Journal for Quality in Women's Health Vol. 4 No. 2 September 2021 | pp. 191 – 197 p-ISSN: 2615-6660 | e-ISSN: 2615-6644 DOI: 10.30994/jqwh.v4i2.136
Identifikasi  Manajemen  Nyeri  Dan  Tingkat  Nyeri  Anak  Yang Dilakukan Imunisasi Di Puskesmas X Kota Malang

## Reni Ilmiasih*
Universitas Muhammadiyah Malang, Indonesia Corresponding author: Reni Ilmiasih ( reni@umm.ac.id ) Received: June 10 2021; Accepted: July 25 2021; Published: September 1 2021

## ABSTRAK
Imunisasi  merupakan  upaya  membentuk  kekebalan  seseorang    terhadap  penyakit  teetentu. Indonesia merupakan daerah rawan penyakit menular dan infeksius yang dapat dicegah dengan imunisasi.  Cakupan  Imunisasi  pada  anak  di  Indonesia  masih  tergolong  rendah.Tujuan Penelitian ini untuk mengidentifikasi tingkat nyeri pada manajemen nyeri yang dilakukan di puskesmas X Malang. Metode penelitian adalah deskriptif menggambarkan bagaimana tingkat nyeri  pada  berbagai  macam  manajemen  nyeri.  Metode  pengambilan  sampel  menggunakan accidental  sampling.  Analisis data menggunakan analisis deskriptif. Hasil manajemen nyeri menggunakan  alcohol  swab  didapatkan  hampir  seluruh  responden  mengalami  nyeri  berat, sedangkan hasil manajemen nyeri menggunakan EMLA lebih dari setengah responden tidak mengalami nyeri. Aplikasi manajemen nyeri menggunakan kompres es didapatkan sebagian besar nyeri ringan dan sebagian kecil tidak nyeri .
Kata Kunci: Imunisasi, Skala Nyeri, Manajemen Nyeri
This is an open-acces article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Imunisasi  merupakan  proses  pemberian  kekebalan  terhadap  penyakit  tertentu menggunakan  vaksin  tertentu  sebagai  antigen  baik  berupa  virus  maupun  bakteri  yang dilemahkan. Imunisasi sebagai program pemerintah salah satunya berupa program Imunisasi Anak mencakup imunisasi dasar dan imunisasi lanjutan. Program Imunisasi anak diharapkan dapat  mengurangi  angka kejadian dan kematian  akibat penyakit infeksi  yang dapat  dicegah dengan  Imunisasi  yaitu  Hepatitis,  TBC,  Polio,  Campak,  Preumonia,  Dipteri,  Pertusis  dan Tetanus (Kemenkes RI, 2015)
Data profil Kesehatan Indonesia, mencatat jumlah penyakit yang dapat di cegah dengan imunisasi  untuk  tetanus  neonatorum  meningkat  di  tahun  2019,  kasus  suspect  campak  juga mengalami peningkatan terdapat 8.819 kasus suspek campak, hal ini mengalami pemeningkata dibandingkan tahun sebelumnya sebanyak 8.429 kasus. Kasus suspek campak paling banyak terdapat di Provinsi Jawa Tengah (1.562 kasus), selanutnya DKI Jakarta (1.374 kasus), dan berikutnya Aceh (972 kasus). Kasus difteri pada tahun 2019 sebanyak 529 kasus sedangkan jumlah kematian sebanyak 23 kasus, dengan CFR sebesar 4,35%. Jumlah kasus difteri pada tahun 2019 mengalami penurunan yang cukup signifikan jika dibandingkan tahun sebelumnya
(1.386 kasus). Jumlah kematian karena  difteri juga mengalami penurunan jika dibandingkan tahun yanglalu (29 kasus). Meskipun kasus mengalami penurunan tetapi CFR pada tahun 2019 meningkat  dibandingkan  tahun  2018  (2,09%).  Jumlah  kasus  terbanyak  berdasarkan provinsiadalah  Jawa  Timur  sebanyak  178  kasus.  Kasus  Polio  masih  terdapat  13  provinsi dengan non polio AFP rate yang belum mencapai standar minimal yang ditetapkan (Kemenkes RI, 2019b). Cakupan Imunisasi dasar lengkap pada bayi dari target tahun 2019 diharapkan 95% dan  di  tahun  2017  mencapai  80%  akan  tetapi  ditahun  2018  mengalami  penurunan  menjadi 68,75% pada kabupaten/kota.Cakupan Imunisasi secara umum terendah adalah propinsi NTT, Aceh  dan  Papua  (Kemenkes  RI,  2019a)  Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI) menyebutkan  data  yang  berbeda  dimana  pada  tahun  ketahun  sampai  dengan  tahun  2017 cakupan  imunisasi  lengkap  mengalami  peningkatan  namun  angkanya  baru  65%,  dan  masih terdapat bayi yang tidak mendapat imunisasi sama sekali sebanyak 6% (SDKI, 2018).
