## PENGARUH CHRONIC CARE MANAGEMENT SUPPORT TERHADAP SELF EFFICACY PENDERITA PENYAKIT KRONIS DIKELOMPOK PROLANIS KLINIK PRATAMA dr. CHRESLINA
(THE INFLUENCE OF CHRONIC CARE MANAGEMENT SUPPORT ON THE SELF-EFFICACY OF CHRONIC DISEASE SUFFERERS IN THE PROLANIS
GROUP OF dr. CHRESLINA CLINIC)
Didik Susetiyanto Atmojo 1 *, Dwi Rahayu 2 , Elfi Quyumi 3 ,  Fajar Rinawati 4 1,2,3 STIKES Pamenang
4 IIK Strada Indonesia *) Email: atmojodidik@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Penyakit  kronis  telah  menjadi  salah  satu  tantangan  kesehatan  yang  paling signifikan  di  dunia.  Dalam  beberapa  tahun  terakhir,  penelitian  telah  menunjukkan  bahwa chronic  care  management  support  dan  self  efficacy  memiliki  peran  penting  dalam meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  dengan  penyakit  kronis.  Chronic  care  management support  dapat  didefinisikan  sebagai  suatu  sistem  yang  membantu  pasien  untuk  mengatur dan  mengelola  penyakit  kronisnya  secara  efektif.  Sementara  itu,  self  efficacy  dapat didefinisikan sebagai kepercayaan seseorang terhadap kemampuan dirinya untuk mengatur dan melaksanakan serangkaian tindakan yang diperlukan untuk menyelesaikan suatu tugas tertentu, seperti manajemen penyakit kronis . Metodologi: Pendekatan kuantitatif digunakan dalam penelitian ini dengan desain studi cross-sectional. Sampel penelitian terdiri dari 50 penderita  penyakit  kronis  yang  aktif  dalam  kegiatan  Prolanis  di    klinik  dr  chreslina. Pengumpulan  data  dilakukan  melalui  kuesioner  yang  terdiri  dari  dua  bagian  utama: pengukuran dukungan manajemen perawatan kronis dan pengukuran tingkat self-efficacy . Hasil: Analisis  statistik  menunjukkan  adanya  korelasi  positif  yang  signifikan  antara manajemen  perawatan  kronis  dengan  tingkat  self-efficacy  penderita  penyakit  kronis. Dukungan  yang  meliputi  edukasi  kesehatan,  pengawasan  medis,  dan  motivasi berkelanjutan dari tenaga kesehatan berperan penting dalam meningkatkan keyakinan diri pasien  dalam  mengelola  penyakitnya.  Responden  yang  menerima  dukungan  manajemen perawatan  kronis  yang  tinggi  melaporkan  self-efficacy  yang  lebih  baik  dibandingkan dengan  mereka  yang  menerima  dukungan  rendah  atau  sedang. Diskusi: Penelitian  ini menyimpulkan  bahwa  dukungan  manajemen  perawatan  kronis  berpengaruh  positif terhadap  self-efficacy  penderita  penyakit  kronis.  Implikasi  praktis  dari  penelitian  ini mengindikasikan  bahwa  penguatan  program  manajemen  perawatan  kronis  di  kelompok Prolanis  dapat  menjadi  strategi  efektif  dalam  meningkatkan  kemampuan  dan  keyakinan diri  pasien  dalam  mengelola  kondisi  kronis  mereka.  Rekomendasi  diberikan  untuk meningkatkan  kualitas  dan  intensitas  dukungan  manajemen  perawatan  kronis  yang disediakan oleh fasilitas kesehatan
Kata Kunci: Chronic Care Management Support , Self-Efficacy , Penyakit Kronis, Prolanis

