## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh5207
Penerapan Point of Care Quality Improvement ( POCQI) terhadap Dokumentasi Keperawatan
K Florentianus Tat 1 , Elisabeth Herwanty 2 , Rohana Mochsen 3 , Aben B.Y.H Romana 4 , Pius Selasa 5 , Emiliandry Febryanti T.Banase 6 1,2,3,4,5,6 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kupang Email Penulis Korespondensi ( K ): tatflorentianus@gmail.com tatflorentianus@gmail.com 1 , elisabethherwanti@gmail.com 2 , emiliandryfebryanti02@gmail.com 3
(081353010401)

## ABSTRAK
Point of Care Quality Improvement (POCQI) merupakan model peningkatan kualitas layanan kesehatan untuk memastikan pasien menerima perawatan kesehatan berkualitas. Dokumentasi keperawatan merupakan indikator penting  kualitas  asuhan  keperawatan.  Penelitian  ini  bertujuan  meningkatkan  kualitas  dokumentasi  asuhan keperawatan melalui penerapan model Point of Care Quality Improvement (POCQI) di ruang perinatal RSUD Kabupaten Kupang dan RSUD Kabupaten Rote Ndao. Jenis penelitian kuantitatif dengan rancangan penelitian eksprimen. Total populasi 60 responden dan sampel 30 responden sebagai kelompok intervensi dan 30 sebagai kelompok  kontrol.  Pengambilan  sampel  menggunakan  metode  sampling  jenuh.  Analisa  data  univariat mendekskripsikan karakteristik responden dan karakteristik variabel, analisis bivariat menggunakan uji t test. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pendokkumentasian sebelum intervensi POCQI kategori kurang (63%) dan setelah intervensi kategori baik (100%), ada pengaruh signifikan penerapan model POCQI dan PDSA (Plan-Do-Study- Action) terhadap dokumentasi keperawatan p;< 0.05 (p= 0.000). Kesimpulan setelah intervensi model POCQI, tingkat  pengetahuan,  sikap  dan  motivasi  perawat  dalam  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  pada  kategori baik. Penerapan PDSA telah berjalan dengan baik, terdapat pengaruh penerapan model POCQI dan PDSA terhadap mutu dokumentasi keperawatan. Saran rumah sakit dapat menggunakan pendekatan ini untuk peningkatan kualitas layanan kesehatan anak.
Kata kunci : POCQI; PDSA; dokumentasi asuhan keperawatan; kualitas layanan kesehatan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 556-568                         E-ISSN 2614-5375

## Article history :
Received 18 Agustus 2021 Received in revised form 12 September 2021 Accepted 21 Januari 2022 Available online 25 April 2022 licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY :
Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia Address : Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85397539583
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 556-568                        E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
Point of Care Quality Improvement (POCQI) is a model for improving the quality of health services to ensure patients receive quality health care. Nursing documentation is an important indicator of the quality of nursing care that must be completed according to the highest standards. This study aims to improve the quality of nursing care  documentation  through  the  application  of  the  point  of  care  quality  improvement  (POCQI)  model  in  the Perinatal  Room  of  Kupang  District  Hospital  and  Rote  Ndao  District  Hospital.  The  type  of  research  used  is quantitative research with an experimental research design. Total population of 60 respondents and a sample of 30 respondents as the intervention group and 30 as the control group. Sampling using the saturated sampling method. Data analysis used univariate to describe respondent characteristics and variable characteristics, the bivariate analysis used t-test. The results showed that the documentation of care before the POCQI intervention was  in  the  poor  category  (63%)  and  after  the  intervention  was  in  a  good  category  (100%).  (p=  0.000).  The conclusion after the POCQI model intervention, the level of knowledge, attitudes, and motivation of nurses in the documentation of nursing care is in the good category. The application of PDSA has been going well, there is an effect of the application of the POCQI and PDSA models on the quality of nursing care documentation. Suggestions Hospitals can use this approach to improve the quality of child health services.
Keywords: POCQI; PDSA; Nursing care documentation; health service quality

## PENDAHULUAN
Sistem  pelayanan  kesehatan  adalah  bagian  penting  dalam  meningkatkan  derajat  kesehatan, melalui sistem ini tujuan pembangunan kesehatan dapat tercapai secara efektif, efesien dan tepat sasaran.
Peningkatan  mutu  pelayanan  kesehatan  harus  sesuai  tuntutan  Undang-Undang  No.  25  tahun  2009 tentang Pelayanan Publik yang mengharuskan pelayanan kesehatan diberikan sesuai standar pelayanan professional.  Mutu  pelayanan  kesehatan  yang  tidak  sesuai  standar  akan  berdampak  pada  berbagai masalah kesehatan, diantaranya adalah angka kematian neonatal yang memiliki kaitan erat dengan mutu pelayanan  kesehatan  selama  persalinan,  penanganan  bayi  baru  lahir  dan  tatalaksanan  hari  pertama setelah lahir. 1
Kesehatan  anak  merupakan  cerminan  derajat  kesehatan  bangsa.  Target  dan  komitmen The Sustainable Development Goals (SDGs) yaitu penurunan angka kematian anak mencapai 12 per 1.000 kelahiran  hidup. 2 WHO  dalam Levels  &  Trends  in  Child  Mortality tahun  2018,  menyebutkan  47% kematian balita adalah kematian neonatal. Angka Kematian Neonatal (AKN) di Indonesia pada tahun 2018  adalah  15  per  1000  kelahiran  hidup. Profil  kesehatan  NTT  tahun  2018  menunjukkan  jumlah kematian bayi tahun 2013, sebesar 1.286 bayi dan tahun 2018 sebesar 1.131 bayi; sedangkan kematian balita tahun 2013 sebanyak 1.478 orang dan tahun 2018 sebanyak 1.290 orang. 3 Tempat terjadi kematian bayi baru lahir (neonatus), presentase terbesar terjadi di rumah sakit (68%), kematian terjadi di rumah penduduk sebesar 16% dan kematian di fasilitas kesehatan (faskes) lainnya sebesar 13%.
