## FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBERHASILAN PENGOBATAN TUBERKULOSIS (TB) PARU PADA PASIEN PASCA PENGOBATAN DI PUSKESMAS DINOYO KOTA MALANG
Yulinda Nur Maulidya Endang Sri Redjeki
Erianto Fanani Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Malang email: yulinmaulidya30@gmail.com
Abstract: Pulmonary tuberculosis  (TB)  become  the  most  important  health  problem in the world. However, seeing the large number of cases of illness and death form TB,  the  disease  can  still  be  cured  through  treatment..The  indicator  used  as  a treatment  evaluation  is  the  success  rate  of  treatment,  and  there  are  many  factors that  can  influence  the  success  of  TB  treatment.  This  study  aims  to  determine  the factors  that  can  influence  the  success  of  treatment  seen  from  aspects  of  age, education,  income,  type  of  treatment,  knowladge,  attitude  of  patients  and  the presence  or  absence  of  drug  supevisor  (PMO)  in  patients  with  post-treatment pulmonary TB in Puskesmas Dinoyo. This research is a case control study with 20 people  in  case  group  and  10  people  in  the  control  group.  Tha  case  group  is  a pulmonary  TB  patients  who  has  been  declared  cured  and  the  control  group  is  a pulmonary  TB  patients  who  otherwise  not  cured  (failed,  dropped  out,  stopped treatment).Analysis  using  Kolmogorov  Smirnov  test  and  Fisher’s  Exact  test indicates  that  patients  attitude  and  presence/absence  of  drug  supervisor  (PMO) have  a  significant  relationship  with  successful  treatment  of  pulmonary  TB.  While age,  education,  income,  type  of  treatment  and  knowledge  have  no  significant relationship with the successful treatment of pulmonary TB. Patients with a “good” attitude  have  an  opportunity  to  recover  4.3  times  more  than  patients  who  have “bad” or “good enough” attitudes. Patients who have drug supervisor (PMO) also tend to have an opportunity to recover 13.5 times greater than patients who do not have a drug supervisor (PMO)
Abstrak: Penyakit  tuberkulosis  (TB)  paru menjadi masalah kesehatan  yang  paling utama  didunia.  Namun,  melihat  banyaknya  jumlah  kasus  kesakitan  dan  kematian akibat  TB,  penyakit  ini  masih  dapat  disembuhkan  melalui  pengobatan.  Indikator yang digunakan sebagai evaluasi  pengobatan yaitu angka keberhasilan pengobatan, dan  ada  banyak  sekali  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  keberhasilan  pengobatan TB.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  dapat mempengaruhi  keberhasilan  pengobatan  dilihat  dari  aspek  usia,  pendidikan, penghasilan,  tipe  pengobatan,  pengetahuan,  sikap  pasien  serta  ada/tidaknya Pengawas Minum Obat (PMO) pada pasien TB paru pasca pengobatan di Puskesmas Dinoyo.  Penelitian  ini  berupa  penelitian case  control dengan  20  orang  pada kelompok kasus dan 10 orang pada kelompok kontrol. Kelompok kasus merupakan pasien  TB  paru  yang  telah  dinyatakan  sembuh  dan  kelompok  kontrol  merupakan pasien  TB  paru  yang  dinyatakan  tidak  sembuh  (gagal, drop  out ,  putus  berobat). Hasil  analisis  menggunakan  uji kolmogorov  smirnov dan  uji fisher’s  exact menunjukkan bahwa sikap pasien dan ada/tidaknya PMO  memiliki hubungan yang signifikan  dengan  keberhasilan  pengobatan  TB  paru.  Sedangkan  usia,  pendidikan, penghasilan,  tipe  pengobatan  dan  pengetahuan  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  keberhasilan  pengobatan  TB  paru.  Pasien  yang  memiliki  sikap yang “baik” memiliki kesempatan untuk sembuh 4,3 kali lipat daripada pasien yang memiliki  sikap  “tidak  baik”  atau  “cukup  baik”.  Pasien  yang  memiliki  PMO  juga cenderung  memiliki  kesempatan  untuk  sembuh  13,5  kali  lebih  besar  dibandingkan pasien yang tidak memiliki PMO.
Kata Kunci: tuberkulosis (TB) paru, faktor resiko, keberhasilan pengobatan
Penyakit  TB  telah  menjadi  masalah kesehatan  yang  paling  utama  di  dunia. Berdasarkan  laporan World  Health
Organization (WHO)  dalam Global Tuberculosis  Report 2015, death  rate atau  angka  kematian  yang  disebabkan oleh penyakit TB didunia  memang telah menurun  hingga  sebesar  47%  sejak tahun  1990  hingga  tahun  2000.  Namun, pada  tahun  2014  angka  kejadian  dan angka  kematian  yang  disebabkan  oleh TB  masih  sangat  tinggi  dan  bahkan menjadi  salah  satu  dari  lima  penyakit yang mematikan pada wanita usia 20-59 tahun.  Diperkirakan,  jumlah  penderita kasus TB sebesar 9,6 juta kasus, dimana 1,5 diantaranya meninggal akibat penyakit TB (WHO, 2015). Berdasarkan laporan World Health  Organization (WHO)  dalam Global Tuberculosis Report 2015, Indonesia  merupakan  salah  satu  dari  3 negara yang memiliki Burden of Disease jumlah  kasus  TB  tertinggi  di  dunia setelah  China  dan  India.  Diperkirakan pada  tahun  2014,  jumlah  kematian akibat  TB  sebesar  100  ribu  kasus  atau sekitar  41  kasus  per  100.000  penduduk (bagi  penderita  TB  tanpa  HIV)  dan  22 ribu  kasus  atau  sekitar  8,5  per  100.000 penduduk  (bagi  penderita  TB  disertai HIV) (WHO, 2015). Berdasarkan survey yang dilakukan  oleh  Kementrian  Kesehatan RI  tentang  cakupan  penemuan  kasus penyakit TB Paru, diperoleh hasil bahwa cakupan  penemuan  semua  kasus  TB  di Indonesia  pada  tahun  2014  adalah sebesar  285.254  kasus.  Sedangkan jumlah  kasus baru TB Paru BTA Positif adalah sebesar 176.677 kasus. Prosentase  CDR  atau Case  Detection Rate kasus  TB  di  Indonesia  ini  adalah sebesar 70,08% (Kemenkes RI, 2015).
