PERBEDAAN KADAR GLUKOSA DARAH DAN PROFIL LIPID PASIEN YANG DIBERIKAN DIET LACTO OVO VEGETARIAN DAN NON VEGETARIAN
Sarlin Kakilo 1 , Yohanis A.Tomastola, dan Irza N Ranti

## 1,2,3. Jurusan Gizi Poltekkes Manado

## ABSTRACT
Diabetes  Mellitus  is  a  group  of  metabolic  diseases  with  characteristic hyperglycemia  that  occurs  due  to  abnormalities  in  insulin  secretion,  insulin action  or  both. British  Diabetic  Association  recommends  that patients  with diabetes  apply  a  similar diet to the  vegetarian  diet as vegetarians  tend  to consume enriched carbohydrates and fibers.
This research is a descriptive study observational analytic using cross sectional design. This study describes the differences in levels of blood glucose and lipid profile in patients with diabetes mellitus type II which were given a diet lacto ovo vegetarian  and the  non-vegetarians.  This  study  was  conducted at  the  R.W. Monginsidi  Manado Hospital  forthe nonlacto  ovo  vegetarian, and at Manado Adventist  Hospital for  thelacto  ovo vegetarians diet.From  the  test  results statistically  using  unpaired T test  for  the  Mean value or  average  fasting  blood glucose  levels  showed  an  average  of  each  group,  the  non-vegetarian  group worth 179 while the lacto ovo value 138 with a value of 0,072 siq where> 0.05, which  means  there  were  no  differences  between  the  groups  of  non-vegetarian and  lacto  ovo  vegetarian,  kolesterol  total  ( p =0,015),  LDL  ( p =0,067),  HDL ( p =0,017), Trigliserida ( p =0,026)
The  conclusion of  this  research shows no difference in blood  glucose  levels forthe patients who  were given  diet  lacto  ovo  vegetarian  and the non- vegetarians.However, there are differences of Lipid Profile levels to the patients given diet lacto ovo vegetarian and the non-vegetarian.
Keywords:  Blood  Glucose,  Lipid  Profile,  Diabetes  Mellitus  Type  II,  Lacto  Ovo Vegetarian, Non-Vegetarian.

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  adalah  suatu kelompok  penyakit  metabolik  dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena  kelainan  sekresi  insulin,  kerja insulin atau kedua-duanya hiperglikemia kronik dapat menimbulkan kelainan disfungsi, ginjal,  saraf,    jantung, dan  pembuluh darah,  lebih  dari  90  persen  dari semua  populasi  diabetes  adalah diabetes  melitus  tipe  II  yang  ditandai dengan penurunan  sekresi  insulin  karena berkurangnya fungsi sel beta
pankreas secara progresif yang disebabkan  oleh  resistensi  insulin ( American Diabetes Association , 2010). Berbagai penelitian epidemiologi menunjukkan adanya kecenderungaan  peningkatan  angka insiden  dan  prevalensi  DM  tipe  2  di berbagai penjuru dunia. WHO memprediksikan  adanya  peningkatan jumlah  penyandang  diabetes  yang
cukup besar pada tahun-tahun mendatang, Lebih dari 346 juta orang mengidap  diabetes  mellitus  tahun 2010  dan  di  ASIA  19,4  juta  .WHO memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia dari 8,4 juta  pada  tahun  2000  menjadi  sekitar 21,3  juta  pada  tahun  2030.  Data tersebut menunjukan bahwa Indonesia menempatkan posisi peringkat  keempat  di  dunia  dengan jumlah  penderita  diabetes  mellitus terbanyak  setelah  India,  Cina  dan Amerika Serikat ( World Health Organization, 2005).
Di Indonesia, penyakit DM tipe II  merupakan  salah  satu  penyebab utama  kematian  penyakit  tak  menular yaitu  sekitar  5,7%  dari  seluruh kematian  (Depkes,  2008).  Sebagian besar penderita DM tergolong DM tipe II  yang  umumnya  diderita  oleh  usia dewasa  terutama  usia  diatas  40 tahun.
Laporan Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013 oleh dapartemen kesehatan    menunjukkan  bahwa prevalensi Diabetes Melitus di Indonesia  untuk  usia  diatas  15  tahun sebesar 6,9 %. Prevalensi di Indonesia mengalami peningkatan pada tahun 2007 1,1%  menjadi 2,1% pada  tahun  2013.  DM  terdiagnosis dokter sebesar 2,1 persen. Prevalensi diabetes  yang  terdiagnosis  dokter tertinggi  terdapat  di  DI  Yogyakarta (2,6%),  DKI  Jakarta  (2,5%),  Sulawesi Utara  (2,4%)  dan  Kalimantan  Timur (2,3%).  Prevalensi  diabetes  yang terdiagnosis dokter atau gejala, tertinggi  terdapat  di  Sulawesi  Tengah (3,7%), Sulawesi Utara (3,6%), Sulawesi  Selatan  (3,4%)  dan  Nusa Tenggara  Timur  3,3  persen.  Dengan demikian,  bahwa  hal  ini  menunjukkan Sulawesi Utara merupakan salah satu provinsi  dengan  angka  prevalensi yang tertinggi di Manado (Balitbangkes, 2013). Untuk dapat mencegah terjadinya komplikasi, diperlukan pengendalian  DM  yang  baik  yang merupakan  sasaran  terapi.  Diabetes terkendali baik, apabila kadar glukosa darah mencapai kadar yang diharapkan  serta  kadar  lipid  dan  A1C juga mencapai kadar yang diharapkan.  Diabetes  sering  dikaitkan dengan  naiknya  kadar  kolestrol  di dalam darah. Diet vegetarian menyediakan  perlindungan  terhadap hal tersebut. Asosiasi Diabetes Inggris merekomendasikan para pasien diabetes  untuk  melakukan  diet  yang mirip  dengan  pola  makan  para vegetarian  karena  para  vegetarian cenderung  mengonsumsi  karbohidrat kompleks  dan  kaya  serat  (Susianto dkk, 2007).
