## GAMBARAN KUALITAS HIDUP HOLISTIK PASIEN KANKER PAYUDARA YANG MENJALANI KEMOTERAPI DI SATU RUMAH SAKIT SWASTA DI INDONESIA

## DESCRIPTION OF HOLISTIC QUALITY OF LIFE OF BREAST CANCER PATIENTS THROUGH CHEMOTHERAPY IN A PRIVATE HOSPITAL IN INDONESIA
Windy Sapta Handayani Zega 1 , Alice Pangemanan 2
1 Clinical Educator Fakultas Keperawatan, Universitas Pelita Harapan
2 Dosen Fakultas Keperawatan, Universitas Pelita Harapan Email : alice.pangemanan@uph.edu

## ABSTRAK
Kanker  payudara  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  utama  di  kalangan  perempuan.  Data  Global Cancer  Observatory 2018  dari  World  Health  Organization  (WHO)  menunjukkan  kasus  kanker  yang  paling banyak terjadi di Asia adalah kanker payudara, yakni 58.256 kasus atau 16,7 dari total 348.809 kasus kanker. Kemenkes,  2019  menyatakan  angka  kanker  payudara  di  Indonesia  telah  mencapai  17  orang  per  100  ribu penduduk.  Salah  satu  pengobatan  yang  dapat  dilakukan  adalah  kemoterapi.  Kemoterapi  dapat  berpengaruh pada  kualitas  hidup  pasien  yang  meliputi  aspek  fisik,  psikologis,  psikososial  dan  spiritual.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengidentifikasi  kualitas  hidup  pasien  kanker  payudara  yang  menjalani  pengobatan kemoterapi  dengan  menggunakan  desain  deskriptif  kualitatif.  Data  penelitian  telah  dianalisis  dengan pendekatan  tematikal.  Penelitian  telah  melalui  kaji  etik/ ethical  approval dari Mochtar  Riady  Institude  for Nanotechnology (MRIN).  Hasil  penelitian  mendapatkan  terdapat  lima  tema  yang  menjadi  gambaran  kualitas hidup holistik pasien kanker payudara, yaitu 1) Gangguan fisik; 2) Ketidaknyamanan psikologis; 3) Harapan; 4) Acceptance ;  dan  5) Support  system. Jumlah  sampel  yang  diteliti  adalah  sebanyak  empat  orang.  Penelitian telah  dilakukan  pada  tanggal  06  September  sampai  11  September  2016  di  Satu  Rumah  Sakit  Swasta  Di Indonesia. Rekomendasi kepada peneliti selanjutnya penggunaan jumlah partisipan lebih dari empat orang agar mendapatkan pengalaman yang lebih mendalam dari berbagai pasrtisipan.

## Kata kunci: Kanker Payudara, Kemoterapi, Kualitas Hidup

## ABSTRACT
Breast cancer is one of the leading causes of death among women. Worldwide data Cancer Observatory 2018 from the World Health Organization (WHO) shows the most common cases in Asia is breast cancer, which is 58,256 cases or 16,7 of the 348,809 cancer cases. Kemenkes, 2019 said that the number of breast cancer cases have  reached  17  people  of  100  thousand  of  population.  One  of  the  treatments  is  chemotherapy.  But chemotherapy can affect quality of life of a patient includes physical, psychological and spiritual aspects. The research  aims  to  identify  the  quality  of  life  of  the  breast  cancer  patient  who  undergo  chemotherapy  in descriptive  qualitative  design.  Research  data  has  been  analyzed  with  a  thematical  analyzed.  Research  has been  approved  through  Mochtar  Riady  Institute  for  Nanotechnology  (MRIN).  The  result  of  research  have found five themes that reflect the quality of holistic life of breast cancer patient, whic is 1) Physical disorder; 2) Psychological Aspect; 3) Hope; 4) Acceptance; 5) Support System. The number of samples were examined four people. Research was conducted on 6 September until 11 September 2016 in a Private Hospital In West Indonesia.  Recommendations  to  researchers  further  the  use  of  the  number  of  participants  in  order  to  gain more in-depth experience from various participants.

