This is an open-access article distributed under the term of the Creative Commons Attribution License ( http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0 ), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium provided the original work is properly credited
JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES (AMS) ISSN: 2460-9048 (Print), ISSN: 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS
Luka Bakar Mayor Pada Petani Paska Tersambar Petir di Sawah: Laporan Kasus
Major Burns After Lightning Strikes at Field: A Case Report
Ulfa Elfiah 1*) , Wahyu Rachmadi Akbar 2
1 Laboratory of Surgery - Laboratory of Anatomi, Dr Soebandi Hospital-Faculty of Medicine, University of Jember, Indonesia
2 Faculty of Medicine, University of Jember, Jember, Indonesia
Article Info
Article History:
Received: March 28, 2022 Accepted: October 25, 2022
Published: October 31, 2022
*)Corresponding author: E-mail: ulfa.fk@unej ac.id

## How to cite this article:
Elfiah,  U.  &  Akbar,  W.R.  (2022).    Major Burns  After  Lightning  Strikes  at  Field:  A Case  Report, Journal  of  Agromedicine and Medical Sciences. 8(3), 134-139. https://doi.org/10.19184/ams.v8i3.3107 4

## Abstrak
Trauma akibat petir atau lightning injuries dapat menimbulkan kerusakan multi organ seperti luka bakar, kerusakan telinga, dan sistem saraf. Luka bakar pada trauma ini dapat berupa luka linear atau flash burns, punctate burns, thermal injury, Lichtenburg figure, dan  luka  kombinasi  yang  umumnya  dangkal  dan  lebih  cepat  sembuh.  Kerusakan  di telinga  dapat  berupa  perforasi  membran  timpani,  perdarahan,  dan  fraktur  mikro  di koklea.  Gejala  sisa  yang  muncul  pada  korban  selamat  dari  trauma  petir  antara  lain cedera otak permanen, sindrom nyeri kronis, neuropati perifer, hingga kebutaan. Kasus ini adalah Laki-laki, 20 tahun, pekerjaan petani, dibawa ke rumah sakit karena tersambar petir  ketika  bekerja  di  tengah  sawah  saat  hujan  deras.  Pada  anamnesis  didapatkan keluhan  nyeri,  panas  pada  seluruh  tubuh,  dan  penurunan  pendengaran  pada  kedua telinganya.  Pemeriksaan  fisik  menunjukkan  kondisi  umum  dalam  batas  normal. Pemeriksaan  status  lokalis  ditemukan  luka  bakar  sebesar  31,5%,  derajat  2a  (partial thickness) pada bagian dada, punggung, anggota gerak atas dan bawah. Pemeriksaan telinga luar dan tengah tidak didapatkan kelainan. Prinsip penanganan mengacu pada penanganan luka bakar listrik dengan terapi awal berupa resusitasi cairan, evaluasi EKG, pemberian  analgetik  adekuat,  dan  perawatan  luka.  Penanganan  fase  lanjut  berfokus pada  perawatan  luka  bakar  dan  evaluasi  gangguan  pendengaran.  Perawatan  yang adekuat selama 9 hari menunjukkan luka mengalami epitelisasi sebesar 60% dari total luas luka dan tanpa ada keluhan lainnya. Kasus ini penting untuk dipelajari mengingat kondisi alam Indonesia yang memungkinkan untuk timbulnya petir terutama pada musim hujan sehingga petir merupakan salah satu ancaman bagi para petani sebagai  bagian dari komunitas agroindustrial..
Kata Kunci : lightning injuries, luka bakar, agroindustrial

## Abstract
Lightning injuries can cause multi-organ damages such as burns, ear damage, and the nervous system damages. Type of Burns in this trauma consists of linear or flash burns, punctate burns, thermal injuries, Lichtenburg figures, and combination wounds which are generally superficial and heal faster. Lightning strikes also cause ear damage in the form of perforation of the tympanic membrane, bleeding, and micro fractures in the cochlea. The sequelae in lightning injury survivors consists of permanent brain injury, chronic pain syndrome,  peripheral  neuropathy,  and  blindness.  This  case  is  a  man,  20  years  old, working as a farmer, referred to the hospital because he was struck by lightning while working in  the middle  of the rice fields during a heavy rain. There were complaints of pain, heat throughout the body, and decreased in hearing in both ears in the anamnesis.

