## Status Kesehatan Rongga Mulut Wanita Suku Osing

## Agustin Wulan Suci Dharmayanti, Suhartini,Banun Kusumawardani
Latar belakang : Kualitas hidup manusia ditentukan oleh tingkat sosiodemografi, status kesehatan umum dan rongga mulut yang saling berkaitan. Ras dan suku menentukan genetika  dalam  merespon  keradangan,  kerentanan  jaringan  rongga  mulut  terhadap bakteri atau injuri, meregulasi hormon reproduksi, dan sindrom menopause. Akan tetapi hubungan faktor tersebut masih  belum banyak terungkap, khususnya pada Suku Osing. Suku Osing merupakan salah satu suku yang masih memegang kuat adat istiadat. Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  status  kesehatan  rongga  mulut  wanita  suku Osing.
Metode  : Penelitian  observasional  dengan  desain cross  sectional .  Subyek  penelitian dikelompokan menjadi kelompok usia produktif dan menopause. Pada subyek penelitian dilakukan pemeriksaan status kesehatan rongga mulut meliputi jumlah gigi yang tersisa di rongga  mulut,  indeks  periodontal,  karies  dan  kebersihan  rongga  mulut.  Semua  data dikategorikan kemudian akan dilakukan uji korelasi non parametric ( p ≤0,05). Hasil  : Kelompok  wanita  usia  menopause  pada  penelitian  ini  sudah  mengalami menopause dalam kurun waktu 5–10 tahun. Jumlah gigi wanita usia menopause lebih sedikit dibanding wanita usia produksif ( p ≤0,05). Wanita usia menopause lebih banyak menderita penyakit periodontal yang bersifat irreversible (2,65 ± 0,35) daripada wanita usia  produktif  (1,16  ±  0,27).  Indeks karies  kelompok  wanita  usia  menopause  (D=166, M=570) lebih tinggi dibanding wanita usia produktif (D=247, M=162). Akan tetapi, kedua kelompok  ini  mempunyai  tingkat  kebersihan  mulut  yang  sama.  Selain  itu  terdapat hubungan antara tingkat kebersihan mulut, penyakit periodontal, karies dan lamanya menopause (R>0,3).
Simpulan : Status kesehatan rongga mulut wanita usia menopause suku Osing di Desa Kemiren, Kecamatan Glagah, Banyuwangi lebih buruk dibanding wanita usia produktif. Akan tetapi, perlu penelitian lebih lanjut mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi status kesehatan rongga mulut tersebut.
Kata kunci : karies, penyakit periodontal, tingkat kesersihan mulut, menopause, suku Osing
Bagian Biomedik, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Jember

## Abstrak
Original Article Med Hosp 2019; vol 6 (2) : 71–79
p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v6i2.386
Diajukan: 16 Agustus 2019 Diterima: 18 September 2019

## Afiliasi Penulis:
Bagian Biomedik, Fakultas Kedoteran Gigi, Universitas Jember

## Korespondensi Penulis:
Agustin Wulan Suci Dharmayanti Jalan Kalimantan No. 37, Kampus Tegalboto, Jember, Jawa Timur 68121, Indonesia
E-mail: agustinwulan.fkg@unej.ac.id
Background : Social-demography, health status, and oral health specify a quality life, which all of them are correlated. Races and ethnic assign genetic aspect, especially in inflammation respond, oral tissue susceptibility to bacterial infection and injuries, hormone regulation, and menopause syndrome. However, the relationships are unexplored yet, especially in osingese. Osingese is one of ethnic which hold the customs strongly. The objective of this study was to know the oral health status of Osingese Women.
Methods : This study was observational with a cross–sectional design. The subjects were classified into productive and menopause age. All of the subjects were examined their oral health, including remain teeth, periodontal index, caries index, and oral hygiene index. All of the data were categorized and analyzed by non-parametric correlation analysis ( p ≤0.05). Results : Menopause aged group experienced menopause period about 5–10 years. The number of teeth of the menopause group was less than productive group ( p ≤0.05). The menopause group more sustained irreversible periodontal diseases(2.65 ± 0.35) than the productive group (1.16 ± 0.27). Caries index in the menopause group (D=166, M=570) was higher than the productive group (D=247, M=162). However, their oral hygiene index was the same. Moreover, there presented the relationship between oral hygiene, caries index, periodontal index, and menopause status(R>0.3).
Conclusion : Oral health status menopause aged osingese women was poorer than the productive group. However, it needed further study to investigate the other factor influencing oral health status.
Keywords : caries, periodontal disease, oral hygiene, menopause, Osingese

