## EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH DI INSTALASI RAWAT INAP RSUP. PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO PERIODE JULI 2013 - JUNI 2014
Fahijratin N.K.Mantu 1) , Lily Ranti Goenawi 1) , Widdhi Bodhi 1)
1) Program studi farmasi FMIPA UNSRAT Manado

## ABSTRACT
The  inappropriately  utilization  of  antibiotics  may  increase  the  side  effects  and  the  toxicity  of antibiotics, wasted cost, and failure to achieve the clinical profit. The research aims to evaluate the utilization of antibiotics to the urinary tract infection patients in the inpatient installation of RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. This  research is  a descriptive study with  retrospective data  aggregration  based  on  medical  records.  The  research  has  done  to  47  medical  records  of urinary  tract  infection  patients  who  fulfill  the  inclusion  criteria.  The  results  showed  the  most widely  used  antibiotics  as  the  urinary  tract  infection  therapy  are  ciprofloxacin  (55,3%), ceftriaxone (40,4%), and cefixime (4,3%). The accuracy of the dose compatible to the evaluation are (89,4%) appropriate dose, and (27,7%) adequate periode of time.
Keywords : Evaluation, Antibiotics, Urinary Tract Infection.

## ABSTRAK
Penggunaan  antibiotika  secara  tidak  tepat  dapat  menimbulkan  terjadinya  peningkatan  efek samping  dan  toksisitas  antibiotika,  pemborosan  biaya  dan  tidak  tercapainya  manfaat  klinik. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi penggunaan antibiotik pada pasien penderita infeksi saluran  kemih  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Penelitian  ini berupa penelitian deskriptif dengan pengumpulan data secara retrospektif yang didasarkan pada catatan  medis.  Penelitian  dilakukan  terhadap  47  catatan  medis  penderita  infeksi  saluran  kemih yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  penggunaan  antibiotik  yang paling  banyak  digunakan  untuk  pengobatan  infeksi  saluran  kemih  ialah Ciprofloxacin  (55,3%), Ceftriaxone (40,4%) dan Cefixime (4,3%). Ketepatan dosis sesuai sesuai evaluasi yakni (89,4%) tepat dosis dan (27,7%) sesuai lama pemberian.
Kata Kunci : Evaluasi, Antibiotik, Infeksi Saluran Kemih.

## PENDAHULUAN
Penyakit  infeksi  di  Indonesia  masih termasuk dalam sepuluh penyakit terbanyak. Peresepan  antibiotik  di  Indonesia  yang cukup  tinggi  dan  kurang  bijak  akan meningkatkan  kejadian  resistensi.  Dampak resistensi terhadap antibiotik adalah meningkatnya  morbiditas,  mortalitas  dan biaya  kesehatan.  Khusus  untuk  kawasan Asia Tenggara, penggunaan antibiotik sangat  tinggi  bahkan  lebih  dari  80%  di banyak  provinsi  di  Indonesia  (Anonim, 2011).
Infeksi  Saluran  Kemih  merupakan infeksi akibat berkembang biaknya mikroorganisme  di  dalam  saluran  kemih, yang dalam keadaan normal air kemih tidak mengandung bakteri, virus atau mikroorganisme  lain.  Sekitar  150  juta penduduk  di  seluruh  dunia  tiap  tahunnya terdiagnosis menderita infeksi saluran kemih.  Prevalensinya  sangat  bervariasi berdasarkan umur dan jenis kelamin, dimana infeksi  saluran  kemih  lebih  sering  terjadi pada  wanita  dibandingkan  dengan  pria karena perbedaan anatomis  antara keduanya (Rajabnia dkk, 2012). Total penderitaInfeksi Saluran  Kemih  di  Kota  Manado  pada  tahun 2013-2014  sebanyak  773  penderita  (Dinkes Kota, 2015).
Penggunaan  antibiotik  secara  tidak tepat    dapat  menimbulkan  terjadinya peningkatan  efek  samping  dan  toksisitas antibiotika,  pemborosan  biaya  dan  tidak tercapainya  manfaat  klinik  yang  optimal dalam  pencegahan  maupun  pengobatan penyakit  infeksi,  serta  resistensi  bakteri terhadap obat (Anonim, 2011).

