## ORIGINAL ARTICLE

## PATHOGENESIS,DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF TELOGEN
Baiq Ananda Audia Arsiazi 1* , Dinda Rifdayani Inayah 2 , Gunawan 3 , Inas Hanan Farihah 4 , Lisa Raihan Lutfia 5 , M. Mahfuzzahroni 6 , Nur Fadlia Rahmani 7 , Rizka Febriya Moestafa 8 , Baiq Risha Feby Amelia 9 Noer Aulya Amy Aprilia 10 1-10 Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram, Indonesia
Corresponding author: Baiq Ananda Audia Arsiazi Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram, Indonesia Email: audia18arsiazi@gmail.com
Article Info: Dikirim: 17 November 2021 Ditinjau: 28 Maret 2022 Diterima: 21 April 2022
DOI: https://doi.org/10.33475/jikmh.v7i2.21

## Abstract
Telogen effluvium (TE) is one of the most common causes of diffuse nonscarring hair loss. A number of  factors  have  been  implicated  in  the  causation  of  TE,  however,  clear  evidence  in  their  support  is lacking.  The  role  of  stress  as  a  causative  factor  as  well  as  the  result  of  hair  loss  needs  to  be adequately  understood.  Telogen  effluvium  can  occur  in  people  of  any  age,  gender,  and  racial background.  Telogen  effluvium  can  occur  in  both  men and  women, although  women have a greater tendency  to  experience  this  condition  due  to  postpartum  hormonal  changes  and  also  women experience hair loss more often than men. In children, TE was reported to be responsible for only a minority of cases with hair loss (2.7%). The symptom of acute and chronic TE is increased hair loss. Usually,  the  hair  will  fall  out  at  an  increasing  rate.  The  remaining  hair  will  feel  less  dense.  Acute telogen  effluvium  can  heal  itself  by  eliminating  the  triggering  factor  which  is  done  by  providing education to the patient while treatment for chronic TE can be done by giving Minoxidil.
Keywords : Telogen effluvium acute and chronic; hair loss; minoxidil.

## Abstrak
Telogen  effluvium  (TE)  merupakan  salah  satu  penyebab  paling  umum  atas  kerontokan  rambut tanpa jaringan parut. Sejumlah faktor telah terlibat dalam penyebab TE, namun, bukti pendukung yang  jelas  masih  kurang.  Peran  stres  sebagai  faktor  penyebab  sekaligus  akibat  dari  kerontokan rambut  perlu  dipahami  secara  mendalam.  Telogen  effluvium  dapat  terjadi  pada  orang-orang  dari segala  usia,  jenis  kelamin,  dan latar  belakang  ras.  Telogen  effluvium  dapat  terjadi  baik  pada pria maupun  wanita,  meskipun  wanita  memiliki  kecenderungan  lebih  besar  untuk  mengalami  kondisi ini  karena  perubahan  hormonal  pasca  melahirkan  dan  juga  wanita  lebih  sering  mengalami kerontokan rambut dibandingkan pria. Pada anak-anak, TE dilaporkan hanya terjadi untuk sebagian kecil kasus dengan rambut rontok (2,7%). Gejala TE akut dan kronis yaitu peningkatan kerontokan pada rambut. Pada umumnya, rambut akan rontok dengan kecepatan yang meningkat. Rambut yang tersisa  akan  terasa  kurang  lebat.  Telogen  effluvium  akut  dapat  sembuh  sendiri  dengan menghilangkan  faktor  pencetus  yang  dilakukan  dengan  memberikan  edukasi  kepada  pasien sedangkan pengobatan untuk TE kronis dapat dilakukan dengan memberikan Minoxidil.
Kata kunci: . Telogen effluvium akut dan kronis; rambut rontok; minoxidil
© 2021 The Author(s). This  is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License. which  permits  unrestricted  non-commercial use, distribution, and   reproduction  in  any   medium,  provided   the original  work  is properly cited.
ISSN: 2655-4917 (online) ISSN: 2252-9101 (cetak)
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume  11,  Nomor  1,  April 2022
Arsiazi B, A, A.  (2022).

## PENDAHULUAN
Telogen  effluvium adalah  kelainan  kulit  kepala yang  ditandai  dengan  kerontokan  rambut  dalam jumlah  berlebihan,  yang  disebabkan  oleh  kelainan siklus  rambut  dan  tidak  menimbulkan  jaringan  parut atau  peradangan  (Fahham et  al .,  2020).  Insidensi  TE cukup  tinggi,  namun  prevalensi  pasti  tidak  diketahui karena  banyaknya  kasus  TE  yang  subklinis. Telogen effluvium dapat terjadi pada orang-orang dari berbagai usia,  jenis  kelamin,  dan  latar  belakang  ras  apa  pun.
Telogen effluvium dapat terjadi pada laki-laki maupun perempuan, meskipun perempuan memiliki kecenderungan  lebih  besar  untuk  mengalami  kondisi ini  karena  perubahan  hormonal  pascapersalinan  dan juga  perempuan  lebih  sering  terjadi  kerontokan rambut  daripada  laki-laki  (Addor et  al .,  2018;
Motosko et  al .,  2017;  Udompanich et  al .,  2018).
Peristiwa pemicu yang umum adalah penyakit demam akut, infeksi parah, operasi besar, trauma parah, perubahan  hormonal  pascapersalinan,  terutama penurunan estrogen, hipotiroidisme, penghentian obat yang mengandung estrogen, diet ketat, asupan protein rendah dan defisiensi besi (Hughes, 2020).
Telogen  effluvium (TE)  adalah  suatu  kondisi kerontokan rambut yang bisa terjadi akibat stres pada perkembangan  folikel  rambut.  Pemicu  dari  stres  ini bisa  saja  terjadi  pada  saat  setelah  operasi,  setelah melahirkan  dan  stres  secara  mental.  TE  bisa  diatasi secara  perlahan  dengan  pengobatan  tertentu,  namun pada  beberapa  kasus  bisa  menyebabkan  kebotakan permanen ( alopecia ).
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis epidemiologi,  etilogi,  pathogenesis,  gejala  dan tatalaksana telogen effluvium .

