## PENATALAKSANAAN SECARA HOLISTIK PADA NY. R 39 TAHUN DENGAN SKIZOFRENIA MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Muhammad Primawan Mukmin Suratinojo*, Irna Wijaya
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Rajabasa, Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *primawan.1234@gmail.com

## ABSTRAK
Masalah  kesehatan  jiwa  masih  menjadi  permasalahan  yang  serius  di  dunia,  termasuk  di  Indonesia. Tingginya  kasus  depresi,  gangguan  kecemasan,  gangguan  bipolar,  hingga  skizofrenia  masih  belum  bisa diatasi.  Pada  tahun  2013  terjadi  peningkatan  prevalensi  gangguan  jiwa  berat  seperti  skizofrenia  dari  1,7 per 1.000 rumah tangga menjadi 70 per 1.000 rumah tangga. Pada kegiatan ini dilakukan pemeriksaan dan penatalaksanaan  secara  komprehensif  dengan  pendekatan  kedokteran  keluarga.  Menerapkan  prinsip pendekatan kedokteran keluarga secara holistik dan komprehensif dalam mendeteksi faktor risiko internal dan eksternal serta menyelesaikan masalah bersifat family focused , patient centered dan community based. Studi ini merupakan studi deskriptif tentang laporan kasus. Data primer diperoleh melalui autoanamnesis dan alloanamnesis, pemeriksaan status mental dan kunjungan ke rumah, serta rekam medis pasien sebagai data  sekunder.  Pasien  Ny. R, usia  39  tahun  yang  secara  klinis  pasien  didiagnosis  mengalami  skizofrenia paranoid. Dilakukan  penatalaksanaan  dengan  pendekatan  kedokteran  keluarga dengan  menggunakan  alat berupa  poster  dan  sosialisasi  kepada  pasien  dan  keluarga.  Pada  evaluasi  didapatkan  pemahaman  pasien dan  keluarga  mengenai  penyakit  pasien  yang  lebih  baik  dan perubahan perilaku  yang berdampak  positif bagi pasien. Penetalaksanaan secara komprehensif dengan pendekatan kedokteran keluarga  penting untuk mengidentifikasi  berbagai  aspek  guna  penegakan  diagnosis  demi  mendukung  keberhasilan  terapi  dan memperbaiki kualitas hidup pasien.
Kata kunci: dukungan keluarga; pelayanan kedokteran keluarga; skizofrenia

## COMPREHENSIVE MANAGEMENT OF NY. R AGE OF 39 YEARS WITH SCHHIZOPHRENIA THROUGH FAMILY MEDICINE APPROACH

## ABSTRACT
Mental health problems are still a serious problem in the world, including in Indonesia. The high number of cases of depression, anxiety disorders, bipolar disorder and schizophrenia still cannot be overcome. In 2013, there was an increase in the prevalence of serious mental disorders such as schizophrenia from 1.7 per  1,000  households  to  70  per  1,000  households.  In  this  activity,  a  comprehensive  examination  and management  is  carried  out  using  a  family  medicine  approach.  Apply  the  principles  of  a  holistic  and comprehensive  approach  to  family  medicine  in  detecting  internal  and  external  risk  factors  and  solving problems in a family focused, patient centered and community based manner. This study is a descriptive study  of  case  reports.  Primary  data  was  obtained  through  autoanamnesis  and  alloanamnesis,  mental status examination and home visits, as well as patient medical records as secondary data. Patient Mrs. R, 39  years  old,  the  patient  was  clinically  diagnosed  as  having  paranoid  schizophrenia.  Management  is carried out using a family medicine approach using tools in the form of posters and outreach to patients and families. In the evaluation, it was found that the patient and family had a better understanding of the patient's  illness  and  changes  in  behavior  that  had  a  positive  impact  on  the  patient.  Comprehensive

## Jurnal Peduli Masyarakat
Volume 6 Nomor 1, Maret 2024 e-ISSN 2721-9747; p-ISSN 2715-6524 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPM

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 1, Maret 2024
management  using  a  family  medicine  approach  is  important  to  identify  various  aspects  to  establish  a diagnosis to support the success of therapy and improve the patient's quality of life.
Keywords: family medical services; family support; schizophrenia

