## Artikel Penelitian

## PENGARUH CROSSWORD PUZZLE THERAPY (CPT) TERHADAP FUNGSI KOGNITIF LANSIA DI PANTI  PELAYANAN SOSIAL LANJUT USIA (PPSLU) SUDAGARAN BANYUMAS
1* Nabila Karimah Komsin, 2 Nur Isnaini
1,2 Prodi Sarjana Keperawatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto
* E-mail: nabilakarimah10@gmail.com

## Abstrak
Tujuan: Lanjut usia yang mengalami penurunan fungsi kognitif akan berakibat terhadap aktivitas sehari-hari dan  ketergantungan  terhadap  orang  lain.  Solusi  untuk  mengatasi  masalah  yang  terjadi  yaitu  dengan meningkatkan fungsi kognitif pada lanjut usia. Crossword Puzzle Therapy (CPT) merupakan salah satu terapi non  farmakologi  untuk  menghambat  terjadinya  penurunan  fungsi  kognitif.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  pengaruh  CPT  terhadap  fungsi  kognitif  lansia  di  Panti  Pelayanan  Sosial  Lanjut  Usia  (PPSLU) Sudagaran Banyumas.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian Quasy  Experiment dengan  pendekatan Pre  and Posttest with Control Group . Sampel penelitian sebanyak 36 orang lansia dengan menggunakan teknik total sampling. Instrument penelitian menggunakan MMSE. Analisa data menggunakan Mann Whitney.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukan  karakteristik  jenis  kelamin  responden  mayoritas  perempuan,  rata-rata usia  responden  pada  rentang  usia  60-74  tahun,  dan  pendidikan  responden  rata-rata  tidak  sekolah  dan  tamat SD. Skor MMSE lansia yang mendapatkan CPT mengalami kenaikan secara bermakna daripada lansia yang tidak mendapatkan CPT. Hasil uji Mann Whitney diperoleh nilai Asymp.Sig sebesar 0.000 (P value < 0,05) ada pengaruh CPT terhadap fungsi kognitif  lansia di PPSLU Sudagaran Banyumas, uji Shapiro-Wilk p value < 0,05.
Kata Kunci : crossword puzzle therapy (CPT); lansia; fungsi kognitif.

## Abstract
Aim: Decreased cognitive function in the elderly will affect their daily activities and make them depend on others. The solution to overcome the problems is improving the elderly cognitive function. Crossword Puzzle Therapy (CPT) is a non-pharmacological therapy used to prevent cognitive decline. This research aimed to discover the effect of CPT on the cognitive function of the elderly in an old age home located in Sudagaran, Banyumas.
Method:  This  was  Quasy  Experimental  research  with  a  Pre  and  Posttest  with  Control  Group  approach. There  were  36  elderly  taken  as  the  research  sample  using  a  total  sampling  technique.  The  research instrument used was MMSE. Data obtained were analyzed using Mann Whitney.
Result: The results showed of majority of the respondents were women. The average age of respondents was in the range of 60-74 years. Most of them did not go to school or only graduated from primary school. MMSE scores of the elderly who got CPT increased significantly compared to those who did not. Based on the Mann Whitney test result, the Asymp.Sig value was 0,000 (P value 0.05) there was an effect of CPT on the cognitive function of the elderly in Sudagaran Old Age Home, Banyumas. While based on the Shapiro-Wilk test, the p value was 0.05.

