Tanda & Gejala Pasien Kanker Setelah Menjalani Kemoterapi
Halaman  78 - 92
Adriani Natalia M, dkk

## TANDA DAN GEJALA PASIEN KANKER SETELAH MENJALANI KEMOTERAPI DI RUMAH SAKIT X  MAKASSAR

## [SIGNS AND SYMPTOMS PATIENTS WITH CANCER UNDERGOING AFTER CHEMOTHERAPY IN HOSPITAL X MAKASSAR]
Adriani Natalia M. 1 , Ilhamjaya Patellongi 2 , Elly L. Sjattar 3
Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi 1
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar 2,3
e-mail : adrianinatalia@unsrat.ac.id DOI : 10.47718/jpd.v8i02.904 ABSTRAK Latar Belakang : Kanker merupakan salah satu penyebab kematian utama di  seluruh  dunia.Kemoterapi  merupakan  salah  satu  pilihan  terapi  yang tersedia. Namun, kemoterapi memiliki agen sitotoksik yang bukan hanya menyerang sel kanker yang berproliferasi tetapi juga sel-sel yang normal yang akan mempengaruhi kemampuan fisik pasien. Tujuan: Penelitian ini bertujuan  melihat  adanya  hubungan  tanda  dan  gejala  pasien  yang menjalani kemoterapi dengan siklus kemoterapi di Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar  2016  yang  meliputi  nyeri,  mual  dan  muntah    serta  kelelahan. Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  deskriftif  eksploratif. Metode :  Teknik  pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  " purposive sampling "  sebanyak  42  responden.  Analisis  data  dilakukan  dengan menggunakan  uji  Kruskall  Wallis  untuk  hubungan  siklus  kemoterapi dengan  nyeri,  mual  /muntah  dan  kelelaha  dengan  tingkat  kepercayaan 95%.  Semua  data  dianalisis  dengan  program  SPSS  versi  21,0  (SPSS,  Inc Chicago,  IL). Hasil :  Ada  hubungan  siklus  kemoterapi  dengan  nyeri  (p: 0.013),  mual  dan  muntah  (p:0.02),  dan  kelelahan  (p:0.01).  Namun berdasarkan  siklus  kemoterapi  berulang  sebanyak  dua  kali    tidak ditemukan  perubahan  yang  berarti  antara  intensitas  nyeri,  grade mual/muntah,  tingkat  kelelahan. Kesimpulan  : Terjadi  perubahan  gejala (nyeri,  mual  dan  muntah,  kelelahan)  dan  seiring  dengan  peningkatan siklus kemoterapi. Olehnya itu, diperlukan pemantauan dari perawat dan pihak terkait dalam penanganan pasien dengan kemoterapi.
Kata kunci: siklus kemoterapi, nyeri, mual/muntah, kelelahan
Tanda & Gejala Pasien Kanker Setelah Menjalani Kemoterapi Halaman  78 - 92 Adriani Natalia M, dkk
ABSTRACT Back  ground :  Cancer  is  one  of  the  leading  causes  of  death  worldwide.
Chemotherapy  is  one  of  the  treatment  options  available.  However, chemotherapy has a cytotoxic agent that is not only attacking the cancer cells  poliferating  but  also  normal  cells  that  will  affect  the  patient's physical abilities. Aimd : This study aimed to know relationship the signs and symptoms of patients who are undergoing chemotherapy with cycles of  chemotherapy  at  Ibnu  Sina  Hospital  Makassar  2016  include  pain, nausea and vomiting. Methods :  This study used a descriptive longitudinal research  design.  The  sampling  technique  is  done  with  the  "purposive sampling" as many as 42 respondents. Data analysis was performed using Kruskal Wallis test for the relationship cycles of chemotherapy with pain, nausea / vomiting and fatigue with a 95% confidence level. All data were analyzed with SPSS version 21.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL). Results: There are correlation  with the pain of chemotherapy cycles (p: 0.013), nausea and vomiting  (p:  0.02),  and  fatigue  (p:  0.01).  However,  based  on  repeated cycles  of  chemotherapy  twice  found  no  significant  change  between  the intensity  of  pain,  grade  nausea  /  vomiting,  fatigue,  concentration, Conclusion : There is a change of symptoms (pain, nausea and vomiting, fatigue) along with increased cycles of chemotherapy. By him that would require monitoring of nurses and parties involved in the management of patients withchemotherapy.