Salah satu upaya untuk mengendalikan dan menanggulangi banyaknya  penderita  TB  yaitu  dengan pengobatan.  Indikator  yang  digunakan sebagai evaluasi pengobatan yaitu angka keberhasilan  program  ( success  rate ). Angka  keberhasilan  pengobatan  ini dibentuk  dari  angka  kesembuhan  ( cure rate )  dan  angka  pengobatan  lengkap.
Berdasarkan  data  angka  kesembuhan dan  keberhasilan  pengobatan  TB  BTA Positif  di  Indonesia  tahun  2008-2014, dapat disimpulkan bahwa terdapat penurunan angka keberhasilan pengobatan pada tahun 2014 dibandingkan 6 tahun sebelumnya. Pada tahun 2014 angka keberhasilan pengobatan sebesar 81,3%. WHO menetapkan  standar  angka  keberhasilan pengobatan sebesar 85%. Dengan demikian  pada  tahun  2014,  Indonesia belum  mencapai  standar  tersebut  dan harus  memenuhi  3,7%  target  yang kurang. Sementara Kementerian Kesehatan  menetapkan  target  Renstra minimal  88%  untuk  angka  keberhasilan pengobatan pada tahun 2014. Berdasarkan hal tersebut, capaian angka keberhasilan  pengobatan  tahun  2013 yang sebesar 81,3% juga tidak memenuhi  target  Renstra  tahun  2014
(Kemenkes RI, 2015).
Ada  banyak  faktor  yang  dapat mempengaruhi  keberhasilan  pengobatan TB.  Tinggi  rendahnya  TSR  atau Treatment  Success  Rate dipengaruhi oleh  beberapa  faktor,  antara  lain;  1) Faktor pasien: pasien tidak patuh minum obat  anti  TB  (OAT),  pasien  pindah fasilitas  pelayanan  kesehatan,  dan  TB nya  termasuk  yang  resisten  terhadap OAT.  2)  Faktor  pengawas  minum  obat (PMO):  PMO  tidak  ada,  PMO  ada  tapi kurang memantau. 3) Faktor obat: suplai OAT terganggu sehingga pasien menunda  atau  tidak  meneruskan  minum obat, dan kualitas OAT  menurun  karena penyimpanan tidak sesuai standar
(Kemenkes RI, 2014). Di Kota Malang, jumlah penderita TB meningkat dari tahun 2015 hingga  tahun  2016.  Hingga  akhir  tahun 2015, jumlah penderita TB yang tercatat mencapai  1.368  penderita  sedangkan pada  triwulan ketiga  tahun  2016 meningkat  menjadi  1.382  penderita (Dinkes Kota Malang, 2016).
Berdasarkan  survey  awal  yang dilakukan  oleh  peneliti,  Puskesmas Dinoyo merupakan salah satu puskesmas  dengan  jumlah  penderita  TB tertinggi  di  Kota  Malang.  Berdasarkan data  yang  diperoleh,  diketahui  bahwa pada  tahun  2015,  jumlah  penderita  TB sebanyak 81 pasien dengan 58
diantaranya  merupakan  pasien  TB  Paru.
Sedangkan  pada  tahun  2016  jumlah penderita TB adalah 80 orang dengan 66 diantaranya  merupakan  pasien  TB  Paru. Angka kesembuhan di Puskesmas Dinoyo  ini  terhitung  sekitar  72%  dari total seluruh pasien di tahun 2016. Berdasarkan data
tersebut, peneliti  ingin  melihat  gambaran  terkait
faktor-faktor  apasajakah  yang  dapat mempengaruhi  keberhasilan  pengobatan TB  di  Puskesmas  Dinoyo.  Dengan harapan,  peneliti  dapat  memberikan pengetahuan  dan  manfaat  pada  berbagai pihak  termasuk  pihak  pemberi  layanan kesehatan  dan  penderitanya.  Maka  dari itu,  peneliti  ingin  melakukan  penelitian analitik  observasional  yang  berjudul
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Keberhasilan  Pengobatan  Tuberkulosis (TB) Paru pada Pasien Pasca Pengobatan  di  Puskesmas  Dinoyo  Kota Malang. METODE Desain penelitian yang digunakan  adalah  analitik  observasional dengan  pendekatan  penelitian case control. Populasi  dalam  penelitian  ini terdiri  dari  populasi  kasus  dan  populasi kontrol.  Populasi  kasus  merupakan pasien  TB  paru  yang  telah  dinyatakan sembuh  pada  tahun  2016  di  Puskesmas Dinoyo,  yaitu  sebanyak  34  orang. Sedangkan  populasi  kontrol  merupakan pasien  TB  paru  yang  dinyatakan  tidak sembuh (gagal, drop out , putus berobat) selama  tahun  2016  di  Puskesmas Dinoyo,  yaitu  sebanyak  10  orang.
