Penggunaan Obat Antidiabetik Tunggal Dan Kombinasi Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe II Salah Satu Rumah Sakit Di Kota Bandung
Periode Januari - Maret 2023
Maida Safitri 1 Ratih Kemala Dwiastini 1 Politeknik Kesehatan TNI AU Ciumbeuleuit, safitrimaida@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes Mellitus merupakan suatu penyakit yang khas ditandai dengan adanya hiperglikemia atau kondisi dimana glukosa dalam darah meningkat atau melebihi batas normal. Untuk mengendalikan kadar glukosa dlam darah dapat diberikan pemberian obat antidiabetes oral maupun injeksi dapat diberikan secara tunggal maupun kombinasi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  penggunaan  antidiabetik  terapi  tunggal  dan  antidiabetik terapi  kombinasi  yang  diberikan  pada  pasien  diabetes.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  yang dilakukan pada 152 pasien penderita diabetes rawat jalan yang mendapatkan Obat Antidiabetik  terapi tunggal dan   kombinasi. Dari hasil penelitian persen rata-rata penggunaan  obat antidiabetk   tunggal yaitu 44,08 %, penggunaan  2  kombinasi  obat  antidiabetik  sebanyak    55,92  %  dibagi  menjadi  2  kombinasi  34,87  %, penggunaan 3 kombinasi obat antidiabetik sebanyak  18,42 % dan  kombinasi 4 obat antidiabetik sebanyak 2,63 %. Hasil ini menyimpulkan bahwa terapi kombinasi menunjukkan penggunaan yang lebih tinggi daripada terapi tunggal.

## Kata Kunci : Diabetes, Antidiabetik, Terapi

## ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a disease that is characterized by hyperglycemia or a condition where glucose in the blood increases or exceeds normal limits. To control blood glucose levels, oral or injectable antidiabetic drugs can be  given  singly  or  in  combination.  This  study  aims  to  examine  the  use  of  antidiabetic  single  therapy  and antidiabetic combination therapy given to diabetes patients. This research is a descriptive study conducted on 152  outpatients  with  diabetes  who  received  single  and  combination  antidiabetic  drugs.  From  the  research results, the average percentage of use of a single anti-diabetic drug was 44.08%, use of 2 combinations of anti-diabetic drugs was 55.92%, divided into 2 combinations of 34.87%, use of 3 combinations of anti-diabetic drugs was 18.42% and a combination of 4 drugs. antidiabetic as much as 2.63%. These results conclude that combination therapy shows higher utilization than single therapy.
Keywords : Diabetes, Antidiabetic, Therapy

## PENDAHULUAN
Diabetes  tidak  hanya  menyebabkan kematian  prematur  di  seluruh  dunia.
Penyakit  ini  juga  penyebab  utama kebutaan,  penyakit  jantung,  dan  gagal ginjal,  Organisasi  International  Diabetes Federation (IDF) memperkirakan sedikitnya  terdapat  463  juta  orang  pada usia  20-79  tahun  di  dunia  menderita diabetes  pada  tahun  2019  atau  setara dengan angka prevalensi sebesar 9,3% dari total  penduduk  yang  pada  usia  sama. Berdasarkan jenis kelamin, IDF memperkirakan  prevalensi  diabetes  di tahun 2019 yaitu 9% pada perempuan dan 9,65% pada laki-laki. Prevalensi diabetes diperkirakan meningkat  seiring  pertambahan  umur penduduk  menjadi  19,9%  atau  111,2  juta orang  pada  umur  65-79  tahun.  Angka diprediksi terus meningkat hingga mencapai 578 juta di tahun 2030 dan 700 juta di tahun 2045. Indonesia berada pada peringkat  ke  tujuh  di  antara  10  negara dengan  jumlah  penderita  terbanyak,  yaitu sebesar 10,7 juta. Indonesia menjadi satu- satunya  negara  di  Asia  Tenggara  pada daftar tersebut, sehingga dapat diperkirakan besarnya kontribusi Indonesia  terhadap  prevalensi  kasus diabetes  di  Asia  Tenggara  (Kemenkes, 2020).
Terapi  tunggal  dengan  memberikan hanya  satu  jenis  obat  saja.  Intervensi farmakologik  ditambahkan  jika  sasaran glukosa  darah  belum  tercapai  dengan pengaturan  makanan  dan  latihan  jasmani. Dalam pengobatan ada 2 macam obat yang diberikan yaitu pemberian secara oral atau disebut  juga  Obat  Antidiabetik  Oral  dan pemberian  secara  injeksi  yaitu  Insulin ( Sang Youl Rhee , 2017).
Terapi kombinasi dengan memberikan  kombinasi  dua,  tiga  atau empat  kelompok  Obat  Antidiabetik  Oral dan  atau  Insulin  jika  dengan  Obat Antidiabetik  Oral  atau  Insulin  tunggal sasaran  kadar  glukosa  darah  belum tercapai. Dapat juga menggunakan kombinasi Obat Antidiabetik Oral dengan Insulin  apabila  ada  kegagalan  pemakaian Obat  Antidiabetik  Oral  dan  Insulin  baik tunggal maupun kombinasi. Terapi dengan Obat  Antidiabetik  Oral  dan  Insulin kombinasi (secara terpisah ataupun fixedcombination dalam bentuk tablet atau insulin tunggal), harus dipilih dua macam obat  dari  kelompok  yang  mempunyai mekanisme  kerja  berbeda  (MK  Moon, 2017).

