## COACHING CAREGIVER: APLIKASI
TELEHEALTH BERBASIS EDUKASI DAN KONSULTASI PADA

## CAREGIVER ORANG DENGAN SKIZOFRENIA
Ni Made Wini Jayesthiwi Wanami Putri, 1 Rovie Hikari Parastan, 1 I Kadek Wahyu Putra Dyatmika, 1 Cokorda Bagus Jaya Lesmana 2
1 Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana, Denpasar, Bali
2 Departemen Psikiatri, Universitas Udayana, Denpasar, Bali

## ABSTRAK
Pendahuluan: Skizofrenia  adalah  sebuah  masalah  psikiatri  yang  serius  dan  terjadi  di seluruh  dunia.  Pada  2018,  terdapat  6,7  per  1000  kasus  skizofrenia  di  Indonesia. Penanganan yang direkomendasikan untuk orang dengan skizofrenia adalah pengobatan farmakologi  dan  non-farmakologi  yang  memerlukan  dukungan  dari caregiver atau pengasuh keluarga untuk membantu meningkatkan kualitas hidup pasien. Maka dari itu, caregiver harus  mendapatkan  pelatihan  maupun  edukasi  mengenai  pasien  skizofrenia dengan harapan caregiver dapat mengasuh keluarga/kerabat mereka dengan baik. Metode: Tinjauan Pustaka ini disusun melalui telaah 31 dari 73 jurnal sebagai data dan bahan diskusi. Karya ini mengambil sumber telaah dari jangka tahun 2009-2019. Hasil: Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Ozkan  dan  Khatri,  dengan  menyediakan data  psikoedukasi  melalui  internet/teknologi  ( telehealth )  kepada caregiver, terdapat perkembangan yang signifikan pada caregiver dalam menangani pasien skizofrenia. Pembahasan: Coaching  Caregiver hadir  sebagai  inovasi  dan  solusi  untuk  membantu caregiver dalam merawat keluarganya yang mengalami skizofrenia. Beberapa aspek yang terdapat pada program ini  berdasarkan dengan DSM-5 dan PPDGJ-III, seperti informasi dan  edukasi  melalui  video  dan  artikel,  konsultasi  dan  dukungan  dalam  pengambilan keputusan, terapi psikososial dan perilaku, dukungan sosial, dan monitoring.
Simpulan: Pendekatan  berbasis  teknologi  diharapkan  dapat  menyediakan  layanan kesehatan  dan  pelatihan  untuk  lebih  banyak  orang.  Sebagai  tambahan, Coaching Caregiver juga diharapkan dapat membekali caregiver dengan pengetahuan dan pelatihan yang memadai untuk merawat keluarga mereka yang mengalami skizofrenia.
Kata Kunci: aplikasi, caregiver, skizofrenia, telehealth

## Tinjauan Pustaka
COACHING CAREGIVER: TELEHEALTH APPLICATION BASED ON EDUCATION AND CONSULTATION TO PEOPLE CAREGIVERS WITH SKIZOFRENIA

## ABSTRACT
Background: Schizophrenia is a serious concern in psychiatric problem around the world. In 2018, this disorder has affecting 6.7 per 1000 incidence in Indonesia. Pharmacology and non-pharmacology  treatment  are  recommended  treatment  for  schizophrenia,  those treatments  will  run  effectively  by  supports  from  their  family  caregiver.  Nowadays,  family play  an  important  role  in  caregiving  schizophrenia  patients.  However,  not  all  caregiver understands how to take care the patients in a proper way. So that, caregiver needs some information and training to understand the schizophrenia patient.
Method:  This  review  takes  31  from  73  journals  as  the  data  and  discussion.  This  study takes references from 2009-2019.
Result:  Based  on  Ozkan  and  Khatri  research,  providing  psychoeducation  data  via technology (telehealth) to the family caregiver shows a positive and significant result. Discussion:  In  reducing  family  caregiver  burden  of  the  patients  with  schizophrenia, Coaching  Caregiver  is  an  innovation  to  train  family  caregiver  in  taking  care  their  family. Some  aspects  in  this  program  based  on  DSM-5 and  PPDGJ-III  such  as  education, consultation  and  decision  support,  psychosocial  and  behaviour  therapy,  social support, and monitoring that needed by a caregiver.
