## PENERAPAN “ HEALTH ACTION PROCESS APPROACH” UNTUK MENINGKATKAN
KEPATUHAN DIET PENDERITA DM TIPE 2
(Implementation of “Health Action Process Approach” to Improve Dietary Adherence in Type 2 Diabetic Patient)
Kusnanto*, Iqlima Dwi Kurnia*, Dwi Indah Prasetia* Program Studi Pendidikan Ners Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Jl Mulyorejo Surabaya, Telp. 031 5913754
E-mail: kusnanto_ners@yahoo.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Pada  umumnya,  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  mengalami  kegagalan  untuk  mengikuti  diet  yang dianjurkan  karena  kurangnya  motivasi,  daya  ingat  dan  niat  untuk  mematuhi  diet  DM.  Penelitian  ini  berupaya  untuk meningkatkan motivasi penderita, sehingga dapat meningkatkan niat kepatuhan diet melalui penerapan Health Action Process Approach (HAPA). Metode: Penelitian ini merupakan quasy experiment. Populasi penelitian adalah penderita diabetes mellitus di Puskesmas Krian Sidoarjo dalam kurun waktu Maret–April 2015, dan diperoleh responden sebanyak 16 orang. Variabel independen adalah pelaksanaan HAPA, sedangkan variabel dependen adalah self-efficacy, kepatuhan diet dan kadar gula darah. Instrumen yang digunakan adalah kuesioner dan alat pengukur gula darah. Data dianalisis dengan menggunakan uji statistik wilcoxon signed rank dan uji mann whitney dengan signifikansi α ≤ 0,05. Hasil: Uji statistik menunjukkan bahwa ada perbedaan nilai pre-post tes pada self-efficacy (p = 0,014), kepatuhan diet (p = 0,025), dan  kadar  gula  darah  (p  =  0,009)  pada  kelompok  perlakuan,  sebaliknya  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  pada kelompok kontrol. Perbedaan yang bermakna (p = 0,002) juga terlihat pada kepatuhan diet antara kelompok perlakuan dan kontrol. Diskusi: Pelaksanaan HAPA dapat meningkatkan kepatuhan diet penderita diabetes mellitus tipe 2. Penelitian selanjutnya diharapkan melibatkan responden dalam jumlah lebih besar dan mengukur seluruh variabel yang terkandung dalam teori HAPA.
Kata kunci: Health Action Process Approach (HAPA), self efficacy , kepatuhan diet, glukosa darah, Diabetes Mellitus (DM)

## ABSTRACT
Introduction: Type 2 diabetic patients usually unsuccessful to follow the diet recommendation due to lack of motivation, memory and intention. This study attempts to increase the motivation and also to improve intention in dietary adherence through the implementation of Health Action Process Approach (HAPA). Methods: This study was a quasy-experiment. The population were type 2 diabetic patients in Puskesmas Krian Sidoarjo in March-April 2015. Respondents were only 16 and had been divided into experiment and control group. The independent variable was the implementation of HAPA. The dependent variable were self-efficacy, dietary adherence and blood sugar levels. The instruments in this study were questionnaires and blood sugar monitoring devices. Data were analyzed using statistical wilcoxon sign rank test and mann whitney u test with significance level α ≤ 0.05. Results: Wilcoxon sign rank test showed there were differences between pre and post test significantly on self-efficacy (p = 0.014), dietary adherence (p = 0.025), blood sugar levels (p = 0.009) in experiment group, while no significant differences in control group. Mann Witney U test showed that there was significant difference on dietary adherence (p = 0.002) between two groups. Discussions: In conclusion, the implementation of HAPA can improve dietary adherence in type 2 diabetic patient. Further, following studies are expected with large number respondents and identify the whole variables in the HAPA theory.
Keywords: Health Action Process Approach (HAPA), self efficacy, dietary adherence, blood glucose, Diabetes Mellitus (DM)

## PENDAHULUAN
Hasil  penelitian  di  beberapa  negara menyebutkan ketidakpatuhan pasien diabetes dapat  mencapai  40–50%,  menurut  laporan WHO  pada  tahun  2003,  kepatuhan  rata-rata pasien  pada  terapi  jangka  panjang  terhadap penyakit kronis di negara maju hanya sebesar
50% dan di negara berkembang jumlah tersebut bahkan  lebih  rendah.  Studi  pendahuluan  di Puskesmas  Krian  Sidoarjo  pada  tanggal  24 Maret  2015  dengan  melakukan  wawancara terhadap perawat poli umum dan pasien DM tipe 2 di Puskesmas Krian Sidoarjo, ditemukan masalah  ketidakpatuhan  diet  DM.  Petugas
Penerapan "Health Action Process Approach" (Kusnanto, dkk.)
