## Pola Peresepan Pada Pasien Pediatrik di Puskesmas Kebun Handil Jambi Tahun 2019
Prescribing Patterns for Pediatric Patients at Puskesmas Kebun Handil Jambi in 2019
Yulianis 1* , Medi Andriani 2 , Rajani Sri Rahayu 3*
123 Program studi farmasi, Stikes Harapan Ibu, The hok, Kota Jambi, Indonesia *Korespondensi Penulis: 1* yulianisaljazira@yahoo.com ; mediandriani22@gmail.com , rajaniayu32@gmail.com

## Abstrak
Pediatrik merupakan kelompok yang rentan menderita penyakit karena sistem imun dan fungsi  organ  yang  belum  berkembang  secara  sempurna.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui Pola Peresepan pada pasien pediatrik di Puskesmas Kebun Handil Jambi pada tahun  2019.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif    dengan  pengambilan  data retrospektif.  Sampel  yang  diambil  400  lembar  resep anak  dari  populasi  17.711  lembar resep  tahun  2019,data  yang  diinput  dari  resep  berupa  karakteristik  pasien.  Hasil  dari penelitian diperoleh jumlah pasien terbanyak  umur 0-5 tahun (54%) dengan jenis kelamin terbanyak  adalah  laki-laki  (58%).  Pola  peresep  terbanyak  adalah  resep  non  racikan (56%),dengan jumlah obat terbanyak perlembar resep adalah 3 obat dengan presentase (57%), bentuk sediaan terbanyak adalah tablet (69%),dengan jumlah zat aktif terbanyak adalah  paracetamol  (30%),sedangkan    resep  racikan  (44%),jumlah  resep  racikan perlembar resep adalah 1 racikan dengan bentuk sediaan  racikan yaitu pulverres (100%).
Kata Kunci: Pediatrik, Peresepan, Formula obat untuk anak.

## Abstract
Pediatrics is a group that is susceptible to disease because the immune system and organ functions are not yet fully developed. This study aims to determine the prescribing pattern of pediatric patients at the Kebun Handil Jambi Health Center in 2019. This study is a descriptive  study  with  retrospective  data  collection.  Samples  were  taken  from  400 children's prescription sheets from a population of 17,711 prescription sheets in 2019, the  data  inputted  from  the  prescription  was  in  the  form  of  patient characteristics. The results of the study showed that the highest number of patients were aged 0-5 years (54%) with  the  highest  gender  being  male  (58%).  The  highest  prescription  pattern  was  non- concoction prescriptions (56%), with the highest number of drugs per sheet being 3 drugs with  a  percentage  (57%),  the  most  dosage  forms  were  tablets  (69%),  with  the  highest number of active substances being paracetamol (30%), while the recipe for concoction (44%), the number of prescriptions per sheet of recipe is 1 compound with a compound dosage form, namely pulverres (100%).
Keywords : Pediatric, Prescription, Drug formula for children

## PENDAHULUAN
Pediatrik  merupakan  kelompok  yang  rentan  menderita  penyakit  karena  sistem imun dan fungsi fisiologi organ yang belum berkembang secara sempurna. Pasien pediatri biasanya  memiliki  beberapa  masalah  dalam  pengobatan.  Pemilihan  sediaan  obat  dan keterbatasan formula obat yang sesuai pada pasien pediatri menjadi masalah tersendiri bagi  pelayanan  kesehatan  sehingga  membuat  dokter  membuat  resep  racikan  untuk mengatasi masalah tersebut (Virginia, 2014).
