## Pengalaman ibu hamil berisiko tinggi dalam memutuskan tempat persalinan rujukan di Puskesmas Mlati II

## The experience of high-risk pregnant women in deciding the selection of referral labor place at Puskesmas Mlati II
Budi Susilawati 1 , Djaswadi Dasuki 2 , Ahsanudin Attamimi 3 , Farida Kartini 4
1 Mahasiswa Prodi Ilmu Kebidanan Program Magister, Universitas ‘Aisyiyah, Yogyakarta, Indonesia
2,3 Dosen Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia
4 Dosen Universitas ‘Aisyiyah, Yogyakarta, Indonesia
bsusilawati75@ugm.ac.id 1 ; djaswadi@ugm.ac.id 2 ; ahsanudinspog@ugm.ac.id 3 ; faridakartini@unisayogya.ac.id 4
Tanggal Submisi: 6 Oktober 2020, Tanggal Penerimaan: 28 November 2020

## Abstrak
Kehamilan berisiko tinggi dianggap sebagai ancaman serius bagi kesehatan dan kehidupan ibu hamil dan bayi. Sekitar 20 juta wanita di seluruh dunia memiliki kehamilan berisiko tinggi dan lebih dari 800 meninggal setiap hari, salah satunya dipengaruhi oleh pilihan tempat persalinan dan  rujukan  pada  saat  mencari  pertolongan.    Ada  banyak  faktor  yang  mempengaruhi pengambilan keputusan tempat rujukan pada ibu hamil dengan resiko tinggi santra lain  biaya, transportasi,  pengaruh  agama  dan  budaya  termasuk  wilayah  tempat  tinggal  dan  tingkat pendidikan perempuan (Yahya & Pumpaibool, 2019). Tujuan penelitian ini untuk mengetahui Pengalaman  Ibu  Hamil  Berisiko  Tinggi  Dalam  Memutuskan  Pemilihan  Tempat  Persalinan Rujukan Di Puskesmas Mlati II. Metode Penelitian Kualitatif Dengan Rancangan Deskriptif- Naratif. Semi - structure interview digunakan untuk wawancara 10 ibu hamil berisiko tinggi dan dua  informan  pendukung.  Dari  hasil  wawancara  didapatkan  bahwa  banyk  faktor  yang memopengaruhi pemilihan fasilityas rujukan antara lain pengalaman pribadi, keluarga, teman, atau orang lain. Selain itu Pemilihan tempat persalinan dipengaruhi oleh jarak antara rumah dengan  rumah  sakit  rujukan,  dipengaruhi  juga  oleh  ketersediaan  fasilitas  rumah  sakit  yang memadai,  dan  dipengaruhi  oleh  alur  pelayanan  dan  kepemilikan  jaminan  asuransi.  Dari kesemua  faktor  kepemilikan  asuransi  menjadi  faktor  yang  paling  banyak  disebutkan  hal  ini teritama terkait alur rujukan pelayanan dan baiaya terkait Tindakan persalinan.
Kata Kunci : hamil berisiko tinggi; pengalaman ibu; tempat persalinan

## Abstract
Background:  High-risk  pregnancy  is  considered  a  severe  threat  to  the  health  and  life  of pregnant women and babies. About 20 million women worldwide have high-risk pregnancies, and more than 800 die each day. All women want a normal birth without intervention; they need emotional support from their partner or family, need antenatal education, and support from  health  professionals.  High-risk  pregnancies  have  physical  complications  during pregnancy so that the health of the mother and the fetus is threatened. As well as psychological conditions. To find out the experience of high-risk pregnant women in deciding the selection of
a referral  delivery place at  Puskesmas (Primary  Health Center) Mlati  II. It was qualitative research  with  a  descriptive-narrative  design.  Semi-structured  interviews  were  used  to interview  ten  high-risk  pregnant  women  and  two  supporting  informants.  The  mother's experience of selecting the labor place was influenced by personal experiences, family, friends, or other people. The selection of a labor place could be affected by the distance between the house and the referral hospital. It was also influenced by the availability of adequate hospital facilities, and by the service stream and ownership of insurance coverage. mothers learn more about high-risk pregnancies so that they are better prepared to face and prepare for needs, including selecting an advanced-level labor place.

