Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6495

## PERILAKU MEROKOK BERHUBUNGAN DENGAN ALIRAN PUNCAK EKSPIRASI PRIA DEWASA
Srimiyati 1 , Keristina Ajul 2 , Vincencius Surani 3
Universitas Katolik Musi Charitas Palembang 1,2,3
srimiyati@ukmc.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  perilaku  merokok  dengan aliran puncak ekspirasi pada pria dewasa. Metode yang digunakan adalah deskriptif korelasi  dengan  pendekatan  cross  sectional.  Jumlah  sampel  penelitian  sebanyak  67 responden  yang  diambil  dengan  teknik  purposive  sampling.  Alat  ukur  yang digunakan adalah kuesioner untuk mengukur usia dan perilaku merokok, sedangkan aliran  puncak  ekspirasi  diukur  dengan  alat  peak  flow  meter.  Analisis  data menggunakan uji kendall tau_b. Hasil penelitian  menunjukkan bahwa nilai p adalah sebesar  0,003  dan  τ  =  -,347.  Simpulan,  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara perilaku  merokok  dengan  aliran  puncak  ekspirasi  pada  pria  dewasa  dengan  tingkat korelasi lemah serta cenderung memiliki arah yang negatif.
Kata Kunci  : Aliran Puncak Ekspirasi, Perilaku Merokok, Pernapasan, Pria Dewasa, Rokok

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  the  relationship  between  smoking  behavior  and  peak expiratory  flow  in  adult  men.  The  method  used  is  a  descriptive  correlation  with  a cross-sectional approach. The total research sample was 67 respondents taken using the  purposive  sampling  technique.  The  instrument  used  was  a  questionnaire  to measure age and smoking behavior, while peak expiratory flow was measured using a  peak  flow  meter.  Data  analysis  used  the Kendall  tau_b test.  The  research  results show  that  the  p-value  is  0.003  and  τ  =  -.347.  In  conclusion,  there  is  a  significant relationship between smoking behavior and peak expiratory flow in adult men with a weak correlation level and tends to have a negative direction.
Keywords:  Peak  Expiratory  Flow,  Smoking  Behavior,  Breathing,  Adult  Men,

## Cigarettes

## PENDAHULUAN
Rokok  merupakan  salah  satu  zat  adiktif  yang  penggunaannya  dapat membahayakan  kesehatan  manusia  dan  masyarakat.  Merokok  adalah  bentuk penggunaan  tembakau  yang  paling  umum  di  dunia,  yang  mencakup  produk tembakau  seperti  pipa  air,  berbagai  produk  tembakau  tanpa  asap,  cerutu,  tembakau linting  dan  kretek  (Uthayakumar  et  al.,  2023;  Kamble  et  al.,  2022;  WHO,  2022). Salah satu jenis kecanduan yang dapat terjadi akibat merokok karena dapat membuat ketagihan  bagi  orang  yang  merokoknya,  yaitu  tembakau  termasuk  dalam  kategori
narkotika, psikotropika dan zat adiktif (NAPZA). Rokok secara signifikan menekan sistem  imun  tubuh  dengan  mengurangi  respon  antibodi  dan  proliferasi  sel  T, sehingga  meningkatkan  kerentanan  pengguna  terhadap  infeksi  virus  akut  (Gupta  et al., 2021).
Epidemi  kebiasaan  merokok  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan masyarakat  terbesar  secara  global  dan  jumlah  orang  yang  bukan  perokok  yang terpapar asap rokok terus meningkat  (Nasution et al., 2023; Nasution, 2020; Kumar et  al.,  2020).  Data  yang  didapat  dari  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia (2018)  menunjukkan  bahwa  prevalensi  perokok  tertinggi  di  dunia  adalah  Cina dengan 307 juta perokok, yang kedua India dengan 106 juta perokok dan diikuti oleh Indonesia dengan 74 juta perokok. Rata-rata prevalensi perokok di Indonesia adalah usia  15  tahun  keatas  sebanyak  32,2%.  Jumlah  perokok  berdasarkan  jenis  kelamin yaitu  laki-laki sebesar  62,9%  dan  wanita  4,8%. Berdasarkan  data  yang  didapat  dari Dihni (2022)  tentang persentase perokok usia 15 tahun keatas di Provinsi Sumatera Selatan menduduki peringkat ke 6 Nasional sebesar 30,65%.