## METODE
Penulisan  artikel  ini  menggunakan  berbagai  jenis sumber  yang  berasal  dari  jurnal  ilmiah.  Pencarian
sumber  dilakukan  di  portal  online  publikasi  jurnal seperti National Center for Biotechnology
Information  / NCBI  (ncbi.nlm.nih.gov)  dan Google Scholar (scholar.google.com).  Kata  kunci  yang digunakan “ Telogen effluvium ”, “ hair loss ” and “ hair disorder due to radiotheraphy ”.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Epidemiologi
Kasus  terbanyak  untuk  TE  biasanya  bersifat subklinis,  hal  ini  dibenarkan  karena  masih  tidak  ada data  pasti  (tidak  diketahui)(Harrison  &  Sinclair, 2012).  Pencarian  berdasarkan  pengobatannya  lebih sering  dilakukan  oleh  wanita  dari  pada  pria. Acute telogen  effluvium (ATE)  bisa  terjadi  pada  pria dan  wanita  tergantung  kondisinya.  Akan  tetapi, berdasarkan perubahan hormonal, setelah melahirkan TE biasanya sering terjadi, sehingga wanita memiliki kemungkinan  yang  lebih  tinggi.  Selain  itu,  wanita cenderung  menganggap  kerontokan  rambut  lebih mengganggu  daripada  pria;  dengan  demikian,  lebih banyak wanita mencari perhatian medis untuk kondisi tersebut.  Diperkirakan  bahwa telogen  gravidarum (TG)  mempengaruhi  sepertiga  hingga  setengah wanita  setelah  melahirkan.  Pengaruh  usia  juga  tidak jelas,  dengan  wanita  lanjut  usia  dilaporkan  lebih rentan  terhadap Acute telogen  effluvium (ATE)  akut setelah  demam  tinggi,  trauma  bedah,  perdarahan parah,  atau  stres  psikologis  yang  luar  biasa(Harrison &  Sinclair,  2012).  Pada  anak-anak,  TE  dilaporkan hanya bertanggung jawab untuk sebagian kecil kasus dengan rambut rontok (2,7%)(Fahham et al ., 2020) .

## Etiologi
Telogen effluvium akut (Grover & Khurana, 2013)
- Demam tinggi
- Operasi
- Rawat inap
- Perdarahan
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume  11,  Nomor  1,  April 2022

## Arsiazi B, A, A.  (2022).
- Stress
- Perubahan dalam pengobatan
- Diet ketat
- Pascapersalinan
- Logam berat: Arsenik, talium, dan selenium
- Effluvium aktinik:  Diinduksi  sinar  matahari  dan sinar UV
- Variasi  musim  (Juli  hingga  Oktober  di  negara Belgia)
- Alergi dermatitis kontak (kulit kepala): Sebagian besar diinduksi pewarna rambut
- Idiopatik (hingga 33% kasus)
1. Telogen effluvium kronik
Pemendekan anagen:
Kebanyakan  terdiri  atas  mekanisme  yang  masih belum  diketahui,  bisa  menyebabkan  pemendekan rambut,  yang  kemudian  akan  mempengaruhi  siklus pertumbuhan  rambut  yang  lebih  cepat  dan  kemudian akan  disimpan  lebih  banyak.(Grover  &  Khurana, 2013)
2. Kerontokan  Rambut  Telogen  Difus  kronis
(Grover & Khurana, 2013)
a) Gangguan tiroid
Hipertiroidisme  dan  hipotiroidisme  menyebabkan kerontokan rambut difus pada sekitar 50% dan 33% pasien, masing-masing,  seperti  halnya  hipotiroidisme yang  diinduksi  obat.  Hal  ini  diyakini  bahwa hipotiroidisme menghambat pembelahan sel baik di epidermis dan  di pelengkap kulit.   Dalam proporsi pasien,  penghambatan  mitosis  ini  menginduksi katagen  dan  menunda  masuknya  kembali  rambut telogen ke anagen.  Mekanisme kerontokan rambut pada  hipertiroidisme  tidak  diketahui.    Rambut rontok  dapat  mendahului  manifestasi  lain  selama berbulan-bulan.  Tampaknya  tidak  ada  hubungan antara  durasi  atau  tingkat  keparahan hipotiroidisme dan  durasi  alopecia.    Terapi  penggantian  umumnya
menyelesaikan kerontokan rambut kecuali hipotiroidisme  lama  di  mana    folikel  rambut atrofi.(Liyanage & Sinclair, 2016)
b) Iron  deficiency  anemia (IDA)  (menyebabkan CDTHL onset lambat)
c) Kekurangan zat besi tanpa anemia: (penyebab kontroversial)
d) Akrodermatitis enteropatik
e) Defisiensi  seng  (nutrisi  parenteral  jangka panjang)
f) Defisiensi karboksilase multipel menyebabkan defisiensi biotintin g) Diet ketat
h) Kelaparan kronis, terutama marasmus
i) Hipoproteinemia (metabolik atau diet)
j) Penyakit pankreas dan malabsorpsi
k) Defisiensi asam lemak esensial
l) Gangguan  metabolisme  (gangguan  hati  dan gagal ginjal kronis)
m) Keganasan tingkat lanjut
n) Penyakit Hodgkin
o) Kepikunan
p) Systemic lupus erythematosus (SLE)
q) Dermatomyositis
r) Sifilis sekunder: Tanpa ciri khas
s) Infeksi HIV-1
t) Obat-obatan
- Minoxidil: TE  berumur  pendek  karena pelepasan telogen segera
- Penarikan minoxidil :  Kerontokan  rambut mungkin tidak dapat dicegah bahkan dengan finasteride.
- Obat sitotoksik
- Antithyroid agents
- Anticonvulsan
- Anticoagulan
- Antihypertensi  (beta  blockers,  angiotensin- converting enzyme inhibitors)
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume  11,  Nomor  1,  April 2022

