Volume 2, No. 2, November 2019 (Hal. 26-32) Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs

## Hubungan Koping Spiritual dengan Post Stroke Depression pada Pasien Stroke Iskemik setelah Tiga Bulan Serangan
Fitria Handayani 1
1 Departemen Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia
fitriaha@yahoo.co.id

## Abstract
Background: The  prevalence  of  Post  Stroke  Depression  (PSD)  among  ischemic  stroke survivor after three months onset is high. PSD is influenced by biological, psychological, and social factors. Spiritual coping was correlated with good mood among chronic illness patient. However,  correlation  study  between  spiritual  and  PSD  was  not  exist.  The  aim  of  the  study was  to  examine  the  correlation  between  spiritual  coping  and  PSD  among  ischemic  stroke survivor after three months onset.
Method: The  design  of  the  study  was  correlational  design.  There  were  68  respondents involved. The inclusion criteria were ischemic stroke after three months onset, no aphasia, no hearing  impairment,  and  the  total  score  of Mini  Mental  Status  Examination  (MMSE)  was more  than  12 .  The  tools  were  HAMD-GRID  17  (PSD)  and  Spiritual  Coping  Questionaire (SCQ).  Validation  language  conducted  in  two  cycles  and  the  test  reliability  used  alpha cronbach (.776). Ethical approval was conducted by ethical committee of Medicine Faculty. The data collection used was survey. The statistical analyze used the Spearman-rho.
Results: The  results  of  the  study  show  that  demographic  characteristic  were  equal  between male and female. The age ranged 51 to 60 was 42.6%, unemployment patient was 61.8%, and the income less than Rp 1,000,000 was 63.2%. Statistical analyses showed that no correlation between spiritual and PSD (r -.155,  p .205).
Discussion: Spiritual transformation process is a complex process and diverse among social situation. Transformation in spiritual responses should be gained in advance study to identify the developing of PSD.
Keywords: Post Stroke Depression, Spiritual Coping.

## Abstrak
Pendahuluan: Prevalensi Post  Stroke  Depression (PSD)  pasien  stroke  iskemik  setelah  tiga bulan  serangan  masih  tinggi.  PSD  dipengaruhi  oleh  faktor  biologi,  psikologi,  dan  sosial. Koping  spiritual  berhubungan  dengan mood pasien  kronik.  Penelitian  tentang  hubungan spiritual  dan  PSD  pada  populasi  pasien  stoke  iskemik  setelah  tiga  bulan  serangan  belum diteliti.  Tujuan  adalah  mengetahui  hubungan  antara  koping  spiritual  dan  PSD  pada  pasien stroke iskemik setelah tiga bulan serangan.
Volume 2, No. 2, November 2019 (Hal. 26-32) Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Metode: Desain  penelitian  ini  adalah  penelitian  korelasi.  Responden  berjumlah  68  pasien stroke  iskemik.  Kriteria  inklusi  adalah  stroke  iskemik  setelah  tiga  bulan  serangan,  tidak afasia, dan mampu mendengar, dan skor Mini Mental Status Examination (MMSE) lebih dari 12 .  Kuesioner  yang  digunakan  adalah  HAM-GRIG  17  (PSD)  dan Spiritual  Coping Questionnaire (SCQ).  Validasi  bahasa  dilakukan  dengan  menggunakan  dua  siklus  dan  tes reliabilitas  menggunakan alpha  cronbach dengan  hasil  HAMD-GRID  17  sebesar  0,776. Persetujuan  etik  didapat  dari  komite  etik  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Diponegoro. Pengambilan  data  menggunakan  metode  survei.  Analisa  statistik  menggunakan Spearman- rho.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  karakteristik  pasien  stroke  iskemik  setelah  tiga bulan serangan pada jenis kelamin memiliki frekuensi yang hampir sama antara laki laki dan perempuan,  umur  pada  rentang  51  dan  60  tahun  yaitu  42,6%,  tidak  bekerja  61,8%, penghasilan  kurang  Rp  1.000.000,-  adalah  63,2%.  Hasil  korelasi  menunjukkan  tidak  ada hubungan antara koping spiritual dan PSD ( r -0,155, p 0,205). Proses transformasi spiritual merupakan  hal  yang  komplek  dan  berbeda-beda  dalam  berbagai  situasi  sosial.  Transformasi spiritual  sebagai  respon  perubahan  yang  mempengaruhi  perkembangan  PSD  perlu  diteliti lebih jauh lagi.
