## PENANGANAN LUKA TERBUKA PADA AXILLA KUCING DOMESTIK METODE SKIN FLAPPING ROTATION FLAPS
Liza Sadda Cakrawati 1* , Ajeng Aeka Nurmaningdyah 1 , Galuh Purnawati 1 , Hasan Ashari 1 , Kirana Sita Pinasthika 1
1 Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Brawijaya Malang *Email: lizasadda@student.ub.ac.id

## Abstract
Injuries  on  the  axilla  of  a  cat  are  often  the  result  of  pinching  the  skin  by necklaces,  accidents,  and  other  traumatic  events.  Entanglement  of  objects  in  the  cat's axillar  will  cause  deep  wounds  that  can  lead  to  open  wounds.  Wounds  with  open conditions  can  allow  pathogens  to  enter  so  that  they  can  cause  infection  and  require proper  handling.  This  journal  aims  to  determine  the  diagnosis  and  treatment  methods for  open  wounds  in  the  axilla  section  of  cats  at  the  Faculty  of  Veterinary  Medicine, Brawijaya  University. The Domestic Short Hair (DSH) cat  is  male, age unknown, and body  weight  4.25  kg  has  an  open  wound  on  the  axilla  of  the  cranial  dexter  limb.  The wound was 5 cm in diameter. Laboratorium examinations with a complete blood count and a tape smear. The surgery performed was the skin flapping rotation flaps method. Post  operative  care  includes  wound  cleaning,  ceftriaxone  antibiotics,  and  anti- inflammatory  ketoprofen.  The  method  of  handling  in  this  case  can  be  concluded  that skin flapping can be used in the treatment of open wounds in cats. Wound healing can be influenced by extrinsic and intrinsic factors. How to handle this, it can be concluded that skin flapping can be used in the treatment of open wounds in cats .
Keywords:  axilla, cat, open wound, rotation flaps, skin flapping

## PENDAHULUAN
Kulit  merupakan  organ  tubuh  terbesar yang  memiliki  banyak  fungsi  penting, termasuk  perlindungan  terhadap  bahaya fisik,  kimia,  dan  biologis  eksternal,  serta sebagai  pencegahan  kehilangan  air  berlebih dari  tubuh  dan  peran  dalam  termoregulasi (Kanitakis,  2002).  Kulit  bersifat  sebagai barier  yang  penting  untuk  mencegah mikroorganisme  dan  agen  perusak  potensial lain  masuk  ke  dalam  jaringan  yang  lebih dalam.  Ketika  kulit  yang  berfungsi  sebagai barier rusak atau hilang sebagian maka agen patogen dan mikroorganisme dapat menginfeksi  dengan  mudah  dan  masuk kedalam  tubuh  lebih  cepat  dan  akan merangsang  respon  imun  (Baroni et  al , 2012).
Luka pada axilla kucing sering
disebabkan  karena  terjepitnya  kulit  oleh kalung,  kecelakaan,  dan  peristiwa  traumatis lainnya.  Jeratan  benda  pada  axillar  kucing
akan  menimbulkan  luka  yang  dalam sehingga  dapat  menjadi  luka  terbuka.  Luka dengan kondisi yang terbuka dapat menyebabkan patogen masuk sehingga dapat menyebabkan infeksi. Luka yang cukup luas pada  axilla  perlu  dilakukan  tindakan  bedah dengan  metode skin  flap . Skin  flap merupakan salah satu teknik penutupan luka yang  berukuran  besar. Kelonggaran  kulit sekitar  luka  dapat  dijadikan  dasar  untuk pemilihan jenis skin flap, untuk penanganan area luka pada ekstremitas ditangani dengan distant flap (Erwin dkk., 2020). Keberhasilan  teknik  skin  flap  ditentukan oleh  vaskularisasi  yang  sehat  di  daerah penempelan  (dasar  luka).  Kulit  yang didonorkan juga harus memiliki vaskularisasi,  laju  cairan  di  dalamnya berfungsi  dengan  baik,  serta  penempelan harus  stabil  dan  tidak  terjadi  banyak pergerakan.

## RIWAYAT KASUS
Kucing  yang  mengalami  luka  terbuka pada  area  axilla  merupakan  kucing  spesies domestic  short  hair berwarna orange putih, berjenis  kelamin  jantan,  berumur  5  tahun, dan memiliki  berat  badan 4,25  kg.  Terdapat luka  terbuka  pada  bagian  axilla  ekstremitas cranial  dexter.  Luka  terbuka  tersebut  sudah berlangsung  selama  2  tahun.  Berdasarkan informasi  dari  pemilik,  sudah  pernah dilakukan  terapi  pengobatan  namun  tidak kunjung  sembuh.  Kondisi  kucing  tersebut aktif. Kucing belum disteril, belum divaksin dan  belum  diberikan  obat  cacing  maupun obat anti ektoparasit.

