Kata kunci :
Depresi, Kelelahan, Hemodialisa
Keywords : Depression, Fatigue,
Hemodialysis
Info Artikel:
Tanggal dikirim: 16 November 2023 Tanggal direvisi:
25 Januari 2024
Tanggal diterima : 5 Maret 2024
DOI Artikel: 10.33862/citradelima. v8i1.393
Halaman: 1-7

## Hubungan Depresi Dengan Kelelahan Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisa
Deby Ayu Syafira 1 , Dyah Restuning Prihati 2* , Dwi Nur Aini 3 1,2,3 Universitas Widya Husada Semarang *Email : dyah.erpe@gmail.com

## Abstrak
Produk  pencernaan  tubuh  disalurkan  dan  dikeluarkan  oleh  ginjal.  Berkurangnya fungsi ginjal  akan  mengganggu  keseimbangan  tubuh  sehingga  menyebabkan  penumpukan produk  limbah  terutama  urea  (yang  menyebabkan  uremia),  gangguan  keseimbangan cairan,  serta  kelebihan  cairan  dan  elektrolit.  Pasien  yang  menjalani  terapi  hemodialisa dapat  mengalami  efek  samping  psikis  dan  fisik.  Tujuan  penelitian  adalah  untuk mengetahui  hubungan  depresi  dengan  kelelahan  pada  pasien  yang  menjalani hemodialisa.  Dalam  studi  cross-sectional  ini,  43  peserta  dipilih  secara  acak.  Kuesioner untuk mengukur tingkat kelelahan menggunakan Fatigue Severity Scale (FSS) dan Beck Depression  Inventory  (BDI)  untuk  menilai  gejala  depresi.  Penelitian  ini  menggunakan uji  non  parametrik  dengan  Spearman  Rank.  Hasil  penelitian  menjelaskan  bahwa  14 responden  yang  menjalani  hemodialisis  mengalami  depresi  ringan  dan  kelelahan.  Dari hasil tersebut diperoleh nilai signifikansi sebesar 0,005 dan nilai korelasi Sperma sebesar 0,422.  Kesimpulannya,  data  menunjukkan  adanya  korelasi  positif  dengan  kekuatan sedang  antara  tingkat  kelelahan  dan  depresi  yang  dialami  pasien  hemodialisa.  Hal  ini menunjukkan bahwa semakin pasien yang menjalani hemodialisa mengalami kelelahan, maka semakin besar pula kemungkinan mereka mengalami  depresi. Hasil penelitian ini dijadikan evidence based dalam melakukan intervensi  dalam menangani  pasien dengan gagal  ginjal  kronik  yang  mengalami  fatigue  serta  depresi  pada  saat  menjalani hemodialisa.

## The Relationship between Depression and Fatigue in Patients Undergoing
Hemodialysis

## Abstract
The  body's  digestive  products  are  distributed  and  excreted  by  the  kidneys.  Reduced kidney  function  will  disrupt  the  body's  balance,  causing  a  buildup  of  waste  products, especially  urea  (which  causes  uremia),  fluid  balance  disorders,  and  excess  fluid  and electrolytes. Patients undergoing hemodialysis therapy can experience psychological and physical  side  effects.  The  aim  of  the  study  was  to  determine  the  relationship  between depression and fatigue in patients undergoing hemodialysis. In this cross-sectional study, 43  participants  were  randomly  selected.  The  questionnaire  to  measure  the  level  of fatigue uses the Fatigue Severity Scale (FSS) and Beck Depression  Inventory (BDI) to assess  depressive  symptoms.  This  research  uses  a  non-parametric  test  with  Spearman Rank.  The  results  of  the  study  explained  that  14  respondents  who  underwent hemodialysis experienced mild depression and fatigue. From these results, a significance value of 0.005 was obtained and a sperm  correlation  value of 0.422. In conclusion, the data shows a positive correlation  of moderate strength  between the level  of fatigue and depression experienced by hemodialysis patients. This shows that the more tired patients undergoing  hemodialysis  are,  the  more  likely  they  are  to  experience  depression.  The results  of  this  study  are  used  as  evidence-based  in  conducting  interventions  in  treating patients  with  chronic  kidney  failure  who  experience  fatigue  and  depression  while undergoing hemodialysis.

