Stres Kerja Shift Malam dan Kinerja Perawat Pelaksana di Ruang Rawat Inap

## STRES KERJA SHIFT MALAM DAN KINERJA PERAWAT PELAKSANA DI RUANG RAWAT INAP
Ahsan, Humaera Haﬁ d Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
E-mail : ahsanfkub@yahoo.com

## ABSTRAK
Tujuan penelitian: Tujuan penelitian ini ialah mengetahui adanya hubungan antara stres kerja shift malam dan kinerja perawat pelaksana di ruang rawat inap Rumah Sakit Wava Husada Kepanjen, Kabupaten  Malang. Metode: Desain  penelitian  ini  ialah  penelitian  korelasional  dengan  sampel 30 perawat yang bekerja di ruang rawat inap RS Wava Husada tahun 2014, menggunakan teknik purpose sampling . Hasil data dianalisis dengan uji statistik, yaitu Fisher probability exact test. Hasil: Sebagian  besar  perawat shift malam  berada  pada  klasiﬁ kasi  stres  ringan,  yaitu  16  perawat  atau sebanyak  53,3  persen.  Sebagian  besar  berada  pada  klasiﬁ kasi  baik  (23  perawat  atau  sebanyak 76,7 persen). Diskusi: Petugas kesehatan disarankan untuk mengetahui efek stres kerja terhadap kinerja  perawat  sebagai  upaya  untuk  meningkatkan  kinerja  perawat. Simpulan: Ada  hubungan antara stres kerja shift malam dan kinerja perawat pelaksana.
Kata Kunci : kinerja, shift malam, stres kerja.

## ABSTRACT
Objective: This study is aimed at identifying the correlation between stress due to night-shift work and nurse performance in providing nursing care at inpatient wards of Wava Husada Hospital, Kepanjen,  Malang Regency. Methods: This study employed correlational design with a sample size of 30 nurses working at inpatient wards of Wava Husada Hospital in 2014 and taken using purpose sampling. Data were analyzed with using Fisher probability exact test. Results: This study indicated that 16 nurses (53.3%) working the night-shift were low level of stress. Most of nurses (23 nurses or 76.7%) were  in the category of good. Discuss: It is recommended that healthcare workers know the effects of work-related stress on nurse performance in order to increase nurse performance. Conclusion: It can be concluded that there is a correlation between stress due to night-shift work and nurse performance.
Keywords : performance, night-shift, work-related stress.

## LATAR BELAKANG
Perubahan ilmu pengetahuan, teknologi, dan  globalisasi  dunia  berdampak  secara langsung  terhadap  sistem  pendidikan  dan pelayanan  kepada  masyarakat,  termasuk pelayanan kesehatan. Tuntutan atas pelayanan  kesehatan  berkualitas  yang diberikan  semakin  meningkat.  Rumah  sakit sebagai institusi yang mempunyai fungsi dan tugas  memberikan  pelayanan  kesehatan kepada  masyarakat  secara  paripurna  juga merupakan organisasi yang sangat kompleks
karena sumber daya manusia yang bekerja terdiri  atas  berbagai  disiplin  ilmu  dan  jenis keahlian.  Rumah  sakit  merupakan  salah satu  bentuk  organisasi  yang  kegiatannya memberikan  pelayanan  yang  baik  berupa promotif,  preventif,  kuratif,  dan  rehabilitatif. Untuk  mencapainya,  dibutuhkan  kinerja karyawan, khususnya perawat yang baik  yang  sifatnya  subjektif,  dipengaruhi oleh  umur,  jenis  kelamin,  sikap  mental, kepribadian,  pendidikan  (Retyaningtyas, 2005).
Sumber  daya  manusia  yang  terlibat secara langsung dalam pemberian pelayanan  kepada  pasien  rumah  sakit sekitar  40  persennya  ialah  tenaga  perawat (Hasibuan,  2009).  Pelayanan  keperawatan merupakan  bagian  integral  dari  sistem pelayanan kesehatan sehingga kepentingan pelayanan  keperawatan  mempunyai  arti penting  bagi  klien  selama  24  jam  secara terus-menerus,  khususnya  dalam  proses penyembuhan maupun rehabilitasi di rumah sakit  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia  (Depkes RI, 2008).
