P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
Penurunan Gejala Risiko Perilaku Kekerasan Melalui Acceptance and Commitment Therapy (ACT) di RSUD Tombulilato
Firmawati 1 , Andi Nur Aina Sudirman 2 , Rona Febriyona 3
1 Program Studi Profesi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Gorontalo, Gorontalo
2, 3 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Gorontalo,
Gorontalo
Corresponding author : Firmawati@umgo.ac.id

## ABSTRACT
Background: Violent behavior is one of the symptoms that becomes a reason for families to treat clients in mental hospitals because of the risk of endangering themselves and others. Acceptance Commitment Therapy (ACT) is a specialist nursing action given to clients with violent behavior. Purpose: The purpose of this study was to determine the effect of Acceptance and Commitment Therapy (ACT) on symptom reduction with the risk of violent behavior  at Tombulilato Hospital. Method: The research design used a quasi-experimental design with one group pre and posttest. The number of respondents in this study, namely patients with violent behavior amounted to 18 respondents at Tombulilato Hospital.
Result: From the results of the study, it was found that there was an effect of Acceptance and Commitment Therapy (ACT) on the reduction of symptoms with the risk of violent behavior at the  Tombulilato  Hospital.  The  conclusion  in  this  study  was  that  the  average  behavior  of respondents  before  ACT  was  carried  out  at  Tombulilato  Hospital  was  1.611  with  a  standard deviation  of  0.50  while  the  average  behavior  of  respondents  after  ACT  was  carried  out  at Tombulilato Hospital was 1.1667 with a standard deviation of 0.38. Statistical results obtained p value = 0.007 (p < 0.05),
Conclusion: it can be concluded that there is an effect of Acceptance and Commitment Therapy (ACT) on symptom reduction with the risk of violent behavior in RSUD Tombulilato Keywords : ACT; Violent behavior symptoms

## ABSTRAK
Latar Belakang: Perilaku kekerasan merupakan salah satu gejala yang menjadi alasan bagi keluarga untuk merawat klien di rumah sakit jiwa karena berisiko membahayakan dirinya dan orang  lain. Acceptance  Commitment Therapy  (ACT)  merupakan  tindakan  keperawatan spesialis yang diberikan pada klien dengan perilaku kekerasan.
Tujuan: Tujuan  dari  penelitian  adalah  untuk  mengetahui  Pengaruh Acceptance  and Commitment Therapy (ACT) terhadap penurunan gejala dengan resiko perilaku kekerasan di RSUD Tombulilato.
Metode: Desain penelitian  menggunakan quasi eksperimen dengan desain one group pre and posttest. Jumlah  responden  dalam  penelitian  ini  yaitu  pasien dengan  perilaku  kekerasan berjumlah 18 responden di RSUD Tombulilato.
Hasil: Dari hasil penelitian didapatkan bahwa terdapat pengaruh Acceptance and Commitment Therapy (ACT)  terhadap  penurunan  gejala  dengan  resiko  perilaku  kekerasan  di  RSUD Tombulilato. Kesimpulan dalam penelitian ini didapatkan bahwa rata-rata perilaku responden sebelum dilakukan ACT di RSUD Tombulilato adalah sebesar 1,611 dengan standar deviasi 0,50 sedangkan rata- rata perilaku responden setelah dilakukan ACT di RSUD Tombulilato
P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
adalah 1,1667 dengan standar deviasi 0,38. Hasil statistik diperoleh nilai p value = 0,007 ( p < 0, 05),
Kesimpulan: maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh Acceptance  and  Commitment Therapy (ACT)  terhadap  penurunan  gejala  dengan  resiko  perilaku  kekerasan  di  RSUD Tombulilato.
