## HUBUNGAN ANTARA POLA KONSUMSI PANGAN DAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KEJADIAN OSTEOPOROSIS PADA LANSIA DI PANTI WERDHA BOGOR
( Relationship between Food Consumption and Physical Activity with Risk of Osteoporosis in Elderly at Nursing Home in Bogor )
Avliya Quratul Marjan 1* dan Sri Anna Marliyati 1
1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680

## ABSTRACT
The objective of this study was to analyze relationship between food consumption and physical activity with incidence of osteoporosis in elderly at nursing home in Bogor. The design of this study was cross sectional. Subjects were taken purposively with certain criteria and the number of subjects obtained were 37 elderly. Results  showed  that  the  adequacy  level  of  energy  and  protein  were  normal,  phosphor  was  in  adequate category and calcium was in deficient category. There was no significant relationship between nutritional status, the adequacy level of energy, protein and phosphor with risk of osteoporosis (p>0.05). However, there was a significant relationship between the adequacy level of calcium and physical activity level with risk of osteoporosis (p<0.05). The deficit adequacy level of calcium and physical activity was a risk factor for the risk of osteoporosis.
Keywords: elderly, food consumption, osteoporosis, physical activity

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  antara  pola  konsumsi  pangan  dan  aktivitas  fisik dengan  kejadian  osteoporosis pada  lansia  di  Panti  Werdha  Bogor.  Penelitian  ini  menggunakan  desain cross sectional . Subjek diambil secara purposive dengan kriteria tertentu dan jumlah subjek yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  37  orang  lansia.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tingkat  kecukupan  energi  dan protein adalah normal, fosfor pada kategori cukup dan kalsium diklasifikasikan pada kategori kurang. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara status gizi, tingkat kecukupan energi, protein, dan fosfor dengan kejadian osteoporosis (p>0.05). Namun, terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat kecukupan kalsium dan aktivitas fisik dengan kejadian osteoporosis (p<0.05). Tingkat kecukupan kalsium dan tingkat aktivitas fisik yang kurang merupakan faktor risiko terhadap kejadian osteoporosis.

## Kata kunci: aktivitas fisik, lansia, osteoporosis, pola konsumsi pangan
* Korespondensi: Departemen  Gizi  Masyarakat,  Fakultas  Ekologi  Manusia  (FEMA),  Institut  Pertanian  Bogor, Bogor 16680. Email: avliya.q.ajangiziipb@gmail.com
JGP , Volume 8, Nomor 2, Juli 2013                                                                                                         123

## PENDAHULUAN
Pada  umumnya  usia  lanjut  diartikan  sebagai usia saat memasuki masa pensiun yang di Indonesia dapat berkisar antara usia di atas 55 tahun. Proporsi penduduk  lanjut  usia  (lansia)  Indonesia  meningkat dari 1.1% menjadi 6.3% dari total populasi. Pening- katan jumlah lansia memengaruhi aspek kehidupan mereka seperti terjadinya perubahan fisik, biologis, psikologis, dan sosial sebagai akibat proses penuaan. Salah satu perubahan fisik yang terjadi seiring per - tambahan usia adalah terjadinya penurunan massa tulang yang sering disebut osteoporosis.
Osteoporosis  adalah  suatu  penyakit  yang ditandai  dengan  berkurangnya  massa  tulang  dan adanya  perubahan  mikroarsitektur  jaringan  tu- lang  yang  berakibat  menurunnya  kekuatan  tulang dan  meningkatnya  kerapuhan  tulang  serta  risiko terjadinya  patah  tulang  (Harvey  &  Cooper  2004). Terdapat  banyak  faktor  yang  menyebabkan  ter- jadinya  osteoporosis  diantaranya  konsumsi  pangan dan aktivitas fisik (Lane 2003). Studi epidemiologis yang dilakukan menunjukkan bahwa asupan zat gizi makro dan mikro dalam tubuh merupakan salah satu faktor yang dapat memperlambat kejadian osteopo- rosis di masa lanjut usia. Selain memenuhi asupan zat  gizi,  perlu  juga  memperhatikan  aktivitas  fisik. Menurut Hoger dan Hoeger (2005), kurangnya aktivi- tas fisik pada seorang individu di masa muda akan berdampak  pada  penurunan  kepadatan  tulang  di masa lanjut usia.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengkaji  pola konsumsi  pangan,  status  gizi,  tingkat  kecukupan energi,  protein,  kalsium,  dan  fosfor;  mengkaji aktivitas  fisik;  mengkaji  nilai  densitas  tulang;  dan menganalisis hubungan antara pola konsumsi pangan dan aktivitas fisik dengan kejadian osteoporosis pada lansia di Panti Werdha Bogor.

