## ORAL THRUSH PADA BAYI: GAMBARAN KLINIS DAN TATALAKSANA
(LAPORAN KASUS)

## ORAL THRUSH IN BABIES: CLINICAL APPEARANCE AND CASE MANAGEMENT
(CASE REPORT)
Taufiqi Hidayatullah1, Laxmi Nurul Suci2
1 Bagian Ilmu Kedokteran Gigi Anak, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Syiah Kuala Banda Aceh 2 Staf Bagian Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Pertamedika Ummi Rosnati Banda Aceh Correspondence email to: taupq.drg@unsyiah.ac.id

## ABSTRAK
Oral thrush merupakan infeksi jamur didalam mulut yang umum terjadi pada bayi.  Etiologi utama oral trush disebabkan kebersihan yang tidak adekuat. Faktor tersebut dapat berasal dari rongga mulut bayi,  kulit  puting  ibu,  kebersihan  tangan  ibu  dan  bayi  serta  peralatan  makan  dan  minum  bayi. Diagnosis   kerja   umumnya    diperoleh    melalui    anamnesis  dan  pemeriksaan  klinis.  Biopsi  dapat dilakukan untuk  konfirmasi  diagnosis  apabila oral thrush menyerupai  kondisi  oral  lain.  Gambaran klinis  dapat  berupa  bercak putih menyerupai krim yang dapat diseka pada mukosa mulut serta pada beberapa  kondisi  dapat  meninggalkan  dasar  hiperemis  setelah  diseka.  Oral    higiene  yang  adekuat mampu  menghilangkan  infeksi  jamur  jika  belum  terlalu  parah.  Apabila  sudah  meninggalkan permukaan  hiperemis  saat  diseka  dan  lokasi  jamur  makin  meluas  dapat  dibantu  dengan  obat  anti jamur seperti miconazole cream .  Selain  itu,  diperlukan  pula  mengurangi  faktor  predisposisi  yang terlibat,  sepert  sanitasi  bayi  dan  ibu  guna  menunjang  efektivitas  obat  mengeliminir  jamur.  Cara pemakaian  obat  yang  tidak  tepat  akan  memyebabkan  perawatan  tidak  berhasil.  Oleh  karena  itu, dokter  gigi  harus memberi  edukasi  secara  baik  dan  benar  mengenai  tata  cara  penggunaan  obat  dan pembersihan mulut bayi agar terapi yang diberi sesuai harapan.
Kata kunci: Oral thrush, kebersihan mulut, infeksi jamur

## ABSTRACT
Oral thrush is common fungal infection in the mouth of infants. The primary etiology of oral thrush is caused by inadequate oral hygiene. These factors can come from the baby’s oral cavity, the skin of the mother’s nipples, the cleanliness of the mother’s and baby’s hands, as well as from the baby’s eating and drinking utensils. The working diagnosis is generally obtained through history taking and clinical examination. A biopsy may be performed to confirm the diagnosis if oral thrush resembles other oral conditions. The clinical picture can be white patches resembling cream that can be wiped on the oral mucosa and, in some conditions, can leave a hyperemic base after wiping. Adequate oral hygiene can eliminate fungal infections if they are not too severe. If it has left a hyperemic surface when wiped and the location of the fungus is expanding, it can be helped with antifungal drugs such as miconazole cream.  In  addition,  it  is  also  necessary  to  reduce  the  predisposing  factors  involved,  such  as  the sanitation of infants and mothers, to support the effectiveness of drugs to eliminate fungi. Improper use  of  the  drug  will  result  in  unsuccessful  treatment.  Therefore,  dentist  must  educate  properly  and correctly about the procedures for using drugs and cleaning the baby’s mouth so that t he given therapy is successful.
