Journal Syifa Sciences and Clinical Research Volume 2 Nomor 2, September 2020
Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jsscr , E-ISSN: 2656-9612 P-ISSN:2656-8187

## Gambaran Praktik Five Moment Cuci Tangan Pada Perawat Di Puskesmas
Hilmawaty Susanthy Kue Paudi 1*
1 Puskesmas Dungingi, Kecamatan Kec. Dungingi, Kota Gorontalo, Gorontalo 96136
* Penulis Korespondensi. Email: antihilma@gmail.com

## ABSTRAK
Prevalensi infeksi nosokomial di seluruh dunia menjadi perhatian yang serius bagi seluruh pelayanan  kesehatan  terutama  di rumah  sakit.  Salah  satu  faktor yang  berkontribusi  adalah ketidakpatuhan  dalam  pelaksanaan  prosedur  cuci  tangan  sesuia  dengan  standar  prosedur operasional.  Penelitian  bertujuan  untuk  mengetahui  tingkat  kepatuhan  perawat  dalam pelaksanaan five  moment Cuci  Tangan  di  Puskesmas  Dungingi  tahun  2020.  Desain  yang digunakan adalah  deskritif obsevasional dengan pendekatan cross sectional. Jumlah Sampel adalah    97  orang  yang diambil dengan   purposive  sampling  .  Analisa  data  yang  dilakukan dalam penelitian ini yaitu analis is data univariat.  Hasil penelitian di dapatkan sebagian besar responden  memiliki  tingkat  kepatuhan  kurang  sebesar  69,1%,kepatuhan  sedang  sebanyak 18,6%  dan  kepatuhan  baik  sebanyak  12,4%.  Disarankan  kepada  seluruh  perawat  lebih meningkatkan dan peduli  terhadap pentingnya pelaksanaan standar prosedur  five moment hand  hygiene,  dan  Puskesmas  memberikan    reward  kepada  perawat  yang  patuh  dalam melaksanakan standar tersebut.

## Kata Kunci:
five moment , cuci tangan,  kepatuhan
Diterima: 11-08-2020 Disetujui: 16-09-2020 Online: 25-09-2020

## ABSTRACT
The prevalence of nosocomial infections around the world is a serious concern for all health services, especially  in  hospitals.  One  of  the  contributing  factors  is  non-compliance  in  the  implementation  of handwashing  procedures  in  accordance  with  standard  operating  procedures.  The  study  aims  to determine the level of compliance of nurses in the implementation of the five-moment Handwashing at the Dungingi Health Center in 2020. The design used is obsevasional descriptive with a cross sectional approach. The total sample was 97 people taken by purposive sampling . The data analysis carried out in this  study  is  univariate  data  analysts.  The  results  of  the  study  found  that  most  respondents  had  a compliance rate of less than 69.1%, moderate compliance as much as 18.6% and good compliance as much  as  12.4%.  It  is  recommended  that  all  nurses  be  more  concerned  about  the  importance  of implementing the five-moment hand hygiene standard procedure, and the Puskesmas provides rewards to nurses who are obedient in implementing these standards.
Copyright © 2020 Jsscr. All rights reserved.
Keywords: five moment, hand washing, compliance
Received: 2020-08-11 Accepted: 2020-09-16 Online: 2020-09-25

