Juni – November, 2022
Aceh Nutrition Journal Original Article Pages:  146 - 155 p-issn 2527-3310; e-issn 2548-5741

## Sanitasi rumah dan stunting di Wilayah Kerja Puskesmas Labuan Kabupaten Donggala
Home sanitation and stunting in the Labuan Health Center working area, Donggala Regency
Christine 1* , Fellysca Veronica Margareth Politon 2 , Fahmi Hafid 3
1 Program Studi D3 Sanitasi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Palu, Kota Palu, Sulawesi Tengah, Indonesia. E-mail: christinekromoprawiro@gmail.com 2 Program Studi D3 Sanitasi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Palu, Kota Palu, Sulawesi Tengah, Indonesia. E-mail: fpoliton@yahoo.co.id 3 Jurusan Gizi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Palu, Kota Palu, Sulawesi Tengah, Indonesia.
E-mail: hafid.fahmi79@gmail.com

## *Korespondensi:
Program  Studi  D3  Sanitasi,  Politeknik Kesehatan  Kemenkes  Palu,  Kota  Palu. Jl. Thalua Konchi, No.19, Mamboro, Kecamatan Palu  Utara,  Sulawesi  Tengah,  94148. Indonesia. E-mail: christinekromoprawiro@gmail.com
Riwayat Artikel: Diterima  tanggal  03  Februari  2021; Direvisi tanggal 18 Desember 2021 sampai 22  Februari  2022;  Disetujui  tanggal  29 Maret  2022;  Dipublikasi  tanggal  07 Nopember 2022.
Penerbit:
© The Author(s). 2022 Open Access Artikel  ini  telah  dilakukan  distribusi berdasarkan  atas  ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0

## Abstract
Poor home sanitation can increase the risk of stunting in children. The study aims  to  analyze  the  risk  factors  for  stunting  based  on  house  conditions, sanitation  facilities,  and  occupant  behavior.  Observational  research  using  a case-control study design was carried out in September – December 2020. The sample size was 60 toddlers (30 cases and 30 controls) taken randomly by simple arithmetic. Case samples are stunted toddlers based on e-PPGBM data. The control sample is a typical toddler who is the closest neighbor to the case with  age  equivalence.  Respondents  were  mothers  of  toddlers.  Data  on  the physical condition of the house and sanitation facilities were obtained through direct observation, while data on the behavior of the house occupants were obtained through interviews. Data processing was carried out by cleaning and editing, coding for categorical variables, entry and data processing. Data were analyzed  using  the  Chi-square  test  and  odds  ratio  at  95%  CI.  The  house's physical condition (p= 0,058; OR= 8,83) and the behavior of the householder in managing sanitation are risk factors for stunting (p= 0,002; OR= 6,91). In conclusion, toddlers who live in houses with physical conditions that do not meet  health  requirements  are  at  risk  of  experiencing  stunting  8,83  times. Residents of houses whose behavior does not meet sanitation requirements risk 6,91 times experiencing stunting in toddlers.
Keywords: Behavior, housing conditions, sanitation, stunting

## Abstrak
Sanitasi  rumah  yang  buruk  dapat  meningkatkan  risiko  anak  mengalami stunting.  Penelitian  bertujuan  menganalisis  faktor  risiko  kejadian  stunting berdasarkan kondisi rumah, sarana sanitasi dan perilaku penghuni. Penelitian observasional menggunakan  desain  studi  kasus-kontrol,  telah  dilaksanakan pada bulan September-Desember 2020.  Besar sampel 60 balita (30 kasus dan 30 kontrol) yang diambil secara simple random. Sampel kasus adalah balita stunting  berdasarkan  data  e-PPGBM.  Sampel  kontrol  adalah  balita  normal tetangga  terdekat  kasus  dengan  padanan  usia.  Responden  adalah  ibu  dari balita. Data kondisi fisik rumah dan sarana sanitasi diperoleh lewat observasi langsung, sedangkan data perilaku penghuni rumah melalui wawancara. Data status gizi balita diperoleh dari e-PPGBM Puskesmas Labuan Agustus 2020. Pengolahan  data  dilakukan  dengan  melewati cleaning dan editing , coding untuk  variabel  kategorikal, entry dan data  processing .  Analisa  data  uji  Chi- square dan penghitungan Odds Ratio, pada CI 95%. Kondisi fisik rumah (p= 0,058  OR=  8,83)  dan  perilaku  penghuni  rumah  dalam  mengelola  sanitasi merupakan faktor risiko kejadian stunting, (p= 0,002; OR= 6,91). Kesimpulan, balita yang tinggal di rumah dengan kondisi fisik rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan berisiko 8,83 kali mengalami stunting. Sedangkan penghuni rumah  yang  perilaku  tidak  memenuhi  syarat  sanitasi  berisiko  6,91  kali mengalami stunting pada balita.
Kata Kunci: Kondisi rumah, perilaku, sanitasi, stunting
Aceh. Nutri. J. Vol: 7, No: 2, 2022

## Pendahuluan
Indonesia  memiliki  masalah  beban  ganda malnutrisi,  artinya  upaya  untuk  menyelesaikan persoalan gizi kurang seperti kurus, stunting dan anemia  masih  dilakukan,  dan  di  waktu  yang bersamaan  pula  harus mengatasi  persoalan  gizi lebih atau obesitas (Rachmi et al., 2018). Kondisi sosial ekonomi, misalnya tingkat pendidikan dan pendapatan berhubungan erat dengan munculnya  masalah  tersebut  (Hanandita  & Tampubolon,  2015;  Mahmudiono  et  al.,  2019). Masalah stunting dan gizi kurang masih menjadi fokus  oleh  pemerintah  untuk  terus  diturunkan kasusnya,  namun  di  saat  yang  bersamaan prevalensi  gizi  lebih  meningkat  pada  kelompok usia  anak  di  Indonesia  (Rachmi  et  al.,  2016). Masalah  gizi  kurang  banyak  terjadi  pada  anak- anak  sedangkan  masalah  gizi  lebih  banyak ditemukan pada usia dewasa (Lowe et al., 2021).
