## The Indonesian Journal of Health Promotion

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Open Access

## Artikel Penelitian

## Analisis Survival Sstroke Berulang Menurut Umur Dan Jenis Kelamin Pasien Stroke Di Kota Makassar
Survival Analysis Of Recurrent Strokes According To Age And Sex Of Stroke Patient In Makassar City

## Fausiah Nurlan
Institut Agama Islam Negeri Parepare
(*) Email Korespondensi : fausiahnurlan@iainpare.ac.id

## A B S T R A K
Salah satu yang menyumbang tingginya kematian stroke adalah stroke berulang. Persentase kematian akibat stroke berulang jauh lebih tinggi bila dibandingka dengan stroke serangan pertama. Penelitian ini bertujuan untuk melihat proporsi  survival  stroke  berulang  menurut  umur  dan  jenis  kelamin  pada  pasien  stroke  di  Kota  Makassar.  Metode penelitian  yang  digunakan  adalah  observasional  analitik  dengan  rancangan  cohort  retrospektif  serta  menggunakan analisis  Kaplan  Meier  untuk  melihat  proporsi  survival  pada  setiap  varaiabel  penelitian.  Sampel  penelitian  adalah pasien stroke serangan pertama yang berjumlah 106 patient. Hasil penelitian menunjukkan kelompok umur ≥ 54 ta- hun stroke berulang terjadi sampai pada bulan ke 25 dengan proporsi survival kumulatif sebesar 52.6% sedangkan pada kelompok umur < 54 tahun stroke berulang terjadi sampai pada bulan ke 27 dengan proporsi survival kumulatif sebesar 82.5%.  Untuk jenis kelamin, pada pasien laki - laki terjadi sampai pada bulan ke 27 dengan proporsi survival kumulatif sebesar 53.5% sedangkan pada pasien perempuan stroke berulang terjadi sampai pada bulan ke 21 dengan proporsi survival kumulatif sebesar 67.1% . Hasil uji long rank menujukkan hubungan umur pasien dengan kejadian stroke berulang sedangkan pada jenis kelamin tidak menujukkan hasil signifkan. Berdasarkan hasil yang diperoleh umur berhubungan terhadap kejadian stroke berulang.
Kata Kunci : Survival; stroke berulang; umur; jenis kelamin

## A B S T R A C T
One  that  contributes  to  the  high  death  of  stroke  is  a  recurrent  stroke.  The  percentage  of  deaths  from  recurrent strokes is  much  higher  when  compared  to the  first  stroke.  This  study  aims  to  look  at the  proportion  of  recurrent stroke survivors according to age and sex in stroke patients in Makassar City. The research method used was obser- vational analytic with retrospective cohort design and used Kaplan Meier analysis to see the proportion of survival in each study variable. The study sample was the first stroke attack patients, amounting to 106 patients. The results showed the age group ≥ 54 years of recurrent strokes occurred until the 25th month with a proportion of cumulative survival of 52.6% while in the age group <54 years of recurrent strokes occurred until the 27th month with a pro- portion of cumulative survival of 82.5%. For sex, in male patients occurred until the 27th month with the proportion of cumulative survival of 53.5% while in female patients recurrent strokes occurred until the 21st month with the proportion of cumulative survival of 67.1% The long rank test results show the relationship of the patient's age with the incidence of recurrent strokes while in the sex does not show significant results. Based on the results obtained age related to the incidence of recurrent strokes.
