1. Nur Widayati adalah dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember
2. Wantiyah adalah dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember
3. Emi Wuri Wuryaningsih adalah dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember

## PENGARUH PELATIHAN STRATEGI KOPING TERHADAP MANAJEMEN PERAWATAN DIRI PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS JEMBER KIDUL KABUPATEN JEMBER
The Effect of Coping Strategy Training on Self-Care Management in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus at the Area of Public Health Center of Jember Kidul
Nur Widayati 1 , Wantiyah 2 , Emi Wuri Wuryaningsih 3
Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37 Jember 68121 Email: wida_nur81@yahoo.com

## Abstract
Self-care management is essential for maintaining blood glucose control so that the complications of diabetes mellitus can be prevented. Coping skills are needed to overcome obstacles in self-care. This study aimed to identify the effect of coping strategy training on self-care management in patients with type  2  diabetes  mellitus.  The  design  of  study  was  a  non-randomized  control  group  pretest-posttest design. The population was patients with type 2 diabetes in the area of Public Health Center of Jember Kidul. The sampling technique was purposive sampling involving 20 respondents which were divided into 10 respondents as the intervention group and 10 respondents as the control group. The training was conducted once by providing education about diabetes self-care and stress management. Self-care management  was  measured  by  using  the  Summary  of  Diabetes  Self-care  Activities  (SDSCA) questionnaire. The data were analyzed by Wilcoxon, t dependent, and Mann-Whitney test (α = 0.05). The result revealed a significant increase in the average value of self-care in the intervention group after coping strategy training (p: 0.008) and there was no difference between pretest and posttest in the control group (p: 0.197). Mann-Whitney test showed a significant difference of self-care between the intervention group and control group after the intervention (p = 0.000). It can be concluded that there  was  a  significant  effect  of  coping  strategy  training  on  self-care  management  in  patients  with type 2 diabetes mellitus. Coping strategy training can be applied to improve self-care management in diabetic patients.
Keywords : Diabetes mellitus, self-care management, coping strategy training

## Abstrak
Manajemen  perawatan  diri  merupakan  hal  penting  untuk  mempertahankan  kontrol  gula  darah sehingga komplikasi Diabetes Melitus (DM) dapat dicegah. Keterampilan koping diperlukan untuk mengatasi  hambatan  dalam  perawatan  diri.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi pengaruh  pelatihan  strategi  koping  terhadap  manajemen  perawatan  diri  pasien  DM  tipe  2. Rancangan penelitian yang digunakan adalah non-randomized control group pretest-posttest design. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  DM  tipe  2  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Jember  Kidul Kabupaten  Jember.  Penentuan  sampel  dilakukan  secara purposive  sampling .  Besar  sampel  pada
penelitian  ini  adalah  20  orang  yang  dibagi  menjadi  10  orang  pada  kelompok  perlakukan  dan  10 orang  pada  kelompok  kontrol.  Kegiatan  pelatihan  dilaksanakan  satu  kali  dengan  memberikan pendidikan  tentang  perawatan  diri  diabetes  dan  manajemen  stres.  Manajemen  perawatan  diri diukur  dengan  kuesioner Summary of Diabetes Self-care Activities (SDSCA). Analisa  data  dilakukan dengan uji Wilcoxon , t dependent , dan Mann-Whitney test (α = 0,05). Hasil penelitian menunjukan terdapat  peningkatan  signifikan  nilai  rerata  perawatan  diri  pada  kelompok  perlakuan  setelah diberikan  intervensi  pelatihan  strategi  koping  (p:  0,008)  dan  tidak  ada  perbedaan  antara pretest dan posttest pada kelompok kontrol (p: 0,197). Mann-Whitney test menunjukan terdapat perbedaan bermakna nilai perawatan diri antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol setelah intervensi (p=0,000).  Dari  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  adanya pengaruh  signifikan  pelatihan  strategi koping  terhadap  manajemen  perawatan  diri  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  wilayah  kerja Puskesmas  Jember  Kidul.  Pelatihan  strategi  koping  dapat  diaplikasikan  untuk  meningkatkan manajemen perawatan diri pada pasien DM.
Kata kunci: Diabetes Melitus, manajemen perawatan diri,  pelatihan strategi koping

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan kumpulan  penyakit  metabolik  yang  ditandai dengan adanya peningkatan kadar gula darah akibat  kelainan  sekresi  insulin,  aksi  insulin, atau gabungan keduanya (American Diabetes Association  ([ADA],  2011).  Berdasarkan estimasi dari International Diabetes
Federation  ([IDF],  2013),  jumlah  penderita DM  di  dunia  pada  kelompok  umur  20-79 tahun  akan  meningkat  dari  382  juta  pada tahun  2013  menjadi  592  juta  pada  tahun 2035.  Shaw et  al. (2010)  memprediksikan kenaikan  prevalensi  diabetes  di  Indonesia dari 4,6% pada tahun 2010 menjadi 6% pada tahun  2030.  Pada  tahun  2013,  Indonesia menduduki  peringkat  ke-7  dari  10  negara dengan  jumlah  kasus  DM  tertinggi  di  dunia. Jumlah  kasus  DM  di  Indonesia  pada  tahun 2013  adalah  8,5  juta  dengan  prevalensi nasional  5,5%    (IDF,  2013).  Peningkatan prevalensi  DM  berkaitan  dengan  perubahan ke  arah  gaya  hidup  yang  berisiko  seperti mengkonsumsi  makanan  cepat  saji,  obesitas, dan kurangnya aktivitas fisik (Khan, 2011).
