DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## Abstract
Introduction :  Implementation  of  Human  Papillomavirus  (HPV)  vaccination  in  Indonesia  is  still  relatively  low  and  slow.  While  the development  of  cases  of  cervical  cancer  incidence  and  death  increases  every  year.  WHO  data  for  2020  shows  that  the  coverage  o f  HPV vaccination for girls aged 15 years is only 7%, while WHO's global target is 90% of adolescents in the world have been vaccin ated against HPV.
Objective: A  systematic  review  was  conducted  to  obtain  an  up-to-date  picture  of  knowledge,  perceptions,  and  motivation  regarding  HPV vaccination in adolescent girls and women of childbearing age.
Methods: The  study  was  conducted  by  means  of  a systematic review  by  searching articles  on  the  PubMed  online  database,  with  variables related to knowledge, perceptions, and motivation for HPV vaccination. Article sorting was carried out according to the PRISMA diagram and thematic analysis was carried out.
Results: Lack  of  knowledge,  individual  perceptions,  and  motivation  can  affect  people's  decision  making  for  HPV  vaccination.  Using  a knowledge level questionnaire instrument, aspects of knowledge that are still lacking are related to cervical cancer and the  HPV vaccine. The perception of HPV vaccination found in the community is the side effects and safety of the vaccine, as well as the high cost of vaccination. Aspects related to motivation, namely the role, encouragement, and commitment of parents/family are important factors in the implementation and continuation of HPV vaccination.
Conclusion: Knowledge  of  the  dangers,  severity,  and  efforts  to  prevent  cervical  cancer  need  to  be  continuously  improved  by  providing information on the benefits, availability, and access to HPV vaccination through health education and health promotion. The government is expected to develop a subsidy program and budget for HPV vaccination and establish cooperation to ensure the availability and access of the HPV vaccine for the community.
Keywords: Human Papilloma Virus; Vaccination; Knowledge; Perception; Motivation; Behavior

## Abstrak
Latar  Belakang: Pelaksanaan  vaksinasi  Human  Papilomavirus  (HPV)  di  Indonesia  masih  tergolong  rendah  dan  lambat.  Sedangkan perkembangan  kasus  kejadian  dan  kematian  kanker  serviks  bertambah  setiap  tahunnya.  Data  WHO  tahun  2020  menunjukkan  cakupan vaksinasi  HPV  pada  anak  perempuan  usia  15  tahun  hanya  mencapai  7%  sedangkan  target  global  WHO  90  %  dari  remaja  di  dunia  sudah tervaksinasi HPV.
Tujuan: Tinjauan sistematis dilakukan untuk mendapatkan gambaran terkini akan pengetahuan, persepsi, dan motivasi terkait vaksinasi HPV pada remaja putri dan wanita usia subur.
Metode: Penelitian dilakukan  dengan tinjauan sistematis melalui pencarian artikel pada basis data  online PubMed, dengan variabel terkait pengetahuan,  persepsi,  dan  motivasi  untuk  vaksinasi  HPV.  Pemilahan  artikel  dilakukan  sesuai  diagram  PRISMA  serta  dilakukan  analisis tematik.
Hasil: Kurangnya  pengetahuan,  persepsi  individu,  dan  motivasi  dapat  mempengaruhi  masyarakat  terhadap  pengambilan  keputusan  untuk vaksinasi HPV. Penggunaan instrumen kuisioner tingkat pengetahuan, aspek pengetahuan yang masih kurang adalah terkait penyakit kanker serviks  dan  vaksin  HPV.  Persepsi  vaksinasi  HPV  yang  ditemukan  di  masyarakat  adalah  efek  samping  dan  keamanan  vaksin,  serta  biaya vaksinasi yang mahal. Aspek terkait motivasi yaitu peran, dorongan, dan komitmen orang tua/keluarga menjadi faktor penting terlaksananya dan keberlanjutan vaksinasi HPV.
Kesimpulan: Pengetahuan  akan  bahaya,  keparahan,  dan  upaya  pencegahan  kanker  serviks  perlu  terus  ditingkatkan  dengan  pemberian informasi  manfaat,  ketersediaan,  dan  akses  vaksinasi  HPV  melalui  pendidikan  kesehatan  dan  promosi  kesehatan.  Pemerintah  diharapkan dapat mengembangkan program subsidi dan penganggaran vaksinasi HPV serta menjalin kerjasama untuk menjamin ketersediaan dan akses vaksin HPV bagi masyarakat.
Kata Kunci: Human Papilomavirus ; Vaksinasi; Pengetahuan; Persepsi; Motivasi; Perilaku

## The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Dewi Ayumaruti 1* , Dien Anshari 2 1,2 Departemen Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Depok, Jawa Barat, Indonesia
*Korespondensi Penulis : dewiayumaruti84@gmail.com
Tinjauan Sistematis terhadap Pengetahuan, Persepsi, Motivasi Masyarakat Tentang Vaksinasi HPV bagi Remaja Putri dan Wanita Usia Subur : Literature Review
Systematic Review of Knowledge, Perception, Community Motivation About HPV Vaccination for Young Women and Women of Reproductive Age : Literature Review
Review Articles
Open Access

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4

## PENDAHULUAN
Kanker  serviks  merupakan  salah  satu  ancaman  terbesar  bagi  kesehatan  wanita.  Kanker  serviks  tidak mengenal usia dan wanita berusia muda lebih berisiko terkena penyakit ini (1). Kanker serviks adalah jenis kanker yang  99,7%  disebabkan  oleh human  papilloma  virus (HPV)  onkogenik,  yang  menyerang  leher  rahim  (2). HPV  berkontribusi  terhadap  20%  kematian  akibat  kanker  di  negara  berpenghasilan  rendah  dan  menengah  (3). International Agency For Research On Cancer (IARC) telah memperkirakan pada tahun 2050 populasi perempuan usia 15 tahun ke atas yang menderita kanker serviks di seluruh dunia akan mencapai tiga miliar. Menurut Yayasan Kanker Indonesia (YKI), Indonesia merupakan negara kedua di dunia setelah Cina yang memiliki pengidap kanker serviks  terbanyak  dengan  angka  kejadian  mencapai  15.000  kasus  setiap  tahun  dan  50% dari  penderita  meninggal dunia.  Dari  data  kasus  di  Indonesia  menurut  Observasi  Kanker  Dunia  terdapat  36.633  jumlah  kasus  baru  dan 21.003 jumlah kematian yang diakibatkan oleh kanker serviks tahun 2020.
Rekomendasi  pelaksanaan  vaksinasi  HPV  merupakan  strategi  nasional  yang  sejalan  dengan  strategi  global WHO  yang  bertujuan  untuk  dapat  menurunkan  angka  kejadian  kasus  kanker  serviks  di  seluruh  dunia  pada  tahun 2030,  dengan  penetapan  target  penurunan  kejadian  kasus  menjadi  dibawah  angka  kejadian  kasus  4  per  100.000 wanita.  Eliminasi  kanker  serviks  diharapkan  dapat  tercapai  dengan  3  indikator  yaitu  cakupan  jumlah  vaksinasi sebesar  90  persen, screening awal  70  persen,  serta  terapi  mencapai  90  persen.  Posisi  Indonesia  dalam  mencapai target dan indikator tersebut masih sangat rendah jika dilihat dari rendahnya cakupan screening kanker leher rahim yang baru mencapai angka 10 persen secara keseluruhan. Data WHO tahun 2020 menunjukkan cakupan vaksinasi HPV sesuai dosis yang dianjurkan pada anak perempuan usia 15 tahun di Indonesia baru mencapai angka 7 persen (4).  Pemberian  vaksinasi  HPV  di  sembilan  provinsi  percontohan  merupakan  perwujudan  dukungan  Indonesia dalam  melakukan  strategi  dan  upaya  percepatan  eliminasi  penyakit  kanker  serviks  yang  ditargetkan  pada  tahun 2030 (5).
Diketahui  bahwa  sudah  74  dari  194  negara  di  dunia  yang  telah  mengimplementasikan  program  imunisasi HPV di negaranya dan banyak hasil dari penelitian yang sah dari negara-negara tersebut menunjukan manfaat yang bermakna  untuk  menurunkan  beban  penyakit  kanker  serviks  serta  penyakit  terkait  infeksi  HPV  lainnya. Organisasi  kesehatan  di  dunia  (World  Health  Organisation)  pada  tahun  2016  mengindentifikasikan  vaksin  HPV sebagai  prioritas  kesehatan  masyarakat  dan  menganjurkan  program  vaksinasinya  untuk  diikutkan  dalam  program vaksinasi  dasar  (6).  Hampir  semua  kematian  akibat  kanker  serviks  dapat  dihindari  jika  semua  wanita  mengetahui dan  melaksanakan  intervensi  efektif  yang  tersedia,  termasuk  melakukan  imunisasi  pada  remaja  perempuan terhadap virus human papilloma (HPV), skrining kanker serviks dan  pengobatan lesi pra-kanker (7). Vaksin HPV efektif lebih dari 90% untuk pencegahan kanker leher rahim yang disebabkan oleh HPV tipe 16/18 (8).
Vaksinasi  HPV  merupakan  bentuk  perlindungan  spesifik  terhadap  kanker  serviks  (9).  Vaksinasi HPV sebagai  upaya  pencegahan  kanker  serviks  mulai  dapat  diberikan  pada  anak  usia  sekolah  dasar  yang  belum aktif  secara  seksual.  Efektifitas  vaksinasi  akan  menjadi  lebih  optimal  saat  diberikan  pada  kelompok  yang  belum pernah  melakukan  aktivitas  seksual.  Untuk  orang  dewasa usia  subur  atau  di  atas  usia  5  tahun  tetap direkomendasikan untuk melakukan vaksinasi HPV. Namun apabila seseorang telah melakukan hubungan seksual secara aktif maka manfaat dan efektifitas vaksinasi HPV pada dewasa tentu saja tidak akan sama dibandingkan jika diberikan pada saat usia belia/muda. Hal inilah yang semakin meningkatkan kebutuhan masyarakat akan vaksinasi HPV untuk dapat mulai diberikan pada usia sedini mungkin.
Kanker  serviks  dapat  diatasi  jika  masyarakat  mempunyai  pengetahuan  dan  kesadaran  yang  baik  akan pencegahan  maupun  pendeteksian  awal  (10).  Data  cakupan  vaksin  HPV  di  Indonesia  pada  tahun  2019  tergolong amat  rendah  yaitu  hanya  1,1%  saja  yang  mendapatkan  dua  kali  dosis  vaksin  HPV  yang  dibutuhkan  untuk melindungi dari infeksi virus tersebut (11). Tiga vaksin HPV (vaksin bivalen, quadrivalent, dan nonavalent) saat ini telah dipasarkan di banyak negara seluruh dunia. Ketiga vaksin ini sangat efektif dalam mencegah infeksi virus tipe 16  dan  18  yang  secara  bersama-sama  bertanggung  jawab  atas  sekitar  70%  kasus  kanker  serviks  secara  global. Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia  (IDAI)  merekomendasikan  vaksin  HPV  diberikan  pada  usia  10-18  tahun. Hasil  penelitian  memperlihatkan  vaksin  HPV  masih  memberikan  manfaat  apabila  diberikan  pada  wanita  sampai usia 55 tahun (2). Kedepannya diharapkan akan ada perkembangan, kemajuan, dan inovasi teknologi di Indonesia untuk memproduksi vaksin HPV dalam negeri sehingga vaksin HPV akan lebih mudah terjangkau bagi masyarakat Indonesia.
Menurut penelitian WHO di tahun 2020, kanker serviks memiliki tingkat insidensi yang tinggi pada kategori Low-Middle  Income  Countries sehingga  akan  memberikan  dampak  langsung  terhadap  belanja  negara  di  bidang kesehatan.  Sebagian  besar  kasus  kejadian  kanker  serviks  ditemukan  sudah  dalam  stadium  lanjut  (56%)  dengan five  years  survival  rate untuk  stadium  lanjut  sekitar  17%  (American  Society  of  Clinical  Oncology,  2021). P erkiraan  dampak  kesehatan  dari  upaya  vaksinasi  HPV  yang  dilakukan  kepada  anak  perempuan  berusia  9  tahun, dapat  menghasilkan  peningkatan  jumlah  kasus  kanker  serviks  yang  dicegah  sebesar  26%,  peningkatan  dalam