Diet  vegetarian  menunjukkan peningkatan  pesat  setiap  tahunnya. Hal  ini  terlihat  dengan  meningkatnya jumlah  populasi  vegetarian  di  dunia serta  meningkatnya  publikasi  artikel ilmiah dan non ilmiah tentang vegetarian. Pada survey 1997 terdapat  1  %  penduduk  Amerika Serikat  yang  vegetarian,  meningkat menjadi 2,5 % pada tahun 2000, 2,8% pada  tahun  2003.  Di  Indonesia,  data paling mutakhir dari Indonesia Vegetarian Society (IVS) menunjukkan peningkatan jumlah
anggota  yang  pesat  dari  5.000  orang pada  tahun  1998,  menjadi  60.000 orang  pada  tahun  2007,  dan  telah mencapai  500.000  orang  pada  tahun 2010.  Namun,  angka  ini  merupakan sebagian  kecil  dari  jumlah  penganut vegetarian  yang  sesungguhnya  di Indonesia, karena tidak semua penganut vegetarian terdaftar sebagai anggota IVS (Fikawati dkk, 2012).
Diet  vegetarian  merupakan  pola makan  yang  menghindari  konsumsi daging, terutama daging merah. Pada beberapa penelitian diantaranya penelitian Seventh-day Adventist
menyebutkan  bahwa  tingkat kematian akibat penyakit kronik seperti penyakit jantung  koroner,  hipertensi,  kanker, diabetes  mellitus  tipe  2,  dan  obesitas pada vegetarian lebih rendah dibandingkan  pada  non  vegetarian (Adieni, 2008). Penelitian Yoo dkk (2004), menunjukkan  bahwa  pola  makan dengan  menu  yang  tidak  seimbang dan berlebihan  seperti  makan  tinggi protein,  tinggi  lemak  dan  tinggi karbohidrat, terutama karbohidrat murni yang disertai rendahnya asupan serat  dapat  mempengaruhi  kadar lipoprotein,  trigliserida, kadar kolestrol dalam darah yang berakibat meningkatnya kasus diabetes mellitus. Setiarini dkk (2013), menjelaskan bahwa pola diet vegetarian saat ini semakin
berkembang  di  kota-kota  besar  di Indonesia. Pola diet vegetarian ini ada beberapa  macam,  salah  satunya adalah  vegan,  yaitu  suatu  pola  diet yang  tidak  mengkonsumsi  makanan yang  berasal  dari  hewan  baik  hewan yang  hidup  di  air,  darat,  maupun udara, selain itu juga tidak mengkonsumsi susu, telur, serta hasil olahannya. Pola diet vegan ini dianggap  sebagai  pola  diet  yang sehat  sehingga  dapat  mencegah terjadinya penyakit
degeneratif,
obesitas dan kanker. Sementara itu di Indonesia, alasan utama untuk
melakukan  pola  makan  vegetarian adalah  agama atau kesehatan.
Lacto-ovo vegetarian adalah vegetarian yang mengonsumsi bahan- bahan  nabati  dan  tidak  mengonsumsi daging  ternak,  daging  unggas,  dan ikan. Kelompok
ini masih diperbolehkan mengonsumsi susu beserta produk olahannya.
Pola  makan  non  vegetarian masih  mengkonsumsi  produk  hewani yang  meliputi  telur,  susu  dan  produk olahannya tersebut mengandung
lemak  jenuh  dan  kolesterol  serta  jika dikonsumsi  secara  berlebihan  maka akan dapat meningkatkan kadar kolesterol total. Pada vegetarian vegan  konsumsi  lemak  jenuh  dan kolesterol tergolong rendah. Karbohidrat  akan  berperan  sebagai pengganti lemak jenuh pada kelompok  vegan  sehingga asupannya akan  lebih  tinggi.  Hal  tersebut  akan meningkatkan kadar trigliserida. Namun,  saat  karbohidrat  dikonsumsi bersamaan  dengan  asupan  kaya serat,  peningkatan  kadar  trigliserida tersebut  dapat menurun  (Pamungkas, 2012)
Hubungan  Karbohidrat  Dengan
Diabetes Mellitus,Glukosa darah merupakan hasil akhir dari pencernaan dan penyerapan karbohidrat.  Glukosa  darah  yang meningkat merupakan komponen utama  yang  memberi  rangsangan terhadap  sel  beta  pankreas  dalam memproduksi insulin. Insulin
mempunyai fungsi penting pada berbagai  proses  metabolisme  dalam tubuh terutama metabolisme karbohidrat  terutama  pada  otot,  dan hepar. Gangguan insulin baik produksi maupun aksi
insulin akan menghambat  utilisasi  glukosa  yang kemudian  diikuti  oleh  meningkatnya kadar  glukosa  darah secara  klinis gangguan  tersebut  dikenal  sebagai gejala  diabetes  melitus (Soegondo &Purnamasari, 2009).
Profil  lipid  meliputi  pengukuran kolestrol  total,  HDL  ( high  density Lipoprotein) , LDL (low density lipoprotein) dan trigleserida. Profil lipid diperiksa untuk  mengetahui  ada  atau tidaknya resiko penyakit jantung koroner.  Profil  lipid  juga  digunakan untuk mendiagnosa dislipidemia, suatu  kondisi  yang  ditandai  dengan tingginya kadar trigliserida dan kolestrol  yang  dapat  disebabkan  oleh diabetes  mellitus  terutama  diabetes mellitus tidak terkontrol.

## BAHAN DAN CARA
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif obeservasional analitik menggunakan rancangan cross sectional . Penelitian ini akan mendeskripsikan perbedaan kadar glukosa  darah  dan  profil  lipid  pada pasien  diabetes  mellitus  tipe  II  yang diberikan  diet    lacto  ovo  vegetarian dan non vegetarian.
Penelitian ini di laksanakan pada tanggal 03 – 21  Maret 2016 bertempat di  Rumah  Sakit TK  III.  07.06.01  R. W. Mongisidi  Manado  sebagai  kelompok non vegetarian  dan  tanggal  14  April - 14 Mei 2016 bertempat di Rumah Sakit Advent  Manado sebagai  kelompok lacto ovo vegetarian.