## PENDAHULUAN
Salah  satu  permasalahan  di  bidang  kesehatan  yang  masih  cukup  serius  di  dunia,  termasuk Indonesia hingga saat ini adalah masalah kesehatan. Menurut WHO (2022) terdapat sekitar 280 juta orang yang mengalami depresi, 301 juta orang dengan gangguan kecemasan, 40 juta orang dengan  gangguan  bipolar  dan  24  juta  orang  mengalami  skizofrenia  (WHO,  2022).  Berdasarkan Data Riset Kesehatan tahun 2018, terdapat peningkatan prevalensi gangguan mental pada usia 15 tahun  dari  tahun  2013  yaitu  sebesar  6%  menjadi  9,8%.  Sedangkan  gangguan  jiwa  berat  seperti skizofrenia mengalami peningkatan dari tahun 2013 dengan jumlah 1.7 per 1.000 rumah tangga menjadi  70  per  1.000  rumah  tangga  (Kemenkes  RI,  2019).  Menurut  Sadock  (2010),  prevalensi terbanyak  adalah  orang  dengan  skizofrenia  paranoid  (40,8%),  skizofrenia  residual  (39,4%), skizofrenia  hebrefenik  (12%),  dan  skizofrenia  simpleks  (0,7%).  Provinsi  Lampung  merupakan salah  satu  provinsi  dengan  prevalensi  gangguan  jiwa  yang  cukup  tinggi  dan  terus  mengalami peningkatan  hingga  6%  pada  tahun  2019.  Berdasarkan  Data  Riset  Kesehatan  Dasar  (2018), terdapat  8.969  orang  yang  mengalami  skizofrenia  di  Provinsi  Lampung,  sedangkan  kabupaten Pesawaran  memiliki  465  orang  yang  mengalami  skizofrenia  (Kemenkes  RI,  2019).  Menurut Riskesdas  (2018),  pengobatan  pada  penderita  skizofrenia  di  Indonesia  sudah  mencapai  84,9% namun masih terdapat 51,1% penderita skizofrenia yang tidak menjalani pengobatan dengan baik, dengan  beberapa  alasan  seperti  sudah  merasa  sehat  (36,1%),  tidak  rutin  berobat  (33,7%)  dan terdapat (23,6%) yang tidak mampu membeli obat dengan rutin (Riskesdas, 2018).
Berdasarkan Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa III (PPDGJ III), skizofrenia diartikan  sebagai  suatu  sindrom  dengan  penyebab  yang  bervariasi  dan  belum  diketahui  hingga saat ini. Salah satu hal yang sering dihubungkan dengan penyebab terjadinya skizofrenai adalah ketidakseimbangan  dopamin  (Maslim,  2013).  Berbagai  upaya  penatalaksanaan  dapat  dilakukan untuk  mengatasi  skizofrenia  dengan  tujuan  mengembalikan  fungsi  normal  pada  pasien  dan mencegah  kekambuhan.  Penatalaksanaan  dengan  farmakoterapi  merupakan  penatalaksanaan yang  dapat  dilakukan  pada  penderita  skizofrenia,  namun  hal  tersebut  tidak  akan  maksimal  jika pasien    tidak  patuh  dan  rutin  terhadap  pengobatan  dan  tidak  terdapat  dukungan  dari  keluarga (Refnandes  dan  Almaya,  2021).  Kepatuhan  merupakan  hal  utama  yang  harus  dilakukan  oleh penderita  skizofrenia  yang  sangat  berpengaruh  terhadap  hasil  pengobatannya  (Muliyani et  al, 2010). Terdapat beberapa faktor yang dapat berperan dalam kepatuhan minum obat pada pasien skizofrenia  yaitu  dukungan  keluarga,  pendidikan,  penghasilan,  efek  samping  obat  serta  usia (Refnandes dan Almaya, 2021).
Dukungan dari keluarga sangat diperlukan supaya pasien dapat mengakses pelayanan kesehatan untuk mendapatkan pengobatan secara teratur dan memastikan pasien teratur mengonsumsi obat yang  sudah  didapatkan  sesuai  dengan  ketentuan.  Pasien  yang  mendapatkan  dukungan  keluarga yang  adekuat  dan  terus  menerus  kepada  pasien  skizofrenia  baik  dukungan  penilaian,  dukungan instrumental,  dukungan  informasi,  dan  dukungan  emosional,  pasien  akan  merasakan  bahwa keluarga  merupakan  penyemangan  hidup  yang  memberikan  dorongan  serta  dukungan  yang dibutuhkan  (Sari et  al ,  2018).  Keluarga  juga  berperan  penting  dalam  menentukan  asuhan  yang dibutuhkan oleh pasien. Kebutuhan lain dari peran keluarga untuk pasien adalah dapat berfungsi

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 1, Maret 2024
Global Health Science Group
dalam  meningkatkan  kemandirian  dan  taraf  hidupnya  serta  pasien  bisa  beradaptasi  dengan kehidupan sosialnya (Sari et al , 2019).  Oleh karena itu dibutuhkan pembinaan terhadap keluarga agar  anggota  keluarga  dapat  ikut  serta  dalam  upaya  penyembuhan  pasien.  Tujuan dari  kegiatan ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  faktor  risiko,  masalah  klinis  dan  diagnosis  holistik  yang terdapat  pada  pasien,  serta  menerapkan  pelayanan  kedokteran  keluarga  secara  holistik berdasarkan  masalah  yang  ditemukan  pada  pasien  serta  melakukan  penatalaksanaan  pasien berbasis Evidence Based Medicine yang bersifat patient centered dan family approach .

