## Fungsi Ekstremitas Atas Anak Cerebral Palsy
yang Menggunakan Kursi Roda di Wilayah Yogyakarta
1 2 2
Arip Susianto , Sri Hartini , Khudazi Aulawi
Latar  belakang  : Cerebral  palsy pada  anak  mengakibatkan keterlambatan  dalam  perkembangan  dan  kemampuan  fungsi gerak anak. Fungsi gerak yang sering mengalami keterlambatan adalah  ekstremitas  khususnya  ekstremitas  atas.  Kursi  roda merupakan alat bantu yang dapat digunakan untuk meningkatkan fungsi  ekstremitas  atas  pada  anak cerebral  palsy .  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  fungsi  ekstremitas  atas anak Cerebral  palsy yang  menggunakan  kursi  roda  di  wilayah Yogyakarta.
Metode : Penelitian dilakukan secara Cross sectional pada tanggal 24 November – 29 Desember 2010. Subyek penelitian adalah anak penderita  cerebral  palsy  yang  berumur  antara  3–8  tahun  yang mendapatkan  kursi  roda  dari United  Cerebral  Palsy (UCP)  dan tinggal  di  Wilayah  Yogyakarta.  Jumlah  subyek  penelitian berjumlah  37  anak  diambil  dengan accidental  sampling . Instrumen dalam penelitian ini menggunakan The Action Research Arm Test (ARAT) . Data dianalisis per sub fungsi ekstremitas atas (memegang,  menggenggam,  mencubit,  motorik  kasar)  dengan menggunakan analisis deskriptif dan bivariat.
Hasil : Gambaran fungsi ekstremitas atas termasuk dalam kategori baik sebanyak 21 (56,8%) dan kategori kurang sebanyak 16  (43,2%).  Sub  fungsi  memegang  mempunyai  kategori  baik sebesar  51,4%,  menggenggam  48,6%,  mencubit  43,2%,  dan motorik kasar  62,2%.  Hasil  uji  statistik  perbedaan  rerata  antara fungsi ekstremitas atas anak yang terdiagnosa kurang 1 tahun, 1 sampai 3 tahun, dan lebih 3 tahun ( p = 0,046).
Simpulan : Sub fungsi motorik kasar mempunyai gambaran paling baik  daripada  sub  fungsi  memegang,  menggenggam,  dan mencubit.  Terdapat  perbedaan  rerata  secara  bermakna  antara fungsi  ekstremitas  atas  anak cerebral  palsy yang  menggunkan kursi roda di wilayah Yogyakarta berdasarkan waktu terdiagnosa.
Kata kunci : Cerebral palsy , Fungsi Ekstremitas Atas, Kursi Roda

## 1 Perawat Rajawali 1B RSUP Dr. Kariadi Semarang
2 Staf Pengajar di Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta

## Abstrak
Background  : Cerebral  palsy  in  children  causes  retarded development  and  movement  function  capacity  of  children. Movement  function  that  often  gets  retarded  are  extremities, particularly upper extremities. Wheelchair is a device that can be used  to  increase  function  of  upper  extremities  in  children  with cerebral palsy. The objectives of this study was to get an overview of upper extremity function in children with cerebral palsy using wheelchair in Yogyakarta.
Methods : The study was descriptive analytic non-experimental th with  cross  sectional  design  that  was  carried  out  from  24 th November  to  29   December  2010.  Subject  of  the  study  were children with cerebral palsy of 3–8 years old that got wheelchair from  the  United  Cerebral  Palsy  (UCP)  and  lived  in  Yogyakarta. Subject consisted of 37 children taken using accidental sampling method.  Research  instrument  of  the  study  was  The  Action Research Arm Test (ARAT). Data were analyzed per sub function of upper extremities (grasping, graping, pinching, gross movement) using descriptive and bivariate analysis.
Results : Function of upper extremities belonged to good in 21 children (56.8%) and low in 16 children (43.2%). Sub functions that belonged to good category were  grasping  (51.4%), graping (48.6%),  pinching  (43.2%),  and  gross  movement  (62.2%).  The result of statistical test on average difference between function of upper-extremities of children diagnosed less than 1 year, 1 to 3 years, and over 3 years was p=0.046.
