## PERBEDAAN HASIL EVALUASI PENGELOLAAN OBAT PUSKESMAS ISO DAN NON ISO KOTA SEMARANG TAHUN 2013
Risha Fillah Fithria 1) , Ika Desti Pratiwi 1)

## 1) Fakultas Farmasi Universitas Wahid Hasyim Semarang

## INTISARI
Kekosongan  dan  kerusakan  obat  di  Puskesmas  non  ISO  sering  menyebabkan ketidakpuasan  pasien,  yang  kemungkinan  terjadi  karena  pengelolaan  obat  yang  kurang  optimal. Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  adanya  perbedaan  hasil  evaluasi  pengelolaan  obat puskesmas ISO dan non ISO Kota Semarang tahun  2013.
Jenis penelitian adalah survei analitik, dengan sampel penelitian tiga puskesmas ISO dan tiga  puskesmas  non  ISO  dengan  kriteria  kunjungan  terbanyak.  Teknik  pengumpulan  data  secara retrospektif  disertai  wawancara  bebas  terarah  kepada  pengelola  obat.  Bahan  dan  alat  penelitian kartu  stok,  laporan  data  kesakitan  (LB1),  resep,  dan stock  opname .  Data  dievaluasi  setiap  bulan menggunakan  indikator  dari  Kemenkes  RI  tahun  2010  dan  dianalisa  menggunakan  uji  T  Sampel Independen serta Mann Whitney .
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  perbedaan  hasil  evaluasi  pengelolaan  obat  pada indikator  kesesuaian  item  obat  yang  tersedia  dengan  DOEN  (t  hitung<1.66691)  dan  persentase penulisan obat generik (t hitung<1.66691).
Kata kunci :  Pengelolaan Obat, Puskesmas ISO dan Non ISO, Kota Semarang

## ABSTRACT
Emptiness  and  breakage  of  drugs  in  health  centers  often  leads  to  non  ISO  patient dissatisfaction,  which  might  be  due  to  non  optimal  medication  management.  This  study  was conducted to determine the differences of the evaluation result of drug management between ISO and non ISO health centers in Semarang at 2013.
This  type  of  research  is  analytic  survey,  with  a  sample  of  three  of  most  visits  ISO  and non-ISO  health  centers  and  non-ISO.  Retrospective  data  collection  techniques  along  with  free interview directed to drug manager. Materials and research tools were card stock, report morbidity data (LB1), recipes, and the inventory check. Data were evaluated every month used the indicators of the Ministry of Health of Indonesia in 2010 and were analyzed used independent sample t test and Mann Whitney.
The result showed that there was difference of the evaluation result of drug management between ISO and non ISO health centers in Semarang at 2013 on indicator of available drugs item complies with DOEN (t <1.66691) and the percentage of generic drugs writing (t <1.66691). Keywords : Drug  Management,  ISO  Health  Centers,  Non  ISO  Health  Centers,
Semarang City

## PENDAHULUAN
Ketidakpuasan  masyarakat  terhadap pelayanan  kesehatan  di  Indonesia  menjadi pemacu  organisasi  pelayanan  kesehatan untuk  memperbaiki  dan  meningkatkan kualitas  pelayanannya.  Seperti  contohnya pada puskesmas, dimana pelayanan kesehatan yang diberikan puskesmas meliputi  pelayanan  kuratif  (pengobatan), preventif (pencegahan), promotif (peningkatan  kesehatan)  dan  rehabilitatif (pemulihan kesehatan). Pelayanan kesehatan yang  dikembangkan  di  suatu  wilayah  harus dijaga  kualitas  dan  mutunya  supaya  dapat meningkatkan  derajat  kesehatan  masyarakat yang  optimal.  Sehubungan  dengan  hal tersebut, di tengah tingginya tingkat kompetisi antar instansi pelayanan