## Keywords: Breast Cancer, Chemotherapy, Quality Of Life

## PENDAHULUAN
Kanker payudara adalah suatu pertumbuhan abnormal  sel  kelenjar,  saluran  kelenjar  dan jaringan  penunjang  payudara  yang  tumbuh infiltratif dan destruktif serta dapat bermetastasis  (Sari  et  al,  2018).    Pendapat lain mendefinisikan kanker payudara adalah merupakan keganasan pada jaringan payudara  yang  dapat  berasal  dari  epitel duktus  maupun  lobulusnya  lebih  dari  75%
(Avryna  et  al,  2019).  Faktor  risiko  yang berhubungan dengan kanker payudara yaitu menstruasi  dini,  menopause,  nulipara  atau lebih  tua  dari  30  tahun  saat  mempunyai anak  pertama  kejadian.  Kanker  payudara pada  wanita  usia  25  tahun  sangat  rendah dan meningkat  secara bertahap sampai usia 60 tahun (Black & Hawks, 2014).
Kejadian  kanker  payudara  di  seluruh  dunia ialah  2,1  juta  perempuan  yang  terdiagnosis yang menyebabkan jumlah kematian kanker terbesar  di  antara  wanita.  Pada  tahun  2018 diperkirakan  627.000  wanita  meninggal.
Sementara itu angka kanker payudara lebih tinggi  di  antara  wanita  di  wilayah  yang lebih  maju  dan  angka  tersebut  meningkat hampir setiap wilayah secara global. ( World Health  Organization [WHO],  2020).  Data Global Cancer  Observatory 2018  dari WHO  menunjukkan  kasus  kanker  yang paling banyak terjadi di Asia adalah kanker payudara, yakni 58.256 kasus atau 16,7 dari
total  348.809  kasus  kanker.  Kementerian Kesehatan  (kemenkes)  RI  menjelaskan bahwa penyakit kanker payudara merupakan kanker dengan prevalensi kedua tertinggi  di  Indonesia  hingga  mencapai  17 orang  per  100  penduduk.  Berdasarkan estimasi jumlah kanker payudara terbanyak terdapat  pada  provinsi  Jawa  Timur  dan Provinsi Jawa Tengah (Kemenkes, 2019).
Penanganan kanker payudara dapat dilakukan dengan cara pembedahan, kemoterapi,  psikoterapi  dan  terapi  radiasi. Pengobatan-pengobatan ini  bertujuan untuk memusnahkan  kanker  atau  membatasi perkembangan  penyakit  (Handayani  et  al, 2012). Pengobatan kanker payudara umumnya berjalan cukup lama dan menimbulkan  dampak  pada  fisik  dan psikologis  bagi  pasien  kanker  payudara yang  berhubungan  dengan  kualitas  hidup (Rochmawati, 2015).
Kulitas  hidup  adalah  sebuah  persepsi individu  dalam  kehidupan  konteks  budaya dan  nilai  sistem  dimana  mereka  tinggal dalam hubungannya dengan tujuan, harapan,  standar  dan  kekhawatiran.  Ini adalah  dampak  kompleksi  yang  ditentukan oleh  individu  itu  sendiri,  sangat  spesifik, bersifat  abstrak  dan  sulit  diukur.  (Yabro, Wujcik, Gobel, 2011)
Survei  pendahuluan  dari  laporan  rekam medik  di  satu  rumah  sakit  swasta  Di Indonesia  pada  tahun  2014,  ditemukan  186 pasien  dengan  kasus  kanker  payudara  dan kemudian  meningkat  pada  tahun  2015 menjadi 287 kasus. Data tiga bulan terakhir menunjukkan  pasien  dengan  kemoterapi pada  bulan  Januari  sebanyak  54  dan  non kemoterapi  ada  19  pasien.  Pada  bulan Februari  sebanyak  58  pasien  kemoterapi dan non kemoterapi ada 9 pasien, sementara di bulan Maret 61 pasien dengan kemoterapi  dan  non  kemoterapi  ada  9 pasien.  Meskipun  tidak  ditemukan  adanya kenaikan  yang  signifikan  antara  pasien  yang kemoterapi  dan  non  kemoterapi,  namun belum  ditemukan  adanya  penurunan  kasus kanker payudara yang muncul.
Hasil  pengkajian  data  awal  yang  dilakukan saat  praktik  klinik  pada  salah  satu  pasien kanker  payudara  mengatakan  malu,  tidak dapat  bekerja  dan  jarang  sholat.  Menilai kualitas  hidup  secara  subjektif  diperlukan untuk  menilai  kesehatan  fisik  dan  mental yang sangat dipengaruhi oleh nilai-nilai dan budaya  di  lingkungan  sekitar  dan  aspek sosial  ekonomi  pada  setiap  individu (Endarti,  2015).  Hal  ini  menjadi  alasan peneliti  untuk  mengidentifikasi  lagi  sejauh mana  pasien  kanker  dapat  memahami kualitas hidupnya terutama saat
mendapatkan pengobatan.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif  kualitatif  dengan  pendekatan tematikal  analisis.  Ismail  dan  Sri  (2019) menyatakan  penelitian  deskriptif  bertujuan untuk  mendeskripsikan  peristiwa  yang dilakukan  secara  sistematis  dan  lebih menekankan  pada  data  faktual  daripada penyimpulan. Tujuan penggunaan pendekatan  tematikal  analisis  adalah  untuk mengindentifikasi  gambaran  pasien  kanker payudara yang menjalani kemoterapi dengan  kualitas  hidupnya.  Penelitian  ini telah  dilaksanakan  pada  bulan  Agustus sampai September 2016 di satu rumah sakit swasta Di Indonesia.
