## BIOGRAPH-I: Journal of Biostatistics and Demographic Dynamic
Volume 2 Issue 1 2022; DOI: 10.19184/biograph-i.v2i1.30652
© 2022 by author. This is an open access article under the CC BY-SA 4.0 license

## Literature  Review:  Perilaku  Kepatuhan  Ibu  Hamil  Terhadap Protokol Kesehatan Selama Masa Pandemi
Literature  Review:  Health  Protocol  Obedience,  pregnant  women  during Pandemic

## Parastika Anggun Fauzia
Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Pascasarjana Universitas Jember * parastikaanggunfauzia@gmail.com

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
World Health Organization (WHO) menentapkan COVID- 19  sebagai  pandemi  sebagai  akibat  dari  pesatnya penularannya.  Ibu  hamil  menjadi  salah  satu  kelompok rentan  tertular  COVID-19  karena  adanya  perubahan fisiologis  dan  imunologis  pada  ibu  hamil,  sehingga memungkinkan  resiko  yang  lebih  besar  pada  kelompok ini.  Pandemi  akan  memotivasi  seseorang  untuk berperilaku protektif sebagai upaya pencegahan. Namun demikian,  fakta  menunjukkan  masih  tingginya  kasus COVID-19  ibu  hamil  menjadi  salah  satu  indikator lemahnya  kepatuhan  ibu  hamil  terhadap  protokol kesehatan  yang  ada.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  gambaran  perilaku  kepatuhan  ibu  hamil terhadap  protokol  kesehatan  selama  masa  pandemi. Penelitian  ini  menggunakan  metode Literature  Review jenisnya Narrative  Literature  Review . Database yang digunakan  diantaranya  Google  Scholar  dan  Scopus. Pencarian artikel menggunakan keyword sebagai berikut: persepsi  ibu  hamil  AND  penerapan  protokol  COVID-19, Sikap  AND  Pengetahuan  ibu  hamil  terkait  protokol COVID-19,  Persepsi  AND  Sikap  ibu  hamil  tentang protokol  COVID-19.  Hasil  akhir  pencarian  didapati  11 artikel yang memenuhi syarat kredibilitas. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  kepatuhan  ibu  hamil  dalam penerapan protokol COVID-19 dipengaruhi oleh pengetahuan,  sikap  dan  persepsi  terkait  COVID-19. Ketiga  aspek  tersebut  saling  berkaitan,  dengan pengetahuan  yang  baik  akan  menghasilkan  sikap  dan persepsi yang baik, begitupula sebaliknya. Pengetahuan yang  baik  akan  mendorong  ibu  hamil  untuk  bersikap positif  dalam  penerapan  Protokol  COVID-19,  dan meningkatkan keyakinan ibu hamil untuk patuh terhadap protokol COVID-19.

## Article History:
Received: 28 Maret 2022
Revised from: 19 April 2022 Accepted: 30 Mei 2022 Published online: 31 Mei 2022
Kata Kunci:
COVID-19;
Pengetahuan; Persepsi; Protokol Kesehatan; Sikap;
Keywords: Attitude;
COVID-19; Health Protocol; Knowledge; Perception;

## ABSTRACT
The  World  Health  Organization  (WHO)  has  designated COVID-19  as  a  pandemic  due  to  its  rapid  transmission. Pregnant women are one of the most vulnerable groups
to  contracting  COVID-19  due  to  physiological  and immunological changes in pregnant women, thus allowing for  a more  significant  risk  in  this  group.  A  pandemic  will motivate a person to behave protectively as a preventive measure. However, the fact that there are still high cases of  COVID-19  in  pregnant  women  is  one  indicator  of  the weak  adherence  of  pregnant  women  to  existing  health protocols.  This  study  aims  to  analyze  the  behavior  of pregnant women's commitment to health protocols during the  pandemic.  This  study  uses  the  Literature  Review method. The type of Literature Review used is a Narrative Literature  Review.  The  databases  used  include  Google Scholar and Scopus. Research articles using the following keywords:  perceptions  of  pregnant  women  AND  the implementation of the COVID-19 protocol, Attitudes, AND Knowledge of pregnant women regarding the COVID-19 protocol,  Perceptions  AND  attitudes  of  pregnant  women about  the  COVID-19  protocol.  The  final  results  of  the research  found  11  articles  that  met  the  credibility requirements. The results showed that pregnant women’s compliance  in  applying  the  COVID-19  protocol  was influenced  by  knowledge,  attitudes,  and  perceptions related  to  COVID-19.  These  three  aspects  are interrelated; good knowledge will produce good attitudes and  perceptions,  and  vice  versa.  Good  knowledge  will encourage pregnant women to be  positive in implementing  the  COVID-19  Protocol  and  increase  their confidence in pregnant women to comply with the COVID- 19 Protocol. PENDAHULUAN WHO menetapkan COVID-19
sebagai  pandemi  berdasarkan  kasus
COVID-19  yang  semakin  berkembang pesat  (1). Penyebaran  COVID-19  yang terus berlanjut
memunculkan
kekhawatiran  pada  kelompok-kelompok dengan  risiko  tinggi,  diantaranya  ibu hamil (2). COVID-19 dikhawatirkan akan mempengaruhi kehamilan dan berpotensi terjadi penularan vertical dari ibu ke bayi (3). Ibu hamil berisiko besar mengalami  masalah  pernafasan,  hal  ini dikarenakan  terjadi  perubahan  secara fisiologis dan imunologi yang terjadi pada ibu hamil sebagai akibat dari kehamilan, sehingga  menimbulkan  beberapa  resiko dan risiko tersebut terjadi karena adanya tekanan  pada  kekebalan  parsial  ibu hamil  yang  mengakibatkan  ibu  hamil lebih rentan terkena infeksi virus (4).
