## EFEK RADIASI TERHADAP PERUBAHAN JUMLAH LEUKOSIT DAN ERITROSIT PADA PASIEN KANKER PAYUDARA SEBELUM DAN SETELAH RADIOTERAPI

## EFFECT OF RADIATION ON THE CHANGES NUMBER OF LEUKOCYTES AND ERYTHROCYTES IN BREAST CANCER PATIENTS BEFORE AND AFTER RADIOTHERAPY
Agustina Dwi Prastanti 1) , Sri Wahyuni 2) , Siti Masrochah 3)
1,3) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia
2) RSUP Dr. Kariadi, Semarang e-mail : tina.atrodepkes17@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Breast cancer is second cancer after a lung cancer as a cause of death from cancer in women. Breast cancer patients under went radiotherapy  using  Co-60  with  a  total  dose  of  50  Gy  and  fractionated  doses  2  Gy/day.  Ionizing  radiation  takes  a  bad  affect  blood  cells (leucocytes and  er y throcytes). The purpose  of this research to find  out the  changing  in the  number of leukocytes and  erythrocytes in breast cancer patients who under went radiotherapy. Methods: The research uses the quantitative method with survey approach. Samples size in this research is 30 women who had breast cancer stage III. The independent variable of this research is radiotherapy treatment with  Co-60, with 50 Gy total dose and fractionated dose about 2 Gy  with 5 times in  one  week. The d ependent  variable  in this research  is the  changing  in the  number  of  leucocytes and  erythrocytes before irradiation, after 5 times irradiation and after 10 times irradiation. Data analyze used statistical with a comparative method to take a result. Results: The results ha ve found the average number of leucocytes in breast cancer patients before radiotherapy ±6,41 thousand/µL after the irradiation  5 times decrease to ±5,38 thousand/µL and after the  irradiation , 10 times decrease to ±4,50 thousand/µL. The average number of erythrocytes in breast cancer patients before radiotherapy ±4,50 million/µL, after the irradiation 5 times decrease to ±4,17 million/µL and after the irradiation 10 times to decrease to ±3.90 million/µL. Based on the statistical test, the results ha ve found significan t value 0,000 <0.05, then Ha  is  accepted.  It  means  there  are  chang es in  the  number  of  leucocytes  and  erythrocytes  in  breast  cancer  patients  before  and  after radiotherapy.
Conclusion: Leukocyte levels change is a decline of 1:03 thousand / mL or at 16:07%. Whereas after irradiation with 5 times to 10 times after irradiation decreased by 0.88 thousand / mL or 16:36%. Erythrocyte levels change is a decline of 0:33 million / mL or at 7:33%. Whereas after irradiation with 5 times to 10 times after irradiation decreased by 0:27 million / mL or 5:04%
Keywords: radiation effects, leucocytes, erythrocytes, breast cancer, radiotherapy

## PENDAHULUAN
World  Health  Organization (WHO)  menyatakan  bahwa lima  besar  kanker  di  dunia  adalah  kanker  paru-paru,  kanker payudara, kanker usus besar, kanker lambung dan kanker hati. Sementara  data  dari  pemeriksaan  patologi  di  Indonesia menyatakan  bahwa  urutan  lima  besar  kanker  adalah  kanker leher rahim, kanker payudara, kelenjar getah bening, kulit dan kanker nasofaring (Anonim cit. Harianto, dkk 2005).
Perkembangan teknologi radioterapi berkembang dengan pesat,  menuntut  adanya  kualitas  pelayanan  yang  baik  bagi masyarakat  selaku  pemakai  jasa  pelayanan  kesehatan, khususnya  di  unit  penunjang  radiodiagnostik  dan  radioterapi. Untuk terapi atau penyembuhan kanker payudara dipergunakan radiasi sinar gamma, radiasi  sinar gamma  yang diberikan  dapat  membunuh  sel-sel  kanker  juga  memberikan pengaruh  yang  kurang  baik  terhadap  haemopoitik  pasien. Pasien dapat mengalami leukopeni yaitu berkurangnya jumlah leukosit  dibawah  4000/mm 3 .  Leukopeni  dapat  diakibatkan
karena  penyakit  keganasan,  radiasi  sinar-X  atau  gamma  dan status gizi yang buruk (Kartikasari, dkk, 2009).
