Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(1), Maret 2020, 87-95 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
STUDI PENGEMBANGAN INSTRUMEN EDUKASI UNTUK MENURUNKAN RISIKO PCOS (Polycystic Ovary Syndrome) PADA WANITA DENGAN OBESITAS
Ratna Widyasari 1* , Adhisty Kharisma Justicia 1 , Pinda Hutajulu 2
1 Akademi Farmasi Yarsi Pontianak
2 KSM Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr Soedarso Pontianak *Email: ratnawidyasari@akfaryarsiptk.ac.id
Artikel diterima: 22 Oktober 2019; Disetujui: 26 Februari 2020 DOI: https://doi.org/10.36387/jiis.v5i1.391

## ABSTRAK
Wanita dengan obesitas akan mengalami penambahan lemak, lemak ini akan terakumulasi  pada  lemak  viseral  yang  jika  menumpuk  pada  waktu  lama  akan menyebabkan  terjadinya  PCOS  sehingga  menyebabkan  menstruasi  tidak  teratur dan anovulasi. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran mengenai faktor yang dapat menyebabkan hambatan wanita dengan obesitas untuk merubah life-style sehingga  berisiko  mengalami  PCOS  serta  untuk  mengembangkan instrumen  edukasi  untuk  menurunkan  risiko  pcos  pada  wanita  dengan  obesitas. Penelitian  ini  terdiri  dari  tiga  tahap.  Pada  tahap  pertama  dilakukan  penilaian kebutuhan  edukasi  wanita  obesitas  dengan  metode  kualitatif  menggunakan wawancara semi terstuktur. Pada tahap kedua dilakukan pengembangan instrumen edukasi  dan  dilakukan  pembuatan  kuisioner  pengetahuan.  Pada  tahap  ketiga dilakukan evaluasi awal  terhadap instrumen edukasi.  Faktor yang mempengaruhi menyebabkan  hambatan  wanita  obesitas  untuk  merubah life-style ,  antara  lain:
Faktor  yang  berhubungan  dengan  pasien  dan  faktor  diluar  pasien  (lingkungan). Sebagian  besar  pengetahuan  pasien  terhadap  penyakit  dan  pengobatan  kurang sehingga menyebabkan persepsinya salah dan pasien menjadi tidak patuh Bentuk instrumen  edukasi  yang  dibutuhkan  adalah  instrumen  untuk  mengubah pengetahuan pasien, berupa booklet edukasi. Booklet edukasi yang dikembangkan diharapkan  dapat  meningkatkan  pengetahuan  sehingga  pada  akhirnya  dapat mengubah perilaku ketidakpatuhan pasien pada penelitian lebih lanjut.
Kata kunci: Obesitas, PCOS, Booklet Edukasi

## ABSTRACT
Women  with  obesity  would  experience  an  increase  in  lipid.  These  lipids would be accumulated in the visceral part of the body caused anovulation that is part  of  the  menstrual  disorder  called  polycystic  ovary  syndrome  (PCOS).  This study aims to know factors that could affect obese women to change their lifestyle and  to  develop  an  instrument  to  educate  obese  women  to  decrease  the  risk  of PCOS. This study consisted of three steps. In the first step, the obese woman was evaluated  qualitatively  using  semi-structured  interviews  to  know  their  education needs. In the second step, the education instrument was developed based on their
p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
education  need.  In  the  third  step,  the  instrument  education  that  had  been developed  was  evaluated.  The  result  showed  that  the  kind  of  factors  affecting obese  women  to  change  lifestyle  was  patient  inside-factors  and  patient  outside- factor  (environment).  Most  of  the  patients  had  low  knowledge  about  the  disease and the cure causing misperception and uncompliance. Therefore, the education instrument  was  developed  using  the  booklet.  The  result  of  the  evaluation instrument  showed  that  the  booklet  that  had  been  developed  could  increase patient knowledge o change patient uncompliance behavior .
