## HUBUNGAN POLA TIDUR DENGAN KEJADIAN ACNE VULGARIS PADA MAHASISWA SEMESTER V (LIMA) PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI MANADO
Amalia Wulandari Billy J. Kepel Sefty S. Rompas
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Email : amelia.aries17@gmail.com
Abstract : Acne vulgaris is a skin disease that become problem for adolescents and teenagers. Many  risk  factors  that  may  affect  the  incidence  of  this  disease,  such  as    genetic  factors, hormonal,  stress,  microorganisms  Propionibacterium acnes, and other  environmental  factors. Sleep patterns  is considered to be one of the cause of acne  vulgaris  by some of  skin  beauty blogs and some general community. This research aimed to analyze the relationship between sleep  patterns  with  the  incidence  of  acne  vulgaris.This  is  an  analytic  research  with  case control  design.  This  research  using  simple  random  sampling  technique  amounted  to  36 respondents  were  done  on  the  fifth  semester  students  of  Nursing  Science  Medical  Faculty University  of  Sam  Ratulangi  on  December  2014.  The  data  were  collected  by  distributing questionnaires and observations. Data analysis using chi square test, at the 95% significance level (α 0.05). From this research was found that 18 (50.0%), of the respondents suffered from acne  vulgaris  and  most  of  the  students  had  a  good  sleep  pattern  as  much  as  19  respondents (52.8%).  The  statistical  test  for  sleep  patterns  and  incidence  of  acne  vulgaris  shows  the  p value  is  1.000.  There  is  no  relationship  between  sleep  patterns  with  the  incidence  of  acne vulgaris in the fifth semester students of Nursing Science Medical Faculty University of Sam Ratulangi. Suggestions for further research are expected to examine broader risk factors that can cause the incidence of acne vulgaris.
Keywords : Sleep patterns, acne vulgaris
Abstrak : Acne vulgaris adalah salah  satu penyakit kulit  yang sering  menjadi  masalah  bagi remaja  dan  dewasa  muda.  Banyak  faktor  resiko  yang  dapat  mempengaruhi  timbulnya penyakit  ini,  seperti  faktor  genetik,  hormonal,  stres,  mikroorganisme Propionibacterium acnes, dan  faktor  lingkungan  lainnya.  Peranan  tidur  mulai  dianggap  berpengaruh  terhadap timbulnya acne  vulgaris oleh  beberapa  blog  kecantikan  dan  sebagian  masyarakat  umum. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  pola  tidur  dengan  kejadian  acne vulgaris.Penelitian  ini  bersifat  analitik  dengan  desain case  control .  Penelitian  menggunakan tehnik simple  random  sampling berjumlah  36  responden  yang  dilakukan  pada  mahasiswa semester  lima  Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sam Ratulangi  Manado  pada  Desember  tahun  2014.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan menyebarkan  kuesioner  dan  observasi.  Analisis  data  menggunakan  uji chi  square ,  pada tingkat  kemaknaan  95%  (α  0,05).  Dari  penelitian  didapati  bahwa  18  orang  (50,0%),  dari responden  menderita acne  vulgaris dan  sebagian  besar  mahasiswa  memiliki  pola  tidur  yang baik sebanyak 19 responden (52,8%). Uji statistika dari pola tidur dan kejadian acne vulgaris mendapati p-value sebesar  1,000.  Tidak  ada  hubungan  signifikan  antara  pola  tidur  dengan kejadian acne vulgaris pada mahasiswa semester V (Lima) Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado.
Kata kunci : Pola tidur, acne vulgari

## PENDAHULUAN
Acne vulgaris adalah suatu kelainan dari  folikel  pilosebasea  yang  ditandai dengan adanya komedo, papula, pustul dan kista pada daerah – daerah predileksi seperti muka,  bahu,  bagian  atas  dari  ekstremitas superior,  dada,  dan  punggung  (Harahap, 2000).  Meskipun acne vulgaris tidak menimbulkan  fatalitas,  tetapi acne dapat cukup  merisaukan  karena  berhubungan dengan menurunnya kepercayaan diri akibat berkurangnya    keindahan  pada  wajah penderita (Efendi, 2008).