## Keywords: mother's experience, high-risk pregnancy, labor place

## PENDAHULUAN
Kehamilan resiko tinggi adalah kehamilan yang memiliki risiko yang lebih besar dari biasanya bagi ibu maupun bayinya, yang akan menyebabkan terjadinya penyakit atau kematian sebelum  maupun  sesudah  persalinan  (Kemenkes,  2014).  Seorang  wanita  hamil  mempunyai potensi  berisiko  selama  kehamilan,  persalinan,    dan  nifas.  Kondisi  medis  atau  obstetrik berbahaya tak terduga dan potensial yang berhubungan dengan kehamilan terhadap kesehatan atau kesejahteraan ibu dan janin dianggap sebagai kehamilan yang berisiko tinggi  (Holness, 2018).  Sekitar 20 juta wanita di seluruh dunia memiliki kehamilan berisiko tinggi dan lebih dari  800  meninggal  setiap  hari.  Persentase  kehamilan  berisiko  tinggi  meningkat  dari  6% menjadi 33% karena kondisi kehamilan berisiko tinggi yang bervariasi. Di seluruh dunia, 5% -10% dari seluruh ibu hamil mengalami penyulit selama kehamilan antara lain preeklamsia dan resiko  kehamilan  lainnya  seperti  malaria,  TBC,  dan  anemia  defisiensi  besi  kronis  (Holness, 2018).
Setiap wanita mempunyai harapan untuk dapat melahirkan normal, mendapat dukungan emosional  dari  pasangan  dan  keluarga,  mendapatkan  pendidikan  antenatal,  mendapat dukungan  dari  tenaga  kesehatan,  menjalani  proses  melahirkan  yang  positif,  mendapatkan perawatan  intrapartu  yang  berkualitas,  mendapatkan  lingkungan  perawatan  yang  kondusif, kesiapan  menghadapi  proses  kelahiran  dipengaruhi  oleh  kualitas  perawatan  oleh  tenaga kesehatan  (Deliktas  Demirci  et  al.,  2018).    Ada  beberapa  perspektif  tentang  penolong persalinan yang diungkapkan oleh beberapa perempuan dimana umumnya perempuan merasa jika  persalinan  ditolong  oleh  dokter  kandungan  cenderung  lebih  beresiko  dan  tidak  alami, namun sebaliknya jika melahirkan ditolong bidan maka persalinan cenderung lebih alami(Lee et  al.,  2016).  Ada  banyak  faktor  yang  mempengaruhi  keputusan  perempuan  dalam memanfaatkan  fasilitas  Kesehatan  yang  dipilih  pada  saat  bersalin  antara  lain  biaya, transportasi,  pengaruh  agama  dan  budaya  termasuk  wilayah  tempat  tinggal  dan  tingkat pendidikan perempuan (Yahya & Pumpaibool, 2019). Penelitian ini bertujuan mengeskplorasi pengalaman ibu bersalin dengan resiko tinggi dalam mencari tempat rujukan.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kualitatif dengan  rancangan deskriptif-naratif. Subjek  dalam  penelitian  adalah  ibu  hamil  berisiko  tinggi  Ibu  hamil  dengan  usia  kehamilan trimester  dua  dan  tiga  yang  melakukan  pemeriksaan  kehamilan  di  Puskesmas  Mlati  II Kabupaten Sleman sejumlah 10 informan ibu hamil sebagai informan inti, satu orang suami sebagai  informan  pendukung,  dan  satu  bidan  sebagai  informan  pendukung.  Melakukan wawancara  mendalam  dengan  menggunakan  pedoman  wawancara  terkait  Pengalaman  Ibu
Hamil  Berisiko  Tinggi  Dalam  Memutuskan  Pemilihan  Tempat  Persalinan  Rujukan. Pegambilan  data  dilakukan  dengan  wawancara  mendalam.  Proses  wawancara  mendalam dilakukan kurang lebih 20-30 menit (Creswell, 2016). Data yang diperoleh di reduksi untuk memberikan gambaran yang jelas. Penyajian data dalam penelitian ini di sajikan dalam bagan kemudian dalam bentuk tes naratif. Kemudian dilakukan verifikasi dan penarikan kesimpulan agar kesimpulan yang dikemukakan merupakan kesimpulan yang kredibel (Creswell, 2016) .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Diagram  di  bawah  ini  menggambarkan  tema  dan  subtema  tentang  pengalaman  ibu hamil berisiko tinggi dalam memutuskan tempat persalinan rujukan:
Tema  peran  pengambil  keputusan  terkait  dengan  pengambilan  keputusan  dilakukan oleh siapa dengan subtema yaitu: “Peran Suami Istri”, “Peran Keluarga”, dan “Peran Tenaga Kesehatan”.
