## EFEKTIFITAS MASSAGE DENGAN VIRGIN COCONUT OIL TERHADAP PENCEGAHAN LUKA TEKAN DI INTENSIVE CARE UNIT
Diah setiani
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur
Abstract: In  Indonesia  this  cases  reach  33%,skin  care  in  form  of  message  using virgin  coconut oil  is able to prevent pressure ulcer. This research  is aimed to  identify the  effectiveness  of  message  containing  VCO  to  the  prevention  of  pressure  ulcer  to the  patients    at  ICU. The  method  of  this  research  is  Quasi  Experimental  with  time series  design.  The  total  samples  are  34  patients.  This  is  divided  into  two  groups, namely  treatment  and  control.  The  treatment  group  is  given  massage  efflurage  with VCO,  while  the  control  group  gets  prevention  care  from  pressure  wound  by  giving treatments following hospital’s standard operation procedure. This research is done in three  months  at  ICU  of  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda  Hospital,  East Kalimantan.Results:  Pressure  ulcer  occurs  in  the  12 th day  during  the post  test  of  the control group. Analytic test with Mann Whitney at the 12 th day shows p=0,001meaning there is a significant difference on pressure ulcer between treatment group and control group. There is an impact of massage efflurage and VCO to prevent pressure wound on skin.
Keywords : massage, VCO, and pressure ulcer prevention
Abstrak: Di Indonesia, kejadian luka tekan pada pasien yang dirawat di ruangan ICU mencapai 33%,  perawatan kulit berupa massage dengan minyak kelapa murni  dapat mencegah  terjadinya  luka  tekan.  Tujuan  penelitian  mengidentifikasi  efektifitas massage dengan VCO terhadap pencegahan luka tekan pada pasien di ICU. Metode: Penelitian Quasi Eksperimental dengan time series design . Jumlah sampel 34 orang, dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu  perlakuan  dan  kontrol.  Kelompok  perlakuan mendapatkan massage  efflurage dengan  VCO,  sedangkan  kelompok  kontrol mendapatkan  perawatan  pencegahan  luka  tekan  sesuai  SOP  ruangan/rumah  sakit. Dilaksanakan  kurang  lebih  selama  3  bulan  di  ICU RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie Samarinda  Kalimantan  timur.  Kejadian  luka  tekan  sebagian  besar  terjadi  di post  test hari  ke  12  pada  kelompok  kontrol.  Hasil  Uji  analitik  dengan Mann  Whitney pada pengukuran  hari  ke  12  diperoleh  nilai  p  =  0,001  sehingga  ada  perbedaan  kejadian luka tekan yang signifikan antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol. Ada pengaruh  perawatan  kulit  dengan massage  effleurage dan VCO untuk  mencegah kejadian luka tekan. Kata Kunci: massage , VCO, dan pencegahan luka tekan

## PENDAHULUAN
Luka  tekan  ( pressure  ulcer ) adalah  kerusakan  jaringan  akibat adanya  penekanan  antara  jaringan lunak  tipis  dengan  daerah  tulang menonjol  pada  permukaan  yang keras,  dalam  jangka  waktu  yang
panjang dan terus menerus (tempat tidur/ kursi roda). 1
Kejadian  luka  tekan  seluruh dunia  di Intensive  care  unit  (ICU) berkisar  1%-56%.  Selanjutnya,  di- laporkan juga  prevalensi luka tekan yang terjadi di ICU dari negara dan

## PENELITIAN
benua  lain  yaitu  49%  di  Eropa, berkisar  antara  8,3%-  22,9%,  di Eropa Barat, 22% di Amerika Utara, 50%  di  Australia  dan  29%  di Yordania. 2,3 Kejadian  luka  tekan  di Amerika, Kanada, dan Inggris
sebesar  5%-32%. 4 Di  Korea, khusus-nya  di  ICU  kejadian  luka tekan me-ningkat dari 10,5%-45%. 5
Di  Indonesia,  kejadian  luka  tekan pada  pasien  yang  dirawat  di ruangan  ICU  mencapai 33%. 6 Angka ini sangat tinggi bila dibandingkan  dengan  insiden  luka tekan  di  Asia  Tenggara  yang berkisar  2,1%-31,3%. 7 Di  RSUD Moewardi Solo didapatkan 38,18 % pasien  mengalami  dekubitus. 8 Di RSUD  AW.  Sjahranie  Samarinda, didapatkan  26,44  ‰  mengalami luka tekan.
