## Sosialisasi, Mobilisasi Dan Keterlibatan Kelompok Sasaran Dalam Program Pelayanan Ims Di Puskesmas Kabupaten Sukoharjo
Socialization, Mobilization And Engagement Group Targets In Ims Service Program In Sukoharjo Public Health Center
Surati Ningsih

## Poltekkes Bhakti Mulia Sukoharjo
suratiningsihbm@gmail.com
Abstract : Cases of HIV  and AIDS  in Sukoharjo district based on the risk group in 2014 which was found 2 cases in WPS group, transvestites 6 cases, LSL 27 cases, 12 cases of customer and partner 9 cases. Sukoharjo Regency Health Office has established two health centers as sexually transmitted infections (STI) clinics, this study aims to analyze the organisation of STI program in Sukoharjo public Health  Center.  This  research  is  qualitative  using  in-depth  interviews.  Key  informants  were  eight officers executing the program is doktor, nurse/midwife, laboratorium officer and administrative officer. Informant  triangulation  is  the  head  of  public  health  center,  head  of  P2  department  on  DKK  and  key population.  The  data  analysis  techniques  are  by  analyzing  the  content,  including  in-depth  interviews with  informants,  it  was  processed  and  then  the  data  were  analyzed.The  results  showed  that  the socialization of STI service program through cooperation with NGOs, the mobilization of STI services in puskesmas and mobile clinic STI has not been running optimally and transgender groups tend to be more actively involved in the implementation of  STI program.The proposed recommendation is to the Sukoharjo District Health Office coordinate with local religious leaders and communicate continuously with  health  professional  organizations,  social  organizations,  alert  villages,  peer  educators  and  AIDS Awareness  Residents  to  motivate  key  populations  to  come  to  STI  service  health  centers.  The frequency  of cross-program  and cross-sector  socialization  is  further  enhanced,  as  well  as  increasing commitment and performance in implementing STI services.
Keywords : Socialization, Mobilization, Target Group Involvement, IMS Service Program
Abstrak  : Kasus  HIV  dan  AIDS  di  kabupaten  Sukoharjo  berdasarkan  kelompok  resiko  didapatkan pada  kelompok  WPS  sebanyak  2  kasus,  waria  6  kasus,  LSL  27  kasus,  pelanggan  12  kasus  dan pasangan risti 9 kasus. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pelaksanaan sosialisasi, mobilisasi dan  keterlibatan  kelompok  sasaran  dalam  program  pelayanan  IMS  Puskesmas  Kabupaten Sukoharjo.Jenis penelitian ini adalah kualitatif dengan menggunaka nwawancaramendalam. Informan utama dalam penelitian ini adalah delapan petugas pelaksana program yaitu dokter, perawat / bidan, petugas laboratorium dan perugas administrasi. Informan triangulasi kepala puskesmas, Kasi P2 DKK dan  Populasi  Kunci.  Teknik  analisis  data  dengan  analisis  konten,  meliputi  wawancara  mendalam dengan  informan  diolah  kemudian  dilakukan  analisis  data.Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sosialisasi program pelayanan IMS melalui kerjasama dengan LSM, mobilisasi berupa pelayanan IMS di puskesmas maupun mobile clinic IMS belum berjalan optimal dan kelompok waria cenderung lebih aktif  terlibat  dalam  pelaksanaan  program  IMS.Saran  direkomendasikan  kepada  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Sukoharjo  berkoordinasi  dengan  tokoh  agama  setempat  dan  melakukan  komunikasi secara  terus  menerus  dengan  organisasi  profesi  kesehatan,  organisasi  sosial,  desa  siaga,  peer educator  dan  Warga  Peduli  AIDS  (WPA)  untuk  memotivasi  populasi  kunci  datang  ke  Puskesmas pelayanan  IMS.  Frekuensi  sosialisasi  lintas  program  dan  lintas  sektor  lebih  ditingkatkan,  serta meningkatkan komitmen dan kinerja dalam melaksanakan pelayanan IMS Kata kunci : Sosialisasi, Mobilisasi, Keterlibatan Kelompok Sasaran, Program Pelayanan IMS

