Hubungan Motivasi dengan Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Wanita Usia Subur dalam Melakukan Pap Smear di Kecamatan Cipondoh, Kota Tangerang Tahun 2016
Relation between Motivation with Affecting Factors Productive Age Women to do Pap Smear in District of Cipondoh, Tangerang 2016
Rayhana ! , Hatfina Izzati 1
1 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta, Jl. KH. Ahmad Dahlan Cirendeu, Ciputat Tangerang Selatan 15419, mobile: 087771344661 email: rayhanakuddah@yahoo.com

## Abstrak
Latar  belakang: Kanker  yang  saat  ini  menjadi  perhatian  dunia  dan  megakibatkan  tingginya  angka kematian adalah kanker serviks. Data Globocan pada tahun 2013 menunjukkan prevalensi tertinggi kanker pada  wanita  di  Indonesia  adalah  kanker  serviks.Penyebabnyakarena  kurangnya  motivasi  wanita  untuk melakukan  pemeriksaan Pap  smear sehingga  mengalami  keterlambatan  diagnosis  yang  mengakibatkan banyak  wanita  yang  terdiagnosa  kanker  serviks  dalam  stadium  lanjut. Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui faktor-faktor  yang  mempengaruhi  motivasi  untuk  melakukan Pap  smear pada  Wanita  Usia Subur (WUS) di Kecamatan Cipondoh.
Metode: Metode  pada  penelitian  ini  adalah  survey  analitik  dengan  desain cross  sectional .  Sampel  yang digunakan sebanyak 106 orang, dilaksanakan pada bulan Agustus sampai Oktober tahun 2016.I nstrumen yang digunakan adalah kuesioner.
Hasil : Terdapat hubungan antara motivasi melakukan Pap smear pada Wanita Usia Subur (WUS) dengan status  ekonomi  keluarga  (p=0,019),  jarak  dari  rumah  ke  pelayanan  kesehatan  (p=0,001)  dan  paparan informasi  (p=0,009);  (p value <  0,05;  α=  0,05).Motivasi  untuk  melakukan Pap  smear sangat  penting khususnya  pada  Wanita  Usia  Subur  (WUS)  untuk  mencegah  keterlambatan  diagnosis  sehingga  dapat menurunkan angka kematian pada kanker serviks.
Simpulan : Diperlukan  penyuluhan  tentang  kanker  serviks,  pemeriksaan Pap  smear gratis  secara  berkala oleh tenaga kesehatan untuk meningkatkan motivasi wanita melakukan Pap smear.
Kata Kunci: Motivasi, wanita usia subur (WUS), kanker seviks, Pap smear

## Abstract
Background: A disease that attracts world’s attention and result the high mortality rate is cervical cancer. According to Globocan in 2013 showed the highest prevalence of cancer in Indonesia is cervical cancer. One cause of the increased mortality rate is the lack of motivation of women to perform Pap smear so delayed  diagnosis  results  in  many  women  are  diagnosed  with  cervical  cancer  in  an  advanced  stage.This study  investigates  the  factors  that  influence  the  motivation  for Pap  smears in  productive  age  women  in District of Cipondoh.
Methods : The method in this research is analytic survey with cross sectional design. The samples used were 106 people, conducted in August and October 2016. The instrument used was a questionnaire research.
Results : There  was  a  relation between  motivation  to  do Pap  smears in  productive  age  women  with  the economic  status  of  the  family  (p=0,019),  the  distance  from  home  to  health  services  (p=0,001)  and information  exposure  (p=0,009);  (p  value  <0.05;  α  =  0.05). Motivation  to  perform Pap  smear is  very important, especially in productive age women to prevent delay in diagnosis that can reduce mortality in cervical cancer.
Conclusion : Required counseling about cervical cancer, Pap smear free regularly by health personnel to increase the motivation in productive age women.
Keywords: Motivation, productive age women, cervical cancer, Pap smear

## PENDAHULUAN
Kanker  serviks  adalah  salah  satu  penyakit kanker  yang  paling  banyak  terjadi  pada  kaum wanita. 1 Fakta menunjukkan bahwa jutaan wanita di  dunia  terinfeksi  virus  HPV  ( Human  Papilloma Virus ),  yang  dianggap penyakit  lewat  hubungan seksual yang paling umum di dunia. 2
Kanker  serviks  (leher  rahim)  merupakan masalah  kesehatan  yang  penting  bagi  wanita  di seluruh dunia dan merupakan penyebab kematian utama kanker pada wanita di negara-negara yang sedang  berkembang. 3 Menurut  data  Globocan pada  tahun  2013  secara  nasional  prevalensi penyakit  kanker  pada  penduduk  semua  umur  di Indonesia  pada  tahun  2013  diperkirakan  sekitar 347.792  orang  dan  dilaporkan  bahwa  prevalensi kanker  pada  wanita  tertinggi  adalah  kanker serviks  sebesar  98.692  penderita  kemudian disusul  oleh  kanker  payudara  sebesar  61.682 penderita. 4
Data  rekam  medik  dari  Rumah  Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo menunjukkan  bahwa  jumlah  penderita  kanker serviks  pada  tahun  2007  sampai  dengan  2011 yang melakukan  pemeriksaan  di  poli  rata-rata berjumlah  368  penderita  pertahun,  sedangkan yang rawat inap rata-rata berjumlah 259 pertahun, dan  penderita  pada  tahun  2012  mulai  bulan Januari  sampai  Oktober  didapatkan  data  bahwa 327  penderita  melakukan  pemeriksaan di  poli, artinya rata-rata penderita melakukan pemeriksaan sebanyak 27 penderita per bulan dan 275 penderita rawat inap, 303 diantaranya berusia antara 46-65 tahun. 5
