## KEBIASAAN MAKAN, ASUPAN ENERGI DAN ZAT GIZI,
AKTIVITAS FISIK, DAN KADAR GLUKOSA DARAH REMAJA OVERWEIGHT DI KOTA BLITAR JAWA TIMUR
Eating Habits, Intake of Energy and Nutrients, and Physical Activity, and Blood Glucose Levels Overweight Adolescents in Blitar City, East Java
Endang Sutjiati dan Destri Amalia Saputri
Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang

## E-mail: sutjiatie@gmail.com

## ABSTRACT
This study was to examine eating habits, energy and nutrient intake, physical activity, and blood glucose levels of overweight  adolescents  in  Blitar  city.  Descriptive  qualitative  research  method  with  case  study  design.  The research subjects were 30 high school students in the overweight nutritional status category. Eating habits, energy intake, and nutrients were measured using the FFQ method and 2 x 24-hour recall, physical activity using the PAL method, and blood glucose levels using a glucometer. A total of 30 overweight adolescents, 25 female, and 7 male,  had  a  BMI  between  25-29.  Overweight  adolescents  have  unbalanced  eating  habits,  are  not  used  to  eat breakfast or dinner, not used to eat fruits and vegetables, and the type of food consumed has a low glycemic index with a portion less than the RDA. Energy and nutrient intakes include a severe deficit (<70% of the RDA), physical activity including light, and blood glucose levels when the lowest is 81 mg/dl and the highest is 144 mg/dl. It was concluded that overweight adolescents consume unbalanced diets, do not get adequate energy and nutrient intake, and low activity, blood glucose levels tend to be high and are at risk for macro and micro nutrient deficiencies.
Keyword : physical activity, energy and nutriend intake, blood glucose levels, eating habits, eating overweight adolescents

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  kebiasaan  makan,  asupan  energi  dan zat  gizi, aktivitas  fisik,  dan kadar  glukosa  darah  remaja overweight di  Kota  Blitar.  Penelitian  kualitatif  deskriptif  dengan  desain  studi kasus. Subyek  penelitian  adalah  remaja siswa SLTA kategori status gizi overweight dengan jumlah sampel sesuai kriteria sebanyak 30 orang. Kebiasaan makan, asupan energi dan zat gizi diukur menggunakan metode FFQ dan recall 2 x24 jam, aktivitas fisik menggunakan metode PAL dan kadar glukosa darah menggunakan glukometer. Sebanyak 30 remaja overweight berjenis kelamin perempuan 25  orang  dan 7 orang  laki laki, memiliki IMT/U antara 1,17-2,87. Remaja overweight mempunyai  kebiasaan makan tidak seimbang, tidak biasa  makan  pagi  atau  malam,  tidak  biasa  mengkonsumsi  buah  dan  sayur,  dan  jenis  bahan  makanan  yang dikonsumsi  memiliki   indeks glikemik rendah dengan porsi  kurang dari AKG. Asupan energi dan zat gizi termasuk  defisit berat  (<70 % dari AKG), aktifitas fisik  termasuk ringan dan kadar glukosa darah sewaktu terendah  81 mg/dl dan tertinggi 144 mg/dl.  Disimpulkan  bahwa remaja overweight mengonsumsi makanan yang tidak seimbang, tidak mendapatkan asupan energi dan zat gizi yang cukup, serta aktifitas rendah, kadar glukosa darah cenderung tinggi dan berisiko mengalami defisiensi zat gizi makro dan mikro.
Kata Kunci: aktivitas fisik, asupan zat gizi makro, kadar gukosa darah, kebiasaan makan remaja overweight

## PENDAHULUAN
Prevalensi  kondisi overweight atau obesitas  pada  remaja  maupun  dewasa  di Indonesia  masih  menjadi  permasalahan gizi yang belum tuntas. Hal ini dibuktikan oleh data Riskesdas tahun 2018 dibandingkan dengan tahun 2013 menunjukkan persentase overweight pada usia >18 tahun meningkat sebesar 7% dan obesitas meningkat sebesar 2.1%. Provinsi Jawa  Timur  menjadi  salah  satu  provinsi dengan prevalensi kejadian obesitas tinggi dibandingkan dengan prevalensi nasional, yaitu  sebesar  22.37%.  Dikutip  dari Laporan  Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa Timur Tahun 2018, Kota Blitar pada tahun 2018  memiliki  jumlah  penduduk  dengan kondisi obesitas sebesar 1.571 orang yang meningkat 1.7 kali jika dibandingkan pada tahun 2017.
Obesitas didefinisikan sebagai kondisi  abnormal  atau  kelebihan  lemak dalam jaringan adiposa yang mengganggu kesehatan (Olvista, 2011). Pada penelitian Dewi  (2015)  dan  Llewellyn  (2016) dijelaskan  bahwa  kondisi  obesitas  dapat menuntun kepada berbagai risiko penyakit degeneratif,  seperti  diabetes  mellitus  tipe 2,  hipertensi,  hiperlipidemia,  penyakit jantung  koroner,  dan  hiperinsulinemia. Adanya  peningkatan  kadar  lemak  tubuh akan meningkatkan potensi risiko kondisi diabetes  melitus  (Rusyadi,  2017).  Maka
dari  itu,  angka overweight atau  obesitas pada  remaja  di  Indonesia  yang  terus meningkat perlu diwaspadai sebagai dasar implementasi dalam pencegahan manifestasi  risiko  penyakit  degeneratif pada remaja overweight atau obesitas.
Kondisi  o verweight atau  obesitas merupakan  dampak  dari  beberapa  faktor yang  berkontribusi.  Seperti  yang  dikaji dalam  penelitian  Kurdanti  (2015)  dan Mokolensang (2016) membuktikan bahwa pola  makan  dan  asupan  zat  gizi,  seperti energi,  protein,  lemak,  dan  karbohidrat yang  tidak  seimbang  dan  berlebih signifikan  meningkatkan  risiko  kondisi obesitas jika dibandingkan dengan individu yang  memiliki pola makan yang cukup.  Selain  itu,  faktor  yang  memiliki kontribusi besar dalam peningkatan risiko obesitas adalah aktivitas fisik. Disebutkan dalam penelitian Nurcahyo (2011) aktivitas  fisik  yang  rendah  signifikan meningkatkan  risiko  penambahan  berat badan  secara  berlebihan  dibandingkan dengan individu yang menerapkan aktivitas fisik secara rutin.
Obesitas ditunjukkan dengan massa lemak  tubuh  yang  memiliki  nilai  di  atas standar  deviasi,  hal  ini  akan  memicu regulasi  metabolisme  lemak  yang  kurang baik bagi tubuh. Massa lemak tubuh tinggi akan  memicu  keadaan  resistensi  insulin yang akan berlanjut pada kondisi
intoleransi glukosa. Pada keadaan obesitas terjadi penurunan adiponektin dan peningkatan  asam  lemak  bebas  yang berlawanan dengan efek  insulin sehingga menyebabkan penurunan sensitifitas insulin  atau  resistensi  insulin  (Polii,
2016). Oleh  sebab  itu, remaja overweight dan obesitas cenderung mengalami gangguan  kerja  insulin,  yang  dapat berujung  dengan  hiperglikemia  (Salbiah, 2018). Dilaporkan oleh WHO (2014) dan Infodatin  (2020)  bahwa  peningkatan prevalensi  diabetes  mellitus  dipengaruhi oleh faktor risiko kejadian overweight dan obesitas.
Seperti pada penelitian Masi (2018) memperlihatkan hubungan obesitas dengan kejadian diabetes mellitus di Kota Manado  menunjukkan  sebanyak  32.2% pasien diabetes mellitus pada Wanita Usia Subur  (WUS)  memiliki  kondisi  obesitas (pre,  obesitas  tingkat  1,  dan  obesitas tingkat  2).  Penelitian  ini  berfokus  pada kajian empiris dan teoritis terkait hubungan  kebiasaan  makan,  asupan energi  dan  zat  gizi,  dan  aktivitas  fisik terhadap kadar glukosa darah pada remaja overweight sebagai  sebagai  faktor  risiko diabetes  melitus tipe 2. Berdasarkan data yang  dipaparkan,  hal  ini  dapat  menjadi perhatian  bahwa  masih  perlu  adanya penanggulangan  kondisi overweight dan obesitas di Kota Blitar.

