Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Komplikasi pada Pasien Diabetes Mellitus di RSUD Dr. Moewardi
Factor Affecting Complications in Diabetes Mellitus Patients in RSUD Dr. Moewardi
Tista Ayu Fortuna 1* , Hidayah Karuniawati 1 , Desti Purnamasari 1 , Devi Etivia Purlinda 2 1 Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Jl. A. Yani, Kartasura, Sukoharjo, Indonesia
2 Poltekkes Kemenkes Semarang, Jl. Tirto Agung Padalangan Banyumanik, Semarang, Indonesia *E-mail: taf794@ums.ac.id
Received: 3 Maret 2023 ; Accepted: 28 Juni 2023 ; Published: 30 Juni 2023

## Abstrak
Diabetes  Mellitus  (DM)  adalah  penyakit  yang  ditandai  dengan  terjadinya  hiperglikemia  dan  gangguan metabolisme  karbohidrat,  lemak,  serta  protein  yang  dihubungkan  dengan  kekurangan  secara  absolut  atau relatif dari kerja dan atau sekresi insulin. Masalah utama bagi penderita DM adalah lebih dari 50% penderita DM tidak mengetahui tentang penyakit dan komplikasinya, sehingga para penderita akan datang lagi ke rumah sakit  dengan  kadar  glukosa  darah  tinggi  disertai  berbagai  komplikasi .  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui faktor – faktor yang dapat menyebabkan komplikasi pada pasien diabetes mellitus. Penelitian ini merupakan penelitian non-eksperimental dengan pendekatan cross-sectional . Analisis data dilakukan dengan menggunakan Chi-square atau Kruskal-Wallis yang dilanjutkan dengan analisis multivariat regresi logistik berganda. Hasil penelitian menunjukkan terdapat hubungan antara indeks massa tubuh dan durasi menderita diabetes terhadap kejadian komplikasi ( p-value < 0,05). Pasien dengan indeks massa tubuh tidak normal 4,184 kali lebih berisiko mengalami komplikasi dibandingkan pasien dengan indeks massa tubuh yang normal (RR 4,184  CI  1,581  –  11,070).  Selain  itu,  pasien  dengan  durasi  menderita  diabetes  ≥5  tahun  4,121  kali  lebih berisiko mengalami komplikasi dibandingkan pasien dengan durasi menderita diabetes <5 tahun (RR 4,121 CI 1,570 – 10,816). Komplikasi yang paling banyak diderita oleh pasien diabetes dalam penelitian ini adalah hipertensi  46  pasien  (41%)  dan  rejimen  terapi  yang  paling  banyak  didapatkan  oleh  pasien  adalah  oral hipoglikemik dengan jumlah sebanyak 50 pasien (52%).
Kata Kunci : Diabetes Mellitus, Komplikasi, Faktor-faktor

## Abstract
Diabetes Mellitus (DM) is a disease characterized by hyperglycemia and disturbances in the metabolism of carbohydrates, fats, and proteins associated with absolute or relative deficiencies of insulin action and or secretion. The main problem for DM sufferers is that more than 50% of diabetic patients do not know about the  disease  and  its  complications,  so  patients  will  return  to  the  hospital  with  high  blood  glucose  levels accompanied by various complications. The study aims to determine the factors that can cause complications in patients with diabetes mellitus. This research is a non-experimental study with a cross-sectional approach. The data were analyzed using SPSS with a Chi-square or Kruskal-Wallis and multivariate logistic regression test. Body mass index and duration of diabetes are significantly associated with the incidence of complications (p-value <0.05). Patients with an abnormal body mass index are 4.184x more at risk of complications than patients with a normal body mass index (RR  4.184  CI 1.581 – 11.070). In addition, patients with diabetes duration ≥5 years were 4.121 times more at risk of complications than patients with diabetes durations <5 years (RR 4.121 CI 1.570 – 10.816). The most common complication suffered by diabetic patients in this study was hypertension in 46 patients (41%), and the most common therapeutic regimen received by patients was oral hypoglycemia in 50 patients (52%).
