PENGARUH KONSELING GIZI TERHADAP ASUPAN MAKANAN TINGGI PURIN DAN KADAR ASAM URAT PADA PASIEN GOUT ARTHTRITIS DI PUSKESMAS RURUKAN TOMOHON
Ray R. Tamboto 1, Olfie Sahelangi, 2 . Daniel Robert 3

## 1,2,3Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Manado

## ABSTRACT
Nutritional  counseling  is  one  of  the  preventive  measures  in  changing  attitudes  and  in increasing  knowledge  about  gout  arthtritis,  handling,  changing  attitudes  and  consumption  of foods high in purines can affect the acid levels urat.Tujuan this study to determine the effect of nutrition counseling to high dietary intake of purines and acid levels urate in gout patients at the health center arthtritis Rurukan Tomohon
This  study  uses  research  experiment  (quasy  Experiment),  research  experimental  is  a research activity that is conducting the experiment, one group pretest posttest, with a sample of 34 people were taken from the average visits per month, the data retrieval is done with the interview  to  find  out  the  general  data  of  the  patient,  for  the  consumption  of  foods  high  in purines using semi FFQ form, and uric acid levels obtained through examinations using uric acid  Blood  Strip,  univariate  analysis  was  conducted  descriptively,  while  bivariate  analysis using the Wilcoxon test with a value of α = 0.05.
The  results  showed  that  the  change  in  the  consumption  of  foods  high  in  purines  of  34 respondents  this  is  evidenced  by  the  average  value  of  the  mean  consumption  of  purine  or 71.49 g / day and after counseling, namely 38.71 g / day with a value of p = 0.05 (P = 0.000) it is in line with respondents' levels of uric acid before counseling with an average of 10.4 mg /  dl  and  after  counseling  of  8.36  mg  /  dl  with  a  value  of  p  =  0.05  (P  =  0.000)  These  results show that the  influence nutritional counseling  to the  intake of foods high  in  purines and uric acid  levels  in  gout  patients  at  the  health  center  arthtritis  Rurukan  Tomohon
* Keywords: counseling, intake of purines, uric acid levels

## PENDAHULUAN
Penyakit  gout    artritis    adalah salah satu penyakit inflamasi sendi yang paling sering ditemukan, ditandai dengan penumpukan kristal monosodium  urat  di  dalam  ataupun  di sekitar persendian 8 . Gout dikenal sejak masa  Hippocrates,  sering  dinamakan sebagai penyakit para raja dan raja dari penyakit.    Gout  mempunyai  bahasa Latin,  yaitu  gutta  (tetesan)  karena
kepercayaan  kuno  bahwa  penyakit  ini disebabkan  oleh  luka  yang  jatuh  tetes demi tetes ke dalam sendi 9 .
Menurut  survey  yang  di  adakan oleh “ National Health andNutrition Examination Survey” (NHANES) di Asia prevalensi  penderita gout  arthtritis Usia di atas 20 tahun sebesar 24%, usia 45- 59  tahun  sebesar  30%,  usia  lebih  dari 60  tahun  sebesar  40%.  Penyakit  sendi
secara nasional prevalensinya berdasarkan wawancara sebesar 30,3%
dan  prevalensi  berdasarkan  diagnosis tenaga kesehatan adalah 14% . Faktor- faktor  yang  mempengaruhi  penyakit sendi  adalah  umur,  jenis  kelamin, genetik, obesitas dan penyakit metabolik,  cedera sendi,  pekerjaan  dan olah raga.
