PENGARUH SENAM ZUMBA TERHADAP PERUBAHAN KADAR GLUKOSA DARAH

## Rike Chessa Sartika, Agung Riyadi, Widia Lestari
Politeknik  Kesehatan Kementerian Kesehatan Bengkulu, Jurusan Keperawatan Jalan Indragiri Nomor 03 Padang Harapan Kota Bengkulu
Rikechessa83@gmail.com
Abstract: Hyperglycemia  is  one  of  the  causes  of  chronic  DM  disease  that  is  most experienced  by  the  world's  population  and  ranks  fourth  cause  of  death. The  purpose  of  this study was to determine the effect of zumba gymnastics on changes in blood glucose levels in middle  adulthood  in  the  Bengkulu  City  East  Rim  Health  Center  Work  Area  in  2018.  The study design was quasi experimental with pre-test and post-test with control group design. A total  sample  of  34  people  consisted  of  17  control  groups  and  17  intervention  groups.  The sampling technique is consequtive sampling. Measuring blood glucose levels using Glucose test  GlucoDr  brand,  analysis  using  t-test  at  α    ≤  0.05%.  The  results  showed  that  there  was influence of zumba gymnastics on changes in blood glucose levels. Zumba exercises can be useful for controlling and reducing blood glucose levels.
Keywords: Zumba, Glucose, Adult.
Abstrak  : Hiperglikemia  merupakan  salah  satu  penyebabpenyakitkronis  DM  yangpaling banyakdialamioleh  pendudukdunia  dan  menempatiurutan  ke  empat  penyebabkematian. Tujuan  penelitian  ini  untukmengetahui  pengaruh  senam  zumba  terhadap  perubahan  kadar glukosa  darah  pada  usia  dewasa  madya  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lingkar  Timur  Kota Bengkulu  Tahun  2018.  Desain  penelitian  adalah  quasi  eksperimental  dengan  pre-test  and post-test with control group design . Jumlah sampel 34 orang terdiri dari 17 kelompok kontrol dan  17  kelompok  intervensi.  Tekniksampling  adalah consequtive  sampling .  Pengukur  kadar glukosa darah menggunakan Glucose test merkGlucoDr , Analisis menggunakan t-test pada α ≤  0,05%.  Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  pengaruh  senam  zumba  terhadap  perubahan kadar  glukosa  darah . Senam  zumba  dapat  bermanfaat  untuk  mongontrol  dan  menurunkan kadar glukosa darah.
Kata kunci : Zumba, Glukosa, Dewasa
Hiperglikemia  merupakan  suatu  kondisi ketika  kadar  glukosa  darah  meningkat melebihi  batas  normalnya.  Hiperglikemia menjadi  salah  satu  gejala  awal  seseorang mengalami gangguan metabolik yaitu diabetes mellitus (Kementerian Kesehatan RI, 2014).  Diabetes  Mellitus  (DM)  salah  satu penyakit  kronis  yang  paling  banyak  dialami oleh  penduduk  dunia  dan  menempati  urutan ke  empat  penyebab  kematian  dinegara berkembang.  Setiap  tahun  lebih  dari  empat juta  orang  meninggal  akibat  DM  (WHO, 2013).
Menurut survei Word Health Organization (WHO) penderita yang mengalami  hiperglikemia  sebanyak  422  juta penduduk  dunia.  Negara  dengan  jumlah
penderita  hiperglikemia  terbanyak  adalah India  79,4  juta  orang  serta  penderita hiperglikemia  di  Indonesia berjumlah sekitar 25,8  juta  orang  dan  diperkirakan  penderita hiperglikemia  di  dunia  akan  meningkat menjadi  642  juta  pada  tahun  2040  (WHO, 2016).  Peningkatan  Pravelensi  hiperglikemia secara  tidak  langsung  akan  meningkatkan angka kesakitan dan kematian serta komplikasi penyakit DM (Nuryani, 2012).
Prevalensi hiperglikemia
yang terdiagnosis  dokter  di    Provinsi  Bengkulu memiliki  gejala  dengan  prevalensi  yang terdiagnosis  dokter  0,9  persen  dan  yang terdiagnosis  dokter  dengan  gejala  1,0  persen lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  Provinsi Lampung  yang  memiliki  gejala  dengan
prevalensi yang terdiagnosis dokter 0,7 persen dan  yang  terdiagnosis  dokter  dengan  gejala 0,8  persen  (Depkes,  2013).  Jumlah  penderita hiperglikemiadi  Provinsi  Bengkulu  semakin tahun  semakin  meningkat  pada  tahun  2014 tercatat  741  orang,  pada  tahun  2015  tercatat 1108 orang dan pada tahun 2016 tercatat 1129 orang  yang  menderita  hiperglikemia  (Dinkes Kota Bengkulu, 2016).
