## AROMATERAPI MENURUNKAN TINGKAT NYERI KEPALA PENDERITA MIGREN
(Aromatherapy Decreases Level of Pain among Patients who Experience Migrain)
Joni Haryanto*, Kusnanto*, Ira Suarilah*, Ratna Puji Priyanti*
Program Studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo No. 47 Surabaya. Telp/Fax: (031) 5012496, E-mail: jurnalners_psikunair@yahoo.com

## ABSTRACT
Introduction: Migraine  was  one  of  the  headache  type  which  is  often  griped  by  most  of  young woman.  Migraine  could  influence  activity,  degrading  work  productivity,  bothering  work,  family and  social  life,  and  there  was  possibility  to  loose  job  opportunity  and  decreased  salary. Aromatherapy  was  one  of  the  alternative  that  could  be  taken  to  decrease  the  migraine  pain. Aromatherapy  was  trust  directly  influent  brain  to  changed  someone ’ s  emotion  and  mood.  The objective  of  this  study  was  to  analyze  the  effect  of  aromatherapy  to  decrease  the  migraine  pain. Method: This study was  used a quasy-eksperimental design. There were  12 respondents who met the  inclusion  criteria,  divided  into  treatment  and  control  group.  The  independent  variable  was giving  aromatherapy  and  the  dependent  variable  was  decrease  pain  level  of  migraine  patients. Data were obtained by using observation and questionare, then analyzed by using Wilcoxon Signed Rank Test with level of significance α ≤ 0.05, Mann-Withney U Test with level of significance <0.05. Result: The result showed that giving aromatherapy had strong influence to decrease pain level of migraine patients, with the result of statistical test had same significant  level p=0.014. The result showed  that  there  was  differences  of  post  test  pain  level  post  test  between  treatment  and  control group, with the result of statistical test had same significant  level p=0.011. Discussion: It can be concluded  that  giving  aromatherapy  could  decrease  pain  level  of  migraine  patient. Recommendation  for  the  nurses  and  other  health  profession  to  use  aromatherapy  as  alternative medication of migraine naturally. Further studies need to be conducted regarding aromatherapy in decreasing pain level of migraine patients to help assisted curing prosess.
Keywords: aromatherapy, pain level, migraine

## PENDAHULUAN
Migren, salah satu nyeri kepala yang banyak  dikeluhkan  (Smeltzer and Bare, 2002).  Migren  terjadi  1  dari  10    orang,  hal yang  dapat  ditimbulkan  dari  serangan tersebut mengganggu pekerjaan, keluarga dan kehidupan  sosial,  bahkan  sangat  mungkin kehilangan  peluang  kerja,  pengurangan penghasilan  dan  terhitung  4  juta  pekerjaan hilang  perhari  dan  penurunan  pendapatan setidaknya  200  juta  poundsterling  di  Inggris (Luckley,  1993).  Penyebab  utama  kejadian migren  hingga  saat  ini  belum  diketahui secara  pasti.  Berbagai  faktor  pemicu  nyeri kepala migren antara lain: keadaan emosional, stres, gangguan hormonal, gangguan  tidur,  jenis  makanan  tertentu,
pengaruh  lingkungan,  cuaca,  bau  yang menyengat,  perjalanan  jauh,  letih,  atau karena sakit (Mac. Gregor, 2006).
Data  di  Puskesmas  Mojo  Surabaya tercatat dalam  bulan Maret sampai Mei 2007 terdapat 27 kasus baru penderita sakit kepala, 30-50% diantaranya menderita migren dan 13 orang  diantaranya  berusia  produktif.  Migren merupakan penyakit yang bersifat kambuhan, penggunaan  obat  secara  berulang  untuk mengatasi serangan migren dapat menimbulkan  penumpukan  efek  samping obat  dalam  tubuh.  Terapi  yang  diberikan  di Puskesmas  Mojo  Surabaya  antara  lain: analgesik  (antalgin,  asam  menfenamat), sedatif  (diazepam),  antasida,  vitamin  B1  dan B6.