## Pendahuluan
Aktivitas  petani  di  luar  rumah  merupakan  salah  satu pekerjaan  yang  memiliki  resiko  untuk  tersambar  petir terutama memasuki musim hujan (Blumenthal, 2020).  Petir menyebabkan  597  petani  mengalami  cedera  di  Amerika Serikat sejak 1993 hingga saat ini (Holle, 2016). Diperkirakan insiden sambaran petir di seluruh dunia sebanyak 0,09 – 0,12 per 100.000 orang (Pfortmueller et al., 2012) dengan jumlah total  kematian  akibat  petir  secara  global  berkisar  antara 6.000  sampai  24.000  orang  per  tahun.  Di  Indonesia, berdasarkan  data  dari  Rumah  Sakit  Cipto  Mangunkusumo tahun  2012-2016  ditemukan  bahwa  salah  satu  penyebab dari 14% kasus luka bakar listrik pada orang dewasa adalah akibat sambaran petir (Kemenkes RI, 2019). Sedangkan data terkait  jumlah  kematian  akibat  sambaran  petir  belum pernah di laporkan di Indonesia.
Mekanisme  trauma  petir  (lightning  injuries)  dapat  terjadi baik  secara  langsung  maupun  tidak  langsung.  Lightning injuries  menyebabkan  kematian  seluler  akibat  masuknya tegangan eksternal yang jauh melebihi ambang batas tubuh (Sanford  and  Gamelli,  2014)  sehingga  menimbulkan kerusakan  yang  melibatkan  organ  multisistem  antara  lain gangguan  pendengaran  dan  penglihatan,  kerusakan  otak, sistem  respirasi,  sindrom  neurologis,  kerusakan  otot,  luka bakar, hingga henti jantung (Apanga, Azumah and Yiranbon, 2017).  Sambaran  petir  secara  tidak  langsung  umumnya menyebabkan  luka  bakar.  Jenis  luka  bakar  akibat  lightning strike dibagi ke dalam 5 tipe antara lain luka tipe linear atau flash burns, punctate burns, thermal injury, lesi Lichtenburg figure,  serta  luka  kombinasi  dari  berbagai  tipe  luka  bakar (Forster  et  al.,  2013;  Eyerly-Webb  et  al.,  2017).  Penelitian sebelumnya  menjelaskan  bahwa  sekitar  75%  korban lightning  injuries    yang  selamat  menunjukkan  beberapa sekuel  permanen  seperti  cedera  otak  permanen,  sindrom nyeri  kronis,  neuropati  perifer,  cacat  pada  fungsi  kognitif, tinitus, kejang, hingga kebutaan (Pfortmueller et al., 2012). Luka  bakar  akibat  sambaran  petir  yang  dangkal  memiliki kecenderungan  lebih  cepat  sembuh  sedangkan  pada  luka bakar yang dalam keluhan dapat bertahan lama dan dapat berdampak  pada  kerusakan  neurologis  dan  jantung.  Oleh karena  itu  tetap  mawas  diri  dan  berhati-hati  dalam menangani  luka  bakar  akibat  petir  meskipun  ada  peluang untuk  sembuh  secara  total  (Shipman  et  al.,  2020).  Penulis mengangkat laporan kasus terkait luka bakar akibat trauma petir karena kasus ini jarang ditemukan. Berdasarkan data di
RS  Soebandi  sejak  tahun  2013  sampai  tahun  2021  hanya terdapat 2 kasus dan ini merupakan kasus yang ketiga. Selain itu  kasus  ini  merupakan  kasus  pertama  yang  terjadi  pada petani yang dirujuk ke Rumah Sakit Soebandi. Penanganan yang  cepat  dan  tepat,  pasien  dapat  sembuh  tanpa menimbulkan  komplikasi.  Adanya  kasus  ini  diharapkan dapat  memberikan  pengetahuan  kepada  para  petani  dan tenaga medis mengenai cara penanganan luka bakar akibat petir  sehingga  dapat  menurunkan  angka  morbiditas  dan mortalitas.