## KAJIAN LITERATUR
Diagnosis klinis diabetes mellitus ditegakkan  atas  dasar  pemeriksaan  kadar gula  dalam  darah  pasien.  Keluhan  yang sering  dialami  oleh  penderita  diabetes mellitus  antara  lain  seperti  poliuria, polidipsia,  polifagia  dan  penurunan  berat badan  yang  masih  belum  bisa  dijelaskan penyebabnya. Selain keluhan tersebut ada pula keluhan lain yang biasanya dirasakan oleh  penderita  diabetes  mellitus  yaitu lemah  badan,  kesemutan,  gatal,  mata kabur,  dan  disfungsi  ereksi  pada  pria (Soelistijo et al., 2019). Selain dilihat dari keluhan  tersebut,  diagnosa  pada  penyakit Diabetes  Melitus  dapat  dilihat  melalui pemeriksaan  kadar  glukosa  dalam  darah melalui  cara  enzimatik  dengan  bahan darah  plasma  vena.  Menurut  Konsesnsus PERKENI  (Perkumpulan  Endokrinologi Indonesia)  tahun  2019,  kriteria  diagnosis
diabetes mellitus dibagi menjadi 4 katagori :
Tabel 1 Kriteria Diagnosa Diabetes Mellitus Kadar Gula Darah Normal Pra Diabetes Diabetes PUASA Minimal  8 jam tanpa asupan kalori <110 mg/dL 110 - 125 mg/dL ≥126 mg/dL SEWAKTU  < 110 mg/dL 110 - 199 mg/dL ≥ 200 mg/dL TES HbA1C < 5,7 % 5,7  %  - 6,4 % ≥ 6,5 %

## Obat Antidiabetik Oral Tunggal
Terapi  tunggal  adalah memberikan  hanya satu jenis obat saja. Intervensi farmakologi ditambahkan  jika  sasaran  glukosa  darah belum tercapai dengan pengaturan makanan  dan  latihan  jasmani.  Diberikan secara oral yang disebut juga dengan Obat Antidiabretik Oral (Lestari, 2013) Contohnya adalah metformin, gliquidone, glibenclamide, dan lain- lain.

