Available Online at https://akper-sandikarsa.e-journal.id
ISSN 2654-4563

## Research Article
PENGARUH PEMBERIAN KOMBINASI KEGEL EXERCISE DAN BRIDGING EXERCISE

## TERHADAP PERUBAHAN FREKUENSI INKONTINENSIA URIN PADA LANJUT USIA DI YAYASAN BATARA HATI MULIA GOWA
Rijal 1 , Hardianti 2 , Fadhia Adliah 3
1,2,3 Program Studi Fisioterapi, Fakultas Keperawatan, Universitas Hasanuddin, Makassar
ARTICLE INFO ABSTRAK Article History: Received April  2019 Juni, 2019 Published online Key Words: Kegel  Exercise,  Bridging
Exercise, IU, lansia.
Lansia  merupakan  suatu  tahap  lanjut  dari  proses  kehidupan  yang  ditandai  dengan penurunan    kemampuan  tubuh.  Sehingga  banyak  terjadi  perubahan  pada  anatomis dan  fisologis  tubuh  lansia  diantaranya  perubahan  neurologi,  musculoskeletal  dan kandung  kemih.  Hal  ini  berdampak  pada  kelemahan  otot pelvic  floor yang menyebabkan  terjadinya  inkontinensia  urin  karena  tidak  adekuatnya  otot  sfingter uretra  dalam  mencegah  kebocoran  urin.  Penangan  inkontinensia  urin  ini  dilakukan dengan  memberikan  latihan  melalui  pendekatan  penguatan  otot pelvic  floor secara langsung dan otot core secara keseluruhan.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  kombinasi kegel exercise dan bridging  excerise terhadap  perubahan  inkontinensia  urin  pada  lansia. Penelitian  ini  merupakan  penelitian pre-experimental  design ,  dengan  pendekatan penelitian one  group  pretest-posttest  design .  Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh lansia  yang ada di Yayasan  Batara Hati Mulia, Gowa. Teknik pengambilan  sampel dalam penelitian ini adalah purposive sampling dengan jumlah sampel 13 orang. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara  pengambilan  data  primer  melalui wawancara  dan  didasarkan  pada  skala  ordinal  frekuensi  inkontinensia  urin. Penelitian  ini  dilakukan  selama  6  minggu  dengan  18  kali  pemberian  latihan.  Uji statistik yang digunakan adalah paired sample t test . Hasil analisis pre test dan post test memperlihatkan penurunan frekuensi inkontinensia urin dengan nilai p < 0,000. Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  kombinasi kegel  exercise dan bridging  exercise berpengaruh terhadap perubahan frekuensi inkontinensia urin pada lansia

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Vol.7,Issue,1, pp. 1410-1413, Juni 2019

## Pendahuluan
Proses penuaan merupakan suatu proses biologis yang  tidak  dapat  dihindari  dan  akan  dialami  oleh setiap  manusia.  Lanjut  usia  (Lansia)  bukanlah penyakit  melainkan  suatu  tahap  lanjut  dari  suatu proses  kehidupan  yang  ditandai  oleh  penurunan kemampuan tubuh. Menurut World Health
Organization  ( WHO),  seseorang  dikatakan    lansia ketika  memasuki  usia  60-74  tahun 1 . Pada  lansia, terjadi  perubahan  anatomi  dan  fisiologis  yang signifikan  yang  disebabkan  karena  berkurangnya jumlah  dan  kemampuan  sel  tubuh.  Hal  ini menyababkan  banyaknya  masalah  kesehatan  yang dialami  oleh  lansia  yang  diantaranya presbiopi, diabetes  melitus,  hipertensi,  asma,  osteoarthritis, osteoporosis,  kanker,  gangguan  keseimbangan, kecepatan  berjalan,  gangguang  psikological  dan kognitif  (dimensia  dan  depresi)  dan  inkontinensia urin 2 . Menurut International  Continence  Society (ICS), inkontinensia  urin  adalah  keluarnya  urin  yang  tidak dapat  dikontrol  atau  dikendalikan  secara  obyektif dapat  diperlihatkan  dan  merupakan  suatu  masalah sosial  atau  higienis.  Inkontinensia  urin  diyakini sebagai  indikasi  dari  proses  penuaan  yang  diindikasi karena terjadinya perubahan pada sistem muskuloskeletal,  sistem  saraf  dan  sistem  urinaria yang  berdampak  penurunan  kekuatan Core  muscle utamanya  otot  dasar  panggul  yang  menyebabkan sfingter  uretra  menjadi  tidak  adekuat.  Hal  ini memberikan rasa tidak nyaman yang berdampak pada hubungan  sosial,  psikologi,  aktivitas  seksual, pekerjaan  serta  menurunkan  hubungan  interaksi sosial  dan  interpersonal.  Inkontinensia  urin mempunyai dampak medik, psikososial dan ekonomik Tingginya  angka  kejadian  inkotinensia  urin menyebabkan  perlunya  penanganan  yang  sesuai, karena jika tidak  segera ditangani inkontinensi dapat menyebabkan  berbagai  komplikasi.  Terapi  non operatif  yang  paling  populer  adalah kegel  exercise . Kegel  exercise adalah  kontraksi  otot  dasar  yang berfungsi  untuk  menguatkan  otot  dasar  panggul dengan  mempengaruhi  ukuran  serat  otot  levator  ani tipe II sehingga terjadi pengutan pada otot tersebut 3 . Hal  ini  sangat  bermanfaat  untuk  memperkuat  fungsi otot sfingter uretra pada kandung kemih.
