Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                                 Vol. 7, No. 1, Maret 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108

## STUDI LITERATUR: PENGARUH TERAPI PIJAT REFLEKSI KAKI TERHADAP KELELAHAN PADA PASIEN HEMODIALISIS
1 Latif Fajar Pamungkas, 2 Fauziah H Wada, 3 Puji Astuti, 4 Ashar Prima
1 Mahasiswa Program Studi D-3Keperawatan, Jurusan Keperawatan, STIKes Bani Saleh
2 Departemen Maternitas, Jurusan Keperawatan, STIKes Bani Saleh
3,4 Departemen Keperawatan Medikal Bedah, Jurusan Keperawatan, STIKes Bani Saleh Email: 1 Latiffajar23@gmail.com, 2 fauziah@stikesbanisaleh.ac.id, 3 pujiastuti@stikesbanisaleh.ac.id,
* Corresponding Author: 4 Ashar@stikesbanisaleh.ac.id

## ABSTRAK
Hemodialisis dapat menyebabkan berbagai macam masalah diantaranya kelelahan, sekitar 7-92% pasien hemodialisis  mengalami  kelelahan.  Salah  satu  terapi  yang  dapat  mengataasi  kelelahan  tersebut  yaitu terapi  pijat  refleksi  kaki.  Telaah  literatur  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  pijat  refleksi  kaki pada pasien hemodialisis dengan masalah kelelahan. Desain dalam karya tulis ilmiah ini adalah literatur review  pencarian  menggunakan  electronic  data  base  yaitu  ProQuest  dan  pubmed.  Kata  kunci  yang digunakan  dalam  pencarian  adalah  Hemodialysis,  foot  reflexology,  fatigue.  Kriteria  inklusi  yang digunakan  pada  artikel  yaitu  dapat  diakses  full  text,  tersedia  berbahasa  inggris,  tahun  artikel  yang digunakan  dibatasi  sepuluh  tahun  terakhir  (2011-2020).  Hasil  ditemukan  masing-masing  2  artikel  dari google  ProQuest  dan  pubmed,  dari  ke  empat  artikel  membahas  keefektifan  dari  pijat  refleksi  kaki terhadap  penurunan  kelahan  pada  pasien  hemodialisis.  Hasil  penelitian  tersebut  menunjukan  manfaat pijat refleksi kaki dalam menurunkan kelelahan pada pasien hemodialisis.
Keywords: Hemodialisis, Pijat Refleksi Kaki, Kelelahan, Tinjauan Pustaka.

## ABSTRACT
Hemodialysis  can  cause  various  kinds  of  problems  including  fatigue,  around  7-92%  of  hemodialysis patients  experience  fatigue.  One  of  the  therapies  that  can  overcome  this  fatigue  is  reflexology  foot massage  therapy.  This  literature  review  aims  to  determine  the  effect  of  foot  reflexology  massage  on hemodialysis  patients  with  fatigue  problems.  The  design  in  this  scientific  paper  is  a  literature  review search  using  electronic  data base  namely  ProQuest  and  Pubmed.  The  keywords  used  in  the  search  are hemodialysis,  foot  reflexology,  fatigue.  inclusion  criteria  used  in  the  article  are  accessible  full  text available  in  english and  indonesian  years  the articles  used  are  limited  to  the  last  ten  years,  results  are found  each  of  2  articles  from  google  schoolar  and  pubmed,  from  the  four  articles  discussing  the effectiveness  of  foot  reflexology  massage  on  the  decline  fatigue  in  hemodialysis  patients.  The  results  of the study showed the benefits of foot reflexology in reducing fatigue in hemodialysis patients.
Keywords: Hemodialysis, Foot Reflexology, Fatigue, Literature Review.