## 1. Pendahuluan
Five  moments  Cuci  Tangan  (hand  hygiene) merupakan  program  yang  dilakukan oleh WHO untuk mengatasi infeski  nosokomial. Cuci tangan menjadi salah satu cara pencegahan terjadinya infeksi nososkomial atau yang sekarang disebut HAIs ( Healthcare Associated Infections ). WHO juga membuat program global patient safety challenge dengan clean  care  is  safe  care yang  merupakan  strategi  untuk  mempromosikan  tindakan  cuci tangan pada tenaga kesehatan ( World Health Organization , 2011) [12]. Cuci tangan adalah cara pencegahan dan pengendalian infeksi yang merupakan hal yang mendasar untuk mencapai sistem pelayanan kesehatan yang aman dan efektif. Praktek cuci tangan oleh perawat yang direkomendasikan adalah mencuci tangan 6 langkah dan lima moment. Berdasarkan  pengamatan  peneliti  di  Puskemas  Dungingi,  kepatuhan  perawat  dalam mencuci tangan masih rendah dimana kepatuhan mencuci tangan tertinggi dilakukan setelah  kontak dengan  cairan  tubuh  pasien  dan  kepatuhan  terendah  sebelum  kontak dengan pasien. Ketidakpatuhan yang terjadi dapat dipengaruhi oleh berbagai hal seperti pengetahuan dan motivasi yang dimiliki oleh petugas kesehatan. Masalah ini menjadi perhatian dunia karena terjadinya peningkatan kejadian infeksi yang terjadi di rumah sakit. Berdasarkan data dari CDC ( Centers for Disease Control and Prevention ) tahun 2015 sebanyak 722.000 kasus HAIs dalam setahun dan 75.000 kasus infeksi yang disebabkan oleh kurangnya.Kesadaran untuk mencuci tangan [2].
Diperkirakan 70% tenaga kesehatan dan 50 % tim kesehatan tidak melakukan cuci  tangan  secara  rutin.  Beberapa  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  cuci  tangan efektif  untuk  menurunkan  infeksi  nosocomial  ( World  Health  Organization, 2010)  [16]. Tingkat infeksi yang terjadi di beberapa negara Eropa dan Amerika masih sangat rendah yaitu sekitar 19% dibandingkan dengan kejadian di negara-negara Asia, Amerika Latin, Afrika yang tinggi hingga mencapai lebih dari 40% dan menurut WHO, angka kejadian infeksi  di  RS  di  negara-negara  Asia  sekitar  3-21%  (rata-rata  9%)  [7].  Jumlah  infeksi nosokomial di Indonesia pada tahun 2006 lebih tinggi di rumah sakit umum 23.223 dari 2.434.26 pasien. Sedangkan jumlah infeksi dirumah sakit khusus 297 pasien dari 38.408 (Depkes  RI,  2010a).  Rata-  rata  kejadian  infeksi  nosokomial  Indonesia  sekitar  9,1  % dengan  variasi  6,1%-16,0%.  Sedangkan  di  Jawa  Timur  sendiri  angka  kejadian  infeksi nosokomial  11,7%[7].  Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  oleh  penulis didapatkan  data  dari  komite  PPI  RS  Aloe  Saboe  Gorontalo, kepatuhan  kebersihan  6 langkah cuci tangan pada tahun 2017 dokter 76,5%, perawat 80,5%, laboratorium 70%, kepatuhan 5 momen cuci tangan dokter 26%, perawat 38%, laboratorium 23, sedangkan data pada bulan Juli 2018 untuk kepatuhan kebersihan 6 langkah cuci tangan dokter 85,9%,  perawat  90,4%,  laboratorium  88,7%,  sedangkan  untuk  kepatuhan  5  momen mencuci  tangan  ( five  moments )  dokter  28%,  perawat  39%,  laboratorium  20%.  Tenaga kesehatan  khususnya  perawat  yang  tidak  patuh  dalam  pelaksanaan  mencuci  tangan dapat menyebabkan tertular penyakit, sebanyak 30,4% keterangan ijin sakit saat bekerja untuk perawat disebabkan karena sakit [1].
Perawat mengambil peran cukup besar dalam memberikan kontribusi terhadap pencegahan  infeksi  nosokomial  [2].  HAIs  terjadi  karena  adanya  transmisi  mikroba pathogen yang bersumber dari lingkungan rumah sakit merupakan salah satu penyebab bermacam  penyakit  yang  berasal  dari  penderita,  petugas  kesehatan  dan  lingkungan. Kuman  penyakit  ini  dapat  hidup  dan  berkembang  biak  di  lingkungan  rumah  sakit seperti  udara,  cairan  tubuh  pasien,  benda-benda  medis  dan  non  medis  lainnya  [4]. Penularan infeksi ini terjadi melalui tangan dari petugas kesehatan maupun personal
petugas  lainnya  kepada  pasien.  Hasil  penelitian  tentang Hand  Hygiene  in  Hospital: Anatomy of a revolution mengungkapkan untuk menurunkan tingginya kejadian HAIs di rumah sakit dan resistensi antimikroba diperlukan pelaksanaan hand hygiene yang baik dan benar [15]. Perawat sebagai petugas kesehatan yang merawat pasien selama 24 jam harus  mempunyai  pengetahuan  yang  baik  tentang five  moments  hand  hygiene dan motivasi  yang  besar  untuk  melakasanakannya.  Pengetahuan  yang  baik  dan  motivasi yang besar menjadi pegangan yang kuat untuk mengurangi penularan infeksi melalui cuci  tangan dan  kepatuhan  pelaksanaan  tindakan  juga  dipengaruhi  oleh  tingkat pengetahuan  dan  motivasi  dari  seorang  perawat.  Perawat  yang  bekerja  dipuskemas dungingi pendidikan terakhirnya adalah S1/D3.
Kegiatan cuci tangan merupakan hal yang penting dilakukan terutama sebelum dan  sesudah  kontak  dengan  pasien  untuk  menurunkan  resiko  terjadinya  infekasi nosokomial. Pengetahuan yang didapatkan oleh perawat saat mengenyam pendidikan dan  saat  mengikuti  pelatihan  tentang  pengendalian  infeksi  menjadi  penunjang kepatuhan  dalam  mencuci  tangan  5  moment.  Motivasi  dari  perawat  juga  dapat meningkatkan  kepatuhan dalam  melaksanakan 6  langkah  cuci  tangan  yang  baik  dan benar dengan lima moment. Berdasarkan penelitian yang dialkukan di Taiwan  tentang implementasi yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kepatuhan five moments hand hygiene adalah melalui program pendidikan tentang penelitian terdahulu di beberapa rumah  sakit  negara  tetangga  yang  menggambarkan  efektivitas hand  hygiene yang mampu menurunkan penularan infeksi dan menambah peralatan yang terkait dengan pelaksanaan five  moments  hand  hygiene seperti  pemberian handrub  portable yang  bisa dibawa  oleh  perawat  setiap  waktu  [2].    Berdasarkan  masalah  yang  terjadi  membuat penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang gambaran praktik five moment cuci tangan pada perawat di puskesmas dungingi

