## KADAR HEMOGLOBIN DAN LAMA HEMODIALISA TERHADAP KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISA

## Andreas Rantepadang
Fakultas Keperawatan Universitas Klabat, Aimandidi, Sulawesi Utara Email: rantepadang@unklab.ac.id

## Abstrak
Kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  mengalami  penurunan  jika dibandingkan dengan kualitas hidup sebelum menderita gagal ginjal kronik. Lama hemodialisa dan kadar  hemoglobin  berkaitan  erat  dengan  kualitas  hidup  pada  pasien  hemodialisa.  Tujuan: Mengetahui hubungan kadar hemoglobin dan lama hemodialisa terhadap kualitas hidup pasien gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa.  Metodologi:  Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif analitik dengan desain penelitian cross sectional , teknik pengampilan sampel dengan cara purposive  sampling, instrumen  untuk  mengukur  kualitas  hidup  menggunakan Kidney  Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF) dan kadar hemoglobin dan lama hemodialisa diambil dari data rekam medis pasien. Hasil: Dari 43 responen yang memenuhi kriteria penelitian, 39 responden (90.7%) berada pada kadar hemoglobin yang tidak normal, 38 responden (88,4%) yang sudah lama menjalani  hemodialisa  >12  bulan,  31  responden  (72,1%)  berada  pada  kualitas  hidup  kurang,  Hasil uji pearson correlation didapatkan p-value 0,067 untuk kadar hemoglobin dan lama hemodialias p- value 0,510  Kesimpulan:  tidak  ada  hubungan  kadar  hemoglobin  dan  lama  hemodialisa  terhadap kualitas  hidup  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa.  Rekomendasi:  Bagi penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa tetap melakukan terapi hemodialisa secara rutin  dan  mempertahan  kadar  Hb.  Untuk  penelitian  selanjutnya  agar  jumlah  sampel  ditambah  dan dilakukan ditempat yang berbeda.
Kata Kunci: Hemoglobin, Kualitas hidup, Lama Hemodialisa

## Abstract
The  quality  of  life  of  patients  with  chronic  kidney  failure  undergoing  hemodialysis  has  decreased compared  to  the  quality  of  life  before  suffering  from  chronic  kidney  failure.  The  length  of hemodialysis and hemoglobin levels are closely related to the quality of life in hemodialysis patients. Objectives: To determine the relationship between hemoglobin levels and duration of hemodialysis on  the  quality  of life  of  patients  with chronic renal failure  undergoing hemodialysis. Methodology this  study  was  an  analytical  descriptive  study  with  a  cross-sectional  research  design,  the  sampling technique  was  purposive  sampling,  the  instrument  for  measuring  the  quality  of  life  was  Kidney Disease  Quality  of  Life  Short  Form  (KDQOL-SF)  and  hemoglobin  levels  and  duration  of hemodialysis were taken from the patient’s medical record data. Results: of the 43 respondents who met the research criteria, 39 respondents (90.7%) had abnormal hemoglobin levels, 38 respondents (88.4%) had undergone hemodialysis >12 months, 31 respondents (72.1%) had poor quality of life, Pearson  correlation  test  results  obtained  p-value  0.067  for  hemoglobin  levels  and  duration  of hemodialysis  p-value  0.510  Conclusion:  There  is  no  relationship  between  hemoglobin  levels  and duration  of  hemodialysis  on  quality  of  life  in  chronic  kidney  failure  patients  undergoing hemodialysis. Recommendation: For patients with chronic kidney failure who undergo hemodialysis continue  to  do  hemodialysis  therapy  regularly  and  maintain  Hb  levels.  The  number  of  samples  is increased and carried out in different places for further research.
