Volume 4, Nomor 1, Juli 2018 Faktor Merokok dengan Kejadian Stroke....

## FAKTOR MEROKOK DENGAN KEJADIAN STROKE DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN
Pomarida Simbolon  , Nagoklan Simbolon, Magda Siringo-ringo STIKES Santa Elisabeth Medan
ARTICLE INFO

## ABSTRACT
Article history Submitted : 2018-06-04 Revised : 2018-06-29 Accepted : 2018-07-02 Keywords: Stroke Smoking Stroke is a serious disease problem and can lead to obedience and death. The high prevalence of stroke at Santa Elisabeth Hospital Medan can be seen from the number of outpatients and inpatients increased. Stroke that occurs  caused  by  lifestyle  is  not  good  and  one  of  them  is  the  factor  of smoking.  To  know  the  relationship  of  the  smoking  factor  with  the incidence  of  stroke  at  Santa  Elisabeth  Hospital  Medan.  The  type  of research used is cross-sectional to study the relationship of the smoking factor  with  the  incidence  of  stroke  at  Santa  Elisabeth  Hospital  Medan Year  2016.  The  sample  in  the  study  amounted  to  34  people  with purposive  sampling  technique.  The  data  were  collected  by  using questionnaires. Data analysis was done by chi-square test. The result of statistical test obtained (OR = 15; 95% CI 1.621 to 138.821; p = 0.008) it  can  be  concluded  that  there  is  a  significant  relationship  between smoking factor with the incidence of stroke at Santa Elisabeth Hospital Medan. Odd ratio of the smoking  factor  with the incidence of stroke is 15. This showed that people who smoke have a chance of 15 times the incidence  of  stroke  compared  with  non-smokers.  It  is  advisable  for  the nurse  to  provide  health  education  on  smoking  causes  of  stroke  and advise the patient to maintain a healthy lifestyle and collaborate with the doctor,  physiotherapy  in  order  to  prevent  the  occurrence  of  recurrent stroke.
 Corresponding Author:
Pomarida Simbolon STIKES Santa Elisabeth Medan Telp. 085361806500 Email: pomasps@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Stroke merupakan penyakit tidak menular  (PTM)  yang  dapat  mengakibatkan kematian  dan  penyebab  utama  kecacatan  dan merupakan  suatu  kegawat  daruratan  yang membutuhkan  pengenalan  lebih  cepat  dan ketepatan rencana dan kecepatan pelaksanaanya untuk  memungkinkan  hasil  yang  paling  baik. Stroke  dikenal  sebagai  penyebab  kematian ketiga dan penyebab utama kecacatan di United States (Carlson, 2009).
Stroke diawali dengan gangguan serebrovaskular  yang  mengacu  pada  kelainan fungsional  dari  sistem  saraf  pusat  yang  terjadi ketika  supplai  darah  normal  ke  otak  terganggu yang  mengakibatkan  gangguan  pada  sistem kerja  otak  (Brunner  &  Suddarth’s,  2010). Stroke dikarakteristikkan sebagai defisit neurologi  akut  dan  paling  sering  disebabkan oleh  gangguan  vascular.  Pertama  kali  kejadian
stroke  diperkirakan  antara  30%  -  40% kemungkinan  untuk  menghadapi  stroke  dalam kurun  waktu  lima  tahun  (Kirshner  dalam Noorkhairina, dkk, 2013).
Stroke iskemik, kecelakaan cerebrovascular accident (CVA), atau serangan otak  adalah  tiba-tiba  kehilangan  fungsi  akibat gangguan  pasokan  darah  ke  suatu  bagian  dari otak.  Serangan  istilah  yang  digunakan  untuk menyarankan  kepada  praktisi  kesehatan  dan masyarakat  yang  stroke  merupakan  perawatan kesehatan  yang  mendesak  mengeluarkan  mirip dengan serangan jantung (Brunner & Suddarth’s, 2010).
Stroke  adalah  penyakit  heterogen.  Dua subtipe  utama,  iskemik  dan  hemoragik.  Stroke hemoragik mengacu pada subarachnoid hemorrhage (SAH) dan intracerebral hemorrhage (ICH).  Sekitar  85%  sampai  88% dari  semua  stroke  iskemik.  Sekitar  9%  sampai

## Jurnal Kesehatan Manarang
Volume 4, Nomor 1, Juli 2018, pp. 18 – 25 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) Journal homepage: http://jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/index.php/m
10% stroke adalah hasil dari ICH, dengan SAH kontribusi lain 3% sampai 7% (Carlson, 2009).
