Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9559

## CBT-I ONLINE EFEKTIF MENINGKATKAN KUALITAS TIDUR LANSIA
Ida Faridah 1 , Etty Rekawati 2 , Junaiti Sahar 3
Universitas Indonesia 1,2,3 idaffaridah@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengkaji  tingkat  efektifitas  pelaksanaan  CBT-I  online  yang dilakukan  pada  lansia  dengan  gangguan  tidur.  Metode  yang  digunakan  adalah  Tinjauan Sistematis memandu pencarian dari 4 database ScienDirect, Scopus, PubMed dan UI Lib pada bulan  Oktober  2023  dengan  tahun  penerbitan  artikel  mulai  tahun  2019-2023    untuk mengidentifikasi semua artikel jurnal yang relevan. Tehnik pencarian mengikuti alur PRISMA. Hasil penelitian menunjukkan bahwa CBT-I online terbukti efektif mengatasi gangguan tidur insomnia  pada  lansia.  Bahkan  CBT-I  dapat  mengatasi  gangguan  sekunder  akibat  insomnia seperti depresi dan ansietas. Simpulan, pelaksanaan CBT-I Online dapat dilakukan di pelayanan kesehatan dengan syarat aksesibilitas komputer dan internet yang memadai .
Kata Kunci: CBT Online,  Insomnia,  Gangguan Tidur, Lansia

## ABSTRACK
This study aims to examine the effectiveness of implementing online CBT-I on older adults with sleep  disorders.  The  method  used  is  a  Systematic  Review  guiding  a  search  of  4  databases, ScienceDirect,  Scopus,  PubMed,  and  UI  Lib,  in  October 2023  with  article publication  years starting from 2019-2023 to identify all relevant journal articles. The search technique follows the PRISMA flow. The research results showed that online CBT-I was proven to be effective in treating insomnia sleep disorders in the elderly. CBT-I can even treat secondary disorders due to insomnia, such as depression and anxiety. In conclusion, Online CBT-I can be implemented in health services provided that there is adequate computer and internet accessibility.
Keywords: Online CBT, Insomnia, Sleep Disorders, Elderly

## PENDAHULUAN
Salah satu aspek penting untuk kesehatan dan kesejahteraan sepanjang hidup adalah tidur. Dimana  fisiologi  tidur  berubah seiring  bertambahnya  usia,  dan  terjadi  peningkatan  gangguan tidur.  Pusat  Pengendalian  dan  Pencegahan  Penyakit  Amerika  Serikat/  CDC  memperkirakan pada tahun 2030, sekitar satu dari lima orang di AS akan berusia di atas 65 tahun dan akan terus meningkat.  Diperkirakan  terjadi  peningkatan  jumlah  lansia  sebanyak  dua  kali lipat  dalam  25 tahun ke depan menjadi sekitar 72 juta jiwa. Sebanyak 50% lansia, dengan 15,9 hingga 22,3% mengeluhkan masalah tidur (Suni & Truong, 2023). Di Indonesia penelitian dari Nugraha et al., (2022)  pada  2  wisma lansia  sebanyak  88,3  %  dari  103  responden lansia  memiliki  gangguan tidur, sehingga dapat dikatakan masalah gangguan tidur pada lansia termasuk tinggi.
Terapi non farmakologi dianggap jauh lebih tepat dibandingkan terapi farmakologi untuk lansia  terutama  bagi  mereka  yang  memiliki  beberapa  kondisi  kesehatan  kronis  dan  masalah polifarmasi,  tetapi  juga  untuk  lansia  yang  menghadapi  perubahan  negatif  dalam  pola  dan
kualitas tidur mereka (Fialová et al., 2019). Tujuan terapi non farmakologis untuk memodifikasi kebiasaan terkait tidur maladaptif (seperti menghabiskan lebih banyak waktu di tempat tidur); mendidik  orang  tentang  praktik  kebiasaan  tidur  yang  lebih  tepat;  mengubah  keyakinan  dan sikap  disfungsional  tentang  tidur;  dan  mengurangi  gejala  somatik  dan  kognitif  pada  lansia dengan  insomnia  kronik.  Dinyatakan  bahwa  intervensi  gabungan  antara  farmakologi  dengan non farmakologi umumnya lebih unggul daripada monoterapi lainnya (You et al., 2021).
