Hubungan Kualitas Tidur dengan Kontrol Glikemik pada Penderita Diabetes Melitus : Systematic Review
Ulfa Nur Azizah * , Mohammad Arie Wurjanto * , Nissa Kusariana * ,  Henry Setyawan Susanto *
* Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro.

## ABSTRACT
Background: People with Diabetes Mellitus often wake up at night to urinate, thereby reducing the quality  of  sleep.  Sleep  quality  is  related  to  HbA1c  levels.  There  are  many  studies  regarding  the relationship between sleep quality and glycemic control with the results that there is a relationship or no relationship.
Methods: This  study  uses  the  Systematic  Review  method  with  PRISMA  guidelines  without  meta- analysis.  Databases  used:  ScienceDirect,  PubMed,  Scopus  and  Portal  Garuda.  The  selected  articles were critically assessed with Joanna Briggs Institute questionnaire.
Result: There were 17 articles deserved to be analyzed. Many studies state that there is a relationship between  global  PSQI  scores  and  sleep  duration  with  HbA1c.  PSQI  is  a  predictor  of  HbA1c.  The relationship between sleep duration and HbA1c is U-shaped.
Conclusion : This study shows that sleep quality is related to glycemic control.
Keywords: Sleep Quality; Glycemic Control; Diabetes Mellitus; Systematic Review.
*Penulis korespondensi, ulfazizah01@gmail.com

## JEKK
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas
7 (1), 2022, 411-422

## Pendahuluan
Diabetes Melitus merupakan suatu penyakit  tidak  menular  yang  disebabkan  oleh pankreas tidak menghasilkan cukup insulin atau tubuh tidak dapat memproses insulin yang telah diproduksi  secara  efektif 1 .  Penderita  Diabetes Melitus  akan  mengalami  kenaikan  kadar  gula dalam  darah  atau  hiperglikemia.  Untuk menurunkan risiko terjadinya komplikasi, kadar gula  dalam  darah  pada  penderita  Diabetes Melitus perlu dikontrol dengan baik.
Setiap  tahunnya  jumlah  penderita  Diabetes Melitus  mengalami  kenaikan  dikarenakan perubahan gaya hidup masyarakat yang kurang sehat. Pada tahun 2019, kasus Diabetes Melitus di  seluruh  dunia  mencapai  463  juta  kasus  dan terdapat  4,2 juta kasus  kematian 2 .  Berdasarkan perkiraan  IDF,  kasus  Diabetes  Melitus  akan meningkat  menjadi  578  juta  kasus  pada  tahun 2030  dan  meningkat  menjadi  700  juta  kasus pada tahun 2045 3 .
Dari  hasil  Riskesda  2018,  didapatkan  hasil bahwa prevalensi Diabetes Melitus di Indonesia pada kelompok umur ≥ 15 tahun mencapai 2%. Berdasarkan jenis kelamin, prevalensi perempuan  yang  menderita  Diabetes  Melitus mencapai  1,78% dan sebesar 1,21% pada laki- laki.  Untuk  prevalensi  berdasarkan  kelompok umur, tertinggi terjadi pada kelompok umur 55- 64 tahun dengan besar 6,3% 4 .
Gangguan tidur merupakan salah satu faktor risiko  Diabetes  Melitus.  Penderita  Diabetes Melitus sering terbangun pada malam hari untuk buang air kecil  yang mengakibatkan terjadinya gangguan tidur 5 . Gangguan tidur pada penderita Diabetes Melitus dapat mengganggu keseimbangan tubuhnya 6 . Gangguan tidur dapat menyebabkan  terjadinya  resistensi  insulin  dan menimbulkan penyakit Diabetes Melitus tipe 2 baik secara langsung maupun tidak langsung 7 . Gangguan  tidur  pada  penderita  Diabetes Melitus  akan  menurunkan  kualitas  tidur. Kualitas  tidur  dapat  dilihat  dari  durasi  tidur, waktu yang diperlukan untuk bisa tidur, berapa kali  terbangun  maupun  kedalaman  tidur. Seseorang  akan  lebih  beresiko  mengalami gangguan toleransi glukosa apabila durasi tidur malam kurang dari empat jam per hari 5 .
Selain  empat  pilar  utama  pengendalian Diabetes  Melitus  yang  terdiri  dari  pendidikan, terapi  gizi  medis,  aktifitas  fisik,  dan  intervensi
farmakologis,  diperlukan  juga  kualitas  tidur yang baik untuk dapat mengkontrol kadar gula darah pada penderita Diabetes Melitus. Kualitas tidur  yang  baik  dapat  dijadikan  sebagai  salah satu  intervensi  tambahan  dalam  memperbaiki kontrol  gula  dalam  darah  pada  penderita Diabetes Melitus.
