## PENGARUH FOTOTERAPI TERHADAP DERAJAT IKTERUS PADA BAYI BARU LAHIR
Mega Tumila Wati*, Grido Handoko, Suhartin
STIKES Hafshawaty Zainul Hasan Genggong Probolinggo, Gerojokan, Karangbong, Pajarakan, Probolinggo, Jawa Timur 67281, Indonesia *arumtyas843@gmail.com

## ABSTRAK
Ikterus  atau  jaundice  atau  sakit  kuning  adalah  warna  kuning  pada  sklera  mata,  mukosa  dan  kulit karena  peningkatan  kadar  bilirubin  dalam  darah.  Penggunaan  fototerapi  merupakan  salah  satu  terapi hiperbilirubinemia  yang  efektif  dalam  menurunkan  kadar  bilirubin  indirek  sebelum  menyebabkan kernikterus.  Tujuan  penelitian  adalah  mengetahui  pengaruh  fototerapi  terhadap  derajat  ikterus  pada bayi  baru  lahir  di  Ruang  Seruni  Rumah  Sakit  dr.  H.  Koesnadi  Bondowoso.  Desain  penelitian  ini adalah penelitian pra-eksperimental. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh bayi baru lahir yang mengalami  ikterus  di  Ruang  Seruni  RSUD  dr.H.  Koesnadi  pada    Tahun  2022  dengan  estimasi  35 pasien.  Tehnik  sampling  yang  digunakan  adalah  aksidental  Sampling.  Pengumpulan  data  dengan menggunakan  data  rekam  medik  kemudian  data  diolah  dengan  menggunakan  SPSS  dengan menggunakan uji wilcoxon sign rank test . Hasil analisis data diketahui  bahwa sebagian besar Derajat Ikterus Pada Bayi Baru Lahir sebelum fototerapi adalah Kramer 4 sebanyak 20 orang (57,1%) dan  s sesudah fototerapi adalah Kramer 2 sebanyak 20 orang (57,1%). Berdasarkan uji wilcoxon diperoleh nilai signifikansi (Asymp. Sig) sebesar 0,000 < 0,05, artinya ho ditolak  dan ha diterima, sehingga ada Pengaruh  Fototerapi  dengan  Derajat  Ikterus  Pada  Bayi  Baru  Lahir  di  Ruang  Seruni  RSUD  dr.H. Koesnadi Bondowoso.
Kata kunci: bayi baru lahir; derajat ikterus; fototerapi

## THE EFFECT OF PHOTOTHERAPY ON THE DEGREE OF JAUNDICE IN NEWBORNS

## ABSTRACT
Jaundice  or  jaundice  is  a  yellow  discoloration  of  the  sclera  of  the  eyes,  mucosa  and  skin  due  to increased levels of bilirubin in the blood. The use of phototherapy is one of the effective therapies for hyperbilirubinemia  in  reducing  indirect  bilirubin  levels  before  causing  kernicterus.  The  purpose  of this  study  was  to  determine  the  effect  of  phototherapy  on  the  degree  of  jaundice  in  newborns  in  the Seruni Room, dr. H. Koesnadi Bondowoso . The design of this research is pre-experimental research. The population in this study were all newborns with jaundice in the Seruni Room, dr.H. Koesnadi in 2022 with  an  estimated  35  patients.  The  sampling  technique  used  is  accidental  sampling. Collecting data using medical record data and then processing the data using SPSS using the Wilcoxon sign rank test.  The  results  of  data  analysis  showed  that  most  of  the  degrees  of  jaundice  in  newborns  before phototherapy were Kramer 4 as many as 20 people (57.1%) and after phototherapy were Kramer 2 as many as 20 people (57.1%). Based on the Wilcoxon test, the significance value (Asymp. Sig) was 0.000 <  0.05,  meaning  that  ho  was  rejected  and  ha  was  accepted,  so  that  there  was  the  effect  of phototherapy  on  the  degree  of  jaundice  in  newborns  in  the Seruni Room  at RSUD  dr.H.  Koesnadi Bondowoso
Keywords: jaundice degree; newborns; phototherapy

