Pengaruh Intervensi Fisioterapi Konvensional Terhadap Pemenuhan Activities Of Daily Living (ADL) Pada Pasien Hemiparese Dextra : Studi Kasus
Effect of Conventional Physiotherapy Intervention on Activities of Daily Living (ADL) in Hemiparese Dextra Patient: A Case Study
Suryo Saputra Perdana 1 , Guntur Rusmana Putra 2 , *Muhamad Elfitra Salam 3 , Nabila Nur Afifah Fitri 4 , Uslifah Izmarilda Yusrianti 5 , Amelia Dwi Handayani 6
1,3,4,5,6 Program Studi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta
2 Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Sukoharjo, Jawa Tengah
suryo.saputra@ums.ac.id 1 , guntrapxxx@gmail.com 2 , *elfitrasalam2@gmail.com 3 , nabila1510nur@gmail.com 4 , j120211249@student.ums.ac.id 5 , j120211256@student.ums.ac.id 6
Diterima : 13 September 2022 . Disetujui : 13 Januari 2023 . Dipublikasikan : 31 Maret 2023

## ABSTRAK
Intracerebral  haemorrhage (ICH) brainstem adalah  kumpulan  darah  fokal  yang  berada  di  dalam  batang  otak. Penyebabnya meliputi hipertensi, malformasi vaskular dan tumor apoplexy . Manifestasi klinis yang muncul berupa kehilangan  kesadaran, hemiparese ,  defisit  sensori,  ataksia,  dan  lainnya.  Intervensi  fisioterapi  konvensional  dapat diberikan  untuk  menunjang  proses  rehabilitasi  pada  pasien  pasca  stroke  ICH brainstem .  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah mengetahui pengaruh intervensi fisioterapi konvensional terhadap pemenuhan ADL pada pasien pasca stroke ICH brainstem .  Studi  kasus  tunggal  pada  wanita  55  tahun  dengan  diagnosis hemiparese dextra  et  causa ICH brainstem . Intervensi fisioterapi konvensional berupa infrared radiation dan terapi latihan diberikan sebanyak 4 kali dalam 2 minggu. Evaluasi dilakukan sebanyak 2 kali dengan membandingkan skor pre dan post test . Terjadi perubahan pada skala nyeri diam dengan NRS, kekuatan otot dengan MMT, dan pemenuhan ADL dengan Barthel Index . Namun, total  skor  risiko  jatuh  dengan Morse  Fall  Scale tidak  berubah.  Studi  kasus  ini  menyimpulkan  bahwa  intervensi fisioterapi konvensional berpengaruh terhadap pemenuhan activities of daily living (ADL) pada pasien hemiparese dextra .
Kata kunci : Hemiparese Dextra , Intervensi Fisioterapi Konvensional, Pemenuhan ADL

## ABSTRACT
Intracerebral  hemorrhage  (ICH)  brainstem  is  a  focal  collection  of  blood  in  the  brainstem.  The  causes  include hypertension, vascular malformations and tumor apoplexy. Clinical manifestations that appear in the form of loss of consciousness,  hemiparese,  sensory  deficits,  ataxia,  and  others.  Conventional  physiotherapy  interventions  can  be given to support the rehabilitation process in post-stroke ICH brainstem. The purpose of this study was to determine the effect of conventional physiotherapy intervention on ADL fulfillment in post-stroke ICH brainstem. A single case study  in  a  55-year-old  woman  with  a  diagnosis  of  right  hemiparese  et  causa  ICH  brainstem.  Conventional physiotherapy interventions in the form of infrared radiation and exercise therapy were given 4 times in 2 weeks. The evaluation was carried out 2 times by comparing the pre and post test. There was a change in the pain scale with NRS, muscle strength with MMT, and fulfillment of ADL with the Barthel Index. However, the total score risk of falling with the Morse Fall Scale did not change. This case study concludes that conventional physiotherapy interventions affect the fulfillment of activities of daily living (ADL) in right hemiparese patients.
