LITERATUR REVIEW: TINJAUAN TENTANG EFEKTIFITAS TERAPI NON FARMAKOLOGI TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI PERSALINAN KALA I
M. Alfian Raja Kb 1 , Hasnah, 2 , Muaningsih 3
123 Keperawatan , Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, UIN Alauddin Makassar Email : hasnah.nur@uin-alauddin.ac.id

## ABSTRACT
Labor  pain  is  a  physiological  condition.  Pain  originates  from  uterine  contractions  and  cervical dilatation. With increasing volume and frequency of uterine contractions, the pain that is felt will be stronger, the peak of pain occurs in the active phase, where the complete opening is up to 10 cm and  lasts  around  4.6  hours  for  primiparas  and  2.4  hours  for  multiparas.  Handling  pain  in childbirth  is  the  main  thing  that  must  be  considered  by  health  care  providers  when  giving  birth assistance.  Therefore  it  is  important  to  treat  pain  for  the  mother  during  labor.  This  review literature aims to find out non-pharmacological therapies that are effective in reducing pain at first stage of labor, so that it can be used as an alternative method of handling pain in labor. Method: This  review  literature  is  done  by  searching  articles  using  electronic  databases,  namely  google schoolar.  Keywords  used  "Therapy",  "Non  Pharmacology",  "Pain"  and  "Labor".  The  search results of the articles were found to be in accordance with the keywords and based on 2014-2018 as  many  as  430  articles,  then  the  articles  were  reviewed,  up  to  4  articles  studied  and  left  to  be reviewed. In an effort to reduce labor pain there are various methods that can be used, including massage therapy, aromatherapy, breath exercise, and murottal Al-Quran therapy. In this study the Murottal Al-Quran therapy became a focused therapy by researchers, with the reason that it was considered effective in reducing pain in the first stage of labor, it could also increase the value of the patient's faith in the Almighty. It can be concluded that many pain reduction methods can be used in reducing labor pain. Further studies related to nonpharmacological actions can be carried out more deeply and two or more therapies to reduce labor pain.
Keywords : Therapy, Non Pharmacology, Pain, Labor

## 1. PENDAHULUAN
Nyeri  saat  persalinan  merupakan  kondisi fisiologis  yang  secara  umum  dialami  oleh hampir  semua  ibu  bersalin.  Nyeri  persalinan merupakan  sebuah  pengalaman  subjektif disebabkan oleh iskemik otot uteri, penarikan dan traksi ligament uteri, traksi ovarium, tuba fallopii  dan  distensi  bagian  bawah  uteri,  otot dasar panggul dan perineum. Nyeri persalinan mulai  timbul  pada  kala  I  fase  laten  dan  fase aktif,  pada  fase  laten  terjadi  pembukaan serviks sampai 3cm bisa berlangsung selama 8
jam.  Nyeri  disebabkan  oleh  kontraksi  uterus dan dilatasi serviks. Dengan seiring bertambahanya intensitas dan frekuensi kontraksi  uterus  nyeri  yang  dirasakan  akan bertambah  kuat,  puncak  nyeri  terjadi  pada fase aktif dimana pembukaan lengkap sampai 10  cm  dan  berlangsung  sekitar  4,6 jam  untuk primipara  dan  2,4  jam  untuk  multipara (Reeder, Martin & Koniak-Griffin, 2012).
Rasa  nyeri  pada  persalinan  kala  I  terjadi karena  aktivitas  besar  di  dalam  tubuh  guna

## NURSING
mengeluarkan bayi. Kejadian itu terjadi ketika otot-otot rahim berkontraksi untuk mendorong bayi keluar. Otot-otot rahim menegang selama kontraksi. Bersamaan dengan setiap kontraksi, kandung kemih, rektum, tulang belakang, dan tulang  pubis  menerima  tekanan  kuat  dari rahim.  Berat  dari  kepala  bayi  ketika  bergerak ke  bawah  saluran  lahir  juga  menyebabkan tekanan.  Rasa  sakit  kontraksi  dimulai  dari bagian bawah punggung, kemudian menyebar ke bagian bawah perut mugkin juga menyebar ke  kaki.  Rasa  sakit  dimulai  seperti  sedikit tertusuk,  lalu  mencapai  puncak,  kemudian menghilang  seluruhnya.  (Danuatmadja  dan Meiliasari, 2004).
Nyeri  yang  terjadi  dapat  mempengaruhi kondisi  ibu  berupa  kelelahan,  rasa  takut, khawatir  dan  menimbulkan  stress.  Stress dapat  menyebabkan  melemahnya  kontraksi rahim  dan  berakibat  pada  persalinan  yang lama.  (Sri  Rejeki,  Ulfa  Nurullita,    dan  Retno Krestanti RN. 2013)
Penanganan nyeri dalam persalinan merupakan hal utama yang harus diperhatikan oleh pemberi asuhan kesehatan saat memberikan pertolongan persalinan. Penolong persalinan dan ibu bersalin seringkali melupakan untuk menerapkan teknik pengontrolan  nyeri  persalinan  pada  kala  I sehingga ibu mengalami kesakitan hebat.  Hal ini  akan  menyebabkan  ibu  bersalin  memiliki pengalaman persalinan yang buruk,
mengalami trauma persalinan yang berkepanjangna  dan  bahkan  secara  tidak langsung  dapat  menyebabkan post  partum blues. Maka  sangat  penting  bagi  seorang penolong persalinan untuk memenuhi kebutuhan  ibu  akan  rasa  nyaman  saat persalinan. Salah satu dari kebutuhan tersebut adalah pengontrolan nyeri pinggang persalinan  yang  paling  tepat  dan  efektif baginya  dan  membutuhkan  dukungan  untuk
menerapkan  teknik  tersebut  pada  saat  proses persalinan. (Nastiti, dkk. 2013)
Dewasa  ini  banyak  metode  ditawarkan  untuk menurunkan  nyeri  pada  persalinan,  baik secara  farmakologis  (menggunakan  obat- obatan)  maupun  non-farmakologis  (secara tradisional).  Beberapa  pengelolaan  nyeri persalinan secara farmakologis sebagian besar merupakan  tindakan  medis.  Sementara  itu pengelolaan  nyeri  secara  non-farmakologi dapat  dilakukan  oleh  sebagian  besar  pemberi asuhan  kesehatan  (dokter,  perawat,  maupun bidan)  yang  juga  dapat  melibatkan  keluarga ibu  bersalin.  Walaupun  metode  farmakologis lebih efektif dapat mengurangi nyeri persalinan, selain lebih mahal juga berpotensi mempunyai  efek  samping  yang  kurang  baik bagi ibu maupun janin. (Nastiti, dkk. 2013)
Efek obat yang diberikan kepada ibu terhadap bayi  dapat  langsung  menurunkan fetal  heart rate (FHR)  yang  bervariasi,  dan  yang  tidak langsung  seperti  obat  yang  menyebabkan hipotensi  maternal  dan  menurunkan  aliran darah  ke  plasenta,  sehingga  menimbulkan hipoksia  dan  asiodosis  pada  bayi.  Kelebihan dari  penggunaan  metode  non-farmakologi antar  lain  bersifat  murah,  simple,  efektif, tanpa  efek  yang  merugikan  dan  dapat meningkatkan  kepuasan  selama  persalinan karena ibu dapat mengontrol perasaannya dan kekuatannya. (Nastiti, dkk. 2013)
Metode  non-farmakologis  sangat  bervariasi yang  dapat  diterapkan  untuk  membantu mengurangi  rasa  nyeri  persalinan  antara  lain distraksi,  terapi  musik,  akupresure,  massage counterpresure, hipnobirthing, waterbirth, relaksasi,  akupuntur,  murottal  Al-Quran  dan lain sebagainya.
Penerapan  terapi  nonfarmakologis  untuk mengatasi  nyeri  pada  persalinan  merupakan metode yang harus dikembangkan oleh semua
penolong  persalinan.  Hal  ini  secara  tidak langsung  akan  membantu  ibu  bersalin  dalam mengatasi nyeri akibat persalinan yang terjadi dan  menekan  resiko  terjadinya  komplikasi akibat persalinan yang terjadi. Prinsip metode ini  adalah  mengurangi  ketegangan  ibu sehingga  ibu  merasa  nyaman,  rileks  dan meningkatkan stamina menghadapi persalinan.Tujuan artikel ini adalah mereview terapi  non  farmakologi  terhadap  penurunan intensitas nyeri persalinan kala i