Pentingnya program imunisasi untuk menurunkan angka kematian bayi dan anak akibat penyakit  yang  dapat  dicegah  dengan  imunisasi  menjadi  aktivitas  wajib  dari  bayi  termasuk Indonesia.  Pemberian  Imunisasi  sebagian  besar  dalam  bentuk  suntikan  akan  menimbulkan masalah  baru.  Selain  efek  samping  yang  tidak  diharapkan  salah  satu  yang  belum  banyak mendapatkan  perhatian  khusus  adalah  dampak  nyeri  dan  traumatik  akibat  penyuntikan imunisasi. Hal ini dapat menjadi salah satu penyebab cakupan Imunisasi yang masih kurang. Persepsi orang tua yang menganggap Imunisasi berulang dapat membuat anak merasakan sakit sehingga  berkontribusi  pada  penolakan,  ketidak  patuhan  terhadap  jadwal  dan  penundaan imunisasi. Kecemasan dan nyeri akibat injeksi adalah keluhan yang sering didapatkan baik oleh orang tua maupun anak akibat imunisasi dan menjadikan orang tua enggan untuk mendatangi pelayanan Kesehatan pada waktu setelahnya (Redfern et al., 2018; Taddio et al., 2012). Lebih dari 90% anak mengalami stress berat ketika imunisasi yang berakibat orang tua tidak patuh terhadap jadwal yang ada. Hasil studi di Amerika menunjukkan 24% orangtua dan 63% anak takut  terhadap  jarum  saat  Imunisasi  sehingga  berdampak  pada  7-8%  status  imunisasi  tidak lengkap  (Taddio  et  al.,  2012).  Phobia  jarum  suntik  diestimasikan  mencapai  10-20%  dari populasi (Redfern et al., 2018)
Cakupan  Imunisasi  pada  anak  yang  belum  merata  di  Indonesia  dimana  belum  semua daerah sesuai dengan target yang telah ditentukan memberikan dampak peningkatan prevalensi penyakit  infeksi  yang  seharusnya  dapat  di  cegah  dengan  imunisasi  yang  sering  menjadi kejadian luar biasa khususnya di jawa timur (Kemenkes RI, 2018). Khasus KLB yang sering dijumpai adalah diptheri dimana sebenarnya imunisasi  sudah diberikan bahkan sampai  usia sekolah. Kurangnya cakupan imunisasi karena beberapa sebab antara lain anak menolak karena takut  dilakukan  penyuntikan.  Penyuntikan  yang  mempunyai  dampak  trauma  fisik  pada anakdisertai  dengan  kurang  perhatian  petugas  terhadap  respon  anak  menjadikan  aplikasi perawatan yang tidak membuat trauma menjadi kurang optimal.