## 1. PENDAHULUAN
Gagal  Ginjal  Kronik  (GGK)  merupakan penyakit  yang  sangat  berbahaya  karena penyakit  ini  dapat  berlangsung  lama  dan mematikan.  Gagal  ginjal  kronik  menjadi masalah  kesehatan  dunia  karena  sulit disembuhkan,  dengan  peningkatan  angka kejadian, prevalensi dan tingkat morbiditasnya  (Ali  et  al.,  2017).  Badan Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan pertumbuhan  jumlah  penderita  gagal  ginjal pada  tahun  2013  telah  meningkat  50%  dari tahun  sebelumnya.  Pravalensi  dan  kejadian gagal  ginjal  di  Amerika  Serikat  terus meningkat  50%  di  tahun  2014,  data
menunjukkan  bahwa  setiap  tahun  200.000 orang Amerika menjalani hemodialisis karena  gangguan  ginjal  kronis  artinya  1140 dalam satu juta orang Amerika adalah pasien dialisis (Widyastuti et al., 2014).
Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun  2018,  menjelaskan  prevalensi  gagal ginjal  kronik  yang  terdiagnosis  oleh  dokter sebesar  3,8%  di  Indonesia.    Didapatkan prevalensi  gagal  ginjal  terminal  yang terdiagnosis  dokter  tertinggi  terdapat  di provinsi  Kalimantan  Utara  6,4%.  Prevalensi gagal  ginjal  terminal  yang  terendah  terdapat di    provinsi  Sulawesi  Barat  sebesar  1,8%,  di provinsi  Jawa  Barat  jumlah  penderita  gagal
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                                 Vol. 7, No. 1, Maret 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
ginjal  terminal  sebanyak  4%.  (Riskesdas, 2018).
Dampak yang disebabkan dari hemodialisi  yaitu  berkaitan  dengan  kualitas hidup,  penurunan  kondisi  fisik  seperti kelelahan,  penyakit  kardiovaskular  (CVD) dan  kematian,  ini  bisa  sangat  melemahkan dan  mengganggu  baik  secara  emosional maupun  fisik  (Chiaranai,  2016).  Pasien  akan mengalami  keterbatasan  dalam  kebebasan, kehilangan  percaya  diri  dan  kehilangan koneksi  sosial  (Monaro  et  al.,  2014). Kelelahan    menjadi  hal  yang  sangat  penting dilaporkan  berdasarkan  penulisan  klinis pada pasien HD (Evangelidis et al., 2017).
Intervensi  untuk  mengurangi  kelelahan dapat  dilakukan  dengan  terapi  famakologis ataupun non farmakologis. Terapi
nonfamakologis yang diberikan seperti terapi nutrisi,  yoga,  akupresur  dan  terapi  pijat refleksi  kaki.  Terapi  pijat  melibatkan  palpasi jaringan  lunak  dan  otot,  pijatan  adalah sentuhan  terapi  yang  mengarah  untuk relaksasi  fisik  dan  mental  dan  mampu menghasilkan transmisi energi antara praktisi dan  subjek,  dan  oleh  karena  itu  dapat digunakan untuk membantu pasien mengatasi kelelahan (Bicer & Çürük, 2016).
Terapi  pijat  refleksi  kaki  banyak dilakukan  karena  tidak  ada  efek  samping pada  penerapannya  dan  dirasa  aman  untuk dilakukan juga tidak ada efek jangka panjang. Pijat  refleksi  adalah  pengobatan  tertua  di dunia,  berdasarkan  teknik  pijat  ilmiah  dan telah  dikembangkan  sejak  zaman  Cina  dan Mesir  kuno.  Gambar-gambar  ilmiah  paling utama dari pijat refleksi ditemukan di makam Ankhmahor  di  Mesir  pada  2500  SM  (Shady & Ali, 2019).
