## Studi Kasus: Urolithiasis pada kucing snow di K and P clinic surabaya
Ady Kurnianto 1 , Maylendah Larasati Wibowo 2 , Rizka Wulan Cahya 2 , Awalul Fitria Ningsih 3 *
1,3 Laboratorium Interna, Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
2 Klinik Hewan K and P Clinic Surabaya Email: awalulfitria@gmail.com
Received : 21 April 2023 Accepted : 1 Mei 2023 Published : 15 Mei 2023

## Abstract
Urolithiasis is a disorder in the form of crystals or stones in the urinary tract such as the  urinary  bladder  that  occurs  in  both  male  and  female  animals.  The  condition  of  the formation  of  calculi  due  to  supersaturation  in  urine  consisting  of  one  or  several  types  of minerals. A case of urolithiasis in a Persian cat named Snow, female, 40 months old, 3.76 Kg, solid white hair color, came to the K and P Clinic and a physical examination was performed by palpation of the bladder which was filled with urine but not distended. Complete blood count (CBC) examination using blood samples showed leukocytosis, lymphocytosis, monocytosis, and thrombocytosis.  The  results  of  blood  chemistry  tests  using  blood  serum  samples  showed hypoglycemic  conditions  and  an  increase  in  blood  urea  nitrogen  (BUN)  values.  Calcium phosphate  crystals  are  found on  microscopic  examination of  the urine.  Urinalysis  test  showed abnormal  values  for  ascorbic  acid,  microalbumin,  protein,  calcium,  leukocytes,  creatinine, blood, and  protein  to  creatinine  ratio.  The  formation  of  calculi  looks  like  a  hyperechoic  mass and the presence of an acoustic shadow can be seen on ultrasonography (USG) examination of the urinary bladder. The handler given is cystotomy surgery.
Keywords:  Urolithiasis, calcium phosphate, ultrasound.

## PENDAHULUAN
Urolithiasis  adalah  gangguan  berupa adanya  kristal  atau  kalkuli  pada  traktus urinarius  seperti  vesica  urinaria  yang  terjadi pada hewan jantan maupun betina.
Terbentuknya kalkuli pada saluran perkemihan seperti  pada  vesica  urinaria  (VU),  ginjal, ureter, dan uretra (Antikadkk., 2021). Urolithiasis juga diartikan sebagai terbentuknya  sedimen  di  saluran  urinasi  yang terdiri  dari  zat  kristaloid  sulit  larut  dalam  urin atau  adanya  agregasi  antara  bahan  kristal  dan matriks  di  saluran  urinasi  ketika  urin  menjadi jenuh  (Mihardi  dkk.,  2019).  Urolithiasis banyak  terjadi  pada  kucing  jantan  daripada kucing betina, umumnya terjadi pada umur 1-7 tahun.  Gangguan  perkemihan  ini  mengganggu fungsi  kandung  kemih  dan  uretra  kucing. Gangguan  pada  uretra  disebabkan  oleh struktur  uretra  kucing  jantan  yang  berbentuk
seperti tabung, terdapat bagian yang menyempit  sehingga  sering  menimbulkan penyumbatan urin dari VU ke luar tubuh. Pola makan  dan  komposisi  yang  tidak  tepat  dapat menyebabkan  ketidakseimbangan  nutrisi  pada tubuh kucing, sehingga mempengaruhi keasaman  urin  (pH)  volume  urin,  dan konsentrasi urin, yang dapat memicu terbentuknya  mineral  berlebih  pada  urin. Infeksi  banyak  diakibatkan  oleh  kebersihan dan  cara  pemeliharaan  dengan  sistem  yang kurang tepat (Riesta dan I Wayan, 2020).
Prevalensi kalkuli pada saluran perkemihan  sering  terjadi  pada  kucing  yang mengkonsumsi  tinggi  mineral  kalsium  dan kurang  asupan  air.  Hewan  dengan  diet  tinggi purin,  oksalat,  dan  kalsium  memfasilitasi pembentukan  kalkuli  di  saluran  kemih (Mihardi dkk., 2019).