## 2.  Metode
Desain penelitian yang akan digunakan adalah dengan menggunakan deskriptif observasional,  suatu  metode  penelitian  yang  dilakukan  dengan  tujuan  utama  untuk membuat gambaran  tentang  suatu  keadaan    secara  obyektif,  dengan  cara melakukan observasi.  Pengumpulan  datanya  bersifat  cross  sectional    artinya  data  dikumpulkan sekali saja pada saat yang sama dan tidak  dilakukan pengulangan pengambilan data kembali. Sampel yang diambil dalam  penelitian ini ditentukan dengan  menggunakan teknik pengambilan sampel  purposive sampling. Alat pengumpulan data  ini adalah lembar observasi yang sudah  standar dari WHO dalam  WHO Guidelines  on Hand Hygine  in  Health  Care.    Pengolahan    data  sesuai  dengan  langkah-langkah  edit  data (editing),    memberikan  kode    (coding),    memasukkan  data  dalam  table  (entry)  ,  dan membersihkan  data    (cleaning)  .  Etika    penelitian  yang  peneliti  tekankan  dalam penelitian ini sesuai dengan prinsip etik  umum, yaitu  respect for person, beneficence, dan  juctice.    Analisa  data  yang  dilakukan    dalam  penelitian  ini,  yaitu  analisa  data univariat.