Peningkatan  kadar  glukosa  yang  tidak terkontrol  denganbaik  dapat  menimbulkan berbagai  komplikasiyaitu  makrovaskular  dan mikrovaskular. Antara lain hipertensi,diabetes melitus, katoasidosis, gagal  ginjal,  penyakit  jantung  koroner, penyakit  syaraf,  penyakit  mata,  stroke  dan ulkus  diabetikum.  Strategi yang  dapat digunakan  untuk  mencegah  komplikasi  lebih lanjut  pada  pasien  hiperglikemia  meliputi edukasi  kepada  pasien,  latihan  jasmani,  diet dan  terapi  farmakologis,  penanganan  multi disiplin,monitoring ketat,dan pencegahan berupa  perawatan  kaki  (Apelqvist et.al ,2008; Vatankhah et.al , 2009).
Olahraga yang dianjurkan untuk seseorang yang mengalami peningkatan kadar glukosa adalah aerobik low impact dan ritmis, misalnya  seperti  renang,  jogging,  berjalan, bersepeda  dan  senam  berkelompok.  Latihan jasmani  merupakan  salah  satu  pilar  dalam pengontrolan kadar glukosa jika tidak disertai adanya  nefropati.  latihan  jasmani  dapat dilakukan  secara  secara  teratur  sebanyak  3-5 kali  perminggu  selama  sekitar  30-45  menit. Jeda  antar  latihan  tidak  lebih  dari  2  hari berturut-turut. Sebelum latihan jasmanidianjurkan untuk melakukan pemeriksaan  glukosa  darah  sebelum  latihan jasmani  untuk  menjaga  kebugaran  dan  dapat menurunkan  berat  badan  juga  memperbaiki sensitivitas insulin sehingga akan memperbaiki  kendali  glukosa  darah  (Perkeni, 2011).
Senam  berkelompok  merupakan  senam yang  dilakukan  bersama-sama  dan  diiringi dengan music misalnya senam aerobik, senam poco-poco,  senam  jantung  sehat  dan  senam zumba.  Zumba  merupakan  olahraga  yang menggabungkan  antara  tarian  salsa  dan
gerakan  tari  Latin  mengalami  perkembangan sejak  tahun  2012,  Porsi  gerakan  70%  dansa dan  30%  fitness  (Perez  &  Greenwood- Robinson, 2009).Senam zumba dapat mengendalikan  kadar  glukosa  darah  karena bisa  meningkatkan  pemakaian  glukosa  oleh otot  aktif  sehingga  secara  langsung  dapat menurunkan glukosa darah (Sudirman, 2009). senam  zumba  dilakukan  sesuai  dengan prosedur dan secara teratur dapat menurunkan  kadar glukosa  darah  dan memperbaiki sirkulasi darah. selain itu, dapat meningkatkan  pemakaian  glukosa  oleh  otot aktif. Senam zumba bertujuan untuk mempelancar peredaran darah yang terganggu dan  memperbaiki  sirkulasi  darah  sehingga nutrisi  jaringan  lebih  lancar,  memperkuat otot-otot  kecil  kaki,  otot  betis  dan  otot  paha serta  mengatasi  keterbatasan  gerak  sendi (Wibisono, 2009).
Tujuan  penelitian  ini  untuk  melihat pengaruh  senam  zumba  terhadap  perubahan kadar glukosa darah pada usia dewasa madya di  wilayah  kerja  Puskesmas  Lingkar  Timur kota Bengkulu.