## I.  PENDAHULUAN
Temuan  kasus  HIV  dan  AIDS  di kabupaten  Sukoharjo  berdasarkan  kelompok resiko didapatkan pada kelompok  WPS sebanyak  2  kasus,  waria  6  kasus,  LSL  27 kasus,  pelanggan  12  kasus  dan  pasangan  risti 9  kasus.  Berdasarkan  data  tersebut  tampak bahwa  prevalensi  IMS  merupakan  penanda biologis yang secara epidemiologis mengkonfirmasi bahwa perilaku seksual populasi  kunci  masih  berisiko  tinggi  untuk
tertular  dan  menularkan  HIV  (DKK  Suoharjo, 2014)  .Infeksi  Menular  Seksual  meningkatkan risiko penularan  HIV  karena perlukaan pada  alat kelamin yang disebabkan oleh IMS mempermudah  seseorang  tertular  HIV  saat melakukan  hubungan  seksual  tanpa  pengaman. Terkait dengan penyakit ini pemerintah mempunyai  tugas  untuk  penanggulangannya (KPAN, 2010).
Program  penatalaksanaan  IMS  sebagai bagian  dari  program  pencegahan  penularan
melalui transmisi seksual (PMTS) yang dilakukan melalui berbagai aktivitas mulai layanan diagnosis  dan  pengobatan  serta  konseling perubahan perilaku yang
bertujuan menyembuhkan  IMS  pada  individu,  sehingga dapat  memutus  rantai  penularan  IMS.  Ukuran atau  indicator  utama  layanan  IMS  adalah  sesuai dengani  ndikator  yang  telah  ditetapkan  SRAN 2010-2014  yaitu  luasnya  cakupan  (80%  dari semua  kelompok  populasi  kunci),  tingginya efektifitas  (60%  populasi  kunci  berperilaku  aman yaitu  menggunakan  kondom  setiap  hubungan seksual) (KPAN, 2010).
Untuk kabupaten Sukoharjo, Kepala Dinas Kesehatan  Sukoharjo  sampai  tahun  2014  telah menetapkan  2  dari  12  puskesmas  sebagai  klinik IMS  yaitu Puskesmas Kartosuro dan Puskesmas Grogol  dengan  mempertimbangkan  tingginya prevalensi  IMS,  HIV  dan  AIDS  di  wilayah tersebut. Penjangkauan  populasi  kunci  di kabupaten  Sukoharjo  baru  dimulai  sejak  Maret 2013 dan berdasarkan data tersebut menunjukkan  bahwa  capaian  penjangkauan populasi  kunci  di  kabupaten  Sukoharjo  masih dibawah  target  tahun  2014  dari  SRAN  yaitu kurang  dari  80%,  sedangkan  capaian  indikator program  IMS  (jumlah  pasien  yang  ditemukan) pada  bulan  Januari – Juni  2014  masih  jauh  dari target yaitu 54 dari target 828 (6,5%).
Sasaran
intervensi program penetalaksanaan IMS adalah populasi kunci yaitu pekerja  seks  (perempuan,  laki-laki  dan  waria) serta  pelanggannya.  Pelanggan  pekerja  seks perempuan  dan  waria  adalah  Laki-laki  Berisiko Tinggi  (KPAN,  2010).  Dalam  pengembangan program,  populasi  kunci  harus  menjadi  subyek yang  berdaya  yang  tercermin  dalam  motto “ kesehatan  adalah  hartaku,  milikku  (hak)  dan tanggung  jawabku  (kewajiban).  Pemberdayaan populasi kunci perlu dilakukan untuk membangun nilai  bersama  agar  terbangun  kesadaran  kritis atas  haknya  atas  kesehatan  serta  kewajibannya untuk  menjaga  kesehatan  pribadi  dan  ikut berperan dalam meningkatkan kesehatan masyarakat  di  sekelilingnya  (Kemenkes  RI, 2011).
Populasi  kunci,  dalam  jejaring  kerja program  ini  bukanlah  obyek  melainkan  subyek dan  pusat  dari  program.  Pemangku  kepentingan program  harus  mendengarkan  aspirasi  dan banyak melibatkan populasi kunci dalam berbagai  peran  missal  sebagai  anggota  pokja, pendidik  sebaya,  sebagai  outlet  kondom,  atau sukarelawan sebagai petugas administrasi (KPAN,  2010).  Program  pelayanan  IMS  adalah upaya  untuk  melindungi  hak  kesehatan  populasi kunci  dan  bukan  yang  bersifat  menekan populasik unci (Kemenkes 2011).
Penelitian ini bertujuan
untuk menganalisis
pelaksanaan sosialisasi,
mobilisasi  dan  keterlibatan  kelompok  sasaran dalam  program  pelayanan  IMS  di  Puskesmas Kabupaten Sukoharjo.

## II.  METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian  deskriptif  kualitatif.  Subyek  dalam penelitian  ini  adalah  tim  pelaksana  program pelayanan IMS dari 2 Puskesmas (8 orang) yaitu dokter,  perawat/bidan,  petugas  laboratorium  dan petugas  administrasi  sebagai  informan  utama. Informan triangulasi dalam penelitian ini adalah 2 Kepala Puskesmas, Kasi Pengendalian  Penyakit Dinas
Kesehatan Kabupaten Sukoharjo,
Populasi  kunci  (WPS,  waria,  LSL,  Pasangan Resti), masing – masing 1 orang.
Data  yang  diambil  dalam  penelitian  ini adalah data primer melalui wawancara mendalam.  Setelah  pengumpulan  data  selesai dilaksanakan maka data dianalisis menggunakan metode  analisis  isi  (content  analysis),  yaitu pengumpulan  data,  reduksi  data,  dan  penyajian data dan menarik kesimpulan.