Besar  sampel  dalam penelitian  ini  ditentukan  berdasarkan rumus Estimating the difference between  two  population  proportions berjumlah 47 orang (23 kelompok lacto ovo vegetarian dan 24 non
vegetarian).  Dengan  kriteria  inklusi yaitu : Penderita Diabetes Mellitus Tipe II disertai komplikasi, kooperatif,
bersedia dan menandatangani persetujuan menjadi subjek penelitian. Pengolahan  dan  analisis  data dimulai  diawali  dengan  editing  dan koding data untuk memudahkan proses  data  kemudian  dilanjutkan mengentri data pada software statistik,
tahapan  selanjutnya  adalah  : Data primer data karakteristik (jenis kelamin, umur,  pekerjaan,  pendidikan,  agama, alamat)  responden  diolah  dengan menggunakan  tabulasi  dan  disajikan degan  menggunakan  tabel  kemudian dinarasikan dan  data  sekunder yaitu data umum responden yang menderita Diabetes  Mellitus  Tipe  II  dan  hasil pemeriksaan  kadar  gula  darah,  dan hasil  pemeriksaan  kadar  kolesterol total,  kadar  kolesterol  HDL,  kadar kolesterol LDL, kadar trigliserida diolah dengan analisis statistik SPSS. Penelitian  ini  akan  mendeskripsikan perbedaan kadar  glukosa  darah  dan profil  lipid  pada  pasien  diabetes mellitus tipe II yang diberikan diet lacto ovo  vegetarian  dan  non  vegetarian menggunakan  uji  chi  square,  dengan tingkat  kepercayaaan  95%  dimana nilai p atau α < 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Subjek dalam penelitian ini adalah  pasien  yang  dirawat  inap  yang menderita  penyakit  Diabetes  Mellitus Tipe II di Rumah Sakit Advent Manado sebagai kelompok Lacto Ovo
Vegetarian  dengan  jumlah  sampel sebanyak  24  orang  dan  Rumah  Sakit R.  W.  Mongisidi  Manado  sebagai kelompok  Non  Vegetarian  dengan jumlah sampel 24 orang. Tabel 6. Karakteristik Subjek Penelitian non vegetarian lacto ovo vegetarian Variabe l Me an Medi an SD mi n Ma x P Me an Medi an SD Mi n Ma x P Umur 58 61 8,0 8 42 69 0,0 3 59 60 9,7
4 40 78 0,0 0 BB 67 67 9,5 2 53 88 0,2 2 65 64 7,5 6 53 86 0,1 4 TB 164 167 6,6 3 15 4 17 4 0,0 1 161 162 7,5 0 15 0 17 5 0,1 4 IMT 25 24 2,6 2 20 30 0,2 9 25 25 2,0 0 21 30 0,1 9
GDP 171 131 8,2 4 79 42 1 0,0 0 138 124 4,2 7 83 23 9 0,0 1 Kolester ol Total 216 217 5,5 7 10 7 31 9 0,8 9 182 183 2,4 3 12 9 21 8 0,0 4 Kolester ol LDL 134 140 3,6 9 61 18 0 0,0 0 115 114 2,6
5 68 16 7 0,5 8 Kolester ol HDL 40 40 9,5 3 22 65 0,0 2 47 42 1,1 8 25 66 0,0 0 Trigliser ida 185 171 5,7 4 73 34 9 0,0 0 141 149 3,5 3 61 20 1 0,0 0 Asupan Energi 182 9 1797 2,8 6 13 33 28, 8 0,0 1 990 956 1,0 8 76 5 11 57 0,0 6 Asupan Protein 73, 23 68 1,5 8 40 10 2 0,0 8 24 24 2,2
0 19 28 0,6 5 Asupan Lemak 58 48 4,6 2 40 27 3 0,2 3 24 24 1,5 2 22 27 0,0 5 Asupan Karbohi drat 259 269 5,7 8 93 37 6 0,0 1 167 158 2,2 6 12 4 20 4 0,0 1 Tabel diatas menunjukkan bahwa  rerata  umur  subjek  kelompok non  vegetarian  kelompok  lacto  ovo vegetarian  dan  non  vegetarian  >50 tahun  dengan umur terendah 40 tahun dan  tertinggi  78  tahun.  Rerata  berat badan  subjek  penelitian  >65  kg dengan  berat  badan  terendah  53  kg dan tertinggi 88 kg. rerata tinggi badan subjek  penelitian  adalah  >161  cm dengan  tinggi  badan  terendah  150  cm
dan  tertinggi  175  cm.  Rerata  IMT subjek penelitian adalah 25 kg/m 2 dan tertinggi  30  kg/m 2 .  Rerata  asupan energi  kelompok  non  vegetarian  1829 kkal  ,  asupan  protein  73,23  g,  asupan lemak  58  g,  asupan  karbohidrat  259  . Rerata  asupan  energi  kelompok  lacto ovo  vegetarian  990  kkal,  asupan protein  24  g,  aupan  lemak  24  g, asupan karbohidrat 167 g.
Tabel 7. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian
Variabel Lacto ovo vegetarian Non vegetarian n % N % Jenis Kelamin Laki-laki 14 58,3 10 41,7 Perempuan 10 41,7 14 58,3 Umur (tahun) 40-49 tahun 5 50 5 50 50-59 tahun 5 56,2 3 37,5 60-69 tahun 14 48,3 15 51,7 70-80 tahun 0 0 1 100 Agama Islam 6 60 4 40
Katholik 3 75 1 25 Protestan 15 45,5 18 54,5 Budha 0 0 1 100 Tingkat Pendidikan Tamat SD 3 60 2 40 Tamat SLTP 5 50 5 50 Tamat SLTA 13 61,5 8 38,1 Tamat PT 3 25 9 75 Pekerjaan PNS 5 55,6 4 44,4 IRT 4 57,1 3 42,9 Swasta 5 50 5 50 Petani 1 100 0 0 Pensiunan 9 47,4 10 56,2 Tokoh Agama 0 0 1 100 tni/polri 0 0 1 100 Status Gizi (IMT) Normal 8 61,5 5 38,5 bb lebih 8 50 8 50 Obes 8 42,1 11 57,9 Tabel diatas menunjukkan sebagian  besar  subjek  terdiri  dari perempuan 24 dan laki-laki 24, dengan umur  lebih  banyak  60-69  tahun dengan  tingkat  pendidikan  terbanyak SLTA,  beragama  Kristen,  pekerjaan terbanyak  swasta  dan  pensiunan  dan sebagian  besar  dengan  status  gizi obesitas menurutIMT
Tabel 8. Distribusi Frekuensi Glukosa darah dan Profil Lipid Yang Diberikan
Diet Non Vegetarian Dan Lacto Ovo Vegetarian Variabel Kategori Non vegetarian Lacto ovo vegetarian Jumlah n % n % n % Glukosa darah puasa >126(tinggi) 16 59.3 11 40.7 27 100 <126(normal) 8 38.1 13 61.9 21 100 Total 24 97.4 24 102.6 48 100 kolesterol total >200(tinggi) 16 64 9 36 25 100 <200(normal) 8 34.8 15 65.2 23 100 Total 24 98.8 24 101.2 48 100 Kolesterol LDL >160(tinggi) 9 81.8 2 18.2 11 100 <160(normal) 15 40.5 22 59.5 37 100 Total 24 92.3 24 77.7 48 100
kolesterol HDL <40(rendah) 13 68.4 6 31.6 19 100 >40(tinggi) 11 37.9 18 62.1 29 100 Total 24 106.3 24 93.7 48 100 kolesterol Trigliserida >150(normal) 20 62.5 12 37.5 31 100 <150(tinggi) 4 25 12 75 16 100 24 87.5 24 112.5 47 100 Tabel diatas menunjukkan kadar  glukosa  darah  puasa  >126 (tinggi)  kelompok  non  vegetarian  16 subjek  dan  lacto  ovo  vegetarian  11
subjek  dan  profil  lipid  yang  meliput
kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol HDL, dan Trigliserida menujukkan  kelompok  non  vegetarian memiliki hasil lebih tinggi dari kelompok lacto ovo vegetarian.