## Laporan kasus
Laki-laki, 20 tahun pekerjaan petani, dibawa ke rumah sakit karena tersambar petir ketika berlindung dari hujan deras di sebuah  gubuk  saat  bekerja  di  sawah  bersama  keempat rekan kerjanya. Di antara 5 penderita,  pasien ini merupakan korban  yang  mengalami  efek  yang  paling  parah  akibat sambaran  petir.  Keluhan  yang  dialami  pasien  antara  lain nyeri,  panas  pada  seluruh  tubuh,  dan  adanya  gangguan pendengaran  pada  kedua  telinganya.  Pemeriksaan  fisik menunjukkan  pasien  memiliki  berat  badan  pasien  54  kg dengan  nilai  vital  sign  dalam  kondisi  normal.  Pemeriksaan keadaan umum menunjukkan bahwa  sistem pendengaran, kardiovaskular, gastrointestinal, dan neurologis dalam batas normal.    Pada  status  lokalis  ditemukan  luka  bakar  yang meluas pada bagian dada, punggung, anggota gerak bawah, dan  atas.  Total  luas  luka  bakar  berdasarkan  rule  of  nine sebesar 31,5% dengan kedalaman luka termasuk luka bakar dominasi derajat 2a (superficial) dan sebagian kecil 2b (deep partial thickness). Gambaran luka menunjukkan dasar luka terdapat bula yang intak, sebagian pecah dengan dasar bula kemerahan.  Pada  beberapa  tempat  luka  tampak  berupa lingaran-lingkaran kecil tidak merata, dalam, berwarna putih dan  pada  sebagian  kulit  lainnya  masih  intak  berwarna kehitaman dan basah seperti ditunjukkan pada Gambar 1a dan  2a.  Berdasarkan  kondisi  ini  penderita  didiagnosis sebagai luka bakar mayor sebesar 31,5% dengan penyebab sambaran petir.
Penanganan  yang  diberikan  mengacu  kepada  penanganan luka bakar listrik dengan terapi awal yang dilakukan berupa resusitasi  cairan  dengan  metode  Baxter.  Metode  Baxter merupakan  metode  yang  digunakan  untuk  menghitung estimasi kebutuhan cairan akibat luka bakar dengan rumus 4 x Berat Badan x TBSA (Total Body Surface Area) selama 1x
Physical  examination  showed  a  general  condition  within  normal  limits.  Local  status examination found burns as large as 31.5% of body area, with 2a degree burns (partial thickness) on the chest, back, upper and lower limbs. Examination of the outer and middle ear revealed no abnormalities. The principle of the treatment refers to the electric burns treatment  with  initial  therapy  in  fluid  resuscitation,  evaluation  of  ECG,  adequate analgesia, and woundcare. The advanced phase of the treatment focuses on treating the burns  and  evaluating  the  hearingloss.  Adequate  care  for  nine  days  showed  that  the wound  was  epithelialized  by  60%  of  the  total  wound  area  and  without  any  other complaints.  This  case  is  essential  to  be  studied  considering  that  Indonesia's  natural conditions allow for lightning strikes, especially during the rainy season, so lightning is a threat to farmers as a part of the agro-industrial community.
Keywords : Lightning injuries, burns, agroindustrial
24  jam.  Berdasarkan  metode  Baxter,  pasien  tersebut membutuhkan  resusitasi  cairan  sebanyak  6.804  cc menggunakan Ringer lactat dalam 24 jam terbagi menjadi 2, yaitu 3.402 cc dalam 8 jam pertama dan 3.402 cc dalam 16 jam  kedua.  Selanjutnya  penderita  mendapatkan  terapi maintenance  cairan  yang  mengandung  kalori,  protein  dan elektrolit.    Evaluasi  EKG  selama  2x  24  jam  sebanyak  1  kali secara  berturut-turut  untuk  memastikan  tidak  terdapat gangguan  kelistrikan  jantung  seperti  aritmia  ataupun bradikardi. Pemberian analgetik kuat untuk mengurangi rasa nyeri  pasien  menggunakan  tramadol  100mg  dalam  nacl 100cc, dan dimaintenance dengan pemberian ketorolac 3x 1 gram  selama  perawatan.  Perawatan  luka  bakar  awal merupakan  perawatan  luka  emergensi  dimana  luka pernderita dibersihkan menggunakan cairan antiseptik dan diberi silver sulfadiazin krim 1% diolesi tipis pada luka bakar derajat 2a dan sedikit tebal pada derajat 2b dan selanjutnya dilakukan perawatan tertutup dengan tulle dan kasa tebal. Terapi  lanjutan  selama  fase  subakut  meliputi  perbaikan keadaan  umum  seperti  injeksi  vitamin  C,  pemberian transfusi  albumin,  dan  perbaikan  kadar  elektrolit  dengan NaCl  3%.  Pemberian  albumin  dan  Nacl  3%  ini  disebabkan oleh  hasil  laboratorium  penderita  menunjukkan  kondisi hiponatremia dengan kadar natrium sebesar 130 mEq/L dan kondisi  hipoalbumin  dengan  kadar  albumin  sebesar  2,8 mg/dl. Pemberian antibiotik empiris berupa injeksi ampicilin
