Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## FAKTOR - FAKTOR  YANG   BERHUBUNGAN   DENGAN KINERJA BIDAN DALAM HUBUNGANNYA TERHADAP ANGKA KEMATIAN IBU DI KABUPATEN
LABUHANBATU

## FACTORS RELATED TO THE PERFORMANCE OF MIDWIFE IN RELATION TO MATERNAL MORTALITY RATE IN LABUHANBATU DISTRICT
Friska Ernawati Simanjutak*1,Donal Nababan 2, Karnerius
Harefa,Lukman Hakim 4, Jasmen Manurung 5 1,2,3,4 Universitas Sari Mutiara Indonesia, Jl. Kapten Muslim No.79 Medan 20123 ,
*Koresponding Penulis: 1frskernawati@gmail.com,2 nababandonal78@gmail.com , 3karniharefa74@gmail.com, 4hakim0325@gmail.com, 5 jasmenmanurung79@yahoo.com,

## ABSTRAK
Angka Kematian Ibu (AKI) di Kabupaten Labuhanbatu masih cukup tinggi, terdapat 4 kasus kematian  ibu  dan  31  kematian  bayi  pada  tahun  2020.  Tenaga  kesehatan  merupakan  sumber daya  manusia  dalam  menjalankan  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas.  Kinerja  bidan merupakan  faktor  penting  dalam  mengurangi  kasus  angka  kematian  ibu  di  Kabupaten Labuhanbatu,  beragam  faktor  yang  mempengaruhi  kinerja  bidan  adalah  faktor  usia,  masa bekerja, pelatihan dan pengetahuan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahuai faktor-faktor yang berhubungan dengan kinerja bidan dalam hubungannya terhadap angka kematian ibu di Kabupaten Labuhanbatu. Desain penelitian menggunakan desain cross sectional study dengan metode  kuantitatif,  responden  penelitian  sebanyak  87  responden.  Hasil  analisis  bivariat menunjukan variabel usia, pelatihan, dan pengetahuan berhubungan terhadap kinerja bidan ( P  value  <  0.05).  Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat  metode  stepwise,  variabel  dominan yang berhubungan terhadap kinerja bidan dalam hubungannya terhadap  angka kematian ibu di Kabupaten Labuhanbatu secara berurut adalah variabel pelatihan dengan nilai p value (sig) 0.009  <  0.05,  OR  73.914,  variabel  pengetahuan  dengan  nilai p value (sig)  0.16  <  0.05,  OR 47.053,  dan  variabel  usia  dengan  nilai p  value (sig)  0.039  <  0.05,  OR  9.450.  Disimpulkan bahwa  variabel  yang  paling  dominan  berpengaruh  terhadap  kinerja  bidan  adalah  variabel dengan nilai OR 73.914
Kata  kunci:  Kinerja  Bidan,  Usia,  Pelatihan,  Masa  Kerja,  Pengetahuan,  dan  Angka Kematian Ibu

## Abstract
The Maternal Mortality Rate (MMR) in Labuhanbatu Regency is still quite high, there are 4 cases of maternal death and 31 infant deaths in 2020. Health workers are human resources in  carrying  out  health  services  at  the  Puskesmas.  The  performance  of  midwives  is  an important  factor  in  reducing  cases  of  maternal  mortality  in  Labuhanbatu  Regency,  various factors  that  affect  the  performance  of  midwives  are  age,  years  of  service,  training  and knowledge.  This  study  aims  to  determine  the  factors  associated  with  the  performance  of midwives  in  relation  to  maternal  mortality  in  Labuhanbatu  Regency.  The  research  design used a cross sectional study design with quantitative methods, the research respondents were 87  respondents.  The  results  of  the  bivariate  analysis  showed  that  the  variables  of  age, training,  and  knowledge  were  related  to  the  performance  of  midwives  (P  value  <  0.05). Based  on  the  results  of  the  multivariate  stepwise  analysis  method,  the  dominant  variables
related  to  the  performance  of  midwives  in  relation  to  maternal  mortality  in  Labuhanbatu Regency sequentially are the training variables with p value (sig) 0.009 < 0.05, OR 73.914, knowledge  variable  with  p  value  (sig)  )  0.16  <  0.05,  OR  47,053,  and  age  variable  with  p value  (sig)  0.039  <  0.05,  OR  9.450.  It  was  concluded  that  the  most  dominant  variable affecting the performance of midwives was the variable with an OR value of 73.914. Keywords :  Midwife  Performance,  Age,  Training,  Working  Period,  Knowledge,  and Maternal Mortality Rate

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI) adalah kematian selama  kehamilan  dalam  waktu  42  hari setelah  berakhirnya  kehamilan,  disebabkan  oleh  kehamilan  itu  sendiri  atau  penanganannya, tetapi  bukan  disebabkan  oleh  kecelakaan  atau  cedera.  Kematian  seorang  ibu  sangatlah berpengaruh terhadap kesehatan dan kehidupan anak-anak yang ditinggalkan. Disamping itu, anak-anak  yang  ditinggal  ibunya  sering  tidak  mendapat  pemeliharaan  kesehatan  serta pendidikan  yang memadai seiring dengan pertumbuhannya. (Kemenkes, 2012). AKI sampai saat  ini  masih  menjadi  barometer  tingkat  keberhasilan  pelayanan  kesehatan  ibu  di  suatu Negara,  termasuk  Indonesia.  Akhir  tahun  2017,  berdasarkan  laporan World  Bank (2017), terdapat empat ibu di Indonesia yang meninggal akibat melahirkan, dengan kata lain ada satu ibu di Indonesia yang meninggal setiap enam jam.
Menurut data Riset  Kesehatan Dasar (RISKESDAS,  2018) jumlah AKI  di  Indonesia 157  per  100.000  kelahiran  hidup.  Data  ini  sudah  mengalami  penurunan  dari  tahun-tahun sebelumnya  yaitu  sebesar  209  per  100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun  2017,  dan  302  per 100.000  kelahiran  hidup  tahun  2016.  Berdasarkan  data  hasil  riset  tersebut,  apabila dibandingkan  dengan  target  kesepakatan  global  melalui  Millenium  Development  Goals (MDGs) pada tahun 2015 yaitu menurunkan jumlah AKI dari  239 pada tahun 2015 menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup di Indonesia. Target MDGs (sekarang SDGs) belum tercapai sampai  tahun  2018.  Menurut  Meiwita  (2019)  AKI  di  Indonesia  tahun  2019  masih  cukup tinggi, yaitu 157 per 100.000 kelahiran hidup.
