https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## EFEKTIFITAS KOMBINASI INFRARED, TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION DAN MUSCLE ENERGY TECHNIQUE  TERHADAP PENURUNAN NYERI OSTEOARTHRITIS LUTUT
Effectiveness of The Combination of Infrared, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation and Muscle Energy Technique to Reduce Osteoarthritis Knee Pain
Sartoyo 1* , Angria Pradita 2 , Institut Teknologi Sains dan Kesehatan RS. dr. Soepraoen Kesdam V/ Brawijaya Malang
Email: sartoyo@itsk-soepraoen.ac.id

## ABSTRACT
Osteoarthritis  (OA)  is  a  degenerative  disease  that  attacks  synovial  joints  which  results  in decreased  knee  function  and  reduced  quality  of  life  for  the  elderly.  The  purpose  of  this  study  was  to determine the combination of infrared intervention, transcutaneous electrical nerve stimulation and muscle energy technique related to physiotherapy frequency visits. The design of this study was a randomized pre- test-post-test  control  group  conducted  at  the  hospital.  dr.  Soepraoen  Kesdam  V/Brawijaya  Malang  in January-May 2022 with a population of 38 people using  a random sample that meets the exclusion  and inclusion  criteria.  So  that  30  respondents  were  obtained  which  were  divided  into  2  groups.  Group  A physiotherapy  intervention  with  a  frequency  of  2x  a  week  and  physiotherapy  intervention  group  with  a frequency of 3x a week. Hypothesis testing using Mann-Whitney in group A pre-post as much as 5.00-4.00 with a median difference of 1.00; and group B pre-post as much as 5.00-4.00 with a median difference of 2.00 the results of the p value showed 0.00 <0.05, so there was a significant difference in the provision of interventions with a frequency of visits 2 times and 3 times a week. The median difference between groups was  clinically  significant  between  the  2  times  a  week  frequency  group  and  the  3  times  a  week  group. However, you will  get  significantly greater results with a frequency of  Physiotherapy interventions of  3 times a week.
Keywords : Infrared, Trancutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS), Muscle Energy Technique,

## ABSTRAK
Osteoarthritis (OA) adalah salah satu penyakit degeneratif yang menyerang sendi synovial yang berakibat pada penurunan fungsi lutut dan menurunkan kualitas hidup lansia. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui kombinasi intervensi infrared, transcutaneous electrical nerve stimulation dan muscle energy technique  terkait  kunjungan frekuensi  fisioterapi.  Desain  penelitian  ini  merupakan randomized  pre test- post test control group dilakukan di RS. dr. Soepraoen Kesdam V/ Brawijaya Malang pada bulan Januari- Mei  2022  dengan  populasi  38  orang  dengan  pengambilan  sampel  secara  acak  yang  memenuhi  kriteria ekslusi  dan  inklusi.  Sehingga  diperoleh  30  responden  yang  dibagi  menjadi  2  kelompok.  Kelompok  A intervensi fisioterapi dengan frekuensi 2x seminggu dan kelompok intervensi fisioterapi dengan frekuensi 3x seminggu.  Uji hipotesis  menggunakan Mann-Whitney pada kelompok A pre-post  sebanyak 5,00-4,00 dengan selisih median 1,00; dan kelompok B pre-post sebanyak 5,00-4,00 dengan selisih median 2,00 hasil nilai p menunjukkan 0,00 < 0,05, maka terdapat perbedaan bermakna baik dari pemberian interfensi dengan frekuensi  kunjungan  2kali  dan  3kali  seminggu.  Selisih  median  antar  kelompok,  secara  klinis  memiliki perbedaan  bermakna  dari  kelompok  frekuensi  2  kali  seminggu  dan  kelompok  3  kali  seminggu.  Namun, akan mendapatkan hasil yang signifikan lebih besar dengan frekuensi intervensi Fisioterapi sebanyak 3 kali seminggu.
Kata kunci : Infrared,Trancutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS),Muscle Energy Technique,
This work is licensed  under a Creative Commons Attribution  4.0 International License .
