Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.8405

## RISIKO OBESITAS EFEK PENGOBATAN HIPERTIROID PADA PASIEN HIPERTIROID
Fajrinandetya Paramita 1 , Ika Yuni Widyawati 2 , Ika Nur Pratiwi 3
Universitas Airlangga 1,2,3 fajrinandetya@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  risiko  obesitas  efek  pengobatan  hipertiroid pada  pasien  hipertiroid.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  tinjauan  sistematis melalui database dan website lektronik yaitu ScienceDirect, Pubmed dan Wiley Online Library .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  7  artikel  penelitian,  4  artikel  yang melaporkan bahwa pengobatan hipertiroid  memberikan efek  pada tubuh, salah satunya adalah  penambahan  berat  badan  akibat  penyakit  tersebut.  Hal  ini  perlu  dikontrol  agar tidak  menjadi  obesitas.  Terdapat  artikel  menyatakan  kurangnya  informasi  tentang pilihan  pengobatan  dan  konsekuensi  jangka  panjangnya  sehingga  pasien  tidak  ada mekanisme untuk memprediksi efek potensial ini yaitu kenaikan berat badan yang akan menyebabkan obesitas. Simpulan,  pasien hipertiorid  yang menjalani pengobatan  perlu diberikan  informasi  mengenai  terapi  obat  yang  dijalaninya  agar  dapat  mengurangi/ menghindari efek samping yang tidak diinginkan yaitu obesitas.
Kata Kunci: Hipertiroid, Obesitas, Pengobatan, Penyakit Tiroid, Risiko Obesitas

## ABSTRACT
This study aims to determine the risk of obesity and the effects of hyperthyroid treatment in  hyperthyroid  patients.  The  research  method  used  is  a  systematic  review  through electronic  databases  and  websites,  namely  ScienceDirect,  Pubmed  and  Wiley  Online Library. The research results showed that of the 7 research articles, 4 articles reported that hyperthyroidism treatment had an effect on the body, one of which was weight gain due to  the disease.  This  needs  to  be controlled  so  that  you  don't become obese. There are articles stating that there is a lack of information about treatment options and their long-term  consequences  so  that  patients have  no  mechanism  to  predict  these potential effects,  namely  weight  gain  that  will  lead  to  obesity.  In  conclusion,  hyperthyroid patients undergoing treatment need to be given information about the drug therapy they are undergoing in order to reduce/avoid unwanted side effects, namely obesity.
Keywords: Hyperthyroid, Medication, Obesity, Obesity Risk, Thyroid Disease

## PENDAHULUAN
Penyakit  hipertiroid  merupakan  peningkatan  kadar  hormon  tiroid  bebas  secara berlebihan  dalam  sirkulasi  peredaran  darah  dan  dapat  menyebabkan  peningkatan  laju metabolisme yang pada akhirnya menyebabkan penurunan berat badan (Widyawigata et al., 2019). Cara mendiagnosis penyakit hipertiroid yaitu berdasarkan riwayat, tanda dan gejala klinis,  dan  analisis  laboratorium termasuk  hormon  perangsang tiroid  (TSH),  T4 bebas (tiroksin), dan T3 (triiodothyronine) (Devereaux & Tewelde, 2014). Normalisasi kadar hormon tiroid yang cepat dan berkelanjutan adalah hal yang paling penting dalam
penatalaksanaan  pasien  yang  didiagnosis  dengan  penyakit  hipertiorid  (Abbara  et  al., 2020).  Salah  satu  tatalaksana  kasus  hipertiroid  dapat  dilakukan  pengobatan  yang disesuaikan  dengan  pertimbangan  nilai-nilai  pasien  dan  gambaran  klinis  yang  akan memprediksi  hasil  yang  sukses  (Burch  &  Cooper,  2015).  Jika  pasien  tidak  dilakukan pengobatan  dengan  baik,  dapat  meningkatkan  komplikasi  penyakit  hipertiroid  yaitu fibrilasi atrium. Fibrilasi atrium merupakan suatu kondisi gangguan irama jantung yang paling  sering  ditemui  di  dalam  praktik  sehari-hari  dan  menyebabkan  mortalitas  yang dihubungkan dengan tingginya frekuensi emboli (Putra, 2017).