Conclusion : Sub function of gross movement had better function than  grasping,  graping,  and  pinching.  There  was  significantly average difference in the function of upper extremities of children with cerebral palsy that used wheelchair in Yogyakarta based on time of being diagnosed.
Keywords : cerebral palsy, upper extremities, wheel chair

## Abstract
Upper extremities function of cerebral palsy children using wheelchair in Yogyakarta

## Original Article
Med Hosp 2017; vol 4 (3) : 174–179

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Cerebral  palsy (CP)  adalah  suatu  terminologi  yang digunakan  untuk  mendeskripsikan  kelompok  penyakit kronik  yang  mengenai  pusat  pengendalian  dengan manifestasi  klinis  yang  tampak  pada  beberapa  tahun pertama  kehidupan  dan  secara  umum  tidak  akan bertambah  memburuk  pada  usia  selanjutnya.  Istilah cerebral ditunjukan  untuk  kedua  belahan  otak  atau d i s e b u t   j u g a h e m i s p h e s e ,   s e d a n g k a n p a l s y mendeskripsikan  bermacam  penyakit  yang  mengenai 1 pusat  pengendalian  pergerakan  tubuh. Cerebral  palsy pada  anak-anak  ditandai  dengan  ketidakmampuan motorik (palsy) disebabkan oleh statik dan lesi yang tidak progresif pada otak (cerebral) . Penyebab penyakit Cerebral palsy pada  anak-anak  akan  dapat  diketahui  saat  anak 1,2 berumur kurang dari 3 tahun. Salah  satu  dampak  dari Cerebral  palsy adalah terjadinya  kerusakan  fungsi  gerak  pada  ekstremitas. Kerusakan  tersebut  sekitar  80%  menyerang  pada ekstremitas  atas,  kasus  ini  ditemukan  pada  anak-anak penderita Cerebral  palsy yang  dilakukan  perawatan  di 3 klinik.   Tindakan  rehabilitasi  sangatlah  penting  untuk meningkatkan secara maksimal dari fungsi ekstremitas
4 yang mengalami kerusakan.  Alat bantu atau dukungan instrumental  diharapkan  mampu  untuk  menunjang rehabilitasi  serta  dapat  mendukung  ketidakmampuan yang  diakibatkan  karena  kerusakan  gerak  pada  fungsi 2 ekstremitas atas.
Bentuk  dukungan  instrumental  yang  dapat diberikan  pada  anak  penderita Cerebral  palsy untuk meningkatkan kemampuan mobilisasi serta fungsi gerak adalah  dengan  melatih  anak  menggunakan  kursi  roda. Menggunakan  kursi  roda  dapat  pula  membantu  anak 1 dengan Cerebral palsy untuk menutupi keterbatasannya. Dukungan  instrumental  seperti  kursi  roda  dianjurkan untuk diberikan pada anak penderita Cerebral palsy yang berusia lebih dari 3 tahun, mengingat pada usia tersebut perkembangan  kontraktur  persendian  dan  deformitas tulang  anak  sudah  siap  untuk  menerima  terapi  dan 5 dukungan instrumental.
Variasi  gerak  ekstremitas  atas  anak  dengan Cerebral palsy ditemukan berbeda pada setiap individu, dengan  gangguan  paling  umum  yaitu  pada  gerakan rotasi bahu ke dalam, fleksi siku, pronasi lengan, fleksi
3 pergelangan,  dan  ibu  jari.   Penggunan  kursi  roda diharapkan mampu meningkatkan gerakan ekstremitas atas  seperti  menyentuh,  menggenggam,  mencubit, menulis, menggunting, dan menggambar.
Penggunaan kursi roda pada anak-anak penderita Cerebral  palsy sampai  saat  ini  belum  pernah  dilakukan evaluasi, di samping masih sedikit pula penelitian untuk mengukur fungsi ekstremitas atas anak dengan Cerebral palsy . Sehingga diperlukan penelitian untuk mengetahui bagaimana  gambaran  fungsi  ekstremitas  atas  anak penderita Cerebral palsy yang menggunakan kursi roda di
wilayah Yogyakarta.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan rancangan cross sectional pada anak dengan Cerebral palsy di wilayah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) yaitu  di  Kabupaten  Bantul,  Kabupaten  Sleman,  dan Kotamadya  Yogyakarta.  Penelitian  dilakukakan  pada tanggal  24  November  –  29  Desember  2010.    Penelitian sebelumnya  sudah  mendapatkan Ethical  Clearence dengan nomor: KE/FK/721/EC yang dikeluarkan oleh Komisi  Etik  Penelitian  Kedokteran  dan  Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada.
