## The Indonesian Journal of Health Promotion

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Open Access

## Artikel Penelitian

## Faktor Pengawas Minum Obat Terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Tu- berkolisis Di Rumah Sakit Khusu Paru Medan Tahun 2019
Drug Supervisor Factors Towards Drug Compliance With Tuberculosis Patients In Special Lung Hospital Medan In 2019
Akhmad Rivai Harahap 1* , Tri Niswati Utami 2 , Endang Maryanti 3 1 Program S2 Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan Helvetia Medan,
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan Helvetia Medan
3 Fakultas Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan Helvetia Medan
(*) Email Korespondensi : alazharmuhammad08@gmail.com

## A B S T R A K
TB  paru adalah  masalah  kesehatan  utama  di  dunia  yang  menyebabkan  morbiditas pada jutaan  orang  setiap  tahun. Laporan kasus tuberkulosis paru di Rumah Sakit Paru Khusus tahun 2018 berjumlah 63 kasus putus pengobatan dari jumlah kasus tuberkulosis 117. Pada tahun 2019 tercatat hingga Mei 95 kasus. Tujuan dari penelitian ini adalah un- tuk  mengetahui  pengaruh  peran  Inspektur  Pengambilan  obat  kepatuhan  untuk  penderita  TB  di  Rumah  Sakit  Paru Khusus  Medan  2019.  Penelitian  ini  adalah  survei  analitik  dengan  pendekatan  Cross - Sectional.  Populasi  adalah Pasien PMO dan Tuberkulosis Paru yang datang berobat di Rumah Sakit Paru Khusus Januari - Mei 2019 berjumlah 95 orang. Sampel menggunakan total populasi. Analisis data menggunakan univariat, bivariat dan multivariat dengan regresi  logistik.  Hasil  studi  regresi  logistik  menemukan  nilai  sig  pada  variabel  pendidikan  =  0,115,  perumahan  = 0,054,  hubungan  keluarga  =  0,000,  pengetahuan  =  0,004  dan  pendidikan  kesehatan  =  0,001.  Variabel  hubungan keluarga  memiliki  nilai  Exp  (B)  terbesar  (42.874),  sehingga  hubungan  keluarga  dekat  memiliki  kecenderungan 42.874 kali lebih besar pengaruhnya terhadap kepatuhan minum obat dibandingkan dengan hubungan keluarga yang kurang dekat. Kesimpulannya adalah pengaruh hubungan keluarga, pengetahuan dan pendidikan kesehatan. Pendidi- kan dan perumahan dengan kepatuhan pengobatan tidak ditemukan. Variabel yang paling signifikan mempengaruhi kepatuhan pengobatan adalah hubungan keluarga. Direkomendasikan kepada Rumah Sakit Paru Khusus bekerja sa- ma  dengan  Departemen  Kesehatan  untuk  memberikan  lebih  banyak  informasi  kepada  PMO  dan  penderita  dalam meningkatkan pengetahuan seperti pengadaan buku saku dan selebaran PMO.
Kata Kunci : Pengawas Narkoba; Kepatuhan dengan Narkoba; Penderita TBC

## A B S T R A C T
Pulmonary TB is a major health problem in the world that causes morbidity in millions of people every year. Re- ports  of  cases  of  pulmonary  tuberculosis  in  Special  Pulmonary  Hospital  in  2018  amounted  63  cases  drop  out  of treatment from the number of tuberculosis cases of 117. In 2019 recorded up to May 95 cases. The purpose of this study was to determine the effect of the role of the Superintendent of Taking medication adherence for tuberculosis sufferers at the n Special Pulmonary Hospital Medan 2019. This study was an analytic survey with Cross-Sectional approach. The population is PMO and Pulmonary Tuberculosis Patients who come for treatment at Special Pulmo- nary Hospital from January-May 2019 amounted 95 people. The sample used the total population. Data analysis used  univariate,  bivariate  and  multivariate  with  logistic  regression.  The  results  of  the  logistical  regression  study found sig values on education variables=.115, residential=.054, family relationships=0.000, knowledge=.004 and health education=.001. Family relationship variable has the largest Exp (B) value (42,874), so close family relation- ships have a tendency of 42,874 times more influence on medication adherence compared to less close family rela- tionships. The conclusion is the influence of family relationships, knowledge and health education. Of education and residential with medication adherence was not found. The variable that most significantly influences medication ad- herence is family relationships. It is recommended to the Special Pulmonary Hospital in collaboration with the De- partment of Health to provide more information to PMOs and sufferers in increasing knowledge like procurement of PMO pocketbooks and leaflets.
Keywords : Drugs Supervisors; Compliance with Drugs; Patients with Tuberculosis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) Paru masih menjadi masalah kesehatan  masyarakat  yang  menimbulkan  kesakitan, kecacatan dan kematian yang tinggi sehingga perlu dil- akukan upaya penanggulangan. TB Paru seharusnya tid- ak  menjadi  masalah  sebab  kuman  penyebabnya  sudah diketahui, obatnya pun ada dan gratis serta bisa sembuh. Tetapi  kenyataannya,  kasus  TB  masih  meningkat, bahkan  banyak  yang  sudah  kebal  obat  karena  ketidak disiplinan minum obat.
Pencapaian  rencana  pembangunan  kesehatan harus  berawal  dari  upaya  kesehatan,  yaitu  setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan yang  dilakukan  oleh  individu,  kelompok  masyarakat, lembaga pemerintahan atau swadaya masyarakat. Upaya untuk  mewujudkan  kesehatan  dilihat  dari  empat  aspek yaitu upaya pemeliharaan kesehatan yang meliputi pen- gobatan (kuratif) dan pemulihan kesehatan yang setelah sembuh dari sakit (rehabilitatif) dan upaya peningkatan kesehatan  berupa  pencegahan  penyakit  (preventif)  dan peningkatan kesehatan itu sendiri (promotif) (1).
TB Paru adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium tuberculo- sis). Penyakit ini umumnya menyerang pada paru, tetapi juga  dapat  menyerang  bagian  tubuh  yang  lain  seperti kelenjar, selaput otak, kulit, tulang dan persendian. Pen- yakit ini masih menjadi perhatian dunia dan hingga saat ini, belum ada satu negara pun yang bebas TB sejak ta- hun 1993(2).
Saat ini setiap menit muncul satu penderita baru TB  Paru  dan  setiap  dua  menit  muncul  satu  penderita baru TB Paru yang menular. Setiap empat menit sekali satu orang meninggal akibat TB Paru(3). TB Paru meru- pakan masalah kesehatan baik dari sisi angka kematian (mortalitas), angka kejadian penyakit (morbiditas), mau- pun  diagnosis  dan  terapinya.  Penyakit  TB  Paru  me- nyerang  sebagian  besar  kelompok  usia  kerja  produktif dan penderita kebanyakan dari kelompok sosial ekonomi rendah(4).
Indonesia adalah negara yang berada di kawasan Asia  Tenggara  dengan  jumlah  kasus  TB  Paru  ke - 2 terbanyak  di  dunia  setelah  India.  Berdasarkan  data WHO pada tahun 2017 kasus TB Paru di India sebanyak 2,8 juta kasus, diikuti Indonesia sebanyak 1,02 juta ka- sus dan Tiongkok sebanyak 918 ribu kasus(5).