Insiden  kematian  meningkat  akibat masyarakat  enggan  melakukan  pemeriksaan, sehingga  kanker  terdiagnosa  setelah  dalam stadium lanjut. Faktor yang menyebabkan wanita tersebut  mengalami  keterlambatan  diagnosis kanker  serviks  adalah  karena  tingkat  pendidikan dan pengetahuan masyarakat yang rendah tentang
penyakit serta skrining kanker serviks dan faktor penyebab  lain  adalah  multiparitas,  penggunaan kontrasepsi hormonal, merokok, peyakit menular seksual,  dan  faktor  nutrisi. 6 Penelitian  di  Turki pada  tahun  2007  didapatkan  hasil  dari  237 responden  bahwa  69,6%  tidak  bekerja, disebabkan karena pendidikan mereka rendah dan tidak  melanjutkan  jenjang  yang  lebih  tinggi, sehingga  berdampak  terhadap  pengetahuan  dan motivasi seseorang dalam melakukan skrining. 5
Kurangnya  motivasi  ini  juga  disebabkan oleh  kemampuan  petugas  kesehatan  dalam menyampaikan  dan  memberikan  informasi pencegahan  dini  kanker  serviks  yang  belum merata  dan  tersosialisasi  dengan  baik.  Selain  itu faktor  sosial  ekonomi,  masyarakat  dengan  sosial ekonomi  yang  rendah,  malas  untuk  melakukan pemeriksaan  ke  pelayanan  kesehatan,  karena mereka beranggapan biaya pengobatan mahal dan akses  yang  tidak  terjangkau,  terlalu  jauh  ke pelayanan  kesehatan  dan  rasa  takut  pada penderita,  sehingga  mereka  tidak  ada  motivasi untuk  melakukan  skrining  kanker  serviks  yang berdampak  terhadap  semakin  meningkatnya penderita kanker serviks dengan stadium lanjut. 5
Berdasarkan penelitian Fitri (2004) tentang tingkat pengetahuan perempuan mengenai kanker serviks  di  Kelurahan  Kukusan  Beji  Depok, didapatkan hasil bahwa 21,6% responden wanita dewasa  menengah  memiliki  tingkat  pengetahuan tinggi  tentang  kanker  serviks,  24,3%  memiliki tingkat  pengetahuan  sedang  dan  50%  memiliki tingkat  pengetahuan  rendah.  Penelitian  diatas terlihat  bahwa  masih  rendahnya  pengetahuan masyarakat tentang pemeriksaan Pap smear . 7
Pemeriksaan  apusan Pap  smear saat  ini merupakan  suatu  keharusan  bagi  wanita,  sebagai sarana  pencegahan  dan  deteksi  dini  kanker
serviks.  Pemeriksaan  ini  diharuskan  untuk  setiap wanita yang sudah menikah sampai dengan umur kurang  lebih  65  tahun  bila  dalam  dua  kali pemeriksaan apusan Pap smear terakhir negatif dan tidak  pernah  memiliki  riwayat  hasil  pemeriksaan abnormal sebelumnya. Pemeriksaan ini dilaksanakan  secara  berkala,  minimal  dilakukan satu  tahun  sekali,  walaupun  tidak  mempunyai keluhan pada organ saluran genital, karena kanker serviks  pada  stadium  awal  biasanya  tanpa keluhan.  Pemeriksaan Pap  smear secara  berkala diharapkan  dapat  menemukan  kanker  serviks secara  dini  ataupun  lesi  pre  kanker  yang  belum menimbulkan  suatu  gejala  klinis  sehingga  dapat menurunkan  angka  kejadian  morbiditas dan mortalitas kanker serviks. 8
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi motivasi untuk melakukan Pap  smear pada  Wanita  Usia  Subur (WUS) di Kecamatan Cipondoh.

## METODE PENELITIAN
Tempat  penelitian  ini  dilakukan  di  warga sekitar Kecamatan
Cipondoh, Kota
Tangerang.Waktu penelitian dilakukan pada bulan Agustus sampai  dengan Oktober tahun  2016.
Waktu  penelitian  ini  dihitung  mulai  dari pengajuan  judul  ke  dosen  pembimbing  dan penyusunan  proposal,  sampai  dengan  tahap pelaksanaan  yang  terdiri  dari  proses  perizinan penelitian,  pengumpulan  data,  pengolahan  hasil dan  penyusunan  laporan  penelitian.Metode yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah survey analatic karena  peneliti  mencoba  menganalisis adanya  hubungan  antar  variabel.Penelitian  ini menggunakan  pendekatan cross  sectional ,  dimana tiap subjek penelitian hanya diobservasi sekali saja untuk pengumpulan data yang dibutuhkan dalam
penelitian.Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  wanita  usia  subur  yang  berusia  15-49 tahun  yang  berada  di  wilayah  Kecamatan Cipondoh,  Kota  Tangerang  pada  tahun 2016.Sampel  dalam  penelitian  ini  diambil  secara acak  sederhana  ( Simple  Random  Sampling ),  yang berjumlah  106  wanita  usia  subur.Instrumen  atas pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah kuesioner.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Responden  yang  mengisi  kuesioner  yang telah  disiapkan  oleh  peneliti  adalah 106  orang. Kemudian,  dari  kuesioner  responden  tersebut didapatkan  gambaran  karakteristik  yang  dibagi dalam dua kategori, yaitu kategori intrinsik (usia, tingkat  pendidikan,  pengetahuan  tentang  kanker serviks,  pekerjaan,  status  ekonomi)  dan  kategori ekstrinsik  (jarak  ke  pelayanan  kesehatan, terpaparnya dengan informasi, dukungan sosial).
