Volume 4, Nomor 2, Maret 2024, hlm 282-289
BEMAS: JURNAL BERMASYARAKAT p ISSN 2745 5866 | e ISSN 2745 7958

## Pendampingan pencegahan multimorbiditas pada lansia di puskesmas indrapuri Kabupaten Aceh Besar
Mitha Julianti * , Basri Aramico, Fauzi Ali Amin
*Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Muhammadiyah Aceh, Banda Aceh, Indonesia
INFORMASI ARTIKEL ABSTRAK
Article History: Submission: 04-09-2023 Revised: 24-10-2023 Accepted: 27-10-2023 * Korespondensi: Mitha Julianti mithajulianti03@gmail.com Lansia ada hubungannya dengan multimorbiditas karena tingkat daya tahan tubuh yang menyebabkan terjadinya berbagai macam penyakit degeneratif seperti  diabetes  mellitus,  hiperkolesterol  dan  hipertensi  yang  berisiko menderita multimorbiditas. Prevalensi kasus morbiditas yang paling tinggi di  Aceh  Besar  adalah  Puskesmas  Indrapuri  sebesar  14,7%.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan multimorbiditas pada lansia di Puskesmas Indrapuri Kabupaten Aceh Besar tahun 2023. Penelitian ini adalah pengabdian kepada masyarakat yang mengalami  penyakit  tidak  menular. Pengumpulan  data  dilakukan dengan wawancara menggunakan kuesioner. Populasi dalam penelitian ini adalah  lansia  sebanyak  196  orang  sampel  sebanyak  66  orang  dengan menggunakan  teknik purposive  sampling. Pengumpulan  data  dilakukan selama 7 hari. Analisa data  yang  digunakan adalah univariat dan bivariat dengan uji statistik yang digunakan yaitu uji Chi-Square. Hasil Penelitian memperlihatkan bahwa responden  yang  mengalami multimorbiditas pada kategori ada sebanyak 37 orang (56,1%), usia ≥ 70 tahun sebanyak 33 orang (50%), jenis kelamin pada kategori perempuan sebanyak 40 orang (60,6%), aktivitas pada kategori sedang sebanyak 34 orang (51,5%) dan mengalami stres  pada  kategori  ringan  sebanyak  25  orang  (37,9%).  Hasil  uji  statistik untuk  usia  didapatkan  (p=0,001),  genetik  (p=0.009),  jenis  kelamin (p=0,010),  aktivitas  (p=0,001)  dan  stres  (p=0,008).  Kesimpulan  ada hubungan  usia,  genetik,  jenis  kelamin,  aktivitas  fisi  dan  stress  dengan multimorbiditas. Diharapkan bagi Puskesmas dan petugas kesehatan untuk meningkatkan  pelayanan  kesehatan  pada  lansia  dengan  mengadakan penyuluhan kesehatan serta mengadakan posbindu secara teratur, sehingga dapat mencegah terjadinya multimorbiditas .
Kata Kunci: Multimorbiditas; usia; genetic; jenis kelamin; aktivitas fisik
Assistance  in  preventing  multimorbidity  in  the elderly at the Indrapuri Community Health Center, Aceh Besar Regency

## ABSTRACT
Elderly  has  a  relationship  with  multimorbidity  because  the  level  of immunity causes various degenerative diseases such as diabetes mellitus, hypercholesterolemia and hypertension which are at risk of suffering from multimorbidity. The highest prevalence of morbidity cases in Aceh Besar is the Indrapuri Health Center at 14.7%. The purpose of this study was to determine  the  factors  related  to  multimorbidity  in  the  elderly  at  the Indrapuri Health Center, Aceh Besar District in 2023. This was an analytic study with a cross sectional study design. Data collection was carried out by interviewing using a questionnaire. The population in this study were 196 elderly people with a sample of 66 people using a purposive sampling
BEMAS:  JURNAL  BERMASYARAKAT  is  licensed  under  a  Creative  Commons  Attribution- NonCommercial 4.0 International License.