## III. HASIL PENELITIAN
Pengumpulan  data    dilakukan  dalam waktu  kurang  lebih  2  bulan  dengan  metode wawancara  mendalam.  Wawancara  dengan informan  utama  yaitu  tim  layanan  IMS  dan informan  triangulasi  kepala  puskesmas,  Kasi Pengendalian Penyakit Dinas Kesehatan Kabupaten  Sukoharjo  dilakukan  sesuai  dengan kesepakatan waktu antara informan dan peneliti, sedangkan dengan informan triangulasi penjangkau  dan  populasi  kunci  pada  saat dilaksanakan mobile  clinic IMS  pada  kelompok waria  di  Kartosuro  dan  kelompok  WPS  di  desa Balakan Sukoharjo.
Kabupaten Sukoharjo mendapat bantuan dari  Global  Fund  untuk  melakukan  setting puskesmas  sebagai  klinik  IMS  mulai  dari pesiapan  SDM  melalui  pelatihan  calon  petugas pelaksana,  penyediaan  fasilitas  seperti  laptop dan  printer,  droping  reagen  dan  obat  sampai pada  pemberian  insentif  petugas.  Program pelayanan  IMS  tersebut  telah  dilaksanakan  di puskesmas  Kartosuro  sejak  Mei  2013  (2  tahun) dan  di  puskesmas  Grogol  sejak  Juni  2014  (1 tahun).

## Sosialisasi
Tim  IMS  perlu  menjalin  hubungan  yang baik dengan populasi kunci yang akan dilayaninya. Oleh karena itu perlu ada pertemuan sosialisasi.  Wawancara  mendalam  pada  semua informan utama puskesmas 1 dan 2 menyatakan bahwa untuk masuk ke komunitas populasi kunci sampai  saat  ini  masih  sulit,  sehingga  sosialisasi program  IMS  kepada  populasi  kunci  tim pelaksana puskesmas bekerjasama dengan LSM
dan  sosialisasi  juga  bisanya  dilakukan  saat kegiatan mobile.
“ kalo  ke  populasi  kunci  masih  jarang  nggeh, kita biasanya lewat LSM, kita pro aktif sendiri ke populasi  kunci  masih  belum,  dan  gini  bu  tugas kita  sebenarnya  juga  hanya  pemeriksaan nggeh,  sedangkan  yang  mencari  dari  LSM pejangkau ” (IU-D1)
“ Yang  sudah  pernah  kan  di  terminal  kartosuro itu  sama  di  ngabean  itu  sekali..kita  bekerja sama  dengan  LSM..LSM  kita  minta  apa... mendekati  dan  kita  yang  ngisi...tapi  ndak rutin ” (IU-D2)
“ Sudah ada kita sosialisasi ke populasi kunci, ke itu  ke  klub-klub,  karaoke  seperti  itu..  didaerah the  park  itu  juga  sudah  pernah..tapi  seringnya LSM yang terjun langsung..(IT-KP1) Kalau  dari puskesmas  ya  kadang  - kadang pas sama  mobile  gitu  ya,,  dan  dari  LSM  kaya  kita- kita ini yang sering ke populasi kunci..(IT-PJK)
“ Ya.. ada sih dari puskesmas itu.. sama temen- temen dari LSM juga... ” (IT-LSL)

## Mobilisasi
Mobilisasi  sebagai  suatu  pendekatan dimana  masyarakat memimpin dan menentukan sifat  tanggapan  mereka  terhadap  apa  yang menjadi  perhatian  bersama  dan  dimana  para anggota  dalam  komunitas  mengambil  tanggung jawab  dan  aktif  serta  memiliki  pengaruh  dalam membentuk  rencana  dan  mengambil  tindakan. Berdasarkan  wawancara  mendalam  semua informan  utama  dan  informan  triangulasi  kepala puskesmas  dan  penjangkau  menyatakan  bahwa jadwal
Periodic
Presumptive
Treatment
(pengobatan presumtif berkala) dan penapisan di puskesmas  buka  setiap  hari,  sedangkan  jadwal populasi  kunci  untuk  datang  ke  puskesmas sesuai dengan kesepakatan dengan penjangkau.
“ Kalo yang pelayanan yang dibuka di puskesmas setiap  hari  nggeh,  tapi  pasien  yang sendiri  jarang,  biasanya  diajak  penjangkau nggeh ” (IU-D1)
“ Kalo  disini  sih  sebenarnya  kita  setiap  hari  ya mbak  ya,  sering  sih  saya  liat  itu  mereka  yang dari populasi kunci ke sini dibawa penjangkaunya..  biasanya  sebelumnya  sudah janjian ama dokter Tofiq ... ” (IT-KP2) “ Pendekatan  ya..  ke  populasi  kunci  supaya mereka  mau  diperiksa...  kalo  mau  selanjutnya kita jadwalkan  paling  nggak  tiga  bulan sekali  ... terus  ya  kita  ajak  sesuai  jadwalnya..  atau  kalo ada jadwal mobile gitu.. ” (IT-PJK)
“ untuk komunitas waria itu tau jadwalnya..  ooo..  setelah  pemeriksaan  ini mereka  nulis  di  rumah,  di  hp  mereka,  di  buku saku mereka, tanggal sekian saya periksa, na.. tiga  bulan  kedepan  mereka    tanya  nanti  di mana,  tanggal  berapa  gitu..  nanti  kita  yang sama  penjangkaunya  sepakat  tanggal  berapa gitu.. ” (IT-WRA)
Dalam  pelaksanaan  sosialisasi  didapati kendala  yaitu  tidak  semua  sasaran  mau  untuk dilakukan  pemeriksaan.  Untuk  itu  tim  IMS  dapat berkoordinasi  dengan  pokja  dan  tim  KPP  untuk memastikan  para  WPS  dan  populasi  kunci  lain datang pada hari yang telah ditetapkan.
Itu tadi mbak,, pola LSL disini itu masih tertutup banget..  banyak  yang  masih  takut  kalo  ternyata positif.. ” (IT-LSL)
“ Podo  mboten  purun..lah  niki  malah  sami minggat .. ” (IT-WPS)
“ Dulu waria itu sulit  ya bu ya, tapi akhir-akhir ini sih sudah mulai gampang kok.. ” (IT-WRA)
Dari  pokja  atau  LSM  biasanya  yang  ngatur jadwal  sesuai  dengan  kesepakatan  populasi kunci mbak... ” (IU-R1)
“ Penjangkau-penjangkau  itu  biasanya  yang bawa  mbak  ke  puskesmas  mbak..  sama  yang jadwal mobilenya..(IU-L2)

