## YPE THE DOCUM

## UPAYA MENINGKATKAN DUKUNGAN KELUARGA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2 DALAM MENJALANKAN TERAPI MELALUI TELENURSING
1* Fuji Rahmawati, 2 Antarini Idriansari, 3 Putri Widita Muharyani
1,2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan FK Universitas Sriwijaya
* E-mail: fuji_rahmawati89@yahoo.co.id

## Abstrak
Tujuan: Dukungan  keluarga  terbukti  meningkatkan  kepatuhan  penderita  DM  Tipe  2  dalam  menjalankan terapinya,  tidak  hanya  pada  penderita  yang  tidak  mempunyai  komplikasi,  tetapi  juga  sebagai  salah  satu komponen  pendukung  dari  perawatan  paliatif  pada  penderita  DM  Tipe  2  yang  telah  memiliki  banyak komplikasi. Telenursing yang memanfaatkan kemajuan teknologi komunikasi dan informasi adalah alternatif baru dalam pelayanan keperawatan untuk meningkatkan respon pasien dan keluarga tanpa terkendala masalah jarak  dan  waktu.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh telenursing terhadap peningkatan dukungan keluarga penderita DM Tipe 2 dalam menjalankan terapi.
Metode: Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  yang  menggunakan  rancangan  penelitian Quasy experiment pretest posttest with control group design. Populasi dalam penelitian ini adalah semua penderita DM  Tipe  2  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Indralaya  tahun  2017.  Jumlah  sampel  yang  digunakan  adalah  15 responden untuk kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Analisis bivariat menggunakan uji paired T test.
Hasil: Terdapat  perbedaan  nilai  dukungan  keluarga  setelah  yang  bermakna  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol dengan p value 0,001.
Simpulan: Telenursing berpengaruh terhadap kenaikan nilai dukungan keluarga penderita DM Tipe 2 dalam menjalankan  terapi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Indralaya.  Diharapkan  Puskesmas  Indralaya  dapat memberikan promosi kesehatan tentang penanganan pasien DM Tipe 2 tidak hanya berfokus pada penderita saja,  akan  tetapi  juga  ke  keluarganya  dengan  memanfaatkan  teknologi  komunikasi telenursing untuk meningkatkan dukungan keluarga penderita DM Tipe 2.
Kata Kunci: Dukungan keluarga, Diabetes Mellitus tipe 2, Telenursing

## Abstract
Aim: Family support has been shown to improve the compliance of Type 2 DM patients in carrying out their therapy, not only in patients who do not have complications, but also as a supporting component of palliative care in patients with Type 2 DM who have had many complications. Telenursing that utilizes the advances in communication and information technology is a new alternative in nursing services to improve the response of patients and families without being constrained by distance and time problems. The purpose of this study was to determine the effect of telenursing on increasing family support for Type 2 DM patients in carrying out therapy.
Method: This  study  is  a  quantitative  study  using  the  pretest  posttest  with  control  group  design.  The population in this study were all people with Type 2 diabetes in the working area of Indralaya Health Center in 2017. The number of samples used was 15 respondents for the intervention group and the control group. Bivariate analysis using a paired T test.

## YPE THE DOCUM
Results : There were differences in the value of family support after being significant between the intervention group and the control group with p value 0.001.
Conclusion: Telenursing has an effect on the increase in the value of family support for Type 2 DM patients in  carrying  out  therapy  in  the  work  area  of  Indralaya  Health  Center.  It  is  expected  that  Indralaya  Health Center  can  provide  health  promotion  about  the  treatment  of  Type  2  DM  patients  not  only  focusing  on patients, but also to their families by utilizing telenursing communication technology to increase the family support of Type 2 DM patients.
Keywords: Family support, Type 2 Diabetes Mellitus, Telenursing