Keberhasilan sistem pelayanan kesehatan tergantung dari berbagai komponen yang masuk dalam pelayanan  diantaranya  perawat,  dokter,  atau  tim  kesehatan  lain  yang  saling  menunjang.  Pelayanan keperawatan  merupakan  pelayanan  profesional  yang  memberikan  pelayanan  keperawatan  selama  24 jam  secara  berkelanjutan.  Dokumentasi  asuhan  keperawatan  akan  memastikan  kesinambungan pemberian asuhan perawatan. 4 Dokumentasi keperawatan harus menunjukkan pemikiran rasional dan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 556-568                        E-ISSN 2614-5375
kritis  terhadap  keputusan  dan  intervensi  klinis,  sambil  memberikan  bukti  tertulis  tentang  kemajuan pasien. Setiap perawat harus mendokumentasikan intervensi keperawatan.
Hasil penelitian Togobu Fitri tahun 2019, menunjukan pendokumentasian asuhan keperawatan dengan  lengkap  sebanyak  44  responden  (58.7%)  sedangkan  responden  yang  melakukan pendokumentasian kurang lengkap sebanyak 31 responden (41.3%). 5 Hal ini sejalan dengan penelitian oleh Noorkasiani, et al., tahun 2015 dengan hasil kelengkapan dokumentasi keperawatan yang lengkap sebesar 57.2% dan kurang lengkap sebesar 42.8%. 6 Perawat belum melakukan dokumentasi disebabkan kurangnya  pengawasan  terhadap  dokumentasi  keperawatan;  kompetensi  dalam  dokumentasi;  kurang percaya  diri  dan  motivasi  pada  dokumentasi . 7 Motivasi  perawat  cenderung  memberi  dampak  pada kualitas dokumentasi, supervisi dapat meningkatkan kualitas dokumentasi asuhan keperawatan . 8
Model Point  of  Care  Quality  Improvement (POCQI)  menawarkan  paradigma  baru,  dengan memberikan  pelatihan  dan  pembinaan  klinis  serta  pendampingan  kepada  petugas  kesehatan  dengan asumsi  bahwa  penyebab  utama  kinerja  pelayanan  kesehatan  yang  buruk  dan  tidak  memadai  adalah defisit pengetahuan dari pemberi layanan kesehatan. Motode POCQI memberikan efek positif terhadap tranformasi pengetahuan, keterampilan, sikap dan motivasi. Fokus implementasi model POCQI adalah kerja sama tim kesehatan dan membangun kapasitas secara kolektif serta membuat komitmen bersama, berdasarkan data dan target penyelesaian masalah, serta meningkatkan penggunaan sumber daya secara efisiensi . Tujuan penelitian mengidentifikasi penerapan Point of Care Quality Improvement (POCQI) dalam peningkatan kualitas dokumentasi asuhan keperawatan di ruangan perinatal rumah sakit umum daerah.

## METODE
Metode penelitian ini menggunakan penelitian kuantitatif, dan dengan quasy expriment . Lokasi dalam penelitian ini adalah di RSUD Naibonat Kabupaten Kupang dan RSUD Rote Ndao Provinsi Nusa Tenggara Timur. Rentang waktu dalam melakukan penelitian ini pada bulan Juni-Agustus tahun 2021.
Populasi adalah seluruh tenaga kesehatan di ruang perinatal Rumah Sakit Umum Daerah Naibonat dan Rote Nda’o yang berjumlah 60 orang. Teknik pengambilan menggunakan metode sampling jenuh, ada dua kelompok yang dijadikan sampel dalam penelitian ini adalah kelompok I dengan jumlah 30 orang di ruang perinatal RSUD Naibonat Kabupaten Kupang sebagai kelompok intervensi dan kelompok II dengan  jumlah  30  orang  di  ruang  perinatal  RSUD  Rote  Nda’o  sebagai  kelompok  kontrol.  Metode pengumpulan data yang dilakukan dengan cara kuesioner dan lembaran observasi status pasien. Sumber data yang digunakan adalah data primer yaitu data yang diperoleh langsung dari obyek penelitian dengan menggunakan kuesioner dan lembar observasi status pasien. Analisis penelitian meliputi  univariat, dan analisis bivariat, menggunakan uji T dan uji Wilcoxon. Penelitian dilakukan dengan melindungi hak- hak responden melalui uji etik protocol penelitian LB.02.03/1/0099/2021/
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 556-568                        E-ISSN 2614-5375

## HASIL

## Karakteristik Responden Tenaga Kesehatan di Ruangan Perinatal RSUD Naibonat dan RSUD

## Rote Ndao
Tabel 1. Jenis Kelamin Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Tenaga Kesehatan di Rungan Perinatal RSUD Naibonat dan RSUD Rote Ndao Variabel Intervensi Kontrol Jenis Kelamin n % n % Laki-Laki 3 10 0 0 Perempuan 27 90 30 100 Jumlah 30 100 30 100
Tabel 1 menunjukan bahwa sebagian besar tenaga kesehatan yang berkerja di rungan perinatal di RSUD Naibonat adalah perempuan (90%) dan di RSUD Rote Ndao (100%).