Keywords: Oral thrush, oral hygiene, fungal infection

## PENDAHULUAN
Oral  thrush atau  pseudomembran kandidiasis  akut  adalah  suatu  infeksi  jamur yang  umum  terjadi  pada  bayi.  Infeksi  ditandai dengan  tampilan  plak  lembut  berwarna  putih menyerupai  gumpalan  susu  yang  dapat  diseka dan  meninggalkan  bekas  kemerahan  atau eritema.  Infeksi  tersebut  tidak  hanya  terjadi pada  bayi,  melainkan  dapat  terjadi  pada  anak yang sehat, orang dewasa, pengguna gigi palsu dan  penderita  infeksi  kronis  seperti  leukemia dan HIV. 1,2 Faktor  etiologi  terjadinya oral  thrush pada  bayi  umumnya  diakibatkan  karena oral higiene yang  tidak  adekuat.  Sumber  infeksi dapat  berasal  dari  jalan  lahir,  kulit  puting  ibu, ataupun  dot  botol  susu.  Tidak  optimalnya pembersihan  mulut  bayi  pasca  menyusui  juga berperan  meningkatkan  risiko  terjadinya oral thrush . 1,2,3
Kondisi mulut normal pada bayi ditandai dengan mukosa berwarna merah segar. Apabila timbul  bercak  putih  ataupun  kemerahan  dapat dicurigai  telah  terjadi  infeksi.  Jamur  bukanlah satu-satunya infeksi pada mulut bayi, walaupun paling  sering  ditemui.  Anamnesis  dan pemeriksaan  yang  detil  diperlukan  guna penegakan diagnosis yang tepat. 3,4
Dalam  laporan  ini  akan  dibahas  suatu kasus oral thrush yang tidak kunjung sembuh. Lesi-lesi  putih  bertambah  banyak  walaupun orangtua  telah  diresepkan  obat  oleh  dokter. Edukasi mengenai tatalaksana kasus yang tidak tepat  akan  menyebabkan  perawatan  tidak maksimal.  Setelah  diberikan  edukasi  yang tepat, infeksi jamur berangsur-angsur menghilang dalam 3 hari.

## LAPORAN  K ASUS
Pada    tanggal    10    Juni  2021  seorang bayi  berusia  11  bulan  datang  bersama orangtuanya  ke  IGD  rumah  sakit  dengan keluhan  bayi  rewel    tidak  mau  menyusui  dan demam.  Orangtua  menginformasikan  ada gumpalan  putih  yang  banyak  didalam  mulut bayi.  Gumpalan  tersebut  bertambah  banyak dalam  1  minggu  terakhir.  Temuan  bercak tersebut pertama kali dijumpai sekitar 10 hari yang lalu. Orangtua sudah dibekali nistatin gel oleh  dokter  tetapi  tidak  kunjung  sembuh. Gumpalan tersebut sempat berkurang setelah 2 hari  pemakaian  obat  tetapi  berangsur-angsur memenuhi mulut bayi sampai ke bagian langit- langit. Area pertama yang terkena adalah lidah.
Pemeriksaan menunjukkan ada lesi putih menyerupai krim di palatum mole. Saat diseka menggunakan  kasa,  lesi  terhapus  dan meninggalkan  eritema.  Lesi  putih  lainnya dijumpai  pada  mukosa  bibir  dan  pipi.  Lesi tersebut  dapat  dihapus  tanpa  meninggalkan eritema.  Bayi  tampak  rewel  dan  diketahui malas menyusui sejak 2 hari terakhir. Kasus ini kemudian dirujuk ke dokter gigi spesialis anak untuk ditindaklanjuti.
Orangtua menjelaskan sudah memberikan  nistatin  gel  pada  bayi.  Orangtua mengaplikasikan  nistatin  tersebut  2  kali  sehari dengan  cara  meneteskannya  di  lokasi  lesi. Tidak  ada  upaya  menyeka  mulut  anak  pasca menyusui  dan  makan  karena  khawatir  anak akan  rewel.  Akibat  kondisi  pandemi,  dokter memberikan instruksi khusus kepada orangtua. Setelah  menganalisis  hasil  anamnesis  dan pemeriksaan klinis, maka ditegakkan diagnosis yaitu pseudomebran kandidiasis akut atau oral thrush .
