## ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF NY “S” DENGAN ANEMIA RINGAN DI PUSKESMAS PANGALE KABUPATEN MAMUJU TENGAH
Abbas Mahmud  , Nurdiana, Ratni Ulandari Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mamuju
ARTICLE INFO

## ABSTRACT
Article history Submitted : 2020-01-31 Revised : 2020-02-01 Accepted : 2020-02-01

## Keywords:
Anemia Comprehensive Midwifery care Anemia  in  pregnancy  is  a  national  problem  because  it  reflects  the  value  of  the socioeconomic welfare of the community, and its influence is very large on the quality of human resources. Pregnancy anemia is called "potential danger to mother and child", therefore anemia requires serious attention from all parties involved in health care at the forefront.  Provide  comprehensive  midwifery  care  starting  from  pregnancy,  maternity, LBW, postpartum, neonatal and family planning care. Using descriptive method with a case  study  approach.  Case  studies  were  conducted  using  primary  and  secondary  data collection  techniques.  Primary  data  include  interviews,  observations  and  physical examinations  as  well  as  care,  while  secondary  data  includes  excavation  of  data  in  the cohort of research subjects, data from the MCH book. The results of care are analyzed by  comparing  theories  with  the  cases  determined  using  the  SOAP  care  approach.  Mrs "S"  GIP0A0,  age  20  years,  gestational  age  33  weeks  5  days  Lab  results:  HB  10  g/dl. Care was given for 3 visits to Mrs. “S”, the results of visits to Mrs. "S" during the third trimester  of  pregnancy  there  are  no  complications,  spontaneous  labor  in  delivery, presentation  back  of  the  head,  decrease  hodge  0/5  without  complications,  in  the puerperium  with  normal  puerperium,  in  BBL  with  BBLN,  in  neonatal  with physiological  and  on  family  planning,  you  want  to  become  an  injectable  family planning  acceptor.  From  comprehensive  midwifery  care  in  Mrs.  "S"  who  experienced mild  anemia,  no  complications  were  found  ranging  from  pregnancy,  childbirth,  LBW, postpartum neonates and family planning. Kata Kunci: Anemia Komprehensif Asuhan kebidanan Anemia  pada  kehamilan  merupakan  masalah  nasional  karena  mencerminkan  nilai kesejahteraan  sosial  ekonomi  masyarakat,  dan  pengaruhnya  sangat  besar  terhadap kualitas sumber daya manusia. Anemia kehamilan disebut “potential danger to mother and child” (potensial membahayakan ibu dan anak), karena itulah anemia memerlukan perhatian  serius  dari  semua  pihak  yang  terkait  dalam  pelayanan  kesehatan  pada  lini terdepan. Memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif mulai asuhan  kehamilan, bersalin,  BBL,  nifas,  neonatus  dan  KB.  Menggunakan  metode  deskriptif  dengan pendekatan studi kasus. Studi kasus dilakukan dengan teknik pengumpulan data primer dan  data  sekunder.  Data  Primer  meliputi  wawancara,  observasi  dan  pemeriksaan  fisik serta  asuhan,  sedangkan  data  sekunder  meliputi  penggalian  data  pada  kohort    subjek penelitian,  data  dari  buku  KIA.  Hasil  asuhan  dianalisa  dengan  cara  membandingkan teori  dengan  kasus  yang  ditentukan  dengan  menggunakan  pendekatan  asuhan  SOAP. Ny “S” GIP0A0, umur 20 tahun,  usia kehamilan 33 minggu 5 hari, hasil pemeriksaan Lab: Hb 10 g/dl. Asuhan diberikan selama 3 kali kunjungan, hasil kunjungan pada Ny “S” selama kehamilan trimester III tidak terdapat penyulit, pada persalinan berlangsung spontan, presentasi belakang kepala, penurunan hodge 0/5  tanpa  penyulit, pada masa nifas  dengan  nifas  normal,  pada  BBL  dengan  BBLN,  pada  masa  neonatus  dengan fisiologis dan pada KB ibu  mau menjadi akseptor KB suntik. Dari Asuhan kebidanan secara    komprehensif    pada    Ny”S”  yang  mengalami  anemia  ringan,  tidak  ditemukan penyulit mulai dari kehamilan, persalinan, BBL, nifas neonatus dan KB.
 Corresponding Author:
Abbas Mahmud Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mamuju Telp. 08114116550 Email: abbas.mahmud11@gmail.com

## PENDAHULUAN
Keberhasilan  upaya  kesehatan  ibu,  di antaranya  dapat  dilihat  dari  indikator  Angka Kematian  Ibu  (AKI).  AKI  adalah  jumlah
kematian ibu selama masa kehamilan, persalinan,  dan  nifas  yang  disebabkan  oleh kehamilan,  persalinan  dan  nifas  di  setiap 100.000  kelahiran  hidup.  Indikator  ini  mampu

