HUBUNGAN KEJADIAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH DENGAN RIWAYAT IBU HAMIL KEKURANGAN ENERGI KRONIS DI WILAYAH PUSKESMAS PANTOLOAN
Widya Pani 1K
1 Prodi DIII Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palu email Penulis Korespondensi ( K ): widyapani.wp@gmail.com

## ABSTRACT
One that affects fetal growth is the nutrition of pregnant women because during pregnancy the mother must meet the rapid growth needs of the fetus, and so that the output of the pregnancy is successful  and  perfect.  But  until  now  there  are  still  many  pregnant  women  who  experience nutritional  problems,  especially  malnutrition,  such  as  Chronic  Energy  Deficiency  (SEZ).  The number  of  pregnant  women  experiencing  SEZs  in  the  Pantoloan  Community  Health  Center Working Area in 2016 was a total of 67 pregnant women who delivered 8 LBWs. The purpose of this study was to determine the relationship of the incidence of low birth weight babies with a history  of  chronic  energy-deficient  pregnant  women  in  the  work  area  of  Pantoloan  Health Center.  This  research  is  an  Analytical  type  with  Cros  Sectional  research  design  with  a population of 252 babies born in 2010 in the Work Area of Pantoloan Health Center. Sampling uses the Total Sampling technique. The criteria for the sample are taken if you have birth weight and maternal LILA data during pregnancy, if the data is incomplete, it is not sampled. Samples that  meet  the  requirements  are  52  babies.  The  results  showed  that  pregnant  women  who experienced  SEZ  32  people  (61.5%),  and  LBW  as  many  as  8  babies  (15.4%).  There  was  a significant relationship between the incidence of LBW and a history of SEZ pregnant women (p =  0.0017).  The  conclusion,  that  the  better  the  nutritional  status  of  pregnant  women  during pregnancy,  the  better  the  weight  of  the  baby  will  be  born.  It  is  recommended  for  Pantoloan Health  Center  to  improve  health  education  programs  about  nutrition,  and  take  LILA measurements regularly for pregnant women.
Keywords : LBW, SEZ, Pregnant Women

## PENDAHULUAN

## Latar Belakang
Wanita,  terutama  wanita  usia  subur  (WUS),  bayi  dan  anak  balita  adalah  kelompok usia rawan pada penduduk yang selalu harus menjadi perhatian. Masih tingginya prevalensi gizi kurang pada anak balita berhubungan dengan faktor banyaknya bayi berat lahir rendah (BBLR) (1) . BBLR merupakan salah satu faktor risiko yang mempunyai kontribusi terhadap kematian bayi khususnya pada masa perinatal. Selain itu BBLR dapat memberikan dampak jangka  panjang  terhadap  kehidupannya  dimasa  depan  seperti  mengalami  gangguan  mental dan  fisik  pada  usia  tumbuh  kembang  selanjutnya  sehingga  membutuhkan  biaya  perawatan yang tinggi (1) .
KEK  adalah  keadaan  dimana  ibu  menderita  keadaan  kekurangan  makanan  yang berlangsung menahun (kronis) yang mengakibatkan timbulnya gangguan kesehatan pada ibu, dan beratnya beban kerja ibu hamil. Ibu hamil yang menderita KEK akan mempunyai risiko
kesakitan  yang  lebih  besar  terutama  pada trimester  III  kehamilan dibandingkan  dengan  ibu hamil  yang  normal.  Akibatnya  ibu  hamil  mempunyai  risiko  lebih  besar  untuk  melahirkan BBLR dibandingkan ibu hamil yang tidak menderita KEK (2) .
Prevalensi global BBLR adalah 15,5%, yang berarti bahwa sekitar 20,6 juta bayi lahir hidup dengan kasus tersebut lahir setiap tahunnya, 96,5% diantaranya di negara berkembang. Ada variasi signifikan pada kasus BBLR di tingkat wilayah PBB, dengan insiden tertinggi di Asia Selatan–Asia Tengah (27,1%) dan terendah di Eropa (6,4%). Secara nasional, prevalensi Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK)  wanita  hamil  umur  15-49  tahun  sebanyak  24,2%. Sedangkan untuk prevalensi BBLR 10,2% (3) . Berdasarkan  hasil  penelitian  Hanifah.  2009 (4) dengan  judul  penelitian  Hubungan Antara  Status  Gizi  Ibu  Hamil  Dengan  Berat  badan  Bayi  Lahir  di  RB  Pokasi,  yang  ingin mengetahui hubungan antara status gizi ibu hamil berdasarkan indikator Lingkar Lengan Atas (LILA) dengan bayi berat lahir. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan, maka kesimpulan yang dapat diambil pada penelitian Hanifah ini adalah semakin baik  LILA  semakin  baik  pula  berat  badan  bayi  lahir  sedangkan  semakin  kurang  LILA semakin kurang pula berat badan bayi lahir.