## Artikel Penelitian
Keywords: Crossword Puzzle Therapy (CPT); elderly; cognitive function.

## PENDAHULUAN
Proses  penuaan  ( aging  process )  merupakan suatu  proses  yang  alami  ditandai  dengan adanya  penurunan  atau  perubahan  kondisi fisik, psikologis maupun  sosial dalam berinteraksi  dengan  orang  lain.  Proses penuaan  dapat  menurunkan  kemampuan kognitif  dan  kepikunan.  Masalah  kesehatan kronis dan penurunan kognitif serta memori. 1
Lanjut  usia  yang  mengalami  penurunan  pada fungsi  kognitif  akan  berakibat  terhadap aktivitas  sehari-hari  dan  ketergantungan terhadap  orang  lain.  Solusi  untuk  mengatasi masalah yang terjadi yaitu dengan meningkatkan fungsi kognitif pada lanjut usia. Terdapat  beberapa  program  yang  dapat dilakukan  yaitu  dengan  latihan  meningkatkan daya  ingat  (memori),  terapi  manajemen  stres yang dialami lansia, terapi  kemampuan sosial lansia,  terapi  komunikasi  antar  lansia  serta terapi perilaku. 2
Upaya  untuk  mencegah    terjadinya  gangguan kognitif  dianjurkan  pada  lansia  yaitu  agar tetap  melatih  otak  yaitu  dengan  cara  banyak membaca,  terlibat  kegiatan  dengan  mengasah otak  seperti  mengisi crossword  puzzle ,  dan beberapa  aktivitas  berkaitan  kerja  otak lainnya.  Aktivitas  kehidupan  yang  berkurang mengakibatkan semakin bertambahnya ketidakmampuan  tubuh  dalam  melakukan berbagai  hal.  Bagian    tubuh  salah  satunya yang mengalami penurunan kemampuan yaitu pada otak. Crossword puzzle dapat merangsang  bagian  otak  yaitu  di  oksipital temporal,  lobus  parietal,  lobus  midfrontal lobus  frontal,  hipokampus,  dan  korteks entrohinal. 3
Hasil  studi  pendahuluan  pada  tanggal  26 September  2019  di  Panti  Pelayanan  Sosial Lanjut  Usia  (PPSLU)  Sudagaran  Banyumas
hasil  penelitian  awal  yang  dilakukan  dengan menggunakan  lembar  kuesioner  Skala Mini Mental  Status  Examination (MMSE)  bahwa 10  lansia  dari  87  jumlah  lansia  4  orang dicurigai gangguan kognitif berat dan 6 orang dicurigai  gangguan  kognitif  ringan.  Kondisi ini  menyebabkan  aktifitas  harian  yang  biasa dilakukan lansia di PPSLU menjadi terganggu hingga  berdampak  pada  perubahan  tingkah laku lansia, seperti lebih sering berdiam diri di kamar  atau  di  dalam  asrama.  Kondisi  seperti ini  tentunya  dapat  mempercepat  terjadinya penurunan  fungsi  kognitif  pada  lansia  di PPSLU tersebut,  karena pada dasarnya lansia yang  sering  berdiam  diri  di  kamar  atau  di dalam  asrama  ataupun  tidak  melakukan  suatu aktifitas untuk mengasah kemampuan otaknya maka  akan  menyebabkan  otak  yang  jarang diasah ini akan lebih cepat menjadi tidak aktif dalam berpikir.
Studi  pendahuluan  yang  telah  dilakukan  di Panti  Pelayanan  Sosial  Lanjut  Usia  (PPSLU) Sudagaran  Banyumas  didapatkan  lansia  yang mengalami  gangguan  fungsi  kognitif  baik ringan  maupun  berat,  pemberian  intervensi Crossword Puzzle Therapy (CPT) ini diharapkan dapat membantu lansia meningkatkan kemampuan fungsi kognitifnya, terutama  bagi  lansia  yang  telah  mengalami penurunan  fungsi  kognitif  baik  pada  lansia laki-laki  maupun  pada  lansia  perempuan, sedangkan bagi lansia yang belum mengalami penurunan kemampuan fungsi kognitif dengan kategori  sedang  atau  berat,  maka  intervensi Crossword  Puzzle  Therapy (CPT)  ini  dapat dijadikan sebagai upaya pencegahan.
Berdasarkan  uraian  tersebut,  saya  tertarik untuk meneliti mengenai Pengaruh Crossword Puzzle  Therapy (CPT)  Terhadap  Fungsi Kognitif    Lansia  Di  Panti  Pelayanan  Sosial Lanjut Usia  (PPSLU) Sudagaran Banyumas.