Penderita migren masih
menggunakan  obat  kimia  untuk  mengatasi nyeri  migren.  Obat-obatan  yang  diberikan umumnya  golongan  NSAIDs. Jenis  obat lain yang diberikan untuk vasokontriksi pembuluh  darah  otak  dan  mengembalikan perubahan kimiawi otak. Obat golongan beta blocker juga  diberikan  untuk  penderita jantung dan hipertensi. Obat yang dikonsumsi, selain memberikan efek farmakologis  untuk  mengatasi  nyeri  kepala migren, juga memberikan efek samping. Efek samping  yang  diperoleh  lebih  banyak daripada efek farmakologis.
Banyak  pengobatan  alternatif  yang
ditawarkan untuk mengatasi migren. Pengobatan alternatif ditujukan untuk mengurangi  faktor  pemicu  migren,  terutama yang  berkaitan  dengan  sakit  di  leher  dan punggung.  Aromaterapi  merupakan  salah satu  pengobatan  alternatif  yang  efektif  dan efisien  (Agusta,  2002).  Efektif  karena penggunaan  aromaterapi  dapat  dilakukan  di rumah  dan  dengan  berbagai  cara.  Efisien karena tidak diperlukan keahlian khusus atau sertifikat  khusus  untuk  dapat  menggunakan aromaterapi.  Hanya  diperlukan  dosis  dan penggunaan yang tepat untuk dapat memperoleh manfaat dari aromaterapi secara optimal.  Aromaterapi  dipercaya  langsung mempengaruhi  otak  untuk  menghasilkan perubahan  emosi  dan mood seseorang. Seseorang yang diberikan aromaterapi tersebut  dapat  kembali  rileks  dan  kembali dengan  keadaan  emosi  dan mood yang  baik, sehingga  pemicu  migren  karena  kelelahan atau  stres  dapat  ditekan  dan  akhirnya  tidak menimbulkan migren.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini menggunakan
rancangan  penelitian Quasy  eksperimental . Penelitian dilaksanakan pada bulan Juni 2007 di  Puskesmas  Mojo  Surabaya.  Dalam penelitian  ini,  kelompok  perlakuan  diberi intervensi  aromaterapi  yaitu  pemberian wewangian  dengan  menggunakan  minyak tumbuh-tumbuhan  untuk  tujuan  terapeutik (Chopra,  1994),  sedangkan  pada  kelompok kontrol  tidak.  Pada  kedua  kelompok  diawali dengan pre-test /pengukuran  persepsi  nyeri dengan  menggunakan  skala  VAS (Visual analog  numeric  rating  scale) (Smeltzer  dan
Bare, 2002) dan setelah pemberian intervensi aromaterapi  dilakukan  pengukuran  kembali ( post test ).
Data  yang  didapatkan  pada  saat pre test dan post  test baik  dari  kelompok perlakuan  atau  kelompok  kontrol  akan dikumpulkan, ditabulasi dan dianalisis dengan  uji Wilcoxon  Signed  Rank  Test dengan  nilai  kemaknaan α≤ 0,05.  Perbedaan rerata  persepsi  nyeri  setelah  dilakukan intervensi  pemberian  aromaterapi  antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol dianalisis  dengan  uji Mann-Whitney  U  Test dengan nilai kemaknaan α≤ 0,05.

## HASIL
Berdasarkan  tabel  1,  pada  kelompok perlakuan  terjadi  penurunan  tingkat  nyeri pada semua sampel penelitian (100%) setelah dilakukan  intervensi  pemberian  aromaterapi selama  1  kali  45  menit.  Nilai  rerata  tingkat nyeri  mengalami  penurunan  yaitu  sebesar 2,93.  Penurunan  yang  terjadi  dengan  nilai terbesar  adalah  3  dan  nilai  terkecil  adalah  2. Uji Wilcoxon  Signed  Rank  Test diperoleh nilai  p=0,014,  hal  ini  berarti  terdapat pengaruh yang signifikan pemberian aromaterapi  terhadap  perubahan  (penurunan) tingkat nyeri pada taraf kepercayaan 95%.