Bridging  exercise telah  terbukti  efektif  dalam meningkatkan  stabilitas  dan  kekuatan core  muscle . . Jika  stabilitas  dan  kekuatan core  muscle baik  maka akan  menyebabkan  kontraksi  otot  sfingter  uretra menjadi  adekuat.  Karena  keempat  grup  otot core muscle bekerja secara harmonis dalam suatu gerakan kompleks 4 . Telah banyak penelitian yang menggunakan kegel exercise sebagai  penanganan  dalam  mengurangi inkontinensia  urin  pada  lansia.  Penelitian  terkait pernah  dilakukan  oleh  Sutarmin  2016,  yang membuktikan  keefektifan  kegel  dalam  menurunkan frekuensi inkontinensia urin pada lansia yang diujikan pada  27  responden  di  Unit  Rehabilitasi  Sosial  Margo
Mukti,  Rembang.  Meskipun  demikian  penelitian tentang  inkontinensia  urin  pada  lansia  masih  sangat jarang dilakukan.
Didukung  pula  dengan  tingginya  angka  kejadian inkontinensia  urin  meskipun  masih  banyak  kasus yang  tidak  dilaporkan.  Hal  ini  disebabkan  karena sebagian  orang  menganggap  bahwa  hal  tersebut merupakan  hal  yang  tabu  dialami  oleh lansia.  Hal  itu pula  terjadi  di  Yayasan  Batara  Hati  Mulia  Gowa. Berdasarkan  hasil  observasi  di  Yayasan  Batara  Hati Mulia  Gowa,  sebagian  besar  lansia  mengalami inkontinensia  urin  dan  merasa  terganggu  dengan  hal tersebut.  Akan  tetapi,  kasus  ini  tidak  dilaporkan sehingga belum mendapatkan penangan lebih lanjut.
Selain  itu,  belum  ada  penelitian  sebelumnya mengenai pemberian kombinasi latihan kegel exercise dan bridging exercise dalam mengatasi inkontinensia urin  baik  pada  wanita  postpartum  maupun  lansia menjadi motivasi besar bagi penulis untuk melakukan penelitian  yang  berhubungan  dengan  “Pengaruh Kombinasi  Kegel  Exercise  Dan  Bridging  Exercise terhadap  Penurunan  Frekuensi  Inkontinensia  Urin pada Lansia di Yayasan Batara Hati Mulia Gowa”.

## METODE

## Lokasi dan Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Yayasan  Batara Hati Mulia Gowa pada tanggal 8 Maret – 8  Mei 2019. Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  Jenis penelitian  yang  digunakan  adalah Pre-Experimental Design ,  dengan  rancangan One  Group  Pretest-posttest Design . yang  bertujuan  mengetahui  pengaruh pemberian  kombinasi kegel  exercise dan bridging exercise terhadap  perubahan  frekuensi  inkontinensia urin pada lansia.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  lansia  yang berada di area kerja Yayasan Batara Hati Mulia,Gowa. Teknik pengambilan sampel ini dilakukan dengan cara Purposive  Sampling, yaitu  pengambilan  sampel berdasarkan  pertimbangan  dengan  menggunakan kriteria-kriteria  yang  telah  ditetapkan  oleh  peneliti. Kriteria-kriteria  yang  ditetapkan  mencakup  kriteria inklusi  dan  eksklusi.    Kriteria  inklusi  meliputi:  1) lansia  yang  mengalami  inkontinensia  urin dengan usia 60-90 tahun, 2) mengalami inkontinensia tipe  stress  dan  mixed,    3)  berjenis  kelamin perempuan,  4)  Kooperatif,  5)  bersedia  menjadi responden  dalam  penelitian . Kriteria  eksklusi meliputi: 1) memiliki riwayat penyakit kardiovaskular pulmonal, diabetes mellitus, infeksi saluran kemih dan prostat , 2) lansia dengan gangguan kognitif dan sakit berat, 3) meminum obat inkontinensia urin 4) fraktur pada bagian pelvis, knee dan ankle. Metode Pengumpulan Data Pengumpulan  data  melalui  observasi  dan wawancara seputar identitas pribadi dan hal-hal yang terkait  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Setelah itu,  dilakukan  analisis  unruk  menentukan  tipe inkontinensia  urin  yang  dialami  responden  dengan
menggunakan  kuesioner  QUID.  Data  frekuensi inkontinensia  urin  diperoleh  berdasarkan  skala ordinal  yang  terdiri  dari  tiga  kategori  yaitu  kategori berat, sedang dan lemah.
