ARTIKEL RISET URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh2301

## Budaya Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Majene
K Heriyati 1 , Muhammad Fauzar Al-Hijrah 2 , Masniati 3 1,2,3 Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Sulawesi Barat Email Penulis Korespondensi ( K ): heriyati@unsulbar.ac.id heriyati@unsulbar.ac.id 1 , muhfauzar@unsulbar.ac.id 2 , masniati@unsulbar.ac.id 3
(085242144164)

## ABSTRAK
Budaya keselamatan pasien merupakan suatu hal  yang penting karena  membangun budaya keselamatan pasien merupakan suatu cara untuk membangun program keselamatan pasien secara keseluruhan. Temuan awal diketahui angka infeksi nosokomial telah mencapai rerata 3.74%, sedangkan standar acuan Depkes RI 2008 adalah kurang dari 1.5%. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis budaya keselamatan pasien dengan menganalisis hubungan pola komunikasi, sistem pelaporan insiden (organisasi pembelajar), kerjasama tim, pendidikan dan pelatihan, iklim kerja,  komitmen  pimpinan,  dan no  blaming  culture dengan  budaya  keselamatan  pasien . Penelitian  ini menggunakan rancangan survei analitik dengan pendekatan cross sectional study . Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Majene, dengan jumlah sampel sebanyak 226 responden. Data dianalisis menggunakan uji korelasi Spearman. Hasil penelitian ditemukan ada hubungan komitmen pimpinan, kerjasama tim,  komunikasi,  iklim kerja, no blaming culture , pelaporan insiden, pendidikan dan pelatihan dengan budaya keselamatan pasien. Jajaran Pimpinan dan staf rumah sakit harus membangun keselamatan pasien, membangun sistem, serta mengimplementasikan seluruh prosedur operasional terkait keselamatan pasien.
Kata kunci: Komunikasi; kerjasama; komitmen; keselamatan pasien
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 194-205                           E-ISSN 2614-5375
Article history : Received 14 Desember 2018 Received in revised form Tanggal 01 April 2019 Accepted 25 April 2019 Available online 25 Juli 2019
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY :
Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia Address : Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85255997212
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia 194
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 194-205                           E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
The patient safety culture is important because building a patient safety culture is a way to build an overall patient safety program. Preliminary findings show that the rate of nosocomial infections has reached an average of 3.74% while the Indonesian Ministry of Health 2008 reference standard is under1.5%. This study aims to analyze the patient  safety  culture  by  analyzing  the  relationship  of  communication  patterns,  incident  reporting  systems (learning  organizations),  teamwork,  education  and  training,  work  climate,  leadership  commitment,  and  no blaming culture with a patient safety culture. This study used an analytical survey design with a cross sectional study approach. This research was conducted at the Regional General Hospital of Majene Regency, with a total sample of 226 respondents. Data were analyzed using the Spearman correlation test. The results of the study found a  relationship  between  leadership  commitment,  teamwork,  communication,  work  climate,  no  blaming  culture, incident reporting, education and training with a culture of patient safety. Board of Directors and staff of the Hospital must build patient safety, build a system, implement all operational procedures related to patient safety.
Keywords: Communication; teamwork; commitment; patient safety

## PENDAHULUAN
Keselamatan  merupakan  prinsip  dasar  dalam  pelayanan  pasien  dan  komponen  kritis  dari manajemen  mutu. 1 Keselamatan  pasien  adalah  sebuah  transformasi  budaya,  dimana  budaya  yang diharapkan adalah budaya keselamatan, budaya tidak menyalahkan, budaya lapor dan budaya belajar. 2 Keselamatan Pasien ( Patient Safety ) merupakan isu global dan komponen penting dari mutu layanan kesehatan, prinsip dasardari pelayanan pasien dan komponen kritis dari manajemen mutu. 3 Di Indonesia, program keselamatan pasien dicanangkan pada tahun 2005, dan terus berkembang menjadi isu utama dalam pelayanan medis di Indonesia. 4 Konsep Patient Center Care (PCC) merupakan paradigma baru dalam pelayanan kesehatan kepada pasien, dimana pemberian pelayanan berfokus kepada pasien, yang intinya  adalah  pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  harus  berkualitas  dan  aman (safety) dengan memperhatikan kebutuhan dan nilai- nilai pasien. 5
World  Health  Organization (WHO)  mengungkapkan  bahwa  keselamatan  pasien  merupakan masalah keseahatan masyarakat global yang serius. Pasien mengalami resiko infeksi 83.5% di Eropa dan  bukti  kesalahan  medis  menunjukkan  50-72.3%.  Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data-data penelitian rumah sakit di berbagai negara, ditemukan  Kejadian Tak Diharapkan (KTD) dengan rentang 3.2 – 16.6 %. Data Patient Safety tentang Kejadian Nyaris Cedera (KNC) dan Kejadian Tak Diharapkan (KTD) di Indonesia masih jarang, namun di pihak lain terjadi peningkatan tuduhan malpraktek yang belum tentu sesuai dengan pembuktian akhir. Insiden pelanggaran patient safety sebesar 28.3% yang dilakukan oleh perawat. Data kejadian pasien jatuh di Indonesia berdasarkan Kongres XII PERSI (2012) bahwa kejadian pasien jatuh tercatat sebesar 14%, padahal untuk mewujudkan keselamatan pasien angka kejadian pasien jatuh seharusnya 0%. 6
Meskipun pada umumnya jika sistem dapat dijalankan dengan sebagaimana mestinya maka KTD dapat  ditekan  sekecil-kecilnya,  namun  fakta  menunjukkan  bahwa  sistem  tidak  dapat  berjalan  secara optimal jika kompetensi dan nilai-nilai atau budaya yang ada tidak mendukung. 7 Dalam pelaksanaannya di rumah sakit, berbagai tuntutan pasien banyak dilayangkan kepada rumah sakit akibat kurang amannya keselamatan tindakan yang sangat terkait dengan budaya keselamatan pasien (patient safety culture).