Banyak  penelitian  yang  sudah  dilakukan  dalam  manajemen  nyeri  non  farmakologi  maupun farmakologi  seperti  penngunaan  analgesic  topikal Eutectic  Mixture  of  Local  Anesthetics (EMLA) yang digunakan pada berbagai prosedur yang menimbulkan nyeri. EMLA diketahui dapat  menembus  dan  mencapai  serabut  saraf  nyeri  pada  bagian  dermis  dengan  cara  difusi. Kelemahan dari penggunaan analgesik lokal ini adalah lama tunggu dari pemberian antara 1-2 jam.  Disamping  itu  penggunaan  EMLA  juga  membutuhkan  biaya  tinggi  yang  belum  tentu mampu disediakan oleh petugas. Manajemen nyeri lain bisa dilakukan untuk imunisasi adalah kompres dingin. Pemberian kompres dingin membutuhkan durasi waktu lebih cepat dan relatif lebih murah. Kompres dingin juga sudah terbukti di beberapa penelitian cukup efektif untuk mengurangi  nyeri  dan  menghambat  inflamasi.  Sebagian  besar  pelayanan  Kesehatan  di Indonesia  masih  menggunakan  alcohol  swab  maupun  kapas  steril  dalam  aplikasi  sebagai desinfektan  tapi  masih  minim  pelaksanaan  manajemen  nyeri  imunisasi.  Manajemen  nyeri breast fedding dan non nutritive sucking juga efektif terutama untuk bayi (Erkul & Efe, 2017;
Probowati  et  al.,  2017),    akan  tetapi  beberapa  jadwal  imunisasi  sesuai  SOP    diharapkan menunda pemberian minum terutama polio oral yang terkadang menjadi kendala.
Perawat  dalam  melakukan  perawatan  derdasarkan  Undang-Undang  Keperawatan  (2014), disebutkan  salah  satu  lingkup  kewenangannya  adalah  melakukan  asuhan  keperawatan berdasarkan  kiat  dan  ilmu  keperawatan.  Salah  satu  ilmu  yang  harus  diterapkan  dalam keperawatan  anak  adalah  prinsip  atraumatik  care  dimana  pemberian  perawatan  diupayakan menghindari trauma fisik maupun psikologis (Hockenberry et al., 2017). Pada penelitian ini bertujuan mengenalkan  dan mengidentifikasi  manajemen nyeri di  puskesma dengan EMLA dan kompres dingin serta membandingkan hasil skala nyeri dengan aplikasi alcohol swab yang diterapkan di Puskesmas sebelumnya.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah deskriptif. Pada  desain  ini  peneliti  memaparkan gambaran atau melukiskan suatu fenomena atau hasil kegiatan dengan sistematis. Penelitian deskriptif  dapat  juga  bertujuan  melakukan  pengumpulan  data  dasar  yang  dianggap  penting (Dharma,  2011) . Penelitian  deskriptif  juga  digunakan  untuk  menggambarkan  prevalensi masalah, seberapa sering masalah muncul dan data karakteristik dari fenomena (Polit & Beck, 2010). Dalam  penelitian  ini  akan  digambarkan  bagaimana  hasil  identifikasi  skala  nyeri terhadap  tindakan  manajemen  nyeri  imunisasi  di  Puskesmas.  Tempat  penelitian  yang digunakan dalam penelitian ini adalah Puskesmas X  Malang dengan populasi semua anak yang dilakukan Imunisasi sesuai jadwal Puskesmas. Tehnik pengambilan sampel adalah incidental sampling dimana peneliti melakukan pengambilan sampel dengan yang termudah atau yang ada pada saat pengambilan data (Polit & Beck, 2010). Varibel pada penelitian ini skala nyeri pada  anak  yang  dilakukan  manajemen  nyeri  imunisasi.  Alat  ukur  dalam  menentukan  skala nyeri menggunakan FLACC dengan skor 0-10. Penelitian dilakukan dengan pengambilan data skala nyeri FLACC pada saat dilakukan injeksi imunisasi dengan 3 macam manajemen nyeri antara lain:
a) Melakukan implementasi swab alcohol 15 detik pada area yang akan diinjeksi
b) Melakukan  implementasi  30-60  menit  pemberian  EMLA  krim  5%  pada  area  yang akan diinjeksi
c) Melakukan pemberian kompres dingin  2 menit sebelum dilakuakan injeksi vaksinasi Analissi data menggunakan distribusi frekuensi data deskriptif dan nilai rata-rata serta standard deviasi.

## HASIL
Indentifikasi jenis manajemen nyeri Data yang diperoleh dari 33 responden di dapatkan hasil bahwa 11 responden (33%) menggunakan swab alkohol, 17 responden (52%) menggunakan kompres es dan 5 responden (15%) menggunakan EMLA.

