## Artikel Penelitian
Hubungan  Kejadian  Post  Dural  Puncture  Headache  (PDPH)  pada  Pasien Sectio Caesarea dengan Anestesi Spinal di Rumah Sakit M Tahun 2019
Resiana Karnina 1* , Mutiara Putri 2
1) Departemen Anestesi, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta 2) Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta
* Corresponding author : sublime_dr@yahoo.com

## ABSTRACT
Background: according to the data of Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018, the process of childbirth of cesarean section in Indonesia reached 17.6% of all total births. Sectio caesarea in Indonesia has increased and will increase use of spinal anesthesia that has complications of Post Dural Puncture Headache (PDPH). Purposes: to determine the relationship between Post  Dural  Puncture  Headache  (PDPH)  and  age,  nutritional  status,  and  PDPH  history  of patients  sectio  cesarean  with  spinal  anesthesia  at  M  Hospital.  Methods:  this  research  used cross sectional method and chi square test. The sample in this study were patients who sectio caesarea with spinal anesthesia at M Hospital in June  - November 2019 with 125 samples. Results: obtained 2 (1.6%) patients who experienced PDPH events. All PDPH events occur in adulthood (26 - 45 years) with normal nutritional status and don’t have a history of PDPH. The analysis results there is no relationship between PDPH and age (p = 0.415), and there is no  relationship  between  PDPH  and  nutritional  status  (p  =  0.924).  Conclusion:  there  is  no relationship between Post Dural Puncture Headache (PDPH) to age, and nutritional status of patients sectio caesarea with spinal anesthesia at M Hospital in June - November 2019 .
Keywords: Spinal Anesthesia, PDPH, Sectio Caesarea

## ABSTRAK
Latar  belakang :  menurut  data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018,  proses persalinan  dengan  operasi  caesar  di  Indonesia  mencapai  17,6%  dari  seluruh  total kelahiran. Persalinan  melalui sectio  caesarea di  Indonesia  mengalami  peningkatan  dan  akan mengakibatkan peningkatan penggunaan anestesi spinal yang memiliki komplikasi berupa Post Dural Puncture Headache (PDPH). Tujuan : untuk mengetahui hubungan kejadian Post Dural Puncture  Headache (PDPH)  terhadap  usia,  status  gizi,  dan  riwayat  PDPH  pasien  yang menjalani sectio caesarea dengan anestesi spinal di Rumah Sakit M. Metode : penelitian ini menggunakan metode cross sectional serta uji chi square. Sampel pada penelitian ini adalah pasien yang menjalani sectio caesarea dengan anestesi spinal di Rumah Sakit M pada bulan Juni  –  November  2019  dengan  jumlah  125  sampel. Hasil :  didapatkan  2(1,6%)  pasien  yang mengalami kejadian PDPH. Seluruh kejadian PDPH terjadi pada usia dewasa (26 – 45 tahun) dengan status gizi normal dan tidak memiliki riwayat PDPH. Pada  hasil analisis didapatkan tidak  terdapat  hubungan  antara  kejadian  PDPH  terhadap  usia  (p=0,415)  dan  tidak  terdapat hubungan antara kejadian PDPH terhadap status gizi (p=0,924). Kesimpulan : tidak terdapat hubungan antara kejadian Post Dural Puncture Headache (PDPH) terhadap usia dan status gizi
Vol. 1 No. 2 Tahun 2020 jurnal.umj.ac.id/index.php/MyJM uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 – 8088
pasien yang menjalani sectio caesarea dengan anestesi spinal di Rumah Sakit M pada bulan Juni – November 2019 .
Kata kunci: Anestesi Spinal, PDPH, Sectio Caesarea

## PENDAHULUAN
Persalinan  melalui sectio  caesarea di Indonesia mengalami peningkatan.
Menurut  data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2018,  proses  persalinan dengan  cara  operasi caesar di  Indonesia mencapai 17,6% dari seluruh total kelahiran. Provinsi DKI Jakarta menempati urutan  pertama  sebesar  31,1%  diikuti provinsi  Bali  30,2%  dan  Sumatera  Utara 23,9% (1). Terlihat peningkatan dari tahun 2013 yang menunjukkan bahwa persalinan melalui operasi caesar di Indonesia sebesar 9,8% (2).