Teknik sampling yang digunakan adalah total sampling , sehingga seluruh populasi dijadikan sebagai sampel dalam
penelitian  ini.  Instrumen  penelitian yang digunakan adalah kuisioner penelitian  yang  telah  diuji  reliabilitas dan  validitasnya,  serta  rekam  medis pasien TB Puskesmas Dinoyo. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  wilayah kerja Puskesmas Dinoyo selama 2 bulan, yaitu bulan Februari-Maret 2017. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan membagikan  instrumen  penelitian  yang berupa  kuisioner  pada  masing-masing responden. Analisis data yang digunakan adalah  analisis  univariat  dan  analisis bivariat  menggunakan uji  kolmogorov- smirnov dan uji  fisher’s  exact dengan aplikasi SPSS vw 16.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Responden  dalam  penelitian  ini berjumlah  44  pasien.  Jumlah  responden kasus  adalah  sebanyak  34  pasien,  dan jumlah responden kontrol adalah sebanyak 10 pasien. Namun, karena satu dan  lain  hal  (tidak  bersedia  menjadi responden,  pindah  tempat  tinggal,  dan
alamat  tidak  jelas)  maka  jumlah  akhir yang  berhasil  menjadi  responden  dalam penelitian  ini  adalah;  responden  kasus sebanyak  20  orang  dan  responden kontrol  sebanyak  10  orang.  Berikut adalah  karakteristik  responden  dalam penelitian ini:
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Total Sembuh Tidak Sembuh Total N % N % N % Laki-laki 9 45% 6 60% 15 50% Perempuan 11 55% 4 40% 15 50% Total 20 100% 10 100% 30 100% Berdasarkan hasil penelitian diperoleh  data  responden  berdasarkan jenis  kelamin,  pada  kelompok  kasus (pasien  sembuh)  yang  berjenis  kelamin perempuan yaitu sebanyak 11 orang atau 55%  sedangkan  pada  kelompok  kontrol (pasien  tidak  sembuh)  lebih  banyak  ada pada  pasien  berjenis  kelamin  laki-laki yaitu  sebanyak  6  orang  atau  60%.

## Usia
Tabel 2. Tabulasi Silang Usia dengan Keberhasilan Pengobatan TB Paru
Usia Keberhasilan Pengobatan TB Paru P value Sembuh Tidak Sembuh Total N % N % N % 15-19 tahun 1 5% 1 0% 2 7% 0,775 20-24 tahun 6 30% 4
60% 10 33% 25-29 tahun 2 10% 2 20% 4 13% 30-34 tahun 2 10% 1 0% 3 10% 35-39 tahun 1 5% 1 0% 2 7% 40-44 tahun 1 5% 0 0% 1 3% 45-49 tahun 2 10% 0 0% 2 7% 50-54 tahun 0 0% 1 20% 1 3% 55-59 tahun 2 10% 0 0% 2 7% 60-64 tahun 1 5% 0 0% 1 3% > 64 tahun 2 10% 0 0% 2 7% Total 20 100% 10 100% 30 100% Berdasarkan  tabel  diatas,  dapat terlihat  bahwa  baik  pada  kelompok kasus (pasien sembuh) maupun kelompok kontrol (pasien tidak sembuh) mayoritas responden berada pada kategori  usia  20-24  tahun.  Yaitu sebanyak 6 (30%) orang pada kelompok kasus,  dan  pada  kelompok  kontrol sebanyak  4  orang  (60%).  Berdasarkan hasil analisis menggunakan uji kolmogorov-smirnov diperoleh  nilai p value (0,775)  >  α  (0,05)  sehingga  dapat diinterpretasikan bahwa tidak ada hubungan antara usia dengan
keberhasilan  pengobatan  TB  paru  di Puskesmas Dinoyo.

## Pendidikan
Tabel 3. Tabulasi Silang Pendidikan dengan Keberhasilan Pengobatan TB Paru
Pendidikan Keberhasilan Pengobatan TB Paru P value Sembuh Tidak Sembuh Total N % N % N % Tidak Menempuh Jenjang Pendidikan Formal 1 5% 0 0% 1 3% 0,645 SD/MI/Paket A 6 30% 1 10% 7 23% SMP/MTs/Paket B 2 10% 2 20% 4 13% SMA/MA/SMK/Paket C 7 35% 6 60% 13 43% Diploma/Perguruan Tinggi 4 20% 1 10% 5 17% Total 20 100% 10 100% 30 100% Berdasarkan hasil tabulasi diketahui  bahwa  baik  pada  kelompok kasus  (pasien  sembuh)  maupun  pada kelompok kontrol (pasien tidak sembuh) sebagian besar responden (43%) memiliki  pendidikan  formal  terakhir hingga  SMA/MA/SMK/  Paket  C.  Dari ke 13 responden (43%) yang berpendidikan SMA/MA/SMK/ Paket C, pada kelompok kasus (sembuh)
sebanyak  7  orang  (35%)  dan  pada kelompok kontrol (tidak sembuh)
sebanyak  6  orang  (60%).  Hasil  analisis menggunakan  uji kolmogorov-smirnov diperoleh nilai p value (0,645) > α (0,05)
sehingga  dapat  diinterpretasikan  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  pendidikan dengan  keberhasilan  pengobatan  TB paru di Puskesmas Dinoyo.

