Jurnal Kesehatan
P-ISSN: 2354-5852 | E-ISSN  2579-5783
Abstract .
Dysmenorrhea  becomes  one  of  the  health  problems  that  can  interfere  with  activities,  especially  learning activities for adolescent girls. One of the factors causing dysmenorrhea is deficit calcium and iron intake. This study aims to determine the relationship of calcium and iron intake to the incidence of dysmenorrhea in adolescent  girls  of  SMAN  1  Boyolangu  Tulungagung.  This  type  of  research  is  analytic  observation  with cross-sectional design. The number of respondents was 77 respondents which was calculated by Lemeshow 1997 formula. The respondents were determined by simple random sampling technique. Dysmenorrhea data were obtained through face-to-face interviews using the Universal Pain Assessment Tool (UPAT) pain scale questionnaire obtained from the Wong-Baker Faces Foundation. Calcium and iron intake data for the past month  were  obtained  through  face-to-face  interviews  using  the  Semi  Quantitative  Food  Frequency Questionaire  (SQ-FFQ)  form  and  assisted  by  a  food  photo  book. Calcium  and  iron  intake  data  were processed with the NutriSurvey application. The collected data were tested using the Spearman Rank test. 92,2% of respondents with deficit calcium intake experienced dysmenorrhea and 75,3% of respondents with deficit iron intake experienced dysmenorrhea. Rank Spearman test between calcium and iron intake with the incidence  of  dysmenorrhea  obtained  p-value  <0,05.  The  r  value  of  the  Spearman  Rank  test  results  for calcium  obtained  a  value  of  r  =-0,893  which  means  there  is  a  strong  negative  relationship  and  for  iron obtained a  value  of  r  =  -0,398  which  means  there  is  a  weak  negative  relationship.  There  is  a  significant relationship  between  calcium  and  iron  intake  and  the  incidence  of  dysmenorrhea  in  adolescent  girls  of SMAN 1 Boyolangu Tulungagung.High intake of calcium and iron will reduce the incidence of dysmenorrhea in adolescent girls.
Keywords : adolescent girls, calcium intake, dysmenorrhea, iron intake

## Abstrak
Dismenore  menjadi  salah  satu  masalah  kesehatan  yang  dapat  mengganggu  aktivitas  khususnya  aktivitas belajar  bagi  remaja  putri.  Salah  satu  faktor  penyebab  dismenore  yaitu  asupan  kalsium  dan  zat  besi  yang defisit.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  hubungan  asupan  kalsium  dan  zat  besi  dengan  kejadian dismenore pada remaja putri SMAN 1 Boyolangu Tulungagung. Jenis penelitian ini yaitu observasi analitik dengan  desain cross-sectional .  Jumlah  responden  sebanyak  77  responden  ditentukan  dengan  teknik simple random sampling . Data dismenore diperoleh melalui wawancara tatap muka dengan menggunakan kuesioner skala  nyeri Universal  Pain  Assessment  Tool (UPAT)  yang  diperoleh  dari  Wong-Baker Faces  Foundation . Data  asupan  kalsium  dan  zat  besi  selama  satu  bulan  terakhir  didapatkan  melalui  wawancara  tatap  muka menggunakan formulir Semi Quantitative Food Frequency Questionaire (SQ-FFQ) dan dibantu dengan buku foto makanan. Data asupan kalsium dan zat besi diolah dengan aplikasi NutriSurvey . Data yang terkumpul diuji  menggunakan  uji Rank  Spearman .  Sebesar  92,2%  responden  dengan  asupan  kalsium  kategori  defisit engalami dismenore dan 75,3% responden dengan asupan zat besi defisit mengalami dismenore. Uji Rank Spearman antara asupan kalsium dan zat besi dengan kejadian dismenore mendapatkan hasil p-value <0,05. Nilai r dari hasil uji Rank Spearman untuk kalsium diperoleh nilai r=-0,893 yang berarti terdapat hubungan kuat  negatif  dan  untuk  zat  besi  diperoleh  nilai  r=-0,398  yang  berarti  terdapat  hubungan  lemah  negatif. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara asupan kalsium  dan  zat  besi  terhadap  kejadian  dismenore  pada remaja putri SMAN 1 Boyolangu Tulungagung. Asupan kalsium dan zat besi yang tinggi akan menurunkan kejadian dismenore pada remaja putri.