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## PENDAHULUAN
Osteoarthritis (OA) merupakan penyakit degeneratif sendi  yang menyerang usia 40 tahun keatas dan  paling  sering  menyerang  sendi synovial yang  menyebabkan  osteofit  dan  kerusakan  kartilago  pada daerah sendi  (Sartoyo, Pradita and Halimah, 2022).  Penderita osteoarthritis sebanyak  4%  dari  populasi dunia dan OA knee terdiri dari 83 dari populasi (Astuti et al. , 2021). Prevalensi OA Indonesia jika ditinjau usia dari populasi sebanyak 5% (usia 40 tahun), 30% (40-60 tahun), 60% (>60 tahun) dan 5% populasi OA sudah ditemukan pada kelompok usia dibawah 40 tahun. Sedangkan  angka prevalensi  yang ditinjau dari prevalensi  dan/atau  gejala  di  Jawa  Timur  mencapai  11,1%  dan  yang  menyebabkan  kecacatan  sebanyak 26,9% (Haryono et al. , 2021)
Faktor penyebab lain dari resiko OA adalah indekx massa tubuh, penelitian yang dilakukan oleh Puspita menyatakan bahwa resiko terjadinya OA pada seseorang dengan IMT overweight memiliki resiko 3,3 kali lebih dibandingkan responden dengan IMT normal (Puspita Arintika et al. , 2022). Jika ditinjau dari jenis kelamin, gejala OA lutut lebih  rentan terjadi  pada wanita dibanding pada laki-laki yaitu 13% pada wanita dan 10% pada laki-laki (Sartoyo, Pradita and Halimah, 2022). Data kunjungan OA bulan  November 2020-Januari 2021 di instalasi fisioterapi RS dr. Soepraeon kota malang sebanyak 555 kunjungan (Sartoyo, Pradita and Halimah, 2022). Jumlah kunjungan dengan OA lutut pada tahun 2022 bulan Oktober sampai Desember meningkat sebanyak 625 kunjungan.
Faktor defisit kekuatan otot mencapai 20-45% dari prevalensi OA yang ditandai dengan penurunan kekuatan otot quadriceps yang berakibat pada kekakuan gerak sendi. Dikarenakan adanya kerusakan pada artrikular kartilago, nyeri, kehilangan ekstensibilitas kapsul sendi dan mempengaruhi kontribusi pergerakan otot hamstring (Choksi and Tank, 2016).
Bentuk  pelayanan  fisioterapi  untuk  mengembangkan,  memelihara  dan  memulihkan  gerak  dan fungsi tubuh sepanjang rentang kehidupan dengan menggunakan penanganan secara manual, peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutis dan mekanis) pelatihan fungsi, komunikasi. Salah satunya adalah penerapan infrared (IR), transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) dan penerapan manual terapi yang berfokus pada penurunan nyeri juga salah satunya muscle energy technique (MET) (Pradita, Sinrang and  Wuysang,  2021).  Menurut  Halimah  (2022)  dalam  penelitiannya,  gelombang  IR  memiliki  panjang gelombang  1,5-5,6  mikron  dengan  capaian  radiasi  sepanjang  5,6-1.000  mikron  serta  berefek thermal dengan  kedalaman  penetrasi  ke  jaringan  sekitar  3,75  cm.  Elektoterapi  ini  bertujuan  untuk  melancarkan sirkulasi,  mereduksi  peradangan,  nyeri  dan  ketegangan  pada  otot  (Halimah,  Pradita  and  Jamil,  2022). Sedangkan pemberian TENS yang diyakini dapat menurunkan nyeri, diperkuat dalam penelitian Haryono (2021),  bahwa  penerapan  TENS  berefek  pada  aktivasi  serabut  saraf  tipe  Aβ  yang  berfungsi  untuk mentransmisi impuls saraf dengan frekuensi yang tinggi dan stimulasi intensitas rendah. Sehingga, serabut saraf  tipe  Aδ  maupun  serabut  saraf  tipe  C  menyebabkan  pelepasan  opioid  endogen  pada medulla spinalis dan  mengurangi  aktivitas  aktivasi  jalur  sensorik  sehingga  menyebabkan  nyeri  (Haryono et  al. , 2021).
Penelitian  sebelumnya  mengindikasi  bahwa  MET  memiliki  pengaruh  positif terhadap  kekuatan otot penderita OA. Penelitian tersebut dilakukan perbandingan pada intervensi PIR-MET baik pemberian 2  kali  seminggu  dan  3  kali  seminggu.    Dalam  kesimpulan  penelitian  tersebut,  meyatakan  bahwa  secara fisiologis  tedapat  perubahan  tekanan  intersititial  dan  peningkatan  sirkulasi  pada  transkapiler  sehingga kontraksi isometrik dan peregangan yang dilakukan bersamaan mempengaruhi fisiologis otot, proprioseptor dan  mechanoreceptors  sendi  untuk mempertahankan respon regangan pasif  sehingga terjadi  peningkatan kekuatan otot (Sartoyo, Pradita and Halimah, 2022).
