## EFISIENSI KINERJA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH DENGAN SISTEM CONVENTIONAL ACTIVATED SLUDGE TERMODIFIKASI ATTACHED GROWTH MEDIA DI IPAL RSUD ULIN

## EFISIENSI KINERJA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH (IPAL) DENGAN SISTEM CONVENTIONAL ACTIVATED SLUDGE TERMODIFIKASI ATTACHED GROWTH MEDIA DI IPAL RSUD ULIN
1 Muhammad Syahirul Alim, 2 Rijali Noor.
1, 2 Program Studi Teknik Lingkungan, Fakultas Teknik, Universitas Lambung Mangkurat
1 syahirul.alim@ulm.ac.id, 2 rijali.noor@ulm.ac.id

## I. P ENDAHULUAN
Karakteristik  limbah  rumah  sakit  mempunyai karakteristik  hampir  sama  dengan  limbah  domestik  yaitu mempunyai komposisi bahan buangan dari polutan penyakit infeksi yang merupakan bahan buangan dari kamar pasien yang  keberadaannya  sangat  merugikan  baik  manusia maupun  makhluk  hidup  lainnya  apabila  tidak  ditangani dengan tepat. Selain menimbulkan penyakit limbah seperti infeksi nosokomial, juga dapat menurunkan estetika karena menimbulkan bau tidak sedap. Setiap kegiatan rumah sakit menghasilkan  limbah  dengan  karakteristik  yang  beragam. Air  limbah  yang  dihasilkan  dari  ruang  perawatan, laboratorium,  farmasi,  dan  lainnya  dengan  kandungan organik  tinggi  dan  bersifat  berbahaya  dan  beracun  [1]. Sedangkan  kegiatan  non-medis  seperti  kamar  mandi  dan wastafel,  pencucian  baju,  serta  layanan  gizi  menghasilkan limbah  domestik  dengan  kuantitas  jumlah  besar  baik  dari limbah padatnya, cair, maupun gas [2]. Meskipun demikian, pengolahan  air  limbah eksisting di  RSUD  Ulin menggunakan pengolahan dengan sistem terpusat sehingga semua air limbah diolah secara bersamaan. Oleh karena itu diperlukan  analisis  yang  tepat  untuk  mengetahui kemampuan penyisihan polutan parameter BOD, COD, TSS dan  Ammoniak  dalam  air  limbah  oleh  IPAL  RSUD  Ulin, dimana selama ini proses pengolahan air limbah yang umum digunakan  adalah  dengan Activated  Sludge tanpa dimodifikasi  dengan  sistem Attached  Growth. Proses pengolahan  air  limbah  RSUD  Ulin  menggunakan  IPAL dengan proses aerasi lumpur aktif yang dipadukan dengan penambahan media bola plastik (bioball bola media) sebagai sarana  tumbuh  berkembang  bakteri  dalam  menguraikan beban  pencemar[3]  sehingga  perlu  diketahui  efisensi  dan kinerja dalam pengolahan air limbah di IPAL tersebut.

## II. M ETODE P ENELITIAN
Penelitian ini dilakukan pada IPAL RSUD Ulin yang berlokasi di jalan A. Yani Km2,5 Banjarmasin Kalimantan Selatan, Berdasarkan hasil dari pemeriksaan effluent IPAL RSUD Ulin bila dibandingkan dengan effluent standart telah memenuhi  maka  dapat  dikatakan  bahwa  proses  penilaian terhadap  kualitas  limbah  yang  masuk  ke  instalasi  sudah diterapkan  dengan  tepat  dan  sesuai  dengan  prosedur. Pelaporan  tentang  kualitas  air  limbah  ini  dilakukan  secara intern dan extern . Laporan intern diberikan kepada Direktur Rumah Sakit, Wakil Direktur dan Instansi terkait pelaporan ini  dilakukan  tiap  satu  bulan  sekali.  Sedangkan  untuk pelaporan extern diberikan  ke  Dinas  Lingkungan  Hidup Kota Banjarmasin setiap 3 (tiga) bulan sekali [4].
A. Tahap Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  mengidentifikasi  dan menentukan  Efisiensi  kinerja  IPAL dengan  sistem Conventional  Activated  Sludge termodifikasi Attached Growth Media di  IPAL  RSUD  Ulin  Banjarmasin Kalimantan  Selatan.  Kemudian  menentukan  nilai  efisiensi kinerja IPAL dan analisa terhadap hasil identifikasi tersebut.
a) Dimulai  dari  penentuan  rumusan  masalah  yang  akan dibahas  yaitu  faktor  apa  saja  pada  proses  di  IPAL, Efisiensi kinerja IPAL Conventional Activated Sludge termodifikasi Attached Growth Media .
b) Melakukan pengumpulan data berupa data LHU yang diperoleh  secara  langsung  melalui  pengelola  IPAL RSUD  Ulin  dengan  hasil  pemantauan  atau  kualitas influen dan effluen yang telah dilakukan secara periodik untuk pengawasan dan pemantauan IPAL

## I N F O A R T I K E L
Diterima : 12 September 2021 Direvisi : 05 November 2021 Disetujui : 11 Desember 2021
Kata Kunci : Activated Sludge, BOD, bola plastik, IPAL