Keywords: Diabetes Mellitus, Complications, Factor-factor

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit  yang  ditandai  dengan  terjadinya hiperglikemia  dan  gangguan  metabolisme karbohidrat,  lemak,  serta  protein  yang dihubungkan  dengan  kekurangan  secara absolut atau relatif dari kerja dan atau sekresi insulin. Gejala yang biasanya dikeluhkan oleh penderita diabetes mellitus meliputi polidipsia, poliuria, polifagia, penurunan berat badan, serta kesemutan (Fatimah, 2015). DM dikenal  sebagai silent  killer karena  sering tidak  disadari  oleh  penyandangnya  dan  saat diketahui sudah terjadi komplikasi (Kemenkes RI, 2014). Menurut International Diabetes  Federation (2021),  sebanyak  537 juta orang dewasa (20-79 tahun) hidup dengan diabetes, termasuk diabetes tipe I dan tipe II. Angka ini diprediksi akan meningkat menjadi 643  juta               pada  tahun  2030  dan  784  juta  pada tahun  2045.  Prevalensi  DM  di  dunia dengan persentase sebesar 1,9% telah menjadikan DM sebagai penyebab kematian urutan ke tujuh di dunia.  Indonesia  menempati  urutan  kelima dengan jumlah pasien DM terbanyak di dunia, prevalensi  penderita  diabetes  mellitus  di Indonesia  pada  tahun  2021  sebanyak  19,47 juta  dan diperkirakan  akan  mencapai  28,57 juta  pada  tahun  2045 (International  Diabetes Federation, 2021).
Banyaknya  jumlah  kasus  diabetes mellitus  yang  terjadi  jika  tidak  dikelola dengan  baik  dapat  menyebabkan  terjadinya berbagai  komplikasi.  Beberapa  komplikasi yang  dapat  menyertai  pasien  DM  adalah penyakit  jantung,  stroke,  neuropati,  ulkus, gagal  ginjal  (Wulan et  al. ,  2020).  Menurut ADA  2022,  diabetes  mellitus  menjadi penyebab dari 65% kematian akibat                     penyakit jantung  dan  stroke.  Selain  itu,  orang  dewasa yang menderita diabetes mellitus berisiko dua sampai  empat  kali  lebih  besar  terkena penyakit  jantung  dari pada  orang  yang  tidak menderita diabetes mellitus (American Diabetes Association, 2022). Menurut penelitian yang dilakukan di Unit in Selected Hospitals of West  Ethiopia pada tahun 2020, satu dari tiga pasien dengan diabetes mellitus
yang  datang  ke  klinik  rawat  jalan  di  Rumah Sakit  Etiopia  Barat  memiliki  satu  jenis komplikasi.  Adanya  komplikasi  pada  pasien diabetes  mellitus  ini  berhubungan  dengan faktor  usia pasien, jenis kelamin, indeks massa tubuh  (IMT),  lama  pasien  menderita  DM, riwayat  keluarga  yang  menderita  DM, pengobatan,  dan  adanya  penyakit  kronis lainnya  (Korsa et  al. ,  2020).  Penderita diabetes mellitus dapat melakukan pencegahan sekunder untuk mencegah terjadinya komplikasi maupun kecacatan dan kematian, upaya yang dapat dilakukan selain pengobatan adalah dengan melakukan perubahan  gaya  hidup  dan  melakukan keteraturan  pemeriksaan  kadar   gula  darah, serta  mendapatkan  dukungan  dari  keluarga (Ferawati and Hadi, 2020).