## Artikel Penelitian

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif,  dengan Quasy  Experiment dengan pendekatan Pre and Posttest  with  Control Group  Design. Teknik  pengambilan  sampel dalam  penelitian  ini  menggunakan  metode total  sampling dengan  kriteria  sampel  lansia yang  bisa  membaca  dan  menulis,  lansia
dengan  fungsi  kognitif  normal  dan  lansia dengan  gangguan  kognitif  ringan.  Jumlah sampel  yang  sesuai  dengan  kriteria  sebanyak 36  responden  terbagi  menjadi  2  kelompok yaitu  18  orang  kelompok  eksperimen  dan  18 orang kelompok kontrol. Instrumen penelitian menggunakan kuesioner MMSE. Analisa data menggunakan uji Mann Whitney.

## HASIL
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Jenis Kelamin Kelompok Eksperimen (n=18) Kelompok Kontrol (n=18) n % n % Laki – laki 8 44,40 9 50,00 Perempuan 10 55,60 9 50,00 Kelompok usia Usia pertengahan 45 - 59 tahun 3 16,70 1 5,60 Lanjut usia 60 - 74 tahun 10 55,60 10 55,60 Lanjut usia tua 75 - 90 tahun 5 27,80 6 33,30 Usia sangat tua > 90 tahun 0 0,00 1 5,60 Pendidikan Tidak Sekolah 5               27,80 9 50,00 SD 5               27,80 6 33,30 SMP 2               11,11 0 0,00 SMA 5               27,80 2 11,10 D3 1 5,60 0 0,00 S1 0 0,00 1 5,60
Tabel  1  menggambarkan  bahwa  mayoritas jenis  kelamin  responden  adalah  perempuan. Kelompok  usia  responden  pada  rentang  60  –
74 tahun dan pendidikan responden mayoritas tidak sekolah dan tamat SD.

## Artikel Penelitian

## Tabel 2 Karakteristik Usia Berdasarkan Fungsi Kognitif
Karakteristik Usia MMSE Ringan Normal Total f % f % f % Usia Pertengahan 45-59 tahun 1 11.1 4 14.8 5 13.9 Lanjut Usia 60-74 tahun 5 55.6 16 59.3 21 58.3 Lanjut Usia Tua 75-90 tahun 2 22.2 7 25.9 9 25.0 Usia Sangat Tua >90 tahun 1 11.1 0 0.0 1 2.8 Total 9 100.0 27 100.0 36 100.0
Berdasarkan  tabel  2  mayoritas  karakteristik usia fungsi kognitif lansia pada rentang usia 60  –  74  tahun  terdiri  dari  kognitif  ringan sebanyak  5  lansia  (55,60%)  dan  kognitif normal sebanyak 16 lansia (59,30%).

## Gambar 1

## Gambaran MMSE Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol
Gambar 1 hasil pengukuran MMSE kelompok eksperimen  dan  kelompok  kontrol.  Skor MMSE  kelompok  eksperimen  mengalami
peningkatan yang signifikan setelah diberikan Crossword Puzzle Therapy.
.

## Artikel Penelitian

## Tabel 3
Fungsi Kognitif Pre-Test Responden Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol
Fungsi Kognitif Pre-Test Kelompok Eksperimen (n=18) Kelompok Kontrol (n=18) n % n % Normal 11 61,10 9 50,00 Gangguan  Kognitif Ringan 7 38,90 9 50,00 Tabel  3  menggambarkan  fungsi  kognitif responden  sebelum  diberikan  intervensi crossword  puzzle  therapy terdiri  dari  lansia
dengan  kognitif  normal  dan  gangguan kognitif ringan.
Tabel 4 Fungsi Kognitif Post-Test Responden Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol Fungsi Kognitif Pre-Test Kelompok Eksperimen (n=18) Kelompok Kontrol (n=18) n % n % Normal 18 100,00 9 50,00 Gangguan  Kognitif Ringan 0 0,00 9 50,00 Tabel  4  menggambarkan  fungsi  kognitif responden sebelum diberikan intervensi
crossword  puzzle  therapy terdiri  dari  lansia dengan kognitif normal.
Gambar 2
Gambaran Skor Crossword Puzzle Therapy (CPT) Kelompok Eksperimen

