## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
22 (3), 2023, 351 – 358
DOI : 10.14710/jkli.22.3.351-358
Prevalensi  dan  Faktor  Risiko  Infeksi  TB  Laten  pada  Anggota Keluarga Kontak Serumah dengan Pasien TB Aktif
Karbito 1* , Siti Maisaroh 2
1 Jurusan Kesehatan Lingkungan, Poltekkes Kemenkes Tanjungkarang, Jl. Soekarno-Hatta No.6, Bandar Lampung 35145, Indonesia
2 Balai  Pelatihan  Kesehatan  (Bapelkes)  Provinsi  Lampung,  Jl.  Soekarno-Hatta  No.7,  Bandar  Lampung  35142, Indonesia * Corresponding author : karbito@poltekkes-tjk.ac.id
Info Artikel: Diterima 8 Mei 2023; Direvisi 14 Agustus 2023 ; Disetujui 14 Agustus 2023 Tersedia online : 14 September 2023 ; Diterbitkan secara teratur : Oktober 2023
Cara  sitasi  (Vancouver): Karbito  K,  Maisaroh  S.  Prevalensi  dan  Faktor  Risiko  Infeksi  TB  Laten  pada  Anggota  Keluarga Kontak  Serumah  dengan  Pasien  TB  Aktif.  Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  Indonesia  [Online].  2023  Oct;22(3):351-358. https://doi.org/10.14710/jkli.22.3.351-358.

## ABSTRAK
Latar belakang : Menurut WHO, seperempat penduduk dunia telah terinfeksi Mycobacterium tuberculosis ( M.tb ), 10%  akan  berkembang  menjadi TB aktif, dan 90%  dalam  bentuk  infeksi  TB  laten. Sekitar  5-10% infeksi TB  laten akan  berkembang  menjadi TB aktif. Anggota keluarga kontak serumah  mempunyai  risiko tinggi  terjadi  infeksi TB laten.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui prevalensi dan  menganalisis  faktor risiko infeksi TB  laten  pada anggota keluarga kontak serumah pasien TB aktif.
Metode : Menggunakan desain cross sectional melalui pelacakan anggota keluarga kontak serumah pasien TB aktif. Sebanyak  138  dari  241  anggota  keluarga  kontak  serumah  112  indeks  kasus  TB  aktif  yang  tercatat  di  Puskesmas Kedungmundu  mengikuti Tuberculin  Skin  Test (TST)  menggunakan  2 Tuberculin  Unit (TU) Purified  Protein Derivative (PPD ) 0,1  ml.  Faktor  risiko  infeksi  TB  laten  dikumpulkan  saat  melakukan  kunjungan  rumah.  Data dianalisis menggunakan uji chi-square dan regresi logistik ganda.
Hasil  : Sebanyak  63,8%  anggota  keluarga  kontak  serumah  mengalami  infeksi  TB  laten.  Secara  simultan,  variabel yang  signifikan  terkait  dengan  infeksi  TB  laten  yaitu  jenis  pekerjaan  ( p=0,024 )  -  buruh/petani/nelayan  ( p=0,007 ; aOR=7,04; 95%CI=1,70–29,02 ), pedagang/wirausaha ( p=0,021; aOR=4,29; 95%CI=1,25–14,76 ), karyawan/ASN/TNI/POLRI  ( p=0,009;  aOR=4,55;  95%CI=1,46–14,15 ),  pelajar/mahasiswa  ( p=0,014;  aOR=5,27; 95%CI=1,40–19,83 )  dibandingkan  ibu  rumah  tangga  (IRT)/tidak  bekerja,  lama  kontak  ( p=0,016;  aOR=4,70; 95%CI=1,33–16,66 ) dan kepadatan kamar tidur ( p<0,001; aOR=5,33; 95%CI=2,24–12,71 ). Simpulan : Prevalensi  infeksi TB laten pada anggota keluarga kontak serumah pasien TB aktif cukup tinggi. Jenis pekerjaan merupakan variabel paling dominan secara signifikan terkait risiko terjadinya infeksi TB laten pada anggota keluarga kontak serumah pasien TB aktif setelah dikontrol variabel kepadatan kamar tidur dan lama kontak.
Kata kunci : Prevalensi; Faktor Risiko; Infeksi TB Laten; Kontak Serumah

## ABSTRACT
Title: Prevalence and Risk Factors for Latent TB Infection in Family Members Who Live in Contact With Active TB Patients
Background:  According  to  WHO,  a  quarter  of  the  world's  population  has  been  infected  with  Mycobacterium tuberculosis (M.tb), 10% will develop into active TB, and 90% in the form of latent TB infection. Approximately 5- 10%  of  latent  TB  infections  will  develop  into  active  TB.  Household  contact  family  members  have  a  high  risk  of developing latent TB infection. This study aims to determine the prevalence and analyze the risk factors for latent TB infection in family members who live in contact with active TB patients.
Methods: Using a cross-sectional design through tracing family members of active TB patients' household contacts. As many as 138 out of 241 family members who lived with 112 index active TB cases recorded at the Kedungmundu Health Center took the Tuberculin Skin Test (TST) using 2 Tuberculin Units (TU) Purified Protein Derivative (PPD) 0.1 ml. Risk factors for latent TB infection were collected during home visits. Data were analyzed using the chi-square test and multiple logistic regression.
