Volume 9                                                       Nomor 1                                                         April 2021

## Efektivitas Inisiasi Menyusui Dini (Imd) dan Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Keberhasilannya: Tinjauan Literatur
Yeny Ristaning Belawati
Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret Email:belawatiyeni@gmail.com

## ABSTRACT
UNICEF  and  WHO  estimate  that  if  all babies were breastfeed for at least the first six months  of  their  lives,  morbidity  and malnutrition rates would significantly decrease  worldwide.  These  organizations promote  the  policy  of  initiating  early breastfeeding  by  campaigning  baby-friendly hospital  policy,  which  encourages  early breastfeeding  initiation.  The  aimed  of  this study  was  to  review  the  available  evidence regarding  the  positive  effects  of  early breastfeeding  initiation  on  the  success  of exclusive  breastfeeding,  to  suggest  the  most appropriate strategy to support it.
The  research  taken  was  research published  in  2000-2019,  obtained  through major  databases  such  as  PubMed,  Google Schoolar,  and  then  examined  to  obtain original documents. Research searches related  to  the  effectiveness  of  early  initiation initiation (IMD) and the factors that influence it  use  the  main  terms  "early  initiation  of breastfeeding", "effectivity" and "determinants  of".  A  total  of  31  literature conclusions and results of research in making this  review.  The  31  selected  literatures  have met the specified inclusion criteria.
Giving  breastfeeding  initiation  is  best done  no  later  than  1  hour  postpartum.  IMD (initiation  of  early  breastfeeding)  is  effective in  stimulating  milk  production,  producing antibody  protection,  reducing  postpartum maternal  bleeding,  and  in  the  long-term affecting  the  duration  of  breastfeeding.  IMD has  also  been  studied  as  having  the  effect  of reducing  neonatal  mortality  by  preventing
morbidity  such  as  diarrhea,  pneumonia,  UTI, meningitis  and  neonatal  sepsis.  Factors  that influence  the  success  of  IMD  include geographical, socioeconomic, individual health,  education  and  maternal  knowledge about  IMD,  duration  of  labor,  maternal employment,  hospital  policy,  support  from health  workers,  labor  delivery,  gestational age, and maternal health conditions.
Breastfeeding initiation has been extensively  studied  increasing  the  success  of exclusive  breastfeeding  and  contributing  to the  reduction  in  infant  mortality  caused  by infection.  However,  the  success  rate  of breastfeeding  initiation  in  several  developing countries in the world still varies.
Keywords : initiation of early breastfeeding, exclusive breastfeeding

## PENDAHULUAN
Program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) adalah  upaya  di  bidang  kesehatan  yang menyangkut mengenai pelayanan dan pemeliharaan  ibu  hamil,  ibu  beralin,  ibu menyusui,  bayi  dan  balita  serta  anak prasekolah.  Salah  satu  upaya  KIA  adalah menurunkan  angka  kematian  bayi.  Dalam rangka  menurunkan  angka  kematian  WHO dan UNICEF menggalakkan ASI Eksklusif.
