## EFEKTIFITAS  DISTRAKSI  VISUAL  DAN  PERNAFASAN  IRAMA  LAMBAT DALAM MENURUNKAN NYERI AKIBAT INJEKSI INTRA KUTAN
Nikmatur Rohmah *

## ABSTRACT
The objective of this study is to examine the effectiveness of visual distraction usage and slow rhytm respiratory on pain relief which is caused by intra cutan injection. A quasy experimental design was used in this study. Sample of this study were 78  students of Nursing Academy Jember Muhammadiyah University  at  the  second  semester,  recruited  by  using  total  sampling.  Data  were  collected  by  using observation  and questionnaire, then analyzed with Independent t-Test with significance level p<0.05. The result showed that visual distraction and slow rhytm respiratory technique had significantly effect on the effort of decreasing pain   (p= 0.000), and there was a correlation between  visual distraction and  slow  rhytm  respiratory  technique  had  significantly  effect  with  the  effort  of  decreasing  pain (p=0.019).
Conclusion: slow rhytm respiratory technique was more effective than visual distraction technique to relief pain.
Keywords: visual distraction, slow rhythm respiratory, pain, intra cutan injection

## PENDAHULUAN
Nyeri  dapat  timbul  karena  berbagai  sebab, antara  lain:  kimiawi,  mekanik,  listrik,  termal dan psikologis. Mekanisme nyeri dapat berupa terputusnya  jaringan,  tersayat,  terdesak  atau rusaknya  ujung  syaraf  (Priharjo,  1996).  Salah satu  tindakan  yang  dapat  menimbulkan  nyeri adalah  prosedur  injeksi.  Ada  dua  pemikiran yang mendasari timbulnya nyeri akibat injeksi: 1)  tusukan  jarum  pada  kulit  menyebabkan terputusnya  jaringan,  2)  masuknya  massa  obat ke  dalam  jaringan  tubuh  akan  merangsang ujung saraf nyeri.
Pengalaman  di laboratorium  ilmu  keperawatan dasar Akademi Keperawatan Universitas Muhammadiyah  Jember,  pada  pelaksanaan praktek  prosedur  injeksi,  mahasiswa  sering diliputi perasaan takut, khawatir dan ragu-ragu sebelum mereka latihan injeksi. Bagi mahasiswa yang menjadi model selalu membayangkan rasa sakit bila diinjeksi.
___________
* Staf Pengajar AKPER UNMUH Jember
Respons  yang  muncul  pada  mahasiswa  yang menjadi model antara lain: merintih, menangis, mengeluh kesakitan dan ingin menjerit.
Schecter  (1987)  dalam  Carpenito  (2000) menyatakan  bahwa  tiap  individu  mengalami dan  mengekspresikan  nyeri  dengan  caranya sendiri.  Seseorang  yang  mengalami  nyeri merasa  seolah  tubuh  dan  kehidupan  mereka diluar  kontrol.  Latihan  yang  dapat  digunakan untuk  meningkatkan  kontrol  nyeri  menurut Mc.Guire dan Schecter (1993) dalam Carpenito (2000)  adalah  intervensi  non  farmakologis, yaitu melakukan aktifitas yang dapat menurunkan  stres  dan  ansietas.  Intervensi  non farmakologis  dapat  berupa  stimulasi  kognitif, perilaku dan counter iritan kutan.
Intervensi kognitif  adalah usaha memodifikasi proses  berfikir  untuk  menurunkan  nyeri. Aktfitas  kognitif  dapat  berupa  mendistraksi persepsi  nyeri  (misalnya  berhitung,  bermain game,  bercakap-cakap,  dan  latihan  nafas), imajinasi.  Tindakan  stimulasi  kognitif  yang sederhana  namun  mempunyai  kompleksitas yang  tinggi  adalah  distraksi  dan  tehnik
pernafasan irama lambat. Berdasarkan pendekatan    konsep  Orem  yang  menekankan pada mengoptimalkan peran serta dan kemandirian  pasien,  maka  distraksi  dan  teknik pernafasan ini sangat sesuai.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan quasi eksperimental design . Populasi dalam penelitian  ini  adalah  mahasiswa  semester  II Akademi Keperawatan Universitas Muhammadiyah  Jember.  Besar  sampel  adalah 78  responden  diambil  dengan  menggunakan tehnik total sampling .
Variabel  independen  dalam  penelitian  ini adalah  distraksi  visual  dan  tehnik  pernafasan irama lambat, sedangkan variabel dependennya  adalah  penurunan  nyeri  pada injeksi  intra  kutan.  Instrumen  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  observasi  dengan berpedoman  pada  skala  intensitas  nyeri  (skala 0-5). Kuesioner dipakai sebagai data pendukung yang memvalidasi
hasil pengamatan.    Pemilihan  tehnik  penurun  nyeri tiap  responden  diberikan  kebebasan  untuk memilih. Untuk distraksi visual disediakan dua alat  bantu  yaitu  game  dan  gambar.  Pernafasan dilakukan  dengan  memejamkan  mata  dan relaksasi, sebelum dan sesudah injeksi dilakukan.
Analisis data dengan menggunakan uji statistik Independent  t-Test dengan  tingkat  kemaknaan p≤0,05.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1:  Perbandingan skala nyeri saat injeksi intra  kutan  dengan  penggunaan Distraksi  Visual  dan  Pernafasan
Irama Lambat. Skala Nyeri Distraksi Visual Pernafasan Irama Lambat 0 2 (4.65%) 4  (11.43%) 1 30 (69.77%)    27  (77.14%) 2 9 (20.93%) 4  (11.43%) 3 2 (4.65%) 0  (0%) 4 0 (0%) 0  (0%) 5 0 (0%) 0  (0%) Total 48 (100%) 35  (100 %) Mean 1.12 0.88 Independent t-Test p = 0.000
Pada  tabel  1  di  atas  terlihat  hasil  yang signifikan, yaitu p=0.000 yang artinya distraksi visual  dan  pernafasan  irama  lambat  efektif dalam  menurunkan  nyeri  akibat  injeksi  intra kutan.