Manifestasi klinis pada kejadian urolithiasis  bersifat  nonspesifik  dan  sangat
bervariasi  tergantung  dari  besarnya,  jumlah, dan  lokasi  kalkuli.  Menurut  Brown  (2018), tanda klinis yang terjadi yaitu urinasi berdarah (hematuria),  rasa  nyeri  saat  urinasi  (disuria) dengan  frekuensi  urin  yang  menurun,  adanya obstruksi  pada  uretra  (stranguria).  Endapan partikel  kemudian  mengkristal  dan  dapat membesar ukurannya, memperparah kerusakan yang  menimbulkan  tanda  klinis  pada  hewan. Urolit  adalah  suatu  bentuk  mineral  yang biasanya  tersusun  dari  satu  atau  lebih  jenis mineral.  Urolit  dibagi  menjadi  empat  kategori berdasarkan  jenis  mineralnya,  yaitu  urat (ammonium urat, sodium urat, dan asam urat), sistin,  amonium  magnesium  fosfat  ( struvit ), dan  kalsium  (kalsium  oksalat  dan  kalsium fosfat). Kalsium oksalat (46.3%) dan magnesium amonium fosfat (42.4%) merupakan  kristal  urin  yang  paling  sering ditemukan (Riesta dan I Wayan, 2020).
Faktor  utama  yang  mengatur  kristalisasi mineral dan pembentukan urolit adalah derajat kejenuhan  urin  dengan  mineral  tertentu. Pemicu  lainnya  adalah  pola  makan,  frekuensi urinasi,  genetika,  dan  adanya  infeksi  saluran kemih  misalnya  infeksi  bakteri  proteolitik yang  mampu  memproduksi  enzim  protease penghasil  urease  juga  dapat  menyebabkan terbentuknya kristal struvit (magnesium, amonium,  phosphate) ,  akibat  terparah  dapat berupa  sepsis.  Saturasi  memberikan  energi bebas untuk proses kristalisasi, semakin tinggi saturasi, semakin besar kemungkinan kristalisasi dan perkembangan kristal.
Oversaturasi  urin  dengan  kristal  adalah  faktor tertinggi  dalam  pembentukkan  urolit  karena ginjal meningkatkan ekskresi kristal, reabsorpsi air oleh tubulus renalis, menyebabkan  perubahan  konsentrasi  dan  pH urin, sehingga memengaruhi proses kristalisasi saluran kemih (Ahmed dkk ., 2018).
Feline  interstitial  cystitis (FIC)  sebanyak 55-69%  dan  urolithiasis  sebanyak  13-28% merupakan gangguan  kesehatan utama saluran kemih. Contoh gangguan pada sistem perkemihan yang sering menjadi masalah pada kucing  yaitu  urolithiasis,  gagal  ginjal,  dan infeksi saluran kemih: infeksi saluran perkencingan  bagian  bawah  ( lower  urinary tract )  yang  meliputi  VU  ( cystitis ),  uretra (urethritis),  dan  prostat  (prostatitis)  pada jantan, infeksi saluran perkemihan bagian atas ( upper  urinary  tract )  yang  meliputi  ginjal
( pyelonephritis) .  Infeksi  pada  saluran  urinasi sering  ditemukan  pada  kasus cystitis dapat disebabkan  oleh  bakteri,  virus,  parasit,  dan kapang/fungi.  Penyakit-penyakit  tersebut  juga memiliki  gejala  yang  hampir  sama,  maka dapat dijadikan diagnosa banding (Riesta dan I Wayan, 2020).
Adanya  urolith  sebanyak  10%  pada kucing dapat  dideteksi melalui  palpasi profundal  pada  regio  abdomen,  pemeriksaan radiografi dapat membantu dalam meneguhkan diagnosa (Brown, 2018).
Berbagai  macam-macam  penegakan  diagnosa urolithiasis  diantaranya:  signalement  (jenis kelamin dan umur untuk mengetahui komposisi  urolit),  gejala  klinis,  palpasi abdominal  (sering  ditemukan  kalkuli  cystic), rectal  examination  (kalkuli  pada  uretra), urinalisis, sedimen urin, kultur urin, pemeriksaan  darah  lengkap  dan  kimia  darah, usg,  rontgen/x-ray,  sistografi  kontras  ganda, sistografikontras negatif, tes khusus hyperadrenocortism  (adanya  batu  kalsium oksalat), pyelografi (untuk batu saluran kemih atas),  dan  computer  tomografi  (Riesta  dan  I Wayan, 2020).

## MATERI DAN METODE

## Signalement
Kucing  persia  bernama  Snow  dengan jenis  kelamin  betina,  berusia  40  bulan  dengan berat  badan  3.76  Kg,  warna  rambut solid white.
