Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7178

## PENDIDIKAN SELF MANAGEMENT GUIDANCE DAN SELF CARE
TERHADAP KUALITAS HIDUP PASIEN HIPERTENSI
Iyar Siswandi 1 , Syamsul Hidayah 2 , Reni Chaerani 3 , Syamsul Anwar 4
Univeritas Muhammadiyah Jakarta 1,2,3,4
Iyarsiswandi24@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  pendidikan self-management guidance dan self  care terhadap  kualitas  hidup  pasien  hipertensi  di  Wilayah  kerja puskesmas  rasanae  timur  kota  bima.  Metode  penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian quasy-experimental dengan pre-test post-test with control . Hasil penelitian menunjukan bahwa terjadi peningkatan skor kualitas hidup pada kelompok intervensi yakni 50.360 dan kelompok kontrol sebesar 55.280 disertai nilai signifikansi 0.008 ( p < 0,05 ) serta nilai t hitung sebesar  - 2.788 (< t tabel (2,05954). Uji multivariate test pada  kualitas  tidur  pada  kelompok  intervensi  menunjukkan P-Value =  0,004. Simpulan,  bahwa  ada  pengaruh  pendidikan self  management  guidance dan self  care hipertensi terhadap kualitas hidup pasien hipertensi.
Kata Kunci : Hipertensi, Kualitas Hidup, Self-Management Guidance

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effect  of  self-management  guidance  and  self-care education on the quality of life of hypertensive patients in the working area of the East Rasanae  Community  Health  Center,  Bima  City.  This  research  method  uses  a  Quasi- experimental  research  design  with  pre-test  and  post-test  with  control.  The  results  of the  study  showed  that  there  was  an  increase  in  the  quality  of  life  score  in  the intervention group, namely 50,360, and the control group by 55,280, accompanied by a significance value of 0.008 (p < 0.05) and a calculated t value of  - 2,788 (< t table (2.05954). Multivariate test The quality of sleep in the intervention group showed P- Value  =  0.004.  The  conclusion  is  that  there  is  an  influence  of  self-management guidance  education  and  hypertension  self-care  on  the  quality  of  life  of  hypertensive patients.
Keywords: Hypertension, Quality of Life, Self-Management Guidance

## PENDAHULUAN
Whorld  Heald  Organization (WHO  2019)  di  seluruh  dunia,  sekitar  972  juta orang atau 26,4 % penghuni bumi mengidap hipertensi. Angka ini kemungkinan akan meningkat menjadi 29,2% di tahun 2025. Dari 972 juta mengidap hipertensi, 333 juta berada di Negara maju  dan 639  juta sisanya  berada di Negara berkembang ,termasuk Indonesia. Berdasarkan pengukuran tekanan darah, pravelensi hipertensi di Indonesia adalah  32,2%,  sedangkan  pravelensi  hipertensi  berdasarkan  diagnosis  oleh  tenaga kesehatan  dan atau  riwayat minum  obat  hanya  75,8 % atau  hanya  24,2  % dari kasus
hipertensi    di  masyarakat  berarti  75,8%  kasus  hipertensi    di  Indonesia  belum terdiagnosis  dan  terjangkau  pelayanan  kesehatan  (Andri  et  al.,  2021;  Salami,  2021; Harsismanto et al., 2020).
Hipertensi  merupakan  penyakit  yang  tidak  menimbulkan  gejala  sehingga membuat  penderitanya  tidak  mengetahui  bahwa  dia  sedang  menderita  hipertensi (Andari  et  al.,  2020;  Andri  et  al.,  2018).  Kasus  hipertensi  merupakan  gejala  yang paling sering ditemui pada orang lanjut usia dan menjadi factor resiko utama insiden penyakit  kardiovaskuler.  Jenis  hipertensi  yang  khas  ditemukan  pada  lansia  adalah Isolated  Systolic  Hypertension (ISH),  dimana  tekanan  sistoliknya  saja  yang  tinggi (diatas 140 mmHg), namun tekanan diastoliknya saja yang tinggi (diatas 140 mmHg), namun  tekanan  diastolic  tetap  normal  (dibawah  90  mmHg)  (Permata  et  al.,  2021; Zebua  et  al.,  2021;  Sartika  et  al.,  2020).  Lansia  sering  terkena  hipertensi  disebabkan oleh  kekauan  pada  arteri  sehingga  tekanan  darah  cenderung  meningkat.  Hal  ini dipengaruhi  oleh  perubahan  gaya  hidup,  mahalnya  pengobatan,  disertai  kurangnya sarana  dan  prasarana  penanggulangan  hipertensi  tingginya  angka  kejadian  hipertensi di  Indonesia  diduga  terkait  dengan  gaya  hidup  yang  kurang  sehat  dan  terbatasnya pengetahuan tentang penyakit hipertensi (Salami, 2021).