## METODE PENELITIAN

## Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan November  2014  sampai  Maret  2015,  di bagian  rekam  medik  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou, Manado.

## Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian survei  deskriptif,  dengan  pengambilan  data dilakukan secara retrospektif, dengan mencatat  data  rekam  medik  pada  pasien penderita  Infeksi  Saluran  Kemih  yang pernah  menjalani  perawatan  di  RSUP.  Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  selama  periode Juli 2013 - Juni 2014.

## Populasi Penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini  ialah  semua catatan  rekam  medik  pasien  Infeksi  Saluran Kemih  yang  dirawat  inap  dan  mendapat pengobatan  di  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  periode  Juli  2013  -  Juni 2014 dan pengambilan sampel.

## Pengambilan Data
Pengambilan  data  dilakukan  di  bagian rekam medik RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.  Pengumpulan  data  dimulai  dari penelusuran  data  dari  laporan  unit  rekam medik  untuk  pasien  dengan  diagnosis Infeksi  Saluran  Kemih  yang  dirawat  inap pada periode Juli 2013 - Juni 2014.

## Variabel Penelitian
Variabel  penelitian  ini  adalah  semua  yang berhubungan dengan objek
Pengamatan  penelitian.  Dimana  Variabel penelitian meliputi :
a. Jenis Kelamin
b. Umur
c. Terapi Antibiotik
d. Ketepatan Dosis
e. Lama Pemberian Obat

## Analisis Data
Data penelitian diperoleh dari berkas catatan rekam  medik  penggunaan  antibiotika  pada penderita  Infeksi  Saluran  Kemih  yang dirawat  inap  di  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  yang  dikumpulkan  secara retrospektif  dan  dianalisis  secara  deskriptif. Adapun standar pengobatan yang digunakan sebagai  pembanding  dalam  penelitin  ini
yakni The  Infectious  Diseases  Society  of America (IDSA) Guidelines : Urinary Tract Infections  in  Adults,  dan  Antimicrobal Stewardship and Urinary Tract Infections.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Data Karakteristik Jenis Kelamin
Penelitian  terkait  karakteristik  jenis kelamin  penderita  Infeksi  Saluran  Kemih dilakukan  pada  47  pasien  dewasa  penderita Infeksi Saluran Kemih yang di rawat inap di RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  periode  Juli 2013  -  Juni  2014.  Hasil  yang  di  peroleh dapat dilihat dalam tabel 1
berikut.
Tabel 1.  Karakteristik  jenis  kelamin  penderita  Infeksi  Saluran  Kemih  di  instalasi  rawat  inap RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou periode Juli 2013 - Juni 2014.
Jenis Kelamin Jumlah Pasien Presentase (%) Laki-laki 10 21.3 Perempuan 37 78.7 Total 47 100 Pada  Tabel  1  diketahui  terdapat  10 (21,3%) penderita berjenis kelamin laki-laki sedangkan penderita berjenis kelamin perempuan  sebanyak  37  (78,7%).  Hasil penelitian  sebelumnya  di  palu  menunjukan hasil  yang  hampir  sama  yaitu  27,5% penderita  berjenis  kelamin  laki-laki  dan 72,5% penderita berjenis kelamin perempuan dari total 57 penderita (Febrianto dkk, 2013).
Pasien  perempuan  lebih rentan menderita  penyakit  Infeksi  Saluran  Kemih dibandingkan dengan pasien laki-laki. Penyebabnya adalah karena uretra
perempuan
lebih pendek sehingga
mikroorganisme  dari  luar  lebih  mudah mencapai  kandung  kemih  yang  letaknya dekat  dengan  daerah  perianal  (Sukandar, 2009).

