## JNPH
Volume 10 No. 2 (Oktober 2022) © The Author(s) 2022
STUDI KUALITATIF PERILAKU PENGOBATAN PASIEN TB RESISTEN TERHADAP OBAT DI KABUPATEN REJANG LEBONG

## QUALITATIVE STUDY OF TREATMENT BEHAVIOR OF PULMONARY TB PATIENTS RISISTANCE TO DRUGS IN REJANG LEBONG REGENSCY
ALMAINI, YANTI SUTRIYANTI

## POLTEKKES KEMENKES BENGKULU PRODI KEPERAWATAN
Email: almaini.10@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan:  Multi   Drug   Resisten   (MDR)   merupakan   kondisi   penyakit   yang   terjadi   pada penderita   TB   dimana   kuman   TB   (Mycobacterium   Tuberculosis)   sudah   tidak   mampu   lagi dibunuh   atau   dibasmi   dengan   menggunakan   obat   anti   tuberkulosis   (OAT)   yang   digunakan dalam program pemberantasan penyakit TB Nasional. Kekebalan terhadap OAT terjadi sebagai akibat dari pengobatan penderita yang tidak adekuat atau tertular dari penderita yang sudah resisten obat. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui bagaimana gambaran perilaku pengobatan pasien Tb paru dengan multi drag resistan (MDR).  Metode :  Penelitian ini bersifat deskriptif menggunakan metode kualitatif, dilakukan di wilayah Puskesmas Beringin Tiga dan wilayah Puskesmas   Prumnas.   Subjek   penelitian   adalah   pasien   penderita   Tb   paru   yang   kebal   obat (MDR), pengawas minum obat dan petugas Tb paru di Puskesmas. Hasil dan Pembahasan : Hasil penelitian ini menemukan bahwa semua responden penderita TB MDR memiliki riwayat pengobatan  yang  berulang  dan  jangka  waktu  pengobatan  lebih  dari  9  bulan.  Kesimpulan  : Perilaku pengobatan yang tidak teratur dan menunda pengobatan merupakan faktor dominan dalam   menyebabkan   kejadian   TB   MDR.   Tatalaksana   Pengobatan   TB   yang   adekuat   pada fasilitas pelayanan kesehatan pimer dan sekunder sangat diperlukan untuk mencegah kejadian TB MDR.

## Kata Kunci:  Perilaku, pengobatan Tb, MDR

## ABSTRACT
Intoduction:  Multi Drug Resistance (MDR) is a disease condition that occurs in TB sufferers where the TB germ (Mycobacterium Tuberculosis) is no longer able to be killed or eradicated using anti-tuberculosis drugs (OAT) which are used in the National TB disease eradication program. Immunity to OAT occurs as a result of inadequate treatment of sufferers or infection from patients who are already drug resistant. The purpose of this study was to determine how the treatment behavior of pulmonary tuberculosis patients with multi drag resistance (MDR)
was described. Method :This research is descriptive using qualitative methods, conducted in the area of Puskesmas Beringin Tiga and area of Puskesmas Prumnas. The subjects of the study were patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis (MDR), drug taking supervisors and pulmonary tuberculosis officers at the Puskesmas. Result and Discussion :The results of this study found that all respondents with MDR TB had a history of repeated treatment and a treatment   period   of   more   than   9   months.   Conclusion:Treatment   irregularities   and   delaying treatment   were   the   dominant   factors   in   causing   the   incidence   of   MDR  TB.  Adequate  TB treatment management in primary and secondary health care facilities is needed to prevent the incidence of MDR TB.

## Keywords: MDR, TB treatment ,behavior

## PENDAHULUAN
Penyakit   Tuberculosis   (TB)   adalah penyakit   infeksi   menular   yang   disebabkan oleh   bakteri   Mycobacterium   tuberculosis yang   dapat   menyerang   berbagai   organ, terutama   paru-paru.   Penyakit   ini   menjadi penyebab   kematian   tertinggi   dikalangan penyakit   infeksi   (Amin,   2014).   Angka prevalensi   TB   Indonesia   pada   tahun   2014 sebesar   297   per   100.000   penduduk   dengan estimasi   insiden   1.000.000   kasus   pertahun (Kemenkes   2018).   TB   menjadi   penyebab kematian   nomor   empat   setelah   penyakit kardiovaskuler.   Selain   angka   kematian   yang tinggi,   penyakit   ini   juga   menyebabkan masalah   baru   yaitu   tuberkulosis   resistensi multi   obat   (TB   MDR)   (Syahrini,   2008; Soepandi, 2008).
MDR   menyebabkan   masalah   dan penghambat dalam program pencegahan dan pemberantasan   TB   dunia,   karena   angka kesembuhan   pada   pengobatan   TB   MDR relatif lebih rendah, biaya pengobatanya pun lebih   mahal,   waktu   pengobatan   lebih   lama, dan   lebih   banyak   efek   samping   yang   akan ditimbulkan. Kegagalan pada pengobatan TB MDR   akan   menyebabkan   lebih   banyak kuman   Mycobacterium   tuberculosis   yang resisten terhadap jenis Obat Anti Tuberkulosis (OAT), hal ini akan meningkatkan terjadinya penularan   dari   pasien   TB   MDR   ke   orang lain/masyarakat  (Soedarsono, 2010).  Hal  ini yang   menyebabkan   semakin   meningkatnya jumlah   kasus   TB   MDR   di   masyarakat. Penyakit   yang   diakibatkan   oleh   parasit banyak   ditemukan   di   Indonesia   karena
memiliki   iklim   tropis   yang   sesuai   dengan perkembangan   parasit.   Salah   satu   penyakit yang   diakibatkan   oleh   parasit   adalah toksoplasmosis   yang   disebabkan   oleh Toxoplasma   gondii.   Toksoplasmosis merupakan penyakit zoonosis yaitu penyakit hewan yang ditularkan kepada manusia.