## Artikel Penelitian
Gambar  2  hasil  penelitian  menunjukan  skor kelompok eksperimen mengalami
peningkatan  skor  setelah  diberikan  5x
Crossword Puzzle Therapy. Tabel 5 Uji Normalitas Fungsi Kognitif Shapiro-Wilk Kelompok P – Value Keterangan Pre-Test Eksperimen 0,035 Tidak Normal Post-Test Ekspermen 0.062 Normal Pre-Test Kontrol 0,018 Tidak Normal Post-Test Kontrol 0,012 Tidak Normal Tabel  5  hasil  uji  normalitas  menunjukan bahwa  nilai  signifikasi  (Sig)  untuk  uji
Shapiro-Wilk data  tidak  berdistribusi  normal dengan p value < 0,05.

## Tabel 6 Uji Statistik Mann Whitney
Mann Whitney – U Z P value Keterangan 0,000 -5.183 0,000 Terdapat Pengaruh
Tabel 6 hasil uji Mann Whitney didapatkan nilai Asymp Sig ( Sig 2- tailed) atau nilai ( P Value 0,000 < 0,05).

## PEMBAHASAN
Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  tabel  1 menunjukan bahwa pada karakteristik responden  rata-rata  lansia  berjenis  kelamin perempuan. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  Agoes  (2016) bahwa  jenis  kelamin  perempuan  lebih cenderung berisiko untuk mengalami penurunan  fungsi  kognitif  dibandingkan  jenis kelamin  laki-laki. 4 Kondisi  ini  dikaitkan dengan adanya peranan level hormon endogen dalam  perubahan  fungsi  kognitif.  Selain  itu, adanya reseptor esterogen seperti hipokampus
dalam  area  otak  memiliki  peran  dalam  fungsi belajar dan memori.
Karakteristik Responden Berdasarkan Kelompok Usia
Berdasarkan hasil penelitian tabel 1 mayoritas usia  responden  baik  kelompok  maupun kelompok  kontrol  pada  usia  lanjut  usia rentang  60  –  74  tahun.  Secara  alamiah penurunan  intelektual  umumnya  disebabkan oleh beberapa sel otak yang berangsur-angsur mulai  mati,  juga  karena  berkurangnya  daya elastis  pembuluh  darah.  Sel  otak  yang  mulai mati tersebut tidak akan mengalami regenerasi sehingga  hal  ini  yang  menyebabkan  lansia mengalami  penurunan  fungsi  intelektual.

