## JNPH
Volume 7 No. 2 (Oktober 2019)
© The Author(s) 2019

## PENGARUH DZIKIR TERHADAP SKALA NYERI PADA  IBU POST PARTUM
SECTIO CAESAREA DI RSUD  DR. M. YUNUS BENGKULU TAHUN 2019

## EFFECT OF ZIKIRS ON PAIN SCALE MOTHER POST PARTUM SECTIO
CAESAREA IN HOSPITAL DR. M. YUNUS BENGKULU IN 2019

## TIARA VIVIYANI, DWI WULANDARI, ELSI RAHMADANI FIKES UNIVED BENGKULU

## ABSTRAK
Sectio Caesarea di Indonesia persentasenya sebesar15,3%, di Provinsi Bengkulu sectio caesar sebanyak 33.854 orang serta pada tahun 2018 sebanyak 393 orang di RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh dzikir terhadap skala nyeri pada ibu post partum Sectio Caesarea di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2019. Metode yang digunakan adalah Quasi Eksperimen, pre two group test design with control group , data dikumpulkan melalui observasi skala nyeri sectio caesar pada 26 orang sampel dengan teknik accidental sampling. Hasil analisis Uji Univariat karakteristik ibu post partum yang melakukan sectio caesar yaitu 15 orang (57,7%) berumur <20 tahun dan 12 orang (46,2%) berpendidikan SMA. Rata-rata skala nyeri sebelum pada ibu post partum Sectio Caesarea pada kelompok intervensi 4,84 (Nyeri sedang) nyeri setelah 1,85 (Nyeri ringan). Rata-rata skala nyeri sebelum dan setelah pada ibu post partum Sectio Caesarea yaitu 5,00 (Nyeri sedang). Hasil bivariat yaitu Tidak   ada   pengaruh   penurunan   nyeri  sebelum   dan   setelah   pada   ibu   post   partum Sectio Caesarea pada kelompok kontrol (tidak dilakukan dzikir) . Ada pengaruh skala  nyeri pada ibu post partum Sectio Caesarea pada kelompok intervensi (dilakukan dzikir) di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2019 dan tidak ada pengaruh penurunan nyeri  sebelum dan setelah pada ibu   post   partum Sectio   Caesarea pada   kelompok   kontrol   (tidak   dilakukan   dzikir).   Peneliti menyarankan   pihak   Rumah   Sakit   pihak   petugas   dapat   menerapkan   terapi   dzikir   dalam menurunkan   nyeri   post sectio   caesar bukan   hanya   menjadi   anjuran   tapi   melaksanakan intervensi terhadap anjuran yang selama ini diberikan.

## Kata Kunci: Dzikir, Nyeri Sectio Caesar

## ABSTRACT
The percentage of Caesarea in Indonesia is 15.3%, in Bengkulu Province there are 33,854 cesareans and in 2018 there are 393 people in RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu. The purpose of this  study  was  to  determine  the  effect  of  dhikr  on the  scale  of  pain  in  postpartum Sectio Caesarean mothers in Dr. M. Yunus Bengkulu in 2019.The method used was Quasi Experiment, pre two group design test with control group, data were collected through observations of the caesarean section pain scale on 26 samples with accidental sampling technique.The results of the Univariate Test characteristic of post partum mothers who performed a caesarean section were 15 people (57.7%) aged <20 years and 12 people (46.2%) had a high school education. The average scale of pain before the post partum mother Sectio Caesarea in the intervention
group 4.84 (moderate pain) pain after 1.85 (mild pain). The average pain scale before and after the postpartum Sectio Caesarean mother is 5.00 (moderate pain). Bivariate results ie there was no effect of pain reduction before and after the post partum Sectio Caesarea in the control group (no dhikr). There is an effect on the scale of pain in post partum Sectio Caesarean mothers in the intervention group (performed dzikir) in Dr. M. Yunus Bengkulu In 2019 and there was no effect of pain reduction before and after the post partum mother Sectio Caesarea in the control group (no dhikr). Researchers suggest that the Hospital staff can implement dhikr therapy in reducing post sectio caesarean pain not only as a suggestion but to carry out an intervention against the recommendations that have been given.

