## PENGARUH MUSIK KLASIK TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN PRA-HEMODIALISIS DI RUANG DAHLIA BLU RSUP. PROF. DR. R. D.

## KANDOU MANADO
Christiane Sarayar
Mulyadi
Henry Palandeng
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado
Email: Christianesarayar@yahoo.com
Abstract: Hypertension is  an abnormal  high  blood pressure on three  different  measurement occasion. Hypertension is one of the chronic kidney disease factors and vice versa it could be caused  by  chronic  kidney  disease.  Hemodialysis  is  one  of  treatment  methods  for  kidney failure.  Music  is  an  organized  hearing  stimulation  consist  of  melody,  rhythm,  harmony, timbre, shape and style. This research’s purpose is to examine effect of classic music on blood pressure  of    pre-hemodialysis  patient  in  Dahlia  Room  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.D  Kandou Manado. This research is using the quasi research design experiment with the Non equivalent control group. Sample is 15 subjects for experiment group and 15 subjects for control group, that  selected by  Purposive  Sampling.  Data  analysis  used  by wilcoxon  test  with  significance level  α=0,5.  The  result,  p  value  =  0,  00  (<α=0,5)  for  experiment  group  with  classic  music intervention, and p value= 1, 00 (>α=0,5) for control group. The conclusion of this research is there is an effect of classical music on decreasing blood pressure of pre-hemodialysis patient in Dahlia  Room BLU RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Expected  this  result  will  be useful to science, application of nursing cares dan for the next research.
Keywords : Hypertension, hemodialysis, classic music
Abstrak: Hipertensi adalah tekanan darah tinggi yang bersifat abnormal dan diukur pada tiga kesempatan  yang  berbeda.  Hipertensi  merupakan  salah  satu  pemicu  gagal  ginjal  dan sebaliknya  hipertensi  dapat  disebabkan  oleh  gagal  ginjal.  Hemodialisis  merupakan  terapi untuk  gagal  ginjal.  Musik  adalah  sebuah  rangsangan  pendengaran  yang  terorganisir,  terdiri atas  melodi,  ritme,  harmoni,  timbre,  bentuk  dan  gaya.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  pengaruh  musik  klasik  terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  pasien  pra- hemodialisis  di  ruang  Dahlia  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Penelitian  ini menggunakan desain penelitian quasi eksperiment dengan rancangan Non-equivalent Control Group . Sampel yang digunakan, 15 subjek untuk kelompok eksperimen dan 15 subjek untuk kelompok  kontrol  yang  diambil  dengan  menggunakan  teknik Purposive  Sampling .  Teknik analisa data menggunakan uji wilcoxon dengan nilai kemaknaan α=0,5. Hasil penelitian nilai p value =  0,00  (<  α  =  0,5)  untuk  kelompok  eksperimen  dengan  intervensi  musik  klasik sedangkan untuk kelompok kontrol didapatkan nilai p value = 1,00 (> α = 0,5). Kesimpulan penelitian ini yaitu ada pengaruh musik klasik terhadap penurunan tekanan  darah pada  pasien pra-hemodialisis  di  Ruang Dahlia BLU RSUP  Prof. Dr.  R.  D.  Kandou Manado.  Diharapkan hasil penelitian ini dapat berguna untuk ilmu pengetahuan, aplikasi dalam proses keperawatan dan untuk penelitian selanjutnya.
Kata Kunci : Hipertensi, Hemodialisis, Musik klasik

## PENDAHULUAN
Hipertensi  adalah  tekanan  darah  tinggi yang  bersifat  abnormal  dan  diukur  paling tidak  pada  tiga  kesempatan  yang  berbeda (Corwin,  2001).  Menurut  data World Health  Organization ,  hipertensi  telah menyerang  26,4%  populasi  yang  ada  di dunia (Murti, 2011).