## Arsiazi B, A, A.  (2022).
- Lithium
- Vaksin HPV
- Pramipexole ( dopamine agonis yang
digunakan pada penyakit Parkinson)
- Lamotrigine
- Magnesium valproate
- Diet inadekuat
- Anoreksia nervosa
- Pengurangan berat badan yang kuat
Patogenesis (Fahham et al ., 2020)
Telogen  effluvium disebabkan  oleh  kelainan pada  siklus  rambut  normal  yang  dapat  dipicu  oleh banyak  factor(Fahham et  al .,  2020).  Folikel  rambut memiliki siklus hidup yang terdiri dari tiga fase, yaitu fase anagen (fase pertumbuhan rambut), katagen (fase involusi),  dan  fase  telogen  (fase  istirahat).  Fase anagen  dapat  berlangsung  sekitar  2-5  tahun,  dan sekitar  90%  rambut  kulit  kepala  berada  dalam  fase ini(Lindner et  al .,  2012).  Fase  katagen  jauh  lebih pendek dari fase anagen, yaitu berlangsung sekitar 3- 6  minggu.  Selama  fase  katagen,  folikel  rambut mengalami proses kematian sel ( apoptosis )(Shapiro et al .,  2012).  Terakhir,  fase  telogen  berlangsung  sekitar 3-5 bulan, sekitar 10% dari total rambut berada dalam fase  ini.  selama  fase  telogen,  batang  rambut  menjadi mature  dan  menjadi  kelompok  rambut  yang  terlepas dari  folikel  atau  mengalami  kerontokan  (Fahham et al ., 2020).
Rata-rata  kulit  kepala  normal  memiliki  100.000 rambut,  dengan  presentase  sekitar  86%-90%  berada pada  fase  anagen,  sekitar  1%  pada  fase  katagen,  dan sekitar  10%-13%  di  fase  telogen. Telogen  effluvium menyebabkan presentasenya bergeser menjadi sekitar 70%  pada  fase  anagen  dan  30%  pada  fase  telogen, dengan  kerontokan  setiap  hari  mencapai  sekitar  300 helain  rambut  (Grover  &  Khurana,  2013).  Jika presentase  folikel  meningkat  pada  fase  telogen  ini,
maka akan terjadi kerontokan rambut yang berlebihan pula (Fahham et al ., 2020).
Mekanisme  yang  mendasari  kerontokan  rambut  ini mungkin  bisa  berbeda  dalam  kasus  yang  berbeda. Namun  Headinton  (1993)  dalam  (Liyanage  & Sinclair,  2016)  mengusulkan  dan  menjelaskan  5 mekanisme  kerontokan  rambut  yang  dapat  terjadi pada TE, yaitu:
1. Pelepasan segera anagen. Terjadi ketika folikel dirangsang  untuk  meninggalkan  fase  anagen dan memasuki fase telogen sebelum waktunya. Hal  ini  menyebabkan  peningkatan  TE  atau kerontokan rambut hingga 2-3 bulan kemudian (Fahham et  al .,  2020).  Mekanisme  ini  bisa disebabkan oleh stres fisiologis, penyakit berat, atau kerontokan rambut akibat obat (Grover & Khurana, 2013).
2. Pelepasan anagen yang tertunda. Terjadi karena pemanjangan fase anagen menyebabkan pelepasan  telogen  yang  lebat  dan  banyak (Fahham et  al .,  2020).  Contoh  yang  paling umum  adalah telogen  gravidarum (TG), dimana  pemanjangan  fase  anagen  terjadi  di bawah pengaruh hormone kehamilan. Kejadian serupa  juga  terjadi  setelah  penghentian  pil kontrasepsi.  Pada  pascapersalinan,  pengaruh hormon  akan  hilang  dan  banyak  rambut  yang beralih ke fase telogen, menyebabkan peningkatan  kerontokan  3-4  bulan  kemudian (Grover & Khurana, 2013).
3. Short  anagen  syndrome atau  sindrom  anagen yang  pendek.  Terjadi  karena  pemendekan idiopatik  dari  fase  anagen  yang  menyebabkan TE  yang  persisten  (Fahham et  al .,  2020).
Mekanisme  ini  dianggap  sebagai  pathogenesis untuk  sebagian  besar  kasus  TE  kronis  dengan kerontokan  rambut  persisten  yang  ringan  dan
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume  11,  Nomor  1,  April 2022

