## Indeks Massa Tubuh dan Lingkar Pinggang dengan Risiko Obstructive Sleep Apnea pada Pasien Diabetes Mellitus
Hapipah 1 , Nurfadila 2 , Istianah 3 , Supriyadi 4
1) Prodi Pendidikan Ners, Stikes Yarsi Mataram, pey.hapipah15@gmail.com 2) Prodi Pendidikan Ners, Stikes Yarsi Mataram, fadilladilla832@gmail.com
3) Prodi Pendidikan Ners, Stikes Yarsi Mataram, savemeistya@gmail.com
4) Prodi Pendidikan Ners, Stikes Yarsi Mataram, supriyadi.stikesyarsi@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit yang terus meningkat setiap tahunnya dan menjadi salah satu ancaman kematian dunia. Trias gejala dari DM diantaranya banyak minum, makan, dan sering buang air kecil serta terjadi penurunan  berat  badan  secara  drastis  yang  menyebabkan  penurunan  massa  otot  tubuh  pada  nasofaring  dan orofaring sehingga  mengakibatkan kolaps dan terjadinya Obstructive sleep apnea (OSA).  Penelitian ini  bertujuan untuk  menganalisis  hubungan  indeks  massa  tubuh  dan  lingkar  pinggang  dengan  risiko  obstructive  sleep  apnea (OSA)  pada  pasien  diabetes  mellitus  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Karang  Pule  Kota  Mataram.  Penelitian  ini menggunakan  desain  penelitian  korelasi.  Jumlah  sampel  yang  digunakan  sebanyak  87  responden  dengan  teknik purposive sampling. Analisis data pada penelitian ini menggunakan uji spearman rank. Hasil penelitian didapatkan adanya    hubungan antara  indeks  massa  tubuh  dengan  risiko  obstructive  sleep  apnea  (OSA)  pada  pasien  diabetes mellitus dengan p value 0.043 (< α 0.05) dan terdapat hubungan lingkar pinggang dengan risiko obstructive sleep apnea (OSA) dengan p value 0.028 (< α 0.05). Berdasarkan hasil penelitian ini bahwa perlunya dukungan keluarga dan penderita diabetes itu sendiri untuk menjaga pola hidup dan pola makan yang baik dan teratur sesuai dengan 7 pilar penatalaksanaan diabetes mellitus untuk mencegah timbulnya berbagai komplikasi.

## Kata kunci: Diabetes Mellitus, IMT, Lingkar Pinggang, Risiko OSA

## ABSTRACT
Diabetes mellitus (DM) is a disease that continues to increase every year and is one of the world's death threats. The triad of DM symptoms includes drinking, eating and urinating frequently as well as drastic weight loss which causes a decrease in body muscle mass in the nasopharynx and oropharynx resulting in collapse and Obstructive sleep apnea (OSA). This study aims to analyze the relationship between body mass index and waist circumference with the risk of obstructive sleep apnea (OSA) in diabetes mellitus patients in the working area of the Karang Pule Health Center, Mataram City. This study uses a correlation research design. The number of samples used was 87 respondents  with  a  purposive  sampling  technique.  Data  analysis  in  this  study  used  the  Spearman  rank  test.  The results showed that there was a relationship between body mass index and the risk of obstructive sleep apnea (OSA) in  diabetes  mellitus  patients  with  a  p  value  of  0.043  (<  α  0.05)  and  there  was  a  relationship  between  waist circumference and the risk of obstructive sleep apnea (OSA) with a p value of 0.028 (< α 0.05). Based on the results of this study, it is necessary to support the family and diabetics themselves to maintain a good and regular lifestyle and diet in accordance with the 7 pillars of management of diabetes mellitus to prevent various complications.