Semakin  tinggi  usia,  semakin  tinggi  prevalensi  atau  kemungkinan  terkena hipertensi akan semakin besar, kualitas hidup pasien hipertensi dapat dipengaruhi oleh penyakit  yang  menyertainya.  Beberapa  penelitian Randomized  control  Trials menunjukan  bahwa  kualitas  hidup  pasien  dapat  menurun  akibat  efek  samping  obat hipertensi  (Yulitasari et  al., 2021).  Hipertensi  yang  berlangsung  dalam  jangka  waktu lama,  dapat  mengakibatkan  kerusakan-kerusakan  pada  organ  tubuh  terutama pembuluh  darah  arteri.  Dalam  jangka  waktu  lama,  pembuluh  darah  arteriol  akan mengalami  perubahan  struktur,  yang  ditandai  dengan  fibrosis  hialinisasi  (sclerosis). Kerusakan  tersebut  dapat  menyerang  jantung,  ginjal,  dan  mata.  Semakin  tinggi tekanan  darah,  maka  semakin  besar  resiko  untuk  terjadinya  kerusakan  yang  dapat berujung  pada  kematian  (Andri  et  al.,  2023;  Tan  et  al.,  2019).  Hipertensi  dapat dicegah  dan  diobati  dengan  merubah  pola  makan  menjadi  pola  makan  sehat berpedoman  pada aneka  ragam  makanan  yang  memenuhi  gizi seimbang  dan aktifitas fisik  yang  cukup.  Kekurangan  atau  kelebihan  salah  satu  unsur  zat  gizi  akan menyebabkan  kelainan  penyakit.  Gizi  seimbang  bermanfaat  untuk  menurunkan tekanan  darah  dan  mempertahankannya  dalam  batas  normal  (Yulitasari  et  al.,  2021; Andri et al., 2021).
Prinsip  penatalaksanaan  hipertensi  menurut Canadian  hypertension  education program, 2021  ada  tiga.  pertama,  untuk  menurunkan  tekanan  darah  sampai  normal atau  mempertahankan  pada  level  paling  rendah  dapat  ditolerir  oleh  pasien.  Pasien kedua, bertujuan untuk meningkatkan kualitas dan harapan hidup pasien. Prinsip yang terakhir  adalah  untuk  mencegah  komplikasi  yang  mungkin  timbul  dan  menormalkan kembali  seoptimal  mungkin  komplikasi  yg  telah  terjadi  (Geldsetzer  et  al.,  2022). Untuk  mengontrol  tekanan  darah,  hal  yang  dapat  dilakukan  adalah  mengkonsumsi obat penurunan hipertensi dan menjalankan hidup sehat. Pengobatan aktif mengurangi angka kematian total sebanyak 21%  pendekatan melalui pendidikan self-management dan self  care mampu  memebrikan  pengetahuan  bagaimana  cara  agar  menurunkan tekanan  darah  tinggi  atau  hipertensi  (Lari  et  al.,  2022).  Di  samping  itu, penatalaksanaan  mandiri  ( self-management )  dapat  meminimalkan  biaya  perawatan pasien (Fang et al., 2019).
Upaya  pengobatan  secara self-management Antara  lain  berupa  Perubahan  gaya hidup,  berhenti  merokok  dan  minum  alcohol,  menurunkan  berat  badan  serta melakukan  kegiatan  olahraga  (Saraswati  &  Lestari,  2022;  Eriyani  et  al.,  2022). Self- management hipertensi  dapat  dilakukan  secara  mandiri  Antara  individu  dengan penyedia  layanan  kesehatan,  atau  dilakukan  dalam  kelompok  (Gowan,  2021). Kemampuan  seseorang  dalam  melakukan self-care dipengaruhi  oleh  usia, perkembangan, sosiakultural, dan kesehatan (George, 2020). Menurut penelitian, pola hidup  sehat  pada  pasien  hipertensi  berbasis  edukasi  dapat  meningkatkan  kualitas hidup pasien hpertensi (Saraswati & Lestari, 2022).