WHO  menyatakan  bahwa  pemberian ASI  Eksklusif  mengurangi  angka  kematian anak  dan  memiliki  manfaat  kesehatan  yang meluas hingga dewasa. Berdasarkan data pada populasi,  pemberian  ASI  eksklusif  selama enam  bulan  pertama  kehidupan  adalah  cara yang  disarankan  untuk  memberi  makan

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
pertama  bagi  bayi,  diikuti  dengan  menyusui lanjutan  dengan  makanan  pendamping  yang sesuai hingga dua tahun atau lebih. 1,2 WHO dan UNICEF juga
merekomendasikan  agar  anak-anak  memulai menyusui  pada  jam  pertama  kelahiran  dan diberikan  ASI  eksklusif  selama  enam  bulan pertama kehidupan. Bukti terkini menunjukkan  bahwa  kontak  kulit  ke  kulit antara  ibu  dan  bayi  segera  setelah  lahir membantu  untuk  memulai  menyusui  dini  dan meningkatkan  kemungkinan  pemberian  ASI eksklusif  untuk  satu  hingga  empat  bulan kehidupan  serta  durasi  menyusui  secara keseluruhan.  Bayi  yang  melakukan  kontak kulit  awal  dengan  ibu  mereka  juga  tampak lebih  banyak  berinteraksi  dengan  ibu  mereka dan  lebih  jarang  menangis. 3 Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  meninjau  bukti yang  tersedia  mengenai  efek  positif  dari inisasi menyusui dini dalam keberhasilan ASI eksklusif,  dan  merekomendasikan  strategi yang paling tepat untuk mendukungnya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  yang  diambil  merupakan penelitian  yang  dipublikasikan  pada  tahun 2000-2019,  diapatkan  melalui  basis  data utama  seperti  PubMed,  Google  Schoolar, kemudian diteliti untuk mendapatkan dokumen  asli.  Pencarian  penelitian  terkait efektivitas  inisiasi  menyusi  dini  (IMD)  dan faktor faktor yang mempengaruhinya menggunakan istilah utama “ early initiation of breastfeeding ”,
“ effectivity ” dan “ determinants  of ”.  Sebanyak  31  literatur diambil kesimpulan dan hasil penelitian dalam pembuatan review ini. 31 literatur yang dipilih telah  memenuhi  kriteria  inklusi  yang  telah ditentukan. Kelayakan penelitian untuk dilakukan  review  berdasarkan  kriteria  inklusi yaitu  antara  lain  waktu  dilakukannya  IMD, lama pemberian ASI Eksklusif, tahun, bahasa, desain  studi,  dan  ketersediaan  teks  lengkap. Kriteria inklusi ditunjukkan dalam Tabel 1.
Tabel 1. Kriteria Inklusi dan Eksklusi Kriteria Inklusi
Kriteria Eksklusi Penelitian menunjukkan efektivitas / tidak Inisiasi Menyusui Penelitian tentang Inisiasi Menyusui Dini  yang  dilakukan lebih  dari  1  jam  dari
Dini  yang  dilakukan 1  jam  dari  proses persalinan proses persalinan Penelitian menunjukkan hubungan dengan pemberian ASI Eksklusif  lebih  dari sama dengan 6 bulan Penelitian menunjukkan hubungan dengan pemberian  ASI  yang kurang dari 6 bulan Penelitian  dilakukan di  atas  tahun  1990, dan menggunakan bahasa Inggris dan/atau Bahasa Indonesia Tidak  tersedia  teks lengkap dari penelitian Penelitian menggunakan  desain studi kualitatif, kuantitatif, atau gabungan keduanya Penelitian tidak menggunakan  metode penelitian  yang  jelas – hanya berupa pendapat dan/atau editorial