## Penghasilan
Tabel 4. Tabulasi Silang Tingkat Penghasilan dengan Keberhasilan Pengobatan TB Paru
Tingkat Penghasilan Total P value Sembuh Tidak Sembuh Total N % N % N % < Rp. 1.500.000 15 75% 8 80% 23 77% 0,387 Rp. 1.500.000 sd Rp. 2.500.000
0 0%
1 10% 1 3% Rp. 2.500.000 sd Rp. 3.500.000 2 10% 1 10% 3 10% > Rp. 3.500.000 3 15% 0 0% 3 10% Total 20 100% 10 100% 30 100% Berdasarkan hasil tabulasi diketahui  bahwa  baik  pada  kelompok kasus  (pasien  sembuh)  maupun  pada kelompok kontrol (pasien tidak sembuh) sebagian besar responden (77%) berpenghasilan rendah (< Rp. 1.500.000). Dari ke 23 responden (77%) yang memiliki tigkat penghasilan rendah (< Rp. 1.500.000) pada kelompok  kasus (sembuh)  sebanyak  15  orang  (75%)  dan
pada  kelompok  kontrol  (tidak  sembuh) sebanyak  8  orang  (80%).    Hasil  uji mengguakan  uji kolmogorov-smirnov diperoleh nilai p value (0,387) > α (0,05) sehingga  dapat  diinterpretasikan  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  tingkat penghasilan dengan
keberhasilan pengobatan  TB  paru  di  Puskesmas Dinoyo.

## Tipe Pengobatan
Tabel 5. Tabulasi Silang Tipe Pengobatan dengan Keberhasilan Pengobatan TB Paru
Tipe Pengobatan Keberhasilan Pengobatan TB Paru P value Sembuh Tidak Sembuh Total N % N % N % Kategori I 17 85% 7 70% 24 80% 0,306 Kategori II 3 15% 3 30% 6 20% Total 20 100% 10 100% 30 100% Berdasarkan hasil tabulasi diketahui  bahwa  baik  pada  kelompok kasus (pasien sembuh) maupun kelompok kontrol (pasien tidak sembuh) sebagian besar responden (80%) mendapatkan tipe pengobatan kategori I. Dari  ke  24  responden  (80%)  yang mendapatkan tipe pengobatan kategori I, yang  dinyatakan  sembuh  sebanyak  17
orang  (85%)  dan  yang  dikatakan  tidak sembuh  sebanyak  7  orang  (70%).  Hasil uji  menggunakan  uji fisher’s  exact diperoleh nilai p value (0,306) > α (0,05) sehingga  dapat  diinterpretasikan  bahwa tidak ada hubungan antara tipe pengobatan dengan keberhasilan pengobatan  TB  paru  di  Puskesmas Dinoyo.

## Pengetahuan
Tabel 6. Tabulasi Silang Pengetahuan dengan Keberhasilan Pengobatan TB Paru
Pengetahuan Keberhasilan Pengobatan TB Paru P value Sembuh Tidak Sembuh Total N % N % N % Cukup Baik 3 15% 5 50% 8 27% 0,078 Baik 17 85% 5 50% 22 73% Total 20 100% 5 100% 30 100% Berdasarkan hasil tabulasi diketahui  bahwa  baik  pada  kelompok kasus  (pasien  sembuh)  maupun  pada kelompok kontrol (pasien tidak sembuh) sebagian besar responden (73%) dinyatakan  memiliki  pengetahuan  yang “baik”.  Dari  22  responden  (73%) tersebut yang berhasil dinyatakan
sembuh  adalah  sebanyak  17  oarng
(85%)  dan  yang  yang  dinyatakan  tidak sembuh adalah sebanyak 5 orang (50%). Hasil  analisis  menggunakan  uji fisher’s exact diperoleh nilai p value (0,078) > α (0,05)  sehingga  dapat  diinterpretasikan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara pengetahuan dengan keberhasilan pengobatan  TB  paru  di  Puskesmas Dinoyo.

## Sikap Pasien
Tabel 7. Tabulasi Silang Sikap Pasien dengan Keberhasilan Pengobatan TB Paru
Sikap Pasien Keberhasilan Pengobatan TB Paru P value OR (95% IK) Sembuh Tidak Sembuh Total N % N % N % Cukup Baik 0 0% 4 40% 4 13% 0,008 4,333 (2,148-8,742) Baik 20 100% 6 60% 26 87% Total 20 100% 10 100% 30 100% Berdasarkan hasil tabulasi diketahui  bahwa  baik  pada  kelompok kasus  (pasien  sembuh)  maupun  pada kelompok kontrol (pasien tidak sembuh) mayoritas  responden  (87%)  dinyatakan memiliki  sikap  yang  “baik”  saat menjalani pengobatan. Dari 26 responden (87%) tersebut, yang berhasil dinyatakan  sembuh  adalah  sebanyak  20 responden  (100%)  dan  yang  dinyatakan tidak  sembuh  adalah  sebanyak  6  orang (60%).  Hasil  analisis  menggunakan  uji
fisher’s  exact diperoleh  nilai p  value (0,008)  <  α  (0,05)  sehingga  dapat diinterpretasikan  bahwa  ada  hubungan antara  sikap  pasien  dengan  keberhasilan pengobatan  TB  paru  di  Puskesmas Dinoyo.  Sedangkan  besar  resiko  bagi pasien yang memiliki sikap yang “baik” selama  menjalani  pengobatan  adalah 4,333  kali  lebih  besar  untuk  sembuh dibandingkan dengan pasien yang memiliki  sikap  “kurang  baik”  maupun
“cukupbaik”..