Penatalaksanaan  mandiri  hipertensi  merupakan  suatu  masalah  yang  kompleks. Tidak mudah dalam mengingat setiap detail hal yang berkaitan dengan hipertensi dan manajemenya,  khusunya  bagi  lansia  yang  mengalami  kemunduran  kognitif  dan memori.  Bagi  orang  yag  belum  tahu  mengenai  hipertensi  dan  penatalaksanaan mandirinya,  maka  akan  lebih  mudah  jika  dibantu  sebuah  media,  seperti  pemberian guidance.  Guidance yang  berisi  tentang  hipertensi  dan  penetalaksanaan  mandiri hipertensi,  diharapkan  menjadi  menarik  yang  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan kesadaran  masyarakat  dalam  mengontrol  hipertensi  dan  mencegah  komplikasi  yang mungkin timbul dari hipertensi. Dengan kesadaran dan pengetahuan masyarakat yang tinggi,  diharapkan  dapat  mampu  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Maka, penelitian  mencoba  melakukan  penelitian  tentang  pengaruh  pemberian  pendidikan Guidance berisi pengetahuan tentang hipertensi dan penetalaksanaan mandiri terhadap kualitas hidup pasien hipertensi sedangkan untuk penelitian sebelumnya tentang faktor yang mempengarui kualitas hidup pada pasien hipertensi (Tan et al., 2019).

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah quasi ʹ eksperimen  pre dan post  with control group. . Populasi dalam penelitian ini berjumlah 206 pasien, sedangkan sampel pada penelitian ini berjumlah 50 responden yang dibagi menjadi dua kelompok yaitu 25 responden pada kelompok intervensi dan 25 responden sebagai kelompok kontrol. Teknik  pengambilan  sampel  adalah  teknik non  probability  sampling yaitu purposive sampling. Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  yang  termasuk kriteria inklusi yaitu; 1) Peserta  aktif  2)  Berusia  60-80  tahun  3)  Tidak  ada  gangguan  komunikasi  verbal, mental  atau  kognitif  4)  Responden  yang  tinggal  di  wilayah  kerja  puskesmas  5) Terdiagnosis  hipertensi  dan  tidak  memiliki  komplikasi  penyakit  lain  6).  Bisa membaca  dan  menulis . Lokasi  penelitian  dilaksanakan  di  Kota  Bima  pada  wilayah kerja puskesmas mempunyai jumlah kasus Hipertensi terbanyak dan waktu penelitian dilakukan selama 4 minggu dimulai pada bulan 2 juli-2 Agustus 2022.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Kualitas Hidup Lansia pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol.
Kuliatas Hidup Kelompok Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol n % n % Sebelum intervensi Baik Kurang 15 10 60,0 40,0 8 17 32,0 68,0
Setelah intervensi Baik Kurang 18 7 72,0 28,0 11 14 44,0 56,0
Berdasarkan  tabel  1  diatas  bahwa  pada  kelompok  intervensi  rata-rata kualitas hidup lansia  sebelum  dilakukan  intervensi  adalah  15  orang  (60,0)  perilaku  baik, setelah  dilakukan  intervensi adalah 18 orang  (72,0%)  perilaku baik.  Sedangkan pada kelompok  kontrol  rata-rata kualitas  hidup lansia  pre  adalah  masing-masing  9  orang (50,0%)  perilaku  baik  dan  kurang.  Setelah  dilakukan  intervensi  kelompok  kontrol perilaku baik yaitu 11 orang (44,0%)
Tabel. 2 Uji Normlalitas Kelompok Nilai P-Value Kesimpulan Intervensi a. Sebelum b. setelah 0,157 0,404 Distribusi Normal Kontrol a. sebelum b. setelah 0,086 0,019 Distribusi Normal
Berdasarkan  tabel  2  diatas,  menunjukkan  hasil  bahwa  uji  normalitas  pada kelompok  intervensi  sebelum  yaitu p =0,157  dan  setelah  perlakuan  yaitu p =0,404. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebelum  yaitu p =0,086  dan  sesudah  perlakuan yaitu yaitu p =0,066. Karena nilai p> 0,19 pada kelompok pada kedua kelompok, maka dapat  disimpulkan  bahwa  distribusi  data  dari  kedua  kelompok  berdistribusi  normal sehingga uji syarat paired t-test terpenuhi dan dapat dilkakukan.
