( JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 17, No. 2, Desember 2022, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2

## KORELASI HbA1c DENGAN HEMOGLOBIN DAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 KOMPLIKASI GAGAL GINJAL KRONIK DI BANJARNEGARA
CORRELATION OF HbA1c WITH HEMOGLOBIN AND GLOMERULUS FILTRATION RATE IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS COMPLICATIONS OF CHRONIC KIDNEY FAILURE

## IN BANJARNEGARA
Anastasia Chrissanti 1 , Dwi Novitasari 2 , Noor Yunida Triana 3 1,2,3 Universitas Harapan Bangsa (e-mail korespondensi penulis: dwinovitasari@uhb.ac.id)

## ABSTRAK
Latar Belakang: Diabetes melittus atau DM tipe 2 merupakan penyakit yang timbul karena adanya gangguan sekresi insulin pada sel beta pankreas atau resistensi hormon insulin. Tatalaksana diabetes mellitus  yang  kurang  tepat  akan  menyebabkan  kadar  glukosa  pasien  tidak  terkontrol  sehingga menyebabkan komplikasi seperti neuropati diabetikum serta kondisi anemia yang merupakan masalah yang sering didapatkan penderita diabetes mellitus. Jenis penelitian adalah kuantitatif dengan metode deskriptif  korelasional,  dengan  jumlah  sampel  126  rekam  medis  pasien  DM  yang  dilakukan pemeriksaan HbA1c, Hb, dan serum kreatinin, serta dihitung nilai laju filtrasi glomerulus di Rumah Sakit Emanuel Banjarnegara.
Metode: Pemeriksaan kadar HbA1c menggunakan metode Metode NGSP (National Glycohaemoglobin Standardization  Program) yang  diambil  dari  rekam  medis  pasien,  nilai  Hb  dan  serum  kreatinin menggunakan metode enzimatik dan laju fitrasi glomerulus dihitung menggunakan rumus Kockcroft- Gault.
Hasil: Hasil riset ini menghasilkan korelasi negatif yang signifikan antara HbA1c dengan hemoglobin ( r = - 0,810; p = 0,000) terdapat korelasi negatif yang signifikan antara HbA1c dan LFG ( r = -0,591; p =  0,000),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  nilai  kadar  HbA1c  bertambah  tinggi  maka  nilai hemoglobin  dan  nilai  LFG  akan  semakin  rendah. Kesimpulan: Adanya  hubungan  bermakna  antara HbA1c  dengan  Hb  dan  LFG  pada  penderita  diabetes  tipe  2  dengan  gagal  ginjal  di  Banjarnegara. Kata kunci: HbA1c, hemoglobin, LFG, diabetes mellitus, gagal ginjal kronik

## ABSTRACT
Background:  Diabetes  mellitus  or  DM  is  a  disease  that  arises  due  to  impaired  insulin  secretion  in pancreatic beta cells or insulin hormone resistance. Improper management of diabetes mellitus will cause the patient's glucose levels to be uncontrolled, causing complications such as diabetic neuropathy and anemia, which are the most common problems in people with diabetes mellitus. This research is a quantitative research with a descriptive correlation method, with a sample of 126 medical records of DM patients who were examined for HbA1c, Hb, and serum creatinine, and calculated the value of the glomerular filtration rate at Emanuel Hospital Banjarnegara.
Methods: Examination of HbA1c levels using the NGSP (National Glycohaemoglobin Standardization Program) method taken from the patient's medical record, Hb and serum creatinine values using the enzymatic method and the glomerular filtration rate calculated using the Kockcroft-Gault formula. Results:  The  results  of  this  study  showed  a  significant  negative  correlation  between  HbA1c  and hemoglobin (r = - 0.810; p = 0.000) there was a significant negative correlation between HbA1c and GFR (r = -0.591; p = 0.000), so it can be concluded that the The higher the HbA1c level, the lower the hemoglobin and GFR values.
Conclusion: There is a significant relationship between HbA1c and Hb and GFR in type 2 diabetes patients with kidney failure in Banjarnegara.