## Arsiazi B, A, A.  (2022).
ketidakmampuan  untuk memanjangkan rambut (Grover & Khurana, 2013).
4. Pelepasan  segera  telogen.  Terjadi  karena pemendekan  fase  telogen  yang  biasanya diinduksi penggunaan obat yang menyebabkan  folikel  kembali  masuk  ke  fase anagen  sebelum  waktunya  (Fahham et  al .,
2020;  Grover  &  Khurana,  2013).  Hal  ini menyebabkan  pelepasan  kelompok  rambut secara  besar-besaran.  Mekanisme  ini  bisa dilihat  pada  saat  memulai  terapi  dengan minoxidil (Grover & Khurana, 2013).
5. Pelepasan  telogen  yang  tertunda.  Ditandai dengan  fase  telogen  yang  memanjang  dan transisi  yang  tertunda  ke  fase  anagen (Fahham et  al .,  2020).  Ini  biasa  terjadi  pada hewan  dengan  siklus  rambut  yang  sinkron, namun  bisa  saja  bertanggung  jawab  untuk kerontokan  rambut  pada  manusia  (Grover  & Khurana, 2013).
Subtipe Klinis (Liyanage & Sinclair, 2016)
Berdasarkan  perjalanan  klinis  dan  gejala,  TE  dapat dibagi menjadi 3 subtipe: TE akut, kerontokan rambut telogen difus kronis (CDTHL), dan telogen effluvium konis.  Terlepas  dari  subtipe  klinis,  manifestasi  TE yang  paling  representatif  adalah  kerontokan  rambut yang  berlebihan.  Perlu  diperhatikan  bahwa  pada kasus  TE  yang  parah,  penipisan  rambut  difus  atau bitemporal dapat diamati. Namun, kerontokan rambut seringkali  subklinis  dan  peningkatan  kerontokan rambut  dapat  menjadi  satu-satunya  tanda  objektif pada  TE.  Dalam  beberapa  kasus,  kerontokan  rambut yang dibawa oleh pasien merupakan indikasi riwayat TE.
Tabel 1. Subtipe Klinis TE
Subtipe Klinis Etiologi Acute Telogen effluvium ( Acute TE)

## Effluvium newborn
Demam
Operasi
Kehamilan Penurunan berat badan (diet cepat) Obat-obatan (dapat menyebabkan CDTHL) Chronic Diffuse Telogen  Hair  Loss (CDTHL) Penyakit Tiroid Penuaan Malnutrisi Defisiensi Besi (kontroversial) Defisiensi zinc (kasus parah) Penyakit sistemik Stres psikologis (kontroversional) STD  (infeksi  HIV  dan sifilis) Chronic Telogen effluvium (CTE) Idiopatik (pemendekan anagen
1. Acute TE
a. Effluvium  of  the  newborn ( Effluvium pada bayi baru lahir)
Sejak  lahir  tipe  fisiologis  TE  sudah  dapat terlihat  pada  bayi.  Sekitar  60%  sampai  80% jumlah  telogen  dalam  bentuk effluvium lebih banyak  dari  TE  pathogen  lainnya.  Dalam beberapa  kasus  pola  kerontokan  rambut menyerupai alopecia androgenetic.
b. Demam
Penyakit  demam  mungkin  dapat  menjadi penyebab  umum  TE  di  era  preantibiotik. Stres fisiologis dapat disebabkan oleh demam
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume  11,  Nomor  1,  April 2022
Arsiazi B, A, A.  (2022). yang  tinggi.  Pada  sel  matriks  penghasil rambut  dan  menyebabkan  pelepasan  anagen dini  atau  sebaliknya,  tingkat  interferon  yang
tinggi dapat berkontribusi pada perkembangan TE akut.
c. Operasi
Tindakan  operasi  besar  dapat  memicu  TE pasca  operasi  masih  menjadi  perdebatan, dikarenakan  hal  tersebut  dapat  terjadi  hanya karena  operasi  atau  dapat  disebabkan  oleh beberapa  faktor  lainnya  seperti  demam, tindakan  anestesi  dan  perubahan  hormone yang dapat memicu TE akut.
d. Kehamilan
Alopecia  pasca  persalinan  atau  telogen gravidarum  merupakan  bentuk  TE  klasik yang  diamati  menggunakan  trichogram  atau pencabutan  rambut  secara  paksa  selama  2 atau  3  bulan  setelah  melahirkan.  Dimana, pada masa gestasi, tingginya hormon estrogen mengakibatkan pemanjangan fase anagen dan presentase  rambut  anagen  94,4%  pada trimester  2  dan  3.  setelah  persalinan  kadar hormon  tersebut  menurun  secara  mendadak dan  menyebabkan  folikel  rambut  memasuki fase telogen secara cepat.
e. Penurunan Berat badan (Diet Ketat) Diet  ketat  dengan  penurunan  berat  badan 11,7-24,75 kg dalam 3 minggu- 3 bulan dapat meningkatkan  jumlah  telogen  25%-50%. Beberapa  penelitian  melaporkan  pembatasan kalori  0-  1200  kcal  perhari  mengakibatkan rambut rontok. Diet
ketatakan menyebabkan kerontokan rambut difus dalam 1-6  bulan    dimana  asupan  dari  protein,  asam lemak  esensial,  zat  besi  dan  seng  yang berkurang  akan  mempengaruhi  pembentukan
keratin  rambut  (S.  Kang et  al .,  2019;  Lengg et al ., 2012; Robbins, 2012).
f. Obat-obatan
Banyak obat-obatan yang dapat menyebabkan kerontokan  rambut  telogen  dan  biasanya dimulai  setelah  12  minggu  pemberian  dosis. Perubahan  dosis  juga  dapat  menyebabkan pelepasan  yang  berlebihan.  Beberapa  obat yang  menyebabkan telogen  effluvium seperti, obat  anti  koagulan,  obat  anti  tiroid,  obat psikofarmakologik, kontrasepsi oral,
antihipertensi, anti kolestrol dan lain-lain
2. Chronic  Diffuse  Telogen  Hair  Loss (CDTHL)
(Liyanage & Sinclair, 2016)
a. Penyakit Tiroid
Hubungan  antara  hipotiroidisme  dan telogen effluvium (TE)  telah  diketahui  dengan  baik.
Manifestasinya  lebih  cenderung  menjadi kerontokan  rambut  telogen  kronis  difus (CDTHL)  daripada  TE  akut.  Pertumbuhan kembali  rambut  dapat  diamati  sekitar  8 minggu  setelah  dimulainya  penggantian hormon tiroid pada pasien dengan hipotiroidisme  dengan  kerontokan  rambut telogen.  Tidak  ditemukan  adanya  korelasi antara  tingkat  keparahan  disfungsi  tiroid  dan tingkat effluvium .  Dibandingkan  dengan hipotiroidisme,  peran  hipertiroidisme  pada TE  terutama  pada  CDTHL,  kurang  jelas  dan memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.
b. Penuaan
Kerontokan  rambut  yang  menyebar  di  kulit kepala  dan  tubuh  dapat  dilihat  pada  individu lanjut  usia  dengan  peningkatan  rasio  telogen secara  histopatologis.  Insiden  TE  cenderung lebih  tinggi  pada  individu  yang  lebih  tua.
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume  11,  Nomor  1,  April 2022