Dalam berkegiatan, pekerja rumah sakit terpapar  bahaya  potensial  seperti  radiasi, bahan kimia beracun, bahaya biologis, panas, bising,  debu,  dan  stres.  Untuk  melindungi pekerja dari semua faktor bahaya yang ada, diterapkan kesehatan dan keselamatan kerja (K3) di rumah sakit. Penerapan K3 di rumah sakit  bertujuan  untuk  menekan  serendah mungkin  risiko  kecelakaan  dan  penyakit yang  timbul  akibat  hubungan  kerja  serta meningkatkan produktivitas dan eﬁ siensi.
Demi tercapainya pelayanan kesehatan yang maksimal, eﬁ sien, dan hasil kinerjanya dapat dirasakan sepenuhnya oleh masyarakat dalam 24 jam, diperlukan 3 shift kerja,  yaitu shift pagi:  pukul  06.00–14.00, shift siang:  14.00–22.00,  dan shift malam: pukul 22.00–06.00 (Sedarmayanti, 2006).
Jenis stressor yang  diungkapkan  oleh perawat berkaitan dengan shift malam salah satunya  ialah  perawat  yang  bertugas  pada malam hari lebih sedikit, lamanya dinas atau jam bekerja yang lebih panjang daripada shift yang  lainnya,  dan  jumlah  pekerjaan  yang harus  diselesaikan  pada shift malam  lebih banyak.  Pada shift malam  hanya  ada  dua perawat  yang  bekerja  dan  fokus  terhadap pasien, tidak ada perawat pengganti dalam pengoperasian  alat.  Efek  ﬁ siologis  yang ditimbulkan  misalnya  pandangan  kabur, kepala terasa pusing, buang air besar (BAB) tidak  lancar,  perut  terasa  mual  dan  perih,
badan  terasa  sangat  letih,  dan  lain-lain. Efek psikososial yang ditimbulkan misalnya mudah  marah  atau  tersinggung,  bersikap kurang sabar, merasa jiwanya tertekan, dan lain-lain.  Efek-efek  tersebut  tentunya  dapat menurunkan prestasi kerja perawat, seperti penurunan  konsentrasi  dan  penurunan kewaspadaan sehingga akan memengaruhi mutu  pelayanan  kesehatan  di  suatu  rumah sakit (Stuart, 2007).
Konsep  stres  kerja  dinyatakan  sebagai agen  penyebab  berbagai  masalah  ﬁ sik, psikologis, bahkan output karyawan dalam  organisasi.  Banyak  studi  yang menghubungkan stres kerja dengan berbagai  hal,  misalnya  stres  kerja  dengan kepuasan,  kesehatan  mental,  ketegangan, ketidakhadiran,  dan  kinerja  (Sedarmayanti, 2006). Stres kerja tidak hanya berpengaruh terhadap individu, tetapi juga terhadap biaya organisasi  dan  industri.  Tingkat  stres  tinggi dapat  menimbulkan  kerentanan  penyakit atau  “ distress ”  dan  memberikan  gejala  ﬁ sik dan  psikologis  (Stuart,  2008).  Manifestasi stres  yang  dialami  seseorang  dapat  dilihat dari perubahan perilaku ( behavior change ).
Badan statistik Indonesia belum mengeluarkan  data  khusus  tentang  jumlah karyawan yang mengalami stres kerja. Dinas Kesehatan  DKI  Jakarta  mengungkapkan 11,6  persen  atau  17,4  juta  jiwa  mengalami gangguan mental emosional atau gangguan kesehatan jiwa berupa gangguan kecemasan dan depresi. Gangguan kejiwaan kecemasan dan  depresi  yang  diakibatkan  stres  kerja atau yang berhubungan dengan tempat kerja sebesar 37 persen atau 6,4 juta jiwa. Angka tersebut  diperoleh  dari  survei  kesehatan daerah  tentang  gangguan  jiwa  mental  dan emosional  oleh  Kementerian  Kesehatan (Depkes RI, 2008).