Stunting (kerdil) adalah kondisi anak usia bawah  lima  tahun  atau  balita  dengan  panjang atau  tinggi  badan  yang  kurang  apabila dibandingkan  dengan  usianya.  Stunting  juga didefinisikan  anak  balita  dengan  z-skor  kurang dari  -2  SD  adalah  pendek  ( stunted )  dan  kurang dari  -3  SD/  standar  deviasi  ( severly  stunted ) (Sekretariat Wakil Presiden Republik Indonesia, 2017). Beberapa determinan terjadinya stunting di antaranya adalah pendidikan orang tua, status sosial  ekonomi  keluarga,  kondisi  sanitasi,  akses layanan  kesehatan  ibu  dan  perencanaan  dalam berkeluarga atau family planning (Vaivada et al., 2020;  AL  Rahmad  &  Miko,  2016).  Risiko terjadinya  stunting  meningkat  pada  anak  yang tinggal  dalam  keluarga  dengan  jumlah  balita  3 atau  lebih,  keluarga  beranggotakan  5  sampai  7 anggota  keluarga,  anak  yang  ibunya  mendapat layanan Antenatal Care (ANC)  kurang  dari  atau sama dengan 4 kali, anak berjenis kelamin laki- laki  dan  anak  dengan  berat  badan  lahir  kurang dari  2500  gram  (Titaley  et  al.,  2019).    Faktor risiko  dari  lingkungan  rumah  di  antaranya kurangnya sanitasi, lantai yang kotor dan sarana pembuangan  limbah  yang  kurang  memadai (Vilcins et al., 2018).
Prevalensi balita pendek berdasarkan Hasil Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018 adalah  30,8%.  Angka  ini  kemudian  menurun pada  tahun  2019  menjadi  27,67%.  Meskipun prevalensinya  menurun,  namun  angka  tersebut masih  tinggi  mengingat  target  yang  diberikan WHO tidak boleh lebih dari 20% (Sudikno et al., 2019). Khusus Provinsi Sulawesi Tengah, terjadi
penurunan  angka  stunting  dari  41%  (tahun 2013)  menjadi  32,3%  (tahun  2018)  (Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kemenkes  RI,  2018).  Laporan  data  stunting kabupaten di Sulawesi Tengah per Agustus 2019 menunjukkan  Kabupaten  Donggala  merupakan peringkat  kedua  tertinggi  (44,7%)  setelah Kabupaten  Banggai  Kepulauan  sebesar  45,4% (Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Tengah, 2019).  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Donggala mencatat, per 30 November 2019, wilayah kerja Puskesmas  Labuan  termasuk  wilayah  dengan kejadian stunting yang tinggi. Jumlah total balita di  wilayah  kerja  Puskesmas  Labuan  sebanyak 1316 balita dengan jumlah balita stunting yaitu sebesar  47,9%  (Dinas  Kesehatan  Kabupaten Donggala, 2019).
Penyebab  stunting  bukan  hanya  kondisi gizi  yang  buruk  pada  ibu  hamil  dan  balita  di Indonesia.  Permasalahan  lain  yang  ikut mempengaruhi adalah akses sanitasi dan sumber air  bersih  yang  masih  kurang  untuk  keperluan hygiene  perorangan  dan  sanitasi  lingkungan sehingga  kemungkinan  terjadinya  penyakit infeksi bisa diturunkan (Irianti et al., 2019; Rah et al.,  2020).  Penelitian  Kusumawati  et  al.  (2013) menunjukkan  sanitasi  lingkungan  merupakan faktor  risiko  stunting.  Keluarga  yang  tinggal  di lingkungan  dengan  sanitasi  rendah  atau  buruk dapat  memperbesar  risiko  8,5  kali  untuk menghasilkan  anak  dengan  kondisi  stunting. Penelitian  Nadiyah  et  al.  (2014)  juga menghasilkan  kesimpulan  yang  sama  bahwa sanitasi  lingkungan  merupakan  faktor  risiko kejadian  stunting.  Menurut  Beal  et  al.  (2018), jamban  yang  tidak  sesuai  syarat  kesehatan  dan konsumsi  air  minum  tanpa  pengolahan  adalah faktor penting yang berkaitan dengann stunting.
Kondisi  fisik  rumah  yang  sehat  berkaitan erat dengan: 1) penyediaan air bersih/air minum sesuai  syarat  kebutuhan  dan  kualitas  air bersih/minum; 2) penyediaan sarana pembuangan  air  limbah  yang  tidak  mencemari sumber  air  bersih;  3)  adanya  pengelolaan sampah  (mulai dari pewadahan dan pemilahan, pembuangan dan pengomposan); 4) penyediaan sistem  pengaliran  air  hujan  sehingga  tidak menggenangi  lingkungan  rumah  (Arief  et  al., 2011).
