DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.382
https://jurnal-d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/382
Manajemen Fisioterapi pada Suspek Gout Arthritis : Laporan Kasus
Physiotherapy Management in Suspected Gout Arthritis : A Case Report
Yery Mustari 1 , Melda Putri 1 , Christine Milenia Sarira 1 , Suciawati 1 , Rezky Awalia Amiruddin 1 , Fahira Azzahra Nooraini 1 , Noorindah Sari 1 , Putri Ayuninda Yusri 1 , Pritha Qurratul Aini Athaya 1 , Akram Ibnu Syawal 1 , Anna Rahma Martono 1 , Nurdeli Wasi Agung 1 , Marfuah Nawawi 1 , Nurmalasari 1
1 Program Studi Profesi Fisioterapi, Fakultas Keperawatan, Universitas Hasanuddin
Email Korespondensi : rezkyawaliaamiruddin@gmail.com
Diterima : 10 Des 2023 . Disetujui : 28 Mar 2024 . Dipublikasikan : 14 Jun 2024

## ABSTRAK
Salah  satu  masalah  muskuloskeletal  yang  paling  umum  terjadi  yaitu  arthritis  sendi.  Arthritis  biasanya  dikaitkan dengan  penyakit  lanjut  usia.  Namun,  arthritis  juga  dapat  menyerang  populasi  muda.  Salah  satunya  yaitu  gout arthritis. Kondisi ini dapat menyebabkan nyeri dan kekakuan pada sendi, bengkak, limitasi range of motion (ROM), serta  gangguan  Activity  Daily  Living  (ADL)  dan  jika  tidak  diberi  penanganan  yang  tepat  dapat  menyebabkan deformitas  sendi.    Dalam  penanganan  gout  arthritis,  umumnya  menggunakan  terapi  farmakologi.  Namun  melihat dari  tanda  dan  gejala  yang  dialami  oleh  penderita  gout  arthritis,  fisioterapi  dapat  memainkan  peran  penting  dalam penanganan gout arthritis. Meskipun dalam penanganan tidak dapat mengobati penyebab utamanya secara langsung, penanganan  fisioterapi  dapat  membantu  dalam  berbagai  cara  seperti  manajemen  inflamasi,  pemberian  mobilisasi pada sendi, terapi latihan, dan penggunaan modalitas elektroterapi.  Laporan kasus ini berisi manajemen fisioterapi kasus suspek gout arthritis pada seorang perempuan berusia 26 tahun dengan keluhan utama berupa nyeri, kaku dan bengkak  pada  pergelangan  kaki  kiri.  Setelah  menerima  intervensi  fisioterapi,  terdapat  hasil  positif  berupa pengurangan  nyeri  dan  bengkak,  serta  peningkatan  ROM . Kasus  ini  memberikan  gambaran  mengenai  presentasi klinis  dan  penanganan  fisioterapi  pada  gout  arthritis.  Meskipun  gout  arthritis  identik  dengan  populasi  lanjut  usia, kasus  ini  mengangkat  pasien  dengan  gout  arthritis  di  usia  muda.  Melalui  laporan  kasus  ini,  penting  untuk  dicatat bahwa penyakit metabolik seperti gout arthritis bisa menyerang di usia muda. Dengan  penanganan sedini mungkin melalui  perubahan  gaya  hidup  seperti  membatasi  makanan  tinggi  purin  dan  rutin  berolahraga,  maka    timbulnya serangan gout arthritis dapat terminimalisir.