Kualitas tidur yang buruk terkait erat dengan tingkat  kontrol  HbA1c  yang  buruk.  Kadar HbA1c  dapat  digunakan  sebagai  alat  kontrol gula  darah  karena  mencerminkan  kadar  gula darah  pada  3  bulan  sebelumnya 8 .  Perbaikan kualitas  tidur  pada  pasien  Diabetes  Melitus dapat  menyebabkan  kontrol  glikemik  menjadi lebih baik dan meningkatkan kualitas hidup 9 . Berdasarkan  penelitian  Bella  Bonita  dkk, terdapat  80,9%  pasien  dengan  kadar  HbA1c tinggi.  Dari  47  pasien,  terdapat  63,8%  pasien dengan kualitas tidur buruk. Dari pasien dengan kualitas  tidur  yang  buruk,  sebanyak  96,7% mempunyai kadar HbA1c yang tinggi. Terdapat hubungan yang bermakna secara statistik antara kualitas tidur dengan kadar HbA1c 10 . Studi penelitian mengenai kualitas tidur dan kontrol  glikemik  pada  penderita  Diabetes Melitus  sudah  banyak  dilakukan,  baik  di Indonesia  maupun  di  luar  negeri.  Dari penelitian-penelitian tersebut ada yang menyatakan  terdapat  hubungan  dan  tidak terdapat hubungan antara kualitas tidur dengan kontrol  glikemik.  Oleh  karena  itu,  diperlukan suatu  penelitian  yang  dapat  menyatukan penelitian-penelitian sebelumnya sehingga mendapatkan  kesimpulan  yang  valid.  Tetapi sejauh  ini  belum  ada  yang  mengulas  secara sistematis  mengenai  kualitas  tidur  dengan kontrol  glikemik  pada  penderita  Diabetes Melitus. Dengan menggunakan metode systematic  review ,  penelitian  dapat  dijadikan salah  satu  dasar  dalam  menentukan  kebijakan dan manajemen pengendalian penyakit Diabetes Melitus. Oleh karena itu, dengan menggunakan metode systemtic  review ,  peneliti  ingin mengetahui  hubungan  antara  kualitas  tidur dengan  kontrol  glikemik  pada  penderita Diabetes Melitus.
Perbedaan  penelitian  ini  dengan  penelitian sebelumnya  adalah  subjek  yang  digunakan menderita  penyakit  Diabetes  Melitus  dari berbagai tipe (tipe 1, tipe 2, dan tipe lainnya) dan tidak  dibatasi  oleh  wilayah.  Artikel  yang
diambil  menggunakan  Bahasa  Indonesia  dan Inggris serta mempunyai tahun publikasi 2011- 2021.

## Metode
Metode  yang  digunakan  pada  penelitian  ini adalah Systematic  Review dengan  PRISMA ( Preferred  Reporting  Items  for  Systematic Review )  tanpa  meta-analisis.  Prosedur  yang digunakan  di  adaptasi  dari  University  of Maryland Libraries 11 . Berikut Langkah- langkahnya :
1. Identifikasi Pertanyaan penelitian Pertanyaan penelitian yang ingin dijawab : “Bagaimana hubungan antara kualitas tidur dengan  kontrol  glikemik  pada  penderita Diabetes Melitus?”
2. Menentukan Kriteria Inklusi Kriteria  inklusi  dibuat  dengan  pendekatan PICO  ( Population,  Intervention,  Control, and Outcomes ). Populasinya adalah penderita Diabetes Melitus usia ≥ 18 tahun. Intervensinya  adalah  kualitas  tidur  yang baik. Kontrolnya adalah kualitas tidur yang buruk.  Hasil  penelitiannya  adalah  kontrol glikemik berupa kadar HbA1c.
Kriteria inklusi yang terbentuk :
a. Artikel berbahasa Inggris dan Indonesia
b. Artikel  mempunyai  tahun  publikasi 2011-2021
c. Artikel  tersedia  dalam free full  text  / open access
d. Jenis  publikasinya  adalah  jurnal  atau artikel peer-reviewed dengan  desain studi kuantitatif.
e. Jurnal  nasional  terindeks  Sinta  dan jurnal internasional masuk Scimago.
f. Memiliki responden penelitian
penderita  Diabetes  Melitus  berusia  ≥
18 tahun
g. Menyantumkan  kualitas  tidur  sebagai independent  variable dan  kontrol glikemik  yang  dilihat  dari  kadar HbA1c sebagai dependent variable
h. Menampilkan  hubungan  kualitas  tidur dengan kontrol glikemik.
3. Penelusuran Artikel
a. Kata  kunci  yang  digunakan  pada database Science Direct :
("sleep  quality"  OR  "sleep  duration") AND ("glycemic control" OR "HbA1c" OR “plasma glucose”) AND ("diabetes mellitus").
b. Kata  kunci  yang  digunakan  pada database Scopus :
“sleep” OR "sleep quality" OR "sleep duration" AND "glycemic control" OR "HbA1c"  OR  “plasma  glucose”  AND "diabetes mellitus"
c. Kata kunci yang digunakan di database PubMed :
(“sleep” OR "sleep quality" OR "sleep duration")  AND  ("glycemic  control" OR  "HbA1c"  OR  “plasma  glucose”) AND (diabetes mellitus)
d. Kata  kunci  yang  digunakan  untuk  di database Portal Garuda :
Kualitas tidur, HbA1c
4. Seleksi Artikel yang relevan
Seleksi  artikel  menggunakan  diagram PRISMA tanpa meta-analisis. Berikut hasil dari diagram PRISMA :
Gambar 1. Diagram Alir Pemilihan Artikel
5. Telaah Kritis Artikel
Telaah kritis artikel menggunakan kuesioner  dari Joanna  Briggs  Institute sesuai dengan desain studi yang digunakan 12 .