Keywords: cycles of chemotherapy, pain, nausea / vomiting, fatigue PENDAHULUAN
Kanker  adalah  istilah  umum  yang  digunakan  untuk menggambarkan  sekelompok  besar  penyakit  yang  dapat mempengaruhi  setiap  bagian  dari  tubuh.  Pandangan  lain mendefinisikan kanker adalah terbentuknya sel-sel abnormal yang tumbuh melampaui batas kehidupan sel yang normal. Sel abnormal tersebut  kemudian  dapat  menyerang  bagian  tubuh  yang  lain  dan menyebar  ke  organ  lain,  proses  ini  disebut  sebagai  metastasi. Metastasis adalah penyebab utama kematian akibat kanker (WHO, 2015).
Kanker  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  utama  di
Tanda & Gejala Pasien Kanker Setelah Menjalani Kemoterapi Halaman  78 - 92 Adriani Natalia M, dkk
seluruh  dunia.  Pada  tahun  2012,  sekitar  8,2  juta  kematian disebabkan oleh kanker. Jumlah kasus baru diperkirakan meningkat sampai 70 % dalam 2 dekade mendatang.Kanker paru, hati, perut, kolorektal,  dan  kanker  payudara  adalah  penyebab  terbesar kematian akibat kanker setiap tahunnya (WHO, 2014).
Estimasi  yang  disebutkan  oleh  Globocan, International Agency for Research on Cancer (IARC) 2012, bahwa insiden kanker yang terbanyak diderita oleh wanita yaitu kanker payudara sebesar 40  per  100  ribu  perempuan,  kanker  leher  rahim  17  per  100  ribu perempuan, sedangkan kanker yang di derita oleh pria yaitu kanker paru sebesar 26 per 100 ribu laki-laki, kanker kolorektal 16 per 100 ribu laki-laki.
Eropa memperkirakan 3,45 juta kasus baru kanker (termasuk kanker kulit non-melanoma)  dan 1,75 juta kematian akibat kanker pada tahun  2012. Kanker yang paling umum terjadi adalah kanker payudara wanita (464.000 kasus), diikuti oleh kolorektal (447.000), prostat  (417.000)  dan  paru-paru  (410.000).  Di  Uni  Eropa,  angka perkiraan  kasus  baru  kanker  adalah  sekitar  1,4  juta  pada  laki-laki dan  1,2  juta  pada  wanita,  dan  sekitar  707.000  pria  dan  555.000 wanita meninggal karena kanker pada tahun yang sama (Ferlay et al ., 2012) .
Di Indonesia,  tiap tahun diperkirakan terdapat 100 penderita baru  per  100.000  penduduk,  Ini  berarti  dari  jumlah  237  juta penduduk,  ada  sekitar  237.000  penderita  kanker  baru  setiap tahunnya.  Sejalan  dengan  itu,  data  empiris  juga  menunjukkan
Tanda & Gejala Pasien Kanker Setelah Menjalani Kemoterapi Halaman  78 - 92 Adriani Natalia M, dkk
bahwa  kematian  akibat  kanker  dari  tahun  ke  tahun  terus meningkat.  Berdasarkan  hasil  Riskesdas  tahun  2007,  sekitar  5,7  % kematian  semua  umur  disebabkan  oleh  kanker  ganas.   Kanker merupakan penyebab kematian nomor 7 (5,7%) setelah stroke, TB, hipertensi, cedera, perinatal, dan DM (Riskesdas, 2007).