Tabel. 3 Pengaruh Pendidikan Self Mangement Guidance dan Self Care terhadap Kualitas Hidup pada
Sebelum dan Sesudah Dilakukan Intervensi pada Kelompok Intervensi Kelompok (Intervensi) n Mean SD P Value Sebelum 25 50,36 6,370 0,008 Setelah 25 55,28 6,107 Selisih 5,8
Berdasarkan  tabel  43  di  atas  dapat  disimpulkan  hasil  bahwa  pada  kelompok intervensi rata-rata self management dan self care lansia sebelum dilakukan intervensi adalah  50,36  sedangkan  rata-rata self  management  dan  self  care lansia  setelah diberikan intervensi adalah 55,28.   Nilai selisih antara sebelum dan setelah intervensi adalah  5,8.  Hasil  statistik  uji  T  berpasangan  ( paired  t-test )  untuk  nilai p =0,008 ( p <0,05) maka dapat ditarik kesimpulan ada pengaruh self management dan self care terhadap  kualitas  lansia  sebelum  dan  sesudah  mengikuti self  management  dan  self care pada kelompok intervensi di Wilayah Kerja Puskesmas Rasanae Timur
Tabel 4. Pengaruh Pendidikan Self Mangement Guidance dan Self Care terhadap Kualitas Hidup pada Lansia Hipertensi Sebelum dan Sesudah pada Kelompok Kontrol
Kelompok (Kontrol) n Mean SD P Value Sebelum 25 50,00 5,605 0,163 Setelah 25 52,32 5,713 Selisih 2,32
Berdasarkan tabel 4 didapatkan hasil bahwa pada kelompok kontrol rata-rata self management  dan  self  care lansia  sebelum  adalah  50,00,  sedangkan  rata-rata self management  dan  self  care lansia  sesudah  adalah  52,32 . Nilai  selisih  antara  sebelum dan  setelah  intervensi  adalah  2,32.  Hasil  statistik  uji  T  berpasangan  ( paired  t-test ) untuk  nilai p =0,163  (p>0,05)  maka  dapat  ditarik  kesimpulan  ada  pengaruh self management  dan  self  care terhadap  kualitas  hidup  lansia  sebelum  dan  sesudah  pada kelompok kontrol di Wilayah Kerja Puskesmas Rasanae Timur.
Tabel. 5
Pengaruh Pendidikan Self Mangement Guidance dan Self Care terhadap Kualitas Hidup pada  Lansia Hipertensi setelah dilakukan Intervensi pada kelompok Intervensi dan Kelompok kontrol
Kelompok n Mean SD P Value t hitung Intervensi 25 50,360 6,3697 0,008 - 2.788 Kontrol 25 55,280 6,1068
Berdasarkan  tabel  5  menunjukan  bahwa  rerata  selisih  kualitas  hidup  penderita hipertensi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Rasanae  Timur  Kota  Bima  dengan  uji independent t test. Hasil tersebut menunjukan bahwa terjadi peningkatan skor kualitas hidup  pada  kelompok  intervensi  dengan  rerata  sebesar  50.360  begitupun  pada kelompok  kontrol  terjadi  peningkatan  dengan  rerata  sebesar  55.280  disertai  nilai signifikansi  sebesar  0.008  (p  <  0,05),  dan  nilai  t  hitung  sebesar  -  2.788  (<  t  tabel (2,05954)    artinya  ada  pengaruh self  management  guidance dan self  care hipertensi terhadap  kualitas  hidup pasien hipertensi.

