## JIUBJ

## Gambaran Stres Pada Orang Tua dan Anak yang Mengalami Penyakit Leukemia: Literatur Review

## Richa Pramaneta*, Yufitriana Amir, Oswati Hasanah
Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan Universitas Riau, Jalan Pattimura No 9 Gedung G, Pekanbaru, Kode Pos 28131, Indonesia *Correspondence email: richapramaneta@gmail.com
Abstrak. Leukemia  ialah  penyakit  keganasan  pada  jaringan  hematopoietik  yang  ditandai  dengan  penggantian  elemen  sumsum dari  tulang  normal  oleh  sel  darah  abnormal/neoplastik.  Pengobatan  utama  dalam  penyakit  leukemia  ini  adalah  kemoterapi. Pengobatan kemoterapi menimbulkan efek samping baik secara fisik maupun secara psikososial. Stres yang terjadi pada orang tua disebabkan karena anak yang dirawat di rumah sakit, kemudian sumber stres yang kedua bisa disebabkan oleh lingkungan sekitar, sumber stres  yang  ketiga pengobatan  untuk anak  sesuai dengan tahapan  medis.  Stres  yang terjadi  pada anak  disebabkan  karena ansietas  serta  ketakutan  yang  berhubungan  dengan  keseluruhan  proses  dan  kemungkinan  cidera  tubuh,  bahaya  fisik,  dan  nyeri. Peneliti  ini  memakai  rancangan literatur  review penggunakan  pencarian  jurnal  pencarian  menggunakan Google  Scholar  dan PubMed beserta  kata  kunci leukemia  stres  parent  and  child .  Ditemukan  5  jurnal  yang  cocok  dengan  kriteria  inklusi  diteruskan dengan analisis matriks menurut tujuan, metode, sampel, dan hasil temuan. Hasil literature review menunjukkan bahwa stres yang dialami  oleh orang  tua  dan  anak  dikategorikan pada  tingkat sedang. Untuk  mengetahui tingkat  stres kepada orang tua  dan  anak yang mengalami penyakit leukemia.
Kata kunci : Anak; Leukemia; Orang tua; Stres
Abstract.  Leukemia  is  a  malignant  disease  of  Hematopoietic  tissue  which  is  characterized  by  the  replacement  of  the  marrow element from normal bone by abnormal/neoplastic blood cells. The main treatment for leukemia is chemotherapy. Chemotherapy treatment  has  side  effects  both  physically  and  psychosocially.  The  first  source  of  stress  that  occurs  in  parents  is  caused  by children  who  are  hospitalized,  and  then  the  second  source  of  stress  can  be  caused  by  the  surrounding  environment,  the  third source  of  stress  is  the  treatment  for  children  in  accordance  with  medical  procedures.  Stress  that  occurs  in  children  caused  by anxiety and fear related to the whole process and the possibility of bodily injury, physical danger, and pain. This researcher used a literature review design using research journal searches using Google Scholar and PubMed with the keywords parent and child stress leukemia. There  were 5 articles that matched the inclusion criteria followed by a matrix analysis based on the objectives, methods,  samples,  and  research  results.  The  results  of  the  literature  review  show  that  the  stress  experienced  by  parents  and children  is  categorized  at  moderate  levels.  This  is  to  determine  the  level  of  stress  for  parents  and  children  who  experience leukemia.

## Keywords: Children; Leukemia; Parent; Stress

## PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  salah  satu  yang  menyebkan kematian  pada  anak.  Penyakit  kanker  tersebut  bisa menyebabkan  meninggalnya  pada  anak  di  dunia. Penyakit kanker yang dialami pada anak-anak dan orang besar  biasanya  sedikit  berlainan.  Kanker  timbul  pada anak  biasanya  muncul  secara  tiba-tiba  oleh  karena  itu penyakit  kanker  terlambat  diketahui  (Kementerian Kesehatan,  2015).  Leukemia  ialah  penyakit  keganasan pada  jaringan  hematopoietik  yang  ditandai  dengan penggantian elemen sumsum dari tulang normal oleh sel darah  abnormal/  neoplasti.  (Rendra,  2013).  Penyakit leukemia  adalah  berkembangbiaknya  dari  sel  leukosit yang  tidak  normal,  yang  bersifat  ganas,  dimulai  dengan bentuk leukosit yang berlainan dengan yang normal, jika jumlahnya  besar  maka  ini  bisa  menyebabkan  anemia, trombositopenia  sehingga  dapat  menyebabkan  kematian pada  pada  diri  orang  lain  (Rendra,  2013).  Diagnosa penderita  leukemia  trombositopenia  bisa  didirikan  besar dari  20%  sel  plasma  dalam  darah  tepi  (Sukma,  2017).
