## Studi Literatur Tindakan Resusitasi Cairan Pada Pasien Perdarahan Dengan Syok Hipovolemik
* Abd. Hady J 1 , Esri Dewi Astuti L 2 , Dyah Ekowatiningsih 3 , Baharuddin K 4 , Mardiana Mustafa 5
Politeknik Kesehatan Kemenkes Makassar, Indonesia* 1,2,3,4,5
Corresponding Author : (esri_dewi_astuti_l_2019@poltekkes-mks.ac.id/085240659797)

## Info Artikel
Sejarah artikel Diterima : 20.11.2022 Disetujui : 29.11.2022 Dipublikasi : 30.11.2022
Keywords: Bleeding; Fluid Resuscitation; Hypovolemic Shock

## Abstrak
Syok  hipovolemik  merupakan  keadaan  berkurangnya  perfusi  organ  dan oksigenasi  ke  jaringan  yang  disebabkan  gangguan  kehilangan  akut  dari darah  (syok  hemoragik)  atau  cairan  tubuh  (non  hemoragik)  yang  dapat disebabkan  oleh  berbagai  keadaan  sehingga  berakhir  dengan  kegagalan multiorgan.  Tujuan:  Mengetahui  tindakan  resusitasi  cairan  pada  pasien perdarahan dengan syok hipovolemik. Metode: Penelitian ini menggunakan  studi  literatur pada 10 artikel  yang  dipublikasikan dijurnal terakreditasi dan jurnal bereputasi.                     Hasil: Tindakan resusitasi cairan yang baik  duganakan  pada  pasien  perdarahan  dengan  syok  hipovolemik  yaitu cairan  kristaloid  dibandingkan  cairan  koloid.  Cairan  kristaloid  baik digunakan  pada  pemberian  pertama  resusitasi  karena  memberikan ekspansi  volume  intravaskular  segera  melalui  pengiriman  volume  kecil cairan.  Sedangkan  cairan  koloid  baik  digunakan  dalam  perawatan  lanjut karena cairan  koloid  memiliki  berat  molekul  yang  lebih  besar. Kesimpulan: syok hipovolemik yang disebabkan perdarahan dengan tanda tekanan darah rendah, frekuensi  nadi cepat, peningkatan laju  nafas, arkal dingin,  lemah, pucat, bahkan dapat kehilangan kesadaran. Oleh sebab  itu tindakan  resusitasi  cairan  pada  pasien  perdarahan  dengan  syok hipovolemik  dapat  dilakukan  dengan  pemberian  cairan  kristaloid. Tindakan  resusitasi  cairan  ini  salah  satu  terapi  yang  menentukan keberhasilan  penanganan  pasien  kritis  terutama  pada  pasien  perdarahan, maka pentingnya pemberian resusitasi cairam dilakukan dengan tepat dan cepat.
Kata Kunci : Perdarahan; Resusitasi Cairan; Syok Hipovolemik

## Literature study of fluid resuscitation in bleeding patients with hypovolemic shock Abstark
Hypovolemic  shock  is  a  state  of  reduced  organ  perfusion  and oxygenation  to  tissues  caused  by  acute  loss  of  blood  (hemorrhagic  shock) or  body  fluids  (non-hemorrhagic)  which  can  be  caused  by  various conditions,  resulting  in  multiorgan  failure.  Objective:  To  determine  the action  of  fluid  resuscitation  in  bleeding  patients  with  hypovolemic  shock. Methods: This This study uses literature studies on 10 articles published in accredited  journals  and  reputable  journals.  Results:  Good  fluid resuscitation measures are suspected in bleeding patients with hypovolemic shock,  namely  crystalloid  fluid  compared  to  colloid  fluid.  Crystalloid solutions  are  best  used  in  the first  administration  of  resuscitation  because they provide immediate intravascular volume expansion through delivery of small  volumes  of  fluid.  While  colloid  fluids  are  good  for  use  in  advanced treatment  because  colloid  fluids  have  a  larger  molecular  weight. Conclusion:  hypovolemic  shock  is  caused  by  bleeding  with  signs  of  low blood  pressure,  fast  pulse  rate,  increased  respiratory  rate,  cold  arches, weakness,  paleness,  and  even  loss  of  consciousness.  Therefore,  fluid resuscitation  in  hemorrhaging  patients  with  hypovolemic  shock  can  be carried  out  by  administering  crystalloid  fluids.  The  action  of  fluid resuscitation is one of the therapies that determines the success of handling critical  patients,  especially  in  bleeding  patients,  so  it  is  important  to  give fluid resuscitation appropriately and quickly.

## Pendahuluan
Syok hipovolemik merupakan keadaan berkurangnya  perfusi  organ  dan  oksigenasi  ke jaringan yang disebabkan gangguan kehilangan akut dari darah  (syok  hemoragik)  atau  cairan  tubuh (non hemoragik)  yang  dapat  disebabkan  oleh  berbagai keadaan  sehingga  berakhir  dengan  kegagalan multiorgan.  Penyebab  terjadinya  syok  hipovolemik diantaranya  adalah  diare,  luka  bakar,  muntah,  dan trauma  maupun  perdarahan  karena  obsetri.  Syok hipovolemik  merupakan  salah  satu  syok  dengan angka  kejadian  yang  paling  banyak  dibandingkan syok lainnya (Sari, et al. 2019).
