https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
p-ISSN 2622-657X, e-ISSN 2723-6862

## PENGARUH TEHNIK BENSON RELAKSASI TERHADAP INTENSITAS NYERI INSERSI AV FISTULA PASIEN HEMODIALISA DI RS-BLUD KOTA TANJUNGPINANG
Zakiah Rahman 1 , Wasis Pujiati 2 , Hotmaria Julia Dolok Saribu 3
1,2,3 Program Studi Sarjana Keperawatan Stikes Hang Tuah Tanjungpinang Jl. WR. Supratman, Air Raja, Kec. Tanjungpinang Tim, Kota Tanjung Pinang, 29125
e-mail: zakiah.rahman@gmail.com

## ABSTRAK
Nyeri    insersi  AV  fistula  adalah  masalah  yang  nyata  bagi  pasien  hemodialisa.  salah  satu intervensi  yang  dapat  diterapkan  perawat  untuk  mengatasi  masalah  nyeri  penusukan arteriovenous  adalah  dengan  tehnik  benson  relaksasi  pada  relaksasi  Benson  ada  penambahan unsur  keyakinan  dalam  bentuk  kata-kata.  Kelebihan  dari  latihan  teknik  relaksasi  dibandingkan teknik lainnnya adalah lebih mudah dilakukan dan tidak ada efek samping. Tujuan Penelitian ini untuk  mengetahui  pengaruh  tehhnik  benson  relaksasi  terhadap  nyeri  insersi  AV  fistula  pasien hemodialisa.  Jenis  penelitian  adalah quasi  eksperiment dengan  cara pre  test and post  test. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  yang  menjalani  hemodialisa  diruangan hemodialisa  RS-BLUD  Kota  Tanjungpinang.  Alat  pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  menggunakan  lembar  isian  penelitian  dan  lembar  observasi.  Analisis  univariat dilakukan  menggunakan  analisa  deskriptif  melalui  distribusi  frekuensi  dan  persentase.  Analisis bivariat  dilakukan  untuk  mengetahui  perbedaan  intensitas  nyeri  pertemuan  pertama  tanpa perlakuan  (pretest)  dan  kedua  dengan  teknik  relaksasi  benson  (posttest),  ui  ji  normalitas  data yang digunakan pada penelitian ini dengan shapiro wilk. Hasil penelitian menemukan sebagian besar  responden  berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  17  orang  (51,5%)  dengan  lama hemodialisa  sebagian  besar  antara  3-28  bulan  sebanyak  14  orang  (42,4%),  semua  responden sebelum terapi benson relaksasi mengalami nyeri sedang (4-6) saat insersi. hasil analisis bivariat menggunakan uji Wilcoxon Signed Rank Test ada perbedaan intensitas nyeri insersi AV fistula sebelum terapi benson relaksasi nilai rata-rata 5,60 dengan standar deviasi 0,653, nilai min-max 4-6  sedangkan  sesudah  terapi  tehnik  benson  relaksas  nilai  rata-rat  3,15,  standar  deviasi  0,619 dengan  min-max  2-4  dengan  nilai  pvalue=0,000.  Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  secara signifikan ada pengaruh tehnik benson relaksasi terhadap intensitas nyeri insersi AV fistula pada pasien yang menjalani hemodialisa.
Kata Kunci: insersi av fistula, relaksasi benson, hemodialisa
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
p-ISSN 2622-657X, e-ISSN 2723-6862
Jurnal Menara Medika Vol 2 No 2 Maret 2020 | 129

## PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronis  adalah penurunan  progresif  fungsi  ginjal  dalam beberapa  bulan  atau  tahun.  penyakit  ginjal kronis  didefinisikan  sebagai  kerusakan ginjal  dan/atau  penurunan  Glomerular Filtration  Rate  (GFR)  kurang  dari  2 60mL/min/1,73  m  selama  minimal  3  bulan (Kidney  Disease).  Pasien  mulai  merasakan gejala dan tanda uremia yang nyata saat laju filtrasi  glomelurus  kurang  dari  30%. Prevalensi PGK meningkat seiring meningkatnya  jumlah  penduduk  usia  lanjut dan kejadian penyakit diabetes melitus serta hipertensi.  Hasil  systematic  review  dan metaanalysis yang dilakukan oleh Hill et al, 2016,  mendapatkan  prevalensi  global penyakit gagal ginjal kronis sebesar 13,4%. Penanganan PGK difokuskan pada memperlambat penurunan fungsi ginjal dan pada tahap tertentu dibutuhkan hemodialisis dan  transplantasi  ginjal  (Kemenkes  R1, 2017).
Menurut  laporan  dari  Indonesian
Renal  Registry,  pasien  gagal  ginjal  yang menjalani hemodialisa
mengalami peningkatan  sebesar  25.000  orang  pada tahun  2016  ke  tahun  2017  hemodialisis baru pada tahun 201 sebanyak 17.193 jiwa dan jumlah penderita aktif yang dilaporkan sebanyak  11.689.  Jumlah  pasien  baru  ini meningkat dari  tahun  ke  tahun,  akan  tetapi penderita  yang  aktif  tidak  berubah  seiring dengan penambahan jumlah penderita baru.
Hemodialisa  dengan  dialisis  adalah metode pengobatan umum untuk membuang  produk  limbah  beracun  ketika ginjal  tidak  berfungsi  karena  penurunan akses vascular bagian vital untuk hemodialisis.  Paling  umum  akses  vaskular adalah fistula arteriovenosa, graft arteriovenous  dan  kateter  vena  (Merlin  G, et al, 2016).