Prevalensi kasus TB Paru di Indonesia berdasar- kan  data  Kementerian  Kesehatan  RI  tahun  2017 sebanyak  360.770  kasus  dengan  kasus  TB  Paru  BTA positif  sebanyak  168.412  kasus(6).  Kasus  TB  Paru  di Sumatera  Utara  tahun  2018  ada  sekitar  34.600  orang atau  sebesar  48,96  %  yang  dilaporkan  atau  melakukan pengobatan.  Padahal,  negara  telah  memberikan  subsidi bagi  penderita  TB  di  seluruh  Indonesia,  baik  dari  sisi pengobatan  maupun  dari  perawatan  dari  total  71.296 kasus TB yang dilaporkan atau melakukan pengobatan. Padahal,  negara  telah  memberikan  subsidi  bagi  pen-
derita TB di seluruh Indonesia, baik dari sisi pengobatan maupun dari perawatan(7).
Berdasarkan  laporan  jumlah  kasus  tuberculosis (TB) Paru di Rumah Sakit Khusus Paru diketahui kenai- kan yang signifikan kasus TB Paru yaitu sebanyak 116 kasus pada tahun 2014, 105 kasus pada tahun 2015, 131 kasus pada tahun 2016, 147 kasus pada tahun 2017 dan 117 kasus pada tahun 2018. Jumlah kasus TB Paru yang sembuh  setelah  diobat  mengalami  kenaikan  pada  tahun 2016 yaitu sebanyak 62 kasus dibandingkan tahun 2014 sebesar  45  kasus  dan  tahun  2015  sebanyak  39  kasus, namun kembali mengalami penurunan pada tahun 2017 sebanyak  61  kasus  dan  tahun  2018  sebanyak  54  kasus. Kasus drop out pengobatan TB Paru terbesar terjadi pa- da tahun 2017 sebanyak 86 kasus dari jumlah kasus TB Paru  sebesar  147  kasus  dan  terkecil  terjadi  pada  tahun 2018  sebanyak  63  kasus  dari  jumlah  kasus  TB  Paru sebesar  117  kasus.  Tahun  2019  tercatat  sampai  dengan bulan Mei sebanyak 95 kasus TB Paru dan terdapat 26 kasus drop out pengobatan(8).
Semakin banyaknya kasus gagal pengobatan TB Paru di Indonesia maka akan mampu memicu terjadinya Multi  Drug  Resistance  TB  (MDR - TB)  yang  nantinya akan mengancam efikasi standar paduan Obat Anti Tu- berkulosis (OAT) lini pertama yang disebabkan resisten- si kuman TB Paru terhadap standar paduan pengobatan tersebut(9). Selain MDR - TB Paru ternyata ada ancaman yang lebih besar lagi yaitu Extensively Drug Resistance (XDR) yaitu kuman MDR yang juga kebal terhadap tiga atau lebih obat lini kedua sehingga XDR menjadi kasus yang paling mengkhawatirkan(10).
Berdasarkan  hasil  penelitian  Zuliani  (2010) menyatakan  bahwa  pada  dasarnya  PMO  keluarga  tidak menyadari  bahwa  dirinya  ditunjuk  sebagai  PMO  oleh petugas  kesehatan  sehingga  pada  akhirnya  yang  ber- sangkutan menjadi kurang mengetahui tentang perannya sebagai PMO(11).
Kepatuhan pasien TB paru dalam mengkonsum- si obat melalui peran keluarga sebagai Pengawas Minum Obat (PMO) adalah orang yang mengawasi secara lang- sung terhadap penderita tuberkulosis paru pada saat mi- num obat setiap harinya dengan menggunakan panduan obat jangka pendek(12). Tugas PMO bagi penderita tu- berkulosis paru adalah bersedia mendapat penjelasan di poliklinik,  melakukan  pengawasan  terhadap  pasien  da- lam  hal  minum  obat,  mengingatkan  pasien  untuk pemeriksaan ulang dahak sesuai jadwal yang telah diten- tukan, memberikan dorongan terhadap pasien untuk ber- obat  secara  teratur  hingga  selesai,  mengenali  efek samping  ringan  obat  dan  menasehati  pasien  agar  tetap mau minum obat, merujuk pasien bila efek samping se- makin  berat,  melakukan  kunjungan  rumah,  dan  mem- berikan  penyuluhan  pada  anggota  keluarga  penderita tuberkulosis  yang  mempunyai  gejala - gejala  tersangka tuberkulosis  untuk  segera  memeriksakan  diri  kepada petugas kesehatan(13).
MPPKI (Mei, 2020) Vol. 3. No. 1
Tugas  seorang  PMO  adalah  mengawasi  pasien selama  pengobatan  agar  pasien  berobat  dengan  teratur, memberikan  motivasi  kepada  pasien  agar  mau  berobat dengan  teratur,  mengingatkan  pasien  untuk  berkunjung ulang  ke  fasilitas  kesehatan  (memeriksakan  dahak  dan mengambil  obat),  serta  memberikan  penyuluhan  ter- hadap orang - orang terdekat pasien mengenai gejala, cara pencegahan, cara penularan TB dan menyarankan kepa- da keluarga yang memiliki gejala seperti pasien TB un- tuk  memeriksakan  diri  ke  Unit  Pelayanan  Kesehatan (14).
Pada  saat  seseorang  didiagnosis  menderita  TB dibutuhkan  waktu  yang  cukup  lama  untuk  menjalani pengobatan. WHO sejak tahun 1995 merekomendasikan penerapan  strategi  Directly  Observed  Treatment,  Shor- course  (DOTS).  Strategi  DOTS  ini  bertujuan  untuk mencegah  penularan  kuman  TB  dan  mencegah  ter- jadinya Multi Drug Resistance TB (MDR - TB). Apabila penularan  kuman  TB  dapat  dicegah  maka  insidensi TB dapat diturunkan. Salah satu strategi dari DOTS adalah penerapan  panduan  OAT  jangka  pendek  dengan pengawasan dari Pengawas Minum Obat (PMO)(15).
Orang  yang  dapat  menjadi  PMO  antara  lain petugas  kesehatan,  kader,  guru,  tokoh  masyarakat,  dan anggota keluarga. Karakteristik yang harus diperhatikan pada PMO berupa usia PMO, jenis kelamin, pendidikan, dan  pengetahuan  yang  dimiliki  oleh  PMO.  Keberadaan PMO  dalam  masa  pengobatan  pasien  TB  paru  sangat membantu,  karena  pengobatan  TB  paru  membutuhkan waktu yang cukup lama yaitu selama 6 bulan. (16).
Penelitian  lain  juga  dilakukan  oleh  Fadlilah  ta- hun  2016  yang  menjelaskan  bahwa  terdapat  hubungan karakteristik  PMO  terhadap  kepatuhan  berobat  pasien tuberkulosis  di  Puskesmas  Pragaan.  Karakter  yang  sig- nifikan  dalam  penelitian  tersebut  adalah  sikap  dan pengetahuan  PMO  terhadap  kepatuhan  berobat  pasien (17).