## Keywords: Dhikr, Sectio Caesar Pain

## PENDAHULUAN
Setiap
wanita menginginkan
persalinannya  berjalan   lancar   dan   dapat melahirkan bayi dengan sempurna. Persalinan adalah   suatu   proses   pengeluaran   hasil konsepsi   dari   rahim   ibu   melalui   jalan   lahir atau dengan jalan lain, yang kemudian janin dapat hidup ke dunia luar (Rahayu 2016). Ada dua   cara   persalinan   yaitu   persalinan   lewat vagina yang lebih dikenal dengan persalinan alami   dan   persalinan   caesar   atau section caesarea yaitu   tindakan   operasi   untuk mengeluarkan bayi dengan melalui insisi pada dinding   perut   dan   dinding   rahim   dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram (Maryunani, 2016).
World   Health   Organization (WHO) tahun   2016   menetapkan   standar   rata-rata sectio caesarea di  sebuah negara adalah 5-15 %  per   1000   kelahiran   di   dunia   dan   angka persalinan   dengan Sectio   Caesarea sekitar 10%   sampai   15%   dari   semua   proses persalinan.   Di   negara   maju   seperti   Britania Raya  angka kejadian Sectio Caesarea sebesar 20%   (Sihombing,   2017).  Berdasarkan   data dari   Kemenkes   RI   (2016)   angka   kejadian Sectio   Caesarea di   Indonesia   persentasenya sebesar15,3%, diatas   standar   yang dikeluarkan   WHO,   yaitu   di   rumah   sakit pemerintah rata-rata persalinan dengan Sectio Caesarea sebesar 11%, sementara di Rumah Sakit Swasta bisa lebih dari 30% (Pusdatin, 2017).
Berdasarkan   profil   Dinas   Kesehatan Provinsi   Bengkulu   jumlah   persalinan sectio caesar sebanyak 33.854 orang dengan jumlah
persalinan   tertinggi   di   Kota   Bengkulu sebanya 6.566 orang dan jumlah persalinan terendah di Kabupaten Lebong sebanyak 919 orang (Dinkes Provinsi Bengkulu, 2017) Persalinan section   caesarea juga memiliki   dampak   yaitu   mengalami   nyeri skala tinggi selama 24 jam pertama, hal ini terjadi   karena   tubuh   belum   dapat menyesuaikan   terhadap   respon   nyeri (Kuswandari, 2016). Persalinan sectio caesar juga menyebabkan keterbatasan gerak  tubuh ibu  sehingga proses penyembuhan luka akan semakin lama dan juga menimbulkan nyeri, perdarahan, infeksi dan luka kandung kemih (Fauzi,   2013).   Nyeri   adalah   suatu pengalaman   sensori   dan   emosional   yang tidak   menyenangkan   akibat   dari   kerusakan jaringan   yang   bersifat   subjektif.   Keluhan sensori yang dinyatakan sebagai pegal, linu, ngilu,   dapat   dianggap   sebagai   modalitas nyeri.   Nyeri   pada   persalinan sectio   caesar juga disebabkan oleh insisi pada persalinan sectio caesar (Muttaqin, 2009).
Manajemen  nyeri mempunyai beberapa tindakan   atau   prosedur   baik   secara farmakologis  maupun   non   farmakologis. Prosedur   secara   farmakologis   dilakukan dengan   pemberian Non-opioid mencakup asetaminofen dan   obat antiinflamatory drug/NSAID, Opioid :   secara   tradisional dikenal   dengan   narkotik   dan   koanalgesik ( adjuvants )   atau   analgesik  yaitu   untuk mengurangi atau menghilangkan rasa nyeri, akan tetapi juga memiliki dampak buruk bagi kesehatan   seperti   gangguan   saluran pencernaan,   gangguan   ginjal,   reaksi   alergi dan   gangguan   hati   (Zakiyah,   2014).
Sedangkan   secara   non   farmakologis   dapat dilakukan   dengan   cara   relaksasi,   distraksi, stimulasi kuteneus dan herbal. Salah satu jenis relaksai yaitu melakukan meditasi dan dzikir (Yuliatun, 2014).
Saat ini telah dikembangkan terapi non- farmakologi berdasarkan Islam, yaitu dzikir. Dzikir   adalah   rangkaian   kalimat   yang diucapkan   dalam   rangka   untuk   mengingat Allah, serta usaha untuk selalu menjalankan segala   perintah-Nya   dan   menjauhi   segala larangan-Nya   (Winarko,   2014).   Secara fisiologis, dzikir akan menghasilkan beberapa efek   medis   dan   psikologis   yaitu   akan membuat   seimbang   kadar serotonin dan norepineprin di   dalam   tubuh.   Hal   tersebut merupakan   morfin   alami   yang   bekerja   di dalam   otak   yang   dapat   membuat   hati   dan pikiran   merasa   tenang   setelah   berdzikir (Hidayat,   2014).   Allah   berfirman   “ Orang- orang yang beriman dan hati mereka menjadi tentram   dengan   mengingat   Allah   SWT (dzikrullah).   Ingatlah,   hanya   dengan mengingat   Allahlah   hati   menjadi   tentram” (QS. Ar-Ra’du: 29).
Relaksasi   merupakan   teknik   yang dilakukan   agar   tercapai   keadaan  relaks. Teknik  relaksasi  lain  mencakup  meditasi, yoga,   latihan   relaksasi   otot   progresif   dan dzikir (Zakiyah, 2014). Metode dzikir sangat efektif   dibandingkan   metode   yoga   dan meditasi karena saat persalinan SC sebagian besar   ibu   belum   berani   duduk   dan   berdiri, sehingga   mendekatkan   diri   dengan   tuhanlah pilihan   yang   tepat,   karena   melibatkan keyakinan   dalam   hubungan   dengan   sesuatu yang   lebih   tinggi,   berkuasa,  memiliki kekuatan  mencipta,  dan  bersifat  ketuhanan, atau  memiliki  energ  i   yang   tidak   terbatas (Kuswandari, 2016).
Penelitian   yang   dilakukan   oleh Kuswandari   (2016)   menyebutkan   bahwa terdapat pengaruh dzikir terhadap penurunan skala nyeri pada ibu post SC, karena dzikir akan   membuat   seseorang   merasa   tenang sehingga   kemudian   menekan   kerja   sistem saraf simpatis dan mengaktifkan kerja sistem saraf   parasimpatis   dengan   nilai p =0,000, penelitian ini dilakukan 6 jam setelah post SC
dan pada penelitian ini tidak ada kelompok kontrol.   Penelitian   yang   dilakukan   oleh Soliman   &   Muhamed   (2013)   menyebutkan bahwa   dzikir   dapat   mengurangi   nyeri post pembedahan abdomen. Dari hasil penelitian setelah   dilakukan   pre-test,   kemudian diberikan   intervensi,   didapatkan   hasil terdapat   penurunan   skala   nyeri   pada kelompok   intervensi   dengan   nilai p =0,004 ( p< 0,05),   pada   penelitian   ini   intervensi dilakukan pada 6 jam setelah post SC.
Berdasarkan data dari beberapa Rumah Sakit di Kota Bengkulu tahun 2018 jumlah persalinan sectio   caesar   spinal yaitu   di RSUD   Kota   Bengkulu   sebanyak   30   orang dan Zainul Arifin TK IV Bengkulu sebanyak 898 orang. Berdasarkan data yang diperoleh dari   rekam   medik   RSUD   Dr.   M.   Yunus Bengkulu   jumlah   persalinan sectio   caesar mengalami   peningkatan   setiap   tahun   yaitu pada   tahun   2016   jumlah   persalinan Sectio Caesarea berjumlah 217 orang,  pada tahun 2017 jumlah persalinan Sectio Caesarea 205 orang   dan   mengalami   peningkatan   yang signifikan   pada   tahun   2018   sebanyak   393 orang   (RSUD   Dr.   M.   Yunus   Bengkulu, 2018).
Berdasarkan studi awal yang dilakukan oleh   peneliti   pada   tanggal   08   Desember sampai   dengan   12   Desember   tahun   2018 terdapat 5 responden ibu post partum sectio caesar ,   2   diantaranya   mengatakan   saat mengalami   nyeri   post   SC   pada   responden mengkonsumsi obat sedangkan 3 responden yang   lainnya   melakukan   relaksasi   dan berdzikir   untuk   mengurangi   nyeri   yang mereka   rasakan   disertai   bantuan   obat farmakologis dari Rumah Sakit.
Berdasarkan latar belakang inilah maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian “Pengaruh dzikir  terhadap  skala nyeri  pada ibu   post   partum Sectio  Caesarea di   RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2019 ”.
Rumusan   masalah   penelitian adalah”Bagaimana Pengaruh dzikir terhadap skala   nyeri   pada   ibu   post   partum Sectio Caesarea di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun   2019”?.   Tujuan   Penelitian   adalah untuk  mengetahui  pengaruh  dzikir  terhadap
skala   nyeri   pada   ibu   post   partum Sectio Caesarea di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2019.

