## HUBUNGAN KADAR TROMBOSIT, HEMATOKRIT, DAN LEUKOSIT PADA  PASIEN  DBD  DENGAN  SYOK  DI  MAKASSAR  PADA  TAHUN 2011-2012
Dara Ugi 1 , Nuraini Dharmayanti 2
1,2 Universitas Muhammadiyah Makassar e-mail: daraugi@gmail.com

## Abstract
In  order  to  detect  the  occurrence  of  shock  in  dengue  patients  is  difficult.  Decrease  in  platelet  levels  and increased levels of hematocrit is often used as an indicator of dengue especially in the event of shock. Leukocyte levels to see whether there is leukopenia or leukocytosis. By checking levels that may help in early treatment of shock. To determine the relationship between blood platelets, hematocrit and leukocytes in patients with dengue hemorrhagic  fever  (DHF)  and  shock.  The  study  observational  analytic  cross-sectional  retrospective  design. Samples were DHF patients who received inpatient services at the hospital. RS. Faisal, Baji Labuang RS and RS. Haji in 2011-2012 taken by using total sampling. Data were obtained from medical records and analyzed by Chi Square test. The number of samples involved in this study were 100 cases. Most samples were children aged 5-15 years 54 people (54.0%), male sex by the number of 52 people (52.0%). The degree of the highest degree DHF III 40 people (40.0%). As well as the many levels of platelets were thrombocytopenia (<100,000 / p l) by 55  people  (55.0%),  most  were  rising  hematocrit  levels  than  normal  (36%),  as  well  as  the  highest  levels  of leukocyte levels are still normal 55 people (55,0%). In this study the results obtained Chi Square statistical test platelet  levels  there  is  a  significant  relationship  between  shock  DHF  and  shock  (p  =0.003),  whereas  the hematocrit levels showed different results there is no significant relationship between shock DHF and shock (p =0.067) and leukocyte levels show different results there is no significant relationship between shock DHF and shock (p =0.841).
Keyword : Dengue Fever, platelet levels, hematocrit levels and levels of leukocytes.

## Abstrak
Untuk  mendeteksi  kejadian  syok  pada  pasien  DBD  masih sulit.  Penurunan  kadar  trombosit dan  peningkatan kadar  hematokrit  sering  dipakai  sebagai  indikator  DBD  khususnya  pada  kejadian  syok.  Kadar  leukosit  untuk melihat  apakah  terjadi  leukopenia  atau  leukositosis .  Dengan  pemeriksaan  kadar  terse but  dihar a pkan  bisa membantu penangana n syok secara dini. Tujuan penelitian ini yaitu untuk mengetahui hubungan antara kadar trombosit, hematokrit dan leukosit pada penderita demam berdarah dengue (DBD) dengan syok. Penelitian ini menggunakan  observational  analitik  desain  cross  sectional  retrospektif.  Sampel  adalah  pasien  DBD  yang mendapat layanan rawat inap di RS. Faisal, RS Labuang Baji dan RS. Haji tahun 2011-2012 diambil dengan menggunakan  teknik  total  sampling.  Data  yang  diperoleh  dari  rekam  medik,  dan  d ianalisis  dengan  uji  Chi Square. Jumlah  sampel  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  adalah  100  kasus.  Kebanyakan  sampel  adalah  anak yang  berumur  5-15  tahun  sebanyak54  orang  (54,0%),  berjenis  kelamin  laki-laki  dengan  jumlah  52  orang (52,0%). Derajat DBD yang terbanyak derajat III 40 orang (40,0%). Serta kadar trombosit yang paling banyak adalah trombositopenia(<100.000/pl) sebanyak 55 orang (55,0%), kadar hematokrit terbanyak adalah meningkat lebih dari normal (36%), serta kadar leukosit yang terbanyak kadarnya masih normal 55 orang (55,0%). Pada penelitian  ini  didapatkan  Hasil  uji  statistik Chi  Square kadar  trombosit  terdapat  hubungan  bermakna  antara penderita  DBD  syok  dan  tidak  syok  (p=0,003),  sedangkan  pada  kadar  hematokrit  menunjukan  hasil  berbeda tidak  terdapat  hubungan  bermakna  antara  penderita  DBD  syok  dan  tidak  syok  (p=0,067)  dan  kadar  leukosit menunjukan  hasil  berbeda  tidak  terdapat  hubungan  bermakna  antara  penderita  DBD  syok  dan  tidak  syok (p=0,841).
Keyword : Demam Berdarah Dengue, kadar Trombosit, Kadar Hematokrit dan Kadar Leukosit, Status DBD.

## PENDAHULUAN
Penyakit  Demam  Berdarah  Dengue (DBD)  masih  merupakan  salah  satu masalah kesehatan masyarakat yang utama di Indonesia, hal ini tampak dari kenyataan yang  ada  bahwa  seluruh  pada  122  daerah tingkat II, 605 daerah kecamatan dan 1800 desa/kelurahan di Indonesia. World Health Organization  (WHO) mencatat  negara Indonesia  sebagai  negara  dengan  kasus DBD tertinggi di Asia Tenggara.
Beberapa  kajian  tentang  dampak ekonomi dari DHF telah dilakukan. Anak- anak  paling  sering  menderita  akibat  DHF dengan rata-rata lama rawat di rumah sakit sekitar  5-10  hari  untuk  kasus  berat. 4 Dilaporkan  sebanyak  58.301  kasus  DBD terjadi di Indonesia sejak 1 Januari hingga 30  April  2004  dan  658  kematian,  yang mencakup 30 provinsi dan terjadi kejadian luar  biasa  (KLB)  pada  293  kota  di  17 provinsi. 6 Beberapa penelitian lain menunjukkan  kejadian  DBD  lebih  banyak terjadi  pada  anak-anak  yang  lebih  muda dari 15 tahun.
