## JURNAL Promotif Preventif
Vol. X No. X Bulan Tahun, Hal. 59 – 65

## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN DROP OUT PENGOBATAN PADA PENDERITA TUBERKULOSIS (TB) PARU DI PUSKESMAS BONTONOMPO II KABUPATEN GOWA
Related Factors to drop out of treatment in patients with pulmonary tuberculosis at the Bontonompo II Public Health Center, Gowa Regency, South Sulawesi
Syahridal 1* , Kartini 2 , Hardianto Haris 3 1,2,3 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Harapan Ibu, Jambi
Korespondensi : kartin0703@gmail.com

## ABSTRAK
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  penyakit  menular  langsung  yang  disebabkan  oleh mycobacterium tuberculosis .  Penyakit  ini  merupakan  penyakit  dengan  angka  kematian  yang  terus  meningkat  setiap tahunnya. Mahalnya biaya kesehatan setiap tahun diperkirakan menyebabkan 9 juta kasus TB baru dan 2 juta  diantaranya  meninggal.  Kendala  dalam  pengelolaan  TB  paru  adalah  berhenti  minum  obat  sebelum selesai.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  putus pengobatan  pasien  TB  Paru  di  Puskesmas  Bontonompo  II.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  survei analitik dengan desain case control . Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita TB Paru yang berobat  di  Puskesmas  Bontonompo  II,  dengan  sampel  kasus  25  orang  putus  pengobatan  dan  sampel kontrol  25  orang  tidak  putus  pengobatan.  Sampel  menggunakan purposive  sampling ,  dan  pengumpulan data berupa angket dan diuji menggunakan uji chi-square dengan taraf signifikansi = 0,05. Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan antara pengetahuan pasien, dukungan PMO, motivasi keluarga, efek samping obat,  dan  dukungan  petugas  kesehatan  dengan  putus  pengobatan  pasien  TB  paru  di  Puskesmas Bontonompo II Kabupaten Gowa.
Kata kunci: Drop out, pengobatan, TB paru

## ABSTRACT
Tuberculosis  (TB)  is  a  direct  infectious  disease  caused  by  Mycobacterium  tuberculosis.  This disease is  a  disease  with a  mortality  rate that  continues  to  increase  every  year.  The  high  cost  of  health care each year is estimated to cause 9 million new TB cases and 2 million of them die. The obstacle in the management  of  pulmonary  TB  is  to  stop  taking  medication  before  it  is  finished.  This  study  aims  to determine  the  factors  associated  with  discontinuation  of  treatment  for  pulmonary  TB  patients  at  the Bontonompo  II  Health  Center.  This  study  uses  an  analytical  survey  method  with  a  case  control  design. The population in this study were all patients with pulmonary TB who were treated at the Bontonompo II Health  Center,  with  a  case  sample  of  25  people  dropping  out  of  treatment  and  a  control  sample  of  25 people not dropping out of treatment. The sample used purposive sampling, and data collection was in the form of a questionnaire and tested using the chi-square test with a significance level of 0.05. The results showed  that there  was  a  relationship  between  patient  knowledge,  PMO  support,  family  motivation,  side effects  of  drugs,  and  support  from  health  workers  with  discontinuation  of  treatment  for  pulmonary  TB patients at the Bontonompo II Health Center, Gowa Regency.
Keywords: Drop out, treatment, pulmonary TB

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. X No. X Bulan Tahun, Hal. 59 – 65

