Jurnal JKFT Volume 8 Nomor 1 Tahun 2023
Editorial Team Jurnal JKFT
Chief Editor :
Ns. Shieva Nur Azizah Ahmad, S.Kep., M.Kep
Editor: Atnesia Ajeng., SST, M.Kes Siti Mardhatillah M, SST, M.Keb Eneng Wiliana, MM Ika Oktaviani, S.SIT., M.KM Siti Mardhatillah Musa, S.ST., M.Keb Piscolia Dynamurti Wintoro, S.ST., M.Keb Niken Bayu Argaheni, S.ST., M.Keb
Section Editors : Ns. Nuraini, M.Kep Faizal Rezza Fahlevie, S.IP
Reviewer: Ns. Karina Megasari Winahyu, S.Kep, MNS Dr. Ns. Rita Sekarsari, S.Kp, MHSM, Sp.KV Dr. Yudhia Fratidina, M.Kes
Dra Jomima Batlajery, M.Kes
Rizka Ayu Setyani, SST, MPH Arantika Meidya Pratiwi, SST., M.Kes
Wahidin, SKM, S.Sos, S.KM., MKM, M.Si Dina Raidanti, S.SIT., M.Kes
Ns. Siti Latipah, M.Kep., M.K.K.K Hera Hastuti, S.Kp., M.Kep., Sp.Kep.Kom Kurniati Nawangwulan, S.KM., M.Kes Ns. Des Metasari, S.Kep., M.Kes Rahayu Widaryanti, S.ST., M.Kes
Jurnal JKFT Diterbitkan oleh Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Tangerang
Alamat Redaksi Jl. Perintis Kemerdekaan I/33 Cikokol Kota Tangerang Telp (021) 55722343 Jurnal JKFT Vol No Hal p-ISSN e-ISSN 8 1 9-13 2502-0552  2580-2917

## Karakteristik Faktor Kejadian Abortus
Tiarma Uli 1 * , Leni Suhartini 2 , Siti Fatimah 3 , Yuriko Wada 4
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi RSPAD Gatot Soebroto
2,3 STIKes RSPAD Gatot Soebroto Jakarta
4 Fakultas Kedokteran Universitas Veteran Jakarta

## INFORMASI ARTIKEL: A B S T R A K
Riwayat Artikel: Tanggal di Publikasi : Juli 2023 Kata kunci: Umur Paritas Abortus Trimester Abortus ditandai dengan perdarahan pada kehamilan trimester pertama. Perhatian dan penanganan yang serius dan berkesinambungan perlu dilakukan sebagai upaya untuk  meningkatkan  kualitas  kesehatan  reproduksi  wanita  Indonesia  yang  pada akhirnya dapat berkontribusi untuk menurunkan angka kematian ibu di Indonesia. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui adanya hubungan antara umur, paritas, riwayat  abortus  sebelumnya  dan  penyakit  penyerta  dengan  kejadian  abortus. Metode  penelitian  yang  digunakan  yaitu  cross  sectional,  tempat  penelitian  di RSPAD Gatot Soebroto tahun 2021-2022. Sampel penelitian sebanyak 58 orang. Data dikumpulkan melalui rekam medis, kemudian dilakukan analisa univariat dan bivariat dengan uji chi square p value 0,05. Hasil penelitian diperoleh kasus abortus imminens sebanyak 28 orang (48,3%), dan kasus abortus inkomplit dialami oleh 30 orang (51,7%). Berdasarkan umur terdapat 38 orang (65,5%) berumur kurang dari 35 tahun dan 20 orang (34,5%) berumur lebih dari 36 tahun. Dari riwayat kehamilan terdapat  17  orang  (29,3%)  primigravida,  27orang  (46,6%)  multigravida  dan  14 orang  (24,1%)  grandemultigravida.  Berdasarkan  riwayat  abortus  sebelumnya mayoritas  (75,9%)  tidak  pernah  mengalami  abortus.  Bila  dilihat  dari  penyakit penyerta ada 52 orang (89,7%) tidak mempunyai penyakit penyerta, dan masing- masing  1  orang  (1,7%)  mempunyai  riwayat  Hepatitis  B,  HIV,  Covid-19, anhidramnion, CKD dan BSC 2x. Tidak ada hubungan antara umur, paritas, riwayat abortus sebelumnya, dan penyakit penyerta dengan kejadian abortus (p value 0,932, 0,048, 0,165, 0, 228. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut sebagai upaya edukasi persiapan kehamilan sehat dan pencegahan abortus pada kehamilan selanjutnya.
