Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9411

## EDUKASI ROKOK ELEKTRIK DALAM MENURUNKAN KEJADIAN KANKER PARU PADA KELOMPOK REMAJA
Ai Aminah 1 , Allenidekania 2 ,Riri Maria 3
Universitas Indonesia 1,2,3
nindacute0009@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  evaluasi  keberhasilan  berhenti  merokok  pada remaja melalui edukasi yang diberikan dibeberapa negara terkait rokok elektrik/ VAPE. Metode  yang  digunakan  adalah systematic  review dengan  strategi  pencarian  PRISMA. Seleksi  awal  melibatkan sage  journals,  clinical  key,  scopus, dan proquest. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  sepuluh  jurnal  dalam  review  menunjukkan kekhawatiran  tinggi  terhadap  merokok  pada  siswa  sekolah,  edukasi  meningkatkan pengetahuan  tentang  bahaya  merokok,  meskipun  keinginan  untuk  merokok  masih  ada, edukasi  melalui  media  sosial  sesuai  dengan  gaya  remaja  lebih  efektif,  masih  adanya anggapan bahwa VAPE tidak bahaya seperti rokok tembakau, dan adanya signal efektif terhadap metode pengalihan berhenti merokok seperti  yoga, serta pentingnya perhatian terhadap  remaja, evaluasi konsisten dan  penerapan  kedisiplinan di  sekolah  untuk  tidak merokok,  karena  didapatkan  perilaku  mencontoh  remaja  kepada  orang  tua,  guru,  dan lingkungan sekolah dalam hal merokok. Simpulan adalah perlu konsistensi dari pelaku kesehatan,  pemerintah,  dinas  pendidikan,  dan  lembaga  kesehatan  remaja  untuk menyusun  program  berhenti  merokok,  pentingnya  undang-undang  yang  tegas  dan evaluasi konsisten dari intervensi yang dilakukan.
Kata Kunci : Edukasi, Remaja, Rokok Elektrik, Kanker Paru

## ABSTRACT
This  research aims  to  evaluate the  success  of  quitting  smoking  in  adolescents through education  provided  in  several  countries  regarding  electronic  cigarettes/VAPE.  The method used  is  a  systematic review with  the PRISMA search  strategy. Initial selection involved Sage Journals, Clinical Key, Scopus, and Proquest. The results of the research show  that  the  ten  journals  in  the  review  show  high  concern  about  smoking  among school students, education increases knowledge about the dangers of smoking, although the  desire  to  smoke  still  exists,  education  via  social  media  according  to  the  style  of teenagers is more effective, there is still an opinion that VAPE is not dangerous such as tobacco  cigarettes,  and  there  is  an  effective  signal  for  diversion  methods  to  stop smoking  such  as  yoga,  as  well  as  the  importance  of  attention  to  teenagers,  consistent evaluation and application of discipline in schools for not smoking, because it is found that  teenagers  imitate  their  parents,  teachers  and  the  school  environment  in  terms  of smoking.  .  The  conclusion  is  that  there  is  a  need  for  consistency  from  health  actors, government,  education  services  and  health  institutions  who  are  concerned  about adolescent health to develop smoking cessation programs, the importance of strict laws and consistent evaluation of the interventions carried out.
Keywords: Education, Teenagers, E-Cigarettes, Lung Cancer

## PENDAHULUAN
Kanker paru merupakan salah satu masalah utama karena prevalensi kanker paru yang  menunjukan  peningkatan  yang  signifikan  baik  di  negara  berkembang  dan  negara maju(Komite  penanggulangan  kanker  nasional,  2020)  dan  merupakan  penyebab kematian paling umum dalam kanker (Ferlay et al., 2021). Berdasarkan data dari World Health  Organization (WHO,  2020),  kanker  paru  menduduki  peringkat  ke  dua  terbesar di  dunia  dengan  jumlah  2.206.771  jiwa  (11.43%)  dengan  angka  mortalitas  peringkat pertama  yaitu  kejadian  kematian  kanker  paru  1.796.144  jiwa  (18,03%).  Berdasarkan jenis kelamin jumlah pasien kanker paru pada laki-laki menduduki peringkat pertama di dunia  dengan  angka  1.188.679  jiwa.  Di  Asia  jumlah  pasien  kanker  paru  pada  tahun 2020  adalah  sebanyak  891.898  jiwa  dengan  angka  kematian  757.218  jiwa.  Untuk Indonesia  sendiri  menurut Global  cancer  Observatory (Globocan,  2020)  terdapat 34.783 atau 8,8 kasus baru dengan rincian 25.943( 14,1) terjadi pada laki- laki dengan jumlah kematian sebanyak 30.843 atau (13,2%).
