## Penggunaan Darah sebagai Biomarker Paparan Logam Cadmium Masyarakat Pesisir Sungai Musi (Efek terhadap Eritrosit dan Leukosit)
Pra Dian Mariadi 1 ,  Ian Kurniawan 1* , Theresia Anita 2 , Berti Betrandas Rosari Ngole 3 * e-mail: iankurniawan@ukmc.ac.id
1 Prodi Diploma IV Teknologi Laboratorium Medik Universitas Katolik Musi Charitas
2 Prodi  III Kebidanan Universitas Katolik Musi Charitas
3 Alumni DIV Teknologi Laboratorium Medis Universitas Katolik Musi Charitas

## ABSTRACT
The content of heavy metals of cadmium in the blood of people used Musi River water for  daily  needs  has  higher  potential  for  contamination  than  live  in  urban  areas.  This study was analyze the levels of cadmium in the blood as biomarker of metal pollution and to see its effect on the number of erythrocytes and leukocytes. Research is analytic observational.  The  population  in  this  study  were  the  mothers  of  7  Ulu  Kampung Kapitan  Laut,  Seberang  Hulu  1  District,  Palembang  City.  Sampling  was  done  by purposive  sampling  method.  Sample  examination  was  carried  out  at  the  Palembang Health  Laboratory  Center.  The  results  showed  that  there  were  3  samples  that contained  Cadmium  in  their  blood  with  varying  level  between  0.3  to 1.1  mg/L.  The level of cadmium in the blood is still relatively safe for humans, but the presence of the  metal  has  a  chronic  effect  on  human  health  when  used  for  daily  activities continuously.  Cadmium  affects  blood  components,  namely  erythrocytes  and leukocytes  in  the  body  because  increased  protoporphirin  in  red  blood  cells (erythrocytes) which causes  a decrease in the number of red blood cells and triggers anemia. Heavy metals also trigger changes in the structure and number of leukocytes, especially monocytes.
Keywords : Heavy metals, Cadmium, Erythrocytes, Leukocytes

## ABSTRAK
Kandungan  logam  berat  berupa  cadmium  dan  timbal  dalam  darah  pada  orang  yang memanfaatkan  air  Sungai  Musi  untuk  kebutuhan  sehari-hari  memiliki  potensi terkontaminasi lebih tinggi  daripada  orang  yang  tinggal  di  perkotaan. Penelitian ini    untuk  menganalisis  kadar  kadmium  dalam  darah  sebagai  biomarker  pencemaran logam  serta  melihat  efeknya  terhadap  jumlah  eritrosit  dan  leukosit.  Penelitian    yang bersifat    observasional  analitik.    Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu-ibu  7  Ulu Kampung  Kapitan  Laut  RT  52,  Kecamatan  Seberang  Hulu  1  Kodya  Palembang. Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  metode purposive  sampling .    Pemeriksaan sampel dilakukan di Balai Besar laboratorium Kesehatan Palembang. Hasil penelitian menunjukkan  terdapat  3  sampel  yang  di  dalam  darahnya  mengandung  logam  berat dengan  kadar  yang  bervariasi  antara  0,3  s.d  1,1  mg/L.  Kadar  cadmium  dalam  darah masih  relatif  aman  untuk  manusia,  akan  tetapi  keberadaan  logam  berat  berpengaruh secara  kronis  terhadap  kesehatan  manusia  apabila  di  gunakan  untuk  kegiatan  sehari- hari  selama  terus  menerus.  Cadmium  berpengaruh  terhadap  komponen  darah  yaitu eritrosit  dan  leukosit  didalam  tubuh  karena  logam  berat  dapat  meningkatkan protoporphirin dalam sel darah merah (eritrosit) yang menyebabkan penurunan jumlah sel darah merah dan memicu terjadinya anemia . Logam berat juga memicu perubahan struktur dan jumlah leukosit terutama monosit.
