Volume 5, Nomor 2, Desember 2019 Gambaran MRI Jantung pada Kasus ARVC ...

## GAMBARAN MRI JANTUNG PADA KASUS ARRYTHMOGENIC RIGHT VENTRICULAR CARDIOMYOPATHY DENGAN MENGGUNAKAN SEQUENCE T1 DARKBLOOD AXIAL DAN T1 SPIR AXIAL
Sriyatun 1  , Gando Sari 1 , Ary Sasongko 2 , Rofi Fatmawati 1
1 Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Poltekkes Kemenkes Jakarta II
2 Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
ARTICLE INFO

## ABSTRACT
Article history Submitted : 2019-10-22 Revised : 2019-11-09 Accepted : 2019-12-16

## Keywords:

## ARVC
Arrythmia CMR Diagnosis Task Force Criteria 2010 Arrhythmogenic  Right  Ventricular  Cardiomyopathy  (ARVC)  is  a  cause  of  sudden cardiac  death  in  otherwise  healthy  young  adult  including  healthy  adults,  even  young age. ARVC is an inherited cardiomyopathy characterized by life-threatening ventricular arrhythmias  and  slowly  progressive  ventricular  dysfunction.  To  diagnose  ARVC  is indicated by the ARVC facts that are common are marked by heart palpitations, fatigue,
lack  of  awareness,  and  chest  pain.  ARCV  often  occurs  in  patients  with  indications  of diabetes, hypertension, hyperlipidemia, and also chronic kidney disease. Task Force of ARVC  criteria  in  1994  and  then  revised  in  2010  set  by  the  WHO/ISFC.  To  identify clinical  characterictics of  ARVC using CMR. The  design  of this study  was qualitative descriptive, which was done by observational method using MRI 1.5 Tesla. The subject was  an  adult  patient  who  did  Cardiac  MRI  examination  in  National  Cardiovascular Centre  Harapan  Kita  on  March  2018.  The  collected  data  were  diagnostic  images  of CMR  sequence.  Then,  it  compared  with  diagnostic  criteria  of  ARVC  which  was indicated by Task Force. The result of this study of several ARVC diagnostic criterias in Cardiac  MRI  examination  with  T1  Black  Blood  sequence  is  clear  and  accurate  in indicating  the  presence  of  fat  infiltration,  CINE  sequence  is  clear  in  visualizing  the dilatation in the right ventricle, wall motion abnormalities, accordion sign, bulging, and
LGE  clearly  shows  fibrosis.  The  detection  of  right  ventricular  enlargement,  fatty infiltration, fibrosis, and wall motion abnormalities in CMR is useful in the diagnosis of ARVC. Kata Kunci: ARVC Aritmia CMR Diagnosis Kriteria Task Force 2010 Arrythmogenic  Right  Ventricular  Cardiomyopathy  (ARVC)  merupakan  salah  satu penyebab  kematian  mendadak  yang  sering  ditemukan,  termasuk  pada  orang  dewasa yang  sehat  bahkan  masih  kategori  usia  muda.  ARVC  merupakan  turunan  dari Cardiomyopathy  yang  ditandai  dengan  ancaman  Aritmia  Ventricle  dan  tidak berfungsinya  Ventricle  secara  perlahan.  Gejala  ARVC  yang  biasa  terjadi  ditandai dengan  Jantung  berdebar-debar,  mudah  lelah,  kehilangan  kesadaran,  dan  nyeri  dada. ARCV  ini  sering  terjadi  pada  pasien  dengan  indikasi  diabetes,  hipertensi, hiperlipidemia, serta penyakit ginjal kronis. Untuk diagnosis ARVC berpedoman pada Kriteria  Task  Force  tahun  1994  kemudian  direvisi  pada  tahun  2010  yang  ditetapkan oleh  WHO/ISFC.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengidentifikasi  kriteria  klinis ARVC menggunakan  CMR  (Cardiac  Magnetic  Resonance).  Desain  penelitian  ini  adalah kualitatif  deskriptif  dengan  pendekatan  observasional  menggunakan  MRI  1,5  Tesla. Subjek penelitian adalah pasien  dewasa  yang  melakukan pemeriksaan MRI Jantung  di RS  Jantung  dan  Pembuluh  Darah  Harapan  Kita  pada  bulan  Maret  2018.  Data  yang dikumpulkan  berupa  citra  diagnostik  CMR  dari  sequence  yang  ditetapkan,  lalu dibandingkan  dengan  kriteria  diagnostik  ARVC  berdasarkan  Task  Force.  Hasil penelitian  ini  dari  beberapa  kriteria  diagnostik  ARVC  pada  pemeriksaan  MRI  Jantung dengan  sequence  T1  Black  Blood  cukup  jelas  dalam  menunjukkan  adanya  infiltrasi lemak,  sequence  CINE  cukup  jelas  dalam  memvisualisasikan  dilatasi  pada  Right Ventricle,  kelainan  gerakan  dinding  Jantung,  dinding  Jantung  yang  bergerigi (Accordion  Sign),  Penonjolan  (Bulging)  serta  Late  Gadolinium  Enhancement  (LGE) cukup  jelas  memperlihatkan  Fibrosis.  Deteksi  pembesaran  Right  Ventricle,  infiltrasi lemak,  Fibrosis,  dan  ketidaknormalan  pergerakan  dinding  Jantung  dengan  MRI  sangat akurat untuk diagnosis ARVC.
 Corresponding Author:
Sriyatun Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Poltekkes Kemenkes Jakarta II Telp. 081315946911 Email: tutunsriyatun@gmail.com