Kata kunci: ACT; Gejala Perilaku Kekerasan
©2022 Author Under the licence CC BY-SA 4.0

## LATAR BELAKANG
Sasaran  pembangunan  jangka  menengah  2020-2024  adalah  mewujudkan  masyarakat Indonesia yang mandiri dan berkeadilan melalui percepatan pembangunan di berbagai bidang dengan  menekankan  terbangunnya  struktur  perekonomian  yang  kokoh  berlandaskan keunggulan  kompetitif  di berbagai  bidang  yang  didukung  oleh  sumber  daya  manusia  yang berkualitas dan berdaya saing bukan saja  sehat  fisik  nya  tetapi  juga  harus  sehat  jiwanya. Kesehatan jiwa menurut WHO ( World Health Organization ) adalah ketika seseorang tersebut merasa sehat dan bahagia, mampu menghadapi tantangan hidup serta dapat menerima orang lain  sebagaimana  seharusnya  serta  mempunyai  sikap  positif  terhadap  diri  sendiri  dan  orang lain. Menurut UU No.18 tahun 2014, kesehatan jiwa adalah kondisi dimana seorang individu dapat  berkembang  secara  fisik,  mental,  spiritual,  dan  sosial  sehingga  individu  tersebut menyadari kemampuan sendiri, dapat mengatasi tekanan, dapat bekerja secara produktif, dan mampu memberikan kontribusi untuk komunitasnya. Kondisi perkembangan yang tidak sesuai pada  individu  akan  menimbulkan  gangguan  jiwa  diantaranya  adalah  perilaku  kekerasan (Kemenkes, 2020).
Perilaku  kekerasan  ( violence )  didefinisikan  oleh  WHO  sebagai  penggunaan  secara sengaja kekuatan fisik atau kekuasaan, sebagai ancaman atau diwujudkan, terhadap diri sendiri, orang lain, atau kelompok masyarakat, yang berdampak pada atau mempunyai kemungkinan tinggi untuk mengakibatkan cedera, kematian, luka psikologis, gangguan perkembangan, atau deprivasi  (Kemenkes,  2017).  Istilah  kekerasan  digunakan  untuk  menggambarkan  sebuah perilaku, baik yang terbuka ( overt ) atau tertutup ( covert ) dan baik yang bersifat menyerang ( offensive ) atau yang bersifat bertahan ( deffense ) yang disertai penggunaan kekuatan kepada orang lain (Fakhruzy, 2017).
Data  WHO  tahun  2017  menunjukkan  bahwa  jumlah  penderita  gangguan  jiwa  di  dunia adalah sekitar 450 juta jiwa. Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018 menunjukkan bahwa gangguan depresi sudah mulai terjadi sejak rentang usia remaja (15-24 tahun) dengan prevalensi 6,2%.  Kasus  gangguan  jiwa  di  Indonesia  terus  meningkat  (Kemenkes,  2018).  Menurut  hasil survey  Kesehatan  Mental  2016  ditemukan  185  per  1000  penduduk  di  Indonesia  menunjukan adanya gejala gangguan jiwa. Hal ini didukung  data  dari  Depkes  RI  yang  melaporkan  bahwa di  Indonesia  jumlah  penderita  penyakit  jiwa berat sekitar 6 juta orang atau sekitar 2,5% dari total penduduk Indonesia. Perilaku kekerasan merupakan salah satu penyakit jiwa yang ada di Indonesia, dan hingga saat ini diperkirakan jumlah penderitanya mencapai 2 juta orang.
Klien  dengan  perilaku  kekerasan  merupakan  orang  yang  selalu  dalam  kecemasan, mempunyai  penilaian  yang  negatif  terhadap  diri  dan  orang  lain,  ketidakmampuan  untuk menyelesaikan masalah dengan baik sehingga perilaku kekerasan merupakan salah satu cara yang digunakan untuk menyelesaikan masalah. Perilaku kekerasan merupakan salah satu gejala yang menjadi  alasan  bagi  keluarga  untuk  merawat  klien  di  rumah  sakit  jiwa  karena  berisiko
P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
membahayakan  dirinya dan  orang lain.