Tujuan  penelitian  ini    untuk mengetahui  pengaruh  konseling  gizi terhadap  asupan  makanan    tinggi  purin serta  kadar  asam  urat  pada  penderita gout  atritis  di  Puskesmas  Rurukan Tomohon
Penelitian ini menggunakan penelitian experiment (Quasy Experiment), penelitia experimental
adalah kegiatan penelitian yang melakukan  kegiatan  percobaan  ,yang bertujuan untuk mengetahui gejala atau pengaruh  yang  timbul  sebagai  akibat dari  adanya  perlakuan  tertentu  atau
experiment tertentu,dan dengan rancangan one group posttest, Rancangan ini juga tidak ada kelompok perbandingan , tetapi paling tidak sudah di  lakukan  observasi  pertama (pretest)
yang memungkinkan penguji perubahan-perubahan yang terjadi setelah adanya experiment. Populasi adalah seluruh penderita Gout  arthtritis yang  datang berkunjung  di  Puskesmas  Rurukan selama  tahun  2015  sebanyak  312 kunjungan,  peneliti  mengambil  sampel secara purposive dengan jumlah responden  yang  diperoleh  sebanyak  34
orang
Variabel penelitian terbagi menjadi  dua,yaitu  variabel  terikat  dan variabel  bebas,variabel  terikat  dari penelitian  ini  adalah  kadar  asam  urat, dan  asupan  makanan  tinggi  purin, variabel  bebas  dalam  penelitian  ini adalah konseling Gizi

## Hasil
1. Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi Menurut Jenis Kelamin Responden
Jenis Kelamin Jumlah n % Pria 26 76.5 Wanita 8 23.5 Total 34 100.0 Dari tabel di atas dapat dilihat bahwa jumlah responden yang berjenis kelamin pria adalah 26 orang (76.5%) dan responden yang berjenis kelamin wanita adalah 8 orang (23.5%)
Tabel 2.Distribusi Menurut Umur Responden
Umur Jumlah n % 29-37 Tahun 2 5,9 38-46 Tahun 7 20.6 47-55 Tahun 8 23.5 56-64 Tahun 7 20.6 65-73 Tahun 4 11.8 74-82 Tahun 6 17.6 Total 34 100.0 Dari tabel di atas dapat di lihat bahwa sebagian besar sampel berusia antara  38-82  tahun  (93%%),  2 orang berusia antara 29-37 tahun
Tabel 3. Distribusi Menurut Jennis Pekerjaan Responden
Pekerjaan Jumlah n % PNS 5 14.7 Petani 20 58.8 IRT 4 11.8 Pensiunan 3 8.8 Tidak bekerja 2 5.9 Total 34 100 Dapat  di  lihat  mayoritas  responden berprofesi seagai petani yang berjumlah  20  orang  (58.8%),Pegawai Negeri  Sipil  5 orang,  Ibu  Rumah Tangga  4orang,  Pensiunan  3  orang, danyang tidak bekerja 2 orang
Tabel 4. Distribusi Menurut Jenis Pendidikan Responden
Pendidikan Jumlah n % SMP 3 8.8 SMA 28 82.4 Sarjana 3 8.8 Total 34 100 Dari atbel di atas dapat dilihat 28 sampel (82.4%) memiliki tingkat pendidikan  terakhir SMA,3sampel Sarjana dan 3 sampel Sekolah Menengah Pertama. 2. Tahapan Konseling gizi
Tabel 5. Status Gizi responden berdasarkan BB/TB  dengan indikator IMT
Status Gizi Jumlah n % Normal 13 38.2 Kelebihan BB tingkat ringan 8 23.5 Kelebihan BB tingkat berat 13 38.2 Total 34 100 Berdasarkan tabel dapat dilihat bahwa status gizi responden berdasarkan  Berat  badan  /Tinggi badan  yaitu  responden  dengan  status gizi  normal  sebanyak  13  orang  atau 38.2%.
