J. Teknol. dan Industri Pangan Vol. 32(2): 107-115 Th. 2021 ISSN: 1979-7788 Terakreditasi Ristekdikti: 51/E/KPT/2017
PENGARUH PEMBERIAN JUS BIT TERFORTIFIKASI FESO 4 INSTAN (JUS

## BEEFE) DALAM MENANGGULANGI ANEMIA ATLET REMAJA PUTRI
[Effect of Instant Beet Juice (BeeFe Juice) Intervention as Anemia Prevention for Young Women Athletes]
Mirza Hapsari Sakti Titis Penggalih*, Ibtidau Niamilah, Yuga Putri Pramesti, Nia Bactiar, dan Sheila Kusuma Wardhani
Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
Diterima 20 Juni 2020 / Disetujui 1 November 2021

## ABSTRACT
Prolonged physical exercise has the risk of increasing free radicals which will affect the breakdown of red blood cells and promote the risk of decreased  hemoglobin. Adolescent female athletes have a risk of decreasing  hemoglobin  due  to  menstruation.  This  situation  can  get  worse  if  the  athletes  have  iron  defi- ciency  or  anemia  as  the  result  of  poor  diet  choice.  Increased  radicals  and  anemia  affect  the  amount  of oxygen carried to the tissues and the maximum volume of oxygen an individual can use to produce energy (VO 2 max). Beets have benefits for athlete's performance and have been developed into an instant drink. The purpose of this study was to determine the effect of an instant FeSO 4 fortified beet juice (BeeFe juice) in  overcoming  anemia  on  female  adolescent  athletes.  This  research  using  an  experimental  study  with controlled  trial  pre-posttest  design.  Twenty-nine  adolescent  female  athletes,  aged  13-19  years,  were divided into two groups. Fe tablet supplementation (containing Fe 60 mg) was given to 15 athletes in the control group and BeeFe juice (containing Fe 17 mg) was given to 14 athletes in the treatment group du- ring the luteal and menstruation phase (±14 days). Hemoglobin levels, Malondialdehyde (MDA) and maxi- mal  oxygen  volume  (VO2  max)  were  examined  before  and  after  the  intervention.  Data  were  analyzed using paired t-test and independent t-test IBM SPSS version 22. This research has obtained Ethical Appro- val with number KE/FK/0633/EC/2018 from the Ethical Commission of FKKMK UGM. The results showed no  significant  difference  between  the  group  given  Fe  tablets  and  the  group  given  BeeFe  juice  on  hemo- globin  levels  (P>0.05),  MDA  levels  (P>0.05),  and  VO 2 max  levels  (P>0.05)  in  the  menstrual  and  luteal phases of menstruation. It can be concluded that BeeFe juice has the same effectiveness as commercial Fe tablets. BeeFe juice can be an alternative food ingredient in iron supplementation.
Keywords: beetroot, Fe, female athletes, hemoglobin, malondialdehyde, VO 2 max

## ABSTRAK
1
Latihan fisik berkepanjangan berisiko terjadinya peningkatan radikal bebas yang akan memengaruhi pemecahan  dinding  sel  darah  merah  sehingga  lebih  mudah  lisis  dan  meningkatkan  risiko  penurunan hemoglobin (Hb). Pada atlet remaja putri terdapat risiko penurunan Hb disebabkan menstruasi. Keadaan ini  dapat  semakin  buruk  apabila  atlet  tersebut  mengalami  defisiensi  zat  besi  atau  anemia  akibat  pola makan yang salah. Peningkatan radikal bebas dan anemia memengaruhi jumlah oksigen yang dibawa ke jaringan dan volume oksigen maksimum yang dapat digunakan individu untuk menghasilkan energi (VO 2 maks). Buah Bit memiliki manfaat bagi performa atlet dan dikembangkan menjadi bentuk minuman instan. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui pengaruh pemberian jus bit terfortifikasi FeSO 4 instan (jus BeeFe) dalam  menanggulangi  anemia  atlet  remaja  putri.  Penelitian  ini  adalah  penelitian  eksperimental  dengan desain control trial with pre-posttest. Sebanyak 29 atlet remaja putri, usia 13-19 tahun, dibagi menjadi dua kelompok. Suplementasi tablet Fe (kandungan Fe 60 mg) diberikan pada 15 orang kelompok kontrol  dan jus  BeeFe  (kandungan  Fe  17  mg)  diberikan  pada  14  orang  kelompok  perlakuan  selama  fase  luteal mentruasi dan fase menstruasi (±14 hari). Kadar hemoglobin, malondialdehida (MDA) dan volume oksigen maksimal (VO 2 maks) diperiksa sebelum dan setelah intervensi. Analisis data dengan uji paired t-test dan independent  t-test IBM  SPSS  versi  22.  Penelitian  ini  telah  memperoleh Ethical  Approval dengan  nomor KE/FK/0633/EC/2018  dari  komisi  etik  FKKMK  UGM.  Tidak  ada  beda  signifikan  antara  kelompok  dengan pemberian  tablet  Fe  dan  kelompok  dengan  pemberian  jus  BeeFe terhadap  kadar  hemoglobin  ( P >0,05), kadar MDA ( P >0,05), dan kadar VO 2 maks ( P >0,05) pada fase menstruasi dan luteal menstruasi. Produk jus  BeeFe memiliki  efektivitas  yang  sama  dengan  tablet  Fe  komersial.  Jus  BeeFe dapat  menjadi  bahan makanan alternatif dalam suplementasi besi.
Kata kunci: atlet remaja putri, buah bit, Fe, hemoglobin, malondialdehida, VO 2 maks
* Penulis Korespondensi: Email: mirza.hapsari@ugm.ac.id