Acceptance Commitment Therapy (ACT) merupakan tindakan keperawatan spesialis yang diberikan pada klien dengan perilaku kekerasan. ACT merupakan salah satu terapi dimana klien diajarkan  untuk  menerima  pikiran  yang  mengganggu  dan  tidak  menyenangkan  dengan menempatkan  diri  sesuai  dengannilaiyang  dianut  sehingga  ia  akan  menerima  dengan  kondisi yang ada. Terapi ACT lebih menekankan dan mengajarkan individu untuk melawan pikiran  yang mengganggu  daripada hanya keluar dari masalah yang dialami. Sebuah penelitian, pasien rawat inap psikiatri yang diberikanACT menunjukkan perbaikan gejala afektif, gangguan sosial, dan mengganggu  yang  terkait dengan  halusinasi.  ACT  juga  dikatakan  sangat  efektif  dalam menciptakan penerimaan, perhatian dan lebih terbukadalam mengembangkan kemampuan yang dimiliki pada klien depresi, ansietas, penyalahgunaan narkoba, nyeri kronik, PTSD, anoreksia dan skizofrenia dan  sangat efektif  sebagai model pelatihan diri. Sehingga secara keseluruhan terapi ACT merupakan terapi yang efektif dilakukan sebagai alternatif terapi spesialis lainnya (Sulistiowati, 2016).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Amimi  (2020),  tentang  resiko  perilaku  kekerasan menunjukkan  bahwa  perilaku  kekerasan  adalah  suatu  keadaan  seseorang  melakukan  tindakan yang dapat  membahayakan secara fisik, baik pada dirinya sendiri maupun orang lain, disertai dengan  amuk  dan  gaduh  gelisah  tak  terkontrol.  Kekerasan  pada  diri  sendiri  berupa  ancaman melukai,  kekerasan  pada orang  lain  berupa  ancaman,  serangan  fisik,  memukul  dan  melukai, kekerasan  pada  lingkungan  berupa merusak peralatan rumah tangga, merusak harta benda dan membanting pintu. Penelitian Sulistioawati (2014), menunjukkan bahwa ACT merupakan salah satu terapi yang dapat membantu klien yang menggunakan prinsip penerimaan dan komitmen dalam memperbaiki perilaku. Terapi ACT itu sendiri mengajarkan penerimaan terhadap kejadian yang menyebabkan terjadi pikiran dan perasaan yang tidak menyenangkan untuk dapat menjalani kehidupan  lebih  bermakna  dengan  berkomitmen  untuk  melakukan perilaku  yang  lebih  baik. Sehingga bila klien sudah bisa menerapkan terapi ACT  di dalam kemampuannya menghadapi masalah maka sudah dipastikan bahwa perilaku yang dilakukan dapat menurunkan gejala yang timbul dari masalah yang terjadi
Kasus gangguan jiwa di Gorontalo terbilang cukup tinggi. Sepanjang Januari hingga Juni 2020, tercatat jumlah orang dengan gangguan jiwa (ODGJ) di Provinsi Gorontalo sebanyak 1.648 jiwa. Jumlah tersebut merupakan akumulasi penderita gangguan jiwa yang ada di kabupaten/kota se-Provinsi Gorontalo yang meliputi gangguan jiwa ringan hingga berat. Sebelumnya pada 2019, Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo mencatat jumlah penderita gangguan berat yang dilayani sebanyak 1.493 jiwa.  Kabupaten Gorontalo menempati urutan pertama dalam hal jumlah ODGJ di Gorontalo, yakni sebanyak 672 jiwa, kemudian Bone Bolango sebanyak 272 jiwa, disusul Kota Gorontalo  sebanyak  266  jiwa,  Kabupaten  Gorontalo  Utara  sebanyak  160  jiwa,  Kabupaten Pohuwato sebanyak 152 orang serta Kabupaten Boalemo sebanyak 126 jiwa. Sementara itu, dari total penderita  gangguan jiwa sebanyak 1.648 jiwa, ada tujuh di antaranya sempat melakukan percobaan bunuh diri (Hasanudin, 2020).
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Tombulilato merupakan rumah sakit yang  memiliki instalasi jiwa di Provinsi Gorontalo. Studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di RSUD Tombulilato, didapatkan pasien dengan perilaku kekerasan pada tahun 2020 ada 13 orang, tahun 2021 sampai dengan sekarang berjumlah 5 orang, sehingga total keseluruhan pasien adalah 18 orang. Berdasarkan hasi wawancara yang dilakukan peneliti terhadap perawat yang menangani pasien,  ACT  yang  merupakan  salah  satu  terapi  yang  dapat  membantu  klien  belum  pernah dilakukan di RSUD Tombulilato. Fenomena lain yang ditemukan masih terdapat pasien dengan perilaku kekerasan yang belum bisa mengendalikan atau bertindak asertif untuk melampiaskan
P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
amarahnya,  terdapat  beberapa  pasien  yang  memperlihatkan  ekspresi  penolakan  dan  menangis karena  merasa  tindakan  perawatan  membuatnya  pusing  dan  menghabiskan  waktunya  hanya dengan  berbaring.  Penanganan  pasien  perilaku  kekerasan  perlu  dukungan  dari  berbagai  pihak baik dari keluarga pasien maupun lingkungan sekitar pasien. Berdasarkan uraian diatas, peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang  “Pengaruh Acceptance  and  Commitment  Therapy (ACT) terhadap penurunan gejala resiko perilaku kekerasan di RSUD Tombulilato.

## TUJUAN
Untuk  mengetahui  pengaruh acceptance  and  commitment  therapy (ACT)  terhadap penurunan gejala resiko perilaku kekerasan di RSUD Tombulilato.

