## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia

## Hubungan Faktor Lingkungan Fisik Dalam Rumah dan Perilaku Kesehatan  Dengan  Kejadian  TB  Paru  di  Purwokerto  Selatan Banyumas
Nur’aini * , Suhartono, Mursid Raharjo
Program Studi Magister Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, S.H. Tembalang, Semarang 50275, Indonesia
* Corresponding author: nuraini_pwt@yahoo.com
Info Artikel:Diterima 18 April 2022 ; Di Tersedia online : 15 Juni 2022 ; Diterbitkan secara teratur :
Cara  sitasi  (Vancouver): Nuraini  N,  Suhartono  S,  Raharjo  M.  Hubungan  Faktor  Lingkungan  F Perilaku Kesehatan Dengan Kejadian TB Paru di Purwokerto Selatan Banyumas. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia [Online]. 2022 Jun;21(2):210-218. https://doi.org/10.14710/jkli.21.2.210

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Tuberkulosis  adalah Berdasarkan laporan, penyakit tuberkulosis yaitu sebesar 1,3 juta. Berdasarkan data, kasus pada tahun 2020. Meskipun demikian t termasuk  di  Kabupaten  Banyumas. fisik dalam rumah dan perilaku kesehatan Metode: Penelitian  ini  adalah  observasi  analitik  dengan melakukan perbandingan adanya pengaruh antara kasus dan kontrol yang dilihat dari faktor risikonya dilakukan di Purwokerto Selatan pada semua  penderita  tuberkulosis  tahun  2020. yaitu  penderita TB paru dengan usia yaitu 1/1  dan total sebanyak  74 sampel. Pengumpulan data  melalui Analisa data dilakukan secara bivariate Hasil: Analisis  penelitian  menghasilkan  bahwa hunian,  pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan karena  nilai p value < 0.05. Adapun variab Simpulan :  Variabel  yang  mempunyai Selatan adalah ventilasi.
Kata kunci: Lingkungan; Tuberkulosis

## ABSTRACT
Title: Relationship of Physical Environmental Factors in the Home and Health Behaviot With The Incidence of Pulmonary TB South Purwokerto Banyumas Background :  tuberculosis  is  a  disease  transmitted  by  the  bacterium repots, tuberculosis is included in the ten highest causes of death in the world, namely 1.3 million. Based on the data, tuberculosis cases in Indonesia tend to decrease in 2020. However, tuberculosis is still a helath problem in several  areas,  including  in  Banyumas  Regency.  The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  relationship
© 2022 The Author. JKLI, ISSN: 1412-4939 – e-ISSN: 2502-7085.

## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
21 (2), 2022, 210 – 218
DOI : 10.14710/ jkli.21.2.210-218

## Hubungan Faktor Lingkungan Fisik Dalam Rumah dan Perilaku Kesehatan  Dengan  Kejadian  TB  Paru  di  Purwokerto  Selatan

## Raharjo
Program Studi Magister Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro,
, Indonesia nuraini_pwt@yahoo.com
; Direvisi 19 Mei 2022 ; Disetujui 20 Mei 2022
022 ; Diterbitkan secara teratur : Juni 2022
Nuraini  N,  Suhartono  S,  Raharjo  M.  Hubungan  Faktor  Lingkungan  F Perilaku Kesehatan Dengan Kejadian TB Paru di Purwokerto Selatan Banyumas. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia 218. https://doi.org/10.14710/jkli.21.2.210-218.
adalah  penyakit  yang  ditularkan  oleh  bakteri Mycrobacterium uberkulosis masuk dalam sepuluh penyakit penyebab kematian
. Berdasarkan data, kasus tuberkulosis di Indonesia kecenderungan mengalami penurunan
. Meskipun demikian tuberkulosis masih menjadi permasalahan kesehatan
.  Tujuan  penelitian  adalah  untuk  menganalisa  hubungan  faktor dan perilaku kesehatan dengan kejadian tuberkulosis paru di Purwokerto observasi  analitik  dengan  desain Case  Control  study yaitu  me melakukan perbandingan adanya pengaruh antara kasus dan kontrol yang dilihat dari faktor risikonya pada bulan Nopember – Desember tahun 2021. Populasi penelitian ini tahun  2020.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  teknik penderita TB paru dengan usia ≥ 15 sebagai sampel dengan  perbandingan kasus sampel. Pengumpulan data  melalui  pengukuran,  wawancara dan Analisa data dilakukan secara bivariate ( chi-square) dan multivariat  ( regresi logistic) . menghasilkan  bahwa  suhu,  kelembaban,  pencahayaan,  luas  ventilasi,  kepadatan hunian,  pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan  mempunyai  hubungan  bermakna  dengan  kejadian
Adapun variabel paling dominan adalah ventilasi, suhu dan tindakan mempunyai  pengaruh  besar  terhadap  kejadian  tuberkulosis

## Tuberkulosis
Relationship of Physical Environmental Factors in the Home and Health Behaviot With The Incidence of Pulmonary TB South Purwokerto Banyumas
disease  transmitted  by  the  bacterium Mycobacterium  tuberculosis. repots, tuberculosis is included in the ten highest causes of death in the world, namely 1.3 million. Based on the data, tuberculosis cases in Indonesia tend to decrease in 2020. However, tuberculosis is still a helath problem in n  Banyumas  Regency.  The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  relationship
7085.

## Hubungan Faktor Lingkungan Fisik Dalam Rumah dan Perilaku Kesehatan  Dengan  Kejadian  TB  Paru  di  Purwokerto  Selatan
Program Studi Magister Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, Jl. Prof. Sudarto,
Nuraini  N,  Suhartono  S,  Raharjo  M.  Hubungan  Faktor  Lingkungan  Fisik  Dalam  Rumah  dan Perilaku Kesehatan Dengan Kejadian TB Paru di Purwokerto Selatan Banyumas. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
Mycrobacterium  tuberculosis . kematian tertinggi di dunia kecenderungan mengalami penurunan kesehatan di beberapa daerah hubungan  faktor  lingkungan Purwokerto Selatan Banyumas. yaitu  menganalisa  dan melakukan perbandingan adanya pengaruh antara kasus dan kontrol yang dilihat dari faktor risikonya  Penelitian Populasi penelitian ini adalah Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  teknik purposive  sampling dengan  perbandingan kasus dan kontrol yang sama pengukuran,  wawancara dan  pengamatan.
luas  ventilasi,  kepadatan dengan  kejadian  tuberkulosis  paru tindakan.
kejadian  tuberkulosis  paru  di  Purwokerto

## Relationship of Physical Environmental Factors in the Home and Health Behaviot With The Incidence
Mycobacterium  tuberculosis. Based  on repots, tuberculosis is included in the ten highest causes of death in the world, namely 1.3 million. Based on the data, tuberculosis cases in Indonesia tend to decrease in 2020. However, tuberculosis is still a helath problem in n  Banyumas  Regency.  The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  relationship
between  physical  environmental  factors  in  the  home  and  healt  behavior  with  the  incidence  of  pulmonary tuberculosis in Purwokerto Selatan Banyumas.
Method :  This  research  is  an  analytic  observation  with  a Case  Control  Study design,  which  analyzes  and compares  the  influence  between  cases  and  controls  in  terms  of  risk  factors.  The  study  was  conducted  in Purwokero Selatan in November – Desember 2021. The population of this study were all tuberculosis patients in 2020. Sampling was carried out using purposive sampling technique, namely pulmonary TB patients aged 15 as samples with the sama ratio of cases and controls, namely 1/1 and a total of 74 samples. Collecting data through measurements,  interview  and  observations.  Data  analysis  was  performed  by  bivariate  ( chi- square)  and multivariate ( logistical regression ). Result : The research analysis showed that temperature, humidity, lighting, ventilation area, occupancy density, knowledge,  attitudes,  and  actions  had  a  significant  relationship  with  the  incidence  of  pulmonary  tuberculosis because the p value <0.05. The most dominant variables are ventilation, temperature and action. Conclusion : The variable that has a major influence on the incidence of pulmonary tuberculosis in Purwokerto Selatan is ventilation.