Keywords: Hemoglobin, Quality of Life, Duration of Hemodialysis
Pendahuluan
Kualitas hidup adalah persepsi individu  tentang  keadaan  kehidupan  dalam konteks  budaya  dan  sistem  nilai  tempat mereka  hidup  dan  berkaitan  dengan  tujuan, harapan  dan  perhatian  mereka  (World  Health Organization, 2021). Sedangkan indikator dari kualitas  hidup  terdiri  dari:  dimensi  kesehatan fisik, dimensi kesejahteran pisikologis, dimensi  hubungan  sosial,  dan  dimensi hubungan dan lingkungan (Suwanti,
Taufikurrah-  man,  Mohammad,  &  Abdul,
2017). Ada beberapa faktor yang mempengaruhi  kualitas  hidup  pada  pasien yang  menjalani  hemodialisa  seperti  umur, pendidikan  jenis  kelamin,  tekanan  darah, dukungan  sosial,  faktor  komorbid,  lama hemodialisa  (Fadilah,  2019)  dan  kadar hemoglobin (Kurniawan & Koesrini, 2019).
Hemoglobin adalah komponen pembentuk  sel  darah  merah  yang  dibentuk oleh sumsung tulang belakang yang berfungsi sangat  penting  bagi  tubuh  sebagai  pengantar oksigen, nutrisi dan karbon dioksida (Tasalim &  Fatmawati,  2019)  pada pasien  hemodialisa kadar  hemoglobin  akan  menurun  karena produksi  eritroprotein  berkurang,  asupan makanan  berkurang  juga,  pengambilan  darah untuk  pemeriksaan  laboratorium  serta  darah yang  terperangkap  atau  tinggal  di  alat hemodialisa (Shumah, Bintanah, & Handarsari, 2014) sebagaimana hasil penelitian  dari  Aisara,  Azmi,  dan  Yanni (2018)  pada  104  responden  yang  menjalani hemodialissi  di  RSU  Dr.  M.  Djamil  Padang, sebagian  besar  responden  memiliki  kadar hemoglobin  yang  kurang  yaitu  71  (68,3%) responden  yang  hemoglobinnya  7-10g/dl,  25 (25%)  responden  yang  memiliki  hemoglobin >10g/dl,  serta  7(6,7%)  responden  memiliki kadar hemoglobin <7g/dl.
Kadar  hemoglobin  seseorang  sangat erat dengan kualitas hidup dari orang tersebut
(Kurniawan  &  Koesrini,  2019).  Bedasarkan hasil penelitian dari  Alkhusari (2019) dari 48 orang  yang  menjalani  hemodialisa  di  Rumah sakit  Muhamaddyah  Palembang  terdapat  39 responden  atau  81,3%  memiliki  kadar hemoglobin  yang  tidak  normal  memiliki kualitas  hidup  yang  buruk  juga,  serta  ada hubungan  yang  signifikan  antara  kadar hemoglobin  dengan  kualitas  hidup  pada pasien  Gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa.
Selain kadar hemoglobin, lama hemodialisa  juga  berkaitan  erat  dengan kualitas  hidup  pada  pasien  yang  menjalani hemodialisa,  sebagaimana  hasil  penelitian dari Wahyuni, Miro, & Kurniawan, (2018) di RSU  Dr.  M  Djamil  Padang  didapati  ada hubungan  antara  lama  hemodialisa  dengan kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  yang menajalani  hemodialisa  dengan  nilai  p  value 0.022  pada  pasien  dengan  komorbid  diabetes melitus,  sedangkan hasil penelitian dari Dewi &  Anita,  (2015)  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta  didapatkan  tidak  ada  hubungan antara  lama  hemodialisa  dengan  kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik.
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan di  Rumah  Sakit  Advent  Manado  pada  27 November  2020  dari  10  pasien  yang menjalani hemodialisa rata-rata sudah menjalani  hemodialisa  lebih  dari  1  tahun  dan adanya penurunan kualitas hidup jika dibandingkan dengan sebelum terjadi kerusakan  ginjal  atau  gagal  ginjal  kronik. Belum  pernah  dilakukan  penelitian  tentang kadar  hemoglobin  dan  lama  Hemodialisa terhadap  kualitas  hidup  pada    pasien hemodialisa,  maka  dari  itu  tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui hubungan  kadar  hemoglobin  dan  lama hemodialisa  terhadap  kualitas  hidup  pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di Rumah Sakit Advent Manado.
