Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1 Determinan Penyebab Kejadian Stunting Pada Balita: Tinjauan Literatur
Determinan Penyebab Kejadian Stunting Pada Balita:
Tinjauan Literatur
Malisa Ariani
Departemen Keperawatan Anak Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Sari Mulia
Banjarmasin
Korespondensi Penulis: Telepon: 081350067136, E-mail: sashaariani2323@gmail.com
DOI: 10.33859/dksm.v11i1.559

## Abstrak
Latar Belakang: Stunting adalah kondisi badan kerdil/ pendek yang diakibatkan kekurangan gizi kronik  yang  tidak  tertangani  dengan  baik  dan  segera.  Stunting  termasuk  salah  satu  dari permasalahan  gizi  yang  terjadi  di  dunia  atau  di  Indonesia.  Banyak  faktor  yang  dapat  menjadi penyebab terjadinya stunting.
Tujuan: Untuk mengulas faktor-faktor yang dapat menyebabkan terjadinya stunting pada balita seperti  faktor  pendidikan  ibu,  pengetahuan  ibu,  pemberian  ASI  ekslusif,  pemberian  MPASI, riwayat BBLR, riwayat penyakit infeksi, sanitasi, dan status sosial ekonomi keluarga.
Metode: Tinjauan  literatur  dilakukan  melalui  pencarian  artikel  yang  relevan  dari  database elektronik  (Google  Scholar,  DOAJ,  Pubmed,  portal  garuda)  dengan  menggunakan  kata  kunci berikut: “stunting”,  “related  factor”,  “children”,  “factor  determinant”, “kejadian  stunting”, “faktor terjadi stunting”, “balita stunting”. Ada 21 artikel yang didapatkan dengan batasan dari tahun 2016 – 2020 dan sudah dilakukan analisis mendalam.
Hasil: Faktor yang dapat menyebabkan terjadinya stunting pada balita diantaranya pendidikan ibu yang rendah dan pengetahuan ibu yang kurang pemahaman pemenuhan asupan nutrisi pada anak, tidak diberikan ASI ekslusif, pemberian MPASI yang tidak sesuai umur, riwayat BBLR, riwayat penyakit infeksi seperti penyakit ISPA dan diare berulang, sanitasi lingkungan yang buruk, dan status sosial ekonomi keluarga yang rendah dalam pemenuhan nutrisi pada anak.
Kesimpulan: Pentingnya tatalaksana yang dilakukan untuk mengatasi permasalahan stunting ini agar tidak menjadi salah satu permasalahan yang dapat menyebabkan gangguan pertumbungan dan perkembangan dikemudian hari.
Kata Kunci: faktor risiko, faktor determinan, kejadian stunting, balita
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1 Determinan Penyebab Kejadian Stunting Pada Balita: Tinjauan Literatur
Determinant Causes Of Stunting Among Children Aged Under 5 Years :

## Literature Review

## Abstract
Introduction: Stunting is a short body condition caused by chronic malnutrition that is not handled properly and immediately. Stunting is one of the nutritional problems that occur in the world or Indonesia. Many factors can cause of stunting.
Aim: To review the factors that can cause stunting among children aged under five years such as maternal  education,  maternal  knowledge,  exclusive  breastfeeding,  giving  complementary  food, low birth weight history, history of infectious diseases, sanitation, and socioeconomic status of the family.
Method: Literature  review  is  carried  out  through  searching  relevant  articles  from  electronic databases  (Google  Scholar,  DOAJ,  Pubmed,  Garuda  portal)  using  the  following keywords: “stunting”,  “related  factor”,  “children”,  “factor  determinant”, “kejadian  stunting”, “faktor terjadi stunting”, “balita stunting”. There are 21 articles obtained with limitations from 2016 - 2020 and in-depth analysis has been done.
Result: Factors that can cause stunting in children ages under five yearse include low maternal education  and  knowledge  of  mothers  who  lack  understanding  of  fulfilling  nutritional  intake  in children, not given exclusive breastfeeding, giving complementary food that is not appropriate for age,  LBW  history,  history  of  infectious  diseases  such  as  ISPA  and  recurrent  diarrhea,  poor environmental  sanitation,  and  low  socioeconomic  status  of  the  family  in  fulfilling  nutrition  in children.
Conclusion: The importance of management problem of stunting so that it does not become one of the problems that can cause growth and development problems in the future.
Keyword: risk factors, determinant factors, stunting, children under five years