Diperkirakan,  sekitar  80%  kenaikan  kasus hipertensi  terutama  akan  terjadi  di  negara berkembang pada tahun 2025, dari 639 juta jumlah kasus pada tahun 2000 diperkirakan akan  menjadi  1,  15  miliar  kasus  ditahun 2025 (Ardiansyah, 2012). Menurut Depkes pada  tahun  2006  hipertensi  menempati urutan  kedua  penyakit  yang  paling  sering diderita  oleh  pasien  rawat  jalan  di Indonesia (Murti, 2011).
Hipertensi  merupakan  salah  satu faktor  pemicu  terjadinya  penyakit  ginjal akut,  penyakit  ginjal  kronis,  hingga  gagal ginjal.  Sebaliknya,  saat  fungsi  ginjal mengalami  gangguan  maka  tekanan  darah akan  meningkat  dan  dapat  menimbulkan hipertensi (Martha, 2012).
Jika  ginjal  sudah  tidak  mampu berfungsi,  maka  diperlukan  terapi  tertentu untuk  menggantikan  kerja  ginjal,  yakni dengan transplantasi ginjal atau hemodialisis  (Martha,  2012).  Di  seluruh dunia, diperkirakan  2  juta  orang  mendapat dialisis  setiap  tahunnya  dan  di  indonesia angkanya  mencapai  55.000  orang  (Anna, 2011).
Pada akses vaskular pasien hemodialisis, pembuluh darah harus berdilatasi  dengan  baik  sehingga  dapat menerima  jarum  dialisis  yang  berlumen besar  (Brunner  &  Suddarth,  2002). Menurut penelitian dr. Miller dan koleganya  di University  of  Maryland Medical Center pada tahun 2008, menunjukan  bahwa  mendegarkan  musik lembut dapat membuat permukaan pembuluh  darah  meluas  sehingga  tekanan darah bisa berkurang.
Musik merupakan sebuah rangsangan  pendengaran  yang  terorganisir yang  terdiri  atas  melodi,  ritme,  harmoni, timbre,  bentuk  dan  gaya.  Musik  klasik
seringkali  menjadi  acuan  terapi  musik, karena  memiliki  rentang  nada  yang  luas dan  tempo  yang  dinamis  (Nurrahmani, 2012). Sebuah penelitian yang dipresentasikan pada konfrensi tahunan ke- 62 American  Heart  Association 2008,
mengemukakan bahwa mendegarkan musik  klasik  bisa  menurunkan  tekanan darah penderita hipertensi (Martha, 2012).
Di  Indonesia  penelitian  dilakukan oleh  Surherly,  Ismonah  dan  Meikawati dalam  studi  mereka  mengenai  perbedaan tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi sebelum  dan  sesudah  pemberian  terapi musik klasik di RSUP  Tugurejo Semarang pada  bulan  November  2011  dengan  hasil ada  perbedaan  tekanan  darah  pada  pasien sebelum  dan  sesudah  pemberian  terapi musik klasik.
Di  ruang  Dahlia  BLU  RSUP  Prof. Dr. R. D Kandou, pada tahun 2012 tercatat ada  825  kali  tindakan  hemodialisis  yang dilakukan,  sementara  pada  tahun  2013 sampai  dengan  bulan  Mei  ada  130  pasien yang menjalani hemodialisis secara rutin 1- 2  kali  setiap  minggunya,  dan  sekitar  85% diantaranya memiliki tekanan darah >140mmHg,  namun sampai  saat  ini  belum ada  perlakuan  khusus  bagi  pasien  yang memiliki  tekanan  darah  tinggi  yang  akan menjalani hemodialisis.
Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik untuk mengadakan penelitian mengenai pengaruh musik klasik terhadap penurunan tekanan darah pada pasien pra- hemodialisis di ruang Dahlia BLU RSUP Prof. Dr. R. D Kandou Manado.

## METODE PENELITIAN
Desain  Penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  desain  penelitian quasi eksperiment dengan  rancangan Non- equivalent  Control  Group .  Pada  desain penelitian ini  dilakukan  observasi  pertama ( pretes )  pada  kelompok  eksperimen  dan kelompok  kontrol,  kemudian  kelompok eksperimen diberikan perlakuan dan diikuti dengan  pengukuran  kedua  ( posttes ),  dan hasil  pengukuran  ini  akan  dibandingkan dengan  hasil  pengukuran  pada  kelompok
pembanding
(kontrol) yang tidak menerima perlakuan (Riyanto, 2011).