## PEMBAHASAN
Self-management  guidance hipertensi  secara  tidak  langsung  berperan  dalam pernyataan  Saraswati  &  Lestari  (2022)  yang  menyatakan  bahwa self-management melatih seseorang untuk meningkatkan kualitas hidupnya baik dari aspek fungsi fisik, keterbatasan  peran  karena  masalah  fisik,  kesehatan  umum,  vitalitas,  fungsi  sosial, keterbatasan  peran  karena  masalah  emosi,  dan  kesehatan  mental  yang  merupakan bagian besar aspek kualitas hidup dalam penelitian kuesioner SF-36. Hasil penelitian yang  didapatkan  ini  membuktikan  bahwa self-management merupakan  suatu pendidikan  yang  efektif  dibandingkan  dengan  pendidikan  tradisional  sebagaimana disebutkan  oleh  bahwa self-management membuat  seseorang  lebih  siap  mengelola masalah  kesehatanya,  lebih  percaya  diri,  dan  mampu  menunjukan  perubahan  klinis yang lebih baik seperti membuktikan bahwa sifat kualitas hidup adalah time variable , yakni berfluktuasi sepanjang waktu, sebagai hasil dari perubahan beberapa atau semua komponen yang terdapat di dalamnya (Fang et al., 2019).
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  didapatkan mean skor self  mangement guidance  dan  self  care lansia  hipertensi  sebelum  dilakukan  intervensi  sebesar  50,36 sedangkan  mean  skor  setelah  dilakukan  intervensi  sebesar  55,28.  Hal  ini  jika dianalisis  terdapat  peningkatan  nilai mean self  care  behavior sebelum  dan  setelah intervensi  sebesar  5,8,  artinya  bahwa  terjadi  peningkatan  kualitas  hidup  setelah dilakukan self  mangement  guidance  dan  self  care Peningkatan  skor  kualitas  hidup pada  kelompok  intervensi  setelah  diberikan self-management  guidance hipertensi sesuai dengan pertanyaan Akhter (2020) yang menyatakan bahwa kemanjuran dari self- management mencakup  kemampuan  seseorang  untuk  memonitor  suatu  kondisi  dan mempengaruhi  respon  kognitif,  sikap,  dan  emosi  yang  diperlukan  untuk mempertahankan  kualitas  hidup.  Peningkatan  skor  kualitas  hidup  pada  kelompok intervensi  menunjukan  bahwa  self-management  dapat  meningkatkan  skill  pasien dalam mengelola kondisi kesehatanya. hal ini menigkatkan skill dan kepercayaan diri pasien dalam menangani masalah kesehatan yang mereka alami. Peningkatan skill dan kepercayaan  diri  inilah  yang  kemudian  meningkatkan  kualitas  hidup  penderita hipertensi
Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan  nilai  rata  -  rata self  management  dan self care lansia pada kelompk kontrol yakni sebelum 50,00 dan sesudah adalah 52,32 . Nilai selisih antara sebelum dan setelah intervensi adalah 2,32. Hasil ini menunjukkan adanya  pengaruh self  management  dan  self  care terhadap  kualitas  hidup  lansia sebelum  dan  sesudah  pada  kelompok  kontrol  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Rasanae Timur.
Rerata  selisih  kualitas  hidup  penderita  hipertensi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Rasanae  Timur  Kota  Bima  setelah  di  uji  dengan  menggunakan independent  t  test, didapatkan hasil  terjadi  peningkatan  skor  kualitas  hidup  pada  kelompok  intervensi dengan  rerata  sebesar  50.360  begitupun  pada  kelompok  kontrol  terjadi  peningkatan dengan rerata sebesar 55.280 disertai nilai signifikansi sebesar 0.008 ( p < 0,05 ), dan nilai  t  hitung  sebesar  -  2.788  (<  t  tabel  (2,05954)  artinya  ada  pengaruh self management  guidance dan self  care hipertensi  terhadap    kualitas  hidup  pasien hipertensi. Hal ini menunjukan bahwa penderita hipertensi di wilayah kerja puskesmas Rasanae  Timur  Kota  Bima  tidak  mengalami  masalah  yang  berarti  dalam  aktifitas keseharianya,  tanpa  adanya  masalah  hipertensi    yang  di  akibatkan  oleh  tubuh  tidak memiliki  keterbatasan  peran  karena  fisik  dan  emosi,  kesehatan  umum  yang  baik, penuh  gairah,  damai,  bahagia,  dan  memiliki  kepercayaan  yang  baik,  penuh  gairah, damai, bahagia, dan memiliki kepercayaan yang baik terhadap kesehatan diri sendiri
Kualitas hidup pasien hipertensi sedikit lebih buruk dibandingkan dengan orang yang  memiliki  tekanan  darah  normal  (Nugroho  et  al.,  2020;  Fang  et  al.,  2019). Pengobatan hipertensi dengan sejumlah obat anti hipertensi memberikan dampak pada kualitas  hidup,  terutama  pada  lansia.  Dampak  yang  ditimbulkan  antara  lain  adalah mengurangi  status  kesehatan  pasien  dan  kemandirian  (Salami,  2021).  Manajemen hipertensi  yang  efektif  terbukti  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  hipertensi (Fang et al., 2019).