Jumlah penderita stroke di bawah umur 45 tahun terus meningkat. Pada  konferensi ahli saraf  internasional  di  inggris  dilaporkan  bahwa terdapat  lebih  dari  1000  penderita  stroke berusia  kurang  dari  30  tahun.  Badan  kesehatan dunia  memprediksi  kematian  yang  disebabkan oleh  stroke  akan  terus  meningkat  seiring dengan  kematian  akibat  penyakit  jantung  dan kanker,  kurang  lebih  6  juta  pada  tahun  2010 menjadi  8  juta  di  tahun  2030  ( American  heart association dalam Mutmainna, dkk, 2012). Dari  58  juta  kematian  di  dunia,  17,5 juta  (30%)  diantaranya  disebabkan  oleh penyakit jantung dan pembuluh darah, terutama oleh serangan jantung (7,6 juta) dan stroke (5,7 juta).  Pada  tahun  2015,  diperkirakan  kematian penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah  di  dunia meningkat  menjadi  20  juta  (WHO,  2005). Stroke  merupakan  penyebab  umum  kematian urutan  ketiga  di  negara  maju  setelah  penyakit kardiovaskular  dan  kanker.  Setiap  tahun,  lebih dari  700.000  orang  amerika  mengalami  stroke, 25% diantaranya berusia 65 tahun, dan 150.000 orang  meninggal  akibat  stroke  atau  komplikasi stroke (Goldszmidt., dkk, 2003).
Stroke  menjadi  semakin  serius  dan membutuhkan  segera  penanggulangan,  karena jumlah  penderita  stroke  di  Indonesia  terbanyak di  Asia.  Jumlah  penderita  dengan  rata-rata berusia  60  tahun  ke  atas  berada  dalam  urutan kedua  terbanyak  di  Asia,  sedangkan  15-19 tahun berada diurutan kelima terbanyak di Asia (yayasan  stroke  Indonesia  dalam  Mutmainna., dkk, 2012).
Prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan sebesar 7  per  mil  dan  yang  terdiagnosis  tenaga kesehatan  atau  gejala  sebesar  12,  1  per  mil. Prevalensi  Stroke  berdasarkan  diagnosis  nakes tertinggi di Sulawesi Utara (10, 8‰), diikuti DI Yogyakarta (10,3‰), Bangka Belitung dan DKI Jakarta  masing-masing  9,7  per  mil.  Prevalensi Stroke  berdasarkan  terdiagnosis  nakes  dan gejala  tertinggi  terdapat  di  Sulawesi  Selatan (17,9‰),  DI  Yogyakarta  (16,9‰),  Sulawesi Tengah  (16,6‰),  diikuti  Jawa  Timur  sebesar 16‰ (Riskesdas,  2013).
Faktor  risiko  stroke  ada  dua,  yaitu faktor  yang  tidak  terkendali,  seperti  genetik, cacat  bawaan,  usia,  gender,  riwayat  penyakit dalam  keluarga  dan  faktor  yang  dapat dikendalikan, seperti hipertensi, hiperlipidemia,
hiperurisemia,  penyakit  jantung,  obesitas, merokok,  konsumsi  alkohol,  kurang  aktivitas fisik, stres, konsumsi obat-obatan dan kontrasepsi  berbasis  hormon  (Lingga,  2012). Hasil  Penelitian  Marlina  (2011)  pada  penderita stroke  di  RSUP  H.  Adam  Malik  menemukan sebanyak  17,1%  mempunyai  riwayat  merokok. Didukung  penelitian  (Khairatunnisa  dan  Sari, 2017)  bahwa  proporsi  pasien  yang  merokok pada kelompok kasus sebesar 53,3%, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebesar 44,4%.  Hasil  penelitian  Ovina,  dkk  (2013) penderita stroke hemoragik berdasarkan merokok  65,4  %  dan  ada  hubungan  merokok dengan kejadian stroke hemoragik di  poli saraf RSUD Raden Mattaher. Berdasarkan data yang ada  di  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan dalam  kurun  waktu  satu  tahun,  periode  Januari -  Desember,  jumlah  pasien  stroke  pada  tahun 2015 sebanyak 467 orang.
Faktor  risiko  stroke  sudah  dipisahkan ke dalam dua kategori yaitu, tidak dapat diubah dan  dapat  diubah.  Tidak  dapat  diubah  adalah faktor  resiko  medis  yang  menyebabkan  atau memperparah  stroke  antara  lain  hipertensi (penyakit  tekanan  darah  tinggi),  kolesterol, arteriosklerosis  (pengerasan  pembuluh  darah), gangguan  jantung,  diabetes,  riwayat  stroke dalam  keluarga,  walaupun  faktor-faktor  risiko seperti perilaku disebabkan oleh gaya hidup dan pola  makan  yang  tidak  sehat  seperti  kebiasaan merokok, mengkonsumsi minuman bersoda dan beralkohol  gemar  mengkonsumsi  makanan cepat saji ( fast food and junk food).