Perawat  merupakan  pekerjaan  yang mempunyai  tingkat  stres  yang  tinggi karena  saat  bekerja,  perawat  berhubungan langsung  dengan  berbagai  macam  pasien
dengan diagnosis penyakit dan respons yang berbeda-beda  (Desak,  2008).  Tingginya stres  yang  dialami  perawat  dalam  bekerja membuatnya  jenuh  dan  bosan,  akhirnya berpengaruh  terhadap  produktivitas  kerja dan  menyebabkan  penurunan  kinerja perawat (Hasibuan, 2009).
Berdasarkan  pembahasan  tersebut, salah  satu  masalah  di  ruang  rawat  inap yang  bisa  diungkapkan  ialah  standar praktik  keperawatan  sebagai  pedoman kerja  tenaga  profesional  keperawatan dalam melaksanakan asuhan keperawatan. Perawat  di  ruang  rawat  inap  perlu mengetahui  sumber-sumber  atau    faktor- faktor stres supaya mampu mengembangkan manajemen stres dalam upaya meningkatkan kinerja yang tepat sehingga terjalin hubungan baik  dengan  teman  sejawat,  pimpinan,  dan tim kesehatan yang lain (Hasibuan, 2009).
Alasan penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit  Wava  Husada  Kepanjen  ialah  karena rumah  sakit  ini  banyak  menerima  pasien sehingga aktivitas kerja perawat shift malam benar-benar dipertaruhkan kinerjanya. Pihak manajemen  rumah  sakit  sedang  berusaha meningkatkan  kualitas  layanan  di  seluruh sektor sehingga penelitian ini dapat dijadikan masukan yang positif.
Fenomena  dan  latar  belakang  tersebut membuat penulis tertarik melakukan penelitian tentang hubungan stres kerja shift malam  dengan  kinerja  perawat  pelaksana di  ruang  rawat  inap  RS  Wava  Husada Kepanjen, Kabupaten Malang.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian analisis korelasional ,  yakni penelitian  ini  bertujuan  mencari  hubungan antara  stres  kerja  perawat shift malam
dan  kinerja  perawat  di  RS  Wava  Husada Kepanjen,  Kabupaten  Malang.  Perawat yang  menjadi  sampel  dalam  penelitian  ini ialah  perawat  yang  bekerja  di  ruang  rawat inap  RS  Wava  Husada,  yaitu  sebanyak 30  orang  yang  memenuhi  kriteria  inklusi di  ruang  perawatan  C  dan  D.  Penelitian ini  menggunakan  teknik  pengambilan sampel purpose sampling , yaitu  responden yang  berjumlah  32  orang  diberikan  kode responden masing-masing, kemudian dilakukan pengundian sesuai keinginan yang diharapkan  sampai  mendapatkan  sampel 30. Setelah mendapatkan surat persetujuan penelitian  dari  Tim  Tugas  Akhir  Fakultas Kedokteran  Universitas  Brawijaya  (TA  FK UB), peneliti kemudian melakukan penelitian di  RS  Wava  Husada  Kepanjen,  Kabupaten Malang selama 1 bulan. Kuesioner dibagikan sekaligus  untuk  responden  dengan  jumlah 30 orang.
Lokasi  penelitian  ini  dilakukan  di  RS
Wava Husada Kepanjen, Kabupaten
Malang.  Waktu  penelitian  dimulai  sejak 15  Desember  sampai  27  Desember  2014. Teknik  pengumpulan  data  dalam  penelitian ini  ialah  dengan  menggunakan  alat  atau instrumen  penelitian  berupa  angket  atau kuesioner  yang  dirancang  berdasarkan faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan stres  kerja.  Kuesioner  ini  dikonsultasikan kepada  tim  pembimbing  dengan  validitas dan reliabilitas 0,05.
