Jurnal Pharmascience, Vol 05, No. 02, Oktober 2018, hal: 117-125 ISSN-Print. 2355-5386 ISSN-Online. 2460-9560 http://jps.unlam.ac.id/

## Research Article
Analisis Jenis dan Penyebab Ketidaksesuaian Pengobatan pada Pasien Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dengan Hipertensi
*Agnes Christie Rinda 1 , Mustaqimah 2
1 Program Studi Farmasi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sari Mulia, Banjarmasin *Email : agnescrinda@gmail.com

## ABSTRAK
Transisi  pelayanan  kesehatan  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya ketidaksesuaian dalam pengobatan ( medication discrepancies ) yang menjadi tantangan bagi keselamatan  pasien.  Ketidaksesuaian  pengobatan  dapat  terjadi  akibat  adanya  perubahan regimen pengobatan pasien tanpa koordinasi secara lengkap di antara tenaga kesehatan yang menangani pasien yang menyebabkan informasi yang terputus. Penelitian deskriptif dengan metode  observasional  ini  melibatkan  30  orang  pasien  hipertensi  untuk  menganalisis  jenis dan  penyebab  ketidaksesuaian  pengobatan  pada  pasien  tersebut  di  Puskesmas  Kelayan Timur Banjarmasin sebagai salah satu fasilitas kesehatan tingkat pertama yang memberikan pelayanan  kesehatan  kepada  pasien.  Data  mengenai  jenis  dan  penyebab  ketidaksesuaian pengobatan dianalisis berdasarkan data rekam medik pasien dan observasi langsung kepada pasien  di  rumah.  Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  data  jenis  ketidaksesuaian pengobatan  yang  paling  banyak  terjadi  adalah  kelalaian  yaitu  sebesar  42,85%,  diikuti dengan  penambahan  sebesar  21,43%,  ketidaksesuaian  dosis  sebesar  12,5%,  penggantian terapi  dan  ketidaksesuaian  frekuensi  pemberian  masing-masing  sebesar  8,93%, ketidaksesuaian  waktu  pemberian  sebesar  3,57%,  serta  ketidaksesuaian  bentuk  sediaan sebesar  1,79%.  Ketidaksesuaian  pengobatan  dapat  disebabkan  oleh  banyak  faktor,  yang dibagi  menjadi  dua  kelompok,  yaitu  penyebab  di  level  pasien  dan  di  level  sistem. Berdasarkan hasil penelitian, ketidaksesuaian pengobatan paling banyak disebabkan di level pasien, yaitu ketidakpatuhan yang disengaja sebesar 32,14%, diikuti oleh pengobatan sendiri sebesar 25%, tidak memiliki waktu untuk menebus resep sebesar 17,85%, reaksi obat yang tidak  dikehendaki  dan  ketidakpatuhan  yang  tidak  disengaja  sebesar  1,79%.  Pada  level sistem,  ketidaksesuaian  pengobatan  paling  banyak  terjadi  akibat  adanya  informasi  yang saling  bertentangan  dari  berbagai  sumber  informasi  yang  ada  yaitu  sebesar  8,92%,  diikuti dengan  masalah  ketersediaan  obat/dosis  obat  sebesar  7,14%,  instruksi  kepada  pasien  pada saat transisi pelayanan tidak lengkap/tidak akurat/tidak terbaca sebesar 3,58% dan instruksi di antara penulis resep pada saat transisi pelayanan tidak lengkap/tidak akurat/tidak terbaca sebesar 1,79%.
