Pola Pengobatan Infeksi Saluran Pernafasan Akut (Ispa) Pediatrik Rawat Inap Di Rsud Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
Pattern Of Treatment Of Acute Breathing Infection (ISPA) Ingestic Pediatrics In RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
Biska Kusuma Dewi Pramita 1 , Susi Endrawati 2 , Sri Saptuti Wahyuningsih 3 . Poltekkes Bhakti Mulia 1,2,3 biska.pramita1996@gmail.com , susiendrawati5@gmail.com
Abstract: Acute  Respiratory  Infection  (ISPA)  is  an  infection  that  occurs  in the  upper  respiratory tract and lower respiratory tract. Infection infection is also a lot of attacks all ages, but infants and toddlers are  most  vulnerable  to  infected  with  this  disease.This  study  aims  to  see  the  pattern  of  treatment pattern  in  the  case  of  ARD  of  pediatric  patient  inpatient  in  dr.  Soediran  Mangun  Sumarso  Wonogiri October-December  2016,  and  to  know  the  allegiance  of  management  according  to  World  Health Organization  (WHO):  Model  Formulary  for  children  2010  and  the  Ministry  of  Health  of  the  republic Indonesia:  Pharmaceutical  Care  for  Respiratory  Infections  Disease  2005.  This  research  used  Non Experimental  research.  Data  were  taken  with  descriptive  approach  and  retrospective  data collection.This study showed that 24 patients with pediatric ARD, among them female patients 54.16% and the remaining men 45.83%. Acute Respiratory Infection (ARI) therapy is done with basic therapy (antibiotics)  and  supportive  therapy  (symptomatic).  The  results  of  the  study  show  1).  The  pattern  of treatment of ARI in pediatric patients hospitalized in RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri is in  accordance  with  the  management  guidelines  of  the  World  Health  Organization  (WHO):  Formulary for  children  2010  and  Republic  of  Indonesia  Ministry  of  Health:  Pharmaceutical  Care  for  Respiratory Tract Infections 2005, 2). Treatment of pediatric ARI uses an average of 100% antibiotic therapy. The most widely used supportive therapy drugs are gastrointestinal drugs with a percentage of 88%, 63% analgesic-antipyretic  drugs,  62%  use  of  respiratory  tract  medicine  and  17%  use  of  antihistamine drugs.
Keywords: Acute Respiratory Infections (ARI), pediatrics, treatment, infections .
Abstrak: Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA)  merupakan  infeksi  yang  terdapa  tpada  saluran pernafasan atas maupun saluran pernafasan bawah. Infeksi infeksi ini juga banyak menyerang semua umur,  tetapi  bayi  dan  balita  yang  paling  rentan  untuk  terinfeksi  penyakit  ini. Penelitian  ini  bertujuan untuk  melihat  gambaran  Pola  pengobatan  kasus  ISPA  pasien  pediatrik  rawat  inap  di  RSUD  dr. Soediran  Mangun  Sumarso  Wonogiri  Oktober-Desember  2016,  dan  untuk  mengetahui  kesesuaiaan penatalaksanaan menurut World Health Organization (WHO): Model Formulary for children 2010 dan Depkes    RI: Pharmaceutical  Care untuk  penyakit  Infeksi  Saluran  Pernafasan  2005. Penelitian  ini menggunakan  penelitian  Non  Eksperimental.  Data  diambil  dengan  dari  analisa  data  pendekatan deskriptif dan pengumpulan data retrospektif. Penelitian dari 24 pasien ISPA pediatrik, terdapat pasien perempuan 54,16 % dan  laki-laki 45,83 %. Terapi Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA) dilakukan dengan  terapi  pokok  (antibiotik)  dan  terapi  suportif  (simptomatik).  Hasil  penelitian  menunjukkan  1). Pola pengobatan ISPA pasien pediatrik rawat inap di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri sudah  sesuai  dengan  pedoman  penatalaksanaan  dari World  Health  Organization  (WHO):  Model Formulary  for  children  2010 dan  Depkes    RI: Pharmaceutical  Care untuk  penyakit  Infeksi  Saluran Pernafasan  2005,  2).  Pengobatan  ISPA  pediatrik  rata-  rata  menggunakan  terapi  obat  antibiotik sebanyak 100%. Obat - obat terapi suportif yang paling banyak digunakan adalah obat saluran cerna dengan prosentase 88%, obat analgetik-antipiretik  63%, penggunaan obat terapi saluran nafas  62% dan penggunaan obat antihistamin 17%.
