## HAMBATAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK BIDAN KEPADA IBU HAMIL DALAM UPAYA PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU (AKI)  DI SERANG
Studi Deskriptif Kualitatif tentang Hambatan Komunikasi Terapeutik Bidan kepada Ibu Hamil di Puskesmas Tunjung Teja, Kabupaten Serang
Ditha Prasanti Ikhsan Fuady

## Prodi Ilmu Komunikasi Universitas Padjadjaran
dithaprasanti@gmail.com

## ABSTRACT
As a health worker, midwife should have a good therapeutic communication skills, so that he can  establish  a  relationship  of  trust  with  the  patient,  providing  professional  satisfaction  in obstetric care, and improve the image of the profession of midwifery. But the most important is to apply their knowledge to help their fellow human beings.
Maternal  Mortality  Rate  (MMR)  is  one  of  the  indicators  that  should  be  considered  by  the midwife. If the Maternal Mortality Rate (MMR) increases, the solution must be found in order to  prevent  this  AKI.  This  is  why  researchers  are  interested  to  raise  the  research  on Therapeutic  Communication  Barriers  To  Midwives  Pregnancy  Prevention  in  Maternal Mortality  Rate  (MMR).  The  purpose  of  this  study  is  the  researcher  wanted  to  know  how therapeutic communication barriers between midwives to pregnant women in the prevention of maternal mortality is increasing. Based on data obtained from the Department of Health, the maternal mortality is very high in Serang district. Therefore, in this study, the researchers raised  the  case  of  therapeutic  communication  barriers  midwives  to  pregnant  women  in  the district of Serang.
In  this  study,  researcher  used  a  qualitative  approach  with  descriptive  methods.  The  data collection  techniques  are  observation,  interviews,  and  documentation  study.  The  theory  of communication shall be used to analyze this research is the theory of symbolic interaction.
Results of research have shown that therapeutic communication barriers that occur between midwives  to  pregnant  women  in  Puskesmas  Tunjung  Teja  Serang  Regency  is  a  semantic barriers (language), cultural barriers, and psychological barriers.
Keywords:
Barriers, Therapeutic Communication, Midwives, Pregnancy, Serang

## ABSTRAK
Sebagai  seorang  tenaga  kesehatan,  Bidan  harus  memiliki  keterampilan  komunikasi terapeutik  yang  baik,    agar  dia  dapat  menjalin  hubungan  rasa  percaya  dengan  pasien, memberikan  kepuasan  profesional  dalam  pelayanan  kebidanan,  dan  meningkatkan  citra profesi  kebidanan.  Namun  yang  terpenting  adalah  mengamalkan  ilmunya  untuk  menolong terhadap sesama manusia.
Angka Kematian Ibu (AKI) adalah salah satu indikator yang harus diperhatikan oleh para  Bidan.  Jika  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  semakin  meningkat,  maka  harus  segera ditemukan  solusi  dalam  upaya  pencegahan  AKI  ini.  Hal  inilah  yang  menyebabkan  peneliti tertarik  untuk  mengangkat  penelitian  tentang  Hambatan  Komunikasi  Terapeutik  Bidan Kepada Ibu Hamil dalam Upaya Pencegahan Angka Kematian Ibu (AKI).  Tujuan penelitian ini adalah peneliti ingin mengetahui bagaimana hambatan komunikasi terapeutik antara Bidan kepada Ibu Hamil dalam upaya pencegahan AKI yang semakin meningkat. Berdasarkan data yang  diperoleh  dari  Dinas  Kesehatan  bahwa  AKI  di  kabupaten  Serang  sangat  tinggi.  Oleh karena itu, dalam penelitian ini, peneliti mengangkat kasus hambatan komunikasi terapeutik Bidan kepada Ibu Hamil di kabupaten Serang.
Dalam  penelitian  ini,  peneliti  menggunakan  pendekatan  kualitatif  dengan  metode deskriptif.  Adapun  teknik  pengumpulan  data  yang  digunakan  adalah  observasi,  wawancara, dan  studi  dokumentasi.  Teori  komunikasi  yang  sesuai  digunakan  untuk  menganalisis penelitian ini adalah teori interaksi simbolik.
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  menunjukkan  bahwa  hambatan  komunikasi terapeutik  yang  terjadi  antara  Bidan  kepada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Tunjung  Teja Kabupaten  Serang  adalah  hambatan  semantik  (bahasa),  hambatan  budaya,  dan  hambatan psikologis.
Kata Kunci: Hambatan, Komunikasi Terapeutik, Bidan, Ibu Hamil, Serang

## PENDAHULUAN
Komunikasi terapeutik sangat dekat  dengan  kehidupan  manusia,  karena hampir setiap individu telah mengalaminya. Jika seseorang sakit, bertemu  dengan  tenaga  medis,  terjadilah komunikas  terapeutik.  Begitupun  halnya tenaga  medis  yang  terdiri  dari  dokter, perawat,  dan  bidan.  Bidan  harus  memiliki keterampilan  komunikasi  terapeutik  yang baik,    agar  dia  dapat  menjalin  hubungan rasa  percaya  dengan  pasien,  memberikan kepuasan  profesional  dalam  pelayanan kebidanan, dan meningkatkan citra profesi kebidanan.  Namun  yang  terpenting  adalah mengamalkan  ilmunya  untuk  menolong terhadap sesama manusia.
Komunikasi menciptakan
hubungan  antara  bidan  dengan  pasien untuk mengenal kebutuhan dan menentukan
rencana
tindakan.
Kemampuan  komunikasi  tidak  terlepas dari tingkah laku yang melibatkan aktifitas
fisik,  mental  dan  dipengaruhi  oleh  latar belakang sosial, pengalaman, usia, pendidikan dan tujuan. Komunikasi terapeutik adalah komunikasi yang direncanakan  secara  sadar,  bertujuan  dan dipusatkan  untuk  kesembuhan  pasien. Komunikasi  terapeutik  mengarah  pada bentuk  komunikasi  interpersonal.    Stuart G.W.
(1998) mengatakan bahwa komunikasi terapeutik merupakan hubungan interpesonal antara bidan dengan  pasien,  dalam  hubungan  ini  bidan dan pasien memperoleh pengalaman belajar bersama dalam rangka
memperbaiki pengalaman emosional pasien.
Seorang bidan tentu harus memerhatikan proses komunikasi terapeutik  yang  dilakukannya  selama berinteraksi  dengan  pasien.  Pasien  akan mengharapkan  pelayanan  yang  optimal dari  tenaga  medis  agar  tercapainya perolehan  informasi  yang  dibutuhkan
tentang  kesehatannya.  Jika  bidan  mampu memberikan pelayanan yang terbaik kepada  pasiennya,  maka  hal  inipun  akan meningkatkan  citra  profesi  kebidanan. Bidan  dikenal  oleh  masyarakat  sebagai tenaga medis yang biasa membantu proses persalinan ibu hamil. Dalam hal ini, bidan pun  perlu  memahami  pentingnya  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  menurun  atau meningkat di suatu daerah.
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan  hal  yang  sangat  penting diperhatikan oleh Bidan sebagai salah satu tenaga  medis  yang  menangani  langsung komunikasi  terapeutik  kepada  ibu  hamil. Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Serang  yang terdapat  di  situs  republika  online,  yaitu Kepala  Bidang  Pelayanan  Kesehatan Dinkes Kabupaten Serang, Agus
Sukmayadi,  menurutnya  medis  sangat berperan  untuk  menekan  angka  kematian ibu, melalui sistem rujukan yang dimaksimalkan  dengan  pelayanan  prima untuk  menyelamatkan  ibu  dan  bayi. Namun,  selain  medis  yang  menjadi  faktor tingginya  kematian  ibu  juga  faktor  sosial masyarakat  yang  belum  sadar  akan pentingnya keselamatan. Meski sebelumnya  juga  faktor  ekonomi  yang sering  menjadi  alasan  utama  penyebab kematian  tersebut.  Hal  inipun  dipertegas oleh penuturan Sekretaris Daereah
Kabupaten  Serang,  Lalu  Atharussalam, yang  menegaskan  bahwa  tingginya  angka kematian  ibu  (AKI)  di  Serang  harus menjadi bahan evaluasi dari kinerja dinkes dan mitranya dalam menekan aki tersebut, karena AKI di Kabupaten Serang tertinggi di Banten. Untuk menurunkan AKI, Dinas Kesehatan  harus  bekerja  sama  dengan organisasi-organisasi  lainnya.  Dalam  hal ini, pihak Dinas Kesehatan telah membuat MAF  (MDGs  Acseleration  framework)
atau kerangka kerja untuk mengoptimalkan MDGs. Komunikasi terapeutik yang dilakukan  Bidan  kepada  Ibu  Hamil  pun tentu  harus  semakin  optimal,  sebagai upaya untuk menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) di Kabupaten Serang.
Berdasarkan latar belakang di  atas, peneliti  semakin  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  Hambatan  Komunikasi Terapeutik  Bidan  Kepada  Ibu  Hamil Dalam Upaya Penurunan Angka Kematian Ibu  (AKI)  di  Kabupaten  Serang.  Peneliti ingin  mengetahui  bagaimana  hambatan komunikasi  terapeutik  yang  terjadi  antara Bidan dengan Ibu Hamil tersebut. Hambatan apa yang menyebabkan AKI ini tetap tinggi padahal komunikasi terapeutik dari  Bidan  kepada  Ibu  Hamil  terus berlangsung.  Apalagi  mengingat  bahwa data  yang  menunjukkan  AKI  yang  tinggi terdapat  di  Kabupaten  Serang.  Dinas Kesehatan pun terus mengupayakan bekerjasama dengan semua pihak, termasuk rumah sakit dan Puskesmas yang tersebar di Kabupaten Serang.
Dalam  penelitian  ini,  peneliti mengambil lokasi penelitian di Puskesmas Tunjung  Teja,  Kabupaten  Serang.  Hal  ini dikarenakan  data  dari  Dinas  Kesehatan yang  menunjukkan  AKI  di  puskesmas tersebut sangat tinggi.
Peneliti  menggunakan  pendekatan kualitatif dengan metode deskriptif.
Adapun  teknik  pengumpulan  data  yang digunakan  adalah  observasi,  wawancara, dan  studi  dokumentasi.  Peneliti  juga menggunakan  teori  komunikasi  yang cocok  digunakan  untuk  menganalisis penelitian ini yakni teori interaksi simbolik.