Keberhasilan   pengobatan   Tb   paru ditentukan oleh kepatuhan pasien TB dalam minum Obat Anti Tb, dan hal tidak terlepas dari   peran   tenaga   kesehatan   sebagai pengelolah program yang bertanggung jawab dalam   mengedukasi   dan   memberikan motivasi   kepada   penderita   TB   paru   agar selalu   mematuhi   program   pengobatan. Penelitian   ini   bertujuan   untuk   menganalisis dan   menggali   secara   mendalam   perilaku pengobatan pasien Tb paru yang resisten obat di   wilayah   Kabupaten   Rejang   Lebong Propinsi Bengkulu.

## METODE PENELITIAN
Metode   penelitian   ini   adalah   metode deskriptif   yang   menggunakan   pendekatan kualitatif.   Subjek   penelitian   adalah   pasien penderita Tb paru yang reisten obat sebanyak 3 orang,  pengawas minum obat sebanyak  3 orang, petugas pengelolah program Tb paru di Puskesmas   sebanyak   2   orang   dan   1   orang petugas   Tb   paru   di   Rumah   Sakit. Pengumpulan   data   dilakukan   dengan   cara wawancara mendalam dan observasi dengan menggunakan   pedoman   wawancara   dan lembar   observasi.   Pada   saat   wawancara
peneliti   membangun   suasana   yang menyenangkan   untuk   wawancara   di   depan responden.   Pedoman   wawancara   yang digunakan   untuk   mengumpulkan   data   dari masing-masing   responden   berbeda-beda sesuai   dengan   peran   dan   fungsi   dari responden   dalam   menjalankan   program pengobatan   Tb   paru.   Masing-masing responden hanya diwawancarai sebanyak satu kali   Untuk   memvalidasi   informasi   yang   di dapatkan   peneliti   menggunakan   model triangulasi. Penelitian   ini   merupakan penelitian   deskriptif   kualitatif   yang   jika dilihat   dari   segi   waktunya   merupakan penelitian   cross   sectional   yang   bertujuan untuk melihat adanya hubungan antara faktor risiko dengan efek, dengan cara pendekatan, observasi   atau   pengumpulan   data   sekaligus pada suatu waktu. Penelitian dilakukan pada salah   satu   organisasi   pembiak   kucing   di Surabaya   Selatan   pada   bulan   Mei   sampai Oktober

## HASIL PENELITIAN
Dari   hasil   wawancara   dan   obsevasi kepada responden peneliti menemukan 3 tema yang muncul yaitu perilaku pasien, perilaku pengawas   minum   obat   dan   perilaku pengelolah   program   TB   di   Puskesmas   dan rumah   sakit.   Subtema   dari   perilaku   adalah pengetahuan,   sikap   dan   tindakan   dari responden   dalam   program   pengobatan   TB paru.     Karakteristik   responden   dalam penelitian ini dapat dilihat pada tbel dibawah ini:

## Tabel 1. Karakteristik Responden

## Sumber: Data Diolah, 2019
Hasil   penelitian   ini   diuraikan   berdasar tema   yang   terbentuk   yaitu   perilaku pengobatan   penderita   Tb   paru,   perilaku pengawas minum obat dan perilaku petugas pengelolah   program   pengobatan  Tb   paru   di Puskesmas dan di rumah sakit
1. Perilaku penderita Tb Dalam menjalankan Pengobatan.
Dari   riwayat   pengobatan   sebelumnya, menunjukkan   bahwa   semua   responden penderita   TB   MDR   mempunyai   riwayat pengobatan   yang   berulang   kali,   baik pengobatan   di   Puskesmas   maupun   riwayat pengobatan di Rumah Sakit. Selain menjalani pengobatan di Puskesmas maupun di rumah sakit   sebagian   besar   dari   mereka   masih mencari   pengobatan   alternatif   yaitu   berobat ke orang pintar atau dukun kampung, alasan
Jenis Responden Umur Jenis Kemin Pendidikan Pekerjaan 1 Penderita 1 23 Lk SMA Petani 2 Penderita 2 50 Pr SMA Ibu Rumah Tangga 3 Penderita 3 56 Lk S1 PNS 4 PMO 1 21 Pr SMP Petani 5 PMO 2 52 Lk SMA PNS 6 PMO 3 52 Pr SMA Ibu Rumah Tangga 7 Pengelolah Program 1 48 Pr D III Bidan PNS 8 Pengelolah Program 2 42 Pr D III Perawat PNS 9 Pengelolah program 3 40 Pr D III Perawat PNS
mereka   guna   untuk   mendapatkan penyembuhan lebih cepat. Selama menjalani pengobatan   alternatif   pengobatan   utama   di lalaikan,   sehingga   lama   pengobatan   yang dijalani di Puskesmas maupun di rumah sakit rata-rata melebihi 9 bulan.
“ pada   saat   pertama   kali   pengobatan,   saya tidak teratur minum obat, karena mual dan bosan.   Kemudian   mencari   penobatan alternatif,   pengobatan   di   puskesmas berhenti”
Pernyataan   diatas   menunjukkan   bahwa responden tidak memahami tentang penyakit TB yang dideritanya,  berbahaya bagi dirinya dan   dapat   menularkan   kepada   orang   lain disekitarnya terutama anggota keluarga yang tinggal serumah. Semua responden mengakui pada   awal   pengobatan   mereka   menganggap bahwa   penyakit   TB   tidak   berbahaya,   sama seperti   penyakit   batuk   pada   umumnya. Mereka baru menyadari bahaya penyakit ini setelah   menjalani   pengobatan   yang   kedua. Mereka sadar dan memahami bahwa penyakit TB   berbahaya   terhadap   diri   sendiri   dan terhadap   orang   lain   yang   berada   di lingkungannya.
“ Berobat   di   Puskesmas   Prumnas   sekitar   1 bulan.   Kemudian   putus   obat,   lalu   berobat lagi   sampai   pengobatan   lengkap   selama   9 bulan. Pada tahun 2015 saya sakit lagi dan dinyatakan   kambuh   dari   penyakit   Tb   dan saya   berobat   lagi   di   Puskesmas   Perumnas selama   9   bulan   menjalani   pengobatan lengkap.   Pada   tahun   2019   saya   sakit   lagi juga dikatakan kambuh lagi dari penyakit TB dan   saya   dirujuk   ke   RSUD   Curup   untuk melakukan pemeriksaan resistensi kuman”.
