## PENGARUH TERAPI MUSIK DEGUNG TERHADAP TINGKAT NYERI PADA PASIEN POST ORIF (OPEN REDUCTION AND INTERNAL
FIXATION) FRAKTUR  EXTREMITAS  BAWAH  DI RSUD KABUPATEN TANGERANG
Tuti Wahyuningsih 1) , Anwar Wardi Warongan 2) , Fitrian Rayasari 3) 1,2 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta
1 Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Tangerang email : tutiningsih3872@gmail.com

## Abstract
A fracture known as a fracture is a disorder of continuity of bone and soft tissue around it. One of the measures for  the  treatment  of  fractures  is  surgery  called  Open  Reduction  Internal  Fixation  (Orif).  As  a  result,  Orif  can cause pain side effects. Various attempts were made to overcome post Orif pain one of them with degung music therapy. Degung music is one of the complementary therapies that can be used to reduce the level of pain in post Orif  patients.  This  study  aims  to  determine  the  effect  of  degung  music  therapy  on  reducing  pain  levels  in  post Orif patients. The study design used a quasi experiment with a non equivalent control group pre-test and post- test approach with 12 respondents in the intervention group and 12 respondents in the control group. The results show that there is an effect of degung music therapy on the level of post Orif pain in the intervention group (p = 0.003) and there is an effect of standard therapy in the control group (p = 0.003) and there is a difference in the effect of degung music therapy in the intervention group with the standard therapy in the control group ( 0.045), with the results obtained in the control group the average  difference in post Orif pain levels was 0.75, while in the  intervention  group  was  1.58.  The  conclusion  of  this  study  is  that  degung  music  therapy  can  reduce  pain levels  in  post  Orif  patients,  so  that  degung  music  therapy  can  be  used  as  a  complementary  therapy  option  to reduce pain levels in post Orif patients .

## Keywords :
Musical Music and Pain Levels

## 1. PENDAHULUAN
Fraktur  merupakan  gangguan  kontinuitas tulang  yang  normal  yang  mengenai  jaringan lunak  disekitarnya.  Radiografi  (sinar  x) menemukan  keberadaan  cedera  tulang  tetapi tidak  mampu  menunjukan  otot  atau  ligamen yang  robek,  saraf  yang  putus,  atau  pembuluh darah yang pecah (Black dan Hawks, 2014).
Organisasi  WHO  mencatat  kejadian fraktur extremitas akibat kecelakaan lalu lintas tahun 2011, sebanyak 1,3 juta jiwa yang mana 67%  merupakakn  penduduk  usia  produktif. Berdasarkan  hasil  riset  kesehatan  dasar  tahun 2013  tercatat  sebanyak  4,888  jiwa  (4,8%) mengalami  fraktur.  Menurut  hasil  catatan rekan  medis  di  RSUD  Kabupaten  Tangerang jumlah  pasien  rawat  inap  yang  mengalami fraktur  pada  bulan  Desember  2018  mencapai 24  pasien.Hasil  ini  dapat  disimpulkan  bahwa masalah  kesehatan  akibat  fraktur  masih  cukup besar.
Berbagai  upaya  dilakukan  untuk  dapat mengatasi  masalah  fraktur  baik  melalui  terapi
farmakologi  maupun  terapi  non  farmakologi atau  penanganan  fraktur  dapat  dilakukan dengan  pembedahan  dan  non  pembedahan. Salah  satunya  terapi  farmakologi  atau  terapi pembedahan  yang  berkembang  saat  ini  yaitu tindakan Open Reduction And Internal Fixation (ORIF).  Orif  adalah  salah  satu  tindakan pembedahan yang mencakup didalamnya pemasangan  pen,  skru,  logam  atau  protosa untuk  mobilisasi  fraktur  atau  memperbaiki posisi  fragmen  tulang  yang  fraktur  (Noor, Zairin, 2016).
Salah  satu  respon  yang  dapat  ditimbulkan akibat  dari  tindakan  pembedahan  yaitu  nyeri, dimana  respon  nyeri  pasien  dilaporkan  berada pada level  severe (Mallon,  2009).  Nyeri pembedahan pada ortopedi dapat meningkatkan resiko  perioperatif,  yang  dapat  menimbulkan waktu pemulihan jangka panjang, terhambatnya mobilisasi  dini,  penurunan  fungsi  sistem, terhambatnya dischat  planning dan  juga penggunaan  obat  analgetik  yang  terus  menerus (Maher, Salmond dan Pullion, 2002).