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 1, Februari 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Neonatus  (AKN)  menjadi  pusat  perhatian  karena  kematian  neonatal memberi kontribusi terhadap 59% kejadian kematian tertinggi pada bayi dan balita. Penyebab kematian bayi dapat berupa kongenital dan post neonatal. Salah satu penyebab kematian bayi post  neonatal adalah  hiperbilirubinemia  (Depkes  RI,  2014).  Kuning  pada  bayi  dalam  istilah kedokteran  disebut  juga  dengan  ikterus  neonatorum,  menunjukkan  perubahan  warna  kuning pada  kulit,  sklera,  dan  membran  mukosa  yang  dihasilkan  dari  peningkatan  kadar  bilirubin plasma (Berk dan Korenblat, 2018).
Menurut  World  Health  Organization  (WHO)  di  Amerika  Serikat,  dari  4  juta  bayi  baru  lahir setiap  Tahunnya  sekitar  65%  mengalami  ikterus  (WHO,  2015).  Berdasarkan  laporan Kemenkes RI Tahun 2015 penyebab kematian bayi baru lahir 0 – 6 hari di Indonesia adalah gangguan  pernapasan  36,9%,  prematuritas  32,4%,  sepsis  12%,  hipotermi  6,8%,  kelainan darah/ikterus  6,6%  dan  lain-lain.  Berbagai  penyebab  tingginya  AKB  di  Indonesia,  6,6%  di antaranya  adalah  akibat  dari  ikterus  yang  berpotensi  menjadi  enselopati  bilirubin  (lebih dikenal  Kern  Ikterus)  insidensi  berjumlah  230,000  kasus  baru  perTahun.  Jumlah  kematian akibat  ikterus  pada  bayi  61,000  kematian  perTahunnya  (Kemenkes  RI,  2016).  Data  di Kabupaten Bondowoso Tahun 2021 ada 510 bayi baru lahir dengan ikterus. Berdasarkan hasil survey  pendahuluan  yang  telah  dilakukan  oleh  penulis  di  RSUD  dr  Koesnadi  Bondowoso bulan  Februari  –  Maret  Tahun  2022.  Didapatkan  data  dari  bayi  yang  lahir  spontan  maupun sectiosesaria yang  mengalami  ikterus  di  Rumah  Sakit  dr  H  Koesnadi  Bondowoso  sejumlah 94 persalinan, dan kiriman dari poli anak ke ruang seruni dengan diagnosa ikterus neonatorum sejumlah 26 bayi.
Salah  satu  faktor  risiko  hiperbilirubinemia  adalah  prematuritas.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena bayi prematur belum memiliki fungsi hepar yang sempurna, sehingga hanya sedikit bilirubin indirek  yang  dapat  dikonversi  menjadi  bilirubin  direk.  Keadaan  ini  menyebabkan  kadar bilirubin indirek meningkat dalam plasma (Maheshwari dan Carlo, 2016). Fototerapi sendiri merupakan  suatu  terapi  cahaya  dalam  bentuk  pengobatan  untuk  kulit  dengan  menggunakan panjang gelombang cahaya buatan dari ultraviolet, yaitu terapi menggunakan sinar yang dapat diamati  dengan  bertujuan  untuk  pengobatan  bayi  dengan  hiperbilirubinemia  pada  neonatus. Fototerapi  di  rumah  sakit  merupakan  tindakan  yang  dinilai  efektif  untuk  mencegah  kadar bilirubin  tak  terkonjugasi  yang  tinggi  atau  hiperbilirubinemia.  Efektivitas  fototerapi tergantung  pada  kualitas  cahaya  yang  dipancarkan  oleh  lampu,  intensitas  cahaya  (iradiasi), luas  permukaan  tubuh,  dan  jarak  antara  lampu  fototerapi  dengan  bayi.  Fototerapi  biasanya digunakan  sebagai  terapi  pengobatan  pada  bayi  baru  lahir  yang  mengalami hiperbilirubinemia,  karena  dinilai  10  aman  dan  efektif  untuk  menurunkan  bilirubin  dalam darah.
Penggunaan  fototerapi  merupakan  salah  satu  terapi  hiperbilirubinemia  yang  efektif  dalam menurunkan  kadar  bilirubin  indirek  sebelum  menyebabkan  kernikterus.  Fototerapi menggunakan sinar blue-green spectrum dengan panjang gelombang 430-490 nm dan dengan kekuatan  30  uW/cm2.  Fototerapi  berpengaruh  dalam  menurunkan  kadar  bilirubin  pada  bayi dengan  ikterus.Penelitian  ini  dilakukan  untuk  melihat  pengaruh  fototerapi  pada  bayi  dengan sasaran bayi baru lahir karena lebih rentan mengalami kondisi ikterus .

