Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 9,  Nomor 2, Desember 2020, pp 897-901 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.425
Literatur Riview
Pengaruh Kualitas Tidur Terhadap Kejadian Kejang Pada Pasien Epilepsi
Effect of Sleep Quality on the Incidence of Seizures in Epilepsy Patients
Dansen Frans Louise Draven Rudyanto Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
Artikel info
Artikel history: Received; Juli 2020 Revised: Agustus 2020 Accepted; September 2020

## Abstrak
Latar  Belakang:  Epilepsi  adalah  suatu  kondisi  dimana terjadinya  gangguan  neurologik  yang  paling  sering  ditemui. Pada negara berkembang, insidensi epilepsi lebih tinggi dari negara maju. Kejadian kejang pada epilepsi dapat dikurangi dengan  pengobatan  yang  teratur  akan  tetapi  tidak  sedikit juga yang mengalami kejadian kejang berulang, hal ini dapat dipengaruhi  beberapa  faktor  selain  pengobatan  yang  tidak teratur.  Salah  satu  faktornya  adalah  pengaruh  dari  kualitas tidur.  Tujuan:  Mengetahui  lebih  lanjut  pengaruh  kualitas tidur  terhadap  kejadian  kejang  pada  epilepsy.    Metode: Menggunakan  studi  literatur  dari  2  jurnal  nasional  dan  2 jurnal internasional. Kesimpulan: Terdapat pengaruh kualitas tidur terhadap kejadian kejang pada pasien epilepsi. Abstract Background:  Epilepsy  is  the  most  common  neurological disorder. In developing countries, the incidence of epilepsy is higher than in developed countries. The incidence of seizures in epilepsy can be reduced with regular treatment, but not a few who experience recurrent seizures, this can be influenced by several factors other than irregular treatment. One of the factors is the influence of sleep quality. Objective: To find out more  about  the  effect  of  sleep  quality  on  the  incidence  of seizures in epilepsy. Methods: Using literature studies from  2 national  and  international  journals.  Conclusion:  There  is  an effect of sleep quality on the incidence of seizures in epileptic patients. Keywords: Epilepsi; Kualitas tidur; Kejadian kejang; Coresponden author: Email: dansenfrans.df@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi BCC BY NC ND-4.0

## Pendahuluan
Indonesia merupakan Negara dengan tingkat  gangguan tidur yang relatif tetap. Menurut penelitian  yang  dilakukan  oleh (Nur’aini  et  al.,  2014) dengan  metode cross  sectional didapatkan angka 38% untuk remaja di daerah pusat kota dan 37,7%  di pinggiran kota. Menurut data WHO pada tahun 2005, terdapat 50 juta orang yang menderita epilepsi di dunia dengan prevalensi angka penderita epilepsi aktif antara 4  - 10 per 1000 penderita epilepsi  sedangkan  pada  negara  berkembang  insidensi  epilepsi  lebih  tinggi  dari  negara maju  sekitar  100  -  190  dari  100.000  orang  tiap  tahun  (PERDOSSI,  2014).  Tidur  dan epilepsi  memiliki  hubungan  yang  kompleks.  Pada  tahun  1900-an  studi  Gowers menunjukan  bahwa  21%  pasien  dari  850  pasien  mengalami  kejang  pada  saat  tidur. Pengaruh  tidur  terhadap  epilepsi  kemudian  diteliti  lebih  lanjut  menjadi  tahap  tidur spesifik  karena discharge dari  interiktal  dan  iktal  dominan  pada  tidur non-rapid  eye movement (NREM) dan ditekan selama tidur rapid eye movement (REM).