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, masalah utama bagi penderita DM adalah  lebih  dari  50%  penderita  DM  tidak mengetahui tentang penyakit dan komplikasinya, sehingga para penderita akan datang  lagi  ke  rumah  sakit  dengan  kadar glukosa  darah  tinggi  disertai  berbagai komplikasi ,  sehingga  diperlukan  upaya pencegahan  salah  satunya  adalah  dengan mengidentifikasi  faktor  –  faktor  yang mempengaruhinya  (Laudya et  al .,  2020). Faktor  –  faktor  komplikasi  DM  yang  telah teridentifikasi pada penelitian terdahulu akan digunakan  sebagai  acuan,  sehingga  upaya penanganan dan pencegahan kejadian komplikasi  DM  akan  lebih  terarah  dan disesuaikan  dengan  kondisi  setempat  serta dapat  mengurangi  jumlah  kasus  komplikasi DM.  Berdasarkan  uraian  di  atas,  perlu dilakukan  penelitian  mengenai   faktor-faktor yang dapat mempengaruhi komplikasi diabetes mellitus pada pasien diabetes mellitus di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta  untuk mengurangi prevalensi                 kasus  kematian  yang disebabkan  karena  komplikasi  diabetes mellitus  dan  diharapkan  dapat  bermanfaat bagi  Rumah  Sakit  tersebut  dalam  hal peningkatan  pelayanan  pengobatan  terhadap pasien.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian non-eksperimental  dengan  pendekatan cross- sectional .  Data  dikumpulkan  melalui  rekam medis pasien yang memiliki riwayat penyakit diabetes  melitus  di  instalasi  rawat  jalan Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Moewardi pada  bulan  Januari  –  Desember  2022  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  persetujuan dari tim etik dengan
nomor 1.468/XI/HREC/2022  dari  Komisi  Etik Penelitian Kesehatan RSUD Dr. Moewardi. Populasi dan Sampel
Populasi yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  semua  pasien  yang  terdiagnosis diabetes mellitus tipe 1 atau tipe 2 di poli rawat jalan  RSUD  Dr.  Moewardi.  Sampel  pada penelitian ini adalah pasien  diabetes  mellitus yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi yang  telah  ditetapkan.  Kriteria  inklusi  dalam penelitian ini meliputi pasien rawat jalan yang menerima  terapi  obat  hipoglikemik  oral dan/atau insulin minimal 1 bulan. Sedangkan kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini  meliputi pasien  meninggal,  pasien  dengan  rekam medik  tidak  lengkap.  Pengambilan  sampel dilakukan  dengan  menggunakan  metode purposive  sampling ,  besar  sampel  dihitung menggunakan  rumus  untuk  penelitian cross- sectional dengan  tingkat  kepercayaan  yang digunakan  adalah  95%  (Lemeshow et  al. , 1997).
𝑛 = 𝑧 2 𝑝(1 − 𝑝) 𝑑 2 𝑛 = 1,96 2 0,5(1 − 0,5) 0,1 2 = 97
Keterangan : n  :  Jumlah  sampel  minimal  yang diperlukan z : Derajat kepercayaan  (1,96) p : Estimasi proporsi populasi (0,5) d : Presisi (10%)

## Alat dan Bahan
Alat dan bahan yang digunakan pada penelitian  ini  adalah  data  sekunder  berupa rekam  medik  pasien  diabetes  mellitus  tipe  I dan  II  di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta. Data  yang  diambil  meliputi  nomor  rekam medik  pasien,  nama,  usia,  jenis  kelamin, profil pengobatan, berat badan, tinggi badan, diagnosis,  durasi  atau  lama  menderita  DM, status pendidikan dan riwayat merokok.

## Analisis Data
Analisis  statistik  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  menggunakan  analisis  bivariat dengan menggunakan chi-square atau Kruskal-Wallis dan multivariat dengan menggunakan  regresi  logistik  berganda. Analisis multivariat regresi logistik berganda digunakan  untuk  mengetahui  faktor  –  faktor apa saja yang dapat mempengaruhi komplikasi pada pasien diabetes mellitus.

## Variabel Penelitian
Variabel  dalam  penelitian  ini  terbagi menjadi  variabel  bebas  dan  juga  variabel terikat.  Variabel  terikat  berupa  kejadian komplikasi pada pasien diabetes dan variabel bebas  meliputi  usia,  jenis  kelamin,  status pendidikan,  durasi  atau  lama menderita  DM, regimen  pengobatan,  indeks  massa  tubuh (IMT) serta riwayat merokok.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Pasien
Berdasarkan  tabel  1,  diketahui  bahwa responden  laki  –  laki  (54%)  lebih  banyak dibandingkan  dengan  perempuan.  Hal  ini berbanding terbalik dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa mayoritas responden lebih banyak perempuan dibandingkan dengan laki -laki (Purwanti and Maghfirah,  2016).  Perempuan  lebih  berisiko mengidap  diabetes  mellitus  karena  wanita memilik  peluang  peningkatan  indeks  masa tubuh  yang  lebih  besar,  sindroma  siklus bulanan  yang  mengakibatkan  lemak  tubuh terakumulasi  sehingga  perempuan  lebih berisiko menderita diabetes mellitus dibandingkan dengan laki -laki (Musyafirah et al ., 2017).