Results: As many as 63.8% of household contact family members had latent TB infection. Simultaneously, significant variables  related  to  latent  TB  infection  were  occupation  (p=0.024)  -  labourers/farmers/fishermen  (p=0.007; aOR=7.04;  95%  CI=1.70–29.02),  traders  /  entrepreneur  (p=0.021;  aOR=4.29;  95%CI=1.25–14.76), employee/ASN/TNI/POLRI (p=0.009; aOR=4.55; 95%CI=1, 46–14.15), student/student (p=0.014; aOR=5.27; 95% CI=1.40–19.83) compared to housewives (IRT)/not working, length of contact (p=0.016 ; aOR=4.70; 95%CI=1.33– 16.66) and bedroom density (p<0.001; aOR=5.33; 95%CI=2.24–12.71).
Conclusion: The prevalence of latent TB infection in family members of household contacts of active TB patients is quite high. Type of work is the most dominant variable that is significantly related to the risk of latent TB infection in family members who live in contact with active TB patients after controlling for bedroom density and length of contact.
Keywords: Prevalence; Risk Factors; Latent TB Infection; Household Contacts

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  penyakit  infeksi menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis ( M.tb )  dan  sampai  saat  ini  masih  menjadi masalah  kesehatan  secara  global  terutama  bagi  negara- negara  berkembang.  Menurut  perkiraan World  Health Organization (WHO),  seperempat  dari  populasi penduduk  dunia  atau  sekitar  1,7-2,3  miliar 1 telah terinfeksi  oleh M.tb . 2 Diantara  individu  yang  terinfeksi M.tb , sekitar 10% akan berkembang menjadi TB aktif, 3,4 dan sisanya 90% mempertahankan infeksi dalam bentuk TB  laten. 5 Indonesia  menempati  peringkat  2  besar negara dengan beban TB tertinggi  setelah India, diikuti China pada urutan ketiga. 2 Angka kejadian di Indonesia TB  pada  tahun  2021  mencapai  354  per  100.000 penduduk dengan angka kematian akibat TB sebesar 52 per 100.000 penduduk. 6 Diperkirakan 5-10% individu dengan infeksi TB laten  akan  berkembang  (reaktivasi)  menjadi  TB  aktif selama  masa  hidupnya,  sebagian  besar  dalam  5  tahun setelah  terjadinya  infeksi. 7 Ada  beberapa  faktor  risiko yang  diketahui  terkait  dengan  pengembangan  TB  aktif antara  lain  malnutrisi,  infeksi  TB  laten  yang  tidak diobati,  kontak  rumah  tangga,  usia  di  bawah  5  tahun, BTA  positif  dari  kasus  sumber,  koinfeksi  dengan  HIV, dan  status  immunocompromised. 8,9 Individu  dengan infeksi  TB  laten  akan  menjadi  reservoir  utama  untuk terjadinya  TB  aktif  baru  dimasa  mendatang. 10 Hal  ini akan  menjadi  penghambat  bagi  target  program  WHO untuk mengakhiri epidemi TB global, yaitu pengurangan 90% tingkat kejadian TB di tahun 2035. 11 Infeksi TB laten dapat terjadi pada individu yang mempunyai  kontak  dengan  pasien  TB  aktif. 12 Diantara
berbagai  kondisi  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya kontak  antara  individu  sehat  dengan  pasien  TB  aktif, kontak rumah tangga (atau kontak serumah) mempunyai risiko  terbesar  untuk  terjadinya  infeksi  TB  laten. 13 Kontak  serumah  dengan  pasien  TB  aktif  dianggap sebagai  populasi  prioritas  untuk  dilakukan  pelacakan kontak. 14 Namun,  pelacakan  kontak  untuk  mengetahui infeksi TB laten dan faktor risiko infeksi TB laten pada anggota keluarga kontak serumah belum dilakukan. Saat ini,  pelacakan  kontak  dilakukan  dalam  rangka mengintensifkan penemuan kasus baru TB aktif. 15 Oleh  karena  itu,  melakukan  pelacakan  kontak untuk  mengidentifikasi  kejadian  infeksi  TB  laten  dan faktor  risiko  terjadinya  infeksi  TB  laten  dalam  kontak rumah  tangga  sangat  penting  untuk  dilakukan.  Hal  ini akan  berkontribusi  bagi  masyarakat  dan  bagi  program penanggulangan  TB  dalam  rangka  mencegah  dan menekan  perkembangan  TB  aktif  dimasa  mendatang. Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  prevalensi  infeksi TB laten dan menganalisis faktor risiko infeksi TB laten pada  anggota  keluarga  kontak  serumah  dengan  pasien TB aktif.

## MATERI DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan  desain cross  sectional. Protokol  dan  prosedur penelitian  ini  telah  kaji  dan  disetujui  oleh  Komisi  Etik Penelitian  Kesehatan,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat (FKM) Universitas Diponegoro, Semarang, No.32/EA/KEPK-FKM/2021, tanggal 26 Februari 2021. Informed  con sent  tertulis  diperoleh  dan  disetujui  oleh masing-masing subjek penelitian.
Subjek penelitian adalah anggota keluarga kontak serumah  berjumlah  138  dari  241  anggota  keluarga kontak serumah dengan 112 indeks kasus TB aktif tahun 2020 dan 2021 yang tercatat di Puskesmas Kedungmundu.  Kriteria  inklusi  :  anggota  keluarga kontak serumah pasien TB aktif, usia 18 - 60 tahun, tidak menunjukkan  gejala  klinis  TB  aktif,  bersedia  menjadi subjek  penelitian.  Kriteria  eksklusi  :  ada  penyakit penyerta  infeksi  lainnya,  perempuan  hamil  dan menyusui.