Status gizi ibu hamil dapat diukur dengan indikator pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA). Ambang batas LILA dengan risiko Kekurangan Energi Kronik (KEK) di Indonesia adalah 23,5 cm. Apabila ukuran LILA kurang dari 23,5 cm atau dibagian pita merah LILA, artinya  ibu  hamil  tersebut  mempunyai  resiko  KEK.  Ambang  batas  ini  sudah  digunakan  di Indonesia  untuk  menjaring  ibu  hamil  yang  berisiko  melahirkan  Bayi  Berat  Lahi  Rendah (BBLR).Dibandingkan  dengan  antropometri  lainnya  paling  praktis  penggunaannya  di lapangan, dan oleh sebab itu beberapa penelitian merekomendasikan LILA sebagai salah satu metode untuk dapat mengetahui status gizi ibu hamil (5) . Menurut data dari hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 (3) , persentase Kekurangan Energi  Kronis  (KEK)  terendah  di  Bali  (10,1%)  dan  tertinggi  di  Nusa  Tenggara  Timur (45,5%),  sedangkan  persentase  BBLR  terendah  di  Sumatera  Utara  (7,2%)  dan  tertinggi  di Sulawesi Tengah (16,9%).
Di Kota Palu Persentase keseluruhan ibu hamil tahun 2016 sebanyak 7.935 ibu hamil terdapat 837 ibu hamil Kekurangan Energi  Kornis (KEK) atau sebesar 10,55%,  Sedangkan untuk persentase BBLR di Kota Palu sebesar 3,2% (6) .
Pada  tahun  2016 jumlah  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas  Pantoloan  sebanyak 315 ibu hamil. Ibu hamil yang memiliki Lingkar Lengan Atas (LILA)  < 23,5 cm sebanyak 68 ibu hamil dan yang melahirkan dengan keadaan BBLR yaitu sebanyak 10 bayi, Sedangkan untuk total persalinan sebanyak 265 persalinan yang sudah terjadi di Puskesmas Pantoloan. Total kelahiran hidup neonatus berjumlah 266 bayi dengan kasus BBLR terdapat 16 bayi atau sebesar 6,01%. Data ini menunjukkan bahwa kasus BBLR masih merupakan kasus tertinggi yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Pantoloan.
Menurut  data  laporan  Puskesmas  tahun  2016 (7) jumlah  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas  Pantoloan  sebanyak  290  ibu  hamil  yang  memiliki  ukuran  LILA  <  23,5  cm sebanyak  67  ibu  hamil  yang  melahirkan  BBLR  sebanyak  8  bayi  ,  untuk  total  persalinan sebanyak  251  persalinan.  Sedangkan  total  kelahiran  hidup  neonatus  berjumlah  252  bayi dengan kasus BBLR sebesar 23 bayi atau sebesar 9,12%.

## Tujuan
Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  hubungan  kejadian  BBLR  dengan  riwayat  ibu hamil dengan kekurangan kalori energi.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  adalah  analitik  menggunakan  pendekatan  “ cross  sectional” di  mana dalam kegiatan penelitian ini ingin mengetahui hubungan  variabel  independen dan variabel dependen (8) ,  yang  menjadi  variabel  independen  adalah    kejadian  BBLR  dan  varabel dependen adalah riwayat ibu hamil dengan kekurangan kalori energi. Penelitian dilaksanakan di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pantoloan  pada  tanggal  6  sampai  dengan  11  Agustus  tahun 2017. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh  bayi yang lahir hidup  pada bulan Januari sampai dengan Juli 2017, yaitu berjumlah 252 bayi di Wilayah Kerja Puskesmas Pantoloan. Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh bayi yang lahir pada bulan Januari sampai dengan Juli 2017 yang tercatat di rekam medik. Adapun kriteria sampel diambil yaitu jika memiliki data berat lahir dan LILA ibu pada saat hamil, jika data tidak lengkap maka tidak dijadikan sampel. Jumlah sampel yang memenuhi syarat adalah 52 orang dengan teknik pengambilan sampel  menggunakan  teknik total  populasi ,  yaitu  teknik  penentuan  sampel  dengan mengambil seluruh anggota populasi sebagai responden atau sampel.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  analisis  univariat  maka  hasil  penelitian  menggambarkan  distribusi frekuensi  dan  proporsi  masing-masing  variabel  yang  diteliti,  baik  variabel    independent maupun dependen  yaitu  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  dan Ibu Hamil dengan Lingkar Lengan Atas  (LILA) yang  dapat  dilihat  pada tabel berikut ini:

## Tabel 1
Distribusi Bayi Berat Lahir Rendah Di Wilayah Kerja Puskesmas Pantoloan  Tahun 2017
No Bayi Berat Lahir f % 1 BBLR 8 15,4 2 Tidak BBLR 44 86,4 Total 52 100
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  52  responden  terdapat  8  bayi  (15,4%) yang lahir < 2500 gr, dan 44 bayi (84,6%) yang lahir ≥ 2500 gr.
