Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.10100

## COLD THERAPY PADA LUKA OPERASI ORTOPEDI
Auliya Tunnisaa Nugraheni 1 , Masfuri 2
Universitas Indonesia 1,2 auliyatunnisaa@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efek  metode cooling atau  pendinginan  untuk mengatasi  respons  akut  seperti  nyeri  setelah  pembedahan  dengan  tiga  efek  utama  yaitu mengurangi  rasa  sakit  (analgesia),  efek  anti-inflamasi  dan  mengurangi  edema/bengkak. Metode  yang  digunakan  adalah  melalui  pencarian  artikel  dengan  desain  penelitian  uji  coba terkontrol  secara  acak  (RCT)  secara  sistematik  melalui database PubMed , ProQuest , ScienceDirect, dan ClinicalKey dari  bulan  oktober  2013  hingga  Oktober  2023 dengan menggunakan kata kunci "post surgical" OR "after surgery' OR " post operative" AND "iced pack" OR "cold packs" AND "acute pain" OR "pain management" OR "therapy" . Dari hasil pencarian,  didapatkan  6  artikel  dari  total  696  artikel  melalui  skrining  berdasarkan  kriteria inklusi  dan  ekslusi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  metode cooling atau  pendinginan dapat diterapkan pada pasien ortopedi dan memberikan dampak positif terhadap respon akut pasca  pembedahan.  Simpulan,  menunjukkan  bahwa  metode  ini  secara  signifikan  dapat mengurangi  efek  inflamasi  akut  pasca  pembedahan  serta  mengembalikan  fungsi  secara optimal. Namun masih perlu penelitian lebih lanjut untuk mengetahui protokol baku terkait metode ini.
Kata Kunci: Cryotherapy, Kompres Dingin, Ortopedi, Pasca Operasi

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of the cooling method on overcoming acute responses such  as  pain  after  surgery.  It  has  three  main  effects:  reducing  pain  (analgesia),  anti- inflammatory  effects,  and  edema/swelling.  The  method  used  was  a  systematic  search  for articles  with  a  randomized  controlled  trial  (RCT)  research  design  through  the  PubMed, ProQuest,  ScienceDirect,  and  ClinicalKey  databases  from  October  2013  to  October  2023 using the keywords "post-surgical" OR "after surgery" OR "post-operative" AND "iced pack" OR "cold packs" AND "acute pain" OR "pain management" OR "therapy." The search results revealed  that  six  articles  were  obtained  from  696  articles  through  screening  based  on inclusion and exclusion criteria. Research shows that the cooling method can be applied to orthopedic  patients  and  positively  impacts  the  acute  response  after  surgery.  Conclusions show that this method can significantly reduce the effects of acute inflammation after surgery and restore optimal function with the standard protocols related to this method.
Keywords: Cryotherapy, Cold Compress, Orthopedics, Post-Operation

## PENDAHULUAN
Kejadian fraktur  paling umum pada lebih dari 50%  gangguan muskuloskeletal  antara lain: tulang radius distal, tulang paha proksimal, pergelangan kaki, humerus proksimal, dan patah  tulang  metakarpal  dengan  usia  rata-rata  57,9  tahun  dan  64,5%  terjadi  pada  wanita (Bergh  et  al.,  2020).  Selain  patah  tulang,  gangguan  pada  sendi  juga  menjadi  penting  untuk diperhatikan. Menurut WHO, pada tahun 2019 telah tercatat sekitar 528 juta orang di seluruh dunia menderita osteoartritis, meningkat 113% sejak tahun 1990. Di salah satu rumah sakit daerah  Jakarta  pada  tahun  2020,  usia  terbanyak  adalah  >60  tahun  (60,5  %),  jenis  kelamin terbanyak  perempuan  (86,8%),  berat  badan  54-60  kg  (39,5%),  dan  pekerjaan  terbanyak merupakan pensiunan (57,9%) (Ghassani & Idris, 2023).
