## HUBUNGAN TINGKAT KEPATUHAN MINUM OBAT ANTIDIABETIK ORAL TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN
TERGLIKASI (HbA 1 c) PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2
Wirawan Adikusuma, Nurul Qiyaam
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Mataram, Mataram Email: adikusuma28@gmail.com

## Abstrak
Kepatuhan  minum  obat  dibutuhkan  untuk  menunjang  keberhasilan  terapi  pada pasien diabetes melitus tipe 2 (DMT2). Tujuan dari penelitian ini yaitu mengkaji hubungan tingkat kepatuhan minum obat antidiabetik oral terhadap kadar HbA 1 c pasien  DMT2.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan  metode crossectional dengan  mengambil  data  secara  prospektik  selama  periode  April  – Juni  2017.  Subyek  penelitian  ini  adalah  40  pasien  DMT2  rawat  jalan  di  Poli penyakit  dalam  RSUP  Nusa  Tenggara  Barat.  Pengukuran  kepatuhan menggunakan  metode  hitung  pil  ( pill  count )  dan  kadar  HbA 1 c  diambil berdasarkan  hasil  uji  laboratorium.  Hasil  penelitian  menunjukkan  tingkat kepatuhan  pasien  DMT2  yang  tergolong  patuh  50%  dan  yang  tidak  patuh  50% serta adanya korelasi negatif antara kepatuhan pengobatan pasien DMT2 terhadap kadar HbA 1 c (r=0,081, p=0,619). Berdasarkan hal tersebut  menunjukkan bahwa tidak  ada  hubungan  antara  tingkat  kepatuhan  minum  obat  antidiabetik  oral terhadap kadar HbA 1 c
Kata kunci : Kepatuhan, pill count, HbA 1 c, diabetes.

## Abstract
Treatment adherence is needed to support the success of therapy in patients with type  2  diabetes  mellitus  (T2DM).  The  purpose  of  this  study  is  to  examine  the relationship  of  adherence  level  of  oral  antidiabetic  to  HbA 1 c  level  of  T2DM patient.  This  research  was  conducted  by  using  crossectional  method  by  taking prospective data during April - June 2017 period. The subjects of this study were 40  patients  of  outpatient  T2DM  in  Internal  disease  polyclinic  in  West  Nusa Tenggara  Hospital,  Indonesia.  Data  collecting  was  conducted  by  using  the  pill count method and HbA1c levels were taken based on laboratory test results. The results showed that adherence level of T2DM patients was classified as adherence 50%  and  non-adherent  50%.  There  was  a  negative  correlation  between  T2DM patient treatment adherence to HbA1c levels (r = 0.081, p = 0.619). Based on this it is shown that there is no relationship between the level of adherence to taking oral antidiabetic drug to HbA 1 c.
Keywords: Adherence, pill count, HbA 1 c

## Pendahuluan
Diabetes  mellitus  merupakan penyakit  gangguan  metabolisme dengan  karakteristik  hiperglikemia yang  terjadi  karena  kelainan  sekresi insulin,  kerja  insulin  atau  kedua- duanya (American Diabetes Association 2010). Menurut International  Diabetes  Federation , Indonesia menduduki peringkat kesepuluh jumlah terbanyak penderita  diabetes  melitus  di  dunia
(International  Diabetes  Federation
2011).  Menurut  data  dari  laporan Riset  Kesehatan  Dasar  pada  tahun 2013 prevalensi diabetes di Indonesia khususnya  di  Nusa  Tenggara  Barat berdasarkan wawancara yang terdiagnosis  dokter  sebesar  0,9% (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan 2013). Diabetes merupakan penyakit seumur  hidup  yang  tidak  bisa disembuhkan secara permanen sehingga  banyak  pasien  yang  jenuh dan  tidak  patuh  dalam  pengobatan yang menyebabkan tidak terkontrolnya  kadar  gula  darah (Pratita  2012).  Tingkat  kepatuhan penderita dalam minum obat merupakan  salah  satu  faktor  yang
menentukan  keberhasilan  terapi, terutama  untuk  penyakit  kronis seperti  diabetes  melitus  (Aronson 2007).  Adapun  yang  menjadi  faktor penghalang  yang  mempengaruhi kepatuhan  pasien  yaitu  lamanya terapi, komplesitas rejimen, komunikasi  yang  kurang  baik  antara pasien dan tenaga kesehatan, kurangnya informasi, persepsi manfaat,  keamanan,  efek  samping, biaya pengobatan dan faktor
psikologis  (Aronson  2007) - (Dunham & Karkula 2012). Menurut laporan World
Health  Organization (WHO)  pada tahun  2003,  kepatuhan  rata-rata pasien  pada  terapi  jangka  panjang terhadap  penyakit  kronis  dinegara maju  sebesar  50%  dan  dinegara berkembang  diperkirakan  akan  lebih rendah. Sebuah meta analisis mengenai hubungan antara penggunaan  obat  terhadap  kejadian mortalitas  yang  berasal  dari  21 penelitian  menunjukkan  kepatuhan terhadap penggunaan obat berhubungan  positif  dengan  hasil pengobatan (WHO 2003). Memperhatikan hal tersebut sehingga perlu  mengkaji  hubungan  tingkat
kepatuhan minum obat pasien DMT2 terhadap kadar HbA 1 c.