Populasi  dalam  penelitian  ini  ialah seluruh  pasien  pra-hemodialisis  di  ruang Dahlia BLU RSPU Prof. Dr. R. D. Kandou Manado  pada  bulan  Juni  2013  yang berjumlah 130 orang. Sampel yang diambil dalam  penelitian  ini  adalah  15  subjek untuk  setiap  kelompok  sebagai  sampel minimum untuk riset eksperimental (Dempsey,  2002).  Teknik  pengambilan sampel  dalam penelitian  ini  menggunakan teknik Purposive Sampling yang merupakan  cara  pengambilan  sampel berdasarkan  pertimbangan  tertentu  yang telah  dibuat  oleh  peneliti  (Riyanto,  2011) yang  meliputi  subjek  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria Inklusi  ialah  Bersedia  menjadi  responden, Bersedia  mendengarkan  musik  klasik (untuk  kelompok eksperimen),  Merupakan pasien  pra-hemodialisis  di  ruang  Dahlia BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado,  Pada  saat  penelitian,  pasien memiliki  tekanan  darah  ≥  140  mmHg. Dengan Kriteria Eksklusi Memiliki gangguan pendengaran, Mengalami penurunan kesadaran.
Penelitian ini dilaksanakan di ruang Dahlia    BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado,  pada  tanggal  14-21  juni 2013.  Data  primer,  didapat  langsung  dari pasien  dengan  wawancara  dan  mengukur tekanan darah pada pasien pra- hemodialisis  di  ruang  Dahlia  BLU  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.Data sekunder,  didapat  dari  dokumentasi  atau rekam  medik  pasien  pra-hemodialisis  di ruang  Dahlia  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado.
Setelah  memeperoleh  izin  dari BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado,  penelitian  dilakukan  di  ruang Dahlia,  melalui  tahap,  meminta  izin  dari kepala  ruangan  Dahlia  BLU  RSUP  Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado,  melakukan survei pendahuluan, menentukan sampel, sampel dikelompokan menjadi 2 kelompok yaitu kelompok eksperiemen yang mendapat  intervensi  dengan  menggunakan
musik  klasik  dan  kelompok  kontrol  tanpa menggunakan  musik  klasik.  Penelitian dilakukan  di ruang  tunggu ruangan  Dahlia BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado, responden dalam  keadaan  duduk, untuk  kelompok  eksperimen  dilakukan pengukuran  awal  ( pretes) ,  mendengarkan musik  klasik  selama  15  menit,  dan dilakukan  pengukuran  kedua  ( post-tes ). Untuk kelompok kontrol dilakukan pengukuran  awal  ( pretes )  dan  15  menit setelah pengukuran awal dilakukan pengukuran  kedua  ( post-tes ),  dilakukan perbandingan tekanan darah pada kelompok  eksperimen  dan  kelompok kontrol.
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah MP3  player ,  musik klasik, headset , lembar observasi, sphygnomano-meter clock , dan stetoskop. Pengolahan  data  melalui  tahap,
Editing , Coding dan Entry.
Analisis data menggunakan  analisis univariat dan bivariat.
Etika  penelitian  ditekankan  pada Informed Consent , Anonimity dan Confidentialy.

