Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 9 Nomor 2 Desember 2020, pp 1088-1093 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.473
Artikel Penelitian
Hubungan Jumlah Kadar Limfosit dan Neutrofil Segmen Pada Apendisitis Akut
Relationship between Lymphocyte Levels and Segment Neutrophils in Acute Appendicitis
Mizar Erianto 1 , Zulhafis Mandala 2 , Rio Chairul Anam 3 1 Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
2 Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
3 Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Artikel info
Artikel history: Received; Sepetember 2020 Revised: Oktober 2020 Accepted; November 2020 Abstrak.
Appendisitis  merupakan  salah  satu  kasus  tersering  dalam  bidang bedah  abdomen  yang  menyebabkan  nyeri  abdomen  akut  dan memerlukan  tindakan  bedah  segera  untuk  mencegah  komplikasi yang  umumnya  berbahaya  seperti  gangrenosa,  perforasi  bahkan dapat terjadi peritonitis generalisata. Apendisitis dapat ditemukan pada  laki-laki  maupun  perempuan  dengan  risiko  menderita apendisitis  selama  hidupnya  mencapai  7-8%.  Insiden  tertinggi dilaporkan  pada  rentang  usia  20-30  tahun. Metodologi: Jenis penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  analitik observasional  dengan  desain  studi  cross  sectional  menggunakan rekam  medik  sebagai  data  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah seluruh  penderita  Apendisitis  yang  tercatat  dalam  rekam  medis. Data  analisis  menggunakan  uji  spearman. Hasil: Pada  penelitian ini  didapatkan  sebanyak  26  orang  dengan  presentase  65%  yang memiliki angka limfosit yang abnormal. sebanyak 31 orang dengan presentase  77,5%  yang  memiliki  angka  netrofil  yang  abnormal. Pada  variabel  netrofil  dengan  kejadian  appendisitis  dengan mengunakan  uji  Spearman  diperoleh  nilai  p  value  =  0,005  (p  < 0,05).  Pada  variabel  limfosit  dengan  kejadian  appendisitis dengan menggunakan  uji  spearman  diperoleh  nilai  p  value  =  0,058  (p  < 0,05). Kesimpulan: Pada  variabel  netrofil  dengan  appendisitis terdapat  hubungan  yang  signifikan.  Sedangkan  pada  variabel limfosit  dengan  kejadian  apppendisitis  tidak  terdapat  hubungan yang signifikan. Abstract Appendicitis  is  one  of  the  most  common  cases  in  the  field  of abdominal  surgery  which  causes  acute  abdominal  pain  and requires  immediate  surgery  to  prevent  complications  that  are generally  dangerous,  such  as  gangrenosa,  perforation  and  even generalized peritonitis. Appendicitis can be found in both men and women  with  a  risk  of  suffering  from  appendicitis  in  their  lifetime reaching 7-8%. The highest incidence is reported in the age range of  20-30  years. Methodology :  The  type  of  research  used  in  this
study is an observational analytic study with a cross-sectional study design using medical records as data. The population in this study were all patients with appendicitis recorded in medical records. The data were analyzed using the Spearman test. Results : In this study, 26  people  with  a  percentage  of  65%  had  abnormal  lymphocyte counts. as many as 31 people with a percentage of 77.5% who had abnormal  neutrophils.  For  the  neutrophil  variable  with  the incidence  of  appendicitis  using  the  Spearman  test,  the  p  value  = 0.005  (p  <0.05).  In  the  lymphocyte  variable  with  the  incidence  of appendicitis using the Spearman test, the p value = 0.058 (p <0.05) was  obtained. Conclusion: There  is  a  significant  relationship between  neutrophil  and  appendicitis.  Meanwhile,  the  lymphocyte variable  with  the  incidence  of  appendicitis  had  no  significant relationship. Keywords: Limfosit; Netrofil;
Appendisitis;
Coresponden author:
Email: riochairulanam@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi CC BY-NC-SA -4.0

