## JURNAL VOICE OF MIDWIFERY
Volume 07 Nomor 09  September  2017 Halaman 54 - 65

## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEMATIAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR

## Related Factors To Mortality Of Low Birth Weight Babies
In Regional Public Hospital Labuang Baji Makassar
Daswati 1 , Nurbiah Eka Susanty 2 1,2 Dosen AKBID Muhammadiyah Makassar
1. Alamat Korespondensi : BTN Pao-Pao Permai Blok D IX No.5 Gowa
2. Alamat Korespondensi : Jl. A.P.Pettarani II No. 31 Makassar Email : Daswa.amin@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Low  Birth  Weight  (LBW  is  defined  as  a neonate born too small, a baby born with a weight between 500- <2500 grams. Objective: To find out factors  related  to  mortality  of  low  birth  weight babies  at  Labuang  Baji  Regional  General  Hospital of Makassar.
This research method uses analytic observation  with  cross  sectional  study  approach. The  population  in  this  study  were  all  low  birth weight  infants  (BBLR)  treated  at  the  Regional General  Hospital  of  Labuang  Baji  Makassar  in 2013-2015.  The  sample  in  this  study  were  all  low birth  weight  babies  who  died  at  the  Regional General  Hospital  of  Labuang  Baji  Makassar  in 2013-2015. Sampling technique purposive sampling.
Conclusion: There  is a  significant association between asphyxia, infection/ sepsis, hypoglycemia, hyperbilirubinemia, hypothermia, Respiratory Distress  Syndrome  (RDS)  on  the  occurrence  of LBW death.
Suggestion:  The  need  for  early  detection  of complications that may occur in infants with LBW. Appropriate  and  fast  handling,  including  referral systems for babies with LBW.
Keywords  : Neonatus, Died,  Low  Birth Weight .
ABSTRAK Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR didefenisikan  sebagai  neonatus  yang  lahir  terlalu kecil  yaitu  bayi  yang  lahir  dengan  berat  badan antara  500-<2500  gr.  Tujuan  :  Untuk  mengetahui faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kematian bayi  berat  lahir  rendah  di  RSUD  Labuang  Baji Makassar.
Metode penelitian ini menggunakan observasi analitik  dengan  pendekatan cross  sectional  study. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  bayi berat  lahir  rendah  (BBLR)  yang  dirawat  di  RSUD Labuang  Baji  Makassar  tahun  2013-2015.  Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  semua  bayi  berat  lahir rendah  yang  meninggal  di  RSUD  Labuang  Baji Makassar  tahun  2013-2015.  Teknik  pengambilan sampel purposive sampling . Simpulan  : Ada  hubungan  yang  signifikan antara asfiksia, infeksi/sepsis, hipoglikemia, hiperbilirubinemia, hipotermia, Respiratory Distress Syndrom (RDS) terhadap kejadian kematian BBLR.
Saran : Perlunya upaya deteksi dini komplikasi yang mungkin terjadi pada bayi dengan BBLR. P enanganan yang tepat dan cepat, termasuk sistem rujukan bayi dengan BBLR.
Kata  Kunci  :  Neonatus,  Kematian,  Bayi  Berat lahir rendah