Pasien anak merupakan pasien yang memiliki jalur administrasi obat yang begitu banyak mulai dari oral (dengan bentuk sediaan pulveres, kapsul, ataupun sirup), inhalasi, sampai  dengan  parenteral.  Hal  ini  terkait  dengan  permasalahan  penggunaan  obat  yang efektif  dan  efisien.  Banyaknya  sediaan  racikan  yang  diperoleh  pediatri  dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  medication  error  karena  banyaknya  potensi  risiko  di dalam proses meracik /compounding.(Virginia, 2014)
Menurut  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No.  72  Tahun  2016 tentang standar pelayanan farmasi di rumah sakit, resep adalah permintaan tertulis dari dokter  atau  dokter  gigi,  kepada  apoteker  baik  dalam  bentuk  paper  maupun  elektronic untuk  menyediakan  dan  menyerahkan  obat  bagi  pasien  sesuai  dengan  peraturan  yang berlaku (Kemenkes RI, 2016) Beberapa hal yang menjadi kriteria pemantauan peresepan oleh WHO adalah jumlah obat dalam satu resep (polifarmasi), penekanan atau penurunan resistensi  bakteri  terhadap  antibiotik  dapat  dilakukan  dengan  mengurangi  penggunaan antibiotik, penurunan biaya pengobatan melalui peresepan obat generik, serta penurunan kejadian  penularan  penyakit  melalui  alat suntik  juga  menjadi  kriteria  dalam  peresepan WHO (Destiani, 2016)
Penulisan resep artinya mengaplikasikan pengetahuan dokter dalam memberikan obat  kepada  pasien  melalui  kertas  resep  menurut  kaidah  dan  peraturan  yang  berlaku. Peresepan obat yang ditulis harus memenuhi kriteria peresepan obat yang rasional atau penggunaan  obat  secara  rasional  (Habibah,  2017).  Resep  racikan  ( compounding medicine ) merupakan suatu obat yang dibentuk dengan cara mengubah atau mencampur sediaan  bahan  aktif.  Obat  racikan  biasanya  diracik  dalam  bentuk  sediaan  cair,  padat maupun semi padat, dan di Indonesia bentuk racikan yang banyak diresepkan yaitu seperti pulveres atau bentuk sediaan cair yaitu sirup. Peresepan obat racikan di Indonesia masih sering dilakukan dengan alasan antara lain dapat menyesuaikan dosis dengan berat badan anak,  biaya  yang  relatif  lebih  murah,  tidak  menimbulkan  kekhawatiran  pasien  apabila komponen terlalu banyak dan mengurangi efek samping (Habibah, 2017).
Pada  penelitian  Widyaswari,  R.  Analisis  data  meliputi  gambaran  karakteristik subyek penelitian, pola peresepan obat, dan ketersediaan formula obat untuk anak. Hasil menunjukkan  bahwa  puyer  banyak  diresepkan  untuk  anak  di  bawah  lima  tahun. Umumnya, sebanyak tiga zat aktif yang diracik dalam satu sediaan puyer (dengan rata- rata 2,8 zat aktif). Obat yang paling sering diracik untuk menjadi sediaan puyer adalah chlorfeniramin  maleat,  glyceril  guaikolat,  vitamin  C,  paracetamol  ,  vitamin  B12,  dan vitamin  B  kompleks.  Evaluasi  terhadap  ketersediaan  formula  obat  untuk  anak berdasarkan MIMS dan ISO 2010/2011 menunjukkan bahwa sebanyak 62,5% obat yang
diracik  sebenarnya  sudah  tersedia  formulanya  untuk  anak  meskipun  dengan  nama dagang.  Penelitian  Miller  et  al.  (2007)  menunjukkan  pasien  pediatri  yang  mengalami medication  error  pada  fase  dispensing  sebesar  5-58%.  Hasil  penelitian  tersebut  juga memperlihatkan  data  bahwa  medication  error  yang  terjadi  pada  fase  dispensing  lebih disebabkan  karena  kesalahan  dalam  proses  peracikan.  Pola  peresepan  racikan  pada penelitian ini sebesar 73% terdiri dari berbagai bentuk sediaan seperti pulveres, kapsul, sirup, ataupun injeksi.
Puskesmas Kebun Handil Jambi adalah salah satu puskesmas rawat jalan dikota jambi  yang  terletak  di  Jl.  Yunus  Sanis  No.9,  Handil  Jaya,  Kec.  Jelutung,  Kota  Jambi. Jumlah  resep  tahun  2019  sebanyak  17.711  lembar.  Berdasarkan  uraian  diatas  maka peneliti ingin melakukan penelitian tentang Pola peresepan obat racikan pasien pediatrik di Puskesmas Kebun Handil Jambi pada tahun 2019.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian yang bersifat deskriptif dengan pengambilan data dilakukan secara retrospektif yaitu pengamatan terhadap peristiwa-peristiwa yang telah  terjadi  di  masa  lalu  pada  lembar  Resep  Puskesmas  Kebun  Handil  Jambi  tahun 2019.  Dengan  populasi  17.711  lembar  resep  pediatrik  Penentuan  sampel  dihitung dengan rumus slovin sebanyak 400 lembar Resep
n = 𝑁 1 + 𝑁(e) 2
Teknik pengambilan data dengan cara Sampling Insidental. Pengambilan data meliputi: Umur  pasien,  Jenis  kelamin,Nama  obat  racikan  Jumlah  racikan  perlembar,  bentuk sediaan,  jumlah  zat  aktif  dan  racikan,  ketersediaan  formula  bentuk  sediaan,  Jumlah obat perlembar, bentuk sediaan, jumlah zat aktif.