Populasi penelitian ini adalah pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di satu rumah  sakit  swasta  Di  Indonesia  yang berjumlah  58  pasien.  Peneliti  mengambil sampel  dengan  strategi purposive  sampling dengan cara memilih  sampel sesuai  dengan kriteria  inklusi:  Pasien  kanker  payudara dengan  pengobatan  kemoterapi  kurang  dari tiga  bulan  terakhir,  usia  25-69  tahun, memiliki  tingkat  kesadaran  composmentis, mampu  menggunakan  Bahasa  Indonesia dan  tidak  memiliki  gangguan  verbal  dan pendengaran.  Sementara  kriteria  eksklusi pasien  kanker  selain  kanker  payudara,
berkomunikasi  selain  menggunakan  bahasa Indonesia dan menolak menjadi partisipan.
Penelitian ini menggunakan peneliti sendiri sebagai instrumen utama dalam pengumpulan  data  dan  modifikasi  panduan wawancara dari World Health Organization Quality  of  Life [WHOQOL-BREF,  2004) yang  berisi  tentang  pertanyaan  dimensi kualitas  hidup  meliputi  dimensi  fisik, psikologis, psikososial dan spiritual. Berikut panduan wawancara yang digunakan oleh peneliti.
1) Apakah  yang  ibu  rasakan  ketika pertama  kali  mendapatkan  pengobatan kemoterapi?
Probing: Bisa  digambarkan  lebih  jelas kondisi fisik? Misalnya bagaimana?
2) Bagaimana  perasaan  Ibu  pada  saat menjalani pengobatan kemoterapi?
Probing: Lalu  perubahan  apa  yang terjadi  setelah  menjalani  kemoterapi? Apa yang ibu rasakan?
3) Bagaimana dukungan keluarga terhadap pengobatan kemoterapi yang dilakukan?
Probing: siapa  orang  terdekat  yang paling mendukung? Bagaimana perasaan ibu terhadap dukungan keluarga?
4) Bagaimana  pengalaman  spiritual  ibu setelah menjalani pengobatan
kemoterapi? Bagaimana kegiatan
kerohanian ibu sebelum penyakit ini ada dan setelah terdiagnosa kemudian harus menjalani pengobatan kemoterapi?
Probing :  bisa  dijelaskan?  (contoh:  saat teduh, doa, sholat dll)
5) Bagaimana harapan ibu selanjutnya?
Probing: maksudnya gimana?
Mekanisme  koping  apa  yang  akan dilakukan?
Pengumpulan data dilakukan secara langsung  dengan  metode  wawancara  dan berada  disamping  partisipan.  Kemudian menggunakan  alat  bantu  yaitu voice recorder sebagai  alat  perekam  informasi dari  pastisipan.  Alat  bantu  lainnya  seperti catatan kecil dan pena dalam pendokumentasian  hal-hal  penting  selama wawancara berlangsung.
Dalam  penelitian  ini  peneliti  mengambil sampel  berjumlah  empat  pasien.  Peneliti melakukan  pendekatan bed  to  bed dengan privasi  yang  dijaga  lalu  memperkenalkan diri dan membina hubungan saling percaya. Pertisipan  yang  sudah  mulai  terbuka  akan diberikan  lembar informed  consent dan menandatangani  lembar  persetujuan  untuk dilakukan  wawancara  yang  mendalam. Kemudian  pertemuan  dengan  masing- masing  partisipan  dilakukan  dalam  jangka waktu  yang  berbeda.  Sebelumnya  sudah
dilakukan  uji  coba  wawancara  dengan menggunakan  perekam  melalui handphone terhadap satu orang pasien kanker payudara yang  menjalani  kemoterapi  untuk  evaluasi pertanyaan  dan  menguji  alat  perekam. Waktu dan tempat telah disepakati bersama partisipan.  Peneliti  mengevaluasi  data kembali.  Apabila  tidak  mencukupi,  akan melakukan  kontrak  kembali  kepada  pasien untuk tambahan data. Peneliti telah menganalisis  data  yang  sudah  direkam, dicatat dan ditranskrip menggunakan teknik tematikal.  Membaca  hasil  yang  sudah dicatat  saat  wawancara  dan  mendengarkan secara berulang-ulang menggunakan
earphone .  Memisahkan  ide-ide  penting hasil verbatim untuk kemudian dikelompokkan. Peneliti membuat tema dan diperkecil  menjadi  sub  tema  dan  yang terkahir  adalah  pengangkatan  tema  besar berdasarkan sub tema yang saling berkaitan. Peneliti  meninjau  kembali  tema  apakah sudah sesuai dengan domain kualitas hidup. Setelah  itu  memproduksi  laporan  dalam bentuk tertulis. Penelitian ini telah melakukan  permohonan  ijin  dari  pihak rumah  sakit.  Dan  telah  diuji  melalui institusi  MRIN (Etichal  Approval  dari Mochtar
Riady Institude for Nanotechnology).