Abortion is characterized by bleeding in the first trimester of pregnancy. Serious and  continuous  attention  and  treatment  needs  to  be  carried  out  as  an  effort  to improve the quality of Indonesian women's reproductive health, which in turn can contribute to reducing maternal mortality in Indonesia. The purpose of this study was to determine the relationship between age, parity, history of previous abortions and comorbidities with the incidence of abortion. The research method used is cross sectional. The research location is at the Gatot Soebroto Army Hospital in 2021- 2022.  The  research  sample  was  58  people.  Data  was  collected  through  medical records, then univariate and bivariate analysis was performed with the chi square p  value  test  of  0.05.  The  results  showed  that  there  were  28  cases  of  imminent abortion  (48.3%),  and  cases  of  incomplete  abortion  experienced  by  30  people (51.7%). Based on age, there were 38 people (65.5%) aged less than 35 years and 20 people (34.5%) aged more than 36 years. From the history of pregnancy, there were  17  people  (29.3%)  primigravida,  27  people  (46.6%)  multigravida  and  14 people (24.1%) grandemultigravida. Based on the previous history of abortion, the majority (75.9%) had never had an abortion. When viewed on co-morbidities, 52 people (89.7%) did not have co-morbidities, and 1 person (1.7%) each had a history of  Hepatitis  B,  HIV,  Covid-19,  anhydramnios,  CKD  and  BSC  2x.  There  is  no relationship between age, parity, history of previous abortion, and comorbidities with the incidence of abortion (p value 0.932, 0.048, 0.165, 0.228. Further research is  needed  as  an  educational  effort  to  prepare  healthy  pregnancies  and  prevent abortion in subsequent pregnancies.
*
* Korespondensi penulis. Alamat E-mail : lenibestari@gmail.com

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  data  program  kesehatan keluarga  Kemenkes  tahun  2020,  terdapat  4.627 kematian  ibu  di  Indonesia.  Angka  kematian  ibu meningkat  dibandingkan  tahun  sebelumnya  sebesar 4.221 kematian. Penyebab kematian ibu pada tahun 2020  antara  lain  perdarahan  sebanyak  1.330  kasus, hipertensi pada kehamilan sebanyak 1.110 kasus, dan gangguan  sistem  peredaran  darah  sebanyak  230 kasus  (Kemenkes  RI,  2020).  Kehamilan  dibagi menjadi tiga trimester, trimester pertama dimulai dari hari  pertama  periode  mestruasi  terakhir  sampai  14 minggu;  trimester  kedua,  14-28  minggu;  trimester ketiga,  28-40  minggu  (Organização  Mundial  da Saúde, 2018).
Pendarahan pada trimester pertama kehamilan  dapat  disebabkan  oleh  abortus.  Abortus adalah  lahirnya  hasil  konsepsi  sebelum  usia kehamilan  20  minggu  dan  berat  janin  dibawah  500 gram  (Regan  &  Rai,  2000).  Frekuensi  abortus spontan  di  Indonesia  adalah  10%-15%  dari  5  juta kehamilan  per  tahun  atau  500.000-750.000. Sementara itu, abortus medikalis sekitar 750.000-1,5 juta  per  tahun.  Frekuensi  ini  dapat  mencapai  50% ketika  diperhitungkan  mereka  yang  hamil  sangat awal,  terlambat  menstruasi  beberapa  hari  sehingga wanita itu sendiri tidak tahu bahwa dia sudah hamil. Angka  kematian  akibat  abortus  mencapai  2500  per tahun (Yanti, 2018).