Kata kunci: hipertensi, jaminan kesehatan nasional, ketidaksesuaian pengobatan

## ABSTRACT
Healthcare  transition  is  one  of  the  risk  factor  of  medication  discrepancies  that become  a  challenge  for  patient  safety.  Medication  discrepancies  can  happen  because  the changes of drug regimen of the patient without a complete coordination between healthcare professionals    that  cause  misinformation.  This  descriptive  research  with  observational method  involved  30  national  health  coverage  or Jaminan  Kesehatan  Nasional  patient  with hypertension  to  analyze  the  type  and  the  cause  of  medication  discrepancies  in  Puskesmas Kelayan Timur as a first line healthcare facilities that give a health service for patient. The type  and  the  cause  of  medication  discrepancies  will  be  analyzed  by  the  patient  medical report  in  Puskesmas  and  direct  observation  to  the  patient  in  their  house.  Based  on  the research,  the  most  widely  of  the  type  of  medication  discrepancies  is  omission  (42,85%), followed  by  addition  (21,43%),  dosage  (12,5%), therapeutic  substitution  and  frequency  of administration  each  8,93%,  time  of  administration  (3,57%)  and  drug  form  (1,79%). Medication  discrepancies  can  happen  by  many  causes,  that  divided  into  two  group,  the causes in the patient level and system level. Based on the research, the most widely of the cause  of  medication  discrepancies  in  patient  level  is  intentional  non-adherence  (32,14%), followed  by  self  medication  (25%),  didn’t  have  time  to  fill  the  prescription  (17,58%), adverse drug event and  unintentional non-adherence each 1,79%. In the system level, the most  widely  of  the  cause  of  medication  discrepancies  is  conflicting  information  from different informational sources (8,92%), followed by drug or drug dose availability (1,79%), instructions  to  pastient  at  transfer  incomplete/inaccurate/illegible  (3,58%)  and  instructions between prescribers at transfer incomplete/inaccurate/illegible (1,79%).
Keywords: hypertension, medication dicrepancy, national health coverage

## I. PENDAHULUAN
Rumah  Sakit  (RS)  merupakan organisasi  di  bawah  naungan  pemerintah yang  bergerak  pada  organisasi  sektor publik  dan  memberikan  jasa  kesehatan kepada masyarakat. Kepercayaan
masyarakat  penting  karena  berdampak pada  peningkatan  pendapatan  RS  tersebut (Mulyono, 2009) .
Hipertensi  merupakan  salah  satu  dari sepuluh penyakit kronis yang mendapatkan  fasilitas  rujuk  balik  dari Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN). Peserta  JKN  mendapatkan  kesempatan
yang  sama  untuk  mendapatkan  pelayanan kesehatan yang meliputi pelayanan tingkat pertama  untuk  pelayanan  non  spesialistik dan  pelayanan  kesehatan  rujukan  tingkat lanjutan.  Pasien  penyakit  kronis  seperti hipertensi  dengan  kondisi  yang  sudah stabil namun masih memerlukan pengobatan atau perawatan jangka panjang dapat  dirujuk  balik  ke  fasilitas  kesehatan tingkat  pertama  atas  rekomendasi/rujukan dari  Dokter  Spesialis/Sub  Spesialis  yang merawat (BPJS, 2015).
Adanya sistem rujukan dan rujuk balik khususnya  pada  pasien  hipertensi  pada
proses  pelaksanaan  JKN  memungkinkan pasien  untuk  mengalami  perpindahan  dari satu  tempat  pelayanan  kesehatan  ke pelayanan kesehatan lainnya atau perubahan  tenaga  kesehatan  dan  tingkat pelayanan  kesehatan.  Proses  perpindahan ini  disebut  transisi  pelayanan  kesehatan. Transisi  pelayanan  kesehatan  merupakan salah  satu  faktor  risiko  terjadinya ketidaksesuaian dalam pengobatan ( medication  discrepancies )  yang  menjadi tantangan bagi keselamatan pasien (Fernandez,
2009). Ketidaksesuaian pengobatan merupakan
perbedaan mengenai pengobatan pasien dari berbagai sumber  data  pengobatan  yang  digunakan oleh  pasien,  seperti  keterangan  lisan  dari pasien, observasi pengobatan pasien secara langsung, rekam medis, catatan pengobatan pasien, tanpa adanya alasan/keterangan  yang  jelas  mengenai perbedaan tersebut . Ketidaksesuaian pengobatan  dapat  terjadi  akibat  adanya perubahan  regimen  pengobatan  pasien tanpa  koordinasi  secara  lengkap  di  antara tenaga  kesehatan  yang  menangani  pasien akibat  informasi  yang  terputus  (Myrka  et al, 2011). Perubahan atau penggantian obat hipertensi  dapat  menyebabkan medication error yang  berdampak  terhadap  kontrol tekanan darah. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian  oleh  Persell  et  al  (2010)  yang membuktikan  bahwa  seluruh  pasien dengan ketidaksesuaian pengobatan secara
signifikan  memiliki  tekanan  darah  yang tidak  terkontrol  ( ≥ 140/90  mmHg) dibandingkan dengan pasien yang memiliki  kesesuaian  pengobatan  (Persell et al, 2010).