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  yang  berkelanjutan  dari  penelitian  sebelumnya  dengan penanganan komprehensif yang diberikan kombinasi pemberian elektroterapi. Hal ini disebabkan karena penerapan kombinasi ini dibutuhkan referensi berbasis bukti ilmiah guna mendukung  penanganan OA di rumah sakit.

## METODE
Desain, tempat dan waktu Desain penelitian ini merupakan randomized pre test-post test control group dilakukan di RS. dr. Soepraoen Kesdam V/ Brawijaya Malang pada bulan Januari - Mei 2022

## Jumlah dan cara pengambilan subjek
Pada penelitian ini memiliki populasi sebanyak 38 orang dengan pengambilan sampel secara acak dengan  kriteria  responden  berusia  35-65  tahun,  memiliki  nyeri  lutut  dan  terindikasi  OA  knee  menurut
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
kriteria Kellgren and Lawrence grade 1 dan 2. Sedangkan, pasien nyeri lutut terindikasi pasca bedah lutut, kerobekan  ligament  dan  fraktur  patella  tidak  dimasukkan  dalam  penelitian  ini.  Kriteria  lain  yang  tidak dimasukkan pada penelitian ini adalah responden yang terindikasi operasi, memiliki tumor, Riwayat nyeri punggung bawah dan gangguan neurologis serta responden yang menggunakan obat anti nyeri kurang dari 10  jam  sebelum  pengukuran  nyeri.  Responden  yang  tidak  mengikuti  prosedur  selama  penelitian,  nyeri bertambah akibat patologis lain dikeluarkan dalam penelitian ini.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Langkah-langkah  penelitian  ini  menggunakan  sampel  yang  diambil  secara  acak,  sehingga diperoleh responden sebanyak 30 orang yang dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok eksperimen dilakukan pemberian IR, TENS dan MET dengan frekuensi 2x seminggu, dengan kelompok kontrol yang dilakukan pemberian IR, TENS dan MET dengan frekuensi 3x seminggu.
Prosedur pemberian intervensi fisioterapi menggunakan IR dengan durasi waktu selama 15 menit dengan jarak 30 cm yang ditempatkan pada area lutut. Pemberian TENS menggunakan stimulasi arus listrik dengan intensitas arus pendek 50ms pada 20-150  Hz dengan durasi  10-15 menit. Serta pemberian MET diberikan pada responden dengan cara fisioterapis menggerakkan tungkainya ke arah ekstensi, kemudian menginstruksikan  pasien  untuk  tetap  mempertahankan  posisi  tungkainya  sehingga  timbul  gerakan isometrik dari otot lutut selama 10 detik kemudian diinstruksikan untuk rileks dilakukan sebanyak 3 set dan diulangi 4 kali repetisi.

## Pengolahan dan analisis data
Pengolahan  data  dilakukan  melalui  SPSS  versi  23.00  dengan  menggunakan  uji Mann  Whitney . Penelitian ini juga telah mendapatkan persetujuan etik yang di keluarkan oleh STRADA Kediri.

## HASIL
Tabel 1 . Karakteristik Responden Karakteristik Jumlah n % Umur 51-55 Tahun 56-60 Tahun 61-65 Tahun 4 22 4 13.3 73.4 13.3 Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 17 13 56.7 43.3
Frekuensi  responden  berdasarkan  jenis  kelamin  (tabel.1)  ditemukan  laki-laki  (43,3%)  dan perempuan (56,7%) dan didominasi usia 56-60 tahun dengan masing-masing responden sebanyak 22 orang. Hal  ini menunjukkan dominan penderita osteoarthritis berasal  dari  kategori lanjut  usia menurut  kategori usia dari Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Tabel 2 . Perbandingan frekuensi kunjungan 2x dan 3x seminggu pemberian intervensi fisioterapi
Indikator Pemberian intervensi Median Selisih Nilai P Pre Post Pengukuran pre-post 6kali perlakuan Elektroterapi+ MET 2x seminggu (n=15) 5,00 4,00 1,00 0,000 Elektroterapi MET 3x Seminggu (n=15) 5,00 3,00 2,00
Uji hipotesis Mann-Whitney
Hipotesis statistik (tabel.2) menunjukkan nilai p 0,00 < 0,05, bahwa terdapat perbedaan bermakna baik dari pemberian interfensi dengan frekuensi kunjungan 2kali dan 3kali seminggu. Selisih median antar
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
kelompok,  secara  klinis  memiliki  perbedaan  bermakna  dari  kelompok  frekuensi  2  kali  seminggu  dan kelompok 3 kali seminggu. Namun, akan mendapatkan hasil yang signifikan lebih besar dengan frekuensi intervensi Fisioterapi sebanyak 3 kali seminggu.