Fistula  arteriovenosa  (FAV)  atau yang  lebih  terkenal  sebagai  pirau  Brescia Cimino  (Brescia-Cimino  shunt)  masih dianggap  sebagai  akses  vaskular  terbaik untuk  HD,  terutama  karena  angka
patensinya  yang  tinggi,  lebih  rendah insidensi infeksi  dan  komplikasinya dibandingkan  dengan  kateter  vena  sentral atau graft arteriovenosa. Data
menunjukkan    80%  penderita  yang mengalami  GGK menggunakan AV fistula sebagai  akses  vaskuler untuk  HD (DQQI, 2016).
AV  fistula  merupakan  pembedahan yang  dilakukan  (biasanya  pada  lengan bawah)  dengan  menggabungkan  arteri  dan vena  besar  yang  menghasilkan  fistula (Rosdahl  &  Kowalski,  2012).  Kaza  et  al., (2014)  menyatakan  bahwa  pasien  yang menjalani hemodialisa akan merasakan efek dari penggunaan AV fistula yaitu nyeri saat penusukan  pada  area  AV  fistula.  Nyeri tusukan  AV  fistula  adalah  masalah  yang nyata  bagi  pasien  hemodialisa.  Menurut Celik  et  al.,  (2011)  pasien  yang  menjalani hemodialisa  akan  menghadapi  stress  dan nyeri saat penusukan sekitar 300 kali dalam satu  tahun.  Nyeri  merupakan  pengalaman sensorik  dan  emosional  yang  tidak menyenangkan  terkait  dengan  kerusakan jaringan  aktual  atau  potensial,  atau  yang digambarkan  dalam  hal  kerusakan  jaringan (Internatonal  Association  for  the  Study  of Pain [IASP], 2012).
Nyeri  yang  dirasakan  oleh  pasien hemodialisa  pada  umumnya  di  saat penusukan jarum,  saat kalibrasi atau karena bevel  jarum  fistula  yang  panjang,  namun nyeri  pada  saat  insersi  merupakan  yang paling banyak dikeluhkan pasien hemodialisa (Figueiredo, Viegas, Monteiro, &  Poli-de-Figueiredo,  2008).  Nyeri  terjadi pada setiap sesi penusukan AV fistula pada pasien yang menjalani hemodialisa dua kali seminggu  dengan  jarum  hemodialisa  yang digunakan  berukuran  16  (Kaza  et  al., (2014).
Menurut  Silva,  Rigon,  Dalazen, Bissoloti,  dan  Silva  (2016)  di    Brazil ditemukan  bahwa    dari  70  pasien  yang menjalani  kanulasi  AV  fistula,  sebanyak 58,5%  mengalami  nyeri  sedang,  20% mengalami  nyeri  berat,  dan  11,5%
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
p-ISSN 2622-657X, e-ISSN 2723-6862
Jurnal Menara Medika Vol 2 No 2 Maret 2020 | 130
mengalami  nyeri  ringan.  Sementara, Bourbonnais  dan  Tousignant  (2012)  dalam penelitiannya  menjelaskan  bahwa  dari  25 pasien  yang  diwawancara,  sebanyak  12% pasien mengeluhkan nyeri pada saat insersi dan pencabutan jarum dengan tingkat nyeri ringan ke sedang
Nyeri  yang  dirasakan  pasien  saat penusukan akan berbeda pada setiap pasien tergantung  kepada  ambang  batas  nyeri masing-masing  individu.  Hasil  penelitian Kaza  et  al.  (2014)  menunjukkan  bahwa nyeri  saat  penusukan  arterivenous  fistula dirasakan  oleh  47%  pasien  yang  menjalani hemodialisis.  Nyeri  sebagai  salah  satu masalah  keperawatan  pada  saat  penusukan arteriovenous  fistula  merupakan  stimulus yang  dirasakan  dalam  waktu  cepat,  tetapi bisa  dirasakan  sebagai  suatu  sensasi kesakitan  yang  berat  bagi  sebagian  pasien. Berdasarkan  hasil  penelusuran  evidence based  practice,  salah  satu  intervensi  yang dapat  diterapkan  perawat  untuk  mengatasi masalah  nyeri  penusukan  arteriovenous adalah dengan melakukan dibutuhkan untuk manajemen nyeri.
Menurut  Suren  et  al.,  (2012)  ada dua tehnik dalam  menurunkan nyeri insersi atau  penusukan  AV  fistula  pada  pasien yang menjalani hemodialisa yaitu farmakologi  dan  non-farmakologi.  Teknik non-farmakologi  yang  dapat  dilakukan untuk  menurunkan  nyeri  penusukan  AV fistula  salah  satunya  yaitu  tehnik  benson relaksasi  (Sundaran,  Khan,  Bansal,  & Jyotsana, 2016). Relaksasi Benson merupakan  terapi  nonfarmakologi  yang sederhana,  mudah  untuk  dipelajari  dan tidak  membutuhkan  biaya  sehingga  sangat mudah  untuk  diterapkan  (Rambod  et  al. (2014)
Relaksasi  menggunakan  teknik pernapasan yang biasa digunakan di rumah sakit  pada  pasien  yang  sedang  mengalami nyeri  atau  mengalami  kecemasan.  Dan, pada  relaksasi  Benson  ada  penambahan unsur  keyakinan  dalam  bentuk  kata-kata yang  merupakan  rasa  cemas  yang  sedang
pasien  alami.  Kelebihan  dari  latihan  teknik relaksasi  dibandingkan  teknik  lainnnya adalah lebih mudah dilakukan dan tidak ada efek  samping  apapun  (Solehati  &  Kosasih, 2015).
