## STUDI KASUS: IBU HAMIL DENGAN NYERI PUNGGUNG
Case Study : Pregnant Women With Back Pain
Agustin Dwi Syalfina 1 , Sari Priyanti 2 , Dian Irawati 3
123 STIKES Majapahit
PenulisKorespondensi:
- Sari Priyanti
- STIKES Majapahit
- achazhilasari@gmail.c om
Kata Kunci: Ibu Hamil, Nyeri Punggung,
Studi Kasus

## Abstrak
Nyeri  punggung  adalah  gejala  yang  umum  dialami  selama kehamilan. Meskipun prevalensinya tinggi, keluhan nyeri punggung ini tidak dijadikan sebagai masalah serius pada kehamilan padahal akan memberikan dampak  buruknya  kualitas  hidup  ibu  hamil  jika  tidak  dilakukan penatalaksanaan yang tepat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui tanda gejala    dan  penatalaksanaan  ibu  hamil  trimester  ketiga  dengan  nyeri punggung.  Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah  epidemiologi  deskriptif tipe case study . Subyek penelitian Ny”Y” usia 35 tahun umur kehamilan 38 minggu. Pengambilan data dengan kunjungan rumah untuk mengidentifikasi data  subyektif  dan  obyektif  serta  memberikan  penatalaksanaan  kepada subyek  penelitian.  Data  yang  diperoleh  didokumentasikan  kedalam  format asuhan  kebidanan.  Ny  “Y”  mengeluhkan  nyeri  punggung  karena  umur kehamilan  termasuk  dalam  trimester  ketiga,  perut  yang  sudah  membesar sehingga bentuk tubuh hiperlordosis, dan beban peran domestic yang harus dilakukan Ny”Y” menambah derajat nyeri punggung yang dirasakan. Namun Ny”  Y”  tidak  merasakan  cemas  terhadap  ketidaknyamanan  ini.  Asuhan kebidanan yang diberikan yaitu melakukan posisi tidur miring kekiri, senam hamil, pijat hamil dan relaksasi nafas panjang. Penatalaksanaan ini mampu mengurangi  nyeri  punggung  Ny”Y”berdasarkan  evaluasi  kunjungan  ketiga oleh  peneliti.  Petugas  kesehatan  diharapkan  selalu  memperhatikan  keluhan ibu hamil meskipun bersifat fisiologis untuk mempertahankan kualitas hidup ibu hamil menjadi baik..

## Abstract
Back pain is a common symptom experienced during pregnancy. Even though the prevalence is high, this back pain complaint is not considered a serious problem in pregnancy even though it will have a bad impact on the quality of life of pregnant women if not properly managed. This study aims to determine the signs and symptoms and management of third trimester pregnant women with back pain. The type of research conducted is descriptive epidemiology case study type. The research subject Mrs. "Y" aged 35 years at 38 weeks of gestation. Collecting data with home visits to identify subjective and objective data and provide management to research subjects. The data obtained were documented  in  a  midwifery  care  format.  Mrs  "Y"  complained  of  back  pain because her pregnancy was included in the third trimester, the stomach was already enlarged so that the body shape was hyperlordosis, and the burden of domestic roles that Mrs "Y" had to do increased the degree of back pain she felt. But Mrs “Y” did not feel any anxiety about this discomfort. The midwifery care  provided  is  doing  the  left  side  sleeping  position,  pregnancy  exercise, pregnancy massage and deep breathing relaxation. This treatment was able to reduce Mrs "Y"'s back pain based on the evaluation of the third visit by the researcher.  Health  workers  are  expected  to  always  pay  attention  to  the
complaints  of  pregnant women  even  though  they are physiological to maintain the quality of life of  pregnant  women  to  be good.