2. METODE
a. Formulasi PICO
Dampak yang disebabkan dari hemodialisi  yaitu  berkaitan  dengan  kualitas hidup,  penurunan  kondisi  fisik  seperti kelelahan,  penyakit  kardiovaskular  (CVD) dan  kematian  sehingga  diperlukan  terapi
komplementer  untuk  menangani  masalah tersebut,  salah  satunya  yaitu  pijat  refleksi kaki  (Chiaranai,  2016).  Untuk  meyakinkan tenaga  kesehatan  untuk  keefektifan  terapi refleksi  kaki  pada  pasien  Hemodialisis  yang mengalami kelelahan perlu dilakukan pencarian  literature,  formulasi  pencarian literature sebagai berikut: Population : Pasien Hemodialisis Intervention : Pijat Refleksi Kaki Comparison : - Outcomes : Kelelahan Berdasarakan  formulasi  PICO  diatas maka penulis merumuskan research questions yaitu  apakah  pemberian  pijat  refleksi  kaki pada  pasien  hemodialisis  yang  mengalami kelelahan  efektif  dalam  menurunkan  tingkat kelelahan?

## b. Search Strategi
Pencarian  literature  dilakukan  dengan mencari  publikasi  artikel  dari  literatur pendidikan  kesehatan  dan  medis,  pencarian dilakukan  menggunakan  database:  ProQuest dan pubmed/NCBI pencarian literature menggunakan keyword  Hemodialysis,  Foot Reflexology,  Fatigue dari  hasil  pencarian  di database, ditemukan 406 artikel yang relevant sesuai Keyword ,  terdiri  dari  ProQuest  (350) pubmed/NCBI (56).
Setelah  itu  dilakukan  pembatasan  tahun dengan  rentang  10  tahun  terakhir  (2011- 2020)    dan  didapatkan  305  artikel  pada ProQuest  dan  45  artikel  pada  pubmed,  lalu membaca  judul  satu  persatu  juga  melakukan pemilahan  jurnal  sesuai  dengan  kriteria inklusi  (artikel  yang  diterbitkan  dari  tahun 2011–2020, berbahasa Inggris, tidak berbayar,  dan Full  text )  hanya  didapatkan kurang  lebih  7  judul  yang  sesuai  dengan keyword  dari  kedua  data  base  tersebut    lalu satu  persatu  dibaca  abstraknya  dan  hanya tersisa 4 karena 2 artikel yang lain berbahasa arab  dan  turki  dan  1  artikel  lainnya merupakan penelitian perbandingan.
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                                 Vol. 7, No. 1, Maret 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
c. Tabel deskripsi ringkasan artikel
Tabel 1. Tabel Deskripsi Ringkasan Artikel Jurnal biography Populasi Intervensi Comperator Outcome Effect of Reflexology Foot Message  on  Fatigue level for Patients Undergoing Hemodialysis Author: Rasha  Hassan  Abass Shady & Hala Mohamed Abdelhamed Ali (2019) 72  pasien  hemo dialisis  dibagi  2 menjadi kelompok kontrol dan kelompok intervensi. pijat refleksi kaki  selama  40 menit,  3  kali per minggu,  selama 3 minggu berturut-turut. Kelompok kontrol tidak dilakukan  pijat hanya mendapatkan penilaian kelelahan pre post. Terdapat  hasil  yang sangat  signifikan  pada kelompok intervensi yang  menjalani  pijat refleksi  kaki  selama  3 minggu  berturut  turut (p<0,001). Effect of Feet Reflexology on Fatigue of End-Stage Renal Disease Patients with Hemodialysis Treatment Author: Antonius Jumadi, Fitriana  Suprapti  & Sudibyo Supardi (2019) 68  pasien  hemo dialisis, yaitu kelo mpok intervensi 34 pasien  dan  34 pasien  sebagai kelo mpok kontrol. sesi pemijatan dilakukan selama  30  menit dalam  waktu  1 minggu. Pada  kelompok kontrol tidak tidak  menerima intervensi apapun hanya men  erima  pre dan post tes tingkat kelelahan. Setelah  pasien  dipijat selama 1 minggu pasien mnegalami penurunan kelelahan yang signifikan. Tingkat signifikansi refleksologi 0,000 <alpha  0,05  berarti pijat refleksi kaki secara signifikan mempengaruhi penurunan tingkat kelelahan. Effectiveness  of  foot reflexology on fatigue among patients  with  chronic renal failure admitted in  nephrology  ward at  goverment  rajaji hospital, madurai. Author: Ms.  