Kata Kunci: Logam Berat, Cadmium, Eritrosit, Leukosit

## PENDAHULUAN
Logam  berat  seperti  cadmium  dan timbal  merupakan  logam  berat  yang sangat  berbahaya  bagi  kesehatan.  Kedua logam  ini  terdapat  secara  alami  di lingkungan,  akan  tetapi  jumlahnya  dapat meningkat  akibat  pembuangan  dan pemakaian  baterai,  kegiatan  industri, keramik,  penggunaan  pupuk  phosphate, batubara,  bahan  bakar  dan  industri pewarna (Andjelkovic et al, 2019; Bassil et al, 2017). Pemeriksaan dan pencegahan terpapar  logam  cadmium  menjadi  isu utama  masyarakat  luas  walaupun  kadar terpaparnya  rendah  dalam  tubuh  karena efek  toksisitasnya  yang  tinggi.  (Jarup,
2003). Logam cadmium
dapat terakumulasi  daam  tubuh  melalui  rantai makanan  dan  merokok  dikarenakan logam  ini  dapat  diserap  tanaman  dan sayuran  dari  dalam  tanah.  (Vacchi-Suzzi et al, 2015)  dan (Lin, 2021).
Logam kadmium dapat terakumulasi dan disimpan dalam berbagai organ dalam tubuh seperti ginjal dan  hati  (jarup  and  akesson,  2009)  serta dapat  menyebabkan  berbagai  gangguan kesehatan termasuk resiko tinggi kaknker,  disfungsi  ginjal/penyakit  ginjal akut,  penyakit  saluran  pernapasan  dan jantung  (  Hecht  et  al,  2016;  Madrigal  et al, 2019; Wang et al 2021). Logam berat juga  dapat  berefek  pada  jumlah  eritrosit karena dapat meningkatkan
protoporphirin  dalam  sel  darah  merah (eritrosit)  yang  menyebabkan  penurunan jumlah  sel  darah  merah  dan  memicu terjadinya  anemia  (Juliana  et  al,  2017). Menurut  Soleman  et  al  tahun  2020, logam  berat  juga  memicu  perubahan struktur  dan  jumlah  leukosit  terutama monosit.  Penelitian  lain  menunjukkan terdapat  hubungan  antara  logam  Cd terhadap  miRNA-21  di  tubuh  dan jaringan  pasien  yang  menderita  kangker kandung  kemih  (Awadalla,  et  al,  2020, Wang et al, 2021).
Logam  kadmium  dapat  masuk dalam  tubuh  dan  terakumulasi  dalam mahluk  hidup.  Paparan  logam  kadmium dalam  tubuh  diakibatkan  dari  kebiasaan merokok  (Chao  et  al ,
2014)  dan mengkonsumsi
makanan yang mengandung  logam  berat  kadmium  ( garner  and  levallois,  2016;  Kiyaeva  and Notova,  2019).  Beberapa  penelitian menunjukkan bahwa makanan ini berasal dari  tanaman  pangan  yang  ditumbuhkan dari  tanah  dan  air  yang  sudah  tercemar logam (Rizwan et al , 2017) atau makanan lain  yang  tercemar  logam  kadmium seperti anas  moschata dan Cairina moschata (Mariadi et  al, 2018),  Ikan Gabus  ( Channa  Sriata )  (Mariadi  dan Kurniawan,  2019),  Channa  striata  dan Mystus  (Amallia,  Wijaya  dan  Dhani 2020). Selain melalui makanan masuknya logam  berat  dapat  melalui,  minuman, udara (proses pernapasan) serta perembesan  atau  penitrasi  pada  selaput atau  lapisan  kulit  dari  air  yang mengandung  logam  berat.  (Suciani, 2007). Salah satu sumber air yang masih digunakan bagi masyarakat kota Palembang  adalah  sungai  musi  dimana menurut  beberapa  laporan  sungai  ini sudah  tercemar  beberapa  logam  berat seperti kadmium.
