## PERUBAHAN SCORE BLEACHEDGUIDE DAN NILAI KEKERASAN ENAMEL GIGI SEBELUM DAN SESUDAH DILAKUKAN BLEACHING KARBAMID PEROKSIDA 35%
(CHANGES IN BLEACHEDGUIDE SCORE AND HARDNESS VALUES OF TOOTH ENAMEL BEFORE AND AFTER BLEACHING WITH 35% CARBAMIDE PEROXIDE)
Rehulina Ginting, Ashvinaa Morgan
Departemen Biologi Oral, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Jl. Alumni No.2 Kampus USU Medan

## Abstract
Bleaching  is one of  the esthetic treatments  to  whiten discoloured teeth.  Besides  whitening  effects, bleaching  also  has negative effects towards teeth such as reducing the enamel hardness that is caused by the oxidation process of peroxide agents which reduces the Ca 2+ and PO 4 3- components in enamel. The purpose of this study is to determine the changes that occurs before and after bleaching with 35% carbamid peroxide, which are decrement in tooth shade scores according to VITA  Bleachedguide  3D-Master ,  and  decrement  in  hardness  value  (HV)  of  tooth  enamel  between  before  and  after bleaching with 35% carbamid peroxide. This is an experimental research done with pre-post test design. This research was carried out on 20 discolored permanent maxillary first premolar which are cut into 5 x 5 x 4 mm speciments from the buccal surface then embedded in clear epoxy resin. The tooth shade scores of the speciments were measured with VITA Bleachedguide 3D-Master , and hardness values (HV) of tooth enamel measured with Vicker’s Hardness Tester before and after bleaching with 35% carbamide peroxide an hour a day for seven consecutive days. The results showed that tooth shade  score  decreased  by  1.60  ±  0.60  tabs  according  to VITA  Bleachedguide  3D-Master between  before  and  after bleaching was significant at p< 0.05. Hardness value of tooth (HV) decreased by 29,15 ± 8,88 HV between before and after bleaching which is significant at p< 0.05. In conclusion, bleaching with carbamide peroxide 35% can decrease tooth shade scores (whiter tooth), but at the same time has negative effects on tooth such as decreasing in enamel hardness.
Key words : Bleaching, Tooth shade score, Hardness value of tooth (HV)

## Abstrak
Bleaching merupakan  salah  satu perawatan  estetik  untuk  memutihkan  gigi  yang  mengalami  diskolorisasi.  Selain efek memutihkan gigi, bleaching memiliki efek negatif terhadap gigi yaitu menurunnya nilai kekerasan enamel akibat proses oksidasi  bahan  peroksida  sehingga  komponen  Ca 2+ dan  PO 4 3- menjadi  berkurang.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  perubahan  yang  terjadi  antara  sebelum  dan  sesudah  perlakuan bleaching karbamid  peroksida  35%  yaitu terdapat penurunan skor warna berdasarkan VITA Bleachedguide 3D-Master dan penurunan nilai kekerasan (HV) enamel gigi. Jenis  penelitian  ini  adalah  eksperimental  murni  dengan  rancangan  penelitian pre-post  test  design .  Penelitian  ini dilakukan  pada  20  spesimen  premolar  pertama  maksila  permanen  yang  telah  mengalami  diskolorisasi  dan  dipotong bagian bukal gigi sehingga menghasilkan spesimen berukuran 5 x 5 x 4 mm kemudian ditanam dalam resin epoksi. Skor warna  spesimen  gigi diukur  dengan  menggunakan Bleachedguide , dan  nilai  kekerasan enamel gigi (HV) dengan  alat penguji kekerasan Vicker’s sebelum dan sesudah perlakuan bleaching karbamid peroksida 35% satu jam sehari selama tujuh hari berturut-turut. Hasil  penelitian menunjukkan terdapat penurunan yang signifikan pada skor  warna sebanyak 1,60 ± 0,60 tingkat antara sebelum dibanding sesudah bleaching pada p< 0,05 dengan VITA Bleachedguide 3D-Master . Nilai  kekerasan  (HV)  mengalami  penurunan  yang  signifikan  sebanyak  29,15  ±  8,88  HV  antara  sebelum  dibanding sesudah bleaching pada p< 0,05. Sebagai kesimpulan, tindakan pemutihan gigi ( bleaching ) dengan karbamid peroksida 35% ternyata dapat menurunkan skor warna gigi (warna gigi bertambah putih), tetapi pada waktu yang sama mempunyai dampak negatif terhadap gigi yaitu penurunan nilai kekerasan enamel.
