## EVALUASI  PENGGUNAAN INFUS ALBUMIN
EVALUATION ON THE USE OF ALBUMIN INFUSION
Setiyati Jatiningsih 1) , I Dewa Putu Pramantara 2) dan Fita Rahmawati 3) 1) Magister Farmasi Klinik Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta 2) RSUP dr Sardjito, Yogyakarta
3) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

## ABSTRAK
Penggunaan albumin dalam beberapa kondisi masih kontroversial. Penelitian bertujuan untuk mengevaluasi penggunaan infus albumin. Penelitian dilakukan dengan rancangan studi cross sectional , pengumpulan data secara prospektif pada 100 pasien, yaitu pasien  rawat  inap  dewasa  (>18  tahun)  yang  menerima  terapi  albumin  selama  periode  Januari  sampai  Februari  2015  di  RSU  Dr. Soetomo.  Data  yang  diperoleh   kemudian  dianalisis secara  deskriptif  berupa  persentase  indikasi  penggunaan  albumin,  persentase penggunaan  albumin  yang  sesuai  dengan guideline ,  rata-rata  kenaikan  serum  albumin  dan  kajian  kejadian  efek  samping. Karakteristik 100 subjek penelitian ( P= 44, L = 56) dengan rentang umur 18  – 60 tahun sebanyak 78% dan ≥ 60 tahun sebanyak 22%. Hasil  penelitian menunjukan albumin  digunakan  pada  pasien  dengan  indikasi  pada  kasus chronic  liver  disease sebesar  42%, pada  kasus  diabetes  mellitus  sebesar  23  %,  kasus  sindrom  nefrotik  sebesar  10%,  dan  25%  pada  kasus  lainnya.  Persentase penggunaan  albumin  yang  sesuai  pedoman  adalah  59%  dan  yang  tidak  sesuai  pedoman  41%.  Pemberian  albumin  efektif meningkatkan kadar serum albumin yang dilihat dari rerata kenaikan serum albumin sesudah pemberian infus albumin 20% 100ml pada keempat kelompok penyakit ( p < 0,05 ). Peningkatan kadar serum albumin pada pemberian 2 fls infus albumin 20% 100 ml sama  dengan  pemberian  3  fls  infus  albumin  ( p >  0,05).  Kejadian  efek  samping  dialami  oleh  2  pasien  (2%)  yaitu  berupa  sesak bertambah setelah pemberian infus albumin.
Kata kunci: infus albumin, efek samping, evaluasi

## ABSTRACT
The use of albumin in some conditions remain controversial. The research was aimed  to evaluate the use of albumin. The research was conducted with a cross-sectional study design, data collection prospectively, inpatients adult (> 18 years) who received albumin therapy during the period of January-February 2015 at RSU Dr. Soetomo. The data obtained were analyzed descriptively as; the percentage indication of albumin usage,  the percentage of albumin usage in accordance with the guidelines, the average increase of albumin serum and study the incidence of side effects. The characteristics of 100 subjects were (Female: 44, Male: 56) with the age range between 18-60 years old 78% and ≥ 60 years 22%. The indications of 20%, 100 ml albumin administration were in the CLD case 42%, in the DM case 23%, the nephrotic syndrome case 10%, and in other cases 25%. The percentage of the use of albumin in accordance with the applicable guidelines are as much as 59% and that is not in accordance with the guidelines is as much as 41%. Albumin infusion of 20% of 100 ml are effective for the four disease groups that received albumin infusion ( p < 0,05). Infusion of albumin 20% of 100 ml as many as 2 plabot compared with 3 plabot didn’t differ significantly in increasing the albumin serum (p > 0,05). The incidences of side effect were occure in two patients (2%) in the form of asphyxiate after albumin infusion.
Keywords: albumin infusion, side effect, evaluation

## PENDAHULUAN
Albumin  merupakan  koloidal  protein, plasma ekspander yang berperan penting dalam regulasi  volume  sirkulasi  darah.  Albumin digunakan  sebagai  terapi  suplemen  pada hipoproteinemia,  akibat  penurunan  sintesis maupun peningkatan destruksi/kehilangan albumin  yang  membahayakan  jiwa  penderita. Albumin  juga  digunakan  sebagai  terapi  akibat terjadinya  gangguan  keseimbangan  tekanan onkotik  dan  rangkaian  penyakit/kelainan  yang ditimbulkan (RSU Dr Soetomo, 2003).