Orangtua  khususnya  Ibu  diajarkan  dan diinstruksikan  untuk  menjaga  kebersihan tangan,  kulit  puting  saat  menyusui,  peralatan makan minum bayi dan kebersihan mulut bayi tersebut. Setiap kali memberikan makan minum kepada  bayi,  Ibu  ditekankan  untuk  mencuci tanga dengan sabun dan membersihkan putting dengan  air  matang  sebelum  menyusui.  Selain itu,  juga  menyeka  mulut  anak  kasa  yang dibasahi  air  matang  sebelum  dan  sesudah menyusi atau makan.
Pemberian  obat  anti  jamur  diganti dengan  miconazole  oral  gel  sebanyak  1,25  ml yang  dibagi  4  kali  sehari.  Mempertimbangkan faktor bayi yang belum koperatif saat diberikan obat, maka orangtua disarankan meneteskan gel pada  kasa  dan  menggulungkan  kasa  tersebut pada  jari telunjuk yang bersih lalu mengoleskannya  tepat  pada  lesi-lesi  putih. Kepala  bayi  dikontrol  pergerakannya  agar pengaplikasian  obat  optimal.  Bayi  tidak diberikan  makan  ataupun  minum  selama  30 menit.  Agar  memudahkan  orangtua,  dokter menginstruksiakn  memberikan  obat  tersebut pada pukul 8 pagi, pukul 12 siang, pukul 4 sore dan pukul 8 malam.
Setelah  1  jam  pemberian  terakhir, orangtua disarankan membersihkan mulut bayi menggunakan  kasa  lembab  yang  dibasahi cairan  khlorheksidine  glukonat  0,2  %  dan diseka  lembut  pada  seluruh  permukaan  mulut bayi,  termasuk  bagian  luar  bibir.  Tiga  hari
setelah  terapi,  mulut  bayi  berangsur-angsur bersih  dan  bayi  sudah  dapat  menyusu  dan makan minum seperti biasa.
Observasi  kemajuan  hasil  perawatan dilakukan  menggunakan  foto  dan  video  untuk membatasi  interaksi  akibat  kondisi  pandemi. Hari kelima setelah terapi, bercak jamur mulai
menghilang  dan  menyisakan  sedikit  lapisan tipis pada permukaan mukosa bukal yang dapat diseka dengan kasa (foto 3,4 dan 5). Orangtua pasien  tidak  mengirimkan  foto  lebih  lanjut karena  sulit  mengambil  foto  anak  tetapi melaporkan  mulut  bayi  sudah  kembali  normal dan  tidak  ada  gangguan  aktivitas  apapun.

## PEMBAHASAN
Pseudomembran  kandidiasis  akut  atau oral  thrush merupakan  infeksi  jamur  yang sering  dijumpai  pada  bayi.  Walaupun demikian,  infeksi  ini  juga  dapat  terjadi  pada anak-anak  dan  dewasa  dengan  masalah imunokompromis.  Infeksi  jamur  pada  bayi umumnya  disebabkan  karena  kebersihan mulut  yang  tidak  adekuat.  Pemicunya  dapat bersumber  dari  rongga  mulut  bayi  sendiri, kebersihan  tangan  bayi  dan  Ibu  saat menyusui,  kebersihan  kulit  puting  Ibu  serta alat  makan  dan  minum  bayi  yang terkontaminasi. 5
Pada  kasus  ini,  diagnosis  ditegakkan berdasarkan  pemeriksaan  subjektif  dan objektif.  Riwayat  bercak  putih  pada  mulut bayi  telah  terjadi  sejak  2  minggu  tanpa  ada perubahan signifikan walaupun telah diberikan  obat  anti  jamur.  Pada  1  minggu
terakhir,  bercak  bertambah  dan  membuat
bekas kemerahan bila diseka serta bayi mulai rewel  susah  makan  dan  minum  sehingga memicu demam.