## Artikel Penelitian
Kecepatan  proses  di  sistem  saraf  pusat menurun  sesuai  pertambahan  usia.  Perubahan itu  hampir  dialami  semua  orang  yang mencapai  usia  70-an  tahun.  Pada  usia  65-75 tahun  didapati  kemunduran  pada  beberapa kemampuan dengan variasi perbedaan individu  yang  luas,  di  atas  usia  80  tahun didapati kemunduran kemampuan yang cukup banyak (Azizah, 2011).
Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan
Berdasarkan  hasil  penelitian  tabel  1  rata-rata pendidikan responden baik kelompok eksperimen  maupun  kelompok  kontrol  yaitu jumlah  lansia  yang  tidak  sekolah  dan  tamat SD.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori Hidayaty  bahwa  lansia  yang  berpendidikan rendah  memiliki  kemungkinan  4,3  kali  lebih besar untuk mengalami demensia dibandingkan  lansia  yang  berpendidikan tinggi. 5 Semakin rendah pendidikan seseorang maka  semakin  tinggi  resiko  terjadinya demensia. berpendidikan lebih lanjut memiliki berat  otak  yang  lebih  lanjut  dan  mampu menghadapi perbaikan kognitif serta neurodegeneratif  dibandingkan  dengan  orang yang berpendidikan rendah.
Hasil  MMSE  sebelum  (Pre  –  Test) diberikan Crossword Puzzle Therapy (CPT)
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  gambar  1 menunjukkan  nilai  mean  hasil  MMSE sebelum  diberikan  intervensi  pada  kelompok eksperimen sebesar 22,83 dan pada kelompok kontrol  rata-rata  hasil  MMSE  sebesar  22,33. Hasil penelitian sesuai sengan penelitian yang dilakukan oleh Institute Of Medicine (IOM) di Washington, DC bahwa penuan kognitif tidak dimulai pada usia 65 tahun, namun merupakan proses seumur hidup yang dimulai pada usia dewasa, ditandai dengan penurunan fungsi seperti perhatian, kecepatan pemrosesan  informasi,  fungsi  eksekutif,  dan memori  episodik,  yang  berakselerasi  seiring bertambahnya  usia. 6 Perubahan  saraf  lainnya memengaruhi  fungsi  kognitif.  Kemampuan
neuron  untuk  berkomunikasi  menurun  baik karena  hilangnya  dari  sinaptik  dan  hilangnya plastisitas sinaptik. Banyak dari kehilangan ini terjadi  di  bagian  otak  yang  terkait  dengan memori.  Dalam  hippocampus,  misalnya, sinapsis  kompleks  yang  terkait  dengan memori  hilang  secara  selektif  dengan  proses penuaan. Penuan kognitif tidak dapat dianggap  sebagai  penyakit  diskrit,  mengingat dampaknya pada banyak fungsi,
perkembangannya lambat, tidak merata melalui  waktu,  dan  dampaknya  terhadap hampir  semua  orang  selama  proses  penuaan. Muncul  bukti  bahwa  beberapa  intervensi dapat  memperlambat  proses  salah  satunya dengan crossword puzzle.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Martini  yang  mengatakan  bahwa  penurunan fungsi  kognitif  pada  lansia  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  yang  paling  berpengaruh adalah  perubahan  sel  yang  dialami  lansia akibat dari proses degeneratif, dimana adanya perubahan  genetika  yang  mengakibatkan terjadi  penurunan  protein  beta  amyloid  pada ekstraseluler  sel  neuron  dan  abnormalitas protein atau pada intraneuron sehingga impuls saraf ke otak mengalami gangguan. 7
Penurunan fungsi kognitif akan menyebabkan suatu gangguan pada sistem saraf pusat (SSP), yaitu pengurangan massa otak dan pengurangan  aliran  darah  ,  otak  pada  lansia juga  mengalami  atrofi  atau  penyusutan, dimana berat otak menurun 5 – 10 %, jumlah neuron  dan  neurotransmitter  juga  mengalami penurunan  sehingga  dapat  mengakibatkan penurunan  sinapsis  antar  sel  dan  otak  tidak mampu menyampaikan informasi.
Penelitian  yang  dilakukan  Akhmad  (2019) mengatakan bahwa otak lansia yang mengalami  atrofi  dapat  menyebabkan  atrosit berpoliferasi sehingga neurotransmitter (dopamin  dan  serotonin)  akan  berubah. Perubahan  pada  neurotransmitter  ini  akan meningkatkan
aktivitas enzim monoaminoksidase  (MAO)  bertugas  untuk memecah  neurotransmiter  seperti  dopamine,

## Artikel Penelitian
norepinephrine,  dan  serotonin  pada  otak. Fungsi  dari  neurotransmitter  tersebut  yaitu untuk  mengatur  mood,  perhatian,  proses berfikir,  nafsu  makan,  tidur  dan  penurunan kognitif,  sehingga  membuat  lansia  menjadi kehilangan  minat  melakukan  aktivitas  sehari- hari  sendiri  sehingga  memerlukan  bantuan orang  lain  untuk  melakukan  aktivitas  sehari- hari  mereka  yang  semula  mereka  mampu melakukannya sendiri.