Tabel 9. Perbedaan Kadar Glukosa Darah Puasa Yang Diberikan Diet Non
Vegetarian Dan Lacto Ovo Vegetarian Kadar Glukosa Darah Puasa n Mean Median SD P* Non Vegetarian 24 171 138 82,40 0,072 Lacto Ovo Vegetarian 24 138 124 42,78 *Uji Paired Sample Test
Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui  bahwa  rata-rata  kadar kadar glukosa  darah  puasa  menujukkan Mean  atau  rata-rata  tiap  kelompok, kelompok  non  vegetarian  nilainya  179 sedangkan kelompok lacto ovo vegetarian nilainya 138. Standar deviasi dalam kelompok nonvegetarian
dan lacto ovo vegetarian adalah 87,32 dan 42,78
Hasil  analisis  statistik  dengan menggunakan  uji Paired  Sample  Test menunjukkan tidak terdapat perbedaan antara kadar glukosa darah  kelompok non vegetarian dan lacto ovo vegetarian p >0,05 yaitu ( p =0,072) Tabel 10. Perbedaan Kadar Kolesterol Total Yang Diberikan Diet Non Vegetarian Dan Lacto Ovo Vegetarian Kadar Kolesterol total n Mean Median SD P* Non vegetarian 24 216 217 55,72 0,015 Lacto ovo vegetarian 24 182 188 24,35 *uji wilcoxon Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa rata-rata kadar kolesterol  total  menunjukkan  Mean atau  rata-rata  tiap  kelompok  yaitu, kelompok  non  vegetarian  nilainya  216 sedangkan kelompok lacto ovo vegetarian  nialainya  182.  Standar deviasi  kelompok  non  vegetarian  dan
lacto ovo vegetarian adalah 55,72 dan
24,32 Hasil analisis statistik uji wilcoxon menunjukkan terdapat perbedaan  antara  kadar  kolesterol total  kelompok  lacto  ovo  vegetarian
dan  non  vegetarian  dengan  nilai  p <0,05 ( p =0,015)
Tabel 11. Perbedaan Kadar Kolesterol LDL Yang Diberikan Diet Non Vegetarian Dan Lacto Ovo Vegetarian
Kadar Kolesterol LDL n Mean Median SD p* Non vegetarian 24 134 140 36,96 0,067 Lacto ovo vegetarian 24 115 114 26,57 *Wilcoxon Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui  rata-rata  kadar kolesterol LDL  menunjukkan  untuk  nilai  mean atau rata-rata tiap kelompok, kelompok non vegetarian nilainya 134 sedangkan kelompok lacto ovo vegetarian  nialainya  115.  Standar deviasi  kelompok  non  vegetarian  dan lacto ovo vegetarian adalah 36,96 dan 26,57 Hasil  uji  statistik Wilcoxon
menunjukkan tidak terdapat perbedaan antara  kadar  kolesterol  LDL (Low Density  Lipoprotein) kelompok  lacto ovo  vegetarian  dan  non  vegetarian nilai p >0,05 (p =0,067)
Tabel 12. Perbedaan Kadar Kolesterol HDL Yang Diberikan Diet Non Vegetarian Dan Lacto Ovo Vegetarian
Kadar Kolesterol HDL n Mean Median SD P* Non vegetarian 24 40 40 9,53 0,017 Lacto ovo vegetarian 24 47 45 11,80 *Uji Wilcoxon Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa rata-rata kadar kolesterol  HDL  menunjukkan  untuk nilai mean atau rata-rata tiap kelompok,  kelompok  non  vegetarian nilainya  40  sedangkan  kelompok  lacto ovo  vegetarian  nialainya  47.  Standar deviasi  kelompok  non vegetarian  dan
lacto  ovo  vegetarian  adalah  9,53  dan 11,80.
Hasil  uji  statistik Wilcoxon menunjukkan tidak terdapat perbedaan antara  kadar  kolesterol  HDL (Low Density  Lipoprotein) kelompok  lacto ovo  vegetarian  dan  non  vegetarian nilai p < 0,05 ( p =0,017)
Tabel 13. Perbedaan Kadar Trigliserida Yang Diberikan Diet Non Vegetarian
Dan Lacto Ovo Vegetarian Kadar Trigliserida n Mean Median SD P* Non vegetarian 24 185 171 57,42 0,026 Lacto ovo vegetarian 24 141 149 35,45 *uji wilcoxon
Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa rata-rata kadar kolesterol  HDL  menunjukkan  untuk nilai mean atau rata-rata tiap kelompok,  kelompok  non  vegetarian nilainya  185  sedangkan  kelompok lacto  ovo  vegetarian  nialainya  141. Standar deviasi kelompok non vegetarian  dan  lacto  ovo  vegetarian adalah 57,42 dan 35,42 .
Hasil  uji  statistik Wilcoxon menunjukkan tidak terdapat perbedaan antara  kadar  kolesterol  HDL (Low
Density  Lipoprotein) kelompok  lacto ovo  vegetarian  dan  non  vegetarian nilai p < 0,05 ( p =0,026)

## PEMBAHASAN

## 1. Gambaran Umum Tempat Penelitian
Penelitian  yang  di  lakukan  di
Rumah  Sakit  R. W.  Mongisidi  Manado pada  tanggal  tanggal  03  Maret  2016 pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  II dengan  pola  makan  yang  belum diterapkan  pemberian  makanan  diet kepada pasien sesuai dengan kebutuhan  gizi  dan  keadaan  penyakit, semua  pasien  diberikan  makanan yang  sama  terdiri  dari  nasi,  ikan  , daging,  susu,  sayur  dan  buah  dengan frekuensi  makan  3x/hari  dan  jumlah porsi yang sama.