Insiden acne vulgaris 80-100% pada  usia  dewasa  muda  yaitu  umur  14-17 tahun  pada  wanita  dan  16-19  pada  pria (Yuindartanto,  2009).  Prevelansi  tertinggi yaitu pada umur 16-17 tahun, dimana pada wanita  berkisar  83-85%  dan  pada  pria berkisar  95-100%.  Dari  survey  di  kawasan Asia Tenggara terdapat 40-80% kasus acne , sedangkan  di  Indonesia  catatan  kelompok studi  dermatologi  kosmetika  Indonesia menunjukkan 60% penderita acne  vulgaris pada tahun 2006 dan 80% pada tahun 2007 (Effendi, 2008).
Penyebab  pasti  timbulnya acne belum  diketahui  namun acne yang  terjadi pada  usia  pubertas  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  yaitu:  meningkatnya  kadar hormon  androgen,  penggunaan  kosmetik, stres, personal hygiene yang buruk dan pola tidur  yang  tidak  baik  seperti  tidur  larut malam  (Sleep  Research  and  Treatment, 2006).
Tidur  adalah  fenomena  alami,  tidur menjadi  kebutuhan  hidup  manusia.  Tidur merupakan  bagian  hidup  manusia  yang memiliki  porsi  banyak,  rata  –  rata  hampir seperempat hingga sepertiga waktu digunakan  untuk  tidur.  Tidur  merupakan proses yang diperlukan oleh manusia untuk pembentukan  sel  -  sel  tubuh  yang  baru, perbaikan  sel  -  sel  tubuh  yang  rusak ( Natural  Healing  Mechanism ),  memberi waktu  organ  tubuh  untuk  beristirahat maupun  untuk  menjaga  keseimbangan metabolismee dan biokimiawi tubuh (Setiyo P, 2007).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Pujiastuti,  Dian  S.  (2012)  menunjukkan bahwa  waktu  tidur  malam  merupakan
faktor  resiko  terjadinya acne vulgaris . Dengan prevalensi acne vulgaris sebanyak 49,27%;  37,03%  dengan  waktu  tidur  < pukul  22.00  dan  57,14%  dengan  waktu tidur ≥ pukul 22.00.
Tidur terlalu larut malam diperkirakan dapat mengakibatkan aktivitas hormon  androgen  meningkat.  Hormon androgen  berperan  penting  dalam    regulasi mekanisme  produksi  sebum.  Produksi sebum yang berlebihan  akan menyebabkan kulit  menjadi  sangat  berminyak.  Kulit berminyak    cenderung  lebih  mudah  terjadi acne dibanding  kulit  normal  dan  kulit kering,  sehingga  produksi  sebum  yang berlebihan  akan  menimbulkan  sumbatan pada kelenjar pilosebasea yang mengakibatkan  timbulnya acne (Fulton, 2009).
Perubahan  pada  pola  aktivitas  akan bedampak  pada  pola  istirahat  dan  tidur seseorang.  Pada mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan khususnya pada semester  lima  dengan  jumlah  mahasiswa sebanyak  91  orang,  didapatkan    data  dari bagian  akademik  bahwa  jadwal  kuliah mereka  dilaksanakan  pada  siang  hari dimulai  pada  pukul  12.30  WITA  dan berakhir  pada  pukul  18.30  WITA,  pulang dari kampus dengan waktu yang sudah sore atau  agak  malam  dan  melanjutkan  untuk mengerjakan  tugas  yang  kerap  membuat mahasiswa  tidur  larut  bahkan  tidak  tidur membuat  beban  semakin  bertambah.    Dari hasil  observasi  awal  secara  langsung  pada mahasiswa ditemukan sekitar 50% mengalami acne vulgaris .
Hal  inilah  yang  melatarbelakangi peneliti  untuk  mengetahui  lebih  jauh tentang  hubungan  pola  tidur  dengan kejadian acne vulgaris pada  mahasiswa Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  semester lima Universitas Sam Ratulangi Manado

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah  rancangan  survei case  control . Penelitian  ini  dilakukan  di  Program  Studi Ilmu  Keperawatan  Fakultas  Kedokteran Universitas  Sam  Ratulangi  Manado  pada tanggal 2 sampai 11 Desember tahun 2014. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh
mahasiswa  semester  V  (lima)  Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran  Universitas  Sam  Ratulangi Manado.
Teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan  adalah probability  sampling yaitu  simple  random  sampling .  Teknik pengambilan sampel  secara acak sederhana ini dilakukan dengan melakukan cabut undi dari  anggota  populasi.  Total  sampel  dalam penelitian  ini  yaitu  36  sampel,  dengan pembagian  18  sampel  untuk  kelompok kasus  dan  18  sampel  untuk  kelompok kontrol.
Instrumen  yang  digunakan  adalah lembar  kuesioner  dengan  3  pertanyaan untuk  menilai kuantitas tidur. Dengan  hasil kuantitas tidur  normal atau baik  adalah 7-8 jam  perhari.  Sedangkan  untuk  menilai kualitas tidur digunakan
Epworth
Sleepiness  Scale (ESS),  Kamera  Kodak C195  yang    digunakan  untuk  mengambil foto close-up wajah  mahasiswa dan  lembar observasi untuk data kejadian acne vulgaris .  Lembar  observasi  ini  akan  diisi oleh  peneliti  setelah  hasil  foto  close-up mahasiswa  dikonsultasikan  dengan  dokter Residen Kulit-Kelamin dengan memberikan tanda  centang  (√)  sesuai  dengan  kategori acne yang dimiliki responden.
Data  yang  terkumpul  diolah  dan dianalisis  dengan  menggunakan  computer dengan  program  SPSS  ( Statistical  Product and  Service  Solution )  supaya  mendapatkan data  yang  benar  supaya  saat  menganalisa data  nanti  tidak  mendapatkan  kendala, setelah  itu  diolah  dengan  menggunakan sistem komputerisasi, tahapan-tahapan tersebut  yaitu  : editing,  cleaning,  coding dan tabulating.
Analisa  data  dalam  penelitian  ini yaitu analisa univariat yang bertujuan untuk mendeskripsikan atau mendapatkan gambaran  setiap  variabel  yang  akan  diukur dan disajikan. Analisa bivariat yaitu analisa yang  dilakukan  terhadap  dua  variabel  yang diduga  atau  berkorelasi.  Dilakukan  uji chi square dengan  derajat  kemaknaan  95%  (α 0,05).
Dalam melakukan penelitian, peneliti  memperhatikan  masalah-masalah etika
penelitian yang
meliputi :
Menghormati  harkat  dan  martabat  manusia (respect  for  human  dignity) ,  menghormati privasi  dan  kerahasiaan  subjek  penelitian (respect  for  privacy  and  confidentiality) , keadilan dan inklusivitas/keterbukaan (respect  for  justice  and  inclusiveness) ,  dan memperhitungkan  manfaat  dan  kerugian yang  ditimbulkan  ( balancing  harms  and benefits ).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil Analisis Univariat
Karakteristik data responden yakni mahasiswa semester V Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Sam Ratulangi Manado meliputi : Jenis Kelamin, umur, pola tidur dan kejadian Acne Vulgaris
Tabel 1 . Distribusi Frekuensi dan Persentase  Responden  Berdasarkan  Jenis Kelamin Jenis Kelamin  n % Perempuan 31 86,1 Laki – laki 5 13,9 Total 36  100,0 Sumber: Data Primer (Diolah Tahun 2014) Tabel 2 . Distribusi Frekuensi dan Persentase Responden Berdasarkan Umur Umur Responden n % 18 Tahun 1 2,8 19 Tahun 12 33,3 20 Tahun 23 63,9 Total 36 100,0 Sumber: Data Primer (Diolah Tahun 2014) Tabel 3 . Distribusi Frekuensi dan Persentase  Responden  Berdasarkan  Pola Tidur Pola Tidur n % Baik 19 52,8 Tidak Baik 17 47,2 Total 36 100,0 Sumber: Data Primer (Diolah Tahun 2014)
Tabel 4 Distribusi Frekuensi dan Persentase Responden Berdasarkan Kejadian Acne vulgaris Kejadian Acne vulgaris n % Tidak Acne 18 50,0 Acne 18 50,0 Total 36 100,0 Sumber: Data Primer (Diolah Tahun 2014)

## Karakteristik Responden
Jenis Kelamin:
Berdasarkan  distribusi frekuensi jenis  kelamin  terlihat    responden  dengan jenis  kelamin  perempuan  adalah  yang terbanyak dengan jumlah 31 orang (86,1%) responden. Hal ini disebakan karena jumlah mahasiswa  perempuan  yang  memang  lebih besar dari jumlah mahasiswa laki – laki.
