## NYERI DAN KEMAMPUAN AKTIVITAS PADA PASIEN KANKER KOLOREKTAL  MENJALANI KEMOTERAPI
Khoirunnisa ’ Munawaroh 1 , Untung Sujianto, 2 Mardiyono 3
1 Mahasiswa Magister keperawatan UNDIP
2 Departemen keperawatan FK UNDIP
3 Poltekes Depkes Semarang anieza17@gmail.com

## ABSTRAK
Nyeri pada kanker merupakan gejala yang sering dirasakan oleh pasien kanker. Penyebab nyeri antara  lain  penekanan  sel  kanker  pada  jaringan,  terapi,  dan  infeksi.  Nyeri  dapat  mengganggu aktivitas sehari-hari sehingga kualitas hidup pasien menurun. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk  menganalisis  hubungan  antara  nyeri  dan  kemampuan  aktivitas  pada  pasien  kanker kolorektal. Desain penelitian yang digunakan yaitu cross sectional . Subyek penelitian sebanyak 48  pasien  kanker  kolorektal  dengan  kemoterapi  ditentukan  dengan  teknik simple  random sampling .  Data  dikumpulkan  dengan  menggunakan  Numeric  rating  Scale  (NRS)  dan  KATZ Index.  Analisis  data  yang  digunakan  yaitu  uji pearson  prooduct  moment .  Nilai  rata-rata  nyeri yaitu 4,58 SD 1,29. Nilai rata-rata kemampuan aktivitas yaitu 4,40 SD 1,20. Hubungan antara nyeri  dan  aktivitas  didapatkan  koefisien  korelasi  -0,581  dan p =0,000.  Ada  hubungan  antara nyeri dan kemampuan aktivitas pada pasien kanker kolorektal yang menjalani kemoterapi. Perlu adanya peningkatanmanajemen nyeri pada pasien kanker sehingga aktivitas tidak terganggu.
Kata kunci : nyeri, aktivitas, kanker kolorektal

## ABSTRACT
Cancer pain is a common symptom experienced by cancer patients. The causes of cancer pain are  suppresion  of  cancer  tissue,  therapy,  and  infection.  Pain  can  interfere  with  activity  daily living  so  patient  quality  of  life  decreases.  Objective  of  this  study  wasto  analyze  association between  pain  and  activity  of  colorectal  cancer.  A  cross-sectional  study  was  used  in  this study.Subject of the study consisted of 48colorectal patients with chemotherapy specified using simple random sampling technique. Data were obtained through numerik rating scale (NRS) for pain and KATZ index for activity. Data analysis used pearson prooduct moment. Mean of pain was 4,58 SD 1,29. Mean of activity was 4,40 SD 1,20.   Association between pain and activity showed  score  of  correlation  coefficient  -0,581  and  p=0.000.    There  was  association betweenbetween pain and activity of colorectal cancer. There is a need to improve cancer pain management so activity is not disrupted.
Keywords : pain, activity, colorectal cancer

