## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
20 (2), 2021, 90 – 96
DOI : 10.14710/ jkli.20.2.90-96
Evaluasi  terhadap  Pelaksanaan  Rencana  Kelola  Lingkungan  -  Rencana Pemantauan Lingkungan di Rumah Sakit Umum Daerah Tgk Chik DiTiro Kabupaten Pidie
Mashadi 1* , Mahidin 1,2 , Mariana 1,2
1 Program  Magister  Pengelolaan  Lingkungan,  Program  Pascasarjana,  Universitas  Syiah  Kuala,  Darussalam  23111,  Banda Aceh, Indonesia
2 Jurusan Teknik Kimia, Fakultas Teknik, Universitas Syiah Kuala, Darussalam 23111, Banda Aceh, Indonesia *Corresponding author: mashadim625@gmail.com
Info Artikel : Diterima 17 Juni 2020 ; Disetujui 25 Maret 2021 ; Publikasi 1 Oktober 2021
Cara sitasi (Vancouver): ashadi M, Mahidin M, Mariana M. Evaluasi terhadap Pelaksanaan Rencana Kelola Lingkungan - Rencana  Pemantauan  Lingkungan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Tgk  Chik  DiTiro  Kabupaten  Pidie.  Jurnal  Kesehatan Lingkungan Indonesia [Online]. 2021 Oct;20(2):90-96. https://doi.org/10.14710/jkli.20.2.90-96.

## ABSTRAK
Latar belakang: Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Tgk DiTiro, yang telah terakreditasi B sejak tahun 2014, merupakan milik Pemerintah Kabupaten Pidie. Aktivitas RSUD yang sangat kompleks tidak hanya memberikan dampak positif, namun juga berdampak negatif bagi masyarakat sekitarnya. Dampak negatif yang ditimbulkan antara  lain  adalah  pencemaran  lingkungan  dari  berbagai  aktivitas  Rumah  Sakit  terutama  dalam  pengelolaan limbah  Rumah  Sakit  yang  belum  menenuhi  standar.  Tujuan  penelitian  dalah  untuk  menganalisis  tingkat komitmen  manajemen dalam  melaksanakan rekomendasi  yang tertuang dalam Dokumen Rencana Pengelolaan Lingkungan - Rencana Pemantauan Lingkungan (RKL-RPL) di RSUD Tgk DiTiro Kabupaten Pidie.
Metode: Penelitian menggunakan metode deskriptif yang bersifat kualitatif, berupa hasil observasi, wawancara, pengisian  kuisioner  dan  dokumentasi.  Kuisioner  atau  angket  yang  disebarkan  sebanyak  30  kepada  responden yang  dianggap  paling  memahami  tentang  pelaksanaan  RKL-RPL.  Data  hasil  kuisioner  dan  wawancara dikorelasikan dengan teori pendukung dan pengelohan data uji statistik yang relevan.
Hasil: Dari  hasil  analisis  diketahui  bahwa  RSUD  Tgk  DiTiro  Kabupaten  Pidie  dalam  sistem  pengelolaan lingkungan sudah terlihat baik, terutama penanganan limbah, pemantauan kualitas air dan biota air.
Simpulan :  secara  keseluruhan  pengelolaan  lingkungan  di  RSDK  Tgk  DiTiro  diimplementasi  dengan  baik, namun tingkat pengelolaannya perlu  ditingkatkan lagi seperti terutama limbah medis.
Kata kunci: Pengelolaan Lingkungan; Pemantauan Lingkungan; Limbah Padat; Limbah Cair; Biota
ABSTRACT.
Title:  Evaluation  of  Environmental  Management  and  Monitoring  Plan  at  The  Regional  General  Hospital Tgk Chik DiTiro, Pidie Regency Background: Tgk  Chik  DiTiro  Regional  General  Hospital  (RSUD),  which  has  been  accredited  B  since  2014, belongs  to  the  Pidie  Regency  Government.  Hospital  activities  that  are  very  complex  not  only  have  positive impacts  but  also  negative  sides  to  surrounding  people.  Negative  impacts  include  environmental  pollution appeared from various activities at the hospital, mainly hospital waste management which still not comply the regulation standard. The aims of this study are to analyze the commitments of the management in running the recommendations  written  in  the  Document  of  Environmental  Management  Plan  -  Environmental  Monitoring Plan (RKL-RPL) at the Tgk Chik DiTiro Regional General Hospital in Pidie Regency.