Ketidaksesuaian  dalam  pengobatan pasien hipertensi perlu dianalisis baik dari segi  jenis  ketidaksesuaian  pengobatan maupun penyebabnya. Pada penelitian ini, analisis  ketidaksesuaian  pengobatan  akan dilakukan  pada  pasien  hipertensi  di Puskesmas  Kelayan  Timur  Banjarmasin. Puskesmas  merupakan  salah  satu  fasilitas kesehatan tingkat pertama yang memberikan  pelayanan  kesehatan  kepada pasien  JKN.  Berdasarkan  hasil  analisis yang  akan  dilakukan,  maka  selanjutnya diharapkan  dapat  dikembangkan  suatu intervensi  yang  tepat  untuk  mengatasi ketidaksesuaian pengobatan tersebut sehingga  proses  pengobatan  pasien  dapat memberikan hasil yang optimal.

## II. METODE PENELITIAN

## A. Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  dengan  metode  observasional yang  dilakukan  pada  30  orang  yanng diambil dengan teknik purposive sampling untuk melakukan analisis terhadap ketidaksesuaian  pengobatan  pada  pasien. Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  yaitu pasien  terdaftar  sebagai  peserta  Jaminan Kesehatan  Nasional  (JKN)  di  Puskesmas
Kelayan  Timur  Banjarmasin,  pasien memiliki  diagnosa  hipertensi  (tanpa diagnosa penyakit penyerta lain) dan rutin melakukan  kunjungan  ke  Puskesmas Kelayan  Timur  Banjarmasin  minimal selama 3 bulan berturut-turut. Ketidaksesuaian pengobatan
pada penelitian  ini  akan  dikaji  melalui instrumen  identifikasi  jenis  dan  penyebab ketidaksesuaian pengobatan.

## B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Kelayan Timur Banjarmasin sebagai salah satu  fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama yang  memberikan  pelayanan  kesehatan kepada  pasien.  Penelitian  dilaksanakan pada bulan Juli-Agustus 2018.

## C. Teknik Analisis
Analisis  secara  statistik  deskriptif yang  dilakukan  berdasarkan  hasil  dari instrumen  identifikasi  jenis  dan  penyebab ketidaksesuaian pengobatan. Instrumen ini akan  digunakan  oleh  peneliti  sendiri selama  melakukan  observasi  baik  melalui rekam  medik  maupun  observasi  langsung kepada pasien di rumah.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
enelitian dilakukan di Puskesmas Kelayan Timur  mulai  tanggal  4  Juli  sampai  29 Agustus 2018. Subyek dalam penelitian ini adalah  pasien  dengan  diagnosa  hipertensi
yang  terdaftar  sebagai  peserta  Jaminan Kesehatan  Nasional  (JKN)  dan  rutin melakukan  kunjungan  di  Puskesmas Kelayan  Timur  Banjarmasin.  Jumlah subyek  penelitian  adalah  30  orang  yang terdiri  dari  sebanyak  15  pasien  (83,33%) yang  berjenis  kelamin  perempuan  dan  5 lainnya  (16,67%)  berjenis  kelamin  laki- laki. Pasien hipertensi yang terlibat dalam penelitian ini paling banyak berusia antara 51-60  tahun  (36,67%),  diikuti  dengan rentang  usia  61-70  tahun  (30%)  dengan mayoritas  pekerjaan  sebagai  ibu  rumah tangga. Ketidaksesuaian pengobatan merupakan perbedaan mengenai
pengobatan  pasien  dari  berbagai  sumber data  pengobatan  yang  digunakan  oleh pasien,  seperti  keterangan  lisan  dari pasien, observasi pengobatan pasien secara langsung,  rekam  medis  dan  catatan pengobatan pasien, tanpa adanya keterangan yang jelas mengenai perbedaan tersebut.  Secara  keseluruhan,  jumlah ketidaksesuaian  pengobatan  dapat  dilihat pada tabel 1.
