Jurnal KeperawatanVolume 11 No 3 September 2019, Hal 231-236 LPPM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## PENGETAHUAN PERAWAT TENTANG EARLY WARNING SCORE DALAM PENILAIAN DINI KEGAWATAN PASIEN KRITIS
Dyah Restuning Prihati*, Maulidta Karunianingtyas Wirawati AKPER Widya Husada Semarang, Jl. Subali Raya No.12, Krapyak, , Kota Semarang, Jawa Tengah, Indonesia
50146 *dyah.erpe@gmail.com

## INFORMASI
ARTIKEL

## ABSTRAK
Penggunaan Early  Warning  Scores sangat  berkaitan  erat  dengan  peran perawat  dalam  melakukan  observasi  harian  tanda-tanda  vital.  Perawat melaksanakan  asuhan  keperawatan,  sebagai care  giver memberikan pelayanan  dengan  melakukan  pengkajian  harian  serta  memonitoring keadaan pasien, ketika terjadi perburukan keadaaan, orang pertama yang mengetahui  adalah  perawat  oleh  karena  itu  disebut Nursing  Early Warning  Scores.  Penelitian  ini  untuk  mengetahui  gambaran pengetahuan  perawat  tentang early  warning  score  dalam  penilaian  dini kegawatan  pasien  kritis  di  RSUD  K.R.M.T.  Wongsonegoro  Semarang. Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  deskriptif  kuantitatif dengan  pendekatan survey.  populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh perawat yang bekerja di ruang Nakula 2 dan 3 sebanyak 39 perawat di RSUD  K.R.M.T.  Wongsonegoro  Semarang.  Pengambilan  sampel menggunakan  teknik  total  sampling  yaitu  sebanyak  39  orang. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner.  Analisis data  mencakup  analisis  univariat  dengan  mendeskripsikan  distribusi frekuensi dari masing-masing variabel. Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa responden  menurut tingkat  pengetahuan  sebanyak 36 (92,3%)  responden  dengan  pengetahuan cukup. Responden  dengan pengetahuan kurang sebanyak 3 (7,7%) responden. Kesimpulan: tingkat pengetahuan  sebagian  besar  perawat  terhadap early  warning  score dalam penilaian dini kegawatan pasien kritis dikategorikan cukup
Kata kunci: pengetahuan, early warning score, kegawatan

## Riwayat Artikel
Diterima : 23 Juli 2019 Diterima dalam bentuk revisi : 10 September 2019 Disetujui : 24 Desember 2019

## NURSES' KNOWLEDGE ABOUT EARLY WARNING SCORE IN THE EARLY ASSESSMENT OF THE EMERGENCY OF CRITICAL PATIENTS

## ABSTRACT
Use  of  Early  Warning  Scores  are  very  closely  related  to  the  role  of  nurses  in  carrying  out  daily observations of vital signs. Nurses carry out nursing care, as care giver provides services by carrying out  daily  assessments  and  monitoring  the  patient's  condition,  when  there  is  a  deterioration  in  the situation,  the  first  person  to  know  is  a  nurse  and  therefore  called  the  Nursing  Early  Warning  Scores. This  research is to  find  out  the  description  of  nurses'  knowledge  about the  early  warning  score in  the early assessment of the emergency of critical patients in RSUD K.R.M.T. Wongsonegoro Semarang. This study  uses  a  descriptive  quantitative  research  design  with  a  survey  approach.  the  population  in  this study were all nurses who worked in Nakul 2 and 3 rooms as many as 39 nurses in the RSUD K.R.M.T. Wongsonegoro Semarang. Sampling using total sampling technique that is as many as 39 people. Data collection  is  done  using  a  questionnaire.  Data  analysis  includes  univariate  analysis  by  describing  the frequency distribution of each variable. The results of this study indicate that respondents according to the level of knowledge as many as 36 (92.3%) respondents with sufficient knowledge. Respondents with less  knowledge  of  3  (7.7%)  respondents.  Conclusion:  the  knowledge  level  of  most  nurses  towards  the early  warning  score  in  the  early  assessment  of  the  emergency  of  critical  patients  is  categorized sufficient.
Keywords: knowledge, early warning score, emergency
Jurnal KeperawatanVolume 11No 4 Desember 2019, Hal 237 - 242