sulbactam  3x  1  gram  diberikan  selama  hasil  kultur  kuman belum  ada  hasil.  Pada  fase  sub  akut  ini  juga  dilakukan evaluasi ulang terhadap gangguan pendengaran, nyeri dan keluhan sistemik lainnya.  Sedangkan perawatan luka bakar lanjutan  dilakukan  pada  hari  ke-4  dan  ke  7.  Hasil  evaluasi rawat luka hari ke-4 menunjukkan bahwa kondisi luka yang masih basah, kemerahan, dengan escar tipis pada beberapa bagian luka. Pada  hari ke-7    kondisi luka mulai mengalami epitelisasi    sebesar  +  60  persen  dari  total  luas  luka  bakar sehingga  Raw  surface  yang  belum  mengalami  epitelisasi sekitar  40%.  Pada  fase  ini  pasien  merasakan  nyeri  mulai berkurang,    Sehingga  pasien  dapat  melakukan  beberapa aktifitas  ringan  ditempat  tidur  seperi  makan  dan  minum sendiri,  duduk  tanpa  bantuan  dan  berdasarkan  katagori kanofski  penderita  masuk  katagori  nilai  karnofski  70. Berdasarkan  kondisi  ini  maka  penderita  dinyatakan  dapat melanjutkan perawatan di rumah dan dilanjutkan tindakan rawat  jalan.  Total  masa  perawatan  pasien  dirumah  sakit selama 9 hari. Pada saat kontrol pada hari ke-14 kondisi luka pasien  menunjukkan  bahwa  telah  terjadi  epitelisasi mendekati 90% dengan kondisi secara umum baik.   Kondisi luka 2 minggu berikutnya ( hari ke-28) menunujukkan proses epitelisasi  sempurna  pada  seluruh  bagian  luka  bakar    dan kontrol  pada  hari  ke-60  atau  2  bulan  paska  trauma  tidak didapatkan  bekas  luka  yang  baik  serta  tidak  ditemukan tanda-tanda gejala sisa.
a.                                                                 b.                                                              c.
Gambar 1 Luka bakar pada tampilan depan dengan rincian, a. hari ke-1; b. hari ke-14; c. hari ke-60
a.                                                                     b.                                                          c.

## Pembahasan
Sambaran petir umumnya terjadi di lapangan, ladang atau di sawah,  di  bawah  pohon,  di  dalam  gubuk  dan  gudang  di ladang.  Kejadian  ditempat  tertutup  faktanya  hanya  terjadi sepertiga  dari  keseluruhan  kejadian.  Petir  biasanya  sering terjadi  pada  musim  penghujan  antara  bulan  April  dan Oktober (Holle, 2016). Indonesia termasuk salah satu negara yang memiliki curah hujan yang tinggi dan memiliki intensitas petir tertinggi di dunia dengan angka 200 hari guruh. Angka ini jauh lebih tinggi jika dibandingkan dengan Amerika Serikat yang memiliki 100 hari guruh, Brasil yang memiliki  140 hari guruh, dan Afrika yang memiliki 60 hari guruh (Septiadi et al., 2016).  Berdasarkan  penjelasan  di  atas,  terjadinya  trauma sambaran petir pada pasien ini disebabkan penderita berada pada  lokasi  yang  memungkinkan  untuk  terkena  sambaran petir yaitu di sebuah gubuk tengah sawah. Pada saat kejadian di  wilayah  Indonesia  sedang  berada  pada  musim  hujan. Pekerjaan  sebagai  petani  yang  bekerja  pada  lapangan terbuka merupakan faktor resiko untuk mengalami sambaran petir. Kemungkinan mekanisme pasien tersambar petir akibat kilatan  samping  (side  flash).  Saat  kejadian,  pasien  bersama teman-temannya berteduh di gubuk tengah sawah. Diantara teman-temannya, pasien berada pada posisi terdekat dengan dinding  gubuk.  Akibatnya,  ketika  petir  menyambar  gubuk arus listrik mengalir melewati dinding-dinding dan melompat menuju target terdekat yaitu pasien sehingga luka bakar yang dihasilkan lebih berat dibandingkan teman-temannya.
