Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 9 No. 2 Oktober 2023 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Efektivitas Belerang (Sulfur) Terhadap Proliferasi Luka pada Penderita Diabetes Melitus di Wilayah Kerja Puskesmas Johor Kecamatan Medan Johor Tahun 2023
Effectiveness of Sulfur (Sulfur) on Wound Proliferation in Diabetes Mellitus Patients in the Johor Health Center Working Area, Medan Johor District in 2023
Martaulina Sinaga 1) , Mastaida Tambun 2) , Zulkarnain Batubara 3) , Adelina Sembiring 4) , Febrina Asapani Aritonang 5) , Lilis Hartati Berutu 6)
1,3,4,5,6 Prodi Keperawatan Program Diploma Tiga STIKes Mitra Husada Medan, Indonesia
2 Prodi Kebidanan Program Sajana STIKes Mitra Husada Medan, Indonesia *Corresponding Author : martaulina78@gmail.com

## Abstrak
Dampak yang ditimbulkan akibat komplikasi Diabetes Melitus salah satunya adalah luka yang  sulit  sembuh,  secara  langsung  berdampak  pada  status  kesehatan  Masyarakat. Kejadian  kasus  Diabetes  Melitus  yang  terus  meningkat  di  kota  Medan  sebanyak  39.699 tahun  2022,  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengobservasi  Efektivitas  Belerang  (Sulfur) terhadap  Proliferasi  Luka  pada  Penderita  Diabetes  Melitus.  kelompok  kasus  5  orang diperoleh keadaan luka sesudah terapi Sulfur yaitu Pada kasus 5 orang diperoleh keadaan luka  sesudah  terapi  Sulfur  yaitu  pasien  mengalami  Ukuran  luka  <4  cm,  tidak  ada mengalami kedalam luka, tepi luka samar tidak terlihat dengan jelas, tidak ada goa, tidak mengalami tepi jaringan nekrosis, tidak tampak jaringan nekrotik, tidak ada eksudat, tidak terdapat eksudat, luka kering, 4 pasien mengalami warna kulit putih atau abu-abu, pucat atau  hipopigmentasi,  1  pasien  putih  atau  abu-abu,  pucat  atau  hipopigmentasi,  tidak  ada pembengkakan atau edema perifer/tepi jaringan luka, tidak ada indurasi jaringan perifer, pada  jaringan granulasi  putih  atau  abu-abu, pucat  atau  hipopigmentasi,  1  pasien  Terang, merah seperti daging; 75 % s/d 100 % luka terisi granulasi, 4 pasien menagalami < 25 % epitelisasi, 1 pasien 75 % s/d < 100 % epitelisasi.
Kata kunci : Belerang, Diabetes_Melitus, Efektivitas, Luka, Proliferasi.

## Abstract
The impact caused consequence One of the complications of Diabetes Mellitus is difficult wounds  recovery,  has  a  direct  impact  on  the  health  status  of  the  community.  Incident continuing  cases  of  Diabetes  Mellitus  will  increase  in  the  city  of  Medan  by  39,699  in 2022. The aim of this research is to observe Effectiveness Sulfur (Sulfur) against Wound Proliferation in Diabetes Mellitus Patients. In the case of five people, the condition of the wound after Sulfur therapy was that the patient had a wound size of <4 cm, there was no depth to the wound, the edges of the wound were faint and not clearly visible, there were no caves, no edges of necrotic tissue, no visible necrotic tissue, no exudate, no exudate, dry  wound,  4  patients  had  white  or  gray  skin  color,  pale  or  hypopigmented,  1  patient white  or  gray,  pale  or  hypopigmented,  no  swelling  or  peripheral  edema/edge  of  wound tissue,  no  induration  peripheral  tissue,  in  white  or  gray  granulation  tissue,  pale  or
hypopigmented,  1  patient  Bright,  fleshy  red;  75%  to 100%  of  the  wound  was  filled  with granulation,  4  patients  experienced  <  25%  epithelialization,  1  patient  75%  to  <  100% epithelialization.
Keywords: Sulfur, Diabetes_Mellitus, Effectiveness, wound, Proliferation.

## PENDAHULUAN
Kasus  global  penyakit  tidak  menular  salah  satunya  Diabetes  Melitus  tidak  hanya menyebabkan  kematian  prematur  tetapi  juga  penyebab  utama  terjadinya  kebutaan, penyakit  jantung,  gagal  ginjal.  ( Infodatin  2020  Diabetes  Melitus.Pdf ,  n.d.),  penyakit kulit  dan  jaringan  subkutanius.  (Menular  et  al.,  2015)  Berdasarkan  jumlah  penderita Diabetes  Melitus  tertinggi  tahun  2019  Indonesia  menempati  urutan  ketujuh  dengan jumlah  kasus  10,7  juta  sedangkan  pada  wilayah  Asia  Tenggara  Indonesia  peringkat ketiga  dengan  prevalensi  sebesar  11,3%,  hal  ini  menunjukkan  bahwa  Indonesia menjadi satu-satunya diperkirakan berkontribusi yang sangat besar terhadap prevalensi kasus Diabetes Melitus.
Berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018  Sumatera  Utara penyumbang  kasus  Diabetes  Melitus  sebesar  2%  dari  seluruh  kasus  yang  ada  di Indonesia.  ( Infodatin  2020  Diabetes  Melitus.Pdf ,  n.d.).  Berdasarkan  laporan  Dinas Kesehatan  Kota  Medan  tahun  2022  estimasi  kasus  Diabetes  Melitus  sebesar  39.699 kasus  dan  sebanyak  1.677  kasus  berasal  dari  Puskesmas  Medan  Johor.  ( Jumlah- Estimasi-Kasus-Diabetes-Melitus-Di-Kota-Medan-Tahun-2022-1 , n.d.). Diabetes  Melitus  yang  dialami  seseorang  dengan  penyakit  metabolik  dengan  ciri khas hiperglikemia karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau karena kedua hal tersebut.  Bagi  kebanyak orang  penyakit  Diabetes  Melitus  merupakan  penyakit  kronis seumur  hidup  dengan  komplikasi  penyerta.  (Ther  et  al.,  2023).  Komplikasi  yang ditimbulkan  akibat  Diabetes  termasuk  serangan  jantung dan  stroke,  infeksi kaki yang berat  (menyebabkan  ganggren  dapat  mengakibatkan  amputasi),  gagal  ginjal  stadium akhir  dan  disfungsi  seksual.  (Ceriello  &  Prattichizzo,  2021).  Pada  tahun  2019,  lebih dari  4  juta  orang  dewasa  meninggal  akibat  komplikasi  langsung  terkait  Diabetes Melitus.  Prevalensi  dan  komplikasi  yang  ditimbulkan  sebagai  masalah  global  yang mendesak.
Pasien  Diabetes  Melitus  mengalami  luka  yang  ditandai  dengan  gangguan penyembuhan,  peradangan  yang  berkepanjangan,  dan  kinetika  epitalisasi  yang berkurang.  Khusunya  15% pasien  yang menderita  Diabetes  Melitus  mengalami  ulkus yang terlokalisasi di tungkai bawah yang disebut ulkus kaki diabetik yang paling parah dapat  menyebabkan  amputasi  ekstremitas  bawah  dan  kematian.  Faktanya  ulkus  kaki diabetik  mendahului  84%  dari  semua  amputasi  ekstremitas  bawah  terkait  Diabetes. Fokus  penatalaksanaan  Diabetes  Melitus  saat  ini  adalah  pada  intervensi  dini  dengan tujuan  menghindari  dekompensasi  metabolic  akut  dengan  standar  perawatan  medis pada Diabetes Melitus dari American Diabetes Associaton (ADA) merekomendasikan hemoglobin  terglikasi  (HbA1c)  untuk  orang  dewasa  7%  (53mmol/mol).  (Ther  et  al., 2023).
Perawatan  untuk  diabetes  mellitus  meliputi  pengendalian  kadar  glukosa  darah, pengelolaan  berat  badan,  diet  sehat,  olahraga  teratur,  pengukuran  glukosa  darah,  dan penggunaan  obat-obatan  seperti  insulin  atau  obat  hipoglikemik  oral  (untuk  Tipe  2). Pendidikan  tentang  penyakit  ini  dan  dukungan  dari  tim  medis  juga  penting  untuk membantu  pasien  mengelola  diabetes  dengan  baik  dan  mencegah  komplikasi  jangka panjang.  (Goyal  R,  et  al,  2023).  Keterlibatan  aktif  pasien  dalam  pengelolaan penyakitnya  dapat  membantu  mencapai  hasil  yang  lebih  baik  dan  mencegah
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 9 No. 2 Oktober 2023 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
komplikasi  dan  perawatan  seumur  hidup  dan  komitmen  penuh  terhadap  manajemen diabetes  merupakan  kunci  untuk  mencegah  komplikasi  jangka  panjang  dan meningkatkan  kualitas  hidup  bagi  individu  dengan  diabetes  mellitus.  (Sapra  A, Bhandari  P.  2023).  Oleh  karena  itu  terdapat  kebutuhan  substansi  untuk  perawatan ulkus  kaki  diabetik.  (Moniuszko  &  Eljaszewicz,  2021).  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengobservasi Efektivitas Belerang (Sulfur) terhadap Proliferasi Luka pada Penderita Diabetes Melitus di Wilayah Kerja Puskesmas Johor Kecamatan Medan Johor Tahun 2023.

## METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian bersifat observasional dengan rancangan studi kasus control untuk mengukur  efektivitas  Belerang  (Sulfur)  terhadap  Proliferasi  luka  pada  penderita Diabetes.  Subjek  studi  kasus  adalah  pasien  lansia  dengan  Diabetes  Melitus  disertai luka. Subjek studi kasus berjumlah 10 orang dimana subjek sebagai control sebanyak 5 orang  dan  kelompok  kasus  5  orang  yang  diperoleh  secara  random  sesuai  dengan kriteria  yang  telah  ditetapkan  yaitu  pasien  yang  bersedia  jadi  responden,  mengalami luka grade 1-2. Penelitian dilakukan di Wilayah Kerja Puskesmas Johor dengan dasar ditemukan  kasus  luka  pada  penderita  Diabetes  Melitus,  lokasi  yang  terjangkau  oleh Penulis dan adanya Memorandum of Understanding (MoU). Tindakan  dilakukan  mulai  dari  membersihkan  luka  sampai  dengan  pembalutan. Lama  perawatan  lebih  kurang  20  menit  untuk  setiap  pasien.  Kondisi  luka  diabetik diukur  pada  hari  pertama  sebelum  dilakukan  intervensi  dan  pada  hari  ketiga menggunakan  lembar  observasi  Bates-Jansen  Wound  Assesment  tool  (BWAT)  yang terdiri dari 13 item.(Bates-jensen et al., 2020), (Singh, 2001) Pemberian penilaian pada setiap  item  dengan  memilih  kondisi  yang  paling  menggambarkan  luka  memasukkan skor  sesuai  dengan  tanggal  observasi.  Semakin  rendah  jumlah  skor  dari  13  item, semakin rendah status luka. Penelitan dilakukan setelah mendapat ijin dari litbang kota Medan.  Sebelumnya  juga  ada  etical  clearance  dan  lembar  persetujuan  (informed consent)  dari  pasien.  Awal  perawatan  luka  yaitu  membersihkan  luka  dengan menggunakan  cairan  NaCl  0,9%,  pembuangan  jaringan  mati,  pengeringan  luka selanjutkan mengoleskan luka dengan belerang, selanjutnya luka ditutup dengan kasa steril. Luka lebih sering dioleskan 5 kali dalam sehari.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  yang  dilakukan  bersifat  observasional  dengan  rancangan  studi  kasus kontrol  untuk  mengukur  efektivitas  Belerang  (Sulfur)  terhadap  prolifersi  luka  pada penderita  Diabetes  Melitus.  Penelitian  ini  dimulai  bulan  Mei  sampai  dengan Agustus tahun 2023.
Subjek penelitan adalah pasien dengan Diabetes Melitus disertai luka yang bersedia menjadi  sampel  penelitian.  Pengambilan  data  pasien  dilakukan  di  Puskesmas  Johor Kecamatan  Medan  Johor  Kota  Medan,  dimana  peneliti  dibantu  oleh  anggota  tim peneliti  dan  tim  lapangan  untuk  melakukan  observasi  dengan  melakukan  kunjungan kerumah responden.  Responden dalam penelitian ini sebanyak 10 responden, dimana 5  responden  diberikan  terapi  Sulfur  dan  5  responden  tidak  diberikan  terapi  Sulfur karena sebagai kelompok kontrol, kemudian dilakukan observasi selama  satu minggu dan dilakukan perbandingan terhadap efektivitas.