## PENDAHULUAN
Setiap  Negara  di  Dunia  mengalami permasalahan  gizi  dan  Indonesia  merupakan salah satu Negara dengan triple permasalahan gizi (stunting,  wasting  dan  overweight).
Angka  kejadian stunting pada  balita  (0  –  59 bulan) di dunia sebesar 22,2% atau 150,8 juta ( The Global Nutrition Report , 2018) . Angka kejadian  permasalahan stunting di  Indonesia lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  masalah gizi  lainnya  seperti wasting dan overweight.
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)
tahun  2018  menunjukkan  adanya  penurunan prevalensi stunting ditingkat Nasional sebesar 6,4%.  Dimana  pada  tahun  2013,  angka kejadian stunting sebesar  37,2%  dan  tahun 2018 sebesar 30,8% atau sekitar 7 juta balita menderita stunting .  Walaupun  terjadi  angka penurunan  selama  5  tahun  belakangan  ini namun angka stunting tetap tinggi dan masih ada 2 (dua) provinsi dengan prevalensi di atas 40%  (Sulawesi  Barat  dan  Nusa  Tenggara Timur) .
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1 Determinan Penyebab Kejadian Stunting Pada Balita: Tinjauan Literatur
Stunting merupakan  istilah  dari  badan kerdil/  pendek,  dimana  anak  usia  dibawah  5 tahun mengalami kondisi gagal tumbuh akibat kekurangan  gizi  kronis  dan  infeksi  berulang yang terjadi selama masa periode 1.000 Hari Pertama  Kehidupan  (HPK)  yaitu  dari  janin hingga anak berusia 24 bulan. Anak dikatakan stunting jika  hasil  pengukuran  antropometri dari  panjang  atau  tinggi  badan  per  usianya dibawah -2 SD ( The Global Nutrition Report ,
2018).
Stunting dapat  menyebabkan  organ tubuh  tidak  tumbuh  dan  berkembang  secara optimal. Bhutta, et al (2013) menjelaskan jika balita yang mengalami stunting berkontribusi sebanyak 15% (1,5 juta) kematian anak balita di dunia. Balita yang mengalami stunting juga dikhawatirkan  akan  menimbulkan  dampak pada  dirinya  selama  masa  pertumbuhan  dan perkembangan,  baik  dampak  jangka  pendek maupun  dampak  jangka  panjang.  Adapun dampak  jangka  pendeknya  yaitu  gagal tumbuh,  hambatan  perkembangan  kognitif dan  motorik,  tidak  optimalnya  ukuran  fisik
tubuh serta
mengalami gangguan metabolisme.  Dampak  jangka  panjangnya meliputi  menurunnya  kapasitas  intelektual, gangguan struktur dan fungsi saraf serta sel- sel  otak  permanen  yang  dapat  menyebabkan penurunan kemampuan menyerap pelajaran di usia  sekolah,  menurunnya  produktivitas  saat dewasa  dan  meningkatkan  timbulnya  risiko penyakit  tidak  menular  seperti  hipertensi, penyakit jantung koronen, stroke dan diabetes
melitus (Bhutta et al , 2013 dan Kakietek, et al , 2017 dalam Bappenas, 2018).
Terjadinya stunting dipengaruhi  oleh banyak  faktor,  baik  secara  langsung  seperti rendahnya  asupan  gizi  dan  status  kesehatan, sedangkan  penyebab  tidak  langsung  seperti faktor pendapatan dan kesenjangan ekonomi, sistem  pangan,  sistem  kesehatan,  urbanisasi, dan lain-lain (Bappenas, 2018). Beberapa dari penelitian  sebelumnya  menyebutkan  bahwa faktor  penyebab  kejadian stunting baik  di dunia  dan  Indonesia  meliputi  kurang pengetahuan  tentang stunting ,  kerawanan pangan,  kelahiran  prematur  atau  BBLR, pemberian ASI ekslusif, pengelolaan MPASI anak,  sanitasi  lingkungan,  status  sosial ekonomi  keluarga  yang  rendah  (Beal, et  al,
2018; Bukusuba, et al, 2017; Masereka, et al,
2020).
Masih  tingginya  angka  kejadian stunting dan  banyaknya  faktor  penyebab terjadinya stunting maka  perlu  adanya intervensi  yang  terpadu,  baik  dari  tenaga kesehatan  ataupun  berkolaborasi  dengan  tim multi-sektor yang harapannya bisa menurunkan  angka  kejadian stunting dan mengontrol faktor penyebab untuk menghambat  timbulnya stunting serta dampaknya. Banyak penelitian juga menunjukkan bahwa stunting
dapat diturunkan  dengan  memerangi  faktor  risiko stunting (Kurniadi, 2019).
Adapun tujuan dilakukan studi literatur ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor-faktor
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1 Determinan Penyebab Kejadian Stunting Pada Balita: Tinjauan Literatur
yang dapat menyebabkan stunting pada anak usia dibawah 5 tahun.

## METODE
Penelitian ini menggunakan pendekatan studi  tinjauan  literatur (literature  review) .
Strategi  pencarian  literatur  menggunakan database online yang  terakreditasi,  seperti
Pubmed, DOAJ,  Portal  Garuda,  dan Google
Scholar . Literatur dibatasi dari tahun 2016 –
2020  dengan  proses  pencarian  dilakukan dengan  memasukkan keywords berbahasa
Inggris  dan  Indonesia  seperti “stunting”,
“related factor”, “children”, “factor determinant”, “kejadian  stunting”,  “faktor terjadi  stunting”,  “balita  stunting”.  Hal tersebut  digunakan  untuk  meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas hasil pencarian.
Tabel  1.  Strategi  Pencarian  Literatur  yang Relevan
Data Based Temuan Literatur Terpilih Google Scholar 52 10 Garuda 69 6 Pubmed 12 3 DOAJ 20 2 JUMLAH 153 21

## Tahapan Literatur Review

## HASIL
Rangkuman  dari  21  literatur  yang menjadi  faktor-faktor  penyebab  terjadinya stunting pada balita bisa di lihat pada tabel 2 matriks dibawah ini
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1 Determinan Penyebab Kejadian Stunting Pada Balita: Tinjauan Literatur

