Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9975

## PROGRAM KOMBINASI INTERVENSI STIMULASI MOTORIK ORAL DALAM MENINGKATKAN KESIAPAN KETERAMPILAN MINUM PER-ORAL PADA BAYI PREMATUR
Maya Sari 1 , Allenidekania 2 , Fajar T Waluyanti 3
Universitas Indonesia 1,2,3 maya.sari24@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian bertujuan untuk menilai efektifitas beberapa hasil penggabungan atau kombinasi stimulasi  motorik  oral  terhadap  kesiapan  pemberian  minum  per  oral  terhadap  bayi prematur. Penelitian ini menggunakan pendekatan tinjauan sistematis. Penelusuran literatur dilakukan  melalui beberapa database antara lain: PubMed, EBSCO, Sage Journal, Taylor & Francis, Clinical Key for Nursing, dan Proquest. Sebanyak enam artikel, yang semuanya merupakan studi randomized control trial , dipilih dan ditelaah. Hasil tinjauan sistematis ini menunjukkan  bahwa  intervensi  yang  digunakan  mencakup  kombinasi  stimulasi  motorik oral  dengan supplemental  nursing ,  taktil  kinestetik, non-nutritive  sucking (NNS),  latihan menelan,  dan  stimulasi  sensorimotor. Simpulan  yang  didapat  adalah  intervensi-intervensi ini  terbukti  efektif  dalam  meningkatkan  kesiapan  minum  per  oral  seperti  mempersingkat masa transisi  minum  per oral dan pemenuhan ASI, meningkatkan rata-rata  menyusu serta mengurangi durasi rawat inap.
Kata Kunci: Bayi Prematur, Kesiapan Minum Per Oral, Stimulasi Oral Motor

## ABSTRACT
This  study  aims  to  evaluate  the  efficacy  of  integrating  multiple  oral  motor  stimulation interventions  in  facilitating  the  readiness  for  oral  feeding  among  premature  neonates..  A systematic review methodology was adapted for this inquiry. Extensive literature searches were  conducted  across  prominent  databases,  including  PubMed,  EBSCO,  Sage  Journal, Taylor  &  Francis,  Clinical  Key  for  Nursing,  and  Proquest.  A  total  of  six  articles,  all randomized controlled trials, were selected and meticulously reviewed. The results of this systematic  review  indicate  that  the  interventions  employed  include  combinations  of  oral motor stimulation with supplementary nursing, kinesthetic tactile techniques, non-nutritive sucking  (NNS),  swallowing  exercises,  and  sensorimotor  stimulation.  The  findings  suggest that these interventions are effective in enhancing oral feeding readiness by shortening the transition period to oral feeding and promoting breastfeeding fulfillment. Additionally, they have been shown to increase breastfeeding rates and reduce concurrently the duration of hospitalization.  This  research  provides  valuable  insight  for  improving  neonatal  care  and optimizing feeding practices.
Keywords: Feeding Readiness, Oral Motor Stimulation, Premature Infants

## PENDAHULUAN
Bayi yang lahir prematur sering menghadapi tantangan yang kompleks dalam proses pertumbuhan  dan  perkembangannya,  salah  satunya  adalah  keterlambatan  dalam pengembangan  keterampilan  minum  per  oral.  Menurut  studi,  faktor-faktor  penyebab  bayi
prematur  mengalami  hambatan  ini  meliputi  tonus  postural  yang  tidak  memadai,  tidak adanya  refleks  menelan,  ketidakmampuan  melakukan self-regulation, serta  kondisi fisiologis yang tidak stabil (Wahyuni et al., 2022). Masalah yang timbul dari keterampilan minum per oral pada bayi prematur menyebabkan pencapaian pemenuhan nutrisi yang tidak optimal.  Hal  ini  berdampak  negatif  pada  pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi,  termasuk peningkatan risiko stunting dan masalah kesehatan jangka panjang lainnya  (Kamity  et al., 2021; Kamran et al., 2021).