Hasil  penelitian  pada  kelompok kontrol tidak terjadi perubahan tingkat nyeri. Uji  Wilcoxon  Signed  Rank  Test diperoleh nilai  p=1,000,  hal  ini  berarti  tidak  terdapat perbedaan tingkat nyeri pre test dan post test pada taraf kepercayaan 95%. Hasil uji Mann- Whitney  Test tingkat  nyeri  antara post  test kelompok  eksperimen  dengan post  test kelompok  kontrol    diperoleh  nilai  p=0,011, hal  ini  berarti  terdapat  perbedaan  yang signifikan  antara  tingkat  nyeri post  test kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan pada  taraf  kepercayaan  95%.  Faktor  pemicu serangan  migren  pada  responden  sebagian besar  (5  orang)  adalah  kurang  tidur, selanjutnya  disusul  stres/cemas  (3  orang), menstruasi  (2  orang)  dan  perjalanan  jauh (seperti  terlihat  pada  Gambar  1).  Pada gambar  2  dapat  dilihat  distribusi  responden dalam  mengambil  tindakan  apabila  serangan migren  datang  adalah  berbaring/tiduran (50%), membeli obat di toko (33%) dan pergi ke PKM/dokter (17%).
Tabel 1.   Perubahan tingkat nyeri kepala migren dengan menggunakan skala VAS ( Visual Analog Numeric  Rating  Scale )  sebelum  dan  setelah  intervensi  pemberian  aromaterapi  pada penderita migren
Tingkat Nyeri Kepala Skala VAS Kelompok Eksperimen Tingkat Nyeri Kepala Skala VAS Kelompok kontrol Skala VAS Post test Pre test Post test Perubahan Pre test Post test Perubahan Perlakuan Kontrol Rerata 4.00 1.17 2,83 4,00 4,00 0 1,17 4,00 SD 1,095 1,329 - 0,894 0,894 - 1,329 0,894 Wilcoxon Signed Rank Test p=0,014 Wilcoxon Signed Rank Test p=1,000 Mann Whitney U Test p=0,011 Keterangan: p =   Derajat kemaknaan
SD   =   Standar Deviasi
3 5 0 0 1 3 0 2 4 6 Ju ml a h Re s p o n d e n Faktor Pemicu Stres/Cemas Kurang Tidur Minum Minuman Keras Merokok
Perjalanan Jauh Menstruasi Gambar 1.   Distribusi responden berdasarkan  faktor  pemicu  di Puskesmas Mojo Surabaya
Tindakan Saat Serangan Migrain 0% 50% 33% 17% Dibiarkan Berbaring/Tiduran Membeli Obat
Pergi ke PKM/Dokter Gambar 2.   Distribusi responden berdasarkan tindakan yang biasa dilakukan ketika mendapat serangan  migren  di  Puskesmas Mojo Surabaya

## PEMBAHASAN
Terdapat  pengaruh  yang  signifikan pemberian  aromaterapi  terhadap  perubahan (penurunan)  tingkat  nyeri  dan  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  tingkat nyeri post  test kelompok  kontrol  dan kelompok  perlakuan.  Terdapat  bukti  yang kuat tentang pengaruh pemberian aromaterapi terhadap penurunan nyeri kepala migren,  hal  ini  dapat  dijadikan  dasar  dalam pelaksanaan terapi alternatif dalam mengatasi nyeri kepala migren.
Migren adalah gejala kompleks yang mempunyai  karateristik  pada  waktu  tertentu dan  serangan  sakit  kepala  yang  berat  yang
berulang-ulang.  Penyebab  migren  tidak diketahui  jelas,  tetapi  ini  dapat  disebabkan oleh gangguan vaskuler primer yang biasanya terjadi pada wanita dan mempunyai kecenderungan kuat dalam keluarga (Smeltzer and Bare, 2002). Sebenarnya tidak ada  pemicu  tunggal  yang  menyebabkan serangan  migren,  karena  ambang  batas migren seseorang bervariasi dan berfluktuasi, namun ada beberapa jenis pemicu yang lebih penting daripada pemicu lain.