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  Tipe  2  merupakan tipe diabetes  yang paling sering ditemukan di dunia.  DM  Tipe  2  meliputi  90%  hingga  95% dari semua populasi DM 1 . DM Tipe 2 disebut juga DM tidak tergantung insulin yang terjadi akibat  penurunan  sensitivitas  terhadap  insulin (resistensi  insulin)  atau  akibat  penurunan jumlah produksi insulin 2 .
Pengelolaan  terapeutik  yang  teratur  melalui perubahan gaya hidup pasien yang tepat, tegas dan  permanen  sangat  diperlukan  untuk mencegah  terjadinya  komplikasi  DM  Tipe  2. Pengelolaan  DM  Tipe  2  di  antaranya  adalah pembatasan  diet,  peningkatan  aktivitas  fisik, regimen pengobatan yang tepat, kontrol medis teratur  dan  pengontrolan  metabolik  secara teratur  melalui  pemeriksaan  labor 3 .  Lebih lanjut  menyatakan  bahwa  kepatuhan  pasien DM  terhadap  terapi  yang  telah  diindikasikan akan memberikan efek terapeutik yang positif ( therapeutic  compliance ),  dan  sebaliknya, pasien  DM  yang  tidak  mengikuti  regimen terapeutik  yang  telah  diindikasikan  dapat menimbulkan  kegagalan  pelaksanaan  terapi ( noncompliance )  seperti  keterlambatan  terapi, menghentikan  terapi  dan  tidak  mengikuti terapi dengan tepat.
Kepatuhan  pasien  DM  terhadap  terapi  pada akhirnya  akan  meningkatkan  kualitas  hidup pasien  tersebut.  Untuk  mencapai  kepatuhan tersebut, dukungan keluarga sangat diperlukan.  Menurut  beberapa  penelitian,
dukungan  keluarga  terbukti  meningkatkan kepatuhan  pasien  DM  terhadap  terapinya. Sebuah studi lyang menggunakan Path Model dilakukan  oleh  Misra  &  Lager  (2008) 4 terhadap 180 pasien dewasa dengan DM Tipe 2  di  Texas  didapatkan  hasil  bahwa  tingginya level  dukungan  sosial  dapat  meningkatkan penerimaan  pasien  terhadap  penyakitnya  dan dapat  mengurangi  kesulitan  yang  dirasakan dalam self-care behaviors . Kemudian penelitian  oleh  Yusuf  dan  Widyaningsih (2013)  di  RSUD  Dr.  Soediran  Mangun Sumarso  Surakarta  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan ketepatan  jumlah  energi  ( p  value =  0,000), ketepatan  jadwal  makan  ( p  value =  0,001), dan ketepatan jenis makanan ( p value = 0,000) pada pasien DM Tipe 2 5 .
Sejalan  dengan  penelitian  di  atas,  penelitian Rahmawati,  Setiowati,  dan  Solehati  (2015) 6 juga  membuktikan  bahwa  dukungan  keluarga yang digambarkan dalam empat dimensi yaitu dimensi  empati,  dorongan,  fasilitatif  dan partisipasi  secara  signifikan  memberikan pengaruh  sebesar  40,3%  terhadap  kualitas hidup  pasien  DM  Tipe  2  di  wilayah  kerja Puskesmas  Situ  Kabupaten  Sumedang  Utara Kabupaten  Sumedang.  Oleh  karena  itu, pemahaman  tentang  pelaksanaan  terapi  DM Tipe  2  perlu  ditingkatkan  tidak  hanya  bagi penderita  saja,  namun  juga  bagi  keluarga terdekat  yang  manjadi care  taker dari penderita DM Tipe 2 6 .
Saat  ini,  perkembangan  teknologi  informasi

## YPE THE DOCUM
dan komunikasi terjadi sangat cepat. Perkembangan teknologi informasi dan komunikasi memberi dampak positif terhadap berbagai  sendi  kehidupan,  termasuk  bidang keperawatan.
Salah
satu teknologi keperawatan  yang sedang berkembang  adalah telehealth
nursing atau telenursing.
Telenursing didefinisikan  sebagai  praktik keperawatan jarak jauh menggunakan teknologi telekomunikasi 7 .
Pada pelaksanaannya, telenursing dapat dilakukan  menggunakan  berbagai  teknologi informasi  dan  komunikasi  seperti  aplikasi  di smartphone atau
komputer dengan memanfaatkan  koneksi  internet,  atau  bisa dimulai  dengan  peralatan  sederhana  seperti telepon  yang  sudah  banyak  dimiliki  oleh masyarakat  tetapi  masih  belum  banyak dimanfaatkan  untuk  kepentingan  pelayanan kesehatan atau keperawatan. Melalui telenursing, perawat  mampu  melakukan monitoring, pendidikan, follow up , pengkajian dan pengumpulan data, melakukan intervensi, memberikan  dukungan  pada  keluarga  dan perawatan  multidisiplin  yang  inovatif  serta kolaborasi.
Pada  penelitian  sebelumnya,  telah  banyak penelitian  yang  mendukung  bahwa  inovasi telenursing sangat  berdampak  positif  bagi pelayanan  keperawatan.  Misalnya,  penelitian
yang  dilakukan  oleh  Fard,  et  al  (2015) 8 , didapatkan  hasil  bahwa follow  up pasien dengan Non-Alcoholic  fatty  liver  disease (NAFLD)  menggunakan  metode telenursing memberikan  efek  positif  dalam  pengurangan enzim hati (ALT, AST) 8 .
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  pengaruh telenursing terhadap peningkatan dukungan keluarga penderita DM Tipe 2 dalam menjalankan terapi.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif yang  menggunakan  rancangan  penelitian Quasy experiment pretest posttest with control group  design. Penelitian  ini  dilakukan  di wilayah kerja Puskesmas Indralaya. Penelitian ini  dilakukan  dari  bulan  Januari  sampai dengan  Desember  2017.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  semua  penderita  DM Tipe  2  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Indralaya tahun  2017.  Jumlah  sampel  yang  digunakan adalah 15 responden untuk kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Analisis bivariat  menggunakan  uji paired  T  test. Instrumen  dalam  penelitian  ini  menggunakan kuesioner tentang dukungan keluarga diadopsi dari Hensarling’s  Diabetes  Family  Support Scale  (HDFSS) yang  dikembangkan  oleh Hensarling (2009) 9 .