## METODE
Penelitian ini adalah quasi eksperiment dengan desain one group pre and post test yang bertujuan untuk mengetahui pengaruh acceptance and commitment therapy (ACT)  terhadap penurunan gejala resiko perilaku kekerasan di RSUD Tombulilato. Waktu penelitian dimulai dengan  melakukan  studi  pendahuluan  dan  penelusuran  pustaka,  mengumpulkan  data, observasi, melakukan pengolahan data dan analisis data, penyusunan laporan penelitian pada bulan Bagian ini memuat metode penelitian yang diuraikan secara deskriptif yang berisi tempat dan waktu penelitian, jenis dan desain penelitian, populasi dan sampel, teknik analisis data. Dimulai dari bulan Agustus – September 2021.  Populasi  dalam  penelitian  ini  seluruh  pasien gangguan  jiwa  yang  ada  di  RSUD  Tombulilato pada  tahun  2021.  Sampel  untuk  kelompok eksperimen adalah semua pasien gangguan jiwa yang ada di RSUD Tombulilato sebanyak 18 responden  dengan  kriteria  sampel  adalah  Pasien  perilaku  kekerasan  yang  dirawat  di  RSUD Tombulilato dan tidak memiliki penyakit fisik. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah  lembar  observasi  dengan  format  yang  berisi  tanggal  penelitian,  nama klien, umur, pendidikan. Variabel independen ACT menggunakan instrumen penelitian yang sebelumnya telah diuji validitas person momen dengan nilai r=0.75 (>0.30) yang artinya valid digunakan. Variabel  dependen  perilaku  kekerasan  menggunakan  lembar  observasi  perilaku  dari Rustafaraningsih (2018) yang sebelumnya telah di uji validitas dan dinyatakan valid.

## HASIL
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa responden tertinggi di RSUD Tombulilato berdasarkan  umur  adalah  umur  20-60  tahun  berjumlah  16  responden  (88,9%),  responden berdasarkan  jenis  kelamin  tertinggi  adalah  15  responden  (83,3%)  dan  responden  tertinggi berdasarkan pendidikan SD sebanyak 7 responden (38,9%).
Tabel 3.1  Distribusi frekuensi responden di RSUD Tombulilato Karakteristik Responden
Jumlah
Persentase (%)
P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
Umur: 20-60Tahun Diatas 60 tahun 16 2 88,9 11,1 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 15 3 83,3 16,7 Pendidikan SD SMP SMA
PT 7 5
5 1 38,9 27,8 27,8 5,6
Sumber : Data Primer September tahun 2021
Berdasarkan  hasil  observasi  tentang  pengaruh acceptance  and  commitment  therapy (ACT) terhadap penurunan gejala resiko perilaku kekerasan di RSUD Tombulilato, deskripsi sebelum dilakukan ACT pada responden dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 3.2 Distribusi perilaku responden sebelum dilakukan acceptance and commitment therapy
(ACT)di RSUD Tombulilato Tindakan ACT Jumlah Persentase (%) Ringan Berat 7 11 38,9 61,1 Jumlah 18 100,0
Sumber : Data Primer Septembertahun 2021
Sebelum dilakukan ACT,peneliti terlebih dahulu melakukan pretest yakni dengan melakukan observasi langsung kepada responden dan hasil yang diperoleh menunjukkan bahwa dari 18 responden terdapat 11 responden (61,1%) dengan kategori berat.
Tabel 3.3 Distribusi perilaku responden sesudah dilakukan acceptance and commitment therapy
(ACT)di RSUD Tombulilato Tindakan  ACT Jumlah Persentase (%) Ringan Berat 15 3 83,3 16,7 Jumlah 18 100,0
Sumber : Data Primer Septembertahun 2021
Menunjukkan  bahwa  perilaku  responden  sesudah  dilakukan acceptance  and commitment  therapy (ACT)  di  RSUD  Tombulilato  mengalami  peningkatan  yakni  15 responden (83,3%) dengan kategori ringan.