## DISKUSI
Kondisi  dari  kucing  kasus  tersebut yaitu: frekuensi denyut jantung 104 kali/menit,  laju  respirasi  36  kali/menit , Capillary  Refill  Time (CRT)  2  detik,  suhu tubuh 38,6 ° C, Body Condition Score (BCS) 3/5,  turgor  kulit  2  detik.  Pada  axilla ekstremitas  cranial  dexter  terdapat  luka terbuka  berbentuk  bulat,  berwarna  merah dan  kondisi  luka  tersebut  lembab  ( Gambar 1 ).  Rambut  di  area  sekitar  luka  tipis  dan kotor serta luka tersebut sedikit berbau.
Gambar  1. Luka  terbuka  pada  daerah  axilla ekstremitas cranial dexter
Pemeriksaan  penunjang  yang  dilakukan yaitu  meliputi  pemeriksaan  darah  lengkap dan tape  smear kulit  pada  luka.  Hasil pemeriksaan darah menunjukkan
leukositosis, granulositosis, peningkatan
hemoglobin,  MCV  ( Mean  Corpuscular
Volume ), hematokrit dan penurunan limfosit. Hasil  pemeriksaan  darah  lengkap  dapat dilihat pada Tabel 1 .
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Darah Lengkap
Keterangan Hasil Nilai Normal WBC (µL) 30,1×10 3 6-19,5 LYM (µL) 3×10 3 0,8-7 GRAN (µL) 26×10 3 2,1-15 RBC (µL) 9,58×10 6 4,6-10 HGB (g/dL) 16,1 9,3-15,3 MCHC (g/dL) 30,8 30-38 MCH (pg) 16,8 13-21 MCV (fL) 54,5 39-52 HCT (%) 52,2 28-49 PLT (µL) 185×10 3 100-514
Hasil pemeriksaan tape smear pada luka terbuka  menunjukkan  adanya  sel  leukosit dan sel darah merah yang dapat dilihat pada Gambar 2 .
Gambar  2.  Pemeriksaan tape  smear pada  luka terbuka  ditemukan  banyak  sel  leukosit  dan sel darah merah
Tindakan  bedah  perlu  dilakukan  untuk menutup  luka  terbuka  dengan  metode skin flap .  Sebelum  dilakukan  tindakan  bedah, kucing tersebut diberikan premedikasi menggunakan atropine sulfat 0,04 mg/kg BB secara subkutan. Kemudian setelah 15 menit
dilakukan  pemberian  anastesi  menggunakan kombinasi  xylazine  1  mg/kg  BB  dan ketamine 10
mg/kg BB secara intramuskular. Selanjutnya, ditunggu kucing tersebut  sampai  hilang  kesadaran.  Pertama dilakukan  pencukuran  rambut  pada  daerah kulit  yang  akan  dilakukan  operasi  yang meliputi daerah thorax, abdomen dan axilla. Kemudian  diukur  dan  digambar  pada  area kulit  yang  menjadi  donor  untuk  luka tersebut. Area yang akan dioperasi dibersihkan menggunakan  iodin.  Kemudian, incisi pola yang telah digambar. Kulit donor diposisikan  ke  area  luka  terbuka  dan  dijahit menggunakan benang vicryl 2.0 dengan pola jahitan simple  interrupted. Disatukan  kulit bagian tengah  yaitu  bagian  abdomen  yang menjadi  donor  dengan  jahitan simple interupted .  Prosedur  operasi  skin  flap  dapat dilihat pada Gambar 3 .
Gambar  3.  Prosedur  Operasi  Skin  Flap.  (A) Penggambaran pada area kulit donor. (B) Proses rotasi  dari  kulit  donor  dan  penutupan  luka.  (C) Penutupan luka secara keseluruhan menggunakan simple interrupted Terapi  pasca  operasi  yang  dilakukan yaitu dengan pemberian antibiotik ceftriaxone  rute  IM  dengan  dosis  25  mg/kg BB  sebanyak  2  kali  sehari  selama  lima  hari untuk  mencegah  infeksi  serta  pemberian ketoprofen dosis 1 mg/kg BB satu hari sekali secara  PO  selama  5  hari  sebagai  analgesik dan  antiinflamasi.  Perawatan  pascaoperasi terhadap  luka  yaitu  dibersihkan  setiap  dua kali sehari dan diberikan terhadap luka yaitu dengan  pemberian  antibiotik  gentamicin berupa  salep  dan  dibalut  dengan  kasa  steril. Berikut  merupakan  kondisi  pasca  operasi selama 7 hari ( Gambar 4 ).