Penelitian ini melibatkan 37 anak dengan cerebral palsy yang didampingi oleh orang tua atau pengasuh dan diambil  dengan  menggunakan accidental  sampling ; 17  anak  di  Kabupaten  Sleman,  15  anak  di  Kabupaten Bantul  dan  5  anak  di  Kotamadya  Yogyakarta.  Kriteria inklusi dalam penelitian ini antara lain: (1) anak berusia 3–18  tahun;  (2)  mendapatkan  kursi  roda  dari United Cerebral Palsy (UCP). Alamat rumah anak dengan cerebral palsy yang  tidak  ditemukan  oleh  peneliti  diekslusikan dalam penelitian ini.
Instrumen  dalam  penelitian  ini  dengan menggunakan The Action Research Arm Test (ARAT) yang sudah diterjemahkan ke dalam bahasa Indonesia untuk mengukur  kemampuan  anak  yang  dikelompokkan menjadi  empat  sub  skala:  memegang,  menggenggam, mencubit, dan motorik kasar. Instrumen ini terdiri dari 19 item dengan 4 skala likert (0 = tidak dapat melakukan tes;  1  =  dapat  melakukan  sebagian  tes;  2  =  dapat menyelesaikan tes tapi membutuhkan waktu yang lama; 3 = dapat menyelesaikan tes tapi membutuhkan waktu yang normal) dan jumlah total skor berkisar 0–57. Jumlah skor  total  kemudian  diklasifikasikan  menjadi  Fungsi ekstremitas  atas  baik  (total  skor  lebih  dari  rerata)  dan fungsi ekstremitas ( total skor kurang dari rerata).
Peneliti  melakukan door  to  door sesuai  dengan alamat  yang  diberikan  oleh  UCP.  Peneliti  kemudian meminta informed  consent orang  tua  dari  anak  dengan cerebral palsy . Setelah itu, orang tua melengkapi kuesioner karakteristik  demografik  (jenis  kelamin  anak,  rentang usia,  terapi  atau  tidak,  waktu  terdiagnosa,  dan  lama penggunaan  kursi  roda).  Peneliti  kemudian  mengukur fungsi  ekstremitas  anak  dengan cerebral  palsy dengan ARAT. Setelah semua prosedur selesai, orang tua dengan anak cerebral palsy mendapatkan souvenir.

## Analisa Data
Analisa statistik dalam penelitian ini menggunakan SPSS versi  15.0  (Chicago,  IL,  USA).  Analisa  deskriptif digunakan untuk menjelaskan karakteristik demografik responden yaitu rerata dan standard deviasi untuk data numerik (usia anak, sedangkan frekuensi dan persentase untuk data kategorik (jenis kelamin, waktu terdiagnosa,
Fungsi Ekstremitas Atas Anak Cerebral Palsy yang Menggunakan Kursi Roda di Wilayah Yogyakarta
lama  penggunaan  kursi  roda,  dan  fungsi  ekstremitas). Fungsi  ekstremitas  atas  tiap  sub  fungsi  diolah  dengan nilai  rerata  dan  standar  deviasi.  Uji Mann–Whitney digunakan  untuk  membandingkan  nilai  rerata  fungsi ekstremitas anak berdasarkan jenis kelamin, sedangkan uji Kruskall–Wallis digunakan  untuk  membandingkan nilai  rerata  berdasarkan  umur  anak,  lama  penggunaan kursi roda dan waktu terdiagnosa cerebral palsy .