Tabel 6 Hasil pemeriksaan kadar asam urat awal responden
Kategori kadar asam urat Jumlah N % Normal 17 50 Tinggi 17 50 Total 34 100
Berdasarkan tabel di atasdapat dilihat bahwa nilai kadar asam urat responden normal 17 orang atau 50%,dan yang memiliki kadar asam urat tinggi sebanyak 17 orang atau 50% Tabel 7. Gejala klinis pasien Gejala klinis Jumlah n % Tidak Nyeri 18 52.9 Nyeri 10 29.4 Sangat Nyeri 6 17.6 Total 34 100 Berdasarkan tabel dapat dilihat bahwa gejala klinis responden yaitu sebagian besar atau 18 orang (52.9%) tidak merasakan nyeri Tabel 8. Frekuensi konsumsi purin responden Konsumsi purin Jumlah n % Kurang 16 47.1 Cukup 8 23.5 Lebih 10 29.4 Total 34 100 Berdasarkan tabel dapat dilihat bahwa konsumsi purin responden sebagian besar atau 16 orang(47.1%)adalah kurang. 3. Diagnosa Gizi a. NC 3.3 Berat badn lebih berkaitan dengan asupan makanan  yang  salah  dibuktikan dengan  status  gizi  berdasarkan BB/TB  yaitu  kelebihan  berat badan. b. NB  1.7  ketidaksesuaian  dalam pemilihan bahan makanan berkaitan dengan kurangnya informasi dibuktikan dengan responden yang belum mengetahui jenis bahan makanan  dengan  kadar  purin lebih. 4. Intervensi Responden di berikan pemaparan tenang penyakit gout arthtritis  dengan  menggunakan  leaflet rendah purin

## 5. Monitoring evaluasi
Tabel 9. Pengaruh Konseling Terhadap KadarAsam Urat Kadar Asam Urat n Mean Median SD p * Sebelum 34 10.04 9.40 2.076 0.000 Sesudah 34 8.36 8.15 1.802 *Uji Wilcoxon menunjukan nilai p<0,05 (P=0,000) Dari  tabel  di  atas  dapat  di ketahui  bahwa  rata-rata  kadar  asam urat  sampel    sebelum konseling    dan setelah konseling mengalami penurunan,sebelum  konseling  rata- rata  kadar  asam  urat  10,04  (di  atas batas  normal)  dengan  standar  deviasi 2.076  dan  setelah  konseling  kadar asam  urat  rata-rata  menjadi  8,36 (mendekati  batas  normal)  dengan standar deviasi 1.802. Berdasarkan hasil analisis statistik  menggunakan  uji Wilcoxon diperoleh  hasil  terdapat  pengaruh pendidikan  konseling  terhadap  kadar asam  urat  sebelum  dan  sesudah konseling,hal  ini  di  buktikan  nilai  p  < 0,05, (P=0,000)
Tabel 10. Pengaruh Konseling Terhadap Konsumsi Purin Konsumsi Purin n Mean Median SD p * Sebelum 34 71.49 56.10 50.194 0.000 Sesudah 34 38.71 20.00 38.976 *Uji Wilcoxon menunjukan nilai p<0,05 (P=0,000)
Dari  tabel  di  atas  dapat  diketahui bahwa rata-rata  konsumsi  makanan  tinggi  purin sampel  sebelum  dan  setelah  konseling mengalami penurunan, sebelum konseling  rata-rata  konsumsi  makanan tinggi  purin  sampel  71,49g  dengan standar  deviasi  50.194  dan  setelah konseling konsumsi makanan tinggi purin sampel menurun menjadi 36,71g dengan
standar deviasi 38.976.
Hasil  analisis  statistik  dengan menggunakan  uji Wilcoxon ternyata terdapat  pengaruh  antara  pendidikan konselinng  terhadap  konsumsi  makanan tinggi  purin  sebelum  dan  sesudah konseling,hal ini di buktikan nilai p < 0,05 (P=0,000)

## Pembahasan
1. Analisis Univariat
Dari  seluruh  sampel  yang  diambil dan  diamati  mayoritas  sampel  berjenis kelamin laki-laki dengan jumlah 26 orang atau  76,5%  dan  wanita  8  orang  23,5%. Prevalensi  kejadian  hiperurisemia lebih tinggi  terjadi  pada  laki-laki,  karena terjadinya hiperurisemia dipengaruhi oleh hormone  estrogen,  salah  satu  fungsinya adalah  untuk  mengekskresi  asam  urat dari  dalam  tubuh.  Pada  laki-laki  tidak terdapat  hormon  estrogen  yang  tinggi sulit untuk mengekskresi asam urat 7 .
