Jurnal SEMAR (Jurnal Ilmu Pengetahuan, Teknologi, dan Seni bagi Masyarakat) Vol. 11 No. 2, hal. 126 –131 pISSN: 2302-3937  eISSN: 2745-4223
url. https://jurnal.uns.ac.id/jurnal-semar/article/view/56217
DOI. https://doi.org/10.20961/semar.v11i2.56217
JCCS , Vol.x, No.x, July xxxx, pp. 1~5

## Efektivitas Promosi Kesehatan Menggunakan Leaflet Nyeri Punggung Bawah untuk Mengurangi Keluhan Nyeri Punggung di Masa Pandemik
Diah Kurnia Mirawati*, Hanindia Riani Prabaningtyas, Pepi Budianto, Subandi, Rivan Danuaji, Baarid Luqman Hamidi
Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Indonesia *Corresponding author: diahkm@staff.uns.ac.id
Submitted: 03 November 2021, Revised: 17 Juni 2022, Accepted: 18 Agustus 2022, Published: 2 September 2022

## Abstrak
Nyeri punggung  bawah  (NPB) adalah  suatu keadaan  tidak  nyaman  atau  rasa  nyeri  yang  akut  pada  di  daerah ruas lumbalis  kelima  dan  sakralis pertama (L5-S1). Kebijakan social distancing pada masa pandemi COVID-19 diberlakukan untuk menurunkan angka infeksi COVID-19, namun hal ini memunculkan masalah baru seperti nyeri musculoskeletal yang terjadi karena kurangnya aktivitas fisik individu. Pandemi COVID-19 juga secara signifikan mengurangi akses pasien untuk mendapatkan pengobatan di fasilitas kesehatan untuk mengatasi nyeri punggung yang dialami. Hal ini mendorong peneliti untuk mengembangkan media edukasi untuk tatalaksana mandiri untuk pasien dengan NPB. Pada pengabdian masyarakat ini, peneliti menyusun materi edukasi mengenai rehabilitasi NPB yang dapat dilakukan di rumah. Kami mengukur skala nyeri dan kualitas hidup pasien sebelum dan sesudah edukasi. Skala nyeri pasien diukur dengan Numeric Rating Scale (NRS), sedangkan kualitas hidup pasien dinilai dengan The World Health  Organization  Quality  of  Life  –  BREF  (WHOQOL-BREF).  Uji  T-test  dependen  menunjukkan  terdapat penurunan intensitas nyeri (p=0.000) dan perbaikan kualitas hidup peserta (p=0.000) setelah edukasi.
Kata kunci : nyeri punggung bawah; pengabdian masyarakat; pendidikan

## Abstract
Low  back  pain  (LBP)  is  a  condition  of  discomfort  or  acute  pain  in  the  area  of  the  fifth  lumbar  and  first  sacral segments  (L5-S1).  The  social  distancing  policy  during  the  COVID-19  pandemic  was  implemented  to  reduce  the number of COVID-19 infections, but this has led to new problems such as musculoskeletal pain that occurs due to a lack of individual physical activity. COVID-19 pandemic has also significantly reduced patients' access to treatment at  health  facilities  for  their  back  pain.  This  encourages  researchers  to  develop  educational  media  for  self- management for patients with LBP. In this community service project, researchers compiled educational materials on LBP rehabilitation that can be done at home. We measured the pain scale and quality of life of patients before and after education. The patient's pain scale was measured by the Numeric Rating Scale (NRS), while the patient's quality  of  life  was  assessed  by  The  World  Health  Organization  Quality  of  Life  –  BREF  (WHOQOL-BREF).  The dependent  T-test  showed  that  there  was  a  decrease  in  pain  intensity  (p=0.000)  and  an  improvement  in  the participants' quality of life (p=0.000) after education.
Keywords : low back pain; community service; education
Jurnal SEMAR (Jurnal Ilmu Pengetahuan, Teknologi, dan Seni bagi Masyarakat), 11 (2), 126-131, 2022