Keywords : Hemiparese Dextra, Conventional Physiotherapy Intervention, ADL Fulfillment

## PENDAHULUAN
The American Stroke Association (ASA) mendefinisikan intracerebral haemorrhage (ICH) sebagai  kumpulan  darah  fokal  yang  berada  di  dalam  parenkim  otak  atau  sistem  ventrikel. Intracerebral hemorrhage (ICH) merupakan salah satu jenis stroke yang menyerang sekitar satu juta  orang  di  seluruh  dunia  setiap  tahun  (Wang  et  al.,  2019).  Salah  satu  subtipe intracerebral hemorrhage yang paling fatal adalah brainstem haemorrhage. Menurut Chen et al. (2021) terdapat 5%  -  13.4%  kasus brainstem  haemorrhage yang  disebabkan  oleh  hipertensi.  Penyebab  lainnya terjadi karena adanya malformasi vaskular dan tumor apoplexy . Brainstem haemorrhage memiliki karakteristik klinis onset akut, kemajuan yang pesat, mortalitas tinggi yaitu sekitar 70% - 80% dan
tingkat kecacatan yang tinggi. Secara signifikan brainstem haemorrhage lebih banyak terjadi pada laki-laki  dibandingkan  pada  perempuan  (D.  Chen  et  al.,  2021). Brainstem memiliki  struktur anatomis yang kompleks sehingga diakui bahwa penanganan di area ini sangat sulit dan berisiko. Brainstem merupakan bagian otak yang terletak dalam dan memiliki volume yang kecil. Secara klinis, lokasi anatomis dari brainstem haemorrhage dan area perluasan hematoma dibagi menjadi 3 bagian yaitu tipe medula oblongata, tipe pontin dan tipe otak tengah. Brainstem terdiri dari inti saraf,  saluran  konduksi  motorik  dan  sensorik  dan  formasi  retikuler. Brainstem juga  merupakan pusat mengatur fungsi vital seperti tekanan darah, detak jantung, suhu tubuh dan pernapasan (L. Chen et al., 2020). Manifestasi klinis yang muncul akibat ICH brainstem , khususnya pada pons cerebri ,  meliputi  kehilangan  kesadaran, hemiparese atau  quadriplegia,  disfungsi  saraf  kranial, Cheyne-Stokes  respiratory  pattern ,  defisit  sensori,  ataksia  sampai face  palsy (Moncayo,  2012). Hal-hal tersebut menyebabkan penurunan kemampuan fungsional pasien di kehidupan sehari-hari sehingga  fisioterapi  dapat  menangani  problematika  tersebut.  Sebuah  studi  yang  dilakukan  oleh Billinger et  al. (2014)  menyatakan bahwa pemberian exercise pada kasus  ICH brainstem dapat meningkatkan  dan  memelihara physical  fitness sehingga  memperbaiki  manifestasi  klinis  yang muncul dan beberapa aspek fungsi eksekutif dan memori yang berhubungan dengan kualitas hidup pasien  dan  pemenuhan acitivites  of  daily  living (ADL).  Peningkatan  tersebut  dikarenakan pengaruh exercise yang  dilakukan  secara  berulang  sehingga  terjadi  peningkatan  kekuatan  otot, koordinasi  dan  input  sensorik.  Fisioterapi  memiliki  peran  dalam  menangani  dan  meningkatkan kemampuan  fungsional  gerak  pada  manusia  dengan  menggunakan  penanganan  secara  manual berupa  pemberian exercise ,  peningkatan  gerak  peralatan  (fisik,  elektroterapi,  dan  mekanis), pelatihan fungsi dan komunikasi. Penatalaksanaan fisioterapi yang dapat diberikan pada kasus ICH yaitu terapi  modalitas  berupa infrared radiation dan terapi  latihan berupa ROM exercise, ROM exercise  with  progressive  resistance , quadriceps  settings  exercise , SLR  exercise, dan ankle pumping exercise .

## METODE
Desain  penelitian  ini  adalah  studi  kasus  ( case  study ) yang  melibatkan  1  orang  subjek penelitian  dan  dilaksanakan  pada  tanggal  07-18  Juni  2022  di  RSU  PKU  Muhammadiyah Sukoharjo. Subjek diberikan intervensi fisioterapi konvensional berupa infrared radiation , terapi latihan untuk ekstremitas atas dan ekstremitas bawah, kemudian dievaluasi sebanyak 2 kali. Alat ukur  evaluasi  yang  digunakan  meliputi Numeric  Rating  Scale (NRS), Manual  Muscle  Testing (MMT), Morse  Fall  Scale dan Barthel  Index .  Hasil  evaluasi  disajikan  dengan  membandingkan antara skor sebelum dan sesudah intervensi.