Korespondensi Setiyati Jatiningsih Jetis, Wedomartani, Ngemplak, Sleman Yogyakarta Email : yatik_bkl@yahoo.com HP : 081328270281
Hipoalbuminemia  didefinisikan  sebagai keadaan  serum  albumin  <  3,5  g/dl,  meskipun hipoalbuminemia  yang  bermakna  klinis  akan didapatkan  dalam  kadar  albumin  <  2,5  g/dl. Hipoalbuminemia  biasanya  akan  terjadi  pada pasien elderly khususnya yang sedang menjalani perawatan  di  rumah  sakit,  atau  pada  pasien malnutrisi  dan  pasien  dengan  penyakit  kronis stadium lanjut  (Gatta et al ., 2012).
Penggunaan  albumin  intravena  pada kondisi  hipoalbuminemia  merupakan  isu  yang kontoversial.  Hal  ini  dihubungkan  bahwa hipoalbuminemia  adalah  suatu  “ symptom ” daripada proses primer kondisi yang mendasari. Sehingga pada pasien dengan hipoalbuminemia hal utama yang harus diobati adalah
kondisi/penyakit  yang  mendasari  penyebab terjadinya hipoalbuminemia (Gatta et al ., 2012).
Penelitian  yang  dilakukan  pada  pasien septik  syok  dengan  kontrol  (preoperatif  bedah ortopedi)  memberikan  hasil  terjadi  perbedaan yang  signifikan  kadar  albumin  serum  pada pasien  septik  syok  dengan  kontrol  sesudah pemberian  bolus 20 % albumin  (Margarson dan Soni,  2004).  Pada  pasien  septik  syok  penurunan serum  albumin  sesudah  pemberian  bolus albumin  20  %  kemungkinan  disebabkan  oleh meningkatnya  katabolisme  maupun  kehilangan albumin  melalui  urin  dan  gastrointestinal (Margarson dan Soni, 2004)
Terapi  albumin  saat  ini  dianjurkan dalam  peritonitis  bakteri  spontan  dengan ascites, ascites refractori tidak responsif terhadap diuretik,  parasentesis  volume  besar,  sindrom pasca  parasentesis,  dan  pengobatan  sindrom hepatorenal sebagai tambahan untuk vasokontriksi  (Rozga et  al .,  2013).  Tetapi sebagian  besar  peresepan  albumin  tidak  sesuai. Human  albumin masih  sering  digunakan  untuk intervensi gizi atau untuk memperbaiki hipoalbuminemia.  Penggunaan  klinis  lainnya yang  tidak  didukung  bukti  klinis  yang  kuat adalah  pengobatan  jangka  panjang  ascites, sindrome nefrotik, pankreatitis, abdominal surgery ,  sindrom  pernafasan  disstres  akut  dan iskemik otak (Caraceni et al ., 2013).
Albumin  merupakan  salah  satu  obat  yang mahal dikaitkan dengan keterbatasan dipasaran dan  kesulitan  dalam  proses  produksi.  Pada beberapa penelitian mengenai evaluasi penggunaan albumin dilaporkan terjadi ketidaksesuaian  dalam  peresepan  albumin. Penelitian yang dilakukan di dua rumah sakit di Spanyol menemukan lebih dari 90%
ketidaksesuaian penggunaan albumin (Vargas et al ., 1997) Pada tahun 2011 dilaporkan
penggunaan  albumin  di Teaching  University Hospital Iran  mengevaluasi  penggunaan  1281 vial  albumin  yang  diresepkan  pada  135  pasien, ditemukan hanya 411 vial albumin (32.1 %) yang indikasinya  sesuai  dengan guideline (Jahangard- Rafsanjani et al ., 2011). Penelitian lain dilakukan di beberapa rumah sakit di Rio de Janeiro Brasil memberikan  informasi  33.1%  peresepan  yang
sesuai dengan guideline , 61.8% tidak sesuai, 4.6% kontroversi  dan  0.4%  tidak  bisa  disimpulkan (Matos dan Rozenfeld, 2005).
Penelitian  mengenai  efek  samping penggunaan  albumin  dengan  desain case  report pada  bulan  Januari  1990  dan  Desember  2012 pernah dilakukan di China dengan diidentifikasi adanya 61 kasus efek samping yang terjadi. Efek samping yang paling dominan dari penggunaan albumin  adalah anaphylaxis (59,02%)  dimana terjadi  pada  56,67%  dari  ketidak  rasionalan penggunaan albumin, termasuk kecepatan infus yang  diberikan.  Efek  samping  lain  yang  timbul antara  lain cardiac  inssuficiency dan  hemolisis (Zhou et al ., 2013).