## 1. PENDAHULUAN
Penuaan penduduk membawa berbagai implikasi baik dari aspek sosial, ekonomi, hukum, politik, dan terutama kesehatan, karena kesehatan merupakan salah satu permasalahan utama penduduk lansia terkait  dengan  kemunduran  fisik  manusia  yang  terjadi  secara  alamiah  serta  menyangkut  pemenuhan kebutuhan hidup [1] . Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mencatat pada tahun 2013, di Asia Tenggara, populasi lansia berjumlah 8% atau setara dengan sekitar 142 juta orang dan di tahun 2050, diperkirakan jumlah penduduk lanjut usia akan meningkat tiga kali lipat dibandingkan tahun saat ini [2] . Indonesia merupakan  salah  satu  negara  dengan  jumlah  penduduk  terbanyak  di  dunia,    menurut Badan  Pusat Statistik  (BPS)  melaporkan,  terdapat  29,3  juta  penduduk lanjut  usia (lansia)  di  Indonesia pada 2021, angka ini setara dengan 10,82% dari total penduduk di Indonesia [3] .
Prevalensi  multimorbiditas  pada  lansia  di  dunia  menurut World  Health  Organization (WHO) tahun 2020 menunjukkan bahwa sekitar 1,13 Miliar orang di dunia menyandang hipertensi dan yang tidak mendapat pengobatan sebanyak 700 juta jiwa. Prevalensi hipertensi di Africa sebesar 27%, Asia Tenggara  25,5%,  Europa  sebesar  23%  dan  Amerika  18%.  Selain  itu  prevalensi  penyakit  diabetes mellitus sebesar 2%, penyakit jantung sebesar 1.5%, kolesterol tinggi sebesar 8%, stroke sebesar 10,9%, gagal ginjal kronis sebesar 0,41%, penyakit sendi sebesar 7,42 [4] .
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018 prevalensi kasus hipertensi di Indonesia pada sebesar 34,1%, diabetes mellitus sebesar 2%, penyakit jantung sebesar 1.5%, kolesterol tinggi  sebesar  8%,  stroke sebesar  10,9%,  gagal  ginjal  kronis  sebesar  0,41%,  penyakit  sendi  sebesar 7,42% [5]. Sedangkan di provinsi Aceh tahun 2020, prevalensi kasus hipertensi di Provinsi Aceh sebesar 32%, diabetes mellitus sebesar 62%, Asma sebesar 2,2%, kanker sebesar 2%, penyakit jantung sebesar 1,6%, kolesterol tinggi sebesar 3,4%, stroke sebesar 0,4%, gagal ginjal kronis sebesar 0,1%, penyakit sendi sebesar 13,2% [6] .
Data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Aceh Besar tahun 2022, jumlah morbiditas pada lansia sebanyak  19.876  jiwa,  yang  terdiri  dari  hipertensi  sebanyak  7.359  orang  (37%),  kolesterol  tinggi sebanyak  2.494  orang  (12,5%),  diabetes  mellitus  sebanyak  2.396  orang  (12,1%),  asam  urat  tinggi sebanyak  1.779  orang  (8,9%),  gangguan  ginjal  sebanyak  43  orang  (0,2%),  gangguan  penglihatan sebanyak  3.482  orang  (17,5%),  gangguan  pendengaran  sebanyak  1.250  orang  (6,2%)  dan  lain-lain sebanyak  1.073  orang  (5,3%).  Kasus  morbiditas  tertinggi  terdapat  di  Puskesmas  Indrapuri  sebanyak 2.929 orang (14,7%) [7]. Pada tahun 2022, jumlah morbiditas pada lansia sebanyak 2.929 jiwa, yang terdiri dari hipertensi sebanyak 1.408 orang (48,1%), kolesterol tinggi sebanyak 320 orang (10,9%), diabetes mellitus sebanyak 365 orang (12,4%), asam urat tinggi sebanyak 231 orang (7,8%), gangguan ginjal sebanyak 0 orang (0%), gangguan penglihatan sebanyak 605 orang (20,6%) [7] .
technique. Data collection was carried out for 7 days. The data analysis used was univariate and bivariate with the statistical test used, namely the Chi-Square  test.  The  results  showed  that  there  were  37  respondents (56.1%) who experienced multimorbidity in the category, 33 people (50%) aged ≥ 70 years, 40 people  (60.6%) in the female category, 40 people (60.6%)  moderate  category  as  many  as  34  people  (51.5%)  and experiencing stress in the mild category as many as 25 people (37.9%). Statistical  test  results  were  obtained  for  age  (p=0.001),  genetics (p=0.009), gender (p=0.010), activity (p=0.001) and stress (p=0.008). In conclusion, there is a relationship between age, genetics, gender, physical activity and stress with multimorbidity. It is hoped that the Puskesmas and health  workers  will  improve  health  services  for  the  elderly  by  holding health  counseling  and  holding  posbindu  regularly,  so  as  to  prevent multimorbidity.