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   merupakan   penelitian kuantitative dengan metode quasi experiment menggunakan   pendekatan two   group   test design   with   control   group/ Penelitian   ini dilakukan di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun  2019. Waktu  penelitian  dimulai  pada bulan   17   Mei-17   Juni   2019.Populasi   dalam penelitian   ini   adalah   seluruh   pasien   yang melakukan sectio caesar RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu  Tahun   2018   sebanyak   393   orang, sampel dalam penelitian ini sampel sebanyak 26 orang yang terdiri dari 13 responden pada kelompok   kasus   dan   13   responden   pada kelompok kontrol dengan teknik accidental . pengumpulan data menggunakan data primer dan sekunder

## HASIL PENELITIAN
1. Analisis Univariat

## a. Karakteristik Responden
Tabel   1.   Karakteristik   ibu   post   partum
Sectio Caesarea Variabel Frekuensi Persentase (%) Umur <20 tahun 15 57,7 20-35 tahun 11 42,3 Total 26 100,0 Pendidikan SMP 10 38,5 SMA 12 46,2 SI 4 15,4 Total 26 100,0
Berdasarkan   tabel   1   diketahui   bahwa karakteristik ibu post partum di RSUD Dr. M. Yunus   yang   melakukan sectio   caesar diketahui bahwa sebanyak 15 orang (57,7% berumur   <20   tahun   dan   11   orang   (42,3%) berumur   20-35   tahun.   Dari   26   rsponden
diketahui   sebanyak   10   orang   (38,5%) berpendidikan   SMP,   12   orang   (46,2%) berpendidikan   SMA   dan   4   orang   (15,4%) berpendidikan   SI.Skala   nyeri   sebelum   dan setelah pada ibu post partum Sectio Caesarea pada kelompok intervensi
Tabel 2. Nyeri sebelum dan setelah pada ibu   post   partum Sectio   Caesarea pada kelompok   intervensi   di   RSUD   Dr.   M. Yunus Bengkulu
Nyeri Sectio Caesar Kelompok Intervensi Mean Pre Test 4.84 Post Test 1,85
Berdasarkan Tabel 2 di atas diketahui bahwa   rata-rata   nyeri   sebelum   diberikan perlakuan   pada   ibu   post   partum Sectio Caesarea pada   tingkat   nyeri   4,84   (Nyeri sedang), sedangkan  nilai rata-rata  diberikan perlakuan pada kelompok intervensi dengan tingkat  nyeri 1,85 (Nyeri ringan)  di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu .
a.  Skala nyeri sebelum dan setelah pada ibu post partum Sectio Caesarea pada kelompok kontrol
Tabel 3. Nyeri sebelum dan setelah pada ibu   post   partum Sectio   Caesarea pada kelompok kontrol di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Nyeri Sectio Caesar Kelompok Kontrol Mean Pre Test 5.00 Post Test 5.00
Berdasarkan Tabel 3 di atas diketahui bahwa nyeri   setelah   pada   ibu   post   partum Sectio Caesarea pada   kelompok   kontrol   dengan rata-rata  5,00  (Nyeri  sedang) di  RSUD  Dr. M. Yunus Bengkulu.