Subjek  diberi  suntikan  intradermal  pada  lengan bawah 2TU PPD RT 23 SSI, dosis 0,1 ml (PT. Bio Farma Persero, Indonesia). Diameter indurasi transversal diukur menggunakan  penggaris  transparan  dan  dicatat  dalam satuan milimeter (mm) pada 72 jam setelah TST. 16 Hasil TST dinyatakan positif jika ukuran indurasi ≥10 mm. 16,17 TST  dilakukan  oleh  tenaga  perawat  kompeten,  terlatih dan  terampil  dibawah  pengawasan  dokter  puskesmas setempat.
Variabel faktor risiko dikumpulkan saat melakukan kunjungan rumah dengan metode wawancara, pengamatan dan pengukuran  menggunakan kuesioner  dan  checklist,  yang  dilakukan  oleh  tenaga enumerator terampil dan terlatih  direkrut dari Poltekkes Kemenkes  Semarang  dan  Universitas  Muhammadiyah Semarang.  Data  penelitian  dianalisis  secara  bivariat dengan uji chi-square . Besarnya risiko infeksi TB laten secara  simultan  dianalisis  uji  regresi  logistik  ganda. Perbedaan  dianggap  signifikan  secara  statistik  jika p- value < 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menemukan  bahwa  dari  138 orang  yang  mengikuti  TST,  ada  sebanyak  88  subjek penelitian  atau  sebesar  63,8%  (88/138)  mengalami infeksi TB  laten (ukuran  indurasi  TST ≥10  mm).  Hasil ini menunjukkan bahwa prevalensi infeksi TB laten pada anggota  keluarga  kontak  serumah  dengan  pasien  TB aktif  cukup  tinggi.  Berbeda  dengan  hasil  penelitian  di Singapura  yang melaporkan bahwa kejadian  infeksi TB laten jauh lebih rendah yaitu sebesar 12,7%, 18 tetapi tidak berbeda  dari  hasil  penelitian  di  AS  dan  Canada  yang melaporkan bahwa dari 3.040 subjek yang memiliki hasil TST  lengkap,  ada  sebanyak  1.390  (48%)  diantaranya mempunyai  hasil TST positif, dimana  62%  diantaranya adalah  kontak  rumah  tangga, 19 dan  hasil  penelitian  di Brazil yaitu dari 838 kontak rumah tangga sebanyak 523 kontak (62,4%) mempunyai TST positif (≥10 mm). 20 Hasil  ini  jika  dibandingkan  hasil  penelitian sebelumnya  di  Balai  Kesehatan  Paru  Masyarakat (BKPM)  Kota  Semarang  pada  tahun  2011-2012, didapatkan  hasil  yang  sangat  berbeda,  yaitu  sebesar 79,4%. 21 Perbedaan  hasil  ini  sangat  mungkin  terjadi disebabkan  perbedaan  populasi  studi,  pada  penelitian sebelumnya  subjek  penelitiannya  adalah  anggota keluarga  kontak  serumah  yang  menjadi  Pengawas
Minum  Obat  (PMO), 21 sedangkan  pada  penelitian  ini subjek  penelitiannya  adalah  seluruh  anggota  keluarga kontak serumah dengan pasien TB aktif. Kontak serumah yang  menjadi PMO sangat mungkin  merupakan kontak erat  (dekat),  sedangkan  anggota  keluarga  kontak serumah,  tidak  seluruhnya  merupakan  kontak  erat  atau kontak  dekat,  sehingga  akan  berpengaruh  pada perbedaan frekuensi dan lama paparan dengan pasien TB aktif.
Kemungkinan lain terjadinya perbedaan prevalensi  infeksi  TB  laten  pada  penelitian  ini  dengan hasil  pada  penelitian  sebelumnya  adalah  adanya keberhasilan  petugas  puskesmas  memberikan  edukasi kepada  setiap  pasien/anggota  keluarga  pasien  TB  aktif yang  melakukan  kunjungan  ke  puskesmas  untuk melakukan  pengobatan  antara  lain  agar  mengurangi kontak  langsung  dengan  pasien  TB  aktif,  memisahkan alat  makan  dan  minum,  dan  menggunakan  masker  saat berinteraksi  antara  pasien  TB  aktif  dengan  anggota keluarga kontak serumah sehingga memungkinkan untuk meminimalisir terjadinya penularan M.tb .
Pada  penelitian  ini  juga  mencatat  bahwa  tingkat partisipasi  subjek  dalam  mengikuti  prosedur  penelitian hanya  sebesar  57,3%  (138/241).  Tingkat  partisipasi tersebut  tidak  begitu  menggembirakan  karena  masih dibawah 75% dari target populasi studi yang diharapkan. Tidak begitu tingginya partisipasi subjek pada penelitian ini disebabkan pelaksanaan TST dilakukan di puskesmas setempat sehingga mengharuskan subjek mengalokasikan waktu khusus untuk mengikuti prosedur TST  yaitu  waktu  pelaksanaan  tes  TST  dan  waktu mengukuran  hasil  TST  (72  jam  kemudian  setelah  tes TST), disamping itu sebagian dari subjek tidak bersedia mengikuti  prosedur  TST  dengan  alasan  sedang  banyak pekerjaan, tidak bisa ijin ataupun cuti kerja, karena takut disuntik, akses ke puskesmas jauh dan lain sebagainya.