## HASIL

## Karakteristik Responden
Responden dalam penelitian ini berjumlah 37 anak. Usia rerata  responden  adalah  8,7  tahun  dengan  standar deviasi sebesar 3,357. Anak dengan cerebral palsy dalam
penelitian  ini  mayoritas  berjenis  kelamin  laki-laki (51,4%),  berusia  antara  7–12  tahun  (45,9%),  usia  saat terdiagnosa cerebral  palsy <1  tahun  (83,8%),  dan menggunakan  kursi  roda  selama  6–12  bulan  (64,9%) (Tabel 1).
Gambaran  Fungsi  Ekstremitas  Atas  Anak  dengan Cerebral  Palsy yang  Menggunakan  Kursi  Roda  di Yogyakarta
Frekuensi  dan  persentase  kemampuan  fungsi ekstremitas  atas  anak  dengan cerebral  palsy yang munggunakan kursi roda di wilayah Yogyakarta dapat dilihat pada tabel 2.
Skor  rerata  fungsi  ekstremitas  atas  anak  dengan cerebral palsy sebesar 32,30 ± 21,07 (rentang 0–57), dimana

## Karakteristik Responden

## TABEL 1
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Anak Perderita Cerebral Palsy yang Menggunakan Kursi Roda di Wilayah Yogyakarta ( n =37)
Jenis Kelamin* Perempuan Laki-laki Frekuensi (f) Persentase (%) Usia* Young child (5 – <7 tahun) Adolescent (12 – 18 tahun)
Toodler (2 – <5 tahun) Child (7 – <12 tahun) 19 18 5 17 11 4 51,4 48,6 13,5 45,9 29,7 10,8 Waktu Terdiagnosa* 1 – 3 tahun < 1  tahun >3 tahun 31 1 5 83,8 2,7 13,5 Lama Penggunaan Kursi roda** 6 bulan – 1 tahun < 6 Bulan >1 tahun 10 3 24 27,0 8,1 64,9 Sumber : *Data Primer, **Data Sekunder Rerata total skor TABEL 2
Fungsi Ekstremitas Atas Anak Cerebral Palsy yang Menggunakan Kursi Roda di Wilayah Yogyakarta ( n =37)
The ARAT Rerata total skor Z-value p 32,30 ± 21,07 Kurang ( n =16) Baik ( n =21) 49,14 ± 7,05 10,18 ± 8,93 -5,16 0,000**
Keterangan: ARAT, The Action Research Arm Test , ** p = < 0,001
Karakteristik Responden

## TABEL 3
Frekuensi, Persentase, dan Uji Beda Fungsi Ekstremitas Atas Anak Cerebral Palsy yang Menggunakan Kursi Roda di Wilayah Yogyakarta Berdasarkan Karakteristik responden ( n =37)
Jenis Kelamin* Perempuan Laki-laki Fungsi Ekstremitas atas Total Usia* 4 – <6 tahun 12 – 18 tahun 2 – <4 tahun 6 – <12 tahun Waktu Terdiagnosa* 1 – 3 tahun < 1  tahun >3 tahun Lama Penggunaan Kursi roda** 6 bulan – 1 tahun < 6 Bulan >1 tahun Baik a b Keterangan:   = uji Mann–Whitney ,   = uji Kruskal–Wallis , *, p < 0,05 10 11 2 11 6 2 16 0 5 3 2 16 f 27,0 29,7 5,4 29,7 16,2 5,4 43,2 0 13,5 8,1 5,4 43,2 % Kurang 9 7
3 6 5
2 15 1 0 2 1 13 f 24,3 18,9 8,1
16,2 13,5 5,4 40,5 2,7 0 5,4 2,7 35,1 % 19 18
5 17 11 4 31 1 5 5 3 29 51,4 48,6 13,5 45,9 29,7 10,8 83,8 2,7 13,5 13,5 8,1 78,4 f % a 0,891 b 0,490 b 0,046* b 0,401 Uji beda (p)
21  dari  37  (56,8%)  anak  dengan cerebral  palsy memiliki fungsi ekstremitas atas yang baik. Perbedaan skor fungsi ekstremitas atas yang baik dan kurang sebesar -38,95 dan menunjukkan perbedaan skor yang signifikan.