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 194-205                           E-ISSN 2614-5375
Dalam  hal  menganalisis  budaya  keselamatan  pasien  dapat  dilihat  dari  pengukuran  indikator  pola komunikasi, sistem pelaporan insiden (organisasi pembelajar), kerjasama tim, pendidikan dan pelatihan, iklim kerja, komitmen pimpinan, dan no blaming culture. 5
Banyak kejadian insiden yang terjadi kemudian tidak dilaporkan yang dikarenakan laporan yang diadakan tersebut akan dikaitkan dengan area kerja pada insiden yang terjadi. Hasilnya, para pengambil kebijakan di rumah sakit tidak mengetahui peringatan akan potensial bahaya yang dapat menyebabkan error . 8 Pencegahan kesalahan yang akan terjadi tersebut juga dapat menurunkan biaya yang dikeluarkan pasien  akibat  perpanjangan  masa  rawat  yang  mungkin  terjadi. 9 Keselamatan  pasien  ( patient  safety ) meliputi: angka kejadian infeksi nosokomial, angka kejadian pasien jatuh, kesalahan dalam pemberian obat, dan tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan kesehatan.
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kabupaten  Majene,  merupakan  rumah  sakit  satu-satunya  di Kabupaten  Majene,  sehingga  rumah  sakit  tersebut  tentunya  harus  memperhatikan  keselamatan pasiennya dan hal tersebut juga berkaitan dengan akreditasi rumah sakit, yang merupakan suatu hal yang diwajibkan untuk semua rumah sakit. Jika dilihat dari insiden keselamatan pasien yang terjadi, yakni angka  infeksi  nosokomial  dalam  hal  ini  angka  phlebitis  yang  terjadi  di  dua  ruang  perawatan  dalam triwulan  terakhir  (oktober-desember)  Tahun  2017  di  RSUD  Majene  telah  mencapai  rerata  3.74% sedangkan standar acuan Depkes RI 2008, yaitu di bawah 1.5%. Insiden keselamatan pasien lainnya, yaitu angka pasien jatuh yang merupakan kejadian yang tidak diinginkan pada tahun 2017 mencapai tujuh kasus, pada kasus kesalahan pemberian obat, di RSUD Majene belum melakukan pencatatan akan hal  tersebut  dimana  standar  untuk  kejadian  kesalahan  pemberian  obat  adalah  0%,  sehingga  sangat diperlukan pencatatan karena hal tersebut dapat menimbulkan kerugian pada pasien.
Budaya patient  safety merupakan  pilar  gerakan  keselamatan  pasien  di  pelayanan  kesehatan. 10 Penerapan budaya keselamatan pasien akan mendeteksi kesalahan yang akan dan telah terjadi. 11 Budaya keselamatan pasien tersebut akan meningkatkan kesadaran untuk mencegah error dan melaporkan jika ada kesalahan. 12 Hal ini dapat memperbaiki outcome yang dihasilkan oleh rumah sakit tersebut. Rumah sakit  harus  memiliki  budaya  aman  agar  setiap  orang  sadar  dan  memiliki  tanggung  jawab  terhadap keselamatan pasien. 13 Berdasarkan latar belakang permasalahan tersebut sehingga penelitian yang akan dilakukan  adalah  analisis  budaya  keselamatan  pasien  di  Rumah  Sakit  Daerah  Kabupaten  Majene, dengan menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan budaya keselamatan pasien.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  rancangan  survei analitik,  menggunakan  pendekatan cross  sectional  study .  Lokasi  penelitian  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Kabupaten Majene penelitian pada tahun 2018. Populasi merupakan seluruh staf pelayanan dan penunjang di RSUD Majene dengan jumlah 476 dan jumlah sampel sebanyak 226. Pengambilan sampel dalam  penelitian  ini  menggunakan  metode purposive  sampling .  Pertimbangan  yang  akan  dijadikan sampel,  yaitu  pegawai  yang  dianggap  berkompetensi  menjawab  pernyataan  kuesioner  dan  memiliki
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 194-205                           E-ISSN 2614-5375
masa kerja lebih dari tiga tahun. Pengumpulan data yang dilakukan dengan menggunakan instrumen kuesioner yang dibagikan kepada responden.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  sistematika  mengurus  surat  izin  penelitian  di  tingkat kabupaten dan tempat penelitian yang dituju, responden diminta kesediaannya untuk mengisi kuesioner dan  menandatangani  lembar informed  consent ,  menjelaskan  isi  dari  kuesioner,  dan  menjamin kerahasiaan  jawaban  responden.  Peneliti  melakukan  wawancara  langsung  dengan  responden  yang bersedia  diwawancara,  setelah  seluruh  isi  kuesioner  terjawab  maka  kuesioner  tersebut  dikumpulkan setelah itu data mentah tersebut dapat diolah. Data yang telah diolah dan dianalisis lebih lanjut akan disajikan dalam bentuk table, yakni dalam bentuk tabel sederhana/tabel frekuensi ( one-way tabulation ) untuk  analisis  univariat  dan cross-tabulation ( two-way  tabulation )  untuk  analisis  bivariat  dengan menggunakan uji korelasi Spearman karena data ditemukan tidak berdistribusi normal.