Jumlah  kematian  ibu  di  Kabupaten  Labuhanbatu  cenderung  mengalami  penurunan tahun  2015  sampai  dengan  2017,  tetapi  pada  tahun  2018  jumlah  kematian  ibu  mengalami penurunan  menjadi  4  kasus  kematian  ibu,  pada  tahun  2019  terjadi  peningkatan  menjadi  9 orang dengan beragam faktor penyebab. Selanjutnya pada tahun 2020 angka kematian ibu 4 orang  dan  bayi  31  orang,  apabila  angka  kematian  ibu  dibandingkan  dengan  target  Rencana Strategi (Renstra) 2019 maksimal terjadi kematian ibu yaitu 6 kasus maka belum melampaui target Renstra.
Tenaga  kesehatan  sebagai  sumber  daya  manusia  dalam  menjalankan  pelayanan
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
kesehatan di fasilitas kesehatan merupakan sumber daya yang penting dan sangat dibutuhkan untuk  mencapai  kinerja  yang optimal. Berhasil tidaknya suatu  tempat  kerja tergantung pada kemampuan  sumber  daya  manusia  dalam  menjalankan  kegiatan  pelayanannya  (Mandagi, 2015).
Kinerja  tenaga  kesehatan  merupakan  salah  satu  faktor  penting  dalam  upaya peningkatan  derajat  kesehatan  masyarakat.  Rendahnya  kinerja  pelayanan  kesehatan  dapat dilihat  dari  indikator  proporsi  pelayanan  antenatal  oleh  tenaga  kesehatan  dan  indikator proporsi  pertolongan  persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  (nakes).  Menurut  Erlina  (2015) kinerja  tenaga  kesehatan  menjadi  faktor  yang  penting  dalam  peningkatan  derajat  kesehatan masyarakat,  juga disebutkan bahwa salah satu  kelemahan di  dalam pembangunan kesehatan di Indonesia yang masih rendah, yaitu kinerja dan produktifitas tenaga kesehatan yang masih tergolong rendah.
Pengalaman tenaga kesehatan dianggap penting bagi tempat kerja karena keberhasilan suatu  tempat  kerja  dipengaruhi  oleh  keterampilan  dan  kinerja  tenaga  kesehatan  itu  sendiri. Keterampilan  berkinerja  merupakan  perilaku  nyata  yang  ditampilkan  setiap  orang  sebagai prestasi kerja yang dihasilkan oleh tenaga kesehatan sesuai dengan peranannya dalam tempat kerja.  Menurut  Keith  Davis  (2017)  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kinerja  adalah  faktor kemampuan  (ability),  keterampilan,  pendidikan,  pengalaman,  dan  faktor  motivasi ( motivation ).
Tingginya AKI di Indonesia dipengaruhi belum memadainya cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan dan rendahnya cakupan penanganan kasus obstetrik. Ada korelasi yang jelas antara  cakupan  pertolongan  persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  dengan  AKI  (WHO,2012).
Semakin  tinggi  cakupan  pertolongan  persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  maka  akan  semakin rendah  AKI  dalam  suatu  Negara.  Kurangnya  kompetensi  tenaga  kesehatan  di  fasilitas kesehatan masyarakat dan kurangnya promosi kesehatan mengenai perawatan ibu hamil dan ibu  bersalin  yang  belum  optimal  menjadi  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  angka kematian ibu di Kabupaten Labuhanbatu.
Berdasarkan  wawancara  dan  survei  awal    yang  dilakukan  peneliti  didapatkan  bahwa penyebab  kematian  ibu  adalah  karena  jauhnya  jarak  tempuh  antara  tempat  tinggal  dengan fasilitas kesehatan masyarakat seperti Puskesmas dan RSUD, keterampilan tenaga kesehatan dalam penanganan ibu hamil, pendidikan ibu, dan sosial budaya.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  “faktor-faktor  yang  berhubungan dengan kinerja tenaga kesehatan terhadap angka kematian ibu di Kabupaten Labuhanbatu”.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  dilakukan  merupakan  metode  penelitian  kuantitatif,  dimana  metode kuantitatif adalah metode penelitian yang berlandaskan terhadap filsafat positivisme. Metode ini  digunakan  dalam  meneliti  terhadap  sampel  dan  populasi  penelitian,  teknik  pengambilan sampel  umumnya  dilakukan  dengan  acak  atau  random  sampling.  Penelitian  ini  akan dilaksanakan  pada  bulan  Januari  2021  sampai  dengan  Agustus  2021  dengan  metode  survei terhadap  tenaga  kesehatan.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  bidan  yang  bekerja  di Puskesmas Kabupaten Labuhanbatu dan bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian ini.  Jumlah  bidan  yang  bertugas  di  Puskesmas  sebanyak  653  bidan.  Sampel  dengan  teknik sampling  yang  digunakan  yaitu  dengan  menggunakan probability  sampling dimana  setiap anggota populasi memiliki kesempatan yang sama untuk diambil sebagai sampel 87 orang.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 4.1 Analisis Bivariat
Tabel 4.1 Hubungan  Usia  Tenaga  Kesehatan  (Bidan)  dengan  Kinerja  Bidan  dalam Hubungannya Terhadap Angka Kematian Ibu di Kabupaten Labuhanbatu
No Usia Bidan Kinerja Bidan
Jumlah
P Baik Kurang F % F % F % 1 25 – 40 tahun 55 88.7 7 11.3 62 100.0 0.017 2 41 – 55 tahun 16 64 9 36 25 100.0 Jumlah 66 75.9 21 24.1 87 100.0
Dari  hasil  analisis  chi-square  dapat  diketahui  antara  hubungan  Usia  bidan  dengan kinerja  bidan  dalam  hubungannya  terhadap  angka  kematian  ibu,  diketahui  bahwa  nilai probabilitasnya  (0.017)  <  sig_α  =  0,05.  Hasil  analisis  ini  memenuhi  kriteria  persyaratan hipotesis hubungan, sehingga dapat disimpulkan bahwa usia bidan memiliki hubungan yang signifikan terhadap kinerja bidan dalam hubungannya terhadap angka kematian ibu.