Perdarahan merupakan penyebab syok hipovolemik  yang  paling  banyak.    Perdarahan  yang ditandai  dengan  tekanan  darah  rendah,  frekuensi nadi  cepat,  peningkatan  laju  nafas,  akral  dingin, lemah, pucat, bahkan dapat memyebabkan kehilangan  kesadaran.  Kehilangan  darah  dengan jumlah banyak  dalam  waktu  singkat  mengakibatkan kematian,  kerusakan  pertukaran  oksigen  serta pembekuan  darah  secara  berlebihan,  sehingga  dari pengumpalan darah akan menyumbat dan mengurangi aliran darah ke organ-organ tubuh. Jika penanganan  awal  tidak  diikuti  dengan  cepat  dan tepat maka pendarahan yang hebat akan menyebabkan  syok  hipovolemik  (Kauvar  et  al. 2005).
World  Health  Organization  (WHO,  2015) melaporkan  bahwa  kematian  di  Amerika  Serikat yang  diakibatkan  syok  akibat  perdarahan  tidak terkontrol  pada  trauma  terjadi  pada  sekitar  9%  dan di  Eropa tercatat  6,9%  dari total  kematian  di dunia. Sedangkan  di  negara-negara  berkembang  terjadi sekitar  50%  total  kematian  dalam  waktu  24  jam pertama  setelah  tanda-tanda  syok  timbul  (Andriati dan  Trisutrisno  2021).    Khususnya  di  Indonesia kematian  akibat  syok  hipovolemik  diakibatkan karena  perdarahan  yang  tidak  dapat  diatasi  pada kondisi  trauma  sekitar  28%  terjadi  pada  perdarahan proses persalinan.  Provinsi  Banten  pada  tahun 2019 ditemukan 75 ibu yang meninggal akibat perdarahan. Syok hipovolemik  hemoragik penyebab utama  terbanyak  akibat  cedera,  persentasinya meningkat  dari  tahun  2007  sebesar  7,5%  menjadi 9,2%  pada  tahun  2018.  Sedangkan  angka  kejadian yang  ditemukan  di  Sulawesi  Selatan  adalah  11,0% (RISKESDAS 2018).
Penanganan  yang  dilakukan  untuk  mencegah syok hipovolemik adalah dengan tindakan resusitasi cairan. Pemberian resusitasi cairan dengan jenis dan jumlah  yang  tepat  dan  cepat  diharapkan  dapat meningkatkan  status  sirkulasi  yang  berhubungan dengan  tekanan  darah  >10  mmHg.  Dikarenakan resusitasi cairan dapat meningkatkan aliran pembuluh  darah  dan  meningkatkan  cardiac  output yang merupakan bagian terpenting dalam penanganan syok (Hidayatulloh, et al 2016).
Tindakan  resusitasi  cairan  adalah  salah  satu terapi  yang  sangat  menentukan  keberhasilan penanganan  pasien  kritis.  Terutama  pada  pasien perdarahan  sangat  mempengaruhi  keberhasilan dalam mencegah terjadinya syok hipovolemik. Jenis cairan  yang  digunakan  dalam resusitasi cairan  yaitu kristaloid  dan  koloid  yang  memiliki  fungsi  berbeda terutama  pada  kelebihan  dan  kekurangan.  Dalam langkah-langkah  resusitasi,  langkah  D  (“drug  and fluid  treatment”)  dalam  bantuan  hidup  lanjut, merupakan  langkah  penting  yang  dilakukan  secara simultan dengan langkah-langkah lainnya. Tindakan ini seringkali merupakan langkah “life saving” pada pasien  yang  menderita  kehilangan  cairan  yang banyak  seperti  dehidrasi  karena  muntah,  diare  dan syok (Nurfadillah, et al 2020).
Berdasarkan  uraian  latar  belakang  masalah diatas, maka penulis tertarik  untuk melakukan studi literature dengan judul “Tindakan Resusitasi Cairan Pada Pasien
Perdarahan Dengan Syok
Hipovolemik”.

## Bahan dan Metode
Dalam  penyusunan  karya  tulis  ilmiah  ini penulis melakukan  penelusuran  pustaka  dan memanfaatkan  sumber-sumber  kepustakaan  untuk memperoleh  data  berdasarkan  karya  tulis  atau  riset yang  telah  dipublikasikan  mengenai  tindakan resusitasi  cairan  pada  pasien  syok  hipovolemik. Data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah data  sekunder.  Studi  literature  ini  didapatkan  dari beberapa artikel jurnal yang bereputasi baik nasional maupun internasional dengan tema yang di tentukan. Database yang digunakan oleh penulis yakni Google Scholar, Pubmed, Portal Garuda, Proquest.