Method: The  study  uses  qualitative  descriptive    method,  including  observations,  interviews,  filling  out questionnaires  and  documentation.  About  30  pieces  of  questionnaire  were  distributed  to  people  who  were
considered understanding RKL-RPL implementation. The results and interview were correlated with supporting theories and elaboration of relevant statistical test data.
Conclusion : This research concluded that The Tgk Chik DiTiro Regional General Hospital is considered good at  its  enviromental  management  system,  especially  at  waste  management  and  the  monitoring  of  water  quality and  water  biota.  Although  overall  environmental  management  is  well  implemented,  the  level  of  management needs to be improved, such as medical waste handling.
Keywords: Environmental Management; Environmental Monitoring; Solid Waste; Wastewater; Biota

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  atau  institusi  layanan  kesehatan merupakan salah satu sektor industri terbesar di dunia. Permintaan pelayanan medis dan pelayanan pengelolaan  limbah  kesehatan  yang  berkualitas merupakan  masalah  dan  tantangan  saat  ini  terutama yang  diakibatkan  oleh  laju  pertumbuhan  populasi global  yang  tinggi.  Sementara  untuk  volume  dan komposisi  limbah  layanan  kesehatan  telah  meningkat secara  dramatis  selama  30  tahun  terakhir  sebagai akibat dari pertumbuhan populasi yang dikombinasikan  dengan  pengembangan  di  bidang teknologi  bio-medis. 1-3 Limbah  layanan  kesehatan yang  sifatnya  berbahaya  dan  rumit,  perlu  mendapat perhatian  khusus,  untuk  menghindari  masalah kesehatan  lingkungan  dan  masyarakat,  terutama penularan  penyakit  menular,  seperti  infeksi  HIV  dan hepatitis,  serta  infeksi  gastroenterologis,  pernapasan, dan  kulit. 4,5 Peningkatan  insiden  penyakit  menular kemungkinan  terjadi  dari  penanganan  pengelolaan limbah  infeksius  yang  kurang  baik  dan  berisiko terhadap  kesehatan  masyarakat  yang  dihasilkan  dari pengangkutan limbah infeksius. 6-8 Gangguan lingkungan juga dapat timbul karena bau busuk, lalat, kecoa,  tikus,  dan  hama  serta  kontaminasi  akuifer bawah  tanah  oleh  limbah  medis  yang  tidak  diolah  di tempat pembuangan sampah. 9-11
Sesuai  dengan  Undang-undang  RI  Nomor  32 Tahun  2009  tentang  Perlindungan  dan  Pengelolaan Lingkungan  Hidup  dan  Peraturan  Pemerintah  RI Nomor  27  Tahun  1999  tentang  Analisis  Mengenai Dampak  Lingkungan  Hidup,  setiap  rencana  usaha dan/atau  kegiatan  wajib  memiliki  analisis  mengenai dampak  lingkungan  hidup.  Berpijak  dari  hal  tersebut diperlukan  penanganan  secara  lebih  baik  terhadap lingkungan, mengingat banyak faktor yang mempengaruhinya,  salah  satunya  mengenai  kondisi degradasi.  Intensitas  dan  pembuangan  limbah  dari kegiatan  Rumah  Sakit  yang  dapat  merusak  kadar lingkungan  kesehatan  dan  belum  memenuhi  standar kesehatan  lingkungan,  maka  diperlukan  upaya komitmen  perencanaan  pengelolaan  dan  pemantauan, meliputi  pengelolaan  sumber  daya  manusia,  alat  dan sarana,  keuangan  dan  tatalaksana  perorganisasian yang  ditetapkan  dengan  tujuan  memperoleh  kondisi rumah  sakit  yang  memenuhi  persyaratan  kesehatan lingkungan. 12-14
Pada  penelitian  ini  dilakukan  pemantuan  dan evaluasi  terhadap  pengelolaan  lingkungan  pada Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Tgk  Chik
DiTiro,  Kabupaten  Pidie,  Provinsi  Aceh.  RSUD  Tgk Chik  DiTiro  yang  berstatus  akreditasi  Tipe  B  sejak tahun  2014  ini  merupakan  milik  Pemerintah Kabupaten  Pidie.  Tujuan  dilakukan  penelitian  ini adalah  untuk  melihat  tingkat  komitmen  manajemen dalam menjalankan rekomendasi yang tertuang dalam dokumen Rencana Pengelolaan Lingkungan - Rencana Pemantauan Lingkungan (RKL-RPL).