Keywords: Obesity, PCOS, Educational booklet

## PENDAHULUAN
Dalam  beberapa  tahun  terakhir terjadi peningkatan prevalensi obesitas,  hal  ini  dikarenakan  adanya ketidakseimbangan antara kalori yang dikonsumsi dan yang digunakan (World  Health  Organization,  2011). Salah satunya disebabkan oleh peningkatan konsumsi makanan cepat  saji,  rendahnya  aktivitas  fisik, faktor genetik, pengaruh iklan, psikologis,  status  social  ekonomi, program diet, dan usia, yang berkontribusi pada perubahan keseimbangan  energi  dan  berujung pada  kejadian  obesitas  (Barasi  M.E, 2009)
Obesitas  diketahui  mempunyai dampak  pada  fertilitas  kehidupan wanita. Salah satunya adalah terjadinya  peningkatan  risiko Poly
Cystic OvarySyndrome (PCOS)
melalui peningkatan resistensi insulin yang menyebabkan sel teka
memproduksi androgen dan menghambat Sex  Hormone  Binding Globulin (SHBG) sehingga androgen bebas  meningkat.  Sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh
Ogbuji (2010) dimana wanita dengan obesitas akan mengalami
penambahan lemak, akumulasi lemak viseral  jika  menumpuk  lama  akan menyebabkan terjadinya PCOS sehingga  menyebabkan  menstruasi tidak  teratur  dan  anovulasi.  Salah satu metode untuk menurunkan risiko PCOS  adalah  dengan  mengubah lifestyle (Cristina, R F et all, 2010)
Di Indonesia belum ada instrumen  edukasi  spesifik  untuk menurunkan risiko PCOS pada wanita dengan obesitas.  Berdasarkan pengamatan peneliti di lapangan, saat ini  bentuk  edukasi  yang  sudah dilakukan apoteker di RSUD
Dr.Soedarso Pontianak adalah konseling, yang memiliki
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(1), Maret 2020, 87-95 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
keterbatasan seperti waktu dan sumber daya tenaga kesehatan sehingga  tidak  memungkinkan  untuk follow  up ,  jadi  ada  kemungkinan keterbatasan informasi yang disampaikan. Selain itu, edukasi juga memperhatikan  aspek  pendekatan, frekuensi  edukasi  yang  diberikan, dan  perlu  didukung  aspek  media sebagai  cara  penyampaian  edukasi. Materi  edukasi  yang  tidak  di design dengan  baik,  tidak  akan  efektif  dan tidak  mampu  menyampaikan  pesan edukasi.Oleh  karena  itu  dibutuhkan pengembangan  instrumen  edukasi untuk  wanita  dengan  obesitas  untuk menurunkan risiko PCOS.

## METODE PENELITIAN

## Rancangan Penelitian
Rancangan  penelitian  terdiri dari  tiga  tahap.  Pada  tahap  pertama,
peneliti melakukan penilaian kebutuhan  wanita  obesitas  terhadap edukasi (learning  needs  assessment) serta  memperoleh  informasi  model edukasi  yang  diinginkan  dengan metode wawancara semi-terstruktur Pada  tahap  kedua,  dilakukan
pengembangan instrumen berdasarkan learning needs
assessment, studi literatur serta pendapat  pakar.  Dan  pembuatan kuesioner  pengetahuan  yang  akan divalidasi.
Pada  tahap  ketiga  dilakukan evaluasi  awal  menggunakan  metode kuantitatif. Rancangan instrumen edukasi  akan  diberikan  kepada  dua evaluator  yaitu  peneliti  sendiri (self- evaluation) dan pakar.
Lokasi Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Poli Obsgyn
RSUD
Dr.Soedarso Pontianak,  dimana  RS  ini  merupakan rumah  sakit  tipe  B  pendidikan  dan menjadi  rujukan  tingkat  tertinggi  di provinsi Kalimantan Barat.