Migren saat  menstruasi  berhubungan dengan  fluktuasi  kadar  estrogen  yang  secara alami  terjadi  dalam  siklus  menstruasi,  oleh karena  itu  beberapa  responden  merasakan adanya  siklus  serangan  migren  yang  hampir
bersamaan  dengan  siklus  menstruasinya. Tidak  ada  yang  salah  pada  fluktuasi  kadar estrogen  ketika  serangan  migren  datang, namun  kepekaan  wanita  karena  adanya fluktuasi  kadar  esterogen  ini  menyebabkan serangan  migren  (Mac  Gregor,  2006). Gerakan  dapat  memperparah  rasa  sakit  pada penderita  migren,  oleh  karena  itu  sebaiknya ketika  serangan  migren  penderita  berbaring atau duduk terdiam.
Pengukuran  tingkat  nyeri  kepala migren  pada  responden  sebelum  dilakukan intervensi baik pada kelompok perlakuan dan kontrol  tidak  memiliki  perbedaan. Nyeri dihasilkan  melalui  proses  ketika  serat  saraf perifer  membawa  nyeri  ke spinal  cord yang dapat  memodifikasi  inputnya  pada  level spinal  cord sebelum  dipancarkan  ke  otak. Sinaps dari tanduk belakang berperan sebagai gerbang yang menutup untuk menjaga impuls agar  tidak  dapat  menuju  ke  otak  dan membuka  untuk  membiarkan  impuls  menuju ke otak (Kozier, dkk., 2004).
Serat saraf berdiameter kecil membawa  stimulus  nyeri  melalui  gerbang, tetapi serat saraf berdiameter besar juga pergi melalui gerbang yang sama dapat menghambat  transmisi  dari  impuls  nyeri tersebut, kemudian, gerbang tertutup. Mekanisme gerbang diperkirakan ditempatkan pada substansia gelatinosa pada tanduk  belakang  dari spinal  cord .  Jumlah yang  terbatas  dari  informasi  sensorik  yang dapat  mencapai  otak  dalam  waktu  yang terbatas,  sel  tertentu  dapat  menyerobot impuls  nyeri.  Sebagai  contoh,  pengalaman sebelumnya  dengan  nyeri  yang  diketahui dapat mempengaruhi respons nyeri individu.
Keterlibatan  dari  otak  membantu menjelaskan  bahwa  mengapa  stimulus  nyeri di interprestasikan secara berbeda pada setiap orang (Bullock dan Hanze, 2000). Keterlibatan otak dalam menginterprestasikan  stimulus  nyeri  dapat menyebabkan  terjadinya  perbedaan  persepsi nyeri pada setiap orang. Nyeri kepala migren yang menyerang penderita dapat dipersepsikan  sebagai  nyeri  yang  biasa  saja atau  nyeri  yang  sangat  mengganggu  dan dapat  berakibat  menurunkan  produktifitas dan  kemampuan  penderita,  secara  tidak langsung  juga  mempengaruhi  aktifitas  sosial penderita.  Sebagian  besar  orang  tidak memperhatikan  nyeri  kepala  migren  secara khusus,  hal  ini  disebabkan  serangan  migren
datang  secara  berulang  dan  dianggap  nyeri kepala  biasa.  Serangan  migren,  sensasi  nyeri yang diterima dan diinterprestasikan, intensitas  nyeri  dan  lamanya  serangan  pada setiap  individu  sangat  bervariasi.  Cara penderita  mengatasi  nyeri  akibat  migrenpun bervariasi.
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa lebih  dari  separuh  penderita  mengatakan bahwa  ada  anggota  keluarga  yang  juga menderita  migren,  hal  ini  berarti  faktor herediter  mempunyai  kecenderungan  yang kuat  menimbulkan  serangan  migren.  Migren disebabkan  oleh  sel  saraf  yang  hiperaktif yang  mengirimkan  impuls  ke  pembuluh darah  arteri  otak,  menyebabkan  pembuluh darah arteri menyempit (konstriksi), kemudian  melepaskan  substansi  radang dimana menyebabkan penekanan pada daerah sekitar otak, sehingga timbul nyeri berdenyut (Wright, 2007).