Sampai  saat  ini  penggunaan  albumin masih  kontroversi.  Penggunaannya  mungkin lebih  didasarkan  pada  kebiasaan  daripada alasan  secara  ilmiah.  Karena  ketersediaannya yang  terbatas  dan  biaya  yang  mahal,  penting untuk  penggunaan  albumin  dibatasi  pada indikasi  yang  jelas  akan  memberikan  efikasi (Boldt, 2010).
Penelitian  bertujuan  untuk  memperoleh gambaran indikasi pemberian albumin, mengetahui  persentase  penggunaan  albumin yang  sesuai  dengan guideline ,  mengetahui efektivitas  pemberian  albumin  dilihat  dari  rata- rata kenaikan serum albumin setelah pemberian infus  albumin  dan  mengetahui  angka  kejadian efek samping pemberian infus albumin.

## METODE Subjek Penelitian
Subjek  penelitian  ini  adalah  pasien rawat  inap  yang  menerima  infus  albumin  yang berjumlah  100  pasien  dengan  kriteria  tertentu, yaitu dengan umur > 18 tahun dan lengkap data serum albumin sesudah dan sebelum pemberian infus  albumin  di  RSU  Dr.  Soetomo  selama Januari sampai Februari 2015.
Alat Ukur Penelitian
Pedoman
kesesuaian
indikasi
pemberian  albumin  berdasarkan  kombinasi Pedoman  Penggunaan  Albumin    (Vermeuler et al ., 1995), Pedoman Pengunaan Albumin di RSU Dr  Soetomo  (RSU  Dr  Soetomo,  2003)  dan Clinical  Guideline  for  Human  Albumin  Use (National
Servise Scotland, 2012).

## Analisis Hasil Penelitian
Pada  tahap  penelitian  ini  dilakukan pengolahan  dan  analisis  hasil  penelitian  yaitu dengan  mengelompokkan  indikasi  penggunaan albumin  berdasarkan  diagnosa  primer  penyakit pasien.  Setelah  data  dikelompokkan  dalam kelompok berdasarkan diagnosa utama kemudian dilakukan penilaian kesesuain indikasi pemberian albumin berdasarkan kombinasi  Pedoman  Penggunaan  Albumin (Vermeuler et  al .,  1995),  (RSU  Soetomo,  2003) dan (National Servise Scotland, 2012).
Efektivitas  albumin  dinilai  berdasarkan peningkatan  kadar  albumin  plasma  sesudah pemberian    infus  albumin  pada  tiap  kelompok penyakit,  menggunakan  uji  t-berpasangan dengan  tingkat  kepercayaan  95%  dan  menilai efektivitas  albumin  berdasarkan  jumlah  infus albumin  yang  diperoleh  pasien  dengan  uji statistika one way anova . Pengkajian kejadian efek samping  pemberian  albumin  disajikan  secara deskriptif  dengan  pencatatan  waktu  terjadi kejadian  efek  samping  dan  jenis  efek  samping yang dialami pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sampel dalam penelitian ini  100 pasien yang  memenuhi  kriteria inklusi,  dengan  jumlah pasien  laki-laki  56    (56%)  dan  jumlah  pasien perempuan  44  (44%).  Usia  subyek  penelitian dikelompokan menjadi dua kelompok yaitu 18 – 60  tahun  sebanyak  78  pasien  (78%)  dan  ≥  60 tahun  sebanyak  22  pasien  (22%).  Karakteristik pasien dapat dilihat pada tabel I.
Penggunaan albumin pada penelitian ini sebanyak  100  pasien  ,  42  pasien  (42  %)  dengan diagnosa  CLD  ( Chronic  Liver  Disease ),  23  pasien (23%)  dengan  diagnosa  diabetes  mellitus  (DM), 10  pasien  (10%)  dengan  diagnosa  sindrom nefrotik  (SN)  dan  25  pasien  (25%)  dengan diagnosa  lainnya.  Persentase  kondisi  patologis (penyakit)  pasien  yang  mendapatkan  infus albumin  dapat  dilihat  pada  tabel  II.  Dari penelitian  ini  persentase  penggunaan  albumin yang sesuai dengan guideline yang berlaku yaitu sebanyak  59%  dan  yang  tidak  sesuai  dengan guideline adalah sebanyak 41 %. Ketidaksesuaian pengunaan albumin banyak terdapat pada kasus diabetes mellitus dengan persentase sebesar 16% dan  ketidaksesuaian penggunaan  albumin  pada penyakit  lainnya  dengan  persentase  sebesar 17%.