Infeksi  TB  laten  dapat  terjadi  karena  berbagai faktor pendukung, baik secara internal maupun eksternal yang  melekat  dan  mempengaruhi  faktor  individu, disamping  adanya  faktor  penyebab  utama  yaitu  bakteri M.tb. Beberapa faktor risiko yang diketahui mempengaruhi  infeksi  TB  laten  dari  berbagai  literatur meliputi : jenis kelamin, kelompok umur, dan hubungan dengan pasien TB, lama bergaul dengan pasien, berbagi kamar  dengan  pasien,  tingkat  pendidikan,  penggunaan rokok,  penggunaan  alkohol,  serta  serostatus  HIV. 22 Lingkungan  sekolah,  tempat  tinggal  dan  tempat  kerja yang  berisiko  tinggi  dapat  mempengaruhi  tingkat prevalensi infeksi TB laten yang lebih tinggi. Frekuensi kontak  sosial  yang  lebih  besar,  waktu  kontak  dan penggunaan angkutan umum, selain umumnya bercampurnya  indeks  pasien TB di rumah dan proporsi terpapar  udara  yang  dihirup  kembali  lebih  tinggi. 23 Adanya ventilasi yang buruk dan kepadatan penduduk di banyak  tempat  juga  berkontribusi  secara  signifikan
terhadap penularan TB yang disebarkan melalui droplet nuclei dari pasien TB aktif yang infeksius. 24
Dari  17  variabel  yang  terdiri  atas  faktor karakteristik,  faktor  perilaku  dan  faktor  risiko lingkungan  tempat  tinggal  yang  diidentifikasi  sebagai variabel  independen  dan  dilakukan  analisis  bivariat
dengan uji chi square , ada 4 (empat) variabel yang secara signifikan  berhubungan  dengan  terjadinya  infeksi  TB laten, yaitu variabel status gizi ( p= 0,022), variabel jenis kontak  ( p= 0,027),  variabel  lama  kontak  ( p= 0,041)  dan variabel kepadatan kamar tidur ( p= 0,001) (Tabel 1).
Table 1. Hasil analisis bivariat faktor risiko infeksi TB laten (uji chi square)
No. Faktor risiko infeksi TB laten Infeksi TB laten p-value OR 95% CI Ya Tidak n = 88 n = 50 Lower Upper 1. Umur < 25 tahun 26 (60,5%) 17 (39,5%) 0,963 - - - 26 – 35 tahun 22 (66,7%) 11 (33,3%) 36 – 45 tahun 16 (66,7%) 8 (33,3%) 46 – 55 tahun 12 (66,7%) 6 (33,3%) > 55 tahun 12 (60,0%) 8 (40,0%) 2. Jenis kelamin Laki-laki 46 (73,0%) 17 (27,0%) 0,056 2,13 1,04 4,36 Perempuan 42 (56,0%) 33 (44,0%) 3. Tingkat Pendidikan SD 22 (71,0%) 9 (29,0%) 0,780 - - - SMP 15 (65,2%) 8 (34,8%) SMA 41 (61,2%) 26 (38,8%) PT 10 (58,8%) 7 (41,2%) 4. Jenis pekerjaan Buruh/petani/nelayan 16 (80,0%) 4 (20,0%) 0,069 - - - Pedagang/wirausaha 19 (73,1%) 7 (26,9%) Karyawan/ASN/TNI/POLRI 25 (64,1%) 14 (35,9%) Pelajar/mahasiswa 15 (65,2%) 8 (34,8%) IRT/tidak bekerja 13 (43,3%) 17 (56,7%) 5. Penghasilan keluarga ≤ Standar UMK 67 (63,2%) 39 (36,8%) 0,968 0,90 0,39 2,06 > Standar UMK 21 (65,6%) 11 (34,4%) 6. Status imunisasi BCG Tidak imunisasi 11 (64,7%) 6 (35,3%) 0,610 - - - Imunisasi, ada scar 62 (66,0%) 32 (34,0%) Imunisasi, tidak ada scar 15 (55,6%) 12 (44,4%) 7. Status gizi Obesitas 3 (25,0%) 9 (75,0%) 0,022* - - - Kegemukan 26 (72,2%) 10 (27,8%) Normal 44 (67,7%) 21 (32,3%) Kurus 14 (58,3%) 10 (41,7%) 8. Aktivitas keseharian Di dalam ruangan (indoor) 61 (59,8%) 41 (40,2%) 0,153 - - - Di luar ruangan (outdoor) 27 (75,0%) 9 (25,0%) 9. Jenis kontak Kontak erat 43 (75,4%) 14 (24,6%) 0,027* 2,46 1,17 5,18 Kontak tidak erat 45 (55,6%) 36 (44,4%) 10. Lama kontak ≥ 5 jam/hari 82 (67,2%) 40 (32,8%) 0,041* 3,42 1,16 10,06 < 5 jam/hari 6 (37,5%) 10 (62,5%) 11. Perilaku merokok Ya 24 (72,7%) 9 (27,3%) 0,308 1,71 0,72 4,04 Tidak 64 (61,0%) 41 (39,0%) 12. Konsumsi alkohol Ya 7 (87,5%) 1 (12,5%) 0,258 4,23 0,51 35,46 Tidak 81 (62,3%) 49 (37,7%) 13. Ventilasi kamar tidur Tidak memenuhi syarat (<10%  luas lantai) 82 (66,1%) 42 (33,9%) 0,154 2,60 0,85 7,99
No. Faktor risiko infeksi TB laten Infeksi TB laten p-value OR 95% CI Ya Tidak n = 88 n = 50 Lower Upper Memenuhi syarat (≥10% luas lantai) 6 (42,9%) 8 (57,1%) 14. Lantai kamar tidur Tidak kedap air 3 (75,0%) 1 (25,0%) 1,000 1,73 0,17 17,08 Kedap air 85 (63,4%) 49 (36,6%) 15. Dinding kamar tidur Bukan tembok dan tidak kedap air 10 (76,9%) 3 (23,1%) 0,375 2.01 0,53 7,67 Tembok dan kedap air 78 (62,4%) 47 (37,6%) 16. Pencahayaan kamar tidur Tidak terang 10 (66,7%) 5 (33,3%) 1,000 1,15 0,37 3,59 Terang 78 (63,4%) 45 (36,6%) 17. Kepadatan kamar tidur Tidak memenuhi syarat (< 8m 2 /2 orang) 67 (74,4%) 23 (25,6%) 0,001* 3,74 1,78 7,86 Memenuhi syarat (≥ 8m 2 /2 orang) 21 (43,8%) 27 (56,2%)