mengatakan bahwa pasien DM sulit menjalani diet  karena  kurangnya  kesadaran,  sehingga hanya  menjalani  diet  jika  ada  keluhan,  dan ditambah  tidak  ada  monitoring  secara  ketat dari  keluarga.  Berdasarkan  wawancara,  4 dari 5 (80%) pasien diabetes memiliki tingkat kepatuhan  yang  rendah,  antara  lain  dengan mengatakan  kesulitan  untuk  mematuhi program diet dan sering makan sembarangan. Baik  pasien  lama  maupun  yang  baru terdiagnosis  mengatakan  bahwa  menjalani program diet bukanlah hal yang mudah. Bagi pasien lama, mereka sulit menjalani program diet  karena  merasa  bosan,  membutuhkan tingkat  kedisiplinan  yang  tinggi,  kesulitan dalam menjalankan prinsip 3J. tidak menjalani program diet jika kadar gula turun dan setelah konsumsi obat, sulit menjalani diet saat sedang bepergian,  sedang  menghadiri  pesta  atau acara tertentu. Sedangkan untuk pasien yang baru  terdiagnosa,  mereka  juga  merasa  sulit menjalani program diet karena belum terbiasa, susah mengubah kebiasaan yang bertentangan dengan  program  diet,  kurangnya  informasi dan dukungan.
Ketidakpatuhan  diet  pada  akhirnya dapat  memperburuk  kondisi  pasien  dan menimbulkan komplikasi. Hal ini dibuktikan dengan  semakin  meningkatnya  komplikasi yang  terjadi  pada  pasien  DM  di  Puskesmas Krian. Pada Maret 2015 terdapat 232 kasus DM dan 58% pasien sudah mengalami komplikasi. Komplikasi  yang  paling  banyak  dialami adalah hipertensi dan gangren. Selain itu, juga terdapat 5 kasus retinopathy diabeticum dan 1 kasus nephropathy diabeticum .
Puskesmas  Krian  Sidoarjo  telah berupaya mengatasi masalah ketidakpatuhan diet melalui penyuluhan tentang diet dengan menggunakan leaflet yang disampaikan oleh ahli  gizi  di  puskesmas.  Namun  kelemahan penyuluhan  ini  adalah  belum  adanya  materi tentang peningkatan motivasi kepatuhan diet pasien DM.
HAPA ( Health Action Process Approach ) merupakan suatu konsep pendekatan terhadap pasien yang meyakini bahwa untuk mengubah perilaku  seseorang  dapat  dilakukan  dengan cara  meningkatkan intense (niat)  melalui
motivational phase untuk  membentuk  niat menjadi action .  HAPA  memiliki  kelebihan dibandingkan teori yang lain, karena HAPA bukan  saja  menjelaskan  bagaimana  proses peningkatan  motivasi  untuk  pembentukan niat, tetapi juga menjelaskan bagaimana cara mempertahankan  perilaku  kesehatan  yang sudah terbentuk.
Tujuan penelitian ini adalah menjelaskan pengaruh  penerapan  HAPA  ( Health Action Process Approach )  untuk  meningkatkan kepatuhan diet pada DM tipe 2 di Puskesmas Krian Sidoarjo.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan quasy eksperiment dengan  rancangan pre-post test control group design. Penerapan HAPA sebagai  variabel  independen;  sedangkan self efficacy , kadar gula darah, dan kepatuhan diet sebagai  variabel  dependen.  Variabel  diukur menggunakan kuesioner dan alat ukur kadar gula darah. 16 responden ditentukan dengan menggunakan teknik nonprobability sampling ( purposive sampling ).  Selanjutnya  data dianalisis  dengan  menggunakan  uji  statistik Wilcoxon Signed Rank Test dan Mann Whitney U test dengan derajat kemaknaan p ≤ 0,05.