## PENDAHULUAN
Kehamilan memiliki efek fisiologis yang mendalam  pada  tubuh  wanita,  tidak  hanya mempengaruhi sistem kardiovaskular, endokrin,  dan  ginjal,  tetapi  juga  sistem muskuloskeletal,  khususnya  kerangka  aksial. Perubahan  hormonal  yang  berbeda  disertai dengan  peningkatan  massa  tubuh  dan  adanya rahim  gravida  menyebabkan  pergeseran  pusat gravitasi,  sehingga  memberikan  beban  statis dan  dinamis  tambahan  pada  kerangka  aksial. Nyeri  punggung  biasanya  dimulai  pada trimester kedua, rata-rata 22 minggu kehamilan.
Nyeri punggung pada kehamilan didefinisikan sebagai bentuk ketidaknyamanan pada  masa  kehamilan  Trimester  III  pada punggung bagian bawah karena factor mekanik, peredaran  darah,  hormonal  dan  psikososial yang  terjadi  pada  daerah  muskuluskeletal.  Ini merupakan  keluhan  umum  pada  wanita  hamil dan sekitar 50% ibu hamil mengeluhkan nyeri punggung pada beberapa titik umur kehamilannya dan juga 4-20% pada masa post partum.  Prevalensi  nyeri  punggung  selama kehamilan berkisar 20%-90%, biasanya dimulai pada  akhir  trimester  pertama  dan  memuncak antara  umur  kehamilan  24  minggu  dan  36 minggu.  Ini  biasanya  sembuh  secara  spontan dalam 6 bulan pascapersalinan.
Etiologi  nyeri  punggung  bagian  bawah pada  kehamilan  tidak  didefinisikan  dengan baik. Dari segi faktor mekanik, nyeri punggung terjadi  karena  peningkatan  dari  besarnya perut dan  payudara  sehingga  postur  tubuh  berubah, pengurangan lengkung plantar, lutut hiperekstensi  dan  anteversi  dari  panggul. Perubahan tersebut menyebabkan hiperlordosis dari  lumbal  dan  ketegangan  otot  paraspinal. Faktor  peredaran  darah  yaitu  kompresi pembulih  darah  besar  oleh  uterus  sehingga menurunkan aliran darah spinal dan menyebabkan  nyeri  punggung  bagian  bawah pada  akhir  kehamilan.  Faktor  hormonal ditentukan stimulasi dari hormone progesterone yang signifikan denga retensi air dan kelemahan ligament  oleh  relaksin  yang  disekresikan  dari
korpus  luteum,  tulang  belakang  dan  sendi pinggul menjadi tidak stabil dan rentan terhadap nyeri (Couceiro, 2017).
Beberapa  penelitian  telah  dilakukan tentang  faktor  risiko  nyeri  punggung  selama kehamilan.  Usia  ibu  hamil  diketahui  bahwa semakin  muda  usia  ibu  hamil  maka  semakin besar kemungkinan mengalami nyeri punggung bagian bawah karena kehamilannya sedangkan faktor lain adalah peningkatan berat badan yang lebih dari normal
mengakibatkan ketidakstabilan sendi sakroiliaka dan peningkatan  fleksibilitas  tulang  belakang. Kenaikan  berat  badan  yang  direkomendasikan selama kehamilan adalah 11-16 kg dengan berat setengahnya diperoleh dari pembesaran abdomen. Perut yang membesar memunculkan kompensasi  postural  yang  berujung  dengan nyeri  punggung  (Casagrande,  Danielle  MD; Gugala,  Zbigniew  MD,  PhD;  Clark,  Shannon M. MD; Lindsey, 2015).
Gambar 1 Kompensasi Postural Kehamilan
Nyeri  punggung  merupakan  keluhan utama  yang  bersifat  fisiologis  pada  kehamilan yang  bisa  berdampak  negatif  pada  kualitas tidur,  kondisi  fisik,  kinerja  ditempat  kerja, kehidupan social dan pekerjaan rumah tangga. Oleh  karena  itu  perlu  penatalaksanaan  untuk mengurangi  rasa  nyeri  dan  ketidaknyamanan ibu  hamil  diantaranya  melakukan  olahraga  air seperti berenang, menggunakan sabuk penyangga perut, menggunakan bantal penyangga ketika tidur, memberikan akupuntur serta  terapi  farmakologis  seperti  pemberian Acetaminophen dalam  bentuk  oral  atau  rektal adalah  obat  kategori  B  yang  merupakan analgesik  pilihan  pertama  yang  aman  untuk nyeri  punggung  ringan  karena  tidak  memiliki sifat  teratogenik.  Berdasarkan  latar  belakang diatas  peneliti  tertarik  melakukan  penelitian studi  kasus  bagaimanaka  asuhan  kebidanan yang diberikan kepada ibu hamil dengan nyeri punggung.