Teknik  analisis  data  menggunakan analisis  univariat  untuk  menjelaskan  atau mendeskripsikan karakteristik variabel penelitian dan analisis bivariat untuk mencari hubungan  tentang  stres  kerja  perawat shift malam dengan kinerja perawat. Perhitungan data untuk keperluan analisis menggunakan uji statistik metode spearman rank .

## HASIL
Tabel 1. Distribusi  responden  berdasarkan  karakteristik  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan, stres kerja, dan kinerja
No Usia Jenis Kelamin Pendidikan Stres Kerja Kinerja L P D-3 S-1 S-2 Ringan Sedang  Berat  Kurang Cukup Baik 1 20 tahun – 25 tahun 8 9 10 3 0 3 2 0 0 1 5 2 26 tahun – 30 tahun 2 3 7 0 0 4 3 0 0 2 8 3 31 tahun – 35 tahun 2 4 5 1 0 5 3 0 1 2 6 4 36 tahun – 40 tahun 0 2 4 0 0 4 4 0 0 1 4 5 di atas 40 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 12 18 26 4 0 16 12 0 1 6 23
Berdasarkan  data  pada  Tabel  1  dapat diperoleh informasi bahwa jumlah responden sebagian besar adalah usia 20 tahun sampai dengan  25  tahun  sebanyak  56,7  persen. Pada  usia  ini,  seseorang  masuk  dalam rentang  usia  produktif,  ketika  seseorang masih mampu menghasilkan sesuatu.
Berdasarkan  data  tersebut,  dapat diperoleh informasi bahwa jumlah responden sebagian besar berjenis kelamin perempuan sebanyak  60  persen.  Perempuan  dianggap sebagai  pengurus  utama  yang  mampu mengurus  pasien  dengan  baik  serta  lebih banyak klien yang canggung atau malu jika dengan perawat laki-laki. Sisanya sebanyak 40  persen  berjenis  kelamin  laki-laki  dari 30  responden.  Berdasarkan  data  tersebut dapat  dilihat  bahwa  distribusi  responden berdasarkan  pendidikan  sebagian  besar berpendidikan D-3 sebanyak 26 orang atau 86,7 persen dari 30 responden. Pendidikan
D-3 merupakan syarat minimal untuk menjadi perawat  di  RS  Wava  Husada  Kepanjen, Kabupaten Malang.
Berdasarkan data tersebut dapat dilihat bahwa  distribusi  responden  berdasarkan tingkat  stres  sebagian  besar  mengalami stres ringan sebanyak 16 perawat atau 53,3 persen,  mengalami  stres  sedang  sebanyak 12 perawat atau 40 persen, dan mengalami stres  berat  sebanyak  2  perawat  atau  6,7 persen.  Kondisi  ini  menunjukkan  perawat shift malam  memiliki  sebanyak  12  perawat atau  40  persen  dan  stres  berat  2  perawat atau  6,7  persen.  Kondisi  ini  menunjukkan bahwa  dari  30  responden  perawat shift malam, rata-rata mengalami stres kerja.
Berdasarkan data tersebut dapat dilihat bahwa distribusi responden sebagian besar memiliki  kinerja  baik,  yaitu  sebanyak  23 perawat atau 76,7 persen. Perawat dengan kinerja  cukup  sebanyak  6  perawat  atau  20
Stres Kerja Shift Malam dan Kinerja Perawat Pelaksana di Ruang Rawat Inap
persen dari 30 responden.
Dilakukan uji statistik mengenai hubungan  stres  kerja shift malam  dengan kinerja  perawat  pelaksana  di  ruang  rawat
inap RS Wava Husada Kepanjen, Kabupaten Malang.  Hasil  analisis  statistik  hubungan stres kerja dengan variabel kinerja perawat dapat terlihat pada Tabel 2 berikut ini.
