PENDAHULUAN

## Deksripsi kesesuaian usia kronologis dan usia dentalis melalui estimasi pertumbuhan ujung akar gigi premolar

## ABSTRACT

## LAPORAN PENELITIAN
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: The purpose of this study was to find out the description of chronological age and dental age suitability  through  estimation  of  root  growth  of maxillary and mandibular premolar teeth.
Material and Methods: This study was a descriptive study  with  cross - sectional  approach  performed  on the  maxillary  and  mandibular  first  and  second premolars.  Data  was  taken  from  50  panoramic radiographs  contained  in  the  2015 - 2016  RSGM Unpad archives. Analyzes were performed based on age predictions from the Demirjian table compared to  chronological  ages  in  several  age  groups.  The data is then presented in tabular form.
Results: This study shows that there is a high degree of  concordance  between  chronological  age  and dental  age  through  premolars  1  and  2,  both  upper and  lower  jaws  of  the  Demirjian  table  in  the  initial phase  of  tooth  root  formation  at  8  years chronological  age  and  at  the  final  phase  of  root apex  closure  at  12 - 13  years  chronological  age through the assessment of panoramic radiograph.
Conclusion: Chronological  age  and  dental  age depend on the precise assessment of root growth of premolar  1  and  2  teeth  in  the  maxillary  and mandibular  regions  having  a  high  degree  of suitability in the early and final phases of tooth root formation which are seen more radiographically.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia April 2020, Volume 4, Nomor 1: 27-30 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Inne Suherna Sasmita 1 , Lusi Epsilawati 2* , Fadhlil Ulum Abdul Rahman 3
Keywords: Demirjian Table, root apex development, chronological and dental age Cite  this  article: Sasmita IS, Epsilawati L, Rahman FIUA. Deskripsi kesesuaian usia kronologis dan usia dentalis melalui estimasi pertumbuhan ujung akar gigi premolar. Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia 2020;4(1)27 - 30. https://
doi.org/10.32793/jrdi.v4i1.476
Usia individu dapat ditentukan melalui berbagai cara  contohnya  usia  kronologis,  usia  biologis,  usia morfologis,  usia  skeletal,  usia  gigi/usia  dentalis, behavioural  age , mental  age dan self  concept  age serta lainnya. 1 Pada beberapa kasus, usia kronologis dan biologis seringkali menunjukkan ketidaksamaan,  hal  ini  diduga  karena  perbedaan perkembangan  serta  perbedaan  dalam  variasi  ras. Untuk  itu  berbagai  parameter  dikembangkan seperti    usia  dental,  usia  tulang,  dan  usia  mental untuk  dijadikan  sebagai    indikator  terpadu  dalam penentuan usia biologis dan perkembangan tubuh. 2 Usia  gigi  atau  usia  dentalis    merupakan  faktor yang  cukup  berperan  penting  pada  saat  kita  akan melakukan perawatan, terutama perawatan maloklusi  yang  berhubungan  dengan  stuktur kraniofasial. 3 - 5 Usia  dentalis  dapat  digunakan sebagai  alat  untuk  mengetahui  usia  kronologis seseorang.  Banyak  teknik  dalan  menentukan  usia dentalis,  salah  satunya  dengan  memanfaatkan penilaian    pertumbuhan  dan  perkembangan  gigi. Salah  satu  diantaranya  yang  paling  banyak digunakan  adalah  metode  Demirjian  ( original Demirjian method ) yang merupakan metode dental age  estimation yang  disajikan  dalam  bentuk  tabel perkembangan  atau  kalsifikasi  gigi  dengan  setiap tahapan  pertumbuhan  gigi  diberikan  skor  yang
berbeda.  Metode  ini  secara  teoritis  awalnya mengklasifikasikan fase perkembangan gigi menjadi delapan  tahap  perkembangan  dimulai  dari pembentukan  mahkota,  akar,  hingga  tertutupnya apeks akar gigi pada hanya tujuh gigi rahang bawah yang  kemudian  dikonversi  dari  data  skor  maturase gigi  ke  dalam  tabel  usia  dentalis  Demirjian.  Pada perkembangan  berikutnya  beberapa  penelitian telah  memodifikasi  dan  mengadopsi  metode  tabel Demirjian  juga  untuk  gigi  geligi  rahang  atas  dan melibatkan gigi molar ketiga ( wisdom teeth ). 6 - 12