## HASIL

## Tabel 1
Perbedaan dukungan keluarga sebelum dan setelah dilakukan telenursing pada kelompok intervensi penderita DM Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Indralaya 2017 Kategori Dukungan Keluarga n mean SD P- Value 95% CI Kelompok Intervensi 15 -24,7 16,1 0,000 (-33,6) – (-15,8) Hasil  uji  t  berpasangan  ( paired  t  test)
dukungan  keluarga  sebelum  dan  setelah
telenursing pada kelompok intervensi menunjukkan  nilai p  value 0,000  (<0,05),

## YPE THE DOCUM
artinya  ada  perbedaan  antara  sebelum  dan setelah  intervensi telenursing .  Selain  itu  juga diketahui  nilai mean -24,7  (bernilai  negatif)
artinya ada kecenderungan kenaikan dukungan  keluarga  dengan  rata-rata  kenaikan nilainya adalah 24,7.

## Tabel 2
Perbedaan dukungan keluarga sebelum dan setelah pada kelompok kontrol penderita DM
Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Indralaya 2017 Kategori Dukungan Keluarga n mean SD P- Value 95% CI Kelompok Kontrol 15 -9,0 12,1 0,012 (-15,7) – (-2,29)
Hasil  uji  t  berpasangan  ( paired  t  test) dukungan  keluarga  sebelum  dan  setelah  pada kelompok  kontrol  menunjukkan  nilai p  value 0,012  (<0,05),  artinya  ada  perbedaan  antara
sebelum dan setelah. Selain itu juga diketahui nilai mean -9,0  (bernilai  negatif)  artinya  ada kecenderungan  kenaikan  dukungan  keluarga dengan rata-rata kenaikan nilainya adalah 9.

## Tabel 3
Perbedaan dukungan keluarga antara Kelompok Intervensi dan Kelompok kontrol penderita DM Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Indralaya 2017 Kategori Dukungan Keluarga Selisih mean Selisih SD P-Value Intervensi- Kontrol -15,7 4,0 0,000 Rata-rata  selisih mean nilai dukungan keluarga  setelah  intervensi telenursing antara kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol menggunakan uji t independen sebesar -15,7
(selisih  SD=4,0)  dengan p  value 0,000  (α  = 0,05)  dengan  tingkat  kepercayaan  90% menunjukkan bahwa telenursing efektif dalam menaikkan dukungan keluarga.

## PEMBAHASAN
Dukungan  Keluarga  Penderita  DM  Tipe  2 Sebelum  dan  Setelah telenursing pada kelompok Intervensi
Hasil  uji  t  berpasangan  ( paired  t  test) dukungan  keluarga  sebelum  dan  setelah telenursing pada kelompok intervensi
menunjukkan  nilai p  value 0,000  (<0,05), artinya  ada  perbedaan  antara  sebelum  dan setelah intervensi telenursing .
Berdasarkan jawaban responden pada kuesioner  sebelum  intervensi telenursing terlihat  bahwa  sebagian  besar  keluarga  selalu mengingatkan  responden  untuk  mengecek gula  darah  jika  responden  lupa,  selalu