Ket : * (Signifikan pada α = 5%)
Status  gizi  merupakan  salah  satu  variabel  yang terkait  dengan  infeksi  TB  laten.  Hasil  penelitian  ini menemukan bahwa ada perbedaan signifikan infeksi TB laten  berdasarkan  status  gizi  ( p= 0,022),  meskipun proporsinya tidak konsisten antar kelompok status gizi. Status  gizi  kurus  mempunyai  proporsi  infeksi  TB  laten lebih  kecil  (58,3%)  dibandingkan  status  gizi  normal (67,7%)  dan  kegemukan  (72,2%)  tetapi  lebih  besar dibandingkan  proporsi  infeksi  TB  laten  pada  obesitas (25%). Serupa dengan  hasil penelitian di China,  indeks massa  tubuh  (IMT)  dibawah  18,5  kg/m 2 signifikan menurunkan  risiko  infeksi  TB  laten  sebesar  0,35  kali lipat (OR=0,65, 95%CI=0,46-0,92), sementara kelebihan berat badan meningkatkan infeksi TB laten sebesar 0,36 kali  lipat  (OR=1,36,  95%CI=1,17-1,57). 25 Begitu  juga hasil  penelitian  di  Panama,  menyimpulkan  bahwa obesitas  dan  kelebihan  berat  badan  merupakan  faktor risiko  infeksi  TB  laten. 26 Beberapa  penelitian  telah membuktikan bahwa individu dengan Body Mass Index (BMI)  lebih  tinggi  dapat  meningkatkan  risiko mengembangkan penyakit TB. Namun, bagaimana BMI mempengaruhi  infeksi M.tb tidak  dijelaskan  dengan baik, akan tetapi paling tidak hasil studi di China dengan ukuran sampel  yang  besar dapat  memberikan  implikasi bahwa  kelebihan  berat  badan  mungkin  berkontribusi dalam peningkatan risiko infeksi TB laten. 25 Hasil penelitian ini juga mencatat bahwa variabel jenis  kontak  secara  signifikan  sebagai  faktor  risiko infeksi  TB  laten  ( p= 0,027;  95%CI=1,17–5,18).  Jenis kontak kategori kontak erat mempunyai proporsi infeksi TB  laten  lebih  tinggi  (75,4%)  dibandingkan  kategori kontak  tidak  erat  (55,6%)  dan  risiko  terjadinya  infeksi TB  laten  pada  kontak  erat  sebesar  2,46  kali (95%CI=1,17–5,18)  dibandingkan  kontak  tidak  erat. Hasil  ini  juga  sejalan  dengan  hasil  penelitian  lain,  di China, kontak dekat dengan pasien TB terkait signifikan terjadi infeksi TB laten (OR=2,38; 95%CI=1,20-4,75), 25 dan penelitian di Thailand, pasangan atau orang tua dari
pasien  TB  aktif  merupakan  faktor  risiko  signifikan tertular TB (OR=24,94; 95%CI=2.36-263.91). 27 Kontak erat  atau  kontak  dekat  yang  merupakan  pasangan  atau orang  tua  dari  pasien  TB  aktif,  umumnya  mempunyai banyak waktu dan kesempatan untuk berinteraksi dengan pasien  TB  aktif,  baik  secara  frekuensi  maupun  lama waktunya,  sehingga  sangat  besar  peluang  untuk  terjadi penularan M.tb dibandingkan  kontak  yang  tidak  erat (kontak  tidak  dekat).  Pasangan  atau  orang  tua  lebih mungkin  terinfeksi  TB  daripada  anak  perempuan,  anak laki-laki,  keponakan  perempuan,  atau  keponakan  laki- laki. 27 Temuan  ini  mencerminkan  peran  pentingnya derajat kedekatan dengan kasus indeks untuk timbulnya penyakit. 28 Hal ini juga telah ditegaskan pada penelitian sebelumnya  di  Bangkok  yang  membuktikan  bahwa risiko infeksi TB berhubungan secara bermakna dengan kontak dekat ibu dan atau ayah yang ada penderita TB. 29 Hasil  analisis  multivariat  dengan  uji  regresi logistik  ganda  (tabel  2),  diketahui  ada  3  variabel  yang secara  simultan  (bersamaan)  merupakan  faktor  risiko terjadinya infeksi TB laten, yaitu variabel jenis pekerjaan ( p-value= 0,024), lama kontak ( p= 0,016) dan kepadatan kamar  tidur  ( p< 0,001).  Variabel  jenis  pekerjaan,  pada analisis  multivariat  terbukti  secara  signifikan  sebagai faktor  risiko  infeksi  TB  laten  ( p<0,05 ),  tetapi  tidak tebukti  pada  analisis  bivariat  ( p= 0,069).  Semua kelompok  individu yang bekerja dan  memiliki aktivitas di luar rumah memiliki risiko tinggi terhadap infeksi TB laten dibandingkan kelompok Ibu Rumah Tangga (IRT) dan tidak bekerja. Bahkan, jenis pekerjaan petani/buruh/nelayan  didapati  merupakan  faktor  risiko paling  dominan  terjadinya  infeksi  TB  laten  ( p= 0,007; aOR=7,04; 95%CI=1,70–29,02) setelah dikontrol variabel lama kontak dan kepadatan tempat tidur.
