HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN MINUM OBAT PASIEN SKIZOFRENIA DI RUMAH SAKIT JIWA PROF. DR. V. L. RATUMBUYSANG PROVINSI SULAWESI UTARA

## Angel Pelealu
Hendro Bidjuni Ferdinand Wowiling
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Email : anpelealu@gmail.com
Abstract: Patients with mental disorders in rehabilitation periods treated by their own family at home or outpatient need support to comply with the treatment program. Families may reduce anxiety  caused  by  certain  diseases  and  may  reduce  the  temptation  to  non-compliance  with continuity of treatment. The purpose of this study was to determine the relationship of family support with medication adherence. The research design was analytical descriptive with Cross Sectional approach. The sampling technique used simple random sampling with 37 samples. The result of chi square statistic test with 95% confidence level (α = 0,05) obtained result p value 0,000 <0,05. The conclusion is that there is a relationship of family support with the adherence  of  taking  the  medicine  for  schizophrenic  patients  in  Prof.  hospital.  Dr.  V.  L. Ratumbuysang North Sulawesi province. Dr. V. L. Ratumbuysang must prepare special health workers to provide health educational in poly psychiatry when family and patient come for treatment.
Keywords: Family Support, Drug Compliance, Schizophrenia
Abstrak : Pasien gangguan jiwa dalam masa rehabilitasi yang dirawat oleh keluarga sendiri dirumah  atau  rawat  jalan  memerlukan  dukungan  untuk  mematuhi  program  pengobatan. Keluarga  dapat  mengurangi  ansietas  yang  disebabkan  oleh  penyakit  tertentu  dan  dapat mengurangi  godaan  terhadap  ketidakpatuhan  kontinuitas  pengobatan. Tujuan penelitian  ini untuk  mengetahui  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  minum  obat. Desain penelitian menggunakan  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan Cross  Sectional. Teknik pengambilan sampel menggunakan simple random sampling dengan jumlah sampel 37 orang. Hasil uji statistik chi square dengan tingkat kepercayaan 95 % (α = 0,05 ) diperoleh hasil p value 0,000 < 0,05. Simpulan yaitu terdapat hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat pasien skizofrenia di rumah sakit Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang provinsi Sulawesi Utara. Saran pihak  rumah  sakit  Prof.  Dr.  V.  L.  Ratumbuysang  harus  menyiapkan  tenaga kesehatan  yang  khusus  memberikan health  educational di  poli  psikiatri  saat  keluarga  dan pasien datang berobat.
Kata Kunci: Dukungan keluarga, Kepatuhan minum obat, skizofrenia

## PENDAHULUAN
Salah  satu  penyakit  gangguan  jiwa yang  menjadi  masalah  utama  di  negara- negara  berkembang  adalah  skizofrenia. Skizofrenia  merupakan  kepribadian  yang terpecah  antara  pikiran,  perasaan  dan perilaku, dalam artian apa  yang dilakukan tidak sesuai dengan pikiran dan perasaannya (Prabowo, 2014).