## PEMBAHASAN
Ditraksi  visual  dan  pernafasan  irama  lambat secara  efektif  dapat  menurunkan  nyeri. Penggunaan  distraksi  visual  yang  tepat  dan pernafasan  irama  lambat  yang  benar  dapat meningkatkan  toleransi  terhadap  nyeri  dan menurunkan persepsi nyeri. Nyeri yang timbul akibat tusukan jarum injeksi merupakan impuls saraf yang akan  menyebar  disepanjang  serabut saraf  perifer  aferen.    Serabut  saraf  yang  akan mengkonduksi  stimulus  ini  akan  dihantarkan oleh  serabut A-Delta (bermielin  dan  cepat) yang  menghantarkan  sensasi  nyeri  tajam, terlokalisir.  Serabut A-Delta mentransmisikan impuls  dari    serabut  saraf  perifer,  sehingga terjadi pelepasan mediator kimia yang mengaktifkan respons nyeri.
Transmisi  stimulus  nyeri  akan  berlanjut  di sepanjang    serabut  saraf  aferen  sampai transmisi  tersebut  berakhir  di  bagian  kornu dorsalis,  kemudian  neurotransmitter  seperti subtansi  P  dilepaskan  sehingga  menyebabkan suatu  transmisi  sinapsis  dari  saraf  perifer  ke
saraf  traktus  spinotalamus  (Paice,  1991  dalam Potter  &  Perry,  2006).  Hal  ini  memungkinkan impuls  nyeri  ditransmisikan  lebih  jauh  ke dalam  sistem  saraf  pusat,  sistim  limbik, thalamus,    kortek  sensori  dan  kortek  asosiasi. kemudian melalui serabut sistem nyeri desenden  persepsi  akan  dikirim  sehingga menimbulkan  respons  nyeri  yang  sangat individual.
Tehnik  distraksi  merupakan  usaha  untuk menurunkan  nyeri  dengan  upaya  melepaskan endorfin.  Pada  saat  individu  melakukan distraksi  dan  stimulus  nyeri    sudah  mencapai otak,  maka  pusat  kortek  di  otak  akan memodifikasi  persepsi  nyeri,  kemudian  alur saraf  desenden  pnghantar  persepsi  nyeri  akan melepaskan  opiat  endogen  (endorfin)  yang akan  menurunkan  nyeri.  Neuromodulator  ini bekerja    dengan  cara  memodifikasi  aktivitas neuron  dan  menyesuaikan atau  memvariasikan transmisi stimulus nyeri.
Dalam  teori gate  control disebutkan  bahwa distraksi dapat mengaktivasi serabut kecil yang dapat  meningkatkan subtansia  gelatinosa di dalam  medula  spinalis.  Dengan  adanya subtansia gelatinosa ini maka produksi dari T- cell akan  dihambat. T-cell ini    berfungsi sebagai  serabut  penghantar  nyeri,  jika T-cell dihambat  produksinya  maka  hantaran  nyeri akan dihambat pula. Dalam teori ini disebutkan sebagai  mekanisme  penutupan  pintu  gerbang (Guyton, 1990).
Menurut  Perry  &  Potter  (2006),  teknik pernafasan  irama  lambat  dapat  menurunkan nyeri  dengan  mekanisme  ganda.  Pertama pelaksanaan tehnik pernafasan ini mengandung unsur  distraksi  (pengalihan  perhatian  nyeri pada konsentrasi bernafas) sehingga mekanismenya berlangsung sebagaimana mekanisme    distraksi.  Kedua,  dalam  teknik pernafasan  ini  juga  mengandung  unsur relaksasi  dan  peningkatan  masukan  oksigen. Ketegangan akan meningkatkan persepsi nyeri. Keadekuatan  masukan  oksigen  dan  relaksasi akan menurunkan persepsi nyeri.
Pernafasan irama lambat lebih efektif dibandingkan  dengan  distraksi  visual.  Hal  ini
disebabkan oleh karena tehnik pernafasan lebih mudah  dilakukan  dan  dapat  dilakukan  dalam segala  situasi,  serta  tidak  memerlukan  alat bantu.  Teknik  pernafasan  yang  dilakukan dengan  benar  mempunyai  efek  pengalih perhatian karena mempunyai unsur konsentrasi pada  pernafasan  dan  efek  relaksasi.    Pada distraksi  visual  seseorang  diharapkan  dapat memusatkan  perhatiannya  pada  suatu  obyek melalui  indra  pengelihatan.  Hal  ini  akan  sulit dilakukan  pada  orang  yang  tidak  mudah berkonsentrasi. Distraksi visual juga memerlukan  alat  bantu  tertentu,  dimana  tidak semua  alat  dapat  dengan  mudah  digunakan oleh semua orang.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1. Distraksi  visual  dan  pernafasan  irama lambat  secara  efektif  dapat  menurunkan nyeri akibat injeksi intra kutan.
2. Pernafasan  irama  lambat  secara  signifikan lebih efektif dibandingkan dengan distraksi visual  dalam  menurunkan  nyeri  akibat injeksi intra kutan.

