https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## EMBOLISASI TRANSARTERIAL UNTUK MENCEGAH PECAHNYA NODUL HATI: TINJAUAN KOMPREHENSIF
Transarterial Embolization To Prevent Hepatic Nodule Rupture: A Comprehensive Review
Dheeva Noorshintaningsih, Prijo Sidipratomo Departemen Radiologi Intervensi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
E-mail: dheevanm@gmail.com

## ABSTRACT
Hepatic  nodules  are  tumors  measuring  less  than  2  cm  and  can  be  single  or  multiple.  Liver nodules  are  most  often  carcinoma  metastases,  with  the  colon,  lung,  and  breast  as  sites  of  carcinoma. Among  the  complications  that  occur,  rupture  of  the  nodule  sometimes  requires  invasive  intervention, including aspiration, drainage or even debridement or lobectomy. Although most ruptures can be treated conservatively,  some  require  further  intervention,  creating  a  burden  for  patients  and  surgeons  today. Transarterial  embolization  has  been  widely  used  clinically  for  the  treatment  of  postoperative gastrointestinal bleeding. Embolization is an effective way to treat hemorrhagic conditions and limit the bleeding  supply  to  the  tumor  mass.  When  liver  nodules  rupture,  determining  appropriate  therapeutic management is important. TAE (Trans-Arterial Embolization) is the optimal treatment approach.
Keywords : Trans-Arterial Embolization, Liver, Nodule, Embolisasi, Tumor

## ABSTRAK
Nodul  hepar  merupakan  tumor  yang  berukuran  kurang  dari  2  cm  dan  bersifat  tunggal  maupun multipel. Nodul hepar tersering merupakan metastasis karsinoma, dengan colon, paru-paru, dan payudara sebagai  tempat  karsinoma.  Diantara  komplikasi  yang  terjadi,  pecahnya  nodul  terkadang  memerlukan intervensi  invasif,  termasuk  aspirasi,  drainase  atau  bahkan  debridemen  atau  lobektomi.  Meskipun sebagian  besar  ruptur    dapat  ditangani  secara  konservatif,  beberapa  diantaranya  memerlukan  intervensi lebih  lanjut,  sehingga  menimbulkan  beban  bagi  pasien  dan  ahli  bedah  saat  ini.  Embolisasi  transarterial telah  banyak  digunakan  secara  klinis  untuk  pengobatan  perdarahan  gastrointestinal  pasca  operasi. Embolisasi  merupakan  cara  yang  efektif  untuk  menangani  kondisi  hemoragik  dan  membatasi  pasokan pendarahan  untuk  massa  tumor.  Ketika  nodul  hati  pecah,  menentukan  penatalaksanaan  terapeutik  yang tepat  merupakan  hal  yang  penting.  TAE  (Trans-Arterial  Embolization)  merupakan  pendekatan pengobatan yang optimal.
Kata kunci : Trans-Arterial Embolization, Liver, Nodule, Embolisasi, Tumor
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License .