## METODE
Jenis penelitian ini adalah penelitian pra-eksperimental (one group pra-post test design) yaitu ada  penelitian  ini  populasinya  adalah  seluruh  bayi  baru  lahir  yang  mengalami  ikterus  di Ruang Seruni RSUD dr.H. Koesnadi pada  Tahun 2022 dengan estimasi 35  pasien. Sampel
dalam penelitian ini adalah seluruh anggota populasi. Teknik pengambilan sampel ini adalah accidental  sampling. Variabel  dalam  penelitian  yaitu  variabel  bebas  tindakan  fototerapi  dan variabel  terikat  derajat  ikterus.  Penelitian  ini  telah  dilakukan  di  Ruang  Seruni  RSUD  dr.H. Koesnadi Bondowoso. Pengumpulan data menggunakan rekam medik. Analisa data dilakukan terhadap  dua  varibel  yang  diduga  berhubungan  atau  berkorelasi  dengan  menggunakan  uji statistic wilcoxon sign rank test.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Derajat Ikterus Pada Bayi Baru Lahir sebelum fototerapi (n=35) Derajat Ikterus f % Kramer 3 15 42.9 Kramer 4 20 57.1
Tabel  1      diperoleh    bahwa    sebagian  besar  Derajat  Ikterus  Pada  Bayi  Baru  Lahir  sebelum fototerapi adalah Kramer 4 sebanyak 20 orang (57,1%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Derajat Ikterus Pada Bayi Baru Lahir (n=35) Derajat Ikterus f % Kramer 1 12 34.3 Kramer 2 20 57.1 Kramer 3 3 8.6
Tabel    2    diperoleh    bahwa  sebagian  besar  Derajat  Ikterus  Pada  Bayi  Baru  Lahir  sesudah fototerapi  adalah  Kramer  2  sebanyak  20  orang  (57,1%).  Berdasarkan  uji  wilcoxon yang dianalisis  dengan  menggunakan  SPSS  diperoleh  nilai  signifikansi  ( Asymp.  Sig )  antara Fototerapi  dengan  Derajat  Ikterus  Pada  Bayi  Baru  Lahir  di  Ruang  Seruni  di  RSUD  dr.H. Koesnadi Bondowoso tahun 2022   sebesar 0,000 < 0,05,  artinya ho ditolak dan ha diterima, sehingga   ada  pengaruh  Fototerapi  terhadap  Derajat  Ikterus  Pada  Bayi  Baru  Lahir  di  Ruang Seruni  di  RSUD  dr.H.  Koesnadi  Bondowoso.  Hipotesis  dalam  penelitian  ini  diterima  dan terbukti secara statistik.