Fiksasi internal reduksi terbuka (ORIF) adalah pilihan pengobatan pilihan pada pasien dengan tuntutan fungsional sedang hingga tinggi (Cohn et al., 2022). Selain ORIF, prosedur penggantian  panggul  total  ( total  hip  replacement )  dan  lutut  total  ( total  knee replacement/arthroplasty) paling sering dilakukan pada pasien yang menderita kondisi artritis stadium  akhir.  Prosedur  pembedahan  ini  dapat  mengganggu  regulasi  HPA- axis dan mengakibatkan penurunan fungsi fisiologis (Sheng et al., 2021). Munculnya respon endokrin terhadap  stres  pembedahan  mengakibatkan  terjadinya  pelepasan  hormon  kortisol,  hormon pertumbuhan, dan prolaktin yang menyebabkan takikardia, vasokonstriksi, dan hiperglikemia (Milone  et  al.,  2021).  Prosedur  pembedahan  akan  mengaktifkan  respon  stres  akibat  adanya luka  insisi  berupa  impuls  ke  hipotalamus  yang  melepaskan  hormon  hipofisis  salah  satunya adalah hormon corticotrophin .
CRH  atau corticotrophin-releasing  hormone akan  disekresi  dari  hipotalamus  dan merangsang  hipofisis  anterior  untuk  melepaskan  ACTH  ( adrenocorticotrophic  hormone) yang  bekerja  pada  korteks  adrenal  untuk  melepaskan  kortisol  dan  androgen.  Rasa  nyeri sebagai respon pembedahan dianggap sebagai sesuatu yang mengancam atau bermanifestasi sebagai  rasa  takut  dan  penghindaran  terhadap  rangsangan  yang  dapat  menjadi  pemicu, termasuk untuk beaktivitas. Metode cooling atau pendinginan cukup populer untuk mengatasi respons  fisiologis  yang  bersifat  sebagai  analgesik  melalui  pelepasan  endorfin,  menghambat neuron pada tulang belakang, dan penurunan konduksi serabut safat nyeri yang berasal dari penurunan  mikrosirkulasi  akibat  vasokonstriksi  perifer,  serta  meningkatkan  ambang  nyeri serta  tolelansi  nyeri. Cryotherapy memiliki  dengan  tiga  efek  utama  yaitu  mengurangi  rasa sakit (analgesia), efek anti-inflamasi dan mengurangi edema/bengkak (Klintberg & Larsson, 2021).
Cryotherapy merupakan  intervensi  yang  tidak  mahal  dan  efektif  untuk  mengurangi nyeri  pasca  operasi  dan  menurunkan  kebutuhan  konsumsi  opioid  tanpa  berpengaruh  pada angka  infeksi  atau  masa  rawat  di  rumah  sakit  (Muaddi  et  al.,  2023). Cryotherapy adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan proses terapeutik yang melibatkan suhu dingin  (Allan  et  al.,  2022). Cryotherapy didefinisikan  sebagai gel  pack ,  kantong  es,  atau metode perawatan dingin apa pun yang diberikan diatas luka bedah yang tertutup (Wan et al., 2022). Selain pada luka operasi, intervensi ini dapat digunakan dengan aman pada cedera dan disfungsi  muskuloskeletal  dan  ditoleransi  dengan  baik  oleh  pasien  (Klintberg  &  Larsson, 2021). Penelitian mengenai pemberian terapi kompres dingin dengan menurunkan skala nyeri menjadi  skala  nyeri  ringan  dengan  meningkatkan  pelepasan  hormon  endorfin  sehingga menghalangi  transmisi  rangsangan  nyeri  pada  pasien  post  operasi  ortopedi  (Ningsih  et  al., 2023).  Penerapan  kompres  dingin  selama  masa  pemulihan  dapat  mencegah  pembengkakan pada sendi, mengurangi nyeri, dan meningkatkan pemulihan fungsional (Wan et al., 2022).
Penatalaksanaan masalah muskuloskeletal melalui proses pembedahan terbukti efektif dalam  meningkatkan  kualitas  hidup  secara  signifikan  terutama  pada  pasien  yang  memiliki kualitas kesehatan sebelum operasi yang lebih rendah dalam aspek mobilitas, kualitas tidur, dan  vitalitas  (Miettinen  et  al.,  2021).  Menurut  penelitian,  tingkat  pengetahuan  dan  sikap terhadap  manajemen  nyeri  nonfarmakologis  secara  mandiri  umumnya  masih  kurang memadai  di  kalangan  perawat  (Adams  et  al.,  2020).  Dengan  berbagai  jenis  metode pendinginan  yang  telah  mengalami  perkembangan,  sangat  diperlukan  kemampuan  untuk menerapkan praktik berbasis bukti dalam manajemen nyeri pada pelayanan di Rumah Sakit. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mencari bagaimana metode pendinginan yang paling  efektif  dan  dapat  diterapkan  pada  pasien  ortopedi  sebagai  upaya  penatalaksanaan respon  fisiologis  terutama  pada  pasien  yang  menjalani  intervensi  pembedahan  dilihat  dari jenis metode cryotherapy mulai dari konvensional hingga modern.