## JCCS , Vol.x, No.x, July xxxx, pp. 1~5

## Pendahuluan
Nyeri merupakan sensasi tidak nyaman yang diterima oleh tubuh karena rangsang yang berasal dari luar  (Bull dan Archad, 2007). Nyeri punggung bawah (NPB) suatu keadaan tidak nyaman atau rasa nyeri yang akut pada daerah ruas  lumbalis  kelima  dan  sakralis  pertama  (L5-S1)  yang  merupakan  salah  satu  gangguan  muskuloskeletal  yang disebabkan oleh aktivitas tubuh yang kurang  baik (Ningsih, 2009). Selain itu NPB juga merupakan keluhan  nyeri punggung bawah yang menjadi penyebab utama disabilitas, penurunan kualitas hidup dan keluhan utama bagi para pekerja yang datang ke pelayanan kesehatan. Nyeri yang dirasakan pada punggung bawah, biasanya disertai dengan penjalaran dari arah kaki dan tungkai (Anindita dan Wiratman, 2017). Nyeri yang dirasakan pasien bersumber dari tulang  belakang  yaitu  pada  daerah  spinal  (punggung  bawah),  otot,  saraf,  atau  struktur  lainnnya  di  sekitar  daerah tersebut.  (Ningsih,  2009;  Wahab,  2019).  Nyeri  punggung  bawah  diidentifikasikan  sebagai  salah  satu  dari  3  besar masalah kesehatan dan keselamatan kerja yang dijadikan target survailens oleh WHO regional Amerika pada tahun 2001 (Punnet Laura, 2005).
Terdapat  banyak  etiologi  dari  nyeri  punggung,  Salah  satu  penyebab  utama  nyeri  punggung  adalah  masalah  pada sistem  neuromuskuloskeletal.  Disamping  itu  NPB  dapat  merupakan  nyeri  rujukan  dari  gangguan  sistem gastrointestinal,  sistem  genitorinaria  dan  sistem  kardiovaskuler  (Arwinno,  2018).  Proses  infeksi,  neoplasma  dan inflamasi daerah panggul dapat juga menimbulkan NPB. Penyebab sistem neuromuskuloskeletal dapat diakibatkan beberapa faktor seperti otot, discus intervertebralis, sendi apofiseal, kompresi saraf, metabolik, psikogenik, dan usia. (Anindita dan Wiratman, 2017; Ningsih, 2009).
Pada bulan Desember 2019, terjadi kasus pneumonia yang disebabkan oleh virus SARS-CoV-2, yang dalam 3 bulan menyebar secara luas menjadi pandemi dan menyerang milyaran penduduk di seluruh dunia (WHO, 2020). Di era pandemi  COVID-19,  berbagai  program  kesehatan  masyarakat  dibuat  sebagai  upaya  untuk  mencegah  penyebaran virus SARS-CoV-2. Strategi non farmakologis yang sejauh ini dipercaya dapat menurunkan angka kejadian COVID 19  dengan  efektif  adalah social  distancing ,  pemakaian  masker  dan  karantina. Social  distancing bertujuan  untuk mengurangi  interaksi  antar  individu  sehingga  diharapkan  akan  mengurangi  penyebaran  infeksi  dan  menjaga  agar peningkatan  kejadian  infeksi  COVID-19  tidak  melampaui  kemampuan  fasilitas  kesehatan.  Strategi  ini  membatasi berbagai kegiatan seperti sekolah, bekerja, dan olahraga yang biasanya melibatkan banyak orang pada satu tempat. Pandemi COVID-19 ini membuat banyak kegiatan dilakukan di rumah. Kurangnya aktivitas fisik dan lingkungan kerja yang tidak ergonomis menyebabkan terjadinya peningkatan resiko terjadinya NPB (Moretti dkk, 2020; Celenay dkk, 2020)
Komunitas  KEPODANG  (Komunitas  Produktif  Bebas  Nyeri  Pinggang)  adalah  suatu  komunitas  yang  anggotanya terdiri  dari  para  pasien  dengan  keluhan  nyeri  punggung  yang  berobat  ke  Poliklinik  Saraf  RS  UNS dan  RSUD  dr. Moewardi. Kebijakan social distancing menyebabkan peningkatan nyeri pada Komunitas KEPODANG. Pasien yang telah  merasakan  penurunan  intensitas  nyeri  dengan  olahraga  rutin,  maupun  yang  sebelumnya  rutin  mendapatkan terapi rehabilitasi kembali mengalami NPB. Pembatasan terapi untuk nyeri seperti transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)  (Sluka et  al ,  2013)  dan  Ultrasound,  yang  penggunaannya  ditempelkan  ke  bagian  tubuh  yang nyeri,  juga  dibatasi  karena  berpotensi  meyebarkan  virus  SARS-CoV-2.  Hal  ini  mendorong  peneliti  untuk mengembangkan media edukasi untuk tatalaksana mandiri untuk pasien dengan NPB.