Pengalaman “Diri Sendiri” “Keluarga” ”Orang lain” Sumber Informasi “Keluarga” “Teman” “Media Sosial”
“Tenaga Kesehatan”
Peran Pengambil Keputusan “Peran Suami” “Peran Istri” “Peran Suami Istri”
“Peran Keluarga”
Pengalaman Ibu Hamil Berisiko Tinggi Dalam Memutuskan
Tempat Persalinan Rujukan
Hambatan “Alur pelayanan” “Asuransi” Dukungan “Keluarga” “Jarak ”
“Fasilitas Pelayanan” “Tenaga Kesehatan” “Dana” “Pengetahuan”
1. Subtema “peran  suami  istri” mendiskripsikan  tentang  peran  suami  dan  istri  dalam mengambil  keputusan  dan  menentukan  pilihan  tempat  persalinan,  dimana  sebelum memutuskan memilih tempat persalinan mereka berdiskusi dulu, seperti yang disampaikan informan 1, 3, dan 8 sebagai berikut: “Yang menentukan: saya sama suami, soalnya kan pasti  diobrolin  dulu,  keputusan  bersama”(Inf  1).“Saya  sendiri  tapi  kan  yaa  atas persetujuan suami”(Inf 3).“Suami…ya berdua sih bu… saya dan suami”(Inf 8).
2. Subtema “peran keluarga” mendiskripsikan peran keluarga dalam membantu mengambil keputusan  dan  menentukan  pilihan  tempat  persalinan,  seperti  yang  disampaikan  oleh Informan 9, dan 10 sebagai berikut: “Sama keluarga juga…kalo saya sih ngikut saja”(Inf 9).“Sama bapak…kalo aku, bapak kemarin sama suami dan sama Mas”(Inf 10).
3. Subtema “peran tenaga kesehatan” menggambarkan tentang keputusan  memilih  tempat persalinan mengikuti arahan tenaga kesehatan, seperti yang disampaikan oleh Informan 3 sebagai  berikut: “Belum  tau  kalo  disini  nanti  dikasi  rujukannya  dimana,  gimana yaaa….yaa  masih  pikir-pikir…hehee…ya  demi  kebaikan  kelancaran  itu  too….ya  ikuti saran bidan”(Inf 3).
Tema pengalaman ibu terkait memilih tempat persalinan berdasarkan dari pengalaman dari siapa dengan subtema yaitu: “Diri Sendiri”, “Keluarga”, “Orang Lain”.
1. Subtema “diri  sendiri” menggambarkan  pemilihan  tempat  persalinan  berdasarkan pengalaman diri sendiri, seperti yang disampaikan oleh Informan 9 sebagai berikut: “Kalo mau  melahirkan  dimana  gitu,  karena  dulu  sudah  pernah  di  rs  “S”  itu  sdh  tidak  saya pikirkan lagi”(Inf 9).
Peran Pengambil Keputusan Peran Suami Istri Peran Keluarga Peran Tenaga Kesehatan
Pengalaman Diri Sendiri Orang Lain Keluarga
2. Subtema “keluarga” mendiskripsikan  pemilihan  tempat  persalinan  berdasarkan pengalaman dari keluarga, seperti yang disampaikan oleh informan 5 dan 7 sebagai berikut: “Kebanyakan  beberapa  sodara  kesana  gitu”(Inf  5).  “Udah…soale  kakak  dua-duanya disana lairannya”(Inf 7).
3. Subtema “orang  lain” menggambarkan  pemilihan  tempat  persalinan  berdasarkan pengalaman  dari  orang  lain,  seperti  yang  disampaikan  oleh  informan  1  dan  8  sebagai berikut: “yaa soalnya banyak yang rekomendasiin disitu, soalnya tetangga juga disitu”(Inf 1). “Ya dari temen-temen”(Inf 8).