Keywords : Environment; tuberculosis.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis paru ialah suatu penyakit infeksi dan menular dengan penyebab kuman M. tuberculosis dan  organ  paru-paru  yang  diserang  oleh  bakteri tersebut. Pengobatan tuberkulosis harus maksimal dan tuntas  agar  tidak  menimbulkan  berbagai  penyakit komplikasi  bahkan  kematian  pada  penderitanya. Secara global, tuberkulosis termasuk sepuluh penyakit penyebab  kematian  tertinggi  yaitu  sekitar  1.3  juta. Berdasarkan data, jumlah kematian akibat tuberkulosis  tahun  2015  sampai  dengan  2018 mengalami penurunan sebesar 11%, sedangkan target penurunan  yang  akan  dicapai  sebesar  35% (1) . Penurunan  kumulatif  kasus  tuberkulosis  dalam  tahun 2015  hingga  tahun  2018  sebanyak  6,3%  sedangkan target  pengurangan  kasus  sebanyak  20%  terhitung dari  tahun  2018  hingga  sampai  dengan  tahun  2018. Situasi  tersebut  belum menunjukkan  bahwa tuberkulosis di dunia belum on track untuk mencapai tujuan dari strategi END TBC 2020 (2) . Tuberkulosis sampai dengan sekarang merupakan  masalah  kesehatan  global,  termasuk Indonesia. Menurut data, Indonesia merupakan negara ketiga  setelah  China  dengan  penyakit  tuberkulosis paru  di  antara  delapan  negara,  yaitu  India  (27%), China  (9%),  Indonesia  (8%),  Filipina  (6%),  Pakistan (5%),  Nigeria  (5%),  dan  Bangladesh  (4%)  serta Afrika  Selatan  (3%) (3) .  Disisi  lain,  Indonesia merupakan  negara  yang  menghadapi triple  burden TBC,  yaitu  insiden  TBC,  insiden  TBC  resistan  obat (TBC RO) dan TBC HIV. Tuberkulosis di Indonesia menunjukkan  situasi  untuk  TBC  RO  ternotifikasi sebesar  4.400  kasus,    TB  paru  pada  anak  sebesar 52.929  kasus  dan  TB  HIV  sebesar  7.729  kasus. Situasi  ini  menuntut  pemerintah  Indonesia  melalui Kementerian  Kesehatan  untuk  bergerak  secara  cepat untuk  melakukan  beberapa  upaya  menuju  eliminiasi TBC  tahun  2030.  Upaya  yang  dilakukan  antara  lain melalui  pendekatan  keluarga  dan  masyarakat, membentuk kemitraan dari masyarakat dan swasta di daerah,  upaya  pencarian  pasien  TBC  secara  aktif, upaya  meningkatan  penelitian  dan  pengembangan,
upaya  penyediaan  fasilitas  kesehatan  layanan  TBC, dan  penyediaan  anggaran  eliminasi  TBC  serta pemeliharaan  jaminan  kesehatan  nasional  untuk pelayanan kesehatan penderita TBC (4) .
Penemuan  kasus  tuberkulosis  di  Indonesia tahun  2019  mengalami  penurun  setelah  tahun-tahun sebelumnya  mengalami  peningkatan  dari  tahun  2016 sampai  dengan  2018.  Secara  lebih  rinci  kasus tuberkulosis  pada  tahun  2016  sebesar  360.565  kasus (IR  =  391  per  100.000  penduduk,  CFR  =  42  per 100.000  penduduk)  dan  pencapaian  prevalensi  di angka 257  per 100.000  penduduk. Pencapaian  belum mencapai  tujuan  yang  ingin  dicapai  yaitu  271  per 100.000  penduduk (5) .  Pada  tahun  2017  terdapat 425.089 kasus (IR = 319 per 100.000 penduduk, CFR =  40  per  100.000  penduduk)    dengan  capaian  angka prevalensi  254  per  100.000  penduduk,  angka prevalensi  belum  memenuhi  target  sebesar  262  per 100.000 penduduk (6) . Tahun 2018 ditemukan 566.623 kasus (IR = 316 per 100.000 penduduk, CFR = 40 per 100.000 penduduk) dan  capaian angka prevalensi 250 per 100.000 penduduk, masih di bawah target 254 per 100.000  penduduk.  Pada  tahun  2019  ditemukan 543.874  kasus,  turun  dibandingkan  seluruh  kasus tuberkulosis  yang  ditemukan  tahun  sebelumnya dengan  prevalensi  245  per  100.000  penduduk sedangkan target 254 per 100.0000 penduduk.  Kasus tuberkulosis  paru  tertinggi  di  Indonesia  adalah provinsi berpenduduk padat yaitu Jawa Barat sebesar 123.021  kasus  (23%),    Jawa  Timur  65.448  kasus (12%) dan Jawa Tengah 54.640 kasus (10%). Ketiga provinsi  ini  menyumbang  hampir  setengah  dari seluruh  kasus  tuberkulosis  di  Indonesia  (45%) (7) . Indikator  pengendalian  tuberkulosis  paru  yaitu Case Detection  Rate (CDR)  dan Case    Notification  Rate (CNR).  Angka  CDR  Indonesia  pada  periode  empat tahun  mulai  meningkat  dari  tahun    2016  (35.8%), tahun  2017  (52.6%),  tahun  2018  (67.2%)  dan  tahun 2019  (64.5%).  Meskipun  Angka  CDR  mengalami peningkatan,  namun  masih  jauh  dari  angka  CDR yang  direkomendasikan  WHO  (≥90%).  Sedangkan angka  CNR  di  Indonesia  kurun  waktu  empat  tahun,
ditunjukkan  pada  tahun  2016  (139  per  100.000 penduduk),  tahun  2017  (169 per  100.000  penduduk), tahun  2018  (214  per  100.000  penduduk)  dan  tahun 2019 (203 per 100.000 penduduk) (6),(7) .
Pada  tahun  2019  kasus  tuberkulosis  di  Jawa Tengah  sebesar  73.171  kasus.  Jumlah  kasus  tersebut meningkat  menjadi  49.616  kasus    pada  tahun  2018. Angka  CDR  tahun  2019  (88.2%)  sedangkan  angka CNR  kurun  waktu  tiga  tahun  mengalami  tren meningkat  tahun  2017  (121  per  100.000  penduduk), tahun  2018  (134  per  100.000  penduduk),  dan  tahun 2019  (211  per  100.000  penduduk).  Kabupaten/kota dengan CNR tertinggi dari seluruh tuberkulosis yaitu Kabupaten  Tegal  (832,5  per  100.000  penduduk)  dan CNR  terendah  dari  seluruh  tuberkulsis  yaitu Kabupaten  Temanggung  (45,72  per  100.000 penduduk). Tingkat  keberhasilan atau Succes Rate di Jawa  Tengah  pada  tahun  2019  yaitu  85.1%,  namun angka  tersebut  belum  mencapai  target  renstra  Dinas Kesehatan Jawa Tengah (>90%) (3) .
Berdasarkan  laporan,  kasus  tuberkulosis  di Kabupaten  Banyumas  pada  tahun  2018  sampai dengan  2020  kecenderungan  mengalami  penurunan. Secara  lebih  rinci,  pada  tahun  2018  sebesar  3.844 kasus, tahun 2019 sebesar 4.213 kasus dan tahun 2020 dengan  3.058  kasus.  Angka  IR  =  260/100.000 penduduk,  PR  =  296/100.000  penduduk,  sedangkan angka  CNR    tahun  2020  (170/100.000  penduduk), tahun 2019 (197/100.000 penduduk), dan tahun 2018 (214,57/100.000penduduk),  sedangkan  angka  CDR pada  tahun  2020  (77,4%)  dan  tahun  2019  (105,3%). Pada tahun 2020 kasus tertinggi berada di Puskesmas Purwokerto  Selatan  sebesar  104  kasus  (IR  = 40/100.000 penduduk,  PR = 447/100.000 penduduk, CNR = 400,82/100.000 penduduk dan CDR = 178%).
Kecamatan  Purwokerto  Selatan  merupakan wilayah administratif di Kabupaten Banyumas dengan jumlah  penduduk  72.304  jiwa,  dengan  kepadatan penduduk  sebesar  5.258//km 2(8). Jumlah  rumah sebanyak  19.497  unit  dengan  cakupan  rumah  yang tidak  sehat  sebesar  1.246  rumah  (6,39%).  Wilayah kerja  sebanyak  7  kelurahan  yang  meliputi  Berkoh, Purwokerto Kidul, Purwokerto Kulon, Karangpucung, Karangklesem, dan Tanjung serta Teluk.  Pada tahun 2020  terdapat  104  kasus  tuberkulosis  di  Purwokerto Selatan  sebagai  wilayah  dengan  jumlah  kasus terbanyak di Kabupaten Banyumas.