## Keterlibatan Kelompok Sasaran
Wawancara  mendalam  pada  infoman utama  puskesmas  1  dan  2  terkait  persepsi mengenai  layanan  IMS  di  puskesmas  sebagai mana yang diungkap dibawah ini :
“ Kayaknya  populasi  kunci  banyak  yang  belum tau  kalo  kita  ada  pelayanan  pemeriksaan IMS,karena  plangnya  di  puskesmas  juga  gak ada..  mereka  taunya  ya..  pas  mobile  mobile  itu aja... ” (IU-D1)
“ tak  kira  mereka  beberapa  sudah  tau  mungkin ya  kalo  di  puskesmas  kita  ada  pelayanan  IMS, tapi  gak  tau  gimana  sosialisasi  dari  LSM nya.. ” (IU-R1)
“ Kayakke  masih  pada  kurang  ya  mbak kesadarannya  untuk  mau  periksa..  tapi  kaya waria  itu  biasanya  banyak  yang  mau  daripada WPS atau LSL..(IU-R2)
Dua  informan  utama  puskesmas  1  dan puskesmas 2 menyatakan hal yang sama bahwa populasi  kunci  sebenarnya  sudah  tahu bahwa  di
puskesmas  memberikan  layanan  IMS,  karena sosialisasi  sudah  pernah  dilakukan,  hanya kesadaran  dan  motivasi  populasi  kunci  yang kurang  untuk  melakukan  pemeriksaan  dan pengobatan IMS.
“ Mungkin  sebenernya  sudah  pada  tau  ya..  tapi kebanyakan  yang  datang  ke  puskesmas  sini yang  dari  Solo,  mereka  yang  disini  mungkin malah yang ke Solo.. ” (IT-KP1)
“ Sebagian empun ngertos.. Nggeh jane penting, wong  jane  dah  ngerti  nggeyan..  tapi  dho  wedi mbak.. emoh yen diprikso..
Nggeh enten seng purun perikso tapi teng Solo, amargi isin yen ternyata positif. ” (IT-WPS)
“ Sebenernya  kita,  e..  temen-temen  itu  tau  ya, dan  tau  juga  kalo  itu  perlu,  tapi  karena  takut, terus  malu  sama  temennya,  jadi  pada  masih banyak yang mau.. ” (IT-LSL)
Dua  informan  triangulasi  populasi  kunci menyatakan mendukung dengan program layanan  IMS  dalam  rangka  mencegah  HIV  dan AIDS,  dua  informan  menyatakan  tahu    tapi sebagaian besar takut untuk mengikuti pemeriksaan.
“ Kalo  waria  di  kabupaten  sukoharjo  itu  kita mendukung..  karena  kita  bercermin  dengan kelakuan  kita,  kita  tau  kita  itu  berisiko  ya..kalo kita  terinfeksi  kita  bisa  cepet  diobati  gitu.. ” (IT- WRA) “
“ Kebanyakan kurang mendukung mbak.. mungkin  mereka  takut  ya..kalo  diperiksa  nanti ternyata  positif  gitu  ya..  terus  juga  malu kebanyakan  sama  temen-temennya  gitu..kalo diece  gitu..jadi  kebanyakan  pada  gak  mau.. bahkan  pas  pemeriksaan  gitu  pada  kabur.. ” (IT- PJK)
Berdasarkan wawancara mendalam diketahui  populasi  kunci  sudah  terlibat  dalam program  layanan  IMS,  namun  belum  semua berperan secara optimal.
“ Ada  yang  kita  jadikan  PE,  petugas  lapangan atau  penjangkau,  gitu  itu..biar  lebih  gampang maskudnya  masuk  ke  mereka..untuk  yang komunitas  waria  itu  lebih  gampang  mbak, karena  memang  mereka  punya  apa  ya  kayak organisasi  gitu  kaya  di  solo  itu  hiwaso, himpunan  waria  solo,  biasnaya  mbak  cyntia  itu yang nguyak-uyak.. tapi kalo WPS, panti pijet itu cenderung susah sekali... terus untuk mucikarinya  sendiri  juga  rata-rata  masih  belum mendukung.. ” (IT-PJK)
Keinginan  populasi  kunci  seperti  WPS pemeriksaan dilakukan pada malam hari. Namun kendala  yang  ditemui  adalah  pada  petugas layanan IMS.
“ Yen  kulo  geh  purun  mawon..  tapi  sanese  niku dhuko..  la  niki  malah  dho  minggat  ngoten kok..Mbok  menawi  yen  pemeriksaane  dhalu ngaten  katah  seng  teng  mriki,  pas  jam  kerja soale..(IT-WPS)
“ Yaa itu tadi mbak, kalo mintanya pemeriksaan malem  kalo  kita  pelayanan  IMS,  otomatis  kita kan  pagi  gak  masuk,  la  engko  job  saya  yang satu kan mesti kan yang di puskesmas gimana kan  mbak..Terus  kaitannya  kan  juga  dengan tim VCT RS itu juga belum bisa mbak.. ” (IU-R1)
“ Kalo  untuk  yang  WPS  itukan  kaya  di  balakan itu  jam  kerja  mereka  kan  malem  ya,  biasanya tiap  malam  jumat  kliwon  itu  ramenya,  mungkin ada yang pernah ngomong gitu minta malam..tapi  kebayakan  juga  gak  mau...  dan selama  ini  memang  belum  pernah  sih  kita jadwalkan malem gitu ya...(IT-PJK)