Data  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Jember  tahun  2013  menunjukan  pasien  DM
tersebar  hampir  di  seluruh  wilayah  kerja puskesmas di Kabupaten Jember dengan total kunjungan  mencapai  9.112.  Puskesmas Jember  Kidul  merupakan  salah  satu puskesmas dengan angka kunjungan diabetes pada  tahun  2013  lebih  dari  500  kunjungan. Pasien  DM  di  wilayah  kerja  Puskesmas Jember Kidul mengemukakan adanya kesulitan  dalam  manajemen  perawatan  diri, seperti  mengontrol  makanan,  hambatan melakukan  olahraga  rutin,  dan  kesulitan dalam  mengatur  berat  badan. Pasien terkadang  merasa  putus  asa  terhadap penyakit  yang  dialami  (Hakim,  2014). Penelitian kualitatif pada pasien DM tipe 2 di puskesmas  Jember  Kidul  menunjukan  pasien minum obat tidak teratur dan mengecek gula darah  tidak  terjadwal  yaitu  saat  pasien merasa  tidak  enak  badan.  Tindakan perawatan  kaki  yang  dilakukan  juga  masih belum  sesuai.  Hambatan  dalam  perawatan diri  yang  digambarkan  oleh  partisipan meliputi  kurangnya  pengetahuan,  kurangnya keyakinan  diri  dan  penurunan  motivasi karena rasa jenuh, rasa takut, dan rasa malas. Hambatan  fisik  meliputi  faktor  usia, penurunan  kemampuan  fisik,  biaya,  dan kondisi tempat tinggal (Widayati, 2015).
Manajemen perawatan diri
merupakan  hal  yang  sangat  penting  bagi penderita  DM  untuk  mencapai  kontrol  gula darah  yang  baik,  mencegah  komplikasi,  dan meningkatkan  kualitas  hidup  (Shrivastava, 2013).  Ketidakpatuhan  dalam  manajemen perawatan  diri  dapat  menyebabkan  kadar gula  darah  tidak  terkontrol  dengan  baik (Khattab et  al. ,  2010).  Menurut  American Association  of  Diabetes  Educators  ([AADE], 2010), manajemen perawatan diri pasien DM antara  lain  mencakup  makan  secara  sehat, aktif  secara  fisik,  pemantauan  gula  darah secara  teratur,  kepatuhan  pengobatan, perilaku  mengurangi  risiko,  pemecahan masalah, dan koping yang sehat. Keterampilan koping  merupakan  hal  penting dalam  penatalaksanaan  diabetes  karena koping  yang  efektif  dapat  meningkatkan manajemen diri dan kontrol gula darah yang lebih  baik  serta  menurunkan  komplikasi (Grey,  2000).  Koping  yang  sehat  diperlukan untuk menjaga status kesehatan dan kualitas hidup  pasien.  Pasien  seharusnya  memiliki keterampilan dalam pemecahan masalah dan strategi  koping  yang  baik.  Jika  menemui hambatan, pasien perlu menentukan perilaku baru  yang  tepat  untuk  mencapai  tujuan (AADE,  2003).  Berdasarkan  permasalahan tersebut  perlu  dilakukan  penelitian  untuk mengidentifikasi  pengaruh  pelatihan  strategi koping  terhadap  manajemen  perawatan  diri pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  wilayah kerja  Puskesmas  Jember  Kidul  Kabupaten Jember.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan pendekatan  kuantitatif  dengan  rancangan penelitian non-randomized  control  group pretest-posttest  design .  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  DM  tipe  2  di
wilayah  kerja  Puskesmas  Jember  Kidul Kabupaten Jember. Kriteria subyek penelitian adalah  minimal  telah  3  bulan  didiagnosa menderita DM tipe 2, mampu berkomunikasi dengan  baik,  bisa  berbicara  dalam  bahasa indonesia,  dan  bersedia  menjadi  responden penelitian.  Penentuan  sampel  dilakukan secara purposive sampling . Besar sampel pada penelitian ini adalah 20 orang, yaitu 10 orang pada kelompok perlakuan dan 10 orang pada kelompok kontrol.
Manajemen  perawatan  diri  diukur dengan  kuesioner Summary  of  Diabetes  Self- care  Activities  (SDSCA) dari  Toobert et  al. (2010)  yang  mengkaji  aktivitas  perawatan diri  selama  7  hari  terakhir.  Kuesioner tersebut  telah  diterjemahkan  ke  dalam bahasa  indonesia  dan  telah  digunakan  oleh Sulistria  (2013)  dan  Suswati  (2013). Kuesioner  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  terdiri  dari  12  item  pertanyaan  yaitu  4 pertanyaan terkait pola makan, 2 pertanyaan terkait  olahraga,  1  pertanyaan  untuk pemeriksaan gula darah, 1 pertanyaan terkait minum  obat,  dan  4  pertanyaan  tentang perawatan  kaki  dengan  pilihan  jawaban  0-7 hari.  Nilai  akhir  didapatkan  sebagai  rerata jumlah  hari  melakukan  aktivitas  perawatan diri  dalam  satu  minggu  terakhir.  Nilai minimal adalah 0 dan nilai maksimal adalah 7.