## KASUS Subjek
Seorang  wanita  berusia  55  tahun  dengan  diagnosis  medis hemiparese dextra et  causa intracerebral hemorrhage (ICH) brainstem sinistra . Pada tanggal 24/03/2022, pasien dibawa ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) RS PKU Muhammadiyah Sukoharjo, Jawa Tengah dengan gejala lemas (+) yang terjadi secara tiba-tiba saat bekerja, mual (+), muntah (+), pusing (+), pingsan (+) dan  ngompol  (+).  Pasien  juga  pernah  kejatuhan  batu  bata  saat  bekerja  sebagai  kontraktor.  Di tanggal  yang  sama,  pasien  langsung  dilakukan  pemeriksaan  radiologi  dengan  hasil  adanya gambaran intracerebral hemorrhage (ICH) di pons cerebri sinistra serta gambaran kronik infark ganglia  basalis sampai corona  radiale  dextra .  Pasien  pertama  kali  mendapatkan  intervensi fisioterapi  pada  tanggal  24/04/2022  dengan  keluhan  utama  kelemahan  pada  ekstremitas  kanan. Pada tanggal 07/06/2022, penulis melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisioterapi.
Setelah  dilakukan  pemeriksaan  objektif  didapatkan  urutan  masalah  fisioterapi  meliputi kelemahan pada sisi tubuh dextra , nyeri diam di area lutut dan ketiak dextra , adanya risiko jatuh, hemiplegic gait serta abnormalitas postur berupa hiperkifosis vertebra. Selain itu, pasien kesulitan transfer  dari  posisi supine ke  duduk,  tidak  mampu  jongkok  dan  melakukan  aktivitas overhead ,
misalnya memakai baju dan mengangkat gayung saat mandi. Akibat penyakitnya, pasien juga tidak mampu bekerja dan mengikuti kegiatan keagamaan.
Gambar 1 Pemeriksaan Objektif Gambar 2 Pemberian Intervensi Fisioterapi

## Waktu Pelaksanaan
Intervensi konvensional fisioterapi diberikan dalam 2 kali sesi terapi setiap minggunya selama 2 minggu, dimulai tanggal 07 Juni 2022 hingga 18 Juni 2022.

## Tahapan Penelitian
Tahapan penelitian dijelaskan dalam beberapa poin meliputi:
1. Pada pertemuan awal tanggal 07 Juni 2022, penulis melakukan anamnesis dan pemeriksaan objektif  untuk  mengetahui  diagnosis  fisioterapi.  Penulis  juga  menelusuri  riwayat  penyakit melalui rekam medis pasien. Pemeriksaan meliputi tanda-tanda vital, inspeksi, palpasi, gerak dasar, Numeric  Rating  Scale (NRS), Manual  Muscle  Testing (MMT),  sensibilitas,  refleks patologis, Romberg Test , Morse Fall Scale dan Barthel Index .
2. Selanjutnya,  diagnosis  fisioterapi  dirumuskan  berdasarkan  metode  ICF  berupa impairment , functional limitation dan participation restriction . Dilanjutkan dengan pemberian intervensi fisioterapi konvensional sesuai dengan diagnosis fisioterapi.
3. Intervensi fisioterapi konvensional yang dipilih adalah infrared radiation , dengan dosis yaitu frekuensi 2 kali seminggu selama 15 menit setiap terapi, terapi latihan ekstremitas atas meliputi ROM exercise dan ROM exercise with progressive resistance dan ekstremitas bawah meliputi ROM exercise , quadriceps settings exercise , SLR exercise dan ankle pumping exercise dengan dosis latihan yaitu frekuensi 2 kali seminggu, 5 repetisi setiap gerakan dalam waktu 3 sampai 5 menit.