## PEMBAHASAN
Kategori  lanjut  usia  menurut  dari  Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia  pada  usia  56-61 tahun, karakteristik ini mendominasi usia responden pada penelitian ini. Penelitian sebelumnya menyatakan bahwa  faktor  usia  menjadi  salah  satu  penyebab  OA  yang  terjadi  pada  usia  lebih  dari  45  tahun.  Secara fisiologis,  akibat  beban  mekanis  dan  degenerasi  sendi  dapat  menyebabkan  nyeri  sehingga  terjadi pembatasan  aktivitas  keseharian  individu.  Proses  fisiologi  selanjutnya  terjadi  penipisan  kartilago  yang dipicu  akibat  kandungan  cairan  preteglikan  sendi  berkurang  yang  secara  progresif  akan  menjadi  faktor pemicu kelemahan otot dan penurunan kestabilan sendi (Sartoyo, Pradita and Halimah, 2022). Selain faktor usia,  faktor    yang  dipengaruhi  pada  jenis  kelamin  Wanita  juga  merupakan  salah  satu  pemicu  penyebab keparahan degenerasi sendi. Sesuai dengan hasil survei oleh organisasi Medical Expenditure Panel Survey (MEPS) bahwa sejak tahun 1980 hingga 2 dekade selanjutnya terdapat peningkatan keluhan OA  sebanyak 3 kali lipat pada wanita sedangkan pada pria sebanyak 2kali lipatyang dialami orang dewasa antara umur 25-75 tahun. Selain itu, hasil survei mereka menemukan dampak negative dari OA, yakni; terjadi penurunan Quality of Life (QOL) yang timbul akbat gangguan gerak individu (Cisternas et al. , 2016).
Keluhan nyeri OA paling sering ditemukan di lapangan, salah satu penanganan fisioterapi di rumah sakit juga dilakukan beberapa kombinasi intervensi, salah satunya adalah IR, TENS dan MET. Penelitian ini  menunjukkan    nilai  selisih  pre  dan  post  intervensi  kombinasi  tersebut  yang  ditinjau  dari  frekuensi kunjungan responden baik 2 kali seminggu dan 3 kali seminggu, menyatakan bahwa sebanyak 30 responden dengan kondisi OA knee dengan pemberian intervensi kombinasi IR, TENS dan Muscle Energy Technique (MET)  memiliki  perbedaan  bermakna  baik  dari  pemberian  interfensi  dengan  frekuensi  2  kali  dan  3  kali seminggu.  Pada  pengukuran  NPRS  maupun  PSFS  menunjukkan  efek  positif  pada  pemberian  ketiga intervensi  fisioterapi  tersebut..  Dari  data  tersebut,  dapat  dilihat  terdapat  perubahan  nyeri  sebagai  efek fisioterapi  konvensional  dalam  hal  ini  pemberian Infrared  rays (IR) dan transcutaneus  electrical  nerve stimulation (TENS).  Telah terbukti bahwa pemberian local heating pada jaringan dapat menghilangkan efek nyeri, meningkatkan elastisitas jaringan  ikat dan memperluas gerak sendi  (Ojeniweh et  al. , 2015). Mekanisme  yang  terlibat  di  dalamnya  yakni  meningkatkan  aliran  darah  lokal  dan  meningkatkan  reaksi inflamasi ringan yang dimediasi melalui pelepasan dari histamin dan prostaglandin; sehingga memfasilitasi vasodilatasi  pembuluh darah; mengubah aktivitas enzim dan laju metabolisme; ambang nyeri meningkat melalui aksi langsung dari panas saat ujung saraf bebas atau batang saraf yang memasok area yang terkena panas dengan berbagai mekanisme, termasuk berdampak pada membran potensial saraf. Radiasi IR, juga memberikan sensasi hangat, yang terbukti menurunkan kecepatan konduksi saraf sensorik dan mengganggu respon neuron kornu dorsal terhadap formalin (Huang et al. , 2012). PengaplikasianTENS secara evidence based memiliki manfaat pada hepalgesia pada otot (Pradita, Sinrang and Wuysang, 2021). Penelitian lain menyimpulkan bahwa TENS memiliki efek positif dengan atau  tanpa  terapi  latihan  (Ajimsha,  Al-Mudahka  and  Al-Madzhar,  2015).  Secara  fisiologis,  TENS memediasi serabut saraf Aδ dan C dengan kecepatan konduksi yang lambat sehingga mengaktivasi serabut saraf  Aβ  bermielin  tebal.  Sehingga  terjadi  pelepasan  opioid  endogen  di  medulla  spinalis  sehingga mengurangi aktivasi jalur sensorik yang menyebabkan nyeri (Haryono et al. , 2021).