kesehatan,  puskesmas  sebagai  lini  terdepan harus mampu bersaing, dalam meningkatkan
kualitas pelayanannya secara berkesinambungan (Depkes RI, 2009). Upaya  peningkatan  kualitas  dan  mutu dalam penyelenggaraan pelayanan puskesmas  salah  satunya  dapat  melalui penerapan standar ISO yang ditetapkan oleh Badan Standarisasi Nasional. Hingga kini di Kota  Semarang  memiliki  lima  puskesmas yang telah mendapat sertifikat ISO 9001:2008  yaitu  Puskesmas  Bangetayu, Halmahera,  Kedungmundu,  Mijen  dan Ngesrep  (Dinkes  Kota  Semarang,  2011). Puskesmas  yang  telah  menerapkan  standar ISO  merupakan  puskesmas  yang  memiliki standar  sistem  manajemen  mutu,  dimana sistem  manajemen  mutu  tersebut  selalu dinilai apakah dibakukan, dijalankan, dimonitor,  dievaluasi  dan  diperbaiki  terus- menerus (Suardi, 2004). Manfaat yang dapat dirasakan puskesmas dengan adanya sertifikasi ISO adalah terciptanya lingkungan kerja yang lebih teratur sehingga berdampak  pada  peningkatan  kepuasan pasien  terhadap  pelayanan  puskesmas  (ISO 9001,  2008).  Hal  tersebut  ditunjukkan  oleh hasil  penelitian  Lasa.,  dkk  (2012)  bahwa tingkat  kepuasan  pasien  terkait  dengan pelayanan yang diberikan puskesmas mengenai  ketersediaan  obat,  pelayanan petugas, dan sarana puskesmas bersertifikasi
ISO  menunjukkan  nilai  94,34%  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  puskesmas  non  ISO sebesar 89,25%.
Kepuasan  pasien  yang  semakin  tinggi terhadap pelayanan puskesmas, pada akhirnya  berimbas  pada  lebih  tertujunya masyarakat  terhadap  puskesmas  sebagai tempat pilihan utama pemeriksaan kesehatan.  Salah  satu  yang  mempengaruhi tingkat  kepuasan  pasien  adalah  pelayanan obat.  Al  Hijrah.,  dkk  (2013)  menyebutkan bahwa pada puskesmas terkadang mengalami  kekurangan  jumlah  obat  yang dibutuhkan  karena  jumlah  tidak  sesuai permintaan  akibatnya  terjadi  kekosongan
obat,  selain  itu  penyimpanan  obat  yang dilakukan  oleh  puskesmas  juga  belum memenuhi  standar  penyimpanan  gudang obat,  sehingga  sering  terjadi  obat  rusak sebelum digunakan.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, dilakukan  penelitian  mengenai  perbedaan hasil  evaluasi  pengelolaan  obat  pada puskesmas ISO dan non ISO kota semarang tahun  2013,  yang  diharapkan  dapat  menjadi bahan  evaluasi  instansi  terkait  untuk meningkatkan  kualitas  pelayanan  sesuai standar yang ditetapkan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian survei  analitik,  dengan  variabel  bebas  yaitu puskesmas bersertifikasi ISO dan puskesmas non  ISO.  Variabel  tergantung  berupa indikator  pengelolaan  obat  dari  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2010)
meliputi  a)  kesesuaian  item  obat  yang tersedia  dengan  DOEN,  b)  kesesuaian ketersediaan  obat  dengan  pola  penyakit,  c) persentase  bobot  rata-rata  perbedaan  dari variasi  persediaan,  d)  persentase  rata-rata waktu  kekosongan  obat,  e)  persentase  obat yang  tidak  diresepkan,  dan  f)  persentase penulisan  resep  obat  generik.  Penelitian  ini dilaksanakan di tiga puskesmas bersertifikasi ISO  (Puskesmas  Bangetayu,  Halmahera, Kedungmundu) dan tiga puskesmas non ISO (Puskesmas Bandarharjo, Gayamsari, Tlogosari  Wetan).  Pemilihan  puskesmas dilakukan  dengan  melihat  kunjungan  pasien yaitu  dipilih  puskesmas  dengan  kunjungan terbanyak.