Bagian  penyebab  dari  penyakit  leukemia  yaitu,  genetik, area  didekat  rumah,  dan  orang  tua  yang  memakai alkohol  atau  orang  tua  yang  sering  merokok.  Di  USA anak  yang  menderita  penyakit  leukemia  kurang  lebih 2.500-3000  anak  (WHO,  2010).  Sedangkan  11.000 angka  peningkatan  kanker  ditemukan  di  Indonesia, penyakit  LLA  meningkat  ke  angka  65%  dari  semua kejadian  penderita  penderita  LLA  pada  anak-anak (Yenni,  2014)  Di  Provinsi  Riau  mengatakan  data  dari instalasi  rekam  medis  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi Riau  berkisar  500-600  juta  orang.  Setiap  1  juta penduduk  di  dunia  akan  terlahir  120  orang  anak  yang menderita  penyakit  LLA,  penyakit  leukemia  ialah  salah satu penyakit 10 % paling besar pada tahun 2019 dimana saat  itu  menempati  peringkat  ke  7.  Semua  penderita penyakit  LLA  yang  datang  ke  ruang  rawat  pada  tahun 2019  sebanyak  537  masalah  dengan  jumlah  penderita pada  anak  dengan  usia  0-17  tahun  sebanyak  254 orang. Banyak  jumlah  penderita  anak  dengan  kasus  penyakit leukemia dengan usia 0-17 tahun di bulan Oktober 2019
Richa Pramaneta et al., Gambaran Stres Pada Orang Tua dan Anak yang Mengalami Penyakit Leukemia: Literatur Review
sampai  bulan  Januari  2020  di  ruang  perawatan  Lili berjumlah  49  orang.  Penderita  leukemia  ini  banyak ditemukan  pada  anak  dari  usia  15  tahun  penderita  ini paling  tinggi  ditemukan  ditingkat  usia  usia  2-5  tahun (Yenni, 2014).
Orang  yang  sakit  penyakit  LLA  pada  anak mempunyai  manifestasi  klinisnya  yaitu,  anak  menderita panas  dingin,  merasakan  sakit  kepala,  penurunan  berat badan  pada  anak,  anak  menderita  anemia,  perdarahan, sering  mengalami  infeksi,  nyeri  pada  tulang  dan persendian,  nyeri  pada  daerah  sekitar  perut,  kesulitan untuk  bernafas/dispnea  (Chandrayani,  2010).  Dengan garis  besar  pengobatan  dan  penanganan  penyakit  LLA dilakukan  dengan  menggumpulkan  dengan  beberapa metode,  yaitu  dengan  melakukan  kemoterapi,  terapi radiasi, dan transplantasi sumsum tulang (Yayan, 2010). Anak  yang  mengalami  penyakit  leukemia  dapat mengakibatkan  anak  tidak  mendiri  dan  mengandalkan keluarga dan teman akrab yang disebabkan adanya nyeri juga  trauma  (Cahyono,  2012).  Dampak  dari  stres  yang dipengaruhi  oleh  orang  tua  saat  mendidik  anak  dengan penyakit  Leukemia  yaitu  seperti  apa  membantu  anak melewati  dalam  sejumlah  beberapa  tes  fisik,  aturan klinis  dan  juga  membantu  anak  dalam  memahami keadaan  yang  mereka  lewati  selanjutnya  masalah dampak  penyakit  leukemia  yang  dapat  mengakibatkan stres diantaranya, pengobatan yang cukup panjang yaitu sekitar  2-3  tahun,  biaya  berobat  yang  tergolong  cukup tinggi  harganya,  yang  bisa  mengakibatkan  meningalnya pada anak (Rani, 2015) Stres merupakan sesuatu bentuk disaat  tubuh  seseorang  merespon  pada  suatu  hal  dalam bentuk  ketahanan  yang  baik.  Stres  memperlihatkan perubahan berupa fisik, mental, dan kimiawi  dari dalam tubuh yang merasa khawatir, mengagetkan, membingungkan  dan  mengganggu  pada  diri  orang  lain (Kozier, 2010). Lustiyani dan Sudarji (2016) mengungkapkan  akibat  dari  stres  yang  paling  utama bermula  dari  keluarga  yang  mengenal  sumber  penyakit anak  lebih  awal  anak  dan  rasa  nyeri  yang  diderita  oleh anak-anak  itu  sendiri,  berasal  stres  yang  kedua diakibatkan  dari  area  sekitar  dari  ibu  yakni  teman sejawat  dari  ibu,  dan  juga  tim  medis.  Asal  stres  yang ketiga  berasal  dari  individu  pada  lingkup  koping  yang berfokus  pada  masalah,  dengan  menggunakan planful problem  solving .  Merencanakan  pengobatan  untuk  anak sesuai rencana peraturan rumah sakit.