Yamini  Devi.V., M.Sc (2016) 60  pasien  hemo dialisis, 30 sebagai kelompok ekspe rimen  dan  30 sampel  sebagai kelompok kontrol. Pijat Refleksi Kaki sebagai intervensi diberikan selama 20  menit  dalam waktu 4 hari. Kelompok kontrol tidak dilakukan intervensi  hanya dilakukan pengu kuran  kelelahan pre dan post Dalam kelompok eksperimen, dalam pretest,  skor  kelelahan pasien    7,33  yaitu kelelahan  sedang  dan posttest mereka memiliki  skor  4,37, jadi  selisihnya  adalah 2,96 skor setelah refleksi kaki. Ini menunjukan bahwa pijat  refleksi  efektif dalam menurunkan kelelahan. The effect of reflexology  applied on haemodialysis patients  with  fatigue, pain and cramps Author: Gülistan Özdemir RN,  Nimet  Ovayolu RN PhD, Özlem Ovayolu RN PhD 80  pasien  hemo dialisis, 40 pasien intervensi dan 40 pasien kontrol. Pijat refleksi diberikan selama Total  30  menit, setiap  kaki  15 menit. Pemberian diberikan selama 1 minggu. Kelompok kontrol tidak mendapatkan intervensi  pijat refleksi kaki Perbedaan sangat signifikan ditemukan antara kedua kelompok setelah aplikasi refleksologi, dan penurunan  yang  khas terdapat  pada  tingkat kelelahan  pasien  di kelompok  eksperimen (P <0,001). Itu menunjukan bahwa terdapat penurunan kelahan yang signifikan pada kelompok eksperimen.
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                                 Vol. 7, No. 1, Maret 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Setelah dilakukan pencarian
menggunakan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi didapatkan  4  jurnal full  text yang  sesuai kriteria validitas dan relevansi yang baik.
Gambar 1. Searching Strategy Flow Chart
Pembahasan  hasil  telaah evidance  base berdasarkan  teori  dan  hasil  penelitian didapatkan hasil sebagai berikut:
a. Karakteristik Responden
Dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh Shady  &  Ali  pada  tahun  2019  penelitian dilakukan pada jenis kelamin perempuan dan laki  laki  dengan  jumlah  46  laki-laki  dan  26 perempuan  dikedua  kelompok,  Usia  dari  20 hingga  60  tahun,  mampu  berkomunikasi secara  verbal,  bebas  dari  salah  satu  masalah berikut: Neuropati  perifer ,  cedera  pada  kaki termasuk  memar  parah,  ulserasi,  luka terbuka,  atau  luka  baru-baru  ini)  luka  bakar, penyakit  pembuluh  darah  perifer  di  tungkai bawah, penyakit kulit termasuk psoriasis akut atau eksim (Shady & Ali, 2019).
Sementara  pada  penelitian  yang  lain yang dilakukan oleh Jumadi et al, pada tahun 2019  dilakukan  pada  31  responden  dewasa menengah  dan  dewasa  awal,  Sebagian  besar jenis kelamin dari kelompok kontrol perempuan dan kelompok intervensi sebagian besar  pria,  Mayoritas  pendidikan  responden adalah  sekolah  menengah  pada  kelompok kontrol,  sedangkan  sekolah  dasar  pada kelompok  intervensi.  Dengan  kriteria  inklusi responden  adalah  pasien  dengan  ESRD, kesadaran penuh, menjalani perawatan hemodialisis, keluhan kelelahan dan bersedia responden  penelitian  dan  tekanan  darah <200/120  mmHg  dan  kadar  glukosa  70-300 mg/dl (Jumadi et al., 2019).
Sedangkan penelitian lain yang dilakukan  oleh  Yamini,  pada  tahun  2016
melakukan penelitian pada responden dengan usia  kelompok  eksperimen  sekitar  21-65 tahun  kriteria  inklusi  adalah  Pasien  dengan gagal  ginjal  kronis  dirawat  di  bangsal nefrologi  di  Pemerintah  Rumah  Sakit  Rajaji, Madurai. Pasien yang bersedia berpartisipasi, pasien  mengerti  bahasa  Tamil  atau  bahasa Inggris, pasien yang memiliki skor kelelahan 3  dan  lebih  tinggi  sesuai  dengan  persediaan tingkat  kelelahan,  kriteria  pengecualian: pasien  yang  sakit  kritis,  pasien  yang menderita ulkus kaki, pasien yang kehilangan sensasi perifer (Devi, 2016).