Tabel I. Karakteristik Pasien Karakteristik pasien Frekuensi (n= 100)  (%) Rerata ± SD Umur (tahun) 18 – 60 78 ≥ 60 22 Jenis Kelamin Perempuan 44 Laki-laki 56 Status Pasien JKN PBI 64 JKN non PBI 27 JKN PPU 9 Total infus albumin (20% 100 ml) 156 fls Kadar albumin sebelum pemberian infus albumin (g/dl) 2,06± 0.46 Kadar albumin sesudah pemberian infus albumin (g/dl) 2,30± 0.45
Ket : JKN : Jaminan Kesehatan Nasional, PBI : Penerima Bantuan Iuran, PPU : Pegawai Penerima Upah
Tabel II. Profil Penyakit Pasien yang Mendapatkan Infus Albumin Jenis Penyakit Frekuensi n (%) CLD 42 (42%) DM 23 (23%) SN 10 (10%) Lainnya :  CKD (5 pasien)
 CKDdan CHF (4 pasien
 SLE dan anemia (2 pasien)
 PPOK (2 Pasien)
 TB paru (5 pasien)
 Abses hati (2pasien)
 Malnutrisi berat (1pasien)
 ISK, anemia, udem kedua kaki (4 pasien)
TOTAL 25 (25%) 100 (100%)
Keterangan  :  CLD  ( chronic  liver  disease ),  DM  ( diabetes  mellitus ),  SN  (sindrome  nefrotik),  CKD  ( chronic kidney  disease ,  CHF  ( chronic  heart  failure ),  SLE  (sistemic  lupus  eritematosus),  PPOK  (penyakit  paru obstruksi kronis), TB (tubercullosis), ISK (infeksi saluran kemih).
Tabel III. Persentase Kesesuaian Indikasi Pemberian Infus Albumin
Jumlah sampel Sesuai pedoman (%) Tidak sesuai (%) CLD (42) 34 8 DM (23) 7 16 NS (10) 10 - Lainnya (25) 8 17 TOTAL (100%) 59 % 41 %
Pasien  sirosis  (kelompok  CLD)  yang menjalani  parasentesis  sebanyak  3  pasien, dengan pengambilan cairan ascites > 4 L. Pasien yang  menjalani  parasentesis  akan  berpotensi mengalami paracentesis induced circulatory dysfunction (PICD) yang ditandai dengan adanya penurunan  volume  darah  arterial  efektif  dan aktivasi faktor-faktor vasokontriktor dan antinatriuretik. Disfungsi sirkulasi setelah parasentesis  volume  besar  terkait  dengan tingginya  kejadian  asites  kambuhan,  terjadinya sindrom hepatorenal dan tingginya mortalitas (Ginnes  P et  al .,  2004).  Pasien  yang  menjalani parasentesis volume besar diindikasikan mendapat infus albumin sebagai upaya pencegahan  terjadinya  PICD  (García-Compean et  al., 2002;  Simonetti et  al  ., 1996).  Penggunaan albumin pada ketiga pasien dalam penelitian ini sudah  sesuai  pedoman,  direkomendasikan pemberian  infus  albumin  pada  tindakan parasentesis  dengan  volume  cairan  >  4  L  (RSU
Dr  Soetomo,  2003;  National  Servise  Scotland, 2012; Vermeuler et al ., 1995)
Sebanyak  34  pasien  CLD  sesuai  dengan pedoman pemberian albumin karena mempunyai  kadar  albumin  <  2,5  g/dl, sedangkan  8  pasien  tidak  sesuai  dengan pedoman  karena  mampunyai  kadar  serum albumin sebelum pemberian infus albumin > 2,5 g/dl.  Sebanyak  16  pasien  DM  dengan  kadar albumin  >  2,0  g/dl  sebelum  diberikan  infus albumin tidak sesuai dengan pedoman pemberian  albumin  dan  sebanyak  7  pasie  DM dengan  kadar  albumin  <  2,0  sesuai  dengan pedoman  pemberian  albumin.  Pada  sindrom nefrotik  10  pasien  sesuai  dengan  pedoman pemberian  albumin  karena  mengalami  sindrom nefrotik akut yang disertai edema anasarka dan edema pulmo. Dalam hal ini albumin direkomedasikan  untuk  diberikan.  Pada  pasien dalam  kelompok  lainnya  sebanyak  17  pasien tidak  sesuai  dengan  pedoman  pemberian  infus
albumin  karena  mempunyai  kadar  albumin serum > 2,0 g/dl.