Anestesi  spinal  dipilih  sebagai  salah satu  cara  menghilangkan  rasa  sakit  pada operasi caesar . Namun, anestesi spinal juga menimbulkan  beberapa  komplikasi  salah satunya  adalah Post  Dural  Puncture Headache (PDPH)  yang    memiliki  gejala nyeri kepala yang pada umumnya mengenai daerah frontal dan occipital (3).
Di  Inggris,  Insiden dural  puncture atau  penusukan  pada  dura  dalam  praktik obstetri  adalah  0,18  –  3,6%  dengan  80% dari  pasien  tersebut  menderita Post  Dural Puncture Headache (PDPH) (4). Penelitian lain  yang  dilakukan  pada  tahun  2015 sampai 2016 di rumah sakit rujukan Felege Hiwot,  North West Ethiopia menunjukkan dari  251  pasien  yang  termasuk  dalam penelitian  tersebut,  107  pasien  (42,6%) menderita Post  Dural  Puncture  Headache (PDPH),  dan  dalam  penelitian  tersebut, tidak ditemukan hubungan antara kejadian Post  Dural  Puncture  Headache (PDPH) terhadap usia, Body Mass Index (BMI), dan riwayat PDPH sebelumnya (5).
Tahun  2013  di  Rumah  Sakit  Dr. Hasan  Sadikin  Bandung,  dengan  subjek penelitian  sebanyak  115  wanita  hamil, ditemukan  bahwa  sebagian  besar  kejadian Post  Dural  Puncture  Headache (PDPH) ditemukan paling banyak pada usia 25 – 30 tahun  sebanyak  14  pasien  dari  22  pasien yang  positif  mengalami Post  Dural Puncture Headache (PDPH) (6).
Pada  tahun  yang  berbeda  di  lokasi yang sama, tahun 2015 di Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung dilakukan penelitian  mengenai  insiden Post  Dural Puncture Headache (PDPH) setelah anestesi spinal, didapatkan dari 156 subjek yang  mengikuti  penelitian,  terdapat  10 subjek  (6,4%)  mengalami Post  Dural Puncture Headache (PDPH) (7).
Artikel ini disusun penulis, berkaitan dengan  pernyataan  diatas  yakni  terlihat adanya  peningkatan  persalinan  melalui operasi caesar dan  hal  tersebut  akan mengakibatkan  peningkatan  penggunaan anestesi  spinal  yang  memiliki  komplikasi berupa Post  Dural  Puncture  Headache (PDPH).

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode penelitian kuantitatif. Studi cross sectional merupakan  desain  yang  digunakan  dalam penelitian ini, data yang digunakan berupa data sekunder yang berasal dari data rekam medis  pasien  yang  menjalani  sectio caesarea  dengan  anestesi  spinal  di  Rumah Sakit  M  pada  bulan  Juni  sampai  dengan November 2019. Data diolah menggunakan program  statistik  SPSS  dengan  uji chi
Vol. 1 No. 2 Tahun 2020 jurnal.umj.ac.id/index.php/MyJM uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 – 8088
square ( p-value <0,05 dianggap signifikan) serta  uji  normalitas  menggunakan  uji kolmogorov-smirnov.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  yang  menjalani  sectio caesarea  dengan  anestesi  spinal  di  Rumah Sakit  M  pada  bulan  Juni  sampai  dengan November  2019.  Teknik  pengambilan sampel  menggunakan  total  sampling  yaitu jumlah  sampel  yang  diambil  sama  dengan jumlah  populasi  yang  ada.  Maka,  setiap pasien yang telah menjalani tindakan sectio caesarea dengan anestesi spinal dimasukkan dalam penelitian sesuai dengan periode  yang  telah  ditetapkan  serta berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
Kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah semua  pasien  yang  menjalani  sectio caesarea  dengan  anestesi  spinal  di  Rumah Sakit M pada bulan Juni – November 2019. Sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah  pasien dengan  data  rekam  medis  tidak  lengkap. Variabel independen yang digunakan pada penelitian  ini  adalah  usia,  status  gizi  dan riwayat PDPH, sedangkan variabel dependen  adalah  kejadian  Post  Dural Puncture Headache (PDPH).
Penelitian  ini  telah  mendapatkan surat persetujuan  dari  Komisi  Etik Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta dengan nomor 119/A/PE/KE/FKK- UMJ/XII/2019.