## METODE
Desain, Tempat, dan Waktu
Jenis penelitian kualitatif deskriptif  ini  dengan  desain  penelitian studi  kasus  ( case  study ).  Penelitian dilakukan  di  SMA  Negeri  2  dan  SMA Negeri  3  Kota  Blitar  pada  bulan  Januari hingga Maret tahun 2020.

## Jumlah dan Cara Pengambilan Sampel
Populasi penelitian adalah siswa/siswi SMA Negeri di  Kota Blitar  yang  mengalami obesitas dan  sebagai sampel adalah sebagian siswa/siswi  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan  eksklusi.  Teknik  pengambilan  sampel yang  digunakan  adalah  total  sampling. Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah berumur  16-17  tahun  sebagai  usia  yang termasuk  dalam  masa  pertumbuhan  dan rentan  untuk  terkena  risiko  kondisi  penyakit degenerative  (WHO,  2009).  Responden berdomisili tetap di wilayah Blitar, status gizi overweight dengan  IMT/U  >  +1SD  merujuk pada sumber Permenkes nomor 2 tahun 2020, tidak  dalam  keadaan  berpuasa,  tidak  sakit, tidak  dalam  kondisi  menjalani  diet  khusus, bersedia  diambil  sampel  darahnya  dan bersedia dijadikan subjek penelitian. Kriteria eksklusi meliputi siswa/siswi yang tidak hadir pada saat rangkaian penelitian dilakukan.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah kebiasaan  makan  yang  meliputi  jenis  bahan makanan  yang  dikonsumsi,  frekuensi  makan
dalam  sehari,  jumlah  makan  atau  porsi makanan  yang  dikonsumsi  per  kali  makan, asupan energi dan zat gizi, aktivitas fisik, serta kadar glukosa darah sewaktu. Instrumen yang digunakan pada penelitian ini  berupa lembar kuesioner  FFQ  Semi  Kuantitatif, recall 24 jam,  lembar recall aktivitas  fisik.  Instrumen untuk  pemeriksaan  kadar  glukosa  darah kapiler    adalah  glukometer,  stik  gula  darah (Rachmawati, 2018).
Pengambilan data dilakukan selama 2 hari  berturut-turut  berlokasikan  di  2  sekolah yang berbeda, yaitu SMA 2 Negeri Blitar dan SMA  3  Negeri  Blitar.  Pada  hari  pertama peneliti  mulai  menjaring  responden  melalui pemberian penjelasan penelitian dan permohonan  persetujuan  kepada  sasaran, yaitu  siswa  SMA  remaja overweight . Kemudian  dilanjutkan  pada  hari  kedua dengan  pengambilan  data  melalui  pengisian kuisioner,  pengambilan  data  berat  dan  tinggi badan, serta pengambilan darah.
Data yang dikumpulkan meliputi data karateristik responden meliputi jenis kelamin dan  umur  diperoleh  melalui  kuesioner  yang harus  diisi  oleh  responden.  Kemudian  status gizi  responden  dari  hasil  penimbangan  berat badan  dan  tinggi  badan.  Pengukuran  berat badan  menggunakan  timbangan  injak merk Taffware SC-05 dengan ketelitian 0.1 kg dan pengukuran tinggi badan menggunakan merk Gea  MD16120003 dengan  ketelitian  0.1  cm. Pengukuran  antropometri  dilakukan  oleh
enumerator,  yaitu  tenaga  perawat  dan  data kebiasaan  makan  serta  asupan  makan dilakukan  oleh  tenaga  gizi.  Enumerator merupakan tenaga kesehatan yang berasal dari Puskesmas  dan  Poltekkes  Blitar  dan  telah dilakukan  persamaan  persepsi  oleh  peneliti dalam  bentuk  penjelasan  penelitian  dan pedoman pengambilan datan penelitian.
Data  asupan  makan  yang  diambil meliputi jenis bahan makanan yang dikumpulkan melalui wawancara menggunakan kuesioner FFQ Semi Kuantitatif,  kemudian  dibandingkan  dengan daftar  indeks  glikemik  bahan  makanan  dan ditentukan dalam kategori rendah, sedang atau tinggi. Frekuensi makan sehari menggunakan kuesioner FFQ Semi Kuantitatif dikumpulkan dengan metode wawancara dan akan dikategorikan  ke  dalam  kategori  teratur  (jika 3x makanan utama dan 2x makanan selingan) dan kategori tidak teratur (jika <3 x makanan utama dan <2x makanan selingan).
Jumlah  makanan  atau  porsi  makan yang dikonsumsi diaplikasikan dari data hasil kuesioner  FFQ  Semi  Kuantitatif  kemudian dikatagorikan  sesuai  atau  tidak  sesuai menurut AKG tahun 2019. Data asupan energi dan  zat  gizi  diperoleh  dari  hasil  wawancara menggunakan  formulir recall 2  x  24  jam, kemudian  dikategorikan  menurut  Depkes  RI tahun  2000,  data  aktivitas  fisik  dikumpulkan dari  kuesioner  aktivitas  fisik  PAL  ( Physical Activity  Level )  yang  diisi  oleh  responden
kemudian dikategorikan tingkat aktivitas fisik berdasarkan nilai PAL menjadi aktivitas fisik ringan,  sedang,  atau  berat.  Kadar  glukosa darah diperoleh dari hasil pengukuran glukosa darah  perifer  dengan  menggunakan  alat glucometer.

## Analisis Data
Semua data yang sudah terkumpul dilakukan  pengolahan  dan  analisis  data menggunakan  analisis  statistik  deskriptif. Analisis  statistik  menggunakan  jenis analisis univariate dan bivariate menggunakan Pearson  Chi-Square  Test dengan  aplikasi  SPSS  untuk  melihat bagaimana  hubungan  antara  variabel. Kemudian hasil analisis statistic disajikan dalam  bentuk  tabel  dan  dijelaskan  dalam
bentuk deskriptif. Variabel outcome yang dikaji adalah bagaimana pengaruh asupan remaja overweight dengan  asupan  yang rendah  atau  termasuk  dalam  kategori defisit  dan  aktifitas  yang  rendah  akan mengurangi  risiko  peningkatan  kadar glukosa darah.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  didapat  30  orang remaja overweight yang memenuhi kriteria  penelitian  dan  sebanyak  63.3% berusia  17  tahun  duduk  di  bangku  kelas XI,  serta  76.7%  responden  adalah perempuan. Karakteristik responden
seperti terlihat pada tabel 1 Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Jumlah (n) Presentase (%) Jenis kelamin : - Laki-laki 7 23.3 - Perempuan 23 76.7 Umur (tahun) - 16 11 36.7 - 17 19 63.3 Status gizi - Gizi Lebih (Overweight) 18 60% - Obesitas (Obese) 12 40% Berdasarkan status gizi
menunjukkan  bahwa  60%  responden termasuk kategori gizi lebih ( overweight ) dan  40%  termasuk  kategori  obesitas ( obese ).  Penelitian  ini  menggunakan responden remaja overweight sejumlah 30 orang. Berdasarkan  IMT  rata-rata remaja overweight memiliki  IMT  sebesar    >  25-
29.9  dengan  indeks  zscore  IMT/U  1,17- 2,87.  Sebagian  besar  berumur  17  tahun dan  76,7%   berjenis  kelamin  perempuan. Hasil yang sama dari penelitian yang telah dilakukan  oleh  Wulandari et  al. ,  2016, yang  menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin perempuan  mendominasi (52,8 %)  pada 89    remaja overweight .  Didukung  hasil
penelitian Nugroho (2020) yang
menunjukkan bahwa pada remaja perempuan  memiliki  risiko  terjadinya obesitas  sebesar  0.595%    lebih  besar daripada laki-laki. Hal ini karena pengaruh hormon pada tubuh wanita tidak sebatas  siklus  menstruasi,  namun  juga membuat  risiko  mengalami  obesitas meningkat.