Lesmana  dan  Fashalna  (2018)  mengatakan kebanyakan tinggi stres ibu yang mempunyai anak-anak dengan  penyakit  LLA  di  Kota  Bandung  dengan  (39%) dikakategori  tinggi.  Dengan  detail,  menurut  tingkat fisiologis  berada  dalam  tingkat  sedang  (34%),  menurut tingkat psikologis berada pada tingkat tinggi (53%), dan menurut  pada  tingkat  perilaku  berada  pada  tingkat sedang  (35%).  Tujuan  dari  penelitian  ini,  untuk mengetahui  tingkatan  stres  yang  dialami  oleh  ibu  dan anak  yang mengalami penyakit leukemia,  untuk melihat asal  stres  yang  diderita  oleh  ibu  dan  anak  yang menanggung penyakit leukemia.

## METODE
Literature  review merupakan  suatu  sistem pemaparan konsep, penemuan terdahulu juga jurnal yang diambil  dari  bermacam  aspek  untuk  dilaksanakan sebagai  landasan  aktivitas  penemuan-penemuan.  Tujuan dari  bahan  bacaan  ini yakni  untuk  mengetahui  kejadian sebelumnya  ataupun  untuk  mengetahui  penelitian- penelitian  terdahulu  (Nursalam,  2011). Cara literature review mengamplikasikan cara pengambilan data dengan cara membaca buku, artikel atau pun jurnal-jurnal lainya, mencatat,  serta  mengolah  bahan  (Nursalam,  2016). Sumber  dari  penelitian  ini  didapatkan  dari  pencarian artikel menggunakan Google Scholar dan PubMed untuk memperoleh artikel yang akurat.
Tabel 1. Pencarian didata base
Data Base
Strategi Pencarian Jurnal
Google Scholar Leukemia  AND  stres  pada  orang  tua  dan anak yang mengalami penyakit leukemia Leukemia  AND  stres  pada  orang  tua  dan anak
PubMed Leukemia AND stress  parent  and  child leukemia
1. Kriteria  inklusi:  Jurnal  ditemukan  dengan  rentang 2016-2020;  Bentuk  yang  dijumpai  berupa  gambaran pada  orang  tua  dan  anak-anak  yang  menderita penyakit  LLA;  Jurnal  berbentuk full  text ;  Artikel berupa  bahasa  Indonesia  dan  bahasa  Inggris;  dan Bentuk penelitian yang digunakan adalah deskriptif 2. Kriteria Eksklusi: Penelitian dengan cara yang kurang terlihat  tercantum  dalam  artikel;  Artikel  berbentuk cara review penemuan
Perolehan literature  review dijelaskan  dengan mengikuti  dasar  Kriteria  respondenm  yaitu:  Jenis kelamin;  Umur;  Orang  tua  yang  mempunyai  anak dengan penderita LLA;  Anak  yang menderita LLA; dan Stres pada orang tua; Stres pada anak

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil dari penelusuran jurnal peneliti menggunakan  5 database yaitu  menggunakan Google Scholar dan PubMed dengan  mengetik  keyword  yakni “ leukemia”  “stress”  “parent”  and  “child ”  kemudian dimasukan  keyword  kemudian  penemuan  menjumpai 20.000 artikel yang berkaitan berdasarkan keyword yang dicari.  Setelah  itu  penemuan  memilih  tahun  terbitan artikel  yakni  jangka  5  tahun  belakangan.  Kemudian penemuan artikel dilihat kembali dari abstrak dan tujuan dari artikel kemudian setiap pencarian artikel dilihat dan dibaca  secara  rinci.  Jurnal  yang  dianggap  sudah memenuhi  kriteria  dengan  tema  untuk  mendapatkan literature  review .  Artikel  yang  telah  sesuai  dan dikumpulkan  sesudah  itu  dipilih  berdasarkan  judul  dan topik  yang  sesuai  dengan  fenomena  masalah  dalam penelitian literature review .