Keywords: Diabetes Mellitus, BMI, Waist Circumference, OSA Risk
*Korespondensi  Author  :  Hapipah,  Prodi  Pendidikan  Ners  Stikes  Yarsi  Mataram, pey.hapipah15@gmail.com +6287765123626

## I. PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus (DM) adalah
gangguan  metabolisme  yang  ditandai  dengan tingginya kadar glukosa darah yang berhubungan  dengan  kelainan  metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein akibat penurunan  sekresi  insulin  atau  penurunan sensitivitas  insulin,  atau  keduanya,  merupakan penyakit  yang  terus  meningkat  setiap  tahunnya
dan  menjadi  salah  satu  ancaman  kematian dunia. 1 Berdasarkan data International Diabetes Federation (IDF) menunjukkan bahwa 1 dari 10 orang  hidup  dengan  diabetes  diseluruh  dunia atau  diantara  rentang  usia  20-70  tahun  terdapat 537  juta  orang  yang  menyandang  diabetes. Diabetes  juga  merupakan  penyebab  6,7  juta kematian  atau  1  orang  tiap  5  detik.  Indonesia berada  diposisi  ke  lima  dengan  jumlah  19,47
juta penyandang diabetes dan prevalensi sebesar 10,6%. IDF menemukan bahwa empat dari lima penderita  diabetes  melitus  (81%)  tinggal  di negara  berpenghasilan  rendah  dan  menengah serta memperkirakan sebanyak 44 persen orang dewasa menderita diabetes yang tidak terdiagnosis. 2
Prevalensi diabetes mellitus berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (2018)
menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan  dalam kurun  waktu  5  tahun  yaitu  6,9%  ditahun  2013 menjadi  8,5%  pada  tahun  2018.  Peningkatan prevalensi  diabetes  mellitus  hampir  terjadi disemua  provinsi  di  Indonesia  salah  satunya provinsi Nusa Tenggara Barat. 3 Jumlah penderita  diabetes  mellitus  di  Nusa  Tenggara Barat  pada  tahun  2019  sebanyak  53.139  jiwa, sedangkan  pada  tahun  2020  sebanyak  59.606 jiwa  dan  pada  tahun  2021  angka  kejadian diabetes  mellitus  meningkat  menjadi  63.488 jiwa.  Kota  Mataram  merupakan  salah  satu wilayah di provinsi NTB dengan angka kejadian diabetes  mellitus  yang  terus  meningkat  tiap tahunnya.  Kejadian  diabetes  mellitus  (DM)  di Kota Mataram tahun 2020 sebanyak 3.588 jiwa dan  meningkat  pada  tahun  2021  menjadi  6.003 jiwa. 4
Prevalensi  diabetes  mellitus  di  Kota Mataram  hampir  tersebar  diseluruh  wilayah puskesmas  yang  ada  di  Kota  Mataram. Puskesmas  Karang  Pule  merupakan  salah  satu puskesmas  yang  ada  di  Kota  Mataram  dengan jumlah  penderita diabetes mellitus (DM)  cukup tinggi,  yaitu  termasuk  dalam  3  penderita diabetes  mellitus  terbanyak  di  seluruh  wilayah puskesmas  Kota  Mataram,  berdasarkan  data Diabetes  Mellitus  (DM)  yang  diperoleh  dari Puskesmas  Karang  Pule  Kota  Mataram  pada tahun 2019 sebanyak 382 jiwa, pada tahun 2020 sebanyak  670  jiwa  dan  pada  tahun  2021 meningkat sebanyak 1.150 jiwa. 5
Diabetes  melitus  (DM)  ditandai  dengan meningkatnya  kadar  gula  darah  melebihi ambang  batas  normal  akibat  terganggunya metabolik  yang  bersifat  kronis.  Menurut American  Diabetes  Association  (ADA),  faktor risiko  diabetes  melitus  (DM)  terbagi  menjadi dua  kategori,  yaitu  faktor  risiko  yang  tidak dapat dimodifikasi dan faktor risiko yang dapat
dimodifikasi. Faktor yang tidak dapat dimodifikasi  meliputi  usia  >  45  tahun,  ras, riwayat  keluarga  DM, berat  lahir  > 4000  gram, berat  lahir  >  2500  gram  (rendah),  dan  diabetes gestasional. Faktor risiko yang dapat dipengaruhi  adalah  tekanan  darah  tinggi, dislipidemia,  pola  makan  tidak  sehat,  kurang olahraga  dan  kelebihan  berat  badan  (IMT  >  25 kg/m2,  lingkar  pinggang  >  80  cm  pada  wanita dan > 90 cm pada pria). 6
Ketidaksadaran masyarakat akan adanya faktor  risiko  ini  mengakibatkan  tingginya prevalensi  orang  yang  menderita  diabetes mellitus. Pasien diabetes mellitus baru menyadari  penyakit  ini  setelah  timbulnya berbagai  komplikasi  baik  yang  bersifat  akut maupun  kronik.  Komplikasi  yang  paling  sering terjadi  pada  pasien  diabetes  melitus  adalah neuropati  diabetik,  yang  biasanya  mengenai saraf  di  ekstremitas.  Biasanya,  ada  gangguan sensitivitas, yang kemudian bermanifestasi pada pasien  sebagai  sensasi  abnormal  dan  mati  rasa progresif,  yang  jika  tidak  ditangani  dengan benar,  menyebabkan  komplikasi  lebih  lanjut berupa  ulkus  diabetik  akibat  trauma  eksternal atau  distribusi  tekanan  yang  tidak  normal. tulang bagian dalam . 7
Diabetes juga dapat  menyebabkan obstructive sleep apnea (OSA) pada pasien. Hal ini  disebabkan  oleh  penurunan  massa  otot faring,  sehingga  saluran  udara  ekstraluminal mengembang  saat  tidur,  kolaps  lumen  dan menyebabkan obstruksi jalan napas, mengakibatkan  apnea  tidur  obstruktif  (OSA). Salah satu  faktor risiko  obstructive sleep  apnea (OSA)  adalah  obesitas,  dan  besarnya  efek samping  obesitas  pada  penderita  diabetes melitus (DM) memerlukan terapi obesitas. 8
Obstructive  Sleep  Apnea (OSA)  adalah gangguan  tidur  yang  menghentikan  atau  secara signifikan mengurangi aliran udara, tetapi masih memungkinkan  penderitanya  untuk  bernapas dan merupakan satu jenis gangguan pernapasan saat  tidur  yang  paling  umum  dan  ditandai dengan  episode  kolaps  saluran  napas  bagian atas  yang  berulang  selama  tidur. 9 Obstructive Sleep  Apnea (OSA),  memiliki  banyak  efek negatif  sehingga  harus  dilakukan  upaya  untuk mencegah  atau  mengendalikannya,  seperti:
obesitas,  lingkar  leher  besar  dan  kebiasaan merokok,  namun  risiko  OSA  juga  dapat meningkat  karena  beberapa  faktor  yang  tidak dapat dikontrol, seperti usia dan jenis kelamin.