## METODE
Studi  ini  merupakan  studi  laporan  kasus  dekriptif.  Data  didapatkan  dengan  cara  autoanamnesis dan alloanamnesis,  pemeriksaan  fisik dan kunjungan langsung ke  rumah, untuk melengkapi data keluarga, data psikososial dan lingkungan. Penilaian diambil dengan dasar diagnosis holistik mulai dari awal, proses, dan hingga akhir studi secara kuantitatif dan kualitatif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Anamnesis
Pasien dengan nama  Ny. R, berjenis kelamin perempuan berusia 39 tahun datang ke Puskesmas Rawat Inap Gedong Tataan diantar oleh kakaknya untuk mengambil surat rujukan ke rumah sakit jiwa  dengan  keluhan  utama  mendengar  suara  bisikan  sejak  4  bulan  yang  lalu.  Awalnya  pasien mengeluhkan  mendengar  suara  bisikkan  seperti  orang  berbicara  kasar  terhadap  dirinya, menyalahkan dirinya dan berbicara tentang mati serta bisikan untuk melakukan bunuh diri. Pasien mengaku mendengar bisikkan saat pasien sedang beraktifitas dan akan semakin sering mendengar bisikkan  tersebut  pada  saat  pasien  beristirahat.  Sejak  saat  itu  pasien  merasa  orang-orang disekitarnya membenci nya sehingga pasien sangat takut terhadap orang-orang disekitarnya. Hal itu  membuat  pasien  lebih  suka  di  kamar  sendirian.  Pasien  juga  mencurigai  orang-orang disekitarnya  akan  menyakitinya  karena  dirinya  gila.  Pasien  mengaku  tidak  pernah  melihat bayangan-bayangan,  tidak  dikendalikan  dan  tidak  merasa  memiliki  kekuatan  yang  lebih  dari orang lain. Menurut kakak pasien, ini bukan kali pertama pasien mengalami hal seperti ini sejak pasien  belum  menikah.  Menurut  pasien  dan  keluarganya,  pasien  tidak    pernah  kejang  atau terbentur kepalanya serta tidak menggunakan narkoba. Menurut keluarga pasien, pasien orangnya pendiam dan jarang berinteraksi dengan masyarakat sekitarnya. Tidak ada riwayat keluhan serupa pada  keluarga  pasien.  Pasien  dan  keluarga  memiliki  keinginan  untuk  pasien  cepat  sembuh  dan tidak  mengonsumsi  obat-obatan  lagi.  2  bulan  ini  pasien  sedang  pada  masa  pengobatan  bukan untuk  yang  pertama  kalinya.  Pasien  tidak  rutin  minum  obat  karena  efek  sampingnya  yang membuat  pasien  sering  merasa  mengantuk  setelah  meminum  obat  dan  berat  badannya  naik. Anggota  keluarga  lainnya  dan  suaminya  pun  jarang  mengingatkan  pasien  untuk  meminum obatnya secara teratur.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaan  umum  tampak  sakit  ringan,  kesadaran  compos  mentis,  tekanan  darah  110/80  mmHg, frekuensi nadi 82x/menit, frekuensi nafas 20x/menit, suhu 36,3 °C, berat badan 65 kg, tinggi badan 157 cm. IMT = 26,4 dengan interpretasi overweight.

## Status Generalis
Bentuk  kepala  bulat.  Mata,  telinga,  hidung,  dan  leher  tidak  tampaknya  ada.  Pemeriksaan  paru didapatkan gerakan dinding dada dan fremitus taktil kiri dan kanan simetris, dari auskultasi tidak ada rhonki maupun wheezing, sehingga kesan dalam batas normal. Pemeriksaan jantung didapatkan tidak

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 1, Maret 2024 Global Health Science Group
terjadi  pelebaran  batas  jantung,  auskultasi  jantung  tidak  terdapat  murmur  ataupun  gallop,  sehingga kesan  dalam  batas  normal.  Pemeriksaan  abdomen  didapatkan  bentuknya  cembung,  tidak  ada  nyeri tekan,  tidak  ditemukan  organomegali  dan  asites,  sehingga  kesan  dalam  batas  normal.  Pemeriksaan ekstremitas tidak terdapat edema, akral hangat, sehingga kesan dalam batas normal.

## Pemeriksaan Status Mental
Pada pemeriksaan status mentalis pada pasien didapatkan:
Deskripsi  umum:  penampilan;  berpakaian  sesuai  dengan  usia  pasien,  bersih,  berbaju  hitam, berjilbab  hitam,  kulit  sawo  matang;  perilaku  dan  aktivitas  psikomotor:  tampak  tenang;  sikap terhadap pemeriksa: kooperatif.
Pembicaraan:  spontan  dan  lancar,  volume  cukup,  artikulasi  jelas,  menjawab  sesuai  dengan pertanyaan, kuantitas dan kualitas cukup.
Keadaan afektif: mood: eutimia; afek: luas; keserasian: serasi.
Persepsi;  terdapat  halusinasi  auditori;  halusinasi  visual  tidak  ada,  tidak  terdapat  ilusi, depersonalisasi dan derealisasi.
Pikiran:  proses  pikir:  produktivitas  cukup,  kontinuitas  relevan,  hendaya  berbahasa  tidak ditemukan; arus pikir: koheren; isi pikir: terdapat waham curiga.
Kesadaran dan kognisi: didapatkan orientasi tempat, waktu dan situasi baik.
Pengendalian impuls dan daya nilai: baik.
Tilikan: Pasien dinilai dengan nilai tilikan 4 yakni pasien menyadari bahwa dirinya sedang sakit dan butuh bantuan orang lain namun pasien tidak mengetahui penyebabnya.
Taraf dapat dipercaya: Pembicaraan pasien  dapat dipercaya.