## Ada/Tidaknya PMO
Tabel  8.  Tabulasi  Silang  Pengawas  Minum  Obat  (PMO)  dengan  Keberhasilan  Pengobatan TB Paru
Pengawas Minum Obat (PMO) Keberhasilan Pengobatan TB Paru P value OR (95% IK) Sembuh Tidak Sembuh Total N % N % N % Ada 18 90% 4 40% 22 73% 0,026 13,5 (1,955- 93,246) Tidak Ada 2 10% 6 60% 8 27% Total 20  100% 10 100% 30  100% Berdasarkan hasil tabulasi diketahui  bahwa  pada  kelompok  kasus (pasien sembuh) sebagian besar responden  yaitu  sebanyak  22  orang
(73%)  menyatakan  memiliki  PMO,
sedangkan  pada kelompok kontrol (pasien  tidak  sembuh)  sebagian  besar menyatakan  tidak  memiliki  PMO  yaitu sebanyak  6  orang  (60%).  Dari  22  orang (73%) yang menyatakan memiliki PMO, 18 orang diantaranya berhasil
dinyatakan sembuh, sedangkan 4 sisanya
dinyatakan  tidak  sembuh.  Hasil  analisis menggunakan uji fisher’s exact
diperoleh nilai p value (0,026) < α (0,05) sehingga  dapat  diinterpretasikan  bahwa ada hubungan antara ada/tidaknya Pengawas  Minum  Obat  (PMO)  dengan keberhasilan  pengobatan  TB  paru  di Puskesmas  Dinoyo.  Sedangkan  besar resiko  bagi  pasien  yang  memiliki  PMO adalah  13,5  kali  lebih  besar  untuk sembuh  dibandingkan  pasien  yang  tidak memiliki
PMO.

## PEMBAHASAN
Hubungan  Usia  dengan  Keberhasilan Pengobatan TB Paru
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara usia dengan keberhasilan pengobatan TB paru di Puskesmas Dinoyo. Hasil ini  didasarkan  pada  uji kolmogorov- smirnov yang  diperoleh p  value (0,775)  (yang  lebih  besar  dari  α 0,05).
Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Diana  (2014)  yang  menyatakan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara umur  dengan  kepatuhan  berobat pasien TB. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa p  value (0,948)
> α (0,05) (Diana, 2014: 247).
Kemenkes RI (2014) menyatakan  bahwa  sekitar  15,49% pasien  TB  paru  adalah  kelompok usia  yang  termasuk  usia  produktif secara  ekonomis,  yaitu  15-24  tahun (Kemenkes RI, 2014). Usia produktif merupakan  masa  yang  berperan penting  dimana  mereka  cenderung sering keluar rumah dan memudahkan  proses  penularan  TB
paru  (Tirtana,  2011).  Namun  jika dibandingkan  dengan  hasil  dari penelitian diatas, usia bukanlah satu- satunya  alasan  atau  faktor  seseorang terkena  penyakit  tuberkulosis,  juga bukan merupakan satu-satunya faktor yang  berpengaruh  pada  keberhasilan pengobatan. Sehingga dapat disimpulkan  bahwa  berapapun  usia pasien, tetap mempunyai kesempatan untuk  sembuh  jika  didukung  oleh kepatuhan minum obat dan menjalani pengobatan.
Hubungan Pendidikan dengan
Keberhasilan Pengobatan TB Paru Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara pendidikan dengan keberhasilan pengobatan  TB  paru  di  Puskesmas Dinoyo. Hasil ini didasarkan pada uji kolmogorov-smirnov yang  diperoleh p  value (0.645)  (dimana  lebih  besar dari α 0,05).
Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Kholifah (2009) yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan  antara  tingkat  pendidikan dengan  kesembuhan  penderita  TB paru  (Kholifah,  2009:66).  Penelitian lain  yang  dilakukan  oleh  Harnanik (2014) juga menyatakan bahwa tidak ada  hubungan  antara  pendidikan dengan  keberhasilan  pengobatan  TB paru, didasarkan pada hasil analisis p value (0,056)  (lebih  besar  dari  α 0,05) (Harnanik, 2014).
Berdasarkan  hasil  penelitian yang didapatkan oleh peneliti, mayoritas  responden  menganggap bahwa  penyakit  TB  paru  merupakan penyakit yang berbahaya dan menakutkan, sehingga baik
responden  yang  bersekolah  hingga SD  maupun  yang  berpendidikan hingga  lulus  SMA  atau  perguruan tinggi,  mereka  merasa  terdorong untuk  memeriksakan  diri  ke  fasilitas pelayanan  kesehatan  dan  menjalani pengobatan  selama  6-8  bulan.  oleh sebab  itu,  pada  dasarnya  tingkat pendidikan
seseorang tidak berpengaruh secara langsung terhadap  keberhasilan  pengobatan TB paru.
Hubungan  Tingkat  Penghasilan dengan  Keberhasilan  Pengobatan
TB Paru Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara tingkat penghasilan dengan keberhasilan  pengobatan  TB  paru  di Puskesmas Dinoyo. Hasil ini didasarkan  pada  uji  kolmogorov smirnov  yang  diperoleh p  value (0,387)  (dimana  lebih  besar  dari  α 0,05).
Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Nurna (2015)  yang  menyatakan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara tingkat  pendapatan  penderita  TB paru dengan kepatuhan memeriksakan dahak selama menjalani pengobatan yang didasarkan  pada  analisis p  value (0,48) > α (0,05) (Nurna, 2015:127). Penelitian yang dilakukan oleh Dhina Nurlita (2015) juga menyatakan hasil yang sama, yaitu tidak ada hubungan antara penghasilan dengan kesembuhan  penderita  TB  paru. Didukung  dengan  nilai p  value (0,059)  (dimana  lebih  besar  dari  α 0,05). Dalam penelitian ini disebutkan  bahwa  pada  dasarnya pengobatan  tuberkulosis  merupakan program  penanggulangan  penyakit secara  nasional  sehingga  biaya  yang dikeluarkan  tidak  besar,  dan  akses menuju  pelayanan  kesehatan  juga tidak menjadi masalah, sehingga baik pasien  dengan  tingkat  penghasilan yang  rendah  maupun  pasien  dengan tingkat penghasilan yang tinggi sama sama  memiliki  kesempatan  untuk dapat mengakses pengobatan dengan baik (Nurlita, 2015:146).
Hubungan Tipe Pengobatan dengan  Keberhasilan  Pengobatan TB Paru
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara tipe pengobatan dengan keberhasilan pengobatan  TB  paru  di  Puskesmas Dinoyo. Hasil ini didasarkan pada uji fisher’s  exact yang  diperoleh  nilai p value (0,306)  (dimana  lebih  besar dari α 0,05).
Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Kholifah (2009), yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan  antara  riwayat  pengobatan (tipe pengobatan) dengan kesembuhan  penderita  TB  paru (Kholifah,  2009:70).  Klasifikasi  tipe pengobatan ditentukan
untuk panduan  OAT  atau  panduan  minum obat.  Berdasarkan  panduan  kategori OAT,  kategori  I  memerlukan  waktu
6  bulan  pengobatan  dan  kategori  II memerlukan waktu 8 bulan
pengobatan  dengan  dosis  obat  yang berbeda-beda  (Kemenkes  RI,  2014: 24-25)  untuk  menjamin  kesembuhan selama  periode  pengobatan,  obat harus diminum dan penderita diawasi secara  ketat  oleh  Pengawas  Minum Obat (PMO) baik dari teman maupun keluarga  agar  terjamin  kepatuhan penderita dalam minum obat (Fachmi,  2004  dalam  Kholifah, 2009: 80-81).
Pada  dasarnya  setiap  penderita TB  memiliki  kesempatan  yang  sama untuk  sembuh  setelah  menjalani pengobatan baik pada pasien kategori I  maupun  pasien  kategori  II,  selama pasien selalu patuh dalam mengonsumsi OAT dan dalam menjalani pengobatan. Sehingga dari beberapa hasil penelitian diatas dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan  antara  tipe  pengobatan
dengan  keberhasilan  pengobatan  TB paru.
Hubungan  Pengetahuan  dengan Keberhasilan Pengobatan TB Paru
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara pengetahuan  dengan  keberhasilan pengobatan  TB  paru  di  Puskesmas Dinoyo. Hasil ini didasarkan pada uji fisher’s  exact yang  diperoleh  nilai p value (0,078)  (dimana  lebih  besar dari α 0,05).
Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Diana  (2014)  yang  menyatakan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara pengetahuan dengan kepatuhan berobat  pasien  TB.  Hasil  analisis menyatakan nilai p value (0,619) > α
(0,05) (Diana, 2014:247).  Didukung dengan  penelitian  terdahulu  yang dilakukan oleh Nurmala (2002) yang menyatakan bahwa pengetahuan responden tidak berpengaruh terhadap keberhasilan program penanggulangan  TB  paru,  dimana nilai p value (0,284) juga lebih dari α (0,05). Disebukan didalamnya bahwa hal  yang  diduga  menjadi  penyebab tidak adanya pengaruh antara pengetahuan  terhadap  kesembuhan pasien  adalah  karena  pengetahuan pasien  tidak  ditindak  lanjuti  dengan sikap.  Hal  ini  berarti  semakin  tinggi atau rendahnya pengetahuan penderita, tidak mempengaruhi kesembuhannya  (Nurmala,  2002:46-
47).
Hubungan  Sikap  Pasien  dengan Keberhasilan Pengobatan TB Paru
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  sikap pasien dengan keberhasilan pengobatan  TB  paru  di  Puskesmas Dinoyo.  Hal  ini  didasarkan  pada  uji fisher’s  exact yang  diperoleh  nilai p
value (0,008) (dimana kurang dari α 0,05),  dan  meningkatkan  resiko sebesar 4,33 kali  lipat untuk sembuh apabila  memiliki  sikap  yang  “baik” selama  menjalani  pengobatan  (IK 95% OR = 2,148-8,742).
Hasil  penelitian  ini  didukung
oleh penelitian terkait yang dilakukan oleh Kholifah (2009) yang menyatakan  bahwa  penderita  TB paru  yang  mempunyai  sikap  cukup dan  baik (97,4% responden)  berhasil menjalani pengobatan hingga dinyatakan sembuh. Sedangkan responden  yang  mempunyai  sikap kurang baik selama menjalani pengobatan  memiliki  resiko  11,483 kali untuk tidak sembuh dibandingkan responden yang mempunyai  sikap  cukup  dan  baik selama menjalani pengobatan (Kholifah, 2009: 75-76). Berdasarkan teori yang dikemukakan oleh  M.  Hariwijaya,  dkk  (2007) dalam  Kholifah  (2009),  penyakit tuberkulosis  pada  dasarnya  dapat disembuhkan  secara  tuntas  apabila pasien/penderita  selalu  mengikuti anjuran  dan  arahan  dari  tenaga kesehatan  untuk  minum  obat  secara teratur dan rutin sesuai dengan dosis yang  dianjurkan,  serta  mengonsumsi makanan  yang  bergizi  cukup  untuk meningkatkan  daya  tahan  tubuh pasien (Kholifah, 2009: 66-67).