Gambaran Sub Fungsi Ekstremitas Atas Anak Cerebral Palsy yang Menggunakan Kursi Roda di Yogyakarta Dari  tabel  3.  menunjukkkan  perbedaan  rerata  fungsi ekstremitas  atas  berdasarkan  karakteristik  responden. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  fungsi  ekstremitas  atas berdasarkan jenis kelamin ( p =0,891), usia ( p =0,490), dan lama  penggunaan  kursi  roda  ( p =0,401).  Sedangkan fungsi ekstremitas atas berdasarkan waktu terdiagnosa cerebral  palsy menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan ( p =0,046). Anak yang terdiagnosa cerebral palsy sebelum usia 1 tahun memiliki fungsi ekstremitas atas yang lebih baik dibandingkan  dengan  anak  yang  terdiagnosa cerebral palsy pada usia 1–3 tahun dan pada usia lebih dari 3 tahun.
Tabel  4  menunjukan  hasil  analisis  fungsi ekstremitas  atas  anak  terdiagnosa cerebral  palsy yang
menggunakan  kursi  roda  dengan  sub  skala  fungsi ekstremitas  atas  yaitu  memegang,  menggenggam, mencubit dan motorik kasar.
Hasil penelitian diatas menunjukan bahwa fungsi ekstremitas atas anak dengan cerebral palsy yang paling baik adalah fungsi memegang ( mean ± SD = 9,62 ± 6,85), sedangkan  fungsi  ekstremitas  atas  yang  paling  rendah adalah kemampuan menggenggam ( mean ± SD = 6,76 ± 4,81).
Dari  tabel  4  menunjukkan  bahwa  lebih  dari setengah  anak cerebral  palsy yang  menggunakan  kursi roda mempunyai kategori sub fungsi memegang (51,4%) dan mencubit (56,8%) yang kurang.

## DISKUSI
Menurut  Blairangka  kejadian Cerebral  Palsy (CP) diketahui  lebih  banyak  pada  jenis  kelamin  laki-laki,
6 walaupun fluktuatif dari waktu ke waktu.  Hal ini juga sesuai  dengan  hasil  penelitian  Krakovsky et  al yang menunjukan bahwa lebih dari setengah anak penderita
7 CP  berjenis  kelamin  laki-laki.   Penelitian  serupa  juga dilakukan Meeteren et al yang menunjukan pula bahwa
Fungsi Ekstremitas Atas Anak Cerebral Palsy yang Menggunakan Kursi Roda di Wilayah Yogyakarta
jumlah  penderita cerebral  palsy antara  laki-laki  dengan 8 perempuan adalah 1,2 berbanding 1.
Hasil  penelitian  Silva et  al yang  menunjukan sebagian besar penderita cerebral palsy terdiagnosa pada 9 umur sebelum 1 tahun.  Penelitian ini sejalan juga dengan penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  86,7% anak penderita cerebral palsy terdiagnosa pada usia sejak 7 lahir  sampai  kurang  dari  1  tahun.   Anak-anak  dengan cerebral palsy yang terdiagnosis lebih awal sebelum usia 1  tahun  akan  membawa  dampak  positif  yaitu penanganan  segera  oleh  keluarga  anak  sehingga
10 tindakan terapi lebih cepat pula dilakukan.
Menurut  Suharso  tanda  awal cerebral  palsy semakin tampak pada usia kurang dari 3 tahun karena 1 kemampuan  anak  terlihat  tidak  normal.   Walaupun begitu  masih  banyak  juga  anak  penderita cerebral  palsy 1 1 y a n g   m e n g a l a m i   k e t e r l a m b a t a n   d i a g n o s a . Keterlambatan diagnosa cerebral palsy dipengaruhi oleh adanya  tanda-tanda  fungsi  neurologi  yang  selalu berubah  ubah sesuai dengan progresif atau ada tidaknya 12 penyakit penyerta pada anak.