Kata kunci : asam urat, fisioterapi, gout arthritis, hiperurisemia

## ABSTRACT
One of the most common musculoskeletal problems is joint arthritis. Arthritis is usually associated with the elderly. However, arthritis can also affect the younger population. One of them is gout arthritis. This condition can cause pain  and  stiffness  in  the  joints,  swelling,  limited  range  of  motion  (ROM),  and  disruption  of  Activity  Daily  Living (ADL) and if proper treatment is not given it can cause joint deformity. In treating gouty arthritis, pharmacological therapy  is  generally  used.  However,  looking  at  the  signs  and  symptoms  experienced  by  gout  arthritis  sufferers, physiotherapy can play an important role in treating gout arthritis. Although treatment cannot treat the main cause directly,  physiotherapy  treatment  can  help  in  various  ways  such  as  inflammation  management,  providing  joint mobilization,  exercise  therapy,  and  the  use  of  electrotherapy  modalities.  This  case  report  contains  physiotherapy management of a case of suspected gouty arthritis in a 26 year old woman with the main complaint of pain, stiffness and swelling in the left ankle. After receiving physiotherapy intervention, there were positive results in the form of reduced pain and swelling, as well as increased ROM. This case provides an overview of the clinical presentation and physiotherapy treatment of gouty arthritis. Although gouty arthritis is synonymous with the elderly population, cases  are  increasing  in  patients  suffering  from  gouty  arthritis  at  a  young  age.  Through  this  case  report,  it  is important to note that metabolic diseases such as gouty arthritis can strike at a young age. By treating it as early as possible through lifestyle changes such as limiting high-purine foods and exercising regularly, the incidence of gout arthritis attacks can be minimized.
Keyword : gout arthritis, hyperurisemia, physiotherapy

## PENDAHULUAN
Gout atau sering dikenal dengan asam urat merupakan salah satu penyakit persendian yang banyak  dialami  oleh  masyarakat.  Asam  urat  adalah  penyakit  umum  yang  disebabkan  oleh pengendapan monosodium  urate (MSU)  pada  struktur  artikular  biasanya  pada  periartikular 1 . Kristal MSU merupakan produk akhir dari metabolisme purin pada manusia. Ketika kristal MSU
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.382
https://jurnal-d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/382
mengendap  di  sendi,  serangan  asam  urat  akut  akan  terjadi,  dimana  kondisi  tersebut bermanifestasi  sebagai  nyeri  hebat,  bengkak,  demam,  dan  kesulitan  untuk  menggerakkan  sendi yang  terkena 2 .  Gejala  awal  yang  khas  pada  artritis  ini  adalah  nyeri  inflamasi  (disebut  sebagai “gout flare”) pada satu sendi ekstremitas bawah. Umumnya penyakit asam urat akan menyerang jempol  kaki,  namun  lama  kelamaan  peradangannya  menjalar  ke  tumit,  lutut,  dan  pergelangan kaki 1 .  Tanda  dan  gejala  asam  urat  termasuk  nyeri  sendi  yang  hebat,  nyeri  tekan,  bengkak, kemerahan, kaku, dan adanya sensasi terbakar 3 . Gout arthritis adalah radang sendi yang paling umum di dunia dengan prevalensi berkisar 1-4% dan insiden berkisar 0,1-0,3%. Insiden dan prevalensi asam urat meningkat setiap dekade kehidupan, dengan prevalensi meningkat menjadi 11-13% dan insiden meningkat menjadi 0,4% pada orang berusia lebih dari 80 tahun 4 . Meskipun kasus gout arthritis jarang ditemukan pada populasi  muda,  penyakit  ini  juga  dapat  menyerang  orang  yang  berusia  lebih  muda,  bahkan populasi  anak-anak  dapat  terkena  hiperurisemia  tanpa  gejala  dan  arthritis  gout.  Faktor  risiko utama  terjadi  pada  orang  yang  lebih  muda  karena  konsumsi  alkohol  dalam  jumlah  besar  atau konsumsi  makanan  dan  minuman  yang  mengandung  purin  secara  berlebihan 5 .  Di  Indonesia berdasarkan umur, persentase tertinggi penderita asam urat  yaitu pada umur >75 tahun (18,9%) dan persentase terendah pada umur 15–24 tahun (1,2%). Penderita wanita lebih banyak (8,46%) dibandingkan  dengan  pria  (6,13%).  