Abortus  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  reproduksi  pada  Wanita  usia  subur  yang dapat  menimbulkan  masalah  fisik  dan  psikologis. Asuhan  pada  pasca  keguguran  sangat  penting dilakukan untuk menekan angka kematian pada ibu hamil  trimester  pertama.  Asuhan  tersebut  meliputi konseling,  tatalaksana  medis,  layanan  keluarga berencana,  rujukan  ke  layanan  lain  serta  kemitraan dengan masyarakat juga perlu dilakukan (Kemenkes RI, 2020). Banyak wanita yang menunda melahirkan hingga usia 30 dan beberapa kasus usia 40. Menurut the  Centers  for  Disease  Control  and  Prevention, jumlah  kehamilan  pada  umur  diatas  40  tahun mengalami peningkatan. Pada tahun 2014 persalinan meningkat 9% pada wanita usia ±35 tahun (Correa- De-Araujo & Yoon, 2021).
Trend  angka  kejadian  abortus  pada  wanita  di Amerika sebesar 19,7% selama tahun 1990-2011 dan kehilangan kehamilan awal adalah 13,5%. (Rossen et al.,  2018).  Penelitian  sebelumnya  risiko  kehilangan kehamilan terjadi pada usia 13-25 tahun. Kemudian para wanita menyadari umur reproduksi yang aman, dan  karakteristik  yang  terkait  dengan  risiko  pada kehamilan seperti usia muda, Pendidikan yang lebih rendah,  belum  siap  ekonomi,  kehamilan  yang  tidak diinginkan dan perawatan ibu bayi di kemudian hari.
RSPAD Gatot Soebroto merupakan RS pusat rujukan nasional yang berada di Jakarta. Departemen Obstetri dan Gynekologi sub fetomaternal melayani kesehatan  ibu  dan  anak  mulai  dari  masa  kehamilan sampai dengan nifas. Berdasarkan data tahun 2021- 2022  terdapat  58  kasus  abortus  dari  230  persalinan aterm.  Abortus  dapat  menyebabkan  kematian  pada ibu,  oleh  karena  itu  penting  sekali  bagi  dokter  dan bidan  untuk  memahami  dan  mampu  memberikan asuhan  pasca  keguguran  sesuai  dengan  kompetensi dan  kewenangannya.  Dalam  penelitian  ini  tidak melahirkan penelitian baru, namun dilakukan untuk menjaring  faktor  risiko.  Tujuan  dari  penelitian  ini yaitu  untuk  mengetahui  faktor  risiko  umur,  paritas, riwayat  abortus  sebelumnya  dan  penyakit  penyerta terhadap kejadian abortus. Ruang lingkup penelitian ini adalah kejadian abortus imminens dan imkomplit yang  terjadi  di  RSPAD  Gatot  Soebroto  tahun 20212022.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  yaitu survey  analitik  dengan  pendekatan  potong  lintang (cross sectional study). Tempat penelitian dilakukan di  RSPAD  Gatot  Soebroto  Jakarta.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  semua  ibu  hamil  yang mengalami  abortus  sebanyak  58  orang  dari  tahun 2021-2022. Sampel pada penelitian ini adalah semua ibu  hamil  yang  mengalami  abortus  sebanyak  58 orang  (total  populasi).  Data  dikumpulkan  melalui rekam  medik  kemudian  data  dianalisa  secara univariat  dan  bivariat.  Analisa  univariat  digunakan untuk mendeskripsikan data yang dilakukan pada tiap variabel dari hasil penelitian. Data yang diteliti yaitu jenis  abortus,  umur,  paritas,  riwayat  abortus sebelumnya  dan  penyakit  penyerta.  Data  disajikan
dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi.  Analisa bivariat untuk membuktikan adanya hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat digunakan uji Chi-Square,  pada  batas  kemaknaan  perhitungan statistik p-value (0,05). Kemudian untuk menjelaskan  adanya  asosiasi  (hubungan)  antara variabel  terikat  dengan  variabel  bebas  digunakan analisis tabulasi silang.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1
Karakteristik Abortus di RSPAD Gatot Soebroto