Penelitian yang mempelajari kaitan antara kesehatan  lingkungan  rumah  dengan  kejadian stunting  telah  sering  dilaksanakan  di  banyak wilayah  di  Indonesia.  Namun,  penelitian  ini
148 Sanitasi rumah dan stunting di … Christine et al. merupakan penelitian pertama yang mempelajari hal tersebut khusus di wilayah kerja Puskesmas  Labuan.  Penelitian  ini  bertujuan untuk      menganalisis  faktor  risiko  stunting berdasarkan kondisi fisik rumah, sarana sanitasi dan  perilaku  penghuninya  di  wilayah  kerja Puskesmas Labuan Kabupaten Donggala.

## Metode
Penelitian  menggunakan  desain  studi  kasus- kontrol,  yang  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Labuan  Kabupaten  Donggala,  dan telah  dilaksanakan  pada  bulan  September- Desember  tahun  2020.  Penelitian  telah memperoleh  persetujuan  etik  dari  Komisi  Etik Penelitian  Poltekkes  Kemenkes  Palu  Nomor: LB.01.01/KE/0010/IV/2020  tanggal  16  April 2020. Populasi penelitian adalah balita di wilayah kerja  Puskesmas  Labuan.  Perhitungan  besar sampel  memakai  rumus  besar sampel  untuk  uji hipotesis pada penelitian kasus-kontrol (Sharma et al., 2020). Berikut adalah rumus besar sampel yang digunakan:
𝑛 = {𝑧 1−∝ 2 ⁄ √2𝑃 2 (1 − 𝑃 2 ) + 𝑧 1−𝛽 √2𝑃 1 (1 − 𝑃 1 ) + 𝑃 2 (1 − 𝑃 2 )} (𝑃 1 − 𝑃 2 ) 2
2
D itentukan α= 5%, β= 20%, nilai perkiraan prevalensi stunting pada kelompok kontrol (P 2 )= 0,5 dan nilai perkiraan OR= 5,9.  Nilai perkiraan OR  didasarkan  pada  penelitian  terdahulu  oleh Hasan  dan  Kadarusman  (Hasan  &  Kadarusman, 2019).  Berdasarkan  rumus  tersebut,  diperoleh besar  sampel=  30,  sehingga  sampel  kasus=  30 dan  kontrol=  30.  Kriteria  inklusi  penelitian meliputi anak berusia 2-5 tahun dan merupakan penduduk  tetap  di  wilayah  Labuan.  Kriteria eksklusi  penelitian,  yaitu  calon  sampel  yang respondennya  menolak  untuk  berpartisipasi. Sebagai  sampel  kasus  adalah  balita  yang berstatus  stunting  berdasarkan  data  status  gizi balita  Puskesmas  Labuan  (pencatatan  dan pelaporan  gizi  berbasis  masyarakat/e-PPGBM) bulan  Agustus  tahun  2020.  Sampel  kontrol adalah  balita  normal  tetangga  terdekat  kasus dengan padanan usia. Responden adalah ibu dari balita kasus dan kontrol.  Sampel diambil secara simple random sampling.
Variabel penelitian adalah: 1) Stunting, 2) Kondisi fisik rumah (lantai, jendela kamar tidur,
jendela ruang keluarga, ventilasi, pencahayaan), 3)  Sarana  sanitasi  (sarana  air  bersih,  jamban, sarana  pembuangan  air  limbah,  sarana pembuangan  sampah),  4)  Perilaku  penghuni rumah.  Data  balita  stunting  bersumber  dari pencatatan  dan  pelaporan  gizi  berbasis masyarakat  Puskesmas  Labuan.  Pengumpulan data  kondisi  fisik  rumah  dan  sarana  sanitasi dilakukan dengan cara observasi, sedangkan data perilaku  penghuni  rumah  diperoleh  lewat wawancara.  Alat  pengumpulan  data  yang digunakan adalah formulir penilaian rumah sehat sesuai  pedoman  teknis  penilaian  rumah  sehat tahun 2002 dari Departemen Kesehatan.
Pengolahan  data  dilakukan  dengan melewati cleaning dan editing , coding untuk variabel  kategorikal, entry dan data  processing . Kategori  balita  stunting,  yaitu  balita  dengan z- score kurang  dari  -2SD  (pendek/ stunted )  dan kurang  dari  -3SD  ( severly  stunted )(Sekretariat Wakil  Presiden  Republik  Indonesia,  2017). Kondisi  fisik  rumah  dikategorikan  memenuhi syarat  apabila  skor  mencapai  ≥80%  dari  total skor,  dan  dikategorikan  tidak  memenuhi  syarat apabila  skor  <80%  total  skor.  Sarana  sanitasi rumah  dikategorikan  memenuhi  syarat  apabila skor mencapai  ≥80%  dari  total  skor,  dan dikategorikan  tidak  memenuhi  syarat  apabila skor <80% total skor. Perilaku penghuni rumah dikategorikan  memenuhi  syarat  apabila  skor mencapai  ≥80%  dari  total  skor,  dan dikategorikan  tidak  memenuhi  syarat  apabila skor <80% total skor.
Uji  Chi-square  dengan  tingkat  signifikansi 95%  digunakan  untuk  menganalisis  data  yang telah  diolah.  Pada  studi  ini  juga  dilakukan penghitungan Odds  Ratio  (OR) untuk  mengukur besar risiko kondisi fisik rumah, sarana sanitasi dan  perilaku  penghuninya  sebagai  faktor  risiko stunting.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil penelitian seperti yang disajikan pada tabel 1  menunjukkan  kondisi  fisik  rumah  di  wilayah kerja  Puskesmas  Labuan  sebagian  besar memenuhi syarat rumah sehat (86,7%). Kondisi fisik  rumah  dinilai  berdasarkan  kondisi  lantai, jendela  kamar  tidur,  jendela  ruang  keluarga, ventilasi dan pencahayaan.  Sebesar 23,3% anak stunting  tinggal  di  rumah  yang  kondisi  fisiknya tidak  memenuhi  syarat  kesehatan.  Proporsi  ini
Aceh. Nutri. J. Vol: 7, No: 2, 2022
lebih  besar  daripada  kelompok  anak  normal, yaitu 3,3%.