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
kematian  yang  dapat  dihindari  sebesar  51%,  dan  penurunan  DALY  per  1000  sebesar  72%  dari  anak  perempuan yang divaksinasi (12).
Menurut  sebuah  penelitian  yang  dilakukan  di  Ethiopia,  kurangnya  pengetahuan  dan  kesadaran  diantara masyarakat  umum  tentang  pentingnya  vaksin  HPV  dianggap  sebagai  faktor  utama  yang  membatasi  keberhasilan program vaksinasi (13). Begitu pula dari penelitian pada mayoritas kelompok ibu, diketahui bahwa para ibu masih memiliki pengetahuan yang kurang tentang vaksinasi HPV  (14). Mayoritas pengetahuan ibu kurang terkait tujuan, jadwal, efek samping dan kontraindikasi imunisasi HPV (15). Efek samping, perlindungan terhadap kanker serviks, durasi  perlindungan,  dan  biaya  adalah  faktor  yang  berpengaruh  ketika  seorang  ibu  membuat  keputusan  akan memberikan  vaksinasi  HPV  pada  anaknya.  Faktor  yang  menjadi  pertimbangan  terbanyak  orang  tua  untuk mengijinkan  anaknya  di  vaksinasi  adalah  keamanan  vaksin.  Ada  hubungan  dukungan  orang  tua  (kesediaan  untuk membayar biaya vaksinasi secara mandiri) dengan kesediaan vaksinasi HPV pada remaja putri (7). Hasil penelitian juga  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  pengetahuan  dengan  minat,  ada  hubungan  antara  persepsi  dengan minat,  serta  ada  hubungan  antara  sikap  dengan  minat.  Kesimpulannya  yang  didapat  adalah  bahwa  adanya hubungan  antara  pengetahuan,  persepsi  dan  sikap  dengan  minat  untuk  melakukan  vaksinasi  HPV  (16).  Penelitian tentang pengetahuan dan akses berdampak untuk minat dalam melakukan vaksin HPV di kalangan wanita dewasa muda. Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan antara pengetahuan, persepsi dan sikap dengan minat untuk melakukan vaksinasi Human Papilloma Virus (HPV) (16).
Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  dengan  kesediaan  orang  tua  mengijinkan  anak  laki-laki mendapat vaksinasi HPV (17). Adanya dukungan keluarga menunjukkan hubungan yang signifikan mempengaruhi niat  untuk  melakukan  vaksinasi  HPV  (3).  Dukungan  keluarga  yang  kuat  akan  meningkatkan  perilaku  vaksinasi HPV  sebesar  6,86  kali  daripada  dukungan  keluarga  yang  lemah  (18).  Dukungan  keluarga  tentu  saja  tidak  hanya dari  segi  motivasi  namun  juga  dari  segi  pembiayaan.  Berdasarkan  hasil  penelitian  sebelumnya  diketahui  bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pendapatan keluarga, dukungan keluarga dengan perilaku vaksinasi HPV. Perilaku vaksinasi HPV berhubungan dengan pendapatan keluarga, dukungan keluarga. Pendapatan keluarga yang tinggi  (  Rp  5.000.000)  akan  meningkatkan  perilaku  vaksinasi  HPV  sebesar  5,32  kali  daripada  pendapatan keluarga  yang  rendah  (7). Faktor  –  faktor  penghambat  seperti  persepsi  gender  juga  perlu  segara  diatasi  karena selama  ini  ada  kecenderungan  pengetahuan  masyarakat  bahwa  vaksinasi  HPV  hanya  prioritas  dilakukan  bagi remaja  perempuan.  Begitu  pula  hambatan  terkait  dengan  keamanan  serta  isu  halal-haram  dari  vaksin  HPV. Penelitian ini bertujuan untuk melihat gambaran pentingnya peningkatan pengetahuan, persepsi, dan motivasi pada individu  dan  masyarakat  untuk  melakukan  vaksinasi  HPV.  Meningkatnya  ketersediaan  vaksin  dan  akses  untuk melakukan  vaksinasi  HPV  di  tempat  layanan  kesehatan  belum  cukup  untuk  mendorong  cakupan  angka  vaksinasi HPV dan menekan angka kasus kanker serviks di Indonesia.

## METODE
Tinjauan  sistematis  merupakan  desain  dari  penelitian.  Dilakukan  dengan  pencarian  artikel  menggunakan database  online  PubMed .  Artikel  yang  digunakan  untuk  tinjauan  sistemastis  adalah  artikel  yang  telah dipublikasikan  sejak  tahun  2016  sampai  tahun  2022.  Pada  tahapan  pencarian  artikel,  adapun  kata  kunci  yang digunakan yaitu “HPV”, “Knowledge”, “Attitude”, “Behavior”, “Motivation”, dan “Vaccination ”.

## Tabel 1. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Pengetahuan, persepsi, dan motivasi merupakan kata kunci pada tinjauan sistematis ini. Pengetahuan terkait vaksinasi HPV dapat diartikan sebagai fakta dan informasi tentang vaksinasi dan hal terkait lainnya yang diketahui oleh  masyarakat.  Persepsi  merupakan  makna  yang  dihubungkan  berdasarkan  pengalaman  masa  lampau  dan rangsangan  (stimulus)  yang  diterima  melalui  panca  indra  (pendengaran,  penglihatan,  perasa,  dan  lainnya). Motivasi dapat diartikan sebagai d orongan atau rangsangan yang menjadi alasan seorang individu untuk melakukan tindakan  seperti  vaksinasi  HPV. Pencarian  sumber  artikel  dilakukan  dengan database  online .  Proses  tahapan pencarian  dan  pemilahan  artikel  dilakukan  menggunakan  referensi  diagram Preferred  Reporting  Items  for Systematic  Reviews  and  Meta-analyses (PRISMA)  (bagan  1).  Artikel  yang  disertakan  dalam  penelitian  terlebih
No Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi 1 Artikel yang menjelaskan pengetahuan, sikap, motivasi, serta perilaku terkait vaksinasi HPV. Artikel  yang  ditulis  dengan  bahasa  selain    bahasa Indonesia atau Inggris.
2 Original research paper.
Artikel yang tidak didukung oleh kelengkapan data.
3 Subjek penelitiannya adalah anggota masyarakat umur dewasa dan sudah bekerja, anak usia remaja.
4 Artikel  yang  dikeluarkan  dalam  rentang  waktu  2015  - 2022

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
dahulu  harus  memenuhi  syarat  kriteria  inklusi  dan  telah  dilakukan review dengan  menggunakan critical  apraisal yang berdasarkan desain penelitian dari masing-masing artikel.

## HASIL
Melalui tahapan pencarian artikel dengan database online PubMed menggunakan 6 kata kunci yaitu “HPV”, “Knowledge”,  “Attitude”,  “Behavior”,  “Motivation”, serta “Vaccination ”,  terdapat  hasil  total  126  artikel  yang tersedia. Kemudian dari hasil pencarian awal tersebut, ada total 30 artikel yang dapat diolah pada sintesis kualitatif. Sejumlah 96 artikel yang tidak dapat dimasukkan dalam sintesis dikarenakan ketidaksesuaian dengan pertimbangan kriteria  inklusi  yang  menjadi  dasar  tinjauan.  Adapun  ragam  karakteristik  dari  masing-masing  artikel  yang dimasukkan dalam sintesis kualitatif dituliskan dan dijelaskan pada tabel 2.
Tabel 2. Ringkasan Hasil Studi No Penulis (Tahun) Judul Desain Studi/Populasi Pengetahuan 1 (19) Schwendener dkk (2022) HPV vaccine awareness, knowledge and information sources among youth in Switzerland: a mixed methods study Survey (n=997 remaja) dan wawancara (n=31 remaja) (20) Spagnoletti dkk (2019) A  Qualitative  Study  of  Parental  Knowledge  and  Perceptions  of  Human Papillomavirus  and  Cervical  Cancer  Prevention  in  Rural  Central  Java, Indonesia: Understanding Community Readiness for Prevention Interventions Kualitatif dengan FGD (n=57 partisipan) 2 (16) Fitri dan Elviany (2018) Hubungan  Pengetahuan,  Persepsi,  dan  Sikap  Dengan  Minat  Untuk Melakukan  Vaksinasi  Human  Papilloma  Virus  (HPV)  Pada  Wanita  Usia Subur di Desa Gudang Kec. Cikalongkulon Kab. Cianjur Tahun 2018 Survey (n=95 partisipan) 3 (17) Ivanna (2019) Analisis  Pengetahuan  Orang  Tua  dan  Persepsi  Resiko  Terhadap  Kesediaan Orang Tua Mengijinkan Anak Mendapat Vaksinasi HPV Survey (n=52 partisipan) 4 (21) Purnami dkk (2021) Sikap  Remaja  Putri  Tentang  Kanker  Serviks  Dengan  Motivasi  Remaja Melakukan Vaksinasi HPV Survey (n=97 partisipan 5 (22) Rahayu dkk (2020) Gambaran  Pengetahuan  Pencegahan  Kanker  Serviks  dengan  Vaksin  Human Papillomavirus pada Siswi SMP di Yogyakarta Survey (n=97 partisipan) 6 (23) Ayu dkk (2021) Hubungan  Pengetahuan  dan  Persepsi  Terhadap  Kesediaan  Melakukan Vaksinasi  Human  Papilloma  Virus  Pada  Mahasiswi  Fakultas  Kedokteran Universitas Udayana Survey (n=62 partisipan) 7 (24) Rahmayanti Tingkat  Pengetahuan  dan  Sikap  Wanita  Pasangan  Usia  Subur  (PUS) Terhadap Imunisasi Vaksin HPV Survey (n=100 participants) Artikel yang terindetifikasi dari
database (n=126)
Artikel yang terduplikasi (n=0)
Artikel yang dimasukkan dalam sintesis kualitatif (n=30)
Artikel yang telah dinilai layak berdasarkan kriteria inklusi (n=30)
Artikel setelah pengurangan duplikasi (n=126) Artikel yang dieksklusi (n=96) Ide nti fikas i S kr ini ng E li gibi li ta s T er mas uk