Conclusion: Using a technology-based approach, this application expected to provide and encourage health services to reach a wider community. In addition, it is expected to reduce the burden of family caregiver in taking care their relatives/family.
Keyword: application, caregiver, schizophrenia, telehealth

## 1. PENDAHULUAN
Skizofrenia  adalah  gangguan kejiwaan serius yang dialami sekitar 1% populasi dunia. [1,2] Gangguan ini ditandai dengan disfungsi kognitif dan emosional berupa  gejala  negatif  ( avolition ,  alogia, apatis,  fungsi  sosial  yang  buruk  atau tidak  ada)  dan  gejala  positif  (halusinasi dan  delusi). [2,3] Skizofrenia  memiliki frekuensi  yang  stabil  dalam  kasus kejiwaan di seluruh dunia. Namun, kasus ini  tidak  merata  di  seluruh  dunia.  Nilai median per 1000 orang untuk prevalensi skizofrenia seumur hidup adalah 4,5 dan 4,0  dengan  rentang  yang  luas  dari  132 studi  inti,  15  studi  migran,  dan  41  studi pada kelompok khusus lainnya. [4] Beberapa penelitian juga menyatakan  bahwa  kejadian  skizofrenia bervariasi  antar  lokasi.  Nilai  median kasus  skizofrenia  adalah  15,2  per 100.000 yang ditunjukkan dalam systematic review terbaru. Rasio insiden antara  laki-laki  dan  perempuan  adalah 1,4:1,  sedangkan  nilai  median  untuk risiko  morbiditas  seumur  hidup  ( Lifetime Morbid  Risk )  adalah  7,2  per  1000. Statistik skizofrenia memengaruhi sekitar
satu  dari  seratus  berdasarkan  data LMR. [5,6] Di  Republik  Ceko,  prevalensi skizofrenia berkisar antara 7,7 hingga 43 per  100.000  penduduk,  dengan  total 48.603 orang yang mendapat perawatan medis  pada  tahun  2013. [6] Pada  tahun 2013  terdapat  144.770  orang  menderita skizofrenia  di  AS  dan  52.519  orang  di ASEAN. [7] Kasus skizofrenia di Indonesia sekitar 6,7 per 1000 kejadian pada tahun 2018. [8] Pada  tahun  2013  diperkirakan terdapat sekitar 3.487 penderita gangguan  jiwa,  sedangkan  di  Bali  98%
terdiagnosis skizofrenia. [9]
Diagnosis  standar  skizofrenia  di
Indonesia
menggunakan
DSM-5
( Diagnostic  and  Statistical  Manual  of
Mental  Disorder  5 )  dan  PPDGJ-III (Pedoman  Penggolongan  Diagnostik
Gangguan Jiwa III). [8,10] Terdapat
beberapa rekomendasi pengobatan farmakologi  pada  skizofrenia.  Dalam pengobatan  antipsikotik  akut  untuk pengobatan  lini  pertama  menggunakan clozapine untuk  mengurangi  gejala psikotik positif. [11,12] Obat antipsikotik lain yang  dapat  digunakan  yang  termasuk dalam WHO adalah klorpromazin,
fluphenazine , dan haloperidol. [13] Namun, skizofrenia  merupakan  gangguan  yang kambuh  secara  kronis  dan  dapat mempengaruhi  kehidupan  sosial,  baik untuk  pasien  maupun  pengasuh.  Bagi pasien,
kekambuhan
dapat
memperburuk gejala dan bagi pengasuh juga dipengaruhi oleh kualitas perawatan pasien,  tekanan  emosional,  dan  beban keuangan.  Perawatan  standar  untuk skizofrenia  harus  terdiri  dari  lingkungan yang aman dan mendukung tidak hanya di  rumah  sakit  tetapi  juga  di  lingkungan lain seperti rumah. [13,14]
Pengasuh  utama  merupakan orang  yang  mendukung,  merawat,  dan bertanggung jawab atas pasien. Pengasuh  utama  adalah  orang  yang menghabiskan sebagian besar waktunya untuk pasien. Keluarga saat ini berperan penting sebagai caregiver dalam merawat pasien psikotik seperti skizofrenia [15,16] Namun  sebagian  besar dari caregiver tersebut  kurang  paham dalam merawat pasien. Saat ini, teknologi  dapat  menjadi  alternatif  untuk mendukung  para  pengasuh  agar  lebih memahami dalam merawat pasien dengan telehealth .  Beberapa  penelitian menunjukkan bahwa
penerapan
telehealth dalam melatih caregiver dapat meningkatkan keterampilan
dan pemahaman  mereka. [16] Penelitian  ini bertujuan  untuk  memberikan  beberapa informasi  mengenai  pengaruh  aplikasi telehealth dalam melatih caregiver untuk meningkatkan  peran  keluarga  dalam merawat orang dengan skizofrenia.