## Abstract

## Oral health status of Osingese tribe women

## PENDAHULUAN
Kualitas  hidup  manusia  merupakan  konsep  kesejahteraan yang  dirasakan  oleh  individu  baik  secara  fisik  maupun psikologis.  Kualitas  hidup  tidak  hanya  ditentukan  oleh tingkat  kesejahteraan  pada  sosiodemografi  seseorang, seperti tingkat pendidikan dan sosial ekonomi, akan tetapi juga ditentukan oleh status kesehatan seseorang, termasuk status  kesehatan  rongga  mulut.  Status  kesehatan  rongga mulut  ini  tidak  dapat  dipisahkan  dengan  status sosiodemografi  dan  status  kesehatan  umum  seseorang. Faktor-faktor  tersebut saling berhubungan  satu sama lain. Seseorang  yang  mempunyai  tingkat  pendidikan  rendah, kemungkinan  akan  mempunyai  tingkat  ekonomi  dan kesadaran menjaga kesehatan gigi mulut yang rendah. Hal ini  akan  berdampak  pada  tidak  mampunya  untuk melakukan  perawatan  penyakit  gigi,  sehingga 1 memperparah  penyakit  gigi,  dan  sebaliknya.   Di  sisi  lain, adanya  penyakit  gigi  akan  mengganggu  fungsi  fonetik, mastikasi  dan  estetik  seseorang.  Gangguan  ini  akan  akan berdampak  pada  status  gizi  dan  kesehatan  umum 2 seseorang.   Selain  itu,  beberapa  penelitian  menunjukkan bahwa  penyakit  gigi  dapat  memicu  penyakit  sistemik, seperti  diabetes  mellitus,  atherosklerosis,  bayi  berat  lahir 3,4 rendah, osteoporosis dan penyakit jantung.
Kualitas  hidup  dan  status  kesehatan  seseorang  ini juga ditentukan oleh ras, etnis dan suku. Ras dan suku ini tidak hanya berhubungan dengan kebiasaan, sosial budaya dan  lingkungan,  akan  tetapi  juga  berhubungan  dengan variasi  biologis  individu  seseorang.  Variasi  biologis  ini menentukan  genotip  dan  fenotip  seseorang  yang  akan mempengaruhi respon keradangan dan kerentanan struktur
1 gigi dan jaringan periodontal terhadap bakteri atau injuri. Selain  itu,  perbedaan  genetika  tiap  suku  mempengarui regulasi  hormon,  terutama  hormon  reproduksi,  yang
berakibat  pada  periode  atau  usia  awal  menstruasi  dan
5,6 menopause  seorang  wanita.   Keadaan  ini  diduga mempengaruhi  status  kesehatan  rongga  mulut  terutama
7 peningkatan resiko penyakit periodontal dan karies.  Akan tetapi hubungan ini masih menjadi perdebatan dan belum 8–12 jelas.
Indonesia  merupakan  negara  yang  terdiri  dari banyak suku dan budaya. Suku ini mempunyai budaya dan kebiasaan  yang  berbeda-beda  yang  dipengaruhi  oleh lingkungan  dan  adat  istiadat  nenek  moyang.  Suku  Osing merupakan  salah  satu  suku  di  Jawa  Timur.  Berdasarkan kajian referensi, suku osing tidak termasuk dalam suku Jawa 13,14 ataupun Bali. Akan tetapi, hasil observasi pendahuluan, fenotip  suku  Osing  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna dengan suku Jawa. Fenotip yang dilihat berdasarkan indeks antropometri,  berupa  indeks  proporsi  kepala  dan kecembungan profil muka. Sampai saat ini masih belum ada kajian tentang status kesehatan pada suku Osing, terutama kesehatan rongga mulut wanita suku Osing. Peneliti lebih tertarik mengkaji tentang budaya dan adat istiadat yang ada di  suku  Osing.  Padahal  tidak  menutup  kemungkinan terdapat variasi status kesehatan rongga mulut suku Osing dengan suku yang lain. Berdasarkan uraian tersebut perlu dilakukan  penelitian  untuk  mengetahui  gambaran  status kesehatan  rongga  mulut  wanita  suku  Osing.  Hal  ini merupakan tahapan penting untuk melihat dan menilai pola penyakit gigi dan mulut wanita suku Osing, sehingga secara dini  dapat  mencegah  kehilangan  gigi  dan  meningkatkan kualitas hidup.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan desain cross sectional yang telah mendapatkan persetujuan dari  Komisi  Etik  Penelitian  Fakultas  Kedokteran  Gigi
U n i v e r s i t a s   G a d j a h   M a d a ,   Y o g y a k a r t a   N o . 00435/KKEP/FKG-UGM/EC/2015 dan surat ijin penelitian dari  Balitbangkespol,  Kabupaten  Banyuwangi  No. 072/130/REKOM/429.204/2015.  Pengambilan  data dilakukan pada bulan Januari sampai dengan Februari 2016 di Desa Kemiren, Kecamatan Glagah, Banyuwangi.
Sumber  data  berasal  dari  data  primer  dan  data sekunder.  Data  primer  diperoleh  dengan  melakukan pemeriksaan kesehatan rongga mulut dan wawancara pada subyek penelitian. Subyek penelitian dipilih secara random dengan jumlah 10% dari populasi. Sedangkan data sekunder berupa  profil  desa  yang  diperoleh  dari  Kantor  Desa Kemiren, Kecamatan Glagah, Banyuwangi.
Sebelum  dilakukan  wawancara  dan  pemeriksaan status  kesehatan  rongga  mulut,  subyek  penelitian  harus mengisi inform  consent .  Wawancara  dilakukan  untuk mengetahui  usia,  lamanya  berhenti  menstruasi  dan  garus keturunan suku Osing. Subyek penelitian harus suku Osing, dimana  garis  keturunannya  (bapak,  ibu,  nenek  dan  kakek adalah suku Osing). Untuk mempermudah kajian, subyek penelitian  dibagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu  usia produktif (30–40 tahun) dan usia menopause (41–70 tahun). Setelah  itu,  153  subyek  penelitian  dilakukan  pemeriksaan status kesehatan rongga mulut. Indikator yang digunakan untuk menilai status kesehatan rongga mulut yaitu jumlah gigi  yang  tersisa  di  rongga  mulut,  indeks  periodontal modifikasi Russel, indeks karies (DMF–t) dan indeks l Kebersihan rongga mulut (OHI-s).
Jumlah gigi yang tersisa dan indeks karies (DMF-t) ditentukan dengan menggunakan odontogram. Jumlah gigi yang  tersisa  adalah  gigi  yang  masih  bertahan  di  rongga mulut,  dalam  kondisi  baik  dan  tidak  indikasi  dilakukan pencabutan. Indeks DMF–t meliputi decayed (D), missing (M), dan filling (F). Decayed adalah  lubang  pada  gigi  akibat dekalsifikasi  jaringan  email  gigi  yang  terlihat  keputih- putihan  atau  kecoklatan  dengan  ujung  sonde  terasa menyangkut pada kavitas, gigi karies, dan karies sekunder yang terjadi pada gigi dengan tumpatan permanen. Missing adalah hilangnya gigi permanen karena telah tanggal atau dicabut  karena  karies  atau  adanya  karies  gigi  permanen yang diindikasikan untuk pencabutan, seperti jika mahkota gigi tidak ada atau hanya tinggal akar. Filling yaitu tambalan
atau  tumpatan  pada  gigi  permanen  baik  secara  tetap maupun berupa tambalan sementara atau gigi yang sedang dalam perawatan saluran akar. Indeks DMF–t diperoleh dari perhitungan  per  individu  yang  nilainya  dibagi  dengan jumlah  populasi.  Kategori  DMF–t  yaitu  sangat  rendah (0,0–1,1); rendah (1,2–2,6); sedang (2,7–4,4); tinggi (4,5–6,5) 15 dan sangat tinggi (>6,6).
Status  kesehatan  jaringan  periodontal  berdasarkan indeks modifikasi Russel tanpa menggunakan pemeriksaan

