Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018             Putri et al Pengalaman Pengobatan...........

## Pengobatan Berhubungan Dengan Ketahanan Hidup Penderita Kanker Serviks di Badan Layanan Umum Daerah dr. Doris Sylvanus Palangka Raya Tahun 2017
Desi Kumala Farianing Putri 1 , Rena Oki Alestari 1 , Angga Arsesiana 1
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya Email : desikumala1287@gmail.com . Telepon : 082139688735

## Abstrak
Latar  Belakang :  Setiap  dua  menit  sekali  wanita  di  dunia  terdiagnosis  kanker  serviks  dan meninggal.  Banyak  penelitian  yang  dilakukan  di  berbagai  rumah  sakit  di  Indonesia  mengenai faktor  yang  dinyatakan  berhubungan  dengan  ketahanan  hidup  penderita  kanker  serviks,  namun sampai saat ini hasil yang didapat juga masih menimbulkan kontroversi.
Tujuan : penelitian ini mempelajari dan menjelaskan pengobatan berhubungan dengan ketahanan hidup penderita kanker serviks di BLUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya Tahun 2017.
Metode : Penelitian  ini menggunakan pendekatannya secara kuantitatif dengan rancangan kohort retrospektif .  Populasi  dalam  penelitian  ini  semua  penderita  kanker  serviks  di  BLUD  dr.  Doris Sylvanus  Palangka  Raya  tahun  2013  –  2015  yang  berjumlah  202  kasus.  Analisis  data  secara deskriptif dan survival .
Hasil : Dari penelitian ini analisis deskriptif jumlah penderita kanker serviks yang survive 77,2% dan  meninggal  22,8%,    sedangkan  dengan  survival  di  dapatkan  empat  variabel  yang mempengaruhi  ketahanan  hidup  penderita  kanker  serviks  yaitu  pengobatan,  sutet,  kebiasaan merokok  dan  umur.  Pengobatan p  value 0,007,  RR    2,315, mediantime 589  hari,  sutet p  value 0,001,  RR  2,767, mediantime 524  hari,  merokok  0,027,  RR  0,197, mediantime 524  hari,  umur p value 0,024, RR  2,982, median time 524 hari. Hubungan pengobatan dengan sutet p value 0,025, mediantime jauh dari sutet pengobatan kombinasi 930 hari, tidak kombinasi 558 hari, dekat sutet pengobatan kombinasi 621 hari, tidak kombinasi 527 hari).
Simpulan :  Determinan  yang  dominan  terhadap  ketahanan  hidup  penderita  kanker  serviks  adalah tempat tinggal yang dekat sutet. Kontribusinya sebesar 10,3%.
Kata Kunci : Ketahanan hidup kanker servik, Pengobatan kombinasi dan tidak kombinasi, Tempat tinggal jauh dan dekat sutet, Merokok, Umur.
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018             Putri et al Pengalaman Pengobatan...........

## The Treatment Of Associated With The Cervical A Cancer Patient Survival In The Blud Dr. Doris Sylvanusmpalangka Raya 2017

## Abstract
Background :  Every  two  minutes  the  women  in  the  world  an  undiagnosed  cervical  cancer  and died.Many studies conducted in the various hospital in Indonesia in factors that expressed relating to  survivorship  patients  cervical  cancer,  however  until  now  these  results  obtained  are  still generates controversy.
Objective :  The  purpose  of  this  research  studies  and  a  detailed  explanation  of  the  treatment  of deals  with  of  survivorship  a  cancer  patient  in  the  cervical  BLUD  so  that  govt  could  dr.  Doris SylvanusPalangkain 2017.
Method : This research using her approach quantitatively kohort retrospective design. Population in this study all patient’s cervical cancer in BLUD dr. dorissylvanusPalangka in 2017 totaling 202 case. Data analysis and in descriptive survival.
Results : of research is a descriptive analysis the number of a cancer patient the cervical survive 77,2 % and killed nine people 22,8 % , while with these chareges in the future the survival four for variables  affecting  of  survivorship  a  cancer  patient  the  cervix  of  ptpgn  promised  to  supply  the treatment of , sutet , smoking habit and years of a life worth .The treatment of p value 0,007 , rr 2,315 , the median of my piece of junk time 589 the day , sutet p value 0,001 , rr 2,767 , the median of my piece of junk time 524 the day , smoking 0,027 , rr 0,197 , the median of my piece of junk time 524 the day , for themselves and for their p value 0,024 , rr 2,982 , the median of my piece of junk time 524 the day .Even closer ties between the treatment with sutet p value 0,025 , the median of  my  piece  of  junk  time  far  from  sutet  the  treatment  of  a  combination  of  930  the  day  ,  not  a combination  of  558  the  day  ,  near  sutet  the  treatment  of  a  combination  of  621  the  day  ,  not  a combination of 527 the day ).
Conclusions :  determinan  survivorship  a  cancer  patient  is  the  cervical  dwelling  near  sutet  .The contribution of this as much as 10.3 % .The treatment of a combination with living quarters near sutet long live more long in proportion to who do not combination .The treatment of combination with place stay away from longer sutet immune compared to not combination.
Keywords :  survival  uterine  cancer,  treatment  and  combination  combination,  shelter  near  and  far sutet, smoking, age.
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018             Putri et al Pengalaman Pengobatan...........