Skizofrenia    termasuk  jenis  psikosis yang  menempati  urutan  atas  dari  seluruh gangguan  jiwa  yang  ada.  Fenomena gangguan  jiwa  saat  ini  mengalami peningkatan  yang  sangat  signifikant    di belahan  dunia.  Menurut  WHO  (2016) terdapat  sekitar  21  juta  orang  penduduk dunia  yang  terkena  skizofrenia,  angka tersebut meningkat dari tahun sebelumnya. Prevalensi skizofrenia di Amerika  Serikat dilaporkan  bervariasi  terentang    dari  1 sampai  1,5%  dengan  angka  insiden  1  per 10.000  orang  per  tahun.  Setiap  tahun terdapat    300.000  pasien  skizofrenia mengalami  episode  akut  (Yosep,  2011). Insiden  kekambuhan  pasien  skizofrenia juga  merupakan  insiden  yang  tinggi, berkisar  60-75%  setelah  suatu  episode psikotik jika tidak diberikan terapi. Dari 74 %  pasien  skizofrenia  yang  kambuh,  71  % diantaranya  memerlukan  rehospitalisasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 25 % sampai  50  %    pasien  yang  pulang  dari rumah  sakit  jiwa  tidak  memakan  obat teratur. Pasien dengan diagnosa skizofrenia diperkirakan akan kambuh 50% pada tahun pertama dan 70% pada tahun kedua setelah pulang dari rumah sakit, serta kekambuhan 100%  pada  tahun  kelima  setelah  pulang dari  rumah  sakit  jiwa  (Widodo  dan Wulansih, 2008)
Jumlah penderita di Indonesia saat ini adalah  2,36  juta  orang  dengan  kategori gangguan jiwa ringan 6% dari populasi dan 0,17 gangguan jiwa berat, tercatat sebanyak 6%  penduduk  berusia  14-24  tahun mengalami gangguan jiwa. Hasil data Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  pada  tahun 2013  prevalensi  di  Sulawesi  Utara sebanyak 0.8% yang mengalami skizofrenia.  Data  penderita  skizofrenia
yang  didapat  dari  rekam  medik  RSJ  Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Provinsi Sulawesi Utara untuk tahun 2016 berjumlah 13.000 penderita.  Data  rekam  medik  pasien skizofrenia pada bulan Juli 2017 sebanyak 1258  pasien,  pada  bulan  Agustus  2017 sebanyak 1292, dan pada bulan September 2017  sebanyak  1181  pasien.  Hasil wawancara  dengan  tenaga  kesehatan  di rumah sakit menerangkan bahwa sekitar 40 pasien  perbulannya  dihospitalisasi  karena mengalami gangguan jiwa, 30 diantaranya adalah  pasien  lama  yang  mengalami kekambuhan  dengan  beberapa  alasan diantarannya  karena  putus  obat,  minum obat  tidak  teratur,dan  karena  proses penyakitnya.
Dari beberapa riset yang dilakukan di Indonesia  membuktikan bahwa dukungan keluarga mempunyai efek positif  terhadap penyembuhan  pasien  atas  penyakit  yang diderita.  Dukungan  keluarga  berfaedah besar  bagi  proses  penyembuhan  penyakit kronis  termasuk  skizofrenia.  Dukungan keluarga dapat mengurangi 50% kekambuhan  pasien  dan  rehospitalisasi, 50% pasien skizofrenia dapat dirawat jalan oleh keluarga setelah dipulangkan selama 1 tahun.  Dalam  waktu  6  bulan  pasca  rawat hanya  sekitar  30-40%  penderita  yang mengalami  kekambuhan,  setelah  1  tahun pasca  rawat  40-50%  penderita  mengalami kekambuhan, (Hardianto, 2009).
Salah  satu  faktor  untuk  mencegah terjadinya  kekambuhan    pada  pasien skizofrenia  yaitu  dengan  melaksanakan program  pengobatan  dengan  rutin  yang disertai keempat fungsi dukungan keluarga. Walaupun  kepatuhan  minum    obat  tidak menyembuhkan  dan  tidak  mengurangi kekambuhan  100  persen,  tetapi  dengan perilaku  patuh    minum  obat    maka  waktu remisi pasien setahun lebih lama dan gejala psikosis tidak akan terlalu parah.