## DATA KELUARGA
Saat ini status pasien menikah dan sudah punya dua anak. Dirumahnya pasien bersama suami dan anaknya.  Namun  suami  pasien  sering  pergi  ke  luar  kota  untuk  bekerja  sehingga  pasien  hanya tinggal  bersama  kedua  anaknya.  Hubungan  pasien  dengan  anggota  keluarganya  kurang  baik. Bentuk  keluarganya  merupakan  keluarga  inti  yang  terdiri  dari  pasien,  suami  pasien  dan  anak pasien.  Komunikasi dan  hubungan  dalam  keluarga kurang baik, jika  ada masalah  dalam keluarga diselesaikan  dengan  diskusi  keluarga.  Suami  pasien  bekerja  sebagai  buruh  bangunan  yang  sering dipekerjakan di luar kota.  Sehari-hari pasien hanya mengerjakan pekerjaan rumahnya saja. Pasien lebih  suka  sendirian  dikamar  dari  pada  bersosialisasi  dan  berbaur  dengan  tetangganya.  Diskusi menjadi cara untuk memecahkan masalah di keluarganya. Keputusan keluarga diambil oleh suami pasien.  \  Penghasilan  suami  pasien  yang  bekerja  sebagai  buruh  bangunan  digunakan  untuk memenuhi  kebutuhan  keluarganya.  Perbulan  biasanya  mendapatkan  ±  Rp.500.000,-  hingga Rp.800.000,-.  Keluarga  ini  berobat  hanya  jika  ada  keluhan  saja  dan  berobatnya  ke  Puskesmas Gedong  Tataan  yang  berjarak  kurang  lebih  3  kilometer  dari  rumahnya.  Pasien  saat  ini  memiliki jaminan kesehatan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS).

## Genogram
Gambar 1. Genogram keluarga Ny. R

## Family APGAR Score
Tabel 1. Family APGAR score APGAR Skor
A d a p ta ti o n Saya  merasa  puas  karena  saya  dapat  meminta  pertolongan  kepada  keluarga  saya  ketika saya menghadapi permasalahan
1 P a rt n er sh ip Saya  merasa  puas  dengan  cara  keluarga  saya  membahas  berbagai  hal  dengan  saya  dan berbagi masalah dengan saya
1 G ro wt h Saya  merasa  puas  karena  keluarga  saya  menerima  dan  mendukung  keinginan-keinginan saya untuk memulai kegiatan atau tujuan baru dalam hidup saya
0 A ff ect io n Saya  merasa  puas  dengan  cara  keluarga  saya  mengungkapkan  kasih  sayang  dan menanggapi perasaan-perasaan saya, seperti kemarahan, kesedihan dan cinta 1
R es o lve Saya merasa puas dengan cara keluarga saya dan saya berbagi waktu bersama 0 Total 3 Total Family APGAR Score :   3  (Disfungsi keluarga tinggi)

## Family SCREEM
Dapat dilihat pada tabel. 2 family screem Score pada keluarga ini adalah 19. Sehingga dikatakan fungsi keluarga Ny. R adalah sumber daya keluarga kurang memadai
: Laki-laki : perempuan : Pasien
: Istri pasien
: meninggal
: tinggal bersama
Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 1, Maret 2024 Global Health Science Group

## Tabel 2. Family SCREEM
Ketika seseoran di dalam anggota keluarga ada yang sakit SS S TS STS S1 Kami membantu satu sama lain dalam keluarga kami v S2 Teman-teman dan tetangga sekitar kami membantu keluarga kami v C1 Budaya kami memberi kekuatan dan keberanian keluarga kami v C2 Budaya menolong, peduli, dan perhatian dalam komunitas kami sangat membantu keluarga kami v R1 Iman dan agama yang kami anut sangat membantu dalam keluarga kami v R2 Tokoh agama atau kelompok agama membantu keluarga kami v E1 Tabungan keluarga kami cukup untuk kebutuhan kami v E2 Penghasilan keluarga kami mencukupi kebutuhan kami v E’1 Pengetahuan  dan  Pendidikan  kami  cukup  bagi  kami  untuk  memahami informasi tentang penyakit v E’2 Pengetahuan  dan  Pendidikan  kami  cukup  bagi  kami  untuk  merawat penyakit anggota keluarga kami v M1 Bantuan medis sudah tersedia di komunitas kami v M2 Dokter,  perawat,  dan/atau  petugas  kesehatan  di  komunitas  kami membantu keluarga kami v Total 14 5 Family Map
Keterangan : (Hubungan Erat) (Hubungan Sangat Erat) Gambar 2. Family Map Tn. HK

## Family Lifecycle
Berdasarkan family life cycle menurut Duvall tahun 1977, siklus keluarga Ny. R berada pada tahap keluarga dengan anak usia sekolah dasar.
Gambar 3. Siklus Hidup Keluarga Ny. R

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 1, Maret 2024 Global Health Science Group

## DATA LINGKUNGAN RUMAH
Luas rumah pasien adalah 8 x 6 meter 2 . Didalamnya ada dapur, ruang tamu, ruang keluarga, satu kamar  mandi  dan  dua  kamar  tidur.  Lantai  rumah  sudah  disemen  dan  dindingnya  belum  dicat. Penerangan  di  dalam  rumah  baik  dan  lubang  ventilasi  ada  di  dinding  rumah.  Rumah  terlihat berantakan  dan  kurang  bersih.  Rumah  sudah  memiliki  listrik  dan  terdapat  sumur  di  belakang rumah.  Air  minum  meggunakan  air  dari  sumur  yang  dimasak.  Ada  banyak  tetangga  disekitar rumahnya.
Keterangan:
: Jendela dengan ventilasi
: Pintu
Gambar 4. Rumah Ny. R