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit menular  langsung  yang  disebabkan  oleh  kuman TB ( Mycobacterium tuberculosis ), yang merupakan  penyakit  dengan  angka  kematian yang  meningkat  setiap  tahunnya.  Data  WHO, 2019 menunjukkan bahwa dari 9 juta kasus baru TB  di  seluruh  dunia,  terdapat  22  negara  dengan beban  TB  tinggi  ( high  burden  countries ).
Dilaporkan  dari  berbagai  negara  presentase semua kasus TB berkisar antara 3% sampai lebih dari 25%. Kematian akibat TB di dunia sebanyak 95%  dan  98%  terjadi  pada  negara ‐ negara berkembang (Marlinae. dkk, 2019).
Penderita  TBC  di  Indonesia  mencapai 845  ribu  orang,  tetapi  yang  ternotifikasi  hanya 562 ribu orang. Sehingga yang belum terlaporkan  masih  kurang  lebih  33  persen. Tingginya  kasus  TBC  di  Indonesia  ini  harus diwaspadai.  Berdasarkan  data,  kasus  TBC  di Indonesia pada 2017 lalu menyebabkan 116 ribu orang meninggal dunia dan pada 2018 sebanyak 98 ribu orang meninggal. Mayoritas pasien TBC, yakni  sekitar  75  persen,  merupakan  perokok produktif  atau  pada  rentang  usia  15-55  tahun. (Firdaus M.A, 2020).
Data kasus TBC tahun 2019
menunjukkan data Kabupaten Gowa berada pada tiga besar kasus TB terbanyak di Sul-Sel, Jumlah terbanyak  adalah  Kota Makassar  dengan jumlah kasus  5.418  orang,  Kabupaten.  Gowa  1.810 orang dan urutan ke tiga  Kabupaten Bone 1.288
orang (46.75%). (Profil Dinkes Sulsel, 2020).
Di  Kabupaten  Gowa  dengan  jumlah Puskesmas 26, ditemukan jumlah penderita laki- laki sebanyak 1.041 orang, perempuan sebanyak 769  orang,  untuk  penderita  anak  umur  0-14 tahun sebanyak 144 orang. Angka ini membutuhkan  penanganan  yang  cukup  serius untuk  mencegah  peningkatan  jumlah  kasus  TB paru (Profil Dinkes Sulsel, 2020).
Tuberkulosis  (TB)  masih  merupakan masalah  kesehatan  di  negara  maju  maupun  di negara  berkembang  termasuk  Indonesia,  baik dari    segi    morbiditas    maupun    mortalitas. Berdasarkan survei kesehatan rumah tangga, TB merupakan  penyebab  kematian  nomor  3  dari seluruh  kelompok  usia  dan  nomor  1  diantara penyakit infeksi. Berbagai upaya penanggulangan  TB  secara  nasional  sudah  lama diupayakan, tetapi usaha tersebut belum menampakkan hasil yang memuaskan. Pelibatan pakar,  konselor  dan  ahli  dibutuhkan  untuk masukan dalam perbaikan program penanggulangan  TBC  ke  depannya  di  Indonesia (Suhardini.dkk, 2020)
Kendala lain pada tatalaksana TB adalah putus  minum  obat  sebelum  selesai.  Dengan demikian, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  putus  pengobatan  pasien  TB  Paru  di Puskesmas Bontonompo II

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. X No. X Bulan Tahun, Hal. 59 – 65

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian dengan metode Survey Analitik yang menggunakan  desain case  control .  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  penderita  TB Paru yang berobat di Puskesmas Bontonompo II, Kecamatan  Bontonompo,  Kabupaten  Gowa. Dengan Jumlah populasinya 100 orang.
Sampel  pada  penelitian  ini  diambil dengan  menggunakan  teknik non  random sampling  yaitu purposive  sampling dengan menetapkan  kriteria  khusus  yang  sesuai  dengan tujuan  penelitian.  Adapun  jumlah  sampel sebanyak  50  orang,  yang  terdiri  dari  kelompok kasus  25  orang  yaitu  pasien  yang  drof  out pengobatan  dan  kelompok  kontrol  25  sebanya orang  yaitu  pasien  yang  tidak  drof  out pengobatan. Pengumpulan data dilakukan dengan teknik wawancara menggunakan kuesioner  untuk  memperoleh  informasi  dari responden.  Analisis  data  dilakukan  secara univariat dan bivariat. Analisis biavraiat dilakukan  menggunakan  uji  chi-square  dengan derajat kemaknaan 95% (α = 0,05).

## HASIL
Hasil  penelitian  dan  analisis  data  secara bivariant  disajikan  pada  table  1.  Berdasarkan tabel  tersebut,  di  dapatkan  bahwa  dari  50 responden  yang  memiliki  pengetahuan  baik dengan    pengobatan  drop  out    sebanyak    20 orang atau 80% dan yang memiliki pengetahuan
baik dengan pengobatan tidak drop out sebanyak 25 orang atau 100%.  Sedangkan yang memiliki pengetahuan kurang dengan pengobatan drop out sebanyak  5  orang  atau  20%,  dan  pengetahuan kurang  dengan tidak drop out  tidak  ada atau 0 %.
Hasil  analisis  menggunakan  uji chi square test diperoleh nilai p value = 0.050 <0,05, yang  di  baca  pada  kolom fisher’s    exact  test berarti  Ha  diterima  sehingga  ada  hubungan pengetahuan pasien dengan drop out pengobatan pada penderita TB paru di Puskesmas Bontonompo II.