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
dkk (2019)
8 (25) Winarto dkk (2022) Knowledge, Attitudes, and Practices Among Indonesian Urban Communities Regarding HPV Infection, Cervical Cancer, and HPV Vaccination Survey (n=400 partisipan) 9 (26) Adjei Boakye dkk (2017) Approaching  a  decade  since  HPV  vaccine  licensure:  Racial  and  gender disparities in knowledge and awareness of HPV and HPV vaccine Survey (n=6,862 partisipan) Persepsi 10 (27) Colon-Lopez dkk (2021) Understanding parents’ views toward the newly enacted HPV vaccine school entry policy in Puerto Rico: a qualitative study Kualitatif dengan FGD (n=20 partisipan) 11 (28) Siu dkk (2019) Social  and  cultural  construction  processes  involved  in  HPV  vaccine hesitancy among Chinese women: a qualitative study Kualitatif dengan wawancara mendalam (n=40 partisipan) 12 (29) Miko dkk (2019) Qualitative Assessment of Vaccine Hesitancy in Romania Survey (n=452 partisipan) 13 (30) Susanto dkk (2020) Human  papillomavirus  vaccine  acceptability  among  healthcare  workers, parents, and adolescent pupils: a pilot study in public health centers of Bali, Indonesia Survey (n=176 anak sekolah), FGD (n=19 tenaga kesehatan), wawancara  mendalam (n=5 orangtua, n=8 guru) 14 (31) Surinati dkk (2018) Persepsi  Remaja  Putri  Tentang  Vaksinasi  Kanker  Serviks  Dengan  Motivasi Melakukan Vaksinasi Human Papilloma Virus (HPV) Survey (n=117 partisipan) No Penulis (Tahun) Judul Desain Studi/Populasi 15 (3) Sari dkk (2020) Profil  Pengetahuan  dan  Keyakinan  Vaksinasi  HPV  Sebagai  Upaya Pencegahan  Kanker  Serviks  Pada  Mahasiswi  di  Universitas  Airlangga Surabaya Survey (n=120 partisipan) 16 (32) Kyounghae dkk (2015) Knowledge,  perceptions,    decision-making  about  human  Papillomavirus vaccination among Korean American women: A focus group study Kualitatif dengan FGD (n=26 partisipan) 17 (33) Beyen dkk (2022) Human  papillomavirus  vaccination  uptake  and  its  associated  factors  among adolescent school girls in Ambo town, Oromia region, Ethiopia, 2020 Survey (n=422 partisipan) 18 (34) Siu dkk (2019) Schoolteachers’  experiences  of  implementing  school-based  vaccination programs  against  human  papillomavirus  in  a  Chinese  community:  a qualitative study Kualitatif dengan FGD (n=35 partisipan) 19 (35) Hasahya dkk (2016) Beliefs,  perceptions  and  health-seeking  behaviours  in  relation  to  cervical cancer: a qualitative study among women in Uganda following completion of an HPV vaccination campaign Kualitatif dengan FGD (n=36 partisipan) 20 (36) Karafillakis dkk (2022)
“ We don’t have the same bodies; we don’t react the same way ”: mothers and adolescent girls’ perceptions of the risks and benefits of HPV vaccination in
France Kualitatif dengan wawancara  mendalam  dan FGD (n=36 partisipan) Motivasi 21 (37) Putra (2022) Analisis Pelaksanaan Pencegahan Kanker Serviks di Kota Sungai Penuh Wawancara  mendalam  dan observasi (n=30 partisipan) 22 (38) Febrianti dkk (2021) Gambaran  Pelaksanaan  Program  Vaksinasi  Human  Papilloma  Virus  (HPV) di Dua Puskesmas di Kota Jakarta Pusat Tahun 2020 Kualitatif dengan wawancara (n=12 partisipan) 23 (39) Si (2021) Willingness  to  Accept  HPV  Vaccination  and  Its  Influencing  Factors  Using Information-Motivation-Behavior Skills Model Survey (n=3867 partisipan) 24 (7) Rendahnya Kesediaan Vaksinasi HPV Pada Remaja Putri Survey (n=127 partisipan)

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
Wantini dkk (2020) 25 (7) Indrayani dkk (2020) Kesediaan Vaksinasi HPV pada Remaja Putri Ditinjau dari Faktor Orang Tua Survey (n=127 partisipan) 26 (40) Septiawan dkk (2021) Faktor  –  Faktor  yang  Berpengaruh  terhadap  Pengambilan  Keputusan Vaksinasi HPV Survey (n=80 partisipan) 27 (41) Mukhoirotin dkk (2018) Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Terhadap  Motivasi  Melakukan  Vaksinasi HPV di MAN 1 Jombang Survey (n= 30 partisipan) 28 (42) Gottvall dkk (2017) Parents’ views of including young boys in the Swedish national school-based HPV vaccination programme: a qualitative study Kualitatif dengan wawancara (n=42 partisipan) 29 (42) Stenhammar dkk (2017) Parents’ views of including young boys in the Swedish national school-based HPV vaccination programme: a qualitative study Kualitatif dengan wawancara (n=42 partisipan) 30 (43) Rose dkk (2018) Human papillomavirus (HPV) vaccination motivators, barriers, and brochure preferences among parents in multicultural Hawaii : A qualitative study Kualitatif dengan wawancara (n=20 partisipan)
Adapun  mayoritas  dari  topik  dan  subjek  data  artikel  penelitian  yang  diakses,  level/tingkat/kelompok  yang dilakukan  analisis  dan review studi  adalah  individu  yang  berada  pada  kategori  usia  remaja  dan  dewasa  atau kategori  usia produktif. Studi  yang dilakukan mencakup asal  negara yang cukup bervariasi, negara  - negara  yang merupakan perwakilan berbagai belahan dunia yang mencakup kawasan di benua Afrika, Asia, Australia, Amerika, dan Eropa. Sebagian besar artikel penelitian ditulis dengan desain metode penelitian C ross Sectional, dan ada juga yang  menggunakan  metode  wawancara  mendalam  serta Focus  Group  Discussion. Instrumen  penelitian  berupa daftar  pertanyaan  dalam  bentuk  kuesioner  atau  wawancara  mendalam  yang  dapat  menggambarkan  indikator pengetahuan  dan  perilaku  dari  responden  terhadap  topik  vaksinasi  HPV.  Data  penelitian  akan  dilakukan  analisis dengan merangkum hasil data penelitian.

## PEMBAHASAN Pengetahuan Terkait Human Papilloma Virus (HPV) dan Vaksinasi HPV
Pada aspek pengetahuan, terdapat 9 artikel yang ditinjau dengan populasi pada kelompok wanita usia subur dan  remaja  di  Indonesia  maupun  negara  lain.  Terdapat  hasil  penelitian  yang  menunjukkan  analisis  bahwa  masih rendahnya tingkat pengetahuan masyarakat dengan perilaku masyarakat secara umum terhadap virus dan vaksinasi HPV (44). Namun juga diketahui bahwa meskipun tingkat pengetahuan pada mayoritas responden penelitian masih tergolong  rendah,  responden  tetap  mempunyai  perilaku  positif  terhadap  penerimaan  dan  pelaksanaan  program vaksinasi HPV. Manfaat vaksinasi pada orang dewasa diyakini dapat memberikan kekuatan bagi mekanisme sistem pertahanan  tubuh  sehingga  individu  dapat  terhindar  dari  berbagai  bahaya  penularan  serta  komplikasi  yang diakibatkan  oleh  beberapa  penyakit  tertentu  (5).  Manfaat  vaksinasi  pada  anak-anak,  memberikan  dampak  dan manfaat yang bahkan akan lebih  signifikan,  dan juga  merupakan salah satu strategi dengan peluang terbaik untuk menurunkan risiko angka kematian yang dapat terjadi pada anak (45).
Dalam berbagai kasus, faktor perilaku dan sosial yang mempengaruhi vaksinasi dapat berkaitan erat dengan norma  sosial,  budaya  dan  adat  istiadat,  kondisi  dan  isu  sosial  politik,  tingkat  kepercayaan  masyarakat  terhadap pemerintah;  maupun  konteks  pada  individu  secara  pribadi  seperti  agama  dan  keyakinan,  tingkat  pendidikan, tingkat  pengetahuan,  serta  pengalaman  vaksinasi.  Dari  penelitian  yang  dilakukan  terdapat  informasi  bahwa  ada empat  topik  utama  terkait  vaksinasi  HPV  yaitu:  kesadaran  terbatas  dan  pengetahuan  tentang  vaksin  HPV, persepsi  dan  keyakinan  tentang  vaksinasi  HPV  (penerimaan,  persepsi  negatif,  ambivalensi),  pola  pengambilan keputusan  tentang  vaksinasi  HPV  (hierarki,  pengaruh  teman  sebaya,  otonom,  dan  kolaboratif),  dan mempromosikan pendidikan HPV dan berbagi informasi di seluruh komunitas (32).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  di  3  negara  (AS,  Australia,  dan  Inggris)  didapatkan  hasil  bahwa  menjadi seorang  laki-laki  dan  mempunyai  tingkat  pendidikan  yang  relatif  lebih  rendah  berkaitan  dengan  kesadaran  HPV yang lebih rendah pula di ketiga negara tersebut. Kesadaran vaksin HPV lebih tinggi pada wanita dari AS daripada Inggris  dan  Australia,  di  AS  mencetak  secara  signifikan  lebih  tinggi  pada  pengetahuan  umum  tentang  HPV dibandingkan wanita di Inggris dan Australia, tetapi tidak ada perbedaan antara negara dalam pengetahuan vaksin HPV.    Terkait  ketersediaan  vaksin  spesifik  negara,  lebih  dari  separuh  peserta  tidak  mengetahui  hal  tersebut;