## Tabel  2.  Ringkasan  Penyebab  Kejadian
Stunting pada Balit
Author (Years) Language  Elektronic Based Aim Design Findings Mugiati, dkk. 2018 Indonesia DOAJ Menggambarkan faktor penyebab stunting  pada  anak stunting  usia  25  – 60 bulan di Kecamatan Sukorejo Kota Blitar
Deskriptif  Faktor  penyebab  stunting  yaitu asupan  energi  rendah,  penyakit infeksi,  jenis  kelamin  laki-laki,
Pendidikan  ibu  rendah,  asupan protein  rendah,  tidak  ASI ekslusif, Pendidikan ayah rendah dan ibu bekerja.
Budiastutik, I dan Rahfiludin, M. Z. 2019 Indonesia DOAJ Mengidentifikasi faktor  risiko  apa saja  yang  dapat menentukan terjadinya  stunting anak  di  Negara berkembang Literature Review
Berdasarkan  dari  beberapa  hasil penelitian  bahwa  salah  satu penyebab  stunting  pada  anak adalah karena tidak terpenuhinya gizi yang baik pada kurun waktu yang  panjang  dan  sering  tidak disadari  oleh  orangtua.  Faktor risiko  terjadinya  stunting  di Negara berkembang adalah panjang  lahir,  Pendidikan  ibu yang  rendah,  anak  yang  tinggal didesa, BBLR, tidak ANC, tidak imunisasi, tidak ASI ekslusif Sastria,  dkk. 2019 Indonesia Garuda Mengetahui hubungan faktor penyebab  kejadian stunting pada balita dan anak di Wilayah Kerja Puskesmas Lawawoi Kecamatan  Watang Pulu Kabupaten Sidrap Observasi onal dengan pendekata n cross sectional Terdapat hubungan faktor pemberian ASI, pemberian
MPASI, dan pengetahuan orangtua terhadap kejadian stunting. Setiawan, dkk. 2018 Indonesia Garuda Mengetahui  faktor- faktor yang berhubungan dengan kejadian stunting  pada  anak usia  24  –  59  bulan di  Wilayah  Kerja Puskesmas Andalas Kecamatan  Padang Timur Kota Padang
Observasio nal dengan pendekata n cross sectional
Terdapat hubungan yang bermakna  antara  tingkat  asupan energi,  riwayat  durasi  penyakit infeksi, berat badan lahir, tingkat Pendidikan  ibu  dan  tingkat pendapatan  keluarga  dengan kejadian stunting.
Tingkat Pendidikan
ibu memiliki hubungan yang dominan dengan kejadian stunting.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1 Determinan Penyebab Kejadian Stunting Pada Balita: Tinjauan Literatur
Pibriyanti, dkk. 2019 Indonesia Garuda Mengetahui  faktor- faktor yang berhubungan dengan kejadian stunting pada balita di  wilayah  kerja Puskesma Slogohimo Kabupaten Wonogiri Observasi onal dengan pendekata n case control
Ada hubungan antara berat badan lahir, status ekonomi dan riwayat penyakit infeksi dengan kejadian stunting pada balita. Agustia, dkk. 2018 Indonesia Garuda Mengetahui  faktor risiko ASI eksklusif,  penyakit infeksi  dan  status imunisasi  dengan kejadian stunting pada balita usia 12- 59 bulan di Wilayah Tambang Poboya Survey analitik dengan pendekata n case control Pemberian  ASI  tidak  eksklusif, riwayat  penyakit  infeksi  dan imunisasi tidak lengkap merupakan faktor risiko stunting. Ariati, L. I. P. 2019 Indonesia Garuda Mengetahui dan menganalisis hubungan faktor- faktor resiko penyebab terjadinya stunting pada balita usia  23-59  bulan  di desa Panduman Cross-
Sectional Adanya  hubungan  bermakna antara  faktor  prenatal  (usia  ibu saat  hamil,  status  gizi  ibu  saat hamil),  faktor  pascanatal  (ASI Eksklusif,  riwayat  imunisasi, penyakit  infeksi),  Karakteristik keluarga (pendidikan ibu, pekerjaan ayah dan status sosial ekonomi) dengan kejadian stunting. Hasan, A dan Kadarusman, H. 2019 Indonesia Garuda Menganalisis hubungan antara akses terhadap sarana sanitasi dasar dengan kejadian stunting pada  balita  usia  6- 59 bulan di Kabupaten Lampung Timur Tahun 2018 Observasi onal dengan pendekata n case control
Didapatkan  dua  variabel  yang berhubungan  dengan  kejadian stunting  pada  anak  usia  6  –  59 bulan  yaitu  akses  ke  jamban sehat  dan  akses  ke  sumber  air bersih. Mohammed, et al. 2019 English Pubmed Menentukan tingkat ketimpangan  sosial ekonomi dan menguraikannya menjadi penentu sosial terjadi stunting  pada  anak dibawah  usia  5 tahun di Ethiopia Survey Analitik Hasil  didapatkan  bahwa  angka ketimpangan  sosial  ekonomi tinggi  penyebab  stunting  adalah pada warga miskin yang disebabkan karena status pendidikan oleh pengasuh. Selain  itu  ketimpangan  status sosial  lainnya  dilihat  dari wilayah  tempat  tinggal  dan  usia lahir anak.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1 Determinan Penyebab Kejadian Stunting Pada Balita: Tinjauan Literatur
Torlesse, et al . 2016 English Pubmed Mengidentifikasi faktor yang berhubungan dengan kejadian stunting  pada  anak usia 0 – 23 tahun di Indonesia Cross sectional Survey Fasilitas  sanitasi  rumah  tangga dan  pengolahan  air  minum rumah tangga penyebab terjadinya stunting. Faktor risiko signifikan  lainnya  penyebab stunting  termasuk  jenis  kelamin laki-laki,  usia  anak  yang  lebih tua,  status  kekayaan  yang  lebih rendah, tidak melakukan ANC ke faskes,  dan  tidak  ada  pratisipasi ibu dalam keputusan pembuatan makanan di rumah tangga
Kwami, et al. 2019 English Pubmed Mengeksplorasi hubungan antara stunting  dan  faktor air,  sanitasi  dan kebersihan di Ethiopia Subset of a wider controlled trial