## PEMBAHASAN
Pada  dasarnya  responden  memiliki pengetahuan yang baik tentang penyakit TB Paru secara  umum,    Menurut  Notoadmojo  (2007), pengetahuan  merupakan  indikator  dari  orang melakukan tindakan seseorang terhadap sesuatu. Jika  seseorang  didasari  pengetahuan  yang  baik terhadap  kesehatan  maka  orang  tersebut  akan memahami  bagaimana  kesehatan  itu  dan mendorong  untuk  mengaplikasikan  apa  yang diketahui. Penelitian ini sesuai dengan penelitian Suyami (2015) menyatakan bahwa ada hubungan  yang  bermakna  antara  pengetahuan penderita  TB  dengan  kepatuhan  pengobatan. menyatakan semakin tinggi pengetahuan seseorang maka akan semakin patuh.
Berdasarkan  tabel  tersebut  di  dapatkan bahwa  dari  50  responden  yang  memiliki

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. X No. X Bulan Tahun, Hal. 59 – 65
Pengawas  Minum  Obat  (PMO)    baik  dengan dengan pengobatan drop out  sebanyak  20 orang atau  80%  dan  yang  memiliki  pengetahuan  baik dengan  pengobatan  tidak  drop  out  sebanyak  25 orang  atau  100%.    Sedangkan  yang  memiliki
pengetahuan kurang dengan mengalami pengobatan  drop  out    sebanyak  5    orang  atau 20%,  dan  yang  pengetahuan  kurang  dengan pengobatan  tidak  drop out tidak ada atau 0 %.
Tabel 1. Analisis Bivariat
Variabel Pengobatan Jumlah p-Value Drop Out Tidak Drop Out n % n % Pengetahuan Baik 20 80,0 25 100,0 45 0,050 Kurang 5 20,0 0 0,0 5 Peran PMO Baik 20 80,0 25 100,0 45 0,050 Kurang 5 20,0 0 0,0 5 Motivasi Keluarga Baik 20 80,0 25 100,0 45 0,050 Kurang 5 20,0 0 0,0 5 Efek Samping Obat Berat 5 26,3 14 73,7 19 1,150 Ringan 20 73,7 0 0,0 20 Tidak Ada 0 0,0 11 26,3 11 Peran Petugas Kesehatan Baik 22 90,0 24 96,0 46 0,360 Kurang 3 10,0 1 4,0 4 Total 25 100 25 100
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  data menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara keberadaan PMO dengan kejadian drop out pada penderita  TB  Paru  di  Puskesmas  Bontonompo II..  Hal  ini  dapat  ditunjukan  dengan  uji  chi square  yang  dibaca  pada  kolom fisher’s  exact test dimana p = 0,050. Oleh karena p < 0,05 Ha diterima.  PMO  kurang  tegas  dalam  menghadapi responden  yang  dibuktikan  bahwa  menurut petugas  puskesmas,  jika  responden  tidak
mengambil  obat  dalam  jangka  waktu  yang ditetapkan  dan  petugas  menghubungi  PMO  dan penderita  TB  Paru  berulang-ulang  kali,  maka nomor  handphone  yang  diberikan  tidak  bisa dihubungi.  Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitan  yang  dilakukan  oleh  Nugroho 2011 yang menganggap bahwa keberadaan PMO sangat  penting  untuk  mengawasi  dan  memantau pengobatan  pasien.  Perihal  kemudahan  nomor handphone  yang  diganti  maka  perlu  kerjasama