Variabel Definisi Operasional
1. Lembar Resep adalah lembar racikan dan non racikan yang terdapat bentuk sediaan.
2. Jumlah obat adalah banyaknya obat yang di tuliskan oleh dokter di Lembar resep, contoh: 2 macam obat.
3. Jumlah zat aktif dalam resep racikan dan non racikan, contoh: Paracetamol Bentuk sediaan racikan. Contohnya: Pulvis dan pulveres.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1. Kareakteristik Pasien
No Umur Pasien Pediatrik Jumlah Pasien Berdasarkan Jumlah Pasien Berdasarkan Resep Umur Jenis Kelamin Racika n Non Racikan L P 1 0-5 Tahun 217(54) 108(52) 109(56)  177(44) - 2 6-11 Tahun 183(46) 98(48) 85(44) - 223(56)
Total Pasien 400 (100) 206(100) 194(10 0) 177(44) 223(56)
Dari  Hasil  Tabel  1  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  pasien  yang  terbanyak  pada tahun 2019 adalah pasien pediatrik yang berumur 0-5 thn (56%) di banding dengan pasien pediatrik yang berumur 6-11 thn(46%). Pada Umur pasien 0-5 thn mendapatkan Resep racikan,  tetapi  tidak  semua  pasien  terebut  diberikan  Resep  Racikan,  karena  yang diberikan sudah berbentuk sediaan jadi lain seperti sirup, salep dll. Hal ini menunjukkan bahwa pasien berumur 0-5 tahun porsi lebih besar menerima resep racikan dibandingkan dengan  umur 6-11 tahun.(Habibah, 2017). Hasil data jenis kelamin pasien pediatrik di Puskesmas Kebun Handil Jambi tahun 2019 bahwa pasien lebih banyak laki-laki. Hal ini sebanding  dengan  hasil  yang  diteliti  oleh  Virgiani.  (2014),  yang  menyatakan  bahwa pasien  terbanyak  adalah  laki-laki,  Bahwa  ank  perwmpuan  mempunyai  keuntungan biologis  lebih  tinggi  dibandingkan  laki-laki  dalam  hal  tingkat  kesakitan  dan  kematian pada lingkungan yang optimal.(Virginia, 2014).

## Pola Peresepan
Gambar. 1. Pola Peresepan pada Pasien Pediatrik
Pola Peresepan pada Pasien Pediatrik ini menunjukkan bahwa pada peresepan pasien pediatrik paling banyak adalah resep non racikan di banding resep racikan. Karena pada peresepan untuk pasien pediatrik sudah tersedia obat denagn bentuk sediaan jadi seperti sirup, salep dll sehingga mudah di aplikasikan pada pasien.
1. Pola Peresepan Racikan 44% 56% Pola Peresepan Pada pasien Pediatrik Racikan Non Racikan 99% 1% Jumlah Resep Racikan pada lembar resep Satu R/ Obat Racikan Dua R/ Obat Racikan
Gambar 2 Jumlah Resep Racikan Perlembar Resep di Puskesamas Kebun Handil Jambi tahun 2019.
Gambar 3. Zat Aktif dalm Racikan di Lembar Resep Racikan di Puskesamas Kebun Handil Jambi tahun 2019.

## Pola Perersepan Racikan
Gambar  1  menunjukkan  bahwa  jumlah  Resep  Racikan  Perlembar  Resep  di Puskesamas  Kebun  Handil  Jambi  tahun  2019  adalah  satu  R/  Racikan  perlembar  resep dengan presentase 99%. Pesentase sediaan resep racikan hanya terdapat  sediaan 100% Pulverres. Sebanding dengan hasil yang diteliti oleh Virginia.(2014), Yang menyatakan bahwa  untuk  sediaan  pulverres  mendapat  kan  presentase  terbesar  Dengan  presentase pulverres  38%.  Akan  tetapi  banyak  hal  yang  menjadi  pertimbangan  penting  dalam pembuatan sediaan pulverres seperti dosis, interksi obat dll.(Virginia, 2014),pada lembar resep(R/)  racikan tidak hanya terdapat sediaan berbentuk racikan tetapi terdapat sediaan obat jadi seperti Sirup, Cap,Salap, dan Serbuk.