## 1. Analisa Bivariat
a. Pengaruh dzikir terhadap nyeri sebelum
dan setelah pada kelompok Intervensi dan Kontrol
Tabel   4.   Pengaruh   dzikir   terhadap   nyeri sebelum dan setelah dilakukan dzikir pada ibu   post   partum Sectio   Caesarea pada kelompok intervensi dan kontrol di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2019
Variabel  Variabel Mean SD CI 95% P Value Intervensi Nyeri Sebelum 4.84 0.98 4,24- 5,44 0,001 Nyeri Setelah 1,85 0.80 1,36- 2,33 Kontrol Nyeri Sebelum 5.00 0.70 4,57- 5,42 1,000 Nyeri Setelah 5.00 0.70 4,57- 5,42
Berdasarkan   tabel   4   diketahui   nilai mean   nyeri   sebelum   dilakukan   dzikir   yaitu 4,84 (nyeri sedang) dengan SD=0,98 serta CI 95%= 4,24-5,44 dan setelah dilakukan dzikir nyeri   yang   dirasakan   responden   yaitu   1,85 (nyeri   ringan)   dengan   SD=   0.80   serta   CI 95%=1,36-2,33.   Dari   hasil   uji   statistik wilcoxon didapatkan   nilai   ( p  value =  0,001), maka  dapat   disimpulkan  bahwa  ada pengaruh   penurunan   nyeri   sebelum   dan setelah dilakukan dzikir pada ibu post partum Sectio   Caesarea pada   kelompok   intervensi (dilakukan   dzikir)   di   RSUD   Dr.   M.  Yunus Bengkulu Tahun 2019.
Pada kelompok kontrol nilai mean nyeri sebelum   yaitu   5,000   (nyeri   sedang), SD=0,70711  dengan   CI   95%=4,57-5,42  dan setelah   yaitu   5,00   (nyeri   ringan)   dengan SD=0,70  dan  CI 95%=4,57-5,42. Dari  hasil uji   statistik wilcoxon didapatkan   nilai   ( p value =   1,000),   maka  dapat   disimpulkan bahwa  t i d a k   ada pengaruh penurunan nyeri sebelum   dan   setelah   pada   ibu   post   partum Sectio   Caesarea pada   kelompok   kontrol (tidak   dilakukan   dzikir)   di   RSUD   Dr.   M. Yunus Bengkulu Tahun 2019.
b.  Pengaruh Dzikir terhadap Nyeri Sectio Caesar antar   Kelompok   Intervensi   dan
Kontrol
Tabel   5.   Pengaruh  dzikir  terhadap  nyeri pada   ibu   post   partum Sectio   Caesarea antar kelompok intervensi dan kelompok kontrol di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2019
Variabel Pre-Test Post-Test P Value Mean SD Mean SD Nyeri Kelompok Intervensi 4.84 0.98 1,85 0.80 0,000 Nyeri Kelompok Kontrol 5.00 0.70 5.00 0.70
Berdasarkan   Tabel   5   diketahui   bahwa selisih  mean  pada kelompok intervensi dan kontrol   yaitu   sebelum   intrvensi   nilai   mean 4,84   dan   setelah   intervensi   mengalami penurunan nyeri yaitu 1,84, sedangkan pada kelomok kontrol yaitu sebelum intrvensi nilai mean   5.00   dan   setelah   intervensi   tidak mengalami   penurunan   nyeri   yaitu   dengan mean skala tetap yaitu 5. 00. Dari hasil uji statistik   dengan   uji Mann   Whitney nilai signifikansi p=0,000 ≤0,05, maka Ho ditolak sehingga terdapat perbedaan skala nyeri pada ibu   post   partum Sectio   Caesarea pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2019.