Sebelum  dijadikan  sampel,  responden  terlebih  dahulu  diberikan  penjelasan mengenai  kegiatan  penelitian  dan  menandatangani  informed  concent  atau  kesediaan sebagai responden. Setelah informed consent ditandatangani maka peneliti melakukan wawancara  untuk  data  karakteristik  responden  meliputi:  umur,  pendidikan  terakhir,
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 9 No. 2 Oktober 2023 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
pekerjaan  dan  riwayat  penyakit.  Selanjutnya  peneliti  menjelaskan  perawatn  luka Diabetes  dengan  menggunakan  Sulfur  kelompok  Intervensi  dan  Kelompok  kontrol. Pada  kelompok  intervensi,  peneliti  melakukan  perawatn  luka  dengan  terapi  Sulfur, dengan prosedur tahap pertama adalah tahap persiapan peralatan: Sarung tangan, NaCl 0,9%,  kasa  steril,  hypapix,  pinset  anatomis,  pinset  chirurgis,  betsel  (pengalas), nierbeken,  gunting,  waskom.  Tahap  kedua  tahap  pelaksanaan  yang  dimulai  dari:  1) Tahap  pra  interaksi  yaitu  mempersiapkan  pasien  untuk  dilakukan  intervensi  dengan menjelaskan terapi Sulfur pada pasien dan keluarga. Selanjutnya pasien diberika posisi yang  nyaman  untuk  melakukan  tindakan  dan  menciptakan  lingkungan  yang  terang pencahayaan.  2)  Tahap  orientasi  dengan  mengucapkan  salam  dan  memberikan komunikasi  terapeutik  sebelum  perawatan  luka,  menjelaskan  prosedur  dan  tujuan intervensi,  meminta  responden  mengisi  lembar  persetujuan/informed  consent, mengatur  posisi  yang  nyaman,  memasang  betzel,  menyiapkan  kantong  plastik.  3) Tahap kerja dimulai dari membersihkan tepi luka dan sekitar luka dengan NaCl 0,9%, melakukan  pengkajian  luka  dengan  seksama  sesuai  dengan  prosedur  format pengkajian  luka.  Bila  terdapat  jaringan  nekrosis  (berwarna  kunig  atau  hitam) dilakukan  debridement  (dengan  gunting  atau  kasa),  memberikan  sulfur  yang  sudah disediakan.  Balut  luka  dengan  kasa  steril  dan  ditutup  dengan  perekat.  4)  Tahap terminasi  dengan  melakukan  evaluasi  terhadap  respon  pasien  setelah  terapi  dan kontrak  waktu  yang  akan  datang,  membereskan  alat,  melakukan  dokumentasi  dan mengucapkan salam. (Kesehatan, 2019).
Analisis  yang  dilakukan untuk melihat  efektifitas  terapi  Sulfur  dengan  mengamati kondisi  luka  diabetik  diukur  pada  hari  pertama  sebelum  dilakukan  intervensi  sampai hari  terakhir  perawatan  luka  dengan  menggunakan  lembar  observasi  Bates-Jansen
Wound Assesment tool (BWAT). Tabel 1 Keadaan Luka Sebelum Terapi Sulfur Items Responden 1 Responden 2 Responden 3 Responden 4 Responden 5 1) Ukuran luka < 4 cm < 4 cm < 4 cm < 4 cm < 4 cm 2) Kedalam an luka Laserasi lapisan epidermis dan atau dermis Laserasi lapisan epidermis dan atau dermis Laserasi lapisan epidermis dan atau dermis Laserasi lapisan epidermis dan atau dermis Laserasi lapisan epidermis dan atau dermis 3) Tepi luka Batas tepi terlihat menyatu dengan  dasar luka Batas tepi terlihat menyatu dengan  dasar luka Batas tepi terlihat menyatu dengan  dasar luka Batas tepi terlihat menyatu dengan  dasar luka Batas tepi terlihat menyatu dengan  dasar luka 4) Goa (lubang pada luka yang ada dibawah jaringan sehat) Tidak ada Goa,  <2  cm di area manapun Tidak ada Tidak ada Tidak ada 5) Tepi jaringan Putih atau abu-abu Jaringan nekrotik Putih atau abu-abu Putih atau abu-abu Putih atau abu-abu
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 9 No. 2 Oktober 2023 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