Sintesis albumin oleh hepatosit membutuhkan  mRNA  untuk  translasi,  asupan asam amino, dan energi dalam bentuk ATP dan atau  GTP.  Status  hormon  pasien    dapat mempengaruhi  konsentrasi  mRNA.  Sintesis albumin  yang  cukup  membutuhkan  insulin. Pasien  dengan  diabetes  mengalami  penurunan kecepatan sintesis albumin yang dapat diperbaiki dengan pemberian insulin (Nicholson et al., 2000).
Sintesis albumin distimulasi oleh beberapa  hal  seperti  asupan  nutrisi, insulin  dan tekanan  onkotik  (Arques  dan  Ambrosi,  2011). Pemberian  infus  albumin  pada  kasus  DM dengan  hipoalbuminemia  sejauh  pengetahuan peneliti  belum  ditemukan  pustaka  yang menyebutkan secara spesifik indikasi penggunaannya.  Hampir  semua  pasien  DM yang  mendapatkan  infus  albumin  masing- masing mempunyai penyakit penyerta yang lain seperti CKD, sepsis maupun CHF. Pada kondisi chronic  kidney  disease (CKD)  hipoalbuminemia kemungkinan bisa disebabkan karena kombinasi dari  inflamasi  maupun  inadekuat  asupan  kalori maupun  protein.  Inflamasi  dan  malnutrisi keduanya  akan  menurunkan  sintesis  albumin, jika  hanya  terjadi  inflamasi  saja  akan  berakibat meningkatnya  katabolisme,  dan  pada  kondisi yang  parah  akan  meningkatkan  perpindahan albumin  dari  kompartemen  vaskular  (Don  dan Kaysen,  2004).  Penyebab  hipoalbuminemia  bisa juga terjadi karena protein loss nephrophaty akibat kerusakan gijal (Arques dan Ambrosi, 2011).
Pada  penelitian  ini  terdapat  10  pasien dengan  diagnosa  sindrome  nefrotik  yang mendapatkan infus albumin. Pemberian albumin  dengan  diagnosis  sindrom  nefrotik semua  sudah  sesuai  dengan  pustaka. Guideline for  the  Management  of  Nephrotic  Syndrome merekomendasikan    pemberian  albumin  pada sindrom  nefrotik  akut  yang  disertai  dengan hipovolemia dan edema (Renal Clinician Group, 2007).
Pada  kasus  sindrom  nefrotik  akut  yang disertai  edema,  albumin  direkomendasikan sebagai  terapi  untuk  meningkatkan  respon  obat diuretik  (RSU  Dr  Soetomo,  2003).  Penelitian mengenai kombinasi furosemid bersama dengan albumin dibandingkan dengan furosemid tunggal  pada  pasien  nefrotik  sindrom  dengan edem  anasarka  memberikan  hasil  kombinasi furosemid  dan  albumin  terbukti  lebih  efektif dibandingkan dengan furosemid tunggal dalam hal  diuresis,  natriuresis  maupun  penurunan berat badan pasien (Darmaraj et al ., 2009)
Sebanyak  25  pasien  pada  penelitian  ini yang  mendapatkan  infus  albumin  dengan diagnosa  lainnya  meliputi  :  CKD,  CHF,  PPOK, anemia,  TB,  abses  hati,  dan  malnutrisi  berat. Pada  kelompok  pasien  ini  sebanyak  8  pasien dengan  kadar  serum  albumin  <  2,0  g/dL, sehingga  pemberian  albumin  sudah  sesuai dengan  pedoman.  Sebanyak  17  pasien  tidak sesuai  dalam  pemberian  infus  albumin  karena mempunyai kadar serum albumin > 2,0 g/dL.
Hipoalbuminemia  biasa  terjadi  pada pasien dengan gagal jantung, dan prevalensinya meningkat  seiring  dengan  meningkatnya  usia. Hipoalbumin  bisa  terjadi  karena  malnutrisi, inflamation maupun  penyebab  lain  seperti hemodilusi, kerusakan hati, protein-lossing nephrophaty pada kerusakan ginjal, meningkatnya transcapillary  escape  rate ,  dan sindrom  nefrotik  (Arques  dan  Ambrosi,  2011). Mekanisme  terjadinya  hipoalbuminemia  pada kasus heart  failure (HF)  belum  diteliti  secara spesifik pada pasien HF. Malnutrisi kemungkinan  adalah  salah  satu  penyebab  yang bisa  diakibatkan  dari  kebiasaan  diet  yang  salah maupun  infeksi  sistemik.  Hipoalbuminemia ringan mungkin terjadi karena hemodilusi yang biasanya  ditunjukan  dalam  keadaan  kelebihan beban cairan (Arques dan Ambrosi, 2011).