Merokok  dapat  menyebabkan  perubahan  struktur  dan  fungsi  saluran  napas, antara  lain  peningkatan  jumlah  sel  mukus  (hipertrofi)  dan  peningkatan  jumlah kelenjar  mukus  (hiperplasia).  Penyempitan  jaringan  paru  akibat  peningkatan akumulasi  mukus  dapat  menyebabkan  peningkatan  jumlah  sel  inflamasi  dan kerusakan  alveolar.  Kebiasaan  merokok  merusak  sistem  kekebalan  paru -paru sehingga  mengakibatkan  rambut  getar  atau  silia  terganggu  yang  berdampak  pada pertahanan  terhadap  benda  asing  yang  masuk  melemah  sehingga  menganggu peak expiratory flow atau aliran puncak ekspirasi.
Aliran  puncak  ekspirasi  adalah  titik  aliran  tertinggi  yang  dapat  dicapai  selama ekspirasi  maksimal  yang  mencerminkan  peningkatan  ukuran  jalan  napas.  Aliran puncak  ekspirasi  adalah  jumlah  udara  maksimum  yang  dapat  dicapai  selama pernapasan  dengan  upaya  paksa  maksimum  dari  seluruh  volume  paru-paru.  Nilai aliran  puncak  ekspirasi  menggambarkan  kondisi  saluran  udara  yaitu  jika  nilainya menurun berarti ada hambatan pada saluran pernapasan. Aliran udara saluran napas sangat  dipengaruhi  oleh  resistensi  jalan  napas  dan  resistensi  tertinggi  pada  saluran napas  bagian  atas,  sehingga  aliran  puncak  ekspirasi  merupakan  indikator  patensi jalan napas yang baik (Manalu & Aryani, 2019).
Karakteristik  pria  dewasa  yang  tinggal  di  RT  12  Kelurahan  Sako  Palembang sebagian  besar  memiliki  kebiasaan  merokok.  Mereka  mengetahui  bahwa  bahaya merokok  mempengaruhi  kesehatan,  namun  sulit  untuk  berhenti  merokok  karena sudah  menjadi  kebiasaan  sehari-hari.  Mereka  mengkonsumsi  lebih  dari  10  batang rokok  dalam  sehari.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rusmini  et  al.,  (2020) menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  pada  nilai  aliran  puncak ekspirasi  antara  perokok  elektronik  dengan  perokok  konvensional.  Selain  itu penelitian  Sukreni  et  al.,  (2017)  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  namun  memiliki  kekuatan  lemah  dan  arah  yang  negatif  antara  jumlah rokok yang dikonsumsi dengan nilai aliran puncak ekspirasi pada pria dewasa muda. Hasil  penelitian  Kumar  et  al.,  (2022)  menunjukkan  bahwa  Mayoritas  peserta mengonsumsi ≤10 batang rokok dalam sehari. Ekspansi dada secara signifikan lebih tinggi pada perokok dibandingkan non-perokok.