Merokok  mempunyai  peran  yang  besar  dalam  terjadinya  kanker  paru  baik  itu rokok tembakau maupun rokok elektrik. Saat ini terdapat lebih dari 1 miliar perokok di seluruh  dunia,  berdasarkan National  Young  Tobacco  Survey (2020),  perwakilan nasional  dari  remaja  di USA menemukan  penggunaan e  cigarette 2011–2014  di golongan pelajar SMU 1,5 % pada 2011, 2,8 % pada 2012, 4,5 % pada 2013 dan 13,4% di 2014. Di Indonesia berdasarkan survey Lentera (2021) menunjukkan bahwa anak dan remaja telah memiliki keterpaparan terhadap iklan rokok elektronik (60.6%) yang mana dari 60,6 % iklan tersebut berada di media sosial yang remaja miliki. Akibat dari iklan yang mereka lihat, ada sebanyak 78,3 % dari anak dan remaja mengaku penasaran ingin mencoba  mengkonsumsi  rokok  elektrik  dan  40  %  dari  remaja  tersebut  beralih  dari rokok konvensional ke rokok elektrik.
Rokok elektrik atau VAPE menyerupai bentuk daripada rokok konvensional. Jenis kartrid  rokok  elektronik  yang  paling  banyak  gliserol  atau  larutan  propilen  glikol, nikotin, dan berbagai perasa. Uap dihasilkan dari adanya pemanasan senyawa yang ada dalam VAPE yang kemudian dihirup oleh perokok elektrik tersebut yang menyebabkan peradangan  atau  meningkatkan  kerentanan  terhadap  infeksi  virus.  karena  struktur perangkat  itu  sendiri,  berbagai  logam  berat    seperti  kromium,  mangan,  dan  bahkan arsenik  dilaporkan  terdeteksi  dalam  cairan  rokok  elektrik  dan  aerosol.  Partikel  dalam aerosol  mengendap  di  alveoli  dan  menghasilkan  radikal  bebas  yang  menyebabkan kerusakan DNA dan memiliki sifat karsinogen yang kuat (Chidharla et al., 2022).
Beberapa  penelitian  terdahulu  seperti  dilakukan  oleh  (Emma  et  al,  2023.) menyatakan  bahwa  perokok  remaja  di  Kampung  Pengok  RW  09  telah  mengetahui dampak  dan  bahaya  merokok.  Mereka  melihatnya  di  bungkus  rokok,  internet,  televisi, bungkus  rokok,  sharing  dengan  teman-teman  kesehatan,  dan  sekolah.  Namun, sayangnya,  mereka  tidak  merasa  rentan  terhadap  penyakit  akibat  rokok  dan  belum memiliki  niat  yang  tinggi  untuk  berhenti  merokok  dikarenakan  tidak  tersedianya konselor dan posyandu berhenti merokok. Penelitian lainnya yang dilakukan oleh  (Xie et  al.,  2023),  dengan  judul  penelitian evaluation  of  the  smoking  cessation  effects  of QuitAction,  a  smartphone  WeChat  platform.  Tobacco  induced  diseases  dan menggunakan  metode  Program  QuitAction mencakup  kuesioner  mengenai  status berhenti  merokok  para  peserta  dalam  24  jam,  satu  minggu,  satu  bulan  dan  tiga  bulan setelah  berhenti  mendapatkan hasil tingkat  bberhenti  merokok  adalah  33,9%  dalam  24 jam, 27,2% dalam satu minggu, 26,1% dalam satu bulan, dan 25,0% dalam tiga bulan. QuitAction dilaporkan  bermanfaat  oleh  94,9%  peserta  dan  95,7%  merasa  puas  dengan
Excluded : 20 Similliar Journal : 30Did Not have Outcome data Interest : 23
Target Subject teenager patient with lung cancer and smoking cessation, electric smooking : 20 Record Excluded after Screening titles and abstracts : 258 journal
Filter Specialist oncology  ; 10 Journal
Record Screneed ( Filter subject),
specialist, document type : 103
Journal
program  ini.  Dibandingkan dengan  penelitian  sebelumnya,  penelitian  ini  mengevaluasi efektifitas  dari  berbagai  metode  edukasi  baik  itu  yang  evaluasi  yang  dilakukan  secara langsung dengan melakukan RCT, video konseling, telepon konseling maupun aplikasi web  dan  aktifitas  fisik  lainnya  dengan  metode systematic  review sehingga  diharapkan dapat tergambar  evaluasi dari  masing-masing metode  yang telah diterapkan  yang  pada akhirnya  dapat  mengambil  kesimpulan  edukasi  yang  mana  yang  tepat  diberlakukan untuk remaja Indonesia.