## HASIL dan PEMBAHASAN Analisis Univariat
Distribusi  responden  berdasarkan  jenis kelamin,  umur  dan  status  bekerja  dalam penelitian ini dapat dilihat dari tabel 1
Tabel  1 Distribusi  Berdasarkan  Jenis Kelamin,  Umur,  dan  Status  Bekerja Responden  di  Ruang  Dahlia  BLU  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  Tahun 2013 Responden Kelompok Eksperimen Responden Kelompok Kontrol N % N % Jenis Kelamin Laki- Laki 9 60 9 60 Perempuan 6 40 6 40 Total 15 100 15 100 Umur 17 – 25 Tahun  1 6,7 1 6,7 26 – 35 Tahun  - - 3 20,0 36 – 45 Tahun  6 40,0 3 20,0 46 – 55 Tahun  2 13,3 2 13,3 56 – 65 Tahun  4 26,7 4 26,7 > 65Tahun 2 13,3 2 13,3 17 – 25 Tahun  1 6,7 1 6,7 26 – 35 Tahun  - - 3 20,0 Total 15 100 15 100 Status Bekerja Tidak Bekerja 14 93,3 13 86,7 Bekerja 1 6,7 2 13,3 Total 15 100 15 100 Sumber : Data primer 2013 Jenis Kelamin
Manusia dibedakan menurut jenis kelaminnya yaitu laki-laki dan perempuan. Secara  umum,  setiap  penyakit  dapat menyerang  manusia  baik laki-laki  maupun perempuan,  tetapi  pada  beberapa  penyakit terdapat  perbedaan  frekuensi  antara  laki- laki  dan  perempuan.  Hal  ini  antara  lain disebabkan perbedaan pekerjaan, kebiasaan  hidup,  genetika  atau  kondisi fisiologis (Budiarto & Anggraeni, 2003).
Responden  dalam penelitian  ini  berjumlah 30 orang,  yakni 18  orang laki-laki  dan  12 orang  perempuan  pasien  hemodialisis dengan  hipertensi. Pada dasarnya, laki-laki lebih beresiko menderita hipertensi dibandingkan  perempuan, hal  ini  mungkin disebabkan oleh aktivitas fisik, stress, gaya hidup  merokok  dan  pola  makan  berlebih pada kaum laki-laki lebih tinggi dibandingakan dengan perempuan
(Dalimartha, dkk, 2008). Umur Umur  adalah  lama  waktu  hidup  atau  ada (sejak  dilahirkan  atau  diadakan).  Umur meningkatkan atau
menurunkan kerentanan  terhadap  penyakit  tertentu (Dalimartha,  2008).  Dalam  penelitian  ini umur  responden  dalam  kategori  remaja akhir  hanya  berjumlah  2  orang,  1  pada kelompok eksperimen dan 1 pada kelompok  kontrol.    Sisanya  berada  pada kategori dewasa awal sampai manula . Pada usia lanjut fungsi ginjal dan aliran darah ke ginjal berkurang sehingga terjadi penurunan  kecepatan  filtrasi  glomerulus sekitar 35% dibandingkan pada orang yang lebih  muda  ( Brunner  &  Suddart,  2002 ). Fungsi  ginjal  dalam  mengontrol  tekanan darahpun akan terganggu sehingga tekanan darah  menjadi  tidak  terkontrol (Martha, 2012) .  Selain  itu  pada  usia  lanjut dinding arteri  akan  mengalami  penebalan  karena penumpukan  kolagen  pada  lapisan  otot sehingga  pembuluh  darah  akan  berangsur- angsur  menyempit  dan  menjadi  kaku  dan menyebabkan hipertensi (Nadesul, 2006).

## Status Bekerja
Dalam  penelitian  ini  hanya  3  orang responden yang masih bekerja dan sisanya sudah tidak bekerja.
Ketergantungan pada mesin dialisis seumur  hidup  serta  penyesuaian  diri terhadap  kondisi  sakit  mengakibatkan terjadinya  perubahan  dalam  kehidupan pasien  yang  akhirnya  akan  menyebabkan depresi.  Pasien  biasanya  sulit  dalam mempertahankan  pekerjaannya (Davidson, Reickmann & Rapp, 2005).

## Analisis Bivariat
Menggunakan uji wilcoxon
untuk kelompok  eksperimen  dan  kelompok kontrol.