## 2. METODE
Penyusunan  literature  review  berasal  dari pencarian  online  database  jurnal  melalui artikel  bebas  yang  telah  terakreditasi  oleh ISSN  dalam  bentuk  PDF  melalui:  Google Schoolar.  Sumber  lain  dapat  berasal  dari Texbook, Laporan Kesehatan Nasional, Laporan  hasil penelitian  serta sumber  lainnya dan buku.
Liteartur yang dikumpulkan berdasarkan topik yang  diangkat  dalam  publikasi  4  tahun terakhir (2014-2018). Penelusuaran data based dengan kata kunci “terapi”, “nonfarmakologi”, “nyeri”,  “persalinan”, menghasilkan  430  artikel.  Kemudian  artikel ditinjau ulang, hingga 4 artikel yang dipelajari dan tersisa untuk  direview.  Untuk  mengatur review literature, prosedur yang telah dilakukan sebagai berikut:
a. Mengumpulkan  informasi  dari  beberapa sumber yang berhubungan untuk mempelajari topik, kemudian katalogisasi dan  dokumentasi  mereka  menggunakan
Software Mendeley
b. Setelah menggumpulkan berbagai litaratur  kemudian  didiskusikan  dengan pembimbing  akademik  dan  berbagai  ahli yang relevan dan kompetitif untuk dibuat bersama  dalam  satu  literature  review yang baik.

## 3. HASIL
Berdasarkan penelusuran peneliti terkait terapi nonfarmakologi  didapatkan  beberapa  terapi nonfarmakologi  yaitu  terapi  massage,  terapi relaksasi  imajinasi,  metode  hypnobirthing, aromaterapi,  akupressur,  TENS,  Acount, kompres hangat, latihan nafas (breath exercise),  latihan  birthball,  metode  musik, waterbirth,  terapi  murottal  Al-Quran  dan  lain sebagainya.

## 4. PEMBAHASAN
Kajian  pertama  oleh  M.  Satria  yang  berjudul “Pengaruh  Sebelum  Dan  Sesudah  Dilakukan Pijat  Punggung  Teknik  Counterpressure Terhadap  Pengurangan    Rasa  Nyeri  Ibu Bersalin  Kala  I  Fase  Aktif  Di  Klinik  Bidan Elviana  Tahun  2017”.  Berdasarkan  hasil penelitian  diperoleh  hasil  bahwa  rata-rata (Mean)  penurunan  intensitas  nyeri  sebelum dilakukan  pijat  counterpressure  adalah  8,3 (nyeri  berat)  dengan  standar  deviasi  0,657. Sedangkan sesudah dilakukan pijat counterpressure, didapatkan rata-rata penurunan  intensitas  nyeri  sebesar  5,1  (nyeri sedang)  dengan  standar  deviasi  1,210.  Selisih antara sebelum dilakukan pijat counterpressure  dan  sesudah  dilakukan  pijat counterpressure  adalah  3,2  (nyeri  ringan) dengan  standar  deviasi  0,768.  Dari  hasil estimasi  interval  95%  diyakini  bahwa  selisih rata-rata  nyeri  persalinan  sebelum  dilakukan pijat  counterpressure  dan  sesudah  dilakukan pijat  counterpressure  adalah  di  antara  2,841 (nyeri ringan) sampai 3,559 (nyeri ringan). Hal ini sejalan dengan Teori gate control dari Melzack  dan  Wall  (1965)  dalam  Potter  & Perry  (2010),  mengusulkan  bahwa  impuls nyeri  dapat  diatur  atau  dihambat  oleh mekanisme  pertahanan  di  sepanjang  sistem saraf  pusat.  Teori  ini  mengatakan  bahwa impuls nyeri dihantarkan saat sebuah