## NURSING
Chiang  (2012)  dalam  penelitiannya  yang berjudul bahwa terapi musik berpengaruh dalam menurunkan tingkat nyeri pada pasien kanker di Hospital  Taiwan. Menurut  penelitian  Anggraeni (2008) mengemukakan  bahwa  adanya  pengaruh terapi musik terhadap  tingkat  nyeri  pada  pasien infark miokard di RS Dr. M. Djamil Padang.
satu  jenis  musik  yang  bisa  dipakai  sebagai terapi  kesehatan  adalah  musik  klasik  yang memiliki  keindahan  dan  ketenangan  yang membuat  musik  tersebut  istimewa  (Maryunani Anik, 2011). Di Indonesia juga memiliki musik tradisional  yang  mengalun  lembut  sehingga dapat  digunakan  sebagai  terapi,  salah  satunya yaitu gamelan degung Sunda keutamaan terapi musik  gamelan  degung  Sunda  yaitu  salah  satu musik  gamelan  khas  dan  asli  kreativitas masyarakat  suku  Sunda  yang  memiliki  nada yang lembut dan harmonis. Terapi musik yang berbasis  budaya  ini  dapat  dijadikan  sebagai salah  satu  alternatif  yang  mudah  dan  murah serta diprediksi dapat dengan mudah diteriman oleh semua kalangan masyarakat terutama suku Sunda  sebagai  sarana  management  nyeri (Aminnudin, 2010).
Penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik komparatif  dengan  jenis quasi  experiment group dengan Pretest dan Posttest .
Pada  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh  musik  degung  terhadap tingkat  yeri  post  ORIF  di  RSUD  Kab. Tangerang.
Intervensi  pada  penelitian  ini  dilakukan pada  dua  kelompok.  Kelompok  intervensi  A diberikan  perlakuan  musik  degung  dan  pada kelompok B diberikan tindakan terapi standard dari rumah sakit untuk mengontrol nyeri.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh pasien ORIF yang menjalani rawat inap dengan jumlah 24 pasien pada bulan Desember 2018 di RSUD Kab. Tangerang.
Sampel  penelitian  adalah  pasien  post ORIF yang dirawat diruang rawat inap. Tehnik pengambilan sampel secara consecutive sampling, jumlah  sampel  yang  digunakan adalah  12  responden  yang  masuk  dalam intervensi  A  (diberikan  intervensi)  dan  12 responden  yang  masuk  dalam  intervensi  B (diberikan  tindakan rutin  yang  biasa  dilakukan untuk mengontrol penyakit hipertensi).
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  ruang rawat  inap  Dahlia,  Soka  dan  Mawar  RSUD Kabupaten Tangerang.
Proses  pengambilan  dan  pengumpulan data  dalam  penelitian  ini  diperoleh  dengan lembar  pengkajian  nyeri  meliputi  karakteristik responden  dan  pengkajian  skala  nyeri  dengan Numeric Rating Scale (NRS). Intervensi musik egung  dilakukan  dengan  musik  MP3  yang dibantu  dengan  menggunakan  handphone  dan earphone.
Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah variabel independen yaitu  musik  degung, variable dependen adalah tingkat nyeri , confonding (perancu) yang terdiri atas: usia dan jenis kelamin.
Sebelum  dilakukan  intervensi  terlebih dahulu dilakukan pengukuran tingkat nyeri pada kedua kelompok, kemudian dilakukan pemberian intervensi pada kelompok intervensi. Setelah itu dilakukan pengukuran berulang pada kedua kelompok dengan menggunakan NRS.
Analisa data dilakukan secara univariat dan bivariat. Analisa bivariat menggunakan menggunakan  uji  T  berpasangan  ( dependent sample  t-test )  dan  uji  T  tidak  berpasangan ( independent sample t-test ).

## 2. HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Karakteristik Responden Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol n % n % Usia Remaja 3 25,0 2 16,7 Dewasa Awal 0 0 1 8,3 Dewas Akhir 4 33,3 3 25,0 Lansia Awal 4 33,3 4 33,3 Lanjut Usia 1 8,3 2 16,7 Jumlah 12 100,0 12 100,0 Jeni Kelamin Perempuan 7 58,3 7 58,3 Laki-laki 5 41,7 5 41,7 Jumlah 12 100,0 12 100,0
Berdasarkan  tabel  1  diatas  responden  yang memiliki usia dewasa awal dan dewasa akhir sebanyak 4 responden (33,3) pada kelompok intervensi, sedangkan pada kelompok kontrol  lebih  banyak  pada  lansia  awal sebanyak  4  orang  (33,3).  Jenis  kelamin responden  lebih  banyak  perempuan  pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol
sebanyak 7 orang (58,3%).