Hal ini sejalan dengan data yang dikeluarkan oleh Pusat Data dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan  RI  (2013),  yang menyebutkan  bahwa  kanker  serviks  dan  payudara  masih merupakan  penyakit  kanker  dengan  prevalensi  tertinggi  di Indonesia pada tahun 2013, dimana kanker serviks sebesar 0.8 per 1000 dan kanker payudara sebesar 0.5 per 1000. Propinsi Sulawesi Selatan  diketahui  memiliki  prevalensi  dan  estimasi  jumlah penderita penyakit kanker pada penduduk semua umur pada tahun 2013 adalah 14.119 jiwa.
Pengetahuan  tentang  perubahan  tanda  dan  gejala  pasien kanker  yang  sedang  menjalani  kemoterapi  pada  setiap  siklusnya yang  diperoleh  melalui    keluhan    sangat  berguna  untuk  menjadi pandauan  dalam    menyusun  rencana  strategi  intervensi keperawatan.  Intervensi  keperawatan  merupakan  rencana  yang disusun  dengan  prinsip  untuk  mengatasi/mengurangi  dan memudahkan masalah pasien yang diperoleh melalui respon pasien yang dilaporkan.
Kemoterapi  tidak  hanya  memberikan  dampak  yang  baik, namun  juga  memberikan  efek  samping  yang  merugikan  pada pasien.  Hal  ini  disebabkan  karena  begitu  banyaknya  komplikasi
Tanda & Gejala Pasien Kanker Setelah Menjalani Kemoterapi Halaman  78 - 92 Adriani Natalia M, dkk
yang  ditimbulkan  akibat  agen  kemoterapi  dengan  berbagai prevalensi  yang  berbeda  dari  beberapa  penelitian  yang  ada.  Efek samping  yang  ditimbulkan  oleh  kemoterapi  tidak  hanya mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  menjadi  lebih  buruk  namun juga  mengurangi  kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan kemoterapi  dan  pada  akhirnya  berdampak  negatif  pada perkembangan penyakit (Mantovani, 2016).
Berdasarkan  beberapa  fakta  tersebut  di  atas  sehingga penulis melakukan penelitian yang lebih mendalam yang bertujuan untuk mengetahui hubungan tanda dan gejala pasien yang sedang menjalani kemoterapi dengan siklus kemoterapi.
METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah deskriptif  longitudinal .  Populasi dalam  penleitian  ini  adalah  pederita  kanker  yang  menjalani kemoterapi  di Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar sebanyak 42 orang. Pengambilan  sampel  dengan  menggunakan purposive  sampling .
Pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  menggunakan  kuesioner dan wawancara semi terstruktur pasien post kemoterapi di Rumah Sakit  Ibnu  Sina  Makassar.  Istrument    yang  digunakan  adalah kuisioner  baku  yaitu  kuisioner Numeric  rating  scale untuk mengetahui  intensitas  nyeri,  kuisioner Rhodex  index  of  nausea ,
Vomiting  and  Retching  untuk  mengetahui  mual  dan  muntah , sedangkan  untuk  tingkat  kelelahan  digunakan  kuisioner Brief Fatigue Inventory . Kategori nyeri, mual dan muntah serta kelelahan ditetapkan  berdasarkan  keluhan  pasien  yang  diperoleh  setelah mengumpulkan data yaitu tidak ada keluhan, ringan, sedang, berat
Tanda & Gejala Pasien Kanker Setelah Menjalani Kemoterapi Halaman  78 - 92 Adriani Natalia M, dkk
dan  sangat  berat.  Analisis  data  dilakukan  dengan  program  SPSS versi  21,0  dan  menggunakan  uji  statistik  Kruskall  Wallis  untuk mengetahui    hubungan  siklus  kemoterapi  dengan  nyeri, mual/muntah  dan  kelelahan  serta  uji  Korelasi  Spearman  untuk mengetahui  korelasi  siklus  kemoterapi  dengan  profil  hematologi dengan tingkat kepercayaan 95%.