Tema dukungan disini  berkaitan dengan memilih  tempat  persalinan berdasarkan dari dukungan  yang    di  kategorikan  menjadi  subtema  yaitu: “Jarak”,  “Keluarga”,  “Fasilitas Pelayanan”, “Dana”, “Pengetahuan”, dan ”Tenaga Kesehatan”.
1. Subtema “keluarga” menggambarkan  dukungan  keluarga  pada  kehamilan  ibu  dan pemilihan tempat persalinan, seperti yang disampaikan oleh informan 5 sebagai berikut: “Kalo  saya  bilang  ke  suami..terus  saya  pengennya  ini…ya  saling  ini  sih  bu pertimbangan…apalagi suami juga mikire terserah kamu, yang penting kamu nyaman, terus ga terbebani ga stress gitu-gitu”(Inf 5).
2. Subtema “jarak” menggambarkan  tentang  jarak  rumah  dengan  rumah  sakit  rujukan, dimana jarak juga akan menjadi pertimbangan informan saat memilih rumah sakit rujukan, seperti yang diutarakan oleh informan 4 sebagai berikut :  “Ya Kalo bisa sih ya mungkin yang  agak  deket  ga  terlalu  jauh  sama  tempat  tinggal…ya  antara  kalo  sekitar  sini  kan mungkin antara “QL” atau “SI” …pokoknya yang ga terlalu jauh”(Inf 4).
3. Subtema “fasilitas pelayanan” menggambarkan tentang pemilihan rumah sakit rujukan, dimana fasiltas pelayanan rumah sakit juga menjadi pertimbangan informan saat memilih rumah sakit rujukan, seperti yang diutarakan oleh informan 7 sebagai berikut: “Soalnya disana pelayanannya bagus, fasilitasnya juga bagus”(Inf 7).
4. Subtema “dana” menggambarkan  tentang  persiapan  dana  selain  asuransi,    dimana beberapa  informan  mengetahui  apabila  sewaktu-waktu  asuransi  tidak  bisa  digunakan, seperti yang diutarakan oleh informan 5 sebagai berikut: “Punya..kan sebelum menikah sudah mempersiapkan, saya ada tabungan khusus buat persalinan lah”(Inf 5).
5. Subtema “pengetahuan” menggambarkan  pengetahuan  dari  informan  tentang  risiko kehamilan yang dialami saat ini , seperti yang diutarakan oleh informan 5 sebagai berikut: “Kalo  sebelumnya  kan  semenjak  hamil  kan  sudah  searching-searching…eee kalo,plasenta agak dibawah itu setau saya ada macam-macamnya, kaya plasenta previa
Dukungan Keluarga Jarak Fasilitas Pelayanan Dana Tenaga Kesehatan Pengetahuan
itu kan yang dibawah menutupi jalan lahir…terus saya juga baru searching penyebabnya apa itu belum diketahui secara pasti gitu katanya yang pas searching”(Inf 5).
Tema “sumber  informasi” menggambarkan  darimana  informan  mendapatkan informasi rumah sakit rujukan dengan subtema yaitu: “Keluarga”, “Teman”, “Media Sosial”, dan “Tenaga Kesehatan”
1. Subtema “keluarga” menggambarkan informasi yang diperoleh informan tentang rumah sakit yang menjadi pilihan saat akan melahirkan dari keluarga, seperti yang diutarakan oleh informan  10  sebagai  berikut: “terus  kakak-kakak  kan  bilang…iparnya  bojoku  (jawa: suami) kan berobat di rs“U”, dikasih tahu di rs “U” saja“ (Inf 10).
2. Subtema “teman” menggambarkan informasi yang diperoleh informan tentang rumah sakit yang  menjadi  pilihan  saat  akan  melahirkan  dari  teman  atau  tetangga,  seperti  yang diutarakan oleh informan 8 sebagai berikut: “info nya ya dari temen-temen” (Inf 8).
3. Subtema “media  sosial” menggambarkan  informasi  yang  diperoleh  informan  tentang rumah  sakit  yang  menjadi  pilihan  saat  akan  melahirkan  dari  media  sosial,  seperti  yang diutarakan  oleh  informan  6  sebagai  berikut :  “Kalo  puskesmas  kan  memang  dari  awal disaranin di puskesmas untuk cek rutin tiap bulannya, kalo untuk di klinik “N” searching internet”(Inf 6).