## METODE PENELITIAN
Sebuah  tinjauan  sistematis  dilakukan  untuk  menilai  efektifitas  edukasi  rokok elektrik dalam menurunkan kejadian kanker paru pada kelompok remaja menggunakan strategi  pencarian Prefered  Reporting  Item  for  Systematic  Reviews  and  Meta-Analyses (PRISMA). Data base yang digunakan adalah Clinikal Keys, Sage Journals, Scopus dan Proquest  dan  PubMed .  Penulis  mengambil  Artikel  yang  dipilih  berdasarkan  kriteria pencarian    berikut:  berbahasa  Inggris,  diterbitkan  antara  tahun  2013-2023,  tersedia dalam  full  text,  dilakukan  melalui  studi  kuantitatif.  Lima  database  ilmiah  digunakan untuk  mendapatkan  sumber-sumber  yang  relevan  yang  berhubungan  dengan  masalah spesifik  terkait  edukasi  rokok  elektrik  dalam  menurunkan  kejadian  kanker  paru  pada kelompok  remaja.  Pencarian  dilakukan  antara  Oktober-November  2023  menggunakan kata  kunci:. smoking  cessation  education,  teenagers,  vaping  /  electric  cigarette,  lung cancer Untuk  menggabungkan  kata  kunci,  penulis  menggunakan  operator  “OR”  dan “AND”.    Penulis  menerapkan  kriteria  yang  sama  pada  setiap  basis  data  ilmiah  yang digunakan. Kriteria inklusi yang diambil adalah : a) edukasi berhenti merokok, b) rokok elektrik, c) kanker paru, d) remaja. Sedangkan untuk kriteria eksklusi nya adalah semua artikel  yang  bukan  penelitian  seprti  halnya news,  guideline,  encyclopedia,  editorial maupun conference .  Setelah  penulis  melakukan  penyaringan  hasil  dari  beberapa database jurnal berdasarkan subjek, abstrak, jurnal yang similar, studi yang relevan, data yang  lengkap  atau  teks  lengkap  kemudian  penulis  melanjutkan  dengan  melakukan penilaian  terhadap  artikel  jurnal  dengan critical  review menggunakan JBI  critical appraisal tools .
Record  identified through database searching 723 tikel jurnal : -ProQuest 190 -Sage Jurnal 77 - Clinikal Key 309 - Scopus  147
Gambar 1. Diagram PRISMA

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Analisis Artikel NO  Identitas  Jurnal Partisipan Hasil Penelitian 1 Gardner,  L.  A.,  Rowe,  A.  L., Stockings,  E.,  Champion,  K.  E., Hides, L., McBride, N., Allsop, S., O'Dean,  S.,  Sunderland,  M.,  Lee,
Y. Y., Mihalopoulos, C., Freeman,
B.,  Leung,  J.,  McRobbie,  H., Stapinski,  L.,  Lee,  N.,  Thornton, L.,  Debenham,  J.,  Teesson,  M.,  & Newton,  N.  C.  (2023). A  cluster randomised  controlled  trial  of  a school based e Health intervention to  prevent  e  cigarettee  use  among adolescents 2 kelompok Siswa  kelas  7  dan  8  usia 12-14  tahun  di  42  sekolah menengah  di  New  south Wales, Australia dan Queensland Perubahan  dari  waktu  ke  waktu didapatkan hasil bahwa penggunaan e health edukasi  berbasis  web  terkait rokok elektrik di kelompok intervensi lebih baik daripada kelompok kontrol.  Artinya  intervensi  edukasi yang  telah  diuji  cobakan    memiliki pengaruh signifikan dalam menurunkan kosumsi rokok elektrik. 2. Choi Y, Lee CM, Cho  B,  Lee ES, Oh SW, Lee N, Yun JM.(2021). Behavioral interventions for smoking cessation  among  adolescents:  a rapid review and meta-analysis for the  Korea  Preventive  Services Task Force. Subjek Penelitian tentang Remaja merokok di MEDLINE, CENTRAL, Embase, CINAHL, KoreaMed, dan KMbase ditelusuri dari awal hingga Juni 2020. Tinjauan sistematis (SR) atau meta- analisis dari uji coba terkontrol secara acak (RCT) dengan data status merokok setelah setidaknya 6 bulan eduk(Nian et al., 2023) Pada  4  minggu  masa  tindak  lanjut, kelompok  intervensi  juga  memiliki tingkat  pantangan  yang  jauh  lebih tinggi  (RR,  1,92;  95%  CI,  1,49– 2,47; I 2 =0,00%). Analisis subkelompok menunjukkan perbedaan  yang  signifikan  dalam tingkat  pantangan  menurut  lokasi penelitian  dan  jangka  waktu  antara penyelesaian  intervensi  dan  tindak lanjut 3  Nian, T., Guo, K.,  Liu,  W., Deng,