HASIL DAN PEMBAHASAN Tabel  1    Distribusi    Pasien  Kanker  Setelah  Kemoterapi  Menurut
Jenis  Kelamin,    Status  Gizi,  Status  Pernikahan,  Tingkat Pendidikan, Dan Jenis Terapi Di RS Ibnu Sina  Makassar Karakteristik Responden N % Jenis kelamin Laki –laki Perempuan 7 35 16.7 83.3 Status Gizi Kuranggizi Normal Obesitas 1 18 23 2.4 42.9 58.8 Status pernikahan Menikah TidakMenikah Duda/janda 27 10 5 64.3 23.8 11.9 Tingkat pendidikan SD SMP SMA D III/S I 7 10 13 12 16.7 23.8 31.0 28.6 Jenis Pekerjaan Tidak bekerja Swasta/ dagang/Tani PNS/Polri Lain-lain 5 2 17 18 11.9 4.8 40.5 42.9 Jenis Terapi Terapi utama Terapi adjuvant 21 21 50 50
Tanda & Gejala Pasien Kanker Setelah Menjalani Kemoterapi Halaman  78 - 92 Adriani Natalia M, dkk
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  karakteristik  responden menunjukkan  bahwa  berdasarkan  jenis  kelamin  responden terbanyak  wanita  dengan  jumlah  35  orang  (83%),  berdasarkan status gizi dari 42 orang hanya 1 orang (2,4%) yang mengalami gizi buruk,  berdasarkan  status  pernikahan  lebih  banyak  pasien  yang menikah  yaitu  sebanyak  27  orang  (64.3%).  Tingkat  pendidikan terbanyak  pada  SMA  yaitu  13  orang  (31  %),  adapun  berdasarkan jenis pekerjaan terbanyak sebagai IRT 18 orang dan PNS 17 orang. Tabel 2   Hubungan siklus kemoterapi dengan intensitas nyeri
pasien kanker setelah kemoterapi di RS Ibnu Sina Makassar.
Siklus Kemoterapi Nyeri p* Ringan Sedang Berat Total N % N % N % N % 1 3 21.4 4 28.6  7 50 14  100
0.013
2 1 33.3 2 66.7  0 0 3 100 3 2 66.7 1 33.3  0 0 3 100 4 8 80 2 20 0 0 10  100 5 5 55.6 3 33.3  1  11.1 8 100 6 3 100 0 0 0 0 3 100 Total 22  52.4  12  28.6  8 19 42  100
Tabel  2  menunjukkan  tentang  hubungan  siklus  kemoterapi dengan  intesnitas  nyeri    menunjukkan  bahwa  nyeri  berat  lebih banyak   berada pada siklus kemoterapi pertama yakni sebanyak 7 orang  (50%)  sedangkan  intensitas  nyeri  ringan  paling  banyak ditemukan pada responden yang berada pada siklus kemoterapi 6. Berdasarkan  hasil  uji  statistik Kruskall  Wallis didapatkan  ada hubungan  siklus  kemoterapi  dengan  intensitas  nyeri  (p=0,013)
Tanda & Gejala Pasien Kanker Setelah Menjalani Kemoterapi Halaman  78 - 92 Adriani Natalia M, dkk
pada pasien kanker setelah kemoterapi sehingga dapat disimpulkan semakin  bertambah  siklus  kemoterapi  maka  intensitas  nyeri  akan semakin menurun.
