## JM
Volume 7 No. 2 (Oktober 2019)
© The Author(s)
PENGARUH TERAPI AKUPUNKTUR PADA TITIK LI-4 DAN SP-6 TERHADAP  NYERI PERSALINAN KALA I FASE AKTIF

## INFLUENCE OF LI-4 AND SP-6 ACUPUNCTURE POINT TREATMENTS TOWARD STAGE I ACTIVE LABOR PAIN
NOVIANTI PRODI D3 KEBIDANAN FAKULTAS MIPA UNIVERSITAS BENGKULU Email: novianti@unib.ac.id

## ABSTRAK
Nyeri persalinan merupakan suatu rangsangan nyeri yang terjadi akibat adanya kontraksi uterus selama   menjalani   proses   persalinan.   Nyeri   persalinan   menimbulkan   hiperventilasi   sehingga kebutuhan oksigen meningkat, kenaikan tekanan darah, dan berkurangnya motilitas usus serta vesika urinaria, dan merangsang peningkatan katekolamin yang dapat menyebabkan gangguan pada   kekuatan   kontraksi   uterus.   Salah   satu   menurunkan   nyeri   persalinan   dapat   dilakukan dengan terapi akupunktur titik LI-4 dan SP-6. Penelitian ini bertujuan menganalisis pengaruh terapi akupunktur pada titik LI-4 dan SP-6 terhadap nyeri persalinan kala I fase aktif pada ibu bersalin multigravida. Penelitian ini bersifat quasi eksperimental dengan jumlah sampel 45 ibu bersalin  multigravida  kala  I  fase  aktif  di   Puskesmas  Garuda  Kota   Bandung  dengan  teknik pengambilan   sampel   konsekutif   sampling   dibagi   dua   kelompok   secara   acak,   kelompok perlakuan(P)   berjumlah   21   dan   kelompok   kontrol(K)   berjumlah   24.   Penilaian   skor   nyeri menggunakan Visual  Analogue   Scale (VAS).   Pengujian   statistik   menggunakan   analisis   non parametrik (uji Wilcoxon) untuk melihat perbedaan nyeri antara pretest dengan posttest , uji Mann-Whitney untuk melihat perbedaan nyeri kedua kelompok penelitian, dan uji Chi-Square untuk melihat hubungan kedua kelompok penelitian dengan kemaknaan hasil uji ditentukan berdasarkan nilai p<0,05. Hasil penelitian menunjukkan nilai pretest tidak terdapat perbedaan antara   kelompok   P   dan   K,   nilai posttest skor   nyeri   rata-rata   kelompok   P   tidak   terdapat peningkatan nyeri sedangkan kelompok K terdapat peningkatan nyeri pada menit 30, 60, 120, 180, 240 dan 300. Perbedaan nyeri pada kedua kelompok pada menit 60, 120, 180, 240, 300 dan 360. Prosentase peningkatan nyeri pada kelompok K lebih besar dibandingkan dengan kelompok P. Simpulan penelitian ini adalah terapi akupunktur pada titik LI-4 dan SP-6 dapat menghambat peningkatan nyeri persalinan kala I fase aktif dibandingkan dengan kelompok K.