## HASIL
Karakteristik  responden  penelitian disajikan dalam tabel 1. Tabel 2 menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  kelompok perlakuan  mengalami  peningkatan self- efficacy ,  dan  sebaliknya,  sebagian  besar responden kelompok kontrol tidak mengalami perubahan.  Wilcoxon signed rank test menunjukkan terdapat perbedaan self efficacy yang  bermakna  pada  kelompok  perlakuan pada saat sebelum dan sesudah HAPA. Namun sebaliknya  pada  kelompok  control  tidak  ada perbedaan self efficacy yang bermakna. Mann Witney U test menunjukkan  p  =  1.000  pada saat  pre  test  yang  artinya  kedua  kelompok identik dan pada saat post test didapatkan hasil p  =  0,011  yang  artinya  terdapat  perbedaan self-efficacy pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol.
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 272–278
Tabel 1.  Karakteristik responden Kategori Jumlah Persentase Jenis Kelamin Laki-laki 2 12,5% Perempuan 14 87,5% Pendidikan Dasar (SD & SLTP) 9 56,25% SLTA / SMK 4 25% PT 3 18,75% Umur Dewasa awal (20–39) 1 6,25% Dewasa tengah (40–59) 15 93,75% Status perkawinan Kawin 13 81,25% Duda/janda 3 18,75% Pekerjaan Di rumah) 13 81,5% Ke luar rumah) 3 18,5% Support System Suami/istri 5 31,25% Anak 3 18,75% Diri sendiri 2 12,5% Suami/istri & anak 6 37,5% Lama menderita Baru terdiagnosa (0–< 1 tahun) 3 18,75% Kronis (> 1 tahun) 13 81,25% Jumlah responden 16 100%
Tabel 2.  Perubahan tingkat self-ef fi cacy (SE) pre-post pasien DM tipe 2 Kriteria SE Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pre % Post (%) Pre (%) Post 0% Cukup 3 37,5 0 0 3 37,5 2 25 Kuat 5 62,5 2 25 5 62,5 5 62. Sangat Kuat 0 0 6 75 0 0 1 12,5 Jumlah 8 100 8 100 8 100 8 100 Wilcoxon Signed Rank Test p = 0,014 p = 0,317 Mann Whitney U Test p = 0,011
Tabel 3 menunjukkan bahwa sebagian besar  responden  kelompok  perlakuan mengalami penurunan kadar gula darah puasa (GDP), sebaliknya hampir seluruh responden kelompok kontrol tidak mengalami perubahan kadar gula darah. Uji Wilcoxon signed rank test menunjukkan perbedaan yang bermakna pada  kadar  gula  darah  kelompok  perlakuan, namun tidak demikian pada kelompok kontrol. Uji  statistik Mann Witney U test didapatkan hasil p = 1.000 pada saat pre-test yang artinya kedua  kelompok  identik  dan  pada  saat post- test didapatkan  hasil  p  =  0.015  yang  artinya terdapat  perbedaan  kadar  gula  darah  pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Tabel  4  menunjukkan  bahwa  hampir seluruh  responden  kelompok  perlakuan mengalami  peningkatan  kepatuhan  diet sesudah diberikan intervensi. Wilcoxon signed rank test menunjukkan  adanya  perbedaan yang  bermakna  pada  tingkat  kepatuhan diet  kelompok  perlakuan  setelah  pemberian HAPA,  namun  hal  yang  sama  tidak  tampak pada kelompok kontrol. Mann Witney U test menunjukkan  p  =  1.000  pada  saat pre-test yang  artinya  kedua  kelompok  identik  dan pada saat post-test didapatkan hasil p = 0,004 yang  artinya  terdapat  perbedaan  kepatuhan diet pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
Tabel  5  menunjukkan  sebanyak  8 orang  atau  100%  responden  kelompok perlakuan mengalami peningkatan, meskipun 1  responden  mengalami  peningkatan  yang sedikit,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol sebagian  besar  responden  mengalami
Penerapan "Health Action Process Approach" (Kusnanto, dkk.)