## Jurnal Kebidanan Malakbi
Volume 1, Nomor 1, Januari 2020, pp. 29 – 36 ISSN 2528-5602 (Online) Journal homepage: http://jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/index.php/b
menilai  derajat  kesehatan  masyarakat,  karena sensitifitasnya  terhadap  perbaikan  pelayanan kesehatan  (Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia,  2016).  Dengan  adanya  kesehatan anak  diharapkan  mampu  menurunkan  angka kematian  anak,  indikator  angka  kematian neonatal  (AKN),  Hasil  Survey  Demografi  dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2017 menunjukkan  AKN  sebesar  15  per  1.000 kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2017).
Berdasarkan  Hasil  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018,  prevalensi anemia  pada  ibu  hamil  di  Indonesia  sebesar 41,9  %.  Pemberian tablet Fe  di  Indonesia  pada tahun  2013  sebesar  37,1  %.  Presentasi  ini mengalami  peningkatan  dibandingkan  pada tahun  2013.  Meskipun  pemerintah  sudah melakukan  program  penanggulangan  anemia pada  ibu  hamil  yaitu  dengan  memberikan  90 tablet  Fe  kepada  ibu  hamil  selama  periode kehamilan  dengan  tujuan  menurunkan  angka anemia ibu hamil, tetapi kejadian anemia masih tinggi (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018).
Menurut  data  dari  Dinas  Kesehatan Provinsi  Sulawesi  Barat  pada  tahun  2017 jumlah  kematian  bayi  sebanyak  376  jiwa  per 1000  kelahiran  hidup.  Sedangkan  jumlah kematian  ibu  di  Kabupaten  Mamuju  Tengah tahun  2014  sebanyak  4  orang  dimana  jumlah kematian  ibu  terbanyak  pada  ibu  bersalin  2 orang  dan  ibu  nifas  2  orang,  sedangkan  pada tahun    2015  mengalami  penurunan  sebanyak  3 orang kematian ibu kasus dari ibu bersalin yang berumur  24-34  tahun,  dibanding  tahun  2016 juga mengalami penurunan angka kematian ibu sebanyak  1  orang  yang  berusia  >35  tahun (Dinas  Kesehatan  dan  KB  Kabupaten  Mamuju Tengah, 2016).
Anemia selama kehamilan adalah salah satu  gangguan  gizi  utama  dengan  konsekuensi jangka  pendek  dan  jangka  panjang  yang  serius bagi  ibu  dan  janin  (Dilla  University,  2015). Anemia  mempengaruhi      setengah  dari  semua wanita  hamil  di  negara  berpenghasilan  rendah dan menengah. Wanita di negara berpenghasilan  rendah  dan  menengah  berisiko lebih tinggi mengalami anemia karena frekuensi defisiensi besi yang lebih tinggi, hemoglobinopati,  defisiensi  makronutrien,  dan infeksi seperti malaria, HIV, dan infeksi cacing tambang  di  negara-negara  tersebut  daripada  di negara  maju.      Anemia  telah  dikaitkan  dengan peningkatan  prevalensi  perdarahan  ante-partum
dan post-partum. WHO telah mengakui anemia sebagai  masalah  global  dengan  konsekuensi serius  bagi ibu dan bayinya.  (Daru,  Zamora,  & Fernández-Félix,  2018).  Anemia  sering  terjadi pada  kehamilan,  mulai  dari  5,4%  di  negara maju  hingga  lebih  dari  80%  di  negara berkembang.  Anemia  pada  kehamilan  telah dikaitkan  dengan  prematuritas,  berat  lahir rendah, dan dampak kehamilan yang merugikan.  Anemia  pada  kehamilan  berpotensi dikaitkan  dengan  kondisi    buruk  pada  ibu  dan janin (Sun D, McLeod A, Gandhi S, AK, & N, 2017).
Anemia  dikenal  sebagai  kondisi  di mana  kadar  hemoglobin  lebih  rendah  dari normal.  Anemia  pada  kehamilan  didefinisikan sebagai  kadar  hemoglobin  <110  g  /  L.  Anemia merupakan faktor risiko penting dalam kehamilan yang mengarah pada morbiditas dan mortalitas  ibu  dan  janin.  Wanita  hamil membutuhkan  lebih  banyak  zat  besi  selama kehamilan,  sehingga  anemia  defisiensi  besi sangat umum terjadi selama kehamilan (Khairy A.M, 2019). Anemia dalam kehamilan, didefinisikan  sebagai  konsentrasi  hemoglobin (Hb)  <110  g/L,  mempengaruhi  lebih  dari  56 juta  wanita  di  seluruh  dunia,  dua  pertiganya berasal  dari  Asia.  (Horowitz  KM,  Ingardia  CJ, & Borgida AF, 2013).
Usia,  status  pendidikan  ibu,  usia kehamilan,  penggunaan  kafein  dan  alkohol, sstatus gizi dan kondisi  keluarga adalah faktor yang  secara  signifikan  terkait  dengan  anemia. Untuk  mencegah  hasil  yang  merugikan  dari anemia,  penyedia  layanan  kesehatan  harus bekerja pada faktor-faktor tersebut (Gudeta TA, Regassa TM, & Belay AS, 2018).
Anemia  pada  kehamilan  tidak  dapat dipisahkan  dengan  perubahan  fisiologis  yang terjadi  selama  proses  kehamilan,  umur  janin, dan  kondisi  ibu  hamil  sebelumnya.  Pada  saat hamil,  tubuh  akan  mengalami  perubahan  yang signifikan,  jumlah  sel  darah  dalam  darah meningkat  sekitar  20  –  30  %,  sehingga memerlukan  peningkatan  kebutuhan  pasokan besi  dan  vitamin  untuk  membuat  hemoglobin (Hb). Anemia pada ibu hamil dapat menimbulkan kelelahan, badan lemah, penurunan kapasitas/kemampuan atau produktifitas kerja. Penyebab paling umum dari anemia  pada  kehamilan  adalah  kekurangan  zat besi,  asam  folat,  dan  perdarahan  akut  dapat terjadi karena intraksi antara keduanya (Noverstiti, 2012)
Berdasarkan  uraian  diatas  penulis tertarik  melakukan  asuhan  kebidanan  secara komprehensif  pada  Ny”S”  yang  mengalami anemia ringan, mulai dari kehamilan, persalinan,  BBL,  nifas,    neonatus  dan  KB  di
Puskesmas Pangale Kabupaten Mamuju Tengah.