## TABEL 1

## Kriteria Klinis Indeks Periodontal Modifikasi Russell
Kondisi klinik
Normal Simple gingivitis Permulaan penyakit periodontal destruktif Penyakit periodontal destruktif Terminal periodontitis 0,3–0,9 0,7–1,9 3,8–8,0 Skor indeks periodontal Kriteria penyakit 0–0,2 1,6–5,0
Reversible Irreversible
TABEL 2 Karakteristik Umum Subyek Penelitian ( n =153) Variabel Umur (tahun) Jumlah Gigi PI DMF-t D (n) 26,67 ± 2,66 1,16 ± 0,27 247 Wanita Usia Produktif ( n =70) Wanita Usia Menopause ( n =83)
32,18 ± 3,73
M (n) F (n) 28
162
OHI-s Baik (n) 8 Sedang (n) Buruk (n) 3 59 Status berhenti menopause (tahun) < 6 bulan (n) 6 bln -1thn (n) 1 -5 tahun (n) 5-10 tahun (n) – – – – > 10 tahun (n) Kebiasaan menggosok gigi – 2x sehari (n, %) 1x sehari (n, %) 2 (1,31) 68 (44,44) Tidak pernah (n, %) – Kebiasaan menyrih Ya Tidak 70 (45,75) – 5,84 1,96 ± 0,79
–
14,91 ± 5,68
2,65 ± 0,35 166 56,64 ± 3,76 0 570 6 22 55 6 3 46 21 7 7 (4,58) 76 (49,67) – 83 (54,25) – 8,87
2,66 ± 1,07 5,8 ± 0,31
Data  merupakan  nilai  rata-rata  (SD,  simpangan  baku)  untuk  semua variabel, kecuali pada indek karies (DMF-t)
n,  jumlah  subyek  penelitian;  PI,  indeks  periodontal  berdasarkan modifikasi Russel's; DMFT-t, indeks karies gigi; OHI-s, indeks kebersihan gigi;  D,  karies  gigi;  M,  kehilangan  gigi  oleh  karena  karies;  F, filling / tumpatan gigi yang karies
radiografi. Adapun skor indeks modifikasi Russel yaitu 0, tidak ada inflamasi atau kelainan fungsi maupun kerusakan dari jaringan penyokong gigi; 1, gingivitis ringan (terdapat area  inflamasi  pada  gingiva,  namun  tidak  sampai mengelilingi gigi); 2, gingivitis (terdapat area inflamasi pada ginggiva,  dan  area  tersebut  mengelilingi  gigi;  6,  gingivitis dengan pembentukan kantong (persatuan epitel telah lepas, dan terdapat kantong, tapi tidak ada gangguan mengunyah, dan  gigi  tidak  goyang);  dan  8,  Periodontitis  (gigi  goyang, dan  terdapat  gangguan  mengunyah).  Skor  ini  diberikan untuk  tiap  gigi  yang  dilakukan  pemeriksaan.  Setelah  itu, skor  tersebut  dijumlahkan  dan  dibagi  jumlah  gigi  yang diperiksa.  Nilai  yang  diperoleh  dari  perhitungan  tersebut merupakan  indeks  periodontal,  yang  selanjutnya 16 ditentukan kriteria klinisnya sesuai tabel 1.
Kondisi  kebersihan  gigi  dan  mulut  digambarkan secara baik, sedang atau buruk dengan Oral Hygiene Index Simplified (OHI–S)  menurut  Greene  dan  Vermilion. Permukaan  gigi  yang  diperiksa  adalah  enam  permukaan gigi,  yaitu  empat  permukaan  gigi  posterior  dan  dua permukaan gigi anterior. Pada bagian posterior, permukaan gigi yang digunakan bagian bukal molar pertama atau molar
dua gigi atas, dan bagian bukal molar pertama atau molar dua gigi bawah. Pada bagian anterior, permukaan gigi yang digunakan: Permukaan labial dari incisivus satu kanan atas dan Insisivus satu kiri bawah. Jika kedua gigi anterior itu tidak  ada,  maka  digantikan  insisivus  satu  pada  sisi berlawanan dari midline . Penilaian OHI–S yaitu baik (0–1,2),
17 sedang  (1,3–3,0)  dan  buruk  (3,1–6,0).   Semua  data dikategorikan  kemudian  dilakukan  uji  korelasi  non parametric ( p ≤0,05).

## HASIL
Jumlah  populasi  wanita  suku  Osing  usia  30–70  tahun  di Desa Kemiren, Kecamatan Glagah, Kabupaten Banyuwangi yaitu sebesar 734 jiwa, dimana usia produktif (30–40 tahun) sebanyak  180  jiwa  dan  usia  menopause  (41–70  tahun) sebanyak  554  jiwa.  Walaupun  penelitian  ini  seharusnya mengambil subyek penelitian secara random sebanyak 10% dari  jumlah  populasi,  akan  tetapi  penelitian  ini menggunakan  subyek  penelitian  lebih  dari  10%  yaitu sebesar 153 orang. Penelitian ini mengelompokkan populasi dan  subyek  penelitian  menjadi  dua  kelompok  yaitu  usia
Medica Hospitalia | Vol. 6, No. 2, November 2019

## TABEL 3

## Distribusi Status Penyakit Periodontal Pada Kelompok Wanita Suku Osing (n=153)
Status Penyakit Periodontal Sehat Gingivitis Awal periodontitis Periodontitis destruktif Terminal periodontitis Wanita Produktif (n=70) Total 13 32
0 0 25 F 70 8,50 20,92 0 0 16,33 % 45,75 Wanita Menopause (n=83)
Total
2
7
7 0
67
F 83 1,31 4,57
4,58
0
43,79
% 54,25 15
39
7 0 92 F 153 9,81
25,49
4,58
0 60,12 % 100
n, jumlah subyek penelitian; F, frekuensi; %, prosentase kasus berdasarkan jumlah total subyek penelitian