## IV. PEMBAHASAN Sosialisasi
Tim  IMS  perlu  menjalin  hubungan  yang baik dengan populasi kunci yang akan dilayaninya. Oleh karena itu perlu ada pertemuan sosialisasi.Sosialisasi  program  pelayanan  IMS bertujuan  mengkomunikasikan  manfaat  dan kelebihan  produk,  jasa,  gagasan  dari  unit pelayanan  program  di  Puskesmas  kepada  calon pengguna  (pasar)  yang  akhirnya  pasar  yang membutuhkan akan memanfaatkan unit pelayanan  tersebut.  Berdasarkan  ungkapan diatas  diketahui  bahwa  satu  informan  utama puskesmas  1 mempersepsikan  bahwa  tugas  tim layanan  IMS  puskesmas  hanya  melakukan pemeriksaan saja.
Pihak  Puskesmas  selaku  yang  bertugas menjalankan  fungsinya  dalam  mempromosikan dan mengenalkannya kepada masyrakat khususnya kelompok risiko tinggi tertular HIV/AIDS tentang klinik IMS seharusnya mengambil bagian dalam penyebarluasan informasi  yang  jelas  tentang  klinik  IMS  baik secara metode, teknik serta media cetak/elektronik  lainnya  sehingga  hasil  yang diharapkan optimal. Komunikasi massa dibedakan dari jenis komunikasi massa dialamatkan  kepada  sejumlah  populasi  dari berbagai  kelompok  dan  bukan  hanya  satu  atau beberapa individu atau sebagian khusus populasi.  Komunikasi  massa  juga  mempunyai anggapan  tersirat  akan  adanya  alat-alat  khusus untuk menyampaikan komunikasi agar
komunikasi  itu  dapat  mencapai  semua  orang yang  mewakili  berbagai  lapisan  masyarakat (Rakhmat, 2005). Tim layanan IMS juga dapat bekerjasama  dengan  tim  komunikasi  perubahan perilaku  (petugas  penjangkau  atau  pendidik sebaya). Petugas penjangkau dapat berasal dari luar,  misalnya dari LSM  atau  kelompok masyarakat. Sedangkan pendidik sebaya diupayakan  berasal  dari  populasi  kunci  itu sendiri, sehingga memudahkan terjadinya transformasi  nilai  dalam  kelompok  sebaya  untuk mendorong  perubahan  perilaku  pada  populasi kunci (KPAN, 2010). Hasil wawancara mendalam diatas  diketahui  bahwa  informasi  tentang  klinik IMS  Puskesmas  kabupaten  Sukoharjo  lebih banyak  diterima  oleh  populasi  kunci  dari  LSM. Dalam  hal  ini  LSM  memainkan  peranan  penting dalam  penyebaraan  informasi  mengenai  IMS, HIV  dan  AIDS,  yang  mana  LSM  dapat menjangkau  kelompok  risiko  tinggi  tertular  IMS, HIV  dan    AIDS  yang  biasanya  sulit  dijangkau pemerintah yang dalam hal ini pihak Puskesmas. Melalui  proses  sosialisasi  tersebut  diharapkan klien  populasi  kunci  tidak  akan  merasa  takut melainkan  akan  merasa  percaya  diri  untuk memanfaatkan  layanan  IMS  sesuai  jadwal (Kemenkes RI, 2011).