Merokok  merupakan  kebiasaan  buruk yang  membawa  penyakit,  karena  dalam sebatang rokok mengandung lebih dari 4000 zat dan 2000 diantaranya mempunyai dampak yang tidak  baik  bagi  kesehatan  tubuh,  diantaranya adalah  bahan  radioaktif  ( polonium-201 )  dan bahan-bahan  yang  digunakan  di  dalam  cat ( acetone ), pencuci lantai ( ammonia ), ubat gegat ( naphthalene ),  racun  serangga  (DDT),  racun anai-anai  ( arsenic ),  gas  beracun  ( hydrogen cyanide ) dan banyak lagi lainnya (Sari, 2006).
Faktor pencetus terjadinya stroke dapat berupa  merokok,  risiko  terjadi  stroke  hingga 3,5%  dan  risiko  itu  menurun  setelah  berhenti merokok dan dapat terlihat jelas dalam periode 2 – 4 tahun setelah seseorang berhenti merokok (Dinkes  Kebumen  dalam  Magreysti  Maukar., dkk,  2014).  Merokok  merupakan  penyebab nyata kejadian stroke yang lebih banyak terjadi pada usia muda dibandingkan usia tengah baya
atau  lebih  tua.  Perokok  memiliki  risiko  tujuh kali  terkena  stroke  dibandingkan  yang  tidak merokok  atau  berhenti  merokok  (Lipska  dalam Burhanudin., dkk, 2010).
Pada  peringatan  Hari Tanpa  Tembakau Sedunia  tahun  2011,  dipaparkan  bahwa  rokok kini  semakin  mengancam  generasi  muda. Diantara  penduduk  Indonesia  yang  umurnya diatas 15 tahun, 35 persen adalah perokok. Dan dari  10  anak  laki-laki  diatas  Usia  15  tahun,  6 sampai  7  orang  di  antaranya  merokok (Riskesdas, 2013).
Dari  hasil  penelitian  oleh state  mutual life  insurance  Co ,  yaitu  sebuah  perusahaan asuransi  di  amerika  disimpulkan  bahwa  angka kematian  pada  perokok  2  –  4  kali  lebih  tinggi jika  dibandingkan  dengan  orang  yang  tidak merokok.  Merokok  tidak  hanya  merugikan  diri sendiri  melainkan  orang  disekitar  kita.  Oleh karena  itu  hindari  merokok,  jangan  cemari daerah  dengan  asap  rokok,  karena  tidak  ada manfaatnya  bagi  kesehatan  tubuh  (Irianto  dkk, 2010).
Perokok  pasif  menghirup  asap  rokok yang  tersebar  di  sekelilingnya.  Aliran  samping adalah  asap  rokok  yang  berasal  dari  ujung rokok  yang  terbakar,  sedangkan  aliran  utama adalah  asap  rokok  yang  telah  dihisap  oleh perokok  kemudian  di  hembuskan  ke  udara. Kandungan asap rokok tersebar sangat berbahaya.  4000  senyawa  kimia  berbahaya yang  terdapat  pada  asap.  Diantaranya  adalah nikotin,  methanol,  ammonia,  tar,  sianida, arsenik,  benzene,  cadmium.  Asap  tersebut merupakan  hasil  dari  pembakaran  tembakau yang  tidak  sempurna,  asap  yang  dihirup  tidak mempunyai filter (Irianto dkk, 2010).
Hasil  survei  pendahuluan  di  Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2015 bahwa terdapat  50  orang  terkena  stroke  dan  setelah dilakukan wawancara dengan 10 orang penderita stroke mengatakan bahwa stroke yang mereka  alami  terjadi  karena  faktor  merokok. Belum  ada  obat  yang  dapat  menyembuhkan stroke sehingga jalan satu-satunya yaitu dengan menghindar dari kejadian stroke melalui proses pencegahan stroke.
Stroke  dapat  dicegah  dengan  perilaku hidup  sehat  seperti  berolahraga  secara  teratur, hindari  minum  alkohol,  jangan  mengkonsumsi makanan  yang  berkolesterol  tinggi  dan  tidak merokok. Kesibukan yang padat biasa berakibat terjadinya stress, maka perlu relaksasi. Serangan  stroke  ringan  dapat  diatasi  dan
kondisi  pasien  dapat  pulih  sepenuhnya  biasa melakukan  aktifitas  lagi,  apabila  penanganan terlambat dapat berakibat fatal.
Dari beberapa pengenalan atau fenomena stroke di atas maka dapat disimpulkan penyakit stroke merupakan penyakit  yang  sangat  mengancam  kehidupan yang  dapat  menyebabkan  kecacatan  hingga kematian.  Penyebabnya  dapat  dikategorikan menjadi penyebab yang dapat diubah dan tidak dapat  diubah.  Maka  dengan  pola  yang  dapat diubah  (gaya  hidup  sehat  yaitu  tidak  merokok) dapat mengurangi kejadian stroke.