Indikator yang digunakan untuk mengukur obesitas di antaranya adalah pengukuran  lingkar  pinggang,  dan  IMT. Lingkar  pinggang  merupakan  ukuran  yang dapat  digunakan  untuk  mengetahui  status obesitas  seseorang.  Lingkar  pinggang  ≥90  cm pada  laki-laki  dan  ≥80  cm  pada  perempuan masuk  kategori  obesitas,  sehingga  diperlukan indikator  pengukuran  untuk  mengukur  lingkar pinggang  karena  lebih  sensitif  untuk  menilai sebaran  lemak  di  tubuh  terutama  di  dinding perut dan juga digunakan untuk mengidentifikasi  2  jenis  sebaran  lemak  yaitu tipe  android  (atas)  dan  ginekoid  (di  bawah). . Pengukuran lingkar pinggang memiliki sensitivitas 89% dan spesifisitas 72% yang baik. Oleh  karena  itu  obesitas  juga  dapat  berdampak buruk  terhadap  diabetes  mellitus  maka  dapat diukur menggunakan pengukuran lingkar pinggang.
World Health Organisation
mengklasifikasikan  indeks  massa  tubuh  (BMI) berdasarkan indeks antropometri, yaitu mencapai lebih dari 25 kg/m2 termasuk kategori kegemukan  dan  obesitas  jika  IMT  >  30  kg/m2 (18,20). Indeks massa tubuh (BMI) yang terlalu tinggi  dapat  menghambat  penyerapan  glukosa pada sel otot dan lemak sehingga menyebabkan gula  darah  meningkat.  Pasien  obesitas  dengan DM  cenderung  mengalami  peradangan  kronis tingkat rendah yang menempatkan mereka pada risiko  infeksi  yang  lebih  tinggi  dan  memiliki efek  yang  lebih  mematikan  yang  dapat menyebabkan kematian . 10
Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan pada  penyamdang  diabetes  mellitus  dengan obstructive  sleep  apnea (OSA)  di  Tabanan, didapatkan  adanya  hubungan  signifikan  antara OSA dengan DM dengan nilai p<0,05 dan nilai rasio  (RP)  1,432  dengan  interval  kepercayaan (1,024 sampai 5.980). Penelitian lainnya terkait gambaran  faktor  risiko obstructive  sleep  apnea (OSA)  pada  pasien  Diabetes  Melitus  tipe  2, didapatkan  hasil  penelitiannya  sebanyak  35 orang  (61,4%)  diantaranya  berisiko  tinggi
mengalami  OSA,  dan  22  orang  (38,6%) memiliki  risiko  rendah  terhadap  kejadian OSA. 11
Studi  pendahulun  yang  dilakukan  oleh peneliti pada tanggal 22 Maret 2022 terhadap 6 orang  penyandang  diabetes  mellitus  di  wilayah kerja  puskesmas  karang  pule  dengan  teknik wawancara didapatkan hasil 6 pasien mengalami  berat  badan  berlebih  (obesitas) dengan  kategori  IMT  overweight  (25.1  -  27). Terdapat  4  pasien  mengalami  dengkuran  saat tertidur, keluarga mengatakan sering mendengarkan  pasien  mendengkur  saat  tidur. Sedangkan  2  pasien  lainnya  juga  mengalami dengkuran  tetapi  hanya  sesekali,  keluarga mengatakan kadang-kadang mendengarkan pasien  mendengkur  saat  tertidur.  Keluarga mengatakan jika pasien mengalami mendengkur pasien  akan  mengubah  posisi  tidurnya  seperti kepala dimiringkan.