Stres  berhubungan  dengan  kejadian  hipertensi,  begitupun  terhadap  domain vitalitas  dan  kesehatan  pada  kualitas  hidup.  Depresi  dan  cemas  seringkali berhubungan  dengan  nyeri  tubuh  yang  merupakan  domain  atau  aspek  dari  kualitas hidup,  pengurangan  rasa  cemas,  tidak  berdaya,  dan  putus  asa,  seringkali  dilakukan lansia  dengan  melakukan  aktifitas-aktifitas  ringan  atau  meningkatkan  aktifitas  sosial berupa  pengajian  atau  arisan  (Salami,  2021).  Lansia  yang  dapat  melakukan  berbagai
kegiatan  positif,  seperti  bersosialisasi,  dan  aktif  dalam  keagamaan  merupakan  lansia yang produktif. Produktifitas  akan meningkatkan harga diri dan kebermaknaan hidup lansia,  sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  hipertensi  (Fang  et  al., 2019).

## SIMPULAN
Ada  pengaruh  Pendidikan self-management  Guidance dan self  care hipertensi memiliki pengaruh yang sedikit terhadap kualitas hidup pasien hipertensi dikarenakan penderita  hipertensi  di  tidak  mengalami  masalah  yang  berarti  dalam  aktifitas keseharianya, peran karena fisik dan emosi, kesehatan umum yang baik, dan memiliki kepercayaan  yang  baik, dan  memiliki kepercayaan  yang  baik terhadap kesehatan  diri sendiri yang berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien hipertensi.

## SARAN
Kiranya  terapi  yang  telah  peneliti  lakukan  dapat  diterapkan  oleh  pihak puskesmas  yakni  tenaga  kesehatan  selaku  pemberi  pelayanan  kesehatan  kepada penderita  hipertensi  sebagai  terapi  pendamping  selain  terapi  obat  yang  diberikan. Diharapkan dapat mengikuti self-management guidance dan self care secara sistematis untuk melakukan pemantauan kesehatan seperti pengukuran tekanan darah, penyuluhan dan mengikuti anjuran petugas kesehatan agar dapat mengetahui status kesehatan dan mempertahankan  kondisi  kesehatan.  Mengingat  ada  banyak  keterbatasan  dari penelitian  ini,  diharapkan  untuk  peneliti  selanjutnya  untuk  memperdalam  lagi mengenai self-management  guidance  dan  self  care agar  didapatkan  hasil  penelitian yang  lebih  baik  lagi.  Dan  dalam  penelitian  selanjutnya  peneliti  bisa  menambahkan jumlah sampel dan juga desain penelitian yang berbeda.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhter,  N.  (2020). Self  Management  Among  Patients  With  Hypertension  in
Bangladesh.