X.,  Hu,  X.,  Xu,  M.,  E,  F.,  Wang,
Z.,  Song,  G.,  Yang,  K.,  Li,  X.,  & Shang, W. (2023). Non- pharmacological  interventions  for smoking  cessation:  analysis  of systematic  reviews  and  meta- analyses. BMC
medicine , 21 (1),378. https://doi.org/10.1186/s12916- 023-03087-z Pencarian komprehensif untuk  studi  relevan  yang diterbitkan sejak pendirian perpustakaan  hingga  8 Januari 2023, dilakukan di PubMed,  Web  of  Science, Embase, Cochrane Library, CNKI, CBM, Wan Fang, dan VIP Sebanyak  145  SR/MA  mengenai intervensi  non-farmakologis  untuk berhenti merokok diselidiki, dengan 20 jenis intervensi teridentifikasi. Intervensi yang paling  umum  digunakan  adalah pendidikan  perilaku  kognitif  ( n = 32,  22,07%),  konseling  profesional ( n =  20,  13,79%),  dan  rokok elektronik non-nikotin (rokok elektrik) ( n = 13, 8,97%). 4  US Preventive Services Task
Force, Owens, D. K., Davidson, K.
W., Krist, A. H., Barry, M. J., Cabana, M., Caughey, A. B., Curry, S. J., Donahue, K.,
Doubeni, C. A., Epling, J. W., Jr, Kubik, M., Ogedegbe, G., Pbert,
L., Silverstein, M., Simon, M. A., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2020). Primary Care Interventions
Anak  usia  sekolah  dan remaja di bawah 18 tahun USPSTF  menyimpulkan  dengan tingkat  kepastian  yang  moderat bahwa  intervensi  perilaku  yang layak dilakukan di layanan kesehatan primer, termasuk pendidikan atau konseling singkat, untuk mencegah penggunaan  tembakau  pada  anak- anak  usia  sekolah  dan  remaja memiliki  manfaat  bersih  yang
for Prevention and Cessation of Tobacco Use in Children and Adolescents:
moderat.
5  Byaruhanga,  J.,  Atorkey,  P.,
McLaughlin,  M.,  Brown,  A., Byrnes,  E.,  Paul,  C.,  Wiggers,
J.,  &  Tzelepis,  F.  (2020). Effectiveness of Individual Real-Time  Video  Counseling on Smoking, Nutrition, Alcohol,  Physical  Activity,  and Obesity Health Risks: Systematic  Review.  Journal  of medical Internet research , 22 (9), e18621. https://doi.org/10.2196/18621 MEDLINE (Medical Literature  Analysis  and Retrieval System Online), EMBASE (Excerpta Medica Database), PsycINFO, Cochrane Register of Controlled  Trials,  dan database  Scopus  dicari untuk  penelitian  yang memenuhi  syarat  yang diterbitkan  hingga  21 November 2019. Penelitian yang memenuhi syarat dilakukan  secara  acak atau uji coba acak kelompok  yang  menguji efektivitas intervensi komunikasi  video  real- time individu Sebanyak  13  penelitian  memenuhi syarat. Empat penelitian menargetkan merokok, 3 alkohol, 3 aktivitas  fisik,  dan  3  obesitas. Dalam  2  studi  aktivitas  fisik,
konseling video waktu nyata ditemukan  meningkatkan  aktivitas fisik secara signifikan bila dibandingkan  dengan  perawatan biasa pada minggu ke 9 dan setelah 5 tahun. 6  Pribadi, E. T., & Devy, S. R.
(2020). Application of the Health Belief Model on the intention to stop smokin g behavior among young adult women. Penelitian ini dilakukan secara cross-sectional untuk menganalisis hubungan antara niat berhenti merokok remaja putri dengan  faktor-faktor  yang dirasakan  dalam  konstruksi HBM.  Sampel  sebanyak  58 orang  remaja  putri  perokok dan  berusia  antara  15-30 tahun dipilih melalui teknik purposive  sampling  pada tahun 2018 Hasil penelitian menunjukkan niat berhenti merokok mempunyai hubungan  yang  signifikan  dengan persepsi  kerentanan  (P=0.036), persepsi  keparahan  (P=0.028), persepsi manfaat (P=0.011), persepsi hambatan (P=0.003), dan persepsi diri. -kemanjuran (P=0,005)
7  Abdul Halim, N. A., Wee, L. H., Mohd Saat, N. Z., Jit Singh, S. J.,
Siau,  C.  S.,  &  Chan,  C.  M.  H.