Upaya  untuk  meningkatkan perilaku  mencuci  tangan  untuk ibu dan anak dengan fokus pada akses  ke  air  bersih.  Banyaknya anak bertumbuh pendek ditinjau berdasarkan usianya maka intervensi  lanjutan  perlu  upaya untuk  meningkatkan  gizi  dan perilaku WASH (water, sanitation  and  hygiene) yang efektif dilakukan sejak dini Maradzika, J, et al . 2016 English Google Scholar Mengidentifikasi faktor yang berhubungan dengan stunting pada  anak  usia  0  – 59 bulan di Harare Cross sectional Survey Faktor  utama  penyebab  stunting di antara anak-anak 0 – 59 bulan, ditemukan kurangnya Pendidikan  ibu,  anak  dikaitkan dengan ibu menjadi pengangguran, berada di
pinggiran kota dengan kepadatan tinggi,  anak  pernah  dirawat  di RS,  di  susui  setelah  >  1  jam kelahiran,  MPASI  <  6  bulan, BBLR dan pola makan buruk Sugiyanto, J, dkk. 2019. English Google Scholar Menguji faktor penentu kejadian stunting di Bontang, Kalimantan  Timur, Indonesia Analytic observati onal study with a case control design Risiko yang menyebabkan bertambahnya  kejadian  stunting disebabkan  oleh  adanya  angka anggota  keluarga  >  4,  riwayat penyakit menular, sanitasi lingkungan  yang  buruk  dan BBLR.  Sedangkan  faktor  risiko yang menurunkan angka kejadian stunting yaitu tinggi ibu >  150  cm,  Pendidikan  ibu minimal  SMA/  lebih,  ASI ekslusif  dan  status  ekonomi tinggi.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1 Determinan Penyebab Kejadian Stunting Pada Balita: Tinjauan Literatur
Yuniarti, T. S, dkk. 2019 Indonesia Google Scholar Menganalisis faktor risiko kejadian stunting  pada  anak usia  1  –  2  tahun  di daerah Rob Kecamatan Pekalongan Utara Observasi onal dengan rancangan case control
Asupan  protein,  asupan  besi, kejadian  diare,  ISPA,  riwayat ASI  Eksklusif,  higiene  sanitasi dan  status  ekonomi  merupakan faktor  risiko  terjadinya  stunting di daerah rob kota pekalongan
Rohmawati, N dan Antika R. B. 2017 English Google Scholar Mengetahui  faktor risiko  yang  terkait dengan kejadian stunting  pada  anak usia 6 – 36 bulan di Kabupaten Jember Observasi onal dengan pendekata n cross sectional
Stunting  terjadi  dari  orangtua yang  memiliki  pendidikan  dan penghasilan  rendah,  pola  asuh dan  pola  makan  yang  buruk, tidak  diberikan  ASI  ekslusif, tidak pernah menderita penyakit infeksi  dan  memiliki  ornagtua yang bertubuh pendek juga.
Bukusuba,  J, et al. 2017 English Google Scholar Mengidentifikasi penyebab utama yang mendasari kejadian stunting dan  terus  menerus tinggi  di  wilayah Uganda yang memiliki tingkat kemiskinan yang rendah  dan  hasil pertanian yang tinggi Case control Rendahnya  akses  MPASI  yang tepat,  jenis  kelamin  anak, kerawanan  pangan,  status  sosial ekonomi  yang  buruk  dan rendahknya pengetahuan tentang stunting  adalah  prediktor  utama penyebab  terjadinya  stunting pada anak usia 6 – 59 bulan
Teferi, M. B, et al. 2016 English Google Scholar Menilai  prevalensi stunting dan faktor- faktor terjadinya stunting  pada  anak usia  <  5  tahun  di Ethiopia Barat Daya Cross sectional
Prevalensi  stunting  pada  anak usia 0 – 59 bulan relative tinggi. Usia  anak,  usia  mulai  diberi MPASI  dan  jarak  kelahiran ditemukan  menjadi  faktor  yang terkait dengan kejadian stunting. Yanti, ND, dkk. 2020 Indonesia Google Scholar Mengulas faktor yang  menyebabkan stunting, diantaranya pengetahuan ibu dan pola asuh orang tua,  asupan  gizi, Berat  Badan  Lahir Rendah (BBLR), dan  status  ekonomi keluarga. Literature Review
Pengetahuan  ibu  dan  pola  asuh orang  tua,  asupan  gizi,  BBLR, dan status ekonomi diindikasikan sebagai faktor penyebab stunting di usia emas anak. Program yang didesain  untuk  meningkatkan pengetahuan  orang  tua  seperti perawatan antenatal, pemantauan gizi ibu selama hamil,
pemantauan  gizi  anak,  dan informasi pola asuh direkomendasikan.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1 Determinan Penyebab Kejadian Stunting Pada Balita: Tinjauan Literatur
Kurniadi,  R. 2019 Indonesia Google Scholar Mengidentifikasi faktor-faktor penyebab terjadinya stunting  pada  anak usia  di  bawah  5 tahun (balita) Literature Review
Faktor  risiko  terjadinya  stunting adalah  faktor  maternal,  faktor lingkungan rumah, faktor praktik pemberian  makan  dan  ASI,  dan faktor kejadian infeksi. Pengendalian  stunting  dapat dilakukan  secara  komprehensif dengan peningkatan pengetahuan ibu tentang nutrisi,, peningkatan  akses  makanan bergizi,  serta  akses  terhadap  air bersih,  sanitasi  yang  baik,  serta pelayanan kesehatan. Beal, T, et al. 2017 English Google Scholar Melakukan tinjauan literatur terbaru untuk  menentukan terkait faktor penyebab stunting Literature Review Bukti yang didapatkan menunjukkan  pemberian  ASI non  ekslusif  selama  6  bulan pertama,  rendah  status  social ekonomi rumah tangga,
kelahiran  premature,  panjang badan lahir dan tinggi badan ibu yang  rendah  dan  Pendidikan adalah faktor penentu terjadinya stunting  pada  anak  yang  sangat penting di Indonesia. Rahayu,  M. R. 2018 Indonesia Google Scholar Analisis faktor biopsikososial  dari stunting dan wasting  pada  anak usia 12 – 48 bulan Analisis observasi onal dengan desain case-
control
Faktor risiko stunting meningkay pada  pengetahuan  ibu  buruk,
Pendidikan  ibu  rendah,  status nutrisi  ibu  buruk,  berat  badan lahir rendah, bayi tidak menerima ASI ekslusif