Infeksi M.  tuberkulosis dipengaruhi  oleh sistem  kekebelan  dan    kondisi  kesehatan  sesorang. Penderita TBC HIV.AIDS atau gizi buruk lebih rentan untuk terinfeksi tuberkulosis (9) . Penularan tuberkulosis  lebih  besar  pada  penderita  tuberkulosis paru  BTA  (+).  Kelembaban,  suhu,  pencahayaan  dan kepadatan hunian sebagai bagian dari beberapa faktor risiko lingkungan fisik rumah merupakan sarana yang sangat  baik  untuk  penularan  TB  paru  ketika  kondisi udara  tidak  memenuhi  syarat (10) .  Persyaratan  fisik udara dalam rumah untuk suhu 18-30 0 C, pencahayaan 60  Lux,  kelembaban  40-60% (11) . M.  tuberculosis mempunyai  rentang  nilai  suhu  tertentu  untuk
berkembang.  Bakteri  ini  berkembang  sangat  cepat pada  suhu  25 0 C-  40 0 C  (suhu  optimal  31-37° 0 C) (12) . Rumah  yang  memiliki  kelembaban  <40%  dan  >70% adalah  tidak  memenuhi  persyaratan  kesehatan. Bahkan  pada  tingkat  kelembaban  ini M.  tuberculosis dapat  bertahan,  tetapi  kondisi  ini  dapat  mendukung keberadaan  bakteri M.  tuberculosis di  udara  dalam rumah (13) . Rumah  yang  memenuhi persyaratan  kesehatan diperlukan  cahaya  matahari  dalam  jumlah  yang cukup.  Berkurangnya  sinar  matahari  pada  pagi  hari yang  masuk  pada  rumah  tinggal  bisa  sebagai  suatu media  kelangsungan  hayati  dan  berkembanbiaknya kuman M,  tuberculosis .  Sinar  matahari  sangat membantu dalam mencegah tuberkulosis paru dengan mencari  invasi  sinar  matahari,  termasuk  sinar ultraviolet  di  pagi  hari  unruk  membunuh  bakteri pathogen tuberkulosis. Sinar matahari pagi diusahakan masuk pada rumah tinggal lewat ventilasi atau  atap  transparan  berupa  genteng  dari  bahan  kaca atau  bahan  atap  lainnya  yang  mempunyai  karakter sama dengan genteng dari bahan kaca. Sinar matahari yang masuk ke dalam rumah tinggal sangat ditentukan oleh  ada  tidaknya  ventilasi.    Ventilasi  diusahakan tidak terhalang oleh bangunan yang lainnya sehingga tidak  menghalangi  sinar  matahari  pada  pagi  hari masuk  ke  dalam  rumah  tinggal  sekitarnya. Keberadaan  sinar  matahari  dibutuhkan  waktu  selama dua  jam  sangat  berguna  karena  dapat  membunuh kuman M.  tuberculosis. Lingkungan  rumah  tinggal yang  tidak  sehat  berdasarkan  lingkungan  fisiknya sangat  menentukan  peningkatan  perkembangbiakan dan penularan kuman M. tuberculosis. Sinar matahari pada  pagi  hari  yang  masuk  ke  rumah  tinggal  kurang aporisma lantaran jendela yang tidak memenuhi syarat sehingga  tempat  tinggal  menjadi  lembab  dan  gelap. Kondisi  ini  sebagai  media  yang  cocok  bagi  kuman untuk  bertahan  hidup  berhari-hari  bahkan  berbulan- bulan  pada  tempat  yang  gelap  dan  lembab (14) .  Luas jendela kurang memenuhi persyaratan, mengakibatkan  dinding  dan  lantai  rumah  tinggal menjadi  lembab.  Kondisi  ini  bisa  meningkatkan kecepatan dan mempertahankan eksistensi bakteri M. tuberculosis untuk bertahan hidup pada rumah tinggal penderita  yang  berisiko  terhadap  penularan  kepada orang lain (15) .
Perilaku  sesorang  akan  mempengaruhi  tingkat kesehatan seseorang tersebut. Tiga faktor yang paling penting termasuk  faktor predisposisi, pemungkin  dan penguat. Predisposisi meliputi lingkungan, pengetahuan, dan sikap dan tindakan dari masyarakat yang  berhubungan  dengan  kesehatan.  Pengetahuan tentang  informasi  mengenai  upaya  pencegahan penyakit  tuberkulosis  dapat  membuat  perubahan persepsi,  kebiasaan  serta  menambahkan  kepercayaan diri  sesorang  untuk  bertindak  dan  berperilaku. Perilaku  seseorang  dengan  basis  pengetahuan  baik memiliki efek yang lebih baik daripada perilaku yang tidak  berbasis  pengetahuan.  Penderita  tuberkulosis menjaga kesehatannya dengan melakukan pencegahan
penularan terhadap keluarga dan masyarakat, menjaga kesehatan  dengan  mencegah  penularan  kepada keluarga atau masyarakat lainnya, jika telah menderita tuberkulosis (16) .  Sebuah  penelitian  di  Rokan  Hilir didapatkan  bahwa  masih  ada  penderita  tuberkulosis yang mendapat informasi yang negatif.  Hal ini dapat menyebabkan penderita tersebut merasa malu dengan penyakitnya.  Sikap  seseorang  akan  berubah  karena perolehan  informasi  tambahan  tentang  objek  tertentu yang menyakinkan dan tekanan dari kelompok sosial, sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  orang  dengan pengetahaun cukup baik tentang kesehatan menunjukkan  prilaku  baik  dalam  upaya  pencegahan penularan  penyakit  tuberkulosis  paru.    Tindakan merupakan hasil akhir dari perilaku penderita TB paru karena perilaku dipengaruhi baik tingkat pengetahuan dan  sikap  dari  penderita  tuberkulosis  paru.  Upaya yang  baik  dilakukan  penderita  tuberkulosis  untuk mencegah  infeksi  tuberkulosis  paru  antara  lain  tidak membuang  dahak  di  sembarang  tempat,  menutup mulut  dan  hidup  saat  batuk  dan  bersin,  dan  menjaga imunitas (16) .
Mengingat  masih tingginya kasus tuberkulosis di wilayah kerja Purwokerto Selatan Banyumas maka diperlukan  informasi  tentang  faktor  lingkungan  fisik rumah  tinggal  dan  perilaku  kesehatan  dari penghuninya  terhadap  kejadian  tuberkulosis  paru sebagai  upaya  penanggulangannya.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  kejadian tuberkulosis  paru  di  Purwokerto  Selatan  Banyumas dengan  faktor  lingkungan  fisik  rumah  dan  perilaku kesehatan.