Kata Kunci : asupan kalsium, asupan zat besi, dismenore, remaja putri
Naskah masuk: 6 November 2023, Naskah direvisi: 12 Januari 2024, Naskah diterima: 14 Januari 2024 Naskah diterbitkan secara online: 30 April 2024 ©2024/Penulis. Artikel ini merupakan artikel dengan akses terbuka di bawah lisensi CC BY-SA ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0 )

## Hubungan Asupan Kalsium dan Zat Besi dengan Kejadian Dismenore pada Remaja Putri SMA Negeri 1 Boyolangu Tulungagung
Mauletha Putri Shafarani 1* , Zulia Setiyaningrum 2
Ilmu Gizi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Indonesia 1,2 E-mail: lethashafa@gmail.com
Author(s) : Mauletha Putri Shafarani, Zulia Setiyaningrum
Vol. 12 No. 1 April 2024
1. Pendahuluan Masa remaja merupakan kelompok rentang usia 10-18 tahun yang bisa disebut juga dengan masa pubertas.  Berbagai perubahan  terjadi  pada  masa  ini,  salah  satu perubahan  remaja  putri  yaitu  terjadinya menstruasi.  Menstruasi  merupakan  sebuah proses  dimana  lapisan  rahim  (endometrium) luruh  dan  kemudian  keluar  bersama  darah melalui vagina. Salah satu permasalahan saat menstruasi  yaitu  dismenore  (Wiknjosastro, 2017). Dismenore merupakan rasa nyeri pada abdomen bawah yang muncul secara reguler setiap  bulan.  Dismenore  disebabkan  oleh hormon  prostaglandin  yang  tidak  seimbang karena  penurunan  hormon  esterogen  dan progesteron.  Ketidakseimbangan  hormon prostaglandin  menyebabkan  otot  rahim berkontraksi  dan  menimbulkan  rasa  nyeri (Sukarni, 2019). Dismenore muncul disertai gejala lain, seperti sakit kepala, mual, muntah, diare, dan gemetar  sehingga  dapat  mengganggu aktivitas  belajar  remaja  putri  di  sekolah (Greshenson, 2021). Dismenore diklasifikasikan  menjadi  2  yaitu  dismenore primer  dan  dismenore  sekunder.  Dismenore primer  adalah  dismenore  yang  mulai  terasa sejak menarche dan tidak ditemukan kelainan dari  alat  kandungan  atau  organ  lainnya.
Dismenore  primer  merupakan  kondisi  yang berhubungan dengan siklus ovulasi sedangkan  dismenore  sekunder  adalah  nyeri saat  menstruasi  yang  disebabkan  oleh kelainan  ginekologi  atau  kandungan (Prawirohardjo, 2014).
Data  yang  didapatkan  dari  WHO (2015) menunjukkan prevalensi dismenore di dunia  terbilang  tinggi,  mayoritas  lebih  dari 50%  wanita  di  berbagai  Negara  merasakan dismenore.  Menurut  data  Profil  Kesehatan Indonesia  (2019)  angka  dismenore  sebesar 64,25%  yang  terdiri  dari  54,89%  dismenore primer dan 9,36% dismenore sekunder. Data dari  Survey  Kesehatan  Reproduksi  Remaja (SKRR)  Provinsi  Jawa  Timur  (2021), diketahui  sebanyak  4653  remaja  putri merasakan  dismenore.  mayoritas  remaja yaitu  90,24%  mengalami  dismenore  primer dan  sisanya  yaitu  9,75%  mengalami dismenore sekunder.
Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi  dismenore  yakni  usia menarche ,  asupan  gizi,  aktivitas  olahraga, merokok,  status  gizi,  dan  psikologi  (stress). Asupan  gizi  merupakan  satu  dari  beberapa faktor  yang  mempengaruhi  kejadian dismenore (Irianto, 2014). Salah satu zat gizi yang  mempengaruhi  kejadian  dismenore adalah  kalsium.  Kalsium  berperan  penting dalam  mengurangi  nyeri  saat  menstruasi sebagai  perelaksasi  otot  rahim.  Kalsium membantu proses interaksi protein aktin dan myosin  di  dalam  otot  rahim.  Kurangnya jumlah kalsium dalam otot menyebabkan otot tidak  dapat  melakukan  relaksasi  setelah berkontraksi  yang  kemudian  akan  terjadi kram  atau  nyeri  (Hardinsyah  &  Supariasa, 2017).
Zat  gizi  lainnya  yang  mempengaruhi dismenore  yaitu  zat  besi.  Zat  Besi  berperan penting pada proses terbentuknya hemoglobin  untuk  mendistribusikan  oksigen ke seluruh tubuh. Suplai oksigen yang tidak mencukupi  dapat  menyebabkan  tubuh mengalami  iskemia.  Kondisi  iskemia menyebabkan peningkatan pelepasan hormon prostaglandin  pada  endometriosis  kemudian menyebabkan dismenore (Manuaba, 2015). Penelitian  Rahmawati  (2023)  pada remaja  putri  menunjukkan  dismenore berkorelasi  dengan  mineral  kalsium  dan  zat besi.  Penelitian  lain  pada  mahasiswi  yang dilakukan oleh Zitri et al. (2022) menyatakan asupan mineral kalsium dan mineral zat besi dengan  kejadian  dismenore  memiliki hubungan. Dismenore terjadi pada perempuan  yang  mengalami  defisiensi kalsium dan zat besi. Berdasarkan  penelitian  pendahuluan pada 8 Mei 2023 yang dilakukan terhadap 20 remaja putri kelas X di SMAN 1 Boyolangu didapatkan  hasil  bahwa  19  remaja  putri (95%) mengalami dismenore saat menstruasi, sedangkan  1  remaja  putri  (5%)  tidak mengalami  dismenore.  Dari  latar  belakang, penulis  tertarik  melakukan  penelitian mengenai  hubungan  antara  asupan  kalsium dan zat besi dengan kejadian dismenore pada remaja  putri  SMAN  1  Boyolangu Tulungagung
Author(s) : Mauletha Putri Shafarani, Zulia Setiyaningrum
Vol. 12 No. 1 April 2024
2. Metode . Jenis  penelitian  ini  yaitu  observasi
analitik  dengan  desain cross-sectional . Waktu  penelitian  dimulai  pada  Juli  hingga Agustus  2023.  Kode  etik  penelitian diterbitkan oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta dengan nomor 4965/B.1/KEPK- FKUMS/VIII/2023.

## 2.1 Metode Pengumpulan Data
Subjek  penelitian  adalah  77  remaja putri  kelas  X  SMAN  1  Boyolangu  tahun ajaran 2022/2023 yang  dihitung  dengan rumus  Lemeshow  (1997).  Penagambilan responden ditentukan  dengan  metode simple
random sampling . Kriteria inklusi penelitian ini adalah remaja putri yang telah menstruasi, berusia  16-18  tahun,  memiliki  kemampuan komunikasi  yang  baik  dan  bersedia memberikan  tanggapan  terkait  asupan kalsium  dan  zat  besi  serta  kejadian dismenore.  Kriteria  eksklusi  pennelitian  ini adalah  remaja  putri  yang  tidak  mengikuti pengambilan  data  secara  lengkap  saat penelitian, pindah  sekolah  saat  penelitian dilakukan,  dan  yang  memiliki  riwayat penyakit/kelainan ginekologi (endometriosis,
adenomiosis, fibroid).
