## EPIDEMIOLOGI KASUS DIFTERI SUSPEK DI KABUPATEN GRESIK TAHUN
2013 – BULAN FEBRUARI 2016
Suspect Diphtheria Epidemiology Cases In The District Gresik Year 2013 - Month February 2016

## Husnah

## Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga

## ABSTRACT
Pendahuluan: diphteri  merupakan  penyakit  menular  yang  dapat  dicegah  dengan  imunisasi.Akan  tetapi kejadian difteri di Indonesia setiap tahunya meningkat.Provinsi Jawa Timur merupakan penyumbang terbesar kejadian  difteri  >60%.  Kabupaten  Gresik  setiap  tahun  mengalami  penurunan  penemuan  kasus  akan  tetapi pada  tahunn  2016  bulan  Februari  meningkat  kembali.  Tujuan  dalam  penelitian  ini  adalah  mengetahui epidemiologi  kejadian  difteri  suspek  berdasarkan  orang  (umur,  jenis  kelamin,  status  imunisasi),  tempat (kecamatan, sumber penemuan kasus), dan waktu (tahun). Metode: penelitian mengunakan kualitatif  dengan pendekatan  non-reaktif,  Mengunakan  data  sekunder  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Gresik  difteri  tahun 2013 sampai bulan Februari 2016. Besar sampel kasus difteri adalah 49 kasus.Analisis data dengan univariat membandingka proporsi kejadian difteri dengan variabel penelitian. Hasil: berdasarkan waktu kejadian difteri selalu  turun  akan  tetapi  meningkat  kembali  pada  tahun  2016.  Persebaran  kejadian  difteri  di  kecamatan terkonsentrasi pada wilayah kecamatan tertentu.Berdasarkan sumber penemuan kasus sebagian besar banyak ditemukan  oleh  puskesmas  daripada  rumah  sakit.Sebagian  besar  kejadian  difteri  pada  umur  >7  tahun,  jenis kelamin perempuan, dan status imunisasi  lengkap. Pembahasan dan Kesimpulan: persebaran difteri  masih terkonsentrassi  pada  wilayah  tertentu  karena  belum  adanya  pelaporan  dari  puskesmas  tertentu.Sumber penemuan  kasus  pada  puskesmas  akan  mencegah  dan  penangulangan  difteri  secara  dini.  Umur  penderita difteri tidak memiliki hubungan erat dengan kejadian difteri karena danya faktor lain yaitu status imunisasi. Kejadian  difteri  di  Kabupaten  Gresik  dapat  digambarkan  menurut  epidemiologi  yaitu  waktu,  tempat,  dan orang.  Gambaran  kejadian  difteri  ini  dapat  digunakan  sebagai  dasar  pengambilan  kebijakan  untuk  program difteri bagi pemerintah atau dinas kesehatan.

## Kata kunci: difteri, waktu, tempat, orang

## ABSTRACT
Introduction: diphteri  is an infectious disease that  can be prevented by immunization. But  the incidence of diphtheria in Indonesia every year increase. East Java Province is the largest contributor to the incidence of diphtheria>  60%.  Gresik  annually  decreased  case-finding  in  2016  but  rose  again  in  February. Method: of this research  was to  determine the incidence of diphtheria  epidemiology suspected by people  (age, gender, immunization  status),  place  (sub-district,  the  source  of  case  finding),  and  time  (years).  Using  qualitative research methods with non-reactive approach, Used secondary data from diphtheria Gresik District Health Bureau in 2013 until February 2016. The sample size was 49 cases of diphtheria cases. Univariate analysis of  the  data  by  comparing  the  incidence  of  diphtheria  with  a  variable  proportion  of  the  research. Results: based on the time of occurrence of diphtheria  always down but  rose again  in  2016. The distribution  of the incidence of diphtheria in the district are concentrated in specific sub region. Based on case finding sources mostly  are  found  by  the  health  center  rather  than  a  hospital.  Most  incidence  of  diphtheria  at  the  age>  7 years,  female  gender,  and  complete  immunization  status. Discussion  and  Conclusion :on  the  spread  of diphtheria are still concentrated in specific areas because of the lack of reporting of certain health centers. Source invention will prevent cases at health centers and prevention of diphtheria early. Diphtheria patient age did not have a close relationship with the incidence of diphtheria due to other factors that immunization status. the incidence of diphtheria in Gresik can be described by epidemiology are time, place, and person. Overview incidence of diphtheria  can be used as a basis for policy making  for diphtheria  program for the government or health department.
Keywords: diphtheria, time, place, person