Hasil  penelitian  Mahdavi,  2013, bahwa  penerapan  metode  relaksasi  Benson memiliki  hasil  positif  dalam  penurunan stres, kecemasan dan rasa sakit, begitu juga hasil penelitian yang dilakukan di Iran oleh Kiani  2017,  bahwa  dengan  tehnik  benson relaksasi dapat menurunkan nyeri. .Menurut Celik  et  al.,  (2011)  upaya  mengatasi  rasa nyeri  akibat  penusukan  jarum  AV  fistula berulang perlu dilakukan agar pasien dapat menerima  prosedur  dengan  baik  dan menjaga kualitas hidup mereka.
Berdasarkan  uraian  diatas  maka peneliti tertarik melakukan penelitian untuk melihat  efektifitas  tehnik  benson  relaksasi terhadap  intensitas  nyeri  penusukan  AV fistula  pada  pasien  yang  menjalani hemodialisa.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  penelitian  kuantitatif. Jenis  penelitian  adalah  quasi  eksperiment dengan  cara  pre  test  and  post  test  design yaitu  memberikan  perlakuan atau  intervensi pada  subjek  penelitian  kemudian  mengukur dan  menganalisis  efek  dari  perlakuan  (Polit & Beck, 2012). Metode ini digunakan untuk melihat  pengaruh  perlakuan  yang  dinilai dengan  cara  membandingkan  nilai  pre  test dan  post  test,  untuk  menguji  pengaruh tehnik  benson  relaksasi  terhadap  intensitas nyeri  insersi  AV  fistula  pada  pasien hemodialisa.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  yang  menjalani  hemodialisa diruangan  hemodialisa  RS-BLUD  Kota Tanjungpinang. Jenis sampling yang digunakan  yaitu  consecutive  sampling  atau pemilihan  sampel  dengan  menetapkan subjek  yang  memenuhi  kriteria  inklusi penelitian  dimasukkan  dalam    penelitian sehingga  jumlah  sampel  yang  ditentukan
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
Jurnal Menara Medika Vol 2 No 2 Maret 2020 | 131
dapat terpenuhi. Perhitungan jumlah sampel memakai  tabel  Power  Analysis  dengan power (1-β) = .80,effect size (γ)  = .70 dan α =  .05.  Didapatkan  jumlah  sampel  dalam penelitian ini adalah 33 orang. Pengumpulan data dilakukan dalam 2 kali pertemuan pada pasien yang menjalani hemodialisa rutin dua kali perminggu.
Alat pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini
menggunakan  lembar  isian  penelitian  dan lembar  observasi.  Lembar  isian  penelitian mencakup  usia,  jenis  kelamin,  lama  AV fistula.  Lembar  observasi  digunakan  untuk mengobservasi  intensitas  nyeri  insersi  AV fistula,  intensitas  nyeri  setelah  diberikan Teknik relaksasi benson dengan menggunakan  NPRS  (Numerical  Pain Rating  Scale)  atau  skala  intensitas  nyeri numerik yang dikembangkan oleh
McCafferey  &  Beebe  (1993).  Analisis univariat  dilakukan  menggunakan  analisa deskriptif  melalui  distribusi  frekuensi  dan persentase data demografi atau karakteristik responden yaitu : usia, jenis kelamin, , lama AV  fistula.yang  data  intensitas  nyeri  pasien pada  pertemuan  pertama  tanpa  perlakuan (pretest),  pertemuan  kedua  dengan  teknik relaksasi benson (posttest). Analisis bivariat dilakukan  untuk  mengetahui  perbedaan intensitas  nyeri  pertemuan  pertama  tanpa perlakuan (pretest) dan kedua dengan teknik relaksasi  benson  (posttest),  ui  ji  normalitas data  yang  digunakan  pada  penelitian  ini dengan  shapiro  wilk.  dengan  p  value  =>0.5 artiya  data  tidak  berdistribusi  normal  maka digunakan  uji  Wilcoxon  Signed  Rank  Test dengan hasil signifikansi <0,000, artinya ada pengaruh  terapi  benson  relaksasi  terhadap intensitas  nyeri  insersi  AV  fistula  pada pasien  hemodialisa  diruangan  hemodialisa RS-BLUD Kota Tanjungpinang.

## HASIL Karakteristik Responden
Tabel 1 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, dan Lama
AV Fistula di Ruang Hemodialisa RS- BLUD Kota Tanjungpinang (n=33) No Karakteristik f % 1 Usia Dewasa (26-35) Dewasa akhir (36-45) Lansia awal (46-55) Lansis akhir (56-65) 5 7 10 11 15,2 21,2 30,3 33,3 2 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 16 17 48,5 51,5 3 Lama AV Fistula 29-28 Bulan 29- 54 Bulan 55 – 78 Bulan >78 Bulan 14 10 4 5 42,4 30,3 12,1 15,2
Berdasarkan tabel 1 diatas, sepertiga responden berusia antara 55 sampai 65 tahun yaitu  10  orang  (30,3%)  dan  sepertiga responden  berusia  46  sampai  55  tahun  11 orang  (33,3%).    Sebagian  besar  responden berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  17 orang  (51,5%)  dengan  lama  hemodialisa sebagian  besar  antara  3-28  bulan  sebanyak 14 orang (42,4%).