## A B S T R A K
Peningkatan  kualitas  pengelolaan  lingkungan  khususnya  pada  Instalasi  Pengolahan  Air Limbah (IPAL) Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Ulin Banjarmasin Kalimantan Selatan seingkali  terjadi  karena  terbentuknya  beban  puncak  dari  peningkatan  debit  air  limbah. Tujuan penelitian ini adalah untuk menentukan efisiensi dari kinerja pengolahan air limbah pada  IPAL  RSUD  Ulin  yang  menggunakan conventional  activated  sludge dengan penambahan media bola plastik di kolam aerasi sebagai attached growth media berkembang biaknya  mikroorganisme  pengurai  air  limbah.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan menganalisis laporan hasil uji (LHU) kualitas air limbah bulanan pada influen dan effluent IPAL  selama  tahun  2020,  sehingga  dapat  ditentukan  penyisihan  polutan  tertinggi  untuk parameter baku mutu air limbah pada IPAL sesuai dengan Peraturan Menteri Lingkungan Hidup  dan  Kehutanan  No.  68  Tahun  2016.  Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  efisiensi penyisihan  rata-rata  yang  ditunjukkan  oleh  IPAL  untuk  ammonia,  TSS,  BOD,  dan  COD masing-masing sebesar 80,10%; 79,00%; 67,29%; dan 67,28%. Efisiensi tertinggi mencapai 100 % ditemukan pada TSS dan ammonia pada bulan Mei, sedangkan untuk BOD dan COD sebesar 91,60% dan 91,70% pada bulan Juni.
c) Data hasil data LHU tersebut dikompilasi dengan data berdasarkan  literatur  yang  kemudian  dapat  dibuat analisa kinerja IPAL.
d) Selanjutnya hasil LHU dianalisa secara langsung untuk mengetahui parameter apa saja yang mempunyai nilai removal tertinggi  dari  proses  pada Conventional Activated Sludge termodifikasi Attached Growth Media di IPAL tersebut.
e) Setelah  mengetahui  hasil  analisa,    maka    dilakukan evaluasi proses  kembali kepada beberapa unit proses terkait  untuk  mengetahui  tindakan  pengendalian  apa saja yang dapat diambil untuk menangani permasalahan yang terjadi.
f) Selanjutnya  dibuatlah  kesimpulan  mengenai  tindakan pengelolaan  apa  saja  yang  akan  diambil  atau  paling disarankan  dalam  mengatasi  maupun  meningkatkan kinerja dari IPAL.

## B. Variabel Penelitian
Pada penelitian ini terdapat variabel awal yang didapat dari beberapa literatur, yang mana variabel-variabel berikut memuat  tentang  faktor-faktor  parameter  unit  proses  pada unit IPAL. Variabel tersebut adalah BOD, COD dan kualitas influen,  dan  karakteristik  air  limbah.  Studi  pendahuluan dilakukan  dengan  cara  Analisa  hasil  LHU influen dan effluent IPAL.  Analisa  tersebut  dimaksudkan  untuk menyeleksi variabel-variabel faktor unit porses IPAL yang telah  didapatkan  dari  studi  literatur,  sehingga  diketahui variabel  paarmater  apa  saja  yang  memungkinkan  terjadi pada proses IPAL RSUD Ulin Kalimantan Selatan.
C. Pengumpulan Data
Data  primer  penelitian  ini  adalah  berupa  hasil  uji  lab LHU influen dan effluent IPAL  yang  didapat  dengan sampling  kualitas  air  limbah.  Dalam  penelitian  ini pengambilan  sampling  kualitas  air  limbah influen dan effluen ialah  menggunakan  metode grab  sampling atau purposive sampling .
Data  sekunder  diperoleh  dari  pengelola  IPAL  selaku pelaksana  yaitu  data  kondisi  fisik  IPAL,  mekanikal elektrikal IPAL, dan mengambil data sekunder dari literatur- literatur  yang  membahas  mengenai  faktor Conventional Activated Sludge termodifikasi Attached Growth Media di IPAL RSUD Ulin.
D. Pengolahan Data
Setelah  melakukan  pengumpulan  data  melalui  hasil sampling  dan  data  LHU  maka  selanjutnya  dilakukan pengolahan  data  yaitu  uji  analisa  secara mass  balance . Pengolahan  data  data  lanjutan  dianalisis  dengan  metode penilaian  IPAL  ini  yaitu  melihat  persentase  removal parameter  menurut  Baku  Mutu  Air  Limbah  dari PerMenLHK  No.  68  Tahun  2016.  Kemudian  melakukan analisis IPAL, yang merupakan proses penggabungan hasil uji  lab  LHU  dan  parameter  unit  proses  yang  sebelumnya didapatkan pada hasil sampling. Selain itu, Pengolahan data dan analisis juga meliputi:
a) perbandingan  kualitas  air  limbah  dengan  baku  mutu yang telah ditetapkan oleh pemerintah,
b) pengaruh aktifitas terhadap fluktuasi air limbah,
c) mengetahui efisiensi IPAL dalam mereduksi air limbah yang  dihasilkan  sebelum  dibuang  ke  badan  air penerima,
d) mengetahui hubungan antara nilai BOD dan COD.
e) Sistem Pengolahan Limbah: Karakteristik limbah cair, Unit-unit pengolah limbah cair
f) Kinerja Pengolah Limbah Cair : Karakteristik influen ,
Karakteristik effluen
g) Teknik Operasional Pengolahan Limbah Cair : Batch ,
Continues

## III. H ASIL DAN P EMBAHASAN
A. Pengelolaan Limbah di IPAL RSUD Ulin Berdasarkan  hasil  LHU  RSUD  Ulin  diketahui  bahwa karakteristik  limbah  cair  RS  cenderung  menghasilkan banyak  Nitrogen,  sehingga  diperlukan  pengolahan  yang dapat  mereduksi  nitrogen  atau  nutrien.  Sistem  penyaluran air  buangan  perlu  diperhatikan,  karena  setiap  unit  medis pada  RSUD  Ulin  memiliki  karakteristik  yang  berbeda, sehingga  perlu  dilakukan  analisis  dan  pemisahan  terhadap jalur-jalur  pengumpulan  air  limbah.  Apabila  mungkin sebaiknya  dilakukan pretreatment terhadap  karakteristik limbah  cair  yang  bersifat  mengganggu  proses  biologis. IPAL  harus  dikondisikan  sedemikian  rupa  sehingga  dapat mengolah  limbah  cair  RSUD  Ulin  sampai  tidak  bersifat infeksius. Sumber limbah yang berasal dari kegiatan rumah sakit,  secara  umum  dapat  dikategorikan  dalam  limbah infeksius  dan  limbah  non-infeksius.  Limbah  infeksius adalah  limbah  yang  mengandung  mikroorganisme berbahaya  dalam  jumlah  cukup  besar,  sehingga  dapat menyebabkan  penyakit  [5].  Limbah  non-infeksius  adalah limbah domestik yang dihasilkan dari berbagai kegiatan di rumah  sakit,  seperti  instalasi  gizi,  laundry  dan  lain-lain. Seluruh limbah cair yang dihasilkan dari operasional rumah sakit  akan  dialirkan  menuju  ke  IPAL  mempunyai berkapasitas  100  lt/detik  yang  berada  di  belakang  RSUD Ulin dan kemudian efluennya dialirkan menuju ke badan air permukaan. RSUD Ulin Banjarmasin mempunyai Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) di dua lokasi yaitu di bagian tower  dan  bagian  induk,  dimana  IPAL  induk  yang beroperasi  sekarang  ini  mulai  berjalan  pembangunan konstruksi nya dari tahun 2003 dan setelah selesai di tahun 2004 langsung digunakan untuk mengolah air limbah rumah sakit  dimana  merupakan  salah  satu  pilot  proyek pembangunan Rumah Sakit bantuan dari Pemerintah Pusat Indonesia.  Unit  utama  pengolahan  limbah  dalam system yang  digunakan  adalah  menggunakan biological  process secara aerobic atau  menggunakan  oksigen  dalam  proses pengutraian limbah nya. Oleh karena nya sangat diperlukan performance proses  biologis  yang  tinggi  agar  dapat mempertahankan kinerja bakteri mikroorganisme dalam unit IPAL. Ada beberapa faktor yang sangat mempengaruhi dari kemampuan  Bakteri  mikroorganisme  tersebut  yaitu  faktor lingkungan  seperti  suhu,  material toxic,  Food /Makanan, nutrients , DO, pH, dan keberadaan bakteri antibiotic [6]. Hal yang  perlu  diperhatikan  dalam  sistim  ini  adalah  menjaga agar  tingkat  ketersediaan  makanan  bagi  mikroorganisme selalu  dicek  dan  perbandingan  jumlah  mikroorganisme terhadap rasio makanan atau rasio F/M. Adapun bagan alir untuk  tahapan  skema  yang  dibangun  di  dalam  proses pengolahan  air  limbah  di  IPAL  RSUD  Ulin  Banjarmasin adalah sebagai berikut dapat dilihat pada Gambar 1 dibawah,