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
HPV dapat  menyebabkan  kutil  kelamin;  kebanyakan  individu  yang  memiliki  kontak  atau  hubungan  seksual  yang aktif  akan  mendapatkan  infeksi  HPVpada  beberapa  waktu  dalam  kehidupan.  Kampanye  iklan  dari  perusahaan farmasi dapat menyebabkan kesadaran  akan  vaksin HPV dan HPV lebih tinggi di  AS dan telah membantu dalam menyampaikan  beberapa  pesan  penting  (46).  Pada  penelitian yang  dilakukan  pada  anak  usia  remaja  dan  dewasa (15-26  tahun), 70%  peserta  memiliki  pengetahuan  yang  baik  terhadap  vaksin  HPV  (19).  Wanita  cenderung berpengetahuan lebih banyak daripada laki-laki. Peserta yang lebih muda dibandingkan dengan peserta yang lebih berumur, memiliki kewaspadaan lebih terhadap vaksin HPV(19). Diidentifikasi juga bahwa tiga sumber informasi yang  paling  banyak  terkait  HPV  adalah  melalui  program  kesehatan  sekolah,  penyedia  layanan  kesehatan,  dan kepesertaan jaringan sosial. Secara keseluruhan, 78% peserta memiliki persepsi berdasarkan gender/jenis kelamin perempuan tentang vaksin HPV (19).
Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  kepada  kelompok  wanita  usia  subur  di  Desa  Gudang  Kabupaten  Cianjur menyatakan  bahwa  hal  yang  masih  menjadi  penyebab  kelompok  wanita  usia  subur  memiliki  minat  yang  rendah untuk  melakukan  upaya    vaksinasi  HPV  untuk  dirinya  sendiri  dikarenakan  oleh  beragam  faktor  penentu  seperti rendahnya  tingkat  pendidikan,  rendahnya  tingkat  pengetahuan,  dan  mayoritas  kondisi  responden  berada  dalam status  yang  tidak  memiliki  pekerjaan  (16).  Mereka  tidak  bisa  mendapatkan  informasi  atau  jika  mendapatkan informasi pun seadanya/tidak memadai, juga belum pernah mendapatkan informasi terkait vaksinasi HPV dari para tenaga kesehatan maupun pihak lainnya. Dari hasil analisis penelitian, terlihat indikasi dari aspek pengetahuan akan efek samping dari vaksinasi HPV masih pada tingkat yang rendah, hal ini terjadi dikarenakan informasi secara utuh tentang vaksin HPV belum tersampaikan dan tersebar secara optimal dan merata (16). Terdapat data dari penelitian yang menyatakan bahwa h anya 13,5% peserta perempuan yang telah mendengar tentang HPV dan bekerja di sektor kesehatan, yang memiliki hubungan yang signifikan dengan kesadaran terkait HPV (47).
Menurut hasil sebuah penelitian , wanita kelompok usia subur yang mempunyai tingkat pengetahuan kurang dapat dikarenakan belum pernah mendapatkan paparan atau materi informasi terkait vaksinasi HPV, yang didapat dari  media  informasi  cetak  dan  elektronik  serta  mayoritas  belum  pernah  mendapatkan  penyuluhan  upaya pencegahan  kanker  serviks  dengan  vaksinasi  HPV  (16).  Tingkat  pengetahuan  di  kalangan  masyarakat  perkotaan masih  di  tingkat  yang  buruk/kurang  tetapi  secara  keseluruhan  sedang.  Pengetahuan  tentang  vaksinasi  HPV berkorelasi  sedang  dengan  sikap  secara  keseluruhan  dan  praktek  (25).  Pengetahuan  terkait  vaksinasi  HPV merupakan  landasan  pembentukan  minat  seseorang  untuk  melakukan  vaksinasi  HPV.  Semakin  luas  dan  tinggi tingkat pengetahuan seseorang, maka akan semakin tinggi pula minat yang akan berkembang dalam diri seseorang (48).  Hasil  data  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  adanya  hasil  dari  penelitian  serupa  yang  menyatakan  bahwa sebanyak  64%  wanita  kelompok  usia  subur  diketahui  memiliki  minat  yang  masih  rendah  untuk  dapat  melakukan upaya  vaksinasi  HPV  (49).  Penelitian  tersebut  turut  menyatakan  bahwa  pada  wanita  kelompok  usia  subur  akan melakukan vaksinasi apabila hal tersebut telah direkomendasikan oleh tenaga ahli dokter, tenaga kesehatan lainnya, maupun  orang  tua.  Tiga  alasan  yang  paling  umum  diutarakan  terkait  rendahnya  ketertarikan  untuk  melakukan vaksinasi  HPV  adalah  karena  tidak  cukup  tahu  tentang  vaksin,  merasa  tidak  perlu  vaksin,  dan  khawatir  terhadap keamanan vaksin.
Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  kepada  mahasiswa  yang  terdiri  dari Fakultas  Kedokteran,  Keperawatan, Ilmu Sosial, dan fakultas lainnya mengidentifikasi bahwa lebih dari 90% dari para siswa mengetahui kanker serviks dan  HPV,  tetapi  hanya  68%  yang  mengetahui  tentang  vaksin  HPV  sebelum  berpartisipasi  dalam  penelitian  (50). Meskipun  rata-rata  pengetahuan  tentang  vaksin  HPV,  para  siswa  menunjukkan  kemauan  yang  kuat  untuk menerima  vaksin  (tingkat  penerimaan  95,8%).  Mereka  percaya  bahwa  vaksin  HPV  aman,  efektif,  serta  akan melindungi  terhadap  infeksi  HPV.  Biaya  yang  tinggi  dan  kurangnya  arus  informasi  yang  memadai  tentang  topik terkait  HPV  telah  diidentifikasi  sebagai  hambatan  potensial  untuk  adopsi  vaksin  HPV  di  Indonesia.  Hasil  studi yang dilakukan  kepada para wanita di wilayah Yogyakarta, menemukan bahwa pengetahuan dan persepsi tentang kanker  serviks,  vaksinasi  HPV,  dan  skrining  kanker  serviks  pada  wanita  di  Indonesia  khususnya  di  Provinsi Yogyakarta masih belum mencukupi, namun  penerimaannya sudah dalam tingkat baik  (51). Di antara perempuan remaja putri, 64% memiliki pengetahuan baik, 62% memiliki persepsi positif terhadap kanker serviks dan vaksinasi HPV,  dan  92%  cenderung  menerima  vaksinasi  HPV.  Di  antara  ibu  dari  anak  perempuan  berusia  12  –  15  tahun, 44%  memiliki  pengetahuan  baik,  46% memiliki  persepsi  positif  terhadap  kanker  serviks  dan  vaksinasi  HPV,  dan 91%  cenderung  menerima  vaksinasi  HPV  untuk  anak  perempuan.  Di  antara  wanita  dewasa,  68%  memiliki pengetahuan  yang  baik,  57%  memiliki  persepsi  positif  tentang  kanker  serviks  dan  skrining  untuk  kanker  serviks, dan  90%  cenderung  menerima  skrining  kanker  serviks.  Secara  umum,  karakteristik  demografis  memiliki pengalaman  dan  paparan  informasi  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  pengetahuan,  persepsi,  dan penerimaan vaksinasi HPV dan skrining kanker serviks.

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
Hasil  penelitiannya  yang  melibatkan  responden  warga  perkotaan  di  Jakarta  ditemukan  bahwa  warga  masih memiliki  pengetahuan  yang  rendah  secara  individu  tetapi  pengetahuan  tingkat  sedang  secara  keseluruhan,  sikap yang  baik  dalam  inkuiri  baik  di  masing-masing  aspek  maupun  keseluruhan  (25).  Tingkat  p engetahuan  terhadap vaksinasi HPV masih lebih tinggi diantara kelompok perempuan daripada kelompok laki-laki, dan persepsi gender perempuan  akan  vaksin  HPV  tetap  lazim.  Pengetahuan  akan  HPV  sangat  penting  dalam  upaya  mendorong seseorang untuk melakukan vaksin HPV sehingga peningkatan kualitas informasi terkait HPV dan akses informasi khususnya  bagi  kaum  muda  harus  terus  diperbaharui,  terutama  untuk  kampanye  pengetahuan  HPV  yang menyesuaikan  untuk  pria  muda  (19). Komponen  norma  subjektif,  sikap,  serta  kontrol  perilaku  yang  dirasakan terbukti  menjadi  penentu  signifikan  dari  serapan  vaksin  HPV.  Diperlukan  eksplorasi  pengetahuan  orang  tua  dan alasan di balik proses pengambilan keputusan mereka (52).