## Hasil penelitian
Studi  literatur dilakukan dengan  melakukan penelusuran artikel dan  jurnal  yang sesuai dengan kata kunci penelitian lalu melakukan review atas hasil yang diperoleh pada artikel dan jurnal yang digunakan. Jumlah studi literature  yaitu  10  jurnal  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  berdasarkan  topic  yang  berkaitan  dengan  Tindakan Resusitasi  Cairan  Pada  Pasien  Perdarahan  Dengan  Syok  Hipovolemik  dari  10  tahun  terakhir.  Jurnal  yang digunakan penelitian ini merupakan jurnal nasional dan internasional dengan rincian yang digunakan terdiri dari 3 Pubmed , 5 Google Scholar , 1 Proquest , 1Portal Garuda
Table 1 Hasil pencarian Literatur No Author Tahun Volume Judul Metode Hasil Peneltian Data base 1 Juan  Han, Hui-Qin Ren,  Qing- Bo  Zhao, You-Liang Wu, and Zhuo-Yi Qiao 2015 Vol.  43 No.3 Jurnal shock Compariso n  of  3% and 7.5% hypertonic saline in resuscitatio n after traumatic hypovolemi c shock Design metode double- blind,  uji  klinis acak Sample Jumlah sampel 294 orang Variable Untuk membandingkan efek dan komplikasi  yang terkait dengan 3% HSS,  7,5%  HSS, dan cairan standar dalam resusitasi setelah syok hipovolemik traumatic. Instrument Peneliti ini menggunakan kurva Kaplan- Meier dan uji log- rank Analysis Uji chi-kuadrat Hasil  penelitian  bahwa pemberian bolus masing-masing  250  ml ke  cairan  3%  HSS, 7,5%  HSS,  dan  LRS dapat  membandingkan hasil  MAP  dan  HR. pasien  yang  di  obati dengan  kelompok  3% dan 7,5% HSS menunjukkan pemulihan  MAP  yang cepat dan berkelanjutan dibandingkan dengan kelompok  LRS.  Pada kelompok  HSS  7,5% menghasilkan peningkatan denyut jantung  (rata-rata  127 denyut/menit)  pada  10 menit setelah dimulainya resusitasi cairan.  Kelompok  HSS 3% menunjukkan perubahan  HR  tampak stabil.  HR  kemudian menurun dan mendekati tingkat dasar  pada  30  menit resusitasi cairan, menurun  ke  nilai  yang lebih  rendah  dari.  Pada kelompok  LRS,  kurva tetap stabil dan mendekati tingkat dasar. Pubmed 2 R.
Andriati,
D. Trisutrisno 2021 Vol.1 No.2 Jurnal Medical Surgical Concern s Pengaruh resusitasi cairan terhadap status Hemodina mik  mean arterial pressure (map)  pada pasien syok hipovolemi k  di  igd rsud balaraja Desain quasi-eksperimen Sampe Sebanyak 25 orang Variabel pengaruh resusitasi cairan terhadap status hemodinamik (MAP) pada pasien syok hipovolemik Instrument lembar  observasi dan tensimeter digital Analysis Analisis univariate dan bivariate, uji parametrik  Paired Sample T- Test Berdasarkan  penelitian, hasil  yang  didapatkan sebelum resusitasi cairan nilai mean arterial pressure (MAP) dibawah normal  (<70  mmHg) dan  setelah  dilakukan resusitasi cairan kristaloid berupa cairan isotonic  NaCl  0,9% atau Ringer Laktat nilai  MAP  meningkat. Resusitasi cairan berpengaruh  terhadap status hemodinamik MAP. Hal ini menunjukkan bahwa resusitasi cairan memiliki peran kontribusi  yang  sangat penting  dalam  upaya meningkatkan status Google Scholar.
hemodinamik pada pasien syok hipovolemik. 3 X. Forceville, M. Darmon,  O Lesur et al 2013 Vol. 310,  No. 17 Jurnal Jama Effects of Fluid Resuscitati on With Colloids  vs Crystalloid s on Mortality in Critically Ill  Patients Presenting With Hypovolem ic Shock Design Menggunakan  Uji klinis acak multisenter Sample Jumlah sampel 2857 pasien Variable Menguji apakah penggunaan koloid dibandingkan dengan  kristaloid untuk resusitasi cairan  mengubah mortalitas pada pasien yang dirawat  di  unit perawatan intensif (ICU) dengan syok hipovolemik Instrument Menggunakan  uji mantel-haenszel & uji breslow-day Analysis Menggunakan SAS versi 9.3 Hasil penelitian didapatkan  penggunaan koloid dibandingkan dengan  kristaloid  tidak menghasilkan perbedaan yang signifikan dalam mortalitas 28 hari. Meskipun  kematian  90 hari  lebih  rendah  di antara pasien yang menerima koloid, temuan ini harus dipertimbangkan sebagai  eksplorasi  dan memerlukan studi lebih lanjut.  Cairan  koloid pada  1414  Pasien  dan cairan  kristaloid  pada 1443 pasien. Pubmed 4 M.  Ainun Najib Hidayatull oh, Supriyadi, I. Sriningsih 2016 Vol. 8 No. 2 Jurnal Ilmu Keperaw atan  dan Kebidan an Pengaruh resusitasi cairan terhadap status hemodinam ik (map), dan  status mental (gcs)  pada pasien syok hipovolemi k  di  igd rsud dr. Meowardi surakarta Design menggunakan  pra experiment Sampel Sebanyak 23 orang Variabel Mengetahui pengaruh resusitasi cairan terhadap status hemodinamik (MAP), dan status mental (GCS) pada  pasien  syok hipovolemik Instrument Menggunakan tensi meter, stetoskop dan table glascow coma scale (GCS) sebagai Alat observasi Analysis Menggunakan univariat uji variabel menggunakan tendensil sentral dan  bivariat  uji wilcoxon Dari  Hasil  penelitian yang  telah  didapatkan yaitu  semua  responden memiliki  nilai  MAP <60-67  dan  GCS  <9  di bawah normal, Sedangkan setelah diberikan resusitasi cairan  kistaloid  nilai MAP  >60-70  dan  GCS >9  di  atas  normal.  Hal ini menunjukkan bahwa  registrasi  cairan kistaloid memiliki kontribusi  yang  sangat penting untuk meningkatkan status hemodinamik dan status  mental  pasien yang  mengalami  syok hipovolemik. Google scholar