Methodology Rancangan penelitian ini menggunakan metode penelitian observasional analitik dengan desain penelitian cross  sectional yaitu  rancangan studi  yang  mempelajari  hubungan  antara paparan dan penyakit dengan cara mengamati status  keduanya  secara  bersamaan  (diukur pada  waktu  yang  sama)  pada  individu  atau unit  pengamatan  dari  populasi  tunggal  pada suatu saat/periode tertentu (Pinontoan,
Sumampouw,  &  Nelwan,  2019).  Dalam penelitian  ini  pengumpulan  data  lama hemodialisa  dan  kadar  hemoglobin  maupun kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik diukur dalam satu waktu yang sama.
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas Shapiro Wilk didapatkan semua data berdistribusi  normal  dimana  kualitas  hidup nilai normalitas 0,167, kadar hemoglobin 0,13
dan  lama  hemodialisa  0,538  semuanya  >0,05 maka  dari  itu  analisa  data  menggunakan rumus pearson correlation. Penentuan sampel menggunakan purposive sampling dimana penentuan sampel dengan pertimbangan tertentu dengan menentukan  kriteria  berdasarkan  tujuan  dan permasalahan  penelitian  (Grove  &  Cipher, 2020).  Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini adalah  penderita  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani hemodialisa, serta bersedia menjadi responden  dengan  menandatanggani  surat informed  consent sedangkan  kriteria  eksklusi adalah  penderita  gagal  ginjal  kronik  yang tidak  dapat  membaca  atau  mengalami gangguan  pendengaran,  serta  penurunan kesadaran  (GCS  <13),  tidak  ada  hasil pemeriksaan  hemoglobin  pada  rekam  medis dalam satu minggu terahir. Didapatkan jumlah sampel sebanyak 43 responden yang memenuhi kriteria sampel.
Alat ukur untuk mengukur kualitas hidup pasien  gagal  ginjal  kronik  menggunakan
Kidney  Disease  Quality  of  Life  Short  Form (KDQOL-SF) (Vasilieva  &  Smirnov,  2017) yang  terdiri  dari  36  butir  pernyataan  yang sudah  divalidasi  dan  reabilitas  dalam  versi Bahasa  Indonesai  oleh  Supriyadi,  Rakhima, Gondodiputro,  &  Darmawan  (2019)  dengan nilai  Cronbach  Alpha  >0,7  sedangkan  untuk mendapatkan  data  lama  hemodialisa  dan kadar  hemoglobin  dilihat  pada  rekam  medis pasien.

## Hasil
Dari  43  responden  yang  memenuhi kriteria  penelitian  didapatkan  39  responden (90,7%)  memiliki  kadar  hemoglobin  yang tidak  normal  (<11  g/dl)  dan  4  responden (9.3%)  memiliki  kadar  hemoglobin  normal (>11  g/dl)  lebih  jelasnya  dapat  dilihat  pada tabel 1.
Tabel 1 Kadar Hemoglobin Kadar HB Frekuensi Persentase (%) Tidak Normal 39 90,7 Normal 4 9,3 Jumlah 43 100 Berdasarkan Tabel 2 Lama
hemodialisa  terdapat  38  responden  (88.4%) yang  sudah  lama  menjalani  hemodialisa  >12 bulan  dan  5  responden  (11.6%)  yang  baru menjalani hemodialisa <12 bulan.