## Kebiasaan Makan Responden
Bahan  makanan  yang  dikonsumsi responden  kurang  beragam  baik  sebagai sumber  karbohidrat,  protein,  lemak  dan vitamin,  serta  mineral.  Berdasarkan indeks  glikemik  bahan  makanan  yang dikonsumsi  responden    dapat  dilihat dalam tabel 2 di bawah ini
Tabel  2.  Distribusi  Bahan  Makanan  yang  Dikonsumsi  Responden  Berdasarkan  Indeks
Glikemik Jenis Bahan Makanan Indeks Glikemik Rendah Sedang Tinggi Bahan Makan Sumber Karbohidrat - - 30 Bahan Makanan Sumber Protein Hewani 15 - - Bahan Makanan Sumber Protein Nabati - 30 - Bahan Makanan Sumber lemak - - - Bahan  Makanan  Sumber  Vitamin  &  Mineral (Sayur) - 30 - Bahan  Makanan  Sumber  Vitamin  &  Mineral (Buah) - 30 - Sumber karbohidrat yang
dijadikan  makanan  pokok  responden semua  sama,  yaitu  beras  putih  dalam bentuk  nasi  dan  sebanyak  86,7  %  dari responden mengonsumsi nasi 2 kali dalam satu  hari.    Beras  merupakan  sumber karbohidrat dengan indeks glikemik tinggi yaitu  sebesar  97  dan  singkong,  ubi  dan jagung sebagai sumber karbohidrat dikonsumsi  responden  2  kali  dalam  satu bulan  sebagai  snack  atau  selingan  yang diolah  dengan  digoreng  atau  dikukus dicampur parutan keju.
Bahan  makanan  Sumber  protein hewani  dan  nabati  dikonsumsi  responden sebagai lauk pauk dalam menu sehari-hari
kurang  bervariasi.  Jenis  protein  hewani berasal  dari  bahan  makanan  dengan kandungan  protein  tinggi  seperti  telur, ayam, daging sapi dan ikan yang memiliki nilai  biologi  tinggi.    Responden  yang memiliki kebiasaan  mengonsumsi protein hewani  telur  atau  ayam  setiap  hari sebanyak  10  orang  (33,3%)  dan  siasanya (66,7%) atau 20  responden  mengonsumsi lauk  hewani  2-3  hari  sekali.  Sedangkan protein nabati yang dikonsumsi responden setiap  hari  berasal  dari  tempe  dan  tahu. Tempe  dan  tahu  biasa  dikonsumsi reponden  dalam  olahan  digoreng  atau disayur  pedas  dengan  santan.  Kacang kedelai  sebagai  bahan  baku  pembuatan
tahu  dan  tempe  merupakan  bahan makanan  dengan  indeks  glikemik  rendah yaitu sebesar 15.
Sayur dan  buah  merupakan  bahan makanan  yang  banyak  mengandung vitamin, mineral dan serat yang baik untuk tubuh.  Sebagian  besar  responden  jarang mengonsumsi  sayuran  dan  lebih  memilih untuk  mengonsumsi  menu  kering  dengan hanya mengonsumsi nasi dan lauk protein. Jenis  sayuran  yang  biasa  dikonsumsi reponden  seperti  wortel,  buncis,  bayam, kubis  yang  memiliki  indeks  glikemik rendah,  yaitu  wortel  sebesar  35,  buncis sebesar  47,  bayam  sebesar  15,  dan  kubis 10.  Seperti  hal  nya  sayur,  hampir  semua responden  jarang  mengonsumsi  buah, hanya  1  reponden  yang  mempunyai kebiasaan mengonsumsi buah 1 kali dalam sehari.  Responden  menyatakan  bahwa hanya mengonsumsi buah bila disediakan oleh orang tua dan cenderung mengonsumsi  buah  hasil  dari  kebun mereka  sendiri  yang  memiliki  indeks glikemik  sedang,  seperti  pisang  59  dan papaya 55.
Kebutuhan energi responden penelitian  ini    berasal  dari    karbohidrat yaitu    beras  atau  nasi    yang  dikonsumsi sebagai  makanan  pokok  sehari-hari, kemudian  lemak  dari  santan  dan  minyak goreng yang digunakan dalam pengolahan bahan  makanan.  Konsumsi  nasi    sekali
makan kurang dari  yang dianjurkan  atau <70  %  dari  AKG  dan  asupan    lemak responden    mengalami    defisit  berat, sehingga  kebutuhan  energi  responden tidak  terpenuhi.    Menurut  AKG  2019 kebutuhan  karbohidrat  untuk  remaja sebanyak 50 – 60 % dari total energi (2650 kkal/hari). Ajuran Kementerian Kesehatan  RI,  untuk  konsumsi  beras dengan  aktivitas  ringan  atau  sedang sebesar  85  g  atau  setara  1¼  gelas  nasi, sedangkan  responden  dengan  aktivitas berat  sebesar  115  g  atau  setara  1,6  gelas nasi (Kemenkes RI, 2014).

## Frekuensi Makan Sehari
Dalam  penelitian  ini  diketahui bahwa  56.7  %  responden  (17  orang) memiliki  kebiasaan  makan  tidak  teratur, yaitu makan utama 2 kali dan 1 kali makan selingan.  Pada  umumnya    responden melewatkan  jam  makan  pagi  (sarapan) dan  atau  makan  malam.  Hanya  13 reponden  (43.3  %)  yang  memiliki kebiasan  makan  secara  teratur  dengan makan  utama  3  kali  sehari  yaitu  pagi, siang  dan  malam  dan  2  kali  makanan selingan  sekitar  jam  9.00  pagi  dan  jam 16.00 sore. Berdasarkan hasil wawancara, sebagian  besar  responden  yang  tidak teratur  makan  dengan  alasan  tidak mempunyai  banyak  waktu  atau  takut terlambat  sekolah,  dan  kadang  sengaja
mengurangi  makan  dengan  tidak  makan malam.
Responden  memilih untuk makan di sekolah  pada  waktu  istirahat  atau  waktu mendekati  makan  siang  dalam  jumlah lebih.  Makanan  selingan  yang  biasa dikonsumsi  oleh  responden    dari    jenis makanan  padat  energi  seperti    donat, risoles,  bakpau,  dan  cilok. Jenis  dan jumlah makanan yang dikonsumsi responden  mempengaruhi berapa banyak kalori  yang  masuk  ke  dalam    tubuh. Jumlah  atau  porsi  makan  yang  cukup dapat membantu responden dalam
mempertahankan  berat  badan  dan  kadar glukosa darah tetap dalam batas normal. Jumlah  Asupan  Makan  atau  Porsi Makan
Jumlah makanan yang biasa dikonsumsi  responden  rata-rata  tidak sesuai  dengan  anjuran,  kebiasaan  makan yang  merupakan  pencetus  terjadinya obesitas  adalah  dalam  mengonsumsi makanan dalam porsi besar atau lebih dari kebutuhan.  jumlah  makan  atau  porsi makan yang dikonsumsi responden seperti pada tabel 3 berikut ini
Tabel 3. Distribusi Jumlah Makan yang Dikonsumsi Responden Per Kali Makan Jumlah Makan Anjuran  AKG 2019 Konsumsi responden Makanan  karbohidrat 3 - 4  porsi ½  porsi Lauk   Hewani 1 ½ porsi ¾ porsi Lauk Nabati 1 ½ porsi 1 porsi Lemak Sayuran 1 porsi ½  porsi Buah 1 porsi ½ porsi Keterangan : 1 porsi karbohidrat setara 100 g nasi 1 porsi protein hewani setara 50 g daging
1 porsi protein nabati setara 50 g tempe
1 porsi lemak
1 porsi sayur setara 100 g sayur
1 porsi buah setara 100 g buah
Semua  responden  mengonsumsi karbohidrat  sebagai  makanan  pokok berupa  nasi  2  kali  dalam  sehari  dengan jumlah  50  g  per  kali  makan.    Sedangkan sayur    80  %  responden  mengonsumsi sebesar  30  g  per  kali    makan.    Jumlah asupan  karbohidrat  didasarkan  pada konsumsi  makanan  pokok,  sayur,  serta makanan selingan yang dikonsumsi, maka
jumlah asupan karbohidrat sebagian besar responden  sebanyak  79,7  g  dalam  satu hari. Menurut AKG tahun 2019 kebutuhuan asupan karbohidrat anak usia 16-18  tahun  sebesar  400  g  atau  4  porsi, dan  untuk  anak  perempuan  usia  16-18 tahun  sebesar  300  g  atau  setara  3  porsi nasi.  Berdasarkan  jumlah  makan  atau porsi  makan  per  hari  tersebut,  maka
jumlah  asupan  sebagian  besar  responden termasuk  dalam  kategori  defisit  tingkat berat (<70%).