## PEMBAHASAN
1.  Gambaran   Karakteristik   Ibu   Post Partum yang Mengalami Sectio Caesar
a. Umur
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa umur ibu post partum di RSUD Dr. M.   Yunus   yang   melakukan sectio   caesar yaitu   sebanyak   15   orang   (57,7%)   berumur <20  tahun   dan  sebanyak   11  orang   (42,3%) berumur   20-35   tahun.   Hal   ini   menunjukan bahwa   mayoritas   responden   berusia   <   20 tahun   yang sectio   caesar .   Didukung   teori Manuaba   (2014)   menyebutkan   bahwa   ibu yang   melahirkan   dengan   umur   >35   tahun
lebih,   termasuk   berisiko   melahirkan   SC, demikian juga dengan ibu yang berusia < 20 tahun.   Bila   usia   ibu   saat   melahirkan   <20 tahun,   maka   kecenderungan   dilakukan persalinan secara SC dapat dipertimbangkan juga,   karena   organ-organ   kandungan   saat umur <20 tahun belum matang.
Hasil   penelitian   ini   juga   sependapat dengan penelitian Maria tahun 2016 dengan judul   indikasi   persalinan sectio   caesar berdasarkan   umur   dan   paritas   Di   RS   DKT Gubeng Pojok Surabaya menyebutkan bahwa mayoritas   persalinan sectio   caesar berusia <20 tahun yaitu 83%.
b. Pendidikan
Hasil penelitian ini juga dietahui bahwa pendidikan ibu post partum sectio caesar di RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu yaitu 10 orang (38,5%)   berpendidikan   SMP,   12   orang (46,2%)   berpendidikan   SMA   dan   4   orang (15,4%) berpendidikan SI. Pendidikan adalah usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan suasana belajar dan proses pembelajaran agar peserta   didik   secara   aktif   mengembangkan potensi   dirinya   untuk   memiliki   kekuatan spiritual   keagamaan,   pengendalian   diri, kepribadian, kecerdasan, akhlak mulia, serta keterampilan   yang   diperlukan   dirinya, masyarakat,   Bangsa   dan   Negara ( Wawan, 2010).
Hasil   penelitian   ini   sejalan   dengan penelitian  Lestari   tahun   2016  dari   hasil analisis univariat didapatkan responden yang bersalin dengan sectio caesar berpendidikan tinggi   (D3   dan   Sarjana)   17   orang  (42,2   %) sedangkan   responden   yang   berpendidikan rendah (SMA, SMP, SD) 19 orang (58,7 %).
2.  Gambaran   skala   nyeri   sebelum   dan setelah   pada   ibu   post   partum Sectio Caesarea pada kelompok intervensi
Hasil   penelitian   diketahui   bahwa   rata- rata   nyeri   sebelum   pada   ibu   post   partum Sectio   Caesarea pada   kelompok   intervensi yaitu 4,84 (Nyeri sedang) di RSUD Dr. M. Yunus   Bengkulu.   Hasil   penelitian   diketahui
bahwa rata-rata nyeri setelah pada ibu post partum Sectio   Caesarea pada   kelompok intervensi yaitu 1,85 (Nyeri ringan) di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu, hal ini menunjukkan terdapat penurunan skala nyeri sebelum dan setelah   pada   kelompok   intervensi.   Nyeri yang   dapat   ditolerir   oleh   pasien   adalah rentang   1-3   atau   nyeri   ringan (Gerbershagen,Rothaug,   Kalkman,   & Meissner, 2011). Nyeri post SC tentunya juga mengganggu   berlangsungnya   laktasi sehingga akan berakibat berkurangnya nutrisi pada   bayi,   dan   berkurangnya bonding attachment antara ibu dan bayi (Alexander et al , 2010).
Persalinan caesar atau section caesarea yaitu   tindakan   operasi   untuk   mengeluarkan bayi dengan melalui insisi pada dinding perut dan   dinding   rahim   dengan   syarat   rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram. Proses persalinan yang melakukan insisi   tersebut   dapat   menimbulkan   nyeri (Maryunani, 2016).   Nyeri   adalah pengalaman   sensori   yang   tidak menyenangkan, unsur utama yang harus ada untuk disebut sebagai nyeri adalah rasa tidak menyenangkan. Tanpa unsur itu tidak dapat dikategorikan   sebagai   nyeri,   walaupun sebaliknya, semua yang tidak menyenangkan tidak dapat disebut sebagai nyeri. Pada skala nyeri   sedang   (4-6)   Secara  obyektif  klien mendesis,  menyeringai, dapat menunjukkan lokasi   nyeri,   dapat   mendeskripsikannya, dapat   mengikuti   perintah   dengan   baik. (Zakiyah, 2014).
Dzikir akan membuat seseorang merasa tenang   sehingga   kemudian   menekan   kerja sistem saraf simpatis dan mengaktifkan kerja sistem   saraf   parasimpatis.   Allah   berfirman “Orang-orang yang beriman dan hati mereka menjadi   tentram   dengan   mengingat   Allah SWT   (dzikrullah).   Ingatlah,   hanya   dengan mengingat   Allahlah   hati   menjadi   tentram” (QS.   Ar-Ra’du:   29).   Relaksasi   dan   doa (prayer)   menggunakan   keterpaduan   dan hubungan   (interconnectedness)   tubuh   dan jiwa   ( mind   and   body )   untuk   perbaikan kesehatan,   dalam   arti   lain   pikiran   dapat dilatih untuk menginisiasi saraf parasimpatik
memulai   perbaikan   secara   natural   untuk menurunkan metabolisme tubuh yang terlalu tinggi,   denyut   nadi,   kecepatan   perfasan, tekanan darah, dan ketegangan otot sehingga kembali   normal   sehingga   memicu   relaksasi dan kesembuhan (Lloyd & Dunn 2007).
Sejalan   dengan   penelitian   Sutrisno (2011) tentang dzikir telah dilakukan dalam mengurangi   tingkat   kecemasan   pasien sebelum operasi, dengan skala minimum dan maximum   sebelum   pada   kelompok   yang diberikan   intervensi   pada   kelompok   kontrol skala   nyeri   yang   dirasakan   responden   pada skala   nyeri   sedang   (5-6).   Penelitian   yang dilakukan Rizky (2016) menyebutkan bahwa mean   sebelum   pada   kelompok   intervensi adalah 5,96 dan setelah dilakukan intervensi mengalami penurunan menjadi 4,05.
3. Gambaran rata-rata skala nyeri sebelum dan  setelah   pada  ibu  post  partum Sectio Caesarea pada kelompok kontrol
Hasil penelitian diketahui bahwa rata- rata skala nyeri setelah pada ibu post partum Sectio Caesarea pada kelompok kontrol yaitu 5,00   (Nyeri   sedang),   hal   ini   menunjukkan bahwa   nyeri   yang   dirasakan   mayoritas responden   pada   skala   nyeri   sedang.   Hasil penelitian   diketahui   bahwa   arta-rata   skala nyeri   setelah   pada   ibu   post   partum Sectio Caesarea pada   kelompok   kontrol   dengan mean   5,00   (Nyeri   sedang),   hal   ini menunjukkan   bahwa   tidak   ada   perubahan skala nyeri.
Secara garis besar, nyeri terjadi akibat dari   sensitasi   pada   perifer   yang   akan dilanjutkan pada sensitasi sentral. Mekanisme timbulnya nyeri didasari oleh proses multipel yaitu nosisepsi, sensitisasi perifer, perubahan fenotip,   sensitisasi   sentral,   eksitabilitas ektopik,   reorganisasi   struktural,   dan penurunan   inhibisi.   Nyeri   pada post SC diakibatkan   dari   robeknya   lapisan   kulit   dan jaringan   di   bawahnya   akibat   pembedahan. Nosisepsi   adalah   mekanisme   yang menimbulkan nyeri nosiseptif dan terdiri dari proses   transduksi,   konduksi,   transmisi, modulasi,  dan  persepsi.   Nyeri   terjadi  akibat
dari   sensitasi   pada   perifer   yang   akan dilanjutkan pada sensitasi sentral. Nyeri pada post SC   sensitasi   perifer   berasal   dari robeknya   lapisan   kulit   dan   jaringan   di bawahnya akibat pembedahan (Vascopoulos & Lema, 2010).
Sejalan dengan penelitian Kuswandari (2016)   menyebutkan   bahwa   tidak   ada perubahan   terhadap   skala   nyeri   pada kelompok kontrol yaitu tingkat nyeri paling banyak   saat   pre-test   adalah   skala   5,   nyeri paling tinggi adalah skala 8 dan nyeri yang paling   rendah   adalah   skala   4.   Sedangkan skala   nyeri   yang   paling   banyak   pada   saat post-test adalah pada skala 6 yaitu sebanyak 6 responden (30%), yang paling tinggi adalah skala   8   yaitu   sebanyak   1   orang,   dan   nyeri paling   rendah   adalah   skala   2   sebanyak   1 orang (5%).