## Metode Pelaksanaan
Penelitian  ini  dimulai  dengan  penyusunan  materi  edukasi  mengenai  rehabilitasi  yang  dapat  dilakukan  di  rumah berupa leaflet yang berisi edukasi dan rehabilitasi nyeri pinggang. Selain itu, peneliti juga mengembangkan materi edukasi berupa poster dan x-banner yang dapat dibaca pasien di rumah sakit. Kemudian, peneliti melakukan proses screening pada  sekitar  60  anggota  Komunitas  KEPODANG  untuk  mengetahui  kondisi  awal  NPB.  Penelitian  ini menilai skala nyeri menggunakan skor Numeric Rating Scale (NRS) dan kualitas hidup pasien dengan menggunakan kuisioner The World Health Organization Quality of Life – BREF (WHOQOL-BREF).
Penelitian  ini  dilanjukan  dengan  membagikan  leaflet  kepada  partisipan  yang  berisi  latihan  rehabilitasi  yang  dapat dilakukan di rumah. Pasien juga mendapat penjelasan secara langsung mengenai metode yang dapat dilakukan bila
terdapat  NPB  di  rumah.  Pada  kunjungan  pasien  selanjutnya,  evaluasi  ulang  dilakukan  pada  seluruh  pasien  yang terlibat  dalam  penelitian  ini  dengan  skor  NRS  dan  WHOQOL-BREF.  Data  yang  didapatkan  kemudian  dilakukan analisis  statistik.  Uji  T-test  digunakan  untuk  mengetahui  apakah  terdapat  penurunan  skala  nyeri  dan  peningkatan kualitas hidup pasien setelah mendapat edukasi tentang cara mengatasi nyeri punggung bawah secara mandiri. Uji statistik  dilakukan  dengan  menggunakan  perangkat  lunak  SPSS  versi  20.0  for  Windows.  Nilai  p  <0.05  dianggap signifikan secara statistik

## Hasil Dan Pembahasan
Penelitian ini dilakukan di poliklinik Neurologi RS UNS dan RSDM Surakarta bulan April- Agustus 2021 dengan partisipan sebanyak 60 orang anggota Komunitas KEPODANG yang terdaftar sebagai pasien di RS UNS maupun di RSUD Dr Moewardi Surakarta. Desain leaflet dan x banner yang dikembangkan dapat dilihat pada Gambar 1 dan Gambar 2. Pada awal penelitian, kami merencanakan untuk mengumpulkan partisipan pada suatu waktu, untuk proses edukasi dan pembagian leaflet. Namun, karena kondisi pandemi COVID 19 yang sedang tidak terkendali, sebagian besar  partisipan  enggan  untuk  berkumpul,  sehingga  peneliti  membuat  grup  pada  aplikasi  WhatsApp  untuk memudahkan berkomunikasi antara peneliti dan Komunitas KEPODANG, serta sebagai sarana edukasi jika terdapat masalah  atau  terdapat  pertanyaan  seputar  NPB.  Grup  pada  aplikasi  WhatsApp  ini  juga  bermanfaat  untuk memudahkan  pemantauan  perkembangan  partisipan  secara  berkala.  Leaflet  yang  berisi  latihan  rehabilitasi  medik dibagikan saat jadwal kontrol pasien, baik di RS UNS maupun di RSUD Dr Moewardi Surakarta. Selain pembagian leaflet, pasien juga dijelaskan bagaimana rehabilitasi tersebut dilakukan. Selanjutnya, pasien mengisi kuisioner untuk mengetahui  skala  nyeri  dan  kualitas  hidup  pasien  saat  pertama  kali  kontrol.  Skala  nyeri  pasien  dihitung  dengan menggunakan NRS dan kualitas hidup diukur menggunakan WHOQOL-BREF. Pada leaflet yang digunakan kami menggunakan  rehabilitasi  nyeri  punggung  menggunakan  metode  Mc  Kenzie  yang  lebih  mudah  dilakukan  pasien secara mandiri di rumah.