## PENDAHULUAN
Zat  besi  adalah  komponen  mineral  yang  ber- peran  penting  dalam  transportasi  oksigen  melalui hemoglobin  menuju  ke  jaringan-jaringan  tubuh,  se- bagai simpanan oksigen di dalam otot, dan berperan dalam  proses  pembentukan  energi  (Anschuetz et al., 2010).  Kurangnya  asupan  zat  besi  menyebab- kan  defisiensi  zat  besi  (dengan  atau  tanpa  anemia) sehingga menurunkan kapasitas aktivitas fisik sese- orang. Defisiensi zat besi merupakan salah satu ka- sus  yang  sering  ditemukan  pada  atlet  terutama wanita.  Atlet  wanita  memiliki  risiko  yang  lebih  tinggi mengalami  defisiensi  zat  besi  karena  menstruasi (Warrington  dan  Porter,  2010).  Selain  disebabkan oleh menstruasi, defisiensi zat besi pada atlet wanita dapat  terjadi  karena  berbagai  faktor  yaitu  pening- katan  kehilangan  zat  besi  (pada  saluran  gastroin- testinal, urin, dan keringat), adanya hemolisis (akibat benturan  dan  cedera  kaki),  asupan  zat  besi  yang rendah,  atau  gangguan  penyerapan  Fe  pada  sa- luran intestinal, termasuk efek inflamasi yang terjadi ketika latihan fisik (DellaValle, 2013).
Latihan  fisik  secara  berkepanjangan  pada  atlet wanita  dapat  memicu  ketidakseimbangan  produksi radikal bebas dengan antioksidan tubuh ( stress oksi- datif ).  Senyawa  malondialdehida  (MDA)  merupakan salah satu hasil dari reaksi tersebut dan menjadi pe- nanda stres oksidatif (Pingitore et al., 2015; Delavar et al. ,  2017).  Defisiensi  zat  besi  mengakibatkan  ter- jadinya  penurunan  hemoglobin  pada  atlet  wanita, yang dikenal dengan anemia defisiensi besi. Anemia defisiensi  besi  dapat  mengurangi  kapasitas  daya tahan  atlet  karena  terganggunya  transportasi  oksi- gen  akibat  berkurangnya  sintesis  hemoglobin (Goldstein,  2016).  Salah  satu  faktor  yang  meme- ngaruhi  nilai  VO 2 maks  adalah  hemoglobin  (Sinaga et al., 2017).
Berbagai masalah  yang timbul pada atlet wani- ta  dapat  mengakibatkan  terjadinya  penurunan  per- forma saat  sedang  berlatih maupun  bertanding.  Pe- menuhan  asupan  zat  gizi  terutama  zat  besi  dengan bioavalibilitas yang baik dan antioksidan seperti vita- min  C  merupakan  bentuk  pencegahan  hal  tersebut. Berdasarkan penelitian  Penggalih et al. (2016) rata- rata  asupan  zat  besi  harian  atlet endurance hanya berkisar  15  mg/hari  yang  seharusnya  atlet  dapat memenuhi  asupan  zat  besi  sebanyak  26  mg/hari sesuai  dengan  AKG  2013  agar  performanya  tetap stabil. Fortifikasi makanan merupakan salah satu in- tervensi  yang  direkomendasikan  untuk  mencegah dan mengendalikan defisiensi mikronutrien (Pacho´n et al., 2015). Fortifikasi zat besi dapat meningkatkan status zat besi pada wanita dan anak-anak sehingga dapat  mengatasi  efek  negatif  dari  kekurangan  zat besi (Hurrel, 2018).
Fortifikasi  zat  besi  pada  makanan  digunakan untuk  meningkatkan  kandungan  zat  besi  di  dalam-
nya.  Salah  satu  sumber  zat  besi  alami  pada  bahan makanan  adalah  bit  ( Beta  Vulgaris  L. ) . Bit  memiliki berbagai  manfaat  untuk  kesehatan  diantaranya memperkuat  fungsi  darah,  mengatasi  anemia,  me- ningkatkan  kekebalan  tubuh,  dan  menambah  tena- ga.  Disamping  kaya  akan  zat  besi  alami,  bit  ( Beta Vulgaris  L. ) memiliki  kapasitas  antioksidan  yang tinggi  karena  beberapa  senyawa  phytonutrisi  yang dikandungnya  dapat  menghancurkan reactive  oxy- gen  species (ROS)  secara in  vitro dan in  vivo yang kemudian  dapat  mengurangi  cedera  sel  (Clifford et al., 2016).  Selain  mengurangi  stres  oksidatif,  nitrat yang  terkandung  dalam  buah  bit  berfungsi  dalam interaksi dengan mitokondria dan aktivasi jalur meta- bolisme (Amaral et al., 2021).
Jus BeeFe merupakan produk minuman serbuk instan dari buah bit ( Beta Vulgaris L .) dengan fortifi- kasi  fero  sulfat  (FeSO 4 )  (Rahmawati,  2017).  Jus BeeFe  merupakan  salah  satu  produk  alternatif  pe- menuhan  zat  besi.  Produk  ini  belum  diuji  cobakan pada atlet. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh  perbedaan  pemberian  tablet  besi  (tablet Fe)  dan  jus  BeeFe terhadap  performa  atlet  wanita yang  dapat  diukur  dengan  VO 2 maks,  kadar  hemo- globin  dan  stress  oksidatif  yang  ditandai  oleh  kadar MDA  khususnya  pada  atlet  wanita  saat  fase  mens- truasi dan sebelum menstruasi (fase luteal).

## BAHAN DAN METODE

## Bahan
Setiap satu sachet produk jus BeeFe terdiri dari 62,5  g  buah  bit  yang  dikeringkan  sehingga  didapat- kan serbuk dengan berat 3,8 g, 3,5 g maltodekstrin, 0,105 g asam sitrat, 31,25 g gula pasir bubuk, 0,055 g  FeSO 4 ,  serta  15  g  sari  jeruk  nipis  segar  (penam- bahan sari jeruk nipis, maltodekstrin dan asam sitrat dilakukan  pada  tahap  proses  perendaman  buah  bit sebelum  dikeringkan).  Fortifikan  fero  sulfat  (FeSO 4 ) pro  analisis  (Merck,  Jerman)  sebesar  0,055  g  diha- rapkan dapat mencapai target penambahan zat besi 0,011 g untuk setiap 250 mL jus BeeFe. Tablet besi (tablet  Fe)  mengandung  zat  besi  (Fe)  sebesar  60 mg,  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  yang  terkan- dung  dalam  satu  sachet  jus  BeeFe  setelah  di- tambahkan  fortifikan  yaitu  17  mg  zat  besi  (Fe) (Rahmawati, 2017).

## Pembuatan jus BeeFe
Tahap  pembuatan  jus  BeeFe dimulai  dengan mencuci  bersih  buah  bit  lalu  dikupas  kulitnya.  Buah bit  yang  telah  bersih  kemudian  ditimbang  sesuai dengan  formula  dan  dipotong  tipis-tipis.  Buah  bit direndam  ke  dalam  air  jeruk  nipis  selama  30  menit. Lalu dilanjutkan dengan merendam ke dalam larutan maltodekstrin  dan  asam  sitrat  selama  10  menit. Perendaman  dalam  cairan  maltodekstrin  berfungsi
untuk  mencegah  kerusakan  serta  meningkatkan daya  larut  minuman  serbuk.  Buah  bit  yang  telah  di- rendam  dalam  maltodekstrin  dan  asam  sitrat  dike- ringkan dengan cabinet dryer pada suhu 50°C sela- ma 24 jam. Setelah buah bit kering kemudian dihan- curkan  menggunakan  blender,  dan  diayak  menggu- nakan pengayak 40 mesh. Buah bit yang telah halus kemudian ditambahkan gula pasir bubuk dan FeSO 4 kemudian  dicampurkan  hingga  homogen.  Jus BeeFe siap untuk diseduh (Rahmawati, 2017).

## Desain penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif dengan  uji  kuasi  eksperimental  menggunakan  ran- cangan control trial with pre-post test design . Subjek dibagi  dalam  dua  kelompok,  yaitu  kelompok  yang diberi  tablet  Fe  (kelompok  kontrol)  dan  kelompok yang diberi jus BeeFe (kelompok perlakuan).