Penerapan MET diberikan gerakan isometrik yang bertujuan untuk meningkatkan kekuatan otot dan memfasilitasi mobilisasi keterbatasan ROM dan mengurangi inflammasi lokal (Masekar et al. , 2020) Secara  fisiologis,  penerapan  PIR-MET  terdapat  kontraksi  ritmis  yang  memberikan  perubahan  tekanan intersititial  dan  meningkatkan  aliran  sirkulasi  trankapiler.  Secara  bersamaan,  kontraksi  isometrik  dan peregangan  otot,  berdampak  pada  proprioseptor  dan  mechanoreceptors  sendi.  MET  mnginhibisi  golgi tendon guna merileksasi  musculotendinous otot antagonis, mengatur ulang fase relaksasi  dan modifikasi pada sel pacinan. Pada gerakan ini, menginervasi muscle spindle untuk mempertahankan respon regangan pasif pada prprioseptif, namun tidak ada respon golgi tendon pada perubahan panjang otot sehingga gerakan MET memberikan respon positif pada peningkatan kekuatan otot (Pradita, Sinrang and Wuysang, 2021)
Dari  hasil  penelitian  ditemukan  bahwa  terdapat  perbedaan  pada  frekuensi  waktu  kunjungan 2kali/minggu maupun 3kali/minggu. Teori ilmiah biomolekuler menyatakan,terdapat respon metabolic dan biomolekular pada modalitas aktivasi otot baik secara konsentris, isometris maupun eksentrik. Selain itu frekuensi, intensitas dan durasi juga turut berperan dalam respon metabolik dan molekular. Secara teoritis, terjadi  pembentukan  energi  yang  konsisten  pada  gerakan  isometrik  sehingga  adaptasi  fisiologis
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
berkontribusi  melalui  jalur  metabolisme.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  penggunaan  ATP  pada  metabolism karbohidrat  dan sumber lipid. Pada  tingkat  metabolisme  saat  latihan akan  menurun hingga 10%, namun terjadi peningkatan konsumsi oksigen di dalam otot selama 24 jam. Intensitas, durasi, dan jenis latihannya berdampak pada stress metabolik yang ditentukan oleh intervensi latihan.  Proses fisiologis ini berlangsung selama lebih dari 12 jam. Disisi lain terjadi pengisian glikogen pada otot selama 24-48 jam setelah latihan (Egan  and  Zierath,  2013).  Dari  penjelasan  tersebut,  diduga  efek  fisiologis  tubuh  untuk  meningkatkan kekuatan  otot  berlangsung  selama  24-48  jam.  Pemberian  frekuensi  2  kali  seminggu  maupun  3  kali seminggu sama-sama memberikan efek positif. Namun, frekuensi 3 kali seminggu memberikan kontribusi yang besar dalam meningkatkan kekuatan otot lebih cepat dan menurunkan nyeri

## KESIMPULAN
Pada hasil penelitian, disimpulkan bahwa 30 pasien (100%) dapat disimpulkan terdapat perbedaan bermakna  baik  dari  pemberian interfensi  dengan frekuensi  kunjungan  2kali  dan  3kali  seminggu. Selisih median  antar  kelompok,  secara  klinis  memiliki  perbedaan  bermakna  dari  kelompok  frekuensi  2  kali seminggu  dan  kelompok  3  kali  seminggu.  Namun,  akan  mendapatkan  hasil  yang  signifikan  lebih  besar dengan frekuensi intervensi Fisioterapi sebanyak 3 kali seminggu

## SARAN
Disarankan  untuk  penelitian  selanjutnya  untuk  melakukan  peneliian  tentang  ketiga  kombinasi intervensi ini dilihat dari segi durasi pemberian intervensi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Dengan  selesainya  penelitian  ini  saya  ucapkan  terima  kasih  kepada  ITSK  RS.  dr.  Soepraoen Kesdam  V/Brawijaya  dan  semua  pihak  yang  telah  berkontribusi,  sehingga  penelitian  dapat  terlaksana dengan baik

## DAFTAR PUSTAKA
Ajimsha, M. S., Al-Mudahka, N. R. and Al-Madzhar, J. A. (2015) ‘Effectiveness of myofascial release: Systematic  review  of  randomized  controlled  trials’, Journal  of  Bodywork  and  Movement Therapies , 19(1), pp. 102–112. doi: 10.1016/j.jbmt.2014.06.001. Astuti, A. B. S. et al. (2021) ‘Pengaruh Open Kinetic Chain Exercise Terhadap Peningkatan Kemampuan Fungsional pada Kondisi Osteoarthritits Knee di RSUD Gambiran Kota Kediri’, 12(November), pp. 164–167.