## HASIL
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa 20.4% responden di RSUD Majene berjenis kelamin laki-laki dan 79,6% berjenis kelamin  perempuan. Berdasarkan umur responden paling banyak pada usi 28-32  tahun  sebesar  43,8%.  Tingkat  pendidikan  sebagian  besar  adalah  Diploma  sebesar  41.6%. Sebagian besar responden di RSUD Majene memiliki masa kerja > 5 tahun sebesar 64.6%. Dari aspek status kepegawaian, sebagian besar responden merupakan Non PNS sebesar 71.7%.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Karakteristik Responden RSUD Majene Frekuensi (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki – laki 46 20.4 Perempuan 180 79.6 Umur 18-22 3 1.3 23-27 28-32 33-37 38-42 43-47 48-52 53-57 47 99 36 21 3 12 5 20.8 43.8 15.9 9.3 1.3 5.3 2.2 Pendidikan Terakhir SMP 1 0.4 SMA/SMK 21 9.3 Diploma 94 41.6 S1 71 31.4 Profesi 46 15.9 S2 3 1.3 Masa Kerja < 5 tahun 80 35.4 > 5 tahun 146 71.7
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 194-205                           E-ISSN 2614-5375
Hasil  analisis  uji  univariat  pada  tabel  2  diketahui  bahwa  tiap-tiap  variabel  responden  yang menganggap komitmen pimpinan kurang baik sebesar 43.4% dan baik sebesar 56.6%. Responden yang menganggap  kerjasama  tim  kurang  baik  sebesar  39.4%  dan  baik  sebesar  60.6%.  Responden  yang menganggap pola komunikasi kurang baik sebesar 20.4% dan baik sebesar 79.6%.
Responden yang menganggap iklim kerja kurang baik sebesar 40.7% dan baik sebesar 59.3%. Responden yang menganggap no blaming culture kurang baik sebesar 43.4% dan baik sebesar 56.6%. Responden yang menganggap sistem pelaporan insiden kurang baik sebesar 32.3% dan baik sebesar 67.7%. Responden yang menganggap pelatihan dan pendidikan kurang baik sebesar 23.9% dan baik sebesar 76.1%.
Tabel 2. Persepsi Responden Terhadap Variabel Komitmen Pimpinan, Kerjasama, Komunikasi, Iklim Kerja, No Blaming Culture, Sistem Pelaporan Insiden, Pelatihan dan Pendidikan dan Budaya
Keselamatan Pasien Variabel Baik Kurang Baik n % n % Komitmen pimpinan 128 56.6 98 43.4 Kerjasama Tim 137 60.6 89 39.4 Pola Komunikasi 180 79.6 46 20.4 Iklim Kerja 145 64.2 81 35.8 No Blaming Culture 128 56.6 98 43.4 Sistem Pelaporan Insiden 153 67.7 73 32.3 Pelatihan dan Pendidikan 172 76.1 54 23.9
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  hasil  uji  hubungan  komitmen  pimpinan  terhadap  Budaya Keselamatan Pasien di RSUD Majene menunjukkan nilai signifikansi sebesar 0.000 (p<0.05), sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  komitmen  pimpinan  terhadap  budaya  keselamatan  pasien dengan nilai r (.407) yang berarti hubungan cukup dan arahnya positif, artinya semakin baik komitmen pimpinan maka budaya keselamatan semakin baik, begitupun sebaliknya.