Dari kutipan diatas menunjukkan bahwa penderita Tb sering mengalami putus obat dan berulang   kali   menjalani   pengobatan   di Puskesmas. Pengobatan yang berulang ulang dan   tidak   efektif   menyebabkan   kuman menjadi   resisten   terhadap   obat   yang digunakan dalam program pemberantasan Tb.
2. Perilaku Pengawas Minum Obat.
Responden   yang   menjadi   pengawas minum   obat   dalam   penelitian   ini   adalah anggota   keluarga   pasien,   yaitu   isteri   dan suami.   Temuan   dalam   penelitian menunjukkan   bahwa   responden   pengawas minum obat memiliki pengetahuan yang baik. Mereka   juga   bersikap   positif   dalam memberikan dukungan pada penderita untuk kesembuhan   serta   keberhasilan   pengobatan. Sikap yang positif keluarga sebagai pengawas minum   obat   dipengaruhi   oleh   pengetahuan keluarga terhadap penyakit TB.
Motivasi   dan   dukungan   PMO   terhadap penderita   dalam   menjalankan   pengobatan merupakan   factor   pendorong   utama   dalam keberhasilan pengobatan Tb Paru. Penelitian ini   menemukan   seluruh   responden   PMO adalah anggota keluarga dekat dengan pasien yaitu   suami   dan   isteri.   Seluruh   PMO menyadari   bahwa   peran   pengawas   menelan obat   adalah   penting   untuk   kesembuhan penderita, karena menurut responden kondisi pasien   yang   sedang   sakit   memerlukan dukungan orang terdekat. Pengetahuan yang baik   telah   mendukung   sikap   mereka   untuk bertindak   sesuai   dengan   tugas   dan   fungsi mereka yaitu menjamin kepatuhan penderita menelan   obat   sehingga   mereka   selalu mengingtakan   penderita   untuk   minum   obat, menyiapkan   dan   memastikan   obat   telah diminum.   Namun   demikian   sering   kali mereka mendapatkan hambatan dari penderita itu   sendiri   yaitu   berupa   penolakan   dari penderita untuk minum obat. Berbagai alasan yang   disampaikan   oleh   penderita   untuk menolak  minum  obat  seperti   perasaan   tidak enak   badan,   perasaan   mual,   perasaan   jenuh dengan   obat,   karena   lamanya   jangka   waktu pengobatan. Sehingga pada pengobatan awal banyak penderita yang tidak sukses menjalani pengobatannya.“ Saya   tahu   tugas   seorang PMO. Sejak pengobatan  yang dahulu, saya selalu mengingatkan dan menyediakan obat untuk   diminum,   namun   suami   saya   sering menolak   minum   obat   alasanya   mual, badannya tidak enak sehinggga pengobatan yang   pertama   gagal.   Setelah   gagal
pengobtan   yang   pertama   suami   saya   mulai menyadari   untuk   patuh   dalam   pengobatan dan   mulai   minum   obat   secara   tearatur selama 9 bulan.”
Pengetahuan   responden   pengawas menelan obat tentang program pengobatan Tb paru   mereka   dapatkan   dari   pengelolah program   Puskesmas.   Sebelum   mereka menjadi   PMO,   mereka   mendapatkan pendidikan   kesehatan   dari   pengelolah program   Tb,   mereka   juga   dievaluasi   oleh pengelolah   program,   sehingga   pengetahuan mereka tentang pengobatan Tb paru saangat baik, dan sikap para pengawas menelan obat juga   sangat   favourable.   Mereka   merasakan betapa   pentingnya   pengobatan   Tb   paru, sehingga   mereka   selalu   mendorong   dan memotivasi pasien Tb paru agar minum obat secara   teratur   sesuai   dengan   program pengobatan.
3. Perilaku Petugas pengelolah Program Tb.
Responden   yang   bertugas   pengeloah programTB   puskesmas   dan  di  Rumah   Sakit adalah tenaga kesehatan yang memiliki latar pendidikan kesehatan setara Diploma III yaitu keperawatan   dan   Kebidanan.   Semua responden   sudah   mengikuti   pelatihan Program TB DOTS. Tatalaksana pengobatan Tb di Puskesam dan di Rumah Sakit sudah memenuhi   standar   DOTS.   Pengelolaan program di Puskesmas dan rumah sakit juga sudah   berjalan   sesuai   dengan   standar operasional pelayanan TB dan mereka telah memiliki sertifikat pengelola program TB.
Pengetahuan, sikap dan tindakan petugas pengelolah   program   di   Puskesmas   dan   di Rumah   sakit   sangat   baik.   Selain   mereka memiliki latar belakang pendidikan Diploma III   Kesehatan,   mereka   juga   sudah mendapatkan   pelatihan   program   DOTS. Semua responden pengelolah program Tb di Puskesmas   maupun   di   Rumah   Sakit   sangat memahami pentingnya menjalankan program DOTS.   Pengetahuan   yang   baik   juga mendukung   sikap   mereka   untuk   melakukan tindakan menjalankan program sesuai dengan
standard DOTS.
“ Program   TB   di   Puskesmas   Prumnas dijalankan   berdasarkan   prtunjuk   program DOTS,   obat   TB   selalu   tersedia   di Puskesmas , pasien yang putus obat ( drop out) masih ada tetapi sedikit, termasuk pasien pak S.”