## Jurnal KeperawatanVolume 11 No 4 Desember 2019, Hal 237-242

## PENDAHULUAN
Keperawatan  merupakan  titik  penting  dari rumah  sakit,  maka  itu  pelayanan  asuhan keperawatan yang  berkesinambungan  yang diberikan  oleh  seorang  tenaga  keperawatan merupakan  hal  yang  sangat  penting  guna memberi  kepuasan  terhadap  pasien.  Aspek dasar  dari  dokumentasi  keperawatan  yang lengkap  adalah  pengetahuan  perawat  tentang asuhan  keperawatan . Perawat  dan  tim  medis lainnya  dituntut  untuk  memberikan  pelayanan yang  cepat  karena  waktu  adalah  nyawa  (Time saving  is  life  saving)  dalam  pelayanan keperawatan  kritis. Hasil  penelitian Yoon  et  al (2003) menjelaskan faktor internal dan eksternal  yang  memengaruhi  keterlambatan penanganan  kasus  gawat  darurat  antara  lain karakter  pasien,  penempatan  staf,  ketersediaan stretcher dan petugas kesehatan, waktu ketibaan pasien,  pelaksanaan  manajemen  dan,  strategi pemeriksaan  dan  penanganan  yang  dipilih.  Hal ini bisa menjadi pertimbangan dalam menentukan  konsep  tentang  waktu  tanggap penanganan  kasus  di  IGD  rumah  sakit.  Angka kematian merupakan indikator hasil kinerja dari sebuah  proses  pelayanan  kesehatan,  di  rumah sakit  ada  kematian  di  bawah  48  jam  dan  ada kematian  di atas  48 jam,  kematian  yang  terjadi di  bawah  48  jam  diindikasikan  jika  terjadi adalah  semata  karena  faktor  tingkat  kegawatan yang  berpihak  atau  berada  pada  pasien,  artinya kondisi pasien lebih menentukan kematiannya.
Perawat sebagai  pelaksana  dalam  memberikan asuhan keperawatan harus melakukan pengkajian  secara  terfokus  dan  mengobsevasi tanda  vital  agar  dapat  menilai  dan  mengetahui resiko terjadinya perburukan pasien, mendeteksi dan merespon dengan mengaktifkan emergency  call (Duncan,  2012).  Pelayanan cepat  dan  pengobatan  yang  efektif  merupakan awal meningkatkan kelangsungan hidup pasien. Di  dunia  telah  diperkenalkan  sistem  scoring pendeteksian  dini  atau  peringatan  dini  untuk mendeteksi  adanya  perburukan keadaan  pasien dengan penerapan Early Warning Scores. EWS telah diterapkan banyak Rumah sakit di Inggris terutama  National  Health  Service,  Royal College of Physicians yang telah merekomendasikan National  Early  Warning Score (NEWS)  sebagai  standarisasi  untuk
penilaian  penyakit  akut,  dan  digunakan  pada tim multidsiplin (National Clinical Effectiveness Committee, 2013)
Enam Paramater  Fisiologis  dalam National  Early
Warning  Scores yang  digunakan  pada  NEWS adalah  frekuensi  pernafasan,  saturasi  oksigen, temperatur,  tekanan  darah  sistolik,  frekuensi nadi,  dan  tingkat  kesadaran (National  Clinical Effectiveness Committee, 2013).
Penggunaan Early  Waring  Scores sangat berkaitan  erat  dengan  peran  perawat  yang melakukan  observasi  harian  tanda-tanda  vital. Perawat  melaksanakan  asuhan  keperawatan, sebagai  care  giver  memberikan  pelayanan dengan  melakukan  pengkajian  harian  serta memonitoring  keadaan  pasien,  ketika  terjadi perburukan  keadaaan,  orang  pertama  yang mengetahui  adalah  perawat  oleh  karena  itu disebut Nursing Early Warning Scores.  Sistem scoring sederhana digunakan untuk pengukuran fisiologis  ketika  pasien  tiba,  atau  yang  sedang dipantau  di  rumah  sakit.  Penelitian  ini menggunakan  desain  penelitian  deskriptif kuantitatif  dengan  pendekatan  survey,  yaitu penelitian  yang  dilakukan  dengan  tujuan  untuk mengetahui  gambaran pengetahuan  perawat tentang early  warning  score dalam  penilaian dini kegawatan pasien kritis di RSUD K.R.M.T. Wongsonegoro Semarang.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian deskriptif kuantitatif dengan pendekatan survey. Lokasi  penelitian  di  Ruang  Nakula  1  dan  2 RSUD  K.R.M.T.  Wongsonegoro  Semarang yang  merupakan  ruang  medikal  bedah,  dengan populasi  pada penelitian  ini  adalah  seluruh perawat  yang  bekerja  di  ruang  Nakula  2  dan  3 sebanyak  39  perawat.  Kuesioner  ini  terdiri karakteristik  perawat  meliputi  usia,  jenis kelamin,  tingkat  pendidikan,  pengalaman  kerja dan  pelatihan  penilaian  kegawat  daruratan pasien kritis. Sedangkan kuesioner pengetahuan tentang Early Warning Scoring System berisi 20 pernyataan  yang  disertai  dengan  alternatif jawaban  benar  atau  salah.  Analisis  univariat tergantung dari jenis datanya yaitu data kategori yang  terdiri  dari  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan,  pelatihan  dan  tingkat  pengetahuan responden  tentang  kegawat  daruratan.  Data dianalisis  dengan  menggunakan  tabel  distribusi frekuensi.