## MATERI DAN METODE
Dalam  penelitian  ini  alat  dan  bahan  yang digunakan berupa angket atau kuesioner, alat perekam dan  kamera  untuk  pengumpulan  data  melalui observasi,  wawancara  dan  dokumentasi  pelaksanaan pengelolaan  lingkungan  hidup  di  RSUD  Tgk  Chik DiTiro Sigli.
Subjek  pada  penelitian  ini  adalah  pegawai,  tim medis  dan  masyarakat  yang  berada  di  lingkungan Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Tgk  Chik  DiTiro  Sigli. Dalam  penelitian  ini  penulis  mengambil  sampel dengan  menggunakan  teknik  purposive  sampling dengan pertimbangan 30 orang pelaku yang dianggap paling  memahami  dan  mengerti  kondisi  lingkungan RSUD Tgk Chik DiTiro Sigli.
Metode  yang  diterapkan  pada  penelitian  adalah deskriptif  dengan  tujuan  utama  untuk  membuat gambaran umum atau deskripsi tentang suatu keadaan secara objektif untuk memecahkan permasalahan yang diteliti  sebagai  bahan  pembahasan  hasil  penelitian. Objek  penilitian  dititik  beratkan  pada  pelaksanaan rencana  pengelolaan  dan  pemantauan  lingkungan RSUD Tgk Chik DiTiro Sigli.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Rencana  Pemantauan  Lingkungan  (RPL)  adalah upaya  pemantauan  untuk  melihat  tingkat  komitmen upaya  pengelolaan  yang  dilakukan.  RPL  ini  memuat teknis  pengawasan  terhadap  pengelolaan  dampak lingkungan  akibat  operasional  RSUD  Tgk  Chik DiTiro  Sigli.  Berdasarkan  hasil  studi  terhadap Dokumen  Analisis  Dampak  Lingkungan  (ANDAL) dan  Dokumen  Rencana  Pengelolaan  Lingkungan  - Rencana Pemantauan  Lingkungan (RKL-RPL)    maka pemantauan  lingkungan  yang  dilakukan  terhadap komponen lingkungan pada  Rumah Sakit  RSUD Tgk Chik DiTiro Sigli adalah sebagai berikut.

## Pengelolaan dan Pemantauan Limbah Cair
Limbah  cair  rumah  sakit  mengandung  berbagai polutan  seperti  mikro-polutan.  Mikro-polutan  dapat
menumpuk  dalam  tubuh  manusia  melalui  konsumsi air  minum  dan  makanan  yang  terkontaminasi  dan berisiko tinggi terhadap kesehatan masyarakat. Untuk itu,  limbah  cair  yang  dihasilkan  rumah  sakit  perlu ditangani  dan  dipantau  dengan  tepat. 15,16 Tujuan pengelolaan dan pemantauan lingkungan adalah untuk dapat  menjaga  agar  kualitas  limbah  cair  yang  sudah diolah  dan  dialirkan  ke  saluran  sesuai  dengan  baku mutu yang ditetapkan oleh Keputusan Menteri Negara Lingkungan  Hidup  Nomor  58  Tahun  1995  tentang Baku  Mutu  Limbah  Cair  bagi  Kegiatan  Rumah Sakit. 17 Komponen-komponen  beserta  persentase pelaksanaan pengelolaan dan pemantauan limbah cair yang  dilakukan  di  RSUD  Tgk  Chik  DiTiro  Sigli secara rinci ditunjukkan pada Tabel 1.