Sarana  sanitasi  rumah  di  wilayah  kerja Puskesmas Labuan sebagian besar tidak memenuhi syarat rumah sehat (75%).  Sarana sanitasi rumah dinilai  berdasarkan  ketersediaan  dan  kondisi sarana  air  bersih,  jamban  (sarana  pembuangan kotoran),  sarana  pembuangan  air  limbah  dan sarana  pembuangan  sampah  (tempat  sampah). Sebesar  73,3%  anak  stunting  tinggal  di  rumah dengan  sarana  sanitasi  yang  tidak  memenuhi syarat  kesehatan.  Proporsi  yang  besar  juga ditemukan pada anak tidak stunting, yaitu 76,7%.
Perilaku peghuni rumah dalam mengelola  sanitasi  rumah  di  wilayah  kerja Puskesmas  Labuan  lebih  banyak  yang  tidak memenuhi syarat kesehatan (58,3%). Perilaku penghuni rumah dinilai berdasarkan perilaku  membuka  jendela  kamar,  membuka jendela  ruang  keluarga,  membersihkan halaman  rumah,  membuang  tinja  bayi  dan balita  ke  jamban  dan  membuang  sampah  ke tempat  sampah.  Sebesar  80%  anak  stunting tinggal  di  rumah  dengan  penghuni  yang perilakunya tidak memenuhi syarat kesehatan.
Tabel 1. Hubungan kondisi fisik rumah, sarana sanitasi dan perilaku penghuni rumah dengan stunting di Labuan Variabel Prediktor Stunting (n= 30) Normal (n= 30) Nilai p OR 95% CI n % n % Kondisi fisik rumah Tidak memenuhi syarat 7 23,3 1 3,3 0,058 8,83 1,01 – 76,96 Memenuhi syarat 23 76,7 29 96,7 Sarana sanitasi rumah Tidak memenuhi syarat 22 73,3 23 76,7 1,000 0,84 0,26 – 3,85 Memenuhi syarat 8 26,7 7 23,3 Perilaku penghuni rumah Tidak memenuhi syarat 24 80 11 36,7 0,002 6,91 2,16 – 22,09 Memenuhi syarat 6 20 19 63,3
Studi  literatur  oleh  Beal  et  al.  (2018)  di Indonesia  mengenai  determinan  stunting menunjukkan  banyak  faktor  yang  dapat menyebabkan  stunting  pada  anak.  Akses terhadap  air  minum  yang  bersih  dan  jamban sehat juga merupakan determinan stunting pada anak di Indonesia. Hal yang sama juga ditemukan oleh  Miko  &  Al-Rahmad  (2017),  bahwa  tinggi badan dan tingkat pendidikan ibu, lahir prematur dan panjang badan lahir, pemberian ASI eksklusif dan status sosial ekonomi rumah tangga sangat bepengaruh  dengan  kejadian  stunting  pada balita.  Sesuai  dengan  tujuannya,  penelitian  ini lebih khusus menganalisis faktor risiko stunting berdasarkan kondisi fisik rumah, sarana sanitasi dan  perilaku  penghuninya  di  wilayah  kerja Puskesmas Labuan Kabupaten Donggala.
Berdasarkan hasil penelitian, kondisi fisik rumah  (p=  0,058)  merupakan  determinan stunting  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Labuan. Besar  risiko  untuk  kondisi  fisik  rumah  (OR= 8,83), artinya balita yang tinggal di rumah  yang kondisi  fisiknya  tidak  memenuhi  syarat kesehatan  8,83  kali  lebih  berisiko  menjadi
stunting  daripada  balita  yang  tinggal  di  rumah yang  kondisi  fisiknya  memenuhi  syarat kesehatan.
Kesehatan  penghuni  rumah,  termasuk status gizi balita, sangat dipengaruhi oleh kondisi lingkungan fisik rumah dan sanitasi di sekitarnya. Banyak  macam  jenis  penyakit  dapat  terjadi  di lingkungan  yang  tidak  sesuai  syarat  kesehatan sebab lingkungan bisa menjadi media penularan penyakit (Khairiyah & Fayasari, 2020). Penelitian He  et  al.  (2018)  berdasarkan  analisis  sekunder data Survei Demografi dan Kesehatan di negara Nigeria  menarik  kesimpulan  penting  tentang hubungan  penyakit  infeksi  dan  perbaikan kesehatan  lingkungan.  Penyedian  air  bersih, hygiene  dan  sanitasi  yang  buruk  merupakan kontributor  penting  penyakit  infeksi  seperti infeksi  saluran  pernafasan  akut  dan  diare (Zairinayati,  2019).  Salah  satu  unsur  penilaian kondisi  fisik  rumah  adalah  jenis  lantai.  Jenis lantai  rumah  berperan  penting  dalam  kejadian penyakit  kecacingan.  Pada  penelitian  ini, ditemukan  satu  balita  stunting  yang  tinggal  di rumah yang lantai rumahnya masih tanah. Hasil
Christine et al.