Berdasarkan  mekanisme  sambaran  petir  angka  kejadian trauma  ini  bervariasi  yaitu  akibat  earth  potential  rise sebanyak 40-50%, side flash sebanyak 30%, upward streamer sebanyak 15-20%, direct lightning strike sebanyak 3-5%, dan indirect  lightning  strike  sekitar  1-2%  dari  kasus  kejadian (Cooper, 2021). Sambaran petir secara langsung atau direct injury  langsung  mengenai  tubuh  penderita  sedang  indirect injury  terjadi  ketika  penderita  menyentuh  benda  yang terkena  petir.  Mekanisme  tidak  langsung  berupa  side  flash dimana arus membelah dua sehingga percikan arus mengenai tubuh yang berada disekitar arus tersebut. Percikan api sering menyebabkan  kerusakan  yang  berat  pada  bagian  tubuh. Earth  potential  rise  disebut  juga  "potensial  langkah",  atau "arus  tanah"  merupakan  sebuah  mekanisme  dimana  bumi dimodelkan  sebagai  konduktor  sempurna  saat  arus  petir disuntikkan ke bumi dan arus berjalan melalui bumi seperti halnya konduktor lainnya. Jika seseorang berdiri di daerah di mana EPR aktif, tegangan akan muncul di antara kaki dan arus mengalir  melalui  bagian  bawah  kaki.  Upward  streamers terjadi ketika arus listrik dari tanah naik ke atas namun tidak mencapai  langit  sehingga  listrik  tidak  menemukan groundnya.  Muatan  listrik  melewati  tubuh  yang  terlibat sehingga  arus  listrik  akan  terhenti  dan  menyebabkan kerusakan (Cooper et al., 2016).
Tipe luka bakar yang disebabkan sambaran petir antara lain linear  atau  flash  burns,  punctate  burns,  thermal  injury,  lesi Lichtenburg  figure,  dan  luka  kombinasi.  Luka  bakar  linier ditandai dengan luka kecil ukuran 1-4 cm, derajat  1 atau 2,
dan dapat ditemukan di kepala, berlanjut ke dada, membelah dan  berlanjut  ke  kedua  kaki  berukuran  1  hingga  4  cm  (0,5 hingga 1,5 inci) pada area dengan konsentrasi keringat tinggi seperti  di  bawah  payudara,  di  bawah  dada  tengah,  dan  di garis  aksila  tengah.  Luka  bakar  punctata  merupakan  luka bakar  berbentuk  melingkar  yang  berdiameter  beberapa milimeter hingga 1 cm (0,4 inci), multipel, dan sangat tebal menyerupai  luka  bakar  rokok  atau  cilinder.  Luka  bakar punctata  beberapa  mungkin  full-thickness  dan  jarang membutuhkan  okulasi.  Lesi  Licbhtenburg  figure  merupakan patognomonik petir, luka bakar arborescent, tanda pakis, dan tanda  keraunografi.  Lesi  lichtenberg  seringkali  tidak  ada. Tanda-tanda ini muncul sebagai tanda arborescent berwarna merah  muda  hingga  kecoklatan  yang  tidak  mengikuti  pola vaskular maupun jalur saraf. Lesi ini terdiri dari ekstravasasi darah  di  jaringan  subkutan.  Lesi  licbhtenburg  berlangsung beberapa  jam,  biasanya  menghilang  tanpa  efek  residu,  dan tidak  memerlukan  perawatan  khusus.  Cedera  termal disebabkan  oleh  logam  yang  dikenakan  oleh  penderita  dan berada  di  permukaan  kulit  sehingga  terjadi  pelepasan  arus dari  logam  ke  kulit  dibawahnya  seperti  menggunakan ritsleting.  Penyebab  lain  jenis  luka  termal  ini  dapat disebabkan oleh pakaian yang terbakar (Forster et al., 2013; Cooper et al., 2016; Eyerly-Webb et al., 2017). Pada kasus ini, pasien  mengalami  luka  bakar  yang  merata,  mengikuti  garis dimulai dari bagian punggung atau dada hingga bagian kaki disertai  dengan  adanya  bagian  belang  pada  kulit.  Luas  luka bakar  lebih  dari  30%  termasuk  kategori  luka  bakar  mayor dengan  gambaran  luka  berupa  cedera  thermal  yang  diikuti dengan bentuk luka tidak beraturan lainnya yang merupakan kombinasi dari tipe luka bakar.