Gambar 1. Kucing Snow

## Anamnesa
Kucing  Snow  datang  ke  K  and  P  Clinic pada  tanggal  11  Maret  2023  dengan  keluhan ingin  kontrol  (sebelumnya  sudah  pernah periksa  ke  klinik  tanggal  5  Februari  2023)
dengan  diagnosa  Feline  Urinary  Syndrome (FUS), urinasi masih tampak bercampur darah, frekuensi  sering,  sudah  diberikan  obat  cystaid dan  pakan  urinary  s/o  namun  kondisi  masih tetap,  terdapat  lesi  jamur  di  area  wajah  dan leher, nafsu makan baik.

## Pemeriksaan Fisik
Hasil  pemeriksaan  fisik  secara  inspeksi kondisi umum baik, mukosa mulut dan cuping hidung tidak pucat, dehidrasi ringan, pernafasan  normal.  Palpasi  abdominal  bagian VU  terisi  urin,  berukuran  kecil  dan  tidak distensi  serta  tidak  ada  respon  kesakitan  saat dipalpasi. Berat badan 3.76 Kg dan suhu tubuh normal yaitu 38.7 o C.

## Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang digunakan yaitu  pemeriksaan  hematologi  atau complete blood  count (CBC)  dan  kimia  darah,  serta  uji urinalisis  dan  pemeriksaan  natif  urin  secara mikroskopis (Gambar 2).

## Pemeriksaan Penunjang
Penegakan  diagnosa  juga  diperlukan pemeriksaan  penunjang  untuk  menunjang  dan penentuan  tindakan  serta  langkah  terapi,  pada kasus ini pemeriksaan penunjang menggunakan alat ultrasonografi (Gambar 3).

## HASIL
Tabel 1. Hasil pemeriksaan hematologi kucing Snow ke-1 pada tanggal 11 Maret 2023
Keterangan: HCT (Hematokrit); HGB (Hemoglobin);  MCHC  ( Mean  Corpuscular Hemoglobin  Concentration );  WBC  ( White
Blood  Cell );  GRANS  (Granulosit);  L/M (Limfosit/Monosit); PLT (Platelet).
Berdasarkan hasil pemeriksaan
hematologi  (Tabel  1)  dapat  di  interpretasikan bahwa  kucing  Snow  mengalami  leukositosis, limfositosis dan monositosis, trombositosis.
Tabel  2. Hasil  pemeriksaan  kimia  darah kucing Snow pada tanggal 11 Maret 2023
Keterangan:  BUN  ( Blood  Urea  Nitrogen );
CREA ( Creatinin ); ALKP ( Alkaline phosphatase ); ALT ( Alanine aminotransferase );  TBIL  (Total  Bilirubin); ALB  (Albumin);  AMYL  ( Amylase );  PHOS ( Iorganic Phosphate ); TP (Total Protein).
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  kimia darah (Tabel 2) dapat di interpretasikan bahwa kucing  Snow  mengalami  penurunan  nilai glukosa  (hipoglikemik)  dan  peningkatan  nilai Blood  Urea  Nitrogen  yang  mengindikasikan keadaan abnormal pada organ ginjal.
Pemeriksaan  hematologi  juga  dilakukan sebelum  pasien  pulang  yaitu  hari  ke-9  rawat inap  yang  ditujukan  untuk  monitoring  kondisi pasca pengobatan.
Tabel 3. Hasil pemeriksaan hematologi kucing Snow ke-2 pada tanggal 19 Maret 2023
Keterangan: HCT (Hematokrit); HGB (Hemoglobin);  MCHC  ( Mean  Corpuscular
Hemoglobin  Concentration );  WBC  ( White Blood  Cell );  GRANS  (Granulosit);  L/M (Limfosit/Monosit); PLT (Platelet).
Berdasarkan hasil pemeriksaan hematologi (Tabel 3) terdapat sedikit
penurunan pada nilai HCT dan HGB sehingga dapat  di  interpretasikan  bahwa  kucing  Snow mengalami anemia dan granulositosis (peningkatan nilai GRANS).
Tabel 4. Hasil uji urinalisis kucing Snow ke-1 pada tanggal 12 Maret 2023
Pemeriksaan  uji  urinalisis  juga  dilakukan sebelum  pasien  pulang  yaitu  hari  ke-9  rawat inap yang ditujukan untuk monitoring komposisi urin pasca pengobatan.