## Persepsi Terkait Human Papilloma Virus (HPV) dan Vaksinasi HPV
Pada  aspek  persepsi  terdapat  11  artikel  yang  ditinjau  dari  kelompok  wanita  usia  subur  dan  remaja. Persepsi  berhubungan  dengan  cara  seseorang  memandang  suatu  objek  tertentu  melalui  cara  yang  berbeda-beda dengan penggunaan seluruh alat indera manusia, dan mencoba untuk melakukan penafsirannya. Persepsi terhadap vaksin  HPV  diantaranya  terkait  dengan  persepsi  kerentanan  individu,  bahaya  dari  vaksin,  keamanan  vaksin,  serta manfaat dari vaksin yang akan dilakukan.
Tertera  dalam  susunan  spektrum  permintaan  (aktif,  pasif,  ragu  –  ragu,  menolak  semua  vaksin)  dalam imunisasi (53) bahwa terdapat spektrum sebagai berikut  : (1) masyarakat yang secara aktif dan memiliki demand untuk mencari layanan ; (2) masyarakat yang telah menerima anaknya untuk diberikan imunisasi, meskipun masih dalam keadaan adanya ketidakyakinan terhadap manfaat  imunisasi bagi  kesehatan; (3) masyarakat  yang memiliki V accine Hesitancy (VH) atau keraguan, namun pada umumnya akan tetap bersedia melakukan imunisasi, menunda tindakan  imunisasi,  dan/atau  melakukan  penolakan  terhadap  beberapa  jenis  layanan  imunisasi  yang  tersedia; (4)  masyarakat  yang  menolak  imunisasi  sama  sekali.  Sebagian  masyarakat  luas  maupun  orang  tua  sudah mengetahui  akan  pentingnya  vaksinasi  dan  mengerti  bahwa  pemberian  vaksinasi  dapat  meningkatkan  kekebalan tubuh serta melindungi anak dari penyakit yang dapat timbul di masa depan. Namun juga masih ada kecenderungan di  masyarakat  bahwa  terkadang  ketakutan  terhadap  isi  yang  terkandung  didalam  vaksin  masih  lebih  besar dibandingkan dampak penyakit yang dapat timbul dan dicegah oleh vaksinasi itu sendiri.
Pesatnya  perkembangan  media  informasi  seperti  teknologi  internet  dan  beragam  media  sosial  telah digunakan masyarakat sebagai sumber informasi utama yang memberikan kemudahan akses bagi masyarakat serta dapat  memberikan  beragam  jenis  informasi,  termasuk  informasi  dengan  materi  terkait  kesehatan  termasuk vaksinasi  HPV.  Di  sisi  yang  lain,  terdapat  tantangan  yang  juga  diberikan  oleh  pesatnya  penggunaan  teknologi informasi  seperti  banyaknya  jumlah  berita  palsu/ hoax ,  informasi  yang  tidak  jelas  dan  menyesatkan,  serta kredibilitas  dari  sumber  berita  yang  tidak  dapat  dikonfirmasi  dan  dipertanggungjawabkan  juga  muncul  semakin banyak,  sehingga  dapat  menyebabkan  masyarakat  mudah  menerima  berita  tanpa  memeriksa  sumbernya, mempercayai  berita  bohong  ( hoax ),  terpengaruh  pembentukan  opini  dari  pihak  tertentu,  serta  penyampaian informasi yang salah.
Terkait  isu  keamanan  vaksin,  Center  for  Disease  Control  and  Prevention  (US  CDC)  terus  melakukan monitoring keamanan vaksin sehingga vaksinasi HPV dapat tetap menjadi rekomendasi pencegahan kanker serviks dan  dipergunakan  sebagai  vaksinasi  rutin.  Manfaat  dan  keamanan  yang  dirasakan  dari  vaksinasi  HPV  akan meningkatkan  penerimaan  anak  perempuan  dan  orang  tua  terhadap  vaksinasi  HPV  (54).  Ketakutan  dan kekhawatiran  tentang  vaksinasi  HPV  yang  dilaporkan  membuat  beberapa  orang  tua  dan  perempuan  usia  muda, telah  berkurang  seiring  berjalannya  waktu  dengan  memberikan  cara  untuk  mencapai  persepsi  yang  lebih  baik mengenai  vaksinasi  HPV.  Beberapa  ketakutan  awal  dan  kesalahpahaman  tentang  vaksinasi  HPV  terjadi  terutama pada saat pengenalannya. Tanpa adanya efek samping yang dilaporkan, membuatnya bersedia merekomendasikan vaksinasi  kepada  orang  lain  dan  orang  tua  juga  menyatakan  kesediaan  mereka  untuk  memvaksinasi  putri  mereka tanpa  rasa  takut.  Keamanan  vaksin  juga  dapat  dipahami  secara  berbeda.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  kepada pihak  ibu,  menyatakan  pandangan  bahwa  vaksin  tidak  aman  dan  berfokus  pada  efek  samping  kontroversial  dan anak  perempuan  mendiskusikan  konsekuensi  jangka  pendek  dari  vaksinasi  (misalnya  nyeri,  demam),  masalah administrasi, dan proses penyimpanan (36).
Sebuah  penelitian  yang  menyatakan  bahwa  hal  yang  masih  menjadi  penyebab  kelompok wanita  usia  subur memiliki  minat  yang  rendah  untuk  melakukan  upaya    vaksinasi  HPV  bagi  dirinya  sendiri  dikarenakan  oleh beragam  faktor  penentu  seperti  rendahnya  tingkat  pendidikan,  rendahnya  tingkat  pengetahuan,  dan  mayoritas kondisi responden berada dalam status yang tidak memiliki pekerjaan sehingga tidak bisa mendapatkan informasi atau  jika  mendapatkan  informasi  pun  seadanya/tidak  memadai,  juga  belum  pernah  mendapatkan  informasi  terkait vaksinasi  HPV  dari  para  tenaga  kesehatan  maupun  pihak  lainnya.  Dari  hasil  analisis  penelitian,  terlihat  indikasi

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
dari  aspek  pengetahuan  akan  efek  samping  dari  vaksinasi  HPV  masih  pada  tingkat  yang  rendah,  hal  ini  terjadi dikarenakan informasi secara utuh tentang vaksin HPV belum tersampaikan dan tersebar secara optimal dan merata (16).
Banyak  kasus  dari  kelompok  wanita  usia  subur  yang  mempunyai  persepsi  negatif  terhadap  suatu  hal dikarenakan  penyampaian  informasi  terkait  vaksinasi  HPV  yang  belum  atau  tidak    lengkap/tuntas,  sehingga menyebabkan  responden  memiliki  persepsi  yang  kurang  tepat/salah  terhadap  vaksinasi  HPV  (16). Penyampaian  informasi  yang  dilakukan  secara  utuh  dan  tepat  merupakan  hal  pendorong  yang  sangat  penting  dan menentukan karena dengan penyampaian informasi yang utuh maka pembentukan persepsi terhadap vaksinasi HPV akan  menjadi  lebih  baik  dan  lebih  menuju  ke  arah  persepsi  yang  positif  serta  menghindarkan  perbedaan  persepsi yang terlalu besar di masyarakat (16). Penelitian lainnya yang dilakukan pada 117 remaja putri sebagai responden diketahui  bahwa  didapatkan  hasil  yang  mencatat  sebanyak  63  responden  remaja  putri  (53,8%)  memiliki  persepsi yang  positif.  Responden  yang  memiliki  persepsi  yang  baik  terhadap  vaksinasi  HPV  mayoritas  juga  memiliki tingkat motivasi yang tinggi untuk dapat melakukan vaksinasi HPV, hal ini  ditunjukkan dengan  angka persentase responden sebesar 85,2%. Untuk persepsi responden dengan tingkat sedang/cukup baik terhadap vaksinasi kanker serviks,  mayoritas  memiliki  motivasi  tingkat  sedang  untuk  dapat  melakukan  vaksinasi  HPV  yang  ditunjukkan dengan  data  persentase  sebesar  82,5%.  Maka  dapat  dilihat  korelasi  bahwa  semakin  baik  tingkat  persepsi  yang dimiliki oleh remaja putri terkait vaksinasi HPV, akan semakin tinggi juga motivasi remaja putri untuk melakukan vaksinasi HPV (31).
Dalam  sebuah  studi  persepsi  melalui  inisiasi  Kemenkes  RI  dan  UNICEF  pada  tahun  2020  dan  dituliskan dalam  hasil  studi  (53)  bahwa  penggunaan  aplikasi  WhatsApp  telah  menjadi  pilihan  utama  (83%)  sebagai  media yang  dapat  menggantikan  interaksi  atau  tatap  muka  langsung  dengan  para  tenaga/profesional  kesehatan  terutama saat  masa  pandemi  seperti  pandemi  Covid-19,  kemudian  diikuti  dengan  interaksi  komunikasi  yang  dilakukan melalui  media  telepon  (8%),  serta  media  SMS  seluler  (5%).  Mayoritas  responden  57,5% pada  studi  tersebut  juga memberikan  keterangan  bahwa  media  sosial  saat  ini  merupakan  sebuah  kanal  informasi  yang  paling  umum dipergunakan dalam penyebaran informasi dan perluasan jangkauan dan cakupan layanan vaksinasi, disusul dengan pemberian  informasi  melalui  tatap  muka  (20,9%),  media  massa  cetak  seperti  koran,  media  elektronik  TV,  radio (10,7%),  selebaran/ flyer (8,1%),  serta  edaran  yang  dibuat  perangkat  RT/RW  (3%).  Kanal  informasi  yang  paling umum  di  masyarakat,  terdapat  beberapa  jenis  media  sosial  yang  telah  digunakan  secara  luas  seperti  aplikasi berkirim  pesan  WhatsApp  (42%),  aplikasi  Instagram  (22%),  dan  aplikasi  Facebook/Messenger  (14%).  Media massa mapan lainnya yang juga terus digunakan seperti teknologi TV dan radio serta koran lokal yang kebanyakan masih  dimanfaatkan  bagi  orang  tua/pengasuh  karena  dianggap  masih  memiliki  jangkauan  yang  cukup  luas  dan repetitif  (dilakukan  berulang  dan  terus  menerus  untuk  menanamkan  pesan  komunikasi),  sehingga  sangat  tepat untuk menyebarluaskan informasi serta mempromosikan pesan penting terkait program vaksinasi.
Dalam  perkembangan  internet  dan  media  sosial  yang  sangat  pesat,  dari  survey  yang  dilakukan  pada  tahun 2020  dilaporkan  bahwa  jumlah  pengguna  sarana  internet  di  Indonesia  telah  mencapai  angka  pengguna  sebanyak 196,7 juta orang warga negara (73,7% total populasi di Indonesia). Bagi masyarakat yang memiliki akses informasi melalui  internet  (seperti  mesin  pencarian Google )  telah  menjadi  sumber  utama  pencarian  informasi  dikarenakan menjadi pilihan akses yang sangat murah, mudah, dan memiliki jangkauan serta ragam informasi yang sangat luas. Hasil studi persepsi masyarakat terkait imunisasi dan vaksinasi rutin yang dilakukan selama masa pandemi dengan responden  dari  kelompok  orang  tua  dan  pengasuh  sebanyak  7.558  responden  (data  seluruh  provinsi  di  Indonesia) juga  menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden  memilih  tenaga  kesehatan  sebagai  sumber  pengetahuan  dan informasi utama terkait dengan imunisasi rutin pada anak yaitu sebanyak 52,4% responden (53).
Banyak  orang  tua  menyatakan  tingkat  dukungan  yang  tinggi  untuk  vaksin  HPV,  termasuk  mayoritas  yang setuju  dengan  vaksinasi  pada  usia  11-12  tahun.  Namun,  banyak  orang  tua  juga  menyatakan  bahwa  dalam prakteknya,  vaksin  HPV  harus  diberikan  kepada  remaja  yang  akan  menimbulkan  kemungkinan  adanya  aktivitas seksual  yang  kemudian  membentuk  persepsi  yang  mengarah  pada  preferensi  orang  tua  tertentu  untuk  menunda pemberian HPV vaksin. Pandangan yang tampaknya bertentangan ini menunjukkan perlunya intervensi difokuskan pada manfaat vaksinasi pada usia yang direkomendasikan. Hal ini akan memberikan kesempatan yang unik untuk dapat memberikan pendidikan bagi orang tua dan untuk mengklarifikasi kesalahpahaman tentang vaksinasi (55). Dari  sebuah  penelitian  terkait Vaccine  Hesitancy (VH)  telah  dinyatakan  bahwa  sebagian  besar  responden memiliki Vaccine  Hesitancy (VH),  dan  sepertiga  dari  responden  juga  menolak  vaksin  untuk  anak  mereka  (29). Vaksin  cacar  air,  campak,  gondok,  Rubella  (MMR),  dan  HPV  merupakan  jenis  vaksin  yang  paling  banyak menimbulkan keraguan bagi mereka. Informasi negatif yang diperoleh dari media adalah alasan yang paling sering diungkapkan  terkait  dengan Vaccine  Hesitancy (VH).  Hasil  penelitian  lainnya  yang  juga mengidentifikasi  bahwa adanya  persepsi  tentang  pengetahuan  HPV  dan  vaksinasi  HPV  masih  rendah  baik  di  kalangan  remaja  dan  guru (30). Sementara  itu, akseptabilitas vaksin HPV dan pengalaman pribadi wanita lebih positif bagi para profesional