Kepatuhan    pasien  untuk  melakukan kontrol terhadap kesehatan jiwa dipengaruhi  oleh  individu  atau  pasien sendiri, dukungan dari keluarga, dukungan sosial  juga  dukungan  dari  petugas kesehatan.  Pasien  gangguan  jiwa  dalam
masa  rehabilitasi  yang  dirawat  oleh keluarga  sendiri  dirumah  atau  rawat  jalan memerlukan  dukungan  untuk  mematuhi program pengobatan. Namun pada kenyataannya sampai saat ini masih banyak perlakuan  yang salah terhadap orang sakit jiwa diantaranya masih terdapat pemasungan, pengasingan bahkan dibiarkan  oleh  keluarga  sehingga  tidak mendapat perawatan dan pengobatan yang semestinya.  Pasien  gangguan  jiwa  dalam masa  rehabilitasi  yang  dirawat  oleh keluarga  sendiri  dirumah  atau  rawat  jalan memerlukan  dukungan  untuk  mematuhi program pengobatan.. Keberhasilan pelayanan  yang  dilakukan  di  rumah  sakit tidak  akan  bermakna  bila  keluarga  tidak ikut  serta  dalam  merencanakan  tindakan keperawatan.  Keluarga  dapat  mengurangi ansietas  yang  disebabkan  oleh  penyakit tertentu  dan  dapat  mengurangi  godaan terhadap ketidakpatuhan kontinuitas pengobatan.  Dari  beberapa  riset  yang dilakukan  di  Indonesia    membuktikan bahwa dukungan keluarga mempunyai efek positif  terhadap penyembuhan pasien atas penyakit yang diderita. Dukungan keluarga berfaedah besar bagi proses penyembuhan penyakit  kronis  termasuk  skizofrenia. Dukungan keluarga dapat mengurangi 50% kekambuhan  pasien  dan  rehospitalisasi, 50% pasien skizofrenia dapat dirawat jalan oleh keluarga setelah dipulangkan selama 1 tahun.  Dalam  waktu  6  bulan  pasca  rawat hanya  sekitar  30-40%  penderita  yang mengalami  kekambuhan,  setelah  1  tahun pasca  rawat  40-50%  penderita  mengalami kekambuhan, (Hardianto, 2009).
Berdasarkan  masalah  tersebut  di  atas maka peneliti tertarik untuk meneliti lebih jauh  “Hubungan  dukungan  keluarga dengan  kepatuhan  minum  obat  penderita skizofrenia di Poliklinik Psikiatri RSJ Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang provinsi Sulawesi Utara”

## METODE PENELITIAN
Desain yang digunakan pada penelitian ini  adalah  desain  penelitian  deskriptif korelasional dengan menggunakan
pendekatan Cross  Sectional. Penelitian dilakukan di Poliklinik Psikiatri  RSJ Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Provinsi Sulawesi Utara dan dilaksanakan pada bulan Januari 2018.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah keluarga  inti  pasien  skizofrenia  yang menjalani rawat jalan dan tercantum dalam rekam  medik  di  Poliklinik  Psikiatri  RSJ Prof.  Dr.  V.  L.  Ratumbuysang  Provinsi Sulawesi Utara. Jumlah penderita skizofrenia berdasarkan data rekam medik pada tahun 2017 sebanyak 1000 per bulan. Sampel  adalah  anggota  keluarga  yang paling  dominan  bersama  dan  merawat pasien dengan skizofrenia.
Instrumen  penelitian  ini  terdiri  dari instrument  dukungan  keluarga  yang sebelumnya  telah  dipakai  oleh  Deny Suwardiman  (2014)  dalam  penelitian “Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan
Kepatuhan Minum Obat Pasien Halusinasi”, Universitas Indonesia.
Instrument ini sudah dilakukan uji validitas menggunakan uji korelasi pearson product momment dan  uji  reabilitas  dengan  nilai  r Alpha (0,928)  lebih  besar  dari  r  tabel (0,361),  maka  24  pernyataan  mengenai dukungan  keluarga  dinyatakan  reliabel. Kuisoner  ini  berisi  pernyataan  yang dirancang berdasarkan materi dan substansi dukungan  keluarga  dari    House&Kahn (1985) dalam Friedman 2010, yang terdiri dari dukungan emosional (nomor
1,3,5,7,9,11)  dukungan  informasi  (nomor 2,4,6,8,10,12),  dukungan  instrumental (nomor  13,15,17,19,21,23),  dan  dukungan penilaian (nomor 14,16,18,20,22,24).