Dari   hasil   penelusuran   dokumen   medik dan   catatan   pengobatan   penderita   yang berobat   di   Puskesmas   Prumnas   Curup   dan penderita   yang   berobat   di   Puskesmas Beringin   Tiga   Kecamatan   Sindang   Kelingi didapatkan   bahwa   paduan   obat   yang diberikan   pada   pengobatan  TB   lini   pertama sesuai   panduan   pedoman   DOTS   yaitu   fase intensif   selama   2   bulan   obat   diminum   satu kali sehari terdiri dari 4 jenis obat TB yaitu Rifampicin,   Izoniazid,   Pirazinamid,   dan Etambutol.   Sedangkan   pada   pengobtan   fase lanjutan   obat   diberikan   selama   4   bulan diminum 3 kali seminggu dengan paduan 2 jenis obat yaitu Rifampicin dan Isoniazid. Hal ini   menunjukkan   bahwa   pengobatan   TB   di Puskesmas   dan   di   Rumah   sakit   sudah berdasarkan standar DOTS.
Pengelola   program   TB   dan   dokter penanggung   jawab   pengobatan   juga memberikan   pendidikan   kesehatan   kepada penderita beserta keluarga. Informasi tentang program   pengobatan   disampaikan   kepada penderita   dan   keluarga   sebelum   memulai pengobatan.   Sebelum   memuai   pengobatan, dibuat   kesepakatan   (inform   consen)   secara tertulis   kepada   penderita   dan   keluarga. Pengelolaan   program   TB   ditunjang   oleh tenaga   kesehatan   terlatih   DOTS,   semua responden   pengelola   program   TB   di Puskesmas sudah terlatih program DOTS.
“ Upaya   memotivasi   pasien   dan   keluarga dengan   cara   memberikan   pendidikan kesehatan   di   Puskesmas   dan   kunjungan   ke rumah”.
“ Sebelum   memulai   pengobatan   pasien   dan keluarga   di   motivasi   dahulu   supaya   pasien tahu   bagaimana   cara   menjalankan
pengobatan. Pengawas minum obatnya juga diajarkan   tentang   pengobatan   mulai   dari pengambilan   obat   sampai   dengan   cara menyediakan obat”.
Semua petugas TB puskesmas memiliki latar pendidikan kesehatan setara Diploma 3 yaitu   keperawatan   dan   Kebidanan,   hal   ini mempermudah   petugas   untuk   memahami pengelolaan   program   TB   DOTS.   Demikian halnya   pengelolaan   program   TB   di   rumah sakit   juga   sudah   berjalan   sesuai   dengan standar operasional pelayanan TB yang telah ditetapkan, telah memiliki pengelola program TB yang terlatih TB DOTS.
Obat   yang   digunakan   oleh   Puskemas adalah obat yang disediakan oleh pemerintah didapatkan   secara   gratis   berupa   paket   FDC (Fixed   Drugs   Combination)   dan   Combipak, obat   tersebut   dikemas   dalam   1   tablet,   obat fase intensif berisi 4 jenis obat dikemas dalam satu   tablet,   sedangkan   pada   fase   lanjutan berisi 2 jenis obat. Dengan kemasan seperti ini   menjadikan   pemberian   obatnya   lebih mudah   dan   memiliki   efek   samping   yang minimal. Untuk penderita yang memiliki efek samping   seperti   alergi   terhadap   salah   satu jenis   obat   disediakan   obat   Kombipak   yang didalamnya   terdiri   obat   lepas   RHZE. (Kemenkes RI. 2014).

## PEMBAHASAN
Penyakit TB Multi Drug Resisten (MDR) merupakan kondisi penyakit yang terjadi pada penderita   TB   dimana   kuman   TB (Mycobacterium   Tuberculosis)   sudah   tidak mampu   lagi   dibunuh   atau   dibasmi   dengan menggunakan   obat   anti   tuberkulosis   (OAT) yang   digunakan   dalam   program pemberantasan   penyakit   TB   Nasional. Kekebalan   terhadap   OAT   terjadi   sebagai akibat dari pengobatan penderita yang tidak adekuat   atau   tertular   dari   penderita   yang sudah resisten obat (Kemenkes RI, 2014). Pada   penelitian   ini   diketahui   bahwa   semua responden   penderita   TB   MDR   memiliki riwayat   pengobatan   yang   berulang   kali. Penderita   pertama   kali   memanfaatkan
pengobatan di Puskesmas dan parktik dokter mandiri , dan tidak ada yang memanfaatkan pengobatan awal di rumah sakit, namun pada saat menjalankan pengobatan sebagian besar penderita mencari pengobatan alternatif. Dari gambaran   ini   memperlihatkan   bahwa penderita   pada   awal   pengobatan   belum memiliki   pengetahuan   yang   baik   tentang penyakit   TB   paru   sehingga   mereka   tidak menyadari   bahwa   penyakit   TB membahayakan   diri   mereka   dan   orang   lain, hal ini ditunjukkan oleh sikap perilaku yang kurang baik dalam menjalankan pengobatan. Banyak alasan dari penderita menolak minum obat mulai dari keluhan perasaan tidak enak badan,   merasa   lemas,   pusing,   dan   bosan minum obat.
Lambatnya   respon   perbaikan   dari   hasil pengobatan   dan   perasaan   tidak   enak   badan akibat   efek   samping   obat   juga   telah mendorong   mereka   untuk   memilih pengobatan   yang   tidak   konvensinal   yaitu memilih   pengobatan   tradisional.   Perilaku pengobatan   yang   tidak   tepat   akan memperburuk   kondisi   kesehatan   penderita, hal   ini   sesuai   dengan   teori   Belum   (1986) menyatakan ada 4 faktor yang mempengaruhi derajat kesehatan pada manusia yaitu genetik, lingkungan pelayanan kesehatan, dan perilaku (Notoatmodjo,2007). Hasil ini didukung oleh penelitian   Reviono   dkk   2014   yang menyatakan   bahwa   efek   samping   terbanyak pada   kasus   MDR   TB   adalah   mual   dan muntah, serta  artralgia. Sebagian besar efek samping itu adalah derajat ringan dan dapat diatasi   dengan   memberikan   obat   simtomatis tanpa mengubah paduan obat.