Terapi Non farmakologis paling umum untuk lansia meliputi : Sleep Hygiene / kebersihan tidur (praktik perilaku berdasarkan pemahaman kesulitan tidur dan mempromosikan kebiasaan tidur yang sehat, latihan relaksasi Satria et al., (2023) terapi musik dengan gelombang tertentu dan terapi psikologis seperti pengurangan stres berbasis kesadaran ( Mindfulness-Based Stress Reduction /MBSR) Parra et al., (2019) terapi perilaku kognitif (CBT) atau terapi perilaku yang melibatkan pembatasan tidur dan kontrol stimulus (McLaren et al., 2023).
Terapi  perilaku  kognitif  untuk  insomnia  (CBT-I)  adalah  terapi  non-farmakologis  yang efektif untuk insomnia, dan direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama oleh American Academy of Sleep Medicine dan organisasi profesional lainnya  (Edinger et al., 2022). CBT-I mencakup serangkaian teknik psikologis dan perilaku yang khusus untuk mengobati insomnia. CBT-I  terdiri  dari  kombinasi  teknik,  termasuk  edukasi  umum  tentang  tidur  (seperti  ritme sirkadian dan kebersihan tidur/ sleep hygiene), intervensi perilaku (seperti pembatasan tidur dan kontrol  stimulus),  dan  restrukturisasi  kognitif  terhadap  keyakinan  disfungsional  tentang  tidur. Meskipun CBT-I secara tradisional diberikan dalam sesi individu atau kelompok dengan terapis ahli  (Hinrichsen  &  Leipzig,  2021),  terdapat  metode  penyampaian  lainnya,  termasuk  online, berbasis telepon, dan buku-buku self-help.
Beberapa penelitian terdahulu seperti yang dilakukan oleh Hinrichsen & Leipzig, (2021) menunjukkan  hasil  penurunan  tingkat  keparahan  insomnia,  diikuti  dengan  peningkatan efektifitas tidur yang nyata, dan penurunan besar dalam durasi SOL/ Sleep Onset latency (menit untuk  tertidur),  dan WASO/  Wake  After  Sleep  Onset (menit  terjaga  setelah  tertidur).  Rasa kantuk, depresi, kecemasan, dan EMA/ Early Morning Awakening (menit terjaga lebih awal dari yang  seharusnya)  juga  menurun  secara  signifikan.  Penelitian  menggunakan  metode  RCT terhadap 34 lansia dimana 29 lansia menyelesaikan sesi CBTI dengan panduan menggunakan Sleep Diary selama 2 minggu.  Hasil penelitian Dunn & Cassidy-Eagle, (2019) menunjukkan hal yang sama. Namun kedua penelitian tersebut berfokus pada CBT-I yang diberikan secara langsung, baik dalam sesi individu maupun kelompok. Selain itu penelitian terkait CBT-I yang dilakukan secara tidak langsung atau melalui online/ daring masih sedikit dilakukan terutama terhadap pasien lansia dengan keluhan gangguan tidur.
CBT-I online atau  Digital  CBT-I  baik  berbasis  aplikasi  maupun  website  mulai berkembang terutama sejak pembatasan aktifitas saat pandemi Covid-19. Pembatasan aktifitas terutama  lansia  sebagai  populasi  rentan  menyebabkan  CBT-I  yang  tadinya  dilakukan  secara langsung  di  pelayanan  kesehatan  menjadi  tidak  langsung  atau online .  Terkait  hal  tersebut pertanyaan  penelitian  adalah  Bagaimana  tingkat  efektifitas  Cognitive  Behaviour  Therapy  for Insomnia (CBT-I) online terhadap kualitas tidur pada lansia?