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Penulisan  ini  menggunakan  metode  deskriptif dengan pendekatan studi kasus.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  mulai  penyusunan proposal  sampai  Laporan  Tugas  Akhir  yaitu dari  bulan  Januari  2019  sampai  bulan  Maret 2019.  Dilakukan  di  Pustu  Kuo  Kecamatan Pangale Kabupaten Mamuju Tengah.

## Populasi dan Sampel
Populasi  sampel  adalah  ibu  hamil  trimester  III yang  berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas Pangale,  Kec.  Pangale.  Sampel  penelitian  ini adalah ibu hamil trisemester III dengan keadaan hamil  anemia ringan.

## Pengumpulan Data
Studi kasus dilakukan dengan teknik pengumpulan  data  primer  dan  data  sekunder. Data Primer meliputi wawancara, observasi dan pemeriksaan fisik serta asuhan, sedangkan data sekunder  meliputi  penggalian  data  pada  kohort subjek penelitian, data dari buku KIA.

## Pengolahan Data
Hasil asuhan dianalisa dengan cara membandingkan  teori  dengan  kasus  yang ditentukan  dengan  menggunakan  pendekatan asuhan  SOAP.  Dalam  melakukan  asuhan kebidanan komprehensif ini, peneliti menggunakan format pengkajian, lembar observasi,  partograf,  alat  intrumen  yang digunakan  yaitu  ANC  kit,  partus  kit  serta  alat untuk pemeriksaan bayi baru lahir .