## MATERI DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah desain  penelitian  observasi  analitik  menggunakan pendekatan Case Control Study yaitu menganalisa dan melakukan  perbandingan  adanya  pengaruh  antara kasus  dan  kontrol  yang  dilihat  dari  faktor  risikonya. Penelitian  dilaksanakan  di  wilayah  kerja  Purwokerto Selatan  bulan  November  sampai  dengan  Desember 2021.  Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  penderita tuberkulosis  paru  di  Purwokerto  Selatan  Banyumas tahun  2020.  Perilaku  kesehatan  dalam  penelitian  ini diukur  dengan  variabel  pengetahuan,  sikap  dan tindakan. Perilaku kesehatan terbagi menjadi kategori baik  dan  kategori  kurang.  Jika  dalam  kuesioner  nilai skor total responden lebih dari 51 atau skor lebih dari 20  dalam  jawaban,  maka  termasuk  dalam  kategori baik. Sampel kelompok kasus yaitu penderita TB paru BTA  (+)  tercatat  dalam  periode  pengobatan  di wilayah  kerja Puskesmas Purwokerto Selatan dengan kriteria  berusia  15  tahun  pada  tahun  2020,  telah dinyatakan menderita TB paru berdasarkan pemeriksaan  sputum  menunjukkan  BTA  (+), sedangkan  sampel  kelompok  kontrol  adalah masyarakat    yang  berada  di  wilayah  Purwokerto Selatan,,  memiliki  karakteristik  yang  sama  dengan kelompok kasus dari segi usia dan jenis kelamin, tidak ada riwayat tuberkulosis paru yang dilaporkan. Teknik
purposive  sampling digunakan  dalam  sampling penelitian  ini . Besarnya  sampel  digunakan  rumus pengujian hipotesis Odds Ratio ( OR) dengan nilai P1, P2  dan  OR  dari  penelitian-penelitian  sebelumnya (16) , sehingga  diperoleh  jumlah  sampel  dalam  penelitian yaitu  37  responden.  Perbandingan  kasus  dengan kontrol  adalah  1:1,  sehingga  total  sampelnya  adalah 74  sampel.  Data  penelitian  terbagi  dua  yaitu  data primer  dari  kuesioner  melalui  wawancara  dan observasi  dengan  instrumen  pedoman  observasi  dan data  sekunder  dari  dokumentasi  dan  laporan Puskesmas  Purwokerto  Selatan.  Analisis  untuk mengetahui faktor risiko dan besar risiko kejadian TB paru  digunakan  analisis  univariat  ( cross  tabulation ), bivariat ( chi square ) , dan multivariat ( regresi logistic ) (17).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Survei ini dilaksanakan di Purwokerto Selatan Banyumas.  Kondisi  topografi  yang  dimiliki  oleh Kecamatan  Purwokerto  Selatan  yaitu  dataran perbukitan dengan ketinggian wilayah 74 mdpl. Total luas  wilayah  Kecamatan  Purwokerto  Selatan    adalah 13,75  km 2 ,  dengan  penggunaan  lahan  paling  banyak digunakan  sebagai  tanah  pekarangan  atau  bangunan yaitu 10,07 km 2 (73.24%). Jumlah penduduk wilayah ini  sebesar  72.304  jiwa  dengan  tingkat  kepadatan penduduk  sebesar  5.258  jiwa  per  km 2 .  Proporsi penduduk berdasarkan umur, kelompok umur 15 – 64 tahun  sebesar  50.947  jiwa  (70.46%)  dan  kelompok umur  di  atas  65  tahun  sebesar  5.646  jiwa  (7.81%). Jumlah penduduk laki-laki 36.046 jiwa dan penduduk perempuan  36.258  jiwa.  Faktor  lingkungan  fisik rumah  yang  dianalisis  yaitu  kelembaban,  suhu, pencahayaan,  kondisi  dinding,  kondisi  lantai,  luas ventilasi,  kepadatan  hunian  rumah  tinggal,  perilaku kesehatan  seperti  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan subjek penelitian.
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  (Tabel  1) diketahui  ada  hubungan  antara  suhu  dalam  rumah tinggal    dengan  kejadian  tuberkulosis  paru  pada Purwokerto  Selatan  Banyumas,  p value =  0.005 (<0.05).  Hasil  perhitungan risk  estimate didapatkan OR = 4.436;  95% CI = 1.658 – 11.864. Hal ini berarti bahwa  suhu  dalam  rumah  tinggal  yang  memenuhi syarat  dapat  melindungi  responden  4.436  kali  lebih besar  tidak  menderita  tuberkulosis  paru  daripada responden  tidak  memenuhi  syarat.  Konsisten  dengan penelitian yang dilakukan di Pekalongan, menyebutkan suhu didalam rumah tinggal mempunyai hubungan  secara  bermakna  dengan  kejadian tuberkulosis  paru  (p value =  0.013  <0.05;    OR  = 3.471;  CI 95% = 1.305 – 9.229) (18) .  Hasil studi yang dilakukan  di  Magelang  menyebutkan  adanya hubungan  antara  suhu  ruangan  dengan  tuberkulosis paru (p value = 0.022 <0.05;   OR =  4.034;  CI 95% =.217–13.367) (19) .  Hasil  Penelitian  di  Bandarharjo Semarang  juga  menyebutkan  bahwa  ada  hubungan antara  suhu  dalam  rumah  tinggal  dengan  kejadian tuberkulosis paru (p value = 0.001< 0.05; OR = 4.66;
95%  CI  =.76  –  12.31) (20) .  Persyaratan  suhu  dalam rumah  adalah  18-30 0 C (11) .  Bakteri  tuberkulosis  paru tidak  bertahan  hidup  dalam  ruangan  dengan  kondisi panas yang terkena sinar matahari (21) . Pengaturan suhu dalam rumah dapat dilakukan dengan cara menaikkan atau  menurunkan  suhu.  Untuk  menurunkan  suhu dalam  rumah  ditambahkan  ventilasi  mekanik/atau buatan  saat  suhu  dibawah  10 0 C  -  30 0 C,  untuk mengatur sirkulasi udara dalam rumah.
Berdasarkan  anilisa  bivariat  (Tabel  1) disebutkan  ada  pengaruh  kelembaban  terhadap kejadian penyakit tuberkulosis di Purwokerto Selatan Banyumas p  value  = 0.000  (<0.05). Risk  estimate yang  didapat  adalah  OR  =  14.875;  95%  CI=3.865- 57.251,  artinya  tingkat  kelembaban  dalam  rumah tinggal  memenuhi  persyaratan  melindungi  responden 14.875  kali  lebih  besar  melindungi  responden  tidak menderita  dibandingkan  responden  tidak  memenuhi syarat.  Penelitian  di  Indragiri  Hilir  menyebutkan
adanya hubungan antara kelembaban dengan kejadian tuberkulosis paru (p value = 0.011<0.05; OR = 3.387; 95%  CI  =  1.372-8.364) (22) .  Konsisten  dengan  hasil penelitian  di  Kedungmundu,  Semarang  ditemukan hubungan  antara  kelembaban  dengan  kejadian tuberkulosis paru (p value = 0.032; OR =  4.033: 95% CI  =  1.07-15.086) (23) .  Kelembaban  dalam  tempat tinggal  yang  tidak  memenuhi  persayaratan  dapat berdampak buruk bagi kesehatan penghuninya. Selain itu,  kelembaban  yang  tidak  memadai  dapat  menjadi tempat  berkembangbiak  yang baik bagi pertumbuhan mikroorganisme seperti bakteri, spirochetes , rickettsia ,  dan  virus. Mikroorganisme  dapat berterbangan  di  rumah  tinggal.  Air  merupakan kebutuhan penting untuk pertumbuhan dan kelangsungan  hidup bakteri, terhitung  80%, sehingga bakteri  tumbuh  dengan  baik  di  lingkungan  yang sangat lembab (24) .
Tabel 1. Hasil analisa bivariat faktor lingkungan fisik dalam rRumah dan perilaku kesehatan dengan kejadian TB Paru di Purwokerto Selatan Banyumas
No. Faktor Risiko Ʃ Kontrol Ʃ Kasus Odd Ratio (OR) (95% CI) ( P value ) n = 37 n = 37 1. Suhu MS 23 (69.7%) 10 (30.3%) 4.436 1.658 – 11.864 0.005* TMS 14 (34.1%) 27 (65.9%) 2. Kelembaban MS 21 (87,.5%) 3 (12.5%) 14.875 3.865 -57.251 0.000* TMS 16 (32.0%) 34 (68.0%) 3. Pencahayaan MS 25 (75.8%) 8 (24.2%) 7.552 2.663 – 21.416 0.000* TMS 12 (29.3%) 29 (70.7%) 4. Luas Ventilasi MS 26 (68.4%) 12 (31.6%) 4.924 1.838 – 13.190 0.002* TMS 11 (30.6%) 25 (69.4%) 5. Kepadatan hunian MS 35 (57.4%) 26 (42.6%) 7.404 1.510 – 36.299 0.015* TMS 2 (15.4%) 11 (84.6%) 6. Kondisi Dinding MS 32 (56.1%) 25 (43.9%) 3.072 0.956 - 9.869 0.097 TMS 5 (29.4%) 12 (70.6%) 7. Kondisi Lantai MS 37 (50.0%) 37 (50%) - - - TMS 0 (0.0%) 0 (0.0%) 8. Pengetahuan Pengetahuan Baik 34 (58.6%) 24 (41,4%) 6.139 1.576 – 23.913 0.011* Pengetahuan Kurang 3 (18.8%) 13 (81.3%) 9. Sikap Sikap Baik 34 (56.7%) 26 (43.3%) 4.795 1.212 – 18.963 0.038* Sikap Kurang 3 (21.4%) 11 (78.6%) 10.   Tindakan Tindakan Baik 32 (59.3%) 22 (40.7%) 4.364 1.384 – 13.761 0.018* Tindakan Kurang 5 (25.0%) 15 (75.0%) Ket
* : Signifikan MS : Memenuhi syarat TMS : Tidak Memeuhi Syarat
Berdasarkan analisa bivariat (Tabel 1) disebutkan  bahwa  pencahayaan  dalam  rumah  yang ditinggali  mempengaruhi  kejadian  tuberkulosis  paru di Purwokerto Selatan Banyumas, p value = 0.000 (< 0.05). Rrisk  estimate yang  di  dapat  adalah  OR  = 7.552;  95%  CI  =  2.663  -  21.416.  Hasil  ini  berarti pencahayaan  dalam  rumah  tinggal  yang  memenuhi syarat  kesehatan  melindungi  responden  7.552  kali
lebih  besar  untuk  tidak  menderita  tuberculosis  paru daripada responden tidak memenuhi syarat kesehatan. Menurut  studi  yang  dilakukan  di  Kedungmundu Semarang  menunjukkan  adanya  hubungan  antara pencahayaan  dalam  rumah  yang  ditinggali  dengan kejadian kasus penyakit tuberkulosis paru (p value= 0.023 < 0,05 ; OR = 3.889;  95% CI = 1.178 - 12.841) (25) .  Rumah tinggal yang sehat adalah rumah tinggal yang memiliki pencahayaan langsung maupun tidak langsung  dan dapat menerangi seluruh ruangan dengan intensitas paling sedikit 60 lux tanpa silau (26) . Pencahayaan rumah tinggal yang kurang intensitasnya memberi  peluang  besar  bagi  bakteri M.  tuberculosis untuk  bertahan  hidup  di  udara  selama  1  -  2  jam bahkan  berbulan-bulan  terutama  di  rungan  yang lembab  dan  gelap.  Kehadiran  cahaya  dari  sinar matahari  sangat  membantu  dalam  membunuh pathogen  di  dalam  rumah  tinggal,  salah  satunya kuman M.  tuberculosis. Pencahayaan    yang  cukup dapat  diperoleh  dengan  meletakkan  kamar  tidur  di sebelah  timur  untuk  memberikan  keluasaan  sinar ultraviolet  dari  matahari  masuk  ke  dalam  rumah. Pencahayaan juga dapat diperoleh dengan  memasang genteng  kaca.  Pencahayaan  dapat  memasuki  rumah tinggal  tanpa  hambatan  dengan  memberikan  jarak antara  satu  rumah  dengan  rumah  lainnya  minimal tingginya sama (27) .