## TABEL 4
Hubungan Status Karies Gigi dengan Status Kebersihan Gigi Wanita Suku (n=153)
Status Kebersihan Gigi dan Mulut Baik
Sedang Buruk Total Status Karies
Data merupakan jumlah dan prosentase subyek penelitian terhadap jumlah total subyek penelitian P  value ,  hasil  analisis Kruskal  Wallis ; R  square ,  hasil  analisis  korelasi Pearson ;  n,  jumlah  subyek  penelitian;**,  terdapat  perbedaan  bermakna ( p ≤0,05); †, terdapat hubungan moderat (0,3≤R≤0,5); #, terdapat hubungan lemah (R≤0,3)
59 3 4 66 84,29 4,29 5,71 94,29 F % 0,003** P value 0,279# R square Wanita Usia Produktif (n=70) Wanita Usia Menopause (n=83) 55 22 3 80 66,27 26,51 3,61 96,39 F % 0,001** P value †
0,358
R square
produktif  dan  usia  menopause.  Subyek  penelitian  terdiri dari 70 orang usia produktif dengan usia 20 sampai 39 tahun (rata-rata berusia 32 tahun), dan 83 orang usia menopause dengan usia 40 tahun sampai 70 tahun (rata-rata berusia 57 tahun). Sebagian besar subyek penelitian pada kelompok wanita  usia  menopause  sudah  berhenti  menstruasi  dalam kurun waktu 5–10 tahun (5,8 ± 0,31) (tabel 2).
Status kesehatan rongga mulut dan gigi merupakan indikator  penting  untuk  menentukan  kualitas  hidup seseorang secara keseluruhan. Indikator kesehatan rongga mulut yang digunakan dalam penelitian adalah jumlah gigi, indeks  penyakit  periodontal,  indeks  karies,  dan  indeks kebersihan rongga mulut. Indikator kesehatan rongga mulut pada  kedua  kelompok  ini  mempunyai  perbedaan  yang
signifikan.  Kelompok  wanita  usia  menopause  mengalami kehilangan gigi lebih dari separuh jumlah gigi total yang ada di rongga mulut, sehingga jumlah gigi yang tersisa di rongga mulut  kurang  dari  separuh  jumlah  gigi  (14,91  ±  5,68). Berdasarkan  hasil  wawancara  menunjukkan  bahwa  gigi tanggal  dengan  sendirinya  dan  karena  lubang  gigi  yang tidak dirawat. Sedangkan kelompok wanita usia produktif terbilang  cukup  banyak,  sehingga  kemungkinan  tidak m e n g g a n g g u   f u n g s i   p e n g u n y a h a n .   M e r e k a mengungkapkan  bahwa  kehilangan  gigi  disebabkan  oleh karies gigi yang tidak dirawat dan trauma (kecelakaan).
Hasil  pemeriksaan  indeks  periodontal  modifikasi Russel  menunjukkan  kelompok  wanita  usia  produktif mengalami  penyakit  periodontal  yang  bersifat reversible
Status Kesehatan Rongga Mulut Wanita Suku Osing

## TABEL 5
Hubungan Status Penyakit Periodontal dengan Status Kebersihan Gigi Kelompok Wanita Usia Produktif Suku (n=70)
Status Penyakit Periodontal Sehat
Gingivitis
Awal periodontitis
Periodontitis destruktif

## Status Kebersihan Gigi dan Mulut
Data merupakan jumlah dan prosentase subyek penelitian terhadap jumlah total subyek penelitian P  value ,  hasil  analisis Kruskal  Wallis ; R  square ,  hasil  analisis  korelasi Pearson ;  n,  jumlahsubyekpenelitian;  **,  terdapat  perbedaan  bermakna ( p ≤0,001); †, terdapat hubungan moderat (0,3≤R≤0,5)
Terminal periodontitis
Total Baik 3 5 0 0 4,29 7,14 0 0 F % 0 8 0 11,43 Sedang 10 27 0 22 14,29 38,57 0 31,43 F % 0 59 0 84,29 Buruk 0 0 0 3 0 0 0 4,29 F % 0 3 0 4,29
P value R square 0,001** † 0,404

## TABEL 6
Hubungan Status Penyakit Periodontal dengan Status Kebersihan Gigi Kelompok Wanita Usia Menopause Suku Osing (n=83)
Status Penyakit Periodontal Sehat
Gingivitis
Awal periodontitis
Periodontitis destruktif

## Status Kebersihan Gigi dan Mulut
Data merupakan jumlah dan prosentase subyek penelitian terhadap jumlah total subyek penelitian P  value ,  hasil  analisis Kruskal  Wallis ; R  square ,  hasil  analisis  korelasi Pearson ;  n,  jumlah  subyek  penelitian;  **,  terdapat  perbedaan  bermakna ( p ≤0,001); †, terdapat hubungan moderat (0,3≤R≤0,5)
Terminal periodontitis
Total Baik 1 2 0 3 1,21 2,41 0 3,61 F % 0 6 0 7,23 Sedang 1 3 0 44 1,21 3,61 0 53,01 F % 7 55 8,43 66,26 Buruk 0 2 0 20 0 2,41 0 24,10 F % 0 22 0 26,51
P value R square 0,001** † 0,366
(1,16 ± 0,27), sedangkan kelompok wanita usia menopause mayoritas  menderita  awal  penyakit  periodontal  destruktif yang bersifat irreversible (2,65 ± 0,35).