TAHUN 2021-2022 Variabel F p Jenis Abortus Imminens Inkomplit 28 30 48,3 % 51,7 % Umur <35 tahun >36 tahun 38 20 65,5 % 34,5 % Gravida Primigravida Multigravida Grandemultigravida 17 27 14 29,3 % 46,6 % 24,1 % Riwayat abortus sebelumnya Tidak pernah Pernah 44 14 75,9 % 24,1 % Penyakit penyerta Tidak ada Hepatitis B HIV Covid-19 Anhidramnion CKD BSC 2X 52 1 1 1 1 1 1 89,7 % 1,7 % 1,7 % 1,7 % 1,7 % 1,7 % 1,7 % Total 58 100 %
Dari  tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  kasus abortus  imminens  sebanyak  28  orang  (48,3%),  dan kasus  abortus  inkomplit  dialami  oleh  30  orang (51,7%).  Berdasarkan  umur  terdapat  38  orang (65,5%) berumur kurang dari 35 tahun dan 20 orang (34,5%)  berumur  lebih  dari  36  tahun.  Dari  riwayat kehamilan terdapat 17 orang (29,3%) primigravida, 27orang (46,6%) multigravida dan 14 orang (24,1%) grandemultigravida.  Berdasarkan  riwayat  abortus sebelumnya  mayoritas  (75,9%)  tidak  pernah
mengalami  abortus,  14  orang  (24,1%)  pernah mengalami abortus 1-6 kali. Bila dilihat dari penyakit penyerta  ada  52  orang  (89,7%)  tidak  mempunyai penyakit  penyerta,  dan  masing-masing  1  orang (1,7%) mempunyai riwayat Hepatitis B, HIV, Covid- 19, anhidramnion, CKD dan BSC 2x.

## Tabel 2
Hubungan  Umur,  Paritas,  Riwayat  Abortus  Dan Penyakit  Penyerta  Dengan  Kejadian  Abortus  Di RSPAD Gatot Soebroto Tahun 2021-2022
Variabel Jenis Abortus P- value Imminen s Insipiens Total
f % f % f % Umur ≤35 tahun 19  50 19  50 38  100 0,932 ≥36 tahun 9 45 11  55 20  100 Paritas Primi 10  58,8  7 41,2  17  100 0,048 Multi 15  55,6  12  44,4  27  100 Grande multi 3 21,4  11  78,6  14  100 Riwayat abortus sebelumnya Tidak pernah 24   54,5  20  45,5  44  100 0,165 pernah 4 28,6  10  71,4  14  100 Penyakit penyerta Tidak ada 27  51,9  25  48,1  52  100 0,228 Ada 1 16,7  5 83,3  6 100
Dari  tabel  2  dapat  diketahui  tidak  ada hubungan  kejadian  abortus  dengan  variabel  umur. Dalam  penelitian  ini  ibu  yang  mengalami  abortus imminens dengan umur <35 tahun terdapat 19 orang (50%)  dan  19  orang  (50%)  mengalami  abortus insipiens. Pada ibu dengan umur >36 tahun terdapat 9  orang  (45%)  yang  mengalami  abortus  imminens dan  11  orang  (55%)  mengalami  abortus  insipiens, diperoleh p-value 0,932. Penyebab keguguran yang paling  umum  dan  paling  banyak  terjadi  adalah kelainan  kromosom  dan  biasanya  terjadi  pada kehamilan usia lanjut (> 35 th) (Correa-De-Araujo & Yoon, 2021). Menurut the Center for Disease Control and  Prevnetion,  jumlah  kehamilan  pada  perempuan
usia  lanjut  terus  meningkat  di  Amerika  Serikat, terutama di kalangan wanita ± 40 tahun. Pada tahun 2014,  9%  kelahiran  pertama  adalah  untuk  wanita berusia  35  tahun,  meningkat  23%  dari  tahun  2000 (Martin  et  al.,  2018).  Data  demografis  dunia menunjukkan  peningkatan  populasi  wanita  berusia 35-45  tahun  dipengaruhi  oleh  perubahan  sosial  dan budaya  yang  berkembang,  termasuk  tingkat perceraian  yang  lebih  tinggi,  memiliki  banyak pasangan sebelum menetap, hidup bersama sebelum menikah,  dan  memiliki  pernikahan  kemudian  atau kedua.  Perempuan  dengan  status  sosial  ekonomi tinggi  dan  tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi cenderung menunda menjadi ibu hingga pertengahan hingga  akhir  usia  30-an.  Kemajuan  dalam  ilmu kedokteran  telah  memberi  perempuan  pilihan kontrasepsi yang lebih baik dan perawatan kesuburan yang  lebih  tersedia,  tetapi  sosial  ekonomi mempengaruhi  akses  dan  pemanfaatan  teknologi reproduksi  (Sivanand,  2019).  Dari  hasil  penelitian yang  dilakukan  dalam  dua  tahun  (2021-2022) didapatkan  angka  kejadian  keguguran  lebih  banyak terjadi pada usia muda (< 35 th) dan patut dianalisa kecenderungan  pergeseran  penyebab  abortus  dari faktor kromosom menjadi faktor lainnya.