Kasus COVID-19 pada Ibu hamil di Indonesia  termasuk  tinggi,  sekitar  536 ibu  hamil  yang  terinfeksi  COVID-19 dengan  rincian  52%  ibu  hamil  positif tanpa gejala dan angka kematian karena COVID-19  sebesar  20%  dari  total kematian  maternal  di  Indonesia  atau  3 kali  lebih  (5). Community  transmission pada  ibu  hamil  termasuk  tinggi  dengan total  kematian  dalam  30  hari  adalah 647.461 dari total kR2 40.085.811 di US (6).  Berdasarkan  data  publikasi  tentang angka mortalitas, morbiditas dan persalinan  di  rumah  sakit  Amerika Serikat  didapati  lebih  dari  400.000  ibu hamil menjalani rawat inap. Perbandingan  jumlah  kematian  per 100.000  jiwa  ibu  hamil  positif  dengan negatif  didapati  141  (CI  95%,  65-268) banding 5,0 (CI 95%, 3,1-7,7) (7).
Lebih dari 11.400 ibu hamil dirawat di  Rumah  Sakit  akibat  COVID-19.  Dan ibu  hamil  dengan  diagnosis  suspek COVID-19  di  ruang  ICU  sebesar  62% lebih tinggi dari pada wanita tidak hamil usia  reproduksi,  ibu  hamil  dengan kemungkinan  membutuhkan  ventilasi invasif juga 88% lebih tinggi dari wanita yang  tidak  hamil  (8).  CDC  juga menyebutkan  lebih  dari  400.000  wanita dengan tes positif dan gejala COVID-19,
serta ditemukan
peningkatan
kemungkinan masuk ICU dan kebutuhan ventilasi  invasif  pada  wanita  hamil. Sebanyak 57% responden masih kurang dalam upaya pencegahan infeksi COVID-19  selama  kehamilan  (9).  Hasil penelitian Refiani et al., (2021)
menunjukkan bahwa perilaku negatif ibu hamil  dalam  pencegahan  COVID-19 masih  37,5%  (10).  Sari  &  Budiono, (2021) juga menyebutkan 42,9% perilaku ibu  hamil  terhadap  penerapan  protokol kesehatan negative (11). Ummy Yuniantini, Deviyanti, (2021) juga
menyebutkan  57%  ibu  hamil  tidak melakukan perilaku pencegahan COVID- 19  3M  sesuai  panduan  kesehatan(12). Hasil  penelitian  lainnya  menunjukkan bahwa  masih  rendahnya  kepercayaan ibu hamil terhadap vaksin COVID-19 dan mayoritas  ibu  hamil  yang  tidak  percaya dan tidak mau divaksin (13).
COVID-19 pada ibu hamil
berdampak secara sistemik dalam meningkatkan  risiko  komplikasi  pada peradangan  saluran  pernafasan.  Ibu hamil  yang  terinfeksi  akan  mengalami persalinan  prematur,  tertekan  secara psikologi dan kepanikan. Resiko tersebut terjadi  karena  adanya  tekanan  pada kekebalan  parsial  ibu  hamil  yang mengakibatkan  ibu  hamil  lebih  rentan terkena  infeksi  virus  (4).  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  telah mengeluarkan kebijakan mengutamakan
pencegahan  dalam  upaya  memutus mata  rantai  penularan  di  masyarakat dengan menerapkan protokol kesehatan (14). Acuan praktis pelayanan kesehatan pada  ibu  hamil  selama  pandemi  telah diatur  dalam  protokol  petunjuk  praktis pelayanan  kesehatan  ibu  hamil  selama pandemi  COVID-19  nomor  B-4,  tentang dibutuhkan  edukasi  dalam  mencegah penularan  COVID-19  pada  ibu  hamil untuk  mengurangi  angka  kematian  ibu selama wabah pandemic (15).
Pandemi akan memotivasi seseorang  untuk  berperilaku  protektif sebagai upaya pencegahan.
Pembiasaan  perilaku  protektif  ibu  ini nantinya juga akan terbawa tidak hanya saat  fase  kehamilan,  tetapi  juga  hingga melahirkan  dan  merawat  anak.  Perilaku protektif  melindungi  diri  sendiri  dan memenuhi kebutuhan dasar anak- anaknya nanti ditentukan oleh
pemahaman ibu sendiri (16).
Dilihat dari masih tingginya COVID-
19  ibu  hamil  justru  banyak  yang  abai dengan  protokol  kesehatan  yang  ada.