Prevalensi  penyakit  asam  urat  lebih  tinggi  di  daerah pedesaan dibanding perkotaan di Indonesia dengan masing-masing sebanyak 7,8% dan 6,9% 6 . Selain  mengatur  pola  makan,  fisioterapi  juga  berperan  penting  dalam  penanganan  gout arthritis. 3 .  Gout  arthritis  adalah  suatu  kondisi  yang  jika  tidak  ditangani  dengan  secara  efektif, gejalanya  dapat  memburuk  dan  mungkin  memerlukan  intervensi  bedah.  Oleh  karena  itu, intervensi  fisioterapi  yang  tepat  waktu  sangatlah  penting 7 .  Fisioterapi  dapat  membantu  untuk mengurangi  rasa  nyeri,  pemeliharaan  atau  peningkatan  ROM,  dan  juga  dapat  memperkuat  otot melalui berbagai  penanganan berbasis bukti seperti exercise therapy , elektroterapi,  dan manual therapy .  Pada  kasus  ini,  penanganan  nyeri  dan  bengkak  menggunakan  metode Protec t (melindungi), Rest (istirahat), Ice (es),  dan Elevate (meninggikan)  (PRICE)  dan  penggunaan elektroterapi  yaitu Transcutaneous  Electrical  Nerve Stimulation (TENS).  Kompres es memiliki efek  analgesic  yaitu  dengan  mengurangi  intensitas  nyeri.  Kompres  es  dapat  menekan  laju metabolisme  jaringan  lunak  yang  berhubungan  dengan  penurunan  aktivitas  enzimatik  dan  juga mencegah  kerusakan  jaringan  akibat  hipoksia 8 .  TENS  juga  dapat  memberikan  efek  anti  nyeri dengan  mengaktifkan  mekanisme  penghambatan  untuk  mengurangi  rangsangan  sentral  untuk persepsi  nyeri  akibatnya  mengurangi  rasa  nyeri 9 .  Selain  itu,  pasien  juga  diberikan exercise therapy seperti Active-Assissted  Range  of  Motion  Exercise (AROMEX)  dan Passive  Range  of Motion  Exercise (PROMEX).  Jenis  latihan  ini  dapat  dilakukan  untuk  mempertahankan  atau meningkatkan  kemampuan  pergerakan  sendi  secara  normal  tanpa  keterbatasan.  Selain  itu, penelitian  juga  menyebutkan ROM  exercise dapat  mengurangi  nyeri  pada  persendian  dengan cara  meningkatkan  aliran  darah  ke  kapsul  sendi 10 . Exercise  therapy seperti isometric  exercise dapat membantu mengurangi peradangan yang merupakan gejala umum dari arthritis. Isometric exercise dapat meningkatkan kemampuan fungsional sendi 11 .

## PEMERIKSAAN Informasi Pasien
Pasien  wanita  usia  26  tahun  seorang  karyawan  di  suatu  institusi  datang  ke  klinik fisioterapi  pada  tanggal  22/08/2023  dengan  keluhan  utama    nyeri  pada  pergelangan  kaki  kiri
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.382
https://jurnal-d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/382
pasca di gips. Awal kejadian sekitar 1 bulan yang lalu, pasien tiba-tiba merasakan nyeri hebat di beberapa  titik  di  pergelangan  kaki  kiri  terutama  di  area  mata  kaki  disertai  bengkak.  Tidak  ada riwayat cedera pada pergelangan kaki kiri pasien. Pasien memutuskan untuk memeriksakan diri ke dokter orthopedi karena gejala yang dirasakan semakin memburuk. Pasien dirujuk oleh dokter untuk  melakukan  foto X-Ray dan  dilakukan  pemasangan  gips  kurang  lebih  satu  bulan  dan diresepkan vitamin beserta obat. Setelah lepas gips, pasien disarankan oleh dokter untuk berjalan tanpa tongkat sebatas toleransi tetapi pasien merasa keluhannya tidak kunjung membaik.
Pasien  merasakan  nyeri  pada  saat  diam,  ditekan,  ataupun  digerakkan  di  beberapa  titik seperti  punggung kaki,  telapak kaki,  dan kedua  mata kaki. Selain itu, pasien merasa kaku  pada pergelangan kaki, bengkak, dan perubahan warna kulit disepanjang punggung kaki setelah gips dilepas. Pasien juga mengeluhkan tidak bisa berjalan normal, masih membutuhkan tongkat saat berpindah  posisi,  merasa  kurang  seimbang  saat  melepas  tongkat  dan  otot  betis  kiri  terlihat mengecil.  Semua  aktivitas  pasien  terganggu  mulai  dari  berjalan,  ibadah,  penggunaan  toilet, pekerjaan,  hobi  yaitu jogging dan  lainnya.  Pasien  mengatakan  sering  mengkonsumi  makanan tinggi  protein  (kacang-kacangan,  tahu,  telur,  dan  daging  ayam)  dan  bayam  selama  ini  karena sedang  dalam  program  diet.  Pasien  juga  sudah  melakukan  pemeriksaan  lab  dan  hasilnya  kadar asam urat yaitu 9.1 mg/dL dengan nilai rujukan  2.6~6.0.