## Intensitas Nyeri Sebelum Intervensi
Tabel 2 Distribusi Intensitas Nyeri Insersi AV Fistula Sebelum Intervensi Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisa di Ruang
Hemodialisa RS-BLUD Kota Tanjungpinang (n=33) Intensitas Nyeri f % Nyeri Sedang (4-6) 33 100
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
Jurnal Menara Medika Vol 2 No 2 Maret 2020 | 132
Tabel  2  diatas  menunjukkan  bahwa semua  responden  sebelum  terapi  benson relaksasi mengalami nyeri sedang (4-6) saat insersi atau penusukan jarum av fistula saat menjalani hemodialisa diruangan hemodialisa RS-BLUD Kota Tanjungpinang

## Intensitas Nyeri Sesudah Intervensi
Tabel 3 Distribusi Intensitas Nyeri Insersi AV Fistula Sesudah Intervensi Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisa di Ruang
Hemodialisa RS-BLUD Kota Tanjungpinang (n=33) Intensitas Nyeri f % Nyeri Ringan (1-3) 24 72,7 Nyeri Sedang (4-6) 9 27,3
Tabel  2  diatas  menunjukkan  bahwa setelah  terapi  benson  relaksasi  mayoritas responden mengalami nyeri ringan (1-3) saat insersi  atau  penusukan  jarum  AV  Fistula saat  menjalani  hemodialisa  diruangan hemodialisa RS-BLUD Kota Tanjungpinang.
Perbedaan  Intensitas  Nyeri  Insersi  AV Fistula  Sebelum  Intervensi  (pretest)  dan Sesudah Intervensi (posttest)
Tabel 4 Perbedaan Intensitas Nyeri Insersi AV Fistula Sebelum dan Sesudah Intervensi Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisa di
Ruang Hemodialisa RS-BLUD Kota Tanjungpinang (n=33) Intensitas Nyeri n Mean SD Min- Max p value Pretest 33 5,60 0,653 4-6 0,000 Posttest 33 3,15 0,619 2-4
Tabel  4  diatas  menunjukkan  hasil  analisis bivariat  menggunakan  uji  Wilcoxon  Signed Rank  Test  ada  perbedaan  intensitas  nyeri
insersi  AV  fistula  sebelum  terapi  benson relaksasi  nilai  rata-rata  5,60  dengan  standar deviasi 0,653, nilai min-max 4-6, sedangkan sesudah  terapi  tehnik  benson  relaksas  nilai rata-rat  3,15,  standar  deviasi  0,619  dengan min-max  2-4  dengan  nilai  pvalue=0,000, artinya  secara  signifikan  ada  pengaruh tehnik  benson  relaksasi  terhadap  intensitas nyeri  insersi  AV  fistula  pada  pasien  yang menjalani hemodialisa diruangan hemodialisa RS-BLUD Kota Tanjungpinang.

## PEMBAHASAN
Intensitas  Nyeri  Insersi  AV  Fistula
Sebelum  Intervensi  Pada  Pasien  Yang Menjalani Hemodialisa di Ruang Hemodialisa RS-BLUD Kota Tanjungpinang
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa sepertiga responden berusia antara 55 sampai 65 tahun yaitu 10 orang (30,3%) dan sepertiga  responden  berusia  46  sampai  55 tahun  11  orang  (33,3%).    Sebagian  besar responden  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak 17 orang (51,5%) . Sebagian besar responden  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak  17  orang  (51,5%)  dengan  lama hemodialisa  sebagian  besar  antara  3-28 bulan  sebanyak  14  orang  (42,4%).  Helms dan Barone (2008) menyatakan bahwa pada usia  lanjut  serabut  C  lebih  sering  bekerja dibandingkan dengan serabut A-delta. Selain itu,  kemampuan  komunikasi,  kognitif  dan kerusakan  reflex  juga  dapat  menjadi penyebab  perlambatan  peyampaian  rasa nyeri pada lansia.
Selanjutnya, intensitas nyeri penusukan  AV  fistula  tidak  terkait  dengan jenis kelamin. Menurut Palmeira, Ashmawi, dan  Posso  (2011)  wanita  cenderung memiliki  ambang  nyeri  yang  lebih  rendah dibandingkan dengan pria, karena rasa sakit dipengaruhi  oleh  mekanisme  yang  dapat merangsang atau menghambat sensasi nyeri.
Mekanisme potensial yang dapat
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
Jurnal Menara Medika Vol 2 No 2 Maret 2020 | 133
mempengaruhi nyeri yaitu hormon, perbedaan otak dan sumsum tulang belakang antara pria dan wanita, genetik, peran sosial budaya,  stres,  dan  agen-agen  neuroaktif (Helms & Barone, 2008).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Aitken,  McLellan,  Glen,  Serpell,  dan Mactier  (2013)  menunjukkan  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  nyeri penusukan AV fistula dengan jenis kelamin. Sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan
Sabitha et al., (2008)
mendapatkan  hasil  bahwa  intensitas  nyeri penusukan  AV  fistula  lebih  dirasakan  pada wanita.
Sedangkan  dari  lama  menjalani hemodiallisa  bahwa  pengalaman  awal terhadap  nyeri  dapat  memiliki  efek  negatif jangka panjang pada perkembangan ambang nyeri,  sensitivitas,  koping  strategi  dan persepsi  terhadap  nyeri.  Apabila  seseorang telah  memiliki  pengalaman  yang  berulang tentang nyeri yang sejenis namun telah dapat ditangani, maka hal tersebut akan memudahkan  untuk  menginterpretasikan sensasi  nyeri  (Perry  dan  Potter,  2010), meskipun pengalaman merupakan salah satu faktor  dalam  mengintegrasikan  rangsang nyeri,  namun  sangatlah  penting  intervensi atraumatic  care  untuk  mengurangi  dampak negatif  jangka  panjang  dan  pengalaman negative yang berkelanjutan.