Penyebab  utama  dari  luka tekan  adalah  tekanan  dan  toleransi jaringan. Tekanan yang berkepanjangan merupakan penyebab  utama  luka  tekan  karena tekanan dapat
menyebabkan iskemia  jaringan  lunak.  Luka  tekan bisa  terjadi  paling  sedikit  dalam  2 hari  pada  pasien  tirah  baring. 11 Luka tekan terjadi pada awal pasien dirawat  di  rumah  sakit,  biasanya dalam  2  minggu  pertama  dan  34% terjadi pada minggu pertama. 13 Perawatan kulit, pertama dengan  menjaga  kulit  agar  tetap bersih  dan  kering,  menggunakan pembersih  kulit  dengan  pH  yang seimbang.  Me-lindungi  kulit  dari paparan
kelembaban yang berlebihan dengan memberikan topikal  untuk  mengurangi  risiko  ke- rusakan tekanan. Penggunaan
pelembab  kulit  untuk  melembabkan
kulit kering  untuk mengurangi risiko kerusakan kulit. 14 Salah satu intervensi  dalam  menjaga  integritas kulit adalah dengan cara
memberikan pelembab lubrikan
seperti  lotion,  krem  dan  saleb rendah  alkohol  atau  mengunakan barier  pelindung  kulit  seperti liquid barrier  films,  transparent  films dan hydrocolloids . 17 VCO diyakini  baik untuk kesehatan kulit karena mudah diserap kulit dan
mengandung  vitamin  E. 20 VCO mengandung komposisi: asam lemak jenuh yang terdiri dari: (Asam Laurat  43,0–53,0),  (Asam  Miristat 16,0–21,0),  (Asam  Kaprat  4,5–8,0), (Asam  Palmitat  7,5–10,0),  (Asam Kaprilat  5,0-10,0),  (Asam  Kaproat 0,4-0,6).  Asam  lemak  tidak  jenuh terdiri  dari:  (Asam  Oleat  1,0–2,5), (Asam Palmitoleat 2,0 – 4,0). Asam laurat  dalam  tubuh  akan  diubah menjadi monolaurin. Hasil penelitian  yang  telah  dilakukan menunjukkan  bahwa  mono-laurin bersifat  antivirus,  antibakteri  dan antijamur.  Kandungan  asam  lemak terutama  asam  laurat  dan  oleat dalam VCO bersifat  melembutkan kulit. 22 Massage dan reposisi setiap 2-4  jam  efektif  mencegah  luka tekan. 28 Pada  pencegahan  luka tekan ini digunakan teknik massage efflurage, akan tetapi tidak menutup kemungkinan dilakukan dengan teknik  lain.  Lama  waktu  massage yang  digunakan  masih  bervariasi antara  15  menit,  dan  4–5  menit. 30 Massage umumnya dilakukan 2 kali sehari  setelah  mandi. 31 Tujuan penelitian  ini untuk mengidentifikasi efektifitas VCO dan massage
efflurage terhadap pencegahan luka tekan pada pasien di ICU.

## METODE
Desain  yang  digunakan  adalah Quasi  experimental dengan time series  design. Teknik  pengambilan sampel  pada  penelitian  ini  meng- gunakan  metode random  sampling, sebagai penentuan  sampel  masuk kedalam  kelompok  perlakuan  atau kelompok  kontrol.  Jumlah  sampel sebanyak  34  pasien  dibagi  menjadi dua kelompok,  yaitu  kelompok perlakuan  17  pasien  dan  kelompok kontrol 17 pasien. Kelompok perlakuan diberi pencegahan berupa  perawatan  kulit: massage effleurage dengan VCO di  daerah skapula , sacrum dan tumit. Sedangkan kelompok kontrol hanya mendapat pencegahan standar berupa perawatan kulit biasa sesuai SOP RS. Alat  pengumpul  data  dalam penelitian  menggunakan  kuesioner untuk karakteristik responden meliputi  usia,  jenis  kelamin,  riwayat merokok dan IMT. Lembar
observasi  berupa  lembar  penilaian risiko  luka  tekan  menggunakan skala  braden  dan  lembar  observasi untuk  memonitor  kejadian  luka tekan/  mengidentifikasi  karakteristik luka tekan sesuai klasifikasi International NPUAP/ EPUAP Pressure Ulcer Classification System (2014). Produk VCO yang akan dipakai dalam penelitian ini telah dinyatakan  lulus  uji  laboratorium Dinas Kesehatan Republik Indonesia dengan nomor: 0985/Lab.MM/6/2014.  Dengan  ijin
Dinas  Kesehatan  RI  PIRT.  No:
513331201005219.  IUI:8/3312/10/
PMDN/2014  TDP  :  111  5  311
00867. Analisis data menggunakan analisis univariat dan bivariat. Dimana  analisis univariat dipakai untuk data prosentase  karakteristik responden  berdasarkan  usia,  jenis kelamin,  riwayat  merokok  dan antropometri dan distribusi rata-rata skor  skala  braden.  Analisis  bivariat untuk  menguji  perbedaan  antara dua kelompok data yang independent  dengan  data  berskala rasio  adalah Independent  Sample T-test sedangkan  data  berskala ordinal adalah uji Mann Whitney U .

## HASIL
Hasil  analisis univariat ,  ber- dasarkan  karakteristik  responden pada kelompok perlakuan sebagian besar responden: 7 (41,2%) berusia >65  tahun,  9  (52,9%)  berjenis kelamin perempuan dan tidak merokok,  11  (64,7%)  memiliki  IMT normal.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol  sebagian  besar  responden: 5  (29,4%)  berusia  56–65  tahun,  9 (52,9%)  berjenis  kelamin  laki-laki dan  tidak  merokok,  13  (76,5%) memiliki IMT normal.
Berdasarkan rata-rata skor skala  braden  terjadi  peningkatan rata-rata skor pada pengukuran dari hari  ke  0  sampai  hari  ke  12  pada kelompok  perlakuan.  Sedangkan pada kelompok kontrol terjadi penurunan rata-rata skor risiko luka tekan pada pengukuran dari hari ke 0  sampai  hari  ke  9.  Namun  pada hari  ke  10,  11  dan  12  mengalami kenaikan. Kategori risiko luka tekan
yang  diukur  pada  hari  ke  0  sampai hari ke 12 pada kelompok perlakuan sebagian besar 11
(32,4%) responden dengan kategori risiko  tinggi  pada  hari  ke  0  sampai 3.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol  sebagian  besar  15  (44,1%) responden  pada  hari  ke  0  dengan kategori risiko tinggi.