Berdasarkan  uraian  diatas bahwa  pasien diabetes mellitus dengan faktor risiko yang bisa dikontrol  seperti  indeks  massa  tubuh  yang berlebihan  dan  lingkar  pinggang  yang  melebihi batas normal perlu dikendalikan guna mencegah timbulnya  risiko obstructive  sleep  apnea (OSA). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  hubungan  antara  indeks  massa tubuh  dan  lingkar  pinggang  dengan  risiko obstructive  sleep  apnea pada  pasien  diabetes mellitus  di  wilayah  kerja  puskesmas  karang pule, kota Mataram.

## II. METODOLOGI
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  wilayah kerja  puskesmas  karang  pule,  pada  bulan  mei 2022  dengan  sampel  sebanyak  87  orang menggunakan  tekhnik  purposive  sampling. Sampel  ditentukan  berdasarkan  kriteria  inklusi yaitu  pasien  diabetes  mellitus  (DM)  yang menjalani  rawat  jalan  di  wilayah  kerja puskesmas  karang  pule,  mampu  berkomunikasi dengan  baik,  pasien  DM  yang  tinggal  dengan keluarganya  dan  rentang  usia  responden  antara 36 - 65  tahun, serta kriteria eksklusi diantaranya pasien  diabetes  mellitus  yang  mengalami penyakit  penyerta  lainnya,  seperti  stroke  dan serangan  jantung,  tidak  bisa  membaca  dan
menulis,  memiliki  gangguan  pendengaran  dan gangguan  kejiwaan.  Penelitian  ini  terdiri  dari  2 variabel yaitu variabel terikat : risiko obstructive sleep  apnea dan  variabel  bebas  :  indeks  massa tubuh dan lingkar pinggang.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan adalah timbangan berat badan, meteran
pengukur tinggi badan ( medline) untuk
menentukan  indeks  massa  tubuh  dan  lingkar pinggang, kuesioner berlin ( Berlin Quostionnaire  Scoring )  untuk  mengukur  risiko obstructive  sleep  apnea .  Analisis  data  dibagi menjadi  2  yaitu  analisis  univariat  dan  bivariat. Analisis  univariat  secara  deskriptif  pada responden  penderita  diabetes  mellitus  meliputi karakteristik  responden,  indeks  massa  tubuh (IMT),  lingkar  pinggang  dan  risiko Obstructive Sleep  Apnea (OSA).  Untuk  menganalisis hubungan antara dua variabel yaitu indeks massa tubuh (IMT) dan lingkar pinggang dengan risiko Obstructive  Sleep  Apnea (OSA)  digunakan  uji bivariat menggunakan uji korelasi Rank Spearman.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin dan Lama Menderita Diabetes

## Mellitus
Karakteristik Jumlah Persentase Umur Dewasa Akhir 25 28,7 % Lansia awal 39 44,8 % Lansia Akhir 23 26,5 % Jenis Kelamin Laki-Laki 17 19,5 % perempuan 70 80,5 % Lama Menderita DM ≤ 5 Tahun 65 74,7 % > 5 Tahun 22 25,3 % Total 87 100 %
Berdasarkan  tabel  1  diatas  didapatkan data  bahwa  sebagian  besar  responden  berada pada  kategori  umur  lansia  awal  sebanyak  39 orang ( 44,8 %) dengan jenis kelamin terbanyak adalah  perempuan yaitu  70  orang (80,5 %)  dan lama  menderita  DM ≤  5  Tahun  sebanyak  65 orang (74,7 %).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Indeks Massa Tubuh, lingkar pinggang dan risiko obstructive sleep apnea Pada Pasien Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja Puskesmas Karang Pule
Tahun 2022 Variabel Jumlah Persentase Indeks Massa Tubuh Sangat Kurus 2 2,3 % Kurus 1 1,2 % Normal 21 24,1 % Gemuk 29 33,3 % Obesitas 34 39,1 % Lingkar Pinggang Tidak Normal 72 82,8 % Normal 15 17,2 % Risiko Obstructive Sleep Apnea Risiko rendah OSA 17 19,5 % Risiko Tinggi OSA 70 80,5 % Total 87 100 %
Tabel  2  diatas  menunjukkan  indeks massa  tubuh  sebagian  besar  responden  berada pada  kategori  obesitas  yaitu  34  orang  (39,1%) dengan  lingkar  pinggang  tidak  normal  yaitu  72 orang  (82,8  %)  dan  Risiko  Tinggi obstructive sleep apnea sebanyak 70 orang (80,5%).