Masing-masing  tahap  pengelolaan obat  diukur  dengan  indikator  pengelolaan obat  puskesmas  berdasarkan  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2010) menggunakan  bahan  dan  alat  pengumpul data  yang  dijabarkan  pada  tabel    sebagai berikut: Tabel I. Alat dan Bahan Pengumpul Data pada Indikator Pengelolaan Obat Indikator Data yang Dikumpulkan Alat dan Bahan Pengumpul Data Kesesuaian item obat yang tersedia dengan DOEN jumlah dan jenis obat yang termasuk dalam DOEN Daftar Obat Esensial Nasional jumlah jenis obat yang tersedia stock opname Kesesuaian ketersediaan obat dengan pola penyakit jumlah jenis obat yang tersedia stock opname jumlah dan jenis obat yang dibutuhkan untuk semua kasus sesuai standar pengobatan laporan data kesakitan (LB1), pedoman pengobatan dasar puskesmas, SOP pengobatan puskesmas Persentase bobot rata-rata jumlah stok keseluruhan jenis buku pengeluaran obat
perbedaan dari variasi persediaan obat dalam catatan di gudang jumlah stok keseluruhan jenis obat kartu stok gudang obat Persentase rata-rata waktu kekosongan obat jumlah hari kekosongan semua jenis obat dalam satu tahun kartu stok gudang obat jumlah dan jenis obat yang dibutuhkan untuk semua kasus sesuai standar pengobatan stock opname, laporan data kesakitan (LB1), pedoman pengobatan dasar puskesmas, SOP pengobatan puskesmas Persentase obat yang tidak diresepkan jumlah dan jenis obat dengan stok tetap selama satu tahun kartu stok gudang obat jumlah jenis obat yang tersedia stock opname Persentase penulisan resep obat generik jumlah resep obat generic resep jumlah resep seluruhnya resep Pengambilan  data  tersebut  disertai  dengan wawancara  bebas  terarah  kepada  pengelola obat  untuk  menkonfirmasi  hasil  indikator yang  tidak  sesuai  dengan  standar  yang ditetapkan.  Evaluasi  pengelolan  obat  di puskesmas  menggunakan  perhitungan  yang ditetapkan dari Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2010) sebagai berikut : Tabel II. Analisis Indikator Pengelolaan Obat di Puskesmas Indikator Rumus Tahap Evaluasi Nilai Ideal Kesesuaian item obat yang tersedia dengan DOEN X = A/B x 100% A =  jumlah jenis obat yang  termasuk dalam DOEN B =  jumlah jenis obat yang  tersedia Perencanaan 100% Kesesuaian ketersediaan obat dengan pola penyakit X = A/B x 100% A = jumlah jenis obat yang  tersedia B = jumlah jenis obat yang dibutuhkan untuk semua kasus sesuai standar pengobatan Perencanaan 100% Persentase  bobot rata-rata perbedaan dari variasi persediaan X = A/B x 100% A = jumlah stok keseluruhan jenis obat dalam catatan B = jumlah kenyataan fisik stok keseluruhan jenis obat Pencatatan dan Pelaporan 0% Persentase rata-rata waktu kekosongan obat X = A/B x 100% A = jumlah hari kekosongan semua jenis obat dalam satu tahun B = 365 hari x jumlah jenis obat yang dibutuhkan untuk semua kasus sesuai standar pengobatan Perencanaan dan Permintaan 0% Persentase obat  yang tidak diresepkan X = A/B x 100% A = jumlah jenis obat dengan stok tetap B = jumlah jenis obat yang tersedia Penggunaan 0% Persentase penulisan resep obat generik X = A/B x 100% A = jumlah resep menggunakan obat generik B = jumlah resep seluruhnya Penggunaan 100%
Data  berupa  perhitungan  hasil  persentase evaluasi  pengelolaan  obat  setiap  bulan  pada tahun  2013  pada  masing-masing  puskesmas bersertifikasi  ISO  dan  non  ISO  dianalisis secara  statistik.  Uji  pendahuluan  dilakukan terhadap normalitas dan homogenitas menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov .
Hasil  analisis  pada  indikator kesesuaian ketersediaan  obat  dengan  pola  penyakit, persentase rata-rata waktu  kekosongan  obat, dan  persentase  obat  yang  tidak  diresepkan didapatkan sebaran data normal dan homogen,  sehingga  data  hasil  persentase evaluasi pengelolaan obat tersebut dianalisis dengan uji parametrik T Sampel Independen . Data  yang  tidak  memenuhi  persyaratan sebaran  data  normal  atau  homogen  yaitu data  indikator  kesesuaian  item  obat  yang tersedia  dengan  DOEN  dan  persentase penulisan resep obat generik maka dianalisis dengan  uji  non  parametrik Mann  Whitney dengan  taraf  kepercayaan  95%.  Alat  uji statistik  digunakan Software  Statistical Product  and  Service (SPSS)  16.0 for
Windows .