## Mobilisasi
Mobilisasi  sebagai  suatu  pendekatan dimana  masyarakat memimpin dan menentukan sifat  tanggapan  mereka  terhadap  apa  yang menjadi  perhatian  bersama  dan  dimana  para anggota  dalam  komunitas  mengambil  tanggung jawab  dan  aktif  serta  memiliki  pengaruh  dalam membentuk  rencana  dan  mengambil  tindakan (Kemenkes  2011).Mobilisasi  populasi  kunci dalam  hal  ini  tim  IMS  menyusun  jadwal  Periodic Presumptive  Treatment  (PPT)  dan  penapisan sesuai  kesepakatan  dalam  pertemuan  dengan pokja dan populasi kunci. Pada putaran pertama dilaksanakan  penapisan  dengan  pemeriksaan laboratorium  diagnostik,  putaran  kedua  PPB, putaran  ketiga  penapisan  dengan  pemeriksaan laboratorium  sederhana.  Tim  IMS  mengirimkan jadwal  PPB  dan  penapisan  kepada  pokja, mucikari,  WPS  dan  tim  Komunitas  Perubahan Perilaku (KPAN, 2010).
Dalam  pelaksanaannya  didapati  kendala tidak  semua  sasaran  mau  untuk  dilakukan pemeriksaan,  hasil  wawancara  menunjukkan bahwa  tingkat  kesadaran  dan  minat  mengikuti pemeriksaan  IMS  pada  waria  lebih  tinggi dibandingkan  populasi  kunci  lain.Hasil  penelitian sebelumnya oleh Sri Lestari dan Slamet Raharjo (2012) bahwa dari hasil analisa data menunjukkan  bahwa  faktor – faktor  yang mempengaruhi  minat  LSL  di  Surakarta  untuk melakukan  tes  HIV  secara  sukarela  (VCT)
meliputi  pengetahuan  terhadap  informasi  dasar HIV  dan  AIDS  serta  layanan  VCT,  persepsi masyarakat terhadap komunitas LSL maupun isu HIV  dan  AIDS,  perilaku  seks,  keberadaan penjangkau,  strategi  penjangkauan,  kecemasan akan  terbukanya  orientasi  seks  kepada  orang lain serta kecemasan akan hasil tes HIV.
Minat  diartikan  dengan  kesukaan  atau kecenderungan hati  yang  sangat  tinggi  terhadap sesuatu,  perhatian/  keinginan.  Melihat  kepada minat  yang  dikaitkan  dengan  kecenderungan seseorang  untuk  memperhatikan  atau  mencari sesuatu  dengan  perasaan  senang,  hal  ini  juga meliputi  minat  seseorang  untuk  mencari  akses layanan  kesehatan  untuk  dirinya,  dalam  hal  ini terkait  akses  kesehatan  tentang  IMS,  HIV  dan AIDS. Hal ini sesuai dengan penelitian Sumarlanyang  menunjukkan  bahwa  variabel yang  berhubungan  signifikan  dengan  niat pemanfaatan  klinik  IMS  adalah  pengetahuan tentang  klinik  IMS,  sikap  terhadap  klinik  dan dukungan  mucikari  (Sumarlan,  2008).  Sikap merupakan  reaksi  atau  respon  seseorang  yang masih tertutup terhadap suatu objek. Manifestasi sikap  tidak  dapat  langsung  dilihat,  tetapi  hanya dapat  ditafsirkan  terlebih  dahulu  dari  perilaku yang  tertutup.  Sikap  secara  nyata  menunjukkan kondisi  adanya  kesesuaian  reaksi  terhadap stimulus  tertentu.  Sikap  belum  merupakan tindakan  atau  aktivitas,  akan  tetapi  adalah merupakan  predisposisi  tindakan  atau  perilaku. Sikap  masih  merupakan  reaksi  tertutup,  bukan merupakan  reaksi  tingkah  laku  yang  terbuka (Green, 2000)
Reward  dan  punishment  merupakan bentuk  metode  dalam  memotivasi  individu  untuk meningkatkan  minat  dalam  melakukan  sesuatu. Reward  sendiri  artinya  adalah  ganjaran,  hadiah, penghargaan  atau  imbalan.  Pemberian  Reward sebagai  bentuk  Recognition  (pengakuan)  yang dipublikasikan  untuk  memacu  individu  yang lainnya.  Metode  ini  bisa  menstimulus  individu untuk  melakukan  suatu  perbuatan  yang  positif secara  berulang-ulang.  Sementara  punishment diartikan  sebagai  hukuman  atau  sanksi.  Jika reward merupakan bentuk dorongan yang positif, maka  punishment  sebagai  bentuk  dorongan yang  negatif,  tetapi  kalau  diberikan  secara  tepat dan bijak bisa menjadi sarana untuk memotivasi. Tujuan  dari  metode  ini  intinya  adalah  untuk memperbaiki diri ke arah yang lebih baik (Irawan, 2015).
Tim  IMS  dapat  berkoordinasi  dengan pokja dan tim KPP untuk memastikan para WPS dan  populasi  kunci  lain  datang  pada  hari  yang telah  ditetapkan  (KPAN,  2010).  Pokja  lokasi merupakan  pokja  yang  dibentuk  di  lokasi  yang beranggotakan  para  pemangku  kepentingan lokal. Pendekatan intervensi struktural memerlukan peran aktif para pemangku
kepentingan  lokal  termasuk  antara  lain  mucikari dan  pemilik  tempat  hiburan  untuk  mewujudkan lingkungan  yang  kondusif  yang  mendukung perubahan  perilaku  konsisten  populasi  kunci. Pemberdayaan  intervensi  struktural  dilakukan melalui  pemberdayaan  populasi  kunci  dan  para pemangku  kepentingan  lokal  diharapkan  dapat membangun nilai lokal bersama untuk kesehatan seluruh  warga  baik  di  dalam  maupun  di  sekitar lokasi (KPAN, 2011).