Hasil  penelitian  faktor  paritas  dan  kejadian abortus  didapatkan  p  value  0,048,  secara  statistik tidak  ada  hubungan  antara  paritas  dengan  kejadian abortus.  Faktor-faktor  yang  dapat  meningkatkan risiko  terjadinya  keguguran,  antara  lain  infeksi, autoimun,  peyakit  kronis,  gangguan  hormon, kelainan  bentuk  rahim,  kelainan  metabolisme, kekurangan atau kelebihan berat badan dan ganguan pola hidup seperti mengkonsumsi alcohol, merokok serta  penggunaan  obat-obatan  (Van  Roode  et  al., 2017).
Dari  pendataan  antara  riwayat  abortus sebelumnya dengan kejadian abortus diperoleh hasil p  value  0,165,  secara  statistik  tidak  ada  hubungan antara riwayat abortus sebelumnya dengan kejadian abortus. Dalam hal ini kebanyakan kejadian abortus terjadi pada kehamilan pertama. Perlunya diketahui penyebab abortus menjadi penting untuk mencegah terulangnya  kejadian  abortus  pada  kehamilan selanjutnya, apalagi ditemukan data kejadian abortus kebanyakan  terjadi  pada  usia  <  35  tahun.  Faktor- faktor yang terkait dengan kejadian abortus berulang adalah  genetik  (29%),  imun  (14%),  trombofilik
(21%),  dan  trombofik  dan  imun  (24%),  dan  hanya 12% dari kasus yang idiopatik (Bilibio et al., 2020).
Hasil  penelitian  antara  riwayat  penyakit dengan  kejadian  abortus  diperoleh  nilai  p  value 0,228,  artinya  secara  statistik  tidak  ada  hubungan antara  penyakit  penyerta  dengan  kejadian  abortus. Penyakit penyerta yang ada pada penelitian ini yaitu hepatitis  B,  covid-19,  anhidramnion,  gagal  ginjal kronis dan panggul sempit, belum Riwayat tersebut diperoleh  melalui  anamnesis  yang  terdapat  pada rekam  medis.  Skrining  toxoplasma  belum  rutin dilaksanakan  di  tempat  penelitian  berlangsung. Toxoplasma  gondii  dapat  melewati  plasenta  dan menginfeksi jaringan embrio. Akibatnya dapat terjadi abortus,  kematian  janin  atau  cacat  bawaan  yang parah, seperti hidrosefalus dan chorioretinitis (Nayeri et al., 2020). Perlu dilakukan kajian untuk melakukan skrining  faktor  resiko  keguguran  sebagai  upaya mencari  penyebab  keguguran,  khususnya  pada kehamilan  usia  muda  <  35  tahun.  Dari  faktorfaktor yang  meningkatkan  resiko  keguguran  sebagimana disebut  diatas,  dapat  dilakukan  beberapa  skrining sederhana  seperti  menggali  gaya  hidup,  riwayat penyakit sebelumnya dan riwayat penyakit keluarga dari  anamnesis,  mengukur  Indeks  Masa  Tubuh, melakukan skrining laboratorium sederhana dari Hb dan Gula darah pasien.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa kejadian abortus dapat terjadi pada usia < 35 tahun maupun > 36 tahun. Tidak ada hubungan antara umur, paritas, riwayat  abortus  sebelumnya  dan  penyakit  penyerta dengan  kejadian  abortus.  Perlunya  dilakukan penelitian  lebih  lanjut  untuk  mencari  faktor  risiko kejadian  abortus  sebagai  upaya  edukasi  kepada pasien  dan  menekan  terjadinya  abortus  dan  juga mencegah  terulangnya  keguguran  pada  kehamilan selanjutnya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  yang  tak  terhingga penulis  ucapkan  untuk  rekan-rekan  bidan  RSPAD yang telah melakukan penulisan rekam medik dengan baik  sehingga  memudahkan  untuk  dilakukan