Berdasarkan  indeks  karies  gigi  (DMF-t),  Indeks karies  gigi  pada  wanita  usia  menopause  lebih  tinggi daripada  wanita  usia  produktif.  Berdasarkan  klasifikasi World Health Organization (WHO) indeks karies wanita usia menopause dalam penelitian ini dimasukan dalam kategori sangat  tinggi  (>6,6),  sedangkan  wanita  usia  produktif mempunyai  indeks  karies  kategori  tinggi  (4,5–6,5).  Nilai decayed (D) pada indeks DMF-t didominasi oleh wanita usia produktif,  dimana  angka  karies  (D/ decayed )  pada  wanita usia  produktif  sebanyak  247  kasus  dan  wanita  usia menopause  sebanyak  166  kasus.  Akan  tetapi,  wanita  usia menopause  mendominasi  kasus  kehilangan  gigi  karena karies atau gigi karies indikasi pencabutan, yaitu tiga kali lipat  dari  jumlah  kasus  pada  wanita  usia  produktif (M/ missing ),  yaitu  570  kasus.  Selain  itu,  wanita  usia produktif mempunyai kepedulian terhadap kesehatan gigi daripada wanita usia menopause, berupa penumpatan gigi karies (F/ filling ), yaitu sebanyak 28 kasus.
Selain itu, tingkat kebersihan mulut kedua kelompok wanita  suku  Osing  ini  dikategorikan  dalam  indeks  OHI-s yang  sama  yaitu  sedang  (1,3–3,0).  Hal  ini  ditunjukkan dengan  lebih  dari  70%  subyek  penelitian  dalam  kedua kelompok ini mempunyai tingkat kebersihan rongga mulut sedang. Walaupun mempunyai kategori tingkat kebersihan rongga mulut yang sama, kelompok wanita usia menopause mempunyai  indeks  tingkat  kebersihan  mulut  yang  lebih buruk dibanding wanita usia produktif. Hal ini ditunjukkan kelompok  wanita  usia  menopause  mempunyai  subyek penelitian dengan tingkat kebersihan rongga mulut buruk yang lebih banyak dibanding wanita usia produktif.
Selain itu, subyek penelitian mempunyai kebiasaan menjaga kesehatan mulut yang baik. Hampir 100% subyek penelitian  menggosok  giginya  dua  kali  sehari  dan  tidak kebiasaan untuk menyirih.
Penyakit  periodontal  merupakan  keradangan  pada
jaringan  periodontal  yang  ditandai  dengan  adanya perdarahan  saat  probing,  kehilangan  perlekatan  jaringan periodontal,  penurunan  tinggi  tulang  penyangga  gigi  dan pada tahap akhir terjadi kegoyangan gigi. Secara umum ada dua  jenis  penyakit  periodontal,  yaitu  gingivitis  dan periodontitis. Tabel 3 menunjukkan bahwa lebih dari 90% subyek penelitian menderita periodontitis dan kurang dari 10%  menderita  gingivitis.  Kelompok  wanita  usia menopause lebih banyak menderita penyakit periodontitis destruktif dibanding kelompok wanita usia produktif, yaitu wanita  usia  menopause  sebanyak  43,79%  dan  wanita  usia produktif  16,33%.  Sedangkan  kelompok  wanita  usia produktif  banyak  mengalami  periodontitis  tahap  awal (20,92%).
Tabel  4  menunjukkan  adanya  perbedaan  dan korelasi antara tingkat kebersihan rongga mulut dan status karies  pada  kedua  kelompok  wanita  suku  Osing  di  Desa Kemiren,  Kecamatan  Glagah,  Banyuwangi.  Walaupun tingkat  kebersihan  mulut  mempengaruhi  status  karies secara  signifikan  ( p ≤0,05),  nilai  hubungan  antara  karies dengan  tingkat  kebersihan  mulut  pada  wanita  usia produktif lemah (R≤0,3). Akan tetapi, pada kelompok usia menopause  terdapat  hubungan  yang  cukup  signifikan antara  kejadian  karies  dengan  tingkat  kebersihan  mulut ( p ≤0,05,  R2≥0,3).  Hal  ini  menunjukkan  semakin  buruk tingkat kebersihan rongga mulut wanita suku Osing maka semakain tinggi kejadian karies gigi.
Selain  mempengaruhi  insiden  karies  gigi,  tingkat kebersihan  rongga  mulut  juga  mempengaruhi  status kesehatan  jaringan  periodontal.  Pada  tabel  5  dan  6 menunjukkan  adanya  hubungan  yang  cukup  kuat  antara tingkat kebersihan rongga mulut dengan tingkat keparahan penyakit periodontal ( p ≤0,05, R2≥0,3). Walapun kelompok wanita usia produktif mempunyai angka korelasi yang lebih tinggi  dibanding  kelompok  wanita  usia  menopause, hubungan  kedua  variabel  tersebut  bersifat  positif.  Hal  ini menunjukkan  semakin  buruk  tingkat  kebersihan  rongga mulut  wanita  suku  Osing  maka  semakin  parah  penyakit periodontalnya.
Tabel 7 menunjukkan adanya hubungan antara lama berhentinya  menstruasi  dengan  status  kesehatan  rongga mulut  dan  sindrom  menopause.  Lamanya  menstruasi sangat  mempengaruhi  kejadian  penyakit  peridontal  dan sindrom  menopause.  Semakin  lama  berhenti  menstruasi maka  samakin  parah  kejadian  penyakit  periodontal  dan sindrom  menopause  ( p ≤0,05;R2≥0,5).  Sindrom  menopause yang  sering  dikeluhkan  oleh  subyek  penelitian  yaitu kekeringan  pada  rongga  mulut,  kekeringan  pada  vagina, nyeri  tulang  dan  kesulitan  menggerakan  persendian, terutama sendi lutut. Sedangkan tingkat kebersihan mulut dan karies gigi mempunyai hubungan yang lemah dengan lama berhentinya menstruasi ( p ≥0,05; R2≤0,3).