Keywords: Multimorbidity; age; genetics; gender; physical activity.

## Pendampingan pencegahan multimorbiditas pada lansia di puskesmas indrapuri Kabupaten Aceh Besar
Faktor yang tidak dapat diubah untuk multimorbiditas adalah usia semakin bertambah, meskipun demikian, hal ini merupakan bagian dari peningkatan prevalensi multimorbiditas yang ditemukan akhir- akhir  ini,  oleh  karena  itu,  berbagai  faktor  seperti  layanan  kesehatan  dan  profil  keuangan  juga bertanggung jawab atas peningkatan besar-besaran dalam kasus multimorbiditas [8] .
Hasil  wawancara  yang  penulis  lakukan  pada  7  orang  lansia  yang  mengalami  multimorbiditas tentang produktivitas lansia, diketahui bahwa ke 7 orang lansia menyatakan hal yang sama yaitu selama menderita penyakit ini tidak dapat bekerja seperti biasanya sehingga mengurangi pendapatan keluarga, selain itu juga jarang berinteraksi dengan orang lain dan lebih sering berdiam diri dirumah karena sakit dan  terbatas  melakukan  aktivitas.  Penuaan  atau  lansia  banyak  dikaitkan  dengan  perubahan  fungsi imunitas tubuh dan juga penurunan fungsi organ yang memicu terjadinya berbagai penyakit degeneratif seperti penyakit jantung coroner , diabetes mellitus, osteoporosis, rematik, asam urat, kolesterol, kanker dan hipertensi. Menurunnya kemampuan tubuh dan kemampuan jaringan tubuh menyebabkan lansia mengalami berbagai penyakit, sehingga lansia berisiko tinggi terjadinya multimorbiditas. Penelitian ini akan  mengkaji  pendampingan  pencegahan  multimorbiditas  pada  lansia  di  Puskesmas  Indrapuri Kabupaten Aceh Besar.

## 2. METODE PELAKSANAAN
Penelitian ini adalah pengabdian kepada masyarakat yang menderita salah satu/semua penyakit tidak menular antara lain penyakit hipertensi, diabetes mellitus dan kolesterol. Penelitian di lakukan di desa dalam wilayah Puskesmas Indrapuri Kabupaten Aceh Besar dan dilakukan pada tanggal 26 Januari sampai  2  Februari  2023.  Populasi  seluruh  lansia  yang  berada  di  Gampong  Krueng  Lam  Kareung sebanyak 109 orang,  Lam  Leubok sebanyak 33 orang dan Gampong  Meureu Ulee Titi sebanyak 54 orang dengan jumlah keseluruhan sebanyak 196 orang. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 66 orang. Teknik pengambilan sampel dengan cara purposive sampling. Pengumpulan data dengan wawancara menggunakan  kuesioner.  Analisis  yang  digunakan  untuk  menguji  hipotesis  dengan  menentukan hubungan variabel bebas dan variabel terikat melalui uji statistik Chi-Square (X 2 ).

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1 Hasil
Jumlah responden dalam penelitian ini sebanyak 66 orang lansia di Puskesmas Indrapuri Aceh Besar. Karakteristik responden pada penelitian ini dapat dilihat pada Tabel 1 .
Tabel 1 . Karakteristik sampel Variabel n % Pekerjaan Bekerja 31 47 Tidak Bekerja 35 53 Pendidikan SD/SMP /Sederajat 24 36,4 SMA/Sederajat 36 54,5 D-3/Sarjana 6 9,1 Sarjana 7 11,7
Distribusi karakteristik sampel diketahui mayoritas tidak bekerja sebanyak 35 orang (53%) dan pendidikan SMA sebanyak 36 orang (54,5%).