## PEMBAHASAN
Stunting dapat terjadi karena dipengaruhi oleh  beberapa  faktor.  Berdasarkan  hasil-hasil penelitian  yang  didapatkan  menunjukkan bahwa faktor-faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya  stunting  pada  anak  usia  dibawah  5 tahun antara lain:

## Faktor Pendidikan Ibu
Penelitian yang dilakukan oleh Setiawan,
E.,  (2018)  menjelaskan  bahwa  dari  hasil analisis  multivariat,  faktor  pendidikan  ibu merupakan  faktor  yang  memiliki  hubungan paling dominan dengan kejadian stunting pada anak.  Tingkat  pendidikan  memiliki  peranan penting  terhadap  kesehatan,  salah  satunya terkait  masalah  status  gizi.  Seseorang  yang berpendidikan  tinggi  memiliki  kemungkinan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1 Determinan Penyebab Kejadian Stunting Pada Balita: Tinjauan Literatur
lebih  besar  mengetahui  cara  menjaga  tubuh yang  baik  dan  pola  hidup  sehat  yang  ditandai dari  penerapan  konsumsi  diet  bergizinya  dan biasanya  cenderung  menghindari  kebiasaan buruk  seperti  rokok  dan  alkohol,  sehingga memiliki status kesehatan yang lebih baik pula.
Maradzika,  J, et  al .  (2016)  dalam penelitiannya  menjelaskan  bahwa  ibu  yang berpendidikan tinggi akan membuat keputusan untuk meningkatkan asupan gizi dan kesehatan pada  anak.  Ibu  yang  memiliki  tingkat pendidikan yang tinggi, harapannya juga dapat meningkatkan  keuangan  keluarga  sehingga dapat  meningkatkan  pendapatan  keluarga  dan dapat membuat status asupan nutrisi lebih baik.

## Faktor Pengetahuan Ibu
Penelitian  dari  Rahayu,  dkk  (2018) menunjukkan  bahwa  balita  dengan  ibu  yang memiliki  pengetahuan  rendah  akan  memiliki risiko  yang  lebih  besar  untuk  mengalami stunting.  Hasil  penelitian  Sastria,  dkk,  (2019) menjelaskan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  faktor  pengetahuan  orangtua terhadap kejadian stunting pada balita dan anak.
Bila pengetahuan orangtua kurang terkait cara pencegahan  dan  gizi  baik  pada  anak,  maka berisiko  11,13  kali  anaknya  mengalami stunting. Pada penelitian Olsa, Sulastri & Anas (2017) menjelaskan bahwa pengetahuan sangat erat  hubungannya  dengan  Pendidikan.  Jika pendidikan  seseorang  tinggi,  maka  semakin luas  juga  pengetahuannya.  Pendidikan  yang rendah  tidak  menjamin  ibu  tidak  memiliki
pengetahuan yang cukup mengenai gizi untuk keluarganya.  Adanya  rasa  ingin  tahu  yang tinggi  dapat  mempengaruhi  ibu  dalam mendapatkan  informasi  terkait  makanan  yang tepat  untuk  Kesehatan  anak.  Uliyanti,  dkk (2017) dalam penelitiannya menjelaskan bahwa tinggi  rendahnya  pengetahuan  gizi  ibu  akan memberikan  perubahan  pada  status  gizi. Semakin  tinggi  pengetahuan  gizi  ibu  maka semakin baik pula status gizinya.

## Faktor Pemberian ASI Ekslusif
Penelitian  Rahayu, et  al (2018) menunjukkan  bahwa  balita  yang  memiliki riwayat ASI non eksklusif akan berisiko lebih besar  untuk  menyebabkan  anak  mengalami stunting.  Mugiati,  dkk  (2018)  dalam penelitiannya menjelaskan bahwa ASI Ekslusif (ASI  yang  diberikan  sejak  lahir  hingga  usia anak 6 bulan) penting dalam pertumbuhan anak untuk  mengurangi  dan  mencegah  terjadinya penyakit  infeksi  pada  anak  dan  mencegah stunting.  Penelitian  dari  Yuniarti,  T.S,  dkk (2019)  menunjukkan  bahwa  pemberian  ASI eksklusif  merupakan  faktor  risiko  kejadian stunting.  Anak  kelompok  stunting  sebagian besar tidak diberikan ASI eksklusif. Anak yang tidak diberikan ASI eksklusif berisiko 19,5 kali untuk menjadi stunting.

## Faktor Pemberian MP-ASI
Anak-anak  yang  diberikan  makanan pendamping  ASI  tepat  diusia  6  bulan menunjukkan  risiko  stunting  yang  lebih
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1 Determinan Penyebab Kejadian Stunting Pada Balita: Tinjauan Literatur
rendah  daripada  mereka  yang  menerima makanan pendamping ASI kurang atau lebih dari 6 bulan (Kurniadi, R, 2019). Teferi, M. B,
et al (2016) menjelaskan dalam penelitiannya bahwa  anak-anak  yang  memulai  MPASI dibawah  usia  6  bulan  atau  lebih  dari  usia  6 bulan  berpotensi  3,78  kali  kemungkinan
berpengaruh pada terjadinya stunting dibandingkan anak yang diberi MPASI tepat di usia 6 bulan.
Menurut  hasil  penelitian  Angkat  (2018) dan Hasan & Kadarusman (2019) menjelaskan bahwa  bertambahnya  umur  bayi  yang  disertai kenaikan berat badan dan panjang badan, maka kebutuhan  akan  energi  dan  zat  gizi  lain  akan bertambah  pula.  Kebutuhan  gizi  bertambah tidak hanya bisa diberikan ASI saja tapi harus ada  makanan  pendamping  ASI  yang menghasilkan  energi  sekurang-kurangnya mengandung  360  kkal  per  100g  bahan.
Penelitian Beal, T, et al (2017) menyimpulkan
bahwa  pengaruh  MPASI  dan  stunting  di Indonesia  termasuk  makanan  berkualitas rendah,  praktik  pemberian  makan  yang  tidak memadai dan keamanan makanan dan air yang digunakan