Kata kunci: Bleaching , Skor warna gigi, Nilai kekerasan gigi (HV)

## PENDAHULUAN
Penampilan gigi merupakan salah satu aspek yang penting dalam menentukan keindahan senyum sese- orang, dimana sebuah senyuman yang memperlihat- kan gigi yang putih, bersih dan sehat dapat meningkat- kan percaya diri seseorang untuk berkomunikasi de- ngan orang lain. Saat ini, permintaan terhadap perawatan pemutihan gigi semakin meningkat. Menurut TinOo MM et al. sebanyak 56,2% dari 235 subjek yang diteliti berasa tidak puas terhadap warna giginya. 1 Gigi  permanen  yang  normal  adalah  berwarna  putih keabu-abuan atau putih kekuningan. Warna gigi dapat dipengaruhi oleh transluensi dan ketebalan enamel, serta ketebalan dan warna dentin yang ada dibawah- nya. Warna gigi dapat berubah akibat faktor intrin- sik (pewarnaan endogen yang terjadi di bagian da- lam struktur gigi) atau faktor ekstrinsik (perubahan warna gigi yang terjadi pada permukaan luar enamel gigi). 2
Seiring dengan perkembangan ilmu kedokteran gi- gi yang mengarah kepada pendekatan invasif mini- mal, bleaching sering dipilih oleh dokter gigi karena prosedurnya bersifat konservatif. 3 Bahan yang sering dipakai pada perawatan bleaching adalah hidrogen pe- roksida dan karbamid peroksida (oksidator kuat). Me- nurut American Dental Association (ADA) karbamid pe- roksida lebih sering digunakan dalam perawatan pe- mutihan  gigi  karena  efektivitas  peningkatan  kecerahan bahan ini lebih baik serta lebih aman bila dibanding- kan dengan hidrogen peroksida. 3,4 Mekanisme reak- si pemutihan gigi masih belum diketahui secara pas- ti, namun diduga radikal bebas yang dihasilkan saat proses oksidasi akan memecahkan molekul pigmen kromofor  menjadi  molekul  yang  kecil  yang  tidak mampu memantulkan cahaya yang banyak, sehing- ga menyebabkan gigi kelihatan lebih cerah dan war- na  gigi  menjadi  lebih  putih. 5 Metode  penilaian  pe- mutihan  pada  gigi  dapat  dilakukan  antara  lain  de- ngan shade guide . 6
Sifat  oksidasi  bahan  karbamid  peroksida  dapat  me- nimbulkan  efek  samping  yaitu  pelepasan  ion  kal- sium dan fosfor, perubahan morfologi permukaan ena- mel, dan penurunan kekerasan enamel. Proses oksi- dasi bahan peroksida akan menyebabkan pelepasan ion-ion  kalsium  dan  fosfat  sehingga  molekul  hid- roksiapatit  menjadi  lemah  dan  tidak  stabil  dan  meng- akibatkan  struktur  enamel  menjadi  poreus  dengan pola honey-comb .  Perubahan ini dapat  mengurangi kekerasan enamel. 7
Penelitian untuk mengevaluasi efek pemutihan gi- gi pada beberapa jenis bahan bleaching dan efek sam- pingnya  pada  enamel  penting  dilakukan  untuk  mem- berikan informasi kepada dokter gigi dalam hal pe- milihan  bahan bleaching yang  tepat  untuk  pasien.