## EFISIENSI KINERJA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH DENGAN SISTEM CONVENTIONAL ACTIVATED SLUDGE TERMODIFIKASI ATTACHED GROWTH MEDIA DI IPAL RSUD ULIN
ISSN: 1979-889X (cetak), ISSN: 2549-9041 (online) http://www.journal.unsika.ac.id
sedangkan  pengolahan  air  limbah  di  IPAL  RSUD  Ulin bekerja secara aliran dengan melalui beberapa unit tahapan yaitu:
1. Tahapan Unit Bak Pengumpul, pada awalnya air limbah dari  sumber  RS  disalurkan  dari  masing-masing sumbernya  melalui  system  aliran  gravitasi  perpipaan yang tertutup dan untuk perawatan sistem saluran maka dilengkapi  dengan  bak  kontrol  sebagai  penyaringan awal dari sampah dan timbulan lumpur yang dihasilkan dari feaces.
2. Tahap  unit Pre-Treatment ,  tahap  ini  hanya  terdapat pada Loundry dan Dapur ( Kitchen ), hal ini diperlukan karena perlu pengolahan awal dari deterjen dan bahan lainnya  yang  dihasilkan  loundry,  dan  pengolahan lemak/minyak yang dihasilkan dari dapur karena dapat mempengaruhi bakteri[7]
3. Tahap  unit  Equalisasi/Pemerataan  beban  aliran sekaligus  juga  terjadi  proses  Stabilisasi  parameter BOD, pada unit ini terjadi pemompaan dari air limbah unit pompa 1, unit pompa 2, unit pompa 3, unit pompa 4,    dan  pengangkatan  aliran  ke  unit  berikutnya,  pada unit ini BOD dikondisikan secara konstan, dimana unit ini bisa dilihat pada Gambar 2.
4. Unit Screening , di bagian ini dilakukan pada saringan bar  screen Auto  Rake  Screen dimana  melalui  unit  ini akan  material  padat  disaring  yang  dapat  merusak peralatan  motor  mixer  dan  elemen  pompa  pada komponen. Pada bagian ini diharapkan dapat berkurang untuk  kadar  parameter  pencemar  berupa  parameter BOD sebesar 10%, parameter COD 10% dan parameter
TSS 80% dari kuantitas air limbah yang masuk
5. Unit  Pengolahan  di Secondary  Treatment yaitu  unit
Bioreaktor  yang  digunakan  merupakan Conventional Activated  Sludge dimodifikasi Attached  Growth , sebelum melewati bagian ini air limbah akan ditampung pada bak penampung agar dapat menghasilkan Lumpur aktif  dan  BOD  yang  konstan,  setelah  itu  dialirkan kedalam  bak Attached  Growth dengan  menggunakan Media Biofilm dimana pada tahap ini terjadi penguraian bahan  polutan  pencemar  yang  paling  besar  sehingga dapat  dikatakan  merupakan  tahap  proses  yang  paling utama  sehingga  kondisi  unit  dan  peralatan  harus dikontrol  secara  berkala.  Pada  bagian  ini  terjadi penurunan  kadar  bahan  pencemar  berupa  parameter BOD sebesar 84,9%, parameter COD sebesar  79,4%, parameter  Total  Suspended  Solid  Sebesar  56%, parameter  Ammonia  bebas  sebesar  98,5  %  dan parameter Fosfat sebesar 57,4% dari debit kuantitas   air limbah  yang  masuk,  unit  utama  ini  bisa  dilihat  pada gambar 3, gambar 4 dan gambar 5 dibawah ini.
6. Unit  Sedimentasi  Lumpur,  Pada  bagian  ini  terjadi proses sedimentasi dan pengendapan lumpur dari unit sebelumnya sehingga air limbah yang telah diolah akan terpisah  dari  lumpur  di  bagian  atas  dan  kemudian mengalir secara gravitasi menuju bak desinfeksi untuk dibubuhkan  bahan  kimia  desinfektan,  unit  ini  bisa dilihat pada Gambar 6.
7. Unit  Penyaringan  dan  Filtrasi,  pada  tahap  ini  terjadi penurunan  beberapa  kadar  bahan  parameter  pencemar
berupa  parameter  BOD sebesar 25%, parameter  COD sebesar  11,1%  dan  parameter  TSS  sebesar  62%  dari debit kuantitas   air limbah yang masuk.
8. Unit  Pembubuhan  Desinfektan  dimana  terjadi  proses Desinfeksi, pada bagian ini terjadi proses pembunuhan bakteri  mikroorganisme  yang  berbahaya  dengan menggunakan  cairan  bahan  kimia  desinfetkan  yaitu Chlorine  90%  dengan  kadar  pengenceran  0.6  ppm. Faktanya pada sekarang ini tidak selalu hasil keluaran dari  olahan  air  buangan  yang  telah  diolah  di  IPAL RSUD  Ulin  selalu  terpenuhi  untuk  standar  dari  baku mutu yang telah ditetapkan, karena akibat dari beberapa macam faktor penyebab.
Gambar 1 skema sistem IPAL RSUD Ulin
Gambar 2 Unit equalisasi IPAL RSUD Ulin