Pretest dilakukan  pada  kelompok kontrol  dan  kelompok  perlakuan  sebelum intervensi.  Intervensi  pelatihan  strategi koping dilaksanakan satu kali pada kelompok perlakuan  dengan  memberikan  materi tentang  perawatan  diri  diabetes  dan  latihan manajemen  stres  dengan  relaksasi  otot progresif dan teknik nafas dalam. Setelah  itu dilanjutkan dengan diskusi mengenai kendala atau  kesulitan  dalam  perawatan  diri  dan alternatif  solusi  yang  bisa  dilakukan. Pelaksanaan  latihan  dilaksanakan  secara individu  atau  kelompok  disesuaikan  dengan jadwal  responden. Posttest dilakukan  21-28
hari  kemudian  setelah  pemberian  intervensi pada  kelompok  perlakuan  dan  21-28  hari kemudian  setelah  pretest  pada  kelompok kontrol  yang  disesuaikan dengan  jadwal tiap responden.  Berdasarkan  uji  normalitas, analisa  data  yang  digunakan  adalah  uji Wilcoxon , t  dependent ,  dan Mann-Whitney dengan tingkat signifikansi (α)= 0,05.

## HASIL

## 1. Karakteristik Responden
Tabel  1  menunjukan  sebagian  besar responden adalah perempuan yaitu sebanyak 14  orang  (70%).  Pada  kelompok  perlakuan lebih  banyak  responden  perempuan  yaitu  9 orang  (90%)  daripada  laki-laki,  sedangkan pada kelompok kontrol jumlahnya sama yaitu 5  orang  (50%)  laki-laki  dan  5  orang  (50%) perempuan. Berdasarkan riwayat pendidikan, lebih banyak responden memiliki pendidikan terakhir  SD  dan  SMP  yaitu  masing-masing
30%. Sebagian besar responden tidak bekerja yaitu  sebanyak  75%,  baik  pada  kelompok perlakuan  (70%)  maupun  kelompok  kontrol (80%). Dalam hal status pernikahan, sebagian besar  responden  berstatus  menikah  yatu sebanyak  90%.  Semua  responden  tinggal bersama  keluarga.  Hampir  semua  responden (95%)  tidak  merokok,  hanya  1  orang responden (5%) yang merokok dan termasuk responden dalam kelompok perlakuan.
Tabel  2  menunjukan  gambaran karakteristik  responden  berdasarkan  usia dan  lama  menderita  DM.  Usia  rata-rata responden  adalah  58,8  tahun  yaitu  pada kelompok  perlakuan  55,1  tahun    dan  pada kelompok  kontrol  62,6  tahun.  Rentang  usia responden  yaitu  antara  47-74  tahun.  Rata- rata  lama  menderita  DM  adalah  8,86  tahun yaitu  pada  kelompok  perlakuan  6,43  tahun dan  pada  kelompok  kontrol  11,3  tahun. Rentang lama menderita DM yaitu antara 0,3- 35 tahun.
Tabel 1.  Distribusi  Responden  Berdasarkan  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  pekerjaan,  status pernikahan, status tinggal, dan status merokok Variabel Kelompok Perlakuan (n:10) Kelompok Kontrol (n:10) Total (n:20) Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 1 9 10 90 5 5 50 50 6 14 30 70 Total 10 100 10 100 20 100 Pendidikan Tidak sekolah SD SMP SMA Perguruan tinggi 0 3 3 4 0 0 30 30 40 0 2 3 3 1 1 20 30 30 10 10 2 6 6 5 1 10 30 30 25 5 Total 10 100 10 100 20 100 Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 3 7 30 70 2 8 20 80 5 15 25 75 Total 10 100 10 100 20 100
Variabel Kelompok Perlakuan (n:10) Kelompok Kontrol (n:10) Total (n:20) Jumlah % Jumlah % Jumlah % Status menikah Menikah Tidak menikah Janda/duda 10 0 0 100 0 0 8 1 1 80 10 10 18 1 1 90 5 5 Total 10 100 10 100 20 100 Status tinggal Bersama keluarga Sendiri 10 0 100 0 10 0 100 0 20 0 100 0 Total 10 100 10 100 20 100 Status merokok Ya Tidak 1 9 10 90 0 10 0 100 1 19 5 95 Total 10 100 10 100 20 100 Tabel 2.  Distribusi Responden Berdasarkan Usia dan Lama Menderita DM Variabel Mean Median SD Min - Maks Usia (tahun) Kelompok Perlakuan  (n:10) Kelompok Kontrol  (n: 10) Total  (n: 20) 55,1 62,6 58,8 55,5 61,5 58,5 5,95 5,78 6,88 47 – 65 55 – 74 47 – 74 Lama menderita DM (tahun) Kelompok Perlakuan (n: 10) Kelompok Kontrol (n:10) Total (n: 20) 6,43 11,3 8,86 4 8 6,5 6,06 9,75 8,29 0,3-18 2-35 0,3-35 2. Perawatan Diri a. Perawatan Diri Kelompok Perlakuan Tabel 3 menunjukan adanya