## PENDAHULUAN
Nodul  hepar  merupakan  tumor  yang  berukuran  kurang  dari  2  cm  dan  bersifat  tunggal  maupun multipel. Nodul hepar tersering merupakan metastasis karsinoma, dengan colon, paru-paru, dan payudara sebagai  tempat  karsinoma  (Dewi et  al. ,  2021).  Sirosis  hepatis  merupakan  suatu  keadaan  patologis  yang menggambarkan  fibrosis  jaringan  parenkim  hati  tahap  akhir,  yang  ditandai  dengan  pembentukan  nodul regeneratif  yang  dapat  mengganggu  fungsi  hati  dan  aliran  darah  hati.  Sirosis  adalah  konsekuensi  dari respon  penyembuhan  luka  yang  terjadi  terus-menerus  dari  penyakit  hati  kronis  yang  diakibatkan  oleh berbagai  sebab. Akibat  dari sirosis hati, maka akan terjadi 2 kelainan yang fundamental yaitu kegagalan fungsi  hati dan hipertensi  porta. Manifestasi  dari gejala dan tanda-tanda klinis ini pada penderita sirosis hati ditentukan oleh seberapa berat kelainan fundamental tersebut. Kegagalan fungsi hati akan ditemukan dikarenakan  terjadinya  perubahan  pada  jaringan parenkim  hati  menjadi  jaringan  fibrotik  dan  penurunan perfusi jaringan hati sehingga mengakibatkan nekrosis pada hati (Saskara and Suryadarma, 2018).
Pada umumnya nodul berukuran kurang dari 1 cm membesar di arteri  cukup umum terjadi pada
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
sirosis  dan  sebagian  besar  memang  demikian  jinak.  Namun  beberapa  di  antaranya  mempunyai  potensi untuk  menjadi  ganas  seiring  berjalannya  waktu.  Mendiagnosis  nodul  kecil  pada  sirosis  cukup  sulit  dan menantang.  Biopsi  nodul  kecil  penuh  dengan  masalah  seperti  kesulitan  mendapatkan  jaringan  yang memadai,  kesalahan  pengambilan  sampel,  kesalahan  interpretasi.  Nodul  displastik  sulit  dibedakan  dari HCC  yang  telah  berevolusi  sepenuhnya  dan  biopsi  negatif  tidak  menyingkirkan  kemungkinan  adanya keganasan (Rao, 2014).
Di  antara  komplikasi  yang  terjadi,  pecahnya  nodul  terkadang  memerlukan  intervensi  invasif, termasuk  aspirasi,  drainase  atau  bahkan  debridemen  atau  lobektomi  (Baek et  al. ,  2012).  Meskipun sebagian  besar  ruptur    dapat  ditangani  secara  konservatif,  beberapa  diantaranya  memerlukan  intervensi lebih lanjut, sehingga menimbulkan beban bagi  pasien dan ahli bedah Saat  ini, penelitian tentang faktor klinis yang mempengaruhi pengobatan pasca ruptur masih terbatas (Chen et al. , 2021). Dalam sebuah penelitian Rizqi, Setyawan and Achmad (2022) Embolisasi merupakan cara yang efektif untuk menangani kondisi hemoragik dan membatasi pasokan pendarahan untuk massa tumor, pada laporan  kasus  ini  embolisasi  pra  operasi  menurunkan  pendara-  han  intra  operasi  menjadi  1150  ml. Embolisasi dapat dilakukan baik sebagai pen- gobatan definitif atau sebagai tambahan untuk manajemen bedah  berikutnya.  Sejalan  dengan  hal  tersebut,  penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  embolisasi transarterial  telah  banyak  digunakan  secara  klinis  untuk  pengobatan  perdarahan  gastrointestinal  pasca operasi  setelah  operasi  perut  (Zhou et  al. ,  2013).  sehingga  dalam  penelitian  ini  peneliti  melakukan tinjauan  secara  komprehensif  mengenai  Embolisasi  Transarterial  sebagai  metode  untuk  pencegahan pecahnya nodul hati

## METODE Desain, Tempat dan Waktu
Artikel ini merupakan tinjauan literatur, Penelusuran dilakukan pada tanggal 22 Agustus 2023. Jumlah dan cara pengambilan subjek
total  dokumen  Scopus  berdasarkan  kata  kunci  hanya  berjumlah  20  dokumen.  Setelah  kami menerapkan kriteria eksklusi, kami hanya menggunakan 10 artikel (50%) dari total 20 artikel.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Menggunakan  database  Scopus,  artikel  yang  relevan  dipilih.  Scopus  dipilih  karena  merupakan salah  satu  pengindeks  artikel  ilmiah  terbesar  dan paling  bereputasi  di  dunia.  Kata  kunci  pencarian yang digunakan didasarkan pada kata “Embolisasi Transarterial”.