Sebagian besar responden mengonsumsi  protein  nabati  dari  tempe sebesar 50 g atau 1 porsi dan tahu 40 g per kali makan. Protein hewani yang dikonsumsi  oleh  sebagian  responden sebesar  50  g  untuk  telur  atau  70  g  ikan dalam  satu  hari.  Jika  diaplikasikan  ke dalam  jumlah  asupan  protein  ditambah dari  makanan  pokok  dan  sayur,  maka jumlah total asupan protein sebagian besar responden  adalah  22,9 g  dalam satu hari. Menurut  AKG  tahun  2019  kebutuhan protein  anak  laki-laki  usia  16-18  tahun sebesar 75 g, dan anak perempuan usia 16- 18  tahun  sebesar  65  g.  Hal  ini menunjukkan  sebagian  besar  jumlah asupan protein responden termasuk dalam kategori defisit tingkat berat (<70%).
Jumlah  makanan  sumber  lemak sebagian  besar  responden  diperoleh    dari makanan sumber  protein dan  dari santan, minyak yang digunakan untuk pengolahan bahan  pangan sera  dari konsumsi makanan  selingan  yang  kaya  lemak seperti risoles,  lumpia. Jika diaplikasikan ke  dalam  jumlah  total  asupan  lemak responden sebesar 36,6 g. Menurut AKG tahun  2019  kebutuhan  lemak  anak  laki- laki  usia  16-18  tahun  sebesar  85  g  dan untuk  anak  perempuan  usia  16-18  tahun
sebesar  70  g. Berdasarkan  kebutuhan lemak menurut AKG tahun 2019 tersebut, jumlah asupan lemak responden termasuk dalam  kategori  defisit  tingkat  berat (<70%).
Untuk memenuhi kebutuhan vitamin  dan  mineral  sehari  responden dapat  diperoleh  dari  konsumsi  sayur  dan buah  yang  jarang  dikonsumsi  oleh responden. Rata-rata konsumsi  sayur dan buah    hanya  ½  porsi  per  kali  makan, sehingga  asupan  vitamin  dan  mineral responden menurut AKG 2019,  termasuk dalam katagori defisit berat (<70 %).
Asupan Energi dan Zat Gizi

## Responden
Asupan  energi  dan  zat  gizi makro merupakan faktor langsung mempengaruhi status gizi. Pada penelitian  ini   remaja overweight , asupan energi dan zat gizi termasuk defisit tingkat berat. Rata-rata asupan energi dan zat gizi responden seperti dalam tabel 4.
Pada  tabel  4,  menunjukkan  bahwa asupan  energi  dan  zat  gizi  remaja overweight sebagian  besar  kurang  dari AKG  atau  dalam  kategori  defisit  tingkat berat. Asupan energi responden  sebagian besar    diperoleh  dari  makanan  pokok  , makanan selingan  dan sebagian kecil dari lauk pauk  serta sayuran  rata-rata asupan energi    sebesar  727,9  kkal  lebih  rendah (70%)  dari  AKG.  Kebutuhan  protein
responden dipenuhi  dari konsumsi protein nabati  dari  tempe  atau  tahu,  sedangkan konsumsi protein hewani berasal dari telur atau  ayam  yang  murah  dan  mudah didapat. Konsumsi protein hewani seperti daging, ikan, udang  dikonsumsi  2-3 kali dalam  sebulan.  Rata-rata  asupan  protein sebesar  22,9  g  dalam  satu  hari  dibawah kebutuhan  protein.    Kebutuhan    lemak responden  dipenuhi  dari  penggunaan minyak  goreng,  santan  dan  lauk  protein nabati,  makanan  selingan  berupa  jajanan yang  padat  energi  dan  gorengan  seperti resoles,  lumpia,  donat.  Asupan  lemak responden  dalam  penelitian  ini  tergolong
dalam  kategori  defisit  tingkat  berat dikarenakan  sebagian  besar  responden memiliki  kebiasaan  makan  utama  2  kali sehari  dan  lebih  memilih  mengonsumsi lauk nabati dalam sehari-hari. Pemenuhan kebutuhan  karbohidrat  responden  pada penelitian ini belum terpenuhi dikarenakan  jumlah  makan  atau  porsi makanan pokok 1 centong nasi atau setara 50  g  setiap  kali  makan,  sehingga  belum dapat untuk memenuhi anjuran
Kementerian kesehatan.
Tabel 4. Distribusi Responden Berdasarkan Asupan Energi dan Zat gizi
Asupan enrgi dan zat Gizi * Jumlah (n = 30) Persentase (%) Asupan Energi - Diatas AKG - - - Normal 1 3 - Defisit Tingkat Ringan - - - Defisit Tingkat Sedang 1 3 - Defisit Tingkat Berat 28 94 Asupan Karbohidrat - Diatas AKG - - - Normal - - - Defisit Tingkat Ringan - - - Defisit Tingkat Sedang 1 3 - Defisit Tingkat Berat 29 97 Asupan Protein - Diatas AKG - - - Normal 4 13 - Defisit Tingkat Ringan 1 3 - Defisit Tingkat Sedang 5 14 - Defisit Tingkat Berat 20 67 Asupan Lemak - Diatas AKG 2 3 - Normal 2 7 - Defisit Tingkat Ringan 2 6 - Defisit Tingkat Sedang 1 3 - Defisit Tingkat Berat 23 77 Keterangan : Katagori Asupan Energi dan zat Gizi  menurut Depkes RI (2000) : Di atas AKG : ≥ 120 % Normal
: 90 – 119,9 % AKG
Defisit Ringan
: ≥80- 89,9 % AKG
Defisit Sedang : ≥70-79,9 % AKG
Defisit Berat : <70 %  AKG
Pemenuhan  vitamin  dan  mineral responden  lebih  banyak  berasal  dari konsumsi sayur terutama  buncis dan sawi yang  dikonsumsi  responden  2  kali  sehari dalam  jumlah  atau  porsi  30  g  per  kali makan. Sedangkan buah jarang dikonsumsi  oleh  responden,  pisang  dan pepaya  merupakan  buah  hasil  dari  kebun sendiri  yang  menjadi  pilihan  untuk dikonsumsi.  Menu  sehari-hari yang dikonsumsi  oleh  responden  sebagaian besar  berupa  nasi,  lauk  nabati,  sayur  dan jarang  mengonsumsi  buah.    Berdasarkan kebiasaan  makan  dan  frekuensi  makan tidak  teratur  dengan  jumlah  atau  porsi makan    yang  tidak  sesuai  anjuran  AKG menyebabkan  asupan energi dan zat gizi makro    harian  sebagian  besar  responden dalam kategori defisit  tingkat berat.