Tabel 2. Tabulasi silang hubungan stres kerja shift malam dengan kinerja perawat pelaksana
Stres Kerja Kinerja Total Kurang Cukup Baik Jumlah % Jumlah % Jumlah % Ringan 0 0 7 23,3 9 30 16 Sedang 0 0 0 0 12 40 12 Berat 1 3,3 0 0 1 3,3 2 Total 1 3,3 7 23,3 22 73,3 30
Berdasarkan  data  pada  Tabel  2  dapat dilihat bahwa perawat yang mengalami stres kerja ringan memiliki kinerja cukup sebanyak 7  perawat  dan  kinerja  baik  sebanyak  9 perawat.  Perawat  yang  mengalami  stres kerja sedang memiliki kinerja baik sebanyak 12 perawat. Perawat yang mengalami stres kerja berat memiliki kinerja kurang sebanyak 1 perawat. Tabel tabulasi silang menunjukkan terdapat  nilai  0  atau  di  bawah  angka  5.
Nilai  ekspektasi  <5  tersebut  menyebabkan uji spearman rank tidak  dapat  digunakan untuk  menguji  hipotesis  penelitian.  Untuk mengatasi  kelemahan  uji spearman rank tersebut  digunakan Fisher probability exact test.
Hubungan  stres  kerja shift malam dengan kinerja perawat pelaksana di ruang rawat  inap  RS  Wava  Husada  Kepanjen, Kabupaten Malang.
Tabel 3 . Hasil analisis hubungan stres kerja shift malam dengan kinerja perawat pelaksana
Variabel Fisher Probability Exact Test Exact Sig Stres kerja – kinerja 8,465 0,047 Berdasarkan  data  pada  Tabel  3 didapatkan  hasil  value  dari  uji Fisher probability exact test sebanyak  8,465 dengan  nilai exact signi fi cant 0,047.  ( exact sig .  <5%).  Hasil  uji Fisher probability exact test menunjukkan terdapat hubungan antara stres kerja shift malam dan kinerja perawat pelaksana  di  ruang  rawat  inap  RS  Wava Husada Kepanjen, Kabupaten Malang.

## DISKUSI
Stres Kerja Shift Malam
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan tingkatan  stres  kerja  pada  perawat shift malam  yang  terbagi  menjadi  tiga  tingkatan stres,  yaitu  stres  ringan,  stres  sedang,  dan stres  berat.  Berdasarkan  distribusi  pada tingkatan stres kerja sebagian besar perawat shift malam pada klasiﬁ kasi stres ringan (16 perawat atau sebanyak 53,3 persen).
Kebiasaan  orang  pada  umumnya  ialah tidur  pada  malam  hari.  Malam  hari  yang tenang  memang  secara  alami  diciptakan untuk  istirahat.  Perubahan  pola  istirahat ini  tentunya  memiliki  dampak  psikologis maupun  ﬁ sik.  Di  samping  itu,  para  perawat shift malam  harus  siap  siaga  menjaga  dan melayani  pasien  dengan  segala  macam perilaku.  Keadaan  ini  ditunjukkan  dengan hasil  penelitian  bahwa  sebagian  besar perawat shift malam mengalami stres ringan. Stres kerja merupakan kondisi ketegangan  yang  menciptakan  adanya ketidakseimbangan  ﬁ sik  dan  psikis,  yang memengaruhi  emosi,  proses  berpikir,  dan kondisi seorang karyawan (Depkes RI, 2008). Stres  merupakan  kondisi  ketegangan  yang berpengaruh  terhadap  emosi,  jalan  pikiran, dan  kondisi  ﬁ sik  seseorang  (Sedamayanti, 2006).  Ketegangan  bisa  disebabkan  beban kerja  dan  rasa  lelah  dapat  terjadi  dan dirasakan oleh perawat shift malam. Beban tugas  perawat shift malam  memiliki  beban lebih, yaitu harus mampu mengesampingkan rasa lelah dan mengantuk untuk memberikan layanan kepada pasien yang sewaktu-waktu membutuhkan layanannya (Megawaty, 2012). Hasil penelitian ini memberikan gambaran  bahwa  perawat shift malam sebagian  besar  mengalami  stres  ringan, yaitu  sebanyak  53,3  persen,  sedangkan sebanyak 40 persen mengalami stres sedang dan 2 perawat mengalami stres berat. Hal ini mendukung teori bahwa pekerja shift malam akan  mengalami  rasa  kantuk  atau  lelah karena  kurang  istirahat  serta  mengalami penurunan nafsu makan.