## METODE
Penelitian ini adalah penelitian epidemiologi  tipe case  study yang  dilakukan pada ibu hamil Ny “Y” G2P1AO usia 35 tahun bertempat di PMB Alberta Angin Blawing., S. Tr.  Keb  bulan  Juni  2021  dengan  melakukan kunjungan  rumah  untuk  pengkajian  data subyektif dan objektif berpedoman pada format asuhan  kebidanan  pada  kehamilan.  Data subyektif dan objektif yang diperoleh kemudian digunakam  sebagai  dasar  penegakan  diagnose dan penatalaksanaaan kepada subyek penelitian.  Analasis  data  dilakukan  peneliti dengan  membandingkan  hasil  pengkajian  dan penatalaksanaan  dengan  teori  yang  sejalan dengan  hasil  tersebut  kemudian  ditarik kesimpulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Kunjungan kehamilan pertama dilakukan pada  umur  kehamilan  38  minggu.  Pada kunjungan  ini  subyek  penelitian  mengatakan bahwa  ini  kehamilan  anak  ke  dua  serta mengeluh  nyeri  pinggang  dan  kadang  perut
terasa  kencang  tapi  tidak  nyeri.  Hasil pengkajian  diperoleh  hasil  diantaranya  subyek penelitian  tidak  pernah  melakukan  pijat  perut dan tidak pantang makan, pola kegiatan sehari- hari dalam batas normal, keadaaan umum baik, kesadaran penuh, tekanan darah (TD) 110/80mmHg,  Nadi  75x/menit,  Suhu  36,8 0 C  , Pernafasan 21 x/menit, peningkatan BB 10 Kg, TB 155 cm, Lila 28 cm, muka tidak pucat dan tidak oedeme, pada leher tidak ada pembesaran kelenjar  tiroid  dan  tidak  ada  pembesaran  vena jugolaris,  colostrum  sudah  keluar,  abdomen tidak  tampak  luka  bekas  operasi,  hasil  palpasi abdomen TFU 30 cm punggung disebelah kanan dan  kepala  belum  masuk  pintu  atas  panggul (PAP), Denyut jantung janin (DJJ) 128x/menit, genetalia  tampak  tidak  ada  varices  dan  flour albus, tidak ada hemoroid, eksternitas  atas  dan bawah tidak oedeme, Hb 11,3 g/dl.
Penatalaksanaan yang dilakukan adalah menjelaskan  kepada  ibu  hamil  tentang  kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik, menjelaskan keluhannya  ibu  bersifat  normal,  menganjurkan ibu  untuk  melakukan  aktifitas  ringan    seperti jalan kaki di pagi hari dan mengurangi aktifitas berat dalam pekerjaan rumah tangga, menganjurkan  untuk  tidur  miring  kekiri, menganjurkan untuk memakai penyangga pada perutnya,  mendiskusikan  tentang  persiapan persalinan.