Untuk  tahun  2005,  jumlah  penderita DBD di Makassar sebanyak 2.975 dengan kematian  57  orang.  Dan  pada  tahun  2006 sebanyak  2.426  kasus.  Pada  tahun  2007 kasus  DBD  kembali  meningkat  dengan jumlah  kasus  sebanyak  5.333  kasus  dan jumlah kasus yang terbesar berada di kab. Bone  (1030)  kasus,  menyusul  Kota Makassar  (452)  kasus,  Kab.  Bulukumba (376) kasus, Kab. Pangkep (358) kasus.
Demam berdarah atau demam berdarah dengue  adalah  penyakit  fibril  akut  yang ditemukan  di  daerah  tropis  dengan penyebaran  geografis  yang  mirip  dengan malaria.  Penyakit  ini  disebabkan  oleh salah  satu  dari  empat  serotipe  virus  dari genus  Flavivirus,  family  Flaviviridae. Virus ini mempunyai empat serotype yang dikenal  dengan  DEN-1,  DEN-2,  DEN-3, dan  DEN-4,  keempat  serotype  ini menimbulkan  gejala  yang  berbeda-beda, jika  menyerang  manusia.  Serotype  yang menimbulkan  infeksi  paling  berat  di Indonesia  yaitu  DEN-3.  Setiap  serotip
cukup  berbeda  sehingga  tidak  ada proteksi-silang dan wabah yang disebabkan oleh beberapa serotype
(hiperendemisitas)  dapat  terjadi.  Demam berdarah  disebarkan  kepada  manusia  oleh nyamuk Aedes aegepti. ,
Demam  berdarah  dengue  (DHF) ditandai  oleh  empat  manifestasi  klinis utama  yaitu  demam  tinggi,  fenomena hemoragik,  sering  dengan  hepatomegali dan  pada  kasus  berat,  tanda-tanda kegagalan  sirkulasi.  Pasien  ini  dapat mengalami  syok  hipovolemik  yang diakibatkan  oleh  kebocoran  plasma.  Syok ini disebut sindrom syok dengue dan dapat menjadi  fatal. 4 Demam  berdarah  yang berlanjut menjadi syok merupakan masalah  serius  pada  anak.  Hadinegoro melaporkan  bahwa  prevelensi  syok  pada demam berdarah dengue di seluruh rumah sakit  di  Indonesia  mencapai  16%-  40% dengan  angka  kematian  5,7%.  Sebagian besar  kematian  terjadi  karena  syok  dan syok berulang.
Mayyeti (2010)
melaporkan  bahwa  syok  pasien  DBD  di RS DR M. Djamil padang pada tahun 2007 sebesar 46%. 5
Pemeriksaan  Laboratorium  sederhana seperti darah rutin sering dilakukan dalam pelayanan  sehari-hari  untuk  penegakan diagnosis  maupun  pngelolahan  pasien. Kadar  hematokrit  adalah  konsentrasi (dinyatakan  dalam  persen)  eritrosit  dalam 100  ml  darah  lengkap.  Dengan  demikian kadar hematokrit adalah parameter hemokonsentrasi serta perubahannya.
Kadar  hematokrit  akan  meningkat  saat terjadinya  peningkatan  hemokonsentrasi, baik oleh peningkatan kadar sel darah atau penurunan  kadar  plasma  darah,  misalnya pada kasus hipovolemia. Sebaliknya kadar hematokrit  akan  menurun  ketika  terjadi penurunan hemokonsentrasi, karena penurunan  kadar  seluler  darah  atau peningkatan  kadar  plasma  darah  seperti pada  terjadinya  anemia. 4 Trombositopenia merupakan salah satu kriteria laboratorium non  spesifik  untuk  menegakkan  diagnosis DBD  yang  ditetapkan  oleh  WHO. 4 Hasil penelitian  Shah  GS  dkk 6 tahun  2006  di
Bangladesh,  menunjukkan  dari  100 penderita  anak-anak  yang  positif  infeksi dengue, 52 (61,7%) menunjukkan trombositopenia  pada  penderita  DBD  dan DSS (Dengue Syock Syndrome).
Berdasarkan uraian tersebut maka perlu dilakukan  penelitian  untuk  mengetahui apakah
“Hubungan antara
Kadar Trombosit,  Hematokrit,  Leukosit  pada Pasien Dbd Dengan Syok Di Rumah Sakit di Makassar”.

## METODE
Desain penelitian yang akan digunakan dalam proses penelitian adalah studi cross sectional pada  pasien  demam  berdarah dengue  (DHF)  yang  dirawat  di  Rumah Sakit,  dengan  mengukur  kadar  trombosit, hematokrit dan leukosit pada pasien DBD. Pasien  yang  diikutkan  pada  penelitian  ini adalah  pasien  yang  didiagnosa  dengan DHF  berdasarkan  pemeriksaan  trombosit, hematokrit dan leukosit. Kemudian pasien diikuti di rekam medis apakah berkembang  menjadi  syok. 1 Penelitian  ini akan dilaksanakan di Makassar.