penelitian  Mahmudah  (2017)  menyimpulkan terdapat  hubungan  antara  jenis  lantai  rumah dengan  kecacingan  pada  siswa  SD  Barengan Boyolali  Jawa  Tengah.  Infeksi  kecacingan  yang ditularkan  lewat  tanah  berkaitan  dengan  kasus malnutrisi  (stunting)  pada  anak.  Penelitian Moncayo et al.  (2018) pada 920 anak usia 6-16 tahun  di  beberapa  wilayah  di  Ekuador menunjukkan  adanya  asosiasi  atau  hubungan positif  antara  kejadian  infeksi  oleh  cacing A. lumbricoides dengan  kondisi  malnutrisi.  Selain kecacingan, riwayat ISPA juga berkaitan dengan kasus stunting pada anak, seperti hasil penelitian yang  dilakukan  pada  pada  anak  usia  1-2  tahun yang  tinggal  di  daerah  rob  Kota  Pekalongan, menunjukkan anak dengan riwayat ISPA berisiko 7,01 kali menjadi stunting (Yuniarti et al., 2019). Kejadian  ISPA  berhubungan  dengan  lingkungan fisik rumah seperti ventilasi, pencahayaan, jenis lantai  dan  jenis  dinding  (Raenti  et  al.,  2019; Wulandhani & Purnamasari, 2019).
Faktor  lingkungan  terdiri  dari  lingkungan fisik, biologik dan sosio-kultural. Faktor perilaku sangat berpengaruh terhadap kondisi kesehatan masyarakat  dan  salah  satu  bentuk  perilaku adalah higiene perseorangan. Perilaku penghuni rumah  bisa  mempengaruhi  kondisi  sehat tidaknya  rumah  (Herawati  et  al.,  2020). Berdasarkan  hasil  penelitian,  salah  satu  faktor risiko  kejadian  stunting  di  wilayah  kerja Puskesmas  Labuan  adalah  perilaku  penghuni rumah  (p=  0,002).  Hasil  analisis  juga menunjukkan,  untuk  perilaku  penghuni  rumah dalam mengelola sanitasi, nilai OR= 6,91, artinya risiko  terjadinya  balita  yang  tinggal  di  rumah dengan  penghuni  yang  perilaku  pengelolaan sanitasinya  tidak  memenuhi  syarat  kesehatan 6,91  kali  lebih  berisiko  menjadi  stunting daripada  balita  yang  tinggal  di  rumah  dengan penghuni yang perilaku pengelolaan sanitasinya memenuhi syarat kesehatan.
Kebiasaan penghuni rumah dinilai berdasarkan  perilaku  membuka  jendela  kamar, membuka jendela
ruang keluarga, membersihkan halaman rumah, membuang tinja bayi  dan  balita  ke  jamban  dan  membuang sampah  ke  tempat  sampah.  Seperti  pada penelitian  (Herawati  et  al.,  2020),  kebiasaan membuang  tinja  anak  dengan  sembarangan merupakan masalah terbesar perilaku penghuni rumah. Pada kelompok kasus, banyak didapatkan kebiasaan  membuang  tinja  anak  langsung  ke sungai, kebiasaan membuang ke tempat sampah
tanpa terlebih dahulu membuang tinja ke jamban ditemukan pada beberapa responden, kemudian disusul  dengan  kebiasaan  membuang  sampah pada tempat sampah. Kebiasaan tersebut sangat memengaruhi kondisi kesehatan lingkungan dan bisa menyebabkan anak dengan mudah terinfeksi penyakit  menular  lewat  air  yang  digunakan ataupun ditularkan melalui lalat yang beterbangan  di  lingkungan  mereka,  yang akhirnya  mengakibatkan  stunting  pada  anak- anak mereka.
Pengetahuan  dan  perilaku  yang  cukup tentang  praktik  higiene  yang  benar  bisa mempengaruhi  perilaku  penghuni  rumah khususnya  ibu  yang  memiliki  bayi  atau  balita dalam  melakukan  praktek  hygiene  yang  benar sehingga  dapat  mengurangi  risiko  kejadian stunting  pada  bayi  atau  balita  tersebut (Rahmayani, 2018).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  sarana sanitasi  rumah  bukan  faktor  risiko  kejadian stunting (p= 1,000). Hal ini terjadi karena kondisi ini  ditemukan  baik  pada  penderita  stunting maupun tidak stunting. Secara keseluruhan, ada 75% rumah yang tidak memiliki sarana sanitasi yang  memenuhi  syarat  kesehatan  di  wilayah kerja  Puskesmas  Labuan.  Hal  ini  yang menyebabkan  sarana  sanitasi  rumah  tidak menjadi  kontributor  stunting  dalam  penelitian ini.  Walaupun  demikian,  sarana  sanitasi  masih menjadi kontributor penting terjadinya stunting pada anak berdasarkan penelitian lainnya.