Selain  menyebabkan  kerusakan  pada  kulit,  sambaran  petir dilaporkan menjadi penyebab kerusakan telinga tengah dan dalam (Fidan and Saracoglu, 2012). Cedera otologis dari petir muncul dengan perforasi membran timpani (lebih dari 50%) menjadi  yang  paling  cedera  umum,  bersama  dengan gangguan  ossicular,  vestibular  cedera  organ  dengan vertigo sementara, tinnitus, dan sensorineural gangguan pendengaran (50%) (Ritenour et al., 2008). Belum diketahui secara pasti bagaimana patofisiologi gangguan pendengaran sensorineural  akibat  sambaran  petir.  Terdapat  beberapa teori  yang  mengaitkan  dengan  kerusakan  vaskuler  yang menyebabkan  iskemia  pada  sistem  vestibular,  perubahan dalam  sistem  cairan  endolimfatik  karena  cedera  petir. Mekanisme  lainnya  yaitu  terjadi  penurunan  aliran  darah arteri  karena  serangan  jantung  setelah  cedera  petir.  Selain itu, gangguan ini berkaitan dengan gangguan anatomi telinga bagian dalam, perdarahan mikro, dan fraktur mikro di koklea. Vertigo  transien  merupakan  gejala  vestibular  yang  gejala paling  umum  (Turan  et  al.,  2015).  Hal  ini  sesuai  dengan kondisi  klinis  pasien  dimana  pasien  mengeluhkan pendengaran  pada  kedua  telinganya  terganggu  dan  pada pemeriksaan  fisik  tidak  ditemukan  kelainan  pada  strukur telinga luar dan tengah
Efek  sambaran  petir  lainnya  yaitu  terjadinya  gangguan kelistrikan pada tubuh. Oleh karena itu, evaluasi EKG menjadi
sangat  penting  untuk  kasus-kasus  semacam  ini.  Pada  EKG pasien  didapatkan  gelombang  sinus  reguler  dengan  heart rate  sebanyak  127  kali  per  menit  (takikardia)  tanpa ditemukan  adanya  kelainan.  Secara  molekuler  adanya electrical shock dapat meningkatkan Spesies Oksigen Reaktif (ROS)  yang  menyebabkan  kerusakan  selular.  Titik  kritis penanganan  korban  sambaran  petir  tidak  hanya  dilakukan pada saat awal kejadian, akan tetapi juga pada fase lanjutan mengingat efek jangka panjang kerusakan sel. Asam askorbat (AA) atau vitamin C merupakan antioksidan kuat yang bekerja langsung  mengurangi  konversi  ferri  (Fe3+)  menjadi  ferro (Fe2+) sehingga melemahkan kerusakan oksidatif (Tsai et al., 2011).  Vitamin  C  menghambat  denaturasi  kolagen  dan memberikan perlindungan pada endotel kapiler jaringan yang terganggu  dengan  mengais  ROS  dari  ruang  ekstraseluler (Rizzo  et  al.,  2016).  Vitamin  C  dapat  diberikan  sebesar  1 gram/hari dan bila perlu ditambahkan dengan vitamin E 400 IU/hari untuk mencegah cedera jangka panjang dan jaringan parut  akibat cedera listrik. Selain itu, seorang individu yang tersambar petir dapat diberikan NSAID selama beberapa hari pertama  dapat  mengurangi  gejala  sisa  inflamasi  seperti Ibuprofen (Cooper, 2021). Hal ini sesuai dengan tatalaksana pada pasien diberikan injeksi vitamin C 3x1 gram dan injeksi ketorolac 3x1 gram yang diberikan sejak pasien ditangani di rumah sakit.  Sedangkan untuk penanganan luka bakar akibat petir  tidak  berbeda  dengan  penanganan  luka  bakar  oleh sebab yang lainnya.  Yaitu mengacu pada prinsip perawatan secara  moist  atau  lembab.  Prinsip  tersebut  antara  lain debridement  dan  bulektomi  yang  bertujuan  untuk membuang  jaringan  mati,  pemberian  obat  topikal  cream silver  sulfadiazine  1%  dan  penggunaan  tulle  untuk memberikan  suasana  lembab  serta  mengurangi  rasa  nyeri saat  pelepasan  dressing  luar  (kassa).  Perawatan  dilakukan tiap 3-5 hari sekali.