5 Kwan I, Bunn F, Chinnock P,  Roberts I 2014 No. 3 Jurnal Cochran e Databas e Timing  and volume  of fluid administrat ion for patients with bleeding (Review) Design Menggunakan randomizedcontro lled train Sample Jumlah  responden 2128 Orang Variable Menguji efek pada mortalitas dan waktu koagulasi dari dua strategi pemberian cairan intravena dalam pengelolaan hipovolemia hemoragik Instrument Menggunakan Kuesioner Analysis Analisis Kuantitatif, percobaan acak dari  waktu  dan volume pemberian  cairan intravena Adapun hasil penelitian menunjukkan bahwa pemberian cairan intravena, dengan larutan koloid dari tatalaksana  non  benda pada pasien trauma perdarahan. Koloid lebih baik daripada larutan kristaloid dalam memperluas sirkulasi karena  lebih  banyak tertahan    di  dalam pembuluh darah. Larutan gas koloid cepat keluar dari pembuluh darah ke dalam ruang interstitial. Pada infus koloid, peningkatan volume sirkulasi  hampir  sama dengan volume kristaloid yang diinfuskan.    Sedangkan hanya sekitar seperempat volume infus  kristaloid  yang tersisa  di  pembuluh darah. Pubmed 6 Muhamad Iqbal Tafwid 2015 Vol. 2 No.3 Jurnal Kesehata n dan Agrome dicine Tatalaksan a Syok Hipovolem ik Et Causa Suspek Intra Abdominal Hemorrhag ic Post Sectio Caesaria Design Menggunakan analitik observasional Sample Seorang wanita Variable Usia 38 tahun Instrument Observasi langsung Analysis Menggunakan analisis data deskriptif Hasil yang didapatkan, Syok hipovolemik disebakan oleh adanya perdarahan intra adominal yang terjadi setelah dilakukannya tindakan sectio cesaria.
Pada kelompok cairan kristaloid (ringer laktat) dan kelompok cairan koloid (fimahes)
dengan dosis 500 cc menunjukan hasil perbandingan volume cairan yang hilang lebih sedikit daripada jenis cairan koloid. Besar volume cairan yang hilang dengan jenis cairan yang digunakan mempengaruhi jumlah cairan yang diberikan. dianjurkan menggunakan cairan garam yang seimbang seperti ringer laktat (RL) 2-4 L dalam 20- 30 menit dengan tetesan 20 ml//kgBB. Google Scholar 7 Dina Purnama Sari, Putrono, 2019 Vol. 3 Jurnal Kesehata n Pengelolaan Pasien  Syok Hipovolemik Dengan Design Menggunakan Evidence based practice Hasil  penelitian  ini yaitu pemberian manajemen pengelolaan  resusitasi Google Schola
Sukiman Pemberian Resusitasi Cairan Di Igd Rsud Tugurejo Semarang Sample Jumlah 2 responden Variable Variabel yang diteliti yaitu menjelaskan manajemen pengelolaan resusitasi cairan pada pasien dengan syok hipovolemik di instalasi gawat darurat RSUD Tugurejo Semarang Instrument Menggunakan lembar  dan  alat observasi Analysis Menggunakan univariat uji variabel menggunakan tendensil sentral dan  bivariat  uji wilcoxon cairan  berupa  cairan kristaloid (Ringer Laktat atau 0,9% NaCl) pada  pasien  dengan syok  hipovolemik  pada pasien  dapat  tertangani dengan  tepat,  setelah diberikan tindakan status hemodinamik pasien  menjadi  lebih stabil. 8 Baiq Adelina Atbam Munawwar ah, Dyah Aryani Perwitasari 1, Nurcholid Umam Kurniawan 2019 Vol. 5 No. 1 Jurnal Farmasi Dan Ilmu Kefarma sian Indonesi a Efektivitas Cairan Kristaloid dan  Koloid Pasien Demam Berdarah Anak di Rumah Sakit  PKU Muhamma diyah Bantul Design Menggunakan eksperimental Single Blind Randomised Clinical Trial Sample 48 Responden Variable mengetahui efektivitas perbedaan jenis cairan terhadap perbaikan  klinis, laboratoris dan lama  rawat  inap pasien demam berdarah anak Instrument Mengisi informed consent Analysis Menggunakan  uji normalitas menggunakan Shapiro-wilk dan 35 pasien (72,9%). Hasil penelitian ini sesuai dengan dilanjutkan menggunkan uji unpaired t test Hasil  yang  didapatkan pada  dua  kelompok menunjukan  perbedaan terhadap nilai trombosit (48 jam pemberian  cairan)  dan lama rawat inap. Resusitasi  cairan  yang diberikan  adalah  cairan kristaloid (ringer laktat) atau koloid (gelatin) 10 mL/Kg BB selama 15 menit, dilakukan juga pemantauan suhu tubuh, hematokrit setiap 24 jam, trombosit dan lama rawat inap. Terapi cairan koloid memberikan  pengaruh yang lebih baik terhadap perbaikan gejala klinis dan laboratoris serta mengurangi lama rawat inap pasien. Google Scholar
9 Adrien Bouglé1, Anatole Harrois1 and Jacques Duranteau 2013 Vol. 3 No. 1 Jurnal Annals Of Intensive Care Resuscitati ve strategies in traumatic hemorrhagi c shock Design Menggunakan Deskripfif study Sample Ada  211  pasien trauma perdarahan Variable Strategi  resusitasi cairan pada pasien perdarahan Instrument Menggunakan lembar observasi Analysis Analisis selama studi kohort prospektif multiisenter Hasil penelitian yang didapatkan dari 211 pasien trauma setelah dilakukan pemberian infuse cairan kristaloid (ringer asetat atau 0,9%
saline) 3 L selama 8 jam) pada pasien dengan syok hemoragik menunjukan hasil yang lebih baik. Proquest 10 Yuli Amuntiari ni, Silvia Triratna, Irfanuddin 2015 Vol. 17 No. 3 Jurnal One Search Perubahan Strong  Ion Difference Pasca Resusitasi Cairan antara Ringer Laktat  dan Normal Salin  pada Anak dengan Syok Design Menggunakan Rondommized Control Sample Jumlah 44 responden rentang usia  2  bulan  -  14 tahun Variable Variabel yang diteliti yaitu perubahan SID dan  pH  plasma setelah  pemberian cairan RL dan NS pada syok Instrument Menggunakan lembar observasi Analysis Uji  klinik  terbuka consecutive sampling Hasil  yang  didapatkan dari  dua  kelompok,  23 anak cairan Ringer laktat  dan  21  anak cairan  Normal  salin. Resusitasi cairan dengan  Ringer  Laktat (RL)  dan  Normal  Salin (NS)  memberikan  efek perubahan  SID  dan  pH yang tidak berbeda pada  kasus  syok  anak di  UPIA.  Cairan  RL maupun  NS  dapat  di pergunakan sebagai cairan resusitasi dengan  volume  20-40 ml/kgBB. Portal Garuda
.