Berbeda  dengan  penelitian  sebelumnya,  kebaruan  dalam  penelitian  ini  peneliti melakukan analisis tentang hubungan perilaku merokok pada usia dewasa mulai dari dewasa  awal  sampai  dewasa  akhir  dengan  nilai  aliran  puncak  ekspirasi.  Sehingga
tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  hubungan  perilaku  merokok pada  pria  dewasa  dengan  nilai  aliran  puncak  ekspirasi.  Adapun  manfaat  dari penelitian  ini  secaar  praktis  supaya  bisa  memicu  responden  dan  petugas  kesehatan untuk  menerapkan  perilaku  hidup  sehat  khususnya  dalam  perilaku  merokok  agar tidak berdampak buruk pada sistem pernapasan.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah korelasi deskiptif dengan menggunakan pendekatan cross-sectional .  Pengumpulan  data  dilakukan  pada  bulan  Februari  –  Maret  2023. Penelitian ini dilakukan di RT 12 Kelurahan Sako Kota Palembang.  Populasi dalam penelitian ini adalah semua pria dewasa berusia 26 – 45 tahun yang didapatkan dari laporan  bulanan  Ketua  RT.  Sampel  penelitian  sebesar  67  responden  yang  diambil dengan  teknik purposive  sampling berdasarkan  kriteria  yang  telah  ditetapkan. Adapun kriteria inklusi dalam penelitian ini diantaranya  yaitu: 1) Pria dewasa  yang merokok, 2) Pria dewasa yang berusia 26  – 45 tahun, 3) Pria dewasa yang bersedia mengikuti  proses  penelitian  dari  awal  sampai  dengan  selesai,  4)  Mampu berkomunikasi dengan baik, 5) Mempunyai penglihatan dan pendengaran yang baik, 6)  Mampu  membaca  dan  menulis  dengan  baik,  7)  Bersedia  menjadi  responden dengan  menandatangani informed  consent .  Sedangkan  kriteria  eksklusi  diantaranya adalah: 1) Responden yang tidak merespon dan tidak kooperatif, 2) Responden yang sakit saat pengumpulan data, 3) Responden yang merokok < 1 tahun.
Variabel  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  variabel  independen  yaitu  perilaku merokok dan variabel dependen  yaitu nilai aliran puncak ekspirasi. Instrumen  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  kuesioner  untuk  mendapatkan  data  usia  dan perilaku merokok. Selain kuesioner, penelitian ini juga menggunakan alat peak flow meter untuk  mengukur  nilai  aliran  puncak  ekspirasi.  Kategori  penilaian  untuk variabel perilaku merokok terdiri dari derajat ringan (jika <200), derajat sedang (200 –  599),  dan  derajat  berat  (≥600)  (Rusmini  et  al.,  2020).  Kategori  penilaian  aliran puncak  ekspirasi  terdiri  dari  fungsi  paru  baik  (nilai  aliran  puncak  ekspirasi  80%  - 100%),  indikasi  mulai  terjadi  penyempitan  saluran  napas  (nilai  aliran  puncak ekspirasi  50%  –  79%),  dan  indikasi  saluran  napas  besar  menyempit  (nilai  aliran puncak ekspirasi ≤50%).
Analisis data menggunakan analisis univariat dengan menyajikan frekuensi dan persentase dari usia, perilaku merokok dan nilai aliran puncak ekspirasi. Sedangkan analisis  bivariat  menggunakan  uji Kendalls  tau_b untuk  melihat  ada  tidaknya hubungan  antara  variabel  perilaku  merokok  dengan  nilai  aliran  puncak  ekspirasi. Penelitian  ini  juga  memperhatikan  prinsip  etik  diantaranya  yaitu  menghormati  hak responden  dengan  memberikan informed  consent ,  menjaga  kerahasiaan  data informasi yang diberikan, tidak menimbulkan kerugian responden selama penelitian.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1.
Distribusi Frekuensi Usia, Perilaku Merokok dan Nilai Aliran Puncak Ekspirasi
Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Usia Dewasa awal (26 – 35 tahun) 44 65,7% Dewasa akhir (36 – 45 tahun) 23 34,3%
Perilaku Merokok Ringan 29 43,3 Sedang 33 49,3 Berat 5 7,5 Aliran Puncak Ekspirasi ≤50% 2 3% 50% - 79% 38 56,7% 80% - 100% 27 40%
Berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan  bahwa  mayoritas  usia  responden  berada pada  kategori  dewasa  awal  (26  –  35  tahun)  dengan  jumlah  44  responden  (65,7%). Perilaku merokok responden mayoritas berada pada kategori sedang dengan jumlah responden sebanyak 33 (49,3%). Sedangkan  untuk nilai aliran puncak ekspirasi dari responden didapatkan mayoritas  berada  pada  rentang  nilai  50%  - 79%  sebanyak  38 responden (56,7%).
Tabel 2.