## METODE PENELITIAN
Tahapan penelusuran artikel dimulai dari pencarian pada 4 database yaitu ScienceDirect, Scopus, PubMed dan UI  Lib pada bulan Oktober 2023 untuk artikel penerbitan tahun 2019- 2023 dengan kata kunci yang telah ditetapkan menggunakan Mesh yaitu Older Adults, Elderly, Age  >65  th;  CBT  online,  Cognitive  Behavioral  Therapy,  Acceptance  and  Commitment Therapy,  Cognitive  Restructuring,    Mindfulness;  Sleep  Disturbances,  Sleep  wake  disorder . Kemudian  dilakukan  penyaringan  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi,  sampai  akhirnya
ditemukan  artikel  yang  sesuai dengan tujuan penelitian. Pemilihan  artikel mengikuti  diagram alir  PRISMA  untuk  tinjauan  sistematis  dan  meta-analisis,  yang  meliputi  tahap  identifikasi, penyaringan,  kelayakan,  dan  inklusi.  Pengujian  kelayakan  dilakukan  terhadap  artikel  yang teridentifikasi  menggunakan  CASP Critical  Appraisal  Skill  Programme untuk  menilai kelayakan artikel tersebut.

## Gambar. 1 Skema PRISMA CBT for Insomnia Online
Kriteria  Inklusi:  Tahun  terbit  2019-2023;  Artikel  adalah  1)  Artikel  Penelitian  dan disertasi/tesis; 2) Desain penelitian murni Randomized Control Trial ataupun quasi eksperimen; 3) Berbahasa Inggris; 4) Populasi penelitian lansia dengan gangguan tidur; 5) Intervensi CBT-I online/  digital;    dengan  Kriteria  Eksklusi  adalah  1)  Artikel  tidak  dapat  diakses  sebagai  teks lengkap, buku; 2) Merupakan systematic review, literature review dan meta-analysis.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1

## Literature Review
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Godzik, C. Crawford, S. Ryan, E. (2021), Feasibility of an online cognitive behavioral RCT Hasil penelitian menunjukkan empat poin penting:
(1) program CBT-I online layak digunakan pada lansia yang berjuang dengan insomnia dan duka; (2) tidak ada perbedaan waktu antara CBT-I online dan
Id e n tif ic ation References from other sources (n = ) Citation searching (n = ) Grey literature (n = ) Studies screened (n = 70) Studies sought for retrieval (n = 39) Studies assessed for eligibility (n = 39)
References removed (n = 6) Duplicates identified manually (n = 0) Duplicates identified by Covidence (n = 6) Marked as ineligible by automation tools (n
= 0) Other reasons (n = )
Studies excluded (n = 31)
Studies not retrieved (n = 0)
Studies excluded (n = 33) Not Full text (n = 1) Wrong outcomes (n = 3) Adult population (n = 6)
Wrong indication (n = 3) Wrong intervention (n = 5)
Wrong study design (n = 4) Wrong patient population (n = 11) In cl u d e Studies included in review (n = 6) Included studies ongoing (n = 0) Studies awaiting classification (n = 0) Sc re e n in g Studies from databases/registers (n = 76)
ScienceDirect (n = 41) UI Lib (n = 20) PubMed (n = 9) Scopus (n = 6)
therapy program to improve insomnia, mood, and quality of life in bereaved adults ages 55 and older kelompok kontrol perhatian, 3) intervensi yang ditujukan untuk mengatasi insomnia pada lansia yang berduka mungkin akan lebih diterima oleh peserta jika intervensi tersebut mengatasi duka dan insomnia secara bersamaan; dan 4) kerangka teori berguna untuk membuat dan melaksanakan penelitian. Studi ini memberikan bukti bahwa intervensi online untuk meningkatkan insomnia pada lansia yang berduka adalah layak. Kutzer, Y.,Whitehead, L.