Tabel 2 . Analisis keterkaitan antara variabel independen dengan multimorbiditas pada lansia di wilayah kerja puskesmas indrapuri Kabupaten Aceh Besar tahun 2023
Variabel Multimorbiditas Total P value Ada Tidak Ada n % n % n % Umur ≥ 70 tahun 26 78,8 7 21,2 33 100 0,001
Variabel Multimorbiditas Total P value Ada Tidak Ada n % n % n % 60-69 tahun 11 33,3 22 66,7 33 100 Genetik Ada 19 79,2 5 20,8 24 100 0,009 Tidak ada 18 42,9 24 57,1 42 100 Jenis Kelamin Perempuan 28 70 12 30 40 100 0,010 Laki-laki 9 34,6 17 65,4 26 100 Aktivitas Fisik Ringan 25 78,1 7 21,9 32 100 0,001 Sedang 12 35,3 22 64,7 34 100 Stres Sedang 16 84,2 3 15,8 19 100 0,008 Ringan 13 52 12 48 25 100 Normal 8 36,4 14 63,6 22 100
Tabel 2 menunjukkan penyakit multimorbiditas semakin banyak terdapat pada responden umur ≥ 70 tahun (78,8%), ada genetik (79,2%), responden jenis kelamin laki-laki (70%), aktivitas fisik kategori ringan (78,1%) dan mengalami stres sedang (84,2%).
3.2 Pembahasan
Hubungan usia dengan multimorbiditas pada lansia
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan usia dengan multimorbiditas pada lansia di Wilayah Kerja Puskesmas  Indrapuri Kabupaten Aceh Besar dengan p-value 0,001. Menurut peneliti lansia yang berusia lebih dari 70 tahun cenderung mengalami multimorbiditas, hal ini disebabkan karena semakin bertambah usia lansia maka semakin menurun fungsi organ tubuh dan menurunnya daya tahan tubuh lansia sehingga saat mengalami salah satu penyakit degeneratif, maka akan mudah atau berisiko mengalami  penyakit degenerative lain.  Terdapat  beberapa  lansia  yang  usia  risiko  tinggi  tetapi  tidak mengalami multimorbiditas, hal ini disebabkan karena ada faktor lain yang mempengaruhi yaitu lansia melakukan aktivitas fisik pada kategori sedang sehingga dapat mencegah terjadinya penyakit lebih dari satu.
Penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian [9] menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  usia  dengan diabetes  mellitus.  Penelitian  ini  sesuai  dengan [10] menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  usia  dengan hipertensi.  Peningkatan  risiko  multimorbiditas  kemungkinan  besar  meningkat  seiring  bertambahnya usia  karena  kerentanan  fisik  dan  fungsional [11] .  Penelitian  menunjukkan  penuaan  berkontribusi terhadap multimorbiditas melalui hilangnya kesehatan fisik dan fungsional, termasuk kelemahan, yang kemudian mengakibatkan komplikasi yang lebih besar seperti jatuh, kecacatan, imobilitas, dan kematian [12] .
Hubungan genetik dengan multimorbiditas pada lansia Salah  satu penyebab  seseorang mengalami multimorbiditas adalah riwayat  salah satu penyakit yang  diturunkan  dari  orang  tua.  Temuan  ini  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  genetik  dengan multimorbiditas pada lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Indrapuri Kabupaten Aceh Besar dengan p- value 0,009.  Penelitian  ini  didukung  oleh [13] ,  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  genetik  dengan diabetes mellitus. Keturunan merupakan faktor penyebab terjadinya multimorbiditas [14] . Risiko untuk terkena diabetes dari ibu lebih besar 10% - 30% daripada ayah dengan diabetes, karena dalam kandungan

## Pendampingan pencegahan multimorbiditas pada lansia di puskesmas indrapuri Kabupaten Aceh Besar
terjadi penurunan gen lebih besar ibu dari ayah. Komposisi ekstradiol pada wanita akan mengaktivasi ekspresi gen reseptor estrogen β (ERβ). Gen ini bertanggung jawab terhadap sensitivitas insulin dan peningkatan  ambilan  glukosa.  Dengan  bertambahnya  usia  kadar  estrogen  dalam  tubuh  wanita  akan menurun  dan berakibat juga terhadap penurunan aktivasi ekspresi gen ER sehingga sensitivitas insulin dan ambilan glukosa menurun [15] .