## Pembahasan
Berdasarkan dari sepuluh jurnal atau artikel yang didapatkan  oleh  penulis  melalui  pencarian  studi literatur  dengan  menggunakan  database  dengan judul  yang  ditentukan  maka  hasil  yang  diperoleh yaitu  semua  jurnal  tindakan  resusitasi  cairan  pada pasien  perdarahan  dengan  syok  hipovolemik.  Hasil penelitian  yang  direview  akan  dijelaskan  dalam pembahasan  berikut  berdasarkan  analisa  data  dari penelitian  dengan  berlandaskan  fakta,  teori  dan opini peneliti.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Han  et  al. (2015)  yang  membandingkan  efek  dan  komplikasi yang  terkait  dengan  hypertonic  saline  solution (HSS) 3% , 7,5% ataupun lactated Ringer’s solution (LRS)  dan  cairan  standar  dalam  resusitasi.  Adapun hasil  pemberian  resusitasi  cairan  3%  HSS,  7,5% HSS  dan  LRS  dengan  bolus  masing-masing  250ml kelompok  3%  dan  7,5%  HSS  menunjukkan pemulihan  MAP  yang  cepat  dan  berkelanjutan dibandingkan dengan kelompok LRS. Pada kelompok  HSS  7,5%  menghasilkan  peningkatan denyut jantung (rata-rata 127 denyut/menit) pada 10 menit setelah dimulainya resusitasi cairan. Kelompok  HSS  3%  menunjukkan  perubahan  HR tampak  stabil.  HR  kemudian  menurun  dan  LRS, kurva tetap stabil dan mendekati tingkat dasar.
Hypertonic  saline  solution  (HSS)  didefinisikan sebagai  cairan  kristaloid  yang  memiliki  konsentrasi lebih besar dari NaCl 0,9 %. Ciaran salin hipertonik mempunyai peranan yang penting dalam memberikan  terapi  pada  beberapa  keadaan  yang mengancam  nyawa,  seperti  pada  keadaan  syok. Larutan salin hipertonik terdiri atas ion Na+ dan Cl- dengan  berat  molekul  58,5  Da.  Konsentrasi  dan volume  salin  hipertonik  bervariasi,  mulai  dari konsentrasi  1,5%  hingga  23,5%  dan  volume  10-30 ml/kg (Kurniawan Taufik  Kadafi, 2017).
Pemberian  salin  hipertonik  dapat  memperbaiki hemodinamik  dengan  meningkatka  tekanan  darah sistemik,  curah  jantung,  serta  perfusi  perifer.  Pada pasien trauma, pembuluh darah akan  menjadi relatif permeable dan endotel mengalami edema. Selain itu dalam  keadaan  trauma  akan  terjadi  pelepasan mediator  selular  akibat  respons  inflamasi  menurut Kurniawan Taufik  Kadafi, 2017.
Hasil penelitian  yang dilakukan oleh  Andriati et al. (2021) dari 25 responden pada rentang usia 46 – 64  tahun.  Nilai  rata-  rata  MAP  yaitu  65,55  mmHg sebelum  resusitasi  cairan  dan  sesudah  dilakukan resusitasi  cairan  kristaloid  nilai  rata-rata  MAP meningkat 80.90 mmHg. Sedangkan hasil penelitian yang  dilakukan  oleh  Hidayatulloh  et  al.  (2016), menemukan  bahwa  nilai  terendah  dan  tertinggi MAP sebesar 60 dan 67 mmHg, nilai rata-rata MAP sebesar  64.43  mmHg  dengan  standar  deviasi  2.59 sebelum  resusitasi  cairan.  nilai  terendah  dan tertinggi  sebesar  60  dan  67  mmHg,  nilai  rata-  rata
MAP  sebesar  72.65  mmHg  dengan  standar  deviasi 4.281  sesudah  resusitasi  cairan.  Dan  nilai  GCS  <9 menunjukan  hasil  sebelum  resusitasi  cairan  di bawah  normal,  setelah  dilakukan  resusitasi  cairan nilai  GCS  >9  di  atas  normal.  Kemudian  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sari  et  al.(2019) menunjukan  bahwa  nilai  MAP  sebelum  diberikan resusitasi  cairan  yaitu  33  mmHg  kemudian  sesudah diberikan  resusitasi  cairan  didapatkan  hasil  76 mmHg. Dan pada Responden 2 nilai MAP sebelum diberikan  resusitasi  cairan  yaitu  70  mmHg kemudian  sesudah  diberikan  resusitasi  cairan hasilnya menjadi 90 mmHg.