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  wanita  usia menopause  mempunyai  status  kesehatan  rongga  mulut lebih  buruk  dibanding  wanita  usia  produktif.  Beberapa indikator yang digunakan dalam penelitian ini yaitu jumlah
Medica Hospitalia | Vol. 6, No. 2, November 2019

## TABEL 7
Hubungan Lamanya Berhenti Menopause dengan Status Kesehatan Rongga Mulut dan
Sindrom Menopause pada Kelompok Wanita
Usia Menopause Suku Osing
Kebersihan mulut Penyakit periodontal Karies gigi Sindrom menopause a
Lama berhentinya menstruasi
a, dianalisis dengan Pearson's correlation test ; **, terdapat korelasi yang signifikan  antar  variabel  ( p <0,001);  *  terdapat  korelasi  yang  signifikan antar variabel ( p <0,05);   #, terdapat korelasi lemah; ‡ terdapat korelasi
kuat
0,000** 0,153 0,003* 0,000** P value* R square ‡ 0,616 # 0,197 # 0,237 ‡
0,853
Variabel
gigi  yang  tersisa,  tingkat  keparahan  penyakit  periodontal, indeks  karies  gigi  dan  tingkat  kebersihan  rongga  mulut. Berdasarkan  jumlah  gigi  yang  tersisa  di  rongga  mulut, wanita usia menopause mempunyai gigi yang lebih sedikit dibanding wanita usia produktif. Hal ini bisa dihubungkan dengan tingkat keparahan penyakit periodontal dan karies gigi.  Gigi  hilang  disebabkan  oleh  banyak  faktor  seperti trauma,  penyakit  sistemik  (seperti  diabetes  mellitus), kelainan genetik, penyakit periodontal dan karies gigi. Akan tetapi,  penyakit  periodontal  dan  karies  gigi  merupakan penyakit di rongga mulut yang sering terjadi di populasi dan penyebab utama kehilangan gigi. Kedua penyakit tersebut mempunyai patogenitas yang berbeda dalam menyebabkan kehilangan  gigi.  Kehilangan  gigi  oleh  karena  penyakit periodontal  pada  umumnya  dikaitkan  dengan  kehilangan perlekatan gigi dan resorpsi tulang. Sedangkan kehilangan gigi  akibat  karies  gigi  dihubungkan  dengan  kerusakan struktur gigi, mulai dari email sampai dengan kematian gigi 18,19 (kerusakan  jaringan  pulpa). Selain  itu,  kedua  penyakit tersebut menyebabkan kehilangan gigi pada populasi yang berbeda.  Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa kehilangan  gigi  pada  usia  di  bawah  40  tahun  disebabkan oleh  karies  gigi,  sedangkan  usia  50  tahun  ke  atas  banyak 18–21 disebabkan oleh penyakit periodontal.
Wanita  usia  menopause  pada  penelitian  ini  juga banyak  menderita  penyakit  periodontitis  destruktif daripada  wanita  usia  produktif.  Penyakit  periodontitis destruktif  ini  bersifat  ireversibel,  karena  sudah  terjadi kehilangan  perlekatan  dan  resopsi  tulang.  Wanita  usia  di atas  40  tahun  cenderung  mengalami  periodontitis  kronis, sedangkan wanita di bawah 30 tahun cenderung mengalami periodontitis  agresif.  Dominasi  ini  kemungkinan disebabkan oleh proses penuaan dan perubahan hormonal yang terjadi selama periode menopause. Walaupun penuaan menyebabkan  kehilangan  perlekatan  jaringan  periodontal dan  resopsi  tulang  alveolar,  proses  ini  merupakan  proses fisiologis  bukan  proses  patologis.  Kejadian  ini  biasanya terjadi pada usia 50 tahun ke atas. Proses penuaan diduga menyebabkan penurunan sistem imun, sehingga seseorang rentan terhadap terjadinya keradangan yang bersifat kronis dan infeksi mikroorganisme, salah satunya rentan terhadap penyakit  periodontitis.  Penurunan  sistem  imun  ini  akan meningkatkan  resiko  progresifitas  periodontitis  dan 22,23 keradangan, yang sering disebut inflammaging.
Selain itu, perubahan hormonal pada wanita selama periode  menopause  kemungkinan  juga  mempengaruhi kerentanan terhadap periodontitis destruktif. Hormon yang sering  mengalami  perubahan  dan  dikaitkan  dengan periodontitis  destruktif  pada  wanita  menopause  yaitu estrogen.  Estrogen  merupakan  hormon  yang  mempunyai reseptor  di  jaringan  periodontal  yang  berfungsi  menjaga integritas  jaringan  periodontal.  Apabila  terjadi  defisiensi pada  hormon  ini,  jaringan  periodontal  akan  mengalami
24 kerentanan  terhadap  infeksi  bakteri  dan  keradangan. Selain  itu,  defiensi  estrogen  akan  memicu  keradangan sistemik  dan  lokal  pada  jaringan  periodontal  dengan meningkatkan  degradasi  kolagen  dan  aktivitas  osteoklas. Hal ini akan meningkatkan kehilangan perlekatan gigi dan resorpsi  tulang  alveolar.  Keradangan  dan  perubahan
metabolisme  tulang  yang  dipicu  defisiensi  estrogen  akan mempengaruhi  pH  dan  komposisi  mineral  anorganik  dan organikdi  sulkus  gingival,  dimana  perubahan-perubahan tersebut dapat digunakan untuk melihat tingkat keparahan 9,16,25 penyakit  periodontal  pada  wanita  usia  menopause. Akan tetapi, beberapa penelitian eksperimental laboratories (in  vivo) tidak  menunjukkan  adanya  hubungan  antara periodontitis  dengan  defisiensi  estrogen  dan  masih membutuhkan  investigasi  lebih  lanjut  hubungan 26, 27 keduanya.