## Gambar 2. Desain X banner “Nyeri Pinggang Bawah”
Terdapat 60 partisipan pada penelitian ini yang terdiri dari 23 laki-laki dan 37 perempuan. Usia partisipan antara 43- 74  tahun.  Pada  partisipan  nilai  NRS  awal  paling  rendah  4  dan  paling  tinggi  8,  dan  nilai  WHOQOL-BREF  awal terendah  38  dan  tertinggi  70.  Hal  ini  menunjukkan  kondisi  awal  partisipan  memiliki  nilai  NRS  yang  tinggi  yang termasuk nyeri sedang hingga berat, dan kualitas kehiduapan yang kurang baik karena nyeri yang dialami. Setelah dilakukan  promosi  kesehatan  menggunakan  leaflet  “Nyeri  Punggung  Bawah”,  didapatkan  perbaikan  nilai  NRS menjadi paling rendah 0 dan paling tinggi 6, serta nilai WHOQOL-BREF menjadi terendah 52 dan tertinggi 88. Hal ini menunjukkan kondisi partisipan setelah dilakukan rehabiltasi pada panduan di leaflet memiliki nilai NRS 0 (tidak nyeri) sampai 6 (nyeri sedang), dan kualitas kehidupan yang mulai membaik. Karakteristik partisipan, skor NRS awal dan akhir, serta skor WHOQOL-BREF awal dan akhir dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Kararkteristik pasien, skor NRS, dan skor WHOQOL-BREF
Karakteristik Pasien Kasus Deskriptif N % Minimum  Maksimum  Median SD Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 23 37 38,3 61,7 Usia 43 74 60,5 7,35 NRS Awal Akhir 4 0 8 6 6 3 0,90 1,23 WHOQOL-BREF Awal Akhir 38 52 70 88 50,63 75 8,09 9,29
Nilai NRS dan WHOQOL kemudian di analisa lebih lanjut menggunakan uji T test dependen dengan menggunakan SPSS 20.0 for Windows, untuk mengetahui adakah perubahan yang signifikan pada pasien nyeri punggung bawah. Hasil Uji T test dapat dilihat pada Tabel 2 dimana didapatkan perubahan skala nyeri dan skala kualitas hidup pada pasien yang cukup signifikan secara statistik (p=0,00). Pada Tabel 2, ditunjukkan pengaruh edukasi latihan dirumah dengan media  leaflet yaitu 85,1% membaik karena latihan dan 14,9% membaik karena faktor lain. Demikan pula dengan kualitas hidup pasien yang membaik 60,5% karena latihan dan 29,5% membaik karena faktor lain.
Tabel 2. Hasil uji T dependen pada pre-test dan post-test NRS serta WHOQOL-BREF
Korelasi P Pre-test dan Post-test NRS 0.851 0.000 Pre-test dan Post-test WHOQOL-BREF 0.605 0.000
Menurut  Thomas  (2007)  Mc  Kenzie  Exercise  adalah  suatu  teknik  latihan  dengan  menggunakan  gerakan  badan terutama  kebelakang  atau  ekstensi,  biasanya  digunakan  untuk  penguatan  dan  peregangan  otot-otot  ekstensor  dan fleksor  sendi  lumbo  sacralis  dan  dapat  mengurangi  nyeri.  Latihan  ini  diciptakan  oleh  Robin  Mc  Kenzie  dengan prinsip latihan memperbaiki postur untuk mengurangi hiperlordosis lumbal. Sedangkan secara operasional pemberian latihan  untuk  penguatan  otot  punggung  bawah  ditujukan  untuk  otot-otot  fleksor  dan  untuk  peregangan  ditujukan untuk otot-otot ektensor punggung. Biasanya latihan ini didapatkan pasien saat melakukan rehab medik di RS, akan lebih  baik  jika  pasien  bisa  melakukan  secara  mandiri  di  rumah.Latihan  ini  akan  memberikan  manfaat  antara  lain, membebaskan kekakuan sendi oleh kapsulo ligamentar tightness , menurunkan nyeri dan spasme otot melalui efek rileksasi,  dapat  memanjangkan  otot  dengan  adanya  hda,  perbaikan/koreksi  tehadap  postur  yang  buruk  dengan memberikan kebiasaan postur baru dengan aligment yang senormal mungkin. Dalam ekstensi spine secara intermiten akan mereposisi nukleus ke posisi anterior sebagai akibat daripenekanan pada diskus bagian dorsal dan peregangan diskus  bagian  anterior  (El-Bandrawy  dan  Ghareeb,  2016).  Dari  hasil  penelitian  ini  maka  dapat  disimpulkan pemberian edukasi melalui lealfet pada kelompok Kepodang memberikan manfaat berupa penurunan skala nyeri dan peningkatan kualitas hidup pasien.
Luaran  pengabdian  berupa  leflet  dapat  membantu  masyarakat  untuk  dapat  memahami  penyakit  nyeri  punggung bawah, dan dapat melakukan rehabilitasi sendiri di rumah. Hal ini dapat dilihat dari penurunan nyeri pasien, serta peningkatan kualitas hidup pasien. Materi edukasi lain seperti video, maupun materi rehabilitasi yang lain yang dapat diakses  dengan  mudah  oleh  masyarakat  dapat  dikembangkan  untuk  semakin  memperjelas  gerakan  yag  dapat dilakukan pasien. Sehingga walaupun di masa pandemi maupun saat nanti pandemi telah berakhir, kami masyarakat yang kesulitan untuk mengakses fasilitas kesehatan di rumah sakit dapat melakuka gerakan rehabilitasi untuk NPB secara mandiri di rumah.