## HASIL
Tabel 1. Tabel Data Dasar Partisipan Data Demografi P1 P2 P3 P4 Jenis kelamin Perempuan Perempuan Perempuan Perempuan Umur 45 tahun 40 tahun 55 tahun 59 tahun Status pernikahan Sudah menikah Sudah menikah Sudah menikah Sudah menikah Pendidikan SD SMEA SD SD Pekerjaan Ibu Rumah Tangga Karyawati Ibu Rumah Tangga Petani
Tabel  1  menjelaskan  rerata  partisipan berusia 49 tahun keatas, sudah menikah dan pendidikan  bertamatan  sekolah  dasar  (SD). Dua  dari  empat  partisipan  bekerja  sebagai
ibu  rumah  tangga,  satu  partisipan  bekerja sebagai  karyawati  dan  satu  partisipan lainnya sebagai petani.
Tabel 2. Daftar Analisis Tema Penelitian Gambaran Kualitas Hidup Pasien Kanker
Payudara yang Menjalani Kemoterapi Di Satu Rumah Sakit Swasta Di Indonesia NO TEMA SUB TEMA KATEGORI 1. Gangguan Fisik Ketidaknyamanan Merasa sakit Tidak bisa tidur Perubahan fisik 2. Ketidaknyamanan Psikologis Kecemasan Merasa takut diawal kemo 3. Harapan Mengharapkan Kesembuhan Berharap lekas sembuh 4. Acceptance Penerimaan Fakta Menerima keadaan Penyerahan kepada Tuhan 5. Support system Sumber Dukungan Memperoleh  dukungan  dari keluarga dan orang lain
Tabel  diatas  menunjukkan  lima  tema  besar yang menggambarkan kualitas hidup holistik  pasien  kanker  payudara  yaitu  1) Gangguan fisik;  2)  Ketidaknyamanan psikologis;  3) Harapan;  4) Acceptance ;  dan 5) Support  System yang  merupakan  hasil dari pengelompokan beberapa sub-sub tema yang telah ditentukan sebelumnya. Masing- masing sub tema merupakan penggabungan dari  beberapa  kategori  yang  telah  disusun berdasarkan  ide-ide  yang  diungkapkan partisipan ketika dilakukan proses pengumpulan data.
Berikut  peneliti  akan  menjelaskan  secara khusus  untuk  masing-masing  tema  beserta dengan  kategori  partisipan  sebagai  bahan pendukung tema.