Perubahan  hormonal  pada  wanita  usia  menopause tidak  hanya  hormon  estrogen,  tapi  juga  hormon Follicle Stimulating  Hormone (FSH).  Peningkatan  kadar  FSH  akan meningkatkan  resiko  resorpsi  tulang  alveolar  yang berdampak  pada  kehilangan  gigi.  Pengaruh  hormon  FSH tidak dipengaruhi oleh kadar hormon estrogen. Peningkatan FSH  ini  akan  memicu  produksi  sitokin  proinflammatori, terutama  COX-2  dan  PGE-2.  Kedua  sitokin  ini  akan mengaktivasi osteoklas dan meningkatkan aktivitas resoprsi tulang  alveolar  dan  degradasi  kolagen  jaringan
28 periodontal.  Jadi keadaan ini akan menyebabkan destruksi jaringan  penyangga  gigi  dan  meningkatkan  resiko periodontitis,  yang  akhirnya  gigi  mudah  goyang  dan 10, 29, 30 akhirnya hilang (tooth loss).
Berdasarkan  WHO,  wanita  usia  menopause  pada penelitian ini mempunyai angka karies yang sangat tinggi (DMF-t≥6).  Walaupun  indeks decay pada  wanita  usia menopause  masih  lebih  rendah  dibanding  wanita  usia produktif, indeks missing atau kehilangan gigi karena karies atau  gigi  karies  indikasi  pencabutan  pada  wanita  usia menopause sangat tinggi. Hal ini kemungkinan disebabkan oleh  perjalanan  usia  akan  meningkatkan  progresifitas penyakit  karies.  Karies  merupakan  penyakit  kronis  pada jaringan gigi yang mengenai hampir seluruh populasi tanpa mengenal  batasan  usia.  Pada  umumnya  karies  ini  diawali pada  anak-anak,  yang  berlanjut  pada  masa  remaja  dan dewasa.  Apabila  tidak  mendapatkan  perawatan  atau perawatan  yang  telah  dilakukan  mengalami  kegagalan, struktur  jaringan  gigi  semakin  hilang,  sehingga 31 diindikasikan untuk dilakukan pencabutan gigi.
Selain  itu,  insiden  penyakit  periodontal  dan  karies gigi  dalam  penelitian  ini  kemungkinan  berhubungan dengan tingkat kebersihan rongga mulut. Pada penelitian ini menunjukkan  ada  hubungan  yang  kuat  antara  tingkat kebersihan  rongga  mulut  dengan  karies  dan  penyakit periodontal. Tingkat kebersihan rongga mulut ini dikaitkan dengan  saliva  sebagai self  cleansing rongga  mulut  dan kebiasaan  menjaga  kebersihan  rongga  mulut,  seperti menggosok gigi. Perubahan aliran dan komposisi saliva ini kemungkinan  disebabkan  oleh  proses  penuaan  dan hormonal.
Defisiensi  estrogen  juga  berdampak  pada  aliran saliva,  dimana  akan  terjadi  penurunan  aliran  saliva  dan komposisi saliva. Saliva sebagai self cleansing dan anti bakteri rongga  mulut  pada  wanita  usia  menopause  kemungkinan kurang  optimal  untuk  membersihkan  rongga  mulut  dan melawan  bakteri  penyebab  periodontitis.  Perubahan komposisi  anorganik  saliva  juga  berperan  pada  proses pembentukan  kalkulus  atau  mineralisasi  plak,  sehingga
memicu  peningkatan  keradangan  dan  kerusakan  pada 32,33 jaringan periodontal.
Aliran  dan  komposisi  saliva  berbeda  bermakna antara orang muda dan orang tua, walaupun tidak terjadi xerostomia. Hal ini berhubungan dengan penurunan fungsi dari sistem saraf otonom, simpatis dan parasimpatis. Sistem saraf ini mempengaruhi kecepatan dan produksi saliva oleh kelenjar  saliva.  Selain  itu,  proses  penuaan  akan menyebabkan penurunan fungsi dan ukuran dari kelenjar saliva,  dimana  selasinar  kelenjar  saliva  mengalami  atropi. Perubahan  ini  menyebabkan  perubahan  komposisi  saliva 31 terutama Ig A dan enzim protektif di saliva.
Walaupun kedua kelompok wanita pada penelitian mempunyai tingkat kebersihan rongga mulut sedang, angka karies  di  kedua  kelompok  ini  sangat  tinggi.  Hal  ini berhubungan  kemungkinan  proses  penuaan,  dimana seiring  pertambahan  usia,  lapisan  email  semakin  tipis,
31 sehingga  rentan  terkena  karies.   Beberapa  penelitian menunjukka  ada  hubungan  yang  cukup  kuat  antara kejadian  karies  dengan  tingkat  kebersihan  rongga  mulut. Kebersihan  rongga  mulut  yang  buruk  akan  menyebabkan akumulasi  bakteri  plak  dan  gula  pada  gigi,  sehingga memicu proses fermentasi dan demineralisasi jaringan gigi 34,35 (email dan dentin). Akan tetapi, penelitian ini masih mempunyai banyak keterbatasan. Penelitian ini tidak melakukan observasi pada beberapa  faktor  yang  kemungkinan  mempengaruhi  atau berhubungan dengan status kesehatan rongga mulut wanita suku  Osing,  Desa  Kemiren,  Kecamatan  Glagah, Banyuwangi.  Faktor-faktor  tersebut  yaitu  pola  makan, kebiasaan  menjaga  kebersihan  rongga  mulut,  kebiasaan merokok/menginang,  kunjungan  ketenagakesehatan terutama  dokter  gigi,  penyakit  sistemik  dan  tingkat pendidikan.  Beberapa  penelitian  menyebutkan  bahwa faktor-faktor  tersebut  sangat  mempengaruhi  tingkat keparahan  penyakit  periodontal  dan  karies,  dan  masih 21,23,35 menjadi  perdebatan. Selain  itu,  penelitian  ini  tidak melakukan penelitian perubahan hormonal dan lingkungan mikro  rongga  mulut,  sehingga  tidak  bisa  membuktikan bahwa  status  kesehatan  rongga  mulut  itu  beruhubungan dengan perubahan-perubahan tersebut.