## METODE PENELITIAN
Tinjauan  sistematis  ini  dilakukan  sesuai  dengan  rekomendasi  pedoman  pelaporan Tinjauan  Sistematis  dan  Meta-Analisis  (PRISMA)  untuk  merencanakan  dan  melakukan tinjauan sistematis dari semua informasi yang telah didapatkan (Page et al., 2021). Pencarian literatur sistematis untuk tinjauan sistematis ini dilakukan di PubMed, ClinicalKey, ProQuest dan  SpringerLink untuk  mengidentifikasi  penelitian  dan  studi  terkontrol  secara  acak  yang diterbitkan dalam bahasa Inggris yang diterbitkan antara Oktober 2013 dan Oktober 2023 dan dilakukan  dengan  menggunakan  kosakata  terkontrol  dan  judul/kata  abstrak  menggunakan kerangka  PICO  untuk  menghasilkan  pencarian  yang  komprehensif.  Penilaian  dilakukan berdasarkan  judul  dan  abstrak  dari  penelitian  yang  telah  dipilih  untuk  dimasukkan  dalam tinjauan ini seperti yang ditunjukkan dalam diagram alur PRISMA (gambar 1) dengan kriteria inklusi seperti yang dijelaskan dalam PICO yang ditentukan (Tabel 1).

## Tabel. 1

## PICO Penggunaan Cryotherapy dalam Bedah Ortopedi
P post operative post surgical, after surgery, post operative I cryotherapy iced packs, cold packs C - - O pain acute pain, pain management, therapy
Dari  total  780  artikel,  telah  dipilih  6  artikel  (Tabel  2)  yang  memiliki  informasi mengenai  penggunaan  cryotherapy  pada  pasien  pasca  pembedahan  ortopedi.  Pemilihan artikel    dilakukan  berdasarkan  kriteria  inklusi  1)  Pasien  pasca  operasi;  2)  diterbitkan  pada tahun  2013-2023;  3)  menggunakan  bahasa  Inggris;  3)  Jurnal  Akademik;  4)  Uji  Coba Terkendali  Acak  (RCT);  4)  Teks  lengkap  ( full-text) .  Dan  kriteria  ekslusi  1)  diterbitkan sebelum  tahun  2013;  2)  menggunakan  bahasa  Indonesia;  3)  Penelitian  Kualitatif,  cross sectional, Literature  Review,  Systematic  Review,  Meta-Analysis .  Penelusuran  ini  berfokus pada  penggunaan cryotherapy sebagai  intervensi  utama  pada  pasien  pasca  pembedahan ortopedi.  Hasil  dari  tinjauan  karakteristik  dan  temuan  dari  keenam  artikel  (Tabel  3), disimpulkan  bahwa cryotherapy efektif untuk  digunakan  sebagai  manajemen nonfarmakologis  untuk  menurunkan  intensitas  nyeri  akut  dan  mengembalikan  fungsional serta meningkatkan kepuasan pasien pasca pembedahan ortopedi.
Records identified from:
PubMed (n=47) ProQuest (n=37) ScienceDirect (n=127) ClinicalKey (n= 569) Records remove before screening: Duplicate records removed (n=1) Records marked as ineligible by automation (n=421) Records screened (n-358)
Reports sought for retreival (n=28)
Records exluded** (n=320)
Reports assessed for eligibility (n=33) Reports excluded: wrong setting (n=6) wrong population (n=19)
etc
Studies included in review (n=6) Id en tif icat io n Scr ee n in g In clu d ed Reports not retreived (n=5) Gambar. 1 Diagram Alur PRISMA dalam Pemilihan Literatur yang Disertakan dalam Tinjauan Sistematis

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 2 Ringkasan Artikel Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Ruffilli,  A.,  Buda,  R., Castagnini, F., Di Nicolantonio, D., Evangelisti,  G.,  Giannini, S.,  &  Faldini,  C.  (2015). Temperature-controlled continuous cold flow device versus traditional icing regimen  following  anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective randomized comparative trial Prospective, RCT Penelitian dilakukan pada 47 orang pasien pasca  operasi  rekonstruksi  ACL  untuk membandingkan  dua  kelompok  pasien yang  homogen,  satu  menerima  rejimen kompres  es  tradisional  dan  yang  lainnya menerima perangkat aliran dingin kontinu dengan suhu terkontrol, diberikan. Hasilnya,  kelompok  Hiotherm  dengan suhu  terkontrol  menunjukkan  hasil  yang lebih baik pada hari pertama pasca operasi. Leegwater, N. C., Bloemers,  F.  W.,  de  Korte, N., Heetveld, M. J., Kalisvaart, K. J., Schönhuth, C. P., Pijnenburg,  B.  A.  C.  M., RCT Penelitian  dilakukan  terhadap  sampel berjumlah  126  orang  untuk  menentukan efikasi analgesik CFCT dengan suhu 4-12
°C  selama  30  menit  sebanyak  10  hingga 12  kali  dalam  periode  72  jam  pada  fase pemulihan  pasca  operasi  patah  tulang
Burger, B. J., Ponsen, K. J., Maier, A. B., van Royen, B.