Keywords : Survival; recurrent stroke; age; sex

## PENDAHULUAN
Stroke adalah salah satu penyakit tidak menular yang  diakibatan  karena  adanya  gangguan  fungsi  syaraf baik lokal maupun global yang terjadi secara mendadak, progresif  dan  cepat  akibat  gangguan  peredaran  darah non  tarumatic.  Menurut  WHO  stroke  merupakan penyebab kematian tertinggi kedua diseluruh dunia dan penyebab  utama  kecacatan.  Secara  global  70%  dari stroke dan 87% kematian akibat stroke terjadi di negara - negara  berpengahsilan  rendah  dan  menengah  (1).  Di- proyeksikan  pula  pada  tahun  2030,  stroke  menjadi penyebab pertama kematian (14,4% daritotal kematian) dan penyebab ketiga DALY lost (6% dari total DALY) di  negara - negara  berpenghasilan  menengah;  dan penyebab  kematian  yang  ketiga  (8,2%  dari  total  ke- matian)  dan  8  penyebab  utama  DALY  lost(2,8%  dari total  DALY)  di  negara - negara  berpenghasilan  rendah (2).  Di  Indonesia  berdasarkan  Laporan  Hasil  Riskesdas 2018  menunjukkan  prevalensi  stroke  nasional  yang masih  cukup  tinggi  yaitu  10.9  per  mil.  Salah  satu provinsi  di  Indonesia  dengan  prevalensi  stroke  yang tinggi adalah Sulawesi Selatan yaitu 10.6 per mil. (3).
Salah  satu  penyebab  kematian  pada  pasien stroke adalah stroke berulang. Serangan stroke berulang masih sangat mungkin terjadi dalam kurun waktu 6 bu- lan  pasca  stroke  pertama.    Setiap tahun  di  Amerika  di- perkirakan  sekitar  780.000  orang  mengidap  stroke, 180.000 diantaranya adalah stroke berulang dan 600.000 lainnya  adalah  serangan  pertama  (4).  National  Stroke Asociation  (NSA)  tahun  2009  memaparkan  persentase stroke  berulang  3 - 10%  pada  30  hari  setelah  serangan pertama, 5 - 14% pada satu tahun dan 25 - 40% pada 5 ta- hun (5)
Selain tingkat kecacatan yang lebih tinggi, pelu- ang  kematian  pada  serangan  stroke  berulang juga  lebih tinggi. Bila laju mortalitas pada stroke serangan pertama adalah  18 - 37  %,  maka  pada  stroke  berulang  bisa  men- capai 62%. Tingginya angka kematian pada stroke beru- lang perlu mendapatkan perhatian khusus, hal ini dikare- nakan 25% orang yang selamat dari stroke serangan per- tama  akan  kembali  mengalami  stroke  berulang  dalam kurun  waktu  5  tahun  (6).  Penelitian  yang  dilakukan  di scotlandia  menemukan  bahwa  dari  128.511  pasien stroke    sepanjang  tahun  1986 - 2001,  sebanyak  10.8% pasien  kembali  harus  dirawat  inap  karena  serangan stroke ulang dalam waktu 5 tahun sejak rawat inap kare- na  stroke  pertama,  dan  57.8%  pasien  meninggal  tanpa terlebih  dahulu  mendapatkan  perawatan  inap  akibat stroke berulang (7).