## METODE
Desain, Tempat, dan Waktu Penelitian ini menggunakan desain cross sec- tional yang dilaksanakan di Panti Werdha Tresna dan Panti Werdha Hanna Bogor pada bulan Maret—April 2013.  Pemilihan  tempat  dilakukan  secara purpo- sive .
Jumlah dan Cara Penarikan Subjek Cara penarikan subjek penelitian ini berdasar- kan  perhitungan  minimal  ukuran  sampel  dalam  bi- dang kesehatan. Pengambilan subjek penelitian ini dilakukan  dengan  mencari  subjek  yang  memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi serta dengan memper- timbangkan  jika  ada  subjek  yang drop  out selama penelitian berlangsung. Subjek yang digunakan da- lam  penelitian  ini  adalah  37  orang  lansia  dengan kriteria subjek sehat, dapat berkomunikasi dengan
baik,  tidak  memiliki  masalah  dalam  daya  ingat, masih dapat beraktivitas dengan baik, dan bersedia untuk menjadi subjek penelitian.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Jenis  data  yang  dikumpulkan  meliputi  data primer dan sekunder. Data primer ini meliputi karak- teristik subjek, kebiasaan makan, status gizi, kon- sumsi  pangan,  aktivitas  fisik  dan  nilai  densitas  tu - lang. Data sekunder meliputi data gambaran umum dan  jadwal  kegiatan  panti  yang  dijadikan  sebagai lokasi penelitian.
Penelitian  ini  menggunakan  metode  semi kuantitatif untuk mengetahui frekuensi makan dan kebiasaan makan subjek dengan wawancara meng- gunakan Food Frequency Questionnaire (FFQ). Me- tode  kuantitatif recall 2x24  jam  digunakan  untuk mengetahui konsumsi pangan subjek.
Pengumpulan data dilakukan dengan wawan- cara menggunakan kuesioner. Data status  gizi diper- oleh dengan mengukur berat badan dengan timbang- an injak dan tinggi badan dengan microtoise . Nilai densitas tulang diukur dengan bone densitometer .
Pengolahan dan Analisis Data Analisis yang digunakan dalam penelitian ini adalah  analisis  deskriptif  dan  analisis  inferensia. Analisis deskriptif digunakan untuk menggambarkan karakteristik  subjek,  kebiasaan  makan,  frekuensi konsumsi makan subjek, tingkat kecukupan gizi, ak- tivitas fisik subjek, status gizi, dan densitas tulang untuk  melihat  risiko  kejadian  osteoporosis  pada subjek.  Analisis inferensia digunakan untuk melihat hubungan  antar  variabel.  Hubungan  antara  karak- teristik subjek, tingkat kecukupan energi, protein, kalsium, fosfor. Status gizi dan aktivitas fisik dengan kejadian osteoporosis dianalisis dengan uji epidemi- ologi menghitung nilai Odds Ratio (OR) menggunakan uji regresi binary logistic . Uji signifikansi dilakukan dengan  mencari  nilai p-value (p<0.05)  dan Confi - dence  Interval /CI  95%.  Faktor-faktor  yang  berpe- ngaruh terhadap kejadian osteoporosis pada lansia di Panti Werdha Bogor dianalisis dengan mengguna- kan uji multiregresi logistik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Subjek Subjek dalam penelitian ini adalah 37 orang wanita  lanjut  usia  yang  berusia  di  atas  55  tahun. Rentang  usia  subjek  berkisar  antara  57—88  tahun. Sebesar  75.7%  subjek  berada  pada  rentang  usia lebih atau sama dengan 65 tahun, dan sebesar 24.3% berada pada rentang usia 55—64 tahun.