## HASIL DAN PEMBAHASAN Efektivitas IMD
WHO  telah  merekomendasikan  paket intervensi termasuk menyusui untuk mengurangi  kematian  neonatal. 4 Menyusui adalah  praktik  pemberian  makan  yang  unik dan  penting  pada  masa  neonatus  yang diharapkan dapay menurunkan angka kematian  neonatus  dan  mencegah  morbiditas seperti  diare,  pneumonia,  sepsis  neonatal  dan dapat  mengurangi  obesitas  dan  diabetes  di kemudian  hari.  Diperkirakan  11,6%  kematian bayi  dan  21,9  juta  tahun  yang  dapat disesuaikan  dengan  disabilitas  dapat  dicegah dengan  program  promosi  menyusui  skala besar.  Rekomendasi  menyusui  global  adalah untuk  menempatkan  semua  bayi  yang  baru lahir  dalam  kontak  kulit  ke  kulit  dengan  ibu mereka segera setelah lahir, untuk mendukung inisiasi  menyusui  dalam  waktu  1  jam  setelah kelahiran (didefinisikan sebagai inisiasi menyusui  dini)  dan  untuk  berikan  ASI eksklusif kepada anak hingga usia 6 bulan. 5 Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
merangsang  produksi  ASI,  menghasilkan perlindungan  antibodi  untuk  bayi  baru  lahir dan  mengurangi  perdarahan  ibu  postpartum, dan  praktiknya  menentukan  keberhasilan pembentukan dan durasi menyusui yang lebih lama. 5
Terdapat dukungan dan panduan internasional  untuk  meningkatkan  praktik pelaksanaan IMD  dan  pemberian  ASI Eksklusif.  Strategi  Global  tentang  Pemberian Makanan Bayi dan Anak ditulis bersama oleh WHO  dan  UNICEF  (2002)  adalah  „standar emas‟  bagi  negara-negara  yang  ingin menerapkan kebijakan dan praktik  yang lebih baik. 2
Intervensi  berbasis  komunitas  untuk mendukung Strategi Global tentang Pemberian Makanan Bayi dan Anak dilakukan dengan  penetapan  kebijakan-kebijakan  yang mendukung dang peningkatan layanan berbasi fasilitas.  Kemajuan  yang  cukup  berarti  telah dilakukan  di  negara  berkembang  dalam meningkatkan  perlindungan,  promosi  dan dukungan  menyusui  melalui  layanan  berbasis fasilitas  seperti Baby  Friendly  Hospital Initiative (BFHI). 6
Inisiasi  menyusu  dini,  penggunaan botol,  pelayanan  kesehatan  pasca  persalinan, tempat  tinggal  dan  status  sosial  ekonomi berhubungan  dengan  praktek  pemberian  asi eksklusif.  Anak  yang  mendapat  inisiasi menyusu  dini  66%  lebih  besar  kemungkinan untuk memperoleh asi eksklusif bila dibandingkan  dengan  anak  yang  tidak memperoleh inisiasi menyusu dini. 7
IMD  dinyatakan  sebagai  faktor  paling signifikan dalam mengurangi kematian neonatus. 8 IMD  yang  dilanjutkan  dengan pemberian  ASI  Eksklusif  sebagai  titik  awal rangkaian  perawatan  untuk  ibu  dan  neonatus yang dapat  meimiliki  dampak jangka panjang dalam hal kesehatan dan perkembangan. 9
Beberapa  penelitian  menemukan  bahwa menyusui mengurangi risiko kematian neonatal terutama karena infeksi seperti diare, sepsis  neonatal,  pneumonia  dan  meningitis. 1 Perihal manfaat dari pemberian ASI Eksklusif sudah diketahui lebih dari satu dekade, namun yang  belum  banyak  diketahui  adalah  IMD adalah  suatu  intervensi  sederhana  yang memiliki potensi signifikan dalam meningkatkan outcome dari neonatus.
Hal  ini  dikarenakan  kolostrum  (ASI pertama  yang  dihasilkan  oleh  ibu)  yang berwarna  kekuningan  mengandung  faktor imun  bioaktif  yang  melindungi  neonatus  dari berbagai infeksi dan penyakit alergi. 10