Tatalaksana kasus hipertiroid dapat dilakukan melalui pengaturan makanan (diet), pengobatan  serta  komunikasi  Informasi  dan  Edukasi  (KIE)  yang  disesuaikan  dengan kondisi  masing-masing  pasien  (Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan  RI, 2015).  Langkah  pertama  dalam  mengobati  hipertiroid  adalah  dengan  memberikan pasien eutiroid melalui obat antitiroid. Pasien eutiroid memiliki tiga pilihan pengobatan definitif:  (1)  penggunaan  obat  secara  antitiroid  secara  terus-menerus;  (2)  yodium radioaktif  (RAI);  atau  (3)  tiroidektomi.  Terdapat  efek  samping  dari  jangka  panjang menggunakan  obat  antitiroid,  sebagian  besar  pasien  harus  memilih  antara  RAI  dan pembedahan sebagai pilihan strategi pengobatan definitif (Schneider et al., 2014).
Penelitian terkait pengobatan hipertiroid telah dilakukan beberapa peneliti seperti Rotondi et  al. (2014)  menemukan  bahwa  pasien  yang  diterapi  dengan  tiroidektomi mengalami  peningkatan  berat  badan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Alonso,  Rabon dan  White  (2018)  menyatakan  banyak  pasien  menjadi  kelebihan  berat  badan  dan obesitas selama masa tindak lanjut. Hasil penelitian Torlinska et al . (2019) menyatakan perlunya  untuk  mengamati  efek  signifikan  dari  kontrol  fungsi  tiroid  pada  perubahan berat  badan  selama  masa  pengobatan  guna  menghindari  risiko  obesitas.  Sejauh  ini belum  ada  informasi  berupa  tinjauan  sistematik  lengkap  dari  penelitian-penelitian sebelumnya terkait risiko obesitas efek pengobatan hipertiroid pada pasien hipertiroid.
Berdasarkan hal tersebut, maka penelitian terkait risiko obesitas efek pengobatan hipertiroid  pada  pasien hipertiroid  dengan  metode  tinjauan  sistematik  perlu  dilakukan. Tujuan  penelitian  ini  yaitu  untuk  menjawab  kemuningkinan  pengobatan  hipertiroid dengan tiga metode tersebut dapat meningkatkan berat badan pasien dan dapat menjadi sebuah risiko obesitas pada pasien hipertiroid. Dengan adanya penelitian ini diharapkan dapat  dijadikan  bahan  pertimbangan    tenaga  kesehatan  dalam  penentuan  pengobatan yang  terbaik  sesuai  kondisi  pasien  dan  memberikan  informasi  lebih  lengkap  terkait pengobatan  hipertiroid  termasuk  efek  jangka  panjang  pengobatan  yaitu  risiko  obesitas pada pasien hipertiroid.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode systematic review yaitu suatu penelitian yang dilakukan  dengan  cara  mengidentifikasi,  mengevaluasi  dan  menginterpretasi  seluruh hasil yang relevan dengan suatu penelitian tertentu, topik tertentu, atau fenomena yang menjadi perhatian. Seleksi study  diawali dengan  menerapkan pedoman PRISMA yang diterapkan  melalui  kata  kunci  yang  telah  ditentukan.  Strategi  pencarian  menggunakan kata  kunci  “ hyperthyroid”,  “thyroid  disease” AND “obesity  risk”,  “medication”, “obesity” .  Kata  penghubung  yang  digunakan  untuk  kata  kunci  tersebut  yaitu  AND. Kata kunci tersebut didapatkan melalui perumusan PICO. Pencarian dilakukan melalui database dan website lektronik yaitu ScienceDirect, Pubmed dan Wiley Online Library . Pencarian  literatur  yang  dilakukan  secara online pada  bulan  Maret  2022  dengan tahun  publikasi  artikel  yang  digunakan  kurang  dari  10  tahun  (2013  –  2022)  dan memenuhi  kriteria  inklusi  melalui  metode  PICOT framework (Tabel  1.). Population pada  artikel  jurnal  merujuk  pada  pasien  dengan  hipertiroid. Intervention yang
digunakan  ialah  pengobatan  hipertiroid. Compare pada  artikel  jurnal  yaitu  kenaikan berat  badan  sebelum  dan  sesudah  melakukan  pengobatan  hipertiroid. Outcome yang diinginkan berupa adanya risiko obesitas. Time yaitu tahun 2013 sampai dengan 2022. Sedangkan kriteria eksklusi dari penelitian ini yaitu artikel dengan bahasa asing selain bahasa  Inggris,  serta  publikasi  berupa systematic  review,  review  papers/  articles, conference abstract, case reports, editorials, dan letters to the editor.