Sebanyak 5 pasien terdiagnosis TB Paru dengan  hipoalbuminemia.  Pasien  TB  paru rentan dalam kondisi malnutrisi yang dikarenakan  nafsu  makan  yang  tidak  baik. Selain  itu  infeksi  juga  sangat  mempengaruhi
Tabel IV. Nilai Serum Albumin pada Tiap Penyakit yang Menerima Infus Albumin Penyakit Kadar serum albumin sebelum pemberian infus albumin (g/dl) Kadar serum albumin sesudah pemberian infus albumin (g/dl) P CLD 2,12±0,42 2,49±0,37 0,001 DM 2,07±0,41 2,33±0,48 0,001 SN 1,67±0,30 2,06±0,35 0,001 LAIN 2,10±0,54 2,46±0,53 0,001 Keterangan : CLD ( chronic liver disease ), DM ( diabetes mellitus ), SN (sindrome nefrotik), CKD ( chronic kidney disease , CHF  ( chronic  heart  failure ),  SLE  (sistemic  lupus  eritematosus),  PPOK  (penyakit  paru  obstruksi  kronis),  TB (tubercullosis), ISK (infeksi saluran kemih).
terhadap kejadian hipoalbuminemia pada pasien  TB.  Pemberian  albumin  untuk  kondisi malnutrisi tidak direkomendasikan  apalagi ke 5 pasien  mempunyai  kadar  serum  albumin  >  2,0 g/dL.
Efektivitas  pemberian  albumin  dinilai berdasarkan  kenaikan  serum  albumin  sesudah pemberian  infus  albumin.  Pada  penelitian  ini infus albumin yang diberikan mempunyai kadar yang sama untuk tiap-tiap pasien yaitu 20% 100 ml.  Penilain  efektivitas  pemberian  albumin dinilai berdasar masing-masing kondisi patologis  pasien.  Uji  statistika  yang  digunakan dalam  penilaian  efektivitas  albumin  ini  adalah paired  t-test data  berpasangan  dengan  tingkat kepercayaan  95%.  Uji  data  dilakukan  terlebih dahulu  dan  didapat  hasil  data  terdistribusi normal.  Hasil  dari  uji  statistika  dapat  dilihat pada tabel IV.
Dari ke empat kelompok penyakit yang menerima  infus  albumin    diatas  mempunyai nilai p value  kurang  dari  0.05  artinya  secara statistika  dengan  taraf  kepercayaan  95% pemberian  albumin  20%  100  ml  mempunyai efektivitas  menaikan  serum  albumin  secara bermakna  pada  semua  kelompok  penyakit tersebut. Hal ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Margarson  dan  Soni  (2004) menyebutkan terdapat perbedaan kadar albumin setelah pemberian infus albumin. Pada kelompok  pasien  sepsis  yang  mendapatkan infus albumin kadar albumin akan turun secara drastis sesudah 1 jam pemberian infus albumin.
Penelitian  ini  melibatkan  156  botol infusa  albumin  20%  100  ml  yang  diresepkan pada  100  pasien.  Peresepan  infus  albumin  pada
semua pasien dalam penelitian ini dapat dilihat pada tabel V.
Pada  penelitian  ini  jumlah  albumin  20%  100ml yang  diresepkan  pada  pasien  berbeda-beda. Sebanyak  55  pasien  mendapatkan  1  fls  infus albumin,  34  pasien  mendapatkan  2  fls  infus albumin  dan  sisanya  11  pasien  mendapatkan  3 fls infus albumin. Kenaikan serum albumin pada pasien  yang  mendapatkan  infus  albumin dengan jumlah yang berbeda dapat dilihat pada tabel VI.
Dari  ketiga  kenaikan  serum  albumin diatas  diperoleh p  value sebesar  0,001  (<  0,05) yang  artinya  pemberian  infus  albumin  1  fls dibanding  2  fls  dan  dibanding  dengan  3  fls berbeda  signifikan  dalam  menaikan  serum albumin. Kemudian dilakukan multiple comparisons untuk  melihat  pemberian  mana saja (1  fls  atau  2  fls  atau  3  fls)  yang  berbeda  dalam efek kenaikan serum albumin.