## Arsiazi B, A, A.  (2022).
Pikun  dapat  menjadi  faktor  risiko  TE  atau CDTHL.
c. Penurunan Berat Badan
Penurunan  berat  badan  yang  drastis  (11,7 hingga  24,75  kg  dalam  3  minggu  hingga  3 bulan) dapat meningkatkan terjadinya telogen yang  luar  biasa  (25%  hingga  50%)  dan menyebabkan  TE  akut.  Pembatasan  kalori  0 sampai  1200  kkal  per  hari  dilaporkan berhubungan dengan kerontokan rambut.
d. Malnutrisi
Peningkatan  rasio  rambut  telogen  telah dicatat  pada  individu  lanjut  usia  yang kekurangan  protein  dan  anak-anak  dengan malnutrisi  protein-kalori  pada  siklus  rambut dapat  bervariasi,  dan  CDTHL  dapat  diamati pada  mereka  yang  mengalami  malnutrisi serius.
e. Defisiensi Besi
Defisiensi besi terlibat dalam patogenesis TE. penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa suplementasi  zat  besi  untuk  pasien  CTE mengakibatkan pengurangan kerontokan rambut  dari  penurunan  tingkat  telogen.  studi terbaru  mengungkapkan  bahwa  kadar  feritin serum  berkurang  pada  wanita  tetapi  tidak secara signifikan pada pasien CTE dibandingkan dengan subyek kontrol. dengan demikian,  peran  defisiensi  besi  pada  TE masih kontroversial, dan efikasi suplementasi besi  pada  CDTHL  atau  CTE  perlu  dinilai dalam  uji  klinis  lebih  lanjut.  tingkat  feritin serum  kurang  dari  40  ng/ml  dapat  dianggap sebagai  kekurangan  zat  besi  pada  populasi umum.
f. Defisiensi Zinc (seng)
Acrodermatitis enteropathica adalah
gangguan  resesif  autosomal  yang  ditandai
dengan  malabsorpsi  seng  dengan  akibat rambut rontok, dermatitis akral dan periorificial, diare, defisiensi imun, gangguan mental dan neurologis, dan retardasi pertumbuhan.  CDTHL  adalah  patofisiologi khas  untuk  rambut  rontok.  Seng  tambahan harus  memperbaiki  semua  gejala,  termasuk rambut  rontok.  Defisiensi  zinc  didapat  yang menyerupai acrodermatitis enteropathica dapat  berkembang  pada  makanan  parenteral, operasi  saluran  GI,  pankreatitis,  penyakit radang  usus,  atau  nefropati  AIDS  serta  pada bayi  prematur  dan  menyebabkan  TE  atau CDTHL  akut.  Sebaliknya,  kontribusi  kadar seng  serum  yang  cukup  rendah  terhadap perkembangan CTE tetap sulit dipahami. g. Penyakit Sistemik
Selain  penyakit  demam  yang  hanya  terjadi satu  kali  atau  gangguan  endokrin/metabolik, berbagai  penyakit  sistemik  telah  dilaporkan terkait  dengan  kerontokan  rambut  difus. CDTHL sehubungan dengan penyakit limfoproliferatif,  keganasan  lanjut,  penyakit kolagen  (lupus  eritematosus  sistemik  dan dermatomiositis),  penyakit  hati,  gagal  ginjal kronis, amiloidosis sistemik, sindrom eosinofilia-mialgia, dan penyakit radang usus telah  dilaporkan.  TE  akut  yang  luas  telah dilaporkan menjadi karakteristik untuk sindrom  Cronkhite-Canada  tetapi  pemulihan penuh  dapat  diharapkan  setelah  kondisi  yang mendasarinya sembuh.
h. Stres Psikologik
Pada  persepsi  umum,  stres  psikologik  dapat memainkan peran pada peningkatan kerontokan  rambut.  Faktanya,  pada  laporan asli  Klingman  tentang  TE  menyebutkan tentang peristiwa psikologik yang
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume  11,  Nomor  1,  April 2022
Arsiazi B, A, A.  (2022). menyebabkan effluvium .  Kontribusi  stres psikologik terhadap perkembangan TE sudah pernah  disarankan  sebelumnya,  namun  tidak terlalu didukung oleh bukti ilmiah yang kuat.
i. Penyakit Menular Seksual
Infeksi  HIV  dan  sifilis  sekunder  dilaporkan berkaitan  dengan  CDTHL.  Mekanismenya tidak sepenuhnya dijelaskan, namun observasi  menunjukkan  bahwa  tes  HIV  dan sifilis  perlu  dilakukan  ketika  skrining  kasus TE.
j. Lainnya
Biotin  atau  defisiensi  asam  lemak;  paparan terhadap  logam  berat  termasuk  arsenik, talium, dan selenium; pajanan sinar matarahari  dan  sinar  UV;  dan  dermatitis kontak  dilaporkan  mungkin  bisa  memicu terjadinya TE.
3. Chronic Telogen effluvium (CTE)
a. Idiopatik (pemendekan anagen)
Headingston menyarankan pemendekan anagen idiopatik dapat diamati pada beberapa individu  ( Short  Anagen  Syndrom ).  Secara teoritis, anagen yang lebih pendek menghasilkan  tingkat  telogen  yang  lebih tinggi  juga,  yang  menyebabkan  terjadinya effluvium . Contoh untuk fenomena ini adalah penurunan  fase/periode  anagen  pada  pasien yang  harus  dirawat  selamanya  ( entrenitate- treated patients ).