(2022). Application  of  the  logic model to the school-based fit and smart adolescent smoking cessation programme Siswa  di  6  sekolah  :  422 siswa dengan metode acak bertingkat sampling, peserta adalah siswa sekolah menengah (usia 13 tahun–17 tahun) yang merokok rokok konvensional  (CC)  dan rokok elektronik (EC) Evaluasi  formatif  peserta  FSSCP dengan menggunakan model logika menunjukkan peserta puas  dengan  keseluruhan  program (91,5%), termotivasi untuk berhenti merokok (90,4%) dan dicegah  dari kekambuhan (89,2%). Tingkat berhenti pada tindak lanjut  3 bulan adalah 41,8%
8  Zhang, Y. Y., Bu, F. L., Dong, F., Wang, J. H., Zhu, S. J., Zhang, X. W.,  Robinson,  N.,  &  Liu,  J.  P. (2021). The  effect  of  e-cigarettes on smoking cessation and Cigarette  Smoking  initiation:  An evidence-  based  rapid  review  and meta- analysis. Gabungan  dari  Tinjauan sistematis, uji coba terkontrol  acak  (RCT)  dan studi kohort Yang membandingkan e-rokok dengan rokok elektrik plasebo,  terapi  penggantian nikotin (NRT) Meta-analisis dari 5 RCT
menunjukkan  bahwa  e-rokok  lebih sulit  untuk  berhenti  merokok  dg plasebo atau NRT (RR = 1,55; 95% CI:  1,00  —  2,40;  I2=  57,6%; kepastian  rendah;  5  percobaan,
n=4025).
9  Hartmann-Boyce,  J.,  McRobbie, H., Lindson, N., Bullen, C., Begh, R.,  Theodoulou,  A.,  Notley,  C., Rigotti,  N.  A.,  Turner,  T.,  Butler,
uji coba terkontrol secara acak (RCT) dan uji coba silang secara acak di mana orang yang merokok Tingkat  berhenti  merokok  lebih tinggi  pada  orang  yang  menerima nikotin EC secara acak dibandingkan mereka yang menerima terapi
A.  R.,  Fanshawe,  T.  R.,  &  Hajek,
P. (2021). Electronic cigarettes for smoking  cessation. The  Cochrane database of systematic reviews diacak ke dalam kondisi EC atau kontrol. Kami juga memasukkan studi intervensi tidak terkontrol di mana semua peserta menerima intervensi EC pengganti  nikotin  (NRT)  (rasio risiko (RR) 1,69, interval kepercayaan  (CI)  95%  1,25  hingga 2,27;  I 2 =  0%;  3  studi,  1498 peserta).
10  Graham  AL,  Amato  MS,  Cha  S,
Jacobs MA, Bottcher MM, Papandonatos GD. (2021). Effectiveness of a Vaping Cessation  Text  Message  Program Among  Young  Adult  e-Cigarette Users:  A  Randomized  Clinical Trial. Penduduk AS berusia 18 hingga 24 tahun yang memiliki ponsel dengan paket pesan teks aktif, melaporkan penggunaan rokok elektrik selama 30 hari terakhir, dan tertarik untuk berhenti dalam 30 hari ke depan. .    Sebagian besar peserta (n = 2129; 82,3%)  melakukan  vape  dalam waktu 30 menit setelah bangun tidur. Tidak  ada  variabel  dasar  yang memoderasi  hubungan  pengobatan- hasil, termasuk ketergantungan nikotin.
Dari  tabel  diatas  didapatkan  bahwa  terdapat  perbedaan  metode  edukasi diantaranya  rerata  menggunakan  metode  RCT  atau  gabungan  beberapa  metode  seperti gabungan  antara  RCT  dengan  study  cohort,  observasi  dan  quisioner.  Kegiatan  RCT berupa  edukasi  langsung  secara  verbal  maupun  edukasi  berbasis  tehnologi  seperti e Health ,  aplikasi  logika,  dan  aplikasi  kognitif  ,  video  dan  telepon  konseling  dengan edukasi  berupa  peraturan  dilarang  merokok  yang  coba  diterapkan  di  sekolah,  upaya berhenti  merokok  dengan  menggunakan  plasebo  atau  rokok  non  nikotin  dan  juga pengalihan  pada  aktifitas  fisik.  Hampir  semua  penelitian  diatas  menggunakan  RCT dengan  subjek  rerata  siswa  sekolah  menengah  pertama  kisaran  usia  12-14  tahun  dan siswa sekolah menengah atas kisaran usia 17 tahun dan anak universitas tingkat awal.