Pasien  dengan  syok  hipovolemik  dapat    dilihat dari  status  hemodinamik  dimana  sering  didapati penurunan  tekanan  darah  arteri  sistemik.  Gangguan hemodinamik  ini  dapat  dilihat  dari  tekanan  asteri sistolik kurang dari 90 mmHg atau nilai MAP (mean arterial  pressure)  kurang  dari  70  mmHg  dengan kompensasi  takikardi.  Mean  Arterial  Pressure (MAP)  adalah  tekanan  rata-rata  diarteri  pasien selama satu siklus jantung. Hal ini dianggap sebagai indicator yang  lebih  baik perfusi ke organ vital dari tekanan  darah  sistolik.  Selain  sebagai  salah  satu penanda  hemodinamik,  fungsi  lainnya  adalah sebagai  salah  satu    penentu  berhasilnya  resusitasi cairan (Andriati dan Trisutrisno 2021).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tafwid (2015)  dilakukan  resusitasi  cairan  pada  pasien perdarahan  intra  abdominal.  Pada  kelompok  cairan kristaloid (ringer laktat) dan kelompok cairan koloid (fimahes)  dengan  dosis  500  cc  menunjukan  hasil perbandingan  volume  cairan  yang  hilang  lebih sedikit  daripada    jenis  cairan  koloid.  Sedangkan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Forceville (2013) bahwa pemberian cairan kristaloid lebih baik terhadap  perbaikan  gejala  klinis  dan  laboratoris dibandingkan  dengan  cairan  koloid.  Cairan  yang  di berikan  pada  kelompok  koloid  (  fimahes)  dengan dosis  yang  di  berikan  200  ml  dan  kelompok kristaloid  (ringer  laktat)  dengan  dosis  300  ml menunjukan  bahwa  setelah  dilakukan  resusitasi cairan  selama  90  hari  tingkat  kematian  pada kelompok cairan kristaloid lebih rendah dibandingkan kelompok cairan koloid.
Pemberian  resusitasi  cairan  dengan  jenis  dan jumlah  yang  tepat  dan  cepat  diharapkan  dapat meningkatkan  status  sirkulasi.  Karena  terapi  cairan dapat  meningkat aliran pembuluh darah dan cardiac output  yang  merupakan  bagian  terpenting  dalam penanganan syok. Akan tetapi jika terjadi kekeliruan pada pemberian resusitasi akan berakibat fatal, maka dari  itu  untuk  mempertahankan  keseimbangan cairan  diperlukan  input  cairam  yang  sama  untuk mengganti  cairan  yang  hilang.  Tujuan  resusitasi cairan  yaitu  penyelamatan  jiwa  untuk  menekan angka kematian (Nurfadillah dan Tahir 2020).
Ciaran  kristaloid  merupakan  cairan  yang  terdiri atas  elekrolit  yang  mempunyai  sifat  mudah
melewati  membrane  endotel  pembuluh  darah. Pergerakan  cairan  kristaloid  akan  diikuti  oleh  air, sehingga  akan  muncul  keseimbangan  antara  ruang intravaskuler  dan  ekstraselular.  Cairan  kristaloid berisi  berbagai  macam  kation  inorgank  seperti  K+ (Kalium), Ca++ (Kalsium), dan Mg++ (Magnesium) serta  anion  organic    seperti  laktat,  asetat,  glukonat atau bikarbonat (Kurniawan Taufik  Kadafi, 2017).
Cairan  Kristaloid  tidak  mengandung  partikel onkotik  dan  karena  itu  tidak  terbatas  dalam  ruang intravascular  dengan  waktu  paruh  kristaloid  di intravascular  adalah  20-30  menit.  Beberapa  peneliti merekomendasikan  untuk  setiap  1  liter  darah, diberikan  3  liter  kristaloid  isotonic.  Larutan kristaloid  adalah  larutan  primer  yang  digunakan untuk terapi intravena prehospital(Suta dan Sucandra 2017).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Munawarah (2019)  Pada  penelitian  ini  diketahui  pemberian resusitasi  cairan  pada  kelompok  cairan  kristaloid (Ringer  laktat)  dan  cairan  koloid  (gelatin)  dengan dosis  10ml/kgBB  selama  15  menit.  Menunjukkan hasil  dalam  waktu  48  jam  setelah  resusitasi  cairan, suhu  tubuh  dan  trombosit  lebih  stabil  dengan  jenis cairan koloid daripada jenis cairan kristaloid. Dalam fase  pemulihan  ini  cairan  koloid  berpengaruh  lebih baik.  Adapun  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kwan  et  al.  (2014)  pemberian  cairan  intravena, dengan larutan koloid non benda pada pasien trauma perdarahan.  Koloid  lebih  baik  daripada  larutan kristaloid  dalam  memperluas  sirkulasi  karena  lebih banyak  tertahan    di  dalam  pembuluh  darah.  Pada infus  koloid,  peningkatan  volume  sirkulasi  hampir sama  dengan  volume  kristaloid  yang  diinfuskan. Sedangkan  hanya  sekitar  seperempat  volume  infus kristaloid yang tersisa di pembuluh darah.