## PENDAHULUAN
Diphteri  merupakan  penyakit  menular yang  dapat  dicegah  dengan  imunisasi. Penyakit  ini  menyerang  saluran  pernapasan bagian  atas.  DIfteri  ini  disebabkan  oleh bakteri Corynebacterium diphteriae .Cara penularan  juga  sangat  mudah  melalui percikan  ludah  (droplet)  dari  penderita  atau barang  yang  terkontaminasi  droplet  kepada orang  yang  sehat.  Orang  yang  tidak menerima  imunisasi  diphteri  maka  akan semakin mudah tertular diphteri jika memiliki  kontak.  (Profil  Kesehatan  Jatim, 2011). Ikadan Dokter Anak Indonesia (IDAI) dengan  berkembangnya  vaksin,  maka  bayi dan balita diberikan vaksin DPT dan di boster kembali  pada  umur  7  tahun.Kasus  difteri pada  dinas  kesehatan  dibagi  menjadi  tiga yaitu  kasus  suspek  (tersangka),  kasus plobable  (kemungkinan),  dan  konfirmasi (pasti).
Masa  inkubasi  adalah  waktu  yang diperlukan  mulai  dari  paparan  agen  kausal sampai timbul gejala klinis penyakitnya.Masa ikunbasi  diphteri  adalah  2  sampai  5 hari.Masa  penularan  kepada  penderita  2-4 minggu sejak masa inkubasi sedangkan masa penularan carrier bisa sampai 6 bulan (Dinas Kesehatan Provinsi, 2011).
Pada  tahun  2010  dan  2011  negara Indonesia  merupakan  negara  tertinggi  kedua kasus  difteri  setelah  india.  Kasus  difteri  di dunia  paling  tinggi  adalah  tahun  2011  yaitu di  india  sebesar  3485  kasus.  Penyakit  difteri ini  disebut  sebagai Re  emerging  disease dimana  kasus  nya  sudah  turun  pada  tahun 1985  akan  tetapi  meningkat  kembali  pada tahun  2005  dimana  terdapat  KLB  di Bangkalan (Izzah, 2015). Diphteri di Indonesia  pada  tahun  1997-2002  mengalami KLB  dibeberapa  tempat  seperti  di  Jambi, Lampung,    Bengkulu,  Sumatera  Selatan, Kalimantan  Selatan,  Kalaimantan  Tengah Timur,  Sulawesi  Selatan,  Sulawesi  Utara, Bali,  Jawa  Barat,  Jawa Tengah,  DI Yogjakarta,  dan  Jawa  Timur.  Kemudian dilaporkan  pada  tahun  2011  minggu  ke  39 ditemukan  321  kasus  positif  diphteri  dan  11 kematian  di  34  kabupaten/kota  Jawa  Timur.
(Dinas Kesehatan Provinsi Jatim, 2011)
Setiap  tahun  di  Indonesia  penemuan kasus  difteri  mengalami  peningkatan.pada tahun  2010  sebesar  406  kasus,  2011  sebesar 853  kasus,  2012  meningkat  menjadi  955 kasus, dan 2013 menurun menjadi 778 kasus. Dan  Provinsi  Jawa  Timur  setiap  tahunnya merupakan  penyumbang  terbesar  lebih  dari 60% penyakit difteri.
Gambar 1. Kasus Diphteri Di Jawa Timur Tahun 2010-2013
Pada  gambar  1.dapat  dilihat  pada  tahun 2010  diphteri  di  Jawa  Timur  semakin meningkat  penyebarannya  sebanyak  300 kasus  dengan  21  kematian.  (Profil  kesehtan Jatim,  2011)  Pada  tahun  2011,  kaus  diphteri menjadi 664 dan 38 kematian. Proporsi kasus diphteri  menurut  umur  banyak    pada  umur 10-14  tahun  dan  >15  tahun.  Pada  tahun  2 (Profil  Kesehtan  Provinsi  Jatim,  2012). Dapat disimpulkan bahwa kasus diphteri dari
tahun  2010-2013  mengalami  peningkatan akan  tetapi  pada  tahun  2013  mengalami penurunan.dan  angka  kematian  diphteri  di Jawa Timur setiap tahunnya meningkat.
Kasus  diphteri  pada  tahun    2013 sebanyak  778  kasus  dan  yang  meninggal  39 kasus sehingga CFR diphteri 5,01%.  Dari 19 provinsi  yang  melaporkan,  provinsi  jawa timur  yang  tertinggi  sebanyak  610  kasus (78,4%).  Proporsi  kaus  diphteri  menurut
kelompok umur paling tinggi pada umur >14 tahun  sebesar  32,4%.  (Dinas  Kesehatan Jatim, 2013)
Tujuan dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui  epidemiologi  kejadian  difteri suspek  berdasarkan  orang,  tempat,  dan waktu.Berdasarkan  waktu  mengetahui  akan tern  waktu  kejadian  diferi.  Berdasarkan tempat  untuk  mengetahui  kecamatan  dan sumber  penularan.Berdasarkan  orang  untuk mengetahui  umur,  jenis  kelamin,  dan  status imunisasi balita.