Pada penelitian ini semua responden sebelum  terapi  benson  relaksasi  mengalami nyeri  sedang  (4-6)  saat  insersi  atau penusukan  jarum  AV  fistula  saat  menjalani hemodialisa  diruangan  hemodialisa  RS- BLUD  Kota  Tanjungpinang.  Nyeri  yang dirasakan  oleh  pasien  hemodialisis  pada umumnya yaitu pada saat penusukan jarum, pada  saat  kalibrasi  atau  karena  bevel  jarum fistula yang panjang, namun nyeri pada saat insersi  merupakan  rangking  tertinggi  yang dikeluhkan oleh pasien hemodialisis terutama  pada  pasien  yang  menggunakan
cara  rope-ladder  (Figueiredo,  Viegas, Monteiro, & Poli-de-Figueiredo, 2008).
Silva, Rigon, Dalazen, Bissoloti, dan Silva (2016) dalam penelitiannya
menyatakan  dari  70  responden,  lebih  dari setengah  (58,5%)  responden  mengalami nyeri  dengan  intensitas  sedang  pada  saat menjalani  kanulasi  AV  fistula.  Penelitian Bourbonnais dan Tousignant (2012) menjelaskan  bahwa  dari  25  pasien  yang diwawancara, sebanyak 12% pasien mengeluhkan  nyeri  pada  saat  insersi  dan pencabutan  jarum  dengan  tingkat  nyeri ringan  ke  sedang,  sementara  sebagian  besar yang  lainnya  tidak  mengeluh  nyeri  karena sebelum insersi menggunakan EMLA. Hasil penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Kaza  et al.,  (2014)  dimana  dari  56  responden  yang mengalami  nyeri  penusukan  AV  fistula kurang  dari  duapertiga  (62%)    responden mengalami  intensitas  nyeri  sedang.
Penatalaksanaan nyeri dengan menggunakan  metode  non  farmakologis yang  sering  digunakan  misalnya  teknik pernafasan  salahsatnya  tehnik  benson relaksasi, audionalgesia, akupuntur,transcutaneus electric nerve stimulations  (TENS),  kompres  dengan  suhu dingin  panas,  sentuhan  pijatan  dan aromaterapi (Gondo dkk, 2011).
Berdasarkan hasil uraian diatas, rata- rata  intensitas  nyeri  penusukan  AV  fistula sebelum  dilakukan  intervensi  yang  dialami pasien  hemodialisa  dalam  kategori  sedang. Sementara,  karakteristik  umur  pasien mungkin  dapat  mempengaruhi  intensitas nyeri  penusukan  AV  fistula  yang  dirasakan oleh  pasien.  Sedangkan  jenis  kelamin mungkin  tidak  berkaitan  secara  langsung terhadap  intensitas  nyeri  penusukan  AV fistula yang dirasakan pasien hemodialisa.
Intensitas  Nyeri  Insersi  AV  Fistula Sesudah  Intervensi  Pada  Pasien  Yang Menjalani Hemodialisa di Ruang
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
p-ISSN 2622-657X, e-ISSN 2723-6862
Hemodialisa RS-BLUD Kota

## Tanjungpinang
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  Sebagian  besar  responden  berjenis kelamin  perempuan  sebanyak  17  orang (51,5%).  Setelah  terapi  benson  relaksasi mayoritas  responden  mengalami  nyeri ringan  (1-3)  saat  insersi  atau  penusukan jarum AV Fistula saat menjalani hemodialisa  diruangan  hemodialisa  RS-
BLUD Kota Tanjungpinang.
Penurunan intensitas
nyeri penusukan  AV  fistula  mungkin  dapat dikaitkan  dengan  faktor  usia.  Penurunan sensori  terjadi  pada  pasien  yang  berusia lanjut.  Hasil  penelitian  ini  sepertiga responden berusia antara 55 sampai 65 tahun yaitu  10  orang  (30,3%)  dan  sepertiga responden  berusia  46  sampai  55  tahun  11 orang  (33,3%).    Helms  dan  Barone  (2008) menyatakan bahwa pada usia lanjut, serabut C lebih sering bekerja dibandingkan dengan serabut  A-delta.  Selain  itu,  kemampuan komunikasi,  kognitif  dan  kerusakan  reflex juga  dapat  menjadi  penyebab  perlambatan peyampaian  rasa  nyeri  pada  lansia,  karena rata-rata usia pada hasil penelitian ini masih pada  kategori  lansia  awal  maka  tehnik benson  relaksasi  dalam  menurunkan  nyeri. Hal  ini  disebabkan  karena  stimulasi  sensori pada kutaneus yang diberikan masih dapat di respon  dengan  baik  oleh  system  saraf pasien.
Sedangkan  hasil  penelitian  yang dilakukan Sabitha et al., (2008)
mendapatkan  hasil  bahwa  intensitas  nyeri penusukan  AV  fistula  lebih  dirasakan  pada wanita.  Menurut  Palmeira,  Ashmawi,  dan Posso  (2011)  wanita  cenderung  memiliki ambang nyeri yang lebih rendah dibandingkan dengan pria, karena rasa sakit dipengaruhi  oleh  mekanisme  yang  dapat merangsang atau menghambat sensasi nyeri.
