## CHEWING  XYLITOL  CANDY  AND  PROBIOTIC  CANDY  ON  THE  GROWTH  OF  DENTAL  PLAQUE  AND NUMBER OF COLONY OF STERPTOCOCCUS MUTANT BACTERIA
Rahmawati Sri Praptiningsih*, Rozaan Wakhid Amien**, Rosa Pratiwi***

## ABSTRACT
Background:  Caries  or  cavities  is  a  disease  in  the  hard  tissue  of  the  teeth characterized by damage to enamel and dentin caused by the metabolic activity of bacteria in plaque which can cause demineralization due to the products of microorganisms. Xylitol gum and probiotics can be used to reduce the plaque index and the number of Streptococcus mutans colonies. The purpose of this study  was  to  compare  the  effect  of  chewing  gum  containing  xylitol  and probiotics  on  plaque  growth  and  to  determine  the  number  of  Streptococcus mutans colonies in students of the Faculty of Dentistry, Sultan Agung Islamic University.
Method: This study used an experimental research method with a randomized posttest only control group design used 30 respondents divided into 3 groups, namely the xylitol, probiotics, and sugar groups. Each group had a good oral hygiene index (OHIS) and then checked the plaque index and the number of Streptococcus  mutans  colonies  before  and  after  chewing  gum  for  1  minute. Data  were  analyzed  in  the  Laboratory  of  Microbiology,  Faculty  of  Medicine, Sultan  Agung  Islamic  University.  Data  were  analyzed  using  paired  t-test  and Wilcoxon test.
Result: The  p value <0.05 or there was no significant decrease in each group. Conclusion: There is an effect of chewing gum containing xylitol and probiotics on the number of Streptococcus mutans and plaque index, but there is no significant difference between the plaque index and the number of Streptococcus mutans colonies.

## PENDAHULUAN
Kesehatan  gigi  dan  mulut  merupakan  keadaan yang  penting  dan  harus  diperhatikan  dalam kelangsungan  hidup  manusia.  Apabila  kesehatan gigi  dan  mulut  diabaikan,dapat  menimbulkan masalah yang erat hubungannya dengan kesehatan umum 1 . Salah satu masalah kesehatan gigi  dan  mulut  adalah  karies.  Karies  merupakan suatu  kerusakan  jaringan  keras  gigi  yang disebabkan oleh adanya aktivitas asam dari bakteri
bersama  dengan  hasil  fermentasi  karbohidrat. Adanya karies maka akan menyebabkan ketidaknyamanan,  mulai  dari  rasa  nyeri  saat terkena  dingin  atau manis, hingga sakit berdenyut yang terus menerus 2 .
Karies dipengaruhi salah satunya oleh mikroorganisme  atau  bakteri.  Bakteri  ini  dapat bersifat  asam  sehingga  dalam  suatu  periode tertentu,  keadaan  asam  di  rongga  mulut  tersebut
* Departemen Biologi Oral, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Islam Sultan Agung **Program Studi Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Islam Sultan Agung ***Departemen Periodontologi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Islam Sultan Agung
Correspondence: rahmawati@unissula.ac.id
Keywords:
Caries; Plaque index; Probiotics; Streptococcus mutans; and Xylitol
akan  merusak  permukaan  enamel  gigi 3 .  Bakteri kariogenik  ini  terletak  di  dental  plak  dan  dapat memfermentasikan  sukrosa  untuk  mendapatkan energi dan mampu untuk menyebabkan demineralisasi 4 . Biofilm atau dental plak merupakan agregasi  sel  mikroba  yang  bersifat  eukariotik  atau prokariotik  dikelilingi  oleh  matriks extracellular polymeric  substance (EPS)  dan  bersifat  hidrofilik karena dapat mengikat air dengan tingkat kelarutan yang  berbeda-beda 5 .  Salah  satu  bakteri  pada dental  plak  adalah  bakteri Streptococcus  mutans . Streptococcus  mutans merupakan  strain  bakteri yang mengawali pembentukan plak dan penyebab utama adanya plak dan karies gigi 6 .