peningakatan nilai rerata perawatan diri pada kelompok  perlakuan  setelah  diberikan intervensi  latihan  strategi  koping.  Nilai  rata- rata  pretest  perawatan  diri  pada  kelompok perlakuan adalah 4,14 dan nilai tersebut naik menjadi  5,42  setelah  intervensi.  Nilai  rerata mengalami  peningkatan  sebanyak  1,28. Perolehan  nilai difference didapat  dengan mengurangi  nilai  pretest  dengan  posttest. Tanda  negatif  pada difference menunjukan adanya  peningkatan.  Sebanyak  9  responden
(90%) menunjukan peningkatan nilai perawatan  diri,  1  orang  responden  (10%) tetap,  dan  tidak  ada  responden  mengalami penurunan. Uji Wilcoxon dilakukan untuk
menganalisa  perbedaan  perawatan  diri sebelum  dan  setelah  pemberian  latihan strategi  koping  pada  kelompok  perlakuan. Tabel 4 menunjukan nilai p: 0,008 (α = 0,05), dapat  disimpulkan  terdapat  perbedaan  yang bermakna  dalam  perawatan  diri  setelah latihan  strategi  koping.  Hasil  penelitian menunjukan  adanya  peningkatan  nilai perawatan  diri  setelah  pemberian  latihan strategi koping.
Tabel 3.  Nilai Perawatan Diri Pretest dan Posttest pada Kelompok Perlakuan Kode Responden Nilai Pretest Nilai Posttest Difference P 1 4,6 5,8 -1,2 P 2 3,4 5,6 -2,2 P 3 4,1 6,0 -1,9 P 4 4,2 5,5 -1,3 P 5 5,5 5,8 -0,3 P 6 4,3 5,8 -1,5 P 7 3,4 5,1 -1,7 P 8 4,4 5,8 -1,4 P 9 2,8 2,8 0 P 10 4,7 6,0 -1,3 Mean 4,14 5,42 -1,28
Tabel 4.  Perbedaan Perawatan Diri Kelompok Perlakuan Sebelum dan  Setelah Pemberian Latihan Strategi Koping
Variabel Uji Wilcoxon Nilai p Perawatan diri pretest dan posttest 0,008

## b. Perawatan Diri Kelompok Kontrol
Tabel  5  menunjukan  nilai  rata-rata pretest perawatan  diri  pada  kelompok kontrol  adalah  4,7  dan  nilai  tersebut  turun menjadi  4,38  saat posttest .  Nilai  rerata mengalami  penurunan  sebanyak  0,32.  Nilai difference diperoleh dengan mengurangi nilai pretest  dengan  posttest.  Tanda  negatif  pada difference menunjukan adanya peningkatan
dan  tanda  positif  menunjukan  adanya penurunan.
Uji t  dependent dilakukan  untuk menganalisa  perbedaan  perawatan  diri antara pretest dan posttest pada  kelompok kontrol. Tabel 6 menunjukan nilai p: 0,197 (α = 0,05), sehingga dapat disimpulkan tidak ada perbedaan yang bermakna antara pretest dan posttest nilai  perawatan  diri  responden  pada kelompok kontrol.
Tabel 5.  Nilai Perawatan Diri Pretest dan Posttest pada Kelompok Kontrol
Kode Responden Nilai rerata Pretest Nilai Rerata Posttest Difference K 1 2,5 2,8 -0,3 K 2 3,8 4,0 -0,2 K 3 4,8 4.3 0,5 K 4 5,0 4,9 0,1 K 5 6,1 6,0 0,1 K 6 4,0 3,6 0,4 K 7 3,3 3,6 -0,3 K 8 6,1 5,6 0,5 K 9 5,4 5,2 0,2 K 10 6,0 3,8 2,2 Mean 4,7 4,38 0,32
Tabel 6.  Perbedaan Perawatan Diri Pretest dan Posttest Kelompok Perlakuan Variabel Mean±SD Uji t dependent Nilai p pretest posttest Perawatan diri 4,7±1,26 4,38±1,01 0,197 c.   Perbedaan  Perawatan  Diri  antara Kelompok Perlakuan dan Kontrol
Tabel  7  menunjukan  uji Mann-Whitney didapatkan  nilai  p=0,000  (p  <  0,05)  artinya terdapat perbedaan bermakna nilai
perawatan  diri  antara  kelompok  perlakuan dan  kelompok  kontrol.  Pada  kelompok perlakuan  terjadi  peningkatan  nilai  rata-rata
perawatan diri sebesar 1,28, sedangkan pada kelompok  kontrol  terjadi  penurunan  nilai rata-rata  sebesar  0,32.  Hal  ini  menunjukan terdapat  pengaruh  latihan  strategi  koping terhadap  manajemen  perawatan  diri  pasien diabetes  melitus  tipe  2  di  wilayah  kerja Puskesmas Jember Kidul.