## KERANGKA KONSEPTUAL Komunikasi Terapeutik
Komunikasi terapeutik adalah komunikasi  yang  direncanakan  secara sadar dan tujuan dipusatkan untuk kesembuhan pasien. Komunikasi terapeutik  dianggap  sebagai  proses  yang khusus  dan  memiliki  arti  dalam  hubungan antar  manusia.  Pada  praktik  kebidanan, komunikasi  terapeutik  lebih  bermakna karena  merupakan  modal  utama  dalam mengimplementasikan  asuhan  kebidanan. Artinya,  dalam  komunikasi  terapeutik bidan  tidak  hanya  dituntut  memiliki pengalaman  ilmu,  intelektual,  dan  teknik menolong  pasien,  tetapi  juga  didukung kasih  sayang,  peduli  dan  berkomunikasi dengan  baik  (Machfoedz:  2009).  Bidan yang  memiliki  keterampilan  komunikasi terapeutik  yang  baik,  memungkinkan  dia mudah  menjalin  hubungan  rasa  percaya dengan klien, memberikan kepuasan profesional  dalam  pelayanan  kebidanan, dan meningkatkan citra profesi kebidanan. Namun yang terpenting adalah mengamalkan  ilmunya  untuk  menolong terhadap sesama manusia. Komunikasi terapeutik ini
bertujuan untuk mengurangi beban perasaan  dan  rasa  takut  yang  ada  pada pasien,  mengurangi  keraguan  pasien  serta dapat mempengaruhi orang lain, lingkungan  dan  dirinya  sendiri  (Mahfud 2009).  Pentingnya  komunikasi  terapeutik dalam  membantu  menurunkan  rasa  sakit dan  takut  dalam  proses  persalinan  sangat diperlukan.  Oleh  karena  itu,  bidan  dalam persalinan  harus  bisa  membuat  pasien lebih  percaya  diri  karena  bila  pasien  itu grogi  atau  gugup  dalam  persalinanannya baik  secara  fisik  maupun  mental  belum siap  maka  timbul  rasa  ketakutan  sehingga rasa  sakit  dan  takut  itu  akan  bertambah, maka dengan komunikasi terapeutik inilah dapat mengatasi masalah pasien tersebut.
Komunikasi terapeutik adalah komunikasi  yang  direncanakan  secara sadar,  bertujuan  dan  dipusatkan  untuk kesembuhan pasien. Komunikasi
terapeutik
termasuk komunikasi interpersonal  dengan  titik  tolak  saling memberikan pengertian antar bidan dengan pasien. Persoalan mendasar dan komunikasi  ini  adalah  adanya  saling membutuhan  antara  bidan  dan  pasien, sehingga  dapat  dikategorikan  ke  dalam komunikasi  pribadi  di  antara  bidan  dan pasien,  bidan  membantu  dan  pasien menerima bantuan (Damaiyanti, 2010).
Komunikasi terapeutik bukan pekerjaan  yang  bisa  dikesampingkan, namun  harus  direncanakan,  disengaja,  dan merupakan  tindakan  profesional.  Akan tetapi,  jangan  sampai  karena  terlalu  asyik bekerja,  kemudian  melupakan  pasien sebagai  manusia  dengan  beragam  latar belakang  dan  masalahnya.  (Machfoed, 2009).  Menurut  Stuart  dan  Sundeen (dalam Machfoed, 2009), tujuan hubungan terapeutik  diarahkan  pada  pertumbuhan klien meliputi :
1. Membantu klien untuk memperjelas dan mengurangi beban perasaan dan pikiran serta  dapat  mengambil  tindakan  untuk mengubah  situasi  yang  ada  bila  klien pecaya pada hal yang diperlukan.
2. Mengurangi keraguan, membantu dalam hal  mengambil  tindakan  yang  efektif dan mempertahankan kekuatan egonya.
3.  Mempengaruhi  orang  lain,  lingkungan fisik dan dirinya sendiri.
Tujuan  terapeutik  akan  tercapai  bila  bidan memiliki  karakteristik  sebagai  berikut (Machfoed,2009) :
a. Kesadaran diri.
b. Klarifikasi nilai.
c. Eksplorasi perasaan.
d. Kemampuan untuk menjadi model peran
e. Rasa tanggung jawab dan etik.
Menurut  Roger  dalam  (Machfoed: 2009), terdapat  beberapa karakteristik  dari seorang  bidan  yang  dapat  memfasilitasi tumbuhnya  hubungan  yang  terapeutik. Berikut  komponen-komponen  komunikasi terapeutik tersebut antara lain:
a.  Kejujuran  (trustworthy)  :  Kejujuran merupakan  modal  utama  agar  dapat melakukan  komunikasi  yang  bernilai terapeutik,  tanpa  kejujuran  mustahil dapat membina hubungan saling percaya.  Klien  hanya  akan  terbuka  dan jujur pula dalam memberikan informasi yang  benar  hanya  bila  yakin  bahwa bidan dapat dipercaya.
b.  Tidak  membingungkan  dan  cukup ekspresif: Dalam berkomunikasi
hendaknya  bidan  menggunakan  kata- kata yang mudah dimengerti oleh klien.
Komunikasi
nonverbal harus mendukung  komunikasi  verbal  yang disampaikan.  Ketidaksesuaian  dapat menyebabkan klien menjadi bingung.
c.  Bersikap  positif;  Bersikap  positif  dapat ditunjukkan  dengan  sikap  yang  hangat, penuh  perhatian  dan  penghargaan terhadap  klien.  Roger  menyatakan  inti dari hubungan terapeutik adalah kehangatan, ketulusan, pemahaman yang empati dan sikap positif.
d.  Empati  bukan  simpati;  Sikap  empati sangat diperlukan dalam asuhan kebidanan,  karena  dengan  sikap  ini perawat  akan  mampu  merasakan  dan memikirkan  permasalahan  klien  seperti yang  dirasakan  dan  dipikirkan  oleh klien.  Dengan  empati  seorang  bidan dapat memberikan alternatif pemecahan masalah  bagi  klien,  karena  meskipun dia turut merasakan permasalahan  yang dirasakan  kliennya,  tetapi  tidak  larut dalam masalah tersebut sehingga perawat  dapat  memikirkan  masalah yang dihadapi klien secara objektif.
e. Mampu melihat permasalahan klien dari kacamata  klien;  Dalam  memberikan asuhan  keperawatan  perawat  harus berorientasi  pada  klien  Taylor,  dkk, 1997  (dalam  Machfoed:  2009)  .  Untuk itu  agar  dapat  membantu  memecahkan masalah klien perawat harus memandang  permasalahan  tersebut  dari sudut pandang klien. Untuk itu perawat harus menggunakan teknik active listening dan kesabaran dalam mendengarkan  ungkapan  klien.  Jika perawat  menyimpulkan  secara  tergesa- gesa  dengan  tidak  menyimak  secara keseluruhan  ungkapan  klien  akibatnya dapat  fatal,  karena  dapat  saja  diagnosa yang  dirumuskan  perawat  tidak  sesuai dengan  masalah  klien  dan  akibatnya tindakan  yang  diberikan  dapat  tidak membantu bahkan merusak klien.
f.  Menerima  klien  apa  adanya;  Jika seseorang diterima dengan tulus, seseorang  akan  merasa  nyaman  dan aman  dalam  menjalin  hubungan  intim terapeutik.
g.  Sensitif  terhadap  perasaan  klien:  Tanpa kemampuan ini hubungan yang terapeutik  sulit  terjalin  dengan  baik, karena  jika  tidak  sensitif  bidan  dapat saja  melakukan  pelanggaran  batas, privasi  dan  menyinggung  perasaan klien.
h.  Tidak  mudah  terpengaruh  oleh  masa lalu  klien  ataupun  diri  perawat  sendiri. Seseorang yang selalu menyesali tentang  apa  yang  telah  terjadi  pada masa lalunya tidak akan mampu berbuat yang  terbaik  hari  ini.  Sangat  sulit  bagi perawat  untuk  membantu  klien,  jika  ia sendiri memiliki segudang masalah dan ketidakpuasan dalam hidupnya. (Machfoed, 2009)