Kata kunci: Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA), pediatrik, pengobatan, infeksi .

## I.  Pendahuluan
Penyakit  yang  paling  banyak  di  derita  oleh masyarakat  adalah    infeksi  saluran  pernafasan akut (ISPA), dan saat ini masih menjadi masalah kesehatan  utama  di  Indonesia.  Sebagian  besar infeksi saluran pernafasan pada anak usiadibawah  lima  tahun  (balita)  menderita  batuk pilek, disebabkan oleh virus, dan tidak memerlukan pengobatan antibiotik. Infeksi
saluran pernafasan atas terutama yang disebabkan  oleh virus  sering  terjadi  pada  semua golongan  masyarakat  pada  bulan  pergantian musim.  Penyakit  ISPA merupakan  penyakit  yang sering  terjadi  pada  anak,  karena  sistem kekebalan tubuhnya yang masih rendah. Kejadian  penyakit  batuk  pilek  pada  balita  di Indonesia diperkirakan 3 sampai 6 kali pertahun, yang  berarti  seorang    balita  rata-rata  dapat
terserang  batuk  pilek  sebanyak  3  sampai  6  kali setahun.
Penyakit  saluran  pernafasan  hingga  saat  ini angka mortalitas yang berat masih sangat tinggi. Data  morbiditas  ISPA  di  Indonesia  pertahun sekitar  10-20%  dari  populasi  bayi  dan  balita. Penyebab utama dari infeksi Saluran Pernafasan Akut  (ISPA)  atau Acute  Respiratory  Infection (ARI) adalah  bakteri  dan  virus  yang  disebabkan oleh  pneumonia  bakterial,  suatu    infeksi  saluran pernafasan  yang  berlangsung  sampai  14  hari (Rasmaliah,  2004).  Di  negara  berkembang  yang pelayanannya  kurang  memadai,  dan  buruknya akses    terhadap  pelayanan  kesehatan  karena masalah  kemiskinan masyarakat atau kurangnya masyarakat  mengenal  ISPA  mengakibatkan banyaknya  angka  kematian  dalam  penyakit  ini menjadi  hal  yang  biasa.Secara  global,  penyakit ini menyebabkan kematian lebih dari 2 juta anak- anak di bawah usia 5 tahun setiap tahunnya, dan pada mayoritas pada negara berkembang.

## II.  METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  berupa  penelitian  yang  bersifat non  eksperimental  dianalisis  secara  deskriptif dengan  pengumpulan  data  dilakukan  secara retrospektif  dari  catatan  rekam  medik.  Populasi adalah  pasien ISPA pediatrik usia (0-12 tahun) di Instalasi Rawat Inap RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso  Wonogiri  bulan  Oktober  -  Desember 2016.  Dari  pengambilan  data  di  Instalasi  Rawat Inap  di  RSUD  dr.  Soediran  Mangun  Sumarso Wonogiri  dengan  sampel  sebanyak  24  pasien ISPA pediatrik.
Tehnik  pengumpulan  data  diperoleh  secara retrospektif  terhadap  kartu  rekam  medis  seluruh pasien  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  dr. Soediran  Mangun  Sumarso  Wonogiri  bulan Oktober-Desember  2016,  kemudian  dianalisis dengan  metode  deskriptif  non  analitik  dan disajikan dalam bentuk tabel, diagram atau grafik serta dihitung persentasenya.

## III. HASIL PENELITIAN
1.  Data  Pasien  Berdasarkan  Usia  dan  Jenis Kelamin Data  pasien  berdasarkan  jenis  kelamin  ini bertujuan  untuk  mengetahui  perbandingann gender,  pasien  pediatrik  antara  laki-laki  dan perempuan yang terdiagnosa ISPA,
pengelompokkannya  berdasarkan  usia  dan  jenis kelamin. Pengelompokkan pasien ISPA pediatrik, diklasifikasikan berdasarkan usia pasien pediatrik.  Pasien  pediatrik  digolongakan  menjadi 2  kelompok  yaitu  pasien  pada  rentang  usia  0-6 tahun,  dan    7-12  tahun.  Pasien  pediatrik  pada rentang  0-6  tahun  merupakan  tahap  neonatus dimana  terjadi  perubahan  klimakterik  yang
sangat penting pada bayi, dan  merupakan masa awal pertumbuhan yang pesat.