Menurut  peneliti lansia  yang  mengalami  multimorbiditas  adalah  lansia  yang  memiliki  genetik yaitu keluarga lansia memiliki penyakit yang sama seperti hipertensi, diabates mellitus dan kolesterol tinggi, sehingga lansia memiliki risiko tinggi mengalami multimorbiditas. Terdapat beberapa responden yang memiliki riwayat genetik tetapi tidak mengalami multimorbiditas, hal ini disebabkan karena lansia banyak  melakukan  aktivitas  dengan  berolahraga  secara  teratur,  tidak  mengalami  stres  yang  berat, sehingga dapat mencegah terjadinya multimorbiditas
Hubungan jenis kelamin dengan multimorbiditas pada lansia
Penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan jenis kelamin dengan multimorbiditas pada lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Indrapuri Kabupaten Aceh Besar dengan p-value 0,001. Sejalan dengan temuan [16] laki-laki  lebih  berisiko  mengalami  multimorbiditas.  Penelitian  di  India  menyebutkan perempuan  lebih  mungkin  mengalami  multimorbiditas  (AOR = 1,34;  95%  CI = 1,282—1,401) dibandingkan dengan laki-laki pada lansia di India [17] . Penelitian ini didukung oleh penelitian [18] , menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  jenis  kelamin  dengan  hipertensi.  Berbeda  dengan [15] yang menyebutkan risiko  penyakit  jantung/pembuluh  darah  pada  wanita  dengan  sindrom  metabolik  tidak hanya sama tetapi juga lebih tinggi dari risiko kardiovaskuler pria dengan sindrom metabolik.
Penelitian ini sesuai dengan teori [19] bahwa pria sering mengalami tanda-tanda hipertensi pada usia akhir tiga puluhan, sehingga laki-laki lebih berisiko mengalami hipertensi dibandingkan wanita. Tetapi  wanita  yang  berusia  diatas  55  tahun  dan  sudah  menopause  berisiko  lebih  tinggi  mengalami hipertensi  karena  dengan  terjadinya  menopause  mengakibatkan  menurunnya  produksi  hormone estrogen yang merupakan hormone yang berfungsi untuk menstabilkan tekanan darah.
Menurut  peneliti  lansia  yang  mengalami  multimorbiditas  adalah  lansia  dengan  jenis  kelamin perempuan dibandingkan lansia dengan jenis kelamin laki-laki, hal ini disebabkan karena wanita yang berusia 60 tahun keatas sudah mengalami menopause, dimana wanita yang sudah menopause mengalami penurunan  hormon  estrogen  yang  selama  ini  melindungi  pembuluh  darah  dari  kerusakan,  sehingga berisiko mengalami hipertensi dan juga berfungsi menjaga kadar insulin dalam tubuh. Selain itu akibat dari penurunan hormone estrogen adalah terjadi peningkatan kolesterol. Terdapat beberapa lansia yang berjenis  kelamin  laki-laki  tetapi  mengalami  multimorbiditas,  hal  ini  didukung  oleh  usia  lansia  yang semakin  menua,  aktivitas  fisik  yang  kurang  dan  adanya  riwayat  genetik,  sehingga  walaupun  jenis kelamin laki-laki tetap berisiko mengalami multimorbiditas
Hubungan aktivitas fisik dengan multimorbiditas pada lansia
Aktivitas fisik memanglah sangat penting, saat ini banyak masyarakat awam yang belum peduli dengan  kegiatan  olahraga.  Kegiatan  olahraga  banyak  digandrungi  masyarakat  kelas  sosial  atas  yang menunjukkan style hidup seperti olahraga senam aerobic, jogging dan lain sebagainya oleh karena itu, masyarakat perlu di edukasi bahwa melakukan aktivitas fisik tidak perlu mahal seperti berjalan kaki, senam. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan aktivitas fisik dengan multimorbiditas pada lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Indrapuri Kabupaten Aceh Besar dengan p-value 0,001. Mendukungan riset [20] menyatakan bawah lansia tidak aktif secara fisik memiliki peluang yang jauh  lebih  tinggi  untuk  menderita  multimorbiditas.  Sejalan  dengan  penelitian  Nasution,  et  al. [21] menyatakan ada hubungan aktivitas fisik dengan Diabetes mellitus dimana risiko menderita Diabetes mellitus 7 kali lebih besar dibandingkan aktivitas fisik  cukup. Penelitian Wang,  et al. [22] diperoleh ktivitas fisik yang lebih rendah menunjukkan hubungan yang kuat dan signifikan dengan diabetes tipe 2 dan sindrom metabolik artinya aktivitas fisik yang tidak memadai di antara orang pedesaan berusia di atas 40 tahun meningkatkan risiko diabetes tipe 2 dan sindrom metabolik. Penelitian  yang dilakukan Sari, faktor risiko seseorang yang tidak melakukan aktivitas fisik yang cukup,  lebih  besar  sebelas  kali dibandingkan dengan seseorang yang   melakukan   aktivitas fisik  yang   cukup [23] . Menurut [24] Aktivitas fisik sebaiknya dilakukan minimal 30 menit per hari sebanyak 3-5 kali per minggu. Aktivitas fisik yang dilakukan bila ingin mendapatkan hasil yang baik harus memenuhi syarat
yaitu dilaksanakan minimal 3 sampai 5 kali dalam seminggu serta dalam kurun waktu minimal 30 menit dalam sekali beraktivitas. Tidak harus aktivitas fisik yang berat, cukup yang ringan seperti berjalan kaki di pagi hari selama kurang lebih 30 menit sudah termasuk dalam kriteria aktivitas fisik yang baik.