Sebaliknya,  hasil  penelitian  di  Sudan  mencatat bahwa  perempuan  sebagai  ibu  rumah  tangga,  ditinjau dari  aspek  pekerjaan,  memiliki  persentase  tertinggi (8,43%)  untuk terinfeksi  TB  laten  dibandingkan  semua
kontak  jenis  pekerjaan,  meskipun  perbedaannya  tidak signifikan secara statistik ( p= 0,10). 28 Hasil penelitian ini mengindikasikan  bahwa  paparan M.tb tidak  hanya didapatkan  dari  dalam  rumah  tangga,  akan  tetapi  dapat terjadi di  luar rumah tangga, seperti  lingkungan tempat kerja,  lingkungan  sekolah,  kendaraan  umum  dan  lain lain.  Namun,  penelitian  ini  tidak  dapat  menjelaskan adanya  bukti  infeksi  TB  laten  di  luar  kontak  rumah
tangga  dengan  pasien  TB  aktif.  Penyelidikan  terhadap paparan M.tb di luar rumah tangga tetap penting, karena menurut  sebuah  sumber  melaporkan  bahwa  32%  dari semua diagnosis  infeksi TB  laten terjadi di  luar kontak rumah tangga. 19 Dalam laporan lain menyebutkan sekitar 50-80% dari semua penularan M.tb diperkirakan terjadi di luar rumah tangga. 30
Table 2. Hasil analisis multivariat faktor risiko infeksi TB laten (uji regresi logistik ganda)
No. Variabel p-value aOR 95%CI Lower Upper 1. Jenis pekerjaan : 0,024 Buruh/petani/nelayan 0,007 7,04 1,70 29,02 Pedagang/wirausaha 0,021 4,29 1,25 14,76 Karyawan/ASN/TNI/POLRI 0,009 4,55 1,46 14,15 Pelajar/mahasiswa 0,014 5,27 1,40 19,83 IRT dan tidak bekerja 1 (reference) 2. Lama kontak 0,016 4,70 1,33 16,66 3. Kepadatan kamar tidur 0,000 5,33 2,24 12,71 Ket : * (Signifikan pada α = 5%)
Lama  kontak  atau  durasi  paparan  merupakan faktor  yang  perlu  diperhatikan  dan  dikontrol  terkait infeksi  TB  laten.  Penelitian  ini  membuktikan  secara bivariat  bahwa  variabel  lama  kontak secara  signifikan terkait  infeksi  TB  laten  ( p= 0,041).  Diketahui  proporsi infeksi TB  laten  lebih tinggi (67,2%) pada subjek yang mempunyai  lama  kontak  dengan  pasien  TB  aktif  ≥  5 jam/hari  dibandingkan  yang  lama  kontak  <  5  jam/hari (37,5%)  dan  risiko  terjadinya  infeksi  TB  laten  sebesar 3,42  kali  (95%CI=1,16–10,06)  pada  lama  kontak  ≥  5 jam/hari dibandingkan  lama kontak < 5  jam/hari.  Hasil analisis multivariat, lama kontak dengan pasien TB aktif ≥  5  jam/hari  dapat  meningkatkan  infeksi  TB  laten sebesar  4,70  kali  (aOR=4,70;  95%CI=1,33–16,66) dibandingkan yang lama kontak <5 jam/hari.
Hasil  ini  senada  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  Thailand,  di  mana  kontak  dekat  dengan paparan  subjek  TB  aktif  ≥  5  jam/hari  memiliki  9  kali (OR:9,15; 95%CI:1,44-58,05) risiko lebih besar tertular TB  dibandingkan  yang  terpapar  <5  jam/hari. 27 Hasil penelitian  di  Amerika  Serikat  (AS),  menyebutkan prevalensi  infeksi  TB  laten  meningkat  seiring meningkatnya  durasi  paparan,  dengan  peningkatan prevalensi 8,2% per 250 jam paparan ( p <0,001). 19 Lama kontak  memberi  peluang  terjadinya  penularan  dan infeksi M.tb dari  pasien  TB  aktif  yang  infeksius  ke anggota keluarga kontak serumah. Semakin lama waktu kontak, semakin tinggi kemungkinan terjadinya paparan M.tb dan semakin  besar risiko terjadinya TB  laten, dan sebaliknya.
Temuan lain pada penelitian ini adalah kepadatan hunian.  Kepadatan  hunian  merupakan  salah  satu faktor risiko lingkungan yang penting terkait infeksi TB laten. Kepadatan  hunian  dalam  penelitian  ini  diukur  dari kepadatan  kamar  tidur.  Proporsi  infeksi  TB  laten
diketahui  lebih tinggi  pada kepadatan  kamar tidur  yang tidak  memenuhi  syarat  (<8m 2 /2  orang)  yaitu  74,4%, dibandingkan  kepadatan  kamar  tidur  yang  memenuhi syarat (≥ 8m 2 /2 orang) yaitu 43,8% dan risiko terjadinya infeksi  TB  laten  pada  kepadatan  kamar  tidur  tidak memenuhi  syarat  sebesar  3,74  kali  (95%CI:1,78–7,86) dibandingkan  kepadatan  kamar  tidur  memenuhi  syarat. Perbedaan ini terbukti signifikan pada analisis bivariat ( p = 0,001)  dan  analisis  multivariat  ( p< 0,001).  Risiko terjadinya  infeksi  TB  laten  pada  kelompok  kepadatan kamar  tidur  yang  tidak  memenuhi  syarat  5,33  kali (95%CI=2,44–12,71)  dibandingkan  yang  kepadatan kamar  tidur  memenuhi  syarat  setelah  dikontrol  oleh variabel jenis pekerjaan dan lama kontak.