## PENDAHULUAN
Ginjal  berfungsi  untuk  menyalurkan  dan membuang  hasil  pencernaan  tubuh.  Berkurangnya fungsi  ginjal  menyebabkan  ketidakseimbangan  dalam tubuh  yang  menumpuk  sisa  metabolisme,  termasuk ureum (yang menghasilkan uremia), masalah keseimbangan  cairan,  dan  kelebihan  cairan  dan elektrolit.  Karena  berpotensi  membahayakan  pasien, kondisi  ini  perlu  mendapat  perhatian  khusus  (Siregar, 2020).  Penurunan  kapasitas  ginjal  untuk  menjaga keseimbangan  tubuh  adalah  penyebab  penyakit  ginjal kronis.  Perkiraan  terbaru  menunjukkan  bahwa  antara 9,1%  dan  13,4%  dari  populasi  global,  atau  antara  700 juta  dan  satu  miliar  orang,  mengalami  gagal  ginjal kronis  (Sundström  et  al.,  2022).  Pada  tahun  2018 terdapat  data  3,8%  dari  seluruh  penduduk  Indonesia, atau  252.124.458  jiwa,  menderita  penyakit  ginjal kronis  (PGK).  Hal  ini  menunjukkan  713.783  orang  di Indonesia  terkena  PGK.  Jawa  Tengah  memiliki  angka kejadian  penyakit  ginjal  kronik  (PGK)  yang  lebih tinggi  yaitu  0,3%  dibandingkan  dengan  prevalensi nasional  yaitu  0,2%  (Kamila,  Maliya,  &  Kristini, 2023).
Hemodialisa (HD) adalah salah satu pengobatan organ  ginjal  yang  paling  terkenal  secara  umum  dan dapat  menyelamatkan  hidup  pasien  dengan  infeksi ginjal  stadium  akhir.  Pasien  hemodialisis  dapat menghadapi  masalah  yang  berbeda  karena  penyakit atau  pengobatan  sehingga  dapat  mempengaruhi kualitas  hidup  pasien  (Sulistyaningsih,  Noor,  & Rokhayati,  2021).  Saat  ini,  pengobatan  hemodialisa merupakan pengobatan utama pada pasien gagal ginjal stadium 5 (Teuku Yasir, Firly, & Wahyu, 2020). Pasien mengalami  efek  samping  secara  fisik  dan  mental selama  perawatan  hemodialisa.  Dampak  psikologis antara  lain  seperti  pasien  atau  penderita  merasa  putus asa  dan  sedih  terhadap  apa  yang  sedang  dialaminya, kemudian  pasien  lebih  banyak  berdiam  diri  dan  tidak memiliki  keinginan  untuk  bertemu  dengan  orang  lain, pada pasien dengan hemodialisa ini biasanya juga tidak memiliki  percaya  diri  yang  cukup  sehingga  pikiran- pikiran yang negative harus membuatnya menutup diri dengan  orang  lain.  Pasien  merasa  hidupnya  tidak mudah  diterima  karena  bergantung  pada  hemodialisis selama  hidupnya  Pasien  mengalami  adaptasi  yang cukup  berat  secara  sosial,  finansial  dan  mental  untuk dapat menjalani pengobatan rutin hemodialisa (Waluyo, 2023).
Salah  satu  gejala  umum  yang  diamati  oleh individu  dengan  penyakit  kronis  adalah  kelelahan. Kurangnya  oksigen  dalam  darah  menyebabkan  tubuh
mudah  kelelahan  dan  membuat  jantung  bekerja  lebih keras untuk  memasok oksigen yang dibutuhkan tubuh. Pada  kasus  kelelahan,  perlu  dilakukan  modifikasi  pola makan  dan  suplemen,  serta  prosedur  korelatif  atau integratif  yang  melibatkan  terapi  akupunktur,  terapi musik,  meditasi,  manajemen  stres,  dan  akupunktur untuk  depresi  (Ramadhan,  Dewi,  &  Inayati,  2023). Pasien hemodialisis dengan gagal  ginjal  sering  merasa lelah  karena  kadar  hemoglobin  yang  rendah.  Hal  ini disebabkan  karena  jumlah  oksigen  yang  dibutuhkan oleh  jaringan  tubuh  telah  berkurang  karena  jumlah  sel darah  merah  yang  membawa  oksigen  ke  jaringan tersebut  telah  berkurang  (Santoso,  Sawiji,  Oktantri,  & Septiwi, 2022).
Depresi adalah faktor psikologis yang mengakibatkan  berkurangnya  kepuasan  diri  pasien hemodialisa  (Azwaldi,  Susanti,  &  Napitu,  2021). Depresi  dapat  berdampak  buruk  pada  kepuasan  diri pasien hemodialisa (Hermawati, Silvitasari, & Wahyuni,  2022).  Depresi  terjadi  karena  pasien menyadari bahwa usia hidupnya akan bergantung pada pengobatan  hemodialisa.  Penelitian  yang  menyatakan mayoritas  pasien  yang  menjalani  hemodialisis  lebih dari  tiga  tahun  dilaporkan  mengalami  depresi  sebagai efek  samping  (Jundiah,  Dirgahayu,  &  Rahmadina, 2020).