## Gambar  1.  Hasil  Identifikasi  Nyeri  pada  Anak  Menggunakan  Swab  Alkohol  sebelum dilakukan Imunisasi
Dari  gambar  diatas  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden  yang menggunakan swab alcohol saat imunisasi mengalami nyeri berat dengan skala nyeri 8-10 dan sebagian kecil responden mengalami nyeri ringan dengan skala 1-3.

## Gambar 2. Hasil Identifikasi Nyeri pada Anak Menggunakan EMLA sebelum dilakukan Imunisasi
Identifikasi  data  nyeri  saat  dilakukan  imunisasi  dengan  manajemen  nyeri menggunakan  EMLA  adalah  hampir  setengah  responden  tidak  merasakan  nyeri  atau  skala nyeri  0  dan  sebagian  kecil  mengalami  nyeri  sedang  serta  hampir  setengah  responden mengalami nyeri ringan.
9% 9% 9% 18% 55% Swab Alkohol Skala 0 Skala 1 Skala 3 Skala 8 Skala 10 40% 20% 20% 20% EMLA Skala 0 Skala 1 Skala 2 Skala 5

## Gambar  3.  Hasil  Identifikasi  Nyeri  pada  Anak  Menggunakan  Kompres  Es  sebelum dilakukan Imunisasi
Pada  diagram  diatas  menunjukkan  hasil  manajemen  nyeri  dengan  kompres  dingin didapatkan hasil sebagian besar responden tidak merasakan nyeri (6%) dan merasakan nyeri ringan (70%), sedangkan sebagian kecil responden mengalami nyeri berat (24%).

## PEMBAHASAN
Hasil  Identifikasi  skala  nyeri pada ketiga kelompok yaitu swab  alcohol,  EMLA dan kompres Es sebelum dilakukan tindakan imunisasi injeksi didapatkan perbandingan pada skala nyeri terberat saat dilakukan tindakan imunisasi injeksi adalah kelompok yang menggunakan alcohol  swab  dengan  sebagian  besar  skala  nyeri  8-10.  Prosentase  skala  nyeri  teringan  dan responden tidak merasakan nyeri saat dilakukan tindakan imunisasi adalah manajemen nyeri menggunakan EMLA. Sedangkan hasil manajemen nyeri menggunakan kompres es sebelum dilakukan tindakan imunisasi didapatkan sebagian besar (76%) mengalami nyeri ringan dan tidak nyeri dari skala 0-2.
Hasil  perbandingan  ketiga  kelompok  ini  dapat  dijadikan  pilihan  dalam  melakukan manajemen  nyeri.  Manajemen  nyeri  menggunakan  alcohol  swab  meskipun  memberikan sensasi  dingin tetapi  kurang efektif. Hanya sebagian kecil responden yang merasakan nyeri ringan dan hampir seluruhnya mengalami nyeri berat. Penggunaan swab alcohol secara umum dikenal untuk melakukan desinfeksi pada area yang akan ditusuk, akan tetapi sensasi dingin yang timbulkan dapat mengurangi sedikit rasa sakit. Penggunaan Alkohol sendiri sebenarnya dapat  digunakan  sebagai  bahan  dasar  analgesik  local  tetapi  dengan  dosis  dan  konsentrasi tertentu dan dipadukan dengan zat lain. Isopropil alcohol dapat digunakan sebagai analgesic dengan formula tertentu  dan perpaduan mentol  serta zat  lain  (Zamir et  al.,  2017). Isopropil alcohol  70%  biasa  digunakan  sebagai    antiseptik  yang  dioleskan  di  kulit  pada  27.000  anak sebelum  dilakukan  vaksinasi  (Zamir  et  al.,  2017).  Pada  penelitian  ini  alcohol  swab diaplikasikan tanpa menambahkan campuran lain sehingga kemungkinan efektifitasnya belum optimal  sebagai  analgesic  tetapi  memang  difungsikan  sebagai  antiseptik.  Namun  demikian terdapat sebagian kecil responden dengan aplikasi alcohol swab sebelum inumisasi terdapat skala  0,  1  dan  3  dimana  kategori  skala  tidak  nyeri  sama  sekali  dan  nyeri  ringan.  Hal  ini menunjukkan  efek  analgetik  yang  ditunjukkan  pada  individu  tersebut  dari  aplikasi  alcohol swab yang diberikan, dengan kata lain alcohol swab mampu menunjukkan efek analgesic pada sebagian kecil anak.