## Pendahuluan
Menurut Word  Health  Organization (WHO),  yang  dikutip  oleh  Prawiroharjo, Sarwono  (2011)  kanker  serviks  merupakan penyakit kanker perempuan yang menimbulkan kematian dua pertiga diantaranya berada Negara berkembang setiap tahun.  Data  WHO  tahun  2013  yang dipublikasikan  oleh  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia  (Kemenkes  RI)  (2014) setiap  dua  menit  sekali  wanita  telah terdiagnosa  kanker  serviks  dan  meninggal karena  kanker  serviks  juga.  Insiden    kanker terus  meningkat  dari  12,7  juta  kasus  tahun 2008  menjadi  14,1  juta  kasus  pada  tahun 2012.
Jumlah  kematian  karena  kanker meningkat  dari  7,6  juta  orang  tahun  2008 menjadi 8,2 juta orang pada tahun 2012. Jika tidak  bisa  dikendalikan  26  juta  orang  akan menderita kanker dan  17  juta  meninggal karena kanker 2030. Kanker mempunyai efek yang  sangat  penting  terhadap  kualitas  hidup penderita.Hasil penelitian (Drake, 2012 dalam Hutajulu,  Johansen.  2014)  menyampaikan bahwa  kualitas  hidup  pada  penderita  kanker
mulai  terganggu  sejak  saat  pertama  kali penderita  tersebut  terdiagnosis  kanker. Penderita  akan  mulai  merasakan  perubahan dalam  dirinya  baik  sebagai  efek  pengobatan atau  efek  penyakit  kanker  sendiri.  Hal  ini akan berdampak pada kualitas hidup penderita kanker yang semakin menurun dan memerlukan perawatan secara intensif.
Banyak  faktor  yang  dinyatakan
sebagai bahan evaluasi keberhasilan pengobatan ketahanan hidup penderita kanker serviks  antara  lain  adalah  umur,  keadaan umum pasien, stadium kanker, jenis histologi, derajat  diferensiasi,  residual  tumor,  asites, performance status  (keadaan  umum),  jenis histology,  kadar  serum  albumin,  perubahan berat  badan  selama  pengobatan  dan  status gizi.  Angka  kelangsungan  hidup  5  tahun pertama  penderita  kanker  serviks  stadium lanjut  hanya  sekitar  20-30%  dan  pengobatan kanker pada stadium awal akan meningkatkan angka  kelangsungan  hidup  tersebut  sampai 85%.  Namun  penelitian  probabilitas  Sampai saat  ini  tentang  ketahanan  hidup  penderita kanker  serviksdi  Indonesia  khususnya  yang berkaitan dengan faktor keberhasilan
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018             Putri et al Pengalaman Pengobatan...........
pengobatan kanker serviks
untuk meningkatkan kualitas hidup penderita kanker serviks  itu  sendiri  masih  kontroversi.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mempelajari  dan menjelaskan determinan pengobatan berhubungan  ketahanan  hidup  penderita kanker  serviks  di  BLUD  dr.  Doris  Sylvanus Palangka Raya Tahun 2017.