Tabel 7. Perbedaan Perawatan Diri antara Kelompok Perlakuan dan Kontrol Perawatan Diri Mean Mean Difference Uji Mann –Whitney Pretest Posttest Nilai p Kelompok perlakuan 4,14 5,42 -1,28 0,000 Kelompok kontrol 4,7 4,38 0,32 PEMBAHASAN Hasil penelitian menunjukan
pelatihan  strategi  koping  berpengaruh signifikan  terhadap  manajemen  perawatan diri  pasien  diabetes  melitus  tipe  2.  Nilai rerata  perawatan  diri  meningkat  setelah pemberian  pelatihan  strategi  koping  pada kelompok perlakuan. Menurut  Austin  (2005) koping  yang  sehat  diperlukan  oleh  pasien diabetes  melitus  agar  dapat  menjaga  status kesehatan  dan  kualitas  hidup  mereka. Keterampilan  koping  merupakan  hal  yang penting  dalam  penatalaksanaan  diabetes karena koping yang efektif dapat
meningkatkan  manajemen  diri  dan  kontrol gula darah yang lebih baik serta menurunkan komplikasi (Grey, 2000).
Penelitian  Grey et  al .  (2000) menunjukan  latihan  keterampilan  koping meningkatkan  efikasi  diri  dalam  pengobatan dan  menurunkan  dampak  diabetes  terhadap kualitas hidup. Penelitian Hara & Celis (2003)
menunjukan adanya hubungan antara efikasi diri  dengan  manajemen  diabetes  dan  koping aktif.  Penelitian  Sakar et  al. (2006) menunjukan efikasi diri berhubungan dengan perilaku manajemen diri pada pasien DM tipe 2. Pasien dengan efikasi diri yang lebih tinggi memiliki  perilaku  perawatan  diri  yang  lebih baik (Bohanny et al ., 2013).
Menurut  Nursalam  &  Kurniawati (2006)  terbentuknya  mekanisme  koping dapat  diperoleh  melalui  proses  belajar.  Pada penelitian  ini  pelatihan  strategi  koping dilakukan  dengan  memberikan  pendidikan tentang  perawatan  diri  diabetes  dan  teknik manajemen  stres  yaitu  relaksasi  otot progresif dan nafas dalam kepada responden. Setelah  itu  dilanjutkan  dengan  diskusi mengenai  kendala  atau  kesulitan  dalam perawatan diri yang dihadapi responden dan alternatif  pemecahan  masalah  yang  bisa dilakukan. Melkus et al . (2010) menyebutkan sesi pelatihan keterampilan koping mencakup pendidikan  mengenai  perilaku  gaya  hidup
dan  manajemen  penyakit  seperti  perilaku manajemen  diri,  pendidikan  tentang  stres,
identifikasi masalah/keterampilan pemecahan  masalah,  manajemen  stres,  dan keterampilan komunikasi. Penelitian
Karakurt  &  Kasikci  (2012)  menunjukan pemberian  pendidikan  dapat  meningkatkan perawatan  diri  pasien  DM.  Terdapat perbedaan  yang  bermakna  pada  nilai  rerata perawatan  diri  sebelum  dan  setelah pemberian pendidikan. Nilai rerata meningkat  setelah  pemberian  pendidikan. Program pendidikan perawatan diri meningkatkan  pengetahuan,  sikap,  dan praktek perawatan diri pada pasien DM tipe 2. Zareban et  al .  (2014)  menyebutkan  edukasi dapat  meningkatkan  partisipasi  aktif  dalam perawatan diri.
Pelatihan  koping  pada  penelitian  ini juga  mengajarkan  kepada  responden  teknik manajemen  stress  yaitu  relaksasi  otot progresif  dan  nafas  dalam.  Metode  koping terhadap stres dapat berupa kognitif, perilaku, dan psikologis.  Salah  satu  teknik  manajemen stres adalah relaksasi otot progresif (Varvogli &  Darviri,  2011).  Program  manajemen  stres dengan  relaksasi  otot  progresif  mampu menurunkan  stres  dan  HbA1c  pada  pasien DM  tipe  2  (Koloverou et  al., 2014).  Stres berhubungan dengan perilaku perawatan diri pasien  diabetes.  Pasien  yang  melaporkan mengalami stres cenderung kurang memperhatikan diet dan olahraga (Albright et al. ,  2001).  Stres  dapat  berefek  pada pengendalian  gula  darah  dan  gaya  hidup pasien  diabetes  (Lloyd et  al .,  2005).  Respon stres  yang  berkepanjangan  juga  dapat menimbulkan  masalah  kesehatan  seperti tekanan darah tinggi dan kenaikan kadar gula darah  pada  pasien  DM  tipe  2  (Andrews, 2010). Pemberian latihan relaksasi otot dapat menurunkan  HbA1c  pada  pasien  diabetes (Talakoub et al., 2005;  Ghazavi et al. ,  2008). Latihan  relaksasi  mampu  menurunkan  gula
darah  dan  tekanan  darah  pada  DM gestasional (Kaviani et al. , 2014).