## Gambar 4. Kondisi luka pasca operasi 7 hari
Skin  flapping merupakan  suatu  teknik rekonstruksi  yang  digunakan  ketika  seekor hewan  memiliki  luka  terbuka  yang  luas. Penanganan  kasus  ini  membutuhkan  suatu flap untuk  menutup  luka.  Penggunaan skin flapping dilakukan  untuk  menghindari terjadinya trauma sekunder serta mengembalikan kondisi  fisiologis  normal kulit (Tsuroyya dan Adji, 2018). Pembebasan  kulit  untuk  skin  flap  meliputi beberapa  lapisan  jaringan  seperti  dermis, epidermis, jaringan subkutan, fasciocutaneous, myocutaneous, osseocutaneous,  kadang-kadang  jaringan otot, jaringan sensorik dan mungkin jaringan adiposa,  yang  didasarkan  pada  jaringan mikrovaskular.  Klasifikasi  skin  flap  dibagi berdasarkan  lokasi  donor,  desain  geometri dan komposisi dari jaringan vaskular.
Kulit  yang  digunakan  sebagai  donor berasal  dari  bagian  abdomen  dengan  arteri disekitar axila sebagai sumber vaskularisasi. Kasus  tersebut  menunjukkan  bahwa skin flap dapat  dilakukan  pada  kucing,  terutama pada beberapa daerah yang kurang vaskularisasi dan cadangan kulit. Penutupan luka dengan skin flap juga harus memperhatikan  kelonggaran  kulit  untuk ditarik dalam pembuatan skin flap.
Keberhasilan  teknik  skin  flap  ditentukan oleh  vaskularisasi  yang  sehat  di  daerah penempelan  (dasar  luka).  Kulit  yang ditempelkan juga harus memiliki
vaskularisasi,  laju  cairan  di  dalamnya berfungsi  dengan  baik,  serta  penempelan harus  stabil  dan  tidak  terjadi  banyak pergerakan (Erwin, dkk, 2016).
A B C
Pada operasi, kulit donor diposisikan ke area  luka  terbuka  dan  dijahit  menggunakan benang vicryl 2.0 dengan pola jahitan simple interrupted .  Disatukan  kulit  bagian  tengah yaitu  bagian  abdomen  yang  menjadi  donor dengan  jahitan simple  interupted .  Setelah dilakukan  penjahitan,  diberikan  antibiotik gentamicin  berupa  salep  dan  dibalut  dengan kasa  steril.  Perawatan  pascaoperasi  yaitu luka  dibersihkan  setiap  dua  kali  sehari  dan diberikan antibiotik ceftriaxone dan ketoprofen  sebagai  analgesik  dan  sebagai antiinflamasi. Ceftriaxone merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ke 3. Sefalosporin termasuk
golongan betalaktam  spektrum  luas  yang  bekerja dengan  cara  menghambat  sintesis  dinding sel mikroba. Keunggulan Ceftriaxone meliputi angka resistensi terhadap ceftriaxone yang rendah, efek samping lebih rendah,  dan  durasi  terapi  lebih  singkat (Abdurachman dan Febrina, 2018).
Faktor yang mempengaruhi kesembuhan luka yaitu: 1) Usia, semakin tua hewan  maka  akan  menurunkan  kemampuan penyembuhan jaringan; 2) Infeksi, menyebabkan  kerusakan  pada  jaringan;  3) Hipovolemia, kurangnya volume darah akan mengakibatkan vasokonstriksi
dan
menurunnya ketersediaan oksigen dan nutrisi untuk penyembuhan luka; 4) Hematoma,  hematoma  merupakan  bekuan darah.  Seringkali  darah  pada  luka  secara bertahap  diabsorbsi  oleh  tubuh  masuk kedalam  sirkulasi.  Tetapi  jika  terdapat bekuan  yang  besar  hal  tersebut memerlukan waktu  untuk  dapat  diabsorbsi  tubuh, sehingga  menghambat  proses  penyembuhan luka;  5)  Benda  asing,  benda  asing  seperti pasir atau mikroorganisme akan menyebabkan  terbentuknya  suatu  abses sebelum  benda  tersebut  diangkat.;  6) Iskemia,  iskemia  merupakan  suatu  keadaan dimana  terdapat  penurunan  suplai  darah pada bagian tubuh akibat dari obstruksi dari aliran darah; 7) Diabetes, hambatan terhadap sekresi insulin akan mengakibatkan peningkatan  gula  darah,  nutrisi  tidak  dapat masuk  ke  dalam  sel;  8)  Pengobatan,  obat- obatan  seperti  steroid  dapat  menurunkan mekanisme peradangan normal tubuh
terhadap  cedera,  obat  Antikoagulan  dapat mengakibatkan  perdarahan  (Sudimartini, 2016).
Proses  penyembuhan  dapat  dibagi dalam  tiga  fase  menurut  Yenti  dkk.  (2011) yaitu  pertama  fase  inflamasi  merupakan reaksi  tubuh  terhadap  luka  yang  dimulai setelah  beberapa  menit  dan  berlangsung selama  sekitar  tiga hari setelah  cedera.  Ada dua  proses  utama  yang  terjadi  selama  fase peradangan ini, yaitu hemostatis (mengontrol  perdarahan)  dan  epitelialisasi (membentuk  sel-sel  epitel  pada  tempat cedera).  Terlalu  sedikit  inflamasi  yang terjadi  akan  menyebabkan  fase  inflamasi berlangsung  lama  dan  proses  perbaikan menjadi lama. Terlalu banyak inflamasi juga dapat  memperpanjang  masa  penyembuhan karena sel yang tiba pada luka akan bersaing untuk mendapatkan nutrisi yang memadai.Fase  proliferatif  merupakan  fase kedua  dalam  proses  penyembuhan  yang memerlukan waktu 3 sampai 24 hari. Kedua, fase  regenerasi  merupakan  fase  pengisian luka  dengan  jaringan  granulasi  yang  baru dan  menutup  bagian  atas  luka  dengan epitelisasi. Ketiga, fase remodeling merupakan tahap terakhir proses
penyembuhan  luka,  dapat  memerlukan waktu lebih dari satu tahun, bergantung pada kedalaman  dan  luas  luka.  Jaringan  parut kolagen  terus  melakukan  reorganisasi  dan akan  menguat  setelah  beberapa  bulan. Namun,  luka  yang  telah  sembuh  biasanya tidak  memiliki  daya  elastisitas  yang  sama dengan jaringan yang digantikannya.