## Gangguan Fisik
Gangguan Fisik merupakan domain pertama  kualitas  hidup.  Biasanya  penderita kanker akan mengeluh sakit, tidak bisa tidur dan  sulit  melakukan  aktivitas  sehari-hari. Pada  tema  ini  terlihat  gambaran  untuk
masing-masing  partsipan  yang  memilik gangguan fisik. Berikut respon partisipan:
[P1,  2]  :  Yah,,,ini  sakitnya  (memegang payudara sebelah kiri)…
[P2,  3]  :  Yah,,pokoknya  pengen  cepat sembuh  aja  ini  tete  sakit..  (sambil memegang payudara sebelah kiri)…
[P1, 4]  : Yah,..gitu kadang ibu tuh suka kesal karena ga bisa tidur karena ini tete sakit banget..
[P3, 2]  : Yah kadang-kadang yak kalau sakit yah gak bisa tidur… ga enakkan…
Berkaitan  dengan  perubahan  fisik  akibat menjalani  pengobatan  kemoterapi  seperti perubahan warna kuku, kerontokan rambut, dan  menurunnya  nafsu  makan.  Berikut respon partisipan:
[P2,  2]  :  Yah,  biasalah  kan  kalau  kemo kan, biasanya rambut rontok.. kuku pada hitem..    yah  itu  apah..  darah  jadi  turun hb, nafsu makan saya kadang turun…

## Ketidaknyamanan Psikologis
Gangguan  psikologis  merupakan  domain kedua  kualitas  hidup.  Pada  tema  ini partisipan  mengalami  tingkat  kecemasan dan ketakutan karena kondisi yang dialami. Berikut respon partisipan:
[P2, 5] : Yah..takut gitu..
[P2,  6]  :  Yah..tadi  nya  yah  namanya orang kali mau pertama kali kan cemas.. [P2,  7]  :  Terus  namanya  kita  punya penyakit, kadang khawatir gitu..
[  P3,  6]  :  yah  takut  rasanya  apa  gitu, kayak apa rasanya kemo…
[P3,  8]  :  Takut  juga  ibu,  nangis  aja kalau  malem…  tadinya  gitu  pas  periksa ke dokter.. kata dokter kanker payudara…

## Harapan
Harapan  merupakan  pendorong  individu dalam  melanjutkan  proses  kehidupannya. Berikur respon partisipan:
[P1,  3]:  Yah,,pokoknya  pengen  cepat sembuh  aja  ini  tete  sakit..  (sambil memegang payudara sebelah kiri)…
[P1,  11]:  Iyah..mah  pokoknya  ibu pengen  berobat  aja.  Berdoa  lekas sembuh..gitu aja mah ibu...
[P2,  9]:  Harapan  orang  sakit  mah  iya harus sembuh…
[P3,  9]  :  Yah,,harapannya  pengen sehat,..
[P3,  10]:  hmmm,  yah  sehat  aja  kayak seperti semula lagi…
[P4,  5]:  terserahlah  yang  penting  saya cuma ingin sembuh aja…
[P4,  6]:  Pokonya  saya  pengen  sembuh, panjang umur…
Acceptance (Penerimaan)
Kecerdasan spiritualitas menuntun penderita  dalam  memiliki  penerimaan  diri terhadap penyakitnya. Penerimaan diri yang dialami  oleh  ketiga  partisipan  ternyata. Berikut respon partisipan:
[  P1,  8]:  Kalau  ini  ibu  terima  aja  sih, supaya  ibu  biar  lekas  sembuh  lah..  biar cepet baek lah itu tete nya…
[P2,  10]:  Yah…  kita  terima  ajalah  ya. Namanya  jalan  hidup  orang  kan,  diatur sama yang diatas…
[P2, 11]: Kita harus sabar, tawakal, yah mungkin  ini  namanya  ujian  buat  kita bisa menerimanya dengan sabar…
[P2,  18]:  yah  sesuai  ajaran  agama  kita yah kita jalani…
[P3,16]:  malam  bangun  kalau  lagi  niat yah sholat…
[P4,  9]:  Tapi  dah  lihat-lihat  teman- teman  yang  di  kemo  udah  enggaklah… menjalani aja..
[P4,  18]:  Yah  karena  sudah  terjadi  jadi lebih mendekat gitulah…
[P4,  19]:  Sebelumnya  yah  dekat  sih dekat.. tapi kan sekarang istilahnya lebih dekat lagi lah… memohonya gitu…