Stres  merupakan  hal  yang  umum terjadi  pada  pasien  diabetes.  Pada  tingkat fisik  dapat  berupa  stres  dalam  mengelola diabetes  seperti  diet,  aktivitas  sehari-hari, penanganan  gejala,  dan    penggunaan  obat. Pada  tingkat  psikologis,  stres  karena  hidup dengan  diabetes  termasuk  penolakan, kekhawatiran,  ketidakberdayaan,  dan  stigma tentang  penyakit.  Komplikasi  diabetes  dan kehilangan  pekerjaan  akibat  diabetes  juga menyebabkan  stress  (Iwasaki  &  Bartlett, 2006).  Secara  emosional,  stres  dapat menimbulkan  perasaan  negatif  atau  tidak konstruktif  terhadap  diri.  Secara  intelektual, stres  dapat  mempengaruhi  persepsi  dan kemampuan  individu  dalam  memecahkan masalah  (Berman et  al. ,  2015).  Stres  dapat memiliki efek merusak pada kontrol glikemik dan dapat mempengaruhi gaya hidup. Belajar untuk  mengenali  dan  mengatasi  stres  dapat membantu individu dengan diabetes mempertahankan kontrol glikemik yang baik dan  meningkatkan  kualitas  hidup.  Intervensi yang  membantu  individu  mencegah  atau mengatasi  stress  dapat  memiliki  efek  positif penting  terhadap  kualitas  hidup  dan  kontrol glikemik (Lloyd et al. , 2005).
Teknik  koping  positif  menurut Nursalam  &  Kurniawati  (2006)  yaitu  teknik kognitif untuk mencari arti dan makna stress dan  teknik  perilaku  untuk  membantu individu mengatasi stress. Penelitian D’Eramo et  al. (2010)  menunjukan Coping  Skills Training (CST) dan Diabetes Care Intervention dapat menurunkan distress emosional terkait diabetes.  Penelitian  Grey  et  al.  (1998) menunjukan  bahwa Coping  Skills  Training (CST) dapat menurunkan HbA1c, meningkatkan efikasi diri, dan meningkatkan kemampuan  koping  terhadap  diabetes  pada remaja dengan  DM  tipe  1.    CST  menurunkan dampak  negatif  dari  diabetes  terhadap
kualitas  hidup.  CST  mencakup  serangkaian upaya  dalam  bentuk  kelompok  kecil  untuk mengajarkan  keterampilan  koping  dari pemecahan masalah sosial, pelatihan keterampilan  sosial,  modifikasi  perilaku kognitif, dan resolusi konflik.
Pemikiran  pasien  terkait  penyakit, tingkat  motivasi,  emosi  yang  negatif,  dan hambatan  sosial  perlu  diidentifikasi  untuk menetapkan pencapaian tujuan yang realistik dan  mengatasi  berbagai  hambatan  (AADE, 2009). Pasien seharusnya memiliki keterampilan  dalam  penetapan  tujuan, pemecahan  masalah,  dan  strategi  koping (Austin,  2005).  Penelitian  Melkus et  al . (2010)  menunjukan  latihan  keterampilan koping  dan  intervensi  perawatan  diabetes dapat menurunkan distress emosional terkait diabetes.  Penelitian  Hashemi et  al. (2015)
menunjukan latihan strategi koping
meningkatkan  penggunaan  strategi  koping berfokus  masalah  dan  koping  yang  efektif terhadap  stres  dan  masalah  penyakit.  Materi yang  diberikan  yaitu  tentang  penyakit, perawatan,  komplikasi,  aktivitas  harian, aktivitas  fisik,  emosi  negatif  dan  cara mengontrol,  pemikiran  yang  masuk  akal, manajemen  stres  dan  strategi  koping  yang efisien.  Koping  pasif  atau  aktif  berhubungan dengan  efikasi  diri  yang  lebih  baik.  Gaya koping  merupakan  faktor  penting  dalam penilaian  diabetes,  perilaku  perawatan  diri, dan  luaran  psikologis.  Penekanan  strategi kognitif  dan  perilaku  diperlukan  untuk meningkatkan  hasil  koping  yang  sehat  pada orang  dengan  diabetes  (Samuel-Hodge et al ., 2008).

## SIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dari  hasil  penelitian  ini adalah  terdapat  pengaruh  pelatihan  strategi koping  terhadap  manajemen  perawatan  diri
pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  wilayah kerja  Puskesmas  Jember  Kidul. Nilai  rerata perawatan diri meningkat setelah pemberian intervensi  pelatihan  strategi  koping.  Tenaga kesehatan baik pada area komunitas maupun klinik  dapat  mengaplikasikan  pelatihan strategi  koping  pada  pasien  DM  untuk meningkatkan  kemampuan  pasien  dalam memecahkan  masalah  sehingga  perawatan diri menjadi optimal.

