## Penetapan Tarif Ambulans Untuk Evakuasi Medis Berbasis Unit Cost (Penelitian di AGD Dinas Kesehatan DKI Jakarta)
Kelvin E Riupassa. 1 , Narizma Nova 2 , Endah Lestari 3 , Sri Juniarti Azis 4 , Wahyu Sulistiadi 5 ini.dr.kelvin@gmail.com 1 , narizmanova@gmail.com 2 , endh.lest@gmail.com 3 , yuni.azis3@gmail.com 4 , wahyufphui@gmail.com 5 , Universitas Indonesia, Indonesia

## Abstract

## Background:
An  ambulance  is  a vehicle  designed  to  be  able  to  handle  emergency  patients,  provide  first  aid  and  carry  out intensive care while on the way to a referral hospital. Ambulance operations require a large amount of funds obtained from APBD funds through tariffs that were passed through the DKI Jakarta Governor Regulation five years ago. For this reason, a new tariff is required to adjust to current conditions.

## Objectives:
The  purpose  of  this  study  is  to  calculate  the  unit  cost  of  ambulance  services  in  DKI  Jakarta  to  be  a consideration in the tariff setting policy in DKI Jakarta province.

## Research Metodes:
This  study  uses  a  quantitative  descriptive  approach  to  obtain  information  about  the  unit  cost  of  the  Jakarta ambulance  production  unit.  The  method  used  is  the calculation  of  real  cost  using  the  basis  of  the  causes  of costs.  This  research  was  conducted  at  the  DKI  Jakarta  Emergency  Ambulance  using  secondary  data  on investment costs, operational costs and maintenance costs in 2018.

## Results:
The total cost of emergency ambulance in 2018 is known that the proportion of three cost components, namely operational costs, is 76%, followed by investment costs of 20% and maintenance costs of 3%. The calculation of the total cost of medical evacuation using the double distribution method is Rp. 98,915,016,805.00 divided by the number of medical evacuations in 2018 of 37,564 activities, the unit cost of medical evacuation for the AGD of DKI Jakarta Health Office is Rp. 2,633,215.00 without subsidies. APBD costs, while if the subsidy component is included in the calculation, the unit cost for one trip to the AGD of the Health Office is Rp. 604,071.00. This is still far above the current tariff of Rp. 450.00, so the cost recovery rate (CRR) is still below. 100%.

## Conclusion:
From the  three  cost  components  consisting  of  investment,  operational  and  maintenance  costs,the  largest proportion  was  operational  costs  at  76%.  The  Cost  Recovery  Rate  has not  reached 100%  so  that  the  existing rates have not covered the costs incurred.
Keywords: ambulance; price fixing; unit cost

## Abstrak

## LatarBelakang:
Ambulans  merupakan  kendaraan  yang  didesain  untuk  dapat  menangani  pasien  gawat  darurat,  memberikan pertolongan pertama dan  melakukan perawatan  intensif selama dalam perjalanan  menuju rumah sakit rujukan. Operasional  ambulans  membutuhkan  dana  yang  besar  didapat  dari  dana  APBD  melalui tarif  yang  disahkan melalui Peraturan Gubernur DKI Jakarta lima tahun yang lalu. Untuk itu dibutuhkan penetapan tarif baru yang menyesuaikan dengan kondisi saat ini.

## Tujuan :
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menghitung  unit  cost  pelayanan  ambulans  di  DKI  Jakarta  untuk  menjadi pertimbangan dalam kebijakan penetapan tarif di provinsi DKI Jakarta.

## Metode Penelitian:
Penelitian ini menggunakan pendekatan deskriptif kuantitatif untuk mendapatkan informasi mengenai unit cost pada  unit  produksi ambulans DKI  Jakarta. Metode  yang  dipakai  adalah  perhitungan real  cost dengan menggunakan  dasar  penyebab  biaya.  Penelitian ini  dilakukan  di  Ambulans  Gawat  Darurat  DKI  Jakarta menggunakan data sekunder pada biaya investasi, biaya operasional dan biaya pemeliharaan Tahun 2018.