Pertumbuhan gigi dapat ditentukan berdasarkan  pertumbuhan  akar  dan  tingkat kalsifikasi  dari  ujung  akar.  Penelitian  terdahulu menjelaskan  bahwa  waktu  erupsi  gigi  tidak  akurat dalam  menentukan  usia  gigi  karena  erupsi  gigi dipengaruhi  oleh  banyak  faktor. 5 Faktor  tersebut diantaranya  faktor  lingkungan,  faktor  ketersediaan ruang  pada  lengkung  gigi  dan  lengkung  rahang, waktu  ekstraksi  gigi  sulung,  impaksi  gigi,  atau  hal lainnya  yang  dapat    mempengaruhi  proses  erupsi. 5 Metode  Demirjian  dikatakan  memiliki  keakuratan sangat  tinggi  hal  ini  terbukti  dalam  penelitian  yang pernah  dilakukan,  penelitian  dilakukan  pada  anak - anak,  dan  hasilnya  terlihat  bahwa  terdapat kesesuaian  antara  usia  kronologis  terhadap  usia pertumbuhan  gigi  melalui  observasi  ujung  akar
* Correspondence to: Lusi Epsilawati ✉ lusifkg92@gmail.com
Received on: December 2019 Revised on: February 2020 Accepted on: April 2020
1 Departemen  Kedokteran  Gigi  Anak, Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Universitas
Padjadjaran, Bandung, Indonesia,
40132
2 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas  Padjadjaran,  Bandung,  Indonesia, 40132
3 PPDGS  Radiologi  Kedokteran  Gigi, Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Universitas Padjadjaran, Bandung, Indonesia,
40132

## This work is licensed under a
Creative Commons Attribution 4.0
berdasarkan tabel Demirjian. 13
Gigi  premolar  merupakan  gigi  dengan  lokasi pertumbuhan  diantara  gigi  depan  (insisif)  dan  gigi belakang  (molar)  memiliki  pola  pertumbuhan cenderung lebih lambat dibandingkan gigi yang lain di  dalam  mulut,  selain  itu  beberapa  literatur menyebutkan  bahwa  gigi  ini  jarang  sekali mengalami  kondisi  impaksi.  Hal  ini  dapat  berguna untuk  memberikan variasi gambaran penilaian usia dentalis  dalam  rentang  usia  peralihan  dari  anak - anak ke fase usia remaja antara 8 sampai 13 tahun. Adapun  tujuan  dari  studi    ini  adalah  untuk  melihat gambaran  kesesuaian  antara  usia  kronologis terhadap  usia  dental  dengan  cara  melihat  dari pertumbuhan ujung akar gigi P1 dan P2 rahang atas dan bawah sesuai dengan tabel Demirjian.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif dimana  hasil  yang  diperoleh  berupa  data kuantitatif. 4 Populasi yang digunakan adalah semua data dari  pertumbuhan gigi premolar 1 dan 2 yang berasal  dari  radiografi  panoramik  dari  pasien  yang berusia  8 - 13  tahun  (6  kelompok),  sehingga  total sampel pada tiap usia berjumlah 50 buah radiograf panoramik dan total panoramik yang digunakan 300 buah  panoramik.  Data  dikumpulkan  dan  dianalisis berdasarkan  5  kriteria  berikut  di  bawah  ini  yang telah digambarkan pada Gambar 1.
Tahap  1, pembentukan crown selesai  dan tampak  awal  pembentukan  akar  yang  terlihat dalam  bentuk spicule; Tahap  2, crown sempurna dan  akar  baru  terbentuk  kurang  dari  1/3  bagian;
Tahap  3, crown sempurna  dan  akar  sudah terbentuk  1/3  bagian; Tahap  4, crown sempurna dan akar telah terbentuk lebih dari 1/3 bagian akan tetapi bagian foramen apikal belum tertutup; Tahap 5, crown sempurna, akar telah terbentuk lebih dari 1/3  bagian  akan  tetapi  bagian  foramen  apikal tertutup secara baik.
Data  dari  tiap  kelompok  kemudian  dicatat  dan dikumpulkan,  kemudian  disesuaikan  antara  usia dental  seperti  pada  tabel  dan  usia  kronologis  dari pasien pada saat pemaparan teknik radiografi.

## HASIL
Hasil penelitian terhadap pertumbuhan akar gigi premolar  pertama  dan  kedua  rahang  atas  dan rahang  bawah  berdasarkan  usia  melalui  penilaian pada radiograf panoramik diperoleh data sebagaimana yang terdapat dalam Tabel 1.