Keywords: HbA1c, hemoglobin, GFR, diabetes mellitus, chronic renal failure
Info artikel      Diterima: 13 Agustus 2022      Direvisi: 23 November 2022       Disetujui: 28 Desember 2022
( JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 17, No. 2, Desember 2022, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2

## PENDAHULUAN
Penyakit  DM  atau  sering  disebut  juga diabetes  melitus  merupakan  penyakit  kronis yang menimbulkan komplikasi. 1 Menurut data statistika  kejadian  DM  akan  terus  bertambah, termasuk kasus kematian akibat penyakit DM. Prevalensi DM sebesar 9,3% (463 juta) di tahun 2019  dan  diprediksi  akan  terus  bertambah menjadi  >10,2%  (  ±  578juta  jiwa  )  di  tahun 2030  dan  meningkat  menjadi  >10,9%  (  ±  700 juta  jiwa)  tahun  2045. 2 International  Diabetes Federation mengungkapkan  bahwa  4,6  juta orang  meninggal  tiap  tahunnya  dan  sekitar  10 juta  menderita  kelumpuhan  atau  komplikasi seperti  kebutaan,  gagal  ginjal  kronis,  stroke, serangan jantung atau amputasi. 1 Kasus DM di Indonesia terus bertambah  dari  6,9%  di  tahun  2013  menjadi 8,9%  di  tahun  2018,  dan  gagal  ginjal  kronik meningkat  dari  2%  meningkat  jadi  3,9% berdasarkan  hasil  Survei  Kesehatan  Dasar 2018. Menurut  Dinas  Kesehatan  Jawa  Tengah tahun 2019, perkiraan jumlah penderita DM di Jawa  Tengah  adalah  652.822. 3  4 Sedangkan kasus DM tipe 2 di Rumah Sakit Emanuel pada tahun  2020  di  rawat  jalan  sebanyak  2.604 kasus,  dan  di  rawat  inap  sebanyak  162  kasus. Sedangkan penderita gagal ginjal tahun 2020 di rawat jalan sebanyak 6.569 kasus, dan di rawat inap  63  kasus.  Pasien  GGK  yang  menjalani hemodialisis  pada  tahun  2020  di  rawat  jalan sebanyak  7.785  pasien  dan  di  rawat  inap  184 pasien.
Diabetes mellitus ditentukan berdasarkan  kadar  glukosa  darah  puasa >126mg%  atau  gula  darah  2jam  pasca akumulasi >200mg%, sedangkan kadar HbA1c ≥6,5%.  Pengukuran  HbA1c  sebagai  indikator untuk diagnosis diabetes.
Hemoglobin  A1c  merupakan  bagian terkecil  dari  hemoglobin  (Hb)  yang  stabil  dan dibentuk  bertahap  oleh  reaksi  non-enzimatik antara  Hb  dan  glukosa.  Kadar  HbA1c  tinggi dipakai  sebagai  indikator  dari  perkembangan komplikasi  diabetes. 5 Penilaian  ini  adalah  alat yang  membantu  dalam  memonitor  kadar glukosa  darah  yang  terkontrol,  dampak  dari diet, olahraga, dan efektivitas pengobatan  pada pasien  diabetes.  Kadar  glukosa  darah  yang tinggi  atau  kondisi hiperglikemia dapat menimbulkan  banyak  masalah  kesehatan  lain, salah  satunya  yaitu  menyebabkan  penurunan kemampuan kerja organ ginjal. 6
Berbagai  penelitian  dilakukan  untuk mengidentifikasi  hubungan  kadar  HbA1c dengan  Hemoglobin  dan  LFG,  dimana  nilai rerata  kadar  HbA1c  adalah  >8,9%  yang  dapat diartikan  bahwa  kadar  HbA1c  pasien  di  atas normal  sedangkan  hasil  rata-rata  LFG  60 mL/min/1,73m² dapat dikatakan pasien mempunyai  angka  LFG  <90  mL/min/1,73m², hal ini yang mengindikasikan adanya gangguan pada fungsi organ ginjal. Sedangkan penelitian lain  menyebutkan  bahwa  LFG  mempunyai korelasi  sangat  jelas  terhadap  tingkat  anemia. Semakin  rendah  laju  filtrasi  glomerulus  akan diikuti  oleh  menurunnya  kadar  hemoglobin pada penderita penyakit ginjal kronik. Sehingga dapat dikatakan bahwa nilai kadar HbA1c yang tinggi  maka  nilai  LFG  dan  nilai  hemoglobin semakin  rendah.  Penderita  DM  diharapkan secara  rutinitas  melakukan  kontrol  glukosa darah yang bertujuan untuk  mencegah penurunan  fungsi  ginjal  yang  mengarah  pada komplikasi. 7

## METODE
Penelitian ini ialah penelitian deskriptif korelasional  supaya  hubungan  antara  HbA1c dengan Hemoglobin dan laju filtrasi glomerulus bisa  diketahui.  Populasi  dan  sampel  dalam penelitian  ini  adalah  184  dengan  126  sampel
rekam  medis  pasien  yang  diperiksa  kadar HbA1c,  Hb  dan  dihitung  nilai  LFG.  Metode sampling  yang  digunakan  adalah consecutive sampling.
( JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 17, No. 2, Desember 2022, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2

## HASIL

## Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia dan
Jenis Kelamin Variabel Mean Median Min-Max Usia 47,10 45 30 – 65 Total 126 Gender Frekuensi (f) Persen (%) 1 Laki- laki 2 Perempuan 83 43 65,9 34,1 Total 126 100 Tabel 1 menunjukan bahwa usia rata – rata  responden  adalah  47  tahun  dengan  usia minimal 30 tahun dan usia maksimal 65 tahun,
serta mayoritas responden adalah jenis kelamin laki- laki sebesar 83 ( 65,9%) dan jenis kelamin perempuan sebanyak 43 (34,2%) Tabel 2 Pemeriksaan Darah Responden Diabetes Mellitus dengan Komplikasi Gagal Ginjal Variabel N Persen (%) Kadar HbA1c Normal Prediabetes Diabetes 7 2 117 6,6 1,9 91,5 Nilai Hemoglobin Tidak Anemia Anemia 6 120 4,8 95,2 Laju Filtrasi Glomerulus 15– 29mL/menit/1,73m² < 15 mL/menit/1,73m² 3 123 3,0 97,0 Total 126 100
Tabel  2  menunjukan  pasien  yang terdiagnosa  DM  tipe  2  tidak  terkendali  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  yang  terkendali. Data  yang  diperoleh  menyatakan  bahwa responden  yang  memiliki  HbA1c  ≥  6,5%
sebanyak 117 orang (91,5%). Responden yang mengalami  anemia  sebanyak  120  orang (95,2%).  Responden  yang  nilai  pemeriksaan Laju Filtrasi Glomerulus <15mL/menit/1,73m² sebanyak 123 responden (97%).
( JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 17, No. 2, Desember 2022, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2
Tabel 3 Korelasi HbA1c dengan Hemoglobin pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
dengan Komplikasi Gagal Ginjal Kronik HbA1c Hemoglobin Korelasi (r) p(value) Anemia Tidak Anemia Normal 2 5 -0,810 0,000 Prediabetes 0                           1 Diabetes 118                           0 Total 126 *Uji Korelasi Spearman Rank
Tabel 3 menunjukan korelasi yang jelas antara  HbA1c  dengan  Hb  pada  responden diabetes  mellitus  tipe  2    dengan  gagal  ginjal kronik,  terdapat  hubungan  negatif  bermakna antara HbA1c dengan Hemoglobin ( r = - 0,810;
p = 0,000); artinya Ha diterima karena terdapat korelasi negatif antara HbA1c dan hemoglobin, karena  HbA1c  meningkat  sedangkan  nilai hemoglobin menurun .
Tabel 4 Korelasi HbA1c dengan LFG pada penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Komplikasi Gagal Ginjal Kronik
HbA1c LFG ( mL/menit/173m²) Korelasi (r) p(value) <15 15-29 Normal 5 2 -0,591 0,000 Prediabetes 0 2 Diabetes 117 0 Total 126
*Uji Korelasi Spearman Rank
Pada  tabel  4  menunjukkan  korelasi antara  HbA1c  dengan  LFG  pada  responden diabetes  mellitus  tipe  2  dengan  gagal  ginjal kronik,  terdapat  korelasi  negatif    yang bermakna antara HbA1c dan LFG ( r = -0,591,
p  =  0,000);  artinya  Ha  diterima  dan  terdapat korelasi  negatif  antara  HbA1c  dan laju filtrasi glomerulus, karena HbA1c meningkat sedangkan nilai LFG  menurun .

