## PENGARUH SENAM KAKI TERHADAP PENURUNAN RESIKO NEUROPATI PERIFER DENGAN SKOR DIABETIC NEUROPATHY EXAMINATION PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI PUSKESMAS SIBELA KOTA SURAKARTA

## Desy Indah Ratnawati, Insiyah
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan
Abstract  :  Foot  Gymnastics,  Diabetic  Neuropathy  Examination  Score. Peripheral neuropathy is one of chronic complications frequently found  in diabetes mellitus case. The  risks  of  the  diabetic  patient  with  peripheral  neuropathy  face  included  repeated infection,  refractory  ulcer  and  finger  and  foot  amputation.  This  condition  requires  an easy and cheaper primary treatment, foot gymnastic. This research aimed to find out the effect  of  foot  gymnastic  on  the  decreased  peripheral  neuropathy  with  diabetic neuropathy  examination  score  in  patients  with  type  2  diabetes  mellitus  in  Puskesmas (Public Health Center) Sibela in Surakarta City. The Research Methods could be used design using  quasy experiment  design with  one group  method pre  test  –  post test. The samples  are  30  participant  of  foot  gymnastics  at  Puskesmas  Sibela  in  February  until April 2015. This research use paired t test in order to know risk decrease of peripheral neuropathy  by  diabetic  neuropathy  examination  score.  The  results  could    from  30 respondents  is  obtained  a  mean  diabetic  examination  neuropathy  score  before  foot gymnastics  was  7,67  with  a  standard  deviation  of  2,63  and  after  foot  gymnastics  was 5,37 with a standard deviation of 2,632. From the paired t test analysis was obtained p = 0,001 (p<0,05). Conclusion existence of influence foot gymnastic againts a decreased risk  of  peripheral  neuropathy  based  on  diabetic  neuropathy  examination  scores. Suggestion for the next research measurement diabetic neuropathy examination scores for 3 to 6 months to obtain optimal result.
Keywords : Foot Gymnastics, Diabetic Neuropathy Examination Score
Abstrak  :  Senam  Kaki, Score  Diabetic  Neuropathy  Examination . Neuropati  perifer merupakan  salah  satu  komplikasi  kronis  yang  sering  ditemukan  pada  kasus  diabetes melitus.  Risiko  yang  dihadapi  pasien  diabetes  melitus  dengan  neuropati  perifer  adalah infeksi berulang, ulkus yang tidak sembuh sembuh dan amputasi jari dan kaki. Kondisi inilah  yang  menyebabkan  perlunya  perawatan  primer  yang  mudah  dan  murah  yaitu senam  kaki.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  pengaruh  senam  kaki  terhadap penurunan  resiko  neuropati perifer  dengan skor diabetic  neuropathy examination pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  Puskesmas  Sibela  Kota  Surakarta.  Rancangan penelitian ini menggunakan desain quasy eksperimen dengan metode one group pre tes- post test , sampel yang digunakan sebanyak 30 responden yang dilakukan senam kaki di Puskesmas Sibela pada bulan Februari sampai dengan bulan April 2015. Penelitian ini menggunakan  uji paired  t  test yang  digunakan  untuk  mengetahui  penurunan  resiko neuropati perifer berdasarkan skor diabetic neutopathy examination. Dari 30 responden didapatkan  hasil  rerata  skor  DNE  sebelum  senam  kaki  adalah  7,67  dengan  standar
deviasi 2,496, sesudah senam kaki 5,37 dengan standar deviasi 2,632. Dari analisis uji paired t test didapatkan p = 0,001 (p<0,05). Dari penelitian tersebut disimpulkan adanya pengaruh  senam  kaki  terhadap  penurunan  resiko neuropati perifer berdasarkan  skor diabetic  neuropathy  examination .  Untuk  penelitian  selanjutnya  pengukuran  skor diabetic  neuropathy examination selama  3  sampai  6  bulan  untuk  mendapatkan  hasil yang optimal.
Kata Kunci : Senam Kaki, Score Diabetic Neuropathy Examination

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus merupakan penyakit sillent  killer yang  ditandai dengan  peningkatan  kadar  glukosa  darah dan  kegagalan  sekresi  insulin  atau penggunaan  insulin  dalam  metabolisme yang  tidak  adekuat.  Kegagalan  sekresi atau ketidak adekuatan penggunaan insulin dalam metabolisme tersebut menimbulkan gejala hiperglikemia, sehingga  untuk  mempertahankan  glukosa darah  yang  stabil  membutuhkan  terapi insulin  atau  obat  pemacu  sekresi  insulin (Soegondo, 2013).