## Kata Kunci: Akupunktur, titik LI-4, titik SP-6, Nyeri Persalinan

## ABSTRACT
Labor pain is considered as stimulation of pain caused by uterus contraction during the labor. Labor   pain   causes   hyperventilation   leading   to   several   impacts,   such   as   increased   oxygen necessity,  high  blood pressure,  and decreased  intestine and  vesica urinaria  motility.  It also stimulates   the   increase   of  catecholamine   causing   uterus   contraction   strength   disturbance. However, acupuncture can be performed to reduce labor pain in distinctive acupuncture points,
including LI-4 and SP-6 points. This study aimed to analyze  the influence of acupuncture therapy   at   the   LI-4   and   SP-6   points   towards   stage   I   pain   in   active   labor.This   was   an experimental quasi study included 45 multigravida stage I in active pregnant mothers who visited Garuda Community Health Center, Bandung, Indonesia. The sampling technique used in the study was consecutive sampling. The samples were divided into two groups, 21 pregnant mothers in treatment group (T) and 24 pregnant mothers in control group (C). The labor pain was measured using Visual Analogue Scale (VAS). The study used nonparametric statistical test (Wilcoxon test) to observe different level of pain between pretest and posttest period. This was performed to compare the labor pain in the treatment and control groups with p value <0.05.The results showed average value of pain between the T and C group in several intervals during the labor:  there were not pretest difference value between T and C. The average value in the T group meant the samples did not experience significant pain while the C group experienced significant pain in minute-30, 60, 120, 180, 240,and 300. The percentage of gradual pain in the C group was higher than the T group.This study concludes that acupuncture at the LI-4 and SP- 6 points does not cause stage I pain in active labor and can prevent the gradual labor pain along as compared to the group of C.

## Keywords: LI-4 and SP-6 acupuncture points, labor pain

## PENDAHULUAN
Nyeri   persalinan   ditimbulkan   oleh kontraksi   uterus   dan   pembukaan   serviks, secara   fisiologis   nyeri   persalinan   semakin lama   semakin   kuat   seiring   dengan penambahan   pembukaan   serviks   dan peningkatan   kontraksi   Rahim. Nyeri persalinan   dapat   menimbulkan   kecemasan pada   pasien,   menyebabkan   timbulnya hiperventilasi   sehingga   kebutuhan   oksigen meningkat,   kenaikan   tekanan   darah,   dan berkurangnya   motilitas   usus   serta   vesika urinaria.   Keadaan   ini   akan   merangsang peningkatan   katekolamin   yang   dapat menyebabkan   gangguan   pada   kekuatan kontraksi uterus sehingga terjadi inersia uteri apabila tidak diatasi, yang akan menyebabkan terjadinya   partus   lama   (Cunningham,   2013: Chapman, 2013)
Metode   penatalaksanaan   nyeri persalinan   yaitu   metode   farmakologis   dan metode   non   farmakologis.   Metode farmakologis   merupakan   metode   penghilang nyeri   yang   efektif   mengurangi   nyeri persalinan. Metode farmakologis hanya boleh diberikan   oleh   dokter   berdasarkan kewenangan dan standar kompetensi, karena metode farmakologis membutuhkan prosedur yang memerlukan ketelitian dan kecermatan
dalam   pemberiannya   karena   efek   samping yang   memungkinkan   akan   berakibat   kurang baik untuk ibu dan bayi seperti mual, muntah, memperpanjang   lama   persalinan,   depresi pernafasan   dan   letargi   (Burham,   2003; Anderson, 2011; Fyneface-Ogan, 2012; Gizzo S, 2012)
Metode   non   farmakologis   meskipun dari   efek   terapi   terdapat   pengurangan   nyeri tidak   sekuat   secara   farmakologis,   tetapi metode   non   farmakologis   memberikan keuntungan   selain   mengontrol   nyeri   secara adekuat, tetapi juga memberikan pendekatan secara psikologis jika dilakukan dengan benar dan   dapat   dilakukan   oleh   bidan   karena berdasarkan   wewenang   dan   standar kompetensi   bidan   boleh   memberikan penatalaksanaan   nyeri   persalinan   dengan metode non farmakologis. Salah satu metode non   farmakologis   adalah   akupunktur, akupunktur merupakan pengobatan tradisional   Cina   dengan   menerapkan keterkaitan   antara   tubuh,   pikiran,   dan   jiwa (Kiswojo, 2013; Wignyomartono SS; Saputra K,   2009).  Konsep   dasar   dari   akupunktur adalah   dengan   melakukan   insersi   jarum   ke titik tertentu di tubuh (akupoin). Rangsangan titik   akupuntur   dapat   menimbulkan   sekresi endogeneus   morphine-like   substance yang disebut endorfin, yang bekerja pada reseptor
opiat di susunan saraf pusat dan menghambat transmisi   signal   nyeri   (Kiswojo,   2013; Saputra K, 2009). Penelitian sebelumnya pada titik LI-4 dan SP-6 pada primigravida bahwa akupunktur   dapat   menghambat   nyeri persalinan   (Qu   F,   2006).  sedangkan   pada penelitian ini menggunakan titik akupunktur yang   sama   untuk   menghambat   nyeri persalinan pada ibu bersalin multigravida.