## Subjek
Subjek  penelitian  merupakan  atlet  remaja  putri semua  cabang  olahraga  di  provinsi  D.I.  Yogyakarta yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Lokasi penelitian  berada  di  Asrama  Pusat  Pendidikan  dan Latihan Pelajar (PPLP) DIY dan Kelas Khusus Olah- raga  (KKO)  SMAN  1  Seyegan.  Rumus  perhitungan besar  sampel  penelitian  ini  ditentukan  dari  buku Sastroasmoro  dan  Ismael  (2011)  dengan  data  per- hitungan berdasarkan hasil penelitian Ropitasari dan Safitri (2015) dan Safitri et al. (2015). Besar sampel dalam  penelitian  ini  adalah  10  subjek  dengan  esti- masi drop out 10% menjadi 11 orang/kelompok. Kriteria  inklusi  yaitu  1)  sehat;  2)  berusia  13 –19 tahun;  3)  sudah  mengalami  menstruasi;  4)  melaku- kan latihan fisik rutin terjadwal;  5) tidak merokok; 6) menandatangani informed  consent sebagai  bentuk kesediaan  terlibat  dalam  penelitian.  Kriteria  ekslusi 1)  mengundurkan  diri  dari  penelitian  yang  berlang- sung;  2)  cedera  (khusus  variable  nilai  VO 2 maks). Sebelum  penelitian  berlangsung  subjek  diberikan penjelasan  dan  menandatangani informed  consent . Selanjutnya  dilakukan  skrining  data  karakteristik subjek  penelitian  meliputi  tanggal  menstruasi,  ca- bang olahraga, usia, berat badan, tinggi badan, sta- tus gizi dan persentase lemak tubuh. Pembagian ke- lompok kontrol dan intervensi dilakukan dengan tek- nik pemilihan sampel secara acak.

## Intervensi
Intervensi  diberikan  selama  2  minggu,  yaitu  7 hari  fase  luteal  dan  7  hari  fase  menstruasi.  Kelom- pok  perlakuan  diberikan  14  kemasan  jus  BeeFe (kandungan  Fe  tiap  kemasan  17  mg)  siap  seduh saat hari ke-0 penelitian. Setiap harinya atlet diminta untuk menyeduh 1 kemasan jus BeeFe pada malam hari  sebelum  tidur.  Kelompok  kontrol  diberikan  14 tablet Fe (kandungan Fe tiap kemasan 60 mg) pada hari  ke-0  penelitian  yang  dikonsumsi  1  buah  setiap
harinya.  Pada  awal,  pertengahan  dan  akhir  peneli- tian  dilakukan  wawancara  asupan  makan  menggu- nakan semi  quantitative-food  frequency  question- naire (SQ-FFQ)  dan  penggalian  asupan  cairan  de- ngan  form  asupan  cairan.  Data  asupan  makan  ke- mudian  dihitung  persen  pemenuhannya  berdasar- kan  perhitungan  kebutuhan  individu  menggunakan rumus  Schofield.  Kebutuhan  protein  ditetapkan sebesar  13-15%,  kebutuhan  lemak  30%,  dan  kebu- tuhan  karbohidrat  55-57%.  Data  SQ-FFQ  dan  per- sen  pemenuhan  asupan  sehari-hari  diolah  menggu- nakan software Microsoft Excel dan dianalisis meng- gunakan  IBM  SPSS  20 . Kepatuhan  konsumsi  jus BeeFe  dan  tablet  Fe  dikaji  dengan  wawancara  dan pencatatan logbook yang  dimonitor  setiap  satu minggu sekali. Subjek diberikan logbook untuk men- catat  kepatuhan  konsumsi  intervensi  dan internatio- nal  physical  activity  questionnaire (IPAQ)  untuk mencatat aktivitas fisik yang dilakukan selama inter- vensi berlangsung.
Berdasarkan skrining karakteristik tanggal men- struasi  subjek  3  bulan  terakhir,  peneliti  membuat prediksi tanggal menstruasi subjek bulan berikutnya, kemudian  menentukan  tanggal  pengambilan  data pre-post intervensi.  Data  kadar  hemoglobin  dan MDA pre-post intervensi  didapatkan  dari  pengam- bilan  darah  subjek  melalui  pembuluh  darah  vena cubiti .  Kadar  hemoglobin  dianalisis  dengan  metode hematologi laser optik. Kadar MDA dianalisis meng- gunakan  metode thiobarbituric  acid  reactive  subs- tance s  (TBARS).  Nilai  VO 2 maks pre intervensi  me- rupakan  data  sekunder  yaitu  data  nilai  VO 2 maks dengan  metode  tes  balke  merupakan  data  peme- riksaan  satu  bulan  sebelum  pelaksanaan  intervensi dan  merupakan  program  yang  dilaksanakan  oleh institusi yang menaungi subjek. Nilai VO 2 maks post intervensi  merupakan  data  primer  yang  diukur  de- ngan  tes  balke  satu  hari  setelah  hari  terakhir  pem- berian. Nilai VO 2 maks pre intervensi dan post inter- vensi berasal dari subjek yang sama.
Penelitian telah terdaftar dan mendapatkan per- setujuan  etik  dengan  nomor  referensi  KE/FK/0633/ EC/2018 oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan dan Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masya- rakat  dan  Keperawatan,  UGM  pada  tanggal  3  Juli 2018.