## Support System (Sistem pendukung)
Sistem  pendukung  menjadi  domain  ketiga dalam kualitas hidup yang ditinjau dari segi psikososial  pasien.  Peran  orang  dekat seperti  keluarga  partisipan  dirasa  mampu memiliki  pengaruh.  Besarnya  dukungan sosial  dapat  meningkatkankualitas  hidup seseorang. Berikut respon responden:
[P1,  10]  :  Yah…  yang  paling  ibu untung-untungin  yah  suami.  Suami  ibu yang dukung,  ada juga anak bontot dan ibu punya adek lima…
[P2, 4] : Yah..dokternya sih bilangin gak apa-apa bu gak usah takut, yang penting kan demi kesembuhan..
[P2,  14]  :  Yah  suami  mah  dukung terus…  apalagi  kan  anak  saya  masih kecil-kecil…
[P2,  15]  :  Iyah..berarti  suami  kan perhatian gitu yah.. pokoknya selama ini dukung  aja  suami…  kemana-mana  juga nganterin…  tadi  juga  nungguin  saya… tapi  sekarang  kan  kerja…  jadi  pulang dulu, nanti balik lagi…
[P2,  16]  :  Tetap  aja  dukung…  ini  juga emak saya bukan asli orang sini… orang jawa,  tapi  makan  saya  kesini  nemenin gitu.. semua dukung gitu…
[P3, 13] : Yah.. alhamdullillah mah suami mendukunglah.. [P3, 14]: Yah,, anak mah sama… mendukung juga… yah semualah… [P4, 9] : Tapi dah lihat-lihat teman- teman yang di kemo udah enggaklah… menjalani aja. [P4,  13]  :  Yah  anak…  semua  juga mendukung, tapi yang paling  ngedukung tuh anak..
[P4,  15]  :  Jadi  saya  senangnya  banyak yang dukung…

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menghasilkan  lima  tema besar,  yaitu;  1)  Gangguan  fisik;  2) Ketidaknyamanan  psikologis;  3)  Harapan; 4) Acceptance ;  dan  5) Support  System .
Berikut  pembahasan  hasil  penelitian  yang dilakukan per tema:

## Gangguan Fisik
Gangguan  fisik  merupakan  respon  dari yang mengalami kanker payudara sekaligus merupakan  domain  pertama  dari  kualitas hidup. Saat melakukan wawancara partisipan  menunjukkan  gangguan  pada fisik, mulai dari merasakan nyeri, tidak bisa tidur  sampai  pada  perubahan  fisik  akibat efek  samping  kemoterapi  yang  dijalani. Respon  yang  diungkapkan  oleh  P1,  P2,  P3 dan  P3.  Didukung  juga  oleh  Yabro  et  al (2011)  yang  menyatakan  gangguan  fisik
ditandai dengan munculnya nyeri, kelelahan,  tidur  dan  istirahat,  nafsu  makan dan perasaan mual.
Berkaitan  dengan  perubahan  fisik  akibat kemoterapi,  respon  yang  diungkapkan  oleh P2 mengalami kerontokan rambut. Pernyataan  ini  didukung  juga  oleh  Faisel, Heriady & Fitriangga (2012) yang menyatakan  efek  samping  paling  banyak ditemui  pada  pasien  kanker  payudara  yang menjalani  kemoterapi  adalah  kerontokan rambut.
Beberapa  partisipan  menunjukkan  tanda- tanda  tidak  begitu  baik  pada  aspek kesejahteraan  fisik  yang  berhubungan dengan nyeri dan tidak bisa tidur. Sehingga penurunan  kualitas  hidup  di  domain  ini ternyata  masih  berpegang  pada  harapan akan  kesembuhan  dan  Mengharapkan adanya tindakan untuk meningkatkan kesehatan fisik.