Populasi  dan  sampel  dalam  penelitian ini  adalah  semua  anak  penderita  demam berdarah dengue yang dirawat di Makassar
Tahun 2011-2012. Penelitian
ini menggunakan data pasien Demam Berdarah  Dengue  dari  beberapa  rumah sakit  yaitu  RSI  Faisal,  RS  Labuang  Baji dan  RS  Haji  tahun  2011-2012.  Penelitian ini berlangsung selama 3 minggu terhitung mulai  tanggal  21  Desember  2012  hingga tanggal  11  Januari  2012.  Jumlah keseluruhan  pasien  demam  berdarah dengue dari tiga rumah sakit yang dirawat inap  adalah  100  orang.  Subjek  penelitian ini  diambil  semua,  total  sampling  yang telah  memenuhi  kriteria  inklusi  dan ekslusi.  Kriteria  inklusi  pasien  yaitu berusia maksimal 15 tahun, pasien dirawat inap  di  bagian  rumah  sakit  di  Makassar tahun  2011-2012,  didiagnosis  demam berdarah  dengue  oleh  dokter,  memiliki catatan  medik  yang  lengkap  dengan pemeriksaan darah lengkap yang
mencakup  pemeriksaan  kadar  trombosit, kadar  hematokrit  dan  kadar  leukosit. Kriteria  eksklusi  yang  masing-masing memiliki  persyaratan  yaitu  pasien  yang menderita  penyakit  penyerta  lainnya  dan pasien dengan penyakit konsiden lain yang dapat  mempengaruhi  hasil  perhitungan darah,  misal  penyakit  demam  thypoid. Data yang diperoleh kemudian diolah dan disajikan dalam bentuk tabel frekuensi dan tabulasi  silang  sesuai  dengan  tujuan penelitian
Jenis dan Cara Pengumpulan Data data yang  dikumpulkan  meliputi  data  sekunder di  ambil  dari  catatan  rekam  medik  pasien yang  didiagnosis  DBD  yang  dirawat berupa  nama  pasien,  umur  pasien,  jenis kelamin serta derajat DBD tanpa syok atau dengan  syok  serta  kadar  trombosit, hematokrit dan leukosit pada pasien DBD di  rumah  sakit  di  Makassar  tahun  2011- 2012.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan melihat  status  pasien (rekam  medik) mengenai  kasus  DBD  yang  dirawat  inap rumah  sakit  di  Makassar  dari  bulan November  2011  sampai  bulan  November 2012  yang  di  diagnosis  DBD  oleh  dokter yang  merawat  yang  dipindahkan  dalam daftar  cheklist.  Pengumpulan    dan Pengelolahan data penderita DBD dibedakan  menjadi  2  kelompok  yaitu kelompok  penderita  DBD  non  syok  dan penderita DBD dengan syok. Adapun data yang  diperoleh  dari  kedua  kelompok meliputi:  umur,  jenis  kelamin,  hasil pemeriksaan  darah,  hari  sakit,  lama perawatan  semua  data  yang  diperlukan diambil  pada  saat  pasien  masuk  rumah sakit dengan demam hari ke-3.
Pengelolahan  data  dikumpulkan  melalui daftar checklist akan diolah menggunakan program Statistik. Analisis Data selanjutnya dianalisis dengan menggunakan  analisis  univariat  dan bivariat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi Subjek Berdasarkan Karakteristik Klinik

## Tabel 1. Distribusi Subjek Berdasarkan Karakteristik Klinik
No Variabel Sub Grup n Jumlah Persentase (%) 1 Derajat Berat Penyakit DBD I 34 34,0 II 16 16,0 III 40 40,0 IV 10 10,0 2 Status DBD Shock 50 50,0 Tidak shock 50 50,0 Sumber : Unit Rekam Medik RS Makassar Berdasarkan tabel distribusi
karakteristik  klinik  pasien  dari  tabel  5.1 dapat  dilihat,  karakteristik  pada  derajat beratnya  DBD,  penderita  dengan  derajat III  sebanyak  40  orang  dengan  presentase sebesar  40,0%,  derajat  I  sebanyak  34 orang  dengan  presentase  sebesar  34,0%, derajat  II  sebanyak  16  orang  dengan presentase  sebesar  16,0%  dan  derajat  IV sebanyak  10  orang  dengan  presentase sebesar 10,0%. Hal ini menunjukan bahwa kebanyakan  pasien  DBD  dengan  derajat III  presentase  sebesar  40,0%.  Dari  100 penderita  status  DBD  didapatkan  rasio penderita  yang  mengalami  DBD  yang syok  dan  tidak  syok  dalam  penelitian  ini 1:1 atau berbanding sama dimana terdapat
50  orang  syok  dan  50  orang  yang penderita DBD tidak syok.
Distribusi Subjek Berdasarkan Karakteristik Laboratorium Trombositopenia adalah penyebab terjadinya pendarahan. Tetapi pada pasien Demam Berdarah Dengue yang mengalami  trombositopenia  tidak  selalu disertai dengan pendarahan. Apabila kadar trombosit seseorang kurang dari 100.000/^1  maka  dikatakan  mengalami trombositopenia.  Pada  pasien  Demam Berdarah Dengue dapat terjadi leukopenia. Yakni  nilai  leukosit  kurang  dari  nilai normal.