## Proses Komunikasi
Proses komunikasi pada hakikatnya adalah  proses  penyampaian  lambang  yang berarti  oleh  seseorang  kepada  orang  lain, baik  dengan  maksud  agar  mengerti maupun agar berubah perilakunya.
Suatu  komunikasi  dapat  dikatakan efektif  atau  berhasil  bilamana  di  antara penyebar pesan (komunikator) dan penerima pesan (komunikan) terdapat satu pengertian  yang  sama  mengenai  isi  pesan. Isi  pesan  disampaikan  oleh  penyebar melalui  lambang  yang  berarti.  Lambang- lambang  itu  dapat  dikatakan  sebagai “titian” atau “kendaraan” untuk membawa pesan kepada si penerima pesan.
Terlihat  bahwa  dalam  komunikasi terdapat  tiga  unsur  penting,  yaitu  : komunikator,  pesan,  dan  komunikan. Komunikator adalah sumber yang memiliki  ide  atau  gagasan  mengenai sesuatu  yang  akan  disampaikan  kepada komunikan.  Pesan  adalah  gagasan  yang berupa  lambang-lambang  yang  berarti  dan disampaikan  oleh  komunikator  kepada komunikan,  sedangkan  komunikan  adalah orang  atau  badan  yang  menerima  pesan. Kegiatan  komunikasi  tidak  akan  berjalan secara  efektif  apabila  tidak  didukung dengan  ketiga  faktor  tersebut  yaitu komunikator, pesan, dan komunikan.
Dengan demikian, agar komunikasi berlangsung secara efektif maka kita harus memerhatikan  faktor-faktor  tersebut,  yaitu komunikator,  pesan,  dan  komunikan. Faktor  lain  yang  penting  dalam  suatu proses  komunikasi  adalah  umpan  balik atau  efek.  Umpan  balik  memegang peranan  penting  dalam  komunikasi  sebab ia  menentukan  berlanjutnya  komunikasi atau berhentinya komunikasi yang dilancarkan  oleh  komunikator  .  Dengan kata lain, umpan balik menentukan sukses atau  tidaknya  sebuah  proses  komunikasi dilangsungkan.
1. Komunikator
Kredibilitas  merupakan  salah  satu faktor  dari  komunikator  yang mempunyai  peranan  penting  agar pesan  yang  dikomunikasikan  dapat berjalan  lancar  dan  dapat  diterima atau dipahami komunikan. Menurut Jalaludin Rakhmat (2008:257), dalam bukunya psikologi komunikasi,  kredibilitas  adalah, “seperangkat  lambang  bermakna yang disampaikan oleh komunikator. 2. Pesan Pesan merupakan seperangkat lambang bermakna yang
disampaikan oleh komunikator (Effendy, 1998). Dalam menyampaikan  pesan  secara  lisan, faktor pemilihan kata-kata merupakan hal yang sangat penting agar  sasaran  yang  dituju  mengerti dengan maksud yang disampaikan. a.  Pesan  harus  dirancang  dan disampaikan  sedemikian  rupa sehingga dapat menarik perhatian komunikan.
b.  Pesan  harus  membangkitkan kebutuhan  pribadi  komunikan dan  menyarankan  beberapa  cara untuk  memeroleh  kebutuhan tersebut.
c.   Pesan harus menyarankan suatu jalan untuk memeroleh
kebutuhan  tadi  yang  layak  bagi situasi kelompok di mana komunikan  berada  pada  saat  ia digerakkan  untuk  memberikan pendapat dalam mencapai tujuan (Rakhmat, 2008:92).
3.    Komunikan
Dari  pesan-pesan  tersebut,  maka seorang  komunikator  harus  dapat menyampaikan  pesan  dengan  baik,
misalnya  bagaimana  kejelasan  isi pesan tersebut, bahasa yang digunakan apakah mudah dipahami, isi pesan tersebut apakah sesuai dengan kebutuhan
masyarakat.
Komunikan  memainkan  peranan yang  sangat  penting  dalam  proses komunikasi,  sebab  ia  menerangkan bagaimana  pesan  kita  diterima  dan ditanggapi  oleh  komunikan  atau tidak. Umpan balik dari komunikan bisa  bersifat  verbal  dalam  bentuk, seperti “ya” untuk tanda setuju atau “tidak”  untuk  tanda  menolak,  bisa juga  bersifat  non  verbal  dalam bentuk  gerakan  anggota  kepala tanda  tidak  mau,  mengerutkan kening tanda tidak mengerti,
mencibirkan  bibir  tanda  mengejek,
dan lain-lain.  (Effendy, 1998).
Berkaitan  dengan  penelitian  ini, peneliti akan meneliti hambatan komunikasi yang terjadi dalam komunikasi terapeutik  yang  dilakukan  bidan  kepada ibu  hamil.  Dengan  demikian,  jelaslah bahwa  komunikasi  mempunyai  peranan penting  dalam  kehidupan  manusia  sehari- hari baik perorangan maupun kelompok.
Seperti yang telah diuraikan sebelumnya  dalam  latar  belakang  masalah bahwa  penelitian  ini  juga  mengkaji bagaimana bidan sebagai salah satu tenaga medis,  berkomunikasi  dengan  ibu  hamil, termasuk  dalam  kajian  komunikasi  antar pribadi.  Dengan  kata  lain  konsep  diri perilaku  manusia,  tergantung  bagaimana pola interaksi individu dengan lingkungannya, bagaimana kita
memandang diri kita sendiri dan bagaimana  orang  lain  memandang  kita,
sangat  berpengaruh  pada  interaksi  kita dengan orang lain.