Tabel 1 Proporsi Jenis Ketidaksesuaian Pengobatan No Jenis Ketidaksesuaian Pengobatan Jumlah Ketidaksesuaian Frekuensi Persentase (%) 1. Kelalaian 24 42,85 2. Penambahan 12 21,43 3. Penggantian  obat dengan obat generik  atau  obat bermerek lainnya 0 0 4. Penggantian terapi 5 8,93 5. Dosis 7 12,5 6. Frekuensi pemberian 5 8,93 7. Rute pemberian 0 0 8. Formulasi 0 0 9. Waktu pemberian 2 3,57 10. Lama terapi 0 0 11. Bentuk Sediaan 1 1,79 TOTAL 56 100
Berdasarkan    tabel    1,  jumlah  total ketidaksesuaian  pengobatan  yang  teramati dalam  penelitian  ini  adalah  56  kasus ketidaksesuaian  dengan  persentase  jenis kasus  ketidaksesuaian  yang  tertinggi adalah kelalaian dengan persentase sebesar 42,85%  yang  diikuti  oleh  penambahan sebesar  21,43%.  Pada  penelitian  ini  tidak ditemukan  penggantian  obat  dengan  obat generik  atau  obat  bermerek  lainnya, ketidaksesuaian  rute  pemberian,  formulasi dan lama terapi.
Ketidaksesuaian  pengobatan  dapat disebabkan  oleh  banyak  faktor,  yang dibagi  menjadi  dua  kelompok,  yaitu penyebab  di  level  pasien  dan  di  level sistem. Rincian seluruh penyebab ketidaksesuaian  pengobatan  yang  terjadi dapat dilihat pada tabel 2.

## Tabel  2.  Proporsi  Penyebab  Ketidaksesuaian Pengobatan
Penyebab Ketidaksesuaian Pengobatan Jumlah Ketidaksesuaiann Frekuensi Persentase (%) Level Pasien Reaksi obat yang tidak dikehendaki Tidak memiliki waktu
untuk menebus resep Ketidakpatuhan yang tidak disengaja Pengobatan sendiri Ketidakpatuhan yang disengaja Level Sistem Informasi yang saling bertentangan dari berbagai sumber informasi yang ada Instruksi  kepada  pasien pada saat transisi pelayanan tidak lengkap/tidak akurat/tidak terbaca Instruksi  di  antara  penulis resep  pada  saat  transisi pelayanan tidak lengkap/tidak akurat/tidak terbaca Masalah ketersediaan obat/dosis obat 1 10 1 14 18
5 2 1 4 1,79 17,85 1,79 25 32,14 8,92
3,58
1,79 7,14 TOTAL 56 100 Berdasarkan  tabel  2,  penyebab terbanyak  yang  mengakibatkan  terjadinya ketidaksesuaian pengobatan adalah ketidakpatuhan  yang  disengaja  pada  level pasien  dengan  persentase  sebesar  32,14% diikuti  dengan  pengobatan  sendiri  sebesar 25%  dan  tidak  memiliki  waktu  untuk menebus resep sebesar 17,85%.
Jenis  ketidaksesuaian  pengobatan dengan  jumlah  kejadian  yang  tertinggi adalah kelalaian (42,85%). Kelalaian yang dimaksud  pada  penelitian  ini  adalah kondisi  ketika  pasien  tidak  menggunakan obat  sesuai  aturan  yang  sudah  ditetapkan baginya. Jenis ketidaksesuaian selanjutnya adalah  penambahan,  yaitu  kondisi  ketika pasien  menambahkan  terapinya  sendiri
tanpa sepengetahuan dokter yang menanganinya,  baik  berupa  obat  dengan merk/jenis lain, atau obat herbal.