Dilihat  dari  hasil  pengamatan  pada  Tabel  1, secara umum pelaksanaan pengelolaan dan pemantauan limbah cair pada RSUD Tgk Chik DiTiro Sigli  sudah  dilakukan  dengan  tingkat  pelaksanaan mencapai  85,67%.  Sebanyak  27  responden  (90%) setuju  bahwa  pengelolaan  limbah  cair  baik  domestik maupun medis telah dilaksanakan sesuai dengan SOP dan  penggunaan  IPAL  (86,6%)  oleh  pihak  rumah
sakit.  Untuk  komponen  pantau  seperti  pengujian sampel  kualitas  air  limbah  dilaksanakan  pada laboratorium  yang  terakreditasi.  Diantara  semua komponen,  pengelolaan  limbah  cair black  water dengan gray water menunjukkan persentase kesesuaian  yang  cukup  rendah. Black  water merupakan  air  limbah  yang  bersumber  dari  toilet seperti  kotoran  dan  urin,  sedangkan grey water merupakan limbah cair kamar mandi seperti air cucian dan lain sebagainya. 18,19 Pengelolaan dan pemantauan jenis  limbah  cair  bisa  dilakukan  dengan  penggunaan lahan  basah (wetland), metode  ini  paling  lazim digunakan karena kesederhanaan teknis serta kapasitas  perawatan  yang  tinggi,  tingkat  eliminasi bakteri yang baik, dan fleksibilitas beban yang tinggi, tanpa  perlu  keterampilan  operasional  atau  energi. 20,21 Sedangkan  untuk  limbah black  water ,  penanganan yang  diperlukan  lebih  rumit  lagi  karena  tingginya kandungan  patogen,  bahan  organik  dan  nutrien  yang terkandung,  salah  satu  metodenya  bisa  dilakukan dengan menggunakan tangki evapotranspirasi (TEvap). 22,23
Tabel 1. Hasil Pengamatan terhadap Pengelolaan dan Pemantauan Limbah Cair
No. Kegiatan Pengelolaan dan Pemantauan Hasil Pengamatan Sesuai Tidak 1 Pengelolaan limbah cair baik limbah domestik maupun medis sesuai dengan SOP 90,00 10,00 2 Pengujian sampel air limbah dilakukan di laboratorium yang telah terakreditasi 96,67 3,33 3 Sistem pengolahan limbah cair baik medis maupun non medis dengan IPAL 86,67 13,33 4 Pengelolaan limbah cair medis maupun non medis dilakukan untuk setiap kegiatan operasional 96,67 3,33 5 Pembuangan  limbah  cair  toilet (black  water) dengan  limbah  cair  kamar  mandi (gray water) dilakukan dalam satu wadah 53,33 46,67 6 Dilakukan evaluasi untuk mendapatkan data perubahan kualitas air limbah 86,67 13,33 7 Disediakan kotak pengaduan masyarakat terkait pencemaran air sumur atau saluran yang diakibatkan dari operasional rumah sakit 90,00 10,00 8 Dilakukan upaya pemantauan kualitas air limbah 86,67 13,33 9 Dilakukan dokumentasi kegiatan pemantauan kualitas air limbah 86,67 13,33 10 Dilakukan  pembandingan  hasil  uji  laboratorium  dengan  data  sebelumnya  pada kegiatan pemantauan perubahan kondisi kualitas air 83,33 16,67 Rata-rata Pelaksanaan 85,67 14,33 Pemantauan kualitas air limbah sudah dilaksanakan  satu  kali  dalam  setahun,  pada  bulan Agustus  tahun  2019  dilaksanakan  uji  lab  oleh  Dinas Lingkungan  Hidup  Kabupaten  Pidie  dimana  hasil pemantauan  menunjukkan  kualitasnya  sesuai  dengan baku  mutu  yang  ditargetkan  (100%).  Meskipun kualitas  air  limbah  yang  dihasilkan  RSUD  Tgk  Chik DiTiro  sudah  memenuhi  standar  baku  mutu,  namun alangkah baiknya jika pemantauan dilaksanakan 2 kali setiap tahun.

## Pengelolaan dan Pemantauan Biota Air
Pengelolaan  dan  pemantauan  biota  air  penting dilakukan untuk memastikan agar buangan air limbah yang  berasal  dari  rumah  sakit  sesuai  dengan  baku mutu  lingkungan  sehingga  tidak  menyebabkan terjadinya  gangguan  terhadap  biota  air.  Hasil pengamatan lapangan dapat dilihat pada Tabel 2.