## Saran
1. Setiap  individu  yang  akan  diinjeksi hendaknya  dapat  menggunakan  salah  satu metode  penurun  nyeri  non  farmakologis yaitu  pernafasan  irama  lambat  atau distraksi visual.
2. Pelaksanaan  pengalaman  belajar  praktika bagi  mahasiswa  keperawatan  khususnya praktik  prosedur  injeksi  hendaknya  dapat dilaksanakan secara terpadu dengan praktek  prosedur  penurunan  nyeri  non farmakologis, sehingga  kompetensi belajar dapat dicapai dengan  lebih baik.
3. Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut tentang    pengalaman  belajar  praktika secara  terpadu  dengan  topik-topik  yang lain, misalnya praktek komunikasi terapeutik  dengan  praktek  pemenuhan kebutuhan nutrisi.

## KEPUSTAKAAN
Burn, N. & Groove, S.K., (2000), Dasar-Dasar Riset Keperawatan , Jakarta: EGC. Carpenito, L.J., (2000), Diagnosa
Keperawatan  Aplikasi  pada  Praktek Klinik , Jakarta: EGC. Guyton,  (1990), Fisiologi  Manusia  dan Mekanisme Penyakit , Jakarta: EGC. Junaidi,  P.,  (1995), Pengantar  Analisa  Data , Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam,  (2003), Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan  Edisi  I ,  Jakarta:  Salemba Medika. Peter & Perry, (2006), Fundamental
Keperawatan  Vol.  2  Edisi  4 ,  Jakarta: EGC. Priharjo. R., (1996), Perawatan Nyeri: Asuhan Keperawatan dalam
memenuhi Kebutuhan  Aktifitas  Istirahat  Pasien , Jakarta: EGC. Wolf,  et.all.,  (1984), Dasar-dasar  Ilmu Keperawatan , Jakarta: PT Gunung Agung.