## Ketidaknyamanan Psikologis
Keadaan  psikologis  merupakan  domain kedua  dari  aspek  kualitas  hidup  yang ditinjau  dari  segi  psikologis  pasien.  Yabro et al (2011) menyatakan kesehatan psikologis  ditandai  dengan  adanya  rasa kontrol,  perasaan  takut,  cemas  dan  depresi. Hal  ini  berkaitan  dengan  aspek  psikologis yang  telah  dikatakan  oleh  partisipan. Seperti  yang  diungkapkan  oleh  partisipan
P2  dan  P3.  Respon  ini  menggambarkan adanya  perasaan  cemas  dan  takut  di  awal menjalani pengobatan kemoterapi dikarenakan  belum  pernah  menjalaninya dan  merasa  perlu  dukungan  dari  orang- orang terdekat untuk dapat melewati proses pengobatan.

## Harapan
Prastiwi (2012) menyatakan aspek
psikologis  sangat  menentukan  kualitas hidup, penderita akan mendapatkan kekuatan dan merasa lebih sehat tanpa obat, hal  ini  sugesti  dari  dalam  diri  individu tersebut  untuk  tetap  sehat.  Sehingga  dapat digambarkan bahwa pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi ternyata menjalani hidup berkualitas, mampu  menerima  keadaan  dan  berpegang pada  harapan  ingin  cepat  sembuh. P1,  P2, P3  dan  P4  juga  mengungkapkan  akan kenginan-keinginan  ingin  cepat  sembuh demi  keluarga.  Kondisi  ini  mendorong partisipan  akan  penerimaan  diri  yang dialami.

## Acceptance (Penerimaan)
Kecerdasan spiritualitas menuntun penderita  dalam  memiliki  penerimaan  diri terhadap penyakitnya. Penerimaan diri yang dialami oleh ketiga partisipan ternyata sama hal  ini  didukung  oleh  pengungkapan  dari
P1, P2 dan P4. Prastiwi (2012) menyatakan bahkan  penderita  merasa  lebih  dekat dengan  Tuhan  dan  tidak  menyalahkan Tuhan,  melainkan  menganggap  sebagai anugerah dari Tuhan. Gambaran dari ketiga partisipan yang menerima keadaan didasarkan pada sistem kepercayaan dimana adanya  pengungkapan  akan  penyerahan lebih  dekat  kepada  Tuhan  dan  menerima fakta untuk tetap menjalani proses pengobatan kemoterapi.

## Support System
Sistem  pendukung  merupakan  hal  sangat bermanfaat yang diperoleh partisipan dalam penerimaan  kondisi.  Sistem  pendukung menjadi  domain  ketiga  dalam  kualitas hidup  yang  ditinjau  dari  segi  psikososial pasien. Peran orang-orang di dekat partisipan  dalam  menghadapi  situasi  sulit, baik secara langsung maupun tidak langsung  dirasa  dapat  memiliki  pengaruh yang  mendukung.  Terutama  pada  proses pengobatan yang dijalani tentunya berdampak  pada  perubahan  perilaku  dan emosional.  Keluarga  merupakan  sumber dukungan  terdekat  terhadap  partsipan. Tanpa  dukungan  proses  pengobatan  dan penerimaan  akan  keadaan  mungkin  akan menjadi  suatu  hal  yang  sulit  dan  penuh tekanan.
Berdasarkan  gambaran  keempat  partisipan yang  di  wawancara  tampak  menunjukkan dan  mendapatkan  dukungan  yang  baik  dari keluaraga.  Bahkan  salah  satu  partisipan mendapat  dukungan  tidak  hanya  dari keluarga namun juga dari tenaga kesehatan. Secara  umum  P1,  P2,  P3  dan  P4  dalam penelitian ini menunjukkan sumber dukungan  yang  baik  sehingga  dapat mendorong  individu  dalam  memberikan harapan.