Tabel 4.2 Hubungan Masa Bekerja Tenaga Kesehatan (Bidan) dengan Kinerja Bidan dalam  Hubungannya  Terhadap  Angka  Kematian  Ibu  di  Kabupaten Labuhanbatu No  Masa Bekerja Kinerja Bidan Jumlah P Baik Kurang F % f % F % 1 ≤ 10 tahun 37 86.0 6 14.0 43 100.0 0.636 2 >  10 tahun 34 77.3 10      22.7 44 100.0 Jumlah 71 81.6 16 18.4 87 100.0
Secara statistik dapat diketahui dan terbukti bahwa hasil probabilitas 0.636 > sig_α = 0,05, berdasarkan hasil ini diketahui tidak ada hubungan yang bermakna antara masa bekerja bidan  dengan  kinerja  bidan  dalam  hubungannya  terhadap  angka  kematian  ibu  di  Kabupaten
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Labuhanbatu
Tabel 4.3 Hubungan  Pelatihan  Tenaga  Kesehatan  (Bidan)  dengan  Kinerja  Bidan dalam  Hubungannya  Terhadap  Angka  Kematian  Ibu  di  Kabupaten Labuhanbatu
No Pelatihan Kinerja Bidan Jumlah P Baik Kurang F % f % F % 1 Lengkap 67 81.7 15 18.3 82 100.0 0.043 2 Kurang lengkap 4 80.0 1 20.0 5 100.0 Jumlah 71 81.6 16 18.4 87 100.0
Berdasarkan  hasil  uji  secara  statistik  dengan  nilai  probabilitas  0.043  <  sig_α  =  0,05 terbukti  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  pelatihan  yang  diikuti  bidan  dengan  kinerja bidan dalam hubungannya terhadap angka kematian ibu di Kabupaten Labuhanbatu.
Dari  hasil  penelitian  ini,  peneliti  menemukan  90%  bidan  dengan  masa  bekerja  lebih dari  1  tahun  sudah  mengikuti  pelatihan  secara  rutin  baik  yang  diadakan  oleh  Dinas Kesehatan, Ikatan Bidan Indonesia, maupun organisasi-organisasi terkait lainnya.
Tabel 4.4 Hubungan Silang Pengetahuan Tenaga Kesehatan (Bidan) dengan Kinerja Bidan dalam Hubungannya Terhadap Angka Kematian Ibu di Kabupaten Labuhanbatu
No Pengetahuan Kinerja Bidan
Jumlah
P Baik Kurang f % F % F % 1 Baik 27 96.4 1 3.6 28 100.0 0.023 2 Cukup 7 77.8 2 22.2 9 100.0 3 Kurang 37 74.0 13 26.0 50 100.0 Jumlah 71 81.6 16 18.4 87 100.0
Secara  statistik    dengan  nilai  probabilitas  0.023  <  sig_α  =  0,05.  Hasil  analisis  ini memenuhi  kriteria  persyaratan  hipotesis  hubungan,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  pengetahuan  bidan  terhadap  kinerja  bidan  dalam  hubungannya  terhadap  angka kematian ibu di Kabupaten Labuhanbatu.

## 4.2 Analisis Multivariat
Analisis  multivariate  dilakukan  untuk  melihat  kemaknaan  pengaruh  antara  variabel independent  dengan  variabel  dependent  di  Kabupaten  Labuhanbatu,  selain  itu  analisis  ini dilakukan untuk  melihat faktor  yang lebih  dominan terhadap kinerja bidan dalam hubungan terhadap kematian ibu.
TABEL 4.5 Tabel Pseudo  R  Square faktor  yang  mempengaruhi  kinerja  bidan  di Kabupaten Labuhanbatu
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Model Summary
Step -2 Log likelihood Cox & Snell R Square Nagelkerke R Square 1 20.922 a .653 .871
Nilai Nagelkerke  R  Square sebesar  0,871  dan Cox  &  Snell  R  Square 0,653  ,  yang menunjukan  bahwa  kemampuan  variabel  independen  dalam  menjelaskan  variabel  dependen adalah  sebesar  0,871  atau  87,1  %  dan  terdapat  100%  -  87,1%  =  12,9  %  faktor  lain  diluar model  yang  menjelaskan  variabel  dependen.  Berdasarkan  tabel  diatas  juga  dapat  diketahui nilai -2 Log likelihood sebesar 20.922 a , dan nilai Cox & Snell R Square sebesar 0.653.
Tabel  diatas  menunjukkan  kemampuan  variabel  independent  mampu  menjelaskan keterhubungan terhadap variabel dependent sebesar 87.1%. dalam artian variabel independent memiliki hubungan yang besar terhadap variabel dependent.
TABEL 4.6 Hasil  uji  regresi  logistik  metode  stepwise  faktor-faktor  yang memengaruhi kineja bidan terhadap angka kematian ibu di Kabupaten Labuhanbatu
Variables in the Equation B S.E. Wald Df Sig. Exp(B) Step 1 a Pelatihan (X3) 3.614 .308  129.343 1 .014 68.039 Constant 3.637 .274  114.037 1 .000 .041 Step 2 b Pengetahuan (X4) 2.166 .282 27.577 1 .018 45.481 Pelatihan (X3) 3.534 .315  111.942 1 .012 68.333 Constant 3.823 .297  122.312 1 .002 .024 Step 3 b Usia (X1) 1.493 .292 23.822 1 .039 9.450 Pengetahuan (X4)   2.570 .305 27.902 1 .016 47.053 Pelatihan (X3) 3.608 .324  107.982 1 .009 73.914 Constant 4.069 .380  125.016 1 .000 .019
Berdasarkan hasil diatas dapat diketahui yang merupakan output dari program, terlihat bahwa  variabel  yang  masuk  ke  dalam  model  adalah  variabel  pelatihan  (X3),  variabel pengetahuan  (X4),  dan  variabel  usia  (X1),  sama  seperti  perhitungan  pada  langkah-langkah manual, maka persamaan model regresi adalah sebagai berikut :
Y (x) = 4.069 + 1.493X 1 + 3.608X 3 + 2.570X 4
Besarnya pengaruh ditunjukkan dengan nilai EXP (B) atau  yang juga disebut ODDS RATIO  (OR).  Variabel  pelatihan  dengan  OR  73.914  maka  responden  dengan  pelatihan lengkap  kemungkinan  untuk  tidak  memiliki  tingkat  kinerja  kurang  sebesar  73.914 dibandingkan dengan responden dengan pelatihan yang tidak lengkap. Variabel pengetahuan
dengan  OR  47.053  memiliki  kemaknaan  yaitu  responden  dengan  pengetahuan  yang  baik kemungkinan untuk tidak memiliki tingkat kinerja yang kurang sebesar 47.053 dibandingkan dengan  responden  dengan  pengetahuan  yang  cukup  dan  kurang.  Selanjutnya  variabel  usia dengan  OR  9.450  memiliki  kemaknaan  yaitu  responden  dengan  usia  40-55  tahun  memiliki tingkat kinerja yang kurang sebesar 9.450 dibandingkan dengan responden dengan usia 25-40 tahun.