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   quasi   eksperimental dengan desain Pretest Postest Control Group Design. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 45 ibu bersalin multigravida kala I fase aktif   di   Puskesmas   Garuda   Kota   Bandung dengan   teknik   pengambilan   sampel konsekutif   sampling   dibagi   dua   kelompok secara   acak,   kelompok  P  berjumlah   21   dan kelompok  K  berjumlah   24.   Kriteria   inklusi multigravida   inpartu   kala   I   fase   aktif (pembukaan ≥ 3 - ≤ 10 cm), aterm dengan kehamilan   tunggal,   presentasi   kepala, kehamilan 37-42 minggu, rencana melahirkan normal, ketuban masih utuh, kontraksi uterus baik,   tidak   mendapatkan   obat   atau   ramuan lain   yang   mempunyai   efek   anti   nyeri, mempunyai   riwayat   persalinan   sebelumnya normal   dan   bersedia   menjadi   subyek penelitian.   Kriteria   eksklusi:   terdapat disproporsi   kepala   panggul,   kehamilan dengan   komplikasi.   Kriteria drop   out ibu bersalin   yang   tidak   bisa   menahan   nyeri persalinan   dan   ibu   bersalin   yang   tidak   bisa dilanjutkan persalinan secara pervaginam.
Penilaian   nyeri   menggunakan Visual Analogue Scale (VAS) dan dinilai oleh bidan observer.  Pengukuran   VAS   pada  kedua kelompok  dilakukan   pada   saat   his   dan pengukuran   dilakukan   sebelum   dilakukan tindakan   penatalaksanaan   nyeri  dan  setelah tindakan  pada menit 30, 60, 120, 180, 240, 300   dan   360.   Hasil   pada  kedua  kelompok dibandingkan   antara   pretest   dan   posttest. Analisis  data  menggunakan  uji chi  kuadrat , Uji Mann Whitney , dan uji Wilcoxon .

## HASIL PENELITIAN

## Semua subjek penelitian ini mengikuti
Tabel   1.   Karakteristik   Subjek   Penelitian Pada Kedua Kelompok Penelitian
Kelompok Nilai p Perlakuan n = 21 Kontrol n = 24 1.Usia (Th) 0,032 *** < 25 2 8 25 – 34 11 12 ≥ 35 8 4 Rerata (SD) 32,10 (5,28) 28,58 (5,99) Median 32 29,5 Rentang 23-40 17-40 2. Pendidikan 0,905 * Rendah 11 13 3.Pekerjan 1,000 ** Tidak Bekerja 17 19 Bekerja 4 5 4.Paritas 0,566 *** 2 15 15
3 3 5
4 3 4
5. Pembukaan (cm) 0,231 * 4 – 7 18 17 7 – 9 3 7 6.Berat Bayi Lahir (g) 0,031 *** < 2500 1 2 2500 - 2999 5 13 ≥ 3000 15 9 Rerata (SD) 3067,62 (282,45) 2894,58 (373,62) Median 3100 2900 Rentang 2300 – 3500 1850 – 3600 7.Skor Nyeri Pretest 0,112 *** Rerata(SD) 6,05(0,92) 6,13(0,85) Median(Rent ang) 6(5 – 9) 6(4 – 6)
Uji Chi-Square pada taraf signifikansi 5%,   **Uji   Exact-Fisher   pada   taraf signifikansi 5%, ***Uji Mann-Whitney pada taraf signifikansi 5%
Karakteristik   subjek   penelitian   pada
kedua   kelompok   penelitian   tampak   terdapat perbedaan   usia   yang   bermakna,   pada kelompok   K   usia   <   25   tahun   lebih   banyak dibandingkan   kelompok   P.   Pada   berat   bayi lahir   terdapat   perbedaan   bermakna   pada kedua  kelompok,  berat  bayi  lahir  ≥  3000 g lebih banyak pada kelompok P dibandingkan kelompok.