Didukung  hasil  penelitian    yang dilakukan  oleh    Rokhmah et  al. (2016) menunjukkan  bahwa  responden  yang berstatus gizi lebih dan obesitas memiliki tingkat kecukupan energi yang inadekuat. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  status  gizi lebih  atau overweight responden  saat  ini merupakan refleksi asupan gizi pada masa lalu  daripada  masa  sekarang.  Berbeda dengan    penjelasan  Khosman  (2013) bahwa perubahan gaya hidup pada remaja saat  ini  ditunjukkan  dalam  pemilihan
bahan makanan yang cenderung menyukai makanan dengan gizi tidak seimbang atau lebih dari  yang dianjurkan , tinggi garam dan  kolesterol  dan  rendah  serat  yang menyebabkan  kejadian  obesitas  pada remaja.
Berdasarkan jenis sayuran dan buah- buahan  yang dikonsumsi oleh responden, selain sumber vitamin dan  mineral   juga mengandung serat tinggi walaupun dalam jumlah yang kurang sekitar 30 g setiap kali makan.  Asupan  vitamin  dan  mineral responden  untuk  memenuhui  kebutuhan vitamin  dan  mineral  kurang  dari  AKG. Menurut  Kusharto  (2006)  menyatakan bahwa  serat  akan  mengurangi  waktu transit  makanan  sehingga  memperkecil waktu  untuk  pencernaan  dan  penyerapan yang  terjadi  dalam  tubuh,  dan  pada  saat yang bersamaan difusi dari hasil pencernaan melalui villi menjadi terbatas.
Proses  pencernaan  serat  secara perlahan-lahan akan memperlambat keinginan  untuk  makan,  dam  merasa kenyang lebih lama. Hal ini menyebabkan responden  merasa  kenyang  lebih  lama sehingga    frekuensi    makan    responden tidak  teratur  menyebabkan  asupan  energi dan  zat  gizi  responden  berada  dalam kategori  defisit  tingkat  berat.  Didukung dari pendapat Arif (2013), yang
menyatakan bahwa serat dapat menghambat  laju  makanan  pada  saluran pencernaan  dan  menghambat  aktivitas enzim sehingga proses pencernaan khususnya  pati  menjadi  lebih  lambat  dan menjadikan  tubuh  merasa  kenyang  lebih lama.
Asupan    protein  responden  berasal dari bahan makanan sumber protein nabati lebih tinggi daripada protein hewani yang dikonsumsi 2-3 hari sekali. Protein nabati yang  dikonsumsi  responden  berasal  dari produk  kedelai  (tahu,  tempe),  sayur  dan buah.  Satu  satuan  bahan  penukar  tahu (110  g)  dan  tempe  (50  g)  mengandung protein  5  g  ,  sedangkan  sayur  dan  buah mengandung protein dalam jumlah kecil.Rata-rata  asupan  tempe  atau  tahu responden  sebesar  60  g/hari,  jumlah  ini kurang  dari  rekomendasi  asupan  protein nabati  yaitu  sebesar  2-3  satuan  penukar dalam satu hari atau setara 50 g tempe per kali  makan.  Bahan  makanan  sumber protein hewani   yang  banyak  dikonsumsi oleh  responden  adalah    telur,  ayam, sedangkan daging, ikan, udang dikonsumsi  2-3  kali  dalam  satu  bulan. Satu satuan penukar daging ayam 55 g dan telur mengandung 7 g protein ( Sediaoetama, 2000 ).
Menurut  AKG  (2019),    kebutuhan total protein bagi remaja usia 16-17 tahun adalah  75  g/kg  BB/hari.  Proporsi  asupan
protein  nabati  adalah  60-80  %  dari kebutuhan  total    protein  dan  protein hewani sebesar 20-40 %   kebutuhan total protein.    Protein  nabati  secara  alami merupakan  protein  rendah  lemak  jenuh, rendah  kolesterol,  mengandung  serat  dan karbohidrat  kompleks  (Steen  dan  Noyes, 2015). Protein nabati kedelai mengandung semua  asam  amino  esensial    sehingga produk  kedelai  hampir  sepadan  dengan protein  hewani  dan  kandungan  lemak jenuh  rendah.  Menurut  Deborah  (2011) kombinasi  asupan  protein    hewani  dan asam  lemak  jenuh    dapat  memicu terjadinya    resistensi  insulin.  Proten hewani mengandung asam amino  arginin, histidin  dan  leusin    dapat  meningkatkan sekresi  insulin  dan  berkaitan  dengan metabolisme lemak.

## Tingkat Aktivitas Fisik Responden
Menurut  Syahrul  (2017),  aktivitas fisik responden sebagian besar (57%) atau sebanyak  17  responden  tingkat  aktivitas fisiknya  termasuk  dalam  kategori  ringan, responden  tidak  memiliki  kegiatan  atau aktifitas  lain  selain  kegiatan  rutin  belajar di  sekolah.  Pada  penelitian,  sebanyak  30 % responden yang memiliki aktifitas berat karena responden pulang pergi ke sekolah dengan  menggunakan  sepeda  dan  jalan kaki  terutama  pada  responden  laki-laki. Pada  saat  penelitian  ini  dilaksanakan,
SMA  Negeri  di  Kota  Blitar  telah menerapkan system full day school .
Tabel 5. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Aktivitas Fisik
Kategori aktivitas fisik Jumlah (n) Persentase (%) Ringan 17 56,67% Sedang 4 13,33% Berat 9 30%
Berdasarkan  hasil  pengumpulan data,  didapatkan  data  aktivitas  fisik responden paling banyak adalah aktivitas fisik ringan (56,67%) dan yang melakukan aktivitas  fisik  berat  hanya  9  responden atau 30 %.   Aktivitas  fisik ada hubungan erat dengan kejadian obesitas, kurangnya aktivitas fisik menjadi salah satu penyebab  utama  dari  peningkatan  angka kejadian obesitas (Nurcahyo, 2011).
Beberapa penelitian telah menunjukkan terdapat hubungan yang erat antara  aktivitas  fisik  dengan  kejadian obesitas.  Individu  dengan  aktivitas  fisik rendah mempunyai risiko  memiliki berat badan  lebih  besar  dari  pada  orang  yang aktif  berolah  raga  teratur.  Orang  dengan tidak  aktif  memerlukan  lebih  sedikit energi,  dan  cenderung  mengonsumsi makanan  padat  gizi  dan  berlemak (Nurcahyo, 2011). Menurut WHO (2013) bahwa tingkat aktivitas fisik yang kurang akan memberikan kontribusi dalam perilaku sedentary lifestyle dan meningkatkan  risiko  obesitas  (Baba, 2006; Yang, 2007, dan Brock, 2009).

## Kadar Glukosa Darah Responden
Kadar  glukosa  darah  responden dalam penelitian ini adalah hasil pemeriksaan kadar glukosa darah sewaktu  termasuk dalam katagori “Belum Pasti  DM”.  Sebagian  besar  (63%)  atau sebanyak  19  responden  yang  kadar glukosa darah nya sekitar > 90- 144 mg/dl dan  11  reponden  (36,7  %)  kadar  glukosa darah  sewaktu  <90  mg/dl.  Kondisi obesitas/ overweight akan berisiko meningkatkan kadar glukosa darah dalam tubuh. Diteliti oleh Salbiah (2018) bahwa remaja  dengan  IMT  lebih  menunjukkan kadar  glukosa  darah  sebesar  120  mg/dL yang  termasuk  dalam  kategori  pre- diabetes.