## Obat Antidiabetik Oral Kombinasi
Terapi  kombinasi  adalah  kedaan  tertentu yang  diperlukan  terapi  kombinasi  dari beberapa obat antidiabetik oral. Kombinasi yang  biasa  diresepkan  dokter  yaitu  dari golongan  Sulfonilurea  dengan  Biguanida, Sulfonilurea  akan  mengawali  dengan merangsang sekresi pankreas yang memberikan  kesempatan  untuk  senyawa Biguanida  bekerja  efektif.  Kombinasi  ini mempunyai  efek  terhadap  sensitivitas reseptor insulin sehingga mempunyai efek yang saling menunjang. Terapi kombinasi dua,  tiga  dan  empat  kelompok  obat  ini diberikan  jika  obat  antidiabetik  tunggal sasaran kadar glukosa dalam darah belum tercapai.  Bisa  juga  kombinasi  dari  oral dengan  insulin  apabila  terjadi  kegagalan pemakaian  obat  antidiabetik  oral  maupun antidiabetic kombinasi. Contohnya adalah metformin  +  pioglitazone,  acarbose  + glicazide, Acarbose + Ryzodeg Flexpen.
METODE PENELITIAN Penelitian ini merupakan penelitian non-eksperimental dengan metode  retrospektif.  Data  yang  diambil adalah  data  pengobatan  pasien  periode
Januari  –  Maret  2023  pada  salah  satu rumah sakit di Kota Bandung.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  resep  pasien  Diabetes Mellitus  pada  periode  bulan  Januari  – Maret 2023 di instalasi farmasi rawat jalan rumah  sakit    dengan  total  jumlah  245 resep.  Sampel yang digunakan merupakan semua resep pasien Diabetes Melitus yang mengandung  obat  antidiabetik  oral  dan injeksi pada periode Januari – Maret 2023 di  instalasi  rawat  jalan  pada  salah  satu rumahsakit  di  Kota  Bandung.  Sampel penelitian ini ditentukan dengan memperhatikan kriteria inklusi dan ekslusi. Kriteria inklusi merupakan karakteristik umum subjek penelitian dari populasi  target  yang  akan  diteliti  yang meliputi :
a. Resep  pasien  penderita  Diabetes Mellitus di poli rawat jalan.
b. Data resep yang lengkap.
c. Usia Pasien 12 – 90 tahun
Kriteria ekslusi meliputi : Resep yang tidak bisa dibaca Menggunakan perhitungan besar
sampel  minimal  dengan  rumus  Slovin (1960) (dihitung dari populasi sebanyak ά resep pasien Diabetes Mellitus).
N = 𝑛 𝑁(𝑑) 2 + 1
Keterangan : n = Besar Sampel N = Besar Populasi d = Nilai presisi 95% atau sig. = 0,05
Jumlah populasi (N) = 245 orang
n = 𝑁 1+ 𝑛 (𝑑) 2 n  = 245 1+ 245 (0,05) 2
n = 245 1+ 0,6125
n = 151,938 dibulatkan jadi 152 pasien sampel.
Penelitian ini dilakukan mempunyai tujuan untuk mengetahui penggunaan obat antidiabetik  tunggal  dan  kombinasi  yang diberikan  pada  pasien  diabetes  mellitus terapi  poli  rawat  jalan  pada  salah  satu rumah  sakit  di  kota  Bandung  periode Januari – Maret 2023

## HASIL
Data  hasil  penelitian  didapatkan  sampel kasus  diabetes  mellitus  di  instalasi  rawat jalan  pada  salah  satu  rumah  sakit  di  kota Bandung  periode  Januari  –  Maret  2023 adalah sebanyak  152 pasien.
Data  karakteristik  pasien  berdasarkan jenis kelamin, usia dan jenis terapi pasien.

## Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis
Kelamin Tabel  2. Karakteristik  Berdasarkan  Jenis
Kelamin Jenis Kelamin Jumlah Pasien Persentase % Perempuan 84 55,26 Laki – Laki 68 44,74 Total 152 100
Berdasarkan  Tabel  2  menunjukkan bahwa  dari  152  pasien  data  pengresepan pasien  penderita  diabetes  mellitus  pada salah  satu  rumah  sakit  di  Kota  Bandung paling banyak diderita oleh pasien dengan jenis  kelamin  perempuan  sebanyak  84 pasien (55,26 %) dan laki-laki sebanyak 68 pasien (44,74 %).

## Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia
Tabel 3 Karakteristik Berdasarkan Usia
Usia Jumlah Pasien Persentase % 12 - 25 4 2,63 26 – 45 7 4,61 46 – 65 93 61,18 ➢ 65 48 31,58 Total 152 100
Berdasarkan  Tabel  3.  menunjukkan bahwa  dari  152  resep  pasien  diabetes mellitus  pada  salah  satu  rumah  sakit  di Kota  Bandung  paling  banyak  di  derita pasien  pasien  pada  usia  12  -  25  tahun sebanyak 4 pasien (2,63 %), usia 26 – 45 tahun sebanyak 7 pasien (4,61 %), usia 46 - 65 tahun sebanyak 93 pasien (61,18 %), dan  usia  >  65  tahun  sebanyak  48  Pasien (31,58 %). Perubahan metabolisme karbohidrat  dan  perubahan  pelepasan insulin  dipengaruhi  oleh  glukosa  dalam darah dan terhambatnya pelepasan glukosa yang  masuk  ke  dalam  sel,  semua  itu disebabkan  peningkatan  usia.  Semakin bertambahnya usia pasien, beberapa fungsi organ  tubuh  juga  mengalami  penurunan fungsi fisiologisnya.
Karakteristik Pasien Berdasarkan Distribusi Terapi Pengobatan
Tabel 4 Karakteristik Berdasarkan Terapi Pengobatan Terapi Jumlah Persentase % Terapi Tunggal 67 44,08 Terapi 2 Kombinasi 53 34,87 Terapi 3 Kombinasi 28 18,42 Terapi 4 Kombinasi 4 2,63 Total 152 100 Berdasarkan Tabel 4 data menunjukkan  bahwa    pasien  diabetes mellitus  di  instalansi  rawat  jalan  pada salah  satu  rumah  sakit  di  kota  Bandung periode  Januari  –  Maret  2023  paling banyak mendapatkan obat antidiabetik oral atau  insulin  insulin terapi tunggal sebanyak 67 pasien (44,08%), mendapatkan terapi 2 kombinasi sebanyak
53  pasien  (34,87  %),  terapi  3  kombinasi sebanyak 28 pasien (18,42 %) dan terapi 4 kombinasi sebanyak 4 pasien (2,63 %).
Penggunaan  Obat  Antidiabetik  Oral dan  Insulin  Berdasarkan  Golongan serta Jenis Antidiabetik yang
Digunakan Tabel 5 Distribusi Antidiabetik Oral dan Injeksi Insulin Terapi Tunggal Golongan Nama Obat (Generik / Paten) Jumlah Pasien Persentase Biguanid Metformin 10 14,93 Gliquidone 13 19,40 Sulfonilurea Gliclazid / Fonylin MR 3 4,48 Thiazolodine  Pioglitazone 1 1,49 Alfa Glukosidase Acarbose 5 7,46 Penghambat DPP IV Galvus 2 2,98 Insulin Long Acting Lantus Flexpen 2 2,98 Levemir Flexpen 2 2,98 Insulin Rapid Acting Novorapid Flexpen 10 14,93 Insulin Short Acting Apidra Solostar 3 4,48 Insulin Analog Campuran Novomix 30 Flexpen 7 10,45 Insulin Premix Ryzodeg Flextouch 3 4,48 Total 67 100
Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan data  pasien  diabetes  mellitus  di  instalasi rawat jalan pada salah satu rumah sakit di kota  Bandung  periode  Januari  –  Maret 2023  paling  banyak  mendapatkan  obat antidiabetik  oral  golongan  Sulfonilurea (Gliquidone)  sebanyak  13  pasien  (48,15 %). Yang paling banyak obat antidiabetik insulin golongan Rapid Acting (Novorapid Flexpen) sebanyak 10 pasien (55,56 %).