## YPE THE DOCUM
mendorong responden untuk mengikuti rencana makan, selalu mengingatkan responden  untuk  memesan  kembali  obat diabetes  jika  habis,  tidak  pernah  mendorong responden  untuk  memeriksakan  mata  ke dokter  setidaknya  sekali  setahun,  kadang- kadang mendorong pasien memeriksakan kaki ke  dokter,  dan  tidak  pernah  mendorong responden  untuk  periksa  gigi  ke  dokter setidaknya setahun sekali.
Menurut  peneliti,  dari  jawaban  tersebut  dapat terlihat  bahwa dorongan untuk  memeriksakan mata dan gigi pasien DM Tipe 2 tidak pernah dilakukan  oleh  keluarga.  Hal  ini  dapat menjadi indikator bahwa pengetahuan keluarga  mengenai  komplikasi  penyakit  DM Tipe  2  masih  rendah  sehingga  diperlukan peran  perawat  dalam  memberikan  edukasi terkait  komplikasi  yang  bisa  muncul  pada pasien DM Tipe 2. Dengan adanya pengetahuan  yang  didapat  oleh  keluarga, diharapkan  keluarga  mempunyai  sikap  untuk lebih mendorong pasien Tipe 2 memeriksakan mata  dan  gigi  ke  dokter,  sesuai  dengan  teori perilaku  yang  dijelaskan  oleh  Bloom  (1908) bahwa domain terbentuknya perilaku seseorang  terlebih  dahulu  didasari  karena  ada pengetahuan.  Tanpa  pengetahuan  seseorang tidak  mempunyai  dasar  untuk  mengambil keputusan  dan  menentukan  tindakan  terhadap masalah yang dihadapi.
Telenursing sebagai  salah  satu  metode  dalam memberikan  pengetahuan  kepada  keluarga tentang  empat  pilar  penanganan  DM  Tipe  2, terbukti efektif dalam meningkatkan dukungan  keluarga.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Boroumand,  et  al (2016) 10 ,  membuktikan  program follow  up dengan  cara  memberikan short  message service (SMS)  dan  telepon  efektif  dalam meningkatkan self  efficacy pasien  dengan penyakit arteri koroner (CAD) 10 .
Dalam  penelitian  ini,  peneliti  melakukan intervensi telenursing selama  1  bulan  dengan
cara  memberikan  1  kali  SMS  setiap  hari berisikan  materi  penanganan  penderita  DM Tipe 2 yang memungkinkan adanya pemberian  informasi  satu  arah  dan  proses belajar  dari  peneliti  ke  keluarga  responden. Selain  itu  pula,  bentuk  telenursing  yang peneliti  lakukan  adalah  dengan  komunikasi dua  arah  sebanyak  1  kali  dalam  seminggu. Menurut  Hilberg  (dalam  Purwanto,  2006), mengemukakan  bahwa  belajar  berhubungan dengan  perubahan-perubahan  tingkah  laku seseorang terhadap suatu situasi tertentu yang disebabkan  oleh  pengalaman  berulang-ulang dalam  situasi  itu.  Pengertian  in  bermakna apabila pemberian informasi tentang penanganan  DM  Tipe  2  dilakukan  secara kontinyu  dan  berulang-ulang  dalam  waktu tertentu dapat menyebabkan perubahan tingkah  laku  keluarga  khususnya  dukungan keluarga menjadi meningkat.
Hal  ini  tergambar  dari  data  kuesioner  setelah intervensi telenursing , rata-rata nilai dukungan  keluarga  meningkat  sebanyak  24,7 poin.  Sebagian  besar  keluarga  juga  telah memahami  komplikasi  yang  dapat  terjadi pada  penderita  DM  Tipe  2,  tergambar  dari adanya kemampuan keluargayang telah mendorong  pasien  memeriksakan  kaki  ke dokter, dan tidak pernah mendorong responden  untuk  periksa  gigi  ke  dokter setidaknya setahun sekali.
Dukungan  Keluarga  Penderita  DM  Tipe  2 Sebelum  dan  Setelah telenursing pada kelompok Intervensi
Hasil  uji  t  berpasangan  ( paired  t  test) dukungan  keluarga  sebelum  dan  setelah  pada kelompok  kontrol  menunjukkan  nilai p  value 0,012  (<0,05),  artinya  ada  perbedaan  antara sebelum dan setelah. Walaupun tidak diberikan  intervensi telenursing, kelompok kontrol  menunjukkan  rata-rata  kenaikan dukungan  keluarga  sebanyak  9  poin.  Hal  ini dapat  terjadi  dikarenakan  kelompok  kontrol bersama-sama  dengan  kelompok  intervensi