Total  artikel  jurnal  yang  ditemukan  berjumlah  446  yaitu sciencedirect (142) , pubmed (11) , dan wiley  online  library (293).  Lalu  dilakukan  pengeluaran  artikel berdasarkan  tidak full  text dan  ditemukan  130  artikel  jurnal.  Dari  130  artikel jurnal,peneliti  melakukan  ekslusi  pada  jurnal  yang  lebih  dari  10  tahun  terakhir,  tidak dalam  Bahasa  Inggris,  dan  memiliki  metode  penelitian  yang  kurang  jelas  sehingga ditemukan 14 artikel jurnal. 14 artikel jurnal lalu dipilih sesuai dengan kriteria inklusi. Sebanyak 7 artikel dipilih untuk dilakukan systematic review (gambar 1.).
Selanjutnya  artikel  yang  telah  dipilih,  akan  dilakukan critical  appraisal menggunakan panduan Joanna Briggs Institute (JBI) Checklist. 7 artikel jurnal ditelaah untk mengurangi adanya risiko bias pada penulisan systematic review ini dan hasil yang tercantum  pada  (Tabel  2.).  Berdasarkan  pada  tabel  2.  terdapat  7  artikel  dengan  risiko bias  menggunakan  JBI  critical  appraisal  didapatkan  hasil  dengan  skor  100%  (n=1 artikel) skor  91%  (n=1  artikel),  skor  80%  (n=3),  skor  73%  (n=1  artikel),      skor  70% (n=1 artikel).
Ekstraksi  data  dilakukan  oleh  peneliti  dan  dalam  penelitian  ini  data  diekstraksi menggunakan nama peneliti, judul, desain penelitian, tahun, tujuan dan hasil penelitian (Tabel  3.).  Diantara  7  artikel,  3  merupakan  penelitian  studi  retrospektif,  1  artikel penelitian retrospective  longitudinal  observational  study ,  1  artikel  penelitian  studi kohort,  1  artikel  penelitian  prospektif  observasi  dan  1  artkel  penelitian  kohort prospektif. Setiap artikel diidentifikasi kemudian dirangkum dan diekstraksi.
Tabel 1.

## PICOT Framework
PICOT Framework Inclusion Criteria Population Pasien hipertiroid Intervention Pengobatan hipertiroid Compare Kenaikan  berat  badan  sebelum  dan  sesudah  melakukan  pengobatan hipertiroid Outcomes Risiko obesitas Time 2013-2022 Study Design studi  retrospektif,  studi  kohort  prospektif, studi  prospektif  observasi , retrospective longitudinal observational study Language English Exclusion Criteria Kriteria  ekslusi  pada  artikel  jurnal  ialah  artikel  yang  tidak  fokus terhadap  penyakit  hipertiroid,  tidak  memiliki  tahun  terbit  kurang dari 2017, tidak dalam Bahasa Inggris dan memiliki studi systematic review,  review  papers/  articles,  conference  abstract,  case  reports, editorials, dan letters to the editor.