Penelitian  oleh  Khusniyati,  Yona,  &  Kariasa, (2019) yang menjelaskan bahwa  kelelahan dan depresi merupakan  gejala  yang  umum  terjadi  pada  pasien hemodialisa  dan  dapat  memengaruhi  kualitas  hidup didukung  oleh  temuan  adanya  hubungan  yang  kuat antara  kelelahan  dan  depresi  pada  pasien  hemodialisa, yaitu  pada  105  orang.  Sebagian  besar  pasien  (57,1%) mengeluh  merasa  lelah,  sementara  hanya  6,8%  yang mengaku depresi. Hal ini terjadi karena kondisi depresi seseorang  dapat  dipahami  dengan  lebih  baik  setelah dilakukan  evaluasi  awal.  Oleh  karena  itu,  dalam menangani keadaan depresi, pelayanan kesehatan harus memberikan  edukasi  sejak  awal  serta  memberi dukungan  melalui  motivasi  terkait  dengan  penyakit yang  diderita  oleh  pasien  hemodialisa  sehingga  pasien mampu  mengendalikan  koping  adaptif  terhadap penyakitnya.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Suparti  & Nurjanah,  (2018)  menjelaskan  bahwa  kelelahan  pada pasien dengan menjalani hemodialisa disebabkan tidak hanya karena faktor fisiologi, tetapi begitu pula dengan penderitaan  psikologis  dan  kelesuan  fisik.  Hal  ini didukung  oleh  data  yang  menunjukkan  bahwa  pasien hemodialisa  memiliki  tingkat  keletihan  dan  depresi yang  jauh  lebih  tinggi  daripada  populasi  umum.
Dengan  demikian,  kesimpulan  akhir  dari  persamaan tersebut  menunjukkan  bahwa  42%  kasus  depresi disebabkan oleh kelelahan, sementara 52% dipengaruhi oleh faktor lain yang tidak termasuk dalam analisis.
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  pasien mengalami  kelelahan  setelah  menjalani  hemodialisa, dikarenakan  posisi  tidur  pasien  terlentang  intradialisa dengan  waktu  3  hingga  4  jam,  selain  itu  karena  jarak tempuh  transportasi  dari  rumah  hingga  ke  pelayanan kesehatan yang jauh.  Hal ini juga membutuhkan peran perawat  dalam  membantu  pasien  yang  menerima hemodialisis  untuk  mengatasi  tingkat  kelelahan mereka, dimulai dengan penilaian menyeluruh terhadap tingkat  kelelahan  setiap  pasien    (Wahyudi,  Maharani, & Tiranda, 2022). Hal ini sangat penting terutama bagi pasien yang mengalami depresi selain kelelahan akibat sering  menjalani  hemodialisa.  Perawat  memainkan peran  penting  dalam  membantu  pasien  mengarahkan masuknya cairan sehingga dapat mencegah komplikasi. Konseling  sebagai  edukasi  pasien  merupakan  salah satu  cara  yang  dapat  dilakukan  oleh  perawat  untuk membantu pasien dalam memenuhi kebutuhan perawatan  diri  (Gultom,  Rayasari,  Besral,  Irawati,  & Noviati,  2022).  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah menganalisis  hubungan  antara  depresi  dan  kelelahan pada pasien hemodialisa.

## METODE
Penelitian  ini  menganalisa  hubungan  antara tingkat depresi dan kelelahan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis dengan menggunakan  teknik  korelasional  kuantitatif.  Dalam penelitian  ini,  peneliti  menggunakan  pendekatan
cross-sectional.  Unit  hemodialisis  di  sebuah  rumah sakit  di  Semarang  menjadi  tempat  penelitian.  Waktu penelitian dilakukan selama satu  bulan. Pengambilan sampel  secara  purposive  sampling  dengan  empat puluh  tiga  responden  adalah metode  yang  digunakan untuk  sampel.    Responden  dipilih  berdasarkan kesesuaian dengan kriteria inklusi, yaitu pasien yang menjalani  hemodialisis  dua  kali  seminggu  dan berusia  di  atas  26  tahun.  Pasien  yang  menderita dispnea  selama  hemodialisa  dan  pasien  yang mengalami  penurunan kesadaran tidak diikutsertakan dalam penelitian ini.
Alat  ukur  tingkat  fatique  menggunakan Kuesioner Fatigue  Severity  Scale (FSS),  dengan  9 pernyataan,  hasil  ukur  FSS    36  artinya  responden tidak mengalami kelelahan, nilai FSS > 36 maka responden  mengalami  kelelahan. Fatigue Severuty  Scale (FSS)  menunjukkan  r=0,68  dan  uji reliabilitasnya  sebesar  0,880.  Alat  ukur  depresi menggunakan  kuesioner Beck  Depression  Inventory (BDI)  dengan  21  pernyataan,  hasil  ukur  untuk depresi,  yaitu  :  0-13    (minimal  depresi),  14-19 (depresi  ringan),  20-28  (depresi  sedang)  dan    29-63 (depresi  berat). Beck  Depression  Inventory dengan nilai  r  =  0,52  dan  uji  reliabilitasnya  yaitu  0,90. Analisis data  menggunakan uji non parametric yaitu Rank  Spearman  untuk  mengetahui  hubungan  antara tingkat  kelelahan  dengan  depresi  pasien  yang menjalani  hemodialisa.  Penelitian    ini    telah mendapatkan  persetujuan    dari    Komisi    Etik Penelitian  Universitas Widya Husada Semarang No: 72/EC-LPPM/UWHS/IX-2023.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden (n=43) Karakteristik f % Usia 26 - 45 tahun 13 30 > 45 tahun 30 70 Jenis Kelamin Laki-Laki 24 55.8 Perempuan 19 44.2 Lama HD < 1 tahun 17 39.5 1 - 3 tahun 16 37.2 > 3 tahun 10 23.3
Menurut  data, sebagian besar responden adalah laki-laki (55,8%), berusia di  atas 45 tahun (70%), dan memiliki pengalaman HD kurang dari satu tahun (39,5%).