Tabel 2.
Distribusi Berdasarkan Ibu Hamil Dengan Lingkar Lengan Atas  (LILA) di Wilayah Kerja Puskesmas Pantoloan Tahun 2017 Lingkar Lengan Atas (LILA) (cm) f % KEK Tidak KEK 32 20 61,5 38,5 Total 52 100,0
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  diketahui  bahwa  dari  52  ibu  yang melahirkan  terdapat  32  orang  (61,5%)  menderita  Kurang  Energi  Kronis  (KEK)  pada  saat hamil, dan terdapat 20 orang (38,5%) yang tidak menderita KEK pada saat hamil Berdasarkan  analisis  bivariat  menggambarkan  hubungan  antara  masing-masing variabel,  baik  variabel  independent  yaitu  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  maupun  variabel dependent  yaitu  riwayat  ibu  hamil  Kekurangan Energi  Kronis.  Penelitian ini  menggunakan uji chi square , dengan pemaknaan 0,05 dan kepercayaan 95%. Namun, untuk tabel 2x2 yang memiliki sel dengan  nilai expected count < 5 maka menggunakan uji fisher’s exact .
Tabel 3.
Hubungan Bayi Berat Lahir Rendah dan Riwayat Ibu Hamil Kekurangan Energi Kronis di Wilayah
Kerja Puskesmas Pantoloan BBLR KEK TOTAL P value YA TIDAK n % n % n % 0,017 YA 8 100 0 0 8 100 TIDAK 24 54,5 20 45,5 44 100
Berdasarkan  tabel  3  hasil  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  dengan  riwayat  mengalami KEK  dan  melahirkan  anak  BBLR  8  bayi  (100%),  ibu  hamil  yang  mengalami  KEK  dan melahirkan anak tidak BBLR 24 bayi (54,5 %), ibu hamil yang tidak mengalami KEK dan melahirkan anak BBLR 0 bayi (0%), ibu hamil yang tidak mengalami KEK dan melahirkan anak tidak  BBLR 20 bayi (45,5 %).
Berdasarkan  perhitungan  nilai expected  count setiap  kolom  yang  telah  dilakukan, didapatkan lebih dari 20% kolom yang memiliki nilai expected count < 5, karena penelitian ini  menggunakan  tabel  2x2  sehingga  uji  fisher’s  exact  di  pilih  sebagai  uji  statistik  yang digunakan. Dari hasil uji fisher’s exact didapatkan nilai p = 0,017 (p. value < 0,05) dalam uji statistik  apabila  p  <0,05  menunjukkan  bahwa  Ho  ditolak,  berarti  ada  hubungan  yang bermakna  antara  kejadian  bayi  berat  lahir  rendah  dengan  riwayat  ibu  hamil  kekurangan energi kronis.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  secara  statistik  didapatkan  hubungan  secara  siginifikan,  yaitu  ada hubungan yang bermakna antara kejadian bayi berat lahir rendah dengan riwayat ibu hamil kekurangan  energi  kronis,  karena  asupan  seorang  ibu  yang  sedang  dalam  masa  kehamilan merupakan  hal  yang  sangat  penting.  Tumbuh  kembang  anak  sangat  ditentukan  kondisinya saat  masa  janin  dalam  kandungan.  Apabila  asupan  kebutuhan  gizi  ibu  hamil  kurang  maka akan berdampak pula bagi bayi nantinya.
Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Trihardiani.  2009 (9) ,  ada  beberapa  faktor  yang mempengaruhi bayi dapat lahir dengan berat lahir rendah seperti umur ibu, umur kehamilan, paritas, dan penyakit infeksi. Hal ini dikarenakan umur ibu hamil yang belum cukup untuk dapat  hamil  di  usia  yang  masih  remaja,  kebutuhan  gizi  remaja  relatif  besar  karena  masih mengalami  pertumbuhan  dan  membutuhkan  energi  yang  cukup  untuk  dirinya  sendiri,  dan semakin muda umur kehamilan kelahiran dapat berdampak pada berat lahir bayi dikarenakan ketidak  seimbangan  antara  asupan  makanan  yang  berkaitan  pula  dengan  penyakit  infeksi, kekurangan asupan makanan membuat daya tahan tubuh sangat lemah, memudahkan terkena penyakit  infeksi  karena  sanitasi  lingkungan  yang  buruk,  sehingga  ibu  menjadi  kurang  gizi dan berdampak pada bayi.
Kondisi  Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK)  dapat  terjadi  pada  wanita  usia  subur  dan pada ibu hamil, Hal ini menggambarkan keadaan dimana ibu menderita kekurangan makanan berlangsung menahun (2) . Menurut hasil penelitian Hidayati, dkk. 2005 (10) di Kota Mataram yang  mengatakan  ibu  hamil  yang  terpapar  KEK  memiliki  probabilitas  lebih  tinggi  untuk melahirkan  BBLR  dibandingkan  yang  tidak  terpapar  KEK,  status  gizi  yang  kurang  baik sebelum  atau  selama  hamil  cenderung  menyebabkan  ibu  melahirkan  BBLR.  Sejalan  juga dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hanifah,  2009 (4) di  RB  Pokasi  yang  mengatakan semakin  baik  LILA  semakin  baik  pula  berat  badan  bayi  lahir    sedangkan  semakin  kurang LILA semakin kurang pula berat badan bayi lahir.
Menurut hasil penelitian Pratiwi. 2008 (11) , Berat badan lahir bayi dipengaruhi  juga oleh beberapa  hal  yaitu  status  Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK)  dan  anemia  pada  ibu  hamil. Status  KEK  dipengaruhi  oleh  tingkat  konsumsi  ibu  dan  faktor  infeksi  dimana  ketika  ibu kekurangan  asupan  energi  dalam  jangka  waktu yang  lama  maka  ibu  akan  menderita  KEK, karena ibu yang menderita KEK pada saat kehamilan mempunyai risiko melahirkan BBLR 5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan ibu dengan status gizi baik.
Ditinjau dari hasil bahwa ada ibu hamil yang mengalami keadaan Kekurangan Energi Kronis (KEK) dengan kejadian tidak BBLR (75%), kondisi ini diduga sudah ditindak lanjuti pada  awal  pemeriksaan  kehamilan  dimana  ukuran  LILA  ibu  hamil  <  23,5  cm  dengan diadakannya  Pemberian  Makanan  Tambahan  (PMT),  karena  di  Puskesmas  Pantoloan mempunyai suatu kegiatan PMT bagi ibu hamil yang KEK, sedangkan untuk ibu hamil yang mengalami  keadaan  KEK  dengan  kejadian  BBLR  (25%),  dimana  ibu  hamil  yang  belum mendapatkan perawatan cepat dan belum ditangani sehingga berdampak pada kesehatan ibu beserta janin dalam kandungan.
Menurut Rahayu, 2012 (12) , hal ini disebabkan karena kebutuhan nutrisi yang dibutuhkan oleh  janin  pada  saat  masih  berada  di  dalam  kandungan  untuk  masa  pertumbuhan  dan perkembangan janin tidak cukup, karena ibu hamil dengan ukuran LILA <23,5 cm memiliki sedikit  nutrisi  untuk  memenuhi  asupan  nutrisi  janinnya.    Untuk  memperkecil  risiko  BBLR diperlukan  upaya  mempertahankan  kondisi  gizi  yang  baik  pada  ibu  hamil.  Upaya  yang dilakukan  berupa  pengaturan  konsumsi  makanan,  Pemberian  Makanan  Tambahan  (PMT) bagi  ibu  hamil  KEK,  pemantauan  pertambahan  berat  badan,  pemeriksaan  kadar  Hb,  dan pengukuran LILA sebelum atau saat hamil.
Menurut  Hidayati,  F.  2009 (13) ,  ketika  jumlah  makanan  yang  dikonsumsi  tidak  cukup atau tidak adekuat. Hal ini menyebabkan penurunan volume darah, sehingga aliran darah ke plasenta  menurun,  maka  ukuran  plasenta  berkurang  dan  transport  zat  gizi  juga  berkurang yang mengakibatkan pertumbuhan janin terhambat dan akan melahirkan BBLR.