Hasil  penggunaan  aplikasi  EMLA  yang  mempunyai  kandungan  lidokain  5%  berupa cream  yang  dioleskan  30-1  jam  sebelum  tindakan  imunisasi  pada  responden  memang
6% 29% 41% 6% 18% Kompres ES Skala 0 Skala 1 Skala 2 Skala 7 Skala 10
menunjukkan  hasil  hampir  seluruhnya  tidak  nyeri  dan  mengalami  nyeri  ringan.  Hal  ini dikarenakan EMLA memang bekerja sebagai penghambat mediator nyeri yang mengandung lidokain  yang  menghambat  sementara  impuls  syaraf  dan  prilocaine  penghambat  pelepasan natrium  sehingga  tidak  tersa  nyeri  atau  mati  rasa  sementara  (Cuomo  et  al.,  2015).  EMLA terbukti efektif dan aman jika digunakan dengan tepat dengan diaplikasikan 60 menit sebelum tindakan  imunisasi.  EMLA  juga  terbukti  dapat  menurunkan  nyeri  saat  dilakukan  vaksinasi dibandingkan kelompok kontrol (Redfern et al., 2018; Shah et al., 2015). Penggunaan EMLA juga  terbukti  tidak  mempengaruhi  imunitas  pada  pada  aplikasi  prosedur  imunisasi  anak. Namun demikian waktu tunggu yang lama dapat mempengaruhi lama tindakan dan urgensitas tindakan sehingga kemungkinan tidak cocok untuk tindakan kegawatdaruratan.
Hasil identifikasi nyeri setelah dilakukan kompres es sebelum dilakukan imunisasi pada anak didapatkan data sebagian besar pasien mengalami nyeri ringan dan tidak nyeri dengan skala  nyeri  0,1,  dan  2  yang  merupakan  kategori  tidak  nyeri  dan  nyeri  ringan.  Tindakan pemberian kompres es selama 2-5 menit mempunyai efek dingin sebagai analgesik local. Cara kompres dingin ini  menghambat rasa nyeri dan dapat memblokir transmisi serabut syaraf yang lebih besar yaitu sensori A-beta sehingga pemblokiran transmisi rasa nyeri juga lebih cepat. Mekanisme  ini  sesuai  dengan  teori  gate  kontol  (Astuti  et  al.,  2020;  Redfern  et  al.,  2018). Kompres  dingin  dapat  merelaksasikan  otot  dan  memicu  pengeluaran  hormone  endhorpin sehingga menghambat nyeri. Sensasi dingin pada kulit juga dapat meningkatkan vasokontriksi, memperlambat konduksi serabut syaraf tepi dan mengurangi pelepasan mediator inflamasi dan nosiseptor yang berdampak pada anastesi kulit yang cepat (Astuti et al., 2020; Waterhouse et al., 2013).

## KESIMPULAN
Menejemen nyeri yang paling verpengaruh terhadap penurunan nyeri imunisasi adalah EMLA namun  demikian  mempunyai  efek  yang  cukup  lama  sehingga  perlu  dipertimbangkan  pada situasi yang tepat. Alternatif yang dapat dipilih dengan efisiensi waktu tindakan dengan effek yang  hampir  sama  dengan  EMLA  adalah  manajemen  nyeri  dengan  kompres  dingin  hal  ini dikarenakan fungsi kerja endorphin dan hambatan trasmisi nyeri melalui serabut syaraf besar dan menutup gerbang sinaps impuls nyeri yang salah satunya adalah syaraf A-beta.