Analisis Bivariat Hubungan Perilaku Merokok dengan Nilai Aliran Puncak Ekspirasi
Variabel Nilai Aliran Puncak Ekspirasi τ p-value Perilaku Merokok -,347 0,003
Berdasarkan tabel diatas dengan analisis data menggunakan uji Kendalls Tau_b menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara perilaku merokok d engan nilai  aliran  puncak  ekspirasi  responden  (nilai p-value <0,05)  dengan  keeratan hubungan  antar  variabel  memiliki  tingkat  korelasi  yang  sangat  kuat .  Berdasarkan tabel diatas didapatkan bahwa arah hubungan adalah negatif.

## PEMBAHASAN
Hasil  data  univariat  menunjukkan  bahwa  usia  dewasa  awal  menjadi  responden terbanyak  yaitu  rentang  umu  26  –  35  tahun.  Hasil  karakteristik  usia  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ajul  et  al.,  (2020)  bahwa  mayoritas responden masuk dalam kategori dewasa awal (70%). Pada masa dewasa awal untuk struktur  pernapasan,  kekuatan  otot  pernapasan  dan  fungsi  paru-paru  memburuk seiring  bertambahnya  usia.  Keadaan  ini  disebabkan  oleh  penurunan  elastisitas dinding  dada.  Husna  et  al.,  (2020)  menjelaskan  bahwa  faktor  yang  diamati  pada masa  dewasa  awal  mengenai  manfaat  berhenti  merokok  mempengaruhi  keinginan berhenti  merokok.  Perokok  yang  tidak  merasakan  manfaat  atau  efek  positif  dari berhenti  merokok  akan  terus  merokok.  Merokok  adalah  perilaku  berbahaya  yang dapat  menyebabkan  beberapa  penyakit  pernapasan  termasuk  penyakit  paru obstruktif, asma, dan kanker paru-paru (Ekambaram et al., 2022).
Pada penelitian ini responden  yang memiliki perilaku merokok kategori sedang lebih  banyak  dibandingkan  dengan  kategori  lainnya.  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian  Afrian  (2023)  yang  memperlihatkan  bahwa  sebagian  besar  responden dalam  penelitiannya  memiliki  derajat  merokok  sedang.  Hasil  untuk  kategori  nilai aliran  puncak  ekspirasi  dalam  penelitian  ini  mayoritas  pada  rentang  50%  -  79%. Kategori  pada  rentang nilai  ini termasuk dalam  zona  kuning  yang  mengindikasikan mulai  terjadinya  penyempitan  saluran  pernapasan  (Perhimpunan  Dokter  Paru Indonesia, 2023).
Hasil  dari  analisis  bivariat  dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  perilaku  merokok  dengan  nilai  aliran  puncak ekspirasi  dengan p-value 0,003  dan  memiliki  keeratan  hubungan  pada  tingkat korelasi  sangat  kuat.  Hasil  analisis  juga  menunjukkan  arah  hubungan  yang  negatif. Hasil  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sukreni  et  al.,  (2017)  yang menjelaskan  bahwa  merokok  memiliki  efek  buruk  pada  fungsi  paru-paru  yang menyebabkan penurunan nilai aliran puncak ekspirasi yang signifikan pada perokok dibandingkan  dengan  bukan  perokok.  Penelitian  Al-shenqiti  et  al.,  (2022) memperlihatkan  bahwa  hasil  penelitian  pada  perokok  menunjukkan  nilai  ekspansi dinding  dada  lebih  rendah  dibandingkan  pada  orang  bukan  perokok  selain  itu  juga didapatkan  penurunan  diameter  antero-posterior  dinding  thoraks  dan  penurunan lingkar  dada  sehingga  berisiko  mempercepat  terjadinya  sesak  napas  pada  orang perokok sehingga terjadi penurunan nilai aliran puncak ekspirasi.