4. Sesi  terapi  dilaksanakan  sebanyak  2  kali  seminggu  selama  2  minggu  sehingga  total  terapi adalah 4 kali. Selain itu, evaluasi dengan parameter NRS, MMT, Morse Fall Scale dan Barthel Index dilakukan pada sesi terapi pertama dan keempat untuk membandingkan efektivitas terapi dengan nilai pre dan post .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Selama 4 kali sesi terapi diperoleh hasil evaluasi sebagai berikut:
1. Skala Nyeri Diam berdasarkan Numeric Rating Scale (NRS)
Berdasarkan  tabel  1,  terdapat  penurunan  skala  nyeri  diam  pada  area  ekstremitas dextra . Pada sesi terapi pertama (T1), skala nyeri ekstremitas atas di ketiak bernilai 4 dari 10 dan skala nyeri  ekstremitas  bawah  di  lutut  bernilai  5  dari  10.  Setelah  diberikan  intervensi  fisioterapi konvensional sebanyak 4 kali, skala nyeri ekstremitas atas di ketiak menjadi 2 dari 10 dan skala nyeri ekstremitas bawah di lutut menjadi 4 dari 10.
2. Kekuatan Otot berdasarkan Manual Muscle Testing (MMT)
Berdasarkan tabel 2, terjadi peningkatan kekuatan otot pada ekstremitas atas dan bawah dextra setelah  diberikan  intervensi  fisioterapi  konvensional.  Pada  sesi  terapi  pertama  (T1),
kekuatan  otot  ekstremitas  atas  dan  bawah dextra bernilai  3  berarti  dapat  melawan  gravitasi tanpa tahanan. Sedangkan pada sesi terapi keempat (T4), kekuatan otot bertambah menjadi 3+ berarti dapat melawan gravitasi dengan tahanan minimal.

## 3. Risiko Jatuh berdasarkan Morse Fall Scale
Berdasarkan grafik 1, tidak terdapat perubahan risiko jatuh yang diukur dengan Morse Fall Scale . Pada sesi terapi pertama (T1) dan keempat (T4), total skor Morse Fall Scale sebesar 35 yang berarti pasien mempunyai risiko jatuh rendah.
4. Pemenuhan Activities of Daily Living berdasarkan Barthel Index
Berdasarkan grafik 2, terdapat peningkatan pemenuhan activities daily living (ADL) yang diukur dengan Barthel Index . Pada sesi pertama (T1), nilai Barthel Index adalah 60. Sedangkan pada sesi terapi keempat (T4), nilai Barthel Index menjadi 65.
Tabel 1   Evaluasi T1 dan T4 Skala Nyeri Diam Area Nyeri Diam ( Dextra ) T1 T4 Ekstremitas Atas (Ketiak) 4/10 2/10 Ekstremitas Bawah (Lutut) 5/10 4/10 Tabel 2   Evaluasi T1 dan T4 Kekuatan Otot Sendi Gerakan T1 T4 Shoulder dextra Fleksi 3 3+ Ekstensi 3 3+ Abduksi 3 3+ Adduksi 3 3+ Endorotasi 3 3+ Eksorotasi 3 3+ Elbow dextra Fleksi 3 3+ Ekstensi 3 3+ Hip dextra Fleksi 3 3+ Ekstensi 3 3+ Abduksi 3 3+ Adduksi 3 3+ Endorotasi 3 3+ Eksorotasi 3 3+ Knee dextra Fleksi 3 3+ Ekstensi 3 3+
Grafik 1   Evaluasi T1 dan T4 Risiko Jatuh
Grafik 2   Evaluasi Pemenuhan ADL 0 10 20 30 40 T1 T4 Evaluasi Risiko Jatuh T1 T4 56 58 60 62 64 66 T1 T4 Evaluasi Pemenuhan ADL T1 T4
Intracerebral hemorrhage (ICH) merupakan perdarahan pada parenkim atau sistem ventrikel otak. ICH dapat terjadi di beberapa lokasi otak, satu di antaranya adalah brainstem atau batang otak. Prevalensi ICH brainstem tergolong rendah. Pada negara Asia Timur, angka kejadian ICH brainstem hanya  sebesar  10%  dari  keseluruhan  kasus  ICH  (Khairunnisa  &  Makkiyah,  2021). Intervensi fisioterapi pada kasus  ICH meliputi mobilisasi pasif, latihan range of motion , latihan penguatan,  latihan weight  bearing dan transfer sampai  latihan  berjalan  (Stănescu et  al. ,  2018). Namun  demikian,  efikasi  program  neurorehabilitasi  pada  kasus  ICH  masih  terus  dievaluasi. Mengingat  proses  patofisiologi  antara  stroke  iskemik  dan  ICH  yang  berbeda,  hal  tersebut menyebabkan pemulihan klinisnya juga berbeda. Salah satu studi mengemukakan bahwa tingkat pemulihan pasien ICH lebih besar dibandingkan dengan pasien stroke iskemik disertai gangguan neurologis yang lebih sedikit (Saulle & Schambra, 2016). Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk mengetahui efektivitas intervensi fisioterapi konvensional pada kasus ICH.