## NURSING
pertahanan  dibuka  dan  impuls  dihambat  saat sebuah  pertahanan  tertutup.  Upaya  menutup pertahanan  tersebut  merupakan  dasar  teori menghilangkan nyeri.
Dalam  penelitian  tersebut  dijelaskan bahwa  ibu  yang  mendapat  pijatan  selama dua  puluh  menit  setiap  jam  selama kontraksi  dalam  persalinan  akan  lebih terbebas dari rasa sakit. Hal ini disebabkan  karena  pijatan  merangsang tubuh  untuk  melepaskan  endorphin  yang berfungsi  sebagai  pereda  rasa  sakit  dan menciptakan perasaan nyaman. Pijatan ini membantu  ibu  merasa  lebih  segar,  rileks, dan nyaman dalam persalinan. Pijat teknik counterpressure dilakukan dengan memberikan  penekanan  pada  sumber daerah  nyeri  pinggang  persalinan  yang dirasakan  sehingga  dapat  melepaskan ketegangan otot, mengurangi nyeri pinggang persalinan, memperlancar peredaran darah dan akhirnya menimbulkan relaksasi. Kajian kedua oleh Susilarini, Sri Winarsih,  Ribkha  Itha  Idhayanti  yang berjudul “Pengaruh Pemberian Aromaterapi Lavender Terhadap Pengendalian  Nyeri  Persalinan  Kala  I Pada  Ibu  Bersalin”.  Ibu  bersalin  sebelum mendapatkan perlakuan dengan
aromaterapi  lavender  sebagian  besar mengalami  nyeri  sedang  sebanyak  29 responden  (87,9%).  Ibu  bersalin  setelah mendapatkan
perlakuan dengan aromaterapi  lavender  sebagian  besar mengalami penurunan nyeri menjadi nyeri ringan sebanyak 26 responden (78,8%). Lavender  merupakan  salah  satu  jenis aromaterapi. Aromaterapi lavender menurut Tarsikah (2012) merupakan salah satu  minyak  esensial  analgesik  yang
mengandung  8%  terpena  dan  6%  keton. Monoterpena  merupakan  jenis  senyawa terpena  yang  paling  sering  ditemukan dalam  minyak  atsiri  tanaman.  Pada aplikasi  medis  monoterpena  digunakan sebagai  sedatif.  Minyak  lavender  juga mengandung 30-50%  linalil asetat. Linalil asetat  merupakan  senyawa  ester  yang terbentuk  melalui  penggabungan  asam organik dan alkohol. Ester sangat berguna untuk  menormalkan keadaan  emosi  serta keadaan  tubuh  yang  tidak  seimbang,  dan juga  memiliki  khasiat  sebagai  penenang serta  tonikum,  khususnya  pada  sistem saraf.
Wangi yang dihasilkan aromaterapi lavender akan menstimulasi talamus untuk mengeluarkan enkefalin, berfungsi sebagai  penghilang  rasa  sakit  alami. Enkefalin merupakan neuromodulator yang berfungsi  untuk  menghambat  nyeri fisiologi.
Kajian ketiga oleh Elly Susilawati dengan judul  ”Pengaruh  Metode  Relaksasi Pernafasan  Terhadap  Intensitas  Nyeri Pada  Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif”.  Dari hasil pengukuran intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif pada kelompok kontrol  yang  tidak  diberikan  metode relaksasi  pernapasan  didapati  hasil  bahwa responden  menunjukkan  skala  nyeri  5  – 10 yang berarti skala nyeri yang dirasakan adalah  nyeri  sedang  sampai  dengan  nyeri sangat berat dan pada kelompok perlakuan yang diberikan metode relaksasi
pernapasan didapati hasil bahwa responden  menunjukkan  skala  nyeri  0  -  3 yang  berarti  skala  nyeri  yang  dirasakan adalah  tidak  nyeri  sampai  dengan  nyeri ringan.

## NURSING
Penelitian  ini  sesuai  dengan  pernyataan dari  Simpkin  bahwa  relaksasi  pernapasan suatu  metode  nonfarmakologi  yang  dapat digunakan  untuk  mengurangi  rasa  nyeri luka,  bekas  operasi  dan  nyeri  persalinan, metode  relaksasi  pernapasan  ini  juga mengurangi respon melawan atau menghindar  seperti  gemetar.  pada  ibu inpartu  menemukan  bahwa  tindakan  ini akan mempelancar sirkulasi darah ibu dan dapat  memberi  kenyamanan  pada  ibu. relaksasi pernapasan yang digunakan tidak memiliki efek samping yang membahayakan.  Keterampilan  mengatasi rasa  nyeri  ini  dapat  digunakan  selama persalinan,  mengatasi  persalinan  dengan baik  berarti  tidak  kewalahan  atau  panik saat  menghadapi  rangkaian  kontraksi. Adapun  relaksasi  bernapas  selama  proses persalinan dapat mempertahankan komponen  sistem  saraf  simpatis  dalam keadaan homeostatis sehingga tidak terjadi peningkatan suplai darah, menguragi  kecemasan  dan  ketakutan  agar ibu  dapat beradapatasi  dengan  nyeri selama proses persalinan.
Kajian  keempat  oleh  Rahma  Yana,  Sri Utami  dan  Safri  berjudul  “Efektivitas Terapi  Murottal  Al-Qur’an  Terhadap Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase Aktif”.  Hasil  pengukuran  intensitas  nyeri didapatkan  hasil  rata-rata  intensitas  nyeri sebelum  diberikan  terapi  murottal  Al- Qur’an  yaitu  7,47  pada  kelompok eksperimen  dan  7,07  pada  kelompok kontrol.  Sedangkan  ratarata  intensitas nyeri setelah diberikan terapi murottal Al- Qur’an  yaitu  6,40  pada  kelompok eksperimen  dan  7,40  pada  kelompok kontrol.
Pada  penelitian  tersebut  intervensi  yang diberikan adalah responden diminta untuk mendengarkan  murotal  Al-Qur’an  selama 15 menit yang terdiri dari bacaan surat Al- Fatihah selama 1 menit,  surat Ar-Rahman selama  12  menit,  surat  Al-Ikhlas,  Al- Falaq,  dan  An-Naas  selama  2  menit. Bacaan  surat  tersebut  dibacakan  oleh Mishary  Rasyid  Al-Afasi  seorang  imam masjid  Al-Kabir  di  Kuwait.  Murotal  Al- Qur’an didengarkan melalui headset  yang dihubungkan dengan MP3.
Terapi  berupa  suara  dapat  mengatur hormon-hormon yang berhubungan dengan  stres  antara  lain  ACTH,  prolaktin dan  hormon  pertumbuhan  serta  dapat meningkatkan  kadar  endhorpin  sehingga dapat  mengurangi  nyeri  (Campbell,  2002 dalam  Rahma  Yana,  Sri  Utami  dan  Safri, 2015). Endorfin merupakan bahan neuroregulator jenis neuromodulator  yang terlibat  dalam  sistem  analgesia,  banyak ditemukan di hipotalamus dan area sistem analgesia  (sistem  limbik  dan  medula spinalis). Sifat  analgesia  ini  menjadikan endorfin sebagai opioid endogen. Endorfin  dianggap  dapat  menimbulkan hambatan  prasinaptik  dan  hambatan  post sinaptik  pada  serabut  nyeri  (nosiseptor) yang  bersinap  di  kornu  dorsalis.  Serabut ini  diduga  mencapai  inhibisi  melalui penghambatan neurotransmitter nyeri (Harefa,  2010  dalam  Rahma  Yana,  Sri Utami dan Safri, 2015).
Berdasarkan  uraian  diatas  membuktikan bahwa terapi nonfarmakologis pada umumnya  dapat  menurunkan  intensitas nyeri  persalinan  Kala  I.  Berdasarkan penelitian  dari  beberapa  jurnal  tersebut didapatkan bahwa metode penelitian yang