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
kesehatan.  Pengetahuan  dan  persepsi  tentang  HPV  dan  vaksinasi  HPV  pada  anak  remaja  dan  guru  di  Indonesia masih sangat kurang.
Telah dilakukan pula sebuah penelitian yang  juga bertujuan melihat bagaimana persepsi orang tua terhadap vaksinasi yang akan melibatkan anak remaja laki  - laki untuk melihat adanya  kesetaraan dari perspektif kesehatan publik dan persepsi risiko penyakit. Banyak  orang tua menyatakan rendahnya pengetahuan dan kesadaran tentang manfaat kesehatan dari vaksinasi HPV untuk kaum pria, dan mereka dianggap memiliki risiko rendah untuk anak laki-laki  untuk  mendapatkan  HPV  (42).  Banyak  orang  tua  lebih  memilih  vaksinasi  yang  netral  gender,  dan beberapa  orang  tua  yang  belum  menerima  vaksinasi  HPV  untuk  putri  mereka  menyatakan  bahwa  mereka  akan bersedia  menerima  vaksinasi  untuk  anak  mereka,  jika  ditawarkan.  Orang  tua  menyatakan  preferensi  untuk peningkatan promosi kesehatan reproduksi dan seksual seperti informasi tentang penggunaan kondom, dan lainnya. Beberapa orang tua merasa bahwa lebih penting untuk memvaksinasi perempuan daripada laki-laki karena mereka percaya perempuan menghadapi risiko penyakit mematikan yang terkait dengan HPV.
Sebuah  analisis  tematik  menunjukkan  bahwa  remaja  perempuan  dan  ibu  merasakan  risiko  dan  manfaat vaksinasi  HPV  secara  berbeda,  dengan  anak  perempuan  menyatakan  pandangan  dan  emosi  yang  positif  dan bermanfaat  terhadap  vaksinasi  dan  pihak  seorang  ibu  mengungkapkan  kekhawatiran  tentang  kemungkinan  risiko (36).  Gadis  remaja  merasa  bahwa  baik  persepsi  maupun  risiko  dan  manfaat  aktual  dapat  bervariasi  dari  satu individu ke individu lainnya. Strategi untuk  meningkatkan serapan vaksinasi HPV harus juga mempertimbangkan dan mengatasi persepsi dan pemahaman ibu dan anak perempuan tentang vaksinasi HPV.

## Motivasi Untuk Vaksinasi HPV
Pada  aspek  motivasi  terkait  vaksinasi  HPV,  terdapat  10  artikel  yang  ditinjau  dengan  populasi  kelompok wanita  usia  subur  dan  remaja.  Motivasi  seorang  individu  dapat  didefinisikan  sebagai  dorongan  internal  dan eksternal yang ada didalam diri seseorang yang dapat dihubungkan dengan timbulnya hasrat serta minat seseorang untuk  melakukan  suatu  tindakan;  kebutuhan  untuk  melakukan  suatu  tindakan;  harapan,  mimpi,  dan  cita-cita; pemberian penghormatan dan penghargaan atas kemampuan diri sendiri, lingkungan yang positif dan mendukung, tindakan yang menarik dan menyenangkan (56). Pengukuran motivasi dilakukan dengan tingkatan rendah, sedang, dan tinggi terhadap faktor – faktor yang mempengaruhi seperti pengetahuan, pendidikan, dukungan keluarga, status pekerjaan, dan lainnya (57). Pengetahuan yang diperoleh dan dimiliki seseorang nantinya dapat membentuk sebuah keyakinan  ataupun  dapat  membentuk  motivasi  seseorang  untuk  melakukan  suatu  tindakan  tertentu  (41). Berdasarkan  suatu  penelitian  yang  telah  dilakukan,  menunjukkan  hasil  bahwa  sebanyak  48%  responden  pada penelitian tersebut belum atau tidak melakukan vaksinasi HPV dengan  alasan karena tidak memiliki pengetahuan serta  belum  pernah  mendapatkan  informasi  atau  penyuluhan  mengenai  vaksinasi  HPV  sebelumnya  (58).  Hal  ini dapat menguatkan alasan untuk dilakukan peningkatan pengetahuan melalui pendidikan kesehatan yang merupakan faktor penentu dalam pengambilan tindakan oleh seorang individu untuk melakukan vaksinasi HPV.
Hasil penelitian lainnya juga menunjukkan data bahwa terdapat pengaruh dari metode pendidikan kesehatan yang  diterima  seseorang  terhadap  tingkat  motivasi  untuk  melakukan  vaksinasi  HPV  (41).  Kombinasi  dari pendidikan  kesehatan  dan  penggunaan leaflet menjadi lebih  bermakna  dan  efektif  dalam  upaya  meningkatkan motivasi  siswa  terhadap  pemberian  vaksinasi  HPV  jika  dibandingkan  dengan  pemberian leaflet tanpa  disertai materi pendidikan kesehatan. Begitu juga yang ditunjukan dari hasil penelitian kepada partisipan kelompok orang tua. Sebelum  menerima  intervensi  pendidikan  terstruktur,  kesadaran  orang  tua  akan  infeksi  HPV  dan  vaksinnya rendah.  Hanya  49,2%  responden  orang  tua  yang  sudah  pernah  mendengar/mengetahui  infeksi  HPV  dan  hanya 48,8%  responden  orang  tua  yang  sebelumnya  sudah  pernah  mendengar  tentang  vaksin  HPV.  Setelah  intervensi pendidikan terstruktur, terdapat peningkatan yang signifikan dalam kesadaran, pengetahuan, dan persepsi orang tua mengenai  infeksi  HPV,  kanker  serviks,  serta  vaksinasi  HPV.  Akseptabilitas  vaksin  HPV  meningkat  dari  74,3 menjadi  87,4%.  Adanya  korelasi  yang  signifikan  antara  peningkatan  akseptabilitas  vaksin  HPV  dengan peningkatan pengetahuan, persepsi, dan kesadaran terhadap infeksi HPV, kanker serviks, dan vaksinasi HPV (59).
Untuk  vaksinasi  pada  anak-anak,  diketahui  bahwa  kebutuhan  akan  informasi  tentang  vaksin  HPV, implementasi persyaratan mandatory/kewajiban vaksinasi, dan materi pendidikan mengenai keamanan vaksin HPV perlu disiapkan dan disediakan untuk mengatasi kekhawatiran orang tua terkait dengan efek samping vaksin  (27). Pihak  sekolah  (guru,  direktur  utama,  dan  staf  administrasi),  Pemerintah,  dan  organisasi/komunitas  perlu  menjadi bagian  dari  upaya  ini.  Pendekatan  bertingkat  ini  akan  membantu  meningkatkan  penyebaran  informasi  tentang vaksinasi HPV untuk memperjelas keraguan dan kesalahan informasi bagi orang tua murid yang akan divaksinasi (27). Oleh karena itu, sosialisasi program vaksin HPV di sekolah dan masyarakat diperlukan untuk meningkatkan promosi  kesehatan  tentang  pentingnya  vaksin  HPV.  Meskipun  adanya  kemauan  yang  tinggi  untuk  melakukan vaksinasi  HPV  di  kalangan  siswa/remaja,  kebutuhan  untuk  memberikan  pendidikan  tentang  topik  terkait  vaksin