## Gejala
Gejala  TE  akut  dan  kronis  adalah  peningkatan kerontokan rambut. Biasanya rambut akan mengalami kerontokan  dengan  kecepatan  yang  meningkat (Hughes,  2020).  Berdasarkan  manifestasi  klinis  dan gejalanya,  TE  dibagi  menjadi  3  subgrup:  TE  akut, chronic  diffuse  telogen  hair  loss ,  dan telogen effluvium kronis.  Terlepas  dari  3  subgrup  ini,
manifestasi  yang  paling  mewakili  TE  adalah kerontokan  kelompok  rambut  yang  menyebar  secara berlebihan  (D.  Kang et  al .,  2019).  Rambut  yang tersisa akan dirasa kurang padat. Dalam TE akut dan kronis, rambut hilang secara difus (secara menyebar) dari  seluruh  kulit  kepala,  sehingga  alopecia  atau kebotakan  lengkap  biasanya  tidak  terlihat  (Hughes, 2020).
1. TE akut
TE  akut  biasanya  berlangsung  kurang  dari  6 bulan  dan  kerontokan  rambut  yang  terjadi relatif  tiba-tiba  (Hughes,  2020).  Biasanya kerontokan  rambut  yang  menyebar  dan bersifat  akut  diperkirakan  2-4  bulan  sejak munculnya  penyebab  kausatifnya.  Tidak  ada tanda atau inflamasi atau jaringan parut yang terlihat pada kulit kepala. Banyaknya rambut yang  rontok  secara  signifikan  dipengaruhi oleh  umur,  jenis  kelamin,  dan  ras.  Namun, pada penelitian yang dilakukan oleh Kligman pada tahun 1961 dalam (S. Kang et al ., 2019) rata-rata  kerontokan  rambut  pada  TE  akut klasik setiap harinya berkisar dari 109 (kasus postpartum) sampai 646 (pada kasus penggunaan heparin).
2. Chronic diffuse telogen hair loss (CDTHL) Adanya pemicu tertentu menyebabkan kerontokan  rambut  yang  tiba-tiba,  sama seperti  kasus  TE  akut,  kerontokan  ini  dapat membaik  setelah  pemicunya  dapat  ditangani. Namun,  kerontokan  rambut  telogen  bisa bertahan  lebih  dari  6  bulan.  CDTHL  adalah salah  satu  kondisi  sekunder  untuk  berbagai kasus,  seperti  penyakit  tiroid, acrodermatitis enteropathica ,  malnutrisi,  dan  penggunaan obat-obatan (S. Kang et al ., 2019).
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume  11,  Nomor  1,  April 2022

## Arsiazi B, A, A.  (2022).
3. TE kronis
Pada  TE  kronis,  kerontokan  rambut  bisa berlangsung  lebih  dari  6  bulan  sampai  1 tahun  dengan  fluktuasi.  Karena  lamanya kerontokan  rambut  yang  terjadi  ini,  biasanya rambut  akan  dirasa  lebih  tipis  dan  terjadi penurunan  kepadatan  rambut  di  kulit  kepala (Hughes,  2020).  Pasien  cenderung  memiliki rambut  yang  lebih  padat  sebelumnya  dan tidak bisa memanjangkan rambutnya, khususnya  saat  masa  anak-anak.  Biasanya, TE  kronis  onsetnya  mendadak  dan  jumlah rambut  yang  rontok  cukup  banyak.  Pasien biasanya  mengatakan  rambut  yang  rontok sampai menutupi saluran pembuangan setelah mereka  mandi.  Kelompok  rambut  telogen bisa  dicabut  dengan  mudah  pada  bagian puncak  kepala  dan  sekitar  tengkuk  (S.  Kang et al ., 2019).