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan menunjukkan bahwa karakteristik  usia  resonden  paling banyak berusia 20 – 40  tahun,  berjenis  kelamin perempuan,  lulusan DIII  Keperawatan dengan

## Jurnal KeperawatanVolume 11 No 3 September 2019, Hal 231-236
pengalaman kerja 1 sampai 10 tahun.
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Pendidikan, Lama Kerja (n=39) Variabel f % Usia : a. 20 – 40 tahun 39 100 b. 41 – 60 tahun 0 0 Jenis kelamin: a. Laki – laki 14 35,9 b. Perempuan 25 64,1 Pendidikan : a. DIII Keperawatan 29 74,4 b. S1 Keperawatan 10 25,6 Lama Kerja a. 1-10 tahun 34 87,2 b. 11-20 tahun 5 12,8 Berdasarkan  table  1 menunjukkan bahwa karakteristik  usia  resonden  paling banyak berusia 20 – 40  tahun,  berjenis  kelamin
perempuan,  lulusan DIII  Keperawatan dengan pengalaman kerja 1 sampai 10 tahun. Tabel 2. Pengalaman pelatihan penilaian kondisi pasien kritis (n=39) Variabel f % Pernah 27 69,2 Tidak Pernah 12 30,8 Tabel  2 menunjukkan  bahwa responden memiliki pengalaman pernah mengikuti
pelatihan.
Tabel 3.
Tingkat pengetahuan responden tentang pengkajian early warning score dalam penanganan kondisi kritis berdasarkan usia, jenis kelamin, pendidikan, lama kerja dan pelatihan (n=39)
Variabel Tingkat Pengetahuan Tinggi Cukup Kurang f % f % f % Usia 20-40 tahun 0 0 36 92,3 3 7,7 41-60 tahun 0 0 0 0 Pendidikan DIII Keperawatan 0 0 27 93 2 7 S1 Keperawatan 9 90 1 10 Pengalaman Kurang 1-10 tahun 0 0 32 94 2 6 11 -20 tahun 4 80 1 20 Pelatihan yang diikuti Pernah 0 0 26 96 1 4 Tidak pernah 10 83 2 17 Tabel  3 menunjukkan  bahwa  responden memiliki  tingkat  pengetahuan  cukup  adalah responden dengan usia 20-40 tahun, pendidikan
DIII  Keperawatan,  pengalaman  kerja  kurang dari  1  sampai  10  tahun  dan pernah  mengikuti pelatihan penilaian paisen kondisi kritis.