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  responden yang  mempunyai  motivasi  tinggi  sebanyak  65 responden  (61,3%)  dan  responden  dengan motivasi  rendah  sebanyak  41  responden (38,7%).Responden yang berusia < 36 tahun yaitu 50  responden  (47,2%)  dan  responden  yang berusia ≥ 36 tahun yaitu 56 responden (52,8%). Tingkat  pendidikan  responden  terbanyak  adalah Perguruan Tinggi sebanyak 63 orang (59,4%) dan SMA  sebanyak  32  responden  (30,2%)  sehingga tingkat  pendidikan  responden  dikategorikan tinggi, sedangkan tingkat pendidikan rendah yaitu SD  sebanyak  5  responden  (4,7%)  dan  SMP sebanyak  6  responden  (5,7%).  Sehingga  untuk responden  yang  berpendidikan  rendah  11 responden  (10,4%)  dan  tinggi  95  responden (89,6%).Responden  yang  mempunyai  tingkat pengetahuan  kurang  sebanyak  51  responden
(48,1%) dan responden yang mempunyai tingkat pengetahuan  baik  sebanyak  55  responden (51,9%).Responden  yang  tidak  bekerja  yang banyak berasal dari ibu rumah tangga lebih sedikit yakni  37  responden,  sedangkan  responden  yang bekerja  yakni  69  responden  (65,1%). Status ekonomi sedang merupakan responden terbanyak yaitu  43  responden  (40,6%),  status  ekonomi tinggi 34 responden (32,1%) dan status ekonomi rendah 29 responden (27,4%).
Hasil  penelitian  juga menunjukkan  bahwa jarak  dekat  dari  pelayanan  kesehatan  merupakan responden  tertinggi  yaitu  83  responden  (78,3%) dan jarak yang jauh dari pelayanan kesehatan yaitu 23  responden  (21,7%).menunjukkan  bahwa terpaparnya  responden  dengan  informasi  yaitu sebanyak 87 responden (82,1%), sedangkan yang tidak  mendapat  terpapar  dengan  informasi sebanyal  19  responden  (17,9%).  menunjukkan bahwa  dukungan  sosial  pada  responden  yang terbanyak  yaitu  yang  mendapatkan  dukungan sosial  tinggi  sebanyak  53  responden  (50%)  dan yang mendapat dukungan sosial rendah sebanyak 53 responden (50%).
Tabel  2 menunjukkan  hasil  analisis hubungan  antara  motivasi  dengan  usia,  hasil  uji statistik diperoleh nilai p = 0,144, α = 0,05 maka dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan yang bermakna antara motivasi dengan usia  dalam    melakukan Pap  smear .  Hasil analisis diperoleh nilai korelasi (OR) = 1,797 dengan CI (95%): 0,8-3,6.Hubungan antara motivasi dengan tingkat  pendidikan,  hasil  uji  statistik  diperoleh nilai p = 0,085, α = 0,05 maka dapat disimpulkan tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara motivasi  dengan  tingkat  pendidikan  WUS  dalam melakukan Pap smear . Dari hasil analisis diperoleh nilai  korelasi  (OR)  yaitu  sebesar  3,7  dengan  CI
(95%):  0,8-18,1.Analisis  hubungan  antara motivasi dengan pengetahuan, diperoleh hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0,364, α = 0,05 maka dapat disimpulkan tidak terdapat hubungan yang bermakna  antara  motivasi  dengan  pengetahuan WUS  dalam  melakukan Pap  smear .  Dari  hasil analisis diperoleh nilai korelasi (OR) yaitu sebesar 1,437 dengan CI (95%): 0,6-3,2.
Pada  tabel  tersebut  dapat  dilihat  hasil  uji statistik  hubungan  motivasi  dengan  pekerjaan diperoleh  nilai  p  =  0,48, α =  0,05  maka  dapat disimpulkan  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara  motivasi  dengan  pekerjaan  WUS  dalam melakukan Pap smear. Dari hasil analisis diperoleh nilai korelasi (OR) yaitu sebesar 1,341 dengan CI
(95%):  0,59-3,02. Hubungan  motivasi  dengan status  ekonomi  menunjukkan hasil  uji  statistik diperoleh p = 0,010 atau p <0,05, α = 0,05 maka dapat  disimpulkan  terdapat  hubungan  yang bermakna antara motivasi dengan status ekonomi WUS  dalam  melakukan Pap  smear. Dari  hasil analisis diperoleh korelasi (OR) yaitu sebesar 3,13 dengan CI (95%): 1,3-7,6 yang artinya responden yang  berstatus  ekonomi  sedang-tinggi  memiliki peluang  3,13  atau  3  kali  lebih  besar  mempunyai motivasi  tinggi  untuk  melakukan Pap smear dibandingkan  responden  yang  berstatus ekonomi rendah.