6. Mengekstraksi Artikel Artikel  diberikan  ulasan  naratif  singkat dengan  menggunakan  tabel.  Tabel  terdiri dari  judul,  nama  penulis,  tahun  publikasi, negara, subjek penelitian, metode penelitian,  instrumen  penelitian,  hasil kualitas tidur, hasil kontrol glikemik, hasil hubungan  kualitas  tidur  dengan  kontrol glikemik dan kualitas jurnal atau artikel.
7. Sintesis Artikel Artikel  yang  terpilih  dianalisis  dengan teknik  kualitatif  dan  penjelasan  narasi singkat. Penulis mensintesis artikel
menggunakan dengan panduan dari
Synthesis  Without Meta-analysis (SWiM).

## Hasil
Berdasarkan  Gambar  1 . hasil  pencarian artikel  dari  database  yang  telah  dipilih  dengan cara  memasukan  kata  kunci  didapatkan  artikel sebanyak  974 dengan rincian :  363 artikel  dari Science  Direct ,  250  artikel  dari PubMed ,  359 artikel  dari Scopus dan  2  dari  Portal  Garuda. Setelah  melakukan  penghapusan  duplikasi, penulis  mendapatkan  785  artikel  yang  akan  di screening .  Penulis  mengeluarkan  749  artikel karena  terdapat  ketidaksesuain  judul  pada  737 artikel  dan  ketidaksesuaian  abstrak  pada  12 artikel, sehingga terdapat 36 artikel yang masuk ke dalam tahap eligibility . Pada tahap eligibity , terdapat 19 yang harus dikeluarkan karena tidak sesuai dengan kriteria inklusi, sehingga terdapat 17 artikel yang akan diekstrak.

## Tabel 1.   Hasil Ekstraksi Artikel
Judul Penulis / Tahun / Negara Subjek Metode Kualitas Tidur Kontrol Glikemik Hubungan Kualitas Tidur dengan Kontrol Glikemik Kualitas Artikel Does Sleep Duration, Napping and Social Jetlag Predict Hemoglobin A1c among College Students with Type 1 Diabetes Mellitus?
Saylor et al / 2019 / USA 13 76 mahasiswa penderita DMT1 umur 18-25 tahun Cross sectional Rata-rata durasi tidur pada hari kerja : 7,82 ± 1,30 jam dan pada akhir pekan : 8,36 ± 1,21 jam Rata-rata HbA1c : 7,43 ± 1,30% Tingkat HbA1c berkorelasi negatif dengan tidur di hari kerja (r=0,24,
p=0,04).
Durasi tidur di akhir pekan bukan merupakan prediktor HbA1c yang signifikan (r=0,02, p=0,28). Kuat Sleep Quality and Its Impact on Glycaemic Control in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Zhu et al / 2014 / China 14 206 pasien DMT2 usia >18 tahun. Cross sectional Rata-rata skor PSQI : 8,30±4,12. Rata-rata HbA1c : 8,50±2,09% Responden dengan kualitas tidur buruk secara signifikan mempunyai HbA1c lebih tinggi (p=0,001). Kuat Sleep Pattern, Duration, and Quality in Relation with Glycemic Control in People with Type 2 Diabetes Mellitus Gozashti et al / 2016 / Iran 15 118 pasien DMT2 usia > 25 tahun Cross sectional Rata-rata skor PSQI : 7,5±3. Rata-rata durasi tidur pada malam hari : 6,6±1,5 jam dan 1,3±0,6 jam pada siang hari Rata-rata HbA1c : 7,8±1,1% Skor PSQI global tidak berkorelasi dengan HbA1c dan tidak berkontribusi pada model regresi (r=0,05, p=0,58).