Dari  tabel  2  menunjukan  sebanyak  21  anak penderita cerebral  palsy (56,8%)  mempunyai  fungsi ekstremitas  atas  dengan  kategori  baik  dengan  rerata 49,14 ± 7,05. Hal ini dapat menggambarkan bahwa pada anak cerebral  palsy yang  menggunakan  kursi  roda mayoritas  memiliki  fungsi  ekstremitas  atas  dengan kategori  baik  dan  mempunyai  skor  rerata  yang  cukup tunggi  karena  mendekati  skor  maksimum  fungsi ekstremitas  atas  yaitu  57.  Pada  penelitian  sebelumnya menyatakan  penggunaan  tempat  duduk  yang  tepat seperti kursi roda diketahui dapat meningkatkan fungsi pernapasan, kemampuan berbicara, fungsi gerak mulut untuk  makan  dan  fungsi  ekstremitas  atas  pada  anak 3 penderita cerebral palsy .  Hal tersebut juga sesuai dengan penelitian dari Cherng et al yang menunjukan bahwa alat bantu  tempat  duduk  berpengaruh  secara  bermakna terhadap  stabilitas  tubuh  dan  efisiensi  jangkauan 12 ekstremitas  pada  anak  dengan cerebral  palsy .   Hal
tersebut juga didukung oleh penelitian sebelumnya yang menyatakan  ada  perbedaan  secara  bermakana  pada penerimaan  dan  kepuasan  antara  keluarga  yang menggunakan  tempat  duduk  disesuaikan  dengan keluarga  yang  tidak  menggunakannya  terhadap 13 aktivitas anak penderita cerebral palsy .
Kursi  roda  yang  diberikan  khusus  pada  anak cerebral  palsy dalam  penelitian  ini  dilengkapi  dengan penyangga  kepala,  penegak  tubuh  serta  disesuaikan dengan  bentuk  anatomis  tubuh.  Adanya  penyangga punggung  dan  pegangan  tangan  pada  kursi  roda dimaksudkan untuk menegakkan badan agar seimbang serta meningkatkan fungsi ekstremitas atas anak cerebral 5
palsy untuk melakukan aktivitas sehari-hari.  Penelitian sebelumnya  menyatakan  keseimbangan  tubuh berpengaruh  terhadap  fungsi  ekstremitas  atas  anak
14 penderita cerebral palsy . Kemampuan  motorik  dasar (basic  motor  abilities) dan  perawatan  diri (self  care) pada  anak cerebral  palsy 15 dipengaruhi oleh terapi fisik.  Penelitian Hui Tseng et al juga  menunjukan  bahwa  umur  anak,  derajat  penyakit, kemampuan  tangan,  terapi,  dan  kemampuan  motorik kasar yang baik merupakan faktor-faktor penting yang 16 mempengaruhi fungsi ekstremitas sehari-hari.
Tabel  3  menunjukan  ada  perbedaan  fungsi ekstremitas atas cerebral palsy yang terdiagnosa <1 tahun, 1 sampai 3 tahun, dan >3 tahun. Penelitian sebelumnya menyatakan penentuan diagnosa cerebral palsy secara dini sebelum  usia  anak  1  tahun  akan  berdampak  pada penanganan  dari  keluarga  yang  cepat  sehingga memungkinkan  peningkatan  terhadap  fungsi
10 ekstremitas  atas  anak.   Kekuatan  otot  pada  tangan meningkat  sebanding  terhadap  kronologi  dan  biologi dari usia masa kanak-kanak hingga kira-kira usia 13–14 tahun  untuk  laki-laki,  sedangkan  pada  perempuan 17 kekuatan meningkat hingga usia 15 tahun. Pada penelitian yang dilakukan menunjukan anak cerebral  palsy mempunyai  kemampuan  motorik  kasar baik. Perkembangan motorik kasar terlambat merupakan
Sub Fungsi Ekstremitas Atas

## TABEL 4
Frekuensi dan Persentase Sub Fungsi Ekstremitas Atas Anak Cerebral Palsy yang Menggunakan Kursi Roda di Wilayah Yogyakarta ( n =37)
Memegang Mencubit Menggenggam Fungsi Total Motorik Kasar Baik a b Keterangan:   = uji Mann–Whitney ,   = uji Kruskal–Wallis , *, p < 0,05 19 16 f 51,4 43,2 % Kurang 18 21 f 48,6 56,8 % 37 37 100 100 f % 9,62 ± 6,85 6,92 ± 3,17 Mean ±SD
18 23
48,6
62,2 19 14 51,4 37,8 37 37
100 100 6,76 ± 4,81 8,97 ± 7,43
Medica Hospitalia | Vol. 4, No. 3, November 2017
manifestasi  umum  yang  sering  ditemukan  pada penderita cerebral  palsy ditandai  dengan  keterlambatan pada  semua  gerak  dan  ketidaksesuaian  antara k e m a m p u a n   g e r a k   d a n   p e r k e m b a n g a n   y a n g 18 seharusnya.  Sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan  bahwa  terapi  fisik  dengan  disertai penggunaan alat bantu seperti kursi roda dimaksudkan untuk  membantu  mengatasi  keterbatasan  dan meningkatkan  gerakan  pada  anak cerebral  palsy khususnya  kemampuan  motori  kasar.  Menurut  Levitt menyatakan  bahwa  kemampuan  motorik  kasar  pada ekstremitas  atas  anak cerebral  palsy dipengaruhi  oleh 5 umur  dan  perkembangan  fungsi  tangan  anak. Berdasarkan penelitian Hui Tseng et al terdapat faktor- faktor  yang  mempengaruhi  fungsi  motorik  sehari-hari yaitu  kondisi  kesehatan,  struktur  dan  fungsi  tubuh,
16 lingkungan, dan faktor personal.