## METODE PENELITIAN Jenis penelitian
Rancangan  penelitian  yang  digunakan  adalah rancangan  penelitian cross  sectional yang mengkaji  hubungan  faktor  merokok  dengan kejadian stroke di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2016.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  stroke  di  Rumah  Sakit  Elisabeth  Medan berjumlah  50  orang.  Rumus  dalam  mengambil sampel yang digunakan, yaitu:
n =          N Z 2 P (1-P) N G 2 + Z 2 P (1-P) Keterangan:
N = Jumlah sampel N = Jumlah populasi Z = Tingkat keandalan 95% (1,96) P = Proporsi populasi G = Galat pendugaan (0,1)
n =
n = 34 orang
Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian ini menggunakan purposive sampling. Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini berjumlah 34 orang.

## Pengumpulan data
Metode  Pengumpulan  data  dengan menggunakan  kuesioner.  Pengambilan  data menggunakan  data  primer  yaitu  data  yang didapat langsung dari responden.
Data  sekunder  adalah  data  yang didapatkan  langsung  dari  rekam  medik  Rumah Sakit  Santa  Elisabeth  Medan  dan  telah
dilakukan  uji  etik  penelitian  oleh  Komisi  Etik Penelitian STIKes Santa Elisabeth Medan.

## Analisis data
Analisa data dilakukan dengan menggunakan  uji chi  square dengan  tingkat kemaknaan  5%.  Sebelum  penelitian  dilakukan, responden yang menjadi sampel diberi penjelasan  tentang  judul,  tujuan  penelitian  dan menandatangani informed consent (surat persetujuan). Jika ada responden yang menolak berpartisipasi  dalam  penelitian    ini,  peneliti tidak  memaksa  dan  tetap  menghormati  hak- haknya.  Kerahasiaan  informasi  responden dijamin oleh peneliti dan hanya kelompok data tertentu  saja  yang  disajikan  dan  dilaporkan sebagai hasil riset.
Kuesioner  dinyatakan  valid  dengan nilai  r  hitung  lebih  besar  dari  r  tabel  (0,80> 0,361)  pada  taraf  signifikansi  5%.  Selanjutnya dilakukan  proses  pengolahan  data  dengan langkah-langkah  yaitu:  editing,  koding,  entry data dan cleaning.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik  Penderita  Stroke Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan 2016 Karakteristik n % Umur 20 – 40 tahun (Dewasa Muda) 3 7,8 41 – 60 tahun (Dewasa Tengah) 17 50,0 > 60 tahun (Lansia) 14 41,2 Jumlah 34 100 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 21 13 61,8 38,2 Jumlah 34 100 Agama Islam Kristen Katolik Buddha 4 23 6 1 11,8 67,7 17,6 2,9 Jumlah 34 100
Dari  hasil  penelitian  berdasarkan  umur responden tertinggi 41 – 60 tahun ada 17 orang (50,0%),  berdasarkan  jenis  kelamin  responden
tertinggi  laki-laki  21  orang  (61,8%)  dan berdasarkan  agama  tertinggi  kristen  21  orang (67,7%).
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Responden
Berdasarkan  faktor  Merokok  di Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan Tahun 2016 Merokok n % Merokok 24 70,6 Tidak merokok 8 29,4 Total 34 100
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  dari  34 responden  ada  sebanyak  24  orang  (70,6%) faktor  merokok  menyebabkan  kejadian  stroke dan  8  orang  (29,4%)  faktor  tidak  merokok menyebabkan  kejadian  stroke  di  Rumah  Sakit Santa Elisabeth Medan
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Kejadian Stroke Di Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan Tahun 2016 Kejadian Stroke n % Serangan pertama 16 47,1 Berulang 18 52,9 Total 34 100
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  dari  34 responden  ada  sebanyak  18  orang  (52,9%) kejadian stroke berulang dan 16 orang (47,1%) kejadian  stroke serangan pertama.
Berdasarkan hasil tabulasi silang antara hubungan  faktor  merokok  dengan  kejadian stroke  di  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan diperoleh  dari  24  responden  15  orang  (62,5%) faktor merokok dengan kejadian stroke serangan  pertama  dan  9  orang  (37,5%) berulang.  Dari  21  responden  9  orang  (52,9%) tidak  merokok  kejadian  stroke  berulang  dan  1 orang  (47,1%)  serangan  pertama.  Hasil  uji statistik  diperoleh  (OR=  15;  CI  95%  1.621 hingga  138.82;  p=  0.008)  maka  dapat disimpulkan  bahwa    ada  hubungan  yang bermakna  antara  faktor  merokok  dengan kejadian stroke di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan. Odd  ratio faktor  merokok  dengan kejadian stroke adalah 15. Hal ini menunjukkan bahwa  orang  yang  merokok  memiliki  peluang 15 kali mengalami kejadian stroke dibandingkan  dengan  yang  tidak  merokok.