Tabel 3  Hubungan  siklus  kemoterapi  dan  grade  mual/muntah pada    pasien  kanker  setelah  kemoterapi  di  RS  Ibnu  Sina Makassar Siklus Kemoterapi Mual Total p* Ringan Sedang Berat n %
n % n % n %
0.00
2
1 3 21.4 3 21.4 8 57.1 14  100 2 0 0 2 66.7 1 33.3 3 100 3 3 100 0 0 0 0 3 100 4 7 70 3 30 0 0 10  100 5 7 77.8 1 11.1 1 11.1 9 100 6 3 100 0 0 0 0 3 100 Total 23 9 10 42 *Kruskall Wallis
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  grade  mual/muntah  lebih banyak ditemukan pada pasien yang berada pada siklus kemoterapi pertama  yakni  sebanyak  8  orang  (57,1%)  dengan  grade  berat sedangkan  grade  mual/muntah  ringan  paling  banyak  ditemukan pada  responden  yang  berada  pada  siklus  kemoterapi  6  yaitu  3 orang  (100%).  Berdasarkan  hasil  uji  statistik  Kruskall  Wallis didapatkan  ada  hubungan  siklus  kemoterapi  dengan  grade mual/muntah  (p=0,002)  pada  pasien  post  kemoterapi  sehingga dapat disimpulkan semakin bertambah siklus kemoterapinya maka grade mual/muntah pasien akan semakin menurun.
Tanda & Gejala Pasien Kanker Setelah Menjalani Kemoterapi Halaman  78 - 92 Adriani Natalia M, dkk
Tabel  4  Hubungan  siklus  kemoterapi  dan  tingkat  kelelahan  pada pasien  kanker  setelah  kemoterapi  di  RS  Ibnu  Sina Makassar
Siklus Kemoterapi Tingkat Kelelahan Total p* Ringan Sedang Berat n % n %
n % n % 0.001 1 2 14.3 7 50.0 5 35.7  14  100 2 0 0 2 66.7 1 33.3 3  100 3 2 66.7 1 33.3 0 0 3  100 4 9 90 1 10 0 0 0  100 5 2 22.2 6 66.7 1 11.1 9  100 6 3 100 0 0 0 0 3  100 Total   18 17 7 42  100
*Kruskall Wallis
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  tingkat  kelelahan  berat  lebih banyak ditemukan pada pasien yang berada pada siklus kemoterapi pertama  yakni  sebanyak  5  orang  (35,7%)  sedangkan  tingkat kelelahan  ringan  paling  banyak  ditemukan  pada  responden  yang berada pada siklus kemoterapi 6 yaitu 3 orang (100%). Berdasarkan hasil  uji  statistik  Kruskall  Wallis  didapatkan  ada  hubungan  siklus kemoterapi  dengan  tingkat  kelelahan  (p=0,001)  pada  pasien  post kemoterapi sehingga dapat disimpulkan semakin bertambah siklus kemoterapinya  maka  tingkat  kelelahan    pasien  akan  semakin menurun.
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  siklus  kemoterapi  dengan  intensitas  nyeri (p=0.013)  dimana  semakin  bertambah  siklus  semakin  menurun intensitas  nyeri.  Teori  lainnya  menyebutkan  bahwa  salah  satu faktor  yang  mempengaruhi  persepsi  nyeri  adalah  pengalaman
Tanda & Gejala Pasien Kanker Setelah Menjalani Kemoterapi Halaman  78 - 92 Adriani Natalia M, dkk
sebelumnya  dimana  setiap  individu  belajar  dari  pengalaman  nyeri yang  dirasakan  sebelumnya  dijelaskan  bahwa  jika  seorang  klien tidak pernah merasakan nyeri, maka persepsi pertama nyeri dapat mengganggu  koping  terhadap  nyeri.  Kemoterapi  menyebabkan penurunan  ukuran  tumor  sehinnga  dapat  mengurangi  penekanan pada  daerah  reseptor  di  nosiseptor  (reseptor  yang  berespon terhadap  stimulus  yang  membahayakan)  untuk  memulai  transmisi neural  yang dihubungkan dengan nyeri (Clancy & Mc Vicar, dalam Perry & Potter, 2005).