Tabel 2.
Uji Korelasi Tingkat Fatigue Dengan Depresi Pasien yang Menjalani Hemodialisa
Tingkat Fatigue Depresi r p Value Minimal   Ringan  Sedang  Berat  Total % Tidak kelelahan 8 1 6 0 15 34,9 0.422 0.005 Kelelahan 2 9 14 3 28 65,1 Total 10 10 20 3 43 100
Hasil penelitian menunjukkan responden  yang menjalani  hemodialisa mayoritas memiliki tingkat  kelelahan  dengan  mengalami  depresi  sedang  sebanyak  14  responden.  Hasil    penelitian diperoleh    nilai    significancy  0,005  yang    menunjukkan    bahwa    ada    korelasi  antara    tingkat kelelahan dengan depresi pada pasien yang menjalani hemodialisa adalah bermakna. Nilai korelasi Sperman sebesar 0,422 menunjukkan bahwa arah korelasi positif dengan kekuatan korelasi sedang.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian besar responden (70%) berusia di atas 45 tahun, karena fungsi ginjal akan menurun seiring bertambahnya usia. Laju  filtrasi  glomerulus  akan  terus  menurun  setelah usia  40  tahun  dan  seterusnya,  mencapai  sekitar setengah  dari  tingkat  normalnya.  Banyak  lansia  yang tidak menyadari  kondisi  ini hingga akhirnya mencapai tingkat  kritis  karena  sering  kali  berkembang  secara perlahan  dan  sering  kali  menyerang  pada  tahap  awal penuaan.  Selain  itu,  penyakit  jantung  dan  gagal  ginjal juga  dapat  menjadi  risiko  bagi  lansia  dengan  penyakit ginjal  kronis.  Oleh  karena  itu,  lansia  yang  berisiko mengalami  kondisi  ini  harus  segera  mengambil tindakan untuk memperlambat perkembangan penyakit (Dewi,  Darussalam,  Rimbawati,  Wulan,  &  Safitri, 2022).
Usia  yang  lebih  dari  40  tahun  dapat dikelompokkan  pada  usia  lansia,  dimana  pada  usia lansia  akan  mengalami  proses  penuaan  yang  akan mengakibatkan  terjadinya  perubahan  kemampuan organ,  salah  satunya  fungsi  pencernaan.  Hal  ini disebabkan oleh pola makan seseorang yang mengandung  nefrotoksik  yang  dapat  merusak  sel-sel ginjal (Jasitasari & Bahri, 2018).
Populasi  usia  lanjut  merupakan  faktor  risiko utama  untuk  pengembangan  penyakit  gagal  ginjal. Karena  nefron  tidak  dapat  dipulihkan,  penurunan fungsi  ginjal  adalah  proses  "penuaan  normal". Kemampuan organ tubuh untuk berfungsi menurun
seiring  dengan  bertambahnya  usia.  Hal  ini  berkaitan dengan  munculnya  keletihan  pada  responden  karena penurunan  fungsi  organ  tubuh  mereka.  Dalam  hal  ini, ginjal  juga  mengalami  penurunan  fungsi  pada  usia  40 tahun  ke  atas,  laju  filtrasi  glomerulus  terus  menurun. Selain itu, pasien yang berusia antara 46 dan 55 tahun dianggap  sebagai  lansia  awal,  yang  berarti  bahwa selama  masa  itu,  mereka  lebih  cenderung  memiliki pikiran  negatif  tentang  hasil  potensial  seperti  tidak menerima  terapi  hemodialisa  dan  mengalami  efek samping dari pengobatan (Sulistyaningrum, Septianingtyas, & Indriani, 2022).