## Hasil dan Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian survei dengan pendekatan kuantitatif.
Rancangan    penelitian  ini  adalah  kohort retrospektif  ( follow  up  study ).  Tujuan penelitian  ini  untuk  melihat  waktu  suatu kejadian  (hidup  atau  meninggal)  pada penderita  kanker  serviks  setelah  diberikan pengobatan.  Sampel  adalah  semua  penderita kanker  yang  dirawat  di  Badan  Layanan Umum  Daerah  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka Raya Kalimantan Tengah dari 1 Januari 2013 sampai 31 Desember 2015 (diperkirakan 202 orang).  Data  diperoleh  dari  catatan    medik rawat  inap  dan  rawat  jalan  penderita  kanker serviks yang  berobat  ke  BLUD  dr.  Doris
Sylvanus Palangka Raya Kalimantan Tengah.
Dari  catatan  medik  tersebut  diperoleh
variabel  yang  diperlukan  dan  variabel tersebut  dipindahkan  ke  formulir  kuesioner yang  telah  dipersiapkan  sebelumnya.  Data dianalisis analisis menggunakan Regresi Cox yang  digunakan  untuk  mengetahui  hubungan variabel dependen dengan variabel independen  secara  bersama-sama  dengan mengontrol  pengaruh  variabel  yang  diduga sebagai confounding .
Tabel 1 Hasil Pemodelan Analisis Mutivarian dengan Menggunakan Regresi  Cox dengan  Variabel  Stadium  Klinik,  Genetik,  Pendidikan, Pekerjaan,  Tingkat  Stres,  Dukungan  Keluarga,  Olahraga  di Keluarkan
No Variabel P value RR/HR sebelum dikeluark an RR/HR setelah dikeluark an 95% CI R 2 1 Pengobatan 0,003 1,645 2,605 0,824 – 3,287 0,1% 2 Tempat tinggal 0,002 2,133 2,794 0,811 – 5,612 10,3 % 3 Umur 0,089 2,286 2,335 0,773 – 6,757 1,2% 4 Kebiasaan merokok 0,032 0,031 0,197 0,032 – 0,850 9% 5 Usia kawin 0,065 0,401 0,537 0,084 – 2,693 3,8% 6 KB 0,061 0,624 0,560 0,348 – 5,793 1,9%
Tabel 2 Hasil Pemodelan Analisis Mutivarian dengan Menggunakan Regresi Cox dengan Variabel Umur di Masukkan
No Variabel P value RR/HR sebelum dikeluarkan RR/HR setelah dimasukk an 95% CI 1 Pengobat an 0,007 2,605 2,315 1,259 – 4,257 2 Tempat tinggal 0,001 2,794 2,767 1,514 – 5,058 3 Kebiasaa n merokok 0,027 0,197 0,196 0,046 - 0 ,831 4 Umur 0,024 - 2,982 1,154 - 7,708
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018             Putri et al Pengalaman Pengobatan...........
Tabel 3 Hasil Analisis Life Table dan Kaplan Meier antara pengobatan dengan Tempat Tinggal
Variabel Tempat Tinggal Jenis Pengobatan Median tempat.tingg al sutet.jauh pengoba tan kombinasi 930,000 0 tdk.kombina si 558,048 8 sutet.dekat  pengoba tan kombinasi 620,728 7 tdk.kombina si 527,126 6