Tabel   2.   Perbedaan   Tingkat   Nyeri   Pada

## Kedua Kelompok Penelitian
Nyeri Kelompok Nilai p Perlakuan Kontrol Menit 30 Tidak Meningkat 20 13 0,01* Meningkat 1 11 Menit 60 Tidak Meningkat 21 10 0,01* Meningkat 0 11 Menit 120 Tidak Meningkat 13 5 0,01* Meningkat 1 13 Menit 180 Tidak Meningkat 11 2 0,01** Meningkat 1 9 Menit 240 Tidak Meningkat 10 5 0,033** Meningkat 0 4 Menit 300 Tidak Meningkat 7 2 0,045** Meningkat 0 3 Menit 360 Tidak Meningkat 5 3 Meningkat 0 0
Uji   Chi-Square   pada   taraf   signifikansi 5%,   **Uji   Exact-Fisher   pada   taraf signifikansi 5%
Pada tabel 2 tampak bahwa prosentase peningkatan   nyeri   pada   kelompok   Kl   lebih besar dibandingkan kelompok P.
Gambar   1.   Perbedaan   Skor   Nyeri   VAS Rata-rata   Berdasarkan   Waktu   Pada Kedua Kelompok Penelitian.
Gambar   1   memperlihatkan   perbedaan tingkat   nyeri   pada   kedua   kelompok.   Pada kelompok   P  tidak   terjadi   peningkatan   nyeri sedangkan   kelompok   K   terjadi   peningkatan nyeri.

## PEMBAHASAN
Data   karateristik   subjek   yang   tidak menunjukkan   secara   bermakna   dalam pendidikan,   pekerjaan,   jumlah   kehamilan, pembukaan pada saat datang, sedangkan usia dan   berat   bayi   lahir   memengaruhi   nyeri persalinan,   setelah   dilakukan   uji   regresi logistik tidak terdapat pengaruh usia dan berat bayi lahir terhadap nyeri persalinan. Sebelum dilakukan   perlakuan   pada   kedua   kelompok, hasil   pengujian   statistik   menggunakan   uji Mann-Whitney ,   diketahui   tidak   terdapat perbedaan derajat nyeri yang signifikan antara kelompok   P   dengan   kelompok   K.   Setelah dilakukan   perlakuan   pada   kedua   kelompok penelitian   terdapat   perbedaan   tingkat   nyeri bemakna.