Masuknya standar pengobatan TB sebagai salah satu  komponen  akreditasi  rumah  sakit  dan  puskesmas merupakan salah satu terobosan terpenting dari program nasional  penanggulangan  TB  untuk  menjamin  agar  se- luruh  pasien  TB  dapat  mengakses  pelayanan  TB  yang sesuai standar di seluruh pelayanan kesehatan di Indone- sia(18).
Kepatuhan dalam pengobatan merupakan syarat utama  tercapainya  keberhasilan  pengobatan  yang  dil- akukan  sebagai  perilaku  pasien  yang  dapat  mentaati semua  nasihat  dan  petunjuk  yang  dianjurkan  oleh  ka- langan  tenaga  medis(19).  Kepatuhan  minum  obat  anti tuberkulosis  adalah  mengkonsumsi  obat - obatan  sesuai yang  diresepkan  dan  yang  sudah  ditentukan  dokter. Meskipun  kepatuhan  mengkonsumsi  OAT  merupakan kunci kesembuhan penyakit TB, masih banyak penderita TB yang tidak patuh(20).
Berdasarkan  survei  awal  yang  dilakukan  ter- hadap 10 orang PMO di  Rumah Sakit Khusus Paru Me-
dan pada bulan April 2019 diketahui ada 3 orang PMO yang  belum  mengetahui tugasnya,  3  orang  PMO  sudah mengetahui  tugasnya  sebagai  PMO.  2  orang  PMO mengatakan tidak tinggal serumah dengan penderita se- hingga  mengalami  kesulitan  dalam  pengawasan  dan  2 orang mengatakan belum mendapatkan penyuluhan dari tenaga kesehatan.

## METODE
Desain penelitian yang digunakan adalah survei analitik  dengan  pendekatan  Cross  Sectional  untuk menganalisis hubungan antara variabel bebas (independen)  terhadap  variabel  terikat  (dependen)  (40). Yaitu  menganalisis  pengaruh  Pengawas  Minum  Obat terhadap kepatuhan minum obat penderita Tuberculosis di Rumah Sakit Khusus Paru Medan Tahun 2019.
Penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Khusus Paru Medan. Populasi dalam penelitian ini adalah PMO dan  Pasien  Tuberkulosis  Paru  yang  datang  berobat  di Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Medan  dari  bulan  Januari sampai  dengan  bulan  Mei  tahun  2019  sebanyak  95 orang..  Pengambilan  sampel  menggunakan  sistem  sam- pel  (total  population)  dengan  sistem  Sampel Jenuh (sensus).  Analisis  data  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah analisis univariat, bivariat dan mul- tivariat dengan regresi logistik.

## HASIL Karakteristik Responden
Karakteristik responden meliputi kategori umur, jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  jenis  pekerjaan,  ala- mat tempat tinggal dan hubungan keluarga, dapat dilihat pada table berikut :
Ber
Tabel 1 . Distribusi Frekuensi Karakteristik PMO di Ru- mah Sakit Khusus Paru Medan Tahun 2019
Karakteristik n % Kategori Umur (Tahun) 21 –35 tahun 54 56,8 >35 tahun 41 43,2 Jenis Kelamin Laki - laki 24 25,3 Perempuan 71 74,7 Tingkat Pendidikan Dasar 29 30,5 Menengah 59 62,1 Tinggi 7 7,4 Jenis Pekerjaan Bekerja 29 30,5 Tidak Bekerja 66 69,5 Alamat Tempat Tinggal Serumah 73 76,8 Tidak Serumah 22 23,2 Hubungan Keluarga Dekat 60 63,2 Kurang Dekat 35 36,8
Berdasarkan    hasil  pengumpulan  data  tentang karakteristik  dari  95  jumlah  responden  bahwa  kategori umur  21 - 35  tahun  sebanyak  54  orang  (56,8%),  umur >35 tahun sebanyak 41 orang  (43,2%). Responden ber- dasarkan  jenis  kelamin  diketahui  responden  laki - laki sebanyak 24 orang (25,3%) dan perempuan sebanyak 71 orang (74,7%). Responden berdasarkan tingkat pendidi- kan,  kategori  pendidikan  dasar  sebanyak  29  orang (30,5%),  menengah  sebanyak  59    orang  (62,1%)  dan pendidikan tinggi sebanyak 7 orang (7,4%). Berdasarkan jenis pekerjaan, responden yang tidak bekerja sebanyak 66  orang  (69,5%)  dan  yang  bekerja sebanyak  29  orang (30,5%). Responden berdasarkan alamat tempat tinggal, yang tidak tinggal serumah dengan pasien sebanyak 22 orang  (23,2%)  dan  yang  tinggal  serumah  sebanyak  73 orang  (76,8%).  Responden  berdasarkan  hubungan keluarga, yang memiliki hubungan keluarga kurang dek- at  sebanyak  35  orang  (36,8%)  dan  yang  hubungan keluarga dekat sebanyak 60 orang (63,2%).

## Analisis Univariat
Distribusi  frekuensi  dalam  analisis  univariat meliputi pengetahuan, penuluhan kesehatan dan kepatu- han minum obat pasien, seperti pada table berikut :
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  95 responden  mayoritas    memiliki  pengetahuan  kurang sebanyak  48  orang  (50 , 5 %) dan  pengetahuan  baik sebanyak 47 orang ( 49 , 5 %) . Hasil penelitian menunjuk- kan  bahwa  dari  95  responden  mayoritas  PMO  mem- peroleh  penyuluhan  kesehatan  sebanyak  65  orang ( 68 , 4 %) dan  yang  tidak  memperoleh  penyuluhan kesehatan  sebanyak  30 orang  (31,6%).  Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  dari  95  responden  mayoritas kepatuhan  minum  obat  pasien  dengan  kategori  patuh sebanyak  60  orang  (63 , 2 %) dan  dengan  kategori  tidak patuh sebanyak 35 orang ( 36 , 8 %) .