Kurang  dari  seperempat  (21%)  anak disusui  dalam  waktu  1  jam  setelah  kelahiran di  berbagai  distrik  di  India,  yang  bervariasi dari  15%  terendah  di  Sarasvati  di  negara bagian  Uttar  Pradesh  hingga  94,6%  tertinggi di  Thiruvananthapuram  di  negara  bagian Kerala.  Temuan  menunjukkan  ketika  wanita tidak  menyusui  bayi  baru  lahir  mereka  dalam 1  jam  setelah  kelahirannya,  kemungkinan kematian neonatal meningkat hampir tiga kali lipat  (OR  2,93;  95%  CI  1,89,  4,53) dibandingkan  dengan  mereka  yang  telah menyusui  dalam  waktu  1  jam  dari  kelahiran. memperkirakan bahwa risiko kematian neonatal  dapat  dikurangi  hingga  maksimal 15%  ketika  semua  bayi  akan  terpajan  pada menyusui dini dari tingkat menyusui saat ini. 11

## Faktor yang Mempengaruhi IMD
Pemberian  ASI  Eksklusif  telah  terbukti dan  diakui  efektivitasnya.  Namun,  pada praktiknya  praktik  pemberian  ASI  Eksklusif ini  tidak  tersebar  luas  dan  menyeluruh  di negara  berkembang,  dan  berdasar  berbagai penelitian  pada  tingkat  global  pemberian  ASI Eksklusif  memiliki  peningkatan  yang  masih minim,  dengan  menyisakan  banyak  ruang untuk  terus  dilakukan  evaluasi.  Program  gizi anak di seluruh dunia masih terus membutuhkan  perhatian  dan  dukungan  untuk meningkatkan  praktik  pemberian  makan  pada bayi  secara  tepat  sehingga  dapat  memiliki pertumbuhan yang optimal. 12
Inisiasi menyusui dini (IMD) dalam satu jam  kelahiran  dapat  mencegah  22%  kematian bayi baru lahir. Beberapa faktor mempengaruhi praktik pemberian ASI termasuk  karakteristik  sosio-demografi  dan kebidanan  ibu,  dan  faktor-faktor yang berkaitan  dengan  waktu  sekitar  kelahiran anak. 13 Faktor-faktor  yang  terkait  dengan inisiasi  menyusui  dini  antara  lain:  geografis, sosial ekonomi, individu dan kesehatan. 14
Sebuah  sitematik  review  yang  berdasar 25  penelitian  analitik  yang  dilakukan  di  7 negara  di  Asia  Selatan  menunjukkan  bahwa IMD  sangat  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor, antara  lain  sosial  ekonomi,  faktor  kesehatan yang bersifat sangat individu dan pemahaman yang  kurang  mengenai  proses  persalinan  dan karakteristik neonates. 11,14
Dalam  sebuah  penelitian  lain  juga dinyatakan  terdapat  suatu  kesenjangan  bahwa masih  kurangnya  promosi  mengenai  IMD, sementara di sisi lain IMD dinyatakan sebagai intervensi  praktis  yang  sesuai  dan  signifikan dalam  mengurangi  angka  kematian  bayi. Penelitian  yang  dilakukan  di  negara-negara maju  menunjukkan  pendidikan  kesehatan, intervensi  dari  kerabat  terdekat,  lamanya persalinan,  adanya  pekerjaan  dan  kelebihan berat  badan  pada  ibu  memiliki  hubungan dengan kesuksesan IMD. 14
Dalam  sebuah  penelitian  di  Quwait, 92,5% ibu memulai menyusui pada saat keluar dari rumah sakit, sebagian besar ibu menyusui sebagian  (55%),  dengan  hanya  30%  ibu menyusui  penuh.  Pemberian  makanan  lain selain ASI sebanyak 81,8% dan hanya 1 dari 5 bayi  (18,2%) mendapatkan kolostrum sebagai makanan  pertama  mereka.  Hanya  10,5%  bayi yang  mendapatkan  ASI  Eksklusif,  sisanya medapat  tambahan  susu  formula  prelakteal selama  mereka  masih  berada  di  rumah  sakit. Dari ibu yang berusaha menyusui, mayoritasnya  (55,4%)  ternyata  menunda upaya  menyusui  pertama  kali  hingga  24  jam atau lebih setelah melahirkan karena berbagai alasan.  Menyusui  yang  dilakukan  pada  saat keluar  dari  rumah  sakit  secara  positif berhubungan dengan dukungan sang ayah dan keluarga  untuk  menyusui  dan  berhubungan negatif dengan persalinan khususnya persalinan  melalui  operasi  caesar.  Kebijakan dari rumah sakit tempat bersalin dan pelatihan para  petugas  medis  sangat  diperlukan  dalam meningkatkan  promosi  IMD  dan  untuk mengurangi  penggunaan  susu  formula  pada neonantus  yang  tanpa  indikasi  dalam  rangka mensukseskan  program  ASI  Eksklusif  di Quwait. 15