Hasil  penelitian  lain  yang mendukung  adalah  penelitian  yang dilakukan  oleh  Okanurak  (2008) yang  mengaitkan  antara  tingkat pengetahuan dan sikap pasien terhadap  keberhasilan  pengobatan tuberkulosis. Okanurak (2008) menyatakan bahwa tingkat
pengetahuan  pasien  terkait  penyakit TB  berkonstribusi  pada  keberhasilan pengobatan.  Pengetahuan  yang  baik dibutuhkan  untuk  merubah  sikap
seseorang terhadap sesuatu. Sikap ini dapat mempengaruhi intensi seseorang  untuk  berperilaku  lebih baik. Sehingga secara tidak langsung sikap  pasien  dalam  hal  ini  juga mempengaruhi keberhasilan pengobatan  TB  paru  (Okanurak, 2008:1163). Hubungan  Ada/Tidaknya  PMO dengan  Keberhasilan  Pengobatan TB Paru Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan antara ada/tidaknya PMO dengan keberhasilan  pengobatan  TB  paru  di Puskesmas Dinoyo. Hal ini didasarkan  pada  uji fisher’s  exact
yang  diperoleh  nilai p  value (0,026)
(dimana  kurang  dari  α  0,05).  Besar resiko  bagi  pasien  yang  memiliki PMO  adalah  13,5  kali  lebih  besar untuk  sembuh  dibandingkan  pasien yang  tidak  memiliki  PMO  (IK  95% OR = 1,955-93,246).
Hal  ini  sesuai  dengan  teori yang dikemukakan oleh M. Hariwijaya dan Sutano (2007) dalam Kholifah (2009) bahwa untuk menjamin keteraturan dalam meminum  obat  dan  dalam  menjalani pengobatan diperlukan seorang PMO
(Kholifah,  2009:83).  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Ma’arif  (2012)  juga menyatakan  bahwa  kecenderungan semakin  baik  peran  PMO  maka keberhasilan  pengobatan  semakin meningkat  dan  sebaliknya  apabila semakin  buruk  peran  PMO  maka keberhasilan  pengobatan  semakin kecil.  Berdasarkan  analisis  yang dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  pengaruh  peranan  PMO terhadap  keberhasilan  pengobatan penderita TB paru (Ma’arif, 2012:11). Sedangkan  penelitian  yang dilakukan oleh Pandapotan P.
Sormin,  dkk  (2014)  mengaitkan antara peranan PMO terhadap kepatuhan minum obat. Hasil analisis menunjukkan  bahwa  peran  PMO yang  baik  dapat  berpengaruh  pada kepatuhan berobat penderita TB paru (Sormin,  2014).  Didukung  oleh penelitian yang dilakukan oleh Muniroh.  N,  dkk  (2012)  yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan antara kepatuhan minum obat dengan kesembuhan TB paru. Dalam penelitian  ini  disebutkan  bahwa semua penderita secara teoritis dapat sembuh  dari  TB  paru,  asalkan  rajin dan  patuh  dalam  mengonsumsi  obat sampai  fase  pengobatan  selesai dijalankan (Muniroh, 2012:38).
Secara keseluruhan dapat disimpulkan  bahwa  pasien  yang memiliki  PMO  cenderung  lebih teratur  dalam  minum  obat  dan  patuh dalam  menjalani  pengobatan.  Dalam hal  ini  peran  PMO  yang  dapat menjalankan  tugasnya  dengan  baik sangat berpengaruh dalam keberhasilan pengobatan TB paru.

## KESIMPULAN
1. Kejadian  kasus  TB  paru  yang diteliti  sebanyak  30  responden dengan  distribusi  karakteristik rata-rata pada kelompok usia 20- 24  tahun  sebanyak  10  orang (33%), tingkat pendidikan formal  terakhir  mayoritas  pada jenjang SMA/MA/SMK/Paket C sebanyak 13 orang (43%), mayoritas  responden  memiliki tingkat penghasilan rendah (<Rp.  1.500.000)  sebanyak  23 orang (77%), mayoritas responden memiliki tipe pengobatan  kategori  I  sebanyak 24 orang (80%), rata-rata responden
memiliki pengetahuan yang
“baik”  sebanyak  22  orang (73%),  dan  sikap  yang  “baik” pula  sebanyak  26  orang  (87%), sementara  proporsi  responden yang  memiliki  PMO  (Pengawas Minum  Obat)  adalah  sebanyak 22 orang (73%).
2. Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  faktor-faktor  yang  paling mempengaruhi keberhasilan pengobatan  tuberkulosis  (TB) paru pada pasien pasca pengobatan di Puskesmas Dinoyo secara berturut-turut berdasarkan besar nilai OR ( Odd
Ratio )  adalah;  1)  Ada/Tidaknya PMO  (OR  =  13,5),  2)  Sikap Pasien  (OR  =  4,3),  3)  Tipe
Pengobatan  (OR  =  2,43),  4)
Pengetahuan  (OR  =  0,17),  5)
Penghasilan,  6)  Pendidikan,  dan 7) Usia. 3. Hasil  analisis  jika  dibandingkan dengan kelompok kontrol (pasien tidak sembuh) menunjukkan bahwa sikap pasien dan ada/tidaknya Pengawas  Minum  Obat  (PMO) memiliki  hubungan  yang  cukup signifikan  dengan  keberhasilan pengobatan TB paru pada pasien pasca  pengobatan  di  Puskesmas Dinoyo. Faktor usia, pendidikan, penghasilan,  tipe  pengobatan dan  pengetahuan  tidak  memiliki hubungan yang signifikan dengan  keberhasilan  pengobatan TB  paru  pada  pasien  pasca pengobatan di Puskesmas Dinoyo. SARAN 1. Bagi peneliti selanjutnya, penelitian ini bisa menjadi penelitian  pendahuluan  untuk menganalisis  faktor-faktor  lain
yang mempengaruhi keberhasilan pengobatan TB paru.  Selain  itu,  penelitian  ini dilakukan dengan jumlah sampel yang  relatif  sedikit  sehingga penambahan sampel sangat disarankan.