Richa Pramaneta et al., Gambaran Stres Pada Orang Tua dan Anak yang Mengalami Penyakit Leukemia: Literatur Review
Menurut  penelitian  dari  Krisnana et  al., (2019) yang berjudul reducing acute stress disorders in mothers of  leukemia  children  by  meants  of  the  family  centered empowerment  module  (face) tujuan  dari  penelitian  ini untuk mengurangi stres yang dialami oleh ibu dari anak- anak  yang  menderita  leukemia  sampel  dan  metode  dari penelitiannya yaitu sampel sebanyak 60 ibu metode yang yang  digunakannya  yaitu  deskriptif  hasil  yang ditemukan  Pemberdayaan  kognitif  dapat  meningkatkan pemahaman  orang  tua  yang  merawat  anak-anak leukemia,  dan  mengurangi  tinggi  stres  yang  berkaitan dengan  perawatan  di  rumah  sakit  anak  Menurut penelitian  dari  Purkait  et  al.,  (2018)  Pemberdayaan kognitif dapat meningkatkan pemahaman orang tua yang merawat  anak-anak  leukemia,  dan  mengurangi  tinggi stres  yang  berkaitan  dengan  perawatan  di  rumah  sakit anak  tujuan  dari  penelitian  Mengetahui  stres  yang diderita  oleh  ibu  dari  anak-anak  yang  menderita leukemia dan  strategi  koping terkait sampel  dan metode dari  penelitian  Sampel:70  ibu  dari  anak-anak  yang mengalami  penyakit  leukemia  metode  yang  digunakan deskriptif  korelasional  Sebagian  besar  ibu  (40%)  dari anak-anak  yang  menderita  leukemia  berada  pada kelompok  usia  20-30  tahun,  mayoritas  ibu  43  dari  70 (61,43%) bersumber yang lebih  rendah  kelompok sosial ekonomi.  penemuan  pertama  penelitian  itu  ditunjukkan bahwa mayoritas ibu dari anak-anak menderita leukemia telah mengalami jenjang stres sedang dan strategi koping diadopsi  oleh  mereka  sebagian  besar  sampelnya  cukup berhasil. Menurut Penelitian dari Lesmana dan Fashalna (2018) tujuan dari penelitian ini Mengetahui tingkat stres orang tua yang memiliki anak penyakit kanker leukemia di  rumah  cinta  anak  kanker  Jl.  Bijaksana  dalam  Kota Bandung  metode  dan  sampel  yang  digunakan  Metode deskriptif  sampel:206  orang  ibu  hasil  yang  ditemukan dalam  penelitian  ini  perolehan  pengolahan  data didapatkan jenjang stres ibu secara keseluruhan 53 orang (39%)  dikategorikan  tinggi,  kelompok  fisiologis  46 orang (34%) dikategorikan sedang, kelompok psikologis 53  orang  (39%)  dikategorikan  tinggi,  dan  kelompok perilaku 48 orang (35%) dikategorikan sedang.