## Keterlibatan Kelompok Sasaran
Berdasarkan
hasil wawancara menyatakan  bahwa  populasi  kunci  banyak  yang belum tahu adanya layanan pemeriksaan IMS  di puskesmas,  karena  di  puskesmas  belum  ada plang. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya oleh Khusnul Khotimah (2011) yang menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  antara pengetahuan tentang IMS dan HIV/AIDS terhadap perilaku pencegahan IMS dan HIV/AIDS pada WPS dengan p value = 0,021. Plang  adalah  papan  nama  yg  memuat data  atau  keterangan  tentang  suatu  hal,  dalam hal ini memberikan keterangan tentang pelayanan  IMS  di  puskesmas.  Dengan  adanya plang  tersebut  masyarakat di  sekitar  puskesmas termasuk  populasi  kunci  tahu  dan  dapat mempergunakan fasilitas tersebut.
Dua  informan  utama  puskesmas  1  dan puskesmas 2 menyatakan hal yang sama bahwa populasi  kunci  sebenarnya  sudah  tahu bahwa  di puskesmas  memberikan  layanan  IMS,  karena sosialisasi  sudah  pernah  dilakukan,  hanya kesadaran  dan  motivasi  populasi  kunci  yang kurang  untuk  melakukan  pemeriksaan  dan pengobatan  IMS.  Selain  itu  terjadi  pertukaran tempat  pemeriksaan  yang  mana  populasi  kunci yang berdomisili di Sukoharjo beberapa melakukan  pemeriksaan  dan  pengobatan  di Solo,  demikian  sebaliknya.  Hal  ini  dimungkinkan adanya perasaan malu jika pemeriksaan didapatkan  hasil  positif,  dengan  mengikuti pemeriksaan  di  tempat  pelayanan  yang  tidak berdekatan  dengan  tempat  tinggal  mereka, populasi  kunci  merasa  lebih  nyaman  karena mereka belum dikenal oleh petugas sebelumnya.
Partisipasi dari populasi kunci khususnya yang  masih  muda  dan  senior  bukan  tanpa hambatan.  Mereka  yang  takut  untuk  membuka dirinya,  bahkan  menolak  keberadaan  dirinya sendiri  menjadi hambatan utama agenda penanggulangan  IMS,  HIV  dan  AIDS  ini  untuk terlaksana. Populasi kunci ini cenderung menolak  untuk  bergaul  dengan  kelompok  yang berbeda karena ada stigma dan diskriminasi dari lingkungan sekitar. Populasi kunci muda dianggap  tidak  berisiko  karena  orang  dewasa yang lebih
banyak terlibat dalam penanggulangan IMS, HIV
dan AIDS
sebelumnya. Relasi kuasa semacam ini membuat  komunikasi  kebutuhan  populasi  kunci muda  tidak  terakomodasi  kepada  orang  dewasa yang lebih dulu bergerak dalam hal ini (Kristanti, 2008).
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapat bahwa persepsi tentang klinik IMS di Puskesmas  pada  kelompok  risiko  tinggi  IMS, HIV/AIDS  berbeda-beda.  Perilaku  seseorang untuk  melakukan  tes  IMS  secara  sukarela merupakan  hasil  belajar  dari  pengalaman sebelumnya,  baik  dari  pengetahuan  yang diperoleh,  pengalaman  seksual,  kondisi  mental juga  pengalaman  di  lingkungan  sosialnya  yang meliputi  teman,  keluarga,  komunitas  (Kristanti, 2008).
Selain itu, dalam penelitian yang berbeda  tentang  studi  fenomenologi    kesadaran diri Wanita Pekerja
Seks Melakukan Pemeriksaan VCT di layanan VCT Mobile RSUD RAA  Soewondo  Pati  di  Resosialisasi  Lorong Indah  Margorejo  Pati  menunjukkan  bahwa persepsi WPS tentang HIV/AIDS adalah penyakit menular lewat hubungan seksual, cara pencegahannya  adalah  dengan  menawarkan kondom  kepada  pelanggan,  pandangan  WPS terhadap  konsep  diri  umumnya  negatif,  masalah -  masalah  yang  dialami  WPS  adalah  gangguan kesehatan  fisik,  masalah  psikis,  sosial,  serta mobilitas  yang  tinggi  yang  menghambat  dalam pelaksanaan  pemeriksaan  VCT,  mekanisme koping  WPS  adalah  mekanisme  koping  positif dan  negatif,  support  system  yang  didapat  untuk melakukan  pemeriksaan  VCT  adalah  berasal dari  dalam  dan  luar  diri  WPS.  Hal  ini  dapat mempengaruhi  orang  lain  lagi  khususnya sesama  kelompok  risiko  tinggi  tertular  IMS, HIV/AIDS  untuk  mau  memanfaatkan  fasilitas klinik IMS dan VCT atau tidak (ingin memanfaatkan  klinik  IMS  dan  VCT  Puskesmas dan lebih memilih untuk melakukan pemeriksaan di  fasilitas  pelayanan  kesehatan  lainnya  yang lebih baik) (Pujianto, 2009).
Untuk membuat persepsi informan dalam  penelitian  ini  dimana  mereka  adalah kelompok risiko tinggi tertular IMS, HIV dan AIDS yang  merupakan  sasaran  utama  dari  program klinik  IMS  tersebut,  maka  pihak  Puskesmas selaku yang memiliki layanan tersebut hendaknya  meningkatkan  pelayanan  mereka dengan  baik.  Memberikan  rasa  nyaman  kepada siapa  saja  yang  menggunakan  pelayanan  klinik IMS  tersebut terkhusus kelompok populasi kunci merupakan salah satu upaya untuk meningkatkan  pelayanan  dan  tetap  melakukan prosedur tetapnya dalam memberikan pelayanan yaitu  tetap  melakukan  konseling  kepada  siapa saja  yang  melakukan  pemeriksaan  walaupun mereka sudah mendapatkan konseling dari pihak LSM  selaku  pendamping  mereka.  (Darmawan,