Tabel 2 Lama Hemodialisa Lama HD Frekuensi Persentase (%) Baru (<12 bulan) 5 11,6 Lama (>12 bulan 38 88,4 Jumlah 43 100
Kualita  hidup  pasien  gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisa  31 responden (72,1%) berada pada kualitas hidup kurang,  7  responden  (16,3%)  kualitas  hidup cukup  dan  5  responden  (11,6%)  memiliki
kualitas  hidup  yang  baik  lebih  jelasnya  dapat dilihat pada tabel 3 Tabel 3 Kualitas Hidup Kualitas Hidup Frekuensi Persentase (%) Kurang 31 72,1 Cukup 7 16,3 Baik 5 11,6 Jumlah 43 100 Bedasarkan hasil uji pearson correlation didapatkan  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  kadar  hemoglobin dengan  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisa  dengan p value 0,067,  begitu  juga  dengan  lama hemodialisa  menunjukkan  secara  statistik tidak  ada  hubungan  dengan  kualitas  hidup pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa  dimana p  value 0,510  lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel 4 uji bivariat
Tabel 4 Uji Bivariat Variabel p-value Kadar Hemoglobin 0,067 Lama Hemodialisa 0,510 N 43 Pembahasan Analisa Univariat Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa kadar hemoglobin responden  sebagian  besar  memilki  Hb  yang tidak  normal,  penyebab  terjadinya  penurunan kadar  Hb  adalah  banyak  faktor  termasuk defisiensi  produksi  eritropoetin,  defisiensi asam  folat  dan  besi  serta  kehilangan  darah dari hemodialisa atau sampel uji laboratorium (Price,  2014),  serta  meningkatnya  inflamasi yang  dapat  meningkatnya  hepcidin  (Portoles, Martin,  Broseta  dan  Cases,  2021).  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian dari  Alkhusari  &  Saputra  (2019)  yang mengadakan  penelitian  pada  pasien  gagal
ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa dirumah  sakit  Muhamddyah  Palembang didapatkan  bahwa  dari  48 responden terdapat 39  responden  (81,3%)  yang  memiliki  kadar Hb tidak normal.
Pada  tabel  2  tetang  lama  menjalani hemodialisa  sebagian  besar  responden  berada pada  satu  tahun  atau  lebih  menjalani hemodialisa  hal  ini  sejalan  dengan  penyataan dari Ignatavicius, Workman dan Rebar (2018) bahwah  pasien  yang  mengalami  gagal  ginjal kronik  maka  salah  satu  majemen  yang harusdan  rutin  dijalani  adalah  hemodialisa yang berfungsi untuk mengatur jumlah cairan atau elektrolit tubuh. Hasil penelitian ini juga sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Dewi  dan  Anita,  (2015) dimana  sebagian  besar  (68,3%)  pasien  gagal ginjal kronik sudah lama menjalani hemodialisa.

## Analisa Bivariate
Berdasarkan  tabel  1  sebagian  besar responden mengalami Kadar Hb tidak normal begitu  juga  dengan  tabel  3  sebagian  besar juga  responden  berada  pada  kualitas  hidup kurang,  hasil  ini  sejalan  dengan  Kurniawan dan Koesrini, (2019) yang berpendapat bahwa kadar  hemoglobin  seseorang  sangat  erat dengan  kualitas  hidup  dari  orang  tersebut begitu juga dengan Broseta dan Cases (2021) penuruan kadar hemoglobin pada pasien gagal ginjal  kronik  akan  mengakibatkan  penurunan kualitas  hidup  dari  orang  tersebut.    Tetapi berdasarkah  hasil  uji pearson  correlation didapatkan tidak ada hubungan yang bermakna kadar hemoglobin terhadap kualitas hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialiasa,  hasil  penelitian  ini tidak sejalan dengan penelitian dari  Alkhusari (2019)  dari  48  orang  yang  menjalani hemodialisa  di  Rumah  sakit  Muhamaddyah Palembang  didaptkan  ada  hubungan  yang
signifikan  antara  kadar  hemoglobin  terhadap kualitas hidup pada pasien gagal ginjal kronik yang  menjalani  hemodialisa.  Berdasarkan asumsi  peneliti  kemungkinan  hasil  ini  terjadi karena  jumlah  data  yang  tidak  sebanding dimana  hanya  4  responden  yang  memiliki kadar hemoglobin normal sedangkan 39 yang memiliki kadar hemoglobin tidak normal.