Hasil penelitian Nadhiroh  et al.,  (2020) menyatakan bahwa paparan asap rokok dikaitkan dengan hasil pertumbuhan yang merugikan. Asap rokok mengandung lebih dari  4000  bahan  kimia  yang  dapat  melewati  plasenta  dan  secara  langsu ng mempengaruhi  pusat  hipotalamus  janin  sehingga  dapat  menghambat  pertumbuhan tubuh.  Hipotalamus  sangat  penting  dalam  pengendalian  berat  badan  dengan menyeimbangkan asupan makanan, pelepasan energi, dan lemak tubuh.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  usia  responden  mayoritas  berada  pada rentang  dewasa  awal.  Distribusi  frekuensi  untuk  perilaku  merokok  didapatkan mayoritas  dengan  perilaku  merokok  sedang.  Distribusi  frekuensi  untuk  nilai  aliran puncak ekspirasi mayoritas berada pada rentang kategori 50% - 79%. Hasil analisis bivariat  menunjukkan  bahwa  perilaku  merokok  mempunyai  hubungan  yang signifikan  dengan  nilai  aliran  puncak  ekspirasi  pada  pria  dewasa  dengan  tingkat korelasi sangat kuat.

## SARAN
Saran  untuk  peneliti  selanjutnya  agar  melakukan  penelitian  lanjutan  dengan melihat  secara  lebih  luas  tentang  faktor-faktor  apa  saja  yang  memiliki  hubungan dengan  nilai  aliran  puncak  ekspirasi  terutama  pada  orang-orang  yang  mengalami gangguan pada sistem pernapasan.

## DAFTAR PUSTAKA
Afrian,  N.  (2023).  Peningkatan  Kapasitas  Paru  dengan  Metode  Ballon  Blowing Relaxation  pada  Perokok  Aktif. Jurnal  Kesehatan , 11 (1),  139–147. https://journal.stikesborromeus.ac.id/index.php/
Ajul,  K., Siswadi,  Y., &  Susilo, W.  H.  (2020).  Pengaruh  Incorporating  Progressive Muscle  Relaxation dan Diaphragm  Breathing  Exercise  terhadap  Aliran  Puncak Ekspirasi  Pasien  Asma. Jurnal  Kedokteran  Meditek , 26 (3),  125–131. https://ejournal.ukrida.ac.id/ojs/index.php
Al-shenqiti,  A.,  Bangi,  N.  A.,  Ali,  A.  R.  H.,  &  Hassan,  M.  S.  (2022).  Impact  o f Smoking  on  Pulmonary  function,  Respiratory  Muscle  Strength  and  Chest Expansion at Taibah University  Youths. Turkish Journal of Physiotherapy and Rehabilitation , 32 (3), 41903–41910. www.turkjphysiotherrehabil.org
Dihni,  V.  A.  (2022). Persentase  Perokok  Usia  di  Atas  15  Tahun  di  Lampung Tertinggi Nasional pada 2021 . https://databoks.katadata.co.id/datapublish/2022/02/07/persentase-perokok- usia-di-atas-15-tahun-di-lampung-tertinggi-nasional-pada-2021
Ekambaram, G., Vijayalakshmi, B., & Vara, A. (2022). Effects  of Passive Smoking on  Pulmonary  Functions  of  Individuals  in  an  Urban  Area. National  Journal  of Physiology, Pharmacy and Pharmacology , 12 (7), 921–926.
https://doi.org/10.5455/njppp.2022.12.09356202107122021
Gupta,  A.  K.,  Nethan,  S.  T.,  &  Mehrotra,  R.  (2021).  Tobacco  Use  as  a  Well- Recognized Cause of Severe COVID-19 Manifestations. Respiratory Medicine , 176 , 106233. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2020.106233
Husna, M. T., Ashari, D. C., Ramadhini, N. N., & Rodhian, J. (2020). Faktor -Faktor yang  Mempengaruhi  Kesiapan  Berhenti  Merokok  pada  Perokok  Usia  Dewasa Awal. Jurnal Ilmu Perilaku , 4 (1), 74–85. http://jip.fk.unand.ac.id/index.php/jip Kamble, B. D., Acharya, B. P., Jethani, S., Chellaiyan, V. G., Singh, S. K., & Shaku, S.  (2022).  Tobacco  Smoking  Habits  and  Nicotine  Dependence  among  the College  Students  of  University  of  Delhi,  India. Journal  Family  Medicine  Prim Care, 11 (6), 2965-2970. https://doi.org/10.4103%2Fjfmpc.jfmpc_2172_21 Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018). Hasil  Utama  Riset  Kesehatan Dasar 2018 . https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil - riskesdas-2018_1274.pdf
Kumar,  C.,  Kumar,  A.,  &  Kumar,  A.  (2020).  Study  of  Determinants  of  Various Anthropometric  Measurements  of  Neonates  at  Birth.  J ournal  of  Evolution  of Medical and Dental Sciences, 9 (24), 1823–1826. https://doi.org/10.14260/jemds/2020/398
Kumar,  J.,  Khuhawar,  S.  M.,  Chandio,  B.  A.,  Sanghro,  K.  A.,  &  Channa,  S.  M.