## ABSTRACT
INTRODUCTION: Chronic disease has become one of the world's most significant health challenges.  In  recent  years,  research  has  shown  that  chronic  care  management  support and  self-efficacy  have  an  important  role  in  improving  the  quality  of  life  of  patients  with chronic diseases. Chronic care management support can be defined as a system that helps patients to manage and manage their chronic diseases effectively. Meanwhile, self-efficacy
can be defined as a person's belief in his or her ability to organize and carry out a series of actions  necessary  to  complete  a  particular  task,  such  as  chronic  disease management. Method: A  quantitative  approach  was  used  in  this  research  with  a  cross- sectional study design. The research sample consisted of 50 chronic disease sufferers who were active in Prolanis activities at the Dr. Chreslina clinic. Data collection was carried out  through  a  questionnaire  consisting  of  two  main  parts:  measurement  of  chronic  care management  support  and  measurement  of  self-efficacy  levels Result: Statistical  analysis showed that there was a significant positive correlation between chronic care management and  the  level  of  self-efficacy  of  chronic  disease  sufferers.  Support  that  includes  health education,  medical  supervision,  and  ongoing  motivation  from  health  workers  plays  an important  role  in  increasing  patient  confidence  in  managing  their  disease.  Respondents who  received  high  chronic  care  management  support  reported  better  self-efficacy compared  to  those  who  received  low  or  moderate  support. Discussion: This  research concludes that chronic care management support has a positive effect on the self-efficacy of  chronic  disease  sufferers.  The  practical  implications  of  this  research  indicate  that strengthening  the  chronic  care  management  program  in  the  Prolanis  group  could  be  an effective strategy in increasing patients' ability and confidence in managing their chronic conditions. Recommendations are provided to improve the quality and intensity of chronic care management support provided by health facilities
Keywords: Chronic Care Management Support, Self-Efficacy, Chronic Disease, Prolanis

## PENDAHULUAN
Salah  satu  masalah  kesehatan utama  adalah  penyakit  kronis,  seperti diabetes, hipertensi, dan penyakit jantung,  yang  membutuhkan  manajemen dan  perhatian  jangka  panjang.  Untuk mengelola  penyakit  kronis,  pasien  harus terlibat  secara  aktif  dalam  perawatan  diri mereka sendiri dan melakukan perubahan gaya  hidup  yang  berkelanjutan.  Dalam hal  ini,  hasil  kesehatan  jangka  panjang dipengaruhi  oleh  self-efficacy  pasien, atau keyakinan diri pasien dalam kemampuan  mereka  untuk  mengelola penyakit mereka sendiri (Bandura, 1997).
Pendekatan Chronic Care Management  Support  (CCMS)  bertujuan untuk  membantu  pasien  dengan  penyakit kronis melalui berbagai intervensi, seperti pelatihan, pengawasan medis, dan dukungan  psikososial.  Metode  CCMS mencakup elemen seperti pelatihan dalam pengelolaan  diri,  pemantauan  kondisi kesehatan,  dan  dukungan  berkelanjutan. Tujuan  dari  pendekatan  ini  adalah  untuk meningkatkan keterampilan dan keyakinan  diri  pasien  dalam  mengelola
kondisi  kesehatan  mereka  sehari-hari (Wagner et al., 2001).
Beberapa  penelitian  pendukung menunjukkan bahwa dukungan manajemen  perawatan  kronis  memiliki hubungan  yang  positif  dengan  self- efficacy  pasien.  Studi  oleh  Lorig  et  al. (2001)  menemukan  bahwa  program manajemen  diri  yang  terstruktur  secara signifikan  meningkatkan  self-efficacy pada  pasien  dengan  penyakit  kronis. Selain itu, studi lain oleh Bodenheimer et al. (2002) menunjukkan bahwa intervensi yang  berfokus  pada  peningkatan  self- efficacy  dapat  memperbaiki  kontrol terhadap penyakit kronis dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dalam konteks Program
Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis) di Indonesia, penerapan dukungan manajemen  perawatan  kronis  menjadi semakin  relevan.  Prolanis  merupakan program yang diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan  untuk  meningkatkan  kualitas hidup  penderita  penyakit  kronis  melalui pendekatan  terpadu  yang  melibatkan edukasi,  pemantauan  kesehatan,  dan dukungan  komunitas  (BPJS  Kesehatan,
2020).  Meskipun  program  ini  telah berjalan,  evaluasi  lebih  lanjut  mengenai dampaknya  terhadap  self-efficacy  pasien masih diperlukan