Dari aspek klinis, dokter gigi sebaiknya memilih ba- han bleaching yang menghasilkan efek pemutihan gigi dan nilai  kecerahan  gigi  yang  maksimal sementara mempunyai  efek  samping  terhadap  jaringan  keras gigi yang seminimal mungkin. Delfino CS et al. (2009) telah melakukan penelitian untuk mengevaluasi efek beberapa  bahan home  bleaching (karbamid  perok- sida  10%,  karbamid  peroksida  16%,  dan  hidrogen peroksida 6.5%) terhadap warna gigi dan kekerasan enamel. Hasilnya, didapati bahwa karbamid perok- sida 16% merupakan bahan yang paling efektif dari segi pemutihan gigi dan penurunan kekerasan ena- mel ∆KHN yang paling sedikit yaitu sebanyak 6.58. 4 Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka  penulis  tertarik untuk melakukan penelitian untuk mengetahui score warna  gigi  berdasarkan VITA  Bleachedguide  3D- Master dan kekerasan enamel gigi sebelum dan se- sudah dilakukan bleaching dengan bahan bleaching yang berkonsentrasi tinggi yaitu karbamid peroksida 35%.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental murni dengan  rancangan pre-post test design . Sam- pel pada penelitian ini adalah 20 gigi premolar per- tama maksila permanen yang telah diekstraksi untuk kepentingan ortodonti.  Sampel  diambil  secara pur- posive sampling sesuai kriteria inklusi yaitu berwar- na 1M2,  1.5M2, 2M2,  2.5M2, 3M2, 3.5M2, 4M2, 4.5M2,  5M2,  5M2.5,  dan  5M3  berdasarkan VITA Bleachedguide  3D-Master ,  dan  berasal  dari  pasien laki-laki dan perempuan yang berusia 16 hingga 25 tahun, sementara kriteria eksklusi sampel penelitian adalah gigi tambalan, karies, crown, gigi yang per- nah dilakukan perawatan saluran akar, bleaching , dan ortodonti,  gigi  patologis  seperti  fraktur,  abrasi  dan atrisi, serta anomali gigi seperti amelogenesis imper- fekta dan dentinogenesis imperfekta .
Sampel gigi yang telah dikumpul direndam dalam larutan  NaCl  0,9%  untuk  mensterilkan  dan  mem- buat gigi tetap dalam keadaan fisiologis setelah pen- cabutan  serta  mencegah  dehidrasi.  Spesimen  gigi yang berukuran 5 x 5 x 4 mm diambil dari permuka- an bukal dengan memotong sampel gigi pada sisi me- sial, distal, oklusal, dan servikal menggunakan bur disk. Kemudian spesimen ditanam ke dalam resin epoksi dengan  perbandingan  resin  dan  katalis  1:1  dalam tabung spuit dan hanya permukaan bukal sampel ti- dak tertutup oleh resin karena merupakan permuka- an yang akan dilakukan bleaching . Setelah itu per- mukaan bukal sampel dipolis dengan kertas abrasif 600 dan 1200 grit untuk mendapatkan permukaan yang rata  untuk  pengujian  kekerasan  dengan  Vicker’s Hardness  Tester.  Pengukuran  skor  warna  gigi  se-
belum bleaching dilakukan  dengan VITA  Blached- guide 3D-Master dimana setiap tingkat warna diberi score berdasarkan  urutannya  pada shade  guide (Gambar 1). Warna gigi dievaluasi di bawah cahaya matahari  dengan  berlatarbelakangkan  kertas  hitam. Observasi warna gigi dilakukan oleh tiga pengamat. Apabila  dua  atau  lebih  pengamat  mendapat  hasil yang  sama,  maka  warna  tersebut  dicatat.  Nilai  ke- kerasan (HV) diukur dengan menggunakan Vicker’s Hardness Tester ( Future-tech FM-800 ) (Gambar 2). Spesimen diberi beban 200g selama 15 detik dan 3 indentasi  dibuat  pada  permukaan  bukal  spesimen kemudian  rerata  nilai  kekerasan  (HV)  untuk  setiap spesimen dihitung.
Gambar 1. Score warna  gigi  berdasarkan  urutan  tingkat warna pada VITA Bleachedguide 3D-Master
Gambar 2. Vicker’s hardness tester
Setelah itu, semua spesimen gigi diberi perlakuan bleaching dengan karbamid peroksida 35% ( DENJOY,
China )  sebanyak  0,1 ml  untuk  satu  jam sehari se- lama tujuh hari berturut-turut sesuai instruksi pabrik. Pengukuran  skor  warna  dan  nilai  kekerasan  (HV) dilakukan  kembali  setelah bleaching .  Data  mengenai skor  warna  dan nilai  kekerasan (HV) sebelum  dan sesudah bleaching dianalisa  secara  statistik  dengan menggunakan uji T berpasangan untuk mengetahui signifikansi perubahan skor warna dan nilai kekerasan antara sebelum dan sesudah bleaching .