## Tabel 2. Distribusi Subjek Berdasarkan Karakteristik Laboratorium
No Variabel Sub Grup n Jumlah Persentase (%) 1 Kadar Trombosit <100.000(Trombositopenia 55 55,0 Normal (>100.000) 45 45,0 2 Kadar Hemotokrit <36 41 41,0 >36 59 59,0 3 Kadar Leukosit < 5000(leukopenia) 45 45,0 >5000 (Normal) 55 55,0 Sumber : Unit Rekam Medik RS Makassar
Pada  tabel  diatas  menunjukkan  bahwa subjek  pada  penelitian  ini  kebanyakan pada kadar trombosit kebanyakan nilainya berada  <  100.000  atau  trombositopenia sebanyak  55  orang  dengan  presentase sebesar  55,0%.  Pada  kadar  hematokrit kebanyakan  nilainya  >  36  dimana sebanyak  59  orang  dengan  presentase
sebesar  59,0%.  Sedangkan  pada  kadar leukosit masih dalam kadar > 5000 dimana sebanyak  55  orang  dengan  presentase sebesar 55,0%.
Hubungan  Antara  Kadar  Trombosit,

## Hematokrit  dan  Leukosit  Dengan Kejadian Syok Pada DBD
Untuk  melihat  hubungan  antara  kadar trombosit, hematokrit dan leukosit dengan kejadian  syok  pada  pasien  DBD  yang dirawat  di  beberapa  Rumah  Sakit  di Makassar  pada  tahun  2011-2012  dapat dilihat  pada  tabel  dibawah  ini.  Apabila kadar  trombosit  <100.000/^1  disebut trombositopenia. Leukopenia apabila kadar  leukosit  <5000  adalah  pertanda dalam  24  jam  kemudian  demam  akan turun  dan  pasien  akan  masuk  dalam  masa kritis.
Pada  tabel  5.5  terlihat  bahwa  pada kadar  trombosit  pada  kelompok  syok kadarnya adalah <100.000/pl sebanyak 35 pasien  dengan  presentase  sebesar  63,6%, sedangkan yang nilai trombositnya normal sekitar  15  pasien  dengan  presentase 33,3%.  Dan  pada  kelompok  tidak  syok kadar  trombosit  terbanyak  dalam  keadaan normal sekitar 30 orang dengan presentase 66,7%,  sedangkan  nilai  trombosit  dengan nilai  <100.000/pl  sebanyak  20  pasien dengan  presentase  36,4%,  dengan  nilai  P value dari kadar trombosit sebesar 0,003.
Tabel  3. Hubungan  Antara  Kadar  Trombosit,  Hematokrit  dan  Leukosit  Dengan  Kejadian Syok DBD
No Variabel Sub Grup Syok Tidak Syok Value OR C % n % n % 1 Kadar Trombosit <100.000 35 63,6 20 36,4 0,003 3,500  1,529-8,012 >100.000 15 33,3 30 66,7 2 Kadar Hemotokrit <36 16 39,0 25 61,0 0,067 0,471  0,209-1,061 >36 34 57,6 25 42,4 3 Kadar Leukosit < 5000 22 48,9 23 51,1 0,841 0,040  0,419-2,028 >5000 28 50,9 27 49,1
Sumber : Unit Rekam Medik RS Makassar
Kadar  hematokrit  pada  kelompok  syok terbanyak  kadar  hematokritnya  >36% sebanyak  34  pasien  dengan  presentase 57,6%  sedangkan  pada  kelompok  tidak syok  pasien  dengan  kadar  hematokritnya <36%  sebanyak  25  pasien  dan  dengan kadar  >36%  sebanyak  25  pasien  pula. Namun presentase tertinggi pada kelompok  tidak  syok  dengan  nilai  <36%, sebesar  61,0%  dan  kadar  >36%  sebanyak 42,4%,  dengan  P  value  nilai  kadar hematokrit  sebesar  0,067.  Kadar  leukosit, pada  kelompok  syok  kebanyakan  kadar
leukosit  yang  normal,  yakni  sebanyak  28 pasien dengan presentase 50,9%,
sedangkan pasien yang mengalami leukopenia  sebanyak  22  pasien  dengan presentase  48,9%.  Hal  ini  sama  dengan pasien  pada  kelompok  tidak  syok,  yakni sebesar  27  orang  dengan  presentase 51,1%. Sedangkan pasien yang mengalami leukopenia  23  pasien  dengan  presentase 49,1%.  Dengan  nilai  P  value  pada  kadar leukosit sebesar 0,841.
Tabel 4. Kekuatan Hubungan Asosiasi Antara Masing-Masing Variabel Uji Bivariat
Hubungan AntarVariabel p Value OR CI(%) Kadar Trombosit dengan Status DBD 0,003 3500 1,529-8,012 Kadar Hematokrit dengan Status DBD 0,067 0.471 0,209-1,061 Kadar Leukosit dengan Status DBD 0,841 0,040 0,419-2,028
Sumber : Unit Rekam Medik RS Makassar
Berdasarkan  tabel  diatas,  pada  kolom hubungan  antara  kadar  trombosit  dengan status  DBD  nilai  P  0,003  yang  berarti  Ho ditolak atau ada hubungan yang bermakna antara kadar trombosit dengan status DBD karena  didapatkan  nilai  P  <  0,05.  Pada kolom  hubungan  antara  kadar  hematokrit dengan  status  DBD  nilai  p  0,067  yang berarti tidak ada hubungan yang bermakna antara  kadar  hematokrit  dengan  ststus DBD  karena  didapatkan  nilai  P  >  0,05. Sedangkan  pada  kolom  hubungan  antara kadar  leukosit  dengan  status  DBD  nilai  p 0,841  yang  berarti  tidak  ada  hubungan yang  bermakna  antara  kadar  hematokrit dengan  ststus  DBD  karena  didapatkan nilai P > 0,05.