Pengaruh  tidur  juga  dapat  ditemui  pada  epilepsi  benigna  pada  masa  anak-anak,  dengan centrotemporal  spikes ,  atau  autosomal  dominan  nokturnal  lobus  frontal  epilepsi. Kemudian studi tersebut menemukan gangguan pada tidur akan meningkatkan frekuensi kejang (Gowers WR, 1881). Banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya kejadian kejang epilepsi  diantaranya  yaitu  kurang  tidur,  luka  (jaringan  parut),  kelainan  genetik,  demam, perdarahan,  tumor,  keracunan  alkohol,  hipoksia,  inflamasi,  dan  pembengkakan  sel (Silbernagl  &  Lang,  2019).  Kebutuhan  tidur  seseorang  akan  berkurang  seiring  dengan pertambahan usia, pada usia 12 tahun kebutuhan tidur seseorang mencapai 9 jam, usia 20 tahun berkurang satu jam, usia 40 tahun berkurang satu jam lagi, 60 tahun membutuhkan 6,5  jam,  dan  usia  80  tahun  menjadi  6  jam.  Perubahan  kebutuhan  tidur  seseorang dipengaruhi  oleh  faktor  perubahan  lingkungan  sosial,  konsumsi  obat-obatan,  suatu penyakit, dan adanya perubahan irama sirkadian (A. Prayitno, 2015).
Susah tidur telah menjadi keluhan umum yang dialami pasien epilepsi, tanpa memandang usia. Hal ini  dapat  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  seseorang  (Maganti  et  al.,  2006).  Beberapa  studi mengkonfirmasi  bahwa  rasa  kantuk  saat  siang  hari  karena  kualitas  tidur  yang  tidak  baik merupakan  keluhan  umum  (Piperidou  et  al.,  2008).  Studi  yang dilakukan  (Piperidou  et  al.,  2008) prevalensi kantuk siang hari yang berlebihan sekitar 16,9% dan yang mengalami insomnia sekitar 24,6%,  dengan  faktor  pencetusnya  yaitu  frekuensi  kejang,  penggunaan  Obat  Anti  Epilepsi  (OAE), dan  jenis  kejang.  Epilepsi  berasal  dari  bahasa  Yunani, Epilambanmein yang  berarti  serangan. Dahulu masyarakat  percaya  bahwa  epilepsi  disebabkan  oleh  roh  jahat  dan  dipercaya  juga  bahwa epilepsi  merupakan  penyakit  yang  bersifat  suci.  Hal  tersebut  yang  mempengaruhi  pandangan masyarakat  sehingga  menyulitkan  penanganan.  Epilepsi  sudah  ditemukan  pada  tahun  4000 sebelum  Masehi.  Ketakutan,  kesalahpahaman,  diskriminasi  dan  stigma  sosial  terhadap  epilepsi masih  berlanjut  hingga  sekarang  di  beberapa  negara  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  bagi seseorang yang menderita dan keluarganya (WHO, 2019).
Menurut  (Fisher  et  al.,  2005),  Epilepsi  adalah  manifestasi  gangguan  fungsi  otak  dengan  gejala tunggal  yang  khas  berupa  kejang  berulang  akibat  lepasnya  muatan  listrik  neuron  otak  secara berlebihan.  Serangan  dapat  berupa  modifikasi  fungsi  otak  yang  bersifat  mendadak  dan  sepintas, berasal  dari  sekelompok  sel  otak  yang  bersifat  sinkron  dan  berirama  berupa  gangguan  motorik, sensorik,  kognitif  atau  psikis.  Epilepsi  tidak  terjadi  hanya  sekali  saja,  dan  bukan  serangan  yang terjadi  selama  penyakit  akut  berlangsung  dan occasional  provokes  seizures misalnya  kejang  atau serangan pada hipoglikemia (Gardiner, 2012).
Menurut (Deliana, 2016; Shorvon, 2011), penyebab epilepsi dibagi menjadi tiga, yaitu:
1) Epilepsi  primer  atau  epilepsi  idiopatik  yang  penyebab  pasti  tidak  diketahui, umumnya dikarenakan faktor genetik.