Prevalensi  IMD  yang  tepat  waktu (kurang  dari  1  jam  pascapersalinan)  di  Goba Woreda,  Ethiopia  Tenggara,  adalah  sebesar 52,4%. Analisis bivariat menunjukkan adanya pendidikan  formal,  lokasi  tempat  tinggal, tempat  persalinan,  dan  konseling  mengenai ASI pascapersalinan memiliki hubungan yang signifikan  terhadap  pelaksanaan  IMD  yang tepat  waktu  (p<0.05).  Setelah  menyesuaikan faktor-faktor perancu, lokasi tempat tinggal di perkotaan  dan  adanya  pendidikan  dan konseling  mengenai  ASI  pascapersalinan
merupakan  faktor  prediktor  yang  paling  tepat dalam  meningkatkan  pemberian  IMD  tepat waktu.  Dan  dapat  disimpulkan  pula  pada  ibu yang  tinggal  di  pedesaan,  perlu  mendapatkan perhatian  lebih  dalam  melakukan  promosi IMD  tepat  waktu,  karena  mereka  jauh  dari berbagai sumber informasi. 16
Pada sebuah penelitian pada populasi di Brazil,  didapatkan  sebanyak  47,1%  ibu memulai  menyusui  dalam  1  jam  pertama setelah  kelahiran.  Dalam  penelitian  ini, didapatkan  hasil  terdapat  hubungan  antara keberhasilan  IMD  dengan  persalinan  pada kehamilan  aterm  (adjusted  Prevalence  Ratio 1,43;  CI  95%  1,10-2,00),  pendidikan  prenatal pada ibu mengenai keuntngan menyusui (aPR 1,23;  CI  95%  1,11-1,41)  dan  kondisi persalinan  pervaginam  (aPR  2,78;  CI  95% 2,38-3,23). 18
Dalam  sebuah  penelitian  lain  di  Nepal Barat,  didapati  bahwa  seorang  ibu  yang menjalani  persalinan  dibantu  oleh  tenaga kesehatan  tradisional,  melahirkan  melalui proses  saecar,  berasal  dari  keluarga  yang kurang  paham,  dan  melahirkan  bayi  dengan berat  badan  lahir  rendah,  lebih  kecil kemungkinan untuk melakukan IMD. Sedangkan  ibu  yang  berasal  dari  keluarga yang  tergolong  miskin  secara  ekonomi  dan tidak memberikan makanan prelakteal kepada bayi  mereka,  lebih  mungkin  untuk  meyusui dalam  1  jam  pertama  setelah  persalinan.  Dan untuk  tenaga  kesehatan  tradisional,  perlu diberikan pelatihan keterampilan agar mendukung pemberian ASI dan IMD. 18
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di  Turki,  didapatkan  nilai  rerata  (SD)  dari IMD  adalah  2,15  jam  pascapersalinan.  Dari 577  kasus  yang  terdata  didapatkan  sebanyak 35,2%  melakukan  IMD  1  jam  pasca persalinan, dan sebanyak 72,8% baru berhasil melaksanakn  IMD  2  jam  pascapersalinan. Pada kasus dengan proses persalinan pervaginam, sebanyak 16,8% berhasil melaksanakan  IMD  pada  setengah  jam pertama, sebanyak 51,2% pada 1 jam pertama, sebanyak  81,4%  pada  2  jam  pertama  dan 91,4%  dalam  3  jam  pertama  pascapersalinan. Pada  kasus  dengan  proses  persalinan  dengan operasi  caesar,  sebanyak  2,8%  berhasilkan melaksanakan  IMD  pada  setengah  jam pertama, sebanyak 18,9% pada 1 jam pertama,