Quigley, E., Fu, S.C., Stanley, M .(2023) Subjective versus objective sleep outcomes in older adults with and without uncoupled sleep following online cognitivebehavioural therapy for insomnia Non- randomised trial, Temuan menunjukkan bahwa program CBT-I online yang dipandu  mungkin efektif dalam meningkatkan kualitas tidur subjektif dan objektif pada individu yang tidak memiliki pasangan tidur/
tidak berpasangan yang sesuai dengan kriteria insomnia tradisional tetapi juga lansia dengan tidur yang tidak berpasangan. Tidak menemukan perbedaan dalam tidur objektif atau subjektif pada orang yang tidak mengeluh kurang tidur setelah CBT-I, meskipun orang-orang ini memiliki tidur objektif yang buruk Kualitas tidur yang dinilai sendiri, diukur dengan menggunakan PSQI, meningkat secara signifikan pada keempat kelompok, dan keyakinan tidur disfungsional berkurang secara signifikan pada orang yang tidur nyenyak dan kurang nyenyak, serta orang yang tidur nyenyak tanpa mengeluh.
Siebmanns, S., Johansson, P., Ulander, M.,
Johansson, L., Andersson,
G., & Broström, A. (2021) The effect of nurse-led
Internet-based cognitive behavioural therapy for insomnia on patients with cardiovascular disease: A randomized controlled trial with 6-month follow- up uji coba terkontrol acak kelompok paralel dua lengan (RCT) Adanya temuan perbaikan yang signifikan pada gejala insomnia (hasil utama) pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol, dan hal ini tampaknya bertahan dari waktu ke waktu Studi I-CBTI yang dipimpin perawat ini telah menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam hasil insomnia.
Kutzer, Y, Whitehead, L Quigley, E., Stanley, M.
(2022)
The Role of Dysfunctional
Sleep Beliefs in Mediating the Outcomes of Web- Based Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia in Community-
Dwelling Older Adults: Protocol for a Single- Group, Nonrandomized Trial Non RCT one arm metode untuk uji coba lengan tunggal yang tidak diacak . Uji coba ini akan memberikan panduan tentang faktor-faktor yang berkontribusi terhadap variabilitas tidur pada lansia dan hasil tidur mereka setelah CBT-I.
Hasil dari penelitian ini dapat bermanfaat untuk penelitian di masa depan yang mencoba menyesuaikan CBT-I dengan kebutuhan individu.
van der Zweerde, T. van Straten, A. Effting M., Kyle S. D., &
Lancee, J (2019) Does online insomnia treatment reduce RCT Kurang lebih 50% dari individu yang dialokasikan untuk dCBT-I menyelesaikan keenam elemen inti dari intervensi.
Pada penilaian tindak lanjut 9 minggu, 38% peserta dalam kelompok dCBT-I memenuhi kriteria ISI
depressive symptoms? A randomized controlled trial in individuals with both insomnia and depressive symptoms untuk remisi (<8 poin), dibandingkan dengan kelompok pendidikan pasien yang hanya 8%. dCBT-I efektif dalam mengurangi keparahan gejala yang terkait dengan gangguan insomnia.
Manber, R. Tully, I.A. Palaniappan, L., Kim, J.P. Simpson, N., Zulman, D.M., Goldhaber-Fiebert, J.D., Rangel, E., Dietch, J.R., Rosas, L.G., (2022) RCT of the effectiveness of stepped-care sleep therapy in general practice: The RESTING study protocol RCT dua lengan dengan Desain Hibrida Tipe 1 studi RESTING telah menguji pendekatan STEPPED CARE yang memanfaatkan digital dan terapi insomnia yang dipimpin oleh terapis. Hasilnya menunjukan pengobatan efisien dan efektif dari pengobatan insomnia lini pertama. Penggunaan sumber daya yang efisien akan dihasilkan dari penyediaan CBT-I digital yang lebih murah sebagai pengobatan lini pertama bagi mereka yang mungkin mendapatkan manfaat darinya. Sedangkan untuk pasien yang cenderung tidak mendapat manfaat dari CBT-I digital dan pada mereka yang pengobatan digitalnya tidak berhasil. Maka diarahkan untuk mendapatkan panduan terapis lewat telpon. Dari sisi sumber daya terapis maka ini sangat membantu untuk efisiensi tenaga terapis
Dari table di atas dapat dilihat bahwa dari 6 hasil penelitian memiliki kesamaan mengenai efektifitas penggunaan CBTI secara online/ daring terhadap lansia dengan insomnia. baik lansia yang  mengalami  insomnia  kronik  maupun  insomnia  diiiringi  dengan  gangguan  psikologis lainnya.