2. METODE Tinjuan pustaka ini adalah tentang Coaching  Caregiver ,  sebuah inovasi untuk membantu caregiver menangani dan memahami orang dengan skizofrenia. Karya  disusun melalui  telaah  31  dari  73  jurnal  sebagai data  dan  bahan  diskusi.  Karya  ini mengambil  sumber  telaah  dari  jangka tahun 2009-2019. Semua sumber
tersebut  bersumber  dari  jurnal  online yang  didapat  dari  Google  Scholar,
PubMed, PlosOne, dan lainnya. Penggunaan kata kunci dalam pencarian jurnal  adalah  “skizofrenia”,  “ caregiver ”, “aplikasi”, dan “ telehealth ”.

## 3. HASIL
Berdasarkan  data  dari  Ozkan (2013) yang menyatakan bahwa psikoedukasi  yang  diberikan  kepada Caregiver pasien  skizofrenia  melalui tatap  muka  dan  secara  tele-psikiatri melalui telepon menunjukkan perbedaan yang siginifikan berdasarkan pengukuran berulang (p<0.001) (Tabel 1). [18]
Serupa dengan penelitian yang
dilakukan  oleh  Khatri  pada  tahun  2014, yang  menggunakan  teknologi  sebagai media  dari  psikoterapi  dan  konseling. Penelitian tersebut menggunakan cognitive  behavioural  therapy  (CBT) yang disediakan melalui internet dengan memanfaatkan pertukaran  e-mail  antara pasien dan terapis. Hasil yang didapatkan adalah penggunaan
teknologi (website) yang diakses secara individu  dalam  grup  CBT  memiliki  hasil yang  sama  dengan  CBT  yang  berbasis grup  dan  dilaksanakan  secara  langsung (luring)  (Tabel  1).[19]  Berdasarkan  dua data  diatas,  telehealth  memiliki  hasil yang  signifikan  dalam  penerapannya sebagai  media  psikoedukasi  ataupun konsultasi  bagi  caregiver.    Telehealth yang berbasis teknologi dapat membantu caregiver untuk memahami psikoedukasi ataupun informasi yang disajikan dimanapun  dan  kapanpun,  mengurangi beban  biaya  yang  dibutuhkan  dalam mendapatkan  informasi,  dan  membantu caregiver dalam merawat pasien skizofrenia  dalam  kebutuhannya  sehari- hari,  seperti  waktu  mengonsumsi  obat, tindakan yang harus diperhatikan dalam berbicara, tindakan yang harus dilakukan apabila menjumpai kondisi tertentu pada pasien, dan hal lainnya.
