## Hubungan Umur dan Status Komorbid dengan tingkat kematian pasien covid-19 di
RSUD dr. Chasbullah Abdul Madjid Kota Bekasi
The relationship between age and comorbid status with the mortality rate of covid-19 patients at dr. Chasbullah Abdul Madjid Bekasi City
Siti Rapingah 1 , Nova Muhani 2 *, Seniwati 1 , Dini Sukmalara 1
1 Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Islam As-Syafiiyah Jakarta, Indonesia
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Malahayati, Indonesia (Email Korespondensi: muhaninova@gmail.com : 081383339676)

## ABSTRAK
Corona virus disease 2019 (COVID-19) adalah penyakit infeksi disebabkan oleh SARS-CoV-2 yang menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan  dengan  tingkat  kematian  pada  pasien  covid-19.  Metode  penelitian  menggunakan  pendekatan observasional kohort retrospektif dengan data sekunder dari medical record. Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien  yang  dirawat  di  RSUD  dr.  Chasbullah  Abdul  Madjid  Kota  Bekasi  dari  Bulan  September  2020  sampai dengan  April  2021.  Sampel  penelitian  adalah  seluruh  pasien  covid  19  yang  berusia  lebih  dari  18  tahun  dan memiliki  komorbid  sebanyak  1.371  pasien.  Analisis  menggunakan  chi  square  test.  Hasil  penelitian  ini memperlihatkan  bahwa  kasus  pada  pasien  laki-laki  lebih  banyak  724  (52,8%)  dibandingkan  dengan  pasien perempuan 647 (47,2%) dengan tingkat kematian pada laki-laki lebih tinggi yaitu 33,1%. Jenis komorbid yang paling  banyak  adalah  DM,  Hipertensi,  Penyakit  Jantung,  penyakit  paru  dimana  kejadian  hipertensi,  penyakit jantung  dan  paru  prevalensi  terbanyak  pada  laki-laki.  Hasil  Penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan umur dan status komorbid dengan tingkat kematian pasien covid-19 dengan nilai p value keduanya 0.0001 dan OR pada status komorbid 5,08. Kesimpulan terdapat hubungan status komorbid yaitu komorbid lebih dari  satu  berisiko  mengalami  kematian  sebesar  5  kali  dibandingkan  pasien  yang  hanya  memiliki  satu  macam komorbid. Saran peningkatan upaya pencegahan dan penanganan faktor komorbid yang dapat memperberat dan meningkatkan risiko kematian pada pasien covid-19 dengan edukasi dan pemberian terapi.
Kata kunci : Covid-19, Komorbid, Kematian, Umur

## ABSTRACT
Corona  virus  disease  2019  (COVID-19)  is  an  infectious  disease  caused  by  SARS-CoV-2  which  causes  a  high increase in morbidity and mortality. The purpose of this study was to identify factors associated with mortality rates  in  COVID-19  patients.  The  research  method  used  a  retrospective  cohort  observational  approach  with secondary  data  from  medical  records.  The  population  of  this  study  were  all  patients  treated  at  RSUD  dr. Chasbullah Abdul Madjid Bekasi City from September 2020 to April 2021. The study sample was all Covid 19 patients who were over 18 years old and had comorbid 1,371 patients. Analysis using chi square test. The results of this study showed that there were 724 cases in male patients (52.8%) compared to 647 female patients (47.2%) with  a  higher  mortality  rate  in  males,  namely  33.1%.  The  most  common  types  of  comorbidities  are  DM, hypertension, heart disease, lung disease where the incidence of hypertension, heart and lung disease is the highest prevalence in men. The results showed that there was a significant relationship between age and comorbid status with the mortality rate of Covid-19 patients with a p value of both 0.0001 and an OR for comorbid status of 5.08. The conclusion is that there is a relationship between comorbid status, namely more than one comorbid at risk of death by 5 times compared to patients who only have one type of comorbid. Suggestions for increasing prevention and treatment of comorbid factors that can aggravate and increase the risk of death in COVID-19 patients by providing education and therapy .