Hal  ini  dikaitkan  dengan  kajian bahwa  peningkatan  massa  lemak  tubuh merupakan  kontributor  utama  dalam manifestasi  kondisi  diabetes.  Dibuktikan dalam penelitian Mehdad (2012), Oluwayemi  (2015),  Cida  (2017)  bahwa remaja yang memiliki indeks massa tubuh, lingkar pinggang, rasio pinggang- panggul,  massa  lemak,  dan  persen  massa
tubuh melebihi standar memiliki signifikansi  dengan  peningkatkan  kadar glukosa darah. Ditegaskan dalam penelitian  Usui  (2010)  dan  Sukkriang (2021)  menunjukkan  bahwa  penderita obesitas  dengan  IMT  ≥25-29  kg/m 2 yang memiliki  massa  lemak  tubuh  adipositas perut dikaitkan dengan peningkatan kadar glukosa  darah  dan  penurunan  fungsi insulin.
Pada orang yang mengalami kelebihan berat badan, terdapat penumpukan  massa  lemak  tubuh  yang berlebihan.  Regulasi  yang  kurang  baik dari  metabolisme  lemak  akan  memicu keadaan  resistensi  insulin  dan  berlanjut pada kejadian intoleransi glukosa (Salbiah,  2018).  Selain  itu,  kondisi obesitas  meningkatkan  risiko  resistensi insulin  melalui  peningkatan  produksi asam  lemak  bebas.  Asam  lemak  bebas yang  terakumulasi  di  jaringan  akan menginduksi  resistensi  insulin  terutama pada hati dan otot. Resistensi insulin pada kelompok obesitas mengakibatkan penurunan  kerja  insulin  pada  jaringan sasaran  sehingga  menyebabkan  glukosa sulit memasuki sel.
Pada keadaan obesitas terjadi penurunan  adiponektin  dan  peningkatan asam  lemak  bebas  yang  berlawanan dengan efek insulin sehingga menyebabkan penurunan sensitifitas
insulin atau resistensi insulin. Asam lemak dan beberapa metabolit lain mengaktifkan protein  kinase dan merusak sinyal insulin dengan  meningkatkan  fosforilasi  serin yang bersifat  inhibisi  dari Insulin Receptor  Subsrate (IRS)  (Polii,  2016). Pada resistensi insulin terjadi peningkatan produksi glukosa dan penurunan penggunaan glukosa sehingga
mengakibatkan peningkatan kadar glukosa darah (Adnan, 2013).
Menurut D’anamo dan Peter (2008) menyatakan  jika  terjadi  gangguan  pada sekresi insulin dapat memicu gluconeogenesis sehingga produksi glukosa  dalam  keadaan  basal  oleh  liver meningkat, sehingga dapat meningkatkan glukosa  darah  dalam  tubuh.  Oleh  karena itu kadar glukosa darah harus dipertahankan dalam kisaran normal yaitu sekitar  70-100  mg/dl  (Mansyur,  2008). Menurut American  Diabetes  Association (2005),  batasan    kadar  glukosa  70  mg/dl atau kurang masuk kategori hipoglikemik. Pada penelitian ini sebanyak 36,7%  kadar glukosa darahnya <90 mg/dl risiko mengalami hipoglikemik dan  63,3%    responden  dengan  kadar glukosa  darah  >1008  mg/dl  yang  miliki kecenderungan untuk hiperglikemia. Hubungan Asupan Zat Gizi Terhadap Kadar Glukoa Darah
Tabel  6. Hubungan Asupan Zat Gizi Terhadap Kadar Glukosa Darah Remaja Overweight
Asupan Zat Gizi Kategori GD Baik* GD Normal* GD Buruk* P Value N % N % N % Energi Defisit 24 82.8  3 10.3 2 6.9 0.9 Normal 1 100 0 0 0 0 Lebih 0 0 0 0 0 0 Protein Defisit 21 100 0 0 0 0 0.92 Normal 3 100 0 0 0 0 Lebih 1 100 0 0 0 0 Lemak Defisit 21 80.8  3 11.5 2 7.7 0.92 Normal 2 100 0 0 0 0 Lebih 2 100 0 0 0 0 Keterangan:
Nilai kemaknaan p < 0.001 ( Pearson Chi Square Test ) N = Jumlah Responden *Indikator Kategori Glukosa Darah = PERKENI, 2011
Hasil anlisis
korelasi menggunakan Pearson  Chi  Square  Test menunjukkan  secara  keseluruhan  antar variabel  memiliki  hubungan  yang  tidak signifikan  antara  asupan  energi,  protein, lemak,  dan  karbohidrat  terhadap  kadar glukosa  darah  remaja overweight yang ditandai  dengan  nilai p  value >0.001.
Berdasarkan  hasil  analisis  di  atas,  dikaji bahwa mayoritas asupan remaja overweight cenderung  memiliki  kategori defisit  berat  dan  kadar  glukosa  darah termasuk  kategori  baik.  Sehingga,  dapat disimpulkan bahwa asupan zat gizi dalam penelitian  ini  belum  menjadi  risiko  yang signifikan  sebagai  faktor  yang  dapat memengaruhi  peningkatan  kadar  glukosa darah  pada  remaja  dengan  status  gizi overweight.
Manifestasi  peningkatan  kadar glukosa  darah  penderita  obesitas  yang dikaji  berdasarkan  asupan  makan,  telah
dikaitkan  dengan  jenis,  jumlah,  dan frekuensi  makanan  yang  dikonsumsi (Tandra, 2009). Berdasarkan hasil analisis statistik,  dikaji  untuk  asupan  protein mayoritas  responden  memiliki  asupan dengan  kategori  defisit  tingkat  berat  dan kadar  glukosa  darah  baik.  Dijelaskan dalam  penelitian  Thomas  (2003)  dan Gannon  (2003),  asupan  protein  yang meningkat  akan  merangsang  penurunan konsentrasi  kadar  glukosa  darah.  Hal  ini karena  protein  yang  bergabung  dengan glukosa akan  berproses secara  ireversibel dan  non-enzimatis  untuk  membentuk protein  terglikasi  yang  akan  membantu melepaskan penyimpanan glikogen (Rossi, 1994).
Namun, jika asupan protein meningkat tanpa diimbangi oleh penggunaan  energi  yang  sinergis,  maka protein jenis glikoprotein yang mengandung karbohidrat yang seharusnya
akan  dirubah  menjadi  energi  akan terhambat  dalam  proses  pemecahan glikogen  (Flood,  2015).  Protein  akan diuraikan  menjadi  beberapa  asam  amino yang berikutnya akan mengalami deaminasi  oksidatif,  kemudian  masuk  ke dalam  siklus  asam  sitrat  untuk  menjadi ATP  atau  asam  keto  akan  dilepaskan  ke aliran  darah,  diambil  oleh  adiposit,  dan diubah  lalu  disimpan  sebagai  lemak (Murray,  2002).  Beberapa  asam  amino yang  dideaminasi  mirip  dengan  produk pemecahan yang dihasilkan oleh metabolisme glukosa dan asam lemak.
Pada  asupan  lemak,  mayoritas responden memiliki asupan dengan kategori  defisit  berat  dan  kadar  glukosa darah  baik.  Salah  satu  komposisi  lemak yang  disebut  PUFA  ( Polyunsaturated Fatty Acid ) telah diteliti oleh Ahola (2019) yang  dijelaskan  bahwa  pada  konsentrasi kadar glukosa darah tinggi diikuti dengan asupan  PUFA  yang  tinggi.  Komposisi asupan  makan  yang  seimbang  penting dalam  proses  aktivasi  sistem  kekebalan tubuh lemak yang tidak seimbang, namun asupan  tinggi  lemak  dan  karbohidrat dalam jangka waktu lama akan meningkatkan  kondisi  beberapa  penyakit dengan  peradangan  seperti  obesitas  dan menuntun kepada kondisi diabetes mellitus (Meesen, 2019).
Pada  asupan  karbohidrat,  semua
responden  sebanyak  30  orang  memiliki kategori asupan karbohidrat defisit. Dikaji oleh Rogero (2018) jika terdapat peningkatan  asupan  karbohidrat,  maka akan memicu respons inflamasi postprandial, seperti peningkatan lipopolisakarida plasma (LPS),
interleukin-6 (IL-6), tingkat tumor necrosis  factor-α  (TNF-α)  dan  jumlah leukosit.