Tabel 1. Perbandingan hasil penelitian Ozkan dkk, 2013 dan Khatri dkk, 2014 tentang penggunaan telehealth terhadap caregiver maupun pasien dengan depresi, dan gangguan kecemasan. [18][19]
4. PEMBAHASAN 4.1 Pengobatan Skizofrenia Berdasarkan American Psychiatric Association, terdapat beberapa katogori dan jenis pengobatan yang  dapat  diberikan  pada  pasien skizofrenia. Pengobatannya dapat dibagi berdasarkan kondisi atau fase, mulai dari fase akut, fase stabilisasi, fase stabil, dan kondisi  lainnya  seperti  menjaga  pasien dalam  pengobatan  penyakit  resisten. Manajemen pasien secara umum meliputi  anamnesis,  diagnosis,  dan memberikan pengobatan. Tenaga kesehatan  memerlukan  anamnesis  dan pemeriksaan sebelum menegakkan diagnosis  dan  menetukan  pengobatan, lalu menjelaskannya kepada pasien dan keluarganya mengenai terapi, komorbid, dampak
lingkungan sosial, lalu menyimpulkan pada pengobatannya. [20] Beberapa  kondisi  pada  pasien yaitu fase akut, fase stabilisasi, dan fase stabil. Pada fase akut, pasien umumnya rawat  inap  karena  sikapnya  yang  susah untuk  diatur  serta  mengurangi  gejala yang  menyerupai.  Pada  fase  stabilisasi dan  fase  stabil,  tujuan  dari  pengobatan adalah  untuk  mengurangi  terjadinya relaps  atau  pengulangan  gejala.  Dalam hal  ini,  keluarga  atau  orang  terdekat berperan  penting  dalam  pengobatan pasien  skizofrenia. [20,21] Berdasarkan
penelitian sebelumnya dengan 50 responden mengenai hubungan
intervensi  antara  keluarga  dan  pasien skizofrenia, didapatkan pengobatan yang membaik  serta  penurunan  relaps  pada pasien dengan dukungan keluarga yang baik. [22]
Pengobatan pasien juga bergantung  pada  keluarga  ataupun caregiver .  Oleh  karena  itu,  edukasi mengenai kondisi pasien sangat penting dilakukan  pada  keluarga  pasien  agar meningkatkan  pengetahuan  dan  juga membantu  menjaga  kesehatan  mental mereka. [21]
4.2 Implementasi pada Aplikasi

## Coaching Caregiver
Seperti  yang  telah  dijelaskan sebelumnya,  keluarga  atau caregiver berperan  penting  dalam  pengobatan pasien  skizofrenia.  Hal  ini  menuntut kompetensi  untuk  menangani  pasien secara  tepat  dan  benar.  Mereka  harus memiliki  beberapa  keahlian,  seperti keahlian dalam menangani kondisi krisis pasien,  komunikasi,  menangani  sikap, dan  menangani  stres  yang  dialami  diri sendiri.  Selain  pengetahuan  dan skill , keluarga juga harus memiliki sikap positif untuk mencapai terapi yang efektif pada pasien  skizofrenia. [23,24] Tidak  sedikit kasus  keluarga  atau caregiver yang mengalami  stres  dan  kecemasan  akibat
No Pengarang Tahun Judul Hasil penelitian 1 Ozkan B, Erdem E, Ozsoy SD, Zararsiz G 2013 Effect of psychoeducation and telepsychiatric follow up the schizophrenia patient on family burden, depression and expression of emotion Pada kelompok kontrol mendapatkan peningkatan hasil setelah dilakukan edukasi dan follow up terkait pasien skizofrenia 2 Khatri N, Marziali E, Tchemikoy I, Sherperd N 2014 Comparing telehealth- based and clinical- based group cognitive behavioral therapy for adults with depression and anxiety: a pilot study Berdasarkan hasil pengisian pre dan post Beck Depression Inventory Second Edition (BDI-II), 60%
dari partisipan di masing- masing grup mengalami penurunan skor BDI-II dari kategori sedang ke rendah.
kurangnya pengetahuan mengenai skizofrenia dan tata cara penanganannya. Maka dari itu, coaching caregiver menjadi  sesuatu  yang  penting untuk  meningkatkan  pemahaman  serta keahlian dalam menangani pasien skizofrenia. Beberapa studi yang dilakukan  mengenai coaching  caregiver biasanya  menghabiskan  waktu  selama satu  bulan  atau  lebih  dan  memberikan dampak  baik  terhadap caregiver dan juga  pasien. [25,26] Beberapa  aspek  yang dimasukkan  dalam  program coaching caregiver akan  dijelaskan  lebih  lanjut pada subbab berikutnya.