Tabel 2 Hasil Analisis Perbandingan Rata- Rata  Tekanan  Darah  Pre-tes  dan  Pos-tesv Kelompok  Eksperimen  dan  Kelompok Kontrol  di ruang  Dahlia  BLU RSUP  Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Tahun 2013
Variabel Mean SD p value n Tekanan Darah Sistolik Pre-tes kelompok Eksperimen 160,00  15,12
0,00 15 Tekanan Darah Diastolik Pre-tes Kelompok Eksperimen 105,33  11,25 Tekanan Darah Sistolik Post-tes Kelompok Eksperimen 148,00  14,24 Tekanan Darah Diastolik Post-tes Kelompok Eksperimen 94,00 9,10 Tekanan Darah Sistolik Pre-tes kelompok Kontrol 143,33  4,88
1,00 15 Tekanan Darah Diastolik Pre-tes Kelompok Kontrol 92,67 7,99 Tekanan Darah Sistolik Post-tes Kelompok Kontrol 143,33  4,88 Tekanan Darah Diastolik Post-tes Kelompok Eksperimen 92,67 7,99

## Sumber: Data primer 2013
Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh dalam  penelitian  ini,  yang  menyataan adanya  perubahan  tekanan  darah  secara signifikan  pada  kelompok  ekperimen dengan  intervensi  dengan  mendengarkan musik  klasik p  value =  0,00  (  <  α=0,05), sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebagai pembanding  tidak  terdapat    terdapat perubahan yang signifikan p value = 1,00 ( > α=0,05), maka dapat  disimpulkan bahwa ada  pengaruh  musik  klasik  terhadap tekanan  darah  pasien  pra-hemodialisis  di
ruang  Dahlia  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado.
Hasil  penelitian  ini  senada  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pujiyanto, Nugroho,  Listyarini  yang  menyatakan  ada pengaruh musik klasik terhadap penurunan tekanan  darah  di  Desa  Gunung  Wungkal pada  tahun 2011. Menurut  penelitian  yang dilaporkan  pada  pertemuan American Society  of  Hypertension di  New  Orleans, mendengarkan  musik  klasik  setengah  jam setiap hari secara signifikan dapat menurunkan tekanan darah (Reuters
Health, 2008).
Hal ini membuktikan bahwa intervensi  dengan  mendengarkan  musik klasik  dapat  mengubah  secara  efektif ambang  otak  yang  dalam  keadaan  stress menjadi  lebih  relaks,  karena  musik secara mudah dapat diterima oleh organ pendengaran dan melalui saraf pendengaran diterima dan diartikan di otak tanpa  batasan  intelektual  melainkan  dapat mengaktivasi sistem limbik yang mengatur emosi  seseorang  menjadi  lebih  relaks, dalam  keadaan  relaks  inilah  pembuluh darah berdilatasi sehingga dapat menurunkan  tekanan  darah  (Nurrahmani, 2012).
Oleh  sebab  itu  hasil  penelitian dapat  menjadi  bahan  masukan  bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan  pada  pasien  pra-hemodialisis yang  memiliki  tekanan  darah  yang  tinggi. Sebagaimana diagnosa yang sering diangkat  pada  kasus  seperti  ini  adalah ansietas dan risiko ketidakefektivan penetalaksanaan program teraupetik (Carpenito, 2009) dapat diberikan intervensi  dengan  mendengarkan  musik klasik,  yang  dapat  membuat  seseorang lebih  relaks  sehingga  tekanan  darah menjadi terkontrol,  ansietas  berkurang  dan pembuluh  darah  dapat  berdilatasi  dengan baik.  Selain  itu  dengan  mendengarkan musik  klasik  juga,  dapat  mencegah ketidakefektivan  penatalaksanaan  program teraupetik  yang  disebabkan  oleh  tekanan darah  yang  terlalu  tinggi  dan  tidak terkontrol.