## Umur
Penelitian  mengenai  kriteria  umur penderita  Infeksi  Saluran  Kemih  yang  di rawat inap di RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou periode Juli 2013 - Juni 2014 di bagi dalam 5 kelompok umur, yaitu kelompok umur 18- 25  tahun,  kelompok  umur  26-35  tahun, kelompok  umur  36-45  tahun,  kelompok umur  46-55  tahun  dan  kelompok  umur  56-
59 tahun. Hasil yang di peroleh dapat dilihat
dalam tabel 2 berikut.
Tabel 2.  Karakteristik  umur  penderita  Infeksi  Saluran  Kemih  di  instalasi  rawat  inap  di  RSUP
Prof. Dr. R. D. Kandou periode Juli 2013 - Juni 2014 (Depkes RI, 2009). Umur Jumlah Pasien Prsentase (%) 18-25 6 12.8 26-35 10 21.3 36-45 10 21.3 46-55 18 38.3 56- 59 3 6.4 Total 47 100
Pada  penelitan  ini  penderita  Infeksi Saluran  Kemih  yang  berusia  46  sampai  55 tahun  lebih  banyak  terjadi  pada  wanita  usia postmenopause,  hal  ini  disebabkan  karena produksi  hormon  estrogen  menurun  yang mengakibatkan  PH  pada  cairan  vagina  naik sehingga menyebabkan meningkatnya perekembangan mikroorganisme pada vagina (Anonim, 2012).

## Data Pengobatan Terapi Antibiotik
Penelitian mengenai terapi antibiotik penderita  Infeksi  Saluran  Kemih  yang  di rawat inap di RSUP. Prof.Dr. R. D. Kandou Manado periode Juli 2013 - Juni 2014. Hasil yang  diperoleh  dapat  dilihat  dalam  tabel  3 berikut.
Tabel 3. Terapi antibiotik yang diberikan pada penderita Infeksi Saluran
Kemih  yang  di  rawat  inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  periode  Juli  2013  -  Juni 2014.
Terapi Antibiotik Jumlah Pasien Presentase (%) Ciprofloxacin 26 55.3 Ceftriaxone 19 40.4 Cefixime 2 4.3 Total 47 100
Berdasarkan  data  mengenai  terapi antibiotik  yang  diberikan  pada  penderita Infeksi  Saluran  Kemih  di  Instalasi  Rawat Inap RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode  Juli  2013  -  Juni  2014  diketahui bahwa  penggunaan  antibiotik  Ciprofloxacin yang  termasuk  dalam  golongan  Kuinolon memiliki presentase tertinggi, yakni 55,3 %, diikuti dengan antibiotik golongan
Betalaktam yaitu Ceftriaxone dengan presentase  40,4%    dan  pemberian  antibiotik terendah,  yakni  pada  antibiotik  golongan Sefalosforin yaitu Cefixime dengan presentase 4,3%. Pada penelitian ini untuk penggunaan  antibiotik  yang  diberikan  pada pasien  Infeksi  Saluran  Kemih  yang  di instalasi  rawat  inap  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.
Kandou  Manado  periode  Juli  2013  –  Juni 2014 sudah sesuai dengan standar pengobatan  yang  dilihat  dari  Pedoman Pengobatan  Infeksi  Saluran  Kemih  pada Pasien  Dewasa.  Untuk  pengobatan  Infeksi Saluran  Kemih  tanpa  komplikasi  atau Infeksi  Saluran  Kemih  ringan  diberikan antibiotik  Ciprofloxacin  250  mg  selama  3 hari,  dan  untuk  Infeksi  Saluran  Kemih komplikasi atau Infeksi Saluran Kemih berat diberikan pengobatan
antibiotik Ciprofloxacin  dengan  dosis  500  mg  selama 7 hari.
Antibiotik Ciprofloxacin aktif terhadap  bakteri  gram  negatif  termasuk
Salmonella, Shigella, Neiseria, dan
Pseudomonas,  juga  aktif  terhadap  kuman gram  -positif.  Sebagian  besar  kuman anaerob tidak sensitif terhadap antibiotik ini. Ciprofloxacin  terutama  digunakan  untuk Infeksi  Saluran  Cerna  (termasuk  tifus abdominalis),  Infeksi  Saluran  Nafas,  dan Infeksi Saluran Kemih (BPOM, 2008).