Mekanisme
potensial yang dapat mempengaruhi nyeri yaitu hormone, perbedaan otak dan sumsum tulang belakang
antara pria dan wanita, genetik, peran sosial budaya,  stres,  dan  agen-agen  neuroaktif (Helms & Barone, 2008).
Menurut  Anita  (2015)  relaksasi benson  merupakan  pengembangan  metode respon relaksasi pernafasan dengan melibatkan  faktor  keyakinan  klien  yang dapat menciptakan suatu lingkungan internal sehingga  dapat  membantu  klien  memcapai kondisi  kesehatan  dan  kesejahteraan  lebih tinggi. Keberhasilan teknik relaksasi benson di  butuhkan  4  elemen  yang  mendasari: lingkungan  yang  tidak  ramai  (tenang), pasien  dapat  merelaksasikan  otot-  otot tubuh,  fokus  selama  10-15  menit  dan berfikir positif, yang mana relaksasi tersebut perpaduan  antara  relaksasi  dan  faktor filosofis atau keyakinan.
Berdasarkan  uraian  diatas,  setelah dilakukan  tehnik  benson  relaksasi  terjadi penurunan  intensitas  nyeri  penusukan  AV fistula  pada  pasien  hemodialisa.  Hal  ini mungkin  karena  rata-rata  usia  pasien  dalam kategori  lansia  awal  sehingga  penurunan nyeri masih baik oleh pasien. Sementara itu, jenis kelamin mungkin tidak mempengaruhi intensitas  nyeri  penusukan  karena  sebagian besar berjenis kelamin perempuan.
Perbedaan  Intensitas  Nyeri  Insersi  AV Fistula  Sebelum  Intervensi  (pretest)  dan Sesudah Intervensi (posttest)
Pada  penelitian  ini  menunjukkan hasil  analisis  bivariat  menggunakan  uji Wilcoxon  Signed  Rank  Test  ada  perbedaan intensitas  nyeri  insersi  AV  fistula  sebelum terapi  benson  relaksasi  nilai  rata-rata  5,60 dengan standar deviasi 0,653, nilai min-max 4-6 sedangkan sesudah terapi tehnik benson relaksas  nilai  rata-rat  3,15,  standar  deviasi 0,619  dengan  min-max  2-4  dengan  nilai pvalue=0,000,  artinya  secara  signifikan  ada pengaruh  tehnik  benson  relaksasi  terhadap intensitas  nyeri  insersi  AV  fistula  pada pasien yang menjalani hemodialisa
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
p-ISSN 2622-657X, e-ISSN 2723-6862
Jurnal Menara Medika Vol 2 No 2 Maret 2020 | 135
diruangan  hemodialisa  RS-BLUD  Kota Tanjungpinang.
Selisih nila rata-rata penurunan nyeri mengunakan  benson  relaksasi  sebanyak 2,45.  Beberapa  penelitian  lain  menemukan bahwa  teknik  relaksasi  ini  efektif  dalam pengurangan  rasa  sakit.  Respon  relaksasi erat  kaitannya  dengan  axis  Hipothalamus- Pituitary-Adrenal (HPA) sehingga menyebabkan kondisi tubuh rileks (Dusek & Benson,2009).  Tehnik  benson  relaksasi dengan  meditasi  dan  relaksasi  terjadi penurunan  konsumsi  oksigen,  output  CO2, ventilasi selular, frekuensi napas, dan kadar laktat  sebagai  indikasi  penurunan  tingkat stress, selain itu ditemukan bahwa PO2 atau konsentrasi  oksigen  dalam  darah  tetap konstan,  bahkan  meningkat  sedikit  (Benson & Proctor, 2009).
Proses  pernafasan  pada  relaksasi Benson  merupakan  proses  masuknya  O2 melalui  saluran  nafas  kemudian  masuk  ke paru dan diproses ke dalam tubuh, kemudian selanjutnya  diproses  dalam  paru-paru tepatnya  di  bronkus  dan  diedarkan  ke seluruh  tubuh  melalui  pembuluh  vena  dan nadi  untuk  memenuhi  kebutuhan  akan  O2. Apabila  O2  dalam  untuk  tercukupi  maka manusia  berada  dalam  kondisi  seimbang. Kondisi  ini  akan  menimbulkan  keadaan rileks secara umum pada manusia. Perasaan rileks akan diteruskan ke hipotalamus untuk menghasilkan Corticotropin Releasing Factor (CRF). Selanjutnya CRF merangsang kelenjar di bawah otak untuk meningkatkan produksi  Proopioidmelanocortin  (POMC) sehingga  produksi  enkephalin  oleh  medulla adrenal  meningkat.  Kelenjar  di  bawah  otak juga  menghasilkan  β  endorphin  sebagai neurotransmitter yang mempengaruhi suasana  hati  menjadi  rileks.  Meningkatnya encephalin dan β endorphin dan lansia akan merasa  lebih  rileks  dan  nyaman  (Taylor 2001 dalam Aryana & Novitasari, 2013).
Relaksasi  benson  merupakan  respon relaksasi  pernafasan  dengan  memusatkan
perhatian  sehingga  dapat  menciptakan lingkungan  yang  tenang.  Relaksasi  benson dilakukan  secara  rutin  dapat  mengontrol stres seperti marah, kecemasan, mempengaruhi  detak  jantung,  nyeri  kronik, depresi,  tekanan  darah,  aktivitas  otak, insomnia  dan  dapat  meningkatkan  rasa tenang setelah dilakukan relaksasi (Suharjo, (2011).