## HASIL
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa  dari 125 sampel yang menjalani sectio caesarea dengan  anestesi  spinal  di  Rumah  Sakit  M pada bulan Juni – November 2019, dewasa awal  (26  –  35  tahun)  menjadi  usia  yang paling  banyak  yaitu  sebesar  83  orang (66,4%).  Pada  karakteristik  status  gizi, sebagian besar sampel ada pada status gizi normal sebesar 72%, obesitas sebesar 28%
dan  tidak  ditemukan  dengan  status  gizi kurang.
Tabel  1. Karakteristik  Pasien  Sectio  Caesarea dengan Anestesi Spinal di RS M pada Bulan Juni – November 2019
Karakteristik Jumlah (n) Persentase (%) Usia 17 – 25 tahun 21 16,8 26 – 35 tahun 83 66,4 36 – 45 tahun 21 16,8 Status Gizi Kurang 0 0 Normal 90 72% Obesitas 35 28% Riwayat PDPH Ada 0 0 Tidak Ada 125 100% Kejadian PDPH Ya 2 1,6 Tidak 123 98,4
Seluruh sampel yang menjalani sectio caesarea dengan  anestesi  spinal  di  RS  M pada  bulan  Juni  –  November  2019  tidak memiliki  riwayat Post  Dural  Puncture Headache (PDPH).  Dari  125  sampel, ditemukan bahwa yang mengalami kejadian Post  Dural  Puncture  Headache (PDPH)  setelah  menjalani sectio  caesarea dengan  anestesi  spinal  di  Rumah  Sakit  M pada  bulan  Juni  –  November  2019 sebanyak 2 orang (1,6%).
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  PDPH terjadi pada responden dengan usia 26 – 35 tahun  dan  36  –  45  tahun.  Sebagian  besar terjadi  pada  status  gizi  normal  dan  terjadi pada responden yang justru tidak memiliki riwayat PDPH. Hasil uji bivariat pada Tabel 3 menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang  signifikan  antara  PDPH  dengan  usia (p value = 0,415 ) dan status gizi (p value= 0,924 ).
Vol. 1 No. 2 Tahun 2020 jurnal.umj.ac.id/index.php/MyJM uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 – 8088
Tabel  2. Kejadian Post  Dural  Puncture
Headache (PDPH)  berdasarkan
Usia,  Status  Gizi  dan  Riwayat PDPH Karakteristik Kejadian PDPH Ya Tidak Usia 17 – 25 tahun 0 21 26 – 35 tahun 1 82 36 – 45 tahun 1 20 Status Gizi Kurang 0 0 Normal 2 88 Obesitas 0 35 Riwayat PDPH Ada 0 0 Tidak Ada 2 123 Tabel  3. Hubungan  Kejadian Post  Dural Puncture Headache (PDPH) Terhadap  Usia  dan  Status  Gizi Pasien  yang  Menjalani  Sectio Caesarea dengan Anestesi Spinal di RS M pada Bulan Juni – November 2019 Karakteristik Kejadian PDPH Pvalue* Ya %  Tidak % Usia 17 – 25 0 0 21 100 0,415 26 – 35 1 1,2 82 98,8
36 – 45
1 4,8 20 95,2 Status Gizi Normal 2 2,2 88 97,8 0,924 Obesitas 0 0 35 100
*chi-square test, p-value <0,05 considered as significant

## PEMBAHASAN
Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa semua kejadian Post  Dural  Puncture  Headache (PDPH)  terjadi  pada  subjek  yang  tidak memiliki riwayat PDPH dan dengan status gizi  normal  sebanyak  2  sampel.  Kejadian Post  Dural  Puncture  Headache (PDPH) terdapat pada sampel yang berusia dewasa awal  (26  –  35  tahun)  sebanyak  1  dari  2 sampel,  dan  pada  usia  dewasa  akhir  (36  – 45 tahun) sebanyak 1 dari 2 sampel. Hal ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  lain  yang
menemukan  bahwa  kejadian  PDPH  paling banyak terjadi pada umur 25 – 30 tahun (6).