Dari hasil penelitian didapatkan sebanyak  45  pasien  (45,0%)  yang menunjukan kadar leukosit awal
<5000/mm  (leukopeni)  dan  sisanya sebanyak  55  pasien  (55,0%)  yang menunjukan kadar leukosit awal >5000/mm  .  Dalam  penelitian  ini didapatkan  pasien  dengan  kadar  leukosit awal  <5000/mm  sebanyak  22  pasien  pada kelompok  syok  dan  23  pada  kelompok tidak syok.
Sebanyak 56,0% pasien DBD
mengalami  trombositopenia  (  trombosit dibawah  100.000/^1)  dari  semua  pasien yang mengalami trombositopenia 35 orang pada  kelompok  syok  dan  20  orang  pada kelompok tidak syok. Hubungan trombositopenia  dengan  kejadian  syok pada  penelitian  ini  bermakna  (p=0.003). Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian Mayetti  bahwa  pasien  syok  dengan  nilai trombosit  <100.000  lebih  banyak  sebesar 86 orang atau 62,2%. Penelitian sebelumnya  menemukan  hubungan  yang bermakna  dari  trombositopenia  dalam memprediksikan  syok. 36 Hal  ini  Berbeda dengan  penelitian  Ahmad  Taufik,  dkk tidak menemukan hubungan yang bermakna
(p=0,218) antara trombositopenia dengan syok.

## Pembahasan
Diagnosis  penyakit  DBD  dan  jumlah perjalanan penyakit harus dilakukan secara tepat  dan  akurat.  Pada  demam  berdarah dengue  (DBD),  pemeriksaan  laboratorium menunjukan trombositopenia dan hematokonsentasi. 9 Jumlah  trombosit  dan kadar hematokrit sering digunakan sebagai indikator berat tidaknya penyakit tersebut. Oleh  karena  itu  pemeriksaan  darah merupakan hal mutlak dilakukan 29 .
Pada pemerikasaan laboratorium dijumpai jumlah trombosit dan
peningkatan  hematokrit.  Jumlah  trombosit kurang  dari  100.000/mmm  ,  biasanya ditemukan antara hari sakit ke tiga sampai hari ke tujuh. Pemeriksaan trombosit perlu diulang  sampai  terbukti  bahwa  dalam batas  normal  atau  menurun.  Peningkatan hematokrit  (Ht)  atau  hematokonsentrasi yang selalu dijumpai pada DBD merupakan  indikator  yang  peka  akan terjadinya  perembesan  plasma,  sehingga dilakukan  pemeriksaan  hematokrit  secara berkala. Pada DBD, jumlah sel darah putih mungkin  bervariasi  pada  awal  penyakit, berkisar dari leucopenia sampai leukositosis ringan. 4 Faktor-faktor yang
dapat mempengaruhi  terjadinya  trombositopenia pada  penderita  DBD  yaitu  adanya pelepasan sitokin kedalam sirkulasi selama fase awal demam akut dari infeksi dengue. sitokin tersebut antara lain tumour necrosis factor  (TNF-_),  interleukins  (IL-2,  IL-6, IL-8)  dan  interferon  (IFN).  Kadar  sitokin tersebut berhubungan dengan derajat berat DBD.  Waktu  terjadinya  supresi  sumsum tulang juga berhubungan dengan peningkatan  kadar  sitokin  dalam  darah. 31-
34
Trombositopenia pada DBD antara lain disebabkan oleh adanya destruksi trombosit  dalam  sistem  retikuloendotel, pemendekan  waktu  paruh  trombosit, adanya depresi sumsum tulang, perubahan patologis  pada  sistem  megakariosit, peningkatan pemakaian faktor-faktor
pembekuan  dan  trombosit  dan  koagulasi intravascular. Hemokonsentrasi antara lain disebabkan  oleh  kebocoran  plasma, kurangnya  asupan  cairan  dan  kehilangan cairan akibat demam. 30 Saat  kebocoran  plasma  berupa  rentan waktu  yaitu  hari  ketiga  sampai  ketujuh. Hematokrit  yang  tinggi  dihubungkan dengan  kebocoran  plasma  yang  berperan penting dalam patogenesis terjadinya syok. Kadar  hematokrit  pada  pasien  DBD mengalami  peningkatan  20%  secara bermakna  dengan  status  DBD.  Pada Penelitian  ini  jumlah  pasien  yang mengalami hematokonsentrasi (peningkatan  hematokrit  lebih  dari  20%) ada 59 orang (59,0%).
Hal ini Bedasarkan pada jumlah pasien yang  mengalami  peningkatan  hematokrit diatas 36%. Syok pada penelitian ini lebih sering  ditemukan  pada  kadar  hematokrit meningkat  dari  normal  pada  saat  awal masuk  rumah  sakit,  tetapi  secara  umum statistik  hal  tersebut  menjadi  tidak bermakna  (p=0,067).  Hal  ini  bisa disebabkan  pada  pengambilan  sampel yang  dimulai  hari  ketiga,  padahal  belum tentu  pada  hari  ketiga  merupakan  puncak kebocoran plasma, sehingga kadar hematokrit  yang  diperiksa  belum  bisa dilihat  apakan  mengalami  peningkatan 20%.  Karena  untuk  mengetahui  kadar hematokrit  mengalami  peningkatan  harus dipantau/difollow  up  selama  dirawat  di Rumah Sakit.
Hasil  penelitian  ini  sama  dengan penelitian Taufik et al 37 . yang menemukan bahwa  kadar  hematokrit  dan  jumlah trombosit  tidak  dapat  dipergunakan  untuk memprediksi  terjadinya  syok  pada  pasien infeksi  dengue.  Dewi  et  al.  juga berpendapat bahwa kadar hematokrit tidak dapat  dipergunakan  sebagai  faktor  untuk memprediksi  kejadian  syok,  namun trombositopenia dapat dipergunakan.