Menurut penelitian dari Beata Jankowska Polaska et  al., (2019) Quality  of  life  in  children  with  acute lymphoblastic  leukaemia tujuan  dari  penelitian  ini Mengevaluasi  kualitas  hidup  anak-anak  yang  dirawat untuk  ALL  dan  tingkat  stres  orang  tua  mereka  metode dan  sampel  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  metode deskriptif sampel 74 dengan umur rata-rata 9 tahun hasil yang  ditemukan  dalam  penelitian  ini  Dalam  penilaian kualitas  hidup,  fungsi  sosial  mencapai  angka  tertinggi (67,57  21,33),  dan  fungsi  fisik  angka  terendah  (51.1 25.59).  Analisa  gejala  yang  paling  spesifik  yakni  stres (7.19  2.71),  kelelahan  dan  kelemahan  (5.19  2.76).  Di analisa  korelasi  peringkat  Spearman  keadaan  depresi, kelelahan  dan  kelemahan  yakni  prediksi  negatif  yang melonjak  mempengaruhi  kualitas  hidup  di  semua domain.  Dalam  linier  analisa  regresi  hanya  suasana  hati tertekan  yang  spesifik  determinan  independen  dari
penurunan kualitas hidup di mayoritas domain PedsQoL, masing-masing:  umum  kualitas  hidup  (b  =  0,314;  p  = 0,002),  fungsi  psikososial  (b  =  3,44;  p  0,01),  fungsi peran  (b  =  3,18;  p  =  0,004);  fungsi  sosial  (b  =  3,5;  p  = 0,007)  dan  emosional  berfungsi  (b  =  3,012;  p  =  0,002). Penelitian dari Lustiyani dan Sudarji (2016) coping stres pada  orang  tua  anak  dengan  leukemia  limfositik  akut (ALL)  tujuan  dari  penelitian  ini  Melihat  gambaran coping  stress pada  orang  tua  anak  dengan  Limfositik Akut  (ALL)  metode  dan  sampel  yang  digunakan  pada penelitian  ini  metode  deskriptif  dan  sampelnya  5  orang tua  dan  hasil  yang  ditemukan  pada  penelitian  ini Ditemukan  yang  menyebakan  asal  stres  yang  utama bermula  dari  keluarga  yang  terdiagnosa  utama  sekali anak dan sakit yang diderita oleh anak sendiri, asal stres yang  kedua  berawal  dari  lingkungan  sekitar  terdekat orang  tua  seperti  teman  dekat  dan  pihak  rumah  sakit. Asal stres yang ketiga berawal dari diri sendiri baik dari rasa  tidak  berdaya  karena  tidak  bekerja  dan  sakit  yang diderita  oleh  orang  tua  sehingga  menghambat  dalam merawat anaknya yang ALL.

## Pembahasan

## Stres pada orang tua
Stres  merupakan  sesuatu  bentuk  disaat  tubuh seseorang  merespon  pada  suatu  hal  dalam  bentuk ketahanan  yang  baik.  Stres  memperlihatkan  perubahan berupa fisik, mental, dan kimiawi dari dalam tubuh yang merasa  khawatir,  mengagetkan,  membingungkan  dan mengganggu  pada  diri  orang  lain  (Kozier,  2010).  Pada bagian  ini  membicarakan  mengenai  jenjang  stres  yang diderita  oleh  orang  tua  yang  menderita  penyakit leukemia  dan  di  ikutkan  dengan  penemuan-penemuan terdahulu. Pada  umumnya orang tua  setelah  mengetahui anaknya  mengalami  penyakit  kanker  mereka  akan mengalami  rasa  terkejut,  tidak  percaya,  mengalami  rasa takut,  mengalami  rasa  bersalah,  merasakan  sedih, mengalami  rasa  cemas  dan  gampang  marah.  Penemuan Purkait et  al (2018)  menemukan  bahwa  stres  yang diderita orang tua kebanyakan ibu 28 dari 70 (40%) ibu dari  anak-anak  yang  menderita  LLA  pada  rentang  usia 20-30 tahun, kebanyakan ibu 43 dari 70 (61,43%) berada pada  golongan  ekonomi  kebawah.  Dari  penemuan pertama diberitahukan kepada kebanyakan ibu dari anak yang menderita penyakit leukemia yang merasakan stres tingkatan sedang dan strategis koping yang dilaksanakan sebagian  sampel  sudah  cukup  berhasil  dilaksanakan. Penemuan  Lesmana  dan  Fashalna  (2018)  dijumpai  136 ibu  mempunyai  anak  dengan  penderita  LLA,  dijumpai ibu lebih banyak digolongkan jenjang stres sedang yaitu sejumlah 46 responden (34%). Perolehan penemuan data gangguan fisiologi yang pernah dirasakan oleh ibu yakni merasa  tremor,  berkeringat  tanpa  melakukan  latihan fisik,  jantung  merasa  berdebar-debar  walaupun  sedang tidak melakukan aktivitas fisik, dan bibir merasa kering. Penemuan  Khalifa et  al., (2014)  dijumpai  bahwa  ibu yang  anaknya  menderita  penyakit  leukemia  dijumpai mengalami kecemasan terutama ibu. Tingkat depresi dan
Richa Pramaneta et al., Gambaran Stres Pada Orang Tua dan Anak yang Mengalami Penyakit Leukemia: Literatur Review
ke  khawatir  ibu  dengan  anak  yang  menderita  kanker lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  anak  dengan  penyakit lainnya dan anak yang bugar (Kostak, 2013; Delevari et al., 2014) ditemukan bahwa ibu yang anaknya menderita kanker  memiliki  tingkat  kecemasan  yang  lebih  besar dibandingkan  dengan  ayah  yang  anaknya  menderita kanker. Ibu yang memiliki anak dengan penyakit kanker memiliki  resiko  lebih  tinggi  untuk  merasakan  gangguan kecemasan  dibandingkan  dengan  ibu  yang  baik (Hagedoorn, 2011).