Sedangkan  karakteristik  responden  pada penelitian yang dilakukan oleh Odzemir et al, pada  tahun  2013  melakukan  peneliatan kepada responden dengan usia 18 – 63 tahun, di kelompok eksperimen terdapat 27 perempuan  dari  40,  kriteria  inklusi  yaitu memiliki  kesadaran  dan  orientasi  penuh, tidak memiliki masalah komunikasi, menerima  hemodialisis  tiga  kali  seminggu, telah menerima hemodialisis selama setidaknya  6  bulan  Pasien  tidak  dengan  luka kaki  terbuka,  fraktur  yang  mencurigakan, terbakar, trombosis vena dalam dan neuropati perifer  dikeluarkan  dari  penelitian  (Ozdemir et al., 2013).
b. Intervensi dan instrumen Berbagai macam intervensi yang dilakukan  untuk  melakukan  terapi  refleksi kaki,  pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Shady  &  Ali  intervensi  dilakukan  pada kelompok  koontrol  dan  kelompok  study Intervensi  Keperawatan  yang  diberikan adalah  pasien  diberikan  pijat  refleksi  selama 40  menit  setelah  sesi  hemodialisis  pada semua titik refleks pada kedua kaki, 3 kali per minggu,  selama  3  minggu  berturut-turut dengan  total  9  sesi  pijat.  Instrumen  untuk mengukur  kelelahan  pada  penelitian  ini menggunakan  instrumen  VAS-F  ( Visual Analog
Scale Fatigue ) dan MAF
( Multidimensional  Assessment  of  Fatigue
Scale ) (Shady & Ali, 2019).
Sementara  pada  penelitian  yang  lain yang  dilakukan  oleh  Jumadi  et  al,  intervensi dilakukan  pada  kelompok  intervensi  setelah 10 menit pasien menjalani hemodialisis, yaitu peneliti  melakukan  refleksi  kaki  sesuai dengan  prosedur  yang  dibuat  sebelumnya. perawatan      refleksologi  kaki  dilakukan  tiga kali  seminggu  dan  pengukuran  tingkat
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                                 Vol. 7, No. 1, Maret 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
kelelahan dilakukan satu kali setelah perawatan  refleksi  kaki  ketiga  ( post  test ). Instrumen  untuk  mengukur  kelelahan  pada penelitian  ini  menggunakan  instrumen  MAF ( Multidimensional  Assessment  of  Fatigue Scale ) (Jumadi et al., 2019).
Selanjutnya  intervensi  yang  dilakukan oleh Yamini Devi diberikan untuk kelompok eksperimen. Eksperimental kelompok menerima  refleksi  kaki  selama  4  hari berturut-turut.  Pijat  Refleksi  Kaki  sebagai intervensi  diberikan  selama  20  menit  pada kedua  kaki  secara  terpisah  (masing-masing kaki  10  menit).  Instrumen  untuk  mengukur kelelahan  pada  penelitian  ini  menggunakan instrumen  BIF  ( Brief  Fatigue  Inventory ) (Devi, 2016).
Pada  intervensi  yang  dilakukan  oleh Odzemir et al, Pijat refleksi diterapkan untuk Total  30  menit,  15  menit  untuk  setiap  kaki. Lima  menit  dari  15  menit  sesi  refleksologi tidak  digunakan  untuk  teknik  relaksasi  yang diberikan  pada  awal  sesi,  teknik  relaksasi diberikan  pada  akhir  sesi  selama  3  menit. Instrumen  untuk  mengukur  kelelahan  pada penelitian  ini  menggunakan  instrumen Piper Fatigue Scale (Ozdemir et al., 2013).