## NURSING
dilakukan adalah Quasi Experiment
dengan berbagai pendekatan.
Berdasarkan teori nyeri persalinan merupakan  pengalaman  subjektif  tentang sensasi fisik yang terkait dengan kontraksi uterus, dilatasi dan penipisan serviks, serta penurunan janin selama persalinan. Respon  fisiologis  terhadap  nyeri  meliputi peningkatan  tekanan  darah,  denyut  nadi, pernapasan,  keringat,  diameter  pupil,  dan ketegangan otot.
Ada  empat  macam  teori  nyeri  yang  dapat dijelaskan sebagai berikut (Hidayat, 2008):
1. Teori  pola  (Pattern  Theory)  adalah rangsangan  nyeri  masuk  melalui  akar gangliondorsal  medulla  spinalis  dan rangsangan  aktifitas  sel  T.  Hal  ini mengakibatkan  suatu  respon  yang merangsang  kebagian  yang  lebih tinggi  yaitu  korteks  serebri  dan menimbulkan  persepsi,  lalu  otot berkontraksi  sehingga  menimbulkan nyeri.  Persepsi  dipengaruhi  oleh modalitas respons dari reaksi sel T.
2. Teori  pemisahan  (specificity  theory) menurut  teori  ini  rangsangan  sakit masuk  ke  pinal  cord  melalui  dorsalis yang  bersinaps  didaerah  posterior kemudian naik ke traktus hemifer dan menyilang  ke  garis  media  ke  sisi lainnya  dan  berakhir  di  korteks selebri,  dimana  rangsangan  nyeri tersebut diteruskan.
3. Teori  pengendalian  gerbang  (gate control  theory)  yang  dikemukakan oleh Melzak dan Wall. Teori ini lebih komprehensip  dalam  menjelaskan tranmisi dan persepsi nyeri. Rangsangan  atau  impuls  nyeri  yang
disampaikan oleh syaraf perifer aferen  ke  korda  spinalis  dapat dimodifikasi sebelum tramisi ke otak. Sinaps  dalam  dorsal  medulla  spinalis beraktifitas seperti pintu untuk mengijinkan  impuls  masuk  ke  otak.
Kerja kontrol gerbang ini menguntungkan  dari  kerja  serat  saraf besar dan kecil yang keduanya berada dalam  rangsangan  akar  ganglion dorsalis.  Rangsangan  pada  serat  akan meningkatkan aktifitas subtansia gelatinosa yang mengakibatkan tertutupnya  pintu  sehingga  katifitas sel  T  terhambat  dan  menyebabkan hantaran  rasa  nyeri  terhambat  juga. Rangsangan  serat  besar  ini  dapat langsung  merangsang  ke  korteks serebri  dan  hasil  persepsinya  akan dikembalikan  ke  dalam  medulla spinalis  melalui  serat  eferen  dan reaksinya  mempengaruhi  aktifitas  sel T.  Rangsangan  pada  serat  kecil  akan menghambat aktifitas substansi gelatinosa dan membuka pintu mekanisme  sehingga  aktifitas  sel  T meningkat  yang  akan  menghantarkan ke otak.
4. Teori  tranmisi  dan  inhibisi.  Adanya stimulus  pada  nociceptor  memulai tranmisi  impuls-impuls  pada  serabut- serabut  besar  yang  memblok  impuls- impuls  pada  serabut  lamban  dan endogen opiate sistem supresif.
Persalinan kala I ditetapkan sebagai tahap yang  berlangsung  sejak  rahim  kontraksi teratur  sampai  dilatasi  serviks  lengkap. Pada  umumnya  kaitan  persalinan  sulit ditentukan, tahap pertama biasanya berlangsung jauh dari pada waktu yang di