Gambar 1. Gambaran peradangan pada kaki kiri pasien

## Temuan Klinis
Tabel 1. Tabel Pemeriksaan Fisik No. Pemeriksaan Fisik Hasil 1. Inspeksi statis kaki kiri a. Tampak anterior : warna kulit berwarna biru keunguan, tampak  bengkak  sekitar  pergelangan  kaki  dan punggung kaki b. Tampak medial : bengkak area malleolus medial c. Tampak lateral : bengkak area malleolus lateral d. Tampak posterior : atrofi otot gastrocnemius 2. Inspeksi dinamis a. Berjalan menggunakan 2 tongkat
b. Saat  berjalan,  tumpuan  berada  pada  kaki  kanan  dan
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.382
https://jurnal-d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/382
kaki kiri tidak menyentuh lantai, gaya berjalan antalgik
(ayunan kaki terganggu) 3. Palpasi a. Edema  :    (+)  pada  area  talus,  malleolus  medial,  dan malleolus lateral b. Suhu : (+)  dibandingkan dengan ankle dextra, suhu di daerah ankle sinistra lebih hangat c. Kontur kulit  : kering (penumpukan kulit mati) d. Tenderness :  (+)    pada  area  pergelangan  kaki  dan sepanjang plantar fascia 4. Tes orientasi Pasien  diminta  untuk  melakukan  gerakan  jongkok-berdiri, duduk  bersimpuh,  duduk  bersilah,  berjalan,  dan  jinjit  :  Pasien tidak mampu melakukan karena nyeri 5. Pemeriksaan fungsi gerak dasar (PFGD) Limitasi  pada  semua  gerakan  di  ankle  sinistra,  yaitu: dorsofleksi, plantarfleksi, eversi, dan inversi. Limitasi gerakan terjadi  akibat  nyeri  dan  kekakuan  pada  sendi  akibat  efek  dari imobilisasi.
Sumber : Data primer, 2023
Adapun beberapa tes spesifik yang dilakukan, yaitu :
Tabel 2. Tabel Pemeriksaan Spesifik No. Pemeriksaan Spesifik Hasil 1. ROM (goniometer) Ankle sinistra : Dorsofleksi : 14° Plantarfleksi : 41° Inversi : 22° Eversi : 17° 2. Nyeri (Numeric Rating Scale) a. Nyeri diam : 2 b. Nyeri  tekan  :  4  (pada  daerah  malleolus  lateral  dan medial, dan tarsal) c. Nyeri gerak : 8 (Tarsal sinistra) 3. Sirkumferensia otot gastrocnemius (menggunakan pita pengukur) Selisih  perbedaan  antara  sirkumferensia  dextra  dan  sinistra  = 2,5 cm 4. Edema pitting scale Hasil : grade 2 Ip : pitting sebesar 3-4 mm,  hilang dalam 15-20 detik 5. Gait Analysis Fase mid-swing  terganggu
Sumber : Data Primer, 2023
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.382
https://jurnal-d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/382
Gambar 2. Pemeriksaan penunjang ( hasil X-ray)

## Manajemen Intervensi Fisioterapi
Diagnosis  fisioterapi  berdasarkan  ICF  (International  Classification  of  Functioning,  Disability, and Health) :
1. Activity  Limitation :  Kesulitan  untuk  gerakan  transfer,  berjalan,  penggunaan  toilet,  dan ibadah
2. Body function and structure : Nyeri dan kekakuan, limitasi ROM dan edema pada ankle sinistra serta atrofi otot gastrocnemius sinistra
3. Participation restriction : Pasien terganggu dalam pekerjaan dan hobinya ( jogging )
Adapun permasalahan fisioterapi yang dapat muncul yaitu problem primer berupa nyeri dan kekakuan, serta edema; problem sekunder yaitu limitasi ROM dan atrofi otot gastrocnemius; dan problem primer yaitu gangguan ADL (gerakan transfer, berjalan, penggunaan toilet, dan ibadah) dan  gangguan  pekerjaan  serta  hobi.  Tujuan  fisioterapi  terdiri  dari  tujuan  jangka  pendek  yaitu mengurangi  nyeri,  kekakuan,  dan  bengkak,  meningkatkan  ROM  dan  kualitas  otot.  Sedangkan tujuan  jangka  panjang  yaitu  mengembalikan    fungsi  ADL,  pekerjaan  dan  rekreasi,  serta mencegah  efek  jangka  panjang  arthritis.  Adapun  program  fisioterapi  yang  diberikan,  sebagai berikut :