Tabel 3. Hubungan Indeks massa tubuh Dengan Risiko Obstructive Sleep Apnea (OSA) Pada Pasien Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja Puskesmas
Karang Pule Tahun 2022 Indeks Massa Tubuh Risiko OSA Total Tinggi Rendah N % N % N % Sangat Kurus 1 1,1 1 1,1 2 2,2 Kurus 0 0 1 1,1 1 1,1 Normal 6 6,9 15 17,3 21 24,1 Gemuk 6 6,9 23 26,5 29 33,3 Obesitas 4 4,6 30 34,5 34 39,3 Total 17 19,5 70 80,5 87 100 P value : 0,043
Dari tabel 3 diatas dapat dilihat bahwa responden  yang  memiliki  indeks  massa  tubuh (IMT)  obesitas  dengan  risiko obstructive  sleep apnea (OSA) tinggi sebanyak 30 orang (34,5%). Hasil uji Spearman Rho diperoleh p-value 0,043 <  0.05  dengan  tingkat  kekuatan  hubungan (korelasi)  antara  variabel  IMT  dengan  risiko obstructive sleep apnea (OSA) pada pasien DM adalah  0,218  atau  cukup,  yang  berarti  terdapat hubungan  antara  indeks  massa  tubuh  dengan
risiko obstructive  sleep  apnea (OSA)  pada pasien  Diabetes  Mellitus  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Karang Pule Kota Mataram.
Tabel 4. Hubungan Lingkar pinggang Dengan Risiko Obstructive Sleep Apnea (OSA) Pada Pasien
Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja Puskesmas Karang Pule Tahun 2022 Lingkar Pinggang Risiko OSA Total Tinggi Rendah N % N % N % Tidak Normal 12 13,7 60 69,0 72 82,8 Normal 5 5,8 10 11,5 15 17,2 Total 17 19,5 70 80,5 87 100

## P value : 0,028
Berdasarkan tabel 4 diatas dapat dilihat bahwa  responden  yang  memiliki  lingkar pinggang tidak normal dengan risiko obstructive sleep  apnea (OSA)  tinggi  sebanyak  60  orang (69,0%).  Hasil  uji  Spearman  Rho  diperoleh p- value 0,028  <  0.05  dengan  tingkat  kekuatan hubungan  (korelasi)  antara  variabel  lingkar pinggang  dengan  risiko obstructive  sleep  apnea (OSA)  pada  pasien  DM  adalah  0,236  atau cukup,  yang  berarti  terdapat  hubungan  antara lingkar pinggang dengan risiko obstructive sleep apnea (OSA)  pada  pasien  Diabetes  Mellitus  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Karang  Pule  Kota Mataram.
IMT  merupakan  metode  sederhana untuk  memantau  status  gizi  orang  dewasa, terutama  yang  berkaitan  dengan  underweight dan  overweight.  Hasil  IMT  yang  termasuk dalam  kategori  kelebihan  berat  badan  harus diperhatikan.  Obesitas  merupakan  faktor  risiko yang  berperan  penting  dalam  diabetes  melitus. Orang  yang  kelebihan  berat  badan  memiliki terlalu banyak kalori sehingga sel beta pankreas menjadi  lelah  dan  tidak  dapat  menghasilkan cukup insulin untuk mengimbangi asupan kalori ekstra.  Akibatnya,  kadar  gula  darah  menjadi tinggi, yang akhirnya berujung pada diabetes. 12
Kelebihan  indeks  massa  tubuh  dapat mempengaruhi kualitas tidur melalui mekanisme Sleep  Disordered  Breathing (SDB).  Kelebihan indeks  massa  tubuh  adalah  faktor  predisposisi yang  paling  penting  untuk  sleep  apnea,  sekitar 58%  pasien  OSA  disebabkan  oleh  kelebihan indeks  massa  tubuh.  Hal  ini  sejalan  dengan
penelitian yang dilakukan oleh Sari, dkk (2021) menunjukan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara  indeks  massa  tubuh  (IMT)  dengan kualitas  tidur  dengan p  value 0,046  ( p  value < 0.05). 13
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan hasil  penelitian  sebelumnya  berdasarkan  studi epidemiologi  secara  konsisten  menunjukkan bahwa berat badan, khususnya IMT, merupakan faktor risiko terbesar untuk risiko OSA. 14 Hal ini sejalan  dengan  penelitian  Gabriel  (2015) menyatakan bahwa semakin besar indeks massa tubuh maka kemungkinan untuk memiliki risiko OSA  semakin  besar.  Perjalanan  penyakit  dari factor risiko  obesitas menyebabkan  OSA  belum diketahui  dengan  jelas,  namun  timbunan  lemak dan  melemahnya  otot  dapat  menyebabkan penyempitan  saluran  udara  bagian  atas.  Pada pasien  dengan  IMT  ≥  25  kg/m2,  lemak menumpuk  di  daerah  leher,  yang  dapat mempersempit  jalan  napas.  Perubahan  ini menyebabkan  perubahan  bentuk  anatomi,  lidah dapat  terangkat  sehingga  mengurangi  volume jalan napas bagian atas. 15 Ada juga relaksasi otot pernapasan  saat  tidur,  yang  umum  terjadi  pada semua  orang  yang  tidur,  tetapi  perbedaannya adalah  pada  penderita  OSA,  lidah  jatuh  ke belakang  dan  menutup  hampir  seluruh  jalan napas,  mencegah  transportasi  oksigen  ke  paru- par u . 16