Hasil  uji  hubungan  kerjasama  tim  terhadap  Budaya  Keselamatan  Pasien  di  RSUD  Majene menunjukkan  nilai  signifikansi  sebesar  0.000  (p<0.05),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  kerjasama  tim  terhadap  budaya  keselamatan  pasien  dengan  nilai  r  (.462)  yang  berarti hubungan cukup dan arahnya positif, artinya semakin baik kerjasama tim maka budaya keselamatan semakin  baik,  begitupun  sebaliknya.  Hasil  uji  hubungan  komunikasi  terhadap  Budaya  Keselamatan Pasien  di  RSUD  Majene  menunjukkan  nilai  signifikansi  sebesar  0.000  (p<0.05),  sehingga  dapat disimpulkan bahwa ada hubungan komunikasi terhadap budaya keselamatan pasien dengan nilai r (.467) yang  berarti  hubungan  cukup  dan  arahnya  positif,  artinya  semakin  baik  komunikasi  maka  budaya keselamatan  semakin  baik,  begitupun  sebaliknya.  Hasil  uji  hubungan  iklim  kerja  terhadap  Budaya Keselamatan Pasien di RSUD Majene menunjukkan nilai signifikansi sebesar 0.000 (p<0.05), sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan iklim kerja terhadap budaya keselamatan pasien dengan nilai r (.379) yang berarti hubungan cukup dan arahnya positif, artinya semakin baik iklim kerja maka budaya keselamatan semakin baik, begitupun sebaliknya.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 194-205                           E-ISSN 2614-5375
Hasil uji hubungan no blaming culture terhadap Budaya Keselamatan Pasien di RSUD Majene menunjukkan  nilai  signifikansi  sebesar  0.000  (p<0.05),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan no blaming culture terhadap budaya keselamatan pasien dengan nilai r (.323) yang berarti hubungan cukup dan arahnya positif, artinya semakin baik no blaming culture maka budaya keselamatan semakin baik, begitupun sebaliknya.
Hasil  uji  hubungan  sistem  pelaporan  insiden  terhadap  Budaya  Keselamatan  Pasien  di  RSUD Majene menunjukkan nilai signifikansi sebesar 0.000 (p<0.05), sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan  sistem  pelaporan  insiden  terhadap  budaya  keselamatan  pasien  dengan  nilai  r  (.227)  yang berarti  hubungan  cukup  dan  arahnya  negatif,  artinya  semakin  buruk  sistem  pelaporan  insiden  maka budaya keselamatan semakin baik, begitupun sebaliknya hasil uji hubungan pendidikan dan pelatihan terhadap Budaya Keselamatan Pasien di RSUD Majene menunjukkan nilai signifikansi sebesar 0.000 (p<0.05), sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan pendidikan dan pelatihan terhadap budaya keselamatan  pasien  dengan  nilai  r  (.150)  yang  berarti  hubungan  lemah  dan  arahnya  positif,  artinya semakin baik sistem pelaporan insiden maka budaya keselamatan semakin baik, begitupun sebaliknya.
Tabel 3. Hubungan Komitmen Pimpinan, Kerjasama, Komunikasi, Iklim Kerja, No Blaming Culture ,
Sistem Pelaporan Insiden, Pelatihan dan Pendidikan Terhadap Budaya Keselamatan Pasien Variabel Budaya Keselamatan Pasien r p Komitmen pimpinan .407 000 Kerjasama Tim .462 .000 Pola Komunikasi .467 .000 Iklim Kerja .379 .000 No Blaming Culture .323 .000 Sistem Pelaporan Insiden -.227 .001 Pelatihan dan Pendidikan .150 .024

## PEMBAHASAN
Terdapat hubungan komitmen pimpinan terhadap budaya keselamatan pasien, adapun indikator dari komitmen pimpinan terdiri dari pimpinan memberi reward dan punishment bagi staf, pelibatan staf, dan bekerja sesuai prosedur keselamatan pasien. Setelah dilakukan penelitian ditemukan bahwa masih minimnya reward atasan  terhadap  bawahan  ketika  staf  bekerja  sesuai  dengan  prosedur  keselamatan pasien, kemudian atasan tidak memberi surat peringatan apabila ada masalah keselamatan pasien yang terjadi berulang kali, staf kurang dilibatkan untuk membuat suatu program keselamatan pasien. Setelah dilakukan wawancara kepada responden, dikemukakan bahwa masalah yang terjadi adalah keselamatan pasien belum membudaya di Rumah Sakit, seluruh jajaran rumah sakit masih mempelajari secara lebih serius terkait keselamatan pasien.
Ketika  para  pemimpin  memprioritaskan  budaya  keselamatan,  resiko  terhadap  pasien  mungkin telah  diperbaiki  dengan  pergantian  staf  dan  peningkatan  produktivitas.  Untuk  meningkatkan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 194-205                           E-ISSN 2614-5375
produktivitas  dapat  melalui  pemberian  penghargaan.  Wujud    dari  penghargaan    dapat    berupa    gaji pokok/upah  dasar,  gaji  variabel,  insentif,  uang  jasa prestasi (bonus), kesempatan karier/promosi, liburan, pensiun, untuk meningkatkan produktivitas karyawan perlu memberikan penghargaan terhadap prestasi  kerja  karyawannya  yaitu  dengan  melakukan  pemberian  kompensasi,  karena  dengan  adanya kompensasi sangat diperlukan dan merupakan sebuah penghargaan atas pengorbanan serta kerja keras yang  dilakukan  oleh  karyawan. 14 Hal  ini  dapat  dijadikan  investasi  dalam  sistem  keselamatan  pasien untuk memberikan perawatan andal dan aman. 15
Ada hubungan kerjasama tim dengan budaya keselamatan pasien. Masalah yang masih terjadi di lokasi penelitian ditemukan bahwa masih ada masalah dalam pertukaran informasi antar unit di RS, dan beberapa  responden  mengemukakan  tindakan  manajemen  yang  tidak  memperlihatkan  bahwa keselamatan  pasien  adalah  prioritas  tinggi,  sedangkan  fokus  pelayanan  kesehatan  saat  ini patient centered (berfokus pada pasien) yang di dalamnya terkait masalah keselamatan pasien.