## BAHAN DAN CARA KERJA
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif dengan rancangan quasy experiment (eksperimen semu) dengan pretest-postest  with  control  group  design. Kelompok  intervensi  diberikan  perlakuan berupa  senam  zumba  sedangkan  kelompok control  dengan  olahraga  rutin.  Populasinya adalah  seluruhpasien  yang  berkunjung  ke Puskesmas Lingkar Timur Kota Bengkulu. Kriteria  inklusinya  adalah  :  Pasien  yang bersedia  menjadi  responden,  Semua  pasien usia  40-60  tahun,  Mampu  berkomunikasi dengan  baik  dan  mempunyai  pendengaran yang  baik,  Pasien  yang  tidak  mengalami pucat,  peningkatan  nadi  dan  tekanan  darah, nyeri  dada,  cemas  dan  sesak  nafas,  Pasien yang  bisa  melakukan  senam,  Pasien  tidak mengalami  komplikasi.  Kriteria  Eklusinya adalah  :  Pasien  yang  mengundurkan  diri sebagai  responden,  Pasien  yang  mengalami pingsan  ,  nyeri  dada,  pucat  dan  sesak  nafas
pada  saat  senam  berlangsung,  Pasien  yang tidak mengikuti senam ≥ 1 kali
Penelitian  ini  jumlah  sampel  sebanyak 17 orang untuk kelompok intervensi (perlakuan senam zumba) dan 17 orang untuk kelompok  control  (perlakuan  olahraga  rutin). Total  responden  berjumlah  34  orang.  Teknik sampling  yang  digunakan  adalah consecutive sampling.
Sebelum memulai senam
zumbaresponden  dilakukan pretest terlebih dahulu  untuk  melihat  kadar  glukosa  darah sewaktu. Senam zumba dilakukan sebanyak 3 kali dalam seminggu dengan durasi 30 menit. Posttest dilakukan  2  minggu  setelah  6  kali senam zumba diberikan. Instrument penelitian berupa  lembar  observasi  yang  berisi  tentang identitas  responden,  lembar  penilaian  senam zumba , daftar kehadiran, speaker, handphone berisikan  music  senam  zumba  dan  Alat  ukur “ glucose  test  meter  merk  glucoDr ”  beserta stick.

## HASIL
Penelitian  dilaksanakan  di  -Puskesmas Lingkar Timur Kota Bengkulu untuk kelompok intervensi dan kelompok control.

## Tabel 1. Gambaran karakteristik responden
No Variabel Kelompok Intervensi Kontrol 1 Usia Mean Min Max SD SE CI95% 49,9 40 60 6,223 1,556 46,62;53, 25 52,1 40 60 6,863 1,716 48,53;55,84 2. Pekerjaan PNS/TNI/POLRI Wiraswasta IRT 2 (12,5%) 1 (6,3%) 13 (81,3%) 2 (12,5%) 1 (6,3%) 13 (81,3%) 3. Pendidikan
Perguruan Tinggi SMA SMP dan SD 2 (12,5%) 5 (31,3%) 9 (56,3%) 3 (18,8%) 8 (50,0%) 5 (31,3%)
Hasil analisis pada tabel 1 menunjukkan bahwa usia berada direntang 40-60, pekerjaan

## terbanyak  IRT  dan  pendidikan  terbanyak SMP dan SD
Tabel  2.  Gambaran  kadar  glukosa  darah  sewaktu pada  kelompok  kontrol  danintervensi (n=32)
Variabel Me an Min- Max SD SE P value dalam kelom pok P value antar kelomp ok

## Kadar glukosa darah sebelum dilakukan intervensi
Kelompo k intervensi 135 ,4 100- 201 29, 52 7,38 0,084 Kelompo
k control 114 ,3 64- 201 36, 79 9,19

## Kadar glukosa darah setelah dilakukan intervensi
Kelompo k Intervens i 103 ,9 52- 150 24, 40 6,10 0,002*
0,004*
Kelompo k kontrol 153 ,3 102- 318 57,
65 14,4 0,001*
P  value  pada  kelompok  intervensi sebesar  0,002*  yang  diartikan  bahwa  ada perbedaan  sebelum  dan  sesudah  kadar glukosa  darah  yang  diberikan  intervensi senam zumba sedangkan value pada kelompok  control  0,001*  yang  diartikan bahwa ada perbedaan sebelum dan sesudahkadar  glukosa  darah  yang  diberikan intervensi  olahraga  rutin.  Hasil  uji  statistik independen  t-test menunjukkan  nilai  p  value sebesar  0,004  (p≤α=0,05)  dapat  disimpulkan ada pengaruh senam zumba terhadap perubahan  kadar  glukosa  darah  pada  usia dewasa madya ..