Setelah durasi tidur malam hari dan siang hari digabung, didapatkan hasil bahwa secara signifikan berkorelasi dengan HbA1c (r=-0,2, p=0,02) Kuat Sleep Characteristic s and HbA1c in Patients with Type 2 Diabetes on Glucose- Lowering Medication Xiao Tan, Christian Benedict / 2020 / UK 16 13.346 pasien DMT2 usia 40-69 tahun Cross sectional Responden dengan durasi tidur ≤ 6 jam sebanyak 27,9% dan 14% responden mempunyai durasi tidur ≥ 9 jam Rata-rata HbA1c : 7,21% Terdapat hubungan yang signifikan antara durasi tidur dengan HbA1c (p<0,001) Kuat Sleep Duration and Glycemic Control in Patients with Diabetes Mellitus : Korea National Health and
Nutrition
Examination Survey 2007- 2010 Kim et al / 2013 / Korea 17 2.134 pasien DMT2 usia > 20 tahun Cross sectional Rata-rata durasi tidur : 6,81±1,3 jam Rata-rata HbA1c : 7,26±1,5 % Durasi tidur yang lebih pendek atau lebih panjang dari 7 jam berkaitan dengan kadar HbA1c yang lebih tinggi (p=0,026) HbA1c menunjukan tren berbentuk U menurut durasi tidur Kuat
The Relationship between
Pittsburgh
Sleep Quality
Index Subscales and Diabetes Control Telford et al / 2019 / USA 18 279 responden
DMT2 usia
18-75 tahun Cross sectional Rata-rata skor PSQI : 6,26±4,0. Rata-rata HbA1c : 8,0±1,8 PSQI global tidak berkorelasi dengan HbA1c (β=0,09, p=0,71) Kuat Distinct Relevance of Nightly Sleep Duration to Metabolic,
Anthropometr ic, and Lifestyle Factors in
Patients with Type 2 Diabetes Nakayama et al / 2021 / Jepang 19 279 pasien DMT2 usia > 20 tahun Cross sectional Rata-rata durasi tidur malam hari : 6,4 jam Rata-rata HbA1c : 8,7% Durasi tidur berhubungan terbalik dengan HbA1c (r=0,20, p=0,0007). Kuat Sleep Duration, Napping and Snoring in Association with Diabetes Control among Patients with Diabetes in Qatar Bawadi et al / 2021 / Qatar 20 2.500 pasien DMT2 usia 18-60 tahun Case Control Sebanyak 74,79% responden mempunyai durasi tidur tidak normal 51,1% responden mempunyai kontrol glikemik yang buruk Durasi tidur tidak berhubungan dengan kontrol glikemik buruk (OR=1,28, p=0,09) Kuat Relationship between Subjective Sleep Disturbances and
Glycaemia in Chinese Adults with Type 2 Diabetes : Findings from
a 1,5 Year Follow Up Study Xu et al / 2019 / China 21 944 pasien DMT2 usia 30-89 tahun Kohort Rata-rata skor PSQI : 6,43±3,58 Rata-rata HbA1c : 7,69±1,46% Kualitas tidur berkorelasi dengan HbA1c (β=0,101, p<0,001). Kuat Subjective Sleep Disturbances and Glycemic Control in Adults with Long- Standing Type 1 Diabetes : The Pissburgh’s Epidemiology
of Diabetes
Complications Study Roberts et al / 2016 / USA 22 222 pasien DMT1 Cross sectional Rata-rata skor PSQI : 5 Rata-rata durasi tidur : 7 jam Rata-rata HbA1c : 7,5% Kualitas tidur buruk tidak berhubungan dengan kontrol glikemik buruk
(OR=1,08, p=0,79).
Durasi tidur tidak berhubungan dengan kontrol glikemik buruk (OR=1,11, p=0,35). Kuat
Impact of Sleep Duration on
Obesity and The Glycemic Level in Patients with Type 2 Diabetes Ohkuma et al / 2013 / Jepang 23 4.870 pasien DMT2 usia ≥ 20 tahun Cross sectional Sebanyak 76,57% responden mempunyai durasi tidur tidak normal Rata-rata HbA1c : 7,37% Kadar HbA1c menunjukan hubungan kuadrat dengan durasi tidur (OR=7,31, p<0,001) Kuat Greater Social Jetlag Associates with Higher HbA1c in Adults with Type 2 Diabetes : a
Cross Sectional Study Kelly et al / 2019 / Irlandia 24 252 pasien DMT2 Usia > 18 tahun Cross sectional Rata-rata skor PSQI : 5,99 Rata-rata durasi tidur : 7,62 jam Rata-rata HbA1c : 6,9% Tidak terdapat hubungan antara kualitas tidur dengan HbA1c (r=0,03, p=0,61) Tidak terdapat hubungan antara durasi tidur dengan HbA1c (r= -0,08, p=0,23) Kuat Sleep and HbA1c in Patients with Type 2
Diabetes : Which Sleep
Characteristic s Matter Most? Brouwer et al / 2020 /Amsterdam 25 172 pasien DMT2 usia ≥ 18 tahun Cross sectional Rata-rata skor PSQI : 10 Rata-rata durasi tidur : 389 menit Rata-rata HbA1c : 7,3% Terdapat hubungan antara kualitas tidur dengan HbA1c (β=0,191, P=0,012) Terdapat hubungan antara durasi tidur dengan HbA1c (β= - 1,161, P=0,017). Kuat Higher Sleep Variability is Associated with Poorer Glycaemic Control in Patients with Type 1 Diabetes Chontong et al / 2016 / Thailand 26 41 pasien DMT1 Cross sectional Rata-rata durasi tidur : 380 menit Rata-rata HbA1c : 7,4% Tidak terdapat hubungan antara durasi tidur dengan kontrol glikemik (r= - 0,036, p=0,824) Kuat Are Late Night Eating Habits and Sleep Duration Associated
with Glycemic Control in Adult Type 1 Diabetes Patients
Treated with lnsulin
Pumps?