Nilai Densitas Tulang Menurut Broto (2004), pemeriksaan kepadat- an  tulang  dengan bone  densitometer merupakan
pemeriksaan  akurat  dan  presisi  untuk  menilai  ke- padatan  tulang,  sehingga  dapat  digunakan  untuk menilai prediksi fraktur dan diagnosis osteoporosis. Berdasarkan Anlene Bone Health Check yang sesuai dengan  Harvey  dan  Cooper  (2004),  diketahui  bah- wa  bagi  individu  yang  berusia  lanjut,  nilai  normal densitas tulang ( t-score ) adalah -1≤SD<2.5.  Subjek dengan nilai densitas tulang ≤-2.5 tergolong dalam kategori osteoporosis atau telah berisiko mengala- mi osteoporosis. Berdasarkan kategori nilai t score Anlene  Bone  Health  Check ,  sebagian  besar  subjek (78.4%) mengalami osteoporosis dan sebesar 21.6% subjek  tidak  osteoporosis  ( t-score >-2.5).  Sebaran subjek  berdasarkan  kategori  nilai  densitas  tulang disajikan pada Tabel 1.
Pola Kosumsi Pangan Frekuensi  makan. Hasil  penelitian  menun- jukkan  bahwa  subjek  yang  osteoporosis  mengon- sumsi  nasi  sebesar  20.5  kali/minggu,  dan  subjek yang tidak osteoporosis rata-rata mengonsumsi nasi sebesar 21 kali/minggu sehingga rata-rata dari ke- seluruhan  subjek  mengonsumsi  nasi  2—3  kali/hari. Frekuensi konsumsi pangan hewani yang paling se- ring  di  konsumsi  dari  seluruh  subjek  adalah  telur, yaitu  5—6  kali/minggu.  Selain  telur,  jenis  pangan hewani  yang  sering  dikonsumsi  oleh  subjek  ada- lah susu yaitu rata-rata 3.1 kali/minggu. Tahu dan tempe  adalah  pangan  sumber  protein  nabati  yang paling sering dikonsumsi oleh seluruh subjek. Rata- rata frekuensi konsumsi tahu dan tempe pada sub- jek yang osteoporosis dan tidak osteoporosis adalah sebanyak 8.8±4.1 dan 8.8±4.1 kali/minggu.
Wortel  dan  jeruk  merupakan  jenis  sayuran dan  buah  yang  paling  sering  dikonsumsi  subjek. Frekuensi konsumsi wortel pada subjek yang meng- alami  osteoporosis  rata-rata  3.8  kali/minggu  dan subjek  yang  tidak  osteoporosis  mengonsumsi  wor- tel 2.8 kali/minggu. Frekuensi konsumsi jeruk sub- jek  yang  osteoporosis rata-rata  sebanyak  2.3  kali/ minggu,  sedangkan  subjek  yang  tidak  osteoporosis sebanyak 2.8 kali/minggu. Rata-rata frekuensi kon- sumsi  pangan  sumber  kalsium  yang  paling  sering dikonsumsi subjek yaitu kacang-kacangan dan olah- annya (5.2 kali/minggu). Hal ini disebabkan keselu- ruhan subjek hampir setiap hari mengonsumsi tahu
dan tempe yang merupakan olahan dari kacang-ka- cangan.  Menurut  Setyorini et  al. (2009),  frekuensi konsumsi  pangan  sumber  kalsium  oleh  seseorang akan  memengaruhi  jumlah  kalsium  yang  masuk  ke dalam tubuh.
Kebiasaan  makan. Sebagian  besar  subjek memiliki  kebiasaan  makan  yang  sudah  cukup  baik dengan persentase sebesar 89.2% subjek selalu sara- pan pagi dan hanya sebesar 10.8% subjek yang tidak sarapan pagi. Hal ini karena ada gangguan kesehat- an  pada  subjek  sehingga  subjek  merasakan  mual jika sudah makan di pagi hari. Makanan yang biasa dikonsumsi  keseluruhan  subjek  pada  saat  sarapan adalah nasi dan lauk pauk (97.3%) yang menunjuk- kan bahwa sarapan pagi subjek terdiri dari makan- an sumber zat tenaga, sumber zat pembangun dan sumber zat pengatur. Waktu sarapan subjek berkisar pada  rentang  pukul  05.00—09.00  WIB,  dimana  se- bagian  besar  subjek  (81.1%)  sudah  sarapan  pada pukul  05.00—06.30.  Berdasarkan  wawancara  yang dilakukan juga menunjukkan bahwa seluruh subjek terbiasa  untuk  makan  siang  dan  makan  malam  se- cara teratur.