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menunjukan karakteristik responden menurut usia dan jenis kelamin  merupakan  suatu  indikator  yang penting bagi pasien penderita diabetes mellitus dengan  komplikasi  gagal  ginjal  kronik.  Usia yang  rentang  terhadap  berbagai  penyakit  dan komplikasinya  adalah  30-  65  tahun  yang termasuk dalam kelompok usia dewasa (30-59) dan  kelompok  lanjut  usia  >60tahun.  Menurut
penelitian  ini  merupakan  usia  yang  rentang terhadap berbagai penyakit dan komplikasinya, karena  pada  usia  tersebut  tubuh  mengalami penurunan  fungsi  organ.  Hasil  riset  ini ditunjang  oleh  penelitian  terdahulu  mengenai analisa  relasi  antara  umur,  jenis  kelamin  dan silsilah keluarga penyakit DM dengan DM tipe 2  bahwa  kelompok  dengan  resiko  tinggi penyakit diabetes mellitus yaitu yang usianya >
( JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 17, No. 2, Desember 2022, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2
30  tahun  sebanyak  56,3%  atau  sebanyak  115 orang.  Prevalensi  DM  tipe  II  akan  bertambah sejalan dengan meningkatnya pertambahan usia hingga kelompok pada usia lanjut. 8 Riset  ini  sesuai  dengan  teori  yang menyatakan apabila dibandingkan dengan usia muda,  pasien  dengan  usia  lanjut  >60tahun produksi  hormon  insulinnya  dari Hepatic Glucosa Production akan mengalami ekskalasi, dan adanya hormon insulin yang resisten serta sekresi insulinnya terganggu yang diakibatkan adanya  gangguan  sel  beta  pankreas.  Pada pasien yang usianya lanjut dengan indek massa tubuh normal, masalah sekresi insulin pada sel beta pankreas sering ditemukan.
Hasil riset menyatakan bahwa mayoritas pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK dijumpai pada responden dengan gender laki- laki yaitu sebanayak 83 (65,9%). Menurut asumsi  peneliti,  penyakit  DM  banyak  terjadi pada  laki-laki  salah  satunya  dapat  disebabkan oleh  gaya  hidup  dan  pekerjaan,  misalnya merokok,  pekerja  kuli  bangunan,  sopir angkutan  berat,  dll.  Penelitian  yang  hampir sama juga dilakukan pada tahun 2019 di RSUD dr.Moewardi Surakarta, bahwa mayoritas yang terkena  penyakit  DM  dan  gangguan  ginjal sebesar 51% adalah laki-laki. 9 Ini  selaras  dengan  teori  hormonal  dan kromosom  yang  menyatakan  bahwa  wanita mempunyai  estradiol  yang  berguna  untuk mengaktifkan  dan  memiliki  peran  untuk menjaga integritas pembuluh darah dari reaksi platelet dan leukosit, sedangkan pada laki- laki mempunyai  testosteron  yang  berguna  untuk menaikkan  proliferasi  sel  mesangial,  sintesis kolagen  dan  aktivasi  sistem  renin  angiotensin yang mempengaruhi kerusakan ginjal. 10
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa pasien  DM  tipe  2  yang  tidak  terkendali  lebih banyak  dibandingkan  DM  tipe  2  yang terkendali. Didapatkan data bahwa nilai HbA1c ≥6,5%  sebanyak  117  orang  (91,5%)  dari  126 total responden. Menurut peneliti, pasien yang masih memiliki nilai HbA1c normal disebabkan  pasien  mampu  menjaga  kesehatan seperti kontrol gula darah rutin, konsumsi obat- obatan, serta menjaga pola makan.