## Tabel 1. Hasil Uji Perbedaan Skor
Risiko Luka Tekan Penguku ran Hari Ke- Mean Rank p-value Perlakua n Kontro l 0 16,00 19,00 0,351 1 16,26 18,74 0,446 2 16,82 18,18 0,677 3 10,24 10,79 0,811 4 10,18 9,82 0,588 5 10,29 9,76 0,443 6 19,41 15,59 0,252 7 19,88 15,12 0,155 8 20,32 14,68 0,093 9 20,65 14,35 0,062 10 20,53 14,47 0,071 11 20,47 14,53 0,077 12 20,59 14,41 0,066 Berdasarkan  tabel  1  hasil  uji ranking memperlihatkan bahwa mean  ranking  kelompok  perlakuan dan  kontrol  sama-sama  mengalami pening-katan pada pengukuran hari ke 12. Hasil uji independent sample t–test pada  hari  ke  3,  4  dan  5  dan mann  whitney-u pada  hari  ke  0,  1,
2,  6  sampai  12  menunjukkan  nilai
p>0,05.  Maka  dapat  disimpulkan tidak  ada  perbedaan  rata-rata  yang signifikan antara kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol pada  pengukuran  skor  mulai  hari ke-0 sampai hari ke-12.
Gambaran  kejadian  luka  tekan sampai  dengan post  test hari  ke  7 pada  kelompok  kontrol  terdapat kejadian  luka  tekan  sebanyak  6 (35,3%) responden semakin
mening-kat  sampai  dengan post test hari ke  12  sebanyak  9 (52,9%) responden.  Kejadian  luka  tekan pada kelompok kontrol mulai terjadi pada post  tes t  hari  ke  4  =  1  orang, hari  ke  6  =  1  orang,  hari  ke  7  =  4 orang,  hari  ke  8=1  orang,  dan  hari ke 10 = 2 orang. Hal ini menunjukkan bahwa pada kelompok  perlakuan  belum  terjadi luka  tekan  sampai  dengan  hari  ke 12.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol  yang  hanya  mendapatkan pencegahan standar ruangan semakin  bertambah,  bahkan  lebih dari  50%  frekuensi  terjadi  luka tekan  pada  hari  ke  12.  Bahwa  luka tekan terjadi sebagian besar responden  pada  kelompok  kontrol dimana:  4  (44,4%)  berusia  56-65 tahun,  5  (55,6%)  berjenis  kelamin perempuan  dan  tidak  memiliki riwayat  merokok,  dan  7  (77,8%) memiliki IMT normal.
Tabel 2.Perbedaan Kejadian Luka Tekan antara Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Pada Hari ke- 7
Kelompok n Mean Rank Mann Whitney p Perlakuan 17 20,50 93,500 0,008 Kontrol 17 14,50
Berdasarkan  tabel  2.  hasil  uji ranking memperlihatkan bahwa
mean ranking pada kelompok
perlakuan  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  mean  ranking  kelompok kontrol  (20,50  berbanding  14,50). Artinya  mean  kelompok  perlakuan lebih tinggi diban-dingkan kelompok kontrol.  Kemudian  dilakukan  uji Mann  Whitney -U  diperoleh  nilai p=0,008 sehingga dapat
disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan kejadian  luka  tekan  yang  signifikan antara  kelompok  perlakuan  dengan kelompok pada pengujian hari ke 7.

## Tabel 3. Perbedaan Luka Tekan
Pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Hari Ke-12 Kelompok n Mean Rank Mann Whitney p Perlakuan 17 22,00 68,000 0,001 Kontrol 17 13,00 Berdasarkan  tabel  3,  hasil  uji ranking memperlihatkan bahwa
mean ranking pada kelompok perlakuan  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  mean  ranking  kelompok kontrol  (22,00  berbanding  13,00). Artinya  mean  kelompok  perlakuan lebih  tinggi  dibandingkan  kelompok kontrol.  Kemu-dian  dilakukan  uji Mann  Whitney -U  diperoleh  nilai p=0,001 sehingga dapat disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan kejadian  luka  tekan  yang  signifikan antara  kelompok  perlakuan  dengan kelompok  kontrol  pada  pengujian hari ke 12.

## PEMBAHASAN
Resiko Terjadi Luka Tekan Berdasarkan Skala Braden
Pada  analisis  univariat,  rata-
rata  terjadi  peningkatan  rata-rata skor risiko luka tekan pada pengukuran  dari  hari  ke-0  sampai hari ke-12 pada kelompok intervensi. Sedangkan pada
kelompok  kontrol  terjadi  penurunan rata-rata skor risiko luka tekan pada pengukuran  dari  hari  ke  -0  sampai hari ke-12. Namun pada hari ke-10, 11  dan  12  mengalami  kenaikan. Pada pengujian Statistik Perbedaan Skor  Risiko  Luka  Tekan  Skala
Braden Antara kelompok Perlakukan  dan  Kelompok  Kontrol, menggunakan uji independent sample  t–test dan man  whitney  u didapatkan hasil nilai p>0,05 bahwa tidak  ada  perbedaan  rata-rata  Skor Risiko  Luka  Tekan  Skala  Braden Antara  kelompok  Perlakukan  dan Kelompok  Kontrol  Pada  hari  ke-0 sampai hari ke-12. Hal ini menunjukkan bahwa pada penelitian  ini  skor  risiko  luka  tekan berada  pada  level  yang  sama, sehingga tidak
berpengaruh terhadap kejadian luka tekan. Sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Alfianti,  dkk  (2012)  hasil analisis  bivariat  dengan Mann- Whitney  Test menunjukkan  bahwa tidak  ada hubungan  yang signifikan antara skor Skala Braden Q dengan kejadian  luka  tekan  (nilai  p=0.60), tetapi Trend analysis dengan pendekatan  kualitatif  menunjukkan perawatan  kulit  berdasarkan  skor Skala  Braden  Q  efektif  untuk mencegah luka tekan dan kerusakan kulit lebih lanjut.