2.2 Metode Analisis Data
Data  kejadian  dismenore  diperoleh dengan  formulir Universal  Pain  Assessment Tool  (UPAT) yang  dikembangkan  oleh Wong-Baker  Faces  Foundation.  Kategori yang  digunakan  yaitu  tidak  dismenore  (0) dan  dismenore  (1-10).  Data  asupan  kalsium dan  zat  besi  selama  1  bulan  terakhir diperoleh dengan formulir Semi Quantitative Food  Frequency  Questionaire  (SQ-FFQ) serta  dibantu  dengan  buku  foto  makanan. Daftar bahan makanan pada formulir SQ- FFQ  adalah makanan tinggi kalsium dan tinggi zat besi yang diperoleh  dari  buku Tabel Komposisi Pangan Indonesia (TKPI) 2017.  Kategori asupan kalsium dan zat besi dibagi menjadi tiga kategori yaitu defisit jika asupan <90%, normal jika asupan 90-110%, dan lebih jika asupan >110% (Gibson, 2005). Data  aupan  kalsium,  asupan  zat  besi  dan dismenore  diuji  normalitasnya  mengunakan
uji Kolmogorov-Smirnov dan didapatkan nilai Sig .  <0,05  yang  berarti  data  tidak berdistribusi  normal,  kemudian  dilanjutkan dengan uji Rank Spearman (α=0,05).
3. Hasil dan Pembahasan
3.1 Distribusi Karakteristik Responden Distribusi karakteristik responden dapat dibaca pada tabel 1. Tabel 1. Distribusi Responden Menurut Usia. Karakteristik Responden Jumlah (n) Persentase (%) Usia 16 59 77 17 17 22 18 1 1 Kejadian Dismenore Dismenore 72 94 Tidak Dismenore 5 6 Tingkat Nyeri Tidak Nyeri 5 6,5 Nyeri Ringan 23 29,9 Nyeri Sedang 39 50,6 Nyeri Berat 8 10,4 Nyeri Tak Tertahankan 1 1,3 Asupan Kalsium Defisit 71 92,2 Normal 5 6,5 Lebih 1 1,3 Asupan Zat Besi Defisit 59 76,6 Normal 12 15,6 Lebih 5 6,5 Tabel  1  menunjukkan  mayoritas responden  berusia  16  tahun  yaitu  sebanyak 77%.  Sebagian  besar  responden  yaitu  72 responden  (94%)  mengalami  dismenore, sedangkan  5  responden  (6%)  lainnya  tidak mengalami dismenore. Dismenore diklasifikasikan menjadi 5 tingkat nyeri yaitu tidak ada nyeri, ringan, sedang, berat, dan tak tertahankan  (Potter  &  Perry,  2021).  Tingkat nyeri  yang  paling  banyak  dirasakan  oleh responden  yaitu  nyeri  sedang  sebanyak  39 responden (50,6%). Asupan  kalsium  mayoritas  responden yaitu  sebesar  92,2%  dalam  kategori  defisit, sedangkan  6,5%  responden  lainnya  dalam kategori  normal.  Pada  asupan  zat  besi mayoritas  respoden  yaitu  sebesar  76,6% memiliki  asupan  kategori  defisit,  sedangkan 15,6%  lainnya  memiliki  asupan  kategori
Author(s) : Mauletha Putri Shafarani, Zulia Setiyaningrum
Vol. 12 No. 1 April 2024
normal.  Responden  dengan  asupan  kalsium dan  zat  besi  defisit  disebabkan  karena kurangnya konsumsi makanan tinggi kalsium dan  zat  besi  selama  1  bulan  terakhir. Distribusi statistik deskriptif asupan kalsium dan zat besi dapat dibaca pada tabel 2. Tabel  2.  Ditribusi  Statistik  Deskriptif  Asupan Kalsium Responden
Min. (mg/hari) Max. (mg/hari) Mean (mg/hari) SD (mg/hari) Asupan Kalsium  110,1 1402,2 538,2 306,8 Min. (mg/hari) Max. (mg/hari) Mean (mg/hari) SD (mg/hari) Asupan Zat Besi  2,9 24,4 11,1 4,2 Tabel 2 menunjukkan rata-rata asupan kalsium responden yaitu 538,2 mg/hari yang artinya  nasih  belum  mencukupi  kebutuhan sehari yaitu 1200 mg dan rata-rata asupan zat besi  responden  yaitu  11,1  mg/hari  yang belum  belum  mencukupi  kebutuhan  sehari yaitu 15 mg/hari.

