Hani  Sutianingsih,dkk:  Analisis  Faktor  Individu  yang  Berhubungan  dengan  Keluhan  Muskuloskletal (musculosceletaldisorders/msd)  bidan    dalam  pertolongan  persalinan  di  puskesmas  wilayah  kerja  di  dinkes kabupaten lebak

## DETERMINAN HASIL IVA POSITIF DI WILAYAH KERJA UPT BLUD PUSKESMAS MENINTING LOMBOK BARAT
Mutiara Rachmawati Suseno, Rossary Dirgahayu Setia Imani Poltekkes Kemenkes Mataram Korespondensi: susenomutiara@gmail.com

## ABSTRAK
Skrining  IVA  sangat  sesuai  dengan  kondisi  negara  berkembang  seperti  Indonesia, karena tekniknya mudah, sederhana, biaya rendah/ murah, tingkat sensitifitasnya tinggi, cepat  dan  akurat  untuk  menentukan  kelainan  pada  tahap  pra-kanker.  Skrining  IVA mulai diperkenalkan di Indonesia oleh Kementerian Kesehatan pada tahun 2007, dengan didahului pengembangan pada 6 lokasi pilot project, kemudian dikembangkan ke daerah lain  di  seluruh  Indonesia.  Di  NTB    tahun  2015  sendiri  berdasarkan  profil  kesehatan Provinsi  NTB  prevalensi  kanker  leher  rahim  sejumlah  8.020  jiwa  dan  ditemukan  IVA positif 146 kasus, pada tahun 2016 prevalensi kanker leher rahim sejumlah 14.431 jiwa dan ditemukan IVA positif  290 kasus.  Berdasarkan data tahun 2014 yang didapat dari RSUP NTB , penderita kanker serviks sebesar 12,8%, meninggal 2%.  Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor apakah yang berhubungan dengan hasil IVA positif. Jenis  penelitian  analitik cross-sectional. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua pasien yang datang melakukan pemeriksaan IVA di UPT BLUD Puskesmas Meninting dari  Januari  s/d  Desember  2017  sebanyak  885  orang.  Pengambilan  sampel  penelitian menggunakan teknik pemilihan secara total sampling yaitu dimana semua populasi yang berjumlah  885  pengunjung  dijadikan  sampel  penelitian.  Analisa  dilakukan  dengan  uji statistik Chi-Square. Berdasarkan analisis Chi-Square menunjukkan  p value <0,05 ( p value 0,000) sehingga  ada    hubungan  yang  signifikan  antara  IMS  dengan  hasil  IVA positif . Terdapat hubungan antara faktor IMS, Pekerjaan sampel, dan Alat kontrasepsi pada  sampel  dengan  hasil  IVA  Positif  di  UPT  BLUD  Puskesmas  Meninting  Tahun 2018.
Kata  kunci  : IVA  (Inspeksi  Visual  Asam  asetat),  Faktor  IVA  Positif.  Analisa  Faktor Hasil IVA.

## PENDAHULUAN
WHO  penyakit  kanker  merupakan penyebab  kematian  terbanyak  di  dunia, dimana kanker sebagai penyebab kematian nomor 2 di dunia sebesar 13% setelah  penyakit  kardiovaskular.  Setiap tahun, 12 juta orang di dunia menderita kanker dan 7,6 juta diantaranya meninggal  dunia.  Diperkirakan  pada
2030  kejadian  tersebut  dapat  mencapai hingga  26  juta  orang  dan  17  juta  di antaranya  meninggal  akibat  kanker, terlebih  untuk  negara  miskin  dan berkembang  kejadiannya  akan  lebih cepat.  Di  Indonesia,  berdasarkan  data Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) tahun  2013,  prevalensi  tumor/kanker  di Indonesia adalah 1,4 per 1000
penduduk.  Prevalensi  kanker  tertinggi terdapat  di  DI  Yogyakarta  (4,1‰), diikuti Jawa Tengah (2,1‰), Bali (2‰), Bengkulu,  dan  DKI  Jakarta  masing- masing  1,9  per  mil.  Pada  tiga  dekade terakhir  ini,  kasus  kanker  serviks meningkat  pada  usia  lebih  muda  atau dibawah  30  tahun.  HPV  merupakan faktor  resiko  utama  dari  kanker  servik. Keberadaan
Human  papillomavirus  (HPV) terdapat pada 80% kasus kanker servik. Infeksi  HPV  menurunkan  kemampuan sistem  imun  melawan  infeksi  yang akhirnya dapat meningkatkan kemungkinan  perubahan  sel-sel  pre- kanker menjadi kanker. Penyakit kelamin dan keganasan servik keduanya saling  berkaitan  secara  bebas,  dan diduga  terdapat  korelasi  non-kausal antara beberapa penyakit akibat hubungan seksual dengan kanker servik.