## Gambar 3 Unit aerasi
Gambar  3  menunjukan  unit  Aerasi  IPAL  dengan menggunakan system  Conventional  Activated  Sludge , dimana  Pengolahan  air  limbah  pada  biological  treatment adalah hal yang penting adalah terjadinya pengolahan secara biologis [8]. Maksud dari dilakukannya pengolahan biologis di unit bioreaktor yaitu untuk menurunkan dan mehilangkan parameter Total Suspended Solid koloidal yang tidak larut dalam  air  atau  non settleabl e  dan  juga  terjadi  proses penstabilisaan  dari  material  organik  pencemar  yang terkandung dalam air buangan.  Untuk air buangan, metoda pengolahan  ini  terutama  untuk  menurunkan  parameter bahan  organik,  komposisi  nutrient  air  limbah  (seperti parameter  BOD,  parameter  COD  dan  NH 3 ).  Metode pengolahan  secara  biologis  di  biorekator  dimana memanfaatkan kemampuan mikroorganisme yang memerlukan zat organic sebagai bahan baku makanan dari mikroorganisme tersebut, antara lain seperti nutrient untuk perkembangan  hidupnya  mikroorganisme.  Proses  ini merupakan  yang  biasa  terjadi  dan  diterapkan  terhadap beberapa jenis air limbah buangan dan dapat menghilangkan kadar organic dalam  air  limbah  atau  buangan  sehingga sudah  memenuhi  baku  mutu  dan  syarat  pembuangan  hasil olahan  air  limbah  yang  telah  di  proses  di  IPAL  untuk selanjutnya  dibuang  badan  air  permukaan  atau  ke lingkungan. Conventional  activated  sludge merupakan proses aerobic dengan suspended  growth ,  yang  mampu menurunkan hampir semua kadar buangan organic menjadi bentuk anorganik yang lebih stabil dan tidak berbahaya lagi. Dalam proses ini, hampir semua bahan organic yang terlarut dan koloid tersisa di proses secara metabolisme biologis oleh bakteri  mikroorganisme  menjadi  karbondioksida  dan  air. Bagian  terbesar  diubah  menjadi  mass  selular  yang  dapat dipisahkan  dari  aliran  air  melalui  proses  sedimentasi  dan pengendapan  secara  alami  gravitasi.    Pemanfaatan  bahan organic oleh bakteri mikroorganisme melalui tiga tahapan, yaitu :
•  kontak molekul substrat dengan dinding sel.
•  adanya transport Molekul substrat ke dalam sel.
•  Metabolisme molekul substrat oleh sel.
Agar  terjadi  proses  untuk  hasil effluen yang  berkualitas tinggi,  maka  biomass  harus  dapat  dipisahkan  dari  aliran liquid melalui secondary clarifier , dan setelah itu biomass dikembalikan  lagi  ke  tangki  aerasi  dimana  tahapan  ini merupakan proses resirkulasi substrat dari lumpur aktif [9]. Secara  tahapan  kegiatan,  berikut  ini  adalah  proses-proses
yang  terjadi  di  dalam  pengolahan  secara activated  sludge ialah:
• Kontak  aerasi  antara  air  limbah  dan  udara  untuk memproduksi suspensi microbial.
• Adanya separasi antara solid-liquid setelah aerasi
• Proses Discharge pengaliran efluen ke clarifier untuk diendapkan
• Membuang exess kelebihan  biomass  yang  telah  mati dan mengembalikan yang tersisa ke tangki aerasi secara sirkulasi.
Aerator, draft  tube aerator  atau fine  bubble  diffuser digunakan untuk keperluan resirkulasi mixed liquor . Proses pengadukan  dilakukan  dengan  memberikan  oksigen  pada mixed liquor untuk menunjang pertumbuhan mikroorganisme dan membantu mempertahankan kecepatan kontak  antara  mikroorganisme  dengan  aliran influen air buangan yang masuk. Aerasi akan membantu meningkatkan konsentrasi DO ( Dissolved Oxygen ) secara signifikan, yang sekaligus  akan  segera  berkurang  akibat  tersebarnya mixed liquor secara  merata  di  dalam  tangki  aerasi,  ada  beberapa tipe dan modifisasi dari proses activated sludge , antara lain: a. konvensional system ini terdiri dari tangki aerasi, secondary clarifier dan recycle  sludge .    Selama  terjadinya  proses pengolahan air limbah, terjadi pula porses dari adsorbsi, flokulasi dan oksidasi dari bahan organic . System aliran yang  digunakan  adalah  model plug  flow dengan resirkulasi  air  limbah.    Dimana  proses  ini  mampu mengatasi beban pencemar air limbah yang tinggi dari buangan  toxic/buangan  berkekuatan  tinggi  karena beban tidak didistribusikan ke sepanjang unit bak aerasi dan  bioreaktor,  melainkan  terkonsentrasi  pada  bagian tempat masuknya limbah.
b. tapered aeration modifikasi dari system konvensional dengan melakukan perbaikan  dan  pengaturan system aerasi.    Pada inlet tangki aerasi, kebutuhan oksigen sangat tinggi. Diffuser diletakkan  berdekatan  dengan  inlet  untuk  memenuhi oxygenation  rate dan  makin  menuju  ke  outlet,  jarak diffuser makin jauh.
c. step aeration . Modifikasi dari system konvensional dimana influen air buangan  dimasukkan  ke  dalam  tangki  aerasi  pada beberapa titik.  Tujuannya adalah untuk meratakan rasio F/M sehingga kebutuhan oksigen puncak menjadi lebih rendah.
d. high rate activated sludge process Pada system metoda ini, ratio F/M tinggi dan kandungan MLSS  rendah.    Tidak  dianjurkan  untuk  air  buangan dengan kadar parameter BOD tinggi karena lumpur sulit untuk  mengendap  dan  konsentrasi  Suspended  Solid yang tinggi pada hasil akhir air buangan.
e. extended aeration Proses ini dioperasikan pada fase dindogeneus dimana dibutuhkan organic loading  rendah  dan  waktu  aerasi yang lama. Organic loading rendah dimaksudkan untuk meminimalkan produksi waste activated sludge dengan waktu  endogenous  decay  dari  sludge  mass.    Proses didesain  agar  massa  sel  yang  disintesa  dalam  sehari sebanding dengan massa sel yang disintesa dalam sehari sebanding dengan massa sel decay endogeneous yang didegradasi per hari.