Penelitian  di  Semarang  pada  tahun 2018  menunjukkan  kejadian Post  Dural Puncture Headache (PDPH) sebesar 59,4% dari 32 pasien yang dijadikan sampel dalam penelitian  (8).  Penelitian  lain  yang dilakukan  pada  bulan  September  2015 sampai Januari 2016 di rumah sakit rujukan Felege  Hiwot,  North  West  Ethiopia menunjukkan  dari  251  pasien  yang termasuk  dalam  penelitian  tersebut,  107 pasien  (42,6%)  menderita Post  Dural Puncture Headache (PDPH) (5).
Sedikitnya angka kejadian Post Dural Puncture Headache (PDPH) pada penelitian  ini  dapat  disebabkan  karena adanya  faktor  lain  seperti  penggunaan ukuran dan bentuk jarum yang sudah tepat, karena  penggunaan  jarum  yang  tepat mampu  menurunkan  kejadian Post  Dural Puncture  Headache (PDPH).  Penelitian yang dilakukan pada tahun 2017 menunjukkan bahwa pasien yang mendapatkan anestesi spinal dengan jarum yang  besar  memiliki  8  kali  lebih  mungkin mengalami  kejadian Post  Dural  Puncture Headache (PDPH)  dibanding  pada  pasien yang mendapatkan anestesi dengan menggunakan ukuran jarum yang kecil (5).
Hasil analisis hubungan antara kejadian Post  Dural  Puncture  Headache (PDPH)  terhadap  usia  pasien  yang menjalani sectio  caesarea dengan  anestesi spinal di Rumah Sakit M pada bulan Juni – November 2019 diperoleh hasil yaitu pada terdapat  1,2%  yang  mengalami  kejadian PDPH dari 83 sampel yang berusia 26 – 35 tahun,  sedangkan  pada  usia  36  –  45  tahun terdapat  4,8%  yang  mengalami  kejadian PDPH dari 21 sampel pada usia tersebut.
Hasil  pada  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  lainnya  yaitu  penelitian di  Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin  Bandung
dengan  subjek  penelitian  sebanyak  115 wanita  hamil  yang  telah  melakukan sectio caesarea, ditemukan  bahwa  kejadian Post Dural Puncture Headache (PDPH) sebagian besar terjadi pada kelompok usia 25  –  30  tahun,  sebanyak  14  dari  22  orang yang  mengalami Post  Dural  Puncture Headache (PDPH)  setelah  melakukan sectio caesarea dengan anestesi spinal (6). Kejadian Post  Dural  Puncture  Headache (PDPH) sering terjadi pada usia muda (18- 40  tahun).  Kejadian  PDPH  jarang  terjadi pada  usia  tua  karena  elastisitas  struktur kranial pada orang tua sudah berkurang (9).
Namun,  hasil  analisis  mengenai kejadian Post  Dural  Puncture  Headache
(PDPH)  terhadap  usia  pasien  yang menjalani sectio  caesarea pada  penelitian ini  didapatkan  hasil  p value =  0,415
(p>0,05)  yang  artinya  tidak  terdapat hubungan  antara  kejadian Post  Dural Puncture Headache (PDPH) terhadap usia pasien  yang  menjalani sectio  caesarea dengan  anestesi  spinal  di  Rumah  Sakit  M pada  bulan  Juni  –  November  2019.  Hasil penelitian tersebut sejalan dengan penelitian  sebelumnya,  yang  dilakukan pada  tahun  2017  yaitu  tidak  ditemukan hubungan  antara  kejadian Post  Dural Puncture  Headache (PDPH)  dengan  usia
(5).
Hasil analisis hubungan antara
kejadian Post  Dural  Puncture  Headache
(PDPH)  terhadap  status  gizi  pasien  yang menjalani sectio  caesarea dengan  anestesi spinal di Rumah Sakit M pada bulan Juni – November 2019 diperoleh hasil yaitu pada sampel  yang  memiliki  status  gizi  normal terdapat  2,2%  yang  mengalami  kejadian PDPH,  sedangkan  pada  sampel  yang memiliki status gizi obesitas tidak terdapat kejadian PDPH.