Kata kunci: Koping Spiritual , Post Stroke Depression

## PENDAHULUAN
Depresi  adalah  masalah  yang  sering terjadi setelah serangan stroke. Pada pasien stroke iskemik, pola Post Stroke Depression  (PSD)  meningkat  pada  tiga bulan  setelah  serangan  dan  akan  menetap hingga enam bulan setelah serangan (Gbiri, Akinpelu, & Odole, 2010). Prevalensi PSD setelah  tiga  bulan  serangan  bervariasi, yaitu  31,6%  berisiko    PSD ( McCarthy et al .,  2016),  27.3  (Li et  al .,  2014)  dan  33,5 merupakan PSD berat (Cheng et al ., 2014), dan  47,4  adalah  PSD  (Kim et  al .,  2011). PSD  berdampak  pada  kelemahan  setelah 1,5  tahun  paska  serangan  (Lerdal et  al .,
2011),  PSD  yang  berkelanjutan  dan pemikiran  untuk  mengakhiri  hidup  (Lang &  Borgwardt,  2013),  rendahnya  kualitas hidup  setelah  5  tahun  paska  stroke (Kielbergerova et  al .,  2015),  dan  stroke berulang    (Yuan et  al .,  2012).  Lebih  jauh lagi,  pasien  stroke  yang  mengalami  PSD 4,4 kali risiko kematian dari pada pasien
stroke tanpa PSD  (Naess,  Lunde, Brogger,
& Waje-Andreassen, 2010).
Prevalensi  PSD  yang  tinggi  pada pasien  stroke  iskemik  setelah  tiga  bulan serangan berkaitan dengan faktor psikososial, dan biologi. Beberapa penelitian  menyebutkan  bahwa  tingginya prevalensi  berhubungan  dengan  gangguan kognitif,  penurunan  status  fungsional,  dan masalah psikososial (Husseini et al ., 2017). Faktor biologi berhubungan dengan dengan lokasi lesi, inflamasi, dan perubahan  factor  neurotropik,    gangguan proyeksi cortico-striato-pallido-thalamic- cortical ,  dan  perubahan  jalur  dopamine (Feng,  Fang,  &  Liu,  2014).  Penelusuran sistematik  menunjukkan  bahwa PSD setelah  tiga  bulan  serangan,  berhubungan usia  muda,  rendahnya  dukungan  sosial yang diterima, koping, menurunnya kecepatan  kognitif,  rendahnya  memori verbal, hipertensi, kecacatan saat tiga bulan setelah  serangan,  lesi  hemisfer  kiri,  dan
Volume 2, No. 2, November 2019 (Hal. 26-32) Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Brain Derived Neurotrophin Factor
(BDNF) saat masuk rumah sakit
(Handayani & Pudjonarko, 2015). Spiritual merupakan
aspek humanisme  yang  bertumpu  pada  cara seseorang  dalam  mencari  arti  dan  tujuan dengan  hubungan  dengan  kejadian,  diri sendiri, orang lain, alam, pengalaman yang berarti  atau  rasa  takut.  Penelitian  koping spiritual  berhubungan  dengan  kesehatan. Penelitian yang dilakukan di Cina menjelaskan bahwa koping spiritual berkorelasi  dengan  depresi  dan  kualitas hidup  pada  pasien  lanjut  usia  (Moon  & Kim,  2013).  Hubungan  antara  koping spiritual  dan  depresi    pada  pasien  stroke iskemik  setelah  serangan  belum  diteliti. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mencari hubungan  antara  spiritual  dan  PSD  pada paisne  stroke  iskemik  setelah  tiga  bulan serangan.