Tabel 2. Umur Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Tenaga Kesehatan di Rungan Perinatal RSUD Naibonat dan RSUD Rote Ndao Variabel Intervensi Kontrol Umur n % n % 20-30 Tahun 17 57 11 37 30-40 Tahun 11 37 18 60 > 40 Tahun 2 7 1 3 Jumlah 30 100 30 100
Tabel 2 menunjukan bahwa umur tenaga kesehatan di RSUD Naibonat sebagian besar pada usia 20 tahun sampai 30 tahun dan di RSUD Rote Ndao sebagian besar berusia 30 tahun sampai 40 tahun.
Tabel 3. Pendidikan  Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Tenaga Kesehatan
di Rungan Perinatal RSUD Naibonat dan RSUD Rote Ndao Variabel Intervensi Kontrol Pendidikan n % n % Bidan 13 43 9 30 D3 Keperawatan 7 23 12 40 S1 /D4 Keperawatan 10 33 9 30 Jumlah 30 100 30 100
Tabel  3  menunjukan  bahwa  pendidikan  tenaga  kesehatan  yang  berkerja  di  RS  sebagian  besar berpendidikan perawat (60%) dan 40% berpendidikan bidan.
Tabel 4. Masa Kerja Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Tenaga Kesehatan
di Rungan Perinatal RSUD Naibonat dan RSUD Rote Ndao Variabel Intervensi Kontrol Masa Kerja n % n % <5 Tahun 17 57 12 40 5 -10 Tahun 4 13 9 30 >10 Tahun 9 30 9 30 Jumlah 30 100 30 100
Tabel 4 menunjukan bahwa masa kerja tenaga kesehatan yang paling banyak kurang dari 5 tahun (51%).
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 556-568                        E-ISSN 2614-5375

## Pengetahuan  Perawat,  Sikap  Perawat  dan  Motivasi  Perawat  Dalam  Dokumentasi  Asuhan Keperawatan
Tabel 5. Tingkat Pengetahuan Perawat dalam Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan Sebelum dan Setelah Intervensi POCQI di Rungan Perinatal RSUD Naibonat dan RSUD Rote Ndao
Variabel Pengetahuan Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Sig. Sebelum Setelah Sebelum Setelah Kategori n % n % n % n % Baik 30  100  30 100 30 100 30 100 0.008 Cukup 0 0 0 0 0 0 0 0 Kurang 0 0 0 0 0 0 0 0 Jumlah 30  100  30 100 30 100 30 100
Tabel 5 menunjukan bahwa pengetahuan tenaga kesehatan sebelum intervensi POCQI dan setelah intervensi pada kategori baik.
Tabel 6. Sikap Perawat dalam Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan Sebelum dan Setelah Intervensi POCQI di Rungan Perinatal RSUD Naibonat dan RSUD Rote Ndao
Variable Sikap Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Sig. Sebelum Setelah Sebelum Setelah Kategori n % n % n % n % Baik 29 97 30 100 29 97 30 100 0.026 Cukup 1 3 0 0 1 3 0 0 Kurang 0 0 0 0 0 0 0 0 Jumlah 30  100  30 100 30 100 30 100
Tabel 6 menunjukan bahwa sikap perawat terhadap pendokumentasian juga sebagian besar baik hanya ada 1 orang yang kategori cukup.
Tabel 7. Motivasi Perawat Dalam Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan Sebelum dan Setelah Intervensi POCQI di Rungan Perinatal RSUD Naibonat dan RSUD Rote Ndao
Variabel Motivasi Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Sig. Sebelum Setelah Sebelum Setelah Kategori n % n % n % n % Baik 25 83 26 87 25 83 26 87 0.065 Cukup 5 17 4 13 5 17 4 13 Kurang 0 0 0 0 0 0 0 0 Jumlah 30  100  30 100 30 100 30 100
Tabel  7  menunjukan  bahwa  motivasi  perawat  dalam  melakukan  dokumentasi  sebagian  besar memiliki motivasi baik dan ada 5 orang yang memiliki motivasi cukup, namun setelah setelah dilakukan intervensi  POCQI  telah  terjadi  peningkatan  motivasi  perawat  dalam  pendokumentasian  asuhan keperawatan.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 556-568                        E-ISSN 2614-5375

## Dokumentasi Asuhan Keperawatan
Tabel 8. Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Sebelum dan Setelah Intervensi  POCQI Bagi Tenaga Kesehantan di Ruangan Perinatal RSUD Naibonat dan RSUD Rote Ndao Tahun 2021.
Kelompok Dokumentasi Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Sig. Sebelum Setelah Sebelum Setelah Kategori n % n % n % n % Kurang 19 63 0 0 0 0 0 0 0.000 Cukup 8 27 0 0 0 0 0 0 Baik 3 10 30 100 30 100 30 100 Jumlah 30  100  30 100 30 100 30 100
Tabel 8 dapat dilihat pendokumentasian asuhan keperawatan setelah dilakukan intervensi POCQI dan pendampingan pada perawat/tenaga kesehatan mengalami peningkatan dimana sebelum intervensi POCQI  sebagian  besar  pada  kategori  kurang  (63%)  dan  setelah  dilakukan  intervensi  POCQI  dan pendampingan telah terjadi peningkatan pendokumentasian asuhan keperawatan dengan baik dan benar pada kategori baik (100%).