WHO menyatakan kepatuhan merupakan kecenderungan pasien
dalam  melaksanakan  instruksi  yang dianjurkan  (17).  Persepsi  terkait  resiko menjadi  poin  utama  dalam  menentukan tindakan  untuk  mengubah  perilaku, dengan  persepsi  resiko  maka  dapat menjelakan  langkah  transmisi  informasi dan  penerapan  protokol  kesehatan COVID-19  (18).  Tingkat  kepatuhan masyarakat  yang  bervariatif  juga  dapat dikarenakan  pengetahuan,  sikap  dan perilaku terkait COVID-19 (19). Berdasarkan  latar  belakang  tersebut maka  diperlukan  kajian  lebih  mendalam terkait faktor determinan yang mempengaruhi kepatuhan protokol COVID-19 pada ibu hamil.

## METODE
Metode penelitian yang digunakan dalam  penelitian  ini  ialah Narative Literature  Review yang  merupakan rangkaian kajian kritis tentang
determinan  faktor  kepatuhan  protokol
COVID-19 pada ibu hamil. Pengumpulan literature dilakukan pada bulan Februari-
Maret 2021. Penyusunan Narative Literature Review diawali dengan membaca  naskah,  kemudian  diringkas dan ditarik kesimpulannya untuk mencari kesenjangan antara naskah dan pertanyaan  penelitian.  Databased  yang digunakan  adalah Google  Scholar dan Scopus. Pencarian artikel menggunakan keyword sebagai  berikut:  persepsi  ibu hamil  AND  penerapan  protokol  COVID- 19,  Sikap  AND  Pengetahuan  ibu  hamil terkait protokol COVID-19, Persepsi AND Sikap ibu hamil tentang protokol COVID- 19.
Kriteria  inklusi dalam  penelitian  ini ialah  artikel  tentang  kepatuhan  protokol COVID-19, artikel terkait faktor ibu hamil menerapkan  protokol  COVID-19  dilihat dari  pengetahuan,  persepsi  dan  sikap, semua desain penelitian yang digunakan selain literature Review, fulltext, maksimal  5  tahun mulai  tahun  2018,
artikel berbahasa Indonesia dan Inggris. Pencarian dilakukan dengan 2 database mendapatkan hasil 22 artikel dari google scholar dan 10 artikel dari Scopus. hasil dari critical appraisal diperoleh 11 artikel yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  1 artikel  dari Scopus dan  10  artikel  dari
Google Scholar .

## HASIL
Artikel  yang  digunakan  sebagai data dalam penelitian tersaji dalam tabel sebagai berikut:

## Tabel 1. Temuan Penting Dari Artikel Yang Direview
Nama Penulis, Tahun Judul Penelitian Sampel Jenis Penelitian Temuan Penting Silesh  et  al., 2021(21) Compliance with COVID-19 Preventive Measures and Associated  Factors Among Women Attending  Antenatal Care at Public Health  Facilities  of Debre Berhan Town, Ethiopia Populasi semua ibu  hamil  yang melakukan pemeriksaan ANC akhir-akhir  ini  di fasiltas  kesehatan Debre Berhan Town. Sampel 402 Responden menggunakan random  sampling dengan lotre cross-sectional dengan  fasility based Pengumpulan data  dilakukan pada  1-30  mei 2021. Responden diberikan informed consent dan diberikan diberikan kuesioner Ibu hamil yang memiliki pengetahuan dan sikap  yang  baik  5,5 kali lebih patuh dalam protokol COVID-19 Syed Anwar Aly et al., 2021(22) Pregnancy and COVID-19 Pandemic Perception in Malaysia: A  Cross-Sectional Study Populasi wanita yang mendapat perawatan obstetri  di  rumah sakit pendidikan di kuala lumpur dengan sampel cross-sectional study, penelitian dilakukan selama mei- juni 2020. Responden mengisi kuesioner secara mandiri pengetahuan yang adekuat berhubungan dengan persepsi positif terhadap Malaysia Control  Order  dan pengalaman obstetric yang baik
Nama Penulis, Tahun Judul Penelitian Sampel Jenis Penelitian Temuan Penting Sarah, Multazam and Gobel, 2021(23) Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Ibu Hamil Terhadap Protokol kesehatan Covid-19 Di Puskesmas Bone- Bone Kabupaten Luwu Utara Populasi semua ibu hamil Puskesmas Bone- Bone sebanyak 180 orang didapati sampel 60 responden menggunakan sampling Accidental Sampling Analitik Cross- sectional, penelitian dilakukan pada September- Oktober 2020 dengan membagikan kuesioner pada responden Ibu hamil yang memiliki pengetahuan dan sikap yang baik berhubungan dengan kepatuhan protokol yang baik. Dewi, Widowati and Indrayani, 2020(24) Pengetahuan dan Sikap Ibu Hamil Trimester III terhadap Pencegahan Covid- 19 Populasi ibu hamil yang terdaftar di KLINIK Casa Medika Bandung sebanyak 94 orang. Sampel 64 ibu hamil dengan menggunakan accidental sampling Observasional dengan pendekatan cross-sectional Dilakukan selamai Mei 2020 menggunakan google form Pengetahuan yang baik berhubungan dengan