Berdasarkan tabel 2 dapat dilihat hubungan motivasi dengan jarak ke pelayanan kesehatanmenunjukkanhasil uji statistik nilai p = 0.001  atau  p  <0,05,  α  =  0,05  maka  dapat
disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  motivasi  dengan  jarak  pada WUS  dalam  melakukan Pap  smear. Dari  hasil analisis diperoleh nilai korelasi (OR) yaitu sebesar 0,189  dengan  CI  (95%):  0,07-0,5  yang  artinya responden  yang  jaraknya  dekat  dari  rumah  ke pelayanan kesehatan memiliki peluang 0,189 atau 2  kali  lebih  besar  mempunyai  motivasi  tinggi melakukan Pap  smear dibandingkan  responden dengan jarak yang jauh dari rumah ke pelayanan kesehatan  dengan  interval/tingkat  kepercayaan 95%  antara  0,07  sampai  0,5.Hubunganantara motivasi  dengan  paparan  informasi bahwa hasil uji  statistik  diperoleh  nilai  p  =  0,058,  α  =  0,05 maka dapat disimpulkan tidak ada hubungan yang bermakna  antara  motivasi  dengan  paparan informasi pada WUS dalam melakukan Pap smear.
Dari  hasil  analisis  diperoleh  nilai  korelasi  (OR) yaitu sebesar 0,383 dengan CI (95%): 0,14-1,05.
Tabel  2  menunjukkan  hubungan motivasi dengan dukungan sosial didapat hasil uji statistik nilai p = 0,003, α = 0,05 maka dapat disimpulkan terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara motivasi  dengan  dukungan  sosial  pada  WUS dalam  melakukan Pap  smear. Dari  hasil  analisis diperoleh  korelasi  (OR)  yaitu  sebesar  3,446 dengan CI (95%): 1,5-7,9 yang artinya responden yang  mendapat  dukungan  sosial  tinggi  memiliki peluang 3,446 atau 4 kali lebih besar mempunyai motivasi tinggi  untuk  melakukan Pap smear dibandingkan  responden  yang  mendapat dukungan sosial rendah.
Tabel 1. Rekapitulasi Hasil Analisis Univariat
Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Motivasi - Rendah - Tinggi 41 65 38,7 61,3 Usia - < 36
- ≥ 36 50 56 47,2 52,8 Tingkat Pendidikan - SD - SMP
- SMA - PT 5 6 32 63
4,7 5,7 30,2 59,4
Tingkat Pengetahuan - Kurang - Baik 51 55 48,1 51,9 Pekerjaan - Tidak Bekerja - Bekerja 37 69 34,9 65,1 Status Ekonomi - Rendah - Sedang - Tinggi
29 43 34 27,4 40,6 32,1 Jarak ke Pelayanan Kesehatan - Dekat - Jauh 83 23 78,3 21,7 Paparan Informasi - Ya - Tidak 19 87 17,9 82,1 Dukungan Sosial - Rendah - Tinggi 53 53
50 50

## Tabel 2. Analisis Bivariat
Variabel Motivasi Total p- value CI (95%) OR Rendah Tinggi N % N % N %
Usia
- <36 tahun - ≥36 tahun 27 38 54 68 23 18 46 32 50 56 100 100 0,144 0,8-3,9 1,798 Tingkat Pendidikan - Rendah - Tinggi 4 37 36,36 38,95 7 58 63,63 61,05 11 95 100 100 0,868 0,3-4,0 1,116 Pengetahuan - Kurang - Baik 22 19 43,14 34,55 29 36 56,86 65,45 51 55 100 100 0,364 0,6-3,2 1,437 Pekerjaan - Tidak bekerja - Bekerja 16 25 64,86 53,62 21 44 35,14 46,38 37 69 100 100 0,48 0,59-3,02 1,341 Status Ekonomi - Rendah - Sedang-Tinggi 17 24 58,62 31,17 12 53 41,38 68,83 29 77 100 100 0,010 1,3-7,6 3,13 Jarak - Jauh - Dekat 16 25 69,57 30,12 7 58 30,43 69,88 23 83 100 100 0,001 0,07-0,5 0,189 Paparan Informasi - Tidak - Ya 11 30 84,21 51,72 8 57 15,79 48,28 19 87 100 100 0,058 0,14-1,05 0,383 Dukungan Sosial - Rendah - Tinggi 28 13 52,83 24,53 25 40 47,17 75,47 53 53 100 100 0,003 1,5-7,9 3,446
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa motivasi  responden  dalam  melakukan Pap  smear adalah  tinggi yaitu  65  responden  (61,3%) sedangkan  motivasi  tinggi  yaitu  41  responden (38,7%).  Secara  teori  terdapat  tiga  hal  penting yang dapat membuat seseorang termotivasi yaitu hubungan  antara  kebutuhan,  dorongan  dan tujuan. 9 Oleh  karena  itu,  dapat  dipastikan motivasi  akan  timbul  apabila  seseorang  merasa memiliki  kebutuhan  yang  harus  terpenuhi.  Jika tidak  ada  kebutuhan,  maka  tidak  mungkin seseorang  terdorong  untuk  melakukan  sesuatu dalam mencapai tujuan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  rata-rata responden  memiliki  motivasi  tinggi.Hal  ini dimungkinkan  karena  responden  merasa  bahwa dirinya  memiliki  kebutuhan  untuk  melakukan
pemeriksaan Pap  smear. Pada  umumnya, masyarakat  memiliki  kecendrungan  merasa  perlu untuk memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan apabila  secara  fisik  penyakit  tersebut  sudah tampak ataupun sudah dirasakan keluhannya.Sementara  kanker  serviks  tidak menimbulkan gejala atau belum terasa keluhannya secara  fisik  apabila  masih  dalam  stadium  awal. Oleh karena itu, banyak penderita kanker serviks yang  ditemukan  sudah  dalam  keadaan  stadium lanjut,  karena  pada  stadium  tersebut  keluhan- keluhan sudah muncul.