## Faktor Riwayat BBLR
Hasil  penelitian  Pibriyanti,  dkk  (2019) didapatkan  ada  hubungan  antara  berat  badan lahir  dengan  kejadian  stunting.  Responden yang  memiliki  BBLR  mempunyai  risiko  15,3
kali lebih besar menderita stunting dibandingkan bayi lahir dengan BB normal. BB
lahir sangat berkaitan dengan pertumbuhan dan perkembangan  jangka  panjang.  Dampak lanjutan dari BBLR dapat berupa gagal tumbuh dan jika seorang bayi lahir dengan BBLR maka dikhawatirkan  akan  kesulitan  mengejar ketertinggalan pertumbuhan awal yang normal dan dapat berisiko menyebabkan anak menjadi stunting.  Maradzika,  J, et  al (2016)  dan Sugiyanto,  J, et  al (2019)  menjelaskan  bahwa
BBLR  secara  signifikan  menjadi  faktor  risiko terjadinya stunting. Berat lahir bayi dipengaruhi  sejak  masa  pertumbuhan  dalam kandungan dan asupan makanan ibu saat hamil. Jika  pertumbuhan  terhambat  sejak  dalam kandungan,  maka  ketika  lahir,  anak  akan memiliki  kemungkinan  pertumbuhan  yang terhambat  pula.  Maka  dari  itu,  asupan  nutrisi selama  hamil  harus  diperhatikan  sehingga kedepannya  tidak  terjadi  permasalahan stunting.

## Faktor Riwayat Penyakit Infeksi
Berdasarkan  hasil  penelitian  Agustia,  dkk (2018)  didapatkan  hasil  bahwa  riwayat penyakit  infeksi  merupakan  faktor  risiko stunting.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  OR  = 3,400  yang  artinya  balita  yang  menderita penyakit  infeksi  berisiko  3,4  kali  lebih  besar mengalami  stunting  dibandingkan  dengan balita  yang  tidak  menderita  penyakit  infeksi. Tando (2012) dalam Ariati (2019) menjelaskan status  kesehatan  berupa  frekuensi  dan  durasi sakit pada balita memberikan resiko kemungkinan  terjadinya  stunting  pada  anak.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1 Determinan Penyebab Kejadian Stunting Pada Balita: Tinjauan Literatur
Terdapat  hubungan  timbal  balik  antara  status gizi  dan  kejadian  infeksi.  Balita  yang
mengalami status gizi buruk dapat menyebabkan  infeksi  dikarenakan  daya  tahan tubuh  rendah,  sehingga  akan  mudah  terserang penyakit.  Sebaliknya,  jika  penyakit  infeksi sering  terjadi  maka  akan  membuat  seseorang mengalami  malnutrisi  dikarenakan  adanya penurunan nafsu makan.

## Faktor Sanitasi
Penelitian Rahayu, dkk (2018); Schmidt, C. W,
2014; Uliyanti, dkk, 2017 menunjukkan bahwa rumah  tangga  yang  tidak  memiliki  akses  air minum yang sesuai kriteria akan berisiko lebih besar  untuk  terjadinya  stunting.  Rendahnya kualitas  sanitasi  dan  kebersihan  lingkungan dapat  memicu  terjadinya  penyakit  gangguan saluran pencernaan yang berakibat energi yang dibutuhkan  tubuh  untuk  pertumbuhan  namun teralihkan  digunakan  bagi  perlawanan  tubuh melawan infeksi. Jika balita sering mengalami penyakit  infeksi  maka  akan  timbul  masalah gizi, salah satunya stunting. Torlesse, H, et al
(2016)  dalam  penelitiannya  menjelaskan peluang  terjadinya  stunting  dan  kaitannya dengan  sanitasi  dari  hasil  beberapa  penelitian menunjukkan  bahwa  kejadian  stunting  lebih rendah pada rumah tangga yang memiliki akses ke  fasilitas  sanitasi  yang  lebih  baik.  Secara keseluruhan menurut penelitian Kwami, C. S, et al (2019)  yaitu  faktor water,  sanitation,  and hygiene (WASH) merupakan faktor yang dapat menyebabkan  stunting.  Namun  tidak  cukup
melakukan  WASH  saja  untuk  mencegah stunting,  tapi  banyak  faktor  penyebab terjadinya stunting yang harus dicegah/ diatasi. Penelitian ini memberikan program rekomendasi WASH untuk mencegah terjadinya stunting yaitu 1) memperkuat upaya untuk  meningkatkan  perilaku  mencuci  tangan untuk ibu dan anak, 2) memprioritaskan akses ke  sumber  air  bersih,  dan  3)  mendukung pelaksanaan WASH.