## Hambatan Komunikasi
Meskipun informasi yang disampaikan sebenarnya mudah dimengerti,  tetapi  ternyata  komunikasi yang  terjalin  tersebut  tidak  sesuai  dengan apa  yang  diharapkan  atau  diinginkan.  Hal ini dapat terjadi sebab didalam peleksanaan  komunikasi  banyak  sekali hambatan-hambatan yang mungkin timbul.
Penurunan  isi  dan  mutu  pesan dapat  terjadi  pada  setiap  tahap  dalam proses  komunikasi  mulai  dari  perumusan konsep  gagasan  didalam  kata-kata  sampai saat  pemanfaatan  yang  diterima.  Lebih lanjut  hambatan-hambatan  ini  secara umum dapat di klasifikasikan menjadi tiga menurut Arni Muhammad (2009) yaitu :
1. Hambatan Pribadi (Psikologis) adalah  gangguan  komunikasi  yang timbul  dari  emisi,  nilai  dan kebiasaan  menyimak  yang  tidak baik.  Hambatan  pribadi  seringkali mencakup jarak psikologi diantaranya orang-orang yang serupa dengan jarak fisik sesungguhnya.
2.  Hambatan  Fisik  adalah  gangguan komunikasi yang terjadi di lingkungan  tempat  berlangsungnya komunikasi.
3. Hambatan Semantik adalah
hambatan ini berasal dari keterbatasan simbol-simbol itu sendiri.  Ada  beberapa  karakteristik dari  bahasa  yang  menyebabkan proses  decording  dalam  bahasa semakin sulit antara lain :
a.Bahasa  itu  statis sedangkan realitasnya dinamis,
b.Bahasa  itu  terbatas  sedangkan realitasnya tidak terbatas,
c.Bahasa itu bersifat abstrak. Selain  tahap-tahap  dan  akibat adanya hambatan dalam komunikasi, maka umpan  balik  sangat  diperlukan.  Umpan balik  merupakan  arah  yang  utama  bagi pengirim  pesan  untuk  memonitor  apakah pesannya  dimengerti  dan  dimanfaatkan oleh penerima sesuai dengan harapannya.
Berdasarkan  uraian  diatas  dapat disimpulkan  bahwa  komunikasi  sangat penting  dalam  kehidupan  sehari-hari. Tanpa komunikasi atau kurangnya komunikasi  akan  membuat  pekerjaan menjadi  kurang  maksimal  dan  akan terjadinya kesalahpahaman dalam menangkap suatu informasi.
Komunikasi  pun  sering  dikutip sebagai  masalah  nomor  satu  di  dalam sebuah  hubungan.  Jika  dua  perangkat komunikasi (komunikator dan komunikan) memahami  hal  ini,  serta  berusaha  untuk sering  berkomunikasi,  maka  tidak  akan mengalami  permasalahan  yang  cukup signifikan.  Namun  sebaliknya  jika  tidak memperhatikan  beberapa  faktor  penyebab masalah dalam berkomunikasi maka kemungkinan besar lambat laun komunikasi  yang  dibina  akan  "mati".  Ada beberapa hambatan komunikasi dari perspektif lain yang mungkin terjadi dalam menjalin komunikasi dua arah.
1. Bahasa Jika seorang komunikator atau komunikan  berkomunikasi  dengan  bahasa yang  berbeda,  kemungkinan  akan  terjadi banyak kesalahpahaman bahkan terjadinya hubungan  yang  tidak  jelas.  Jika  pada proses  komunikasi  komunikator  merasa bahasa yang digunakannya tidak dipahami, maka komunikator harus sering meluangkan  waktu  untuk  menjelaskan tentang  beberapa  hal  yang  ingin  di bicarakan kepada komunikan.
2. Budaya
Hambatan budaya ini menjadi hal  yang sangat  penting.  Satu  pantangan  bagi  sang komunikator  untuk  beranggapan,  bahwa komunikan  tumbuh  dengan  filosofi,  gaya hidup,  adat  istiadat  yang  sama.  Maka  kita tidak boleh "menyamaratakan" penggunaan  teknik  berkomunikasi  kepada setiap  komunikan.  Hindari  anggapan bahwa  komunikan  mempunyai  pemikiran yang  sama  ketika  menghadapi  suatu permasalahan. Jika komunikator menemukan  miskomunikasi  dalam  suatu hubungan, atau bahkan komunikan merasa tersinggung, maka cepatlah lakukan analisis mengapa komunikan punya anggapan  lain  terhadap  pesan  yang disampaikan.  Hal  ini  bisa  saja  terjadi karena budaya yang berbeda yang dimiliki oleh  sang  komunikan.  jika  hal  ini  terjadi maka  Hormati  persepsi  komunikan  dan cobalah  temukan  beberapa  persamaan persepsi maka disanalah peluang komunikator  untuk  kembali  membangun komunikasi yang "nyambung".
3.    Salah paham
Hambatan  komunikasi  yang  paling utama  pada  awalnya  bersumber  dari  dari satu hal, yaitu kesalahpahaman. Interpretasi,  respon,  asumsi  seseorang dalam  menghadapi  suatu  permasalahan berbeda-beda, komunikan akan memahami yang komunikator katakan.
Jika
komunikator menelisik  lebih  jauh jika ada pertentangan dalam suatu proses komunikasi. Dalam hambatan ini komunikator harus menjauhi sikap menyimpan permasalahan atau kesalahpahaman yang terjadi. 4.    Sisi historis atau pengalaman Pada umumnya komunikator menjadikan  filosofis  dan  pengalaman hidup masa lalu sebagai rujukan komunikasi agar sang komunikan mengerti.  Tidak  ada  salahnya  melakukan
hal  ini,  terkecuali  jika  komunikator menjadikan  pengalaman  sebagai  rujukan tersebut  tidak  dengan  sikap  prasangka, maksudnya  memproyeksikan  pengalaman hidup  terdahulu  untuk  menjadikan  solusi untuk  permasalahan  komunikan,  karena pengalaman hidup yang dialami komunikator  terdahulu  tidak  akan  sama persis dengan yang dialami komunikan. 5.    Mendominasi pembicaraan
Mendominasi  pembicaraan,  hal  ini sering terjadi.Seorang komunikator merasa pendapatnya  paling  benar  sehingga  tidak memberikan kesempatan komunikan untuk berbicara.  Bahkan  lebih  jauh  komunikator selalu  memotong  pembicaraan,  padahal pesan yang disampaikan komunikan belum disampaikan  secara  utuh,  sehingga  sering terjadi
kesalahpahaman. Ketika Berkomunikasi dengan seseorang hindarilah sikap mendominasi pembicaraan  agar  bisa  saling  memberikan komentar. Namun jika komunikator melihat  hal  ini  terjadi,  cobalah  meminta komunikator untuk bersi keras memberikan  komentar,  agar  komunikasi yang dijalin dapat berimbang. (Damaiyanti, 2010)

## Teori Interaksi Simbolik
Esensi  dari    interaksi  simbolik menekankan  pada  suatu  aktivitas  yang merupakan  ciri  khas  manusia,  yakni komunikasi  atau  pertukaran  simbol  yang diberi makna (Mulyana, 2010: 68). Banyak ahli  di  belakang  perspektif  ini  yang mengatakan bahwa individu sebagai manusia  merupakan  hal  yang  paling penting. Mereka mengatakan bahwa individu  adalah  objek  yang  bisa  secara langsung  ditelaah  dan  dianalisis  melalui interaksinya dengan individu yang lain.
Menurut Ralph Larossa dan Donald  C.  Reitzes  (1993)    interaksi
simbolik pada intinya menjelaskan tentang kerangka referensi untuk  memahami bagaimana  manusia,  bersama  dengan orang  lain,  menciptakan  dunia  simbolik dan  bagaimana  cara  dunia  membentuk perilaku  manusia.  Interaksi  simbolik  ada karena  ide-ide  dasar  dalam  membentuk makna  yang  berasal  dari  pikiran  manusia (Mind) mengenai diri (Self), dan hubungannya  di  tengah  interaksi  sosial, dan  tujuan  akhir  untuk  memediasi,  serta menginterpretasi makna di tengah masyarakat  (Society)  dimana  individu tersebut  menetap.  Mind,  Self  and  Society merupakan  judul  buku  yang  menjadi rujukan  utama  teori  interaksi  simbolik, merefleksikan  tiga  konsep    utama  dari teori.    Definisi  singkat  dari  ke  tiga  ide dasar dari interaksi simbolik, yaitu:
1.    Pikiran (Mind)
Pikiran    adalah  kemampuan  untuk menggunakan simbol yang
mempunyai  makna  sosial  yang  sama, dimana tiap individu harus mengembangkan pikiran mereka melalui  interaksi  dengan  individu  lain (West dan Turner, 2007: 102). Simbol yang bermakna adalah tindakan verbal berupa bahasa yang merupakan mekanisme  utama  interaksi  manusia. Penggunaan bahasa atau isyarat simbolik oleh manusia dalam interaksi sosial mereka pada gilirannya memunculkan    pikiran  (mind)  yang memungkinkannya  menginternalisasi masyarakat.  Jadi  menurut  Mead, pikiran mensyaratkan adanya masyarakat; dengan kata lain masyarakat  harus  lebih  dulu  ada sebelum  adanya  pikiran  (Mulyana, 2010:  84).    Dengan  demikian  pikiran adalah bagian integral dari dari proses sosial,  bukan  sebaliknya  proses  sosial adalah  produk  pikiran.    Menurut
Mead,  lewat  berfikir  yang  terutama ditandai degan kesadaran,manusia mampu mencegah tindakannya sendiri untuk  sementara,  menunda  reaksinya terhadap  suatu  stimulus  (Mulyana,
2010:  86).    Manusia  juga  mampu mengambil  suatu  stimulus  diantara sekian  banyak  stimulus  alih-alih bereaksi terhadap  stimulus yang pertama  dan  yang  paling  kuat. Manusia  pun  mampu  pula  memilih suatu  tindakan  di  antara  berbagai tindakan  yang  direncanakan  atau dibayangkan.
2.    Diri (Self) Diri adalah kemampuan untuk merefleksikan  diri  sendiri  dari    sudut pandang  atau  pendapat  orang  lain. Disini  diri  tidak  dapat  dilihat  dari dalam diri seseorang melalui introspeksi diri. Bagi Mead, diri hanya bisa  berkembang  melalui  kemampuan pengambilan peran, yaitu
membayangkan  diri  dari  pandangan orang  lain  (West  dan  Turner,  2007  : 103).  Konsep  melihat  diri  dari pandangan  orang  lain  sebenarnya sebuah konsep yang pernah disampaikan  oleh  Charles  Cooley pada  1912.    Konsepnya  adalah  the looking  glass  self    yaitu  kemampuan melihat  diri  melalui  pantulan  dari pandangan orang lain. Cooley
meyakini  bahwa  ada  tida  prinsip
perkembangan  sehubungan  dengan the  looking  glass  self,  yaitu  (1) membayangkan  penampilan  kita  di hadapan orang
lain, (2)
membayangkan penilaian mereka terhadap  penampilan  kita,  dan  (3) merasa  sakit  hati  atau  bangga  karena perasaan diri.
3.        Masyarakat  (Society)  adalah  jejaring hubungan  sosial  yang  diciptakan,
dibangun,  dan  dikonstruksikan  oleh tiap individu ditengah masyarakat, dan tiap  individu  tersebut  terlibat  dalam perilaku  yang  mereka  pilih  secara aktif dan sukarela, yang pada akhirnya mengantarkan  manusia  dalam  proses pengambilan peran di tengah masyarakatnya. Oleh karena itu masyarakat  terdiri  dari  individu- individu  yang  terbagi  kedalam  dua bagian masyarakat yang mempengaruhi pikiran dan diri.
Masyarakat  yang  pertama  disebut Mead  sebagai  particular  others  yang berisikan  individu  yang  bermakna  bagi individu yang bersangkutan seperti anggota  keluarga,  teman  dan  rekan  kerja, sedangkan  masyarakat  yang  kedua  adalah generalized  others  yang  merujuk  pada kelompok  sosial  dan  budayanya  secara keseluruhan. Generalized others menyediakan  informasi  tentang  peranan, peraturan  dan  sikap  yang  digunakan bersama oleh komunitas, sedangkan particular  others  memberikan  perasaan diterima dalam masyarakat dan penerimaan  diri.    Generalized  others seringkali  membantu  mengatasi  konflik yang  terjadi  dalam  particular  others.  Dari pemaparan tentang latar belakang pemikiran  besar  tentang  manusia  yang mempengaruhi pemikirannya.