Penemuan Nasir dan Muhith (2011) menyebutkan cara  untuk  mengurangi  stres  mampu  dilaksanakan  dari cara kebugaran tubuh, akan mengurangi stres dikarenakan  prilaku  yang  kurang  sehat  dapat  dirubah dengan  sikap  dan  prilaku  yang  sehat.  Penemuan dilaksanakan  (Krisnana et  al., 2019)  dijumpai  ada  60 orang  tua  dari  anak  yang  menderita  penyakit  LLA penemuan  kebanyakan  orang  tua  berumur  31-40  tahun perolehan penemuan memperlihatkan kebanyakan responden menderita stres normal, ringan, dan tingkatan sedang.  Tingkatan  stres  pada  golongan  intervensi sebelumnya  menerima  intervensi  modul  FACE  berada antara  normal,  dengan  nilai  rata-rata  12,27.  Sesuda dilakukan  intervensi  modul  FACE,  intervensi  rata-rata nilai  golongan  merendah  menjadi  8,33.  Penemuan Krisnana , (2013)  memperlihatkan  56,7%  orang  tua dengan  anak  menderita  kanker  mengalami  stres  mulai dari yang ringan hingga yang berat.

## Stres pada anak
Stres  ialah  sesuatu  bentuk  disaat  tubuh  seseorang merespon terhadap sesuatu hal dalam bentuk keseimbangan  yang  normal.  Stres  memperlihatkan perubahan  yang  berupa  fisik,  mental,  dan  kimiawi  dari dalam  tubuh  yang  merasa  khawatir,  mengagetkan, membingungkan  dan  mengganggu  pada  diri  orang  lain (Kozier, 2010). Penemuan polaska, et al (2019) dijumpai didalam menilai kualitas hidup, fungsi sosial memperoleh  nilai  tertinggi  (67,57  21,33),  dan  fungsi fisik,  nilai  terendah  (51.1  25.59).  Analisa  tanda  yang optimal yaitu stres (7.19 2.71),keletihan (5.19 2.76). cara menilai  stres  pada  orang  tua  untuk  anak  yang  dirawat inap  leukemia  memakai Kuesioner  Stress  Perceived Stress (KPS)  rentang  nilai  KPS  semuanya  yakni  66,08 (SD=14,57),  atau  sten  5,  yang  memperlihatkan  keadaan tingkatan stres sedang. Orang tua mengalami stres paling kuat  di  emosional  dibidang  ketegangan  (23.43  5.42), dilanjutkan  oleh  internal  stres  psikologis  (22.22  6.28), dan  stres  eksternal  (20.43 5.05),  yang  paling  tidak  kuat. Sten  skor  6–8  pada  subskala  ketegangan  emosional memperlihatkan moderateto kecemasan tinggi, kegugupan dan kesusahan yang lebih baik.