Literatur  menunjukkan  infeksi  kandida dapat  ataupun  tidak  menunjukkan  gejala. Gejala  yang  mungkin  dapat  bterjadi  antara lain  timbul  sensasi  terbakar,  perih  dan gangguan indra perasa. Berdasarkan gambaran  klinis,  tipe  kandidiasis  yang dijumpai dalam kasus ini adalah pseudomembran kandidiasis akut. 4,6-8
Tampilan  klinis  yang  memperkuat diagnosis tersebut adalah dijumpai gumpalan- gumpalan  dengan  meninggalkan  dasar hiperemis  pada  mukosa  jika  diusap/diangkat terutaa  pada  mukosa  palatum  mole.  Pada awalnya  orangtua  menginformasikan  bercak putih  tersebut  banyak  dijumpai  di  lidah, namun    saat  dibawa  ke  rumah  sakit,  lesi didominasi    pada  bagian  palatum.  Selain  itu,
Gambar 4. Tampilan klinis 3 hari setelah terapi Gambar 1. Lesi putih di area palatum mole dan lidah Gambar 2. Lesi putih di mukosa bukal kiri Gambar 3. Tampilan klinis 3 hari setelah terapi
Gambar 5. Tampilan klinis 3 hari setelah terapi
dijumpai  gumpalan  serupa  di  mukosa  bukal dan  bibir  tetapi    tidak  meninggalkan  bekas hiperemis  jika diangkat. 7,9 Diagnosis oral  thrush sebagian  besar dapat  ditegakkan  dengan  pemeriksaan  klinis apabila  lesi  yang  tampak  jelas  dan  khas. Apabila diagnosis meragukan, dapat dilakukan  pemeriksaan  laboratorium  berupa kultur  spesies  kandida  dari  biakan  koloni. Diagnosis  banding oral  thrush umumnya disandingkan dengan kasus reaksi iritasi obat kumur, trauma termal atau coated tongue. 8,9 Faktor  predisposisi  pada  kasus  ini diduga  karena  kebersihan mulut  yang  kurang baik  serta  cara  terapi  yang  salah.  Literatur menunjukkan kegagalan melakukan kebersihan tangan dapat meningkatkan infeksi nosokomial.  Dari  anamnesis  diketahui  Ibu bayi  beberapa  kali  lupa  mencuci  tangan  atau mencuci  tangan  tanpa  sabun  antiseptik sebelum  menyusui  dan  lupa  membersihkan kulit puting saat menyusui karena panik anak menagis  saat  ingin  menyusu.  Akibat keterbatasan  waktu,  botol  dot  juga  diyakini tidak  steril  karena  hanya  direbus  sampai  air mendidih saja tanpa ditunggu beberapa menit setelahnya. Selain itu, orangtua sangat jarang membersihkan  mulut  bayi  karena  khawatir bayi rewel. Semua kondisi diatas berkontribusi  memicu  timbulnya  infeksi jamur. 5,7
Kunci  tatalaksana  kasus  infeksi  jamur pada  bayi  adalah  peningkatan  oral  higiene yang  adekuat.  Apabila  ditemui  bercak  putih yang  dicurigai jamur  dan  tidak  menimbulkan bekas hiperemis pada dasar mukosa, maka hal yang  pertama  kali  dilakukan  adalah  segera membersihkan mulut bayi dan mengeliminasi faktor pemicunya. 3-4
Penatalaksanaan  kasus    ini  dilakukan secara komprehensif  meliputi pemberian anti jamur  dan  koreksi  faktor predisposisi. 2 Pada awalnya  bayi  telah  menerima  terapi  nistatin gel tetapi diduga karena  cara pemberian yang tidak tepat disertai  pemeliharaan oral higiene tidak  adekuat  menyebabkan  infeksi  menetap dan  bertambah  parah.  Orangtua  panik  karena anak menangis saat pemberian obat, sehingga permukaan  yang  terinfeksi  jamur  tidak berkontak dengan  obat secara sempurna Pada kasus ini, dipilih anti jamur miconazole gel.