Metode  fraksinasi  konvensional,  pemberian  radiasi dilakukan  5  kali  dalam  seminggu  dengan  dosis  perfraksi berkisar  antara  1,8  Gy  dan  2  Gy  dengan  jumlah  dosis  pada umumnya 50-60 Gy. Pada jaringan normal metode ini berguna untuk  memberi  kesempatan  perbaikan  pada  cedera  subletal sifatnya  diantara  fraksi  satu  ke  fraksi  berikutnya  (Susworo, 2007).
Prosedur  tetap  penyinaran  radioterapi  kanker  payudara adalah  menentukan  stadium  klinis,  mencatat  data  riwayat penyakit  dengan  anamnesa,  pemeriksaan  laboratorium  utama atau  dasar  termasuk  dalam  hal  ini  adalah  pemeriksaan  darah rutin  berupa  eritrosit,  leukosit  dan  trombosit,  pemeriksaan utama  imaging  diagnostik  untuk  diagnostik  metastasis  jauh, perencanaan teknis radiasi dengan Treatment Planning System (TPS), perencanaan dosis dan radioterapi palliatif (RSUP  Dr. Sardjito, 2008).
Berdasarkan  Hukum  Bergonie  dan  Tribondeou  (1906), yang  menyatakan  bahwa  “tingkat  radiosensitivitas  suatu  sel atau  jaringan  berbanding  lurus  dengan  kapasitas  reproduksi dan  berbanding  terbalik  dengan  derajat  diferensiasinya”. Artinya semakin  besar tingkat reproduksi (pembelahan) suatu sel  atau  jaringan  semakin  tinggi  radiosensitivitasnya  dan semakin  besar  derajat  differensiasi  suatu  sel  atau  jaringan semakin kecil radiosensitivitasnya. Granulosit yang mempunyai umur rata-rata 24 jam dan 120 hari untuk eritrosit sehingga  eritrosit  mempunyai  waktu  yang  cukup  lama  untuk pemulihan (Travis, 1984).
Sel  leukosit  dan  eritrosit  apabila  terkena  radiasi  akan mengalami kematian. Jumlah normal sel leukosit dalam darah adalah  4-11  ribu/mm 3 Sedangkan  jumlah  normal  sel  eritrosit adalah  4,8  juta/mm 3 pada  wanita  dan  5,4  juta/mm 3 pada  pria (Ganong,  2003).  Sel  leukosit  yang  didalamnya  terdapat  sel limfosit yang berfungsi sebagai pertahanan, apabila berkurang pertahanan  tubuh  terhadap  penyakit  menjadi  lemah.  Begitu pula  dengan  eritrosit,  yang  mempunyai  fungsi  utama mengangkut hemoglobin, dan seterusnya mengangkut oksigen dari paru-paru ke jaringan (Guyton dan Hall, 1997). Sehingga apabila  eritrosit  berkurang  akan  menghambat  pengangkutan oksigen  ke  seluruh  jaringan  yang  akan  mengakibatkan makanan  sel  berkurang  dan  dapat  mengalami  anemia  yaitu penyakit kekurangan sel darah merah (eritrosit).
Dari  penelitian  yang  pernah  dilakukan  oleh  Kartikasari, dkk  pada  pasien  kanker  serviks  dengan  menggunakan  Co-60 menyebutkan  bahwa  terjadi  penurunan  kadar  leukosit  dari sebelum penyinaran sebesar 81.0 %, setelah 5 kali penyinaran turun  menjadi  75.0  %  dan  setelah  10  kali  penyinaran  turun kembali  menjadi  72.5  %.  Kadar  Hemoglobin  terjadi penurunan dari sebelum penyinaran sebesar 50.0 %, setelah 5 kali penyinaran  menurun  menjadi 46.4 % dan setelah 10 kali penyinaran turun menjadi 35.3 %. Sedangkan kadar trombosit mengalami  peningkatan  sebelum  penyinaran  sebesar  76.2  %, setelah 5 kali penyinaran naik menjadi 79.8 % dan setelah 10 kali  penyinaran  menjadi  82.4  %.  Sedangkan  belum  ada penelitian yang mengkaji perubahan leukosit dan eritrosit pada kasus kanker payudara.