## EFISIENSI KINERJA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH DENGAN SISTEM CONVENTIONAL ACTIVATED SLUDGE TERMODIFIKASI ATTACHED GROWTH MEDIA DI IPAL RSUD ULIN
Gambar 4 Media bola bioplastik Attached Growth
Gambar  4  dan  5  merupakan  aplikasi  dari  Attached Growth Prosess dengan menggunakan media plastik dimana mikroorganisme  dapat  mengkonversikan  bahan  –  bahan organic dan konstituen lainnya menjadi gas atau mass cell dengan kontak antara air limbah dengan media inert, seperti batuan,  terak  (ampas  bijih),  atau special media,  seperti keramik atau plastik, polystirena atau PVC. Proses ini juga sering  dinamakan fixed-film  process merupakan  proses attached  growth ,  dimana  berlangsung  secara aerobic . Media attached dalam kondisi kering dan biasanya agregat kasar  dengan  diameter  30  -  60  mm.    Prosesnya  ialah  air limbah dialirkan ke atas alas dan menetes ke bawah di atas permukaan media atau agregat.  Pada permukaan agregat ini akan tumbuh bakteri yang akan mengoksidasi limbah yang melewatinya  dan  ketika  dioksidasikan  ini  mikroba  akan bertambah.  sejumlah  sel  baru  yang  terbentuk  akan memberikan  BOD  yang  tinggi  dan  harus  dihilangkan sebelum efluen dan dapat dilakukan dalam tangki pengendap kedua.  efisiensi  pengolahan  ditujukan  agar  efisiensi pengolahan  menghasilkan efluen yang  sesuai  dengan persyaratan yang ditentukan untuk dibuang ke badan air atau dimanfaatkan  kembali.  Pengolahan  limbah  dengan  sistem attached  growth media  bola  bioplastik  termasuk menggunakan proses Fixed Film Reactor . Sistem ini secara bertahap air limbah masuk ke zona aerasi pada zona aerasi tersebut,  limbah  diolah  oleh  biomass  yang  tumbuh  pada media  bola  bioplastik  yang  terdapat  pada  zona  itu  dan selanjutnya  mengalami  proses  aerasi.  Secara  bergantian biomass  yang  tumbuh  pada  media  bola  bioplastik  akan mengalami  kontak  dengan  oksigen  diudara  bebas  pada waktu berada diatas air, dan pada saat berikutnya mengalami kontak  dengan  air  dan  senyawa  polutan.  Pada  saat  kontak tersebut,  oksigen  ditransfer  ke  air  yang  ada  pada  zona tersebut.  Mengingat  biomass  merupakan  organisme,  maka siklus  penyerapan  oksigen  dan  kontak  dengan  air  dan senyawa  polutan  tidak  boleh  terputus.  Dengan  demikian zona  aerasi  harus  selalu  dalam  keadaan  aktif  aerator blowernya,  kecuali  pada  keadaan  darurat/perbaikan. Pertumbuhan biomass tertinggi terjadi pada sistem attached growth media bola bioplastik dan secara berangsur-angsur berkurang pada zona dibagian bawah bak aerasi. Secara fisik biasanya  pada  zona  pengendapan  pertumbuhan  biomass tebal  dan  sering  berbentuk  filamen  ( stringy ).  Pada  zona bagian  atas,  biomass  terbentuk  lebih  tipis  dan  kompak.
Warna biomass pada zona bagian bawah biasanya coklat tua sampai  hitam,  kadang-kadang  berwarna  keabu-abuan tergantung dari keadaan limbah yang masuk. Pada sistem ini sebagian dari air diresirkulasi kembali ke primari clarifier .
Gambar 5 Unit bak pengendap
Gambar 6 Unit media Attached growth dengan aerasi
Baku mutu limbah rumah sakit atau standart effluen dari IPAL  adalah  berdasarkan  beban  buangannya  yang  mana mengacu  pada  Tabel  I  yaitu  Baku  Mutu  dari  Peraturan Menteri  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan  No.  68  Tahun 2016 [9]. Pemantauan kualitas air limbah Rumah Sakit Ulin dilakukan  secara  rutin  dan  berkala  untuk  mengevaluasi efektifitas dari pengolahan air limbah tersebut. Pengambilan sampel air limbah dilakukan pada inlet dan outlet air limbah. Pemeriksaan  secara  berkala  dilakukan  oleh  pihak Laboratorium Kesehatan Daerah (LABKESDA).
Pemeriksaan  ini  meliputi  pemeriksaan  kimia  (BOD  dan COD), Fisika dan Bakteriologi. Pemeriksaan oleh Labkesda ini dilakukan 1 bulan sekali. Berikut dibawah ini Tabel II dan  Tabel  III  merupakan  hasil  rekap  LHU influen  dan effluen IPAL RSUD Ulin dari mulai bulan Januari sampai dengan  Agustus  tahun  2020,  sedangkan  grafik  kualitas influen  dan  efluen hasil  pengukuran  dapat  dilihat  pada Gambar 7 dan 8, grafik kualitas BOD inlet dan effluen dapat dilihat pada Gambar 9.
T ABEL I
B AKU MUTU LIMBAH P ER M EN LHK N O . 68 T AHUN 2016 Parameter Satuan Kadar Maksimum pH - 6 – 9 BOD mg/L 30 COD mg/L 100 TSS mg/L 30 Minyak & lemak mg/L 5 Amoniak mg/L 1 Total Coliform Jumlah/100mL  3000 Debit L/orang/hari 100
T ABEL II H ASIL LHU INLET IPAL RSUD U LIN TAHUN 2020 inlet Parameter (mg/l) Bulan BOD inlet COD TSS Ammoniak Januari 75,45 192,4 39 21,29 Februari 68,47 174,62 24 15,75 Maret 41,16 104,97 15 9,27 April 40,59 103,52 20 19,26 Mei 43,23 110,25 60 14,81 Juni 15,68 40 11 15,4 Juli 12,75 23,41 9 22,45 Agustus 17,37 38,1 90 20,17 Rata-rata 39,34 98,41 33,50 17,30
Sumber : Labkesda Provinsi Kalimantan Selatan, 2020
T ABEL III
H ASIL LHU OUTLET / EFFLUEN IPAL RSUD U LIN TAHUN 2020 outlet Parameter (mg/l) Bulan BOD COD TSS Ammoniak Januari 27,07 68,87 6,5 10,23 Februari 30,38 77,49 6 5,92 Maret 21,32 54,38 6 4,12 April 15,83 36,24 5 0,756 Mei 8,22 20,97 0,006 0,003 Juni 1,31 3,33 0,006 3,7 Juli 3,96 8,17 5 0,17 Agustus 5,6 12,4 5 0,043 Rata-rata 14,21 35,23 4,19 3,12
Sumber : Labkesda Provinsi Kalimantan Selatan, 2020
Tabel  II  dan  Tabel  III  terlihat  bahwa  untuk  kualitas limbah cair RSUD Ulin yang paling banyak bersumber dari limbah domestik dari kamar mandi pasien dimana umumnya mempunyai  komposisi  senyawa  pencemar  organik  yang tinggi, dan dapat dikelola dengan proses pengolahan secara bakteri biologis, sedangkan untuk air buangan RSUD Ulin yang  bersumber  dari  laboratorium  mempunyai  komposisi banyak  mengandung  unsur  senyawa  logam  berat  dimana ketika  air  buangan  tersebut  diolah  ke  dalam  proses pengolahan  secara  bakteri  biologis,  maka  logam  berat tersebut dapat terganggu proses pengolahan air limbahnya. Oleh  sebab  itu  untuk  pengolahan  air  buangan  dari  RSUD Ulin,  maka  air  limbah  yang  berasal  dari  laboratorium dipisahkan  dan  ditampung  untuk  dikelola  secara  terpisah karena termasuk dalam kategori Limbah B3.