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
Indonesia  sebagai  salah  satu  negara berkembang,
berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)  pada  tahun  2007,  angka  kematian neonatal  sebesar  19  per  1.000  kelahiran hidup. Dalam 1 tahun, sekitar 86.000 bayi usia  1  bulan  meninggal.  Artinya  setiap  6 menit  ada  1  (satu)  neonatus  meninggal (Kemenkes  RI,  2011) . Sementara  laporan WHO  yang  dikutip  dari State  of  the world’s mother 2007  dikemukakan bahwa
27%  kematian  neonatal  disebabkan  oleh
Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR).  BBLR masih merupakan masalah di bidangkesehatan terutama kesehatan perinatal(Depkes RI, 2008).
Menurut  Kemenkes  RI  (2014)  bahwa sebanyak  78,5%  kematian  neonatal  terjadi pada usia 0-6 hari  yang sebahagaian  besar disebabkan  oleh  gangguan  pernafasan (35%),  infeksi/sepsis  (12%),  prematuritas termasuk  BBLR  (32%).  Selain  itu,  BBLR juga rentan terhadap hipotermi dan  infeksi yang merupakan penyebab kematian langsung  pada  neonatus.  BBLR  secara khusus merupakan indikator penting kesehatan  reproduksi.  BBLR  dianggap sebagai prediktor yang paling penting dari penyebab kematian bayi, khususnya kematian  yang  terjadi  pada  bulan  pertama kelahiran.  Hal  ini  masih  menjadi  masalah kesehatan  masyarakat  di  seluruh  dunia terutama  di  negara-negara  berkembang (Deshpande Jayant D. dkk, 2011).
Menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  tahun  2010,  angka  kejadian BBLR  di  Indonesia  adalah  11,1%    dan  di
Sulawesi  Selatan  mencapai  angka  yang lebih  tinggi  dibanding  dengan  angka nasional  yaitu  16,2%  (Kemenkes,  2010), sementara di RSUD Labuang Baji Makassar sebagai  salah  satu  rumah  sakit yang    memberikan  pelayanan  perinatal pada tahun 2011 terdapat bayi lahir dengan
prematur  sebanyak  10,6%  dan  meningkat menjadi  11,5%  pada  tahun  2012  (Rekam medik RSUD Labuang Baji Makassar).
Menurut  Agustin  CA  (2007)  BBLR merupakan faktor determinan utama terhadap  kesakitan  dan  kematian  bayi  dan secara  umum  kejadian  BBLR  disebabkan oleh  multi  faktor.  Menurut    Saifudin  AB (2009)bayi  berat  lahir  rendah  potensial mengalami  berbagai  komplikasi  seperti asfikisa,  hipotermi,  hipoglikemia,  masalah dalam pemberian ASI, ikterus dan hiperbilirubinemia.
Asfiksia merupakan penyebab kematian  bayi  yang  paling  tinggi  yaitu sekitar  27%  dan  kematian  bayi  karena asfiksia  mencapai  41,94%  terjadi  di  RS Pusat  rujukan  provinsi.  Penelitan  di Sagamu,  Nigeria  juga  melaporkan  bahwa kematian  bayi  dengan  berat  badan  lahir rendah  (<1500gr)  berhubungan  dengan kejadian asfiksia (Ogunlesi, 2011).
Menurut  I  Ketut  Duara  (2015)  bahwa BBLR  yang  mengalami  asfiksia  akan mengakibatkan  hipoksia  jaringan  yang akan meningkatkan risiko kematian.
Menurut  Kosim  S  dkk.  (2012), hiperbilubinemia  meningkat  pada  bayi yang  lahir  dengan  BBLR  kurang  bulan. Pada kebanyakan bayi baru lahir, hiperbilirubinemia tak terkonjugasi merupakan  fenomena    transisional  yang normal.  Tetapi  beberapa  bayi,  terjadi peningkatan  bilirubin  secara  berlebihan sehingga  bilirubin  berpotensi  menjadi toksikyang  dapat  menyebabkan  kematian bayi, dan bila bayi tersebut dapat bertahan hidup pada jangka panjang akan menimbulkan sekuele nerologi .
Sedangkan  sepsis  merupakan  keadaan penyakit  sistemik  yang  disebabkan  oleh invasi  mikroba  pada  bagian  tubuh  yang biasanya  steril. Kejadian  sepsis ini meningkat  pada  bayi  yang  lahir  kurang bulan  dan  BBLR.  Di  Rumah  Sakit  Cipto
Mangunkusumo kejadian sepsis ini mencapai  13,7%  dan  kasus  kematian mencapai 14% (Kosim S dkk, 2012).
Terkait  dengan  hal  tersebut,  maka dibutuhkan  suatu  upaya  yang  dapat menurunkan  kejadian  kematian  BBLR dengan  mengenal  beberapa  faktor  terkait dengan  kematian  BBLR,  sehingga  dapat diberi  penanganan  secara  cepat  dan  tepat yang pada akhirnya kesakitan dan kematian  akibat  kelahiran  BBLR  dapat berkurang secara nyata.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan adalah observasi analitik dengan pendekatan cross  sectional  study. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  bayi berat lahir rendah (BBLR) yang dirawat di RSUD  Labuang  Baji  Makassar  tahun 2013-2015.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah semua  bayi  berat lahir rendah  yang dinyatakan  meninggal  di  RSUD  Labuang Baji  Makassar  tahun2013-2015.  Teknik pengambilan  sampel  yang  digunakan adalah  secara purposive  sampling yaitu teknik pengambilan sampel yang didasarkan pada suatu pertimbangan tertentu.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1.
Distribusi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) yang Meninggal di RSUD Labuang Baji Tahun 2013-2015
BBLR Jumlah n % Hidup Meninggal 89 118 43 57 Jumlah 207 100 Sumber :  Data primer Tabel  1.  Menunjukkan  bahwa  Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) yang meninggal  di  RSUD  Labuang  Baji  Tahun 2013-2015 sebanyak 57%.
Berat  badan  merupakan  salah  satu indikator kesehatan bayi baru lahir. Secara umum,  bayi berat lahir rendah, lebih besar risikonya untuk mengalami masalah. Masa gestasi jua merupakan indikasi kesejahteraan  bayi  baru  lahir,  karena semakin  cukup  masa  gestasinya  semakin baik kesejahteraan bayi baru lahir. Hubungan  anatar  umur  kehamilan  dengan berat badan lahir mencerminkan kecukupan pertumbuhan intra uterine. Penentuan hubungan ini, akan mempermudah  antisipasi  morbiditas  dan mortalitas  selanjutnya.  Hubungan  antara berat  lahir  dan  aatu  umur  kehamilan  juga sangat  membantu  dalam  meramalkan masalah klinis BBL Kosim S dkk (2012).
Bayi  yang  lahir  dengan  berat  badan sangat  rendah,  memiliki  risiko  tinggi mengalami  cedera  otak  dan  gangguan perkembangan  otak.  Meskipun  tingkat kelangsungan  hidup  untuk  bayi  prematur meningkat  dalam  dekade  terakhir  ini karena  perawatan  yang  intensif  neonatal yang  lebih  baik,  namun  cacat  motorik seperti  cerebral  palsy,  penurunan  fungsi kognitif,  bahasa,  perkembangan  sosial tidak menurun (Emma dkk 2013).

## Hubungan  antara  kematian  BBLR dengan Asfiksia
Tabel 2.
Distribusi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) yang Meninggal dan Mengalami
Asfiksia di RSUD Labuang Baji
Tahun 2013-2015 BBLR Hidup  Meninggal  Jumlah P value
n % n % n %
Asfiksia Tidak Asfiksia
19 70 21,3 78,7 63 55 53,4 46,6 82 125 39,6 60,4 0,000 Jumlah
89  100 118  100  207 100