Matejko et al / 2015 / Polandia 27 148 pasien DMT1 umur Kohort Rata-rata durasi tidur : 7,2±1,1 jam Rata-rata HbA1c : 7,2% Durasi tidur merupakan prediktor dari HbA1c (β=0,51, p=0,01) Kuat lmpact of Subjective Sleep Quality on Glycemic
Control in
Type 2 Diabetes Mellitus Tsai et al / 2011 / Taiwan 9 46 pasien DMT2 umur 43-83 tahun Cross sectional Rata-rata skor PSQI : 6,33±3,50 Rata-rata HbA1c : 8,32±2,20% Tedapat hubungan antara kualitas tidur terhadap kontrol glikemik (p=0,02)
Hubungan Aktifitas Fisik, Kualitas
Tidur, dan Indeks Massa Tubuh dengan Kadar HbA1c pada Pasien
DM Tipe 2 yang Datang ke Poliklinik Endokrin Metabolik Diabetik di RSUP DR.
Mohammad
Hoesin Palembang
Bonita dkk / 2017 /Palembang 10 47 pasien DMT2 Cross sectional Sebanyak 63,8% responden mempunyai kualitas tidur buruk Responden dengan HbA1c tinggi sebanyak 80,9% Kualitas tidur merupakan faktor yang sangat mempengaruhi kadar HbA1c (OR=0,038, P=0,009).
17 artikel yang telah terpilih berasal dari USA, China, Iran, UK, Korea, Jepang, Qatar, Irlandia, Amsterdam,  Thailand,  Polandia,  Taiwan  dan Indonesia  (Palembang).  Sebanyak  13  artikel dengan responden penderita DMT2 dan 4 artikel dengan  responden  penderita  DMT1.  Desain studi  yang digunakan adalah 14 artikel  dengan cross  sectional ,  1  artikel  dengan case  control dan  2  artikel  dengan  kohort.  Semua  artikel menyantumkan hasil kualitas tidur, hasil kontrol glikemik,  dan  hasil  hubungan  antara  kualitas tidur dengan kontrol glikemik.

## Pembahasan
1. Karakteristik Responden Sebagian  besar  artikel  mempunyai proporsi  responden  dengan  jenis  kelamin laki-laki  lebih  banyak  dibanding  berjenis kelamin  perempuan,  yaitu  sebanyak  10 artikel.  Rata-rata  usia  responden  dari  17 artikel adalah di atas 40 tahun, hanya ada 2 artikel  dengan  rata-rata  usia  responden sekitar 20 tahun.
2. Hasil Kualitas Tidur Dari  artikel  yang  didapatkan,  kualitas tidur  dapat  dilihat  dari  skor  PSQI  maupun durasi  tidur.  PSQI  digunakan  untuk mengevaluasi kualitas tidur seseorang pada bulan  sebelumnya.  Metode  PSQI  banyak digunakan  karena  mudah  dan  akurat. Terdapat  beberapa cut  off  point dari  PSQI yang digunakan, yaitu >5, ≥ 6 >7 atau ≥8, tetapi  lebih  banyak  penelitian  yang
menggunakan cut  of  point >5.  6  artikel menggunakan cut off point >5 dan masing- masing 1 artikel menggunakan cut off point ≥  6,  >7  dan  ≥8.  Responden  mempunyai kualitas tidur buruk apabila skor PSQI >5, ≥ 6, >7 atau ≥8.
Definisi durasi tidur dapat dihitung dari lama tidur seseorang pada malam hari saja atau lama tidur seseorang dalam satu  hari, di  mana  tidur  siang  juga  diperhitungkan. Definisi  durasi  tidur  normal  yang  umum adalah 7-8 jam per hari. Sedangkan artikel lain ada yang menggunakan definisi durasi tidur  normal  7,5-8,4  dan  7-9  jam  per  hari.
Responden akan mempunyai kualitas tidur buruk apabila durasi tidur tidak normal.
Rata-rata skor PSQI setelah digabungkan  dari  artikel  yang  didapatkan adalah  5-10.  Hal  tersebut  menunjukan bahwa  rata-rata  responden  mempunyai kualitas  tidur  yang  buruk.  Untuk  rata-rata durasi  tidur  responden  antara  6-8  jam. Terdapat  4  artikel  dengan  rata-rata  durasi tidur  kurang  dari  normal.  Sehingga  masih terdapat  responden  dengan  durasi  tidur yang  kurang  dari  normal  dan  mempunyai kualitas tidur yang buruk.