## PEMBAHASAN
Kemajuan  dalam  kesehatan  digital  memungkinkan  personalisasi,  aksesibilitas,  dan keberlanjutan  layanan  perawatan  kesehatan  yang  lebih  baik,  sehingga  memungkinkan pendekatan  pengobatan  presisi  untuk  mempromosikan  kesehatan  dan  kesejahteraan  populasi lansia  yang  beragam.  Dengan  mencapai  inklusi  kesehatan  digital,  kita  dapat  meningkatkan akses, memberikan perawatan preventif dan komprehensif, serta mengurangi biaya perawatan kesehatan bagi pasien lansia. Semakin banyak lansia yang menyadari potensi kesehatan digital dan kebermanfaatannya bagi mereka (Mace et al., 2022).
Dari ke-6 artikel didapatkan bahwa CBT I online yang dilakukan mensyaratkan bahwa partisipan lansia harus memiliki aksessibilitas terhadap computer dan internet  dapat dilakukan oleh lansia. Sumber daya online dan aplikasi ponsel pintar yang menawarkan dCBT-I bervariasi berdasarkan  beberapa  faktor,  termasuk  tujuan  mereka  dan  jumlah  keterlibatan  yang  mereka butuhkan  dari  penyedia.  Beberapa  sumber  daya  hanya  menawarkan  dukungan  profesional CBT-I  terlatih  secara  langsung,  sementara  yang  lain  sepenuhnya  otomatis  dan  tidak memerlukan masukan dari dokter. Sumber daya dan aplikasi lainnya merupakan gabungan dari keduanya,  yang  memungkinkan  orang  untuk  bekerja  melalui  program  yang  telah  ditentukan sebelumnya dan memiliki sesi umpan balik melalui email atau telepon secara teratur dengan seorang professional (Newsom & Dimitriu, 2024).
Beberapa  aplikasi  CBT-I  digital  (terkadang  disebut  dCBT)  telah  dikembangkan  untuk beradaptasi dengan  tren  ini, mengurangi  biaya  pengobatan,  dan  menawarkan  manfaat CBT-I kepada  khalayak  yang  lebih  luas.  Departemen  Urusan  Veteran  menawarkan  aplikasi  mereka sendiri, yang disebut CBT-I Coach, yang sesuai untuk non-veteran dan veteran. Kemudian ada aplikasi lain seperti Intervensi Program CBTI antaranya SHUT-I dan dCBT-I  (Godzik et al., 2021; Shah et al., 2024).
Intervensi Program CBTI antaranya SHUT-I dan dCBT-I berisi 6 modul dengan waktu pelaksanaan  hingga  6-9  minggu.  Keenam  modul  itu  adalah  Penjelasan  tentang  CBT  I  dan insomnia; Perilaku dan Tidur 1; Perilaku dan Tidur 2; Tidur dan Pikiran; Sleep Hygiene; dan Pencegahan kekambuhan. Sedangkan pada kelompok kontrol dari semua artikel adalah Edukasi pasien  melalui  online.  Dengan  tingkat  kepatuhan  penuntasan  tugas  tiap  modul  diatas  50%. (Godzik  et  al.,  2021).  Namun  terdapat  pula  program  dCBTi  dengan  5  modul  versi  Georgia Okujava  et  al.,  (2019)  yang  dianggap  lebih  menjanjikan  dalam  hal  kemanjuran  terhadap insomnia dan kepatuhan peserta terhadap terapi.