Keywords: Covid-19, Comorbid, Death, Age
https://doi.org/10.33860/jik.v16i2.721
Vol.16 No.2 Agustus 2022: Hal. 164-169 p-ISSN: 1907-459Xe-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
© 2022 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## Original Article

## PENDAHULUAN
Corona  virus  disease  2019  (COVID- 19)  adalah  penyakit  infeksi  disebabkan  oleh SARS-CoV-2,  yang  memiliki  bentuk  dan perilaku  menyerupai  virus  SARS,  dengan penyebaran  yang    sangat  cepat  sehingga menyebabkan  pandemi  di  seluruh  dunia  dan telah menjadi masalah kesehatan utama dunia 1 , 2 .  Hasil  analisis  profil  demografis  kasus  lebih banyak  pada  laki-laki  yaitu  hampir  2/3  kasus dan  perempuan  1/3  kasus  dengan  prevalensi pada  usia  lanjut  hampir  80%.  kasus  dan  75% memiliki penyakit komorbid 3 .
Kematian  yang  berkaitan  dengan pandemic  covid  19  di  Amerika  Latin  cukup tinggi, dan ketahanan hidup pasien dipengaruhi oleh banyak faktor, salah satunya adalah adanya penyakit-penyakit  penyerta  seperti  hipertensi, Diabtes  Melitus  tipe  2  sehingga  diharapkan kebijakan  kesehatan  masyarakat    fokus  pada intervensi  pencegahan 4 . Dalam  beberapa  hasil penelitian, faktor yang terkait dengan peningkatan  risiko  kematian  adalah  jenis kelamin laki-laki, usia, pneumonia saat masuk rumah  sakit,  imunosupresi,  dan  riwayat penyakit  tidak  menular  kronis  misalnya hipertensi, DM tipe 2 4 .
Berdasarkan data dari penanggulangan covid  19  di  Indonesia,  kasus  terkonfirmasi Covid-19 semakin meningkat sejak teridentifikasi  kasus  pertama  dibulan  Maret dengan  puncak  penambahan  kasus  tertinggi berada  pada  bulan  Juli  kemudian  kurva mengalami  penurunan  dan  terhitung  sampai dengan  bulan  September  2021  jumlah  kasus terkonfirmasi positif covid 19 adalah sebanyak 4.213.414  dengan  jumlah  kematian  sebanyak 141.826 atau Case Fatality Rate (CFR) (3,3%) 5 .
Klasifikasi menurut buku Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Coronavirus Disesase (COVID-19) per 27 Maret 2020 dibedakan atas : Pasien dalam Pengawasan (PdP), Orang dalam Pemantauan  (OdP),  Orang  Tanpa  Gejala (OTG), Kasus konfirmasi. 6 Penelitian mengenai  gejala  klinis  pasien  yang  terinfeksi yang  dilaporkan  adalah  demam  98%,  batuk 76%  dan  mialgia  atau  kelelahan  44%.  Gejala lain  yang  dilaporkan  adalah  produksi  sputum 28%, sakit kerpala 8%, hemoptisis 5% dan diare 3%.  Sesak  napas  terjadi  pada  55%,  dan sebanyak  63%  dengan  limfopenia.  Semua pasien terjadi pneumonia pada pemeriksaan CT scan  toraks.  Komplikasi  yaitu  ARDS,  anemia, kelainan jantung akut dan infeksi sekunder 7 .
