## Blok Pleksus Servikal Superfisialis Sebagai Analgetik Adjuvan pada Operasi Tiroidektomi: Sebuah Laporan Kasus
Albertus Medianto Walujo 1 *, I Gde Agus Shuarsedana Putra 2, Nova Juwita 2
1.  Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya 2.  Residen Anestesiologi Dan Reanimasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana-RSUP Sanglah

## ABSTRAK
Pendahuluan: Berbagai macam teknik anestesi regional sudah banyak dikembangkan guna memfasilitasi pengendalian nyeri selama operasi maupun paska operasi, blok pleksus servikalis superfisialis  (BPSS)  merupakan  salah  satunya.  Penulis  mempresentasikan  kasus,  pasien  laki-laki berusia 53 tahun yang menjalankan operasi tiroidektomi. Dilakukan anestesi umum pada pasien dengan adjuvan BPSS guna mengendalikan nyeri intra maupun paska operasi. Dari laporan kasus ini dapat disimpulkan bahwa BPSS adalah teknik anestesi regional yang mudah aplikasikan dan secara efektif dapat menjadi adjuvant pada pembedahan tiroidektomi serta dapat mengurangi penggunaan opioid selama operasi.
Ilustrasi  Kasus: Pada  laporan  kasus  ini,  dilakukan  pengamatan  pada  pasien  laki-laki  berusia  53 Ilustrasingan keluhan benjolan pada leher sejak 1 bulan yang lalu, yang menjalani pembedahan tiroidektomi.  Pasien  mendapatkan  premedikasi  dan  setelah  prosedur  intubasi,  dilakukan  blok pleksus servikalis superfisialis dengan menggunakan ropivakain 0.75% sebanyak 10 cc dengan teknik mengipas dan anestesi lokal diberikan sepanjang batas posterior muskulus sternokleidomastoideus. Selama operasi berlangung, tanda-tanda vital dalam batas normal.
Simpulan: Blok pleksus servikalis superfisialis adalah teknik anestesi regional yang mudah aplikasikan dan secara efektif dapat menjadi adjuvant pada pembedahan tiroidektomi serta dapat mengurangi penggunaan opioid selama operasi.
Kata Kunci : blok pleksus servikal superfisialis, analgetik adjuvan, tiroidektomi
108
*penulis korespondensi
DOI:10.55497/majanestcricar.v40i2.234

## ABSTRACT
Background: The Bonfils Intubation Fibrescope is a rigid optical instrument for performing orotracheal Various regional anesthetic techniques have been developed to control pain during and after surgery, superficial  cervical  plexus  block  (SCPB)  is  one  of  the  techniques  that  can  be  used.  We  present  a case, male patient, 53-years-old  who underwent thyroidectomy surgery. General anesthesia was performed on patients with SCPB adjuvant to control intra- and postoperative pain. From this case report, it can be concluded that BPSS is a regional anesthetic technique that is easy to apply and can effectively be an adjuvant in thyroidectomy surgery, and can reduce the use of opioids during surgery. Case  Illustration : In  this  case  report,  an  observation  was  made  on  a  53-year-old  male  patient complaining of a lump in the neck since 1 month ago, who underwent thyroidectomy surgery. The patient received premedication and after the intubation procedure, a superficial cervical plexus block was performed using 10 cc of 0.75% ropivacaine with a fan technique and local anesthesia was administered along the posterior border of the sternocleidomastoid muscle. During the operation, vital signs were within normal limits.
Conclusion: Superficial cervical plexus block is a regional anesthetic technique that is easy to apply and can effectively be an adjuvant to thyroidectomy surgery and can reduce the use of opioids during surgery.
Keywords: superficial cervical plexus block, adjuvant analgesia, thyroidectomy
CASE REPORT
*corresponding author

## Superficial Cervical Plexus Block as Adjuvant Analgesia In Thyroidectomy: A Case Report
Albertus Medianto Walujo 1 *, I Gde Agus Shuarsedana Putra 2, Nova Juwita 2
1.  Departement of Anesthesiology and Intensive Care, Wangaya Hospital
2.  Anesthesiology and Reanimation Residency, Faculty of Medicine, Universitas Udayana-RSUP Sanglah
DOI:10.55497/majanestcricar.v40i2.234
Berbagai macam teknik anestesi regional sudah banyak dikembangkan guna memfasilitasi pengendalian nyeri selama operasi maupun paska operasi, blok pleksus servikalis superfisialis (BPSS) merupakan salah satunya. Penulis mencoba memaparkan efektifitas BPSS sebagai analgetik  adjuvant  pada  operasi  tiroidektomi guna maneurunkan penggunaan opioid intraoperasi.