Kuisoner ini terdiri dari 24 pertanyaan yang diukur  dengan  skala  Likert  (0-3)  dengan nilai  pernyataan  yang favourrable :  3= selalu,  2=  sering,  1=  jarang  dan  0=  tidak pernah.  Berdasarkan  jumlah  nilai  yang diperoleh responden maka dapat dikategorikan dukungan keluarga baik > 36 dan  kurang  baik  <36.  Sedangkan  untuk instrument  kepatuhan  minum  obat  berupa pernyataan  yang  dirancang    berdasarkan materi dan substansi kepatuhan minum obat yang sudah baku dari Medication Morisky Adherence  Scale-8 ,  yang  terdiri  dari  8
pernyataan diukur menggunakan skala 0-1 dengan  nilai  pernyataan  1  =  ya  dan  0= tidak.  Bedasarkan  skala  ukur  tersebut rentang skor yang bisa diperoleh responden adalah minimal 0 sampai dengan 8, dengan kriteria    nilai  8  kepatuhan  tinggi,  6-7 kepatuhan sedang, < 6 kepatuhan rendah.

## HASIL dan PEMBAHASAN
Analisis Univariat Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan  Umur  Pasien  Skizofrenia  di Rumah Sakit Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Provinsi Sulawesi Utara Umur n % Remaja 2 5,4 Dewasa Awal 24 64,9 Dewasa Pertengahan 11 29,7 Total 37 100 Sumber : Data primer, 2018
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa dari  37  responden  yang  diteliti  sebagian besar  adalah  pasien  skizofrenia  berumur dewasa  awal  sebanyak  24  responden  atau 64,9 % .
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Provinsi Sulawesi Utara Jenis Kelamin n % Laki-Laki 21 56,8 Perempuan 16 43,2 Total 37 100 Sumber : Data primer, 2018
Berdasarkan  tabel  2  diatas  diketahui bahwa  responden  paling  banyak  adalah jenis  kelamin  laki-laki  sejumlah  21 responden atau  56,8%.
Tabel 3. Distribusi
Responden
Berdasarkan Pendidikan Pasien Skizofrenia di  Rumah  Sakit  Prof.  Dr.  V.  L. Ratumbuysang Provinsi Sulawesi Utara Pendidikan n % SD 9 24,4 SMP 6 16,2 SMA 14 37,8 PT 8 21,6 Total 37 100 Sumber : Data primer, 2018
Berdasarkan  tabel  3  diatas  diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  berlatar belakang  pendidikan sekolah dasar (SMA) yaitu sebanyak 14 responden atau 37,8 %.
Tabel 4. Distribusi Responden Berdasarkan  Dukungan  Keluarga  Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Provinsi Sulawesi Utara Dukungan Keluarga n % Baik 22 59,5 Kurang 15 40,5 Total 37 100 Sumber : Data primer, 2018
Berdasarkan  tabel  4  diatas  diketahui bahwa  dukungan  keluarga  pada  pasien skizofrenia  Rumah  Sakit  Prof.  Dr.  V.  L. Ratumbuysang  Provinsi  Sulawesi  Utara terbanyak ada pada kriteria baik sebanyak 22 responden atau 59,5 %.
Tabel 5. Distribusi Responden
Berdasarkan  Kepatuhan  Minum  Obat Pasien  Skizofrenia  di  Rumah  Sakit  Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Provinsi Sulawesi Utara Kepatuhan Minum Obat n % Tinggi 17 45,9 Sedang 4 10,8 Rendah 16 43,3 Total 37 100 Sumber : Data primer, 2018
Berdasarkan  tabel  diketahui  bahwa kepetuhan  minum  obat  pasien  skizofrenia di  Rumah  Sakit  Prof.  Dr.  V.  L. Ratumbuysang  Provinsi  Sulawesi  Utara paling  banyak  adalah  kategori  tinggi  17 responden atau     45, 9%.

## Analisis Bivariat
Tabel  6. Hubungan  dukungan  keluarga dengan  kepatuhan  minum  obat  pasien skizofrenia di rumah sakit Prof. Dr. V.  L. Ratumbuysang Provinsi Sulawesi Utara.