## METODE PENELITIAN
Pendekatan penelitian yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah paradigma  konstruktivis  dengan  metode deskriptif.  Metode  deskriptif  adalah  suatu metode  dalam  meneliti  status  sekelompok manusia,  suatu  obyek,  suatu  set  kondisi, suatu  sistem  pemikiran,  ataupun  suatu kelas peristiwa pada masa sekarang.
Tujuan dari penelitian deskriptif ini adalah untuk membuat deskipsi, gambaran
atau  lukisan  secara  sistematis,  faktual  dan akurat  mengenai  fakta-fakta,  sifat-sifat serta  hubungan  antar  fenomena  yang diselidiki.
“Metodologi  adalah  proses,  prinsip,  dan prosedur yang kita gunakan untuk mendekati problem dan mencari jawaban”
(Mulyana,  2008:  145).  Menurut  Sugiyono (2007:  1),  metode  penelitian  kualitatif merupakan suatu penelitian yang digunakan untuk meneliti pada objek yang alamiah  dimana  peneliti  adalah  sebagai instrumen kunci, teknik pengumpulan data dilakukan  secara  gabungan,  analisis  data bersifat  induktif,  dan  hasil  penelitian kualitatif lebih menekankan makna daripada generalisasi.
Penelitian kualitatif bertujuan mempertahankan  bentuk  dan  isi  perilaku manusia dan menganalisis kualitas- kualitasnya, alih-alih mengubahnya menjadi entitas-entitas kuantitatif (Mulyana, 2008: 150).
Metode  yang  digunakan  peneliti dalam  penelitian  ini  adalah  dengan menggunakan metode penelitian deskriptif dengan  analisis  data  kualitatif.  Disebut sebagai metode deskriptif karena penelitian ini tidak menggunakan hipotesis dan variabel melainkan hanya menggambarkan dan menganalisis
kejadian  yang  ada tanpa perlakuan khusus atas objek-objek yang diteliti.
Mengenai tipe deskriptif, Jalaludin Rakhmat  dalam  buku  Metode  Penelitian Komunikasi menjelaskan bahwa “Penelitian deskriptif
hanyalah
memaparkan situasi atau peristiwa.
Penelitian ini tidak mencari atau menjelaskan  hubungan,  tidak  menguji hipotesis atau membuat prediksi”. (Rakhmat, 2008: 24)
Lebih lanjut Jalaludin
Rakhmat menjelaskan  “Ciri  lain  metode  deskriptif
ialah titik berat pada observasi dan suasana alamiah  (naturalisasi  setting).  Peneliti bertindak  sebagai  pengamat.  Ia  hanya membuat  kategori  pelaku,  mengamati gejala,  dan  mencatatnya  dalam  buku observasi”. (Rakhmat, 2008: 25)

## Teknik Pengumpulan Data
Teknik  pengumpulan  data  dalam penelitian kualitatif adalah dengan melakukan observasi, wawancara mendalam, dan studi dokumentasi.
1) Observasi
Observasi  yang  dilakukan  dalam penelitian  ini  adalah  pengamatan. Pengamatan dilakukan dengan cara participant  observation,  terhadap objek  yang  diteliti  yaitu  yang berkaitan dengan hambatan komunikasi terapeutik yang dilakukan  Bidan kepada  Ibu Hamil dalam  upaya  penurunan  AKI  di kabupaten  Serang.  Observasi  yang peneliti  lakukan  yaitu  penelitian berdasarkan  kondisi  di  lapangan, peneliti  terlibat  dalam  kegiatan komunikasi  terapeutik  tersebut  lalu mengamati  gejala-gejala  yang  ada di lapangan yang kemudian dilakukan analisis untuk mendapatkan kesimpulan dari penelitian yang dilakukan.
2) Wawancara Wawancara yang dilakukan penulis dalam penelitian dimaksudkan untuk mengetahui pandangan, kejadian, kegiatan, pendapat, perasaan  dari  nara  sumber  (subjek matter  expert).  Wawancara  yang dilakukan  yaitu  untuk  mengetahui mengenai  hambatan  komunikasi terapeutik  yang  dilakukan  Bidan kepada  ibu  hamil.  Penggunaan teknik  ini  sangat  penting  bagi
penelitian kualitatif, terutama untuk melengkapi data dan upaya memperoleh  data  yang  akurat  dan sumber data yang tepat.
3) Studi  Dokumentasi Menurut  Burhan  Bungin  (2007: 121),  metode  dokumenter  adalah metode  yang  digunakan  untuk menelusuri data historis. Dokumentasi  dalam  penelitian  ini diperlukan terutama untuk memperkaya landasan-landasan teoritis  dan  mempertajam  analisis penelitian  yang  berkaitan  dengan hambatan  komunikasi  terapeutik bidan  kepada  ibu  hamil  dalam upaya penurunan AKI di kabupaten Serang.

## Informan Penelitian
Dalam  penelitian  ini,  peneliti menggunakan  teknik  sampling  purposive, yakni  memilih  informan  sesuai  dengan kebutuhan peneliti. Jadi, peneliti mengambil empat informan yaitu:
1. Bidan Koordinator, Rina
2. Bidan Desa, Neneng
3.  Pasien,  Sumiati,  45  tahun,  memiliki  4 orang anak 4.  Pasien, Isti, 28 tahun, memiliki 2 orang anak