Pemakaian skala braden dalam memprediksi  risiko  terjadi  luka tekan  pada  penelitian  ini  sudah
dibuktikan oleh beberapa penelitian, menurut  Walburga  (2014),  Skala Braden mempunyai validitas prediksi yang baik pada cut of point
15,  memiliki  sensitifitas  86,67, spesifitas 70,37, FP 29,63% dan FN 33,33%,  luas  area  di  bawah  kurva ROC=  0,808.  Uji  reabilitas  0,808, maka  skala  braden  lebih  efektif dalam  memprediksi  risiko  luka tekan  di  Ruang  ICU. 15 Menurut  Era (2009)  dalam  Yasa  (2010)  hasil penelitiannya  terhadap  instrumen Skala Braden dengan desain cohort prospektif menunjukkan  sensitifitas 88,2% dan spesifitas 72%. Menurut
Yasa  (2010),  Uji  coba  penggunaan
Skala  Braden  di  Ruang  Neurologi menunjukkan  hasil  yang  sangat efektif untuk mengkaji dan menganalisis  prediksi  luka  tekan, dan hasilnya dikombinasikan dengan intervensi keperawatan
untuk  pencegahan  sangat  efektif dalam  mencegah  dan  mengatasi luka tekan.
Skala  Braden  mengidentifikasi 6  parameter  untuk  menentukan risiko  luka  tekan  yaitu  persepsi sensori, kelembaban, aktifitas, mobilitas, nutrisi dan gesekan. Skor untuk  setiap  parameter  adalah  1-4, kecuali  parameter  gesekan  skor tertinggi 3, jadi skor akhir antara 6– 23.  Braden  &  Bergstorm  (1998) dalam AHCPR (2008)
mengklasifikasikan  skor  total  yang diperoleh  kedalam  kategori  risiko  : tidak berisiko jika skor >19, berisiko jika  skor  15–18,  risiko  sedang  bila skor  13–14,  risiko  tinggi  bila  skor 10–12,  dan  risiko  sangat  tinggi  bila skor ≤ 9.
Perawatan kulit untuk
mencegah luka tekan dapat dimulai sejak  pasien  teridentifikasi  berisiko mengalami  luka  tekan. AHCPR (2008) menyatakan hanya Braden’s Scale dan Norton’s (asli  maupun telah  dimodifikasi)  yang  telah  dan sedang diuji secara ekstensif.
Braden’s Scale telah diuji penggunaannya pada setting perawatan medikal bedah, perawatan  intensif  dan nursing home. Ayello  (2007)  menyatakan Interrater reliability tool ini dilaporkan  berkisar  antara  88%- 99%,  dengan  spesifitas  64%-90% dan sensitifitas 83–100%. Scoonhoven  et  al  (2002)  melalui penelitian  dengan  desain cohort prospective menyatakan Skala Braden  adalah  instrumen  terbaik untuk  prediksi  luka  tekan  di  unit bedah, interne , neurologi dan geriatri  jika  dibandingkan  Skala Norton dan Skala Waterlow dengan nilai  prediksi  7,8%.  Review  oleh Brown  (2004)  menyatakan  Skala Braden memiliki overprediction tinggi  dan under-prediction rendah. Pengkajian risiko menentukan perlu tidaknya dilakukan upaya
pencegahan  luka  tekan  dengan standar  perawatan  dan  intensitas yang sesuai dengan kategori risikonya.
Mencermati hasil penelitian  ini  peneliti  berasumsi rata-rata  responden  pada  kategori risiko tinggi disebabkan oleh karena penelitian dilakukan di unit perawatan intensif.
Efektifitas massage dengan VCO terhadap pencegahan luka tekan
Pengujian  Statistik  Perbedaan Kejadian Luka Tekan Antara kelompok Perlakukan dan Kelompok  Kontrol  Pada  hari  ke  12 menggunakan  uji Mann  Whitney diperoleh  nilai  p=0,001  sehingga ada perbedaan luka antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol. Berdasarkan  penyajian  data penelitian  dan  pengujian  statistik maka hipotesis penelitian ini diterima, yaitu: Ada pengaruh perawatan  kulit  dengan massage effleurage dan VCO untuk pencegahan  kejadian  luka  tekan pasien  yang  dirawat    di  ICU,  ada perbedaan  kejadian  luka  tekan antara  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol,  dan  jumlah  skor /kategori  berdasarkan  skala  braden antara  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  dalam  rentang nilai yang sama.
Hal  ini  ditunjukkan  pada  hasil statistik  deskriptif  bahwa  pada kelompok perlakuan yaitu kelompok yang mendapatkan massage dengan VCO tidak  terjadi  luka
tekan,  sedangkan  pada  kelompok kontrol atau kelompok yang
mendapatkan  perawatan  standar ruangan, terjadi luka tekan. Dimana frekuensi  kejadian  >50%  pada  hari ke  12.  Kemudian  pada  pengujian analitik  yang  ditunjukkan  dengan pengujian Mann  Whitney pada pengukuran  hari  ke  12  diperoleh nilai p=0,001 sehingga ada perbedaan  luka  antara  kelompok perlakuan (kelompok yang mendapatkan massage dengan
VCO )  dengan  kelompok  kontrol
(kelompok yang mendapatkan perawatan standar ruangan).
Sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Handayani,  dkk  (2011) Pencegahan luka tekan melalui pijat menggunakan virgin coconut oil dan perawatan  pencegahan  (miring  kiri- kanan  30 o tiap  2  jam,  mandi  2x sehari) , efektif  dalam  mencegah kejadian  luka  tekan  grade  I  pada klien  yang  dirawat  di  ruang  bedah dibandingkan  dengan  klien  yang dirawat tanpa VCO (OR= 0,733, p= 0,033) setelah dikontrol oleh
variabel Indeks Massa Tubuh (IMT). Dimana  penilaian  dengan post  test only pada  hari  ke  3  perlakuan. 31 Peeters,  dkk  (2007)  pemberian massage bila dikombinasikan dengan  perubahan  posisi  secara teratur  (setiap  2-4  jam)  menjadi metode yang efektif sebagai pencegahan  luka  tekan. Massage diberikan  secara  lembut  dengan gerakan  kecil  melingkar.  Hal  ini dibuktikan  bahwa  biopsi  jaringan sebelum  dan  setelah  pijat,  hasilnya tidak  berbahaya  bagi  kulit  dan jaringan. 23
Virgin Coconut Oil dapat diberikan  sebagai  bahan  topical yang  berfungsi  menjadi  pelembab untuk  mencegah  kulit  kering  dan sebagai bahan topikal untuk meminimalkan  paparan  keringat berlebihan,  urine atau  feses karena sifatnya  sebagai  minyak  yang  tidak dapat bercampur dengan air. Virgin Coconut Oil juga memberikan nutrisi  melalui  proses  penyerapan oleh  kulit  dan  sebagai  pelumas untuk  mengurangi  efek  gesekan dan shear. Menurut  Price  (2003), dalam VCO unsur  antioksidan  dan
vitamin E masih dapat dipertahankan sehingga jika digunakan  sebagai  pelindung  kulit akan  mampu  melembutkan  kulit.
Pemanfaatan VCO sebagai  bahan dasar  pembuatan  krim  pelembab dibuktikan  oleh  Nilamsari  (2006) melalui penelitiannya dengan kesimpulan bahwa emulsi pelembab  dengan  kandungan VCO 38,04% mampu menghasilkan emulsi  krim  yang  relatif  stabil  dan pH  mendekati  nilai  yang  diinginkan sebagai bahan  pelembab kulit  yaitu 5–8.  Price  (2003)  menyatakan dipakai  secara  topikal  atau  dipakai ke dalam, minyak kelapa membantu kulit  tetap  muda,  sehat  dan  bebas dari penyakit. Asam lemak
antiseptik  pada  minyak  kelapa membantu  mencegah  infeksi  jamur dan  bakteri.  Ketika  dipakaikan langsung  pada  kulit,  asam  lemak yang  dikandung  minyak  kelapa tidak  langsung  berfungsi  sebagai anti-mikroba namun ia akan bereaksi dengan bakteri-bakteri kulit  menjadi  bentuk  asam  lemak bebas  seperti  yang  terkandung dalam  sebum (sebum  mengandung uric  acid dan  asam  laktat).  Ketika mandi,  sabun  akan  menghilangkan keringat,  minyak  dan  zat-zat  asam pelindung  kulit  oleh  karena  itu sebelum keringat dan minyak dikeluarkan  kembali  oleh  kulit,  kulit akan  kering  dan  peka  terhadap mikroba-mikroba berbahaya. Memberi-kan pelembab setelah mandi  akan  membuat  kulit  kembali segar.  Pelembab  yang  terbuat  dari minyak kelapa murni cepat membangun  hambatan  mikrobial dan  asam  alami.  Dengan  demikian
memakai  minyak  kelapa  murni setelah  mandi  akan  bermanfaat bagi kesehatan kulit dengan meningkatkan atau mempertahankan  toleransi  jaringan yang diharapkan. 59
Asumsi  peneliti  berdasarkan teori  dan  hasil  penelitian  terdahulu dan sekarang bahwa, terbukti perlakuan massage efflurage dengan  VCO  dapat  mencegah  luka tekan  pada  pasien  di ICU  sehingga dapat  diterapkan  dalam  perawatan pasien  dan  bentuk  pelaksanaan patient safety .

## SIMPULAN
1. Karakteristik  responden  pada kelompok  perlakuan  sebagian besar  responden  berusia  >65 tahun, ber-jenis kelamin perempuan,  tidak  merokok,  dan memiliki  IMT  normal.  Sedangkan pada  kelompok  kontrol  sebagian besar  responden  berusia  56-65 tahun,  berjenis  kelamin  laki-laki, tidak  merokok,  dan  memiliki  IMT normal.
2. Kategori risiko luka tekan responden  pada  kelompok  per- lakuan  sebagian  besar  dengan kategori risiko tinggi pada hari ke 0  sampai  3.  Sedangkan  pada kelom-pok kontrol sebagian besar  pada  hari  ke  0  dengan kategori risiko tinggi.
3. Tidak  ada  perbedaan  rata-rata Skor  Risiko  Luka  Tekan  Skala
Braden Antara kelompok Perlakukan dan Kelompok Kontrol  Pada  hari  ke-0  sampai hari ke-12.
4. Luka  tekan  terjadi  sebagian besar  pada post  test hari  ke  12
pada kelompok kontrol sedangkan pada kelompok perlakuan belum terjadi. 5. Luka  tekan  terjadi  sebagian besar  pada  kelompok  kontrol dimana responden berusia 56-65 tahun, berjenis kelamin perempuan  dan  tidak  memiliki riwayat merokok dan IMT normal. 6. Ada  pengaruh  perawatan  kulit dengan massage effleurage
dengan VCO untuk  mencegah kejadian  luka  tekan  serta  ada perbedaan  kejadian  luka  tekan antara  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol ditunjukkan pada  pengukuran  hari  ke  7  dan 12.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Widasari  S.  Gitarja. Student  Handbook Perawatan  Luka  CWCCA. Wocare: Bogor. 2014.