## NURSING
perlukan  untuk  tahap  kedua  dan  ketiga. Tahap pertama persalinan dibagi menjadi tiga  bagian  yaitu  fase  laten,  fase  aktif, dan  fase  transisi.  Fase  laten  dimulai  saat kontraksi  yang  teratur  dan  ditunjukkan dengan  pembukaan  serviks  yang  sangat lambat sampai mencapai ukuran diameter 3  sampai  4  cm,  dangan  lamanya  pada primipara  4  sampai  6  jam  tetapi  tidak lebih  20  jam,  sedangkan  untuk  multipara sekitar  4  jam  tapi  tidak  lebih  14  jam. Kontraksi  rahim terjadi selama fase laten dengan peningkatan frekuensi, durasi dan intensitas  kontraksi.  Kontraksi  pada rahim  berlangsung  dari  kontraksi  ringan dengan lamanya 15 sampai  30 detik, dan berkembang menjadi nyeri sedang dengan  lama  kontraksi  30  sampai  40 detik  dan  frekuensi  setiap  5  sampai  7 menit. (Bobak, 2012).
Rasa  nyeri  pada  persalinan  kala  I disebabkan  oleh  munculnya  kontraksi otot-otot  uterus,  hipoksia  dari  otot-otot yang  mengalami  kontraksi,  peregangan serviks  pada  waktu  membuka,  iskemia korpus  uteri,  dan  peregangan  segmen bawah  rahim.  Selama  kala  I,  kontraksi uterus yang menimbulkan dilatasi serviks dan  iskemia  uteri.  Impuls  nyeri  selama kala  I  ditranmisikan  oleh  segmen  saraf spinal  dan  asesoris  thorasic  bawah simpatis lumbaris. Nervus ini berasal dari uterus dan serviks. Ketidaknyamanan dari perubahan  serviks  dan  iskemia  uterus adalah  nyeri  visceral  yang  berlokasi  di bawah  abdomen  menyebar  ke  daerah lumbal  belakang  dan  paha  bagian  dalam. Biasanya  wanita  merasakan  nyeri  pada saat  kontraksi  saja  dan  bebas  dari  nyeri selama  relaksasi.  Nyeri  bersifat  lokal
seperti  sensasi  kram,  sensasi  sobek,  dan sensasi  panas  yang  disebabkan  karena distensi  dan  laserasi  servik,  vagina  dan jaringan  perineum.  Selama  fase  aktif, seviks berdilatasi. (Bobak, 2012).
Rasa  nyeri  pada  persalinan  kala  I  terjadi karena  aktivitas  besar  di  dalam  tubuh guna  mengeluarkan  bayi.  Persalinan diartikan  sebagai  peregangan  pelebaran mulut  rahim.  Kejadian  itu  terjadi  ketika otot-otot rahim berkontraksi untuk mendorong  bayi  keluar.  Otot-otot  rahim menegang  selama  kontraksi.  Bersamaan dengan  setiap  kontraksi,  kandung  kemih, rektum,  tulang  belakang,  dan  tulang pubic menerima tekanan kuat dari rahim. Berat dari kepala bayi ketika bergerak ke bawah  saluran  lahir  juga  menyebabkan tekanan. Rasa sakit kontraksi dimulai dari bagian  bawah  punggung,  kemudian menyebar ke bagian bawah perut mugkin juga  menyebar  ke  kaki.  Rasa  sakit dimulai  seperti  sedikit  tertusuk,  lalu mencapai  puncak,  kemudian  menghilang seluruhnya  (Danuatmadja  dan  Meiliasari, 2004).
Terapi  nonfarmakologi  yang  ada menjadi  salah  satu  pilihan  pengobatan masyarakat.  Metode  pengontrolan  nyeri secara  nonfarmakologi  sangat  penting karena  tidak  membahayakan  bagi  ibu maupun    janin,  tidak  memperlambat persalinan  jika  diberikan  kontrol  nyeri yang  kuat,  dan  tidak  mempunyai  efek alergi  maupun  efek  obat.  Hal  ini  dapat menjadi  peluang  bagi  perawat  untuk berperan memberikan terapi nonfarmakologi  dalam  mengatasi  nyeri persalinan kala I.

## NURSING
Berdasarkan  literatur  review  ini  dapat disimpulkan bahwa banyak terapi nonfarmakologi  yang  dapat  digunakan dalam mengurangi nyeri proses persalinan seperti massage counterpresure,  aromaterapi  lavender, relaksasi  pernapasan,  dan  murottal  Al- Quran.  Namun  peneliti  lebih  tertarik untuk  meninjau  terapi  nonfarmakologi dengan metode murottal Al-Quran dengan alasan murottal Al-Quran menurunkan hormon-hormon stres, mengaktifkan endorphin alami, meningkatkan perasaan rileks, dan mengalihkan  perhatian  dari  rasa  takut, cemas,  dan  tegang,  memperbaiki  sistem kimia tubuh sehingga menurunkan tekanan darah, memperlambat
pernafasan,  detak  jantung,  denyut  nadi, dan  aktifitas  gelombang  otak  (Heru, 2008).  Serta  dapat  meningkatkan  nilai keimanan Kepada Yang Maha kuasa.
Terapi murotal Al-Qur’an dapat mempercepat  penyembuhan,  hal  ini  telah dibuktikan  oleh  beberapa  ahli  seperti yang dilakukan Ahmad Al Khadi direktur utama  Islamic  Medicine  Institute  for Education  and  Research  di  Florida, Amerika  Serikat,  dengan  hasil  penelitian menunjukkan  97%  bahwa  mendengarkan ayat  suci  Al-Qur’an  memiliki  pengaruh mendatangkan
ketenangan dan
menurunkan ketegangan urat saraf reflektif  (Remolda,  2009  dalam  Rahma Yana, Sri Utami, Safri, 2015) Menurut  Perry  dan  Potter  (2010),  latar belakang budaya mempengaruhi
keyakinan,  nilai,  dan  kebiasaan  individu.
Budaya
mempengaruhi cara
melaksanakan  kesehatan  pribadi.  Faktor suku  juga  sangat  berperan  penting terhadap respon seseorang terhadap nyeri. Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang menyebutkan bahwa setiap orang mempunyai respon yang berbeda terhadap  nyeri  yang  dialaminya,  sesuai dengan  suku  dan  kultur  dimana  ia berasal,  karena  kultur  akan  mengajarkan orang tersebut dalam merespon nyeri.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  dengan menggunakan  uji  independentsample  t- test diperoleh rata-rata nilai post testpada kelompok eksperimen 6,40 dengan standar  deviasi  0,986  dan  kelompok kontrol  7,40 dengan  standar  deviasi
1,183.  Hasil  analisa  diperoleh  p  value (0,018)  <  α  (0,005),  maka  dapat disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikan rata-rata intensitas nyeri sesudah  intervensi  antara  kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Setelah diberikan terapi murottal AlQur’an  didapatkan  bahwa  intensitas nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  pada kelompok  eksperimen  menurun.  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Handayani,  Fajarsari,  Asih,  dan  Rohmah (2014) terdapat perbedaan rata-rata penurunan intensitas nyeri persalinan kala I  fase  aktif  sebelum  dan  sesudah dilakukan  terapi  murottal  Al-Qur’an dengan  nilai  p  value  (0,000)  <  α  (0,05). Sesuai  juga  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Wahida,  Nooryanto,  dan Andarini  (2015)  yang  menunjukkan  ada penurunan  signifikan  intensitas  nyeri sebelum  dan  sesudah  pemberian  terapi murottal Al-Qur’an, dan juga menunjukkan peningkatan signifikan