Pada   kelompok   P,   hasil   pengujian statistik menggunakan uji Wilcoxon , diketahui tidak   terdapat   perbedaan   skala   nyeri   VAS antara pretest dan postest , tetapi skala nyeri VAS rata-rata menetap seiring dengan waktu. Keadaan   ini   menandakan   bahwa   terapi akupunktur   pada   titik   LI-4   dan   SP-6   dapat menghambat   peningkatan   nyeri   persalinan. Peningkatan nyeri persalinan dapat dihambat
walaupun   terjadi   penambahan   pembukaan dan   peningkatan   his   ibu,   hal   ini   sejalan dengan penelitian Ma W dkk di Cina (2011) melakukan   penelitian   pada  350  ibu   bersalin yang   dibagi   menjadi   tiga   kelompok   yaitu kelompok elektro akupunktur pada titik SP-6, kelompok   sham   akupunktur   dan   kelompok kontrol   dengan   penilaian   skor   nyeri menggunakan   VAS   dan   hasilnya   terdapat penurunan nyeri pada 30 menit, 2 dan 4 jam setelah   dilakukan   terapi   elektro   akupunktur pada titik SP-6 (Ma W, 2011)
Penelitian Asadi N dkk di iran (2015) melakukan   penelitian   pada   63   ibu   bersalin yang   dibagi   menjadi   dua   kelompok   yaitu kelompok akupunktur pada titik LI-4 dan SP- 6,   dan   kelompok   sham   akupunktur,   hasil penelitian   terdapat   perbedaan   penurunan nyeri  dengan rata-rata nyeri  pada kelompok akupunktur sebelum dilakukan intervensi 7,6, setelah   dilakukan   intervensi   menjadi   5,1. Rata-rata   nyeri   kelompok   sham   akupunktur sebelum   dilakukan   intervensi   7,3,   setelah dilakukan intervensi 4,9. Kadar kortisol kedua kelompok tidak ada perbedaan antara sebelum dan sesudah intervensi. Kala I fase aktif lebih pendek   pada   kelompok   akupunktur dibandingkan   kelompok   sham   akupunktur. Mucuk   S   dan   Baser   M   di   Turki   (2014) meneliti   120   ibu   bersalin   kala   I   fase   aktif dibagi   tiga   kelompok   yaitu   kelompok akupunktur titik LI-4, kelompok akupunktur titik   SP-6,   dan   kelompok   kontrol.   Hasil penelitian pada kedua kelompok akupunktur dapat   menurunkan   nyeri   dan   mempercepat kala   I   fase   aktif   dibandingkan   kelompok control (Asadi N, 2015).
Pada   kelompok   K   terjadi   peningkatan rasa   nyeri   dari pretest ke posttest ,   hal   ini terlihat   dari   hasil   uji   statistik   menggunakan uji Wilcoxon ,   diketahui   bahwa   peningkatan tingkat nyeri pada menit 30, menit 60, menit 120,   menit   180,   menit   240   dan   menit   300 tersebut   signifikan.   Keadaan   ini   sesuai dengan teori bahwa secara fisiologis ibu akan mengalami   nyeri   yang   makin   lama   makin kuat seiring dengan penambahan pembukaan serviks. Tidak jarang ibu yang di akhir kala I persalinan akan berada pada skala nyeri berat
atau   hebat   (Cunningham,   2013;   Chapman, 2013; Lowe NK, 2002; Maeda K, 2013).
Rasa   nyeri   saat   persalinan   merupakan hal   yang   normal   terjadi,   penyebabnya meliputi   faktor   fisiologis   dan   psikologis, faktor   fisiologis   yang   dimaksud   adalah kontraksi,   gerakan   otot-otot   rahim memanjang   dan   kemudian   memendek. Serviks   juga   akan   melunak,   menipis   dan mendatar,   kemudian   tertarik,   saat   itulah kepala   janin   menekan   mulut   rahim   dan membukanya, jadi intensitas nyeri dari awal pembukaan sampai pembukaan lengkap akan meningkatnya   nyeri   dan   semakin   sering. Penelitian   telah   menunjukkan   nyeri   yang muncul   saat   kala   I   persalinan   terutama dimediasi   akibat   distensi   mekanik   segmen bawah rahim ditambah dengan dilatasi serviks dan kontraksi ototnya sendiri kontraksi uterus menyebabkan regangan dan trauma sehingga terjadi rangsangan saraf aferen (Cunningham, 2013; Maeda K, 2013; Selman T, 2010, Shnol H, 2014;  Zhang J, 2010).  Faktor  psikologis yang   dapat   meningkatkan   rasa   nyeri   adalah rasa   takut   dan   cemas   yang   berlebihan   akan memengaruhi rasa nyeri. Situasi dan kondisi psikologis   yang   labil   memegang   peranan penting dalam memunculkan nyeri persalinan yang   lebih   berat.   Salah   satu   mekanisme pertahanan   jiwa   terhadap   stres   adalah konversi yaitu memunculkan gangguan secara psikis menjadi gangguan fisik (Andarmoyo S, 2013; Kashanian M, 2010).