Tabel 2. Pengkajian Risiko Bias Menggunakan JBI Critical Appraisal
No  AUTHOR AND YEAR JBI CRITICAL APPRAISAL CHECKLIST
RESULT % 1 2  3  4  5  6  7  8  9 10  11
1 Torlinska B., Hazlehurst, J. M., Nirantharakumar,  K.,  Thomas, √ √  √  √  √  -  -  √  √ 7 70 %
G. N., Priestley, J. R., Finnikin, S. J., Saunders,  P., Abrams, K.
R., & Boelaert, K.  (2021) 2 Sengupta J., Das, H., Chellaiyan  D,  V.  G.,  S,  S.,  & Britto J, J.  (2022) √ √  √  √  √  -  -  √  √ √ 8 80 % 3 Cipolla,  C.,  Graceffa,  G., Calamia,  S.,  Fiorentino,  E., Pantuso,  G.,  Vieni,  S.,  & Latteri, M.  (2019) √ √  √  √  √  -  -  √  √ √ 8 80 % 4 Torlinska,  B.,  Nichols,  L., Mohammed,  M.  A.,  McCabe, C., & Boelaert, K. (2019) √ √  √  -  -  √  √  √  √ - √ 8 73 % 5 Alonso,  G.  T.,  Rabon,  S.,  & White, P. (2018) √ √  √  √  √  -  -  √  √ √ 8 80 % 6 Collares, F. M., Korevaar, T. I. M.,  Hofman,  A.,  Steegers,  E. A. P., Peeters, R. P., Jaddoe, V. W. V., & Gaillard, R. (2017) √ √  √  √  √  √  √  √  √ - √ 10 91 % 7 Russo,  L.,  Nguyen,  T.  N.  H., Kyrilli,  A.,  Robin,  M.,  Lassen, P.  B.,  Moreno-Reyes,  R.,  & Corvilain, B. (2021) √ √  √  √  √  √  √  √  √ √ 10 100 % Science Direct (n=142) PubMed (n=11) Wiley Online Library (n=293) Artikel yang identifikasi (n=446) ) Hasil skrining (n=130) Sesuai pertanyaan penelitian (n=14) Artikel yang diinklusi (n=7) Ide nti fi cati on Sc ree ning Eligi bil it y Inc luded Eksklusi : Tidak full text (n=316)
Eksklusi : Lebih dari 10 tahun terakhir (2013 – 2022) (n=60) Tidak dalam bahasa Inggris (n=38)
Memiliki metode penelitian yang kurang jelas (n=25)

## HASIL PENELITIAN

## Tabel 3.
Systematic Review Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Torlinska  B.,  Hazlehurst,  J.  M., Nirantharakumar,  K.,  Thomas, G.  N.,  Priestley,  J.  R.,  Finnikin, S.  J.,  Saunders,  P.,  Abrams,  K. R., & Boelaert, K.  (2021) Weight Chanes, Cardio- Metabolic Risks Hyperthyroidism  (EGRET):  A Protocol  For  A  CPRD-HES Linked Cohort Study Retrospective Longitudinal Observational Study Itu  ketidakcukupan  informasi  tentang pilihan  pengobatan  dan  konsekuensi jangka  panjang  mereka  dikonfirmasi lebih  lanjut  di  survei  BTF  yang melibatkan 353 pasien. Sengupta J., Das, H., Chellaiyan D,  V.  G.,  S,  S.,  &  Britto  J,  J. (2022) An  Observational  Study  of Incidence of Metabolic Syndrome  Among  Patients with Controlled Grave ’ s Disease A Prospective Observational Study Setelah  mencapai  status  eutiroid,  36% dari populasi penelitian mengembangkan  sindrom  metabolik menurut  kriteria  International  Diabetes Federation  (IDF).  93,5%  dari  mereka yang mengembangkan sindrom metabolik  memiliki  BMI  normal  pada saat diagnosis penyakit Graves. Cipolla, C., Graceffa, G., Calamia,  S.,  Fiorentino,  E., Pantuso, G., Vieni, S., & Latteri, M.  (2019) The Value Of Total Thyroidectomy As The Definitive Treatment For Graves’ Disease: A  Single  Centre  Experience  of 594 Cases Retrospective Pengalaman  ahli  bedah  volume  tinggi ini  menunjukkan  bahwa  tiroidektomi total adalah pengobatan yang aman dan efektif  untuk  penyakit  Graves.  Hal  ini terkait dengan tingkat insiden komplikasi  pasca  operasi  yang  sangat rendah,  yang  sebagian  besar  bersifat sementara;