Kesiapan makan per oral pada bayi prematur melibatkan koordinasi kompleks antara sistem  motorik  oral,  refleks  menelan,  dan  kemampuan  fungsional  lainnya.  Terdapat  lima keterampilan  minum  oral  pada  bayi  prematur,  yaitu  kemampuan  mengkoordinasikan menghisap, menelan dan bernapas; kemampuan mengatur fungsi motorik oral; kemampuan mengontrol  fungsi  sensorik;  kemampuan  menjaga  stabilitas  fungsi  fisiologis;  dan kemampuan mengatur perilaku minum (Astuti et al., 2022). Sebuah studi tinjauan sistematis menunjukkan bahwa masalah pemberian makan per oral terjadi pada bayi prematur selama empat tahun pertama kehidupan mereka, dengan prevalensi mencapai 42 persen (Pados et al., 2021). Oleh karena itu, intervensi dini dan strategi perawatan yang tepat sangat penting untuk  mendukung  perkembangan  keterampilan  minum  per  oral  dan  memastikan  bayi prematur dapat mencapai status gizi yang adekuat.
Studi  terkini  mengindikasikan  bahwa  terdapat  variasi  intervensi  yang  diterapkan untuk  meningkatkan  kesiapan  bayi  prematur  dalam  minum  per  oral.  Beberapa  peneliti merancang  kombinasi  metode  intervensi  untuk  mencapai  hasil  yang  optimal.  Salah  satu strategi gabungan yang telah diterapkan adalah non-nutritive sucking dan stimulasi motorik oral,  yang  telah  terbukti  secara  signifikan  meningkatkan  kemampuan  minum  pada  bayi prematur  (Alidad  et  al.,  2021).  Sebuah  penelitian  lainnya  menjelaskan  bahwa  program gabungan mengenai non-nutritive sucking dan latihan menelan secara nyata meningkatkan jumlah  bayi  prematur  yang  dapat  dipulangkan  tanpa  pemberian  minum  melalui  selang orogastrik dibandingkan dengan kelompok kontrol (Ostadi et al., 2021).
Perkembangan  dalam  praktik  klinis  terkait  perawatan  bayi  prematur  menekankan pentingnya pendekatan intervensi yang komprehensif dan multidisipliner untuk mendukung proses  transisi  bayi  prematur  menuju  minum  per  oral.  Strategi  ini  dapat  menjadi  panduan dalam merancang program intervensi yang efektif untuk meningkatkan kesiapan minum per oral bayi prematur. Namun, di berbagai literatur belum ada yang merinci terkait intervensi apa saja yang bisa dikombinasikan dengan stimulasi motorik oral. Oleh karena itu, tinjauan sistematis  ini  diperlukan  untuk  mengidentifikasi  dan  menilai  efektifitas  beberapa  hasil penggabungan  intervensi  tersebut  terhadap  kesiapan  pemberian  minum  per  oral  terhadap bayi prematur. Dengan  memahami inovasi dalam transisi  pemberian  makan per oral pada bayi  prematur,  diharapkan  memberikan  wawasan  baru  bagi  praktisi  kesehatan  guna meningkatan kualitas pelayanan perawatan neonatal dan kualitas hidup bayi prematur.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  tinjauan  sistematis  dengan  kerangka  PICO untuk  merumuskan  pertanyaan  penelitian.  Artikel  yang  digunakan  dalam  studi  ini  adalah artikel  yang  membahas  mengenai  topik  dengan  3  (tiga)  kategori  kata  kunci  yaitu;  1) premature  infant; 2) stimulation  motoric  oral ;  3) feeding  readiness .  Kriteria  inklusi  yang ditetapkan  untuk  penelusuran  ini  adalah  semua  artikel  jurnal  ilmiah  yang  menggunakan metode randomized controlled trial . Penulis tidak membatasi tahun pencarian . Penelusuran literatur dilakukan melalui beberapa database antara lain: PubMed, EBSCO, Sage Journal, Taylor & Francis, Clinical Key for Nursing, dan Proquest. Pencarian literatur menghasilkan 1115 artikel. Rincian pencarian artikel dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Kata kunci dalam menentukan artikel yang relevan Database Kata Kunci Hasil PubMed ((((premature  infant*)  OR  (preterm  infant*))  OR  ("neonatal prematurity"))  AND  (((((("stimulation  motoric  oral")  OR  ("oral motor stimulation")) OR ("oral motor therapy")) OR ("oral motor intervention"))  OR  ("oral  motor  technique"))  OR  ("oromotor"))) AND ("feeding readiness" OR "feeding performance" OR "feeding success" OR "feeding behavior") 53 EBSCO preterm infant OR preterm babies OR preterm neonate AND  oral motor  stimulation  OR  skills  OR  intervention  AND  oral  feeding readiness 50 SAGE Journal preterm newborn AND combined “oral motor” intervention AND “oral feeding” 15 Taylor & Francis Online Preterm  Infant  OR  premature  AND  oral  stimulation  AND  oral feeding readiness 194 Clinical Key for Nursing preterm AND oral stimulation OR oral feeding 734 ProQuest premature  baby  AND  “oral  motor  intervention”  AND  feeding readiness 69 Total penelusuran artikel 1115