Menurut peneliti ada hubungan aktivitas fisik dengan kejadian multimorbiditas, dimana lansia yang mengalami multimorbiditas adalah lansia dengan aktivitas ringan, hal ini ini disebabkan karena dengan  aktivitas  ringan  dapat  menyebabkan  terjadinya  hipertensi  karena  kurangnya  aktivitas  dapat menyebabkan  otot  dan  darah  kurang  lancar  dan  bila  ada  faktor  pencetus  yang  lain  seperti  adanya penumpukan kolesterol dalam darah, maka risiko munculnya tekanan darah tinggi sangat besar. Selain itu  juga  kurangnya  aktivitas  menyebabkan  meningkatnya  kadar  kolesterol  serta  kadar  gula  darah. Terdapat beberapa lansia yang aktivitas sedang tetapi mengalami multimorbiditas, hal ini disebabkan karena  adanya  faktor  lain  yang  mempengaruhi  yaitu  usia  lansia  yang  semakin  tua,  adanya  riwayat penyakit  genetik  dari  keluarga  dan  lansia  mengalami  stres  berat,  sehingga  memicu  terjadinya multimorbiditas.
Hubungan stress dengan multimorbiditas pada lansia
Populasi penduduk mengalami penuaan yang cepat dan kurangnya bukti empiris yang meneliti hubungan stres dengan multimorbiditas. Hasil penelitian ini menunjukkan ada hubungan stres psikologis dengan multimorbiditas. Temuan kami juga konsisten dengan penelitian sebelumnya, yang menemukan bahwa multimorbiditas dan depresi bervariasi tergantung dosis, dengan meningkatnya jumlah penyakit kronis yang dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan depresi dan kondisi kesehatan mental lainnya [25] .  Studi  lain  menunjukkan  bahwa  tiga  atau  lebih  penyakit  kronis  menyebabkan  peningkatan kecemasan sebesar 2,30 kali lipat [26] . Sebuat  riset [27] menunjukkan  bahwa  stres  yang  dirasakan  berkontribusi  secara  signifikan terhadap tingkat kematian yang lebih tinggi dan lebih banyak kematian terkait stres terjadi pada orang dengan multimorbiditas Temuan kami menunjukkan bahwa stres yang dirasakan berkontribusi secara signifikan  terhadap  tingkat  kematian  yang  lebih  tinggi  dalam  pola  respons  dosis,  dan  lebih  banyak kematian terkait stres terjadi pada orang dengan multimorbiditas.