## HASIL
Tabel 1 menunjukkan dari 20 sampel gigi yang di- peroleh,  rerata  penurunan score warna  adalah  se- banyak 1,60 ± 0,60, sementara rerata penurunan ni- lai kekerasan (∆HV) adalah sebanyak 29,15 ± 8,88. Analisa  uji  T  berpasangan  menunjukkan  terdapat  pe- nurunan tingkat warna dan nilai kekerasan yang signi- fikan  pada  semua  sampel  penelitian  setelah  diberi perlakuan bleaching dengan  karbamid  peroksida  35% (p< 0,05).

## PEMBAHASAN
Bleaching merupakan  suatu  perawatan  estetik  yang semakin  populer  dalam  kalangan  masyarakat  saat ini menurut survei yang dilakukan oleh Akarslan et al. Hal  ini  mungkin  disebabkan  oleh  pemahaman mereka bahwa bleaching merupakan suatu prosedur untuk merestorasi estetik gigi yang tidak rumit dan tidak  sakit. 8 Keberhasilan  perawatan bleaching da- pat diukur dengan shade guide. 6 Pada penelitian ini, tingkat putihnya gigi diukur dengan VITA Bleachedguide 3D-Master karena shade guide ini didesain khusus untuk  mengevaluasi  warna  gigi  sebelum  dan  se- sudah dilakukan bleaching , yang mana shade guide ini mempunyai cakupan warna yang lebih baik dan mengutamakan parameter  kecerahan atau value di- banding VITA Classical shade guide yang sering di- gunakan  oleh  dokter  gigi. 9 Skor  warna  yang  se- makin  rendah  menunjukkan  warna  gigi  yang  se- makin  putih,  sementara  semakin  tinggi skor warna menunjukkan warna ggi yang semakin gelap.
Tabel 1.  Rata-rata  penurunan score warna  sampel  dan  penurunan  nilai  kekerasan  sampel  (HV)  antara  sebelum  dan sesudah perlakuan bleaching dengan karbamid peroksida 35%
Kelompok N Sebelum bleaching Sesudah bleaching Selisih (x̅ ± SD) Sig (p) Min. Maks. (x̅ ± SD) Min. Maks (x̅ ± SD) Score warna gigi 20 5 (1M2) 13 (5M2) 8,50 ± 2,04 4 (1M1.5) 11 (4M2) 6,09 ± 2,17 (penurunan) 1,60 ± 0,60 0,0001* Nilai  kekerasan  sampel (HV) 20 245.8 344.6 285,63 ± 33,85 225.2 313.6 255,93 ± 33,70 (penurunan) 29,15 ± 8,88 0,0001* Uji T berpasangan, *signifikan p< 0,05
Pada penelitian ini, terdapat penurunan score war- na yang signifikan sebanyak 1,60 ± 0,60 tingkat an- tara sebelum dan sesudah perawatan bleaching kar- bamid peroksida 35% untuk satu jam sehari selama tujuh  hari  berturut-turut  (Tabel  1).  Hal  ini  berarti warna  sampel  gigi  telah  bertambah  putih  sesudah perlakuan bleaching .  Penurunan  skor  warna  gigi dapat  terjadi  sesudah  perawatan bleaching karena radikal  bebas  yang  dihasilkan  oleh  hidrogen  per- oksida  akan  memecahkan  molekul  kromofor  men- jadi  fragmen  kecil  yang  tidak  dapat  memantulkan cahaya  yang  banyak  sehingga  gigi  kelihatan  lebih putih dibanding warna gigi sebelum bleaching . 5 Pe- nurunan score warna  gigi  sesudah  perlakuan blea- ching dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain jenis bahan bleaching , konsentrasi dan lamanya aplikasi bleaching , keparahan diskolorisasi gigi, dan penggunaan katalis tambahan seperti sinar LED. Pe- nelitian Ontiveros et al. mendapatkan penurunan score warna  yang  lebih  banyak  dibanding  penelitian  ini yaitu sebanyak 2,80 ± 1,50 sesudah perlakuan blea- ching dengan  bahan  hidrogen  peroksida  25%  se- lama 45 menit untuk dua sesi bleaching . Perbedaan ini  mungkin  disebabkan  oleh  bedanya  bahan blea- ching yang  digunakan  yaitu  karbamid  peroksida  35% pada penelitian ini dan hidrogen peroksida 25% pa- da penelitian Ontiveros et al. 9 Hasil penelitian ini juga mendapat penurunan score warna yang lebih sedikit dibanding penelitian Da Costa et al. yang mendapat- kan jumlah  penurunan score warna sebanyak 3,00 ± 1,50 sesudah bleaching dengan karbamid peroksida 35%.  Perbedaan  ini  dapat  terjadi  karena  bedanya frekuensi pengaplikasian bahan bleaching . Pada pe- nelitian Da Costa et al. karbamid peroksida diapli- kasi sejam sehari selama dua minggu, sementara pa- da  penelitian  ini  karbamid  peroksida  hanya  diapli- kasi selama seminggu. 