## Hasil :
Total biaya ambulans gawat darurat Tahun 2018 diketahui bahwa proporsi dari tiga komponen biaya yaitu pada biaya operasional yaitu 76%, diikuti biaya investasi sebesar 20% dan biaya pemeliharaan 3%. Perhitungan total biaya evakuasi medis dengan metode double  distribusi sebesar  Rp.98.915.016.805,00  dibagi jumlah evakuasi
KesmasUwigama :JurnalKesehatanMasyarakat P-ISSN 2460-0350, E-ISSN  2477-5819 June 2021, Vol. 7 No. 1
medis di tahun 2018 sebanyak 37.564  kegiatan didapatkan unit cost evakuasi medis AGD Dinkes DKI Jakarta satu  kali  perjalanan adalah Rp.2.633.215,00  apabila tanpa subsidi biaya  APBD  sedangkan apabila komponen subsidi dimasukan dalam perhitungan didapatkan  unit  cost  untuk sekali perjalanan  AGD  Dinkes adalah Rp.604.071,00., masih jauh di atas tarif yang berlaku saat ini sebesar Rp.450.00,00 sehingga cost recovery rate (CRR) nya masih dibawah 100%.

## Kesimpulan:
Dari tiga komponen biaya yang dianalisa terdiri dari biaya investasi, operasional dan pemeliharaan didapatkan proporsi terbesar adalah biaya operasional sebersar 76%. Adapun Cost Recovery Rate (CRR) tarif  yang sudah ada saat ini masih belum mencapai 100% sehingga tarif yang ada belum menutupi biaya yang dikeluarkan.
Kata kunci: ambulans; penetapan tarif; unit cost
Received : October 2020 Accepted : October 2020 Published : June 2021
Copyright Notice
This work is licensed under Creative Commons Attribution 4.0 International License.
P-ISSN: 2477-1880  E-ISSN: 2502-6623