2) Epilepsi simptomatik disebabkan oleh lesi pada susunan saraf pusat, misalnya post trauma kapitis, infeksi susunan saraf pusat (SSP), gangguan metabolik, malformasi
otak  kongenital,  gangguan  peredaran  darah  otak,  toksik  (alkohol,  obat),  kelainan neurodegeneratif dan kejang demam.
3) Epilepsi  kriptogenik  dianggap  simptomatik  tetapi  penyebabnya  belum  diketahui, termasuk  disini  adalah  sindrom West ,  sindrom Lennox-Gastaut dan  epilepsi mioklonik.
Menurut  (Purnama,  2009),  setiap  makhluk  hidup  dituntut  untuk  memenuhi  kebutuhan dasarnya yang berguna untuk kelangsungan hidupnya. Salah satunya adalah tidur. Tidur merupakan  suatu  proses  aktif,  bukan  hanya  sekedar  hilangnya  keadaan  terjaga.  Tingkat aktivitas  otak  tidak  menurun  selama  tidur  (Sherwood,  2016).  Terdapat  beberapa  faktor yang  mempengaruhi  individu  memperoleh  tidur  yang  cukup,  di  antaranya  adalah kuantitas  tidur  dan  kualitas  tidur.  Kualitas  tidur  adalah  suatu  kondisi  yang  dijalani  oleh seseorang sehingga mendapatkan kesegaran dan kebugaran saat terbangun dari tidurnya, sedangkan kuantitas tidur merupakan jumlah jam tidur normal yang diperlukan seseorang sesuai dengan kebutuhan tidurnya (Fenny & Supriatmo, 2016).
Abnormalitas  rekaman electro-encephalograph (EEG)  pada  kejang  biasa  akan  terlihat berupa gelombang tajam atau lancip atau biasa disebut interictal epileptiform discharges (IEDs).  Tidur  diatur  oleh  beberapa  mekanisme  dan  beberapa  mekanisme  tersebut mempengaruhi  ekspresi  dari  kejang.  Pada  fase  tidur non-Rapid  Eye  Movement ,  nukleus thalamus  memfasilitasi  sinkronisasi  kortikal  ke  korteks.  Proses  ini  yang  dapat menyebabkan  aktivasi  bangkitan  kejang  fokal,  dengan  begitu  fase  tidur non-Rapid  Eye Movement memberikan pengaruh terhadap efek kejang (Barone & Chokroverty, 2017)

## Metode
Metode  yang  digunakan  adalah  studi  literatur  dari  2  jurnal  nasional  dan  internasional. Menggunakan  metode traditional  review dan tertiary  study .  Metode  ini  mengkaji  dari berbagai jurnal terkait kualitas tidur dan epilepsi yang telah diterbitkan sebelumnya. Hal ini  bertujuan  untuk  memberikan  ringkasan  berupa  publikasi  yang  relevan  dan meningkatkan pemahaman terkini.

## Hasil Dan Pembahasan
Dari  hasil  dari traditional  review dan tertiary  study yang  telah  dilakukan  didapatkan kualitas  tidur  yang  tidak  baik  akan  meningkatkan  resiko  kejadian  kejang  pada  pasien epilepsi.  Pada  penelitian  (Haut  et  al.,  2007)  yang  menilai    beberapa  faktor  yang berhubungan  terhadap  pencetus  kejadian  kejang  pada  analisis  univariat  mendapatkan hasil  yaitu  hari  dengan  stres  yang  rendah  akan  meningkatkan  risiko  kejang  pada  hari berikutnya (OR = 1.3;95% CI 1.0, 1.7) dan hari dengan stres yang tinggi (OR = 1.6;95% CI 1.2, 2.1). Memperlakukan stres sebagai variabel kontinu, setiap poin dalam 10 poin skala stres  dihubungkan  dengan  peningkatan  odds  ratio  pada  kejang  di  hari  berikutnya  yaitu 1.12  (95%  CI  1.07,  1.17).  Hasil  yang  didapat  juga  tidak  berbeda  jauh  untuk  kecemasan. Hari  dengan  tingkat  kecemasan    yang  rendah  berhubungan  dengan  peningkatan  risiko kejang  pada  hari  berikutnya  (OR  =  1.5;  95%  CI  1.2,  1.9)  sedangkan  untuk  tingkat kecemasan  yang  tinggi  (OR  =  2.0;  95%  CI  1.4,  2.6).  Memperlakukan  kecemasan  sebagai variabel kontinu, setiap poin dalam 10 poin skala stres dihubungkan dengan peningkatan odds  ratio  pada  kejang  di  hari  berikutnya  yaitu  1.13  (95%  CI  1.08,  1.18).  Meningkatnya waktu tidur mempengaruhi penurunan kejadian kejang pada satu (OR = 0.91; 95% CI 0.86, 0.96) dan dua (OR = 0.89; 5% CI 0.81, 0.97) malam sebelum kejang.