Data  dari  Departemen  Kesehatan  tahun  2009, konsumsi  gula  nasional  perkapita  mencapai 12kg/tahun.  Saat ini terdapat  pengganti  gula yang dapat  mengurangi  jumlah Streptococcus  mutans yaitu gula alkohol atau disebut xylitol. Xylitol dapat dikonsumsi dalam bentuk permen karet dan dapat digunakan  sebagai  alternatif  untuk  membersihkan debris makanan dan plak gigi 7 . Xylitol memiliki efek antikariogenik sehingga dapat mengurangi perlekatan  bakteri,  menghambat  demineralisasi enamel, karena pH rongga mulut  tidak mengalami penurunan, memiliki efek langsung dalam menghambat Streptococcus  mutans dan  tidak dapat  difermentasi  oleh  bakteri  oral.  Xylitol  dapat mencegah terjadinya karies gigi 8 .
Selain  permen  karet  yang  mengandung  sukrosa dan  xylitol  ada  jenis  permen  karet  yang mengandung  probiotik  yang  mempunyai  efek  di dalam rongga mulut mampu menghambat pertumbuhan  bakteri Streptococcus  mutans 9 . Permen  karet  probiotik  dipilih  sebagai  alternatif pengganti xylitol karena termasuk.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  telah  mendapat  persetujuan dari  Komite  Etik  Fakultas  Kedokteran  Gigi
Universitas Islam Sultan Agung Semarang dengan No.
200/B.1-KEPK/SA-FKG/VI/2020.
Jenis
penelitian ini menggunakan eksperimental laboratorium in  vivo dengan  rancangan  penelitian mencakup pre-post test only design menggunakan 30 orang responden yang sudah di swab PCR dan dinyatakan  negatif  COVID-19.  Penelitian  ini dilakukan  di  Laboratorium  Mikrobiolofi  Fakultas Kedokteran  Universitas  Islam  Sultan  Agung  dan Rumah  Sakit  Islam  Gigi  dan  Mulut  Sultan  Agung Semarang.  Subjek  yang  termasuk  kriteria  inklusi (Kesehatan  umum  dan  gigi  baik  / OHI 0,1  -  1,8 ,tidak  mengkonsumsi  jenis  permen  karet  jenis apapun, tidak memakai protesa, tidak memakai alat ortodontik,  tidak  merokok)  akan  dibagi  menjadi  3 kelompok  secara  acak,  yaitu  1  kelompok  kontrol dan  2  kelompok  perlakuan.  Setiap  kelompok perlakuan akan diberi masing-masing permen yaitu permen  probioitikdan  xylitol,  sedangkan  kelompok kontrol  diberi  permen  karet  gula.  Penelitian  ini dilakukan  pengenceran  pada      sampel  saliva sebelum  dan  sesudah  mengunyah  permen  karet selama 1 menit kemudian pembiakan koloni bakteri saliva sebanyak 1 ml pada cawan petri berisi media TYCSB  (Tryptone  Yeast  Extract  Cystine  Sucrose Bacitracin)  agar,  kemudian  diratakan  dengan menggunakan  triangel  spreader.  Sampel  di Inkubasi  dalam  inkubator  selama  1x24  jam  pada suhu  37 0 C.  Sample  Saliva  sebelum  dan  setelah perlakuan dilakukan pengenceran sebanyak  3 kali (10 -1 , 10 -2 ,10 -3 ) dengan cara :
Ambil saliva sebanyak 1 ml kemudian masukkan ke dalam  tabung  yang  berisi  9  ml  NaCl  0,9  steril. Kemudian  homogenkan  (pengenceran  10 -1 ).  Dari tabung pertama ambil 1 ml kemudian masukkan ke dalam  tabung  ke  dua  yang  berisi  9  ml  NaCl  0,9 steril.  Kemudian homogenkan (pengenceran 10 -2 ). Dari tabung kedua ambil 1 ml kemudian masukkan ke dalam tabung ke tiga yang berisi 9 ml NaCl 0,9 steril.  Kemudian homogenkan (pengenceran 10 -3 ).