Teori motovasi berdasarkan teori kebutuhan  menurut Maslow ,  salah  satu  bagian kebutuhan  yang  paling  dasar  yaitu  terbebas dari rasa  sakit.  Apabila  rasa  sakit  muncul  ataupun dirasakan  oleh  seseorang  maka  kecendrungan
orang  tersebut  akan  mencari  tahu  dan  mencari pertolongan  untuk  menghilangkan  rasa  sakitnya tersebut.  Sedangkan,  pada  kanker  serviks  pada stadium awal biasanya tidak disertai keluhan fisik.
Hubungan Usia dengan Motivasi
Melakukan Pap  Smear menunjukkan  rata-rata  usia responden  adalah  36,35  tahun,  dengan  rentang usia  berdasarkan  teori  Wania  Usia  Subur  (WUS) yaitu 15-45 tahun. Usia 36 tahun termasuk dalam kategori  usia dewasa,  walaupun  ada  beberapa responden  yang  berusia  di  bawah  36  tahun, namun  responden  yang  peneliti  dapatkan  masih dalam kategori usia dewasa.
Dari hasil penelitian ini didapatkan bahwa usia  tidak  berpengaruh  terhadap  motivasi melakukan Pap  smear .  Hal  tersebut  mungkin dikarenakan  tidak  adanya  kesadaran  dalam  diri sendiri  untuk  melakukan Pap  smear. Hal  ini  juga disebabkan  karena  merasa  tidak  ada  keluhan, takut  mengetahui  adanya  kelainan,  merasa pemeriksaan Pap smear itu  tidak  penting  ataupun malu untuk melakukannya. 5
Dari penelitian yang sebelumnya menyebutkan  usia  terbanyak  responden  yang terkena  kanker  serviks  adalah  21-24  tahun (44,8%). 10 Dan  usia  ini  masih  berada  dalam rentang usia penelitian penulis yaitu 15-49 tahun. Hasil penelitian penulis juga tidak berbeda dengan hasil  penelitian  lain  yang  menyatakan  tidak  ada perbedaan  motivasi  melakukan Pap  smear antara usia  responden  di  Kelurahan Tugu  Depok. 7 Dan didukung  oleh  hasil  penelitian  yang  menyatakan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  umur  dengan motivasi perempuan untuk melakukan pemeriksaan  skrining  kanker  serviks  di Puskesmas  Cimanggis,  Kota  Depok. 5 Dari  hasil penelitian  lain  juga  menyatakan usia  tidak berpengaruh terhadap motivasi mencari
pengobatan  di  Poli  Kebidanan. 7 Dan  juga didukung oleh hasil penelitian yang menunjukkan tidak  adanya  perbedaan  yang  bermakna  antara umur responden dengan motivasi. 11
Hal tersebut menunjukkan bahwa semakin tua  usia  responden  tidak  berarti  motivasi  atau perilaku  serta  keinginannya  semakin  besar walaupun sebenarnya seseorang dengan usia yang lebih  tua  akan  lebih  matang  dalam  mengambil suatu  sikap  atau  keputusan,  akan  tetapi  karena kurangnya  kesadaran  diri  dalam hal  menjaga kesehatan  serta  mencegah  suatu  penyakit,  maka orang  tersebut  tidak  akan  termotivasi  untuk melakukan Pap smear.
Hubungan  Tingkat  Pendidikan  dengan Motivasi  Melakukan Pap  smear hasil penelitian menunjukkan  kelompok  yang  berpendidikan tinggi  adalah  paling  banyak.  Dan  hasil  penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna  antara  tingkat  pendidikan  dengan motivasi  melakukan Pap  smear .  Hal  ini  juga didukung oleh penelitian lain yang menunjukkan bahwa  tidak  ada  perbedaan  melakukan Pap smear antara  tingkat  pendidikan  rendah  dan tinggi. 7 Serta  didukung  oleh  hasil  tesis  pada variabel  pendidikan  menunjukkan  bahwa  tidak ada  hubungan  antara  antara  pendidikan  dengan motivasi perempuan untuk melakukan pemeriksaan skrining kanker serviks. 5 Dan hal ini juga  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan pada  tahun  2008,  yang  menujukkan  bahwa  tidak ada  hubungan  yang  bermakna  antara  tingkat pendidikan  dengan  motivasi  untuk  melakukan perawatan daerah kewanitaan. 12
Menurut  Herzbeg,  pendidikan  dapat memacu  peningkatan  diri  seseorang. 7 Jika dihubungkan  dengan  motivasi,  pendidikan  tinggi akan  lebih  termotivasi  daripada  pendidikan
rendah.  Namun,  hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  Logan  tahun 2011 terhadap perempuan di United Kingdom , yang menjelaskan  bahwa  faktor  yang  mendorong perempuan  untuk  melakukan  pemeriksaan skrining kanker serviks adalah tingkat pendidikan seseorang,  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan seseorang  maka  semakin  termotivasi  pula perempuan tersebut untuk melakukan pemeriksaan skrining kanker serviks. 5
Oleh  karena  itu,  hasil  penelitian  ini  tidak sesuai dengan teori Herzbeg dan penelitian yang dilakukan oleh Logan, dimungkinkan karena tidak tersedianya  fasilitas  pemeriksaan Pap  smear di Puskesmas  terdekat  yang  menyelenggarakan secara rutin dan berkala. Atau mungkin dapat juga karena semakin tinggi pendidikan seseorang maka semakin  takut  orang  tersebut  untuk  melakukan Pap  smear. Takut  disini  diartikan  takut  akan penyakitnya  diketahui  sehingga  nantinya  akan berdampak  pada  aktivitas,  pekerjaan  dan  status ekonomi.  Dari  hasil  penelitian  lain  menjelaskan bahwa  salah  satu  alasan  yang  paling  banyak seseorang  enggan  untuk  melakukan  pemeriksaan Pap  smear adalah  karena  malu,  dan  alasan-alasan lain karena  takut  akan  hasilnya,  mahal,  merasa tidak butuh dan tidak nyaman. 13