Selain  memberi  manfaat  yang positif, coaching  caregiver juga  memiliki beberapa  kendala,  yaitu  membutuhkan waktu yang sangat lama, dan juga perlu membuat  kelas  di  suatu  tempat  untuk pemberian  materinya.  Perkembangan teknologi  saat  ini  dapat  menjadi  solusi untuk coaching caregiver , dengan memberikan aspek yang biasa dilakukan tatap  muka  melalui  sebuah  aplikasi dengan  detil  pemahaman  mengenai penyakit  skizofrenia,  konsultasi  via telepon  atau  layanan  video,  sehingga memudahkan program ini untuk dijalankan.
Implementasi  aplikasi  ini  dapat memberi  beberapa  manfaat  kepada caregiver ,  diantaranya:  1)  memberikan akses  yang  lebih  mudah  tentang pemahaman  terhadap  skizofrenia,  2) membutuhkan  waktu  yang  lebih  pendek
dibandingkan  tatap  muka  dan  dapat dilakukan  dimana  saja  dan  kapan  saja, serta  3)  hal  ini  dapat  mengurangi  biaya tambahan setiap mengikuti kelas ataupun  seminar  tatap  muka,  dan  tiap orang akan mendapatkan informasi yang sama  melalui smartphone mereka.
Tujuan aplikasi ini dibentuk adalah untuk memudahkan caregiver dalam
memahami  dan  membantu  pengobatan pasien  skizofrenia.  Beberapa  langkah dan partnership yang  akan  dimasukkan dalam coaching caregiver sesuai dengan Gambar 3 .

## 4.3 Aspek pada Coaching Caregiver
Untuk  mengurangi  beban  pada
caregiver , perkembangan teknologi dapat  membantu  dan  memfasilitasinya. Berdasarkan penelitian Yu et al. di China yang  dilakukan  dengan  wawancara terhadap  keluarga  pasien,  kebanyakan dari  mereka  mengalami  stres  dan gangguan cemas. Sebanyak 76% kasus berdampak  terhadap  finansial  keluarga dan 37% berdampak pada interaksi antar keluarga. [27] Caregiver percaya  bahwa dengan
penggunaan teknologi, menangani  pasien  skizofrenia  menjadi lebih  efektif,  lebih  aman,  mengurangi pengeluaran berlebihan, dan juga mengurangi stres berlebih. Pemanfaatan teknologi  pada  kesehatan  juga  sudah mendukung caregiver atau  keluarga dalam menangani pasien kronis. [28]
Gambar 3. Langkah dan partnership pada coaching caregiver Pelatihan  program  ini  ditujukan kepada caregiver yang akan menangani orang  dengan  skizofrenia  rawat  jalan. Program ini bertujuan untuk memberikan pemahaman  dan  pelatihan  yang  lebih baik dalam menangani
pasien
skizofrenia  dan  dapat  diakses  langsung melalui smartphone
masing-masing dengan  mudah.  Metode  pelatihannya menggunakan  video  konferensi  dan informasi berbasis web terpercaya dengan nilai yang sama ketika dilakukan saat tatap muka. Berdasarkan studi yang dilakukan Ozkan et al. , dengan merekam jejak partisipan dan mengevaluasi
kembali  setelah  diberikan  pelatihan singkat
melalui telepon selama 15 menit yang  dilakukan  hingga  6  bulan  setelah pasien  dipulangkan,  dapat  mengurangi beban caregiver seperti  depresi  dan perubahan emosional dibandingkan dengan caregiver yang tidak mendapatkan pelatihan. [18] Inovasi coaching caregiver dengan  pelatihannya  meliputi  edukasi, konsultasi dan bantuan dalam