## TABEL 4.7 Hasil uji regresi logistik metode stepwise Variables not in the Equation Variables not in the Equation
Df Sig. Step 1 Variables Overall Statistics Pengetahuan Masa Bekerja Usia 1 1 1 3 .018 .631 .039 .001 Step 2 Variables Masa Bekerja 1 .461 Usia 1 .039 Overall Statistics 2 .000 Step 3 Variables Masa Bekerja 1 .283 Overall Statistics 1 .000
Berdasarkan tabel 4.7 menunjukkan Variables not in the Equation yang menunjukkan step by step rangkaian  dalam  memasukkan  variabel-variabel  independent  yang  memiliki  pengaruh terhadap  varaibel  dependent  yaitu  kinerja  bidan.  Dapat  diketahui  variabel  yang  pertama berpengaruh  terhadap  kinerja  bidan  dalam  hubungannya  terhadap  angka  kematian  ibu  di Kabupaten  Labuhanbatu  yaitu  variabel  pelatihan,  kemudian  pada  step  1  menunjukkan variabel  yang  jugaberpengaruh  terhadap  kinerja  bidan  dalam  hubungannya  terhadap  angka kematian  ibu  di  Kabupaten  Labuhanbatu  yaitu  variabel  pengetahuan,  variabel  terakhir  yang berpengaruh  terhadap  kinerja  bidan  dalam  hubungannya  terhadap  angka  kematian  ibu  di Kabupaten Labuhanbatu yaitu variabel usia. Sementara variabel masa bekerja tidak memiliki pengaruh  terhadap  kinerja  bidan  dalam  hubungannya  terhadap  angka  kematian  ibu  di Kabupaten Labuhanbatu.

## 5.1 Hubungan Usia Tenaga Kesehatan (Bidan) dengan Kinerja Bidan Terhadap Angka Kematian Ibu di Kabupaten Labuhanbatu
Berdasarkan  data  dari  tabel  hubungan    antara  usia  tenaga  kesehatan  dengan  kinerja bidan  dalam  hubungannya  terhadap  angka  kematian  ibu  di  Kabupaten  Labuhanbatu  dapat diketahui  bahwa  bidan  yang berusia  antara 25-40 tahun memiliki tingkat  kinerja  yang lebih baik (55 orang (88.7%)).
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Hasil  analisis chi  square juga  dapat  diketahui  bahwa  nilai  probabilitas  antara  usia tenaga  kesehatan  dengan  kinerja  bidan    yaitu  (0.017)  <  sig_α  =  0,05.  Berdasarkan  hasil analisis ini memenuhi kriteria persyaratan hubungan, sehingga dapat disimpulkan bahwa usia tenaga  kesehatan  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  kinerja  bidan  dalam hubungannya terhadap angka kematian ibu di kabupaten Labuhanbatu.
Bidan sebagai tenaga kesehatan di desa sampai saat ini masih menjadi ujung tombak dalam  upaya  untuk  menurunkan  AKI  dan  AKB  yang  dijadikan  indikator  derajat  kesehatan. Oleh  karena  itu,  bidan  harus  memiliki  kematangan  mental  dan  psikis  dalam  mengambil tindakan  maupun  dalam  pengambilan  keputusan  terutama  dalam  penanganan  kasus kegawatdaruratan.  Untuk  itu  diperlukan  bidan  yang  berusia  dewasa  serta  memiliki kematangan cara berpikir dan bertindak.
Hal  ini juga sesuai  dengan pendapat  Gibran (1996)  yang menjadi  sebagai  tolak ukur berbagai  penelitian-penelitian  yaitu  usia  merupakan  variabel  individu  yang  pada  prinsipnya makin bertambah usia seseorang akan semakin bertambah juga kedewasaannya dan semakin banyka informasi yang akan mempengaruhi kinerjanya. Namun usia tidak juga selalu menjadi tolak ukur bahwa dengan bertambahnya usia seorang bidan makan kinerjanya akan semakin baik, karena ada beberapa faktor lain yang juga mempengaruhi kinerja seorang bidan menjadi baik seperti tingkat pengetahuan, pendidikan, pelatihan yang cukup. Dengan demikian untuk meningkatkan  kinerja  bidan  juga  diperlukan  bimbingan  yang  lebih  intensif  dari  bidan koordinator dan bidan diikutsertakan dalam setiap pelatihan  yang rutin diadakan oleh Dinas Kesehatan  Kabupaten  Labuhanbatu  maupun  Organisasi  profesi  untuk  menambha  wawasan serta meningkatkan keterampilan bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu dan anak sehingga dapat menunjang keberhasilan upaya menurunkan AKI dan AKB.

## 5.2 Hubungan  Masa  Bekerja  Tenaga  Kesehatan  (Bidan)  dengan  Kinerja  Bidan Terhadap Angka Kematian Ibu di Kabupaten Labuhanbatu
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  jumlah  bidan  yang  bekerja  dalam rentang 1-9 tahun dengan kinerja  yang baik  sebanyak 86.0% dan bidan  yang bekerja dalam rentang waktu 10-18 tahun sebanyak 77.3%. Apabila dibandingkan hal ini tidak jauh berbeda. Hasil  uji  statistik  memiliki  nilai  probabilitas  0,636  >    sig_α  =  0,05  sehingga  dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan  yang bermakna antara masa bekerja dengan kinerja bidan dalam hubungan terhadap angka kematian ibu di Kabupaten Labuhanbatu.
Hal  ini  bisa  saja  dipengaruhi  oleh  kondisi  informasi  seputar  perkembangan  asuhan kebidanan  yang  diperoleh  setiap  bidan  berbeda-beda.  Sebagai  contoh  bidan  dengan  masa bekerja  diatas  10  tahun  sebagian  besar  berpendidikan  D1,  dimana  ilmu  kebidanan  yang
mereka  peroleh  selama  masa  pendidikan  dahulu  belum  semaju  dengan  pendidikan  saat  ini.