Hubungan  Pengetahuan  dengan  Motivasi Melakukan Pap smear hasil penelitian menunjukkan tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara pengetahuan  dengan  motivasi  melakukan Pap smear. Hasil penelitian ini didukung oleh hasil tesis yang  menyatakan  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  pengetahuan  dengan  motivasi perempuan. 5 Dan  dalam  penelitian  lain  juga menunjukkan tidak ada perbedaan antara tingkat pengetahuan  tinggi  ataupun  tingkat  pengetahuan rendah  terhadap  motivasi  ibu  untuk  melakukan
IMD  (Inisiasi  Menyusui  Dini). 11 Namun,  hal  ini bertentangan  dengan  hasil  penelitian  yang menunjukkan  adanya  perbedaan  motivasi melakukan Pap  smear antara  responden  yang mempunyai pengetahuan kurang dan baik. 7
Dari  hasil  penelitian  yang  penulis  lakukan bahwa sebagian besar responden yang mendapat pengetahuan tentang kanker serviks ataupun Pap smear mereka  dapatkan  dari  TV,  internet,  radio, koran,  majalah,  brosur,  seminar  dan  penyuluhan yang dilakukan oleh dokter atau tenaga kesehatan lainnya.  Oleh  karena  itu,  menurut  peneliti, pengetahuan  tidak  hanya  diperoleh  dengan pendidikan  formal,  tetapi  bisa  juga  didapatkan dari  hal-hal  tersebut,  dan  semakin  banyak memperoleh pengetahuan tentang kanker serviks ataupun Pap  smear maka  semakin  besar  motivasi untuk melakukan Pap smear.
Hal  ini  berhubungan  dengan  penelitian yang  penulis  lakukan  antara  tingkat  pendidikan dengan  motivasi.  Tingkat  pendidikan  rata-rata responden  adalah  tinggi  yaitu  95  responden (89,62%),  tetapi  bukan  berarti  setiap  pendidikan itu  mengajarkan  tentang  kesehatan  terutama mengenai  kanker  serviks  ataupun Pap  smear. Walaupun  pada  kenyataannya,  hasil  uji  statistik yang  penulis  dapatkan  menunjukkan  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  pengetahuan ataupun  tingkat  pendidikan  terhadap  motivasi melakukan Pap smear.
Jadi,  walaupun  pendidikan  tinggi  tetapi didalamnya  tidak  diajarkan  materi  tentang kesehatan  (kanker  serviks  atau Pap  smear ),  maka hasil  penelitian  yang  penulis  dapatkan menunjukkan  tingkat  pengetahuan  rendah walaupun  rata-rata  sebagian  besar  responden berpendidikan  tinggi  sehingga  motivasi  yang
didapatkan  juga  sebagian  besar  adalah  rendah (57,55%).
Hubungan  Pekerjaan  dengan  Motivasi Melaukan Pap smear hasil uji statistik pada variabel pekerjaan  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  pekerjaan dengan  motivasi  melakukan Pap  smear. Hasil penelitian  ini  didukung  oleh tesis  yang menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara pekerjaan  dengan  motivasi  perempuan  untuk melakukan  pemeriksaan  skrining  kanker  serviks. Hasil  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Logan  (2011),  yang  menjelaskan bahwa perempuan yang tidak memiliki pekerjaan, belum  tentu  persepsi  dan  motivasi  mereka tentang  pemeriksaan  skrining  kanker  serviks rendah. 5
Sedangkan, menurut Zacler, pekerjaan erat kaitannya  dengan  tingkat  penghasilan  dan lingkungan  kerja,  dimana  apabila  tingkat penghasilan  tinggi  maka  pemanfaatan  pelayanan kesehatan dan pencegahan terhadap penyakit juga akan  meningkat,  jika  dibandingkan  dengan penghasilan  rendah  yang  akan  berdampak  pada kurangnya  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan dalam  hal  pemeliharaan  kesehatan  karena ketidakmampuannya  dalam  daya  beli  obat ataupun  transportasi  untuk  mengunjungi  pusat pelayanan kesehatan. 7
Hubungan status  ekonomi  dengan motivasi  melakukan Pap  smear uji  statistik  yang penulis  dapatkan  menunjukkan    bahwa  terdapat hubungan  yang bermakna  antara  status  ekonomi dengan  motivasi  melakukan Pap  smear, dengan peluang  3  kali  lebih  besar  pada  status  ekonomi sedang-tinggi untuk memiliki motivasi melakukan
Pap  smear dibandingkan  dengan  status  ekonomi rendah.  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  hasil
analisis  statistik  yang  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan  motivasi  melakukan  pemeriksaan Pap smear antara  status  ekonomi  rendah,  sedang, tinggi. 7 Namun  hal  ini  bertentangan  dengan  hasil tesis  yang  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  penghasilan  dengan  motivasi perempuan  untuk  melakukan  pemeriksaan skrining kanker serviks. 5
Status ekonomi yang tinggi memungkinkan anggota  keluarga  untuk  memperoleh  kebutuhan yang lebih baik seperti pendidikan, kesehatan, dan sebagainya.  Demikian  sebaliknya,  pada  status ekonomi  rendah akan  memiliki  hambatan  dalam memenuhi kebutuhan-kebutuhannya. Maka dapat disimpulkan  bahwa  status  ekonomi  sangat menentukan seseorang untuk lebih meningkatkan kesehatannya  menjadi  lebih  baik  terutama  untuk melakukam Pap smear secara rutin.