## PENDAHULUAN
Daerah  Khusus  Ibukota  Jakarta merupakan daerah ibukota dengan kepadatan penduduk yang berjumlah lebih dari  11  juta  jiwa.  Keberagaman  etnis, agama, budaya dan geografis menyebabkan rentan akan  timbulnya masalah seperti bencana  alam,  kejadian luar  biasa  serta  kerusuhan.  Kejadian  luar biasa, kerusuhan dan bencana alam seperti gempa  dan  banjir dapat  mempengaruhi keamanan dan kestabilan nasional.
Mengingat  hal  tersebut,  maka  diperlukan suatu sistem Penanggulangan bencana dan kejadian  luar  biasa  untuk  menjamin keamanan dan kestabilan nasional.
Koordinasi dan kerjasama di lingkungan  instansi  Pemerintah  Daerah
DKI Jakarta akan menentukan keberhasilan  penanganan  kejadian  luar biasa,  bencana  alam  dalam  hal  keamanan dan khususnya bidang kesehatan. Ambulans  Gawat  Darurat (AGD) Dinas Kesehatan adalah salah satu unit pelaksana Teknis  Dinas  Kesehatan  DKI  Jakarta sesuai  dengan  Peraturan  Gubernur  DKI Jakarta  Nomor  384  Tahun  2016 yang bertugas  untuk melakukan  pengelolaan pelayanan ambulans  gawat  darurat  bagi masyarakat,  instansi  pemerintah,  /swasta, organisasi  dan  event  di  wilayah  Jakarta dan  sekitarnya. Unit  ini  merupakan  garda terdepan  dalam  penanganan  masalah kesehatan khususnya pra Rumah Sakit.
Agar  operasionalisasi  AGD  dapat berjalan  dengan  optimal  maka  diperlukan
DOI : 10.24903/kujkm.v7i1.1 186
pendanaan  yang  baik. Pendanaan  AGD didapat  dari  Anggaran  Pendapatan  dan Belanja  Desrah  Provinsi  DKI  Jakarta  dan dari  masyarakat  yang  diperoleh  melalui pemberlakuan tarif layanan  yang disahkan oleh  Gubernur  DKI  Jakarta.  Tarif  layanan yang  ada  saat  ini  berdasarkan  Peraturan Gubernur  DKI  Jakarta  Nomor  209  Tahun 2015  dan  belum  diperbaharui  setelah lima tahun disahkan. Tarif yang ada sudah tidak lagi  mencerminkan  kebutuhan  dan  biaya layanan aktual  saat  ini  sehingga  penting untuk  memperbaharui  tarif  layanan  AGD Dinkes DKI Jakarta.
Biaya  aktual  (actual  cost)  adalah biaya  yang  terjadi  (biaya  historis  masa lalu)  yang  dibedakan  dari  biaya  yang dianggarkan (budget cost) yang merupakan  biaya  yang  diprediksi  atau diramalkan  (biaya  masa  depan).  Sebelum membuat suatu keputusan, sebaiknya perlu diketahui  berapa  biaya  suatu  hal  seperti biaya  produk,  mesin,  layanan  atau  proses. Kita menyebut hal ini sebagai obyek biaya (cost  object)  untuk  menunjukkan  sesuatu yang  biayanya  ingin  diukur  (Horngren, 2006).
Jenis-jenis  biaya  dapat  dibagi menjadi  biaya  berdasarkan  alokasi,  biaya berdasarkan  sifatnya,  biaya  satuan  unit, biaya  investasi  dan  biaya  operasional- pemeliharaan  (Horngren,  2006).  Biaya berdasarkan  alokasi terdiri  dari  biaya lagsung  (direct  cost)  dan  biaya  tidak
langsung (indirect cost). Biaya berdasarkan  sifatnya  terdiri dari  biaya variabel  (variabel  cost)  dan  biaya  tetap (fixed  cost).  Sedangkan  biaya  satuan  unit terdiri  dari  biaya  total  (total  cost)  dan biaya satuan (unit cost).
Biaya investasi biasanya berhubungan  dengan  pembangunan  atau pengembangan  infrastruktur  fisik  dan kapasitas  produksi.  Perhitungan  biasanya dilakukan  untuk  kurun  waktu  setahun /”disetahunkan”  (annualized  investmenst cost  atau  annualize  fixed  cost)  dengan memasukkan nilai inflasi, nilai masa pakai dan umur pakai (umur ekonomis). Sedangkan biaya operasional adalah biaya yang  diperlukan  untuk melaksanakan kegiatan  dalam  suatu  proses  produksi  dan memiliki  sifat  habis  pakai  dalam  kurun waktu yang singkat (kurang dari 1 tahun).
Ada  beberapa  metode  distribusi biaya  yaitu simple  distribution (  melihat kaitan  biaya  dengan  unit  produksi  yang relevan), step  down (distribusi  dilihat  dari unit penunjang ke unit penunjang lain dan unit  produksi), double  distribution dan multiple distribution.
Cost  Recovery  Rate (CRR)  adalah kemampuan  rumah  sakit  untuk  menutupi pengeluaran berdasarkan penerimaan  yang diterima  rumah  sakit.  CRR  bisa  dihitung dengan  menghitung  selisih  antara  total pendapatan  dengan  biaya  total  dikalikan 100%.  Jika  CRR  lebih  besar  dari  100%
maka  rumah  sakit  dalam  keadaan  Surplus dan  jika  CRR  kurang  dari  100%  maka rumah  sakit  berada  dalam  keadaan  defisit (Wita,2012)

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan pendekatan  deskriptif  kuantitatif  untuk mendapatkan informasi mengenai unit cost pada  unit  produksi  AGD Dinkes DKI Jakarta.  Data  yang  digunakan  adalah  data sekunder  pada  biaya  investasi,  biaya operasional  dan  biaya  pemeliharaan  yang dikelompokkan  menjadi  biaya  tetap  dan biaya tidak tetap.. Hasil dari biaya tersebut dijumlahkan  dan  didapatkan  biaya  total dari  beberapa  unit  di  AGD Dinkes DKI Jakarta. Data yang diambil adalah data dari bulan  Januari  sampai  dengan  bulan Desember  Tahun 2018.  Metode  yang dipakai  dalam  perhitungan  biaya satuan adalah real  cost dengan  menggunakan dasar  penyebab  biaya.  Pengolahan  dan analisis data dilakukan untuk mendapatkan biaya  total  dan  biaya  satuan  pelayanan AGD Dinkes DKI Jakarta.

## HASIL PENELITIAN
Dari penelitian yang telah dilakukan didapatkan hasil sebagai berikut:
1. Total Biaya Ambulans
Gawat
Darurat
Total biaya ambulans gawat darurat pada tahun 2018 adalah
Rp.109.415.263.686,00. Komposisi biaya yang  ada pada  unit  penunjang dan  unit produksi terbagi menjadi tiga kelompok yaitu biaya operasional, biaya pemeliharaan dan biaya investasi.    Dari data yang ada diketahui biaya terbesar ada pada biaya operasional yaitu  76%,  diikuti biaya investasi sebesar  20%  dan biaya pemeliharaan 3%.