Ilmu kesehatan terutama kebidanan bersifat dinamis dan selalu mengalami perubahan sesuai dengan  perkembangan  zaman  dan  teknologi  di  era  5.0.  Oleh  karena  itu  banyak  bidan  yang berlatar  pendidikan  D1  berinisiatif  untuk  mengikuti  pelatihan-pelatihan  atau  kegiatan- kegiatan  guna  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  mengetahui  perkembangan  dunia kebidanan saat ini.
Masa  bekerja  bidan  dalam  rentan  1-9  tahun  terdapat  sebanyak  14.0%  bidan  dengan kinerja  yang  kurang  baik  atau  sebanyak  6  orang  bidan  dari  43  responden  dengan  masa bekerja  1-9  tahun.  Terdapat  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  hal  ini  yaitu  bidan  yang baru  bekerja  belum  mampu  untuk  beradaptasi  dengan  lingkungan  bekerja,  tekanan  dalam pekerjaan  juga  menjadi  faktor  yang  dapat  memicu  kinerja  bidan  yang  baru  bekerja  rendah.
Oleh  karena  itu,  bidan  yang  baru  bekerja  diharapkan  mampu  untuk  bersosialisasi  dan  terus belajar kepada bidan kordinator.
Menurut  Terry  (2018)  lamanya  masa  bekerja  tidak  selamanya  sejalan  dengan pengalaman  dalam  mengelola  kasus  yang  berhubungan  dan  berpengaruh  terhadap keterampilan  seseorang,  pengalaman  bisa  memberikan  bimbingan,  menolong  untuk membedakan dan membantu kesalahan di masa lalu.
Hal  yang  serupa  juga  dikemukan  oleh  rahayu  (2014)  dalam  penelitiannya  di Kabupaten  Karawang  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  pengalaman bekerja dengan kinerja bidan di desa dalam pelayanan antenatal.
Dari hasil penelitian didapatkan data berupa masa kerja bidan yang paling lama adalah 32 tahun dan paling singkat 1 tahun dengan status kepegawaian berupa Pegawai Negeri Sipil (PNS).  Setiap  bidan  yang  bekerja  di  fasilitas  kesehatan  masyarakat  memiliki  pengalaman yang  berbeda-beda  dalam  menghadapi  berbagai  kasus  obstetrik.  Ada  bidan  yang  bekerja sesuai dengan profesinya dan berupaya untuk terus belajar dan mejalankan tugasnya sebagai ujung  tombak  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak  dan  untuk  menurunkan  AKI  dan  AKB. Namun  tidak  menutup  kemungkinan  ada  bidan  yang  bekerja  hanya  sebatas  menjalankan rutinitas tanpa ada hasrat untuk berprestasi ataupun upgrade keilmuannya.
Namun  menurut  pendapat  peneliti sendiri masa  bekerja  yang sudah lama belum bisa menjamin seseorang untuk lebih memiliki kinerja yang lebih baik dibandingkan dengan bidan yang  belum  lama  bekerja.  Menurut  Robin  (2013)  semakin  lama  bekerja  kinerjanya seharusnya semakin meningkat, tetapi pada suatu saat akan tetap atau bahkan menurun yang disebabkan oleh faktor kejenuhan dan lingkungan kerja. Oleh Karena itu, hasil penelitian ini tidak bermakna karena bidan  yang bekerja di  Kabupaten  Labuhanbatu  dengan masa bekerja
1-9  tahun  dan  10-18  tahun    jumlahnya  tidak  jauh  berbeda  sehingga  memungkinkan  kinerja bidan  yang  kurang  dipengaruhi  oleh  faktor  lain  seperti  kejenuhan  terhadap  pekerjaan, kurangnya  monitoring  dan  evaluasi  yang  dilakukan  terhadap  kegiatan  bidan  di  Puskesmas dalam  memberikan  pelayanan  kepada  ibu  dan  anak  sehingga  bida  tidak  memiliki  rasa tanggung jawab terhadap tugasnya terutama dalam menurunkan AKI dan AKB.
Peluang  bidan  yang  bekerja  dalam  rentang  masa  kerja  1-9  tahun  memiliki  tingkat kinerja yang baik dibandingkan dengan rentang masa bekerja 10-18 tahun, dapat disebabkan karena bidan masih memiliki semangat yang tinggi dalam melakukan tugasnya sebagai bidan, dan  masih  aktif  dalam  mencari  informasi  pengetahuan  tentang  perkembangan  asuhan kebidanan.

## 5.3 Hubungan  Pelatihan  Tenaga  Kesehatan  (Bidan)  dengan  Kinerja  Bidan  Terhadap Angka Kematian Ibu di Kabupaten Labuhanbatu
Distribusi  responden  penelitian  dengan  jumlah  pelatihan  yang  lengkap  dan  memiliki kinerja yang baik sebanyak 81.7%, dan jumlah pelatihan kurang lengkap dengan kinerja yang baik sebanyak 80.0%. Hasil analisis statistik menunjukkan adanya hubungan bermakna antara pelatihan  yang  diikuti  bidan  terhadap  kinerja  bidan  dalam  hubungannya  terhadap  angka kematian ibu dengan nilai probabilitas (0.043) < sig_α = 0,05.
Dari  hasil  penelitian  dapat  diketahui  bahwa  bidan  dengan  pelatihan  yang  kurang lengkap  sebanyak  4  orang  memiliki  kinerja  yang  baik,  sementara  bidan  dengan  pelatihan yang lengkap sebanyak 15 orang memiliki kinerja yang kurang. Hal ini bisa dipengaruhi oleh bidan  dengan  jumlah  pelatihan  yang  kurang  lengkap  adalah  bidan  yang  baru  selesai  dari pendidikannya,  sehingga  belum  banyak  mengikuti  pelatihan-pelatihan.  Namun,  bidan  yang jumlah pelatihannya masih kurang dan berusia muda biasanya cenderung memiliki semangat yang  tinggi  dalam  memberikan  pelayanan  walaupun  tetap  harus  dipandu  oleh  bidan koordinator,  selain  itu  bidan  yang  berusia  muda  dengan  jumlah  pelatihan  yang  kurang cenderung  sering  meningkatkan  pengetahuan  lewat  tekhnologi  informasi  internet  maupun media  sosial  terkait  dengan  perkembangan  asuhan  kebidanan  sehingga  memiliki  tingkat kinerja yang baik.