Kunjungan  rumah  untuk  pendampingan kedua (39 minggu), Pada kunjungan kedua ini ibu  hamil  mengatakan  nyeri  punggung,  perut kenceng tapi tidak mules, keluar lendir seperti keputihan  dari  alat  kelamin.  Pemeriksaan  data objektif  menunjukkan  keadaan  umum  (KU) baik,  kesadaran  composmentis,  TD  110/80 mmHg,  muka  tidak  pucat  dan  tidak  tampak menyeringai,  kaki  tidak  oedema,  hasil  palpasi abdomen  adalah  TFU  30  cm  punggung  kanan bagian  terbawah  adalah  kepala  dan  belum masuk PAP,  DJJ 140 x/menit. Adapun asuhan yang  diberikan  kepada  ibu  antara  lain memberitahukan  hasil  pemeriksaaan  yang dilakukan pada ibu dan janin, mengajurkan ibu untuk menjaga kebersihan area organ intim dan menngunakan  celana  dalam  berbahan  katun,
mengajak dan mengajarkan ibu untuk melakukan  senam  hamil,  memberikan  pijat hamil pada ibu.
Pemantauan  kehamilan  yang  ketiga dilakukan  pada  umur  kehamilan  40  minggu. Keluhan  ibu  pada  pemantauan  kali  ini  adalah perut  terasa  mules  dan  mengelurakan  lender. Pemeriksaan  menunjukkan    KU  ibu  baik,  TD 110/80  mmHg,  wajah  tampak  menyeringai, tampak  lendir  di  alat  kelamin,  His  jarang, Palpasi abdomen = TFU 30 cm punggung kanan bagian terendah adalah kepala dan sudah masuk PAP,  VT=  Ø  1  cm,  Penipisan  100%  portio lunak  ketuban  utuh  kepala  hodge  I.  Asuhan kebidanan  yang  dilakukan  penelitia  meliputi memberitahu  hasil  pemeriksaan  pada  ibu  dan suami,  mengajarkan  tentang  teknik  relaksasi dengan nafas panjang, menganjurkan ibu untuk cukup  istirahat,  menganjurkan  untuk  tidur miring kekiri dan makan minum cukup.

## PEMBAHASAN
Nyeri punggung bawah ( Low Back Pain ) selama  kehamilan  didefinisikan  sebagai  nyeri berulang  atau  terus  menerus  di  sekitar  tulang belakang  (Lumbal)  yang  berlangsung  selama lebih  dari  1  minggu  (Iva  SKLEMPE  KOKIC, PhD, Marina IVANISEVIC, MD, PhD, Melita UREMOVIC,  MD,  PhD,  Tomislav  KOKIC, MD  Rado  PISOT,  PhD,  Bostjan  SIMUNIC, 2017).  Nyeri  punggung  adalah  masalah  pada muskuloskeletal  yang  umum  terjadi  selama kehamilan.  30%-78%  ibu  hamil  di  Amerika serikat,  eropa  dan  afrika  mengeluhkan  nyeri punggung  bagian  bawah  ketika  kehamilannya. Sepertiga  penduduk  mengeluhkan  nyeri  hebat karena  nyeri  punggung  tersebut  sehingga memiliki keterbatasan pada kemampuan wanita hamil  untuk  bekerja,  produktivitas  dalam kegiatan  sehari-hari  berkurang,  menyebabkan kualitas  hidup  yang  buruk  dan  berdampak terjadinya  BBLR  pada  bayi  yang  dilahirkan (Manyozo; and Muula, 2019).
Ny “Y” mengeluhkan nyeri punggung pada usia kehamilan 38 minggu. Nyeri punggung ini adalah  ketidaknyamanan  kehamilan  yang bersifat  normal  karena  adanya  perubahan
hormone  dan  penambahan  berat  badan khususnya daerah abdomen. Namun kondisi ini bias  menjadi  masalah  ketika  nyeri  ini meningkatkan  kecemasan  pada  ibu  sehingga berdampak negative pada kehamilannya. Nyeri pada  kehamilan  terjadi  pada  daerah  pinggang, panggul  dan  punggung  bagian  bawah  yang terjadi  pada  triwulan  ke  2  dan  memuncak  UK 36 minggu akan membaik pada 3 bulan setelah bersalin (Purnamasari, 2019). Menurut Glinkowski el (2016)  ada  dua  tipe  nyeri punggung  di  kehamilan  yaitu  nyeri  punggung bagian  bawah  (pada  daerah  lumbal)  dan  nyeri panggul  yang  awal  dirasakan    20-28  minggu UK,  rata-rata  UK  22,1  minggu  tetapi  kadang gejala ini pertama kali dirasakan UK 12 minggu seiring  dengan  perubahan  bentuk  tubuh  dan kenaikan berat badan. Nyeri yang dirasakan Ny “Y”  pada  UK  38  minggu  merupakan  keluhan yang  normal  karena  karena  terjadi  pada  usia kehamilan triwulan III dengan adanya penambahan berat badan Ny”Y” sebesar 10 kg, bentuk tubuh Ny”Y” semakin lordosis sehingga nyeri daerah lumbal dirasakan oleh Ny”Y”.