## Faktor Status Ekonomi Keluarga
Balita  dari  keluarga  dengan  pendapatan perkapita  kurang  memiliki  resiko  5,385  kali mengalami  stunting  dibandingkan  dengan balita dari keluarga dengan pendapatan cukup. Status  ekonomi  kurang  dari  keluarga menyebabkan  daya  beli  kurang  terhadap makanan yang memiliki zat gizi baik sehingga berisiko terjadinya kekurangan zat gizi makro dan mikro, kekurangan zat gizi pada balita atau ibu hamil dapat meningkatkan resiko terjadinya stunting pada anak (Margawati, A & Astuti, A. M., 2018; Aini et al., 2018; Yanti, N. D, dkk, 2020).  Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa kejadian  stunting  lebih  banyak  terjadi  pada sosial  ekonomi  yang  rendah.  Stunting  yang terjadi  pada  warga  miskin  disebabkan  karena rendahnya  pemahaman  tentang  gizi  dan pengelolaan  diet  serta  praktik  kebersihan  diri (Mohammed,  S.  H, et  al, 2019).  Utami,  dkk (2017)  dan  Omondi  &  Kirabira  (2016) melaporkan hal yang sama bahwa pendapatan keluarga mempengaruhi kejadian stunting pada
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1 Determinan Penyebab Kejadian Stunting Pada Balita: Tinjauan Literatur
balita. Pendapatan keluarga terkait pemenuhan asupan  energi  dan  protein  untuk  anak  bisa menjadi faktor tidak langsung terkait kejadian stunting.  Penghasilan  keluarga  terkait  dengan
penyediaan makanan keluarga, akses
mendapatkan makanan dikeluarga dan distribusi  makanan  yang  memadai  untuk keluarga  dapat  menjadi  faktor  risiko terhambatnya pertumbuhan.

## KESIMPULAN
Banyak  faktor  yang  dapat  menyebabkan terjadinya  stunting  pada  balita  diantaranya pendidikan  ibu  yang  rendah  dan  pengetahuan ibu  yang  kurang  pemahaman  pemenuhan asupan nutrisi pada anak, tidak diberikan ASI ekslusif,  pemberian  MPASI  yang  tidak  sesuai umur, riwayat BBLR, riwayat penyakit infeksi seperti  penyakit  ISPA  dan  diare  berulang, sanitasi  lingkungan  yang  buruk,  dan  status sosial  ekonomi  keluarga  yang  rendah  dalam pemenuhan  nutrisi  pada  anak.  Hendaknya faktor-faktor  ini  dapat  diatasi  dalam  lingkup kesehatan  atau  lintas  sektor  agar  kejadian stunting baik di Indonesia atau di Dunia tidak terjadi  lagi  sehingga  masa  depan  anak  tidak terhambat  karena  permasalahan  gizi.  Edukasi sangat  penting  juga  di  berikan  untuk meningkatkan  pemahaman  orangtua  terutama ibu terkait pemenuhan gizi untuk keluarganya untuk mencegah kejadian stunting pada anak