## Hasil MMSE setelah (Post –Test) diberikan Crossword Puzzle Therapy (CPT)
Berdasarkan  gambar  1  hasil  penelitian menunjukkan nilai  mean hasil  MMSE setelah diberikan intervensi pada kelompok eksperimen sebesar 28,11 dan pada kelompok kontrol  rata-rata  skor  MMSE  sebesar  22,22. Hasil  skor  yang  didapatkan  dari crossword puzzle yang  dilakukan  oleh  kelompok eksperimen juga mengalami peningkatan nilai rata – rata skor dan peningkatan hasil MMSE pada  kelompok  eksperimen  setelah  diberikan intervensi crossword  puzzle  therapy (CPT) selama  5x  dalam  seminggu.  Hasil  penelitian ini  sesuai  dengan  penelitian  Kirkwood  dan Yeates  yang  menyatakan  waktu  latihan crossword  puzzle yang  tepat  yaitu  15-30 menit,  3-5  kali  seminggu. 8 Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  nilai  rata-rata  memori kelompok  eksperimen  setelah  menerima latihan otak  seperti crossword puzzle therapy , secara  signifikan  lebih  tinggi  daripada sebelum  menerima  program  latihan  otak dengan nilai signifikasi p = 0,001 < 0,05.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Baxter  dan Crimins mengatakan bahwa asetilkolin neurotransmitter  telah  lama  memberikan peran   penting   dalam   fungsi   memori   dan
kognitif. 9 Inhibitor  asetilkolinesterase,  yang meningkatkan  asetilkolin  sinaptik  dengan menghambat  penguraian  enzimatiknya,  telah menunjukkan manfaat. Penelitian yang dilakukan  oleh  Fu  dan  Xie  juga  mengatakan bahwa  asetilkolin  adalah  neurotransmitter
penting  yang  menyampaikan  eksitasi  saraf dari  neuron  motorik  ke  otot.  Ini  juga memainkan  peran  penting  dalam  sistem  saraf pusat  dengan  memodulasi  transmisi  neuron dalam pembentukan memori. 10