Patogenesis dan etiologi nyeri punggung belum  diketahui  secara  jelas  dan  bersifat multifactorial. Beberapa faktor telah diidentifikasi  diantaranya  perubahan  postur tubuh  ibu  hamil,  kelemahan  ligament  dan retensi cairan dalam jaringan ikat. Wanita hamil tidak ada kontraindikasi untuk tidak melakukan aktifitas  fisik,  ibu  hamil  boleh  melakukan aktifitas fisik ringan ataupun sedang setidaknya dalam 20-30 menit perhari pada sebagian besar atau semua hari dalam seminggu. Wanita hamil cenderung  mengurangi  tingkat  aktifitas  fisik dan  tidak  berolahraga  secara  teratur  sehingga ketidakaktifan  ini  menyebabkan  penurunan fungsi otot dan peningkatan derajat nyeri pada daerah lumbopelvic (Iva  SKLEMPE  KOKIC, PhD, Marina IVANISEVIC, MD, PhD, Melita UREMOVIC,  MD,  PhD,  Tomislav  KOKIC, MD  Rado  PISOT,  PhD,  Bostjan  SIMUNIC, 2017).
Berdasarkan  penelitian  Shijagurumayum Acharya el (2019) beberapa faktor risiko yang signifikan berpengaruh terhadap kejadian nyeri
punggung  bagian  bawah  adalah Body  Mass Index (BMI) ibu hamil 20-24, BMI 25-30, BMI >  30,  tingkat  pendidikan  suami  dalam  kriteria pendidikan  dasar  dan  pendidikan  menengah sampai  dengan  pendidikan  tinggi,  ibu  hamil dengan  gejala Pelvic  Organ  Prolaps (POP) dengan skor ≥ 3. Menurut Arummega el (2022) faktor  yang  mempengaruhi  nyeri  punggung wanita  hamil  yaitu  usia  kehamilan,  usia  ibu hamil,  jumlah  kehamilan,  aktivitas  fisik, body relaxation . Pada usia kehamilan 20-28 minggu dan rata-rata 22 minggu mulai timbul nyeri pada punggung  dengan  daerah  yang  paling  sering dikeluhkan  adalah  pada  punggung  bawah. Nyeri punggung puncaknya dirasakan pada saat trimester  III  karena    pada  trimester  III  postur tubuh  berbentuk  sangat  lordosis  diikuti perubahan bentuk tulang belakang, beban perut yang  semakin  besar  dan  tingginya  beban pekerjaan rumah tangga yang harus dikerjakan. Umur  wanita  hamil  memiliki  pengaruh  pada derajat  nyeri  punggung  yang  dirasakan.  Ibu hamil  dalam  kategori  usia  berisiko  dan puncaknya  usia  lebih  dari  40  tahun  akan memiliki  derajat  nyeri  punggung  yang  sangat tinggi dibandingkan usia reproduksi.
Kehamilan  dengan  paritas  multigravida  dan grande  multigravida  lebih  berisiko  merasakan nyeri  punggung  yang  tinggi  disebabkan kelemahan  otot  panggul  untuk  menyangga uterus  yang  besar.  Aktifitas  fisik  yang dilakukan  ibu  selama  hamil  dalam  melakukan pekerjaan  rumah  tangga  seperti  memasak, menyapu, mengasuh anak, mencuci piring dan baju, mengepel dan lain-lain akan memperberat keluhan  pada  nyeri  punggung  di  triwulan  III. Pekerjaan  rumah  tangga  lebih  memberikan beban  mekanik  dan  juga  tubuh,  meningkatkan rasa emosional  mempengaruhi buruknya kualitas  hidup  ibu  (Melati  Nur  Arummega, Alfiah Rahmawati, 2022).