## Pendahuluan
Appendisitis  merupakan  salah  satu  kasus  tersering  dalam  bidang  bedah  abdomen  yang menyebabkan  nyeri  abdomen  akut  dan  memerlukan  tindakan  bedah  segera  untuk mencegah  komplikasi  yang  umumnya  berbahaya  seperti  gangrenosa,  perforasi  bahkan dapat  terjadi  peritonitis  generalisata  (Wijaya  et  al.,  2020).  Penyumbatan  akan menyebabkan  lumen  usus  buntu  terhambat,  sehingga  bakteri  menumpuk  di  usus  buntu dan menyebabkan peradangan akut dengan perforasi dan pembentukan abses (Ferris et al.,  2017).  Kejadian  Appendisitis  akut  di  negara  berkembang  tercatat  lebih  rendah dibandingkan  dengan  negara  maju.  Di  Asia  Tenggara,  Indonesia  menempati  urutan pertama  sebagai  angka  kejadian  Appendisitis  akut  tertinggi  dengan  prevalensi  0.05%, diikuti  oleh  Filipina  sebesar  0.022%  dan  Vietnam  sebesar  0.02%.  Dari  hasil  Survey Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT)  2014  di  Indonesia,  Apendisitis  menempati  urutan tertinggi di antara kasus kegawatdaruratan abdomen (Kemenkes, 2015). Apendisitis akut adalah  peradangan  pada  apendiks  vermiform.  Ini  adalah  keadaan  darurat  bedah  umum yang paling umum pada anak-anak dan dewasa muda, namun diagnosisnya masih dapat membingungkan ahli bedah yang paling terampil. Kesulitan ini muncul karena presentasi apendisitis  sangat  bervariasi,  dengan  kurang  dari  50%  pasien  menunjukkan  gambaran klasik(Dixon & Singh, 2020).
Rasio  neutrofil-limfosit  (RNL)  adalah  penanda  peradangan  subklinis  yang  dapat membantu memprediksi komplikasi yang terjadi, dan sesungguhnya mudah dihitung dari jumlah  leukosit  diferensial.  Dalam  penelitian  yang  dilaporkan  baru-baru  ini,  beberapa penulis telah menyatakan bahwa rasio (RNL) neutrofil terhadap limfosit adalah prediktor peradangan  yang  baik  karena  telah  terbukti  efektif  dalam  menunjukkan  aktivasi  dan keparahan  serangan  akut  penyakit  radang  usus.  RNL  menanamkan  informasi  tentang  2 jalur  imun  dan  inflamasi  yang  berbeda.  Jumlah  neutrofil  menunjukkan  peradangan aktif dan berkelanjutan, sementara jalur regulasi ditunjukkan oleh jumlah limfosit (Tasleem et al., 2018).
Terlepas  dari  pilihan  modalitas  pemeriksaan  diagnostik,  namun  rasio  neutrofil  dan limfosit tetap menjadi subjek penelitian intensif bagi banyak peneliti yang berharap untuk mengembangkan prosedur diagnostik yang lebih efektif untuk apendisitis akut (Nötrofil et
al.,  2016).  Tujuan  penelitian  mengetahui  hubungan  antara  jumlah  kadar  limfosit  dan neutrofil segmen pada apendisitis Akut

## Metode
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah analitik observasional dengan desain  studi cross  sectional dan  data  yang  diambil  menggunakan  data  sekunder  (rekam medik).  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  penderita  Apendisitis  yang  tercatat dalam  rekam  medis  di  RSUD  X  Bandar  Lampung  periode  2017-2018.  Variabel  dalam penelitian  ini  meliputi  variabel  independen  dan  dependen  sebagai  berikut:  Variabel independen dalam penelitian ini adalah angka Limfosit dan Neutrofil. Variabel dependen dalam penelitian ini adalah Apendisitis akut kriteria inklusi pada penelitian ini Pasien poli bedah Apendisitis RSUD  X pada 2017-2018, Pasien terdiagnosa secara klinis apendisitis, Dilakukan pemeriksaan laboratorium darah lengkap

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel 1 Data Responden Karekteristik Jumlah Presentase Kelompok Usia 1 – 10  tahun 2 5 11- 20 tahun 13 32,5 21-30 tahun 17 42,5 31-40 tahun 0 0 41-50 tahun 3 7,5 Diatas 50 tahun 5 12,5 Kadar Netrofil Segmen Normal 9 22,5 Abnormal 31 77,5 Kadar Limfosit Normal 9 22,5 Abnormal 31 77,5
Menunjukan bahwa frekuensi berdasarkan kelompok usia yang menjadi responden pada penelitian  ini,  paling  banyak  pada  usia  21 – 30  tahun  dengan  jumlah  17  orang  dengan presentase 42,5%. Sedangkan, bahwa frekuensi berdasarkan jumlah kadar netrofil segmen pada  penderita  apendisitis,  paling  banyak  ialah  responden  dengan  angka  netrofil  yang abnormal,  sebanyak  31  orang  dengan  presentase  77,5%.  Pada  variabel  jumlah  kadar
limfosit pada penderita apendisitis, paling banyak ialah responden dengan angka Limfosit yang abnormal, sebanyak 26 orang dengan presentase 65% (Tabel 1).