4. Subtema “tenaga  kesehatan” menggambarkan  informasi  dan  anjuran  tenaga  kesehatan kepada informan tentang rumah sakit yang menjadi pilihan saat akan melahirkan dengan risiko tinggi, seperti yang diutarakan oleh informan 11 sebagai berikut: “Dianjurkan…ada dua  pilihan…sama  rumah  sakit  “QL”  disuruh  milih  rumah  sakit  “U”  atau  rumah  sakit “M”…saya milih rumah sakit “U” (Inf 11).
Tema “hambatan” menggambarkan  bagaimana  hambatan  informan  dalam  memilih rumah  sakit  rujukan  yang  diinginkan dengan  subtema  yaitu: “Alur  Pelayanan”  dan “Asuransi”
Sumber Informasi Keluarga Teman Media Sosial Tenaga Kesehatan
1. Subtema “alur pelayanan” mendiskripsikan bahwa pilihan rumah sakit untuk rujukan juga mengacu  pada  alur  pelayanan,  sehingga  informan  terkadang  tidak  bisa  memilih  sesuai keinginan  mereka,  seperti  yang  diungkapkan  oleh  Informan  9  sebagai  berikut :  “Sedikit tahu sih…jadi kalo yang kemarin itu malah pake yang punya suami, karena yang punya suami kan tingkatannya di satu, tempat saya itu dua…alurnya paling ya surat rujukan dari dokter atau PPK 1, setelah itu baru dibawa ke rs yang dituju” (Inf 9).
2. Subtema “asuransi” mendiskripsikan  bahwa  pilihan  rumah  sakit  untuk  rujukan  juga mengacu pada asuransi, sehingga informan terkadang tidak bisa memilih sesuai keinginan mereka  karena  asuransi  punya  aturan  sendiri  mengenai  level  rujukan,  seperti  yang diungkapkan  oleh  Informan  5  dan  12  sebagai  berikut: “Pernah…soalnya saya kan juga udah  nanya  kalo  bpjs  itu  kan  dipake  di  rs  itu  juga  ada  aturannya…kalo  misalnya  kan harus…kalo misalnya mau pake bpjs kan harus ada rujukan dari faskes satu…kan faskes satu  kan saya di puskesmas sini to,  misalnya mau lairan di  rs kan harus biasanya yang berisiko, misalnya kalo disini ndak bisa menangani baru dibawa kesana” (Inf 5).

## Pembahasan
Beberapa  informan  dalam  penelitian  ini  mengungkapkan  keinginannya  melakukan persalinan di rumah sakit yang sama karena pengalaman melakukan persalinan sebelumnya. Bagi  seorang  perempuan  pengalaman  melahirkan  sebelumnya  mempengaruhi  perempuan dalam  menentukan  lokasi  melahirkan  dan  menentukan  pilihan  bantuan.  Serta  pengalaman menggunakan  fasilitas  kesehatan  sebelumnya  (Treacy  &  Sagbakken,  2015).  Pengalaman merupakan  faktor  yang  paling  personal  dalam  menentukan  kemana  pasien  ingin  bersalin, pengalaman dan pelayanan yang baik dan memuaskan pada persalinan sebelumnya tentu saja menjadi  hal  yang  paling  mendasar  ibu  bersalin  untuk  Kembali  memilih  fasilitas  Kesehatan pada persalinan kedua dan seterusnya. Selain itu kedekatan personal karena sudah pernah dan sudah kenal dengan dokternya atau bidannya menjadi faktor lain yang juga menguatkan pilihan pada tempat rujukan yang dicari pada saat bersalin.