Tabel 4.  Hubungan  Faktor  Merokok  Dengan  Kejadian  Stroke  Di  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth Medan Tahun 2016
Faktor Merokok Kejadian Stroke P OR 95% CI Serangan Pertama Berulang Total n % n % % n Lower Upper Merokok 15 62,5 9 37,5 24 25 0,008 15 1.621 138,821 Tidak merokok 1 47,1 9 52,9 21 10

## PEMBAHASAN
Faktor  Merokok  di  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth Medan Tahun 2016
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  70,6% penderita  stroke  terjadi  diakibatkan  oleh  faktor merokok  hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Marlina (2011)  pada  penderita  stroke  di  RSUP H.Adam  Malik  menemukan  sebanyak  17,1% mempunyai riwayat merokok. Didukung penelitian  (Khairatunnisa  dan  Sari,  2017) proporsi  pasien  yang  merokok  pada  kelompok kasus sebesar 53,3%, sedangkan pada kelompok kontrol sebesar 44,4% dan penelitian Ovina,  dkk  (2013)  penderita  stroke  hemoragik berdasarkan merokok 65,4 %.
Merokok  merupakan  kebiasaan  buruk yang  membawa  penyakit,  karena  dalam sebatang rokok mengandung lebih dari 4000 zat dan 2000 diantaranya mempunyai dampak yang tidak  baik  bagi  kesehatan  tubuh,  diantaranya adalah  bahan  radioaktif  ( polonium-201 )  dan bahan-bahan  yang  digunakan  di  dalam  cat ( acetone ), pencuci lantai ( ammonia ), ubat gegat ( naphthalene ),  racun  serangga  (DDT),  racun anai-anai  ( arsenic ),  gas  beracun  ( hydrogen cyanide ) dan banyak lagi lainnya (Sari, 2006). Salah  satu  penyebab  terjadinya  stroke adalah karena gaya hidup termasuk didalamnya faktor  merokok.  Secara  statistik  statistik didapatkan  bahwa  semakin  baik  gaya  hidup (faktor  merokok)  pada  pasien  stroke,  maka risiko  stroke  terjadinya  stroke  menurun.  Dari hasil  penelitian  disimpulkan  stroke  dapat menurun jika hipertensi dapat dikontrol dengan baik  salah  satunya  yaitu  memulai  gaya  hidup sehat (Setyarini.,dkk, 2013).
Gaya  hidup  dapat  dipahami  sebagai sebuah  karakteristik  seseorang  secara  kasat mata,  yang  menandai  sistem  nilai,  serta  sikap terhadap  diri  sendiri  dan  lingkungannya.  Gaya hidup  merupakan  kombinasi  dan  totalitas  cara, tata  kebiasaan,  pilihan,  serta  objek-objek  yang
mendukungnya, dalam pelaksanaannya dilandasi  oleh  sistem  nilai  atau  sistem kepercayaan  tertentu  (Menurut  Piliang,  1998). Gaya  hidup  disimpulkan  sebagai  dasar  untuk mengidentifikasi  pola  kebiasaan  tingkah  laku yang dibentuk oleh karateristik secara individual yang saling mempengaruhi, interaksi sosial, kondisi lingkungan hidup sosial ekonomi (WHO, 1998).
Gaya  hidup  merupakan  cara  manusia untuk  mengekspresikan  kehidupan,  gaya  hidup dapat  dibagi  menjadi  dua  jenis,  seperti  gaya hidup baik atau sehat dan buruk. Baik atau tidak gaya  hidup  yang  diekspresikan  setiap  manusia, tergantung  dari  cara  berpikir,  berpendapat,  dan kepercayaan dalam memilih tindakan yang akan dilakukan. Beberapa kebiasaan gaya hidup yang tidak  baik  salah  satunya  faktor  merokok.  Gaya hidup  dapat  diubah  dengan  cara  mulai mempelajari  cara  hidup  yang  sehat,  setiap manusia  hendaknya  memilih  cara,  berpendapat secara  benar  dalam  memilih  kebiasaan  hidup yang  lebih  sehat,  seperti  mulai  berhenti merokok  karena  rokok  banyak  menimbulkan berbagai  penyakit,  seperti  penyakit  paru, gangguan pembuluh darah dan lain.

## Kejadian  Stroke  di  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth Medan 2016
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  52,9% kejadian  stroke  terjadi  pada  serangan  pertama. Hasil  penelitian  sebelumnya  dapat  dilihat  dari dilihat  dari  proporsi  pada  kasus  umur  >  60 tahun memiliki persentase lebih tinggi dibanding  kontrol.  Hasil  penelitian  risiko terjadinya  stroke  berulang  disebabkan  karena adanya  penyakit  diabetes  dan  tekanan  darah tinggi pada penderita stroke (Siswanto, 2005).
