,  database  SDKI  yang  diperoleh peneliti  tidak  dapat  memperlihatkan  hal tersebut.  Informasi  berat  lahir  yang  digunakan dalam  studi  ini  diduga  hanya  berdasarkan ingatan  ibu  saja.  Dengan  demkian,  kesalahan dalam  mengingat  ( recall  bias )  mungkin  terjadi saat  ibu  menjawab  pertanyaan  tersebut.  Jika kelahiran BBLR tersebut terjadi beberapa tahun lalu  akan  memperburuk  kesalahan  tersebut. Kesalahan serupa ( recall bias ) juga terjadi pada beberapa  pertanyaan  yang  terkait  dengan informasi  di  masa  lampau  seperti  komplikasi kehamilan.  Selain  itu,  hasil  studi  menunjukkan rentang confidence  interval yang  lebar  pada nilai hazard .  Hal  ini  mungkin  disebabkan  oleh kurangnya  sampel  dalam  studi  ini.  Beberapa studi yang hampir serupa menggunakan sampel jauh  lebih    besar  daripada  besar  sampel  yang digunakan dalam studi ini.
Di  balik  keterbatasan  tersebut,  studi  ini memiliki  beberapa  kekuatan.  Salah  satu kekuatan  dalam  studi  ini  adalah  pengontrolan confounding dengan  teknik  restriksi  pada kelahiran  tunggal  dan  berat  lahir  1500-2499 gram. Dengan demikian, efek menyimpang dari kedua  faktor  tersebut  telah  dieliminasi.  Di samping  itu,  studi  ini  merupakan  studi  yang berbasis  pada  data  survei  dengan  metode multistage  sampling ,  maka  analisis  yang digunakan  telah  menggunakan  teknik  analisis data  survei  sehingga  mendekati  hasil  yang sesungguhnya. Jika dilihat dari spesifisitas, studi ini  mempunyai  spesifisitas  pada    berat  lahir yang  dikelompokkan  ke  dalam  beberapa kategori  (1.500–1999  gram,  2.000–2.200  gram, dan 2.201–2.499 gram).

## KESIMPULAN
Studi  ini  menyimpulkan  bahwa  berat  lahir mempengaruhi  kejadian  kematian  neonatal. Determinan  yang  membawa  pengaruh  paling besar pada kematian neonatal adalah komplikasi selama persalinan. Bayi yang lahir dari kategori ekonomi  kelas  menengah  merupakan  faktor paling  protektif  untuk  terhindar  dari  kematian neonatal di antara wealth index lainnya.

## ABSTRAK
Pendahuluan. Terdapat  72,4%  bayi  dengan  berat  <  2.500  gram  meninggal  pada  masa  neonatal. Memahami  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kematian  neonatal  adalah  penting.  Studi  ini  dilakukan untuk mengukur hubungan faktor tersebut dengan kematian neonatal pada BBLR di Indonesia. Metode. Studi  ini  menggunakan  data  SDKI  2002  –  2003  dan  2007  dengan  jumlah  sampel  1.232 BBLR. Desain yang digunakan adalah kohort retrospektif dengan Cox proportional hazard digunakan untuk  mengetahui  hubungan  antara  determinan  kematian  neonatal,  yang  terkait  dengan  faktor  ibu, faktor  bayi,  pelayanan  kesehatan  dan  sosial  demografi  ibu.  Jumlah  sampel  yang  masuk  ke  dalam analisis berjumlah 1.232 BBLR.
Hasil :.  Setelah  dikontrol,  hasil  studi  menunjukkan    bahwa  kematian  BBLR  diduga  dipengaruhi  oleh waktu  disusui  pertama,  berat  lahir,  jenis  kelamin, preterm ,  komplikasi  kehamilan,  komplikasi persalinan,  penolong  persalinan,  jenis  persalinan,  tempat  persalinan,  tingkat  kesejahteraan,  dan pendidikan ibu. Variabel yang mempunyai hubungan risiko paling kuat adalah komplikasi kehamilan dengan Hazard  Ratio (HR) sebesar  4,12  (95%  CI  :  0,64  26,65  ; p  value =  0,307).  Sementara  itu, hubungan paling kuat ditujukkan oleh tingkat kesejahteraan kelas menengah dengan HR = 0,001 (95% CI : 2,56e-17  3,84e-16; p value = 0,001). Kesimpulan. Studi ini  menyimpulkan bahwa berat lahir  mempengaruhi  kejadian  kematian  neonatal. Determinan yang membawa pengaruh paling besar pada kematian neonatal adalah komplikasi selama persalinan. Bayi yang lahir dari kategori ekonomi kelas menengah merupakan faktor paling protektif untuk terhindar dari kematian neonatal di antara wealth index lainnya.
Kata Kunci: BBLR, Neonatal, SDKI 2002-2003 dan 2007, determinan