Bidan  dengan  jumlah  pelatihan  yang  cukup  namun  memiliki  kinerja  yang  kurang sebesar 15 orang, berdasarkan hasil kuisioner yang didapatkan peneliti dapat diketahui bahwa bidan dengan kinerja  yang kurang namun jumlah pelatihan  yang lengkap adalah bidan  yang sudah  lama  bekerja  >10  tahun.  Berdasarkan  hasil  pengamatan  peneliti  di  lapangan  terhadap bidan-bidan  yang sudah  bekerja >10 tahun diketahui  bahwa bidan  yang sudah lama bekerja hampir  tidak  memiliki  motivasi,  semangat,  dan  minat  walaupun  sudah  pernah  mengikuti
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
pelatihan-pelatihan secara lengkap. Hal ini dapat diketahui dari setiap kegiatan-kegiatan yang dilakukan  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Labuhanbatu  dengan  mengundang  bidan  sebagai peserta,  cenderung  bidan-bidan  yang  menghadiri  kegiatan  tersebut  adalah  bidan-bidan  yang masih  muda  serta fresh  graduate .  Selain  itu  juga  dapat  dilihat  pada  saat  Dinas  Kesehatan khususnya  bidang  Seksi  Kesehatan  Keluarga  dan  Gizi  melakukan  Monitoring  dan  Evaluasi (Monev) ke setiap Puskesmas di Kabupaten Labuhanbatu, umumnya bidan-bidan yang fresh graduate yang  menjaga  ruang  bersalin  dan  ruang  KIA,  sementara  bidan-bidan  senior cenderung datang terlambat.
Hasil  penitian  ini  sejalan  dengan  penilitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Setiadi  di Kabupaten Tasikmalaya  yang menyatakan bahwa terdapat  hubungan antara kinerja bidan di desa  dalam  penemuan  kasus  ISPA,  selanjutnya  hasil  penelitian  Krisnawati  (2011)  yang menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  pelatihan  dengan  kinerja  bidan  di  desa  di Kabupaten  Bantul.  Namun,  hasil  penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  oleh  Umar  (2009)  di Kabupaten  Batanghari  Provinsi  Jambi  menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara pelatihan  dengan  kinerja  bidan  di  desa  dalam  pelayanan  kesehatan  standar  pelayanan kebidanan.
Menurut pendapat peneliti, pelatihan merupakan salah satu cara untuk meningkatkan kinerja  seorang  bidan  dalam  mengurangi  jumlah  AKI  di  suatu  wilayah,  hal  ini  dikarenakan karena  pelatihan  menjadi  salah  satu  sumber  peningkatan  pengetahuan  seorang  bidan  dalam mengambil  keputusan  terutama  pada  waktu-waktu  kritis.  Menurut  Notoatmodjo  (2013) mengatakan  bahwa  pelatihan  manjadi  salah  satu  cara  untuk  mengembangkan  sumber  daya manusia,  dimana  pelatihan  merupakan  bagian  dari  suatu  proses  pendidikan  secara  formal dengan tujuan untuk meningkatkan kemampuan dan keterampilan kerja seseorang. Pelatihan sendiri  umumnya  dilakukan  dalam  jangka  waktu  yang  lebih  pendek  dibandingkan  dengan jenjang pendidikan di lembaga perguruan tinggi. Hal yang senada juga diperkuat oelh Umar (2017)  yang  mengatakan  bahwa  dalam  program  pelatihan  mempunyai  tujuan  untuk memperbaiki  penguasaanya  terhadap  keterampilan  dan  teknik  pelaksanaan  kerja  tertentu, disamping  itu  program  pelatihan  juga  digunakan  untuk  menutupi  “gap”  antara  kecakapan karyawan  dengan  peminatan  jabatan  serta  agar  lebih  efisien  dan  efektif  dalam  menjalankan tugasnya.

## 5.4 Hubungan  Pengetahuan  Tenaga  Kesehatan  (Bidan)  dengan  Kinerja  Bidan Terhadap Angka Kematian Ibu di Kabupaten Labuhanbatu
Distribusi  reponden  penilitian  pada  kategori  pengetahuan  baik  dengan    kinerja  yang baik  sebanyak  27  orang  (96.4%)  lebih  banyak  bila  dibandingkan  dengan  responden  dengan
pengetahuan  yang  baik  namun  memiliki  tingkat  kinerja  yang  kurang  yaitu  1  orang  (3.6%).
Namun  jumlah  responden  penelitian  lebih  banyak  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang kurang dibandingkan dengan tingkat pengetahuan yang baik, sebanyak 37 responden (74.0%) penilitian  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  kurang  namun  dengan  tingkat  kinerja  yang baik,  dan  sebanyak  13  responden  (26.0%)  penelitian  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang kurang  serta  tingkat  kinerja  yang  juga  rendah.  Secara  statistik  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  pengetahuan  dengan  kinerja  bidan  dalam  hubungannya  terhadap  angka kematian ibu di Kabupaten Labuhanbatu dengan nilai probabilitas 0.023  < sig_α = 0,05.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebanyak  37  responden  penelitian  memiliki kinerja  yang  baik,  meskipun  tingkat  pengetahuan  masih  kurang.  Pengetahuan  sendiri dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya pendidikan, pelatihan, media, dan keterpaparan informasi.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  bahwa  bidan  dengan  pengetahuan  yang kurang namun sudah pernah mengikuti pelatihan-pelatihan guna meningkatkan kinerja dalam memberikan  pelayanan  kepada  masyarakat.  Menurut  pandangan  peneliti  sendiri  tingkat pengetahuan  bidan  memang  cukup  penting,  namun  pengetahuan  yang  baik  tidak  menjadi tolak ukur seorang bidan memiliki kinerja yang baik pula.
Hal  ini  juga  sejalan  dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  Sutantini  (2012)  yang menyatakan bahwa pengetahuan berhubungan kinerja bidan di desa dalam pelayanan ibu dan neonatal di Kabupaten Lampung Barat. Hal  yang sama juga dikemukan dari hasil penelitian yang  dilakukan  Rahayu  (2014)  di  Kabupaten  Karawang  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  bermakna  antara  pengetahuan  dengan  kinerja  bidan  di  desa  dalam  pelayanan antenatal.  Namun  hal  yang  berbeda  diungkapkan  oleh  Hartita  (2010)  di  kabupaten  Bogor yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  natara  pengetahuan  dengan kinerja bidan didesa.