Hasil penelitian sebagian besar berjenis kelamin laki-laki  sebanyak  24  responden  (55,8%),  karena  laki- laki  dua  kali  lebih  mungkin  mengalami  gagal  ginjal dibandingkan perempuan. Gangguan sistemik (diabetes melitus,  hipertensi,  glomerulonefritis,  ginjal  polikistik, dan  lupus)  sering  terjadi  pada  laki-laki  dan  seringkali memiliki  riwayat  keluarga  (Tampake  &  Doho,  2021). Selain itu, pria cenderung minum lebih sedikit  alkohol daripada  wanita,  wanita  menerima  lebih  banyak perawatan medis daripada pria, dan kadar kreatinin pria lebih  besar  daripada  wanita.  Faktor  hormonal  yang terjadi  pada  perempuan  (estrogen)  memiliki  sifat  anti- fibrotik  dan  anti-apoptotik  pada  ginjal.  Sehubungan dengan  laki-laki,  hormon  testosteron  mempunyai  sifat pro-inflamatori, mendukung pro-apoptosis dan mendukung  sifat  fibrotik  pada  ginjal.  Selain  itu,  dari contoh  kehidupan  saja,  laki-laki  cenderung  menganut
gaya  hidup  yang  tidak  baik  dibandingkan  dengan perempuan (Joses, Eka, & Nirapambudi, 2020).
Jenis  kelamin  laki-laki  mengalami  tingkat kelelahan  lebih  tinggi  karena  gaya  hidup  yang  tidak baik didukung dengan beban yang ditanggungnya lebih besar daripada perempuan. Gaya hidup yang tidak baik ini seperti seringnya mengkonsumsi minuman beralkohol, merokok, minum kopi, dan suplemen yang membuat  beban  kerja  ginjal  juga  meningkat  sehingga membuat organ ginjal menjadi rusak. Kelelahan adalah efek  samping  yang  umum  terjadi  pada  hemodialisa, dan  kemungkinan  peran  dan  tanggung  jawab  laki-laki dalam  keluarga  dapat  menjadi  faktor  penyebab.  Laki- laki  harus  menafkahi  keluarganya  sehingga  mereka dituntut  untuk  bekerja  dan  sebagai  kepala  keluarga  ia harus  mampu  bertanggungjawab  akan  keputusan  yang ada didalam keluarganya. Apabila pasien tersebut tidak mampu mengontrol stessornya, pasien bisa menyebabkan  depresi  dengan  adanya  stressor  tersebut (Joses, Eka, & Nirapambudi, 2020).
Hasil  penelitian  ini  menjelaskan  sebagian  besar partisipan  telah  menjalani  hemodialisis  dua  kali seminggu  selama  kurang  dari  satu  tahun.  Dialisis adalah  perawatan  seumur  hidup  yang  diperlukan  bagi penderita  gagal  ginjal  kronis.  Biasanya  dilakukan  dua hingga tiga kali seminggu selama sembilan hingga dua belas jam.
Durasi  hemodialisis  dapat  berdampak  pada kualitas  hidup  pasien  karena  semakin  lama  pasien menjalani hemodialisis, pasien akan semakin memahami pentingnya ketaatan yang mendalam dalam melakukan  hemodialisis.  Pasien  juga  akan  merasakan manfaat  dari  melakukan  hemodialisis  secara  konsisten dan  konsekuensi  dari  tidak  melakukan  hemodialisis (Suciana & Hidayati, 2020).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  sebanyak  28 responden,  atau  65,1%,  mengalami  kelelahan  setelah menjalani  hemodialisa.  Selama  enam  hingga  delapan bulan  pertama  hemodialisis  rutin,  pasien  mungkin mengalami kelelahan. Hal ini berkaitan dengan uremia, suatu  kondisi  yang  dialami  pasien  dengan  masalah ginjal  kronis pada awal  hemodialisa. Kelelahan perifer pada  pasien  hemodialisis  disebabkan  oleh  sindrom uremia.  Kerusakan  sel  saraf  di  bagian  distal,  dasar, motorik,  dan  taktil  dari  sistem  sensorik  perifer  yang disebabkan  oleh  neuropati  uremik  mengakibatkan kelelahan perifer. Ekstremitas bawah dan atas biasanya terpengaruh  oleh  kondisi  ini.  Kerusakan  sel  saraf  tepi dapat  muncul  sebagai  ataksia,  kelemahan,  dan ketidaknyamanan (Yulianti & Ladesvita, 2021).
Penelitian Natashia, Irawati, & Hidayat, (2020), salah satu efek samping yang umum terjadi pada pasien dengan penyakit kronis adalah kelelahan pada sebagian besar dialami oleh sekitar 60 - 97 klien. Pasien dengan gagal  ginjal  kronis  sering  kali  memiliki  kadar hemoglobin  yang rendah, yang menyebabkan berbagai gejala  dan  komplikasi.  Semakin  rensah  nilai  kadar hemoglobin  semakin  meningkatkan  kelelahan  pasien (Supriyadi,  Susanto,  &  Ediati,  2021).  Ketika  pasien menjalani  terapi  hemodialisa,  mereka  biasanya  merasa kelelahan  secara  fisik,  yang  dapat  menghambat kemampuan  mereka  untuk  menjalankan  fungsi  tubuh dan  menyulitkan  mereka  untuk  memenuhi  kewajiban mereka  terhadap  keluarga,  pekerjaan,  dan  kehidupan sosial mereka.