## KESIMPULAN
Hasil wawancara peneliti menarik kesimpulan  dengan  menghasilkan  lima tema.  Domain  gangguan  fisik  didadapati respon  negatif  dari  partisipan  dengan mengemukakan  akan  adanya  rasa  sakit, susah  tidur  dan  perubahan  fisik  yang dialami. Domain ketidaknyamanan psikologis  digambarkan  dengan  perasaan cemas, takut dan khawatir di awal menjalai proses  pengobatan  kemoterapi.  Partisipan
menunjukkan respon positif akan kesembuhan.
Sistem  pendukung  atau suppost  system merupakan faktor yang sangat  penting bagi partisipan.  Kedekatan  yang  diperoleh  oleh orang-orang  terdekat,  yaitu  keluarga  dan tenaga  kesehatan  sangat  membantu  dalam proses  pengobatan.  Rekomendasi  untuk penelitian selanjutnya adalah menggunakan jumlah  partisipan  lebih  dari  empat  orang agar mendapatkan pengalaman yang mendalam dari partisipan.

## REKOMENDASI
Rekomendasi  bagi  pelayanan  keperawatan khususnya diruang medikal dan surgikal RS disarankan  agar  dapat  mengoptimalkan peran  sebagai  pemberi  asuhan  keperawatan untuk  memenuhi  kebutuhan  pasien  secara holistik. Rekomendasi bagi peneliti selanjutnya  penggunaan  jumlah  partisipan lebih  dari  empat  orang  agar  mendapatkan pengalaman  yang  lebih  mendalam  dari berbagai partisipan.

## REFERENSI
Avryna,  P.,  Wahid,  I.,  &  Fauzar,  F.  (2019).  Invasive  Carcinoma  Mammae  dengan Metastasis  Orbita,  Tulang,  dan  Paru. Jurnal  Kesehatan  Andalas , 8 (1S),  89-93.  DOI: https://doi.org/10.25077/jka.v8i1s.932.
Black, J M., Hawks J H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah Buku 3. (Ed. 8). Singapore:
Elsevier.
Faisel,  C.,  Heriady,  Y.,  Fitriangga,  A.  (2012). Gambaran  Efek  Samping  Kemoterapi Berbasis  Antrasiklin  Pada  Pasien  Kanker  Payudara  Di  RSUD  Dokter  Soedarso
Pontianak. Retrieved from: https://jurnal.untan.ac.id/index.php/jfk/article/viewFile/1769/1713
Handayani,  L.,    Medi,  M.,    Ayuningtya,  A.  (2012)  . Menaklukkan  Kanker  Serviks  Dan Kanker Payudara Dengan 3 Terapi Alami. Jakarta: PT. AgroMedia Pustaka.
Ismail, N., & Sri, H. (2019). Metodiologi Penelitian Sosial. Surabaya: MSC.
Kemenkes RI, (2019). Kasus Kanker Payudara Paling Banyak Terjadi di Indonesia
Rochmawati,  D.  (2015). Kualitas  Hidup  Pasien  Ca  Mammae  Yang  Menjalani  Kemoterapi Di RSUD Dr. Moewardi. SKRIPSI. Program Studi S-1 Keperawatan STIKES Kusuma Husada, Surakarta. Retrieved from https://adoc.pub/kualitas-hidup-pasien-ca-mammae- yang-menjalani-kemoterapi-di.html
Prastiwi, T, F. (2012). Kualias Hidup Pasien Penderita Kanker. Developmental and Clinical Psychology, 1(1), 21–27. Retrieved from https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/dcp/article/view/2630
Sari,  S.  E.,  Harahap,  W.  A.,  &  Saputra,  D.  (2018).  Pengaruh  Faktor  Risiko  Terhadap Ekspresi  Reseptor Estrogen Pada Penderita Kanker Payudara Di Kota Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , 7 (4), 461. DOI: https://doi.org/10.25077/jka.v7i4.902.
Endarti, A, T. (2015). Kualitas Hidup Kesehatan: Konsep, Model, dan Penggunaan. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 7(2), 1–12. Retrieved from http://lp3m.thamrin.ac.id/upload/jurnal/JURNAL-1519375940.pdf World Health Organization. (2020). Breast cancer . Retrieved from https://www.who.int/cancer/prevention/diagnosis-screening/breast-cancer/en/.
Yabro H., Wujcik D., Gobel H. (2011). Cancer Nursing. USA:Jones and Bartlett .