mengambil  keputusan,  psikososial  dan terapi  perilaku,  dukungan  sosial,  dan evaluasi. Aspek yang dimasukkan dalam program ini berdasarkan dari sumber dan pedoman penanganan penyakit kejiwaan seperti  PPDGJ  dan  DSM  dibawah Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dan pihak terkait [29-31] 4.3.1 Edukasi skizofrenia dan psikosis lainnya Informasi edukasi pada Coaching Caregiver akan dikemas dalam bentuk  video  dan  teks  menggunakan bahasa Indonesia yang mudah dipahami masyarakat.  Video  dan  teks  edukatif
akan berisi informasi mengenai gambaran umum skizofrenia, gejala yang sering  muncul  pada  saat  kambuh,  tata cara pemberian obat, dan bantuan hidup dasar pada penderita skizofrenia. [29] 4.3.2 Konsultasi dan bantuan mengambil keputusan Coaching  Caregiver membantu caregiver yang ingin melakukan konsultasi  dan  membuat  keputusan bersama  dengan  dokter  atau caregiver lainnya,  dengan  menggunakan  metode video  konferensi  yang  bersifat  interaktif untuk memudahkan dalam berkonsultasi terutama  untuk  pasien  dan  keluarga yang  tinggal  jauh  dari  rumah  sakit  atau layanan  kesehatan  lainnya.  Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pelatihan menggunakan video konferensi interaktif pada geriatri membuat orang tua merasa
puas dengan pelayanan dan konsultasinya. [29,30] 4.3.3 Psikososial atau terapi perilaku kognitif Dalam menangani pasien gangguan  jiwa,  dibutuhkan  pelatihan skill . Terapi psikososial dapat membantu caregiver untuk berlatih dan meningkatkan kemampuan mereka
dalam  merawat  pasien.  Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  Wilz et  al ., terapi  menggunakan  telepon  selama  3 bulan  pada caregiver memberikan  hasil yang diinginkan. [29] Caregiver
mendapatkan berbagai tantangan dalam mengambil  keputusan  saat  merawat pasien.  Video  konferensi  dan  telepon dapat membantu memecahkan masalah tersebut.  Menurut  studi  Demiris et  al ., permasalahan  yang  dihadapi caregiver telah  diteliti  oleh  para  peneliti  dan caregiver rumah sakit dan diatasi dengan video  konferensi  dan  telepon  mendapat hasil  tingkat  kecemasan  yang  lebih rendah  dan  kualitas  hidup  sedikit  lebih baik. [30,31]

## 4.3.4 Dukungan sosial
Perawatan jangka panjang pada pasien  skizofrenia,  menuntut caregiver secara  fisik  dan  mental. Coaching Caregiver juga  menyediakan  suatu wadah  untuk caregiver mendapatkan dukungan  dari caregiver lainnya  untuk saling bertukar pikiran.
4.3.5 Evaluasi Evaluasi  yang  dimaksud  adalah dengan memantau rutinitas dan kepatuhan  pasien  dalam  pengobatan. Coaching  Caregiver akan  memberikan layanan  berupa  alarm  setiap  pemberian obat. Alarm ini bertujuan untuk memberikan infromasi kepada caregiver mengenai  waktu  yang  tepat  untuk memberikan  obat.  Selain  itu,  lansia umumnya sering membutuhkan bantuan darurat,  sehingga Coaching  Caregiver juga  menyediakan  layanan  darurat berupa kontak terhadap rumah sakit.

## 5. SIMPULAN
Tujuan  dari  pembuatan  aplikasi Coaching  Caregiver ini  adalah  untuk melatih caregiver keluarga  untuk  dapat merawat keluarga mereka yang mengalami skizofrenia. Penerapan
aplikasi ini nantinya akan berfokus pada caregiver yang merawat pasien skizofrenia  yang  sudah  menyelesaikan pengobatan  di  rumah  sakit.  Aplikasi  ini berisi  informasi  yang  dapat  diakses menggunakan internet dan terdapat pula penjelasan  melalui  video  yang  ditujukan untuk melatih caregiver keluarga.