Tidak  ada  hubungan  antara  lama hemodialisa  terhadap  kualitas  hidup,  hal  ini mungkin  karena  pasien  yang  menjalani hemodialisa  masih  bisa  melakukan  aktivitas harian  seperti  biasa  dan  hasil  wawancara dengan  beberapa  responden  mengatakan bahwa  semakin  lama  mereka  menjalani hemodialisa mereka  mulai terbiasa  dan mulai menerima  keadaan  mereka  untuk  menjalani hemodialisa  secara  rutin,  tidak  seperti  pada awal  mejalani  hemodialisa.    Hasil  ini  sama dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wua, Langi dan Kaunang (2019) di Unit
Hemodialisis  RSUP  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou Manado  dimana  tidak  ada  hubungan  lama hemodialisa  terhadap  kualitas  hidup  pasien gagal ginjal yang menjalami hemodialisa.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  Anees,  Hammed,  Ibrahim  Khan, (2011)  yang  mengatakan  semakin  lama seseorang menjalani hemodialisa maka kualitas  hidup  dari  pasien  menurun,  hal  ini diakibatkan  karena  kekhawatiran  serta  stress pasien  semakin  meningkat  kerena  berpikir seharusnya hemodialisa dapat menyembuhkan penyakit. Berdasarkan hasil wawancara dengan  beberapa  responden,  sebagian  besar responden sudah mengetahui bahwa hemodialisa  tidak  menyembuhkan  tapi  hanya membantu  untuk  mengatur  cairan  dan elektrolit  tubuh.  hasil  penelitian  tidak  sama dengan  penelitian  yang  dilakukukan  oleh Wahyuni,  Miro,  Kurniawan  (2018)  pada  31 pasien  yang  menjalani  Hemodialisa  di  RSUP Dr.  M.  Djamil  Padang  dimana  ada  hubungan
bermakna lama hemodialisa terhadap kualitas hidup  pasien  penyakit  ginjal  kronik  dengan diabetes  melitus.  Peneliti  berasumsi  bahwa penelitian  bebeda  hasil  karena  sampel penelitian  yang  diambil  oleh  peneliti  tidak spesifik  pada  pasien  diabetes  melitus  tetapi ada  juga  yang  menderita  hipertensi  dan penyakit lain.

## Kesimpulan
Sebagian  besar  responden  berada pada  kadar  hemoglobin  yang  tidak  normal, begitu juga dengan lama hemodialisa Sebagian besar responden lebih dari 12 bulan menjalani  hemodialisa,  dan  sebagian  besar responden berada pada kualitas hidup kurang. Tidak  ada  hubungan  kadar  hemoglobin  dan lama  hemodialisa  terhadap  kualitas  hidup pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani hemodialisa.

## Rekomendasi
Bagi  penderita  gagal  ginjal  kronik yang menjalami hemodialisa tetap melakukan terapi hemodialisa secara rutin dan mempertahan  kadar  hemoglobin  dalam  batas normal  untuk  penelitian  selanjutnya  agar jumlah  sampel  yang  sama  antar  masing- masing  variabel  yang  diteliti  serta  jumlah sampel  ditambah  dan  dilakukan  ditempat yang berbeda.

## Daftar Pustaka
Aisara,  S.,  Azmi,  S.,  &  Yanni,  M.  (2018).
Gambaran  Klinis  Penderita  Penyakit Ginjal Kronik yang . Jurnal Kesehatan Andalan , 42-50.