Choksi, P. and Tank, K. (2016) ‘To Study the: Efficacy of muscle energy technique on muscle strength and flexibility in patients with knee osteoarthritis’, Indian J Physiother Occup , 10, pp. 40–45. Cisternas, M. G. et al. (2016) ‘Alternative methods for defining osteoarthritis and the impact on estimating prevalence in a US population‐based survey’, Arthritis care & research , 68(5), pp. 574–580. Egan, B. and Zierath, J. R. (2013) ‘Exercise metabolism and the molecular regulation of skeletal muscle adaptation’, Cell Metabolism , 17(2), pp. 162–184. doi: 10.1016/j.cmet.2012.12.012. Halimah,  N.,  Pradita,  A.  and  Jamil,  M.  (2022)  ‘Pemberian  Muscle  Energy  Technique  dan  Strain Counterstrain Dapat Meningkatkan Luas Gerak Sendi pada Kasus Nyeri Punggung Bawah’, Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes , 13(April), pp. 503–506. Available at: https://ijnhs.net/index.php/ijnhs/article/view/374.
Haryono,  A.  T. et  al. (2021)  ‘Pengaruh  Kombinasi  Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation  dan Latihan Closed Kinetic Chain Terhadap Penurunan Nyeri pada Kasus Osteoarthritis Knee di RSU Bangil’, 2-TRIK: Tunas-Tunas Riset Kesehatan , 11(November), pp. 214–218. Huang,  D. et  al. (2012)  ‘Effects  of  linear-polarized  near-infrared  light  irradiation  on  chronic  pain’, The Scientific World Journal , 2012. doi: 10.1100/2012/567496. Masekar,  M.  B. et  al. (2020)  ‘Effectiveness  of  Muscle  Energy  Technique  and  Proprioceptive Neuromuscular Facilitation in Knee Osteoarthritis.(2021)’, Int. J. Life Sci. Pharma Res , 11(1), pp. L16-22.
Ojeniweh, N. et al. (2015) ‘Efficacy of six weeks infrared radiation therapy on chronic low back pain and functional disability in National Orthopaedic Hospital, Enugu, south east, Nigeria’, 15(4), pp. 155– 160.
Pradita,  A.,  Sinrang,  A.  W.  and  Wuysang,  D.  (2021)  ‘Perbandingan  Pengaruh  Fisioterapi  Konservatif Kombinasi  Myofascial  Release  Technique  dengan  Fisioterapi  Konservatif  Kombinasi  Muscle
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Energy Technique pada Kasus Low Back Pain’, Jurnal Penelitian Kesehatan SUARA FORIKES (Journal of Health Research Forikes Voice) , 12, pp. 46–52. Puspita Arintika, A. et al. (2022) ‘J u r n a l K e p e r a w a t a n M u h a m m a d i y a h Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Osteoarthritis Lutut Pada Pasien di Klinik Singgasana Rama Blitar’, Jurnal Keperawatan Muhammadiyah , 7(1), p. 2022.
Sartoyo, Pradita, A. and Halimah, N. (2022) ‘Perbandingan Frekuensi  Kunjungan pada Pemberian Post Isometric  Relaxation  Muscle  Energy  Technique  terhadap  Peningkatan  Kekuatan  Otot  Kondisi Knee Osteoarthritis di Rs. Dr. Soepraeon Kota Malang’, 13(2), pp. 136–139.