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ballot,  D.E,  Tobias  F  Chirwa,    dan  Peter  A Cooper.  (2010). Determinants  Of  Survival  In Very  Low  Birth  Weight  Neonates  In  A  Public Sector Hospital In Johannesburg . MC Pediatrics 30 (2010): 1471  2431.
2. Child  Health  Research  Project  Special  Report. (1999). Reducing  Perinatal  and  Neonatal Mortality . Baltimore: John Hopkins University, 1999
3. Diallo,  AH,  dkk.  (2001). A  Prospective  Study On Neonatal Mortality And Its Predictors In A Rural  Area  In  Burkina  Fas  :  Can  MDG  4  be met  by  2015 ?.    Journal  Of  Perinatology  31 (2011): 656  665.
4. Edmond,  K.M.,  dkk.  (2007). Effect  Of  Early Infant Feeding  Practices  On Infection  Specific
Neonatal  Mortality:  An  Investigation  Of  The Causal  Links  With  Observational  Data  From Rural  Ghana .  The  American  Journal  of Clinical Nutrition 86 ( 2007) :1126 –31.
5. Forssas, Erja, dkk. (1999). Maternal Predictors of Perinatal Mortality: The Role Of
Birthweight.
International Journal Of Epidemiolo gy 28 (1999) : 475-478.
6. Golestan,  Motahhareh, Razieh  Fallah,  dan Sedighah  Karbasi.  (2008).  Neonatal  Mortality Of  Low  Birth  Weight  Infants  in  Yazd ,  Iran. Iranian  Journal  of  Reproductive  Medicine  6 (2008) :  205-208.
7. Itabashi,  Kazuo,  dkk.  (2009). Mortality  Rates For  Extremely  Low  Birth  Weight  Infants  Born In Japan In 2005 . Pediatrics 123 (2009) : 445- 450.
8. Klaus,  Marshall  H.,  dan  Avroy  A.  Fanaroff. (1998). Care of The High-Risk Neonate.  Ed.ke-
4 . Terj. Achmad Surjono. Jakarta : EGC, 1998.
9. Lawn  JE,  dkk.  (2005). 4  Million  Neonatal Deaths:  When?  Where?  Why? .  Lancet  2005, 365(2005):891-900.
10. Onis. (2001). Mercedes de. Intrauterine Growth Retardation.  Health and Reemerging  Issues in Developing Countries . WHO : 2001.
11. Ribeiro,  Adolfo  Monteiro,  dkk.  (2009). Risk Factors  For  Neonatal  Mortality  Among Children  With  Low  Birth  Weight .    Rev  Saude Publica 43 (2009).
12. Titaley,  C.R.,  dkk.  (2008). Determinants  of Neonatal  Mortality  in  Indonesia. BioMed Central 8 (2008):232
13. Tommiska,  Viena,  dkk.  (2001). A  National Short-Term Follow-Up Study of Extremely Low Birth  Weight  Infants  Born  in  Finland  in  1996- 1997 . Pediatrics 107 (2001) : 1-9.
14. Trotman,  H,  dan    C  Lord.  (2007). Outcome  of Extremely  Low  Birthweight  Infants  at  the University  Hospital  of  the  West  Indies, Jamaica .  West  Indian  Med  J  56  (2007):  409- 413.
15. Wilcox,  Allen  J.  (2001). On  The  Importance- and The Unimportance-Of Birthweight . International  Journal  Of  Epidemiology  30 (2001): 1233-1241.
16. World  Health  Organization.  (2006). Neonatal and  Perinatal  Mortality  :  Country,  Regional, and Global Estimates . Geneva, WHO : 2006.
Izza Suraya. Determinan Kematian Neonatal ~ 133
17. World Health Organization-Regional Office for South  East.  (2006). Operationalizing  The Neonatal  Health  Care  Strategy  In  South  –East Asia Region . 11th Meeting of Health
Secretaries  of  Member  States  of  SEAR SEARO, New Delhi, 12  13 June 2006.
18. Yinger,  N.  V.,  dan  Ransom,  E.  (2003). Why Invest in Newborn Health? . Policy Perspectives on Newborn Health, 1  6.
19. Yasmin  S,  dkk.  (2001). Neonatal  Mortality  Of Lowbirth  Weight  Infants  In  Bangladesh . Bulletin  of  the  World  Health  Organization  7 (2001) : 608-614.