Analisis Bivariat
Analisis bivariat untuk melihat hubungan varia- ble pendidikan, pekerjaan, alamat tempat tinggal PMO, hubungan keluarga, pengetahuan PMO dan penyuluhan
kesehatan  dengan  kepatuhan  minum  obat,  seperti  pada table berikut :
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diketahui  dari  dari  28  re- sponden yang berpengetahuan kurang baik dan dan  tid- ak sukarela mendonor darah sebanyak 11 orang (39,3%) Dari 57 orang responden yang berpengetahuan baik dan tidak  sukarela  mendonor  darah  sebanyak  7  orang (12,3%).  Hasil  uji  statistik  c hi-square diperoleh  nilai p 0, 006< 0,05.  Hal  ini  berarti ada  hubungan  antara pengetahuan  dengan  perilaku  donor  darah    di  Unit Transfusi  Darah  RS  Dr.  Fauziah  Bireuen  Tahun  2019. Hasil penelitian dari 38 responden yang memiliki sikap negatif dan tidak sukarela mendonor darah sebanyak 16 orang (42,1%). Dari 47 orang responden yang memiliki sikap  positif  dan  tidak  sukarela  mendonor  darah sebanyak  2  orang  (4,3%).  Hasil  uji  statistik  c hi-square diperoleh  nilai p 0, 000< 0,00.  Hal  ini  berarti ada
Tabel 2. Distribusi  Frekuensi  Kategori  Pengetahuan PMO,  Penyuluhan  Kesehatan  dan  Kepatuhan Minum Obat di Rumah Sakit Khusus Paru Me- dan Tahun 2019
Variabel n % Pengetahuan Kurang 48 50,5 Baik 47 49,5 Penyuluhan Kesehatan Tidak memperoleh 30 31,6 Memperoleh 65 68,4 Kepatuhan Minum Obat Pasien Tidak Patuh 35 36,8 Patuh 60 63,2
Tabel 3. Tabulasi Silang Hubungan Variabel Independen dengan  Variabel  Dependen  di  Rumah  Sakit Khusus Paru Medan Tahun 2019 Variabel Kepatuhan Minum Obat Total p- value Tidak Patuh Patuh
n % n % n % Pendidikan Dasar 18 62,1 11 37,9 29 100,0 0,003 Menengah 15 25,4 44 74,6 59 100,0 Tinggi 2 28,6 5 71,4 7 100,0 Pekerjaan Tidak beker- ja 26 39,4 40 60,6 66 100,0 0,294 Bekerja 9 31,0 20 69,0 29 100,0 Alamat Tempat Tinggal PMO Tidak se- rumah 17 77,3 5 22,7 22 100,0 0,000 Serumah 18 24,7 55 75,3 73 100,0 Hubungan Keluar- ga Kurang dek- at 27 77,1 8 22,9 35 100,0 0,000 Dekat 8 13,3 52 86,7 60 100,0 Pengetahuan PMO Kurang 30 62,5 18 37,5 48 100,0 0,000 Baik 5 10,6 42 89,4 47 100,0 Penyuluhan Kesehatan Tidak mem- peroleh 23 76,7 7 23,3 30 100,0 0,000 Memperoleh 12 18,5 53 81,5 65 100,0
MPPKI (Mei, 2020) Vol. 3. No. 1
hubungan antara sikap dengan perilaku donor darah  di Unit  Transfusi  Darah  RS  Dr.  Fauziah  Bireuen  Tahun 2019. Hasil penelitian diketahui dari 20 responden yang memiliki motivasi kurang baik dan tidak sukarela men- donor darah sebanyak 12 orang (60,0%). Dari 65 orang responden  yang  memiliki  motivasi  baik  dan  tidak  su- karela mendonor darah sebanyak 6 orang (9,2%).  Hasil uji statistik c hi-square diperoleh nilai p 0, 000< 0,05. Hal ini  berarti  ada  hubungan  antara  motivasi dengan per- ilaku donor darah  di Unit Transfusi Darah RS Dr. Fau- ziah  Bireuen  Tahun  2019.  Hasil  penelitian  dari  30  re- sponden yang kurang mendapat dukungan keluarga dan tidak  sukarela  mendonor  darah  sebanyak  17  orang (56,7%).  Dari  55  orang  responden  yang  mendapat dukungan  keluarga  dan  tidak  sukarela  mendonor  darah sebanyak  1  orang  (1,8%).  Hasil  uji  statistik  c hi-square diperoleh  nilai p 0, 006< 0,05.  Hal  ini  berarti ada hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan  Perilaku Donor  Darah  di  Unit  Transfusi  Darah  RS  Dr.  Fauziah Bireuen Tahun 2019. Hasil penelitian diketahui dari 24 responden  yang  kurang  mendapat  dukungan  tenaga kesehatan dan tidak sukarela mendonor darah sebanyak 9  orang  (37,5%).  Dari  61  orang  responden  yang mendapat dukungan tenaga kesehatan dan tidak sukarela mendonor  darah  sebanyak  9  orang  (14,8%).    Hasil  uji statistik c hi-square diperoleh nilai p 0, 025< 0,05. Hal ini berarti ada hubungan antara dukungan tenaga kesehatan dengan  Perilaku  Donor  Darah  di  Unit  Transfusi  Darah RS Dr. Fauziah Bireuen Tahun 2019.

## Analisis Multivariat
Berdasarkan  hasil  uji  regresi  logistik  diketahui  faktor yang  memengaruhi  kepatuhan  minum  obat  penderita tuberkulosis adalah bahwa variabel pendidikan memiliki nilai signifikan sebesar 0,115 > 0,05, maka Ha ditolak, sehingga  tidak  ada  pengaruh  pendidikan  terhadap kepatuhan  minum  obat  penderita  tuberculosis,  variabel alamat  tempat  tinggal  memiliki  nilai  signifikan  sebesar 0,054  >  0,05,  maka  Ha  ditolak,  sehingga  tidak  ada pengaruh alamat tempat tinggal terhadap kepatuhan mi- num  obat  penderita  tuberkulosis.  variabel  hubungan keluarga memiliki nilai signifikan sebesar 0,000 < 0,05, maka  Ha  diterima,  sehingga  ada  pengaruh  hubungan
keluarga  terhadap  kepatuhan  minum  obat  penderita  tu- berkulosis.  variabel  pengetahuan  memiliki  nilai  signif- ikan sebesar 0,004 < 0,05, maka Ha diterima, sehingga ada  pengaruh  pengetahuan  terhadap  kepatuhan  minum obat  penderita  tuberkulosis.  Variabel  penyuluhan kesehatan  memiliki  nilai  signifikan  sebesar  0,001  < 0,05,  maka  Ha  diterima,  sehingga  ada  pengaruh penyuluhan  kesehatan  terhadap  kepatuhan  minum  obat penderita  tuberkulosis.  Variabel  yang  paling  signifikan mempengaruhi kepatuhan minum obat penderita tuberk- ulosis  adalah  variabel  hubungan  keluarga  dengan  nilai sig. 0,000 < 0,05 dan nilai Exp (B) terbesar (42.874).

## PEMBAHASAN
Pengaruh  Pendidikan  terhadap  Kepatuhan  Minum Obat Penderita Tuberkulosis
Hasil  uji chi  square menunjukkan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  pendidikan  dengan Kepatuhan  Minum  Obat  Penderita  Tuberkulosis  di  Ru- mah Sakit Khusus Paru Medan Tahun 2019 dengan nilai p =    0,003  <  0,05.  Hal  ini  ditunjukkan  dari  95  jumlah responden,  29  responden  yang  berpendidikan  rendah sebanyak  62,1%  tidak  patuh  minum  obat  dan  37,9% yang  patuh.  Hasil  analisis  multivariat  dengan  regresi logistik diketahui nilai sig. 0,115 > 0,05, dapat dikatakan tidak ada pengaruh yang signifikan pendidikan terhadap Kepatuhan  Minum  Obat  Penderita  Tuberkulosis  di  Ru- mah Sakit Khusus Paru Medan Tahun 2019.
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian Sutanta (2014) yang  menyatakan bahwa tidak ada hub- ungan  positif  antara  tingkat  pendidikan  PMO  dengan kepatuhan  pasien  TB  Paru  dalam  berobat  dengan  hasil uji Korelasi untuk mengetahui tingkat pendidikan PMO dengan  kepatuhan  pasien TB  Paru  dalam  berobat sebe- sar 0.138 dengan signifikasi 0,164 (p<0,05) (21).