Tabel 3. Program Fisioterapi No. Problem FT Modalitas FT Dosis FT 1. Nyeri dan bengkak PRICE F : Setiap fisioterapi I : Toleransi pasien T : Ice compress
T : 10 menit (evaluasi setiap 5 menit)
F : Setiap fisioterapi
I : 35 Hz,
T : TENS T : 15 menit 2. Limitasi ROM Exercise therapy F : Setiap fisioterapi I : 8 hitungan, 4 repetisi, 4 set
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.382 https://jurnal-d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/382
T : AROMEX dan PROMEX T : 10 menit 3. Stabilitasi Exercise therapy F : Setiap fisioterapi I : 8 hitungan, 4 repetisi, 4 set T : Isometric exercise (dorsofleksi- plantarfleksi, eversi-inversi) with miniband T : 10 menit 4. Limitasi ADL (walking) Balance exercise F : Setiap fisioterapi I : 8 rep, 3 set T : Partial weight bearing with crutches
T : 10 menit
Sumber : Data Primer, 2023

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Evaluasi  hasil  intervensi  menggunakan  Numeric  Rating  Scale  (NRS)  untuk  nyeri, goniometer untuk Range of Motion (ROM), dan penggunaan edema pitting scale untuk evaluasi derajat  bengkak.  Adapun  hasil  evaluasi  sebelum  dan  setelah  3x  pemberian  penanganan fisioterapi sebagai berikut :
Tabel 4. Evaluasi Fisioterapi No. Problem fisioterapi Sebelum Fisioterapi Setelah fisioterapi (setelah 3x intervensi) 1. Nyeri (NRS) Nyeri diam : 2 Nyeri tekan : 4 Nyeri gerak : 8 Nyeri diam : 0 Nyeri tekan : 1 Nyeri gerak : 2 2. Limitasi ROM (goniometer) Dorsofleksi : 14° Plantarfleksi : 41° Inversi : 22° Eversi : 17° Dorsofleksi : 17° Plantarfleksi : 43° Inversi : 22° Eversi : 17° 3. Edema (edema pitting scale) Grade 2 (pitting sebesar 3-4 mm,  hilang dalam 15-20 detik Grade 2 (pitting sebesar 3-4 mm,  hilang dalam 15-20 detik)
Hasil  evaluasi  nyeri  setelah  tiga  kali  intervensi  fisioterapi  menunjukkan  terdapat penurunan  nyeri  (nyeri  diam,  nyeri  tekan,  dan  nyeri  gerak).  Penurunan  yang  cukup  signifikan terlihat  pada  nyeri  gerak.  Nilai  ROM  mengalami  peningkatan  khususnya  pada  gerakan dorsofleksi  dan  plantar  fleksi.  Namun,  peningkatan  ini  bersifat  fluktuatif  tergantung  kondisi serangan  inflamasi  pada  pasien.  Untuk  skala  edema  untuk  menilai  bengkak  tidak  terdapat penurunan edema.

## Diskusi
Ketika  fase  serangan  pada  asam  urat  terjadi  ( acute  flares ),  persendian  cenderung  terasa nyeri, hangat, merah, dan bengkak. Peradangan yang merupakan bagian dari serangan asam urat bersifat sistemik. Sehingga, demam dan mengigil, fatique atau kelelahan dan malaise merupakan bagian dari gambaran serangan asam urat. Serangan asam urat juga dapat terjadi pada persendian yang  tampak  normal.  Meskipun  beberapa  serangan  asam  urat  akan  sembuh  dengan  sendirinya,
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.382 https://jurnal-d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/382
sebagian  akan  berlangsung  selama  seminggu  atau  lebih.  Gejala  yang  ditimbulkan  cukup menyakitkan dan seringkali membuat sulit untuk berjalan 12 .