Adapun aspek – aspek yang dimasukkan
kedalam  aplikasi  ini  adalah  edukasi, konsultasi dan dukungan dalam mengambil keputusan, terapi psikososial dan  perilaku,  dukungan  sosial,  dan monitoring. Terdapat pihak – pihak yang diharapkan  dapat  berkolaborasi  untuk menjangkau populasi sasaran dan mencapai tujuan dari Coaching
Caregiver . Pihak – pihak tersebut antara lain  pusat  layanan  kesehatan  primer, rumah  sakit,  maupun  yayasan  yang berhubungan dengan kesehatan mental. Melalui  pendekatan  berbasis  aplikasi, diharapkan  mampu  untuk  menjangkau lebih banyak
masyarakat dalam memberikan layanan edukasi dan
pelatihan caregiver. Selain itu,
diharapkan  melalui  aplikasi  ini  dapat meringankan  beban caregiver keluarga dalam menangani dan merawat keluarga yang memiliki skizofrenia.

## 6. SARAN
Saran yang kami berikan kepada penulis  atau  peneliti  selanjutnya  agar dapat melanjutkan penelitian ini ke dalam tahap  percobaan  atau  implementasi langsung menggunakan aplikasi kepada caregiver, dengan  menerapkan  aspek- aspek  serta  alur  kerja  sama  yang  telah dipaparkan  sebelumnya.  Saran  kami terhadap  pemerintah  dan  pihak  rumah sakit,  untuk  dapat  bersama –  sama mengusung pelatihan –  pelatihan
caregiver keluarga  berbasis telehealth untuk dapat mewujudkan sistem perawatan  pasien  dengan  penyakit mental yang lebih baik di masa depan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Kami ingin mengucapkan terima kasih  kepada  Dr.  dr.  Cokorda  Bagus Jaya  Lesmana,  Sp.KJ  (K),  MARS  yang merupakan  pembimbing  kami  dalam penyusunan tinjauan pustakan ini.
DAFTAR PUSTAKA
1.  Green  MF,  Horan  WP,  Lee  J. Social cognition in schizophrenia. Nature  Reviews
Neuroscience . 2015. 16.10: 620.
2.  Van  Den  Heuvel  MP,  Fornito  A. Brain networks in schizophrenia. Neuropsychology  review .  2014. 24.1: 32-48.
3.  Fatemi  SH,  Folsom  TD.  The neurodevelopmental  hypothesis of schizophrenia, revisited. Schizophrenia  bulletin .  2009. 35.3: 528-548.
4.  Mura  G,  Petretto  DR,  Bhat  KM, et al. Schizophrenia: from epidemiology  to  rehabilitation. Clinical practice and
epidemiology  in  mental  health: CP & EMH . 2012. 8: 52.
5.  McGrath  JJ,  Susser  ES.  New directions in the epidemiology of schizophrenia. Medical  Journal of  Australia .  2009.  190.S4:  S7- S9.
6.  Janoutova J, Janackova P, Sery O, et  al. Epidemiology  and  risk factors of schizophrenia. Neuroendocrinology Letters . 2016. 37.1: 1-8. 7.  Tampubolon  IN.  Karakteristik Penderita Skizofrenia yang Dirawat  Inap  di  Rumah  Sakit Jiwa Prof. Dr. Muhammad Ildrem Medan Tahun 2015. 2016.
8.  Kementerian Kesehatan RI. Laporan  Nasional  RISKESDAS
2018. 2018.
9.  Sumirta  IN,  Githa  IW,  Ekayanti NW. Pelatihan Keterampilan Sosial: Bermain Peran Terhadap Peningkatan Kemampuan Bersosialisasi Pasien Skizofrenia. 2014. 10.  Tandon R, Gaebel W, Barch DM, et al. Definition and description of schizophrenia  in  the  DSM-5. Schizophrenia  research .  2013.
150.1: 3-10.
11.  Buchanan  RW,  Kreyenbuhl  J, Kelly  DL, et  al. The  2009
schizophrenia PORT psychopharmacological treatment recommendations and summary  statements. FOCUS .
2012. 10.2: 194-216. 12.  Barner  TRE.  Evidence-based guidelines for the pharmacological  treatment  of
schizophrenia: recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology . 2011. 25.5: 567-620. 13.  Tandon R, Nasrallah HA,
Keshavan MS. Schizophrenia,“Just the Facts” 5. Treatment  and  prevention  Past, present, and future. Schizophrenia  research .  2010. 122.1-3: 1-23.