Stroke merupakan penyakit tidak menular  (PTM)  yang  dapat  mengakibatkan kematian  dan  penyebab  utama  kecacatan. Stroke  merupakan  suatu  kegawat  daruratan
yang membutuhkan pengenalan lebih cepat dan ketepatan rencana dan kecepatan pelaksanaanya untuk  memungkinkan  hasil  yang  paling  baik stroke  dikenal  sebagai  penyebab  kematian  ke- tiga  dan  penyebab  utama  kecacatan  di United States (Carlson,  2009).  Stroke  diawali  dengan gangguan  serebrovaskular  yang  mengacu  pada kelainan fungsional dari sistem saraf pusat yang terjadi  ketika  supplai  darah  normal  ke  otak terganggu  yang  mengakibatkan  gangguan  pada sistem  kerja  otak  (Brunner  &  Suddarth’s, 2010).
Kejadian  stroke  berulang  yang  terjadi di  rumah  sakit  Santa  Elisabeth  Medan,  yang menyebabkan stroke berulang adalah dikarenakan  faktor  usia  >60  tahun  merupakan sebagian besar dari seluruh responden. Kejadian  stroke  merupakan  suatu  serangan yang  perpusat  di  otak,  baik  stroke  haemoragik dan  non  haemoragik.  Serangan  yang  terjadi pada  otak  manusia  dapat  mengakibatkan berbagi  gangguan,  seperti  gangguan  cara beraktifitas  dan  cara  berpikir.  Kejadian  stroke untuk pertama kali dapat disebabkan oleh faktor penyakit degeneratif seperti hipertensi, diabetes dan lain sebagainya, dapat pula disebabkan oleh gaya  hidup  yang  kurang  baik  seperti  pola makan tidak teratur atau kurang baik, merokok, kurang  aktifitas  dan  lain  sebagainya.  Stroke berulang  merupakan  kejadian  stroke  yang mengakibatkan seseorang menjadi kambuh atau tidak sadar karena serangan berulang pada otak yang dapat disebabkan karena ketidak teraturan makan  obat,  pola  makan  dan  tidak  mengontrol pola makan yang baik.

## Hubungan Faktor Merokok dengan kejadian stroke  di  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan
Dari  hasil  penelitian  ada  hubungan faktor  merokok  dengan  kejadian  stroke  di Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan.  Hal  ini didukung  oleh  penelitian penelitian  Ovina, dkk (2013)  ada  hubungan  kebiasaan  merokok dengan  kejadian  stroke.  Hasil  penelitian Pradipta  (2010)  berdasarkan  tabel  distribusi sampel  menurut  jumlah  rokok  yang  dihisap setiap  hari  pada  sampel  stroke  perokok, diketahui  dari  sampel  yang  diteliti,  jumlah rokok  yang  dikonsumsi  sampel  stroke  perokok terbanyak yaitu sebanyak 1 – 16 batang perhari yakni  sebesar  82,78%,  lalu  jumlah  rokok  yang dihisap  setiap  hari  pada  sampel  stroke  perokok kedua  yakni  16-32  batang  sebanyak  17,24%.
Farmingham  adalah  kelompok  peneliti  yang pertama  kali  mempelajari  tentang  hubungan antara  merokok  dengan  jenis  stroke,  jumlah rokok  yang  dihisap,  dan  efek  berhentinya merokok.  Risiko  relatif  pada  perokok  berat (>40  rokok/hari)  meningkat  2  sampai  4  kali dibanding bukan perokok dan risiko bertambah seiring  dengan  bertambahnya  jumlah  rokok yang dihisap.
Hasil penelitian yang telah dilakukan di rumah  sakit  santa  Elisabeth  medan  bahwa  ada hubungan  antara  faktor  merokok  dengan kejadian  stroke  berulang  dan  serangan  stroke pertama  sekali  juga  disebabkan  oleh  karena banyaknya  jumlah  rokok  yang  dihisap  setiap hari.  Dari  data  yang  telah  dideskripsikan merokok  merupakan  suatu  gaya  hidup  yang tidak  baik,  dan  yang  paling  beresiko  pada perokok  pasif.  Perokok  pasif  menghirup  asap rokok  yang  tersebar  di  sekelilingnya.  Aliran samping  adalah  asap  rokok  yang  berasal  dari ujung  rokok  yang  terbakar,  sedangkan  aliran utama  adalah  asap  rokok  yang  telah  dihisap oleh perokok kemudian dihembuskan ke udara. Kandungan asap rokok tersebar sangat berbahaya.  4000  senyawa  kimia  berbahaya yang  terdapat  pada  asap.  Diantaranya  adalah nikotin,  methanol,  ammonia,  tar,  sianida, arsenik,  benzene,  cadmium.  Asap  tersebut merupakan  hasil  dari  pembakaran  tembakau yang  tidak  sempurna,  asap  yang  dihirup  tidak mempunyai filter (Irianto dkk, 2010).