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
HPV kepada siswa di Indonesia melalui program kesadaran/ awareness dan pelatihan serta peningkatan kurikulum akademik tentang vaksinasi untuk mendukung keberlanjutan jangka panjang dari program vaksinasi HPV.
Makin banyak pemahaman bahwa vaksinasi HPV dilakukan untuk mencegah kanker serviks, yang dianggap sebagai  penyakit  parah  yang  tidak  bisa  disembuhkan  dan  dapat  menyebabkan  kematian  bagi  anak-anak. Hal  ini  merupakan  motivasi  utama  untuk  penerimaan  anak  perempuan  dan  orang  tua  terhadap  vaksinasi  HPV. Orang  tua  memiliki  peningkatan  kesadaran  bahwa  HPV  ditularkan  secara  seksual  sehingga  mendorong  dan mendukung  mereka  untuk  vaksinasi  HPV  bagi  anak  perempuan  remaja  mereka  (54).  Hal  tersebut  juga  didukung oleh  penelitian  serupa  yang  memaparkan  empat  tema  penting  dari  penelitian  terkait  motivasi  vaksinasi  yaitu  : dokter  sangat  penting  dalam  keputusan  untuk  memvaksinasi,  persepsi  orang  tua  tentang  aktivitas  seksual  anak memandu  kesediaan  mereka  untuk  divaksinasi,  materi  kesehatan  dan    pendidikan  HPV  harus  disediakan  dan didiskusikan  oleh  dokter,  orang  tua  akan  lebih  menyukai  brosur  pendidikan  yang  menampilkan  wajah  dan testimoni lokal, termasuk grafik imunisasi, dan cara mengatasi hambatan vaksinasi (43).
Beberapa faktor kunci yang diidentifikasi terkait dengan serapan vaksinasi adalah mendengar tentang vaksin HPV,  keterbukaan  untuk  menciptakan  kesadaran  ( awareness ),  dan  sikap  yang  mendukung  (33). Ketersediaan  program  yang  dapat  menciptakan  kesadaran,  sikap  yang  baik  terhadap  vaksin  HPV,  dan  seringnya mendengar tentang vaksin HPV secara signifikan berkaitan erat dengan tindakan untuk melakukan vaksinasi HPV. Oleh karena itu, pendidikan untuk menciptakan kesadaran dan perubahan perilaku  wajib untuk ditingkatkan guna menaikkan  serapan  vaksinasi.  Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  di  Jombang  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  dan  pengaruh  dari  pendidikan  kesehatan  yang  berkaitan  dengan  motivasi  untuk  melakukan  vaksinasi HPV seperti melalui sarana pemberian leaflet kepada para siswa (41).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Studi  ini  menyimpulkan  bahwa  pengetahuan,  persepsi,  dan  motivasi  merupakan  faktor  penting  dalam pertimbangan, pengambilan sikap dan perilaku individu terhadap vaksinasi HPV. Dengan memahami aspek-aspek tersebut,  diharapkan  dapat  merangsang  kebijakan  kesehatan  masyarakat  dan  membantu  meningkatkan  tingkat vaksinasi  HPV  di  suatu  negara.  Pemahaman  yang  tidak  lengkap  tentang  HPV  akan  mempengaruhi  proses pengambilan keputusan. Masyarakat umumnya memiliki tingkat pengetahuan yang masih rendah tentang HPV dan vaksinasi  HPV  namun  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  tinggi  tentang  risiko  kanker  serviks.  Masyarakat  juga memiliki  tingkat  persepsi  negatif  yang  tinggi  khususnya  terkait  vaksinasi  HPV  misalnya  keraguan  akan  tingkat efektifitas vaksin untuk mencegah kanker serviks, persepsi gender, keamanan vaksin, dan lainnya. Adapun faktor- faktor yang saling terkait dalam mempengaruhi proses pengambilan keputusan yaitu persepsi tentang vaksin HPV dan  HPV;  kelayakan  yang  dirasakan  dari  vaksin  HPV,  yang  selanjutnya  dipengaruhi  oleh  biaya  vaksin,  rencana pernikahan,  dan  pengalaman  aktivitas  seksual;  riwayat  kondisi  ginekologi,  stigma  yang  terkait  dengan  vaksinasi HPV,  perolehan  informasi  tentang  vaksin  HPV,  ketidakpercayaan  pada  vaksin  HPV,  dan  kurangnya  perawatan pencegahan  dalam  praktik  kesehatan.  Motivasi  masyarakat  untuk  melakukan  vaksinasi  dinilai  masih  rendah dikarenakan  banyak  aspek  seperti  tingginya  biaya  vaksinasi  jika  dilakukan  secara  mandiri,  harus  adanya konsistensi  untuk  2-3  kali  vaksin,  dan  lainnya.  Pendidikan  kesehatan  terkait  HPV  dan  kanker  serviks,  harus menargetkan  wanita,  remaja,  petugas  kesehatan  dan  guru,  sangat  penting  untuk  mendukung  pengenalan  program vaksinasi HPV. Upaya promosi kesehatan melalui berbagai media komunikasi yang tersedia harus terus dilakukan dengan  menyasar  pada  kelompok  berisiko  agar  dapat  melakukan  vaksinasi  HPV  secara  mandiri  secara  bertahap untuk  manfaat  kesehatan  diri  dan  keluarganya  di  masa  depan.  Diharapkan  segala  upaya  kemitraan  kolaboratif terkait  upaya  promotif  dan  preventif  dapat  terus  berkelanjutan  dan  memberikan  dampak  positif  serta  signifikan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Rahmadini AF, Kusmiati M, Sunarti S. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Remaja Terhadap Pencegagan  Kanker  Serviks  Melalui  Vaksinasi  HPV.  J  Formil  (Forum  Ilmiah)  Kesmas  Respati. 2022;7(3):317.
2. Setiawati D. Human Papilloma Virus Dan Kanker Serviks. Al-Sihah  Public Heal Sci J. 2014;VI(2):450–1.
3. Sari  AD,  Lutfi  N,  Syadida  H,  Dirani  D,  Cholifah  N,  Asriningrum  TP,  et  al.  Profil  Pengetahuan  Dan Keyakinan  Vaksinasi  Hpv  Sebagai  Upaya  Pencegahan  Kanker  Serviks  Pada  Mahasiswi  Di  Universitas Airlangga, Surabaya. J Farm Komunitas. 2020;6(1):14.
4. World Health Organization. Girls Aged 15 Years Old That Received Recommended Doses of HPV Vaccine [Internet].  2022.  Available  from:  https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicator-details/GHO/girls- aged-15-years-old-that-received-the-recommended-doses-of-hpv-vaccine
5. Kemenkes RI. Strategi Komunikasi Nasional Imunisasi 2022-2025. 2022;1–87.

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
6. Ezeanochie  M,  Olasimbo  P.  Awareness  and  uptake  of  human  papilloma  virus  vaccines  among  female secondary school students in benin city, nigeria. Afr Health Sci. 2020;20(1):45–50.
7. Wantini NA, Indrayani N. Kesediaan Vaksinasi HPV pada Remaja Putri Ditinjau dari Faktor Orang Tua. J Ners dan Kebidanan (Journal Ners Midwifery). 2020;7(2):213–22.
8. Sari AP, Syahrul F. Faktor yang Berhubungan Dengan Tindakan Vaksinasi HPV Pada Wanita Usia Dewasa. J Berk Epidemiol. 2014;2(3):321–30.
9. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  34 Tahun 2015 Tentang Penanggulangan Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim. 2015;
10. Nita  V.  Efektivitas  Pendidikan  Kesehatan  terhadap  Motivasi  Deteksi  Dini  Kanker  Serviks  Wanita  Usia Subur. J Kesehat Glob. 2021;4(2):103–10.
11. Klinikra.  Vaksinasi  HPV  di  Indonesia  dan  Kendalanya  Saat  ini  [Internet].  KlinikRaisha.Com.  2019. Available from: http://www.klinikraisha.com/2019/04/vaksinasi-hpv-di-indonesia-dan-kendalanya-saat-ini/
12. Apriyanti  H,  Sjaaf  AC,  Sembiluh  DS.  Evaluasi  Ekonomi  dalam  Program  Vaksinasi  HPV  di  Low-Middle Income  Countries :  Kajian  Sistematik.  Higeiajournal  Public  Heal  Res  Dev  [Internet].  2021;5(4):506–14. Available from: http://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia
13. Getahun  F,  Mazengia  F,  Abuhay  M,  Birhanu  Z.  Comprehensive  knowledge  about  cervical  cancer  is  low among women in Northwest Ethiopia. BMC Cancer [Internet]. 2013;13(1):1. Available from: BMC Cancer
14. Kuntari  S,  Widiyanto  A,  Arradini  D,  Ernawati,  Handayani  RT,  Atmojo  JT.  Pengetahuan  dan  perilaku masyarakat  terhadap  human  papiloma  virus  dan  vaksin  hpv.  J  Keperawatan  Jiwa  Persat  Perawat  Nas Indones. 2021;9(2):311–22.
15. Asda  P,  Chasanah  SU.  Pengetahuan  Ibu  Tentang  Imunisasi  Human  Papillomavirus  (Hpv)  Di  Dusun Nglaban Ngaglik Sleman. J Kesehat Samodra Ilmu. 2019;10(2):175–82.
16. Fitri  DM,  Elviany  E.  Hubungan  Pengetahuan,  Persepsi,  dan  Sikap  dengan  Minat  Untuk  Melakukan Vaksinasi  Human  Papilloma  Virus  (  HPV  )  Pada  Wanita  Usia  Subur  Di  Desa  Gudang  Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur Tahun 2018. J Ilm Kesehat dan Kebidanan [Internet]. 2018;VII(2):1–15. Available from: https://smrh.e-journal.id/Jkk/article/view/41/20
17. Ivanna  MJ.  Analisis  Pengetahuan  Orang  Tua  Dan  Persepsi  Resiko  Terhadap  Kesediaan  Orang  Tua Mengijinkan Anak Mendapat Vaksinasi Hpv. J Sk Keperawatan. 2019;3(2):142–51.
18. Fitriani,  Yulia;  Mudigdo,  Ambar;  Andriani  RB.  Health  Belief  Model  on  the  Determinants  of  Human Papilloma  Virus  Vaccination  in  Women  of  Reproductive  Age  in  Surakarta,  Central  Java.  J  Heal  Promot Behav. 2018;03(01):16–26.
19. Schwendener CL, Kiener LM, Jafflin K, Rouached S, Juillerat  A, Meier V, et al. HPV vaccine awareness, knowledge  and  information  sources  among  youth  in  Switzerland:  A  mixed  methods  study.  BMJ  Open. 2022;12(1):1–11.
20. Spagnoletti  BRM,  Bennettorcid  LR,  Wahdi  AE,  Wilopoorcid  SA,  Keenan  CA.  A  qualitative  study  of parental knowledge and perceptions of human papillomavirus and cervical cancer prevention in rural central Java,  Indonesia:  Understanding  community  readiness  for  prevention  interventions.  Asian  Pacific  J  Cancer Prev. 2019;20(8):2429–34.
21. Dewi  PIS,  Purnami  LA,  Heri  M.  Sikap  Remaja  Putri  tentang  Kanker  Serviks  dengan  Motivasi  Remaja Melakukan Vaksinasi HPV. J Keperawatan Silampari. 2021;5(1):51–8.
22. Rahayu  AD,  Widyawati  W,  Lismidiati  W.  Gambaran  Pengetahuan  Pencegahan  Kanker  Serviks  dengan Vaksin  Human  Papillomavirus  pada  Siswi  SMP  di  Yogyakarta.  J  Keperawatan  Klin  dan  Komunitas. 2020;2(1):20.
23. Ayu  IG, Krisnadewani A, Cintya P, Yuliyatni D, Citra W,  Sucipta W,  et  al. UNIVERSITAS UDAYANA sebesar 6 . 6 %. Ka nker servi ks sebe na rnya dapat dicegah , salah satunya ad alah pe nce gahan pri mer de ngan pen getahuan dan p erseps i terhadap kesedi aan melakukan vaksi nasi HPV . Penelitian ini dilakukan dengan m etode su rve. 2021;10(12):63–8.
24. Rahmayanti  S,  Asfeni  A,  Niriyah  S.  Tingkat  Pengetahuan  Dan  Sikap  Wanita  Pasangan  Usia  Subur  (Pus) Terhadap Imunisasi Vaksin Hpv. J Ners Indones. 2019;9(1):33.
25. Winarto  H,  Habiburrahman  M,  Dorothea  M,  Wijaya  A,  Nuryanto  KH,  Kusuma  F,  et  al.  Knowledge, attitudes, and practices among Indonesian urban communities regarding HPV infection, cervical cancer, and HPV vaccination. PLoS One [Internet]. 2022;17(5 May):1–29. Available from:
http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0266139
26. Adjei  Boakye  E,  Tobo  BB,  Rojek  RP,  Mohammed  KA,  Geneus  CJ,  Osazuwa-Peters  N.  Approaching  a decade since HPV vaccine licensure: Racial and gender disparities in knowledge and awareness of HPV and HPV  vaccine.  Hum  Vaccines  Immunother  [Internet].  2017;13(11):2713–22.  Available  from:
https://doi.org/10.1080/21645515.2017.1363133 27. Colón-López  V,  Medina-Laabes  DT,  Abreu  RS,  Díaz  Miranda  OL,  Ortiz  AP,  Fernández  ME,  et  al. Understanding parents’ views toward the newly enacted HPV vaccine school entry policy in Puerto Rico: a qualitative study. BMC Public Health. 2021;21(1):1–9.
28. Siu  JYM,  Fung  TKF,  Leung  LHM.  Social  and  cultural  construction  processes  involved  in  HPV  vaccine hesitancy among Chinese women: A qualitative study. Int J Equity Health. 2019;18(1):1–18.
29. Miko D, Costache C, Colosi HA, Neculicioiu V, Colosi IA. Qualitative assessment of vaccine hesitancy in Romania. Med. 2019;55(6).
30. Susanto  T,  Rif’ah  EN,  Susumaningrum  LA,  Rahmawati  I,  Yunanto  RA,  Evayanti  NLP,  et  al.  Human papillomavirus  vaccine  acceptability  among  healthcare  workers,  parents,  and  adolescent  pupils:  A  pilot study in public health centers of Bali, Indonesia. Germs. 2020;10(3):184–94.
31. Surinati  IDAK,  Runiari  N,  Sunita  NNT.  Persepsi  Remaja  tentang  Kanker  Serviks  Dengan  Motivasi Melakukan Vaksinasi Humanpapilloma Virus ( HPV ). J Gema Keperawatan [Internet]. 2018;11(2):126–33. Available from: https://ejournal.poltekkes-denpasar.ac.id/index.php/JGK/article/view/279/240
32. Kyounghae  Kim,  Boyoung  Kim,  Youngshin  Song,  Han  H-R.  Knowledge,  Perceptions,  and  Decision- Making  About  Human  Papillomavirus  Vaccination  Among  Korean  American  Women :  A  Focus  Group Study.  HHS  Public  Access  Womens  Heal  Issues  [Internet].  2015;25(2):112–9.  Available  from: file:///C:/Users/Carla Carolina/Desktop/Artigos para acrescentar na qualificação/The impact of birth weight on cardiovascular disease risk in the.pdf
33. Beyen  MW,  Bulto  GA,  Chaka  EE,  Debelo  BT,  Roga  EY,  Wakgari  N,  et  al.  Human  papillomavirus vaccination uptake and its associated factors among adolescent school girls in Ambo town, Oromia region, Ethiopia,
2020. PLoS One [Internet]. 2022;17(7 July):1–15. Available from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0271237
34. Siu  JYM,  Lee  A,  Chan  PKS.  Schoolteachers’  experiences  of  implementing  school-based  vaccination programs against human papillomavirus in a Chinese community: a qualitative study. BMC Public Health. 2019;19(1):1–11.
35. Hasahya OT, Berggren V, Sematimba D, Nabirye RC, Kumakech E. Beliefs, perceptions and health-seeking behaviours  in  relation  to  cervical  cancer:  A  qualitative  study  among  women  in  Uganda  following completion of an HPV vaccination campaign. Glob Health Action. 2016;9(1):1–9.
36. Karafillakis E, Peretti-Watel P, Verger P, Chantler T, Larson HJ. “We don’t have the same bodies; we don’t react the same way”: mothers and adolescent girls’ perceptions of the risks and benefits of HPV vaccination in France. Hum Vaccines Immunother [Internet]. 2022;18(1):1–9. Available from:
https://doi.org/10.1080/21645515.2022.2036555
37. Putra  ADAE.  Analisis  Pelaksanaan  Pencegahan  Kanker  Servik  di  Kota  Sungai  Penuh.  Hum  Care  J. 2022;7(1):10–20.
38. Wahidin M, Febrianti R. Gambaran Pelaksanaan Program Vaksinasi Human Papilloma Virus (HPV) Di Dua Puskesmas Di Kota Jakarta Pusat Tahun 2020. Bul Penelit Sist Kesehat. 2021;24(3):182–91.
39. Si  M,  Jiang  Y,  Su  X,  Wang  W,  Zhang  X,  Gu  X,  et  al.  Willingness  to  Accept  Human  Papillomavirus Vaccination  and  its  Influencing  Factors  Using  Information–Motivation–Behavior  Skills  Model:  A  Cross- Sectional Study of Female College Freshmen in Mainland China. Cancer Control. 2021;28:1–15.
40. Warsini,  Septiawan  C.  Faktor  –  Faktor  yang  Berpengaruh  terhadap  Pengambilan  Keputusan  Vaksinasi HPV. J Ilm Kebidanan Indones. 2021;11(2):97–107.
41. Mukhoirotin  M,  Effendi  DTW.  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Terhadap  Motivasi  Melakukan  Vaksinasi Hpv Di Man 1 Jombang. J Holist Nurs Sci. 2018;5(1):14–24.
42. Gottvall M,  Stenhammar C, Grandahl M. Parents’  views of including young boys  in  the Swedish  national school-based HPV vaccination programme: A qualitative study. BMJ Open. 2017;7(2):11–3.
43. Rose  M,  Dela  I,  Ann  J,  Tsark  U.  Human  Papillomavirus  (HPV)  Vaccination  Motivators,  Barriers,  and Brochure  Preferences  Among  Parents  in  Multicultural  Hawaii :  A  Qualitative  Study.  HHS  Public  Access Cancer Educ. 2018;32(3):613–21.
44. Esther  O.  Oluwole,  Oluwaseun  M.  Idowu,  Adebola  A.  Adejimi,  Mobolanle  R.  Balogun,  Gbemisola  E. Osanyin.  Knowledge,  attitude  and  uptake  of  human  papillomavirus  vaccination  among  female undergraduates in Lagos State, Nigeria. J Fam Med Prim Care. 2019;8(11):3627–33.
45. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  UNICEF.  Imunisasi  Rutin  pada  Anak  Selama  Pandemi COVID-19  di  Indonesia :  Persepsi  Orang  tua  dan  Pengasuh  Agustus  2020.  2020;1–16.  Available  from: https://www.unicef.org/indonesia/reports/rapid-assessment-immunization-services- indonesia]%0AImunisasi