Torlinska, B., Nichols, L., Mohammed,  M.  A.,  McCabe, C., & Boelaert, K. (2019) Patients Treated For Hyperthyroidism Are At Increased  Risk  of Becoming Obese:  Findings  From  A  Large Prospective  Secondary  Care Cohort. C ohort study Selama  pengobatan  hipertiroidisme, pria  bertambah  8,0  kg  (SD±7,5)  dan wanita  5,5  kg  (±6.8).  Pengobatan dengan  radioiodine  dikaitkan  dengan penambahan berat badan tambahan (0,6 kg,  0,4-0,8,  P<0,001),  dibandingkan dengan  obat  antitiroid  pengobatan sendirian.  Inisiasi  levothyroxine  adalah terkait dengan penambahan berat badan lebih  lanjut  (0,4  kg,  0,2-0,6,  P<0,001) dan kelebihan yang diprediksi penambahan berat badan pada hipotiroidisme yang diinduksi radioiodine adalah 1,8 kg.. Alonso,  G.  T.,  Rabon,  S.,  & White, P. (2018) Weight  Gain  After  Treatment  of Graves’ Disease in Children Tinjauan Restrospektif Semua kelompok perlakuan pada setiap jenis  kelamin  dan  ras  mengalami peningkatan  BMI-Z  (median  BMI-Z0- 12  positif).  Ras  merupakan  prediktor yang  signifikan  hanya  pada  kelompok terapi  medis  (p=.01).  Usia  berkorelasi negatif dengan BMI-Z0-12 pada
kelompok  RAI  (p<.001)  dan  terapi
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian medis  (p=.003).  Prevalensi  kelebihan berat  badan  dan  obesitas  dalam kelompok  kami  mirip  dengan  anak- anak Collares,  F.  M.,  Korevaar,  T.  I. M., Hofman, A., Steegers, E. A. P., Peeters, R. P., Jaddoe, V. W. V., & Gaillard, R. (2017) Maternal Thyroid Function, Prepregnancy Obesity and Gestational  Weight  Gain-The Generation R Study: A Prospective Cohort Study Studi Kohort Prospektif Hipotiroidisme  ibu  dikaitkan  dengan BMI  sebelum  hamil  yang  lebih  tinggi dan  penambahan  berat  badan  awal kehamilan,  sedangkan  efek  sebaliknya diamati  untuk  hipertiroidisme  ibu (P<.05).
Russo,  L.,  Nguyen,  T.  N.  H.,
Kyrilli,  A.,  Robin,  M.,  Lassen, P.  B.,  Moreno-Reyes,  R.,  & Corvilain, B. (2021) Metabolic Changes After Radioiodine Correction of Grade 1 and Grade 2 Subclinical Hyperthyroidism Studi Retrospektif Setelah  koreksi  eSCH,  peningkatan kadar  BMI  dan  LDL  diamati  hanya pada  pasien  dengan  eSCH  derajat  2. TSH serum sebelum pengobatan adalah faktor  independen  utama  yang  terkait dengan perubahan BMI setelah pengobatan radioiodine.
Berdasarkan  tabel  3,  hasil  analisis  dari  7  artikel  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  4  artikel  menyatakan  pasien  hipertiroid  mengalami  kenaikan  berat  badan setelah  menjalani  pengobatan.Namun  terdapat  2  artikel  menyatakan  pasien  hipertiroid memiliki  BMI  ( body  mass index)  yang  normal  pada  saat  menjalani  pengobatan hipertiroid  dan  terdapat  1  artikel  menyatakan  pasien hipertiroid  mengalami  penurunan berat badan pada saat menjalani pengobatan hipertiroid.

## PEMBAHASAN Risiko Obesitas Efek Pengobatan Hipertiroid pada Pasien Hipertiroid
Penyakit kelenjar tiroid termasuk penyakit yang sering ditemukan di masyarakat. Hipertiroid  merupakan  salah  satu  penyebab  penyakit  kelenjar  tiroid,  ini  merupakan penyakit  hormon  yang  menempati  urutan  kedua  terbesar  di  Indonesia  setelah  diabetes (Rusda, Oenzil dan Alioes, 2013). Hipertiroidisme dan hipotiroidisme dapat berdampak pada semua organ dan fungsi gastrointestinal  yang berbeda, sedangkan penyakit  tiroid autoimun  dapat  dikaitkan  dengan  celiac  atau,  kadang-kadang,  penyakit  radang  usus (Kyriacou et  al .,  2015).  Selanjutya  hipertiroidisme  menyebabkan  penurunan  berat badan pada sebagian besar, tetapi efeknya bervariasi dan 10% pasien menambah berat badan.  Perawatannya  biasanya  menyebabkan  penambahan  berat  badan  dan  beberapa penelitian  telah  melaporkan  kelebihan  berat  badan  kembali  (Kyriacou,  2018).  Pilihan pengobatan  untuk  gangguan  tiroid  termasuk  obat  antitiroid,  menerima  terapi  yodium radioaktif, atau operasi pada tahap kritis (Das et al. , 2022).