## 3.2 Hubungan Asupan Kalsium Dengan Kejadian Dismenore .
Distribusi asupan kalsium dengan kejadian dismenore dapat dilihat pada tabel 3. Tabel 3. Distribusi Asupan Kalsium Berdasarkan Kejadian Dismenore Asupan Kalsium Kejadian Dismenore p-value Tidak Ya Total n % n % n % Defisit 0 0 71 100 71 100 0,000 Normal 5 100 0 0 5 100 Lebih 0 0 1 100 1 100 Tabel  3  menunjukkan  bahwa  seluruh responden  responden  yaitu  sebanyak  71 responden  (100%)  dengan  asupan  kalsium defisit  mengalami  dismenore,  sedangkan  5 responden  lainnya  dengan  asupan  kalsium normal  tidak  mengalami  dismenore.  Asupan kalsium  defisit  disebabkan  oleh  kurangnya asupan sumber kalsium sehingga tidak dapat mencukupi  kebutuhan  kalsium  sehari. Kebutuhan  kalsium  yang  dianjurkan  bagi remaja putri usia 10-18 tahun yaitu sebanyak 1200  mg/hari  (Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia, 2019).
Hasil  uji  statistik Rank  Spearman diperoleh nilai p sebesar 0,000 (p<0,05) yang berarti  ada  hubungan  bermakna  antara asupan  kalsium  dengan  kejadian  dismenore pada  remaja  putri  SMAN  1  Boyolangu Tulungagung. Nilai coefficient of correlation atau nilai r dari uji Rank Spearman diperoleh -0,893 yang artinya terdapat hubungan sangat kuat.  Tanda  negatif  (-)  pada  nilai  r menunjukkan  adanya  hubungan  yang berlawanan, artinya hubungan kedua variabel berbanding  terbalik.  Asupan  kalsium  yang tinggi  akan  menekan  kejadian  dismenore
pada  remaja  putri.  Hasil  penelitian  ini  sama dengan penelitian pada remaja putri oleh Cia &  Ghia  (2020)  yang  menyatakan  bahwa asupan  kalsium  dan  dismenore  saling berhubungan. Penelitian lain oleh Abdi et al (2021)  menyatakan bahwa asupan kalsium dapat mengurangi kejadian dismenore secara efektif. Struktur  uterus  atau  rahim  terdiri  dari otot  polos  yang  sebagian  besar  proses kontraksinya  dipengaruhi  oleh  ion  kalsium. Asupan kalsium yang cukup dapat membantu mencegah nyeri saat menstruasi. Kekurangan kalsium  terutama  pada  otot  menyebabkan otot sulit berelaksasi setelah terjadi kontraksi sehingga menyebabkan kram otot dan nyeri. (Irianto, 2014). Kalsium dapat diperoleh dari makanan  maupun  minuman  tinggi  kalsium yaitu  susu  dan  hasil  olahannya  seperti  keju, yoghurt,  dan  es  krim.  Pada  bahan  makanan lain, kalsium terdapat pada makanan hewani seperti  sarden,  ikan  yang  dimakan  dengan tulang, ikan  teri  dan ikan kering,  sedangkan pada  makanan  nabati  ada  pada  serealia, kacang-kacangan  dan  hasil  olahannya,  tahu, tempe,  dan  sayuran  hijau (Almatsier,  2016).