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan tabel 1, didapatkan gambaran pelaksanaan asuhan kebidanan kehamilan/ANC  pada  kunjungan  ke  1  (26 Januari  2019),  kunjungan  ke  2  (02  Februari 2019)  dan  kunjungan  ke  3  (20  Februari  2019). Kunjungan ini  dilakukan pada saat pelaksanaan praktik komprehensif dengan melakukan
pendokumentasian  SOAP  (Subjektif,  Objektif, Analisa, Penatalaksanaan)
Tabel  1.  Pelaksanaan  Asuhan  Kebidanan
Kehamilan Asuhan Kehamilan Implementasi Waktu ANC Kunjungan ke 1 Telah dilaksanakan kunjungan ANC 26 Januari 2019 ANC Kunjungan ke 2 Telah dilaksanakan kunjungan ANC 02 Februari 2019 ANC Kunjungan ke 3 Telah dilaksanakan kunjungan ANC 20 Februari 2019 Tabel 2. Pelaksanaan Asuhan Persalinan Asuhan Kehamilan Implementasi Waktu Kala I (13.35) Telah dilaksanakan Asuhan kala 1 09 Maret 2019 Kala II (17.35) Telah dilaksanakan Asuhan kala II 09 Maret 2019 Kala III (18.21) Telah dilaksanakan Asuhan kala III 09 Maret 2019 Kala IV (18.29) Telah dilaksanakan Asuhan kala IV 09 Maret 2019 Berdasarkan tabel 2. didapatkan gambaran pelaksanaan asuhan kebidanan persalinan  yaitu  sebanyak    4x,  yaitu:    pada kunjungan  ke  1  (13.35),  kunjungan  ke  2 (17.35), kunjungan ke 3 (18.21) dan kunjungan ke  IV  (18.29).  Kunjungan  ini    dilakukan  pada saat    praktik  komprehensif.  dengan  melakukan pendokumentasian  SOAP  (Subjektif,  Objektif, Analisa, Penatalaksanaan).
Tabel  3.  Pelaksanaan  Asuhan  Kebidanan Bayi Baru Lahir
Asuhan BBL Implementasi Waktu BBL (0 – 12 Jam) Telah dilaksanakan Asuhan BBL 09 Maret 2019
Berdasarkan tabel 3. didapatkan gambaran  pelaksanaan  asuhan  kebidanan  BBL sebanyak 1x, dengan melakukan pendokumentasian  SOAP  (Subjektif,  Objektif, Analisa, Penatalaksanaan).
Tabel  4.  Pelaksanaan  Asuhan  Kebidanan Nifas Asuhan Nifas  Implementasi Waktu KF 1 Telah dilaksanakan Asuhan KF 1 10 Maret 2019 KF II Telah dilaksanakan Asuhan KF II 12 Maret 2019 KF III Telah dilaksanakan Asuhan KF III 16 Maret 2019 KF IV Telah dilaksanakan Asuhan KF IV 23 Maret 2019 Berdasarkan tabel 4. didapatkan
gambaran  pelaksanaan  asuhan  kebidanan  Nifas sebanyak 4x, dengan melakukan pendokumentasian  SOAP  (Subjektif,  Objektif, Analisa, Penatalaksanaan)
Tabel  5.  Pelaksanaan  Asuhan  Kebidanan Neonatus Asuhan Nifas Implementasi Waktu KN 1 Telah dilaksanakan Asuhan KF 1 09 Maret 2019 KN II Telah dilaksanakan Asuhan KF II 12 Maret 2019 KN III Telah dilaksanakan Asuhan KF III 23 Maret 2019 Berdasarkan tabel 5. didapatkan
gambaran  pelaksanaan  asuhan  kebidanan  Nifas sebanyak 4x, dengan melakukan pendokumentasian  SOAP  (Subjektif,  Objektif, Analisa, Penatalaksanaan).

## PEMBAHASAN
Asuhan kebidanan komprehensif   pada Ny  “S”  di  Puskesmas  Pangale,  Kecamatan Pangale, Kabupaten Mamaju Tengah 21 Januari
sampai  dengan  30  Maret  2019  dapat  diuraikan sebagai berikut:

## Kehamilan
Kehamilan Ny “S” merupakan
kehamilan yang pertama, tidak pernah mengalami  keguguran,  umur  kehamilan  33 minggu  5  hari.  Selama  hamil  Ny  “S” memeriksakan  kehamilannya  sebanyak  7  kali selama kehamilannya yaitu trimester I sebanyak 3 kali, trimester II sebanyak 2 kali, trimester III sebanyak  2  kali.  Hal  ini  sesuai  dengan  jadwal kunjungan  antenatal  yaitu  dilakukan  4  kali selama  kehamilan,  1  kali  pada  kunjungan trimester  I  (antara 0  –  12 minggu),  1  kali  pada kunjungan  trimester  II  (antara  minggu  12  –  28 minggu),  dua  kali pada  kunjungan  trimester  III (antara  minggu  28  –  40  minggu)  (Rukiyah  & Yulianti, 2010).
Asuhan  kebidanan  pada  kehamilan dilakukan beberapa pemeriksaan yaitu pengukuran  tinggi  badan,    berat  badan, pengukuran tekanan darah dilakukan setiap kali kunjungan  kehamilan.  Pengukuran  lingkar lengan  atas  (LILA)  dilakukan  pada  kunjungan pertama,  pemeriksaan  tinggi  fundus  uteri (TFU),  menentukan  letak  janin  (presentasi janin)  dan  perhitungan  denyut  jantung  janin dilakukan  setiap  kali    dan  tidak  menunjukkan adanya  kelainan  pada  janin,  penentuan  status imunisasi  tetanus  toksoid  (TT)  ibu  mendapat TT 1 dan TT 2 dengan jarak pemberian yaitu 13 minggu 4 hari yang di akibatkan karena vaksin tetanus toksoid tidak tersedia di Pustu.  Ny “S” mengomsumsi 98 tablet Fe selama hamil, tablet Fe  diberikan  pada  saat  kunjungan  pertama  dan setiap  tablet  Fe  ibu  habis,  pemeriksaan laboratorium  khusus  dan  rutin  seperti  tes golongan darah, tes Hb, tes pemeriksaan protein urin,  tes  pemeriksaan  darah  lainnya  seperti malaria,  HIV,  sifilis  dilakukan  pada  kunjungan pertama.
Pada    Kehamilan  Ny  ”S”  mengalami kenaikan  berat  badan  10  kg.  Secara  fisiologis kenaikan berat badan adalah 10 – 12 kg. Hal ini tidak  terjadi  kesenjangan.  Tekanan  darah selama kehamilan berkisar 100 /80 mmHg. Dan paling  rendah  adalah  pada  kunjungan  ketiga yaitu  90/60  mmHg.  Kadar  hemoglobin  Ny”S” pada  kunjungan  di  trimester  III  masih memberikan  hasil  10  g/dl.  hal  ini  menandakan ibu  mengalami  anemia  yang  berisiko  terjadi abortus  pada  kehamilan,  perdarahan  pada persalinan dan berat badan lahir rendah. Dalam
mengatasi  risiko  tersebut  maka  dilakukan konseling seperti menjelaskan tentang pemenuhan kebutuhan nutrisi, seperti memperbanyak makan-makanan yang mengandung zat besi, dan mengkonsumsi tablet tambah darah.
Anemia  ringan  yang  dialami  oleh  Ny “S”  perlu  diatasi.  Menurut  penelitian  (Kumari et al., 2019).   Anemia pada wanita melahirkan dikaitkan  dengan  peningkatan  resiko  kelahiran premature  (PTB)  dan  BBLR,  resiko  meningkat dengan  keparahan  anemia  pada  wanita  hamil. Anemia  adalah  manifestasi  hematologis  yang paling menonjol selama kehamilan dan merupakan  masalah  kesehatan  global  yang mempengaruhi  hampir  setengah  dari  semua wanita  hamil,  terutama  dengan  status  sosial ekonomi  rendah  di  seluruh  dunia,  termasuk negara  bagian  Jharkhand,  India.  Beban  anemia pada  wanita  hamil  di  negara  maju  seperti Australia, Amerika Serikat, Inggris dan Jerman berkisar  antara  9%  hingga  51%.  Langkah- langkah  ini  kontras  dengan  negara-negara berkembang  seperti  Ghana,  Sudan  Nepal, Bangladesh, Pakistan dan India, di mana beban anemia  berkisar  antara  44%  hingga  81%. Anemia  selama  kehamilan  dan  wanita  yang melahirkan  adalah masalah global bagi ibu dan bayi  yang  mengakibatkan  kematian  sekitar 115.000  ibu  dan  590.000  bayi  perinatal  setiap tahun.  Anemia  pada  kehamilan  dan  persalinan dapat  berakibat  pada    risiko  perdarahan, komplikasi  persalinan,  persalinan  menyimpang dan  juga  meningkatkan  risiko  infeksi  pada  ibu dan berkembangnya embrio sebagai akibat dari imunitas  dan  disparitas  yang  terganggu  dalam orkestrasi  hormonal.  Komplikasi  kehamilan, kematian  ibu,  berat  lahir  rendah  dan  hasil kelahiran  yang  merugikan  adalah  salah  satu konsekuensi  utama  anemia  pada  kehamilan  di sebagian besar negara berkembang, terutama di Asia Tenggara.
Selama melakukan kunjungan kehamilan  dengan  melakukan  pemeriksaan kehamilan dan melakukan konseling. Kadar HB Ny  ”S”  mengalami    peningkatan  menjadi  11,6 g/dl,  ini  menandakan  asuhan  yang  diberikan berhasil.  Menurut  hasil  penelitian  (Wemakor, 2019),  ada  prevalensi  anemia  yang  tinggi, terjadi    peningkatan  pada  trimester  kehamilan, pada  wanita  hamil  yang  menghadiri  ANC  di rumah  sakit  rujukan.  Pengetahuan  wanita tentang  anemia  dan  trimester  kehamilan  pada saat wawancara dikaitkan dengan status anemia
mereka.  Tingginya  prevalensi  anemia  pada kehamilan  membutuhkan  intervensi  segera untuk  mencegah  terjadinya  hasil  maternal  dan neonatal  yang  merugikan.  Pendidikan  tentang anemia harus ditingkatkan di ANC.
Anemia ibu pada kehamilan merupakan faktor  risiko  umum  dan  berpotensi  reversibel yang  terkait  dengan  antepartum,  intrapartum, dan  morbiditas  ibu  postpartum  dan  morbiditas dan  mortalitas  perinatal  (Smith  C,  Teng  F, Branch  E,  S,  &  KS.,  2019).  Anemia  pada trimester  ketiga  kehamilan  dikaitkan  dengan hasil  ibu  dan  neonatal  yang  merugikan termasuk  kematian  neonatal.  Diperlukan  upaya untuk memastikan status gizi ibu yang memadai untuk mencegah hasil yang buruk (Mahmood et al., 2019).