## Gambar 7 Grafik kualitas influen IPAL
Gambar  7  terlihat  bahwa  hasil  pengukuran  kualitas influen air limbah di inlet untuk parameter BOD dan COD adalah  parameter  kunci  untuk  menentukan  tingkat  beban pengolahan dari air limbah, dimana sebagian besar dari zat pencemar bahan organik tersebut yang masuk ke IPAL akan distabilkan  secara  biologis  dengan  melibatkan  mikroba melalui  sistem  oksidasi  aerobik  dan  anaerobik.  BOD  dan COD merupakan paramater limbah cair dalam menentukan pencemaran air [7]
Gambar 8 Grafik kualitas effluen IPAL
Gambar  8  grafik  kualitas effluen IPAL  dimana  hasil kualitas effluen IPAL untuk parameter COD menggambarkan  sebagai  jumlah  nilai  total  oksigen  yang dibutuhkan  untuk  mengoksidasi  bahan  organik  secara kimiawi, baik yang dapat didegradasi secara biologi maupun yang sukar didegradasi menjadi CO 2 dan H 2 O. Berdasarkan hasil tersebut terlihat kemampuan oksidasi mikroba di IPAL menggambarkan keberadaan bahan organik baik yang dapat didekomposisi  secara  biologis  maupun  yang  tidak mengalami  penurunan  secara  signifikan.  Sedangkan  untuk parameter  TSS  merupakan  padatan  tersuspensi  yang  akan mempengaruhi  kinerja  IPAL  melalui  dua  cara.  Pertama, menghalangi  dan  mengurangi  penentrasi  cahaya  kedalam badan  air  [10],  sehingga  menghambat  proses  penguraian bahan pencemar oleh mikroba dan mikroorganisme lainnya.

## EFISIENSI KINERJA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH DENGAN SISTEM CONVENTIONAL ACTIVATED SLUDGE TERMODIFIKASI ATTACHED GROWTH MEDIA DI IPAL RSUD ULIN
ISSN: 1979-889X (cetak), ISSN: 2549-9041 (online) http://www.journal.unsika.ac.id
Kondisi ini akan mengurangi pasokan oksigen terlarut dalam air limbah. Kedua, secara langsung TSS yang tinggi dapat  mengganggu  mikroba  dalam  proses  penguraian  air limbah dan padatan tersuspensi akan mengurangi penetrasi cahaya  ke  dalam  air,  sehingga  mempengaruhi  regenerasi oksigen secara fotosintesis dan kekeruhan air juga semakin meningkat [11]. Penentuan padatan tersuspensi mempengaruhi kekeruhan dan kecerahan air dimana sangat berguna  dalam  analisis  air  limbah  serta  dapat  digunakan untuk  mengevaluasi  maupun  menentukan  efisiensi  unit pengolahan air limbah.
Gambar 9 Grafik BOD inlet dan effluen
Gambar 9 Grafik BOD menggambarkan sifat dari beban pencemar  air  limbah  mengandung  bahan  organik  yaitu parameter  BOD  ( biological  oxygen  demand )  yang  telah mengalami proses aerasi akan mengendap pada dasar IPAL, sebagai  akibatnya  kandungan  oksigen  menjadi  berkurang dalam bak aerasi serta kandungan unsur hara terutama fosfor dan  nitrogen  tinggi  yang  mengandung  bahan  organik  dan anorganik   dalam bentuk suspensi akan mengganggu proses aerasi oleh karena itu dalam sistem ini dimodifikasi dengan sistem attached  growth dengan  penambahan  bola  media sebagai  media  lekat  bakteri  di  kolam  aerasi,  dari  hasil modifikasi  tersebut  parameter  BOD  dapat  diturunkan sehingga bisa memenuhi baku mutu yang telah ditetapkan.