pencegahan covid yang baik, sedangkan sikap yang baik tidak berhubungan dengan pencegahan Covid- 19 Siregar, Aritonang and Anita, 2020(9) Pemahaman Ibu Hamil Tentang Upaya Pencegahan Infeksi Covid-19 Selama Kehamilan Populasi seluruh ibu hamil yang datang berkunjung ke Balai Pengobatan Swasta Mariana Sampling menggunakan accidental sampling dan menghasilkan sampel 37 ibu hamil Kuantitatif dengan desain deskriptif Pengetahuan yang kurang akan berpengaruh pada kurangnya upaya pencegahan Covid Budiarti et al., 2021(19) Perilaku Pencegahan Covid- 19 Pada Ibu Hamil Populasi Ibu hamil di kota Surabaya, sampel 74 ibu hamil yang memenuhi kriteria Analisis deskriptif dengan pendekatan cross-sectional Penelitian dilakukan pada bulan juni 2021, menggunakam 3 instrumen, yakni kuesioner pengetahuan, sikap dan sikap Terdapat hubungan signifikan antara pengetahuan dan perilaku pencegahan COVID-19 sedangkan sikap tidak berhubungan dengan dengan perilaku pencegahan COVID-19
Nama Penulis, Tahun Judul Penelitian Sampel Jenis Penelitian Temuan Penting Anikwe et al., 2020(26) Coronavirus disease 2019: Knowledge, attitude, and practice of pregnant women in a tertiary hospital in Abakaliki, southeast Nigeria Responden 430 ibu hamil yang melakukan ANC di Klinik Cross- Sectional yang dilakukan antara 1 maret-30 mei 2020, menggumpula n data menggunakan kuesiner Dengan pengetahuan yang adekuat akan membentuk sikap positif dan keyakianan dalam mencegah COVID- 19 Abdulla, Akram and Abullah, 2021(27) Knowledge and Practice of Pregnant Iraqi Women about COVID-19 Preventive Measures Sampel penelitian 400 ibu hamil yang melakukan pemeriksaan ANC Cross- sectional study, peneilitian dilakukan dalam 2 bulan dari 1 mei sampai akhir juni 2020 Pengetahuan yang tidak adekuat berhubungan dengan rendahnya penerapan protokol Kesehatan Allagoa et al., 2021(28) Knowledge, Attitudes and Practices towards Covid19 among Pregnant Women in a Tertiary Hospital in South-South, Nigeria Populasi ibu hamil yang rutin periksa ANC di klinik Sample 1000 responden didapat dari perhitungan sampel Cross- sectional study, pada penelitian dilakukan pengkajian menggunakan 2 kuesioner demografi dan pengetahuan, sikap serta praktek terkait COVID-19 Responden memiliki pengetahuan yang baik, sikap optimis dan praktik yang sudah sedikit memadai. Peningkatan pengetahuan berhubungan dengan peningkatan sikap positif dan mengurangi resiko abai protokol Kesehatan Aghababaei et al., 2020(18) Perceived risk and protective behaviors regarding COVID-19 among Iranian pregnant women Sampling dilakukan dengan 2 tingkat random hingga mendapatkan 225 ibu hamil. Cross- sectional study Kelompok sempale dipili secara random kemudia diberikan informed consent dan mengisi kuesioner secara mandiri Persepsi berhubungan positif dengan kebiasaan pencegahan, tidak ada hubungan spesifik antara pengetahuan dan pencegahan
Nama Penulis, Tahun Judul Penelitian Sampel Jenis Penelitian Temuan Penting Ayele et al., 2021 (29) Knowledge and Practice to Prevent Against Corona Virus Disease (COVID-19) and Its Associated Factors Among Pregnant Women in Debre Tabor Town Northwest Ethiopia: a Community Based Cross-Sectional Study. Sampling yang digunakan ialah simple random sampling dan mendapat sampel 422 ibu hamil Penelitian Cross- sectional berbasis komunitas dilakukan pada 25 mei- 15 juni 2020 Pengetahuan berhubungan dengan pencegahan COVID- 19 semakin baik pengetahuan semakin baik pencegahan COVID- 19 Berdasarkan Tabel 1 dapat diketahui bahwa terdapat 11 artikel yang membahas  faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan  penerapan  protokol  COVID-
19 ibu hamil.
Semua artikel menggunakan  responden  ibu  hamil dalam  penelitihannya  dan  metode  yang digunakan adalah 10 artikel diantaranya menggunakan desain studi cross- sectional (18, 19, 20, 22, 23, 24, 26, 27, 28,  29).  Dan  satu  artikel  menggunakan desain  studi  deskriptif  oleh  Siregar, Aritonang and Anita (9).
Dari  beberapa  penelitian  diatas sebagian  besar  penelitian  menyebutkan bahwa  pengetahuan  berpengaruh  pada kepatuhan ibu hamil dalam menjalankan protokol  COVID-19,  dengan  semakin baik  pengetahuan  maka  semakin  baik pula  penerapan  protokol  COVID-19 begitu pula sebaliknya, namun penelitian yang  dilakukan  oleh  Aghababaei  et  al., (2020) menyebutkan tidak ada hubungan spesifik  antara  pengetahuan  dengan pencegahan COVID-19 (18).