## METODE
Penelitian  Karya  Tulis  Ilmiah  ini  merupakan  penelitian kuantitatif.  Penelitian  dilakukan  dengan  melakukan  cek laboratorium darah pasien kanker payudara sebelum dilakukan penyinaran  radioterapi,  kemudian  pasien  kanker  payudara dilakukan penyinaran radioterapi dengan menggunakan Co-60 yang  mengeluarkan  radiasi  gamma  kemudian  dilakukan pengecekan  laboratorium  kembali  terhadap  sel  darah  pasien setelah dilakukan penyinaran 5 kali dan 10 kali.
Analisa  data  dilakukan  dengan  menggunakan  SPSS, apabila hasil uji tes normalitas tidak signifikan (p>0.05) maka sebaran  data  normal  dan  dilanjutkan  uji  beda  menggunakan paired  T-test, sedangkan  apabila  hasil  uji  tes  normalitas signifikan  (p<0,05),  maka  sebaran  data  tidak  normal  dan dilakukan  uji  wilcoxon.  Setelah  dilakukan  uji  beda,  apabila pada  kolom sig  (2  tailed) diperoleh  nilai  signifikansi  0,000 (p<0,05)  maka  Ha  diterima,  artinya  ada  perubahan  yang
signifikan  jumlah  leukosit  dan  eritrosit  sebelum  dan  sesudah penyinaran radioterapi. Sedangkan apabila pada kolom sig  (2 tailed) diperoleh  nilai  signifikansi  p>0,05  maka  Ho  diterima, artinya  tidak  ada  perubahan  yang  signifikan  jumlah  leukosit dan  eritrosit  sebelum  dan  sesudah  penyinaran  radioterapi. Kesimpulan  dengan  cara  menetapkan  Ha  yang  diterima  atau Ho yang diterima berdasarkan hasil uji beda.

## HASIL
Gambaran  Perubahan  Jumlah  Leukosit  pada  Pasien  Kanker Payudara  Sebelum  dan  Setelah  Penyinaran  Radioterapi  di laboratorium RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Tebel 1. Perbedaan Penurunan Rata-rata Jumlah Leukosit dan
Eritrosit pada Stadium IIIA Uraian IIIA Leu Penurunan Eri Penurunan Sebelum Penyinaran 6.18 - 4.61 - Sesudah 5x Penyinaran 5.29 0.89 4.40 0.21 Sesudah 10x Penyinaran 4.47 0.82 4.23 0.17

## Tebel 2. Perbedaan Penurunan Rata-rata Jumlah Leukosit dan Eritrosit pada Stadium IIIB
Uraian IIIB Leu Penurunan Eri Penurunan Sebelum Penyinaran 6.71 - 4.42 - Sesudah 5x Penyinaran 5.58 1.13 4.14 0.28 Sesudah 10x Penyinaran 4.75 0.83 3.93 0.21
Berdasarkan  perbedaan  penurunan  rata-rata  jumlah leukosit  dan  eritrosit  pada  stadium  IIIA  dan  IIIB  (tabel  1), terlihat penurunan rata-rata jumlah  leukosit dan eritrosit pada stadium IIIB lebih besar daripada stadium IIIA.
Tabel 3. Karakteristik kadar leukosit pada pasien kanker payudara
sebelum dan setelah penyinaran Uraian N Mean (ribu/µL) SD Mi n Max Sebelum penyinaran 30 ± 6.41 1.3 9 4.8 0 10.54 Setelah 5 kali penyinaran 30 ± 5.38 1.4 1 3.7 8 9.97 Setelah 10 kali penyinaran 30 ± 4.50 1.3 1 3.0 8 9.30
Berdasarkan  tabel  rata-rata  kadar  leukosit  responden sebelum  dan  setelah  penyinaran  didapatkan  hasil  rata-rata sebelum penyinaran sebesar ± 6.41 ribu/µL, setelah dilakukan 5 kali penyinaran menurun menjadi ± 5.38 ribu/µL dan setelah dilakukan  10  kali  penyinaran  turun  kembali  sebesar  ±  4.50 ribu/µL.