Alkhusari  &  Saputra  M.  (2019).  Hubungan kadar  hemoglobin  dan  tekanan  darah terhadap  kualitas  hidup  pasien  gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa. Jurnal  Ilmiah  Multi Science Kesehata , 13-28.
Anee M, Hammed F, Mumtaz A, Ibrahim M, Khan  MNS.  (2011)  Dialysis-related factors  affecting  the  quality  of  life  in patients  on  hemodialysis.  Iranian Journal of Kidney Disease, 9-14 Dewi,  S.,  &  Anita,  D.  (2015,  Oktober  23).
Hubungan  Lamanya  Hemodialisa dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal
Ginjal  di  RS  PKU  Muhammadiyah
Yogyakarta .  Retrieved  from  Unisa digital Library: http://digilib.unisayogya.ac.id/234/ Fadilah,  S.  (2019).  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kualitas  hidup pasien hemodialisis . Jurnal Kesehatan , 284-290.
Grove, S., & Cipher, D. (2020). Statistics for Nursing Research. Missouri: Elsevier. Ignatavicius,  Workman  dan  Rebar  (2018) Medikal  surgical  nursing:  concepts for  interprofessional  collaborative care, Missouri: Elsevier, Volume 2, p 2762 Kurniawan,  A.,  &  Koesrini,  J.  (2019).
Hubungan  kadar  ureum,  hemoglobin dan lama hemodialisa dengan kualitas hidup  penderita  PGK  . Jurnal  Ners dan Kebidanan , 292-299.
Pinontoan, O., Sumampouw, O., & Nelwan, J.
(2019). Epidemiologi kesehatan lingkungan. Yogyakarta  :  Deepublish
Publisher.
Portoles,  Martin,  Broseta  dan  Cases  (2021) Disease:  from  pathophysiology  and current  treatments  to  future  agents.
Frontier  in  Medicine,  1-14.  DOI: 10.3389/fmed.2021.642296
Price,  Sylvia.  (2015). Patofisiologi:  Kosep klinis proses-proses penyakit. Jakarta:
EGC
Shumah,  N.,  Bintanah,  S.,  &  Handarsari,  E. (2014).  Hubungan  asuapan  protein dengan  kadar  ureum,  kreatini,  dan
kadar hemoglobin darah pada penderita gagal ginjal kronik hemodialisa  rawat  jalan  di  RS
Tugurejo  Semarang  . Jurnal  Gizi Universitas Muhammadiyah Semarang , 22-32. Supriyadi, R., Rakhima, F., Gondodiputro, R., & Darmawan, G. (2019). Validity and Reliability  of  the  Indonesian  Version of  Kidney  Disease  Quality  of  Life (KDQOL-36) Questionnaire in Hemodialysis  Patients  at  Hasan Sadikin Hospital, Bandung, Indonesia. Indones J Intern Med , 318- 323.
Suwanti,  Taufikurrahman,  Mohammad,  I.,  & Abdul, W. (2017). Gambaran kualitas hidup pasien gagal ginjal kronis yang menjalani  terapi  hemodialisa. Jurnal Keperawatan Jiwa , 107-114.
Tasalim,  R.,  &  Fatmawati.  (2019). Solusi tepat meningkatkan hemoglobin. Bandung: Media Sains Indonesia. Vasilieva,  &  Smirnov.  (2017).  Evaluation  of quality  of  life  in  hemodialysis patients  using  the  KDQOL-SFTM questionnaire. Nephrology  Scientific Peer-Reviewed Journal , 56-60.
Wahyuni,  Miro,  &  Kurniawan.  (2018).
Hubungan lama menjalani
hemodialisa  dengan  kualitas  hidup pasien  penyakit  ginjal  kronik  dengan diabetes  melitu  di  RSUP  Dr.  M Djamil  Padang. Jurnal  Kesehatan Andalas , 480-485.
World  Health  Organization.  (2021,  Maret  7). WHO . Retrieved from WHO Website: https://www.who.int/tools/whoqol