Penyebab
ketidaksesuaian pengobatan  yang  teridentifikasi  pada penelitian  ini  terbagi  menjadi  dua  yaitu level  pasien  dan  level  sistem.  Persentase penyebab  ketidaksesuaian  pengobatan yang tertinggi adalah ketidakpatuhan yang disengaja  (32,14%).  Ketidakpatuhan  yang disengaja  ini  diartikan  sebagai  kondisi ketika  pasien  berperilaku  tidak  patuh secara  disengaja.  Alasan  yang  paling banyak  dilontarkan  oleh  pasien  sehingga secara
sengaja menghentikan pengobatannya  adalah  takut  akan  terjadi efek  buruk  dari  penggunaan  obat  jangka panjang.  Pasien  juga  mengaku  tidak mengalami  gejala  dan  tanda  hipertensi (pasien  menganggap  jika  tekanan  darah tingggi  pasti  mereka  merasa  pusing) sehingga  pasien  memiliki  persepsi  bahwa tekanan  darahnya  normal.  Hal  ini  sesuai dengan penelitian kualitatif yang
dilakukan  oleh  Shamsi  et  al  (2017)  yang menyebutkan  bahwa  ketakutan  dalam menggunakan obat jangka panjang
merupakan  salah  satu  faktor  dominan dalam menyebabkan ketidakpatuhan pengobatan pada pasien hipertensi.
Penelitian  oleh  Santer  et  al  tersebut  juga berhasil  mengidentifikasi  bahwa  pasien menggunakan  obat  sesuai  dengan  gejala yang  dialaminya,  dan  jika  pasien  merasa
“sehat”  maka  mereka  cenderung  akan menghentikan pengobatannya sendiri (Shamsi et al, 2017).
Ketidakpatuhan  dalam  pengobatan merupakan  permasalahan  yang  seringkali dihadapi  oleh  pasien  dan  memiliki  peran yang besar terhadap kegagalan pengobatan dalam  pengobatan  pada  penyakit  kronis yang  membutuhkan  pengobatan  rutin (Shamsi  et  al,  2017).  Pada  pengobatan hipertensi,  ketidakpatuhan  merupakan faktor  terpenting  dalam  menyebabkan tekanan  darah  yang  tidak  terkontrol. Kondisi ini meningkatkan risiko terjadinya stroke,  infark  miokard,  dan  gangguan ginjal (Jin et al, 2008). Hal ini terbukti dari tekanan  darah  yang  tidak  terkontrol  pada pasien pada penelitian ini yang lalai dalam pengobatannya  karena  tidak  patuh  secara sengaja.  Ketidakpatuhan  pengobatan  yang tidak  terdeteksi  oleh  dokter  dan  Apoteker akan  menyebabkan  penggantian  regimen terapi  oleh  dokter  karena  menganggap pengobatan  sebelumnya  tidak  efektif.  Hal ini  dapat  mendorong  adanya  peningkatan kompleksitas  terapi  pasien  dan  biaya pengobatan  yang  harus  ditanggung  oleh negara  melalui  Badan  Penyelenggara Jaminan  Kesehatan  (BPJS)  (Jin  et  al, 2008).  Seorang  pasien  lalai  menggunakan obat  karena  ketidakpatuhan  yang  tidak disengaja  yaitu  lupa  dan  seorang  pasien lainnya  tidak  menggunakan  obat  karena mengalami efek samping obat. Faktor lupa
merupakan  faktor  penting  lainnya  dalam menyebabkan efek pengobatan tidak dapat dicapai dengan maksimal (Osamor, 2011). Keluarga  memiliki  peran  penting  dalam mendukung    termasuk  mengingatkan pasien penyakit kronis untuk menggunakan  obatnya  secara  rutin. Masalah  efek  samping  obat  yang  tidak terdeteksi  oleh  dokter  dan  Apoteker  akan berakibat  pasien  akan    tetap  mengelami efek  samping  yang  menyebabkan  pasien enggan untuk menggunakan obatnya.