## 4. Pengaruh dzikir terhadap nyeri sebelum dan setelah pada kelompok Intervensi
Hasil   penelitian   diketahui   nilai   mean nyeri   sebelum   dilakukan   dzikir   yaitu   4,84 (nyeri sedang) dengan SD=0,98 dan setelah dilakukan   dzikir   nyeri   yang   dirasakan responden yaitu 1,85 (nyeri ringan) dengan SD=   0.80.   Dari   hasil   uji   statistik wilcoxon didapatkan   nilai   ( p   value =   0,001),   maka dapat   disimpulkan  bahwa  ada   pengaruh penurunan   nyeri   sebelum   dan   setelah dilakukan dzikir pada ibu post partum Sectio Caesarea pada   kelompok   intervensi (dilakukan   dzikir)   di   RSUD   Dr.   M.  Yunus Bengkulu Tahun 2019.
Didukung   teori   Yuliatun   (2014) menyatakan   bahwa   manajemen nyeri mempunyai beberapa tindakan atau prosedur baik   secara  farmakologis  maupun   non farmakologis.   Prosedur   secara   farmakologis dilakukan   dengan   pemberian Non-opioid mencakup asetaminofen
dan   obat
antiinflamatory drug/NSAID, Opioid : secara tradisional   dikenal   dengan   narkotik   dan koanalgesik ( adjuvants ) atau analgesik yaitu untuk mengurangi atau menghilangkan rasa nyeri.   Sedangkan   secara   non   farmakologis dapat   dilakukan   dengan   cara   relaksasi,
distraksi, stimulasi kuteneus dan herbal. Salah satu jenis relaksai yaitu melakukan meditasi dan dzikir.
Saat ini telah dikembangkan terapi non- farmakologi berdasarkan Islam, yaitu dzikir. Dzikir   adalah   rangkaian   kalimat   yang diucapkan   dalam   rangka   untuk   mengingat Allah, serta usaha untuk selalu menjalankan segala   perintah-Nya   dan   menjauhi   segala larangan-Nya   (Winarko,   2014).   Secara fisiologis, dzikir akan menghasilkan beberapa efek   medis   dan   psikologis   yaitu   akan membuat   seimbang   kadar   serotonin   dan norepineprin   di   dalam   tubuh.   Hal   tersebut merupakan   morfin   alami   yang   bekerja   di dalam   otak   yang   dapat   membuat   hati   dan pikiran   merasa   tenang   setelah   berdzikir (Hidayat,   2014).   Allah   berfirman   “ Orang- orang yang beriman dan hati mereka menjadi tentram   dengan   mengingat   Allah   SWT (dzikrullah).   Ingatlah,   hanya   dengan mengingat   Allahlah   hati   menjadi   tentram” (QS. Ar-Ra’du: 29).
Sejalan   dengan   penelitian   yang dilakukan   oleh   Kuswandari   (2016) menyebutkan bahwa terdapat pengaruh dzikir terhadap penurunan skala nyeri pada ibu post SC,   karena   dzikir   akan   membuat   seseorang merasa   tenang   sehingga   kemudian   menekan kerja sistem saraf simpatis dan mengaktifkan kerja   sistem   saraf   parasimpatis   yang menimbulkan efek penurunan nyeri.
Sejalan   juga   dengan   penelitian   yang dilakukan oleh  Rudyana  & Bangun  (2013) di   bangsal   bedah   RSUP  Dr.   Hasan   Sadikin Bandung, mengenai Dzikir (Asmaul Husna). Hasil   dari   penelitian   tersebut   setelah dilakukan   uji  dengan Mann-Whitney pada kelompok   intervensi   didapatkan p= 0,001 ( p <0,05) sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat   penurunan   nyeri   setelah   dilakukan Dzikir   pada   pasien post Laparotomi   yang mengalami nyeri.
5. Pengaruh dzikir terhadap nyeri sebelum dan setelah pada kelompok Kontrol
Hasil   penelitian   diketahui   nilai   mean nyeri   sebelum   dilakukan   dzikir   yaitu   5,00
(nyeri sedang) dengan SD=0,70 dan setelah dilakukan   dzikir   nyeri   yang   dirasakan responden yaitu 5,00 (nyeri ringan) dengan SD=0,70.   Dari   hasil   uji   statistik wilcoxon didapatkan   nilai   ( p   value =   1,000),   maka dapat   disimpulkan  bahwa  t i d a k   ada pengaruh   penurunan   nyeri   sebelum   dan setelah dilakukan dzikir pada ibu post partum Sectio   Caesarea pada   kelompok   intervensi (dilakukan   dzikir)   di   RSUD   Dr.   M.  Yunus Bengkulu Tahun 2019.
Persalinan caesar atau section caesarea yaitu   tindakan   operasi   untuk   mengeluarkan bayi dengan melalui insisi pada dinding perut dan   dinding   rahim   dengan   syarat   rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500   gram.   Proses   persalinan   yang melakukaninsisi tersebut dapat menimbulkan nyeri   (Maryunani,  2016).   Nyeri   adalah pengalaman   sensori   yang   tidak menyenangkan, unsur utama yang harus ada untuk disebut sebagai nyeri adalah rasa tidak menyenangkan. Tanpa unsur itu tidak dapat dikategorikan   sebagai   nyeri,   walaupun sebaliknya, semua yang tidak menyenangkan tidak dapat disebut sebagai nyeri. Pada skala nyeri   sedang   (4-6)   Secara  obyektif  klien mendesis,  menyeringai, dapat menunjukkan lokasi   nyeri,   dapat   mendeskripsikannya, dapat   mengikuti   perintah   dengan   baik. (Zakiyah, 2014)
Menurut   teori   Vascopoulos   &   Lema (2010) Nyeri pada post SC sensitasi perifer berasal   dari   robeknya   lapisan   kulit   dan jaringan   di   bawahnya   akibat   pembedahan, nyeri   yang   dapat   ditolerir   yaitu   skala   1-3. Pada   pasien   mengalami   nyeri   pada   level   4 atau   lebih   dari   4,   setelah   diberikan   obat analgetik   tidak   mengalami   penurunan diakibatkan saraf-saraf yang menghantarkan stimulus   nyeri   ke   otak   sehingga   perlu melakukan   terapi   lain   seperti   terapi nonfarmakologi,   nyeri   tersebut   akan mengalami proses transduksi (Potter & Perry, 2010).   Transduksi   terjadi   ketika   stimulus berupa   suhu,   kimia   atau   mekanik   diubah menjadi   energi   listrik.   Transduksi   dimulai dari   perifer,   ketika   stimulus   mengirimkan impuls   yang   melewati   serabut   saraf   nyeri
perifer   yang   terdapat   di   panca   indra,   maka akan   menimbulkan   potensial   aksi.   Setelah proses   transduksi   selesai,   kemudian   terjadi proses transmisi impuls nyeri. Kerusakan sel mengakibatkan   pelepasan   neurotransmitter eksitatori   seperti   protaglandin,   bradikinin, kalium, histamin dan substansi P (Kyranou & Puntillo,   2012).   Substansi   neurotransmitter yang   peka   terhadap   nyeri   yang   terdapat   di sekitar serabut nyeri yang terdapat di cairan ekstraseluler,   menyebarkan   “pesan”   adanya nyeri   dan   menyebabkan   inflamasi   atau peradangan (Potter & Perry, 2010).
Sejalan   dengan   penelitian   Sodikin (2012) bahwa distraksi auditori dengan dzikir (Asmaul   Husna)   sangat   efektif   menurunkan intensitas skala nyeri post operasi, sedangkan pada kelompok kontrol tidak ada penurunan intensitas nyeri setelah jang waktu yang telah ditetapkan (p=1,000).
6.  Pengaruh dzikir   terhadap   skala   nyeri pada   ibu   post   partum Sectio   Caesarea antar  kelompok   intervensi   dan   kelompok kontrol di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2019
Hasil penelitian diketahui selisih mean pada   kelompok   intervensi   dan  kontrol   yaitu sebelum intrvensi nilai mean 4,84 dan setelah intervensi  mengalami   penurunan  nyeri  yaitu 1,85, sedangkan pada kelomok kontrol yaitu sebelum intrvensi nilai mean 5.00 dan setelah intervensi  tidak  mengalami  penurunan  nyeri yaitu   dengan   mean   skala   tetap   yaitu   5.00. Dari   hasil   uji   statistik   dengan   uji Mann Whitney nilai   signifikansi p=0,000 ≤0,05, maka Ho ditolak sehingga terdapat pengaruh skala   nyeri   pada   ibu   post   partum Sectio Caesarea pada   kelompok   intervensi   dan kelompok   kontrol   di   RSUD   Dr.   M.   Yunus Bengkulu Tahun 2019.
Hasil   penelitian   ini   menunjukkan bahwa   dengan   terapi   dzikir   pasien   akan mengalami   kenyamanan   dan   ketenangan sehingga   nyeri   yang   dirasakan   berkurang, berbanding   pada   kelompok   kontrol   setelah selang waktu tertentu tetap tidak mengalami perubahan.   Didukung   teori   Mahfani   (2014)
bahwa   dzikir  akan  membuat  seseorang merasa  selalu  di  dalam  lindungan   dan bimbingan   Allah   dalam   menjalani   hidup, sehingga   membuat   seseorang   tetap bersemangat   dalam   menjalani   hidup   tanoa takut akan rintangan yang akan dihadapinya karena Allah senantiasa bersamanya.
Secara   isiologis,   dzikir   akan menghasilkan   beberapa   efek   medis   dan psikologis   yaitu   akan   membuat   seimbang kadar   serotonin   dan   norepineprin   di   dalam tubuh. Hal tersebut merupakan morfin alami yang   bekerja   di   dalam   otak   yang   dapat membuat   hati   dan   pikiran   merasa   tenang setelah berdzikir (Hidayat, 2014).
Didukung   penelitian   yang   dilakukan oleh   Soliman   &   Muhamed   (2013) menyebutkan bahwa dzikir dapat mengurangi nyeri post pembedahan abdomen. Dari hasil penelitian   setelah   dilakukan   pre-test, kemudian   diberikan   intervensi,   didapatkan hasil   terdapat   penurunan   skala   nyeri   pada kelompok   intervensi   dengan   nilai p =0,004 ( p< 0,05)   dan   terdapat   pengaruh   yang signifikan   skala   nyeri   antara   kelompok kontrol dan intervensi pada pasien post SC dengan nilai p=0,000 .
Sependapat   dengan   penelitian Rudyana   (2014)   menyebutkan   bahwa   dari analisis   data   melalui   dua   tahapan,   yaitu univariat   untuk   melihat   distribusi   frekuensi dan   bivariat   untuk   melihat   pengaruh.   Hasil uji
Mann-Whitney didapatkan ( p =0,001;α=0,05)
yang berarti ada perbedaan  penurunan   intensitas   nyeri   yang signifikan   antara   sesudah   diberikan intervensi   dzikir   (Asmaul   Husna)   pada kelompok   intervensi   dengan   sesudah   pada kelompok kontrol. Sebagai kesimpulan dari penelitian   ini   adalah   adanya   pengaruh   dari dzikir   (Asmaul   Husna)   terhadap   skala intensitas   nyeri   pasien post operasi laparatomi.   Maka   disarankan   bagi   rumah sakit   menggunakan   dzikir   (Asmaul   Husna) sebagai   distraksi   auditori   non   farmakologi untuk   menurunkan   intensitas   nyeri, khususnya pasien post operasi laparatomi.