nekrosis kekuningan yang  melekat tapi mudah dilepas 6) Jumlah jaringan nekrosis =  75%  s/d 100% permukaan luka  tertutup jaringan nekrotik. <25% permukaan luka  tertutup jaringan nekrotik. <25% permukaan luka  tertutup jaringan nekrotik. <25% permukaan luka  tertutup jaringan nekrotik. <25% permukaan luka  tertutup jaringan nekrotik. 7) Tipe eksudat Tidak ada eksudat Tidak ada eksudat Tidak ada eksudat Tidak ada eksudat Tidak ada eksudat 8) Jumlah eksudat Tidak ada, luka kering Moist, luka tampak lembab tapi eksudat  tidak teramati Tidak ada, luka kering Tidak ada, luka kering Tidak ada, luka kering 9) Warna kulit sekitar luka Putih atau abu-abu, pucat atau hipopigment asi Hitam atau hiperpigment asi Putih atau abu-abu, pucat atau hipopigment asi Putih atau abu-abu, pucat atau hipopigment asi Putih atau abu-abu, pucat atau hipopigment asi 10) Edema perifer/te pi jaringan luka Tidak ada pembengkak an atau edem Tidak ada pembengkaka n atau edem Tidak ada pembengkak an atau edem Tidak ada pembengkak an atau edem Tidak ada pembengkak an atau edem 11) Indurasi jaringan perifer Tidak ada indurasi Tidak ada indurasi Tidak ada indurasi Tidak ada indurasi Tidak ada indurasi 12) Jaringan granulasi Pink, dan atau pucat, merah kehitaman dan atau luka ≤ 25 % terisi granulasi Terang, merah  seperti daging;  75  % s/d  100  % luka terisi granulasi. Pink, dan atau pucat, merah kehitaman dan atau luka ≤ 25 % terisi granulasi Pink, dan atau pucat, merah kehitaman dan atau luka ≤ 25 % terisi granulasi Pink, dan atau pucat, merah kehitaman dan atau luka ≤ 25 % terisi granulasi 13) Epitelisa si < 25 % epitelisasi Terang, merah  seperti daging;  75  % s/d  100  % luka terisi granulasi. < 25 % epitelisasi < 25 % epitelisasi < 25 % epitelisasi
Pada  tabel  1  keadaan  luka  sebelum  terapi  Sulfur  4  dari  5  pasien  sebagai  kasus terdapat gambaran luka 5 pasien mengalami Ukuran luka <4 cm, 5 pasien mengalami kedalam  luka  terjadi  laserasi  lapisan  epidermis  dan  atau  dermis,  5  pasien  mengalami tepi luka pada batas tepi terlihat menyatu dengan dasar luka, 4 pasien luka tidak terjadi goa  (lubang  pada  luka  yang  ada  dibawah  jaringan  sehat)  1  pasien  mengalami  goa,  4 pasien mengalami tepi jaringan nekrosis terlihat putih atau abu-abu, 1 pasien tepi luka Jaringan  nekrotik  kekuningan  yang  melekat  tapi  mudah  dilepas.  4  pasien  pada  luka terdapat  jumlah  jaringan  nekrosis  =  75%  s/d  100%  permukaan  luka  tertutup  jaringan nekrotik,  1  pasien  luka  mengalami  75%  s/d  100%  permukaan  luka  tertutup  jaringan nekrotik.  5  pasien  tidak  ada  eksudat.  4  pasien  tidak  terdapat  jumlah  eksudat,  luka
tampak kering, 1 pasien mengalami jumlah eksudat moist (hiperpigmentasi).  4 pasien mengalami  warna  kulit  sekitar  luka  putih  atau  abu-abu,  pucat  atau  hipopigmentasi,  1 pasien  mengalami  warna  kulit  sekita  luka  hitam  atau  hiperpigmentasi,  5  pasien  tidak ada  pembengkakan  atau  edema  perifer/tepi  jaringan  luka.  5  pasien  tidak  ada  indursi jaringan  perifer.  4  pasien  pada  jaringan  granulasi  Pink,  dan  atau  pucat,  merah kehitaman  dan  atau  luka  ≤  25  %  terisi  granulasi,  1  pasien  jaringan  granulasi  terang, merah seperti daging; 75 % s/d 100 % luka terisi granulasi. 4 pasien epitelisasi < 25 %, 1 pasien mengalami epiteliasi terang, merah seperti daging; 75 % s/d 100 % luka terisi granulasi.
Tabel 2 Keadaan Luka Sesudah Terapi Sulfur Items Responden 1 Responden 2 Responden 3 Responden 4 Responden 5 1) Ukuran luka < 4 cm < 4 cm < 4 cm < 4 cm < 4 cm 2) Kedala man luka Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada 3) Tepi luka Samar  tidak jelas terlihat Samar  tidak jelas terlihat Samar  tidak jelas terlihat Samar  tidak jelas terlihat Samar  tidak jelas terlihat 4) Goa (lubang pada luka yang ada dibawah jaringan sehat) Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada 5) Tepi jaringan nekrosis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada 6) Jumlah jaringan nekrosis Tidak tampak Tidak tampak Tidak tampak Tidak tampak Tidak tampak 7) Tipe eksudat Tidak ada eksudat Tidak ada eksudat Tidak ada eksudat Tidak ada eksudat Tidak ada eksudat 8) Jumlah eksudat Tidak ada, luka kering Tidak ada, luka kering Tidak ada, luka kering Tidak ada, luka kering Tidak ada, luka kering 9) Warna kulit sekitar luka Putih atau abu-abu, pucat atau hipopigment asi Hitam atau hiperpigment asi Putih atau abu-abu, pucat atau hipopigment asi Putih atau abu-abu, pucat atau hipopigment asi Putih atau abu-abu, pucat atau hipopigment asi 10) Edema perifer/t epi jaringan luka Tidak ada pembengkak an atau edem Tidak ada pembengkaka n atau edem Tidak ada pembengkak an atau edem Tidak ada pembengkak an atau edem Tidak ada pembengkak an atau edem 11) Indurasi jaringan perifer Tidak ada indurasi Tidak ada indurasi Tidak ada indurasi Tidak ada indurasi Tidak ada indurasi 12) Jaringan granulas Pink, dan atau pucat, Terang, merah  seperti Pink, dan atau pucat, Pink, dan atau pucat, Pink, dan atau pucat,