## Jurnal Kesehatan Manarang
Volume 5, Nomor 2, Desember 2019, pp. 80 – 86 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) Journal homepage: http://jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/index.php/m

## PENDAHULUAN
Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy  (ARVC),  atau  juga  sering dikenal dengan Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia (ARVD) dicirikan dengan  pergantian  otot  Jantung  pada  RV (Myocardial  Right  Ventricle)  oleh  jaringan lemak  atau  jaringan  Fibrosa  (Fibrofatty) (Goetschalckx,  Rademakers,  &  Bogaert,  2010; Murphy  et  al.,  2010;  Rastegar  et  al.,  2016). ARVC  dijelaskan  dengan  gagal  Jantung, Tachycardia  pada  Ventricle,  dan  umumnya kematian  Jantung  mendadak  pada  populasi orang  usia  muda.  Patogenesis  ARVC  tidak sepenuhnya  berkembang,  namun  hal  tersebut tampak  pada  mayoritas  pasien.  Prevalensi populasi diperkirakan terjadi pada sekitar 1 dari 5000  orang  (Murphy  et  al.,  2010)  (James  & Calkins, 2013).
Pada  Right  Ventricle  pasien  yang terindikasi  ARVC  mengalami  kontraksi  otot Jantung  yang  buruk  akibatnya  kemampuan Jantung  untuk  memompa  darah  melemah  (Liu et al., 2014). Penyebab ARVC belum diketahui sepenuhnya,  namun  yang  paling  banyak  terjadi pada  pasien  merupakan  faktor  genetik.  Pada dasarnya,  karateristik  pasien  ARVC  terindikasi diabetes, hipertensi, hiperlipidemia, serta penyakit  ginjal  kronis.  Gejala  ARVC  yang biasa  terjadi  adalah  Jantung  berdebar  –  debar, mudah  lelah,  kehilangan  kesadaran,  dan  nyeri dada  (Marcus,  Abidov,  &  D,  2012;  Pfluger  et al., 2008; Steckman et al., 2012).
Visualisasi  ketidaknormalan  struktur dan  fungsi  RV  merupakan  salah  satu  kriteria diagnostik  ARVC  (Maisch  &  Noutsias,  2012) (Mayosi  et  al.,  2017).  Modalitas  noninvasif yang sering digunakan seperti Echocardiography  2  Dimensi  terbatas  pada evaluasi  volume  dan  fungsi  RV,  dikarenakan RV memiliki susunan geometri yang kompleks. Angiocardiography menyediakan informasi mengenai  fungsi  RV  regional  dan  global, namun modalitas tersebut adalah teknik invasif. Pada penggunaan modalitas CT-Scan informasi yang  didapat  terbatas,  namun  dapat  digunakan bagi pasien yang terpasang implant defibrillator untuk  mendeteksi  morfologi  dan  pergerakan dinding  Jantung.  Magnetic  Resonance  Imaging (MRI)  menggambarkan  morfologi  dan  evaluasi fungsi  yang  akurat  untuk  RV  tanpa  perubahan geometri.  Deteksi  lemak  Intramyocardial  dan Fibrosis  RV  sangat  baik  karena  kegunaan  MRI yang  luar  biasa  untuk  karakteristik  jaringan
(Marcus  et  al.,  2010;  Migrino,  Sosnovik, Leichter,  &  Brady,  2004;  Tandri  et  al.,  2003; Tandri,  Macedo,  Calkins,  Marcus,  &  Cannom, 2008).
Pada pemeriksaan MRI Jantung dengan sequence  T1  Black  Blood  Axial  dan  T1  SPIR Axial  dapat  menunjukkan  dengan  jelas  adanya infiltrasi  lemak,  dapat    memvisualisasikan dilatasi  pada  Right  Ventricle,  dan  kelainan gerakan dinding Jantung, dinding Jantung yang bergerigi (Accordion Sign), Penonjolan