Dukungan Keluarga Kepatuhan Minum Obat
Total P Value Tinggi Sedang+ Kurang
n % n % n %
0,000
Baik 16 72,7 6 27,3  22  100 Kurang 1 6,7 14  93,3  15  100 Total 17 45,9  20  54,1  37  100

## Sumber : Data primer, 2018
Berdasarkan  tabel  6  diatas  diketahui bahwa  dukungan  keluarga  baik  dengan kepatuhan  minum  obat  tinggi  ada  72% responden,  dan  dukungan  keluarga  baik dengan kepetuhan minum obat sedang dan kurang  sebanyak  27,3%.  Sementara  untuk dukungan  keluarga  kurang    dengan kepatuhan  minum  obat  tinggi  6,7  %,  dan dukungan keluarga kurang dengan kepatuhan minum obat sedang dan kurang 93,3%.  Hasil uji untuk hubungan dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  minum  obat pasien skizofrenia di Rumah Sakit Prof. Dr. V.  L.  Ratumbuysang  Provinsi  Sulawesi Utara  menggunakan  uji chi  square diperoleh  hasil  nilai P  value 0,000  lebih kecil  dari  α  0,05  maka  dengan  demikian dapat  dikatakan  bahwa  Ha  diterima  atau dengan  kata  lain    ada  hubungan  antara hubungan  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan  minum  obat  pasien  skizofrenia di  Rumah  Sakit  Prof.  Dr.  V.  L. Ratumbuysang Provinsi Sulawesi Utara.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  diketahui  bahwa dukungan keluarga di Rumah Sakit Prof. Dr
.V.  L.  Ratumbuysang  Provinsi  Sulawesi Utara terbanyak berada pada kategori baik dengan  kepatuhan  tinggi  16  responden (72%) dan dukungan keluarga baik dengan kepetuhan minum obat sedang dan kurang sebanyak  27,3%.  Hasil  ini  menunjukkan bahwa  semakin  baik  dukungan  keluarga semakin  tinggi  pula  kepatuhan  pasien dalam  mematuhi  regimen  terapi  yang diberikan oleh tenaga medis. Hal ini sesuai dengan  teori  Friedman  (2010)  yang menyebutkan  bahwa  keluarga  memiliki beberapa fungsi dukungan yaitu dukungan informasi,  dukungan  penilaian,  dukungan instrumental dan dukungan emosional. Jika keempat dukungan ini ada dalam keluarga pasien maka  akan berdampak positif pada pasien.
Hasil penelitian juga didapatkan bahwa dukungan keluarga baik dengan kepatuhan minum  obat  sedang  dan  kurang  sebanyak 27,3%.  Hal  ini  dapat  dikatakan  bahwa meskipun  pasien  skizofrenia  diberikan dukungan  keluarga  yang  maksimal  oleh keluarga tetapi tetap juga ada pasien  yang tidak  mematuhi  regimen  terapi.  Hasil  ini didukung  oleh  teori  yang  menyebutkan bahwa  kepatuhan  minum    obat  tidak menyembuhkan  dan  tidak  mengurangi kekambuhan 100 persen, kepatuhan minum obat  hanya  mengurangi  saja  kekambuhan dan  rehospitalisasi  pasien  skizofrenia (Niven,2002).  Hal  ini  sejalan  dengan  tori yang mengatakan bahwa pasien skizofrenia adalah  gangguan  jiwa  yang  menetap, bersifat kronis dan bisa terjadi kekambuhan dengan gejala psikotik beranekaragam dan tidak  khas  (Prabowo,2014).  Berdasarkan teori  ini,  bisa  dikatakan  bahwa  pasien skizofrenia  setiap  saat  bisa  mengalami episode  psikotik  dalam  artian  berperilaku kacau. Saat episode psikotik ini berlangsung maka pasien dengan
sendirinya tidak bisa menunjukkan perilaku taat  mengikuti  regimen  terapi  dan mengganggap dirinya tidak sakit.