## METODE
Desain  penelitian  adalah descriptive correlational cross-sectional . Peneliti telah melakukan  skrining  terhadap  120  pasien stroke  pada  bulan  Februari  hingga  Mei 2018.  Responden  pada  penelitian  ini adalah  68  pasien  stroke  iskemik  setelah tiga  bulan  serangan.  Perekrutan  sampel dilakukan  di  Rumah  Sakit  Tugurejo Semarang  dan  Kanjeng  Raden  Mas Tumenggung Wongsonegoro (KRMT) Kota  Semarang,  Indonesia.  Partisipan adalah pasien stroke iskemik yang didiagnosa  Dokter  dengan  mengacu  pada AHA  2013 (Sacco et  al .,  2013).  Kriteria inklusi  adalah  berusia 18-80  tahun, berkunjung  ke  rumah  sakit  setelah  tiga bulan serangan, tidak  afasia, dapat mendengar  dan  skor Mini  Mental  Status Examination (MMSE) lebih dari 12. Pasien akan dikeluarkan dari proses penelitian bila mengalami transformasi ke stroke hemoragik.  Aspek  etik  legal  dikeluarkan
oleh Rumah Sakit Tugurejo Semarang dan komite etik
Fakultas Kedokteran Universitas  Diponegoro.  Responden  yang teridentifikasi dalam kriteria inklusi direkrut  dan mendapatkan  penjelasan  serta menandatangani lembar informed consen t. Pengukuran
Pengukuran PSD menggunakan GRID- HAMD 17  yang terdiri dari 17 pertanyaan (Williams et  al .,  2005).  Data  koping spiritual  menggunakan Spiritual  Coping Questionnaire (SCQ)  yang  terdiri  dari  32 pertanyaan (Charzyńska, 2015). Validasi Bahasa telah dilakukan ke Bahasa Indonesia  dan  dilanjutkan  dengan Face validity.  Tes  reliability GRID-HAMD  17 pada  pasien  stroke  iskemik  dilakukan dengan Alpha  Cronbach ,  r  =  0,766. Kuesioner  juga  telah  dilakukan  observasi inter-ratter  observation  between  two observers dengan  nilai  Kappa  0,001. Proses  pengambilan  data  menggunakan metode survei.
Data  demografi  responden  seperti umur,  jenis  kelamin,  penghasilan  dan pendidikan  disajikan dalam  frekuensi. Homogenitas  data  GRID-HAMD  dan spiritualitas  menggunakan Saphiro-Wilk. Hubungan antara spirital dan PSD menggunakan Spearman-rho. Tingkat signifikasi  ditetapkan  pada  ρ  <  0,05. Penelitian  ini  telah  lulus  uji  etik  dari komite etik yaitu No: 596/EC/FK- RSDK/X/2017.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik f (%) Umur < 40 40 – 50 51 – 60 >60 2 (2,9) 12 (17,6) 29 (42,6) 25 (36,8) Pendidikan SD SMP 42 (61,8) 9 (13,2)
Volume 2, No. 2, November 2019 (Hal. 26-32) Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Karakteristik f (%) Pendidikan SMA Diploma/Sar jana Lain-Lain 9 (13,2) 5 (7,4) 4 (4,4) Jenis Kelamin  Laki-Laki Perempuan 35 (51,5) 33 (48,5) Pekerjaan Karyawan Wiraswasta PNS TNI/POLRI Buruh Tidak Bekerja 6 (8,8) 6 (8,8) 9 (13,2) 1 (1,5) 4 (5,9) 42 (61,8) Hasil <1 jt 1-3 Juta >3juta 43 (63,2) 24 (35,3) 1 (1,5) Tabel  2. Hubungan  antara  Koping Spiritual dan PSD
Variabel  SD (Min-Max) Spiritual ±14 (83-154) r -.155 * p .205 * PSD
±7(0-23)
Uji Spearman*
Hasil penelitian
menunjukkan bahwa  karakteristik  pasien  stroke  iskemik setelah  tiga  bulan  serangan  memiliki frekuensi  yang  hampir  sama  antara  laki laki  dan  perempuan  pada  jenis  kelamin. Umur  responden  paling  banyak  berkisar pada  51  dan  60  tahun  yaitu  42,6%. Partisipan  sebagian  besar  tidak  bekerja (61,8%).  Penghasilan  partisipan  sebagian besar  kurang  dari  1  juta  rupiah  sebesar 63,2%.    Hasil  korelasi  menunjukkan  tidak ada  hubungan  antara  koping  spiritual  dan PSD ( r -.155 dan p .205)