Penelitian  di  137  negara  berkembang  di kawasan  Asia  Selatan,  Sub-Sahara  Afrika,  Asia Timur dan Pasifik menunjukkan faktor kesehatan lingkungan  merupakan  salah  satu  faktor  utama penyebab  stunting,  selain  faktor  gangguan pertumbuhan  janin.  Sebanyak  7,2  juta  kasus stunting  di  seluruh  dunia  disebabkan  oleh kurangnya sanitasi yang tidak baik dan juga akses terhadap  air  bersih  (Danaei  et  al.,  2016). Penelitian  Torlesse  et  al.  (2016)  di  Indonesia menunjukkan  prevalensi  stunting  lebih  tinggi pada  anak-anak  yang  tinggal  di  rumah  dengan jamban  yang  tidak  memenuhi  syarat  kesehatan dibandingkan  dengan  yang  sehat  (10,5%  dan 4,3%);  rumah  tangga  yang  tidak  membuang kotoran anak dengan aman dibandingkan dengan yang membuang dengan aman (8,9% dan 3,9%); rumah tangga yang mencuci tangan tanpa sabun dibandingkan dengan yang menggunakan sabun (10,0%  dan  4,1%);  dan  rumah  tangga  yang mengkonsumsi air tanpa pengolahan
Aceh. Nutri. J. Vol: 7, No: 2, 2022
dibandingkan  dengan  yang  diolah  (14,7%  dan 5,9%). Tidak adanya
fasilitas sanitasi berhubungan  positif  dengan  infeksi  parasit, contohnya  parasit  usus  (Torlesse  et  al.,  2016). Seperti  pada  jamban  yang  tidak  sesuai  syarat kesehatan  memiliki  potensi  untuk  memicu terjadinya  penyakit.  Penyakit  infeksi  yang  bisa terjadi,  contohnya  diare  dan  kecacingan,  bisa menganggu  penyerapan  nutrisi  pada  proses pencernaan. Beberapa penyakit infeksi pada bayi bisa mengakibatkan penurunan berat badan bayi. Apabila  bayi  mengidap  penyakit  infeksi  cukup lama dan tidak diikuti dengan pemberian asupan yang  cukup  untuk  penyembuhan  maka  bisa mengakibatkan  stunting.  Hasil  penelitian Yuniarti et al. (2019) pada  anak usia 1-2 tahun di daerah rob Kota Pekalongan menunjukkan anak dengan  riwayat  diare  13,33  kali  lebih  berisiko menjadi  stunting  dibandingkan  dengan  yang tidak memiliki riwayat diare.
Upaya  untuk  meningkatkan  kondisi sanitasi  rumah  tangga  perlu  dipertimbangkan sebagai bagian penting dan integral dari program oleh pemerintah dan mitra pembangunan untuk pencegahan  stunting.  Dalam  skala  kecil diharapkan  masyarakat  mencegah  terjadinya stunting dengan cara melakukan perilaku hidup bersih dan sehat.  Perempuan berperan penting dalam pencegahan stunting, baik itu ibu maupun remaja putri yang dapat dikatakan sebagai calon ibu (Al Rahmad & Miko, 2017). Penelitian Saputri et  al.  menyimpulkan  peran  perempuan  sangat strategis  dan  menentukan  dalam  upaya pencegahan stunting (Saputri et al., 2020).

## Kesimpulan
Kondisi  fisik  rumah  dan  perilaku  penghuni rumah  dalam  mengelola  sanitasi  adalah  faktor risiko  terjadinya  stunting  di  wilayah  kerja Puskesmas  Labuan  Kabupaten  Donggala. Sedangkan,  sarana  sanitasi  rumah  bukan  faktor risiko kejadian stunting.
Saran,  diharapkan  masyarakat  dapat mencegah  terjadinya  stunting  dengan  cara melakukan  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat. Pesan  promosi  terkait  sanitasi  rumah  dan perilaku  penghuni  rumah  dalam  mengelola sanitasi juga perlu diberikan dengan melibatkan kader,  tokoh  agama,  tokoh  masyarakat.  Oleh sebab  itu,  perlu  adanya  kegiatan  seperti penyuluhan  tentang  pengelolaan  sampah  atau
Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  yang  dapat meningkatkan pengetahuan ibu dan remaja putri tentang pentingnya kesehatan lingkungan rumah dalam usaha mencegah stunting.

## Ucapan Terima Kasih
Terima kasih kami sampaikan  kepada Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Palu, yang telah mengalokasikan  dana  penelitian  dan  publikasi melalui  dana  BOPTN  melalui  Badan  PPSDM Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  dan  DIPA Poltekkes Kemenkes Palu.
Terima  kasih  juga  disampaikan  kepada Bapak Nasrul, Sukardi, Resmiaty atas ketersediaan  ijin  pelaksanaan  penelitian,  dan penggunaan  data  serta  kepada  seluruh responden  yang  telah  berpartisipasi  dalam penelitian ini.

## Daftar Rujukan
AL  Rahmad,  A.  H.,  &  Miko,  A.  (2016).  Kajian Stunting  pada  Anak  Balita  Berdasarkan Pola  Asuh  dan  Pendapatan  Keluarga  di Kota Banda Aceh. Kesmas Indonesia , 8 (02), 58 – 77. Al  Rahmad,  A.,  &  Miko,  A.  (2017).  Peningkatan Pengetahuan  Calon  Pengantin  melalui Konseling  ASI  Eksklusif  di  Aceh  Besar. Indonesian  Bulletin  of  Health  Research , 45 (4), 249 – 256. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.2243 5/bpk.v45i4.6802.249-256 Arief, S., Hartini, & Yuri, H. (2011). Modul Rumah Sehat . Kementerian Pekerjaan Umum.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Kemenkes  RI.  (2018). Hasil  Utama Riskesdas 2018 . Beal, T., Tumilowicz, A., & Neufeld, L. M. (2018). A review  of  child  stunting  determinants  in Indonesia. Maternal  and  Child  Nutrition , 14 (October 2017), 1 – 10. https://doi.org/10.1111/mcn.12617
Danaei,  G.,  Andrews,  K.  G.,  Sudfeld,  C.  R.,  nther Fink, G., Charles McCoy, D., Peet, E., Sania, A., Smith Fawzi, M. C., Ezzati, M., & Fawzi, W.  W.  (2016).  Risk  factors  for  childhood stunting  in  137  developing  countries:  a comparative  risk  assessment  analysis  at global,  regional,  and  country  levels. PLoS Medicine , 13 (11), e1002164.