(Bulging)  serta  Late  Gadolinium  Enhancement (LGE) serta memperlihatkan Fibrosis. Berdasarkan Kriteria Task Force ARVC yang asli pada tahun 1994, klinis ARVC ditinjau dari struktural, histologi, ECG, aritmia, serta  riwayat  penyakit  keluarga  (Liu  et  al., 2014)(Tandri  et  al.,  2003)(Capulzini,  Brugada, Brugada,  &  Brugada,  2010).  Revisi  Kriteria Task  Force  ARVC  tahun  2010  lebih  spesifik untuk tingkat diagnosis. Isi Kriteria Task Force ARVC tahun 2010 disusun sebagai sistem score dengan  kriteria  mayor  dan  kriteria  minor  yang termasuk  struktur  dan  fungsi  Ventricle  yang lemah, karateristik kelainan depolarisasi, karateristik  kelainan  repolarisasi,  jenis  aritmia pada  Ventricle,  hasil  biopsy  Cardiac,  riwayat penyakit  keluarga, serta dilakukan pemeriksaan genetik  (Jain,  Tandri,  Calkins,  &  Bluemke, 2008;  Marcus  et  al.,  2012;  Steckman  et  al., 2012;  T  &  Thiene,  2005).  Kriteria  diagnostik klinis ARVC yaitu adanya infiltrasi lemak pada Right  Ventricle,  kelainan  gerakan  dinding Jantung  dengan  dan  tanpa  dilatasi,  terdapat aneurisma,  dinding  Right  Ventricle  bergerigi (Accordion  Sign)  dan  terdapat  penonjolan (bulging), persentasi kemampuan pompa Jantung  (Rastegar  et  al.,  2016)(T  &  Thiene, 2005)(Leong, Madsen, & Selvanayagam, 2016)(Macedo et al., 2007)(Xu, Chen, Yang, & Li, 2017).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan penelitian yang dilakukan secara observasional menggunakan  MRI  Philips  Achieva  1,5 Tesla . Populasi dari penelitian ini adalah semua pasien yang  melakukan  pemeriksaan  MRI Cardiac kategori  dewasa,  dengan  sampel  yaitu  pasien dengan  klinis  ARVC  di  RS  Jantung  dan Pembuluh  Darah  Harapan  Kita  pada  bulan Maret  2018.  Data  yang  dikumpulkan  berupa citra  diagnostik  CMR  dari  s equence yang
ditetapkan,  lalu  dibandingkan  dengan  kriteria
diagnostik ARVC berdasarkan Task Force .
Gambar  1.  Kriteria Task  Force CMR  ARVC.  Diagram  ini  menunjukkan  detail perbandingan kriteria Task Force tahun 1994 dan tahun 2010 (Liu et al.,
2014)
Persiapan  umum  yang  harus  dilakukan sebelum  pemeriksaan  MRI  Jantung,  yaitu pasien  berpuasa  kurang  lebih  8  jam  sebelum pemeriksaan  untuk  mencegah  terjadinya  reaksi negatif  yang  ditimbulkan  oleh  kontras  media atau oleh Adenosine terhadap sistem metabolisme  tubuh.  Pasien  dilarang  untuk mengonsumsi  minuman  atau  makanan  yang mengandung  kafein  (kopi,  teh,  coklat)  sebelum pemeriksaan,  karena  kafein  dapat  memacu Jantung  untuk  bekerja  keras  (meningkatkan nilai Heart Rate ). Menunda untuk tidak minum obat-obatan  yang  terkait  dengan  Jantung  dan pembuluh  darah.  Cek Ureum Creatinin . Pastikan Glomerulus  Filtration  Rate (GFR)  > 30.
Alat  dan  bahan  yang  digunakan  pada pemeriksaan  MRI Cardiac  Contrast ,  yaitu pesawat  MRI  Philips  Achieva  1.5  Tesla, Sense Body Coil , ECG Gating , Respiratory Triggering , Blood Pressure,
Automatic Contrast Injector , Syringe Pump , Adenosine Tri Phosphate , Spuit dan Y- Connector , Intravenous Cath nomor 20-22 gauge ,  kontras  media Gadovist dengan  dosis  0,05-0,1  mmol/KgBB, serta cairan saline .
Pasien dijelaskan prosedur pemeriksaan beserta  tahapan-tahapan  dan  risiko  yang  akan terjadi  selama  pemeriksaan  oleh  Cardiolog. Pasien  wajib mengisi inform consent atau surat persetujuan  dilakukan  tindakan  dan  mengisi lembar screening safety MRI.  Cardiolog  juga melakukan  anamnesa  tentang  keluhan,  indikasi klinis,  riwayat  penyakit  dan  hasil  pemeriksaan sebelumnya.  Kemudian  dilakukan  perekaman ECG 12 lead oleh perawat atau Cardiolog serta pemasangan intravenous line . Kemudian pasien dipastikan  untuk  buang  air  kecil  sebelum pemeriksaan  mengingat  waktu  pemeriksaan yang  lama  (>30  menit).  Kemudian  pasien diperiksa  sesuai  SOP  di  RSJPDHK  dengan MRI  1.5  T seperti  yang  telah  dijelaskan sebelumnya pada prosedur pemeriksaan.