Pemberian terapi akupunktur pada titik LI-4   dan   SP-6   dapat   menghambat peningkatan  nyeri  persalinan  seiring  dengan penambahan pembukaan dan peningkatan his ibu karena stimulasi akupunktur pada titik LI- 4 dan SP-6 melalui hambatan nosiseptif pada tingkat presinaptik pada kornu bagian dorsal, sehingga   menghambat   transmisi   ke   sentral. Rangsangan akupunktur mengaktifasi ambang rendah serabut syaraf bermielin. Infut aferen dari   serabut   ini   menghambat   propagasi nosiseptif yang dibawa oleh serabut-serabut C kecil   tidak   bermielin   dengan   menghambat transmisi sepanjang serabut saraf ini ketarget sel T yang terdapat pada substansia gelatinosa kornu dorsal.
Mekanisme   analgesi   yang   dihasilkan oleh akupunktur dapat dijelaskan dengan teori pengontrolan gerbang ( Gate Control Theory ). Teori   ini   menjelaskan   bahwa   serabut   saraf dengan   diameter   kecil   yang   membawa stimulus nyeri akan melalui pintu yang sama dengan serabut yang memiliki diameter lebih besar   yang   membawa   impuls   raba mekanoreseptor, apabila kedua serabut saraf tersebut secara bersama-sama melewati pintu yang lebih kecil. Gerbang biasanya tertutup, menghalangi   secara   konstan   transmisi nosiseptive melalui serabut C mencapai ke sel T,   jika   timbul   rangsangan   nyeri   perifer, informasi dibawa oleh serabut C mencapai ke sel T dan gerbang akan terbuka, menyebabkan transmisi   sentral   ke   thalamus   dan   korteks dimana impuls akan diinterpretasikan sebagai nyeri (Anderson D, 2011; Yu J-S, 2013).
Penelitian   Qu   F   dan   Zhou   J   di   Cina (2006)   menyimpulkan   bahwa   stimulus   pada titik Large Intestinal (LI-4) dan Spleen 6 (SP- 6) dapat meningkatkan kadar β-endorfin (β- EP) dan serotonin (5-HT) dalam darah yang dapat   menurunkan   nyeri   persalinan   dan meningkatkan relaksasi (Qu F, 2006)
Stimulasi   akupunktur   pada   titik   LI-4 mengakibatkan endogen, jalur antinociceptive di   hipotalamus   dan   otak   tengah   karena peningkatan   endorphinergic   di   hipotalamus, neuron endorphinergic ini turun ke PAG dan raphe   nuchleus   sehingga   menghambat rangsangan   nyeri.   Jalur   serotonin(5-HT) menghubungkan   sumsum   tulang   belakang dari   batang   otak   yang   memainkan   peran penting   suasana   hati   dan   emosi,   serotonin dilepaskan dari nucleus accumbens (Saputra K,   2009;   Asadi   N,   2015;   Yu   J-S,   2013). Penelitian elektro akupunktur pada titik LI-4 secara   signifikan   dapat   meningkatkan   kadar prostaglandin   E2   (PGE2)   dalam   uterus   dan serviks,   Estradiol   (E2)   dan   Progesteron   (P) dalam   cairan   ketuban.   Elektro   akupunktur pada   titik   SP-6   secara   signifikan   dapat meningkatkan   kadar   Progesteron   (P)   dalam cairan ketuban (Mei-Qin W, 2003)
Akupunktur   pada   titik   LI-4   dan   SP-6 mengeluarkan β-endorfin dan serotonin yang dapat menghambat rangsangan nyeri. 11 , 21-26
Penggunaan   terapi   akupunktur   tidak   dapat menghilangkan   nyeri   secara   keseluruhan, tetapi   terapi   akupunktur   dapat   menghambat nyeri   persalinan   ketika   terjadi   penambahan pembukaan   sekviks   dan   peningkatan kontraksi rahim. Titik akupunktur merupakan zone   of   autonomic   concentration yang mempunyai   hubungan   dengan   organ   dalam, sehingga   rangsangan   pada   zona   ini   akan memengaruhi   fungsi   organ   yang bersangkutan. Rangsangan pada zona ini akan berjalan secara segmental ke medula spinalis, sehingga pada akhirnya dapat mempengaruhi serabut saraf simpatis maupun parasimpatis. Serabut   saraf   simpatis   keluar   dari   medula spinalis   pada   segmen   torakolumbal, sedangkan   serabut   saraf   parasimpatis   keluar dari kranial melalui saraf kranial III, VII, IX dan X serta keluar dari medula spinalis pada segmen   sakral,   sehingga   titik   ini   dapat menghambat nyeri persalinan.