Tabel  2  menunjukkan  pertumbuhan  ujung  akar gigi premolar rahang atas berdasarkan staging tabel Demirjian  serta  kesesuaiannya  dengan  usia kronologis  sampel.  Untuk  gigi  P1  pada  usia kronologis  8  tahun  didominasi  kategori  1  dengan distribusi  30  gigi,  sedangkan  pada  P2  juga  pada kategori  2  dengan  distribusi  26  gigi.  Pada  usia kronologis  9  tahun  lebih  banyak  pada  kategori  3 untuk gigi P1 dan kategori 3 serta kategori 4 untuk gigi P2. Pada usia kronologis 10 tahun gigi P1 dan P2 lebih banyak pada kategori 4 dengan jumlah 32 gigi P1  dan  26  gigi  P2.  Pada  usia    kronologis  11  tahun untuk  gigi  P1  terlihat  lebih  banyak  pada  kategori  3 sedangkan  gigi  P2  pada  kategori  4.  Untuk  usia  12 dan 13 tahun baik pada gigi P1 dan gigi P2 masing - masing  pada  kategori  4  dan  5.  Berdasarkan  usia dentalis,  menurut  tabel  Demirjian  dengan  usia kronologis  pada  gigi  P1  terdapat  kesesuaian  yang paling mendekati pada usia kronologis 8 tahun yang mendekati  usia  dentalis  antara  7/7,5  tahun,  usia kronologis  12  tahun  yang  mendekati  dengan  usia dentalis antara 12,7/13,4 tahun, dan usia kronologis 13  tahun  yang  mendekati  dengan  usia  dentalis 13,5/14,1  tahun,  sedangkan  untuk  gigi  P2  hampir semuanya memiliki rentang perbedaan yang cukup jauh antara usia kronologis dan usia dentalis, hanya pada  kisaran  usia  kronologis  12  tahun  yang  paling mendekati usia dentalis 13,2/13,8 tahun.
Tabel  3  memperlihatkan  pertumbuhan  ujung akar  gigi  premolar  rahang  bawah  berdasarkan staging tabel  Demirjian.  Untuk  gigi  P1  pada  usia kronologis  8  tahun  didominasi  kategori  1  dengan distribusi  35  gigi,  sedangkan  pada  P2  juga  pada kategori  1  dengan  distribusi  32  gigi.  Pada  usia kronologis  9  tahun  lebih  banyak  pada  kategori  3 untuk  gigi  P1  dan  gigi  P2.  Pada  usia  kronologis  10 tahun  gigi  P1  dan  P2  lebih  banyak  pada  kategori  4 dengan jumlah 28 gigi P1 dan 32 gigi P2. Pada usia
Gambar 1. Ilustrasi gambaran dari 5 kategori yang digunakan dan dipilih berdasarkan metode Demirjian
Tabel 1. Distribusi usia sesuai dengan stage pada gambar berdasarkan tabel Demirjian
Stage P1 P2 1 7/7,5 9,7/10.6 2 11/11,8 12/12,7 3 12,3/13,1 12,8/13,5 4 12,7/13,4 13,2/13,8 5 13,5/14,1 14,4/14,6
kronologis  11  tahun  untuk  gigi  P1  terlihat  lebih banyak pada kategori 4 sedangkan gigi P2 juga pada kategori  4.  Untuk  usia  12  dan  13  tahun  baik  pada gigi P1 maupun pada gigi P2 didominasi kategori 5. Berdasarkan  usia  dentalis  menurut  tabel  Demirjian dengan  usia  kronologis  pada  gigi  P1  terdapat kesesuaian  yang  paling  mendekati  pada  usia kronologis  8  tahun  yang  mendekati  usia  dentalis antara  7/7,5  tahun,  usia  kronologis  12  tahun  yang mendekati  dengan  usia  dentalis  antara  12,7/13,4 tahun,  dan  usia  kornologis  13  tahun  yang mendekati  dengan  usia  dentalis  13,5/14,1  tahun. Sedangkan untuk gigi P2 hampir semuanya memiliki rentang  perbedaan  yang  cukup  jauh  antara  usia kronologis  dan  usia  dentalis,  hanya  pada  kisaran usia kronologis 12 tahun yang paling mendekati usia dentalis 13,2/13,8 tahun.
Pola kesesuaian antara usia kronologis dan usia dentalis  berdasarkan  tabel  Demirjian  baik  pada regio  rahang  atas  maupun  regio  rahang  bawah terlihat  memiliki  kesamaan  pola  antara  gigi premolar  di  mana  kesesuaian  usia  yang  paling mendekati  terutama  berada  pada  fase  awal pembentukan  akar  yaitu  pada  kisaran  usia kronologis  8,  12  dan  13  tahun.  Sedangkan  usia antara  9 - 11  tahun  terlihat  perbedaan  usia kronologis  dan  usia  dentalis  berada  pada  rentang yang cukup jauh mencapai lebih dari 1,5 tahun.