Secara  klinis  terdapat  dua  tipe diabetes, yaitu DM tipe 1 yang disebabkan kurangnya  insulin  secara  absolute  akibat autoimun dan DM tipe 2 yang merupakan kasus  terbanyak  (90-95%  dari  seluruh kasus diabetes) yang
umumnya mempunyai latar belakang kelainan diawali dengan resistensi insulin
(American  council  on  exercise,  2001; Smeltzer & Bare, 2008).
Diabetes melitus tipe 2
berlangsung  lambat  (selama  bertahun  – tahun)  dan  progresif,  sehingga  berjalan tanpa  terdeteksi  karena  gejala  yang dialami  pasien  sering  bersifat  ringan seperti  kelelahan,  iritabilitas,  poliuria, polidipsi,  dan  luka  yang  lama  sembuh (Smeltzer & Bare, 2008).
Prevalensi diabetes semakin meningkat.  Organisasi  Kesehatan  Dunia (WHO)  menyatakan  pada  tahun  2010
sedikitnya  279,3  juta  orang  mengalami diabetes. Insiden akan meningkat dua kali lipat  pada  tahun  2030  menjadi  366  juta jiwa.  Di  Indonesia,  pada  tahun  2000-an, penduduk  yang  berusia  diatas  20  tahun adalah  125  juta  jiwa.  Jika  prevalensi kejadian  DM  4.6  %,  maka  jumlah  pasien DM  5.6  juta  jiwa.  Berdasarkan  pola pertambahan penduduk seperti ini, diperkirakan  awal  tahun  2020  jumlah penduduk  Indonesia  yang  berusia  di  atas 20  tahun  sekitar  178  juta  jiwa  dan diasumsikan akan terjadi kenaikan prevalensi  kejadian  DM  sekitar  8,2  juta jiwa (Diabetes  Atlas  2000  dalam Sudoyo, 2009). Seiring dengan
peningkatan jumlah  penderita  DM,  maka  komplikasi yang  terjadi  juga  semakin  meningkat, diantaranya  adalah  retinopathy,  penyakit jantung,  nephropati,  luka  kaki  diabetes, dan  neuropathy.  Neuropati  adalah  salah satu  komplikasi  kronik  diabetes  yang paling ditakuti. Manifestasi klinis neuropathy perifer dapat berupa gangguan fungsi  sensorik.  Biasanya  terdapat  gejala kehilangan  fungsi  yang  disertai  dengan kekebasan,  tremor,  dan  abnormalitas  cara berjalan  dan  gangguan  fungsi  motorik yang  ditandai  dengan  kehilangan  fungsi. Gejalanya  seperti  kelemahan,  kelelahan, terasa berat, kelainan gaya berjalan, kram, tremor, kesemutan dan bengkak. Neuropathy  perifer merupakan  masalah yang  kompleks  dan  menjadi  alasan
penderita  diabetes  melitus  menjalani perawatan.    Jika  masalah neuropathy perifer tidak  segera  di  atasi  maka  akan menyebabkan kelumpuhan dan kaki diabetic,  sehingga  pasien  membutuhkan perawatan  di  rumah  sakit  (Soegondo, 2013).
Neuropathy  perifer dapat  dicegah hanya  pada  bentuk  –  bentuk  dimana penyakit yang mendasarinya dapat dicegah.  Hal  hal  yang  dapat  dilakukan seseorang  untuk  pencegahan  diantaranya adalah  vaksinasi  terhadap  penyakit  – penyakit yang dapat menyebabkan neuropathy  perifer seperti  polio  dan difteri (ADA, 2011). Selain menggunakan vaksinasi, neuropathy perifer dapat dicegah  dengan  edukasi,  perencanaan makan (diet), pengobatan medis, pemantauan, dan latihan jasmani (Syahbudin,  2002,  dalam  Suyono,  2005). Tindakan pencegahan tersebut yang paling efektif dan berpengaruh
terhadap
neuropathy  perifer adalah  melakukan latihan jasmani salah satunya yaitu senam kaki.  Senam  kaki  dapat  membantu  pasien untuk  memperbaiki  masalah  sirkulasi aliran  darah  kaki.  Biasanya  penderita diabetes  yang  sudah  lama  cenderung memiliki  masalah  sirkulasi  yang  lebih serius karena kerusakan aliran darah  yang melalui  arteri  lebih  kecil,  hal  ini menambah  kerentanan  terhadap  luka  luka di  kaki  yang  memerlukan  waktu  yang lama  untuk  di  sembuhkan  dan  bahaya terkena  infeksi.  Bila  dilakukan  deteksi dini  dan  pengobatan  yang  adekuat  akan dapat  mengurangi  kejadian  infeksi  akibat neuropathy  perifer .  Ironisnya  evaluasi dini  dan  penanganan  yang  adekuat  di rumah  sakit  tidak  optimal  (Soegondo, 2013).