Metode penelitian Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode crossectional dengan  mengambil data  secara  prospektik  selama periode  April  –  Juni  2017.  Subyek penelitian  ini  adalah  40  pasien
DMT2  rawat  jalan  di  Poli  penyakit dalam  RSUP  Nusa  Tenggara  Barat. Kriteria inklusi adalah pasien DMT2 (ICD 10. E11), menerima antidiabetik oral minimal enam bulan sebelum  pengukuran  kepatuhan,
melakukan pemeriksaan HbA 1 c, usia 45-65 tahun. Kriteria eksklusi adalah pasien  tuli,  hamil,  dan  pasien  yang tidak bersedia terlibat dalam penelitian.    Pengumpulan  data dilakukan dengan wawancara perhitungan  kesesuaian  jumlah  obat yang  digunakan  dengan  jumlah  obat yang diresepkan ( pill count ). Persentase  kepatuhan  pasien  bisa dihitung  dari  perbandingan  antara jumlah obat yang dikonsumsi dengan
jumlah obat yang seharusnya dikonsumsi  x100%.  Jika  terjadi overuse (hasil  perhitungan  >  100%), maka  persentase  kepatuhan  pasien dihitung  dari  perbandingan  antara selisih  jumlah  obat  yang  dikonsumsi dikurangi  jumlah  kelebihan  obat yang dikonsumsi dengan jumlah obat yang seharusnya dikonsumsi x100%.
Dari hasil perhitungan akan didapatkan  dua  kategori  yaitu  jika hasil  perhitungan  <80%  termasuk kategori  tidak  patuh  dan  jika  hasil perhitungan 80-100% termasuk kategori  patuh  (Vik  et  al.  2005). Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh komite  etik  RSUP  Nusa  Tenggara Barat dengan nomor 070.1/17/KEP/2017.

## Hasil dan Pembahasan
Dari  penelitian  yang  telah dilakukan, terdapat 40 pasien DMT2 yang  memenuhi  kriteria  inklusi selama  periode  penelitian  di  RSUP Nusa  Tenggara  Barat.  Gambaran karakteristik  subyek  penelitian  dapat dilihat pada tabel I.
Tabel I . Karakteristik subyek penelitian Karakteristik (n=20) % Jenis Kelamin Laki-laki 20 50 Perempuan 20 50 Pekerjaan Bekerja 34 85 Tidak bekerja 6 15 Pendidikan SD – SMA 21 52,5 Perguruan tinggi 19 47,5 Usia <50 tahun 10 25 ≥ 50 tahun 30 75 Durasi pengobatan <5 tahun 21 52,5 ≥ 5 tahun 19 47,5 Pengobatan Monoterapi 8 20 Kombinasi terapi 32 80 Berdasarkan data karakteristik  pasien,  jenis  kelamin antara laki laki dan perempuan sama
banyak  yaitu  20  pasien  (50%). Pekerjaan  didominasi  oleh  pasien yang  bekerja  sebanyak  34  pasien (85%).  Berdasarkan  pendidikan, pasien  yang  banyak  terlibat  dalam penelitian  adalah  SD  –  SMA sebanyak  21  pasien  (52,5%).  Usia didominasi oleh oleh usia ≥ 50 tahun sebanyak  30  pasien  75%.  Durasi pengobatan  didominasi    <5  tahun yang  terlibat  dalam  penelitian sebanyak  21  orang  (52,5%).  Terkait pengobatan  lebih  didominasi  oleh pasien  yang  mendapat  kombinasi terapi sebanyak 32 pasien (80%).