J.,  &  Nolte,  P.  A. (2017), Postoperative continuous- flow cryocompression
therapy in the acute
recovery  phase  of  hip fracture surgery—A randomized controlled clinical trial panggul.
Hasilnya,  CFCT  memiliki  efek  analgesik ringan  pada  pasien  yang  menyelesaikan pengobatan CFCT selama 72 jam pertama.
Rui, W., Long, G., Li, G.,
Yang, Y., Hengjin, L., & Zhenhu, W. (2017), Effects of ethyl chloride spray on early recovery after total knee arthroplasty: A prospective study prospective study, RCT Penelitian  ini  dilakukan  pada  pada  306 orang  pasien  untuk  menganalisis  apakah penggunaan  semprotan  etil  klorida  yang sebanyak  3  kali  sehari    selama  4  minggu memberikan  hasil  setelah  artroplasti  lutut total primer. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penggunaan semprotan etil klorida dapat  membantu  pemulihan  pasien  post TKA  dengan  efektif  tanpa  efek  samping yang bermakna. Sadoghi,  P.,  Hasenhütl,  S., Gruber,  G.,  Leitner,  L., Leithner, A., Rumpold- Seitlinger,  G.,  Kastner,  N., Poolman,  R.  W.,  &  Glehr, M. (2018), Impact of a new cryotherapy device on early rehabilitation  after  primary total knee arthroplasty (TKA): a prospective randomised controlled trial Prospective, RCT Penelitian  ini  dilakukan  pada  97  orang pasien    untuk  mengevaluasi  efisiensi  dan keamanan  perangkat  cryotherapy  pada pasien artroplasti lutut total primer (TKA) unilateral  Perangkat  terapi  pendinginan berbasis  komputer  memberikan  manfaat dalam  hal  remobilisasi  dini  pasca  operasi sehubungan dengan ROM dan nyeri, yang mungkin  disebabkan  oleh  berkurangnya respons  inflamasi,  serta  berkurangnya sekresi dan perdarahan.
Thijs,  E.,  Schotanus,  M.  G.
M., Bemelmans, Y. F. L., & Kort,  N.  P.    (2019), Reduced opiate use after total  knee  arthroplasty using  computer  assisted cryotherapy Double-blinded RCT Penelitian  ini  dilakukan  pada  60  orang sampel untuk menyelidiki apakah
cryotherapy  berbasis  komputer  (CAC) dengan suhu suhu 10–12 °C selama 6 jam pasca  operasi  efektif  dalam  mengurangi rasa  sakit  dan  menurunkan  konsumsi opioid  pada  pasien  yang  dioperasi  karena
TKA. Hasilnya,  penerapan  CAC  pasca  operasi dapat  memberikan  nilai  tambah  pada pasien  yang  menjalani  TKA,  sehingga mengurangi  nyeri  yang  dialami  dan konsumsi opioid selama hari-hari pertama pasca operasi. Chen,  M.-C.,  Lin,  C.-C., Ko,  J.-Y.,  &  Kuo,  F.-C. (2020),  The  effects  of immediate programmed cryotherapy  and  continuous passive  motion  in  patients after computer-assisted total knee arthroplasty: a prospective, randomized controlled trial Prospective, RCT Penelitian  ini  dilakukan  pada  60  orang sampel  untuk  mengetahui  apakah  pasien dengan  cryotherapy  terprogram  dan contineous passive motion (yang diberikan selama  20  menit  sebanyak  18x/sehari) akan  mengalami  lebih  sedikit  nyeri  pasca operasi, pembengkakan sendi, dan peningkatan ROM setelah CAS-TKA.