Tabel  1. Data  pasien  berdasarkan  jenis kelamin dan usia. Jenis Kelamin Usia Jumlah Pasien Presenta se (%) 0-6 tahun 7-12 tahun Laki-laki 9 2 11 45,83 Perempuan 7 6 13 54,16 Jumlah 16 8 24 100
2. Data pasien berdasarkan domisili Tabel 2. Data pasien berdasarkan domisili Domili pasien berdasarkan kelurahannya Jumlah Pasien Present ase (%) Kelurahan Giriwono 10 42 % Kelurahan Selogiri 8 33 % Kelurahan Ngadirojo 4 17 % Kelurahan Pokoh 2 8 % A.  Pola Pengobatan Infeksi Saluran Pernafasan  Akut  (ISPA)  Pada  Pasien
Pediatrik
1.  Pasien ISPA Pediatrik Pasien  pediatrik  yang  terdiagnosa  ISPA diklasifikasikan  menjadi  4  yaitu  pasien dengan  ISPA  bronkitis,  ISPA  faringitis,  ISPA Sinusitis dan ISPA Pneumonia.
Gambar 2. Diagram klasifikasi pasien ISPA.
Gambar  2  menunjukan  bahwa  jumlah diagnosa  pasien  ISPA  pediatrik  terbanyak adalah ISPA Pneumonia yaitu 14 pasien atau 58%.  Setiap  tahun  lebih  dari  2  juta  anak  di dunia  meninggal  karena  infeksi  saluran pernafasan akut (ISPA) khususnya Pneumonia  .  Pada  negara  berkembang khususnya Indonesia, lebih dari 50% kematian  pada  umur  anak-anak  dan  blita yang disebabkan oleh Virus influenza type A,
Parainfluenza,  adenovirus. Sedangkan  yang terendah  adalah  ISPA  Sinusitis  yakni  1 pasien  atau  4%,  yang  disebabkan  oleh bakteri
Streptococcus
pneumoniae,
Haemophilus influenzae dan Moraxella catarrhalis. ISPA  Faringitis  yakni  4  pasien
atau  17%,  penyebabnya  adalah  bakteri
Steptococcus  pyogenes,  Streptocci  Grup  C,
Corynebacterium diphteriae dan ISPA
Bronkitis  yakni  5  pasien  atau  21  % disebabkan oleh virus Influenzae,
Parainfluenzae, Chlamydia pneumoniae. Depkes RI, (2005).  merekomendasikan terapi  suportif  ISPA  menggunakan  obat simptomatik  antara  lain  obat  analgetik- antipiretik, antihistamin, kortikosteroid, dekongestan, bronkodilator dan mukolitik.
B. Penggunaan  Obat Terapi Antibiotik  (ISPA) pada Pasien Pediatrik.
Penggunaan  antibiotik  untuk  terapi  pokok ISPA pediatrik di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso  Wonogiri  selama  bulan  Oktober- Desember 2016 dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel 4. Penggunaan antibiotik terapi pokok
ISPA pediatrik. Golongan dan Nama Obat Jumlah Pengguna Antibiotik (%) Penicillin Amoxicillin 11% 11% Sefalosporin Cefotaxime Cefadroxil Cefixime Ceftriaxone 85% 37% 11% 22% 15% Makrolida Azitromisin 4% 4% Antibiotik yang disarankan untuk
pengobatan  ISPA  pediatrik  berdasarkan standar WHO:  Model  formulary  for  children 2010, antara lain golongan penisilin,
sefalosporin,  aminoglikosida  dan  makrolida, sedangkan antibiotik yang disarankan berdasarkan standar Depkes Republik Indonesia Pharmaceutical Care untuk Penyakit  Infeksi  Saluran  Pernafasan  2005, antara  lain  golongan  penisilin,  sefalosporin, aminoglikosida dan makrolida.
Tabel 5. Dosis penggunaan antibiotik untuk terapi ISPA pediatrik.