Dukungan  keluarga  sangat  penting terhadap  pengobatan  pasien  skizofrenia, karena pada umumnya klien  belum mampu mengatur dan mengetahui jadwal dan jenis
obat  yang  akan  diminum.  keluarga  harus selalu membimbing dan mengarahkan agar klien skizofrenia dapat minum obat dengan benar dan teratur (Nasir, 2011). Dukungan keluarga  sangat  penting  untuk  membantu pasien bersosialisasi kembali, menciptakan kondisi  lingkungan  suportif,  menghargai pasien  secara  pribadi  dan  membantu pemecahan  masalah.  Dukungan  keluarga akan mempengaruhi kepatuhan minum obat pasien.  Hal  ini  diperkuat  oleh  teori  yang dikemukakan  Rock  dan  Dooley  dalam Kuncoro (2002), bahwa keluarga memainkan suatu peranan bersifat mendukung  selama  penyembuhan  dan pemulihan  anggota  keluarga  sehingga mereka
dapat mencapai tingkat kesejahteraan optimal. Penderita gangguan jiwa dalam masa rehabilitasi yang dirawat oleh keluarga sendiri memerlukan dukungan  untuk  mematuhi  program pengobatan.  Saat  seorang  mengalami gangguan  jiwa  terutama  skizofrenia,yang berperan penting dalam proses kesembuhannya adalah
lingkungan terdekatnya  terutama  keluarga  sebagai carregiver primer Penderita merasa senang dan  tentram  apabila  mendapat  perhatian dan  dukungan  dari  keluarganya  karena dukungan akan menimbulkan kepercayaan diri  untuk  menghadapi  dn  mengolah penyakitnya  dengan  baik  serta  penderita mau  menuruti  saran-saran  yang  diberikan oleh keluarga untuk menunjang pengelolaan penyakitnya (Niven, 2002).
Kepatuhan minum obat sangat penting untuk pasien skizofrenia agar  klien boleh sembuh dan mencegah kekambuhan terjadi. Kepatuhan minum obat meliputi ketepatan perilaku  seorang  individu  dengan  nasihat medis,  penggunaan  obat  sesuai  dengan petunjuk serta mencakup  penggunaan pada waktu yang benar (Arisandy, 2014). Salah satu  faktor  untuk  mencegah  terjadinya kekambuhan pada pasien skizofrenia yaitu dengan melaksanakan program pengobatan dengan  rutin,  pengobatan  yang  dimaksud adalah  kepatuhan  dalam  minum  obat. Kepatuhan    yang  ditunjukkan  dalam mengikuti regimen terapi akan memberikan
dampak positif terhadap proses penyembuhan dan pemulihan atas penyakit yang diderita. Walaupun kepatuhan minum obat  tidak  menyembuhkan  dan  tidak mengurangi kekambuhan 100 persen, tetapi dengan  perilaku patuh  minum obat  maka waktu remisi pasien setahun lebih lama dan gejala psikosis tidak akan terlalu parah.
Menurut  peneliti,  dukungan  keluarga sangat  berhubungan  dengan  kepatuhan minum  obat  pasien,  semakin  besar dukungan  keluarga  yang  diberikan  pada klien skizofrenia maka semakin besar pula kepatuhan  klien  dalam  menaati  regimen terapi. Sebaliknya semakin kecil dukungan maka akan berdampak terhadap ketidakpatuhan klien dalam minum obat.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  Hubungan  Dukungan Keluarga  dengan  Kepatuhan  Minum  Obat pasien Skizofrenia di rumah sakit Prof. Dr. V.  L.  Ratumbuysang  provinsi  Sulawesi Utara, diperoleh hasil :
1. Dukungan  keluarga  pada  pasien skizofrenia di rumah sakit Prof. Dr. V. L.  Ratumbuysang  provinsi  Sulawesi Utara terbanyak adalah kategori baik.
2. Kepatuhan  minum  obat  pada  pasien skizofrenia di rumah sakit Prof. Dr. V. L.  Ratumbuysang  provinsi  Sulawesi Utara  terbanyak  adalah  tingkat  sedang dan rendah
3. Terdapat    hubungan  signifikan  antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan minum  obat  pasien  skizofrenia  di rumah  sakit  Prof.  Dr.  V.  L. Ratumbuysang provinsi Sulawesi Utara .