Menurut Notoatmodjo bahwa Pendidikan adalah suatu  usaha  untuk  mengembangkan  kepribadian  dan kemampuan  di  dalam  dan  di  luar  sekolah  dan  berlang- sung  seumur  hidup.  Pendidikan  mempengaruhi  proses belajar, makin tinggi pendidikan seseorang maka makin mudah  orang  tersebut  untuk  menerima  informasi. Seseorang  yang  berpendidikan  tinggi  akan  cenderung untuk mendapatkan informasi, baik dari orang lain mau- pun dari media massa. Semakin banyak informasi yang masuk  semakin  banyak  pula  pengetahuan  yang  didapat tentang kesehatan(22).
Menurut peneliti, pengetahuan PMO sangat erat kaitannya  dengan  pendidikannya  dimana  diharapkan seseorang  dengan  pendidikan  tinggi,  maka  orang  terse- but  akan  semakin  luas  pula  pengetahuannya.  Semakin tinggi tingkat pendidikan PMO, maka semakin baik pen- erimaan  informasi  tentang  pengobatan  penyakitnya  se- hingga akan semakin teratur proses pengobatan. Dengan demikian  makin  tinggi  pendidikan  seseorang  maka kemungkinan  menderita  penyakit  TB  Paru  semakin kecil. Hasil penelitian terdapat PMO yang memiliki pen-
Tabel 4. Hasil  Uji  Analisis  Multivariat  Uji  Regresi Logistik Tahap III Variabel B S.E Wald df Sig Exp (B) Hubungan keluarga 3,758 0,899 17,487 1 0,000 42,874 Penge- tahuan 2,343 0,804 8,486 1 0,004 10,413 Penyulu- han Kesehatan 2,915 0,884 10,876 1 0,001 18,447 Constant - 13,381 2,840 22,198 1 0,000 0,000
MPPKI (Mei, 2020) Vol. 3. No. 1
didikan dasar sebesar 37,9% dan pendidikan menengah 74,6%  yang  pasien  patuh  minum  obat.  Hal  ini  menun- jukkan bahwa seorang yang berpendidikan rendah tidak berarti mutlak berpengetahuan rendah pula. Peningkatan pengetahuan  tidak  mutlak  diperoleh  di  pendidikan  for- mal,  akan  tetapi  juga  dapat  diperoleh  pada  pendidikan non formal.
Pengaruh  Pekerjaan  terhadap  Kepatuhan  Minum Obat Penderita Tuberkulosis
Hasil  uji chi  square menunjukkan  bahwa  tidak ada hubungan yang signifikan antara pendidikan dengan Kepatuhan  Minum  Obat  Penderita  Tuberkulosis  di  Ru- mah Sakit Khusus Paru Medan Tahun 2019 dengan nilai p =    0,294  >  0,05.  Hal  ini  ditunjukkan  dari  95  jumlah responden,  66  responden  yang  tidak  bekerja  sebanyak 39,4% tidak  patuh  minum  obat  dan  60,6%  yang  patuh. Hasil  analisis  multivariat  dengan  regresi  logistik diketahui  nilai  sig.  0,115  >  0,05,  dapat  dikatakan  tidak ada  pengaruh  yang  signifikan  pendidikan  terhadap Kepatuhan  Minum  Obat  Penderita  Tuberkulosis  di  Ru- mah Sakit Khusus Paru Medan Tahun 2019.
Penelitian yang dilakukan oleh Omay Rohmana dkk  (2014),  juga  sesuai  dengan  penelitian  ini,  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  pekerjaan  PMO  dengan kepatuhan berobat pasien TB paru. Penyebab dari tidak ada hubungan antara pekerjaan PMO dengan kepatuhan pasien  dalam  berobat  adalah  kelompok  kasus  distribusi PMO  hampir  merata  yang  bekerja  sebagai  wiraswasta, petani atau peternak, dan tidak bekerja(23).
Pekerjaan  adalah  kebutuhan  yang  harus  dil- akukan  terutama  untuk  menunjang  kehidupannya  dan kehidupan  keluarga.  Bekerja  umumnya  merupakan kegiatan  yang  menyita  waktu  serta  dapat  memberikan pengalaman  maupun  pengetahuan  baik  secara  langsung maupun  tidak  langsung.  Lingkungan  pekerjaan  dapat membentuk  suatu  pengetahuan  karena  adanya  saling menukar  informasi  antara  teman - teman  di  lingkungan kerja(24).
Menurut  peneliti,  keberadaan  PMO  (Pengawas Minum  Obat)  dalam  masa  pengobatan  pasien  TB  paru sangat  membantu,  karena  ketidakpatuhan  pasien  dalam berobat  disebabkan  oleh  tidak  adanya  konsistensi  dari pasien dalam mengambil obat, kontrol kembali ke fasili- tas kesehatan, serta mengkonsumsi obat selama 6 bulan. Sehingga PMO berperan sebagai pengingat pasien untuk kembali  ke  fasilitas  kesehatan  dan  memotivasi  pasien. Apabila  pasien  tersebut  tidak  patuh  dalam  proses  pen- gobatan,  maka  tingkat  keberhasilan  pengobatan  pasien akan menurun. Kinerja PMO yang tidak memiliki peker- jaan  di  luar  rumah  lebih  baik  karena  waktu  untuk mengawasi  penderita  minum  obat  lebih  banyak  di  ru- mah.
Pengaruh Alamat Tempat Tinggal terhadap Kepatu- han Minum Obat Penderita Tuberkulosis
Hasil  uji chi  square menunjukkan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  alamat  tempat  tinggal
PMO dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita Tuberk- ulosis di Rumah Sakit Khusus Paru Medan Tahun 2019 dengan nilai p =  0,000 < 0,05. Hal ini ditunjukkan dari 95 jumla h responden, 22 responden yang tidak serumah dengan  penderita  sebanyak  77,3%  tidak  patuh  minum obat  dan  22,7%  yang  patuh.  Dari  73  responden  yang tinggal  serumah  dengan  penderita  sebanyak  75,3% patuh minum obat dan 24,7% tidak patuh. Hasil analisis multivariat  dengan  regresi  logistik  diketahui  nilai  sig. 0,054 > 0,05, dapat dikatakan tidak ada pengaruh yang signifikan  alamat  tempat  tinggal  terhadap  Kepatuhan Minum  Obat  Penderita  Tuberkulosis  di  Rumah  Sakit Khusus Paru Medan Tahun 2019.
PMO  (Pengawas  Minum  Obat)  merupakan komponen  DOT  (Directly  Observed  Treatment)  yang berupa  pengawasan  langsung  menelan  obat  pasien  TB oleh  seorang  PMO,  dengan  tujuan  untuk  memastikan pasien  menelan  semua  obat  yang  dianjurkan.  Orang yang  menjadi  PMO  dapat  berasal  dari  petugas kesehatan, kader, guru, tokoh masyarakat, atau anggota keluarga. Tugas seorang PMO adalah mengawasi pasien selama  pengobatan  agar  pasien  berobat  dengan  teratur, memberikan  motivasi  kepada  pasien  agar  mau  berobat dengan  teratur,  mengingatkan  pasien  untuk  berkunjung ulang  ke  fasilitas  kesehatan  (memeriksakan  dahak  dan mengambil  obat),  serta  memberikan  penyuluhan  ter- hadap orang - orang terdekat pasien mengenai gejala, cara pencegahan, cara penularan TB, dan menyarankan untuk memeriksakan  diri  kepada  keluarga  yang  memiliki gejala seperti pasien TB(25).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Fadlilah (2016)  yang  menyatakan  bahwa  sebagian  besar  PMO dalam penelitian ini merupakan anggota keluarga pasien dan  serumah  dengan  pasien  TB  (76,7%).  Begitu  juga sebagian  besar  kelompok  kontrol  merupakan  anggota keluarga  pasien  serta  serumah  dengan  pasien  (77,5%). Sebagian  besar  PMO  juga  merupakan  keluarga  pasien serta serumah dengan pasien (75,0%).