Analisis Data Data  yang  diperoleh  dianalisis  secara  deskriptif menggunakan software SPSS  22.  Uji  normalitas dengan  menggunakan  uji Saphiro-Wilk, data berdistribusi  normal  maka  dilakukan  uji uji  paired sample  t  test .  Data  yang  telah  diolah  dan  disusun kemudian  disajikan  dalam  bentuk  tabel  menurut variabel  sesuai  tujuan  disertai  dengan  penjelasan dalam bentuk narasi.
Hasil Grup Mean Standar Deviasi P* Usia 1,62 0,650 Pre Test 2,38 0,506 0,002 Post Test 1,92 0,277 0,165 Riwayat Pendidikan 1,92 0,494 Pre Test 2,38 0,506 0,027 Post Test 1,92 0.277 1,000 Status Sosial Ekonomi 2,54 0,519 Pre Test 2,38 0,506 0,436 Post Test 1,92 0,277 0,005 Keterangan : p*= nilai signifikan uji paired sample T test Sumber : Data Primer,2019
Hasil  penelitian  menunjukan  distribusi  sampel berdasarkan  usia,  riwayat  pendidikan  dan  status sosial  ekonomi  yaitu  pada  rentang  usia  60-70  tahun terdapat 4 orang (30,8%) yang masuk dalam kategori frekuensi sedang, dan 2 orang (15,4%) dalam ketegori frekuensi ringan. Sedangkan pada rentang usia 70-80 tahun  terdapat  4  orang  (30,8%)  yang  memiliki frekuensi  sedang  dan  2  orang  (15,4%)  masuk  dalam kategori frekuensi berat. Pada rentang 80-90 tahun 1 orang  (7,7%)  memiliki  kategori  frekuensi  berat. Berdasarkan riwayat pendidikan, penyebaran kategori frekuensi inkontinensia urin adalah
Berdasarkan  riwayat  pendidikan,  sampel  yang mengenyam  Sekolah  Pendidikan  Guru  (SPG), sebanyak 2 orang (15,4%) memiliki frekuensi sedang, pada sampel yang mengenyam bangku Sekolah Dasar (SD),  sebanyak  5  orang  (38,5%)  memiliki  frekuensi sedang dan 5 orang (38,5%) memiliki frekuensi berat sedangkan  pada  1  orang  (7,7%)  yang  tidak  sekolah memiliki  frekuensi  sedang.  Dan    berdasarkan  Status Sosial  Ekonomi  dari  keseluruhan  sampel  yang  ada,  8 orang memiliki frekuensi sedang yang berasal dari  4 orang  (30,8%)  dengan  status  ekonomi  sosial  kelas menengah  dan  4  orang  (30,8%)  dari  kelas  bawah. Sedangkan  sampel  yang  memiliki  frekuensi  berat sebanyak  5  orang  yang  berasal  dari  2  orang  (15,4%) dari  status  sosial  ekonomi  kelas  menengah  dan  3 orang (23,1)
Berdasarkan  data,  hasil  analisis  statistik  yang menunjukan  bahwa  terdapat  pengaruh  pemberian
kombinasi kegel  exercise dan bridging  exercise terhadap  perubahan  frekuensi  inkontinensia  urin dengan nilai signifikansi p = 0,000 (p<0,05).