Tabel 3.   Perbedaan  penurunan  nilaikadar  glukosa darah  sewaktu  sebelum  dan  sesudah diberikan intervensi di Puskesmas Lingkar Timur Kota Bengkulu (n=32) Variab el Mea n Min-Max SD SE P value Kelom pok interve nsi - 31,4 -88 − 50 34,4 8,60 0,000* Kelom pok control 39,0 -27 − 117 37,3 14,4
Hasil  uji  statistic  menggunakan  t independent  didapatkan  nilai  p  value  0,000 sehingga dapat diartikan bahwa ada perbedaan  nilai  rata-rata  kadar  glukosa  darah sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi senam  zumba  pada  usia  dewasa  madya. Intervensi  senam  zumba  dapat  menurunkan nilai  rata-rata  kadar  glukosa  darah  pada  usia dewasa madya.

## PEMBAHASAN
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  rata-rata usia  responden  dalam  penelitian  ini  dalam rentang 40-60 tahun pada kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Kejadian peningkatan  kadar  glukosa  darah  mencapai pucaknya  pada  usia  40-70  tahun  hal  ini disebabkan  karena  kelompok  usia  di  atas  40 tahun  mempunyai  resiko  tinggi  terjadi peningkatan  kadar  glukosa  darah  akibat menurunnya toleransi glukosa yang berhubungandenganberkurangnya  sensitifitas sel  perifer  terhadap  efek  insulin.  Hal  ini sesuai  dengan  teori  Guyton  &  Hall  (2006) resistensi  insulin  cenderung  meningkat  pada usia di atas 40 tahun. Hal tersebut disebabkan karena  berkurangnya  sensitifitas  jaringan- jaringan tubuh terhadap insulin.
Pendidikan  responden  terbanyak  pada penelitian  ini  adalah  SMA  (52,9%)  pada kelompok kontrol dan SD-SMP (52,9%) pada kelompok intervensi. Menurut Sumidjo (2006)  bahwa  pendidikan  merupakan  proses kegiatan  pada  dasarnya  melibatkan  tingkah laku individu maupun kelompok. Inti kegiatan pendidikan  adalah  proses  belajar  mengajar. Hasil  dari  proses  belajar  mengajar  adalah bentuknya seperangkat tingkah laku, kegiatan dan  aktivitas.  Dengan  belajar  baik  secara formal  maupun  informal,  manusia  akan mempunyai pengetahuan, dengan pengetahuan  yang  diperoleh  seseorang  akan mengetahui  manfaat  dari  saran  atau  nasihat sehingga  akan  termotivasi  dalam  usaha meningkatkan status kesehatan.
Pekerjaan  terbanyak  dalam  penelitian ini  adalah  IRT  tidak  bekerja  pada  kelompok intervensi  (76,5%)  dan  pada  kelompok kontrol  (82,4%).  Hasil  penelitian  Nur  (2014)
menyebutkan  pekerjaan  terbanyak  responden adalah  IRT  kelompok  intervensi  40%  dan kelompok kontrol 73,3%.
Tabel  2  didapatkan  Penderita  yang mengalami  peningkatan  kadar  glukosa  darah di  Puskesmas  Lingkar  Timur  dari  16 responden  pada  kelompok  intervensi  senam zumba  didapatkan  rata-rata  kadar  glukosa darah  setelah  diberikan  senam  zumba  103,94 mg/dl  dengan  p  value  0,002*  yang  artinya bahwa  terdapat  perubahan  kadar  glukosa setelah  diberikan  senam  zumba.  Sedangkan 16  orang  responden  pada  kelompok  kontrol didapatkan  rata-rata  kadar  glukosa  darah setelah diberikan olahraga rutin 153,31 mg/dl dengan  p  value  0,001*  yang  artinya  bahwa terdapat  perubahan  kadar  glukosa  darah setelah diberikan olahraga rutin.