## Distribusi Antidiabetik Oral dan Insulin Terapi 2 Kombinasi
Tabel 6 Distribusi Antidiabetik Oral dan Insulin Terapi 2 Kombinasi Nama Obat Jumlah Pasien Persentase Acarbose + Glibenclamide 1 1,89 Acarbose + Glimepiride 6 11,32 Acarbose + Gliclazide MR 1 1,89 Acarbose + Metformin 1 1,89 Acarbose + Novomix 30 Flexpen 1 1,89 Acarbose + Ryzodeg Flex Touch 1 1,89 Apidra Solostar + Ezelin Cartdrige 4 7,55 Fonylin MR + Metformin 2 3,77 Fonylin MR + Pioglitazone 1 1,89 Galvus + Glimepiride 1 1,89 Galvus + Gliquidone 1 1,89 Galvus + Metformin 3 5,66 Galvus + Pioglitazone 1 1,89 Glicliazide MR + Metfomin 2 3,77 Glimepiride + Metformin 6 11,32 Glimepiride + Pioglitazone 1 1,89 Gliquidone + Pioglitazone 2 3,77 Gliquidone + Metformin 6 11,30 Levemir Flexpen + Novorapid Flexpen 3 5,66 Lantus Flexpen + Metformin 1 1,89
Metformin + Pioglitazone 4 7,55 Metformin + Novomix 30 Flexpen 1 1,89 Total 53 100,
Berdasarkan  Tabel  6  menunjukkan data  pasien  diabetes  mellitus  di  instalasi rawat jalan pada salah satu rumah sakit di kota  Bandung  periode  Januari  –  Maret 2023  paling  banyak  mendapatkan  obat antidiabetik  oral  dan  insulin  terapi  2 kombinasi  (Acarbose  +  Glimepiride, Glimepiride  +  Metformin,  Gliquidone  + Metformin)  sebanyak  6  pasien  (11,32%),
(Apidra + Ezelin, Metformin + Pioglitazone)  sebanyak  4  pasien  (7,55%), (Levemir + Novorapid, Lantus + Novorapid) sebanyak 3 pasien (5,66%). Kombinasi  1  insulin  +  1  obat antidiabetik  paling  banyak  digunakan sesuai dengan tatalaksana diabetes melitus dimana kombinasi 2 obat berupa metformin atau antidiabetes oral yang lain dapat dikombinasikan dengan insulin basal apabila HbA1C saat diperiksa > 7.5 %.
Distribusi Antidiabetik Oral Dan Insulin Terapi 3 Kombinasi Tabel 7. Distribusi Antidiabetik Oral dan Insulin Terapi 3 kombinasi Nama Obat Jumlah Pasien Persentase % Acarbose + Fonylin MR + Metformin 2 7,14 Acarbose + Galvus + Glimepiride 1 3,57 Acarbose + Galvus + Pioglitazone 2 7,14 Acarbose + Glimepiride + Metformin 7 25 Acarbose + Glimepiride + Pioglitazone 1 3,57 Acarbose + Gliquidone + Metformin 1 3,57
Acarbose + Gliquidone + Pioglitazone 2 7,14 Acarbose + Metformin + Novomix 30 Flexpen 1 3,57 Acarbose + Metformin + Pioglitazone 1 3,57 Ezelin Cartridrige + Glimepiride + Metformin 1 3,57 Ezelin Cartridrige + Glimepiride + Pioglitazone 1 3,57 Ezelin Cartridrige + Galvus + Pioglitazone 2 7,14 Fonylin MR + Metformin + Pioglitazone 1 3,57 Galvus + Glimepiride + Metformin 1 3,57 Galvus + Gliquidone + Metformin 2 7,17 Glimepiride + Metformin + Pioglitazone 1 3,57 Lantus Flexpen + Metformin + Novorapid Flexpen 1 3,57 Total 28 100
Berdasarkan  Tabel  7  menunjukkan data  pasien  diabetes  mellitus  di  instalasi rawat jalan pada salah satu rumah sakit di kota  Bandung  periode  Januari  –  Maret 2023    paling  banyak  mendapatkan  obat antidiabetik  oral  dan  insulin  terapi  3 kombinasi  (Acarbose  +  Glimepiride  + Metformin)  sebanyak  7  pasien  (25%). Kombinasi  1  insulin  +  2  ADO  atau  2 insulin  +  1  ADO  dapat  diberikan  apabila saat diperiksa kadar HbA1C pasien > 9 %.
Distribusi Antidiabetik Oral Dan Insulin Terapi 4 Kombinasi Tabel 8 Distribusi Antidiabetik Oral dan Insulin Terapi 4 Kominasi Nama Obat Jumlah pasien Persentase % Acarbose + Glimepiride + Lantus Flexpen + Metformin 1 25 Acarbose + Glimepiride + Metformin + Pioglitazone 1 25 Acarbose + Fonylin MR + Metformin + Pioglitazone 1 25 Acarbose + Galvus + Lantus Flexpen + Novorapid Flexpen 1 25 Total 4 100
Berdasarkan  Tabel  8  menunjukkan data  pasien  diabetes  mellitus  di  instalasi rawat jalan pada salah satu rumah sakit di kota  Bandung  periode  Januari  –  Maret 2023    paling  banyak  mendapatkan  obat antidiabetik  oral  dan  insulin  terapi  4 kombinasi  (Acarbose  +  Glimepiride  + Lantus + Metformin, Acarbose + Glimepiride  +  Metformin  +  Pioglitazone, Acarbose  +  Fonylin  MR  +  Metfoemin  +
Pioglitazone, Acarbose + Galvus + Lantus +  Novorapid)  masing-masing  sebanyak  1 pasien  (25%).  Tanpa  gejala  klinis  maka dapat  diberikan  3  kombinasi  obat  berupa metformin  +  obat  antidiabetes  oral  lain  + insulin  basal  atau  dapat  diberikan  obat antidiabetes oral + insulin basal + insulin lain. Kombinasi 2 insulin + 2 ADO atau 1 Insulin  +  3  ADO  dapat  diberikan  apabila kadar HbA1C pasien saat diperiksa > 9 % dan disertai gejala klinis.