Menurut  kesukaan  terhadap  makanan,  se- bagian besar subjek yang tidak osteoporosis menyu- kai lauk hewani (37.5%). Hal ini menunjukkan bahwa pada  subjek  yang  tidak  osteoporosis  kemungkinan besar  banyak  mendapatkan  asupan  mineral  kal- sium dan fosfor dari lauk hewani yang dikonsumsi. Pada subjek yang mengalami osteoporosis memiliki persentase  kesukaan  terbesar  pada  makanan  dari luar panti (jajanan) yaitu sebesar 34.5%.
Kebiasaan minum. Penelitian ini menunjuk- kan  sebagian  besar  subjek  yang  tidak  osteoporosis (75.0%) mengonsumsi air putih sebanyak 6—8 gelas dalam  sehari.  Hal  ini  berbeda  dengan  subjek  yang mengalami osteoporosis, sebagian besarnya (75.9%) mengonsumsi air putih <6 gelas sehari.
Hasil wawancara yang telah dilakukan menun- jukkan bahwa dari seluruh subjek sebesar 27.0% se- ring mengonsumsi susu. Sebesar 75.0% subjek yang tidak osteoporosis sudah terbiasa minum susu sejak balita hingga sekarang. Hal ini merupakan salah satu faktor yang mengakibatkan kepadatan tulang subjek lansia masih baik (normal) dan tidak mengalami os- teoporosis hingga saat ini. Subjek yang mengalami osteoporosis  rata-rata  memiliki  kebiasaan  minum susu  dalam  waktu  baru-baru  ini  (34.9%)  sehingga berdampak  pada  risiko  kejadian  osteoporosis.  In- dividu  yang  memiliki  kebiasaan  minum  susu  sejak kecil memiliki kesehatan tulang yang lebih baik di masa lanjut usia (McCabe et al. 2004).

## Status Gizi
Status gizi didefinisikan sebagai keadaan ke- sehatan tubuh seseorang atau kelompok orang yang diakibatkan  oleh  konsumsi,  penyerapan  (absorpsi), dan penggunaan (utilisasi) zat-zat gizi makanan (Hsu
JGP , Volume 8, Nomor 2, Juli 2013                                                                                                         125
Kategori n % WHO 1994: Normal (-1≤SD<2.5) 2 5.4 Osteopenia Risk (-2.5≤SD< -1) 6 16.2 Osteoporosis (<-2.5) 29 78.4 Anlene Bone Health Check : Normal (>-2.5) 8 21.6 Osteoporosis (≤-2.5) 29 78.4
Tabel 1. Sebaran Subjek berdasarkan Kategori Nilai Densitas Tulang ( t score )
et  al. 2006).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  subjek  (40.5%)  memiliki  status  gizi lebih (IMT>22.9). Sebagian besar subjek yang tidak mengalami  osteoporosis  memiliki  status  gizi  lebih sebesar 50.0%, sedangkan yang berstatus gizi normal dan kurus masing-masing sebesar 25%. Subjek yang osteoporosis sebagian besar memiliki status gizi nor- mal (41.4%), sebesar 37.9% memiliki status gizi lebih dan 20.7% memiliki status gizi kurang. Subjek yang berada pada kategori gizi lebih  cenderung disebab- kan karena mengonsumsi pangan dalam jumlah ba- nyak dan tidak melakukan aktivitas fisik. Sebaliknya, subjek yang berada pada kategori gizi kurang cen- derung  mengonsumsi  pangan  dalam  jumlah  sedikit dan juga karena terdapat gangguan kesehatan yang menyebabkan penurunan nafsu makan. Menurut Hsu et al. (2006), untuk mencapai status gizi yang baik diperlukan pangan yang mengandung cukup zat gizi dan aman.
Tingkat Kecukupan Gizi Hitz (2007) menyebutkan bahwa zat gizi me- rupakan faktor penentu dari kesehatan tulang. Ting- kat  kecukupan  zat  gizi  merupakan  faktor  penting yang dalam perkembangan, perawatan massa tulang dan  pencegahan  osteoporosis.  Pada  penelitian  ini tingkat  kecukupan  gizi  yang  dilihat  adalah  tingkat kecukupan energi, protein, kalsium dan fosfor.
Rata-rata  konsumsi  energi  dan  protein  dari keseluruhan  subjek  adalah  1  648  kkal  dan  51  g. Rata-rata  tingkat  kecukupan  energi  (100.7%)  dan protein (102.3%) total subjek berada pada kategori normal.  Berdasarkan  kategori  osteoporosis,  subjek yang  tidak  osteoporosis  memiliki  rata-rata  tingkat kecukupan  energi  dan  protein  sebesar  97.3%  dan 95.9%,  sedangkan  tingkat  kecukupan  energi  dan protein subjek yang osteoporosis adalah 101.6% dan 104.0%.