Tabel 2 Hubungan Tingginya Angka Netrofil Segmen dengan Kejadian Appendisitis Akut Uji Spearman N Sig Netrofil 40 0,005 Limfosit 0,058 Uji  analisis  bivariat  peneliti  menggunakan  uji  analisa Spearman untuk  menguji  adakah Hubungan jumlah kadar netrofil segmen dengan kejadian apendisitis akut. Pada variabel jumlah kadar netrofil segmen dengan kejadian apendisitis akut diperoleh nilai p value = 0,005 (p > 0,05) artinya terdapat hubungan yang signifikan antara jumlah kadar netrofil segmen dengan kejadian apendisitis akut. Pada penelitian dapat di artikan bahwa hipotesa awal  dierima  sehingga  ada  hubungan  antara  jumlah  kadar  netrofil  segmen  dengan kejadian  apendisitis  akut.  Pada  penelitian  ini  didapatkan  besarnya  korelasi  adalah  1,0, dapat  diartikan  bahwa  korelasi  kadar  netrofil  segmen  memiliki  korelasi  sempurna terhadap apendisitis akut (Tabel 2).
Pada  uji  analisis  bivariat  peneliti  menggunakan  uji  analisa Spearman untuk  menguji adakah Hubungan jumlah kadar limfosit dengan kejadian appendicitis akut. Pada variabel jumlah  kadar  Limfosit  dengan  kejadian  apendisitis  akut diperoleh  nilai  p value =  0,  058 (p< 0,05) artinya terdapat hubungan yang signifikan antara jumlah kadar limfosit dengan kejadian apendisitis akut. Pada penelitian dapat di artikan bahwa hipotesa awal diterima sehingga  ada  hubungan  antara  jumlah  kadar  limfosit  dengan  kejadian  apendisitis  akut. Pada  penelitian  ini  didapatkan  besarnya  korelasi  adalah  1,0,  dapat  diartikan  bahwa korelasi kadar netrofil segmen memiliki korelasi sempurna terhadap apendisitis akut.