Hasil penelitian menunjukan mayoritas responden  yang  menjalani  hemodialisa  mengalami depresi  sedang  sebanyak  20  responden  (46,5%). Depresi  adalah  salah  satu  masalah  mental  yang  paling banyak  diketahui  yang  dialami  oleh  pasien  dengan penyakit  kronis,  misalnya  pasien  gagal  ginjal  yang sedang  menjalani  hemodialisis.  Pasien  yang  baru  saja menjalani  hemodialisis  lebih  mungkin  mengalami depresi karena stres akibat kondisi mereka saat ini dan perawatan  yang  harus  mereka  jalani  di  masa mendatang  (Li,  Zhu,  Shen,  &  Miao,  2023).  Jika dibandingkan  dengan  pasien  yang  baru  saja  memulai hemodialisa,  pasien  yang  telah  menjalani  hemodialisa selama  beberapa  waktu  lebih  cenderung  berada  dalam tahap penerimaan dan melaporkan tingkat depresi yang lebih rendah.
Hasil  penelitian  menunjukkan  responden    yang menjalani  hemodialisa  mayoritas  memiliki  tingkat kelelahan dengan mengalami depresi  sedang sebanyak 14  responden.  Depresi  sedang  adalah  mood  rendah yang  terus-menerus  dan  setiap  individu  mengalami efek  samping  nyata,  meskipun  efek  sampingnya berubah  pada  setiap  orang.  Perubahan  cara  hidup  saja tidak cukup dan bantuan diharapkan dapat mengatasinya.  Depresi  pada  pasien  hemodialisa disebabkan  oleh  beberapa  hal,  misalnya  perubahan gaya hidup, keterbatasan cairan dan pola makan, harus menjalani  perawatan  di  ruangan  khusus.  Perubahan yang  dialami  baik  secara  aktual  maupun  sosial,  yang apabila  tidak  ditangani,  akan  memicu  terjadinya neuropsikiatri  (Rahman, Kartinah, &  Kusnanto, 2022). Pasien  dengan  GGK  akan  mengalami  ketergantungan pada  obat-obatan,  kehilangan  kebebasan,  pendapatan yang berkurang, dan efek pesimistis terhadap hubungan relasional,  dan  aktivitas  publik  sehingga  akan
mempengaruhi  dirinya.  Pasien  hemodialisis  jangka panjang  dengan  GGK  memiliki  peningkatan  risiko kematian  akibat  depresi  psikologis  (Azwaldi  et  al., 2021).  Depresi  sedang  sering  terjadi  pada  pasien hemodialisis  karena  hilangnya  harapan.  merasa bersalah  dengan  dirinya  sendiri  atas  semua  kejadian buruk  yang  menimpa  hidupnya,  merasa  gelisah,  dan tidak dapat tidur dengan nyenyak.
Hasil    penelitian    diperoleh    nilai    significancy 0,005  yang  menunjukkan  bahwa  ada  korelasi antara tingkat  kelelahan  dengan  depresi  pada  pasien  yang menjalani  hemodialisa  adalah    bermakna.    Nilai korelasi    Sperman  sebesar  0,422  menunjukkan  bahwa arah  korelasi  positif  dengan  kekuatan  korelasi  sedang. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  temuan  penelitian (Suparti & Nurjanah, 2018), yang menunjukkan bahwa pasien yang menjalani hemodialisis kemungkinan akan merasa lebih tertekan karena kelelahan yang meningkat.  Kelelahan  tidak  hanya  memperburuk depresi tetapi juga dapat menjadi faktor dalam kualitas hidup  yang  buruk  yang  dialami  oleh  pasien hemodialisa.  Depresi  pada  penyakit  kronis  kadang- kadang  muncul  terlambat  karena  pasien  sering terlambat  mengetahui  penyakitnya,  individu  tidak dapat menyesuaikan diri dengan tingkat kelelahan yang memerlukan  adaptasi  pada  perubahan  dirinya.  Pasien hemodialisa dalam menciptakan adaptasi dan mencegah  terjadinya  komplikasi  tambahan  yang disebabkan  oleh  kelelahan  (Khusniyati  et  al.,  2019). Rata-rata responden yang mengalami terapi hemodialisa  mengalami  kelelahan  dengan  depresi sedang karena adanya motivasi  yang lebih rendah saat terjadi  fatique,  gerakan  badan  yang  membuat  lelah yang  berdampak  pada fisik  dalam melaksanakan  tugas dan  tanggung  jawab  dalam  melaksanakan  pekerjaan, aktivitas  keluarga,  dan  kehidupan  sosial  yang  lain sehingga  membuat  responden  mengalami  kesedihan, tidak    ada  harapan,  tidak  merasakan  kepuasan  dari setiap tindakan, merasa bersalah dan menyalahkan diri sendiri,  gelisah,  kehilangan  minat,  dan  tidur  tidak nyenyak  yang  digambarkan  dengan  pola  pikir  yang rendah.  Sehingga  pasien  yang  mengalami  kelelahan dalam  menjalani  hemodialisa  akan  berdampak  pada kondisi kesehatan mental yaitu depresi.