DAFTAR PUSTAKA Adriansyah.  (2012). Hubungan  antara Tingkat Pendidikan dengan Kejadian  Penurunan  Daya  Ingat pada Lansia. http://download.portalgaruda.org/ article . Diakses pada 11 Desember 2017.
Akemat.  (2007). Kesehatan  Jiwa  & Psikiatri: Pedoman Klinis Perawat, Ed. 2 . Jakarta : EGC
Ariyanthi, N. (2016). Hubungan Dukungan Sosial dengan Kebermaknaan Hidup Pada Lansia di Panti Wreda. https://core.ac.uk/download/pdf .
Diakses 11 Desember 2017.
Badan  Pusat  Statistik.  (2014). Kebutuhan data Ketenagakerjaan Untuk Pembangunan Berkelanjutan. http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/ public/@asta/@ro-bangkok/@ilo-
jakarta/documents/presentation/wc ms_346599.pdf . Diakses tanggal 28 Oktober 2017.
Bastaman.  (2007). Logoterapi  :  Psikologi Untuk  Menemukan  Makna  Hidup Dan  Meraih  Hidup  Bermakna. Jakarta: Raja Grafindo Persada.
Dahlan,  M.  S.  (2011). Statistik  Untuk Kedokteran dan kesehatan . Jakarta:
Salemba Medika
Dewi, S. R. (2012). buku ajar keperawatan gerontik. Yogyakarta :  Deepublish
Dubey, A., Seema, B., Neelima, G., Neeraj, S. (2017). A Study of Elderly Living in Old Age home and Within Family Set-up in Jammu. http://www.indiaenvironmentportal .org.in/files/file/Living%20in%20O ld%20Age%20Home.pdf
diakses 13 Desember 2017.
Ferdian,  E.  H.  (2016). Perbedaan  makna Hidup Lansia Yang Tinggal di Panti Werdha  Dengan  yang  Tinggal Bersama keluarga. http://repository.uksw.edu/bitstrea m . Diakses pada 11 Desember 2017. Ide,  P.  (2008). Gaya  Hidup  Penghambat Alzeimer .  Jakarta  :  Elex  Media Computindo
Irianto,  K.  (2014). Epidemiologi  Penyakit Menular  &  Tidak  Menular. Bandung: Alfa Beta
Kravitz, E, James Schmeidler, & Michal Schnaider Beeri. (2012). Cognitive Decline and Dementia in the Oldest-Old. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC3678827 . Diakses pada 11 Desember 2017.
Meng,  X.  &  Carl  D’Arcy.  (2012). Education  and  Dementia  is  the Context  of  the  Cognitive  Reserve Hypothesis:  A  Systematic  Review with  Meta-Analyses  and  Quality Analyses. Https://journals.plos.org/plosone/a rticle . Diakses 11 Desember 2017.
Monginsidi,  R.  (2012). Profil  penurunan
Fungsi  kognitif  Pada  Lansia  di Yayasan-yayasan Manula di Kecamatan Kawangkoan. Http.:download.portalgaruda.org/a rticle diakses 13 desember 2017.
Muhith, A. & Sandu S. (2016). Pendidikan Keperawatan gerontik . Yogyakarta : Andi
Nauli, F. A. (2011). Pengaruh Logoterapi Lansia dan Psikoedukasi Keluarga Terhadap          Depresi  dan Kemampuan  Memaknai  Hidup pada Lansia di Kelurahan Katulampa Bogor Timur. Fakultas Ilmu keperawatan Program Magister Ilmu Keperawatan. Universitas Indonesia. Http://lib.ui.ac.id/.pdf. Diakses pada tanggal 6 November 2017.
Ngandu,  dkk.  (2011). Education  and Dementia:  What  lies  behind  the association?.
Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med . Diakses 13 Desember 2017.