Rincian  strategi  pencarian  artikel  yang  memenuhi  syarat  ditinjau  dan  dianalisis menggunakan diagram prisma seperti gambar 1
Catatan yang diidentifikasi dari*: PubMed (n = 53) EBSCO (n = 50)
Sage Journal (n = 15) Taylor &; Francis Online (n = 194) ClinicalKey (n = 734) Proquest (n = 69) Duplikasi Artikel (n= 70) Artikel tidak relevan(n =896) Skrining artikel (n =149) Artikel tidak relevan (n =116) Artikel relevan sesuai dengan judul dan abstrak (n = 33) Artikel tidak diambil (n = 26) Artikel dinilai kelayakan dengan membaca full text (n =7)
Eklusi artikel
Intervensi tidak tepat (n=1)
Artikel yang sesuai dan masuk dalam systematic review (n = 6)
Identifikasi studi melalui database dan register Id en tif ik asi
S k rin in g
Ter m asu k
Dari  total  semua  artikel  yang  didapat  dari  penelusuran  awal,  setelah  menghapus  70 duplikasi  dan  896  artikel  yang  tidak  relevan,  tersisa149  artikel.  Setelah  diskiring berdasarkan metode penelitian dan tipe jurnal, 33 artikel diseleksi lagi berdasarkan relevansi judul dan abstrak. Sebanyak 26 artikel dikeluarkan, menyisakan 7 artikel untuk pembacaan full  text .  Setelah  membaca  secara  penuh,  hanya  6  artikel  yang  sesuai  dan  dimasukkan  ke dalam  tinjauan  sistematis  karena  satu  artikel  lainnya  tidak  sesuai  dengan  keluaran  yang diinginkan.
Karakteristik dari 6 penelitian yang dimasukkan ke dalam tinjauan sistematis berasal dari negara Turki (n=2), Iran (n=2), Republik Korea (n=1) dan Brazil (n=1). Semua studi penelitian  menggunakan randomized  controlled  trial. Tahun  artikel  pada  artikel  yang terpilih diterbitkan dari tahun 2007 sampai dengan 2023. Jumlah sampel dalam penelitian 480  bayi  prematur.  Usia  gestasi  bayi  prematur  dalam  rentang  26-32  minggu.  Semua  bayi dalam  studi  penelitian  ini  dalam  kondisi  stabil  dan  tidak  menggunakan  ventilator/NCPAP sebagai alat bantu pernapasan.
Penilaian kritis dan sintesis dalam tinjauan sistematis ini menggunakan alat penilaian kritis Joanna  Briggs  Institute (JBI)  untuk  melakukan  penilaian  risiko  bias  pada  studi randomized  control  trial. Penilaian  pada  tinjauan  sistematis  ini  menghasilkan  enam  dari studi penelitian yang dipilih memiliki risiko bias yang rendah.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 2. Rincian Hasil Jurnal Pilihan Utama untuk Systematic Review Identitas Jurnal Metode penelitian Hasil Penelitian Celik,  F.,  Sen,  S.,  &  Karayagiz  Muslu, G.  (2022). Effects  of  Oral  Stimulation and  Supplemental  Nursing  System  on the  Transition  Time  to  Full  Breast  of Mother and Sucking Success in Preterm Infants: A Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Intervensi.stimulasi oral dan supplemental  nursing  system terbukti mempersingkat  masa  transisi  minum  per oral  dan  pemenuhan  ASI,  rata-rata menyusu,  dan  kelanjutan  ASI,  tetapi tidak  berefek  kepada  waktu  pemulangan pasien dan vital sign selama feeding Camur, Z., & Cetinkaya, B. (2023). The effect  of  sensorimotor  intervention  on feeding  readiness  and  oral  feeding success in preterm infants: a randomized controlled trial Randomized Controlled Trial Intervensi  gabungan  antara  sensorimotor dan  NNS  efektif  untuk  meningkatkatkan kesiapan  dan  keberhasilan  kesiapan minum pada bayi prematur
Heo,  J.  S.,  Kim,  E.  K.,  Kim,  S.  Y., Song, I. G., Yoon, Y. M., Cho, H., Lee, E. S., Shin, S. H., Oh, B. M., Shin, H. I.,
& Kim, H. S. (2022). Direct swallowing training and oral sensorimotor stimulation  in  preterm  infants:  A randomized clinical trial Randomized Controlled Trial Kombinasi latihan menelan secara langsung dan stimulasi oral sensorimotor mempercepat kemandirian bayi memulai minum per oral secara mandiri
Ghomi, H., Yadegari, F., Soleimani, F., Knoll,  B.  L.,  Noroozi,  M.,  &  Mazouri, A.  (2019). The  Effects  of  premature infant  oral  motor  intervention  (PIOMI) on  oral  feeding  infants:  A  randomized clinical trial Randomized Controlled Trial Penggunaan PIOMI untuk bayi prematur berdampak  positif  pada  pengembangan keterampilan motorik oral, perkembangan  minum,  dan  pengurangan durasi rawat inap.