## HASIL
Berdasarkan observasi penulis di RSJPDHK  terkait  prosedur  pemeriksaan  yang dilakukan  adalah  pemeriksaan  MRI  Jantung dilakukan dengan satu sampel pasien, yaitu Tn. Y  berusia  39  tahun,  dengan  diagnosis  ARVC. Berikut  dibawah  ini  adalah  hasil  pemeriksaan
MRI  Jantung  yang  diambil  dari  beberapa metode dan sequence .
Gambar  2.  Dilatasi  pada Sequence CINE
4CH REST
Gambar  3.  Infiltrasi  Lemak  pada Sequence T1 Black Blood
Gambar  4  Infiltrasi  Lemak  pada Sequence T1w SPIR TSE
Gambar  5. Accordion  Sign pada Sequence

## CINE 4CH REST
Gambar  6 Accordion  Sign pada Sequence

## CINE R2CH REST
Gambar  7.  Penonjolan (Bulging )  pada Sequence CINE 4CH REST
56,8 mm 41,4 mm
Gambar  8.  Fibrosis  pada Sequence Late Gadolinium Enhancement (LGE)

## PEMBAHASAN
Tiap-tiap
sequence memberikan informasi  yang  khas. Sequence pemeriksaan MRI yang diperlukan yaitu T1 Darkblood Axial dan  T1  SPIR  TSE Axial , Steady  State  Free Precession (SSFP) Fase Rest yang dapat dilihat dari  R2CH View dan  4CH View, dan Late Gadolinium Enhancement (LGE)  yang  dilihat dari Short Axis View . T1 Black  Blood , sequence ini  baik untuk  mengevaluasi  anatomi  dan  morfologi ruang Jantung, struktur Vascular dan Pericardium .  Hasil  gambaran  anatomi  darah berwarna  hitam  sementara  lemak  berwarna putih  dengan  menggunakan Double  Inversion Recovery .  Terlihat  gambaran  infiltrasi  lemak pada Myocardial Right Ventricle yang hyperintense , reference  by  fat yang  juga berwana  putih  ( hyperintense ).  Seperti  yang ditunjukkan  tanda  panah  yang  tersaji  pada Gambar 3.
Gambaran  4 Chamber MRI Cardiac , terjadi  dilatasi  pada Right  Ventricle (56,8  mm) dengan  ditandai  dengan  ukuran  RV  lebih  besar daripada Left  Ventricle (41,4  mm).  T1w  SPIR, digunakan  untuk  melihat  infiltrasi  lemak,  pada sequence ini lemak akan berwarna hyperintense .  Seperti  yang  ditunjukkan  tanda panah yang tersaji pada Gambar 4.
Pada sequence CINE 4CH fase sistolik, serta  gambaran  CINE  R2CH  akan  tampak gambaran  RV  yang  bergerigi,  oleh  karena  itu, gambaran  sering  disebut  sebagai Accordion Sign . Seperti yang tersaji pada gambar 5 dan 6. Gambaran  yang  terdapat  kriteria  diagnostik ARVC,  salah  satunya  terdapat  penonjolan ( bulging )  pada  RV,  seperti  ditunjukkan  tanda
panah yang tersaji pada gambar 7. Jantung yang terindikasi  ARVC telah menunjukkan beberapa ciri khas pada tiap sequence, kriteria diagnostik ARVC  yang  terakhir  adalah  terdapatnya Fibrosis pada sequence  Late  Gadolinium Enhancement (LGE),  seperti  yang  ditunjukkan pada gambar 8.
KESIMPULAN Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy (ARVC),  atau  juga  sering dikenal dengan Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia (ARVD) dicirikan dengan  pergantian  otot  Jantung  pada  RV ( Myocardial  Right  Ventricle) oleh  jaringan lemak  atau  jaringan  Fibrosa  ( Fibrofatty ). Deteksi  pembesaran Right  Ventricle dapat dievaluasi  dengan sequence CINE 4CH, infiltrasi lemak yang dapat dievaluasi menggunakan sequence T1 Darkblood  Axial dan  T1  SPIR Axial , sequence  Late  Gadolinium Enhancement yang  dapat  memvisualisasikan Fibrosis ,  ketidaknormalan  pergerakan  dinding Jantung  serta Accordion  Sign yang  dapat diidentifikasi  dengan  CINE  R2CH  dan  4CH. MRI  Jantung  sangat  akurat  untuk  diagnosis ARVC. Hasil kriteria gambaran yang dihasilkan sesuai  dengan  kriteria Task  Force CMR  untuk ARVC.