Di  Indonesia,  gambaran  kasus  stroke  berulang kebanyakan  diperoleh  dari  hasil  penelitian  seperti penelitian epidemiologi yang dilakukan oleh Universitas Indonesia  didapatkan  bahwa  19,9%  kejadian  stroke merupakan kejadian stroke berulang (8).  Selain itu, dari hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang, didapatkan data sepanjang  tahun  2010 ter-
catat  229  pasien  mengalami  stroke  berulang  dari  1009 pasien  penderita  stroke.  Ini  berarti  bahwa  22,6  %  dari keseluruhan penderita stroke yang menjalani rawat inap di RSUP Dr. Kariadi. (9)
Banyak  faktor  yang  dapat  menyebabkan seseorang  mengalami  stroke  berulang,  salah  satu  yang paling utama adalah ketidak mampuan dalam mengelola faktor risiko berupa penyakit cardiovaskular yang dimil- iki. Selain itu, umur dan Selain itu, umur dan jenis ke- lamin  juga  sering  dikaitkan  dengan  kejadian  stroke. Berbagai penelitian menunjukkan risiko stroke berulang meningkat  seiring  dengan  pertambahan  umur  pasien seperti  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sun,  dkk (2013)  di  singapura  yang  menemukan  bahwa  pasien yang berusia lebih tua memiliki risiko yang lebih tinggi untuk  mengalami  kematian  dan  kekambuhan  stroke  di setiap  jenis  stroke.  Selain  itu,  hasil  penelitian  tersebut juga menemukan bahwa pasien stroke pria memiliki risi- ko stroke berulang dan kematian lebih tinggi dibanding- kan  wanita  pada jenis  stroke  iskemik  setelah  dilakukan penyesuaian terhadap umur dan suku (10)
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menge- tahui  proporsi  survival  stroke  berulang  pada  pasien stroke  serangan  pertama  menurut  umur  dan  jenis  ke- lamin di Kota Makassar.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  data  rekam  medis pasien  stroke  serangan  pertama  Tahun  2012  yang dirawat di tiga rumah sakit di Kota Makassar (RS Wahi- din  Sudirohusodo,  RS  Ibnu  Sina,  RS  Islam  Faisal  dan RS Pelamonia).  Jenis penelitian yang digunakan adalah observasional  analitik  dengan  rancangan  cohort  restro- spektif.  Populasi  penelitian  ini  adalah  Populasi  pada penelitian  adalah  semua  penderita  stroke  yang  tercatat dalam rekam medis Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wa- hidin  Sudirohusodo,  RS  Ibnu  Sina,  RS  Pelamonia,  dan RS  Islam  Faisal  Makassar  tahun  2012 - 2014.  Sampel pada  penelitian  ini  adalah  semua  penderita  stroke  se- rangan  berulang  yang  terdiagnosis  stroke  pada  tahun 2012  dan  memenuhi  kriteria  inklusi  serta  yang  tercatat dalam rekam medis Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wa- hidin  Sudirohusodo,  RS  Ibnu  Sina,  RS  Pelamonia,  dan RS  Islam  Faisal  Makassar  tahun  2012 - 2014.  Kriteria inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  stroke  yang selamat  dari  serangan  pertama  dan  Memiliki  catatan rekam medis yang lengkap termasuk hasil laboratorium. Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah stroke yang terjadi  akibat  adanya  trauma  kepala,  tumor  maupun  in- feksi  dan  pasien  stroke  jenis  Transien  Iskemik  Attack (TIA).  Pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  diambil sebagai objek penelitian dan diikuti selama 2 tahun un- tuk  melihat  waktu  kejadian  stroke  serangan  kedua (berulang).
Besar sampel pada penelitian ini sebanyak 106
MPPKI (Mei, 2020) Vol. 3. No. 1
sampel  yang  dihitung  berdasarkan  rumus  Stanley Lameshow.  Metode  sampling  yang  digunakan  adalah Simple  Random  Sampling.  Analisis  data  untuk  menge- tahui  perbedaan  probabilitas  kekambuhan  stroke menggunakan  metode Kaplan Meier dan untuk  melihat kemaknaanya dilakukan uji log rank .