Ostadi, M., jokar, F., Armanian, A. M.,
Namnabati,  M.,  Kazemi,  Y.,  & Randomized Controlled Trial Tidak  ada  pengaruh  dari  intervensi gabungan  latihan  menelan  +  NNS
Poorjavad,  M.  (2021). The  effects  of swallowing  exercise  and  non-nutritive sucking  exercise  on  oral  feeding readiness  in  preterm  infants:  A randomized controlled trial terhadap  fungsional outcome .  Namun berdasarkan skor POPRAS, kedua teknik tersebut meningkatkan kesiapan pemberian  minuman  peroral.  Kedua program tersebut juga dapat meningkatkan jumlah bayi yang dipulangkan tanpa selang minum.
Rocha,  A.  D.,  Moreira,  M.  E.  L., Pimenta,  H.  P.,  Ramos,  J.  R.  M.,  & Lucena,  S.  L.  (2007). A  randomized study  of  efficacy  of  sensory-motor-oral stimulation and non-nutritive sucking in very low birthweight infant Randomized Controlled Trial Kombinasi  antara  stimulasi  sensorik motorik-oral dan NNS dapat meningkatkan inisiasi pemberian minuman  oral  dan  pemulangan  lebih awal.
Analisa  dari  enam  studi  penelitian  yang  dimasukkan  menunjukkan  kombinasi  dari intervensi stimulasi efektif dalam meningkatkan kesiapan pemberian minum per oral pada bayi  prematur.  Terdapat  dua  studi  yang  menyebutkan  tidak  ada  pengaruh  dari  intervensi terhadap fungsional outcome dan vital sign selama pemberian minum.

## PEMBAHASAN
Praktik klinis terkait perawatan bayi prematur mengalami perkembangan, khususnya upaya  meningkatkan  kesiapan  dan  keberhasilan  minum  per  oral.  Terdapat  beberapa intervensi yang didapatkan, yakni:
The  Supplemental  Nursing  System (SNS)  merupakan  salah  satu  metode  untuk mendukung  kemampuan  menghisap  pada  bayi  prematur.  SNS  digunakan  untuk melanjutkan  pemberian  ASI  dalam  kasus  dimana  produksi  ASI  tidak  mencukupi.  Metode ini  dilakukan  dengan  memberikan  tambahan  susu  dengan  tidak  melepaskan  bayi  dari payudara ibu, metode ini memberikan tekanan negatif pada sonde pemberian makan yang terpasang  pada  puting  susu.  Dengan  demikian,  selain  dapat  meningkatkan  keterampilan menyusu,  kebutuhan  gizi  bayi  terpenuhi  melalui  aliran  susu  yang  disediakan  oleh  sonde pemberian makan.
Prosedur Oral  Motor  Stimulation (OMS)  dan  SNS  ini  diterapkan  pada  prematur  di kelompok eksperimental. Protokol pemberian makan rutin diterapkan pada bayi-bayi dalam kelompok  kontrol  dan  diberikan  ASI  dalam  botol  sesuai  dengan  jumlah  yang  ditentukan oleh  dokter.  OMS  terdiri  dari  stimulasi  intra  (daerah  mulut)  dan  peri-oral  (sekitar  daerah mulut).  OMS  diberikan  tiga  kali  sehari  (15  menit  sebelum  pemberian  jadwal  makan). Pemberian makan per oral pada bayi di kelompok intervensi dilakukan melalui SNS. Dari hasil penelitian, penggunaan stimulasi oral (OMS) dan Sistem Penyusuan Tambahan (SNS) memiliki dampak signifikan pada waktu transisi menuju pemberian makan secara mandiri dan  skor  LATCH Breastfeeding  Assessment  Tool yang  lebih  tinggi  sebelum  pulang dibandingkan pada kelompok kontrol (p<0.05).