Program  fisioterapi  yang diberikan disesuaikan dengan tanda dan  gejala  yang dirasakan pasien beserta hasil pemeriksaan yang sudah dilakukan. Pemberian kompres es  bertujuan untuk mengurangi  pembengkakan  dan  nyeri.  Kompres  es/kompres  dingin  bertujuan  untuk  meredakan nyeri,  mengurangi  bengkak,  dan  menurunkan  peradangan.    Suhu  dingin  bermanfaat  untuk menghilangkan  panas  dalam  tubuh  sehingga  menyebabkan  vasokontriksi  dan  mengurangi sirkulasi  pada  area  inflamasi.    Selain  itu,  dapat  mengurangi  nyeri  dengan  cara  memperlambat konduksi  dan  impuls  saraf 8 . Trancutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation (TENS)  merupakan salah satu modalitas fisioterapi yang sering digunakan untuk manajemen nyeri akut atau kronik. TENS  dapat  mengaktifkan  mekanisme  penghambatan  endogen  di  sistem  saraf  pusat  yang melibatkan  opioid,  GABA,  serotonin,  muskarinik,  dan  cannabinoid.  Singkatnya,  TENS  bekerja dapat  mengurangi  rangsangan  sentral  terutama  ke  sistem  saraf  pusat  sehingga  nyeri  dapat berkurang 9 .
Pemilihan  jenis latihan  juga  disesuaikan  dengan  kondisi  pasien.  Mengingat  pada  kasus arthritis  gout,  fase  serangan/eksaserbasi  yang  ditandai    adanya  peradangan  dapat  terjadi  kapan saja. Efek latihan terhadap peradangan memiliki kompleksitas karena bergantung pada makrofag dan  sitokin  pro-inflamasi  jaringan  tertentu.  Target  setiap  intervensi  pada  gangguan  rheumatoid dan  muskuloskeletal  yaitu  remisi.  Remisi  secara  konvensional  mencakup  pengurangan  yang signifikan  dari  beberapa  hasil  klinis  (misalnya  nyeri)  dan  penanda  respon  fase  akut  (sitokin proinflamasi).  Ketika  menilai  efek  latihan  terhadap    peradangan,  fokus  utama  yaitu  efek  lokal dan  sistemik  yang  dipengaruhi  oleh  sitokin  pro-inflamasi.  Latihan  dapat  menumpulkan  jalur inflamasi melalui interaksi yang  kompleks pada jaringan. Saat otot berkontraksi diduga menjadi pemicu  utama  ekspresi  berlebihan  dari  IL-6  (salah  satu  sitokin  pro-inflamasi),  IL-6  berperan sebagai pemicu untuk mengaktifkan glukogenolisis dan lipolysis hati untuk memberikan energi tambahan  pada  saat  berolahraga.  Namun,  ekspresi  berlebihan  dari  IL-6  diperkirakan  tidak menyebabkan peradangan. Produksi  IL-6 dalam otot diatur oleh interaksi fenotip anti-inflamasi yaitu nuclear  factor  of  activated  T-cells (NFAT)  dan glycogen-p38  mitogen  activated  protein kinase  pathway (MAPK).  Selain  itu,  fenotip  anti-inflamasi  lainnya  teraktivasi  seperti  reseptor TNF,   reseptor  IL-1, dan  makrofag  anti-inflamasi  subtype 2 (M2)  yang dapat  menekan proses inflamasi.  Maka  dari  itu,  latihan  otot  dapat  bermanfaat  pada  fase  akut  dengan  mendukung lingkungan anti-inflamasi dalam tubuh 13 .