## Pemeriksaan Umum
Anamnesis  dan  Pemeriksaan  Fisik (Grover  & Khurana, 2013) Pada  kasus  CDTHL  ( Chronic  diffuse  telogen  hair loss ) sangat penting dilakukan anamnesis dan riwayat pengobatan  yang  berkaitan  dengan  kerontokan rambut.  Untuk  medeteksi  penyakit  tiroid  atau penyakit kolagen subklinis dapat dilakukan pemeriksaan  fisik  seperti  pembengkakakn  tiroid, kulit, dan kuku.
Pemeriksaan  Laboraturium (Grover  &  Khurana, 2013)
Pemeriksaan  laborturium  untuk telogen  effluvium meliputi  pemeriksaan  darah  perifer  lengkap,  kadar hormon tiroid, feritin serum, fungsi ginjal, fungsi hati, testosteron bebas, prolaktin, 17- hydroxyl progesterone ,  titer  ant inuclear  antibody serologi sifilis,  serta  pemeriksaan human  imunodeficiency virus (HIV) dapat dilakukan bila ada kecurigaan yang
mengarah  kesana.  Hasil  yang  tidak  normal  dapat membantu  untuk  menyingkirkan  diagnosis  banding dan menentukan etiologi TE sehingga penatalaksanaannya  dapat  berupa  tindakan  koreksi sesuai etiologi.
Tatalaksana (Adiguna, 2017)
Telogen effluvium Akut
Telogen  effluvium akut  bisa  sembuh  sendiri  dengan menghilangkan faktor pemicu yang dilakukan dengan cara  memberikan  edukasi  ke  pasien.  Pada  TE  akut, pasien  harus  diberitahu  bahwa  identifikasi  dan penghilangan  faktor  pemicu  akan  menyelesaikan masalah rambut rontok. Rambut rontok akan berumur pendek  dan  dikendalikan  tanpa  obat.  Pasien  harus dijelaskan  bahwa  rambut  rontok  dapat  berlanjut hingga  6  bulan,  meskipun  pada  tingkat  yang  lebih rendah.  Meskipun  pertumbuhan  kembali  dapat diamati  dalam  beberapa  bulan  setelah  faktor  pemicu hilang, pertumbuhan yang signifikan dapat memakan waktu  lebih  dari  satu  tahun.  Nutrisi  harus dipertimbangkan,  dan  obat  apa  pun  yang  dicurigai sebagai faktor penyebab harus dihentikan atau diubah setidaknya selama 3 bulan. Edukasi ke pasien penting untuk membantu mengurangi rasa cemas, stress.

## Telogen effluvium kronis
Pengobatan  untuk  TE  kronis  bisa  dilakukan  dengan pemberian  Minoxidil.  Pengobatan  ini  dilakukan apabila  faktor  pemicu  sudah  dihilangkan,  namun rambut  rontok  masih  ada.  Minoxidil  memang memiliki  peran  dalam  pengelolaan  TE  kronis. Penggunaannya  pada  TE  akut  tidak  dianjurkan (Mysore et al ., 2019)
Minoxidil  merupakan  turunan  piperidino-pirimidin (2,4-diamino-6  piperidino-pirimidin-3-oksida),  yang dapat  membuka  saluran  kalium,  sehingga  terjadi hiperpolarisasi  membran  sel.  Minoxidil  dapat
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume  11,  Nomor  1,  April 2022
Arsiazi B, A, A.  (2022). menyebabkan  pelebaran  pada  pembuluh  darah,
sehingga  memungkinkan  lebih  banyak  darah,  nutrisi, dan  oksigen  untuk  mencapai  folikel  rambut. Minoksidil  topikal  dipercaya  dapat  memperpendek fase  telogen  dari  siklus  rambut,  sehingga  memaksa folikel  rambut  istirahat  untuk  memasuki  fase  anagen sebelum waktunya. Ini mungkin memperpanjang fase anagen dan juga meningkatkan ukuran folikel rambut. Minoxidil  memiliki  efek  variabel  pada  pertumbuhan dengan menunda penuaan keratinosit dan merangsang /  menghambat  proliferasi  sel  epitel  dan  fibroblastik. Menghambat  kolagen  dan  prostasiklin  produksi, sementara  merangsang  sintesis  prostaglandin  E2  dan faktor pertumbuhan endotel vaskular. Pasien TE yang ditemukan  adanya  kekurangan  nutrisi  sebaiknya dikonsultasikan ke spesialis gizi. Pemberian suplementasi oral tidak dapat diberikan karena belum ada persetujuan dari FDA.
Radioterapi ( Mysore et al., 2019 )
Radioterapi  dapat  menyebabkan  kerontokan  pada rambut.  Tingkat  kerontokan  rambut  sesuai  dengan dosis  total  radiasi  yang  diberikan  untuk  pengobatan dan  area  yang  diberikan  sinar  radiasi.  Kerontokan rambut  akibat  radiasi  dapat  bersifat  sementara  pada dosis yang lebih rendah dan juga dapat bersifat lama pada dosis yang lebih tinggi.
Pada kasus pasien kanker yang menjalani pengobatan kemoterapi  akan  menyebabkan  kerontokan  rambut. Kemoterapi  tidak  hanya  menghancurkan  sel-sel kanker, tetapi juga dapat menghancurkan sel-sel sehat dalam tubuh termasuk sel rambut. Kerontokan rambut akibat kemoterapi biasanya bersifat sementara.

## Kemoterapi Sitotoksik
Pemberian pertama dosis kemoterapi sitotoksik dalam beberapa  minggu  dapat  terjadi  kerontokan  rambut yang  menyebar  dan  merata  (Freites-Martinez et  al .,
2019).

## KESIMPULAN
Kesimpulan  penelitian  iniemeriksaan  klinis, dan pemeriksaan laboratorium dapat membantu dalam diagnosis telogen  effluvium . Telogen  effluvium akut biasanya  dapat  diatasi  dengan  menghilangkan  faktor penyebab  yang  mendasarinya.  Namun,  pengobatan telogen effluvium kronis dapat menjadi tantangan bagi dokter.  Beberapa  pilihan  pengobatan  tersedia,  tetapi pedoman  standar  untuk  terapi,  frekuensi,  dan  dosis obat perlu ditetapkan.

## SARAN
Saran yang dapat penulis sampaikan dalam artikel ini adalah  diharapkan  kepada  pemerintah  dan  tenaga medis  termasuk  mahasiswa  terutama  yang  belajar dalam bidang kesehatan untuk memberikan informasi kepada  masyarakat  mengenai  gambaran  umum telogen  effulium  seperti  tanda  dan  gejala  agar  dapat dilakukan deteksi dini, dampak yang dapat ditimbulkan,  serta  faktor  risiko,  sehingga  masyarakat akan  lebih  waspada  dan  dapat  melakukan  tindakan pencegahan penyakit telogen effulium.