Selain  itu,  terdapat  perbedaan  signifikan  dalam  status  pemberian  ASI  pada  bulan pertama  setelah  pulang,  pada  kelompok  intervensi  menunjukkan  tingkat  pemberian  ASI lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol (p<0,001). Namun tidak ada perbedaan signifikan  dalam  tanda-tanda  vital  antara  kelompok  selama  proses  pemberian  makan  oral (p>0,05) (Celik et al., 2022).
Non-nutritive  sucking (NNS)  terbukti  sebagai  komponen  penting  dalam  berbagai kombinasi intervensi yang berhasil. NNS merupakan proses menghisap tanpa mendapatkan minuman (seperti menghisap dot), membantu dalam mematangkan refleks menghisap dan
membantu  dalam  koordinasi  dalam  menghisap-menelan-bernapas  yang  diperlukan  untuk minum oral yang efektif. Intervensi motorik oral yang dikombinasikan dengan non-nutritive sucking (NNS)  dapat  secara  signifikan  meningkatkan  kemampuan  motorik  mulut  bayi prematur serta meningkatkan proses pemberian minum per oral pada bayi prematur (Alidad et  al.,  2021;  Li  et  al.,  2022).  Selain  itu  juga  pemakaian non-nutritive  sucking dapat memperpendek  waktu  yang  dibutuhkan  untuk  mencapai  pemberian  makan  per  oral  dan mengurangi lama hari rawat pasien  (Zhao et al., 2024). Pada penelitian lain  menyebutkan kombinasi  NNS  dengan  bau  ASI  ( milk  odor )  menunjukkan  bahwa  rangsangan  sensori seperti  bau  juga  dapat  memainkan  peran  penting  dalam  proses  minum.  Implementasi stimulasi  aroma  ASI  dapat  mengurangi  waktu  transisi  ke  pemberian  makan  per  oral  dan durasi nutrisi parenteral pada bayi prematur (Qin et al., 2024).
Tactile kinesthetic stimulation dan Non-Nutritive Sucking (NNS) merupakan metode kombinasi  yang  diterapkan  untuk  meningkatkatkan  kesiapan  dan  keberhasilan  kesiapan minum pada bayi prematur. Tactile kinesthetic stimulation dilakukan dengan  metode  pijat dengan frekuensi tiga kali sehari. Tactile kinesthetic stimulation dan NNS diterapkan secara bersamaan  setelah  tiga  sesi  pemberian  makan  berturut-turut,  dimulai  30  menit  setelah pemberian  makan  terakhir,  dengan  durasi  15  menit  tiap  sesinya.  Terdiri  dari  tiga  sesi pemijatan  terdiri  dari  tiga  episode  standar,  yaitu  taktil,  kinestetik,  dan  taktil  lagi.  Dalam episode pertama, terdapat stimulasi taktil selama 5 menit awal, diikuti stimulasi kinestetik selama 5 menit berikutnya, dan kemudian stimulasi taktil lagi selama 5 menit terakhir Skor kesiapan pemberian makan T-POFRAS lebih tinggi pada kelompok intervensi (p = 0,000). Tingkat  keberhasilan  pemberian  makan  dari  intervensi  gabungan  ini  juga  lebih  tinggi (Camur & Cetinkaya, 2023).
Swallowing  exercise (latihan  menelan)  dan  stimulasi  sensori  motorik  oral  sangat penting  untuk  pencapaian  pemberian  makan  per  oral  secara  mandiri. Swallowing  exercise (latihan  menelan)  dilakukan  dengan  memberikan bolus  of  milk (ASI/susu  formula) sebanyak  0,05  ml  ditempatkan  langsung  di middle-posterior lidah  dengan  menggunakan syringe  1  ml  setiap  30  detik  selama  15  menit  (atau  sebanyak  yang  dapat  ditoleransi). Latihan ini dilakukan sebelum sesi makan dengan frekuensi dua kali sehari. Intervensi ini dikombinasi dengan stimulasi sensorimotor oral pada area sekitar mulut dan dalam mulut, diikuti  dengan  menghisap  NNS  selama  15  menit.  Kombinasi  dari  latihan  ini  dipisahkan setidaknya  2  jam.  Latihan  ini  membantu  dalam  mengurangi  durasi  pemberian  minuman melalui  selang  makan,  yang  hasil  akhirnya  dapat  mempercepat  pemulangan  pasien  dari rumah sakit (Heo et al., 2022; Ostadi et al., 2021).