2. Bagi  pihak  Puskesmas  Dinoyo, hasil  dari  penelitian  ini  bisa menjadi evaluasi selama
menjalani  pengobatan  TB  paru, baik  bagi  petugas  kesehatan maupun  bagi  pasien  sendiri. Hasil  penelitian  ini  juga  bisa diinformasikan  kepada  pasien TB paru terkait, sehingga pasien bisa lebih sadar akan pentingnya menjaga kepatuhan dalam mengonsumsi  OAT  dan  dalam menjalani pengobatan.
3. Bagi  Jurusan  Ilmu  Kesehatan Masyarakat, penelitian ini  masih merupakan  penelitian  awal  dari penelitian-penelitian lainnya. Sehingga  diharapkan  penelitian ini bisa dijadikan sebagai referensi  bagi  peneliti  lain  dan bagi perbendaharaan ilmu kesehatan  masyarakat  sendiri. Agar penelitian yang telah dilakukan ini bisa lebih bermanfaat bagi orang lain.

## DAFTAR RUJUKAN
Diana, Ida. 2014. Hubungan Pengetahuan dan Sikap dengan Kepatuhan Berobat pada Pasien  TB  Paru  yang  Rawat Jalan  di  Jakarta  Tahun  2014. Media Litbangkes , 26 (4): 243-
248. Dinas  Kesehatan  Kota  Malang. 2016. Laporan Triwulan
Penemuan Pasien TB . Malang: Dinas Kesehatan Kota Malang.
Haniyah,  S,  dkk.  2012. Kaitan Tingkat  Pendidikan  dengan
Kepatuhan  Minum  Obat  pada Pasien Tuberkulosis (TB) Paru  di  Puskesmas  Bobotsari Kabupaten Purbalingga . Purwokerto:  Program  Studi Keperawatan SI STIKES Harapan Bangsa Harnanik.  2014. Analisis  Faktor- faktor  yang  Mempengaruhi Keberhasilan  Pengobatan  TB Paru  di  Puskesmas  Purwodadi II Kabupaten Grobogan . Yogyakarta:  Program  Studi Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ‘Aisyiyah Kementerian  Kesehatan  RI.  2011. Pedoman Masional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI Kementerian  Kesehatan  RI.  2014. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI Kementerian  Kesehatan  RI.  2015. Profil  Kesehatan  Indonesia 2014 . (Online), (http://www.kemenkes.go.id), diakses pada tanggal 18 September 2016 Kholifah, Nur. 2009. Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Kesembuhan Penderita TB Paru  (Studi  Kasus  di  BP4 Salatiga Tahun 2008) . Semarang: Jurusal Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Negeri Semarang Ma’arif,  Kholifatul.  2012. Pengaruh Peranan  Pengawas  Menelan Obat (PMO) terhadap Keberhasilan  Pengobatan  TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas  Baki  Sukaharjo. Surakarta: Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. Muniroh. N, dkk. 2012. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kesembuhan Penyakit Tuberkulosis  (TBC)  Paru  di Wilayah Kerja Puskesmas Mangkang  Semarang  Barat. Jurnal Keperawatan Komunitas, 1 (1): 38-39 Nurmala  H.S.  2002 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keberhasilan Program Penanggulangan  Tuberkulosis (TB) Paru di Puskesmas Medan Helvetia . Sumatera Utara: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Nurlita,  Dhina,  dkk.  2015.  Faktor- faktor yang Berhubungan dengan  Status  Kesembuhan Penderita  Tuberkulosis  Paru. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat (e-journal) , 3 (3): 141-151.
Nurna,  Dea.  2015.  Hubungan  antara Karakteristik Penderita TB dengan Kepatuhan Memeriksakan  Dahak  selama Pengobatan. Jurnal  Berkala Epidemiologi , 3 (2): 122-133. Okanurak  K,  dkk.  2008.  Factors contributing to treatment success  among  tuberculosis Patients:  a  Prospective  Cohort Study in Bangkok. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease , 12 (10):1160-1165. Somin,  Pandapotan,  dkk.  2014. Gambaran Peran Serta Petugas  Kesehatan  terhadap Kepatuhan  Berobat  Penderita TB Paru di  Kelurahan Gambir Baru Kecamatan Kisaran Timur  Tahun  2014 .  Medan: Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Sugiyono.  2015. Metode  Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D . Bandung: CV Alfabeta. Tirtana,  Bertin.  2011. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keberhasilan Pengobatan pada Pasien Tuberkulosis Paru dengan Resistensi Obat Tuberkulosis  di  Wilayah  Jawa Tengah .  Semarang:  Fakultas Kedokteran Universitas Dipenogoro World  Health  Organization  (WHO). 2015. Global Tuberculosis Report 2015 . (Online), (www.who.int),  diakses  pada tanggal 4 September 2016 Yeti. Anita, dkk. 2015. Pengetahuan Pasien Tuberkulosis Berimplikasi terhadap Kepatuhan Berobat. Jurnal Care , 3 (2): 37-42