2. Distribusi responden berdasarkan
tingkat  nyeri  pada  pasien  Pre  dan  Post ORIF  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Mean SD Mean SD Tingkat nyeri Sebelum 6,75 0,754 6,50 1,337 Sesudah 5,17 1,337 5,75 0,622 Berdasarkan tabel 2 bahwa pada kelompok intervensi  rata-rata  tingkat  nyeri  sebelum dilakukan intervensi adalah 6,75,
Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  rata- rata  tingkat  nyeri  sebelum  adalah  6,50. Pada kelompok intervensi rata-rata tingkat nyeri  sesudah  diberikan  intervensi  adalah 5,17,  sedangkan  kelompok  kontrol  rata- rata tingkat nyeri sesudah adalah 5,75 .
3. Pengaruh terapi musik degung terhadap  tingkat  nyeri  Post  ORIF
sebelum dan sesudah dilakukan intervensi pada kelompok intervensi. Kelompok (Intervensi) N Mean SD P Value Sebelum 12 6,75 0,754 Sesudah 0,003 12 5,17 1,337
Berdasarkan  tabel  3  diatas  didapatkan hasil  bahwa  pada  kelompok  intervensi rata-rata  tingkat  nyeri  pasien post  ORIF sebelum  dilakukan  intervensi  adalah  6,75, Sedangkan  rata-rata  tingkat  nyeri post ORIF sesudah  diberikan  intervensi  adalah 5,17.  Hasil  statistik  uji  T  berpasangan ( wilcoxon  t-test )  untuk  nilai p =  0,003 ( p <0,05)  maka  dapat  ditarik  kesimpulan ada  pengaruh  terapi  musik  degung terhadap  tingkat  nyeri  pasien post  ORIF pada kelompok intervensi.
4. Pengaruh terapi standar terhadap tingkat  nyeri  PostORIF  sebelom  dan sesudah  pemberian  terapi  standar  pada kelompok kontrol
Kelompok (Kontrol) n Mean SD P Value
Sebelum 12 6,50 1,337 0,003 Sesudah 12 5,75 0,622
Berdasarkan  tabel  4  diatas,  didapatkan hasil  bahwa  pada  kelompok  kontrol rata-rata tingkat nyeri pasien post ORIF sebelum  terapi  standar  adalah  6,50, Sedangkan  rata-rata  tingkat  nyeri post ORIF sesudah  terapi  standar  adalah 5,75.  Hasil  statistik  uji  T  berpasangan ( wilcoxon  t-test )  untuk  nilai p =  0,003 ( p <0,05) maka dapat ditarik kesimpulan ada pengaruh terapi standar rumah sakit terhadap tingkat nyeri pasien post ORIF pada kelompok control.
5. Perbedaan pengaruh terapi musik degung terhadap  tingkat  nyeri  Post    ORIF sesudah diberikan perlakuan pada kelompok intervensi dengan tingkat nyeri post  ORIF  sesudah  diberikan  terapi standar  rumah  sakit  pada  kelompok kontrol
Kelompok n Me an SD P Value Kontrol 12 0,75 0,452 0,045 Intervensi 12 1,58 0,966
Berdasarkan  table  5  diatas,  didapatkan hasil  bahwa  pada  kelompok  kontrol rata-rata  selisih  tingkat  nyeri  pasien post ORIF adalah 0,75. Sedangkan pada kelompok  intervensi  rata-rata  selisih tingkat  nyeri post  ORIF adalah  1,58.
Hasil  statistik  uji  T  tidak  berpasangan ( mann  whitney  t-test )  untuk  nilai p = 0,045  ( p <0,05)  maka  dapat  ditarik kesimpulan ada pengaruh yang bermakna antara kelompok yang diberikan  intervensi  musik  degung dengan  yang  tidak  diberikan  intervensi musik degung.
6. Pengaruh  terapi  musik  degung  terhadap tingkat nyeri pada pasien Post ORIF pada kelompok intervensi.
Berdasarkan Tabel 4 hasil uji statistik wilcoxon t-test pada  hasil penelitian ini diperoleh bahwa ada  perbedaan  tingkat  nyeri  pasien post  ORIF sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi terapi musik degung pada kelompok intervensi di  RSUD  Kabupaten  Tangerang  ( p= 0,003  < α=  0,05).  Rata-rata  tingkat  nyeri  sebelum
dilakukan  intervensi  sebesar  6,75  dan  rata- rata tingkat nyeri sesudah dilakukan intervensi sebesar 5,17 dan selisih penurunan yaitu  1,58.  Hal  ini  dapat  dikatakan,  bahwa terjadi  penurunan  bermakna  dari  sesudah diberikan intervensi terapi musik degung.