## PEMBAHASAN

## Derajat ikterus pada bayi baru lahir sebelum tindakan fototerapi
Hasil  penelitian  diperoleh    bahwa    sebagian  besar  Derajat  Ikterus  Pada  Bayi  Baru  Lahir sebelum  fototerapi  adalah  Kramer  4  sebanyak  20  orang  (57,1%).  Hal  ini  menunjukkan  jika kejadian bayi ikterus telah meluas sampai ke perut bagian bawah dan lipatan paha.  Menurut Marmi  dan  Raharjo,  (2015)  Ikterus  adalah  warna  kuning  yang  dapat  terlihat  pada  sklera, selaput lender, kulit atau organ lain akibat penumpukan bilirubin. Bila kadar bilirubin darah melebihi  2  mg%,  maka  ikterus  akan  terlihat,  namun  pada  neonatus  ikterus  masih  belum terlihat  meskipun  kadar  bilirubin  darah  sudah  melampaui  5  mg%.  Ikterus  terjadi  karena peninggian kadar bilirubin indirek ( unconjugated ) dan atau kadar bilirubin direk ( conjugated )
Umumnya bayi baru lahir mengolah sel darah merah menjadi bilirubin lebih tinggi. Bilirubin bergerak  dalam  aliran  darah  menuju  ke  hati.  Organ  hati  mengolah  bilirubin  agar  bisa dikeluarkan  tubuh  melalui  tinja.  Karena  organ  hati  pada  bayi  baru  lahir  belum  sepenuhnya berfungsi  layaknya  orang  dewasa,  ketidakmampuan  hati  dalam  menyingkirkan  bilirubin secara maksimal dapat memicu tingginya kadar bilirubin dan menjadi penyebab bayi kuning.
Gejalanya  antara  lain  kulit  dan  mata  yang  menguning,  warna  urine  lebih  pekat,  padahal  air seni  bayi  baru  lahirnya  harusnya  tidak  berwarna,  pun  tinja  bisa  berwarna  lebih  pucat. Beberapa  pemicu  kejadian  hiperbilirubinemia  seperti  bayi  premature.  Pada  kebanyakan bayi,  penyakit  kuning  ini  tidak  memerlukan  perawatan  khusus  dan  akan  hilang  dengan sendirinya  sekitar  2-3  minggu  setelah  lahir.  Penyebab  lain  adalah  berat  bayi  lahir  rendah (kurang  dari  2500  gram),  bayi  lahir prematur e  (usia  kehamilan  <37  minggu),  kurangnya pemberian  ASI,  infeksi,  gangguan  fungsi  hati  dan  ketidakcocokan  golongan  darah  ibu  dan bayi.

## Derajat ikterus pada bayi baru lahir sesudah tindakan fototerapi
Hasil  penelitian    diperoleh    bahwa  sebagian  besar  Derajat  Ikterus  Pada  Bayi  Baru  Lahir sesudah fototerapi adalah Kramer 2 sebanyak 20 orang (57,1%). Hal ini menunjukkan bahwa setelah  mendapatkan  fototerapi  kondisi  kuning  pada  bayi  meluas  pada  area  dada.  Menurut Dewi et  al, (2016)  fototerapi  merupakan  salah  satu  tatalaksana  terkini  untuk  mengatasi hiperbilirubinemia  pada  bayi  baru  lahir.  Tujuan  fototerapi  yaitu  untuk  mencegah  kadar bilirubin indirek dalam darah mencapai kadar yang neurotoksik. Keuntungan fototerapi antara lain  tidak  invasif,  efektif,  tidak  mahal,  dan  mudah  digunakan.  Fototerapi  dapat  mengurangi hiperbilirubinemia  pada  bayi  baru  lahir  melalui  proses  fotoisomerisasi  dan  isomerisasi structural
Fototerapi dapat menurunkan kelebihan bilirubin pada bayi.  Pada perawatan fototerapi, bayi akan  dibaringkan  dalam  boks  bayi  atau  inkubator  yang  diberi  sinar  lampu  ultraviolet.  Sinar ultraviolet  ini  akan  diserap  oleh  kulit  bayi.  Selama  proses  ini,  bilirubin  di  tubuh  bayi  akan diubah menjadi bentuk lain yang bisa lebih mudah diekskresikan dalam tinja dan air kencing. Fototerapi biasanya  cukup  efektif  untuk  perawatan  bayi  kuning,  dan  biasanya  tidak mempunyai efek samping yang berarti. Pada Rumah Sakit dr. H. Koesnadi Bondowoso Terapi dilakukan minimal selama 1x24 jam, bila bayi masih memerlukan fototerapi dapat dilanjutkan 2×24  jam  tanpa  istirahat.  Waktu  lamanya  pemberian  fototerapi  ini  berdasarkan  daerah  luas kramer yang sudah ditentukan menurut advist dokter. Jika bayi sudah selesai fototerapi, tetapi bayi  masih  kuning.  Fototerapi  dilanjutkan  lagi.  Fototerapi  dihentikan  bila  klinis  bayi  sudah tidak  menunjukkan  ikterus  atau  kadar  bilirubin  dalam  kembali  normal  dan  sesuai  advist dokter.