## Asuhan Kebidanan Persalinan (INC)
Pada persalinan tidak ditemukan adanya kesenjangan, persalinan ibu dibandingkan    keadaan  persalinan  normal. Berdasarkan  hasil  observasi  lama  kala  I berlangsung  selama  ±7  jam  dimulai  dari  nyeri yang  dialami  ibu  serta  pengeluaran  lendir  dan darah   hingga pembukaan 10 cm. Asuhan yang diberikan  yaitu  pemantauan  persalinan  dengan menggunakan  partograf,  dengan  pemeriksaan DJJ,  nadi  dan  his  setiap  30  menit  selama  10 menit.  Selain  itu  dilakukan  asuhan  sayang  ibu dengan menjelaskan hasil pemeriksaan, meminta  keluarga  untuk  memberikan  asupan nutrisi, memgajarkan tehnik relaksasi, membantu  ibu  memilih  posisi  yang  aman  dan nyaman.
Kala  II  berlangsung  ±50  menit,  ibu merasa  ingin  BAB,  ada  dorongan  yang  kuat, kemudian  dilakukan  pemantauan  kala  II  dan didapatkan  vulva  dan  vagina  membuka, perineum menonjol. Hal ini sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa pada primipara kala II berlangsung  1  –  2  jam  (Mochtar  &  Sofian, 2012).  Asuhan  yang  diberikan  selama  kala  II antara  berjalan  dengan  normal.  Menyokong kepala  saat  kepala  bayi  nampak  di  vulva  5  –  6 cm,  mengecek  lilitan  tali  pusat,  melahirkan bahu  depan  dan  bahu  belakang  bayi,  bayi  lahir pukul  18.20  wita,  segera  menangis  bernafas spontan,  warna  kulit  kemerahan,  tonus  otot baik,  jenis  kelamin  perempuan.  Jumlah  darah yang keluar 140 cc.
Kala  III  berlangsung  selama  7  menit. Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yaitu  mengatakan bahwa pada kala III sering disebut sebagai kala
uri  atau  kala  pelepasan  plasenta  yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Lepasnya plasenta  sudah  dapat  diperkirakan  dengan memperhatikan  tanda-tanda  seperti  uterus menjadi  berbentuk  bundar,  uterus  terdorong keatas  karena  plasenta  dilepas  dari  segmen bawah  rahim,  tali  pusat  bertambah  panjang, terjadi perdarahan, melahirkan plasenta dilakukan dengan dorongan ringan secara dorso cranial  pada  fundus  uteri  (Mochtar  &  Sofian, 2012).
Kala  IV  berlangsung  selama  2  jam, dilakukan  pemantauan  15  menit  pada  jam pertama  dan  30  menit  pada  jam  kedua. Tindakan  yang  diberikan  pada  Ny  “S”  yaitu melakukan  pemeriksaan  TTV,  TFU,  kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan. Hal ini sesuai  dengan  teori  karena  dipantau  setiap  15 menit  selama  1  jam  pertama  dan  setiap  30 menit 2 jam pertama (Nurasiah, 2012).
Ibu hamil dengan kekurangan
hemoglobin
(anemia) beresiko pada
persalinannya,  seperti  perdarahan,  gangguan kekuatan mengedan, kala pertama bisa berlangsung  lama  serta  terjadinya  partus terlantar,  kala  II  berlangsung  lama  dan  sering memerlukan  tindakan  operasi  kebidanan,  kala III  dapat  diikuti  retensio  plasenta  serta pendarahan post partum akibat atonia uteri. Hal ini sesuai dengan teori (Ida Ayu, 2012).

## Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
Ny  “S”  melahirkan  secara  spontan,  bayi segera  menangis  pada  tanggal  09  Maret  2019 pukul  18.20  Wita,  jenis  kelamin  perempuan. Setelah  dilakukan  IMD  dilakukan  pemeriksaan fisik  keadaan  umum  bayi  baik,  tidak  ada kelainan  ataupun  trauma  persalinan,  berat badan 2900 gram, panjang badan 48 cm, lingkar kepala  29  cm,  lingkar  dada  30  cm,  tidak  ada tanda-tanda  infeksi,  kemudian  dilanjutkan dengan pemberian salep mata, vaksin, vit K dan HB0  0,5  ml  dipaha  kanan  secara  IM.  Hal  ini sudah  sejalan  dengan  teori  yang  mengatakan asuhan segera bayi baru lahir adalah membersihkan  jalan  nafas,  memotong  tali pusat,  memberi  salep  mata  dan  vitamin  K, mempertahankan suhu bayi (Marmi & Rahardjo, 2012).
Asuhan Kebidanan Postnatal Care (PNC) Masa nifas Ny “S” berlangsung normal, dilakukan  kunjungan  sebanyak  4  kali  yaitu kunjungan  pertama  dilakukan  6  jam  setelah
post  partum,  asuhan  yang  diberikan  pada  Ny “S”  pada  setiap  kunjungan  yaitu  menjelaskan penyebab  nyeri  yang  dirasakan,  mengajarkan sambil  mempraktekkan  cara  menyusui  yang benar, makan-makanan yang bergizi, minum air putih  minimal  14  gelas  sehari,      personal hygiene, ASI esklusif, istirahat yang cukup. Ny “S”  dianjurkan    untuk  menyusui  bayinya sesering mungkin.
Penulis  mengajarkan  cara  merawat  tali pusat yang benar, menganjurkan ibu untuk tetap menjaga  kehangatan  bayinya,  dan  konseling pada  ibu  tentang  penggunaan  KB  pasca  salin. Selain  itu    ibu  dianjurkan  untuk  membawa bayinya  ke  posyandu  setiap  bulan  untuk mendapatkan  imunisasi  dasar  pada  bayinya, menganjurkan  ibu  segera  ke  fasilitas  kesehatan apabila  ada  keluhan  yang  dirasakan,  dan berpamitan pada ibu dan keluarga.