Penerapan Model POCQI ( Point of Care Quality Improvement )
Penerapan  Model  POCQI  ( Point  of  Care  Quality  Improvement )  yang  dilakukan  untuk meningkatkan  pelayanan  kesehatan  melalui  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  secara  baik  dan benar di ruangan perinatal RSUD Naibonat dan RSUD Rote Ndao dengan menggunakan kuesioner yang diisi oleh seluruh perawat dan bidan pelaksana asuhan dan juga dilakukan observasi atau pemeriksaan dokumen status pasien yang berkaitan dengan kelengkapan pendokumentasian. Tahapan yang dilakukan yakni mengindetifikasi masalah yang berkaitan dengan pendokumentasi asuhan keperawatan di ruangan perawatan perinatal, pengetahuan tentang pendokumentasian, sikap perawat dalam pendokumentasian serta motivasi perawat dalam melakukan pendokumentasian. Dari hasil identifikasi beberarapa masalah yang di temukan yakni Pengetahuan, sikap, motivasi perawat tentang pendokumentasian belum merata atau masih kurang, bentuk pendokumentasian asuhan keperawatan yang diterapkan oleh perawat belum sama, hasil observasi status masih banyak yang tidak terisi dengan lengkap, belum ada pendampingan atau  pelatihan  tentang  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  dan  hampir  semua  perawat  belum memahami standar dokumentasi asuhan keperawatan yang telah ditetapkan oleh PPNI.

## Analisis ivariat
Tabel 9. Penerapan Model POCQI dan Pendampingan terhadap mutu pendokumentasian asuhan keperawatan di Rungan Perinatal RSUD Naibonat dan RSUD Rote Ndao.
Pengaruh Penerapan Model POCQI Variabel Pengetahuan Sikap Motivasi  Dokumentasi Sig. 0.096 0.083 0.001 0.000
Berdasarkan  Tabel  9  memperlihatkan  terdapat  pengaruh  signifikan  antara  penerapan  model POCQI  dan  pendampingan  pada  mutu  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  di  ruangan  perinatal Rumah Sakit ditunjukan dengan nilai signiifikasin  p < 0.05 (p= 0.000).
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 556-568                        E-ISSN 2614-5375

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Tenaga Kesehatan Dalam Penerapan POCQI
Peningkatan  Kualitas  (QI)  merupakan  sebuah  pendekatan  manajemen  yang  dapat  digunakan untuk  memastikan  bahwa  pasien  menerima  perawatan  kesehatan  yang  berkualitas  baik. Peningkatan Kualitas  (QI)  terutama  mengarah  pada  penggunaan  sumber  daya  yang  efisien  serta  berfokus  pada reorganisasi  sumber  daya  yang  ada,  terutama  sumber  daya  manusia  yang  dapat  berkontribusi  untuk mengatasi masalah. 9 Peningkatan kualitas dapat membantu mengidentifikasi kesenjangan pengetahuan dan  keterampilan  antara  petugas  kesehatan  dan  membantu  memprioritaskan  pelatihan  dan pengembangan  keterampilan. 9 Pengorganisasian  sumber  daya  manusia  kesehatan  diarahkan  agar memiliki  kinerja  yang  baik  untuk  peningkatan  mutu  layanan  kesehatan,  termasuk  mutu pendokumentasian  keperawatan.  Keberhasilan  kinerja  pendokumentasian  sangat  tergantung  pada kemampuan individual setiap tenaga kesehatan. Hal disebabkan karena f aktor individual dapat memberi pengaruh pada kinerja. 10
Hasil menunjukkan bahwa sebagian besar tenaga kesehatan yang berkerja di ruangan perinatal di RSUD Naibonat adalah perempuan, dengan umur tenaga kesehatan di RSUD Naibonat sebagian besar pada usia 20 – 30 tahun dan di RSUD Rote Ndao sebagian besar berusia 30 – 40 tahun. Pendidikan tenaga  kesehatan  yang  berkerja  di  RS  sebagian  besar  berpendidikan  perawat  (60%)  dan  40% berpendidikan  bidan.  Masa  kerja  tenaga  kesehatan  yang  paling  banyak  kurang  dari  5  tahun  (51%).
Penelitian terdahulu menunjukkan terdapat hubungan antara tipe kepribadian seorang perawat dengan kinerja perawat. Hasil studi lain menguji secara empiris karakteristik manajer puncak (usia dan tingkat pendidikan)  ada  hubungan  dengan  kinerja  bahwa  usia  manajer  puncak  dari  pada  tingkat  pendidikan membantu perusahaan untuk menyadari manfaat potensial. 11 Pendidikan dengan gelar tertentu dengan masa kerja yang lebih lama menunjukkan kinerja lebih kuat. 12

## Pengetahuan, Sikap, dan Motivasi Tenaga Kesehatan dalam Penerapan POCQI
Model POCQI menawarkan paradigma baru, yang memberikan pelatihan klinis dengan asumsi penyebab  utama  dari  kinerja  yang  tidak  memadai  adalah  kurangnya  pengetahuan  tenaga  kesehatan.
Fokus dalam model ini adalah membangun tim diantara petugas kesehatan di fasilitas kesehatan dan membangun kapasitas mereka untuk secara kolektif memutuskan, berdasarkan data lokal, target yang melibatkan pemecahan masalah dan meningkatkan ketersediaan, kebutuhan obat dan peralatan dalam rangka mencapai standarisasi pelayanan untuk meningkatkan mutu pelayanan dan kepuasan pasien. 13 Asumsi  yang  mendasari  pendekatan  ini  adalah  bahwa  petugas  kesehatan  ingin  memastikan  hasil kesehatan terbaik untuk semua pasien mereka. Pendekatan POCQI yang disederhanakan yang mencari keberhasilan  awal  akan  segera  meningkatkan  kepuasan  kerja  di  kalangan  petugas  kesehatan  serta membuat mereka tetap termotivasi untuk bekerja sebagai tim di fasilitas kesehatan. 13
Hasil penelitian memperlihatakan pengetahuan tenaga kesehatan tentang pendokumentasian yang baik  dan  benar  sebelum  intervesni  POCQI  dan  setelah  intervensi  pada  kategori  baik.  Namun  sikap perawat terhadap pendokumentasian juga sebagian besar baik hanya ada 1 orang yang kategori cukup,
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 556-568                        E-ISSN 2614-5375
sedangkan motivasi perawat dalam melakukan dokumentasi sebagian besar memiliki motivasi baik dan ada 5 orang yang memiliki pengetahuan cukup, namun setelah setelah dilakukan intervensi POCQI telah terjadi peningkatan motivasi perawat dalam pendokumentasian asuhan keperawatan. Penelitian Deni.