## PENDAHULUAN
Kanker  kolorektal  merupakan  jenis kanker  yang  menduduki  peringkat  ketiga  di dunia  setelah  kanker  paru  dan  kanker payudara 1 .Kanker  kolorektal  merupakan pertumbuhan sel epiteal secara tidak normal pada lapisan  usus dan rektum.  Tanda  gejala yang  muncul  pada  kanker  ini  antara  lain, nyeri  pada  abdomen,  perubahan  pola eliminasi  fekal,  adanya  darah  dalam  feses, dan adanya massa di area abdomen. 2
Nyeri  merupakan  pengalaman  sensori yang tidak menyenangkan baik fsik maupun emosional  karena  rusaknya  jaringan 3 .  Pada pasien  kanker  kolorektal  nyeri  bersifat
kronik..  Insidensi  nyeri  sejumlah  28%  dari penderita  kanker  pada  awal  diagnosis  dan akan meningkat menjadi 40% hingga 80% 4 – 6 .  Nyeri  pada  pasien  kanker  kolorektal disebabkan  oleh  penekanan  sel  kanker, pembedahan,  kemoterapi,  radiasi,  dan infeks.  Pada  saat  kemoterapi  pasien memperoleh obat kemoterapi yang
mempunyai efek samping terhadap kerusakan  jaringan  syaraf  sehingga  pasien akan  mengalami  nyeri.  Kualitas  nyeri  yang dirasakan  oleh  pasien  kanker  kolorektal yaitu  nyerti  tumpul  hingga  kolik. 7 .  Lokasi nyeri dapat terjadi dibeberapa tempat antara lain, tungkai atau kaki, punggung,
pelvis/rektum/genitalia, lengan/tangan, abdomen  dan  leher 8 .  Skala  nyeri  pada pasien yaitu skala sedang.
Dampak dari nyeri secara fisik antara lain;  kelelahan,  nafsu  makan  menurun, muntah,  penurunan  kekuatan  otot.(Beck& Dudley, 2005; Ovayolu, Ovayolu, & Aytaç,
2014) Adanya dampak tersebut mengakibatkan terjadinya gangguan
aktivitas  sehari-hari.  Aktivitas  pada  pasien kanker  kolorektal  yang  sering  mengalami gangguan  antara  lain  duduk,  berjalan,  dan buang  air  besar.  Efek  jangka  panjang  dari adanya  gangguan  aktivitas  adalah  kualitas hidup pasien akan menurun 11 . Pasien  kanker  kolon  di  Rumah  Sakit dr Kariadi Semarang mendapatkan kemoterapi  sebanyak  12  kali  dengan  siklus setiap  2  minggu  sekali.  Lama  pemberian obat  kemoterapi  selama  2x24  jam.  Hasil wawancara  dengan  pasien  menunjukkan bahwa selama mendapatkan obat kemoterapi pasien merasakan nyeri dan terkadang dapat mengganggu aktivitas.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  analitik  korelasional  dengan rancangan cross  sectional yang  dilakukan pada28  November  2016-28  Januari  2017. Populasi penelitian ini adalah pasien kanker kolorektal  yang  menjalani  kemoterapi. Sampel diambil dengan teknik simple random sampling sejumlah 48 pasien dengan kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut;
Kriteria inklusi 1. Pasien kanker kolon yang menjalani kemoterapi
2. Stadium kanker 3-4
3. Pasien berusia 18-60 tahun
4. Pasien mengalami nyeri skala ≥3

## Kriteria eksklusi
1. Pasien mendapatkan tambahan terapi radioterapi 2. Pasien dengan tingkat ketergantungan total terhadap keluarga
Data diambil menggunakan instrumen numeric  rating  scale untuk  nyeri  dan  KATZ index untuk  aktivitas.  Data  dianalisis menggunakan uji pearson product momment .

## HASIL & PEMBAHASAN
Data karakteristik responden disajikan pada tabel 1.  Usia rata-rata responden yaitu 48,60  SD  10,76.  Responden  laki-laki  lebih banyak  dari  responden  perempuan  dengan jumlah  26  (54,17%)  responden.  Diagnosa pasien  antara  lain  ca  colon,  ca  rectum,  ca colon metas hepar, ca recti metas hepar dan ca  colorectal.  Responden  paling  banyak yaitu pada siklus kemoterapi 1.
Tabel 1. Data Karakteristik Responden no  Karakteristik n(%) mean (SD) 1 Usia 18-45 46-60 14 (29,17) 34 (70,83) 48,60 (10,76) 2 Jenis kelamin laki-laki perempuan 26 (54,17) 22 (45,83) - 3 Diagnosa medis ca colon ca rektum ca colon metas hepar ca recti metas hepar ca colorectal 22 (45,83) 18 (37,50) 2 (4,17) 2 (4,17) 2 (4,17) - 4 siklus kemoterapi siklus 1 siklus 2 siklus 3 siklus 4 siklus 5 siklus 6 siklus 7 siklus 8 siklus 9 siklus 10 siklus 11 siklus 12 10 (20,83%) 4 (8,33%) 4 (8,33%) 2 (4,17%) 4 (8,33%) 4 (8,33%) 4 (8,33%) 4 (8,33%) 2 (4,17%) 2 (4,17%) 4 (8,33%) 4 (8,33%) -

## Gambaran nyeri
Gambaran  nyeri  pada  pasien  kanker kolorektal  yang  menjalani kemoterapi  dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Gambaran nyeri pada pasien kanker kolorektal yang menjalani kemoterapi siklus Mean SD siklus 1 siklus 2 siklus 3 siklus 4 siklus 5 siklus 6 siklus 7 siklus 8 siklus 9 siklus 10 siklus 11 siklus 12 5,80 5,50 5,25 5,00 4,75 4,50 4,00 3,75 3,50 3,50 3,50 3,25 1,22 0,57 0,50 0,00 0,50 0,57 0,00 0,50 0,71 0,71 0,57 0,50
Berdasarkan  tabel  2  dapat  dilihat bahwa  mean  nyeri  paling  tinggi  pada  siklus 1  yaitu  5,8  sedangkan  mean  paling  rendah ada pada siklus yang ke 12.