## METODE
Metode  dalam  penelitian  ini  adalah penelitian kualitatif.Dengan mengunakan pendekatan non-reaktif atau dikenal unobtrusive.Pendekatan  non-reaktif  adalah penelitian  yang  tidak  mengunakan  respons dari  subjek  penelitian.Daata  ada  dan  hadir tanpa dimunculkan oleh peneliti.Dan peneliti tidak  memiliki  hubungan  secara  langsung dengan  subjek  penelitian,  yang  dapat menyebabkan munculnya data.Secara
langsung  disini  yang  dimaksudkan  seperti bertanya atau melakukan sesuatu pada subjek penelitian (Edyanti, 2014).Data subjek
penelitian  merupakan  data  sekunder  yang bersumber  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Gresik.  Data  yang  didapatkan  merupakan data  laporan  dinas  kesehatan  Kabupaten Gresik  yang  dilaporkan  setiap  bulan  pada dinas kesehatan Provinsi Jawa Timur tentang penemuan  kasus  difteri.  Pada  tahun  2013 sampai  bulan  Februari  tahun  2016  kasus difteri  suspek  di  Kabupaten  Gresik  terdiri dari  49  kasus.  Variabel  dependen  dalam penelitian ini adalah kejadian difteri suspek.Sedangkan variabel independen meliputi  waktu  (tahun),  tempat  kecamatan, sumber  penemuan  kasus,  umur,  jenis kelamin,  status  imunisasi.Kasus  difteri  ini merupakan hasil dari pemeriksaan laboratorium.  Data  penelitian  akan  dianalisi secara univariat yaitu mengambarkan dengan membandingkan  proporsi  kejadian  difteri pada setiap variabel penelitian

## HASIL
Berdasarkan  data  dari  dinaskesehatan kabupaten Gresik tentang kasus difteri suspek dan  konfirmasi  laboraturium  setelah  diolah dan  dianalisis,  maka  didapatkan  hasil penelitian sebagai berikut
a. Distribusi kasus difteri berdasarkan tahun
Sumber: Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
Gambar2. Jumlah Kasus Suspek Dan Laboratorium Difteri Di Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik Tahun 2013-2016 Bulan Februari
Gambar menunjukkan bahwa
kecenderungan  penemuan  kasus  suspek difteri  setiap  tahunnya  menurun  dari  tahun 2013  sampai  2015.Akan  tetapi  pada  tahun 2016  dalam  2  bulan  awal  telah  menemukan 13  kasus.Hal  ini  menunjukkan  tingkat surveilans  dalam  penemuan  kasus  diphteri semakin baik pada tahun 2016.
Sedangkan  penemuan  kasus  difteri  yang dikonfirmassi  laboratorium  positif  adalah pada bulan Desember tahun 2015 sebanyak 1 orang.  Oleh  karena  itu  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Gresik  dinyatakan  KLB  dan melakukan outbreak  respond (ORI)  pada wilayah  sekolah  dan  keluarga  yang  memiliki kontak  dengan  penderita  ini.  Selama  tahun
2013- 2015 penemuan  kasus  tertinggi  adalah
pada tahun 2013.
Distribusi kasus difteri bedasarkan kecamatan
2013 2014 2015 2016
Gambar 3. Distribusi Kasus  Suspek  Difteri  Menurut Kecamatan Di Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik Tahun 2013-2016 Bulan Februari
Pengambaran  distribusi  kejadian  difteri pada  map  mengunakan  aplikasi health mapper. Kejadian  diphteri  pada  tahun  2013 menunjukkan  tertinggi  pada    wilayah kecamatan Manyar, tahun 2014 menunjukkan tertinggi  pada  wilayah  Kecamatan  Manyar, Gresik, dan Kebomas. Sedangkan tahun 2015 menunjukkan kejadian tinggi pada Kecamatan  Manyar.  Dan  pada  tahun  Dari tahun  2013  sampai  tahun  2016  bulan
Februari  ini  dapat  dilihat  jelas  bahwa  yang mengalami  peningkatan  penemuan  kasus adalah  Kecamatan  Manyar,    dan  yang  selalu menemukan  kasus  lebih  dari  2  adalah Kecamatan  Kebomas.  Dan  berdasarkan wawancara  dengan  koordinator  surveilans bahwah  penemuan  kasus  difteri  masih terkonsentrasi pada wilayah tertentu belumadanya pelaporan dari puskesmas lain.