Biomonitoring paparan logam cadmium dalam tubuh awalnya menggunakan  kadar  cadmium  dalam urine,  akan  tetapi  saat  ini  sudah menggunakan  kadar  cadmium  dalam darah (Vacchi-suzzi et al, 2016). Standar deviasi  (SD)  yang  didapat  dari  43 laboratorium  yang  tergabung  dalam proyek  HBM-4EU  Eropa  menunjukkan nilai  SD  sebesar  8 – 36  %  untuk pemeriksaan  Cd  dalam  urine  dan  8 – 28
%  untuk  pemeriksaan  Cd  dalam  darah yang dianalisa menggunakan inductively- couple  plasma  mass  spectrometry (ICP- MS)  (Nubler  et  al,  2021).  Penelitian  ini mengukur  kadar  logam  cadmium  dalam
Penggunaan  Darah  sebagai … , … Pra  D.M,  Ian  K.,  Theresia  A.  dan  Berti  B.R.N.,,...Sainmatika,...Volume 18,...No.2,...Desemberi 2021,...208-214
darah  ibu-ibu  yang  berdomisili  di pinggiran sungai musi yang
kesehariannya  masih  menggunakan  air sungai musi untuk kebutuhan sehari hari .

## BAHAN DAN METODE

## Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  ini  merupakan penelitian observasional analitik atau bisa juga disebut penelitian epidemiologi atau penelitian survey. Penelitian obeservasional  adalah  suatu  penelitian yang melakukan kajian terhadap persoalan kesehatan dengan menggunakan pendekatan komunitas atau kelompok
sosial. Peneliti tidak melakukan  suatu  tindakan  manipulasi terhadap  variabel  yang  diteliti  (Siswanto et  al, 2014).  Rancangan  penelitian  pada penelitian  ini  adalah Cross  Sectional. Rancangan penelitian tersebut bermaksud untuk  mempelajari  antara  faktor  resiko dengan  timbulnya  efek  (Notoatmojo, 2018).

## Laboratorium Pemeriksaan
Pemeriksaan  sampel  dilakukan  di laboratorium pemeriksaan yang memiliki kompetensi  (akeditasi)  dan  instrumentasi yang  digunakan  tersedia.  Pemeriksaan kadar cadmium dalam darah dilakukan di laboratorium Prodia Palembang sedangkan  pemeriksaan  kadar  leukosit dan  eritrosit  dilakukan  di  Balai  Besar Laboratorium Kesehatan
(BBLK) Palembang.

## Sampel dan Lokasi Penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah  ibu- ibu 7 Ulu Kampung Kapitan Laut RT 52, Kecamatan  Seberang  Hulu  1  Kodya Palembang.  Cara  pengambilan  sampel dilakukan  dengan  metode purposive sampling yaitu  sebanyak  17  orang  ibu- ibu,  tetapi  yang  bersedia  diambil darahnya  sebanyak  3  orang.  Ibu-ibu tersebut  masih  menggunakan  air  sungai untuk kegiatan sehari hari seperti mandi,
menyikat gigi, mencuci pakaian, mencuci alat-alat makan, memasak dan sebagainya.

## Waktu Penelitian
Penelitian  akan  dilakukan  dalam dalam jangka waktu ± 2 bulan pada bulan Agustus - September 2021.

## Prosedur Penelitian
a. Pengambilan  Darah  (Permenkes No.43 (2013)
1) Pakai APD lengkap
2) Identifikasi pasien
3) Subjek  diminta  untuk  duduk  dengan posisi lengan lurus dan pilih vena
4) Pilih bagian vena mediana cubiti dan raba untuk memastikan posisi vena
5) Pasang tourniquet pada lengan
6) Bersihkan  kulit  pada  bagian  vena yang  akan  diambil  darah  dengan kapas  alcohol  70%  lalu  biarkan kering.