Pada  DBD,  jumlah  darah  sel  darah putih  mungkin  bervariasi  pada  awitan penyakit, berkisan dari leukopenia sampai leukositosis  ringan,  tetapi  penurunan  sel darah  putih  total  karena  penurunan  pada
jumlah netrofil secara nyata selalu terlihat mendekati  akhir  fase  demam. 4 Terjadinya leukopeni pada infeksi dengue disebabkan karena  adanya  penekanan  sumsum  tulang akibat  dari  proses  infeksi  virus  secara langsung ataupun karena mekanisme tidak langsung  melalui  produksi  sitokin-sitokin proinflamasi  yang  menekan  sumsum tulang. 39
Sitokin  atau  mediator  adalah  semua produk  sel  yang  meliputi  produk  dari monosit,  limfosit  atau  sel  yang  lain. Sitokin memegang peran dalam terjadinya kebocoran vaskuler, karena dapat menyebabkan  aktifasi  endotel.  Nama produknya bermacam-macam yaitu interleukin,  limfokin,  monokin,  TNF (tumor  necrosis  faktor). 40,41,42 ,  Kemokin adalah  sitokin  yang  berperan  dalam kemotaksis
sel-sel leukosit(limfosit,monosit, dan neutrofil) ke tempat  infeksi  atau  kerusakan  jaringan.
Sitokin terutama diproduksi oleh monosit/makrofag  dan  sel-sel  lain  seperti sel  endotel,  trombosit,  neutrofil,  sel  T, keratinosit  dan  fibroblas  sebagai  respon terhadap  proses  infeksi  atau  kerusakan fisik. 43
Berpindahnya  sel  fagosit  dari  vaskuler ke jaringan akan menyebabkan permeabilitas  dinding  pembuluh  darah meningkat  sehingga  cairan  vaskuler  yang keluar  semakin  banyak.  Hal  ini  dapat mengakibatkan  terjadinya  syok.  Dalam penelitian ini, tidak dilakukan pengamatan terhadap  mediator  atau  sel  fagosit  seperti monosit,  makrofag,  dan  sel  PMN (neutrofil). Pengamatan dilakukan terhadap jumlah leukosit.
Sedangkan  pasien  dengan  kadar leukosit  awal  >5000/mm  sebanyak  28 pasien pada kelompok syok dan 27 pasien pada  kelompok  tidak  syok.  Hubungan kadar  leukosit  dengan  kejadian  syok  pada penelitian  ini  tidak  bermakna  (p=0,841). Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian  Bima  Valentino 44 bahwa terdapat  hubungan  bermakna  antara jumlah  leukosit  dengan  derajat  klinik infeksi dengue (p=0,033).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  data  nilai  p diketahui p=0,003, p=0,067, p=0,841 yaitu nilai  p  kadar  trombosit,  Kadar  hematokrit dan    Kadar  leukosit  secara  berturut-turut. Ini mengindikasikan bahwa kadar trombosit berpengaruh dengan risiko syok Pada  penderita  DBD  anak  berumur  5-15 tahun.  Kadar  hematokrit  dan    kadar leukosit tidak terdapat hubungan bermakna dengan kejadian syok Pada penderita DBD anak.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Pustaka Kesehatan Populer: Mengenai Berbagai  Macam  Penyakit  Infeksi. Ed. 9.  PT  Bhuana  Ilmu  Populer;  186- 189
2. Buku kuliah Ilmu  Kesehatan  Anak 2.
Jakarta:Universitas Indonesia; 608
3. Hindra  I  Satari,  Mila  Meiliasari. Demam  Berdarah,  Perawatan  di Rumah  dan Rumah  Sakit+Menu. Jakarta:  Puspa  Swara,  Anggota IKAPI.2008.
4. Word  Health  Organization  (WHO). Demam  Berdarah  Dengue,  diagnosis: pengobatan, pencegahan dan pengendalian. 2nd  ed.  Jakarta:  EGC;
1999. 5. Sari Pediatri. 2010. Hubungan Gambaran  Klinis  dan  Laboratorium Sebagai  Faktor  Risiko  Syok  pada Demam Berdarah Dengue. https://docs.google.com/viewer?a=v&
q=cache:Zgwi7zOsQMJ:www.idai
.or.id. Diakses  tanggal  26  September 2012.
6. Aryati. Aspek  laboratorium  DBD Dengan Permasalahan dan Interpretasinya.  Muswil  V  Patelki.
Malang: 2005.
7. Halsread SB, Scanlon JE, Unpaivit P. Dengue  and  chikungunya  virus i nfection  in  man  in Thailand, 1962- 1964.  Am  J  Trop  Med  Hyg 1969;18:997- 1s021.
8. Dinkes Provinsi Sul-Sel.. Profile
Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan.Penerbit  Kesehatan  Provinsi Sulawesi Selatan. Makassar,2010. 9. Soegeng Soegijanto. Demam
Berdarah  Dengue  2„d. Surabaya:
Airlangga Universitas Press: 2008.
10. Inge Sutanto, dkk. Buku ajarparasitologi.ed 4. Jakarta:
FKUI.2010-2011.
11. Sutjana,  Primal. Demam  Berdarah Dengue  di  Indonesia  Tahun 1968- 2009. Buletin Jendela Epidemologi ed Agustus Volume II. 2010.
12. Anto  Sitio. Hubungan  Perilaku Tentang Pemberantasan Sarang Nyamuk  Dan  Kebiasaan  Keluarga Dengan  Angka  Kejadian  Demam
Berdarah Dengue Tahun 2008. Undip.