## Pengaruh  Crossword Puzzle Therapy  (CPT) Terhadap Fungsi Kognitif Lansia
Berdasarkan  tabel  6  hasil  uji Mann  Whitney pada penelitian ini didapatkan nilai Asymp.Sig (2  tailed)  atau  nilai  (P  Value  0,000  <  0,05), dapat disimpulkan terdapat pengaruh crossword  puzzle  therapy (CPT)  terhadap fungsi kognitif lansia di panti pelayanan sosial lanjut usia (PPSLU) Sudagaran Banyumas.
Peningkatan  skor  MMSE  ini  disebabkan  oleh antusias  dan  tingkat  kemauan  belajar  lansia belajar  hal  baru  untuk  kesehatan  otak  yaitu dengan  latihan  kognitif crossword  puzzle therapy (CPT). Latihan kognitif tersebut akan merangsang  otak  dengan  cara  menyediakan stimulasi yang memadai
untuk mempertahankan  dan  meningkatkan  fungsi kognitif  otak  yang  tersisa  yang  akan  bekerja saat mengambil, mengolah dan menginterpretasikan  soal  atau  informasi  yang telah  diserap,  serta  otak  akan  bekerja  dalam mempertahankan  pesan  atau  informasi  yang didapat.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  Nawangsasi  yang  mengatakan bahwa  rangsangan  otak  terjadi  ketika  input sensorik diproses oleh korteks-korteks asosiasi,  neuron  kortikal  mengirimkan  impuls menuju  lobus  temporal  medial  yang  meliputi hipokampus  dan  daerah  korteks  temporal sekitarnya. 11 Korteks  prefrontal  dan  lobus temporal medial menerima input atau masukan  dari  acetycholine-releasing  neuron yang  terletak  dibasal  otak  depan.  Percikan asetikolin  inilah  yang  diduga  memungkinkan pembentukan suatu memori. Hilangnya masukan  asetikolin  yang  dilepas  oleh  neuron basal  otak  inilah  yang  dapat  mengganggu proses  pembentukan  memori  baru  dan pengambilan  memori  lama.  MMSE  lansia yang  mendapatkan  terapi crossword  puzzle
mengalami kenaikan secara bermakna daripada lansia yang tidak mendapatkan terapi crossword  puzzle dengan  nilai  signifikan  p sebesar 0.003 (p <0.05).
Penelitian yang dilakukan
Ningsih mengungkapkan  bahwa crossword  puzzle bekerja  pada  otak  dengan  proses  membaca (persepsi), memahami petunjuk (pemahaman), menganalisis  petunjuk  (analisis),  merangsang otak  untuk  mencoba  lagi  jawaban  yang mungkin  (retreival),  dan  memutuskan  mana jawaban  yang  benar  (eksekusi), crossword puzzle kemudian  mengaktifkan  bagian  otak yaitu  di  hipokampus  dan  korteks  entrohinal dengan menghasilkan neurontransmiter asetilkolin yang mampu meningkatkan kognitif  dan  mencegah  terjadinya  demensia dengan nilai signifikansi (2- tailed ) 0,000, p < 0,05. 3
Pentingnya neurontransmiter asetilkolin diungkapkan dalam penelitian yang dilakukan oleh Jing dan Langma bahwa neurotransmitter acetylcholine (ACh) mengatur beragam proses fisiologis di seluruh tubuh, dimana acetylcholine (ACh),
merupakan neurotransmitter  pertama  yang  diidentifikasi, memediasi  komunikasi  sel-ke-sel  dalam sistem  saraf  pusat  dan  perifer,  serta  sistem non-neuron. 12 Neuron kolinergik dalam kelompok-  kelompok  ini  memproyeksikan secara  luas  di  seluruh  domain  kortikal  dan subkortikal,  konsisten  dengan  keterlibatan mereka  dalam  fungsi  otak  yang  kompleks, termasuk  perhatian,  persepsi,  pembelajaran asosiatif,  dan  keseimbangan  tidur.  Populasi neuron  kolinergik  tambahan  yang  lebih  kecil tersebar  di  seluruh  area  otak  lainnya,  seperti habenula  medial (MHb)  dan  striatum, berkontribusi  pada  perilaku  yang  terkait dengan gerak, motivasi, dan stres. Disregulasi penularan  kolinergik  sentral  terkait  dengan sejumlah  gangguan  otak,  termasuk  penyakit Alzheimer,  kecanduan,  epilepsi,  penyakit Parkinson, skizofrenia, dan depresi.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  karakteristik responden  pada  lansia  di  Panti  Pelayanan Sosial  Lanjut  Usia  (PPSLU)  Sudagaran Banyumas yang mengalami gangguan kognitif mayoritas berjenis kelamin perempuan, kelompok usia responden rata –rata kelompok lanjut usia dengan rentang usia 60 – 74 tahun dan  rata  –  rata  pendidikan  responden  yaitu lansia yang tidak sekolah dan tamat SD. Hasil penelitian  lansia  di  Panti  Pelayanana  Sosial Lanjut  Usia  (PPSLU)  Sudagaran  Banyumas didapatkan  nilai mean MMSE  sebelum dilakukan intervensi crossword puzzle therapy
(CPT) adalah 22,83 pada kelompok eksperimen dan 22,33 dan  nilai mean MMSE setelah dilakukan intervensi crossword  puzzle therapy (CPT) sebanyak 5x adalah 28,11 pada kelompok eksperimen  ,  22,22 pada kelompok control  yang  tidak  diberikan  intervensi crossword  puzzle  therapy (CPT).  Hasil  uji Mann Whitney pada penelitian diperoleh nilai Asymp.Sig (Sig 2-tailed) sebesar 0,000 < 0,05, Artinya  terdapat  pengaruh crossword  puzzle therapy (CPT) terhadap  fungsi kognitif  lansia di  panti pelayanan  sosial lanjut  usia (PPSLU) sudagaran banyumas.

## Saran
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan  informasi  mengenai  manfaat Crossword Puzzle Therapy (CPT) dan sebagai salah  satu  intervensi  alternatif  dalam  bentuk terapi  modalitas  untuk  mengatasi  gangguan kognitif  lansia  dengan  cara  memberikan Crossword Puzzle Therapy (CPT) minimal 5x seminggu,  dapat  dijadikan  sumber  referensi untuk  menurunkan  tingkat  gangguan  kognitif dalam penelitian selanjutnya dengan memberikan  intervensi Crossword  Puzzle
Therapy (CPT), dimana intervensi ini bersifat temporer atau sementara sehingga membutuhkan  waktu  yang  lebih  lama  dan panjang, diharapkan lebih dikaji dan dirasakan efektifitasnya  dengan  memberikan  intervensi