Table 2. Hasil Pengamatan terhadap Pengelolaan dan Pemantauan Biota Air
No. Kegiatan Pengelolaan dan Pemantauan Hasil Pengamatan Sesuai Tidak 1 Dilakukan  pengelolaan  limbah  cair  untuk  mencegah  pencemaran  badan  air  di sekitar lokasi rumah sakit 63,33 36,67 2 Dilakukan pengujian laboratorium untuk mendapatkan data kondisi kualitas air untuk komponen biologi 86,67 13,33 3 Hasil  pemeriksaan  laboratorium  dari  sampel  air  limbah  diperbolehkan  sesuai Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor 58 Tahun 1995 90,00 10,00 4 Pemantauan  terhadap  terganggunya  biota  air  dilakukan  dengan  pengumpulan data melalui observasi dan pengukuran secara langsung 73,33 26,67 Rata-rata Pelaksanaan 78,33 21,67
Dari  hasil  survei  yang  disajikan  dalam  Tabel  2, terlihat  bahwa  persentase  pelaksanaan  penjagaan biota  air  dari  pembuangan  limbah  RSUD  Tgk  Chik DiTiro Sigli masih terbilang rendah yaitu sekitar 78%, meskipun air limbah yang dibuang ke badan air sudah sesuai  dengan  baku  mutu yang  dikeluarkan  dalam Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor 58 Tahun 1995. Berdasarkan hasil observasi langsung pengelolaan terhadap badan air, kegiatan pengelolaan dan pemantauan perlu ditingkatkan untuk memastikan tidak  adanya  gangguan  terhadap  biota  air  akibat pencemaran air. 24,25

## Pengelolaan  dan  Pemantauan  Limbah  Padat Medis
Limbah  medis  adalah  segala  jenis  limbah  yang mengandung  bahan  infeksius  atau  bahan  yang berpotensi  infeksius. L mbah  ini  tergolong  dalam kategori limbah berbahaya dan beracun (B3) sehingga berpotensi  membahayakan  komunitas  rumah  sakit. Jika  pembuangan  limbah  medis  tidak  memenuhi syarat akan menimbulkan bahaya terhadap masyarakat di sekitar lokasi rumah sakit. 19,20
Kelompok  masyarakat  yang  berisiko  terhadap gangguan  dari  buangan  limbah  Rumah  Sakit:  1. Kelompok rentan, pasien  yang datang ke rumah sakit untuk  memperoleh  pertolongan  pengobatan  dan perawatan,  2.  Kelompok  karyawan  Rumah  Sakit dalam  melaksanakan  tugas  sehari-harinya  karena selalu  kontak  dengan  orang  sakit,  3.  Kelompok pengunjung/pengantar orang sakit yang berkunjung ke
Rumah  Sakit,  risiko  terkena  gangguan  kesehatan semakin  besar,  dan  4.  Kelompok  masyarakat  yang bermukim  di  sekitar  Rumah  Sakit, apabila  Rumah Sakit  membuang  limbah  tidak  sebagaimana  mestinya ke  lingkungan  sekitar. 26-28 Akibatnya  adalah  mutu lingkungan  menjadi  turun,  dengan  akibat  lanjutannya adalah  menurunnya  derajat  kesehatan  masyarakat  di lingkungan  tersebut.  Oleh  karena  itu,  Rumah  Sakit wajib  melaksanakan  pengelolaan  dan  pemantauan limbah  padat  Rumah  Sakit  dengan  baik  dan  benar sesuai  SOP  dan  aturan  yang  berlaku  dan  sejalan dengan program sanitasi Rumah Sakit. 29-32
Langkah  pengelolaan  dan  pemantauan  limbah padat  medis  pada  RSUD  Tgk  Chik  DiTiro ditampilkan dalam Tabel 3. Secara keseluruhan, rata- rata  pelaksanaan  yang  telah  terealisasi  yaitu  sekitar 79%. Berdasarkan laporan yang didapat langsung dari rumah  sakit,  pengelolaan  limbah  padat  medis  pada RSUD  Sigli  hanya  pemisahan  saja  yang  seterusnya diambil  oleh  pihak  ke-3  untuk  proses  pemusnahan. Hal  ini  disebabkan  karena  insenerator  yang  ada  tidak boleh  dioperasikan  karena  tidak  memiliki  standar operasional yang sudah ditetapkan. Pemisahan limbah medis  padat  dilakukan  di  setiap  ruangan  dan  diambil oleh petugas menurut masing-masing jenis limbahnya. Berdasarkan  rekapitulasi  dari  rumah  sakit  dilaporkan bahwa  pengangkutan  limbah  padat  medis  masih mengalami kendala karena belum adanya kesepakatan yang  jelas  dalam  MoU  dengan  pihak  ke-3  yang bertugas  sebagai  pengangkut  sampah  di  lingkungan rumah sakit.