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. X No. X Bulan Tahun, Hal. 59 – 65
antara petugas kesehatan dengan tokoh masyarakat  seperti  ketua  RT  dalam  membantu mengawasi penderita.
Berdasarkan  table  tersebut  di  atas  di dapatkan  bahwa  dari  50  responden  yang memiliki  motivasi keluarga baik dengan pengobatan  drop  out  sebanyak  20  orang  atau 80%  dan  yang  memiliki  motivasi  keluarga  baik dengan  pengobatan  tidak  drop  out  sebanyak  25 orang  atau  100  %.    Sedangkan  yang  memiliki motivasi  keluarga  kurang  dengan  pengobatan drop  out  sebanyak  5  orang  atau  20%,  dan  yang motivasi  keluarga  kurang  dengan  pengobatan tidak drop out tidak ada atau 0%.
Hasil  analisis  menggunakan  uji chi square test diperoleh nilai p value = 0.050 <0,05, berarti  Ha  diterima  sehingga  ada  Hubungan motivasi  keluarga  dengan drop  out pengobatan pada penderita TB paru di Puskesmas Bontonompo II.
Menurut  Niven  (2012),  keluarga  dapat menjadi  faktor  yang  sangat  berpengaruh  dalam menentukan  keyakinan  dan  nilai  kesehatan individu  serta  dapat  juga  menentukan  tentang program pengobatan yang dapat mereka terima.Dukungan sosial  dalam bentuk  dukungan emosional  dari  anggota  keluarga  yang  lain, teman,  waktu  dan  uang  merupakan  faktor penting  dalam  kepatuhan  terhadap  program- program medis.
Keluarga  mempunyai  peran  yang  sangat penting  bagi  kepatuhan  pasien  TB  paru.  Selain
sebagai  pihak  yang  selalu  mendukung  untuk kesembuhan  pasien,  keluarga  juga  bertanggung jawab  sebagai  Pengawas  Minum  Obat  (PMO) yang  nantinya  akan  berperan  untuk  mengawasi dan  mengingatkan  secara  terus  menerus  kepada pasien  agar  pasien  meminum  obatnya  secara teratur dan tepat waktu sesuai dengan dosis yang sudah  ditetapkan  oleh  petugas  kesehatan.  Peran petugas  kesehatan  juga  sangat  penting  terutama untuk  turut  serta  dalam  memberikan  pelayanan kesehatan  yang  terbaik,  terutama  tentang pendidikan kesehatan dan penyampaian informasi kepada pasien. Semakin jelas informasi  yang  diberikan,  maka  akan  semakin membuat  pasien  tersebut  paham  sehingga nantinya diharapkan dapat membantu meningkatkan kepatuhannya.
Berdasarkan  tabel  di  atas  di  dapatkan bahwa  dari  50  responden  yang  memiliki  efek samping  ringan  dengan  drop  out  pengobatan sebanyak 5 orang atau 26,3% dan yang memiliki efek  samping  ringan  dengan  tidak  drop  out pengobatan sebanyak 14 atau 73,7%. Sedangkan yang  memiliki  efek  samping  berat  dengan  drop out  pengobatan  sebanyak  20  orang  atau  74,7%, dan  yang  memiliki  efek  samping  berat  dengan tidak  drop  out  pengobatan  tidak  ada  atau  0  %, sedangkan  yang  tidak  memiliki  efek  samping dengan drop out pengobatan tidak ada atau 0 %. Dan  yang  tidak  memiliki  efek  samping  dengan tidak  drop  out  pengobatan  sebanyak  11  orang atau  27,3%.  Hasil  analisis  menggunakan  uji chi

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. X No. X Bulan Tahun, Hal. 59 – 65
square  test diperoleh  nilai p  value =  0.000  < 0,05, berarti Ha diterima sehingga ada Hubungan efek  samping  obat  dengan drop  out pengobatan pada penderita TB paru di Puskesmas Bontonompo II.
Berdasarkan hasil penelitian, data menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  efek samping  obat  dengan  pengobatan  drop  out  pada penderita TB Paru di Puskesmas Bontonompo II.
Efek  samping  yang  dirasakan  kadang menganggu  aktifitas  sehari-hari  bagi  penderita TB  yang  menjalani  aktifitas  lain  di  luar  rumah, dan  ada  juga  penderita  TB  yang  mengidap penyakit kronik selain TB Paru ( Seniantara dkk,
2018 ).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Muture et  al 2011,  yang  menunjukan  bahwa  kegagalan pengobatan  hanya  di  dasarkan  pada  keadaan yang  lebih  baik  setelah  minum  obat  tahap  awal sehingga  tidak  melanjutkan  pengobatanya. Untuk  mengatasi  masalah  tersebut.  Sebaiknya penderita  TB  Paru  diberi  penyuluhan  tentang gejala,  pencegahan,  penularan,  pengobatan,  dan efek  samping  pengobatan  sebelum  melakukan pengobatan TB Paru ( Klemens, M, 2018 ).
Berdasarkan  tabel  di  atas  didapatkan bahwa dari 50 responden yang petugas kesehatan baik  dengan  dengan  drop  out  pengobatan sebanyak  22  orang  atau  90%  dan  yang  petugas kesehatan  baik  dengan  pengobatan  tidak  drop out  sebanyak  24  orang  atau  96%.    Sedangkan yang petugas kesehatan kurang dengan
pengobatan drop out sebanyak 3 orang atau 10%, dan  yang  petugas  kesehatan  kurang  dengan pengobatan tidak drop dropout sebanyak 1 orang atau 4 %.
Hasil  analisis  menggunakan  uji chi square test diperoleh nilai p value = .609 < 0,05, berarti  Ha  diterima  sehingga  tidak  terdapat hubungan  dukungan  petugas  kesehatan  dengan drop  out pengobatan  pada  penderita  TB  paru  di Puskesmas  Bontonompo  II.  Namun  disamping itu, menurut Ilmah dkk (2015), kualitas interaksi antara  dukungan  petugas  kesehatan  dan  pasien merupakan bagian yang penting dalam menentukan derajat kepatuhan.
Tak  seorang  pun  dapat  mematuhi intruksi  jika  salah  paham  tentang  intruksi  yang diberikan  padanya.  Namun  kadang-kadang  hal ini  bisa  juga  disebabkan  oleh  kegagalan dukungan petugas  kesehatan dalam memberikan informasi  yang  lengkap,  penggunaan  istilah medis  dan  memberikan  banyak  intruksi  yang harus  diingat  oleh  pasien.  Dukungan  dari petugas  kesehatan  merupakan  faktor  lain  yang dapat mempengaruhi perilaku kepatuhan. Berdasarkan  hasil  penelitian,  responden  yang tidak  patuh  berobat  seluruhnya  tidak  pernah mendapat  kunjungan  rumah  oleh  petugas kesehatan berkaitan dengan pengobatan TB paru. Padahal  apabila  kunjungan  rumah  dilakukan maka  penderita  yang  tidak  patuh  dapat melanjutkan  pengobatannya  Kembali  ( Safri,  F. M dkk., 2014 ).