Model  1  :  Pencetus  kejang.  Analisis  multivariat  terhadap  pencetus  yang  diketahui  dan pencetus yang dicurigai terhadap kejadian kejang. Variabel yang signifikan adalah waktu tidur serta stres dan kecemasan. Variabel yang kurang signifikan adalaha umur (p= 0.29),
jenis  kelamin  (p=  0.39),  alcohol  (p=  0.76),    pengobatan  yang  gagal  (p=  0.85),  dan menstruasi (p= 0.50). Untuk setiap penambahan jam tidur dari malam sebelumnya, odds ratio  terhadap  kejang  di  hari  berikutnya  berkurang  menjadi  0.91  (95%  CI:  0.82,  0.99). Karena batas atas CI tidak termasuk 1, hal ini menunjukan statistik yang signifikan efek protektif  dari  meningkatnya  waktu  tidur.  Stres  dan  kecemasan  secara  signifikan berhubungan  dengan  meningkatnya  risiko  kejadian  kejang  pada  hari  berikutnya.  Setiap peningkatan 1 poin stres pada skala 10 poin berpengaruh dengan OR kejang 1.06 (95% CI 1.01, 1.12). Peningkatan 1 poin kecemasan pada skala 10 poin berpengaruh dengan odds ratio kejang 1.07 (95% CI 1.02, 1.12).
Model  2:  Peran  prediksi  kejang  sendiri.  Tingginya  tingkat  stres,  cemas  dan  tidur berhubungan  dengan  tingginya  kemungkinan  prediksi  positif  dari  subjek  tersebut  (p< 0.0001  untuk  model  efek  campuran).  Oleh  karena  itu,  pada  model  regresi  sekunder multivariat, termasuk subjek prediksi sendiri (variabel dichotomous ), untuk menilai peran pencetus  pada  hasil  laporan  subjek.  Variabel  yang  masih  tetap  di  model  prediksi  diri sendiri (OR = 3.7; 95% CI 1.8,  7.2) dan waktu tidur pada malam (OR = 0.90; 95% CI 82, 0.99). Stres dan kecemasan tidak terlalu signifikan. Ketika prediksi sendiri dimasukkan ke dalam  model,  hanya  waktu  tidur  yang  tetap  memberikan  kontribusi  independen  secara signifikan. Pada penelitian lain juga tentang tidur dan epilepsi yang fokus pada hubungan jam dan epilepsi, didapat bahwa seseorang yang kekurangan tidur   pada pukul 8 malam sampai  8  pagi  dapat  mengaktivasi  kejang.  Gowers  mencatat  21%  dari  850  pasien mengalami kejang pada malam hari, 42% pada siang hari dan 37% pada malam atau siang hari (Gowers WR, 1881)

## Simpulan Dan Saran
Epilepsi merupakan kejadian gangguan neurologik yang sering kita temui. Resiko kejadian kejang pada pasien epilepsi dapat disebabkan oleh ketidakpatuhan terhadap pengobatan namun ada beberapa faktor lain yang juga dapat meningkatkan faktor risiko kejang pada pasien  epilepsi  seperti  cemas,  stress,  alkohol,  prediksi  kejang  sendiri,  dan  waktu  tidur. Ditulis secara ringkas tetapi menggambarkan substansi hasil  pengabdian dan saran atau rekomendasi untuk kegiatan pengabdian berikutnya.