Tingkat  kecukupan  energi  subjek  secara  ke- seluruhan berada pada kategori normal yaitu sebe- sar 62.2%. Pada tingkat kecukupan protein keselu- ruhan subjek sebagian besar dalam kategori defisit (43.2%). Pada penelitian ini diperoleh data konsumsi protein nabati lebih tinggi dibandingkan dengan pro- tein  hewani.  Rendahnya  konsumsi  protein  hewani diduga karena dari keseluruhan subjek banyak yang tidak  menyukai  makanan  sumber  protein  hewani dengan alasan kesehatan tertentu.
Rata-rata  konsumsi  kalsium  dan  fosfor  dari keseluruhan  subjek  adalah  595  mg  dan  838  mg. Tingkat  kecukupan  kalsium  rata-rata  keseluruhan subjek  masih  berada  dalam  kategori  kurang  yaitu 74.4%,  sedangkan    tingkat  kecukupan  fosfor  rata- rata keseluruhan subjek adalah 139.7% yang sudah berada dalam kategori cukup. Berdasarkan kategori osteoporosis, subjek yang tidak osteoporosis memi- liki rata-rata tingkat kecukupan kalsium dan fosfor sebesar 72.2% dan 139.7%, sedangkan tingkat kecu-
kupan kalsium dan fosfor subjek yang osteoporosis adalah 75.0% dan 139.7%.
Kecukupan  asupan  kalsium  sangat  penting untuk  mencapai  massa  tulang  puncak  optimal  dan mengurangi laju kehilangan tulang karena bertam- bahnya usia. Tingkat kecukupan kalsium pada subjek yang mengalami osteoporosis sebagian besar berada pada kategori defisit (75.9%), sedangkan pada sub - jek  yang  tidak  osteoporosis  sebagian  besar  berada pada kategori normal (75.0%).
Pada  tingkat  kecukupan  fosfor  sebagian  be- sar  subjek  yang  mengalami  osteoporosis  dan  sub- jek yang tidak osteoporosis berada dalam kategori normal yaitu masing-masing 93.1% dan 75.0%. Bea- sley et al. (2010) menyatakan bahwa fosfor banyak terdapat  di  dalam  makanan,  sehingga  jarang  bagi seorang individu mengalami kekurangan fosfor dan rata-rata tingkat kecukupan fosfor tergolong cukup pada individu yang normal dan tidak mengalami pe- nyakit tertentu.
Aktivitas Fisik Aktivitas  fisik  pada  subjek  dalam  penelitian ini  dikelompokkan  menjadi  18  jenis  aktivitas  de- ngan  rata-rata  alokasi  waktu  yang  dilakukan  pada 3  hari  yaitu  pada  hari  dengan  kegiatan  senam  ru- tin,  hari  dengan  kegiatan  keterampilan  dan  hari libur.  Kegiatan  yang  paling  lama  dilakukan  subjek adalah tidur yang terbagi atas tidur siang dan tidur malam. Rata-rata kegiatan tidur malam paling besar pada hari libur yaitu 6.6±0.9 jam, sedangkan tidur siang  memiliki  rata-rata  yang  hampir  sama  setiap hari.  Selain  tidur,  kegiatan  harian  yang  paling  se- ring  dilakukan  subjek  adalah  duduk-duduk  dengan alokasi  waktu  paling  besar  pada  hari  mengerjakan keterampilan, yaitu 3.3±1.4 jam. Kegiatan olahraga adalah kegiatan yang paling jarang dilakukan subjek pada hari-hari libur maupun pada hari mengerjakan keterampilan  yaitu  dengan  alokasi  waktu  masing- masing sebesar 0.02±0.1 jam dan 0.03±0.1 jam.
Secara  keseluruhan  tingkat  aktivitas  fisik subjek  termasuk  dalam  kategori  aktivitas  ringan (81.1%), namun terdapat perbedaan sebaran antara subjek yang tidak osteoporosis dengan yang osteo- porosis,  dimana  sebesar  89.7%  yang  osteoporosis memiliki  tingkat  aktivitas  ringan,  sedangkan  pada subjek yang tidak osteoporosis hanya sebesar 50.0% yang memiliki tingkat aktivitas ringan.