Sebagian  besar  adalah  sampel yang  diambil  dalam  penelitian  ini  adalah pria  dan  wanita  yang  berusia  di  atas  50 tahun. Menurut laporan terakhir The Third National Health and Nutrition Examination  survey  (NHANES) dengan memakai  definisi  Sindrom  Metabolik berdasarkan  NCEP,  bahwa  kejadian hiperurisemia  pada  orang  dewasa  >  20 tahun  sebesar  24%,    sedangkan  pada umur 50 tahun sebesar > 30% dan umur 60  tahun  keatas    sebesar  40% 5 .  Hal  ini menunjukan  bahwa  semakin  tinggi usia akan  mempengaruhi  kadar  asam  urat seseorang.  Hal  ini sesuai  dengan Hasil analisis  hubungan  umur  dengan  kadar asam  urat  darah,  menunjukkan  bahwa proporsi  responden  yang  berumur  >40 tahun  lebih  banyak  yang  memiliki  kadar asam  urat  darah  yang  tinggi  yaitu sebanyak 132 responden (69,8%) dibandingkan  dengan  responden  yang berumur ≤40  tahun  yaitu  57  responden (30,2%).Dari hasil uji statistik menunjukkan  nilai  p=0,001  (p≤0,05) dengan  demikian  dapat  disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna  antara  umur  dengan  kadar asam  urat  darah  pada  masyarakat  yang
datang  berkunjung  di  Puskesmas  Paniki Bawah 10
Penelitian  ini  juga  menunjukan bahwa rata-rata derajat pendidikan responden  adalah  sekolah  menengah atas  (SMA),  dimana  responden  sudah memiliki pendidikan yang cukup dan baik dalam menilai atau dapat lebih memahami  dan  memiliki  pengetahuan yang  baik  sehingga  mudah  untuk  diberi pendidikan  melalui  konseling,  salah  satu faktor yang  mempengaruhi  pengetahuan adalah  pendidikan.  Pengetahuan  sangat erat  kaitanya  dengan pendidikan  tinggi, maka  orang  tersebut  akan  semakin  luas pengetahuannya. Namun perlu
ditekankan  pula  bahwa  seorangyang berpendidikan rendah tidak berarti mutlak berpengetahuan rendah pula 6 .
Mayoritas pekerjaan dari responden  adalah  petani,  dengan  beban kerja  dan  durasi  kerja  yang  cukup  lama serta  paparan  panas  matahari  saat bekerja  hal  ini  dapat  mengakibatkan pengkristalan asam urat, bila dibandingkan  dengan  pekerja  yang  tidak terpapar  panas,  maka  risiko  terjadinya kristal  asam  urat  urin  pada  pekerja  yang bekerja  di  suhu  panas  2,7  kali  lebih besar(OR  2,74  ;  95%CI:  1,35-5,61). Setelah dilakukan analisis multivariatpadapenelitian yang sama, risiko  terjadinya  kristal  asam  urat  pada urin  8,5  kali  lebih  tinggi  pada  lingkungan kerja  suhu  panas  dengan  durasi  kerja lama,  kadar  asam  urat  darah  lebih  dari 7.1  mg/dl  dan  interaksi  lingkungan  kerja lama kerja 2 . Dapat dilihat dari 34 sampel yang  diambil  seluruhnya  memiliki  kadar asam  urat  diatas  normal,  dimana  kadar asam  urat  normal  6  mg/dL  untuk  wanita dan 7 mg/dL untuk pria atau dalam hal ini semua  sampel  mengalami  hiperurisemia. Tingkat konsumsi

## 2.Analisis Bivariat
Berdasarkan penelitian yang telah di  laksanakan  di  Puskesmas  Rurukan Tomohon  dapat  di  lihat  bahwa  adanya perubahan  dalam  pola  asupan  makanan tinggi  purin  di  sertai  dengan  penurunan kadar  asam  urat,  dalam  penelitian  ini digunakan  salah  satu  metode  advokasi dalam hal ini pendidikan melalui konseling  gizi  pada  responden  yang bersedia  berpartisipasi  dalam  penelitian ini,  meskipun  dari  beberapa  sampel belum terlihat penurunan asam urat yang signifikan  atau  berada  di  bawah  batas atas kadar asam urat pria ataupun wanita namun  dalam  penelitian  ini  menunjukan adanya  pengaruh  yang  kuat  dalam pemberian konseling terhadap perubahan asupan  makanan  tinggi  purin  dan  kadar asam urat dalam darah.