## Sumber :  Data primer
Tabel  2.  menunjukkan  bahwa  dari  89 BBLR  yang  hidup,  21,3%  mengalami asfiksia  dan  78,7%  tidak  mengalami
asfiksia. Sedangkan
BBLR yang meninggal, 53,4% mengalami asfiksia dan 46,6%  tidak  mengalami  asfiksia.Hasil analisis chi-square didapatkan  nilai  p  = 0,000  (signifikan),  nilai  ini  berarti  ada pengaruh asfiksia terhadap kematian BBLR.
Kelahiran  dengan  asfiksia  merupakan kondisi  yang  menyedihkan,  karena  bayi baru  lahir  tidak  dapat  bernafas  secara spontan  atau  bahkan  gagal  bernafas.  Hal ini  tentunya  akan  mengurangi  perfusi oksigen ke berbagai organ vital (Hafiz MA dkk, 2014). Menurut Kosim S dkk. (2012), BBL  mempunyai  karekteristik  yang  unik. Transisi dari kehidupan  janin intra uterine ke  kehidupan  ekstra  uterin,  menunjukkan alveoli  paru  janin  dalam  uterus  berisi cairan  paru.  Pada  saat  lahir  dan  bayi mengambil nafas pertama, udara memasuki  alveoli  paru  dan  cairan  paru diabsorpsi  oleh  jaringan  paru.  Pada  nafas kedua  dan  berikutnya,  udara  yang  masuk ke  alveoli  berisi  udara  yang  mengandung oksigen.  Aliran  darah  paru  meningkat secara  dramatis.  Hal  ini  disebabkan ekspansi paru  yang  membutuhkan tekanan puncak  inspirasi  dan  tekanan  akhir ekspirasi  yang  lebih  tinggi.  Ekspansi  paru dan  peningkatan  tekanan  oksigen  alveoli, keduanya, menyebabkan penurunan resistensi  vaskuler  paru  dan  peningkatan aliran darah paru setelah lahir.
Menurut  Kosim  S  dkk.  (2012),  aliran darah  intrakardial  dan  ekstrakardial  mulai beralih  arah  yang  kemudian  diikuti penutupan  duktus  arteriosus.  Kegagalan penurunan resistensi vaskuler paru menyebabkan huipertensi pulmonal persisten  pada  BBL  ( Persisten  Pulmonary Hypertension  og  the  Naeonate ),  dengan aliran  darah  paru  yang  inadekuat  dan hipoksemia  relatif.  Ekspansi  paru  yang inadekuat  menyebabkan  gagal  nafas. Asfiksia  pada  Bayi  Baru  Lahir  (BBL)
menjadi  penyebab  kematian  19%  dari  5 juta  kematian  BBL  setiap  tahun.  Di Indonesia angka kejadian asfiksia di rumah sakit  provinsi  Jawa  Barat  adalah  25,2%, dan  angka  kematian  karena  asfiksia  di rumah  sakit  pusat  rujukan  provinsi  di Indonesia sebesar 41,94%.
BBLR berkontribusi secara
substansial terhadap kesakitan dan kematian  neonatal  (Ravi  dkk,  2015). Kematian  neonatal  menyumbang  40% kematian  anak  usia  di  bawah  lima  tahun, 75%  diantaranya  meninggal  pada  minggu pertama kelahiran, dan 25%-45% meninggal dalam 24 jam pertama kelahiran. Secara umum, kelahiran prematur  merupakan  penyebab  langsung kematian  neonatal.  Kelahiran  preterm  dan Kecil  Masa  Kehamilan  (KMK)  yang menjadi  penyebab  terjadinya BBLR. Sedangkan BBLR menyumbang 60%-80% kematian neonatal. Secara umum, penyebab  utama  kematian  neonatal  adalah infeksi  (35%),  kelahiran  prematur  (28%) dan asfiksia (23%). Lain halnya di Afrika, infeksi  berkontribusi  terhadap  kematian neonatal sampai 39%, prematuritas sebanyak 25% dan asfiksia 24% (Onesmus MM dkk, 2015).
Hubungan  antara  kematian  BBLR dengan infeksi/sepsis
Tabel 2.
Distribusi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) yang Meninggal dan Mengalami Sepsis di RSUD Labuang Baji Tahun 2013-2015
BBLR Hidup  Meninggal   Jumlah P value N  %  n  % N  %
Sepsis Tidak sepsis 16 73 18 82 74 44 62,7 37,3 90 117 43,5 56,5 0,000 Jumlah 89  100 118 100  207  100
Sumber :  Data primer
Tabel  2.  menunjukkan  bahwa  dari  89 BBLR yang hidup, 18% mengalami sepsis dan 82% tidak mengalami sepsis. Sedangkan BBLR  yang  meninggal, 62,7% mengalami  sepsis  dan  37,3%  tidak mengalami sepsis.Hasil analisis chi-square didapatkan  nilai  p  =  0,000  (signifikan), nilai  ini  berarti  ada  pengaruh  sepsis terhadap kematian BBLR.
Laporan WHO yang dikutip dari Child Health  Research  Project  Special  Report dikemukakan  bahwa  42%  kematian  BBL terjadi  karena  berbagai  bentuk  infeksi, seperti  infeksi  saluran  pernafasan,  tetanus neonatorum, sepsis dan infeksi gastrointestinal. Di samping tetanus neonatorum,  case  fatality  rate  yang  tinggi ditemukan  pada  sepsis  neonatal.  Hal  ini terjadi  karena  banyak  faktor  risiko  pada masa  perinatal  yang  belum  dapat  dicegah dan  ditanggulangi.  Sepsis  pada  BBL adalah  infeksi  aliran  darah  yang  bersifat invasif  ditandai  dengan  ditemukannya bakteri  dalam  cairan  tubuh  seperti  darah, cairan  sumsum  tulang  atau  air  kemih. Keadaan  ini  sering  terjadi  pada  bayi berisiko,  misalnya  pada  bayi  BBLR. Infeksi dapat terjadi  secara vertikal karena penyakit ibu atau infeksi yang diderita oleh ibu  selama  persalinan  atau  kelahiran. Selain itu, infeksi juga dapat terjadi secara horizontal  yang  termasuk  di  dalamnya infeksi  karena  kuman  nasokomial  (Kosim S dkk. 2012).
Selama  dalam  kandungan  janin  relatif aman  terhadap  kontaminasi  kuman  karena terlindung  oleh  berbagai  organ  tubuh seperti  placenta,  selaput  amnion,  khorion dan  beberapa  faktor  anti  infeksi  pada cairan amnion. Walaupun demikian kemungkinan  kontaminasi  kuman  dapat timbul  melalui  berbagai  jalan  seperti: infeksi  kuman,  prosedur  obstetri  yang kurang memperhatikan faktor
aseptik/antiseptik,  dan  pada  saat  ketuban pecah (Kosim S dkk, 2012).
Christoph  PH  dkk,  2012,  melaporkan bahwa  lebih  dari  108.000  bayi  berat  lahir sangat  rendah  yang  dirawat  dengan  sepsis terjadi  lebih  dini  1.032  bayi.  Hal  ini meningkatkan risiko kematian bayi dengan OR  1,45  (95%,  CI  1,21).  Bayi  dengan berat  badan  sangat  rendah  cepat  atau lambat  memiliki  risiko  terjadi  sepsis. Beberapa penelitian sebelumnya melaporkan  bahwa  sepsis  yang  terjadi secara dini disebabkan oleh mikroorganisme  gram  negatif,  sedangkan sepsis  yang  terjadi  setelah  beberapa  hari perawatan  disebabkan  oleh  organisme gram  positif.  Sepsis  yang  terjadi  dalam  3 hari pertama kehidupan, biasanya disebabkan oleh organisme yang ditransmisikan  secara  vertikal  dari  ibu  ke bayi sebelum atau pada saat kelahiran.
Seyyen  AA  2016,  melaporkan  bahwa sepsis  neonatal  menyebabkan  peningkatan angka  kematian  bayi.  Di  negara-negara maju,  kejadian  early  onset  sepsis  adalah 11/1000 pada bayi baru lahir  dengan berat badan  lahir  sangat  rendah  dan  21% berkembang  menjadi  Late  Onset  Sepsis sebesar246.000  episode  per  tahun.  Angka ini  adalah  3  juta  per  tahun  di  negara berkembang.  Studi  tentang  kematian neonatal  telah  dilaporkan  bahwa  99% laporan  kematian  neonatal  berasal  dari negara  berkembang  dan  25%  bayi  baru lahir lahir karena infeksi. Bayi berat badan lahir  sangat  rendah  rentan  mengalami infeksi  serius  karena  belum  memiliki sistem  kekebalan  tubuh  yang  belum matang.