c. Efektivitas
Dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh Shady  &  Ali  terbukti  signifikan  dengan kelelahan  yg  dialami  kelompok  studi  dari kelelahan  berat  hingga  menjadi  kelelahan ringan  setelah  sesi  pemijatan  ke  9  dengan  p value  (p=0,0001).  Pijat  kaki  juga  memiliki manfaat  psikologis  termasuk  relaksasi  dan peningkatan rasa kesejahteraan dengan merangsang pelepasan endorfin yang bertindak sebagai penghilang rasa sakit alami dan  elevator  mood  (Shady  &  Ali,  2019).  Ini sejalan dengan Diroll 2017 yang menunjukkan  bahwa  penerapan  pijat  refleksi kaki  dapat  merangsang  jalur  saraf  untuk melepaskan  kemacetan  dan  mempromosikan respons relaksasi untuk seluruh tubuh (Diroll, 2017).
Sementara itu uji statistik yang dilakukan  oleh  Jumadi  et  al,  menunjukkan perbedaan  tingkat  kelelahan  sebelum  dan sesudah kaki pijat refleksi (p = 0,000) dengan penurunan  tingkat  kelelahan  dari  26  menjadi 22 yang artinya terdapat hasil yang signifikan dalam penurunan kelelahan setelah dilakukan pijat  refleksi  kaki  (Jumadi  et  al.,  2019).
Sejalan  dengan  wang  et  al  yang  mengatakan bahwa  pijat  refleksi  memfasilitasi  sirkulasi darah  ke  seluruh  tubuh  dan  merangsang produksi  endorfin  yang  berfungsi  untuk bersantai  tubuh  dan  dapat  memberikan kesegaran  dan  kenyamanan  tubuh  (Wang  et al., 2008).
Dalam  penelitian  yang  lain  yang dilakukan oleh Yamini, kelompok eksperimen  dalam pretest pasien  mengalami 7,33  skor  kelelahan  dan  posttest  mereka memiliki  skor  4,37,  jadi  selisihnya  adalah 2,96 skor setelah refleksi kaki. Perbedaan ini besar  dan  signifikan  setelah  dilakukan  pijat refleksi  kaki  (p=0,0001).  Ahli  refleksiologi mendalilkan  bahwa  kerusakan  fungsi  organ atau sistem tubuh mengarah  ke  deposit  asam urat  atau  garam  kristal  kalsium.  Pada gilirannya, akan menimpa pada ujung saraf di kaki  dan  menghalangi  aliran  getah  bening. Memijat  area  ini  akan  memecah  hambatan tersebut  dan  menurunkan  deposit  kristal sehingga dapat diserap kembali dan dihilangkan (Devi, 2016).
Sementara dalam penelitian yg dilakukan oleh Odzemir et al, pada kelompok eksperimen  terdapat  penurunan  kelelahan yang  signifikan  setelah  dilakukan  pre  post test kelelahan setelah dilakukan pijat refleksi kaki  (p<0,0001).  (Özdemir  et  al.,  2013) Sesuai dengan yang dikatakan oleh Wilkinson  et  al  yaitu  dengan  bantuan refleksologi,  aliran  energi  dalam  tubuh  ini dapat  membantu  pasien  dalam  memulihkan lebih  banyak  energi  dengan  mempercepat sirkulasi darah dan karenanya memungkinkan oksigen  dan  nutrisi  mudah  ditransfer  ke jaringan. (Wilkinson et al, 2008).

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil Studi Literature menerangkan bahwa dari 4 artikel menunjukan  pijat  refleksi  kaki  efektif  dalam menurunkan  tingkat  kelelahan  pada  pasien hemodialisis.

## REFERENCES
Ali,  A.  R.  B.,  Masi,  G.  N.  M.,  &  Kallo,  V. (2017).  Perbandingan  Kualitas  Hidup Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Dengan Comorbid  Faktor  Diabetes  Melitus  Dan Hipertensi. E-Jurnal Keperawatan , 5 (1), 43.https://doi.org/10.1017/CBO9781107 415324.004.