Setelah  diberi  penyinaran  menggunakan  Co-60  yang mengeluarkan  sinar  gamma  sebanyak  5  kali,  kadar  leukosit
tertinggi  dari  30  responden  adalah  9.97  ribu/µL  sedangkan kadar leukosit terendah adalah 3.78 ribu/µL.
Gambar 1. Grafik Jumlah Kadar Leukosit Pasien Kanker Payudara Sebelum dan setelah Radioterapi
Setelah  dilakukan  10  kali  penyinaran  kadar  leukosit tertinggi  pada  responden  menjadi  9.30  ribu/µL  dan  kadar leukosit terendah menjadi 3.08 ribu/µL.
Tabel 4. Distribusi Responden dengan Perubahan Leukosit Sebelum
dan Setelah Radioterapi Kadar Leukosit (ribu/µL) Sebelum penyinara n Setelah 5x penyinara n Setelah 10x penyinara n N % N % N % <4 (tidak normal) 0 0 2 6.67 1 2 40 4-11 (normal) 30 100 28 93.3 3 1 8 60 >11 (tidak normal) 0 0 0 0 0 0 Jumlah 30 100 30 100 3 0 100
Gambaran  Perubahan  Jumlah  Eritrosit  pada  Pasien  Kanker Payudara Sebelum dan Setelah Penyinaran Radioterapi
Tabel 5. Karakteristik kadar eritrosit pada pasien kanker payudara
sebelum dan setelah penyinaran Uraian N Mean (juta/µL) SD Min Max Sebelum penyinaran 30 ± 4.50 0.35 3.97 5.59 Setelah 5x penyinaran 30 ± 4.17 0.44 3.07 4.81 Setelah 10x penyinaran 30 ± 3.90 0.55 2.37 4.64
Berdasarkan  tabel  rata-rata  kadar  eritrosit  responden sebelum  dan  setelah  penyinaran  didapatkan  hasil  rata-rata
sebelum penyinaran sebesar ± 4.50 juta/µL, setelah dilakukan 5 kali penyinaran menurun menjadi ± 4.17 juta/µL dan setelah dilakukan  10  kali  penyinaran  turun  kembali  sebesar  ±  3.90 juta/µL.  mengalami  penurunan  kembali  sebesar  13.33  %  dari semula atau 0.60 juta/µL dari rata-rata sebelum penyinaran.

## Gambar 2. Grafik Jumlah Kadar Eritrosit pada Pasien Kanker Payudara Sebelum dan Setelah Radioterapi
Hasil  laboratorium  kadar  leukosit  pada  pasien  kanker payudara sebelum penyinaran dari 30 responden didapat kadar eritrosit  tertinggi  5.59  juta/µL  sedangakan  kadar  eritrosit terendah yaitu 3.97 juta/µL.
Setelah  diberi  penyinaran  menggunakan  Co-60  dengan pancaran  radiasi  gamma  sebanyak  5  kali,  kadar  eritrosit tertinggi  dari  30  responden  adalah  4.81  juta/µL  sedangkan kadar eritrosit terendah adalah 3.07 juta/µL.
Setelah  dilakukan  10  kali  penyinaran  kadar  eritrosit tertinggi  pada  responden  menjadi  4.64  juta/µL  dan  kadar eritrosit terendah menjadi 2.37 juta/µL.
Tabel 6. Distribusi Responden dengan Perubahan Eritrosit Sebelum
dan Setelah Radioterapi Kadar eritrosit (juta/µL) Sebelum penyinaran Setelah 5 kali penyinaran Setelah 10 kali penyinaran N % N % N % <4 (tidak normal) 1 3.3 3 10 33.33 15 50 4-5 (normal) 28 93. 33 20 66.67 15 50 >5 (tidak normal) 1 3.3 3 0 0 0 0 Jumlah 30 100 30 100 30 100
Berdasarkan persentase kadar eritrosit (sel darah  merah) dalam  darah  sebelum  penyinaran  dari  30  responden,  sebelum penyinaran  terdapat  93.33  %  responden  mempunyai  kadar eritrosit normal (3.33 % yang di bawah kadar eritrosit normal dan 3.33 % di atas kadar eritrosit normal). Setelah dilakukan 5 kali  penyinaran  menggunakan  Co-60  yang  mengeluarkan radiasi  gamma  maka  terdapat  angka  penurunan  pada responden yang memiliki memiliki kadar eritrosit normal dari 93.33  %  dari  responden  menjadi  66.67  %  dari  responden
sedangkan  yang  memiliki  kadar  eritrosit  tidak  normal meningkat menjadi 33.33 % dari total responden.