2.  Tayyib,  N.,  P.  Lewis,  and  F.Coyer.
Pressure  ulcer  in  the  adult  intensive care unit : a Literature Riview of Patient Risk  Factors  and  Risk  Assesment Scale s.  Journal  of  Nursing  Educational and Practice Vol.3 No. 11. 2013.
3.  Crisp,  J.  Taylor,  C. Potter  &  Perry’s Fundamentals  of  nursing .  2 nd edition. St.  Loius  Missouri  :  Mosby  Elsevier. 2006.
4.  Spilsbury,  K.,  dkk. Pressure  Ulcers  and Their Treatment And effects On Quality Of Life : Hospital Inpatient Perspectives . Journal of advanced nursing volume 57. 2010: number; 5 page 494-504. Retrieved from http://www.ebscohost.com/uph.edu  on March 23 , 2015. 5.  NPUAP-EPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel-European Pressure  Ulcer  Advisiory  Panel). Quick reference guide Washington DC . 2009. 6.  Kim,  E.,  dkk. Comparison  of  the Predictive  Validity  Among  Pressure Ulcer  Risk  Assesment  Scales  for surgical ICU patients . Australian journal of  advanced  nursing.  2009;  volume:  26 number:
4. Retrieved
from
http://www.ebscohost.com/uph.edu  on March 23 , 2015. 7.  Jiricka  MK,  dkk. Pressure  Ulcer  Risk Factors In An ICU Population . American Journal of Critical care. 1995 ; 41 ; 36. 8.  Setiyawan. Hubungan Tingkat Pengetahuan,  Sikap  dengan  Perilaku Perawat  dalm  Upaya  Pencegahan
Dekubitus  di  Rumah  Sakit  Cakra Husada  Klaten .  2008.  Retrieved  from http://etd.eprints.ums.ac.id/908/1/j22006 0012.pdf. On March 23 , 2015.
9.  Reddy, Madhuri., dkk. Preventing Pressure  Ulcer  :  A  Systemic  Review. JAMA 2008; 296(8); 974-984 (doi:10.1001. Jama.296.8.974). Retrieved from http://jama.amassn.org/cgi/reprint/296/8 /974 . On March, 23, 2015.
10. Suriadi,  dkk. Risk  factors  in  the development  of  pressure  ulcers  in  an intensive care unit in pontianak, indonesia. International  wound  journal.
2007: 4: 208-215.
11. Maklebust, J. & Sieggreen, M. Pressure ulcers . USA: Sprighouse. 2001. 12. Hendicap International. (2008).
Information brochure for the patients and their family . Hendicap. Retrieved from http://disabilitychina.org/admin/.pdf . On March, 23, 2015. 13. Thomas,  D. Prevention  and  treatment ofpressure  ulcers:  What  works?  What doesn’t?. Cleveland  Clinic  Journal  of
Medicine.  2001.  68  (8)  :  705-720. Retrieves from www.úlceras.net/publicaciones/Thomas 801.pdf .  On March, 23, 2015. 14. EPUAP,  NPUAP,  PPPIA. Prevention and  Treatment  of  Pressure  Ulcers: Quick  Reference  Guide .  ISBN-10:  0- 9579343-6-X,  ISBN-13:978-0-9579343- 6-8  2 nd edition  published.  Cambridge Media on Behalf. 2014 15. Walburga  B.  Maria. Perbandingan efektifitas  skala  braden  dan  norton dalam  memprediksi  risiko  dekubitus  di ruang ICU RSUD Tugu Rejo Semarang . Tesis Universitas Diponegoro Semarang. 2014 16. Zakiyyah,  Syifa. Pengaruh  mobilisasi progresif level 1 terhadap risiko dekubitus  dan  perubahan  saturasi oksigen  pada  pasien  kritis  terpasang ventilator di ruang ICU RSUD Moewardi Surakarta . Tesis Universitas Diponegoro Semarang. 2014.
17. RNAO.  (2005). Risk  assessment  & prevention  of  pressure  ulcers,  RNAO .
Retrieved from www.rnao.org/Storage/12/638_BPG_Pr essure_Ulcers_v2.pdf .  On  March,  23, 2015. 18. Ostomy Wound Manage. The usefulness  of  topical  application  of essential  fatty  acids  (EFA)  to  prevent pressure ulcers . Ostomy Wound Manage . 1997. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/92 33238 . On March, 23, 2015 19. Utomo  Wasisto,  dkk. Efektifitas  Nigella Sativa Oil Untuk Mencegah TerjadinyaUlkus Dekubitus Pada Pasien  Tirah  Baring  Lama .  Jurnal  Ners Indonesia Vol. 2, No. 2. 2012.
20. A. Rahim. Masase Olahraga . Jakarta: Pustaka Merdeka. 1988
21. Peeters,  I.D.  et  al. The  Effect  of massage  as  a  method  to  prevent pressure  ulcers .  A  Review  of  the Literature Vol 51. 2005: issue number 4. http://www.o-wm.com/article/402
22. Ellis,  J.R.  &  Bentz,  P.M. Modules  For Basic  Nursing  Skills  7ed. 2007:  Vol.  1. Philadelpia : Williams & Wilkins 23. Peeters,  I.D.  dkk. The  Effectiviness  of Massage  With  and  Without  Dimethyl Sulfoxida  in  Preventing  Pressure  Ulcer: A  Randomized,  Double-Blind  Cross- Over Trial in Patients Prone to Pressure Ulcers. Internastional Journal of Nursing Studies 44. 2007: 1285-1295.