Tabel 5. Hasil uji urinalisis kucing Snow ke-2 pada tanggal 19 Maret 2023
Berdasarkan  hasil  uji  urinalisis  (Tabel  4) terdapat  peningkatan  pada  nilai  leukosit, protein,  blood,  ascorbic  acid,  microalbumin, dan protein to creatinine ratio.
Berdasarkan  hasil  uji  urinalisis  (Tabel  5) terdapat  peningkatan  pada  nilai  leukosit, protein,  pH,  microalbumin,  dan  protein  to creatinine ratio.
Gambar  2. a  mikroskopis  urin  sebelum operasi, b hari ke-3 pasca operasi, c  hari ke-6 pasca oeprasi (40x dan 100x)
Gambar  3. Hasil  USG.  Urolit  pada  VU tampak hyperechoic (panah  kuning); acoustic
shadow (panah hijau)
Gambar 4. a) menggunakan anastesi inhalasi; b)  proses  insisi  dan  penjahitan  VU;  c)  kalkuli yang dikeluarkan dari VU
Gambar  5. (a)  warna  urin  kuning  sedikit pekat sebelum tindakan operasi; (b) waran urin kuning  bening  pada  hari  ke-3  pasca  operasi;
(c) warna urin bening sedikit kuning hari ke-6 pasca terapi
Gambar  6. a.  luka  pasca  oeprasi  masih terpasang  plaster;  b.  lepas  plaster  hari  ke-3 pasca  operasi;  c.  lepas  jahitan  kulit  hari  ke-5 pasca operasi

## Diagnosa
Berdasarkan  pemeriksaan  hematologi kucing Snow mengalami leukositosis, limfositosis dan monositosis, serta trombositosis.  Hasil pemeriksaan kimia darah menunjukkan kondisi hipoglikemik dan keadaan abnormal pada organ ginjal. Hasil uji urin  mengalami  infeksi,  proteinuria,  terdapat sel  darah  merah,  mikroalbumin  dan  ascorbic acid serta adanya gangguan pada organ ginjal. Pemeriksaan  mikroskopis  urin  Snow  terdapat kalkuli  jenis Calcium phosphate .  Pemeriksaan USG ditemukan massa kalkuli ditandai adanya citra hyperechoic .  Jadi  dapat  disimpulkan bawa  diagnose  pada  kucing  Snow  yaitu urolithiasis.

## Penanganan
Kucing Snow dirawat inap di K and P Clinic  terhitung  tanggal  11-19  Maret  2023. Penanganan  berupa  terapi  cairan  infus  NS (Normal  Salin)  0.9%  Sodium  Chloride, pemeriksaan  darah  lengkap  dan  kimia  darah, uji  urinalisis  dan  pemeriksaan  mikroskopis urin,  pemeriksaan  USG  dan  tindakan  operasi cystotomi.  Terapi  berupa  injeksi  Ceftriaxone, injeksi Glucortin®20 injeksi  HemostopK ® jika diperlukan.
Diberikan obat Cystaid ®, Aminavast ®, Urinaid®, 4Life Transfer
Factor®,  Ferro-B®menggunakan  pakan  Hills
k/d, Virgin  Cocoonut  Oil untuk  lesi  jamur,
tetes  kutu  Detick  karena  ditemukan  kutu rambut  dan  tetes  Profender  spot  on  medium karena ditemukan cacing pada fesesnya, terapi metabolisme dengan Pet Brooder cage .

## Perhitungan Dosis
Berikut  perhitungan  dosis  untuk  terapi kucing Snow:
- Ceftriaxone  =  dosis  (40mg)  x  BB (3.76  Kg)  :  sediaan  (1g  dengan pengenceran  10  ml)  =  1.5  ml,  q12h (IV)
- Glucortin  =  untuk  kucing  0.25  ml, q24h (SC) dosis 0,15 mg/kg
- HemostopK  =  0.2  ml/KgBB  x  3.76 Kg = 0.75 ml, q24h, sprn, (SC)
- Cystaid  =  untuk  kucing  1  kapsul, q12h (PO)
- Urinaid  =  ½  tablet,  q24h  (PO), <10 Kg one tablet per day
- Aminavast  =  1  kapsul,  q24h  (PO), under 4.5 Kg 1 capsule twice daily
- 4Life  Transfer  Factor  =  1   kapsul q24h (PO)
- Ferro-B = ½ tablet (1 tablet per hari untuk  kucing  bobot  5-15  Kg),  q24h (PO).