## DIAGNOSTIK HOLISTIK AWAL Aspek 1. Aspek Personal
- Alasan datang: mendengar bisikkan suara dan merasa curiga dengan orang lain.
- Kekhawatiran: merasa khawatir jika penyakitnya semakin parah dan serius.
- Harapan: Pasien memiliki keinginan untuk cepat sembuh (tidak mendengar suara bisikan) sehingga tidak mengonsumsi obat-obatan lagi.
- Persepsi: Keluhan muncul akibat kepala pasien terbentur tembok 5 tahun lalu.
Aspek 2. Diagnosis Klinis Awal
- Aksis I  : Skizofrenia (ICD 10 F.20, ICPC-2: P98)
- Aksis II  : Tidak ada
- Aksis III : Tidak ada
- Aksis IV : Masalah psikososial dan ekonomi
- Aksis V  : GAF 70-61
Aspek 3. Risiko internal
- Pasien adalah orang yang pendiam dan tidak suka bercerita tentang masalahnya.

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 1, Maret 2024
- Sumber ekonomi yang kurang.
- Pengetahuan pasien yang kurang tentang penyakitnya
Aspek 4. Risiko Eksternal
- Keluarga pasien tidak mengetahui keadaan pasien.
- Keluarga kurang memahami tentang penyakit yang pasien alami.

## Aspek 5. Derajat Fungsional
Pasien  masih  mampu  melakukan  pekerjaan  ringan  sehari-hari  di  dalam  rumah  dan  di  luar rumah sehingga derajat fungsinya 2.

## RENCANA INTERVENSI

## Patient Centered
Farmakologi
1. Haloperidol 1,5 mg/12 jam
2. Triheksifenidil 2 mg/24 jam
3. Chlorpromazine 50 mg/12 jam

## Non- Farmakologi
1. Mengedukasi  pasien  tentang  skizofrenia  mulai  dari  pengertian,  factor-faktor  yang  dapat berpengaruh, tanda gejala, tatalaksana, dan komplikasi.
2. Melakukan Cognitive Behavior Theraphy sederhana dengan cara mengobrol dengan pasien mengenai  apa  yang  pasien  rasakan,  apa  saja  harapan  pasien,  dan  membantu  pasien memahami gejala-gejala yang dialami.
3. Mengedukasi cara minum  obat sesuai dengan jadwal  dan dosis  yang telah ditentukan oleh dokter.
4. Menganjurkan pasien untuk lebih banyak berkomunikasi dengan keluarga dan bersosialisasi dengan tetangga sekitar, serta mengatur stres.

## Family Focus
1. Memberikan  edukasi  mengenai  skizofrenia  meliputi  definisi,  faktor  reriko,  gejala, pengobatan, dukungan keluarga, dan komplikasi dengan menggunakan poster.
2. Edukasi  mengenai  perlunya  dukungan  dan  perhatian  lebih  dari  seluruh  anggota  keluarga terhadap perbaikan penyakit pasien.
3. Edukasi  kepada  keluarga  untuk  selalu  mengajak  pasien  melakukan  aktifitas  dan  tidak meninggalkan pasien sehingga pasien tidak banyak melamun.
4. Menunjuk  anggota  keluarga  (adik  kandung  pasien)  untuk  menjadi  PMO  serta  mengedukasi kepada  keluarga  untuk  rutin  mendampingi  pasien  ke  fasilitas  layanan  primer  guna mengontrol kondisi medisnya, sehingga keluarga mengerti mengenai keluhan dari pasien dan bagaimana pengobatannya.

## Community Oriented
1. Mendukung pasien untuk sembuh dan tidak mengucilkan pasien.
2. Menyarankan pasien agar bersosialisasi dengan masyarakat sekitar.
3. Menyarankan pasien agar melakukan aktifitas bersama dengan masyarakat sekitar.
Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 1, Maret 2024 Global Health Science Group

## DIAGNOSIS HOLISTIK AKHIR 1. Aspek Personal
- Alasan kedatangan: mendengar bisikkan suara dan merasa curiga dengan orang lain.
- Kekhawatiran:  Pasien  khawatir  jika  penyakit  yang  dideritanya  semakin  parah  dan memiliki kekhawatiran jika mengidap penyakit yang serius.
- Harapan: Pasien memiliki keinginan untuk cepat sembuh (tidak mendengar suara bisikan) sehingga tidak mengonsumsi obat-obatan lagi.
- Upaya:  Pasien  sudah  mau  minum  obat,  mulai  rutin  bersosialisasi  dengan  keluarga  dan masyarakat sekitar.
2. Aspek Klinis
- Aksis I  : Skizofrenia (ICD 10 F.20, ICPC-2: P98)
- Aksis II  : Tidak ada
- Aksis III : Tidak ada
- Aksis IV  : Masalah psikososial dan ekonomi
- Aksis V : GAF 70-61

## 3. Aspek Risiko Internal
- Pasien mulai mau bercerita mengenai masalah dan pikiran pasien dengan keluarga pasien. Pasien mulai mau bersosialisasi dengan keluarga dan masyarakat lainnya
- Pasien  mulai  memiliki  pengetahuan  yang  baik  mengenai  penyakit  yang  dialami, penyebab, gejala, dan pengobatan.
- Pasien teratur dalam mengomnsumsi obat sehingga keluhan dirasakan membaik.
4. Aspek Risiko Eksternal
- Keluarga:  Keluarga  pasien  mulai  mengingatkan  pasien  untuk  meminum  obat  dan mendukung kegiatan pasien serta mendengarkan keluh kesah pasien.