## SIMPULAN
Simpulan yang dapat ditarik dari penelitian ini  ialah  ada  pengaruh  musik  klasik terhadap  tekanan  darah  pasien  pra- hemodialisis  di  ruang  Dahlia  BLU  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Anna.  (2011), Indonesia  Kekurangan Mesin Cuci darah . http://health.kompas.com/read/2011/ 03/21/14505735/Indonesia.Kekurang an.Mesin.Cuci.Darah. Diakses
tanggal  03  Mei  2013,  pukul.  23.45 wita Ardiansyah,  M.  (2012), Medikal  Bedah untuk Mahasiswa . Jogjakarta : DIVA Press
Brunner  &  Suddart.  (2002), Buku  Ajar
Keperawatan Medikal Bedah (Vol.2). Jakarta: EGC. Budiarto  & Anggraeni.  (2003), Pengantar Epidemologi . Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Carpenito, L. (2009), Diagnosa Keperawatan  Aplikasi  pada  Praktik
Klinis (Edisi  9).  Jakarta:  Buku
Kedokteran EGC.
Corwin, J. (2001), Buku Saku Patofisoilogi . Jakarta: Buku
Kedokteran EGC.
Dalimartha,  dkk.  (2008), Care  Your  Selft Hipertensi . Jakarta: Penebar plus. Davidson,  Reickmann,  Rapp.  (2005). Psikologi  Abnormal . Edisi  9. Jakarta : PT Raja Grafindo Persada Dempsey, P  & Dempsey,  A. (2002), Riset Keperawatan (Edisi  4).  Jakarta: EGC.
Fitriani. (2011),  Universitas  Gadjah  Mada.
Evaluasi Penggunaan Terapi Antihipertensi  Terhadap  Tekanan Darah Pasien Pra-dialisis . http://etd.ugm.ac.id/index.php?mod= download&sub=DownloadFile&act=
view&typ=html&file=2057-H- 2011.pdf&ftyp=4&id=52565. Diakses tanggal 04 Mei 2013, pukul. 00.12 wita
Martha,  K.  (2012), Panduan  Cerdas Mengatasi  Hipertensi. Yogyakarta: Araska.
Miller,  V.  (2008), Joyful  Music  may promote  hear  health,  according  to Unversity  Of  Maryland  School  Of Medicine Study . http://www.umm.edu/news/releases/ music-cardiovascular.htm. Diakses tanggal  04  Mei  2013,  pukul  21.00 wita. Murti. (2011), Stikes Telogorejo Semarang. Perbedaan Tekanan Darah  Pada  Pasien  Hipertensi
Esensial  Sebelum  dan  Sesudah Pemberian  Relaksasi  Otot  Progresif di RSUD Tugurejo Semarang .
http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id/i ndex.php/ilmukeperawatan/article/vi ew/78. Diakses tanggal 04 Mei 2013, pukul 00.15 wita
Nadesul. (2006), Sehat Itu Murah . Jakarta:
Kompas Media Nusantara.
Nurrahmani,  U.  (2012), Stop!  Hipertensi . Jakarta: Familia
Pujiyanto,  Nugroho  &  Listyarini.  (2012),
Stikes  Cendekia  Utama  Kudus.
Pengaruh Terapi  Musik  Terhadap Penurunan  Tekanan  Darah  di  Desa Gunung  Wungkal  Kabupaten  Pati . http://jurnal.stikescendekiautamakud us.ac.id/index.php/cendekia_utama/a rticle/view/1. Diakses tanggal 05 Mei 2013, pukul. 20.00 wita
Reuters  Health. (2008), Listening to music found  to  lower  blood  pressure . New York  – Fri, May  16 2008. http://www.reuters.com/article/2008/
05/16/us-listening-music- idUSCOL65690420080516.  Diakses tanggal  10  Juli  2013,  pukul  20.00 wita.
Riyanto,  A.  (2011), Aplikasi  Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Yogyakarta: Nuha Medika
Surherly,  Ismonah  &  Meikawati.  (2011),
Stikes Telogorejo Semarang.
Perbedaan  tekanan  darah  pada pasien hipertensi  sebelum dan sesudah  pemberian  terapi  musik
klasik di  RSUD Tugurejo Semarang . http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id/i ndex.php/ilmukeperawatan/article/vi ew/67. Diakses tanggal 05 Mei 2013, pukul 00.20 wita.