Hasilnya, Cryotherapy terprogram  yang diberikan  segera  dikombinasikan  dengan gerakan  pasif  terus  menerus  dapat membantu  meningkatkan  ROM  dengan cepat setelah CAS-TKA .
Hasil  analisis  pada  tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  secara  umum  kompres  dingin dapat mengurangi respon  inflamasi dengan  menurunkan  nyeri, mengurangi  pembengkakan, mengurangi perdarahan, dan menurunkan konsumsi opioid.

## PEMBAHASAN
Penggunaan cryotherapy pada manajemen nyeri akut pasca pembedahan menambahkan literatur mengenai pengaplikasiannya pada pasien pasca pembedahan. Sejalan dengan hipotesis dari tinjauan sistematis sebelumnya Klintberg & Larsson (2021) yang menyimpulkan bahwa cryotherapy merupakan  salah  satu  manajemen  nonfarmakologis  yang  potensial  dalam mengurangi  efek  dari  beberapa  respon  inflamasi  pasca  pembedahan  ortopedi  seperti  nyeri akut,  rentang  gerak  (ROM),  menurunkan  volume  kehilangan  darah  atau  kejadian  transfusi, penurunan  pembengkakan  lingkar  lutut,  dan  tiga  penelitian  menunjukkan  hasil  signifikan mengenai  adanya  penurunan  penggunaan  analgesik  opiod  pada  kelompok  yang  diberikan intervensi cryotherapy dimana pasien mengonsumsi opioid hingga 2,6 kali lebih sedikit pada hari-hari awal setelah operasi.
Dua penelitian hanya memberi intervensi cryotherapy saja dan diberikan segera setelah operasi selesai melalui balutan elastocompressive yang terhubung dengan perangkat dengan suhu  12  , uji  perangkat  lain  diatur pada suhu  8  menggunakan udara kering sebagai  upaya mengurangi  risiko  maserasi, dan  kerusakan  balutan, dan lesi kulit. Satu  penelitian  memulai intervensi cryotherapy pada pasien sebelum tindakan pembedahan dilakukan. Dua penelitian lain  mengkombinasikan  perangkat cryotherapy dan continuous  passive motion yang  diatur untuk  bergerak  dari  ekstensi  0  sampai  fleksi  60  dalam  jam  setelah  operasi (Chen  et  al., 2020) , serta cryotherapy dengan  suhu  antara  4  dan  13  C yang  dikombinasikan  dengan compression dimulai pada ‘rendah’ dan ditingkatkan secara bertahap untuk setiap 4 perlakuan yang diberikan (tekanan rendah (5–15 mm Hg), tekanan sedang (5–50 mm Hg), dan tekanan tinggi (5–75 mm Hg) (Leegwater et al., 2017).
Metode cryotherapy telah banyak dimodifikasi menjadi cryotherapy berbasis teknologi untuk memudahkan kontrol suhu dalam aplikasinya meskipun perangkat berbasis teknologi menjadi lebih mahal jika dibandingkan dengan ice bag tradisional (Ruffilli et al., 2015). Pada perangkat temperature-controlled continous cold flow , staf perawat melaporkan teknologi ini mudah  untuk  dilakukan  dan  pasien  memiliki  kepatuhan  yang  sangat  baik  terhadap penggunaannya. Namun pada perangkat continous-flow cryocompression , durasi pengaplikasian perangkat  manset  yang  cukup  lama  pada  tiap  pasien  mulai  dari  memasang  hingga  melepas menjadi kelemahan, karena hal ini dirasa oleh perawat tidak mampu laksana jika dilakukan sebagai  rutinitas harian terkait dengan workload .  Selain perawat,  keluhan  ketidaknyamanan secara  subjektif  juga  dikeluhkan  oleh  pasien  terkait  frekuensi  dan  durasi  penggunaan  yang cukup lama sehingga dapat membatasi aktifitas pasien.
Keterbatasan dari penggunaan cryotherapy berbasis teknologi yaitu perangkat ini hanya dapat  digunakan  selama  pasien  dirawat  inap  (Chen  et  al.,  2020).  Oleh  karena  itu, ethyl chloride  spray dipilih  sebagai  alternatif cryotherapy karena  dianggap  aman  dan  mudah digunakan  serta  tidak  memiliki  dampak  terhadap  proses  penyembuhan  luka  sehingga membantu pasien dalam proses rehabilitasi dan terbukti mampu mencapai fleksi lutut sebesar 90  dalam waktu 2,1 hari.