Dari  tabung  ke  tiga  diambil  sebanyak  10  µl  lalu dilakukan  pembiakan  koloni  bakteri  saliva  pada cawan  petri  berisi  media  TYCSB  agar,  ratakan dengan menggunakan triangel spreader.  Inkubasi dalam inkubator selama 1x24 jam pada suhu 37 o C. Perhitungan  jumlah  koloni  bakteri  saliva  pada media TYCSB agar dihitung dengan rumus (jumlah koloni dibagi faktor pengenceran (10 -3 ) X (1 dibagi faktor  pengenceran  (10 -1 ))  lalu  Jumlah  yang didapat dikalikan dengan satuan 10 -3 CFU/ml
Data  dinalisis  menggunakan  software SPSS 16.00 untuk Windows. Data disajikan dalam bentuk nilai rerata dan standar deviasi.
Berdasarkan jumlah sampel yang digunakan untuk mengetahui  kenormalan  pendistribusian  data dilakukan uji Shapiro Wilk Test , kemudian dilakukan uji  homogenitas  data  dengan  menggunakan Levene  Test. Jika  data  yang  sudah  terdistribusi normal, lalu dilakukan uji parametrik dengan paired t-test untuk  menguji  dan  mengetahui  apakah terdapat perbedaan  indeks plak dan jumlah koloni Streptococcus mutans pada semua kelompok

## HASIL PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan pada 30 responden yang dibagi  menjadi  3  kelompok  .  Masing –masing kelompok  terdiri  dari  10  orang  yang  terdiri  dari kelompok xylitol, kelompok probiotik, dan kelompok gula/kontrol. Hasil rerata penelitian ini dapat dilihat pada tabel 1 dan 2.

## Tabel 1. Hasil rata-rata indeks plak
Jumlah
Sampel Kelompok  Mean ± SD Pre Mean ± SD Post 10 Kontrol (Gula) 8,62 ± 4,19 12,69 ± 6,43 10 Xylitol 9,45 ± 3,67 7,08 ± 3,90 10 Probiotik 4,58 ± 3,81 6,13 ± 4,30
Berdasarkan tabel 1. rata-rata indeks plak ketiga
kelompok pre  test xylitol 9,45  dan post  test 7,08 sehingga terdapat penurunan indeks plak sebesar 2,37.  Rerata  data pre  test probiotik  4,58  dan post test 6,13  sehingga  terdapat  kenaikan  indeks  plak sebesar  1,55.  Rerata  data pre  test gula  8,64  dan post test 12,69 sehingga terdapat kenaikan sebesar 4,05.
Tabel 2. Hasil rata-rata jumlah koloni Streptococcus mutans Jumlah Sampel Kelompok  Mean ± SD Pre Mean ± SD Post 10 Kontrol (Gula) 175,3 ± 92,15 84,8 ± 98,1 10 Xylitol 281 ± 392,6 135,2 ± 100,1 10 Probiotik 346,4 ± 413,67 135,6 ± 109,3
Pada  Tabel  2  dapat  diketahui  rerata  jumlah koloni Streptococcus  mutans kelompok xylitol  pre test sebesar 281 dan rerata xylitol post test sebesar 135.  Uji  deskriptif  diketahui  rerata  jumlah  koloni Streptococcus  mutans kelompok  probiotik pre  test sebesar  346,4  dan  rerata  probiotik post  test sebesar 135,6. Uji deskriptif diketahui rerata jumlah koloni Streptococcus  mutans kelompok  gula pre test sebesar 175,3 dan rerata gula post test sebesar 84,8 maka dapat disimpulkan bahwa rerata semua kelompok  dari pre  test dan post  test mengalami penurunan jumlah Streptococcus mutans.