Hubungan  Karakteristik  Subjek  dengan  Kejadian Osteoporosis
Berdasarkan analisis antara subjek yang ber- usia  55—64  tahun  dengan  subjek  yang  berusia  ≥65 tahun  diketahui  bahwa  pada  selang  CI:  0.08—2.35 terdapat  angka  1,  maka  usia  55—64  tahun  belum merupakan faktor penghambat terjadinya osteopo- rosis pada subjek penelitian ini. Hal ini menjelaskan bahwa  meningkatnya  usia  bukanlah  satu-satunya
126 JGP , Volume 8, Nomor 2, Juli 2013
faktor  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian  osteo- porosis.
Berdasarkan analisis antara tingkat pendidik- an  rendah  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi  pada subjek diketahui bahwa pada selang CI: 0.28—3.84 terdapat angka 1, maka tingkat pendidikan rendah belum merupakan faktor risiko terjadinya osteopo- rosis  pada  subjek  penelitian  ini.  Meskipun  tingkat pendidikan  subjek  masih  rendah,  namun  beberapa subjek  dalam  penelitian  ini  sudah  mencukupi  ke- butuhan  gizinya  dan  terbiasa  melakukan  aktivitas fisik atau olahraga sejak muda yang menurut Sizer dan  Whitney  (2006)  merupakan  salah  satu  faktor yang memengaruhi kepadatan tulang di masa lanjut usia.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Gur et  al. (2003)  menyatakan  bahwa  wanita  yang  memiliki anak  ≥3  orang  berisiko  untuk  mengalami  osteopo - rosis dan fraktur lebih rendah dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah punya anak. Berdasarkan analisis  antara  subjek  yang  tidak  menikah  dengan subjek yang menikah diketahui pada selang nilai CI: 0.23—21.7 terdapat angka 1, maka status pernikah- an belum merupakan faktor risiko terjadinya osteo- porosis pada subjek penelitian ini.
Berdasarkan analisis besar keluarga pada sub- jek penelitian ini diketahui bahwa pada selang CI: 0.21—3.93  terdapat  angka  1,  maka  besar  keluarga belum merupakan faktor penghambat terjadinya os- teoporosis pada subjek penelitian ini. Hal ini mem- perkuat  pernyataan  Lane  (2003),  dimana  status pernikahan  dan  besar  keluarga  bukan  merupakan salah satu faktor risiko penyebab osteoporosis.
Hubungan Tingkat Kecukupan Energi, Protein, Kal- sium, dan Fosfor dengan Kejadian Osteoporosis
Berdasarkan analisis antara tingkat kecukup- an  energi  lebih  dengan  tingkat  kecukupan  energi normal  menunjukkan  bahwa  tingkat  kecukupan  e- nergi  yang  lebih  berpeluang  menurunkan  kejadian osteoporosis dibandingkan dengan tingkat kecukup- an  energi  yang  normal.  Hal  ini  sesuai  dengan  Hsu et al. (2006) yang menyatakan peningkatan jumlah energi akan berdampak pada status gizi yang lebih dan  memiliki  efek  positif  terhadap  kepadatan  mi- neral tulang. Namun, tingkat kecukupan energi yang lebih maupun tingkat kecukupan energi kurang be- lum  merupakan  faktor  penghambat  terjadinya  os- teoporosis pada subjek penelitian ini.
Berdasarkan hasil analisis antara subjek yang memiliki tingkat kecukupan protein kurang dengan tingkat  kecukupan  protein  normal  menunjukkan bahwa tingkat kecukupan protein kurang dapat ber- peluang menjadi faktor risiko terhadap kejadian os- teoporosis dibandingkan dengan tingkat kecukupan protein yang normal. Hasil ini menguatkan beberapa penelitian yang telah dilakukan yang mengindikasi- kan bahwa asupan protein yang kurang berhubungan
dengan kepadatan mineral tulang yang kurang dan risiko osteoporosis yang tinggi (Rapuri et al. 2003). Berdasarkan hasil analisis antara subjek yang memiliki  tingkat  kecukupan  protein  lebih  dengan tingkat  kecukupan  protein  normal  menunjukkan bahwa  tingkat  kecukupan  protein  lebih  dapat berpeluang menjadi faktor risiko terhadap kejadian osteoporosis dibandingkan dengan tingkat kecukupan protein yang normal. Hal ini sesuai dengan penelitian Dawson-Hughes  (1996)  yang  menyebutkan  bahwa terjadinya  osteoporosis  juga  disebabkan  oleh asupan  protein  berlebih  yang  dapat  meningkatkan pengeluaran kalsium lewat urin.