## PENUTUP
Persentase  karakteristik  pasien  meliputi jenis  kelamin  paling  banyak  perempuan sebanyak 84 pasien (55,26 %) dan laki-laki sebanyak 68 pasien (44,74 %). Karakteristik  pasien  berdasarkan  usia paling banyak diderita oleh pasien dengan usia  46-65  tahun  sebanyak  93  pasien (61,18 %). Penggunaan terapi pengobatan diperoleh  terapi  pengobatan  tunggal  67 pasien (44,08 %) dan terapi kombinasi 85 pasien (55,92 %). Distribusi obat antidiabetik  oral  dan  insulin  yang  paling banyak disalurkan di Instalasi Rawat Jalan pada  salah  satu  rumah  sakit  di  kota Bandung  periode  Januari  –  Maret  2023 untuk  terapi  tunggal  dari  oral  Gliquidone sebanyak 13 pasien  (48,15 %), dari insulin Novorapid  Flexpen  sebanyak  10  pasien (55,56  %).  Untuk  terapi  kombinasi  oral Acarbose  sebanyak  33  pasien  (86,84  %), dan Metformin sebanyak 30 pasien (82,76 %),  serta  dari  insulin  Novorapid  Flexpen sebanyak  8  pasien  (44,44  %)  dan  Lantus Flexpen sebanyak 7 pasien (77,78 %).

## SARAN
Untuk  peneliti  selanjutnya  dapat  diteliti lebih lanjut efektifitas pengaruh pemberian obat antidiabetik serta kepatuhan
penggunaan  obat  pada  penderita  diabetes melitus.

## REFERENSI
Moon  MK,  Hur  KY,  Ko  S, et  al . Combination  therapy  of  oral hypoglycemic  agents  in  patients with  type  2  diabetes  mellitus . Published online 2017:974-983. Sang  Youl  Rhee  et  al. Combination Therapy  of  Oral  Hypoglycemic Agents  in  Patients  with  Type  2 Diabetes  Mellitus.  Diabetes  &
Metabolism Journal  2017;41  (5): 357-366. Soelistijo  SA,  Lindarto  D,  Decroli  E, Permana H, Sucipto KW, Kusnadi
Y,  et  al. Pedoman  pengelolaan dan  pencegahan  diabetes  melitus tipe  2  dewasa  di  Indonesia  2019.
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia . 2019;1–117 Lestari,  D.D.  et  al., Gambaran  Kadar Glukosa  Darah  Puasa  Pada Mahasiswa Angkatan 2011 Fakultas  Kedokteran  Universitas Sam  Ratulangi  Dengan  Indeks Masa  Tubuh  18,5-22,9  kg/m2 . Jurnal e-Biomedik (eBM). 2013.Vol. 1. No. 2. Hal: 991-996. Kemenkes  RI.  (2020). Infodatin  2020
Diabetes  Melitus  Pusat  Data  dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. 2020 Pedoman  Petunjuk  Praktis  Terapi  Insulin pada  Pasien  Diabetes  Mellitus, Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, 2021. Jakarta.
Prima Harlan Putra dan Dharma Permana,
2021. Penggunaan dan Pemilihan Obat  Antidiabetes  pada  Pasien Diabetes Rawat Jalan di Puskesmas  Karang  RejoTarakan . Yarsi Journal Pharmacology . Maria Elizabeth, 2019. Efektivitas Penggunaan  Antidiabetik  Oral Kombinasi  pada  Pasien  Rawat
Jalan Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUD  Prof  DR.  W.Z.  Johannes Kupang . Riska Septiana, 2021. Gambaran Penggunaan  Antidiabetik  Oral pada  Pasien  Diabetes  Mellitus
Tipe  II  di  Instalasi  Rawat  Jalan Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr. M. Ashari Pemalang.
Omnia  AbdelRaziq,  2021. Perbandingan Efektivitas Penggunaan Obat Antidiabetik Tunggal dan Kombinasi  pada  Pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  II  di  Rumah  Sakit Nasional Al Amal Sudan.