## Pengaruh fototerapi terhadap derajat ikterus pada bayi baru lahir
Berdasarkan  uji  wilcoxon yang  dianalisis  dengan  menggunakan  SPSS  diperoleh  nilai signifikansi  ( Asymp.  Sig )  antara  Fototerapi  dengan  Derajat  Ikterus  Pada  Bayi  Baru  Lahir  di Ruang Seruni di RSUD dr.H. Koesnadi Bondowoso tahun 2022  sebesar 0,000 < 0,05, artinya ho ditolak dan ha diterima, sehingga  ada Pengaruh Fototerapi terhadap Derajat Ikterus Pada Bayi  Baru  Lahir  di  Ruang  Seruni  di  RSUD  dr.H.  Koesnadi  Bondowoso.  Hipotesis  dalam penelitian  ini  diterima  dan  terbukti  secara  statistik.  Menurut  Silvia  dkk,  (2019)  melaporkan penurunan  kadar  bilirubin  total  setelah  fototerapi  24  jam  pada single  fototerapi 4,3±2,1 mg/dL.  Faktor  yang  perlu  dipertimbangkan  dalam  menentukan  dan  melaksanakan fototerapi  adalah  berbagai  emisi  dari sumber cahaya, intensitas cahaya ( iradiance ),  luas permukaan  tubuh  yang  difototerapi.  Panjang  gelombang cahaya yang efektif pada region biru-hijau  430-490  nm.  Semakin  dekat  jarak  fototerapi  dengan  tubuh  bayi  maka  semakin efektif. Metode fototerapi dapat membantu mengatasi bayi kuning. Fototerapi adalah metode pengobatan  yang  umum  dan  sangat  efektif  yang  menggunakan  cahaya  untuk  membantu memecah bilirubin di tubuh bayi Anda.  Berubahnya warna kulit bayi menjadi kuning sering kali  disebabkan  oleh  peningkatan  kadar  bilirubin. Fototerapi  atau  terapi  dengan menggunakan  sinar  ultraviolet,  merupakan  perawatan  paling  umum  yang  digunakan  untuk
menurunkan  kadar  bilirubin  yang  tinggi  pada  newborn  yang  mengalami  jaundice  atau  bayi kuning.  Efektivitas  fototerapi  dipengaruhi  oleh  berbagai  hal  salah  satunya ialah  jarak  antara fototerapi dengan bayi.

## SIMPULAN
Derajat  ikterus  pada  bayi  baru  lahir  sebelum  tindakan  fototerapi  sebagian  besar  Derajat Ikterus  Pada  Bayi  Baru  Lahir  sebelum  fototerapi  adalah  Kramer  4  sebanyak  20  orang (57,1%).  Derajat  ikterus  pada  bayi  baru  lahir  sesudah  tindakan  fototerapi  bahwa  sebagian besar Derajat Ikterus Pada Bayi Baru Lahir sesudah fototerapi adalah Kramer 2 sebanyak 20 orang  (57,1%).  Ada  pengaruh  fototerapi  terhadap  derajat  ikterus  pada  bayi  baru  lahir  di Ruang Seruni Rumah Sakit dr. H. Koesnadi Bondowoso.