## HASIL PENELITIAN
Terdapat sepuluh indikator pada evaluasi  pengelolaan  obat  di  puskesmas, karena  keterbatasan  pengambilan  bahan penelitian  oleh  Dinas  Kesehatan  Kota
Semarang, maka hanya enam indikator yang digunakan dalam penelitian. Bahan
penelitian  yang  tidak  bisa  diambil yaitu  laporan  pemakaian  dan  lembar permintaan  obat  (LPLPO)  yang  digunakan untuk  mengetahui  jumlah  dan  jenis  obat yang  tersedia,  serta  laporan  obat  rusak  dan kadaluwarsa yang digunakan untuk mengetahui  jumlah  dan  jenis  obat  yang rusak  dan  kadaluwarsa.  Namun  untuk mengetahui  jenis-jenis  obat  di  puskesmas diperbolehkan  menggunakan stock  opname obat.
a. Evaluasi Pengelolaan Obat di Puskesmas ISO dan Non ISO Berdasarkan  Indikator  Kesesuaian Item Obat yang Tersedia dengan Obat
DOEN
Kesesuaian  item  obat  yang tersedia  dengan  obat  DOEN  merupakan kesesuaian  antara  total  item  obat  yang tersedia  yang  termasuk  dalam  DOEN dengan  item  obat  yang  tersedia  di puskesmas.  Tujuan  indikator  ini  untuk mengetahui  tingkat  penggunaan  obat esensial  di  puskesmas.  Alat  dan  bahan pengumpul  data  yang  digunakan  berupa Daftar  Obat  Esensial  Nasional  dan stock opname obat.  Hasil  rata-rata  tiap  bulan indikator kesesuaian obat DOEN dengan jenis  obat  yang  tersedia  pada  puskesmas bersertifikasi  ISO  dan  non  ISO  terlihat pada tabel III sebagai berikut:
Tabel III.   Rata-Rata  Hasil  Evaluasi  Pengelolaan  Obat  dengan  Indikator  Kesesuaian  Item Obat yang Tersedia dengan DOEN pada Puskesmas ISO dan Non ISO
Standar Puskesmas Nama Puskesmas Hasil Evaluasi Pengelolaan Obat (%) Rata-Rata (%) Puskesmas Bersertifikasi ISO Bangetayu 74,19 74,04 Halmahera 74,00 Kedungmundu 73,92 Puskesmas Non ISO Bandarharjo 71,71 71,27 Gayamsari 71,26 Tlogosari Wetan 70,84 Hasil rata-rata tersebut menunjukkan  bahwa  penggunaan obat
esensial  baik  pada  puskesmas  bersertifikasi ISO  maupun  non  ISO  masih  di  bawah standar  yang  ditetapkan  sebesar  100%, artinya  beberapa  obat  yang  dipilih  tidak berpedoman  pada  daftar  obat  esensial nasional.  Berdasarkan  hasil  tersebut  dapat dilihat bahwa rata-rata persentase kesesuaian item  obat  yang  tersedia  dengan  obat  DOEN pada  puskesmas  bersertifikasi  ISO  lebih mendekati  standar  yang  ditetapkan  yaitu 100%.  Hal  tersebut  disebabkan  karena
pengelola obat pada puskesmas bersertifikasi ISO dalam merencanakan
obat mempertimbangkan obat pilihan utama yang sudah  terjamin  efikasi  dan  keamanannya berdasarkan  uji  klinis,  dimana  dalam pemilihan  obat  tersebut  banyak  terdapat pada daftar  obat esensial nasional.  Indikator ini digunakan untuk mengevaluasi pengelolaan  obat  di  puskesmas  pada  tahap perencanaan.