Penelitian  yang  di  lakukan  di
Rumah  Sakit  Advent  Manado  pada tanggal  14  April  2016  pada  pasien diabetes  mellitus  tipe  II  dengan  pola makan yang sudah diterapkan pemberian  diit  namun  pada  rumah sakit advent tidak memberikan makanan  lauk  hewani  termasuk  ikan dan  daging  semua  pasien  diberikan pola  makan  lacto  ovo  vegetarian  yang hanya diberikan lauk nabati, telur, nasi, buah  dan  sayur  dengan  frekuensi makan 3x/hari dan pemberian makanan  sesuai  dengan  keadaan penyakit  dan  ahli  gizi  Rumah  Sakit Advent  Manado  melakukan  edukasi kepada pasien.
2. Karakteristik Subjek Penelitian Hasil  penelitian  pada  pasien diabetes  mellitus  tipe  II  dengan kelompok  lacto  ovo  vegetarian  dan non vegetarian diperoleh umur responden  pada  kelompok  lacto  ovo
vegetarian rerata 59 tahun ± SD 9,74 , sedangkan pada kelompok non vegetarian  rerata  58  ±  SD 8,08  tahun. Umumnya manusia mengalami
perubahan fisiologi yang secara drastis menurun dengan cepat setelah usia 40 tahun. Diabetes sering muncul setelah seseorang  memasuki  usia  rawan tersebut,  terutama  setelah  usia  45 tahun.  Proses  alami  terjadi  pada  usia lebih  dari  30  tahun,  pembakaran energi  lebih  lambat  sebanyak  5%  dan menurun  20%  setiap  10  tahun  maka kalori  makin  sedikit  dibakar  dan  kalori banyak  disimpan  dalam  bentuk  lemak jika  tidak  diikuti  dengan  aktivitas  fisik sehingga timbul masalah-masalah kesehatan  yang  serius  peningkatan gula  darah  dan  kolesterol,  sebab semakin  tua  terjadi  pengurangan  otot dan  penambahan  lemak  (Suyono, 2009).
Hal  ini  sama  dengan  hasil penelitian  (Trisnawati  dan  Setyorogo,
2013) di Puskesmas Wilayah Kecamatan Denpasar Selatan menunjukkan  bahwa  variabel  umur ≥50 tahun dapat meningkatkan kejadian  DM  tipe  2  karena  penuaan menyebabkan menurunnya sensitivitas insulin  dan  menurunnya  fungsi  tubuh untuk metabolisme glukosa.
Hasil penelitian yang telah dilakukan menunjukkan jumlah sampel berdasarkan  jenis  kelamin  perempuan berjumlah  24  orang  dan  laki-laki berjumlah 24 orang. Jika dibandingkan dengan  teori  kasus  DM  tipe  II  lebih
sering  ditemukan  pada  wanita  hamil dengan riwayat melahirkan bayi dengan  berat  badan  di  atas  4  kg, serta  wanita  yang  pernah  di  diagnosa sebagai  diabetes  pada  kehamilan. Hasil penelitian lain menyatakan bahwa  pria  lebih  cenderung  terkena resiko  diabetes  dari  pada  wanita.  Hal ini  disebabkan  pria  lebih  banyak mempunyai  faktor  pendorong  untuk terjadinya  diabetes  seperti  kelelahan dalam bekerja, stress, dan pola makan yang tidak terkontrol.
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  tingkat  pendidikan  sampel sebagian besar memiliki tingkat pendidikan dasar tamatan SLTA dibandingkan  dengan  SD,  SMP  dan Perguruan  Tinggi.  Tingkat pendidikan terkait dengan kesadaran akan kesehatan.  Hal  ini  sejalan  dengan pendapat  Brown  yang  dikutip  oleh Edriani (2012) yaitu semakin rendahnya pendidikan seseorang maka akan cenderung tidak mengetahui gejala gejala akan penyakit diabetes mellitus. Pendidikan merupakan salah satu  usaha  yang  sangat  penting  untuk seseorang mau bersikap dan bertindak, sehingga seseorang memahami  pentingnya  makanan  dan gizi khususnya pasien penderita diabetes  mellitus.  Tingkat  pendidikan dan  pengetahuan  yang  lebih  tinggi akan  memudahkan  seseorang  atau masyarakat  untuk  menyerap  informasi dan  mengimplementasikannya  dalam perilaku  dan  gaya  hidup  sehari-hari (Soewondo, 2009).
Hasil  penelitian  Trisnawati  dan Setyorogo  (2013),  mengatakan  bahwa jenis  pekerjaan  juga  erat  kaitannya dengan  kejadian  DM.  Dari  hasil penelitian  yang  di  dapat  sampel  yang pensiunan PNS lebih tinggi dibandingkan  dengan  sampel  yang memiliki  pekerjaan PNS, IRT, Swasta, Petani, Tokoh Agama,
tni/polri.
Pekerjaan  sangat  berhubungan  erat
dengan aktivitas pasien diabetes sehari-hari,  sehingga  dapat  dilihat bahwa  pasien  diabetes  yang  sudah pensiun cenderung lebih tinggi dibandingkan  dengan  pasien  diabetes yang masih aktiv dalam bekerja sehari- hari.  Padatnya  kesibukan  kerja  dan tingginya pemakaian kendaraan pribadi  mengakibatkan  orang  dewasa kini  malas  berolahraga. Olahraga membantu  tubuh  mengerahkan  energi lebih  banyak,  sehingga  merangsang pankreas  memproduksi  insulin  lebih banyak  guna  memproses  glukosa (Ilyas, 2009).