Dari hasil pengukuran tingkat kepatuhan  pasien  DMT2  dengan
menggunakan metode hitung pil ( pill count )  diketahui  50%  pasien  yang patuh  dan  50%  yang  tidak  patuh. Data  tingkat  kepatuhan  dapat  dilihat pada  gambar  I.  Pada  penelitian  ini peneliti  juga  ingin  mengetahui pengaruh karakteristik terhadap tingkat  kepatuhan  pasien  DMT2 menggunakan  analisis  statistik chi square ,  hasil  tersebut  tersaji  pada tabel II.
patuh 50% tidak patuh 50% Gambar I. Tingkat
kepatuhan pasien DMT2
Tabel II. Pengaruh karakteristik terhadap kepatuhan pasien DMT2 Variabel Kepatuhan Asym pSig. RR for cohort 95% C. I ≥ 80 patuh <80 Tidak patuh Lower Upper Pengobatan Monoterapi Kombinasi 4 16 4 16 1,000 1,000 0,212 4,709 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 9 11 11 9 0,527 1,494 0,430 5,192 Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 16 4 18 2 0,376 0,444 0,072 2,760 Pendidikan <=SMA > SMA 10 10 11 9 0,752 0,818 0,236 2,835 Usia <50 tahun ≥ 50 tahun 5 15 5 15 1,000 1,000 ,239 4,184 Durasi <5 tahun ≥ 5 tahun 13 7 8 12 0,113 2,786 0,773 10,043 Berdasarkan  hasil  analisis pada  tabel  II  menunjukkan  bahwa faktor karakteristik tidak mempengaruhi  tingkat  kepatuhan pasien DMT2 dari setiap variabelnya (P>0,05). Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian sebelumnya pada variabel pengobatan yang menunjukkan bahwa  terdapat  korelasi  yang  lemah antara jumlah obat terhadap rata-rata tingkat  kepatuhan  pasien  DMT2 (Grant  et  al.  2003).  Pada  variabel jenis kelamin menunjukkan
perbedaan jenis kelamin berpengaruh terhadap  tingkat  kepatuhan  pasien DMT2,  dimana  laki-laki  berpontensi mengalami penurunan sebesar 53,7% untuk  mencapai  kepatuhan  tinggi
(Adikusuma et al. 2015). Berdasarkan tingkat pendidikan penelitian  sebelumnya  menjelaskan bahwa  tingkat  pendidikan  bukan prediktor yang baik untuk menentukan tingkat kepatuhan (Jin et al.  2008).  Umumnya  pasien  yang tingkat  pendidikan  tinggi  memiliki pengetahuan  yang  lebih  tentang
penyakit dan pengobatannya sehingga  dapat  lebih  patuh.  Pada variabel durasi pengobatan berdasarkan literatur umumnya tingkat kepatuhan terhadap pengobatan  lebih  tinggi  pada  pasien yang  baru  terdiagnosis  dan  akan menurun  setelah  6  bulan  pertama program  terapi  (Milani  &  Scholten 2011) (Osterberg & Terrence Blaschke 2005). Kepatuhan memegang peranan  penting  dalam  mencapai target terapi terutama penyakit kronis seperti  diabetes  melitus.  Rendahnya kepatuhan pasien terhadap pengobatan diabetes melitus merupakan  salah  satu  penyebab rendahnya  kontrol  kadar  gula darah(Aronson  2007).  Hasil  terapi tidak  akan  optimal  tanda  adanya kesadaran pasien itu sendiri terhadap kepatuhan  minum  obat  (Dulmen  et al.  2007).  Pengukuran  kepatuhan pasien rawat jalan dalam pengobatan diabetes  melitus  penting  untuk mengetahui  efektivitas  pengobatan sehingga  target  terapi  diabetes melitus    dapat  tercapai  dengan  baik (Alfian  2015).  Salah  satu  cara  untuk
menilai  kepatuhan  pasien  DMT2 yaitu dengan melakukan perhitungan jumlah  obat  (pill  count).  Penilaian kepatuhan  penggunaan  obat  dengan metode  pill  count  adalah  metode yang paling umum dan praktis untuk digunakan.  Metode  pill  count  juga paling  efisien  dalam  hal  efektifitas biaya  (Hadi  &  Rostami-Gooran 2004).
Uji pearson correlation dilakukan untuk menganalisis hubungan  kepatuhan  minum  obat dengan  kadar  HbA 1 c  pasien  DMT2.