Menurut  peneliti  lansia  yang  mengalami  stres  cenderung  mengalami  multimorbiditas dibandingkan dengan lansia yang tidak mengalami stres, hal ini disebabkan karena stres akan memicu terjadinya berbagai penyakit yaitu dengan stres dapat meningkatkan produksi hormone, dimana dengan meningkatnya hormone maka meningkat juga tekanan darah dan menyebabkan jantung berdetak lebih cepat dan pembuluh darah menyempit sehingga tekanan darah tinggi, selain itu lansia yang mengalami stres memicu tubuh untuk menghasilkan banyak energi dan menyebabkan hati memproduksi kolesterol buruk (LDL) lebih banyak, sehingga menyebabkan kolesterol tinggi. Lansia yang mengalami stress juga menyebabkan  tingginya  kadar  gula  darah  karena  saat  tubuh  mengalami  stress  maka  tubuh  akan melepaskan  hormone  kortisol  dan  adrenalin,  dimana  hormone  ini  menyebabkan  resistensi  insulin. Terdapat  sebagian  lansia  yang  tidak  mengalmi  stress  tetapi  mengalami  multimorbiditas,  hal  ini disebabkan  karena  ada  faktor  lain  yaitu  aktivitas  lansia  yang  ringan,  sehingga  dengan  kurangnya aktivitas memicu timbulnya berbagai penyakit.

## 4. SIMPULAN
Kegiatan pendampingan masyarakat yang dilakukan kepada lansia didapat bahwa faktor usia lebih dari 70 tahun (p=0,001), adanya keturunan (p=0.009), jenis kelamin laki-laki (p=0,010), perilaku kurang melakukan aktivitas fisik (p=0,001) dan adanya stres (p=0,008) dapat menyebabkan lansia mengalami lebih  dari  satu  penyakit  kronis  atau  Multimorbiditas.  Penting  untuk  menciptakan  sistem  penyuluhan kesehatan  untuk  pencegahan  multimorbiditas  pada  lansia  dengan  melibatkan  instansi  kesehatan  dan masyarakat.
5. DAFTAR PUSTAKA
[1] R.  H.  Ritayani,  Evy,  "Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kunjungan  Lansia  Ke Posyandu Di Puskesmas Selalong Kecamatan Sekadau Hilir Tahun 2020," Al-Tamimi Kesmas: Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat (Journal of Public Health Sciences), vol. 9, pp. 31-38, 2020.
Pendampingan pencegahan multimorbiditas pada lansia di puskesmas indrapuri Kabupaten Aceh Besar
[2] R. W. Ningsih and S. Setyowati, "Hubungan Tingkat Kesepian dengan Kualitas Hidup pada Lansia di Posyandu Lansia Dusun Karet Yogyakarta," JURNAL KEPERAWATAN AKPER YKY YOGYAKARTA, vol. 12, pp. 80-87, 2020.
[3] BPS, Statistik Penduduk Lanjut Usia 2021 . Jakarta: Badan Pusat Statistik, 2021.
[4] M.  E.  Rumawas  and  I.  Bukhori,  "Prevalensi  Multimorbiditas,  Kebutuhan  Perawatan  Dan Keterbatasan Aktivitas Pada Lansia Di Jakarta," Ebers Papyrus, vol. 29, 2023.
[5] Kemenkes, Hasil Utama Riskesdas 2018 . Jakarta: Kemenkes, 2018.
[6] D. Aceh, Laporan Kunjungan Posyandu Lansia . Banda Aceh: Dinkes Aceh, 2020.
[7] D. A. Besar, Profil Kesehatan Aceh Besar Tahun 2021 . Jantho: Dinkes Aceh Besar, 2022.
[8] J. E. Blümel, R. M. Carrillo-Larco, M. S. Vallejo, and P. Chedraui, "Multimorbidity in a cohort of  middle-aged  women:  risk  factors  and  disease  clustering," Maturitas, vol.  137,  pp.  45-49, 2020.
[9] A.  Pahlawati  and  P.  S.  Nugroho,  "Hubungan  tingkat  pendidikan  dan  usia  dengan  kejadian diabetes  melitus  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Palaran  Kota  Samarinda  tahun  2019," Borneo Studies and Research, vol. 1, pp. 1-5, 2019.
[10] E.  Nuraeni,  "Hubungan  Usia  Dan  Jenis  Kelamin  Beresiko  Dengan  Kejadian  Hipertensi  Di Klinik X Kota Tangerang," Jurnal JKFT, vol. 4, pp. 1-6, 2019.
[11] T.  I.  Pathirana  and  C.  A.  Jackson,  "Socioeconomic  status  and  multimorbidity:  a  systematic review and meta ‐ analysis," Australian and New Zealand journal of public health, vol. 42, pp. 186-194, 2018.