## KESIMPULAN
1. Karakteristik   ibu   post   partum   di   RSUD Dr.   M.   Yunus   yang   melakukan sectio caesar yaitu sebagian besar atau 15 orang (57,7%)   berumur   <20   tahun   dan   hampir setengah   responden   12   orang   (46,2%) berpendidikan SMA.
2. Rata-rata   skala   nyeri   sebelum   pada   ibu post   partum Sectio   Caesarea pada kelompok   intervensi   yaitu   4,84   (Nyeri sedang) nyeri setelah pada ibu post partum Sectio Caesarea pada kelompok intervensi yaitu 1,85 (Nyeri ringan) di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu.
3. Rata-rata skala nyeri sebelum dan setelah pada   ibu   post   partum Sectio   Caesarea pada kelompok kontrol yaitu 5,00 (Nyeri sedang) di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu 4. Ada pengaruh skala nyeri pada ibu post partum Sectio   Caesarea pada   kelompok intervensi (dilakukan dzikir) di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2019 dan tidak ada   pengaruh   penurunan   nyeri  sebelum dan setelah pada ibu post partum Sectio Caesarea pada   kelompok   kontrol   (tidak dilakukan dzikir),
5. Ada perbedaan skala nyeri pada ibu post partum Sectio   Caesarea antar   kelompok intervensi dan kelompok kontrol di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2019