Tingkat kepatuhan partisipan baik kelompok intervensi dan kontrol terhadap pelaksanaan penelitian  terdokumentasi  dengan  baik  karena  telah  teregistrasi  dalam  system  dengan  baik melalui  pencatatan  keluar  masuk  melalui  akun  pribadi  lansia.  Modul  yang  disajikan  mudah dilakukan  oleh  para  partisipan.  CBT-I  Digital  efektif  untuk  mengobati  insomnia  pada  anak- anak,  remaja,  dan  orang  dewasa.  CBT-i  yang  disampaikan  melalui  web  atau  aplikasi  seluler adalah pendekatan yang dapat diterima untuk mempromosikan kesehatan tidur pada anak muda (Kutzer et al., 2023; Tsai et al., 2022). Perbaikan gejala insomnia dari dCBT-I tampaknya mirip dengan  pendekatan  tatap  muka,  meskipun  hanya  beberapa  penelitian  yang  secara  langsung membandingkan pendekatan yang berbeda ini (Shah et al., 2024).
Penelitian  lain  seperti  Vallim  et  al.,  (2023)  yang  meneliti  perbedaan  tingkat  efektifitas dCBTi  tunggal  dan  dCBTi  yang  dikombinasi  dengan  terapi  medikasi  tidur.  Hasilnya ditermukan  besarnya  efek  peningkatan  efisiensi  tidur  dan  penurunan  tingkat  keparahan insomnia  lebih  besar  pada  kelompok  gabungan  dCTBi  (kombinasi  dCBTi  dengan  terapi medikasi tidur). Sejalan hasilnya dengan penelitian yang dilakukan oleh Lu et al., (2023).  Hal ini menunjukkan bahwa dCTBi dapat berguna sebagai pengobatan tambahan untuk insomnia dan terbukti efektif mengatasi gangguan tidur akibat insomnia.
Beberapa  instrument  yang  digunakan  memiliki  2  macam  pengukuran  baik  instrument pengukuran Subyektif yaitu The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep (DBAS-16) scale, The Insomnia Severity Index (ISI), The Glasgow Sleep Effort Scale, The Self-Efficacy for Sleep Scale, The Sleep Locus of Control  scale, the Pre- Sleep Arousal Scale (PSAS), The Morningness-Eveningness Questionnaire, The Sleep-Related Behaviors Questionnaire , dan Pengukuran Obyektif menggunakan Actigraphy .

## SIMPULAN
Hasil  dari  penerapan  CBT-I  pada  lansia  terbukti  secara  efektif  menurunkan  keluhan gangguan  tidur,  bahkan  keluhan  sekunder  akibat  insomnia  seperti  ansietas  dan  depresi  dapat menurun, dan lansia terbukti mampu laksana melakukan CBT-I secara online/ digital.

## SARAN
Pengembangan  metode  CBT-I  online  sebagai  penatalaksanaan  non  farmakologik terhadap lansia dengan keluhan gangguan tidur dapat dikembangkan dalam pelayanan fasilitas kesehatan baik rumah sakit maupun klinik kesehatan dengan mensyaratkan aksessibilitas lansia terhadap jaringan internet yang stabil dan luas pada area jangkauan layanan.

## DAFTAR PUSTAKA
Dunn, L. B., & Cassidy-Eagle, E. L. (Eds.). (2019). Practical Strategies in Geriatric Mental Health ;Cases and Approaches . American Psychiatric Association Publishing, American Psychiatric Association Publishing. https://www.proquest.com/books/practical-strategies- geriatric-mental-health/docview/2300538179/se-2?accountid=17242
Edinger, J. D., Arnedt, J. T., Bertisch, S. M., Carney, C. E., Harrington, J. J., Lichstein, K. L., Sateia, M. J., Troxel, W. M., Zhou, E. S., Kazmi, U., Heald, J. L., & Martin, J. L. (2021).