## Ketepatan Dosis
Ketepatan dosis pemberian antibiotik pada  penderita  Infeksi  Saluran  Kemih  yang dirawat  inap  di  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  periode  Juli  2013  -  Juni 2014  dapat  dilihat  pada  tabel  berikut  4 berikut.
Tabel 4.  Ketepatan  dosis  pemberian  antibiotik  dari  penderita  Infeksi  Saluran  Kemih  yang dirawat inap di RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Juli 2013 - Juni 2014.
Ketepatan Dosis Jumlah Pasien Presentase (%) Tepat Dosis 42 89.4 Tidak Tepat Dosis 6 12.8 Total 47 100
Hasil  yang  didapat  pada  tabel  4 ketepatan  dosis  yang  diberikan  pada  pasien Infeksi Saluran Kemih yaitu hasil tepat dosis sebesar  89,4%  sedangkan  yang  tidak  tepat dosis  sebesar  10,6%.  Dosis  yang  sesuai adalah  dosis  yang  dapat  mencapai  KHM (Konsentrasi  Hambat  Minimum)  dalam darah  atau  cairan  tubuh.  Pemberian  dosis yang  kurang  akan  mengakibatkan  tidak berefeknya  antibiotik  karena  tidak  dapat mencapai KHM (Konsentrasi Hambat Minimum)  dalam  cairan  tubuh,  kurangnya dosis dapat mengakibatkan resistensi bakteri
yang  tersisa  dalam  tubuh,  namun  jika  dosis lebih  akan  mengakibatkan  resiko  efek samping  yang  tidak  diinginkan  pada  pasien (Mycek dkk, 2001).
Evaluasi penggunaan antibiotik terhadap  variabel  ketepatan  dosis  dilakukan dengan  membandingkan  jumlah  dosis  yang diberikan  kepada  pasien  dengan  beberapa standar terapi yang digunakan sebagai acuan perhitungan  dosis.  Standar  terapi  yang digunakan  yakni The  Infectious  Diseases Society  of  America (IDSA) Guidelines  : Urinary  Tract  Infections  in  Adults,  dan
Antimicrobal  Stewardship  and  Urinary Tract  Infections. Keberhasilan  pengobatan antibiotik didasarkan pada 2 pola  yaitu time dependent  killing akan  membunuh  bakteri saat  kadar  antibiotik  didarah  dipertahankan cukup  lama  di  atas  KHM  (Konsentrasi
Hambat
Minimum) bakteri, dan concentration dependent killing akan membunuh bakteri jika konsentrasi antibiotik  telah  berada  di  atas  KHM
(Konsentrasi  Hambat  Minimum)  bakteri (Mutschler, 1999).