## 3.  Hasil dan Pembahasan
Gambaran  Karakteristik  Responden    Berdasarkan  Praktik  five  moment  cuci tangan pada perawat di puskesmas dungingi.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Tingkat  Praktik five moment cuci tangan pada perawat di puskesmas dungingi tahun 2020  (n=97) Karakteristik Frekuensi % 18- 40 tahun 40-60 tahun 78 19 80,4 19,6 Laki-Laki Perempuan 22 75 22,7 77,3 D III NERS 72 25 74,2 25,8 <5 tahun >5 tahun 59 38 60,8 39,2 Kurang Cukup Baik 69 18 12 69.1 18,9 12,4 Total 97 100
Berdasarkan  tabel  diatas,  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden dalam kategori umur 18-40 tahun dan kepatuhan  kurang, berjenis kelamin perempuan dan  kepatuhan  kurang,  pendidikan  D.III  Keperawatan  dan  kepatuhan  kurang,  lama kerja  <5  tahun  dan  kepatuhan  kurang.    Menurut  Smet  kepatuhan  adalah  tingkat seseorang  melaksanakan  suatu  cara    atau  berperilaku  sesuai  dengan  apa  yang disarankan  atau  dibebankan  kepadanya  [10].  Dalam  ini  kepatuhan  pelaksanaan prosedur  tetap adalah untuk selalu memenuhi petunjuk  atau peraturan-peraturan dan memahami etika  keperawatan di tempat perawat tersebut  bekerja.
Kepatuhan  merupakan  modal  dasar    seseorang  berperilaku.  Perubahan  sikap dan  perilaku individu diawali dengan proses  patuh, identifikasi dan tahap terakhir berupa  internalisasi. Menurut Payle membagi kepatuhan menjadi tiga yaitu  kepatuhan penuh, kepatuhan sebagian, dan  ketidakpatuhan [13]. Kepatuhan penuh merupakan kondisi dimana perawat secara konsisten dan  penuh kesadaran melakukan apa yang disarankan, kepatuhan sebagian adalah  kondisi dimana perawat terkadang mengikuti saran dan terkadang tidak, dan ketidakpatuhan  merupakan kondisi dimana perawat meninggalkan  saran  dan  anjuran.  Perubahan  perilaku  individu  baru  dapat    menjadi optimal  jika  perubahan  tersebut    terjadi melalui  proses  internalisasi  dimana  perilaku yang baru itu dianggap bernilai  positif bagi diri individu itu sendiri dan  diintegrasikan dengan  nilai-nilai  lain  dari    hidupnya.  Cuci  tangan  adalah  salah  satu  prosedur  yang paling penting dalam mencegah infeksi nosokomial, hal ini terkait dengan kepatuhan. Menurut WHO (2005) dalam bukunya ‘Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, Five  Moments  Hand  Higieneindikasi  cuci  tangan  agar  menurunkan  angka  infeksi nosokomial melalui 5 moment yaitu: Sebelum kontak dengan pasien, sebelum tindakan aseptic,  setelah  kontak  dengan  cairan  tubuh,  setelah  kontak  dengan  pasien,  setelah kontak dengan lingkungan pasien.
Kepatuhan  hand  hygiene  di  RS  Immanuel  Bandung    didapatkan  hasil  bahwa terdapat  hubungan    antara  pengetahuan  (p=0,000)  dan  lama  kerja    (p=0,026)  dengan kepatuhan  hand hygiene [10].  Penelitian Jamaluddin tentang kepatuhan cuci tangan 5 momen di unit perawatan intensif, didapatkan hasil bahwa  rata-rata kepatuhan cuci tangan dalam  kategori patuh sebanyak 60,74% dan tidak patuh 39,26% [14].

## Gambaran Karakteristik Responden  Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan  hasil  analisis,  dapat  diketahui    bahwa  responden  yang  berjenis kelamin  laki-  laki  sebagian  besar  dalam  kepatuhan  kurang  sebanyak  72,7%  dan responden yang berjenis kelamin perempuan sebagian besar dalam  kategori kepatuhan kurang  sebanyak  68,0%.  Jadi,  dapat  disimpulkan  bahwa  sebagian  besar  responden dalam  kategori  kepatuhan  kurang  dalam  pelaksanaan  five  moment  hand  hygiene. Menurut Smet jenis kelamin wanita,  ras kulit putih, dan anak-anak terbukti  memiliki tingkat kepatuhan yang tinggi [11].  Menurut Bastale bahwa perempuan menunjukan secara  keseluruhan  lebih  hati-hati  dalam  melakukan  perawatan  terhadap  pasien, meminimalkan pajanan dari pasien terhadap kesehatan mereka daripada laki-laki [9].