152 Sanitasi rumah dan stunting di … Christine et al. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.10
02164
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Donggala.  (2019). Update Data Stunting Kabupaten Donggala . Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Tengah. (2019). Strategi  Penurunan  Prevalensi Stunting di Sulawesi Tengah .
Direktorat  Jenderal  Kesehatan  Masyarakat Kemenkes  RI.  (2018). Warta  Kesmas (02 ed.). Kementerian Kesehatan RI.
Hanandita,  W.,  &  Tampubolon,  G.  (2015).  The double  burden  of  malnutrition  in Indonesia:  Social  determinants  and geographical  variations. SSM  -  Population Health , 1 , 16 – 25. https://doi.org/10.1016/j.ssmph.2015.10.
002
Hasan,  A.,  &  Kadarusman,  H.  (2019).  Akses  ke
Sarana  Sanitasi  Dasar  sebagai  Faktor Risiko  Kejadian  Stunting  pada  Balita  Usia 6-59  Bulan. Jurnal  Kesehatan , 10 (3),  413. https://doi.org/10.26630/jk.v10i3.1451 He, Z., Bishwajit, G., Zou, D., Yaya, S., Cheng, Z., &
Zhou,  Y.  (2018).  Burden  of  common childhood diseases in relation to improved water,  sanitation,  and  hygiene  (WASH) among  Nigerian  children. International Journal  of  Environmental  Research  and Public Health , 15 (6). https://doi.org/10.3390/ijerph15061241
Herawati, H., Anwar, A., & Setyowati, D. L. (2020). Hubungan  Sarana  Sanitasi,  Perilaku Penghuni,  dan  Kebiasaan  Cuci  Tangan Pakai  Sabun  (CTPS)  oleh  Ibu  dengan Kejadian  Pendek  (Stunting)  pada  Batita Usia  6-24  Bulan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Harapan  Baru,  Samarinda.
Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  Indonesia ,
19 (1), 7. https://doi.org/10.14710/jkli.19.1.7-15
Irianti,  S.,  Prasetyoputra,  P.,  Dharmayanti,  I.,
Azhar, K., & Hidayangsih, P. S. (2019). The role  of  drinking  water  source,  sanitation, and  solid  waste  management  in  reducing childhood  stunting  in  Indonesia. IOP
Conference Series: Earth and Environmental
Science , 344 (1), 12009. https://doi.org/10.1088/1755- 1315/344/1/012009 Khairiyah,  D.,  &  Fayasari,  A.  (2020).  Perilaku higiene  dan  sanitasi  meningkatkan  risiko kejadian stunting balita usia 12-59 bulan di Banten. Ilmu  Gizi  Indonesia , 3 (2),  123.
https://doi.org/10.35842/ilgi.v3i2.137 Kusumawati,  E.,  Rahardjo,  S.,  Sari,  H.  P.,
Kesehatan, J., Fakultas, M., Universitas, I. K., & Soedirman, J. (2013). Model Pengendalian Faktor Risiko Stunting pada Anak  Usia  di  Bawah  Tiga  Tahun  Model  of Stunting  Risk  Factor  Control  among
Children  under  Three  Years. Kesehatan Masyarakat  Nasional , 9 (3),  249 – 256.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.2110
9/kesmas.v9i3.572
Lowe,  C.,  Kelly,  M.,  Sarma,  H.,  Richardson,  A., Kurscheid,  J.  M.,  Laksono,  B.,  Amaral,  S.,
Stewart, D., & Gray, D. J. (2021). The double burden  of  malnutrition  and  dietary patterns  in  rural  Central  Java,  Indonesia. The  Lancet  Regional  Health  -  Western
Pacific , 14 , 100205. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2021.10 0205 Mahmudah,  U.  (2017).  Hubungan  Sanitasi
Lingkungan  Rumah  terhadap  Kejadian Infeksi  Kecacingan  pada  Anak  Sekolah Dasar. Jurnal  Kesehatan , 10 (1),  32 – 39.
https://doi.org/10.23917/jk.v10i1.5490 Mahmudiono, T., Segalita, C., & Rosenkranz, R. R. (2019). Socio-Ecological Model of Correlates of Double Burden of Malnutrition  in  Developing  Countries:  A Narrative  Review. International  Journal  of
Environmental Research and Public Health , 16 (19), 3730. https://doi.org/10.3390/ijerph16193730 Miko,  A.,  &  Al-Rahmad,  A.  H.  (2017).  Hubungan berat  dan  tinggi  badan  orang  tua  dengan status gizi balita di Kabupaten Aceh Besar. Gizi Indonesia , 40 (1), 21 – 34. https://doi.org/10.36457/gizindo.v40i1.2
22
Moncayo, A. L., Lovato, R., & Cooper, P. J. (2018). Soil-transmitted  helminth  infections  and nutritional status in Ecuador: findings from a  national  survey  and  implications  for control  strategies. BMJ  Open , 8 ,  21319. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017- 021319
Nadiyah, N., Briawan, D., & Martianto, D. (2014). Faktor Risiko Stunting Pada Anak Usia 0 — 23 Bulan Di Provinsi Bali, Jawa Barat, Dan Nusa  Tenggara  Timur. Jurnal  Gizi  Dan Pangan , 9 (2), 125 – 132.