Ny “Y” diberikan penatalaksanaan seperti tidur  miring  kiri,  mengurangi  aktifitas  sehari- hari,  melakukan  senam  hamil,  memberikan pijat hamil, mengajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri punggung. Penelitian Rosdiani  dan  Umamah  (2014)  menunjukkan
posisi tidur miring signifikan mampu menurunkan  rasa  nyeri  pada  punggung  ibu hamil.  Posisi  tidur  miring  harus  dengan memberikan ganjalan bantalan atau yang yang lainnya  diletakkan  di  sela-sela  kedua  kaki. Keuntungan tidur miring kiri adalah mengurangi  penekanan  pada  pembuluh  darah vena cava inferior sehingga peredaran darah ke janin  menjadi  lancer,  meningkatkan  peredaran darah  dan  nutrisi  ke  plasenta,  memperbaiki fungsi  ginjal  dengan  memperbaiki  pengeluran cairan  serta  sisa  metabolisme  tubuh  yang dikeluarkan  berupa  urine  sehingga  oedema pada  kaki  dan  tangan  berkurang.  Penelitian Nidya  (2018)  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  signifikan  antara  aktivitas  fisik dengan  nyeri  punggung  kehamilan  yaitu sebagian  besar  ibu  yang  melakukan  aktivitas fisik  sedang  dan  sebagian  besar  mengalami nyeri  punggung  sedang.  Aktifitas  fisik  pada triwulan ke tiga diharapkan dikurangi terutama dalam  melakukan  pekerjaan  rumah  tangga karena  akan  memperparah  keluahan  nyeri punggung  seiring  dengan  bertambah  besarnya berat  abdomen.  Hal  ini  berhubungan  peran gender  ibu  dalam  rumah tangga  sebagai peran domestic dan produktif.
Penelitian  Hamdiah el (2020)  ada pengaruh  signifikan  antara  senam  hamil terhadap  penurunan  keluhan  nyeri  punggung. Sejalan  dengan  penelitian  Mera  Delima el (2015)  bahwa  senam  hamil  berpengaruh terhadap  penuruna  nyeri  punggung  ibu  hamil. senam  hamil  adalah  olahraga  ringan  untuk wanita  hamil  untuk  kebugaran  ibu  selama kehamilan serta memperbaiki system tubuh dan memperkuat  otot.  Senam  hamil  bermanfaat untuk mengurangi nyeri punggung, melancarkan  peredaran  darah,  mengurangi nyeri  sendi  dan  otot,  menambah  tenaga  untuk persiapan persalinana, memperkuat otot panggung,  abdomen  dan  pinggang.  Gerakan pada  senam  hamil  mampu  memperkuat  otot perut  bagian  dalam  dimana  otot  ini  penopang bentuk  tulang  belakang.  Selain  itu  otot abdomen  yang kuat berguna untuk mengurangi ketegangan  ligament  pelvis  sehingga  nyeri
punggung berkurang. Wanita hamil yang teratur melakukan  senam  hamil  akan  merangsang endorphin yang  memberikan  rasa  ketenangan dan  mengurangi  rasa  nyeri  pada  kehamilan. Senam hamil boleh dilakukan ketika kehamilan berusia  lebih  dari  12  minggu  sampai  dengan usia 40 minggu kehamilan.