Solusi  yang  dapat  diberikan  oleh  peneliti  dalam  masalah  ini  adalah  meningkatkan program  kesehatan  gizi  berupa  penyuluhan  tentang  gizi,  dan  melakukan  pengukuran  LILA secara teratur pada ibu hamil. Menghimbau masyarakat setempat untuk lebih proaktif dalam meningkatkan pengetahuan tentang kesehatan ibu dan anak terutama mengenai kesehatan ibu dan anak terutama mengenai kesehatan bayi melalui penyuluhan-penyuluhan yang dilakukan oleh tenaga-tenaga kesehatan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  kejadian  bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR)  dengan  riwayat  ibu  hamil kekurangan energi kronis (KEK). Upaya yang dapat dilakukan adalah oleh petugas kesehatan perlu  digalakkannya  upaya-upaya  penurunan  Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK)  seperti Pemberian Makanan Tambahan (PMT) sedini mungkin, pemantauan status gizi ibu sebelum dan  selama  hamil  perlu  dilakukan  lebih  intensif  untuk  mencegah  terjadinya  BBLR,  serta
penyuluhan  makanan  sehat  bagi  ibu  hamil,  penyuluhan  yang  mudah  dimengerti  oleh  ibu hamil  tentang  risiko  yang  ada  pada  saat  kehamilan,  dan  di  harapkan  dapat  mengadakan kegiatan kunjungan rumah terhadap ibu hamil yang tidak rutin ke pelayanan kesehatan, bagi pihak Puskesmas Pantoloan agar lebih meningkatkan program penyuluhan kesehatan tentang gizi,  dan  melakukan  penguluran  LILA  secara  teratur  pada  ibu  hamil,  serta  dapat meningkatkan  kerja  sama  denga  petugas  gizi  yang  ada  di  Puskesmas  tersebut  dalam memantau pemenuhan gizi seimbang pada ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Proverawati, A. & Ismawati C. 2009. (BBLR) Berat Badan Lahir Rendah . Nuha Medika : Yogyakarta.
2. Cakrawati,  D  &  Mustika.  2008. Bahan  Pangan,  Gizi,  dan  Kesehatan .  Alfabeta  : Bandung.
3. Kementrian Kesehatan RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar .
4. Hanifah,  L.  2009.  Hubungan  Antara  Status  Gizi  Ibu  Hamil  Dengan  Berat  Badan BayiLahir (Studi Kasus RB Pokasi). Karya Tulis Ilmiah. (Online), http://core.ac.uk/download/pdf/12351384.pdf
5. Supariasa I.D.N, Bakri B, Fajar I. 2002. Penilaian Status Gizi . EGC : Jakarta
6. Dinas Kesehatan Kota Palu. 2016 . Profil Dinas Kesehatan 2016
7. Puskesmas Pantoloan, 2017. Laporan Bulanan Januari sampai Juli 2017
8. Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan .  Rineka Cipta : Jakarta.
9. Trihardiani,  I.  2009.  Faktor  Risiko  Kejadian  Berat  Badan  Lahir  Rendah  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Singkawang  Timur  Dan  Utara  Kota  Singkawang.  Artikel  Penelitian. (Online). http://eprints.undip.ac.id.
10. Hidayati  M,  Hadi  H,  Susilo  J. 2005. Kurang  Energi  Kronis  Dan  Anemia  Ibu  Hamil Sebagai  Faktor  Risiko  Kejadian  Berat  Bayi  Lahir  Rendah  Di  Kota  Mataram  Propinsi Nusa Tenggara Barat . Jurnal Kesehatan . (Online), (http://pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/).
11. Pratiwi,  A.  H.  2008.  Pengaruh  Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK)  Dan  Anemia  Saat Kehamilan  Terhadap  Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR)  Dan  Nilai  APGAR.  Skripsi. (Online). ( http://repository.unej.ac.id ).
12. Rahayu, I. P. 2012. Hubungan Ukuran Lingkar Lengan Atas (LILA) Ibu Hamil Dengan Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah Di Wilayah Kerja Puskesmas Mabelopura Kecamatan Palu Selatan. Karya Tulis Ilmiah
13. Hidayati,  F.  2009.  Hubungan  Antara  Pola  Konsumsi,  Penyakit  Infeksi  Dan  Pantang Makanan Terhadap Risiko Kurang Energi Kronis (KEK) Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Ciputat  Kota  Tangerang  Selatan.  Skripsi.  (Online).  (http://repository.uinjkt.ac.id/- FKIK.pdf).