Tabel  3. Hasil  Analisis  Uji  Normalitas (Shapiro- Wilk) indeks plak
Kelompok Indeks Plak Uji Normalitas Sig Uji Homogenitas Sig Xylitol pre test 0,27 0,342 Xylitol post test 0,911 Probiotik pre test 0,163 Probiotik post 0,372
Kelompok Indeks Plak Uji Normalitas Sig Uji Homogenitas Sig test Gula pre test 0,489 Gula post test 0,367
Tabel  3  menunjukkan  uji  normalitas  dan didapatkan bahwa semua data berdistribusi normal karena nilai seluruh data indeks plak p > 0,05. Pada uji homogenitas menunjukkan nilai p = 0,342 atau p > 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa data indeks plak homogen.
Tabel 4. Hasil Uji Pared t-test indeks plak

## Uji Paired t-test
Kelompok Sig Xylitol pre test 0,185 Xylitol post test Probiotik pre test 0,298 Probiotik post test Gula pre test 0,058 Gula post test
Tabel 4 data diolah menggunakan uji parametrik paired t-test dengan hasil kelompok xylitol p = 0,185 (p>0,05)  =  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak terdapat  perbedaan  rerata  skor  plak pre  test dengan skor plak post test . Kelompok probiotik p = 0,298  (p>0,05)  maka  dapat  disimpulkan  bahwa tidak  terdapat  perbedaan  rerata  skor  plak pre  test dengan  skor  plak post  test .  Kelompok  gula  p  = 0,058  (p>0,05)  =  maka  dapat  disimpulkan  bahwa tidak  terdapat  perbedaan  rerata  skor  plak pre  test dengan skor plak post test . Dari data di atas dapat disimpulkan bahwa rerata kelompok xylitol dari pre test dan post test mengalami penurunan skor plak, dan  kelompok  probiotik  dan  gula  dari pre  test mengalami kenaikan skor plak serta tidak terdapat perbedaan  yang  signifikan  pada  penurunan  skor plak dari masing-masing kelompok.
Tabel 5. Uji Normalitas dan Homogenitas
Kelompok Indeks Plak Uji Normalitas Sig Uji Homogenitas Sig Xylitol pre test 0,001 0,000 Xylitol post test 0,003 Probiotik pre test 0,062 Probiotik post test 0,434 Gula pre test 0,275 Gula post test 0,024
Pada  tabel  5  menunjukkan  uji  normalitas didapatkan data pada kelompok xylitol pre test nilai p 0,001, pada kelompok xylitol post test didapatkan nilai  0,434,  pada  kelompok  probiotik pre  test didapatkan  nilai  0,003,  pada  kelompok  probiotik post  test didapatkan  nilai  0,275,  pada  kelompok gula pre test didapatkan nilai 0,062, pada kelompok gula post  test didapatkan  nilai  0,024.  Dapat disimpulkan kelompok xylitol pre test , probiotik pre test ,  dan  gula post  test tidak  terdistribusi  normal karena  nilai  p<0,05.  Tabel  4.5  menunjukkan  uji homogenitas dengan nilai p = 0,000 atau p < 0,05 maka  data  dapat  disimpulkan  bahwa  data  tidak homogen  dehingga  dilanjutkan  dengan  uji  non parametrik, yaitu uji Wilcoxon.