## Gambaran Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan
Berdasarkan  hasil  analisis,  dapat  diketahui  bahwa  responden  yang berpendidikan  D3  Keperawatan  sebagian  besar  dalam  kepatuhan  kurang  sebanyak 75,0% dan responden yang berpendidikan sarjana (Ners) sebagian besar dalam kategori kepatuhan  kurang  sebanyak  52,0%.  Jadi,  dapat  disimpulkan  bahwa  sebagian  besar responden  dalam  kategori  kepatuhan  kurang  dalam  pelaksanaanfive  moment  hand hygiene.
Menurut  Notoatmodjo  pendidikan  dapat  memperluas  wawasan  atau pengetahuan seseorang dan merupakan proses belajar yang  berarti, dalam pendidikan itu  terjadi  proses  pertumbuhan,  perkembangan  ke  arah  yang  lebih  baik  [14].  Secara umum, seseorang yang  berpendidikan lebihtinggi akan mempunyai pengetahuan yang lebih luas tentang cuci tangan dibandingkan dengan seseorang yang  tingkat pendidikan lebih rendah. Semakin tinggi pendidikan seseorang semakin banyak informasi tentang cuci tangan dan semakin peduli dalam melakukan cuci tangan dalam setiap pemberian asuhan keperawatan.

## Gambaran Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Kerja
Berdasarkan hasil analisis, dapat diketahui bahwa responden yang lama kerja <5 tahun  sebagian  besar  dalam  kepatuhan kurang  sebanyak 71,2% dan  responden yang lama kerja >5 tahunsebagian besar dalam kategori kepatuhan kurang sebanyak 69,1%. Jadi,  dapat disimpulkan  bahwa  sebagian  besar  responden  dalam kategori  kepatuhan kurang dalam  pelaksanaan  five  moment  hand  hygiene.  Pengalaman  dapat  diperoleh dari pengalaman sendiri maupun orang lain. Pengalaman yang sudah diperoleh dapat memperluas  pengetahuan  seseorang  dan  dapat  meningkatkan  kedisiplinan  dalam melakukan  tindakan berdasarkan pengalaman yang sudah dialami.