Hasil  uji  korelasi  tersaji  pada  tabel III.
Table  III. Uji  korelasi  antara kepatuhan dan HbA1c Correlation coefficient P Value Adherence 0,081 0,619 HbA 1 c
Hasil  analisis  menunjukkan bahwa  tidak  adanya  korelasi  positif antara kepatuhan minum obat pasien dengan  kadar  HbA 1 c  (r=0,081, p=0,619).  Hasil  penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian  yang
dilakukan sebelumnya yang mengatakan  semakin  tinggi  tingkat kepatuhan  maka  semakin  terkontrol kadar HbA 1 c pasien DMT2
(Kimberley Krapek et al. 2004).

## Kesimpulan
Hasil penelitian menunjukkan tingkat  kepatuhan  pasien  DMT2 yang  tergolong  patuh  50%  dan  yang tidak  patuh  50%  serta  adanya korelasi  negatif  antara  kepatuhan pengobatan  pasien  DMT2  terhadap
kadar  HbA 1 c  (r=0,081,  p=0,619). Berdasarkan hal tersebut menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  tingkat  kepatuhan minum obat antidiabetik oral terhadap kadar HbA 1 c

## Daftar Pustaka
Adikusuma, W., Perwitasari, D.A. & Supadmi,  W.,  2015.  Evaluasi
Kepatuhan  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  di  Rumah  Sakit Umum  PKU  Muhammadiyah Bantul Yogyakarta. Media Farmasi ,  11(2),  p.1.  Available at: http://www.dof.gov.my/en/c/do cument_library/get_file?uuid=e 25cce1e-4767-4acd-afdf- 67cb926cf3c5&groupId=55871 5. Alfian,  R.,  2015.  Layanan  Pesan Singkat Pengingat Meningkatkan Kepatuhan Minum  Obat  Pasien  Diabetes Melitus di RSUD Ulin Banjarmasin. Jurnal  Ilmiah Manuntung , 1(1), pp.57–61.
American  Diabetes  Association, 2010.  Standards  of  Medical Care  in  Diabetes. Diabetes Care .
Aronson,  J.K.,  2007.  Compliance,
concordance,  adherence. British Journal of Clinical Pharmacology ,  63(4),  pp.383– 384. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2013. Riset Kesehatan Dasar. , 306.
Dulmen, S. Van et al., 2007. Patient adherence to medical treatment : a  review  of  reviews. BMC health  services  research ,  13,
pp.1–13.
Dunham, P.J. & Karkula, J.M., 2012.
Effects  of  a  Pharmacy  Care Program  on  Adherence  and Outcomes. The American Journal  of  Pharmacy  Benefits ,
(February),  pp.8–14.  Available at:  www.ajpblive.com. Grant, R.W. et al., 2003. Polypharmacy  and  Medication Adherence  in  Patients  With Type 2. Diabetes Care , 26(February), pp.1408–1412. Hadi,  N.  &  Rostami-Gooran,  N., 2004.  Determinant  factors  of medication compliance in hypertensive  patients  of  shiraz,
iran. Archives Iranian Medicine , 7(39), pp.292–296.
International  Diabetes  Federation,
2011. Idf  diabetes  atlas  fifth edition fifth  edit.,  Available  at: www.idf.org/diabetesatlas.
Jin,  J.  et  al.,  2008.  Factors  affecting therapeutic compliance : A review  from  the  patient  ’  s perspective. , 4(1), pp.269–286. Kimberley  Krapek  et  al.,  2004. Medication adherence and
associated  hemoglobin  A1c  in type  2  diabetes. Annals  of Pharmacotherapy ,
38(9),
pp.1357–62.
Milani,  B.  &  Scholten,  W.,  2011.
The  World  Medicines  Situation 2011  Access  to  Controlled Medicines.
Osterberg,  L.  &  Terrence  Blaschke,
2005. Adherence to Medication. The  New  England  Journal  of Medicine , pp.487–497.
Pratita,  N.D.,  2012.  Hubungan
Dukungan Pasangan dan Health Locus  of  Control  dengan Kepatuhan  dalam  Menjalani Proses Pengobatan pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa
Universitas Surabaya , 1(1).
Vik,  S.A.  et  al.,  2005.  Assessing Medication  Adherence  Among Older  Persons  in  Community Settings. Can J Clin Pharmacol , 12(1), pp.5–9.
WHO,  2003.  Adherence  to  Long-
Term  Therapies:  Evidence  for Action.