Berdasarkan analisa bivariat (Tabel 1)  dikatakan ada  hubungan  antara  luas  ventilasi  rumah  tinggal  di Purwokerto  Selatan  Banyumas  dengan  kejadian tuberkulosis  paru  dengan  p value  = 0.002  (<0.05). Perhitungan risk estimate yang di dapat adalah OR = 4.924;  95%  CI  =  1.838  –  13.190.  Hal  ini  dapat dikatakan  bahwa  luas  ventilasi  rumah    tinggal memenuhi syarat akan melindungi penghuninya 4.924 kali  lebih  besar  tidak  menderita  tuberkulosis  paru daripada penghuni  tidak  memenuhi  syarat.  Konsisten dengan  penelitian  di  Ternate  Maluku  Utara,  yang menyebutkan  bahwa  ada  hubungan  antara  luas ventilasi dengan kejadian tuberkulosis paru (p value = 0.002;  OR  =  3.065;  95%  CI  =  1.536  –  6.117). Ventilasi  yang  buruk  suatu  rumah  tinggal    (kurang dari  20%  luas  lantai)  dapat  mempengaruhi perkembangan bakteri tuberkulosis karena kelembaban  rumah  tinggal  yang  meningkat.  Kondisi ini  mengakibatkan  terjadi  proses  penguapan  dan proses  penyerapan  cairan  dari  kulit.  Rumah  tinggal dengan  kelembaban  tinggi  membuat  suatu  media sangat bagus untuk bertahannya dan berkembangbiaknya
bakteri-bakteri
pathogen termasuk
salah satunya M.tuberculosis (28) . Persayaratan  luas  ventilasi    suatu  rumah  tinggal menjadi  hal  sangat  penting.    Oleh  sebab  itu  ventilasi mempunyai  fungsi  selain  sebagai  sarana  pertukaran udara  ( cross  ventitation )  tetapi  ventilasi  berfungsi juga sebagai sarana sinar atau cahaya matahari masuk ke  dalam  rumah  sehingga  didalam  rumah  terpenuhi pencahayaannya.  Sirkulasi  udara  yang  lancar  sangat penting  untuk  mengencerkan  konsentrasi M. tuberculosis dan intensitas pencahayaan cukup untuk
mengurangi  adanya  kelembaban  yang  tinggi  serta masuknya sinar UV untuk membunuh M. tuberculosis sehingga M.  tuberculosis tidak  dapat  hidup  dan berkembangbiak (29) .
Berdasarkan analisa  bivariat (Tabel 1) dikatakan bahwa  rumah  tinggal  di  Purwokerto  Selatan Banyumas    memiliki  hubungan  antara  kepadatan hunian  dengan  kejadian  tuberkulosis  paru,  p value  = 0.015  (<  0.05). Risk  estimate diperoleh  OR  =  7.404; 95%  CI  =  1.510-36.299.  Hal  ini  dapat  dikatakan bahwa  kepadatan  hunian  rumah  tinggal    yang memenuhi  syarat  7.404  kali  lebih  protektif  tidak menderita TB paru daripada responden yang memiliki kepadatan  hunian  tidak  memenuhi  syarat.  Hal  ini sesuai  dengan  studi  di  Kota  Bengkulu  yang menemukan  hubungan  antara  kepadatan  hunian dengan  kejadian  tuberkulosis  paru,  (p value  = 0.007 (<  0.005);  OR  =  3.889;  95%  CI  =  1.533-9.868) (30) . Kebutuhan  kepadatan  hunian  untuk  satu  tempat tinggal adalah ≥8 m 2 untuk dua orang dan satu anak di bawah lima tahun. Kepadatan hunian di bawah normal dapat  menjadi  prasyarat  atau  sebagai pre  –  requisi untuk  mempermudah  dan  mempercepat  proses penularan  peyakit  melalui  udara.  Jika  salah  satu anggota keluarga terkena infeksi, terutama tuberkulosis  paru,  sangat  mudah  menularkanya  ke anggota  keluarga  lain (31) .  Semakin  padat  hunian rumah  semakin  cepat  udara  di  dalam  rumah  akan tercemar.  Jumlah  penduduk  besar  mempengaruhi jumlah  suplai  oksigen,  uap  air,  dan  suhu  di  dalam ruangan, yang meningkatkan kandungan CO 2 di udara dalam  rumah,  dan  peluang M.  tuberculosis untuk tumbuh  dan  berkembangbiak  dengan  baik  sehingga semakin banyak kuman M. tuberculosis terhisap oleh anggota  keluarga  atau  penghuni  rumah  melalui saluran pernafasan (32) .
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  (Tabel  1) diketahui  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara kondisi  dinding  kejadian  tuberkulosis  paru  di Purwokerto  Selatan  Banyumas,  p value  = 0.097 (>0.05).  Hasil  perhitungan risk  estimate diperoleh nilai    OR  =  3.072;    95%  CI  =  0.956-9.869.  Hal  ini dapat  dikatakan  bahwa  kondisi  dinding  rumah memenuhi  syarat  kesehatan  dapat  melindungi responden  3.072  kali  lebih  besar  tidak  sakit tuberkulosis  daripada  responden  tidak  memenuhi syarat.    Sejalan  dengan  penelitian  di    Magelang menyebutkan  ada  hubungan  antara  kondisi  dinding dengan kejadian tuberculosis  paru,  (p value = 0,005; OR = 3.778; 95% CI sebesar 1.565-9.120) (20) . Kondisi dinding  dalam  rumah  tinggal  mempengaruhi  faktor kelembaban  dalam  rumah  dan  dapat  menjadi  mata rantai  penularan  tuberkulosis  paru.  Dengan  demikian kondisi dinding rumah tinggal tidak memenuhi syarat kesehatan  adalah  dinding  non-permanen  atau  semi permanen  seperti    tembok  non-plester  atau  bahan papan  non-tahan  air,  memiliki  risiko  lebih  tinggi menderita tuberkulosis paru dibanding seseorang yang berada  di  rumah  memenuhi  syarat  yaitu  dinding tembok dan diplester.
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  (Tabel  1) diketahui  tidak  terdapat  hubungan  kondisi  lantai  di Purwokerto  Selatan  Banyumas  dengan  kejadian tuberkulosis  paru,  karena  prosentase  sama  (50%) untuk kondisi lantai memenuhi syarat pada kasus dan kontrol.  Kondisi  lantai  yang  kedap  air  seperti  ubin, keramik,  plester  dapat  mengontrol  kelembaban  di dalam  rumah  karena  lantai  dapat  menahan  penetrasi air. Rumah dengan lantai yang tidak memenuhi syarat kelembabannya  maka  udara  di  dalam  rumah  juga lembab, yang dapat menjadi promotor yang baik bagi kuman M. tuberculosis. Selain itu, kondisi lantai yang lembab  dapat  menjadi  salah  satu  media  penularan penyakit tuberkulosis paru, karena lantai tidak mampu menahan masuknya air dan meningkatkan kelembaban di dalam rumah.