Tabel 6. Uji Wilcoxon Streptococcus mutans
Uji Wilcoxon Kelompok Xylitol post test- xylitol pre test Probiotik post test- probiotik pre test Gula post test- gula pre test Asymp Sig (2-tailed) 0.386 0,314 0,005
Tabel 6 didapatkan data dari uji non parametrik wilcoxon dengan  hasil  kelompok xylitol nilai  p  = 0,386 atau p > 0.05  maka dapat disimpulkan bahwa tidak  terdapat  perbedaan  signifikan  antara  rerata jumlah  kelompok Streptococcus  mutans pre  test
dengan kelompok post  test ,  pada  kelompok probiotik  didapatkan  nilai  p  =  0,31  atau    p  >  0.05 maka  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat perbedaan signifikan antara rerata jumlah kelompok Streptococcus  mutans pre  test dengan kelompok Streptococcus  mutans post  test , sedangkan  pada kelompok gula didapatkan nilai p =  0,005  atau  p  <  0.05  maka  dapat  disimpulkan
bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara rerata jumlah kelompok Streptococcus mutans pre test dengan  kelompok Streptococcus  mutans post test.

## DISKUSI
Penelitian  yang  telah  dilakukan  pada  tiga kelompok  yaitu  kelompok  xylitol  dan  probiotik menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan  hasil  yang signifikan  baik  uji  indeks  plak  dan  jumlah  koloni Streptococcus  mutans .  Kelompok  yang  terbaik yaitu  kelompok  xylitol  pada  uji  indeks  plak  dan  uji Streptococcus mutans karena terdapat penurunan pada uji indeks plak dan jumlah koloni Streptococcus  mutans  sedangkan  pada  kelompok gula  terdapat  penurunan  signifikan  pada  uji Streptococcus  mutans dan  pada  uji  indeks  plak tidak terdapat perbedaan rerata skor plak sebelum dan  sesudah  penelitian.    Hasil  rerata  indeks  plak pada  kelompok  xylitol  didapatkan  nilai  9,45  pada kelompok pre test sedangkan pada kelompok post test 7,08 sehingga terdapat penurunan indeks plak sebesar  2,37  sedangkan  rerata  data  pada  jumlah koloni Streptococcus  mutans didapatkan  data  pre test  xylitol    281  dan  post  test  135,2  sehingga terdapat  penurunan  koloni Streptococcus  mutans sebesar 145,8.  Kemudian dilakukan uji paired t-test untuk  mengetahui  ada  penurunan  indeks  plak signifikan dan didapatkan nilai 0,185 atau p > 0,05 pada kelompok xylitol atau dapat disimpulkan data tidak  signifikan.  Fatiharani  (2008)  menyatakan bahwa xylitol dapat  menghambat  pertumbuhan bakteri plak dan mengurangi perlekatan plak pada permukaan  gigi  sedangkan  efek  permen  karet sendiri dapat  memicu saliva dalam membersihkan endapan plak pada permukaan gigi. Xylitol selaku
bahan  pengganti  gula,  memiliki  struktur  lima  atom karbon  dan  lima  gugus  hidroksil  yang  tidak  dapat dimetabolisme  oleh  bakteri  plak.    Mekanisme penghambatan  pertumbuhan  bakteri  plak  melalui efek  toksik xylitol -5-phosphat  dapat  mengganggu sintesis  protein  bakteri.    Selain  itu xylitol dapat mengurangi  sintesa  polisakarida  ekstraseluler sehingga  perlekatan  bakteri  pada  permukaan  gigi pun berkurang 10 .
Burt  (2006)  dalam  jurnalnya  menyatakan xylitol akan  berfungsi  secara  efektif  dalam menghambat  pembentukan  plak  bila  dikonsumsi sebanyak  6-12  gram  per  hari 11 .  Toors  (1992) menyatakan  adanya  gerakan  pengunyahan  pada permen  karet  dapat  meningkatkan  aliran  saliva dalam  rongga  mulut.  Saliva  dapat  menetralkan asam yang dihasilkan oleh bakteri plak, oleh karena itu  selama  mengunyah  permen  karet  derajat keasaman saliva akan naik. Peningkatan produksi saliva dapat mengurangi endapan sisa makanan di permukaan gigi 6 .