## Pembahasan
Faktor  –  faktor  yang  berhubungan  dengan Ketahanan Hidup Penderita Kanker serviks di
BLUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya Tahun 2017
1. Tempat tinggal dekat sutet
Secara  statistik  tempat  tinggal  masuk ke  analisis  multivariat  karena  P<  0,25. Hasil uji multivariat dengan menggunakan analisis  regresi  cox  tempat  tinggal  dekat sutet  merupakan  faktor  dominan  yang mempengaruhi  ketahanan  hidup  dengan p value =  0,001  dengan  menggunakan α =
0,005,  ada  hubungan  yang  signifikan antara  tempat  tinggal  jauh  dengan  dekat sutet  terhadap  ketahanan  hidup  penderita kanker  serviks.  RR  =  2,767%  artinya penderita  kanker  serviks  yang  tempat tinggal  dekat  sutet  mempunyai  resiko  3 kali  lipat  dibandingkan  dengan  jauh  dari sutet.  Tempat  tinggal  dekat  dengan  sutet
juga berhubungan dengan pengobatan yang diberikan  untuk  penderita  kanker  servik dimana p value 0,025 dengan menggunakan α =  0,005,  ada  hubungan yang  signifikan  antara  tempat  tinggal  jauh dengan  dekat  sutet  terhadap  pengobatan kanker.  Ketahanan  hidup  penderita  kanker serviks yang mendapat pengobatan kombinasi  tempat  tinggal  jauh  dari  sutet pengobatan  kombinasi  lama  tahan  hidup terpanjang  930  (2,5tahun)  sedangkan pengobatan  tidak  kombinasi  lama  tahan hidup  lebih  pendek  527  hari  (1  tahun  4 bulan).  Tempat  tinggal  dekat  sutet  dengan pengobatan  kombinasi  lama  tahan  hidup terpanjang  620  hari  (1  tahun  7  bulan), sedangkan  tidak  kombinasi  lama  tahan hidup  lebih  pendek  558  hari  (1  tahun  5 bulan).
Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang  dilakukan  di  Swedia  menunjukkan adanya perubahan RR pada beberapa batas pajanan  bisa  menjadi  petunjuk  adanya hubungan  dosis  pajanan  dari  sutet  yang berkekuatan  0,2uT  resiko  terjadinya leukemia  adalah  2,7  (95%CI  =  1,0  –  6,3).
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018             Putri et al Pengalaman Pengobatan...........
Bila  pajanan  di  tingkatkan  0,3  uT  resiko 3,8 (95%CI = 1,4 – 9,3). Studi Drajat, dkk menunjukan  bahwa  terdapat  peningkatan bermakna rerata sel darah putih pada ibu – ibu  yang  tinggal  di  dekat  sutet (Suhartono(2008).
2. Pengobatan
Penderita kanker serviks dapat bertahan  hidup  dipengaruhi  dengan pengobatan.  Pengobatan  bagi  penderita kanker  servik  hanya  digunakan  untuk memperpanjang  umur  harapan  hidup penderita kanker serviks.
Pada  analisis  multivariat  dengan regresi  cox  juga  dapat  disimpulkan  bahwa p value = 0,007 dengan menggunakan α = 0,05, artinya ada hubungan yang signifikan antara pengobatan kombinasi dengan tidak kombinasi  terhadap  ketahanan  hidup penderita  kanker  serviks.  RR  =  2,315 artinya  bahwa  penderita  kanker  serviks yang  pengobatan  kombinasi  berisiko  2 kali lipat dibandingkan dengan pengobatan tidak kombinasi.
Penelitin  ini  sesuai  dengan  penelitian yang dilakukan (Marice (2007)
menyebutkan  angka  ketahanan  hidup  5 tahun penderita yang memperoleh pengobatan melalui operasi adalah
46.52%,  yang  memperoleh  pengobatan kombinasi  operasi  +  kemoterapi  44.11% dan pengobatan melalui kombinasi operasi +kemoterapi  dan  radiasi  adalah  16.67%. AKH  5  tahun  pada  penderita  yang  hanya mendapat  paliatif  adalah  0%  yang  berarti tidak  adanya  penderita  yang  bertahan hidup  sampai  5  tahun  setelah  mendapat pengobatan  paliatif.  Hasil  analisis  dengan Tes  Logrank  memperlihatkan  adanya hubungan  yang  bermakna  antara  jenis pengobatan  dengan  AKH  5  tahun  kanker ovarium  dengan  p=0.000.  Meskipun demikian  hanya  sedikit  yang  terbukti mampu  memperpanjang  harapan  hidup pada pasien, diantaranya adalah kombinasi tratuzumab  dengan  capecitabine.  Namun untuk kanker yang tahap akhir pengobatan paliatif sangat diperlukan untuk
mengurangi  rasa  sakit  akibat  dari  terapi hormon  terapi  radiasi  dan  kemoterapi (Trihamdini (2010).
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018             Putri et al Pengalaman Pengobatan...........

## 3. Kebiasaan merokok
Pada analisis mulitivariat didapatkan p value  =  0,027  dengan  menggunakan  p value  =  0,05  artinya  ada  hubungan  yang signifikan  antara  tidak  merokok  dengan merokok terhadap ketahanan hidup
penderita  kanker  serviks  dengan  RR  = 0,196, penderita kanker serviks yang tidak merokok berisiko 0,2 kali lipat
dibandingkan dengan yang merokok.
Wanita  yang  merokok  racun  dalam rokok  akan  membuat  sel  kanker  yang diderita akan semakin mengalami keganasan. Oleh karena racun dalam rokok dapat  membentuk  sel  kanker  baru.  Zat-zat dalam  rokok  apabila  dicampurkan  bahan- bahan  kimia  yang  lain  dalam  pengobatan, bahan-bahan kima dalam pengobatan tidak akan  bisa  bekerja  dengan  baik.  Selain  itu zat-zat dalam rokok dapat merusak lapisan- lapisan pada serviks, sehingga memperburuk  kondisi  yang  dialami penderita.
4. Umur
Umur  penderita  kanker  serviks  juga merupakan  faktor  yang  mempengaruhi
ketahanan  hidup  penderita  kanker  serviks
BerdasarkanTabel  5.27diatashasil  analisis life table
dan kaplan meier terlihatketahanan  hidup  penderita kanker  serviks  di  BLUD  dr.  Doris Sylvanus  Palangka  Rayamasih  hidup ( survive )  terbanyak  pada  penderita  umur tidak berisiko 85,3%. Hasil statistik dengan uji Log Rank didapatkan p = 0,107 dengan menggunakan α =  0,016,  ada  hubungan yang signifikan antara umur tidak berisiko dengan  umur  berisiko  terhadap  ketahanan hidup  penderita  kanker  serviks.  Penderita kanker  serviks  yang  umur  tidak  berisiko lebih  lama  tahan  hidup  (789  hari) dibandingkan  dengan  umur  berisiko  (653 hari).  Secara  statistik  umur  masuk  ke analisis multivariat karena P< 0,25.
Hasil penelitian sesuai dengan penelitian Basoeki, dkk pada tahun 2012 di RSU  Dr.  Saiful  Anwar  (RSSA)  Malang yang  melihat  hubungan  antara  umur dengan  kejadian  kanker  serviks,  maka diperoleh p  value -0.004  yang  berarti bahwa  ada  hubungan  antara  usia  ibu dengan kejadian kanker serviks di RSU Dr.
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018             Putri et al Pengalaman Pengobatan...........
Saiful  Anwar  Malang.  Nilai  OR=  17.5,
CI=95%  yang berarti bahwa pasien rawat jalan  di  RSU  Dr.  Saiful  Anwar  Malang yang  berusia>  35  tahun  beresiko  untuk terkena cankers erviks 17.5 kali lebih besar disbanding pasien yang berusia ≤ 35 tahun.