3. Hasil Kontrol Glikemik Parameter  yang  digunakan  untuk melihat  kontrol  glikemik  adalah  kadar HbA1c. HbA1c merupakan indikator  yang reliable untuk  melihat  kontrol  glukosa darah selama periode tiga bulan. Berdasarkan  pedoman American  Diabetes
Association , seseorang dengan HbA1c <7% berarti  mempunyai  kontrol  glikemik  yang baik.  Dari  artikel  yang  telah  didapatkan, kebanyakan  responden  mempunyai  kadar HbA1c  yang  melebihi  normal  atau  >7%. Responden dengan kualitas tidur buruk juga mempunyai  rata-rata  kadar  HbA1c  lebih tinggi dibanding responden dengan kualitas tidur baik.
4. Hasil  Hubungan  Kualitas  Tidur  dengan Kontrol Glikemik Dari  17  artikel  yang  telah  didapatkan, terdapat  9  artikel  yang  menampilkan hubungan kualitas tidur (skor PSQI) dengan kontrol  glikemik.  Dari  9  artikel,  5  artikel menyatakan  terdapat  hubungan  antara kualitas  tidur  dengan  kontrol  glikemik. Diketahui  bahwa  lebih  banyak  penelitian yang menyatakan terdapat hubungan antara skor  PSQI  global  dengan  kadar  HbA1c. Responden  dengan  kualitas  tidur  buruk mempunyai  HbA1c  yang  lebih  tinggi.
Sehingga terdapat hubungan antara kualitas tidur  dengan  kontrol  glikemik  dan  PSQI merupakan salah satu prediktor HbA1c.
Penelitian  yang  menyatakan  tidak terdapat  hubungan  antara  PSQI  dengan HbA1c dapat disebabkan karena penggabungan subskala PSQI yang mungkin  melemahkan  hubungan  PSQI global dengan HbA1c. Selain itu juga dapat disebabkan karena jumlah responden  yang terlalu sedikit.
5. Hubungan  Durasi  Tidur  dengan  Kontrol
Glikemik Terdapat 12 artikel yang
menyantumkan  hubungan  durasi  tidur dengan kontrol glikemik. Dari 12 artikel, 8 artikel  menyatakan  terdapat  hubungan antara durasi tidur dengan kontrol glikemik. Diketahui  bahwa  lebih  banyak  penelitian yang menyatakan terdapat hubungan antara durasi tidur dengan kadar HbA1c. Hubungan  antara  durasi  tidur  dengan HbA1c  berbentuk  U.  Responden  dengan durasi  tidur  7  jam/hari  mempunyai  kadar HbA1c  terendah,  sedangkan  responden dengan durasi tidur lebih pendek dan lebih panjang  dari  7  jam/hari  mempunyai  kadar
HbA1c yang lebih tinggi. Penurunan durasi tidur akan menyebabkan kenaikan HbA1c. Sehingga  terdapat  hubungan  antara  durasi tidur  dengan  kontrol  glikemik.  Terdapat beberapa  artikel  yang  menyatakan  tidak terdapat  hubungan  antara  durasi  tidur dengan  HbA1c. Hal  tersebut  dapat disebabkan  oleh  ukuran  sampel  yang digunakan terlalu kecil.
Tidur terbukti dapat mengatur toleransi glukosa  dan  keseimbangan  dinamisnya. Regulasi  sirkadian  tidur  memainkan  peran penting dalam produksi insulin, sensitivitas insulin  dan  konsumsi  glukosa.  Penderita Diabetes Melitus yang mengalami gangguan tidur dan mempunyai durasi tidur yang  pendek  akan  merangsang  korteks serebral,  sistem  limbik  serebral,  dan hipotalamus  yang  menginduksi  sekresi katekolamin  dari  ganglion  simpatis  dan medula  adrenal  serta  kortisol  dari  sistem hipotalamus  hipofisis  adrenal  sehingga melepaskan  glukokortikoid  ekstra  dan menyebabkan penurunan sensitivitas insulin yang mengakibatkan glukosa darah meningkat  dan  kontrol  glikemik  menjadi buruk sehingga memperparah penyakit 14 .
Durasi  tidur  yang  pendek  dan  lama dapat  mempengaruhi  perubahan  kadar sitokin  proinflamasi  seperti  c-reactive protein  (CRV),  interleukin-6  (IL-6),  dan kadar  fibrinogen  yang  dapat  merusak stabilitas glukosa dan fungsi beta sehingga mempengaruhi  metabolisme  glukosa  dan kontrol glikemik yang buruk.
Durasi tidur yang pendek berhubungan dengan sindrom metabolik dan obesitas, di mana  durasi  tidur  yang  kurang  akan mengubah neuroendokrin pengkontrol nafsu  makan  dan  mengurangi  leptin  serta serta  meningkatkan  kadar  gherin.  Hormon tersebut  akan  menyebabkan  penambahan berat badan dan resistensi insulin sekunder. Kualitas  tidur  yang  buruk,  aktifitas fisik yang kurang, diet yang tidak sehat, dan ketidaksinkronan  antara  sirkadian  dan perilaku  merupakan  mekanisme  potensial dari  hubungan  durasi  tidur  yang  lama dengan  gangguan  kontrol  metabolisme 28 . Beberapa  penelitian  menyebutkan  bahwa meningkatkan  kualitas  tidur,  mengobati
ganguan  tidur  dan  mengoptimalkan  durasi tidur secara tidak langsung dapat meningkat kontrol glikemik.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelurusan artikel dengan systematic  review yang  telah  dilakukan, diketahui  bahwa  terdapat  hubungan  antara kualitas  tidur  dengan  kontrol  glikemik  yang dilihat  dari  kadar  HbA1c.  Lebih  dari  setengah artikel  yang  didapatkan  menyatakan  terdapat hubungan antara kualitas tidur dan durasi tidur terhadap  kontrol  glikemik  (p<0,05).  Kualitas tidur  yang  dilihat  dari  skor  PSQI  merupakan salah  satu  prediktor  HbA1c.  Hubungan  antara durasi tidur dengan kadar HbA1c berbentuk U.