Terdapat 6 artikel yang membahas sikap  terhadap  penerapan  protokol COVID-19,    terdapat  4  artikel  yang menyatakan bahwa sikap memiliki hubungan  positif  dengan  penerapan protokol  COVID-19  yang berarti  dengan semakin  baik  sikap  ibu  hamil  akan
semakin  baik  pula  penerapan  protokol COVID-19,  dan  2  artikel    oleh  Dewi, Widowati  and  Indrayani,  (2020)  dan Budiarti  et  al.,  (2021)  yang  menyatakan tidak ada hubungan antara sikap dengan penerapan COVID-19 (24,19).
Terdapat  4  artikel  terkait  persepsi dan penerapan protokol COVID-19, dari keempat  jurnal  menyatakan  bahwa persepsi berhubungan
dengan penerapan  protokol  COVID-19.  Dengan persepsi  yang  baik  akan  meningkatkan penerapan  protokol  COVID-19.  Temuan yang diperoleh dari artikel tersebut tersaji dalam Tabel 2.

## PEMBAHASAN
Pengetahuan didapatkan dari informasi yang tepat terkait pencegahan
COVID-19,  dengan  pengetahuan  yang baik  akan  mendukung  ibu  hamil  dalam melakukan  pencegahan  COVID-19 19 pengetahuan  yang  baik  memungkinkan untuk  mengetahui  tentang  tindakan pencegahan
dan
peningkatan pemahaman  konsekuensi  dari  konsep sesuatu,  sehingga  akan  meningkatkan tingkat  kepatuhan  (20).  Pengetahuan juga  sangat  berperan  sebagai  tindakan pencegahan,  ibu  hamil  yang  memiliki pengetahuan  yang  baik  cenderung menjaga kesehatannya (24).
pengetahuan  yang  baik  maka  akan mendukung  ibu  hamil  untuk  lebih  patuh pada protokol kesehatan COVID-19 (23).
Pengetahuan juga dianggap sebagai peran penting dalam mengarahkan  pengambilan  tindakan pencegahan yang tepat(30). Pengetahuan  yang  baik  menjadi  syarat terbentuknya  keyakinan,  sikap  dan praktek  dalam  menjalankan  protokol COVID-19,  dengan  pengetahuan  yang baik akan meningkatkan praktek
pencegahan sehingga menurunkan beban  penyakit  (26).  Pengetahuan merupakan  hal  yang  diketahui  oleh subjek  tentang  kondisinya.  Dengan semakin baik pemahaman atau informasi yang  diketahui  subjek  maka  akan mempengaruhi penerapan protokol
COVID-19 (31). Sikap merupakan kesiapan
individu  untuk  melakukan  sesuatu  atau
memiliki  kecenderungan  untuk  berpikir, berpersepsi,  dan  merasakan  suatu objek,  ataupun  situasi  (32).  Pendapat lain menyatakan bahwa sikap
merupakan  tanggapan  atau  respon terhadap  segala  hal  terkait  kesehatan, sikap tersusun dari tiga komponen pokok diantaranya  keyakinan,  dan  konsep sesuatu,  penilaian  akan  sesuatu,  dan kecenderungan untuk melakukan sesuatu.  Sejalan  dengan  pernyataan tersebut  (33). Sikap  juga  merupakan respon  terhadap  stimulan  yang  belum terbuka,  atau  kesiapan melakukan sesuatu  (24).  Sikap  penerapan  protokol COVID-19  pada  ibu  hamil  yang  negatif disebabkan  oleh  kurangnya  kesadaran akan pencegahan COVID-19, dan sikap yang positif disebabkan respon ibu hamil terkait COVID-19 yang dipengaruhi oleh pengetahuan  dan  perilaku  yang  baik (19).

## Tabel 2. Perilaku Kepatuhan Protokol Kesehatan Pada Ibu Hamil
Indikator Kepatuhan Artikel Temuannya Pengetahuan Silesh et al., (2021) (20), Syed Anwar Aly et al., (2021) (22), Sarah, Multazam and Gobel, (2021) (23), Dewi, Widowati and Indrayani, (2020)
(24), Siregar, Aritonang and Anita, (2020) (9), Budiarti et al., (2021) (19), Anikwe et al., (2020) (26), Abdulla,
Akram and Abullah, (2021) (27), Allagoa et al., (2021) (28), Aghababaei et al., (2020) (18), Ayele et al., (2021) (29) Pengetahuan erat kaitannya dengan protocol pencegahan, dengan mengetahui hal-hal terkait COVID-19 ibu hamil dapat menjadi lebih peka terhadap bahaya dan upaya yang bisa dilakukan untuk mencegah penularan Sikap Silesh et al., (2021) (20), Sarah, Multazam and Gobel, (2021) (23), Dewi, Widowati and Indrayani, (2020) (24), Budiarti et al., (2021) (19), Anikwe et al., (2020) (26), Allagoa et al., (2021) (28) Sikap ibu hamil berhubungan dengan penerapan COVID-19, dengan sikap yang positif akan mendorong ibu hamil untuk menerapkan 8rotocol COVID-19, sikap juga terkait dengan pengetahuan dengan pengetahuan yang baik akan memunculkan sikap yang positif dan penerapan protokol COVID- 19 yang baik Persepsi Syed Anwar Aly et al., (2021)(22), Anikwe et al., (2020)(26), Aghababaei et al., (2020)(18), Siregar, Aritonang and Anita, (2020)(9) Persepsi yang baik akan membuat penerapan protokol COVID-19 semakin baik,
persepsi juga berkaitan dengan pengetahuan. Terdapat beberapa hal yang melatarbelakangi sikap diantanya
pengetahuan,  pikiran,  keyakinan,  serta emosi  (33).  Sikap  berhubungan  dengan pengetahuan  dalam penerapan protokol COVID-19 (20). Hal ini dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan semakin baik pengetahuan  semakin  positif  sikap(24). Sikap  dan  praktik  terhadap  suatu penyakit  tergantung  pada  pengetahuan akan  penyakit  tersebut,  pengetahuan yang memadai akan membentuk keyakinan  untuk  mencegah  dan  sikap yang positif (26). Pengetahuan yang baik hubungan  signifikan  dengan  sikap  yang positif dalam melakukan protokol COVID-19 (28).