Kusumaningsari  dan  Handajani  (2011) menyatakan  bahwa  pengunyahan  permen  karet xylitol dapat  menurunkan Streptococcus  mutans karena  bakteri  tidak  dapat  memetabolisme xylitol menjadi  energi. Xylitol memiliki  struktur  molekul dengan  kelebihan  satu  atom  hidrogen  yang  akan berikatan  dengan  senyawa  lain  untuk  menjaga kestabilan molekulnya.  Pada metabolisme glukosa normal  akan  terbentuk  sejumlah  energi.    Pada
metabolisme yang terikat dengan xylitol tidak akan menghasilkan
energi
sehingga bakteri
Streptococcus mutans akan kehabisan  energi  dan mati sehingga terjadi penurunan jumlah Streptococcus mutans 12 .
Penelitian  yang  sudah  dilakukan  pada permen  probiotik  didapatkan  nilai  rerata  pada  uji indeks  plak  pada  kelompok  probiotik  4,58  pada kelompok pre test sedangkan pada kelompok post test  6,13  sehingga  terdapat  kenaikan  indeks  plak sebesar  1,55  sedangkan  pada  uji  jumlah  koloni Streptococcus  mutans terdapat  nilai  rerata  346,4 pada kelompok pre test sedangkan pada kelompok post test didapatkan data 135,6 sehingga terdapat penurunan  210,8.    Kemudian  dilakukan  Uji Wilcoxon pada jumlah koloni Streptococcus mutans sehingga didapatkan nilai p = 0,386 atau p > 0,05 atau dapat disimpulkan tidak ada penurunan yang signifikan  pada  kelompok  pre  maupun  post  pada kelompok Streptococcus mutans.
Reddy  dkk.  (2011)  menyatakan  dalam jurnalnya probiotik memiliki banyak pengaruh positif dalam menciptakan kesehatan gigi dan mulut yang lebih  baik.  Pada  dasarnya,  probiotik  membantu mengikat protein mikroorganisme oral dan
pembentukan biofilm.
Probiotik melawan
pembentukan  plak  dan  ekosistemnya  yang kompleks
dengan mengorbankan dan mengintervensi dengan keterikatan bakteri. Melalui interaksi  langsungnya,  probiotik  bersaing  dengan mikroorganisme  oral  dari  zat  yang  tersedia. Probiotik menghasilkan bahan kimia untuk menghambat  bakteri  berbahaya  mulut  yang merusak kebersihan mulut 13 .
Caglar  dkk.  (2005)  menyatakan  dalam jurnalnya  Interaksi  tidak  langsung  probiotik  efektif dalam  proses  menghilangkan  bakteri  berbahaya dan  menstabilkan  kondisi  normal  rongga  mulut. Probiotik  memodulasi  dan  mensistematisasikan fungsi  kekebalan  pada  komunitas  lokal  serta
mekanisme  pertahanan  non-imunologis.  Probiotik memiliki kemampuan untuk mengatur permeabilitas dan  juga  untuk  mengembangkan  koloni  pada mikroflora  oral  dengan  spesies  yang  kurang patogen. Probiotik terbukti efektif dalam menyembuhkan  penyakit  seperti  karies  gigi, penyakit periodontal, halitosis dan kandidiasis 14 . Rodian dkk (2011) menyatakan permen karet yang  mengandung  probiotik  yaitu  Lactobacillus reuteri yang mempunyai efek di dalam rongga mulut dan  bakteri  ini  dapat  memfermentasi  gliserol sehingga  menghasilkan  reuterin  yang  mampu menghambat  pertumbuhan  bakteri  gram  negatif dan  positif 15 .    Triyanto  dan  Kristiyani  (2020) menyatakan Lactobacillus  reuteri pada  permen probiotik memiliki kemampuan untuk menyebabkan Streptococcus  mutans menjadi  berkumpul  dan terikat.  Hal  ini  membuat Streptococcus  mutans cenderung kurang mampu untuk melekat erat pada permukaan gigi dan dapat menyebabkan kerusakan  bagi Streptococcus  mutans tersebut. Lactobacillus  reuteri dapat  pula  di  gunakan  untuk menyembuhkan gusi berdarah atau gingivitis 16 .