## Analisis statistik
Semua  data  diproses  dengan  IBM  SPSS  versi 20.  Distribusi  normal  data  kuantitatif  diperiksa  de- ngan  uji  Shapiro-Wilk.  Penelitian  ini  menggunakan analisis bivariat. Uji paired t-test dilakukan untuk me- ngetahui  perubahan  kadar  hemoglobin,  nilai  VO 2 maks  dan  kadar  MDA  sebelum  dan  sesudah  perla- kuan. Independent  t-test digunakan  untuk mengeta- hui perbedaan karakteristik subjek, asupan gizi, akti- vitas  fisik,  kepatuhan,  kadar  hemoglobin,  nilai  VO 2
maks  dan  kadar  MDA  antara  dua  kelompok  perla- kuan yang diberikan tablet Fe dan jus BeeFe.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik subjek penelitian
Jumlah subjek yang terlibat sebanyak 30 orang, terdiri  dari  12  atlet  remaja  putri  tim  PPLP  Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) dan 18 atlet remaja putri kelas  khusus  olahraga  (KKO)  SMAN  1  Seyegan. Atlet PPLP  DIY  tinggal  di  asrama khusus  dan  men- dapat  jadwal  latihan  yang  intensif.  Atlet  SMAN  1 Seyegan merupakan siswa yang memiliki minat dan prestasi  di  bidang  olahraga  sehingga  dibina  khusus dalam kelas khusus  olahraga.  Terdapat  satu  subjek yang  mengundurkan  diri  dari  penelitian,  sehingga jumlah  akhir  subjek  penelitian  ini  sebanyak  29 orang.  Karakteristik subjek  yang dikaji meliputi  usia, berat badan, tinggi  badan, persentase  lemak  tubuh, status  gizi  dan  cabang  olahraga  (Tabel  1).  Hasil kajian  karakteristik  pola  menstruasi  subjek  meliputi usia menarche ,  siklus  menstruasi  dan  nyeri  mens- truasi terdapat pada Tabel 2.
Tabel 1.   Karakteristik subjek penelitian
Karakteristik Subjek Jus BeeFe Tablet Fe n (%) Rerata ± SD n (%) Rerata ± SD Usia (tahun) 14 (100%) 16,07 ±1,33 15 (100%) 16,00 ±0,96 Berat badan (kg) 14 (100%) 52,16 ±8,47 15 (100%) 53,78 ±8,40 Tinggi badan (cm) 14 (100%) 156,91 ± 3,71 15 (100%) 160,15± 7,57 % Lemak tubuh 14 (100%) 21,64 ±3,46 15 (100%) 20,57 ±3,26 Status Gizi Kurus 0 (0%) 1 (6,7%) Normal 13 (92,9%) 13 (86,7%) Gemuk 1 (7,1%) 1 (6,7%) Obesitas 0 (0%) 0 (0%) Cabang Olahraga Atletik 1 (7,1%) 1 (6,7%) Bulutangkis 1 (7,1%) 0 (0%) Futsal 2 (14,3%) 2 (13,3%) Panahan 4 (28,6%) 2 (13,3%) Pencak silat 1 (7,1%) 2 (13,3%) Voli 5 (35,7%) 8 (53,3%)
Tabel 2.   Karakteristik pola menstruasi subjek pene- litian Variabel Jus BeeFe (n=14) Tablet Fe (n= 15) Usia Menarche < 13 tahun 12 (85,7%) 8 (53,3%) ≥ 13 tahun 2 (14,2%) 7 (46,6%) Siklus Menstruasi Normal 7 (50,0%) 7 (46,6%) < 21 hari 4 (28,5%) 6 (40,0%) > 35 hari 3 (21,4%) 2 (13,3%) Nyeri Menstruasi Tidak Nyeri 4 (28,5%) 3 (20,0%) Nyeri 10 (71,4%) 12 (80,0%)

## Kondisi subjek penelitian
Subjek yang berada di lingkungan asrama atlet PPLP DIY mendapat asupan makan yang disiapkan oleh catering asrama  pada  pagi  dan  sore.  Setiap subjek  yang  berada  di  lingkungan  KKO  SMAN  1 Seyegan  mendapat  asupan  makan  yang  berbeda sesuai  yang  disediakan  di  rumah  masing-masing. Tidak  ada  pengaturan  diet  khusus  yang  dijalani  ke- dua kelompok.
Hasil  uji  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat beda  signifikan  ( P >0,05)  untuk  asupan  energi, protein,  lemak,  dan  cairan  pada  kedua  kelompok. Asupan  karbohidrat  terdapat  perbedaan  signifikan antar  dua  kelompok,  rata-rata  asupan  karbohidrat kelompok tablet Fe lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok jus BeeFe . Persentase pemenuhan asup- an  subjek  pada  kedua  kelompok  intervensi  menun- jukkan bahwa  asupan energi dan karbohidrat masih belum  memenuhi  kebutuhan  (<80%),  sedangkan untuk asupan protein, lemak, dan cairan sudah me- menuhi kebutuhan individu subjek (Tabel 3).
Asupan nitrat dan enhancer zat besi dikaji pula melalui  kuesioner  SQ-FFQ . Data  pengkajian  nitrat yang  berasal  dari  bahan  makanan  menggunakan rujukan  Hord et  al. (2009).  Jumlah  rerata  asupan nitrat  dan enhancer per  hari  dari  makanan  diaku- mulasi  dengan  asupan  nitrat  dan enhancer yang berasal  dari  jus  BeeFe  maupun  tablet Fe  (Tabel  4). Tidak  terdapat  perbedaan  signifikan  rerata  total asupan  protein  pada  kedua  kelompok,  perbedaan signifikan  terdapat  pada  rerata  asupan  nitrat  total, zat  besi  total  dan  vitamin  C  total  antara  kedua kelompok.  Asupan  zat  besi  total  lebih  banyak  ter- dapat  pada  kelompok  tablet  Fe,  sedangkan  asupan nitrat dan vitamin C total lebih banyak terdapat pada kelompok jus BeeFe.
Vitamin  C  merupakan  salah  satu enhancer yang  dapat  meningkatkan  penyerapan  zat  besi.  Zat besi  khususnya non-heme berbentuk  ferri,  yang dalam  proses  penyerapannya  harus  diubah  dalam bentuk ferro (Riswanda, 2017). Hal ini vitamin C ber- peran  untuk mempermudah  proses  reduksi  zat  besi dari bentuk ferri menjadi ferro sehingga lebih mudah diserap  di  usus  halus.  Dengan  mekanisme  tersebut
diketahui  penyerapan  zat  besi non-heme dapat meningkat  empat  kali  lipat  (Sholicha  dan  Muniroh, 2019).
Tabel 3.   Asupan zat gizi subjek penelitian
Variabel