## Distribusi Kejadian Difteri Menurut Sumber Penularan
Gambar  4. Distribusi  Kasus  Diphteri  Menururt  Sumber  Penemuan  Kasus  Di  Dinas  Kesehatan Kabupaten Gresik Tahun 2013 Sampai Bulan Februari Tahun 2016
Sumber  penemuan  kasus  diphteri  pada Dinas  Kesehatan  Gresik  adalah  berdasarkan laporan dari rumah sakit dan puskesmas.Pada tahun  2013  penemuan  kasus  sebagian  besar berasal  dari  puskesmas  sebesar  70%.  Pada
tahun 2014 penemuan kasus diphteri sebagian  besar  dari    rumah  sakit  sebesar 65%.  Dan  pada  tahun  2015  dan  tahun  2016 sampai  bulan  Februari  penemuan  kasus banyak pada puskesmas sebesar 85%. Hal ini
menunjukkan  bahwa  penemuan  kasus  pada tahun  2016  semakin  baik  karena  kasus
banyak  ditemukan  oleh  petugas  surveilans puskesmas.

## Distribusi Kejadian Difteri Menurut Umur
Gambar 5. Distribusi Kejadian Kasus Difteri Menurut Umur Di Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik Tahun 2013- Bulan Februari Tahun 2016
Pada  tahun  2013  kejadian  kasus  difteri tinggi pada kelompok umur>15 tahun sebesar 47.3% dan paling rendah pada umur dibawah >7-15 tahun sebesar 0.05%. Pada tahun 2014 kejadian  kasus  difteri  tinggi  pada  kelompok umur>15  tahun  sebesar  70.5%  dan  paling rendah  pada  umur  dibawah  7  tahun  sebesar 5.8%.  Sedangkan    pada  tahun  2015  kejadian kasus  difteri  tinggi  pada  kelompok  >3-7
tahun  sebesar  38%  dan  paling  rendah  pada kelompok umur >7-15 tahun sebesar 7.6%.dan  pada  tahun  2016  Bulan  Februari kasus  diphteri  banyak  pada  umur  >15  tahun. Hal  ini  menunjukkan  kelompok  umur  >15 tahun  selama  4  tahun  terakhir  tetaplah menduduki  peringkat  2  keatas  terhadap kejadian diphteri.

## Distribusi Kejadian Difteri Menurut Jenis Kelamin
Gambar  6. Distribusi  Kasus  Suspek  Difteri  Menurut  Jenis  Kelamin  Di  Dinas  Kesehatan Kabupaten Gresik Tahun 2014-Bulan Februari 2016
Kejaian  diphteri    pada  tahun  2013  lebih banyak  pada  perempuan  sebesar  10  kasus (52%).  Kejadian  difteri  klinis  pada  tahun 2014  lebih  banyak  pada  laki-laki  daripada perempuan  sebesar  61.5%.sedangkan  pada tahun  2015  kejadian  difteri  lebih  banyak terjadi pada jenis kelamin perempuan sebesar 70.5%.dan  Bulan  Febriari  Tahun  2016 banyak  pada  laki-laki  sebesar  53%.Hal  ini
menunjukkan kejadian kasus difteri berdasarkan distribusi jenis kelamin sebagian besar  banyak  pada  perempan  daripada  laki- lakijika  kejadian  difteri  di  total  dari  2013 sampai 2016 bulan Februari..