## HASIL
Berdasrkan  hasil  penelurusan  rekam  medis pasien  diketahui  bahwa  dari  106  sampel  penelitian pasien stroke serangan pertama terdapat 33 orang pasien (31.13%)  diantaranya  kembali  mengalami  stroke  se- rangan kedua dalam kurun waktu tahun 2012 - 2014 dan sebanyak  73  pasien  (68.87%)  yang  tidak  mengalami stroke  berulang  ataupun  hilang  dari  pengamatan.    Dari
33 pasien yang mengalami serangan stroke berdasarkan analisis Kaplan Meier yang dilakukan, diketahui bahwa pada  satu  bulan  setelah  serangan  pertama  proporsi  ku- mulatif  survival  stroke  berulangadalah  0.991  atau
99,1%.  Pada  bulan  ke  27  proporsi  survival  kumulatif menjadi 0.600 atau 60% dan setelah waktu tersebut, tid- ak terjadi lagi stroke berulang sehingga proporsi stroke berulang selama 3 tahun pengamatan adalah 0.600 atau 60  %.  Adapun  mean  survival  stroke  berulang  adalah 25,403 yang artinya rata - rata stroke berulang terjadi pa- da  bulan  ke  25  setelah  serangan  pertama  (tabel  1)

## Analisis Stroke Berulang berdasarkan umur
Berdasarkan  data  yang  telah  dikumpulkan, diketahui  bahwa  usia  termuda  pasien  stroke  serangan pertama adalah 23 tahun dan tertua pada usia 66 tahun.
Hasil  analisis  tabulasi  silang  yang  dilakukan diketahui bahwa stroke berulang paling banyak dialami pada pasien stroke serangan pertama yang berusia ≥ 54
tahun  yaitu  sebesar  90.9%.  Hasil  uji  statistk  yang  dil- akukan  menunjukkan  nilai  p  sebesar  0.007  sehingga dapat dismpulkan ada hubungan antara kelompok umur dengan kejadian stroke berulang (tabel 2)
Untuk mengetahui proporsi survival stroke ber- ulang  menurut  umur,  dilakukan  analisis  Kaplan  Meier
Tabel  1 Proporsi Survival Pasien Stroke di Kota Makassar
Time Proporsi Sur- vival Kumu- latif Jumlah Ku- mulatif Even Mean 1,000 0,991 1
25,403 2,000
0.943 5 3,000 0.907 8 4,000 0.882 10 5,000 0.858 12 6,000 0.834 14 8,000 0,822 15 9,000 0.789 17 10,000 0.786 18 11.000 0.762 20 12,000 0.749 21 14,000 0.725 23 16,000 0,701 25 18,000 0.689 26 19,000 0.677 27 20,000 0.665 28 21,000 0.653 29 23,000 0.641 30 24,000 0.629 31 25,000 0,616 32 27,000 0,600 33
Tabel 2. Distribusi Umur dan Jenis Kelamin Pasien Stroke Berdasarkan Status Survival Stroke Berulang Di Kota Makassar Variabel Status Survival Jumlah p Berulang Sensor N % n % n % Umur ≥ 54 tahun 30 90.9 48 65.8 78 73.6 < 54 Tahun 3 9.1 25 34.2 28 26.4 0.007 Jenis Kelamin Laki - laki 20 60.6 38 52.1 58 54.7 Perempuan 13 39.4 35 47.9 48 45.3 0.413 Jumlah 33 100.0 73 100.0 106 100.0
Grafik  1 Kurva Survival Stroke Berulang Pasien Stroke Berdasarkan Umur Serangan Stroke Pertama di Kota Makassar
MPPKI (Mei, 2020) Vol. 3. No. 1
dan  diketahui  bahwa  pada  kelompok  umur  ≥  54  tahun stroke berulang terjadi sampai pada bulan ke 25 dengan proporsi  survival  kumulatif  sebesar  0.526  atau  52.6% sedangkan pada kelompok umur < 54 tahun stroke beru- lang  terjadi  sampai  pada  bulan  ke  27  dengan  proporsi survival kumulatif sebesar 0.825 atau 82.5%. Perbedaan lama waktu kejadian antara kedua kelompok umur terse- but  adalah  2  bulan  dengan  perbedaan  proporsi  52.6%
untuk kelompok umur ≥ 54 tahun dan 82.5% untuk ke- lompok  umur  <  54  tahun.  Selain  itu,  rata - rata  pasien yang  berusia  ≥  54  tahun  telah  mengalami  stroke  beru- lang pada bulan ke 23 sedangkan pada kelompok umur <  54  tahun  rata - rata  telah  mengalami  stroke  berulang pada  bulan  ke  31.  Hasil  uji  log  rank  hubungan  antara kelompok  umur  dengan  kejadian  stroke  berulang menunjukkan hasil yang signifkan dengan nilai p=0.014 (tabel 3).  Perbedaan proporsi survival tersebut di gam-