Gambar  3  menunjukkan  bahwa  jumlah  zat  aktif  yang  diracik  di  lembar  resep adalah >2 obat dengan persentase 87%. Menunjukkan terjadinya polifarmasi. Sebagian besar  polifarmasi  bertuliskan  obat  yang  tidak  sesuai  atau  berlebihan  yang  dapat meningkatkan  efek  samping,  interaksi  obat  dan  ketidak  patuhan  pasien.WHO merekomendasikan rata-rata jumlah obat  perlembar resep adalah <2 obat perlembar. Jika dibandingakan  dengan  rekomendasi  WHO  tersebut  maka  dapat  dilihat  bahwa  hasil  ini menunjukkan terjadinya polifarmasi. Oleh karena itu, monitoring jumlah obat perlembar resep harus diperhatikan dan dijaga agar dapat mencegah akibat negative dari polifarmasi.
Jenis Obat yang Sering di Racik  dan ketercantuman item obat untuk anak berdasarkan MIMs 2019/2020 dan EMCLc 2017 di Puskesmas Kebun Handil Jambi Tahun 2019
1% 12% 87% Jumlah Zat Aktif dalam Lembar Resep 1 zat Aktif 2 Zat Aktif >2 Zat Aktif
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 1 April 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Tabel II. Daftar obat yang diracik untuk anak di Puskesmas Kebun Handil Jambi Tahun 2019
Tabel  III.  Ketercantuman  Item  Obat  yang  di  Racik  dan  Bentuk  sediaan    untuk Pasien Pediatrik dalam WHO Model List Essensial Medicines for Children 2017 dan MIMS di Puskesamas Kebun Handil Jambi tahun 2019 .
No Nama Obat Bentuk sediaan dalam EML for Children 2017 Bentuk sediaan dalam MMIMS 2019/2020 1 Paracetamol Tablet, sirup Tablet kunyah, tablet,sirup 2 Antasid Tablet, sirup Tablet, tablet kunyah 3 Vitamin B.Complek Tablet 4 Vitamin B.6 Tablet - 5 Clorheniramine Maleat (Ctm) - - 6 Zink - - 7 Glyceryl Guaiacolate (GG) - - 8 Vitamin. C - - No Nam obat Jumlah R/ Presentas e (%) 1 Chorheniramine Maleat (CTM) 154 27 2 Vitamin. C 127 23 3 Vitamin B.Complek 98 17 4 Glyceryl Guaiacolate 95 17 5 Dexametason 22 4 No Nam obat Jumlah R/ Presentas e (%) 6 Antasid 20 4 7 Vitamin B.6 17 3 8 Paracetamol 14 2 9 Ambroxol 4 1 10 Salbutamol 8 1 11 Amboroxol 4 1 12 Domperidon 3 0,5 13 Cetirizin 2 0,3 Total 564 100
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 1 April 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
No Nama Obat Bentuk sediaan dalam EML for Children 2017 Bentuk sediaan dalam MMIMS 2019/2020 9 Ambroxol - Tablet 10 Dexametason Injek,Tablet, Sirup Tablet 11 Cetirizin - Tablet, tablet salut selaput 12 Domperidon - Tablet 13 Salbutamol - Tablet Total  item obat yang tercantum 5 7
Tabel  II  menunjukkan  seluruh  obat  yang  sering  diresepkan  dan  diracik    untuk pasien pediatrik di Puskesmas, berdasarkan data 13 obat yang sering diresepkan urutan paling banyak dari 13 obat adalah obat Chorpeniramin maleat (CTM) dengan persentase 27%.  formula  racikan  dalam  lembar  resep  (R/)  Racikan  terdapat  28  formula  racikan dengan  formula  terbnyak  di  Resepkan  (R/)  adalah  Glyceryl  Guaiacolate  (GG), Chlorapheniramine  maleat  (CTM),  Vitamin  C  dan  Vitamin  B.Komplek  dengan presentase 32%.