PIOMI ( Premature Infant Oral Motor Intervention ) adalah protokol oral motor yang melibatkan  rangkaian  stimulasi  pada  struktur  wajah  dan  mulut  bayi  dengan  tujuan  untuk merangsang  respon  hisapan.  Protokol  ini  dilakukan  selama  15  hingga  30  menit  dan diberikan  sekali  sehari  selama  14  hari  berturut-turut  PIOMI  mempromosikan  koordinasi neuromotor  dengan  meningkatkan  perkembangan  neuro,  sehingga  meningkatkan kemampuan makan per oral dan prognosis bayi prematur (Xiao-LI et al., 2020). Beberapa tinjauan  penelitian  menunjukkan  efektivitas  PIOMI  dalam  pencapaian  pengembangan keterampilan motorik oral, peralihan dari pemberian makanan secara gavage ke pemberian makanan  oral  secara  mandiri,  penambahan  berat  badan  saat  keluar  dari  rumah  sakit,  dan pengurangan durasi rawat inap (Ghomi et al., 2019; Jyoti et al., 2023; Yavanoglu Atay et al.,  2024).  Di  penelitian  lain  terdapat  kombinasi  dari  PIOMI  dengan  terapi  musik  yang memberikan  efektivitas  dalam  mempercepat  kesiapan  makan  per  oral  yakni  mencapai  8 (delapan)  hari  lebih  awal,  mempengaruhi  durasi  rawat  inap  lebih  cepat  6  (enam)  hari (Shokri et al., 2023).
Tinjauan  sistematis  ini  mengidentifikasi  efektifitas  kombinasi/gabungan  intervensi dalam  pencapaian  kesiapan  pemberian  minum  per  oral  pada  bayi  prematur.  Tinjauan  ini mengungkapkan  bahwa  gabungan  intervensi  dari  stimulasi  per  oral  bernilai  signifikan dalam  mempersingkat  waktu  pencapaian  keberhasilan  bayi  prematur  untuk  siap  diberikan minum  oral  secara  mandiri.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  lainnya  yang  menegaskan untuk mencapai pemberian minum secara penuh, bayi prematur memerlukan ketahanan dan koordinasi  dalam  menghisap,  menelan  dan  bernapas.  Bayi  yang  dapat  mengatur  stabilitas fisiologis  akan  dapat  mengatur  pola  pernapasan  selama  pemberian  makan  per  oral  tanpa meningkatkan upaya pernapasan. Oksigenasi yang memadai akan meningkatkan behavioral state dan menghasilkan energi yang cukup untuk pemberian makan yang efektif dan efisien. Pada penelitian ini, bayi prematur yang tidak stabil secara fisiologis saat pemberian makan memiliki risiko ketidakmampuan makan secara oral (Wahyuni et al., 2022). Dampak pemulangan rumah sakit
Secara  signifikan,  intervensi  yang  berhasil  tidak  hanya  memperbaiki  kemampuan minum  per  oral  tetapi  juga  berkontribusi  pada  pengurangan  kebutuhan  pemberian  minum melalui selang dan mempercepat pemulangan dari rumah sakit. Ini memiliki implikasi besar untuk kesejahteraan bayi dan keluarga, serta manajemen sumber daya di fasilitas perawatan kesehatan.
Penelitian yang dijelaskan menekankan pendekatan intervensi stimulasi motorik oral gabungan. Uji klinis menunjukkan bahwa bayi yang menerima rangsangan ganda memiliki pertumbuhan  berat  badan  yang  lebih  baik,  memerlukan  waktu  yang  lebih  sedikit  untuk transisi, dan menunjukkan kemampuan menyusu yang lebih baik daripada bayi yang hanya menerima  rangsangan  oral  motor  standar  (Greene  et  al.,  2016).  Ulasan  lain  juga menyebutkan  pentingnya  menggunakan Oral  Motor  Intervention lengkap  daripada  NNS saja.  Ini  menunjukkan  bahwa  kombinasi  teknik  bisa  lebih  efektif  dalam  mempercepat kemajuan  minum  per  oral  pada  bayi  prematur.  Hal  ini  dikarenakan  intervensi  gabungan menargetkan lebih dari satu aspek dari kesulitan minum, memberikan stimulasi yang lebih holistik  dan  mendukung  perkembangan  berbagai  kemampuan  yang  dibutuhkan  untuk minum secara efisien (Tsai et al., 2024).