Berdasarkan hasil penelitian pada  pasien  diabetes mellitus  tipe  II dengan kelompok lacto ovo vegetarian dan  non  vegetarian  diperoleh  IMT berkisar  >25  kg/m 2 adalah  obesitas. Menurut  (Hartono,  2006)  obesitas didefinisikan  kelebihan  berat  badan sebagai akibat dari penimbunan lemak yang  berlebih  dan  merupakan  kondisi dimana  kalori  yang  masuk  berlebih dari  energi  yang  dikeluarkan  tubuh atau  kegemukan.  Kelebihan  berat badan  merupakan  potensi  gangguan kesehatan.  Orang  dengan  kelebihan berat  badan  beresiko  terjadinya  kadar kolesterol  yang  tinggi  dan  penyakit diabetes  mellitus  tipe  II.  Diabetes Mellitus  Tipe  II  cenderung  mempunyai berat badan yang lebih tinggi disamping usia yang lebih tua. 3. Distribusi Frekuensi Glukosa Darah  Dan  Profil  Lipid  Yang Diberikan Diet Lacto Ovo Vegetarian Dan Non Vegetarian Pola makan lacto ovo vegetarian adalah kebiasaan makan yang
mengkonsumsi  makanan  nabati,  susu dan telur serta produk produk olahannya  dan  tidak  mengkonsumsi daging  ternak,  daging  unggas  dan ikan. Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa terdapat 11
responden  (40,7  %)  kelompok  yang diberikan  diet  lacto  ovo  vegetarian memiliki  kadar  glukosa  darah  puasa tinggi  serta  terdapat  16  responden (59,3 %) kelompok yang diberikan diet non vegetarian memiliki kadar glukosa darah puasa tinggi.
Hasil  penelitian  (Saxena,  2012)
diperoleh  bahwa  kadar  gula  darah puasa  pada  lacto  ovo  vegetarian (79,38 mg/dl) lebih rendah dibandingkan  non  vegetarian  (88,64 mg/dl). Berdasarkan hasil analisis Paired sample  T  test  menunjukkan  tidak terdapat  perbedaan  antara  kadar glukosa  darah kelompok  lacto  ovo vegetarian dan non vegetarian ( P =0,072).  Hal  ini  sama  dengan penelitian yang dilakukan oleh (Annajmi, 2014) pada kelompok vegan, median kadar gula darah puasa 91,50 mg/dl dengan rentang antara 81- 93  mg/dL  dan  91,50  mg/dl  dengan rentang 82-120  mg/dL  pada  kelompok non-vegan. Berdasarkan uji independent t-test (variabel gula darah hasil  transfomasi  berdistribusi  normal) tidak terdapat perbedaan yang
bermakna  kadar  gula  darah  puasa antara kelompok vegan dan non-vegan (p= 0,804).
Berbeda  dengan  penlitian  (Peni, 2014)  menunjukkan  rata-rata  kadar gula darah responden vegetarian yaitu 98,3  dengan  SD  5,8  sedangkan  pada kelompok  non  vegetarian  rata-rata gula  darah  144,2  dengan  SD  51,3. Hasil  uji  statistik  menunjukkan  nilai  p- value  0,000  yang  artinya  p  <  0,05 berarti ada perbedaan secara signifikan  kadar  gula  darah  antara kelompok vegetarian dengan kelompok  non  vegetarian.    Hasil  ini mungkin  disebabkan  karena  variasi usia  yang  tidak  merata,  serta  kedua kelompok  sama-sama  mengkonsumsi makanan sumber karbohidrat.
Kadar Glukosa darah merupakan hasil  akhir  dari  pencernaan  dan
penyerapan karbohidrat.
Glukosa darah  yang  meningkat  merupakan komponen utama yang memberi rangsangan terhadap sel beta pankreas  dalam  memproduksi  insulin. Insulin mempunyai fungsi penting pada berbagai  proses  metabolisme  dalam tubuh terutama metablisme
karbohidrat  terutama  pada  otot,  dan hepar.  Resistensi  insulin  mendasari kelompok  kelainan  pada  diabetes mellitus  tipe  II.  Akibat  terjadinya defisiensi,  menyebabkan  tidak  semua glukosa dapat diubah menjadi glikogen.  Ini  berarti  sebagian  besar glukosa  yang  berasal  dari  makanan tetap  berada  dalam  darah.  Tingginya kadar gula dalam darah (hiperglikemia) akan mendorong pembuangan kelebihan glukosa keluar tubuh melalui urin. Hilangnya sebagian besar glukosa ini berakibat terambilnya lemak  tubuh  (lipolisis)  dan  protein (proteolisis) melalui proses glukoneogenesis dijadikan sumber energi. Glukosa darah yang merupakan hasil akhir dari pencernaan dan penyerapan karbohidrat (Sherwood, 2011). Berdasarkan hasil penelitian dapat  diketahui  bahwa  terdapat  9 responden  (36  %)  kelompok  yang diberikan  diet  lacto  ovo  vegetarian memiliki  kadar  kolesterol  total  tinggi serta  terdapat  16  responden  (64  %) kelompok  yang  diberikan  diet  non vegetarian  memiliki  kadar  kolesterol total tinggi.
Pola  diet  vegetarian  dianggap sebagai pola diet yang sehat sehingga dapat  mencegah  terjadinya  penyakit kronis  (Dewell,  2008).  Frasser  (2003) menyatakan  bahwa  kelompok  orang yang vegan mempunyai total kolesterol dan LDL-kolesterol yang rendah.
Hasil  analisis  statistik Wilcoxon
menunjukkan terdapat perbedaan antara  kadar  kolesterol  total  kelompok lacto ovo vegetarian dan non vegetarian  ( p =0,015).  Hal  ini  sesuai
dengan  penelitian  yang  dilakukan  (De Biase  dkk,  2007),  bahwa  vegetarian lacto-ovo  memiliki  kadar  kolesterol total  yang  lebih  rendah  dibandingkan non-vegetarian. Namun pada penelitian yang dilakukan (Deriemaeker  dkk,  2011)  tentang kolesterol  total  pada  vegetarian  dan non-vegetarian  di  atas  65  tahun, vegetarian  memiliki  kolesterol total lebih tinggi dibandingkan non- vegetarian. Ini sesuai dengan pendapat  Baraas  yang  dikutip  oleh
(Listiana,  2012)  bahwa  pada  usia semakin  tua,  kolesterol  total  lebih tinggi  kadarnya  dan  bahwa  usia  dapat mempengaruhi  kadar  kolesterol  total seseorang  dikarenakan  makin  tua seseorang aktifitas reseptor LDL mungkin  makin  berkurang.  Salah  satu cara  untuk  mengontrol  kolesterol  total darah  yaitu  dengan  menjaga  pola makan. Menurut penelitian yang dilakukan  (Desti,  2012)  diet  yang mengandung lemak jenuh meningkatkan  kadar  kolesterol  total darah,  sehingga  langkah  pertama untuk  menurunkan  kolesterol  adalah mengurangi  asupan  lemak  jenuh  dan kolesterol.