7) Tusuk  bagian  vena  dengan  spuit, posisikan  lubang  jarum  30 – 45 derajat,  lalu  hisap  darah  hingga volume darah cukup.
8) Sampel ditampung dalam tabung lalu beri identitas dank ode
9) Letakkan  kapas  alkohol  pada  bekas tusukan lalu tarik jarum keluar
10) Tekan kapas pada bagian tersebut lalu plester bagian tersebut
11) Buang  jarum  bekas  ambil  darah kedalam  wadah  pembuangan  benda tajam.

## b. Pemeriksaan Cd dalam Darah
1) 2  ml  sampel  darah  dipersiapkan sebelum  analisis,  masukkan  sampel ke dalam tabung reaksi
2) Tambahkan 5 ml HNO 3 pekat melalui dinding tabung
3) Destruksi  sampel  tabung  reaksi dengan  cara  masukkan  ke  dalam beker  gelas  lalu  masukkan  ke  dalam alat novawave.
Penggunaan  Darah  sebagai … , … Pra  D.M,  Ian  K.,  Theresia  A.  dan  Berti  B.R.N.,,...Sainmatika,...Volume 18,...No.2,...Desemberi 2021,...208-214
4) Dinginkan hasil destruksi lalu saring, setelah itu dimasukkan ke dalam labu ukur  10  ml,  dan  tambahkan  dengan aquabides  sampai  tanda  batas  pada tabung.
5) Baca  pada  alat Inductively  Coupled Plasma (ICP)
c. Pemeriksaan Eritrosit dan Leukosit
1) Hidupkan  komputer,  printer  dan instrumen  sysmex  XS-800i  pada tombol sebelah kiri alat.
1) Lakukan  pengecekan  status  alat, pastikan  dalam  keadaan  Ready (lampu Ready menyala hijau)
2) Siapkan sampel pasien, minimal 500 µl darah EDTA
3) Kemudian  klik  Manual,  masukkan nomor  sampel  (maksimal    15  digit), pilih  discrete  (CBC  atau  CBC  + DIFF)  dan  pilih  No  pada  Capillary mode.  Patient  ID  boleh  diisi  atau tidak diisi
4) Klik OK setelah selesai diset.
5) Campur  sampel  kemudian  buka penutup  sampel,  masukkan  tabung yang  talah  berisi  darah  ke  dalam aspiration  port  kemudian  tekan tombol start.
6) Lampu  hijau  akan  berkedip-kedip dan tunggu hingga terdengar beep 2x lalu tarik sampel.
7) Lakukan  pencetakan  hasil  dengan cara  pilih  data  yang  akan  dicetak kemudian klik report , lalu hasil akan keluar secara otomatis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Cadmium  (Cd)  adalah  logam  yang bersifat  karsinogetik  yang  tergolong  ke dalam logam pencemaran udara. Namun, menurut  Nordberg et  al tahun  2015 menyatakan  bahwa  pencemaran  logam cadmium  ditemukan  dalam  air  sungai Jinzu,  dan  anak  sungainya.  Cadmium juga  banyak  di  temui  di  dalam  darah, walaupun  konsentrasinya  kecil  tetap berbahaya bagi manusia.
Potensi  masuknya  Cd  dalam  darah melalui  interaksi  langsung  air  sungai musi yang telah tercemar. Konsentrasi Cd di  dalam  air  sungai  musi  tercatat  pada tahun 2018 yaitu 0,003 mg/L pada bulan Maret, 0,004 mg/L pada bulan September,  dan  0,003  mg/L  pada  bulan November  dengan  ambang  batas  0,1 mg/L.  menurut  Permenkes  (2017)  batas maksimum  cadmium  untuk  keperluan higiene  sanitasi  adalah  0,005  mg/L. Berdasarkan  data  tersebut,  dapat  dilihat kadar cadmium di dalam air sungai musi masih  tergolong  rendah.  Kadar  cadmium yang  rendah  sekalipun  di  dalam  air sungai  juga  berpengaruh  terhadap kesehatan  manusia  apabila  digunakan untuk  kegiatan  sehari-hari  selama  terus menerus.