Pada  permen  karet  gula  didapatkan  hasil yang siginifkan dikarenakan menggunakan permen karet. Rodian (2011) dalam jurnalnya menyatakan bahwa  permen  karet  dapat  menstimulasi  saliva sehingga volume saliva bertambah. Saliva memiliki kandungan  organik  dan  anorganik.  Kandungan didalam saliva ini menyebabkan penurunan jumlah Streptococcus mutans sehingga terjadi penurunan jumlah koloni Streptococcus mutans 15 .
Pada penelitian ini tidak didapatkan penurunan indeks plak dan Streptococcus mutans yang  signifikan  mungkin  dikarenakan  terdapat probandus  yang  tidak  mematuhi  instruksi  untuk makan dan minum saat penelitian.  Penelitian yang dilakukan  memperlihatkan  adanya  perbedaan indeks  plak  dan  jumlah  koloni Streptococcus mutans yang  bervariasi  pada  setiap  sampel
penelitian. Hal tersebut diperkirakan dapat disebabkan oleh faktor pola makanan atau diet dan kepatuhan  sampel  penelitian  yang  tidak  dapat dikendalikan.    Pada  penelitian  jumlah  koloni Streptococcus  mutans dapat  disimpulkan  terdapat pengaruh mengunyah permen karet yang mengandung xylitol dan  probiotik  terhadap  jumlah Streptococcus  mutans namun  tidak  terdapat perbedaan yang signifikan antara jumlah Streptococcus mutans pre test dan post test .
Penelitian  ini  sama  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Fatiharani  (2008)  yaitu  terdapat penurunan skor indeks plak pada kelompok xylito l.
Pada  penelitian  Fatiharani  (2008)  menggunakan jumlah  sampel yang sama yaitu 30 orang 10 , tetapi memiliki  perbedaan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh    Shabrina  dkk  (2017)  bahwa terdapat  metode  berbeda  dalam  penelitian  indeks plak yaitu menggunakan metode O’Leary dan New Method  Of  Plaque  Scoring (NMPS).  Pada penelitian  Shabrina  dkk  (2017)  menggunakan jumlah sampel 36 orang 17 .
Penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian Kusumaningsari  dan  Handajani  (2011)  pada metode  penelitian  yang  dilakukan  yaitu  dengan mengunyah  selama  10  menit  dan  dilakukan  pada 15 orang dan direplikasi sehingga menjadi 30 untuk jumlah  sampel 12 .    Pada  penelitian  ini  tidak didapatkan hasil berupa penurunan yang signifikan dikarenakan  probandus  tidak  mematuhi  prosedur penelitian.  Penelitian  ini  sama  dengan  penelitian Rodian  dkk  (2011)  bahwa  tidak  didapatkan  hasil yang  signifikan  pada  perhitungan  statistik  pada jumlah koloni Streptococcus mutans 15 . Kekurangan pada  penelitian  ini  antara  lain;  adanya  kendala responden  dalam  mematuhi  peraturan  peneliti, yaitu probandus makan dan atau minum pada saat proses  penelitian,  sehingga  tidak  didapatkan  hasil yang maksimal. Disamping itu ada faktor lain dalam pelaksanaan  penelitian,seperti  penentuan  jadwal
pada  probandus  mengingat  penelitian  diadakan saat pandemi COVID-19.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  dan  pembahasan  dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh mengunyah permen  karet  yang  mengandung xylitol dan probiotik  terhadap  jumlah  indeks  plak  dan  jumlah koloni Streptococcus mutans namun tidak terdapat perbedaan  penurunan  yang  signifikan  antara indeks  plak  dan  jumlah  koloni Streptococcus mutans.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima  kasih  kepada  LPPM  Unissula  yang telah mendanai penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Pinatih PI. Karies Pada Anak Yang Menyikat Gigi Di Sekolah. 2014;
2. Santik  Y.  Pentingnya  Kesehatan  Gigi  dan Mulut  dalam  Menunjang  Produktivitas  Atlet Semarang.  J  Media  Ilmu  Keolahragaan Indones. 2015;5(1).