Relaksasi benson merupakan pengembangan  metode  respon  relaksasi dengan melibatkan faktor keyakinan responden,  yang  dapat  menciptakan  suatu lingkungan internal sehingga dapat membantu  responden  mencapai  kondisi kesehatan  dan  kesejahteraan  lebih  tinggi (Benson & Proctor, 2009).
Relaksasi Benson memiliki beberapa keunggulan selain metodenya yang sederhana  karena  bertumpu  pada  usaha nafas  dalam  yang  diselingi  dengan permohonan  kepada  Tuhan  Yang  Maha Kuasa,  teknik  ini  juga  dapat  dilakukan kapan  saja  dan  dimana  saja  tanpa membutuhkan  ruangan  yang  sangat  khusus. Relaksasi  benson  akan  menghasilkan frekuensi  gelombang  alpha  pada  otak  yang bisa menimbulkan perasaan bahagia, senang, gembira,  dan  percaya  diri  sehingga  dapat menekan  pengeluaran  hormon  kortisol, epinefrin  dan  norepinefrin    sehingga  terjadi penurunan  rasa  nyeri  (Price  dan  Wilson, 2012).
Penelitian  Gorji  et  al,  2014 menunjukkan  ada  pengaruh  penerapan metode  relaksasi  Benson  pada  pasien hemodialisis,  penurunan  tingkat  stres, kecemasan  dan  mengurangi  rasa  saki.  Hasil penelitian Mahdavi, 2013, bahwa penerapan metode  relaksasi  Benson  memiliki  hasil positif  dalam  penurunan  stres,  kecemasan dan  rasa  sakit,  begitu  juga  hasil  penelitian yang  dilakukan  di  Iran  oleh  Kiani  2017, bahwa dengan tehnik benson relaksasi dapat menurunkan nyeri. .
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
Jurnal Menara Medika Vol 2 No 2 Maret 2020 | 136
Berdasarkan  uraian  diatas,  setelah dilakukan  tehnik  benson  relaksasi  terjadi penurunan  intensitas  nyeri  penusukan  AV fistula  pada  pasien  hemodialisa.  Hal  ini Relaksasi  benson  akan  menghasilkan frekuensi  gelombang  alpha  pada  otak  yang bisa menimbulkan perasaan bahagia, senang, gembira,  dan  percaya  diri  sehingga  dapat menekan  pengeluaran  hormon  kortisol sehingga terjadi penurunan rasa nyeri.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
Adapun simpulan dari hasil penelitian ini yaitu: 1. Sebelum diberikan tehnik benson relaksasi (pretest), kurang dari duapertiga responden  mengalami  nyeri  penusukan AV fistula dengan intensitas sedang.
2. Sesudah intervensi teknik benson relaksasi  lebih  dari  setengah  responden mengalami  nyeri  ringan  saat  insersi  atau penusukan  AV  fistula  artinya  ada penurunan  nyeri.
3. Terdapat  perbedaan  signifikan  sebelum dan  sesudah  terapi  tehnik  benson relaksasi terhadap intensitas nyeri insersi AV  fistula    pada  pasien  yang  menjalani hemodialisa      dengan  nilai    pvalue =0,000.
Saran
Peneliti  menyarankan  pemberian intervensi  teknik  benson  relaksasi  dapat menjadi salah satu literatur dalam menurunkan  nyeri  penusukan  AV  fistula. Selain  itu,  dapat  juga  dimasukkan  kedalam kurikulum  pembelajaran  KMB  tentang sistem neurologi dan urologi untuk dijadikan alternativ dalam pemberian asuhan keperawatan  untuk  mengurangi  nyeri penusukan AV fistula.
Diharapkan  tehnik  benson  relaksasi ini  dapat  menjadi  bagian  dari  intervensi keperawatan  mandiri  dalam  memberikan asuhan  keperawatan  dirumah  sakit  pada pasien  hemodialisa  untuk  meningkatkan
kenyamanan  pasien  dan  mengurangi  nyeri insersi  atau  penusukan  sehingga  bisa berdampak  terhadap  penurunan  kecemasan yang  dirasakan  akibat  dari  insersi  atau penusukan AV fistula yang berulang.
Hasil  penelitian  ini  juga  diharapkan dapat menjadi rujukan penelitian selanjutnya dengan  mempertimbangkan  penusukan  AV fistula  dilakukan  oleh  satu  orang  perawat terhadap satu orang pasien dari awal sampai akhir  penelitian.  Selain  itu,  penelitian selanjutnya  juga  harus  mempertimbangkan adanya  kelompok  kontrol  dan  membanding lebih  dari  2  tindakan  dengan  menambah jumlah  sampel  dalam  proses  penelitian. Kemudian,  diharapkan  juga  penelitian selanjutnya untuk dapat melakukan pemantauan  terhadap  keadaan  tanda-tanda vital klien.

## KEPUSTAKAAN
Aitken,  E.,  McLellan,  A.,  Glen,  J.,  Serpell, M., Mactier, R., & Clancy, M. (2013). Pain  resulting  from  arteriovenous fistulae:  prevalence  and  impact. Clinical Nephrology, 80(5): 328 – 333. DOI: 10.5414/CN107917.