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  (Tabel  1) diketahui  bahwa  terdapat  hubungan  pengetahuan dengan  kejadian  TB  paru  di  Purwokerto  Selatan Banyumas  p value  = 0.011  (<  0.05). Risk  estimate diperoleh OR = 6.139 ; 95% CI = 1.576-23.913. Hal ini  dapat  dikatakan  bahwa    pengetahuan  baik  dapat melindungi  responden  6.139  kali  lebih  besar  tidak menderita  tuberkulosis  paru  daripada  responden berpengetahuan kurang. Sejalan penelitian di Liukang Tupabbiring  Pangkep  menyebutkan  bahwa  ada hubungan  pengetahuan  dengan  kejadian  tuberkulosis paru, (p value = 0.034; OR = 3.755;  95% CI = 0.099- 1.158) (33) . Hasil  penelitian  lain  di    Indragiri  Hilir menyebutkan  ada  hubungan  pengetahuan  dengan tuberkulosis, ( p value = 0.036; OR = 2.814 ;  95% CI =  1.137-6.967) (34). Hasil  penelitian  lain  yang dilakukan di Kota Banda Aceh menyebutkan terdapat hubungan antara pengetahuan dan kejadian tuberkulosis paru, (p value =  0.001; OR = 8.266) (35) . Pengetahuan  merupakan  hasil  mengetahui  segala sesuatu  yang  berkaitan  dengan  perkembangan penyakit  tuberkulosis  paru  dan  diawali  dengan pemahaman,  gejala,  penyebab,  cara  penularan  serta upaya  pencegahan  dan  penanggulangan  tuberkulosis paru.  Pengetahuan  merupakan  salah  satu  faktor terpenting dalam membentuk perilaku seseorang agar dapat  melakukan  tindakan.  Perilaku  manusia  adalah suatu  refleksi  dari  berbagai  kejiwaan  seseorang termasuk di dalamnya seperti pengetahauan dan sikap seseorang.  Seseorang  yang  berpengetahuan  baik  juga diharapkan  memiliki  sikap  yang  baik  sehingga  dapat mengambil  langkah-langkah  upaya  untuk  mencegah dan upaya untuk menanggulangi masalah tuberkulosis paru. Sebaliknya, sesorang dengan pengetahuan  yang kurang terkait penyakit tuberkulosis akan memberikan potensi  untuk  menimbulkan  perilaku  yang  kurang pula  dalam  mengambil  tindakan  pencegahan  untuk mencegah infeksi tuberkulosis (33). Hal ini seperti yang disampaikan  dari  penelitian  di  Kabupaten  Labuhan Batu  Utara,  semakin  rendah  pengetahaun  seseorng penderita  tuberkulosis  paru  tentang  resiko  penyakit tuberkulosis  paru  pada  diri,  keluarga  dan  masyarakat sekitarnya,  semakin  tinggi  risiko  penderia  penyakit tuberkulosis sebagai sumber infeksi (36) .
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  (Tabel  1) diketahui  bahwa  terdapat  hubungan  antara  sikap dengan  kejadin  TB  paru  di    Purwokerto  Selatan Banyumas,  p value  = 0.038  (<  0.05).  Pada perhitungan risk  estimate dihasilkan  OR  =  4.795; 95%  CI    =  1.212-8.963.  Hal  ini  dapat  dikatakan bahwa  sikap  yang  baik  dapat  melindungi  responden 4.795  kali  lebih  besar  tidak  menderita  tuberculosis paru    dibandngkan  reponden  yang  mempunyai  sikap kurang.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan di Indragiri Hilir yang menyebutkan bahwa ada  hubungan  antara  sikap  dengan  kejadian tuberculosis  paru  (p value= 0.024<  0.05;  OR=2.814 dan 95% CI=1.137 – 6.967) (34) .  Ada beberapa faktor yang  berhubungan  dengan  sikap  dan  perkembangan penyakit  tuberkulosis,  salah  satu  kemungkinan penyebabnya  adalah  sikap  responden  yang  kurang baik.  Hal  ini  didukung  oleh  hasil  kuesioner  yang menunjukkan  bahwa  responden  dapat  tidur  bersama dengan penderita tuberkulosis paru selama masih ada ikatan keluarga.
Berdasarkan  analisa  bivariat  (Tabel  1)  terdapat hubungan  tindakan  pemeliharaan  kesehatan  dengan kejadian  tuberkulosis  paru  di  Purwokerto  Selatan Banyumas,    p value  = 0.018  (<  0.05). Risk  estimate yang diperoleh OR = 4.364;  95% CI = 1.384-13.761. Hal  ini  dapat  dikatakan  bahwa  tindakan  yang    baik dapat  melindungi  responden  4.364  kali  lebih  besar tidak  menderita  TB  paru    daripada  reponden  dengan tindakan  kurang.  Konsisten  dengan  penelitian  di Medan  Johor  menyebutkan  terdapat  hubungan  antara tindakan  pemeliharaan  kesehatan  dengan  kejadian tuberkulosis paru, (p value = 0.001; OR = 25.50; 95% CI  =  4.961-131.082) (37) .  Perilaku  penderita  dengan tindakan  yang  kurang,  sangat  mudah  untuk menularkan  tuberkulosis  paru,  sehingga  menawarkan potensi besar untuk penularan M. tuberculosis kepada orang lain. Penularan tuberkulosis paru erat kaitannya dengan  aktivitas  kehidupan  sehari-hari  seseorang dengan kontak keluarga.
Data  hasil  analisa  bivariat  diolah  menggunakan analisa  multivariat.  Tujuan  dari  analisis  ini  adalah untuk  mengidentifikasi  faktor  lingkungan  fisik  dan perilaku, terutama yang berhubungan dengan kejadian tuberkulosis  paru  di  Purwokerto  Selatan  Banyumas. Persyaratan  untuk  analisis  multivariat  adalah  varibel yang mempunyai angka signifikan (p value = <0.25) yaitu  suhu,  kelembaban,  pencahayaan,  luas  ventilasi, kepadatan  hunian,  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan. Analisa multivariat meggunakan metode ENTER.
Berdasarkan  (Tabel  2),  hasil  analisa  regresi logistik  menunjukkan  tiga  variabel  yang  dominan mempengaruhi  perkembangan  tuberkulosis  paru  di Purwokerto Selatan Banyumas yaitu suhu (p value = 0.002),  ventilasi  (p value =  0.001)  dan  tindakan  (p value =  0.022).  Variabel  yang    paling  berpengaruh adalah  ventilasi  (p value =  0,001;  OR  =  9.105;  95% CI  =  2,496-33,215).  Variabel    ini  dianggap  sebagai faktor  pelindung,  artinya  ventilator  rumah  tinggal yang  memenuhi  syarat  kesehatan  dapat  melindungi
responden dari tuberkulosis paru sebesar 9.1 kali lebih besar  daripada  responden  dengan  ventilator  tidak memenuhi  syarat.  Hasil  penelitian  ini  konsisten dengan  hasil  penelitian  di  Kertapati  Palembang  (p value = 0.001; OR = 27.125) (38) . Hasil penelitian lain
adalah  di  Tampa  (p value  = 0.039;  OR  =  5.444) (39) . Hasil yang sama  diperoleh dari penelitian di Mamuju Tengah  (p value =  0.048) (40). Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  kuat  antara ventilasi dan perkembangan kuman tuberkulosis paru.