## SIMPULAN
Tinjauan  ini  mengidentifikasi  kombinasi  intervensi  untuk  meningkatkan  kesiapan minum  per  oral  pada  bayi  prematur.  Intervensi-intervensi  ini  terbukti  efektif  dalam meningkatkan  kesiapan  minum  per  oral  seperti  mempersingkat  masa  transisi  minum  per oral dan pemenuhan ASI, meningkatkan rata-rata menyusu serta mengurangi durasi rawat inap.

## SARAN
Hasil  tinjauan  sistematis  ini  menunjukkan  secara  keseluruhan  program  kombinasi intervensi  dari  stimulasi  oral  motorik  dapat  dijadikan  intervensi  yang  direkomendasikan khususnya pada bayi prematur dalam kondisi stabil untuk membantu pemenuhan nutrisi per oral.  Pelatihan  bagi  tenaga  kesehatan  khususnya  perawat  perlu  dilakukan  untuk memaksimalkan pencapaian keluaran program kombinasi. Penelitian lain direkomendasikan  terkait  program  kombinasi  ini  diterapkan  pada  bayi  prematur  dengan bantuan alat pernapasan.

## DAFTAR PUSTAKA
Alidad,  A.,  Tarameshlu,  M.,  Ghelichi,  L.,  &  Haghani,  H.  (2021).  The  Effect  of  Non- Nutritive  Sucking  Combined  with  Oral  Motor  Stimulation  and  Oral  Support  on Feeding  Performance  in  Premature  Infants:  A  Single-Blind  Randomized-Clinical
Trial. Journal Pediatric Rehabilitation Medicine, 14 (3), 379–387.
https://doi.org/10.3233/PRM-190651
Astuti, D. D., Rustina, Y., & Wanda, D. (2022). Oral Feeding Skills in Premature Infants: A Concept Analysis. Belitung Nursing Journal, 8 (4), 280–286.
https://doi.org/10.33546/bnj.2107
Camur, Z., & Cetinkaya, B. (2023). The  Effect of Sensorimotor Interventions on Feeding Readiness  and  Oral  Feeding  Success  in  Preterm  Infants:  A  Randomized  Controlled Trial. Early Child Development and Care, 193 (5), 661–678.
https://doi.org/10.1080/03004430.2022.2134353
Celik,  F.,  Sen,  S.,  &  Karayagiz  Muslu,  G.  (2022).  Effects  of  Oral  Stimulation  and Supplemental Nursing System on the Transition Time to Full Breast of Mother and Sucking  Success  in  Preterm  Infants:  A  Randomized  Controlled  Trial. Clinical Nursing Research, 31 (5), 891–900. https://doi.org/10.1177/10547738211058312 Ghomi, H., Yadegari, F., Soleimani, F., Knoll, B. L., Noroozi, M., & Mazouri, A. (2019). The Effects of Premature Infant Oral Motor Intervention (PIOMI) on Oral Feeding of Preterm  Infants:  A  Randomized  Clinical  Trial. International  Journal  Pediatric Otorhinolaryngol, 120 , 202–209. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2019.02.005 Greene, Z., O’Donnell, C. P. F., & Walshe, M. (2016). Oral stimulation for Promoting Oral Feeding  in  Preterm  Infants. Cochrane  Database  of  Systematic  Reviews,  2016 (9). https://doi.org/10.1002/14651858.CD009720.pub2
Heo, J. S., Kim, E. K., Kim, S. Y., Song, I. G., Yoon, Y. M., Cho, H., Lee, E. S., Shin, S. H., Oh, B. M., Shin, H. I., & Kim, H. S. (2022). Direct Swallowing Training and Oral Sensorimotor  Stimulation  in  Preterm  Infants:  A  Randomized  Controlled  Trial. Archives of Disease in Childhood: Fetal and Neonatal Edition, 107 (2), F166–F173. https://doi.org/10.1136/archdischild-2021-321945
Jyoti, K., Kodi, S., & Deol, R. (2023). Effect of Premature Infant Oral Motor Intervention on Oral Feeding and Weight Gain: A Systematic Review And Meta-Analysis. Iranian Journal of Neonatology, 28 (3), 225–234. https://doi.org/10.4103/ijnmr.ijnmr_341_21 Kamity,  R.,  Kapavarapu,  P.  K.,  &  Chandel,  A.  (2021).  Feeding  Problems  and  Long- Term  Outcomes  in  Preterm  Infants-A  Systematic  Approach  to  Evaluation  and Management. Children (Basel) , 8 (12), 1158.