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  melibatkan  50 responden  yang  merupakan  penderita penyakit  kronis  dan  aktif  dalam  program Prolanis  di  klinik  pratama  dr.  Chreslina
S. Sebelum penelitian dilakukan
informed  consent  dari  semua  responden. Pengumpulan  data  dilakukan  melalui kuesioner  yang  mengukur  dukungan manajemen  perawatan  kronis (Chronic Care  Management  Support) dan self- efficacy pasien  sebelum  dan  sesudah intervensi. Analisis data dilakukan dengan
pendekatan
kuantitatif menggunakan  analisis  univariat  dan bivariat, serta uji statistik Mann-Whitney untuk  melihat  perbedaan  median  antara kelompok pre-test dan post-test.
Penelitian  ini  sudah  melalui  uji  etik  dan mendapatkan  rekomendasi  persetujuan etik penelitian oleh Komite Etik Penelitian  Kesehatan  Dharma  Husada Kediri  dengan  Reg.  No  003/KEPK- DHARMA HUSADA /2020

## HASIL Analisis Univariat
Analisis univariat memberikan gambaran deskriptif mengenai karakteristik responden dan variabel penelitian.
Tabel 1 Karakteristik Responden Data n % Jenis Kelamin -Laki-laki 20 40 -Perempuan 30 60 Jenis Penyakit -Diabetes 25 50 -Hipertensi 15 30 -Jantung 10 20 Karakteristik Responden :
- Usia: Mayoritas responden berusia antara 45-60 tahun.
- Jenis Kelamin: 60% perempuan dan 40% laki-laki.
- Jenis Penyakit Kronis: 50% diabetes
mellitus, 30% hipertensi, dan 20%
penyakit jantung
Tabel 2 Hasil analisis Data Rerata skor SD CCMS 75 8 Self Efficacy Pre test 60 10 Self Efficacy Post test 80 9 Chronic Care Management Support :
-  Rata-rata  skor  dukungan  manajemen perawatan  kronis:  75  (dari  total  skor 100), dengan standar deviasi 8.
- Distribusi skor dukungan manajemen: Sebagian  besar  responden  (70%) melaporkan dukungan manajemen perawatan kronis pada kategori tinggi.
Self-Efficacy :
-  Rata-rata  skor  self-efficacy  pre-test: 60  (dari  total  skor  100),  dengan standar deviasi 10.
-  Rata-rata  skor  self-efficacy  post-test: 80, dengan standar deviasi 9.
-  Distribusi  skor  self-efficacy:  Terjadi peningkatan  skor  self-efficacy  setelah intervensi dukungan manajemen perawatan kronis.

## Analisis Bivariat
Uji  Mann-Whitney  digunakan  untuk menguji  perbedaan  self-efficacy  antara kelompok  yang  menerima  dukungan manajemen  perawatan  kronis  tinggi  dan rendah.
Tabel 3 Hasil Analisis Bivariat
Data Median   (p value) Pre Test SE - Kelompok dukungan tinggi 65 -Kelompk dukungan 55
Data Median   (p value) rendah Mann Whitney 0,03 Post Test SE - Kelompok dukungan tinggi 85 -Kelompk dukungan rendah 70 Mann Whitney 0,01

## Analisis Pre dan Post-Test
Analisis paired sample test dilakukan untuk mengukur perbedaan self-efficacy sebelum dan setelah intervensi dalam kelompok yang sama.
- Self-Efficacy Pre-Test vs. Post-Test: - Rata-rata skor pre-test: 60 - Rata-rata skor post-test: 80
- Hasil paired sample test: t-value = 8.5, p-value < 0.001 (signifikan pada α = 0.05)

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  adanya  dukungan  manajemen perawatan kronis (Chronic Care Management Support) memiliki pengaruh positif  yang  signifikan  terhadap  self- efficacy  penderita  penyakit  kronis  yang tergabung dalam kelompok Prolanis.
Peningkatan Self-Efficacy setelah Intervensi Dukungan Manajemen