Tabel  2.  Hasil  Analisa  Multivariat  Faktor  Lingkungan  Fisik  Dalam  Rumah  dan  Perilaku  Kesehatan  Dengan Kejadian TB paru di Purwokerto Seatan Banyumas
Variabel B P value OR 95% CI Suhu 2.049 0.002 7.762 2.151 – 28.014 Ventilasi 2.209 0.001 9.105 2.496 – 33.215 Tindakan 1.675 0.022 5.338 1.279 – 22.273
Berdasarkan observasi  di lapangan , ditemukan banyak sitem ventilasi rumah tinggal responden yang tidak  memenuhi  syarat.,  ditemukan  banyak  ukuran ventilasi  kecil,  bahkan  terdapat  rumah  tinggal responden  yang  kamar  tidurnya  tidak  memiliki ventilasi.  Selain  itu  perilaku  tidak  sehat  seperti  tidak rutin  membuka  jendela  (membuka  jendela  tetapi gorden  menutupi  jendela)  dan  menggunakan  kayu bakar  sebagai  bahan  bakar  memasak  serta  kebiasaan membakar sampah. Kondis tersebut dapat menaikkan suhu  dan  mencemari  udara  dalam  rumah  tinggal. Rumah  tinggal  dengan  ventilasi  buruk  dapat mempengaruhi  kadar  oksigen  di  rumah  tinggal  dan kadar CO 2 . Akibatnya ruangan menjadi pengab, suhu rumah tinggal naik dan kelembaban rumah juga naik. Suhu dan kelembaban ruangan tidak memenuhi syarat sebagai  media  tumbuh  yang  sangat  baik  untuk pertumbuhan  pathogen,  termasuk M.  tuberculosis . Bakteri yang terhirup oleh anggota keluarga di tempat tinggal  dapat  menyebabkan  penularan  tuberkulosis paru.

## SIMPULAN
Faktor lingkungan fisik dalam rumah tinggal dan perilaku kesehatan dengan kejadian tuberkulosis paru yaitu  suhu,  kelembaban,  pencahayaan,  luas  ventilasi, kepadatan  hunian  dan  perilaku  kesehatan  yaitu pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan,  terdapat  hubungan yang signifikan. Pengujian regresi logistik menunjukkan  bahwa  variabel  ventilasi  merupakan variabel yang paling dominan mempengaruhi kejadian tuberkulosis  paru  di  Purwokerto  Selatan  yang memiliki nilai Exp ( B ) tertinggi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   WHO.  Global  Tuberculosis  Report  2018. Generwa; 2018.
2.   WHO.  Global  Tuberculosis  Report  2019. Genewa; 2019.
3.   Dinkes  Provinsi  Jawa  Tengah.  Profil  Kesehatan Provinsi  Jawa  Tengah  Tahun  2019.  Semarang; 2019.
4.   Kertapati  DT.  Waktunya  Eliminasi  TBC. Mediakom Sehat Negeriku. Edisi 104. 2019;16– 8.
5.   Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun
2017. Jakarta; 2017.
6.   Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2018. Jakarta; 2018.
7.   Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019. Jakarta; 2020.
8.   Badan  Pusat  Statistik  Kabupaten  Banyumas. Kecamatan  Purwokerto  Selatan  Dalam  Angka 2020. Banyumas; 2020. iii +121 halaman.
9.   Kemenkes.RI. Infodatin Tahun 2018 Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. 2018;
10.   Selviana,  Hernawan,  AD,  Khitama  I.  Analisis Spasial  Sebaran  Kasus  dan  Lingkungan Berpotensi Penularan Tuberkulosis Paru. 2016;1–8.
11.   Kemenkes  RI.  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1077/MENKES/PER/V/2011  Tentang  Pedoman Penyehatan  Udara  Dalam  Ruang  Rumah. Indonesia; 2011 p. 6–14.
12.   Dinah G. Mikrobiologi Terapan Untuk Pearawat. Jakarta: EGC; 2003.
13.   Kurniasari  R,  Suhartono,  Cahyo  K.  Faktor Risiko Kejadian Tuberkulosis Paru di Kecamatan  Baturetno  Kabupaten  Wonogiri. Media  Kesehat  Masyrakat  Indones  [Internet]. 2012;11(2):198–204. Available from: http://www.ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi /article/view/5396
14.   Fahreza, E, Waluyo H, Novitasari A. Hubungan Antara  Kualitas  Fisik  Rumah  dan  Kejadian Tuberkulosis  Paru  Dengan  Basil  Tahan  Asam Positif  di  Balai  Kesehatan  Paru  Masyarakat Semarang. J Kedokt Muhammadiyah. 2012;1(2):9–13.
15.   Monintja N, Warouw F, Pinontoan O. Hubungan Antara  Keadaan  Fisik  Rumah  Dengan  Kejadian Tuberkulosis  Paru.  Indones  J  Public  Heal Community  Med  [Internet].  2020;1(3):94–100. Available
from: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ijphcm/art icle/view/28991/0
16.   Riestina  S,  Suyanto,  Simbolon  R.  Pengetahuan Sikap  dan  Tindakan  Penderita  TB  Paru  Dalam Mencegah  Kontak  Serumah  di  Puskesmas Bagansiapiapi  Kecamatan  Bangko  Kabupaten Rokan Hilir Provinsi Riau. JOM FK. 2015;2(2).
17.   Lemeshow  S.  Besar  Sampel  Dalam  Penelitian Kesehatan. Yogyakarta: Gajah Mada University;
18.   Prio  H  S.  Analisa  Data.  Jakarta:  Universitas Indonesia; 2006.
19.   Ruswanto  B.  Analisis  Spasial  Sebaran  Kasus Tuberkulosis  Paru  Ditinjau  Dari  Faktor Lingkungan  Dalam  dan  Luar  Rumah  Di Kabupaten  Pekalongan.  Vol.  182.  Diponegoro Semarang University; 2010.
20.   Dewi  E,  Suhartono,  Sakundarno  Adi  M. Hubungan  Faktor  Lingkungan  Rumah  Dengan Kejadian  TB  Paru  di  Kota  Magelang. 2016;4(April).
21.   Zulaikhah S, Ratnawati, Sulastri N, Nurkhikmah E,  Lestari  N.  Hubungan  Pengetahuan,  Perilaku dan  Lingkungan  Rumah  Dengan  Kejadian Transmisi  Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Bandarharjo  Semarang.  J  Kesehat
Lingkung
Indones.
2019;18(2):81. https://doi.org/10.14710/jkli.18.2.81
22.   Wanti,  Solihah  Q,  Djapawiwi  M.  Relationship between  House  Condition  and  Tuberculosis Incidence  in  Timor  Tengah  Utara  District.  Int  J Sci Basic Appl Res [Internet]. 2015;21(1):344
Available
from: http://gssrr.org/index.php?journal=JournalOfBas icAndApplied&page=article&o
3619&path[]=2213
23.   Hayana,  Sari  N,  Rujiati  S.  Hubungan  Kondisi Lingkungan  Rumah  dan  Perilaku  Anggota Keluarga Dengan Suspek TB Paru di Kelurahan Harapan  Tani  Kabupaten  I 2020;3(3):91–9. https://doi.org/10.33085/jkg.v3i3.4672
24.   Rosiana  A.  Hubungan  Antara  Kondi Rumah  dengan  Kejadian  Tuberkulosis  Paru. Unnes J Public Heal. 2013;22(6).
25.   Mardianti R, Muslim C, Setyowati N. Hubungan Faktor  Kesehatan  Lingkungan  Rumah  Terhadap Kejadian Tuberkulosis Paru. J Penelit
Pengelolaan  Sumberd  Alam  dan  Lingkung [Internet].  2020;9(2):23–31.  Available  from: https://ejournal.unib.ac.id/index.php/naturalis/art icle/view/13502/pdf
26.   Kemenkes.RI.  Keputusan  Menteri  Kesehatan
Republik Indonesia Nomor: 829/MENKES/SK/VII/1999 Tentang
Persyaratan  Kesehatan  Perumahan.  Indones 1999 p. 1–6.
27.   Widoyono. Gejala Penyakit TB Paru. J Chem Inf Model. 2011;53(9):1689–99.
28.   Hamida,  Kandau  G,  Posangi  J.  Hubungan Kualitas  Lingkungan  Fisik  Rumah  Dengan Kejadian  Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Perawatan  Siko  Kecamata Utara  Kota  Provinsi  Maluku  Utara.  J  e Biomedik.
2015;3.
©2022. This open
Commons Attribution
aini, Suhartono, Mursid R. /Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia 21(2), 202
© 2022 The Author. JKLI, ISSN: 1412-4939 – e-ISSN: 2502-7085.