https://doi.org/10.3390/children8121158
Kamran, F., Sagheb,  S., Khatoonabadi, S.  A., Ebadi, A., Faryadras, Y., & Aghajanzadeh, M. (2021). The Validity and Reliability of Early Feeding Skills Assessment and Cue- Based Feeding Scales for Preterm Infants. Middle East Journal of Rehabilitation and Health Studies, 8 (3), e110973. https://doi.org/10.5812/mejrh.110973
Li, L., Liu, L., Chen, F., & Huang, L. (2022). Clinical  Effects of Oral Motor Intervention Combined  with  Non-Nutritive  Sucking  on  Oral  Feeding  in  Preterm  Infants  with
Dysphagia. Jornal de Pediatria, 98 (6), 635–640.
https://doi.org/10.1016/j.jped.2022.02.005
Ostadi,  M.,  Jokar,  F.,  Armanian,  A.  M.,  Namnabati,  M.,  Kazemi,  Y.,  &  Poorjavad,  M. (2021). The Effects of Swallowing Exercise and Non-Nutritive Sucking Exercise on Oral  Feeding  Readiness  in  Preterm  Infants:  A  Randomized  Controlled  Trial. International  Journal  of  Pediatric  Otorhinolaryngology,  142 (1),  110602. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2020.110602
Pados,  B.  F.,  Hill,  R.  R.,  Yamasaki,  J.  T.,  Litt,  J.  S.,  &  Lee,  C.  S.  (2021).  Prevalence  of Problematic Feeding  in Young Children Born Prematurely:  A  Meta-Analysis. BMC Pediatrics, 21 (1), 110. https://doi.org/10.1186/s12887-021-02574-7
Qin, Y., Liu, S., Yang, Y., Zhong, Y., Hao, D., & Han, H. (2024). Effects of Human Milk Odor Stimulation on Feeding in Premature Infants: A Systematic Review And Meta- Analysis. Scientific Reports, 14 (1), 8964. https://doi.org/10.1038/s41598-024-59175- 4
Shokri,  E.,  Zarifian,  T.,  Soleomani,  F.,  Knoll,  B.  L.,  &  Mosayebi,  Z.  (2023).  Effect  of Premature  Infant  Oral  Motor  Intervention  (PIOMI)  Combined  with  Music  Therapy on Feeding Progression of Preterm Infants: A Randomized Control Trial. Journal of Pediatrics, 182 (12), 5681–5692. https://doi.org/10.1007/s00431-023-05237-0 Tsai, Y. L., Hsieh, P. C., Chen, T. Y., & Lin, Y. C. (2024). Effects of Complete Oral Motor Intervention  and  Nonnutritive  Sucking  Alone  on  the  Feeding  Performance  of Premature  Infants:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Children,  11 (1),  4. https://doi.org/10.3390/children11010004
Wahyuni,  L.  K.,  Mangunatmadja,  I.,  Kaban,  R.  K.,  Rachmawati,  E.  Z.  K.,  Harini,  M., Laksmitasari,  B.,  &  Nugraha,  B.  (2022).  Factors  Affecting  Oral  Feeding  Ability  in Indonesian Preterm Infants. Pediatric Reports, 14 (2), 233–243. https://doi.org/10.3390/pediatric14020031
Xiao-LI, L., Miao, L., Chun-Yan, Y., & Qiao-Zhi, Y. (2020). Early Premature Infant Oral Motor  Intervention  Improved  Oral  Feeding  and  Prognosis  by  Promoting Neurodevelopment. American  Journal  of  Perinatology,  37 (6),  626–632. https://doi.org/10.1055/s-0039-1685448
Yavanoglu Atay, H., Berber Ciftci, H., Guran, O., Sahin, O., Colak, D., & Mungan Akin, I. (2024). The Effect of Oral Motor Stimulation on the Transition to Full Oral Feeding, Breastfeeding,  and  Length  of  Hospital  Stay  in  Preterm  Infants. Breastfeeding
Medicine, 19 (2), 91-97. https://doi.org/10.1089/bfm.2023.0134
Zhao,  S.,  Jiang,  H.,  Miao,  Y.,  Liu,  W.,  Li,  Y.,  Zhang,  Y.,  Wang,  A.,  &  Cui,  X.  (2024). Effects  of  Implementing  Non-Nutritive  Sucking  on  Oral  Feeding  Progression  and Outcomes in Preterm Infants: A Systematic Review And Meta-Analysis. PLoS ONE, 19 (4), e0302267. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0302267