## PEMBAHASAN
Sesuai  dengan  gejala  klinisnya  dan pemeriksaan fisik mengalami dehidrasi, penanganan  pertama  yang  dilakukan  terhadap kucing  Snow  yaitu  tindakan  infus  melalui intravena  menggunakan  NS  0.9%  Sodium Chloride  dengan  kandungan  natrium  chlorida yang  dapat  mengganti  cairan  plasma  isotonik dalam  tubuh  serta  merestorasi  cairan  tubuh yang hilang (Syah dkk., 2016).
Adanya  urolith  sebanyak  10%  pada kucing  dapat  dideteksi melalui  palpasi profundal  pada  regio  abdomen,  maka  dari  itu diperlukan pemeriksaan penunjang, pemeriksaan radiografi dapat membantu dalam meneguhkan  diagnosa  (Brown,  2018).  Hal  ini sesuai  sejalan  pada  kasus  kucing  Snow  saat dilakukan  palpasi  abdominal  bagian  VU  terisi urin,  berukuran  kecil  dan  tidak  distensi  serta tidak ada respon kesakitan.
Pemeriksaan  darah  dilakukan  pada  hari ke-1  dan  ke-9.  Hari  pertama  rawat  inap dilakukan  pemeriksaan  darah  lengkap  (Tabel 1)  dan  kimia  darah  (Tabel  2).  Hasil pemeriksaan hematologi mengalami leukositosis yang merupakan keadaan peningkatan  jumlah  sel  darah  putih  melebihi kadar  normal  sebagai  respon  pertahan  tubuh terhadap infeksi (Diana dkk., 2022), peradangan  yang  bersifat  kronis  ditunjukkan oleh  kondisi  limfositosis  dan  monositosis (Rice dan Jung, 2018), trombositosis mengindikasikan  adanya  respon  perdarahan, yang  umum  terjadi  pada  perdarahan  akut, infeksi  akut,  inflamasi  akut,  dan  gangguan organ ginjal (Satria, 2019). Pemeriksaan kimia darah  menunjukkan  penurunan  glukosa  darah dan  peningkatan Blood  Urea  Nitrogen mengindikasikan adanya keterlibatan gangguan  organ  ginjal  (Jayanti  dkk.,  2021). Hasil pemeriksaan darah lengkap pada hari ke- 9  (Tabel  3)  terjadi  perubahan  hasil  yaitu  nilai leukosit,  limfosit,  monosit  dan  trombosit normal  namun  terdapat  sedikit  penurunan pada  nilai  HCT  dan  HGB  di  interpretasikan bahwa  kucing  Snow  mengalami  anemia  dan sedikit  peningkatan  nilai  Grans.  Kondisi tersebut  diduga  karena  terdadinya  perdarahan yang  banyak  keluar  dengan  urin  maupun  saat tindakan  operasi  sehingga  menyebabkan anemia  dan  mengindikasikan  adanya  infeksi bersifat bacterial (granulositosis).
Gejala klinis yang muncul yaitu hematuria.  Hematuria  dapat  terjadi  karena perlukaan, inflamasi, dan infeksi pada mukosa saluran  kemih.  Kelukaan  tersebut  dikarenakan adanya benda asing seperti gesekan urolit pada dinding  kandung  kemih,  merusak  jaringan, terjadi  perdarahan  dan  peradangan  pada  VU (Riesta  dan  I  Wayan,  2020).  Kandungan  urin dapat diketahui melalui uji urinalisis, pada urin kucing Snow dilakukan uji urin pada hari ke-2 dan  ke-9.  Hasil  pemeriksaan  pada  hari  kedua (Tabel  4)  terdapat  peningkatan  pada  nilai leukosit menunjukkan adanya infeksi, peningkatan  nilai  blood  menunjukkan  adanya kandungan  darah  pada  urin,  peningkatan ascorbic  acid  dikarenakan  konsumsi  vitamin C yang berlebih, peningkatan protein, microalbumin,  dan  protein  to  creatinine  ratio dapat  menunjukkan  adanya  infeksi  saluran kemih  dan  gangguan  organ  ginjal.  Uji urinalisis hari ke-9 terlihat adanya
peningkatan  pada  nilai  leukosit,  protein,  pH, microalbumin,  dan  protein  to  creatinine  ratio. Namun telah ada perubahan terlihat pada nilai leukosit  yang  jauh  menurun,  tidak  ditemukan sel darah, dan ascorbic acid yang normal. Hal ini  menunjukkan  respon  baik  dari  tubuh kucing  Snow  terhadap  obat-obatan  dan  terapi yang telah diberikan.