## PEMBAHASAN
Dari  tinjauan  sistematis  yang  dilakukan  pada  10  jurnal  diatas  dapat  ditarik kesimpulan bahwa semuanya menyatakan ada hubungan yang kuat antara merokok dan kanker paru. Penderita kanker paru mulai banyak diderita oleh kaum muda baik remaja maupun dewasa awal dimana remaja merupakan komunitas produktif dalam melakukan aktifitas  merokok. Senada dengan penelitian sebelumnya  yaitu  menurut  Gardner et al., (2023),  menunjukkan  bahwa  perokok  terpantau  sekitar  lebih  dari  40%  generasi  muda yang didalamnya termasuk juga negara-negara berpenghasilan tinggi lainnya (misalnya, Amerika Serikat,  Perancis,  Italia  dan Spanyol).di  Indonesia  sendiri  menurut  (Factsheet Survey  Iklan  Rokok-D3,  (2021),  45  %  pelajar  remaja  adalah  perokok  aktif.  Menurut World  Health  Organization (WHO,  2022),  orang  yang  merokok  dan  yang  menghisap asap rokok,  keduanya mengalami dampak kesehatan yang lebih buruk dalam hal gejala infeksi  pernafasan  yang  sering  terjadi,  batuk  terus-menerus,  detak  jantung  cepat  dan gangguan  tidur,  bahkan  memicu  timbulnya  inflamasi  yang  berat  sehingga  merubah struktur sel dan berujung pada keganasan.
Gardner  et  al.,  (2023),  dalam  penelitiannya  menyatakan  banyak  remaja  sekolah yang  merokok  elektrik  di  lingkungan  sekolahnya  sehingga  patutlah  dibuat  peraturan yang  jelas  dan  mengikat  semua  siswa  misalnya,  bukti  penggunaan  pada  orang  yang tidak pernah merokok dalam hal ini remaja memberi bobot pada bridging daftar masuk sekolah  sehingga  ada  ketakutan  dari  remaja  ketika  mereka  melanggar,  maka  mereka akan  mendapat  kesulitan  atau punishment .  Hal  ini  selaras  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  US  Preventive  Services  Task  Force  (Owens,  2020),  bahwa  intervensi perilaku  seperti  pendidikan  dan  konseling  mempunyai  pengaruh  yang  sedang  terhadap upaya berhenti merokok.
Penelitian  lain  yang  menggunakan  aplikasi  web  adalah  Metode  edukasi  berhenti merokok lainnya dibahas oleh Graham et al., (2020) dimana membandingkan intervensi pesan teks interaktif yang disesuaikan dengan kontrol penilaian berbasis pesan teks saja di  antara  pengguna  rokok  elektrik  (Vogel  et  al.,  2022).  Nama  program  edukasinya adalah This is Quitting (TIQ) dimana program ini merupakan pesan teks interaktif yang sepenuhnya otomatis dan disesuaikan untuk penghentian vaping yang dirancang khusus untuk  kaum  muda.  Program  diposisikan  sebagai  teman  yang  tidak  menghakimi  dan suportif  (Abdul  et  al.,  2022).  Penelitian  lain  yang  berbasis  web  juga  dilakukan  oleh Byaruhanga  et  al.,  (2020)  yang  menyatakan  bahwa  aktifitas  fisik,  dikombinasi  dengan konseling  video dapat meningkatkan keinginan berhenti merokok pada remaja.
Berkaitan  dengan  metode  edukasi  berbasis  digital  juga  dilakukan  oleh  peneliti Halim et al., (2022), juga mengemukakan bahwa sekolah  merupakan  mitra  yang  harus menyediakan  tenaga  kerja  (konselor)  dan  dukungan  infrastruktur  untuk  pemberian layanan  seperti  ruang intervensi  dan  akses  internet.  Merancang  program  intervensi penghentian  merokok  berbasis  sekolah  ke  dalam  kurikulum,  menggunakan  model logika  dapat  membantu  dalam  proses  perencanaan  program  dan  menginformasikan pelaksanaannya.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Choi  et  al.,  (2021),  yang  mana  mengevaluasi efektivitas intervensi perilaku berhenti merokok untuk remaja. Tinjauan ini menyajikan bukti obyektif bahwa intervensi perilaku berhenti merokok  yang menargetkan perokok remaja secara signifikan  meningkatkan tingkat pantang  merokok  mereka dibandingkan dengan  tingkat  pantang  merokok  pada  kelompok  kontrol  yang  menerima  perawatan biasa atau nasihat singkat atau diberikan materi bantuan mandiri.