Manurut  peneliti,  PMO  adalah  orang  pertama yang  selalu  berhubungan  dengan  pasien  sehubungan pengobatannya. PMO yang mengingatkan untuk minum obat, mengawasi sewaktu minum obat, membawa pasien ke dokter untuk kontrol berkala, dan menolong pada saat ada  efek  samping.  Adanya  pasien  TB  Paru  yang  tidak patuh minum obat (24,7%), meskipun PMO sudah ting- gal  serumah  dengan  pasien  disebabkan  karena  ku- rangnya  tingkat  kesadaran  diri  pasien  tentang  pent- ingnya  minum  obat    untuk  kesembuhan  dari  penyakit TB Paru.
Pengaruh Hubungan Keluarga terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Tuberkulosis
Hasil  uji chi  square menunjukkan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  hubungan  keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita Tuberkulosis di Rumah Sakit Khusus Paru Medan Tahun 2019 dengan nilai p =    0,000  <  0,05.  Hal  ini  ditunjukkan  dari  95
MPPKI (Mei, 2020) Vol. 3. No. 1
jumlah  responden,  35  responden  yang  memiliki  hub- ungan  keluarga  yang  kurang  dekat  dengan  penderita sebanyak  77,1%  tidak  patuh  minum  obat  dan  22,9% yang patuh. Dari 60 responden yang memiliki hubungan keluarga  yang  dekat  dengan  penderita  sebanyak  86,7% patuh minum obat dan 13,3% tidak patuh. Hasil analisis multivariat  dengan  regresi  logistik  diketahui  nilai  sig. 0,000 < 0,05, dapat dikatakan ada pengaruh yang signif- ikan  hubungan  keluarga  terhadap  Kepatuhan  Minum Obat  Penderita  Tuberkulosis  di  Rumah  Sakit  Khusus Paru Medan Tahun 2019.
Menurut  Niven  (2012),  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  penentuan  program  pengobatan  yang diterima oleh seorang pasien adalah keluarga. Salah satu faktor  yang  dapat  meningkatkan  kepatuhan  pengobatan pada  penderita  dengan  penyakit  kronik  adalah  adanya dukungan  keluarga  yang  baik(50).  Kepatuhan  pen- gobatan  ini  meningkat  ketika  pasien  mendapatkan  ban- tuan  dari  keluarga.  Penyakit  TB  mengharuskan  pasien mengkonsumsi  obat  dengan  jangka  waktu  yang  lama, oleh karena itu diperlukan dukungan dari keluarga(26).
Hasil penelitian dari Kartikasari (2012), menya- takan  bahwa  PMO  yang  berasal  dari  anggota  keluarga dianggap  memiliki  peran  yang  besar  dalam  meningkat- kan kepatuhan pengobatan pasien, misalnya memotivasi pasien  dan  melakukan  pengawasan  secara  langsung kepada  pasien  saat  berobat,  karena  keluarga  adalah orang  yang  paling  dekat  dengan  pasien.  Hal  ini  juga berkaitan  dengan  kedekatan  emosional.  Apabila  pasien tidak  patuh  terhadap  apa  yang  dianjurkan  oleh  PMO, sehingga  PMO  bisa  dengan  langsung  menegur  pasien tanpa  merasa  tidak  enak.  Selain  kedekatan  emosional, pasien  juga  tidak  merasa  berhutang  budi  dan  harus membalas  jasa  PMO  atas  bantuan  PMO  selama  masa pengobatan(27).
Hasil  penelitian  ini  juga  didukung  oleh penelitian dari Septia pada tahun 2014 tentang hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat pada penderita  TB  Paru  yaitu  adanya  hubungan  antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  minum  obat dengan nilai p = 0.036. Hasil penelitian ini telah mem- buktikan bahwa pasien yang patuh minum obat merupa- kan  hasil  dari  dukungan  keluarga  yang  baik,  yaitu  dari 66 pasien yang patuh minum obat sebagian besar adalah yang memiliki dukungan keluarga 74,2% (28).
Keluarga  dapat  dijadikan  sebagai  PMO,  karena dikenal,  dipercaya  dan  disetujui,  baik  oleh  petugas kesehatan  maupun  penderita,  selain  itu  harus  disegani, dihormati dan tinggal dekat dengan penderita serta ber- sedia  membantu  penderita  dengan  sukarela.  Keluarga memberikan  dukungan  dengan  cara  menemani  pasien berobat  ke  fasilitas  kesehatan,  mengingatkan  tentang obat - obatan,  dan  memberi  makan  dan  nutrisi  bagi  pen- derita TB(29).
Menurut  peneliti,  dukungan  keluarga  mempu- nyai  andil  besar  dalam  meningkatkan  kepatuhan  pen-
gobatan yaitu dengan adanya dorongan dan pengawasan kepada penderita dalam minum obat, karena keluargalah yang berada paling dekat dengan penderita. Pasien yang mempunyai  peran  keluarga  sebagai  PMO  baik  maka akan semakin patuh pula pasien dalam minum obat, be- gitu pula sebaliknya semakin kurang peran keluarga se- bagai PMO maka semakin tidak patuh pasien dalam mi- num  obat.  Hubungan  keluarga  yang  dekat  antara  PMO dengan  pasien  sangat  memberikan  dampak  positif  ter- hadap  pengobatan  pasien.  Secara  psikologis,  kedekatan batin  antara  anggota  keluarga  menjadikan  dukungan berupa  harapan  kesembuhan  dan  keinginan  keluarga untuk melihat pasien dapat beraktifitas kembali menjadi- kan  motivasi  kepada  pasien.  Keinginan  kesembuhan bagi  pasien  terlihat  dari  kemauan  PMO  untuk  memoti- vasi pasien agar tidak jenuh dan putus asa selama proses pengobatan. Pasien akan termotivasi untuk minum obat secara  teratur  disaat  pasien  dan  PMO  sama - sama mengharapkan kesembuhan pasien.