Perbedaan  efektifitas  dari  masing- masing  pemberian  dapat  dilihat  pada  tabel  VII. Dari tabel VII dapat dilihat perbedaan kenaikan serum  albumin  pada  pemberian  1  fls  infus dibanding dengan 2 fls infus dan dibandingkan dengan  3  fls  infus.  Pada  pemberian  1  fls  infus kenaikan  serum  albumin  berbeda  bermakna dibandingkan  dengan  pemberian  2  fls  ( p  value 0,01)  maupun  3  fls  ( p  value 0,01).  Tetapi  pada pemberian  2  fls  infus  albumin  tidak  berbeda bermakna dengan pemberian 3 fls infus albumin ( p value 0,90),  artinya  kenaikan  serum  albumin tidak  berbeda  bermakna  pada  pasien  yang mendapatkan  2  fls  infus  maupun  3  fls  infus albumin.
Tabel V.  Jumlah Peresepan Infus Albumin pada Tiap Penyakit Jenis penyakit Jumlah pasien Total peresepan infus albumin (fls) CLD (Sebanyak  17 pasien mendapatkan 1 fls, 21 pasien 2 fls, 4 pasien mendapatkan 3 fls) 42 71 DM (sebanyak  18  pasien  mendapatkan  1  fls,  2  pasien  2  fls  dan  3 pasien mendapatkan 3 fls) 23 31 NS (sebanyak  2  pasien  mendapatkan  1fls,  5  pasien  2  fls,  dan  3 pasien 3 fls) 10 21 Lainnya (sebanyak  18  pasien  mendapatkan  1  fls,  6  pasien  2  fls  dan  1 pasien mendapatkan 3 fls) 25 33 TOTAL 100 156 fls Tabel VI. Kenaikan Serum Albumin yang Mendapatkan Infus Albumin dengan Jumlah Berbeda Jumlah albumin infus albumin 20% 100 ml (fls) X ± SD (g/dl) p value 1 0,26 ± 0,17 0,001 2 0,41 ± 0,33 3 0,57 ± 0,42
Tabel VII. Perbandingan Efektivitas Infus Albumin Berdasarkan Jumlah Pemberian Infus Albumin (20% 100
ml) Jumlah fls (kenaikan g/dl) Jumlah fls (kenaikan g/dl) P value (0,26 ± 0,17) * (0,41 ± 0,33) 2 (0,57 ± 0,42) 3 0,01 0,01 (0,41 ± 0,33) ** (0,26 ± 0,17) 1 (0,57 ± 0,42) 3 0,01 0,90 (0,57 ± 0,42) *** (0,26 ± 0,17) 1 (0,41 ± 0,33) 2 0,01 0,90
Ket : * pemberian 1 fls , ** pemberian 2 fls, *** pemberian 3 fls
Dari  penelitian  ini  terdapat  2  pasien yang mengalami efek samping setelah pemberian  albumin  yaitu  pasien  dengan diagnosa DM disertai udem pada kedua tangan kaki  dan  mengeluhkan  sesak  dan  satu  pasien dalam  kelompok  diagnosa  lainnya.  Pasien mengeluhkan  sesak  setelah  pemberian  infus albumin.
Sesuai  dengan  pedoman  penggunaan albumin  RSU  dr  Soetomo,  salah  satu  efek samping  dari  pemberian  albumin  adalah hipervolemia  yang  bisa  mengakibatkan  edema paru  dengan  keluhan  sesak  nafas.  Pemberian infus  albumin  secara  tetesan  perlahan  dapat meminimalkan efek samping tersebut.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang didapat,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa pemberian  albumin  efektif  meningkatkan  kadar serum  albumin  pada  keempat  kelompok penyakit  ( p <  0,05).  Peningkatan  kadar  serum albumin  pada  pemberian  2  fls  infus  albumin 20% 100 ml  sama dengan  pemberian 3 fls infus albumin  ( p >  0,05).  Indikasi  penggunaan  infus albumin  pada  100  sampel  pasien  yang memenuhi  kriteria  inklusi  adalah  42%  pada kasus  CLD,  23  %  pada  kasus  DM,  10%  pada kasus  Nefrotik  Sindrom  dan  25  %  pada  kasus lainnya.  Persentase  penggunaan  albumin  yang sesuai  pedoman  adalah  59%  dan  yang  tidak
sesuai  pedoman  adalah  41%.  Terdapat  2  pasien (2%)  yang  mengalami adverse  drug  event berupa sesak  bertambah  setelah  diberikan  infus albumin.

## DAFTAR PUSTAKA
Arques,  S.,  dan  Ambrosi,  P.,  2011,  Human Albumin  in  the  Clinical  Syndrome  of Heart  Failure, Journal  of  Cardiac  Failure , 17
(6) : 451 - 458
Boldt,  J.,  2010,  Use  of  Albumin:  an  Update,
British  Journal  of  Anaesthesia , 104  (3) :  276– 284.