Selain pengalaman pribadi secara umum informan dalam penelitian ini mendapatkan informasi mengenai rumah sakit tujuan yang dipilih berdasarkan berbagai sumber informasi antara lain dari keluarga, teman, media sosial, dan tenaga kesehatan, terutama untuk ibu yang baru  pertama  kali  hamil  dan  melahirkan.  Ibu  ibu  yang  baru  pertama  kali  melahirkan  akan banyak  bertanya  kepada  orang  orang  terdekat  yang  punya  pengalaman  sebelumnya  terkait rekomendasi  tempat  persalinan  yang  dituju.    selain    informasi  dari  orang  terdekat  biasanya social media merupakan juga sumber pencarian informasi ibu ibu yang pertamakali melahirkan mulai  dari jadwal  periksa tarif dokter  bahkan paket  persalinan. Penelitian ini selaras dalam penelitian  yang  menyatakan  bahwa  informasi  tentang  pilihan  dimana  akan  melahirkan  dan sumber mana yang akan mereka percaya(Lee et al., 2014). Bidan memiliki kesempatan untuk
Hambatan Alur Pelayanan Asuransi
meningkatkan  kesadaran  dan  menyediakan  informasi  dan  diskusi  untuk  wanita  membuka pilihan tempat kelahiran (Henshall et al., 2018).
Faktor lain diluar pengalaman dan sumber informasi adalah faktor demografis  yaitu jarak ke fasilitas Kesehatan. Dimana pada umumnya ibu ibu lebih memilih untuk mengakses layanan Kesehatan dengan jarak yang dekat ke tempat tinggalnya dibanding yang jauh dengan berbagai alasan, salah satu alasan yang dikemukakan oleh informan adalah jarak yang dekat memudahkana  akses  untuk  keluarga  yang  menunggu  dan  ingin  menjenguk  pada  saat persalinan.  Hal  ini  sesuai  yang  disampaikan  oleh  Murray-Davis  et  al.,  2012  bahwa    secara umum pemilihan tempat persalinan dilakukan. berdasarkan jarak, dana, pengetahuan, fasilitas persalinan,  dan  dukungan  dari  tenaga  kesehatan.  (Murray-Davis  et  al.,  2012).  Hal  ini  juga sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  Pada  penelitian  disini  beberapa  informan mengungkapkan  bahwa  jarak  antara  rumah  dan  rumah  sakit  rujukan  juga  menjadi pertimbangan dalam memilih rumah sakit (Sukinem & Hakimi, 2008).
Selain jarak fasilitas Kesehatan yang disediakan juga merupakan faktor penting yang menjadi  pertimbanagan  untuk  ibu  ibu  bersalin  memilih  tempat  persalinan  termasuk  juga jaminan  Kesehatan  yang  dimiliki      hal  ini  bisa  dilihat  dari  hasil  wawancara  dimana  secara umum beberapa informan mengungkapkan bahwa fasilitas pelayanan menjadi pertimbangan dalam memilih tempat persalinan, bahwa suatu pusat pelayanan yang menyediakan berbagai fasilitas  dan  layanan  serta  memiliki  variasi  produk  akan  menarik  masyarakat  untuk menggunakan  jasanya.  Fasilitas  pelayanan  medik  yang  memadai  maka  pelayanan  yang diberikan kepada pasien diharapkan semakin baik (Connie et al., 2002). Rumah sakit dengan fasiltitas medis yang memadai juga menjadi pilihan ibu yang merencanakan bersalin di rumah sakit, selain karena persalinan berisiko tinggi juga beranggapan bahwa ini adalah penting untuk keselamatan ibu dan bayi (Coxon et al., 2014).
Namun  demikian  walaupun  ada  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  keputusan  ibu dalam  memilih  tempat  persalinan  baik  dari  luar  ataupun  dari  dalam  akan  tetapi  keputusan mengenai  akses  dan penggunaaan layanan kesehatan bisa dipengaruhi oleh pendapat  suami, orang  tua,  ibu  mertua,  dan  anggota  keluarga  yang  lain.  seperti  diungkapkan  dalam  jurnal menurut (Ganle et al., 2015).  Secara umum dalam penelitian ini tidak ada perbedaan keinginan antara informan dengan suami ataupun keluarga, akan tetapi pilihan rumah sakit rujukan akan dibicarakan  lagi  dengan  tenaga  kesehatan  apabila  pilihan  rumah  sakit  rujukan  tidak  sesuai dengan sistem asuransi dan alur rujukan.  Hasil penelitian ini sejalan dengan ungkapan yang menyatakan  bahwa  faktor  asuransi  kesehatan  memungkinkan  seorang  wanita  bersalin  ke fasilitas kesehatan, sehingga ibu dan bayi selamat(Moyer et al., 2013).