## Lama Pemberian Obat
Lama  pemberian  obat  pada  Infeksi Saluran Kemih  yang dirawat  inap di  RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Juli 2013  -  Juni  2014  dapat  dilihat  pada  tabel berikut 5 berikut.
Tabel 5. Lama pemberian Obat pada penderita Infeksi Saluran Kemih  yang dirawat inap di RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Juli 2013 - Juni 2014. Lama Pemberian Jumlah Pasien Presentase (%) Sesuai lama pemberian 13 27.7 Tidak Sesuai lama pemberian 34 72.3 Total 47 100
Dari  hasil  yang  didapat  pada  tabel  5 yakni  lama  pemberian  obat  pada  penderita Infeksi Saluran Kemih yang menjalani rawat inap  di  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado periode Juli 2013 - Juni 2014 yaitu lama  pemberian  obat  yang  sesuai  dengan durasi  pemberiannya  sebanyak  13  pasien dengan  presentase  27,7%  sedangkan  lama pemberian  obat  yang  tidak  sesuai  dengan durasi  pemberiannya  sebanyak  34  pasien dengan presentase 72,3%.
Lama  pemberian  antibiotik  untuk penderita  Infeksi  Saluran  Kemih  di  RSUP. Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  pada umumnya  diberikan  5  sampai  8  hari.  Data tentang  terapi  antibiotik  pada  Infeksi Saluran  Kemih  menunjukkan  bahwa  lama pemberian  antibiotik  selama  3  hari  sudah cukup  untuk  Infeksi  Saluran  Kemih  ringan dan  7  sampai  14  hari  untuk  Infeksi  Saluran
Kemih  berat  (Anonim,  2011).  Durasi pemberian antibiotik sangat penting dikarenakan  jika  suatu  antibiotik  tidak bekerja  sesuai  dengan  lama  penggunaannya akan mengakibatkan toleransi pada mikroorganisme yang belum tuntas dimusnahkan  sehingga  menjadi  bakteri resisten  (Mycek,  2001).  Ciprofloxacin dipilih  sebagai  terapi  utama  pada  Infeksi Saluran Kemih, lama penggunaannya didasarkan  pada  tingkat  keparahan  penyakit Infeksi  Saluran  Kemih.  Infeksi  Saluran Kemih tanpa komplikasi diberikan selama 3 hari,  dan  infeksi  saluran  kemih  dengan komplikasi  diberikan  selama  7  hari  (Gupta dkk, 2011).

## Kesimpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  terhadap  47  pasien  penderita
Infeksi  Saluran  Kemih  di  Instalasi  Rawat Inap RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado selama periode Juli 2013  - Juni 2014, dapat disimpulkan  bahwa  penggunaan  antibiotik yang  paling  banyak  digunakan  untuk pengobatan  Infeksi  Saluran  Kemih  ialah antibiotik Ciprofloxacin (55,3%), ceftriaxone  (40,4%)  dan  cefixime  (4,3%). Penggunaan  antibiotik  berdasarkan  variabel ketepatan  dosis  yakni  (89,4%)  tepat  dosis dan (27,7%) sesuai lama pemberian.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 2011. Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik. Kementrian  Kesehatan      Republik Indonesia, Jakarta.
Anonim,  2012. Infeksi  Saluran  Kemih . Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia, Jakarta.
BPOM,  2008. Informasi  Obat  Nasional Indonesia. Badan  Pengawas  Obat  dan Makanan, Jakarta.
Dinas  Kota  Manado,  2015. Angka  Kejadian Infeksi  Saluran  Kemih  di  Kota Manado .  Dinkes  Kota  Manado 2013-2014.
Febrianto, A.W., Mukaddas, A., Faustine, I.
2013 .  Rasionalitas  penggunaan antibiotik,  Infeksi  saluran  kemih . Farmasi : Untad.
Gupta,  K.,  Hooton,  T.M.,  Nuber,  K.,  Wult, B.,  Colgan,  R.,  Miller,  R.,  Moran,  G.,
Nicolle, L., Raz, R.,  Schaeffer,  A.J.,  Soper,  D.  2011. International Clinical Practice
Guidelines  for  the  Treatment  of Acute  Uncomplicated  Cystitis  and
Pyelonephritis  in  Women:  A  2010
Update  by  the  Infectious  Diseases Society of America and the European
Society for Microbiology and Infectious Diseases. IDSA : Guidelines. Mutschler  E.,  1999. Dinamika  Obat , Farmakologi Dan Toksikologi , Institut Teknologi Bandung,
Bandung.
Mycek  J.  M.,  Harvey  R.A.,  Champe  P.C., 2001. Farmakologi  Ulasan  Bergambar , Widya Madika, Jakarta. Sukandar  E.,  2009. Infeksi  Saluran  Kemih Pasien  Dewasa ,  dalam  :  Sudoyo AW.,  Setiyohadi  B.,  Alwi  I.,  dkk., 2006.  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam  Jilid  II,  Edisi  V, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran  Universitas  Indonesia,
Jakarta.