Penelitian  lebih  lanjut  diperlukan  untuk menetapkan  hubungan  sebab  akibat  antara kualitas tidur dan metabolisme glukosa. Artikel- artikel  yang  terpilih  idealnya  menggunakan metode  kohort  prospektif  dengan  pengukuran kualitas tidur dan kontrol glikemik secara lebih objektif. Meta-analisis diperlukan untuk mengetahui  hubungan  antar  variabel  secara kuantitatif.  Penemuan  ini  dapat  digunakan sebagai  salah  satu  dasar  dalam  pembentukan manajemen  pengendalian  Diabetes  Melitus dengan meningkatkan kualitas tidur.

## Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  kepada  JEKK  yang  telah mengizinkan  penulis  untuk  memodifikasi template yang telah dikembangkan.

## Daftar Pustaka
1. WHO.  2016.  Global  Report  on  Diabetes [Internet].
Available from: https://apps.who.int/
iris/bitstream/handle/10665/204871/978924
1565257_eng.pdf;Sequence=1.
2. Cho  N.,  Shaw  J.,  Karuranga  S,  Huang  Y, Fernandes J. da R, Ohlrogge A., et al. 2018.
IDF  Diabetes  Atlas:  Global  estimates  of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract [Internet]. 138:271–81.Available from:https://doi. org/10.1016/j.diabres.2018.02.023.
3. IDF. 2019. International Diabetes
Federation :  Diabetes  Atlas  Ninth  Edition. USA.
4. Kemenkes.  2020.  Infodatin  2020 :  Tetap Produktif,  Cegah,  dan  atasi  Diabetes- Melitus. Jakarta.
5. Destiani  AB,  Chondro  F.  2018.  Hubungan Kadar  Hemoglobin  A1c  dengan  Kualitas Tidur pada Pasien Diabetes Mellitus tipe-2. J
Biomedika dan Kesehatan [Internet]. 1(1):93–100. Available from:
https://jbiomedkes.org/index.php/jbk/article/ view/17/14.
6. Kalsum  U,  Sulistianingsih  P,  Yulianti  D. 2015.  Hubungan  Kualitas  Tidur  dengan Kadar Glukosa Darah pada Pasien DM tipe 2 di RS Islam Cempaka Putih Jakarta. Bidang Ilmu Kesehatan [Internet].5(1):309–20.
Available  from  :  http://lib.ui.ac.id/file?file= digital/20313266-S43697-Gambarantingkat. pdf.
7. Arifin Z. 2011. Analisis Hubungan Kualitas Tidur dengan Kadar Glukosa Darah Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Rumah  Sakit Umum  Propinsi  Nusa  Tenggara  Barat [Internet]. Universitas Indonesia. Available from: http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/ 20282771-T Zaenal Arifin.pdf.
8. Sacks  DB,  Arnold  M,  Bakris  GL,  Bruns DE, Horvath AR, Kirkman MS, et al. 2011. Guidelines  and  Recommendations  for Laboratory  Analysis  in  the  Diagnosis  and Management  of  Diabetes  Mellitus.  Clin Chem. 57(6).
9. Tsai  YW,  Kann  NH,  Tung  TH,  Chao  YJ, Lin  CJ,  Chang  KC,  et  al.  2012.  Impact  of Subjective  Sleep  Quality  on  Glycemic Control  in  Type  2  Diabetes  Mellitus.  Fam Pract. 29(1):30–5.
10. Bonita  B,  Asnawi  H,  Aulia  H.  2017. Hubungan Aktivitas Fisik , Kualitas Tidur , dan  Indeks  Massa  Tubuh  dengan  Kadar HbA1c  pada  Pasien  DM  Tipe  2  yang Datang  ke  Poliklinik  Endokrin  Metabolik Diabetik di RSUP DR . Mohammad Hoesin Palembang. Biomed J Indonesia. 3(1):30–8.
11. Libraries U of M. 2021. Research Guides : Systemtic Review. Available from: https://lib.guides.umd.edu/SR/steps.
12. Briggs  J.  2017.  Checklist  for  Systematic Reviews and Research Syntheses [Internet].
The  Joanna  Briggs  Institute.  Available from: https://jbi.global/critical-appraisal- tools.