Pemilihan aplikasi manajemen nyeri saat dilakukan imunisasi perlu dipertimbangkan situasi dan kondisi serta efisiensi dari segi waktu dan keamanan. Disarankan kepada pihak pelayan kesehatan  untuk  dapat  mengaplikasikan  salah  satu  manajemen  nyeri  imunisasi  yang  efektif dengan  menggunakan  EMLA  atau  kompres  ES  sesuai  kebutuhan  dan  keaman  serta keterjangkauan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti, I. T., Wijayanti, K., Nuraini, L., Khasanah, N. N., & Susanto, H. (2020). Effects of Cold Compress on the Heguous Point of Meridian Large Intestine on Pain before Giving Immunization in Infants. Jurnal Ners , 14 (3), 358. https://doi.org/10.20473/jn.v14i3.17184
Cuomo, R., D’Aniello, C., Grimaldi, L., Nisi, G., Botteri, G., Zerini, I., & Brandi, C. (2015). EMLA and Lidocaine spray: A comparison for surgical debridement in venous leg ulcers. Advances in Wound Care , 4 (6), 358 – 361. https://doi.org/10.1089/wound.2014.0605 Dharma, K. (2011). Metodologi Penelitin Keperawatan: Panduan Melaksanakan dan Menerapkan Hasl Penelitian . Trans Info Media.
Erkul, M., & Efe, E. (2017). Efficacy of Breastfeeding on Babies’ Pain during Vaccinations. Breastfeeding Medicine , 12 (2), 110 – 115. https://doi.org/10.1089/bfm.2016.0141 Hockenberry, M. ., Wilson, D., & Rodgers, C. C. (2017). Wong’s Essentials of Pediatric
Nursing (10th ed.). Elsevier Inc. Kemenkes RI. (2015). Buku Ajar Imunisasi. In Kementerian Kesehatan RI . https://www.kemkes.go.id/article/view/19093000001/penyakit-jantung-penyebab- kematian-terbanyak-ke-2-di-indonesia.html
Kemenkes RI. (2018). Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL.pdf. In Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (p. 198).
http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/2018/Laporan_Nasio nal_RKD2018_FINAL.pdf Kemenkes RI. (2019a). Profil Kesehatan Indonesia 2018 Kemenkes RI. (2019). http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/Data- dan-Informasi_Profil-Kesehatan-Indonesia-2018.pdf
Kemenkes RI. (2019b). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019. In Kementrian Kesehatan Repoblik Indonesia (Vol. 42, Issue 4). Polit, D. ., & Beck, C. . (2010). Nursing Research: Principles and Methods . Lippincott Williams & Wilkins.
Probowati, E., Soejoenoes, A., Wahyuni M, S., Mulyantoro, D. K., Widyawati, M. N., & Fatmasari, D. (2017). Effectiveness of Breastfeeding and Non-Nutritive Sucking on Pain Relief in Infant Immunization. Belitung Nursing Journal , 3 (2), 102 – 109. https://doi.org/10.33546/bnj.70
Redfern, R. E., Chen, J. T., & Sibrel, S. (2018). Effects of Thermomechanical Stimulation during Vaccination on Anxiety, Pain, and Satisfaction in Pediatric Patients: A Randomized Controlled Trial. Journal of Pediatric Nursing , 38 , 1 – 7. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2017.09.009 SDKI. (2018). Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia. In Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia . https://doi.org/0910383107 [pii]\r10.1073/pnas.0910383107 Shah, V., Taddio, A., McMurtry, C. M., Halperin, S. A., Noel, M., Riddell, R. P., &
Chambers, C. T. (2015). Pharmacological and combined interventions to reduce vaccine injection pain in children and adults systematic review and meta-analysis. Clinical Journal of Pain , 31 (10), S38 – S63. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000281 Taddio, A., Ipp, M., Thivakaran, S., Jamal, A., Parikh, C., Smart, S., Sovran, J., Stephens, D.,
& Katz, J. (2012). Survey of the prevalence of immunization non-compliance due to needle fears in children and adults. Vaccine , 30 (32), 4807 – 4812.
https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2012.05.011
Waterhouse, M. R., Liu, D. R., & Wang, V. J. (2013). Cryotherapeutic Topical Analgesics for Pediatric. Pediatric Emerg Care , 29 (1), 8 – 12.
Zamir, B., Dutta, K., & Baig, A. (2017). Alcohol-based local anesthesia and associated use thereof. Publication of US9737603B1 .