Populasi dan Sampel
Populasi  pada  penelitian  ini adalah seluruh pasien  wanita obesitas yang  sedang  berobat  di  poli Obsgyn RSUD  Dr.Soedarso  Pontianak.  Pada tahap  pertama,  sampel  diperoleh dengan menggunakan
teknik nonprobability sampling yaitu purposive  sampling, dimana  sampel dipilih  berdasarkan  tujuan  tertentu, untuk mencapai heterogenity sampling / maximum diversity
(Saryono. 2011). Kriteria inklusi yaitu wanita  obesitas  yang  berobat  di  poli
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(1), Maret 2020, 87-95 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
obsgyn dan bersedia mengikuti
penelitian, sedangkan kriteria eksklusinya  adalah  pasien  dengan keterbatasan berbicara
dan mendengar.
Teknik Pengambilan Data
Pada tahap pertama, data
kualitatif diperoleh melalui wawancara semi-terstruktur. Alat pengumpul  data  yang  digunakan adalah  peneliti  sendiri,  panduan wawancara, lembar dokumentasi identitas  pasien,  dan  alat  perekam suara. Proses wawancara dapat dilakukan beberapa kali sesuai kebutuhan.  Apabila  ditemukan  topik yang  memerlukan  klarifikasi  ulang, maka  wawancara  dapat  dilakukan kembali.
Pada  tahap  kedua  dilakukan pengembangan  instrumen  edukasi sesuai dengan learning needs assessment , dimulai
dengan menentukan  tujuan  edukasi,  metode edukasi,  jenis  instrumen  yang  akan dibuat,  dan  membuat  rancangan evaluasi  awal.  Terakhir  dilakukan evaluasi  awal  instrumen  edukasi dengan  menyiapkan  lembar  evaluasi untuk  pakar  mengenai  format  dan  isi instrumen edukasi.

## Analisis Data
Pada tahap pertama, hasil rekaman  wawancara,  digabungkan dengan  catatan  lapangan  dan  dibuat dalam  bentuk  transkrip.  Transkrip dibaca  dan  didengarkan  berulangkali untuk  memastikan  keakuratannya. Data  transkrip  yang  telah  terkumpul diberikan  kode  untuk  memudahkan analisis  data  terhadap  kata  kunci sampel  satu  dengan  lainnya. Coder terdiri dari peneliti dan rekan sejawat. Apabila  ditemukan  kata  kunci  yang maknanya sama dibuat daftar, sehingga menghasilkan kategori. Setiap  ide  baru  dianalisis  sampai tercapai  data  saturasi.  Pada  tahap kedua dilakukan pengembangan instrumen  edukasi,  dimana  materi edukasi  dibuat  secara  bertahap  dalam beberapa  bagian  (bab-subbab),  pada proses  ini  peneliti  meminta feedback kepada  pakar  dan  pasien.  Terakhir tahap  ketiga  dilakukan  evaluasi  awal untuk  merevisi  instrumen  edukasi sebelum  didistribusikan,  agar  sesuai kebutuhan wanita dengan obesitas.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  analisis  transkrip beserta member  checking pada  9
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(1), Maret 2020, 87-95 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
partisipan  dihasilkan    tema  yang menyebabkan hambatan wanita
dengan  obesitas  untuk  merubah life- style yang dapat dipetakan
menggunakan pendekatan teori Health Belief Model (HBM).
Salah satu faktor yang menyebabkan  wanita  obesitas  tidak patuh  adalah  persepsi  bahwa  masih muda  berarti  belum  berisiko.  Hal  ini sejalan  dengan  teori  HBM,  persepsi terhadap  risiko  PCOS  rendah  karena pasien  menganggap  kondisi  usia masih  muda  merupakan  kondisi  yang tidak  mengancam  karena  merasa belum  berbahaya  ( perceived  severity) dan  pasien  tidak  merasa  rentan (low perceived  susceptibility) sehingga tidak  takut  akan  mengalami  dampak yang  akan  terjadi.  Persepsi  ini ditemukan  juga  oleh  hansa  el  al dimana dilaporkan bahwa 78% wanita muda  tidak  menyadari  bahaya  dari PCOS.  Dinyatakan  bahwa  usia  muda merupakan  alasan  yang  mendorong pasien  PCOS  untuk  tidak  mengikuti rekomendasi  terapi  karena  kesadaran (pengetahuan)  akan  dampak  PCOS yang  kurang  (Rajkumari  P,  Sahoo  J, Sujata P, Sahoo G, Hansa J, 2016).