Behavioral and Psychological Treatments for Chronic Insomnia Disorder in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Sleep  Medicine  :  JCSM  :  Official  Publication  of  the  American  Academy  of  Sleep Medicine , 17 (2), 255–262. https://doi.org/10.5664/jcsm.8986
Fialová,  D.,  Laffon,  B.,  Marinković,  V.,  Tasić,  L.,  Doro,  P.,  Sόos,  G.,  Mota,  J.,  Dogan,  S., Brkić, J., Teixeira, J. P., Valdiglesias, V., Costa, S., & EUROAGEISM H2020 project and  WG1b  Group  “Healthy  Clinical  Strategies  for  Healthy  Aging”  of  the  EU  COST Action  IS  1402  (2019).  Medication  Use  In  Older  Patients  and  Age-Blind  Approach:
Narrative Literature Review (Insufficient Evidence on The Efficacy and Safety Of Drugs
In  Older  Age,  Frequent  Use  of  Pims  and  Polypharmacy,  and  Underuse  of  Highly Beneficial Nonpharmacological Strategies). European Journal of Clinical
Pharmacology , 75 (4), 451–466. https://doi.org/10.1007/s00228-018-2603-5
Godzik, C., Crawford, S., &  Ryan,  E.  (2021).  Feasibility  of  an  Online  Cognitive  Behavioral Therapy Program to Improve Insomnia, Mood, and Quality of Life in Bereaved Adults Ages 55 and Older. Geriatric Nursing , 42 (1), 99–106.
https://doi.org/10.1016/j.gerinurse.2020.12.006
Hinrichsen,  G.  A.,  &  Leipzig,  R.  M.  (2021).  Efficacy  of  Cognitive  Behavioral  Therapy  for Insomnia  in  Geriatric  Primary  Care  Patients. Journal  Am  Geriatri  Soc , 69 (10),  2993– 2995. https://doi.org/https://doi.org/10.1111/jgs.17319
Kutzer,  Y.,  Whitehead,  L.,  Quigley,  E.,  Fu,  S.  C.,  &  Stanley,  M.  (2023).  Subjective  Versus Objective  Sleep  Outcomes  in  Older  Adults  with  and  Without  Uncoupled  Sleep Following Online Cognitive Behavioural Therapy for Insomnia. Psychogeriatrics : The Official  Journal  of  the  Japanese  Psychogeriatric  Society , 23 (2),  298–310. https://doi.org/10.1111/psyg.12931
Lu, M., Zhang, Y., Zhang, J., Huang, S., Huang, F., Wang, T., Wu, F., Mao, H., & Huang, Z. (2023).  Comparative  Effectiveness  of  Digital  Cognitive  Behavioral  Therapy  vs Medication  Therapy  Among  Patients  with  Insomnia. JAMA  Network  Open , 6 (4), e237597. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.7597
Mace, R. A., Mattos, M. K., & Vranceanu, A. M. (2022). Older Adults Can Use Technology: Why Healthcare Professionals Must Overcome Ageism in Digital Health. Translational Behavioral Medicine , 12 (12), 1102–1105. https://doi.org/10.1093/tbm/ibac070
Manber, R., Tully, I. A., Palaniappan, L., Kim, J. P., Simpson, N., Zulman, D. M., Goldhaber- Fiebert, J. D., Rangel, E., Dietch, J. R., & Rosas, L. G. (2022). RCT of the Effectiveness of  Stepped-Care  Sleep  Therapy  in  General  Practice:  The  RESTING  study Protocol. Contemporary Clinical Trials , 116 , 106749.
https://doi.org/10.1016/j.cct.2022.106749
McLaren, D. M., Evans, J., Baylan, S., Smith, S., & Gardani, M. (2023). The Effectiveness of The Behavioural Components of Cognitive Behavioural Therapy for Insomnia in Older Adults:  A  Systematic  Review. Journal  of  Sleep  Research , 32 (4),  e13843. https://doi.org/10.1111/jsr.13843
Newsom, R., & Dimitriu, A. (2024). Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia (CBT-I): An Overview . https://www.sleepfoundation.org/insomnia/treatment/cognitive-behavioral- therapy-insomnia
Nugraha, S., Dawiyah, A. R., Aprillia, Y. T., Agustina, L., Handayani, T. P. A., & Rahardjo, T. B.  W.  (2022).  Pandemic  in  Indonesian  Older  People:  The  Implication  for  Sleep Deprivation, Loss Of Appetite, and Psychosomatic Complaints. Jurnal Ners , 17 (1), 67–
73. https://doi.org/10.20473/jn.v17i1.33885 Okujava, N., Malashkhia, N., Shagidze, S., Tsereteli, A., Arevadze, B., Chikhladze, N., Weerd,
A., & Van Straten, A. (2019). Digital Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia – The First Georgian Version. Can We Use It In Practice? Internet Interventions , 17 , 100244. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.invent.2019.100244
Parra, D. C., Wetherell, J. L., Van Zandt, A., Brownson, R. C., Abhishek, J., & Lenze, E. J. (2019).  A  Qualitative  Study  of  Older  Adults'  Perspectives  on  Initiating  Exercise  and Mindfulness  Practice. BMC  Geriatrics , 19 (1),  354.  https://doi.org/10.1186/s12877-019-
1375-9
Satria, N., Istichomah, I., Monika, R., Theresia, F., & Khoeriyah, S. M. (2023). The Effect of
Progressive  Muscle  Relaxation  Therapy  on  Elderly’s  Sleep  Quality  at  PSTW  Budi Luhur, Kasongan, Bantul. KnE Social Sciences , 8 (9), 549–554.