Ejournal Tersedia secara online di http://. https://dx.doi.org/10.210360/mhealth-22-51 Aliyah,  N.,  &  Damayanti,  R.  (2022).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kepatuhan  Minum  Obat  Pasien  Hipertensi  di  Primary  Health  Care  Negara Berkembang; Systematic Review. Syntax Literate; Jurnal Ilmiah Indonesia , 7 (5), 5375-5396. https://dx.doi.org/10.216930/mhealth-22-5hga90
Alrosyidi, A. F., Humaidi, F., & Lokahita, D. A. (2022). Pola Penggunaan Obat Anti Hipertensi  Pada  Pasien  Hipertensi  di  Unit  Rawat  Jalan  Puskesmas  Kowel Kabupaten  Pamekasan  Patterns  of  Use  of  Antihypertensive  Drugs  in Hypertensive  Patients  in  the  Outpatient  Unit  of  the  Kowel  Health Center. Pamekasan  Regency , 9 (1),  17-21.  https://dx.doi.org/10.21037/mhealth- 22-5122
Andari, F., Vioneery, D., Panzilion, P., Nurhayati, N., & Padila, P. (2020). Penurunan Tekanan  Darah  pada  Lansia  dengan  Senam  Ergonomis. Journal  of  Telenursing (JOTING), 2 (1), 81-90. https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.859 Andri,  J.,  Padila,  P.,  &  Sugiharno,  R.  T.  (2023).  Pemberian  Terapi  Rebusan  Daun Alpukat  terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  Penderita  Hipertensi. Jurnal Keperawatan Silampari, 6 (2), 1430-1437. https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5524
Andri, J., Padila, P., Sartika, A., Andrianto, M. B., & Harsismanto, J. (2021). Changes of  Blood  Pressure  in  Hypertension  Patients  Through  Isometric  Handgrip Exercise. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health,  1 (2),  54-64. https://doi.org/10.31539/josing.v1i2.2326
Andri, J., Permata, F., Padila, P., Sartika, A., & Andrianto, M. B. (2021). Penurunan Tekanan  Darah  pada  Pasien  Hipertensi  Menggunakan  Intervensi  Slow  Deep Breathing Exercise. Jurnal Keperawatan Silampari, 5 (1), 255-262. https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2917
Andri,  J.,  Waluyo,  A.,  Jumaiyah,  W.,  &  Nastashia,  D.  (2018).  Efektivitas  Isometric Handgrip  Exercise  dan  Slow  Deep  Breathing  Exercise  terhadap  Perubahan Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi. Jurnal Keperawatan Silampari, 2 (1), 371-384. https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.382
Anggraeni,  A.D.,  Waren,  A.,  Situmorang,  E.,  Asputra,  H.,  Siahaan,  S.S.,  (2020), Faktor-Faktor yang berhubungan dengan Kejadian Hipertensi Pada  Pasien  yang Berobat  di  Poliklinik  Dewasa  Puskesmas  Bangkinang    Periode  Januari-Juni 2008, Laporan  Penelitian:  Fakultas  Kedokteran,    Universitas  Riau,  358. https://dx.doi.org/10.228467/mhealth-22-5234
Eriyani, T., Sugiharto, F., Hidayat, M. N., Shalahuddin, I., Maulana, I., & Rizkiyani, F.  (2022).  Intervensi  Berbasis  Self-Care  pada  Pasien  Hipertensi:  A  Scoping
Review. Jurnal Keperawatan BSI, 10 (1), 41-52. Retrieved from https://ejurnal.ars.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/711
Fang,  Y.,  Xie,  H.,  &  Fan,  C.  (2022).  Association  of  Hypertension  with  Helicobacter
Pylori:  A  Systematic  Review  and  Meta ‑ Analysis. PloS  One,  17 (5),  e0268686. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0268686
Geldsetzer, P., Manne-Goehler, J., Marcus, M. E., Ebert, C., Zhumadilov, Z., Wesseh, C.  S.,  Tsabedze,  L.,  Supiyev,  A.,  Sturua,  L.,  Bahendeka,  S.  K.,  Sibai,  A.  M., Quesnel-Crooks, S., Norov, B., Mwangi, K. J., Mwalim, O., Wong-McClure, R., Mayige, M. T., Martins, J. S., Lunet, N., Labadarios, D., & Jaacks, L. M. (2019). The  State  of  Hypertension  Care  in  44  Low-Income  and  Middle-Income Countries:  A  Cross-Sectional  Study  of  Nationally  Representative  Individual- Level  Data  from  1·1  Million  Adults. Lancet  (London,  England) , 394 (10199), 652–662. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30955-9
Harsismanto,  J.,  Andri,  J.,  Payana,  T.,  Andrianto,  M.  B.,  &  Sartika,  A.  (2020). Kualitas  Tidur  Berhubungan  dengan  Perubahan  Tekanan  Darah  pada  Lansia. Jurnal Kesmas Asclepius, 2 (1), 1-11. https://doi.org/10.31539/jka.v2i1.1146
Lari,  A.,  Sohouli,  M.  H.,  Fatahi,  S.,  Cerqueira,  H.  S.,  Santos,  H.  O.,  Pourrajab,  B., Rezaei,  M.,  Saneie,  S.,  &  Rahideh,  S.  T.  (2021).  The  Effects  of  the  Dietary Approaches  to  Stop  Hypertension  (DASH)  Diet  on  Metabolic  Risk  Factors  in Patients  with  Chronic  Disease:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis  of Randomized  Controlled  Trials. Nutrition,  Metabolism,  and  Cardiovascular Diseases : NMCD , 31 (10), 2766–2778.