10 Walaupun  perawatan bleaching dapat  memutih- kan warna gigi dan meningkatkan kecerahan gigi se- cara efektif, tindakan bleaching juga dapat mengu- rangi nilai kekerasan enamel karena proses oksidasi bahan peroksida dapat menyebabkan pelepasan ion- ion kalsium dan fosfat. Kehilangan kandungan mi- neral ini dapat mengakibatkan prisma enamel men- jadi poreus atau  kelihatan  seperti pola honey-comb secara mikroskopis sehingga menyebabkan kekeras- an enamel berkurang. 7 Pengujian kekerasan yang sering digunakan dalam penentuan  kekerasan  gigi  adalah  metode Knoop (KHN)  dan  metode Vickers (HV).  Pada  penelitian ini,  pengujian  kekerasan Vickers digunakan  karena bentuk  persegi  yang  dihasilkan  oleh  indentor Vic- kers lebih mudah diukur dan hasil juga lebih akurat, sementara  lekukan  yang  dihasilkan  oleh  indentor Knoop berbentuk rhomboid sehingga  pendeteksian
kesalahan sulit dilakukan. Menurut Hora et al . rata- rata nilai kekerasan enamel berkisar dari 250 hingga 360  HV. 11 Pada  penelitian  ini,  rerata  spesimen  se- belum  perlakuan bleaching mempunyai  nilai  ke- kerasan  yang  berada  dalam  batas  standar,  yaitu 285,63 HV.
Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa ter- dapat  penurunan  nilai  kekerasan  secara  signifikan yaitu sebanyak 29,15 ± 8,88 HV antara sebelum dan sesudah perlakuan bleaching untuk satu jam sehari selama tujuh hari berturut-turut (Tabel 1). Penelitian Hora et al. mendapat penurunan nilai kekerasan yang lebih sedikit dibanding penelitian ini, yaitu sebanyak 24,27 ± 7,28 HV setelah dua aplikasi bleaching dengan McInnes bleaching agent (hidrogen peroksida 30%) selama lima menit. 11 Hasil penelitian ini dengan pe- nelitian Hora et al. dapat disebabkan oleh bedanya ba- han bleaching yang digunakan, yaitu pada penelitian ini  karbamid  peroksida  35%  digunakan.  Karbamid peroksida mempunyai efek terhadap penurunan ke- kerasan enamel yang lebih sedikit dibanding hidro- gen peroksida pada konsentrasi yang sama. Hal ini dapat disebabkan oleh kandungan kedua bahan per- oksida  ini,  dimana  karbamid  peroksida  35%  me- ngandung bahan aktif hidrogen peroksida 12% dan urea 23% sebagai penetralisir sehingga proses oksi- dasi  bahan  ini  lebih  lambat  dan  aman,  sementara hidrogen  peroksida  merupakan  bahan  peroksida murni. 12 Selain  itu,  frekuensi  dan  lamanya  aplikasi bahan bleaching pada  penelitian  Hora et  al .  lebih sedikit  dibanding  penelitian  ini. 11 Walaupun  secara teori  penggunaan  hidrogen  peroksida  dapat  me- nyebabkan  penurunan  nilai  kekerasan  yang  lebih banyak  dibanding  karbamid  peroksida,  nilai  ke- kerasan pada penelitian  Hora et al .  mengalami  pe- nurunan yang lebih sedikit dibanding penelitian ini karena  sampel  penelitian  Hora et  al .  direndam  da- lam saliva buatan selama penelitian sementara pada penelitian ini larutan NaCl 0,9% digunakan sebagai media  penyimpanan  sampel  karena  peneliti  ingin mengetahui efek langsung bahan karbamid peroksi- da 35% terhadap kekerasan enamel gigi. Saliva me- ngandung  ion  kalsium  dan  fosfat  yang  akan  me- menuhi pori-pori prisma enamel dengan mengganti- kan mineral yang hilang sewaktu proses bleaching . Walaupun  remineralisasi  dapat  terjadi  di  dalam rongga  mulut secara alami,  prosedur remineralisasi gigi tambahan masih dilakukan oleh dokter gigi se- telah  selesai  proses bleaching untuk  mencegah  ke- rusakan  enamel  akibat  demineralisasi  oleh  bahan bleaching .  Pelbagai  bahan  digunakan  untuk  mere- mineralisasi kembali enamel gigi, antaranya adalah pasta  CPP-ACP,  fluor,  dan  susu  dimana  bahan- bahan ini mengandung kadar ion kalsium dan fosfor yang tinggi. 4,13
Pada penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa tin- dakan pemutihan gigi ( bleaching ) dengan karbamid peroksida  35%,  ternyata  dapat  menurunkan  skor warna gigi (warna gigi bertambah putih), tetapi pada waktu  yang  sama  mempunyai  dampak  negatif  ter- hadap gig yaitu penurunan nilai kekerasan enamel.