## Jurnal KeperawatanVolume 11 No 4 Desember 2019, Hal 237-242
Tabel 4. Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Pengetahuan Variabel f % Tinggi >80% 0 0 Cukup 60-79% 36 92,3 Kurang 59% 3 7,7 Berdasarkan  tabel  4 menunjukkan  bahwa responden memiliki tingkat pengetahuan cukup.

## PEMBAHASAN
Pengetahuan  merupakan  domain  dari  perilaku yang  sangat  penting  untuk terbentuknya
tindakan seseorang (Notoatmojo, 2010). Tingkat  pengetahuan  kurang  merupakan  salah satu  faktor  yang  menjadi  penghambat  dalam perilaku  kepatuhan  dalam kesehatan karena mereka  yang  mempunyai  pengetahuan  rendah cenderung  sulit  untuk  mengikuti  anjuran  dari petugas kesehatan.
Usia  mempengaruhi  daya  tangkap  dan  pola pikir  seseorang.  Semakin  bertambah  usia seseorang  maka  akan  semakin  berkembang daya  tangkap  dan  pola  pikirnya  sehingga pengetahuan yang diperoleh akan semakin baik (Notoatmojo,  2007).  Dimana  usia  20-40  tahun memasuki  tahap  usia  dewasa  muda.  Pada  usia ini individu dituntut untuk menjalani peran baru di  tempat  kerja,  rumah,  dan  masyarakat,  serta mengembangkan  minat,  nilai-nilai,  dan  sikap yang  terkait  dengan  peran  tersebut.  Pada  tahap ini seseorang memiliki tingkat kematangan dan kemampuan  yang  lebih  dalam berpikir  dan bekerja. Sedangkan usia 41-65 tahun merupakan  usia  dewasa  pertengahan.  Pada tahap  ini  kemampuan  kognitif  dan  intelektual tidak  banyak  mengalami  perubahan.  Waktu reaksi tidak berkurang, memori dan kemampuan  memecahkan  masalah  tetap  sama, dan  proses  belajar  terus  berlanjut  dan  dapat dikembangkan  dengan  motivasi  yang  kian meningkat (Kozier, 2010).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa responden  dengan  usia  20-40  tahun  dengan tingkat  pengetahuan cukup sebanyak  36 (92,3%)  responden  dan  tingkat  pengetahuan kurang sebanyak 3 (7,7%) responden. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh Widodo  (2016) tidak  ada hubungan  antara  umur  dengan  pengetahuan perawat tentang penatalaksanaan asuhan keperawatan  pasien  Dekompensasi  Kordis RSUD  Dr.  Moewardi. pasien  Dekompensasi Kordis. Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai
analisis  bivariat  rumus  Rank  Spearman  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  umur  dengan pengetahuan  perawat  tentang  penatalaksanaan asuhan  keperawatan  pasien  dekompensasi kordis dengan nilai r hitung < r tabel (0, 082 < 0,428).
Pengetahuan juga dipengaruhi oleh pendidikan. Dari hasil penelitian diketahui bahwa responden pendidikan S1  Keperawatan dengan  tingkat pengetahuan cukup sebanyak 9 (90%)  dan tingkat  pengetahuan  kurang  sebanyak 1 (10%) responden. Responden pendidikan DIII Keperawatan dengan  tingkat  pengetahuan cukup sebanyak 27 (93%)  dan  tingkat pengetahuan kurang sebanyak 2 (7%)