Subjek penelitian adalah Ny. P berusia 55 tahun dengan diagnosis medis hemiparese dextra et  causa  intracerebral  hemorrhage (ICH) brainstem  sinistra .  Subjek  diberikan  intervensi fisioterapi konvensional berupa infrared radiation , terapi latihan ekstremitas atas meliputi ROM exercise dan ROM exercise with resistance serta terapi latihan ekstremitas bawah meliputi ROM exercise, quadriceps settings exercise, SLR exercise dan ankle pumping exercise sebanyak 4 kali sesi  terapi  dalam  2  minggu.  Intervensi  fisioterapi  konvensional  dilakukan  untuk  mengatasi problematika  fisioterapi  yaitu  kelemahan  pada  sisi  tubuh dextra ,  nyeri  di  area  lutut  dan  ketiak dextra ,  adanya  risiko  jatuh  dan hemiplegic  gait .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terjadi perubahan skala nyeri diukur NRS, nilai kekuatan otot diukur MMT serta pemenuhan activities of daily living (ADL) pada subjek penelitian. Namun, tidak terjadi perubahan nilai perubahan pada total skor risiko jatuh diukur Morse Fall Scale .
Penurunan skala nyeri diam pada area ekstremitas atas dan bawah dextra dapat terjadi akibat pemberian infrared radiation , quadriceps settings exercise dan SLR exercise . Infrared radiation merupakan  terapi  modalitas  dengan  menggunakan  radiasi  elektromagnetik  yang  berupa  sinar cahaya  yang  memberikan  efek  fisiologis  dan  efek  terapeutik  pada  tubuh  seperti  peningkatan temperatur lokal, peningkatan aktivitas kelenjar keringat, peningkatan metabolisme, pereda nyeri dengan peningkatan sekresi  endorfin,  relaksasi  ketegangan otot melalui aktivasi  saraf autonom, serta  peningkatan  suplai  darah  (Isnaini  &  Rahman,  2021). Quadriceps  settings  exercise adalah latihan  di  mana  pasien  diminta  untuk  mengkontraksikan m.  quadriceps tanpa  melibatkan perubahan panjang otot dan gerakan sendi atau bersifat isometrik. Latihan ini dapat meningkatkan stabilitas knee joint dan mengurangi  nyeri sehingga terjadi  peningkatan kemampuan fungsional (Wibowo et  al. ,  2017).  Di  lain  hal, SLR  exercise adalah  latihan  penguatan  ( strengthening ) isometrik  pada m.  quadriceps dengan  melibatkan  kontraksi  fleksor hip .  Latihan  ini  juga  dapat menurunkan nyeri di knee joint akibat osteoarthritis (Sinuhaji & Gaol, 2019).
Penurunan nyeri melalui latihan isometrik dapat terjadi akibat perubahan kortikal dan akitivasi motor neuron pada jaringan otot. Studi oleh N Babault (2001) mengemukakan bahwa presentasi aktivasi motor neuron selama kontraksi isometrik secara signifikan lebih tinggi dibandingkan saat kontraksi  eksentrik  dan  konsentrik.  Selain  itu,  latihan  isometrik  juga  dapat  menyebabkan perubahan  metabolisme  sel,  ekspresi  reseptor  dan  lingkungan  biokimia  jaringan  otot  sehingga nyeri akan berkurang (Rio et al. , 2015).