M tahun 2018 memperlihatkan ada pengaruh positif motivasi terhadap kinerja perawat. Motivasi yang kuat dan baik dari tenaga kesehatan akan memberikan pengaruh positif pada kinerja mutu pelayanan kesehatan. 14 Pelayanan  yang  bermutu  tentunya  akan  memberikan  kepuasan  pada  pengguna  layanan tersebut. Faktor  dominan  mempengaruhi  kepuasan  pengguna  yaitu  kualiatas,  pelayanan,  fasilitas kesehatan. 15
Pengetahuan, sikap dan motivasi yang baik dari tenaga kesehatan yang bekerja di ruangan perina dalam  melaksanakan  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  dapat  memberikan  dampak  positif terhadap  pelayanan  kesehatan  yang  diberikan.  Pengetahuan  dan  sikap  positif  perlu  dilakukan  untuk meningkatkan  kualitas  pelayanan. 16 Peningkatan  pengetahuan  dan  keterampilan,  sikap  dan  motivasi perawat  perlu  terus  menerus  dilakukan  melalui  pelatihan  dan  pengembangan.  Motode  yang  mudah dilakukan  dan  memberikan  efek  positif  terhadap  tranformasi  pengetahuan,  keterampilan,  sikap  dan motivasi  adalah  pendekatan  POCQI.  Pendekatan  ini  telah  efektif  memberikan  dampak  positif  dalam peninkatan  kualitas  pelayanan  dan  memberikan  dampak  pada  penurunan long  of  stay atau  juga menurunkan angka kematian anak di Rumah sakit. Sikap positif dan kompetensi seseorang berpengaruh positif  terhadap  kualitas  pelayanan  public. 17 Selain  sikap  yang  baik,  pengetahuan  yang  baik  akan memberikan pengaruh postif pada pelayanan kesehatan yang diberikan. 8 Kinerja perawat akan menjadi penilaian  akhir  dari  asuhan  keperawatan,  termasuk  didalamnya  adalah  kinerja  perawat  dalam melaksanakan  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  secara  baik  dan  benar.  Semakin  tinggi manajemen  pengetahuan  yang  dimiliki  maka  akan  meningkatkan  kinerja  ini  dengan  penelitian  Sari Nilam Asma, et al., tahun 2021 bahwa manajemen pengetahuan berpengaruh positif terhadap kinerja karyawan. 18 selain itu kinerja perawat juga dipengaruhi oleh kemampuan dan motivasi. 19

## Pendokumentasian Asuhan Keperawatan.
Asuhan  keperawatan  adalah  bagian  integral  yang  tidak  terpisahkan  dari  pelayanan  kesehatan. Dokumentasi keperawatan terdiri pengkajian, diagnosis keperawatan, rencana keperawatan, tindakan keperawatan dan evaluasi keperawatan. 20 Pendokumentasian asuhan keperawatan pada ruangan perintal di  rumah  sakit  setelah  dilakukan  intervensi  POCQI  dan  pendampingan  telah  terjadi  peningkatan pendokumentasian  asuhan  keperawatan  dengan  baik  dan  benar  pada  kategori  baik  (100%),  dimana sebelum intervensi POCQI sebagian besar pada kategori kurang (63%). Kategori baik dan benar yang dimaksud  adalah  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  telah  terisi  secara  lengkap  dan  benar  oleh perawat yang bekerja di ruangan perinatal rumah sakit. Dokumentasi keperawatan dapat mencerminkan kualitas asuhan keperawatan pada pasien. Dokumentasi keperawatan juga merupakan indikator mutu asuhan keperawatan pada pasien. Dokumentasi keperawatan harus dilengkapi dengan standar tertinggi, untuk memastikan keamanan dan kualitas layanan kesehatan. 21
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 556-568                        E-ISSN 2614-5375
Perawat terlibat dalam berbagai kegiatan pelayanan di rumah sakit, membantu pasien memenuhi kebutuhan  mereka.  Setiap  kegiatan  harus  didokumentasikan  dengan  baik  sebagai  bukti  otentik  dan penting. 22 Masih ada perawat belum melakukan dokumentasi keperawatan karena berbagai hal seperti kurangnya  pengawasan  perawat  terhadap  dokumentasi  keperawatan,  masalah  kompetensi  dalam dokumentasi dan kurang percaya diri dan motivasi pada dokumentasi. Perlu dukungan dan intervensi pendidikan  untuk  memastikan  kepatuhan  terhadap  prosedur  dokumentasi  keperawatan. 23 Pendokumentasian asuhan keperawatan juga berpengaruh terhadap kecepatan pelayanan, namun banyak pasien  yang  tidak  mengetahui  kondisi  ini,  sehingga  perawat  tidak  menerapkan  dokumentasi keperawatan dengan baik dan benar. 24