Covid-19 memiliki karakteristik sangat
mudah  menyebar,  dengan  tingkat  kematian yang  tinggi  terutama  pada  lansia  dan  orang- orang  yang  memiliki  penyakit  penyerta.  Usia yang  lebih  tua  dan  adanya  penyakit  penyerta (komorbid) seperti diabetes mellitus, hipertensi, dan  obesitas  secara  signifikan  meningkatkan risiko  indikasi  rawat  inap  dan  kematian  pada pasien  COVID-19 8 .Orang  dengan  penyakit penyerta  atau  komorbid  seperti  hipertensi merupakan  salah  satu  kelompok  yang  rentan untuk  mengalami  perburukan  ketika  terpapar Covid-19.  Persentase  yang  terbanyak  adalah hipertensi  sebesar 50,5 persen, diikuti diabetes melitus 34,5 persen dan penyakit  jantung 19,6 persen.  Dari  1.488  kasus  pasien  terkonfirmasi Covid-  19  dengan  komorbid  diantaranya  yang meninggal  dengan  hipertensi  sebesar    13,2  %, 11,6  %  dengan  diabetes  melitus  serta    7,7  % yang memiliki komorbid  penyakit jantung. 9
Penelitian  kolaborasi  yang    dilakukan oleh  Giacoma Graseli (2020) di Ruang Intensif Care  Unit  (ICU)    di  Lombardy,  Itali menyatakan  bahwa  dari  1715  pasien  yang dirawat di ICU per 30 Mei 2020 sebanyak 836 (48,7%) meninggal di ICU dengan rerata pasien yang  masuk  ke  ICU  minimal  memiliki  satu komorbid  atau  penyakit  penyerta. 10 . RSUD  dr. Chasbullah  Abdul  Madjid  Kota  Bekasi merupakan RS rujukan utama pasien Covid-19 Di  Kota  Bekasi  dengan  jumlah  rerata  pasien Covid-19 setiap bulan kurang lebih 400 pasien Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengidentifikasi hubungan  status  komorbid  dengan  tingkat kematian  pada  pasien  Covid-19 11 .  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengidentifikasi  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  tingkat kematian pada pasien covid-19.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  observasional  kohort retrospektif.  Data  yang  digunakan  adalah  data sekunder  dari  Medical  Record  pasien  yang dikumpulkan dari data pasien selama rawat inap pada  Bulan  September  2020  sampai  dengan April 2021. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh  pasien  yang  dirawat  di  RSUD  dr. Chasbullah Abdul Madjid Kota Bekasi dengan diagnosa  suspect  dan  terkonfirmasi  Covid-19. Sampel  dalam  penelitian  ini  diambil  dengan teknik  purposive  sampling  dimana  sampel dipilh berdasarkan kriteria yang telah ditentukan  peneliti  Muhani  (2020) 12 yaitu pasien terkonfirmasi Covid-19 yang dibuktikan dengan  hasil Polymerase  Chain  Reaction
(PCR)  positif  yang  dirawat  pada  Bulan September  2020  sampai  dengan  April  2021 yang  berusia  ≥  18  tahun  yang  memiliki komorbid  (DM,  Hipertensi,  Penyakit  Jantung, Penyakit  Paru, Chronic  Kidney  Disease ,
Stroke,Asma,  HIV)    baik  satu  jenis  komorbid maupun  komorbid  lebih  dari  satu,  yaitu sebanyak  1.371  pasien.  Sedangkan  kriteria eksklusinya adalah pasien hamil, pasien dengan data  medical  record  yang  tidak  lengkap,  serta pasien bayi dan anak.
Uji  statistik  yang  digunakan  adalah Chi-  Square untuk  mengidentifikasi  adanya hubungan  variabel  independent  (Umur,  Jenis Kelamin,  Status  komorbid)  dengan  tingkat kematian pada pasien Covid-19.
Penelitian ini telah melalui proses  kaji etik oleh tim etik RSUD dr. Chasubullah Abdul
Madjid Kota Bekasi dengan
nomor:032/KEP/RSCAM/VI/2021.

## HASIL
Tabel  1  menggambarkan  karakteristik pasien  berdasarkan  umur,  pasien  terbanyak berada pada rentang umur 45-59 tahun sebesar 47,3% jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki yaitu  sebesar  52,8%,  sebagian  besar  pasien covid-19  yang  dirawat  pulang  dalam  kondisi hidup  yaitu  68,1%  sedangkan  31,7%  status kepulangannya adalah meninggal. Berdasarkan status  komorbid  terlihat  bahwa  mayoritas pasien memiliki komorbid lebih dari satu yaitu sebanyak 724 (52,8%).