## B. Efisiensi kinerja IPAL RSUD Ulin
Evaluasi  terhadap  kinerja  proses  unit  pengolahan  air buangan  dimaksudkan  untuk  mengetahui  sampai sejauhmana  efisiensi  kinerja  pengolahan  agar  dapat menghasilkan effluent sesuai standar baku mutu yang telah ditetapkan  dan  efektifitas  pengolahan  yang  antara  lain karena masa umur pakainya sudah cukup lama sehingga ada beberapa  mesin  yang  kinerjanya  sudah  mulai  tidak  bagus lagi  sehingga  perlu  adanya  perawatan  dan  perbaikan terhadap  mesin  tersebut,  dan  seharusnya  ada  yang  sudah harus diganti dengan mesin yang baru dimana karena adanya keterbatasan  kurangnya  fasilitas  untuk  memantau  dari efektifitas  kerja system IPAL  sehingga  apabila  terjadi  ada masalah  tidak  secara  langsung  dapat  diketahui  secara  dini serta  karena  ketersediaan  operator  yang  bertugas  khusus untuk mengawasi jalannya proses kerja dari pengolahan air buangan yang masih kurang [12]. Pembangunan sistem air limbah  sangat  tergantung  dari  kuantitas  dan  kualitas  air
limbah dari sumber pencemaran. Kuantitas air limbah yang dimaksud adalah volume air limbah yang diproduksi setiap harinya.  Sedangkan  kualitas  air  limbah  yang  dimaksud adalah  parameter-parameter  yang  terkandung  dalam  air limbah terutama kandungan BOD, COD dan parameter fisik seperti TSS, suhu dan warna.  Untuk menetralisir kandungan BOD dapat dilakukan dengan pengolahan biologis. Dengan demikian  pengolahan  air  limbah  dapat  dilakukan  dengan gabungan  antara  pengolahan  fisika  dan  pengolahan biologis[14].
T ABEL IV E FISIENSI KINERJA IPAL RSUD U LIN TAHUN 2020 Bulan BOD COD TSS Ammoniak Januari 64,1% 64,2% 83,3% 51,9% Februari 55,6% 55,6% 75,0% 62,4% Maret 48,2% 48,2% 60,0% 55,6% April 61,0% 65,0% 75,0% 96,1% Mei 81,0% 81,0% 100,0% 100,0% Juni 91,6% 91,7% 99,9% 76,0% Juli 68,9% 65,1% 44,4% 99,2% Agustus 67,8% 67,5% 94,4% 99,8% Rata-rata 67,3% 67,3% 79,0% 80,1% Sumber : Hasil Perhitungan
Tabel IV menunjukan hasil perhitungan efisiensi dari kinerja IPAL dapat ditentukan dari hasil LHU pengukuran kualitas air  limbah  di  inlet  dan  outlet  IPAL  yang  dianalisis  di Labkesda  Provinsi.  Berdasarkan  hasil  dari  perhitungan kinerja  IPAL  dan  pemeriksaan effluent IPAL  RSUD  Ulin bila  dibandingkan  dengan  baku  mutu  PerMenLHK  No.68 tahun  2016  telah  memenuhi  baku  mutu  maka  dapat dikatakan bahwa proses penilaian terhadap kualitas limbah yang masuk ke instalasi sudah diterapkan dengan tepat dan sesuai  dengan  prosedur,  sehingga  dari  Tabel  IV  diatas efisiensi kinerja IPAL tertinggi ada pada parameter TSS dan ammoniak  dimana  rata  –  rata  removal  nya  adalah  80,1  % untuk ammoniak dan 79,0% untuk TSS dimana dikarenakan adanya  proses  pre  treatment  pada  limbah  rumah  sakit mempunyai  kinerja  yang  bagus  [13],  sedangkan  untuk parameter BOD dan COD adalah 67,3 %. Efisiensi tertinggi untuk parameter BOD adalah sebesar 91,6 % di bulan Juni, selengkapnya  grafik  efisiensi  kinerja  IPAL  dapat  dilihat pada Gambar 10.
C. Removal / Penurunan Konsentrasi BOD Parameter  dari  kebutuhan  Oksigen  Biologi  (BOD) merupakan banyaknya jumlah oksigen yang diperlukan oleh mikroorganisme  bakteri  selama  penguraian  dari  senyawa organik yang terkandung di dalam air limbah. Dalam hal ini dapat  diartikan  secara  langsung  bahwa  senyawa  organik merupakan  makanan  untuk  keberlangsungan  hidup  bagi mikroorganisme bakteri. Parameter BOD digunakan untuk menentukan seberapa besar tingkat pencemar oleh senyawa organik yang dapat diuraikan oleh mikroorganisme bakteri pengurai.  Terlihat  dari  laporan  pemeriksaan  laboratorium menunjukkan bahwa adanya penguranngan dan penurunan konsentrasi  parameter  BOD  air  limbah  yang  diukur  pada inlet  dan  outlet di  IPAL.  Terlihat  di  nilai  tersebut  sudah terpenuhinya  dari  baku  Mutu  Limbah  cair  yang dipersyaratkan.  Proses  aerasi  yang  sudah  dimodifikasi  ini mampu menguraikan atau menurunkan BOD dan COD air limbah sebesar sampai 91%. Sistem penguraian zat organik di  proses  aerobik  menggunakan  lumpur  aktif  yang mengandung  kumpulan  mikroba  aerobik  secara  kontinyu. Bak ini dilengkapi dengan aerator tipe air difuser, dan juga dilengkapi  dengan  jaringan  blower  ( loop  blower aerator) yang diletakkan pada dasar bak aerasi yang berfungsi untuk mencampur air limbah agar tetap dalam keadaan homogen. Selama periode aerasi terjadi proses adsorbsi, flokulasi, dan oksidasi  bahan-bahan  organik.  Kemudian biological  flock dipisahkan dan diendapkan pada bak sedimentasi [7]. Pada proses pengolahan di tangki aerasi yang telah dimodifikasi dengan sistem attached growth media bola plastik berfungsi sebagai  tempat  pertumbuhan  bakteri  /mikroba,  media  ini terendam  dalam  limbah.  Pada  tahap  ini  berlangsung pengolahan  biologis  oleh  bakteri  dan  oksigen  sebagai berikut:
a. Pada  saat  media  berada  diatas  air  limbah  dapat mengabsorbsi oksigen dari udara.
b. Pada  saat  media  berada  dalam  air  limbah  dapat mengambil bahan organik/BOD.
Berdasarkan  data  kinerja  efluen  air  limbah  dari  instalasi pengolahan  air  limbah  (IPAL)  menunjukan  bahwa parameter yang masih rendah rata - rata kinerja nya adalah BOD,  dan  COD.  Data  tersebut  menunjukan  bahwa  proses pengolahan limbah dengan sistem tersebut belum maksimal dalam  mengolah  kandungan  BOD  dan  COD,  yang  dapat disebabkan  adanya  proses  penguraian  selama  proses pengolahan berlangsung[15]. Kondisi ini dapat disebabkan antara lain karena :
a. Konsentrasi  oksigen  terlarut  dalam  reaktor  kurang, yang  disebabkan  oleh  tidak  kontinyunya  reaktor beroperasi. Hal ini mempengaruhi specific growth rate dari bakteri pengurai BOD dan COD.
b. Fluktuasi temperatur yang tajam sehingga mengganggu pertumbuhan bakteri di reaktor [9].
c. Ratio BOD 5 dengan Total Kjehdal Nitrogen (TKN).
Kondisi ini jika terus menerus dibiarkan akan menyebabkan turunnya  efisiensi  pengolahan,  utamanya  terhadap parameter tersebut. Rasio resirkulasi air limbah juga penting untuk  menjaga  kestabilan  rasio  BOD5/TKN,  selain  itu penting  untuk  menjaga  stabilitas  mikroorganisme  dimana sistem  pengolahan  air  limbah  yang  diterapkan  adalah merupakan teknologi pengolahan air limbah yang berbeda dari sistem konvensional karena merupakan hasil modifikasi sehingga  diharapkan  efluen  yang  dihasilkan  dapat
memenuhi  baku  mutu  dengan  lebih  baik  dan  pemilihan sistem berdasarkan karakteristik dan air limbah [16].