responden. Hal  ini  sejalan  dengan  yang dikatakan  Notoatmodjo  (2007)  bahwa  semakin tinggi  pendidikan  seseorang,  semakin  mudah orang  tersebut  menerima  informasi,  dan semakin banyak pula pengetahuan yang didapat tentang  kesehatan.  Pengetahuan  sangat  erat kaitannya  dengan  pendidikan  maka  seseorang dengan  pendidikan  tinggi,  diharapkan  orang tersebut  semakin  luas pengetahuannya.  Asumsi peneliti  hal  tersebut  bukan  menjadi  tolak  ukur, karena  pendidikan  yang  tinggi  apalagi  tidak dibidang  kesehatan,  maka  akan  mempengaruhi seseorang  dalam  memahami  tentang  masalah kesehatan.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang dilakukan  oleh Widodo  (2016) tidak  ada  hubungan  antara  tingkat  pendidikan dengan pengetahuan perawat tentang penatalaksanaan  asuhan  keperawatan  pasien dekompensasi  kordis  dengan  nilai  r  hitung  <  r tabel  (0,290<0,428). Pendidikan  diharapkan mampu  mengubah  pola  pikir  seseorang  yang pada  berikutnya  mempengaruhi  pengetahuan dan pengambilan keputusan seseorang.
Pendidikan  merupakan  suatu  faktor  yang menentukan  dalam  mendapatkan  pengetahuan. Pengetahuan seorang perawat bervariasi tergantung  pola  pendidikan  yang  dimiliki.  Hal ini  berkaitan  dengan  perkembangan  dari  ilmu keperawatan,  kedalaman  dan  luasnya  ilmu pengetahuan  akan  mempengaruhi  kemampuan perawat  untuk  berpikir  kritis  dalam  melakukan tindakan  keperawatan (Eriawan,  Wantiyah,  & Ardiana, 2013).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa responden  pengalaman  kerja  kurang dari  1 sampai  10  tahun  dengan  tingkat  pengetahuan cukup sebanyak  32 (94%)  responden  dan tingkat  pengetahuan  kurang  sebanyak  2 (34%) responden.  Responden  pengalaman  kerja  l1-20 tahun  dengan  tingkat  pengetahuan cukup sebanyak 4 (80%)  dan  tingkat  pengetahuan kurang sebanyak 1 (20%) responden. Pengalaman  sebagai  sumber  pengetahuan adalah suatu cara untuk memperoleh pengetahuan  dengan  cara  mengulang  kembali pengetahuan yang diperoleh dalam memecahkan  masalah.  Pengalaman  belajar dalam  bekerja  memberikan  pengetahuan  dan keterampilan professional selama bekerja sehingga  dapat  mengembangkan kemampuan mengambil  keputusan  dalam  bidang  kerjanya (Notoatmojo, 2007). Semakin banyak pengalaman,  semakin  bertambah  pengetahuan seseorang tentang diri mereka sendiri, kesehatan klien, kemampuan untuk menginterpretasikan  informasi  tertentu  dan melakukan tindakan keperawatan (Christensen, 2009). Lingkungan pekerjaan dapat menjadikan seseorang memperoleh pengalaman dan pengetahuan.  Seorang  perawat  yang  memiliki pengetahuan  baik  karena  memiliki  pengalaman kerja  yang  maksimal  akan  berpengaruh  pada peningkatan skill  perawat  tersebut.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  perawat  yang memiliki  pengalaman  pelatihan  kondisi  pasien kritis sebanyak 27 (69,2%) responden. Menurut Notoatmodjo
(2010)
bahwa untuk