Mengingat  tingkat  kerusakan  yang  cukup  parah  akibat sambaran petir, maka perlu adanya pengetahuan bagaimana cara menghadapi situasi ketika berada pada lingkungan yang beresiko  tersambar  petir.  Selama  kegiatan  di  luar  ruangan dianjurkan  melakukan  aturan  30-30  dan  mampu  mengenal tanda-tanda sambaran petir seperti: adanya suara berderak, cahaya  yang  terlihat,  sensasi  kesemutan,  dan  atau  rambut berdiri.  Ketika  seseorang  mengetahui  tanda-tanda  tersebut seseorang  terdorong  untuk  segera  berjongkok  dengan  kaki rapat,  berbaring  rata  di  tanah,  menghindari  berlindung  di bawah  pohon  yang  terisolasi,  menggunakan  tebing  atau tebing berbatu untuk berteduh, dan segera keluar menjauh dari  kolam,  danau,  dan  badan  air  lainnya,  serta  menjauhi benda-benda  yang  menghantarkan  listrik  (seperti  pagar kawat  berduri,  kabel  listrik,  atau  kincir  angin).  Sementara ketika  seseorang  di  dalam  ruangan,  hal-hal  yang  dapat mengurangi resiko tersambar petir antara lain hindari kontak dengan air selama terdapat petir, menggunakan segala jenis peralatan elektronik, telepon kabel, bersandar atau berbaring lantai  dan  dinding  beton  dengan  tidak  lebih  dekat  dari  1 meter,  Hindari  berkontak  dengan  peralatan  elektronik, telepon  kabel,  lantai  dalam  posisi  berbaring,  dan  dinding beton dengan jarak kurang dari 1 meter dan tidak lebih jauh dari ketinggian dinding (Ritenour et al., 2008; CDC, 2021).

## Kesimpulan
Korban  sambaran  petir  dapat  mengalami  kerusakan  di berbagai  bagian  tubuh  tergantung  dari  mekanisme  yang terjadi  berupa  luka  bakar  ringan  hingga  berat,  cedera  otak permanen,  sindrom  nyeri  kronis,  neuropati  perifer,  cacat pada  fungsi  kognitif,  tinitus,  kejang,  hingga  kebutaan. Penanganan luka bakar akibat sambaran petir mengacu pada penanganan  luka  bakar  listrik  dan  dengan  adanya penanganan  yang  cepat  dan  tepat  akan  memberikan perjalanan klinis yang baik pada pasien sehingga komplikasi jangka  panjang  dapat  diminimalisir  dan  pasien  dapat beraktivitas normal. Pengetahuan bagaimana cara menghadapi  situasi  ketika  berada  pada  lingkungan  yang beresiko  mengalami  sambaran  petir  sangat  penting  untuk masyarakat  Indonesia  mengingat  kondisi  alam  yang mendukung  dan  secara  demografi  petani  merupakan  mata pencaharian  sebagian  besar  masyarakat  Indonesia  di pedesaan.

## Konflik kepentingan
Penulis  menyatakan  tidak  ada  konflik  kepentingan  pada penelitian ini

## Ucapan terima kasih
Kami  berterima  kasih  pada  Rumah  Sakit  Umum  Pendidikan dr. Soebandi Jember yang telah mendukung dan membantu dalam  memberikan  wadah  kesempatan  dalam  penulisan artikel  ini.  Selain  itu,  kami  juga  ucapan  terima  kasih khususnya  kepada  pasien  yang  telah  menyetujui  mengikuti penelitian kami dari proses wawancara dan follow up hingga artikel ini berhasil disusun.

## Kontribusi Penulis
Penulis  1  mendata  dan  menelaah  kasus,  menyiapkan, menyusun  dan  mengembangkan  konsep  penulisan,  dan melakukan editing manuskrip. Penulis kedua menyusun dan mengembangkan manuskrip dan mengatur manuskrip sesuai template.

## Daftar Pustaka
Apanga,  P.  A.,  Azumah,  J.  A. and  Yiranbon ,  J.  B.  (2017)  ‘A rare manifestation of burns after lightning strike in rural Ghana: A case report’, Journal of Medical Case Reports, 11(1), pp. 10 – 13. doi: 10.1186/s13256-017-1378-0.