Berdasarkan  penelitian  diatas dapat  diketahui  bahwa  terdapat  2 responden  (20  %)  kelompok  yang diberikan  diet  lacto  ovo  vegetarian memiliki  kadar  kolesterol  LDL  tinggi serta  terdapat  8  responden  (80  %) kelompok  yang  diberikan  diet  non vegetarian  memiliki  kadar  kolesterol LDL tinggi.
Hasil penelitian Edyanto & Puruhita (2012) menunjukkan kolesterol  LDL  pada  vegetarian  lebih rendah  dibandingkan  non  vegetarian. peningkatan kadar LDL secara bermakna  dikaitkan  dengan  adanya kandungan lemak tubuh yang meningkat  seiring  dengan  adanya kandungan  lemak  tubuh  yang  juga meningkat seiring dengan pertambahan  usia,  terutama  lemak
tubuh yang berada pada area jaringan adiposa viseral. jaringan adiposa  yang berada dalam rongga perut (abdominal)  ini  akan  melepaskan asam lemak bebas dengan kadar yang tinggi  ke dalam sirkulasi portal, sehingga  mengganggu  metablolisme di hati dan merangsang hati memproduksi  partikel  VLDL.  dimana secara  biokimia,  partikel  VLDL  ini nantinya  akan  diubah  menjadi  partikel LDL. Hasil analisis wicloxon menunjukkan tidak terdapat perbedaan antara  kadar  kolesterol  LDL (Low density lipoprotein) kelompok lacto ovo vegetarian dan non vegetarian (p =0,067).  Hal  ini  berbeda  dengan penelitian  (Edyanto,  2012)  ditunjukkan bahwa tidak ada satupun subyek pada lacto ovo vegetarian memiliki kolesterol  LDL  yang  berada  dalam kategori  tinggi,  sedangkan  pada  non vegetarian masih terdapat dalam proporsi yang kecil. Berdasarkan hasil penelitian dapat  diketahui  bahwa  terdapat  18 responden  (62,1  %)  kelompok  yang diberikan  diet  lacto  ovo  vegetarian memiliki  kadar  kolesterol  HDL  tinggi serta  terdapat  11  responden  (37,9  %) kelompok  yang  diberikan  diet  non vegetarian  memiliki  kadar  kolesterol HDL tinggi.
Hasil  analisis  statistik wilcoxon menunjukkan terdapat perbedaan antara  kadar  kolesterol  HDL  ( high density  Lipoprotein) kelompok  lacto ovo  vegetarian  dan  non  vegetarian ( p =0,017). Kadar kolesterol akan dikatakan  baik  apabila  semakin  tingi (di  atas  60mg/dl  ).  Hal  ini  dikarenakan HDL  kadar  kolesterol  yang  baik sehingga kita harus menjaga kadarnya tetap tinggi sehingga dapat melindungi jantung kita.
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat diketahui bahwa terdapat 12 responden  (37,5  %)  kelompok  yang diberikan  diet  lacto  ovo  vegetarian
memiliki  kadar  trigliserida  tinggi  serta terdapat  20  responden  (62,5  %) kelompok  yang  diberikan  diet  non vegetarian memiliki trigliserida tinggi.
Hasil  analisis  statistik wilcoxon menunjukkan terdapat perbedaan antara    trigliserida  kelompok  lacto  ovo vegetarian dan non vegetarian ( p =0,026). Berbeda  dengan hasil penelitian  (Pamungkas,  2012)  tidak terdapat  perbedaan  yang  bermakna kadar  trigliserida  antara  kelompok vegetarian dan non vegetarian. Trigliserida  adalah  salah  satu bentuk  lemak  yang  diserap  oleh  usus
setelah mengalami hidrolisis , kemudian masuk ke plasma. Penyebab kondisi kesehatan bertambah  buruk  adalah  faktor  ikutan yang menemani level trigliserida,
misalnya  level  trigliserida  yang  tinggi dijumpai  pada  orang  yang  menderita diabetes  mellitus  (Suiraoka,  2012). Adapun faktor-faktor yang dapat meningkatkan kadar trigliserida kurangnya  aktivitas  fisik,  kelebihan berat  badan,  mengkonsumsi  makanan dengan  kadar  gula  darah  tinggi  (Teo,
2013)

## KESIMPULAN
1. Dari  24  sampel  kelompok  yang diberikan  diet  lacto  ovo  vegetarian memiliki kadar glukosa darah puasa rata-rata 138 mg/dl.
2. Dari  24  sampel  kelompok  yang diberikan  diet  lacto  ovo  vegetarian memiliki  profil  lipid  yang  meliputi kolesterol  total  rata-rata  182  mg/dl (normal),  kolesterol  LDL  rata-rata 115  mg/dl  (mendekati  optimal), kolesterol  HDL  rata-rata  47  mg/dl (tinggi),  trigliserida  rata-rata  141 mg/dl (normal).
3. Dari  24  sampel  kelompok  yang diberikan diet non vegetarian memiliki kadar glukosa darah puasa rata-rata 171 mg/dl 4. Dari  24  sampel  kelompok  yang diberikan diet non vegetarian
memiliki  profil  lipid  yang  meliputi kolesterol  total  rata-rata  216  mg/dl (batas  tinggi),  kolesterol  LDL  rata- rata  134  mg/dl  (batas  tinggi), kolesterol  HDL  rata-rata  40  mg/dl (rendah),  trigliserida  rata-rata  185 mg/dl (tinggi).
5. Tidak  terdapat  perbedaan  antara kadar glukosa darah dengan pasien yang  diberikan  diet  lacto  ovo vegetarian  dan  non  vegetarian namun  terdapat  perbedaan  profil lipid  yang  diberikan  diet  lacto  ovo vegetarian dan non vegetarian.

## SARAN
1. Bagi tempat Pelayanan Kesehatan Penelitian  ini  dapat  memberikan masukan  tentang  tatalaksana  diet pada  pasien  Diabetes  Mellitus dengan  pola  makan  lacto  ovo vegetarian dan non vegetarian.
2. Bagi Masyarakat
Penelitian  ini  dapat  memberikan informasi  tentang  penatalaksanaan diet  pada  pasien  Diabetes  Mellitus
dengan  pola  makan  lacto  ovo vegetarian dan non vegetarian.
3. Untuk Institusi Pendidikan
Perlu  dilakukan  penelitian  lanjutan mengenai Diabetes Mellitus dengan variabel-variabel lain.