## Hubungan  antara  kematian  BBLR dengan Hipoglikemia
Tabel 3.
Distribusi Bayi Berat Lahir Rendah
(BBLR) yang Meninggal dan Mengalami
Hipoglikemia di RSUD Labuang Baji
Tahun 2013-2015

## BBLR
Hidup  Meninggal  Jumlah P value
N  %  n  % N  %
Hipoglikemia Tidak Hipoglikemia 8 81 9 91 82 36 69,5 30,5 90
117 43,5 56,5 0,000 Jumlah 89  100 118 100  207  100

## Sumber :  Data Primer
Tabel  3.  menunjukkan  bahwa  dari  89 BBLR  yang  hidup,  9%  mengalami hipoglikemia  dan  91%  tidak  mengalami hipoglikemia.  Sedangkan  BBLR  yang meninggal, 69,5% mengalami hipoglikemia  dan  30,5%  tidak  mengalami hipoglikemia.Hasil analisis chi-square didapatkan  nilai  p  =  0,000  (signifikan), nilai ini berarti ada pengaruh hipoglikemia terhadap kematian BBLR.
Hipoglikemia  adalah  keadaan  dimana kadar glukosa darah tidak dapat mencukupi  kebutuhan  tubuh.  Bayi  yang berisiko  tinggi  mengalami  hipoglikemia diantaranya  adalah  bayi  prematur  dengan usia  kehamilan  kurang  dari  37  minggu, bayi  kecil  untuk  masa  kehamilan/BBLR. Hipoglikemia berhubungan dengan keluaran  neurologis  yang  jelek.  Percobaan pada  hewan  menunjukkan  bahwa  kejadian hipoglikemik  yang  bersamaan  dengan hipoksik-iskemik menunjukkan  daerah infark  yang  lebih  besar  dan  menunjukkan angka  keselamatan  yang  lebih  rendah. Pada  neonatus  kadar  glukosa  darah  harus dipertahankan  pada  kadar  50-110mg/dl 34,25  (Effendi SH, Puspitasari M, 2012).
Mathias  K  dkk  (2013)  dalam  laporan penelitiannya,  menemukan  bayi  lahir preterm  (usia  kehamilan  <32  minggu) sebanyak  98bayi.    Selanjutnya  subyek
penelitian dianalisis secara statistik, dengan  cara  subyek  penelitian  dibagi menjadi  dua  kelompok  yaitu  kelompok 1=berat  lahir  <1000gr,  n=54;  kelompok 2=berat  lahir  1000-1499gr,  n=44.  Hasil analisis  menunjukkan  bahwa  kelompok  1 mengalami hipoglikemia sebanyak 24 bayi (1,44%) dengan glukosa darah <45  mg/dl) dibandingkan dengan kelompok 2
mengalami  hipoglikemia  sebanyak    23%
(10 dari 44 bayi).
Penelitian yang dilakukan oleh
Abdelwaheb
MMD dkk (2010) menunjukkan  bahwa  sebanyak  26%  bayi lahir  dengan  kecil  masa  kehamilan mengalami
hipoglikemia yang perlangsungannya  terjadi  pada  23  jam pertama  setelah  kelahiran.  Kadar  gula darah  persisten  <2,6  mmol/L  pada  bayi prematur  atau  kecil  masa  kehamilan, mempunyai potensi mengalami keterlambatan perkembangan sistem persarafan.  Telah  lama  diketahui  bahwa bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah memiliki risiko untuk mengalami hipoglikemia.
Menurut  Ali  B  dkk  (2016)  bahwa, hipoglikemia  sering  terjadi  pada  periode neonatal akan tetapi kondisi ini sebenarnya tidak  boleh  terjadi,  karena  hal  tersebut dapat menimbulkan komplikasi  neurologis dan motorik, namun dapat dicegah dengan asuhan yang tepat.
Ve’dı’s HE dkk, 2013 juga melaporkan hasil penelitiannya menunjukkan  bahwa  pertumbuhan  janin terhambat  meningkatkan  kejadian  bayi lahir  dengan  berat  badan  rendah,  dan  hal ini  dipicu  oleh  faktor  ekonomi  yang rendah.  Selain  itu,  bayi  yang  lahir  dengan berat  badan  lahir  rendah  atau  prematur secara nyata meningkatkan kejadian kesakitan dan kematian perinatal.