## IV. K ESIMPULAN
Rata-rata  efisiensi  penyisihan  tertinggi  kinerja  IPAL pada  sistem Conventional  Activated  Sludge dengan dimodifikasi sistem Attached Growth Media bola plastik di IPAL  RSUD  Ulin  ditemukan  pada  parameter  amonia (80,10%)  yang  diikuti  oleh  TSS  (79,00%)  dan  BOD (67,30%). Efisiensi penyisihan tertinggi untuk ammonia dan TSS  ditemukan  pada  bulan  Mei  yaitu  100%,  sedangkan BOD  pada  bulan  Juni  sebesar  91,60%.  Dengan  demikian, IPAL RSUD Ulin dapat mengolah air limbah dengan baik sehinga  memenuhi  standar baku  mutu  yang  ditetapkan dalam PerMenLHK No. 68 Tahun 2016. Namun, efisiensi penyisihan  untuk  BOD  masih  perlu  ditingkatkan,  dimana dengan  modifikasi  proses  ini  seharusnya  bisa  mempunyai kinerja  yang  lebih  bagus  lagi  disebabkan  menggunakan  2 (dua)  proses  yang  berbeda  dalam  proses  pengolahan  air limbah.

## DAFTAR RUJUKAN
[1] Astha  Kumari,  Nityanand  Singh  Maurya,  and Bhagyashree  Tiwari, Hospital  wastewater  treatment scenario  around  the  globe , Elsevier  Public  Health Emergency  Journal ,  PMC7252247,  2020  :  549–570. Published online 2020 May 1. doi: 10.1016/B978-0-12- 819722-6.00015-8
[2] Permatasari,  Rahmania,  Ir.  Hartati  MSc, Pengelolaan Limbah  Cair  RSUD  Tulungagung. Tugas  Akhir  S-1, Jurusan Teknik Lingkungan ITS Surabaya, 2006.
[3] I  Wayan  Windu  Adi  Semarta,  Etih  Hartati,  Salafudin, Proses  Seeding  dan  Aklimatisasi  pada  Anaerobic Trickling  Reactor, Jurnal  Reka  Lingkungan |  No.1  | Vol.8, Maret 2020
[4] Laporan  Rutin  Bulanan  LHU  Pemantauan  dan Pengelolaan  Limbah  Cair  RSUD  Ulin Banjarmasin Kalimantan Selatan. 2020
[5] Anonim.  Hospitals  Prescribe  P2 Measures  for  the Environment,  Hospitals  Pollution  Prevention ,  The University of Kansas. www.dhs.ca.gow/medical. 1998.
[6] Qasim, Syed R (The University Of Texas at Arlington). Wastewater  Treatment  Plants  :  Planning,  Design  and Operation . CBS College Publishing. 2nd Edition. PWS Publishing Co. Boston, USA. 1985.
[7] Reynolds, T.D and Richards, P.A. Unit Operations and Processes In Environmental Engineering . 2nd Edition. PWS Publishing Co. Boston, USA. 1996
[8] Eddy  and  Metcalf.  Waste  Water  Engineering  : Treatment Disposal and reuse. Third Eddition. McGraw Hill, Inc. New York. 2003.
[9] Peraturan  Menteri  Negara  Lingkungan  Hidup  dan Kehutanan No. 68/ MENLHK/ 2016 tentang Baku Mutu Limbah Cair . 2016.
[10] Suci  Dhiya  Mayra  Suherman,  Muhammad  Arif Firdaus,  Muhammad  Hafidz  Dwiky  Ryansyah,  Dessy Agustina  Sari,  Teknologi  dan  Metode  Pengolahan Limbah  Cair  Sebagai  Pencegahan  Pencemaran Lingkungan, Barometer  Jurnal  Ilmu  dan  Aplikasi Teknik , Volume 5 No.1, 2020.

## EFISIENSI KINERJA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH DENGAN SISTEM CONVENTIONAL ACTIVATED SLUDGE TERMODIFIKASI ATTACHED GROWTH MEDIA DI IPAL RSUD ULIN
ISSN: 1979-889X (cetak), ISSN: 2549-9041 (online) http://www.journal.unsika.ac.id
[11] Vignewaran,  S.  dan  C.  Visvanathan. Water Treatment  Process,  Simple  Option .  CRC  Press,  Inc.
USA. 1995.
[12] Mara,  D. Sewage  Treatment  in  Hot  Climate .  A Wiley – Interscine publication, Chichester. USA. 1978.
[13] Slamet,  A.  dan  Masduqi,  A. Modul  Ajar  Satuan Proses .  Jurusan  Teknik  Lingkungan,  FTSP  –  ITS.
Surabaya. 2000.
[14] Sonia Suarez, Juan M.Lema, Francisco Omil, Pre- treatment  of  hospital  wastewater  by  coagulation– flocculation  and  flotation, Bioresource  Technology
Volume 100, Issue 7, April 2009, Pages 2138-2146.
[15] Rhomadhoni, M. (2019). Evaluasi hasil Pengolahan  Limbah  Cair  Pada  Instalasi  Pengolahan Limbah  Cair  rumah  sakit  Swasta  di  Kota
Surabaya. E NVIROTEK: Jurnal Ilmiah Teknik Lingkungan , 11(2),14-23. https://doi.org/10.33005/envirotek.v11i2.8 [16]
Gustika  Obethami  Batubara. Perencanaan Instalasi  Pengolahan  Air  Limbah  Medis  dan  Daur Ulang  Efluen  IPAL  di  Rumah  Sakit  Kelas  C .  Tugas Akhir  S-1,  Jurusan  Teknik  Lingkungan  ITS  Surabaya, 2017