Semarang. 13. Widoyono. Penyakit Tropis:
epidemologi,  Penularan,  Pencegahan dan pemberantasannya. 2 nd .  Jakarta: Erlangga.2010-2011.
14. CDC. Epidemologi  Dengue.  Demam Berdarah Dengue.
http://www.cdc.gov/dengue/epidemolo gy/index.html .  2010-2011.  Diakses tanggal 20 September 2012.
15. Hadinegoro , sri R, Soegijanto, Soegeng. Departemen  kesehatan  dan Kesejhrataan  social  RI.  Tatalaksana demam berdarah dengue di Indonesia. Jakarta: Depkes RI; 2001 16. Suhendro ,  Naigolan  L,  Khiechen.
Ilmu penyakit dalam. Jakarta: Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam. FKUI;2007.
17. Hillman R S, Ault K A, Rinder, Henry M.  . Hematology  in  Clinical  Practice 4 th ed.  New  York:  McGraw-Hill Companies;2005.
18. Tumbelaka AR,  Darwis  D,  Gatot  D, Pramulyo  H  S,  Zulkarnain  I, Timmbunan K.dkk. Demam Berdarah Dengue  naska  lengkap  pelatihan bagian  pelatih  dokter  sesialis  anak, dokter  spesialis  penyakit  dalam, dalam  tatalaksana  kasus  DBD.
Jakarta: FKUI;1999.
19. Soegijianto,  S. Demam  Berdarah
Dengue Pada Bayi. Surabaya. Indonesia:1999/2000.
20. Soedarno  Sp. Masalah  demam berdarah  dengue  di  Indonesia. Dalam: Hadinegoro  SRS.  Satari  HI, Penyunting. Demam Berdarah
Dengue.  Naskah  Lengkap  Pelatihan
NAgi  Dokter  Spesialis  Anak  dan Dokter  Spesialis  Penyakit  Dalam Tatalaksana  Kasus  DBD. Jakarta:
Balai  Penerbit  Fakultas  Kedokteran Universitas  Indonesia;  1999.  H1-12.
Dalam Raihan, dkk. Faktor Prognosis Terjadinya Syok Pada Pasien Demam Berdarah Dengue. Saripediatri (Onlina) edisi 2010. Vol 12, No 1 Juni 2010 21. Yenni Risniati,  Lukman  Hakim Tarigan,  Emiliana  Tjitra.  Leukopenia Sebagai Predikator Terjadinya Sindrome  Syok  Dengue. [skripsi]  di depok.  Media  Litbang  Kesehatan. Available
from: http://
Fejournal.litbang.depkes.go.id/
Findex.php/ FarticleFdownload.
22. Wati  WE. Beberapa  Faktor  Yang Berhubungan dengan kejadian demam berdarah  dengue  (dbd)  di  kelurahan ploso  kecamatan  pacitan  tahun  2009
[skripsi]. Surakarta: Universitas muhammadiyah Surakarta; 2009 [mei 2011].
23. Krishnamurti C,  Kalayanarooj  S, Cutting  M,  Peat  RA,  Rothwell  SW, Reid  T,  et  al.  Mechanicms  of hemorrhage  in  dengue  without circulatory  collapse.  Am  J  Trop  Med Hyg, 2002. (cited 2012 July 17)..
24. Suhendro ,  Naigolan  L,  Khiechen.
Ilmu penyakit dalam. Jakarta: Departemen  Ilmu  penyakit  dalam. FKUI;2007
25. Gatot D. Perubahan hematologi pada infeksi  dengue. Dalam:  Hadinegoro SRH,  Satari  HI,  editors.  Demam berdarah dengue. 1st ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2000.
26. Hendarwanto . Dengue. Dalam: Sjaifoellah  N,  editor. Buku  ajar penyakit  dalam. Jilid  I.  3rd  ed.
Jakarta: Balai penerbit FKUI; 1997.
27. Krisnamurti C,  Kalayanarooj  S, Cutting  MA,  Peat  RA,  Rothwell  SW, Reid  TJ, et  al. Mechanism  of hemorrhage  in  dengue  without circulatory  collapse. Am  J  Trop  Med Hyg 2001.
28. Hadinegoro SR. Soegijanto S,
Wuryadi  S,  Suroso  T. Tatalaksana demam  berdarah/demam  berdarah dengue pada anak. Dalam: Hadinegoro  SRH,  Satari  HI,  editors. Demam  berdarah  dengue.  1st  ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2000.
29. Hadinegoro
SR, Soegijanto S,
Wuryadi  S,  Suroso  T,  editor.
Tatalaksana  demam  berdarah  dengue di  Indonesia.  Jakarta:  Direktorat Jenderal  Pemberantasan  Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. 2006 . 30. Margareta Diana.  Korelasi  Antara Trombositopenia dengan Hematokonsentrasi  sebagai  faktor predisposisi  Terjadinya  Syok  pada pasien dewasa (Internet). 2007. Juni.
31. http://www.pdii.lipi.go.id/jurnal/1109
5056.pdf/jurnal demam berdarah dengue.
32. Mayetti .  Hubungan  Gambaran  klinia dan  Laboratorium  sebagai  faktor Risiko  Syok  pada  Demam  Berdarah Dengue.  Saripediatri.  Vol.11.No  5. Febuari 2010.
33. Srichaikul
T, Nimmanitya S.