Berdasarkan  tabel  2.  terlihat  bahwa  dari seluruh jumlah pasien yang memiliki komorbid (1.371)  dengan  jenis  komorbid  paling  banyak adalah  Diabetes  Melitus  yaitu  sebanyak  261 pasien 19% sedangkan Komorbid paling sedikit adalah HIV sebanyak 6 pasien (0,4%).
Tabel 1.    Karakteristik Pasien Variabel Kategori n (%) Umur 18-29 30-44 45-59 ≥ 60 30 (2,2%) 186 (15,8%) 648 (47,3%) 507 (37%) Jenis Kelamin Status Pulang Komorbid Perempuan Laki-laki Hidup Meninggal Komorbid satu Komorbid lebih dari satu 647( ( 47,2%) 724 ( 52,8%) 934 ( 68,1%) 437 (31,9%) 647 (47,2%) 724 (52,8) Tabel 2.   Jenis Komorbid Pada Pasien Covid-19 Di Bekasi Variabel n % Diabetes Melitus 261 19.0 Hipertensi 188 13.7 Penyakit paru 56 4.1 Penyakit Jantung 82 6.0 CKD 25 1.8 Stroke 15 1.1 HIV 6 0.4 Asma 11 0.8 Komorbid lebih dari satu 727 53.0
Tabel 3  Hubungan Umur, Jenis Kelamin, dan Status Komorbid Terhadap Tingkat Kematian pada Pasien Covid-19 Di Bekasi Variabel Kategori Jumlah Status Pulang Total P value Hidup  % Meninggal  % Umur 18-29 30-44 45-59 ≥ 60 30 186 648 507 25 141 459 309 83,3% 75,8% 70,8% 60,9% 5 45 189 198 16,7% 24,2% 29,2% 39,1% 100% 100% 100% 100% 0,0001* Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 647 724 452 484 69.6% 66.9% 197 240 30.4% 33.1% 100% 100% 0.323 Status Komorbid Komorbid satu Komorbid lebih dari satu 647 724 551 383 85.2% 52.9% 96 341 14.8% 47,1% 100% 100% 0.0001* OR : 5.081
Berdasarkan  tabel  3  terlihat  bahwa kejadian  kematian  berdasarkan  kategori  umur, kematian terbanyak berada pada usia ≥ 60 tahun sebesar  (39,1%)  dengan  nilai  p  value  0,0001, kejadian kematian berdasar jenis kelamin lebih banyak  terjadi  pada  laki-laki  yaitu  sebesar 33,1% meskipun hasil uji statistic tidak terdapat hubungan  secara  signifikan  namun  terjadi
perbedaan  persentase  tingkat  kematian  pada pasien  perempuan  dan  laki-laki.  Berdasarkan status  komorbid,  sangat  terlihat  perbedaan bahwa  pasien  yang  memiliki  komorbid  lebih dari  satu  46,8%  mengalami  kematian.  Hal  ini dibuktikan dengan hasil uji statistic yaitu nilai p value  0.0001  <0.05  dengan  OR  sebesar  5,08 artinya bahwa pasien yang memiliki komorbid
lebih dari satu memiliki risiko 5 kali lebih besar untuk  mengalami  kematian  dibandingkan dengan  pasien  yang  hanya  memiliki  satu jenis komorbid.