Berdasarkan  karakteristik  responden prevalensi  stroke  terjadi  pada  usia  41-60  tahun (Dewasa  Tengah)  dan  mayoritas  laki-laki,  hal ini  sejalan  dengan  hasil  Riskesdas  2013  bahwa prevalensi  stroke  meningkat  seiring  dengan adanya  pertambahan  usia,  kejadian  tertinggi pada  usia  ≥75  tahun  (67%)  serta  prevalensi stroke  sering  dijumpai  pada  laki-laki  daripada perempuan  dengan  kata  lain  perempuan memiliki  resiko  lebih  rendah  untuk  menderita stroke  dibandingkan  dengan  laki-laki.  Sesuai dengan  penelitian  Zhang  et  al.  (2010)  ada pengaruh  usia,  jenis  kelamin  dengan  kejadian stroke  sebanyak  9711  yang  dimonitor  selama 40 bulan.
Gaya  hidup  merupakan  suatu  cara hidup  manusia  yang  dapat  menyebabkan berbagai penyakit atau sebagai pemicu terjadinya  perkembangan  penyakit  degeneratif, seperti berat badan yang berlebihan sangat erat dengan  terjadinya  berbagai  penyakit  seperti jantung,  diabetes  dan  stroke,  merokok  berarti
menghirup  zat  yang  dapat  merupakan  organ dalam  tubuh  seperti  paru-paru,  pola  makan seperti  makanan  mengadung  banyak  gula, lemak, dapat memperparah penyakit degeneratif dan  menimbulkan  penyakit  baru,  kurang beraktifitas  berarti  pembakaran  lemak  dalam tubuh tidak terjadi dan organ dalam tubuh tidak bergerak  sehingga  tidak  berfungsi  secara komprehensif.  Kejadian  stroke  dapat  terjadi akibat  parahnya  penyakit  degeneratif  yang merupakan  pemicu  terjadinya  stroke  seperti hipertensi,  diabetes,  dan  penyakit  pembuluh darah.  Perkembangan  penyakit  degeneratif sangat  erat  kaitanya  dengan  gaya  hidup  atau cara  hidup  seseorang,  seperti  kebiasaan, kepercayaan,  dan  pendapat  terhadap  cara hidupnya,  seperti  kelebihan  berat  badan, kebiasaan merokok, pola makan dan beraktifitas.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  70,6% penderita  stoke  terjadi  diakibatkan  oleh  faktor merokok. Kejadian stroke terjadi pada serangan pertama  52,9%.  Hasil  uji  statistik  diperoleh nilai p = 0,008 (p < 0,05). Ada hubungan faktor merokok  dengan  kejadian  stroke  di  Rumah Sakit santa Elisabeth Medan.
Disarankan bagi perawat agar memberikan  pendidikan  kesehatan  tentang faktor merokok penyebab stroke dan menganjurkan  kepada  pasien  menjaga  pola hidup  yang  sehat  dan  berkolaborasi  dengan dokter, fisioterapi. Bagi STIKes Santa Elisabeth Medan  agar  menambah  materi  kuliah  tentang dampak rokok bagi kesehatan pada pembelajaran mata kuliah komunitas dan sistem kardiovaskuler. Bagi pasien diharapkan mampu meningkatkan  pertahanan  kesehatan  pada penderita  stroke  yang  mengalami  stroke berulang maupun serangan stroke pertama kali, sebagai sumber informasi dan pasien mengetahui  pentingnya  menjaga  gaya  hidup sehat  demi  mencegah  terjadinya  serangan stroke berulang.

## DAFTAR PUSTAKA
Brunner  &  Suddarth’s.  (2010). Medical- Surgical  Nursing .  China:  J.B.  Lippincott Company.
Carlson,  Karen  K.  (2009). AACN  Advanced Critical Care Nursing. Canada: Saunders Elsevier.
Goldzmiidt. (2003). Triggers Of Iskemik Storke, (http://stroke.ahajournal.org,  diakses  15 Desember 2014).
Gunawan,  Adang.  (1999). Food  combining. Jakarta: Gramedia.
Idrus,  Fahmi.  (1999). Kamus  Besar  Bahasa Indonesia . Surabaya: Greisinda.
Ignatavicus,  Donna  D  and  Workman.  (2010).
Medical  Surgical  Nursing. United  States of America: Saunders Elsevier.
Irianto,  dkk  (2000). Status  Gizi .  Jakarta: Gramedia.