3. Mustika D. Insidensi Karies Gigi Pada Anak Usia  Prasekolah  di  TK  Merah  Mandiangin Martapura  Periode  2012-2013,.  Dentino  J Kedokt gigi. 2014;2(2):200 –4.
4. Ramayanti S, Purnakarya I. Peran Makanan terhadap  Kejadian  Karies  Gigi.  J  Kesehat Masy. 2013;7(2):89 –93.
5. Harper D, R. P, H. M. R. T. W, J., Sharp R, Hughes  G,  Werthé  M.  Bacteriophages  and Biofilms. J Dent Oral Biol. 2014;270 –84.
6. Toors.  Chewing  Gum  and  Dental  Health : literature review. Belge Med Dent. 1992;42(3):67 –92.
7. Rezky  L,  Handajani.  Efek  Pengunyahan Permen  Karet  Gula  Dan  Xylitol  Terhadap Status  Saliva.  Maj  Kedokt  Gigi  Indones. 2011;18(1):21 –4.
8. Janakiram,  Chandrashekar,  Kumar  D,  C, Joseph J. Xylitol in preventing idental caries: A  systematic  review  and  meta-analyses. Review  Article.  J  Nat  Sci  Biol  Med. 2017;8(1):16 –21.
9. Sandi,  Bachtiar  H,  Hidayati.  Perbandingan Efektivitas  Daya  Hambat  Dadih  Dengan
Yogurt  Terhadap  Pertumbuhan  Bakteri Streptococcus Mutans. J B-Dent. 2015;
10. Fatiharani.  Pengaruh  Konsumsi  Permen Karet  Yang  Mengandung  Xylitol  Terhadap Pembentukan Plak Gigi.Semarang. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro; 2008.
11. Burt.  The  Use  of  Sorbitol  and  Xylitol Sweetened Chewing Gum in Caries Control. J Am Dent Assoc. 2006;2(137).
12. Kusumaningsari, Handajani J. Efek
Pengunyahan  Permen  Karet  Gula  dan Xylitol  Terhadap  Pertumbuhan  Bakteri Streptococcus mutans  Pada Plak Gigi.  Maj Kedokt Gigi Indones. 2011;18(1):30 –4.
13. Reddy. Bacteria in Oral Health – Probiotics and Prebiotics A Review. Int J Biol Med Res. 2011;2(4).
14. E  C,  B  K,  Tanboga.  Bacteriotherapy  and
Probiotics’  Role  on  Oral  Health.  Oral  Dis.
2005;131 –7.
15. Rodian  M  dkk.  Efek  Mengunyah  Permen Karet  Yang  Mengandung  Sukrosa,  Xylitol, dan Probiotik Terhadap Karakteristik Saliva
(Effect  Of  Chewing  Gum  Containing
Sucrose,  Xylitol,  And  Probiotic  To  Saliva Characteristic). Dentika Dent J. 2011;16(1):44 –8. 16. Triyanto,  Rudi,  Kristiyani  A.  Efektivitas Mengunyah Permen Karet Probiotik Terhadap Index Personal Hygiene
Performance  (PHP)  Pada  Siswa  Sekolah Dasar. J Ilm Keperawatan Gigi. 2020;1(1).
17. Shabrina  G  dkk.  Indeks  Plak  Masyarakat Suku  Baduy  Sebelum  dan  Sesudah
Menyikat Gigi Menggunakan Sabut Kelapa.Bandung. J Ked Gi Unpad. 2017;29(2):83 –90.