## Hubungan  antara  kematian  BBLR dengan Hiperbilirubinemia
Tabel 4.
Distribusi Bayi Berat Lahir Rendah
(BBLR) yang Meninggal dan Mengalami
Hiperbilirubinemia di RSUD Labuang Baji Tahun 2013-2015
BBLR
Hidup  Meninggal  Jumlah P value N  %  n  %  N  %
Hiperbilirubinemia
Tidak hiperbilirubinemia 4 85 4,5 95,5 87 31 73,7 26,3 91 116 44 56 0,000 Jumlah 89 100  118  100  207  100

## Sumber :  Data primer
Tabel  4.  menunjukkan  bahwa  dari  89 BBLR  yang  hidup,  4,5%  mengalami hiperbilirubinemia dan 95,5% tidak mengalami  hiperbilirubinemia.  Sedangkan BBLR yang meninggal, 73,7% mengalami hiperbilirubinemia dan 26,3% tidak mengalami hiperbilirubinemia. Hasil analisis chi-square didapatkan  nilai  p  = 0,000  (signifikan),  nilai  ini  berarti  ada pengaruh hiperbilirubinemia terhadap kematian BBLR.
Hyperbilirubinemia merupakan  salah satu  fenomena  klinis  yang  paling  sering ditemukan pada bayi baru lahir. Lebih dari 85%  bayi  cukup  bulan  yang  kembali dirawat  dalam  minggu  pertama  kehidupan yang disebabkan oleh Hyperbilirubinemia.
Gejala yang nampak pada kasus ini adalah bayi terlihat berwarna kuning, keadaan  ini timbul  akibat  akumulasi  pigmen  bilirubin (4Z,  15  Z  bilirubin  IX alpha )  yang berwarna  ikterus  pada  sklera    dan  kulit. Isomer  bilirubin  ini  berasal  dari  degradasi heme yang merupakan komponen hemoglobin  mamalia.  Pada  masa  transisi setelah lahir, hepar belum berfungsi secara maksimal,  sehingga  proses  glukuronidasi bilirubin  tidak  terjadi  secara  maksimal. Keadaan  ini  akan  menyebabkan  dominasi bilirubin  tak  terkonjugasi  di  dalam  darah. Pada  beberapa  bayi,  terjadi  peningkatan
bilirubin secara berlebihan sehingga bilirubin  berpotensi  menjadi  toksik  dan dapat menyebabkan kematian dan bila bayi tersebut  dapat  bertahan  hidup  pada  jangka panjang akan menimbulkan sekuele neurologis.  Dengan  demikian,  setiap  bayi yang  fisiologis  atau  patologis  serta dimonitor apakah mempunyai kecenderungan untuk berkembang menjadi hyperbilirubinemia yang  berat  (Kosim  S dkk, 2012).
Negin  S  dkk  (2016)  mengatakan bahwa  kondisi  yang  patologis  yang  paling umum  terjadi  pada  neonatus  adalah hiperbilirubinemia.  Hal  ini  merupakan salah satu tanda terjadinya kerusakan pada sistem  saraf  pusat.  Berbagai  kerusakan neurologis dapat terjadi oleh hiperbilirubinemia  dan  sangat  tergantung paparan akut atau kronis bilirubin tersebut terhadap  sistem  saraf  pusat.  Salah  satu organ  yang  sangat  sensitif  terhadap  kadar bilirubin  yang  tinggi  adalah  sistem pendengaran.  Oleh  karena  itu  penting untuk  mendiagnosis  secara  dini  gangguan pendengaran  oleh  karena  kadar  bilirubin yang tinggi.
Menurut  Bolajoko  dkk (2015),  sekitar 60%-80%  bayi  baru  lahir  di  seluruh  dunia mengalami ikterus neonatal (hiperbilirubinemia)  dalam  kondisi  yang tidak dapat disembuhkan. Meskipun beberapa  kasus  dapat  tertolong,  namun mengalami  perkembangan  sistem  saraf yang  lambat,  seperti cerebral  palsy , gangguan sensorineural pendengaran, serta  kesulitan  perkembangan  intelektual yang lambat.
Sana  U  (2016)  juga  melaporkan bahwa  hiperbilubinemia  adalah  gangguan yang mengancam jiwa pada bayi baru lahir karena terkait dengan gangguan
multifaktorial.Hiperbilubinemia
merupakan penyakit yang mudah
didiagnosis, namun membutuhkan
penanganan  yang  cepat  dan  tepat,  karena dapat  menimbulkan  banyak  komplikasi, diantaranya gangguan perkembangan sistem  saraf  pusat,  termasuk  gangguan perkembangan neurologis.