## DISKUSI
Perkembangan  gigi  dan  tulang  secara  fisiologis dapat membantu   untuk menentukan usia, dimana
hal ini sangat diperlukan untuk rencana perawatan seperti  intervensi  ortodontik,  ortopedi,  atau tindakan  klinis  lainnya.  Selain  sangat  diperlukan dalam  berbagai  pertimbangan  rencana  perawatan dan  intervensi  klinis,    usia  kronologis  dari  pasien juga  sangat  penting  dalam  hal  kepentingan pemeriksaan  forensik. 6 Perkembangan  gigi  kurang dipengaruhi oleh kualitas lingkungan dari pembangunan  skeletal. 6 Beberapa  metode  telah dilakukan  untuk  keperluan  ini,  yang  umumnya disebut  sebagai  metode  penilaian  maturasi    gigi termasuk metode tabel Demirjian dengan pemberian skor pada setiap fase perkembangan gigi dan telah diterima secara luas penggunaannya. 6 - 9
Penentuan  usia  kronologis  dalam  hal kepentingan  forensik  cukup  sulit  bila  ditinjau  dari segi erupsi gigi. 6 Oleh karena itu, cara terbaik yaitu dengan menilai usia gigi melalui tahap perkembangannya  atau  tahap  kalsifikasinya. 7
Metode delapan tahap Demirjian adalah salah satu metode  yang  digunakan  untuk  mengukur  tingkat maturasi  gigi  dari  usia  3 - 17  tahun. 1 Metode Demirjian  terbukti  memiliki  akurasi  tinggi  dan sangat  berkorelasi  dengan  usia  kronologis. 8
Walaupu  begitu,  belum  ada  metode  dapat  secara akurat  menentukan  usia  secara  tepat,  karena adanya  variasi  dalam  tiap  individu.  Hal  ini  karena perbedaan  usia  kronologis  dan  usia  dentalis  dapat dikaitkan  dengan  berbagai  faktor,  termasuk ketepatan  metode,  pemeriksaan,  pengalaman pengamat, jumlah sampel dan distribusi. 7,9
Dalam  penelitian  ini  terlihat  berbagai  variasi dari  pola  perkembangan  dan  maturasi  akar  gigi premolar  1  dan  2  rahang  atas  dan  rahang  bawah

## LAPORAN PENELITIAN
Tabel 2. Gambaran pertumbuhan akar gigi pada rahang atas berdasarkan kesesuaian usia kronologis dan staging usia dentalis menurut Demirjian
Tabel 3. Gambaran pertumbuhan akar gigi pada rahang bawah berdasarkan kesesuaian usia kronologis dan staging usia dentalis menurut Demirjian
pada  kelima  kategori  berdasarkan  tabel  Demirjian. Namun,  terlihat  pola  yang  sama  antara  gigi premolar  1  rahang  atas  dan  rahang  bawah  dalam hal  kesesuaian  hasil  penilaian  usia  dentalis  dengan usia  kronologis  yang  menunjukkan  bahwa  usia dentalis sangat mendekati usia kronologis pada saat fase  awal  pembentukan  akar  di  usia  8  tahun  dan pada  fase  akhir  pembentukan  akar  mencapai  lebih dari 1/3 bagian menjelang apeks akar tertutup yaitu dalam  kisaran  usia  12  sampai  13  tahun.  Hal  ini dimungkinkan  oleh  faktor  presisi  dalam  metode penilaian  pertumbuhan  akar  yang  lebih  jelas terlihat pada fase awal pembentukan dan fase akhir menjelang  tertutupnya  apeks  akar  sementara, sedangkan  pada  fase  pertumbuhan  akar    setelah fase awal yang pada penelitian ini pada stage 2 dan 3  terlihat  rentang  yang  jauh  antara  usia  kronologis dan  usia  dentalis.  Hasil  ini  sejalan  dengan  yang diungkapkan Maber et al . dan Khanjal et al . bahwa penilaian  pada  fase  pertumbuhan  akar  lanjut biasanya  akan  lebih  sulit. 14,15 Selain  itu,  penelitian dari Kermani et al . juga memperlihatkan hasil yang sebagian  sejalan  dengan  penelitian  ini  yaitu kesesuaian  yang  paling  mendekati  antara  usia kronologis  dan  usia  dentalis  diamati  pada  rentang usia  11  hingga  13  tahun,  namun  memiliki ketidaksesuaian  pada  usia  7 - 9  tahun. 16 Perbedaan ini  dapat  disebabkan  karena  adanya  variasi  etnis dan  populasi  penelitian  serta  jenis  kelamin  yang diabaikan  pada  penelitian  ini.  Adapun  pola pertumbuhan akar gigi premolar 1 dan 2 baik pada regio rahang atas dan rahang bawah memperlihatkan pola yang serupa dalam kesesuaian usia kronologis dan usia dentalis.