## SIMPULAN
Hasil    penelitian    menunjukkan    bahwa    ada korelasi  antara   tingkat  kelelahan  dengan  depresi  pada pasien  yang  menjalani  hemodialisa  dengan  arah korelasi  positif  dengan  kekuatan  korelasi  sedang  yang
artinya  semakin  tinggi  pasien  mengalami  tingkat kelelahan  maka  pasien  yang  menjalani  hemodialisa akan mengalami  depresi. Hasil penelitian ini dijadikan evidence  based dalam  melakukan  intervensi  dalam menangani  pasien  dengan  gagal  ginjal  kronik  yang mengalami  fatigue  serta  depresi  pada  saat  menjalani hemodialisa

## DAFTAR PUSTAKA
Azwaldi, Susanti, E., & Napitu, I. C. (2021). Hubungan Tingkat  Depresi  Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien Penyakit Ginjal Kronik Di Rumah Sakit Palembang. Jurnal  Keperawatan  Merdeka  (JKM) , 1 (1), 47–53. https://doi.org/10.36086/jkm.v1i1.982 Dewi,  B.  P.,  Darussalam,  A.  A.,  Rimbawati,  Y., Wulan, S., & Safitri. (2022). Hubungan Karakteristik  Pasien  Usia  Lanjut  Dengan  Penyakit Ginjal Kronik (PGK) Yang Menjalani Hemodialisis Disebabkan  Diabetes  Melitus  Dan  Hipertensi.
Jurnal Kesehatan Terapan , 9 (2), 37–46. https://doi.org/10.54816/jk.v9i2.537
Gultom, S., Rayasari, F., Besral, Irawati, D., & Noviati, D.  (2022).  Pengaruh  Vidoe  Edukasi  Terhadap Interdyalitic  Weight  Gain  (IDWG)  Pada  Pasien Hemodialisis. Jurnal  Keperawatan , 14 (S3),  799– 806. https://doi.org/10.32583/keperawatan.v14i3 Hermawati,  Silvitasari,  I.,  &  Wahyuni.  (2022). Overview  of  the  Incidence  of  Depression  in Patients Undergoing Hemodialysis at Dr. Moewardi Surakarta  Hospital. Jurnal  Kesehatan , 11 (1),  21– 26. https://doi.org/10.46815/jk.v11i1.73
Jasitasari,  F.,  &  Bahri,  T.  S.  (2018).  Perilaku Mengontrol  Cairan  Pada  Pasien  Hemodialisis. Jim
Fkep , III (3), 13–19. Retrieved from https://jim.usk.ac.id/FKep/article/view/8274/5152 Joses,  K.  M.,  Eka,  N.  Y.,  &  Nirapambudi,  D.  (2020). Hubungan  Lama  Menjalani  Hemodialisis  Dengan Tingkat  Depresi  Pada  Pasien  Hemodialisis  di RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda. Jurnal Sains  Dan  Kesehatan , 2 (4),  367–372.  Retrieved fromhttps://jsk.farmasi.unmul.ac.id/index.php/jsk/ar ticle/view/182/170
Jundiah,  R.  S.,  Dirgahayu,  I.,  &  Rahmadina,  F.  N. (2020). Hubungan Lamanya Menjalani
Hemodialisis  Dengan  Depresi  Pada  Klien  Gagal Ginjal Kronik. Jurnal Keperawatan ’Aisyiyah , 6 (2), 17–24. https://doi.org/10.33867/jka.v6i2.132
Kamila,  H.  S.,  Maliya,  A.,  &  Kristini,  P.  (2023).  The Effect  of  Music  Therapy  on  Anxiety  in Hemodialysis Patients with Kidney Failure: A Case Report. Jurnal  Berita  Ilmu  Keperawatan , 16 (1), 143. https://doi.org/10.4040/jnas.1996.26.4.889 Khusniyati, N., Yona, S., & Kariasa, I. (2019). Fatigue, Depresi,  Dan  Kualitas  Hidup  Pasien  Hemodialisa. Jurnal  Keperawatan  Terpadu , 1 (2), 1–8. Retrieved from http://jkt.poltekkes-
mataram.ac.id/index.php/home/article/view/30/47 Li,  Y.,  Zhu,  B.,  Shen,  J.,  &  Miao,  L.  (2023).
Depression  in  maintenance  hemodialysis  patients: What  do we need to  know? Heliyon , 9 (9), e19383. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e19383
Natashia, D., Irawati, D., & Hidayat, F. (2020). Fatigue Dan  Kualitas  Hidup  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronis  Dengan  Terapi  Hemodialisa. Jurnal Keperawatan  Muhammadiyah , 5 (2),  209–218. https://doi.org/10.30651/jkm.v5i2.6540 Rahman,  R.  A.  N.,  Kartinah,  &  Kusnanto.  (2022).