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
46. Marlow  LAV, Zimet GD, McCaffery KJ, Ostini R, Waller J. Knowledge of human papillomavirus (HPV) and HPV vaccination: An international comparison. Vaccine [Internet].  2013;31(5):763–9. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2012.11.083
47. Husain Y, Alalwan A, Al-Musawi Z, Abdulla G, Hasan K, Jassim G. Knowledge towards human papilloma virus  (HPV)  infection  and  attitude  towards  its  vaccine  in  the  Kingdom  of  Bahrain:  Cross-sectional  study. BMJ Open. 2019;9(9):1–7.
48. Farina.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  minat  masyarakat  mengikuti  vaksinasi  covid-19  di kelurahan kuin utara kota banjarmasin. Pelaks Vaksinasi Covid-19 Di Indones Hak Atau Kewajiban Warga Negara. 2021;10:1–10.
49. Khan  TM,  Buksh  MA,  Rehman  IU,  Saleem  A.  Knowledge,  attitudes,  and  perception  towards  human papillomavirus  among  university  students  in  Pakistan.  Papillomavirus  Res  [Internet].  2016;2:122–7. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.pvr.2016.06.001
50. Khatiwada  M,  Kartasasmita  C,  Mediani  HS,  Delprat  C,  Van  Hal  G,  Dochez  C.  Knowledge,  Attitude  and Acceptability  of  the  Human  Papilloma  Virus  Vaccine  and  Vaccination  Among  University  Students  in Indonesia. Front Public Heal. 2021;9(June):1–9.
51. Endarti  D,  Satibi,  Kristina  SA,  Farida  MA,  Rahmawanti  Y,  Andriani  T.  Knowledge,  perception,  and acceptance  of  HPV  vaccination  and  screening  for  cervical  cancer  among  women  in  Yogyakarta  Province, Indonesia. Asian Pacific J Cancer Prev. 2018;19(4):1105–11.
52. Wijayanti  KE,  Schütze  H,  MacPhail  C.  Parents’  attitudes,  beliefs  and  uptake  of  the  school-based  human papillomavirus (HPV) vaccination program in Jakarta, Indonesia  – A quantitative study. Prev Med Reports [Internet]. 2021;24:101651. Available from: https://doi.org/10.1016/j.pmedr.2021.101651
53. United  Nations  Children’s  Fund  (UNICEF).  Vaccine  Misinformation  Management  Field  Guide  [Internet]. 2020. 1–61 p. Available from: https://vaccinemisinformation.guide/
54. Turiho AK, Okello ES, Muhwezi WW, Katahoire AR. Perceptions of human papillomavirus vaccination of adolescent  schoolgirls  in  western  Uganda  and  their  implications  for  acceptability  of  HPV  vaccination:  A qualitative study. BMC Res Notes. 2017;10(1):1–16.
55. Hansen CE, Credle M, Shapiro ED, Niccolai LM. “It All Depends”: A Qualitative Study of Parents’ Views of  Human  Papillomavirus  Vaccine  for  their  Adolescents  at  Ages  11–12  years.  J  Cancer  Educ. 2016;31(1):147–52.
56. Hamzah H. Teori Motivasi dan Pengukurannya: analisis di bidang pendidikan. 2016.
57. Hartati NN, Runiari N, Parwati AAK. Motivasi Wanita Usia Subur Untuk Melakukan Pemeriksaan Inspeksi Visual  Asam  Asetat.  Poltekkes-DenpasarAcId  [Internet].  2014;  Available  from:  http://poltekkes- denpasar.ac.id/files/JURNAL GEMA KEPERAWATAN/DESEMBER 2014/ARTIKEL Ni Nyoman Hartati dkk,.pdf
58. Sari AP, Syahrul F. Faktor Yang Berhubungan Dengan Tindakan Vaksinasi Hpv Pada Wanita Usia Dewasa. J Berk Epidemiol. 2014;2(3):321–30.
59. Sitaresmi MN, Rozanti NM, Simangunsong LB, Wahab A. Improvement of Parent’s awareness, knowledge, perception,  and  acceptability  of  human  papillomavirus  vaccination  after  a  structured-educational intervention. BMC Public Health. 2020;20(1):1–9.
60. Kops  NL,  Hohenberger  GF,  Bessel  M,  Correia  Horvath  JD,  Domingues  C,  Kalume  Maranhão  AG,  et  al. Knowledge about HPV and vaccination among young adult men and women: Results of a national survey.
Papillomavirus Res [Internet]. 2019;7(March):123–8. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.pvr.2019.03.003