Skrining  IVA  sangat  sesuai dengan  kondisi  negara  berkembang seperti  Indonesia,  karena  tekhniknya mudah, sederhana, biaya rendah/ murah, tingkat  sensitifitasnya  tinggi,  cepat  dan akurat untuk menentukan kelainan pada tahap  pra-kanker.  Tes  IVA  dianjurkan bagi  semua  perempuan  usia  30  –  50 tahun  yang  sudah  melakukan  hubungan seksual.  Target  program  adalah  50%
perempuan berusia 30-50 tahun melakukan  skrining  yang  dicapai  pada tahun  2019. UPT  BLUD  Puskesmas Meninting  berada  di  Kecamatan  Batu Layar  Kabupaten  Lombok  Barat  yang merupakan  salah  satu  daerah  tujuan utama  pariwisata  di  Nusa  Tenggara Barat  sehingga  dibangun  berbagai fasilitas  penunjang  bagi  kenyamanan wisatawan/pendatang, sehingga Puskesmas  Meninting    aktif  melakukan penyuluhan,  pendampingan  dan  sudah melaksanakan program pencegahan kanker  leher  rahim  dengan  deteksi  dini IVA sejak bulan April 2013.
Data pasien yang sudah dilakukan IVA di UPT BLUD Puskemas  Meninting  pada  Tahun  2015 sebanyak  2  kasus  dari  203  pengunjung kemudian  jumlah  penderita  IVA  pada Tahun  2016  sebanyak  1  kasus  dengan jumlah  kunjungan  206  dan  meningkat drastis  pada  tahun  2017  menjadi  102 kasus  dengan  jumlah  kunjungan  885. bulan
Januari-Desember 2017 menunjukkan  jumlah  kunjungan  di Ruang Pemeriksaan
Voluntary Counselling  and  Testing (VCT)  885 orang,  dan  Jumlah    kejadian  infeksi Human  papillomavirus  (HPV)  yang didapatkan  sebanyak  102  orang  IVA positif.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  suatu penelitian analitik cross-sectional , populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  pasien  yang  datang  melakukan pemeriksaan  IVA  di  UPT  BLUD Puskesmas Meninting dari bulan Januari sampai  Desember  sebanyak  885  orang. Pengambilan sampel penelitian menggunakan  teknik  pemilihan  secara total  sampling  yaitu  dimana  semua populasi yang berjumlah 885 pengunjung dijadikan sampel penelitian
dengan memnuhi criteria yang ditetapkan oleh peneliti. . Jenis variabel pada  penelitian  ini  diklasifikasikan
menjadi  dua  yaitu  variabel  dependent yaitu  hasil  IVA    positif  dan  variabel Independent (Variabel tidak terikat/bebas) yaitu faktor yang berhubungan hasil IVA positif meliputi, umur, jumlah perkawinan suami, pekerjaan  sampel,  pekerjaan  suami  , umur  pertama  kali  kawin  pada  sampel, alat  kontrasepsi,  perilaku  merokok, riwayat Kanker dalam keluarga, riwayat IMS  (  infeksi  menular  seksual).  Data dianalisa menggunakan analisis univariat, bivariat dengan menggunakan uji analisis Chi square, dan multivariate menggunakan uji regresi logistik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1 Distribusi  Responden  Menurut  umur  responden,  jumlah  perkawinan  suami, pekerjaan responden, pekerjaan suami, usia pertama kawin, alat kontrasepsi yang digunakan, perilaku merokok, riwayat kanker dalam keluarga dan riwayat IMS.