Haematology  in  dengue  and  dengue hemorrhagic fever. Bailliere’s Clinical
Haematology 2000;13(2):261-76. Dalam  Anak  Agung  Ngurah  Subawa, I  Wayan  Putu  Sutirta  Yasa  .Pola Jumlah  Trombosit  Penderita  Demam Berdarah  Dengue  (Dbd)  Pada  Anak- Anak  Yang  Petanda  Serologinya Positif.  [Skripsi].  J  Peny  Dalam.  Vol 8, No 3 Sepember 2007.
34. Murgue B,  Cassar  O,  Deparis  X.
Impication of macrophage inflammatory protein  1  alfa  in  the inhibition  of  human  haematopoietic progenitor  growth  by  dengue  virus.  J
Gen  Virol  1998;79:1889-93.  Dalam
Anak  Agung  Ngurah  Subawa,  I Wayan Putu Sutirta Yasa. Pola Jumlah Trombosit Penderita Demam Berdarah  Dengue  (Dbd)  Pada  Anak- Anak  Yang  Petanda  Serologinya
Positif.  [Skripsi].  J  Peny  Dalam.  Vol 8, No 3 Sepember 2007.
35. Mitrakul C.  Bleeding  Problems  in dengue  hemorrhagic  fever:  Platelet and  coagulation  changes .  Southeast Asian.  J  Trop  Med  Pub  Health 1987;18(13):407-12.  Dalam  Anak Agung Ngurah Subawa, I Wayan Putu Sutirta  Yasa  .Pola  Jumlah  Trombosit Penderita  Demam  Berdarah  Dengue (Dbd) Pada Anak-Anak Yang Petanda Serologinya  Positif.  [Skripsi].  J  Peny Dalam. Vol 8, No 3 Sepember 2007.
36. Huang KJ,  Li  SYJ,  Chen  SC,  Liu  HS. Manifestation  of  thrombocytopenia  in dengue-2  virus  infected  mice.  J  Gen Virol  2000;81:2177-82. Dalam  Anak Agung Ngurah Subawa, I Wayan Putu Sutirta  Yasa.  Pola  Jumlah  Trombosit Penderita  Demam  Berdarah  Dengue (Dbd) Pada Anak-Anak Yang Petanda Serologinya  Positif.  [Skripsi].  J  Peny Dalam. Vol 8, No 3 Sepember 2007.
37. Dewi,  Rismala,  Roland.  Clinical features  of  dengue  hemorrhagic  fever and  risk  factors  of  shock  event. Paediatrica  Indonesiana  2006;46:144. Dalam  Ahmad  Taufik,  dkk.  Peranan kadar  hematokrit,  jumlah  trombosit dan  serologis  IgG-IgM  anti  DHF dalam  memprediksi  terjadinya  syok pada  pasien  demam  berdarah  Dengue di  Rumah  Sakit  Islam  Siti  Hajar.  J Peny Dalam. 2007.
38. Ahmad  Taufik,  dkk.  Peranan  kadar hematokrit,  jumlah  trombosit  dan serologis  IgG-IgM  anti  DHF  dalam memprediksi  terjadinya  syok  pada pasien  demam  berdarah  Dengue  di Rumah Sakit Islam Siti Hajar. J Peny Dalam.
2007. Dalam Dikcy Santosa,dkk.  Validitas  Kaar  Laktat Darah  dalam  Mendeteksi  Kebocoran Plasma  pada  Infeksi  Virus  Dengue Anak. Bandung: Universitas Padjadjaran. 2011. 39. Dewi  R,  Tumbelaka  AR,  Sjarif  DR. Clinical features of dengue hemorrhagic  fever  and  risk  factors  of shock  event.  Paediatri  Indonesia. 2006.  Dalam  Dikcy  Santosa,dkk. Validitas  Kadar  Laktat  Darah  dalam Mendeteksi  Kebocoran  Plasma  pada Infeksi Virus Dengue Anak. Bandung: Universitas Padjadjaran. 2011.
40. A Rena, Ni Made, Susila Utama, Tuti Parwati M. Kelainan hematologi pada demam  berdarah  dengue.  FK  Unud RSUP  Sanglah  Denpasar.  Jurnal Penyakit Dalam, Volume 10 Nomor 3. 2009.
41. Sutarjo. Dengue. Yogyakarta: Medika Fakultas  Kedokteran  UGM,  2004. Dalam  Fiyya  Aglilatun.  Hubungan Antara  Jumlah  Leukosit  Dengan Kejadian  Syok  Pada  Penderita  DBD Dewasa  [skripsi]  di  Semarang.  From: eprint.undip.ac.id/22679/1/Fiyya.pdf. Diakses pada 29 Desember 2011. 42. Anastasia Ratnaningsih. Skor Kebocoran Vaskuler Sebagai Penanda Awal  Terjadinya  Syok  Pada  Demam Berdarah Dengue. Undip.Semarang.2005. 43. Bratawidjaja, Karnen Gama. Imunologo  Dasar  Edisi  ke-6.  Jakarta: Balai  Penerbit  Fakultas  Kedokteran Indonesia, 2004. Dalam Fiyya Aglilatun.  Hubungan  Antara  Jumlah Leukosit Dengan Kejadian Syok Pada Penderita  DBD  Dewasa  [skripsi]  di Semarang. From: eprint.undip.ac.id/22679/1/Fiyya.pdf.
Diakses pada 29 Desember 2011.
44. Bima  Valentino.  Hubungan  Antara Hasil  Pemeriksaan  Darah  Lengkap Dengan Derajat Klinik Infeksi Dengue Pada  Pasien  Dewasa.  FK  Universitas Diponegoro.  Jurnal  Media  Medika Muda. 2011.