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 9 No. 2 Oktober 2023 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
i merah kehitaman dan atau luka ≤ 25 % terisi granulasi daging;  75  % s/d  100  % luka terisi granulasi. merah kehitaman dan atau luka ≤ 25 % terisi granulasi merah kehitaman dan atau luka ≤ 25 % terisi granulasi merah kehitaman dan atau luka ≤ 25 % terisi granulasi 13) Epitelisa si < 25 % epitelisasi Terang, merah  seperti daging;  75  % s/d  100  % luka terisi granulasi. < 25 % epitelisasi < 25 % epitelisasi < 25 % epitelisasi
Pada  tabel  2  keadaan  luka  sesudah  terapi  Sulfur  dapat  dilihat  gambaran  pasien yaitu  :    5  pasien  mengalami  Ukuran  luka  <4  cm,  5  pasien  tidak  ada  mengalami kedalam  luka,  5  pasien  mengalami  tepi  luka  Samar,  tidak  terlihat  dengan  jelas,  5 pasien Tidak ada goa, 5 pasien tidak mengalami tepi jaringan nekrosis. 5 pasien Tidak tampak jaringan nekrotik, 5 pasien tidak ada eksudat,  5 pasien tidak terdapat eksudat, luka  kering,  4  pasien  mengalami  warna  kulit  Putih  atau  abu-abu,  pucat  atau hipopigmentasi, 1 pasien Putih atau abu-abu, pucat atau hipopigmentasi, 5 pasien tidak ada  pembengkakan  atau  edema perifer/tepi  jaringan  luka,  5  pasien  tidak  ada  indurasi jaringan  perifer,  5  pasien  pada  jaringan  granulasi  Putih  atau  abu-abu,  pucat  atau hipopigmentasi,  1  pasien  Terang,  merah  seperti  daging;  75  %  s/d  100  %  luka  terisi granulasi.  4  pasien  menagalami  <  25  %  epitelisasi,  1  pasien  75  %  s/d  <  100  % epitelisasi.
Penderita  diabetes  sangat  rentan  terhadap  infeksi,  yang  semakin  memperumit lambatnya  tingkat  penyembuhan  Diabetic  Foot  Ulcer  (DFU).  Dalam  kasus  tertentu, pasien  dengan  DFU  memerlukan  rawat  inap  dan  dalam  beberapa  kasus  amputasi sebagai  upaya  terakhir  dalam  pengobatan  mereka.  Infeksi  DFU  menyebabkan peningkatan risiko rawat inap sebesar 50 kali lipat, dengan sekitar 5% pasien dengan DFU  yang  terinfeksi  memerlukan  amputasi  besar  dan  20-30%  memerlukan  amputasi kecil.  Sejumlah  faktor  dapat  berperan  dalam  respons  terhadap  infeksi,  termasuk jumlah mikroba, biofilm, dan jumlah bakteri yang ada. Bakteri seperti Staphylococcus aureus  gram  positif,  Streptococcus  agalactiae,  Streptococcus  dysgalactiae, Enterococcus  spp.,  gram  negatif  seperti  Pseudomonas  aeruginosa,  Escherichia  coli, Klebsiella  spp.,  Proteus  spp.,  dan  bakteri  anaerob  seperti  Bacteroides  spp.  dan Peptostreptococcus  spp.  telah  ditemukan  di  DFU.  DFU  diperkirakan  memiliki  beban mikroba yang lebih tinggi dibandingkan ulkus vena kaki. Keberagaman beban tersebut juga  berdampak  pada  penyembuhan  luka.  DFU  dengan  infeksi  kaki  diabetik  (DFI) ringan  atau  sedang  sebagian  besar  mengandung  Staphylococcus  aureus  dan Streptococcus genera. (Aitcheson et al., 2021) Sulfur  merupakan  bahan  yang  mudah  didapat  dalam  rumah  tangga  memiliki aktivitas  antibakteri  yang  kuat  sangat  penting  untuk  regenerasi  jaringan  tanpa toksisitas dan strategi pontesial untuk antivitas percepatan regenerasi jaringan. Tingkat penyembuhan  luka  dengan  paparan  selama  4  hari.  Sulfur  merekrut  leukosit kepermukaan  luka  pada  tahap  awal  regenerasi  yang  berkontribusi  pada  sterilisasi terhadap bakteri selama regenerasi. (Cao et al., 2023) Penyembuhan  luka  bersifat  kompleks  dan  melibatkan  serangkaian  tahapan  yang terkoordinasi  dan  tumpang  tindih  yang  perlu  dilakukan  secara  bersamaan  agar integritas  kulit  dapat  dipulihkan. Tahapan  ini  melibatkan  serangkaian  proses  berbeda namun seringkali saling terkait yang meliputi koagulasi, inflamasi, migrasi, proliferasi, regenerasi,  dan  remodeling  matriks  ekstra  seluler  (ECM).  Semua  ini  harus  terjadi