Setelah  dilakukan  10  kali  penyinaran  maka  kadar eritrosit  normal  pada  responden  berkurang  kembali  dari 66.67%  dari  responden  menjadi  50  %  dari  responden sedangkan yang memiliki kadar leukosit tidak normal semakin meningkat dari 33.33 % menjadi 50 % dari total responden.
Uji  Beda  Hasil  Laboratorium  Kadar  Leukosit  pada Pasien  Kanker  Payudara  Sebelum  dan  Setelah  5  Kali Penyinaran Radioterapi pada Responden
Hasil  laboratorium  kadar  leukosit  sebelum  dilakukan penyinaran  radioterapi  menggunakan  radiasi  gamma  yang berasal  dari  Co-60  dilakukan  uji  beda  dengan  kadar  leukosit setelah  dilakukan  penyinaran  sebanyak  5  kali  penyinaran. Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  data  dengan  menggunakan kolmogorov-smirnov diperoleh  nilai  signifikasi  (0.011  dan 0.003)  yang  berarti  P<0.05  maka  sebaran  data  tidak  normal kemudian dilakukan uji beda menggunakan wilcoxon .
Berdasarkan hasil uji beda menggunakan wilcoxon , pada kolom Asymp. Sig. (2-tailed) diperoleh nilai signifikansi 0.000 yang berarti P<0.05, maka Ha diterima, artinya ada perubahan yang  signifikansi  jumlah  leukosit  sebelum  dan  setelah  5  kali penyinaran radioterapi.
Uji  Beda  Hasil  Laboratorium  Kadar  Leukosit  pada Pasien  Kanker  Payudara  Sebelum  dan  Setelah  10  Kali Penyinaran Radioterapi Pada Responden
Hasil  laboratorium  kadar  leukosit  sebelum  dilakukan penyinaran  radioterapi  menggunakan  radiasi  gamma  yang berasal  dari  Co-60  dilakukan  uji  beda  dengan  kadar  leukosit setelah  dilakukan  penyinaran  sebanyak  10  kali  penyinaran. Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  data  dengan  menggunakan kolmogorov-smirnov diperoleh  nilai  signifikasi    0.011  dan 0.020)  yang  berarti  P<0.05  maka  sebaran  data  tidak  normal kemudian dilakukan uji beda menggunakan wilcoxon . Berdasarkan hasil uji beda menggunakan wilcoxon ,, pada kolom Asymp. Sig (2-Tailed) diperoleh nilai signifikansi 0.000 yang berarti P<0.05, maka Ha diterima, artinya ada perubahan yang signifikansi jumlah leukosit sebelum dan setelah  10 kali penyinaran radioterapi.
Jumlah  Penurunan  Leukosit  pada  Pasien  Kanker  Payudara Sebelum dan Sesudah Penyinaran Radioterapi
Tabel 7. Penurunan Kadar Leukosit pada Pasien Kanker Payudara Sebelum dan Sesudah Penyinaran Uraian Mean (ribu/µL) Penurunan Persentase Sebelum penyinaran ±6.41 - - Setelah 5x penyinaran ± 5.38 1.03 16.07 % Setelah 10x penyinaran ± 4.50 0.88 16.36 %
Uji Beda Hasil Laboratorium Kadar Eritrosit pada Pasien Kanker  Payudara  Sebelum  dan  Setelah  5  Kali  Penyinaran Radioterapi Pada Responden
Hasil  laboratorium  kadar  eritrosit  sebelum  dilakukan penyinaran  radioterapi  menggunakan  radiasi  gamma  yang
berasal  dari  Co-60  dilakukan  uji  beda  dengan  kadar  leukosit setelah  dilakukan  penyinaran  sebanyak  5  kali  penyinaran. Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  data  dengan  menggunakan kolmogorov-smirnov diperoleh  nilai  signifikasi  (0.200  dan 0.200)  yang  berarti  P>0.05  maka  sebaran  data  normal kemudian dilakukan uji beda menggunakan paired T-test . Berdasarkan  hasil  uji  beda  menggunakan paired  T-test , pada  kolom Sig.  (2-tailed) diperoleh  nilai  signifikansi  0.000 yang berarti P<0.05, maka Ha diterima, artinya ada perubahan yang  signifikansi  jumlah  eritrosit  sebelum  dan  setelah  5  kali penyinaran radioterapi.