Blumenthal,  R.  (2020)  ‘Injuries  and  deaths  from  lightning’, Journal  of  Clinical  Pathology,  74(5),  pp.  279 – 284.  doi: 10.1136/jclinpath-2020-206492.
CDC (2021) When Thunder Roars , Go Indoors !, CDC. Available at: https://www.cdc.gov/nceh/features/lightning- safety/index.html.
Cooper, M. A. N. N. et al. (2016) ‘Lightning -Related Injuries and Safety’, in Auerbach’s Wilderness Medicine, 2 -Volume Set.
Seventh Ed. Elsevier Inc., pp. 71-117.e7. doi: 10.1016/B978- 0-323-35942-9.00005-X.
Cooper,  M.  A.  N.  N.  (2021)  Lightning  Injuries  Clinical Presentation, Medscape. Available at:
https://emedicine.medscape.com/article/770642-clinical.
Eyerly- Webb,  S.  et  al.  (2017)  ‘Lightning  Burns  and  Electrical Trauma  in  a  Couple  Simultaneously  Struck  by  Lightning’, Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine, 1(3), pp. 246 – 250. doi: 10.5811/cpcem.2017.4.33706.
Fidan,  T.  and  Saracoglu,  K.  T.  (2012)  ‘Lightning  Strike  A  Rare Cause  of  Incudostapedial  Disruption  With  Intact Membrane’, Pediatric Emergency Care, 28(2), pp. 142– 143. doi: 10.1097/PEC.0b013e318222517b.
Forster,  S.  A.  et  al.  (2013)  ‘Lightning  b urn-Review  and  case report’, Burns,
39(2),
pp. e8– e12. doi: 10.1016/j.burns.2012.08.003.
Holle,  R.  L.  (2016)  ‘Lightning -caused  Deaths  and  Related  to Agriculture’,  in  Proceedings  of  the  33rd  International Conference on Lightning Protection (ICLP), pp. 1 – 5.
Kemenkes RI (2019) ‘Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Luka Bakar’. Indonesia.
Pfortmueller,  C.  A.  et  al.  (2012)  ‘Injuries,  Sequelae,  and Treatment  of  Lightning-Induced  Injuries:  10  Years  of Experience at a Swiss Trauma Center’, Emergency M edicine International,
2012(Table 1), pp. 1 – 6. doi: 10.1155/2012/167698.
Ritenour, A. E. et  al.  (2008) ‘Lightning injury: A review’, Burns,
34(5), pp. 585 – 594. doi: 10.1016/j.burns.2007.11.006.
Rizzo, J. A. et al. (2016) ‘Vitamin C in Burn Resuscitation’, Critical Care Clinics, 32(4), pp. 539 – 546.
doi: 10.1016/j.ccc.2016.06.003.
Sanford,  A.  and  Gamelli,  R.  L.  (2014)  Lightning  and  thermal injuries. 1st edn, Handbook of Clinical Neurology. 1st edn. Elsevier B.V. doi: 10.1016/B978-0-7020-4087-0.00065-6.
Septia di,  D.  et  al.  (2016)  ‘The  Management  of  Vegetable Cultivation  to  Protect  the  Consumer  from  Heavy  Metal Pollution’,  Scientific  Journal  of  PPI -UKM  Science  and Engineering,  3(4),  pp.  166 – 171.  doi:  10.21752/sjppi- ukm/se/a14092016.
Shipman, J. et al. (2020) ‘Th e Dangerous Life of a Storm Chaser:

## A Lightning Strike Injury Causing Serious Injury’, Journal of
Investigative  Medicine  High  Impact  Case  Reports,  8.  doi: 10.1177/2324709620925566.
Tsai, M. S. et al. (2011) ‘Ascorbic acid mitigates the myocardial injury  af ter  cardiac  arrest  and  electrical  shock’,  Intensive
Care Medicine, 37(12), pp. 2033 – 2040. doi:
10.1007/s00134-011-2362-6.
Turan, M. et al. (2015) ‘Isolated Sensorineural Hearing Loss as a Sequela  after  Lightning  Strike’,  Case  Reports  in Otolaryngology, 2015, pp. 1 – 4. doi: 10.1155/2015/738416.
.