## SIMPULAN
Usia  kronologis  dan  usia  dentalis  bergantung pada  presisi  penilaian  pertumbuhan  akar  gigi premolar  1  dan  2  pada  regio  rahang  atas  dan rahang  bawah  memiliki  tingkat  kesesuaian  yang tinggi  pada  fase  awal  dan  akhir  pembentukan  akar gigi yang secara radiograf lebih jelas terlihat.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Stewart RE, Barber TK. Pediatric dentistry, 1st ed. 2016. USA, CV. Mosby Company.
2. McKenna  CJ,  James  H,  Taylor  JA,  Townsend  GC.  Tooth development  standards  for  South  Australia.  Aust  Dent  J
2002;47:223 - 7.
3. Demirjian,  H.  Goldstein,  and  J.M.  Tanner..    A  new  system  of dental age assessment : Human Biology, 1973. vol. 45,  no. 2, pp. 211 – 227. 4. R. J. Hegde and P. B. Sood. Dentalmaturity as an indicator of chronological  age:  radiographic  evaluation  of  dental  age  in  6 to  13  years  children  of  Belgaumusing  Demirjian  methods, Journal  of  the  Indian  Society  of  Pedodontics  and PreventiveDentistry, 2002.  vol. 20, no. 4, pp. 132 – 138.
5. G.Willems, A.  Van Olmen, B. Spiessens, and C.  Carels. Dental age  estimation  in  Belgian  children:  Demirjian ’ s  technique revisited.  Journal of Forensic Sciences, 2001.vol. 46, no. 4, pp.
893 – 895.
6. G. Willems. A review of the most commonly used dental age estimation techniques. Journal of ForensicOdonto - Stomatology. 2001. vol. 19, no. 1, pp. 9 – 17.
7. Jain V, Kapoor P, Miglani R. Demirjian approach of dental age estimation:  abridged  for  operator  ease.  Journal  of  Forensic dental sciences 2016. Vol. 8, no.3, pp.
8. Ali AMM, Ahmed WH, Khattab NM. Apllicability of Demirjian ’ s method  for  dental  age  estimation  in  a  group  of  Egyptian children. BDJ OpeN 2019. Vol 5, no.2, pp.
9. Gupta R, Rajvanshi H, Effendi H, Afridi S, Vuyyuru KK, Vijay B, et  al.  Dental  age  estimation  by  Demirjian ’ s  and  Nolla ’ s method in adolescents of Western Uttar Pradesh.
10. U.  H.  Agg  ,  L.  Matsson.  Dental  maturity  as  an  indicator  of chronological  age:  the  accuracy  and  precision  of  three methods. European Journal of Orthodontics, 2010. vol. 7, no.
1, pp. 25 – 34, 1985.Sci Int. 2010, Apr.197(1 - 3):121.e1 - 4.
11. Lee  SE,  Lee  SH,  Lee  JY,  Park  HK,  Kim  YK.  Age  estimation  of Korean  children  bases  on  dental  maturity.  Forensic  Science International 2008. Vol. 178. Pp. 125 - 131 12. Lewis AJ, Boaz, K, Nagesh KR, Srikant N, Gupta N, Nandita KP, et al. Demirjian ’ s method in the estimation of age: A study on human  third  molar.  J  Forensic  Dent  Sci  2015.  Vol.7.  No.2.  pp 153 - 157
13. H.Cardoso. Differential sensitivity in growth and development of  dental  and  skeletal  tissue  to  environmental  quality. Arquivos de Medicina, 2007. vol. 21, no. 1, pp. 19 – 23.
14. M.  Maber,  H.M.  Liversidge,  M.P.  Hector,  Accuracy  of  age estimation  of  radiographic  methods  using  developing  teeth, Forensic Sci. Int 2006. S68–S73.
15. K.S. Dhanjal, M.K. Bhrdwaj, H.M. Liversidge, Reproducibility of radiographic  stage  assessment  of  third  molars,  Forensic  Sci. Int. 2006. 159.S74–S77.
16. Kermani M, Yazdi FT, Haghighi MA. Evaluation of the accuracy of  Demirjian ’ s  method  for  estimating  chronological  age  from dental  age  in  Shiraz,  Iran:  using  geometric  morphometric method. Clin Exp Dent Res 2019. Vol 5.pp 191 - 198.