## Pengolahan dan analisis data
Pengolahan data dilakukan secara manual dan untuk analisis artikel secara kualitatif.

## HASIL
A.

## Artikel Metadata
Tabel  1 Metadata Artikel yang digunakan No Peneliti Tahun Judul Konferens/jurnal 1 (Kalogirou et al., 2018) 2018 Transarterial embolization for the treatment of complicated liver hemangiomas: A report of two cases and review of the literature Clinical and Molecular Hepatology 2 (Rao, 2014) 2014 Nodule in Liver: Investigations, Differential Diagnosis and Follow-up Journal of Clinical and Experimental Hepatology 3 (Wijayaningrum et al., 2020) 2020 Laporan Kasus: Transarterial Chemoembolization (Tace) Sebagai Terapi Pilihan Pada Karsinoma Hepatoselular Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma 4 (Pramana et al., 2022) 2020 A rare primary liver tumour case report: 53-year- old man with primary hepatic leiomyosarcoma Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Indonesia 5 (Chen et al., 2021) 2021 The Importance of Nodule Size in the Management of Ruptured Thyroid Nodule After Radiofrequency Ablation: A Retrospective Study and Literature Review Frontiers in Endocrinology
6 (Dewi et al., 2021) 2021 Informasi Citra Anatomi pada Penggunaan Variasi Increment Pemeriksaan MSCT Abdomen Irisan Axial Kasus Nodul Hepar Jurnal Imejing Diagnostik 7 (Zhou, 2013) 2013 Transarterial embolization for massive gastrointestinal hemorrhage following abdominal World Journal of Gastroenterology
Volume 5, Nomor 2, Tahun 2023, e-ISSN:2686-5912 /  p-ISSN:2809-8757 Desember 2023
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
surgery 8 (Rizqi et al., 2022) 2022 Embolisasi Trans Arterial Pra Operasi pada Metastatic Bone Disease dari Renal Cell Carcinoma Jurnal Klinik dan Riset Kesehatan 9 (J. Zhou et al., 2023) 2023 Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2022 Edition) Liver Cancer 10 (Lee & Hyun, 2023) 2023 Complications Related to Transarterial Treatment of Hepatocellular Carcinoma : A Comprehensive Review Korean Journal of Radiology
Berdasarkan data pada tabel  2, diperoleh 6 artikel (60%) dari jurnal  internasional, dan 4 artikel (40%) dari jurnal nasional. Hal ini menunjukkan bahwa topik Embolisasi Transarterial cukup diminati di nasional  maupun  internasional.  Artinya,  peneliti  lain  akan  mempunyai  peluang  lebih  besar  untuk mempublikasikan artikelnya mengenai topik tersebut di jurnal nasional maupun internasional.