## NURSING
kadar beta endorphin sebelum dan setelah perlakuan  pada  ibu  bersalin  kala  I  fase aktif.
Sesuai  juga  dengan  penelitian  Hidayah, Maliya,  dan  Nugroho  (2013)  yang menyatakan bahwa teknik distraksi berupa mendengarkan murottal Al- Qur’an mampu meringankan dan menenangkan  perasaan  pasien  dari  rasa sakit,  didapatkan  hasil  bahwa  terjadi penurunan nyeri pada pasien post operasi fraktur  ekstremitas  setelah  diberikan terapi murottal Al-Qur’an dengan p value =  0,000,  karena  pada  penelitian  diatas samasama menunjukkan penurunan intensitas  nyeri.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  pemberian  terapi  distraksi  dengan cara relaksasi sebagai terapi non farmakologis dapat menurunkan intensitas nyeri.
Terapi  berupa  suara  dapat  mengatur hormon-hormon yang berhubungan dengan stres antara lain ACTH, prolaktin dan  hormon  pertumbuhan  serta  dapat meningkatkan  kadar  endhorpin  sehingga dapat  mengurangi  nyeri  (Campbell,  2002 dalam Rahma Yana, Sri Utami dan Safri, 2015). Endorfin merupakan bahan neuroregulator jenis neuromodulator yang  terlibat  dalam  sistem  analgesia, banyak  ditemukan  di  hipotalamus  dan area  sistem  analgesia  (sistem  limbik  dan medula  spinalis). Sifat  analgesia  ini menjadikan  endorfin  sebagai  opioid endogen. Endorfin dianggap dapat menimbulkan  hambatan  prasinaptik  dan hambatan post sinaptik pada serabut nyeri (nosiseptor)  yang  bersinap  di  kornu dorsalis.  Serabut  ini  diduga  mencapai
inhibisi melalui penghambatan neurotransmitter  nyeri  (Harefa,  2010 dalam Rahma Yana, Sri Utami dan Safri, 2015).
Menurut  Potter  &  Perry  (2005),  terapi berupa musik atau suara harus didengarkan  minimal  15  menit  untuk memberikan  efek  terapeutik,  sedangkan menurut Yuanitasari (2008), durasi pemberian terapi musik atau suara selama 10-15  menit  dapat  memberikan  efek relaksasi.  Menurut  Smith  (dalam  Upoyo, Ropi,  &  Sitoru  2012)  intensitas  suara yang  rendah  antara  50-60  desibel menimbulkan  kenyamanan  dan  tidak nyeri  serta  membawa  pengaruh  positif bagi  pendengarnya.  Terapi  bacaan  Al- Qur’an  terbukti  mengaktifkan  selsel tubuh  dengan  mengubah  getaran  suara menjadi  gelombang  yang  ditangkap  oleh tubuh, menurunkan stimuli reseptor nyeri dan otak teransang mengeluarkan analgesik  opioid  natural  endogen  untuk memblokade  nociceptor  nyeri.  (Harefa, 2010  dalam  Rahma  Yana,  Sri  Utami  dan Safri, 2015)
Terapi suara juga menyebabkan pelepasan endorphin oleh kelenjar pituitari, sehingga akan mengubah keadaan  mood  atau  perasaan.  Keadaan psikologis yang tenang akan mempengaruhi  sistem  limbik  dan  saraf otonom  yang  menimbulkan  rileks,  aman, dan menyenangkan sehingga merangsang pelepasan zat  kimia gamma amino butric acid, enchepalin dan beta endorphin yang akan mengeliminasi neurotransmitter rasa nyeri  maupun  kecemasan.  Endorphin adalah  polipeptida  yang  mengandung  30