## 2015).

## V.  PENUTUP

## Kesimpulan
Puskesmas  bekerjasama  dengan  LSM dalam  melakukan  sosialisasi  program  layanan IMS  ke  populasi  kunci.Penjadwalan  penapisan dan Periodic
Presumtive
Treatmentserta penapisan  di  puskesmas  adalah  berdasarkan kesepakatan  antara  populasi  kunci  dengan  LSM /  petugas  penjangkau  atau  pokja,  namun  peran pokja dan petugas penjangkau belum mendapatkan  hasil  yang  optimal.  Keterlibatan populasi  kunci  dalam  program  pelayanan  IMS adalah  sebagai Peer  Educator (PE),  outlet kondom  serta  penjangkau.  Kelompok  waria cenderung lebih kooperatif dibandingkan populasi kunci yang lain.

## Saran
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sukoharjo dapatberkoordinasi dengan tokoh agama setempat  untuk  membantu  sosialisasi  dan pelayanan program pelayanan IMS dan melakukan  komunikasi  secara  terus  menerus dengan  organisasi  profesi  kesehatan  (IBI,  IDI, PPNI),  organisasi  sosial  (tokoh  masyarakat, kelompok arisan), desa siaga, peer educator dan Warga  Peduli  AIDS  (WPA)  untuk  memotivasi masyarakat khususnya populasi kunci datang ke Puskesmas pelayanan IMS. Frekuensi sosialisasi  dan  penyuluhan  lintas  program  dan lintas  sektor  lebih  ditingkatkan,  sebaiknya  rutin setiap  bulan  sekali  untuk  mendapatkan  hasil yang maksimal dengan LSM sebagai penjebatannya.  Meningkatkan  komitmen  dan kinerja dalam melaksanakan pelayanan IMS baik saat  jam  kerja  puskesmas  maupun  di  luar  kerja puskesmas

## DAFTAR PUSTAKA
Darmawan,  JE. Penanggulangan  HIV  dan  AIDS dan Ketelibatan Populasi
Muda . http://informasi/hksr/penanggulangan- hivaids-oleh-populasi-kunci-muda ;  15  Juni 2015. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sukoharjo.  2014. Profil  Kesehatan  Kabupaten  Sukoharjo tahun 2013 . Sukoharjo: DKK Sukoharjo. Irawan,  R. Pentingnya  Reward  dan  Punishment dalam Organisasi
Bisnis . http://www.kaffah.biz/artikel ; 15 Juni 2015 Green, L.W. & Kreuter, M.W. 2000.
HealthPromoting
Palnning :
An Educational  andenvironmental  Approach. MayfieldPublishing Co. California Kemenkes RI. 2011. Pedoman Nasional Penanganan  Infeksi  Menular  Seksual . Jakarta: Kemenkes RI. Komisi  Penanggulangan  AIDS  Nasional.  2010. Pedoman Pencegahan HIV Melalui
Transmisi Seksual . Jakarta: KPAN. ------------------------------------.  2010. Strategi  dan Rencana  Aksi  Nasional  Penanggulangan HIV  dan  AIDS  2010  -  2014. Jakarta:
KPAN. ------------------------------------. 2011. Pedoman Pengorganisasian Komunitas Dalam PMTS .  Jakarta:  Komisi  Penanggulagan AIDS Nasional.
Kristanti,  EF.  2008. Pengetahuan  sikap  dan tindakan IDU untuk melakukan VCT dalam kaitannya  dengan  HIV/AIDS  di  Kota Surakarta(Skripsi) . Surakarta: Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik UN.
Pujianto,  A  dan  Dwidiyanti,  M.  2009. Studi Fenomenologi  :  Kesadaran  Diri  Wanita Pekerja  Seks  (  WPS  )  melakukan Pemeriksaan  VCT  (  Vountary  Counselling and  Testing  )  di  Layanan  Mobile  VCT
RSUD
RAA Soewondo Pati di Resosialisasi Lorong Indah Margorejo Pati . Semarang:  Program  Studi  Keperawatan Universitas Diponegoro; 2009.
Rakhmat, J. 2005. Psikologi Komunikasi . Bandung: Penerbit PT. Remaja Rosdakarya. Sumarlan. 2008. Niat Pekerja Seks (WPS) Gajah Kumpul  terhadap  Pemanfaatan  Klinik Infeksi Menular Seksual (IMS) di
Puskesmas  Batangan  Kabupaten  Pati JawaTengah. Tesis .