## Daftar Rujukan
A.  Prayitno.  (2015).  Gangguan  Pola  Tidur  pada  Kelompok  Usia  Lanjut  dan Penatalaksanaannya. Jurnal Kedokteran Trisakti . https://doi.org/10.1177/0898264314523448
Barone, D. A., & Chokroverty, S. (2017). Neurologic Diseases and Sleep. In Sleep Medicine Clinics . https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2016.10.007
Deliana,  M.  (2016).  Tata  Laksana  Kejang  Demam  pada  Anak. Sari  Pediatri . https://doi.org/10.14238/sp4.2.2002.59-62
Fenny, & Supriatmo. (2016). Kualitas Tidur Dan Prestasi Belajar Pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran. Jurnal Kedokteran , 5 (3), 140 – 147.
Fisher, R. S., Van Emde Boas, W., Blume, W., Elger, C., Genton, P., Lee, P., & Engel, J. (2005).
Epileptic seizures and epilepsy: Definitions proposed by the International League Against  Epilepsy  (ILAE)  and  the  International  Bureau  for  Epilepsy  (IBE).  In Epilepsia . https://doi.org/10.1111/j.0013-9580.2005.66104.x Gardiner,  M.  (2012).  The  epilepsies.  In Neurogenetics:  A  Guide  for  Clinicians . https://doi.org/10.1017/CBO9781139087711.004
Gowers WR. (1881). Epilepsy and other chronic convulsive disorders. Churchill .
Haut, S. R., Hall, C. B., Masur, J., & Lipton, R. B. (2007). Seizure occurrence: Precipitants and prediction. Neurology , 69 (20), 1905 – 1910.
https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000278112.48285.84 Maganti,  R.,  Hausman,  N.,  Koehn,  M.,  Sandok,  E.,  Glurich,  I.,  &  Mukesh,  B.  N.  (2006). Excessive daytime sleepiness and sleep complaints among children with epilepsy. Epilepsy and Behavior . https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2005.11.002
Nur’aini, N., Sofyani, S., Supriatmo, S., & Lubis, I. Z. (2014). Comparing sleep disorders in urban  and  suburban  adolescents. Paediatrica  Indonesiana , 54 (5),  299. https://doi.org/10.14238/pi54.5.2014.299-304
PERDOSSI. (2014). Pedoman Tatalaksana Epilepsi PERDOSSI. In Universitas Airlangga . Piperidou, C., Karlovasitou, A., Triantafyllou, N., Terzoudi, A., Constantinidis, T., Vadikolias, K.,  Heliopoulos,  I.,  Vassilopoulos,  D.,  &  Balogiannis,  S.  (2008).  Influence  of  sleep disturbance  on  quality  of  life  of  patients  with  epilepsy. Seizure . https://doi.org/10.1016/j.seizure.2008.02.005 Purnama,  P.  (2009). Hubungan  tingkat  kecemasan  dan  gangguan  pola  tidur  pada  pasien pertama kali dirawat inap di ruang perawatan umum Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Subroto Jakarta .
Sherwood, L. (2016). Human physiology from cells to systems Ninth Edition. In Appetite . https://doi.org/10.1016/j.appet.2008.10.006
Shorvon,  S.  (2011).  The  treatment  of  status  epilepticus. Current  Opinion  in  Neurology .
https://doi.org/10.1097/WCO.0b013e3283446f31 Silbernagl,  S.,  &  Lang,  F.  (2019).  Color  Atlas  of  Pathophysiology.  In Color  Atlas  of Pathophysiology . https://doi.org/10.1055/b-005-148940 WHO. (2019). Epilepsy . Epilepsy; WHO.