Aktivitas  kelenjar  sebum  sangat dipengaruhi hormon androgen. Kerja kelenjar  ini  memuncak  saat  seseorang mencapai masa pubertas. Perubahan hormonal  dan  perubahan  tubuh  selama masa pubertas ini terjadi 2 tahun lebih awal pada  anak  perempuan  atau  sekitar  usia  10 tahun  sedangkan  pada  anak  laki  –  laki dimulai pada usia 12 tahun (Ahmad, 2013).
Umur:
Berdasarkan  distribusi frekuensi umur  terlihat  bahwa sebagian besar responden  berusia  20  tahun  dengan  jumlah 23  orang  (63,9%)  dimana  termasuk  dalam kategori  usia  dewasa  muda.  Menurut Yuindartanto (2009) Insiden acne vulgaris yang  terjadi  pada pada  usia  dewasa  muda yaitu  umur  14-17  tahun  pada  wanita  dan 16-19 pada pria adalah sebesar 80 – 100%. Hal ini disebabkan menjelang dewasa tubuh mengalami  berbagai  penyesuaian  fisik, sosial  dan  psikologi  yang  pada  umumnya disebabkan  oleh  hormone  dimana  salah satunya adalah hormon androgen.  Hormon androgen merupakan hormon yang berperan aktif  dalam  merangsang  tubuh  untuk berbagai perubahan dan penyesuaian, kadar hormon androgen  meningkat dan  mencapai puncak pada umur 18-20 tahun (Winarno & Ahnan, 2014).

## Analisis bivariat
Tabel  5. Hubungan  Pola  Tidur  dengan Kejadian Acne vulgaris
Pola Tidu r Kejadian Acne Vulagris Total P – Value Tidak Acne Acne n % n % n % Baik 10  52,6  9 47,4  19  100 1,000 Tida k baik 8 41,7  9 52,9  17  100 Juml ah 18  50,0  18  50,0  36  100 Sumber: Data Primer (Diolah Tahun 2014)
Hubungan pola tidur dengan kejadian Acne vulgaris :
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada 36  orang  mahasiswa  semester  V  Program Studi
Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran  Universitas  Sam  Ratulangi Manado,  dan  setelah  dilakukan  pengolahan data  dengan  menggunakan uji Chi  Square dengan  komputerisasi  didapati  bahwa p value = 1,000 > α  (α=0,05). Hal ini berarti tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  pola  tidur  dengan  kejadian acne vulgaris pada  Mahasiswa  Semester  V Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  Fakultas Kedokteran  Universitas  Sam  Ratulangi Manado.
Menurut    teori,  malam  hari  adalah waktunya kulit memperbaiki sel tubuh serta menjaga  kelembapannya.  Karena  di  malam hari HGH ( Human Growth Hormone ) kulit wajah  bekerja  total  meregenerasi  sel  kulit mati.  Manfaat  tidur cukup  di  malam  hari untuk kecantikan diantaranya adalah memperbaiki  sel  dan  menjaga  kelembapan kulit,  mengurangi  keriput,  membuat  mata indah,  mencegah  timbulnya  jerawat  dan menjaga berat badan (sulistyanto, 2014).
Namun dari penelitian ini didapatkan  hasil  bahwa  pola  tidur  ternyata tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan kejadian acne vulgaris . Hal ini bisa terjadi karena penyebab dari acne vulgaris yang  belum  diketahui  pasti  dan  banyaknya faktor  resiko  yang  dapat  menimbulkan kejadian acne vulgaris seperti  genetik, endokrin,  faktor  makanan,  keaktifan  dari kelenjar  sebasea  sendiri,  faktor  psikis, musim,  infeksi  bakteri  ( Propionibacterium
acnes ),  kosmetika,  dan  gaya  hidup  yang kurang baik. ( Sleep Research and Treatment Center , 2006).