Tabel 1. Distribusi karakteristik demografi pada pasien diabetes mellitus di RSUD Dr. Moewardi tahun
2022 No Parameter Keterangan Jumlah (%) (n=97) 1 Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 52 (54) 45 (46) 2 Usia <60 tahun ≥60 tahun 58 (60) 39 (40) 3 IMT Normal Tidak Normal 46 (48) 51 (52) 4 Pendidikan Terakhir* Tidak Sekolah SD SMP SMA Perguruan Tinggi 6 (34) 1 (5) 3 (16) 2 (11) 6 (34) 5 Jarak  Rumah  ke  Fasilitas Kesehatan < 5km ≥5km 4 (4) 93 (96) 6 Penghasilan per bulan ≤ Rp. 1.800.000 > Rp. 1.800.000 52 (54) 45 (46) 7 Riwayat Merokok Merokok Tidak Merokok 6 (6) 91 (94) Keterangan:
IMT: Indeks Massa Tubuh *Pendidikan: Tinggi (SMA dan Perguruan Tingggi), Rendah (tidak sekolah, SD dan SMP)
Selain  jenis  kelamin,  usia  juga  merupakan salah  satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi kepatuhan  serta  komplikasi  pada  pasien diabetes mellitus (Imelda, 2019). Berdasarkan penelitian  yang  telah  dilakukan,  dari  hasil penelitian  ditemukan  bahwa  pasien  dengan usia  <  60  tahun  (63%)  lebih  banyak dibandingkan dengan pasien  ≥ 60 tahun. Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  terdahulu  yang menyatakan  bahwa  pasien  dengan  usia  <  60 tahun  lebih  mendominasi  dibandingkan dengan  pasien ≥ 60 tahun  (Santhanakrishnan et  al .,  2014).  Risiko  diabetes  mellitus  akan terus meningkat seiring dengan bertambahnya usia khususnya pada pasien dengan usia lebih dari 45 tahun. Hal ini disebabkan karena pada usia  tersebut  mulai  terjadi  peningkatan intoleransi  glukosa.  Dengan  bertambahnya usia,  fungsi  tubuh  secara  fisiologis  akan menurun karena terjadi penurunan sekresi atau resistensi  insulin  sehingga  pengendalian glukosa menjadi tidak optimal (Imelda, 2019). Indeks massa tubuh juga merupakan salah satu faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kejadian komplikasi  pada  pasien  diabetes  mellitus, tabel  1  menunjukkan  bahwa  pasien  dengan IMT  tidak  normal  (52%)  lebih  banyak dibandingkan  pasien  dengan  IMT  yang
normal (Taha et al. , 2011). Peningkatan risiko diabetes  mellitus  pada  orang  dengan  berat badan berlebih disebabkan karena meningkatnya free  fatty  acid yang  akan menurunkan  translokasi  transporter  glukosa membrane  sehingga menyebabkan  terjadinya resistensi  insulin  yang  akan  mengarah  pada kondisi diabetes mellitus (Nine and Pramono, 2017).  Berdasarkan  tingkat  pendidikannya, sebagian besar responden dalam penelitian ini memiliki  tingkat  pendidikan  SD  dan  SMA yang  masing  –  masing  memiliki  persentase sebesar 30%. Hal ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Musyafirah et  al pada tahun 2017 yang menyatakan bahwa sebagian besar  responden  dalam  penelitian  tersebut merupakan lulusan SMA. Distribusi responden  dalam  penelitian  ini  didominasi oleh  pasien  yang  tidak  memiliki  riwayat merokok dengan persentase sebesar 94%, hal ini  sejalan  dengan  penelitian  terdahulu  yang menyatakan  bahwa  responden  yang  paling banyak  ditemukan  adalah  pasien  yang  tidak memiliki riwayat merokok (Silva et al ., 2017). Jarak  rumah  ke  fasilitas  kesehatan  serta penghasilan  perbulan  dapat  mempengaruhi kepatuhan  pengobatan  pada  pasien  diabetes mellitus yang  nantinya juga akan  berdampak
pada kejadian komplikasi pasien (Scot et al ., 2016).  Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan,  diketahui  bahwa  lebih  banyak pasien  dengan  jarak  rumah  ke  fasilitas Kesehatan  ≥5km  (96%)  dan  lebih  banyak pasien  yang  memiliki  gaji  di  bawah  UMR dengan persentase sebesar 54%.