Pada penelitian ini terdapat 90 sampel
(72%)  memiliki  status  gizi  normal  dan  35
sampel (28%) memiliki status gizi obesitas, dan  hasil  analisis  mengenai  hubungan kejadian Post  Dural  Puncture  Headache (PDPH)  terhadap  status  gizi  pasien  yang menjalani sectio caesarea di  Rumah  Sakit M  pada  bulan  Juni  –  November  2019 menunjukkan  hasil  p value =  0,924 (p>0.05)  yang  artinya  tidak  terdapat hubungan  antara  kejadian Post  Dural Puncture  Headache (PDPH)  terhadap status  gizi  pasien  yang  menjalani sectio caesarea dengan anestesi spinal di Rumah Sakit M pada Bulan Juni – November 2019.
Kejadian Post Dural Puncture Headache (PDPH)  berhubungan  dengan rendahnya indeks massa tubuh, wanita yang obesitas  memiliki  kejadian Post  Dural Puncture  Headache (PDPH)  yang  lebih rendah.  Belum  diketahui  mekanisme  yang mendasari  hubungan  kejadian Post  Dural Puncture  Headache (PDPH)  terhadap status  gizi  seseorang.  Namun,  lebih rendahnya  kejadian Post  Dural  Puncture Headache (PDPH)  pada  wanita  yang obesitas  diduga  terjadi  karena  adanya peningkatan tekanan intra-abdominal sehingga  dapat  bertindak  sebagai  pengikat abdomen yang membantu menutup terbukanya dura setelah dilakukan anestesi spinal  dan  mengurangi  hilangnya  cairan serebrospinal (CSS) (10).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan  diatas, maka  dapat  disimpulkan  yaitu  tidak terdapat  hubungan  antara  kejadian Post Dural Puncture Headache (PDPH) terhadap  usia  dan  status  gizi  pasien  yang menjalani sectio  caesarea dengan  anestesi spinal di Rumah Sakit M pada bulan Juni – November 2019.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis mengucapkan  terima kasih kepada pihak atau lembaga yang membantu dalam penelitian  ini,  terutama  untuk  Fakultas Kedokteran  dan  Kesehatan  Universitas Muhammadiyah Jakarta.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak memiliki konflik kepentingan apa pun.

## REFERENSI
1. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.  Riset  Kesehatan  Dasar 2018. Badan Penelitian dan
Pengembangan  Kesehatan.  Jakarta: Kementerian  Kesehatan  Republik
Indonesia; 2018.
2. Kementerian  Kesehatan  Republik
Indonesia.  Riset  Kesehatan  Dasar
2013. Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan.  Jakarta: Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia; 2013.
3. Santoso  AH,  Ngurah  IG,  Sudadi.
Management  PDPH  (Post  Dural
Puncture Headache) as a Neurologic
Complication After Regional Anaesthesia. J Komplikasi Anestesi. 2015;2:63–74.
4. Chohan U, Hamdani GA. Post dural puncture  headache.  J  Pakistan  Med Assoc. 2003;53(8):359–67.
5. Tarekegn  F,  Eshetie  S,  Aregawi  A, Moges  K.  Assessment  of  the Prevalence  and  Associated  Risk Factors  of  Post  Dural  Puncture
Headache  (PDPH)  after  Cesarean Section  Delivery  under  Spinal Anesthesia. J Anesth Crit Care Open
Access. 2017;8(6):6–10.
6. Irawan D, Tavianto D, Surahman E. Kejadian Post Dural Puncture
Headache dan Nilai Numeric Rating
Scale  Pasca  Seksio  Sesarea  dengan Anestesi Spinal. J Anestesi Perioper. 2013;1(3):183–8. 7. Suwarman, Sitanggang RH,
Mayasari F, Yuwono SH. Incidence of  Post  Dural  Puncture  Headache (PDPH)  after  Spinal  Anesthesia  at Dr. Hasan Sadikin General Hospital Bandung  in  February–April  2015 Period.  Maj  Anest  Dan  Crit  Care.
2017;33 No 2.
8. Pambayun  GP,  Sudirman,  Taadi. Applying the number 27 pencil point needle  model  and  green  tea  in preventing  post  dural  puncture headache  in  patients  of  spinal anesthesia  post  cesarean  section.
2018;35–7.
9. Jenkinson  R.  Post-dural  Puncture Headache.  Cham:  Abd-Elsayed  A Pain Springer; 2019. 261–265 p.
10. Bezov D, Lipton RB, Ashina S. Post- dural  puncture  headache:  Part  i diagnosis,  epidemiology,  etiology, and  pathophysiology.  Headache. 2010;50(7):1144–52.