Persepsi  dapat  diartikan  sebagai pengetahuan  karena  merupakan  proses menerjemahkan  suatu  makna,  dapat juga  sebagai  proses  intepretasi  atas suatu  stimulant,  dapat  juga  diartikan sebagai keyakinan bila individu mempercayai  dan  meyakini  apa  yang dilihat  (32).  Berdasarkan  pernyataan tersebut  maka  dapat  dikaitkan  dengan rendahnya  pemahaman  terkait  protokol kesehatan  COVID-19  terjadi  karena tingginya informasi palsu yang beredar di masyarakat  (9).  Informasi  palsu  yang beredar  di  masyarakat  membuat  ibu hamil  memiliki  persepsi  yang  salah terkait protokol COVID-19. Persepsi juga berkaitan  dengan  pengetahuan  dimana pengetahuan yang baik juga
menghasilkan  persepi  yang  baik  (22).
Pengetahuan yang adekuat akan
menghasilkan keyakinan mencegah dengan  menjaga  protokol  kesehatan (26).  Ibu  hamil  yang  memiliki  persepi akan  resiko  COVID-19  baik    cenderung berperilaku  baik  dalam  pencegahan COVID-19 (18).
Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwasanya setiap aspek baik
pengetahuan,  sikap,  maupun  persepsi saling  berkaitan  satu  sama  lain,  dan setiap aspek dilatarbelakangi oleh pengetahuan  individu  tersebut,  dengan pengetahuan yang baik akan mendorong sikap  dan  persepsi  individu  untuk melakukan  suatu  tindakan.  Khususnya dalam  penerapan  protokol  COVID-19 pada ibu hamil.

## KESIMPULAN
Penelitian dengan Literature Review ini  menggunakan  artikel  yang populasinya merupakan ibu hamil. Kepatuhan Protokol COVID-19 pada ibu hamil  dipengaruhi  oleh  pengetahuan, sikap  dan  persepsi  ibu  hamil  terkait COVID-19,  ketiga  faktor  tersebut  saling berkaitan  satu  sama  lain.  Semakin  baik pengetahuan akan mempengaruhi sikap dan persepsi ibu hamil tentang pentingnya  mematuhi  Protokol  COVID- 19.  Pengetahuan  yang  baik  akan membuat  ibu  hamil  yakin  dan  mau mengambil  sikap  dalam  mencegah COVID-19.
Rekomendasi yang dapat diberikan adalah  pemberian penyuluhan terkait  pentingnya  penerapan  prorokol COVID-19, dengan pemberian penyuluhan diharapkan dapat
meningkatkan  pengetahuan  ibu  hamil, yang kemudian diikuti peningkatan sikap positif  dan  persepsi  tentang  pentingnya kepatuhan protokol COVID-19.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terima  kasih  terutama
ditujukan kepada DR. Elok Permatasari.S.KM., M.Kes selaku pembimbing  dalam  penulisan  artikel  ini.
Ucapan  terima  kasih  juga  dapat  juga disampaikan kepada seluruh pihak-pihak yang membantu  dalam penulisan artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   WHO. Modes  of  virus  transmission causing COVID-19:  implications for IPC  precaution  recommendations [Internet].  2020.  Available  from: https://apps.who.int/iris/bitstream/ha ndle/10665/331601/WHO-2019- nCoV-Sci_Brief- Transmission_modes-2020.1- eng.pdf
2.   CDC. COVID-19  Vaccines  While Pregnant or Breastfeeding [Internet]. 2021. Available from: https://www.cdc.gov/coronavirus/20 19- ncov/vaccines/recommendations/pr egnancy.html
3.   Kumbeni  MT,  Apanga  PA,  Yeboah EO,  Lettor  IBK. Knowledge  and preventive practices towards COVID-19  among  pregnant  women seeking antenatal services in Northern  Ghana. Kumar  R,  editor. PLOS  ONE  [Internet].  2021  Jun  17 [cited 2022 Jan 14];16(6):e0253446. Available from: https://dx.plos.org/10.1371/journal.p one.0253446 4.   Liang H, Acharya G. Novel coronavirus  disease  (COVID ‐ 19)  in pregnancy: What clinical recommendations  to  follow?  Acta Obstet  Gynecol  Scand [Internet]. 2020 Apr [cited 2022 Jan 14];99(4):439 –42.  Available  from:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10 .1111/aogs.13836
5.   CNN  I.  POGI:  20  Persen  Kematian Ibu  Hamil  Akibat  Positif  COVID-19 [Internet].  2021.  Available  from: https://www.cnnindonesia.com/nasi onal/20210819110357-20- 682327/pogi-20-persen-kematian- ibu-hamil-akibat-positif-COVID-19
6.   CDC.  Data  on  COVID-19  during
Pregnancy: Severity  of  Maternal
Illness  [Internet].  2021 .  Available from: https://COVID.cdc.gov/COVID-data- tracker/#pregnant-population
7.   Stafford IA, Parchem JG, Sibai BM. The  coronavirus  disease  2019
v accine in pregnancy: risks, benefits,
and recommendations. Am J Obstet Gynecol  [Internet].  2021  May  [cited 2021 Oct 17];224(5):484 –95. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrie ve/pii/S0002937821000776 8.   Subbaraman  N. Pregnancy  and COVID:  what  the  data  say. Nature
[Internet].  2021  Mar  11  [cited  2022 Jan  14];591(7849):193 –5.  Available
from:
http://www.nature.com/articles/d415 86-021-00578-y
9.   Siregar  RN,  Aritonang  J,  Anita  S.
Pemahaman  Ibu  Hamil  Tentang
Upaya  Pencegahan  Infeksi  COVID- 19  Selama  Kehamilan.  J  Healthc Technol Med [Internet]. 2020 Dec 11 [cited 2022 Jan 14];6(2):798. Available from: http://www.jurnal.uui.ac.id/index.php /JHTM/article/view/986 10.  Refiani  D,  Dewi  YI,  Utami  S, Gambaran Perilaku Ibu Hamil dalam Melakukan  Antenatal  Care  saat Pandemi  COVID-19  di  Puskesmas Rawat Inap Sidomulyo Kota Pekanbaru.  Health  Inf  J  Penelit [Internet].  2021  [cited  2022  Mar 14];13(2). Available from: https://myjurnal.poltekkes- kdi.ac.id/index.php/HIJP/article/view /272 11.  Sari  A,  Budiono  I.  Faktor  yang Berhubungan dengan Perilaku Pencegahan  COVID-19.  Indones  J Public Health … [Internet]. 2021;(Query date: 2022-02-03 08:09:14). Available from: https://journal.unnes.ac.id/sju/index. php/IJPHN/article/download/44977/ 18691 12.  Ummy  Yuniantini,  Deviyanti  Y. Perilaku Penerapan Protokol Kesehatan 3 M Pencegahan Covid- 19  pada  Ibu  Hamil  di  PMB  Titin
Widyaningsih Tahun 2021. Jurnal_Kebidanan  [Internet].  2021 Nov 2 [cited 2022 Jan 14];11(2):615 –22.  Available  from: http://jurnal.akpb- pontianak.ac.id/index.php/123akpb/
article/view/147 13.  Saleh  OA,  Halperin  O. Influenza Virus  Vaccine  Compliance  among
Pregnant Women during the COVID- 19  Pandemic  (Pre-Vaccine  Era)  in Israel  and  Future  Intention  To Uptake  Bnt162b2  Mrna  Covid-19 Vaccine .  Vaccine  [Internet].  2022 Mar [cited 2022 Mar 22];40(13):2099 –106. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrie ve/pii/S0264410X22001608 14.  Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Vaksinasi Dalam Rangka Penanggulangan  Pandemi  Corona Virus  Disease  2019  (COVID-19) [Internet].  2021.  Available  from: jdih.kemkes.go.id 15.  Gugus Tugas Percepatan Penanganan  COVID-19.  Petunjuk Praktis Layanan Kesehatan Ibu dan Bayi  Baru  Lahir  Selama  Pandemi Covid-19. In 2020. 16.  Amalia NN, Rizalfiandrinata I, Kusumaningsih A, Aziza N, Chusnah FN,  Fachriansyah  NM,  et  al. Hubungan Karakteristik Ibu terhadap
Perilaku  Pemenuhan  Kebutuhan Dasar  Tumbuh  Kembang  Anak Selama Pandemi COVID-19. :8.