## a. Biaya Investasi
Biaya investasi terdiri dari biaya investasi gedung,  alat medis dan  non medis,  serta kendaraan  AGD  Dinkes  DKI Jakarta.Biaya investasi alat medic memiliki proporsi terbesar yaitu  39% diikuti oleh biaya kendaraan sebesar 29%. Hal  ini sangat wajar karena bisnis utama AGD Dinkes DKI Jakarta adalah ambulans dimana alat medis dan kendaraan ambulans merupakan asset pokoknya. Sedangkan Annual Invesment Cost Gedung dan alat  non  medis,  masing masing jika dipersentasekan terhadap total cost adalah sebesar 25% dan 7%.

## b. Biaya Operasional
Proporsi terbesar dari biaya  AGD  Dinkes DKI Jakarta pada tahun 2018 adalah biaya operasional  armada  AGD  yang  berjumlah 60 unit beroperasi 24 jam 7 hari seminggu, mencapai Rp.83.615.555.133, dengan persentase terbesar adalah untuk belanja pegawai, baik gaji maupun non gaji seperti biaya peningkatan kompetensi petugas ambulans, danj uga beberapa belanja yang
secara langsung mempengaruhi operasional dari AGD Dinkes DKI Jakarta seperti untuk pembelian  BBM,  ATK,  dan beberapa biaya langsung untuk  unit penunjang seperti biaya Diklat, Marketing, unit  Mutu, serta biaya pengeluaran untuk telepon, air, listrik dan internet.
c. Biaya Pemeliharaan
Biaya pemeliharaan memiliki proporsi 3% dari total biaya yaitu Rp.3.683.840.678,00. Pemeliharaan tersebut dilakukan untuk alat medik, kendaraan,  dan gedung  AGD  Dinkes  DKI Jakarta.Pemeliharaan kendaraan memiliki porsi terbesar dari  35  %  dari  total  biaya pemeliharaan.

## 2. Unit  Cost  Evakuasi Medis dengan Ambulans
Perhitungan  unit  cost  dimulai dari penetapan unit produksi dan unit penunjang. Unit produksi adalah unit yang memproduksi barang/jasa yang akan dijual ke konsumen dan sebagai sumber pendapatan  (revenue  center),  sedangkan unit penunjang adalah unit yang menunjang kegiatan  di  unit  produksi dan tidak menerima pendapatan  (cost  center). Semua biaya termasuk biaya investasi, biaya operasional dan biaya pemeliharaan di setiap unit dihitung sehingga menghasilkan biaya asli per unit.Biaya asli di  unit  penunjang harus dialokasikan  di unit  produksi untuk memastikan bahwa unit  cost yang  terbentuk sudah mencakup
biaya tidak langsung sehingga tarif  yang ditetapkan  pun  akan mampu menutupi semua biaya yang dikeluarkan.

## PEMBAHASAN
Sebagai salah satu  Unit  Pelaksana Teknis  (UPT)  Pemerintah  DKI  Jakarta, AGD Dinkes masih mendapatkan pembiayaan bersumber APBD dari Pemerintah Provinsi  DKI  Jakarta.  Dari perhitungan  total  biaya evakuasi medis dengan metode  double  distribusi sebesar Rp.98.915.016.805,00 dibagi jumlah evakuasi medis  di  tahun  2018  sebanyak 37.564    kegiatan didapatkan  unit  cost evakuasi medis  AGD  Dinkes  DKI  Jakarta satu kali perjalanan adalah Rp.2.633.215,00  apabila tanpa subsidi biaya APBD sedangkan apabila komponen subsidi dimasukan dalam perhitungan didapatkan unit cost untuk sekali perjalanan AGD Dinkes adalah Rp.604.071,00.,  masih jauh  di  atas  tarif yang berlaku saat ini sebesar Rp.450.00,00 sehingga cost  recovery  rate (CRR)  nya masih dibawah 100%.
Faktor faktor dalam penetapan tarif yaitu besaran  unit  cost,  margin  yang diharapkan, tarif pesaing, kemampuan dan kemauan masyarakat untuk membeli dan kebijakan termasuk visi yang dimiliki oleh sebuah organisasi. Berdasrkan  focus  grup discussion  dengan managemen  AGD Dinas Kesehatan ditetapkan:
- Inflasi tahun 2018 sebesar 3,13% - Perkiraan inflasi tahun  2019 sebesar
3,53%
- Margin 7,5%
- Data tarif pesaing - Pemilihan dasar unit cost yang digunakan  (all  cost  atau  cost  minus subsidi APBD)