Literatur menunjukkan bahwa miconazole  gel  lebih  efektif      untuk  terapi oral  thrush pada    bayi. 10-12,16 Sebelum
pemberian      obat,  orangtua  diinstruksikan untuk  menyeka  bagian    lesi  secara  perlahan menggunakan  kasa  lembab  yang  dibasahi  air matang. Setelah itu, gel miconazole dioleskan pada  kasa  yang  dililitkan  pada  jari  untuk diusapkan  pada  bagian  lesi.  Orangtua diinstruksikan  untuk  tidak  panik  saat    anak menangis dan setelahnya tidak diperkenankan makan, minum atau menyusui selama  30  menit.  Hal  tersebut  dilakukan  4 kali sehari.
Satu  jam  setelah  pemberian  terakhir pada  malam  hari,  orangtua  diinstruksikan untuk  membasuh  mulut  bayi  menggunakan obat  kumur  khlorheksidine    gluconate  0,2  % dengan cara menyekanya menggunakan kasa. Khlorheksidine  gluconate    diketahui  efektif menghambat  perlekatan  C.  albicans  pada epitel  mukosa  mulut.  Selain  itu,  miconazole dipercaya  memiliki  efek  anti  bakteri  yaitu properti  kationik  yang  mampu  meningkatkan oral  higiene.  Khlorheksidin  dapat  mereduksi plak  sehingga mengurangi mikroba. Agen ini juga    mudah  diabsorbsi  mikroorganisme sehingga meningkatkan permeabilitas membran  sel  dan      berakhir  pada  prepitasi sitoplasmik    mikroorganisme  tersebut. Pemberian agen anti jamur  dan khlorheksidin tidak  boleh  secara  bersamaan  karena  akan membentuk ikatan yang mengurangi efektivitas dari kedua agen itu. 13,14
Pembersihan  kulit  puting  ibu  saat menyusui serta sterilitas perangkat makan dan minum  bayi  terutama  dot  susu  harus diperhatikan.  Ibu    diinstruksikan  untuk  rajin membersihkan  puting  menggunakan  air matang dan merebus  alat makan bayi dengan benar. Setelah air mendidih, perangkat makan dan  minum  jangan  langsung  diangkat  tetapi dibiarkan 5-10 menit guna menjamin sterilitas alat. 5
Identifikasi dan koreksi faktor predisposisi  sangat  berpengaruh  terhadap hasil  perawatan.  Kebersihan  mulut  adalah faktor  utama  yang  harus  diperhatikan. 7,11,15 Pemberian  agen  anti  fungi  diberikan  apabila titik-titik lesi menyebar dan lesi meninggalkan  bekas  hiperemis  bila  diangkat. Pemberian  obat  tanpa  ditunjang  dengan peningkatan oral  higiene menyebabkan infeksi  bertahan.  Salah  satu  tantangan  dalam pemberian  obat  kepada  bayi  adalah  tingkat koperatif  bayi  yang  rendah.    Cara  fiksasi kepala    bayi  perlu  diperhatikan  agar
pengolesan  obat  efektif.  Orangtua  harus diyakinkan  agar  tidak  khawatir  saat memberikan  obat  serta  membersihkan  mulut bayi.  Tidak  ada  efek  berbahaya  yang ditimbulkan  oleh  obat  anti  jamur.  Pemberian gel  tidak  perlu  banyak  tetapi  harus  merata. Hindari    menggunakan  sendok  atau  pipet tetes.  Cukup  diteteskan  pada  kasa  yang dililitkan  pada  jari  untuk  diseka  ke  area  lesi. Pemberian  obat  yang  tidak  tepat  dapat menyebabkan  eksositem  didalam  mulut terganggu.

## SIMPULAN
Oral thrush merupakan infeksi jamur yang  sering terjadi  pada  bayi.  Diagnosis  oral thrush  dapat  ditegakkan  melalui  anamnesis dan  pemeriksaan  klinis.  Kebersihan  non adekuat  merupakan  faktor  utama  penyebab oral  thrush.  Lesi  dapat  sembuh  dengan meningkatkan  oral  hygiene.  Walaupun demikian,  obat  anti  fungi  topikal  diperlukan apabila  lesi  terlalu  luas.  Cara  penggunaan obat  perlu  diperhatikan  agar  terapi  yang diberikan berhasil.