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  bertentangan dengan  hasil  peneitian The  Brain  Attack Surveillance in Corpus Christi (BASIC) di Amerika.    Penelitian  menunjukkan  bahwa
pada populasi keturunan Meksiko memiliki spiritual  yang  baik  dan  memiliki  tingkat depresi  yang  rendah.  Sedangkan  pada keturunan  non-Hispanic  memiliki  spiritual yang  rendah  dan  memiliki  tingkat  depresi yang  tinggi  (Skolarus et  al .,  2012).  Pada penelitian  lain  juga  menyebutkan  bahwa spiritual dan religious berhubungan dengan kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik yang  menjalani  hemodialisa  di  Saudi Arabia  (Saffari et  al. ,  2013).  Lebih  jauh lagi,  spiritual  dalam  mencintai  terhadap sesama,  kekuatan  yang  lebih  tinggi, pandangan positif terhadap wawasan dunia berhubungan  dengan  kesehatan  yang  lebih baik dan konsisten dengan mode kesehatan psychoneuroimmunological
(Campbell, Yoon, & Johnstone, 2010).
Penelitian  ini  tidak  menunjukkan adanya  hubungan  antara  koping  spiritual dan  PSD.  Koping  spiritual  memerlukan kaitan  antara  psikologi  dan  fisik  dan mengaitkannya  dengan  harapan,  kekuatan dalam diri, dan perilaku dalam beradaptasi dalam  aktifitas  sehari-hari,  penggunaan alat  bantu  dan  lingkungan  yang  baru (The Joanna  Briggs  Institute ,  2010).    Peneitian tentang  kehidupan  pasien  setelah  serangan stroke  menunjukkan  bahwa  pasien  stroke seperti hidup dalam bayangan abu abu dan menjadi pribadi yang berbeda dari sebelumnya  (Kouwenhoven,  Kirkevold, Engedal, & Kim, 2012). Penelitian tersebut menunjukkan  bahwa  kehidupan  pasien setelah serangan stroke merupakan kondisi yang  komplek  yang  mencakup  antara psikologi dan fisik. Hasil systematic review menjelaskan  bahwa  proses  transformasi kehilangan  adalah  proses  menyatunya seseorang dengan akibat stroke itu sendiri.
Proses transformasi koping spiritual merupakan hal yang komplek dan berbeda- beda  dalam  berbagai  situasi  sosial  (Chow &  Nelson-Becker,  2010).  Keterlibatan situasi sosial dan budaya perlu diperhatikan  pada  munculnya  depresi.
Volume 2, No. 2, November 2019 (Hal. 26-32) Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Transformasi  koping  spiritual  sebagai respon  perubahan  yang  terjadi  setelah serangan perlu diteliti lebih jauh lagi.
Kelemahan  penelitian  ini  adalah tidak  menyertakan  faktor  lain  yang menyebabkan depresi.
Kelebihan penelitian  ini  adalah  menggambarkan estimasi yang baik hubungan antara koping spiritual  dan  PSD  pada  pasien  stroke iskemik setelah tiga bulan serangan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Peneliti  menyimpulkan  tidak  ada hubungan  antara  koping  spiritual  dan Post Stroke  Derpession pada  pasien  stroke iskemik  setelah  tiga  bulan  serangan. Post Stroke  Depression dapat  dipengaruhi  oleh faktor  lain.  Proses  transformasi  koping spiritual merupakan hal yang komplek dan berbeda-beda dalam berbagai situasi sosial. Keterlibatan situasi sosial dan budaya perlu diperhatikan  pada  munculnya  depresi. Transformasi  koping  spiritual  sebagai respon  perubahan  yang  terjadi  setelah serangan  perlu  diteliti  lebih  jauh  lagi. Faktor lain yang dapat mempengaruhi PSD perlu diteliti lebih jauh lagi.