## Gambar1 Simulasi Tarif Evakuasi Ambulans
Dengan memperhatikan hal hal diatas maka tarif evakuasi medis  AGD Dinkes dalam kota  Jakarta  untuk satu kegiatan dapat ditetapkan sebesar Rp.1,114.782,00 dengan menghitung semua biaya,  dan  Rp.689.919,00  dengan mengurangi biaya bersumber subsidi APBD.  Adapun tarif evakuasi medis pesaing berada disekitar  Rp.650.000,00 –
Rp.800.000,-.  Ketika mengetahui tarif pesaing sangat dimungkinkan AGD Dinkes untuk menetapkan tarif baru diimbangi dengan efisiensi  di  masing- masing unit

## KESIMPULAN
Setelah dilakukanan analisis biaya, didapatkan bahwa tiga komponen biaya AGD  Dinkes Provinsi  DKI  Jakarta  yaitu
biaya investasi, operasional, dan pemeliharaan. Proporsi terbesar adalah biaya operasional sebersar  76%. Belanja pegawai menacapai  80%  dari keseluruhan biaya operasional.Adapun Cost  Recovery Rate  (CRR)  tarif  yang  sudah ada saat ini masih belum mencapai  100%  sehingga tarif yang ada belum menutupi biaya yang dikeluarkan.

## REFERENSI
Arsyansyah Hs, F. (2019). Analisis Metode
Activity Based Costing dalam Perhitungan  Unit  Cost  Pelayanan Rawat  Inap  pada  Puskesmas  Daerah Istimewa  Yogyakarta  (Studi  Kasus pada  Puskesmas  Kabupaten  Sleman, Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta). STIE YKPN. Gani,  H.  S.  (n.d.). Biaya  Riset  Dan Pengembangan  Perlakuan  Akuntansi Serta Pelaporannya Untuk Manajemen.
Horngren,  Charles  T.,  Srikant  M.  Datar, dan  George  Foster.  (2006).  Cost Accounting: A Managerial Emphasis.
12th  edition.  Pearson  Prentice  Hall.
New Jersey.
Kemenkes RI. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2016 Sistem Penanganan
Gawat Darurat Terpadu. Kementerian Kesehatan RI.
Mulyadi. 2007. Activity-Based Cost System:  Sistem  Informasi  Biaya untuk Pemberdayaan Karyawan,
Pengurangan  Biaya,  dan  Penentuan Secara Akurat  Kos  Produk  dan  Jasa. Edisi 6. UPP STIM YKPN
YOGYAKARTA, Yogyakarta
Pemerintah  Provinsi  DKI  Jakarta.  (2015). Peraturan  Gubernur  Provinsi Daerah Khusus  Ibukota  Jakarta  No  209 Tentang  Tarif  Pelayanan  Ambulans Gawat Darurat
Pemerintah  Provinsi  DKI  Jakarta.  (2016). Peraturan  Gubernur  Provinsi  Daerah Khusus  Ibukota  Jakarta. No  384 Tentang Pembentukan Organisasi dan Tata  Kerja  Unit  Pelayanan  Ambulan Gawat Darurat
Sari, I. D., Herman, M. J., Susyanty, A. L., &  Su’udi,  A.  (2018).  Analisis  Biaya
Tuberkulosis  Paru  Kategori  Satu Pasien  Dewasa  di  Rumah  Sakit  di DKI  Jakarta. Jurnal  Kefarmasian
Indonesia,
8(1). https://doi.org/10.22435/jki.v8i1.6200 .44-54 Wita,  Virna.  2012.  Perhitungan  Biaya Satuan Tindakan Bedah Appendiktomi Akut di Kamar
Operasi Rumah Sakit X  Tahun 2010.
Thesis. Depok: Universitas Indonesia