Neutrofil  adalah  leukosit  granular  matur  polimorfonuklear,  memiliki  daya  lekat  dengan kompleks  imun,  dan  kemampuan  fagositosis.  Neutrofil  memiliki  jumlah  terbanyak  di dalam  darah  yaitu  4.000-  10.000  mm3  (Maria  &  Armah,  2019).  Pada  penelitian  ini didapatkan frekuensi berdasarkan jumlah kadar netrofil pada penderita apendisitis, paling banyak ialah responden dengan angka netrofil yang abnormal, sebanyak 31 orang dengan presentase  77,5%.  Pemeriksaan  jumlah  leukosit  membantu  menegakan  diagnosis apendisitis  akut.  Pada  kebanyakan  kasus  terdapat  leukositosis,  terlebih  pada  kasus dengan komplikasi. Adanya sel neutrofil yang fungsinya sebagai sistem pertahanan tubuh, maka dalam keadaan infeksi akut terjadi peningkatan jumlah neutrophil segmen sehingga jumlah  leukosit  meningkat.  Salah  satu  pemeriksaaan  untuk  mendiagnosa  appendicitis adalah terjadinya peningkatan netrofil segmen sebesar 75% (Siregar et al., 2019)
Pada penelitian ini menunjukan bahwa frekuensi berdasarkan jumlah kadar Limfosit pada penderita  appendicitis,  paling  banyak  ialah  responden  dengan  angka  Limfosit  yang abnormal,  sebanyak  26  orang  dengan presentase  65%.  Limfosit  dan netrofil  merupakan bagian  dari  pada  leukosit  yang  mana  fungsi  leukosit  ini  untuk  membunuh  yang  bukan merupakan  sel  normal  dalam  tubuh.  Leukosit  akan  meningkat  ketika  tubuh  mengalami infeksi  dan  apendisitis  adalah  infeksi  pada  appendiks  atau  yang  biasa  dikenal  dengan nama  usus  buntu.  Salah  satu  respons fisiologis  pada  sistem  imunitas  terhadap  inflamasi sistemik  adalah  peningkatan  jumlah  neutrofil  serta  penurunan  jumlah  limfosit. Peradangan  apendiks  biasanya  dimulai  pada  mukosa  dan  kemudian  melibatkan  seluruh lapisan  dinding  apendiks  mulai  dari  submukosa,  lamina  muskularis,  dan  lamina  serosa. Terjadinya  peningkatan  jumlah  neutrofil  serta  penurunan  jumlah  limfosit  disebabkan perubahan  dinamika  dan  regulasi  apoptosis  pada  keadaan  inflamasi  sistemik  jika dibandingkan dengan  keadaan  noninflamasi.  Pada  penelitian  respons  imunitas  terhadap proses  inflamasi,  pada  kelompok  pasien  yang  diberikan  endotoksemia,  setelah  4 – 6  jam
akan  terjadi  penurunan  jumlah  limfosit  sekitar  85%  dan  neutrofil  meningkat  sekitar 300%.  Akibat  peningkatan  jumlah  neutrofil  dan  penurunan  jumlah  limfosit,  akan menyebabkan  terjadi  peningkatan  rasio  absolut  neutrofil  dan  limfosit  apabila dibandingkan  dengan  pasien  tanpa  reaksi  inflamasi  sistemik.  Terdapat  perbedaan  yang signifikan antara rasio neutrofil/limfosit pada pasien apendisitis akut tanpa perforasi dan dengan perforasi (Wismaya, 2017). Metode diagnostik praktis, non-invasif, dan cepat yang meningkatkan kekuatan diskriminatif apendisitis akut pada pasien yang mengalami nyeri kuadran kanan bawah(Ak et al., 2019).
Pada  penelitian  ini  didapatkan  uji  analisis  bivariat  peneliti  menggunakan  uji  analisa Speraman untuk menguji adakah Hubungan antara jumlah kadar netrofil segmen dengan kejadian  apendisitis  akut.  Pada  variabel  jumlah  kadar  netrofil  segmen  dengan  kejadian apendisitis akut diperoleh nilai p value = 0,005 (p > 0,05) artinya terdapat hubungan yang signifikan  antara  jumlah  kadar  netrofil  segmen  dengan  kejadian  apendisitis  akut.  Pada penelitian dapat di artikan bahwa hipotesa awal diterima sehingga ada hubungan antara jumlah  kadar  netrofil  segmen  dengan  kejadian  apendisitis  akut  (Kather  &  Calderaro, 2020).  Bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  peningkatan  leukosit  dengan kejadian apendisitis (Ramadhani, 2018). Bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara peningkatan  leukosit  dengan  apppendisitis  akut,  dan  mengalami  apendisitis  perforasi, jumlah  leukosit  dengan  apppendisitis  akut  (Putri,  2020).  Tanda  palpasi  baru  dapat digunakan  untuk  mendiagnosis  apendisitis  tahap  awal  dan  selanjutnya,  terutama  pada anak-anak  dan  wanita  muda,  dan  sangat  efektif  dalam  menunjukkan  operasi  untuk  AA (Marek et al., 2020).