64%  pada  2  jam  pertama,  dan  88,5%  pada  3 jma  pertama  pascapersalinan.  Dalam  3  jam pertama,  frekuensi  IMD  secara  signifikan lebih tinggi pada ibu yang melahirkan melalui persalinan pervaginam dibandingkan kelompok ibu yang melahirkan melalui proses operasi  caesar  (p=0,001),  tetapi  setelah  3  jam pascapersalinan, proses menyusi tidak dipengaruhi oleh proses persalinan. Keberhasilan  IMD  juga  didaptkan  lebih rendah  pada  kelompok  ibu  yang  menyatakan pernah mengidap suatu  penyakit (29,6%  ISK, 17,9%  hipertensi,  27,8%  anemia,  9,9%  DM gestasional,  14,8%  lain-lain)  selama  proses hamil.  (66,0%;  75,4%; p=0,03).  Bayi preterm juga  dilaporkan  memiliki  angka  keberhasilan IMD  yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan bayi aterm (56,5%; 73,8% p=0,01). Keberhasilan IMD pada kelompok ibu dengan anemia juga didapatkan lebih rendah dibandingkan dengan kelompok ibu nonanemia (66,7%; 76,2%; p=0,03). Sehingga dapat  disimpulkan  dari  analisa  multivariat, bahwa  faktor  yang  turut  mempengaruhi keberhasilan  IMD  di  Turki  antara  lain penyakit  ibu,  usia  kehamilan,  dan  proses persalinan. 20
Pada  sebuah  penelitian  di  Ethiopia, didapatkan hampir semua ibu  (98,2%) pernah menyusui  anak-anak  mereka.  Lebih  dari  tiga perempat  (89%)  ibu  memberikan  kolostrum kepada  bayi  mereka  sementara  yang  lain membuang  ASI  pertama  sampai  susu  putih diproduksi. Sebagian besar ibu (42,8%) sudah mulai  menyusui  satu  jam  pascapersalinan. IMD yang tertunda diteliti memiliki hubungan positif  dengan  rendahnya  tingkat  pendidikan ibu  (AOR  1,91  95%  CI  1,02  3,44). Pengetahuan  ibu  tentang  durasi  pemberian ASI  eksklusif  (AOR  0,39%;  95%  CI  0,15 0,93), adanya pengetahuan mengenai pendidikan  kesehatan  dasar  (AOR  0,74;
95%CI 0,15 0,98), dan adanya dukungan yang memadai dari tenaga kesehatan pascapersalinan  (AOR  0,52;  95%  CI  0,21 0,58)  didapatkan  memiliki  hbungan  terbaling dengan keterlambatan pemberian IMD. 21

## KESIMPULAN
IMD telah banyak diteliti meningkatkan keberhasilan  pemberian  ASI  Eksklusif  dan turut mempengaruhi penurunan angka
kematian  bayi  yang  disebabkan  oleh  infeksi. Namun  angka  keberhasilan  IMD  di  beberapa negara berkembang di dunia masih bervariasi. Faktor-faktor  yang  terkait  dengan  inisiasi menyusui  dini  antara  lain:  geografis,  sosial ekonomi,  individu  dan  kesehatan  serta pemahaman  yang  kurang  mengenai  proses persalinan  dan  karakteristik  neonatus.  Selain itu  pendidikan  formal,  lokasi  tempat  tinggal, tempat  persalinan,  dan  konseling  mengenai ASI pascapersalinan memiliki hubungan yang signifikan  terhadap  pelaksanaan  IMD  yang tepat waktu.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada pihak-pihak yang telah mendukung, membimbing dan mengarahkan dalam terselesaikannya artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization.  The  Global Startegy  on  Infant  and  Young  Child Feeding. Geneva: World Health Organization.2002 2. World  Health  Organization.  The  Global Startegy  on  Infant  and  Young  Child Feeding. Geneva: World Health
Organization.2002
3. World  Health  Organization.  Protecting, promoting  and  supporting  breastfeeding  in facilities  providing  maternity  and  newborn services.
Geneva: World Health Organization; 2017
(http://www.who.int/nutrition/publications/ guidelines/breastfeeding-facilities- maternity-newborn/en/).
4. Lassi  Z.  S.  &  Bhutta  Z.  A..  Community- based  intervention  packages  for  reducing maternal  and  neonatal  morbidity  and mortality and improving neonatal outcomes. Cochrane  Database  Sys  Rev 3, Cd007754. 2015.