Aryana,  K.  O.  (2013).  Pengaruh  Tehnik Relaksasi Benson Terhadap Penurunan Tingkat  Stres  Lansia  Di  Unit Rehablitas  sosial  Wening  Wardoyo Ungaran.  Jurnal  Keperawatan  Jiwa Volume 1, 186 Benson  dan  Proctor.  (2011).  Dasar-Dasar Respon Relaksasi: Bagaimana Menghubungkan  Respon  Relaksasi Dengan Keyakinan Pribadi Anda (Ahli
Bahasa  oleh  Nurhasan.  Bandung: Kaifah Bourbonnais,  F.F.,  &  Tousignant,  K.F.
(2012).  The  pain  experiences  of patients on maintenance hemodialysis. Nephrology  Nursing  Journal,  39:  13- 19.
Celik,  G.,  Ozbek,  O.,  Yilmaz,  M.,  Duman, I.,  Ozbek,  S.,  &  Apiliogullari,  S.
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
(2011). Vapocoolant spray vs lidocaine/prilocaine cream for reducing  the  pain  of  venipuncture  in hemodialysis  patients:  a  randomized, placebo-  controlled,  crossover  study. International  Journal  of  Medical Sciences, 8: 623-627.
Figueiredo  AE,Viegas  A,Monteiro  M,  Poli- de-Figueiredo  CE.Research  into  pain perception  with  arteriovenous  ﬁstula (avf)  cannulation.  J  Ren  Care. 2008;34(4):169–72. doi: 10.1111/j.1755-6686.2008.00041.x. [PubMed: 19090894].
Helms,  J.  E.,  &  Barone,  C.  P.  (2008). Physiology  and  treatment  of  pain. Critical Care Nurse, 28(6): 38-50.
International  Association  for  the  Study  of Pain [IASP]. (2012). IASP Taxonomy. https://www.iasp-pain.org/Taxonomy. Kaza, B. N. K., Sabi, K. A., Amekoudi, E.Y. M., Imangue, G., Badibanga, J., Tsevi, C.  M.,  ...Ramdani,  B.  (2014).  Pain during  arterio-venous  fistula  (AVF) cannulation.  American  Journal  of Internal Medicine, 2: 87-89.
Mahdavi  A,  Gorji  MA,  Gorji  AM,  Yazdani
J,  Ardebil  MD.  (2013).  Implementing benson's relaxation training in hemodialysis  patients:  Changes  in perceived stress, anxiety, and depression.  N  Am  J  Med  Sci.;5:536– 40.  [PMC  free  article]  [PubMed] [Google Scholar]
Palmeira,  C.  C.  A.,  Ashmawi,  H.  A.,  &
Posso,  I.  P.  (2011).  Sex  and  Pain Perception  and  Analgesia.  Revista Brasileira  de  Anestesiologia,  61,  814- 828. DOI: 10.1016/S0034- 7094(11)70091-5 Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Potter  &  Perry.  (2009).  Fundamental  of Nursing  7th.  Edition.  Singapore  : Elsevier Pte. Ltd.
Polit, D.  F., &  Beck, C. T. (2012). Nursing research:  Generating  and  assessing
evidence for nursing practice. Philadelphia:  Lippincott  Williams  & Wilkins.
Price  S,  Wilson  L.  (2012).  Patofisiologi konsep Klinis Proses-Proses  Penyakit. Ed.6. Jakarta; EGC Rambod  M,  Sharif  F,  Pourali-Mohammadi N,  Pasyar  N,  Rafii  F.  Evaluasi  efek dari  teknik  relaksasi  Benson  pada nyeri  dan  kualitas  hidup  pasien hemodialisis: a con acak dikendalikan sidang. Int J Nurs Stud. 2014; 51 ( 7):
964-73. Rosdahl,  C.  B.,  &  Kowalski,  M.  T.  (2012). Textbook of Basic Nursing.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Sabitha, P. B.,  Khakha, D. C., Mahajan, S., Gupta, S., Agarwal, M., &Yadav, S. L. (2008).  Effect  of  cryotherapy  on arteriovenous  fistula  puncture-related pain  in  hemodialysis  patients.  Indian Journal of Nephrology, 18: 155-158.
Silva,  O.  M.  da.,  Rigon,  E.,  Dalazen,  J.  V. C.,  Bissoloti,  A.,  &  Silva,  E.  R.  R. (2016).  Pain  during  arteriovenous fistula  cannulation  in  chronic  renal patients  on  hemodialysis.  Open Journal  of  Nursing,  6:  1028-1037. DOI: http://dx.doi.org/10.4236/ojn.2016.612
098. Suharjo,  C.  (2011).  Meraih  Kekuatan Penyembuhan Diri Yang Tak Terbatas.  Jakarta:  PT  Gramedia Pustaka Utama
Solehati,  T.,  Rustina,  Y.,  2015.  Benson Relaxation  Technique  in  Reducing Pain  Intensity  in  Women  After Cesarean  Section.  Anesthesiol.  pain Med. 5, e22236
Sundaran,  J.  P.,  Khan,  F.,  Bansal,  P.,  & Jyotsana.  (2016).  An  experimental study  to  assess  the  effectiveness  of valsalva maneuver prior to intravenous cannulation on pain perception among
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/index
patients undergoing venous
cannulation  at  HAHC  hospital  in delhi. Research & Reviews: Journal of
Surgery, 5(2): 1-6.
Suren, M., Kaya, Z., Ozkan, F., Erkorkmaz, U.,  Arıcı,  S.,  &  Karaman,  S.  (2012). Comparison of the use of the valsalva maneuver  and  the  eutectic  mixture  of local  anesthetics  (EMLA)  to  relieve venipuncture  pain:  a  randomized controlled  trial.  Japanese  Society  of Anesthesiologists,  27:  407–411.  DOI: 10.1007/s00540-012-