Subjek yang memiliki tingkat kecukupan kal- sium dalam kategori kurang berpeluang mengalami osteoporosis  9  kali  lebih  tinggi  dibandingkan  de- ngan  subjek  yang  memiliki  tingkat  kecukupan  kal- sium  yang  normal  (OR=  9.4;  95%  CI:  1.54—57.70), maka dapat disimpulkan tingkat kecukupan kalsium kurang merupakan faktor risiko atau penyebab ter- jadinya osteoporosis. Hal ini sesuai dengan Varenna et  al. (2007)  yang  menyatakan  bahwa  tingkat  ke- cukupan kalsium memiliki hubungan yang signifikan dengan  kejadian  osteoporosis.  Wanita  menopause yang kurang konsumsi kalsium berisiko untuk terke- na osteoporosis (Heaney 2003).
Berdasarkan  hasil  analisis,  tingkat  kecukup- an fosfor normal dapat berpeluang menjadi faktor risiko terhadap kejadian osteoporosis dibandingkan dengan  tingkat  kecukupan  fosfor  kurang.  Hasil  ini sesuai dengan studi pustaka yang menyebutkan bah- wa jumlah fosfor yang lebih besar daripada kalsium akan  menyebabkan  berkurangnya  massa  tulang, karena kelebihan fosfor dapat meningkatkan sekresi hormon  paratiroid.  Hormon  paratiroid  merupakan hormon yang mencegah terjadinya hipokalsemia da- lam darah dengan cara meningkatkan pengambilan kalsium  pada  tulang  sehingga  dapat  menyebabkan kepadatan  mineral  tulang  menjadi  berkurang  (Na- kamura et al. 2005).
Hubungan  Status  Gizi  dan Aktivitas  Fisik  dengan Kejadian Osteoporosis
Berdasarkan hasil analisis antara subjek yang memiliki status gizi lebih dengan status gizi normal menunjukkan  bahwa  status  gizi  normal  cenderung berpeluang menjadi faktor risiko terhadap kejadian osteoporosis dibandingkan status gizi lebih. Individu dengan  berat  badan  lebih  tinggi  cenderung  untuk mempunyai  kepadatan  tulang  lebih  tinggi  diban- dingkan individu yang berat badannya  rendah. Hal ini diduga karena cadangan lemak berfungsi sebagai bahan baku hormon androgen untuk diubah menjadi hormon estrogen. Oleh karena itu, individu teruta- ma wanita yang gemuk jarang mengalami osteopo- rosis (Lane 2003).
Subjek  yang  memiliki  tingkat  aktivitas  fisik dalam  kategori  kurang  berpeluang  mengalami  os-
JGP , Volume 8, Nomor 2, Juli 2013                                                                                                         127
teoporosis  8  kali  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan subjek yang memiliki tingkat aktivitas fisik yang se - dang  (OR=8.7;  95%  CI:  1.39—54.00),  maka  tingkat aktivitas  fisik  yang  kurang  merupakan  faktor  risiko atau penyebab terjadinya osteoporosis. Hal ini mem- perkuat  hasil  penelitian  Sizer  dan  Whitney  (2006) yang menunjukkan bahwa individu dengan aktivitas fisik yang baik memiliki efek positif terhadap kepa - datan mineral tulang lebih tinggi dibandingkan indi- vidu yang hanya melakukan aktivitas fisik ringan.
Faktor-faktor  yang  Memengaruhi  Kejadian  Osteo- porosis
Uji  multiregresi  logistik  menunjukkan  bahwa tingkat  kecukupan  kalsium  memiliki  pengaruh  yang lebih tinggi terhadap kejadian osteoporosis (OR=8.4; 95%  CI:  1.20—58.90)  dibandingkan  dengan  tingkat aktivitas  fisik  pada  subjek  penelitian  ini  (OR=7.4; 95% CI: 0.98—58.70). Studi epidemiologis yang telah banyak  dilakukan  menunjukkan  bahwa  konsumsi kalsium  memiliki  keterkaitan  yang  cukup  konsisten dengan  kesehatan  tulang  (Kerstetter et  al. 2003). Selain itu, individu yang jarang melakukan aktivitas fisik akan berpeluang mengalami patah tulang 2 kali lebih besar daripada yang sering melakukan aktivitas fisik (Lane 2003).