Sesuai  dengan  hasil  pengolahan data  tentang  konsumsi  makanan  tinggi purin  sesudah  dan  sebelum  konseling dapat  dilihat  bahwa  terdapat  pengaruh konseling  terhadap  penurunan  konsumsi makanan  tinggi  purin,  yang  berarti konseling  yang dilakukan  dalam  proses penelitian  berdampak  dalam  penurunan konusmsi purin pada responden. Konseling  yang  diberikan  diaplikasikan oleh  responden,  seperti  jenis  bahan makanan yang tinggi purin sudah dibatasi untuk dikonsumsi oleh responden sehingga  hal  ini pun  berdampak  pada kadar  asam  urat  responden. Konseling merupakan  bagian  yang  sangat  penting untuk pencegahan penyakit dan peningkatan  kesehatan  karena  melalui konseling, individu di ajarkan memikirkan masalahnya sendiri,mengetahui apa yang
dapat  dilakukan  dengan  usaha  sendiri agar  tidak  jatuh  sakit.  Konseling  adalah proses menolong orang untuk
mempelajari  diri  sendiri  ,  lingkungan  dan metode-metode dalam mengendalikan 4 Hasil Survei WHO-ILAR COPCORD  ( World  Health  Organization- International  League  of Associations  for Rheumatology Community
Oriented Program  for  Control  of  Rheumatic Disease )  di  pedesaan  Sulawesi  Utara danManado  ditemukan  hubungan  asam urat  menahun  denganpola  konsumsi  dan gaya hidup, di antaranyakonsumsi minuman  keras  alkohol  dan  kebiasaan makanmakanan kaya purin 3 .
Di Minahasa  faktor  risiko  utama  gout kemungkinan  besar  dari  pola  makan sehari-hari  yangsecara  turun-menurun sering  mengkonsumsi  alkohol  tradisional (tuak/captikus). Faktor risiko gout menjadi 50%  pada  mereka  yang  minum  alkohol lebih dari seminggu sekali faktor risikonya 40%. Demikian pulamereka yang kebiasaan  sehari-hari  makan  makanan laut  (udang,  kepiting,  tiram,  remis), jeroan, kaldu kental,
daging anjing,kelelawar
dan kambing 11 . Konsumsi  alkohol  dan  pola  makan memiliki  hubungan  dengan  kejadian hiperurisemia di Minahasa 1 .
Penelitian  ini  juga  diperoleh  hasil bahwa  terdapat  pengaruh  pemberian pendidikan    konseling  terhadap  kadar asam urat. Penurunan konsumsi purin ini akan secara otomatis berpengaruh terhadap  kadar  asam  urat  responden, dimana konsumsi asam urat akan secara langsung  terhadap  perubahan  kadar asam urat. yang paling berpengaruh yaitu tingginya asupan makanan sumber purin.

## KESIMPULAN
1. Konsumsi purin responden tergolong normal  sebelum  dilakukan  konseling dimana    rata-rata  konsumsi  71,49
g/hari.  Setelah  dilakukan  konseling terdapat penurunan tingkkat konsumsi purin dimana nilai rata-rata 38,71 g/hari. 2. Kadar  asam  urat  responden    tinggi dengan nilai rata-rata sebelum dilakukan konseling 10,04 mg/dl dan setelah konseling terdapat penurunan  dimana  rata-rata  kadar asam urat 8,36 mg/dl. 3. Terdapat  pengaruh  pendidikan  gizi melalui  konseling  terhadap  asupan makanan  tinggi  purin  dengan  nilai p =0,000 dan juga terdapat pengaruh pendidikan  konseling  pada  kadar asam  urat  pada  penderita gout arthtritis di  Puskesmas  Rurukan dengan nilai p =0,000.

## SARAN
1. Membatasi  pola  konsumsi  makanan yang  mengandung  purin,  sehingga kadar asam  urat  dapat  terkontrol.
Tetap mengaplikasikan pengetahuan yang telah diperoleh melalui pendidikan  konseling  yang  telah diberikan  sehingga  kadar  asam  urat dapat  terkontrol  melalui  pemilihan bahan makanan yang tepat.