## Distribusi Kejadian Difteri Menurut Status Imunisasi
Gambar 7. Distribusi Kasus Difteri Menurut Status Imunisasi DPT Di Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik Tahun 2013 - Bulan Februari Tahun 2016
Status imunisasi DPT sangat mempengaruhi  terhadap  daya  tahan  tubuh seseorang.  Status  imunisasi  kasus  probable difteri  pada  tahun  2013  banyak  pada  status imunisasi  yang  lengkap  sebesar  52.6%  dan terendah  pada  status  imunisasi  tidak  lengkap dan  tidak  pernah  sebesar  0%.  Status imunisasi  kasus  probable  difteri  pada  tahun 2014 banyak pada status imunisasi yang tidak jelas sebesar 47,0% dan terendah pada status imunisasi tidak lengkap sebesar 0%. Sedangkan  pada  tahun  2015  status  imunisasi pada kasus probable difteri paling tinggi pada imunisasi  lengkap  sebesar  76.9%  sedangkan paling  rendah  pada  status  imunisasi  tidak lengkap.  Pada  tahun  2016  kasus  diphteri banyak  pada  orang  yang  memilisi    status imunisasi  lengkap.  Jika  dilihat  secara  trend gambar diatas menunjukkan bahwa selama 4 tahun  kasus  klinis  difteri  selalu  tinggi  pada orang  yang  memiliki  status  imunisasi lengkap dan tidak jelas.Data  status imunisasi lengkap  ini  adalah  berdasarkan  daya  ingat pasien tersebut.

## PEMBAHASAN

## a. Distribusi  Kasus  Difteri  menurut Waktu (Tahun)
Selama  3  kurun  waktu  tahun  2013-2015 penemuan  kasus  difteri  selalu  turun,  akan tetapi  pada  tahun  2016  penemuan  kasus difteri suspek sangatlah tinggi dalam kurun 2 bulan  terdapat  13  kasus.  Hal  ini  disebabkan oleh beberapa faktor seperti adanya pelatihan untuk  kader  surveilans  puskesmas,  sehingga
pencegahan  secara  dini  lebih  efektif,  belum adanya pelaporan secara merata dari puskesmas terhadap dinas kesehatan.
b. Distribusi  Kasus  Difteri  menurut kecamatan
Penemuan kasus difteri menurut persebaran  kecamatan  masih  terkonsentrasi pada  wilayah  kecamatan  tertentu  seperti Manyar,  Gresik,  Kebomas,  Cerme,  Bungah, dan Duduk Sampean.Berdasarkan wawancara dengan  tenaga  kesehatan  bahwa  belum adanya  pemerataan  penemuan  kasus  ini karena belum adanya pelaporan dari puskesmas  lain  dan  kebijakan  dokter  yang masih  belum  memasukkan  gejala  tersebut kedalam  diphteri  tapi  penyakit  tenggorokan yang lain.
c. Distribusi  Kasus  Difteri  menurut sumber penemuan kasus
Sumber  penemuan  kasus  difteri  yang baik adalah sebagian besar pada puskesmas.dengan  penemuan  kasus  difteri yang  banyak  oleh  puskesmas,  menunjukkan akan  kader  surveilans  disetiap  puskesmas memiliki  kompetensi  akan  pencegahan  dan penanggulangan  KLB  difteri  yang  bagus. Pada Kabupaten Gresik diketahui bahwa pata tahun  2013,  2014,  dan  bulan  Februari  2016 sebagian  besar  pada  puskesmas.Hal  ini menunjukkan  tingkat  surveilans  secara  dini sudah cukup bagus.
Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  penelitian Sari  (2013)  di  Kabupaten  Bangkalan  bahwa penemuan  kasus  masih  banyak  ditemukan
oleh  rumah  sakit.  Sehingga  pada  puskesmas di  Kabupaten  Bangkalan  peran  puskesmas perlu  ditingkatkan  karena  penemuan  kasus secara  dini  yang  efektif  adalah  diranah puskesmas sehingga pencegahan dan penangulangan difteri akan efektif.
d. Distribusi  Kasus  Difteri  menurut umur Umur  sangat  mempengaruhi  terhadap status imunisasi yang pernah
diterima.Seseorang  mendapatkan  imunisasi DPT  sampai  DT  lengkap  yaitu  umur  7 tahun.Pada  tahun  2015  menunjukkan  bahwa kasus  diphteri  lebih  dari  60%  menyerang pada  umur  dibawah  7  tahun.Sedangkan  pada tahun  2013,  2014  dan  2016  banyak menyerang  pada  umur  >7  tahun.  Hal  ini menunjukkan  pada  tahun  2015  lebih  banyak menyerang  pada  umur  kurang  dari  7  tahun dimana  ketika  balita  masih  dalam  proses mendapatkan imunisasi DPT 1, DPT 2, DPT 3, dan DT.
Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  penelitiant Sariadji (2011) bahwa penderita difteri sering terjadi  pada  anak  yang  berumur  kurang  dari 12  tahun  dan  lebih  berdampak  fatal  pada orang dewasa. Hal ini akan diperparah ketika penderita  tidak  memiliki  riwayat  imunisasi. Sedangkan  penelitian  Mustikawati  (2012) bahwa  ada  hubungan  kejadian  difteri  dan umur.  Sedangkan  menurut  Rusmil  (2011) bahwa  tidak  ada  hubungan  umur  dengan kejadian  difteri,  karena  kejadian  difteri  ini berhubungan  erat  dengan  daya  tahan  tubuh atau status imunisasi.