Uji Beda Hasil Laboratorium Kadar Eritrosit pada Pasien Kanker  Payudara  Sebelum  dan  Setelah  10  Kali  Penyinaran Radioterapi Pada Responden
Hasil  laboratorium  kadar  eritrosit  sebelum  dilakukan penyinaran  radioterapi  menggunakan  radiasi  gamma  yang berasal  dari  Co-60  dilakukan  uji  beda  dengan  kadar  leukosit setelah  dilakukan  penyinaran  sebanyak  10  kali  penyinaran. Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  data  dengan  menggunakan kolmogorov-smirnov diperoleh  nilai  signifikasi  (0.200  dan 0.129)  yang  berarti  P>0.05  maka  sebaran  data  normal kemudian dilakukan uji beda menggunakan paired T-test . Berdasarkan  hasil  uji  beda  menggunakan paired  T-test , pada  kolom Sig.  (2-tailed) diperoleh  nilai  signifikansi  0.000 yang berarti P<0.05, maka Ha diterima, artinya ada perubahan yang  signifikansi  jumlah  leukosit  sebelum  dan  setelah  5  kali penyinaran radioterapi.
Jumlah Penurunan Eritrosit pada Pasien Kanker Payudara Sebelum dan Sesudah Penyinaran Radioterapi
Tabel 8. Penurunan Kadar Eritrosit pada Pasien Kanker Payudara Sebelum dan Sesudah Penyinaran Uraian Mean (juta/µL) Selisi h Persentase Sebelum penyinaran ± 4.50 - - Setelah 5 kali penyinaran ± 4.17 0.33 7.33 % Setelah 10 kali penyinaran ± 3.90 0.27 5.04 %
Berdasarkan  tabel  tersebut,  penurunan  kadar  eritrosit sebelum  penyinaran  dengan  setelah  dilakukan  5  kali penyinaran  sebesar  0.33  juta/µL  atau  sebesar  7.33  %  dari kadar  eritrisot  mula-mula  lebih  besar  daripada  penurunan kadar  leukosit  setelah  dilakukan  5  kali  penyinaran  dengan setelah  dilakukan  10  kali  penyinaran  yaitu  sebesar  0.27 juta/µL atau 5.04 % dari kadar eritrosit mula-mula.

## DISKUSI
Dalam  penelitian  ini,  peneliti  hanya  menggunakan sumber  radiasi  dari  Co-60  dengan  pancaran  radiasi  gamma yang diarahkan langsung ke pasien. Radiasi  yang dipancarkan tersebut berfungsi untuk membunuh sel-sel kanker pada tubuh pasien  dengan  sedapat  mungkin  meminimalkan  kerusakan pada jaringan normal di sekitar dan yang dilaluinya.
Jika dilihat dari data responden menurut kelompok umur, responden  terbanyak  pada  usia  41-45  tahun  sebanyak  30  %
dari  30  responden.  Sedangkan  dilihat  dari  penggolongan stadium, stadium terbanyak yaitu stadium IIIB sebanyak 63.33 %.
Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut,  menurut  peneliti terjadi penurunan kadar leukosit pada pasien kanker payudara sebelum  dilakukan  radioterapi  dan  sesudah  dilakukan radioterapi. Hal ini sesuai dengan teori. Menurut Travis, 1984, dosis  serendah  10  rad,  sudah  dapat  menurunkan  jumlah limfosit.  Limfosit  merupakan  bagian  dari  leukosit  (sel  darah putih).  Sel  darah  putih  terdiri  dari  netrofil,  eosinofi,  basofil, monosit dan limfosit (Guyton, 1997).