Tabel  III  menunjukkan  Ketercanuman    obat  dan  bentuk  sediaan    dalam  WHO Model  List  Essensial  Medicines  for  Children  2017  dan  MIMS  di  Puskesamas  Kebun Handil  Jambi  tahun  2019  Hasil  penelitian  dari    13  item  obat  terdapat  5  obat    yang diresepkan dalam bentuk racikan yang sesuai dengan yang tercantum pada WHO Model List Essensial Medicines for Children 2017,  dan 7 item obat yang tercantum di Mims 2019-2020.  Salash  satu  obat  yang  tidak  tercantum  dalam  WHO  dan  Mims  adalah Clorheniramine maleat(CTM), obat ini sering diresepkan pada pasien pediatrik umur 0-5 tahun.  Yang  seharusnya  obat  Ctm  tidak  boleh  diberikan  pada  pasien  umur  >2  tahun, karena akan menyebabkan kerusakan organ tubuh pasien. Hal ini menunjukkan bahwa obat  yang  semestinya  tersedia  untuk  anak  masih  terbatas  di  Puskesmas  Kebun  Handil Jambi.
2. Pola Peresepan Non Racikan
Gambar. 4 Obat Perlembar Resep Non Racikan diPuskeskesmas Kebun Handil jambi Tahun 2019 39% 22% 39% Jumlah Obat Perlembar Resep Non Racikan 1 Obat 2 Obat >2 Obat
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 1 April 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Gambar 5 Bentuk Sediaan Resep Non Racikan di Puskeskesmas Kebun Handil jambi Tahun 2019
Peresepan  nonracikan  terdapat  empat    bentuk  sediaan    yaitu  sediaan  dalam  bentuk Tablet, Sirup, Salap, Sachet dan Kapsul.Pada peresepan non racikan terdapat 31 obat yang di  racik,  obat  dengan  presentase  tertinggi  yang  sering  di  gunakan  adalah  paracetamol dengan presentase 30%.

## KESIMPULAN
Dari Hasil Penelitian Pola Peresepan Pasien Pediatrik Di Puskesmas Kebun Handil Jambi Tahun 2019 dapat disimpulkan banhwa:
1. Lembar resep terbanyak untuk pasien pediatrik adalah resep non racikan dengan presentase  56% cdengan bentuk sediaan racikan Pulverres.
2. umur terbanyak mendapatkan resep racikan adalah 0-5 tahun.
3. Obat yang terbanyak diresepkan untuk pasien pediatrik pada resep Racikan adalah cholorphenilamine  maleat  (ctm)  dan  Vitamin  C,  sedangkan  pada  resep  Non Racikan adalah Paracetamol.
4. Obat terbanyak diracik adalah cholorphenilamine maleat (Ctm), tetapi ctm tidak tercanyum dalam EMCLc dan MIMS.

## SARAN
Berdasarkan hasil penelitian di atas perlunya pengkajian lebih dalam untuk dosis racikan pada pasien pediatrik di puskesmas kebun handil jambi

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes RI, (2006) . Pedoman Pelayanan Kefarmasian Di Puskesmas.
Depkes RI, (2009). Klasifikasi Umur Menurut Kategori, Jakarta : Ditjen Yankes.
Destiani,  (2016). Pola  Peresepan  Rawat  Jalan:  Studi  Observasional  Menggunakan Kriteria Prescribing Indicator WHO di Salah Satu Fasilitas Kesehatan Bandung.
Habibah, N, (2017). Analisis Rasionalitas Peresepan Obat di Apotek Rumah Sakit X pada Bulan Maret Tahun 2016 Universitas Yarsi. Jakarta .
64% 20% 3% 12% 1% Bentuk sediaan Resep Non Racikan Tablet Sirup Salep
Sashet
Kapsul
Kemenkes  RI,  (2004) .  Keputusan  Menteri  Kesehat  An  Republik  Indonesia  Nomor 1027/Menkes/Sk/Ix/2004 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian 01 Apotek.
Kemenkes  RI,  (2016) .  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  72
Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit.
Kemenkes RI no 73, 2016). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 73 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Apotek.
Kemenkes  RI  no  9,  (2017).  Bab  IV  Pasal  21. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2017 Tentang Apotek.
Rahayu, (2017). Keseragaman Bobot Resep Racikan Serbuk Bagi (Pulveres) Di Apotek Kota Bandar Lampung Tahun 2017. Bandar Lampung.
Turwewi, S, (2018). Evaluation Of Compounding Medicine Absorption And Availibility Of Drug Formula For Pediatrics Patients In Pharmacies In Kota Kupang.
Syamsuni, (2016). Ilmu Resep. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Utami  &  Luthfiana,  (2016).  Faktor-Faktor  yang  Memengaruhi  Kejadian  Diare  pada Anak.
Virginia.  D,  (2014).  Peresepan  Sediaan  Racikan  Pada  Pasien  Anak  Di  Bangsal  Rawat Inap. Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma: Yogyakarta.