Hartmann-Boyce  et al.,  (2021),  menggunakan  plasebo dimana dinyatakan  bahwa Tingkat  berhenti  merokok  lebih  tinggi  pada  orang  yang  menerima  nikotin  EC  secara acak dibandingkan mereka yang menerima terapi pengganti nikotin (NRT) Hal ini sama dengan  yang dilakukan oleh (Nian et al., 2023),dimana mencoba mengedukasi melalui terapi perilaku kognitif, konseling profesional dan penggunaan rokok non nikotin .

## SIMPULAN
Dari  semua  ragam  edukasi  yang  sudah  diberikan  terkait  penghentian  merokok dengan  memberikan  edukasi  baik  melalui  platform  digital  seperti eHealth ,  aplikasi logika,  terapi  kognitif,edukasi  langsung,  pengalihan  pada  aktifitas  fisik,  video  dan telepon  konseling,  lebih  baik  daripada  metode  edukasi  dengan  menggunakan  plasebo. Walaupun  belum  seratus  persen  edukasi  tersebut  dapat  menurunkan  kejadian  kanker paru  namun  diyakini  dapat  menurunkan  kebiasaan  merokok  yang  mana  merokok merupakan penyebab kanker paru itu sendiri.

## SARAN
Dalam menekan lajunya angka kesakitan kanker paru pada remaja perlu kegiatan preventif  dengan  melakukan  kegiatan  yang  dapat  mengurangi  terjadinya  kanker  paru salah  satunya  adalah  dengan  edukasi  yang  menarik  dan  tepat  baik  media,  cara  serta sasaran  secara  berkelanjutan  dan  masif  yang  mana  edukasi  tersebut  dapat  diakses dengan mudah oleh remaja dan dapat dievaluasi secara kontinyu Aturan yang jelas juga diperlukan dari berbagai pihak terutama sekolah.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdul Halim, N. A., Wee, L. H., Mohd Saat, N. Z., Jit Singh, S. J., Siau, C. S., & Chan, C.  M.  H.  (2022).  Application  of  the  Logic  Model  to  the  School-Based  Fit  and Smart  Adolescent  Smoking  Cessation  Programme. The  Malaysian  journal  of
medical sciences : MJMS , 29 (5), 133–145.
https://doi.org/10.21315/mjms2022.29.5.14
Byaruhanga, J., Atorkey, P., McLaughlin, M., Brown, A., Byrnes, E., Paul, C., Wiggers, J.,  &  Tzelepis,  F.  (2020).  Effectiveness  of  Individual  Real-Time  Video Counseling  on  Smoking,  Nutrition,  Alcohol,  Physical  Activity,  and  Obesity Health  Risks:  Systematic  Review. Journal  of  medical  Internet  research , 22 (9), e18621. https://doi.org/10.2196/18621
Chidharla,  A.,  Agarwal,  K.,  Abdelwahed,  S.,  Bhandari,  R.,  Singh,  A.,  Rabbani,  R.,
Patel, K., Singh, P., Mehta, D., Manaktala, P. S., Pillai, S., Gupta, S., & Koritala, T.  (2022).  Cancer  Prevalence  in  E-Cigarette  Users:  A  Retrospective  Cross- Sectional  NHANES  Study .  World  journal  of  oncology , 13 (1),  20–26. https://doi.org/10.14740/wjon1438  (Retraction  published  World  J  Oncol.  2022 Dec;13(6):417)
Choi,  Y.,  Lee,  C.  M.,  Cho,  B.,  Lee,  E.  S.,  Oh,  S.  W.,  Lee,  N.,  &  Yun,  J.  M.  (2021). Behavioral  Interventions  for  Smoking  Cessation  Among  Adolescents:  A  Rapid Review and Meta-Analysis for The Korea Preventive Services Task Force. Osong public health and research perspectives , 12 (3), 177. https://doi.org/
10.24171/j.phrp.2021.0018
CDC.  (2021). Outbreak  of  Lung  Injury  Associated  with  the  Use  of  E-Cigarette,  or Vaping,  Products.  CDC  website.  Reviewed  August  3,  2021. Accessed  March  20, 2023. https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung- disease.html
Ferlay, J., Colombet, M., Soerjomataram, I., Parkin, D. M., Piñeros, M., Znaor, A., &
Bray, F. (2021). Cancer Statistics for the Year 2020: An overview. International journal of cancer , 10.1002/ijc.33588. Advance online publication.