Dalam  patogenesis acne  vulgaris sendiri,  produksi  sebum  yang  berlebih akibat dari fluktuasi kadar hormon androgen  yang  terjadi  menjelang  dewasa menyebabkan ketidaksempurnaan dan mengubah  kulit  yang  normal  menjadi berminyak  dan  menjadi  nutrien  untuk bakteri Propionibacterium  acne s.  Bakteri ini  memiliki  lipase  yang  mengubah  lipid menjadi  asam  lemak,  dan  menghasilkan mediator-mediator  proinflamasi.  Hal  inilah yang    memicu  terjadinya acne (Effendi, 2008).
Oleh  karena  itu  dapat  dikatakan faktor  hormonal  khususnya  produktifitas hormon  androgen  merupakan  faktor  resiko terbesar yang dapat memicu timbulnya acne vulgaris.  Namun  perlu  diingat  juga  bahwa banyak faktor lain yang bisa mempengaruhi produksi  hormon  androgen  seperti,  stres, makanan, genetik, serta penggunaan obat  – obatan (Potter & Perry, 2012)

## SIMPULAN
Sebagian  besar  mahasiswa  semester V (Lima) Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sam Ratulangi Manado memiliki pola tidur yang baik. Dari  jumlah total 36 orang responden frekuensi  kejadian acne vulgaris terjadi pada  setangah  dari  jumlah  total  responden yaitu  sebanyak  18  responden  menderita acne vulgaris .  Tidak  ada  hubungan  pola tidur  dengan  kejadian acne vulgaris pada mahasiswa  semester  V  (lima)  Program
Studi Ilmu Keperawatan Fakultas
Kedokteran  Universitas  Sam  Ratulangi Manado

## DAFTAR REFERENSI
Agustin, D. (2012). Faktor – faktor yang mempengaruhi  kualitas  tidur  pada pekerha  shift  di  PT  Krakatau  Tirta Industri  Cilegon,  Skripsi  Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Diunduh dari lib.ui.ac.id/file?file=digital/2031360 8-S43780- Faktor -
faktor %20yang. pdf [diakses  pada 13 November 2014] Aziz, A. (2006). Pengantar kebutuhan dasar  manusia  aplikasi  konsep  dan proses keperawatan.
Jakarta: Salemba Medika
Borkan, O. (2014). 10 manfaat tidur untuk kesehatan  dan  kecantikan .  Dikutip darihttp://www.sehatcantiknatural.c om/2014/01/manfaat-tidur.html?id [diakses pada 13 November 2014]
Goklas. (2011). Hubungan Kualitas dan Kuantitas Tidur Terhadap Timbulnya AkneVulgaris Pada
Dokter  Muda  Di  RSUP  H.  Adam Malik . Diunduh dari
http://repository.usu.ac.id/handle/12 3456789/21484  [diakses  pada  24 September 2014] Effendi Z. (2008). Peranan Kulit Dalam Mengatasi terjadinya Acne Vulgaris . dari http://repository.usu.ac.id/bitstream/ 123456789/3565/3/histology-
zukesti3.pdf.txt  [diakses  pada  12 November 2014]
Fulton, James,. 2009. Acne Vulgaris . Medscape. Available from: http://emedicine.medscape.com/artic le/1069804-overview  [diakses  pada 12 November 2014]
Harahap, Mawali (Ed). (2000). Ilmu Penyakit Kulit. Jakarta: Hipokrates
Husein, Yahya.2009. Acne Vulgaris in Nigeria adolescent: prevalence, severity,  beliefs,  perceptions,  and practices. Available from: http://cat.inist.fr/?aModele=affiche N&cpsidt=21296545  [diakses  pada 12 November 2014]
Indrawan, N. (2013). Hubungan asupan lemak  jenuh  dengan  kejadian  acne vulgaris. Diunduh dari http://eprints.undip.ac.id/41816/1/54 9_NANDAINDRAWAN_G2C0090
08.pdf  [diakses  pada  12  November 2014]
Judarwanto, W. (2009). Pola tidur normal pada  remaja  dan  dewasa  muda, children sleep clinic , www.childrenclinic.com. [diakses pada 12 November 2014]
Khoeriyah, Faridatul. (2010). Gambaran Konsep  Diri  Remaja  Putri  yang Mempunyai  Jerawat  Di  MAN  1 Semarang. Diunduh dari: http://digilib.unimus.ac.id/files/disk 1/111/jtptunimus-gdl-faridatulk- 5518-2-bab1.pdf  [diakses  pada  26 Desember 2014]
Lippincott Williams & Wilkins. (2011).