Tabel 3.  Perubahan kadar gula darah puasa (GDP) pasien DM tipe 2
Kriteria GDP Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pre % Post % Pre % Post % Buruk 6 75 2 25 6 75 7 87,5 Sedang 2 25 0 0 2 25 0 0 Baik 0 0 6 75 0 0 1 12,5 Jumlah 8 100 8 100 8 100 8 100 Wilcoxon Signed Rank Test p = 0,009 p = 1,000 Man Whitney p = 0,015
Tabel 4.  Perubahan tingkat kepatuhan diet (pre-post) pada pasien DM tipe 2 Kriteria Kepatuhan Diet Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pre % Post % Pre % Post % Cukup 6 75 1 12,5 6 75 7 87,5 Baik 2 25 7 87,5 2 25 1 12,5 Jumlah 8 100 8 100 8 100 8 100 Wilcoxon Signed Rank Test 0,025 0,317 Mann Whitney U Test 0,004
penurunan  kepatuhan  diet.  Selain  itu,  hasil Mann Whitney U test menunjukkan p = 0,002 yang artinya terdapat perbedaan peningkatan kepatuhan diet antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN
Penerapa n  H A PA  member i ka n perbedaan tingkat self efficacy yang signifikan antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol.  Peningkatan  atau  penurunan self- efficacy disebabkan  oleh  berbagai  faktor. Menurut Bandura (1986) tingkat self-efficacy dipengaruhi  oleh:  sifat  dari  tugas  yang dihadapi individu, intensif eksternal (reward) yang diterima individu dari orang lain, status dan  peran  individu  dalam  lingkungannya,
informasi  tentang  kemampuan  diri  yang meliputi  hasil  yang  dicapai  secara  nyata, pengalaman  orang  lain,  persuasi  verbal, kondisi dalam diri seseorang baik fisik maupun emosional.
Sesuai dengan faktor kondisi fisik dapat dijelaskan  bahwa  hampir  seluruh  responden berada  pada  rentang  umur  40–59.  Usia 40–59  tahun  merupakan  tahap  usia  dewasa pertengahan.  Perubahan  fisik  yang  terjadi pada usia 40–59 tahun dapat mempengaruhi motivasi  seseorang  untuk  belajar  mengenai promosi  kesehatan,  mencegah  penyakit,  dan usaha untuk mempertahankan status kesehatan yang  optimal  (Bastable,  2002).  Di  mana menurut Falvo (1994) dalam Bastable (2002) usia setengah baya ditandai dengan timbulnya kesadaran untuk lebih termotivasi mengikuti
Tabel 5.  Peningkatan kepatuhan diet (pre-post) pasien DM tipe 2
Kriteria Peningkatan Kepatuhan Diet Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol ∑ % ∑ % Menurun 0 0 5 62,5 Meningkat 8 100 3 37,5 Jumlah 8 100 8 100 Mann Whitney U Test 0,002
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 272–278
anjuran  kesehatan  agar  mereka  dapat  tetap sehat  dengan  bertambahnya  usia,  tetapi  usia dewasa  pertengahan  juga  dapat  menyangkal penyakit yang dideritanya.
Hampir  seluruh  responden  berjenis kelamin  perempuan,  menikah  dan  memiliki anak,  sehingga  responden  dengan  jenis kelamin  wanita  memiliki  peran  sebagai ibu  dalam  rumah  tangga.  Menurut  Puspita (2003) di dalam keluarga ibu memiliki peran dan  tanggung  jawab  untuk  menyediakan makanan  bagi  keluarga.  Hal  ini  berkaiatan dengan  faktor  status  dan  peran  individu dalam lingkungannya, di mana sesorang yang mempunyai  derajat  kontrol  yang  lebih  besar akan  cenderung  memiliki self-efficacy yang lebih tinggi.
Seluruh responden dalam penelitian ini memiliki pekerjaan. Seseorang yang terbiasa bekerja dengan tingkat kesulitan yang tinggi akan bisa meningkatkan self-efficacy . Hal ini, berkaiatan dengan faktor sifat dari tugas yang dihadapi individu (Bandura, 1986).
Berkaitan dengan faktor emosional dapat dijelaskan bahwa seseorang yang bekerja akan menurunkan  tingkat  stressor  yang  dimiliki sehingga dapat meningkatkan kemampuannya untuk menyelesaikan masalah. Tetapi kondisi pekerjaan  dapat  pula  menjadi  stressor  bagi pasien, hal ini dikarenakan kondisi kerja yang kurang  kondusif,  misal  adanya  persaingan antar rekan kerja, pekerjaan yang menumpuk, sehingga  hal  ini  dapat  menurunkan self- efficacy seseorang  (Sukmayanti  dan  Ketut, 2014).
Faktor  berikutnya  berkaitan  dengan intensif  eksternal (reward) yang  diterima individu dari orang lain dan persuasi verbal. Persuasi  verbal  adalah  perkataan  atau dukungan  dari  orang  lain  yang  menyatakan bahwa  individu  memiliki  kemampuan (Bandura,  1986).  Berdasarkan  karakteristik responden dapat dilihat bahwa hampir seluruh responden sudah menikah dan sebagian besar mendapatkan support system yang  berasal dari  suami/istri  dan  anak.  Sehingga  besar kemungkinan individu tersebut mendapatkan reward atau  intensif  dari support system yang  dimiliki.  Hal  ini  secara  otomatis  akan meningkatkan self-efficacy .