Tabel 3. Pemantauan Limbah Padat Medis No. Kegiatan Pengelolaan dan Pemantauan Hasil Pengamatan Sesuai Tidak 1 Adanya  dokumentasi  kondisi  eksisting  limbah  medis  pada  saat  pelaksanaan pemantauan 93,33 6,67 2 Setiap limbah B3 yang dihasilkan, dilakukan proses identifikasi 76,67 23,33 3 Limbah B3 yang dihasilkan, dilakukan pencatatan dan pendataan 86,67 13,33 4 Pemantauan  ruang  yang  menghasilkan  limbah  B3  dilakukan  di  seluruh  Rumah Sakit, terutama ruang yang menghasilkan limbah B3 90,00 10,00 5 Adanya transportasi dari sumber ke furnace untuk penanganan/pemusnahan limbah B3 56,67 43,33
No. Kegiatan Pengelolaan dan Pemantauan Hasil Pengamatan Sesuai Tidak 6 Khusus limbah B3, proses pemantauan dilakukan setiap 3 bulan sekali 53,33 46,67 7 Pengelolaan limbah padat Rumah Sakit dilakukan oleh Pemda setempat 73,33 26,67 8 Pemilahan  sampah  padat  medis  dilakukan  dengan  menyediakan  tempat  sampah yang ditandai sesuai dengan jenis sampah 90,00 10,00 9 Dilakukan pewadahan limbah padat medis dengan persyaratan wadah 83,33 16,67 10 Kantong sampah diangkat setiap hari atau kurang sehari apabila dua per-tiga bagian telah terisi limbah 86,67 13,33 11 Benda-benda tajam yang ada ditampung pada tempat khusus yang aman 90,00 10,00 12 Dilakukan  pembersihan  tempat  pewadahan  limbah  padat  medis  dengan  larutan desinfektan apabila akan digunakan kembali 80,00 20,00 13 Kantong  plastik  yang  telah  dipakai  dan  kontak  langsung  dengan  limbah  tidak digunakan lagi 60,00 40,00 14 Kantong limbah padat medis sebelum dimasukkan ke dalam kenderaan pengangkut diletakkan dalam kontainer yang kuat dan aman 73,33 26,67 15 Petugas yang menangani limbah diwajibkan menggunakan alat pelindung diri 96,67 3,33 16 Sampah infeksius dari laboratorium disterilkan dengan sterilisasi panas dan basah 86,67 13,33 17 Benda  tajam  diolah  bersama  sampah  infeksius  dan  dimusnahkan  dengan pembakaran teknologi insenerator atau dengan teknologi kapsulisasi 90,00 10,00 18 Pada tahap operasi dilakukan, sterilisasi ruangan secara rutin dengan menggunakan bahan dan alat standar RS 83,33 16,67 19 Pakaian  yang  terkena  darah  setelah  proses  tindakan  operasi  segera  dibakar  (bila pasien dengan kasus penyakit menular) 56,67 43,33 20 Melakukan pencahayaan yang cukup sesuai dengan anjuran PerMenKes RI. No. 14 Tahun 2004 83,33 16,67 21 Pakaian yang digunakan pasien rawat inap, kain/linen pada aktifitas kegiatan rumah sakit dilakukan steriliasi 83,33 16,67 Rata-rata Pelaksanaan 79,68 20,32

## SIMPULAN
Dari  hasil  pengamatan  yang  telah  dilakukan  terhadap kegiatan  pengelolaan  dan  pemantauan  lingkungan pada RSUD Tgk Chik DiTiro Sigli, maka dapat ditarik kesimpulan  bahwa  RSUD  sudah  dijalankan  dengan baik  dan  benar  sesuai  ketentuan  perundangan  dan SOP  yang  berlaku.  Tingkat  komitmen  dalam pengelolaan  dan  pemantauan  limbah  cair,  biota  air dan  limbah  padat  medis  masing-masing  mencapai 85,67%;  78,33  dan  79,68%.  Fakta  negatif  yang teramati  dalam  studi  ini  adalah  adanya  satu  kegiatan di Komponen  Limbah  Cair   (no. 5) dan tiga  kegiatan di  Komponen  Limbah  Padat  Medis  (no.  5,  6  &  19) yang  tingkat  komitmennya  di  bawah  60%.  Oleh karena itu, kegiatan-kegiatan tersebut harus mendapat perhatian Manajemen Rumah Sakit untuk ditingkatkan. Sedangkan fakta positif, untuk Komponen Biota Air semua kegiatannya menunjukkan tingkat komitmen di atas 60%.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Voudrias  EA.  Healthcare  waste  management from  the  point  of  view  of  circular  economy. Waste
Management 2018, 75:1- 2.https://doi.org/10.1016/j.wasman.2018.04.020
2. Chang  BP.  Can  hospitalization  be  hazardous  to your  health?  A  nosocomial  based  stress  model
for  hospitalization.  General  Hospital  Psychiatry 2019, 60:83- 89.https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2019.