https://doi.org/10.1016/j.numecd.2021.05.030
Nugroho,  F.  C.,  Banase,  E.  F.  T.,  &  Peni,  J.  A.  (2022).  Peningkatan  Pengetahuan Keluarga  Sebagai  Caregiver  Utama  dalam  Upaya  Pencegahan  Komplikasi Pasien  Hipertensi  dan  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  di  Puskesmas  Oesapa. Jurnal Kreativitas  dan  Pengabdian  Kepada  Masyarakat  (PKM , 5 ,  1090-1096 https://dx.doi.or/19735530685774-51
Permata,  F.,  Andri,  J.,  Padila,  P.,  Andrianto,  M.,  &  Sartika,  A.  (2021).  Penurunan Tekanan  Darah  pada  Pasien  Hipertensi  Menggunakan  Teknik  Alternate  Nostril Breathing Exercise. Jurnal Kesmas Asclepius, 3 (2), 60-69. https://doi.org/10.31539/jka.v3i2.2973 Salami,  S.  (2021).  Perilaku  Self  Care  Management  Penderita  Hipertensi:  Studi Kualitatif. Jurnal Keperawatan 'Aisyiyah , 8 (1), 87-99. https://doi.org/10.33867/jka.v8i1.261
Saraswati,  N.  L.  G.  I.,  &  Lestari,  N.  K.  Y.  (2022).  The  Correlation  of  Self Management  Behavior  with  Quality  of  Life  in  Patients  with  Primary Hypertension. Indonesian  Journal  of  Global  Health  Research , 4 (1),  69-76. https://doi.org/10.37287/ijghr.v4i1.839
Sartika,  A.,  Andri,  J.,  &  Padila,  P.  (2022).  Progressive  Muscle  Relaxation  (PMR) Intervention  with  Slow  Deep  Breathing Exercise  (SDBE)  on  Blood Pressure  of Hypertension  Patients. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health,  2 (2),  65-76. https://doi.org/10.31539/josing.v2i2.3485
Sartika,  A.,  Betrianita,  B.,  Andri,  J.,  Padila,  P.,  &  Nugrah,  A.  V.  (2020).  Senam Lansia  Menurunkan  Tekanan  Darah  pada  Lansia. Journal  of  Telenursing (JOTING), 2 (1), 11-20. https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.1126
Tan,  J.  P.,  Cheng,  K.  K.  F.,  &  Siah,  R.  C.  (2019).  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis  on  the  Effectiveness  of  Education  on  Medication  Adherence  for Patients  with  Hypertension,  Hyperlipidaemia  and  Diabetes. Journal  Adv Nursing , 75 (11), 2478-2494. https://doi.org/10.1111/jan.14025
Yulitasari,  B.,  Maryadi,  M.,  &  Anggraini,  A.  (2021).  Kualitas  Hidup  Penderita Hipertensi  di  Puskesmas  Sedayu  II  Bantul,  Yogyakarta. Faletehan  Health Journal , 8 , 77-83. https://doi.org/10.33746/fhj.v8i02.247
Zebua, D., Sunarti, S., Harahap, A., Ningsih, F., Zalukhu, A., & Masrini, M. (2021). Rebusan  Daun  Kelor  Berpengaruh  terhadap  Tekanan  Darah  Penderita Hipertensi. Jurnal Penelitian Perawat Profesional, 3 (2), 399-406.
https://doi.org/10.37287/jppp.v3i2.470