## Artikel Penelitian
yang lebih lama, menambah jumlah responden dan meneliti lansia yang berada di luar panti.

## REFERENSI
1. Handayani.  (2013).  Pesantren  Lansia Upaya Meminimalkan Penurunan Fungsi/ Kognitif  Lansia  di  Balai  Rehabilitasi Sosoal  Lanjut  Usia  Unit  II  Pucang Gading  Semarang.  Jurnal  Keperawatan Komunitas. vol 1. No.1.
2. Murtiyani, N., Hartono, A., Suidah, H., & Pangertika,  N.  (2017).  Fungsi  Kognitif dengan  Aktivitas  Kemandirian  pada Lansia. Publikasi  Hasil  Penelitian ,  (1), 235-248.
3. Ningsih,  M.  A.  D.(2016). Pengaruh
Terapi Teka Teki Silang Terhadap Fungsi Kognitif Pada Lansia Dengan Kecurigaan Demensia Di Banjar Muding
Klod (Doctoral        Dissertation, Universitas Udayana).
4. Agoes,  A.,  Lestari,  R.,  &  Alfaruqi,  S. (2016).  Pengaruh  Terapi  Latihan  Otak ( Brain  Gym )  Terhadap  Peningkatan Fungsi  Kognitif  Pada  Lansia. Malang Neurology Journal (MNJ) , 2 (2), 64-70.
5. Hidayaty,  D.  F.  (2012).  Hubungan
Aktivitas  Fisik  Dan  Aktivitas  Kognitif Terhadap  Kejadian Demensia Pada
Lansia Di Kelurahan Sukabumi Selatan.
6. Institute  Of  Medicine  (IOM).  (2015).
Cognitive Aging : Progress in Understanding   Actions and Opportunities. Washington, DC: National Academy Press. https://www.nap.edu/baca  /  21693  / chapter / 1
7. Martini, A. (2016). The influence of brain gym  (Brain  Gym)  on  changes  in  memory
(cognitive  function)  in  the  elderly  at Tresna  Werdha  Mulia  Dharma  Kubu Raya Social Home. Jurnal ProNers, 3(1).
8. Kirkwood, MW, & Yeates, KO (Eds.).(2012).  Cidera  Otak  Traumatis Ringan pada
Anak-anak  dan  Remaja (Sains  Dasar  hingga  Manajemen  Klinis New York): Guilford Press.
9. Baxter,  M.  G.,  &  Crimins,  J.  L.  (2018). Stimulasi  Reseptor  Asetilkolin  untuk Peningkatan Kognitif ( Acetylcholine Receptor Stimulation for Cognitive
Enhancement) : Better  the  Devil  You Know?Neuron , 98 (6),  1064-1066 Azizah L,  M.  (2011). Keperawatan  Lanjut  Usia Edisi 1. Yogyakarta: Graha Ilmu.
10. Fu,  D.,  &  Xie,  X.  S.  (2017). Label-free imaging of neurotransmitter acetylcholine at   neuromuscular functions with stimulated Raman scattering. Journal of the American  Chemical  Society ,  139(2), 583-586.
11. Nawangsasi, Dyah Nastiti. (2016). Pengaruh Terapi Puzzle Terhadap Tingkat   Demensia  Lansia  di  Wilayah Krapakan Caturharjo Pandak Bantul .Yogyakarta.  Jurnal  Kesehatan,  1-
17.
12. Jing  &  Langma,  L.  W.  (2018).  Indikator asetilkolin  fluoresen  yang  dikodekan secara genetika untuk studi in vitro dan in vivo .  Nature  biotechnology ,  36(8),  726- 737.
13. Sauliyusta,  M  &  Rekawati,  E.  (2016). Aktivitas  Fisik  Mempengaruhi  Fungsi Kognitif   Lansia. Jurnal  Keperawatan
Indonesia .  Volume  19  No2.  Juli  2016. Hal 71-77 pISSN 1410-4490. EISSN 2354-9203.