Jenis  Komplikasi  pada  pasien  Diabetes Mellitus
Hiperglikemia berperan sentral dalam komplikasi DM, dimana pada kondisi ini akan terjadi peningkatan jalur polyol,  peningkatan pembentukan  protein  glikasi  non-enzimatik yang dapat memicu terjadinya stres oksidatif yang  akhirnya  menyebabkan  komplikasi kronik  (Leutner et  al. ,  2021).  Beberapa komplikasi  yang  dialami  oleh  pasien  dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Jenis komplikasi pada pasien diabetes mellitus di RSUD Dr. Moewardi tahun 2022 Komplikasi Jumlah (%) (n=97) Hipertensi 46 (41) Jantung 31 (28) Nefropati 21 (19) Stroke 11 (10) Gangguan penglihatan 1 (1) Neuropati perifer 1 (1)
Keterangan: satu pasien dapat mengalami lebih dari 1 komplikasi
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan,  hipertensi  merupakan  komplikasi yang  paling  banyak  dialami  oleh  pasien diabetes  (41%).  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian terdahulu yang menyatakan bahwa hipertensi  adalah  komplikasi  yang  paling sering  dialami  oleh  pasien  diabetes  mellitus (Leutner et al. , 2021). Kondisi Hiperglikemia dapat menghambat pembentukan dari endothelium  serta  meresistensi  natrium sehingga  meningkatkan  risiko  terjadinya hipertensi  (Kemenkes  RI,  2014).  Selain hipertensi,  penyakit  jantung  juga  merupakan komplikasi  yang  sering  dialami  oleh  pasien diabetes  mellitus  dengan  jumlah  kejadian sebesar 28%. Hal ini sejalan dengan penelitian
yang  dilakukan  oleh  Jelinek  menyatakan bahwa penyakit jantung merupakan komplikasi  yang  paling  sering  terjadi  pada pasien diabetes mellitus (Jelinek et al. , 2017).

## Regimen Pengobatan Pada Pasien Diabetes Mellitus
Penatalaksanaan  pada  pasien  diabetes mellitus  dapat  dimulai  dari  perubahan  gaya hidup  disertai  dengan  pemberian  terapi farmakologi  dengan  menggunakan  obat  oral hipoglikemia,  insulin  ataupun  kombinasi (American Diabetes Association, 2022). Tabel 3  menjelaskan  rejimen  terapi  pengobatan antidiabetes yang didapatkan oleh responden.
Tabel 3. Regimen pengobatan pada pasien diabetes mellitus di RSUD Dr. Moewardi tahun 2022 Regimen Pengobatan Jumlah (%) (n=97) Insulin 45 (46) Oral Hipoglikemia 50 (52) Oral Hipoglikemia + Insulin 2 (2) Terapi yang paling banyak digunakan oleh  pasien  diabetes  dalam  penelitian  ini adalah dengan menggunakan oral hipoglikemia,  hal  ini  berbanding  terbalik dengan  hasil  penelitian  terdahulu  yang menyatakan bahwa regimen obat yang paling banyak diterima oleh pasien diabetes mellitus
adalah  insulin.  Pada  pasien  dengan  kadar glukosa yang tidak dapat dikendalikan dengan obat  oral  tunggal  maupun  kombinasi  maka dapat  diberikan  terapi  insulin  (Korsa et  al. , 2020). Kepatuhan dalam menjalani pengobatan menjadi salah satu hal yang sangat penting untuk mencegah terjadinya
komplikasi  pada  pasien  diabetes  mellitus (Lenny  and  Fridalina,  2018).  Insulin  adalah terapi  tambahan  untuk  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  yang  gagal  dalam  terapi menggunakan  oral  hipoglikemia  dengan kombinasi perubahan gaya hidup.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Jamaluddin,  menyatakan  bahwa  tidak  ada perbedaan efektivitas antara penggunaan oral hipoglikemia,  insulin  dan  juga  kombinasi terapi  dalam  menurunkan  kadar  gula  darah pada  pasien  diabetes  mellitus  (Jamaluddin et al ., 2022).
Analisis
Faktor - Faktor yang Mempengaruhi  Komplikasi  pada  Pasien Diabetes Mellitus
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat yang  ditunjukkan  pada  tabel  4,  terdapat  tiga
variabel  bebas  yang  memiliki  nilai p-value yang  kurang  dari  0,25  yaitu  jenis  kelamin, indeks massa tubuh dan juga lama menderita DM  sehingga  ketiga  variabel  tersebut  dapat dilanjutkan untuk dilakukan analisis multivariat  menggunakan  regresi  logistik berganda.