Hasil  penelitian  ini  menemukan  bahwa penderita  DM  didominasi  oleh  perempuan sebanyak  70  orang  (80,5%),  hal  ini  karena wanita  memiliki  komposisi  lemak  tubuh  yang lebih tinggi daripada pria, sehingga wanita lebih rentan menjadi gemuk yang terkait dengan risiko obesitas.  Menurut  Mauliza,  dkk  (2020)  faktor yang berhubungan dengan kenaikan berat badan adalah  aktivitas  hormonal  tubuh.  Pertambahan berat  badan  pada  wanita  secara  tidak  langsung berhubungan  dengan  hormon  estrogen,  yang dikenal  sebagai  faktor  penting  dalam  mengatur metabolisme  adiposit  dan  akumulasi  lemak dalam  sel.  Saat  ini,  estrogen  telah  terbukti berperan  penting  dalam  proses  adipogenesis. Estrogen secara tidak langsung dapat mempengaruhi  sel-sel  lemak  dengan  mengubah nafsu makan atau pengeluaran energi. 17
Selain  faktor  jenis  kelamin,  responden dalam  penelitian  ini  juga  terdapat  faktor  yang berhubungan  dengan  rentang  usia.  Hasil penelitian  ini  menemukan  bahwa  penderita  DM didominasi  oleh  rentang  usia  terbanyak  pada lansia  awal  (46-55  tahun).  Proses  penuaan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi  timbulnya  diabetes.  Orang  yang berusia  di  atas  45  tahun  memiliki  risiko  lebih tinggi  terkena  diabetes  dibandingkan  dengan orang  yang  berusia  di  bawah  45  tahun.  Hal  ini karena aktivitas manusia yang semakin berkurang  seiring  bertambahnya  usia,  yang memicu  penumpukan  lemak  di  tubuh  manusia. Menurut teori Azizah (2018) menyatakan bahwa pada usia >45 tahun terjadi perubahan dimulai di dalam  sel,  di  jaringan  dan  akhirnya  terjadi perubahan  di  tingkat  organ,  termasuk  pankreas, yang dapat mempengaruhi fungsi homeostasis. 18
Hasil  penelitian  pada  87  responden didapatkan yang memiliki durasi lama menderita diabetes  mellitus >5  tahun  sebanyak  74,7%  dan <5  tahun  sebanyak  25,3%.  Usia  sangat  erat kaitannya dengan kenaikan kadar gula darah dan lama  menderita  DM,  semakin  bertambah  umur makan  akan  peningkatan  prevalensi  diabetes mellitus akan semakin tinggi.
Lingkar  pinggang  adalah  alat  yang paling  praktis  untuk  mengukur  jaringan  lemak visceral.  Lemak  perut  berhubungan  dengan kesehatan. Kelebihan lemak visceral merupakan faktor  risiko  diabetes.  Santoso  menjelaskan bahwa  peningkatan  resistensi  insulin  pada penderita  DM  terkait  dengan  pelepasan  asam lemak  bebas. 19 Lingkar  pinggang  merupakan salah  satu  ukuran  antropometri  yang  dapat digunakan  untuk  menentukan  obesitas  sentral, pada  pria  lingkar  pinggang  yang  normal  adalah < 90 cm, sedangkan ukuran normal lingkar pada wanita adalah <80 cm. 20
Terdapat  perbedaan  distribusi  lemak pada  laki-laki  dan  perempuan. 21 Lemak  wanita biasanya  terdistribusi  di  area  periferal  seperti pinggul, bokong, dan paha, sedangkan kelebihan lemak  pria  lebih  terkonsentrasi  di  perut  dan leher. 22 Prevalensi  OSA  tertinggi  ditemukan pada  usia  40  sampai  50  tahun ,  OSA  2-3  kali lebih  sering  terjadi  pada  laki-laki  usia  30-64 tahun.  Prevalensi  OSA  pada  kelompok  usia  35-
65  tahun  pada  laki-laki  sebanyak  19,3%  dan perempuan  sebanyak  79,3%  ,  perbandingan terjadinya  OSA  pada  perempuan  lebih  banyak daripada pada  laki-laki. Peran  hormonal diperkirakan  menjadi  penyebab  kejadian  OSA dapat  meningkat  pada  perempuan  setelah menalami menopause. 23
Hasil penelitian ini menemukan penderita  DM  yang  memiliki  lingkar  pinggang tidak  normal  sebanyak  82,8%  dibandikan dengan  yang  normal  sebanyak  17,2%,  dapat dilihat  bahwa  penderita  DM  lebih  banyak memiliki  lingkar  pinggang  tidak  normal. Menurut  Ermina  (2018),  peningkatan  lingkar pinggang dapat disebabkan oleh berbagai faktor gaya  hidup,  kebiasaan  makan  yang  tidak  tepat karena  gaya  hidup  yang  kurang  gerak  dan makan  berlebihan  serta  konsumsi  energi  yang diperlukan secara berlebihan, bertambahnya usia dan  berkurangnya  aktivitas  tidak  merespon asupan  kalori  yang  kuat.  Bertambahnya  ukuran pinggang,  faktor  genetik,  dan  konsumsi  alkohol berlebihan dapat menyebabkan tubuh membakar lemak dengan kurang efisien .