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  karak - teristik  subjek,  tingkat  kecukupan  energi,  protein, fosfor, dan status gizi dengan kejadian osteoporosis (p>0.05). Namun terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat kecukupan kalsium dan aktivitas fisik dengan kejadian osteoporosis (p<0.05). Uji multireg- resi logistik menunjukkan bahwa tingkat kecukupan kalsium memiliki pengaruh lebih tinggi terhadap ke- jadian  osteoporosis  dibandingkan  dengan  aktivitas fisik.  Tingkat  kecukupan  kalsium  dan  aktivitas  fisik yang kurang merupakan faktor risiko terhadap keja- dian osteoporosis pada subjek penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Beasley JM, Ichikawa LE, Ange BA, Spangler L, LaC - roix AZ, Ott SM, & Scholes D. 2010. Is protein intake associated with bone mineral density in young women? Am J Clin Nutr 2010, 91, 1311 —1316.
Broto  R.  2004.  Manifestasi  klinis  dan  penatalaksa- naan osteoporosis. Dexa Media, 2(17), 47—57. Dawson-Hughes  B.  1996.  Calcium  insufficiency  and fracture risk. Osteoporosis International Jour- nal, 3, 37—41.
Gur A, Nas K, Cevik R, Sarac AJ, Ataoglu S, Karakoc
M.  2003.  Influence  of  number  of  pregnancies
on  bone  mineral  density  in  postmenopausal women of different age groups. J Bone Miner Metab, 21, 234—41.
Harvey  N  &  Cooper  C.  2004.  Pencegahan  Penyakit Osteoporosis dan Fraktur Panggul, dalam Buku Gizi Kesehatan Masyarakat (Public Health Nu- trition). EGC, Jakarta.
Heaney  RP.  2003.  Long  latency  deficiency  disease:
Insights  from  calcium  and  vitamin  D.  Am  J Clin Nutr, 78, 912—919.
Hitz. 2007. Bone mineral density and bone markers in patients with a recent low-energy fracture: effect of 1 y of treatment with calcium and vitamin D.  Am J Clin Nutr, 86, 251—259.
Hoger  &  Hoeger.  2005.  Lifetime  Physical  Fitness and Wellness, a Personalized Prog. Edisi ke-5. Thomson Wadsworth, USA.
Hsu YH, Venners SA, Terwedow HA, Feng Y, Niu T, Li Z, Laird N, Brain JD, Cummings SR, & Boux - sein ML et al. 2006. Relation of body compoti- tion,  fat  mass,  serum  lipids  to  osteoporosis fractures and bone mineral density in Chinese men  and  women. Am  J  Clin  Nutr,  83,  146— 154.
Kerstetter  JE,  O’Brien  KO,  &  Insogna  KL.  2003. Low  protein  intake:  the  impact  on  calcium and bone homeostatis in human. J Nutr, 133, 855—861.
Lane  NE.  2003.  Lebih  Lengkap  tentang  Osteoporo - sis Edisi ke-2. PT Raja Grafindo Persada, Ja - karta.
McCabe  LD,  Martin  BR,  McCabe  GP,  Johnston  CC, Weaver CM, & Peacock M. 2004. Dairy intakes affect bone density in the elderly. Am J Clin Nutr, 80(4), 1066—1074.
Nakamura K, Ueno K, & Nishiwaki T. 2005. Nutrition, mild  hyperparathyroidism  and  bone  mineral density in young Japanese women. Am J Clin Nutr, 82, 1127—1133.
Rapuri PB, Gallagher JC, & Haynatzka V. 2003. Pro- tein  intake:  Effect  on  bone  mineral  density and the rate of bone loss in elderly women. Am J Clin Nutr, 77(6), 1517—1525.
Setyorini et al. 2009. Pencegahan osteoporosis de- ngan suplementasi kalsium dan   vitamin  D pada  pengunaan  kortikosteroid  jangka  pan- jang.  E-Jurnal  Universitas  Udayana,  11(I), 32—8.
Sizer F & Whitney EN. 2006. Nutrition Concept and Controversies  10th  Edition.  Thomson  Ad- words, USA.
Varenna M, Binelli L, Casari S, Zucchi, & Sinigaglia L. 2007. Effect of dietary calcium intake on body weight and  prevalence  of  osteoporosis in  early  postmenopausal  women.  Am  J  Clin Nutr 86, 639—644.