Paparan Cadmium terhadap manusia dapat  diukur  dengan  biomarker  yang terdapat  di  dalam  urine  dan  darah. Kadmium  di  dalam  darah  menunjukkan recent  esposure  sedangkan  cadmium yang terdapat didalam urin menunjukkan total beban logam (ATSDR, 2012) dalam (Dewi, 2020). Paparan cadmium menimbulkan beberapa gangguan kesehatan.  paparan  akut  cadmium  yang melalui jalur pernapasan terjadi 4-10 jam setelah  terpapar  dapat  menimbulkan gejala  seperti  dispna,  batuk,  dada  terasa sesak,  edema  paru,  dll.  Sedangkan paparan  kronis  dapat  menimbukan gangguan ginjal, gangguan kardiovaskuler dan kanker. Pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dewi,
(2020) menyebabkan meningkatnya tekanan darah sistolik dan diastolik yang berpengaruh pada kejadian hipertensi. Dewi  (2020)  menyatakan  Partikel Cadmium  (Cd)  dapat  menempel  pada tangan  pekerja  yang  memungkinkan masuk  ke  dalam  tubuh  pekerja  melalui jalur  ingetsi.  Penelitian  ini  dilakukan pada responden yang masih menggunakan  air  sungai  musi  untuk keperluan  sehari-hari.  Kegiatan  sehari- hari  yang    biasa  mereka  lakukan  adalah
Penggunaan  Darah  sebagai … , … Pra  D.M,  Ian  K.,  Theresia  A.  dan  Berti  B.R.N.,,...Sainmatika,...Volume 18,...No.2,...Desemberi 2021,...208-214
mencuci,  mandi,  BAB  menggunakan  air sungai  musi.  Hal  ini  terjadinya  interaksi antara tubuh atau kulit seseorang dengan air  sungai  musi  yang  memungkinkan responden terpapar logam berat Cd. Hasil penelitian  terkait  kadar  cadmium  dan analit  darah  lainnya  dapat  dilihat  dalam tabel 1.
Tabel 1. Hasil Penelitian No Kadar cadmium (µg/L) * Jumlah eritrosit (dalam 10 6 /µl) Jumlah leukosit (dalam 10 3 /µl) 1 1.1 5.09 5.7 2 1.1 4.09 6.8 3 0.3 4.96 12.5 Verifikasi metode untuk pemeriksaan  eritrosit  dan  leukosit menggunakan bahan kontrol normal yang dilakukan  dengan  cara  melakukan pemeriksaan  bahan  kontrol  normal sebanyak  20  kali  pengulangan.  Data pemeriksaan  bahan  kontrol  yang  telah dilakukan  sebanyak  20  kali  digunakan untuk  melakukan  perhitungan  presisi, akurasi,  dan  TEa  ( Total  Allowable Error ).  Hasil  verifikasi  pemeriksaan jumlah eritrosit diperoleh hasil uji presisi 1,13% dengan nilai maksimum 4%,  hasil uji  akurasi    0,12%  dengan  nilai maksimum  6%  dan  nilai  TEa  2,3% dengan  nilai  maksimum  20%.  Maka dapat disimpulkan bahwa metode pemeriksaan masih dalam batas keberterimaan  karena  kurang  dari  nilai maksimum  sehingga  dapat  dilanjutkan untuk pemeriksaan terhadap sampel Verifikasi  metode  pemeriksaan jumlah leukosit diperoleh hasil uji presisi 3.43  %  dengan  nilai  maksimum  7.0%, hasil  uji  akurasi  1.85%  dengan  nilai maksimum  15%  dan  nilai  TEa  6.45% dengan  nilai  maksimum  20%.  Maka disimpulkan  bahwa  metode  pemeriksaan leukosit  masih  dalam  batas  keterimaan karena  kurang  dari  nilai  maksimum,
sehingga dapat dilanjutkan untuk pemeriksaan terhadap sampel.