Berdasarkan kelompok lama menderita  DM  <5  tahun  sebanyak  74,7%  dan lama  menderita  DM  >5  tahun  sebanyak  25,3%. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Ramadhan (2015)  menyatakan  sebagian  besar  penderita DM  <5 tahun. Pengaruh usia sangat berdampak terhadap kenaikan kadar glukosa darah, semakin meningkat  usia  semakin  meningkat  tinggi gangguan toleransi glukosa. Berdasarkan analisis peneliti sebagian besar responden masuk kategori  obesitas  sebanyak  34  orang  (39,1%) dan  responden  yang  memiliki  lingkar  pinggang tidak  normal  sebanyak  72  orang  (82,8%). 24 Penumpukan lemak pada lingkar pinggang dapat menyebabkan  terjadinya  risiko Obstructive Sleep Apnea (OSA), hal ini dikarenakan lingkar pinggang  baik  pada  laki-laki  dan  perempuan berhubungan  dengan  lemak  pada  bagian  viseral dan subkutan perut. Menurut Adnan dkk. (2013) obesitas dianggap sebagai faktor risiko terpenting untuk perkembangan OSA. Prevalensi OSA pada responden obesitas hampir dua  kali  lipat  dibandingkan  pada  responden dengan  berat  badan  normal  maupun  tidak obesitas. 25

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  adanya hubungan antara indeks massa tubuh dan lingkar pinggang dengan  risiko obstructive  sleep  apnea (OSA)  pada  pasien  diabetes  mellitus  di  wilayah kerja  puskesmas  karang  pule  kota  Mataram. Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diharapkan menjadi  referensi  tambahan  bagi  puskesmas sebagai bahan acuan untuk lebih memperhatikan faktor  risiko  terjadinya obstructive  sleep  apnea (OSA)  guna  mencegah  munculnya  berbagai komplikasi pada penyandang Diabetes Mellitus .

## REFERENSI
1. Sari  NN.  Hubungan  Obesitas  Sentral  Dengan Kejadian  Diabetes  Mellitus  Tipe  2.  Jurnal Ilmiah  Keperawatan  Sai  Betik.  2019  ;  14  (2)  : 157-161.
2. International Diabetes Federation . IDF Diabetes Atlas 10 th edition. Belgium:
International Diabetes Federation ; 2021
3. Kementrian  Kesehatan  RI.  Riset  Kesehatan dasar Tahun ; 2018
4. Dinas  kesehatan  NTB.  Profil  Kesehatan. Https://Dinkes.Ntbprov.Go.Id/Profil- Kesehatan/ . ; 2021
5. Puskesmas Karang Pule. Data Kejadian Diabetes Mellitus ; 2021
6. ADA. ( American Diabetes Association ). Classification  and  diagnosis  of  diabetes: standards  of  medical  care  in  diabetes.  Diabetes Care. 2020; 43(1): S14-S31.
7. Suharni,  dkk.  Kadar  HbA1C  pada  Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe-  2  dengan  Komplikasi Neuropati  Diabetik  di  RSI  Siti  Rahman Padang.Baiturrahmah  Medical  Journal.  2021; 1(2): 32-35.
8. Komalasari  K,  dkk.  Hubungan  Usia,  Jenis Kelamin  dan  Indeks  Massa  Tubuh  Dengan Kadar  Gula  Darah  Puasa  Pada  Pasien  Diabetes Mellitus Tipe-2 Di Klinik Pratama Rawat Jalan. Jurnal Kesehatan Kusuma Husada. 2020; 1 (1) : 41-50.
9. Downey, R. Obstructive Sleep Apnea.Journal of Medscape Drugs & Diseases. Diperoleh tanggal 27  Desember  2016,  dari  http://emedicine  . Medscape.com/article/295807-overview. 2018
10. Ardiani, Esti Hasnabila, dkk. Obesitas Pola Diet dan Aktivitas Fisik dalam Penanganan Diabetes Mellitus  pada  Massa  Pandemi  Covid-19.  Jurnal umj. 2021; 2 (1) : 2722- 2942.