Maka  dari  itu,  berdasarkan  hasil analisis  statistic  korelasi  antar  variabel pada  penelitian  ini,  dapat  dilihat  bahwa asupan  zat  gizi  remaja overweight cenderung  defisit  dengan  kadar  glukosa darah baik, sehingga belum bisa dikategorikan  sebagai  faktor  risiko  yang berhubungan signifikan dengan peningkatan kadar glukosa darah. Indikator  kategori  kadar  glukosa  darah menggunakan  acuan  PERKENI  tahun 2011,  yaitu  kadar  glukosa  darah  dibagi menjadi kategori baik, normal, dan buruk. Sebanyak  28  responden  memiliki  kadar glukosa  darah  baik  dan  normal,  sisa jumlah  responden  sebanyak  2  orang termasuk  kategori  glukosa  darah  buruk. Jika  mengacu  pada  kategori  yang  telah diklasifikasikan oleh peneliti, maka dapat disimpulkan  sebanyak  28  responden termasuk kategori “Belum Pasti DM".

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  ini  dapat dikaji kebiasaan makan remaja overweight di SMA Negeri 2 dan SMA Negeri 3 Kota Blitar mayoritas termasuk dalam kategori defisit,  jarang  mengonsumsi  buah  dan sarapan.  Tingkat  aktifitas  fisik  remaja overweight mayoritas  termasuk  dalam kategori  ringan  dan  kadar  gluoksa  darah
remaja overweight mayoritas  termasuk kategori glukosa darah baik dan digolongkan  pada  kategori  “Belum  Pasti DM”. Remaja diharapkan untuk membiasakan sarapan sebelum melakukan  aktivitas  dan  konsumsi  buah dan  sayur  untuk  mencegah  defisiensi  zat gizi mikro dan makro.

## DAFTAR PUSTAKA
Adnan, M. (2013). Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT)  dengan  Kadar  Glukosa  Darah Penderita Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2 Rawat  Jalan  di  RS  Tugurejo  Semarang. Jurnal  Gizi  Universitas  Muhammadiyah Semarang , 18-24.
Ahola, A., Forsblom, C., & et al. (2019). Dietary Carbohydrate Intake and Cardio-
Metabolic  Risk  Factors  in  Type  1 Diabetes. Diabetes Res. Clin. Pract. 2019, 155, 107818. [CrossRef].
Almatsier,  S.  (2017). Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi.
Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama. American  Diabetes  Ascociation.  (2005). ADA Position  Statement:  Standart  of  Medical Care in Diabetes Care. ADA. Arif,  A.  B.,  Budiyanto,  A.,  &  Hoerudin.  (2013).
Nilai  Indeks  Glikemik  Produk  Pangan dan Faktor-yang Memengaruhinya.
Jurnal Litbang Pert, 32 (3), 91-99.
Atika,  M.  (2015).  Hubungan  Antara  Asupan Energi dan Zat Gizi Makro dengan Status Gizi pada Pelajar di SMP Negeri 13 Kota
Manado. Jurnal  Ilmiah  Farmasi ,  2302-
2493.
Baba  R,  Iwao  N,  &  et  al.  (2006). Risk  of  obesity enhanced  by  poor  physical  activity  in high school students. Pediatr Int 48: 268-
273. [Crossref] . Brock DW, Thomas O, & et al. (2009). Association between  insufficiently  physically  active and  the  prevalence  of  obesity  in  the United  States. J  Physical  Activity  and Health 6: 1-5.
C. Usui, M. Asaka, & et al. (2010). Visceral fat is a  strong  predictor  of  insulin  resistance regardless of cardiorespiratory fitness in non-diabetic  people. J.  Nutr.  Sci.
Vitaminol. 56 (2) 109–116. Cida,  T.,  Hadi,  S.,  &  et  al.  (2017). Perbedaan Kadar  Glukosa  Darah  Pada  Anak Dengan Indeks Massa Tubuh Normal dan Overweight di SDK Sang Timur Malang.
Nursing News: Jurnal Ilmiah Keperawatan, 2(1).
https://publikasi.unitri.ac.id/.
D'adamo, P. J. (2008). Diet Sehat Diabetes Sesuai Golongan
Darah. Yogyakarta:
Delapratasa.
Darmidy,  V.  (2014). perbandingan  Tingkat  dan Pola  Aktivitas  Fisik  Siswa  SMU  dengan Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  di Jakarta  Pusat  dalam  Hubungannya dengan  Berat  Badan  Lebih. Jakarta: Universitas Indonesia.
Deborah  ,  B.,  Pengcheng,  Xun,  Martha,  L.,
Daviglus,  Linda,  V.  H.,  et  al.  (2011).
Longitudinal Ascociation Between Animal and Vegetable Protein Intake and Obesity  Among  Men  in  The  Unites:  The Chicagowestern  Electric  Study (111; 1150-1155  ed.).  American  Dietetic Asociation.
Departemen Kesehatan RI. (2018). Laporan Hasil Riset Kesehatan (RISKESDAS) Nasional.
Jakarta.
Dewi,  M.  C.  (2015).  Faktor-faktor  yang Menyebabkan  Obesitas  pada  Anak.  53- 56.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.  (2018).
Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur Tahun 2018.
Erridge, C., Attina, T., & et al. (2007). A High-Fat Meal  Induces  Low-Grade  Endotoxemia: Evidence  of  a  Novel  Mechanism  of Postprandial Inflammation. Am.  J.  Clin. Nutr. 2007, 86, 1286–1292. [CrossRef]. FAO.  (2001). Human  Energy  Requirements:
Report  of  a  Joint  FAO/WHO/UNU.
Expert Consultation Rome.
Franz, M. (1997). Protein: Metabolism and Effect on  Blood  Glucose  Levels. The  Diabetes educator. 23. 643-6, 648, 650. 10.1177/014572179702300603.
Flood,  P.,  Rathmell,  JP.,  Shafer,  S.  (2015).
STOELTING’S Pharmacology and Physiology  in  Anesthetic  Practice  Fifth Edition.  United  States  of  America: Library of Congress Cataloging.
Garonzi,  Chiara  &  Forsander,  &  et  al.  (2021).
Impact  of  Fat  Intake  on  Blood  Glucose Control and Cardiovascular Risk Factors in Children and Adolescents with Type 1 Diabetes.
Nutrients. 13. 2625. 10.3390/nu13082625.
Hastuty, Y. ( 2018). Perbedaan Kadar Kolesterol Orang yang Obesitas dengan Orang yang Non  Obesitas. Jurnal  Kedokteran  dan Kesehatan Malikussaleh, 1(2), pp : 47-55.
https://ojs.unimal.ac.id/.
Hendra, C. (2016). Faktor-faktor Risiko Terhadap
Obesitas  pada  Remaja  di  Kota  Bitung. Jurnal Biomedik, 491 (doi: https://doi.org/10.35790/ebm.4.1.2016.1
1040), 2-6.
Kemenkes.  (2018). Buku  Profil  Kesehatan  Jatim 2018. Dinkes Provinsi Jawa Timur.
Kemenkes  RI.  (2014). Pedoman  Gizi  Seimbang.
Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia.
Kemenkes  RI.  (2018). Hasil  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  Tahun  2018  Provinsi Jawa Timur.
Kemenkes  RI.  (2019). Peraturan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28
Tahun  2019  tentang  Angka  Kecukupan Gizi yang  Dianjurkan  untuk  Masyarakat Indonesia. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes  RI.  (2020). Tetap  Produktif,  Cegah, dan  Atasi  Diabetes  Melitus. Pusat  Data dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan RI.
Kopelman. (2000). Obesity as a Medical Problem.