Hasil  perhitungan  kesesuaian  item obat  yang  tersedia  dengan  obat  DOEN tersebut  setelah  diuji  menggunakan  uji  non
parametrik mann  whitney ,  menyimpulkan bahwa  ada  perbedaan  antara  puskesmas bersertifikasi ISO dan non ISO (sig < 0,05), artinya  dalam  merencanakan  pemilihan kebutuhan  jenis  obat  pada  puskesmas bersertifikasi  ISO  lebih  berpedoman  dengan DOEN daripada puskesmas non ISO.
b. Evaluasi Pengelolaan Obat di Puskesmas  ISO  dan  Non  ISO Berdasarkan  Indikator  Kesesuaian Ketersediaan  Obat  dengan  Pola Penyakit Kesesuaian ketersediaan obat dengan  pola  penyakit  merupakan kesesuaian  antara  jumlah  jenis  obat yang tersedia dengan jumlah jenis obat untuk  semua  kasus  di  puskesmas berdasarkan pedoman pengobatan
dasar  di  puskesmas  dari  Departemen Kesehatan  Republik  Indonesia  (2007) dan  prosedur  pelaksanaan  standar (SOP)  pengobatan  puskesmas.  Tujuan indikator ini digunakan untuk mengetahui persediaan obat di puskesmas  sesuai  dengan  kebutuhan pola  penyakit  populasi  yang  ada  di wilayah  puskesmas.  Alat  dan  bahan pengumpul data yang digunakan berupa stock opname obat, laporan data kesakitan  (LB1),  pedoman  pengobatan dasar puskesmas, dan prosedur pelaksanaan  standar  (SOP)  pengobatan puskesmas. Hasil  rata-rata  tiap  bulan indikator  kesesuaian  ketersediaan  obat dengan  pola  penyakit  pada  puskesmas bersertifikasi ISO dan  non  ISO  terlihat pada tabel IV sebagai berikut. Tabel IV. Rata-Rata  Hasil  Evaluasi  Pengelolaan  Obat  dengan  Indikator  Kesesuaian Ketersediaan Obat dengan Pola Penyakit pada Puskesmas ISO dan Non ISO Standar Puskesmas Nama Puskesmas Hasil Evaluasi Pengelolaan Obat (%) Rata-Rata (%) Puskesmas Bersertifikasi ISO Bangetayu 129,41 126,66 Halmahera 121,77 Kedungmundu 128,80 Puskesmas Non ISO Bandarharjo 138,70 137,22 Gayamsari 137,84 Tlogosari Wetan 135,12 Hasil rata-rata tersebut menunjukkan bahwa kesesuaian obat dengan pola  penyakit  pada  puskesmas  bersertifikasi ISO  dan  non  ISO  melebihi  standar  yang ditetapkan  sebesar  100%,  artinya  jumlah obat  yang  tersedia  lebih  banyak  dari  jenis obat  yang  dibutuhkan  sesuai  standar.
Beberapa kelebihan obat tersebut diantaranya yaitu Antihemoroid suppositoria,  Fenol  Griserol  tetes  telinga 10%, Gentian Violet larutan 1%, Hemorogard  kapsul,  Hepagard  kapsul, Minyak  Ikan  salep,  dan  Oseltamivir  kapsul. Indikator  ini  digunakan  untuk  mengevaluasi pengelolaan  obat  di  puskesmas  pada  tahap perencanaan. Hasil perhitungan persentase kesesuaian  ketersediaan  obat  dengan  pola penyakit  setelah  diuji  menggunakan  uji parametrik T sampel independen , menyimpulkan  bahwa  tidak  ada  antara puskesmas bersertifikasi ISO dan non ISO (t hitung  <  1.66691),  artinya  bahwa  pada kedua  jenis  puskesmas  tersebut  sama-sama tidak memenuhi standar dalam hal
perencanaan  pemilihan  kebutuhan  jumlah dan  jenis  obat  berdasarkan  pola  penyakit karena  jumlah  obat  yang  disediakan  lebih banyak  dari  jenis  obat  yang  dibutuhkan sesuai standar pengobatan.
A. Evaluasi Pengelolaan Obat di Puskesmas  ISO  dan  Non  ISO Berdasarkan  Indikator  Persentase Bobot  Rata-Rata  Perbedaan  dari Variasi Persediaan Persentase bobot rata-rata perbedaan dari variasi persediaan merupakan kesesuaian persentase bobot rata-rata perbedaan  antara  catatan  persediaan  dengan kenyataan  fisik  obat  (Kemenkes,  2010). Tujuan  indikator  ini  untuk  mengetahui ketelitian  pencatatan  pengelola  obat  di gudang.  Alat  dan  bahan  pengumpul  data yang  digunakan  berupa  buku  catatan pengeluaran obat gudang dan kartu stok obat gudang.  Hasil  rata-rata  tiap  bulan  indikator bobot dari variasi persediaan pada puskesmas  bersertifikasi  ISO  dan  non  ISO terlihat pada tabel V berikut
.