Kinerja Perawat Shift Malam Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapati bahwa kinerja perawat shift malam sebagian besar  pada  kategori  baik,  yaitu  23  orang atau sebanyak 76,7 persen.  Tugas perawat sebagai tenaga kesehatan ialah memberikan
layanan  kesehatan  sesuai  dengan  asuhan keperawatan dengan sebaik-baiknya dengan mengesampingkan  masalah  pribadi,  waktu, dan tempat. Di mana pun seorang perawat dibutuhkan untuk melayani pasien, ia harus selalu  siap  memberi  layanan.  Demikian juga  perawat shift malam  harus  memiliki kesanggupan  mempertahankan  kinerjanya sebaik mungkin.
Dalam  Undang-Undang (UU) Kesehatan No. 36 Tahun 2009 disebutkan bahwa kinerja keperawatan  merupakan  aktivitas  yang diberikan kepada klien melalui pelaksanaan asuhan  keperawatan  untuk  mencapai tujuan  layanan  kesehatan.  Pembagian  3 shift ditujukan  agar  tidak  terjadi  penurunan produktivitas  kerja  pada  perawat.  Menurut Sarwono (2006), kinerja adalah hasil secara kualitas  maupun  kuantitas  yang  dicapai oleh seorang pegawai dalam melaksanakan tugasnya  sesuai  dengan  tanggung  jawab yang diberikan kepadanya.
Kinerja  perawat  pada shift malam tecermin  pada  hasil  penelitian  ini,  yaitu sebagian  besar  perawat  memiliki  kinerja baik  sebanyak  76,7  persen,  perawat dengan kinerja cukup sebanyak 20 persen, serta  perawat  yang  memiliki  kinerja  kurang sebanyak  3,3  persen.  Banyak  faktor  yang memengaruhi  kinerja  perawat,  antara  lain tingkat keterampilan, hubungan antartenaga kerja,  manajemen  kinerja,  kreativitas, tingkat penghasilan, lingkungan, sarana dan prasarana,  sikap  kerja  seperti  kesediaan untuk  bekerja  secara  bergiliran  ( shift work ) dan  bekerja  dalam  suatu  tim.  Perawat bersedia  bekerja  secara  bergiliran  sesuai pembagian shift pekerjaan yang berat pada perawat shift malam, yakni harus selalu siap melayani pasien di saat jam istirahat. Selama perawat pada shift malam, tidak ada beban lain  yang  ditanggungnya,  misalnya  beban atau  masalah  keluarga,  masalah  ekonomi, atau  masalah  kehidupan  lainnya,  bekerja pada shift malam bukanlah suatu tugas yang
berat. Hal ini terjadi karena perawat memang disiapkan  untuk  melakukan  tugas  dalam kondisi  apa  pun.  Seorang  perawat  dididik untuk mengutamakan memberikan  layanan kepada pasien.
Hubungan antara Stres Kerja Shift Malam dan Kinerja Perawat Pelaksana di Ruang Rawat  Inap  RS  Wava  Husada  Kepanjen, Kabupaten Malang.
Hasil  analisis  hubungan  antara  stres kerja shift malam  dan  kinerja  perawat pelaksana  di  ruang  rawat  inap  RS  Wava Husada  Kepanjen  Kabupaten  Malang menunjukkan  nilai  signiﬁ kansi  sebesar 0,000. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara stres kerja shift malam dan kinerja  perawat  pelaksana  di  ruang  rawat inap RS Wava Husada Kepanjen Kabupaten Malang karena nilai signiﬁ kansi (p) lebih kecil dari alfa (α).