Kekuatan  dari  tinjauan  sistematis  ini  adalah  seluruh  partisipan  dalam  penelitian dikelompokkan kedalam dua kelompok dengan teracak. Penggunaan perangkat dan metode yang  beragam  dapat  memberikan  gambaran  mengenai  efek cryotherapy melalui  berbagai metode.  Namun,  tinjauan  ini  hanya  memiliki  6  artikel  untuk  dilakukan  analisis,  serta  tidak semua uji coba menerapkan blinding sehingga dapat menjadi kelemahan berupa sumber bias
potensial  pada  hasilnya.  Selain  itu,  belum  didapatkan  panduan  pasti  mengenai  metode cyotherapy berkaitan dengan durasi, frekuensi, dan suhu yang digunakan.

## SIMPULAN
Cryotherapy dalam manajemen nyeri pasca pembedahan memiliki hasil yang signifikan. Namun,  panduan  penggunaannya  metode cryotherapy masih  sulit  untuk  dievaluasi  terkait keberagaman mulai dari modalitas, perangkat, durasi, frekuensi, suhu, serta adanya kombinasi dengan intervensi lain yang berbeda-beda. Keterbatasan lain dari pengembangan cryotherapy berbasis  teknologi  yaitu  harga  perangkat  lebih  mahal  dibandingkan  metode  konvensional menggunakan ice pack , serta hanya dapat digunakan selama pasien masih dirawat inap.

## SARAN
Penelitian  lebih  lanjut  menggunakan  sampel  yang  lebih  banyak  diperlukan  untuk mendapatkan panduan pasti mengenai penggunaan cryotherapy berkaitan dengan durasi yang diperlukan untuk mendapatkan hasil maksimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Adams, S. D. M., Varaei, S., & Jalalinia, F. (2020). Nurses’ Knowledge and Attitude towards Postoperative Pain Management in Ghana. Pain Research and Management , 2020 , 1–7. https://doi.org/10.1155/2020/4893707
Allan,  R.,  Malone,  J.,  Alexander,  J.,  Vorajee,  S.,  Ihsan,  M.,  Gregson,  W.,  Kwiecien,  S.,  & Mawhinney, C. (2022). Cold for Centuries: A Brief History of Cryotherapies to Improve Health,  Injury  and  Post-Exercise  Recovery. European  Journal  of  Applied  Physiology , 122 (5), 1153–1162. https://doi.org/10.1007/s00421-022-04915-5
Bergh, C., Wennergren, D., Möller, M., & Brisby, H. (2020). Fracture Incidence in Adults in Relation  to  Age  and  Gender:  A  Study  of  27,169  Fractures  in  the  Swedish  Fracture Register  in  a  Well-defined  Catchment  Area. Pos  One , 15 (12),  e0244291. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0244291
Chen,  M.  C.,  Lin,  C.  C.,  Ko,  J.  Y.,  &  Kuo,  F.  C.  (2020).  The  Effects  of  Immediate Programmed Cryotherapy and Continuous Passive Motion in Patients After Computer- Assisted Total Knee Arthroplasty: a Prospective, Randomized Controlled Trial. Journal of Orthopaedic Surgery and Research , 15 (1), 379. https://doi.org/10.1186/s13018-020-
01924-y
Cohn, M. R., Cregar, W. M., Cohen, J. B., & Williams, J. C. (2022). Technique Spotlight. In
Skeletal Trauma of the Upper Extremity , 222–230. Elsevier.
https://doi.org/10.1016/B978-0-323-76180-2.00027-1
Ghassani,  F.  S.,  &  Idris,  F.  H.  (2023).  Karakteristik  Pasien  Osteoartritis  Genu  di  Poli Rehabilitasi Medik RS Setia Mitra Tahun 2020. Muhammadiyah Journal of Geriatric , 3 (2), 54. https://doi.org/10.24853/mujg.3.2.54-61
Klintberg, I. H., & Larsson, M. EH. (2021). Shall We Use Cryotherapy in the Treatment in Surgical Procedures, in Acute Pain or Injury, or In Long Term Pain or Dysfunction? - A Systematic  Review. Journal  of  Bodywork  and  Movement  Therapies , 27 ,  368–387. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2021.03.002
Leegwater,  N.  C.,  Bloemers,  F.  W.,  de  Korte,  N.,  Heetveld,  M.  J.,  Kalisvaart,  K.  J., Schönhuth, C. P., Pijnenburg, B. A. C. M., Burger, B. J., Ponsen, K. J., Maier, A. B., van Royen,  B. J.,  & Nolte, P. A.  (2017). Postoperative  Continuous-flow  Cryocompression Therapy  in  the  acute  Recovery  Phase  of  h|Hip  Fracture  Surgery—A  Randomized Controlled Clinical Trial. Injury , 48 (12), 2754–2761.