(2022).  Effect  of  Smoking  on  Chest  Expansion,  Respiratory  and  Lung Functions. Pakistan  Journal  of  Medical  &  Health,  16 (6),  340-341. https://doi.org/10.53350/pjmhs22166340
Manalu,  S.  N.,  &  Aryani,  I.  (2019).  Pengaruh  Jumlah  Konsumsi  Sebatang  Rokok Kretek  terhadap  Arus  Puncak  Ekspirasi  pada  Laki-Laki  Perokok  di  Desa
Sigulanggulang Kota Pematang Siantar.
SENASHTEK , 927–932.
https://journals.stimsukmamedan.ac.id/index.php/senashtek
Nadhiroh, S. R., Djokosujono, K., & Utari, D. M. (2020). The Association Between Secondhand Smoke Exposure and Growth Outcomes of Children: A Systematic
Literature Review. Tobacco Induced Diseases , 18 , 12.
https://doi.org/10.18332/tid/117958
Nasution,  I.  F.,  Sulastri,  D.,  &  Karnia,  H.  R.  (2023).  Association  of  Secondhand Smoke  Exposure  During  Pregnancy  and  Umbilical  Cord  Blood  Vitamin  D Levels  with  Newborn  Weight. Contagion;  Scientific  Periodical  Journal  of Public Health and Coastal Health, 5 (2), 601-611.
http://dx.doi.org/10.30829/contagion.v5i2.15047
Nasution,  F.  (2020).  Persepsi  Pesan  Gambar  pada  Bungkus  Rokok  dan  Perilaku Merokok  Remaja  di  Kota  Medan. Contagion:  Scientific  Periodical  Journal  of Public Health and Coastal Health, 2 (2), 107. https://doi.org/10.30829/contagion.v2i2.8530
Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia.  (2023). ASMA:  Pedoman  Diagnosis  dan Penatalaksanaan di Indonesia . https://doi.org/10.1016/b978-848174943- 4.50005-3
Rusmini,  H.,  Rafie,  R.,  Sinaga,  F.,  &  Komar,  S.  A.  (2020).  Perbandingan  Arus Puncak  Ekspirasi  Perokok  Elektronik  dan  Perokok  Konvensional  pada Mahasiswa  Kedokteran  Universitas  Malahayati  Tahun  2019. Jurnal  Dunia Kesmas , 9 (3), 301–311. http://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/duniakesmas/index Sukreni,  N.  P.  S.,  Wibawa,  A.,  &  Dinata,  I.  M.  K.  (2017).  Hubungan  Jumlah Konsumsi Batang Rokok terhadap Nilai Arus Puncak Ekspirasi pada Laki-Laki Dewasa Muda. Majalah Ilmiah Fisioterafi Indonesia , 5 (3). https://ojs.unud.ac.id/index.php/mifi
Uthayakumar,  T.,  Bennett, J.  X.,  Cartas,  H.  L.,  Brunet,  M.,  Vo,  K.  L.,  &  Kroon, J. (2023).  Passive  Smoking  and  Oral  Health  of  Infants,  Preschoolers,  and Children:  A  Systematic  Review. Nicotine  &  Tobacco  Research  :  Official Journal  of  the  Society  for  Research  on  Nicotine  and  Tobacco , 25 (10),  1625– 1632. https://doi.org/10.1093/ntr/ntad093
WHO. (2022). Tobacco . https://www.who.int/health-topics/tobacco#tab=tab_1