Tekanan  dalam  bekerja  merupakan hal  yang  banyak  dialami  pada  sebagian pekerja malam. Hal ini disebabkan pola tidur yang  tidak  teratur.  Di  samping  itu,  perawat harus  melayani  pasien  yang  sewaktu- waktu  membutuhkan  tenaganya  dengan kesiagaan  yang  penuh.  Jika  perawat shift malam  dengan  beban  tugas  yang  berat  ini mengalami  tekanan  atau  stres,  tentunya berdampak terhadap layanan yang diberikan atau menurunkan kualitas kerja.
Efek kerja shift malam ialah kualitas tidur pada siang hari tidak seefektif tidur malam, juga berisiko pada pencernaan, sistem saraf, jantung,  dan  pembuluh  darah.  Seseorang yang  jarang  tidur  di  malam  hari  mengalami penurunan nafsu makan sehingga berdampak pula terhadap gangguan pecernaan  sehingga shift kerja  malam juga  dapat  mengurangi  kemampuan  kerja, meningkatkan  kesalahan  dan  kecelakaan, menghambat hubungan sosial dan keluarga dalam  bermasyarakat  (Wambrauw,  2006). Hasil  penelitian  menunjukkan  hipotesis
penelitian  diterima  yang  artinya  terdapat hubungan yang signiﬁ kan antara stres kerja shift malam  dan  kinerja  perawat  pelaksana di  ruang  rawat  inap  RS  Wava  Husada Kepanjen, Kabupaten Malang.

## SIMPULAN
Stres kerja shift malam dapat menurunkan kinerja  perawat  pelaksana  di  ruang  rawat inap RS Wava Husada Kepanjen, Kabupaten Malang.  Institusi  pelayanan  kesehatan diharapkan mampu meningkatkan pelayanan kesehatan  masyarakat  yang  seharusnya juga  memperhatikan  tenaga  kesehatan, salah satunya perawat dengan memberikan motivasi,  baik  secara  psikologis  berupa penghargaan,  insentif,  maupun  pelatihan- pelatihan secara berkesinambungan sehingga dapat menekan terjadinya tekanan dalam  menjalankan  tugas  serta  dapat meningkatkan  kinerja  pelayanan  kesehatan terhadap masyarakat.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes  RI.  (2008).  “Proﬁ l  Kesehatan Indonesia  2008”.  http://www.depkes. go.id
Desak    (2008).  “Hubungan  Stres  dan Mekanisme  Koping  dengan  Dukungan Sosial  Keluarga  dalam  Merawat  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  di  Unit  Hemodialisa Rumah  Sakit  Pusat  Angkatan  Darat Gatot  Subroto”.  Skripsi.  Universitas Pembangunan Nasional Veteran, Jakarta. Hasibuan,  M.S.P.  (2009). Manajemen
Sumber Daya Manusia . Jakarta: PT Bumi Aksara.
Megawaty. (2012). Hubungan Efek Fisiologis Shift Malam dan Kinerja Perawat di Ruang Intensive Care Unit RSUD Kabupaten Malinau ,  Tesis,  Fakultas  Kesehatan Masyarakat. Universitas Sumatera Utara, Medan.
Retyaningyas, D. (2005). “Hubungan Antara Stres Kerja dengan Produktivitas Kerja di Bagian Linting Rokok PT. Gentong Gotri Semarang”. Semarang, Jurnal. Sarwono,  (2006).  “Hubungan  Masa  Kerja dengan  Stres  Kerja  pada  Pustakawan Perpustakaan”. Berkala Ilmu
Perpustakaan dan Informasi, Volume 31,  No.  1.  Universitas  Gajah  Mada,
Yogyakarta.
Sedarmayanti.  (2006) . Sumber Daya
Manusia dan Produktivitas Kerja . Bandung: Mandar Maju.
Stuart,  G.W.  (2007). Keperawatan Jiwa . Edisi 5. Jakarta: EGC.
Wambrauw,  J.  2006. Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan Dokter Dalam Penulisan Resep Sesuai dengan Formularium Rumah Sakit Umum R.A. Kartini Jepara Tahun 2006 ,  Tesis, Universitas Diponegoro, Semarang.