Dari  laporan  studi  pendahuluan yang peneliti lakukan di Puskesmas Sibela
Mojosongo  didapatkan  jumlah  pasien  110 orang  yang  menderita  diabetes  melitus tipe  2  yang  belum  pernah  dilakukan senam kaki. Jadi untuk mencegah terjadinya neuropathy perifer harus dilakukan  senam  kaki  untuk  menurunkan resiko tersebut. Berdasarkan  fenomena  tersebut peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “Pengaruh Senam Kaki Terhadap Penurunan Resiko Terjadinya Neuropathy  Perifer Dengan Skor Diabetic Neuropathy Examination ”.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah Deskriptif kuantitatif    dengan  pengukuran skor  DNE  sebelum  senam  kaki  dan sesudah  senam  kaki  pada  responden  yang mengalami  diabetes  melitus  tipe  2. Rancangan  penelitian  dapat  dilihat  dalam skema sebagai berikut :
Skema 1.

## HASIL PENELITIAN
Analisis statistik univariat bertujuan untuk mendiskripsikan karakteristik  masing  –  masing  variabel yang  diteliti.  Hasil  analisis  statistik univariat sebagai berikut :
Skor DNE Senam Kaki Skor DNE
1. Karakteristik Responden
Jenis Kelamin dan Umur Tabel 1 Karakteristik Subyek Penelitian No  Karakteristik Kelompok Perlakuan 1 Jumlah Subyek 30 subyek 2 Umur a. Mean b. SD 60,77 8,63 3 Jenis Kelamin a. Laki laki b. Perempuan 12 orang ( 40%) 18 orang (60%)
Dari  tabel  1  diatas    karakteristik subyek  penelitian  diketahui  berjumlah  20 orang.  Umur  rata  rata  60,77  dengan  SD 8,63.  Subyek  penelitian  terdiri  dari  18 orang perempuan (60%) dan 12 orang laki laki (40%).
2. Distribusi  Rata  –  rata  Skor  DNE
Sebelum dan Sesudah Senam Kaki Tabel 2 Distribusi Rata rata Skor DNE Variabel N Mean P value Skor DNE Sebelum Senam Kaki 30 7,67
0,00
Skor DNE Sesudah Senam
Kaki 30 5,37
Berdasarkan  tabel  2,  dipaparkan Nilai  rearata  sebelum  perlakuan  7,67  dan sesudah  perlakuan  5,37.  Dari  hasil tersebut  terdapat  perbedaan  nilai  yang menunjukkan makna yang signifikan yang berarti penurunan resiko neuropati.
Penurunan resiko neuropati  diukur
dengan Skor Diabetic Neuropathy Examination pada  kelompok  perlakuan sebelum  dan  sesudah  senam  kaki.  Untuk
mengetahui  ada  tidaknya  perbedaan  Skor DNE  saat  awal  ( pre )  dan  saat  akhir penelitian ( post ) pada kelompok,
dilakukan  analisis  inferensial  dengan menggunakan uji paired t test.
Sebelum data dianalisis dengan uji Paired t test, terlebih dahulu dilakukan uji normalitas untuk memastikan untuk memastikan  bahwa  data  berdistribusi normal.  Pada  penelitian  ini,  hasil  uji normalitas  (uji  Shapiro-Wilk)  terhadap data  nilai  Skor  DNE  kelompok  perlakuan senam kaki.