Cairan koloid mengandung zat-zat yang mempunyai  berat  molekul  tinggi  dengan  aktivitas osmotik  yang  menyebabkan  cairan  ini  cenderung bertahan  agak  lama  dalam  ruang  intravaskuler. Koloid  digunakan  untuk  resusitasi  cairan  pada pasien dengan defisit cairan  berat seperti pada syok hipovolemik/hermorhagik sebelum diberikan transfusi darah, pada penderita dengan hipoalbuminemia  berat  dan  kehilangan  protein jumlah  besar.  Pemberian  cairan  koloid  dapat dilakukan  untuk  mencegah  terjadinya  syok  karena cairan  koloid  memilki  berat  molekul  yang  lebih besar  sehingga  akan  berada  lebih  lama  di intravascular (Suta dan Sucandra 2017).
Cairan  koloid  sering  menjadi  pilihan  untuk resusitasi cairan cepat  pada syok hipovolemik, serta penderita  yang  mengalami  kehilangan  banyak protein.  Selain  memiliki  efek  positif  cairan  koloid juga  mempunyai  kelemahan  yaitu  mahal,sering menimbulkan alergi . Pada penggunaan Hidroxyethyl  Starch  (HES)  sering  menyebabkan koagulopati dengan mengintervensi fungsi trombosit, faktor VIII. Penurunan aktivitas fibrinogen, sehingga bukan  merupakan pilihan pada
resusitasi  pasien  anak  yang  mengalami  trauma (Kurniawan Taufik  Kadafi, 2017).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bouglé  et al.  (2013)  Pemberian  resusitasi  cairan  pada  pasien perdarahan  dengan  jenis  cairan  kristaloid  paling sering  dianjurkan  untuk  resusitasi  cairan  dalam mencegah  syok  hipovolemik  pada  pasien  dengan trauma  perdarahan,  menunjukkan  hasil  pemberian cairan kristaloid dengan jenis cairan Ringer asetat 3 L selama 8 jam  dapat meningkatkan tekanan darah sistolik dari 60 mmHg menjadi 90 mmHg.
Ringer  asetat  merupakan  larutan  elektrolit seimbang  (isotonis),  mengandung  140  mmol/l natrium  yang  disesuaikan  dengan  plasma  tubuh manusia  sehubungan  dengan  elektrolit  fisiologis paling  penting.  Konsentrasi  kalium,magnesium,dan kalsium ringer asetat juga hampir sama dengan yang ditemukan  dalam  plasma  manusia,  sedangkan konsentrasi klorida sedikit lebih tinggi dalam rangka mencapai  osmolaritas  fisiologis.  Oleh  karena  ringer asetat  mempunyai  komposisi  elektrolit  yang  sama dengan  plasma  tubuh  manusia,  ketidakseimbangan elektrolit yang terjadi dapat diatasi segera (Hartanto, Sutiyono, dan Wahyudi 2012).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Amuntiarini    (2015)  tentang  penelitian  yang membandingkan  perubahan  strong  ion  difference (SID)  dan  tingkat  keasaman  plasma  (pH)  pada pemberian  RL  dan  NS.  Pemberian  cairan  pada kelompok  cairan  ringer  laktat  (RL)  dan  kelompok cairan  normal  salin  (NS)  dengan  dosis  20-40 cc/kgBB.  Menunjukkan  hasil  setelah  dilakukan resusitasi  cairan  nilai  strong  ion  difference  (SID) dan  pH  meningkat  pada  kelompok  cairan  RL sedangkan  pada  kelompok  cairan  NS  menunjukkan hasil  nilai  SID  mengalami  penurunan  yang  lebih besar dan nilai pH meningkat.
Normal  salin  merupakancairan  kristaloid  yang paling  sering  digunakan  sebagai  cairan    resusitasi. Normal  salin  mengandung  natrium  dan  klorida dengan  konsentrasi  yang  setara  sehingga  bersifat isotonic  terhadap  cairan  ekstraseluler.  Cairan  ringer laktat  juga  kurang  lebih  setara  dengan  cairan ekstraselular  sehingga  disebut  sebagai  cairan fisiologis.  Pemberian  cairan  akan  mempengaruhi status  asam  basa  tubuh  melalui  pengaruhnya terhadap strong ion difference (SID) atau perbedaan ion  kuat  didalam  plasma.  strong  ion  difference didapatkan dari perbedaan antara muatan positif dan negative  elektrolit  di  dalam  plasma  yang  kemudian akan  meningkatkan  ion  hydrogen  bebas  untuk mempertahankan  elektrik.  Nilai  normal  SID  dalam plasma  adalah  42  mEq/L.  peningkatan  kation  total akan menurunkan konsentrasi H+ dan meningkatkan pH (alkalosis), sebaliknya peningkatan jumlah anion total  akan  menurunkan  pH  (asidosis).  (Amuntiarini et al. 2015).