Gambaran  hasil  darah  dan  uji  urinalisis yang  mengindikasikan  adanya  infeksi  maka diberikan antibiotik.
Antibiotik yang digunakan  yaitu  Ceftriaxone.  Ceftriaxone termasuk sefalosforin generasi ketiga digunakan  untuk  mengobati  infeksi  serius, terutama  melawan  Enterobacteriaceae  rentan yang  tidak  rentan  terhadap  agen  lain  yang lebih  murah  atau  ketika  aminoglikosida  tidak diindikasikan  (karena  potensi  toksisitasnya). Waktu  paruhnya  yang  panjang,  penetrasi system  saraf  pusat  yang  baik,  dan  aktivitas melawan Borrelia burgdorferi juga menjadikannya pilihan potensial untuk mengobati penyakit Lyme. Sefalosporin generasi  ketiga  mempertahankan  aktivitas gram positif agen generasi pertama dan kedua, namun,  telah  banyak  berkembang  aktivitas gram  negatif.  Berpotensi  menyebabkan  reaksi hipersensitivitas, granulositopenia/ trombositopenia,  diare, azotemia ringan, lupuran empedu (Plumb, 2008).
Kondisi hematuria mengindikasikan adanya  kristal  yang  melukai  dinding  VU. Beragam  bentuk  kristal  maka  diperlukan pemeriksaan  mikroskopis  urin  untuk  melihat jenis kalkuli. Berdasarkan pemeriksaan mikroskopis  urin  terdapat  bentukan  Calcium phosphate.  Terlihat  pada  Gambar  2.  bagian  a bentukan  kalkusi  dengan  ujung  runcing, bagian  3  hari  pasca  operasi  dan  terapi  bagian ujung  tampak  terkikis  dan  tidak  tajam  serta bagian c di hari ke 6 bentukan kalkuli tampak terpecah.
Pemeriksaan  lebih  lanjut  serta  untuk menegakkan  diagnosa  dilakukan  pemeriksaan USG.  Hasil  USG  menunjukkan  bahwa terdapat  abnormalitas  pada  vesica  urinaria, adanya  kalkuli  dibagian  dasar,  yang  dianggap sebagai  massa hyperechoic ,  menyebabkan timbulnya acoustic shadowing dibagian bawah kalkuli.  Bayangan  akustik  terjadi  ketika gelombang  ultrasonik  melintasi  batas  antara
dua  material  dengan  perbedaan  impedansi tinggi (Hu dkk ., 2019).
Urolit  dapat  menimbulkan  obstruksi bahkan  perlukaan  pada  saluran  urinari  yang dapat  memperburuk  kondisinya.  Oleh  karena itu,  tindakan  yang diberikan  untuk  menangani kasus  kucing  Snow  yaitu  operasi cystotomi dengan  melakukan  insisi  pada  vesica  urinaria utnuk mengambil masa (kalkuli).
Ada  beberapa  penjelasan  dan  teori mengenai  sifat  terbentuknya  urolit.  Tiga  teori yang  menjelaskan  terbentuknya  urolit  pada saluran  urinari  yaitu  endapan  kritalisasi, pembentukan  inti  matriks,  dan  penghambat faktor  kristalisasi.  Endapan  kristalisasi  terjadi akibat  kejenuhan  tinggi  ( supersaturation ) antara urin dan kristaloid kemudian berkembang  menjadi  kalkuli . Pembentukan inti  matriks  (komponen  organik  non  kristal dari  kalkuli  seperti  albumin  dan  globulin) yaitu  substansi  abnormal  dari  urin  menjadi penyebab awal terjadinya pembentukan kalkuli. Teori penghambat kristalisasi menyatakan bahwa faktor penghambat pembentukan kalkuli tidak tersedia.
Terbentuknya kalkuli pada saluran perkemihan dipicu  oleh  3  faktor,  yaitu  konsentrasi kristaloid  yang  tinggi  dalam  urin,  lesi  pada dinding  saluran  urinasi  atau  perubahan fisikokimia  dalam  urin  hingga  terbentuknya kristal,  dan  stastis  air  kemih.  Pembentukan kalkuli  dapat  terjadi  karena  urin  yang  jenuh dengan  garam-garam  pembentuk  batu  atau urin kekurangan faktor penghambat pembentukan  kalkuli.  Kotoran  dan  debris dalam urin juga akan mengendap, mengkristal, dan membentuk batu-batu pada saluran urinasi (Mihardi dkk., 2019).