Riwayat pengobatan yang berulang pada penderita   TB   terjadi   karena   rendahnya pengetahuan   penderita   pada   fase   awal pengobatan yang menyebabkan mereka tidak patuh   dalam   pengobatan.   Lambatnya perbaikan   fisik   pada   penderita   juga mendorong penderita cenderung untuk pindah pengobatan   lain   karena   mereka   merasakan tidak   adanya   perubahan   kondisi   kesehatan. Hasil   penelitian   yang   sejalan   adalah penelitian Nugraheni dan Malik (2015) yang menyatakan   bahwa   riwayat   pengobatan
sebelumnya   bisa   meningkatkan   risiko   MDR sebesar   10   kali   lipat   dibandingkan   dengan tanpa   riwayat   pengobatan   sebelumnya. Penelitian ini juga sejalan dengan teori Health Belief Model (HBM) yang dikemukakan oleh Becker   (1997)   yang   menjelaskan   bahwa mengapa  individu  melakukan  perilaku  sehat tertentu tergantung pada 2 hal yaitu adanya ancaman   kesehatan   yang   dirasakan   dan meyakini   perilaku   sehat   tertentu   dapat mengurangi   acaman   kesehatan   yang dirasakan.
Penelitian   ini   menunjukkan   bahwa tingkat   pendidikan   responden   penderita   Tb yang tinggi tidak menunjukan dukungan sikap dan   tindakan   yang   baik   dalam   menjalankan pengobatan Tb paru, karena untuk memiliki pengetahuan   yang   baik   tentang   TB,   selain edukasi   dari   petugas   tentunya   pengalaman pengobatan   yang   dijalani   penderita   sebagai media pembelajaran yang sangat penting bagi penderita. Hasil ini bersesuaian dengan teori lawrence   dalam   Notoatmodjo   (2012)   bahwa faktor   yang   mempermudah   (predisposing factor)   orang   untuk   berperilaku   adalah mencakup   pengetahuan,   sikap,   kepercayaan, norma   sosial,   dan   unsur   lain   yang   terdapat dalam diri individu maupun masyarakat yang berkaitan dengan kesehatan.
Gejala   yang   dirasakan   seperti   batuk darah,   badan   lemah   dan   penurunan   berat badan,   perasaan   tidak   enak   badan,   respon hasil   pengobatan   yang   lambat,   serta   efek samping   obat   yang   menimbulkan   perasaan mual dan pusing mendorong penderita malas minum   obat   dan   memilih   pengobatan alternatif.   Seluruh   responden   penderita   Tb menghentikan   pengobatan   dan   pindah   ke fasilitas   layanan   kesehatan   lain   setelah menjani   pengobatan   selama   lebih   dari   1 bulan,   karena   mereka   belum   merasakan perbaikan   tanda   dan   gejala   penyakit   yang mereka rasakan. Hal ini menunjukkan bahwa persepsi   manfaat   yang   dirasakan   mengacu pada   kenyataan   seseorang   cenderung mengambil tindakan yang memiliki manfaat bagi mereka, kepercayaan dan hubungan baik terhadap   tenaga   kesehatan   (provider)   dan motivasi   ingin   sembuh   akan   men-   dorong
penderita   untuk   patuh   berobat.   Sejalan dengan   penelitian   Nurhayati   et   al   (2015) bahwa   persepsi   manfaat   yang   positif   dari tindakan yang dilakukan akan meningkatkan kepercayaan   diri   untuk   melakukan   upaya pencegahan dan tetap menjalani pengobatan.
Setelah   mereka   merasakan   pengalaman pada   kegagalan   pengobatan   yang   pertama   , semua   penderita   tidak   merasakan   adanya hambatan   dalam   menjalani   tindakan pengobatan   berikutnya,   sehingga   penderita dapat   menjalankan   program   pengobatan sesuai   dengan   standard   DOTS.   Hasil penelitian   ini   yang   sama   dengan   penelitian yang   dilakukan   Nugroho   (2011),   Penilaian seseorang   tentang   hambatan   terhadap tindakan   kesehatan   yang   diambil   dapat menentukan   keputusan   seseorang   untuk melakukan   upaya   pencegahan   maupun pengobatan. Hal ini bergantung pada persepsi manfaat   dan   hambatan   yang   dirasakan,   bila penderita merasakan manfaat jauh lebih besar dari   pada   hambatan   maka   penderita   akan menyelesaikan pengobatan hingga tuntas.
Keyakinan   penderita   bertambah   setelah merasakan   maanfaat   dari   tindakan   yang ditempuh.   Sikap   pelayanan   dokter/petugas kesehatan   yang   baik   berdampak   pada kepercayaan   penderita   untuk   menjalani pengobatan dan patuh berobat. Motivasi yang tinggi   untuk   mendapatkan   kesembuhan mendorong   penderita   untuk   yakin   terhadap pengobatan   yang   dijalani.   Hal   ini   sesuai dengan   teori   lawrence   dalam   Notoatmodjo (2012).   Ada   3   faktor   yang   mempengaruhi perubahan   prilaku   individu   maupun kelompok , faktor tersebut antara lain adalah faktor   yang   mempermudah   (predisposing factor),   yang   mencakup   pengetahuan,   sikap, kepercayaan,   norma   social,   dan   unsur   lain yang   terdapat   dalam   diri   individu   maupun masyarakat yang berkaitan dengan kesehatan.
Semua   pengawas   minum   obat   dalam penelitian ini adalah anggota keluarga pasien. Temuan   dalam   penelitian   menunjukkan bahwa   anggota   keluarga   yang   bertugas pengawas  minum  obat   memiliki  sikap  yang positif   dalam   memberikan   dukungan   bagi penderita untuk kesembuhan dan keberhasilan
minum   obat.   Sikap   yang   positif   keluarga sebagai   pengawas   minum   obat   dalam memberikan   motivasi   bagi   pengobatan penderita   dipengaruhi   oleh   pemahaman keluarga terhadap penyakit TB yang mereka dapatkan dari petugas kesehatan.