## Hubungan  antara  kematian  BBLR dengan hipotermia
Tabel 5.
Distribusi Bayi Berat Lahir Rendah
(BBLR) yang Meninggal dan Mengalami
Hipotermi di RSUD Labuang Baji
Tahun 2013-2015
BBLR Hidup  Meninggal  Jumlah P
value N  %  n  %  N  % Hipotermi Tidak hipotermi 12 77 13,5 86,5 72 46 61 39 84 123 40,6 59,4 0,000

## Jumlah
89  100  118  100  207  100

## Sumber :  Data primer
Tabel  5.  menunjukkan  bahwa  dari  89 BBLR  yang  hidup,  13,5%  mengalami hipotermi  dan  86,5%  tidak  mengalami hipotermi. Sedangkan BBLR yang meninggal, 61% mengalami hipotermi dan 39%  tidak  mengalami  hipotermi.Hasil analisis chi-square didapatkan  nilai  p  = 0,000  (signifikan),  nilai  ini  berarti  ada pengaruh  hipotermi  terhadap  kematian BBLR.
Hipotermia  merupakan  kondisi  yang dapat  dicegah  dan  sangat  mempengaruhi morbiditas dan mortalitas, khususnya pada bayi  prematur.  Pemeliharaan  suhu  badan normal  harus  diprioritaskan,  baik  pada bayi sakit maupun sehat. Untuk bayi sehat dapat  dilakukan  dengan  menggunakan selimut  hangat,  menjauhkan  kain  basah, meletakkan  anak  di  dasa  ibu  ( skin  to  skin contact ),  menggunakan  topi  dan  pakaian.
Pada  bayi  sakit  biasanya  bayi  tidak menggunakan  pakaian  dan  diletakkan  di atas radiant  warmer untuk  memudahkan observasi    dan  tindakan.  Selama  resusitas
dan  stabilisasi,  juga  meningkatkan  risiko terjadinya stress dingin dan hipotermia.
Pada  bayi  prematur  dan  berat  badan lahir  rendah  sangat  rentan  mengalami hipotermia.  Hal  ini  terjadi  karena  bayi masih  memiliki  kesulitan  dalam  mengatur keseimbangan antara produksi dan kehilangan  panas,  terutama  bayi  kecil masa  kehamilan.  Hal  ini  disebabkam karena perbandingan antara luas permukaan  dan  massa  tubuh  yang  lebih besar,  kulit  imatur  yang  lebih  tipis,  dan lemak  coklat  yang  lebih  sedikit  (Effendi SH, Puspitasari M, 2012).
Menurut  (Hutagaol  SH  dkk,  2014) Bayi  baru  lahir  kehilangan  panas  4  kali lebih  besar  dari  pada  orang  dewasa, sehingga mengakibatkan terjadinya penurunan  suhu.  Pada  30  menit  pertama, abyi  dapat  mengalami  penurunan  suhu  3- 4 o C.  Pada  ruangan  dengan  suhu  20-25 o C suhu  kulit  bayi  turun  sekitar  0,30 o C permenit.  Penurunan  suhu  diakibatkan oleh  kehilangan  panas  secara  konduksi, konveksi, evaporasi dan radiasi. Kemampuan  bayi  belum  sempurna  dalam memproduksi  panas,  maka  bayi  rentan untuk mengalami hipotermia.
Menurut  Procianoy  RS,  Silveiraa  RC (2015),  bayi  dengan  hipotermi  jika  diberi terapi maka  secara  signifikan  akan mengurani  kesakitan  dan  kematian  bayi yang  dilahirkan  dengan  asfiksia  perinatal. Akan tetapi beberapa yang masih bertahan hidup  namun  dengan sequele sehingga dibutuhkan rawat jalan.
Hubungan  antara  Kematian  BBLR dengan Respiratory  Distress  Syndrom (RDS)
Tabel 6.
Distribusi BBLR yang Meninggal dan
Mengalami Respiratory Distress Sydrom
(RDS) di RSUD Labuang Baji Tahun 2013-2015 BBLR Hidup  Meninggal  Jumlah
P
value
N  %  n  %  N  % RDS Tidak RDS 17 72 19,1 80,9 66 52 55,9 44,1 83 124 40,1 59,9 0,000 Jumlah 89  100  118  100  207  100

## Sumber :  Data primer
Tabel  6.  menunjukkan  bahwa  dari  89 BBLR yang hidup, 19,1% mengalami RDS dan 80,9% tidak mengalami RDS. Sedangkan BBLR  yang  meninggal, 55,9% mengalami RDS dan 44,1% tidak mengalami  RDS.Hasil  analisis chi-square didapatkan  nilai  p  =  0,000  (signifikan), nilai  ini  berarti  ada  hubungan Respiratory Distress Sydrom (RDS) terhadap kematian BBLR.
Menurut  Edwards  MO  dkk  (2013), distress  pernafasan  sering  terjadi  pada periode  neonatal  awal  (bayi  baru  lahir). Sebahagian besar terjadi RDS dan penyakit  paru  kronis  pada  bayi  prematur (<37  minggu  masa  kehamilan)  dan  risiko tersebut  menurun  pada  bayi  dengan  masa kehamilan > 37 minggu. Sangat dibutuhkan  upaya  deteksi  secara  dini  dan inisiasi  pengobatan  yang  tepat  penting dilakukan  untuk  menghasilkan  hasil  yang optimal.
Penelitian yang dilakukan oleh Betoon ML  dkk  (2011)  bahwa  dari  192  subyek penelitian  yang  dikumpulkan  terdiri  dari 61  bayi  dengan  masa  kehamilan  cukup bulan  (≥  37  minggu),  131  bayi  dengan masa  kehamilan  kurang  bulan  (<34 minggu),  88  orang  (67,17%)  diantaranya yang mengalami syndrom gangguan nafas,
35  orang  (26,71%)  yang  berkembang menjadi  infeksi  paru  kronis  dan  8  orang (6,10%) yang berakhir dengan kematian.
Distress  pernafasan  atau  gangguan nafas  merupakan  masalah  yang  sering dijumpai pada hari-hari pertama kehidupan BBL,  ditandai  dangan  takipnea,  nafas cuping hidung, retraksi interkostal, sianosis  dan  apnu.  Salah  satu  gangguan nafas  paling  sering  ialah Respiratory Distress Syndrom (RDS) yang dikenal juga dengan  sitilah  Sindrom  Gangguan  Nafas (SGN)  atau  penyakit  membran  hialin. Keadaan ini, hampir terjadi sebagian besar pada  Bayi  Kurang  Bulan  (BKB).  Insiden dan  derajat  penyakit  ini  berhubungan  erat dengan umur kehamilan. Pemberian surfaktan secara dini utnuk kasus defisiensi surfaktan dan teknik penggunaan ventilator (Kosim S dkk, 2012).