## Kelompok Intervensi
P Jus BeeFe (n=14) Rerata ± SD Tablet Fe (n= 15) Rerata ± SD Asupan Energi (kkal) 1266,24± 358,73 1480,91± 406,20 0,144 a Protein (g) 56,24± 23,46 55,69± 15,47 0,940 a Lemak (g) 49,71± 15,35 53,54± 18,15 0,546 a Karbohidrat (g) 141,29± 52,66 200,10± 67,64 0,015 a** Cairan (mL) 2162,85± 524,74 2373,93± 717,61 0,377 a Tingkat Pemenuhan (%) Energi (kkal) 69,70 (45,67 – 107,66) * 87,57 (55,30 – 118,40) * 0,176 b Protein (g) 93,51 (40,93 – 224,43) * 88,49 (43,94 – 122,82) * 0,793 b Lemak (g) 86,86± 30,16 90,36± 28,07 0,748 a Karbohidrat (g) 58,55± 21,22 81,46± 26,45 0,016 a** Cairan (mL) 98,31± 23,84 107,90± 32,62 0,377 a
Keterangan: a = Uji independent t-test ; b = Uji Mann Whit- ney ; *= Median (Min-Maks); **= Bermakna ( P <0,05)
Pengkajian  terhadap  data  asupan inhibitor zat besi  yang  berasal  dari  makanan  menggunakan rujukan  Harvard  (2015),  Schlemmer et  al. (2009), Bhagwat dan Haytowitz (2015), Dietitians of Canada (2016),  dan  Mahmud et  al. (2013).  Terdapat  perbe- daan  signifikan  asupan inhibitor zat  besi  yaitu oksalat  dan  zink  antara  kedua  kelompok  (Tabel  5). Kelompok  tablet  Fe  rata-rata  mengonsumsi  ma- kanan  yang  mengandung  oksalat  dan  zink  lebih tinggi dibandingkan kelompok jus BeeFe.
Penyerapan  zat  besi  dapat  terganggu  karena adanya  zat inhibitor. Zat-zat  yang  termasuk  dalam inhibitor zat  besi  diantaranya  adalah  tanin,  fitat, oksalat,  dan  kalsium.  Zat-zat  tersebut  menghambat mekanisme  penyerapan  zat  besi  menjadi  zat  yang tidak dapat larut dengan mengikat zat besi sebelum diserap oleh mukosa usus. Penyerapan yang berku- rang,  jumlah  ferritin  juga  akan  berkurang  dan  ber- dampak  pada  penurunan  jumlah  zat  besi  untuk  sin- tesa hemoglobin (Riswanda, 2017).
Proses  selanjutnya  dikaji  terkait  aktivitas  fisik dan  kepatuhan  konsumsi  intervensi  subjek  peneli- tian.  Tidak  ada  subjek  yang  tergolong  memiliki  akti-
vitas fisik ringan. Adapun untuk kepatuhan konsumsi intervensi  lebih  rendah  kelompok  jus  BeeFe  diban- dingkan  kelompok  tablet  Fe  (Tabel  6).  Berdasarkan uji  beda,  tidak  terdapat  perbedaan  signifikan masing-masing  indikator  pada  kedua  kelompok  ( P > 0,05).
Tabel 4.   Asupan  nitrat  dan enhancer zat  besi  sub- jek penelitian Variabel Jus BeeFe (n=14) Rerata ± SD Tablet Fe (n= 15) Rerata ± SD P Asupan Makanan Nitrat (mg) 2,12 (0,00- 33,56) * 19,11 (0,00- 137,82) * 0,100 b Protein (g) 56,24±23,46 55,69-15,47 0,940 a Vitamin C (mg) 69,42 (27,39- 315,74) * 130,44 (57,25- 275,51) * 0,190 b Besi (mg) 12,60 (3,36- 89,07) * 12,95 (4,92- 93,11) * 0,556 b Intervensi Nitrat (mg) 121,09±0,00 00,00±00,00 0,000 b Protein (g) 1,76±00,00 00,00±00,00 0,000 b Vitamin C (mg) 148,18±00,00 00,00±00,00 0,000 b Besi (mg) 13,25±00,00 52,20±00,00 0,000 b Total Nitrat (mg) 123,21 (121,09- 154,65) * 19,11 (0,00- 137,82) * 0,000 b** Protein (g) 58,00±23,46 55,56±15,47 0,754 a Vitamin C (mg) 217,60 (175,57- 463,92) * 140,36 (57,25- 275,51) * 0,001 b** Besi (mg) 25,85 (16,61- 102,32) * 67,02 (57,12- 145,31) 0,001 b**
Keterangan: a = Uji independent t-test ; b = Uji Mann Whit- ney ; *= Median (Min-Maks); **= Bermakna ( P <0,05)
Tabel 5. Asupan inhibitor zat besi subjek penelitian Variabel Jus BeeFe (n=14) Rerata ± SD Tablet Fe (n= 15) Rerata ± SD P Oksalat (mg) 47,95 (24,83- 140,13) 114,53 (35,23- 458,88) 0,003 a* Fitat (g) 23,82 (5,65- 102,43) 39,92 (13,91- 249,86) 0,097 a Tanin (g) 18,34 (1,47- 86,34) 20,96 (0,42- 44,81) 0,432 a Kafein (mg) 11,14 (0,85- 51,58) 14,06 (0,04- 59,02) 0,827 a Kalsium (mg) 1125,62 (180,89- 3047,04) 1178,36 (262,04- 2989,33) 0,727 a Zink (mg) 3,68 (0,96- 9,03) 6,83 (1,41- 30,79) 0,026 a*
Keterangan: a Uji Mann-Whitney ; *Bermakna ( P <0,05)
Tabel 6.  Aktivitas  fisik  dan  kepatuhan  konsumsi intervensi subjek penelitian Variabel Kelompok Intervensi P Jus BeeFe (n=14) Rerata ± SD Tablet Fe (n= 15) Rerata ± SD Aktivitas Fisik ( MET-minutes/week. ) Ringan (0-599) 0 (0%) 0 (0%) 0,457 a Sedang (600- 2999) 1 (7,14%) 3 (20%) Berat (>2999) 13 (92,8%) 12 (80%) Minimal 2008,50 2013,00 Maksimal 25102,00 18470,00 SD 7982,13 5289,34 Rata-Rata 10896,54 9013,50 Tingkat Kepatuhan Konsumsi < 50% 1 (7,14%) 1 (6,67%) 0,158 b 50-79% 6 (42,8%) 4 (26,67%) 80-89% 1 (7,14%) 1 (6,67%) 90-99% 1 (7,14%) 0 (0,00%) 100 % 5 (35,71%) 9 (60,00%) Minimal 7,14% 28,6% Maksimal 100% 100% SD 26,26 20,41 Rata-Rata 77,55% 87,14% Keterangan: a = Uji independent  t-test ; b =  Uji Mann  Whit- ney
Hasil  kadar  hemoglobin  (Hb),  malondialdehida (MDA) dan nilai VO 2 max Hasil  uji paired  t-test menunjukkan  tidak  ada beda  bermakna  kadar  hemoglobin  dan  VO 2 maks sebelum dan setelah intervensi kedua kelompok (Hb tablet  Fe:  P=  0,211;  Hb  jus  BeeFe:  P=  1,000;  VO 2 maks tablet Fe: P = 0,897; VO 2 maks jus BeeFe: P= 0,793)  (Tabel  7).  Perbedaan  bermakna  terdapat pada  kadar  MDA  kedua  kelompok  sebelum  dan setelah  pemberian  intervensi  (MDA  tablet  Fe:  P= 0,000;  MDA  jus  BeeFe:  P=  0,000).  Hasil  analisis statistik dengan Independent t-test menggambarkan
bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  yang  bermakna ( P >0,05)  pada  kadar  hemoglobin,  kadar  MDA  dan nilai  VO 2 maks  antara  kelompok  yang  diberi  inter- vensi  jus  BeeFe  dan  tablet  Fe  yang  artinya,  kedua intervensi memberikan pengaruh yang hampir sama.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  per- ubahan  yang  signifikan  rata-rata  kadar  MDA  kedua kelompok  (jus  BeeFe  dan  tablet  Fe),  perubahan tidak  signifikan  terjadi  pada  rerata  VO 2 maks kedua kelompok,  dan  rerata  kadar  hemoglobin  yang  tetap pada  kelompok  jus  BeeFe.  Pada  kelompok  tablet Fe, rerata kadar hemoglobin justru mengalami penu- runan.  Efek  suplementasi  jus  bit  dapat  meningkat- kan daya tahan kardiorespirasi atlet dengan mening- katkan  efisiensi,  meningkatkan  kinerja  pada  berba- gai jarak, meningkatkan waktu jeda saat terjadi kele- lahan  pada  intensitas  maksimal,  dan  meningkatkan kinerja kardiorespirasi pada intensitas ambang batas anaerobik  dan  VO 2 max  (Klewicka et  al., 2012).  Jus bit instan dapat dijadikan alternatif untuk meningkat- kan  antioksidan  tubuh  dan  menurunkan  stress oksidatif.  Penelitian  yang  dilakukan  Wootton-Beard dan Ryan (2011) membandingkan antara keefektifan jus  bit  biasa,  jus  bit  instan,  dan  beberapa  jus  buah lainnya menunjukkan bahwa total kapasitas antioksi- dan  pada  jus  bit  instan  adalah  tinggi  (697,9±1,6 lmol/70 mL) dan memiliki total poliphenol yang tinggi (68,4±0,3 mg GAE/70 mL).
Penyerapan  zat  besi  dipengaruhi  asupan inhi- bitor dan enhancer zat besi.  Penelitian Utama et al. (2013) menunjukkan bahwa pemberian zat besi dan vitamin C pada pekerja dapat secara lebih tinggi me- ningkatkan  kadar  hemoglobin  dibandingkan  dengan pemberian zat besi saja. Produk jus BeeFe memiliki kandungan  vitamin  C  sebesar  96  mg  yang  secara signifikan  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  tablet Fe.  Lebih  tingginya  kandungan  vitamin  C  pada  jus BeeFe  menjelaskan  alasan  intervensi  jus  BeeFe dapat  mempertahankan  kadar  hemoglobin  atlet remaja putri.
Tabel 7.   Perbandingan kadar hemoglobin (Hb), malondialdehida (MDA) dan nilai VO 2 maks Variabel/Kelompok Rerata ± SD P a P b Sebelum Intervensi Setelah Intervensi Kadar Hb Tablet Fe 13,39±1,24 13,17±1,07 0,211 0,324 Jus BeeFe 13,38±1,01 13,38±0,82 1,000 Kadar MDA Tablet Fe 3,36±0,98 2,20±0,83 0,000 a* 0,163 Jus BeeFe 3,13±0,84 2,36±0,65 0,000 a* Nilai VO 2 maks Tablet Fe 40,25±3,27 40,36±2,59 0,897 0,902 Jus BeeFe 39,67±3,99 39,94±3,14 0,793 Keterangan: a = Paired T Test ; b = Independent Samples T Test ; *= Bermakna ( P <0,05)
Peningkatan jumlah zat besi berpengaruh pada peningkatan  VO 2 maks  dalam  tubuh.  Pada  tingkat sel,  zat  besi  membentuk  molekul  myoglobin  serta berperan  sebagai  reservoir  oksigen  yang  berfungsi menerima,  menyimpan  dan  melepaskan  energi  da- lam  sel  otot.  Selain  itu  zat  besi  merupakan  kompo- nen dari enzim oksidase yang merupakan pemindah energi  dan  berperan  dalam  respirasi  sel  dan  pem- bentukan  ATP  (Yusni  dan  Amiruddin,  2015). Penelitian  Vanhatalo et  al. (2010)  pada  8  atlet  laki- laki  dan  perempuan  selama  15  hari  menunjukkan bahwa  pemberian  sari  umbi  bit  500  mL/hari  dapat meningkatkan  nilai  VO 2 maks  kelompok  perlakuan secara signifikan dibandingkan kelompok kontrol.
Variabel lain yang diperhatikan dalam penelitian ini  yaitu  siklus  menstruasi,  asupan  zat  gizi,  kepa- tuhan  konsumsi,  asupan inhibitor dan enhancer zat besi, serta aktivitas fisik subjek penelitian. Penelitian yang  dilakukan  Ahrens et  al. (2014)  menyebutkan bahwa  aktivitas  fisik  dengan  intensitas  tinggi  dikait- kan  dengan  kejadian  anovulasi,  defisiensi  fase luteal,  oligomenore,  dan  amenorea  yang  kemung- kinan  terjadi  melalui  gangguan  poros  hipotalamus- hipofisis-adrenal. Gangguan ini dapat menyebabkan terjadinya  penundaan  menarke  dan  mengganggu pola  siklus  menstruasi  dengan  membatasi  sekresi hormon  luteinizing  (LH)  dan follicle-stimulating  hor- mone (FSH). Hal tersebut menjelaskan tidak teratur- nya siklus menstruasi subjek atlet remaja putri.
Hasil  penelitian  Orimadegun et  al. (2019)  se- jalan dengan penelitian ini. Kadar MDA pada subjek yang  mengalami  dismenore  (0,75±0,19  mmol/mL) lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol (0,45±0,11  mmol/mL).  Penelitian  ini  menunjukkan bahwa sebelum dan sesudah intervensi pada kedua kelompok  signifikan  mengalami  penurunan  angka MDA.  MDA  merupakan  salah  satu  hasil  peroksidasi lemak oleh radikal bebas yang terjadi seiring pening- katan beban latihan fisik (Lyle et al., 2009; Palacios, 2015;  Calyniuk et  al. ,  2016).  Penelitian  ini  zat  gizi yang  memiliki  peran  sebagai  antioksidan  adalah vitamin  C.  Namun  demikian  terdapat  sumber  anti- oksidan  lain  yang  berhubungan  dengan  penurunan MDA  pada  kedua  kelompok  seperti  zink,  selenium, vitamin E yang tidak dianalisis.
Hasil  studi  sebelumnya  menjelaskan  bahwa tidak  ditemukan  beda  signifikan  nilai  MDA  plasma setelah  latihan  interval  istirahat  aktif  dan  latihan interval  istirahat  pasif.  Namun  terdapat  perbedaan pengaruh  yang signifikan pada aktivitas enzim SOD eritrosit antara latihan interval istirahat pasif maupun aktif  (Andiana  dan  Prasetyo,  2011).  Moozavizade- monir  (2011)  menjelaskan  bahwa  latihan  fisik menyebabkan  penurunan  yang  signifikan  terhadap hemoglobin,  hematokrit,  dan  sel  darah  merah  pada atlet  wanita.  Variasi  nilai  hemoglobin  terkait  dengan intensitas  latihan,  rata-rata  nilai  hemoglobin  lebih
tinggi  pada  latihan  dengan  intensitas  rendah (Agricola et al., 2016).
Penelitian  selama  dekade  terakhir  menunjuk- kan bahwa atlet yang melakukan latihan intensif per- lu mengonsumsi sekitar dua kali lipat asupan protein harian  yang  direkomendasikan  dalam  makanan untuk  menjaga  keseimbangan  protein  (Kerksick et al., 2018;  Pramuková et  al., 2011;  Simmons et  al., 2016). Selain protein yang bersumber dari makanan, pada  kelompok  jus  BeeFe juga  mendapat  asupan protein  yang  terkandung  dalam  produk  jus  BeeFe sebesar  1,76  g  (Rahmawati,  2017).  Hal  ini  peran protein  adalah  sebagai  sumber  asam  amino  yang dibutuhkan dalam metabolisme zat besi dan sintesis hemoglobin,  yang  dapat  mengarah  kepada  pening- katan  jumlah  maksimum  oksigen  yang  dikonsumsi tubuh per menit (VO 2 maks).