## Simpulan Dan Saran
Bahwa terdapat hubungan yang signifikan jumlah kadar netrofil segmen dengan kejadian apendisitis akut dan tidak terdapat hubungan yang signifikan antara jumlah kadar limfosit dengan  kejadian  apendisitis  akut.  Meningkatkan  mutu  dan  pelayanan  pendidikan  yang berkualitas  dan  professional,  agar  terciptanya  tenaga  kesehatan  yang  professional, terampil, cekatan dan handal dalam memberikan pelayanan.

## Daftar Pustaka
Ak, R., Do ğ anay, F., Unal Ako ğ lu, E., Ako ğ lu, H., Uçar, A. B., Kurt, E., Arslan Turan, C., & Onur, O. (2019). Predictive value of scoring systems for the diagnosis of acute appendicitis in emergency department patients: Is there an accurate one? Hong Kong Journal of Emergency Medicine , 27 (5), 262 – 269. https://doi.org/10.1177/1024907919840175 Dixon,  F.,  &  Singh,  A.  (2020).  Acute  appendicitis. Surgery  (Oxford) , 38 (6),  310 – 317.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2020.03.015
Ferris, M., Quan, S., Kaplan, B. S., Molodecky, N., Ball, C. G., Chernoff, G. W., Bhala, N., Ghosh, S.,  Dixon,  E.,  &  Ng,  S.  (2017).  The  global  incidence  of  appendicitis:  a  systematic review of population-based studies. Annals of Surgery , 266 (2), 237 – 241.
Kather,  J.  N.,  &  Calderaro,  J.  (2020).  Development  of  AI-based  pathology  biomarkers  in gastrointestinal  and  liver  cancer. Nature  Reviews  Gastroenterology  &  Hepatology , 17 (10), 591 – 592.
Kemenkes,  R.  I.  (2015).  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2013. Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI .
Marek, V., Záhorec, R., & Durdík, Š . (2020). Acute appendicitis – clinical anatomy of the new palpation sign. Clinical Anatomy .
Maria, M., & Armah, Z. (2019). Description of the Amount of Lymphocyte and Neutrophil Ratio in Acute Appendicitis Patients in Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar Hospital. Jurnal Media Analis Kesehatan , 10 (2), 119 – 125. Nötrofil, A. A., Oran ı , L., & Deneyimi, B. D. H. (2016). Neutrophil/lymphocyte ratio in acute appendicitis: a state hospital experience. Turk J Colorectal Dis , 26 , 121 – 124. Putri, A. A. (2020). Hubungan Pola Makan dan Jumlah Leukosit dengan Jenis Apendisitis di RSUD Sungai Dareh. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi , 20 (2), 538 – 540. Ramadhani,  F.  R.  (2018).
Hubungan  Peningkatan  Jumlah  Leukosit  dengan  Kejadian Apendisitis  Akut  Perforasi  di  RSU  Tangerang  Selatan  pada  Tahun  2015-2016.2018 . UIN Syarif Hidayatullah Jakarta-FK.
Siregar,  S.  P.,  Putranto,  A.  S.,  &  Kekalih,  A.  (2019).  Hiperbilirubinemia  sebagai  Prediksi terhadap Appendisitis Perforasi. Jurnal Llmu Bedah Indonesia , 47 (1), 86 – 95. Tasleem, S., Gulnaz, N., Afzal, A., & Courtney, D. (2018). Nuetrophil-To-Lymphocyte Ratio (NLR)  as  a  Predictor  of  Acute  Appendicitis. Annals  of  PIMS-Shaheed  Zulfiqar  Ali Bhutto Medical University , 14 (1), 79 – 83.
Wijaya,  W.,  Eranto,  M.,  &  Alfarisi,  R.  (2020).  Perbandingan  Jumlah  Leukosit  Darah  Pada Pasien  Appendisitis  Akut  Dengan  Appendisitis  Perforasi. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Sandi Husada , 11 (1), 341 – 346. Wismaya,  I.  (2017). Perbedaan  rasio  neutrofil/limfosit  pada  penderita  apendisitis  akut tanpa perforasi dan dengan perforasi . Widya Mandala Catholic University Surabaya.