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                                 Vol. 7, No. 1, Maret 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Bicer,  S.,  &  Çürük,  G.  N.  (2016). Examination  of  the  Nursing  Theses  on
Practices of Complementary and Supportive  Medicine  for  Individuals Undergoing  Hemodialysis  in  Turkey:  A Literature  Review. World  Journal  of Preventive Medicine , 4 (2), 40–46. https://doi.org/10.12691/jpm-4-2-3.
Chiaranai,  C.  (2016).  The  Lived  Experience of  Patients  Receiving  Hemodialysis Treatment for End-Stage Renal Disease: A Qualitative Study. Journal of Nursing
Research , 24 (2), 101–108. https://doi.org/10.1097/jnr.00000000000 00100. Devi,  Y.  (2016). Effectiveness  of  Foot Reflexology  on  Fatigue  Among  Patients With Chronic Renal Failure Admitted in Nephrology Ward At Government Rajaji Hospital  ,  Madurai  .  Master  of  Science in  Nursing  Effectiveness  of  Foot Reflexology  on  Fatigue  Among  Patients With Chro .
Evangelidis,  N.,  Tong,  A.,  Manns,  B., Hemmelgarn,  B.,  Wheeler,  D.  C., Tugwell,  P.,  Crowe,  S.,  Harris,  T.,  Van Biesen,  W.,  Winkelmayer,  W.  C., Sautenet,  B.,  O’Donoghue,  D.,  Tam- Tham,  H.,  Youssouf,  S., Mandayam,  S., Ju,  A.,  Hawley,  C.,  Pollock,  C.,  Harris, D.  C.,  …  Craig,  J.  C.  (2017). Developing  a  Set  of  Core Outcomes for Trials in Hemodialysis: An International Delphi  Survey. American  Journal  of Kidney Diseases , 70 (4), 464–475.
https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.11.02
9.
Jumadi,  A.,  Suprapti,  F.,  &  Supardi,  S. (2019).  Effect  of  Feet  Reflexology  on Fatigue  of  End-Stage  Renal  Disease
Patients  with  Hemodialysis  Treatment.
International Journal of Health, Nursing & Medicine , 3 (2), 90–99.
Monaro, S., Stewart, G., & Gullick, J. (2014). A  “lost  life”:  Coming  to  terms  with haemodialysis. Journal  of  Clinical
Nursing , 23 (21–22), 3262–3273.
https://doi.org/10.1111/jocn.12577.
Özdemir,  G.,  Ovayolu,  N.,  &  Ovayolu,  Ö.
(2013). The effect of reflexology applied on  haemodialysis  patients  with  fatigue, pain  and  cramps. International  Journal of  Nursing  Practice , 19 (3),  265–273. https://doi.org/10.1111/ijn.12066.
Riskesdas,  K.  (2018).  Hasil  Utama  Riset Kesehata Dasar (RISKESDAS). Journal of Physics A: Mathematical and
Theoretical , 44 (8), 1–200. https://doi.org/10.1088/1751-
8113/44/8/085201.
Shady,  R.  H.  A.,  &  Ali,  H.  M.  A.  (2019).
Effect  of  Reflexology  Foot  Message  on Fatigue  level  for  Patients  Undergoing Hemodialysis. International  Journal  of
Nursing , 6 (1), 151–170.
https://doi.org/10.15640/ijn.v6n1a17. Wang,  M.,  Tsai,  P.,  Lee,  P.,  Chang,  W., Yang,  C.,  &  Edd,  P.  L.  (2008). The efficacy  of  reflexology :  systematic review . January , 512–520.
https://doi.org/10.1111/j.1365- 2648.2008.04606.x.
Widyastuti, R., WR.Butar-Butar, & Bebasari, E.  (2014). Korelasi  Lama  Menjalani Hemodialisis  Dengan  Indeks  Massa Tubuh  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik . 1 (2), 1–12.
Wilkinson, S., Lockhart, K., Gambles, M., & Storey,  L.  (2008).  Reflexology    for Symptom  Relief  In  Patirnts  With Cancer. Cancer Nursing, 31(5), 354-360.