Pengaruh  Pengetahuan  PMO  terhadap  Kepatuhan Minum Obat Penderita Tuberkulosis
Hasil  uji chi  square menunjukkan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  PMO dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita Tuberkulosis di Rumah Sakit Khusus Paru Medan Tahun 2019 dengan nilai p =    0,000  <  0,05.  Hal  ini  ditunjukkan  dari  95 jumlah  responden,  47  responden  yang  memiliki  penge- tahuan  yang  baik  sebanyak  89,4%  patuh  minum  obat dan  10,6%  yang  tidak  patuh.  Hasil  analisis  multivariat dengan regresi logistik diketahui nilai sig. 0,004 < 0,05, dapat  dikatakan  ada  pengaruh  yang  signifikan  penge- tahuan PMO terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Tuberkulosis  di  Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Medan  Ta- hun 2019.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Mochammad (2014), bahwa pengetahuan PMO memiliki hubungan yang bermakna dengan ketera- turan  pengobatan  pasien  TB  Paru(30).  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Permatasari,  etal.,  (2015),  juga  sesuai dengan  penelitian  ini.  Penelitian  tersebut  menunjukkan adanya  hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  PMO dengan tingkat keberhasilan pasien TB di wilayah kerja Puskesmas Kertasura (p = 0,005) (31).
Pendapat Fishbein dan Ajzen dalam Widyaning- sih  (2004),  bahwa  keyakinan  PMO  terhadap  pelaksa- naan kegiatan pengawasan penderita tuberkulosis secara teratur dapat mencegah terjadinya putus obat, resistensi, dan lain - lain. Dimana pelaksanaan kegiatan PMO terse- but dipengaruhi oleh sikap PMO yang dilihat dari salah satunya adalah pengetahuan PMO itu sendiri(32).
Menurut  peneliti,  Kegagalan  pengobatan  dan kurang  kedisiplinan  bagi  penderita  TB  Paru  sangat  di- pengaruhi oleh peran PMO. PMO sangat penting untuk mendampingi  penderita  agar  dicapai  hasil  pengobatan yang optimal. Peran PMO dalam proses pengobatan TB Paru  adalah  membawa  pasien  ke  fasilitas  kesehatan,
MPPKI (Mei, 2020) Vol. 3. No. 1

## mengingatkan pasien dalam meminum obat, dan memo- tivasi pasien.
Pengaruh  Penyuluhan  Kesehatan  terhadap  Kepatu- han Minum Obat Penderita Tuberkulosis
Hasil  uji chi  square menunjukkan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan antara  penyuluhan  kesehatan dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita Tuberkulosis di Rumah Sakit Khusus Paru Medan Tahun 2019 dengan nilai p =    0,000  <  0,05.  Hal  ini  ditunjukkan  dari  95 jumlah responden, 30 responden yang tidak memperoleh penyuluhan  kesehatan  sebanyak  76,7%  tidak  patuh  mi- num obat dan 23,3% yang patuh. Hasil analisis multivar- iat  dengan  regresi  logistik  diketahui  nilai  sig.  0,001  < 0,05,  dapat  dikatakan  ada  pengaruh  yang  signifikan penyuluhan kesehatan terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita  Tuberkulosis  di  Rumah  Sakit  Khusus  Paru Medan Tahun 2019.
Sesuai  dengan  strategi  DOTS,  setiap  pasien yang baru ditemukan dan  mendapatkan pengobatan ha- rus  diawasi  menelan  obatnya  setiap  hari  agar  terjamin kesembuhan, tercegah dari kekebalan obat atau resisten- si.  Sebelum  pengobatan  pertama  kali  dimulai,  pasien dan  PMO  harus  diberi  penyuluhan  secara  singkat  ten- tang  perlunya  pengawasan  minum  obat  setiap  hari. Penyuluhan  tersebut  meliputi  gejala−gejala  TBC, tanda−tanda  efek  samping  obat,  dan  mengetahui  cara mengatasi  bila  ada  efek  samping,  cara  merujuknya, kegunaan  pemeriksaan  sputum  ulang,  serta  cara  mem- beri penyuluhan TBC(33).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Sidy  (2012)  tentang  Analisis Pengaruh  Peran  Pengawas  Minum  Obat  dari  Anggota Keluarga terhadap Kepatuhan Pengobatan Penderita Tu- berkulosis  di  Kota  Pariaman  dengan  hasil  penelitian dilihat  dari  nilai  p - value  untuk  pengukuran  variabel penyuluhan dari tenaga kesehatan untuk PMO terhadap kepatuhan  pengobatan  penderita  Tb  sebesar  0,000 < 0,05 (34).
Dalam  Buku  Notoatmodjo,  promosi  kesehatan diberikan  berupa  pendidikan  kesehatan  yang  memiliki tujuan  fokus  utama  perubahan  perilaku.  Pengetahuan seseorang  tentang  kesehatan  bisa  didapatkan  melalui penyuluhan oleh tenaga kesehatan(35).
Menurut  peneliti,  peran  PMO  keluarga  akan  berjalan baik  apabila  ditunjang  dengan  kunjungan  rumah  dan supervisi intensif dari tenaga kesehatan serta mendapat- kan  cukup  pelatihan  dan  penyuluhan  dari  tenaga kesehatan.  Hasil  penelitian  terhadap  PMO  yang  mem- peroleh  penyuluhan  kesehatan  masih  ada  18,5%  pasien yang tidak patuh minum obat, hal ini dikarenakan PMO uang  memiliki  pekerjaan  di  luar  rumah  sehingga  tidak bias memberikan waktu yang banyak untuk pengawasan kepada pasien. Sementara PMO yang tidak bekerja akan memiliki waktu yang lebih banyak mengawasi dan men- dampingi pasien dalam pengobatan TB Paru.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada pengaruh pen- didikan,  pekerjaan  dan  alamat  tempat  tinggal  terhadap kepatuhan minum obat penderita Tuberkulosis di Rumah Sakit  Khusus  Paru  Medan  Tahun  2019.  Ada  pengaruh hubungan keluarga, pengetahuan PMO dan penyuluhan kesehatan  terhadap  kepatuhan  minum  obat  penderita Tuberkulosis  di  Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Medan  Ta- hun  2019  dan  variabel  yang  paling  signifikan  ber- pengaruh terhadap kepatuhan minum obat penderita Tu- berkulosis adalah hubungan keluarga.
Disarankan  kepada  PMO  yang  dipilih  sebaiknya  mem- iliki  hubungan  keluarga  yang  dekat  dengan  penderita agar PMO lebih serius dan sabar dalam mengawasi pen- derita minum obat dan pendampingan berobat ulang ke rumah sakit karena kedekatan kekeluargaan lebih mem- berikan  kepercayaan  kepada  penderita  dalam  proses pengobatannya.  Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Medan bekerjasama dengan Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara untuk memberikan informasi lebih banyak kepada PMO  dan  penderita  dalam  meningkatkan  pengetahuan seperti pengadaan buku saku PMO, leaflet dan spanduk.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Aditama, Tjandra Yoga. 2012. Rokok dan Tuberku- losis Paru. Jakarta: Bagian Pulmonologi dan Kedok- teran Respirasi FKUI/RS Persahabatan
2. Departemen  Kesehatan  RI.  Pedoman  Nasional  Pe- nanggulangan  Tuberkulosis.  Jakarta:  Departemen Kesehatan RI; 2011