## Asuhan Kebidanan pada Neonatus
Kunjungan  neonatus  yang  dilakukan minimal  3  kali  kunjungan,  yaitu  kunjungan  I yaitu  6  jam  setelah  kelahiran,    kunjungan  II pada hari ke 3 setelah kelahiran dan kunjungan III yaitu hari ke 7 sampai 28 hari. (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2016).
Pada kunjungan neonatus I yaitu 12 jam setelah kelahiran, penulis melakukan pemantauan  keadaan  umum  neonatus  seperti: keadaan  umum  bayi  baik,  denyut  jantung  bayi 128x/menit,  pernafasan  44x/menit,    suhu 36,8ºC,  BB  2900  gram,  PB  48  cm,  jenis kelamin  perempuan,  bayi  bernafas  normal,  tali pusat  masih  basah,  perut  tidak  kembung,  bayi bergerak  aktif,  tidak  ada  tanda-tanda  infeksi. Pada  kunjungan  II,  4  hari  setelah  persalinan dilakukan pemeriksaan pada neonatus, hasilnya berat  badan,  denyut  jantung,  pernapasan,  suhu dan, tali pusat, BAB dan BAK  dalam keadaan normal.  Pada  kunjungan  III  yaitu  14  hari setelah  persalinan,,  keadaan  bayi  masih  dalam keadaan normal, walaupun ada penurunan berat badan bayi.
Asuhan  yang  diberikan  pada  neonatus setiap  kali  kunjungan  yaitu  menganjurkan  ibu untuk  menyusui  bayinya,  mengajarkan  ibu memandikan  bayinya,  mengajarkan  ibu  cara menjaga kehangatan pada bayinya, mengajarkan cara perawatan tali pusat. Menganjurkan  ibu  untuk  menyusui  bayinya setiap  2  jam,  memberitahu  ibu  untuk  tidak membungkus  tali  pusat  atau  membubuhi apapun  pada  tali  pusat  bayi,  memberitahu  ibu
untuk selalu mencuci pakaian bayi apabila baru dibeli sebelum dipakaian pada bayi, memberitahu  ibu  untuk  tidak  terlalu  lama memandikan  bayinya,  menyampaikan  pada  ibu untuk  selalu  menjaga  kehangatan  bayinya. Memberikan  dukungan  pada  ibu  untuk  terus memberikan  ASI  esklusif  hingga  bayi  umur  6 bulan, dan menganjurkan ibu menjaga kebersihan bayinya.

## Asuhan KB
Pada  kunjungan  neonatus  IV,  dilakukan konseling  tentang  penggunaan  KB  pasca bersalin.  Ibu  dapat  memahami  dan  berencana menggunakan KB suntik 3 bulan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa asuhan kebidanan komprehensif  yang  dilakukan  pada  Ny  “S” dengan anemia ringan tidak ditemukan komplikasi,  mulai  dari  kehamilan,  bersalin, bayi baru lahir (BBL), nifas. Asuhan kebidanan kehamilan pada Ny “S” pada kehamilan dengan anemia ringan telah teratasi dan berjalan normal tanpa  ada  penyulit  dan  komplikasi.  Asuhan kebidanan persalinan Ny “S” secara keseluruhan  berlangsung  dengan  normal,  bayi lahir spontan,  kala  III  dan  kala  IV  berlangsung normal.
Asuhan  pada  bayi  baru  lahir  (BBL) pada bayi Ny “S” berlangsung normal. Asuhan kebidanan  nifas  dan  di  pada    Ny  “S” berlangsung  normal  dan  tidak  ada  komplikasi yang terjadi pada masa nifas. Asuhan kebidanan neonatus    pada  bayi  Ny  “S”  berjalan  dengan normal. Neonatus fisiologis. Asuhan kebidanan keluarga berencana (KB) pada Ny “S”  bersedia untuk menjadi akseptor KB suntik.
Bagi  Pasien/Klien,  agar  klien  memiliki kesadaran untuk selalu memeriksakan kehamilannya  secara  teratur,  paham  dan  taat pada  petunjuk  yang  diberikan  oleh  bidan. Dengan hal tersebut  akan mendapatkan gambaran  tentang  kehamilan,  persalinan,  nifas dan  bayi  baru lahir.    Bidan  diharapkan  mampu meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan yang  lebih,  serta  meningkatkan  mutu  asuhan kebidanan yang diberikan kepada pasien dalam asuhan  kebidanan  komprehensif.  Diharapkan institusi kesehatan (Poltekkes Kemenkes
Mamuju) dapat meningkatkan kualitas pendidikan bagi mahasiswa dengan penyediaan fasilitas sarana  dan  prasarana  yang  mendukung
peningkatan  kompetensi  mahasiswa  sehingga dapat menghasilkan bidan yang berkualitas.