## KESIMPULAN
Pemberian  jus  BeeFe  dengan  kandungan  Fe 17  mg  selama  14  hari  (7  hari fase  luteal  dan  7  hari fase  menstruasi)  memiliki  efektivitas  yang  sama dengan  tablet  Fe  yang  memiliki  kandungan  Fe  60 mg  dalam  menurunkan  kadar  MDA  dan  memper- tahankan  kadar  hemoglobin  atlet  remaja  putri. Selain  itu,  pemberian  jus  BeeFe  memiliki  pengaruh meningkatkan nilai nilai VO 2 maks dengan nilai 0,16 poin  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  pemberian tablet  Fe  pada  atlet  remaja  putri  meskipun  nilainya tidak signifikan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  menyampaikan  terima  kasih  kepada Fakultas  Kedokteran,  Kesehatan  Masyarakat  dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada atas penda- naan hibah dana masyarakat tahun 2018.

## DAFTAR PUSTAKA
Agricola  NPA,  de  Souza  JBA,  Bonilha  MR,  Guillo LA.  2016.  Chronic  haematological  profile  study in  Brazilian  jiu  jitsu  athletes.  Am  J  Sports  Sci Med 4: 13-19.
Ahrens  KA,  Vladutiu  CJ,  Mumford  SL,  Schliep  KC, Perkins NJ, Wacktawski-Wende J, Schisterman EF.  2014.  The  effect  of  physical  activity  across the  menstrual  cycle  on  reproductive  function . Ann  Epidemiol  24:  127-134.  DOI: 10.1016/j. annepidem.2013.11.002.
Amaral  AL,  Mariano  IM,  V.Carrijo  VHV,  de  Souza TCF,  de  Souza  AV,  Caixeta  DC,  Teixeira  RR, de Oliveira EP, Espindola FS, Puga GM. 2021. Antioxidant  responses  in  hypertensive  post- menopausal  women  after  acute  beetroot  juice ingestion  and  aerobic  exercise:  Double  blind and  placebo-controlled  crossover  trial.  Oxid Med  Cell  Longev  2021:  1-9.  DOI:  10.1155/20 21/5579864.
Andiana  O,  Prasetyo  Y.  2011.  Pengaruh  latihan interval  istirahat  aktif  dan  istirahat  pasif  ter- hadap  derajat  stres  oksidatif. Buletin  Penelitian Sistem Kesehatan 14: 249-257.
Anschuetz  S,  Rodgers  CD,  Taylor  AW.  2010.  Meal composition  and  iron  status  of  experienced male  and  female  distance  runners. J  Exerc  Sci Fit 8:  25-33.  DOI:  10.1016/S1728-869X(10)600 04-4.
Bhagwat  S,  Haytowitz  D. 2015.  USDA’s  Database for  the  Proanthocyanidin  Content  of  Selected Foods. U.S. Department of Agriculture, Agricul- tural  Service.  Nutrient  Data  Laboratory.  http:// www.ars.usda.gov/nutrientdata/flav  [4  Januari 2019].
Calyniuk  B,  Grochowska-Niedworok  E,  Walkiewicz KW,  Kawecka  S , Popiołek E, Fatyga E.   2016. Malondialdehyde  (MDA)-product  of  lipid  peroxi- dation as marker of homeostasis disorders and aging.  Ann  Acad  Med  Siles  70:  224-228.  DOI: 10.18794/aams/65697.
Clifford  T,  Berntzen  B,  Davison  GW,  West  DJ, Howatson  G,  Stevenson  EJ.  2016.  Effects  of beetroot  juice  on  recovery  of  muscle  function and  performance  between  bouts  of  repeated sprint  exercise.  Nutrients  8:  506-522.  DOI:  10. 3390/nu8080506.
Delavar R, Mogharnasi M, Khoobkhahi N. 2017. The effects of combined training on oxidative stress and  antioxidant  defense  indicators. Int  J  Basic Sci  Med  2:  29-32.  DOI:  10.15171/ijbsm.2017. 07.
DellaValle  DM.  2013.  Iron  supplementation  for female  athletes:  Effects  on  iron  status  and performance  outcomes. Curr  Sports  Med  Rep 12:  234-239.  DOI:  10.1249/JSR.0b013e31829a 6f6b.
Dietitians  of  Canada.  2016.  Foods  Source  of Caffeine.  https://www.dietitians.ca/Your-Health/ Nutrition-A-Z/Caffeine/Food-Source-of-Caffeine. aspx  [4 Januari 2019].
Goldstein  ER.  2016. Exercise-Associated  iron  defi- ciency.  Strength  Cond  J  38:  24-34 . DOI:  10. 1519/SSC.0000000000000202.
Harvard  TH,  Department  of  Nutrition.  2015.  Oxalate Content  of  Foods.  https://regepi.bwh.harvard. edu/health/nutrition.html [4 Januari 2019].
Hurrell RF. 2018. Efficacy and safety of iron fortifica- tion.  Food  Fortification  in  a  Globalized  World 2018:  195-212 . DOI:  10.1016/B978-0-12-8028 61-2.00020-1.
Hord NG, Tang Y, Bryan NS. 2009. Food sources of nitrates and nitrites: The physiologic context for potential  health  benefits. Am  J  Clin  Nutr  90:  1- 10. DOI: 10.3945/ajcn.2008.27131.
Klewicka  E,  Nowak  A,  Zduńczyk  Z,  Juśkiewicz  J, Cukrowska  B.  2012.  Protective  effect  of  lacto- fermented  red  beetroot  juice  against  aberrant crypt  foci  formation,  genotoxicity  of  fecal  water and  oxidative  stress  induced  by  2-amino-1- methyl-6-phenylimidazo  [4,  5-b]  pyridine  in  rats model. Environ Toxicol Pharmacol 34: 895-904. DOI: 10.1016/j.etap.2012.08.009
Kerksick CM, Wilborn CD, Roberts MD, Smith-Ryan A,  Kleiner  SM,  Jäger  R,  Collins  R,  Cooke  M, Davis JN, Galvan E, Greenwood M, Lowery LM, Wildman R, Antonio J, Kreider RB. 2018. ISSN exercise  &  sport  nutrition  review:  research  & recommendations. J Int Soc Sports Nutr 15: 38. DOI: 10.1186/s12970-018-0242-y
Lyle N, Bhattacharyya D, Sur TK, Munshi S, Paul S, Chatterjee  S,  Gomes  A.  2009.  Stress  modula- ting  antioxidant  effect  of Nardostachys  jata- mansi . Indian J Biochem Biophys 46: 93-98.
Mahmud  MK,  Hermana,  Zulfianto  NA,  Apriyantono RR, Ngadiarti I, Hartati B, Bernadus, Tinexcelly. 2013.  Tabel  Komposisi  Pangan  Indonesia.  10- 15, 45. PT Elex Media Komputindo, Jakarta.