4. Peneliti lain
Dapat  dijadikan  sebagai  referensi bagi peneliti lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association, (2010). Diagnosis And Classification  Of  Diabetes Mellitus . Diabetes Care volume 33. World  Health  Organization.  (2005). Diabetes Program (Country and Regional data) Departemen  kesehatan  RI,  (2008).
Profil  Kesehatan  Indonesia 2008. Jakarta: Depkes RI. Balitbangkes  (2013)  Riset  Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Depkes. Susianto,  Widjaja,  H.  &  Mailoa,  H. (2007). Diet Enak ala Vegetarian, p.6,7,27. Penebar Swadaya. Jakarta. Fikawati.  S,  Wahyuni.  D,  syahfiq.  A. Status  bayi  gizi  ibu  hamil dan berat lahir pada kelompok vegetarian. (2012).  Makara,  Kesehatan vol 16. Adieni, Himma. (2008). Asupan Karbohidrat, Lemak, Protein, Makanan Sumber  Purin dan Kadar  Asam  Urat  pada Vegetarian,  p.4.  Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Semarang. Yoo, S., Theresa , N., Tom, B., Issa, F. Z.  S.,  U-Jau,  Y.,  Sathanur, R. S. & Gerald, S. B. (2004) Comparison Of Dietary Intakes Associated With Metabolic  Syndroma  Risk Factors  In  Young  Adults  : The  Bogalusa  Heart  Study. The  American  Journal  Of Clinical  Nutrition,  80    No.41-
12.
Pamungkas, Mira Rizki. (2012). Perbedaan  kadar  kolesterol total  dan  trigliserida  pada wanita  vegetarian  tipe  vegan dan  non  vegetarian.  Program ilmu  gizi  fakultas  kedokteran universitas diponegoro. Semarang.
Setiarini,  A.  Utari  M.  D,  Mardatilah  ,
Putra,  Y.  K,    Sudiarti,  T. Development  of  food  pyramid for  vegetarian  in  Indonesia.
(2013).  Department  of  Public Health  Nutrition,  Faculty  of Public  Health,  University  of Indonesia. Vegetarian Nutrition Journal
Soegondo,  S.  &  Purnamasari,  D.
(2009)  Sindrom  Metabolik.  In:
Sudoyo, A. W., Setiyohadi, B., Alwi,  I.,  Simadibrata  K,  M. & Setiati,  S.  (eds.)  Buku  Ajar Ilmu  Penyakit  Dalam.  V  ed.
Jakarta: InternaPublishing. Edriani,  A.  (2012).  Hubungan  Faktor Sosial  Ekonomi  Dan  Faktor Yang Tidak Dan Bisa Dimodifikasi Terhadap Diabetes Mellitus Pada Lansia Dan  Pralansia  Di  Kelurahan Depok  Jaya,  Depok,  Jawa Barat. Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat Depok Soewondo, Fakultas Kedokteran Universitas  Indonesia.  (2009). Penatalaksanaan diabetes mellitus terpadu. FKUI. Jakarta\ Trisnawati,  S.K  dan  Setyorogo,  S (2012). Faktor Resiko Kejadian  Diabetes  Mellitus Tipe II di Puskesmas Kecamatan Cengkreng
Jakarta  Barat  Tahun  2012.
Jurnal  Ilmu  Kesehatan.  5  (1); Jan 2013 Annajmi., Suyonto & Fatmawati. Korelasi  Antara  Usia,  Indeks Masa  Tubuh  (IMT,  Kadar Glukosa  Darah  Puasa  Pada Komunitas Vegetarian Dewasa  Di  Kota  Pekanbaru. (2014).  Fakultas    Kedokteran Universitas Riau Peni, Karlina Lestari (2014). Perbedaan pola makan, kadar gula darah, kolesterol Dan  asam  urat  antara  kelompok vegetarian dan non Vegetarian di perumahan cemara asri kecamatan Percut  sei  tuan  deli  serdang. Skripsi.  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Desti  N,  Hidayat  L,  Setiyono  A. Hubungan Kebiasaan Konsumsi  Lemak  Jenuh  dan Obesitas Sentral dengan Kolesterol  Total  Dosen  dan Karyawan Universitas Siliwangi  Tasikmalaya  2012. Electronic Journal UNSIL; 2012 Edyanto,  E    dan  puruhita  N,  (2012) Perbedaan  Kadar  Kolesterol LDL  Dan  HDL  Antara  Wanita Vegetarian  Tipe  Vegan  Dan Non-Vegan. Jurnal Of Nutrition  College.  Volume  1, Nomor 1 Suyono, Slamet, (2009). Kecenderungan  Peningkatan Jumlah Pasien Diabetes Mellitus. Jakarta: FKUI Ilyas,  E.,  I.  (2009).  Olahraga  Bagi Diabetesi. Dalam: Dalam
Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Jakarta: Pusat  Diabetes  dan  Lipid RSUPN Dr.Ciptomangunkusumo, FKUI ; 2009. Sherwood, L. (2001) Human physiology from cell to system 2/E, Jakarta, EGC. Dewell,  (2008)  A  very  low  fat  vegan diet increase intake of protective  dietary  factors  and decreases intake of pathogenic diatery factors
Frasser  GE,  (2003)  Risk  Factors  and disease  among  vegans.  Diet life  expectancy  and  chronic disease.  Studies  of  Seventh Day  Adventists  and  other vegetarian. New York.
Deriemaeker  P, Aerenhouts  D,  De
Ridder  D,  Hebbelinck  M, Clarys P (2011). Health Aspects, Nutrition, and Physical Characteristics in Matched Samples of Institutionalized Vegetarian and  Non-Vegetarian  Elderly (>65years).  Biomed  Central. Nutrition & Metabolism. Edyanto,  E dan  puruhita  N,  (2012) Perbedaan  Kadar  Kolesterol LDL  Dan  HDL  Antara  Wanita Vegetarian  Tipe  Vegan  Dan Non-Vegan. Jurnal Of Nutrition  College.  Volume  1, Nomor 1 Suiraoka, I.P. (2012). Penyakit Degenaratif (Mengenal, Mencegah  Dan  Mengurangi Faktor  Resiko  9 Penyakit Degeneratif).  Nuha  Medika, Yogyakarta.
Teo. A.S.T, Kapantow.N.H, Malonda.S.H. (2013). Pengaruh  Pemberian  Virgin Coconut  Oil  (VCO)  Terhadap Kadar  Trigliserida  Penderits Diabetes  Mellitus  Di  BLU RSUP  Prof.Dr.R.D  Kanadou Manado.