Hasil  penelitian  yang  kami  lakukan  menunjukan bahwa  terdapat  pengaruh  antara  usia,  riwayat pendidikan  dan  status  sosial  ekonomi  terhadap frekuensi  inkontinensia  urin  pada  lansia.  Prevalensi inkontinensia urin dan usia berkolerasi postif 5. Hal ini disebebkan karena  seiring bertambahnya usia  terjadi pnurunan  kapasitas  dan  kontraktilitas  dari  saluran kemih  bagian  bawah  juga  otot-otot  dasar  panggul kehilangan  volume  dan  tonus.  Faktor  lainnya  adalah kurangnya  suppor  dari  ligament  dan  jaringan  ikat lainnya serta penurunan hormon estrogen 6 Pendidikan  dihubungkan  dengan  peningkatan modal  manusia,  sumber  daya  psikososial,  kondisi kehidupan, perawatan kesehatan dan gaya hidup yang lebih  baik 7 .  Seorang  dengan  pendidikan  yang  baik memilik  kemampuan  dalam  menangkap  instruksi yang diberikan oleh petugas kesehan, mampu memilih makanan  yang  baik  untuk  kesehatan,  juga  selalu menyisipkan waktu untuk melakukan aktivitas fisik 8  . Hal  ini  yang  secara  tidak  langsung  akan  berdampak pada perubahan frekuensi inkontinensia urin.
Status sosial ekonomi menggambarkan kedudukan  suatu  individu  dan  keluarga  dalam masyarakat  berdasarkan  unsur-  unsur  ekonomi. Tingkat  status  sosial  terdiri  dari  kelas  atas,  kelas menengah  dan  kelas  bawah 5 Inkontinensia  urin berhubungan  dengan  beban  ekonomi  yang  signifikan yang  diperkirakan  biaya  perawatan  mulai  $  19,5 miliar  hingga  lebih  dari  $  76  miliar 9 Berdasarkan hasil  penelitian,  hanya  30%  dari  penderita inkontinensia  urin  yang  melakukan  pengobatan. Penyebab  paling  umumnya  adalah  kurangnya  dana untuk pengobatan 10 Frekuensi inkontinensia urin adalah kekerapan  pengeluaran  urin  pada  lansia  selama  24 jam.  Frekuensi  ini  ditentukan  berdasarkan  skala ordinal yang terdiri dari tiga kategori yaitu frekuensi berat,  frekuensi  sedang  dan  frekuensi  ringan.  Dari hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  kombinasi  kegel exercise dan bridging exercise berpengaruh terhadap penurunan  frekuensi  inkontinensia  urin  pada  lansia. Hal  ini  dapat  diketahui  dari  rata-rata  penurunan frekuensi responden yaitu 2,08 cm. Juga dapat dilihat dari perubahan kategori frekuensi pada sebagan besar sampel yang ada.
Kegel  exercise dan bridging  exercise kedua- duanya  merupakan  latihan  penguatan.  Ketika  sampel melakukan  gerakan  kombinasi  kegel  exercise  dan bridging  exercise,  maka  yang  terjadi  bukan  hanya penguatan otot tetapi juga fleksibilitas 11 . Yang kedua latihan  ini  bertujuan  untuk  meningkatkan  kekuatan otot dasar panggul.
Fungsi  otot  dasar  panggul  dipengaruhi  oleh mobilitas  saraf  dural  dan  perifer,  stabilitas  dinamis pada  batang  tubuh,  postur  yang  tepat,  pernapasan sinkron  dan  pola  rekrutmen  otot  perut.  Dengan demikian bahwa ketika kekuatan otot intra abdominal
kuat maka tekanan tidak akan sepenuhnya diteruskan pada traktur urinaria. Karena pada dasarnya, otot-otot intra abdominal, otot dasar panggul dan juga otot-otot core  lainnya  membentuk  area  seperti  kotak.  dengan otot-otot  abdomen  di  depan,  praspinal  dan  gluteal  di belakang, diafragma sebagai atap dan pelvis dan otot- otot  hip  di  bagian  bawah 12 .  Oleh  karena  itu  yang harus  dikuatkan  bukan  hanya  otot  dasar  panggul tetapi otot intra abdominal dan otot core lainnya yang didapatkan dengan melakukan bridging exercise.