## Gambaran Karakteristik Responden Berdasarkan Kepatuhan Perawat dalam Pelaksanaan Five Moment Hand Hygiene
Berdasarkan  hasil  analisis,  dapat  diketahui  bahwa  responden  yang kepatuhannya kurang sebanyak 67 orang (69,1%), kepatuhan sedang sebanyak 18 orang (18,6%) dan kepatuhan baik sebanyak 12 orang (12,4%). Jadi, dapat disimpulkan bahwa sebagian  besar  responden  adalah  yang  mempunyai  kepatuhan  kurang  sebanyak  67 orang (69,1%).
Kepatuhan adalah tingkat seseorang melaksanakan suatu cara atau berperilaku sesuai dengan apa yang disarankan atau dibebankan kepadanya. Dalam ini kepatuhan pelaksanaan prosedur tetap adalah untuk selalu memenuhi petunjuk atau peraturan- peraturan  dan  memahami  etika  keperawatan  di  tempat  perawat  tersebut  bekerja.
Kepatuhan  merupakan  modal  dasar  seseorang  berperilaku  [8].  Perubahan  sikap  dan perilaku individu diawali dengan proses patuh, identifikasi dan tahap terakhir berupa internalisasi. Pada awalnya individu mematuhi anjuran atau instruksi tanpa kerelaan untuk melakukan tindakan tersebut dan seringkali karena ingin menghindari hukuman atau sangsi jika dia tidak patuh, atau untuk memperoleh imbalan yang dijanjikan jika dia mematuhi anjuran tersebut. Tahap ini disebut tahap kepatuhan (compliance).
Biasanya  perubahan  yang  terjadi  pada  tahap  ini  sifatnya  sementara,  artinya bahwa  tindakan  itu  dilakukan  selama  masih  ada  pengawasan.  Tetapi  begitu pengawasan  itu  mengendur  atau  hilang,  perilaku  itupun  ditinggalkan.  Kepatuhan invidu  yang  berdasarkan  rasa  terpaksa  atau      ketidakpahaman  tentang  pentingnya perilaku  yang  baru,  dapat  disusul  dengan  kepatuhan  yang  berbeda  jenisnya,  yaitu kepatuhan demi menjaga hubungan baik dengan tokoh yang menganjurkan perubahan tersebut (change agent) [7]. Perubahan perilaku individu baru dapat menjadi optimal jika perubahan tersebut terjadi melalui proses internalisasi dimana perilaku yang baru itu dianggap bernilai positif bagi diri  individu itu sendiri dan diintegrasikan dengan nilai-nilai  lain  darihidupnya.  Pengukuran  kepatuhan  dapat  dilakukan  menggunakan quesioner  yaitu  dengan  cara mengumpulkan data  yang  diperlukan  untuk mengukur indikator yang telah dipilih. Indikator tersebut sangat diperlukan sebagai ukuran tidak langsung  mengenai  standar  dan  penyimpangan  yang  diukur  melalui  sejumlah  tolak ukur atau ambang batas yang digunakan oleh organisasi merupakan penunjuk derajat kepatuhan terhadap  standar  tersebut.  Jadi  suatu  indikator  merupakan  suatu  variabel (karakteristik)  terukur  yang  dapat  digunakan  untuk  menentukan  derajat  kepatuhan terhadap standar atau pencapaian tujuan mutu. Disamping itu indikator juga memiliki karakteristik yang sama dengan standar, misalnya karakteristik itu harus reliabel, valid, jelas, mudah diterapkan, sesuai dengan kenyataan, dan juga dapat diukur [1].
Hasil penelitian yang menunjukkan kepatuhan sebagian besar dalam kategori kurang mungkin saja dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya standar operasional cuci  tangan  yang  kurang  disosialisasikan  kepada  semua  petugas  kesehatan.  Standar tersebut  disimpan  dalam  kumpulan  SPO  dan  hanya  beberapa  SPO  saja  yang ditempelkan  di  ruangan.  Seharusnya  disetiap  wastafel  diberikan  standar  SPO  cuci tangan  dan  five  moment  hand  hygiene,  sehingga  semua  petugas  kesehatan  dapat menerapkan cuci tangan dengan baik dan benar. Hal ini dapat menjadi salah satu faktor yang berkontribusi  terhadap kepatuhan yang kurang pada perawat dalam pelaksanaan cuci tangan [6].  Faktor lainnya yang mungkin berkontribusi terhadap kepatuhan yang rendah  dalam  cuci  tangan  adalah  beban  kerja  perawat  yang  tinggi.  Diruangan,  satu orang perawat menangani 5-6 orang pasien. Padahal idealnya satu perawat menangani 2-3 orang pasien. Beban kerja perawat yang tinggi tentunya mempengaruhi kepatuhan perawat dalam cuci tangan, karena terkadang dengan beban kerja yang tinggi, perawat dapat lupa untuk cuci tangan karena sibuk dengan pemenuhan kebutuhan pasien di ruangan. I Selain itu juga mungkin belum adanya reward yang diberikan perawat dalam hal kepatuhan melakukan tindakan keperawatan secara rutin [12]. Pemberian reward itu  dapat  diberikan  pada  perawat  ataupun  petugas  kesehatan  yang  memang  benar- benar  selalu  melakukan  cuci  tangan  dengan  lima  indikator  dan  enam  langkah  cuci tangan, yaitu sebelum kontak dengan pasien, sebelum tindakan aseptik, sebelum kontak dengan  cairan,  setelah  kontak dengan  pasien  dan  setelah  kontak  dengan  lingkungan pasien.Dengan  pemberian  reward  mungkin  saja  dapat  meningkatkan  kepatuhan perawat dalam five moment hand hygiene.