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  observasi  dan wawancara  yang  dilakukan,  ada  beberapa temuan di lapangan berkaitan dengan topik penelitian peneliti, yakni hambatan komuikasi  terapeutik  bidan  kepada  ibu hamil  dalam  upaya  penurunan  AKI  di kabupaten Serang.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan menunjukkan  bahwa  proses  komunikasi terapeutik  yang  dilakukan  bidan  kepada ibu  hamil  pada  hakikatnya  adalah  proses
penyampaian  lambang  yang  berarti  oleh bidan  kepada  ibu  hamil,  baik  dengan maksud  agar  mengerti  maupun  agar berubah perilakunya.
Terlihat  bahwa  dalam  komunikasi terdapat  tiga  unsur  penting,  yaitu  : komunikator,  pesan,  dan  komunikan. Komunikator adalah sumber yang memiliki  ide  atau  gagasan  mengenai sesuatu  yang  akan  disampaikan  kepada komunikan.  Pesan  adalah  gagasan  yang berupa  lambang-lambang  yang  berarti  dan disampaikan  oleh  komunikator  kepada komunikan,  sedangkan  komunikan  adalah orang  atau  badan  yang  menerima  pesan. Kegiatan  komunikasi  tidak  akan  berjalan secara  efektif  apabila  tidak  didukung dengan  ketiga  faktor  tersebut  yaitu komunikator, pesan, dan komunikan.
Dengan demikian, agar komunikasi berlangsung secara efektif maka kita harus memerhatikan  faktor-faktor  tersebut,  yaitu komunikator,  pesan,  dan  komunikan. Faktor  lain  yang  penting  dalam  suatu proses  komunikasi  adalah  umpan  balik atau  efek.  Umpan  balik  memegang peranan  penting  dalam  komunikasi  sebab ia  menentukan  berlanjutnya  komunikasi atau berhentinya komunikasi yang dilancarkan  oleh  komunikator  .  Dengan kata lain, umpan balik menentukan sukses atau  tidaknya  sebuah  proses  komunikasi dilangsungkan.
1. Bidan sebagai Komunikator
Kredibilitas  merupakan  salah  satu faktor  dari  komunikator  yang mempunyai  peranan  penting  agar pesan  yang  dikomunikasikan  dapat berjalan  lancar  dan  dapat  diterima atau dipahami komunikan. Menurut Jalaludin Rakhmat (2008:257), dalam bukunya psikologi komunikasi,  kredibilitas  adalah,
“seperangkat  lambang  bermakna yang disampaikan
oleh
komunikator. Dalam penelitian peneliti,  kredibilitas  bidan  tentu menjadi point penting yang menunjang keberhasilan proses komunikasi terapeutik.
2. Sosialisasi sebagai Pesan Pesan merupakan seperangkat lambang
bermakna yang disampaikan oleh komunikator (Effendy, 1998). Dalam menyampaikan  pesan  secara  lisan, faktor
pemilihan kata-kata
merupakan hal yang sangat penting agar  sasaran  yang  dituju  mengerti dengan  maksud  yang  disampaikan. Dalam penelitian ini, bidan menyampaikan  sosialisasi  kepada para  pasien  yang  berkaitan  dengan upaya penurunan AKI di kabupaten Serang.
3. Pasien Ibu Hamil sebagai Komunikan Pasien  yang  menjadi  komunikan dalam hal ini bisa siapa saja, tetapi untuk kasus AKI biasanya diberikan  pesan  secara  spesifik kepada para ibu hamil.
Umpan  balik  dari  komunikan  bisa bersifat verbal  dalam bentuk, seperti “ya” untuk tanda setuju atau “tidak”  untuk  tanda  menolak,  bisa juga  bersifat  non  verbal  dalam bentuk  gerakan  anggota  kepala tanda  tidak  mau,  mengerutkan kening tanda tidak mengerti, mencibirkan  bibir  tanda  mengejek, dan lain-lain.  (Effendy, 1994).
Hambatan Komunikasi Terapeutik Bidan  kepada  Ibu  Hamil  dalam  Upaya Penurunan Angka Kematian Ibu (AKI)
Peneliti melakukan observasi partisipan  untuk  mengetahui  lebih  jelas tentang proses komunikasi terapeutik yang telah  dilakukan  kepada  pasien.  Hal  ini ditujukan  agar  peneliti  dapat  memahami hambatan  apa  saja  yang  menyebabkan AKI  ini  masih  tinggi,  khususnya  di kabupaten  Serang.  Melalui  observasi partisipan, peneliti dapat mengamati langsung  proses  komunikasi  terapeutik yang  dilakukan,  termasuk  feedback  yang diberikan  oleh  pasien.  Maka,  dari  situlah, peneliti  menemukan  hambatan-hambatan komunikasi  terapeutik  bidan  kepada  ibu hamil,  yang  menyebabkan  AKI  nya  pun masih tetap tinggi.
Selain  itu,  peneliti  pun  melakukan proses wawancara dengan beberapa informan,  yaitu  kepada  Bidan  sebagai komunikator,  dan  para  pasien  sebagai komunikan,  yang  dalam  hal  ini  berperan sebagai komponen komunikasi terapeutik.
Bidan  Koordinator,  Rina,  yang menangani  beberapa  kasus  kesehatan  di puskesmas  Tunjung  Teja  ini,  mengatakan bahwa:
“Betul,  ada  beberapa  kasus  kesehatan yang  datanya  itu  tinggi  sekali  di puskesmas  ini.  Salah  satunya,  ya  Angka Kematian  Ibu  (AKI),  yang  gak  ada ujungnya.  Hampir  setiap  tahun  AKI  ini menunjukkan  jumlah  yang  tinggi.  Kami sebagai  tenaga  medis  di  sini  tentunya makin  prihatin  dengan  kondisi  ini. Padahal  berbagai  upaya  telah  kami lakukan,  ada  bidan  desa,  yang  pastinya turun  langsung  ke  desa-desa,  penyuluhan yang  rutin  juga  kami  agendakan  supaya para  pasien  semakin  mengerti  dengan kondisi  AKI  yang  memprihatinkan  ini.
Malahan, saya sendiri aktif untuk berkomunikasi  langsung  dengan  para  ibu itu,  jadi  dibuatlah  kaderisasi  ibu-ibu,
supaya  saya  mudah  untuk  menyampaikan pesan-pesan penting kepada mereka.”
Pernyataan tersebut telah menunjukkan bahwa pihak dinas kesehatan di  kabupaten  Serang,  khususnya  dalam penelitian  ini  adalah  puskesmas  Tunjung Teja,  telah  melakukan  berbagai  upaya guna  menunjang  terealisasinya  penurunan AKI di kabupaten Serang.
Peneliti  pun  mengamati  langsung bagaimana  Koordinator  Bidan  tersebut melakukan  proses  komunikasi  terapeutik kepada para pasiennya. Beliau sangat gesit dan  informatif  dalam  menyampaikan pesan-pesan  penting  yang  semestinya diketahui oleh para pasien. Proses komunikasi  yang  tampak  pun    berjalan lancar.
Begitupun  halnya  ketika  peneliti melakukan  wawancara  kepada  Neneng, sebagai  bidan  desa.  Mereka  memberikan penuturan  yang  serupa,  bahwa  mereka merasa  telah  melakukan  berbagai  upaya kepada  para  pasien,  khususnya  di  sini, adalah  ibu  hamil,  agar  semakin  mengerti dan berupaya mendukung program pemerintah kabupaten Serang untuk menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI).
Peneliti pun melakukan wawancara dengan beberapa pasien untuk mendapatkan  data  yang  akurat  tentang hambatan komunikasi terapeutik ini. Adapun  hasil  penelitian  yang  ditemukan peneliti  tentang  hambatan  komunikasi terapeutik ini, digolongkan dalam beberapa hal di bawah ini:
1. Hambatan Semantik (Bahasa). Seorang  pasien  bernama  Sumiati, berusia  45  tahun,  telah  memiliki  4  orang anak, menyampaikan penuturannya kepada peneliti  ketika  ditanyakan  tentang  proses komunikasi  terapeutik  yang  dilakukan bidan :

