## Pengukuran kadar oksigenasi otak: Teknik mana yang terbaik?

## Aino Nindya Auerkari
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia - RSPUN  Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia
Oksigen merupakan prasyarat respirasi sel manusia, dan kemampuan sel menggunakan oksigen adalah penanda utama vitalitas sel. Dengan prinsip ini, berbagai teknik telah dikembangkan untuk memantau kadar oksigen dalam sel atau jaringan. Bila dapat dikuantifikasi, perubahan kadar oksigen dapat dideteksi dan ditindaklanjuti  dengan  cepat  untuk  mencegah kerusakan jaringan. Bagi pasien sakit kritis dengan penurunan  kesadaran,  pencegahan  kerusakan jaringan  otak  sekunder  sangat  penting  karena berhubungan dengan prognosis fungsional. Selain itu, di kamar operasi, pemantauan oksigenasi otak dapat mengarahkan anestesiologis dalam menentukan teknik pembiusan. 1
Ada berbagai cara untuk menilai kadar oksigen di  jaringan  otak.  Pengukuran  tidak  langsung seperti  pengukuran  tekanan  intrakranial  atau tekanan perfusi otak sudah dikenal sejak lama,  namun  kurang  sempurna  karena  tidak dapat menentukan nilai saturasi oksigen. Di antara teknik yang dikembangkan untuk mengukur saturasi oksigen otak adalah Near- infrared Spectroscopy (NIRS) dan pengukuran saturasi oksigen vena jugularis (SjvO 2 ). 2
Teknologi NIRS sudah dikenal lebih dari 40 tahun yang lalu, tetapi aplikasinya dalam pemantauan oksigenasi jaringan baru populer dalam 10 tahun terakhir. NIRS bekerja dengan prinsip hukum Lambert-Beer yang dimodifikasi, yaitu menggunakan gelombang near-infrared untuk mendeteksi perbedaan absorpsi spektrum hemoglobin yang terikat oksigen dan
hemoglobin yang sudah tereduksi pada jaringan yang disadap. Hasil pengukuran kemudian diestimasi  menggunakan  model  prediksi  untuk menghasilkan angka di antara 0 sampai 100%. NIRS yang beredar di pasaran memiliki dua penyadap untuk menilai saturasi di hemisfer otak kiri dan otak kanan. 3 Terdapat  pula  bukti yang menunjukkan bahwa pemantauan ini dapat membantu dalam diagnosis mati batang otak. 4
Penggunaan  NIRS  disukai  karena  relatif mudah  dan  terjangkau,  tidak  invasif,  dan memungkinkan  penilaian  kontinu.  Walaupun demikian, penggunaan spektroskopi near- infrared pada jaringan otak yang sedang cedera  dapat  bersifat  kurang  akurat  karena adanya maldistribusi aliran darah antara otak, jaringan ekstraserebral dan kulit kepala sebagai respon perubahan aliran dan tonus pembuluh darah  pascacedera  otak. 3 Oleh sebab itu, interpretasinya pada pasien dengan masalah primer  di  otak  memerlukan  kehati-hatian.
Pengukuran kadar saturasi oksigen vena jugularis (SjvO 2 ) merupakan teknik lain untuk mengukur kadar oksigen otak melalui pengambilan darah vena di bulbus jugularis. Bulbus jugularis adalah tempat vena jugularis melebar tepat di basis tengkorak.  Pengukuran  saturasi  oksigen  di  titik ini dapat menggambarkan konsumsi oksigen, aliran darah dan metabolisme otak. Penilaian dapat  dilakukan  secara  berkala  atau  kontinu menggunakan kateter, dengan nilai normal di kisaran  55-75%.  Prinsip   Fick   dapat  digunakan
DOI: 10.55497/majanestcricar.v41i2.331

## MajAnestCriCare Vol. 41 No.2
untuk menghitung metabolisme oksigen otak yang menggambarkan saturasi otak. Pengukuran ini bersifat invasif sehingga pada beberapa  penelitian,  termasuk  penelitian Lubis et al .  di  edisi  ini,  pengambilan  sampel diambil dari vena jugularis interna di leher yang nilai saturasinya sedikit lebih terdilusi dari nilai sebenarnya di bulbus jugularis. 5
Lubis et al . membandingkan penggunaan NIRS dan SjvO 2 dalam mengukur oksigenasi otak pada  pasien  sakit  kritis.  Penelitian  pada  30 pasien  ini  tidak  menemukan  korelasi  antara nilai NIRS dan SjvO 2 ,  sesuai  dengan  beberapa penelitian  sebelumnya  yang  menunjukkan bahwa  nilai  NIRS  saja  tidak  cukup  sebagai penentu tunggal saturasi oksigen otak, terutama pada jaringan otak yang mengalami kelainan dan perubahan aliran darah. Pemaparan lebih lanjut dari Lubis et al . mengenai variabel- variabel lain yang berkaitan dengan saturasi oksigen regional di otak menarik untuk disimak.
Pengukuran NIRS dan SjvO 2 melengkapi pilihan metode pengukuran oksimetri otak. Di luar dua  metode  ini,  masih  ada  berbagai  metode lain yang dapat membantu menilai oksigenasi jaringan otak seperti PET scan , MR spectroscopy , dan sensor oksigen intraparenkim. 2 Idealnya, pengukuran oksimetri otak bersifat mudah digunakan,  memakan  biaya  yang  terjangkau,

## DAFTAR PUSTAKA
1. Mokhtari  M,  Amirdosara  M,  Goharani R,  Zangi  M,  Tafrishinejad  A,  Nashibi  M, et  al.  The  predictive  power  of  near- infrared spectroscopy in improving cognitive  problems  in  patients  undergoing brain  surgeries:  a  systematic  review. Anesth  Pain  Med.  2022;12(1):e116637.
2. Yang MT. Multimodal neurocritical monitoring. Biomedical  Journal.  2020;43:  226-30.
3. Barud  M,  Dabrowski  W,  Siwicka-Gieroba D,  Robba  C,  Bielacz  M,  Badenes  R. Usefulness  of  cerebral  oximetry  in  TBI by  NIRS.  J  Clin  Med.  2021;10:2938.
4. Pan  B,  Huang  C,  Fang  X,  Huang X,  Li  T.  Noninvasive  and  sensitive optical  assessment  of  brain  death.  J Biophotonics. 2019;12(3):e201800240.
5. Zong W, Ji Z, Sun C. A review of monitoring methods for cerebral blood oxygen saturation. Healthcare. 2021;9:1104.
real-time ,  tidak  invasif,  akurat,  dan  dapat memberikan gambaran global seluruh area otak. Hingga pilihan ini tersedia, anestesiologis perlu mempertimbangkan berbagai aspek medik dan praktis  dalam  memilih  alat  pemantauan  yang tepat untuk tiap pasien yang dihadapi. Kombinasi berbagai modalitas pemantauan mungkin tetap diperlukan untuk membantu keputusan klinis.