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 9 No. 2 Oktober 2023 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
dalam  urutan  tertentu,  pada  waktu  tertentu,  dan  dalam  jangka  waktu  yang  tepat  agar proses  perbaikan  efisien  dan  tepat  waktu.  Keterlambatan  dalam  langkah-langkah  ini dapat  berdampak  buruk,  seperti  peningkatan  pembentukan  bekas  luka  atau pembentukan  luka  yang  tidak  dapat  disembuhkan,  dan  penundaan  dalam  penutupan luka  dapat  meningkatkan  risiko  infeksi.  Penyembuhan  luka  dimulai  pertama  dengan hemostasis,  diikuti  oleh  fase  inflamasi,  fase  proliferasi  yang  mengarah  pada  re- epitelisasi,  dan  fase  remodeling,  dimana  bekas  luka  menjadi  matang.  Meskipun  ada tahapan  yang  tumpang  tindih,  setiap  tahapan  perlu  diselesaikan  agar  tahapan berikutnya  dapat  diselesaikan.  Pada  tahap  pertama  proses  perbaikan,  hemostasis membendung  aliran  darah  dari  jaringan  yang  rusak.  Hal  ini  terjadi  dalam  hitungan detik hingga menit dan dicapai melalui vasokonstriksi dan pembentukan bekuan darah. Untuk  membentuk  bekuan  darah,  trombosit  menempel  pada  subendotelium  yang terkena  cedera  dan  satu  sama  lain.  Mereka  kemudian  mengalami  degranulasi  dan dengan konversi fibrinogen yang larut menjadi jaringan fibrin yang tidak larut, sumbat trombosit  menjadi  stabil.  Sumbat  ini  kemudian  berperan  sebagai  matriks  sementara terjadinya fase inflamasi penyembuhan luka.
Pada  fase  inflamasi,  sejumlah  sel  imun,  termasuk  makrofag  yang  tinggal  di jaringan, serta neutrofil dan monosit yang direkrut ke lokasi cedera dari darah, bekerja dengan  berbagai  tipe  sel  di  dalam  dan  di  sekitar  kulit  yang  cedera  untuk  mengatur proses  perbaikan.  Hal  ini  terjadi  melalui  kombinasi  kerja  sel-sel  itu  sendiri,  jalur sinyalnya, dan melalui pelepasan mediator terlarutnya, seperti sitokin, kemokin, faktor pertumbuhan, dan metabolit yang memberi sinyal pada sel lain untuk melakukan tugas tertentu,  untuk  menghasilkan  hasil  akhir.  jaringan  yang  baru  terbentuk.  Meskipun tindakan ini terjadi dalam hitungan detik hingga bulan tergantung pada peran masing- masing  dalam  proses  perbaikan,  tindakan  tersebut  harus  dilakukan  pada  waktu  yang tepat  untuk  proses  perbaikan  yang  efisien  dan  tepat  waktu,  yang  waktunya  mungkin berbeda-beda tergantung pada ukuran dan kedalamannya. dari lukanya.
Peran  makrofag  dalam  fase  inflamasi  adalah  membersihkan  patogen  dan  sisa-sisa sel  serta  mengatur,  baik  secara  langsung  maupun  tidak  langsung,  tahap  selanjutnya dalam  proses  perbaikan  tahap  proliferasi,  melalui  kemampuannya  untuk  mensekresi sitokin  dan  faktor  pertumbuhan  yang  merangsang  keratinosit,  fibroblas,  dan  sel endotel  untuk  berproliferasi,  berdiferensiasi,  dan  bermigrasi.  Hal  ini  berpuncak  pada matriks ekstraseluler baru (ECM), yang memungkinkan sel bermigrasi dan melakukan epitelisasi  ulang  pada  luka  serta  membentuk  pembuluh darah  baru  dan  mengisi  luka. Selama  fase  remodeling,  makrofag  mengeluarkan  enzim  yang  merombak  dan mengubah struktur ECM dan luka. (Moniuszko & Eljaszewicz, 2021) Dengan  metode  Sulfur  sebagai  makrofag  yang  banyak  namum  memiliki  manfaat yang  besar  dalam  penyembuhan  luka.  Selain  itu    perawatan  berbasis  Sulfur  tidak hanya  mampu  memperlambat,  (Liu  et  al.,  2020),  perkembangan  penyakit  tetapi pemulihan  fungsional  jangka  panjang  akibat  kerusakan  jaringan  akibat  Diabetes Melitus. (Gojon & Morales, 2020).