Dalam  melaksanakan  asuhan  keperawatan  kepada  pasien,  perawat  akan  selalu  membutuhkan bantuan  dari  perawat  maupun  tenaga  kesehatan  yang  lainnya,  korelasi  antara  unit  kerja/kerjasama dengan penerapan patient safety adalah bermakna, kerjasama yang dilakukan didalam unit kerja masing- masing. 16 Kerjasama yang baik tentu akan menghasilkan penerapan budaya keselamatan pasien yang baik. 17 Penerapan budaya keselamatan pasien yang adekuat harus ditunjang oleh seluruh unit di rumah sakit tersebut. 18 Unit-unit ini diharapkan dapat bekerja sama membentuk suatu sistem kerja sehingga proses  pelayanan  kesehatan  dapat  berjalan  dengan  optimal.  Terwujudnya  pelayanan  kesehatan  yang bermutu dan aman tergantung pada kokohnya sistem yang dibangun dari unit-unit yang ada di rumah sakit. 9
Ada  hubungan  komunikasi  terhadap  budaya  keselamatan  pasien,  hasil  penelitian  ditemukan bahwa masih minimnya feedback yang diberikan tentang perubahan yang dilakukan berdasarkan laporan insiden  kemudian  staf  mengemukakan  bahwa  tidak  dapat  berbicara  dengan  bebas  apabila  mereka melihat suatu hal yang dapat berdampak negatif pada perawatan pasien. Kegagalan komunikasi paling tinggi  ditemui  pada  komunikasi  lisan. 19 Keselamatan  pasien  dapat  ditingkatkan  melalui  komunikasi efektif,  tepat  waktu,  akurat,  lengkap,  dan  jelas,  komunikasi  antara  pemberi  pelayanan  harus ditingkatkan,  komunikasi  dalam  pelayanan  kesehatan  terjalin  antara  semua  tim  yang  terlibat  dalam pengobatan dan perawatan pasien, kondisi kesehatan pasien yang menyangkut status kesehatan pasien yang  membahayakan  dan  hasil  pemeriksaan  penunjang  harus  dikomunikasikan  dengan  lengkap  dan tepat waktu. 20
Komunikasi yang baik antar petugas medis dengan pasien akan memberikan dampak yang positif terhadap  mutu  pelayanan  kesehatan  di  suatu  rumah  sakit  serta  dimungkinkan  menurunkan kesalahpahaman  apabila  terjadi  kecelakaan,  kelalaian  dan  ataupun  malpraktik. 17 Pola  komunikasi berpengaruh terhadap budaya keselamatan pasien, pola komunikasi menggambarkan saling percaya dan terbuka ( communication founded on mutual trust and openness); alir dan proses informasi yang baik ( good information flow and processing) akan meningkatkan budaya keselamatan pasien. 5 Hal ini sejalan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 194-205                           E-ISSN 2614-5375
dengan  penelitian  Isfan  tahun  2019,  bahwa  kualitas  pelayanan  termasuk  komunikasi  petugas mempengaruhi loyalitas pasien di RSU Dewi Sartika Kendari. 21
Ada  hubungan  iklim  kerja  terhadap  budaya  keselamatan  pasien.  Jawaban  responden menunjukkan bahwa terkait indikator iklim yang masih kurang yakni adanya anggapan bahwa kesalahan tidak  membawa  ke  perubahan  yang  positif  dan  responden  berpersepsi  bahwa  memang  masalah keselamatan pasien adalah suatu masalah di rumah sakit, prosedur dan sistem rumah sakit juga tidak cukup  baik  untuk  mencegah  kesalahan  terjadi,  responden  merasa  adanya  kesalahan  terkait  masalah keselamatan pasien adalah tanggung jawab individu.