[12] J. S. Kshatri, T. Bhoi, S. R. Barik, S. K. Palo, and S. Pati, "Is multimorbidity associated with risk of elder abuse? Findings from the AHSETS study," BMC geriatrics, vol. 21, pp. 1-8, 2021.
[13] A. Fanani, "Hubungan Faktor Risiko Dengan Kejadian Diabetes Mellitus Di Puskesmas Dasan Tapen Kabupaten Lombok Barat," Care: Jurnal Ilmiah Ilmu Kesehatan, vol. 10, pp. 157-166, 2022.
[14] P.  J.  Barnes,  "Mechanisms  of  development  of  multimorbidity  in  the  elderly," European Respiratory Journal, vol. 45, pp. 790-806, 2015.
[15] A.  Santosa,  P.  A.  Trijayanto,  and  E.  J.  U.  Endiyono,  "Hubungan  Riwayat  Garis  Keturunan dengan Usia Terdiagnosis Diabetes Melitus Tipe II," pp. 1-6, 2017.
[16] B. D. Jani, P. Hanlon, B. I. Nicholl, R. McQueenie, K. I. Gallacher, D. Lee , et al. , "Relationship between  multimorbidity, demographic  factors  and  mortality:  findings  from  the UK Biobank cohort," BMC medicine, vol. 17, pp. 1-13, 2019.
[17] M.  R.  Khan,  M.  A.  Malik,  S.  N.  Akhtar,  S.  Yadav,  and  R.  Patel,  "Multimorbidity  and  its associated risk factors among older adults in India," BMC Public Health, vol. 22, p. 746, 2022.
[18] M. Falah, "Hubungan Jenis Kelamin dengan Angka Kejadian Hipertensi Pada Masyarakat Di Kelurahan Tamansari Kota Tasikmalaya," Jurnal mitra kencana keperawatan dan kebidanan, vol. 3, pp. 85-94, 2019.
[19] S. T. Skou, F. S. Mair, M. Fortin, B. Guthrie, B. P. Nunes, J. J. Miranda , et al. , "Multimorbidity," Nature Reviews Disease Primers, vol. 8, p. 48, 2022.
[20] S. Srivastava, V. J. KJ, D. Dristhi, and T. Muhammad, "Interaction of physical activity on the association of obesity-related measures with multimorbidity among older adults: a population- based cross-sectional study in India," BMJ open, vol. 11, p. e050245, 2021.
[21] F. Nasution, A. Andilala, and A. A. Siregar, "Faktor Risiko Kejadian Diabetes Mellitus," Jurnal Ilmu Kesehatan, vol. 9, pp. 94-102, 2021.
[22] Q. Wang, X. Zhang, L. Fang, Q. Guan, L. Gao, and Q. Li, "Physical Activity Patterns and Risk of Type 2 Diabetes and Metabolic Syndrome in Middle-Aged and Elderly Northern Chinese Adults," Journal of Diabetes Research, vol. 2018, p. 7198274, 2018/08/05 2018.
[23] N. Sari and A. Purnama, "Aktivitas Fisik dan Hubungannya dengan Kejadian Diabetes Melitus," Window of Health: Jurnal Kesehatan, pp. 368-381, 2019.
[24] R.  Kemenkes, Buku  Pintar  Kader  Posbindu  PTM :  Direktorat  Pencegahan  dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular, 2019.
[25] H.  Lin,  S.  Xiao,  L.  Shi,  X.  Zheng,  Y.  Xue,  Q.  Yun ,  et  al. ,  "Impact  of  multimorbidity  on symptoms  of  Depression,  anxiety,  and  stress  in  older  adults:  is  there  a  sex  difference?," Frontiers in Psychology, vol. 12, p. 762310, 2021.
[26] C. Zhang, Y. Xue, H. Zhao, X. Zheng, R. Zhu, Y. Du , et al. , "Prevalence and related influencing factors  of  depressive  symptoms  among  empty-nest  elderly  in  Shanxi,  China," Journal  of affective disorders, vol. 245, pp. 750-756, 2019.
[27] A. Prior, M. Fenger-Grøn, K. K. Larsen, F. B. Larsen, K. M. Robinson, M. G. Nielsen , et al. , "The association between perceived stress and mortality among people with multimorbidity: a prospective population-based cohort study," American journal of epidemiology, vol. 184, pp. 199-210, 2016.