## KESIMPULAN
Terapi   akupunktur   pada   titik   LI-4   dan SP-6   dapat   menghambat   peningkatan   nyeri persalinan   kala   I   fase   aktif   dibandingkan dengan kelompok K.

## SARAN
Pengembangan   penelitian   selanjutnya dengan   menggunakan   titik   akupunktur   LI-4 dan   SP-6   dilihat   dari   pemeriksaan   kadar   β- endorfin yang dapat digunakan sebagai terapi alternatif untuk menghambar nyeri persalinan.

## DAFTAR PUSTAKA
Akbarzadeh M, Masoudi Z, Hadianfard MJ, Kasraeian   M,   Zare   N.   Comparison   of The   Effects   of   Maternal   Supportive Care and Acupressure (BL32 Acupoint) on Pregnant Women's Pain Intensity and Delivery Outcome. Hindawi Publishing
Corporation Evidence-Based
Complementary   and   Alternative Medicine. 2014;2014:7.
Anderson   D.  A  review   of   systemic   opioids
commonly   used   for   labor   pain   relief. Journal   of   Midwifery   &   Women’s Health. 2011;56(3):222-39.
Andarmoyo   S,   Suharti.   Persalinan   Tanpa Nyeri Berlebihan. Yogyakarta: Ar-Ruzz Media; 2013.
Asadi N, Maharlouei N, Khalili A, Darabi Y,
Davoodi   S,   Raeisi   Shahraki   H,   et   al. Effects of LI-4 and SP-6 Acupuncture on   Labor   Pain,   Cortisol   Level   and Duration   of   Labor.   Journal   of acupuncture   and   meridian   studies. 2015;8(5):249-54.
Burham. Pedoman Praktis Safe Motherhood. Perawatan   Dalam   Kelahiran   Normal. Jakarta: EGC; 2003.
Cunningham, Levono, Bloom, Hauth, Rause, Spong.   Obstetri   Williams.   23   ed. Jakarta:   EGC.   Penerbit   Buku Kedokteran; 2013.
Chapman V, Cathy C. The Midwife's Labour And   Birth   Handbook.   3   ed:   Wiley- Blackwell; 2013.
Fyneface-Ogan S, Gogo Job O, Enyindah C.
Comparative   effects   of   single   shot intrathecal bupivacaine with dexmedetomidine and bupivacaine with fentanyl   on   labor   outcome.   ISRN
Anesthesiology. 2012;2012.
Gizzo S, Di Gangi S, Saccardi C, Patrelli TS,
Paccagnella   G,   Sansone   L,   et   al. Epidural analgesia during labor: impact on   delivery   outcome,   neonatal   well- being,   and   early   breastfeeding. Breastfeeding Medicine. 2012;7(4):262-
8.