Apabila  dosis  10  rad  (1  rad  =  0,01  Gray)  sudah  dapat menurunkan  jumlah  leukosit,  maka  selama  5  kali  penyinaran akumulasi dosis yang didapat pasien kanker payudara sebesar 10 Gy (1000 rad) dan setelah 10 kali penyinaran pasien kanker payudara mendapat akumulasi dosis sebesar 20 Gy (2000 rad) sehingga  kadar  leukosit  dalam  darah  pasien  kanker  payudara yang menjalani radioterapi akan sangat menurun.
Penurunan  tersebut  dapat  terlihat  dari  kondisi  umum pasien yang terlihat lemah, berat badan menurun, nafsu makan berkurang.  Agar  tetap  dapat  menjalankan  penyinaran radioterapi  pasien  kanker  payudara  harus  mengkonsumsi makanan  yang  bergizi.  Konsumsi  pangan  yang  bergizi  dapat mendukung proses pembentukan sel darah.
Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut,  menurut  peneliti terjadi penurunan kadar eritrosit pada pasien kanker payudara sebelum  dilakukan  radioterapi  dan  sesudah  dilakukan radioterapi. Hal ini sesuai dengan teori. Menurut Travis, 1984, eritrosit dapat berkurang apabila terkena dosis sebesar 50 rad.
Apabila  dosis  50  rad  (1  rad  =  0,01  Gray)  sudah  dapat menurunkan  jumlah  eritrosit,  maka  selama  5  kali  penyinaran akumulasi dosis yang didapat pasien kanker payudara sebesar 10 Gy (1000 rad) dan setelah 10 kali penyinaran pasien kanker payudara mendapat akumulasi dosis sebesar 20 Gy (2000 rad) yaitu  lebih  besar  dari  50  rad  sehingga  kadar  eritrosit  dalam darah pasien kanker payudara yang menjalani radioterapi akan sangat  menurun  tetapi  penurunannya  tidak  sebesar  leukosit karena  radiosensitivitas  leukosit  lebih  tinggi  daripada radiosensitivitas  eritrosit  sehingga  leukosit  dengan  dosis  10 rad sudah dapat  menurun. Urutan tingkat radiosensitivitas sel dari  radiosensitif  tinggi  ke  rendah  (Seibert,  1996  cit.  Alan Jackson,  2001)  adalah  sebagai  berikut  :  limfosit  (bagian  dari leukosit),  eritroblast,  granulosit,  sel  epitel,  sel  endotelia,  sel jaringan ikat, sel tulang, dan sel saraf.
Pada  penyinaran  radioterapi  kanker  payudara  tampak jelas  menurunkan  sel  darah  putih.  Hal  ini  karena  sel  darah putih  memiliki  sensitivitas  terbesar  karena  termasuk  sel immatur  yang  memiliki  tingkat  reproduksi  tinggi.  Sesuai hukum  Bergonie  dan  Tribondeou  (1906),  yang  menyatakan bahwa  “ tingkat  radiosensitivitas  suatu  sel  atau  jaringan berbanding lurus dengan kapasitas reproduksi dan berbanding  terbalik  dengan  derajat  diferensiasinya ”.  Pada penelitian  ini  semakin  banyak  penyinaran  yang  diberikan, dosis  total  radiasi  yang  mengenai  sumsum  tulang      semakin tinggi,  meskipun  dilakukan  dengan  fraksinasi  dimungkinkan perbaikan  sel,  tetapi  dosis  total  yang  diterima  secara akumulasi  lebih  banyak  sehingga  mengakibatkan  penurunan
jumlah  leukosit.  Jadi  semakin  banyak  akumulasi  dosis  total juga  semakin  menurunkan  jumlah  leukosit.  Oleh  karena  itu, dalam radioterapi setiap  lima kali penyinaran dilakukan perlu pengecekan  terhadap    kadar  darah  pasien  untuk  mengetahui respon biologi terhadap sel. Apabila kondisi pasien drop, atau jumlah  sel  darah  dibawah  normal  maka  pasien  perlu  istirahat dari  penyinaran  atau  diberi  stimulan  untuk  meningkatkan leukosit agar tetap dapat melakukan penyinaran.