Pemberian  Glucortin®  yang  mengandung Dexamethasone dimaksudkan mengurangi peradangan  akibat  akumulasi  cairan  tersebut. Dexamethasone mengubah  transkripsi  DNA, yang menyebabkan perubahan dalam matabolisme seluler yang menyebabkan penurunan respon inflamasi (Allerton, 2020).
Pemberian immunomodulator sangat penting,  ini  sangat  erat  kaitannya  dengan imunitas  inang  yang  rendah  (Mirijello,  dkk., 2016).  Pada  kucing  Snow diberikan  suplemen penambah  darah  Ferro-B  yang  mengandung
zat  besi  untuk  mengatasi  anemia  akibat kekurangan zat besi.
Diberikan immunobooster  Transfer  Factor  yaitu  formula untuk menjaga sistem kekebalan tubuh dengan kandungan UltraFactor, NanoFactor dan OvoFactor (kuning telur-Ig-G).
Hemostop-K diberikan dengan kandungan vitamin  K  Terlibat  dalam  pembentukan  faktor koagulasi  aktif  II,  VII,  IX  dan  X  oleh  hati. Pengobatan  toksisitas  akibat  kumarin  dan turunannya (Allerton, 2020).
Pemberian  Cystaid®  yang  mengandung glucosamine. Senyawa ini berpotensi bermanfaat  pada  kucing  dengan  FLUTD (penyakit saluran kemih bagian bawah kucing) karena  adanya  glikosaminoglikan  sebagai bagian  dari  lapisan  pelindung  urin  sistem (Plumb, 2008).
Suplemen  Urinaid®  dengan  kandungan D-mannose. D-mannose adalah monosakarida, secara  alami  ditemukan  di  berbagai  tanaman, dan buah-buahan/berry, misalnya di cranberry. Ia  juga  diketahui  disintesis  dalam  tubuh  dari glukosa  untuk  sintesis  glikoprotein.  D- mannose umumnya dipasarkan sebagai suplemen  makanan  untuk  kesehatan  saluran kemih.  Penelitian  menunjukkan  bahwa  D- mannosa bebas dalam urin berpotensi menjenuhkan  struktur  FimH  E.  coli,  dan selanjutnya  memblokir  adhesi  E.  coli  ke  sel epitel  saluran  kemih.  Apa  yang  disebut penghambatan kompetitif ini dianggap sebagai salah satu mekanisme potensial untuk mencegah  perkembangan  ISK  (Jaakkola  dkk., 2022).
Kimia darah pada kucing Snow menunjukkan adanya abnormalitas pada organ ginjal maka pemberian suplemen ginjal sangat penting.  Aminavast  mengandung  AB070597, Glycine,  L-aspartic  acid,  L-glutamic  acid,  L- glutamine, L-carnosine, L-histidine, L- arginine .  Suplemen  nutrisi  yang  dirancang untuk  membantu  mendukung  fungsi  ginjal normal  pada  kucing  dan  anjing.  Ini  adalah kombinasi  asam  amino  alami  dan  peptida (IVC, 2021).
Pengobatan  pasca cystotomi selama  satu minggu,  kucing  Snow  menunjukkan  tingkat persembuhan  yang  lebih  baik  dengan  kondisi
urinasi  dengan  frekuensi  normal,  tidak terdapat  respon  merejan  kesakitann  saat urinasi,  tidak  terdapat  darah,  makan  dan minum  normal,  mukosa  mulut  dan  cuping hidung berwarna pink normal, tidak dehidrasi, suhu  tubuh  dan  pernafasan  normal se hingga dijemput  untuk  pulang  oleh  pemilik  dengan tetap  diberikan  obat  selama  di  rumah.  Obat- obatan  yang  dibawakan  yaitu  cystaid,  transfer factor, aminavast, urinaid, antibiotik per oral.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  tanda  klinis,  pemeriksaan fisik,  laboratorium,  dan  penunjang  USG kucing Snow didiagnosa mengalami urolithiasis pada vesica urinaria. Terapi berupa tindakan  infus,  diberikan  injeksi  antibiotik, antiradang, antipendarahan, diberikan obat oral berupa  imunomodulator,  penambah  darah, suplemen  perkemihan,  suplemen  untuk  organ ginjal.  Penanganan  yang  dilakukan  adalah tindakan  bedah cystotomy yang  bertujuan untuk mengambil kalkuli pada vesica urinaria. Hasil  yang  didapatkan  pasca  operasi  dan respon  baik  dari  tubuh  kucing  Snow  terhadap obat-obatan  yang  diberikan  menunjukkan tingkat kesembuhan yang lebih baik, observasi 1x24  jam  setelah  lepas  jahitan,  sehingga  hari ke  enam  pasca  operasi  kucing  Snow diperbolehkan  untuk  pulang  dan  dilakukan perawatan di rumah.