## B. Bahasan Artikel

## Tabel  2 bahasan artikel
No Nama Penulis Judul Penelitian Bahasan 1 (Kalogirou et al. , 2018) Transarterial embolization for the treatment of complicated liver hemangiomas: A report of two cases and review of the literature Transarterial Embolization (TAE) adalah modalitas pengobatan invasif minimal yang efektif untuk hemangioma liver yang rumit. Pendekatan perawatan ini sangat ideal untuk pasien dengan risiko bedah tinggi karena tingkat
komplikasinya yang rendah. TAE dapat digunakan sebagai pengobatan utama untuk hemangioma raksasa, berdiri sebagai pilihan alternatif yang valid untuk pembedahan pada kasus tertentu. 2 (Rao, 2014) Nodule in Liver: Investigations, Differential Diagnosis and Follow-up meningkatnya obesitas, diabetes, dan sindrom metabolik di seluruh dunia, tidak jarang ditemukan akumulasi fokal dan penyimpanan lemak di hati yang menyerupai nodul pada 10% pasien dengan perlemakan hati. Lemak terakumulasi secara fokal atau menunjukkan hemat fokus. Fitur ini biasanya terjadi di segmen anteromedial dari lobus kiri. 3 (Wijayaningrum, Sitanggang and Patriawan, 2020) Laporan Kasus: Transarterial Chemoembolization (Tace) Sebagai Terapi Pilihan Pada Karsinoma Hepatoselular TACE (Transarterial Chemoembolization) memberikan hasil yang lebih baik pada pasien-pasien KSH. Evaluasi TACE menggunakan perluasan area nekrosis merupakan indikator yang optimal sesuai dengan kriteria yang telah dimodifikasi yakni mRECIST dan EASL 4 (Pramana, Kusnanto and Darmayani, 2022) A rare primary liver tumour case report: 53- year-old man with primary hepatic leiomyosarcoma PHL (Primary hepatic leiomyosarcoma) adalah tumor langka dengan prognosis buruk. Pasien mangkir dan meninggal setelah satu bulan diagnosis. Penting untuk diketahui bahwa keganasan hati tidak hanya tumbuh karena etiologi biasa, tetapi juga dari jaringan lain, seperti sel otot polos.
Volume 5, Nomor 2, Tahun 2023, e-ISSN:2686-5912 /  p-ISSN:2809-8757 Desember 2023
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
5 (Chen et al. , 2021) The Importance of Nodule Size in the Management of Ruptured Thyroid Nodule After Radiofrequency Ablation: A Retrospective Study and Literature Review Penentuan pengobatan nodule pecah pasca RFA bergantung pada ukuran nodule dan waktu prosedur. Meskipun beberapa nodul yang pecah dapat ditangani secara konservatif, nodul dengan diameter awal maksimum >4,5 cm mungkin memerlukan penanganan yang lebih invasif. Memahami fitur-fitur ini dengan penilaian risiko yang tepat akan membantu dokter mendiagnosis secara akurat dan meningkatkan kepuasan pasien. 6 (Dewi et al. , 2021) Informasi Citra Anatomi pada Penggunaan Variasi Increment Pemeriksaan MSCT Abdomen Irisan Axial Kasus Nodul Hepar Semakin kecil nilai rekonstruksi increment maka kualitas citra meningkat, hasil citra yang didapat semakin banyak, sehingga dokter spesialis radiologi mendapatkan informasi citra yang optimal. Nodul kecil yang ada pada hepar dapat diidentifikasi dengan baik dan tidak ada informasi citra yang hilang 7 (Zhou et al. , 2023) Transarterial embolization for massive gastrointestinal hemorrhage following abdominal surgery Tingkat positif temuan angiografi pada 26 pasien dengan perdarahan gastrointestinal pasca operasi adalah 81%. Embolisasi arteri transkateter tampaknya menjadi metode yang efektif dan aman dalam pengelolaan perdarahan gastrointestinal pasca operasi. 8 (Rizqi, Setyawan and Achmad, 2022) Embolisasi Trans Arterial Pra Operasi pada Metastatic Bone Disease dari Renal Cell Carcinoma Embolisasi pra operasi sangat berpengaruh terhadap kontrol perdarahan intraoperatif bahkan bisa mengurangi uku- ran massa tumor dan mengontrol nyeri pada pasien serta memudahkan klinisi untuk melakukan posterior stabilisasi 9 (Zhou et al. , 2023) Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2022 Edition) Jaringan hati yang normal harus dilewati saat memilih saluran tusukan untuk menghindari tusukan langsung pada nodul yang terletak di permukaan hati. 10 (Lee and Hyun, 2023) Complications Related to Transarterial Treatment of Hepatocellular Carcinoma : A Comprehensive Review berbagai prosedur pengobatan transarterial dapat membantu ahli radiologi membedakan antara perubahan dan komplikasi terkait pengobatan, yang pada akhirnya mengarah pada manajemen pasien yang lebih baik selama pengobatan HCC.