## DAFTAR PUSTAKA
Apriliyan, A.S, 2017. Hubungan ASI Eksklusif dengan Kejadian Ikterus Neonatorum. Jurnal Skill Fitokimia.
Berk, P. D. & Korenblat, K. M.(2018), ‘Approach to the Patient with Jaundice or Abnormal Liver Tests’, Goldman-Cecil Medicine, 25 ed, Elsevier Inc. doi: 10.1016/B978-1-4557- 5017-7.00147-1.
Bhat, J. A., Sheikh, S. A., & Ara, R. (2021). Correlation of 25-hydroxy vitamin D level with neonatal  hyperbilirubinemia  in  term  healthy  newborn:  A  prospective  hospital-based observation study. International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine, 8(1), 5– 9.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia  2014,  ‘Hiperbilirubinemia  pada  Neonatus’,

## Protokoler untuk Dokter Asuhan Neonatus Esensial
Dewi,  A.K.S.,  Kardana,  I.M.,  Suarta,  K.  (2016).  Efektivitas  Fototerapi  Terhadap  Penurunan Kadar Bilirubin Total pada Hiperbilirubinemia Neonatal di RSUP Sanglah. Jurnal Sari Pediatri. Vol. 18, No. 2.
Ervita Sari, A., Subiastutik, E., & Studi Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang, P. (2021). (Print) Akademi Kebidanan Aifa Husada, Pamekasan http://ovari.id/index.php/ovari/index  Alamat:  JL.  Raya  Ceguk  Pamekasan  Kec  Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Ikterus Neonatorum di RS Permata Bunda Malang. Jawa Timur 69316 Ovary
Midwifery Journal, 3(1), 31.
http://ovari.id/index.php/ovari/index .
Harisnamurti.  (2018).  Pengaruh  Fototerapi  terhadap  Kadar  Bilirubin  pada  Bayi  Ikterus Neonatorum. Jurnal Kesehatan.
Kemenkes  RI.  (2016). Riset  Kesehatan  Dasa r;  RISKESDAS.  Jakarta:  Balitbang  Kemenkes RI.
Hidayat. (2017). Metode penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis. Data. Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam.  (2017). Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan  (4th  ed). Jakarta :  Salemba Medika.
Mahtindas,  S.,  Wilar,  R.,  &Wahani,  A.  (2018).  Hiperbilirubinemia  pada  Neonatus.  Jurnal
biomedik, 5(1).
Marasabessy,  Mirna  Dewi, (2018). Perbedaan  Kadar  Bilirubin  Direk  Serum  Segar  Dan Serum  Simpan  2  Hari  Pada  Suhu  20-25oc. Sarjana  /  Sarjana  Terapan  (S1/D4)  Thesis, Universitas Muhammadiyah Semarang
Marmi,  S.S.  dan  Rahardjo,  K.  (2015)  . Asuhan  Neonatus,  Bayi,  Balita,  dan  Anak Prasekolah . Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Nizam,  Muhammad  Abdullah;  Alvi,  Abdul  Salam;  Hamdani,  Muhammad  Maaz;  Lalan,  Ali Salem;  Sibtain,  Syed  Asad;  Bhangar,  Nabeel  Ali;,  2020.  Efficacy  of  Double  Versus Single Phototherapy in Treatment of Neonatal Jaundice:  A Meta-Analysis. 669 ISSN : 2721-2882 European Journal of Pediatrics, 179(6), pp. 865-874
Puspita, Ndaru. 2018 “The Effect of Low Birthweight on the Incidence of Neonatal Jaundice in Sidoarjo”. Jurnal Berkala Epidemiologi 6(2):174.
Rohani,  Siti.,Wahyuni,  Rini.  (2017).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Ikterus pada Neonatus.Aisyah: Jurna lIlmu Kesehatan.
Sampurna,  M.  T.  A.  et  al.,  2021.  Kramer  score,  an  evidence  of  its  use  in  accordance  with indonesian  hyperbilirubinemia  published  guideline.  International  Journal  of Environmental Research and Public Health, 18(11).
Silva I, Luco M, Tapia J, Perez M, Salinas J, Flores J, Villaroel L, (2019). Single vs double phototherapy  in  the  treatment  of  full-term  newborns  with  nonhemolytic hyperbilirubinemia. J Pediatri
WHO. (2015). World Health Statistic Report 2015 . Geneva: World Health Organization