No. Antibiotik Sediaan Dosis Ket Frek. Penggunaan (mg/kg/hari) Standar WHO (mg/kg/hari) Standar Depkes RI (mg/kg/hari) 1 Amoxicillin Injeksi Tiap 8 jam 30-500 mg 40-90 mg 25-50 mg √ Sirup 3 dd Tablet 3 dd 2 Azitromisin Kapsul 3 dd 125-500 mg 10 mg 3 Cefixime Sirup 2 dd 3 mg 3-5 mg 8 (1-2 dd) √ 4 Cefotaxime Injeksi Tiap 12 jam 50 mg-2 g 50 mg(tiap 8- 12 jam) 50-70 mg √ 5 Ceftriaxone Injeksi Tiap 12 jam 50 mg 50-77 mg/kg 50-75 mg √ 6 Cefadroxil Tablet 2 dd 30 mg - 30 mg √
Keterangan : √  = sesuai
- = tidak sesuai
Penggunaan Obat Terapi Suportif ISPA Pediatrik Pada Pasien Pediatrik
Gambar 5. Presentase terapi suportif obat simptomatik.
Tabel 6 . Dosis Peggunaan obat Terapi Suportif ISPA Pediatrik
No Jenis Obat Obat Sediaan Dosis Frek. Penggunaan (sekali) Standar WHO(mg/kg/hari) Standar Depkes RI(mg/kg/hari) Ket 1 Obat Analgetik- antipiretik Paracetamol Injeksi 3 dd 60-500 mg 15(tiap 4-6 jam max 4 g) 10(4-6 dd) √ Sirup 3 dd Tablet 3 dd Metamizole Na Injeksi 3 dd 7-21mg − 0,5-1 g √ 2 Obat Saluran Cerna Antasida Ranitidin Injeksi 2 dd 12,5-25 mg 2-4 (2-3 dd max.150 mg) 4 dd 200 mg √ Antidiare L-Bio Sachet 2 dd − − − √ 3
Obat Saluran Nafas
Ekspektoran Obat Batuk Hitam Sirup 3 dd 50 mg − 100-150 mg.max 3 g √ Ambroxol Sirup 3 dd 7,5-30 mg − 20-50 mg √ Antiasma Salbutamol Tablet 3 dd 1-2 mg 1-2 mg 4 dd 2-4 mg √ Dekongestan Difenhidramin HCL Sirup 3 dd
6-12,5 mg − 4 dd 1 mg/kg
√
4 Kortikosteroid
Dexametason Injeksi 2 dd 0,5-2 mg 24 mg 4 dd 0,25-0,5 mg √ Tablet 3 dd Methyl prednisolon Injeksi 3 dd 0,2 mg − 0,5 mg/kg − 5 Antihistamin Cetirizine Kaplet 1 dd 5- 10mg − 1 dd 10 mg √

## IV. PEMBAHASAN
Pada  data  Tabel  1.  pasien  berdasarkan  usia dan jenis kelamin penelitian diatas menunjukkan, kelompok  usia  0-6  tahun  terdapat  paling  banyak yaitu  sebanyak  16  pasien.  Sedangkan  usia  7-12 tahun  yakni  8  pasien.  Penelitian  relevan  juga dilaporkan oleh Wahyono (2008). bahwa penderita Infeksi Saluran Pernafasan Akut paling banyak  terdapat  pada  rentang  usia  12-59  bulan (1-4  tahun).  Umur  mempunyai  pengaruh  yang sangat besar dalam terjadinya ISPA.
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.Soediran Mangun  Sumarso  Wonogiri  merupakan  salah satu rumah sakit rujukan pelayanan kesehatan di Wonogiri. Berdasarkan data domisili pasien yang tercatat sebagai pasien rawat inap ISPA pediatrik bulan Oktober – Desember 2016 rata-rata semua berasal dari Wonogiri.