## PEMBAHASAN
Corona  virus  disease  2019 (COVID- 19)  adalah  penyakit  infeksi  disebabkan  oleh SARS-CoV-2,  yang  memiliki  bentuk  dan perilaku  menyerupai  virus  SARS  yang menyerang  pada  manusia 1,  13 .  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengidentifikasi  faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kematian  pada pasien  Covid-19  dengan  menganalisis  data sekunder  yang  diperoleh  dari  medical  record pasien.  Hasil  penelitian  ini  memperlihatkan bahwa kasus pada pasien laki-laki lebih banyak 724  (52,8%)  dibandingkan  dengan  pasien perempuan  647  (47,2%)  dengan  tingkat kematian  pada  laki-laki  lebih  tinggi  yaitu 33,1%.  Hal  ini  senada  dengan  beberapa penelitian  terdahulu  bahwa  pasien  Covid-19 lebih banyak pada jenis kelamin laki-laki 3,14
Jenis  komorbid  yang  paling  banyak adalah  DM,  Hipertensi,  Penyakit  Jantung, penyakit  paru  dimana  kejadian  hipertensi, penyakit jantung dan paru prevalensi terbanyak pada  laki-laki,  hal  ini  dimungkinkan  karena gaya  hidup  pada  laki-laki  yaitu  kebiasaan merokok yang merupakan predisposisi munculnya penyakit-penyakit degeneratif.
Angka  kejadian  Diabetes  Melitus  terbanyak pada  rentang  umur  45-59  tahun  dengan  131 kasus  dari    total  261  kasus.  Hal  yang  sama sebagai  perbandingan,  prevalensi  nasional diabetes di Cina pada tahun 2013 adalah 10,9% secara keseluruhan dan 12,3% di antara orang- orang  berusia  40–59,  Diabetes  mungkin  tidak meningkatkan  risiko  infeksi  SARS-CoV-2 tetapi  dapat  memperburuk  perkembangan  dari penyakit  coronavirus 15,16 .  Penelitian  oleh Woolcot  (2021)  di  Mexiko  memberikan gambaran  bahwa  angka  kematian  pada  pasien Covid-19 dengan Diabetes Melitus lebih tinggi dibanding tanpa Diabetes yaitu 1.153 kasus per 100.000 orang/hari dan  292 kasus per 100.000 orang/hari. 17. Pada penelitian ini juga ditemukan pasien  dengan  covid  19  dengan  penyakit penyerta  CKD  sebanyak  25  pasien  (1.8%) dimana  pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Cheng  Y  (2020) 18 menyatakan  bahwa  pasien Covid dengan CKD dapat meningkatkan  risiko kematian pada pasien yang dirawat di RS.  Dari keseluruhan  pasien  yang  memiliki  komorbid (1.371  pasien)  dan  sebagian  besar  yaitu  724
(52,9%)  memiliki  komorbid  lebih  dari  satu dengan  tingkat  kematian  sebesar    47,1%. Penelitian  kolaborasi  yang    dilakukan  oleh Giacoma  Graseli  (2020)  di  Ruang  (ICU)    di Lombardy,  Itali  menyatakan  bahwa  dari  1715 pasien  yang  dirawat  di  ICU  sebanyak  836 (48,7%) meninggal di ICU dengan rerata pasien yang  masuk  ke  ICU  minimal  memiliki    satu komorbid  atau  penyakit  penyerta 10 .  Tingkat kematian  lebih  tinggi  juga  didapatkan  pada pasien  dengan usia  ≥  60 tahun  yaitu sebanyak 198  pasien atau  sebesar  39,1%.  Hasil  Analisis dengan menggunakan uji chi square diperoleh hasil bahwa variable umur dan status komorbid berhubungan  dengan  tingkat  kematian  pada pasien  Covid-19.Usia  yang  lebih  tua  dan adanya  penyakit  penyerta  (komorbid)  seperti diabetes  mellitus,  hipertensi,  dan  obesitas secara signifikan meningkatkan risiko kematian pada pasien COVID-19. 19 . Secara keseluruhan penelitian ini memberikan  gambaran  dan    memperkuat konsep  teori  bahwa  semakin  meningkat  usia seseorang (lansia) berhubungan dengan tingkat kematian  pada  pasien  covid-19 20 .  