Beban kerja perawat/petugas dapat memberikan pengaruh pada mutu dokumentasi. Beban kerja yang  sesuai  akan  semakin  baik  dokumentasi  asuhan  keperawatan. 25 Mempekerjakan  lebih  banyak perawat, penerapan reformasi manajemen perawatan, merancang peraturan yang tepat, pendidikan staf yang  konstan,  tata  kelola  klinis  yang  baik,  hubungan  kerja  interpersonal  yang  baik,  pengembangan sarana prasarana perangkat lunak dan keras untuk dokumentasi, dan dukungan dilakukan terus menerus akan  meningkatkan  kualitas  dokumentasi  keperawatan.  Hal  ini  akan  membantu  perawat  dalam pendokumentasian yang aman, etis, sah, dan andal dalam praktik keperawatan. 26
Prinsip-prinsip pendokumentaisan yang tepat dapat menjamin keselamatan dan keamanan pasien. Faktor-faktor yang mempengaruhi kurangnya pencatatan keperawatan yang benar tidak memiliki cukup waktu, kelelahan jumlah pasien yang banyak, kepadatan pekerjaan. Bidang manajemen keperawatan tidak  mempunyai  sistem  pemantauan  dan  evaluasi  yang  berkelanjutan  serta  kurangnya  disiplin  dan dorongan  motivasi.  Salah  satu  fungsi  dan  tanggung  jawab  perawat  profesional  yang  paling  penting adalah  perbaikan  berkelanjutan  dalam  meningkatkan  kualitas  pelayanan  keperawatan.  Dokumentasi asuhan keperawatan seharusnya senantiasa dievaluasi, dikendalikan serta diarahkan. Mutu yang baik, akan  meningkatkan  efisiensi  biaya  perawatan,  kepuasan  pasien  dan  keselamatan  pasien. 22 Dengan demikian kekurangan perlu mendapat perhatian dan dukungan dari pengelola. Peningkatan kemampuan dapat dilakukan melalui pelatihan dan supervise. Salah satu bentuk pendekatan yang dilakukan adalah melalui  pendekatan  model  POCQI.  Motode  yang  mudah  dilakukan  dan  memberikan  efek  positif terhadap tranformasi pengetahuan, keterampilan, sikap dan motivasi.
Pengaruh  Pendampingan  Penerapan  POCQI  terhadap  Mutu  Pendokumentasi  Asuhan Keperawatan dengan Pendekatan PDSA ( Plan-Do-Study-Act )
Model  POCQI  ( Point  of  Care  Quality  Improvement )  menggunakan  empat  langkah  yaitu  1.
Identifikasi  masalah;  2.  Analisis  penyebab  masalah  dan  mengumpulkan  data;  3.  Mengidentifikasi, menguji dan menganalisis ide untuk perubahan menggunakan siklus PDSA ( Plan-Do-Study-Act ); dan 4.  Mempertahankan  perubahan. 9 Model  POCQI  akan  membangun  kapasitas  tenaga  kesehatan  dalam meningkatkan  kualitas  pelayanan  di  fasilitas  kesehatan.  Upaya  perbaikan  mutu  pelayanan  kesehatan dilakukan oleh petugas kesehatan harus didukung manajemen dan pimpinan fasilitas kesehatan. Model ini  telah  dikembangkan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  petugas  kesehatan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 556-568                        E-ISSN 2614-5375
menggunakan  pendekatan  memecahkan  masalah  bersama-sama. 13 Metode  peningkatan  kualitas perawatan  POCQI  dapat  digunakan  secara  efektif  untuk  meningkatkan  tingkat  skrining  ROP  pada neonatus. 13 Pendekatan  ini  juga  telah  terbukti  dapat  menurunkan  lama  rawat  pada  neonatus  dan mencegah kematian. Metode POCQI dapat digunakan untuk meningkatkan kepatuhan perawatan yang mengarah pada pengurangan lama masa rawat. 27 Oleh karena itu pengembangan kerangka implementasi POCQI merupakan hal penting untuk keberhasilan. 28
Langkah pendampingan POCQI dengan pendekatan PDSA ( Plan-Do-Study-Act ) dilakukan secara bertahap  untuk  meningkatkan  kualitas  pelaksanaan  pendokumentasian  asuhan  keperawatan.
Implementasi  siklus  PDSA  secara  bertahap  meningkatkan  persentase  pendokumentasian  asuhan keperawatan secara baik dan benar, sehingga menghasilkan kelangsungan mutu asuhan perawatan pada bayi dan balita yang dirawat di ruangan perinatal. Pendampingan pelaksanaan PDSA dilakukan selama 3  bulan,  pendokumentasian  dilakukan  saat  menerima  pasien  di  ruangan  perinatal.  Penerapan  model PDSA  yang  bertujuan  untuk  peningkatan  kualitas  dokumentasi  asuhan  keperawatan  diawali  oleh pembentukan tim pada ruangan perinatal yang teriri dari kepala ruangan perinatan, wakil kepala ruangan dan ketua tim asuhan keperawatan. Tim pendamping dan supervisor berasal dari tim peneliti jurusan keperawatan.  Tim  fasilitator  telah  melakukan  pengkajian  terhadap  pendokumentasian  asuhan keperawatan  di  ruagan  perinatal  dan  menyusun  modul  pendokumentasian  asuhan  keperawatan berpedoman pada standar pendokumentasian dari PPNI. Tim mempresentasikan temuan awal dengan manajemen secara informal kemudian disepakati atau dimodifikasi untuk implementasi lokal.