Harper TC, Coeytaux RR, Chen W, Campbell K,   Kaufman   JS,   Moise   KJ,   et   al.   A randomized   controlled   trial   of acupuncture   for   initiation   of   labor   in nulliparous   women.   The   journal   of maternal-fetal   &   neonatal   medicine   : the   official   journal   of   the   European Association of Perinatal Medicine, the Federation   of   Asia   and   Oceania Perinatal   Societies,   the   International Society   of   Perinatal   Obstet. 2006;19(8):465-70.
Kashanian   M,   Shahali   S.   Effects   of
acupressure   at   the   Sanyinjiao   point (SP6) on the process of active phase of labor in nulliparas women. The Journal of   Maternal-Fetal   &   Neonatal Medicine. 2010;23(7):638-41.
Kiswojo.   Akupunktur   Medik.   Jakarta: Akupunktur Indonesia; 2013.
Lowe NK. The nature of labor pain. American journal   of   obstetrics   and   gynecology.
2002;186(5):S16-S24.
Liang   F,   Chen   R,   Cooper   EL.   Editorial
NeuroendocrineMechanisms of Acupuncture.   Hindawi   Publishing Corporation Evidence-Based
Complementary   and   Alternative Medicine. 2012;2012:1-2.
Maeda   K.   Uterine   contractions   in   normal labor developed by a positive feed-back and   oscillation.   Journal   of   Health   & Medical Informatics. 2013;2013.
Ma W, Bai W, Lin C, Zhou P, Xia L, Zhao C, et al. Effects of Sanyinjiao (SP6) with electroacupuncture   on   labour   pain   in women   during   labour.   Complementary Therapies   in   Medicine.   2011;19, Supplement 1:S13-S8.
Mei-Qin W, Jiang Z, Lu-Fen H. Experimental study   on   the   mechanism   of electroacupuncture   at   LI   4   and   SP   6 points   for   promoting   labor.   Chinese Acupuncture   &   Moxibustion. 2003;23:593-6.
Mucuk   S,   Baser   M.   Effects   of   noninvasive electroacupuncture on labour pain and duration.   Journal   of   clinical   nursing. 2014;23(11-12):1603-10.
Ma W, Zhou P, Zhang Y, Yuan Y, Wu Y, Zhao C,   et   al.   [Clinical   observation   on   the effect   of   electroacupuncture   of Sanyinjiao (SP 6) on labor]. Zhen ci yan jiu=   Acupuncture   research/[Zhongguo yi xue ke xue yuan Yi xue qing bao yan jiu suo bian ji]. 2010;35(3):217-21.
Qu   F,   Zhou   J.   Electro-Acupuncture   in Relieving   Labor   Pain2006;   4(1):[125- 30 pp.].
Selman   T,   Johnston   T.   Mechanisms   and management   of   normal   labour. Obstetrics, Gynaecology
&
Reproductive
Medicine. 2010;20(7):201-6. Shnol   H,   Paul   N,   Belfer   I.   Labor   pain mechanisms.
International
anesthesiology clinics. 2014;52(3):1-17.
Saputra   K,   Sudirman   S.  Akupunktur   Untuk
Nyeri Dengan Pendekatan Neurosain. 1 ed. Jakarta: Sagung Seto; 2009.
Smith CA, Collins CT, Crowther CA, Levett KM.   Acupuncture   or   acupressure   for pain   management   in   labour.   Cochrane Database Syst Rev. 2011;7.
Wignyomartono SS. Akupunktur Untuk Nyeri
Persalinan   Bebas   Nyeri.   2   ed.
Surakarta: UNS Press; 2012.
Xiang   XC,   Zhang   P.   How   Acupuncture works? Neuroscientific basis underlying Acupuncture Analgesia:[1-19 pp.].
Yu J-S, Zeng B-Y, Hsieh C-L. Acupuncture stimulation   and   neuroendocrine regulation.   Int   Rev   Neurobiol. 2013;111(125-140).
Zhang   J,   Troendle   J,   Mikolajczyk   R, Sundaram R, Beaver J, Fraser W. The natural history of the normal first stage of   labor.   Obstetrics   &   Gynecology. 2010;115(4):705-10.