Penelitian   memberikan   hasil   bahwa sebagian besar responden memahami tentang penyakit   TB   dan   upaya   pencegahan   yang harus dilakukan. Edukasi yang diberikan oleh petugas   kesehatan   terhadap   penderita   dan keluarga mempengaruhi sikap keluarga dalam mengambil tindakan untuk melakukan upaya pencegahan dan pengobatan bagi penyakit TB yang   diderita   anggota   keluarganya.   Hal   ini juga besesuaian dengan teori Lawrence dalam Notoatmojo   (2012)   yaitu   faktor   pendorong (reinforcing   factor),   yaitu   faktor   yang memperbuat   perubahan   prilaku   seseorang yang dikarenakan adanya sikap suami, orang tua, tokoh masyarakat atau petugas kesehatan. Peran   keluarga   sebagai   pengawas   menelan obat (PMO) adalah penting dan mereka telah memahami   perannya   sebagai   PMO   serta mampu   menjalankan   tugasnya   dengan   baik. Bentuk   dukungan   dalam   kepatuhan   berobat adalah   dengan   mengingatkan,   menyiapkan dan mendampingi penderita saat minum obat. Keluarga   memberikan   dukungan   untuk menjamin   keberlangsungan   pengobatan melalui   bantuan   biaya   pengobatan   dan mengantar penderita kontrol berobat. Hal ini menunjukkan   peran   keluarga   yang   cukup besar   dalam   mempengaruhi   penderita mengambil   keputusan   mencari   pengobatan dan kepatuhan berobat.
Hasil   penelitian   yang   dilakukan   oleh Desmukh   (2015)   mengemukakan   hal   yang sama,   dukungan   keluarga   yang   dibutuhkan dalam   bentuk   lisan   berupa   mengingatkan minum   obat,   penyediaan   makan-   an   dan dorongan   untuk   tetap   fokus   terhadap kesehatannya,   meskipun   peng-   obatan   yang dijalani lama dan sulit. Dukungan informatif berupa   nasehat,   informasi   dan   saran   juga diperlukan  bagi  penderita  dalam mengambil keputusan   tindakan   yang   benar   terkait pencegahan   dan   pengobatan   penyakitnya (Nugroho, 2011).
Berdasarkan   teori   yang   dikemukan Green   dan   Kreuter   (2000),   lingkungan keluarga   merupakan   faktor   penguat   yang dominan   mempengaruhi   perilaku   individu yang terarah dan cenderung bersifat terbuka. Lingkungan keluarga yang nyaman memiliki respon   yang   kuat   terhadap   upaya   yang dilakukan   anggota   keluarganya   dalam mengatasi   permasalahan   kesehatan   yang dihadapi,   keadaan   yang   demikian memungkinkan   keluarga   untuk   lebih   peduli dalam   pengambilan   tindakan   bagi   anggota keluarganya.   Hasil   penelitian   ini membuktikan   bahwa   teori   tersebut   sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan.
Pengelolaan program TB berperan besar dalam   menjamin   pelayanan   pengobatan penderita   TB   yang   adekuat,   pengelolaan program yang baik  akan menurunkan risiko terjadinya   kasus   TB   MDR.   Hal   ini ditunjukkan   dengan   sebagian   besar puskesmas di Kabupaten Rejang Lebong telah menerapkan   standar   pedoman   TB   DOTS dalam tatalaksana diagnosis dan pengobatan TB,   didukung   dengan   tenaga   terlatih. Sebagian   besar   pengelola   TB   puskesmas sudah   terlatih   TB   DOTS.   Berdasarkan keterangan   pengelola   TB   puskesmas   bahwa selama   ini   tidak   pernah   menemukan   kasus putus   berobat,   karena   bila   didapatkan penderita   mangkir   akan   dilakukan   upaya kunjungan rumah.
Semua petugas TB puskesmas memiliki latar pendidikan kesehatan setara Diploma 3 yaitu   keperawatan   dan   Kebidanan,   hal   ini mempermudah   petugas   untuk   memahami pengelolaan   program   TB   DOTS.   Demikian halnya   pengelolaan   program   TB   di   rumah sakit   juga   sudah   berjalan   sesuai   dengan standar operasional pelayanan TB yang telah ditetapkan, telah memiliki pengelola program TB yang terlatih TB DOTS.
Hasil penelusuran dokumen medik pada 2   penderita   TB   MDR   yang   berobat   di Puskesmas   Prumnas   Curup   dan   1   penderita yang   berobat   di   Puskesmas   Beringin   Tiga Kecamatan   Sindang   Kelingi   didapatkan bahwa   paduan   obat   yang   diberikan   pada pengobatan   TB   lini   pertama   sesuai   dengan
panduan pedoman DOTS yaitu fase intensip selama 2 bulan obat diminum satu kali sehari dengan 4 jenis obat TB yaitu Rifampicin (R), Izoniazid   (H),   Pirazinamid   (Z),   dan Etambutol (E), demikian juga pada pengobtan fase lanjutan obat diberikan selama 4 bulan diminum 3 kali seminggu dengan paduan 2 jenis obat yaitu Rifampicin (R) dan Isoniazid (H). Hal ini menunjukkan bahwa pengobatan TB di Provider Puskesmas sudah berdasarkan standar pedoman TB DOTS.
Menurut buku petunjuk pengobatan TB yang   dikeluarkan   Kemenkes   tahun   2014 menyatakan   bahwa   pengobatan   TB   lini pertama   adalah   selama   6   bulan   dengan tahapan fase inten- sif 2 bulan dengan paduan 4   jenis   obat   TB   yaitu   Rifampicin   (R), Isoniazid   (H),   Pirazinamide   (Z),   dan Etambuthol   (E),   sedangkan   selanjutnya diteruskan   fase   lanjutan   4   bulan   dengan paduan 2 jenis obat TB yaitu Rifampicin (R) dan Iso- niazid (H). Pada fase intensif obat di- minum setiap hari dengan dosis 1 kali sehari dan   fase   lanjutan   obat   diminum   3   kali seminggu   dengan   dosis   1   kali   sehari (Kemenkes RI, 2014).