## YPE THE DOCUM
telah  diberikan  penyuluhan  langsung  dengan metode  ceramah  menggunakan  media power point dan booklet.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Suraya (2016),  pendidikan  kesehatan  dengan  media booklet terbukti dapat meningkatkan pengetahuan,  intensi  dan  kepatuhan  diet penderita  DM  Tipe  2.  Berbeda  dengan penelitian oleh Ningrat, Kusnanto dan Ulfiana (2014) 11 membuktikan  bahwa  tidak  ada pengaruh  eduksi  latihan  keluarga  dengan media  booklet  terhadap  pengetahuan  dan tindakan  keluarga  dalam  manajemen  diet pasien DM 11 .
Menurut  peneliti,  peningkatan  nilai  dukungan keluarga  pada  kelompok  kontrol  ini  dapat terjadi  karena  sebagian  besar  keluarga  yang bertindak sebagai caretaker adalah perempuan (86,7%).  Dimana  secara  kodrat,  perempuan akan  lebih care terhadap  orang  lain. Walaupun peningkatan nilai dukungan keluarga kelompok kontrol ini tidak sebanyak kelompok intervensi.
Dukungan  keluarga  setelah telenursing antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol  penderita  DM  Tipe  2  di  Wilayah Kerja Puskesmas Indralaya.
Rata-rata  selisih mean nilai dukungan keluarga  setelah  intervensi telenursing antara kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol menggunakan  uji  t  independen  sebesar  -15,7 (selisih  SD=4,0)  dengan p  value 0,000  <  α  = 0,05  dengan  tingkat  kepercayaan  90% menunjukkan bahwa telenursing efektif dalam menaikkan dukungan keluarga.
Soegondo (2006) berpendapat bahwa keluarga mempunyai  pengaruh  kepada  sikap  dan kebutuhan  belajar  bagi  penderita  DM  dengan cara menolak atau memberikan dukungan baik secara fisik, psikologis, emosional, dan sosial. Pasien  DM  akan  memiliki  sikap  lebih  positif untuk  mempelajari  DM  apabila  keluarga
memberikan  dukungan  dan  berpartisipasi dalam  pendidikan  kesehatan  mengenai  DM. Sebaliknya,  pasien  DM  akan  bersikap  negatif apabila terjadi penolakan terhadap pasien dan tanpa  adanya  dukungan  dari  keluarga  selama menjalani  pengobatan.  Sikap  negatif  terhadap penyakit dan pengobatan akan mengakibatkan kegagalan penatalaksanaan DM yang terapeutik.  Hal  ini  dapat  memengaruhi kualitas hidup dan kemampuan sosial pasien. 1
Menurut  Antari,  Rasdini  dan  Triyani  (2011), dengan  adanya  dukungan  sosial  sangat membantu  penderita  DM  tipe  2  untuk  dapat meningkatkan
keyakinan akan kemampuannya  melakukan  perawatan  diri. Penderita  dengan  dukungan  sosial  yang  baik akan  memiliki  perasaan  aman  dan  nyaman sehingga akan tumbuh rasa perhatian terhadap diri  sendiri  dan  meningkatkan  motivasi  untuk melakukan  pengelolaan  penyakit.  Kondisi  ini akan  mencegah  munculnya  stress  pada penderita  DM  tipe  2.  Dapat  dipahami  jika penderita  DM  tipe  2  mengalami  stress, tentunya  ini  akan  memengaruhi  fungsi  tubuh. Stress  akan  memicu  peningkatkan  kortisol dalam tubuh yang akan memengaruhi peningkatkan  kadar  glukosa  darah  dengan meningkatkan  glukoneogenesis,  katabolisme lemak  dan  protein.  Kortisol  juga  akan mengganggu  ambilan  glukosa  oleh  sel  tubuh sehingga  dapat  memengaruhi  kadar  glukosa darah.  Kondisi  ini  dapat  menyebabkan terjadinya  ketidakseimbangan  kadar  gula dalam  darah  dan  jika  hal  ini  terjadi  dalam waktu  yang  lama  maka  risiko  munculnya komplikasi  akan  meningkat.  Pada  akhirnya hal tersebut akan memengaruhi kualitas hidup penderita DM tipe 2.
Menurut  peneliti,  dukungan  keluarga  yang memadai  akan  meningkatkan  kesehatan  fisik penderita  DM  Tipe  2  dengan  menurunkan gejala  depresi.  Selain  itu,  dukungan  keluarga juga  dapat  meningkatkan  kemampuan  adaptif dari kognitif termasuk meningkatkan optimisme  penderita  DM  Tipe  2,  mengurangi