## NURSING
unit  asam  amino  yang  mengikat  pada reseptor  opiat  di  otak  dan  merupakan neurotransmiter yang berinteraksi dengan neuron reseptor morfin untuk mengurangi rasa  sakit  (Wahida,  2015  dalam  Rahma Yana, Sri Utami dan Safri, 2015).
Dalam penelitian Rahma Yana, Sri Utami dan Safri, 2015 intervensi diberikan yaitu mendengarkan murotal Al-Qur’an selama 15  menit  yang  terdiri  dari  bacaan  surat Al-Fatihah  selama  1  menit,  surat  Ar- Rahman  selama  12  menit,  surat  Al- Ikhlas,  Al-Falaq,  dan  An-Naas  selama  2 menit.  Bacaan  surat  tersebut  dibacakan oleh  Mishary  Rasyid  Al-Afasi  seorang imam  masjid  Al-Kabir  di  Kuwait. Murotal  Al-Qur’an  didengarkan  melalui headset yang dihubungkan dengan MP3.
Setelah  penelusuran  peneliti  didapatkan intervensi  lain  yaitu  Surat  Al-Qur’an yang  diperdengarkan  pada  penelitian  ini adalah  surat  Ar-Ra’du  ayat  28,  Surat  Al- Baqarah ayat 289 dan Surat Asy Syu’ara ayat  80.  Surat  Ar-Ra’du  ayat  28 menjelaskan  bahwa  orang-orang  yang beriman dan hati mereka manjadi tentram dengan  mengingat  Allah.  “Ingatlah, hanya  dengan  mengingati  Allah-lah  hati menjadi  tentram”.  Arti  dari  surat  Al- Baqarah  ayat  286  adalah  “Allah  tidak membebani  seseorang  melainkan  sesuai dengan  kesanggupannya.  Ia  mendapat pahala  (dari  kebajikan)  yang  diusahakan dan  ia  mendapat  siksa  (dari  kejahatan) yang  dikerjakannya.  (mereka  berdo’a)  : Ya  Tuhan  kami,  janganlah  Engkau hukum  kami  jika  kami  lupa  atau  kami bersalah.  Ya  Tuhan  Kami,  jangankah Engkau  bebankan  kepada  kami  beban
yang berat sebagaimana. Engkau bebankan  kepada  orang-orang  sebelum kami. Ya Tuhan kami, janganlah Engkau pikulkan  kepada  kami  apa  yang  tak sanggup kami memikulnya. Beri maaflah kami,  ampunilah  kami,  dan  rahmatilah kami.  Engkau  penolong  kami,  maka tolonglah  kami  terhadap  kaum  kafir”. Surat  Asy  Syu’ara  ayat  80  menjelaskan bahwa  “Dan  apabila  aku  sakit  maka Dialah  (Allah)  yang  menyembuhkan”. Surat yang diperdengarkan dalam penelitian  ini  berisi  tentang  permohonan kepada  Allah  SWT  untuk  menentramkan hati  dan  meminimalisir  rasa  sakit  yang diderita,  sehingga  responden  tidak  hanya mendapatkan  ketenangan  hati,  tetapi sekaligus  berdo’a  kepada  Allah  SWT demi  kelancaran  proses  persalinannya. (Rohmi  Handayani,  Dyah  Fajarsari,  Dwi Retno Trisna Asih, Dewi Naeni Rohmah, 2015).
Sebagaimana  firman  Allah  SWT.  dalam Al-Quran Israa’ (17) : 82 :
Terjemahan :
“dan Kami turunkan dari Al-Quran suatu yang  menjadi  penawar  dan  rahmat  bagi orang-orang  yang  beriman  dan  Al-Quran itu  tidaklah  menambah  kepada  orang- orang yang zalim selain kerugian”
Kata Syifa biasa  diartikan kesembuhan atau obat ,  dan  digunakan  juga  dalam  arti keterbatasan dari kekurangan atau ketiadaan aral dalam memperoleh manfaat. (Quraish Shihab, 2002) Agama  Islam  memberikan  apresiasi  yang kepada seorang ibu yang telah

## NURSING
mengandung, melahirkan dan
membesarkan  anak-anaknya,  terlebih  lagi jika  seorang  ibu  meninggal  dunia  yang disebabkan  melahirkan  seorang  anak. Isyarat  Al-Quran  tentang  rasa  sakit  saat persalinan  tersirat  dalam  proses  kelahiran Nabi  Isa  a.s  dalam  Surah  Maryam  (19)  : 23.
Terjemahan :
“Maka  rasa  sakit  akan  melahirkan  anak memaksa  ia  (bersandar)  pada  pangkal pohon  kurma,  Dia  berkata:  "Aduhai, Alangkah  baiknya  aku  mati  sebelum  ini, dan  aku  menjadi  barang  yang  tidak berarti, lagi dilupakan".
Kata al-makhadh terambil  dari  kata al- makhdh  yaitu  gerakan  yang  sangat  keras. Desakan janin untuk keluar melalui rahim mengakibatkan  pergerakan  anak  dalam perut dan mengakibatkan kontraksi sehingga  menimbulkan  rasa  sakit.  Dari sini,  kata  tersebut  dipahami  dalam  arti sakit  yang  mendahului  kelahiran  anak. (Quraish Shihab, 2002)
Rasa  sakit  hendak  melahirkan  memaksa Maryam  untuk  bersandar  dan  menutup dirinya  pada  pangkal  pohon  kurma.  Ia membayangkan kemungkinan sikap ingkar  keluarganya  terhadap  kelahiran anaknya  kelak.  Ia  pun  berharap  cepat meninggal dunia supaya kejadian ini tidak lagi  berarti  dan  cepat  dilupakan.  Maryam merasakan  rasa  sakit  melahirkan,  rasa lapar  tidak  ada  makanan  dan  minuman, ditambah rasa sakit hatinya terhadap kata- kata  dan  tuduhan  manusia  terhadapnya serta  khawatir  tidak  mampu  bersabar, akhirnya Maryam  mengucapkan kata-kata
di  atas.  Ucapan  pengandaian  di  atas didasari terhadap hal yang dikhawatirkannya itu, namun
sesungguhnya  pengandaian  ini  tidak  ada kebaikan dan maslahatnya, bahkan kebaikan  dan  maslahat  terdapat  pada taqdir yang akan terjadi itu. Ketika itulah, malaikat menenteramkan hatinya, menenangkan kegelisahannya dan memanggilnya  dari  tempat  yang  rendah sebagaimana  diterangkan  dalam  ayat selanjutnya.
Selanjutnya dikutip dari buku panduan ibu hamil,  melahirkan  dan  perawatan,  Imam Rasjidi (2012) :
“Ada tujuh mati syahid selain mati dalam peperangan  membela  agama:  orang  yang mati  karena  terserang  wabah  tha’un (kolera), orang yang mati karena tenggelam,  orang  yang  mati  karena  sakit pinggang,  orang  yang  mati  karena  sakit perut,  orang  yang  mati  terbakar,  orang yang mati karena tertimpa reruntuhan dan wanita  yang  mati  karena  kehamilan  dan persalinan”.