Menurut  peneliti  pengetahuan  sendiri  merupakan  faktor  yang  dominan  dan berhubungan dengan kinerja bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada ibu hamil dan anak, pengetahuan juga menjadi dasar penting dalam mengurangi AKI di suatu wilayah. Pengetahuan  yang  baik  akan  menjadi  modal  utama  dalam  memberikan  pelayanan  kepada masyarakat  sehingga  bidan  akan  lebih  dipercaya  oleh  masyarakat  dalam  memberikan pelayanan  kesehatan,  hal  ini  juga  akan  mempengaruhi  kinerja  bidan  dan  sebaiknya  diikuti dengan  keterampilan/skill  yang  tinggi.  Konsep  Green  (2005)  menyatakan  bahwa  perilaku seseorang  dipengaruhi  oleh  pengetahuan,  sikap,  keyakinan,  dan  norma-norma  yang  dianut. Dengan  konsep  tersebut  dapat  diketahui  bahwa  pengetahuan  akan  mempengaruhi  kinerja seseorang.

## KESIMPULAN
Kesimpulan Ada hubungan antara usia tenaga kesehatan, pelatihan bidan, pengetahuan bidan, dengan kinerja bidan dalam hubungannya terhadap angka kematian ibu dan Dalam penelitian ini tidak terdapat hubungan yang signifikan antara masa bekerja dengan kinerja bidan dalam hubungannya  terhadap  angka  kematian  ibu  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  masa  bekerja  dengan  kinerja  bidan  dalam  hubungan terhadap  angka  kematian  ibu  di  Kabupaten  Labuhanbatu.  Faktor  dominan  yang  paling mempengaruhi  berdasarkan  uji  regresi  logistic  metode  stepwise  yaitu  variabel  pelatihan sehingga  variabel  pelatihan  memberikan  kemaknaan  yang  paling  dominan  terhadap  kinerja bidan dalam hubungannya terhadap angka kematian ibu di Kabupaten Labuhanbatu.

## SARAN
Diharapkan  bagi  tenaga  kesehatan  (bidan)  khususnya  bidan  koordinator  setiap puskesmas agar rutin melakukan evaluasi kepada setiap bidan baik di awal atau di akhir bulan terkait  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak  sehingga  dapat  memantau  tingkat  kinerja  bidan masing-masing puskesmas terutama dalam menekan kasus angka kematian ibu di Kabupaten Labuhanbatu,  terutama  bagi  bidan  koordinator  yang  bertugas  di  wilayah  puskesmas  panai tengah  dan  panai  hilir  agar  rutin  melaksanakan  evaluasi  setiap  bulan  kepada  petugas  KIA, sehingga penurunan kasus angka kematian ibu di wilayah Panai Tengah dan Panai Hilir
Bagi  bidan  yang  bekerja  di  Puskesmas  maupun  praktek  swasta  agar  rutin  mengikuti pelatihan-pelatihan    pelayanan  ANC  sehingga  ilmu  pengetahuan,  tidak  terlepas  dari  usia muda  dan  usia  lanjut,  sehingga  dapat  meningkatakan  pengetahuan  bidan  dalam  mengurangi angka kematian ibu di Kabupaten Labuhanbatu

## DAFTAR PUSTAKA
[SKKNI]  Standar  Kompetensi  Kerja  Nasional  Indonesia.  (2017).  Nomor  31  -  Golongan Pokok  Konstruksi  Gedung  pada  Jabatan  Kerja  Tukang  Bangunan  Gedung.  Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi.
Adi sasmito, Wiku. 2012. Sistem Kesehatan . PT Raja Grafindo Persada. Jakarta. Aeni,  N.  2013. Faktor  Risiko  Kematian  Ibu.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat .  Vol.  7.  No.10. Mei 2013:453-459.
Ambarwati. (2019) Keterampilan Dasar Praktek Kebidanan . Yogyakarta: Nuha Medika Andriani, Yuli., 2012. Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Kinerja Bidan Desa Dalam Pelaksanaan Jaminan Persalinan di Kabupaten Lampung Barat. diakses 24 Mei 2021
Arikunto, 2013. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik . Jakarta: Rineka Cipta Armstrong, Michael. (2016). Armstrong’s Handbook of Management and Leadership for HR, 4th ed . Philadelphia: Kogan Page Limited.
ASEAN,  2017,  ASEAN  Homestay  Standart.  The  ASEAN  Secretariat  Public  Outreach  and Civil Society Division 70A Jalan Sisimangaraja Jakarta 12110.
Azwar, Azrul. 2014. Menjaga Mutu Pelayanan Kesehatan . Pustaka Sinar Harapan. Jakarta
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Blanchard,  Ken  &  Hersey,  Paul,  1995. Manajemen  Perilaku  Organisasi:  Pendayagunaan Sumber Daya Manusia , Alih Bahasa: Agus Dharma, Jakarta: Penerbit Erlangga. Dinas Kesehatan Kabupaten Labuhanbatu. Profil kesehatan Labuhanbatu 2019. Labuhanbatu 2019.
Erlina.  2011. Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kinerja  Bidan  di  Desa  dalam Pencapaian  target  cakupan  K4  di  Kabupaten  Parigi  Moutong  Provinsi  Sulawesi Tengah Tahun 2011 . Skripsi. FKM UI Depok. Finch, C. dan Crunkilton, J.R. (2016). Curriculum Development in Vocational and Technical Education : Planning,Content and Implementation . Boston : Allyn and Bacon, Inc. Gibson, James,  John  M  ivancevich  and  James  H  Dponnelly,  JR,  210. Organisasi,  Perilaku, Struktur, Proses, Edisi 5 , Terjemahan Nunuk Adiarni, Erlangga Jakarta Gibson, James, L., 1998, Organisasi, Perilaku, Struktur dan Proses, Edisi ke-5 . Cetakan ke- 3. Jakarta: Penerbit Erlangga.
Gouzali. 2012, Manajemen Sumber Daya Manusia , Cetakan Kedua, Jakarta. Green,  Lawrence  W.,  &  Kreuter  MW. Health  Promotion  Planning  An  Educational  and Environmental Approach . London: Toronto–Mayfield Publishing Company; 2015.