## ILUSTRASI KASUS
Pasien laki-laki berusia 53 tahun dengan keluhan benjolan  pada  leher  sejak  1  bulan  yang  lalu, dalam 2 minggu terakhir pasien mengeluh sulit menelan dan nyeri pada daerah leher sisi kanan. Pasien tidak mengalami gejala hipertiroid seperti  turunnya  berat  badan,  merasa  panas, berkeringat, sesak napas, dan jantung berdebar. Pasien menyangkal adanya riwayat penyakit lain sebelumnya. Pasien adalah perokok aktif. Tidak ada obat rutin yang diminum oleh pasien. Pasien  memiliki  tinggi  badan  165cm  dan  berat badan  75  kg.  Pada  pemeriksaan  fisik  teraba sebuah nodul pada regio colli anterior dekstra ukuran diameter sekitar 2 cm, berbatas tegas, konsistensi kenyal, dan bergerak saat menelan. Pasien  telah  menjalani  tindakan  FNAB  dengan gambaran sitomorfologi yang mengesankan suatu nodul koloid.
Pada evaluasi pre anestesi pasien mendapat penjelasan  mengenai  prosedur  pembiusan dan pembedahan yang akan dilakukan. Tanda  vital  sebelum  operasi  menunjukkan tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 70x/menit,
respirasi  18x/menit,  suhu  36.5oC,  SpO2  99%. Pasien mendapatkan premedikasi intravena yaitu  difenhidramin  10  mg,  dual  antiemetik dexamethasone 10 mg dan ondansetron 8 mg, serta antibiotik profilaksis ceftriaxone 1 gr. Pasien diberikan  fentanil  150  mcg  sebagai  analgetik intubasi. Induksi dilakukan dengan pemberian propofol 200 mg. Pelemas otot yang diberikan adalah atracurium 40 mg dan dilakukan intubasi menggunakan ETT 7.5 dengan videolaringoskopi. Setelah prosedur intubasi, dilakukan blok pleksus servikalis superfisialis dengan menggunakan  ropivakain  0.75%  sebanyak  10 cc dengan teknik mengipas dan anestesi lokal diberikan  sepanjang  batas  posterior  muskulus sternokleidomastoideus. Pemeliharaan anestesi menggunakan anestesi inhalasi, Fresh Gas Flow menggunakan  O2  :    free  air;1.5  :  2  L  dengan anestesi volatil sevoflurane 2 – 2,5 Vol% (MAC 1  –  1,25).  Tidak  ada  penambahan  analgetik durante operasi.
Selama operasi berlangung, tanda-tanda vital dalam  batas  normal.  Operasi  berlangsung selama  2  jam.  Selama  operasi  berlangsung hemodinamik pasien stabil, fluktuasi tanda vital minimal, dan perdarahan intra operasi sekitar 50 ml. Setelah selesai operasi dilakukan leak test untuk memastikan jalan napas pasien aman, kemudian pasien dilakukan ekstubasi secara sadar dan pasien masuk ke ruang pemulihan. Selama di ruang pemulihan kondisi pasien stabil dengan nyeri paska operasi yang minimal, dengan skor nyeri NRS 2.