07.014
3. Shoba A. Evaluasi Pelaksanaan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan pada Beberapa Industri di  Kabupaten  Tangerang  (Doctoral  Dissertation, Program  Pascasarjana  Universitas  Diponegoro). Semarang, Indonesia; 2006.
4. Mishra AR, Mardani A, Pardasani KR, Govin K, Alrasheedi M. Healthcare evaluation in hazardous  waste  recycling  using  novel  interval- valued  intuitionistic  fuzzy  information  based  on complex proportional assessment method. Computers and Industrial Engineering 2019, 139: 106140.https://doi.org/10.1016/j.cie.2019.10614 0
5. Marksriri  TT,  Trisnantoro  L,  Andayani  NPE. Analisis  Lingkungan  Rumah  Sakit  Umum Bethesda  Serukam  Kalimantan  Barat  sebagai Dasar  Pemilihan  Strategi  dalam  Menghadapi Sistem Jaminan Sosial Nasional. Jurnal Kebijakan  Kesehatan  Indonesia  2014,  3(4):213- 218.
6. Leung  M,  Chan  AHS.  Control  and  management of  hospital  indoor  air  quality.  International
Medical  Journal  of  Experimental  and  Clinical Research 2006, 12 (3):SR17-SR23.
7. Marinković  N,  Vitale  K,  Holcer  NJ,  Džakula  A, Pavić  T.  Management  of  hazardous  medical waste  in  Croatia.  Waste  Management  2008, 28(6):1049- 1056.https://doi.org/10.1016/j.wasman.2007.01.0 21
8. Graikos  A,  Voudrias  E,  Papazachariou  A, Iosifidis  N,  Kalpakidou  M.  Composition  and production  rate  of  medical  waste  from  a  small producer  in  Greece.  Waste  Management  2010, 30(8):1683- 1689.https://doi.org/10.1016/j.wasman.2010.01.0 25
9. Brombal D, Wang, Pizzol H, Critto L, Giubilato A,  Guo  G.  Soil  environmental  management systems  for  contaminated  sites  in  China  and  the EU.  Common  challenges  and  perspectives  for lesson  drawing.  Land  Use  Policy  2015,  48:286- 298.https://doi.org/10.1016/j.landusepol.2015.05. 015
10. El-Jardali F, Saleh S, Khodor R. An institutional approach  to  support  the  conduct  and  use  of health  policy  and  systems  research:  The  Nodal Institute  in  the  Eastern  Mediterranean  Region.
Health Res Policy Sys 2015, 13:40.https://doi.org/10.1186/s12961-015-0032-
9
11. Anas  A.  Sanitasi  Rumah  Sakit.  Makalah.  Stikes Muhammadiyah. Banjarmasin, Indonesia 2012.
12. Arif  F.  Dasar  Kesehatan  Lingkungan  Rumah Sakit  di  Indonesia.  Artikel.  Badan  Pelayanan Kesehatan. Cikarang, Indonesia 2012.
13. Peraturan  Pemerintah  RI.  Nomor  27  tentang Analisis  Mengenai  Dampak  Lingkungan  Hidup. Jakarta; 1999.
14. Vo  HNP,  Koottatep  T,  Chapagain  SK, Panuvatvanich  A,  Polprasert  C,  Nguyen  TMH, Chaiwong  C,  Nguyen  NL.  Removal  and monitoring acetaminophen-contaminated
hospital  wastewater  by  vertical  flow  constructed wetland  and  peroxidase  enzymes.  Journal  of Environmental Management 2019, 259:109526.https://doi.org/10.1016/j.jenvman.20
19.109526
15. Bayard  B,  Jolly  C.  Environmental  behavior structure  and  socio-economic  conditions  of hillside  farmers:  A  multiple-group  structural equation modeling approach.
Ecological Economics 2007, 62(3-4):433- 440.https://doi.org/10.1016/j.ecolecon.2006.07.0
04
16. Sumandiarta  IKT,  Ardhana  IPG,  Mahendra  MS. Pelaksanaan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Berdasarkan Dokumen RKL & RPL serta  Corporate  Social  Responsibility  (CSR)  di PT.  Taman  Nusa  Gianyar.  ECOTROPHIC: Jurnal Ilmu Lingkungan 2016,  10(2):94-
100.https://doi.org/10.24843/EJES.2016.v10.i02. p03
17. Keputusan  Menteri  Negara  Lingkungan  Hidup RI.  Nomor  58  tentang  Baku  Mutu  Limbah  Cair Bagi Kegiatan Rumah Sakit. Jakarta; 1995.