Tabel  3  Perbedaan  rata-rata  kadar glukosa darah sebelum dan sesudah diberikan senam  zumba  pada  kelompok  intervensi sebesar  -31,4  dan  rata-rata  kadar  glukosa darah sebelum dan sesudah diberikan olahraga rutin pada kelompok kontrol sebesar 39,0.  Dengan  nilai  p  value  antar  kelompok sebesar  0,000*  yang  artinya  bahwa  ada perbedaan  kadar  glukosa  darah  setelah diberikan intervensi.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Laurensia (2015)  di  Puskesmas  Kedungmundu  kota Semarang  terhadap  38  responden  didapatkan bahwa  sebelum  dilakukan  senam  zumba pertama    rata-rata  kadar  glukosa  darah responden 226,21 mg/dl dan setelah melakukan  senam  zumba  adalah  rata-rata kadar  glukosa  darah  responden  menjadi 201,88  mg/dl  ,  pada  senam  zumba  kedua sebelum  senam  rata-rata  kadar  glukosa  darah 222,14  mg/dl  dan  setelah  melakukan  senam zumba terjadi penurunan kadar glukosa darah sebesar    204,55  mg/dl  ,  pada  senam  zumba ketiga sebelum senam rata-rata kadar glukosa darah  229,68  mg/dl  dan  setelah  melakukan senam zumba terjadi penurunan kadar glukosa darah  sebesar    207,8  mg/dl,  dan  pada  senam zumba  keempat  sebelum  senam  rata-rata kadar glukosa darah 224,51 mg/dl dan setelah melakukan  senam  zumba  terjadi  penurunan
kadar  glukosa  darah  sebesar    206,67  mg/dl. Sebagian  besar  dari  38  responden  dari penelitian  pertama  dan  penelitian  keempat mengalami penurunan kadar glukosa sewaktu setelah  senam  zumba  dengan  rata-rata penurunan  sebesar  19,71mg/dl  .  sehingga dapat dikatakan bahwa terjadi perbedaan rata- rata  kadar  glukosa  sewaktu  sebelum  dan sesudah  senam  zumba  yang  terjadi  secara signifikan selama empat kali diberikan senam zumba,  yang  berarti  ada  pengaruh  antara senam  zumba  dengan  penurunan  kadar glukosa  darah  sewaktu  pada  penderita diabetes melitus tipe 2 diPuskesmas Kedungmundu Semarang.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukanoleh  Widiya  A (2015)Tentang pengaruh olahraga jalan santai terhadap  kadar  glukosa  darah  pada  pasien diabetes  melitus.  Hasil  uji  statistik  beda pemeriksaan  sebelum  dan  sesudah  olahraga jalan  santai  menggunakan  uji  paired  T  test didapatkan hasil p ≤0,001  yang menunjukkan bahwa  hasil  signifikan  atau  bermakna  dan memiliki hasil korelasi adalah 0,963. Didapatkan  adanya  perubahan  kadar  glukosa darah  setelah  diberikan  intervensi  olahraga jalan santai sejauh 2 km selama 30 menit
Hasil  penelitian  ini  juga  didukung  oleh pendapat  Soegondo  (2007)  dimana  pada  saat berolahraga  glukosa  dan  lemak  merupakan sumber  energi  utama.  Setelah  berolahraga selama  10  menit  glukosa  akan  menigkat  15 kali  dari  jumlah  kebutuhan  biasa,  setelah berolahraga  60  menit  glukosa  meningkat sampai  35  kali  jumlah  kebutuhan  biasa. Setelah  60  menit  kadar  glukosa  darah  dalam darah  akan  menurun  dikarenakan  penurunan metabolisme  sehingga  terjadi  penurunan glukogen secara langsung akan
mempengaruhi  penurunan  kadar  glukosa dalam darah.
Hasil penelitian ini tidak selaras dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Novia,dkk  di Fakultas  Ilmu  Kedokteran  Universitas  Sam Ratulangi Manado tahun 2014 bahwa hasil P- value  pada  penelitian  tersebut  melalui  uji  T- berpasangan  adalah  0,852,  sehingga  Ho diterima dan Ha ditolak maka dapat dikatakan tidak  ada  pengaruh  antara  senam  zumba dengan  penurunan  kadar  gula  darah  puasa  . Pada  penelitian  tersebut  pengambilan  dan pengukuran  sampel  darah  setelah  senam zumba  tidak  dilakukan  pasca  melakukan latihan  tetapi  dilakukan  sehari  setelah diberikan latihan senam zumba .