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan bahwa  usia,  status  pendidikan,  regimen pengobatan  dan  riwayat  merokok  tidak mempengaruhi  kejadian  komplikasi  pada pasien diabetes mellitus dengan nilai p-value secara  berurutan  sebesar  0,737,  0,834,  0,578 dan  0,630.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian terdahulu  yang  menyatakan  bahwa  keempat hal  tersebut  tidak  mempengaruhi  kejadian komplikasi  pada  pasien  diabetes  mellitus (Silva et al ., 2017).
Tabel 4. Hasil analisis bivariat variabel bebas pada pasien diabetes mellitus di RSUD Dr. Moewardi
tahun 2022 Parameter Komplikasi (%) (n=97) Tidak Komplikasi (%) (n=97) Nilai - p OR (CI 95%) Jenis Kelamin Laki -laki 38 (39,2) 14 (14,4) 0,170* 1,984 (0,846-4,649) Perempuan 26 (26,8) 19 (19,6) Usia < 60 tahun 37 (38,1) 21 (21,6) 0,737* 1,277 (0,537 – 3,035) ≥ 60 tahun 27 (27,8) 12 (12,4) IMT Normal 24 (24,7) 22 (22,7) 0,012* 3,333 (1,378 – 8,062) Tidak Normal 40 (41,2) 11 (11,3) Status Pendidikan Tinggi 32 (33) 15 (15,5) 0,834* 1.200 (0,517 – 2,786) Rendah 32 (33) 18 (18,6) Lama Menderita DM < 5 tahun 23 (23,7) 21 (21,6) 0,017* 3.120 (1,302 – 7,475) ≥ 5 tahun 41 (42,3) 12 (12,4) Regimen Pengobatan Insulin 32 (33) 13 (13,5) 0,578** 2,462 (0,143 – 42,375) Oral Hipoglikemia 31 (32) 19 (19,5) Insulin + Oral Hipoglikemia 1 (1) 1 (1) Riwayat Merokok Merokok 5 (52) 1(1) 0,630* 2,712 (0,304 – 24,224) Tidak Merokok 59 (60,8) 32 (33) Keterangan: * Hasil uji Chi-square ** Hasil uji Kruskal-Wallis
Hasil  Analisis  Multivariat  Pada  Pasien Diabetes Mellitus
Berdasarkan hasil multivariat, didapatkan hasil p-value Indeks Massa Tubuh (IMT) dan lama menderita DM yang  kurang dari 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa kedua variabel tersebut dapat menjadi faktor yang  mempengaruhi  kejadian  komplikasi pada pasien diabetes mellitus. Hal ini sejalan
dengan penelitian terdahulu yang menyatakan bahwa  indeks  massa  tubuh  dan  juga  lama menderita  Diabetes  Mellitus  merupakan faktor  –  faktor  yang  dapat  mempengaruhi kejadian  komplikasi  pada  pasien  diabetes mellitus  (Arambewela et  al. ,  2018).  Lama menderita  DM  adalah  onset  atau  mulai terjadinya  hiperglikemia  yang  terjadi  akibat kelainan  sekresi  insulin,  kerja  dari  insulin
maupun  keduanya  yang  berlangsung  tujuh tahun sebelum diagnosis ditegakkan. Lamanya  durasi  DM  menyebabkan  keadaan hiperglikemia yang lama. Keadaan hiperglikemia yang terus menerus menginisiasi  terjadinya  hiperglisolia  yaitu keadaan  sel  yang  kebanjiran  glukosa. Hiperglosia kronik akan mengubah homeostasis  biokimiawi  sel  tersebut  yang kemudian berpotensi untuk terjadinya
perubahan  dasar  terbentuknya  komplikasi kronik DM (Rohmah, 2019). Selain itu, berat badan berlebih juga menjadi salah satu faktor yang  mempengaruhi  terjadinya  komplikasi pada pasien diabetes mellitus, obesitas dapat memicu terjadinya hipertensi dan lemak darah yang  tinggi  sehingga  akan  menyebabkan terjadinya gangguan ginjal, penyakit jantung dan juga stroke (Musyafirah et al., 2017).