Nature, doi: 10.1038/35007508 , 635. Kusharto,  C.  M.  (2006).  Serat  Makanan  dan
Peranannya Bagi Kesehatan. Jurnal Gizi dan Pangan , 45-54.
Mansyur,  A.  M.  (2018). Hipoglikemia  dalam Praktik Sehari-hari. Semarang: Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. Masi,  G.,  &  Oroh,  W.  (2018). ).  HUBUNGAN OBESITAS DENGAN KEJADIAN DIABETES  MELITUS  DI  WILAYAH KERJA PUSKESMAS RANOMUT KOTA
MANADO. Jurnal  Keperawatan:  Vol.6 (1). DOI: https://doi.org/10.35790/jkp.v6i1.2 5183.
Meessen, E., Warmbrunn, M., & et al. (2019). M.R. Human Postprandial Nutrient Metabolism and Low-Grade Inflammation:  A  Narrative  Review.
Nutrients  2019,  11,  3000.  [CrossRef] [PubMed].
Mehdad  S,  &  Hamrani  A.  (2011). Body  mass index,  waist  circumference,  body  fat, fasting  blood  glucose  in  a  sample  of moroccan adolescents aged 11-17 years. J Nutr Metab. doi: 10.1155/2012/510458. Murray.  K.  (2002).  Harper  Biochemestry,  twenty fth  edition.  Mc  Graw  Hill  Companie; New York
Nugroho,  K.,  Mulyadi,  N.,  &  Masi,  G.  (2016). Hubungan  Aktivitas  Fisik  dan  Pola Makan  dengan  Perubahan  Indeks  Massa Tubuh  pada  Mahasiswa  Semester  2 Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran. Jurnal Keperawatan UNSRAT, 4 (2), 105746. Nugroho,  P.  S.  (2020).  Jenis  Kelamin  dan  Umur
Berisiko Terhadap Obesitas pada Remaja di Indonesia. An-Nadaa: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 7 (20), 110-114.
Nurcahyo,  F.  (2011).  Hubungan  Antara  Obesitas dan  Aktivitas  Fisik. Jurnal  Mendikora,
3 (1), 87-96.
Oluwayemi,  I.,  &  Oluwayemi,  M.  (2015). Relationship between Obesity and Fasting Blood Glucose among Secondary School  Adolescents  in  Ado-Ekiti,  South West  Nigeria. International  Journal  of Healthcare Sciences. Vol. 3, Issue 1, pp: (80-86). https://www.researchgate.net/.
Olvista. (2011). Diabetes dan Obesitas (Kegemukan).
pp.
http:www.olvista.com/kesehatan.diabete s-dan-obesitas.
Onuoha,  Nnenna  &  Nwabunze,  &  et  al.  (2016).
Anthropometric  status,  fasting  blood sugar, nutrient intake and energy balance of  traders  in  a  market  population  in Nsukka,  Nigeria. Integrative  Food, Nutrition and Metabolism. 4. 1-4.
Organization,  W.  H.  (2013). Global  strategy  on diet,  physical  activity  and  health. World Health Organization,
Geneva,
Switzerland: WHO Fact Sheet.
Peters AL, & Davidson, M. (1993). Protein and fat effects  on  glucose  responses  and  insulin requirements  in  subjects  with  insulin- dependent  diabetes  mellitus. Am  J  Clin Nutr 58:555-60.
Polii  RC,  K.,  &  et  al.  (2016). Hubungan  Kadar Glukosa  Darah  Puasa  dengan  Obesitas pada Remaja di Kecamatan Bolangitang
Barat  Kabupaten  Bolaang  Mongondow Utara.
Polii  RC,  Kepel  BJ,  &  et  al.  (2016). Hubungan Kadar  Glukosa  Darah  Puasa  dengan Obesitas  pada  Remaja  di  Kecamatan Bolangitang  Barat  Kabupaten  Bolaang Mongondow Utara. 4(2). Rochmawati,  A.  (2018). Ekstrak  Bonggol  Nanas (Ananas comusus L.) Sebagai
Antidiabetes  pada  Tikus  yang  Diinduksi Aloksan. Sidoarjo:  Program  Studi  D-4 Teknologi Laboratorium Medis, Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah.
Rofles,  S.  R.,  Pinna,  K.,  &  Whitney,  E.  (2009).
Normal  and  Clinical  Nutrition (8  th  ex learning ed.).
Rogero,  M.,  &  Calder,  P.  (2018). Obesity,
Inflammation,  Toll-like  Receptor  4  and
Fatty  Acids. Nutrients  2018,  10,  432. [CrossRef] .
Rokhman,  F.,  &  Lailatul,  M.  (2016).  Hubungan Tingkat  Kecukupan  Energi  dan  Zat  Gizi Makro dengan Status Gizi Siswa SMA di Pondok  Pesantren  Al-Izzah  Kota  Batu. Jurnal  Media  Gizi  Indonesia,  11 (1),  94- 100.
Rusyadi,  S.  (2017).  Pola  Makan  dan  Tingkat Aktivitad Fisik Mahasiswa dengan Berat Badan  Berlebih  di  Universitas  Negeri Yogyakarta.
Salbiah. (2018). Perbedaan Kadar Glukosa Darah Pada  Remaja  dengan  Indeks  Massa Tubuh Normal dan Overweight di SMAN 1  Palangkaraya. Skripsi:  PROGRAM STUDI D-IV KEPERAWATAN, POLTEKKES KEMENKES PALANGKA RAYA. Sanches.  (2011).  Inflammation  Oxidative  Stress and Obesity. 12 (5. doi:
10.3390/ijms12053117), 117-3132.
Sediaoetama,  A.  D.  (2000). Ilmu  Gizi  Untuk Mahasiswa Profesi. Jakarta: Dian
Rakyat.
Sembiring,  B.  A.,  Naomi,  H.  R.,  &  Hesti,  Y.
(2022). Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Obesitas pada Remaja di SMA
Swasta  Cerdas  Bangsa,  Kecamatan  Deli Tua  Kabupaten  Deli  Serdang  Medan. Jurnal  Formil  (Forum  Ilmiah)  KesMas Resati, 5 (1), 87-95. Steen,  C.,  &  Noyes,  T.  (n.d.). The  Protein  Book. USA - Fair Winds Press.
Sukkiang,  N.,  Chanprasertipinyo,  W.,  &  et  al. (2021). ).  Correlation  Of  Body  Visceral Fat Rating With Serum Lipid Profile and Fasting  Blood  Sugar  in  Obese  Adults Using a Noninvasive Machine. Helliyon:
Vol. 7(2). doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e06264 .
Syahrul,  N.  F.  (2017).  Pengaruh  Peningkatan Jumlah  Protein  dalam  Mixed  Meal Terhadap  Indeks  Glikemik  dengan  Alat Ukur Menggunakan Glukometer.
Tandra. (2009). Segala Sesuatu Yang Harus Anda Ketahui  Tentang  Diabetes. Jakarta: Kompas Gramedia.
Wellen, K. E., & Thompson, C. B. (2010). Cellular Metabolic Stress: Considering How Cells Respond to Nutrient (40: 323-32 ed.). WHO European. (2009). Prevelance of Overweight And Obesity In Children And Adolescents . European  Environment  and Health Information System. World  Health  Organization.  (2014). Commission on  Ending  Childhood  Obesity. Geneva: World Health Organization, Departement of
Noncommunicable disease
surveillance.
Wryana.  (2010). Gizi  Reproduksi. Yogyakarta: Pustaka Rihanna.
Wulandari.  (2016). Faktor  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Obesitas  pada Remaja di  SMA  Negeri  4  Kendari. Sulawesi Tenggara: Universitas Halu Oleo. Yang  X,  Telama  R,  &  et  al.  (2007). Testing  a model  of  physical  activity  and  obesity tracking  from  youth  to  adulthood:  the cardiovascular risk in young Finns study. Int  J  Obes  (Lond)  31:  521-527. [Crossref].