Hasil  yang  didapatkan  adalah  100  %  dokumentasi  pada  asuhan  keperawatan  telah  dilakukan dengan baik dan benar serta lengkap. Hasil yang ditemukan 30 dokumen asuhan keperawatan telah terisi dengan lengkap, pasca intervensi responden puas dengan model pendekatan POCQI dan pendampingan pelaksnaan PDSA. Ini sejalan dengan hasil penelitian Yeni Fitra tahun 2014 yang menunjukkan bahwa pelatihan proses keperawatan dapat meningkatkan kemampuan perawat dalam melakukan dokumentasi asuhan keperawatan (p=0.000;p<0.05). Rata – rata kemampuan dokumentasi sebelum pelatihan adalah 4.72 dan meningkat menjadi 8.63 setelah pelatihan. Hasil positif setelah 3 bulan pelatihan kempuaan rata-rata dokumentasi masih tinggi. 29
Hasil  penelitian  telah  memperlihatkan  bahwa  model  POCQI  dan  pendampingan  berpengaruh terhadap mutu pendokumentasian asuhan keperawatan (p<0.05/p=0.000).  Pada hasil observasi status pasien  ditemukan  bahwa  pendokumentasi  telah  dilakukan  dengan  lengkap  dan  benar.  Dokumentasi keperawatan  merupakan  bukti  pelaksanaan  asuhan  keperawatan.  Prinsip-prinsip  pendokumentaisan yang  tepat  dapat  menjamin  keselamatan  dan  keamanan  pasien.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi kurangnya pencatatan keperawatan yang benar tidak memiliki cukup waktu, kelelahan jumlah pasien yang  banyak,  kepadatan  pekerjaan.  Bidang  manajemen  keperawatan  tidak  mempunyai  sistem pemantauan dan evaluasi yang berkelanjutan serta kurangnya disiplin dan dorongan motivasi. Salah satu fungsi  dan  tanggung  jawab  perawat  profesional  yang  paling  penting  adalah  perbaikan  berkelanjutan dalam meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan. 20
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 556-568                        E-ISSN 2614-5375
Dokumentasi  asuhan  keperawatan  yang  diisi  setelah  dilakukan  pelatihan  dan  pendampingan, diharapkan  sesuai  dengan  standard  dan  perlu  dilakukan  monitoring  secara  rutin  proses  dokumentasi keperawatan. 30 Pendekatan metode POCQI dapat memberikan dampak pada meningkatkan kepatuhan terhadap perawatan yang dapat mengarah pada pengurangan lama rawat dan juga mengurangi kematian bayi balita. 27

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  setelah  intervensi  model  POCQI,  tingkat pengetahuan, sikap dan motivasi perawat dalam pendokumentasian asuhan keperawatan pada kategori baik.  Penerapan  PDSA  telah  berjalan  dengan  baik,  terdapat  pengaruh  penerapan  model  POCQI  dan PDSA  terhadap  mutu  dokumentasi  asuhan  keperawatan.  Saran  rumah  sakit  dapat  menggunakan pendekatan ini untuk peninggkatan kualitas layanan kesehatan anak.
Diharapkan  bagi  rumah  sakit  dapat  menggunakan  pendekatan  ini  untuk  meningkatkan  mutu pelayanan  kesehatan  anak  dan  instutisi  pendidikan  dapat  menerapkan  model  untuk  meningkatkan pelayanan kesehatan anak.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   U-URIT. Undang-Undang Republik Indonesia No. 25 Tahun 2009. Peratur bpk.go.id [Internet]. 2009;2(5):255.  Available  from:  https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/38748/uu-no-25-tahun- 2009
2.   Bappenas. Peraturan Menteri Bappena Nomor 4 Tahun 2016. Sci Surverying Mapp. 2016;41.
3.   Dinkes  Kota  Kupang.  Profil  Kesehatan  Kota  Kupang  Tahun  2018.  Profil  Kesehat  kota  kupang tahun 2018 [Internet]. 2018;(0380):19–21. Available from: https://dinkes- kotakupang.web.id/bank-data/category/1-profil-kesehatan.html?download=36:profil-kesehatan- tahun-2018
4.   Cheevakasemsook  A,  Chapman  Y,  Francis  K,  Davies  C.  The  study  of  nursing  documentation complexities. Int J Nurs Pract. 2006;12(6):366–74.
5.   Keperawatan A, Rumah DI, Daerah S, Tidore K, Kesehatan F, Universitas M, et al. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Di Rumah Sakit Daerah Kota Tidore Kepulauan. Kesmas. 2019;8(3):60–8.
6.   Noorkasiani, Gustina RSM. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kelengkapan Dokumentasi Keperawatan.  J  Keperawatan  Indones  [Internet].  2015;18(1):1–8.  Available  from: https://www.researchgate.net/publication/316331896_Faktor- Faktor_yang_Berhubungan_dengan_Kelengkapan_Dokumentasi_Keperawatan
7.   Erna NK, Dewi NLPT. Kepatuhan Perawat dalam Melakukan Dokumentasi Asuhan Keperawatan. Holist Nurs Heal Sci. 2020;3(1):17–23.
8.   Yanti R, Warsito B. Hubungan Karakteristik Perawat, Motivasi, Dan Supervisi Dengan Kualitas Dokumentasi Proses Asuhan Keperawatan. J Manaj Keperawatan. 2013;1(2):111695.
9.   President N. Quality Care: Need of the Hour. 2020;
10.   Soeprodjo ROK, Mandagi CKF, Engkeng S, Kesehatan F, Universitas M, Ratulangi S. Hubungan Antara Jenis Kelamin Dan Motivasi Kerja Dengan Kinerja Perawat Di Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 556-568                        E-ISSN 2614-5375
V. L. Ratumbuysang Provinsi Sulawesi Utara. Kesmas. 2017;6(4).
11.   Zhang C. Top manager characteristics, agglomeration economies and firm performance. Small Bus Econ. 2017;48(3):543–58.