Nyeri  pada  pembedahan  ortopedi bersifat  akut  dan yang berada level severe merupakan suatu kekhasan dari pembedahan  di  unit  ortopedi  sendiri ( Australian  Acute  Musculosceletal  Pain Guidelines Group, 2004). Hal ini dikarenakan indikasi pembedahan ortopedi telah  didahului  sebelumnya  oleh  trauma provokasi  (Pasero  &  MacCaferry,  2007). Nyeri  akibat  trauma  sebelumnya  akan berpengaruh  terhadap  persepsi  pada  CNS yang  akan  berpengaruh  pada outcome persepsi  nyeri  post  operasi.  Prosedur pembedahan  reduksi  terbuka  (ORIF)  juga melibatkan banyak kerusakan jaringan, hal ini  bertujuan  untuk  melihat  banyaknya kerusakan jaringan lunak, kerusakan fragmen,  perdarahan,  maupun  kerusakan pembuluh  darah  (Maher,  Salmond  & Pullino, 2002).
Novita  Dian  (2012),  terapi  musik terbukti menurunkan tingkat nyeri lebih besar dibandingkan  yang  hanya  diberikan  terapi standar  pada  pasien  post  operasi  ORIF. Sehingga terapi musik bisa digunakan sebagai terapi komplementer pada pasien post operasi ORIF.  Penurunan  nyeri  ini  membantu  proses penyembuhan  luka  dan  pemulihan  kondisi umum,  dan  pasien  bisa  memulai  rehabilitasi sesegera  mungkin.  Efek  samping  dari penggunaan  analgesik  juga  bisa  dikurangi karena  pasien  bisa  direkomendasikan  untuk mengurangi dosis konsumsi analgesik. Hal ini akan  membantu  dalam  pengurangan cost pasien  dan  meningkatkan  kepuasan  pasien atas pelayanan keperawatan.
Mitchell  dan  MacDonald  (2006)  bahwa terapi  musik  pada  nyeri  adalah  distraksi pikiran tentang nyeri, menurunkan kecemasan,  menstimulasi  ritme  nafas  lebih teratur, menurunkan ketegangan tubuh, memberikan  gambaran  positif  pada  visual imagery,  relaksasi,  dan  memberikan  mood yang positif.
Mekanisme  musik  menurunkan  nyeri sebagaimana  dijelaskan  dalam  teori Gate
Control, dimana impuls musik yang berkompetisi mencapai korteks serebri bersamaan  dengan  impuls  nyeri  akan  berefek pada  distraksi  kognitif  dalam  inhibisi  persepsi nyeri  (Dunn,  2004;  Huss,  2007).  Musik sedative  yang  memiliki  karakteristik  non  lirik, tempo  60-80    beat  per  menit,  frekuensi  40-60 Hz,  kombinasi  dari  2-4  unsur  alat musik  yang memiliki  unsure  string,  dengan  ketukan pemilihan  nada  dasar  mayor  dan  minor berdasarkan  hukum  Pytagoras,  telah  terbukti mampu  mengurangi  persepsi  nyeri  secara signifikan,  baik  nyeri  akut  mapupun  kronis (Limb,  2006;  Arslan,  Ozer,  &  Ozyurt,  2007; American  Music  Therapy  Assosiation,  2008; Andrej,  2009;  Nilsson,  2009;  Chiang,  2012). Dengan  sesi  terapi  minimal  15  menit  dan dilakukan sebanyak 2x dalam sehari, endorphin  terbukti  akan  distimulasi  untuk menginhibisi persepsei nyeri (Nilsson, 2009). Peneliti  mengukur  tingkat  nyeri  dengan menggunakan  sakala  0-10  dengan  menuliskan dikertas  kemudian  peneliti  menganjurkan responden untuk memberikan nilai terhadap nyeri yang dirasakan oleh responden. Pengukuran  pertama  dilaksanakan  dipagi  hari sebelum  pemebrian  obat,  kemudian  peneliti melakukan intervensi setelah 6 jam pemberian obat yang diberikan sesuai dengan SOP rumah sakit  dan  dilanjutkan  dengan  pengukuran kedua  tingkat  nyeri  dengan  menggunakan skala  0-10.  Karena  pemberian  analgetik diruangan  setiap  8  jam  sekali  jadi  pada  saat intervensi teknik terapi musik degung diberikan pada pasien tidak dalam waktu paruh obat.  Sehingga  intervensi  yang  diberikan kepada pasien bisa efektif.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  Tse,  Chan dan  Benzie  (2005)  yang  melakukan  penelitian pengaruh terapi musik pada pasien post operasi nasal  di Polytehnic  University Hong  Kong. Salah  satu  indikator  penelitian  tersebut  adalah konsumsi analgesik. Dimana kelompok intervensi  menunjukkan  hasil  yang  sangat signifikan  pengurangan  konsumsi  analgesik dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.  Hal ini  membuktikan  bahwa  penurunan  tingkat nyeri pada kelompok intervensi yang mendapatkan terapi musik lebih besar dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  yang hanya  mendapatkan  terapi  standar  Ketorolac 30 mg sediaan ampul perdrip intravena.