Pada  penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  ada  hubungan yang  signifikan  antara  siklus  kemoterapi  dengan  grade  mual  dan muntah  (p=0.002)  sehingga  dapat  dijelaskan  bahwa  semakin bertambah siklus kemoterapi maka akan semakin  menurun grade mual  dan  muntah.  Perubahan  ini    dapat  didukung  oleh  adanya pemberian  obat    anti  mual  dan  muntah  pada  pasien  selama mendapatkan kemoterapi sehingga membantu mengurangi keluhan mual  dan  muntah  pasca  kemoterapi.  Hal  ini  kemungkinan  dapat dipengaruhi oleh kualitas tidur pasien. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Jung et al (2016),  pada 198 pasien untuk megetahui hubungan  mualdan  muntah  yang  disebabkan  oleh  kemoterapi hasilnya  menunjukkan  adanya  pengaruh  kualitas  tidur  yang  buruk terhadap peningkatan resiko mual dan muntah oleh kemoterapi.
Pada  pasien  pasca  kemoterapi  berdasarkan  hasil  penelitian yang dilakukan di RS Ibnu Sina Makassar menunjukkan bahwa ada hubungan  antara  tingkat  kelelahan  dengan  siklus  kemoterapi
Tanda & Gejala Pasien Kanker Setelah Menjalani Kemoterapi Halaman  78 - 92 Adriani Natalia M, dkk
(p=0.001).  Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  walapun  semakin bertambah  siklus  kemoterapi  namun  tingkat  kelelahan  akan semakin berkurang. Penelitian yang dilakukan oleh Schjolberg et al (2014), dengan tujuan untuk mengetahui perspektif kelelahan pada pasien pasca kemoterapi dengan memeperhatikan pemberian pola komunikasi oleh prefesional kesehatan dan aktifitas perawatan diri. Dimana pada awalnya diberikan pengetahuan tentang efek samping yang  umum  dialami  setelah  kemoterapi  yaitu  kelelahan  dan bagaimana  mengelola  dan  beradaptasi  terhadap  kelelahan  itu sendiri.Hasilnya  menunjukkan  bahwa  pengalaman  kelelahan sebagian  besar  dipengaruhi  oleh  penyakit  tertentu  dan  kehidupan disekitar  lingkungan  mereka.Sebagian  besar  dari  mereka  terlibat dalam aktifitas perawatan diri dan mengatasi gejala kelelahan yang mereka  atasi  sendiri.  Sehingga  disimpulkan  bahwa  informasi  yang memadai  dan  sistematis  mengenai  kelelahan  serta  bagaimana strategi  perawatan  diri  terkait  kelelahan  perlu  dilakukan  di  awal proses  kemoterapi.  Penelitian  meta-analys  yang  dilakukan  dengan mengumpulkan  12.327  awal  sampai  akhir  tahun  2015, menyimpulkan  bahwa  pasien  yang  memilki  pasangan  dan  hanya menerima  terapi  operasi  sebelum  kemoterapi  mengalami penurunan tingkat kelelahan (Abrahams et al ., 2016) hal ini sejalan dengan  data  yang  diperoleh  peneliti  bahwa  sebagian  besar responden  yang  terdapat  di  RS  Ibnu  Sina  telah  memiliki  pasangan yaitu sebesar (64.3%).
Tanda & Gejala Pasien Kanker Setelah Menjalani Kemoterapi Halaman  78 - 92 Adriani Natalia M, dkk
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  di  temukan  bahwa  siklus kemoterapi  dan  kadar  hemoglobin  memiliki  hubungan  yang signifikan (p:0.026). Hal  ini di dukung oleh suatu penelitian dengan desain  cross  sectional  dan  deskriptif  yang  dilakukan  pada  167 pasien  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  pengalaman  gejala  dan mengidentifikasi  faktor  yang  berhubungan  dengan  gejala  pasien setelah  kemoterapi  hasilnya  menunjukkan  bahwa  pengalaman gejala yang dialami pasien berhubungan secara signifikan terhadap kadar  hemoglobin.  Oleh  karena  itu  perhatian  terhadap  perubahan hemoglobin yang dialami pasien perlu mendapatkan perhatian yang lebih (Kim et a., 2015).