Selain  itu,  persepsi  adanya riwayat efek obat yang tidak dikehendaki.  Sesuai  teori  HBM, adanya modifying factor akan menyebabkan ketidakpercayaan pasien  terhadap  pengobatan  karena perceived  barrier pasien  terhadap pengobatan  lebih  besar  daripada perceived benefit sehingga menyebabkan  pasien  menjadi  tidak patuh. Pada penelitian lain, yaitu studi observasional, penyebab ketidakpatuhan pasien PCOS
dikarenakan  efek  samping  yang ditimbulkan (Bazarganipour F,
Taghavi  SA,  Allan  H,  Hosseini N,2017) dan dari suatu studi ditemukan  bahwa  efek  samping  dari metformin adalah gangguan pencernaan  sehingga  menyebabkan pasien  tidak  patuh  (Fatima  M, Sadeeqa S, Nazir S,2018)
Persepsi bahwa adanya perasaan  tidak  enak  dengan  teman dan  keluarga  akan  menyebabkan ketidakpercayaan terhadap pengobatan  karena perceived  barrier lebih besar daripada perceived benefit , hal ini sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  DiMatteo bahwa adanya dukungan keluarga dan
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(1), Maret 2020, 87-95 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
teman akan menjadi motivasi pengobatan  PCOS  (DiMatteo  MR,
2004).
Rasa  makanan  enak  adalah salah satu barier yang dialami pasien, hal ini sejalan dengan hasil penelitian bahwa adanya hubungan antara asupan  energi  (karobohidrat,  lemak, dan protein) yang tinggi dalam jangka waktu lama akan menyebabkan penumpukandalam  tubuh  dan  hasil akhirnya akan terjadi obesitas (Cristina,  R  F  et  all,  2010).  Sesuai dengan  teori  HBM,  hambatan  ini dikarenakan perceived  barrier pasien (rasa masakan tidak enak) lebih besar daripada
perceived
benefit (pembatasanasupan kalori).
Malas  adalah  adalah  salah  satu barier yang  dialami  pasien  obesitas. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Thomson,  salah  satu hambatan  wanita  obesitas  dalam melakukan  olahraga  karena  waktu yang  tidak  ada,  malas  dan  karena kesibukan  sehari-hari  (Thomson  RL, Buckley  JD,  Brinkworth  GD,  2016). Hal  ini  sesuai  dengan  teori  HBM, hambatan  ini  dikarenakan perceived barrier (rasa  malas)  lebih  besar daripada perceived benefit .
Salah  satu  hambatan  pasien untuk  minum  obat  secara  teratur adalah  lupa  karena  aktifitas  seperti bekerja. Menurut teori kepatuhan dari WHO,  kepatuhan  terdiri  dari  lima dimensi  salah  satunya  faktor  pasien. Salah  satu  hambatan  yang  dialami pasien  dalam  menjalankan  terapi adalah  pasien  mudah  lupa  (gangguan mengingat) (WHO, 2003).
Adanya nasihat orang lainmerupakan faktor di luar (lingkungan) yang dapat mempengaruhi ketidakpatuhan, sesuai dengan  teori  HBM,  adanya cues  to action seperti advice  from  others (nasihat orang lain) akan mempengaruhi perilaku  pasien  PCOS untuk patuh. Sejalan dengan penelitian Bartholomew bahwa perilaku  pasien  itu  cenderung  meniru pengalaman  dari  orang  yang  dirasa lebih benar atau memiliki pengalaman banyak (Bartholomew LK, Parcel GS, Kok G and Gottlieb NH, 2003).