13. Saylor J, Ji X, Calamaro C, Davey A. 2019. Does Sleep Duration, Napping, and Social
Jetlag  Predict  Hemoglobin  A1c  among College  Students  with  Type  1  Diabetes Mellitus? Diabetes Res Clin Pr. 148(1):102–9.
14. Zhu  BQ,  Li  XM,  Wang  D,  Yu  XF.  2014. Sleep Quality and Its Impact on Glycaemic
Control  in  Patients  with  Type  2  Diabetes Mellitus.  Int  J  Nurs  Sci  [Internet]. 1(3):260–5. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/ j.ijnss.2014.05.020.
15. Gozashti  MH,  Eslami  N,  Radfar  MH, Pakmanesh  H.  2016.  Sleep  Pattern, Duration  and  Quality  in  Relation  with Glycemic  Control  in  People  with  Type  2 Diabetes  Mellitus.  Iran  J  Med  Sci. 41(6):531–8.
16. Tan X, Benedict C. 2020. Sleep Characteristics and HbA1c in Patients with
Type  2  Diabetes  on  Glucose  -  Lowering Medication. BMJ Open Diabetes Res Care. 8(1):1–7.
17. Kim  BK,  Kim  BS,  An  SY,  Lee  MS,  Choi YJ, Han SJ, et al. 2013. Sleep Duration and Glycemic Control in Patients with Diabetes Mellitus:  Korea  National  Health  and Nutrition Examination Survey 2007-2010. J Korean Med Sci. 28(9):1334–9.
18. Telford  O,  Diamantidis  C,  Bosworth  H, Patel U, Davenport C, Oakes M, et al. 2019. The Relationship between Pittsburgh Sleep Quality  Index  Subscales  and  Diabetes Control. Chronic Illn. 15(3):210–9.
19. Nakayama H, Yamada Y, Yamada K, Iwata S,  Wada  N,  Tajiri  Y,  et  al.  2021.  Distinct Relevance  of  Nightly  Sleep  Duration  to Metabolic,  Anthropometric,  and  Lifestyle Factors  in  Patients  with  Type  2  Diabetes. Intern Med. 60(5):681–8.
20. Bawadi  H,  Sada  A  Al,  Mansoori  N  Al, Mannai S Al, Hamdan A, Shi Z, et al. 2021. Sleeping Duration, Napping and Snoring in Association  with  Diabetes  Control  among Patients  with  Diabetes  in  Qatar.  Int  J Environ Res Public Health. 18(8).
21. Xu C, Zhang P, Xiang Q, Chang G, Zhang M,  Zhang  L,  et  al.  2019.  Relationship between Subjective Sleep Disturbances and Glycaemia in  Chinese Adults with  Type 2 Diabetes: Findings from a 1.5-year follow- up study. Sci Rep. 9(1):1–9.
22. Roberts  H,  Costacou  T,  Orchad  T.  2016.
Subjective Sleep Disturbances and Glycemic  Control  in  Adults  with  Long- Standing Type 1 Diabetes : The Pittsburgh’s  Epidemiology  of  Diabetes
Complications Study. Diabetes Res Clin Pr.
119:1–12.
23. Ohkuma  T,  Fujii  H,  Iwase  M,  Kikuchi  Y, Ogata S, Idewaki Y, et al. I2013. mpact of Sleep  Duration  on  Obesity  and  The Glycemic  Level  in  Patients  with  Type  2 Diabetes. Diabetes Care. 36(3):611–7.
24. Kelly  RM,  Finn  J,  Healy  U,  Gallen  D, Sreenan  S,  McDermott  JH,  et  al.  2020. Greater  Social  Jetlag  Associates  with Higher  HbA1c  in  Adults  with  Type  2 Diabetes:  a  Cross  Sectional  Study.  Sleep
Med. 66:1–9.
25. Brouwer  A,  Van  Raalte  DH,  Rutters  F, Elders PJM, Snoek FJ, Beekman ATF, et al. 2020.  Sleep  and  HbA1c  in  Patients  with
Type 2 Diabetes: Which Sleep
Characteristics  Matter  Most?  Diabetes
Care. 43(1):235–43.
26. Chontong S, Saetung S, Reutrakul S. 2016. Higher Sleep Variability is Associated with Poorer Glycaemic Control in Patients with Type  1  Diabetes.  J  Sleep  Res.  25(4):438– 44.
27. Matejko  B,  Kiec-Wilk  B,  Szopa  M, Trznadel Morawska I, Malecki MT, Klupa T. 2015. Are Late-Night Eating Habits and Sleep  Duration  Associated  with  Glycemic Control in  Adult Type 1 Diabetes Patients Treated  with  Insulin  Pumps?  J  Diabetes Investig. 6(4):460–4.
28. Tan  X,  Chapman  CD,  Cedernaes  J, Benedict  C.  2018.  Association  between Long Sleep Duration and Increased Risk of
Obesity and Type 2 Diabetes: A Review of Possible  Mechanisms.  Sleep  Med  Rev [Internet]. 40:127–34. Available from:https://doi.org/10.1016/j.smrv.2017.1 1.001.