Rachmi, C. N., Agho, K. E., Li, M., & Baur, L. A. (2016). Stunting,  underweight  and  overweight  in
Aceh. Nutri. J. Vol: 7, No: 2, 2022
children  aged  2.0-4.9  years  in  Indonesia:
Prevalence trends and associated risk factors. PLoS ONE , 11 (5), 1 – 17. https://doi.org/10.1371/journal.pone.01547
56
Rachmi,  C.  N.,  Li,  M.,  &  Baur,  L.  A.  (2018).  The double  burden  of  malnutrition  in Association  of  South  East  Asian  Nations (ASEAN)  countries:  A  comprehensive review of the literature. Asia Pacific Journal of  Clinical  Nutrition , 27 (4),  736 – 755. https://doi.org/10.3316/ielapa.76170862
2605017
Raenti,  R.  A.,  Gunawan,  A.  T.,  &  Subagiyo,  A. (2019). Hubungan Faktor Lingkungan Fisik Rumah  Dan  Perilaku  Hidup  Bersih  Dan Sehat  Dengan  Kejadian  Infeksi  Saluran Pernapasan  Akut  Pada  Balita  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  1  Purwokerto  Timur Tahun 2018. Buletin Keslingmas , 38 (1), 85 –
94.
https://doi.org/10.31983/keslingmas.v38
i1.4079
Rah, J. H., Sukotjo, S., Badgaiyan, N., Cronin, A. A.,
& Torlesse, H. (2020). Improved sanitation is  associated  with  reduced  child  stunting amongst Indonesian children under 3 years of age. Maternal & Child Nutrition , 16 (S2), e12741. https://doi.org/https://doi.org/10.1111/ mcn.12741 Rahmayani,  R.  (2018).  Hubungan  pengetahuan,
sikap dan tindakan hygiene sanitasi pedagang makanan jajanan di pinggir jalan. AcTion: Aceh Nutrition Journal , 3 (2), 172 – 178. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.30867/
action.v3i2.84
Saputri,  R.  A.,  Anggraeni,  D.,  Sujadmi,  & Sopamena,  N.  (2020).  Environmental Sanitation and Stunting (Study of the Role of  Women  in  Stunting  Intervention). Journal  of  Physics:  Conference  Series ,
1655 (1), 012083. https://doi.org/10.1088/1742- 6596/1655/1/012083 Sekretariat  Wakil  Presiden  Republik  Indonesia.
(2017). 100  Kabupaten/Kota  Prioritas Untuk Intervensi Anak Kerdil (Stunting) .
Sharma, S. K., Mudgal, S. K., Thakur, K., & Gaur, R.
(2020).  How  to  calculate  sample  size  for observational  and  experimental  nursing
research  studies? National  Journal  of
Physiology,  Pharmacy  and  Pharmacology ,
10 (1), 1 – 8. https://doi.org/10.5455/njppp2020.10.0 930717102019 Sudikno, Irawan, I. R., Setyawati, B., Wiryawan, Y., Puspitasari, D. S., Widodo, Y., Ahmadi, F., &
Amaliah,  N.  (2019). Laporan  Akhir
Penelitian  Studi  Status  Gizi  Balita  Di Indonesia Tahun 2019 .
Titaley, C. R., Ariawan, I., Hapsari, D., Muasyaroh, A., & Dibley, M. J. (2019). Determinants of the  stunting  of  children  under  two  years old  in  Indonesia:  A  multilevel  analysis  of the  2013  Indonesia  basic  health  survey. Nutrients ,
11 (5). https://doi.org/10.3390/nu11051106
Torlesse, H., Cronin, A. A., Sebayang, S. K., & Nandy, R. (2016). Determinants of stunting in Indonesian children:  Evidence  from  a  cross-sectional survey indicate a prominent role for the water, sanitation  and  hygiene  sector  in  stunting reduction. BMC  Public  Health , 16 (1),  669. https://doi.org/10.1186/s12889-016-3339-8 Vaivada, T., Akseer, N., Akseer, S., Somaskandan, A.,  Stefopulos,  M.,  &  Bhutta,  Z.  A.  (2020). Stunting  in  childhood:  An  overview  of global  burden,  trends,  determinants,  and drivers  of  decline. American  Journal  of Clinical Nutrition , 112 , 777S-791S.
https://doi.org/10.1093/ajcn/nqaa159
Vilcins, D., Sly, P. D., & Jagals, P. (2018). What it is and what it means | Concern Worldwide U.S.
Annals of Global Health , 84 (4), 551 – 562. Wulandhani,  S.,  &  Purnamasari,  A.  B.  (2019). Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian  Infeksi Saluran  Pernapasan  Akut  ditinjau  dari Lingkungan  Fisik. Sainsmat :  Jurnal  Ilmiah Ilmu  Pengetahuan  Alam , 8 (2),  70. https://doi.org/10.35580/sainsmat82107 212019
Yuniarti,  T.  S.,  Margawati,  A.,  &  Nuryanto,  N.
(2019).  Faktor  Risiko  Kejadian  Stunting Anak Usia 1-2 Tahun  Di  Daerah Rob Kota Pekalongan. Jurnal  Riset  Gizi , 7 (2),  83 – 90. https://doi.org/10.31983/jrg.v7i2.5179
Zairinayati,  R.  P.  (2019).  Hubungan  Hygiene Sanitasi  dan  Lingkungan dengan  Kejadian Stunting  Pada  Balita. Jurnal  Ilmiah  Multi Science Kesehatan , 10 (1), 78 – 91.