Riset  ini  hampir  selaras  dengan penelitian  sebelumnya,  bahwa  sebagian  besar pengidap DM tipe 2 yang tidak terjaga memiliki tingkat  HbA1c  yang  tinggi  hingga  ≥  12,5%. Nilai  HbA1c  yang  tinggi  terkait  dengan
tingginya nilai gula darah. Hiperglikemia yang menerus pada DM tipe 2 berisiko  bermacam- macam komplikasi ke organ lain seperti ginjal. 11. Taraf glukosa yang tinggi memicu glikosilasi protein  membran  basalis,  memicu  selaput membran  basalis  menebal,  selain  itu  zat  yang menyerupai  glikoprotein  membran  basalis menumpuk  di  mesangium  mengakibatkan kapiler-kapiler  glomerulus  terdesak,  selain  itu peredaran darah yang terganggu dapat mengakibatkan glomerulosklerosis dan hipertrofi  nefron  kemudian  memunculkan nefropati diabetik. 6
Berdasarkan hasil penelitian ini menunjukan responden yang  mengalami anemia sebanyak  120 orang (95,2%). Anemia dapat  diketahui  dengan  pemeriksaan  kadar hemoglobin. Berdasarkan penelitian responden rata-rata kadar Hb responden diabetes mellitus tipe 2 adalah 8,39. Hasil ini selaras dengan riset sebelumnya  tentang  hubungan  anemia  dengan penyakit ginjal kronik memperlihatkan responden  yang  mengalami  anemia  di  pasien penyakit  ginjal  kronik  sebesar  97,5%  dengan rata-rata kadar Hb sebesar 7,4 g/dl. 7
Sedangkan berdasarkan hasil penelitian tentang  LFG  menunjukan  semua  responden DM  tipe  2  yang  mengalami  komplikasi  GGK memiliki  nilai  LFG  <15mL/menit/1,73m². Temuan ini lebih tinggi dari penelitian tentang prevalensi  diabetes  mellitus  terhadap  kejadian komplikasi GGK bahwa prevalensi DM tipe 2 yang  mengalami  komplikasi  gagal  ginjal sebesar 89,0%. 11 Hasil penelitian ini juga lebih tinggi  dari  riset  narasumber  yang  menderita gangguan  ginjal  (LFG  <60  mL/min/1,73m2) sebanyak 83,9%.
Menurut teori, tahapan mikroangiopati ginjal  yaitu  nefropati  diabetik,  yang  akan menyebabkan  terjadinya  gejala  gangguan fungsi ginjal yang selanjutnya terjadi kegagalan ginjal kronis pada pasien yang sudah menahun terkena diabetes mellitus tipe 2. Pada penderita gagal  ginjal  kronis,  fungsi  ini  terganggu  dan terjadilah  anemia  atau  penurunan  kadar hemoglobin  dalam  darah  dengan  kadar konsentrasi eritropoetin yang lebih rendah, hal ini dapat dikaitkan dengan defisiensi eritropoietin pada gagal ginjal kronis. Resume riset  ini  sesuai  dengan  teori,  bahwa  pasien dengan penyakit diabetes mellitus tipe 2, akan mengalami  anemia  dan  penurunan  laju  filtrasi glomerulus .13
( JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 17, No. 2, Desember 2022, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan korelasi antara HbA1c dengan Hb pada masing- masing kondisi Diabetes Mellitus Tipe 2. Pada kelompok responden Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan  komplikasi  GGK,  terdapat  korelasi negatif  yang  jelas  antara  HbA1c  dengan hemoglobin  (r  =  -0,810,  p<0,05).  Hasil  riset memunculkan    adanya  korelasi  negatif  yang jelas antara HbA1c dengan Hb pada responden Diabetes  Mellitus  Tipe  2  dengan  komplikasi Gagal  Ginjal  Kronik  sebesar  -0,810.  Korelasi negatif yang jelas antara HbA1c dan Hb dengan catatan, dalam keadaan normal 90% eritropoeitin  (EPO)  diproduksi  di  ginjal  lebih akuratnya oleh juxtaglomerulus dan hanya 10% yang dihasilkan oleh hati.