Tabel 5. Hasil OR dan CI pada pasien diabetes mellitus di RSUD Dr. Moewardi tahun 2022 Variabel Nilai - p OR CI (95%) IMT Normal 0.004 4.184 1.581-11.070 Tidak Normal Lama Menderita DM < 5 tahun 0.004 4.121 1.570-10.816 ≥ 5 tahun Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 0.075 2.378 0.915 – 6.181
Tabel 5 menjelaskan terkait hasil OR dan CI dari  dua  variabel  yang  memiliki  nilai signifikansi  <0,05  sehingga  disimpulkan bahwa  pasien  dengan  indeks  massa  tubuh yang  tidak  normal  4,184  kali  lebih  berisiko mengalami  komplikasi  dibandingkan  pasien diabetes mellitus dengan indeks massa tubuh yang normal. Selain indeks massa tubuh, lama menderita  diabetes  mellitus  juga  dapat mempengaruhi  kejadian  komplikasi  dimana pasien  yang  mengalami  diabetes  ≥5  tahun 4,121  kali  berisiko  mengalami  komplikasi dibandingkan pasien yang menderita diabetes mellitus < 5 tahun. Sedangkan untuk variabel jenis  kelamin,  tidak  memiliki  hubungan terhadap  kejadian  komplikasi  pada  pasien diabetes  mellitus  dengan  nilai  signifikansi >0,05 (CI 0,915 – 6,181).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang telah  dilakukan, dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya komplikasi  pada  pasien  diabetes  mellitus meliputi  indeks  massa  tubuh  dan  durasi  atau lama menderita DM dengan masing – masing signifikasi  sebesar  0,004.  Pasien  diabtes mellitus  dengan  indeks  massa  tubuh  yang tidak  normal  4,184  kali  lebih  berisiko mengalami  komplikasi  dibandingkan  pasien yang  normal  (OR  4,184  CI  1,581-11,070). Selain  indeks  massa  tubuh,  durasi  menderita diabetes dapat memicu terjadinya komplikasi pada  pasien  dimana  pasien  dengan  durasi menderita  DM  ≥5  tahun  4,121  kali  lebih berisiko mengalami komplikasi dibandingkan pasien dengan durasi menderita DM <5tahun (OR 4,121 CI 1,570- 10,816).

## Daftar Pustaka
American  Diabetes  Association.  2022.  Disclosures:  Standards  of  Medical  Care  in Diabetes- 2022.  Diabetes care, 45(January), pp. S256–S258.
Arambewela, M.H., Somasundaram, N.P., Jayasekara, H.B.P.R., Kumbukage, M.P., Jayasena, P.M.S., Chandrasekara, C.M.P.H., Fernando, K.R.A.S., Kusumsiri, D.P ., 2018. Prevalence of Chronic  Complications,  Their  Risk  Factors,  and  the  Cardiovascular  Risk  Factors  among
Patients with Type 2 Diabetes Attending the Diabetic Clinic at a Tertiary Care Hospital in Sri Lanka.  Journal of Diabetes Research, 2018, p.1-10
Fatimah, R.N. 2015. Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal Majority, 4(5), pp. 94–101.
Ferawati,  F.  and  Sulistyo,  A.A.H.,  2020.  Hubungan  Antara  Kejadian  Komplikasi  dengan Kualitas  Hidup  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  pada  Pasien  Prolanis  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Dander. Jurnal Ilmiah Keperawatan Stikes Hang Tuah Surabaya, 15(2), pp. 269– 277.
Imelda,  S.I.  2019.  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Terjadinya  Diabetes  Melitus  di Puskesmas Harapan Raya Tahun 2018. Scientia Journal, 8(1), pp. 28–39.
International  Diabetes  Federation.  2021.  IDF  Diabetes  Atlas.  IDF  Diabetes  [Preprint].  10th edn.
Jamaluddin,  G.,  Zulmansyah  and  Nalapraya,  W.Y.,  2022.  Perbandingan  Efektivitas  Insulin, Obat Antidiabetik Oral dan Kombinasi terhadap Kadar Gula Darah pada Pasien Rawat Jalan dengan DM Tipe 2 RSUD Al-Ihsan. Bandung Conference Series: Medical Science , 2(1), pp. 511–516.