barkan pada kurva Kaplan Meier yang tidak berpotong- an  satu  sama  lain.  Hal  ini  berarti  terdapat  perbedaan probabilitas  kejadian  stroke  berulang  dan  memenuhi asumsi proportional hazard (Grafik 1)
Analisis Stroke Berulang berdasarkan Jenis Kelamin Berdasarkan  data  rekam  medis  pasien  stroke serangan  pertama  tahun  2012,  diketahui  bahwa sebanyak  58  54.7%)  pasien  stroke  adalah  laki - laki  dan
48 (45.3%) adalah perempuan. Berdasarkan analisis tab- ulasi silang yang dilakukan diketahui bahwa stroke ber- ulang  paling  banyak  dilalami  pada  pasien  stroke  se- rangan  pertama  berjenis  kelamin  laki - laki  yaitu sebanyak  58.8%  sedangkan  pada  pasien  perempuan yang  mengalami  stroke  berulang  sebesar  41.2%  (Tabel 2)
Hasil  analisis  Kaplan  Meier  menunjukkan stroke berulang pada pasien laki - laki terjadi sampai pada bulan ke 27 dengan proporsi survival kumulatif sebesar
Umur Time Estimasi Proporsi Kumulatif Kumulatif Event Mean p (log rank) (Breslow) (Tarone)
≥ 54 tahun 1,000 0.987 1 23,404 (0.014) (0.013) (0.013)
2,000 0.940 4 3,000 0.892 7 4,000 0.860 9 5,000 0.829 11 6,000 0.797 13 8,000 0.781 14 9,000 0.749 16 10,000 0.733 17 11,000 0.701 19 14,000 0.669 21 16,000 0.637 23 18,000 0.621 24 19,000 0.606 25 20,000 0.590 26 21,000 0.574 27 23,000 0.558 28 24,000 0.542 29 25,000 0.526 30 < 54 tahun 2,000 0.950 1 31,600 12,000 0.900 2 27,000 0.825 3 Tabel  3 Proporsi Survival Kumulatif Stroke Berulang Menurut Umur di Kota Makassar 2012 - 2014
MPPKI (Mei, 2020) Vol. 3. No. 1
0.535  atau  53.5%  sedangkan  pada  pasien  perempuan stroke berulang terjadi sampai pada bulan ke 21 dengan
proporsi  survival  kumulatif  sebesar  0.671  atau  67.1%. Perbedaan lama waktu kejadian antara kedua kelompok umur tersebut adalah 6 bulan dengan perbedaan proporsi 53.5%  untuk  pasien  laki - laki  dan  67.1%  untuk  pasien perempuan.  Selain  itu,  rata - rata  pasien  laki - laki  telah mengalami stroke berulang pada bulan ke 24 sedangkan pada pasien perempuan rata - rata telah mengalami stroke berulang  pada  bulan  ke  26.  uji  logrank  yang  dilakukan menujukkan hasil yang tidak signifikan pada hubungan antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian  stroke  berulang dengan nilai p=0.332 (Tabel 4). Perbedaan proporsi sur- vival  tersebut  di  gambarkan  pada  kurva  Kaplan  Meier yang berpotongan satu sama lain. Hal ini berarti proba-
bilitas  kejadian  stroke  berulang    berdasarkan  jenis  ke- lamin  tidak  memenuhi  asumsi  proportional  hazard  se-
Grafik  2 Kurva Survival Stroke Berulang Pasien Stroke Berdasarkan Jenis Kelamin di Kota Makassar
Tabel  4 Proporsi Survival Kumulatif Stroke Berulang Berdasarkan Jenis Kelamin di Kota Makassar
Jenis Kelamin Time Estimasi Proporsi Kumulatif Kumulatif Event Mean P (Logrank) (Breslow) (Tarone) Laki - laki 2,000 0.955 2
24,411 (0.332) (0.505) (0.412)
3,000 0.909 4 5,000 0.864 6 6,000 0.818 8 8,000 0,795 9 10,000 0.773 10 11,000 0,727 12 12,000 0,705 13 16,000 0,682 14 19,000 0,659 15 20,000 0,636 16 23,000 0,614 17 24,000 0,591 18 25,000 0,566 19 27,000 0,535 20
Perempuan 1,000 0,979 1 26,493 2,000
0,929 3 3,000 0.903 4 4,000 0.852 6 9,000 0.800 8 14,000 0.748 10 16,000 0,723 11 18,000 0,697 12 21,000 0.671 13
MPPKI (Mei, 2020) Vol. 3. No. 1
hingga dapat disimpulkan bahwa kelompok pasien laki - laki memiliki waktu kejadian stroke berulang yang sama dengan pasien perempuan. (Grafik 2).