## PEMBAHASAN
Karsinoma  hepatoseluler  (HCC)  adalah  tumor  paling  umum  kelima  di  seluruh  dunia  dan penyebab paling umum ketiga kematian terkait tumor [1-3]. HCC tidak sensitif terhadap radioterapi atau kemoterapi,  oleh  karena  itu,  pembedahan  masih  merupakan  pengobatan  pilihan.  Sayangnya,  <  30% pasien  dengan  HCC  mendapat  manfaat  dari  reseksi  bedah  karena  lokasi  tumor  yang  tidak menguntungkan,  stadium  atau  luasnya  penyakit,  cadangan  fungsional  hati  yang  terbatas,  atau  risiko operasi yang tinggi (Gu et al. , 2010).
Pecahnya nodul  merupakan komplikasi  ablasi  frekuensi  radio  (RFA) yang relatif jarang namun parah.  Ketika  nodul  pecah,  menentukan  penatalaksanaan  terapeutik  yang  tepat  merupakan  hal  yang penting.  Sebuah  penelitian  di  sini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  faktor-faktor  prediktif  yang

## Desember 2023
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
mempengaruhi pengelolaan pecahnya nodul pasca-RFA (Chen et al. , 2021). Meskipun tingkat komplikasi ablasi  RF  (Radiofrequency)  rendah,  berbagai  komplikasi  mungkin  terjadi;  Pemahaman  tentang komplikasi dan tip teknis yang disarankan dapat  mencegah komplikasi atau menangani komplikasi yang terjadi dengan baik (Baek et al. , 2012). TAE (Trans-Arterial Embolization) tampaknya merupakan pendekatan pengobatan yang optimal untuk  metastasis hati yang tidak dapat dioperasi  akibat NEN  (Neuroendocrine Neoplasms), untuk beban metastasis  yang  lebih  tinggi,  untuk  penatalaksanaan  gejala  saja  dan  dalam  hubungannya  dengan  analog interferon  atau  somatostatin,  yang  menunjukkan  kelangsungan  hidup  5  tahun  yang  lebih  lama  dan pengendalian tumor lokal serta untuk kelangsungan hidup (Prete et al. , 2014). Dalam pencarian sumber, secara  spesifik  sangat  sulit.  Oleh  karena  itu  penulis  membatasi  penelitian  yang  bersumber  hanya  pada jurnal Internasional dan jurnal nasional terakreditasi.

## KESIMPULAN
Adapun kesimpulan dari penelitian ini diataranya adalah Embolisasi merupakan cara yang efektif untuk  menangani  kondisi  hemoragik  dan  membatasi  pasokan  pendarahan  untuk  massa  tumor.  Ketika nodul  hati  pecah, menentukan penatalaksanaan terapeutik yang tepat  merupakan hal  yang penting. TAE ( Trans-Arterial  Embolization )  merupakan  pendekatan  pengobatan  yang  optimal  untuk  metastasis  hati yang tidak dapat dioperasi akibat NEN ( Neuroendocrine Neoplasms ).