Eritropoetin  mempengaruhi  produksi eritrosit  dengan  menstimulan  proliferasi, diferensiasi,  dan  maturasi  prekursor  eritroid. Kondisi  anemia  disebabkan  oleh  defisiensi EPO  yang  diproduksi  oleh  sel  peritubular sebagai  reaksi  hipoksia  lokal  karena  reduksi parenkim ginjal fungsional. Reaksi badan yang normal  terhadap  kondisi  anemia  adalah menstimulan fibroblas peritubular ginjal untuk menaikkan  hasil  EPO. 3 Pada  penderita  Gagal Ginjal  Kronik,  reaksi  ini  terhambat  yang mengakibatkan  anemia  dengan  konsentrasi EPO  yang  kecil,  hal  ini  berkaitan  dengan defisiensi  eritropoietin  pada  Gagal  Ginjal Kronik. Resume riset ini selaras dengan teori di atas,  bahwa  narasumber  pengidap  Diabetes Mellitus  Tipe  2,  kemungkinan  mengidap anemianya  lebih  tinggi  bahkan  tanpa  gejala
nefropati,  dan  Diabetes  Mellitus  Tipe  2    telah diindikasikan  sebagai  penentu  independen kadar Hb.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan korelasi  antara  HbA1c  dengan  LFG  pada  tiap kondisi DM Tipe 2. Pada kelompok responden DM Tipe 2 dengan komplikasi GGK, terdapat korelasi  negatif  yang  kuat  antara  HbA1c dengan LFG (r =  -0,591, p<0,05). Pengecekan fungsi  ginjal  yaitu  kreatinin  dan  LFG, responden DM Tipe 2 terdapat korelasi negatif antara  HbA1c  dengan  LFG  sebesar  -0,591. Penelitian ini hampir selaras dengan penelitian Sugondo  dkk  tahun  2019,  terdapat  korelasi negatif  antara  HbA1c  dengan  LFG  pada  DM Tipe  2    tanda  yang  berbeda  dengan  adanya komplikasi dengan nilai r= -0,341 dan p=0,000. Peningkatan HbA1c diikuti penurunan LFG hal ini  disebabkan  oleh  hiperfiltrasi  glomerulus pada  tahap  awal  DM  Tipe.  Hasil  yang  sama dimunculkan  oleh  studi  yang  dilakukan Airlangga di Lampung. Studi tersebut memperoleh  korelasi  yang  bermakna  antara kadar HbA1c dengan LFG pada pasien DM tipe 2 ( p value = 0,000).
Sesuai  teori  yang  ada  DM  tipe  2 mengakibatkan stress oksidatif di sel-sel ginjal yang  menyebabkan  inflamasi  di  ginjal, kemudian DM tipe 2 menpengaruhi kerja ginjal menjadi  berat  melalui  sistem  hormonal renin angiotensin  aldosteron yang  juga  memicu inflamasi  di  ginjal  serta  terbentuknya jaringan parut serta fibrosis di ginjal.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan dari hasil penelitian adalah pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  dengan komplikasi gagal ginjal kronik di Rumah Sakit Emanuel  Banjarnegara,  menunjukan  adanya hubungan antara Hb A1c dan Hb dengan nilai korelasi -0,810; p 0,000, dan adanya hubungan antara  HbA1c  dan  laju  filtrasi  glomerulus dengan  nilai  korelasi  -0,591;  p  0,000  artinya
semakin meningkat kadar HbA1c akan semakin menurun kadar Hb dan laju filtrasi glomerulus.
Saran yang disampaikan guna meningkatkan kualitas penelitian yaitu sebaiknya dilakukan penelitian lanjutan dengan melakukan  perluasan  materi  terutama  dalam hal-  hal  yang  dapat  mempengaruhi  terjadinya komplikasi diabetes mellitus tipe 2. 10

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti menyampaikan banyak terima kasih kepada seluruh pihak atas bimbingan dan pendampingan  selama  penelitian  ini,  sehingga penelitian  ini  dapat  diselesaikan  secara  baik.
Peneliti juga mengucapkan terimakasih kepada penguji  Maya  Safitri,SST.,M.Kes  atas  kritik dan saran yang telah diberikan.
( JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 17, No. 2, Desember 2022, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2

## DAFTAR PUSTAKA
1. Yuen, L., Saeedi, P., Riaz, M., Karuranga, S.,  Divakar,  H.,  Levitt,  N.,  Yang,  X.,  & Simmons,  D.  (2019).  Projections  of  the prevalence of hyperglycaemia in pregnancy  in  2019  and  beyond:  Results from the International Diabetes Federation Diabetes  Atlas.  Diabetes  Research  and Clinical Practice, 157, 107841.