## Gambaran aktivitas
Gambaran  aktivitas  pada  pasien  kanker kolorektal  yang  menjalani kemoterapi  dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3.  Gambaran  aktivitas  pada  pasien kanker  kolorektal  yang  menjalani kemoterapi siklus mean SD siklus 1 siklus 2 siklus 3 siklus 4 siklus 5 siklus 6 siklus 7 siklus 8 siklus 9 siklus 10 siklus 11 siklus 12 3.10 3.75 4.00 4.50 5.00 5.00 5.00 5.00 5.00 5.00 5.00 5.00 1,20 0,96 0,00 0,71 0,82 0,82 0,00 0,00 0,00 0,00 0,82 0,00
Berdasarkan  tabel  3,  nilai  mean aktivitas  maksimum  pada  pasien  kanker kolorektal yaitu 5,00 dan paling rendah yaitu 3,10.

## Hubungan nyeri dan aktivitas
Uji  analisis  menggunakan  pearson  product momment disajikan pada tabel 4 berikut.
Tabel 4.  Hubungan  Antara  Nyeri  Dan Aktivitas  Pada  Pasien  Kanker Kolorektal Di Ruang Cenderawasih  RSUP  Dr  Kariadi Semarang Nyeri Aktivitas r p mean  SD Mean SD 4,58 1.2 9 4,40 1.20  -0,58  0,000
Tabel  4  menunjukkan  nilai  p=0,000 Kekuatan  hubungan  bernilai  -0,58  berarti hubungan  antara  nyeri  dan  aktivitas  adalah sedang (0,4-0,6). Nilai negatif menunjukkan bahwa  hubungan  antara  nyeri  dan  aktivitas adalah hubungan terbalik.
Kategori  nyeri  pada  penelitian  ini dalam rentang nyeri sedang. Hasil penelitian ini  sesuai  dengan  penelitian  lowery  yang menunjukkan bahwa nyeri semakin berkurang  seiring  penambahan  siklus kemoterapi 8 . Berdasarkan instrumen KATZ indeks  kategori  aktivitas  pada  penelitian  ini termasuk dalam gangguan aktivitas sedang.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan hasil  penelitian  Bovelt  yang  menyatakan bahwa  pada  pasien  kanker,  nyeri  pada kategori  sedang  hingga  kategori  berat mempengaruhi  aktivitas  sehari-hari  pasien. Nyeri  yang  semakin  meningkat  maka kemampuan  melakukan  aktivitas  sehari-hari akan  menurun 12 .  Penyebab  nyeri  pada pasien  kanker antara  lain  penggunakan  obat neurotoksik, tindakan operasi, dan mengalami  pemotongan  pada  limfe  nodi 13 . Nyeri  pada  pasien  kanker  kolorektal  yang menjalani kemoterapi dapat disebabkan oleh nyeri  neuropati  yang  disebabkan  oleh  obat seperti  oxaliplatin  ataupun  avastin.  Pasien juga menjalani pembedahan untuk pengambilan  sel  kanker  dan  pembuatan stoma untuk membantu buang air besar. Pasien kanker kolorektal telah mendapatkan obat analgetik untuk mengurangi  nyeri  akan  tetapi  pasien  ada yang  merasakan  nyeri.  Kondisi  nyeri mempunyai  dampak  terhadap  kondisi  fisik dari pasien kanker. Nyeri dapat menyebabkan  terjadinya  fatigue  sehingga berdampak  pada  kemampuan  menjalankan aktivitas sehari-hari 14,15 .
Gangguan  aktivitas  sehari-hari  pada pasien  kanker  kolorektal  antara  lain  buang air besar karena dengan adanya stoma pasien tidak mampu mengontrol pengeluaran feses. Pada  pasien  dengan  metastasis  pasien  dapat mengalami  edema  pada  tungkai  sehingga pasien  kesulitan  dalam  melakukan  aktivitas seperti berpindah.
Penelitian  ini  menunjukkan  kekuatan
hubungan sedang. Hal tersebut
dimungkinkan  karena  jumlah  sampel  yang kecil  sehingga  penelitian  lanjut  perlu menambahkan  jumlah  sampel  yang  akan diteliti.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  antara  nyeri  dan aktivitas pada pasien kanker kolorektal yang menjalani kemoterapi. Pasien kanker kolorektal telah mendapatkan obat analgetik namun  masih  merasakan  nyeri  dan mengganggu aktivitas. Perawat perlu meningkatkan  manajemen  nyeri  dengan mengkombinasikan  obat  dengan  teknik nonfarmakologi  sehingga  dosis  obat  tidak meningkat.  Selain  itu  perawat  hendaknya melakukan monitoring dampak nyeri terhadap gangguan aktivitas pasien misalnya dengan menggunakan buku harian.