## IMPLIKASI PENELITIAN
Masih  banyaknya  kejadian  stunting dilihat  dari  hasil  tinjauan  literatur  ini  maka harapannya  ada  upaya  tindak  lanjut  dalam mengatasi permasalahan stunting ini baik dari tatalaksana lingkup keluarga, tenaga kesehatan atau lintas sektor.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  sebesar- besarnya kepada rekan-rekan di Program Studi Sarjana  Keperawatan  dan  Profesi  Ners Universitas  Sari  Mulia  beserta  keluarga  yang
telah memberikan semangat dalam menyelesaikan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Development Initiatives. (2018). 2018 Global Nutrition Report: Shining a light to spur action  on  nutrition .  Bristol,  UK: Development Initiatives. https://globalnutritionreport.org/reports /global-nutrition-report-2018/ - Diakses Juni 2020
Riset  Kesehatan  Dasar(Riskesdas).    (2018). Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2018. http://www.depkes.go.id/resources/dow nload/infoterkini/materi_rakorpop_201 8/Hasil%20Riskesdas%202018.pdf - Diakses Juni 2020
Bappenas.  (2018).  Rencana  Aksi  Nasional Dalam  Rangka  Penurunan  Stunting. Rembuk Stunting: Jakarta.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1 Determinan Penyebab Kejadian Stunting Pada Balita: Tinjauan Literatur
Beal,  T.,  Tumilowicz,  A.,  Sutrisna,  A.,
Izwardy, D., Lynnette, M.N . (2018). A review of child stunting  determinants in Indonesia. Wiley  Maternal  &  Child Nutrition. 14:e12617, page 1 – 10
Bukusuba,  J.,  Kaaya,  N.A.,  Atukwase,  A.
( 2017).  Predictor  of  Stunting  in Children Aged 6 to 59 Months: A Case- Control  Study  in  Southwest  Uganda.
Food and Nutrition Bulletin . 38(4), page
542 – 553
Masereka, E. M., Kiconco, A., Katsomyo, E., Munguiko,  C.  (2020).  The  Prevalence and  Determinants  of  Stunting  among Children 6 – 59 Months of Age in One of  the  Sub-Countries  in  the  Rwenzori Sub-Region  Western  Uganda, Open Journal of Nursing, 10, page: 239 – 251
Kurniadi,  R.  (2019).  Faktor-faktor  Risiko Terjadinya  Stunting  Anak  Usia  di Bawah  5  Tahun. Jurnal  Penelitian Kesehatan Suara Forikes, vol. 10 No 4, hal 275 - 280
Rohmawati, N, & Antika R. B. (2017). Risk
Factors Stunting Incidence in Children Aged  6  –  36  Months  in  Jember Regency. International Nursing Conference. Page: 128 – 136
Mugiati, S., Mulyadi, A., Anam, A. K., Najah, Z.  L.  (2018).  Faktor  Penyebab  Anak Stunting  Usia  25  -60  bulan  di Kecamatan  Sukorejo  Kota  Blitar. Jurnal Ners dan Kebidanan, vol. 5, no. 3. Hal: 268 – 278
Agustia,  R.,  Rahman,  N.,  &  Hermiyanty. (2018). Faktor Risiko Kejadian Stunting pada  Balita  Usia12  –  59  Bulan  di Wilayah  Tambang  Poboya,  Kota  Palu.
Ghidza:  Jurnal  Gizi  dan  Kesehatan, 2(2), hal 59 – 62
Budiastutik,  I,  &  Rahfiludin,  M.  Z.  (2019). Faktor  Risiko  Stunting  pada  Anak  di Negara Berkembang. Amerta Nutr. Hal 122 – 126
Sastria, A., Hasnah., & Fadli. (2019). Faktor Kejadian  Stunting  pada  Anak  dan Balita. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan STIKES Hang Tuah Surabaya, vol. 14, no. 2, hal. 100 – 108
Setiawan,  E.,  Machmud,  R.,  &  Masrul. (2018). Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Stunting pada  Anak  Usia  24  –  59  Bulan  di
Wilayah  Kerja  Puskesmas  Andalas Kecamatan Padang Timur Kota Padang Tahun 2018. Jurnal Kesehatan Andalas, 7 (2), hal: 275 – 284
Pibriyanti,  K,  Suryono,  Luthfi,  C.A.  (2019).
Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Stunting pada Balita di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Slogohimo Kabupaten  Wonogiri. Darussalam Nutrition Journal, 3(2), hal: 42 – 49
Teferi,  M.  B, et  al. (2016).  Prevalence  of
Stunting and Associated Factors among Children  Aged  06  –  59  Months  in Southwest Ethiophia: A Cross- Sectional Study. Nutrition Health Food
Sci, 4(3). Page: 1-6
Sugiyanto, J., Raharjo, S. S., & Dewi, Y. L. R. (2019).  The  Effects  of  Exclusive Breastfeeding and Contextual Factor of Village  on  Stunting  in  Bontang,  East Kalimantan,  Indonesia .  Journal  of Epidemiology and Public Health , 4(3),
Page: 222-233
Torlesse, H., Cronin, A. A., Sebayang, S. K., Nandy,  R.  (2016).  Determinants  of Stunting in Indonesia Children: Evidence  From  A  Cross-Sectional Survey  Indicate  a  Prominent  Role  for the  Water,  Sanitation,  and  Hygiene
Sector  in  Stunting  Reduction. BMC Public Health. 16: 669. Page: 1 – 11
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1 Determinan Penyebab Kejadian Stunting Pada Balita: Tinjauan Literatur
Ariati,  L.  I.  P.  (2019).  Faktor-faktor  Resiko
Penyebab  Terjadinya  Stunting  pada
Balita  Usia  23  –  59  Bulan. Oksitosin, Kebidanan, Vol. VI, No. 1. Hal: 28 - 37
Hasan, A., & Kadarusman, H. (2019). Akses ke  Sarjana  Sanitasi  Dasar  sebagai Faktor  Risiko  Kejadian  Stunting  pada
Balita  Usia  6  –  59  Bulan. Jurnal Kesehatan. Vol  10,  No.3.  Hal:  413  –
421
Mohammed, A. H., Muhammad, F., Pakzad, R., Alizadeh, S. (2019). Socioeconomic
Inequality in Stunting Among Under-5 Children in Ethiopia: A Decomposition
Analysis. BMC  Research  Notes, 12: 184. Page: 1 – 5
Kwami, C. S., et al. (2019). Water, Sanitation, and Hygiene: Linkages with Stunting in Rural Ethiopia. Int J Environ Res Public Health, 16(20): 3793. Page: 1 – 21
Maradzika,  J.,  Makwara,  I.  P.,  Chipunza,  S. (2016).  Factors  Associated  with Stunting among Children Aged 0 – 59 Months  in  Harare  City,  Zimbabwe. International  Journal  of  Child  Health and Nutrition , 5, Page: 31-44
Yuniarti,  T.  S.,  Margawati,  S.,  &  Nuryanto. (2019). Faktor Risiko Kejadian Stunting Anak Usia 1 – 2 Tahun di Daerah Rob Kota  Pekalongan. Jurnal  Riset  Gizi , Vol.7 No.2, Hal: 83 – 90
Yanti,  N.  D.,  Betriana,  F.,  &  Kartika,  I.  R.
(2020). Faktor Penyebab Stunting pada Anak:  Tinjauan  Literatur.  REAL  in
Nursing  Journal  (RNJ),  Vol.  3,  No.1, Hal: 1 – 10
Rahayu,  R.  M.,  Pamungkasari,  E.  P.,  &
Wekadigunawan,  C.S.  P.  (2018 ). The Biopsychosocial Determinants of Stunting and Wasting in Children Aged 12-48 Months. Journal of Maternal and
Child Health , 3(2), Hal: 105-118
Olsa, E, D., Sulastri, D., & Anas, E. (2017).
Hubungan  Sikap  dan  Pengetahuan  Ibu terhadap Kejadian Stunting pada Anak Baru  Masuk  Sekolah  Dasar  di Kecamatan Nanggalo . Jurnal Kesehatan Andalas , 6(3), hal: 523 – 529
Uliyanti,  Tamtomo,  D.  G.,  Anantanyu,  S. (2017).  Faktor  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Stunting  pada  Balita Usia  24  –  59  Bulan. Jurnal  Vokasi Kesehatan, 3 (2), Hal: 67 – 77
Angkat,  A.  H.  (2018).  Penyakit  Infeksi  dan Praktek  Pemberian  MP-ASI  Terhadap Kejadian Stunting Pada Anak Usia 12- 36  Bulan  di  Kecamatan  Simpang  Kiri Kota Subulussalam. Jurnal Dunia Gizi , 1(1). Hal: 52- 58.
Schmidt,  Charles,  W.  (2014).  Beyond Malnutrition: The Role of Sanitation in Stunted Growth. Environmental Health Perspectives . 122.11: A298.
Utami AD, Indarto D, Dewi YLR. (2017). The Effect  of  Nutrient  Intake  and Socioeconomic Factor Toward Stunting Incidence  Among  Primary  School Students in Surakarta. 2(1), page: 1–1