Dari  24  sampel  pasien  ISPA  Pediatrik  yang diambil  terdiri  dari  45,83%  laki-laki    dan  54,16% perempuan.  Jumlah  sampel  pasien  usia  0-6 tahun    usia  (0-6  tahun)  7  pasien,  usia  (7-12 tahun)  sebanyak  16  pasien.  Pasien  pediatrik pada  usia  0-6  tahun  merupakan  tahap  neonatus dimana  terjadi  perubahan  klimakterik  yang sangat  penting  pada  bayi  dan  merupakan  masa awal  pertumbuhan  yang  pesat,  sedangkan pasien  pediatrik  usia  7-12  tahun  sebanyak  8 pasien.  Penelitian  relevan  yang  dilakukan Wahyono  (2008)  melaporkan  bahwa  penderita Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  paling  banyak terdapat  pada  rentang  12-59  bulan  (1-4  tahun). Umur  mempunyai  pengaruh  yang  sangat  besar dalm terjadinya ISPA. Keadian IPS pada bayi dan balita  akan  memberikan  gambaran  klinik  yang lebih  berat,  hal  ini  disebabkan  karena  ISPA  bayi dan balita yang umumnya tingkat kekebalan daya tubuhnya  masih  lemah  dan  mudah  terserang infeksi.  Penelitian  relevan  juga  dilakukan  oleh Kusumanata,  M  dan  Endrawati,  S  (2014).  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  32  kasus ISPA  pediatrik,  53  %  diantaranya  pasien  laki-laki dan  sisanya  47  %  perempuan.  Terapi  ISPA dilakukan  dengan  terapi  pokok  (antibiotik)  dan terapi  suportif  (simptomatik).  Evaluasi  terapi menunjukkan  bahwa  91  %  tepat  dosis  dan  9  % tidak tepat dosis
Pada  Tabel  2.  Data  pasien  ISPA  menurut kelompok  domisili  adalah  sebagai  berikut;  di kelurahan Giriwono sebanyak 42%, Selogiri 33%, Ngadirojo  17%  dan  Pokoh  8%.  Data  pasien penderita  ISPA  Pneumonia  58%,  ISPA  Sinusitis 4%,  ISPA  Faringitis  17%  dan  ISPA  Bronchitis 21%. Pada banyak negara berkembanga khususnya  Indonesia,  lebih  dari  50  kematian pada  umur  anak  dan  balita  disebabkan  karena infeksi saluran pernafasan akut pneumonia, yakni infeksi  saluran  akut  yang  mengenai  jaringan paru-paru atau alveoli (Depkes, 2005)
Semua  pasien  mendapatkan  terapi  antibiotik (100%).  Antibiotik yang paling banyak digunakan adalah  golongan  sefalosporin    92%.  Salah  satu golongan  sefalosporin  yang  paling  banyak digunakan  adalah  Cefotaxim  42%.  penggunaan Cefotaxin  sesuai  dengan  indikasi  pneumonia dengan  asal  bakteri  Staphyllococcus  aureus, Streptococcus  pneumoniae  (Indonesia  Journal, 2010).
Obat-  obat  terapi  suportif  yang  paling  banyak digunakan  adalah  obat  saluran  cerna  dengan prosentase  88%,  obat  analgetik-antipiretik    63%, penggunaan  obat  terapi  saluran  nafas   62%  dan penggunaan obat antihistamin 17%.

## V.  SIMPULAN
1.  Pengobatan terapi ISPA pediatrik  rawat inap di  RSUD  dr.  Soediran  Mangun  Sumarso Wonogiri  yang  meliputi  terapi  antibiotik  dan terapi  suportif  obat  simptomatik  sudah memenuhi  standar  sesuai  dengan  pedoman penatalaksanaan WHO:  Model  formulary  for children 2010 dan Depkes Republik
Indonesia: Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan 2005.
2. Penggunaan  obat  antibiotik  sebanyak  100%, karena rata-rata terapi ISPA pediatrik menggunakan  obat  antibiotik.  Obat  -  obat terapi suportif yang paling banyak digunakan adalah obat saluran cerna dengan prosentase  88%,  obat  analgetik-antipiretik 63%,  penggunaan  obat  terapi  saluran  nafas 62% dan penggunaan obat antihistamin 17%.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes  RI.  2005. Pharmaceutical  Care  untuk Penyakit  Infeksi  Saluran  Pernafasan Direktorat  Bina  Farmasi  Komunitas  dan Klinik .  Jakarta:  Dirjen  Bina  Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan.
Depkes  RI.  2010. Word  Health  Organization (WHO ): Model  Formulary  for  children 2010. Geneva: WHO.
Indonesian journal. 2010. Majalah Patologi Klinik Indonesia  dan  Laboratorium  Medik . Volume 16. No 3.Surabaya Kusumanata,  M,  dan  Endrawati,  S.  2014. Pola Pengobatan  Infeksi  Saluran  Pernafasan Akut (ISPA)  Pasien  Pediatrik  Rawat  Inap di  RSUD  Karanganyar  Bulan  November 2013-Maret  2014.Jurnal  IJMS,  Volume  1 No 2, Poltekkes Bhakti Mulia. Rasmaliah.  2004. Infeksi  Saluran  Pernafasan Akut dan Penanggulangannya: Universitas Sumatera Utara.
Wahyono,  D.Indr,  H.  dan  Ika, W.B.A.  2008. Pola Pengobatan  Infeksi .  Majalah  Farmasi Indonesia