## 5.  Derajat Fungsional
Satu, yaitu pasien mampu melakukan pekerjaan sama seperti sebelum sakit.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  amanesis  dan  pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan  status mentalis,  pasien  didiagnosis  mengalami  skizofrenia  paranoid.  Berdasarkan  Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa III (PPDGJ III), skizofrenia diartikan sebagai suatu sindrom  dengan  penyebab  yang  bervariasi  dan  belum  diketahui  hingga  saat  ini.  Salah  satu  hal yang  sering  dihubungkan  dengan  penyebab  terjadinya  skizofrenia  adah  ketidaksimbangan dopamin  (Maslim,  2013).  Skizofrenia  ditandai  dengan  penurunan  atau  ketidakmampuan berkomunikasi,  gangguan  realitas  (halusinasi  dan  waham),  gangguan  kognitif  serta  mengalami kesukitan  untuk  melakukan  aktivitas  sehari-hari  (Maslim,  2010).  Beberapa  ilmuwan  menyakini bahwa  skizofrenia  merupakan  penyakit  biologis  yang  disebabkan  oleh  faktor  genetik, ketidakseimbangan  kimiawi  di  otak,  abnormalitas  struktur  otak  atau  abnormalitas  dalam lingkungan. Pada mereka yang telah memiliki predisposisi, berbagai peristiwa stres dalam hidup dapat  memberikan  kontribusi  pada  perkembangan  skizofrenia  (PP  PDSKJI,  2012).  Diagnosis skizofrenia  dapat  ditegakkan  apabila  memiliki  minimal  satu  gejala  yang  jelas  dari  gejala  positif atau negatif, yang harus ada dengan jelas terjadi selama kurun waktu satu bulan atau lebih. Gejala positif  skizofrenia  yaitu  :  1)  waham  atau  gangguan  isi  pikir,  yaitu  suatu  keyakinan  yang  tidak rasional.  Meskipun  telah  dibuktikan  secara  obyektif  bahwa  keyakinannya  itu  tidak  rasional, namun  penderita  tetap  meyakini  kebenarannya;  2)  Halusinansi,  yaitu  pengalaman  panca  indera tanpa  ada  rangsangan.  Halusinasi  dapat  berupa  3)  Gangguan  pembicaraan  seperti  inkoherensia,
sirkumskripta,  asosiasi  longgar,  dan  tangensial;  4)  Gaduh,  gelisah,  tidak  dapat  diam,  agresif, bicara dengan semangat dan gembira berlebihan. Gejala negatif skizofrenia terdiri dari; 1) Alam perasaan  “tumpul”  dan  “mendatar”.  Gambaran  alam  perasaan  ini  dapat  terlihat  dari  wajahnya yang tidak menunjukkan ekspresi; 2) Menarik diri atau mengasingkan diri tidak mau bergaul atau kontak  dengan  orang  lain,  suka  melamun;  3)  Kontak  emosional  amat  “miskin”,  sukar  diajak bicara,  pendiam;  4)  Pasif  dan  apatis,  menarik  diri  dari  pergaulan  sosial;  5)  Sulit  dalam  berfikir abstrak; 6) Tidak ada/kehilangan minat/hendaya sosial maupun pekerjaan.
Penatalaksanaan  pada  pasien  ini  dilakukan  secara  komprehensif  dengan  pendekatan  kedokteran keluarga  melalui  pembinaan  dan  intervensi.  Penatalaksanaan  dilakukan  dengan  melakukan kunjungan ke rumah pasien sebanyak 3 kali. Pada kunjungan pertama penulis melakukan kegiatan meminta  izin  serta  kesediaan  pasien  dan  keluarga  untuk  melakukan  pembinaan  dan  intervensi terkait  penyakit  yang  dialami  pasien.  Penulis  juga  menilai  karakteristik  demografi  keluarga, fungsi  keluarga  dan  mengidentifikasi  faktor-faktor  lain  yang  berperan  terhadap  timbulnya penyakit  yang  dialami  pasien.  Berdasarkan  beberapa  data  yang  diperoleh  kesimpulan  bahwa pasien mengalami skizofrenia akibat dari berbagai faktor yaitu faktor stres dikarenakan kesulitan ekonomi dan tipe kepribadian yang suka menyendiri. Hal tersebut yang menyebabkan munculnya gejala halusinasi auditor dan waham yang dialami pasien. Keadaan stres merupakan keadaan atau peristiwa  yang  dapat  menyebabkan  perubahan  dalam  kehidupan  seseorang,  kegagalan  dari adaptasi  ini  menyebabkan  timbulnya  berbagai  jenis  gangguan  jiwa  seperti  skizofrenia  yang dialami  pasien  saat  ini  (Hendarsyah,  2016).  Faktor  psikososisal  seperti  kurangnya  dukungan keluarga terhadap pemecahan masalah yang dihadapi pasien merupakan salah satu faktor stresor yang  dapat  menekan  kehidupan  pasien.  Selain  itu,  status  ekonomi  rendah  mempunyai  resiko  6 kali untuk mengalami gangguan skizofrenia (Zahnia dan Wardani, 2016). Setalah menyimpulkan permasalahan  dan  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  skizofrenia  pada  pasien,  penulis melakukan  intervensi  dengan  memberikan  edukasi  dan  penjelasan  mengenai  penyakit  yang dialami  pasien  dan  pengobatan  yang  dilakukan  pasien.  Pasien  sudah  mendapatkan  terapi farmakologi  berupa  haloperidol  2x1,5  mg  dan  chlorpromazine  1x50mg  selain  itu  pasien  juga mendapatkan  antimuskarinik  berupa  Trihexyphenidyl  Hcl  1x2mg  yang  dikonsumsi  selama  satu bulan.  Menurut  panduan  praktik  klinis  bagi  dokter  di  fasilitas  pelayanan  tingkat  pertama, tatalaksana  farmakologi  pada  skizofrenia  yaitu  obat  antipsikotik  berupa  haloperidol  2-3x2- 5mg/hari  atau  risperidon  2x  1-3mg/hari,  atau  chlorpromazine  2-3x100-200mg/hari  (IDI,  2017). Penggunaan kombinasi antipsikotik akan menghasilkan target reseptor yang bervariasi dan lebih besar  sehingga  dapat  meningkatkan  khasiat  antipsikotik  dengan  meningkatnya  antagonosis reseptor  D2  dopaminergik  secara  aditif  dan  diharapkan  dapat  mengurangi  efek  samping  yang terkait  dengan  dosis  masing-masing  obat  (Saputri  et  al,  2019).  Kombinasi  haloperidol- chlorpromazin  (55%)  lebih  banyak  digunakan  dibandingkan  kombinasi  haloperidol- chlorpromazin-clozapin (45%) pada pasien skizofrenia. Haloperidol dan chlorpromazine memiliki mekanisme kerja sebagai antagonis reseptor D2 dan D3 yang merupakan antipsikotik tipikal yang mampu  mengatasi  gejala  positif  pada  pasien  skizofrenia,  tetapi  kurang  efektif  dalam  mengatasi gejala negatif (Ren et al, 2013).
Pasien  juga  diberikan  trihexyphenidyl  sebagai  antikolinergik  untuk  mengurangi  efek  samping ekstrapiramidal  karena  pasien  mengalami  tremor  pada  kedua  tangan.  Selain  secara medikamentosa, pasien juga mendapatkan intervensi non medikamentosa berupa 1). Memberikan edukasi  mengenai  skizofrenia  meliputi  definisi,  faktor  reriko,  gejala,  pengobatan,  dukungan keluarga,  dan  komplikasi.  2).  Melakukan  Cognitive  Behavior  Theraphy  sederhana  dengan  cara