Jenis  ketidaksesuaian  pengobatan terbanyak  selanjutnya  adalah  penambahan yang didominasi disebabkan oleh pengobatan  sendiri.  Pada  penelitian  ini, banyak pasien yang menambahkan obatnya  sendiri,  yaitu  dengan  membeli obat herbal ( Traditional Chinese Medicine ).  Hal  ini  terjadi  karena  persepsi dari  pasien  bahwa  obat  herbal lebih  aman dibandingkan  dengan  obat  dari  dokter. Beberapa  pasien  juga  mengaku  datang  ke Apotek  dan  toko  obat  untuk  melakukan pengukuran  tekanan  darah.  Apabila tekanan  darah  pasien  dianggap  melebihi batas  normal  oleh  petugas  Apotek  maka pasien akan diberikan obat anti hipertensi. Berdasarkan  hasil  observasi  di  rumah pasien,  obat  yang  mereka  peroleh  dari Apotek  berbeda  dengan  obat  yang diberikan  oleh  dokter,  baik  dari  segi  jenis obat maupun dosis. Hal ini juga didukung oleh  sikap  dari  petugas  Apotek  yang
memberikan obat tanpa resep dokter untuk penyakit yang perlu dimonitor oleh dokter.
Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan  tentang  Obat  Wajib  Apotek maka  obat  anti  hipertensi  tidak  termasuk ke  dalam  golongan  Obat  Wajib  Apotek (OWA)  sehingga  tidak  dapat  diserahkan tanpa  resep  dokter.  Penggunaan  obat  ini harus berdasarkan diagnosa dan monitoring  kondisi  dan  gejala  klinis  dari dokter. Penyebab ketidaksesuaian pengobatan selanjutnya yang
teridentifikasi  pada  penelitian  ini  adalah pasien  tidak  memiliki  waktu  untuk menebus resep. Beberapa pasien mengaku malas untuk menebus resep ke Puskesmas. Hal  ini  didukung  dari  data  demografi pasien  yang  menunjukkan  mayoritas pasien  pada  penelitian  ini  adalah  pasien yang berusia 51-70 tahun sehingga mereka memiliki  kesulitan  untuk  melakukan pengobatan  ke  Puskesmas  sendiri  dan menunggu  anggota  keluarganya  dapat mengantarkan  ke  Puskesmas.  Hal  ini menyebabkan pengobatan mereka berisiko terputus, baik dalam hitungan hari maupun minggu.
Penelitian ini juga berhasil mengidentifikasi penyebab ketidaksesuaian  pengobatan  pada  level sistem  yaitu  adanya  informasi  yang bertentangan dari berbagai sumber informasi  yang  ada  yang  menyebabkan
ketidaksesuaian  dosis.  Beberapa  pasien mendapatkan  obat  dengan  bentuk  sediaan dan  dosis  yang  berbeda  antara  obat  yang diberikan  oleh  dokter  di  Puskesmas  dan Pusbintu,  sehingga  pasien  mengalami kebingungan  dalam  menggunakan  obat. Ketidakseuaian  bentuk  sediaan  dan  dosis ini juga terkait dengan ketersediaan obat di ruang  farmasi  yang  ada  di  Puskesmas.
Belum  adanya  koordinasi  di  antara Apoteker dan dokter menyebabkan perbedaan antara bentuk sediaan dan dosis obat  yang  diresepkan  oleh  dokter  dengan bentuk  sediaan  dan  dosis  obat  yang diberikan  oleh  Apoteker.  Perbedaan  dosis ini yang menyebabkan terjadinya perbedaan  frekuensi  penggunaan  obat. Sebagai  contoh,  dokter  meresepkan Amlodipine 10 mg 1 x 1, namun Apoteker menyerahkan obat Amlodipine 5 mg 2 x 1. Tidak  hanya  dengan  Apoteker,  setiap dokter  yang  menangani  pasien  yang  sama juga  harus  saling  berkoordinasi  dan berkolaborasi  terkait  penetapan  diagnosa dan  peresepan  obat.  Selama  penelitian  ini dilakukan  terdapat  dua  orang  dokter  yang secara  bergantian  bertanggunjawab  untuk melakukan  pelayanan  medis  kepada pasien.  Pada  beberapa  pasien  terdapat perbedaan  instruksi  di  antara  dokter penulis resep sehingga
terjadi ketidaksesuaian pengobatan. Seluruh tenaga  profesional  kesehatan  memiliki tanggung jawab untuk saling berkoordinasi
dalam  rangka  mencapai  kontiunitas, seperti  tanggung  jawab  untuk  saling berkomunikasi  dan  berinteraksi  agar kontinuitas  pelayanan  dapat  tercapai. Kontinuitas  pelayanan  inilah  yang  akan menjamin  adanya  kesesuaian  dalam pengobatan pasien (NTOCC, 2010).