## “Iya bu, saya suka dikasih tau soal Angka
Kematian  Ibu  (AKI).  Ngeri  yah,  tapi gimana  ya,  kadang  saya  juga  ya  gitu  bu, ngerti  gak  ngerti  gitu,  hehe...  Jadi  saya kalo  dibilangin  tuh,  iya  iya  aja  gitu  bu. Terus  kalo  ngobrol  sama  tetangga, saudara  juga,  kita  ngobrolin  yang  umum aja  gitu bu, gak pernah  ngobrolin  ya soal apa itu, Angka Kematian Ibu ya. Saya gak ngerti  juga  bu  dari  bahasa-bahasanya kadang  istilahnya  gak  ngeuh  gitu  bu, hehe..”
Pasien  selanjutnya,  bernama  Isti, berusia  28  tahun,  sudah  memiliki  2  orang anak, juga memiliki pendapat yang hampir sama dengan informan sebelumnya:
“Iya  suka  ada  penyuluhan  di  puskesmas Tunjung  Teja  ini,  saya  suka  disuruh  ikut sama  bidan  desanya,  malahan  suka ditelponin  sama  bidan  koordinatornya,  bu Rina  itu  baik  banget  bu,  perhatian  gitu sama  warga  di  desa  sini  tuh.  Terus  suka ngasih  informasi  macem-macem  bu,  gak cuma  soal  apa  tuh,  Angka  Kematian  Ibu yah,  tapi  soal  gizi  buruk  juga  buat  anak sama  ibu  hamilnya.  Tapi  ya  gimana  bu, saya  kadang  gak  ngerti  juga,  terus  kalo udah  di  rumah  ya  jadi  lupa  lagi  gitu  bu, hehe...  Apalagi  kalo  udah  kerja,  kan  saya suka  ikut  ke  sawah  gitu  bu,  seharian,  ya pulang-pulang  pas  udah  sore  aja,  makan ya  seingetnya  aja  gitu  bu,  anak  juga  kalo saya  ke  sawah,  ga  makan  juga  kayaknya, hehe...Tapi gimana lagi bu, kan hidup juga perlu uang ya bu..”
Hasil  wawancara  yang  dilakukan peneliti  dari  informan  ini  menunjukkan adanya  hambatan  yang    pertama,  dalam proses komunikasi terapeutik bidan kepada pasiennya,  yakni  hambatan  semantik  atau bahasa.
Berdasarkan  tinjauan  pustaka  yang telah  dijelaskan  di  atas  bahwa  hambatan semantik  adalah  hambatan  yang  berasal dari keterbatasan simbol-simbol itu sendiri.  Ada  beberapa  karakteristik  dari bahasa yang menyebabkan proses decording  dalam  bahasa  semakin  sulit antara lain :
a.Bahasa  itu  statis  sedangkan  realitasnya dinamis,
b.Bahasa itu terbatas sedangkan realitasnya tidak terbatas,
c.Bahasa itu bersifat abstrak.
Hal  ini  terbukti  dengan  hasil wawancara  yang  dilakukan  kepada  para pasien  yang  berperan  sebagai  komunikan dalam  proses  komunikasi  terapeutik  ini. Jadi,  hambatan  yang  pertama  adalah bahasa,  bahwa  ketika  para  bidan  atau tenaga medis lainnya telah menyampaikan berbagai  macam  informasi  pesan  yang sangat  penting,  dalam  berbagai  macam bentuk,  termasuk  dengan  menggunakan media,  seperti  spanduk,  brosur,  pamflet, dan  lain-lain,  ternyata  bahasa  yang diterima oleh para pasien dianggap sebagai bahasa  yang  sulit  untuk  dimengerti. Meskipun, bidan koordinator, telah melakukan  pendekatan  psikologis,  sampai membentuk kaderisasi  ibu-ibu untuk memudahkan koordinasi dalam
penyampaian informasi. Ketika peneliti melanjutkan wawancara  kepada  para  pasien  tentang informasi pesan yang disampaikan melalui media, Sumiati menjawab sebagai berikut: “Aduh, saya ga tau, gak pernah merhatiin juga,  hehe...  gak  pernah  ngeuh  gitu  bu kalo  ada  spanduk,  ada  poster,  sama  yang lain. Iya kalo ada juga banyak dipasang di sini,  tapi  saya  nya  ga  baca  aja  mungkin ya, hehe..”
Berdasarkan  wawancara  tersebut, jadi ditemukanlah hambatan  yang pertama
dalam komunikasi terapeutik bidan kepada pasiennya  ini  adalah  hambatan  semantik (bahasa).
2. Hambatan Budaya
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan,  peneliti  menemukan  hambatan yang  kedua  dalam  proses  komunikasi terapeutik ini, yaitu hambatan budaya.
Hambatan  budaya  ini  menjadi  hal yang  sangat  penting.  Satu  pantangan  bagi sang  komunikator  untuk  beranggapan, bahwa komunikan tumbuh dengan filosofi, gaya hidup, adat istiadat yang sama. Maka kita tidak boleh "menyamaratakan" penggunaan  teknik  berkomunikasi  kepada setiap komunikan.
Hal  ini  bisa  saja  terjadi  karena budaya  yang  berbeda  yang  dimiliki  oleh sang komunikan. Dalam penelitian peneliti,  komunikan  di  sini  adalah  para pasien atau ibu hamil tersebut.
Peneliti  melihat  adanya  hambatan budaya dalam proses komunikasi terapeutik ini karena pernyataan informan, Isti,  yang  memberikan  penuturan  sebagai berikut:
“Kalau soal informasi yang umum tadi itu ya  udah  dikasih  tau  sama  bidan-bidannya bu,  termasuk  bidan  koordinator,  bu  Rina yang  paling  gesit  ngasih  kabar  gitu.  Tapi saya  kalo  ga  ngerti  ya  gimana  juga  bu, apalagi  saya  sekolah  kan  sampai  SD  aja bu,  jadi  ya  ga  begitu  paham  juga.  Kalo saya  sih  ngertinya,  ya  ngikutin  kata orangtua  di  desa-desa  aja,  kan  kalo  udah takdirnya  meninggal,  ya  gimana  ya  bu, kan  katanya  udah  ada  Allah  yang  ngatur soal hidup dan mati ya. Kalo saya ngobrol sama  ibu-ibu  yang  lain  juga  ya  gitu  sama bu,  iya  udah  takdirnya  aja  sih.  Jadi, kadang  ga  ngerti  juga  kalo  udah  dikasih tau  soal  Angka  Kematian  Ibu  yang  tinggi, ya gimana lagi.”
Berdasarkan  pernyataan  di  atas, peneliti  menemukan  adanya  hambatan budaya  yang  menjadi  hambatan  juga dalam  proses  komunikasi  terapeutik  yang dilakukan bidan kepada pasiennya, khususnya  dalam  upaya  penurunan  Angka Kematian  Ibu  (AKI).  Peneliti  melihat adanya  budaya,  tradisi,  dan  kepercayaan yang  mereka  pegang  kuat  jikalau  itu berasal  dari  orangtua,  leluhur,  atau  nenek moyangnya.  Mereka  lebih  mempercayai itu  dibandingkan  dengan  fakta  yang ditunjukkan  oleh  para  tenaga  medis  yang ada,  seperti  bidan,  perawat,  dokter,  dan lain-lain.
Budaya memegang
peranan penting dalam keberhasilan proses komunikasi  terapeutik.  Apalagi  jika  telah berhubungan  dengan  kepercayaan  yang menyebar  secara  turun  temurun,  adat istiadat dan budaya lah yang akan berhasil dalam proses penyampaian pesan.
3. Hambatan Psikologis
Selain kedua hambatan di atas, peneliti juga menemukan adanya hambatan psikologis  yang  menjadi  gangguan  / noise d alam  proses  komunikasi  terapeutik  yang dilakukan bidan kepada pasiennya.
Hambatan  Pribadi  (Psikologis)  adalah gangguan  komunikasi  yang  timbul  dari emisi, nilai, dan kebiasaan menyimak yang tidak  baik.  Hambatan  pribadi  seringkali mencakup  jarak  psikologi  di  antaranya orang-orang  yang  serupa  dengan  jarak fisik  sesungguhnya.  (Arni  Muhammad:
2009).
Berdasarkan  definisi di  atas, hambatan psikologis  juga  terjadi  dalam  proses komunikasi terapeutik ini. Peneliti melihat adanya  hambatan  psikologis,  karena  ada emisi, nilai, dan kebiasaan menyimak yang tidak baik, yang ada dalam diri para pasien sebagai  komunikan.  Hal  ini  tercermin
dalam  penuturan  informan,  Sumiati,  yang bercerita tentang dirinya:
“Hehe..iya  bu  jadi  kalo  pas  bidan  lagi menyampaikan  informasi  tuh  yah,  ya  soal AKI  ini,  gizi  buruk,  atau  soal  kasus  yang lain,  pas  lagi  itu  aja  saya  iya  iya  gitu, padahal  kadang  saya  ga  menyimak  juga bu.  Kan  kalo  kurang  tidur  misalnya  bu, saya  jadi  ngantuk  bu,  belum  lagi  kalo banyak  pikiran  ya  bu,  aduh  apalagi  kalo gak punya uang, haha.. Jadi, saya kadang ngedengerin bener tapi jadi lupa lagi, tapi kadang  gak  merhatiin  juga  gitu  bu.  Abis gimana  lagi  ya  bu,  saya  juga  bingung, hehe..”
Peneliti menemukan adanya hambatan  psikologis  yang  dirasakan  para pasien,  sebagai  komunikan  dalam  proses komunikasi  terapeutik  yang  dilakukan bidan kepada pasiennya. Hambatan psikologis  ini  tampak  sepele,  tapi  bisa menjadi  gangguan  yang  utama,  apalagi jika  sesuai  dengan  yang  disampaikan  oleh penuturan informan, karena ini sangat erat dengan  diri  seseorang.  Mulai  dari  tingkat kognisi, pemahaman, dan perilaku individu, dalam hal ini adalah para pasien, tentu  akan  memicu  timbulnya  hambatan psikologis.