Hasil  uji  beda  Skor  DNE  sebelum
& sesudah menggunakan senam kaki pada kelompok perlakuan 3 bulan menggunakan uji Paired t test , didapatkan hasil  p  =  0,00  (p  <  0,05),  ini  berarti pemakaian  uji  t  tes  ada  pengaruh  yang signifikan
Untuk  mengetahui  yang  paling berpengaruh  diantara  skor  sebelum  dan sesudah  dari  selisih  mean  derajat pre dan post . Selisih mean yang didapatkan adalah 2,30  dengan  standar  deviasi  4,56.Dengan demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  ada pengaruh  senam  kaki  terhadap  penurunan resiko  neuropati  perifer  pada  pasien diabetes melitus tipe 2.

## PEMBAHASAN
Pada  analisis  univariat diketahui bahwa subyek  penelitian  ini  berumur antara  45  hingga  81  tahun  dengan  umur rata  rata 60,77 tahun  dan  paling  sering terjadi adalah perempuan .
Menurut  Helmanu  K  &  Ulfa Nurrahmani (2014), pada penderita diabetes,  gula  darah  yang  meningkat dalam jangka waktu lama akan menyebabkan  kelainan  saraf  yang  disebut dengan  neuropati  dan  kelainan  pembuluh darah.  Keadaan  ini  mengakibatkan  rasa terhadap rangsang sakit menurun,
perubahan  kekuatan  motorik  sehingga timbul  perubahan  tekanan  pada  telapak kaki.  Keringat  juga  berkurang  sehingga kulit menjadi kering dan dapat memudahkan menimbulkan luka.
Kelainan  pembuluh  darah  (penyempitan) menyebabkan  adanya  bagian  kaki  yang suplai  darahnya  berkurang  (iskemia) sehingga  kelainan  –  kelainan  tersebut lebih sukar dikelola dan susah sembuh.
Pada  kondisi  neuropati  pembuluh darah  besar  tungkai  seringkali  terjadi komplikasi.  Kelainan  ini  disebabkan  oleh penebalan  dinding  pembuluh  darah  besar atau  yang  lazim  disebut aterosklerosis . Dengan  penebalan  tersebut,  aliran  darah tungkai dan kaki menjadi tidak lancar dan berkurang sehingga menimbulkan
beberapa  keluhan  seperti  kaki  terasa dingin,  kram  otot  tungkai,  dan  kulit kering.  Keadaan  ini  juga  sering  didapati bersamaan  dengan  komplikasi  neuropati. Neuropati  berperan  pada  komplikasi  ini terutama  adalah neuropati  pada  kaki yang menyebabkan  mati  rasa  (baal).  Mati  rasa menyebabkan  penderitanya  tidak  akan merasakan  apa  apa  walaupun  kakinya terluka  parah.  Jika  tidak  cepat  diatasi, apalagi kemasukan kuman (infeksi), maka kaki  yang  luka  tersebut  bisa  menjadi borok parah dan bisa terancam diamputasi.  Oleh  karena  itu,  penderita diabetes  sangat  dianjurkan  melakukan senam kaki dengan teratur.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dalam  penelitian  ini  ditemukan bahwa ada pengaruh senam kaki (p=0,000<0,05),  artinya  setelah  dilakukan senam kaki selama 3 bulan ternyata terjadi penurunan  Skor  DNE  pada  pasien diabetes  melitus  tipe  2  di  Puskesmas Sibela.

## DAFTAR RUJUKAN
American  Diabetes  Association.  (2011).
Diabetes  Ready  Reference  For Nurse  Practitioners .  Edisi  :  3. Wolfs- Dorf. Helmanu,  K  &  Ulfa,  N.  (2014). Stop Diabetes,  Hipertensi,  Kolesterol Tinggi, Jantung Koroner. Edisi : 1. ISBN : 97860214307. Logerfo,  LJ.  (2002). Diabetic  Foot  And Vascular  Complication .  Edisi  :  5. USA: Elseiver Saunders. Misnadiarly.  (2006). Diabetes  Mellitus; Gangren, Ulcer, Infeksi, Mengenal Gejala,  Mengenanggulangi  Dan Mencegah  Komplikasi .  Edisi  :  1.
Jakarta : Pustaka Populer Obor. Suyono,  S.  (2005). Diabetes  Mellitus  ; Mekanisme Dasar Dan Pengelolaan  Yang  Rasional .  Edisi
: 1. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.
Waspadi, S. (2006). Kaki Diabetes . Edisi : IV. Jakarta : EGC.
Widhiarso,  W.  (2012). Uji  Normaltas . Diunduh Dalam: http//widhiarso.staff.ugm.ac.id Pada Tanggal 10 Januari 2015 Jam 10.00 WIB. P hgg