## e. Distribusi Kasus Difteri menurut jenis kelamin
Kejadian  difteri  suspek  di  Kabupaten
Gresik  sebagian  besar  pada  jenis  kelamin perempuan.Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian
Mustika  (2011)  bahwa  kejadian  difteri memiliki hubungan dengan jenis kelamin.Sedangkan  penelitian  Lestari  (2012) menyatakan  bahwa  sebagian  besar  kasus difteri  banyak  pada  perempuan.Hal  ini disebabkan  daya  tahan  tubuh  perempuan lebih  rentan.  Akan  tetapi  penelitian  lain menyatakan  bahwa  jenis  kelamin  laki-laki lebih  banyak  menderita  difteri  hal  ini disebabkan  tingkat  mobilitas  laki-laki  lebih tinggi  daripada  perempuan,  sehingga  ruang untuk proses penularan difteri lebih tinggi.

## f. Distribusi  Kasus  Difteri  menurut status imunisasi
Imunisasi  dapat  mencegah  persebaran maupun  penangulahan  terjadinya  difteri. Pemberian  pada  sebagian  komunitas  akan menurunkan  pula  penyebab  penyakit  dan mengurangi  peluang  kelompok  rentan  untuk terpapar  penyakit  difteri  (Sariajdi,  2016). Imunisasi  untuk  mencegah  difteri  adalah imunisasi  DPT  1,  DPT  2,  DPT  3,  dan  DT. Semua  imunisasi  difteri  ini  akan  lengkap diberikan  ketika  seorang  anak  berumur  7 tahun.  Sedangkan  imunisasi  difteri  secara komunal  atau  ORI  diberikan  pada  kelompok tertentu  karena  adanya  kontak  langsung dengan penderita difteri konfirmasi laboratorium positif. Kabupaten  Gresik  dari  tahun  2013 sampai bulan Februari tahun 2016 menunjukkan bahwah kejadian difteri selama 3 tahun banyak ditemukan pada penderitayang  telah  mendapatkan  imunisasi. Menurut  penelitian  Rusmil  (2011)  bahwa anakyang  mendapatkan  imunisasi  akan memiliki  daya  tahan  terhadap  difteri  lebih tinggi.  Epidemiologi  status  imunisasi  di kabupaten  gresik  tidak  sesuai  dengan  teori bisa  disebabkan  oleh  beberapa  faktor.  Dari tenaga  kesehatan  yang  memegang  program surveilans  difteri  menyatakan  bahwa  status imunisasi kasusdifteri suspek ini berdasarkan ingatan individu, karena induvidu tidak dapat melihatkan  bukti  KMS  (Kartu  Menuju Sehat).  Selain  hal  itu  juga  bisa  dikarenakan adanya  kesalahan  proses cold  chain proses untuk  menjaga  vaksin  sampai  pada  balita seperti  1)  vaksin  yang  digunakan  untuk imunisasi  kondisinya  kurang  baik,  sehingga fungsi  vaksin  tidak    bekerja.  2)  Vaksin diphteri  tidak  lagi  efektif  atau  perlu  adanya tambahan vaksin .terhadap penyakiit diphteri.
3)  Adanya  kemungkinan  pasien  salah memberikan informasi terhadap status imunisasi yang pernah diterima karena hanya berdasarkan  ingatan  tanpa  menunjukkan bukti.  Sedangkan pada penderita difteri yang konfirmasi  laboratorium  positif  dikarenakan faktor  daya  tahan  tubuh  yaitu  tidak  mau melakukan imunisasi difteri.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa kejadian  difteri  secara  epidemiologi  yaitu waktu  (tahun),  tempat  (kecamatan,  sumber
penemuan  kasus),  dan  orang  (umur,  jenis kelamin,  status  imunisasi).  Berdasarkan waktu kejadian difteri selalu turun akan tetapi meningkat  kembali  pada  tahun  2016. Berdasarkan  persebaran  kejadian  difteri  di kecamatan  terkonsentrasi  pada  wilayah kecamatan  tertentu  seperti  Manyar,  Gresik, Kebomas,  Cerme,  Bungah,  dan  Duduk Sampean.Berdasarkan sumber penemuan kasus sebagian besar banyak ditemukan oleh puskesmas daripada rumah sakit.Berdasarkan umur sebagian besar pada >7
tahun.Berdasarkan  jenis  kelamin  sebagian besar  pada  perempuan.Berdasarkan  status imunisasi  sebagian  besar  imunisasi  lengkap DPT.
Saran  dalam  penelitian  ini  adalah gambaran  distribusi  kejadian  difteri  secara epidemiologi dapat digunakan untuk pengambilan  kebijakan    atau  perencanaan program seperti perlu ditingkatkanya kembali kapasitas tim surveilans dipuskesmas sehingga  penemuan  kasus  difteri  dapat merata,  surveilans  atau  pengawasan  yang lebih  ketat  untuk cold  chain sehingga  dapat berfungsi  dengan  baik  untuk  daya  tahan tubuh  balita.  Pemerintah  atau  instansi kesehatan  memberikan  promosi  kesehatan baik  secara  aktif  maupun  pasif  untuk masyarakat tentang pencegahan dan penangulangan difteri.