Nursing: Memahami berbagai macam penyakit (Paramita, Penerjemah). Jakarta: Indeks Manurung, Mona Sintya Fransisca. (2013). Faktor  Risiko  Akne  Vulgaris  Di Kalangan Mahasiswa Fakultas Kedokteran  Universitas  Sumatrera Utara  Angkatan  2009,  2008,  2010 Dan 2011. Diunduh dari http://repository.usu.ac.id/handle/12 3456789/35220  [diakses  pada  13
November 2014]
Murray W. John . Reliability and Factor
Analysis  of  the  Epworth  Sleepiness Scale.  American  Sleep  disorders
Associations  and  Sleep  Research
Society 1992 Diunduh dari http://epworthsleepinessscale.com/w p- content/uploads/2009/09/reliabiltiy_ and_factor_analysis_of_the_epwort h_sleepiness_scale1.pdf    [diakses pada 19 November 2014]
Nobukazu, H., Makoto, K., Shin’ichi, W.,
Tokio,  N.,  Masafumi,  Tomohito, M., et al. (2001). An Epidemiological  Study  of  Acne Vulgaris in Japan by Questionnaire. Japanese  Journal  of Dermatology. Japan. Available
from:http://sciencelinks.jp/j- east/article/200201/000020020101A
0887568.php  [diakses  pada  12
November 2014]
Notoatmodjo, S. (2010). Metode penelitian kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta
Ofliza. (2012). Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  acne  vulgaris pada  remaja  di SMA  Negeri  1 Darul  Imarah  Kabupaten  Aceh Besar,  karya  tulis  ilmiah.  Diunduh dari http://180.241.122.205/dockti/OFLI ZA-08010064.pdf  [diakses  pada  24 September 2014]
Orzech,  Kathryn  M.  …  [et  al].  (2013). Sleep patterns are associated with common  illness  in  adolescents.
Journal  of  sleep  research Volume 23, Issue 2, pages 133–142 http://onlinelibrary.wiley.com/enhan ced/doi/10.1111/jsr.12096/  [diakses pada 24 September 2014]
Panjaitan, Joice Sonya. (2011). Hubungan Antara  Kadar  Insulin-Like  Growth Factor-1  (IGF-1)  Dalam  Serum
Dan  Derajat  Keparahan  Akne Vulgaris . Diunduh dari http://repository.usu.ac.id/handle/12 3456789/22059  [diakses  pada  13 November 2014]
Perumal, Nitya. (2011). Hubungan Stres dengan  Kejadian  Akne  Vulgaris  Di Kalangan Mahasiswa Fakultas Kedokteran  Universitas  Sumatra Utara Angkatan 2007 2009 . Diunduh dari http://repository.usu.ac.id/handle/12 3456789/21494  [diakses  pada  24 September 2014]
Potter, Patricia A. & Perry, Anne G. (2012). Buku ajar fundamental keperawatan konsep,  proses,  dan  praktik  edisi  4 (Renata  Komalasari  …  [et  al],  alih bahasa). Jakarta: EGC
Price, Sylvia A. & Wilson, Lorraine M. (2012). Patofisiologi  konsep  klinis proses – proses penyakit edisi 6 vol.
2 (Brahm  U.  Pendit,  Huriawati Hartanto,  Pita  Wulansari,  Dewi Asih  Mahanani,  Alih  Bahasa). Jakarta: EGC
Pujiastuti, Dian S. (2012). Naskah publikasi hubungan antara waktu tidur malam  dengan  terjadinya  akne vulgaris  di  RSU  DR.  Soedarso Pontianak . Diunduh dari http://download.portalgaruda.org/art icle.php?article=111616&val=2307 [diakses pada 24 September 2014]
Rahmawati, Dewi. (2012). Hubungan
perawatan  kulit  wajah  dengan timbulnya  akne  vulgaris  pada  siswi SMA/  MA/  SMK  yang  menderita akne vulgaris. Diunduh dari http://eprints.undip.ac.id/37467/1/D ewi.R_G2A008053_LAP_KTI.pdf [diakses pada 25 September 2014]
Santoso, Budi. (2012). Buku pintar perawatan kulit terlengkap . Jogjakarta: BUKUBIRU
Saryono & Anggraeni, M. D. (2013).