Walaupun  saat ini  telah  diterapkannya Badan  Penyelanggara  Jaminan  Keshatan  (BPJS) namun  hal  tersebut  masih  banyak  kekurangan- kekurangan  seperti  keikutsertaan  penduduk  yang belum  merata  diseluruh  pelosok  Indonesia, pelayanan  yang  terkesan  lambat,  fasilitas  yang masih  kurang,  serta  harus  mendapat  rujukan terlebih  dahulu  untuk  mendapat  pelayanan kesehatan  yang  lebih  baik  sehingga  membuat sebagian  orang  malas  ataupun  belum  terdaftar untuk  menjadi  peserta  BPJS  karena  prosesnya terkesan rumit ataupun dipersulit. 14
Hubungan jarak  ke  tempat  pelayanan kesehatandengan motivasi  melakukan Pap smear hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  jarak dengan  motivasi  melakukan Pap  smear, dengan peluang  memiliki  motivasi  0,2  kali  lebih  besar pada responden yang jarak rumahnya lebih dekat dari sarana untuk melakukan
Pap
smear dibandingkan  responden  yang  jarak rumahnya jauh dari sarana atau tempat pelayanan kesehatan untuk melakukan Pap smear .
Tidak semua puskesmas menyelenggarakan pemeriksaan Pap  smear. Pemeriksaan  ini  ada  di rumah  sakit  atau  beberapa  pelayanan  khusus, sehingga  sulit  terjangkau  oleh  masyarakat  untuk mengakses  tempat  pelayanan  kesehatan  tersebut pada masyarakat yang bertempat tinggal jauh dari institusi yang menyelenggarakan pemeriksaan Pap smear. Namun, pada penelitian lain menyimpulkan tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara jarak dengan motivasi. 5
Menurut Lawrence Green salah satu faktor utama yang mempengaruhi perilaku adalah faktor pendukung  yaitu  tersedianya  fasilitas,  sarana  dan prasarana  pelayanan  kesehatan,  serta  kemudahan untuk  mengakses  tempat  pelayanan  kesehatan tersebut  sebagai  upaya  untuk  mendukung  atau menyediakan fasilitas, sehingga muncul perilaku/motivasi  seseorang  untuk  memenuhi kebutuhannya. 5 Akan  tetapi  bila  biaya pemeriksaan  mahal  dan  masyakat  tidak  mampu untuk  menjangkaunya,  hal  ini  juga  akan mempengaruhi  perilaku/motivasi  seseorang untuk  memenuhi  kebutuhannya  terutama  dalam hal  kesehatan.  Adanya  hubungan  antara  jarak dengan  motivasi  melakukan Pap  smear, dimungkinkan  karena  seseorang  jaraknya  dekat dengan  pelayanan  kesehatan  merasa  waktu  yang dibutuhkanpun  lebih  sedikit  dan  biaya transportasipun sedikit untuk mencapai ke tempat pelayanan  kesehatan  tersebut  karena  sebagian besar responden sibuk bekerja yaitu sebanyak 69 responden (65,1%).
Hubungan paparan informasi yang pernah didapatkan responden tentang kanker serviks atau Pap  smear dengan motivasi  melakukan Pap  smear
hasil penelitian menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara paparan informasi dengan motivasi melakukan Pap smear. Hasil penelitian ini didukung oleh hasil tesis yang menunjukan tidak adanya  hubungan  antara  paparan  informasi dengan  motivasi  perempuan  untuk  melakukan skrining kanker serviks. 5
Dari  hasil  kuesioner  yang  diberikan  rata- rata  responden  yang  terpapar  dengan  sumber informasi  tentang  kanker  serviks  ataupun Pap smear yaitu  bersumber  dari  TV,  internet,  radio, majalah,  koran,  brosur,  seminar  dan  penyuluhan yang dilakukan oleh dokter atau tenaga kesehatan lainnya.