3. Depkes RI. Pedoman Nasional Penanggulangan Tu- berkulosis, edisi 2 cetakan pertama, Jakarta; 2007.
4. Dinas  Kesehatan  Sumatera  Utara.  Profil  Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara. Jakarta: Depar- temen Kesehatan RI; 2018
5. Fadlilah  N.  Hubungan  Karakteristik  Pengawas  Mi- num Obat Terhadap Kepatuhan Berobat Pasien Tu- berkulosis  di  Puskesmas  Pragaan  Tahun  2016. Jurnal Unair. Volume 5 No 3
6. Gendhis I.D. 2011. Hubungan Antara Pengetahuan, Sikap  Pasien  dan  Dukungan  Keluarga  dengan Kepatuhan  Minum  Obat  pada  Pasien  TB  Paru  di BKPM Pati. Jurnal Penelitian. Semarang: Progdi S1. Keperawatan STIKES Telogorejo Semarang
7. Glick ID, Stekoll AH, Hays S. The role of the fami- ly  and  improvement  in  treatment  maintenance,  ad- herence, and outcome for schizophrenia. J Clin Psy- chopharmacol. 2011
8. Hapsari  JR.  Hubungan  Kinerja  Pengawas  Minum Obat  (PMO)  Dengan  Keteraturan  Berobat  Pasien TB Paru Strategi Dots Di RSUD Dr Moewardi Sura- karta.  Sripsi  Kedokteran  :  Surakarta  Universitas Sebelas Maret; 2010.
9. Kartikasari, D., Rejeki, S., Wuryanto, E. 2012. Hub-
ungan  Peran  Keluarga  Sebagai  Pengawas  Minum Obat  (PMO)  dengan  kepatuhan  Minum  Obat  Pen- derita TB Paru di Puskesmas Kedungwuni di Kabu- paten Pekalongan 10. Kaulagekear - Nagarkar,  Dhake,  &  Preeti.  Perspec- tive of Tuberculosis Patients on Family Support and Care in Rural Maharashtra. Indian Journal of Tuber- culosis. 224 - 230. 11. Kemenkes  RI.  2016.  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia No 67 Tahun 2016 tentang Pe- nanggulangan  Tuberkulosis.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
12. Kemenkes  RI.  2017.  Riset  Kesehatan  Da- sar; RISKESDAS. Jakarta: Balitbang. Kemenkes RI 13. Kemenkes RI. Pedoman Nasional Pengendalian Tu- berkulosis. Jakarta;  Direktorat Jenderal  Pengendali- an  Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan  (Ditjen PPPL); 2014
14. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Rencana  Strategis  Kementerian  Kesehatan  Tahun 2015  –  2019.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  RI; 2015.
15. Mochammad,  H.M.,  Aisah,  S.,  Ernawati.  2012. Gambaran  Pengawas Minum  Obat  (PMO)  di  Pusk- esmas  Genuk  dan  Bangetayu  Semarang.  Jurnal Keperawatan Universitas Muhammadiyah Semarang
16. Murtiwi.  Keberadaan  Pengawas  Minum  Obat ( PMO ) Pasien. J Keperawatan. 2005;10(1):11–5
17. Niven,  N.  2012.  Psikologi  Kesehatan  :  Pengantar untuk  perawat  dan  tenaga  kesehatan  profesional lain. Jakarta: EGC
18. Notoatmodjo  S.  Ilmu  Perilaku  Kesehatan.  Jakarta: Rineka Cipta; 2016
19. Notoatmodjo S. Kesehatan Masyarakat, Ilmu & Seni – Ed Revisi 2011, Penerbit Rineka Cipta; 2011.
20. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indoneisa Nomor 67 tahun 2016 tentang Penanggulangan Tu- berkulosis
21. Permatasari,  N.P.,  Agustin,  W.R.,  Sunardi.  2015. Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  PMO  dengan keberhasilan pengobatan TB di wilayah kerja Pusk- esmas  Kertasura.  Skripsi.  Stikes  Kusuma  Husada Surakarta.
22. PPTI.  (2010a).  Buku  Saku  Perkumpulan  Pember- antasan  Tuberkulosis  Indonesia  (PPTI).  Jakarta: Perkumpulan  Pemberantasan  Tuberkulosis  Indone- sia (PPTI)
23. Prabowo  RDR.  Hubungan  antara  Peran  Pengawas Minum Obat (PMO) dengan Kepatuhan Kunjungan Berobat pada Pasien Tubeculosis Paru (TB Paru) di Puskesmas  Nogosari  Boyolali.  Fakultas  Ilmu Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah  Surakarta; 2014.
24. Pusat Data dan Informasi (PUSDATIN) Kementrian Kesehatan  RI.  Tuberkulosis,  Temukan,  Obati  Sam- pai  Sembuh.  2015.  Available  from:  http://
www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/ infodatin/infodatin_tb.pdf  [Accessed  on  16  Juli 2018]
25. Rohmana, O., Suhartini., Suhenda, A. 2014. Faktor - Faktor  pada  PMO  yang  berhubungan  dengan Kepatuhan Berobat penderita TB Paru di Kota Cire- bon. Skripsi
26. Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Medan.  Profil  Rumah Sakit Khusus Paru Medan Tahun 2018.
27. Sarangi,  S.  Panduan  Penggunaan  Obat.  Rosemata Publising: Jakarta; 2011
28. Septia  A,  Rahmalia  S,  Sabrian  F.  Hubungan dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  minum  obat pada penderita TB Paru. Jom Psik. 2013;1(2):1–10.
29. Sidy  YN.  Analisis  Pengaruh  Peran  Pengawas  Mi- num Obat dari Anggota Keluarga terhadap Kepatu- han Pengobatan Penderita Tuberkulosis di Kota Pa- riaman  Tahun  2010 - 2011.  Tesis  FKM.  Universitas Indonesia: Depok; 2012 30. Silvani,  Hesti,  Sureskiarti,  Enok.  2016.  Hubungan Peran  Aktif  Keluarga  sebagai  Pengawas  Minum Obat  (PMO)  dengan  Angka  Kekambuhan  TB  Paru di  Ruang  Seruni  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie Samarinda. Jurnal Ilmu Kesehatan. Vol 4 No 2. 31. Sutanta. Hubungan antara Tingkat Pendidikan PMO, Jarak  Rumah  dan  Pengetahuan  Pasien  TB  Paru dengan  Kepatuhan  Berobat  di  BP4  Kabupaten Klaten.  Jurnal  Kesehatan  “Samodra  Ilmu”.  Vol  05 No. 02, Juli 2014.
32. Wawan  A,  Dewi  M.  Teori  dan  pengukuran  penge- tahuan  sikap  dan  perilaku  manusia.  Yogyakarta: Nuha Medika; 2011
33. WHO. 2017. Global TB Report 2017 34. Widyaningsih  N.  Analisis  Faktor - Faktor  Yang Mempengaruhi  Praktik  Pengawasan  Minumn  Obat (PMO)  Dalam  Pengawasan  Penderita  Tuberkulosis Paru Di Kota Semarang. [Tesis]. Semarang: Univer- sitas Dipenogoro; 2004.
35. Zuliani,  I.  (2010).  Pengaruh  Karakteristik  Individu, Faktor Pelayanan Kesehatan,dan Faktor Peran PMO terhadap Tingkat Kepatuhan Penderita TB Paru da- lam Pengobatan di Puskesmas Pekan Labuhan Kota Medan  Tahun  2009.  Universitas  Sumatera  Utara, Medan