11. Nalle, Tince Sarlin. Hubungan diabetes mellitus dengan  obstructive  sleep  apnea  (OSA)  di
Gedung Mario Tabanan, Bali-
Indonesia.Original Article. 2021 ; 12 (1): 88-91.
12. Rosyadi,  Wildan  Maulana.  Gambaran  Risiko Obstructive  Sleep  Apnea  (OSA)  Pada  Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe-2  di  Rumah  Sakit Tingkat  II  Baladhika  Husada  Kabupaten Jember. Repository Universitas Jember. https://repository.unej.ac.id/handle/123456789/ 98633 .2019 ; 1-8.
13. Dewi, Ratna Pudiatuti. Penyakit-Penyakit Mematikan. Yogyakarta ; Nuha Medika. 2014
14. Matthew  LH,  dan  Brass  SD.  Obstructive  sleep apnea. Neurology International. 2011:3(3)
15. Gabriel Theodore. Prevalensi risiko Obstructive Sleep  Apnea  Pada  Penderita  Obesitas  Pusat Jajanan  Lapangan  Merdeka  Kota  Medan.  KTI. Medan  ;  Repository  Universitas  Sumatera Utara.
https://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/27
80 .2015
16. Cahyati,  A.  Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh (Imt), Lingkar Leher Dan Lingkar Perut Dengan Resiko  Terjadinya  Obstructive  Sleep  Apnea (Osa)  Pada  Pasien  Coronary  Artery  Disease (Cad)  Di  Rsup  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung.  J Indon Med Asso. 2015; 61 (7) :1-9
17. Mauliza  M,  dkk.  Korelasi  Derajat  Obesitas Dengan  Risiko  Terjadinya  Obstructive  Sleep Apnea  (OSA)  Pada  Remaja  SMA  NEGERI  Di Kecamatan  Banda  Sakti  Lhokseumawe.  Jurnal Averrous. 2020; 6 (1): 87-79.
18. Azizah,  Nurul.  Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh Dengan Kadar Gula Darah Puasa Pasien Rawat Jalan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Rsup  Dr. Wahidin  Sudirohusodo  Makassar.  Khazanah: Jurnal Mahasiswa. 2018; 12 (1): 25-32.
19. Santoso  AH,  dkk.  Hubungan  Indeks  Massa Tubuh,  Lingkar  Pinggang  Dan  Rasio  Lingkar Pinggang  Tinggi  Badan  Dengan  Kadar  Gula Darah  Pengemudi  Bus  Antar  Kota.  Jurnal Muara  Sains,  Teknologi,  Kedokteran,  dan  Ilmu Kesehatan. 2020; 4(2): 389-402.
20. Ermina,  Lya.  Hubungan  Antara  Lingkar Pinggang Dan Rasio Lingkar Pinggang Dengan Tekanan  Darah  Pada  Anggota  TNI  Kodim. Publikasi  Ilmiah.  Universitas  Muhammadiyah Surakarta ; 2018
21. Sari  RP,  dkk.  Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh Dan  Lingkar  Pinggang  Dengan  Kualitas  Tidur Mahasiswa Preklinik Program Studi
Kedokteran,  Fakultas  Kedokteran  Universitas Mulawarman.  Jurnal  Sains  dan  Kesehatan. 2021; 3(3):2407-6082.
22. Arum  WDM,  dkk.  Hubungan  Indeks  Massa Tubuh  (IMT)  dan  Lingkar  Leher  Dengan Kualitas  Tidur.  Nexus  Kedokteran  Komunitas. 2014; 3 (1): 242-250.
23. Ningsih  LO,  dkk.  Gambaran  Faktor  Risiko Obstructive  Sleep  Apnea  (OSA)  Pada  Pasien
Diabetes Mellitus Tipe-2. Jurnal Ners
Indonesia. 2018; 9 (1): 41-51.
24. Sapang,  Martien,  Darwati  Puili  dan  Laras Sitoayu. Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) Dan  Rasio  Lingkar  Pinggul  Dengan  Kadar Glukosa  Darah  Puasa  Pada  Pasien  Diabetes
Mellitus  Tipe-2  Di  Puskesmas  Kebayoran Lama.  Jurnal  Gizi  Dietetik  Nutrire  Diaita.  1. 2018 ; (2) : 1-8.
25. Adnan M, dkk. Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT)  Dengan  Kadar  Gula  Darah  Penderita Diabetes  Mellitus  (DM)  Tipe-2  Rawat  Jalan  Di
RS  Tugurejo  Semarang.  Jurnal  Gizi.  2013;  2 (1): 1-8.