Hasil  penelitian  ini  memperkuat  temuan  di  AS, yang  melaporkan  kontak  rumah  tangga  yang  berbagi kamar  tidur  dengan  pasien  indeks  memiliki  prevalensi infeksi  TB  laten  lebih  tinggi  daripada  kontak  serumah yang  tidak  berbagi  kamar  tidur  maupun  kontak  non- rumah  tangga. 19 Sebaliknya,  penelitian  di  Thailand, kepadatan  anggota  rumah  tangga  tidak  ditemukan menjadi faktor risiko untuk terjadinya infeksi TB laten. 27 Temuan  ini  menunjukkan bahwa  lingkungan  terjadinya tempat paparan berperan penting dalam diagnosis infeksi TB  laten.  Kontak  serumah  dengan  pasien  indeks memiliki  kedekatan  dan  peluang  paparan  yang  lebih besar  daripada  di  lokasi  lain  bahkan  jika  tidak  berbagi kamar tidur sekalipun dalam rumah tangga tersebut. 19 Keterbatasan pada penelitian ini adalah penelitian dilakukan  pada  populasi  studi  anggota  keluarga  kontak serumah pasien TB aktif di daerah dengan kasus TB aktif tertinggi  di  Kota  Semarang,  Jawa  Tengah,  hal  ini mungkin  tidak  dapat  mewakili  semua  wilayah  lain  di Indonesia.  Desain  studi  menggunakan cross  sectional yang  memiliki  kelemahan  tidak  adanya  hubungan
temporalitas  antara  faktor  paparan  dengan  efek,  oleh karena  itu  terdapat  keterbatasan  dalam  interpretasi  dan generasisali dari hasil penelitian. Pelaksanaan penelitian dilakukan pada saat terjadi pandemi Covid 19 sehingga kemungkinan  faktor  paparan  dan  efek  yaitu  terjadinya infeksi TB laten tidak  menggambarkan kondisi alamiah seperti pada saat kondisi normal.

## SIMPULAN
Prevalensi  infeksi  TB  laten  pada  anggota  keluarga kontak  serumah  dengan  pasien  TB  aktif  cukup  tinggi (63,8%). Jenis  pekerjaan  merupakan  variabel  paling dominan  secara  signifikan  terkait  risiko  terjadinya infeksi TB laten pada anggota keluarga kontak serumah dengn  pasien  TB  aktif  setelah  dikontrol  variabel kepadatan  kamar  tidur  dan  lama  kontak  dengan  pasien TB  aktif. Hasil  penelitian  ini  mempunyai  implikasi mendukung  peran  penting  kegiatan  pelacakan  kontak sebagai  sarana  untuk  mengidentifikasi  dan  mencegah terjadinya infeksi TB laten pada anggota keluarga kontak serumah dalam rangka menekan perkembangan TB aktif dimasa mendatang.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Diucapkan  terima  kasih  kepada  Kepala  Dinas  Kota Semarang  dan  jajarannya,  Kepala  dan  Staf  Puskesmas Kedungmundu  serta  subjek  penelitian  yang  telah memberikan ijin, dukungan dan kerjasama serta data dan informasi yang diperlukan dalam penelitian ini.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak mempunyai konflik kepentingan dengan hasil penelitian yang disajikan.

## PENDANAAN
Penelitian  ini  mendapat  bantuan  pendanaan  dari Kementerian  Kesehatan  RI  melalui  Badan  PPSDM Kesehatan RI - di Jakarta.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Houben RMGJ, Dodd PJ. The global burden of latent tuberculosis  infection:  a  re-estimation  using mathematical modelling. PLoS Med 2016; 13: 1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002152
2.   WHO.  Global  tuberculosis  report  2020. Geneva : WHO, 2020, xiii p.
3.   Maceda  EB,  Goncalves  CM,  Andrews  JR,    et  al. Serum  vitamin  D  levels  and  risk  of  prevalent tuberculosis  ,  incident  tuberculosis  and  tuberculin skin test conversion among prisoners. Sci Rep 2018; 8: 1–9. https://doi.org/10.1038/s41598-018-19589-3 4.   Rode AK, Kongsbak M, Hansen MM,  et al. Vitamin D  counteracts  mycobacterium  tuberculosis-induced cathelicidin  downregulation  in  dendritic  cells  and allows Th1 differentiation and IFNγ secretion. Front Immunol 2017; 8: 1–12.
https://doi.org/10.3389/fimmu.2017.00656
5.   Hur  YG,  Stolinska  PG,  Smith  AB,    et  al. Combination  of  cytokine  responses  indicative  of latent  TB  and  active  TB  in  Malawian  adults. PLoS One 2013; 8: 1–10. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079742 6.   Kementerian Kesehatan RI. Tuberculosis Control in Indonesia 2022 : Directorate General of Prevention and Disease Control , https://e-
renggar.kemkes.go.id/file_performance/1-465827- 06-4tahunan-710.pdf (2023).
7.   Osman  SA,  Saeed  WSE,  Musa  AM,    et  al. Prevalence of Latent Tuberculosis Infection ( LTBI ) among House Hold Contacts of Sudanese Patients with  Pulmonary  Tuberculosis  in  Eastern  Sudan : Revisiting  the  Tuberculin  Skin  Test. J  Tuberc  Res 2017; 5: 69–76.
https://doi.org/10.4236/jtr.2017.51007
8.   Mendoza  OM,  Marion  SA,  Elwood  K,    et  al.  Risk factors  for  developing  tuberculosis:  A  12-year follow-up  of  contacts  of  tuberculosis  cases. Int  J Tuberc Lung Dis 2010; 14: 1112–9.