Karyawan yang mempunyai iklim kerja yang baik akan meningkatkan budaya keselamatn pasien. Adanya iklim kerja yang baik memberi keyakinan bahwa pengecekan/pengukuran keselamatan sebagai tindakan pencegahan yang mujarab (confidence in the efficacy of preventative (safety) measures) dan menjadi  bagian  penilaian  kinerja  karyawan. 3 Pembagian    kerja    adalah    rekaman  tertulis  mengenai tanggungjawab   dari   pekerjaan   tertentu, diharapkan  dengan  adanya  pembagian  kerja  pegawai dituntut  penyelesaian  setiap  tugas  yang  dibebankan  kepadanya  dengan  tanggung  jawab  sepenuhnya, beban  kerja  yang  menjadi  tanggung  jawab  serta  mencegah  kemungkinan  terjadinya  tumpang  tindih pekerjaan, pemborosan dan saling melempar tanggung jawab bilamana terjadi kesalahan dan kesulitan. 22
Keselamatan  pasien  merupakan  tanggung  jawab  semua  pihak  yang  berkaitan  dengan  pemberi pelayanan  kesehatan,  stakeholder  mempunyai  tanggung  jawab  memastikan  tidak  ada  tindakan  yang membahayakan  pasien. 23 Masyarakat,  pasien,  dokter,  tenaga  perawat,  tenaga  kesehatan,  peneliti, kalangan  professional,  lembaga  akreditasi  rumah  sakit  dan  pemerintah  memiliki  tanggung  jawab bersama dalam upaya keselamatan pasien. 24 Keselamatan pasien menjadi prioritas utama dalam layanan kesehatan dan merupakan langkah kritis pertama untuk memperbaiki kualitas pelayanan serta berkaitan dengan mutu dan citra rumah sakit. 25
Ada hubungan no blaming culture terhadap budaya keselamatan pasien. Responden merasa ketika sebuah kejadian dillaporkan, pelaporan kejadian terfokus pada pelaku, mereka khawatir kesalahan yang telah  dilakukan  akan  menjadi  catatan  buruk  untuk  penilaian  mereka.  Budaya  yang  menuduh, mempersalahkan, dan mengkritik (accuse, blame, and criticize) yang masih banyak dipakai di berbagai organisasi  rumah  sakit  dan  tidak  mendukung  pengembangan  program  keselamatan  pasien. 26 Semua pihak  bertanggung  jawab  menciptakan  keselamatan  pasien,  kebiasaan  saling  menyalahkan  dapat memungkinkan individu melaporkan dan mendiskusikan kejadian tidak diinginkan tanpa merasa takut akan  hukuman  serta  memastikan  setiap  individu  bertanggung  jawab  dalam  pelaksanaan  budaya keselamatan  pasien. 27 Staf menjadi  enggan  untuk  melaporkan  kesalahan  pelayanan  kesehatan  karena respon organisasi yang menyalahkan pelaku yang terlibat dalam insiden tersebut. 28
Ada  hubungan  sistem  pelaporan insiden  terhadap  budaya  keselamatan  pasien,  ditemukan  hasil hubungan  dengan  arah  negatif,  hal  tersebut  dikarenakan  pelaporan  memang  belum  dilakukan  rutin, dimana pencatatan terkait insiden belum dilakukan rumah sakit, disamping karena form sendiri belum ada sehingga staf pun belum melakukan pencatatan, belum ada sosialisasi tentang bagaimana pelaporan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 194-205                           E-ISSN 2614-5375
insiden,  responden  pun  berpersepsi  manajemen  RS  menjalankan  sistem  keselamatan  pasien  hanya sesudah  terjadi  kejadian  yang  tidak  diharapkan  kemudian  ada  anggapan  bahwa  dengan  melakukan pelaporan akan dapat berefek negatif kepada penilaian staf yang melapor.
Dalam menciptakan budaya keselamatan pasien adalah pelaporan kejadian insiden/kondisi yang tidak diharapkan serta adanya sistem umpan balik, kondisi ini belum membudaya di instansi-instansi pelayanan kesehatan karena ada faktor ketakutan atau kekhawatiran atau bahkan menganggap insiden merupakan  aib  petugas  kesehatan  yang  harus  ditutupi.  Budaya  belajar  dari  kesalahan  dan  tidak melakukan  pelebelan/ blaming terhadap  petugas  yang  melakukan  kesalahan  harus  ditunjukan  oleh pimpinan. 29 Berdasarkan penelitian ditemukan bahwa budaya pelaporan sangat lemah, diakibatkan takut disalahkan, pelaporan merupakan unsur penting dari keselamatan pasien. 30 Informasi yang adekuat akan digunakan sebagai data untuk proses pembelajaran dalam meningkatkan upaya keselamatan pasien. 31
Ada  hubungan  pendidikan  dan  pelatihan  terhadap  budaya  keselamatan  pasien,  pendidikan  dan pelatihan yang masih kurang baik masih cukup besar hal tersebut dikarenakan belum semua responden tersentuh untuk diikutkan pelatihan. Apabila karyawan mempunyai pengetahuan dan ketrampilan yang baik dalam keselamatan pasien maka akan meningkatkan budaya keselamatan pasien, penting seluruh karyawan harus mempunyai persepsi yang sama tentang pentingnya keamanan/ safety dalam melakukan pelayanan ( shared perceptions of the importance of safety), dapat disimpulkan bahwa pendidikan dan pelatihan tentang keselamatan pasien berpengaruh secara positif terhadap budaya keselamatan pasien. 5 Terdapat peningkatan bermakna sebelum dan sesudah pelatihan pada keterampilan perawat klinik dalam keselamatan pasien. 32