## DAFTAR PUSTAKA
Campbell, J. D., Yoon, D. P., & Johnstone,
B.  (2010).  Determining  relationships between  physical  health  and  spiritual experience,  religious  practices,  and congregational support in a heterogeneous medical
sample.
Journal of Religion and Health , 49 (1), 3–17. doi: 10.1007/s10943-008-927-5
Cheng,  S.,  Zhao,  Y.,  Li,  J.,  Chen,  X.,
Wang,  R.,  &  Zeng,  J.  (2014).  Plasma levels  of  glutamate  during  stroke  is associated  with  development  of  post-
stroke depression.
Psychoneuroendocrinology , 47 (183),
126–135. doi: 10.1016/j.psyneuen.2014.05.006 Chow,  E.  O.  W.,  &  Nelson-Becker,  H.
(2010).  Spiritual  distress  to  spiritual transformation: Stroke survivor narratives  from  Hong  Kong. Journal of Aging Studies , 24 (4), 313–324. doi:
10.1016/j.jaging.2010.06.001
Lang,  U.  E.,  &  Borgwardt,  S.  (2013). Molecular  mechanisms of  depression: Perspectives on new treatment strategies. Cell  Physiol  Biochem ,
31(6) , 761–777. d oi: 10.1159/000350094 Feng, C., Fang, M., & Liu, X. (2014). The
Neurobiological Pathogenesis of Poststroke  Depression. The  Scientific World Journal , 2014 .
Gbiri, C. a, Akinpelu,  a O., & Odole,  a C. (2010). Prevalence, pattern and impact of depression on quality of life of  stroke  survivors. International Journal  of  Psychiatry  in  Clinical Practice , 14 (March), 198–203.
Handayani,  F.,  &  Pudjonarko,  D.  (2015).
Associated  factor  and  Predictor  of Post Stroke Depression after 3 month onset:  A  Literature  Review. 3rd  Java International  Nursing  Conference . semarang.
Husseini,  N.  El,  Hackett,  M.  L.,  Jorge,  R. E.,  Kissela,  B.  M.,  Mitchell,  P.  H., Skolarus,  L.  E.,  …  Williams,  L.  S.
(2017).  AHA/SA  Scientific s tatement p oststroke d epression. Stroke , 48 , 30– 43.
d oi :
10.1161/STR.0000000000000113
Kielbergerova, L., Mayer, O.-J., Vanak, J., Bruthans,  J.,  Wohlfahrt,  P.,  & Ciffkova,  R.  (2015).  Quality  of l ife
Volume 2, No. 2, November 2019 (Hal. 26-32) Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
p redictors in c hronic s table p ost- s troke pa tients and p rognostic v alue of SF-36 s core  as  a m ortality s urrogate.
Translational  Stroke  Research , 6 (5), 375–383. d oi : 10.1007/s12975-015- 0418-6
Kim, J.-T., Park, M.-S., Yoon, G.-J., Jung, H.-J.,  Choi,  K.-H.,  Nam,  T.-S.,  … Cho,  K.-H.  (2011).  White  matter hyperintensity  as  a  factor  associated with  delayed  mood  disorders  in patients  with  acute  ischemic  stroke. European Neurology , 66 (6), 343–349. d oi : 10.1159/000332585
Kouwenhoven,  S.  E.,  Kirkevold,  M., Engedal,  K.,  &  Kim,  H.  S.  (2012). “Living  a  life  in  shades  of  grey”: E xperiencing  depressive  symptoms  in the  acute  phase  after  stroke. Journal of  Advanced  Nursing , 68 (8),  1726– 1737. d oi : 10.1111/j.1365-
2648.2011.05855.x
Lerdal,  A.,  Bakken,  L.  N.,  Rasmussen,  E.
F.,  Beiermann,  C.,  Ryen,  S.,  Pynten, S.,  …  Kim,  H.  S.  (2011).  Physical impairment, depressive symptoms and pre-stroke  fatigue  are  related  to fatigue in the acute phase after stroke.