## REFERENSI
Ahmed  S,  Hasan  M,  Khan  H,  Mahmood  ZA, Patel  S.  2018.  The  mevhanistic  insight  of polyphenol in calcium oxalate urolithiasis mitigation. Biomed  & Pharmacotherapy 106: 1292-1299.
Allerton,  F.  2020.  Small  Animal  Formulary 10 th Edition-Part  A:  Canine  and  Feline.
BSAVA .
Antika,  D.D.,  Aulia,  A.S.K.,  dan  Nofan,  R. 2021. Studi  Kasus:  Pengangkatan  Kalkuli Vesika Urinaria dengan Metode Cystotomy  pada  Kucing  Mix  Breed.  E- Journal Unair. 144-156.
Brown  SA.  2018.  Urolithiasis  in  small animals.
[tehubung bekala]. https://www.msdvetmanual.com/urinary- system/noninfectiousdiseases-of-the-
urinary-system-in-small animals/urolithiasis-insmall-animals.  [21 Maret 2023].
Diana, R.U., Fitri, H., dan Mentari, H.P. 2022. Peneguhan  Diagnosa  Feline  Infectious Peritonitis  pada  Kucing. ARSHI  Vet  Lett . 6(2): 29-30.
Hu,  R.,  Singla,  R.,  Deeba,  F.,  dan  Rohling, R.N.  2019.  Acoustic  Shadow  Detection: Study  and  Statistic  of  B-Mode  and
Radiofrequency  Data .  Ultrasound  in Medicine & Biology. 45(8): 2248- 2257.
Jaakkola,  R.A.,  Arja,  L.,  Arthur,  C.O.,  dan Liisa,  L.  2022.  Role  of  D-mannose  in Urinary  Tract  Infections-a  Narrative Review. Nutririon Journal. 21 (18).
Jayanti,  P.D.,  Gunawan,  I.W.N.F.,  Meidy, N.L.A.K., dan  Sulabda,  P.  2021.  Laporan Kasus:  Feline  Infectious  Peritonitis  Virus pada Kucing Lokal Jantan yang
Mengalami  Asites. Buletin  Veteriner
Udayana . 13(2): 196-205.
Mihardi,  A.P.,  Putra,  R.H.,  Aisyah,  N.,  Ni Putu,  W.A.P.,  dan  Tri,  A.K.  2019.  Kasus Urolitiasis  pada  Kucing  Persia  Betina.
ARSHI. 3(1): 19-20.
Mirijello,  A.,  Vallone,  C.,  De  Cosmo,  S., Landolfi,  R.,  dan  Addolorato,  G.  2016. Chronic Diarrhea in a Patient with Severe Vitamin  B12  Deficiency:  a  Rare  Clinical Manifestation. Scandinavian  Journal  of Gastroenterology . 51(6): 763-764.
Plumb,  D.C.  2008.  Plumb’s  Veterinary  Drug
Handbook Sixth Edition. Blackwell Publishing Professional.
Rice  L,  Jung  M.  2018.  Neutrophilic, Leukocytosis,  Neutropenia,  Monocytosis, and  Monocytopenia. Hematology 7th edition .  Amsterdam: Elsevier .  Hlm.  675- 681.
Riesta,  B.D.A.,  dan  I  Wayan,  B.  2020.
Laporan  Kasus:  Cystitis  Hemoragika  dan Urolithiasis  pada  Kucing  Lokal  Jantan Peliharaan. Indonesia  Medicus  Veterinus . 9(6): 1010-1023.
Satria,  A.T.  2019.  Pendekatan  Diagnosa Endocarditis  pada  Anjing  Mini Pomerian.
Prosiding Seminar . ISBN: 978-602-6906- 55-7.
Syah, B.I.A., Syafruddin, G., dan S. Rahardjo. 2016. Manajemen  Cairan  dan  Elektrolit pada  Pasien  Cedera  Kepala . Jurnal Neuroanastesi Indonesia . 5(3): 197-209.