Gambar 2a. Pembedahan Tiroidektomi; 2b .Paska Pembedahan Tiroidektomi
PEMBAHASAN Banyak teknik anestesi regional yang dikem- bangkan  guna  menunjang  pengendalian nyeri selama operasi maupun paska opera- si,  blok  pleksus  servikalis  superfisialis  (BPSS) merupakan salah satunya. BPSS dapat mem- berikan  efek  analgetik  yang  baik  pada  pem bedahan  di  area  yang  dipersarafi  saraf  C2-
C4.  Teknik  ini  dilakukan  dengan  memberikan anestesi  lokal  pada  pleksus  servikalis  superfi - sialis.  Pleksus  servikalis  superfisialis  memper - sarafi  kulit  leher  sisi  anterolateral.  Cabang terminal muncul sebagai empat saraf yang berbeda dari batas posterior otot sternoklei- domastoideus yaitu nervus oksipitalis mi- nor, nervus aurikularis mayor, nervus servika-
2a
Gambar 3. Tanda Vital Selama Pembedahan Tiroidektomi

## 2b
lis kutaneus, dan nervus supraklavikularis. 1,2
BPSS  secara  konvensional  didefinisikan  sebagai injeksi  subkutan  yang  dilakukan  pada  bagian tengah dari batas posterior otot sternokleido- mastoideus.  Teknik  konvensional  infiltrasi  sub - kutan ini dapat dilakukan dengan dipandu USG atau menggunakan landmark. Dibandingkan dengan blok pleksus servikalis dalam, BPSS me- miliki komplikasi yang lebih minimal dan lebih mudah  untuk  dikerjakan.  BPSS  unilateral  mau - pun bilateral juga dapat berguna sebagai anal - getik untuk operasi tiroidektomi, minimal invasif paratiroidektomi,  pembedahan  timpanomas - toid, dan masih banyak pembedahan lainnya. 3
Dalam  sebuah  penelitian  Egan  dkk  menyim - pulkan bahwa BPSS menurunkan skor nyeri seusai  pembedahan  tiroid  dan  paratiroid,  dan mengurangi kebutuhan opioid selama operasi dan paska operasi. Lebih sedikit pasien dengan BPSS yang membutuhkan opioid kuat (5 dari 29 pasien vs 16 dari 29 pasien; P=0.003). 4 Gürkan dkk dalam penelitiannya menyimpulkan bahwa BPSS dengan panduan ultrasonografi memberi - kan  efek  analgetik  yang  signifikan  pada  pem - bedahan tiroid, konsumsi morfin paska operasi lebih rendah pada kelompok BPSS dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  pada  jam  ke-6,  12, dan 24 paska operasi (dosis median konsumsi morfin  4,  8,  9mg  pada  kelompok  BPSS  dan  5, 9,  11  mg  pada  kelompok  kontrol)  (P  <0,05). 5 Sejak  anestesi  lokal  berdurasi  panjang  dengan keamanan obat yang baik diperkenalkan, peng- gunaan teknik blok saraf perifer meningkat beberapa dekade belakangan. 6 Kami menggu- nakan ropivakain isobarik sebagai anestesi lokal yang diberikan pada BPSS karena memiliki tok- sisitas kardiovaskular yang minimal dan durasi yang  panjang  sehingga  cocok  untuk  memberi - kan  efek  analgetik  selama  operasi. 7 Ropivakain juga  memiliki  derajat  diferensiasi  motorik  sen - sorik yang baik, sehingga cocok digunakan pada pasien  kami  yang  menjalani  operasi  di  daerah jalan  napas  dimana  kami  tidak  menginginkan adanya blok motorik setelah operasi selesai namun kami membutuhkan blok sensoriknya. 8
Ropivakain  cenderung  kurang  lipofilik  sehingga kecil kemungkinannya untuk menembus serat motorik besar bermielin, menghasilkan blokade
motorik yang minimal. 9 Leoni dkk dalam studi - nya memaparkan bahwa ropivakain merupakan pilihan yang baik pada blok pleksus servikalis, dalam  penelitannya  pada  subjek  yang  men - jalani  operasi  carotid  endarterectomy  menun - jukkan ropivakain memberikan durasi analgetik paska operasi yang lebih lama dari mepivakain, obat  nyeri  pertama  paska  operasi  setelah  10 (4  -  13)  jam  dan  9  (6,5  -  11)  jam  pada  ropiv - akain  0,75%  dan  1%  dibandingkan  setelah  5 (0  -  8)  jam  pada  mepivakain  2%  (P  <0,05). 10 Berdasarkan pengamatan hemodinamik se- lama  pembedahan  pasien,  BPSS  efektif  untuk memberikan  efek  analgesia  yang  optimal.  Hal tersebut digambarkan dari tanda vital pasien yang stabil selama pembedahan berlangsung. Nyeri  pada  pembedahan  dapat  memberi - kan  stimulus  pada  persarafan  simpatis  yang memberikan gambaran peningkatan tekan- an darah sistolik dan diastolik, mean arte- rial blood pressure (MAP),  dan  nadi  pasien. 11 Penulis  melakukan  cuff  leak  test  sebelum melakukan  ekstubasi,  tes  ini  ditujukan  untuk memprediksi adanya stridor paska ekstubasi, namun  tes  ini  tidak  dapat  mengeksklusi  ter - jadinya  obstruksi  pada  struktur  supraglotik. 12

## SIMPULAN
Blok pleksus servikalis superfisialis adalah teknik anestesi regional yang mudah aplikasikan dan secara  efektif  dapat  menjadi  adjuvant  pada pembedahan  tiroidektomi  serta  dapat  mengu - rangi penggunaan opioid selama operasi.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada konflik kepentingan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Vloka JD, Smeets A-S, Tsai T, Bouts C. Cervical Plexus Block – Landmarks and Nerve Stimu - lator Technique [Internet]. www.nysora.com.