Berdasarkan hasil dan pembahasan tersebut  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa
masalah nyeri pada pasien pasca operasi dapat diatasi.  Tindakan  intervensi  nonfarmakologi yang merupakan bagian dari terapi
komplementer dapat diberikan untuk menurunkan persepsi nyeri pasien. Pemberian terapi  analgetik  merupakan  prosedur  standar yang  dapat  menurunkan  persepsi  nyeri.  Efek samping  dari  pemberian  analgetik  dapat diminimalkan dengan pemberian terapi nonfarmakologi. Terapi
komplementer dengan  kombinasi  teknik  distraksi  terapi musik  degung  dapat  menurunkan  persepsi nyeri pasien pasca operasi.
7. Pengaruh terapi musik degung terhadap tingkat  nyeri  pada  pasien  Post  ORIF pada kelompok kontrol.
Berdasarkan  tabel  5  hasil  uji  statistik wilcoxon  t-test pada  hasil  penelitian  ini diperoleh  bahwa  ada  pengaruh  terapi  musik degung  terhadap  tingkat  nyeri  pasien post ORIF pada kelompok kontrol ( p= 0,003 < α= 0,05).  Rata-rata  tingkat  sebelum  sebesar  6,50 dan  rata-rata  nyeri  sesudah  sebesar  5,75  dan selisih  penurunan  tingkat  nyeri  hanya  0,75. Hal ini yang menyebabkan penurunan tingkat nyeri disebabkan faktor lain seperti pemberian obat,  meskipun  pengukuran  kedua  dilakukan 6 jam setelah pemberian obat.
Kelompok  kontrol  yang  mendapatkan terapi  standart  ruangan  menunjukkan  hasil terdapat  penurunan  nyeri.  Pada  penelitian  ini skala  nyeri  dikontrol  dengan  analgesik  jenis ketorolak.  Pengukuran  skala  nyeri  pada kelompok kontrol pada hari pertama sebelum diberikan  obat  dan  pengukuran  kedua  6  jam setelah  diberikan  obat  analgesik  yaitu ketorolak.
Menurut Potter & Perry (2010),
Ketorolak  merupakan  agen  analgesik  NSAID pertama  yang  dapat  diinjeksikan  untuk mengurangi  nyeri  berat.  Waktu  plasma ketorolak  memiliki  konsentrasi  54  menit setelah  pemberian  oral,  38  menit  setelah pemberian  intramuscular,  dan  30  menit setelah  pemberian  intravena.  Waktu  paruh ketorolak adalah 4-6 jam (Suryana, 2010).
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan tersebut  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa masalah nyeri pada pasien pasca operasi dapat diatasi. Tindakan intervensi farmakologi yaitu pemberian obat analgetik dapat mempengaruhi  penurunan  tingkat  nyeri. Pemberian terapi analgetik merupakan
prosedur  standar  yang  dapat  menurunkan persepsi nyeri.

## 3. KESIMPULAN
Terdapat pengaruh yang sifnigtikan terhadap penurunan tingkat nyeri dengan terapi musik  degung,.dengan  nilai  rerata  tertinggi penurunan  tingkat  nyeri  pada  kelompok  yang diberikan terapi musik

## 4. REFERENSI
Andrzej, W., M. (2009). Stimulation methods in music  therapy:  Short  discussion  towards the  bio-cybernetic  aspect. Journal  f Medical  Informatics  and  Technologies , 13, 255-258.
American  Music  Therapy  Association.  (2008).