9.   Lee  SJ,  Lee  SH,  Kim  YE,    et  al.  Risk  factors  for latent  tuberculosis  infection  in  close  contacts  of active  tuberculosis  patients  in  South  Korea:  A prospective cohort study. BMC Infect Dis 2014; 14: 1–7. https://doi.org/10.1186/s12879-014-0566-4
10.  Shea  KM,  Kammerer  JS,  Winston  CA,  Navin  TR, Horsburgh  CR.  Estimated  Rate  of  Reactivation  of Latent Tuberculosis Infection  in the United States ,
Overall  and  by  Population  Subgroup. Am  J Epidemiol 2014; 179: 216–25. https://doi.org/10.1093/aje/kwt246
11.  World  Health  Organisation.  End  TB  Strategy.  In: WHO . Genewa, 2014, pp. 1689–99.
12.  Reichler MR, Khan A, Sterling TR,  et al. Risk and timing  of  tuberculosis  among  close  contacts  of persons  with  infectious  tuberculosis. J  Infect  Dis
2018; 218: 1000–1008. https://doi.org/10.1093/infdis/jiy265
13.  Fox  GJ,  Barry  SE,  Britton  WJ  MG.  Contact investigation  for  tuberculosis:  A  systematic  review and meta-analysis. Eur Respir J 2013; 41: 140–156. https://doi.org/10.1183/09031936.00070812
14.  Eom  JS,  Kim  I,  Kim  WY,    et  al.  Household tuberculosis contact investigation  in  a tuberculosis- prevalent  country. Medicine  (Baltimore) 2018;  97:
1–6.
https://doi.org/10.1097/MD.0000000000009681
15.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 67 tahun 2016 tentang  penanggulangan  tuberkulosis.  Jakarta : Kementerian Kesehatan RI, 2016, 163 p. 2016; 163.
16.  Wijaya VN. Infeksi tuberkulosis laten-diagnosis dan tatalaksana. Cermin Dunia Kedokt 2017; 44: 706–9.
17.  Sharma  SK,  Vashishtha  R,  Chauhan  LS,    et  al.
Comparison of TST and IGRA in diagnosis of latent tuberculosis  infection  in  a  high  TB-burden  setting.
PLoS Med 2017; January: 1–11. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169539
18.  Yap P, Tan KX, Lim WY,  et al. Prevalence of and risk  factors  associated  with  latent  tuberculosis  in Singapore : a cross-sectional survey. Int J Infect Dis 2018; 72: 55–62. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2018.05.004
19.  Reichler  MR,  Khan  A,  Yuan  Y,   et  al.  Duration  of exposure  among  close  contacts  of  patients  with infectious tuberculosis and risk of latent tuberculosis infection. Clin  Infect  Dis 2020;  71:  1627–34. https://doi.org/10.1093/cid/ciz1044
20.  Jones-lópez EC, Acuña-villaorduña C, Fregona G,  et al. Incident mycobacterium tuberculosis infection in household  contacts  of  infectious  tuberculosis patients  in  Brazil. BMC  Infect  Dis 2017;  17:  1–10. https://doi.org/10.1186/s12879-017-2675-3
21.  Indreswari SA, Suharyo,  . Kadar  interferon gamma pada kontak serumah dengan penderita tuberkulosis. J Kesehat Masy Nas 2012; 6: 212–18.
https://doi.org/10.21109/kesmas.v6i5.86
22.  Odera  S,  Mureithi  M,  Aballa  A,    et  al.  Latent tuberculosis among household contacts of pulmonary  tuberculosis  cases  in  Nairobi  ,  Kenya.
Pan Afr Med J 2020; 37: 1–14. https://doi.org/10.11604/pamj.2020.37.87.21102
23.  Nardell EA. Transmission and institutional infection control of tuberculosis. Cold  Spring  Harb Perspect Med 2016; 6: 1–12. https://doi.org/10.1101/cshperspect.a018192 24.  Wang  PD  LR.  Tuberculosis  transmission  in  the family. J Infect
2000;
41: 249–51.
https://doi.org/10.1053/jinf.2000.0736 25.  Chen  C,  Zhu  T,  Wang  Z,    et  al.  High  latent  TB infection  rate  and  associated  risk  factors  in  the Eastern China of low TB incidence. PLoS One 2015;
1–9. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0141511 26.  Cubilla-Batista  I,  Ruiz  N,  Sambrano  D,    et  al. Overweight,  obesity,  and  older  age  favor  latent tuberculosis  infection among  household contacts  in low  tuberculosis-incidence  settings  within  Panama. Am  J  Trop  Med  Hyg 2019;  100:  1141–4. https://doi.org/10.4269/ajtmh.18-0927
27.  Faksri  K,  Reechaipichitkul  W,  Pimrin  W,    et  al. Transmission and risk factors for latent tuberculosis infections  among  index  case-matches  household contacts. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2015; 46: 486–95.
28.  Aman AM, Zeidan ZA. Latent tuberculosis infection among household contacts of pulmonary tuberculosis  cases  in  Central  State,  Sudan: prevalence  and  associated  factors. J  Tuberc  Res 2017; 05: 265–75. https://doi.org/10.4236/jtr.2017.54028 29.  Tipayamongkholgul  M,  Podhipak  A,  Chearskul  S, Sunakorn P. Factors associated with the development  of  tuberculosis  in  BCG  immunized children. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2005; 36: 145–50.
30.  Martinez L, Shen Y, Mupere E,  et al. Transmission of mycobacterium tuberculosis in households and the community: a systematic review and meta-analysis. Am J Epidemiol 2017; 185: 1327–39. https://doi.org/10.1093/aje/kwx025
©2023. This open-access article is distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.