Pada  penelitian  ini  kadar  cadmium dari  3  responden  masih  dalam  batas normal  dengan  hasil  rata-rata  0.83  µg/L dengan  nilai  normal  <  4,9  µg/L.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  kadar  cadmium dalam  darah  sampel  uji  tidak  melebihi ambang  batas  dan  relatif  aman  di  dalam tubuh.  Akan  tetapi,  hal  ini  tetap  harus menjadi  perhatian  karena  Cadmium berpengaruh  terhadap  komponen  darah yaitu    eritrosit  dan  leukosit  didalam tubuh.  Juliana  et  al  (2017)  menyatakan logam berat dapat meningkatkan protoporphirin  dalam  sel  darah  merah (eritrosit)  yang  menyebabkan  penurunan jumlah  sel  darah  merah  dan  memicu terjadinya  anemia  sedangkan  menurut Soleman  et  al  (2020)  logam  berat  juga memicu  perubahan  struktur  dan  jumlah leukosit terutama monosit.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan kadar cadmium yang rendah pada sampel darah  sehingga  tidak  mempengaruhi jumlah  eritrosit  dan  jumlah  leukosit dengan  rata  rata  jumlah  eritrosit  dan leukosit  berturut-turut  4,71  x  10 6 /µl  dan 8,3  10 3 /µl    yang  tergolong  normal.  Hal ini  berbeda  dengan  hasil  penelitian Juliana  et  al  (2017)  dan  Soleman  et  al (2020) yang menunjukkan pada kelompok  responden  yang  memiliki kadar logam berat melebihi ambang batas akan  mempengaruhi  jumlah  eritrosit  dan leuksit.  Rendahnya  paparan  logam cadmium dalam darah juga diduga karena proses masuknya logam melalui kulit dari kegiatan rumah tangga sehari-hari seperti mencuci dan mandi.

## KESIMPULAN
Penduduk  di  lokasi  penelitian  pesisir Sungai  Musi  telah  terpapar  oleh  salah satu  logam  berat  Cadmium  (Cd). Penggunaan  air  Sungai  Musi  untuk dikonsumsi  perlu  dikurangi  untuk
Penggunaan  Darah  sebagai … , … Pra  D.M,  Ian  K.,  Theresia  A.  dan  Berti  B.R.N.,,...Sainmatika,...Volume 18,...No.2,...Desemberi 2021,...208-214
mengatasi  dampak  jangka  panjang  dari Logam berat terhadap kesehatan manusia.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian  ini  disponsori  oleh  Lembaga Penelitian  dan  Pengabdian  Masyarakat Universitas  Katolik  Musi  Charitas Palembang.