17.  Gough  A,  Kaufman  G. Pulmonary Tuberculosis:  Clinical  Features  and Patient  Management .  Nurs  Stand.
2011;25(47):48 –56. 18.  Aghababaei S, Bashirian S, Soltanian  A,  Refaei  M,  Omidi  T, Ghelichkhani S, et al. Perceived Risk and Protective Behaviors Regarding COVID-19  Among  Iranian  Pregnant
Women .  Middle  East  Fertil  Soc  J [Internet]. 2020 Dec [cited 2022 Jan 14];25(1):29. Available from: https://mefj.springeropen.com/articl es/10.1186/s43043-020-00038-z 19.  Budiarti  A,  Dewi  G,  Hastuti  P,  ... Perilaku  Pencegahan  COVID-19 Pada Ibu Hamil. J Ilmu … [Internet]. 2021;(Query date: 2022-02-12 12:24:29). Available from: http://www.journal.ppnijateng.org/in dex.php/jikm/article/view/1234 20.  Silesh  M,  Demisse  TL,  Taye  BT, Desta  K,  Kitaw  TM,  Mekuria  AD,  et al. Compliance  with  COVID-19 Preventive Measures and Associated  Factors  Among  Women Attending  Antenatal  Care  at  Public
Health  Facilities  of  Debre  Berhan Town, Ethiopia. Risk Manag Healthc
Policy  [Internet].  2021  Nov  [cited 2022  Mar  14];Volume  14:4561 –9. Available from: https://www.dovepress.com/complia nce-with-COVID-19-preventive- measures-and-associated-factors- am-peer-reviewed-fulltext-article- RMHP 21.  Silasi  M,  Cardenas  I,  Kwon  J-Y, Racicot  K,  Aldo  P,  Mor  G.  Viral Infections  During  Pregnancy.  Am  J Reprod  Immunol  [Internet].  2015 Mar  [cited  2022  Mar  23];73(3):199 – 213. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10 .1111/aji.12355 22.  Syed Anwar Aly SA, Abdul Rahman
R,  Sharip  S,  Shah  SA,  Abdullah Mahdy  Z,  Kalok  A.  Pregnancy  and COVID-19  Pandemic  Perception  in Malaysia:  A Cross-sectional Study. Int  J  Environ  Res  Public  Health [Internet].  2021  May  27  [cited  2022 Mar 22];18(11):5762. Available from:
https://www.mdpi.com/1660- 4601/18/11/5762 23.  Sarah,  Multazam  AM,  Gobel  FA. Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan  Ibu  Hamil  Terhadap Protokol  Kesehatan  COVID-19  Di Puskesmas  Bone-Bone  Kabupaten
Luwu Utara. 2021;2(1):16.
24.  Dewi  R,  Widowati  R,  Indrayani  T. Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu  Hamil Trimester  III  Terhadap  Pencegahan COVID-19 .  Health  Inf  …  [Internet]. 2020;(Query date: 2022-02-12 12:34:01). Available from:
https://www.myjurnal.poltekkes- kdi.ac.id/index.php/HIJP/article/view /196
25.  Anikwe  CC,  Ogah  CO,  Anikwe  IH, Okorochukwu  BC,  Ikeoha  CC. Coronavirus disease 2019: Knowledge, Attitude, and Practice of Pregnant  Women  in  A  Tertiary Hospital  in  Abakaliki,  Southeast
Nigeria. Int  J  Gynecol  Obstet
[Internet]. 2020 Nov [cited 2022 Mar 14];151(2):197 –202. Available from:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10 .1002/ijgo.13293 26.  Anikwe  CC,  Ogah  CO,  Anikwe  IH, Okorochukwu  BC,  Ikeoha  CC. Coronavirus Disease 2019: Knowledge, Attitude, and Practice of Pregnant  Women  in  A  Tertiary Hospital  in  Abakaliki,  Southeast
Nigeria. Int  J  Gynecol  Obstet
[Internet]. 2020 Nov [cited 2022 Mar 14];151(2):197 –202. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10 .1002/ijgo.13293 27.  Abdulla  TN,  Akram  W,  Abullah  TM.
Knowledge and Practice of Pregnant
Iraqi  Women  about  COVID-19
Preventive  Measures.  Medico-Leg Update [Internet]. 2021 Jan 4 [cited 2022 Mar 14];21(1):1217 –23. Available from: http://ijop.net/index.php/mlu/article/v iew/2485 28.  Allagoa  DO,  Oriji  PC,  Obagah  L,
Tekenah  ES,  Dambo  N,  Atemie  G.
Knowledge,  Attitudes  and  Practices towards COVID- 19 among Pregnant
Women  in  a  Tertiary  Hospital  in
South-South, Nigeria . Int J Res Rep Gynaecol. 2021;3(3):7.
29.  Ayele  AD,  Mihretie  GN,  Belay  HG,
Teffera AG, Kassa BG, Amsalu BT.
Knowledge  and  Practice  to  Prevent COVID-19 and its Associated Factors Among Pregnant Women in Debre Tabor Town Northwest Ethiopia, a Community-based Cross-sectional Study. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2021 Dec  [cited  2022  Mar  14];21(1):397. Available from: https://bmcpregnancychildbirth.biom edcentral.com/articles/10.1186/s128 84-021-03877-4 30.  Maharlouei  N,  Asadi  N,  Bazrafshan
K,  Roozmeh  S,  Rezaianzadeh  A,
Zahed-roozegar M, et al. Knowledge and  Attitude  Regarding  COVID-19 among Pregnant Women in Southwestern  Iran  in  the  Early Period  of  its  Outbreak:  A  Cross- sectional Study . Am J Trop Med Hyg [Internet].  2020  Dec  2  [cited  2022 Mar  22];103(6):2368 –75.  Available from:
https://ajtmh.org/doi/10.4269/ajtmh.
20-0608
31.  Notoatmojdo  S.  Promosi  kesehatan dan  Perilaku  Kesehatan.  Jakarta: Rineka cipta; 2012. 32.  Alizamar,, Couto N. Psikologi Persepsi  dan  Desain  Informasi: Sebuah  Kajian  Psikologi  Persepsi dan Prinsip Kognitif untuk Kependidikan dan Desain Komunikasi Visual. 1st ed. Yogyakarta: Media Akademi; 2016. 33.  Notoatmojdo S. lmu Perilaku Kesehatan.  Jakarta:  Rieka  cipta; 2014.