## SIMPULAN
Pengalaman  ibu  memilih  tempat  persalinan  dipengaruhi  oleh  pengalaman  pribadi, keluarga, teman atau oleh orang lain. Pemilihan tempat persalinan bisa dipengaruhi oleh jarak antara rumah dengan rumah sakit rujukan, dipengaruhi juga oleh ketersediaan fasilitas rumah sakit yang memadai, jaminan Kesehatan dan dipengaruhi oleh alur pelayanan dan kepemilikan jaminan asuransi.

## SARAN
Ibu  belajar  lebih  banyak  tentang  kehamilan  risiko  tinggi  sehingga  lebih  siap menghadapi  dan  mempersiapkan  keperluan  termasuk  memilih  tempat  persalinan  tingkat lanjutan.

## REFERENCES
Connie, S., Yakobus, S., & Lenny. (2002). The Influence of Travel Time and Size of Shopping Center Towards The Requencies of Visiting Customers In Shopping Centers In Surabaya. Press Conference .
Coxon, K., Sandall, J., & Fulop, N. (2014). To what extent are women free to choose where to give  birth?  How  discourses  of  risk,  blame  and  responsibility  influence  birth  place decisions . 16 , 51–67.
Creswell, J. (2016). Penelitian Kualitatif dan Desain Riset . Pustaka Pelajar.
Deliktas Demirci, A., Kabukcuglu, K., Haugan, G., & Aune, I. (2018). I want a birth without interventions”:  Women’s  childbirth  experiences  from  Turkey. Women  Birth . https://doi.org/10.1016/j.wombi.2018.12.011
Depkes RI. (2011). Target Tujuan Pembangunan MDGs .
Ganle,  J.,  Obeng,  B.,  Segbefia,  A.,  Mwinyur,  V.,  Yeboah,  J.,  &  Baatiema,  L.  (2015).  How intra-familial decision-making affects women’s access to, and use of maternal healthcare services in Ghana: a qualitative study. BMC Pregnancy and Childbirth , 15 , 173.
Henshall, C., Taylor, B., Goodwin, L., Farre, A., Jones, M., & Kenyon, S. (2018). Improving the quality and content of midwives’ discussions with low-risk women about their options for place of birth: Co-production and evaluation of an intervention package. Midwifery , 59 , 118–126.
Holness, N. (2018). High-Risk Pregnancy. The Nursing Clinics Of North America , 53 (2), 241– 251.
Kemenkes. (2014). Profil Kesehatan Indonesia 2014 . Kemenkes.
Lee, S., Ayers, S., & Holden, D. (2014). A metasynthesis of risk perception in women with high risk pregnancies. Midwifery , 30 (4), 403–411.
Lee, S., Ayers, S., & Holden, D. (2016). Risk perception and choice of place of birth in women with high risk pregnancies: A qualitative study. Midwifery , 38 .
Moyer,  C.,  McLaren,  Z.,  Adanu,  R.,  &  Lantz,  P.  (2013).  Understanding  the  relationship between access  to  care  and facility-based delivery through analysis of the 2008 Ghana Demographic Health Survey. International Journal of Gynecology and Obstetrics , 122 , 224–229.
Murray-Davis, B., Mcniven, P., Mcdonald, H., Malott, A., Elerar, L., & Hutton. (2012). Why Home Birth? A Qualitative Study Exploring Women’s Desision Making about Place of
Birth in two Canadian Provinces. Journal Midwifery , 28 , 576-581.
Sukinem, V., & Hakimi, M. (2008). Pengaruh konseling oleh bidan terhadap keputusan ibu hamil  memilih penolong dan tempat  persalinan  di  Kabupaten Belu . universitas Gadjah Mada.
Treacy,  L.,  &  Sagbakken,  M.  (2015).  Exploration  of  perceptions  and  decision-making processes  related  to  childbirth  in  rural  Sierra  Leone. BMC  Pregnancy  and  Childbirth , 15 (1), 87.
Yahya, M., & Pumpaibool, T. (2019). Factors influencing the decision to choose a birth center by pregnant women in Gombe state Nigeria. Journal of Health Research , 33 (3), 228–237.