Caraceni, P., Domenicali, M., Tovoli, A., Napoli,
L.,  Ricci,  C.S.,  Tufoni,  M.,  et  al.,  2013, Clinical  Indications  for  the  Albumin  Use:
Still a Controversial Issue, European Journal of Internal Medicine , 24 (8) : 721–728. Darmaraj,  R.,  Hari,  P.,  Bagga,  A.,  2009,
Randomized  Cross-over  Trial  Comparing Albumin  and  Furosemide  Infusion  in Nephotic  Syndrome, Pediatric  Nephrol , 24 (4) : 775–782.
Don,  B.R.,  dan  Kaysen,  G.,  2004,  Serum Albumin:  Relationship  to  Inflammation and  Nutrition, Seminars  in  Dialysis , 17  (6) : 432–437.
García-Compean,  D.,  Blanc,  P.,  Larrey,  D., Daures,  J.-P.,  Hirtz,  J.,  Mendoza,  E.,  et  al., 2002, Treatment of Cirrhotic Tense Ascites with Dextran-40 versus Albumin Associated with Large Volume Paracentesis:  a  Randomized  Controlled Trial, Annals of Hepatology , 1 (1) : 29–35. Gatta,  A.,  Verardo,  A.,  Bolognesi,  M.,  2012, Hypoalbuminemia, Internal  and  Emergency Medicine , 7 (3) : S193–S199.
Ginnes,  P.,  Torre,  A.,  Guevara,  M.,  2004,
Pharmacological Treatment
of Hepatorenal Syndrome, 20 (3) : 57–62. Jahangard-Rafsanjani, Z., Javadi, M.R., Torkamandi,  H.,  Alahyari,  S.,  Hajhossein Talasaz,  A.,  Gholami,  K.,  2011,  The Evaluation  of  Albumin  Utilization  in  a Teaching  University  Hospital  in  Iran. Iranian Journal of Pharmaceutical Research , 10
(2) : 385–390.
Margarson,  M.P.,  dan  Soni  N.C.,  2004,  Changes in  Serum  Albumin  Concentration  and Volume  Expanding  Effects  Following  a Bolus  of  Albumin  20%  in  Septic  Patients, British Journal of Anaesthesia, 92(6) :821-826 Matos,  G.C.  de,  dan  Rozenfeld,  S.,  2005, Evaluation  of  Human  Albumin  Use  in  a Brazilian  Hospital, Cadernos  De  Saúde Pública , 21 (4) : 1224–1233. National Servise Scotland, 2012, Clinical Guidelines for Human Albumin Use , National Service Scotland, Eidenburg.
Nicholson,  J.P.,  Wolmarans,  M.R.,  Park,  G.R., 2000,  The  Role  of  Albumin  in  Critical Illness, British Journal of Anaesthesia , 85 (4) : 599–610.
Renal  Clinician  Group,  2007, Guidelines  for  the Management  of  Nephrotic  Syndrome ,  NHS Glasglow.
Rozga, J., Piątek, T., Małkowski, P., 2013, Human Albumin:  Old,  New,  and  Emerging Applications, Annals  of  Transplantation, 18 :
205–217.
RSU  Dr  Soetomo,  2003, Pedoman  Penggunaan Infus  Albumin ,  2 nd ed,  RSU  Dr.  Soetomo, Surabaya.
Simonetti, R.G., Gluud, C., Milazzo, G., Pagliaro, L.,  1996,  Albumin  and  Other  Plasma Expanders  for  Paracentesis  Treatment  of Ascites  in  Cirrhotic  Patients, Cochrane Database  of  Systematic  Reviews ,  John  Wiley
& Sons Ltd.
Vermeulen,  L.C.,  Ratko,  T.A.,  Erstad,  B.L., Brecher, M.E., Matuszewski, K.A., 1995, A Paradigma  for  Consensus,  Guideline  for the  Use  Albumin,  Non-Protein  Colloidal, and  Crystalloid  Solution, Archive  Internal
Medicine, 155 (4) : 373-379
Vargas,  E.,  de  Miguel,  V.,  Portolés,  A., Avendaño, C., Ambit, M.I., Torralba, A., et al.,  1997,  Use  of  Albumin  in  Two  Spanish University  Hospitals, European  Journal  of Clinical Pharmacology , 52(6) : 465–470.
Zhou, T., Lu, S., Liu,  X., Zhang, Y., Xu, F., 2013, Review  of  the  Rational  Use  and  Adverse Reactions  to  Human  Serum  Albumin  in the  People’s  Republic  of  China, Patient Preference and Adherence , 7 : 1207–1212.