Karakteristik Responden N % Umur (tahun) <20 tahun 20-35 tahun >35 tahun 201 449 235 22,7 50,7 26,6 Jumlah perkawinan suami 1 kali >1 kali Lain-lain 383 318 184 43.3 35.9 20.8 Pekerjaan Sampel Pekerjaan berisiko Pekerjaan berisiko menengah Pekerjaan tidak berisiko 492 95 298 55.6 10.7 33.7 Pekerjaan Suami Berisiko Tidak Berisiko 572 312 64,5 35,5
Karakteristik Responden N % Umur Pertama Kali Kawin Resiko rendah ≥ 17 tahun Resiko tinggi ˂ 17 tahun Belum Kawin 93 569 223 10,5 64,3 25,2 Penggunaan Alat Kontrasepsi Hormonal Non hormonal 355 530 40.1 59.9 Perilaku Merokok Ya Tidak 439 446 49,6 50,4 Riwayat Kanker dalam Keluarga Ada Tidak ada 523 362 59,1 40,9 Status IMS IMS Tidak IMS 254 631 28,7 71,3
Tabel  1  menunjukkan  hasil  analisis univariat,  mayoritas  jumlah  responden dengan  IVA  positif  berumur  20-35 tahun  (50,7%),  Jumlah  perkawinan suami  yang  lebih  dari  1  kali  adalah 35,9%,    sebanyak  55,6%  responden melakukan pekerjaan berisiko.
Responden dengan suami yang memiliki  pekerjaan    berisiko  sebanyak
64,5%.  Umur  pertama  kawin  mayoritas responden  kurang  dari  17  tahun sebanyak  64,4%.  ,  penggunaan  alat kontrasepsi  Non  hormonal  sejumlah 59,9%  dari  semua  responden.  Jumlah responden yang merokok adalah 49,6%, kemudian riwayat kanker dalam keluarga sebanyak 40,9% dan responden dengan IMS sebanyak 28,7%
Tabel  2  Hasil  Analisa  Bivariat  Determinan  Hasil  IVA  Positif  di  Wilayah  Kerja UPT BLUD Puskesmas Meninting Lombok Barat Tahun 2018
Determinan Hasil IVA Jumlah Nilai  p IVA Positif IVA Negatif n % n % n %
Umur
0.313 ˂ 20 tahun 23 11,4 178 88,6 201 22,7 ≤ 20-35 tahun 56 12,5 393 87,5 449 50.7 > 35 tahun 23 9,8 212 90,2 235 26.6
Determinan
Hasil IVA
Jumlah Nilai p
0.433
IVA Positif IVA Negatif n % n % n % Jumlah Perkawinan Suami 1 kali 23 6,0 360 94,0 383 43.3 > 1 kali 61 19,2 257 80,8 318 35.9 Lain-lain 18 9,8 166 90,2 184 20.8 Pekerjaan Responden 0,012* Pekerjaan berisiko 84 17,1 408 82,9 492 55.6 Pekerjaan berisiko menengah 4 4,2 91 95,8 95 10.7 Pekerjaan tidak berisiko 14 4,7 284 95,3 298 33.7 Pekerjaan Suami 0,194 Berisiko 73 12,8 498 87,2 571 64.5 Tidak berisiko 28 9,0 284 91,0 312 35.3
Umur Pertama Kawin 0.633 Resiko rendah (≥ 17 tahun)
10 10,8 83 89,2 93 10.5 Resiko tinggi (˂ 17 tahun) 67 11,8 502 88,2 569 64.3 Belum kawin 25 11,2 198 88,8 223 25.2 Penggunaan Alat Kontrasepsi 0.000* Hormonal 18 5,1 337 94,9 355 40.1 Non hormonal 84 15,8 446 84,2 530 59.9 Perilaku merokok 0.813 Ya 69 15,7 370 84,3 439 49.6 Tidak 33 7,4 431 92,6 446 50.4 Riwayat Kanker dalam keluarga 0.373 Ada 78 14,9 445 85,1 523 59.1 Tidak ada 24 6,6 338 93,4 362 40.9 Kejadian IMS 0.000* IMS 76 29,9 178 70,1 254 28.7 Tidak IMS 26 4,1 605 95,9 631 71.3 Hasil analisa bivariat menunjukkan  bahwa  variable  pekerjaan
responden, penggunaan alat kontrasepsi,
dan  kejadian  IMS  merupakan  variable yang berhubungan dengan kejadian IVA positif (p<0.05).