Penurunan beberapa gejala yang dihubungkan dengan siklus kemoterapi dapat dikaitkan dengan pelayanan yang diberikah oleh petugas  kesehatan  di  Rumah  Sakit  Ibnu  SIna  Makassar,  salah satunya adalah dengan memberikan pendidikan  kesehatan kepada pasien.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  untuk mengetahui  efek  pendidikan  yang  terencana  diberikan  kepada pasien  kanker  ovarium  yang  menerima  kemoterapi  untuk mengontrol  gejala.  Hasilnya  menunjukkan  bahwa  ada  penurunan secara  signifikan  dalam  frekuensi:  mual/muntah,  sembelit,  nyeri, tanda-tanda  infeksi  dll.  Pendidikan  kesehatan  yang  diberikan  oleh penyedia layanan kesehatan memiliki efek positif untuk mengontrol gejala  pasien  yang  menerima  kemoterapi  (Erdogan  &  Mollaoglu, 2014).
Tanda & Gejala Pasien Kanker Setelah Menjalani Kemoterapi Halaman  78 - 92 Adriani Natalia M, dkk
Penurunan    tanda  dan  gejala  akibat  efek  samping kemoterapi  dapat  dipengaruhi  oleh  pelayanan  dan  fasilitas  yang diberikan,  salah  satu  diantaranya  adalah  pelayanan  keperawatan dengan  memberikan  pendidikan  kesehatan  oleh  perawat  yang bertugas  di  ruang  kemoterapi  di  saat  pasien  akan  menjalani kemoterapi pada setiap siklusnya. Hal ini sejalan dengan penelitian oleh Cleeland et al (2011), dengan tujuan untuk mengetahui tingkat keparahan gejala dan status kinerja pasien pada rumah sakit umum dan  di  pusat  pelayanan  kanker  tersier.  Hasilnya  menunjukkan bahwa  tingkat  keparahan  gejala  pasien  setelah    kemoterapi meningkat  secara  bermakna  dibandingkan  dengan    pasien  yang berada di Rumah sakit umum (p=0.001).
KESIMPULAN Penelitian ini menyimpulkan ada hubungan siklus kemoterapi
dengan  nyeri,  mual  dan  muntah  serta  kelelahan.Selain  itu, didapatkan  ada  korelasi  siklus  kemoterapi  dengan  kadar hemoglobin,  kadar  PLT  dan  tidak  ada  korelasi  siklus  kemoterapi dengan  Namun  berdasarkan  siklus  kemoterapi  berulang  sebanyak dua kali  tidak ditemukan perubahan yang berarti antara intensitas nyeri, grade mual/muntah dan tingkat kelelahan. Terjadi perubahan gejala  (nyeri,  mual  dan  muntah,  kelelahan)  seiring  dengan peningkatan siklus kemoterapi. Olehnya itu, diperlukan
pemantauan  dari  perawat  dan  pihak  terkait  dalam  penanganan pasien dengan kemoterapi. Perlu penelitian lanjut yang melibatkan subjek dan RS yang lebih banyak serta mengikuti evaluasi tanda dan gejala  pasien  setelah  kemoterapi  secara  lengkap  agar  diperoleh
Tanda & Gejala Pasien Kanker Setelah Menjalani Kemoterapi Halaman  78 - 92 Adriani Natalia M, dkk