## KESIMPULAN
Rata-rata usia yaitu 40-60 tahun dengan rata-rata nilai 49,94 pada kelompok intervensi dan  52,19  pada  kelompok  kontrol.  Rata-rata pekerjaan pada kelompok intervensi yaitu IRT (81,3)  dan  pada  kelompok  kontrol  yaitu  IRT (81,3).  Rata-rata  pendidikan  pada  kelompok intervensi yaitu SD dan SMP (56,3) dan pada kelompok  kontrol  SMA  (50,0).  Rata-rata kadar  glukosa  darah  sebelum  dilakukan intervensi  pada  kelompok  intervensi  135,4 mg/dl dan kelompok kontrol 114,3 mg/dl.Rata-rata  kadar  glukosa  darah  sesudah dilakukan intervensipada kelompok intervensi 103,9  mg/dl  dan  kelompok  kontrol  153,3 mg/dl.Ada  pengaruh  senam  zumba  terhadap perubahan  kadar  glukosa  darah  pada  usia dewasa madya.Rata-rata perbedaan penurunan kadar glukosa darah sewaktusebelum  dan  sesudah  dilakukan intervensi  adalah  pada  kelompok  intervensi 31,4  mg/dl  dan  pada  kelompok  kontrol mengalami  peningkatan  kadar  glukosa  darah sewaktu 39,0 mg/dl ( p-value 0,000*)

## DAFTAR RUJUKAN
Apelqvist, J. Bakker, K, Houtum, W. H. V,   & Schaper,  N.  C.  (2008).  Practical  Guidelines  On The Management and  Prevention  Of
The Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev(24):1,P.181-187
Dapertemen  Kesehatan  Bengkulu.  (2016). Pravelensi Penderita Diabetes Mellitus Di Puskesmas Kota Bengkulu . Dinkes Kota Bengkulu.
Depkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas).
Jakarta: Depkes RI
Dwi,  J  Laurensia.  (2015). Pengaruh  senam  zumba terhadap  penurunan  kadar  gula  darah  sewaktu pada penderita  diabetes  melitus  tipe  2  di Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang .
Diakses dari http://eprints.dinus.ac.id/ 17467/2/abstrak16330.pdf Guyton,  Hall  JE.(  2007).  Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran.  Ed  11.  Rachman  RY,  HartantoH, Novrianti A, Wulandari N. Jakarta: EGC
Kemenkes RI. 2014. Profil Kesehatan Indonesia.Jakarta: Kementrian KesehatanRepublik Indonesia.
Novia  P,Ticoalu  S.  (2014). Pengaruh  senam  zumba terhadap  kadar  gula  darah .  E-biomedik, Volume   2.2014:452-458.
Diakses pada tanggal 8 Oktober 2017
Nuryani,S. (2012). Gambaran Pengetahuan   dan
Perilaku Pengelolaan PenyakitDiabetes Melitus Pada
Penderita Diabetes Melitus Di
Puskesmas Parit H.Husin II Pontianak. Fakultas
Kedokteran Universitas Tanjungpura
Perez, B. & Greenwood-Robinson, M. (2009). Zumba: Ditch the workout,  join the party! The
Zumba   weight loss program. New York, NY: Maggie Greenwood- Robinson
Perkeni. (2011). Konsensus Pengelolaan Dan Pencegahan  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di Indonesia . Jakarta :
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia.
Soegondo,  S.,  Soewondo,  P.,  Subekti,  I.(2009). Penatalaksanaan  diabetes  mellitus  terpadu. Jakarta : Balai Penerbitan FKUI Sudirman. (2009). Pengaruh Senam Diabetes MellitusTerhadap Penurunan KadarGula Darah Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus. Semarang : Jurnal Ilmu Keperawatan  Politeknik
Kesehatan Sumidjo,  Wahjo.  (2006). Kepemimpinan  kepala sekolah tinjauan teoritik dan permasalahannya . Edisi 3. Jakarta : PT.raja Grafindo Persada. Vatankhah  N,  Khamseh  ME,  Noudeh  YJ,  Aghili  R,
Baradaran  HR,  Haeri  NS.  (2009).The  Eff ectiveness Of Foot  Care  Education  on
People  With  Type  2  Diabetes  in  Tehran,  Iran.
Primary Care Diabetes 3, 73-77
WHO. (2013) . Diabetes . Available in www.who.int.( 8 Oktober 2017) Wibisono,H.  (2009). Senam  Khusus  Untuk  Penderita Diabetes . Diakses dari : Http://Senamkaki.Com Widiya,A  Arkan.  (2015). Pengaruh  olahraga  jalan santai terhadap kadar glukosa darah  pada pasien diabetes melitus di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta . Diakses dari http://eprints.ums.ac.id/39408/9/Naskah%20Pub likasi.pdf
144 Jurnal Penelitian Terapan Kesehatan, Volume 7 Nomor 2, Agustus 2020, hlm 103-208