14.  Olivares  JM,  Sermon  J,  Hemels M , et al. Definitions and drivers of relapse in patients with schizophrenia: a systematic literature  review. Annals  of general  psychiatry .  2013.  12.1: 32.
15.  Urizar AC, Maldonado JG, Castillo  CM.  Quality  of  life  in caregivers of patients with schizophrenia:
a literature review. Health and quality of life outcomes . 2009. 7.1: 84. 16.  Zahid MA, Ohaeri JU. Relationship  of  family  caregiver burden  with  quality  of  care  and psychopathology  in  a  sample  of Arab subjects with schizophrenia. BMC  psychiatry . 2010. 10.1: 71.
17.  Chi NC, Demiris G. A systematic review  of  telehealth  tools  and interventions  to  support  family caregivers. Journal of telemedicine and telecare . 2015.
21.1: 37-44.
18.  Ozkan  B,  Erdem  E,  Ozsoy  SD,
Zararsiz G. Effect of psychoeducation and telepsychiatric follow up given to the caregiver of the schizophrenia  patient  on  family burden, depression and expression  of emotion. Pakistan journal  of  medical  sciences . 2013. 29.5:1122.
19.  Khatri  N,  Marziali  E,  Tchernikov I,  Sherpherd  N.  Comparing telehealth-based and clinic- based group cognitive behavioral therapy for adults with depression  and  anxiety:  a  pilot study. Clinical  interventions  in aging . 2014. 9:765.
20.  Urizar AC, Calafell MR, Urzua A,
Escudero J, Maldonado JG. The role  of  family  therapy  in  the management  of  schizophrenia: challenges and solutions. Dovepress . 2015. 11: 146-7. 21.  Mueser KT, Deavers F, Penn DL, Cassisi J. Psychosocial treatments  for  schizophrenia. Annu Rev Clin Psychol . 2013. 9:
465 –497.
22.  Pharoah  F,  Mari  J,  Rathbone  J, Wong W. Family intervention for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev . 2010. 12:CD000088.
23.  Magaru      M.      Knowledge, attitudes      and      practices      of caregivers      of      patients      with schizophrenia   in   Port Moresby, Papua   New   Guinea.   Pacific Journal      of  Medical  Sciences.
2012;10(1): 12-27. 24.  Williams CC, Tufford L. Professional  competencies  for promoting   recovery   in   mental illness. Psychiatry: Interpersonal & Biological Processes.  2012;  75(2):  190- 201. doi: 10.1521/psyc.2012.75.2.190 25.  Urba  JM,  Suttharangsee  W,
Chaowalit  A.  Effects  of  a caregiver  coaching  program  on family  caregivers’  competencies for persons with schizophrenia: a pilot  study.  J  Health  Res.  2016; 30(4): 267-74. DOI: 10.14456/jhr.2016.36. 26.  Purba  J,  Suttharangsee  W,
Chaowalit  A.  Effectiveness  of  a coaching  program  for  family caregivers of persons with schizophrenia:  A  Randomized Controlled Trial. Walailak Journal of Science and
Technology (WJST) . 2016. 14.1: 11-24.
27. Yu Y, Liu ZW, Tang BW, Zhao M, Liu  XG,  Xiao  SY. Reported family burden of schizophrenia in rural Chinese patients. PloS one. 2017  Jun  19;  12  (6): e0179425.
28. United Health Care. E- connected  Family  Caregiver: bringing caregiving  into the 21st
century.  National  Alliance  for Caregiving. 2011.
29. Wilz G, Schinkthe D, Soellner R.
Goal  attainment  and  treatment compliance in cognitive behavioral telephone intervention  for  family  care  of persons with dementia. GeroPsych
(Bern) . 2011; 24: 115 –25. 30. Demiris G, Oliver DP, Wittenberg-Lyles E, Washington K. Use of videophones to deliver cognitive-behavioral  therapy  to hospice caregivers. Journal Telemed Telecare. 2011; 17: 142 –5.
31.  Chi NC, Demiris G. A systematic review  of  telehealth  tools  and interventions  to  support  family caregivers.
Journal of telemedicine and telecare. 2015
Jan; 21 (1): 37-44.