## KESIMPULAN
Tindakan  bedah  metode skin  flapping dengan rotation  flaps dapat  digunakan dalam penanganan luka terbuka pada kucing. Penanganan  pascaoperasi  yang  diberikan meliputi  pembersihan  luka,  pemberian antibiotik berupa ceftriaxone, dan pemberian antiinflamasi berupa ketoprofen.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terimakasih kepada  Fakultas  Kedokteran  Hewan  UB,
dosen pembimbing dan Laboratorium Klinik dan  Bedah  Fakultas  Kedokteran  Hewan Universitas Brawijaya.

## REFERENSI
Abdurrachman  dan  Ellin,  F.  2018.  Evaluasi penggunaan antibiotik pada pasien anak penderita  demam  tifoid  di  rumah  sakit Al  Islam  Bandung.  Jurnal  Farmaka, 16(2).
Baroni,  A.,  Buommino,  E.,  Gregorio,  V.D.,
Ruocco,  V.,  Wolf,  R.  2012.  Structure and function of the epidermis related to barrier properties. Clin. In Dermatol, 30, 257-262.
Erwin  dan  Deni,  N.,  Gunanti  dan  Eka,  I.P. 2016.  Kesembuhan  Skin  Flap  H-Plasty dan  Linear  Closure  untuk  Penutupan Luka Area Lateral Thoraks. Jurnal Sains Veteriner, 34(2).
Erwin,  Syafruddin,  S.,  Karmil,  T.,  Sugito,
T.,  Daud,  R.,  Roslizawaty,  Zainuddin dan  Luksmana,  R.  2020.  Observasi Kesembuhan  Distant  Skin  Flap  yang
Dirawat dengan Dry Dressing dan Moist Dressing. Acta Veterinaria Indonesiana, 8(2), 31-36. Kanitakis,  J.  2002.  Anatomy,  histology  and immunohistochemistry of normal human  skin.  European  Journal  of Dermatology, 12(4), 390–401. Sudimartini,  L.M.  2016.  Penanganan  Kasus Hernia  Inguinalis  pada  Anjing  Mix Pomeranian. UPT
Perpustakaan
Udayana, Bali.
Tsuroyya,  V.I.  dan  Adji,  D.  2018.  Evaluasi
Hasil Aplikasi Teknologi Skin Flapping Single  Pedicle  dan  H  Plasty  untuk Penanganan  Luka  pada  Pasien  Kucing. Karya Ilmiah. Universitas Gadjah
Mada. Yogyakarta.
Yenti, R., Afrianti, R., dan Afriani, L. 2011.
Formulasi  krim  ekstrak  etanol  daun kirinyuh  ( Euphatorium  odoratum L.) untuk  penyembuhan  luka.  Majalah kesehatan  pharma  medika,  3(1),  227- 230.