Berdasarkan hasil penelitian dan teori yang telah dijabarkan  dipembahasan  diatas  maka  menurut asumsi  peneliti  dalam  pemberian  resusitasi  cairan
pada  pasien  dengan  kasus  perdarahan  syok hipovolemik,  Cairan kristaloid baik digunakan pada pemberian  pertama  resusitasi  karena  memberikan ekspansi  volume  intravaskular  segera  melalui pengiriman  volume  kecil  cairan,  meningkatkan fungsi  jantung  dan  juga  tidak  mengandung  onkotik yang  tidak  terbatas  dalam  ruang  intravascular. Sedangkan  cairan  koloid  baik  digunakan  dalam perawatan  lanjut  karena  cairan  koloid  memiliki berat  molekul  yang  lebih  besar  dibandingkan kristaloid sehingga berada lebih lama di intravascular sebagai cairan pemeliharaan, pengganti,  dan  nutrisi  sehingga  dapat  mencegah syok.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil dari 10  artikel  yang direview dapat  disimpulkan  bahwa  syok  hipovolemik  yang disebabkan  perdarahan  dengan  tanda  tekanan  darah rendah, frekuensi nadi cepat, peningkatan laju nafas, arkal dingin, lemah, pucat, bahkan dapat kehilangan kesadaran. Oleh  sebab  itu tindakan resusitasi  cairan pada  pasien  perdarahan  dengan  syok  hipovolemik dapat  dilakukan  dengan  pemberian  cairan  kristaloid seperti,  cairan  HSS  3%  atau  7,5%  dengan  dosis
250ml,  cairan  NaCl  0,9%,  cairan  ringer  asetat dengan  dosis  3L,  atau  dengan  cairan  ringer  laktat dengan  dosis  20-40  cc/kgBB.  Tindakan  resusitasi cairan  ini  salah  satu  terapi  yang  menentukan keberhasilan penanganan pasien kritis terutama pada pasien  perdarahan,  maka  pentingnya  pemberian resusitasi cairam dilakukan dengan tepat dan cepat.

## Saran
Untuk  mencapai  kesempurnaan  dan  tercapainya luaran dalam karya tulis ilmiah ini, disarankan untuk peneliti  selanjutnya  perlu  melakukan  penelitian lebih  lanjut  agar  dapat  menemukan  tindakan resusitasi  cairan  pada  pasien  perdarahan  dengan syok hipovolemik.

## Ucapan Terimakasih
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada Politeknik  Kesehatan  Kemenkes  Makassar  yang telah  memberikan  dukungan  dalam  proses  tridarma khususnya tentang Studi Literatur  Tindakan Resusitasi  Cairan  Pada  Pasien  Perdarahan  Dengan Syok Hipovolemik

## Referensi
Amuntiarini, Yuli, Silvia Triratna, Metode Dilakukan, dan Upia Rsmh. 2015. “Perubahan Strong Ion Difference Pasca  Resusitasi  Cairan  antara  Ringer  Laktat  dan  Normal  Salin  pada  Anak  dengan  Syok.”  Jurnal  One Search 17(3).
Bouglé,  Adrien,  Anatole  Harrois,  dan  Jacques  Duranteau.  2013.  Resuscitative  strategies  in  traumatic hemorrhagic shock. Annals of intensive care
Forceville,  Xavier  et  al.  2013.  “Effects  of  Fluid  Resuscitation  With  Colloids  vs  Crystalloids.”  Jurnal  Jama 310(13).
Han,  Juan  et  al.  2015.  “Comparison  of  3%  and  7.5%  hypertonic  saline  in  resuscitation  after  traumatic hypovolemic shock.” Shock 43(3): 244–49.
Hartanto,  R.,  D.  Sutiyono,  dan  F.  Wahyudi.  2012.  “Perbedaan  Perubahan  Konsentrasi  Natrium  Plasma  Antara Preload  20Cc/Kgbb  Ringer  Laktat  Dibandingkan  Dengan  Preload  20Cc/Kgbb  Ringer  Asetat  Malat.” Jurnal Kedokteran Diponegoro 1(1): 105424.
Hidayatulloh,  M.  N,  Supriyadi,  dan  Iis  Sriningsih.  2016.  “Pengaruh  Resusitasi  Cairan  Terhadap  Status Hemodinamik  (Map),  Dan  Status  Mental  (Gcs)  Pada  Pasien  Syok  Hipovolemik  Di  Igd  Rsud  Dr. Meowardi Surakarta.” Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan 8(2): 222–29.
Kadafi, Kurniawan Taufiq. 2017. "Resusitasi cairan :  memilih cairan yang tepat pada anak". Jakarta : Salemba Medika
Nurfadillah,  Annisa,  dan  Muh  Yusuf  Tahir.  2020.  “Pengelolaan  pasien  syok  hipovolemik  dengan  pemberian resusitasi cairan.” stikes panakkukang: 151–56.
Sari,  Dina  Purnama,  Putrono,  dan  Sukiman.  2019.  “Pengelolaan  pasien  syok  hipovolemik  dengan  pemberian resusitasi cairan di igd rsud tugurejo semarang.” Jurnal Kesehatan 3: 1–9.
Suta,  Putu  Diva  Dharma,  dan  I  Made  Agus  Kresna  Sucandra.  2017.  “Terapi  cairan.” https://simdos.unud.ac.id/uploads/file_penelitian_1_dir/4edffa59ee1f819fb8d38d45bda90131.pdf.
Tafwid,  Muhamad  Iqbal.  2015.  “Tatalaksana  Syok  Hipovolemik  Et  Causa  Suspek  Intra  Abdominal Hemorrhagic Post Sectio Caesaria.” Kesehatan dan agromedicine 2(3)