Perubahan  emosi  sering  dikatakan sebagai  penyebab  nyeri  kepala  migren. Emosi  atau  ketegangan  yang  berlangsung lama  akan  menimbulkan  reflek  vasospasme beberapa  pembuluh  arteri  kepala,  termasuk pembuluh  arteri  yang  memasok  otak.  Faktor pemicu  stres  juga  dapat  menyebabkan kejadian  serangan  migren.  Depresi  kortikal yang  menyebar,  abnormalitas  psikologis  dan vasospasme  yang  disebabkan  oleh  kalium yang  berlebihan  dalam  cairan  ekstraseluler serebral  juga  dikatakan  dapat  menyebabkan migren.  Serangan  migren  pertama  kali  dapat terjadi  pada  saat  masih  anak-anak,  remaja atau  usia  20-an  tahun  (Wibowo  dan  Gofir, 2002).
Pengukuran  nyeri  kepala  migren sesudah  dilakukan  intervensi  pemberian aromaterapi  pada  kelompok  perlakuan  dan kontrol  mengalami  perubahan  yang  sangat signifikan.  Pada  kelompok  kontrol  baik  saat pre  test maupun post  test tidak  menunjukan perubahan  (penurunan)  tingkat  nyeri  yang signifikan berbeda dengan kelompok perlakuan. Pemberian aromaterapi dapat
memodulasi otak untuk memberikan perasaan  tenang  dan  rileks.  Intervensi  ini dapat mempengaruhi keterlibatan otak dalam menginterpretasikan stimulus nyeri. Perasaan tenang  yang  ditimbulkan  dari  intervensi pemberian  aromaterapi  dapat  mengeliminasi perasaan  cemas,  takut  dan  interpretasi  lain dari stimulus nyeri yang diterima otak, hal ini
dapat  menyebabkan  terjadinya  penurunan persepsi  nyeri  kepala  migren  yang  dirasakan penderita.
Pemberian  aromaterapi  diberikan dengan cara inhalasi melalui metode penguapan.  Molekul-molekul  aromaterapi ditangkap oleh epitel olfactorii yang kemudian  diteruskan  menuju sel  olfactorii . Pada sel  olfactorii terdapat silia  olfactorii yang  berfungsi  sebagai  alas  padat  pada mukus  yang  bereaksi  terhadap  bau  di  udara. Bau  tersebut  kemudian  berikatan  dengan protein reseptor yang mengaktifasi kompleks protein-G .  Hal  ini  kemudian  mengaktifasi banyak  molekul adenili  siklase di  bagian dalam membrane olfactorii . Kemudian menyebabkan  banyak  terbentuk  molekul cAMP yang  membuka  saluran  ion  natrium yang  masih  banyak  tersisa.  Dari  saluran  ion natrium  kemudian  diteruskan  ke bulbus olfactorius . Dalam bulbus olfactorius tampak akson-akson pendek yang berakhir di struktur globular  yang  multipel  disebut glomeruli. Sel-sel glomeruli ini  kemudian  mengirimkan akson-akson  melalui traktus  olfactorius untuk  kemudian  dijalarkan  sensasi  olfaktori ke dalam sistem saraf pusat. Dari sistem saraf pusat  sensasi  olfaktori  diteruskan  menuju sistem  limbik  lalu  ke hipothalamus dan amygdala. Dari amygdala sensasi  olfaktori memberikan  perasaan  tenang  (Guyton  dan Hall,  1997).  Penderita  menjadi  rileks,  lalu ketegangan akan menurun.  Hal ini kemudian menyebabkan  perbaikan  vaskuler  pada  otak. Pembuluh  darah  berangsur  bergerak  normal kembali, dengan kenormalan pembuluh darah otak  maka  nyeri  kepala  pada  penderita migren akan menurun (Chopra, 1994)
Dengan demikian
pemberian aromaterapi  dapat  digunakan  karena  lebih efektif,  waktu  yang  dibutuhkan  untuk meredakan  nyeri  kepala  migren  cukup singkat,  sehingga  penderita  dapat  melakukan aktifitasnya kembali.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1. Pemberian aromaterapi dapat menurunkan  keluhan  migren,  sehingga  dapat dijadikan sebagai salah satu intervensi asuhan keperawatan pada penderita migren.