Tabel V.   Rata-Rata Hasil Evaluasi Pengelolaan Obat  dengan Indikator Bobot Perbedaan dari Variasi Persediaan pada Puskesmas ISO dan Non ISO Standar Puskesmas Nama Puskesmas Hasil Evaluasi Pengelolaan Obat (%) Rata-Rata (%) Puskesmas Bersertifikasi ISO Bangetayu 0 0 Halmahera 0 Kedungmundu 0 Puskesmas Non ISO Bandarharjo 0 0 Gayamsari 0 Tlogosari Wetan 0 Hasil rata-rata tersebut menunjukan bahwa  ketepatan  pencatatan  stok  baik  pada puskesmas  bersertifikasi  ISO  maupun  non ISO sudah mencapai standar yang ditetapkan sebesar  0%.  Indikator  ini  digunakan  untuk mengevaluasi pengelolaan obat di puskesmas  pada  tahap  pencatatan  dan pelaporan.  Hasil  perhitungan  persentase bobot  rata-rata  perbedaan  dari  variasi persediaan t idak bisa dilakukan uji
perbedaan secara statistika karena data pada masing-masing puskesmas bersertifikasi ISO maupun  non  ISO  tidak  berbeda,  semua  data sebesar 0%.
b. Evaluasi Pengelolaan Obat di Puskesmas ISO dan Non ISO Berdasarkan Indikator Persentase Rata-Rata Waktu Kekosongan Obat Persentase rata-rata waktu kekosongan  obat  merupakan  persentase jumlah  hari  kekosongan  obat  dalam  satu tahun. Tujuan indikator ini untuk menggambarkan  sistem  pengadaaan  dan distribusi  dalam  menjamin  kesinambungan suplai obat. Alat dan bahan pengumpul data yang digunakan berupa kartu stok dan stock opname .  Hasil  rata-rata  dalam  satu  tahun indikator waktu kekosongan obat puskesmas bersertifikasi ISO dan non ISO  terlihat pada tabel VI berikut.
Tabel VI.   Rata-Rata Hasil Evaluasi Pengelolaan Obat dalam Satu Tahun dengan Indikator Persentase Waktu Kekosongan Obat pada Puskesmas ISO dan Non ISO Standar Puskesmas Nama Puskesmas Hasil Evaluasi Pengelolaan Obat (%) Rata-Rata (%) Puskesmas Bersertifikasi ISO Bangetayu 3,64 3,25 Halmahera 2,84 Kedungmundu 3,28 Puskesmas Non ISO Bandarharjo 7,55 8,23 Gayamsari 6,69 Tlogosari Wetan 10,45 Hasil rata-rata tersebut menunjukkan  bahwa  ketersediaan  obat  di puskesmas  bersertifikasi  ISO  maupun  non ISO  tidak  sesuai  dengan  standar  yang ditetapkan yaitu 0%, artinya bahwa ketersediaan obat belum mencukupi
kebutuhan pasien dalam pengobatan.
Indikator  ini  digunakan  untuk  mengevaluasi pengelolaan  obat  di  puskesmas  pada  tahap perencanaan dan permintaan.
Hasil  perhitungan  persentase  rata-
rata  waktu  kekosongan  obat,  setelah  diuji perbedaan secara statistika menggunakan uji parametrik T sampel independen , menyimpulkan  tidak  ada  perbedaan  antara
puskesmas  bersertifikasi  ISO  maupun  non ISO (t hitung < 1.66691), yang artinya kedua jenis  puskesmas  tersebut  sama-sama  tidak memenuhi  standar  dalam  hal  pencukupan kebutuhan obat dalam satu tahun.