## SIMPULAN
1. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara asfiksia  terhadap  kejadian  kematian BBLR.
2. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara infeksi/sepsis terhadap kejadian kematian BBLR.
3. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara hipoglikemia terhadap kejadian kematian BBLR.
4. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara hiperbilirubinemia terhadap  kejadian kematian BBLR.
5. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara hipotermia  terhadap  kejadian  kematian BBLR.
6. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara Respiratory  Distress  Syndrom  (RDS) terhadap kejadian kematian BBLR.

## SARAN
1. Perlunya upaya deteksi dini komplikasi yang mungkin terjadi pada bayi dengan BBLR
2. Perlunya penanganan yang tepat dan cepat, termasuk sistem rujukan bayi dengan BBLR.

## DAFTAR PUSTAKA
Altman  M,  Vanpe´  e  M,  Cnattingius  S,
Norman M, 2011, Neonatal Morbidity  in  Moderately  Preterm Infants: A Swedish National
Population-Based Study; the Journal of  Pediatrics  Vol.  158,  No.  2,  hal: 239.
Agustin  Conde-Agudelo;  Anyeli  Rosas- Bermúdez;  Ana  Cecilia  Kafury- Goeta, 2006 , Birth Spacing and Risk of  Adverse  Perinatal  Outcomes:  A Meta-Analysis. Vol  295,  No.15, JAMA ;295(15):1809-1823.
Behrman,  Kleigman,  Arvin,  editor  edisi bahasa  Indonesia  Wahab  SA,  2000, Ilmu Kesehatan Anak, Nelson. Edisi 15 Vol.1, EGC,Jakarta.
Cunningham  FG,  Gant  NF,  Leveno  KJ, Gilstraf  LC,  Hauth  JC,  Wenstom KD,  2006, William  Obstetri ,  Vol.1, edisi 21, EGC,Jakarta.
Cunningham  G,  Leveno  KJ,  Bloom  SL, Hauth  JC,  Rouse  DJ,  Spong  CY,
2010, William’s  Obstetrics  23rd edition . The Mcgraw- Hillcompanies. Depkes  RI,  2008,  Perawatan  Bayi  Berat Lahir  Rendah  (BBLR)  dengan Metode Kanguru: Health Technology  Assesment  Indonesia; Jakarta.
Deshpande  Jayant  D,  Phalke  DB,  Bangal VB,  D  Peeyuusha,  Bhatt  Sushen,
2011, Maternal  risk  factor  for  low birth  weight  neonates:  a  hospital based  case-control  study  in  rural area of western Maharashtra , India.; National Journal of Community Medicine Vol 2 Issue3.
Department  of  Reproductive  Health  and Research. Kangaroo  mother  care,
2003,  a  practical  guide .  Geneva:
WHO Library cataloguing-in- publication data.
Department  of  Reproductive  Health  and Research,  2003, Managingnewborn problems:  a  guide  for  doctors, nurses,  and  midwives. Geneva:
WHO Library cataloguing-in- publication data.
Hanretty  KP,  2003, Obstetrics  illustrated . Sixth  edition.  Glasgow;  Elsevier Livingstone.
Kemenkes  RI,  2010,  Riset  Kesehatan
Dasar, Badan Penelitian dan Pengembangan kesehatan. Kemenkes RI : Jakarta.
Kemenkes  RI,  2011,  Manajemen  Bayi Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  untuk Bidan  di  Desa,  Direktorat  Jenderal Bina  Gizi  dan  Kesehatan  Ibu  dan Anak  Kementerian  Kesehatan  RI, Jakarta.
Kemenkes  RI,  2014,  Pedoman  Pelayanan
Kesehatan  Reproduksi  Terpadu  di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar,Jakarta. Khashu  M,  Narayanan  M,  Bhargava  S, Osiovich H, 2009, Perinatal outcomes  associated  with  preterm birth at 33 to 36 weeks’ gestation : a population-  based  cohort  study; british  columbia,  canada;  American Academy of Pediatrics.
Kosim  S,  Yunanto,  Dewi  R,  Sarosa  GI,
Usman  A,  Neonatologi,  Ikatan Dokter  Anak  Indonesia,  Cetakan ketiga,2012.
Ogunlesi, T.A., 2011, Factors influencing the  survival  of  newborn  babies weighing  <1.5  kg in  Sagamu,
Nigeria. Archives  of  Gynecology and  Obstetrics ,284(6),  pp.1351–7.
http:www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
Saifuddin AB, 2009, Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, BPSP,Jakarta. Ravi  Kumar  Bhaskar,  Krishna  Kumar Deo,  Uttam  Neupane,  Subhadra Chaudhary Bhaskar, Birendra Kumar Yadav, Hanoon P. Pokharel, and  Paras  Kumar  Pokharel. A  Case Control  Study  on  Risk  Factors Associated  with  Low  Birth  Weight Babies in Eastern Nepal, International  Journal  of  Pediatrics, 2015.http://dx.doi.org/10.1155/2015
/807373.
Effendi SH, Puspitasari M, 2012, Stabilisasi Neonatus Pasca Tindakan Resusitasi Bayi. http://pustaka.
unpad.ac.id.
Hutagaol  SH,  Darwin  E,  Yantri  E,  2014,
Pengaruh Inisiasi Dini (IMD) terhadap suhu dan Kehilangan Panas pada Bayi Baru Lahir, http://jurnal.fk.unand.ac.id Procianoy  RS,  Silveiraa  RC,  2015, Hypothermia  therapy  for  newborns with
hypoxic
ischemic encephalopathy,J  Pediatr  (Rio  J). 2015;91(6 Suppl 1):S78---S83.
Edwards  MO,  Kotecha  S,  Kotecha  SJ,  , 2013, Respiratory  Distress  of  the Term  Newborn  Infant, Paediatric Respiratory  Reviews.  http://www. prrjournal.com/article/S1526-0542
(12)00007-3/pdf.
Beeton ML, Maxwell NC, Davies PL, Nuttall D, McGreal E, Chakraborty M, Spiller OB, Kotecha  S,  2011,    Role  of pulmonary infection in the development of chronic lung disease of prematurity, European Respiratory,  Journal,  Volume  37:6, http://erj.ersjournals.com/content/erj
/37/6/1424.full.pdf.
Negin  S,  Fereshte  B,  Hamid  RF,  2016,
Effects  of  Hyperbilirubinemia  on
Auditory  Brainstem  Response  of Neonates Treated with Phototherapy ,  Iranian  Journal  of Otorhinolaryngology,  Vol.  28  (1), Serial No.84, Jan 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/a rticles/PMC4735613/pdf/ijo-28- 023.pdf
Bolajoko  O.O,  Folasade  BO,  Tina  MS, 2015, Risk  Factors  for  Severe Neonatal Hyperbilirubinemia in Low  and  MiddleIncome  Countries: A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis , PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.https://www.n cbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4 326461/pdf/pone.0117229.pdf.
Sana  U,  Khaista  R  ,2016,  Mehdi  H,
Hyperbilirubinemia  in  Neonates: Types, Causes, Clinical Examinations,  Preventive  Measures and Treatments: A Narrative Review Article, Iran  J  Public  Health,  Vol. 45, No.5, May 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/a rticles/PMC4935699/pdf/IJPH-45- 558.pdf.
Onesmus  MM,  Elizabeth  E,  Anselimo  M, 2015, Factors  associated  with  low birth  weight  among  neonates  born at Olkalou District Hospital, Central Region, Kenya, Pan African
Medical  Journal  –  ISSN:  1937- 8688.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC4458305/pdf/PA MJ-20-108.pdf.
Hafiz  MA,  Shafaq  S,  Rafia  A,  Umair, Sehrish  MS,  Muhammad  WAS, Nazish  S,  2014,  “Risk  factors  of birth asphyxia”, Aslam  et al. Italian Journal of Pediatrics. Italian Journal of Pediatrics. https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4300 075/pdf/13052_2014_Article_94.pdf