Ketika  melakukan  kombinasi  latihan kegel exercise dan bridging  exercise maka  yang  terjadi adalah  adaptasi  neurologi,  adaptasi  struktural  dan adaptasi metabolik. Adaptasi neurologi terjadi dengan mengaktifkan  motor  unit  yang  mempersarafi  saraf. Adaptasi  Struktural  berhubungan  dengan  hypertrifi otot  atau  peningkatan  ukuran  otot.  Seperti  yang diketahui  kekuatan  otot  berbanding  lurus  dengan peningkatan ukuran otot. Hypertrofi otot mengakibatkan  meningkatnya  jumlah  dan  ukuran myofibril yang masing-masing myofibril dibentuk oleh unit-unit  kontraktil  yaitu  sarcomer.  Hipertrofi sarkomer  mengakibatkan  kepadatan  pada  myofibril. Pertumbuhan pararel myofibril menyebabkan terjadinya  tension  level  (peningkatan  ketegangan). Inilah yang menyebabkan terjadinya kekuatan otot.
Sedangkan pada adaptasi metabolik terdapat tiga enzim  kompleks  yang  yaitu:  phosphocreatine  ATP kompleks,  glycolysis/  glycogenolosis  kompleks  dan lypolysis  kompleks.  Enzim  ini  sangat  berpengaruh saat  latihan.  Pada  saat  latihan  ketiga  enzim  ini mengalami peningkatan sehingga dapat meningkatkan  kekuatan  otot .  Semua  ini  berdampak pada  kekuatan  peningkatan  kekuatan  otot  dasar pangguL.
KESIMPULAN Terdapat  pengaruh  pemberian  kombinasi kegel  exercise dan bridging  exercise terhadap perubahan frekuensi inkontinensia urin pada lansia di Yayasan  Batara  Hati  Mulia  Gowa  .  Diharapkan  agar peneliti  selanjutnya  lebih  mengontrol  variable- variabel  yang  mempu  mempengaruhi  pengaruh perubahan  frekuensi  inkontinensia  urin  diantaranya adalah intake minum.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  World  Health  Organization.  (2010). Global  Health and  Aging. U.S.  Department  of  Health  and Human Services.
2.  Jaul,  Efraim  &  Barron,  Jeremy.  (2017). Age-Related Diseases  and  Clinical  and  Public  Health Implications  for  the  85 Years  Old  and  Over Population . Frontiers in Public Health.
3.  Hendrik,  Cammu.,  Nylen,  V.,  C,  B.,  Kaufman,  L.,  & Amy,  J.-J.  (2004).  Who  will  benefit  from pelvic  floor  muscle  training  for. American Journal of Obstetrics and Gynecology .
4.  Kurniawan,  G.P.D.,  Muliarta,  I.M.,Sugijanto, Wirawan,  I.M.A.,  Pernamawati,  S.,  dan Wahyudin.  2017.  Core  Stability  Exercise Lebih Baik Dibandingkan McKenzie Exercise dalam Penurunan Disabilitas Pasien Nonspesific  Low  Back  Pain. Sport  and
Fitness Journal, Vol. 5, No.3, 33-39.
5.  Goforth,  J.,  &  Langaker,  M.  (2016).  Urinary Incontinence  in  Women. ncmedicaljournal, 77 , 423-425.
6. Lim, S. C. (2017). Managing the Elderly with Urinary Incontinence  and  Dementia. International Archives of Urology and Complications, 3 (2), 1-8.
7. Horstman, A., & et al. (2012). The Role of Androgens and  Estrogens  on  Healthy  Aging. Journal  of Gerontology: , 1140-1146.
8.  Zimmerman,  E.,  &  H.  Woolf,  S.  (2014). Understanding  the  relationship  between education  and  health. institude  of  medicine of the national academies , 1-24.
9.  Wijianto.  (2016).  Pengaruh  Status  Sosial  dan Kondisi Ekonomi Keluarga terhadap Motivasi  Bekerja  bagi  Remaja  Awal  (Usia 12-16 Tahun) di Kabupaten Ponorogo. 2 (2),
192-208
10. Bijit, B. et al. (2017). Urinary incontinence, its risk factors,  and  quality  of  life:  A  study  among women  aged  50  years  and  above  in  a  rural health facility of West Bengal. 3 (8), 130-136. 11 . Perdana,  Adi.  (2014). Perbedaan  Latihan  Wooble Board  dan  Latihan  Core  Stability  Terhadap Peningkatan  Peningkatan  Keseimbangan Pada  Mahasiswa  Esa  Unggul. Jakarta: Program Studi Fisioterapi Fakultas Fisioterapi  Universitas  Esa  Unggul, Jurnal Fisioterapi, Vol.4, No.2.
12. Kulandaivelan, Shaturvedi, Rekha. 2014. Evidenced
Based Progressive Core Stabilitation Exercise Formation  for  Low  Core  Endurance Individuals. International Journal of Physiotherapy and Research. 2(3) : 584-587