## KESIMPULAN
Pada  kasus  5  orang  diperoleh  keadaan  luka  sesudah  terapi  Sulfur  yaitu  pasien mengalami  Ukuran  luka  <4  cm,  tidak  ada  mengalami  kedalam  luka,  tepi  luka  samar tidak terlihat dengan jelas, tidak ada goa, tidak mengalami tepi jaringan nekrosis, tidak tampak  jaringan  nekrotik,  tidak  ada  eksudat,  tidak  terdapat  eksudat,  luka  kering,  4 pasien mengalami warna kulit putih atau abu-abu, pucat atau hipopigmentasi, 1 pasien putih  atau  abu-abu,  pucat  atau  hipopigmentasi,  tidak  ada  pembengkakan  atau  edema perifer/tepi  jaringan  luka,  tidak  ada  indurasi  jaringan  perifer,  pada  jaringan  granulasi
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 9 No. 2 Oktober 2023 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
putih atau abu-abu, pucat atau hipopigmentasi, 1 pasien Terang, merah seperti daging; 75 % s/d 100 % luka terisi granulasi, 4 pasien menagalami < 25 % epitelisasi, 1 pasien 75 % s/d < 100 % epitelisasi

## SARAN
1) Disarankan kepada penderita Diabetes Melitus memanfaatkan kearifan lokal yaitu Sulfur sebagai perawatan luka akibat diabetikum.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kementrian  Pendidikan  dan  Kebudayaan  Republik  Indonesia  yang  telah Memberikan  dana  penelitian  ini.  Puskesmas  Medan  Johor  Kota  Medan  yang  telah memberikan ijin penelitian dan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mitra Husada Medan yang mendukung dalam pelaksanaan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Aitcheson, S. M., Frentiu, F. D., Hurn, S. E., Edwards, K., & Murray, R. Z. (2021). Skin Wound  Healing :  Normal  Macrophage  Function  and  Macrophage  Dysfunction  in Diabetic Wounds . 1–11.
Bates-jensen,  B.  M.,  Mccreath,  H.,  Patlan,  A.,  Harputlu,  D.,  Angeles,  L.,  Angeles,  L., Angeles,  L.,  &  Angeles,  L.  (2020). HHS  Public  Access . 27 (4),  386–395. https://doi.org/10.1111/wrr.12714.Reliability
Cao, J., Zhang, Y., Yang, Y., Xie, J., Su, Z., Li, F., Li, J., & Zhang, B. (2023). Turning gray  selenium  and  sublimed  sulfur  into  a  nanocomposite  to  accelerate  tissue regeneration  by  isothermal  recrystallization .  1–17.  https://doi.org/10.1186/s12951- 023-01796-4
Ceriello,  A.,  &  Prattichizzo,  F.  (2021).  Variability  of  risk  factors  and  diabetes complications. Cardiovascular Diabetology , 4 , 1–11. https://doi.org/10.1186/s12933-021-01289-4
Gojon,  G.,  &  Morales,  G.  A.  (2020). SG1002  and  Catenated  Divalent  Organic  Sulfur Compounds  as  Promising  Hydrogen  Sulfide  Prodrugs . 33 (14),  1010–1045. https://doi.org/10.1089/ars.2020.8060
Goyal  R,  Singhal  M,  Jialal  I.  Type  2  Diabetes.  [Updated  2023  Jun  23].  In:  StatPearls [Internet].  Treasure  Island  (FL):  StatPearls  Publishing;  2023  Jan-. Available  from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513253/
Infodatin 2020 Diabetes Melitus.pdf . (n.d.).
jumlah-estimasi-kasus-diabetes-melitus-di-kota-medan-tahun-2022-1 . (n.d.).
Kesehatan,  P.  (2019). PERAWATAN  LUKA  BAGI  PRAKTISI  KESEHATAN  di FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN .
Liu, H., Yu, H., Xia, J., Liu, L., Gj, L., Sang, H., & Peinemann, F. (2020). Topical azelaic acid, salicylic acid, nicotinamide, sulphur, zinc and fruit acid (alpha-hydroxy acid) for acne (Review) .
https://doi.org/10.1002/14651858.CD011368.pub2.www.cochranelibrary.com
Menular,  T.,  Lembaran,  T.,  Republik,  N.,  &  Lembaran,  T.  (2015). BERITA  NEGARA . 1775 .
Moniuszko, M., & Eljaszewicz, A. (2021). Skin Substitutes . 1–21.
Sapra A, Bhandari P. Diabetes. [Updated 2023 Jun 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551501/
Singh, M. (2001). The Bates-Jensen Wound Assessment Tool ( BWAT ): Development of a Pictorial Guide for Training Nurses . 7–10.
Ther, D., Va, L. A., Escalada, J., Romera, I., & Santos, M. R. (2023). Glycaemic Control and Weight Reduction : A Narrative Review of New Therapies for Type 2 Diabetes . https://doi.org/10.1007/s13300-023-01467-5