## Christoph PH, Prem F,  Reese HC, Kevin
W, Daniel KB, Brian S, and Michael C,  2012, Early  and  Late  Onset Sepsis  in  Very-Low-Birth-Weight Infants  from  a  Large  Group  of Neonatal  Intensive  Care  Units , Early  Hum  Dev.  2012  May  ; 88(Suppl  2):  https://www.Ncbi.nlm. nih.gov/pmc/articles/PMC3513766/ pdf/nihms424054.pdf.
Seyyen  AA,Mohammad  KS,Seyyed  ARF, Farideh  S,Ahmad  RS,Fatemeh  E, 2016, Antibiotic  Therapy  for  Very Low  Birth  Weigh  Newborns  in
NICU, Iran  J  Pediatr.  2016  April; 26(2):e2612,   https://www.ncbi.nlm. nih.gov/pmc/articles/PMC4904487/ pdf/ijp-26-02-2612.pdf.
Ali B, Sinan U, 2016, Neonatal Hypoglycemia , The Medical Bulletin  of  Şişli  Etfal  Hospital,
Volume:  50,  Number  1,  2016. file:///C:/Users/user/Downloads/96- 1456128417.pdf
Ve’dı’s  HE,  Tinna  LS,  Ragnheiður  IB, Robert K, Sven C, Unnur AV, 2013, Low  Birth  Weight, Small  for
Gestational Age and Preterm Births before  and  after  the  Economic Collapse  in  Iceland:  A  Population Based  Cohort  Study ,  https://dash. harvard.edu/bitstream/handle/1/1187 9257/3851132.pdf?sequence=1.
Emma  GD,  Margot  JT,,  2013, Brain Development in Infants Born Preterm:  Looking  Beyond  Injury , Elsevier,  Volume  20,  Issue  2, June
2013.  http://www.sciencedirect.com /science/article/pii/S1071909113000 338.
Mathias K, Elisa MS, Rashmi M, Andreas S,  Andreas  WF,  2013,  Very  low birth  weight  preterm  infants  are  at risk  for  hypoglycemia  once  on  total enteral  nutrition,  the  Journal  of
Maternal Fetal & Neonatal Medicine, vol 26, 2013, http://www.tandfonline.com/doi/full /10.3109/14767058.2013.784250?sc roll=top&needAccess=true