Tabel 3 Hasil Analisa Multivariat Determinan Hasil IVA Positif di Wilayah Kerja

## UPT BLUD Puskesmas Meninting Lombok Barat Tahun 2018
Variabel B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Umur .176 .174 1.016 1 .313 1.192 Jumlah Perkawinan Suami .205 .262 .615 1 .433 1.228 Pekerjaan Sample .612 .244 6.283 1 .012 1.844 Pekerjaan Suami .354 .272 1.689 1 .194 1.425 Umur Pertama Kawin .124 .259 .228 1 .633 1.132 Alalat Kontrasepsi - 1.080 .310 12.173 1 .000 .339 Perilaku Merokok -.079 .332 .056 1 .813 .924 Riwayat Kanker Dalam Keluarga .260 .292 .792 1 .373 1.297 IMS 2.244 .257 76.035 1 .000 9.430 Constant - 2.167 1.077 4.046 1 .044 .115 Hasil  uji multivariat  Regresi Logistik Berganda
dengan menggunakan  metode  enter    pada variabel  umur,  jumlah  perkawinan suami,  pekerjaan  sampel,  pekerjaan suami,  umur  pertama  kawin,  alat kontrasepsi,  perilaku  merokok,  riwayat kanker  dalam  keluarga,IMS. Dimana masing-masing  variable  memiliki  nilai signifikan  (p<0,05),  sehingga  dapat dilakukan  uji  dengan  menggunakan  uji Logistic  Regresi  dengan  metode  enter. Kekuatan  hubungan  dapat  dilihat  dari nilai OR (EXP(B)). Kekuatan hubungan dari  terbesar  ke  terkecil  adalah  IMS (9.430), Pekerjaan Sampel (1.844), Alat Kontrasepsi (339). Hasil analisis didapatkan bahwa IMS memiliki pengaruh yang sangat signifikan
terhadap  hasil  IVA  positif  dengan  nilai OR  9430  kali. Hal  ini  ada  pengaruh yang  sangat  bermakna  secara  bersama- sama  terhadap  variabel  umur,  jumlah perkawinan  suami,  pekerjaan  sampel, pekerjaan  suami,  umur  pertama  kawin, alat  kontrasepsi,  perilaku  merokok, riwayat  kanker  dalam  keluarga  dimana didapatkan bahwa faktor IMS merupakan  faktor  dominan  penyebab hasil  IVA  positif  di  UPT  BLUD Puskesmas Meninting .
Pada umumnya resiko mendapatkan  kanker  serviks  bertambah selepas  umur  25  tahun.  Stadium prakanker serviks dapat ditemukan pada awal  usia  20-an.  Kanker  serviks  juga ditemukan pada wanita antara umur 30- 60  tahun  dan  insiden  terbanyak  pada
umur  40-50  tahun  dan  akan  menurun drastis sesudah umur 60 tahun. Menurut penelitian  IVA  positif  terbesar  terjadi pada reponden yang melakukan hubungan  seksual  ˂  21  tahun  sebesar 41%  dari  seluruh  kelompok  umur perkawinan  berisiko  tinggi.  Terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  usia perkawinan ˂ 21 tahun dengan kejadian lesi prakanker serviks dan usia perkawinan  ˂  21  tahun  memiliki  rasio prevalensi  sebesar  2,11  kali  lebih  besar dari  pada  usia  perkawinan  >  20  tahun untuk mengalami lesi prakanker serviks.