Metode non farmakologis untuk mengurangi  rasa  nyeri  pada  punggung  ketika kehamilan  bisa  dengan  teknik  relaksasi  nafas panjang  dan  pijatan  pada  punggung  ( massage efflurage ).  Ibu  hamil  dianjurkan  melakukan nafas  panjang  karena  dengan  teknik  ini  akan memberikan rasa tenang, nyaman dan mengurangi kerja saraf simpatis dan meningkatkan saraf parasimpatis. Saraf parasimpatis melepaskan neurotransmitter yaitu endorphin  untuk  menahan  rangsangan  nyeri dari  medulla  spinalis  dan  tidak  dihantarkan kepada  thalamus  serta  korteks  serebri.  Proses ini  akan  mengurangin  rasa  nyeri  pada punggung.  Pijatan  lembut  pada  daerah  sacrum dengan menggunakan telapak tangan memberikan  rasa  relaksasi  pada  otot,  ujung syaraf, memperlancar peredaran darah sehingga rasa  nyaman  dan  tenang  dirasakan  oleh  ibu hamil.  teknik  ini  juga  mampu  merangsang endorphin . Penelitian Setiawati (2019) memperoleh  hasil  ada  perbedaan  nyeri punggung  sebelum  dan  sesudah  diberikan massage effleurage dan teknik relaksasi begitu pula  hasil  penelitian  fitriana  dan  vidayanti (2019) massage  effleurage dan  relaksasi nafas panjang berpengaruh signifikan terhadap nyeri punggung kehamilan.

## KESIMPULAN
Ny  “Y”    G2P1001  UK  38  minggu dengan  keluhan  nyeri  punggung.  Nyeri punggung  ini  bersifat  fisiologis  karena  umur kehamilan  pada  trimester  III,  bertambah besarnya  abdomen,  serta  beban  pekerjaan rumah  tangga  yang  dilakukan  oleh  Ny  “Y” sehingga peneliti memberikan asuhan kebidanan  untuk  mengurangi  rasa  nyeri diantaranya  menganjurkan  untuk  mengurangi aktifitas  sehari-hari  terutama  pekerjaan  rumah
tangga,  mengajarkan  senam  hamil  dan menganjurkan  untuk  melakukannya  secara teratur, memberikan pijat hamil serta mengajarakan  teknik  relaksasi  nafas  panjang. Hasil  dari  asuhan  kebidanan  ini  ibu  mengerti tentang penjelasan petugas dan nyeri punggung mulai  berkurang  dengan  melakukan  senam hamil dan diberikan pijat hamil oleh peneliti.

## DAFTAR PUSTAKA
Casagrande,  Danielle  MD;  Gugala,  Zbigniew MD,  PhD;  Clark,  Shannon  M.  MD; Lindsey,  R.  W.  M.  (2015)  ‘Low  Back Pain  and  Pelvic  Girdle  Pain  in Pregnancy’, Journal  of  the  American Academy  of  Orthopaedic  Surgeons , 23(9),  pp.  539–549.  Available  at: https://journals.lww.com/jaaos/Fulltext/2 015/09000/Low_Back_Pain_and_Pelvic _Girdle_Pain_in_Pregnancy.3.aspx.
Couceiro, M. E. C. C. C. L. C. L. A. de L. T. D.
R.  L.  P.  M.  N.  S.  G.  A.  C.  T.  C.  de  M. (2017) ‘Low back pain during pregnancy’, Brazilian Journal of Anesthesiology ,  67(3),  pp.  266–270. Available at:
https://www.scielo.br/j/rba/a/BFHtt6tKV r8crcVxShwCxDz/?format=html&lang= en.
Glinkowski, W. M. P. T. W. M. G. K. J. M. C. A. Ż. S. M. W. (2016) ‘Posture and low back pain during pregnancy — 3D study’, Ginekologia  Polska  Journal ,  87(8),  pp. 575–580.