Program pengembangan staf melalui pelatihan dan pendidikan merupakan program yang efektif untuk  meningkatakan  produktifitas  bagi  perawat,  dukungan  yang  adekuat  dalam  bentuk  pelatihan profesional  dan  pengembangan  pengetahuan  merupakan  salah  satu  upaya  untuk  menciptakan lingkungan kerja yang positif bagi perawat agar asuhan yang aman dapat diberikan. 33 Salah satu faktor penyebab  penurunan  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  di  rumah  sakit  X  adalah  karena  perawat belum  mengikuti  pelatihan  tentang  keselamatan  pasien.  rumah  sakit  perlu  untuk  terus  meningkatkan pendidikan  perawat,  memberikan  pelatihan-pelatihan  tentang  keselamatan  pasien  sehingga  akan terciptanya  perawat  dengan  budaya  keselamatan  yang  baik. 34 Sebuah  organisasi  pelayanan  kesehatan harus  terus  melakukan  perubahan  atau  pembaruan  yang  mendukung patient  safety dalam  rangka menghindari  terjadinya  kesalahan  penanganan  dan  perawatan  yang  disebabkan  oleh human  error , keberhasilan pembaruan organisasi akan tercermin dari terbentuknya budaya patient safety. 10 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  penelitian  maka  dapat  disimpulkan  bahwa,  ada  hubungan  komitmen  pimpinan, kerjasama tim, komunikasi, iklim kerja, no blaming culture , pelaporan insiden, pendidikan dan pelatihan dengan  budaya  keselamatan  pasien.  Jajaran  pimpinan  dan  staf  rumah  sakit  harus  berkomitmen membangun  budaya  keselamatan  pasien,  membangun  sistem,  mengimplementasikan  seluruh  standar operasional prosedur terkait keselamatan pasien. Terkait komitmen perlu menyusun kebijakan khusus
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 194-205                           E-ISSN 2614-5375
misalnya pemberian reward terhadap staf terkait keselamatan pasien dan melibatkan seluruh staf saling bekerjasama untuk peningkatan budaya keselamatan pasien. Memberikan ruang berbicara kepada staf mengenai,  menciptakan  iklim  kerja  yang  kondusif,  budaya  yang  tidak  menyalahkan  dan  persoalan keselamatan  merupakan  tanggung  jawab  bersama.  Mengaktifkan  sistem  pelaporan  insiden,  segera melakukan sosialisasi dan implementasi terkait pelaporan insiden keselamatan pasien serta memberikan kesempatan  kepada  seluruh  staf  untuk  mengikuti  pelatihan,  misalnya  pihak  rumah  sakit  yang mengadakan inhouse training keselamatan pasien secara berkala.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Lumenta, N. State of The Art Comprehensive Patient Safety, Lokakarya Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Jakarta: KKP-RS. 2011.
2. Thabrany,  Hasbullah,  Yasmi,  Yulia.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Budaya  Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Karya Bhakti Pratiwi Bogor Tahun 2015. Jurnal Administrasi Rumah Sakit. 2015; 4 (2): 26-37.
3. Wijaya,  dkk.  Analisis  Budaya  Keselamatan  Pasien  di  RSU  PKU Muhammadiyah,Bantul  Jurnal Medicoeticolegal dan Manajemen Rumah Sakit. 2015; 4(1): 1-23.
4. Pinzon,  Rizaldy.  Peresepan  Elektronik  Untuk  Meningkatkan  Keamanan  Pengobatan  di  Rumah Sakit. 2008; 35 (2): 161.
5. Kusumapradja,  Rokiah.  Analisis  Budaya  Keselamatan  Pasien  Di  Rumah  Sakit  Daerah  Khusus Ibukota Jakarta. Forum Ilmiah. 2017; 14(2): 211-229.
6. Mauritz,  dkk.  Pengaruh  Faktor  Organisasi  Terhadap  Maturitas  Budaya  Keselamatan  Pasien  Di Rumah Sakit A.M Parikesit Tenggarong Tahun 2017. Jurnal Kesehatan Masyarakat Maritim. 2017; 1(1): 22-30.
7. Budiharjo,  A.  Pentingnya  Safety  Culture  di  Rumah  Sakit-Upaya  Menimalkan  Adverse  Events. Jurnal Manajemen Bisnis. 2008; 1(1): 53-70.
8. Tamuz, M, Thomas, E.J, Franchois, K.E. Lessons for Patient Safety Reporting Systems: Defining and Classifying Medical Error. Qual Saf Health Care. 2002; 13: 13-20.
9. Kaufman, G., & McCaughan, D. The Effect Of Organisational Culture On Patient Safety. Nursing Standard. 2013; 27(43), 50-56.
10. Fadillah,  Balqis.,  Nisa,  Syifa  Atun.  Membudayakan  Patient  Safety  Sebagai  Bentuk  Dari  Organisasi Reform Dalam Mencegah Human Error. Berita Kedokteran Masyarakat, 2018; 34(5): 1-1.