## 5. Faktor  Yang  TidakBerhubungan  Dengan
Ketahanan  Hidup  Penderita  Kanker Serviks
Hasil  penelitian  ini  juga  terdapat  15 variabel  yang  tidak  berhubungan  terhadap ketahanan  hidup  penderita  kanker  serviks
diantaranya yaitu kepatuhan dalam pengobatan, stadium klinik kanker serviks,
genetik,  asites,  pendidikan,  pekerjaan, peghasilan,  status  perkawinan,  tingkat stres,  olahraga,  dukungan  keluarga,  usia kawin,  penggunaan  kontrasepsi  serta paritas.  Variabel  tersebut  dalam  penelitian tidak  ada  hubungan  yang  bermakna terhadap ketahanan hidup penderita kanker serviks,  namun  di  beberapa  penelitian terkait  ketahanan  hidup  penderita  kanker serviks justru bermakna, hal ini disebabkan jumlah  responden  yang  berbeda,  kondisi penderita yang berberbeda dari tempat lain,
serta alat ukur yang digunakan yang belum tentu sama dengan penelitian lain.
Determinan  yang  dominan  terhadap ketahanan  hidup  penderita  kanker  serviks adalah  tempat  tinggal  yang  dekat  sutet. Kontribusinya sebesar 10,3%.

## Daftar Pustaka
Johansen Hutajulu, 2014. Aspek Multidimensi Kualitas  Hidup  Pasien  Kanker  Yang Memperoleh  Reiki  Di  Indonesia Reiki  Institute  Jakarta .  Program Studi Magister Keperawatan Medikal Bedah STIK Sint Carolus.  Jakarta. Kemenkes RI, 2014. www.depkes.go.id/article/print/2014 07070001/hilangkan-mitos-tentang- kanker.html . diunduh  pada  tanggal
28 Oktober 2015.
Marice  Sihombing,  2007.  Angka  Ketahanan Hidup  Penderita  Kanker  Ovarium  di RS  Dr.  Cipto  Mangunkusumo
Jakarta. Puslitbang  Biomedis  dan Farmasi, Balitbangkes RI Prawirohardjo. Sarwono. (2011). Ilmu Kandungan. Jakarta:  PT.  Bina
Pustaka
Rasjidi,  Imam,  (2008). Manual  Prakanker Serviks. Jakarta :CV Sagung Seto.
Rasjidi,  Imam,  (2009). Deteksi  Dini,  dan Pencegahan  Kanker  Pada  Wanita. Jakarta :CV Sagung Seto.
Suhartono,  (2008). Pengaruh  Sutet  Bagi Kesehatan  Masyarakat  di  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas Diponegoro . Semarang Tuan  Hanni,  2013. Model  Regresi  Cox Proposional  Hazard  Pada  Data Ketahanan  Hidup .  FSM  Undip. Semarang
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018             Putri et al Pengalaman Pengobatan...........
Word Health Organization. Definisi SehatWHO:  1947  (cited  2016,  20 February). Available fram:www.who.int. YKI,  2013. Press  release  TOT  (1-5  Oktober
2013) https://id-id.facebook.com/
kankerindonesia/posts/50609462948 6926 pada  diunduh pada tanggal 28 Oktober 2015