12.   Garcia-Blandon J, Argiles-Bosch JM, Ravenda D. Exploring the Relationship Between Ceo. J Bus Econ Manag. 2019;20(6):1064–82.
13.   Mehta  R,  Sharma  KA.  Use  of  Learning  Platforms  for  Quality  Improvement.  Indian  Pediatr. 2018;55(9):803–8.
14.   Deni  M.  Kedisiplinan  dan  Motivasi  terhadap  Kinerja  Pegawai  Pelayanan  Publik.  J  Manaj  Dan Bisnis Sriwij. 2018;16(1):31–43.
15.   Surasdiman, Gunawan, Kadir I. Analisis Pengaruh Kualitas Pelayanan, Fasilitas Dan Pengetahuan Terhadap  Kepuasan  Pasien  Di  Puskesmas  Batu-Batu  Kabupaten  Soppeng.  J  Manage  [Internet]. 2019;2(1). Available from: https://journal.stieamkop.ac.id/index.php/yume%0AANALISIS
16.   WL EI, Rasyid H Al, Thoyib A. Pengaruh Pengetahuan , Sikap , dan Perilaku Perawat tentang Flebotomi  terhadap  Kualitas  Spesimen  Laboratorium  The  Influence  of  Nurses  ’  Knowledge  , Attitude , and Behavior over Phlebotomy on Laboratory. J Kedokt Brawijaya. 2015;28(3):258–62.
17.   Eriswanto  E,  Sudarma  A.  Pengaruh  Sikap  dan  Kompetensi  terhadap  Kualitas  Pelayanan  Publik RSUD R. Syamsudin, SH. Kota Sukabumi. Semin Nas dan 4th Call Syariah Pap 2017. 2017;379– 95.
18.   Puskesmas  DI,  Selatan  S.  Knowledge  Management  Sebuah  Motivasi  yang  Berorientasi  pada Pengetahuan yang Berpengaruh terhadap Kinerja Karyawan. Knowlеdgе Managеmеnt Merupakan Suatu Proses Pengumpulan, Penyusunan, Penyimpanan dan Pengaksesan Informasi dengan Tujuan Untuk Mencip. 2021;1(5):512–21.
19.   Jufrizen Jufrizen. Pengaruh kemampuan dan motivasi terhadap kinerja perawat Studi pada Rumah Sakit  Umum  Madani  Medan.  J  Ris  Sains  Manaj  [Internet].  2017;1(1):27–34.  Available  from: https://scholar.google.co.id/citations?view_op=view_citation&hl=id&user=sK8DFEQAAAAJ&c itation_for_view=sK8DFEQAAAAJ:ZzlSgRqYykMC
20.   Kusnadi E. Analisis Kelengkapan Dokumentasi Keperawatan di Ruang Rawat Inap Non Intensive Rumah Sakit X. 2017;9(1):553–62. Available from:
http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/kesehatan/article/view/208/192
21.   Akhu-Zaheya  L,  Al-Maaitah  R,  Bany  Hani  S.  Quality  of  nursing  documentation:  Paper-based health records versus electronic-based health records. J Clin Nurs. 2018;27(3–4):e578–89.
22.   Asmirajanti M, Hamid AYS, Hariyati RTS. Nursing care activities based on documentation. BMC Nurs. 2019;18(Suppl 1):1–5.
23.   Kamil H, Rachmah R, Wardani E. What is the problem with nursing documentation? Perspective of  Indonesian  nurses.  Int  J  Africa  Nurs  Sci  [Internet].  2018;9:111–4.  Available  from: https://doi.org/10.1016/j.ijans.2018.09.002
24.   Izzaty  RE,  Astuti  B,  Cholimah  N..  Angewandte  Chemie  International  Edition,  6(11),  951–952. 1967. 5–24 p.
25.   Syukur A, Pertiwiwati E, Setiawan H, Studi P, Keperawatan I, Kedokteran F, et al. Hubungan beban kerja dengan dokumentasi asuhan keperawatan. Nerspedia. 2018;1(2):164–71.
26.   Lindo J, Stennett R, Stephenson-Wilson K, Barrett KA, Bunnaman D, Anderson-Johnson P, et al. An  Audit  of  Nursing  Documentation  at  Three  Public  Hospitals  in  Jamaica.  J  Nurs  Scholarsh.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 556-568                        E-ISSN 2614-5375
2016;48(5):499–507.
27.   Batthula V, Somnath SH, Datta V. Reducing Late-Onset Neonatal Sepsis In Very Low Birthweight Neonates With Central Lines In A Low-And-Middle-Income Country Setting. BMJ Open Qual. 2021;10:1–13.
28.   Datta V, Srivastava S, Garde R, Mehta R, Livesley N, Sawleshwarkar K, et al. Development of a framework of intervention strategies for point of care quality improvement at different levels of healthcare delivery system in India: Initial lessons. BMJ Open Qual. 2021;10:1–10.
29.   Yeni Fitra. Pengaruh Pelatihan Proses Keperawatan terhadap Dokumentasi Asuhan Keperawatan di  Puskesmas  Kabupaten  Agam  Propinsi  Sumatera  Barat.  Ners,  J  Keperawatan  [Internet]. 2014;10(1):21–7. Available from: http://ners.fkep.unand.ac.id/index.php/ners/article/view/25
30.   Hendriana Y, Pranatha A. Standar nursing language berbasis NANDA, NOC, dan NIC terhadap kualitas pengisian dokumentasi keperawatan. NURSCOPE J Penelit dan Pemikir Ilm Keperawatan. 2020;5(2):26.