## SARAN
Diharapkan   kepada   masyarakat   dapat menjadikan   hasil   penelitian   ini   sebagai panduan dalam menghadapi rasa nyeri pada ibu post partum Sectio Caesarea.

## DAFTAR PUSTAKA
Fauzi. (2013). Operasi Caesar Masalah dan Solusinya. Jakarta: Puspswara Kuswandari (2016). Pengaruh Dzikir Untuk Mengurangi Skala Nyeri Pada Ibu Post Sectio   Caesarea   (SC). diunduh   dari http://repository.umy.ac.id/ bitstream/handle/123456789/5841/11.% 20Naskah%.   diakases   pada   tanggal   2
Desember 2018. Mahfani.   2014.
Efektivitas   Dzkrullah terhadap   Penurunan   Kecemasan   dan Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Ibu Primigravida. Diunduh dari http://repository.unissula.ac.id/. Di akses pada tanggal 10 Desember 2018 Maryunani,   A.   (2016). Manajemen
Kebidanan   Terlengkap. Jakarta   Timur: CV. Trans Info Media Muttaqin.   (2009). Asuhan   Kepeawatan Perioperatif . Jakarta: Selemba Medika. Potter   &   Perry.   (2010). Fundamental   on Nursing   3th   edition .   Jakarta:   Salemba Medika Pusdatin.   (2017). Pusat   Data   Informasi Kesehatan   Ibu   dan   Anak. Jakarta. Kemenkes RI Rahayu., S. (2016). Panduan Praktis Asuhan Kebidanan Fisiologis. Jakarta: CV. Tran Info Media. 2016
Rs.   Zainul  Arivin   TK   IV   Bengkulu.   2018. Profil Data Di Rs Zainul Arivin TK IV Bengkulu. Bengkulu RSUD   Dr.   M.   Yunus   Bengkulu.   (2018).
Profil   Data   Di   RSUD   Dr.   M.   Yunus Bengkulu. Bengkulu RSUD Kota Bengkulu. (2018). Profil Data di   RSUD   Kota   Bengkulu. Kota Bengkulu Rudyana  &   Bangun.  (2013). Pengaruh Dzikir (Asmaul Husna) Terhadap Skala Intensitas   Nyeri   Pasien Post   Operasi Laparatomi Di Ruang Bedah RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Diunduh dari http://repository. stikesayani.ac.id/index.php/Jurnal_ Kartika/article/view/142/104.   Diakses pada tanggal 3 Desember 2018.
Sihombing. 2017. Kematian Ibu. [diunduh 16 Desember   2018]   tersedia   dari   dari https://www. https://media.neliti.com/media /publications Soliman, H., & Mohamed, S. (2013). Effects of Zikr Meditation and Jaw Relaxation on   Postoperative  Pain,   Anxiety   and Physiologic   Response   of   Patients Undergoing   Abdominal   Surgery .
Journal   of   Biology,   Agriculture   and Healthcare. Vascopoulos   &   Lema.   (2010). Pengaruh Dzikir (Asmaul Husna) Terhadap Skala Intensitas   Nyeri   Pasien Post   Operasi Laparatomi Di Ruang Bedah RSUP Dr. Hasan Sadikin  Bandung. Diunduh dari http://repository.stikesayani. ac.id/index.php/Jurnal_ Kartika/article/view/142/104.   Diakses pada tanggal 3 Desember 2018 Winarko,   S.   A.   (2014). Dzikir-Dzikir Peredam Stres. Depok: Mutiara Allamah Utama Yuliatun. (2014). Manajemen Nyeri. Jakarta: Bhuana Ilmu Populer Zakiyah.   (2014). Nyeri   Konsep   dan Penatalaksanaan   dalam   Praktik Keperawatan   Berbasis   Bukti .   Jakarta: Selemba Medika. 2014