## DAFTAR RUJUKAN
1. American  Diabetes  Association.  2011. Diagnosis  and  classification  of  diabetes mellitus. Diabetes  Care,  34 ,  S62-S69.  doi:
10.2337/dc11-S062 2. American Association of Diabetes Educators. 2003. Standards for outcomes measurement of diabetes self- management education (position statement). The Diabetes Educator, 29 (5), 804–816. Diakses dari http://www.diabeteseducator.org/ 3. American Association of Diabetes
Educators.  2009. AADE Guidelines for the Practice  of  Diabetes  Self-Management
Education  and  Training  (DSME/T ). American Association of Diabetes Educators,  Chicago,  Illinois.  Diakses  dari http://www.diabeteseducator.org 4. American Association of Diabetes Educators.  2010. Learn  About  Aade's Seven  Self-Care  Behaviors .  [serial  online]. Diakses dari http://www.diabeteseducator.org/Profes sionalResources/AADE7/diabeteseducato rtoolbox.html. 5. Andrews,  L.  W.  2010. Relaxation Techniques for Stressful Times . http://www.diabetesselfmanagement.co m/managing-diabetes/emotional-
health/relaxation-techniques-for- stressful-times/
6. Albright, T. L., Parchman, M., dan Burge, S. K.  2001.  Predictors  of  Self-Care  Behavior in  Adults  with  Type  2  Diabetes:  an RRNeST  Study. Family  Medicine  Journal ,
33(5).  [serial  online].  Diakses  dari https://iims.uthscsa.edu/sites/iims/files /RRNet/predictself_01.pdf
7. Austin, M. M. 2005. Importance of self-care behaviors  in  diabetes  management.
Diakses dari http://www.touchendocrinology.com/art icles/importance-self-care-behaviors- diabetes-management/page/1/0
8. Berman, A., Snyder, S. J., dan Frandsen, G. 2015. Kozier  &  Erb’s  Fundamentals  of Nursing:  Concepts,  Practice,  and  Process . 10Ed. [Serial Online]. https://ja.scribd.com/doc/309778540/1 5/CONCEPT-OF-STRESS.
9. Bohanny,  W  et  al.  2013.  Health  literacy, self-efficacy,  and  self-care  behaviors  in patients  with  type  2  diabetes  mellitus. Journal  of  the  American  Association  of Nurse Practitioners , 25 (9): 495-502. Doi: 10.1111/1745-7599.12017
10. D'Eramo, M. G et al. 2010.  The effect of a diabetes education, coping skills training, and  care  intervention  on  physiological and  psychosocial  outcomes  in  black women with type 2 diabetes. Biol Res Nurs,
12(1):7-19.
doi:
10.1177/1099800410369825.
11. Grey,  M et  al.  1998.  Short-term  effects  of coping  skills  training  as  adjunct  to intensive therapy in adolescents. Diabetes
Care, 21 (6). Diakses dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9 614605 12. Grey,  M.  2000.  Coping  and  diabetes.
Diabetes  Spectrum , 13  (3), 167.  Diakses dari
http://journal.diabetes.org/diabetesspect rum/00v13n3/pg167.htm
13. Grey, M et al. 2000. Coping skills training for youth with diabetes mellitus has long- lasting  effects  on  metabolic  control  and quality  of  life.  The  Journal  of  Pediatrics, 137(1). Diakses dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1 0891831 14. Ghazavi, Z et al. 2008. Effects of Massage Therapy  and  Muscle  Relaxation  on Glycosylated  Hemoglobin  in  Diabetic Children. Shiraz  E-Medical  Journal,  9 (1). Diakses dari http://emedicalj.com/20804.fulltext 15. Hara, M. H and Celis, L. G. (2013). Coping strategies  and  Self-Efficacy  for  diabetes Management  in  Older  Mexican  Adults. Scientific Research ,  4  (6A1).  Diakses  dari http://file.scirp.org/pdf/PSYCH_2013062 413362423.pdf
16. Hakim,  A.  M.  N.  2014. Pengaruh Pemberian    Latihan  Asertif  terhadap Efikasi Diri Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Jember  Kidul Kabupaten  Jember .  Universitas  Jember. Skripsi, Universitas Jember.