Khairatunnisa, Sari (2017). Faktor Risiko Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Stroke Pada  Pasien  Di  RSU  H.  Sahudin Kutacane  Kabupaten  Aceh  Tenggara. Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Institut Kesehatan Helvetia.
Lingga, Lanny, 2013, All About Stroke: Hidup Sebelum  dan  Pasca  Stroke,  Penerbit Gramedia, Jakarta.
Magreysti,  Ismanto  dan  Kundre.  (2014).
Hubungan Pola Makan Dengan Kejadian Stroke  Non  Haemoragik  Di  Irina  F Neurologi RSUP. PROF. DR. D. Kandou Manado, diakses 21 Oktober 2015.
Marlina,  Yuli,  Gambaran  Faktor  Risiko  pada Penderita  Stroke  Iskemik  di  RSUP  H. Adam  Malik  Medan  Tahun  2010,
Skripsi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan. Mutmainna,  Burhanuddin  dan  Wahidudin.
(2012).  Risk  Factor  Stroke  Insident  at Early  Adults  (18-40  years  old)  in Makasar City.
Noorkhairina,  Siti.  (2013). Secondary  Stroke Prevention through Patient Education on Life  Style  Risk  Factor, (Health  and  the environment  journal,  Vol  4,  No.  2, diakses  1 April  2016.
Notoatmodjo.  (2010). Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Ovina  dkk,  (2013),  Hubungan  Pola  Makan, Olahraga, dan Merokok Terhadap Prevalensi Stroke Non Hemoragik di Poli saraf  RSUD  Raden  Mattaher.  Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehan Universitas Jambi. Pradipta  (2010).  Hubungan  Antara  Kebiasaan Merokok  Dengan  Stroke  Hemoragik Berdasarkan Pemeriksaan Ct-Scan Kepala.  Fakultas  Kedokteran  Universitas Sebelas Maret Surakarta
Riskesdas,  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar . Badan    Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI. Jakarta.
Sari.  (2006). Bahaya  Rokok  Dan  Kandungan Rokok. Jakarta: Gramedia. Setyarini,  Ari  Elisabeth.  (2012). Hubungan
Gaya  Hidup  Pada  Pasien  Hipertensi
Dengan  Risiko  Terjadinya  Stroke  Di Rumah Sakit Borromeus Bandung , (Jurnal  STIKes  Borromeus  Bandung, diakses 29 Desember 2015).
Siswanto,  Yuliaji.  (2005). Beberapa  Faktor yang  Mempengaruhi  Kejadian  Stroke Berulang, (Studi  Kasus  Di  Rs.  Kariadi Semarang, diakses 30 April 2015).
Suratno dan Rismiati. (2001). Pengertian Gaya Hidup (http://repository.usu.ac.id  diakses
28 Januari 2016.
WHO. (2007). WHO Reference 2007 for Child and Adolescent , (http://staff.uny.ac.id diakses 28 Januari 2016).
Zhang  et  al.  (2010), Effect  of  Individual  risk factor on the residual risk of cardiovasculer  events  in  a  population of treated Chinese Patient with
hypertension:  data  from  the  felodipine event reduction (FEVER) study . Journal of Hypertension.
Potter dan Perry. (2010). Fundamental keperawatan  buku  3.  Edisi  7 .  Jakarta:
Salemba Medika.
Putra.  (2015). Hubungan  dukungan  keluarga dengan  kepatuhan  dalam  mengikuti posyandu  lansia  di  korong  bayur wilayah kerja Puskesmas Pauh Kambar Kabupaten Padang Pariaman . Skripsi Riyanto. (2011). Aplikasi Metodologi
Penelitian  Kesehatan .  Nuha  Medika.
Yogyakarta.
Santrock.  (2009). Life-Span  Development: Perkembangan  Masa  Hidup  (edisi kelima). (Penerj.  Achmad  Chusairi, Juda  Damanik;  Ed.  Herman  Sinaga, Yati Sumiharti). Jakarta: Erlangga. Septiana.
(2016). Faktor-faktor yang mempengaruhi dukungan keluarga dalam  perawatan  klien  skizofrenia  di wilayah  kerja  puskesmas  Kumun  Kota Sungai Penuh . Skripsi.
Stuart & Larai. (2007). Buku Saku
Keperawatan  Jiwa,  Edisi  5 .  Jakarta:
EGC.
Saryono  &  Widianti.  (2010). Catatan  Kuliah Kebutuhan Dasar Manusia (KDM). Sudoyo,  Setyohadi,  et  al.  (2009). Buku  ajar ilmu  penyakit  dalam.  Jakarta:  Pusat Penerbitan  Departemen  Ilmu  Penyakit Dalam FKUI . Williams  &  Wilkins.  (2007). Keperawatan Maternitas . Jakarta: EGC.