Tabel 3.4 Pengaruh acceptance and commitment therapy (ACT) terhadap penurunan gejala resiko perilaku kekerasan di RSUD Tombulilato
P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
Variabel Sebelum Sesudah p value Mean SD Mean SD Tindakan  ACT 1,6111 0,50 1,1667 0,38 0,007
Sumber : Data Primer September tahun 2021
Tabel 3.4 diatas didapatkan rata-rata perilaku responden sebelum dilakukan ACT di RSUD Tombulilatoadalah sebesar 1,611 dengan standar deviasi 0,50 sedangkan rata- rata  perilaku  responden  setelah  dilakukan  ACT  di  RSUD  Tombulilato  adalah 1,1667dengan standar deviasi 0,38. Hasil statistik diperoleh nilai p value = 0,007 ( p < 0, 05) yang artinya terdapat perbedaan signifikan antara perilaku responden sebelum dan sesudah  dilakukan  ACT.  Dengan  demikian  ada  pengaruh acceptance  and  commitment therapy (ACT)  terhadap  penurunan  gejala  resiko  perilaku  kekerasan  di  RSUD Tombulilato.

## PEMBAHASAN
Responden berdasarkan umur dalam penelitian ini menunjukkan dimana mayoritas responden dengan resiko perilaku kekerasan berada pada umur 20-60 tahun sebanyak 16 orang  (88,9%).Usia  tersebut  termasuk  pada  kategori  dewasa.  Kategori  umur  menurut WHO yaitu umur 20-60 tahun (masa remaja akhir) dan umur diatas 60 tahun sebanyak 2 responden (11,1%).
Masa dewasa merupakan masa dimana individu mulai tertarik dengan lawan jenis dan sudah mulai berpikir untuk mulai meneruskan hubungannya ke jenjang yang lebih tinggi  yaitu  pernikahan.  Relasi  romantis  dapat  terbentuk  karena  adanya  perasaan  cinta serta keintiman antara kedua pasangan heteroseksual yang sering bersama atau melakukan kegiatan bersama. Namun,  terkadang  relasi  romantis  tidak  selalu berjalan  seperti  yang diharapkan.  Suatu  konflik  atau  permasalahan  sering  timbul  ketika  perilaku  maupun perbuatan  pasangan  yang  tidak  kita  harapkan  terjadi.  Selain  itu  juga  berdampak  pada munculnya  emosi  dari  salah  satu  pasangan  yang  merasa  dirugikan,  dikecewakan, sehingga emosi tersebut menjadi lepas kendali yang pada akhirnya menimbulkan perilaku kekerasan. Bila dibandingkan dari tahun ke tahun, ternyata jumlah kekerasan dalam relasi romantis terus mengalami peningkatan. Terjadinya perilaku kekerasan disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu faktor psikologis serta faktor presipitasi.
Pelaksanaan  ACT  merupakan  terapi  yang  digunakan  menolong  responden.  ACT berusaha untuk mengubah cara seseorang berinteraksi dengan pemikirannya agar dapat menciptakan konteks dari pikiran tidak berguna sehingga menjadi tidak berbahaya bagi responden.  Hasil  dari  tahapan  ini  biasanya  menurunkan  keletakan  seseorang  terhadap pengalaman  pribadinya  dan  mempu  melihatnya  sebagai  sesuatu  yang  tidak menyakitkan.Pada penelitian ini umur responden tertinggi yaitu 20-60 tahun. Pada umur ini respoden dapat menerima dan berkomitmen akan  tujuanberdasarkan  nilai  hidupnya yang bermakna. Prinsip-prinsip tersebut adalah menerima pengalaman-pengalaman yang tidak menyenangkan serta mengurangi pikiran-pikiran negatif
Menurut peneliti, usia yang akan semakin tua dapat mempengaruhi koping individu seseorang.Di  lokasi  penelitian,  terdapat  perilaku  yang  sering  muncul  pada  responden berupa  perilaku  mengamuk  yang  dapat  melukai  diri  sendiri  dan  orang  lain  yang  ada disekitarnya.  Perilaku  tersebut  lebih  dikenal  dengan  istilah  resiko  perilaku  kekerasan. Resiko  perilaku  kekerasan  tersebut  merupakan  tingkah  laku  responden  yang  ditujukan
P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
untuk  melukai  atau  mencelakakan  individu  lain  yang  tidak  menginginkan  datangnya tingkah laku tersebut. Resiko perilaku kekerasan diantaranya berupa muka masam, bicara kasar.
Gambaran  distribusi  karakteristik  responden  berdasarkan  jenis  kelamin  dalam penelitian di RSUD Tombulilato dapat dilihat pada tabel 4.1 dimana mayoritas responden berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu  15  responden  (83,3%)  lebih  cenderung  mengalami perilaku kekerasan daripada perempuan.