Beberapa penyakit  penyerta  atau  komorbid  terbanyak yang  dimiliki  responden  adalah  DM  dan Hipertensi  dimana  penyakit-penyakit  tersebut adalah  merupakan  penyakit  degenerative  yang penyebabnya adalah karena bertambahnya usia serta  gaya  hidup  yang  tidak  sehat.  Responden yang memiliki komorbid lebih dari satu berisiko untuk  mengalami    kematian  sebanyak  5  kali lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  yang memiliki satu jenis komorbid.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan penelitian ini dapat ditarik kesimpulan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  variabel  umur  dan  status komorbid dengan kematian pasien covid-19 ( p value keduanya 0,001) dan odd rasio pada status komorbid    sebesar  5,08  yang  artinya  bahwa pasien yang memiliki komorbid lebih dari satu, risiko untuk mengalami kematian sebesar 5 kali dibandingkan  dengan  pasien  covid-19  yang memiliki  satu  jenis  komorbid,  sehingga  dapat disimpulkan bahwa semakin tua umur sesorang serta  semakin  banyak  penyakit  penyerta  atau komorbid yang diderita, maka semakin berisiko untuk  perburukan  kondisi  serta  mengalami kematian  akibat  covid-19.  Berkaitan  dengan hasil tersebut, kiranya sebagai tenaga kesehatan mempunyai peranan penting dalam peningkatan upaya  pencegahan  dan  penanganan  faktor
komorbid  yang  dapat  memperberat  dan meningkatkan  risiko  kematian  pada  pasien covid-19  dengan  edukasi  pola  hidup  sehat maupun  pemberian  therapi  untuk  mengontrol faktor komorbid.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti menyampaikan ucapan terimakasih  kepada  Rumah  Sakit  Umum Daerah  (RSUD)  dr.  Chasbullah  Abdul  Madjid Kota Bekasi yang telah memberikan ijin untuk penelitian,    Direktorat    Jenderal    Penguatan Riset  dan  Pengembangan,  Kementerian  Riset, Teknologi   dan   Pendidikan   Tinggi   Republik Indonesia  sebagai  penyandang dana dan LPPM UIA  yang  senantiasa  memberikan  support dalam pelaksanaan penelitian di universitas.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Burhan  E,  Isbaniah  F,  Susanto  AD,  Aditama TY,  Soedarsono,  Sartono  TR    et  al. Pneumonia Covid-19 Diagnosisi dan penatalaksanaan di Indonesia. Vol. 55, Journal of  the  American  Pharmacists  Association. Jakarta: Hak cipta dilindungi Undang-Undang Dilarang  memperbanyak,  mencetak  dan menerbitkan sebagian atau seluruh isi buku ini dengan  cara  dan  dalam  bentuk  apapun  tanpa seijin  penulis  dan  penerbit.  Diterbitkan pertama kali oleh: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia J; 2020. 1–58 p.
2. Yuliana.  WELLNESS  AND  HEALTHY MAGAZINE  Corona  virus  diseases  (Covid. Wellness  And  Healthy  Magazine.  2020  Mar 6;2(1):187.
3. Chan JFW, Kok KH, Zhu Z, Chu H, To KKW, Yuan S, et al. Genomic characterization of the 2019  novel  human-pathogenic  coronavirus isolated  from  a  patient  with  atypical pneumonia  after  visiting  Wuhan.  Emerging
Microbes and Infections. 2020 Jan 1;9(1):221–36.
4. Murillo-Zamora E, HERNANDEZ-SUAREZ
C.  Survival  in  adult  inpatients  with  COVID-
19. medRxiv.
2020 May
26;2020.05.25.20110684.
5. Beranda  |  Satgas  Penanganan  COVID-19 [Internet].  [cited  2020  Oct  27].  Available from: https://covid19.go.id/
6. Kemenkes  RI.  Pedoman  Pencegahan  dan Pengendalian  Coronavirus  Disease  (COVID- 19). Germas. 2020;0–115.
7. Yang  Q,  Zhou  Y,  Wang  X,  Gao  S,  Xiao  Y, Zhang  W,  et  al.  Effect  of  hypertension  on outcomes of adult inpatients with COVID-19 in  Wuhan,  China:  A  propensity  score- matching  analysis.  Respiratory  Research. 2020 Jul 6;21(1):172.