Lemeshow  S.  Besar  Sampel  Dalam  Penelitian Kesehatan. Yogyakarta: Gajah Mada University; Prio  H  S.  Analisa  Data.  Jakarta:  Universitas
Ruswanto  B.  Analisis  Spasial  Sebaran  Kasus Tuberkulosis  Paru  Ditinjau  Dari  Faktor gkungan  Dalam  dan  Luar  Rumah  Di Kabupaten  Pekalongan.  Vol.  182.  Diponegoro
Dewi  E,  Suhartono,  Sakundarno  Adi  M. Hubungan  Faktor  Lingkungan  Rumah  Dengan Kejadian  TB  Paru  di  Kota  Magelang.
tnawati, Sulastri N, Nurkhikmah E,  Lestari  N.  Hubungan  Pengetahuan,  Perilaku dan  Lingkungan  Rumah  Dengan  Kejadian Transmisi  Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Bandarharjo  Semarang.  J  Kesehat
Lingkung Indones. 2019;18(2):81. https://doi.org/10.14710/jkli.18.2.81-88 ,  Djapawiwi  M.  Relationship between  House  Condition  and  Tuberculosis Incidence  in  Timor  Tengah  Utara  District.  Int  J Sci Basic Appl Res [Internet]. 2015;21(1):344–9. Available
from:
http://gssrr.org/index.php?journal=JournalOfBas icAndApplied&page=article&op=view&path[]=
Hayana,  Sari  N,  Rujiati  S.  Hubungan  Kondisi Lingkungan  Rumah  dan  Perilaku  Anggota Keluarga Dengan Suspek TB Paru di Kelurahan Harapan  Tani  Kabupaten  Indragiri  Hilir.
https://doi.org/10.33085/jkg.v3i3.4672 Rosiana  A.  Hubungan  Antara  Kondisi  Fisik Rumah  dengan  Kejadian  Tuberkulosis  Paru. Unnes J Public Heal. 2013;22(6). Mardianti R, Muslim C, Setyowati N. Hubungan Faktor  Kesehatan  Lingkungan  Rumah  Terhadap
Kejadian Tuberkulosis Paru. J Penelit Pengelolaan  Sumberd  Alam  dan  Lingkung 31.  Available  from: https://ejournal.unib.ac.id/index.php/naturalis/art
Kemenkes.RI.  Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 829/MENKES/SK/VII/1999 Tentang
Persyaratan  Kesehatan  Perumahan.  Indonesia;
Widoyono. Gejala Penyakit TB Paru. J Chem Inf
Hamida,  Kandau  G,  Posangi  J.  Hubungan Kualitas  Lingkungan  Fisik  Rumah  Dengan Kejadian  Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Perawatan  Siko  Kecamatan  Ternate Utara  Kota  Provinsi  Maluku  Utara.  J  e- Biomedik.
2015;3.
https://doi.org/10.35790/ebm.3.3.2015.10321 29.   Slamet  J.  Kesehatan  Lingkungan.  Yogyakarta;
2009. 30.   Diniarti  F,  Felizita  E,  Hasanudin.  Faktor Kejadian  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja.  J  Nurs Public Heal. 2019;7(2):1
https://doi.org/10.37676/jnph.v7i2.905
31.   Ircham  M.  Menjaga  Kesehatan  Rumah  dari Berbagai  Penyakit.  Yogyakarta:  Fitramaya; 2004.
32.   Anies. Manajemen Berbasis Lingkungan, Solusi Mencegah dan Menanggulangi Penyakit Menular. Elex Media Komputindo; 2006.
33.   Damayati  D,  Susilawaty  A,  Maqfirah.  Risiko Kejadian  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Liukang  Tupabbiring  Kabupaten  Pangkep. Higiene. 2018;4(2):121–30.
34.   Hayana, Puspita N, Rujiati S. Hubungan Kondisi Lingkungan  Rumah  Dan  Perilaku  Anggota Keluarga Dengan Suspek TB Paru di Kelurahan Harapan  Tani  Kabupaten  Indragiri  Hilir. 2020;3(3):91–9. https://doi.org/10.33085/jkg.v3i3.4672
35.   Wardhani  R.  Pengaruh  Kondisi  Fisik  Rumah, Perilaku  Pencegahan  dan  Kepatuhan  Minum Obat  Terhadap  Penularan  Penyakit  TB  Paru  di Kota  Banda  Aceh  Tahun  2005.  Vol.  1. Universitas Sumatera Utara; 2015.
36.   Manullang S. Hubungan Pengetahuan, Sikap dan
Tindakan Masyarakat Tentang Faktor Lingkungan  Fisik  Rumah  Terhadap  Kejadian Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sukarame  Kecamatan  Kualuh  Hulu  Kabupaten Labuhanbatu  Utara  Tahun  2011.  Vol.  1. Universitas Sumatera Utara; 2011.
37.   Christian Purba. Hubungan Karakteristik Individu,  Perilaku  dan  Kondisi  Fisik  Rumah Dengan  Kejadian  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Medan Johor Tahun 2019. Universitas Sumatera Utara; 2020.
38.   Surakhmi O, Mutahar R, Destriatania S Faktor  Risiko  Kejadian  TB  Paru  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Kertapati  Palembang.  JIKM. 2016;7(2):124–38. https://doi.org/10.26553/jikm.2016.7.2.124
39.   Pribadi  S,  Hayati  R,  Chandra.  Analisis  Faktor Individu dan Kondisi Rumah Pada Penderita TB Paru  Positif  dan  Non  Penderita  TB  Paru  di Wilayah  Kerja UPTD Puskesmas  Tampa Tahun 2020.
2020;(13).
https://doi.org/10.33024/hjk.v13i2.1439
40.   Romadhan  S  S,  Haidah  N,  Hermiyanti  P. Hubungan  Kondisi  Fisik  Rumah  Dengan Kejadian  Tuberkulosis  Paru  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Babana Kabupaten Mamuju Tengah. An-Nadaa  J  Kesehat Masy.  2019;6(2).
https://doi.org/10.31602/ann.v6i2.2680
This open-access article is distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
7085. https://doi.org/10.35790/ebm.3.3.2015.10321
Slamet  J.  Kesehatan  Lingkungan.  Yogyakarta;
Diniarti  F,  Felizita  E,  Hasanudin.  Faktor Kejadian  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja.  J  Nurs Public Heal. 2019;7(2):1–7. https://doi.org/10.37676/jnph.v7i2.905 Menjaga  Kesehatan  Rumah  dari
Berbagai  Penyakit.  Yogyakarta:  Fitramaya;
Anies. Manajemen Berbasis Lingkungan, Solusi Mencegah dan Menanggulangi Penyakit Menular. Elex Media Komputindo; 2006.
Damayati  D,  Susilawaty  A,  Maqfirah.  Risiko ian  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Liukang  Tupabbiring  Kabupaten  Pangkep. 30.
Hayana, Puspita N, Rujiati S. Hubungan Kondisi Lingkungan  Rumah  Dan  Perilaku  Anggota Keluarga Dengan Suspek TB Paru di Kelurahan upaten  Indragiri  Hilir.
85/jkg.v3i3.4672 Wardhani  R.  Pengaruh  Kondisi  Fisik  Rumah, Perilaku  Pencegahan  dan  Kepatuhan  Minum Obat  Terhadap  Penularan  Penyakit  TB  Paru  di Kota  Banda  Aceh  Tahun  2005.  Vol.  1. Universitas Sumatera Utara; 2015.
g S. Hubungan Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Masyarakat Tentang Faktor Lingkungan  Fisik  Rumah  Terhadap  Kejadian Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sukarame  Kecamatan  Kualuh  Hulu  Kabupaten Labuhanbatu  Utara  Tahun  2011.  Vol.  1.
a Utara; 2011.
Christian Purba. Hubungan Karakteristik Individu,  Perilaku  dan  Kondisi  Fisik  Rumah Dengan  Kejadian  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Medan Johor Tahun 2019. Universitas Sumatera Utara; 2020.
Surakhmi O, Mutahar R, Destriatania S. Analisis Faktor  Risiko  Kejadian  TB  Paru  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Kertapati  Palembang.  JIKM.
https://doi.org/10.26553/jikm.2016.7.2.124-138 Pribadi  S,  Hayati  R,  Chandra.  Analisis  Faktor Individu dan Kondisi Rumah Pada Penderita TB Paru  Positif  dan  Non  Penderita  TB  Paru  di ayah  Kerja UPTD Puskesmas  Tampa Tahun 2020.
2020;(13).
https://doi.org/10.33024/hjk.v13i2.1439
Romadhan  S  S,  Haidah  N,  Hermiyanti  P. Hubungan  Kondisi  Fisik  Rumah  Dengan Kejadian  Tuberkulosis  Paru  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Babana Kabupaten Mamuju Tengah.
Nadaa  J  Kesehat Masy.  2019;6(2). https://doi.org/10.31602/ann.v6i2.2680
access article is distributed under the terms and conditions of the Creative