Berdasarkan  hasil  perhitungan statistic  padaTabel  2.  Menunjukkan hasil uji Chi Square didapatkan nilai p= 0,433  (nilai  p<0,05),  artinya  tidak  ada hubungan  antara  Jumlah  Perkawinan Suami  dengan  hasil  IVA  positif. berbeda  pada  hasil  penelitian  dimana faktor koitus  dengan seringnya berganti pasangan merupakan faktor yang berpengaruh  untuk  terjadinya  kanker serviks.  Benson  menemukan  kasus Kanker Serviks 4 kali lebih banyak pada wanita  yang  melakukan  prostitusi. Berganti-ganti pasangan dalam hubungan seksual memperbesar kemungkinan terinfeksi HPV.
Kemungkinan  determinan  yang  lain dapat  berpengaruh  terhadap  kejadian
IVA  positif  selain  jumlah  perkawinan suami.
Tabel  3  Menunjukkan  hasil  uji Chi  Square  didapatkan  nilai  p=  0,012 (nilai  p<0,05),  artinya    ada  hubungan antara  Pekerjaan  Sampel  dengan  hasil IVA  positif.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  lebih  banyak bekerja di kafe. Kafe merupakan tempat minum  yang  pengunjungnya  terkadang dapat  dihibur  dengan  musik.  Biasanya kafe  digunakan  untuk  anak  muda nongkrong  bersama,  bercakap-cakap, atau  sekedar  minum  dan  makan  ringan. Akan  tetapi  beberapa  kafe  menjadi tempat pertemuan bagi kelompok lesbian,  gay,  dan  remaja  putri  yang mencari  klien  untuk  diajak  bertransaksi seksual.
Penelitian  menunjukkan  bahwa resiko kanker serviks semakin meningkat selama seorang wanita menggunakan  kontrasepsi  oral,  tetapi resikonya  kembali  turun  lagi  setelah kontrasepsi  oral  dihentikan.  Dalam penelitian terbaru, resiko kanker serviks adalah  dua  kali  lipat  pada  wanita  yang mengambil  pil  KB  lebih  dari  5  tahun, namun  resiko  kembali  normal  10  tahun setelah  mereka  hentikan.  Dewasa  ini estrogen  dan  progesteron  diketahui dapat  mempengaruhi  perkembangan
dari  beberapa  kanker.  Sehingga  riset dilakukan  untuk  mencari  hubungan antara  kontrasepsi  hormonal  dengan risiko  kanker  serviks.  Namun,  hasil studi populasi untuk menentukan hubungan  antara  dua  variabel  ini  tidak pernah konsisten. Sebagian menyebutkan bahwa penggunaan jangka panjang dari kontrasepsi
hormonal dipercaya berhubungan
dengan peningkatan risiko kanker serviks. Semakin lama seseorang menggunakan  kontrasepsi  hormonal, semakin tinggi risiko untuk mendapatkan  kanker  serviks.  Hormon yang  terkandung  pada  kontrasepsi hormonal dapat mengubah kepekaan sel serviks  terhadap  HPV.  Berdasarkan hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pengunjung  yang  beresiko  tidak  ada yang  menggunakan  kontrasepsi  yang aman  yaitu  kondom.  Beberapa  alasan dari  mereka  yaitu  besarnya  kesulitan  di dalam meyakinkan klien untuk menggunakan  kondom  karena  mereka tidak memiliki dukungan dari manajemen  dan  teman  sebaya  seperti yang  terjadi  di  lokalisasi,  memiliki paparan  resiko  kekerasan  yang  lebih besar  ketika  mereka  menolak  untuk melakukan  seks  yang  tidak  aman dengan  klien,  pengetahuan  yang  tidak
cukup tentang teknik negosiasi  kondom dan  kurangnya  informasi  tentang  HIV. WPS  Tidak  Langsung  juga  dilaporkan mendapatkan  uang  yang  lebih  sedikit daripada pekerja seks dilokalisasi sehingga mereka
khawatir pendapatannya  akan  berkurang  jika mereka  meminta  penggunaan  kondom dengan klien.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  uji  statistik dapat  disimpulkan  bahwa  eterminan Kejadian  IVA  positif  dalam  penelitian ini  adalah  pekerjaan  responden,  status penggunaan alat kontrasepsi, dan kejadian  Infeksi  Menular  Seksual  pada responden. Faktor dominan yang ebrhungan  dengan  kejadian  IVA  positif adalah penyakit infeksi menular seksual responden.  Kampanye  tentang  perlunya IVA  harus  tetap  dilaksanakan  untuk mengedukasi  masyarakat  agar  dapat mendeteksi dini kejadian kanker Serviks, bagi instansi pendidikan bekerja sama dengan instansi
pemerintah terkait hendaknya melibatkan  mahasiswa  dan  tenaga pengajar  untuk  promosi  kesehatan  dan pemeriksaan  IVA.  Pencegahan  resiko kanker leher rahim melalui pendewasaan  usia  perkawinan  (PUP) dan  pencegahan  jumlahanak  yang  ideal
dalam keluarga.