Gambaran  Kecemasan,  Stress  dan  Depresi  pada Usia Dewasa yang Menjalani Hemodialisa. Aisyiyah  Surakarta  Journal  Of  Nursing , 3 (2),  1–6. https://doi.org/10.30787/asjn.v4i1.918
Ramadhan,  A.  K.,  Dewi,  N.  R.,  &  Inayati,  A.  (2023).
Application Of Slow Deep Breathing To Fatigue In Patients  With  Chronic  Renal  Failure  Undergoing Hemodialysis. Jurnal Cendekia Muda , 3 (1), 41–45.
Retrieved
from
https://jurnal.akperdharmawacana.ac.id/index.php/J
WC/article/view/437/272
Santoso,  D.,  Sawiji,  S.,  Oktantri,  H.,  &  Septiwi,  C.
(2022).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Fatigue  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani  Hemodialisa  Di  Rsud  Dr.  Soedirman Kebumen. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Keperawatan , 18 (1), 60. https://doi.org/10.26753/jikk.v18i1.799 Siregar,  C.  T.  (2020). Buku  Ajar  Manajemen Komplikasi :  Pasien  Hemodialisa (1st  ed.;  R.  A. Ariga, ed.). sleman: CV BUDI UTAMA.
Suciana,  F.,  &  Hidayati,  I.  N.  (2020).  Korelasi  Lama Dan Frekuensi Hemodialisa Dengan Kualitas Hidup
Pada  Pasien  Hemodialisa. MOTORIK  Journal
Kesehatan , 15 (1), 13–20.
https://doi.org/10.61902/motorik.v15i1.38 Sulistyaningrum, D. P., Septianingtyas, A., & Indriani, P.  (2022).  Hubungan  Self  Acceptance  Dengan Interdialytic  Weight  Gain  Penderita  Gagal  Ginjal Terminal  Yang  Menjalani  Hemodialisa. Jurnal Rumpun
Ilmu Kesehatan , 2 (3), 100–106. https://doi.org/10.55606/jrik.v2i3.695 Sulistyaningsih,  D.  R.,  Noor,  M.  A.,  &  Rokhayati,  I.
(2021).  Self  care  management  dan  kualitas  hidup pasien hemodialisa. Universitas ’Aisyiyah Bandung ,
8 (1),
87–99.
https://doi.org/10.30659/nurscope.8.2.1-10 Sundström,  J.,  Bodegard,  J.,  Bollmann,  A.,  Vervloet,
M.  G.,  Mark,  P.  B.,  Karasik,  A.,  …  Tangri,  N.
(2022).  Prevalence,  outcomes,  and  cost  of  chronic kidney disease in a contemporary population of 2·4 million  patients  from  11  countries:  The  CaReMe CKD study. The Lancet Regional Health  - Europe , 20 ,
1–14.
https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2022.100438 Suparti, S., &  Nurjanah, S. (2018). Hubungan Depresi dengan  Fatigue  pada  Pasien  Hemodialisis. JHeS (Journal of Health Studies) , 2 (1), 62–74.
https://doi.org/10.31101/jhes.435 Supriyadi,  Susanto,  H.,  &  Ediati,  A.  (2021).  Kadar
Hemoglobin Berhubungan Dengan Tingkat
Kelelahan  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronis  di  Kota Semarang. Jurnal  Keperawatan , 13 (4),  889–894. https://doi.org/10.32583/keperawatan.v13i4.1797 Tampake,  R.,  &  Doho,  A.  D.  S.  (2021).  Karakteristik Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Hemodialisa. Lentora  Nursing  Journal , 1 (2),  39– 43. https://doi.org/10.33860/lnj.v1i2.500
Teuku  Yasir,  Firly,  F.,  &  Wahyu,  W.  (2020). Prevalensi  dan Outcome Pasien CRRT di Intensive Care  Unit  RSUD  dr.  Zainal  Abidin  Banda  Aceh. Journal  of  Medical  Science , 1 (2),  100–108. https://doi.org/10.55572/jms.v1i2.23
Wahyudi,  J.  T.,  Maharani,  I.,  &  Tiranda,  Y.  (2022). Hubungan  Antara  Tingkat  Fatique  Dengan  Self Care  Pada  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronis  (PGK) Yang  Menjalani  Hemodialisa  Di  RS  Pusri Palembang. Masker  Medika , 10 (2),  756–761. https://doi.org/10.52523/maskermedika.v10i2.501 Waluyo, A. (2023). Hemodialisa ikhtiar untuk menjaga tubuhku. Jurnal  Keperawatan  Jiwa , 11 (1),  121– 128. https://doi.org/10.26714/jkj.11.1.2023.121-128 Yulianti,  D.  A.,  &  Ladesvita,  F.  (2021). Perbandingan Tingkat  Kelelahan  Pada  Pasien  Diabetic  Kidney Disease  Dan  Hypertension  Kidney  Disease  Yang Menjalani  Hemodialisa. Jurnal  KeperawatanWidya
Gantari Indonesia , 5 (1), 1–8. https://doi.org/10.52020/jkwgi.v5i1.2681