## PEMBAHASAN
Umur  secara  fisiologis  berhubungan  dengan kejadian  stroke.  semakin  tua  umur  seseorang  maka  se- makin  besar  risiko  yang  dimiliki  untuk  terkena  stroke. Insiden stroke akan meningkat secara eksponensial men- jadi dua hingga tiga kali lipat setiap dekade diatas usia 50  tahun  (11).  Peningkatan  kejadian  stroke  berulang yang  seiring  dengan  peningkatan  umur,  berkaitan dengan  terjadianya  penuaan  sel.  Seirirng  dengan  ber- tambahnya  usia,  maka  fungsi  tubuh  secara  menyeluruh juga  mengalami  kemuduran  terutama  yang  terkait dengan fleksibilitas pembuluh darah (12).
Hasil  penelitian  ini  menunjukka  adanya  hub- ungan  umur  terhadap  kejadian  stroke  berulang,  pasien stroke  serangan  pertama  yang  berusia  diatas  54  tahun lebih  rentan  untuk  mengalami  stroke  berulang.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dil- akukan oleh   Sun,dkk (2013) yang menemukan bahwa umur  merupakan  faktor  yang  berhubungan  dengan  ke- jadian  stroke  berulang  pada  setiap  jenis  stroke  (10). Selain itu, penelitian lain juga  menunjukkan hasil yang sama yaitu terdapat hubungan antara usia dengan kejadi- an  stroke  berulang  dan  seiring  bertambah  usia  risiko kejadian  stroke  berulang  semakin  meningkat  pada ketahan hidup satu tahun, lima tahun dan sepuluh tahun (14).  Konsistensi  hasil  penelitian  juga  ditemukan  pada penelitian yang dilakukan pada pasien stroke usia lanjut di  amerika  yang  menunjukkan  adanya  hubungan  usia lanjut dengan kejadian stroke berulang (13).