## Global Health Science Group
mengobrol  dengan  keluarga  pasien  mengenai apa  yang  pasien  rasakan,  apa  saja  harapan  pasien, dan membantu pasien memahami gejala-gejala yang dialami. 3). Memberikan edukasi mengenai teratur  untuk  meminum  obat  sesuai  jadwal  dan  dosis  yang  telah  diberikan.  4).  Mengajarkan pasien  untuk  mulai  sering  bersosialisasi  dengan  keluarga  dan  tetangga  sekitar  serta  cara  untuk memanajemen stress. Intervensi juga dilakukan dengan kegiatan family focused yang melibatkan kakak pasien secara bersamaan dengan melakukan 1).  Edukasi kepada anggota keluarga dengan menggunakan media poster tentang skizofrenia meliputi definisi, faktor resiko, gejala, pengobatan dan dukungan keluarga. 2). Edukasi kepada keluarga mengenai perlunya dukungan dan perhatian lebih  dari  seluruh  anggota  keluarga  terhadap  perbaikan  penyakit  pasien.  3).  Edukasi  kepada keluarga  untuk  selalu  mengajak  pasien  melakukan  aktifitas  dan  tidak  meninggalkan  pasien sehingga  pasien  tidak  banyak  melamun.  4).  Menunjuk  kakak  pasien  sebagai  PMO  serta mengedukasi  kepada  keluarga  untuk  rutin  mendampingi  pasien  ke  fasilitas  layanan  primer  guna mengontrol  kondisi  medisnya,  sehingga  keluarga  mengerti  mengenai  keluhan  dari  pasien  dan bagaimana  pengobatannya.  Pada  kunjungan  ketiga,  dilakukan  evaluasi  terhadap  intervensi  yang telah  diberikan  kepada  pasien  bertujuan  untuk  menilai  apakah  target  yang  diharapkan  dari kegiatan  intervensi  tercapai.  Kegiatan  tersebut  dilaksanakan  pada  tanggal  23  Juli  2022.  Pasien mengatakan bahwa ia mematuhi aturan pengobatan skizofrenia yang telah dijelaskan sebelumnya, ia  tidak  sekalipun  melewatkan  jadwal  minum  obat,  kakaknya  juga  selalu  mengingatkan  dan melihat  ia  mengonsumsi  obat  rutin  skizofrenia.  Pasien  mulai  berinteraksi  dengan  masyarakat sekitar  lebih  sering  serta  mengurangi  melamun  dan  menyendiri  dirumah.  Pasien  mengatakan bahwa  anggota  keluarganya  khususnya  kakak  kandungnya  mulai  banyak  mendukung  pasien selama pengobatan, terutama dalam hal mengingatkan jadwal minum obat dan mendukung untuk dapat  beraktivitas  kembali.  Setelah  intervensi  juga  didapatkan  peningkatan  pengetahuan  pasien mengenai skizofrenia yang dinilai dari hasil postest dan dibandingkan dengan hasil pretest.