Pada  fase  akut,  jenis  latihan  yang  relatif  aman  diberikan  yaitu  latihan  dengan  kontraksi isometrik. Kontraksi otot terjadi karena adanya mekanisme sliding filament .  Kontraksi isometrik adalah  jenis  kontraksi  yang  dapat  menimbulkan  ketegangan  otot  tanpa  adanya  gerakan  antara origo dan insersio, meskipun  ketegangan otot tersebut  dapat  menggeser filamen otot.  Hasilnya, tidak  ada  perubahan  pada  lingkup  gerak  sendi  dan  panjang  otot  selama  otot  berkontraksi 14 . Latihan isometrik adalah salah satu jenis latihan yang dapat diterapkan dengan mudah dan aman dilakukan  oleh  pasien  tanpa  memerlukan  alat  tertentu.  Selain  itu,  latihan  isometrik  diketahui dapat  mengurangi  peradangan  intraartikular  dan  kerusakan  pada  tulang.  Penelitian  untuk mengetahui efek latihan isometrik pada pasien dengan osteoarthritis menunjukkan pengurangan pada nyeri yang signifikan, kekakuan, dan meningkatkan gerakan fungsional 11 .
Imobilitas  yang  berkepanjangan  dapat  berdampak  buruk  pada  penurunan  massa  otot, kepadatan mineral  tulang,  dan gangguan sistem tubuh  lainnya. Penggunaan limb casting dapat mencegah  pergerakan  sendi  dan  menyebabkan  imobilisasi  lebih  lanjut.  Biasanya  subjek  dapat
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.382
https://jurnal-d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/382
melanjutkan  ambulasi  dengan  tongkat/kruk.  Penelitian  menunjukkan  imobilisasi  menggunakan casting dalam  10-14  hari  dapat  menyebabkan  penurunan  massa  otot 15 .  Hal  ini  juga  dijumpai pada  kasus  ini,  dimana  keluhan  pasien  dan  temuan  klinis  menunjukkan  atrofi  pada  otot gastrocnemius.  Namun,  salah  satu  fokus  awal  pemberian  intervensi  yaitu  agar  pasien  dapat berjalan  tanpa  menggunakan  tongkat.  Pada  saat  berjalan,  kaki  kiri  dan  kaki  kanan  harus diayunkan bergantian saat berjalan bipedal. Untuk mengayunkan satu kaki kedepan, kaki lainnya harus  menopang  berat  badan  seseorang.  Maka  dari  itu,  diperlukan  latihan  untuk  membantu kontrol  tubuh  terhadap  berat  badan. Weight-bearing  exercise dapat  membantu  untuk meningkatkan  keseimbangan  dan  koordinasi  yang  dilakukan  secara  bertahap.  Latihan weight- bearing mengharuskan seseorang untuk membawa berat badan pada setidaknya satu ekstremitas 16 . Dengan menahan beban, sistem rangka dapat beradaptasi dengan kerja otot dan berat badan. Latihan partial  weight-bearing memberikan  sejumlah  kecil  beban  pada  ekstremitas  yang terdampak namun tetap memerlukan alat bantu jalan seperti tongkat/kruk (Anderson and Duong, 2023).
Berdasarkan  evaluasi  pasien,  intensitas  dan  jenis exercise yang  diberikan  pasien  mulai bertambah  seiring  dengan  pengurangan  nyeri  peningkatan  ROM  dari  pasien.  Penanganan  yang diberikan berfokus pada nyeri dan gerakan fungsional dari pasien. Namun, penanganan tiap sesi fisioterapi  perlu  disesuaikan  dengan  tanda  dan  gejala  pada  pasien  karena  tergantung  dengan kadar  asam  urat  dari  pasien.  Penanganan  fisioterapi  pada  kasus  gout  arthritis  perlu  untuk memperhatikan  fase  eksaserbasi/serangan  yang  sewaktu-waktu  dapat  timbul  ditandai  dengan peradangan

## SIMPULAN DAN SARAN
Manajemen  fisioterapi  pada  kasus  gout  arthritis  cukup  jarang  diketahui.  Laporan  ini menyajikan manajemen  fisioterapi  pada kasus  suspek gout  arthritis  pada  perempuan berusia 26 tahun  dengan  keluhan  utama  nyeri,  bengkak,  limitasi  ROM,  dan  gangguan  ADL.  Setelah pemberian intervensi fisioterapi, terdapat perubahan positif pada nyeri dan limitasi ROM.