## SARAN
Dalam  penulisan  paper  ini  terdapat  beberapa  kendala  yang  terjadi,  diantaranya  adalah terbatasnya  publikasi  mengenai  TAE  yang  digunakan  untuk  mencegah  pecahnya  nodul  hati.  Sehingga data  dicari  secara  literature  review  dengan  berbagai  pembahasan  yang  mendekati  bahasan  tentang  TAE yang  diperuntukan  pencegahan  terhadap  pecahnya  nodul  hati.  Oleh  karena  itu  untuk  pembahasan selanjutnya diharapkan pembahasan mengenai TAE lebih banyak dilakukan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  ucapkan  terimakasih  kepada  Departemen  Pulmonologi  dan  Kedokteran  Respirasi Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia,  RSUP  Persahabatan,  Jakarta,  Indonesia.  Serta  semua  pihak yang telah terlibat dalam membantu penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Baek,  J.H. et  al. (2012) ‘Complications  Encountered  in  the  Treatment  of  Benign  Thyroid  Nodules with US-guided Radiofrequency Ablation: A Multicenter Study’, Radiology , 262(1). Chen, Wen Chieh et al. (2021) ‘The Importance of Nodule Size in the Management of Ruptured Thyroid Nodule  After  Radiofrequency  Ablation:  A  Retrospective  Study  and  Literature  Review’,
Frontiers in Endocrinology , 12, pp. 1–7. Available at:
https://doi.org/10.3389/fendo.2021.776919. Dewi,  S.C.R. et  al. (2021)  ‘Informasi  Citra  Anatomi  pada  Penggunaan  Variasi  Increment  Pemeriksaan MSCT Abdomen Irisan Axial Kasus Nodul Hepar’, Jurnal Imejing Diagnostik , 7(2), pp. 65–69.
Available at: https://doi.org/10.31983/jimed.v7i2.7462. Gu,  Y.K. et  al. (2010) ‘Transarterial  embolization  ablation  of  hepatocellular  carcinoma  with  a  lipiodol- ethanol  mixture’, World  Journal  of  Gastroenterology ,  16(45),  pp.  5766–5772.  Available  at: https://doi.org/10.3748/wjg.v16.i45.5766.
Kalogirou,  M. et  al. (2018)  ‘Transarterial  embolization  for  the  treatment  of  complicated  liver hemangiomas:  A  report  of  two  cases  and  review  of  the  literature’, Clinical  and  Molecular Hepatology , 24(3), pp. 345–349. Available at: https://doi.org/10.3350/CMH.2017.0075.
Lee,  H.N.  and  Hyun,  D.  (2023)  ‘Complications  Related  to  Transarterial  Treatment  of  Hepatocellular Carcinoma : A Comprehensive Review’, Korean Journal of Radiology , 24(3), pp. 204–223. Pramana, T.Y., Kusnanto, P. and Darmayani, A. (2022) ‘A rare primary liver tumour case report: 53-year- old  man  with  primary  hepatic  leiomyosarcoma’, Jurnal  Kedokteran  dan  Kesehatan  Indonesia [Preprint].
Prete,  M.  Del et  al. (2014)  ‘Hepatic  arterial  embolization  in  patients  with  neuroendocrine  tumors’, Journal  of  Experimental  and  Clinical  Cancer  Research ,  33(1),  pp.  1–9.  Available  at: https://doi.org/10.1186/1756-9966-33-43.
Rao,  P.N.  (2014)  ‘Nodule  in  Liver:  Investigations,  Differential  Diagnosis  and  Follow-up’, Journal  of
Volume 5, Nomor 2, Tahun 2023, e-ISSN:2686-5912 /  p-ISSN:2809-8757

## Desember 2023
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Clinical and Experimental Hepatology , 4, pp. S57–S62. Available at: https://doi.org/10.1016/j.jceh.2014.06.010.
Rizqi, P., Setyawan, A. and Achmad (2022) ‘Embolisasi Trans Arterial Pra Operasi pada Metastatic Bone Disease  dari  Renal  Cell  Carcinoma’, Jurnal  Klinik  dan  Riset  Kesehatan ,  1(3),  pp.  187–195. Available at: https://doi.org/10.11594/jk-risk.01.3.7. Saskara, P.M.A. and Suryadarma, I. (2018) Laporan Kasus : Sirosis Hepatis . Bali.
Wijayaningrum,  S.E.,  Sitanggang,  F.P.  and  Patriawan,  P.  (2020)  ‘Laporan  Kasus:  Transarterial Chemoembolization  (Tace)  Sebagai  Terapi  Pilihan  Pada  Karsinoma  Hepatoselular’, Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma , 9(1). Available at: https://doi.org/10.30742/jikw.v9i1.732. Zhou,  C.G. et  al. (2013)  ‘Transarterial  embolization  for  massive  gastrointestinal  hemorrhage  following abdominal  surgery’, World  Journal  of  Gastroenterology ,  19(40),  pp.  6869–6875.  Available  at: https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6869.
Zhou,  J. et  al. (2023)  ‘Guidelines  for  the  Diagnosis  and  Treatment  of  Primary  Liver  Cancer  (2022 Edition)’, Liver Cancer , pp. 1–40. Available at: https://doi.org/10.1159/000530495.