## DAFTAR PUSTAKA
Azizah  AFN,  Insano  JS,  dkk.  2014. Perencanaan  dan  Evaluasi  Pohon Masalah . Universitas Airlangga.
Dinkes  Gresik,  2011. Profil  Kesehatan Gresik  2010 .  Gresik:  Dinas  Kesehatan Kabupaten Gresik.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. 2012.
Buku  pedoman  Peneyelidikan  dan
Penanggulangan  Kejadian  Luar  Biasa Penyakit  Menular  dan  Keracuanan Pangan  Edisi  Tahun  2011.  Surabaya: Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan Kemenkes. Dinas  Kesehatan,  2012. Profil  Kesehatan Jawa Timur 2011 . [pdf] Surabaya: Dinas
Kesehatan. Tersedia
di:
http://www.depkes.go.id/resources/downl oad/profil/PROFIL_KES_PROV_2011/P
.Prov.JATIM_11.pdf  [12 Mei 2016]
Dinas  Kesehatan,  2013. Profil  Kesehatan
Jawa  Timur  2012 .  [pdf]  Surabaya: Dinas Kesehatan.
Tersedia di: http://www.depkes.go.id/resources/do wnload/profil/PROFIL_KES_PROVIN
SI_2012/15_Profil_Kes.Prov.JawaTim ur_2012.pdf  [15 Mei 2015]
Edyanti,  D.B.,  Indawati,  Rachmah.,  2014.
Faktor  Pada  Ibu  Yang  Berhubungan Dengan Kejadian Komplikasi Kebidanan. Jurnal Biometrika dan Kependudukan. [e-Jurnal]  3(1)  pp.  1-7. Tersedia di <http://www.journal.unair.ac.id/filerP
DF/biometrikbff19b932afull.pdf>    [12 Juni 2016]
Izza,  N.,  Soenarnatalina.,  2015.  Analisis DataSpasial  Penyakit  Difteri  Di  Provinsi Jawa  Timur  Tahun  2010  dan  2011. Bulletin  Penelitian  Sistem  Kesehatan. [online]  18(2)  pp.  211-219.  Tersedia  di: https://www.google.co.id/#q=Analisis+D ataSpasial+Penyakit+Difteri+Di+Provins i+Jawa+Timur+Tahun+2010+dan+2011 [11 Mei 2016]
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2014.  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun 2013. [pdf] Jakarta: Departemen Kesehatan. Tersedia di: http://www.depkes.go.id/resources/downl oad/pusdatin/profil-kesehatan-
indonesia/profil-kesehatan-indonesia- 2014.pdf [15 Mei 2016]. Lestari,  K.S.,  2012. Faktor-faktor  Yang
Berhubungan Dengan Kejadian Difteri Di Kabupaten Sidoarjo. Tesis.Universitas Indonesia. Tersedia di: http://lontar.ui.ac.id/file?file=digital/20 300954-T30478%20- %20Faktor%20faktor.pdf [12 Mei 2016] Mustikawati, Desy.2012. Faktor Karakteristik Individu Yang Mempengaruhi  Penularan  Penyakit Difteri Di Kecamatan Arjasa Kabupaten Situnondo .Skripsi. Universitas  Airlangga.  Tersedia  di: http://adln.lib.unair.ac.id/files/disk1/49 6/gdlhub-gdl-s1-2012-mustikawat- 24776-kkc-kk-f-k.pdf [12 Mei 2016] Mutri,  B.,  2003. Prinsip  dan  Metode  Riset Epidemiologi .  2 nd ed.  Yogyakarta: Gajah Mada University Press.