## Perawatan Kronis
Temuan  penelitian  ini  konsisten dengan  literatur  yang  menunjukkan bahwa  dukungan  manajemen  perawatan kronis  dapat  meningkatkan  self-efficacy pasien  dalam  mengelola  penyakit  kronis mereka  (Lorig  et  al.,  2001;  Warsi  et  al., 2004).  Dukungan  yang  meliputi  edukasi kesehatan, pemantauan medis, dan motivasi  dari  tenaga  kesehatan  dapat memberikan pasien keyakinan dan keterampilan  untuk  mengatasi  tantangan yang  terkait  dengan  penyakit  kronis (Lorig  et  al.,  1999;  Bodenheimer  et  al.,
2002).
Perbedaan Self-Efficacy antara Kelompok Dukungan Tinggi dan Rendah Analisis  bivariat  menunjukkan bahwa responden yang menerima dukungan  manajemen  perawatan  kronis tinggi  memiliki  self-efficacy  yang  lebih baik dibandingkan dengan yang menerima  dukungan  rendah.  Hal  ini mendukung temuan penelitian
sebelumnya  yang  menunjukkan  bahwa intensitas  dan  kualitas  dukungan  yang diterima oleh pasien dapat mempengaruhi tingkat self-efficacy mereka (Lorig et al., 2001; Jerant et al., 2008). Dukungan yang lebih  intensif  dan  terstruktur  cenderung memberikan  hasil  yang  lebih  baik  dalam meningkatkan keyakinan diri pasien.
Hasil  penelitian  ini  memiliki beberapa  implikasi  praktis  yang  penting. Pertama,  peningkatan  self-efficacy  dapat meningkatkan  kepatuhan  pasien  terhadap pengobatan  dan  perubahan  gaya  hidup yang  diperlukan  dalam  pengelolaan penyakit  kronis  (Bodenheimer  et  al., 2002).  Oleh  karena  itu,  penguatan program dukungan manajemen perawatan kronis  di  kelompok  Prolanis  dapat menjadi  strategi  yang  efektif  dalam meningkatkan hasil kesehatan pasien.
Kedua,  pentingnya  menyediakan dukungan  yang  sesuai  dengan  kebutuhan individu  pasien.  Setiap  pasien  mungkin membutuhkan  jenis  dukungan  yang berbeda-beda  tergantung  pada  kondisi mereka, tingkat pemahaman, dan dukungan  sosial  yang  tersedia  (Lorig  et al.,  1999).  Oleh  karena  itu,  program Prolanis  harus  mampu  menyesuaikan intervensi mereka sesuai dengan karakteristik dan preferensi pasien.

## SIMPULAN
Penelitian ini menunjukkan bahwa dukungan  manajemen  perawatan  kronis memiliki dampak yang signifikan terhadap  self-efficacy  penderita  penyakit kronis  yang  tergabung  dalam  kelompok Prolanis. Berdasarkan hasil analisis, dapat disimpulkan  sebagai  berikut;Dukungan
manajemen perawatan kronis berpengaruh positif terhadap self- efficacy.  Responden  yang  menerima dukungan  tinggi  cenderung  memiliki self-efficacy
yang lebih baik dibandingkan dengan mereka yang menerima dukungan rendah.;Terjadi peningkatan self-efficacy secara signifikan  setelah  intervensi  dukungan manajemen  perawatan  kronis.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  program  Prolanis efektif  dalam  meningkatkan  keyakinan diri  pasien  dalam  mengelola  penyakit kronis mereka

## Saran
Berdasarkan temuan dalam penelitian ini, berikut  adalah  beberapa  saran  untuk pengembangan  program  dan  penelitian selanjutnya: Penguatan Program Prolanis: Fasilitas  kesehatan  perlu  memperkuat program  Prolanis  dengan  menyediakan dukungan  manajemen  perawatan  kronis yang  lebih  intensif  dan  terstruktur.  Ini dapat melibatkan peningkatan jumlah sesi edukasi,  pemantauan  kesehatan  yang lebih  teratur,  dan  dukungan  emosional yang lebih aktif dari tenaga kesehatan. Evaluasi Berkala: Penting untuk melakukan  evaluasi  berkala  terhadap efektivitas  program  Prolanis,  termasuk pengukuran  self-efficacy  secara  reguler. Hal  ini  akan  membantu  mengidentifikasi area di mana program dapat ditingkatkan dan  memastikan  bahwa  intervensi  yang diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien.
Pengembangan  Intervensi  yang  Lebih Spesifik:  Penelitian  selanjutnya  dapat fokus  pada  pengembangan  intervensi yang  lebih  spesifik  dan  terarah  untuk meningkatkan  self-efficacy  pasien.  Ini dapat  mencakup  penggunaan  teknologi digital untuk memberikan dukungan jarak jauh,  pelatihan  keterampilan  pengelolaan stres, dan pengembangan strategi motivasi  yang  lebih  personal.  Studi Longitudinal:  Penelitian  masa  depan dapat  menggunakan  desain  longitudinal untuk  mengidentifikasi  dampak  jangka panjang dari dukungan manajemen
perawatan  kronis  terhadap  self-efficacy dan  hasil  kesehatan  lainnya.  Ini  akan memberikan  pemahaman  yang  lebih komprehensif tentang efektivitas program Prolanis dalam jangka panjang.
Dengan  menerapkan  saran-saran  ini, diharapkan dapat meningkatkan efektivitas program Prolanis dalam membantu  pasien  mengelola  penyakit kronis  mereka  dengan  lebih  baik  dan meningkatkan  kualitas  hidup  mereka secara keseluruhan.