Penerapa n  H A PA  member i ka n perbedaan kadar gula darah yang signifikan antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol. Penurunan atau peningkatan kadar gula darah  disebabkan  oleh  berbagai  faktor.  Ada beberapa  hal  yang  menyebabkan  gula  darah naik, yaitu kurang berolahraga, bertambahnya jumlah  makanan  yang  dikonsumsi  atau  diet yang  tidak  sesuai,  meningkatnya  stress  dan faktor  emosi,  pertambahan  berat  badan  dan usia, serta dampak perawatan dari obat (Fox dan Kilvert, 2010).
Seluruh  responden  pada  penelitian  ini bekerja,  seperti  telah  dijelaskan  sebelumnya bahwa  pekerjaan  dapat  menjadi  pengurang stressor  atau  malah  penambah  stressor  yang berdampak pada penurunan atau peningkatan kadar gula darah.
Berdasarkan  karakteristik  responden dapat  dilihat  bahwa  hampir  selur uh responden sudah menikah dan sebagian besar mendapatkan support system yang  berasal dari  suami/istri  dan  anak.  Dengan  adanya support system yang kuat akan mempermudah responden untuk mengontrol diet, mengurangi stress  dan  akan  menurunkan  kadar  gula darah.
Dari  semua  penjelasan  di  atas,  dapat disimpulkan  bahwa  perubahan  kadar  gula dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor,  tetapi faktor  yang  paling  berpengaruh  terhadap perubahan kadar gula darah dalam penelitian ini  adalah  pola  diet.  Hal  ini  sesuai  dengan penjelasan  Holt,  Cockram,  Flyvbjerg,  dan Goldstein  (2010)  yang  menjelaskan  bahwa makanan  atau  diet  merupakan  faktor  utama yang berhubungan dengan peningkatan kadar glukosa darah pada pasien diabetes. Asupan makanan terutama melalui makanan berenergi tinggi  atau  kaya  karbohidrat  dan  serat  yang rendah  dapat  mengganggu  stimulasi  sel-sel beta  pankreas  dalam  memproduksi  insulin. Asupan  lemak  di  dalam  tubuh  juga  perlu diperhatikan  karena  sangat  berpengaruh terhadap kepekaan insulin.
Be rd a sa rk a n  pengala ma n  sa at penelitian,  status  ekonomi  responden  dapat mempengaruhi daya beli responden pada jenis makanan yang dikonsumsi setiap hari. Faktor organisasi  seperti  interaksi  dengan  ahli  gizi
Penerapan "Health Action Process Approach" (Kusnanto, dkk.)
pada penelitian ini mayoritas responden setiap bulan responden datang ke Puskesmas untuk melakukan  cek  kesehatan  dan  pemberian obat.
Pengaturan pola makan pada pasien DM yaitu dengan melakukan pembatasan jenis dan jumlah makanan yang boleh dikonsumsi serta jadwal makan yang tepat (Ide, 2007).
Ketidakpatuhan  dalam  menjalankan diet  DM  dapat  menghalangi  pencapaian tujuan  penatalaksanaan  DM,  faktor  yang mempengaruhi  ketidakpatuhan  pasien  DM dalam melaksanakan diet DM yaitu motivasi, daya ingat dan niat pasien DM untuk menjalani diet DM secara tepat (Arsana et al. , 2011).
Hampir seluruhnya responden memiliki anak, sehingga pada penelitian ini responden dengan jenis kelamin wanita memiliki peran sebagai ibu dalam rumah tangga. Seorang ibu juga memiliki tugas menyiapkan dan mengolah makanan.  Responden  dalam  penelitian  ini yang  berjenis  kelamin  perempuan,  setelah mendapatkan  intervensi  penerapan  HAPA dengan  pemberian  informasi  mengenai  diet DM  dari  media  kalender  sehat  (kaset)  akan menerapkan  pengaturan  pola  makan  DM dalam  pemilihan  dan  pengolahan  makanan yang dikonsumsi setiap hari, selain itu kalender sehat (kaset) dapat digunakan dalam petunjuk memasak  makanan  yang  akan  dikonsumsi dengan  menu  yang  berbeda  setiap  harinya. Responden  dengan  jenis  kelamin  laki-laki, pemilihan makanan tergantung dari dukungan keluarganya  terutama  istri  walaupun  sudah mendapatkan informasi mengenai komplikasi DM  dan  diet  DM  dari  media  kalender  sehat (kaset).