17. Hashemi,  F  et  al.  2015.  Effect  of  Coping Strategies  Training  on  Its  Use  by Thalassemia  Major  Adolescents:  A Randomized Controlled Clinical Trial. Int J Community  Based  Nurs  Midwifery,  3 (1). Diakses dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl es/PMC4280559/pdf/ijcbnm-3-67.pdf 18. International  Diabetes  Federation.  2013. IDF  Diabetes  Atlas,  sixth  edition .  Diakses dari http://www.idf.org/sites/default/files/E N_6E_Atlas_Full_0.pdf
19. Iwasaki,  Y  &  Bartlett,  J.  2006.  Stress- coping among aboriginal individuals with diabetes  in an  urban  Canadian  city: from woundedness  to  resilience. Journal  of
Aboriginal Health . Diakses dari http://www.naho.ca/jah/english/jah03_
01/Article02.pdf
20. Khan,  M.  T.  2011. Diabetes  mellitus  and sugar  consumption;  an  ecological  study. (Master’thesis, Umea University). Diakses dari http://www.phmed.umu.se /digitalAssets/76/76130_inlaga---talha- kahn.pdf
21. Khattab,  M.,  Khader,  Y.  S.,  Al-Khawaldeh., &  Ajlouni,  K.  2010.  Factors  associated with  poor  glycemic  control  among patients  with  type  2  diabetes. Journal  of Diabetes and Its Complications, 24 ,  84-89. doi:10.1016/ j.jdiacomp.2008.12.008
22. Karakurt,  P  &  Kasikci,  M.  K.    2012.  The effect of education given to patients with type  2  diabetes  mellitus  on  self-care. International  Journal  of  Nursing  Practice, 18 (2),  170–179.  Doi: 10.1111/j.1440- 172X.2012.02013.x
23. Koloverou, E et al. 2014.  Implementation of  a  stress  management  program  in outpatients with type 2 diabetes mellitus: a  randomized  controlled  trial. Hormones, 13 (4): 509-518. Doi: 10.14310/horm.2002.1492 24. Kaviani,  M  et  al.  2014.  The  Effect  of Relaxation  on  Blood  Sugar  and  Blood Pressure  Changes  of  Women  with Gestational  Diabetes:  a  Randomized Control  Trial. Iranian  Journal  of  Diabetes and  Obesity,  6 (1).  Diakses  dari http://ssu.ac.ir/cms/fileadmin/user_uplo ad/Mtahghighat/diabet/pdf/
25. Liolyd,  C.  E  et  al.  2005.  Stress  and Diabetes: A Review of the Links. Diabetes Spectrum, 18 (2). Diakses dari http://spectrum.diabetesjournals.org/co ntent/18/2/121.full
26. Melkus,  G.  D  et  al.  2010.  The  effect  of  a diabetes education, coping skills training, and  care  intervention  on  physiological and  psychosocial  outcomes  in  black
women with type 2 diabetes. Biol Res Nurs,
12 (1):7-19. doi: 10.1177/1099800410369825. 27. Nursalam  &  Kurniawati,  N.  D.  2006. Asuhan keperawatan pada pasien terinfeksi  HIV/AIDS.  Jakarta:  Salemba Medika . Diakses dari https://books.google.co.id/ 28. Shrivastava,  S.  R.,  Shrivastava,  P.  R.,
Ramasamy,  J.  2013.  Role  of  self-care  in management of diabetes mellitus. Journal of Diabetes & Metabolic Disorders , 12 (14). Dikses dari   http://www.jdmdonline.com/conte nt/12/1/14
29. Suswati,  W.  S.  E.  2013. Efektivitas pendidikan  kesehatan  dengan  metode pendidik  sebaya  terhadap  aktivitas perawatan diri pada klien diabetes melitus tipe  2  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sumbersari  Kabupaten  Jember (Skripsi). Universitas Jember
30. Sulistria,  Y.  M.  2013.  Tingkat  self-care pasien rawat jalan diabetes melitus tipe 2 di  Puskesmas  Kalirungkut  Surabaya. Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa  Universitas Surabaya , 2 (2). Diakses dari http://journal.ubaya.ac.id/index.php/jim us/article/viewFile/338/291 31. Shaw,  J.  E.,  Sicree,  R.  A.,  &  Zimmet,  P.Z. 2010.  Global  estimates  of  the  prevalence of  diabetes  for  2010  and  2030. Diabetes Research  and  Clinical  Practice,  87 (1),  4– 14.
http://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2009 .10.007 32. Samuel-Hodge,  C.  D  et  al.  2008.  Coping Styles, Well-Being and Self-Care Behaviors among African Americans With Type  2  Diabetes. Diabtes  Educ,  34 (3): 501-510.
doi:  10.1177/0145721708316946
33. Sakar, U., Fisher, L., Schilinger, D. 2006. Is Self-Efficacy  Associated  With  Diabetes
Self-Management  Across  Race/Ethnicity and  Health  Literacy?. Diabetes  Care ,  29 (4): 823-829. Diakses dari http://care.diabetesjournals.org/content /29/4/823 34. Toobert, D. J., Hampson, S. E., & Glasgow, R.  E.  (2000).  The  Summary  of  Diabetes
Self-Care Activities Measure: Results from
7  studies  and  a  revised  scale. Diabetes Care, 23(7),  943-950.  Retrieved  from http://care.diabetesjournals.org/
35. Talakoub, S et al. 2005. Effect of muscular relaxation  on  diabetic  children. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research, 10 (3). Diakses dari http://ijnmr.mui.ac.ir/index.php/ijnmr/a rticle/view/147 36. Varvogli,  L  &  Darviri,  C.  2011.  Stress Management Techniques: evidence-based
procedures  that  reduce  stress  and promote  health. Health Science Journal ,  5 (2). Diakses dari http://www.hsj.gr/medicine/stress- management-techniques-evidencebased- procedures-that-reduce-stress-and- promote-health.pdf 37. Widayati, N. 2015. Hambatan dan Strategi Koping dalam Manajemen Perawatan Diri Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Jember  Kidul Kabupaten  Jember. Lembaga  Penelitian Universitas Jember.
38. Zareban,  I  et  al.  2014.  The  effect  of  self- care  education  program  on  reducing HbA1c  levels  in  patients  with  type  2 diabetes. Journal of Education and Health
Promotion,  3 . doi: 10.4103/2277-
9531.145935