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. X No. X Bulan Tahun, Hal. 59 – 65

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa terdapat  hubungan  pengetahuan,  dukungan PMO,  dan  motivasi  keluarga  dengn  drop  out pengobatan  pada  penderita  TB  patu  di Puskesmas Bontonompo II.
Disarankan  agar  dalam  penanganan pencegahan  putus  pengobatan  Tuberkulosis perlu  adanya  Pengawasan  bukan  hanya  dari PMO  dan  keluarga  tetapi  juga  dari  layanan kesehatan  terkait  pengobatan  sehingga  motivasi pasien  selama  perawatan  tetap  terjaga  dan Memaksimalkan program PMO yang merupakan komponen  DOT,  memberikan  KIE  secara berkala untuk PMO saat mengantarkan pasien ke Puskesmas.

## DAFTAR PUSTAKA
Firdaus  M.A,  2020, jumlah  penderita  TBC  di Indonesia
masih tinggi , https://www.ayopurwakarta.com/read/2020
/07/21/5559/jumlah-penderita-tbc-di- indonesia-masih-tinggi. Diakses pada
Ilmah, F., & Rochmah, T. N. (2015). Kepatuhan pasien  rawat  inap  diet  diabetes  mellitus berdasarkan  teori  kepatuhan  niven. Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia , 3 (1), 60-
69.
Klemens, M. (2018). Analisis faktor-faktor yang berhubungan  dengan  kejadian  drop  out
pengobatan  kategori  I  pada  penderita  Tb Paru di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kota Kupang. CHMK Health Journal , 2 (2).
Marlinae,  L.,  2019, Desain  Kemandirian  Pola Perilaku  Kepatuhan  Minum  Obat  Pada Penderita  Tb  Anak  Berbasis  Android , Jakarta.
Muture,  et  al.  2011.  Factors  Associated  with Default  Treatment  Among  Tuberculosis Patients  in  Nairobi  Province,  Kenya:  Case Control Study.Biomed  Central Public Health.
Seniantara,  I.  K.,  Ivana,  T.,  &  Adang,  Y.  G. (2018).  Pengaruh  efek  samping  OAT  (obat anti tuberculosis) terhadap kepatuhan minum obat pada pasien TBC di puskesmas. Jurnal Keperawatan Suaka
Insan (JKSI) , 3 (2), 1-12.
Suhardini,  2020, Buletin  eliminasi  tuberkulosis volume 1 tahun 2020 , Jakarta.
Suyami (2015), Faktor-faktor yang berhubungan dengan  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien TB  Paru  di  Puskesmas  Trucuk  II  Klaten.
Jurnal  Kesehatan  Masyarakat,  12(24),  52- 61. Diakses dari https://lib.unnes.ac.id/27967/1/6411411043. pdf.
Safri, F. M., Sukartini, T., & Ulfiana, E. (2014). Analisis  faktor  yang  berhubungan  dengan kepatuhan  minum  obat  pasien  TB  paru berdasarkan  Health  Belief  Model  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Umbulsari, Kabupaten  Jember. Indonesian  Journal  of Community Health Nursing , 2 (2).