Penurunan kadar eritrosit lebih kecil daripada penurunan kadar  leukosit.  Adanya  penurunan  kadar  leukosit  lebih  besar dari penurunan kadar eritrosit karena leukosit (sel darah putih) merupakan  komponen  darah  yang  paling  sensitif  terhadap radiasi (Travis, 1984; Siebert, 1996; Sherer, 2006). Penelitian ini  hanya  dapat  diamati  hingga  penyinaran  ke-10, karena setiap  sampel  tidak  selalu  rutin  dilakukan  pemeriksaan  darah hinggga penyinaran ke-15 sampai ke-25 kali.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  uji  beda,  Ha  diterima  yaitu  ada perubahan  jumlah  leukosit  dan  eritrosit  pada  pasien  kanker payudara  sebelum  dan  setelah  radioterapi.  Kadar  leukosit mengalami  perubahan  yaitu  terjadi  penurunan  sebesar  1.03 ribu/µL atau sebesar 16.07 % . Sedangkan setelah dilakukan 5 kali  penyinaran  dengan  setelah  dilakukan  10  kali  penyinaran menurun  sebesar  0.88  ribu/µL  atau  16.36  %.  Kadar  eritrosit mengalami  perubahan  yaitu  terjadi  penurunan  sebesar  0.33 juta/µL  atau  sebesar  7.33  %.  Sedangkan  setelah  dilakukan  5 kali  penyinaran  dengan  setelah  dilakukan  10  kali  penyinaran menurun sebesar  0.27 juta/µL atau 5.04 %.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhadi, M. 1997. Dasar-Dasar Proteksi Radioterapi. Jakarta : Rineka Cipta.
Desantis,  C;  Siegel  R.  Jemal  A.  2011.  Breast  Cancer  Facts  &  Figures  2011- 2012. Atlanta-Georgia : American Cancer Society, Inc.
Ganong,  W.  F.  2003.  Review  of  Medical  Physiology  20th.  Alih  bahasa Djauhari, dkk. Jakarta: EGC
Guyton,  A.C.  &  Hall,  J.E.  1997.  Textbook  of  Medical  Physiology  9th.  Alih bahasa Irawati, dkk. Jakarta : EGC.
Harianto,  Rina  M,  Hery  S.  2005.  Risiko  Penggunaan  Pil  Kontrasepsi Kombinasi terhadap kejadian Kanker Payudara pada Reseptor KB di Perjan RS Dr. Cipto Mangunkusumo. Vol II. Jakarta : Majalah Ilmu Kefarmasian.
Kartikasari, Yeti; Siti M, Rini I. 2009. Perubahan haemopoitik pada Pasien Ca Serviks  dengan  Penyinaran  Radioterapi.  Semarang  :  Politeknik Kesehatan KEMENKES Semarang.
Price,  S.A.  dan  Wilson,  L.M.  2006.  Pathophysiology:  Clinical  Concepts  of Disease Processes 6th. Alih bahasa Pendit, dkk. Jakarta : EGC.
Rasad, S. 2009. Radiologi Diagnostik. Edisi 2. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. RSUP. Dr. Sardjito. 2008.  Kumpulan Protap Radioterapi RSUP Dr. Sardjito.
Yogyakarta: Instalasi Radiologi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
Sherer, M.A., Visconti P.A., Ritenour E.R. 2006. Radiation Protection 5th. St Louis : Mosby, Inc.
Soetrisno, E. 2010. Buku Ajar Patologi II (khusus) Payudara, Edisi 1. Jakarta : Sagung Seto.
Susworo,  R.  2007.  Radioterapi.  Dasar-Dasar  Radioterapi.  Tata  Laksana radioterapi Penyakit Kanker. Jakarta : Universitas Indonesia.
Tierney,  M.  L.  2004.  Current  Medical  Diagnosis  &  Treatment.  43th  Edition. New York : Lange Medical Books.