## Kesimpulan
Hasil  evaluasi  pada  kegiatan  pengabdian  ini  menunjukkan  data  bahwa  terlihat  penurunan  kualitas  nyeri  dan  juga peningkatan  kualitas  kehidupan  pada  pasien.  Hasil  dari  pengabdian  ini  diharapkan  dapat  memotivasi  masyarakat untuk  tahu  lebih  banyak  tentang  penyakit  mereka  dan  melakukan  tindakan  preventif  salah  satunya  dengan  aktif melakukan rehabilitasi atau exercise di rumah.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Skim  Hibah  Pengabdian  Kepada  Masyarakat  Hibah  Grup  Riset Universitas  Sebelah  Maret  (PKM  HGR-UNS)  yang  telah  memberi  dukungan  moral  dan  dana  terhadap  program pengabdian masyarakat ini.

## Daftar Pustaka
Aninditha,T., & Wiratman, W. (2017). Buku Ajar Neurologi. Jakarta: Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Arwinno, L. D. (2018). Keluhan nyeri punggung bawah pada penjahit garmen. HIGEIA (Journal of Public Health Research and Development) , 2 (3), 406-416.
Bull, E., & Archard, G. (2007). Simple Guide: Nyeri Punggung. Dialihbahasakan oleh Juwalita Surapsari. Editor: Rina Astikawati dan Amalia Safitri. Jakarta: Penerbit Erlangga
Celenay, S. T., Karaaslan Y., Mete, O.,  & Kaya, D. O. (2020). Coronaphobia, musculoskeletal pain, and sleep quality in  stay-at  home  and  continued-working  persons  during  the  3-month  Covid-19  pandemic  lockdown  in  Turkey. Chronobiol Int , 37 (12), 1778-1785.
El-Bandrawy, A. M & Ghareeb, H. O (2016). Influence Of Mckenzie Protocol On Postmenopausal Low Back Pain,
International Journal of Therapeutic Applications, 1 (33), 20-29.
Moretti,  A.,  Menna,  F.,  Aulicino,  M.,  Paoletta,  M.,  Liguori,  S.,  &  Iolascon,  G.  (2020).  Characterization  of Home Working  Population  during  COVID-19  Emergency:  A  Cross-Sectional  Analysis. International  Journal  of Environmental Research and Public Health , 17 (17), 6284-6293.
Ningsih, L. N. (2009). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Musculosceletal. Jakarta: Salemba Medika
Punnett, L., Prüss-Ütün, A., Nelson, D. I., Fingerhut, M. A., Leigh, J., Tak, S., & Phillips, S. (2005). Estimating the global burden of low back pain attributable to combined occupational exposures. American Journal of Industrial Medicine , 48 (6), 459–469.
Sluka,  K.  A.,  Bjordal,  J.  M.,  Marchand,  S.,  &  Rakel,  B.  A.  (2013).  What  makes  transcutaneous  electrical  nerve stimulation work? Making sense of the mixed results in the clinical literature. Physical Therapy , 93 (10), 1397- 1402.
Thomas. E. (2007). McKenzie Therapy for Mechanical Low Back Pain.Diakses melalui: http://www.spinehealt.com/wellness/exercise/McKenzie.
Wahab,  A.  (2019).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Keluhan  Nyeri  Punggung  Bawah  (Low  Back  Pain)
Pada Nelayan Di Desa Batu Karas Kecamatan Cijulang Pangandaran. Biomedika, 11 (1), 35-40.
World  Health  Organization.  (2020).    Coronavirus  Disease  2019  (COVID-19)  Situation  Report–51.  Geneva,
Switzerland: World Health Organization