meningkatkan  kemampuan  seseorang  perlu dilakukan  pelatihan.  Disamping  pendidikan formal  yang  dimiliki  setiap  perawat  juga mendapatkan  pelatihan  guna  meningkatkan keterampilan perawat.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh Widodo  (2016),  tidak  ada hubungan antara lama kerja dengan pengetahuan  perawat  tentang  penatalaksanaan asuhan  keperawatan  pasien  dekompensasi kordis  dengan  r  hitung  <  r  tabel  (0,254  < 0,428),  dan  ada  hubungan  antara  pelatihan dengan pengetahuan perawat tentang penatalaksanaan  asuhan  keperawatan  pasien dekompensasi  kordis  dengan r  hitung  >  r  table (0,542  >  0,428).  Hasil  penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian    Maatilu  (2014) berdasarkan  hasil  uji  statistik  menunjukkan bahwa  tidak  adanya hubungan  yang  bermakna antara  pelatihan  perawat  dan  response  time
perawat pada penanganan pasien gawat darurat. hal  ini  bisa  terjadi  dikarenakan  kemampuan yang didapat perawat dari pelatihan tidak dapat dipraktekkan  denga  baik  karna  tidak  didukung oleh sarana prasarana ataupun lingkungan yang ada.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa responden menurut tingkat pengetahuan
sebanyak 36 (92,3%)  responden  dengan pengetahuan cukup.
Responden dengan pengetahuan  kurang  sebanyak 3 (7,7%) responden.  Penggunaan Early  Waring  Scores sangat  berkaitan  erat  dengan  peran  perawat yang  melakukan  observasi  harian  tanda-tanda vital. Perawat melaksanakan asuhan keperawatan,  sebagai  care  giver  memberikan pelayanan dengan melakukan pengkajian harian serta  memonitoring  keadaan  pasien,  ketika terjadi  perburukan  keadaaan,  orang  pertama yang mengetahui adalah perawat oleh karena itu disebut Nursing Early Warning Scores.  Sistem scoring sederhana digunakan untuk pengukuran fisiologis  ketika  pasien  tiba,  atau  yang  sedang dipantau  di  rumah  sakit.  Penggunaan Early Waring  Scores sangat  berkaitan  erat  dengan peran perawat yang melakukan observasi harian tanda-tanda vital. Perawat melaksanakan asuhan  keperawatan,  sebagai  care  giver memberikan  pelayanan  dengan  melakukan pengkajian  harian  serta  memonitoring  keadaan pasien,  ketika  terjadi  perburukan  keadaaan, orang pertama yang mengetahui adalah perawat (Widiastuti, 2017)
Perawat  sebagai  bagian  penting  dari  rumah sakit  dituntut  memberikan  perilaku yang  baik dalam rangka membantu pasien dalam mencapai  kesembuhan.  Pendidikan  seorang perawat yang tinggi akan memberikan pelayanan  kesehatan  yang  optimal.  Seorang perawat  yang  menjalankan    profesinya  sebagai perawat,  saat  menjalankan  profesinya  harus memiliki  pengetahuan    dan  pendidikan  dalam bidang-bidang  tertentu,  untuk  itu  dibutuhkan pendidikan  yang  sesuai  agar    dapat  berjalan dengan  baik.  Pengetahuan  perawat  yang  baik sangat  diperlukan  untuk  melakukan  pengkajian dan  mengobsevasi  tanda  vital  agar  dapat menilai  dan  mengetahui  resiko  terjadinya perburukan  pasien. Early  Waring  Scores dilakukan  untuk  sistem  pemantauan  fisiologis pada pasien, agar tidak terjadi kondisi menuruk pada  pasien. Pengetahuan  penting  untuk dikuasai  perawat,  karena  seseorang  tidak  dapat