## 5. KESIMPULAN
Berdasarkan  literatur  review  ini  dapat disimpulkan bahwa banyak terapi
nonfarmakologi  yang  dapat  digunakan  dalam mengurangi  nyeri  proses  persalinan  seperti massage counterpresure, aromaterapi lavender,  relaksasi  pernapasan,  dan  murottal Al-Quran. Namun peneliti lebih tertarik untuk meninjau  terapi  nonfarmakologi  dengan metode  murottal  Al-Quran  dengan  alasan murottal  Al-Quran  menurunkan  hormon- hormon  stres,  mengaktifkan  endorphin  alami, meningkatkan perasaan rileks, dan mengalihkan perhatian dari rasa takut, cemas, dan  tegang,  memperbaiki  sistem  kimia  tubuh

## NURSING
sehingga menurunkan tekanan darah, memperlambat  pernafasan,  detak  jantung, denyut  nadi,  dan  aktifitas  gelombang  otak. Serta  dapat  meningkatkan  nilai  keimanan Kepada Yang Maha kuasa.

## 6. REFERENSI
1. Al-Quran  dan  Terjemahnya.  Kementrian Agama Republik Indonesia. 2014
2. Bobak,  Lowdermilk,  &  Jensen.  2012. Buku  Ajar  Keperawatan  Maternitas .  Ed. 4. Jakarta : EGC
3. Danuatmaja, Bonny dan Melliasari, Mila. 2004. Persalinan  Normal  Tanpa  Rasa Sakit . Jakarta.
4. Heru. 2008. Ruqyah syari’I berlandaskan kearifan  lokal .  Diperoleh  tanggal  20
Agustus 2018 dari http://trainermuslim.com/feed/rss 5. Handayani, R., Fajarsari, D., Asih, D. R. T.,  &  Rohmah,  D.  N.  2014. Pengaruh terapi murotal Al-Qur’an untuk
penurunan  nyeri  dan  kecemasan  pada ibu  bersalin  kala  I  fase  aktif .  Diperoleh tanggal 19 Agustus 2018
6. Hidayah,  T.N.,  Maliya,  A.,  Nugroho, A.B. 2013. Pengaruh pemberian murottal al-qur’an terhadap tingkat nyeri pasien  post  operasi  fraktur  ekstremitas .
Diperoleh pada tanggal 20 Agustus 2018
7. Hidayat,  A.  2008. Pengantar  Kebutuhan Dasar  Manusia:  Aplikasi  Konsep  dan Proses  Keperawatan .  Jakarta.  Salemba
Medika
8. Nastiti,  Retno  Krestanti  Raras.  dkk. 2013. Perbedaan Efektifitas Teknik Back-
Effluerage Dan Counter-Pressure Terhadap Tingkat Nyeri Pinggang Kala I Fase  Aktif  Persalinan .  Diakses  tanggal 12 Agustus 2018
9. Rahma Yana, Sri Utami, dan Safri. 2015. Efektivitas  Terapi  Murottal  Al-Qur’an Terhadap  Intensitas  Nyeri  Persalinan
Kala I Fase Aktif. JOM Vol. 2 No. 2
10. Reeder,  Martin  Koniak-Griffin.  2012.
Keperawatan Maternitas: Kesehatan
Wanita, Bayi dan Keluarga . Edisi 18.
11. Rohmi  Handayani,  Dyah  Fajarsari,  Dwi Retno Trisna Asih, Dewi Naeni Rohmah.
2014. Pengaruh  Terapi  Murottal  Al-
Qur’an Untuk Penurunan Nyeri
Persalinan  Dan  Kecemasan  Pada  Ibu Bersalin  Kala I Fase Aktif.
12. Satria.  M.  2018. Pengaruh  Sebelum  Dan
Sesudah  Dilakukan  Pijat    Punggung Teknik Counterpressure Terhadap Pengurangan    Rasa  Nyeri  Ibu  Bersalin Kala  I  Fase  Aktif      Di  Klinik  Bidan Elviana . Vol. XII  No.5  April 2018 13. Shihab,  Quraish.  2002. Tafsir  Al-
Mishbah:  Pesan,  Kesan,  dan  Keserasian Al-Quran . Jakarta : Lentera Hati. Vol. 7 14. Susilawati, Elly. 2017. Pengaruh Metode Relaksasi Pernafasan Terhadap Intensitas  Nyeri  Pada  Persalinan  Kala  I Fase Aktif. Vol 1. No.2, Juli 2017 15. Susilarini, Sri Winarsih, dan Ribkha Itha
Idhayanti.  2017. Pengaruh  Pemberian Aromaterapi
Lavender
Terhadap Pengendalian  Nyeri  Persalinan  Kala  I Pada Ibu Bersalin . .2089-7669 16. Sri  Rejeki,  Ulfa  Nurullita,  dan  Retno Krestanti  RN.  2013. Tingkat  Nyeri Pinggang  Kala  I  Persalinan  Melalui Teknik  Back-Effluerage  Dan  Counter- Pressure. Diakses  tanggal  12  Agustus 2018
17. Tarsikah. 2012. Penurunan Nyeri Persalinan  Primigravida  Kala  I  Fase Aktif ascapenghirupan Aromaterapi Lavender. MKB,  Volume  44  No.  1,
Tahun 2012
18. Upoyo,  A.  S.,  Ropi,  H.,  dan  Sitoru,  R. 2012. Stimulasi  murottal  Al-Qur’an terhadap  nilai  GCS  pada  pasien  stroke iskemik. Diperoleh  tanggal  20  Agustus 2018 dari elibrary.unisba.ac.id
19. Potter,  P.  A  &  Perry,  A.  G.  2010. Fundamentals  of  nursing:  fundamental keperawatan. Buku  3.  Edisi  7.  Jakarta:
EGC 20. Wahida,  S.,  Nooryanto, M.,  Andarini,  S.
2015. Terapi  murotal  Al-Qur’an  surat Arrahman  meningkatkan  beta  endorphin
dan menurunkan intensitas nyeri bersalin .  Diperoleh  tanggal  19  Agustus
2018
21. Yuanitasari,  L.  (2008). Terapi  musik untuk anak balita . Yogyakarta:
Cemerlang Publishing