5. Kenzo,  T,  et  al.  Prevalence  of  Early Initiation of Breastfeeding and
Determinants  of  Delayed  Initiation  of Breastfeeding:  Secondary  Analysis  of  the WHO Global Survey. 2017
6. World  Health  Organization.  Departement of  Child  and  Adolescent  Health  and Development. Community-based Strategies for  Breastfeeding  Promotion  and  Support
in Developing Countries. Geneva:
Departement  of  Child  and  Adolescent
Health  and  Development,  World  Health Organization. 2003
7. Suparmi,
IS. Early Initiation of
Breastfeeding  but  Not  Bottle  Feeding Increase  Breastfeeding  Practice  Among Less  than  Six  Months  Infant  in  Indonesia. Health Science Journal of Indonesia . 2016. Vol 7(1)
8. World Health Organization. Early
Initiation  of  Breastfeeding:  the  Key  to Survival  and  Beyond.  WHO  Secretariat, 2010, p1-7
9. Begum K, dan Dewey KG. Impact of Early Initiation  of  Exclusive  Breastfeeding  on Newborn  Death .  A&T  Technical  Brief
Issue. 2010. Vol 1:1-5
10. Chae, et al. Bovine Colostrum Demonstrate
Anti-Inflammatory and Antibacterial Activity  in  In  Vitro  Models  of  Intestinal Inflammation  and  Infection .  Journal  of Functional Food 2017. Vol 28: 293-8
11. Phukan,  et  al.  Impact  of  Timing  of
Breastfeeding Initiation on Neonatal Mortality in  India. Int Breastfeed J . 2018. Vol 13: 27
12. Cai,  et  al.  Global  Trends  in  Exclusive Breastfeeding. International  Breastfeeding Journal . 2012. Vol 7:12
13. Karim,  et  al.  Initiation  of  Breastfeeding within  One  Hour  of  Birth  and  Its Determinants  among  Normal  Vaginal Deliveries  at  Primary  and  Secondary Health  Facilities  in  Bangladesh:  a  Case Observation  Study.  2018. PLoS  ONE 13
(8): e0202508
14. Sharma  dan  Byrne.  Early  Initiation  of
Breastfeeding:  A  Systematic  Literature
Review  of  Factors  and  Barriers  in  South Asia.
International Breastfeeding Journal.2016. Vol 11 (17): 1-12 15. Dagher, et al. Determinants of
Breastfeeding  Initiation  and  Cessating among  Employed  Mothers:  a  Porspective Cohort  Studies. BMC  Pregnancy  and Childbirth . 2016, Vol 16:194
16. Dashti, et al. Determinants of Breastfeeding  Initiation  mong  Mothers  in Kuwait. International Breastfeeding
Journal , 2010, Vol 25:7
17. Setegn,  et  al.  Determinants  of  Timely Initiation  of  Breastfeeding  among  Mothers in  Goba  Woreda,  South  East  Ethiopia:  a Cross Sectional Study. BMC Public Health
. 2011. Vol 11: 217
18. Vieira, et al. Determinants of Breastfeeding Initiation  Within  The First  Hour of Life in Brazilian  Population:  A  Cross  Sectional Study. BMC  Public  Health .  2010.  Vol  10: 760
19. Khanal,  et  al.  Factors  Associated  with Early  Initiation  of  Breastfeeding  in Western  Nepal. Int  J.  Environ .  2015.  Vol 12: 9562-9574
20. Orun,  et  al.  Factors  Associated  with Breastfeeding  Initiation  Time  in  a  Baby- Friendly  Hospital.  The  Turkish  Journal  of Pediatrics . 2010. Vol 52: 10-16
21. Adugna D T. Women‟s perception and risk factors for delayed initiation of breastfeeding  in  Arba  Minch  Zuria, Southern Ethiopia. International
Breastfeeding Journal. 2014. Vol  9:8