## Jurnal KeperawatanVolume 11 No 4 Desember 2019, Hal 237-242
memberikan  tindakan  yang  cepat,  tepat  dan akurat  kalau  dia  mengetahui  pengkajian kegawatan,  hal  itu  seiring  dengan  pendapat seorang  ahli  yang  mengemukakan  bahwa pengetahuan  sangat  mempengaruhi  perilaku seseorang (Notoatmojo,  2007).  Tingkat pengetahuan perawat  dan  keterampilan  dalam mengobservasi keadaan pasien terutama hemodinamik sangat dibutuhkan untuk mencegah  komplikasi  pada  pasien. Perawat harus  memiliki kemampuan  atau  ketrampilan dalam  mengaplikasikan  asuhan  keperawatan gawat  darurat  untuk  mengatasi  berbagai permasalahan  kesehatan  baik  aktual  atau potensial  mengancam  kehidupan.  Pelatihan tentang Early  Waring  Scores harus  dimiliki oleh  perawat  untuk  pemantauan  kondisi  pada pasien (The  Royal  College  of  Physicians, 2017).

## SIMPULAN
Hasil  karakteristik  responden  yqang  didapat bahwa  mayoritas  usia  responden  20-40  tahun, jenis kelamin perempuan,  berpendidikan  DIII Keperawatan, dengan  pengalaman  kerja  1 sampai 10 tahun dan responden sudah memiliki pengalaman pelatihan kondisi pasien kritis.

## DAFTAR PUSTAKA
Christensen, K. &. (2009). Proses Keperawatan Aplikasi  Model  Konseptual,  Edisi  4. Jakarta: EGC.
Kozier.  (2010).  Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan:  Konsep,  Proses  dan Praktik. Jakarta: EGC.
Notoatmojo.  (2010). Pendidikan  dan  Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Duncan, K. M. (2012). Early Warning Systems: the  next  level  of  rapid  response.  Nursing, 42(2), 38 – 44.
Eriawan,  R.  D.,  Wantiyah,  &  Ardiana,  A. (2013).  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan Perawat  dengan  Tindakan  Keperawatan pada  Pasien  Pasca  Operasi  dengan General  Aenesthesia  di  Ruang  Pemulihan
IBS  RSD  Dr.  Soebandi  Jember. Jurnal
Pustaka Kesehatan, 1(1), 54 – 61. Retrieved from https://jurnal.unej.ac.id/index.php/JPK/arti cle/view/520
Fox,  A.,  &  Elliott,  N.  (2015).  Early  Warning Scores: A sign of Deterioration in Patients and Systems. Nursing Management, 22(1),
26 – 31. https://doi.org/10.7748/nm.22.1.26.e1337
Laoh, J. M., & Konny Rako. (2014). Gambaran Pengetahuan  Perawat  Pelaksana  Dalam Penanganan  Pasien  Gawat  Darurat  Di Ruangan IGDM BLU RSUP. Prof. Dr. R. D  Kandou  Manado. Jurnal  Ilmiah Perawat Manado, 3(2), 43 – 51.
National  Clinical  Effectiveness  Committee. (2013).  National  Early  Warning  Score National  Clinical  Guideline  No.  1. Royal College of Physicians of Ireland. https://doi.org/10.7748/nop.30.2.12.s11
The  Royal  College  of  Physicians.  (2017).
National  Early  Warning  Score  National Early  Warning  Score  (  NEWS  )  2. Retrieved from www.rcplondon.ac.uk
V  Maatilu,  N  Mulyadi,  R.  M.  (2014).  Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Response Time Perawat Pada Penanganan Pasien  Gawat  Darurat  Di  IGD  RSUP Prof.Dr  .  R.  D.  Kandou  Manado. Jurnal Keperawatan  UNSRAT, 2(2).  Retrieved from https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/ article/view/5229
Widiastuti, L. (2017). Efektifitas Early Warning Score  Dalam  Deteksi  Kegawatdaruratan Di  Trauma  Center  RUMKITAL  Dr. Midiyato S Tanjungpinang. Jurnal
Keperawatan, 7(2), 775 – 781. Widodo. (2016). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Pengetahuan Perawat Tentang Penatalaksanaan Asuhan Keperawatan Pasien Dekompensasi Kordis Di Ruang ICVCU RSUD Dr.Moewardi. Jurnal Keperawatan Global, 1(2),  55 – 103.  Retrieved  from http://jurnal.poltekkes- solo.ac.id/index.php/JKG/article/view/261
Yoon,  P.,  Steiner,  I.,  Reinhardt,  G.  (2003). Analysis  of  Factos  Influencing  Length  of Stay in The Emergency departments. Can J  Emerg  Med, 5(3),  155 – 161.Retrieved fromhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme d/17472779