2. Bagi Puskesmas Rurukan sebaiknya disediakan  waktu  untuk  melakukan kegiatan berupa tambahan pengetahuan  kepada  pasien  gout arthtritis ataupun pasien yang menderita  penyakit  lainya  melalui konseling,konsultasi, dan penyuluhan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.Muntu JE.(2004), Gambaran perjalanan klinik  Hiperurisemia  Asimtomatik  di
Minahasa [tesis]. Manado: Universitas Samratulangi; 2.Dewi Sumaryani Soemarko. 2012,Pengaruh  Lingkungan  Kerja Panas  terhadap  Kristalisasi  Asam
Urat  Urin  pada  Pekerja  di  Bagian Binatu,  Dapur  Utama  dan  Dapur Restoran di Hotel 'I' – Jakarta
3,Darmawan.  Komplikasi  dan  kematian dini  akibat  asam  urat  (serial online).  2005.  Available  from: htmp://cyberman.cbn.net.id/detil.as p?kategori =Health&nwsno=647.
4.Utami,  Prapti,(2009). Solusi  Sehat Asam Urat dan Rematik , Agromedia Pustaka, Jakarta.Diperberat Oleh     Aktifitas Mekanik  Pada  Kepala  Keluarga Dengan Posisi Menggenggam Statis. Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. Journal Medula ,Volume 1, Nomor 3, Oktober 2013.
4.Maxie Roudy Reppie, Hah Asdie, Herni Astuti,  (2007),Pengaruh  Konseling
Gizi  dengan  Buku  Saku  Diet  Pada Pasien  Hiperurisemia  Rawat  Jalan di RSUD NoonganProvinsi Sulawesi  Utara.Jurnal  Gizi  Klinik Indonesia ,Volume 4,no
5.Evi  Lestari,  Sugeng  Maryanto,  Meilita Dwi Paundrianagari,(2013).Hubungan
Konsumsi  Makanan  Sumber  Purin Dengan  Kadar  Asam  Urat  Pada Wanita  Usia  45-59  Tahun  Di  Desa Sanggrahan  Kecamatan  Kranggan Kabupaten Temanggung . 6.Rizka Dwi Ariani,(2014),Hubungan Penderita Asam Urat Dengan Kepatuhan  Diet  Rendah  Purin  di
Gawan Timur Kecamatan Colomadu Karanganyar 7.Siti  Santiaji    Pursriningsih,  2014, Hubungan  Asupan  Purin  ,  Vitamin C  dan  Aktivitas  Fisisk  terhadap Kdar  sam  Urat  Pdaremaja  Lki-
laki.universitas Diponegoro.
8.Zahara R. (2013) Arthritis Gout Metakarpal Dengan Perilaku Makan Tinggi Purin Diperberat Oleh Aktifitas  Mekanik  Pada  Kepala Keluarga Dengan Posisi Menggenggam Statis. Fakultas Kedokteran  Universitas  Lampung. Journal  Medula ,Volume  1,  Nomor 3, Oktober 2013.
9.Aryani Rizka  Dwi.  (2014). Hubungan Tingkat Pengetahuan Penderita Asam  Urat  Denga  Kepatuhan  Diet Rendah  Purin  Di  Gawanan  Timur Kecamatan Colomadu Karanganyar. Skripsi tidak di publikasikan.
http//:01-gdl-
rizkadwiar-579-1-skripsi-i 10.Jilly Priskila Lioso*, Ricky C. Sondakh*, Budi T. Ratag*.(2014).Hubungan Antara Umur,  Jenis  Kelamin  Dan  Indeks Massa Tubuh Dengan Kadar Asam Urat  Darahpada  Masyarakat  Yang Datang  Berkunjung  Di  Puskesmas Paniki Bawah Kota Manado .Fakultas  Kesehatan  Masyarakat
Universitas Sam Ratulangi
11.Padang C. Soto ,2006, Jeroan Pemicu Gout  Indonesia  Kidney  Care  Club [serial online].