Pada  umumnya  laki-laki  mempunyai  sebuah  tanggung  jawab  yang  lebih  besar dibandingkan perempuan sehingga tuntutan tanggung jawab dalam kehidupan  juga  akan semakin tinggi. Secara fisik struktur otot pada laki-laki lebih kuat, hal ini menjadi  peluang mudah untuk melakukan perilaku kekerasan. Pria lebih mudah marah atau tersinggung dimana  sering  disertai  dengan  kekacauan.  Pada  umumnya  pria  cenderung  lebih  cepat marah dan agresif dibandingkan wanita. Sifat testoteron terhadap proses perkembangan otak  bayi  lelaki  sejak masih  dalam  kandungan.  Penelitian  Amimi  (2020),  tingkat  sters laki-laki lebih tinggi dari pada perempuan, pada usia dewasa banyak stressor yang berasal dari lingkungan pekerjaan, rumah tangga, masyarakat sehingga seseorang lebih mudah untuk  mengalami  stress  dan  beresiko  melakukan  perilaku  kekerasan.  Tanggung  jawab orang  dewasa  semakin  meningkat  sehingga  orang  dewasa  semakin  mudah  mengalami stress.Dimana  laki-laki  memiliki  peran  yang  sangat  besar  sebagai  tulang  punggung keluarganya  yang  berperan  mencari  nafkah  tidak  lagi  produktif  maka  akibatnya  akan mengalami penyakit yang parah.
Perbedaan  jenis  kelamin  mengakibatkan  terjadinya  perbedaan  dalam  pola  pikir. Terapi ACT yang diberikan mengajarkan penerimaan terhadap pikiran dan perasaan. ACT merupakan terapi yang membantu responden mengendalikan perilaku.Pada penelitian ini, laki-laki  dan  perempuan mempunyai  kemampuan yang sama dalam pelaksanaan terapi ACT yang dilakukan.
Responden yang paling banyak adalah yang berpendidikan SD sebanyak 7 responden (38,9%).  Tindakan  keperawatan  yang  diberikan  kepada  pasien  perilaku  kekerasan bertujuan untuk mengontrol perilaku kekerasan sehingga tidak membahayakan baik bagi diri  pasien  maupun  orang  sekitar  serta  lingkungan.  Pada  penelitian  ini  pendidikan responden  tertinggi adalah  SD.  Terapi  ACT  yang  diberikan  kepada  responden  dengan perilaku kekerasan adalah  dengan  cara  berkomunikasi  dan  mengekspresikan  marahnya dengan  tepat.  Menurut  teori  Notoatmodjo,  pengetahuan  merupakan  hasil  dari  tahu  dan terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu yang terjadi melalui panca indra manusia.Pendidikan kesehatan melalui terapi ACT di pandang perlu diarahkan  dalam  meningkatkan  pengetahuan  untuk  membantu  responden  perilaku kekerasan.
Pengaruh acceptance  and  commitment  therapy (ACT)  terhadap  penurunan  gejala resiko perilaku kekerasan
Dari hasil penelitian yang dilakukan menunjukkan ada pengaruh acceptance and commitment  therapy (ACT)  terhadap  penurunan  gejala  resiko  perilaku  kekerasan  di RSUD Tombulilato  dengan  melihat  hasil  Uji Paired  t-Test yang  menujukkan  rata-rata responden sebelum dilakukan ACT di RSUD Tombulilato adalah sebesar sebesar 1,611 dengan  standar  deviasi  0,50,  sedangkan  rata-rata  responden  setelah  dilakukan  ACT  di RSUD  Tombulilato  adalah 1,1667  dengan  standar  deviasi  0,38.  Dari  nilai p = 0,007 diketahui  bahwa  terdapat  perbedaan  signifikan antara  perilaku responden  sebelum dan
P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
sesudah dilakukan ACT.