Terdapat  pengaruh  penerapan  HAPA terhadap  peningkatan  kepatuhan  diet  pada DM tipe 2 di Puskesmas Krian Sidoarjo. Hasil uji  statistik Mann Witney U test didapatkan nilai p = 0,002, hal ini menunjukkan bahwa terdapat  perbedaan  peningkatan  kepatuhan diet  antara  kelompok  perlakuan  dengan kelompok  kontrol.  Peningkatan  kepatuhan diet  pada  kedua  kelompok  dianalisis  dengan mencari selisih antara post-test dikurang pre- test skor kepatuhan diet.
Sesuai  dengan  teori  HAPA  dalam meningkatkan  kepatuhan  terhadap  diet, maka hal yang harus dibentuk adalah intensi
(niat),  melalui motivational phase (tahap motivasi). Tahap motivasi ini dibentuk melalui 3  hal,  dua  diantaranya  adalah self-efficacy yang  menggambarkan  kemampuan  pasien untuk  patuh  pada  diet  yang  dianjurkan  dan outcome expectancies yang berupa gula darah terkontrol.
Dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat pengar uh  penerapan  HAPA  terhadap peningkatan kepatuhan diet pada DM tipe 2 di  Puskesmas  Krian  Sidoarjo.  Peningkatan kepatuhan  diet  ini  dapat  dipengaruhi  oleh self-efficacy dan  dapat  dilihat  dari outcome expectancies berupa  kadar  gula  darah yang  akan  memperlihatkan  kepatuhan  diet seseorang.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Penerapan  HAPA  efektif  dalam meningkatkan self-efficacy ,  menurunkan kadar gula darah dan meningkatkan kepatuhan diet pada pasien DM tipe 2. Penerapan HAPA ini  akan  mengubah  keyakinan  pasien  DM mengenai hasil yang positif jika melaksanakan diet DM dengan baik.

## Saran
Metode  penerapan  HAPA  dapat diterapkan sebagai salah satu bentuk kegiatan promosi kesehatan untuk mengatasi masalah diet  dan  mencegah  komplikasi  pada  pasien DM.  Melalui  metode  HAPA  diharapkan terbentuknya  niat  yang  kuat  pada  diri responden untuk patuh terhadap diet, mampu mencegah  komplikasi,  memiliki  pedoman menu  makanan  sehari-hari  dan  mengetahui menu penukar untuk mengatasi kebosanan.

## KEPUSTAKAAN
Arsana,  PM,  Endang,  S.,  dan  Desak,  PSL., 2011. Pengaruh Penyuluhan Gizi terhadap Kepatuhan Diet Pasien Diabetes  Mellitus  di  Poli  Gizi  RSU Dr. Saiful Anwar Malang .  Majalah Kesehatan FKUB. Malang: FKUB. Bandura,  A.,  1986.  The  explanatory  and predictive  scope  of  self-efficacy
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 272–278
theory. Journal of Clinical and Social Psychology . 4, 359–373.
Bastable,  SB.,  2002. Perawat Sebagai Pendidik: Prinsip-prinsip Pengajaran
& Pembelajaran .  Jakarta:  Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Fox,  C.,  dan  Klivert,  A.,  2010. Bersahabat dengan  Diabetes  Tipe  2. Jakarta: Penebar.
Holt,  R.I.G.,  Cockram,  C.,  Flyvbjerg,  A., dan  Goldstein,  B.J.,  2010. Textbook of Diabetes, 4th ed. Singapore:  Wiley- Blackwell,
Ide, P., 2007. Diet South Beach . Jakarta: Elex Media Komputindo.
Kopple  dan  Massry’s.  2004. Nutritional Management of Renal Disease. 2 nd ed. Philadelphia:  Lippincott  Williams  & Wilkins. Puspita,  Y.,  2003. Peran Ibu dalam Pembentukan Pola Konsumsi Pangan Keluarga Petani. Studi Kasus di Desa Sukomulyo Kecamatan Kajoran Kabupaten Magelang 2004 .  Skripsi. Semarang: Universitas Diponegoro. Sukmayanti dan Ketut. 2014. E fi kasi Diri pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. diakses pada 20 Juni 2015. poltekkes-denpasar. ac.id/.../JURNAL%20GEMA%20KEP ERAWATAN/