Latihan  selanjutnya  yang  diberikan  pada  Ny.  P  adalah ROM  exercise serta progressive resistance  training (PRE)  dengan  tujuan  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  serta  memperbaiki pemenuhan activities  of  daily  living . ROM  exercise berfungsi  untuk  meningkatkan  tonus  dan kekuatan otot, serta mobilitas persendian (Srinayanti et al. , 2021). Selain itu, ROM exercise dapat menyebabkan  aktivasi  proses  kimiawi  neuromuskular  melalui  peningkatan  rangsangan  saraf simpatis  sehingga  terjadi  peningkatan  produksi  asetilkolin  dan adenosine  triphosphate (ATP). Akibatnya, terjadi perbaikan hemiparese pada pasien pasca stroke (Dinanti et al. , 2015). Hal ini sejalan dengan hasil studi MP Harahap (2019) yang menyatakan bahwa ROM exercise pasif dapat meningkatkan kekuatan otot pada pasien stroke ( p =0.000) (Srinayanti et al. , 2021).
Progressive resistance training (PRE)  merupakan latihan penguatan di  mana tahanan  yang diberikan bersifat progresif atau bertingkat sesuai dengan kemampuan pasien. PRE terbukti aman sebagai  intervensi  pasien  dengan  cedera  saraf  pusat,  termasuk  stroke,  dengan  efek  yaitu meningkatkan  kekuatan  otot  dan  pemenuhan activities  daily  living (Taylor et  al. ,  2005).  Studi Byoung-Sun  Park, et  al .  (2015)  menemukan  bahwa  PRE  mempengaruhi  kemampuan  berjalan berupa kecepatan berjalan ( p <0.01), waktu berjalan 10-meter ( p <0.05) dan stride length ( p <0.01) pada  pasien  pasca  stroke.  PRE  mampu  meningkatkan  kekuatan  otot  ekstremitas  bawah  yang berhubungan erat dengan fungsi berjalan. Pada aspek kardiovaskular, PRE dapat meningkatkan sensitivitas insulin yang berpengaruh terhadap penurunan komorbiditas pada pasien pasca stroke (Park et al. , 2015).
Intervensi konvensional fisioterapi yang diberikan pada Ny. P adalah ankle pumping exercise dengan tujuan mencegah Deep Vein Thrombosis (DVT). DVT menjadi salah satu komplikasi yang mungkin  muncul  pada  pasien  pasca  stroke.  DVT  adalah  pembekuan  darah  di  pembuluh  vena, khususnya  pembuluh  darah  di  tungkai  seperti v.  femoralis , v.  poplitea (Pardede et  al. ,  2020). Beberapa  studi  mengemukakan  bahwa  prevalensi  DVT  setelah  stroke  hemoragik  lebih  tinggi dibandingkan  setelah  stroke  iskemik  akibat  aktivitas  endogen  koagulan  sebagai  sistem  proteksi tubuh untuk mencegah perdarahan ulang pada otak. Di waktu yang sama, hal ini menjadi faktor risiko potensial munculnya DVT (Ji et al. , 2019). Ankle pumping exercise merupakan latihan di mana pasien diminta untuk menggerakkan pergelangan kaki menuju dorso dan plantar fleksi. Ankle pumping exercise mampu menstimulasi m. gastrocnemius dan m. soleus untuk memompa darah menuju jantung melalui kontraksi otot sehingga angka insidensi DVT berkurang. Selain itu, ankle pumping exercise juga dapat meningkatkan kekuatan otot khususnya otot tungkai bawah (Toya et al. , 2016).
Hasil lain yang ditemukan pada penelitian ini adalah tidak terjadinya perubahan risiko jatuh. Jatuh  merupakan  kejadian  yang  sering  terjadi  pada  pasien  pasca  stroke,  sekitar  14-65%  pasien stroke  pernah  mengalami  jatuh  di  rumah  sakit  dan  73%  pasien  stroke  mengalami  jatuh  saat  di rumah. Risiko jatuh pada pasien stroke berkaitan dengan adanya impairment seperti kelemahan otot, gangguan sensori dan keseimbangan. Pemberian intervensi fisioterapi seperti latihan sit to stand ,  latihan weight  bearing ,  latihan  keseimbangan  dan  latihan  berjalan  dinilai  efektif  untuk mengurangi  risiko  jatuh  pada  pasien  pasca  stroke  (Batchelor et  al. ,  2010).  Berbeda  dengan penelitian yang dilakukan di mana Ny. P tidak diberikan latihan spesifik untuk mencegah jatuh sehingga total skor risiko jatuh berdasarkan Morse Fall Scale tetap bernilai 35 yang berarti risiko jatuh rendah.