Mitchell  RD,  Crandall  C.  2017.  Validation  of  the  15 minute  balke  field  test  for  competitive,  adult  5k runners:  From  treadmill  VO 2max testing  to enhancing  performance.  Am  J  Sports  Sci  Med 5: 44-47. DOI: 10.12691/ajssm-5-3-1.
Moozavizademonir.  2011.  Effect  of  one  period  of training on hemoglobin, hematocrit, and RBC of athlete girls . Ann Biol Res 2: 642-644
Orimadegun BE, Awolude OA, Agbedana EO. 2019.
Markers of lipid and protein peroxidation among Nigerian  university  students  with  dysmenor- rhea. Niger J Clin Pract 22: 174-180. DOI: 10.4 103/njcp.njcp_279_18.
Pacho´n  H,  Spohrer  R,  Mei  Z,  Serdula  MK.  2015. Evidence  of  the  effectiveness  of  flour  fortifica- tion  programs  on  iron  status  and  anemia:  A systematic  review.  Nutr  Rev  73:  780-795.  DOI: 10.1093/nutrit/nuv037.
Palacios  G,  Pedrero-Chamizo  R,  Palacios  N, Maroto-Sánchez  B,  Aznar  S,  González-Gross M.  2015.  Biomarkers  of  physical  activity  and exercise. Nutr Hosp 31: 237-244. DOI: 10.3305/ nh.2015.31.sup3.8771.
Penggalih  MHST,  Pratiwi  D,  Fitria  F,  Sari  MDP, Narruti  NH,  Winata  IN,  Fatimah,  Kusumawati MD.  2016.  Identifikasi  somatotype,  status  gizi, dan  dietary  atlet  remaja  stop  and  go  sports.  J Kesehatan  Masyarakat  11:  96-106.  DOI: 10.15294/kemas.v11i2.4495.
Pingitore  A,  Lima  GPP,  Mastorci  F,  Quinones  A, Iervasi  G,  Vassalle  C.  2015.  Exercise  and oxidative  stress:  Potential  effects  of  antioxidant dietary  strategies  in  sports.  Nutrition  31:  916- 922. DOI: 10.1016/j.nut.2015.02.005.
Pramuková  B,  Szabadosová  V,  Šoltésová  A. 2011. Current  knowledge  about  sports  nutri- tion.   Australas  Med  J  4:  107-110.  DOI:  10.40 66/AMJ.2011.520
Rahmawati  F.  2017.  Pengembangan  Produk  Bit ( Beta  vulgaris L.)  sebagai  Minuman  yang Difortifikasi  FeSO 4 untuk  Performa  Endurance Atlet: Kajian Sifat Fisikokimia dan Organoleptik . [Skripsi]. Yogyakarta: Fakultas Kedokteran, Ke- sehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Univer- sitas Gadjah Mada.
Riswanda  J.  2017.  Hubungan  asupan  zat  besi  dan inhibitornya  sebagai  prediktor  kadar  hemo- globin  ibu  hamil  di  Kabupaten  Muara  Enim. Biota 3: 83-89. DOI: 10.19109/Biota.v3i2.1319.
Ropitasari, Safitri I. 2015. Hubungan anemia dengan tingkat dismenore. Indonesian J Educ Midwifery Care 2: 27-31. DOI: 10.24198/ijemc.v2i2.27.
Safitri  I,  Dieny  FF.  2015.  Pengaruh  sari  umbi  bit ( Beta  Vulagaris )  terhadap  vo 2 max  atlet  sepak Bola. J  Nutr  Collage  4:  202-210.  DOI:  10.147 10/jnc.v4i2.10066.
Santamaria  P.  2006. Nitrate  in  vegetables:  Toxicity, content,  intake  and  EC  regulation. J  Food  Sci Agric 86: 10-17. DOI: 10.1002/jsfa.2351.
Sastroasmoro  Su,  Ismael  S.  2011.  Dasar-dasar Metodologi  Penelitian  Klinis  Edisi  ke-4 . 359. Sagung Seto, Jakarta.
Schlemmer  U,  Frølich  W,  Prieto  RM,  Grases  F. 2009.  Phytate  in  foods  and  significance  for humans:  food  sources,  intake,  processing, bioavailability,  protective  role  and  analysis. Mol Nutr  Food  Res 53:  S330-S375.  DOI:  10.1002/ mnfr.200900099.
Sinaga RN, Harahap NS, Sari RM. 2017. The effect of  Iron  Supplying  on  VO 2 MAX  and  haemato- logy  parameter  on  menstrual  woman.  Interna- tional  Conference  on  Innovation  in  Education, Science  and  Culture  (ICIESC-2017)  8 –9
November  2017,  Medan,  Indonesia.  J  Phys: Conf  Ser  970:  012014.  DOI:  10.1088/1742- 6596/970/1/012014.
Simmons  E,  Fluckey  JD,  Riechman  SE.  2016.
Cumulative  muscle  protein  synthesis  and  pro- tein  intake  requirements.  Annual  Review  of Nutrition 36: 17-43. DOI: 10.1146/annurev-nutr- 071813-105549.
Sholicha  CA,  Muniroh  L.  2019.  Hubungan  asupan zat besi, protein, vitamin C dan pola menstruasi dengan  kadar  hemoglobin  pada  remaja  putri  di SMAN  1  Manyar  Gresik,  Media  Gizi  Indonesia 14: 147-153. DOI: 10.20473/mgi.v14i2.147-153.
Thomas  DT,  Erdman  KA,  Burke  LM.  2016.  Position of  the  academy  of  nutrition  and  dietetics, dietitians  of  canada,  and  the  american  college of  sports  medicine:  Nutrition  and  athletic performance. J  Acad  Nutr  Diet 116:  501-528. DOI: 10.1016/j.jand.2015.12.006.
Utama  TA,  Listiana  N,  Susanti  D.  2013.  Perban- dingan  zat  besi  dengan  dan  tanpa  vitamin  C terhadap  kadar  hemoglobin  wanita  usia  subur. J  Kesehatan  Masyarakat  Nasional  7:  344-348. DOI: 10.21109/kesmas.v7i8.19.
Vanhatalo  A,  Bailey  SJ,  Blackwell  JR,  DiMenna  FJ, Pavey TG, Wilkerson DP, Benjamin N, Winyard PG, Jones AM. 2010. Acute and chronic effects of  dietary  nitrate  supplementation  on  blood pressure  and  the  physiological  responses  to moderate-intensity  and  incremental  exercise. Am  J  Physiol  Regul  Integr  Comp  Physiol  299: R1121-1131.  DOI: 10.1152/ajpregu.00206.20 10.
Warrington  S,  Porter  JB.  2010.  Pharmacokinetics, metabolism, and disposition of deferasirox in β- thalassemic  patients  with  transfusion-depen- dent  iron  overload  who  are  at  pharmacokinetic steady  state. Drug  Metab  Dispos  38:  808-816. DOI: 10.1124/dmd.109.030833.
Wootton-Beard  PC,  Ryan  L.  2011.  A  beetroot  juice shot  is  a  significant  and  convenient  source  of bioaccessible  antioxidants. J  Funct  Foods 3: 329-334. DOI: 10.1016/j.jff.2011.05.007.
Yusni,  Amiruddin.  2015.  Pemenuhan  kebutuhan kalsium  dan  besi  atlet sepak  bola  junior  Banda Aceh. J Sport Pedagogy 5: 1-4.