## Daftar Pustaka
1. Tin-Oo MM, Saddki N, Hassan N. Factors influen- cing patient  satisfaction  withdental appearance and treatments  they  desireto  improve  aesthetics.  BMC Oral Health 2011; 11(6): 806-13.
2. Halim HS. Perawatan diskolorisasi gigi dengan tek- nik bleaching. Jakarta: Penerbit Universitas Trisakti, 2006: 5-20.
3. Lima FG, Rotta TA, Penso S, Meireles SS, Demarco FF. In  vitro  evaluation of the whitening effect of mouth rinses containing hydrogen peroxide. Braz Oral Res 2012; 26(3): 269-74.
4. Delfino CS, Chinelatti MA, Carrasco-Guerisoli LD, Batista AR, Froner IC, Palma-Dibb RG. Effective- ness of home bleaching agents in discoloured teeth and influence on enamel microhardness. J Appl Oral Sci 2009; 17(4): 284-8.
5. Li Y, Greenwall L. Safety issues of tooth whitening using  peroxide-based  materials.  Br  Dent  J  2013; 215(1): 29-34.
6. Chu  SJ,  Trushkowsky  RD,  Paravina  RD.  Dental color matching instruments and systems. Review of
clinical and research aspects. J Dent 2010; 38s: e2- e16.
7. Rodrigues JA, Erhardt MCG, Marchi GM, Pimenta LAF,  Ambrosano  GMB.  Association  effect  of  in- office  and  nightguard  vital  bleaching  on  dental enamel microhardness. Braz J Oral Sci 2003; 2(7): 365-9.
8. Akarslan ZZ, Sadik B, Erten H, Kaeabulut E. Dental esthetic  satisfaction,  received  and  desired  dental treatments  for  improvement  of  esthetics.  Indian  J Dent Res 2009; 20(2): 195-200.
9. Ontiveros  JC,  Paravina  RD.  Color  change  of  vital teeth  exposed  to  bleaching  performed  with  and without  supplementary  light.  J  Dent  2009;  1454: 1-8.
10. Da Costa JB, McPharlin R, Hilton T, Ferracane JL, Wang  M.  Comparison  of  two  at-home  whitening products of similar peroxide concentration and dif- ferent  delivery  methods.  Operative  Dent  2012;  37(4): 333-9.
11. Hora B, Kumar A, Bansal R, Bansal M, Khosla T, Garg  A.  Influence  of  McInnes  bleaching  agent  on hardness of enamel and the effect of remineralizing gel  GC  tooth  mousse  on  bleached  enamel:  an  in- vitro study. Indian J Dent Sci 2012; 2(4): 13-6.
12. Joiner A. Review of the effects of peroxide on ena- mel and dentine properties. J Dent 2007; 35: 889-96.
13. Davari  AR,  Danesh  KAR,  Ataei  E,  Vatanpour  M, Abdollahi  H.  Effects  of  bleaching  and  reminerali- sing  agents  on  the  surface  hardness  of  enamel.  J Dent Shiraz Univ Med Scien 2012; 13(4): 156-63.