ACT yang dilakukan peneliti kepada responden sebanyak satu kali perlakuan (satu hari)  yang  terdiri  dari  empat  sesi  dengan  menggunakan  Standar  Prosedur  Operasional (SOP)  tindakan  keperawatan  responden  dengan  perilaku  kekerasan  di  RSUD Tombulilato. Perlakuan yang diberikan dimulai dari pukul 08.00 sampai dengan Pukul 17.00  dengan  waktu  istirahat  Pukul  12.00-13.00.  Pada  sesi  pertama  responden  diajak untuk  mengidentifikasi  kejadian,  pikiran  dan  perasaan  yang  muncul  serta  dampak perilaku  dan  perasaannya.  Sesi  kedua  responden  diajak  untuk  mengidentifikasi  nilai berdasarkan  pengalaman  yang  dimiliki  responden.  Sesi  ketiga  responden  dilatih  untuk menerima  kejadian  dengan  menggunakan  nilai  yang  telah  dipilih  dan  sesi  empat responden  diajari  untuk  mempunyai  komitmen  untuk  mempertahankan  perilaku adaptifnya.  Secara  psikomotor  responden  dilatih  untuk  menerima  kejadian  dengan menggunakan nilai yang dipilih. Pada sesi keempat responden diajari untuk mempunyai komitmen  untuk  mempertahankan  perilaku  adaptifnya  yaitu  responden  diajak  untuk mempunyai  komitmen  mencegah  perilaku  buruk  berulang.  Kemampuan  yang  dinilai adalah kemampuan responden yang berhubungan dengan perubahan minat, sikap, nilai- nilan dan kemampuan menyesuaikan dirinya. Evaluasi kemampuan responden dilakukan dengan cara pengamatan langsung pada saat responden mengikuti setiap sesi terapi yang didokumentasikan pada lembar observasi tiap sesi dan setelah pemberian terapi dilakukan dengan menggunakan lembar observasi respon perilaku kekerasan yang dilakukan selama enam hari berturut-turut. Serangkaian kemampuan yang diajarkan kepada responden pada ACT berdampak pada penurunan perilaku kekerasan responden.
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebelum  diberikan  ACT,  responden  berada  pada kategori ringan sebanyak 3 responden (16,7%) dan sesudah diberikan ACT meningkat menjadi 15 responden (83,3%) berada pada kategori ringan. Penurunan gejala perilaku kekerasan  pada  responden  setelah  diberikan  ACT  pada  penelitian  ini  tidak  lepas  dari komponen ACT yang diberikan peneliti kepada responden yang meliputi accept, choose dan take action. Accept merupakan kemampuan responden dalam menerima pikiran dan perasaan  seperti  rasa  bersalah,  rasa  malu,  rasa  cemas. Choose merupakan  kemampuan responden untuk bisa fokus pada apa yang mereka inginkan dan menerima apa yang ada dalam diri mereka. Take action merupakan kemampuan responden untuk memilih jalan yang sesuai dengan arah yang mereka inginkan. Komponen ACT yang diberikan kepada responden  berdampak  pada  penurunan  gejala  perilaku  kekerasan  responden.  Evaluasi kemampuan responden yang dilakukan peneliti dengan cara pengamatan langsung pada saat responden mengikuti terapi ACT yang didokumentasikan pada lembar observasi tiap sesi dan setelah pemberian ACT dilakukan dengan menggunakan lembar observasi yang dilakukan selama enam hari berturut-turut.
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  terdapat  3  responden  (16,7%)  yang  tidak mengalami penurunan setelah diberikan ACT atau masih dalam kategori berat, akan tetapi ketiga responden tersebut mengalami penurunan pada kriteria tertentu yaitu responden yang pertama setelah dilakukan ACT tidak akan melukai diri sendiri dan orang lain serta membutuhkan perawatan medis. Responden yang kedua secara verbal tidak akan melukai dirinya  dan  orang  lain,  tidak  akan  merusak  maupun  mengambil  barang  di  sekitarnya. Responden yang ketiga setelah diberikan ACT terjadi perubahan yakni tidak akan melukai dirinya dan mengancam orang lain. Perilaku kekerasan  terbesar sebelum  dilakukan  ACT secara  berurutan  berada  pada  kategori  perilaku  kekerasan  secara  verbal,  perilaku kekerasan pada orang lain dan diri sendiri. Setelah dilakukan ACT, perilaku kekerasan
P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
pada diri sendiri dan orang lain turun. ACT yang diberikan kepada responden merupakan salah  satu  terapi  untuk  mengidentifikasi  perilaku  kekerasan  responden,  kemudian mengajarkan  mengontrol  perilaku  kekerasan  responden.  ACT  membantu  mengajarkan penerimaan terhadap kejadian yang menyebabkan terjadi pikiran dan perasaan yang tidak menyenangkan  untuk  dapat  menjalani  kehidupan  yang  lebih  bermakna  dengan berkomitmen melakukan perilaku yang lebih baik.