## Sumber stres
Penemuan  Gaol  (2016)  mengatakan  asal  stres diderita  diakibatkan  oleh  gabungan  dari  asal  stres  dan perolehan  stres  yang  mencangkup  kepada  makna  dari stres  yang  tidak  bisa  dipisahkan  dari  reaksi  tubuh
terhadap  sumber  stres  ditemukan.  Dengan  kata  lain tubuh  tidak  akan mengalami perubahan  ketika tidak ada reaksi.  Penemuan  Lustiyani  dan  Sudarji  (2016) mengatakan  ditemukan  asal  dari  stres  pertama  datang dari keluarga yang didiagnosa  awal anak dan sakit yang dirasakan  oleh  anak  sendiri,  setelah  itu  muncul  stres yang kedua datang diarea sekitar orang tua yakni kawan terdekat,  kemudian  tim  medis.  Ditemukan  stres  yang ketiga  ditemukan  dari  diri  yaitu  koping  yang  berfokus pada  masalah  semua  gabungan  menggunakan planful problem  solving .  Yakni  merancang  pengobatan  untuk anak  mereka  sesuai  dengan  tindakan  rumah  sakit. Berdasarkan  dari  beberapa  tinjauan  dapat  diringkas  dari 5  artikel  yang  sudah  dijabarkan  tentang  gambaran  stres pada  orang  tua  dan  anak  yang  mengalami  penyakit leukemia  4  artikel  memakai  kuesioner  dan  1  secara langsung  kepada  responden,  dan  ditambah  oleh penemuan-penemuan  terdahulu  yang  membicarakan tentang tingkatan stres yang diderita oleh orang tua pada anak  yang  menjalani  penyakit  leukemia  asal  stres  yang datang pada orang tua, usaha menurunkan tingkatan stres pada  orang  tua  dengan  memakai  alat  seperti  modul pemberdayaan  berpusat  keluarga,  dan  membicarakan mengenai  tingkatan  hidup  anak  serta  tingkatan  stres  ibu yang diderita.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  tinjauan dari  5  artikel  yang diperoleh,  3  artikel  berasal  dari  dalam  negeri  dan  2 artikel lainnya berasal dari luar negeri, ada 3 artikel yang membicarakan  mengenai  tingkatan  stres  orang  tua  dan yang  1  artikel  membicarakan  mengenai  asal  dari  stres yang diderita oleh orang tua dan 1 artikel membicarakan tentang  anak,  pada  umumnya  orang  tua  yang  menderita LLA berada pada usia 20-30 tahun, yang sering dijumpai pada  ibu  jenjang  stres  yang  dialami  oleh  ibu  tingkat sedang  perolehan  dijumpai  dari  kumpulan-kumpulan yang  telah  dikumpulkan  ibu  bahwa  gangguan  fisiologi yang  diderita  orang  tua  yang  pernah  dialami  oleh  orang tua  yakni  merasa  gemetar,  berkeringat  tanpa  stimulasi oleh cuaca maupun latihan fisik, jantung berdebar-debar walaupun  tidak  sedang  melakukan  aktivitas  fisik,  dan bibir  terasa  kering.  Kemudian  yang  menjadi  asal  stres pertama  berasal  dari  keluarga  yang  didiagnosis  awal anak dan sakit yang diderita oleh anak itu sendiri, setelah itu  yang  menjadi  tingkat  stres  yang  kedua  datang  dari lingkungan  sekitar  orang  tua  yakni  kawan  terdekat  dan tim medis. Awalan stres yang ketiga berasal pada koping yang berfokus pada masalah

## DAFTAR PUSTAKA
Chandrayani,  S.  (2010).  Gambaran  epidemiologi  kasus leukimia anak di rumah sakit  kanker “Dharmais”. Skripsi: Universitas Indonesia Cahyono, A., (2012). Gambaran tindakan orang tua yang mempunyai  anak  dengan  penderita  leukemia .
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta
Richa Pramaneta et al., Gambaran Stres Pada Orang Tua dan Anak yang Mengalami Penyakit Leukemia: Literatur Review
Delevari,  H.,  Nasir  M.,    Bafrooel,  K.B.  (2014).  Logo therapi  effect  on  anxiety  and  depression  level  of parent  of  children  with  cancer. Jurnal  iran  j  ped hematol oncol vol.4 (2)
Gaol, N.T.L., (2016). Stimulus, respon, dan transaksional. Jurnal buletin psikologi vol. 24, No. 1,1-11
Hagedoorn, M. T.,  Kreicbergs, U. C., (2011). Coping with  cancer:  the  perspective  of  patients  relatives.