11. Fujita, S., Seto, K., Ito, S., Wu, Y., Huang, C.-C., & Hasegawa, T. The Characteristics Of Patient Safety Culture In Japan, Taiwan and the United States. BMC Health Services Research, 2013; 13, 20-20.
12. Jeffs,  L.,  Law,  M.,  &  Baker,  G.  R.  Creating  Reporting  &  Learning  Cultures  In  Helathcare Organizations. The Canadian Nurse. 2007; 103(3): 16.
13. Cahyono,S.B. Membangun Budaya Keselamatan Pasien dalam Praktik Kedokteran. Yogyakarta: Kanisius Daerah Khusus Ibukota Jakarta. Forum Ilmiah Volume. 2008; 14(2): 211-229.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 194-205                           E-ISSN 2614-5375
14. Sudarmanto. Kinerja dan Pengembangan Kompetensi SDM. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. 2014.
15. Brown, D. S., & Wolosin, R. Safety Culture Relationships with Hospital Nursing Sensitive Metrics. Journal for Healthcare Quality. 2013; 61-74.
16. Herawati,  Tri.  Budaya  Keselamatan  Pasien  Di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  X  Kabupaten Jember. Jurnal IKESMA. 2015; 11(1): 52-60.
17. Mudayana, Ahmad Ahid. Peran Aspek Etika Tenaga Medis Dalam Penerapan Budaya Keselamatan Pasien Di Rumah Sakit. Jogjakarta. Supplemen Majalah Kedokteran Andalas. 2014; 37(1): 1-10.
18. Huang, C.-C., & Hasegawa, T. The Characteristics Of Patient Safety Culture in Japan, Taiwan and the United States. BMC Health Services Research. 2013; 13: 10-20.
19. Kementerian Kesehatan RI. Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety). Jakarta: Depkes RI. 2011.
20. Joint  Commission  International  (JCI).  Standar  Akreditasi  Rumah  Sakit:  Enam  Sasaran Keselamatan Pasien. Edisi ke-4. Jakarta. 2011.
21. Isfan R, Fauziah Y. Service Quality for Patient Loyalty With Patient Satisfaction as Mediation of Hospital Patients In Dewi Sartika Kendari Hospital. Window of Health: Jurnal Kesehatan. 2019; 2(2): 97-105.
22. Hardiyanti,  Riska.  Pengaruh  Pembagian  Kerja  Dan  Pengawasan  Terhadap  Efektivitas  Kerja Pegawai  di  Kantor  Kecamatan  Sangatta  Utara  kabupaten  Kutai  Timur.  eJournal  Pemerintahan Integratif. 2017; 5(4): 570-580.
23. Sumangkut Nike, et al. Evaluasi Penatalaksanaan Sasaran Keselamatan Pasien Di Rumah Sakit Umum Gmim Kalooran Amurang. E-Journal Health. 2017; 2(2): 56-73.
24. Ballard,  K.A.  Patient  safety.  A  shared  responsibility.  Online  Journal  of  Issues  in  Nursing. 2003;8(3).
25. Departemen Kesehatan RI. Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety). Jakarta: Depkes RI. 2008.
26. Hutchinson, A. Nurse’s Role in Medication Safety, Journal of Nursing Management. 2010; 18(5).
27. Idris, Herawati. Dimension of Patient Safety Culture Dimensi Budaya Keselamatan Pasien. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat. 2017; 8(1): 1-9
28. Doughlas. McCarthy, Blumenthal, David Committed to Safety: Ten Case Study on Reducing Harm to Patients. Journal of The Commonwealth Fund. 2006; 1(923): 10.
29. Mulyati, dkk. Fakor Determinan yang Memengaruhi Budaya Keselamatan Pasien di RS Pemerintah Kabupaten Kuningan. 2016; 4(2); 179-190.
30. Sammer CE, Lykens K, Singh KP, Mains DA, Lackan NA. What  Is Patient Safety Culture? A Review Of The Literature. Journal of Nursing Scholarship. 2010; 42(2): 156-165.
31. Stewart  KR.  SBAR,  Communication,  and  Patient  Safety:  An  Integrated  Literature  Review. MEDSURG Nursing. 2017; 26(5): 297–305.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 194-205                           E-ISSN 2614-5375
32. Nilasari.  Pengaruh  Pelatihan  Tentang  Patient  Safety  Terhadap  Peningkatan  Pengetahuan  Dan Keterampilan Perawat Klinik Pada Penerapan Patient Safety di IRNA C RSUP Fatmawati. FIK UI. 2010.
33. Marquis, B.L & Houston, C.J Leadership Roles & Management Functions In Nursing: Theory & Application Seven Edition: Philadelpshia: Lippincott. 2012.
34. Iskandar, H., Maksum. H., & Nafisah. Faktor Penyebab Penurunan Pelaporan Insiden Keselamatan Rumah Sakit. Jurnal Kedokteran Brawijaya. 2014; 28(1).