Perbedaan insidensi penyakit  menurut jenis  ke- lamin  dapat  timbul  karena  bentuk  anatomis  yang  ber- beda serta fisiologis dan sistem hormonal yang berbeda. Selain itu, karakteristik jenis kelamin juga berhubungan dengan sifat keterpaparan dan kerentanan terhadap pen- yakit  tertentu  (15).  Pada  kasus  stroke,  pria  ditengarai lebih  berisiko  untuk  mengalami  stroke  dbandingkan wanita.  Hal  ini  disebabkana  pria  lebih  bebanyak  yang melakukan  perilaku  yang  berisiko  terhadap  kesehatan seperti  merokok,  konsumsi  alkohol  dan  lainnya.  Selain itu,  pada  usia  subur  faktor  hormonal  dan  sikulus  men- struasi  pada  wanita  menyebabkan  sirkulasi  darah  dan jantung  wanita  lebih  sehat  dibandingkan  pria.  Hal  ini dibuktikan  dengan  pada  hasil  penelitian  ini  yang menujukkan  jumlah  pasien  laki - laki  yang  yang  lebih banyak  baik  pada  stroke  serangan  pertama  maupun  se- rangan berulang.  Meski demikan, dalam hal kecepatan terjadinya  stroke  berulang  hasil  analisis  menunjukkan tidak  adanya  perbedaan  pada  pria  maupun  wanita.  Hal ini dapat diakibatkan salahsatunya karena adanya peran penyakit  penyerta  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian stroke  berulang.  Seseorang  yang  memiliki  penyakit penyerta  terutama  penyakit  yang  berkaitan  dengan  jan-
tung dan pembuluh darah tentunya memiliki risiko yang lebih  tinggi  untuk  mengalami  serangan  stroke. Seseorang  yang  memiliki  satu  atau  lebih  faktor  risiko, memiliki  kemungkinan  yang  lebih  besar  untuk mendapatkan  serangan  stroke  daripada  orang  normal pada  suatu  saat  selama  perjalanan  hidupnya  bila  faktor risiko tersebut tidak dikendalikan (17).  Selain itu, tidak adanya  perbedaan  kecepatan  waktu  kekambuhan  stroke pada wanita dan pria juga dapat disebabkan karena usia pasien  stroke  pada  penelitian  ini  baik  pria  maupun wanita sama2 berada pada usia 50 tahun keatas. Wanita pada usia produktif dinyatakan memiliki risiko serangan stroke lebih rendah dibandingkan pria, namun pada usia lanjut, wanita memiliki ketahanan hidup yang lebih ren- dah dibandingkan pria. Hal ini dikarenkan wanita mem- iliki kerentanan tubuh wanita terhadap komplikasi stroke lebih  tinggi  dibandingkan  pria.  Selain  itu,  wanita  juga cenderung memiliki tingkat stress dan depresi yang ting- gi  dibandingkan  pria  sehingga  semakin  memperburuk kondisi neurologis (12).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Hui Fu (16) yang menun- jukkan tidak adanya perbedaan kejadian stroke berulang pada  pasien  pria  dan  wanita.  Selain  itu,  sebuah penelitian yang dilakukan pada pasien stroke usia lanjut di  Amerika  juga  menemukan  tidak  adanya  hubungan antara jenis kelamin dan kejadian stroke berulang (13). Namun, berbeda dengan hasil penelitian yang diperoleh oleh Mohan, et al (2009) yang menemukan bahwa per- empuan  memiliki  risiko  stroke  berulang  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  pria  pada  ketahanan  hidup  satu tahun, lima tahun ataupun sepuluh tahun (14).

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bah- wa  dari  dua  variabel  yang  diteliti  (umur  dan  jenis  ke- lamin)  hanya  variabel  umur  yang  menunjukkan  adanya hubungan  dengan  kejadian  stroke  berulang.  Perbedaan proporsi  survival  kejadian  stroke  berulang  masing - masing  0.825  atau  82.5%  untuk  pasien  yang  berusia  ≥ 54  tahun        sedangkan  pada  pasien  yang  berusia  <  54 tahun  sebesar  0.526  atau  52.6%.    Untuk  itu,  pasien stroke yang berusia lebih dari 50 tahun dengan satu atau lebih  faktor  risiko  yang  dimiliki  perlu  melakukan pemeriksaan  kesehatan  secara  teratur  untuk  mengen- dalikan  faktor  risiko  yang  dimiliki  dan  mencegah  tim- bulnya faktor risiko stroke lainnya yang dapat memper- berat  kondisi  pasien  dan  semakin  meningkatkan  risiko kejadian stroke berulang.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Stroke:  a  global  response  is  needed.  Wolrd  Health Oragnization.2016.
Available at: http://
www.who.int/bulletin/volumes/94/9/16 - 181636.