c. Evaluasi Pengelolaan Obat di Puskesmas  ISO  dan  Non  ISO Berdasarkan  Indikator  Persentase Obat yang Tidak Diresepkan Persentase obat yang tidak diresepkan  merupakan  persentase  jumlah jenis  obat  yang  tidak  pernah  diresepkan selama  satu  tahun  dibandingkan  dengan jumlah  jenis  obat  yang  tersedia.  Tujuan
indikator  ini  untuk  mengetahui  besarnya obat-obatan yang tidak pernah dipakai dalam waktu satu tahun. Alat dan bahan
pengumpul  data  yang  digunakan  berupa resep dan stock opname obat. Hasil rata-rata dalam  satu  tahun  indikator  persentase  obat yang tidak diresepkan puskesmas bersertifikasi ISO dan non ISO terlihat  pada tabel VII sebagai berikut. Tabel VII.   Rata-Rata  Hasil  Evaluasi  Pengelolaan  Obat  dalam  Satu  Tahun  dengan Indikator  Persentase  Obat  yang  Tidak  Diresepkan  pada  Puskesmas  ISO  dan Non ISO Standar Puskesmas Nama Puskesmas Hasil Evaluasi Pengelolaan Obat (%) Rata-Rata (%) Puskesmas Bersertifikasi ISO Bangetayu 3,39 4,06 Halmahera 4,76 Kedungmundu 4,03 Puskesmas Non ISO Bandarharjo 5,10 5,58 Gayamsari 7,33 Tlogosari Wetan 4,32 Hasil rata-rata tersebut menunjukkan  bahwa  peresepan  obat  di puskesmas  bersertifikasi  ISO  maupun  non ISO  tidak  sesuai  standar  yang  ditetapkan yaitu  0%,  artinya  masih  ada  beberapa  obat ada  yang  tidak  terpakai  selama  satu  tahun karena tidak dituliskan dalam resep.
Beberapa  obat  yang  tidak  pernah  terpakai tersebut  diantaranya  yaitu  Diazepam  injeksi 5  mg/ml,  Asetosal  tablet  100  mg,  Batugin elixir,  Oseltamivir  kapsul,  Propanolol  tablet 10  mg,  dan  Papaverin  injeksi.  Indikator  ini digunakan  untuk  mengevaluasi  pengelolaan obat pada tahap penggunaan.
Hasil  perhitungan  persentase  obat yang tidak diresepkan, setelah diuji perbedaan secara statistika menggunakan uji parametrik T sampel independen , menyimpulkan  tidak  ada  perbedaan  antara puskesmas  bersertifikasi  ISO  maupun  non ISO (t hitung < 1.66691), artinya kedua jenis
puskesmas tersebut sama-sama tidak memenuhi  standar  sehingga  menyebabkan kelebihan  obat  karena  ada  beberapa  obat yang tidak pernah terpakai selama satu tahun d. Evaluasi Pengelolaan Obat di Puskesmas  ISO  dan  Non  ISO Berdasarkan  Indikator  Persentase

## Peresepan Obat Generik
Persentase  peresepan  obat  generik merupakan perbandingan jumlah resep yang menuliskan  obat  generik  dengan  jumlah resep seluruhnya. Tujuan indikator ini untuk mengukur  kecenderungan  peresepan  obat generik.  Alat  dan  bahan  pengumpul  data yang digunakan berupa resep. Hasil rata-rata tiap  bulan  indikator  persentase  peresepan obat generik pada masing-masing puskesmas bersertifikasi ISO dan non ISO  terlihat pada tabel VIII sebagai berikut.
Tabel VIII. Rata-Rata  Hasil  Evaluasi  Pengelolaan  Obat  dengan  Indikator  Persentase Peresepan Obat Generik pada Puskesmas ISO dan Non ISO Standar Puskesmas Nama Puskesmas Hasil Evaluasi Pengelolaan Obat (%) Rata-Rata (%) Puskesmas Bersertifikasi ISO Bangetayu 94,87 96,08 Halmahera 95,16 Kedungmundu 98,20 Puskesmas Non ISO Bandarharjo 97,94 98,17 Gayamsari 97,88 Tlogosari Wetan 98,70
Hasil  rata-rata  tersebut  menunjukkan  bahwa  penggunaan  obat  generik  pada  puskesmas bersertifikasi ISO maupun non ISO mendekati standar yang ditetapkan sebesar 100%, yang artinya bahwa petugas  medis sudah mematuhi peraturan Keputusan Menteri Kesehatan (1989) mengenai kewajiban untuk menggunakan obat generik di puskesmas. Hasil indikator ini tidak bisa mencapai standar  sebesar  100%,  dikarenakan  obat-obat  yang  disediakan  di  puskesmas  tidak  hanya  obat generik  saja  melainkan  ada  beberapa  obat  asli  Indonesia  (fitofarmaka)  seperti  Hepagard,
Hemorogard,  Nodiar,  Tensigard,  dan  Ocugard  dimana  hal  ini  sudah  merupakan  ketentuan  dari DKK  dan  IFK.  Indikator  ini  digunakan  untuk  mengevaluasi  pengelolaan  obat  pada  tahap penggunaan.