pengambilan  data  penelitian  ini.  Terima  kasih  juga penulis ucapkan untuk keluarga tersayang yang telah mendukung  penulis  untuk  bisa  berkonsentrasi meluangkan waktu menyelesaikan tulisan ini. Penulis menyadari  masih  banyak  kekurangan  dalam penulisan ini, masukan dan diskusi-diskusi terhadap tulisan  ini  sangat  diperlukan  untuk  semakin memperbaiki  penelitian  ini  dan  pada  akhirnya diharapkan  dapat  turut  menyumbang  peningkatan kualitas  pelayanan  kesehatan  reproduksi  wanita. Besar harapan penulis, tulisan ini menjadi membawa manfaat bagi kita semua.

## DAFTAR PUSTAKA
Bilibio,  J.  P.,  Gama,  T.  B.,  Nascimento,  I.  C.  M., Meireles,  A.  J.  C.,  de  Aguiar,  A.  S.  C.,  do Nascimento, F. C., & Lorenzzoni, P. L. 2020. Causes  of  recurrent  miscarriage  after spontaneous  pregnancy  and  after  in  vitro fertilization. American Journal of Reproductive
Immunology, 83(5),
0–3.
https://doi.org/10.1111/aji.13226  Correa-De-
Araujo, R., & Yoon, S. S. (2021). Clinical Outcomes in High-Risk Pregnancies Due to Advanced Maternal Age. Journal of Women’s Health, 30(2),
160–167.
https://doi.org/10.1089/jwh.2020.8860
Kementerian Kesehatan RI. 2020. Pedoman nasional asuhan pasca keguguran yang komprehensif. In Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. https://gizikia.kemkes.go.id/assets/file/pedoma n/Pedoman Nasional APK Komprehensif.pdf
Martin, J. A., Hamilton, B. E., Osterman, M. J. K., Driscoll, A. K., & Drake, P. 2018. Births: Final data for 2017. National Vital Statistics Reports, 67(8), 1–49.
Nayeri, T., Sarvi, S., Moosazadeh, M., Amouei, A., Hosseininejad,  Z.,  &  Daryani,  A.  2020.  The global  seroprevalence  of  anti-toxoplasma gondii  antibodies  in  women  who  had spontaneous abortion: A systematic review and meta-analysis.  PLoS  Neglected  Tropical
Diseases, 14(3), 1–27. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008103
Organização Mundial da Saúde. 2018. Safe abortion Clinical  practice  handbook  for.  Who,  64. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/97415/
1/9789241548717_eng.pdf
Regan,  L.,  Rai,  R.  2000.  Epidemiology  and  the medical causes of miscarriage. Bailliere’s Best Practice and Research in Clinical Obstetrics and
Gynaecology, 14(5), 839–854. https://doi.org/10.1053/beog.2000.0123
Rossen,  L.  M.,  Ahrens,  K.  A.,  &  Branum,  A.  M.
2018. Trends in Risk of Pregnancy Loss Among US  Women,  1990–2011.  Paediatric  and Perinatal Epidemiology, 32(1), 19–29. https://doi.org/10.1111/ppe.12417 Sivanand. 2019. HHS Public Access. Physiology & Behavior, 176(3), 139–148. https://doi.org/10.1007/s40471-017-
01130.Age-Based
Van Roode, T., Sharples, K., Dickson, N., & Paul, C. 2017.  Life-Course  relationship  between socioeconomic  circumstances  and  timing  of first birth in a birth cohort. PLoS ONE, 12(1), 1–16.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170170