Author(s) : Mauletha Putri Shafarani, Zulia Setiyaningrum
Vol. 12 No. 1 April 2024

## 3.3 Hubungan Asupan Zat Besi Dengan Kejadian Dismenore ..
Distribusi asupan kalsium dengan kejadian dismenore dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4. Distribusi Asupan Zat Besi berdasarkan Kejadian Dismenore Asupan Zat Besi Kejadian Dismenore p value Tidak Ya Total n % n % n % Defisit 1 1,6 58 98,3 59 100 0,000 Normal 1 8,4 11 91,6 12 100 Lebih 3 50 3 50 6 100 Tabel  4  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  responden  dengan  asupan  zat  besi defisit mengalami dismenore yaitu sebanyak 58 reponden (98,3%), sedangkan 1 responden (1,6%)  lainnya  tidak  mengalami  dismenore. Penyebab kekurangan zat besi adalah jumlah asupan makan makanan sumber zat besi yang tidak  mencukupi  sehingga  tidak  mampu memenuhi  kebutuhan  zat  besi  harian. Kebutuhan  zat  besi  yang  direkomendasikan untuk  anak  perempuan  usia  10-18  tahun adalah  15  mg  per  hari  (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2019). Hasil  uji  hubungan Rank  Spearman didapatkan  nilai  p  sebesar  0,000  (p<0,05) artinya  terdapat  hubungan  signifikan  antara asupan  zat  besi  dengan  kejadian  dismenore pada  remaja  putri  SMAN  1  Boyolangu Tulungagung. Nilai coefficient of correlation atau nilai r dari uji Rank Spearman diperoleh -0,398 yang artinya terdapat hubungan yang lemah.  Tanda  negatif  (-)  pada  nilai  r menunjukkan  adanya  hubungan  yang berlawanan, artinya hubungan kedua variabel berbanding  terbalik.  Asupan  zat  besi  yang tinggi  akan  menekan  kejadian  dismenore pada  remaja  putri.  Hasil  penelitian  ini  sama dengan hasil penelitian Imanaka et al. (2021) yang  menunjukkan  kejadian  dismenore dengan  asupan  zat  besi  memiliki  hubungan yang bermakna.
Zat besi termasuk mineral penting dalam membentuk hemoglobin yang berperan untuk mendistribusikan  ke  seluruh  tubuh  salah satunya uterus atau rahim. Defisiensi zat besi akan  mengganggu  proses  pembentukan hemoglobin  sehingga  menyebabkan  jumlah hemoglobin  di  dalam  darah  menurun kemudian  akan  menurunkan  suplai  oksigen di  dalam  tubuh  (Susilowati  &  Kuspriyanto, 2016).  Kadar  oksigen  yang  rendah  pada uterus  menyebabkan  peningkatan  produksi
hormon prostaglandin sehingga mengakibatkan terjadinya dismenore (Manuaba,  2015).  Penelitian  Purwaningtyas &  Andriyani  (2023)  menyebutkan  bahwa asupan zat besi menjadi satu faktor penyebab dismenore.  Asupan  zat  besi  yang  rendah menurunkan hemoglobin, sehingga menghambat  distribusi  oksigen  dalam  tubuh dan menyebabkan rasa sakit saat menstruasi. Zat besi dapat diperoleh dari bahan makanan tinggi zat besi yaitu makanan hewani seperti daging,  ayam,  dan  ikan.  Bahan  makanan lainnya sebagai sumber zat besi adalah telur, serealia  tumbuk,  kacang-kacangan,  sayuran hijau  dan  beberapa  jenis  buah  (Almatsier, 2016).