## Analisis Teori Interaksi Simbolik
George  Herbert  Mead  menjelaskan konsep dasar dari interaksi  simbolik,  yang dapat  disimpukan  bahwa  terdapat  tiga tema konsep interaksi simbolik, yaitu :
1.  Pentingnya makna bagi perilaku manusia,  dalam  penelitian  peneliti, pentingnya makna penurunan AKI yang harus disepakati oleh bidan dan pasien.
2.  Pentingnya  konsep  mengenai  diri, dalam  penelitian  peneliti,  pentingnya konsep  diri  setiap  pasien  dalam
memahami  pesan  yang  disampaikan oleh bidan.
3.  Hubungan  antara  individu  dengan masyarakat, dalam penelitian ini, terlihat  adanya  hubungan  antara  pasien dengan lingkungan masyarakatnya, yang  akan  mempengaruhi  keberhasilan proses  komunikasi  terapeutik  yang dilakukan bidan dalam upaya penurunan AKI di kabupaten Serang. Aktivitas individu dalam menggunakan simbol atau bahasa dilakukannya  melalui  interaksi  dengan masyarakat.  Hasil  aktivitas  individu  ini akan berpengaruh pada masyarakat tempat individu  tersebut  berinteraksi.  Hubungan antara  masyarakat  dan  individu  yang berinterkasi  menggunakan  simbol-simbol yang  sama,  akan  mereka  maknai  sesuai dengan interaksi mereka tersebut. Interaksi menggunakan  simbol  yang  sama  dalam suatu  masyarakat  ini  dapat  membentuk konstruksi  realitas  sosial  bagi  individu yang terlibat di dalamnya.
Simbolisme  suatu  makna  bukan hanya  bahasa,  simbolisme  adalah  semua aspek  tindakan  manusia.  Hal  ini  bukanlah ide  baru,  tetapi  bahasa  telah  sangat diistimewakan dalam karya-karya para ahli interaksi  simbolik.  Interaksi  simbolik memungkinkan  manusia  untuk  memahami realitas  dan  berinteraksi  dengan  manusia lain dalam suatu proses komunikasi, dalam arti pesan yang dimaknai dan ditransformasikan  pada  pihak  lain  pada akhirnya dapat mempengaruhi pihak kedua dalam  suatu  proses  komunikasi  yang timbal  balik.    Hal  ini  relevan  dengan penelitian  peneliti,  para  informan,  dalam hal ini adalah para pasien yang mengalami transformasi  pesan,  di  mana  pesan  yang dimaknai dan ditransformasikan pada para anggotanya  dapat  mempengaruhi  proses komunikasi yang terjadi di antara mereka.
Meskipun  sedikit  demi  sedikit, informasi  yang  disampaikan  oleh  bidan lalu diserap oleh para pasien, hal ini dapat membantu proses keberhasilan komunikasi terapeutik  yang  dilakukan  bidan.  Adanya hambatan  bahasa,  hambatan  budaya,  dan hambatan  psikologis  yang  terjadi  selama proses  komunikasi  terapeutik  ini,  tentu memungkinkan para pasien untuk memahami realitas dan berinteraksi dengan  bidan  dalam  proses  transformasi pesan,  seperti  yang  diungkapkan  George Herbert  Mead  melalui  teori  interaksi simbolik ini.

## PENUTUP Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan  yang telah dilakukan, peneliti menyimpulkan adanya hambata komunikasi  terapeutik  bidan  kepada  ibu hamil  dalam  upaya  penurunan  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  di  kabupaten  Serang, sebagai berikut:
1. Hambatan Semantik (Bahasa)
Hambatan  yang  pertama  adalah bahasa,  bahwa  ketika  para  bidan atau  tenaga  medis  lainnya  telah menyampaikan  berbagai  macam informasi pesan yang sangat penting,  dalam  berbagai  macam bentuk, termasuk dengan menggunakan media, seperti spanduk, brosur, pamflet,  dan lain- lain, ternyata bahasa  yang diterima oleh  para  pasien  dianggap  sebagai bahasa yang sulit untuk dimengerti. Meskipun, bidan koordinator, telah melakukan  pendekatan  psikologis, sampai  membentuk  kaderisasi  ibu- ibu  untuk  memudahkan  koordinasi dalam penyampaian informasi.
2. Hambatan Budaya
Peneliti  melihat  adanya  budaya, tradisi,  dan  kepercayaan  yang mereka  pegang  kuat  jikalau  itu berasal  dari  orangtua,  leluhur,  atau nenek  moyangnya.  Mereka  lebih mempercayai itu dibandingkan dengan fakta yang ditunjukkan oleh para tenaga medis yang ada, seperti bidan,  perawat,  dokter,  dan  lain- lain.
3. Hambatan Psikologis Hambatan  psikologis  ini  tampak
sepele, tapi bisa menjadi gangguan yang  utama,  apalagi  jika  sesuai dengan  yang  disampaikan  oleh penuturan  informan,  karena  ini sangat  erat  dengan  diri  seseorang. Mulai dari tingkat kognisi, pemahaman, dan perilaku individu, dalam  hal  ini  adalah  para  pasien, tentu  akan  memicu  timbulnya hambatan psikologis.

## Saran
Adapun  saran  yang  diberikan peneliti  berkaitan  dengan  penelitian  yang telah dilakukan tentang hambatan komunikasi  terapeutik  bidan  kepada  ibu hamil  dalam  upaya  penurunan  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  di  kabupaten  Serang, sebagai berikut:
Dalam
upaya mencapai keberhasilan  penurunan  Angka  Kematian Ibu  (AKI),  sebaiknya  pihak  tenaga  medis, dalam  hal  ini  bidan  maupun  tenaga  medis lainnya,  tetap  semangat dan  saling bekerjasama  untuk  memerhatikan  setiap hambatan komunikasi yang menjadi gangguan dalam proses komunikasi terapeutik  tersebut.  Hal  ini  mengingat, bukanlah hal yang mudah untuk mengatasi setiap  hambatan  komunikasi  yang  ada, tetapi  sebagai  komunikator, dituntut untuk
selalu  aktif  agar  tujuan  pesannya  tersebut dapat tercapai.
Setelah  ditemukannya  hambatan dalam  proses  komunikasi  terapeutik  ini, alangkah  baiknya  jika  dilakukan  evaluasi dalam  menyusun  rencana  atau  program baru  yang  lebih  variatif  agar  pasien semakin paham dengan konsep pentingnya penurunan AKI tersebut.

## REFERENSI
Arni Muhammad. 2009. Komunikasi Organisasi . Jakarta: Bumi Aksara Bungin, Burhan. 2007. Penelitian Kualitatif . Jakarta: Kencana Prenada Media Group Damaiyanti, Mukhripah. 2010. Komunikasi Terapeutik Dalam Praktik Keperawatan . Bandung: Rifika Aditama.Cetakan Kedua.
Depkes,  RI  Nomor:  63/  KES  /  23  /  2011.
Tentang Pedoman  umum  Asuhan Kesehatan.
Effendy,  Onong  Uchjana.  1998. Ilmu
Komunikasi,  Teori,  dan  Praktek . Bandung:  Remaja Rosdakarya
Hakim,  M.  Lukman,    Sinduwiatmo,
Kukuh. Jurnal Elektronik : Pengaruh Komunikasi Terapeutik Bidan Terhadap Kepuasan Pasien Bersalin Di Rumah Sakit Bhayangkara Pusdik Brimob Watukosek Gempol Pasuruan .  Jurnal  Online  KANAL, Vol. 2, No. 1, September 2013.
Machfoedz,  Mahmud.  2009. Komunikasi
Terapeutik , Yogyakarta: Ganbika Mulyana, Deddy. 2008. Metodologi Penelitian  Komunikasi. Bandung:
Remaja Rosda Karya. Rakhmat, Jalaludin. 2008. Psikologi Komunikasi .  Bandung  :  Remaja
Rosdakarya. Rakhmat, Jalaludin. 2009. Metode Penelitian  Komunikasi .  Bandung  :
Remaja Rosdakarya. Sugiyono. 2007. Metode Penelitian Kuantitatif,  Kuantitatif  dan  R&D.
Bandung: Alfabeta.
West,  Richard.  Lynn  H.Turner.  2007.
“Pengantar  Teori  Komunikasi”.
Jakarta: Salemba Humanika.