https://doi.org/https://doi.org/10.18502/kss.v8i9.13369
Shah, S., Schutte-Rodin, S., Paruthi, S., Chiang, A., Cordoza, M., Gipson, K., Jerkins, E., Olson, E.  J.,  MD  on  behalf  of  the  AASM  Emerging  Technology  Committee.  (2024). Digital Cognitive  Behavioral  Therapy  for  Insomnia:  Platforms  and  Characteristics .  American Academy  of  Sleep  Medicine.  https://aasm.org/digital-cognitive-behavioral-therapy-for- insomnia-platforms-and-characteristics/
Siebmanns,  S.,  Johansson,  P.,  Ulander,  M.,  Johansson,  L.,  Andersson,  G.,  &  Broström,  A. (2021).  The  Effect  of  Nurse-Led  Internet-Based  Cognitive  Behavioural  Therapy  for Insomnia on Patients with Cardiovascular Disease: A Randomized Controlled Trial with 6-Month Follow-Up. Nursing Open , 8 (4), 1755–1768. https://doi.org/10.1002/nop2.817 Suni,  E.,  &  Truong,  K.  (2023). 100+  Sleep  Statistics,  Sleep  Foundation . https://www.sleepfoundation.org/how-sleep-works/sleep-facts-statistics
Tsai, H. J., Yang, A. C., Zhu, J. D., Hsu, Y. Y., Hsu, T. F., & Tsai, S. J. (2022). Effectiveness of Digital  Cognitive  Behavioral  Therapy  for  Insomnia  in  Young  People:  Preliminary Findings  from  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Journal  of  Personalized Medicine , 12 (3), 481. https://doi.org/10.3390/jpm12030481
Vallim, J. R., Pires, G. N., Bonaldi, R. R., Zanini, M. A., Soster, L. S. A., Garbuio, S., & Souza, K.  M.  M.  (2023).  Effectiveness of  Digital Cognitive-Behavioral  Therapy  for  Insomnia Alone  or  Combined  with  Sleep  Medication:  A  Real-World  Evidence  Study. Sleep Epidemiology , 3 , 100061. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.sleepe.2023.100061 van der Zweerde, T., van Straten, A., Effting, M., Kyle, S. D., & Lancee, J. (2019). Does Online Insomnia Treatment Reduce Depressive Symptoms? A Randomized Controlled Trial in Individuals with  Both Insomnia and  Depressive  Symptoms. Psychological Medicine , 49 (3), 501–509. https://doi.org/10.1017/S0033291718001149
You, S. C., Krumholz, H. M., Suchard, M. A., Schuemie, M. J., Hripcsak, G., Chen, R., Shea, S., Duke, J., Pratt, N., Reich, C. G., Madigan, D., Ryan, P. B., Park, R. W., & Park, S. (2021).  Comprehensive  Comparative  Effectiveness  and  Safety  of  First-Line  β-Blocker Monotherapy  in  Hypertensive  Patients:  A  Large-Scale  Multicenter  Observational Study. Hypertension (Dallas, Tex. : 1979) , 77 (5), 1528–1538.
https://doi.org/10.1161/Hypertensionaha.120.16402