## SIMPULAN
Diagnosis  pada  pasien  ini  ditegakkan  berdasarkan  dari  gejala-gejala  yang  ada  seperti,  halusinasi auditorik dan waham curiga. Beberapa faktor yang berpengaruh terjadinya penyakit jiwa skizofrenia pada pasien ini antara lain, sifat pendiam, menutup diri, tidak mau bercerita tentang masalahnya, dan kurangnya  pengetahuan  tentang  penyakitnya.  Kurangnya  pengetahuan  pada  keluarga  juga  menjadi faktor  eksternal  yang  berpengaruh.  Tatalaksana  farmakologi  dan  non-farmakologi  telah  diberikan kepada  pasien  Ny.  R  dengan  skizofrenia  secara  komprehensif.  Pada  akhirnya  setelah  dilakukan evaluasi,  didapatkan  peningkatan  pengetahuan  pada  pasien  dan  keluarga  tentang  penyakit  yang diderita  oleh  pasien  dan  cara  untuk  menanganinya  dengan  obat-obatan  dari  rumah  sakit  maupun dukungan secara langsung yang dapat diberikan oleh keluarga dan pasien itu sendiri.

## DAFTAR PUSTAKA
World Health Organization. (2022). Mental Disorders. Published from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-disorders
Kemenkes  RI.  (2019).  Laporan  Provinsi  Lampung  Riskesdas  2018.  Jakarta:  Lembaga  Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Sadock BJ, Sadock VA.(2010). Kaplan & Sadock Buku Ajar Psikiatri Klinis. Jakarta: EGC
Riskesdas. (2018).  Situasi Kesehatan Jiwa Di Indonesia. InfoDATIN. Published online 2018:12.
Maslim R. (2013). Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa: Rujukan Ringkas Dari PPDGJ-III Dan DSM-5. Jakarta: Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya;
Refnandes  R,  Almaya  Z.  (2021).  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Kepatuhan  Minum  Obat Pada  Pasien  Skizofrenia.  NERS  J  Keperawatan.  Vol.17(1):54.  doi:10.25077/njk.17.1.54- 62.2021
Muliyani  M,  Isnani  N,  Putra  Solihin  RAAHS.  (2010).  Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat Terhadap Tingkat Kekambuhan Pasien Skizofrenia Di Poli Jiwa Rsud. Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin. J Kaji Ilm Kesehat dan Teknol. Vol.2(1):35-39. doi:10.52674/jkikt.v2i1.32
Sari AF, Giena VP, Effendi S. (2018). Hubungan Dukungan Keluarga Dan Jarak Tempat Tinggal Dengan Kepatuhan Jadwal Kontrol Pasca Keluar Rumah Sakit Pada Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit Khusus Jiwa (RSKJ) Soeprapto Provinsi Bengkulu Tahun 2018. Chmk Nurs Sci J. 2018;3(2):69-79.
Sari  DD,  Mayasari  D,  Graharti  R.  (2019).  Skizofrenia  Paranoid  pada  Laki-laki  Usia  45  Tahun dengan Penatalaksanaan Holistik Kedokteran Keluarga. Majority. Vol.8(2):7-13.
Elvira SD, Hadisukanto G.( 2012). Buku Ajar Psikiatri. Jakarta: Badan Penerbit FKUI; 2
Pengurus Pusat Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa (PP PDSKJI).  (2012). Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) Jiwa/Psikiatri. PP PDSKJI..
Hendarsyah  F.  (2016).  Diagnosis  dan  Tatalaksana  Skizofrenia  Paranoid  dengan  Gejala-Gejala Positif dan Negatif. J Medula Unila. Vol.4(3):57;60. https://juke.kedoktera
n.unila.ac.id/index.php/medula/article/view/1587
Utomo  TL.  (2013).  Hubungan  Antara  Faktor  Somatik,  Psikososial,  Dan  Sosiokultur  Dengan Kejadian Skizofrenia Di Instalasi Rawat Jalan RSJD Surakarta. Vol.01(02):2-17.
Zahnia S,  Wardani DWS. (2016) Kajian Epidemiologis Skizofrenia. Majority.Vol.5(5):160-166. http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/904/812
Ikatan Dokter Indonesia (IDI).( 2017). Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer. Menteri Kesehat Republik Indones. Published online 2017:162, 364.
Saputri RP, Sulistyawati EE, Untari MK.  (2019). Analisis Rasionalitas Penggunaan Antipsikotik pada Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Inap RSJD Atma Husada Mahakam Samarinda Tahun 2016. Pharmacon J Farm Indones. Vol.15(1):19-28.
doi:10.23917/pharmacon.v15i1.6180
Ren Y, Wang H, Xiao L. (2013). Improving myelin/oligodendrocyte-related dysfunction: A new mechanism of antipsychotics in the treatment of schizophrenia? Int J Neuropsychopharmacol. Vol.16(3):691-700. doi:10.1017/S1461145712001095