2. Saeedi,  P.,  Petersohn,  I.,  Salpea,  P., Malanda,  B.,  Karuranga,  S.,  Unwin,  N., Colagiuri,  S.,  Guariguata,  L.,  Motala,  A. A.,  &  Ogurtsova,  K.  (2019).  Global  and regional diabetes prevalence estimates for 2019  and  projections for  2030  and 2045:
Results  from  the  International  Diabetes Federation  Diabetes  Atlas.  Diabetes Research  and  Clinical  Practice,  157, 107843.
3. Driyah, S., & Pradono, J. (2020). Korelasi Hemoglobin A1c dengan Hemoglobin dan Laju Filtrasi Glomerulus Penderita Diabetes  dengan  dan  tanpa  Komplikasi
Gagal  Ginjal  Kronik  di  Bogor.  Media Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan, 30(4),305-314.
4. Kesehatan, D., & Jawa, P. (2019). Provinsi Jawa  Tengah  Tahun  2019.  In  Profil Kesehatan  Dinas  Jateng  (Vol.  3511351, Issue 24, p. 110).
5. Prasetyorini, T., Sudiro, K., Mujianto, B.,
&  Martini,  R.  (2019).  The  correlation between the levels of HbA1c with ureum and  creatinine  in  patient  with  type  2 diabetes  mellitus.  Asian  Journal  of Applied Sciences, 7(5), 696–700.
6. Rivandi,  J.,  &  Yonata,  A.  (2015). Hubungan Diabetes MelitusDengan Kejadian  Gagal  Ginjal  Kronik.  Media
Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan,
4(9), 3–10.
7. Natalia, D., Susilawati, S., & Safyudin, S. (2019). Hubungan laju filtrasi glomerulus dengan  derajat  anemia  pada  penderita penyakit  ginjal  kronik.  Sriwijaya  Journal of Medicine, 2(3), 168–177.
8. Kekenusa,  J.  S.,  Ratag,  B.  T.,  & Wuwungan, G. (2013). Analisis hubungan antara  umur  dan  riwayat  keluarga menderita  DM  dengan  kejadian  penyakit DM  tipe  2  pada  pasien  rawat  jalan  di Poliklinik  Penyakit  Dalam  BLU  RSUP Prof.  Journal  Kesmas  Universitas  Sam Ratulangi Manado, 2(1), 1–6.
9. Marwanto,  P.  A. (2010).  Proporsi  Angka Kejadian  Nefropati  Diabetik  Pada  Laki- laki  dan  Perempuan  Penderita  Diabetes
Melitus Tahun 2009 di RSUD dr.Moewardi Surakarta.Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
10. Neugarten,  J.  (2012).  Gender  ada  the progression of renal disease. Journal of the American Society of Nephrology, 13 (11),
2807 -2809 11. Utomo,M.R.S.,Wungouw, H., & Marunduh, S. (2015). Kadar Hba1C Pada
Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di Puskesmas  Bahu  Kecamatan  Malalayang Kota Manado. EBiomedik, 3(1).
12. Mihardja,L.,Delima,D.,Massie,R.G.A.,Ka ryana,  M.,Nugroho,P.,  Yuniar.(2018).
Prevalence  of  kidney  dysfunction  in diabetes  mellitus  and  associated  risk factors among productive age Indonesian. Journal of Diabetes & Metabolic Disorders, 17(1), 53-61.
13. Asep  Sukohar,  A.S.,  Airlangga  Damarsa, A.,&  Risti  Graharti,R.  (2018).  Hubungan Nilai  HbA1c  dengan  Laju  Filtrasi Glomerulus pada pasienDiabetes Mellitus tipe  2  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  H.
Adbul  Moelek  Bandar  Lampung.  JK Unila, 2(1), 37- 41.
14. Hidayat.  (2016).  Hubungan  Kejadian Anemia  dengan  Penyakit  Ginjal  Kronik pada Pasien yang Dirawat di Bagian Ilmu Penyakit  Dalam  RSUP  dr  M  Djamil Padang  Tahun  2010.  Jurnal  Kesehatan Andalas, 5(3).