4. Kesimpulan dan Saran Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  asupan  kalsium  dan  zat  besi  dengan kejadian  dismenore  pada  remaja  putri  SMA Negeri  1  Boyolangu  Tulungagung.  Asupan kalsium  dan  zat  besi  yang  tinggi  akan menurunkan kejadian dismenore pada remaja putri. Saran  untuk  sekolah,  sebaiknya sekolah melakukan koordinasi dengan Dinas Kesehatan  Kabupaten  Tulungagung  untuk memberikan edukasi mengenai gizi seimbang dengan  lebih  memfokuskan  bahan  makanan tinggi kalsium dan zat besi untuk mencegah atau  mengurangi  dismenore.  Kegiatan edukasi dapat dalam bentuk penyuluhan atau dengan membuat poster yang ditempel di majalah dinding sekolah. Untuk remaja putri, disarankan  agar  lebih  menambah  asupan makan  sumber  kalsium  dan  zat  besi  seperti susu  sapi, daging sapi, daging ayam, dan sayuran hijau terutama bayam jika belum memenuhi kebutuhan sesuai Angka Kecukupan  Gizi  (AKG)  untuk  membantu
Author(s) : Mauletha Putri Shafarani, Zulia Setiyaningrum
Vol. 12 No. 1 April 2024
mencegah atau mengurani kejadian dismenore. Daftar Pustaka Abdi, F., Amjadi, M. A., Zaheri, F., &
Rahnemaei, F. A. (2021). Role of
Vitamin D and Calcium in the Relief of
Primary Dysmenorrhea: A Systematic Review . Obstetricss & Gynecology Science, 64 (1), 13–26.
Almatsier, S. (2016). Prinsip Dasar Ilmu Gizi . Gramedia Pustaka.
Cia, A., & Ghia, A. D. (2020). Asupan Kalsium dan Kejadian Dismenore pada Remaja. Jurnal Ilmiah STIKES Kendal,
10 (1), 91–96.
Greshenson, D. M. (2021). Comprehensive Gynecology (8th ed.). Elsevier.
Hardinsyah, & Supariasa, I. D. N. (2017). Ilmu Gizi: Teori & Aplikasi . EGC.
Imanaka, S., Maruyama, S., Kimura, M., Nagayasu, M., Kawahara, N., & Kobayashi, H. (2021). Relationship between Cyst Fluid Concentrations of
Iron and Severity of Dysmenorrhea in Patients with Ovarian Endometrioma .
Gynecol Obstet Invest, 86 (1–2), 185–
192.
Irianto, K. (2014). Gizi Seimbang dalam Kesehatan Reproduksi . Alfabeta.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2019). Angka Kecukupan Gizi .
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2019). Profil Kesehatan Indonesia .
Manuaba, I. B. G. (2015). Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB . EGC.
Potter, & Perry. (2021). Fundamental of Nursing . Elsevier.
Prawirohardjo, S. (2014). Ilmu Kebidanan . PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Purwaningtyas, D. R., & Andriyani, L. E. (2023). Incidence of Primary Dysmenorrhea based on Iron Intake,
Calcium Intake, Physical Activity, and Nutritional Status in UHAMKA Students. Arsip Gizi Dan Pangan, 8 (1), 45–56.
https://doi.org/10.22236/argipa.v8i1.10 057 Rahmawati, F. C. (2023). Hubungan Asupan Zat Besi dan Usia Menarche dengan Kejadian Dismenore pada Remaja
Putri. Jurnal Penelitian Inovatif, 2(3),
469–476. https://doi.org/10.54082/jupin.105
Sukarni, I. (2019). Kehamilan, Persalinan dan Nifas . Nuha Medika.
Survey Kesehatan Reproduksi Remaja (SKRR) Provinsi Jawa Timur. (2021). Kejadian Dismenore .
Susilowati, & Kuspriyanto. (2016). Gizi dalam Daur Kehidupan . Refika Aditama.
WHO. (2015). Profil Kesehatan Dunia .
Wiknjosastro, H. (2017). Ilmu Kebidanan . Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Zitri, A. S. S., Muhdar, I. N., & Ashari, C. R.
(2022). H ubungan Asupan Mineral terhadap Kejadian Dismenorea pada Siswi. Jurnal Dunia Gizi, 5(2), 84–91.
https://doi.org/10.33085/jdg.v5i2.5274