## 4.  Kesimpulan
Berdasarkan wawancara peneliti diruangan terhadap beberapa orang perawat, didapatkan data bahwa ada beberapa perawat yang berasumsi bahwa semakin sering cuci tangan, akan menimbulkan iritasi pada kulit tangan, sehingga mereka mengurangi frekuensi untuk cuci tangan. Berdasarkan tabel di atas, dapat diketahui bahwa sebagian besar responden dalam kategori umur 18-40 tahun dengan tingkat kepatuhan kurang, berjenis kelamin perempuan dan kepatuhan kurang, pendidikan D III keperawatan dan kepatuhan  kurang,  lama  kerja  <  5  tahun  dan  kepatuhan  kurang.  Berdasarkan  hasil penelitian,  dapat  disarankan  agar  dapat  meningkatkan  kinerja  perawat  dalam pelaksanaan five moment hand hygiene agar dapat mengurangi angka kerjadian infeksi nosokomial dengan cara mengadakan review ulang kepada semua petugas kesehatan tentang  langkah  cuci  tangan  yang  baik  dan  benar.  Selain  itu  juga  dapat  dilakukan pemberian  pelatihan  tentang  five  moment  hand  hygiene  kepada  semua  petugas kesehatan  sehingga  semua  petugas  kesehatan  dapat  mengaplikasikan  tindakan  cuci tangan dengan benar.

## Referensi
[1]. Al-Assaf, F. A. (2009). Mutu Pelayanan Kesehatan : Perspektif International . Jakarta: Sagung   Seto.
[2]. Bolon, M. K. (2016). Hand Hygiene: An Update. Infectious Disease Clinics of
North America . https://doi.org/10.1016/j.idc.2016.04.007
[3]. Budiman, & Riyanto, A. (2013). Kapita Selekta Kuesioner : Pengetahuan dan Sikap dalam Penelitian Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika . Jakarta:
Salemba Medika.
[4]. Darmadi. (2008). Infeksi Nosokomial : Problematikan dan Pengendaliannya . Jakarta: Salemba Medika.
[5]. Damani, N. N. (2003).  Manual of Infection  Control Procedures 2nd edition . Cambridge: University press.
[6]. Darmadi. (2008).  Infeksi Nasokomial  Problematika dan Pengendaliann Ya . Jakarta: Salemba Medika.
[7]. Depkes. (n.d). Surveilensi Infeksi di Rumah Sakit. September 25, 2012. http://buk.depkes.go.id/index.php?option=com_content&view=article&id =123
[8]. Djojosugito, Ahmad, dkk. (n.d). Buku Manual Pengendalian Infeksi
Nasokomial di Rumah Sakit         Jakarta: Penulis.
[9]. Hall, McGillis. (2005). Quality Work Environment For Nurse And Patient Safety.Canada: Jones    and Bartlett Publishers.
[10]. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi  Rumah Sakit Fatmawati.   (n.d). Modul: Praktek Hand Hygiene di Rumah Sakit. Jakarta: Penulis.
[11]. Lukbin.I.M & Larsen.P.D. (2006). Chronic Illness : Inpact and Intervention.(6thed). Sudbury: Jones & Bartlett Publisher
[12]. Lynch, P. (1997). Infection prevention with limited Resources. Journal of Infection Prevention. ETNA communication: Chicago.
[13]. Mani, A., Shubangi, A., & Saini, R. (2010). Hand hygiene among health care workers. Indian Journal of Dental Research , 21 (1), 115–118.
[14]. Notoatmodjo, S..(2010). Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
[15]. Vermeil, T., Peters, A., Kilpatick, C., Pires, D., Allegranzi, B., & Pittet, D. (2018). Hand Hygiene in hospitals: Anatomy of a revolution. Journal of Hospital
Infection . https://doi.org/10.1016/j.jhin.2018.09.003
[16]. World Health Organization Departement of Communicable Disease, Surveillance and Response. (2002). Prevention of hospital-acquired infection A practical guide 2nd edition. September 25, 2012.  http://www.who.int/emc.