Hal  ini  sejalan  dengan  berdasarkan  tabel  3,  hasil  dari  7  artikel  yang  dianalisis menunjukka  bahwa  terdapat  4  artikel  yang  menyatakan  bahwa  pasien  hipertiroid mengalami  kenaikan  berat  badan  setelah  menjalani  pengobatan.  Penambahan  berat badan  selama  pengobatan  penyakit  Graves  sering  terjadi  pada  anak-anak  dan berhubungan  dengan  derajat  yang  lebih  besar  dari  hipertiroidisme  sebelum  memulai pengobatan  dan  usia  yang  lebih  muda.  Banyak  pasien  menjadi  kelebihan  berat  badan dan obesitas selama masa tindak lanjut (Alonso et al ., 2018).
Penelitian  Torlinska et  al .  (2019)  menyatakan  pada  usia  dewasa  dan  lansia  juga mengalami penambahan berat badan selama pengobatan hipertiroid. Teknik pengobatan dengan  radioiodine  dikaitkan  dengan  penambahan  berat  badan  tambahan  (0,6  kg,  0,4- 0,8,  P<0,001),  dibandingkan  dengan  obat  antitiroid  pengobatan  sendirian  atau  dengan metode operasi tiriodektomi. Selama pengobatan hipertiroidisme, pria bertambah 8,0 kg (SD±7,5)  dan  wanita  5,5  kg  (±6.8).  Saat  keluar,  ada  peningkatan  risiko  obesitas  yang signifikan pada pria (OR = 1,7, 95% CI 1.3-2.2, P<0.001) dan pasien wanita (1.3, 1.2- 1.5,  P<0.001)  dengan  hipertiroidisme  dibandingkan  dengan  populasi  latar  belakang . Selain  karena  pengobatan  yang  dipilih  dapat  meningkatkan  berat  badan  dan  risiko obesitas,  kurangnya  pengetahuan  terkait  pengobatan,  terjadi  peningkatan  kadar kolesterol  LDL,  dan  penurunan  kadar  TSH  merupakan  faktor-faktor  yang  terkait dengan perubahan berat badan. Jika risiko obesitas ini tidak diatasi segera, maka dapat mengakibatkan  komplikasi  yaitu  kematian  mendadak.  Insiden  gagal  jantung  kongestif pada subjek yang lebih muda dari 50 meningkat 2,5-3 kali lipat dari subjek yang paling kurus  ke  yang  terberat.  Wanita  <70  tahun  dengan  nilai  BMI  tinggi  memiliki  tingkat stroke empat kali lipat lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kurus (Kelly, 2015).
Hasil  penelitian  Torlinska et  al .,  (2021)  menyebutkan  bahwa  komentar  bahwa “radioaktif yodium akan membuat saya gemuk” berulang kali disebutkan dalam diskusi kelompok.  Tema  utama  yang  dilaporkan  adalah  bahwa  selain  informasi  yang  tidak memadai untuk  membuat pilihan pengobatan  yang jelas dan terinformasi, pasien tidak merasa bahwa  mereka diberi  konseling  yang  sesuai tentang  kenaikan berat badan  atau bahwa  ada  mekanisme  untuk  memprediksi  atau  memodulasi  efek  potensial  ini. Kurangnya  informasi  tentang  pilihan  pengobatan  dan  konsekuensi  jangka  panjangnya dikonfirmasi  lebih  lanjut  dalam  survei  BTF  yang  melibatkan  353  pasien.  Selain kurangnya  pengetahuan  terkait  pengobatan,  setelah  koreksi  eSCH,  terjadi  peningkatan berat badan dan kadar kolesterol LDL diamati hanya pada pasien dengan eSCH tingkat 2  pra-perawatan,  menunjukkan  bahwa  penerapan  penilaian  eSCH  dalam  praktik  klinis penting  untuk  dilakukan.  TSH  serum  sebelum  pengobatan,  dan  bukan  pengobatan  itu sendiri, merupakan faktor independen utama yang terkait dengan perubahan berat badan (Russo et al ., 2021).