https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.10.024 Miettinen, H. J. A., Mäkirinne-Kallio, N., Kröger, H., & Miettinen, S. S. A. (2021). Health- Related  Quality  of  Life  after  Hip  and  Knee  Arthroplasty  Operations. Scandinavian Journal of Surgery , 110 (3), 427–433. https://doi.org/10.1177/1457496920952232
Milone, M., Desiderio, A., Velotti, N., Manigrasso, M., Vertaldi, S., Bracale, U., D’Ambra, M., Servillo, G., De Simone, G., De Palma, F. D. E., Perruolo, G., Raciti, G. A., Miele, C.,  Beguinot,  F.,  & De Palma,  G.  D.  (2021). Surgical  Stress  and  Metabolic  Response After  Totally  Laparoscopic  Right  Colectomy. Scientific  Reports , 11 (1),  9652. https://doi.org/10.1038/s41598-021-89183-7
Muaddi, H., Lillie, E., Silva, S., Cross, J.-L., Ladha, K., Choi, S., Mocon, A., & Karanicolas, P.  (2023).  The  Effect  of  Cryotherapy  Application  on  Postoperative  Pain. Annals  of Surgery , 277 (2), e257–e265. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004987
Ningsih, D. A., Wijaya, A., Sari, I. P., Roni, F., & Wahdi, A. (2023). Nursing Care for Clients Who Experience Post Operating Femur Fractures with Acute Pain Nursing Problems in The Bima Room, Jombang Hospital. Journal for Quality in Women’s Health , 6 (1), 55– 59. https://doi.org/10.30994/jqwh.v6i1.190
Page, M. J., McKenzie, J. E., Bossuyt, P. M., Boutron, I., Hoffmann, T. C., Mulrow, C. D., Shamseer,  L.,  Tetzlaff,  J.  M.,  Akl,  E.  A.,  Brennan,  S.  E.,  Chou,  R.,  Glanville,  J., Grimshaw, J. M., Hróbjartsson, A., Lalu, M. M., Li, T., Loder, E. W., Mayo-Wilson, E., McDonald,  S.,  &  Moher,  D.  (2021).  The  PRISMA  2020  Statement:  An  updated Guideline  for  Reporting  Systematic  Reviews. Systematic  Reviews , 10 (1),  89. https://doi.org/10.1186/s13643-021-01626-4
Ruffilli,  A.,  Buda,  R.,  Castagnini,  F.,  Di  Nicolantonio,  D.,  Evangelisti,  G.,  Giannini,  S.,  & Faldini,  C.  (2015).  Temperature-Controlled  Continuous  Cold  Flow  Device  Versus Traditional  Icing  Regimen  Following  Anterior  Cruciate  Ligament  Reconstruction:  A Prospective  Randomized  Comparative  Trial. Archives  of  Orthopaedic  and  Trauma Surgery , 135 (10), 1405–1410. https://doi.org/10.1007/s00402-015-2273-z
Sheng, J. A., Bales, N. J., Myers, S. A., Bautista, A. I., Roueinfar, M., Hale, T. M., & Handa, R.  J.  (2021).  The  Hypothalamic-Pituitary-Adrenal  Axis:  Development,  Programming Actions  of  Hormones,  and  Maternal-Fetal  Interactions. Frontiers  in  Behavioral Neuroscience , 14 . https://doi.org/10.3389/fnbeh.2020.601939
Wan, X., Ji, L., Zhao, M., Zhu, S., & Tang, M. (2022). Evaluation of Application Effect of Self-Made Compression Cold Therapy in Postoperative Rehabilitation of Patients with Orthopedic Dyskinesia. Computational and Mathematical Methods in Medicine , 2022 , 1–10. https://doi.org/10.1155/2022/8222933