## SIMPULAN
Wanita  suku  Osing  mempunyai  status  kesehatan rongga mulut yang kurang bagus, dimana jumlah gigi yang tersisa di rongga mulutusia menopause suku Osing di Desa Kemiren,  Kecamatan  Glagah,  Banyuwangi  lebih  buruk dibanding  wanita  usia  produktif.  Hal  ini  perlu  penelitian lebih  lanjut  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  status kesehatan  rongga  mulut,  karena  ini  berhubungan  dengan kualitas  hidup  wanita  suku  Osing  Desa  Kemiren, Kecamatan Glagah, Banyuwangi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Emmanuelli  B,  Kucner  ÂA,  Ostapiuck  M,  Agostini  BA, Ardenghi  TM.  Racial  Differences  in  Oral  Health-  Related Quality  of  Life:  A  Multilevel  Analysis  in  Brazilian  Children.
Braz Dent J. 2015;26(6):689–94.
2. El  Hélou  M,  Boulos  C,  Adib  SM,  Tabbal  N.  Relationship between oral health and nutritional status in the elderly: A pilot study in Lebanon. J Clin Gerontol Geriatr. 2014;5(3):91–5.
3. Haskin C, Mobley C. The Impact of Women's Oral Health on Systemic  Health  [Internet].  First  Edit.  Women  and  Health. Elsevier  Inc.;  2013.  1473–1488  p.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-384978-6.00100-X,  di akses tanggal 12 Desember 2017
4. Komazaki  R,  Katagiri  S,  Takahashi  H,  Maekawa  S,  Shiba  T, Takeuchi  Y, et  al .  Periodontal  pathogenic  bacteria, Aggregatibacter  actinomycetemcomitans  affect  non-alcoholic fatty  liver  disease  by  altering  gut  microbiota  and  glucose metabolism. Sci Rep [Internet]. 2017;7(1):13950. Available from: http://www.nature.com/articles/s41598-017-14260-9, diakses tanggal 17 November 2017
5. Shi C, Faris P, McNeil DA, Patterson S, Potestio ML, Thawer S, et al. Ethnic disparities in children ' s oral health : findings from a population-based survey of grade 1 and 2 schoolchildren in Alberta , Canada. BMC Oral Health. 2018;18(1):1–11.
6. Matsuo G, Rozier RG, Kranz AM. Dental Caries : Racial and Ethnic  Disparities  Among  North  Carolina  Kindergarten Students. Am J Public Health. 2015;105(12):2503–9.
7. Sridharan  R,  Cameron  AR,  Kelly  DJ,  Kearney  CJ,  Brien  FJO. Biomaterial based modulation of macrophage polarization : a review and suggested design principles. Biochem Pharmacol [ I n t e r n e t ] .   2 0 1 5 ; 1 8 ( 6 ) : 3 1 3 – 2 5 .   A v a i l a b l e   f r o m : http://dx.doi.org/10.1016/j.mattod.2015.01.019,  diakses tanggal 4 September 2018
8. Nebel  D,  Bratthall  G,  Warfvinge  G,  Nilson  B-O.  Effects  of ovariectomy  and  aging  on  tooth  attachment  in  female  mice assessed  by  morphometric  analysis.  Acta  Odontol  Scand. 2009;67(1):8–12.
9. Ardiani  DK,  Suci-Dharmayanti  A,  Pujiastuti  P.  Kadar  Fosfor (P)  dalam  Cairan  Sulkus  Gingiva  pada  Penderita  Penyakit Periodontal Phosphorus ( P ) Level of Gingival Crevicular Fluid of  Peridontal  Diseases  tiap  tahunnya,  berdasarkan  hasil laporan  pertahanan  lokal  terpenting  pada  sulkus  gingiva, kompo. IDJ. 2014;3(1):19.
10.  Takahashi  O,  Yoshihara  A,  Nakamura  K,  Miyazaki  H. Association between periodontitis and systemic bone mineral density  in  Japanese  community-dwelling  postmenopausal women.  J  Dent  [Internet].  2012;40(4):304–11.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jdent.2012.01.005,  diakses tanggal 8 Desember 2018
11.  Minicucci  EM,  Pires  RBC,  Vieira  RA,  Miot  HA,  Sposto  M. Assessing  the  impact  of  menopause  on  salivary  flow  and xerostomia. Aust Dent J. 2013;58:230–4.
12.  Rukmini JN, Sachan R, Sibi N, Meghana A, Malar CI. Effect of Menopause  on  Saliva  and  Dental  Health.  J  Int  Soc  Prev Community Dent |. 2018;8:529–33.
13.  Rochsun,  Lestari  L.  Studi  tentang  Tanggapan  Masyarakat terhadap  Upacara  Adat  Ider  Bumi  di  Desa  Kemiren  Glagah Banyuwangi. HUMANIORA, J Ilm Ilmu-ilmu Sos dan Hum. 2012;9(031):31–5.
14.  Musafiri  MR  Al,  Utaya  S,  Astina  IK.  Potensi  Kearifan  Lokal Suku  Osing  sebagai  Sumber  Belajar  Geografi  SMA  di Kabupaten Banyuwangi. J Pendidik. 2016;1:2040–6.
15.  Leondra A, Gunawan P, Wicaksono D. Status Karies dan Kadar Fluor yang Dikonsumsi Penduduk Usia 12–14 Tahun di Desa Wiau Lapi Barat. J E-Gigi. 2014;2(1):1–7.
16.  Suci-Dharmayanti  A.  Deoxypyridinoline  level  in  gingival crevicular fluid as alveolar bone loss biomarker in periodontal disease. Dent J. 2012;45(2):102–6.
17.  Ningsih  DS.  Hubungan  Jenis  Kelamin  Terhadap  Kebersihan Rongga Mulut Anak Panti Asuhan. Odonto. 2015;2(1):14–9.
18.  Chandan  U,  Humagain  M.  The  pattern  of  tooth  loss  due  to dental caries and periodontal disease among patients attending dental  department  (OPD),  Dhulikhel  Hospital,  Kathmandu University  Teaching  Hospital.  Kathmandu  Univ  Med  J. 2009;7(25):59–62.
19.  Chung S, Song K, Gyu S, Choi Y. The strength of age effect on tooth loss and periodontal condition in Korean elderly. Arch Gerontol Geriatr. 2011;53:e243–8.
20.  Merchant AT. Periodontitis and Dental Caries Occur Together. J Clin Periodontol. 2010;37(11):962–7.
21.  Jepsen S, Blanco J, Buchalla W, Carvalho JC, Dietrich T, Dorfer C, et al. Prevention and control of dental caries and periodontal diseases at individual and population level : consensus report of group 3 of joint EFP / ORCA workshop on the boundaries between  caries  and  periodontal  diseases.  J  Clin  Periodontol. 2017;44(Suppl.18):S85–93.
22.  Ebersole  JL,  Graves  CL,  Gonzalez  OA,  III  DD,  Morford  LA, Huja PE, et al. Aging, inflammation, immunity and periodontal disease. Periodontol 2000. 2016;72:54–75.
23.  Wu Y, Dong G, Xiao W, Xiao E, Miao F, Syverson A, et al. Effect of Aging on Periodontal Inflammation , Microbial Colonization , and Disease Susceptibility. J Dent Res. 2016;95(4):460–6.
24.  Penoni DC, Torres SR, Farias MLF, Fernandes TM. Association of  osteoporosis  and  bone  medication  with  the  periodontal condition in elderly women. Osteoporos Int. 2016;27:1887–96.
25.  W u l a n   A ,   D h a r m a y a n t i   S ,   K u s u m a w a r d a n i   B . Deoxypyridinoline  and  mineral  levels  in  gingival  crevicular fluid  as  disorder  indicators  of  menopausal  women  with periodontal  disease.  Dent  J  (Majalah  Kedokt  Gigi). 2017;50(32):131–7.
26.  Anbinder AL, Prado MDA, Spalding M, Balducci I, Carvalho YR,  Da  Rocha  RF.  Estrogen  deficiency  and  periodontal condition in rats - A radiographic and macroscopic study. Braz Dent J. 2006;17(3):201–7.
27.  Anbinder AL, Moraes RM, Lima GMG, Oliveira FE, Campos DRC,  Rossoni  RD,  et  al.  Periodontal  disease  exacerbates systemic  ovariectomy-induced  bone  loss  in  mice.  Bone [ I n t e r n e t ] .   2 0 1 6 ; 8 3 : 2 4 1 – 7 .   A v a i l a b l e   f r o m : http://dx.doi.org/10.1016/j.bone.2015.11.014, diakses tanggal 12 Desember 2017
28.  Zhu  C,  Ji  Y,  Liu  S,  Bian  Z.  Follicle-stimulating  hormone enhances  alveolar  bone  resorption  via  upregulation  of cyclooxygenase-2. Am J Transl Res. 2016;8(9):3861–71.
29.  Anil S, Preethanath RS, AlMoharib HS, Kamath KP, Anand PS. Impact of Osteoporosis and Its Treatment on Oral Health. Am J Med  Sci  [Internet].  2013;346(5):396–401.  Available  from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002962915304 924, diakses tanggal 10 Desember 2017
30.  Marão HF, Mao JJ, Casatti CA, Coelhoe PG, Ervolino E, Zhou J, et  al .  Effects  of  ovariectomy  on  periodontal  tissues  following tooth  replantation.  Arch  Oral  Biol  [Internet].  2016;65:916. A v a i l a b l e   f r o m :   h t t p : / / d x . d o i . o r g / 1 0 . 1 0 1 6 / j.archoralbio.2016.01.006, diakses tanggal 12 Desember 2017
31.  Lamster IB, Asadourian L, Carmen T Del, Friedman PK. The aging  mouth  :  differentiating  normal  aging  from  disease. Periodontol 2000. 2016;72(8):96–107.
32.  Piątek D, Bachanek T, Donica H, Chałas R. Assessment of bone sialoprotein  in  the  saliva  of  women  at  peri-  and postmenopausal  age.  J  Pre-Clinical  Clin  Res  [Internet]. 2 0 1 6 ; 1 0 ( 2 ) : 1 0 0 – 4 .   A v a i l a b l e   f r o m : http://2768.indexcopernicus.com/abstracted.php?level=5&I CID=1227565, diakses tanggal 10 November 2017
33.  Gursoy UK, Liukkonen J, Jula A, Huumonen S, Suominen AL, Puukka  P, et  al .  Associations  Between  Salivary  Bone Metabolism  Markers  and  Periodontal  Breakdown.  J Periodontol  [Internet].  2016;87(4):367–75.  Available  from: http://www.joponline.org/doi/10.1902/jop.2015.150399, diakses tanggal 12 Desember 2017
34.  Shetty  SS,  Saran  R,  Swapna  B  V,  Shetty  S.  Association  of dermatoglyphics with dental caries and oral hygiene status. J Res Dent Sci. 2018;9:29–31.
35.  Lopez R, Smith PC, Gostemeyer G, Schwendicke F. Ageing , dental  caries  and  periodontal  diseases.  J  Clin  Periodontol. 2017;44(Suppl 18):S145–52.