24. Siswono. Manfaat  minyak  kelapa  murni (VCO)  untuk  kesehatan. 2006.  Diakses dari http://www.republika.co.id 25. Setiaji,  B  dan  Surip  Prayugo. Membuat
VCO Berkualitas Tinggi , Penebar Swadana, Jakarta. 2006
26. Enig,  M. Coconut  :  In  Support  of  Good Health  in  the  21st  Century .  Paper presented  on  APPC’S  XXXVI  session and  30th  Anniversarry  in  Pohnpei, Federated  States  of  Micronesia,  27-28 September 1999. 27. Lucida  et  al. Uji  daya  peningkat penetrasi  Virgin  Coconut  Oil  (VCO) dalam  basis  krim. Jurnal  Sains  &
Teknologi  Farmasi.  2008:  Vol  13  No.1. Diakses dari http://ffarmasi.unand.ac.id/pub/Publikasi %20Sukma.pdf 28. Lucida  et  al. Pengaruh  Virgin  Coconut Oil (VCO) di dalam basis krim terhadap penetrasi zat aktif . 2008. http://farmasi.unand.ac.id/pub/Publikasi %20Sukma.pdf 29. Rajamohan  T.  &  Nevin  K.G. Effect  of Topical  Application  of  Virgin  Coconut Oil on Skin Components and
Antioxidant Status during Dermal Wound Healing in Young Rats .
Department  of  Biochemistry,  University of  Kerala,  Thiruvananthapuram.  India. Skin Pharmacol Physiol 2010; 23: 290– 297 30. Batool  S.H The  Effect  Of  Coconut  Oil Extract  On  Full  Thickness  Wound
Healing  On  The  Female  Rabbits.
Departement  of  Pathology  and  Poultry Diseases, Collage of Veterinary Medicine,  University  of  Basrah.  Iraq. Bas.J.Vet.Res Vol.11.2012: No2. 31. Handayani, RS., dkk. Efektifitas
Penggunaan  Virgin  Coconut  Oil  (Vco) Dengan  Massage  Untuk  Pencegahan Luka Tekan Grade I Pada Pasien Yang Beresiko  Mengalami  Luka  Tekan  Di
Rsud  Dr.Hj.  Abdoel  Moeloek  Provinsi Lampung . Jurnal Keperawatan Indonesia  Volume  14,  No.  3  p  ISSN: 1410-4490 e iSSN: 2354-9203.
November 2011; hal 141-148 32. Dewandono,  I.D. Pemanfaatan  Vco (Virgin  Coconut  Oil)  Dengan  Teknik Massage  Dalam  Penyembuhan  Luka Dekubitus  Derajat  II  Pada  Lansia .
Stikes  Keperawatan  Kusuma  Husada Surakarta. 2014. 33. Himpunan Perawat Critical Care
Indonesia. Pelatihan Dasar ICU. 2013.
34. Evans  B. Patient  Mobility  In  The  ICU. Transforming  Nursing  Culture  and Tradition. 2008: 28 (2).
35. Vollman,  K.M. Inactivity  to  Progressive Mobility. Critical  care  Nurse.  2010:  30 (2): S3-5. AACN.
36. Keller, B.P.J.A., dkk. Pressure Ulcers in Intensive  Care  Patients:  A  Review  of Risk  and  Prevention. Intensive  Care Medicine.  2002:  28(10):  1379-1388. Pimd: 12373461. Retreived from http://dx.doi.org/10.1007/s00134-002- 1487-z. On March 30 , 2015
37. Bryant, R.A. Acute and Chronic Wounds Nursing Management, Second
Edition.  Missouri,  St.  Louis  :  Mosby  Inc.
2007
38. Potter, P.A.  &  Perry, A.G. Fundamental Of Nursing. USA : Mosby Inc. 2005.
39. Brandon J.W. Pressure Ulcers, Surgical Treatment and Principles. 2012 40. Ignatavicius,  D.D.,  &  Workman,  M.L. Medical Surgical Nursing: Critical
Thinking  for  Collaborative  Care. 5 th edition. 2006. Phildelphia: W.B. Sounders Company. 41. Sunaryanti, Betty. Pencegahan Dekubitus Dengan Pendidikan Kesehatan Reposisi dan Minyak
Kelapa. Jurnal  Profesi  volume  12/ September 2014- Februari 2015.
42. Said,  Sunandar,  dkk. Faktor  yang Memperngaruhi  Terjadinya  Dekubitus Pada  Pasien  yang  Dirawat  Di  Ruang ICU RS Labuang  Baji  Makassar. Jurnal Ilmiah  Kesehatan  Diagnosis    volume  2 Nomor 1 ISSN: 2302-1721. 2013.
43. Ayello,  Elizabeth  A  P. Predicting
Pressure  Ulcer  Risk. Try  This  :  Best Practice In Nursing Care to Older Adult. Issued Number 5. 2007. Retrieved from http://consultgerirn.org/uploads/File/tryt his/issue05.pdf On March 29 th , 2015.
44. Brown,  S.J. The  Braden’s  Scale  :  A
Review  of  The  Research  Evidence. 2004. Retrieved from http://proquest.umi.com/pqdweb?did=1 212713711 . On March 29 th , 2015.