8. Muniyappa  R,  Section  CE,  Branch  O, Diseases K, Mellitus D. Perspective : COVID- 19 Pandemic , Corona Viruses , and Diabetes Mellitus  Ranganath  Muniyappa  and  Sriram Gubbi Clinical Endocrine Section , Diabetes , Endocrinology  ,  and  Obesity  Branch  , National  Institute  of  Diabetes  and  Digestive and Kidney Diseases , N. American Journal of
Physiology-Endocrinology  and  Metabolism. 2020;318. 9. The Novel Coronavirus Pneumonia
Emergency  Response  Epidemiology  Team. The  epidemiological  characteristics  of  an outbreak  of  2019  novel  coronavirus  diseases (COVID-19)  in  China.  | 中 华医 学 杂志 ;  - (02):145-151, 2020. | CNKI_Lanzhou
[Internet].  [cited  2020  Oct  27].  Available from: https://pesquisa.bvsalud.org/global- literature-on-novel-coronavirus-2019- ncov/resource/en/czh-933
10.   Grasselli  G, Greco M, Zanella A, Albano G, Antonelli  M,  Bellani  G,  et  al.  Risk  Factors Associated  with  Mortality  among  Patients with  COVID-19  in  Intensive  Care  Units  in Lombardy,  Italy.  JAMA  Internal  Medicine. 2020;180(10):1345–55.
11.   Sistem  Informasi  Managemen  Rumah  Sakit. Laporan Bulanan. 2020.
12.   Muhani N, Sari N. Kesintasan Penyakit Ginjal Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisis  di Rumah Sakit Abdul Moeloek Lampung Tahun 2017-2018.
Media Penelitian dan
Pengembangan  Kesehatan.  2020;30(3):257– 64.
13.   Zheng LW, Chen Y, Chen F, Zhang P, Wu LF. Effect  of  acupressure  on  sleep  quality  of middle-aged  and  elderly  patients  with hypertension. International Journal of Nursing Sciences. 2014;1(4):334–8.
14.   Di Castelnuovo A, Bonaccio M, Costanzo S, Gialluisi  A,  Antinori  A,  Berselli  N,  et  al. Common  cardiovascular  risk  factors  and  in- hospital  mortality  in  3,894  patients  with COVID-19:  survival  analysis  and  machine learning-based  findings  from  the  multicentre Italian CORIST Study. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases.
2020;30(11):1899–913.
15.   Zoppini G, Fedeli U, Schievano E, Dauriz M, Targher  G,  Bonora  E,  et  al.  Mortality  from infectious  diseases  in  diabetes.  Nutrition, Metabolism  and  Cardiovascular  Diseases. 2018 May 1;28(5):444–50.
16.   Roncon  L,  Zuin  M,  Rigatelli  G,  Zuliani  G. Diabetic  patients  with  COVID-19  infection are at higher risk of ICU admission and poor short-term  outcome.  Journal  of  Clinical Virology. 2020 Jun 1;127:104354.
17.   Woolcott  OO,  Castilla-Bancayán  JP.  The effect  of  age  on  the  association  between
diabetes  and  mortality  in  adult  patients  with COVID-19  in  Mexico.  Scientific  Reports. 2021;11(1):1–10. 18.   Cheng Y, Luo R, Wang K, Zhang M, Wang Z,
Dong  L,  et  al.  Kidney  disease  is  associated with  in-hospital  death  of  patients  with COVID-19. Kidney
International.
2020;97(5):829–38.
19.   Parra-Bracamonte  GM,  Lopez-Villalobos  N, Parra-Bracamonte FE. Clinical characteristics and risk factors for mortality of patients with COVID-19  in  a  large  data  set  from  Mexico. Annals of Epidemiology. 2020;52:93-98.e2.
20.     Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy. JAMA - J Am
Med  Assoc  [Internet].  2020;323(18):1775–6. Available from: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullar ticle/2763667