Ketersedian   OAT   paket   Fixed   Dose Combin ation (FCD) kombipak di puskesmas sudah   mencukupi.   Puskesmas   hanya menyediakan obat paket dari pemerintah yang diberikan secara gratis, demikian juga untuk pemeriksaan   dahak.   Pemerintah   telah memenuhi kebutuhan logistik OAT dan non OAT   untuk   menjamin   mutu   pelaksanaan program TB DOTS. Logistik non OAT yang disediakan   pemerintah   untuk   menunjang diagnosis   TB   antara   lain   pot   dahak,   kaca hapusan,   reagen.   Berdasarkan   keterangan narasumber   petugas   TB   dan   dokter   di puskesmas   mengatakan   bahwa   selama   ini tidak pernah terjadi kekosongan logistik OAT dan non OAT. Pemenuhan kebutuhan tersebut petugas   berkoordinasi   dengan   Dinas Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong.
Penerapan dan pengelolaan program TB DOTS   di   rumah   sakit   lebih   sulit   dibanding dengan   pengelolaan   di   puskesmas,   hal   ini disebabkan   karena  pengelolaan   program TB di   rumah   sakit   melibatkan   banyak   pihak
terutama   dokter   yang   menjadi   kunci   dalam layanan pengobatan TB. Rumah sakit umum Daerah Curup telah memiliki unit TB DOTS yang   dipergunakan   untuk   pelayanan   dan tatalaksana   pengobatan   penderita   TB,   dan telah dibentuk Tim DOTS TB serta memiliki standar   operasional   prosedur   (SOP) pelayanan TB, sehingga program pengobatan TB   di   RSUD   Curup   telah   berjalan sebagaimana yang diharapkan.
Pengelola   program   TB   adalah   petugas teknis   yang   bertanggung   jawab   secara administratif   pencatatan   dan   pelaporan penderita   TB   yang   diobati,   pengelolaan program   pengobatan   penderita   TB, memberikan   edukasi   pada   penderita   dan keluarga, menjadwalkan pemeriksaan kontrol ulang   dahak   dan   berkoordinasi   dengan fasilitas   pelayanan   kesehatan   lainnya   untuk rujukan   atau   pindah   peng-   obatan.   Sejalan dengan   penelitian   yang   dilakukan   oleh Suharyo (2013) bahwa petugas penglola TB berperan dalam memberikan edukasi kepada penderita dan keluarga, mengatur pemberian obat serta melakukan kunjungan rumah atau menelepon   bila   didapatkan   penderita   TB mangkir berobat.
Pengelola   program   TB   memiliki   peran penting   dalam   kepatuhan   dan   keberhasilan pengobatan penderita, seorang pengelola TB akan   merencanakan   program   pengobatan setelah   penderita   TB   di   diagnosa   dan diputuskan pengobatan oleh dokter. Proses ini juga dirasakan bagi pengelola TB di rumah sakit   karena   penderita   setelah   berobat   dari dokter   kemudian   penderita   bertemu   dengan petugas   TB   untuk   mendapatkan   penjelasan cara   mendapatkan   obat   dan   menebus   resep obat di apotek. Hal ini menunjukkan bahwa fungsi unit TB DOTS di rumah sakit sudah menjalankan   standar   operasional   prosedur pelayanan TB. Pengelola TB di rumah sakit adalah   tugas   tambahan   bukan   tugas   utama. Pengelola   TB   yang   terlatih   hendaknya bertugas   bersama   dokter   spesialis   paru   dan saling   berkoordinasi   pada   unit   paru   atau DOTS TB.
Tatalaksana pengobatan TB oleh dokter di   puskesmas   di   Kabupaten   Rejang   Lebong
telah   menerapkan   standar   pedoman   TB DOTS, hal ini didukung dengan tenaga dokter terlatih   DOTS   dan   kewajiban   menerapkan standar   pelayanan   TB   DOTS   oleh   Dinas Kesehatan   Kabupaten.   Dinas   Kesehatan Kabupaten   mengendalikan   dan   menjamin mutu   penerapan   tatalaksana   pengobatan   TB DOTS   di   puskesmas.   Secara   hierarkis puskesmas   berada   dibawah   pembinaan   dan pengawasan Dinas Kesehatan Kabupaten. Penegakkan   diagnosis   sudah   memenuhi standar   pedoman   TB   DOTS   yaitu   hanya berdasarkan   pada   pemeriksaan   dahak mikroskopis  ,  hal   ini  akan   berdampak   pada ketepatan   diagnosis   TB.   Berdasarkan pedoman   Pengobatan   TB   Nasional. Berdasarkan   keterangan   dari   responden seorang seorang pengelola TB di rumah sakit, Pengobatan TB yang diberikan oleh dokter di rumah sakit sudah menggunakan obat standar dengan dosis, jenis, paduan obat yang sesuai dengan standar pedoman TB.
Berdasarkan   penelusuran   dokumen medis penderita TB MDR diperoleh riwayat pengobatan   dengan   pemberian   obat  TB   lini pertama  yang sesuai dengan panduan. Akan tetapi   lama   pengobatan   yang   lebih   dari   6 bulan, tahapan pengobatan intensif lebih dari 2 bulan karena sebagian penderita menunda pengobatan. Hal ini menunjukkan pengobatan TB yang tidak adekuat, meskipun di rumah sakit telah memiliki unit DOTS dan standar operasional   posedur   pelayanan   TB   namun kenyataanya   tidak   berjalan   sesuai   harapan. Mencari  pengobatan  alternatif  dan  menunda pengobatan   yang   konvensional   akan menyebabkan pengobatan yang tidak adekuat dan   akan   berdampak   terhadap   sensitivitas kuman terhadap obat.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fauziah (2013)   menyatakan   bahwa   pengobatan   TB yang   tidak   menggunakan   OAT   yang   tepat dalam   pemberian   dosis,   jenis,   jumlah   obat dan jangka waktu pengobatan tidak adekuat oleh   petugas   kesehatan.   dalam mengidentifikasi   TB   resisten   sehingga berdampak   pada   tatalaksana   pengobatan penderita TB yang tidak adekuat.