## DAFTAR PUSTAKA
Daru, J., Zamora, J., & Fernández-Félix, B. M. (2018).  Risk  of  maternal  mortality  in women  with  severe  anaemia  during pregnancy  and  post  partum:  a  multilevel analysis. Lancet  Global  Health , 6 (5), e548–e554. Retrieved from https://www.clinicalkey.com//#!/content/j ournal/1-s2.0-S2214109X18300780
Dilla  University.  (2015).  Dietary  Diversity  is
Associated  With  Maternal  Anemia  and Key  Prenatal  Outcomes  in  a  Prospective Cohort Study of Rural Ethiopia. Retrieved
December 2, 2015, from https: //www.clinicalkey.com//#!/content/clinica l_trial/24-s2.0-NCT02620943
Dinas  Kesehatan  dan  KB  Kabupaten  Mamuju Tengah. (2016). Profil Kesehatan Mamuju Tengah .
Gudeta TA, Regassa TM, & Belay AS. (2018).
Magnitude  and  factors  associated  with anemia among pregnant women attending antenatal  care  in  Bench  Maji,  Keffa  and Sheka zones of public hospitals, Southwest,  Ethiopia. PLoS  One , 14 (11). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0225 148. eCollection 2019
Horowitz  KM1,  Ingardia  CJ,  &  Borgida  AF.
(2013).  Anemia  in  pregnancy. Clin  Lab
Med , 33 (2), 281–291. https://doi. org/10.1016/j.cll.2013.03.016 Ida  Ayu,  D.  (2012). Buku  Ilmu  Kebidanan, Penyakit  Kandungan,  dan  KB .  Jakarta: EGC.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2016). Buku Kesehatan Ibu Dan Anak.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2018). Tentang  Hasil  Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) .
Kumari, S., Garg, N., Kumar, A., Guru, P. K. I., Ansari,  S.,  Anwar,  S.,  …  Sohail,  M. (2019).  Maternal  and  severe  anaemia  in delivering  women  is  associated  with  risk of  preterm  and  low  birth  weight:  A  cross sectional  study  from  Jharkhand,  India. One Health , 8 (August), 100098. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2019.1000 98
Mahmood,  T.,  Rehman,  A.  U.,  Tserenpil,  G.,
Siddiqui,  F.,  Ahmed,  M.,  Siraj,  F.,  & Kumar,  B.  (2019).  The  Association
between  Iron-deficiency  Anemia  and
Adverse Pregnancy Outcomes: A Retrospective  Report  from  Pakistan. Cureus , 11 (10). https://doi.org/
10.7759/cureus.5854
Marmi,  &  Rahardjo,  K.  (2012). Asuhan Neonatus,  Bayi,  Balita  dan  Anak  Pra Sekolah . Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Mochtar,  R.,  &  Sofian,  A.  (2012). Sinopsis Obstetri:  Obstetri  Fisiologi,  Obstetri Patologi (3rd ed.). Jakarta: EGC. Noverstiti,  E.  (2012). No  TitleFaktor-  faktor yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Anemia  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Air  Dingin
Kota Padang . STIKES Peringsewu
Lampung.
Nurasiah,    dkk.  (2012). Asuhan  Persalinan Normal  Bagi  Bidan .  Bandung:  PT  Refika Aditama.
Rukiyah,  A.  Y.,  &  Yulianti,  L.  (2010). Asuhan Kebidanan 4 (Patologi) . Jakarta: TIM.
Smith  C,  Teng  F,  Branch  E,  S,  C.,  &  KS.,  J.
(2019).  Maternal  and  Perinatal  Morbidity and Mortality Associated With Anemia in Pregnancy. PubMed , 134 (6),  1234–1244. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000 003557.
Sun D, McLeod A, Gandhi S, AK, M., & N, S.
(2017). Anemia in Pregnancy: A
Pragmatic  Approach. Obstet  Gynecol Surv , 72 (12), 730–737. https://doi.org/10.1097/OGX.0000000000 000510 Wemakor, A. (2019). Prevalence and determinants  of  anaemia  in  pregnant women  receiving  antenatal  care  at  a tertiary  referral  hospital  in  Northern Ghana. BMC  Pregnancy  and  Childbirth , 19 (1), 1–11. https://doi.org/ 10.1186/s12884-019-2644-5