## DAFTAR  PUSTAKA
1.  Prasanna KR. Oral candidiasis-A review.
Scholarly J Med 2012; 2(1): 6-30
2.  Parihar  S.  Oral  candidiasis-  A  review.
Webmedcentral Dent 2011; 2(20: 1-18 3 . Sachdeva SK, Dutta S, Sabir
H,Sachdeva  A.  Oral  thrush  in  an Infant: A Case report with treatment modalities. Pediatr  Dent  Care 2016; 1(2): 107.
4.  Cindy W,  Gaskie S, Jamieson B.  What is  the  best  treatment  for  oral  thrush  in healthy  infants?. J  Fam  Practice 2008; 57(8): 484-85
5.  Julyarni Akri Y. Kondisi mencuci tangan dan persiapan sebelum menyusui dengan kejadian  oral  thrush  pada  bayi  usia  1-6 bulan di BPS Setijoati Sengkaling Indah I KAV  33  DAU  Malang. J  Edu  Health 2017; 5(2): 168-76
6.  Brent  NB.Thrush  in  the  breastfeeding dyad:  results  of  a  survey  on  diagnosis and  treatment. Clin  Pediatr 2001;  40:
503-6
7.  Shin Yu Lu. Oral
candidiasis:Pathophysiology  and  Best Practice for diagnosis, classification, and
successful management. J Fungi 2021 ; 7: 1-26
8.  Singh A, Verma R, Murari A,Agrawal A. Oral  Candidiasis:  An  Overview. J  Oral Maxillo Pathol 2014; 18(1): 81-5 9.  Akpan  A.  Oral  candidiasis. Postgrad Med J 2002;78: 455-9
10.  Dean H. 2019.Prescribing for oral thrush in babies and prescribing for surface and ductal  thrush  in  lactating  woman. https://www.derbyshiremedicinesmanage ment.nhs.uk/assets/Clinical_Guidelines/F ormulary_by_BNF_chapter_prescribing_ guidelines/BNF_chapter_5/Oral_Thrush_ In_Babies.pdf. Diakses pada 9 Juni 2020 11.  Al-Shayyab  M,  Osama  A,  Hammad  A, Al-Omiri  M,  Dar-Odeh  N.  Antifungal prescribing  pattern  and  attitude  towards the  treatment  of  oral  candidiasis  among dentist  in  Jordan. International  Dent  J 2015; 65: 216-26
12.  Quindos  G,  Gil-Alonso  S,  Marcos-Arias C,  Sevillano  E,  Mateo  E,  Jauregizar  N, Eraso  E.  Therapeutic  tools  for  oral candidiasis:  Current  and  new  antifungal drugs. Med  Oral  Patol  Oral  Cir  Bucal 2019; 24(2): 177-80
13.  Goins  RA,  Ascher  D,  Waecker  N  et  al. Comparison  of  fluconazole  and  nystatin oral  suspensions  for  treatment  of  oral candidiasis  in  infants. Pediatr  Infect  Dis J 2002; 21(1): 1165-7 (13)
14.  Salim N, C.Moore, N.Silikas, J.Satterthwaite, R. Rautemaa.
Candidacidal  effect  of  fluconazole  and chlorhexidine  released  from  acrylic polymer. J  Antimicrob  Chemother 2013; 68: 587-92
15.  Triwardhani  L,  Puspa  Dewi  S  R.  Acute pseudomembranous candidiasis in patients  with  hypertension. Sriwijaya  J Dent 2020; 1(1): 43-51
16.  Zhang L-W, Fu J-Y, Hua H. Efficacy and safety of miconazole for oral candidiasis: a  systemic  review  and  meta-analysis.
Oral Disease J 2015; 22(3): 185-95