## SIMPULAN
Penderita  hipertiroid  yang  menjalani  pengobatan  anti-tiroid  untuk  membuat kondisi  hormon  tirodinya  menjadi  normal  mengalami  peningkatan  berat  badan  yang kurang  terkontrol  sehingga  dapat  mengakibatkan  masalah  baru  yaitu  risiko  obesitas. Teknik  pengobatan  dengan  radioiodine,  kurangnya  kurangnya  pengetahuan  terkait pengobatan,  terjadi  peningkatan  kadar  kolesterol  LDL,  dan  penurunan  kadar  TSH merupakan  faktor-faktor  yang  terkait  dengan  perubahan  berat  badan  pada  pasien hipertiroid.

## SARAN
Tenaga medis seperti dokter atau perawat perlu memberikan informasi yang lebih lengkap  terkait  terapi obat  yang dijalani  guna utuk  mengurangi  atau  menghindari  efek samping  yang  diinginkan  yaitu  terjadinya  obesitas  pada  pasien  hipertiroid  yang menjalani pengobatan hipertiroid.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbara,  A.,  Clarke,  S.  A.,  Brewster,  R.,  Simonnard,  A.,  Eng,  P.  C.,  Phylactou,  M., Papadopoulou,  D.,  Izzi-Engbeaya,  C.,  Sam,  A.  H.,  Wernig,  F.,  Jonauskyte,  E.,
Comninos,  A.  N.,  Meeran,  K.,  Kelsey,  T.  W.,  &  Dhillo,  W.  S.  (2020). Pharmacodynamic  Response  to  Anti-thyroid  Drugs  in  Graves’  Hyperthyroidism.
Frontiers in Endocrinology , 11 (May), 1–11. https://doi.org/10.3389/fendo.2020.00286 Alonso, G. T., Rabon, S., & White, P. (2018). Weight Gain After Treatment of Graves’ Disease in Children. Clin Endocrinol , 88 (1), 66–70.
https://doi.org/10.1111/cen.13493
Astuty,  A.  D.,  Achmad,  G.  N.  V.,  Nita,  Y.,  &  Lestiono.  (2020).  Cost  of  Illness  pada Pasien  Diabetes  Melitus  dengan  Diabetic  Foot:  Systematic  Review. Jurnal Farmasi Dan Ilmu Kefarmasian Indonesia , 20–30.
https://doi.org/10.20473/jfiki.v7i1si2020.20-30
Burch,  H.  B.,  &  Cooper,  D.  S.  (2015).  Management  of  Graves  Disease  A  Review.
JAMA  -  Journal  of  the  American  Medical  Association , 314 (23),  2544–2554. https://doi.org/10.1001/jama.2015.16535
Cipolla, C., Graceffa, G., Calamia, S., Fiorentino, E., Pantuso, G., Vieni, S., & Latteri, M. (2019). The Value Of Total Thyroidectomy As The Definitive Treatment For Graves’ Disease: A Single Centre Experience Of 594 Cases. Journal  of  Clinical and Translational Endocrinology , 16 , 1–5. https://doi.org/10.1016/j.jcte.2019.100183 Collares,  F.  M.,  Korevaar,  T.  I.  M.,  Hofman,  A.,  Steegers,  E.  A.  P.,  Peeters,  R.  P., Jaddoe,  V.  W.  V.,  &  Gaillard,  R.  (2017).  Maternal  Thyroid  Function, Prepregnancy Obesity And Gestational Weight Gain—The Generation R Study: A Prospective Cohort Study. Clinical Endocrinology , 87 (6), 799–806. https://doi.org/10.1111/cen.13412
Das,  D.,  Banerjee,  A.,  Jena, A.  B., Duttaroy,  A.  K.,  &  Pathak, S.  (2022).  Essentiality, Relevance, and Efficacy of Adjuvant/Combinational Therapy in the Management of  Thyroid  Dysfunctions. Biomedicine  and  Pharmacotherapy , 146 ,  1–17. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2022.112613
Devereaux,  D.,  &  Tewelde,  S.  Z.  (2014).  Hyperthyroidism  and  Thyrotoxicosis.