Jelinek, H.F., Osman, W.M., Khandoker, A.H., Khalaf, K., Lee, S., Almahmeed, W., Alsafar, H.S . , 2017. Clinical profiles, Comorbidities and Complications of Type 2 Diabetes Mellitus in Patients from United Arab Emirates. BMJ Open Diabetes Research and Care, 5(1), pp. 1–9.
Kemenkes RI. 2014. Profil Kesehatan Kemenkes RI. Kemenkes RI.
Korsa,  A.T.,  Genemo,  E.S.,  Bayisa,  H.G.  and  Dedefo  M.G ., 2020.  Diabetes  Mellitus Complications and Associated Factors Among Adult Diabetic Patients in Selected Hospitals of West Ethiopia. The Open Cardiovascular Medicine Journal, 13(1), pp. 41–48.
Laudya, L., Prsaetyo, A. and Widyoningsih. 2020. Hubungan Tingkat Pengetahuan Tentang Komplikasi Diabetes Melitus dengan Pencegahan Komplikasi pada Pasien Diabetes Melitus di Puskesmas Cilacap Selatan I. Trends of Nursing Science, 2(1), pp. 34–44.
Lemeshow, S., Hosmer, D.W., Janelle, K., Lwang., Stephen, K., 1997. Besar sampel dalam penelitian  kesehatan  /  Stanley  Lemeshow,  David  W.  Hosmer,  Janelle  Klar,  Stephen  K. Lwanga ; penerjemah, Dibyo Pramono. Jogjakarta: Gajahmada University Press.
Lenny, L. and Fridalina, F., 2018. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Berobat Jalan Pasien Diabetes Mellitus Tipe II. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat, 7(2), pp. 85–93.
Leutner, M., Haug, N., Bellach, L., Dervic, E., Kautzky, A., Klimek, P., Kautzky-Willer, A ., 2021.  Risk  of Typical  Diabetes-Associated  Complications in  Different  Clusters  Of  Diabetic Patients: Analysis of Nine Risk Factors. Journal of Personalized Medicine, 11(5), pp. 1–10.
Musyafirah, D., Rismayanti and Ansar, J., 2017. Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Komplikasi DM pada Penderita DM di RS Ibnu Sina. Jurnal Kesehatan Masyarakat, pp. 1–12.
Nine,  L.D.  and  Pramono.  2017.  Indeks  Massa  Tubuh  dan  Kejadian  Diabetes  Melitus  pada Penduduk  Dewasa  di  Indonesia:  Analisis  data  the  Indonesian  Familiy  life  survey.  Berita Kedokteran Masyarakat ( BKM Journal of Community Medicine and Publich Health), Volume 33(4), pp. 167–172.
Purwanti, L.E. and Maghfirah, S., 2016. Faktor Resiko Komplikasi Kronis (Kaki Diabetetik) Dalam Diabetes Mellitus Tipe 2. FIK. Ponorogo, 7(1), pp. 26–39.
Rohmah, S., 2019. Faktor yang Mempengaruhi Perilaku Pencegahan Luka Kaki Diabetik pada Pasien Diabetes. Journal of Midwifery and Public Health, 1(1), p. 23.
Santhanakrishnan,  I.,  Lakshminarayanan,  S.  and  Kar,  S.S.,  2014.  Factors  Affecting Compliance to Management of Diabetes in Urban Health Center of a Tertiary Care Teaching Hospital of South India. Journal of Natural Science, Biology and Medicine, pp. 365–368.
Scot,  H.S.,  Lin,  M.  and  Eurich,  D.T.,  2016.  Medication  Adherence  Affects  Risk  of  New Diabetes Complications: A Cohort Study. Annals of Pharmacotherapy, 9(50), pp. 741–746.
Silva,  E.F.F.,  Ferreira,  C.M.M.  and  De  Pinho,  L.,  2017.  Risk  Factors  and  Complications  in Type 2 Diabetes Outpatients. Revista da Associacao Medica Brasileira, 63(7), pp. 621–627.
Taha,  N.M.,  El-Azeaz,  M.A.  and  El-Razik,  B.G . A.,  2011.  Factors  Affecting  Compliance  of Diabetic Patients Toward Therapeutic Management. M ed. J. Cairo Univ, 79(1), pp. 1–8.
Wulan, S.S., Nur, B.M. and Azzam, R., 2020. Peningkatan Self Care melalui Metode Edukasi Brainstorming pada Pasien Diabetes Melitus. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 9(1), pp. 7–16.