Metode  penelitian  kualitatif  dan kuantitatif dalam Bidang kesehatan.
Yogyakarta: Nuha Medika
Setiadi. (2013). Konsep dan praktik penlisan riset keperawatan . Yogyakarta: Graha Ilmu. Smeltzer, Sussane C. & Bare, Brenda G (Ed). (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner  & Suddarth . Edisi  8 Vol. 2
(Andry  Hartono,  H.  Y.  Kuncara, Elyna  S.  L.  Siahaan, Agung
Waluyo, Alih bahasa). Jakarta: EGC
Sulistyanto, W. (2014). Percaya Enggak, Ini  Manfaat  Tidur  Cukup  di  Malam Hari . Di kutip dari
www.tabloidnova.com/Nova/Keseh atan/Kebugaran/Percaya-Enggak-
Ini-Manfaat-Tidur-Cukup-di- Malam-Hari/  [diakses  pada  13 November 2014]
utanto, R. S. (2013). Tesis derajat penyakit acne  vulgaris  berhubungan  positif dengan  kadar  MDA.  Program pascasarjana  Universitas  Udayana Denpasar. Diunduh dari http://www.pps.unud.ac.id/thesis/pd f_thesis/unud-853-
300734235tesis%20gabungan%20p df.pdf  [diakses  pada  13  November 2014]
Syaiffudin, H. (2012). Anatomi fisiologi kurikulum berbasis kompetensi untuk  keperawatan  dan  kebidanan edisi 4. Jakarta: EGC
Tarwoto dan Wartonah. (2011). Kebutuhan dasar manusia dan proses keperawatan edisi 4 . Jakarta:
Salemba Medika Tjekyan, R.M.S. (2008 ). Kejadian dan Faktor Resiko Akne Vulgaris, Jurnal Kedokteran Media Medika Indonesia Vol.43, No.1:37-43. Vgontzas, A.N., et al., Circardian Interleukin-6 Secretion and Quantity  and  Depth  of  Sleep,  Sleep Research  and  Treatment  Center, 2006. Available from: http://www.pubfacts.com/detail/159 05620/IL-6-and-its-circadian-
secretion-in-humans.
Wasiso, S.S. (2010) Perbandingan Antara Pemakaian Bedak Tabur dan Bedak Padat    dengan  Timbulnya  Acne Vulgaris  pada  Karyawati  Toko Luwes  Gading  Surakarta,  Skripsi, Fakultas  Kedokteran  Universitas Muhammadiyah Surakarta . Diunduh dari http://etd.eprints.ums.ac.id/9194/1/J 500060038.pdf  [diakses  pada  12 November 2014]
Wasitaatmadja, S.M. (2008). Akne, erupsi
akneiformis, rosasea, rinofima
Dalam:  Djuanda,  A.  Edisi  6. Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: FKUI
Wicaksono, D. W. (2012). Analisis faktor dominan yang berhubungan dengan kualitas  tidur  pada  mahasiswa fakultas  keperawatan  universitas airlangga. Diunduh dari journal.unair.ac.id/filer PDF /Jurnal.r
tf [diakses pada 13 November 2014]
Wijaya, Trisna A., Irawanto, M. Eko,
Djumarga, Sutarmiadji. (2011). Hubungan Antara Pola tidur Dengan  Kejadian  Akne  Vulgaris Pada Mahasiswa Universitas Sebelas Maret . http://digilib.uns.ac.id/abstrak_2337 8_hubungan-antara-pola-tidur-
dengan kejadian-akne-vu.html [diakses pada 24 September 2014]
Winarno, F. G. & Ahnan, A. D. (2014).
Jerawat:  yang  masih  perlu  anda diketahui .Yogyakarta: GRAHA
ILMU