2017.  Available  from:  https://www.nysora. com/techniques/head-and-neck-blocks/cer - vical/cervical-plexus-block/
2. Hipskind  JE,  Ahmed  AA.  Cervical  Plexus Block.  In:  StatPearls  [Internet].  Treasure  Is - land (FL): StatPearls Publishing; 2021 [cited 2021  Jul  20].  Available  from:  http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557382/
3. Kim J-S, Ko JS, Bang S, Kim H, Lee SY. Cervi - cal plexus block. Korean J Anesthesiol. 2018 Aug;71(4):274–88.
4. Egan  RJ,  Hopkins  JC,  Beamish  AJ,  Shah  R, Edwards AG, Morgan JDT. Randomized clini - cal trial of intraoperative superficial cervical plexus block versus incisional local anaesthe - sia  in  thyroid  and  parathyroid  surgery.  Br  J Surg. 2013 Dec;100(13):1732–8.
5. Gürkan Y, Taş Z, Toker K, Solak M. Ultrasound guided bilateral cervical plexus block reduces postoperative opioid consumption following thyroid surgery. J Clin Monit Comput. 2015 Oct;29(5):579–84.
6.  Li  A,  Wei  Z,  Liu  Y,  Shi  J,  Ding  H,  Tang  H,  et al.  Ropivacaine  versus  levobupivacaine  in peripheral  nerve  block:  A  PRISMA-com - pliant  meta-analysis  of  randomized  con - trolled  trials.  Medicine  (Baltimore).  2017 Apr;96(14):e6551.
7. Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Lo - cal Anesthetics. In: Morgan & Mikhail’s Clini -
cal Anesthesiology. 6th ed. McGraw-Hill Edu - cation; 2018. p. 261–72.
8.  Kuthiala G, Chaudhary G. Ropivacaine: A re - view of its pharmacology and clinical use. In- dian J Anaesth. 2011 Mar;55(2):104–10.
9.  Kaur  A,  Singh  RB,  Tripathi  RK,  Choubey  S. Comparision between bupivacaine and ropi - vacaine in patients undergoing forearm sur - geries under axillary brachial plexus block: a prospective  randomized  study.  J  Clin  Diagn Res JCDR. 2015 Jan;9(1):UC01-06.
10. Leoni A, Magrin S, Mascotto G, Rigamonti A, Gallioli G, Muzzolon F, et al. Cervical plexus anesthesia for carotid endarterectomy: com - parison of ropivacaine and mepivacaine. Can J Anesth Can Anesth. 2000 Feb;47(2):185–7.
11. Asgar  Pour  H.  Association  Between  Acute Pain  and  Hemodynamic  Parameters  in  a Postoperative  Surgical  Intensive  Care  Unit. AORN J. 2017 Jun;105(6):571–8.
12. Nickson C. Cuff Leak Test [Internet]. LIFE IN THE FASTLANE. 2020. Available from: https:// litfl.com/cuff-leak-test/