DAFTAR PUSTAKA
1.   WHO.  Latest  world  cancer  statistics [Internet]. (2012) [cited 2016 May 15].
Available from: www.iarc.fr/en/mediacentre/pr/2013/pd fs/pr223_E.pdf
2.   Keslen  D.  (2008).  Principles  and Practice  of  Gastrointestinal  Oncology.. second edition. philadelphia: Lippincott
William and Wilkins.
3.   Herdman T. (2015). Nursing Diagnoses : Definition and Classification 2015-2017. Oxford: Wiley-Blackwell
4.   O ’ Connor  M,  Weir  J,  Butcher  I    et  al.
(2012).  Pain  in  patients  attending  a specialist  cancer  service:  prevalence and association with emotional distress. J Pain Symptom Manag. 43(29-38).
5.   Van  den  Beuken-van  Everdingen  MH, de Rijke JM, Kessels AG  et al. (2007). Prevalence  of  pain  in  patients  with cancer: a  systematic review  of  the  past 40 years. Ann Oncol . Vol:18 hal: 1437 – 49.
6.   Mercadante  S.  (2007).  Why  are  our patients still suffering pain? Nat Clin Pr
Oncol .Volume: 4 hal :138 – 9.
7.   Beck  DE,  Roberts,  Patricia  L. Saclarides,  Theodore  J.  Senagore, Anthony  J.  Stamos  MJ  ,  Wexner  SD. (2011). The ASCRS Textbook of Colon and  Rectal  Surgery.  second  edi.  New York: Spinger
8.   Lowery  AE,  Starr  T,  Dhingra  LK, Rogak  L,  Hamrick-price  JR,  Farberov M,  et  al.  (2011).  Frequency  , Characteristics , and Correlates of Pain in  a  Pilot  Study  of  Colorectal  Cancer
Survivors 1 – 10 Years Post-Treatment.
journal Pain Med . vol 14:1673 – 80. 9.   Ovayolu  Ö,  Ovayolu  N,  Aytaç  S.
(2014) .  Pain  in  cancer  patients :  pain assessment  by  patients  and  family caregivers and problems experienced by caregivers. Support Care Cancer.
10.   Beck  SL,  Dudley  WN  BA.  (2005).
Pain,  sleep  disturbance,  and  fatigue  in patients with cancer: using a mediation model  to  test  a  symptom  cluster. journal  Oncology  Nursing Forum.  vol 32:542.
11.   Widyaningsih  S.  (2013).  Thesis.  A Survey  of  Symptom  Experience, Symptom  Management  and  Quality  of Life  of  Indonesian  Patient  With Advance  Cancer.  Prince  of  Songkla University.
12.   Te  Boveldt  N,  Vernooij-Dassen  M, Burger  N,  Ijsseldijk  M,  Vissers  K, Engels  Y.  (2013).  Pain  and  its interference  with  daily  activities  in medical oncology. Pain Physician . Vol 16 No 4:379 – 89.
13.   Oosterling  A,  te  Boveldt  N,  Verhagen C, van der Graaf W, Van Ham M, Van der  Drift  M,  et  al.  (2015).  Neuropathic Pain  Components  in  Patients  with Cancer:  Prevalence,  Treatment,  and Interference with Daily Activities. O ff J World Inst Pain . vol 16 No4:413 – 21.
14.   Wagner  LI,  Cella  D.  (2004).  Fatigue and  cancer:  causes,  prevalence  and treatment  approaches.  Br  J  Cancer [Internet].  vol  91  no  5  :822 – 8.
Available from: http://apps.webofknowledge.com.ezpro xy.brighton.ac.uk/full_record.do?produ ct=UA&search_mode=General
Search&qid=16&SID=T2SsuknT6WsU
luUeGJO&page=2&doc=16&cacheurlF romRightClick=no 15.   Albrecht  TA,  Taylor  AG.  (2010). Physical  Activity  in  Patients  With Advanced-Stage  Cancer:  A  Systematic Review  of  the  Literature. Clin  J  Oncol Nurs. Vol 16 No 3.