Hubungan dukungan  sosial  dengan motivasi  melakukan Pap  smear hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  dukungan  sosial  dengan motivasi melakukan Pap smear. Hasil penelitian ini didukung  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh White dkk, di Zambia pada tahun 2012 terhadap 60  wanita  tentang  motivasi  dan  pengalaman mereka  saat  melakukan  pemeriksaan  skrining kanker serviks untuk mencegah terjadinya kanker serviks  didapatkan  hasil  bahwa  dukungan  dari keluarga sangat mempengaruhi perempuan untuk termotivasi  melakukan  pemeriksaan  skrining kanker  serviks. 5 Hal  ini  sejalan  dengan Notoatmodjo,  yang  menyatakan  bahwa  faktor lingkungan dapat mempersulit motivasi seseorang untuk  berperilaku  hidup  sehat  jika  lingkungan keluarganya tidak mendukung perilaku tersebut. 7
Namun, hasil ini tidak sesuai dengan hasil tesis  yang  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan yang signifikan antara dukungan sosial dengan  motivasi  perempuan untuk  melakukan pemeriksaan  skrining  kanker  serviks. 5 Dan  juga penelitian  lain  yang  menyebutkan  tidak  ada
hubungan yang bermakna antara motivasi dengan lingkungan  yang  berada  disekitar  responden. 15
Serta penelitian lain yang juga menunjukkan tidak adanya hubungan antara dukungan sosial dengan motivasi  pria  melakukan  vesektomi. 16 Perbedaan hasil  penelitian  ini  dimungkinkan  karena perbedaan tempat penelitian serta jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di Kecamatan Cipondoh pada Wanita Usia Subur (WUS), maka penulis membuat kesimpulan secara keseluruhan,  responden  yang  memiliki  motivasi tinggi untuk  melakukan Pap  smear pada  Wanita Usia  Subur  (WUS).Terdapat  hubungan  yang bermakna antara motivasi dengan status ekonomi, jarak  rumah  ke  pelayanan  kesehatan,  dan dukungan social pada Wanita Usia Subur (WUS) dalam melakukan Pap smear .
Diharapkan  penelitian  ini  dapat  dijadikan sumber  evaluasi  dalam  program  kerja  untuk menjadikan  penduduk  di  Kecamatan  Cipondoh lebih  sadar  akan  pentingnya  kesehatan  serta pencegahannya  khususnya  dalam  membangun motivasi  para  wanita  usia  subur  di  sekitar Kecamatan Cipondoh untuk melakukan pemeriksaan Pap smear secara rutin untuk deteksi secara  dini  kanker  serviks  sehingga  dapat menurunkan  angka  morbiditas  dan  mortalitas kanker serviks.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Tilong,  Adi  S.  2012.  Bebas  Dari  Ancaman Kanker  Serviks.  Yogyakarta:  Flash  Book: Cetakan Pertama.
2. Wijaya,  Delia.  2010.  Pembunuh  Ganas  Itu Bernama Kanker  Serviks.  Yogyakarta:  Sinar Kejora.
3. Notodiharjo,  Riano.  2002.  Reproduksi, Kontrasepsi,  dan  Keluarga  Berencana. Yogyakarta: Kanisius.
4. InfoDATIN  (Pusat  Data  dan  Informasi Kesehatan  RI.  2015.  Stop  Kanker.  Jakarta: Kementrian Kesehatan RI, hlm: 3-4.
5. Susanti,  Dwi  Henny.  2013.  Faktor-faktor yang  Mempengaruhi  Motivasi  Perempuan untuk  Melakukan  Pemeriksaan  Skrining Kanker Serviks. Jakarta: FIK-UI.
6. Andrijono.  2012.  Kanker  Serviks.  Jakarta: FIK-UI  Divisi  Onkologi  Departemen Obgyn.
7. Susyandi, dkk. 2010. Hubungan Karakteristik  Wanita  Usia  Subur  dengan Motivasi  Melakukan  Pap  Smear  di Kelurahan Tugu Depok. Jakarta: FIK-UI.
8. Lestadi,  Julisar.  2009.  Sitologi  Pap  Smear Alat  Pencegahan dan  Deteksi  Dini  Kanker Leher Rahim. Jakarta: EGC, hlm: 1-4.
9. Sitorus, Sarah Christina A. 2013. Gambaran Pengetahuan  Wanita  Usia  Subur  Tentang Deteksi Dini Kanker Serviks di Lingkungan II Kel. Tanjung Gusta Kec. Medan Helvetia. Medan: Fakultas Keperawatan dan Kebidanan Universitas Prima Indonesia.
10. Gaerhart,  PA.,  Human  Papillomavirus, emedicine.medscape.com/article/219110- overview. (Diunduh pada 21 Oktober 2015, pukul 10.16 WIB).
11. Trisnasari,  Debby,  Pane,  Dorhani.  2008. Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  dengan Motivasi  Ibu  dalam  Inisiasi  Menyusui  Dini. Jakarta: FIK-UI, hlm: 39-42.
12. Wijayanti,  Arum  Nur.  2008.  Faktor-Faktor yang  Mempengaruhi  Motivasi  Remaja  Putri Melakukan  Perineal  Hygiene  (Perawatan Daerah  Kewanitaan).  Jakarta:  FIK-UI,  hlm: 37-41.
13. Anggitasari,  Fitra. 2009.  Hubungan  antara Persepsi  Wanita  Usia  Subur  (WUS) Mengenai Kanker Seviks dan Perilaku untuk Melakukan  Pap  Smear.    Jakarta:  FIK-UI, hlm: 39-41.
14. Wijayanti,  Arum  Nur.  2008.  Faktor-Faktor yang  Mempengaruhi  Motivasi  Remaja  Putri Melakukan  Perineal  Hygiene (Perawatan Daerah  Kewanitaan).  Jakarta:  FIK-UI,  hlm: 37-41.
15. Lestari,  Peni  Puji.  2006.  Hubungan  Faktor- Faktor  Ekstrinsik  dengan  Motivasi  Pria Melakukan  Vesektomi  di  Kecamatan  Pasar Minggu. Jakarta: FIK-UI, hlm: 50-52. 39