Music  therapy  mental  health  –  evidence based
practice support . (http://www.music_therapy.org/factshe et/b.b.psychopathology.pdf, diperoleh tanggal 3 Januari 2019).. Australian Acute Musculosceletal Pain Guidelines  Group  (2004). Evidence Based :Management of Acute Musculoskeletal Pain . Brisbane : Australian Academic Press Pty.Ltd.
Chiang,  L  (2012). The  effect  of  music  and nature sounds on cancer pain and anxiety in hospice cancer patients. Frances Payne Bolton  School  of  Nursing  Case  Western
Reserve
University. ( Unpublished dissertation paper ).
Dunn,  K.  (2004).  Music  and  The  Reduction  of Post-operative  Pain. Nursing  Standard .
18 (36), 33-39. Departemen Kesehatan Republik Indonesia.(2010). Profil Kesehatan
Indonesia  2008 .Jakarta  :  Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
DeLaune,  S.C.,  &  Ladner,  P.K.  (2002).
Fundamental  of  Nursing  :  Standart  and practice  2thed .  New  York  :  Delmar Thomson Learning Inc.
Engwall, M., & Duppils, G.S., (2009). Music as nursing  intervention  for  postoperative pain : a systematic review. Journal of
PeriAnesthesia Nursing , 24 (6), 370- 383. Hus,  A.  (2007). The  relationship  between music  therapy  and  post  operative  pain management. Music  is  an  analgesic  : Health  and  Psychology  Home  Page
(http://healthpsych.psy.vanderbilt.edu/ W  eb2007/MusicPain.htm,  diperoleh pada tanggal 3 Januari 2019) Joyce  M.  Black  (2014). Medical-Surgical Nursing  Clinical  Management  for Positive  Outcomes. (8 th ed.).  St.  Louis:
Elsevier.
Mardiono, 2010. Teknik Distraksi.. Posted by Qittun  on  Wednesday,  October  29th 2008, (www.qittun.com, diperoleh pada Tanggal 3 Februari 2019)
Mansjoer,  A.  et  al.  (2000).  Kapita  Selekta Kedokteran.  (Edisi  Ketiga).  Jilid  I. Jakarta:  Media  Ausclapius  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Pellino,  T.,  Willens,  J.S.,  Polomano,  R.C.,  & Heye,  M.L.  (2002).  The  American Society  of  Pain  Management  Nurses Role-Delineation Study
(National
Association  of  Orthopaedic  Nurses respondent). Orthopaedic  Nursing ,  22
(4), 289-297.
Mitchell, L.A., MacDonald, R.A.R., Knussen, C. (2007). A survey investigation of the effect  of  music  listening  on  chronic pain.  Society  for  Education  Music  and Psychology Research, 35 (1), 37- Nilsson, U. (2009). Caring Music : Music Intervention  For  Improved Health. (www.orebroll.se/uso/page_2436.aspx,
diperoleh tanggal 2 Januari 2019).
Novita  Dian  (2012).  Pengaruh  Terapi  Musik Terhadap  Nyeri  Post  Operasi Open Reduction And Internal Fixation (ORIF)  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek Propinsilampung. UI Depok. Noor, Zairin. 2016. Buku Ajar GangguanMuskuloskeletal .  Jakarta: Salemba Medika
Potter, P.A., & Perry, A.G. (2010). Fundamental  of  Nursing  :  Concepts,
Process  and  Practice.  Edisi  4.  Alih
Bahasa : Renata, K et al. Jakarta : EGC.
Pullido,  P.,  Hardwick,  M.E.,  Munro,  M., May,  L.,  &  Dupies-Rosa,  D.  (2010).
Patient  speak  out  :  Development  of evidence  based  model  for  managing orthopaedic. Orthopaedic Nursing, March/April (29), 92-98. Pasero,  C.,  &  McCaffery,  M.  (2007). Orthopaedic post operative pain management. Journal of Peri
Anesthesia Nursing , 22 (3), 160-174.
Septiani  Lisa  (2015).  Analisis  faktor-faktor Yang  Mempengaruhi  Nyeri  Pada  Klien Fraktur  Di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta. program studi ilmu keperawatan Sekolah tinggi ilmu kesehatan ‘aisyiyah  Yogyakarta.
Smeltzer, S.C., & Bare, B.G. (2002). Textbook of  Medical-Surgical  Nursing .  (10 th ed.),
Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins. Suryana, (2010). Info Produk. (www.hexpharmjaya.com diperoleh pada tanggal 12 Januari 2012