Menurut teori HBM,
pengetahuan adalah salah satu modifying factors yang dapat mempengaruhi  persepsi  seseorang. Oleh  karena  itu  berdasarkan  hasil learning  need  assesment ,  maka  pada
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(1), Maret 2020, 87-95 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
penelitian ini dilakukan pengembangan  instrument  edukasi untuk  mengubah  pengetahuan  pasien,
berupa booklet edukasi yang diharapkan dapat mempengaruhi
persepsi  pasien  terhadap  perilaku mematuhi
rekomendasi tenaga
kesehatan.
Isi  materi booklet dirancang
sebagai
penyedia
informasi.
Pemilihan  media booklet karena
mudah  dibawa  dan  jika  diperlukan setiap  waktu  dapat  dibaca  tanpa menggunakan peralatan seperti video.
Booklet merupakan  suatu  contoh media  cetak  yang  dapat  digunakan sebagai media edukasi pasien.
Booklet edukasi  pada  penelitian ini,  memiliki  tujuan  yang  sama dengan booklet yang  sebelumnya sudah  ada  di  luar  negeri  yaitu  untuk
mengubah pengetahuan dalam rangka meningkatkan kepatuhan. Penyusunan bahasanya lebih
sederhana,  penggunaan  gambar  yang memiliki  porsi  lebih  besar  karena disesuaikan hasil learning need assesment .
Untuk  mengukur  pengetahuan
wanita  obesitas  setelah  menggunakan booklet edukasi, dikembangkan
kuesioner  pengetahuan  berdasarkan determinan  pengetahuan,  yang  telah dilakukan  uji  validitas  dan  uji reliabilitas dengan menggunakan program SPSS 19.0 for Windows .
Gambar 1. Booklet Edukasi Untuk Menurunkan risiko PCOS Pada
Wanita Obesitas
Rancangan booklet edukasi direvisi  terlebih  dahulu  sebelum didistribusikan,  agar  sesuai  dengan kebutuhan  pasien,  maka  dilakukan evaluasi  awal.  Rancangan booklet edukasi  diberikan  kepada  2  evaluator yaitu pakar dan peneliti. Pakar (dokter spesialis  obsgyn  dan  apoteker)  akan menerima daftar tilik penilaian instrumen edukasi media cetak menggunakan lembar evaluasi PEMAT-P.    (Shoemaker  SJ,  Wolf MS,  Brach  C,  2013)  sedangkan peneliti  melakukan  evaluasi  berupa tingkat keterbacaan ( readability ) dengan  menggunakan  SMOG- test.
(Bastable, Susan B, 2002).
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(1), Maret 2020, 87-95 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Berdasarkan hasil
uji keterbacaan . Jumlah kata yang terdiri dari 3 suku kata = 203. Hasil akar dari 14. 14 + 3  = 17. Jadi tingkat pembaca yang  sesuai  adalah  diatas  lulusan SMA.  Hal  ini  sesuai  karena  sebagian besar karakteristik pendidikan partisipan  pada  penelitian  ini  adalah lulusan SMA.