## KESIMPULAN
Berdasarkan   hasil   penelitian  Perilaku penderita   Tb   paru   pada   awal   pengobatan kurang   baik,  sikap  dan   tindakkanya   tidak mendukung   dalam   mejalankan  program pengobatan,   sehingga   menyebabkan kegagalan   pengobatan   dan   menimbulkan resistensi obat.

## SARAN
Disarankan   kepada   petugas   kesehatan untuk selalu meningkatkan pengetahuan dan sikap   pasien   sebelum   menulai   pengobatan serta menjalankan program pengobatan sesuai dengan standar DOTS.

## DAFTAR PUSTAKA
Amaliah,   R.   (2012).   Faktof-faktor   yang berhubungan dengan kegagalan konversi penderita   TB   paru   BTA   positif pengobatan   fase   intensif   di   Kabupaten Bekasi   tahun   2010.   Fakultas   Kesehatan Masyarakat   Universitas   Indonesia. Diperoleh tanggal 12 Januari 2019 dari http://lib.ui.ac.id/.
Amin, Z. & Bahar, A. (2010).Buku ajar ilmu penyakit dalam Jilid III Edisi V. Jakarta: Interna Publishing.
Auziah,   L.  A.,   &   Sudaryo,   M.   K.   (2013).
Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kejadian tuberkulosis multidrug resistant (TB-MDR) di RSUP Persahabatan Tahun 2013.   Kesehatan   Masyarakat.   Retrieved from http://lib.ui.ac.id.
Badan   Pusat   Statisik   Kabupaten   Rejang
Lebong   (2019),   Kecamatan   Sindang Kelingi dalam angka,2019,https://rejanglebongkab.bps. go.id/publication/download.html? nrbvfev,
Badan   Pusat   Statisik   Kabupaten   Rejang Lebong   (2019),   Kecamatan   Curup Tengah dalam-angka,2019 https://rejanglebongkab.bps.go.id/publica tion/download.html?nrbvfeve.
Badan   Penelitian   dan   Pengembangan
Kesehatan,   Kementerian   Kesehatan Republik   Indonesia.   (2013).Riset kesehatan   dasar   2013.   Jakarta: Kementerian   Kesehatan   Republik Indonesia.
Boehme, CC., Nabeta P., Hilleman D., Nicol PM., Shenai S., Krapp F., at al. (2010). Rapid   Molecular   Detection   of Tuberculosis and Rifampisin Resistance. The New England Journal of Medicine. 363(11):1005-15.
Deshmukh   R,   Dhande   DJ,   Sachdeva   KS, Sreenivas   A,   Kumar   AMV, Satyanarayana   S   (2015).   Patient   and Provider   Reported   Reasons   for   Lost   to Follow   Up   in   MDRTB   Treatment:   a Qualitative Study from a Drug Resistan TB Centre in India. Plos One, 10, 1-11. Dinas   kesehatan   Propinsi   Bengkulu.   (2014) Profil Kesehatan.
Dinas   kesehatan   Propinsi   Bengkulu.   (2015)
Profil Kesehatan.
Direktorat   Jenderal   Pengendalian   Penyakit dan   Penyehatan   Lingkungan   (2013), Petunjuk   teknis   manajemen   terpadu pengendalian   tuberkulosis   resistan  obat. Jakarta:   Kementerian   Kesehatan Republik Indonesia.
https://rejanglebongkab.bps.go.id/publication. html,   Badan   Pusat   Statistik   Rejang Lebong 2019
https://rejanglebongkab.bps.go.id/publication/ download.html?nrbvfev,   Kecamatan Sindang Keling dalam angka, 2019
https://rejanglebongkab.bps.go.id/publication/ download.html?nrbvfeve   Kecamatan Curup Tengah dalam angka, 2019.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
2011.   Rencana   Aksi   Nasional Programmatic   Management   of   Drug Resistance   Tuberculosis.   Direktorat Jenderal   Pengendalian   Penyakit   dan Penyehatan Lingkungan. 40-5
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
2013.   Pedoman   Nasional   Pelayanan Kedokteran   Tatalaksana   Tuberkulosis. 30-6 Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
2014.   Pedoman   Nasional   Pengendalian Tuberkulosis.   Direktorat   Jenderal Pengendalian   Penyakit   dan   Penyehatan Lingkungan. 51-60 Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. 2018. Infodatin, Pusat data dan informasi Kemenkes RI.
Lexy   j.   Moleong.   2007.   Metodelogi Penelitian   Kualitatif   Edisi   Revisi. Bandung : Munir, S.M., Nawas, A., dan Soetoyo,   D.   2010.   Pengamatan   Pasien Tuberkulosis   Paru   dengan   Multidrug Resistant   (TB-MDR)  di   Poliklinik  Paru RSUP  Persahabatan.   Jurnal   Respirologi Indonesia. 30(2): 92-9.
Nugrahani,  D.K, Malik,  U.P,  2015, Analisis penyebab   Resistensi   Obat   Anti Tuberkulosisi,Jurnal Kesehatan Masyarakat, UNS Semarang, Vol.11, No 1.
http://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/k emas
Reviono, Kusnanto, Eko, V. , 2014, Multidrug Resistant   Tuberculosis   (MDR-TB): Tinjauan Epidemiologi dan Faktor Risiko Efek   Samping   Obat  Anti   Tuberkulosis, Majalah   Kedokteran   Bandung,   Vol.14, No 46.
Soedarsono.   2010.   Multidrugs-Resistant (MDR)   TB.   Dalam:   Buku   Ajar   Ilmu Penyakit   Paru   2010.   Surabaya: Departemen Ilmu Penyakit Paru Fakultas Kedokteran   Universitas   Airlangga- RSUD Dr. Soetomo. Hal: 27-36.
Wahidmurni,   2017,   Pemaparan   metode penelitian kualitatif, http://repository.uin- malang.ac.id/1984/2/1984.pdf