18. Krüger  J,  Araújo  C,  Curi  G.  Motivating  factors in hospital environmental management programs:  multiple  case  study  in  four  private Brazilian  hospitals.  Cad.  EBAPE.BR  2017, 15:496-510.https://doi.org/10.1590/1679- 395160285
19. Putra  DA.  Eksistensi  Sistem  Hukum  Perizinan Kegiatan  Pertambangan  Dalam  Otonomi  Daerah Sebagai  Salah  Satu  Instrumen  Hukum  Hak-Hak Masyarakat.  LEGALITY:  Jurnal  Ilmiah  Hukum 2016,
24(1):12-
26.https://doi.org/10.22219/jihl.v24i1.4264
20. Paulo PL, Begosso L, Pansonato N, Shrestha RR, Boncz MA. Design and configuration criteria for wetland  systems  treating  greywater.  Water  Sci
Technol 2009, 60(8):2001-
2007.https://doi.org/10.2166/wst.2009.542
21. Paulo  PL,  Azevedo  C,  Begosso  L,  Galbiati  AF, Boncz  MA.  Natural  systems  treating  greywater and  blackwater  on-site:  Integrating  treatment, reuse  and  landscaping.  Ecological  Engineering
2013, 50:95-
100.https://doi.org/10.1016/j.ecoleng.2012.03.02 2
22. Syadir  S,  Daud  A,  Ibrahim  E.  Studi  Sanitasi Rumah  Sakit  Ibnu  Sina  Makassar  dan  Rumah Sakit Pelamonia Makassar. Makalah. Universitas Hasanuddin. Makassar, Indonesia 2015.
23. Edwardson  S,  Cairns  CJA,  Medicine  IC. Nosocomial infections in the ICU. Indian Society of  Critical  Care  Medicine  2019,  20(1):14- 18.https://doi.org/10.1016/j.mpaic.2018.11.004
24. Birpınar ME, Bilgili MS, Erdoğan TJW. Medical waste  management  in  Turkey:  A  case  study  of Istanbul.  Waste  Management  2009,  29(1):445- 448.https://doi.org/10.1016/j.wasman.2008.03.01 5
25. Vincent  JJ,  Bihari  DJ,  Suter  PM,  Bruining  HA, White  J,  Chanoin  MHN,  Wolff  M,  Spencer  RC, Hemmer  M.  The  prevalence  of  nosocomial infection  in  intensive  care  units  in  Europe: results  of  the  European  Prevalence  of  Infection in  Intensive  Care  (EPIC)  Study.  Journal  of  the
American Medical Association 1995, 274(8):639- 644.https://doi.org/10.1001/jama.1995.03530080 055041 26. Yakin SK. Analisis Mengenai Dampak
Lingkungan (Amdal) sebagai Instrumen Pencegahan Pencemaran dan Perusakan
Lingkungan.  Badamai  Law  Journal  2017, 2(1):113-
132.https://doi.org/10.32801/damai.v2i1.3393
27. Zamparas  M,  Kapsalis  VC,  Kyriakopoulos  LG, Aravossis  KG,  Kanteraki  AE,  Vantarakis  A,
Kalavrouziotis  IK.  Medical  waste  management and  environmental  assessment  in  the  Rio
University
Hospital,
Western
Greece. Sustainable  Chemistry  and  Pharmacy  2019, 13:100163.https://doi.org/10.1016/j.scp.2019.100 163 28. Maulana M, Kusnanto H, Suwarni
A. Manajemen  Pengolahan  Limbah  Padat  Rumah Sakit Jogja. Kesmas 2015, 9(1):69-
76.https://doi.org/10.12928/kesmas.v9i1.1551
29. Purdy T. Designing and Implementing a Hospital
Environmental Management Framework. Theses.
University of Windsor. Ontario, Canada 2013.
30. Bain C. Developing effective hospital management  information  systems:  A  technology ecosystem  perspective.  Theses.  Edith  Cowan University. Perth, Australia 2014.
31. Asmarhany  CD.  Pengelolaan  Limbah  Medis Padat  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kelet Kabupaten  Jepara.  Skripsi.  Universitas  Negeri Semarang. Semarang, Indonesia 2014.
32. Fandeli C. Analisis Mengenai Dampak
Lingkungan  dalam  Pembangunan  Berbagai Sektor. Yogyakarta: UGM Press, 2018.