Hasil  perhitungan  persentase  peresepan  obat  generic,  setelah  diuji  perbedaan  secara statistika  menggunakan  uji  non  parametrik mann  whitney ,  menyimpulkan  ada  perbedaan  antara puskesmas  bersertifikasi  ISO  maupun  non  ISO  (sig  <  0,05),  artinya  penggunaan  obat  generik  di puskesmas  non  ISO  lebih  memenuhi  standar  daripada  puskesmas  bersertifikasi  ISO.  Jika disimpulkan  seluruh  hasil  perbandingan  evaluasi  pengelolaan  obat  puskesmas  bersertifikasi  ISO dan non ISO pada masing-masing indikator pengelolaan obat puskesmas dapat dilihat pada gambar 1.
Gambar 1. Nilai Rata-Rata masing-masing Indikator Evaluasi  Pengelolaan  Obat Puskesmas ISO dan Non ISO Kota Semarang

## KESIMPULAN
Hasil uji statistika menunjukkan bahwa ada  perbedaan  hasil  evaluasi  pengelolaan obat  di  puskesmas  bersertifikasi  ISO  dan non ISO pada indikator kesesuaian item obat yang  tersedia  dengan  obat  DOEN  (sig  < 0,05)  dan  persentase  penulisan  resep  obat generik (sig < 0,05).

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Hijrah, M.F., Hamzah, A., dan Darmawansyah.,  2013 ,    Studi  Tentang Pengelolaan Obat di Puskesmas
Mandai  Kabupaten  Maros  Tahun
2013 ,repository.unhas.ac.id/bitstream/h andle/123456789/4442/MUH%20FAU ZAR%20AL- HIJRAH_K11109610.pdf?sequence=1, diakses tanggal 20 Desember 2014. Depkes    RI.,    2009, Undang-Undang Republik    Indonesia  Nomor  36  Tahun 2009  tentang Kesehatan ,  Departemen
Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta Dinkes  Kota  Semarang.,  2011, Profil Kesehatan Kota Semarang 2011 , Dinas Kesehatan Kota Semarang, Semarang.
ISO  9001,  2008, ISO  9001:2008  Quality Management System- Requirements ,http://fendynovento.files .wordpress.com/2010/10/iso-9001- 2008-qmspersyaratan.pdf,  diakses  30 November 2014. Kemenkes    RI.,    2010, Materi    Pelatihan Manajemen Kefarmasian Di Puskesmas ,  Direktorat  Bina  Obat Publik  dan  Perbekalan  Kesehatan, Ditjen  Bina  Kefarmasian  dan  Alkes, Jakarta, 2-50. Klausul ISO 9001,2008, Rekapitulasi persyaratan (standar) SMM ISO
9001:2008 ,http://mipa.ub.ac.id/wp.cont ent/uploads/2013/04/Klausul-ISO-
90012008.pdf, diakses 22 Juni 2014. Lasa,  N.,  Sudirman.,  dan  Sakung,  J.M.,
2012,  Studi  Komparatif  Kepuasan Pasien  Puskesmas  Berstandar  ISO  dan Puskesmas  Non  Standar  ISO  Di  Kota
Palu, Artikel VII. , 2 , 1, 45-55.
Suardi,  R.,  2004, Sistem  Manajemen  Mutu ISO  9000:2000  :  Penerapannya untuk  Mencapai  TQM .,  Penerbit PPM, Jakarta, 12-46. WHO  1999., Indicators  for  Monitoring National  Drug  Polities, Second
Edition, WHO, Geneva.