## SIMPULAN
Sub  fungsi  motorik  kasar  pada  anak  penderita cerebral palsy yang  menggunakan  kursi  roda  di  wilayah Yogyakarta mempunyai gambaran paling baik daripada sub fungsi ekstremitas atas yang lainnya. Terdapat juga perbedaan  secara  bermakana  pada  fungsi  ekstremitas atas anak berdasarkan waktu terdiagnosa.
Berdasarkan  hasil  dari  penelitian  disarankan kepada  keluarga  anak cerebral  palsy diharapkan  secara teratur  dan  mandiri  sering  melatih  kemampuan memegang, menggenggam, dan mencubit anak dengan menggunakan  alat  bantu  kursi  roda.  Bagi  tenaga kesehatan disarankan supaya dapat melakukan diagnosa secara dini pada anak yang mempunyai resiko menderita cerebral  palsy serta  melakukan  terapi  yang  dapat meningkatkan  kemampuan  ekstremitas  atas  seperti fisioterapi dan terapi okupasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Saharso D. Cerebral Palsy: Diagnosis dan Tata laksana . Surabaya : R S U   D r .   S o e t o m o .   2 0 0 6 .   A v a i l a b l e   f r o m : http://www.pediatrik.com. Accesed July 9, 2010.
2. Freeman M. Physical Therapi of Cerebral Palsy . New York: Sringer Science & Business Media. 2007.
3. Koman  LA.,  Rafael  MM  William.,  Peter,  J  Evans.,  Rachel Richardson.,  Michelle  J  Naugton.,  Leah  Passmore.,  Beth Paterson  Smith.  Quantification  of  Upper  Extremity  Function and  Range  of  Motion  in  Children  with Cerebral  Plasy. Developmental  Medicine  &  Child  Neurology 2008;  50:  910–917. Available  from:  http//web.ebscohost.com.  Accesed  July  1, 2010.
4. Jannink   M.J., Gelske J Van Der., Dorie W., Navis Gerben V., Jeanine G., Maarten I. A Low-Cost Video Game Applied For Training  Of  Upper  Extremity  Function  In  Children  With Cerebral Palsy: A Pilot Study. Cyberpsychology & Behavior 2007; 11  (1):  27-32.  Available  from:http//web.ebscohost.com. Accesed July 13, 2010.
5. Levitt  S. Treatment  of  Cerebral  Palsy  and  Motor  Delay .  Oxford: Blackwell Publishing. 2004.
6. Blair  E.  Trends  In  Cerebral  Palsy. Indian  journal  of  Pediatrics 2 0 0 1 ;   6 8   ( 5 ) :   4 3 3 – 4 3 8 .   A v a l a i b l e   f r o m : http://www.springerlink.com. Accesed January, 2011.
7. Krakovsky  G.,  Myra  M  H.,  Li  Lin.,  Ron  S  Levin.Funcional Change  In  Children,  Adolescents,  And  Young  Adults  With Cerebral  Palsy. Research  in  Developmental  Disabilities 2007;  28 (27)  331340.  Avalaible  from:  http//www.sciencedirect.com. Accesed July 9, 2010.