## DAFTAR PUSTAKA
Amallia,  RA.,  Wijaya,  K.S.,  Dhani,  A.B. (2020).  Analysis  Of  Lead  Level  In Fish  As  a  Water  Bioindicator. Sainmatika: Jurnal Ilmiah Matematika  dan  Ilmu  Pengetahuan Alam.  Volume  17  Nomor  2, Desember 2020. DOI 10.31851/sainmatika.v17i2.5053
Andjelkovic,  M.,  Buha  Djordjevic,  A.,
Antonijevic,  E.,  Antonijevic,  B.,
Stanic,  M.,  Kotur-Stevuljevic,  J.,
Spasojevic-Kalimanovska, V., Jovanovic, M., Boricic, N., Wallace,  D.,  &  Bulat,  Z.  (2019). Toxic  Effect  of  Acute  Cadmium and  Lead  Exposure  in  Rat  Blood, Liver,  and  Kidney. International journal  of  environmental  research and  public  health , 16 (2),  274. https://doi.org/10.3390/ijerph16020 274
Awadalla,  A.,  Mortada,  W.  I.,  Abol-Enein,
H.,  &  Shokeir,  A.  A.  (2020). Correlation between blood levels of cadmium  and  lead  and  the expression  of  microRNA-21  in Egyptian bladder cancer
patients. Heliyon , 6 (12), e05642. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.20 20.e05642
Bassil, M., Daou, F., Hassan, H., Yamani, O., Kharma, J. A., Attieh, Z., & Elaridi, J.  (2018).  Lead,  cadmium  and arsenic  in  human  milk  and  their socio-demographic  and  lifestyle determinants
in Lebanon. Chemosphere , 191 ,  911 – 921. https://doi.org/10.1016/j.chemosphe re.2017.10.111
BLH. (2020). Data Kadar Logam Berat Pada Sungai Musi Kota Palembang . Dewi, C.H. 2020. Perbedaan kadar cadmium (Cd)  dalam  darah  dan  tekanan darah  pada  pengelas  dan  non pengelas  di  PT  X  Surabaya.  Jurnal Wiyata.  P-ISSN  2355-6498,  E- ISSN 2442-6555 Garner, R., & Levallois, P. (2016). Cadmium levels  and  sources  of  exposure among  Canadian  adults (pp.  10-8).
Statistics Canada
Järup  L.  (2003).  Hazards  of  heavy  metal contamination. British medical bulletin , 68 , 167 – 182. https://doi.org/10.1093/bmb/ldg032
Järup,  L.,  &  Akesson,  A.  (2009).  Current status of cadmium as an environmental
health
problem. Toxicology  and  applied pharmacology , 238 (3), 201 – 208. https://doi.org/10.1016/j.taap.2009. 04.020 Juliana,  C.,  Nurjazuli,  N.,  &  Suhartono,  S. (2017).  Hubungan  Kadar  Timbal dalam  Darah  dengan  Jumlah Eritrosit, MCV dan MCH Pada Ibu Hamil di Daerah Pantai. HIGIENE: Jurnal Kesehatan Lingkungan , 3 (3), 161-168 Kiyaeva,  E.  V.,  &  Notova,  S.  V.  (2019, October). Influence of cadmium on blood  and  hair  trace  elements  and biochemical markers. In IOP Conference  Series:  Earth  and Environmental  Science (Vol.  341, No. 1, p. 012174). IOP Publishing. Hai-Hsuan  Chao,  Chih-Hung  Guo,  Chung- Bin Huang, Pei-Chung Chen, Hsiu- Chuan  Li,  Der-Yun  Hsiung,  Yu- Kung  Chou.  (2014).  Arsenic, Cadmium,  Lead,  and  Aluminium Concentrations  in  Human  Milk  at Early Stages of Lactation. Pediatrics  &  Neonatology.  Volume 55,  Issue  2.  Pages  127-134.  ISSN
1875-9572.
https://doi.org/10.1016/j.pedneo.20 13.08.005 Hecht, J. R., Bang, Y. J., Qin, S. K., Chung, H.  C.,  Xu,  J.  M.,  Park,  J.  O.,  ...  & Slamon,  D.  (2016).  Lapatinib  in Combination  With  Capecitabine
Plus Oxaliplatin in Human
Penggunaan  Darah  sebagai … , … Pra  D.M,  Ian  K.,  Theresia  A.  dan  Berti  B.R.N.,,...Sainmatika,...Volume 18,...No.2,...Desemberi 2021,...208-214
Epidermal  Growth  Factor  Receptor 2-Positive  Advanced  or  Metastatic Gastric,
Esophageal,
or
Gastroesophageal Adenocarcinoma:
TRIO-013/LOGiC--A  Randomized
Phase  III  Trial. Journal  of  Clinical Oncology , 34 (5).