## DAFTAR RUJUKAN
Addor,  F.  A.  S.,  Donato,  L.  C.,  &  Melo,  C.  S.  A.
(2018).  Comparative  evaluation  between  two nutritional  supplements  in  the  improvement  of telogen effluvium . Clinical,  Cosmetic  and
Investigational Dermatology , 11 , 431.
Adiguna,  M.  S.  (2017). Efluvium  Telegon  dan
Anagen . 1–12. https://simdos.unud.ac.id/uploads/file_penelitia n_1_dir/7095245b516457ce40556849609da1e
1.pdf
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume  11,  Nomor  1,  April 2022
Arsiazi B, A, A.  (2022).
Fahham,  A.,  Nazia,  S.,  Umar,  F.,  Haris,  S.,  &
Ramsha,  A.  (2020).  Telogen Effluvium :  A
Review of the Literature. Cureus , 12 (5).
Freites-Martinez,  A.,  Shapiro,  J.,  van  den  Hurk,  C.,
Goldfarb, S., Jimenez, J. J., Rossi, A. M., Paus, R.,  &  Lacouture,  M.  E.  (2019).  Hair  disorders in  cancer  survivors. Journal  of  the  American Academy  of  Dermatology , 80 (5),  1199–1213.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jaad.20 18.03.056
Grover, C., & Khurana, A. (2013). Telogen effluvium .
Indian  Journal  of  Dermatology,  Venereology
and Leprology , 79 (5), 591–603. https://doi.org/10.4103/0378-6323.116731
Harrison,  S.,  &  Sinclair,  R.  (2012).  Telogen
effluvium . Clinical and Experimental
Dermatology:  Clinical  Dermatology , 27 (5),
389–395.
https://doi.org/10.1046/j.1365-
2230.2002.01080.x
Hughes,  E.  C.  W.  (2020,  September  17). Telogen  Effluvium  Clinical  Presentation .
Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/107156 6-clinical
Kang,  D.,  Kim,  I.,  Choi,  E.,  Im,  Y.  H.,  Park,  Y.  H.,
Ahn, J. S., Lee, J. E., Nam, S. J., Lee, H. K., & Park,  J.  (2019).  Permanent  chemotherapy‐ induced alopecia in patients with breast cancer:
a  3‐year  prospective  cohort  study. The
Oncologist , 24 (3), 414–420.
https://doi.org/10.1634/theoncologist.2018-
0184
Kang,  S.,  Amagai,  M.,  Bruckner,  A.  L.,  Enk,  A.  H.,
Margolis, D. J., McMichael, A. J., & Orringer,
J.  S.  (2019). Fitzpatrick’s  Dermatology  9th Edition.  Part  16:  Disorders  Of  The  Hair  And Nails. Chapter 86: Telogen Effluvium. Vol. 2. 2 vols .
McGraw-Hill
Education.
https://accessmedicine.mhmedical.com/content. aspx?bookid=2570&sectionid=210420738 Lengg, N., Heidecker, B., Seifert, B., & Trüeb, R. M.
(2012).  Dietary  supplement  increases  anagen hair  rate  in  women  with  telogen effluvium : results  of  a  double-blind,  placebo-controlled trial. Clinical Practice , 4 (1), 59.
Lindner,  G.,  Botchkarev,  V.  A.,  Botchkareva,  N.  v,
Ling, G., van der Veen, C., & Paus, R. (2012). Analysis  of  apoptosis  during  hair  follicle regression  (catagen). The  American  Journal  of Pathology , 151 (6), 1601.
Liyanage,  D.,  &  Sinclair,  R.  (2016).  Telogen
effluvium . Cosmetics , 3 (2), 13. https://doi.org/10.3390/cosmetics3020013
Malkud,  S.  (2015).  Telogen effluvium :  a  review.
Journal  of  Clinical  and  Diagnostic  Research:
JCDR , 9 (9), WE01.
Motosko,  C.  C.,  Bieber,  A.  K.,  Pomeranz,  M.  K., Stein,  J.  A.,  &  Martires,  K.  J.  (2017). Physiologic changes of pregnancy: A review of the literature. International Journal of Women’s Dermatology , 3 (4), 219–224.
Mysore,  V.,  Parthasaradhi,  A.,  Kharkar,  R.  D.,
Ghoshal, A. K., Ganjoo, A., Ravichandran, G., Saraswat,  A.,  Shah,  Y.,  Singh,  M.,  & Remadevi,  T.  J.  (2019).  Expert  consensus  on the management of Telogen Effluvium in India.
International  Journal  of  Trichology , 11 (3),
107. https://doi.org/10.4103/ijt.ijt_23_19
Robbins,  C.  R.  (2012).  Morphological, macromolecular  structure  and  hair  growth.  In Chemical and physical behavior of human hair (pp. 1–104). Springer.
Shapiro, J., Wiseman, M., & Lui, H. (2012). Practical management  of  hair  loss. Canadian  Family Physician , 46 (7), 1469–1477.
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume  11,  Nomor  1,  April 2022
Cite this article as: Arsiazi B, A, A.  (2022) . Manifestasi Klinis,
Diagnosis And Tatalaksana Pubertas Predoks . Jurnal Ilmiah Media Husada. 11(1),44-55. https://doi.org/10.33475/jikmh.v7i2.21
Shashikant,  N.  M.  (2014).  Anagen Effluvium -A
Review. International  Journal  of  Current
Research and Review , 6 (22.2014).
Udompanich,  S.,  Chanprapaph,  K.,  &  Suchonwanit,
P. (2018). Hair and scalp changes in cutaneous and  systemic  lupus  erythematosus. American
Journal  of  Clinical  Dermatology , 19 (5),  679–
694.