## SIMPULAN
Pemberian intervensi fisioterapi konvensional sebanyak 4 kali dalam 2 minggu berpengaruh terhadap  skala  nyeri  diam,  kekuatan  otot  ekstremitas  atas  dan  bawah  serta  pemenuhan  ADL. Namun total skor risiko jatuh tidak mengalami perubahan. Saran dan rekomendasi pada penelitian dengan diagnosis medis yang sama selanjutnya adalah memberikan intervensi fisioterapi lain yang lebih spesifik dengan outcome research dan memperbanyak jumlah subjek penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Batchelor, F., Hill, K., MacKintosh, S., & Said, C. (2010). What Works in Falls Prevention After Stroke?:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Stroke , 41 (8),  1715–1722. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.570390
Billinger,  S.  A.,  Arena,  R.,  Bernhardt,  J.,  Eng,  J.  J.,  Franklin,  B.  A.,  Johnson,  C.  M.,  Mackay- Lyons,  M.,  Macko, R.  F., Mead, G. E., Roth,  E. J., Shaughnessy, M., &  Tang, A. (2014). Physical  Activity  and  Exercise  Recommendations  for  Stroke  Survivors:  A  Statement  for Healthcare  Professionals  From  the  American  Heart  Association/American  Stroke Association. Stroke , 45 (8), 2532–2553. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000022
Chen, D., Tang, Y., Nie, H., Zhang, P., Wang, W., Dong, Q., Wu, G., Xue, M., Tang, Y., Liu, W., Pan, C., & Tang, Z. (2021). Primary Brainstem Hemorrhage: A Review of Prognostic Factors and Surgical Management. Frontiers in Neurology , 12 (September). https://doi.org/10.3389/fneur.2021.727962
Chen, L., Chen, T., Mao, G., Chen, B., Li, M., Zhang, H., Xi, H., She, X., Tang, Z., Zhang, P., Zhang, Z., Cong, L., Bao, Y., Yang, X., Zhao, S., He, C., Wen, L., Zhang, P., & Xue, M.
(2020).  Clinical  Neurorestorative  Therapeutic  Guideline  for  Brainstem  Hemorrhage  (2020
China Version). Journal of Neurorestoratology , 8 (4), 232–240. https://doi.org/10.26599/jnr.2020.9040024
Dinanti, E. L., Hartoyo, M., & M, W. (2015). Pengaruh Range of Motion (ROM) Pasif terhadap Peningkatan  Sudut  Rentang  Gerak  Ekstremitas  Atas  Pasien  Stroke  di  RSUD  Tugurejo Semarang. Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan (JIKK) , 151 , 10–17.
Isnaini,  &  Rahman,  I.  (2021).  Penatalaksanaan  Fisioterapi  pada  Kasus  Hemiparase  Dextra  e.c Stroke Infark dengan Modalitas Infrared, Latihan Aktif Asistif dan Latihan Keseimbangan di RS Pindad Kota Bandung. Excellent Midwifery Journal , 4 (2), 68–78.
Ji,  R.,  Li,  G.,  Zhang,  R.,  Hou,  H.,  Zhao,  X.,  &  Wang,  Y.  (2019).  Higher  Risk  of  Deep  Vein Thrombosis after Hemorrhagic Stroke than after Acute Ischemic Stroke. Journal of Vascular Nursing , 37 (1), 18–27. https://doi.org/10.1016/j.jvn.2018.10.006
Khairunnisa, N., & Makkiyah, F. A. (2021). Faktor-faktor Yang Memprediksi Prognosis Pasien ICH  Batang  Otak  Primer  di  RSUD  Cileungsi  Tahun  2020. Seminar  Nasional  Riset Kedokteran (SENSORIK II) , 166–172. http://repository.upnvj.ac.id/id/eprint/9219
Moncayo, J. (2012). Pontine Infarcts and Hemorrhages. Frontiers of Neurology and Neuroscience , 30 , 162–165. https://doi.org/10.1017/CBO9781139093286.039
Pardede, R., Yuniarlina, R., & Susilo, W. H. (2020). Efektivitas Ankle Pumping dan Intermiten Pneumatic  Compression  terhadap  Penurunan  Resiko  Deep  Vein  Thrombosis. Jurnal Kesehatan , 7 (2), 102–110.