https://doi.org/10.1002/ijc.33588 Graham,  A.  L.,  Amato,  M.  S.,  Cha,  S.,  Jacobs,  M.  A.,  Bottcher,  M.  M.,  &
Papandonatos,  G.  D.  (2021).  Effectiveness  of  a  Vaping  Cessation  Text  Message Program  among  Young  Adult  e-Cigarette  Users:  A  Randomized  Clinical  Trial. JAMA Intern Med, 181(7), 923-930. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.1793. Gardner, L. A., Rowe, A. L., Stockings, E., Champion, K. E., Hides, L., McBride, N., Allsop,  S.,  O'Dean,  S.,  Sunderland,  M.,  Lee,  Y.  Y.,  Mihalopoulos,  C.,  Freeman, B., Leung, J., McRobbie, H., Stapinski, L., Lee, N., Thornton, L., Debenham, J., Teesson, M., & Newton, N. C. (2023). Study Protocol of the Our Futures Vaping Trial:  a  Cluster  Randomised  Controlled  Trial  of  a  School-Based  Ehealth Intervention to Prevent E-Cigarette Use Among Adolescents. BMC public health , 23 (1), 683. https://doi.org/10.1186/s12889-023-15609-8.
Hartmann-Boyce, J., McRobbie, H., Lindson, N., Bullen, C., Begh, R., Theodoulou, A., Notley, C., Rigotti, N. A., Turner, T., Butler, A. R., Fanshawe, T. R., & Hajek, P. (2021).  Electronic  Cigarettes  for  Smoking  Cessation. The  Cochrane  database  of systematic reviews , 4 (4), CD010216. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010216.pub5 Mazer-Amirshahi,  M.,  et  al.  (2021).  ACMT  Position  Statement:  Limiting  Harms  of Vaping and E-Cigarette Use. J Med Toxicol, 17 (1), 87-90.
https://doi.org/10.1007/s13181-020-00791-7
Nian, T., Guo, K., Liu, W., Deng, X., Hu, X., Xu, M., E, F., Wang, Z., Song, G., Yang,
K., Li, X., & Shang, W. (2023). Non-Pharmacological Interventions for Smoking
Cessation:  Analysis  of  Systematic  Reviews  and  Meta-Analyses. BMC  Medicine , 21 (1), 378. https://doi.org/10.1186/s12916-023-03087-z
Pribadi,  E.  T.,  &  Devy,  S.  R.  (2020).  Application  of  the  Health  Belief  Model  on  the Intention  to  Stop  Smoking  Behavior  Among  Young  Adult  Women. Journal  of public health research , 9 (2), 1817. https://doi.org/10.4081/jphr.2020.1817
US  Preventive  Services  Task  Force,  Owens,  D.  K.,  Davidson,  K.  W.,  Krist,  A.  H., Barry, M. J., Cabana, M., Caughey, A. B., Curry, S. J., Donahue, K., Doubeni, C. A., Epling, J. W., Jr, Kubik, M., Ogedegbe, G., Pbert, L., Silverstein, M., Simon, M.  A.,  Tseng,  C.  W.,  &  Wong,  J.  B.  (2020).  Primary  Care  Interventions  for Prevention  and  Cessation  of  Tobacco  Use  in  Children  and  Adolescents:  US Preventive  Services  Task  Force  Recommendation  Statement. JAMA , 323 (16), 1590–1598. https://doi.org/10.1001/
Vogel, E. A., Barrington-Trimis, J. L., Kechter, A., Tackett, A. P., Liu, F., Sussman, S., Lerman, C., Unger, J. B., Hughes Halbert, C., Chaffee, B. W., & Leventhal, A. M. (2022).  Differences  in  Young  Adults'  Perceptions  of  and  Willingness  to  Use Nicotine Pouches by Tobacco Use Status. International journal of environmental research and public health, 19 (5), 2685. https://doi.org/10.3390/ijerph19052685 Xie, J. H., Qiu, Y. F., Zhu, L., Hu, Y., Chang, X., Wang, W., Zhang, L. M., Chen, O. Y., Zhong, X., Yu, X., Zou, Y., & Zhong, R. (2023). Evaluation of The Smoking Cessation  Effects  of  Quitaction,  A  Smartphone  Wechat  Platform. Tobacco induced diseases , 21 , 49. https://doi.org/10.18332/tid/161257 Zhang, Y. Y., Bu, F. L., Dong, F., Wang, J. H., Zhu, S. J., Zhang, X. W., Robinson, N.,
&  Liu,  J.  P.  (2021).  The  Effect  of  E-Cigarettes  on  Smoking  Cessation  and Cigarette  Smoking  Initiation:  An  Evidence-Based  Rapid  Review  and  Meta- Analysis . Tobacco induced diseases, 19 , 04. https://doi.org/10.18332/tid/131624