Madrigal,  J.  M.,  Ricardo,  A.  C.,  Persky,  V.,
&  Turyk,  M.  (2019).  Associations between blood cadmium concentration  and  kidney  function in  the  US  population:  Impact  of sex, diabetes and hypertension. Environmental research , 169 , 180-188. Mariadi,  P.  D.,  Kurniawan,  I.,  &  Setiawan,
H.  (2018).  Lead  and  cadmium mobilization from anas moscha and cairina  moschata  tissue  using pineapple  extract  as  chelating agents. Pollution
research
paper , 37 (2), 330-333. Mariadi,  P.  D.,  &  Kurniawan,  I.  (2019). Kandungan  Logam  Berat  Timbal (Pb)  Dan  Kadmium  (Cd)  Pada Daging Ikan Gabus (Channa Sriata) Yang  Dijual  Di  Pasar  KM  5
Palembang. RISET  DAN  INOVASI TEKNOLOGI DALAM MENGHADAPI TANTANGAN ERA REVOLUSI  INDUSTRI  4.0 , 10 (x), 900-903.
Nordberg, G.F., Fowler, B.A., and Nordberg,
M.  2015.  Handbook  on  the Toxicology  of  metals  :  Fourth edition, Volume I. general Considerations Elsevier.
Rizwan, M., Ali, S., Adrees, M., Ibrahim, M., Tsang,  D.  C.,  Zia-ur-Rehman,  M., ...  &  Ok,  Y.  S.  (2017).  A  critical review on effects, tolerance mechanisms  and  management  of cadmium
in vegetables. Chemosphere , 182 ,  90- 105.
Permenkes.  (2017). Standar  Baku  Mutu Kesehatan Lingkungan dan Persyaratan  Kesehatan  Air  Untuk Higiene  Sanitasi,  Kolam  Renang,
Solus  Per  Aqua,  dan  Permandian Umum .
Soleman,  S.  R.,  Andini,  S.  A.,  &  Rosita,  L. (2020).  Pengaruh  Paparan  Timbal Terhadap  Parameter  Darah  Tepi
Pada  Orang  Di  Sekitar  Terminal Bus Di Yogyakarta. 11 – 16 Suciani,  S.  (2007).  Kadar  Timbal  dalam
Darah  Polisi  Lalu  Lintas  dan Hubungannya dengan
Kadar Hemoglobin (Studi pada Polisi Lalu Lintas yang Bertugas di Jalan Raya Kota  Semarang).  Tesis.  Semarang:
Magister  Gizi  Masyarakat  Program Pascasarjana Universitas Diponegoro Semarang
Nübler,  S.,  López,  M.  E.,  Castaño,  A.,  Mol, H.,  Schäfer,  M.,  Haji-Abbas-
Zarrabi,  K.,  ...  &  Göen,  T.  (2021). Interlaboratory comparison investigations  (ICI)  and  external quality assurance schemes (EQUAS) for cadmium in urine and blood:  Results  from  the  HBM4EU project. International  Journal  of Hygiene and Environmental
Health , 234 , 113711..
Vacchi-Suzzi C, Eriksen KT, Levine K,
McElroy J,  Tjønneland A,  et  al. (2015) Dietary  Intake  Estimates and  Urinary  Cadmium  Levels  in Danish  Postmenopausal  Women. PLOS
ONE 10(9): e0138784. https://doi.org/10.1371/j ournal.pone.0138784
Wang,  X.,  Cui,  W.,  Wang,  M.,  Liang,  Y., Zhu, G., Jin, T., & Chen, X. (2021). The  association  between  life-time dietary  cadmium  intake  from  rice and chronic kidney disease. Ecotoxicology and environmental  safety , 211 ,  111933. https://doi.org/10.1016/j.ecoenv.20 21.111933
. Yichen Lin, Jian Lu, Jun Wu (2021). Heavy metals  pollution  and  health  risk assessment in farmed scallops: Low level  of  Cd  in  coastal  water  could lead  to  high  risk  of  seafood. Ecotoxicology  and  Environmental Safety.  Volume  208,  ISSN  0147- 6513. https://doi.org/10.1016/j.ecoenv.20 20.111768