## DAFTAR PUSTAKA
Capulzini,  L.,  Brugada,  P.,  Brugada,  J.,  & Brugada,  R.  (2010).  Arrhythmia  and Right Heart Disease : From Genetic Basis to  Clinical  Practice. Rev  Esp  Cardiol , 63 (8),  963–983.  https://doi.org/10.1016/ S1885-5857(10)70190-0
Goetschalckx,  K.,  Rademakers,  F.,  &  Bogaert, J.  (2010).  Right  ventricular  function  by MRI. Current  Opinion  in  Cardiology . https://doi.org/10.1097/HCO.0b013e328 33b78e6
Jain,  A.,  Tandri,  H.,  Calkins,  H.,  &  Bluemke, D.  A.  (2008).  Journal  of  Cardiovascular
Magnetic Role of cardiovascular magnetic resonance imaging in
arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Journal  of  Cardiovascular Magnetic Resonance , 14 , 1–14.
https://doi.org/10.1186/1532-429X-10-32
James, C. A., & Calkins, H. (2013). Update on
Arrhythmogenic Right Ventricular
Dysplasia / Cardiomyopathy ( ARVD/C). Springer  Science+Business  Media  New
York ,  476–487.  https://doi.org/10.1007/ s11936-013-0251-8
Leong, D. P., Madsen, P. L., & Selvanayagam,
J.  B.  (2016).  Non-invasive  evaluation  of myocardial  fibrosis :  implications  for  the clinician. Group.bmj.com . https://doi.org/10.1136/ hrt.2009.183335
Liu,  T.,  Pursnani,  A.,  Sharma,  U.  C., Vorasettakarnkij, Y., Verdini, D.,
Deeprasertkul,  P.,  …  Ghoshhajra,  B.  B.
(2014).  Effect  of  the  2010  task  force criteria on reclassification of cardiovascular magnetic resonance criteria for arrhythmogenic right ventricular  cardiomyopathy. Journal  of Cardiovascular  Magnetic  Resonance ,  1– 10.
Macedo,  R.,  Prakasa,  K.,  Tichnell,  C.,  Marcus, F.,  Calkins,  H.,  Lima,  J.  A.  C.,  … Tichnell,  C.  (2007).  Marked  Lipomatous Infiltration  of  the  Right  Ventricle :  MRI Findings  in  Relation  to  Arrhythmogenic Right  Ventricular  Dysplasia. American Journal  of  Roentgenology ,  (May),  423– 428. https://doi.org/10.2214/AJR.06.0161 Maisch, B., & Noutsias, M. (2012). C a rdi o m y  o  p  a  t  h  i  e  s :  Classification  , Diagnosis , and Treatment. Heart Failure Clinics , 8 (1),  53–78.  https://doi.org/ 10.1016/j.hfc.2011.08.014
Marcus,  F.  I.,  Abidov,  A.,  &  D,  P.  (2012).
Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy 2012 : Diagnostic
Challenges  and  Treatment. Journal  of Cardiovascular  Electrophysiology ,  1–5. https://doi.org/10.1111/j.1540- 8167.2012.02412.x
Marcus,  F.  I.,  Co-chair,  W.  J.  M.,  Sherrill,  D., Basso, C., Bauce, B., Bluemke, D. A., … Zareba, W. (2010). Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy  /  dysplasia  Proposed Modification  of  the  Task  Force  Criteria.
European  Heart  Journal , 121 (13),  806– 814. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq025 Mayosi,  B.  M.,  Fish,  M.,  Shaboodien,  G., Mastantuono,  E.,  Kraus,  S.,  Wieland,  T.,
…  Crotti,  L.  (2017).  Identification  of Cadherin  2  (CDH2)  Mutations  in
Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy. American Heart Association , 2 .
https://doi.org/
10.1161/CIRCGENETICS.116.001605
Migrino, R. Q., Sosnovik, D. E., Leichter, J. A., &  Brady,  T.  J.  (2004).  Value  of  Fat Suppression  in  the  MRI  Evaluation  of Suspected. American  Roentgen  Ray Society , (March), 587–592.
Murphy,  D.  T.,  Shine,  S.  C.,  Cradock,  A.,
Galvin, J. M., Keelan, E. T., & Murray, J.
G. (2010). Cardiac MRI in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. American  Journal  of Roentgenology , 194 (4), 299–307.
https://doi.org/10.2214/AJR.09.3450
Pfluger,  H.  B.,  Phrommintikul,  A.,  Mariani,  J.
A., Cherayath, J. G., Amit, D., & Taylor, A.  J.  (2008).  Utility  of  Myocardial Fibrosis  and  Fatty  Infiltration  Detected by Cardiac Magnetic Resonance Imaging in  the  Diagnosis  of  Arrhythmogenic Right  Ventricular  Dysplasia  —  A  Single Centre  Experience. Elsevier  Inc. ,  478– 483.
https://doi.org/10.1016/j.hlc.2008.03.085 Rastegar,  N.,  James,  C.  A.,  Murray,  B.,
Tichnell, C., Calkins, H., & Zimmerman, S.  L.  (2016).  Fibrofatty  Changes : Incidence  at  Cardiac  MR  Imaging  in Patients  with  Arrhythmogenic  Right Ventricular. RSNA , 0 (0), 1–8.
Steckman, D. A., Schneider, P. M., Schuller, J. L.,  Aleong,  R.  G.,  Nguyen,  D.  T., Sinagra,  G.,  …  Sauer,  W.  H.  (2012). Utility  of  Cardiac  Magnetic  Resonance Imaging to Differentiate Cardiac Sarcoidosis  from  Arrhythmogenic  Right Ventricular Cardiomyopathy. AJC , 110 (4), 575–579. https://doi.org/10.1016/ j.amjcard.2012.04.029
T,  C.  B.,  &  Thiene,  G.  (2005).  Adipositas cordis,  fatty  infiltration  of  the  right ventricle,  and  arrhythmogenic  right ventricular  cardiomyopathy  .  Just  a matter  of  fat ?  B. Elsevier  Inc. , 14 ,  37– 41. https://doi.org/10.1016/j.carpath.
2004.12.001
Tandri,  H.,  Macedo,  R.,  Calkins,  H.,  Marcus, F.,  &  Cannom,  D.  (2008).  Imaging  and Diagnostic  Testing  Role  of  magnetic resonance  imaging  in  arrhythmogenic right ventricular dysplasia : Insights from the North American arrhythmogenic right ventricular dysplasia ( ARVD / C ) study.
Mosby, Inc. , 143 . https://doi.org/10.1016/
j.ahj.2007.08.011
Tandri, H., Uk, M. R. C. P., Calkins, H., Nasir, K., Bomma, C., Castillo, E., … Ao, J. O. (2003).  Magnetic  Resonance  Imaging Findings  in  Patients  Meeting  Task  Force Criteria for Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia. Division of Cardiology and Department of Radiology , 143 (March), 476–482.
Xu,  H.,  Chen,  J.,  Yang,  Z.,  &  Li,  R.  (2017).
Early Marker of Regional Left
Ventricular Deformation in Patients With Hypertrophic  Cardiomyopathy  Evaluated by MRI Tissue Tracking : The Effects of Myocardial  Hypertrophy  and  Fibrosis. International Society for Magnetic Resonance in Medicine , 1–9. https://doi.org/10.1002/jmri.25681.