## YPE THE DOCUM
kesepian  dan  meningkatkan  kemampuan  diri dalam  pengelolaan  DM  Tipe  2.  Hal  ini  akan menurunkan risiko komplikasi dan meningkatkan kualitas hidupnya. Dengan kata lain,  semakin  baik  dukungan  keluarga  maka akan  semakin  baik  pula  kualitas  hidup  pasien DM Tipe 2.

## SIMPULAN
Telenursing berpengaruh  terhadap  kenaikan nilai dukungan keluarga penderita DM Tipe 2 dalam  menjalankan  terapi  di  wilayah  kerja Puskesmas  Indralaya.  Diharapkan  Puskesmas Indralaya dapat memberikan promosi kesehatan  tentang  penanganan  pasien  DM Tipe  2  tidak  hanya  berfokus  pada  penderita saja,  akan  tetapi  juga  ke  keluarganya  dengan memanfaatkan teknologi komunikasi telenursing untuk  meningkatkan  dukungan keluarga penderita DM Tipe 2.

## REFERENSI
1. Soegondo, S. (2009). Panduan Penatalaksanaan  Diabetes  Mellitus  Bagi Dokter dan Edukator Diabetes: Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Jakarta: Balai Pustaka FKUI
2. Smeltzer, S.C. & Bare, B.G.  (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Brunner  &  Suddarth  Edisi  8. Jakarta:
EGC
3. Ronquillo,
L.H., Zenteno, J.F.T., Espinosa,  J.G.,  &  Aceves,  G.  (2003). Factor Associated with Therapy Noncompliance  in  Type  2  Diabetes
Patient. Salud  Publica  de  Mexico , 45  (3),
191-197
4. Misra, R & Lager, J. (2008). Predictors of Quality of Life among Adults with Type 2 Diabetes  Mellitus. Journal  of  Diabetes and Its Complications, Vol.22, Issue 3,
217-223
5. Yusuf, P.B. & Widyaningsih, E.N. (2013). Hubungan  antara  Dukungan  Keluarga dengan  Kepatuhan  Diit  pada  Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Rawat  Jalan  di RSUD  Dr.  Soedirman  Mangun  Sumarso. Prosiding  Seminar  Nasional:  Food  Habit and  Degenerative  Diseases. Universitas
Muhammadiyah Surakarta
6. Rahmawati,  F.,  Setiowati,  E.P., & Solehati,  T.  (2015).  Pengaruh  Dukungan Keluarga  terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas  Situ  Kecamatan  Sumedang Kabupaten Sumedang . Jurnal Keperawatan  Sriwijaya,  Volume  4,  No.1,
Januari 2017, ISSN 2355-5459
7. National  Council  of  State  Boards  of Nursing.  (2011). White  Paper:  A  Nurse’s Guide to the Use of Social Media . Diakses dari www.ncsbn.org pada 1 April 2017.
8. Fard,  S.J.,  Ghodsbin,  F.,  Kaviani,  M.J.,
Jahanbin,  I.,    &  Bagheri,  Z.  (2015).  The Effect  of  Follow  up  (Telenursing)  on Liver Enzymes in Patients with
Nonalkoholic  Fatty  Liver  Disease:  A Randomized  Controlled  Clinical  Trial. Iran JCBNM, July 2016; Vol.4, No.3
9. Hensarling,  J.  (2009). Development  and Psychometric  Testing  of  Hensarling’s Diabetes  Family  Support  Scale. Texas: Proquest, UMI Dissertation Publishing
10. Boroumand, S., & Moeini, M. (2016). The effect  of  a  text  message  and  telephone follow-up  program  on  cardiac  self- efficacy  of  patients  with  coronary  artery disease:  A  randomized  controlled  trial. Iran  J  Nurs  Midwifery  Res.  2016  Mer- Apr; 21(2): 171-176
11. Ningrat,  K.R.,  Kusnanto,  &  Ulfiana,  E. (2014). Edukasi Latihan Keluarga dengan Media  Booklet  dan  Manajemen  Diet Pasien Diabetes Mellitus. Surabaya: Unair

## YPE THE DOCUM