Penting juga memberikan pemahaman kepada pasien untuk  melakukan  tes  IVA  ulangan setelah  5  tahun  atau  bila  ditemukan tanda gejala kanker leher rahim.

## DAFTAR PUSTAKA
A.A.  Gde  Raka  A,  2012.  Hubungan Paritas  Dan  Usia  Perkawinan Sebagai Faktor Risiko Lesi  Prakanker  Serviks  Pada  Ibu Pasangan Usia  Subur Di Wilayah Kerja Puskesmas Sukasada II Cheng  MY,  Atkinson  P,  Shahani  A. Elucidating  the  spatially  varying relation  between  cervical  cancer and socio-economic conditions.International Journal  of  Health  Geographics; 2011. Cervical Cancer Study Group. Epidemiologie cervical cancer, N Engl 3 Med 2003; classification  of  HPV  types associated with Dandona  R,  Dandona  L,  Gutierrez  JP, Kumar AG, McPherson S,
Samuels F, Bertozzi
SM;  ASCI  FPP  Study  Team.
High  risk  of  HIV  in  non- brothel based female sex workers  in  India.  BMC  Public
Health 2005;   5:87. Edanto,  D,  2006,  Kanker  Serviks  Buku Acuan  Ongkologi  Ginekologi Jakarta Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawoiroharjo. Emilia,  O,  dkk.  2010. Bebas  Ancaman Kanker Serviks (Fakta, Pencegahan,   dan penanganan Dini terhadap Serangan Kanker Serviks) . Irmayani.  2013.  Faktor  resiko  yang berhubungan dengan lesi prakanker serviks pada WPS  tidak  langsung  di  Wilayah kerja Puskesmas Meninting Kemenkes  RI.  2013. Riset  Kesehatan
Dasar ; RISKESDAS . Jakarta: Balitbang Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia  tahun  2014,  Jakarta  : kemenkes RI; 2015 Kodim  N,  Moech  Herdiyantiningsih. Kanker  serviks  uteri  dan  metode deteksi  dini yang efektif . Medika 2000 Notoatmodjo,S. 2012. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:
Rineka  Cipta
Riskani,  Ria.  2016. Kenali  Kanker Serviks  Sejak  Dini. Yogyakarta;
Andi Affset
Profil  Kesehatan  Kabupaten/Kota  di Provinsi NTB tahun 2015
Profil  Kesehatan  Kabupaten/Kota  di Provinsi NTB tahun 2016 RSUP  NTB.  2013. Register  Ruang
Nifas  dan  ruang  Poli  KB, Kandungan dan Ginekologi Penderita Kanker Serviks . NTB
Samadi  HP.  Kanker  serviks  Indonesia.
Jakarta: PT Tiga Serangkai
Pustaka  Mandiri; 2010. Sarwenda A, 2013. Hubungan Pemakaian Kontrasepsi Hormonal Dan Non Hormonal Dengan Kejadian Kanker Serviks Di Ruang D Atas BLU, Prof, Dr, R. D. Kandou Manado
UPT  BLUD  Puskesmas  Meninting.
2015-2017. Laporan  Program
Pencegahan Kanker   Leher
Rahim dengan Deteksi  Dini  IVA
dan Krioterapi.
World  Health  Organization.  Human
papillomavirus (HPV) and cervical cancer. Fact
sheet.  2013  [cited  2013  Sep]; 380:  [about  3  screens]  Available from:
http://www.who.int/mediacentre/f actsheet/fs380/en/ .