Permenkes  Nomor  45  Tahun  2014  Tentang Penyelenggaraan Surveilans Kesehatan. [pdf] Tersedia di <http://www.aidsindonesia.or.id/uploa ds/20141001102656.permenkes_ri_no_ 45_tahun_2014_tentang_penyelenggar aan_surveilans_kesehatan.pdf> [12 Mei 2016]. Permenkes  Nomor  82  Tahun  2014  Tentang Penangulangan Penyakit Menular. [pdf] Tersedia di <http://sinforeg.litbang.depkes.go.id/up load/regulasi/PMK_No._82_ttg_Penan ggulangan_Penyakit_Menular_.pdf>
[20 Mei 2016]
Permenkes  No  1501  Tahun  2010  Tentang Jenis  Penyakit  Menular  Tertentu  Yang Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya Penanggulangan. [pdf] Tersedia di http://www.hukor.depkes.go.id/uploads
/produk_hukum/PMK%20No.%20150 1%20ttg%20Jenis%20Penyakit%20Me nular%20Tertentu%20Yang%20%20M enimbulkan%20Wabah.pdf  [19  Mei 2016]
Rusmil,  K.,  Chairulfatah,  A.,  Fadlyana,  E., 2011.  Wabah  Difteri  di  Kecamatan
Cikalong  Wetan,  Kabupaten  Cianjur, Jawa  Barat,  Indonesia.  12(6)  pp.  397- 403. Tersedia di: http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/12-6- 6.pdf [12 Mei 2016] Sari,  Siska  Damayanti.2014. Penyelidikan Epidemiologi KLB Difteri Di Kecamatan  Tanjung  Bumi  Kabupaten Bangkalan  Tahun  2013 .[pdf]  Tersedia
di <https://www.google.co.id/url?sa=t&rc t=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1& cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi5gbu q1rnOAhXMlZQKHY23DkkQFggaM AA&url=http%3A%2F%2Fjurnal.stike sstrada.ac.id%2Findex.php%2Fstrada %2Farticle%2Fdownload%2F15%2F1 9&usg=AFQjCNG9M5BgT0wu5FUju QlhGr0PJ04jHw&sig2=RQoBGUmSz vQXqQYwllsP7g&bvm=bv.12942264 9,d.dGo> [21 Mei 2016].
Sariadji,  K.,  Sunarno.,  Pracoyo,  N.E.,  2016.
Epidemiologi Kasus Difteri di Kabupaten  Lebak  Provinsi  Banten Tahun 2014. Media Litbangkes.
[online]  26(1)  pp.  37-44.  Tersedia  di: https://www.google.co.id/url?sa=t&rct =j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&c ad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjz--a- 2rnOAhXHHZQKHdt7AWUQFggkM AE&url=http%3A%2F%2Fejournal.lit bang.depkes.go.id%2Findex.php%2F MPK%2Farticle%2Fdownload%2F490 2%2F4250&usg=AFQjCNF2MC1Y1_ -R2GqrEkY8k2M0qpIr6A&sig2=QB- RrW7hSyrvGSbRVorfsw&bvm=bv.12 9422649,d.dGo [12 Mei 2016] Utami  HM,  Fauziah  DA,  dkk.  2015. Metode
Pengambilan  Keputusan  Berdasarkan Kasus . Semarang: Universitas Diponegoro. Menurut UU Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan. [pdf] Tersedia di <http://sireka.pom.go.id/requirement/U U-36-2009-Kesehatan.pdf>  [15  Mei 2016]