## IV. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil analisis dapat disimpulkan  bahwa  jenis  ketidaksesuaian pengobatan  yang  teridentifikasi  pada penelitian ini adalah kelalaian,
penambahan, penggantian terapi, ketidaksesuaian dosis, frekuensi pemberian,  waktu  pemberian,  dan  bentuk sediaan dengan persentase jenis ketidaksesuaian pengobatan yang tertinggi adalah kelalaian.
Penyebab ketidaksesuaian  pengobatan    pada  level pasien  yang  teridentifikasi  adalah  reaksi obat  yang  tidak  dikehendaki,  tidak memiliki  waktu  untuk  menebus  resep, ketidakpatuhan  yang  tidak  disengaja, pengobatan  sendiri,  ketidakpatuhan  yang disengaja. Penyebab ketidaksesuaian pengobatan  pada  level  sistem  meliputi informasi  yang  saling  bertentangan  dari berbagai  sumber  informasi  yang  ada, instruksi  kepada  pasien  pada  saat  transisi pelayanan tidak lengkap/tidak akurat/tidak terbaca,  instruksi  di  antara  penulis  resep pada  saat  transisi  pelayanan  tidak lengkap/tidak akurat/tidak terbaca,
masalah  ketersediaan  obat/dosis  obat.
Persentase penyebab ketidaksesuaian pengobatan yang tertinggi adalah ketidakpatuhan yang disengaja..

## DAFTAR PUSTAKA
Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial Kesehatan. 2015. Panduan praktis sistem rujukan berjenjang. Humas BPJS.  Available  at https://bpjs- kesehatan.go.id/bpjs/dmdocument s/7c6f09ad0f0c398a171ac4a6678 a8f06.pdf (diakses  tanggal  28 Maret 2017) Fernandez OA. Medication Reconcilliation. Pharmacy Practice 2009;25:26. Available at
http://www.canadianhealthcarenet work.ca (diakses tanggal 20 April 2017)
Jin J, Sklar GE, Oh VMS, Li SC. Factors affecting  therapeutic  compliance: A  review  from  the  patient’s perspective. Therapeutics and Clinical Risk Management 2008:4(1). Myrka  A,  Butterfield  S,  Goss  JB  et  al. 2011. A Systems-Based Medication Reconciliation Process  With  Implications  for Home Healthcare.Wolters Kluwer Health,  Lippincott  Williams  & Wilkins. National  Transitions  of  Care  Coalition (NTCC).  Improving  transitions  of care. 2010. Available at http://www.ntocc.org/portals/0/pdf/ resources/ ntoccissuebriefs.pdf
(diakses tanggal 21 April 2018) Osamor  PE,  Owumi  BE.  Factors
Associated with Treatment Compliance  in  Hypertension  in Southwest  Nigeria.  J  Heatlh  Popul Nutr 2011 Dec,29(6):619-628.
Persell  SD,  Bailey  SC,  Tang  J  et  al.
Medication  Reconciliation  and Hypertension Control. The
American  Journal  of  Medicine (2010) 123, 182.e9-182.e15
Shamsi  A,  Nayeri  ND,  Esmaeili.  Living with  hypertension:  A  qualitative reserach.  IJCBNM  July  2017;  Vol 5, No 3.