2. Englesh  T.,  Quentine,  B.,  Martine,  A.,  Anne,  V., Fouzi, M., & Mustapha, E.A.F. 2014. Socioeconom- ic Status and Stroke Prevalence in Morocco: Results from the Rabat - Casablanca Study. Pluss One. 9(2). 3. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2013. Laporan Riset Kesehatan Dasar 2013.
4. American  Heart  Asociation.  2008.  Heart  Disease and Stroke Statistic, 2008 Update.
5. National  Stroke  Asociation.  2007.  Recovery  After Stroke: Recurrent Stroke.
6. Handayani,  Fitria.  2013.  Angka  Kejadian  Serangan Stroke  Pada  Wanita  Lebih  Rendah  Daripada  Laki -
Laki. Jurnal Keperawatan Medikal Bedah . 1(1); 75 -
79
7. Lewsey James., Pardeep S.J., Michelle,G., Jim, WT.
C., Adam, R., Andrew, B., Matthew, W., Peter, L., Simon, C., John, J. M., & Kate, M. 2010. Temporal trends  in  hospitalisation  for  stroke  recurrence  fol- lowing  incident  hospitalization  for  stroke  in  Scot- land. BMC Medicine, 8:23.
8. Irdelia Riri Raskie, Agus Tri Joko & Eka Bebasari. 2014. Profil Faktor Risiko Yang Dapat Dimodifikasi Pada  Kasus  Stroke  Berulang  Di  Rsud  Arifin  Ach- mad Provinsi Riau. Jom Fk, 1(2).
9. Siswanto,  Yuliaji.  2005.  Beberapa  Faktor  Risiko Yang  Mempengaruhi  Kejadian  Stroke  Berulang. Thesis FKM Universitas Diponegoro.
10. Sun  Yan.  Lee  Haur    Sze,  Heng  Bee  Hoon,  Chin Vivien  S.  2013.  5 - year  survival  and  rehospitaliza- tion  due  to  stroke  recurrence  among  patients  with hemorrhagic  or  ischemic  st  rokes  in  Singapore. BMC Neurology, 13:133
11. Tammase,  Jumriani.  2013.  Stroke  dan  Pencega- hannya.  Makassar:  Identitas  Universitas  Hasanud- din.
12. Lingga,  Lanny.  2013.  All  About  Stroke.  Jakarta  : Gramedia
13. Allen,  B.N.,  Theodore,  R.H.,  Michael,  B.B.,Larry, B.G.,George,  H.,Yun,  W.,  &  Judith,  H.  L.  2010. Trends  in  One - Year  Recurrent  Ischemic  Stroke among  the  Elderly  in  the  USA:  1994–2002.  Cere- brovascular Disease, 30, 525 - 532.
14. Mohan, K.M., Subhan, L. C., Andrew, P. G., Antho- ny, G. R., Charles, D. A., & Peter, U. H.. 2009. Fre- quency and Predictors for the Risk of Stroke Recur- rence up to 10 years after stroke: The South London Stroke  Register.  Journal  of  Neurology,  Neurosur- gery & Psychiatry 80,  1012
15. Noor  Nasri  Nur.  (2007).  Epidemiologi.  Makassar: Hasanuddin University Press.
16. Hui Fu  Mu., Chang, K. C., & Huang, C. Y. 2010. Recurrent Ischemic Stroke is Predicted by Intracra- nial  Large  Artery  Stenosis  Identified  by  Brain MRA: an Observational Study of 693 Patients from Kaohsiung,  Taiwan.Acta  Neurol  Taiwan;19:253 - 262.
17. Sofyan Aisyah Muhrini, Ika Yulieta Sihombing, dan Yusuf  Hamra.  2015.  Hubungan  Umur,  Jenis  Ke- lamin,dan  Hipertensi  dengan  Kejadian  Stroke. Medula vol.1 no. 1.