Park, B. S., Kim, M. Y., Lee, L. K., Yang, S. M., Lee, W. D., Noh, J. W., Shin, Y. S., Kim, J. H., Lee, J. U., Kwak, T. Y., Lee, T. H., Kim, J. Y., Park, J., & Kim, J. (2015). The Effects of a Progressive Resistance Training Program on Walking Ability in Patients after Stroke: A Pilot Study. Journal of Physical Therapy Science , 27 (9), 2837–2840.
Rio,  E.,  Kidgell,  D.,  Purdam,  C.,  Gaida,  J.,  Moseley,  G.  L.,  Pearce,  A.  J.,  &  Cook,  J.  (2015). Isometric  Exercise  Induces  Analgesia  and  Reduces  Inhibition  in  Patellar  Tendinopathy. British  Journal  of  Sports  Medicine , 49 (19),  1277–1283.  https://doi.org/10.1136/bjsports- 2014-094386
Saulle,  M.  F.,  &  Schambra,  H.  M.  (2016).  Recovery  and  Rehabilitation  after  Intracerebral Hemorrhage. Seminars  in  Neurology , 36 (03),  306–312.  https://doi.org/10.1055/s-0036- 1581995
Sinuhaji,  S.,  &  Gaol,  Y.  L.  (2019). Pengaruh  Penambahan  Kinesio  Taping  pada  Straight  Leg Raising (SLR) Exercise terhadap Penurunan Skala Nyeri pada Osteoarthritis Lutut di Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2019 .
Srinayanti, Y., Widianti, W., Andriani, D., Firdaus, F. A., & Setiawan, H. (2021). Range of Motion Exercise  to  Improve  Muscle  Strength  among  Stroke  Patients:  A  Literature  Review. International  Journal  of  Nursing  and  Health  Services  (IJNHS) , 4 (3),  332–343. https://doi.org/10.35654/ijnhs.v4i3.464
Stănescu, I., Dogaru, G., Kallo, R., & Bulboacă, A. (2018). Importance of Specific Rehabilitation Methods for Patients with Intracerebral Hemorrage. Balneo Research Journal , 9 (3), 309–313. https://doi.org/10.12680/balneo.2018.202
Taylor, N. F., Dodd, K. J., & Damiano, D. L. (2005). Progressive Resistance Exercise in Physical Therapy:  A  Summary  of  Systematic  Reviews. Physical  Therapy , 85 (11),  1208–1223. https://doi.org/10.1093/ptj/85.11.1208
Toya, K., Sasano, K., Takasoh, T., Nishimoto, T., Fujimoto, Y., Kusumoto, Y., Yoshimatsu, T., Kusaka,  S.,  &  Takahashi,  T.  (2016).  Ankle  Positions  and  Exercise  Intervals  Effect  on  the Blood  Flow  Velocity  in  the  Common  Femoral  Vein  during  Ankle  Pumping  Exercises. Journal of Physical Therapy Science , 28 (2), 685–688. https://doi.org/10.1589/jpts.28.685
Wang, S. S., Yang, Y., Velz, J., Keller, E., Luft, A. R., Regli, L., Neidert, M. C., & Bozinov, O. (2019).  Management  of  Brainstem  Haemorrhages. Swiss  Medical  Weekly , 149 (13–14). https://doi.org/10.4414/smw.2019.20062
Wibowo,  E.,  Pangkahila,  A.,  Lesmana,  I.,  Sandi,  N.,  &  Griadhi,  I.  P.  (2017).  Penambahan Kinesiotaping  Pada  Latihan  Quadriceps  Setting  Meningkatkan  Kemampuan  Fungsional Penderita Osteoarthritis Sendi Lutut. Sport and Fitness Journal , 5 (3), 48–53.
© 2023 Suryo Saputra P dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License