Hamilton, Richard J. 2017. Tarascon Pharmacopoeia. New York: Jones & Bartetlett Learning Company
Hastono,  Sutanto  Priyo.  (2017). Modul  Analisis  Data.  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Indonesia.
Husein  Umar,  (2017). Evaluasi  Kinerja  Perusahaan ,  Penerbit  Gramedia  Pustaka  Utama, Jakarta
Hutapea,  Parulian  dan  Nurianna  Thoha,  2008, Kompetensi  Plus  :  Teori,  Desain,  Kasus  dan Penerapan  untuk  HR  dan  Organisasi  yang  Dinamis ,  Penerbit  :  Gramedia  Pustaka Utama, Jakarta
Ilyas. Yaslis. 2013. Kinerja Teori, Penilaian dan Penelitian. Pusat kajian ekonomi kesehatan FKM UI Depok
Kemendikbud, R.I.,(2013). Bahan Pelatihan Kurikulum 2014.
Kemenkes. Rencana  Strategis  Kementerian  Kesehatan  Tahun  2015-2019 .  Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2015.
Kementerian Kesehatan RI. Profil Keesehatan Indonesia Tahun 2012. Jakarta 2012
Kementerian  Kesehatan  RI.  2018. Profil  Kesehatan  Indonesia  2019 . Jakarta:  Kemenkes  RI. Diakses pada tanggal 3 Maret 2021 dari
http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil- kesehatanindonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia-tahun-2017.pdf
Lestaria, W.O.P., Bahar, H., Munandar, S., 2017. Peran Bidan dan Dukun Dalam Perawatan Kehamilan Ibu Hamil di Wilayah Pesisir Kecamatan Abeli (Studi Kasus) Kota Kendari 2016 . J. Ilm. Mhs. Kesehat. Masy. 1. Mandagi,  dkk.  (2015). Analisis  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kinerja  Perawat dalam Menerapkan Asuhan Keperawatan  di RSU Bethesda Gmim Tomohon . Jurnal  e- Biomedik (eBm), Volume 3 (3); 884-894.
Mangkunegara, A. P. (2012). Manajemen Sumber Daya Manusia Perusahaan . Bandung: PT Remaja Rosdakarya
Mangkunegara,  Anwar  Prabu.  2019.  Manajemen  Sumber  Daya  Manusia  Perusahaan.  PT. Remaja Rosdakarya. Bandung
Mc.  Clelland,  Edward  Murray,  Miller  dan  Gordon  W,  dan  Anwar  Prabu  Mangkunegara (dalam  Anwar  Prabu  Mangkunegara,  2014:76) Pengaruh  Motivasi  Berprestasi terhadap Kinerja Karyawan
Meha., 2015. Hubungan Karateristik, Pengetahuan dan Sikap Bidan dengan Tindakan Bidan
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Dalam Mengatasi Komplikasi Selama Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Hessa Air Genting. diakses 24 Mei 2021
Menteri  Kesehatan  RI.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  828  tahun  2008  tentang Petunjuk  Teknis  Standar  Pelayanan  Minimal  Bidang  Kesehatan  Di  Kabupaten/Kota.
2008
Notoatmodjo, Soekidjo, 2017, Metodelogi Penelitian Kesehatan , PT Rineka Cipta, Jakarta. Rahma.  (2016) Analisis  faktor  yang  mempengaruhi  kinerja  bidan  dalam  pelayanan antenatal  care  di  puskesmas  kagok  kota  semarang .  Skripsi.  Universitas  Diponegoro, 2016
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2018.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan
Kementerian RI tahun 2018.
http://www.depkes.go.id/resouces/download/infoterkini/ materi_rakorpop_2018/Hasil% 20Riskesdas%202018.pdf – Diakses April 2021.
Robbins,  S.P.  2015. Perilaku  Organisasi ,  edisi  kesepuluh,  Indeks  Kelompok  Gramedia, Jakarta
Sanchez.  1997. Competence-Based  Strategic  Management .  London:  John  William  &  Sons 2017
Shindi.  2014. Faktor-faktor  yang  melatarbelakangi  kematian  maternal  di  RSUD  Jombang tahun 2014.
Siagian. 2016. Teori motivasi dan aplikasinya . PT Rineka Cipta. Jakarta Sugiyono. (2016 ). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D . Bandung: PT Alfabet Sumarni. 2014. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kematian Ibu di Kabupaten Banyumas Jawa Tengah Periode Tahun 2009–2011 . Jurnal Ilmiah Kebidanan, [ejournal] 5 (1): pp. 52–62.
Suparyanto.  2011. Konsep dan peran ibu  dalam keluarga . http://Suparyanto.blogspot.com. Di unduh tanggal 23 Juli 2021.
Sutrisno, Edy. 2014. Manajemen Sumber Daya Manusia. Jakarta: Kencana Prenada Media Group
Syafrudin. 2017. Kebidanan Komunitas . Jakarta : EGC Syamsi, Ibnu. 1994. Pokok-Pokok Organisasi dan Manajemen . Rineka Cipta, Jakarta.
Terry, R Goerge. 2009. Dasar-dasar Manajemen . Penerjemah Ticoalu, G. PT Bumi Aksara. Jakarta
Ubra,  M.,  2017.  Analisis  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kinerja  bIdan  Puskesmas Kabupaten
Fakfak dalam
Memberikan
Pelayanan Antenatal.
http//www.adln:lib.unair.ac.id/go.php?id=jiptunair-gdl-s2-2017-ubra,martin-654 kinerjaalr547kg. diakses 12 Juli 2021
Usman.  2016. Analisis  kinerja  tenaga  kesehatan  pada  puskesmas  lapadde  kota  Parepare Tahun 2016 . Skripsi. FKM Umpar Wirawan.  (2019). Evaluasi  Kinerja  Sumber  Daya  Manusia  Teori  Aplikasi  dan  Penelitian . Jakarta. Penerbit: Salemba Empat
World Health Organization (2015). Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi. (Diakses 08
April 2021). Diunduh dari URL :
https://www.unicef.org/indonesia/id/A5B_Ringkasan_Kajian_Kesehatan_REV .pdf World  Health  Organization  (WHO).  2018. Deafness  and  hearing  loss .  [Cited  2021  April 22]. Geneva, 2018
World Health Organization. The World Medicine Situation 2012 3ed. Rational Use of Medicine . Geneva, 2012