Nugroho,  H.W.  (2012). Keperawatan Gerontik  &  Geriatrik  Edisi  3 . Jakarta : EGC
Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan,  Ed.  2. Jakarta  : Salemba Medika
Notosoedirdjo,  M.  &  Latipun.  (2011). Kesehatan Mental . Malang : UMM Press
Pai, R. A. (2008). Harta Karun Dalam Doa. Yogyakarta: Kanisius.
Padila.  (2013). Buku  Ajar  Keperawatan
Gerontik. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Parry,  L.  (2016). Why  women  are  at greater  risk  of  Alzheimer's  than men: The wiring of the female brain is  'more  prone  to  damage' . http://www.dailymail.co.uk/health/ article . Diakses pada 11 Desember
2017.
Prabowo  Eko.  (2014). Buku  Ajar Keperawatan  Jiwa .  Yogyakarta  :  Nuha Medika.
Priherdityo,  E.  (2016). Indonesia  Lupa Catat Penderita Demensia. https://www.cnnindonesia.com
diakses 13 Desember 2017.
PSIK  Universitas  Sam  Ratulangi.  (2013). Panduan  penulisan  Tugas  Akhir dan Skripsi. Manado
Republik  Indonesia.  (1998). Undang- undang No. 13 Tahun 1998 tentang kesejahtraan lanjut usia. www.bpkp.go.id/UU/filedownload/ 2/45/438.bpkp . Diakses tanggal 13
November 2017.
Riyanto, A. (2009). Pengolahan data dan Analisis data Kesehatan . Yogyakarta : Nuha Medika
Santoso, H. & Andar, I. (2009). Memahami Krisis  Lanjut  Usia .  Jakarta  : Gunung Mulia.
Sengkey,  Andriano H. (2017). Hubungan depresi  dengan  Interaksi  Sosial Lanjut  Usia  di  Desa  Tombasian Atas  Kecamatan  Kawangkoan
Barat. Manado : Unsrat Sunaryo, dkk. (2015). Asuhan Keperawatan Gerontik . Yogyakarta: Andi Offset Susila  &  Suyanto.  (2014). Metode Penelitian Epidemiologi . Yogyakarta : Bursa Ilmu
Steger,  M.  F.,  Frazier,  P.,  Oishi,  S.,  &
Kaler, M. (2011). The Meaning in Life Questionnaire : Assessing  the  presence  of and  search  for  meaning  in  life. Journal of Counseling Psychology,  53,  80-93. Http://www.michaelfsteger.com/w p- content/uploads/2012/08/M LQ.pdf . Diakses tanggal 6 November 2017. Ukus,  vera.  (2015). Pengaruh  Penerapan Logoterapi Terhadap Kebermaknaan hidup pada   Lansia di Badan Penyantunan Lanjut Usia Senja  Cerah  Paniki  Bawah Manado . Manado: Unsrat
Uliyah,  M.  (2009). Hubungan  Usia Dengan  penurunan  Daya  Ingat (Demensia)  pada  Lansia  di  Panti Sosial  Tresna  Werdha  Budi Sejahtera  Landasan  Ulin  Kota Banjarbaru  Kalimantan  Selatan . http://fik.um- surabaya.ac.id/sites/default/files/. Diakses pada 11 Desember 2017.
Unidop.  (2017). International  Day  of
Older
Persons2017. https.//www.un.org/develop pment/desa/ageing/internat ional-day-of-older-persons-
homepage/unidop 2012.html . diakses pada 28 Oktober 2017
Videbeck,  S.  L.  (2012). Buku  Ajar Keperawatan Jiwa . Jakarta : EGC
Widyanto,  F.  C.  (2014). Keperawatan komunitas  dengan  Pendekatan Praktis. Yogyakarta : Nuha Medika.
Willacy,  H.  (2017). Mini  Mental  State Examination. Https://patient.info/doctor/mini- mental-state-examination-mmse . Diakses 29 November 2017.
Yusuf.  (2016). Konsep  Dasar  dan Pendekatan  Konseling  Individual. Bandung : Refika Aditama