Hamdiah,  Tanuadike,  T.  and  Sulfianti,  E. (2020) ‘Pengaruh Senam Hamil Terhadap Nyeri Punggung Ibu Hamil Trimester III di Klinik Etam Tahun 2019’, Indonesian Journal of Midwifery , 3(1), pp. 8–12. Iva SKLEMPE KOKIC, PhD, Marina IVANISEVIC, MD, PhD, Melita UREMOVIC,  MD,  PhD,  Tomislav KOKIC, MD Rado PISOT, PhD, Bostjan SIMUNIC,  P.  (2017)  ‘Effect  Of
Therapeutic  Exercises  On  Pregnancy- Related  Low  Back  Pain  And  Pelvic Girdle  Pain:  Secondary  Analysis  Of  A Randomized  Controlled  Trial’, Journal Of Rehabilitation Medicine , 49, pp. 251–
257.
Lala  Budi  Fitriana,  V.  V.  (2019)  ‘Pengaruh Massage Effleurage Dan Relaksasi Nafas Dalam  Terhadap  Nyeri  Punggung  Ibu Hamil  Trimester  III’, Bunda  Edu- Midwifery Journal , 2(2), pp. 1–6.
Manyozo;,  S.  D.  N.  and  Muula,  B.  S.  (2019) ‘Low  back  pain  during  pregnancy: Prevalence,  risk  factors  and  association with  daily  activities  among  pregnant women  in  urban  Blantyre,  Malawi’, Malawi  Medical  Journal ,  31(1),  pp.  71–
76. Melati  Nur  Arummega,  Alfiah  Rahmawati,  A. M. (2022) ‘Faktor-Faktor yang
Mempengaruhi  Nyeri  Punggung  Ibu Hamil  Trimester  III:LiteraturReview’,
Oksitosin:  Jurnal  Ilmiah  Kebidanan , 9(1), pp. 14–30. Available at: https://journal.ibrahimy.ac.id/index.php/ oksitosin/article/view/1506/1187.
Mera  Delima,  Maidaliza,  N.  S.  (2015) ‘Pengaruh  Senam  Hamil  Terhadap Penurunan  Tingkat  Nyeri  Punggung
Bawah Pada Ibu Hamil Trimester II Dan III Di Puskesmas Parit Rantang Payakumbuh  Tahun  2015’, Jurnal Kesehatan  Perintis ,  2(2),  pp.  79–89. Available at: https://jurnal.upertis.ac.id/index.php/JKP /article/view/29/30.
Nidya,  S.  T.  (2018) Hubungan  aktivitas  fisik dengan nyeri punggung bawah pada ibu hamil . Usakti. Available
at: http://repository.trisakti.ac.id/usaktiana/i ndex.php/home/detail/detail_koleksi/2/S KR/2018/00000000000000096348/0#.
Purnamasari,  K.  D.  (2019)  ‘Nyeri  Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester II Dan III’, Midwifery  Journal  of  Galuh University , 1(1), pp. 9–15.
Ranjeeta  Shijagurumayum  Acharya,  Anne Therese  Tveter,  Margreth  Grotle,  Malin Eberhard-Gran, B. S. (2019) ‘Prevalence and  severity  of  low  back-  and  pelvic girdle pain in pregnant Nepalese women’,
BMC Pregnancy and Childbirth Journal ,
19(247), pp. 2–11. Available at:
https://link.springer.com/content/pdf/10.
1186/s12884-019-2398-0.pdf.
Santi Umi Rosdiani, F. U. (2014) ‘Posisi Tidur
Miring Efektif Menurunkan Nyeri
Punggung  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III di  Poli  KIA  RS  Rahman  Rahim  Desa Saimbang  Sukodono  Sidoarjo’, urnal
Ilmiah  Kesehatan ,  7(2),  pp.  81–87. Available at:
https://journal2.unusa.ac.id/index.php/JH
S/article/view/495/446.
Setiawati,  I.  (2019)  ‘Efektifitas  Teknik
Massage Effleurage Dan Teknik
Relaksasi  Terhadap  Nyeri  Punggung Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III’,  in Prosiding Seminar Nasional: Pertemuan Ilmiah  Tahunan  Politeknik  Kesehatan Karya  Husada  Yogyakarta ,  pp.  1–7. Available at:
http://jurnal.poltekkeskhjogja.ac.id/index .php/PSN/article/view/351.