8. Meeteren   J. Van., Roebroeck E., Celen M., Donkervoort H.J. Stam. Functional Activities Of The Upper Extremity Of Young Adults  With  Cerebral  Palsy:  A  Limiting  Factor  For Participation?. Disability  and  Rehabilitation 2008;  30(5):  387–3. Available  from:  http//web.ebscohost.com.  Accesed  July  3, 2010.
9. Silva R., Caon G., Ribeiro J., Vargas CR. Gross Motor Activity And Etiologic Factors Associated With The Cerebral Palsy. Fit P e r f   J   2 0 0 9 ;   8 ( 5 ) : 3 7 2 – 3 7 7 .   A v a i l a b l e   f r o m : http//web.ebscohost.com. Accesed July 22, 2010.
10. Hayes  C.  Cerebral  Palsy:  Classification,  Diagnosis  And Challenges  Of  Care. British  journal  of  nursing 2010;  19  (6): 368–375.  Available  from:http//web.ebscohost.com.  Accesed July 2, 2010.
11. Parkes  J  &  Hill  N.The  Needs  of  children  and  Young  People With  Cerebral  Palsy.Pediatric. Nursing  2010 ;  (22):  14–19. Available  from:  http//web.ebscohost.com.  Accesed  July  12, 2010.
12. Cherng  R.J.,  Lin  H.C.,  Ho  C.S.  The  Effect  Of  Seat  Surface Inclination  On  Poatural  Stability  And  Forward  Reach Efficiency  In  Children  With  Spastic  Cerebral  Palsy. Jurnal  Of B i o m e c h a n i c 2 0 0 7 ;   4 0 ( 2 ) ;   4 4 4 .   A v a i l a b l e   f r o m : www.sciencedirect.com.Accesed 14 Maret 2011.
13. Rigby P.J, Ryan S.E, Campbell K.A. Effect Of Adaptive Seating Devices  On  The  Activity  Performance  Of  Children  With Cerebral Palsy. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2 0 0 9 ;     9 0 ( 8 ) :   1 3 8 9 – 1 3 9 5 .   A v a i l a b l e   f r o m : www.sciencedirect.com. Accesed 14 Maret 2011.
14. Gunel  M.,  E.  Aki,  A.  Livanelogliu.  Effects  Of  Home  Exercise Program On Motor Development Of Children With Cerebral Palsy  A  Retrospective  Study. European  Journal  of  Paediatric N e u r o l o g y 2 0 0 8 ;   1 2   ( 1 ) :   S 5 9 .   A v a i l a b l e   f r o m : www.sciencedirect.com. Accesed 14 Maret 2011.
15. Sorsdahl A.B., Moe-Nilssen R, Kaale HK, Rieber J, Strand LI. Change  In  Basic  Motor  Abilities,  Quality  Of  Movement  And Everyday  Activities  Following  Intensive,  Goal-Directed, Activity-Focused  Physiotherapy  In  A  Group  Setting  For Children  With  Cerebral  Palsy. BMC  Pediatr 2010;10(26). Available from: www.ncbi.nlm.nih.gov. Accesed 12 july 2010.
16. Hui Tseng Mei, Kuan Lin Chen, Jeng Yi Shieh, Lu Lu, Chien Yu Huang. The Determinants Of Daily Function In Children With Cerebral  Palsy. Research  In  Development  Disabilities 2011;  32. Available  from:  www.sciencedirect.com.  Accesed  15  Maret 2011.
17. Farhana AB. Konstitusi Badan Dan Kekuatan Tangan pada Remaja SMA di Dataran Tinggi dan Dataran Rendah di Daerah Istimewa Yogyakarta .  Skripsi.  Yogyakarta:  Fakultas  Kedokteran Universitas  Gadjah Mada. 2006
18. Hockenberry  M.J.,  Wilson  D.,  Winkelstein  M.L.Wong's: th Nursing Care of Infants and Children 7  edition . United States of America : Mosby Inc. 2007
Fungsi Ekstremitas Atas Anak Cerebral Palsy yang Menggunakan Kursi Roda di Wilayah Yogyakarta