ACT  yang  diberikan  pada  responden  mempunyai  pengaruh  terhadap  penurunan gejala perilaku kekerasan. Hasil penelitian sejalan ini dengan penelitian yang dilakukan oleh Rustafariningsih (2017) tentang pengaruh ACT terhadap perilaku kekerasan dengan hasil penelitian menunjukkan adanya penurunan perilaku kekerasan pasien sebelum dan setelah dilakukan intervensi ACT. Perilaku kekerasan sebelum diberikan intervensi secara berurutan ada pada kategori perilaku kekerasan pada orang lain dan diri sendiri. Setelah diberikan  intervensi  perilaku  kekerasan  menurun  di  semua  kategori.  Aspek  perubahan yang  terjadi  dapat  dilihat  dari  lembar  observasi  yang  disebarkan  oleh  peneliti  kepada responden, baik sebelum  maupun sesudah diadakan ACT.
ACT  merupakan  terapi  penerimaan  dan  komitmen.  Boleh  dikatakan,  ACT merupakan pendekatan baru yang revolusioner untuk mengatasi masalah psikologi dan bisa membantu seseorang memutus lingkaran khawatir kronis seperti perilaku kekerasan. Dengan mengikuti metode ACT, seseorang bisa melepaskan upaya untuk menghindari, mengubah, dan menyingkirkan rasa khawatir. Ketika praktik, klien harus bisa menerima perasaan khawatir tanpa penghakiman. Klien akan belajar untuk menerima kekhawatiran yang dirasakan, mengamati dan kemudian membiarkannya pergi dan berlalu. Kemudian barulah belajar dan berkomitmen untuk bertindak berdasarkan nilai-nilai seseorang. Hal ini  akan  menciptakan  kehidupan  yang  kaya  untuk  diri  anda  sendiri,  bahkan  sesekali merasa  khawatir  ACT  menggunakan  konsep  penerimaan,  kesadaran,  dan  penggunaan nilai-nilai  pribadi  untuk  menghadapi  stressor  internal  jangka  panjang,  yang  dapat menolong  seseorang  untuk  dapat  mengidentifikasi  pikiran  dan  perasaannya,  kemudian menerima  kondisi  untuk  melakukan  perubahan  yang  terjadi  tersebut,  kemudian berkomitmen  terhadap  diri  sendiri  meskipun  dalam  perjuangannya  harus  menemui pengalaman yang tidak  menyenangkan (Ardhani, 2020).

## KESIMPULAN
Pengetahuan  yang  baik  akan  membantu  seseorang  untuk  memahami, mengaplikasikan dan menganalisa setiap perilaku secara baik pula. Perilaku seseorang tidaklah dapat dipisahkan dengan tingkat pengetahuan orang tersebut, terlebih lagi dalam kaitannya  dengan  perilaku  kekerasan.  Pemberian  ACT  merupakan  teknik  terapi  yang membantu menolong responden untuk dapat mengontrol emosi negatif dan mengerjakan hal yang sia-sia melainkan bisa disalurkan mencapai hidup yang lebih bermakna.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Universitas  Muhammadiyah Gorontalo yang telah memberi dukungan terutama pendukung pendanaan penelitian ini. Sertakan rekan – rekan yang telah membantu dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
Fakhruzy. (2017). Mediasi Penal. Jakarta: Duta Media.
Hasanuddin. (2020). Penderita Gangguan Jiwa di Gorontalo. (pada https://gopos.id/penderita- gangguan-jiwa-di-gorontalo-capai-1-648-jiwa/). Diakses tanggal 10 Juni 2021
Kemenkes. (2020). Rencana Aksi Kegiatan 2020-2024 Direktorat P2 Masalah Kesehatan Jiwa  dan Napza. Jakarta: Kemenkes.
Kemenkes.  (2017).  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  54  Tahun 2017 tentang  Penanggulangan  Pemasungan  pada  Orang  dengan  Gangguan  Jiwa. Jakarta: Kemenkes.
Rustafariningsih.  (2018).  Pengaruh acceptance  and  commitment  therapy terhadap kemampuan  mengendalikan  perilaku  kekerasan  pasien  skizofrenia.Tesis. Universitas Airlangga.
Ruswadi. (2021). Keperawatan Jiwa. Jawa Barat: CV Adanu Abimata. Sandra. (2017). Pengaruh Acceptence And Commitment Therapy (ACT) Terhadap Beban Keluarga  Dalam  Merawat  Penderita  Skizofrenia  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Abiansemal 1 Badung. Magister thesis, Universitas Brawijaya.
Sulistiowati.  (2016).  Terapi  Spesialis acceptance  and  commitment  therapy  (ACT). Universitas  Udayana.