Tabel 1. Hasil keterpahaman Booklet
Edukasi menggunakan Lembar Evaluasi PEMAT-P No.  Evaluator (pakar) Nilai 1. Dokter Spesialis Obsgyn 94% 2. Apoteker I 82%
3. Apoteker II 94% 4. Apoteker III 88% Jumlah 358% Rata-rata 89,5% Tabel 2. Hasil Keterterapan Booklet Edukasi menggunakan Lembar Evaluasi PEMAT-P No.  Evaluator (pakar) Nilai 1. Dokter Spesialis Obsgyn 100% 2. Apoteker I 85%
3. Apoteker II 85% 4. Apoteker III 100% Jumlah 370% Rata-rata 92,5% Berdasarkan dari hasil uji keterbacaan (89,5%) dan keterterapan (92,5%) booklet edukasi  ini  tinggi,
maka  diperlukan  penelitian  lebih
lanjut untuk melihat efektivitas booklet edukasi ini.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan
bahwa yang menyebabkan hambatan wanita
dengan  obesitas  untuk  merubah life- style sehingga  berisiko  mengalami PCOS,  antara  lain:  faktor  yang berhubungan  dengan  pasien  dan faktor di luar pasien/lingkungan, serta bentuk instrumen edukasi yang dibutuhkan  adalah  adalah  instrumen untuk  mengubah  pengetahuan  pasien, berupa booklet edukasi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terimakasih  kepada  Kemenristekdikti sebagai  pemberi  dana  penelitian  dan juga kepada RSUD DR Soedarso dan Akademi  Farmasi  Yarsi  Pontianak atas semua kontribusinya.

## DAFTAR PUSTAKA
Barasi  M.E.  2009.  At  a  glance  ilmu gizi. Editor: Safitri A,
Astikawati  R.  Alih  Bahasa:
Helim  H.  Jakarta:  Penerbit Erlangga Bartholomew  LK,  Parcel  GS,  Kok  G and Gottlieb NH. 2003.
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(1), Maret 2020, 87-95 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Planning health promotion programs: An intervention mapping approach. Texas University Bastable,  Susan  B.  2002.  Perawat sebagai pendidik: prinsip-
prinsip pengajaran dan pembelajaran; alih bahasa,
gerda wulandari, giyanto
widiyanto, editor bahasa indonesia,  palupi  widyastuti. Jakarta: EGC. Bazarganipour  F,  Taghavi  SA,  Allan H, Hosseini N. 2017.
Facilitating and inhibiting factorsrelated to treatment adherence  in women  with polycystic  ovary  syndrome:  A qualitative  study. Int  J  Reprod Biomed  (Yazd) .Sep;15(9):553- 560.
Cristina,  R  F  et  all.  2010.  Physical activity,  obesity,  and  eating habits  can  influence  assisted reproduction  outcomes.  Future Medicine LTD.
DiMatteo  MR.  2004.  Social  support
and patient adherence to medical treatment: a metaanalysis. HealthPsychol.;2 3:207–218 Fatima M,  Sadeeqa  S,  Nazir S. 2018. Metformin and its gastrointestinal  problems:  A review.  Biomedical  Research;
29 (11): 2285-2289
Ogbuji,  Queen  C.  2010  Obesity  and Reproductive  Performance  in
Women.  African  Journl  of
Reproductive Health. September, Vol 14 (3) Rajkumari  P,  Sahoo  J,  Sujata  P, Sahoo  G,  Hansa  J.  2016. Awareness about PCOS and the Likelihood  of  its  Symptoms  in Adolescent  Girls  in  a  Semi- Urban SetUp: A Cross Sectional  Study.  J  Med  Sci Clinical  Research;4(11):12264- 9. Saryono. 2011. Metodologi penelitian kualitatif dalam bidang kesehatan.  Yogyakarta:  Nuha Medika. Shoemaker  SJ,  Wolf  MS,  Brach  C. 2013. Patient Education Materials  Assessment  Tool  for Printable  Materials  (PEMAT- P).  Rockville,  MD:  Agency  for Healthcare Research and Quality. Thomson RL, Buckley JD, Brinkworth GD. 2016. Perceived  exercise  barriers  are reduced and benefits are improved with lifestyle modification  in  overweight  and obese  women  with  polycysic ovary  syndrome  :  a  randomised controlled  trial.  BMC  Women Health,  2016:16:14.  Publised Mar
World  Health  Organization.  2003.
Adherence to long-term therapies:  Evidence  for  action. Geneva: World Health Organization. World  Health  Organization.  2011. Medical  centre:  Obesity  and overweight. www.WHO.int [Internet].    [update  2011  Marc; cited 2012 Marc 9].