Pemberian  aromaterapi  akan  menimbulkan perasaan  tenang,  rileks  lalu  ketegangan  akan
menurun.  Hal  ini  kemudian  menyebabkan perbaikan  vaskuler  pada  otak.  Pembuluh darah  di  otak  pada  penderita  migren mengalami  perbaikan,  dengan  kenormalan pembuluh darah otak maka nyeri kepala pada penderita migren akan menurun. Aromaterapi yang  paling  banyak  diminati  oleh  klien adalah  wangi  peppermint, hal ini  disebabkan klien  lebih  mengenal  wangi  peppermint dibandingkan wangi lavender.

## Saran
Peneliti
menyarankan agar pemberian aromaterapi dapat digunakan oleh tenaga  kesehatan  di  Puskesmas  khususnya perawat  untuk  mengatasi  nyeri  kepala migren. Sosialisasi tentang manfaat aromaterapi  pada  perawat  dan  khususnya pada  penderita  migren  untuk  menambah pengetahuan  tentang  intervensi  alternatif dalam  mengatasi nyeri kepala migren karena metode  yang  mudah  dan  biaya  yang  relatif murah  dan  pemberian  aromaterapi  dapat dijadikan  sebagai  salah  satu  kompetensi dalam  pembelajaran  akademik  bagi  perawat dalam upaya menurunkan tingkat nyeri kepla penderita migren, sehingga akan meningkatkan  kualitas  asuhan  keperawatan dan kualitas hidup masyarakat.

## KEPUSTAKAAN
Agusta,  A.  2002. Aromaterapi  Cara  Sehat dengan  Wewangian  Alami. Jakarta: Penebar  Swadaya,  hlm.  53,  60,  87-88, 94-96.
Bullock and Henze.  2000. Focus  On Pathophysiology. USA: Lippincott Williams and Wilkins,  hlm.  1047- 1050, 1058.
Chopra,  D.  1994. Alternative  Medicine:  The Definitive  Guide. Washington:  Future Medicine Publishing Inc., hlm. 24. Guyton  dan  Hall,  1997. Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran . Edisi IX. Alih bahasa oleh Irawati  Setiawan.  Jakarta:  Penerbit Buku Kedokteran EGC, hlm. 772-773, 845-849, 939-941.
Kozier,  B.,  dkk.  2004. Fundamentals  of Nursing:  Concepts,  Process,  and Practice .  Seventh edition. Volume: II.
USA: Pearson, hlm. 1135-1140. Luckley, J. 1993. Headaches A
Comprehensive  Guide  to  Relieving
Headaches  and  Migraine. London: Blommsbury, hlm. 24-54. Mac  Gregor,  A.  2006. Memahami  Migren dan  Sakit  Kepala  Lain .  Alih  bahasa oleh Kartono Mohamad. Jakarta: Gaya Favorit  Press,  hlm.  4-5,  8-12,  15-17, 22-23, 34, 56-62.
Nursalam.  2003. Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika, hlm. 45, 93-94, 101-106, 128, 220, 213-215. Smeltzer  dan  Bare,  2002. Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah. Edisi  8
Volume  1.  Alih  bahasa  oleh  Agung Waluyo. Jakarta: EGC, hlm. 212-222.
Smeltzer  dan  Bare,  2002. Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner
dan  Suddarth. Edisi  8 Volume  3.  Alih bahasa  oleh  Agung  Waluyo.  Jakarta: EGC, hlm. 2163-2166.
Wibowo  dan  Gofir.  2002. Farmakoterapi Dalam  Neurologi .  Jakarta:  EGC, hlm.103-112. Wilkinson  dan  Mac  Gregor.  2002. Seri Kesehatan  Bimbingan  Dokter  pada Migren  dan  Sakit  Kepala  Lainnya , Alih bahasa oleh Christine Pangemanan.  Jakarta:  Dian  Rakyat, hlm. 20, 48, 71-75.
Wright,  T.  2007. Simple  Essential  Oils
Remedies  To  The  Most  Common Ailments , (Online),
(http://www.theida.co./pdf/simpleremi dies.pdf.,  diakses  tanggal  4  April, Jam 13.56 WIB).