45. Era, D.K. Efektifitas skala Braden dalam memprediksi  kejadian  luka  tekan  di bangsal  bedah-dalam  RSU  Prof.  Dr. W.Z. Yohannes Kupang . 2009. Retrieved from http://www.digilib.ui.ac.id/opac/themes/li bri2/detail.jsp?id=124739 .  On  March 29 th , 2015.
46. Yasa, I.D.P.G.P. Analisis Praktek
Residensi  Keperawatan  Medikal  Bedah Pada  Kasus  Sistem  Neurologi  Di RSUPN  Dr.  Cipto  Mangunkusumo Jakarta. Jakarta: FIK-UI. 2010. Laporan tidak dipublikasikan. 47. Thomas DR, Rodeheaver GT, Bartolucci AA et al. Pressure ulcer scale for  healing:  derivation  and  validation  of the  PUSH  tool .  The  PUSH  Task Force.Adv Wound Care 1997; 10(5):96- 101.
48. Stotts  NA,  Rodeheaver  GT  et  al  . An instrument  to  measure  healing  in pressure  ulcers:  development  and validation of the pressure ulcer scale for healing  (PUSH) .  J  Gerontol  A  Biol  Sci Med Sci. 2001 Dec;56(12):M795-9 49. Gardner  SE,  Frantz  RA,  et  al. A prospective  study  of  the  pressure  ulcer scale  for  healing  (PUSH) .  J  Gerontol  A Biol Sci Med Sci. 2005 Jan;60(1):93-7. 50. Santos  VLCG,  Sellmer  D,  Massulo MME. Inter  rater  reliability  of  Pressure Ulcer  Scale  for  Healing  (PUSH)  in patients  with  chronic  leg  ulcers .  Rev
Latino-am  Enfermage.  2007.  maio- junho; 15(3):391-6.
51. Japanese pressure ulcer society.
Guideline for local treatment of pressure ulcers . 2005. Japan. In Japanese
52. Sanada, Hiromi. Pressure ulcer: Asessment  guideline .  2004.  Japan. Nakayama -shoten. in Japanese 53. Priyonoadi, Bambang. Sport Massage . Yogyakarta: Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Yogyakarta. 2008.
54. Callaghan, M. J. The role of massage in the management of the athlete: a review. British Medical Journal. 1993: 27(1): 28. 55. Hinds,  Tessa.  dkk. Effects  of  Massage on  Limb  and  Skin  Blood  Flow  After Quadriceps Exercise. Medicine &
Science  in  Sports  &  Exercise  by  the American  College  of  Sports  Medicine.
2004: 0195-9131/04/3608-1308.
56. Finch,  Paul.  dkk. Changes  in Pedal Plantar  Variability  and  Contact  Time Following  Massage  Therapy  :  A  case Study  of  a  Client  with  Diabetic Neuropathy. Journal  Bodywork  and Movement  Therapies  Vol  11.  2007  : 295-301.
57. Amin,  Sarmidi. Cocopreneurship  Aneka Peluang  Bisnis  Dari  Kelapa. Lily Publisher: Jogyakarta. 2009.
58. Warta  Penelitian  dan  Pengembangan Pertanian. Minyak  Kelapa  Murni  : Harapan Nilai Tambah yang Menjanjikan. Pusat  Perpustakaan  dan
Penyebaran  Teknologi  Pertanian.  No. 635/SK/DITJEN  PPG/STT/1979.  Bogor. http://www.pustaka-deptan.go.id
59. Price,  Murai,  Ph.D.  (2003). Terapi Minyak Kelapa (Bahrul Ulum, Penerjemah). Jakarta : Prestasi Pustaka Publisher 2004.. 60. E.S.M. Shahin et al. Incidence, prevention  and  treatment  of  pressure ulcers  in  intensive  care  patients:  A longitudinal  study .  International  Journal of Nursing Studies 46 (2009) 413–42. 61. Mallah  Zeinab,  et  al. The  Effectiveness of a Pressure Ulcer Intervention Program  on  the  Prevalence  of  Hospital
Acquired  Pressure  Ulcers:  Controlled Before and After Study . Applied Nursing Research xxx (2014) xxx–xxx. Published by Elsevier Inc. 62. Hagisawa Satsue, Ferguson-Pell Martin. Review  Evidence  Supporting
The  Use  Of  Two-Hourly  Turning  For Pressure  Ulcer  Prevention .  Journal  of Tissue Viability (2008) 17, 76-78. 63. Houwing,  R.H.  et  al. A  randomised, double-blind assessment of the effect of nutritional supplementation on the prevention  of  pressure  ulcers  in  hip- fracture patients . Clinical Nutrition
22(4): 401–405. 2003.  Elsevier Science Ltd. All rights reserved. doi:10.1016/S0261-5614(03)00039-6
64. Leen  van  Martin,  et  al. Pressure  relief,
cold foam or  static  air? A  single  center, prospective, controlled randomized clinical  trial  in  a  Dutch  nursing  home . Journal  of  Tissue  Viability  (2011)  20, 30-34.
65. Alfiyanti, Dera, dkk.
Pengaruh Perawatan  Kulit  Berdasarkan  Skor
Skala  Braden  Q  Terhadap  Kejadian Luka Tekan Anak Di Pediatric Intensive Care Unit (PICU) RS. Tugurejo dan RS.
Roemani  Semarang. LPPM  UNIMUS
2012: 136-144.
66. Simanjuntak,
M.Carolina, dkk. Pengaruh  Posisi  dan  Massage  Kulit Pada Pasien Stroke Terhadap Terjadinya  Luka  Dekubitus  Di  Zaal  F
RSU HKBP Balige. Jurnal Keperawatan HKBP  Balige  vol.1  No.2.  2013:  117- 125.