## KEPUSTAKAAN
Bandura,  A.  (1997).  Self-efficacy:  The exercise of control. New York: W.H. Freeman.
Bodenheimer,  T.,  Wagner,  E.H.,  & Grumbach,  K.  (2002).  Improving primary  care  for  patients  with chronic  illness.  JAMA,  288(14), 1775-1779.
BPJS Kesehatan. (2016). Panduan praktis
Prolanis (Program Pengelolaan Penyakit  Kronis).  Jakarta:  BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan. (2020). Panduan
Prolanis.  Retrieved  from  [BPJS
Kesehatan website]( https://www.bpjs- kesehatan.go.id ).
IDF  Diabetes  Atlas  (2021).  10 th edition,
International Diabetes Federation Jerant,  A.  F.,  von  Friederichs-Fitzwater, M.  M.,  Moore,  M.,  &  Franks,  P. (2008). Perceived barriers to hypertension care and health behaviors among African Americans: focus  group  findings.  Ethnicity  & Disease, 18(2), 155-161
Lorig,  K.R.,  Ritter,  P.,  Stewart,  A.L., Sobel,  D.S.,  Brown,  B.W.  Jr., Bandura, A., Gonzalez, V.M., Laurent,  D.D.,  &  Holman,  H.R. (2001). Chronic disease self- management  program:  2-year  health status  and  health  care  utilization outcomes.  Medical  Care,  39(11), 1217-1223.
Pitaloka,  D.,  &  Rizqiyah,  N.  (2018).
Efektivitas Program Pengelolaan
Penyakit  Kronis  (Prolanis)  terhadap
Kualitas  Hidup  Pasien  Diabetes
Mellitus  di  Puskesmas  X.  Jurnal Kesehatan Masyarakat, 13(2), 89-95 Schunk, D.H., & Pajares, F. (2009). Self- efficacy  theory.  In  K.R.  Wentzel  & A.  Wigfield  (Eds.),  Handbook  of motivation  at  school  (pp.  35-53). New York: Routledge. Schwarzer,  R.,  &  Luszczynska,  A. (2008).  How  to  overcome  health- compromising  behaviors:  The  health action  process  approach.  European
Psychologist, 13(2), 141-151
Wagner,  E.  H.  (1998).  Chronic  disease management:  what  will  it  take  to improve  care  for  chronic  illness? Effective Clinical Practice, 1(1), 2-4. Wagner,  E.H.,  Austin,  B.T.,  &  Von Korff,  M.  (1996).  Organizing  care for  patients  with  chronic  illness. Milbank Quarterly, 74(4), 511-544. Warsi, A., Wang, P. S., LaValley, M. P., Avorn, J., & Solomon, D. H. (2004).
Self-management education programs  in  chronic  disease:  a systematic review and methodological critique of the
literature. Archives of internal medicine, 164(15), 1641-1649 World Health Organization (2014). Global Status Report On Noncommunicable  Disease  2014. Geneva:WHO World  Health  Organization.  (2021). Noncommunicable diseases. Retrieved from [WHO]( https://www.who.int/news- room/fact- sheets/detail/noncommunicable- diseases ).