Penanganan fisioterapi merupakan hal yang esensial dalam manajemen arthritis. Pada  kasus ini,  hanya  sedikit  literatur  yang  membahas  peran  fisioterapi  pada  kasus    gout  arthritis.  Padahal jika  berfokus  pada  tanda  dan  gejala  yang  dialami  oleh  pasien,  fisioterapi  mengambil  peran penting  dalam  penanganannya.  Pendekatan  komprehensif  fisioterapi  berfokus  pada  manajemen nyeri, meningkatkan fungsi sendi, dan dapat mengurangi fase eksaserbasi/serangan gout arthritis. Fisioterapi bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup penderita, mendukung kesehatan sendi dan  status  kesehatan  yang  lebih  baik  secara  keseluruhan.    Laporan  kasus  ini  dapat  menjadi sumber referensi khususnya bagi klinisi untuk manajemen fisioterapi dengan kasus gout arthritis

## DAFTAR PUSTAKA
1. Huddleston EM, Gaffo AL. Emerging strategies for treating gout. Curr Opin Pharmacol 2022; 65: 102241.
2. Zhang  M,  Zhang  X,  Tian  T,  et  al.  Anti-inflammatory  activity  of  curcumin-loaded tetrahedral framework nucleic acids on acute gouty arthritis. Bioact Mater 2022; 8: 368– 380.
3. Sur  M,  Ray  S,  Pattanayak  A,  et  al.  Effect  of  diet  and  physiotherapy  for  reducing  gout associated symptoms, www.foodresearchjournal.com (2023).
4. Singh  JA,  Gaffo  A.  Gout  epidemiology  and  comorbidities.  In: Seminars  in  arthritis  and
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.382 https://jurnal-d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/382
rheumatism . Elsevier, 2020, pp. S11–S16.
5. Ito S, Torii T, Nakajima A, et al. Prevalence of gout and asymptomatic hyperuricemia in the pediatric population: a cross-sectional study of a Japanese health insurance database. BMC Pediatr 2020; 20: 1–8.
6. Tim Riskesdas. Laporan Riskesdas 2018 Nasional. Lembaga Penerbit Balitbangkes 2018; hal 156.
7. Shah S, Shinde S. Impact of physical activity on gouty arthritis: A systematic review. D Y Patil J Heal Sci 2021; 9: 140.
8. Amelia Lubis C, Tanjung D. The Effect Of Cold Compress On Pain Intensity In Fractured Patients *Corresponding Author. J Keperawatan Soedirman 2021; 16: 86–90.
9. Vance CGT, Dailey DL, Chimenti RL, et al. Using TENS for Pain Control: Update on the State of the Evidence. Med 2022; 58: 1–27.
10. B RI, Sossa S. Proceedings of the International Conference on Sustainable Innovation on Health  Sciences  and  Nursing  (ICOSI-HSN  2022) .  Atlantis  Press  International  BV.  Epub ahead of print 2022. DOI: 10.2991/978-94-6463-070-1.
11. Kangeswari  P,  Murali  K,  Arulappan  J.  Effectiveness  of  Isometric  Exercise  and Counseling on Level of Pain Among Patients With Knee Osteoarthritis. SAGE Open Nurs ; 7. Epub ahead of print 2021. DOI: 10.1177/2377960821993515.
12. Fields TR. Gout: Risk Factors, Diagnosis and Treatment. Hosp Spec Surg 2016; 1–40.
13. Methios  GS,  Moe  RH,  Kitas  GD.  Exercise  and  inflammation. Best  Pract  Res  Clin Rheumatol 2020; 1: 1–23.
14. Habibzadeh  N.  Physiology  of  Distinct  Modes  of  Muscular  Contraction. Int  Physiol  J 2018; 1: 1–8.
15. Parry  SM,  Puthucheary  ZA.  The  impact  of  extended  bed  rest  on  the  musculoskeletal system in the critical care environment. Extrem Physiol Med 2015; 4: 1–8.
16. Kamono A, Ogihara N. Weight-shift ability significantly correlates with walking velocity in post-acute stroke patients. Proc Inst Mech Eng Part H J Eng Med 2018; 232: 361–370.
© 2024 Yery Mustari dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License