Disability  and  Rehabilitation , 33 (4),
334–342. d oi :
10.3109/09638288.2010.490867
Li, J., Zhao, Y., Zeng, J., Chen, X., Wang, R., & Cheng, S. (2014). Serum Brain- derived  neurotrophic  factor  levels  in post-stroke  depression. Journal  of Affective  Disorders , 168 ,  373–379. doi: 10.1016/j.jad.2014.07.011
McCarthy,  M.  J.,  Sucharew,  H.  J.,  Alwell, K.,  Moomaw,  C.  J.,  Woo,  D., Flaherty,  M.  L.,  …  Kissela,  B.  M. (2016).  Age,  subjective  stress,  and depression  after  ischemic  stroke.
Journal  of  Behavioral  Medicine , 39 (1),  55–64. d oi : 10.1007/s10865- 015-9663-0
Moon,  Y.  S.,  &  Kim,  D.  H.  (2013).
Association between
religiosity/spirituality  and  quality  of life  or  depression  among  living-alone elderly  in  a  South  Korean  city. Asia- Pacific  Psychiatry , 5 (4),  293–300. d oi : 10.1111/appy.12025
Charzyńska, E. (20015). Multidimensional Approach  Toward  Spiritual  Coping : Construction  and  Validation  of  the Spiritual  Coping. Journal  of  Religion and  Health,  54 (5), 1629–1646. d oi : 10.1007/s10943-014-9892-5
Naess, H., Lunde, L., Brogger, J., & Waje- Andreassen,  U.  (2010).  Depression predicts unfavourable functional outcome  and  higher  mortality  in stroke  patients:  The  Bergen s troke s tudy.
Acta Neurologica Scandinavica , 122 (SUPPL.  190),  34– 38. d oi : 10.1111/j.1600-
0404.2010.01373.x
Sacco,  R.  L.,  Kasner,  S.  E.,  Broderick,  J. P.,  Caplan,  L.  R.,  Connors,  J.  J., Culebras,  A.,  …  Vinters,  H.  V.
(2013).  An  updated  definition  of stroke  for  the  21st  century:  A statement  for  healthcare  professionals from the American heart association/American stroke association. Stroke , 44 (7), 2064–2089. doi : 10.1161/STR.0b013e318296aeca
Saffari, M., Pakpour, A. H., Naderi, M. K.,
Koenig, H. G., Baldacchino, D. R., & Piper,  C.  N.  (2013).  Spiritual  coping, religiosity and quality of life: A study on Muslim patients undergoing haemodialysis . Nephrology,  18(4) , 269–275. doi: 10.1111/nep.12041
Volume 2, No. 2, November 2019 (Hal. 26-32) Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Skolarus,  L.  E.,  Lisabeth,  L.  D.,  Sánchez, B.  N.,  Smith,  M.  a,  Garcia,  N.  M., Risser, J. M. H., & Morgenstern, L. B. (2012). The prevalence of spirituality, optimism,  depression,  and  fatalism  in a bi-ethnic stroke population. Journal of  Religion  and  Health , 51 (4),  1293–
1305. d oi : 10.1007/s10943-010-9438- 4
The  Joanna  Briggs  Institute.  (2010).  The Joanna  Briggs  Institute b est p ractice i nformation s heet:  The  psychosocial and  spiritual  experiences  of  elderly individuals  recovering  from  a  stroke. Nursing  and  Health  Sciences , 12 (4) ,
515–518. doi : 10.1111/j.1442-
2018.2010.00555.x
Williams, J. B. W., Kobak, K. A., Bech, P., Engelhardt,  N.,  Evans,  K.,  Lipsitz,  J.,
…  Pearson,  J.  (2005).  The  GRID- HAMD: Standardization of the Hamilton  Depression  Rating  Scale. Inernational Clinical Psychopharmachology,  23 (3),  120– 129. doi:
10.1097/YIC.0b013e3282f948f5
Yuan, H. W., Wang, C. X., Zhang, N., Bai, Y., Shi, Y. Z., Zhou, Y., … Wang, Y. J.  (2012).  Poststroke  depression  and risk  of  recurrent  stroke  at  1  year  in  a Chinese  cohort  study. PLoS  ONE ,
7 (10),
e46906. doi:
10.1371/journal.pone.004690