Emergency Medicine Clinics of North America , 32 (2), 277–292. https://doi.org/10.1016/j.emc.2013.12.001
Kelly,  T.  (2015).  An  Examination  of  Myth:  A  Favorable  Cardiovascular  Risk-Benefit Analysis  of  High-Dose  Thyroid  for  Affective  Disorders. Journal  of  Affective Disorders , 177 , 49–58. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.01.016
Kyriacou,  A.  (2018).  Thyroid  and  Weight.  In Practical  Guide  to  Obesity  Medicine . Elsevier Inc. https://doi.org/10.1016/b978-0-323-48559-3.00005-1
Kyriacou,  A.,  McLaughlin,  J.,  &  Syed,  A.  A.  (2015).  Thyroid  Disorders  and
Gastrointestinal  and  Liver  Dysfunction:  A  State  of  The  Art  Review. European Journal of Internal Medicine , 26 (8), 563–571. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2015.07.017 Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan  RI.  (2015). Situasi  dan  Analisis Penyakit Tiroid . https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin- tiroid.pdf
Putra,  B.  F.  K.  (2017).  Fibrilasi  Atrium  pada  Hipertiroid. Cermin  Dunia  Kedokteran , 44 (9), 619–621. http://www.cdkjournal.com/index.php/CDK/article/view/725 Rotondi, M., Croce, L., Pallavicini, C., Manna, L. La, Accornero, S., Fonte, R., Magri, F., & Chiovato, L. (2014). Body weight changes in a large Body Weight Changes in A Large Cohort of Patients Subjected To Thyroidectomy For A Wide Spectrum
of Thyroid Disease. Endocrine Practice , 20 (11), 1151–1158. https://doi.org/10.4158/EP14125.OR
Rusda,  H.,  Oenzil,  F.,  &  Alioes,  Y.  (2013).  Hubungan  Kadar  Ft4  Dengan  Kejadian
Tirotoksikosis  berdasarkan  Penilaian  Indeks  New  Castle  Padawanita  Dewasa  di Daerah Ekses Yodium. Jurnal Kesehatan Andalas , 2 (2), 85.
https://doi.org/10.25077/jka.v2i2.126
Russo, L., Nguyen, T. N. H., Kyrilli, A., Robin, M., Lassen, P. B., Moreno-Reyes, R., & Corvilain, B. (2021). Metabolic Changes after Radioiodine Correction of Grade 1 and  Grade  2  Subclinical  Hyperthyroidism. European  Thyroid  Journal , 10 (5), 382–389. https://doi.org/10.1159/000512734
Schneider, D. F., Nookala, R., Jaraczewski, T. J., Chen, H., Solorzano, C. C., & Sippel, R.  S.  (2014).  Thyroidectomy  as  Primary  Treatment  Optimizes  Body  Mass  Index in  Patients  with  Hyperthyroidism. Annals  of  Surgical  Oncology , 21 (7),  2303– 2309. https://doi.org/10.1245/s10434-014-3542-8
Sengupta,  J.,  Das,  H.,  Chellaiyan  D,  V.  G.,  S,  S.,  &  Britto  J,  J.  (2022).  Incidence  of Metabolic  Syndrome  in  Patients  With  Graves’  Disease  Under  Control:  A Observational Study. Clinical Epidemiology and Global Health , 15 (August 2021), 101010. https://doi.org/10.1016/j.cegh.2022.101010
Torlinska,  B.,  Hazlehurst,  J. M.,  Nirantharakumar, K.,  Thomas,  G. N.,  Priestley,  J.  R., Finnikin,  S.  J.,  Saunders,  P.,  Abrams,  K.  R.,  &  Boelaert,  K.  (2021).  Weight changes, Cardio-Metabolic Risks and Mortality in Patients with Hyperthyroidism (EGRET):  A  Protocol  for  A  CPRD-HES  Linked  Cohort  Study. BMJ  Open , 11 (10), 1–8. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-055219
Torlinska,  B.,  Nichols,  L.,  Mohammed,  M.  A.,  McCabe,  C.,  &  Boelaert,  K.  (2019). Patients Treated for Hyperthyroidism Are at Increased Risk of Becoming Obese: Findings  from  a  Large  Prospective  Secondary  Care  Cohort. Thyroid , 29 (10),  1– 40. https://doi.org/10.1089/thy.2018.0731
Widyawigata,  R.  Z.  G.,  Prajoko,  Y.  W.,  Mahati,  E.,  &  Adrianto,  A.  A.  (2019). Tiroidektomi Meningkatkan IMT (Indeks Massa Tubuh) Pada Pasien Hipertiroid Di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang. Jurnal  Kedokteran  Diponegoro , 8 (4),  1225– 1235. https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/medico/article/view/25369/22512