hasil yang lebih sensitife untuk mengetahui adanya hubungan dan perbedaan  antara  siklus  kemoterapi  dan  tanda  dan  gejala  pasien kanker  setelah  menjalani  kemoterapi.  Penelitian  ini  memberikan signifikansi  terhadap  praktik  keperawatan  utamanya  pada peningkatan  asuhan  keperawatan  untuk  menangani  dan mengurangi  keluhan  pasien  post  kemoterapi  sehingga  dengan demikian  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  post kemoterapi. DAFTAR PUSTAKA Abrahams, H., Giellisen,M., Schmits, I., Verhagen, C., Rovers, M., & Knoop,  H.  (2016).  Risk  factors,  prevalence,  and  course  of severe  fatigue  after  breast  cancer  treatment  :  meta  – analysisinvolving  12.327  breast  cancer  survivors. Ann  Oncol
27 (6), 965-974.doi :10.1093/annonc/mdw099
Cleeland, S, C., Mendoza, R, T.,Wang, S. X.,Woodruf, F, J., Palos, R, G., Richman, P. S.,…& Lu, C. (2011). Levels of symptom burder during  chemotherapy  for  advanced  lung  cancer  :  differences between public hospitals and a tertiary cancer center. Journal of  Clinical  Oncology,  29  (21),  2859-2865.  Retrived from.http://www.jco.qscopu6.org/content/29/21/2859.abstr act?sid=27274232-58c2-4a40a150-6ae60613b636 Erdogan,  G.,  &  Mollaoglu,  M.  (2014).Effect  on  symptom  of structured information  given  to  patients  receiving chemotherapy. European Journal of Oncology Nursing, 18 (1),
78-84. doi: 10.1016/j.ejon.2013.07.006
Ferlay,  J. et  al. (2012).  Cancer  incidenci  and  mortality  patterns  in europe:  estimates  for  40  countries  in  2012. Europa  Journal Cancer, 49 (6), 1374-403. doi: 10.1016/j.ejca.2012.12.027.
Jung,  D.,  Lee,  K,  M.,  Kim,  Wh.,  Lee,  Y.,  Kim,  Y.,  Im,  A.,…&  Halim,
J.(2016). Longitudinal association of Poor Sleep quality wit
Tanda & Gejala Pasien Kanker Setelah Menjalani Kemoterapi Halaman  78 - 92 Adriani Natalia M, dkk
chemotherapy  induced  nausea  dan  vomitingin  patients with breast cancer. Psychosom med. Doi:10.1097/PSY.000372. Retired from: http://www.ncbi.nlk.gov/pubmed/ 27428859 Kim,  H.,  Oh,  E.,  lee,  H.,  Kim,  S.,  &  Kim,  H.  (2015).predictors  of symptom  experience  in  korean  patients  with  cancer undergoing  chemotherapy. European  Journal  of  Oncology Nursing,
Mantovani, A. (2016). Quality of life data as prognostic indicators of survival  in cancer patients : an overview of  the literature from 1982 to 2008. Health and Quality of Life Outcomes, 7
: 102. doi: 10.1186/1477-7525-7-102.
Perry,&  Potter.  (2005). Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan Edisi
4.Jakarta: EGC.
Price,  S,  A.,  &  Wilson,  L,  M.  (2005).Patofisiologi  konsep  klinis proses-proses  penyakit  (vol.  1  edisi  6).  (brahm  U.Pendit,
Huriawati  Hartanto,  Pita  Wulansari  &  Dewi  Asih Mahanani). Jakarta : EGC.
Riset Kesehatan Dasar. (2013). Diakses dari : http://terbitan.litbang.depkes.go.id/penerbitan/index.php
/blp/catalog/book/64
World Healt Organizatiton.(2015). Cancer. Diakses dari:www.WHO.int/mediacenter/factsheet/fs297/en/
World Healt Organizatiton.(2014). Cancer .Diakses dari
http://www.who. int/topics/ cancer/en/Retrieved Maret 25, 2016, from WHO:http://www.who .int/mental _health/media/68.pdf