## Acta Oncologica.
Khalifa,  A.S.,  Bishry,  Z.,  Tantawy,  A.  G.,  Ghanem,
M.H., Effat, S.M.,Shwahawy, H.E.,  Ebeid, F.S.,
(2014). Psychiatric morbidity in Egyptian children with  acute  lymphoblastic  leukemia  and  their  care providers. Jurnal hematol ancol stem cell ther
Krisnana,  I.,  (2013).  Pengembangan  model  asuhan keperawatan  pendekatan  COPE  (  Creating Opportunity  for  parent  empowerment)  dalam penurunan  stres  hospitalisasi  orang  tua  anak terdiagnosis  kenker. Jurnal  Ners Vol.  8  No.  1 April 2013: 27–40
Krisnana,  I.,  Sulistyarini,  H.,  Rachmawati,  D.P.,  Arief, Y.S.,    Kurnia,  I.D ., (2019).  Reducing  acute stress  disoreders  in  mothers  of  leukemic  children by  means  of  the  family  centered  empowerment module  (FACE). Jurnal  centeral  european  jurnal of nursing and midwifery Kementerian  Kesehatan  RI.  (2015). Kesehatan  dalam kerangka  suitable  development  goal (SDGS): Jakarta.
Kozier,  B.,  Erb,  G.,  Berman  A.,    Snyder,  S.,  (2010).
Buku  ajar  fundamental  keperawatan:  konsep, proses, dan praktik . Edisi 7. Jakarta: EGC
Kostak,  M.A.,    Avci,  G.  (2013).  Hopelessness  and depression  levels  of  parents  of  children  with cancer. Jurnal  asian  pacific  jurnal  of  cancer prevention , vol 14. P 1-6
Lesmana,  N.,    Fashalna,  D.  Q.  (2018).  Tingkat  stres ibu  yang  mempunyai  anak  kanker  leukemia  di rumah  cinta  Bandung. Jurnal  Keperawatan  BSI, Vol.VI.1 April 2018 Lustiyani,  D.  W.,    Sudarji,  S.  (2016).  Coping  stres pada  orang  tua  dengan  anak  dengan  leukemia. Jurnal psikologi psibermetika vol. 9 no. 2 Oktober 2016 Nasir, A.,  Muhith, A.(2011). Dasar-dasar keperawatan jiwa. Jakarta: Selemba Medika Nursalam,  2011. Konsep  dan  penerapan  metodelogi penelitian  ilmu  keperawatan. Jakarta:  Selemba Medika
Nursalam, 2016. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis. Ed. 4. Jakarta:
Salemba Medika
Purkait,  G.,  Ganguly,  S.,    Dey  T.  (2018).  The  stress experienced  and  coping  strategies  adopted  by  the mothers  of  children  suffering  from  leukemia . Indian Journal of Psychiatric Nursing 15(2) July- Dec. 2018
Polaska, B.J., Swilinski, M., Swiatoniowska, N., Mazur, G.,    Butrym.  A  (2019).  Quality  of  life  in children  with  acute  lymphoblastic  leukemia.

## Jurnal scand j caring sci
Rendra,  M.,  Yaswir,  R.,    Hanif,  A.  M.,  2013.
Gambaran laboratorium leukemia kronik di bagian penyakit  dalam  RSUD  Dr.  M.  Djamil:  Padang.

## Jurnal kesehatan andalas
Rani,  Maria.  V.I.,  Dundu,  Anita  E.,    Kaunang, Theresia.M.D. (2015). Gambaran tingkat kecemasan  pada  ibu  yang  anaknya  menderita leukemia limfosit akut. Jurnal e. Clinic (eCI), Vol. no 1.
Sukma, D. H.,  Budiman. (2017). Leukemia sel plasma primer: Malang. Jurnal WHO. (2010). World Health statistic 2009. Frannce. Yayan,  A.  I.,  (2010). Leukemia. Riau:  FK  Universitas Riau
Yenni.  (2014).  Rehabilitasi  medik  pada  anak  dengan leukemia  limfoblastik  akut. Jurnal  Biomedik (JBM), volume 6, nomor 1 maret 2014