Jurnal Penelitian Inovatif (JUPIN)
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.423 Vol. 4, No. 3, Agustus 2024, Hal. 1051-1060 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
Pengaruh Mobilisasi Dini terhadap Tekanan Darah dan Nadi pada Pasien Post Sectio Caesarea dengan Spinal Anestesi di RSUD Dr. Soeroto Ngawi
Lucky Febri Eni *1 , Astika Nur Rohmah 2 , Nia Handayani 3
1,2,3 Keperawatan Anestesiologi, Universitas Aisyiyah Yogyakarta, Indonesia Email: 1 lucky.febrieni@gmail.com

## Abstrak
Pasien post  sectio  caesarea dengan  spinal  anestesi  memiliki  faktor  risiko  terjadinya  perubahan  hemodinamik tekanan  darah  dan  nadi.  Insiden  hipotensi  dan  bradikardi  tertinggi  pada  kasus  obstetri  pasca  spinal  anestesi. Tindakan sectio  caesarea memiliki  risiko  terjadinya  perdarahan  dan  syok  secara  mendadak,  hal  ini  dapat diperparah dengan efek dari obat spinal anestesi. Perlu dilakukan pemulihan dengan cara mobilisasi dini untuk mengembalikan fungsi fisiologis dan sistem kardiovaskuler pasca tindakan. Penerapan mobilisasi dini  bertujuan untuk mengetahui adanya pengaruh terhadap tekanan darah dan nadi pasien post sectio caesarea dengan spinal anestesi.  Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif quasy  eksperimen dengan  desain Pretest-Posttest Nonequivalent Control Grub Design total 78 responden dengan jumlah 39 responden per kelompok yang diambil sesuai kriteria inklusi menggunakan teknik purposive sampling. Kelompok intervensi dilakukan pretest-posttest pengukuran tekanan darah dan nadi sebelum dan sesudah mobilisasi dini dilakukan sedangkan, kelompok kontrol dilakukan pretest-posttest pengukuran tekanan darah dan nadi dengan tidak dilakukan intervensi mobilisasi dini. Uji yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji Wilcoxon dan uji Mann-Whitney. Hasil penelitian didapatkan bahwa terdapat pengaruh mobilisasi dini terhadap tekanan darah dan nadi pada pasien post sectio caesarea dengan spinal anestesi. Hasil penelitian pada kelompok intervensi rata-rata tekanan sistole saat pretest yaitu 113.82 mmHg dan Posttest dihasilkan  rata-rata  sebesar  118.59  mmHg,  sedangkan  rata-rata  tekanan  diastole  saat pretest yaitu 67.77 mmHg dan ketika posttest yaitu 75.05 mmHg. Nadi pada kelompok intervensi saat pretest yaitu rata-rata 83.03x/mnt dan rata-rata hasil posttest yaitu 87.69x/mnt.
Kata kunci : Mobilisasi Dini, Nadi, Spinal Anestesi, Tekanan Darah

## Abstract
Post sectio caesarea patients with spinal anesthesia have risk factors for hemodynamic changes in blood pressure and pulse. The incidence of hypotension and bradycardia is highest in obstetric cases of  Post-spinal anesthesia. The sectio caesarea action has a risk of sudden bleeding and shock, this can be exacerbated by the effects of spinal anesthesia  drugs.  It  is  necessary  to  recover  by  early  mobilization  to  restore  physiological  function  and cardiovascular system after the procedure. The application of early mobilization aims to determine the influence on blood pressure and pulse of patients Post sectio caesarea with spinal anesthesia. This study is a quantitative quasy  experimental  study  with  Pretest-Posttest  Nonequivalent  Control  Grub  Design  design  a  total  of  78 respondents  with  a  total  of  39  respondents  per  group  taken  according  to  inclusion  criteria  using  purposive sampling  techniques.  The  intervention  group  was  carried  out  pretest-Posttest  blood  pressure  and  pulse measurements before and after early mobilization was carried out whereas, the control group was carried out pretest-Posttest blood pressure and pulse measurements with no early mobilization intervention. The tests used in this study were the Wilcoxon test and the Mann-Whitney test. The results showed that there was an effect of early mobilization on blood pressure and pulse in Post sectio caesarea patients with spinal anesthesia. The results of the  study  in  the  intervention group  averaged  systole  pressure  during  the  pretest  which was  113.82  mmHg  and Posttest produced an average of 118.59 mmHg, while the average diastole pressure during the pretest was 67.77 mmHg and when Posttest was 75.05 mmHg. The pulse in the intervention group during the pretest was an average of 83.03x/min and the average Posttest result was 87.69x/min.
Keywords : Blood Pressure, Early Mobilization, Pulse, Spinal Anesthesia
Jurnal Penelitian Inovatif (JUPIN)
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.423 Vol. 4, No. 3, Agustus 2024, Hal. 1051-1060 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366

## 1. PENDAHULUAN
Sectio caesarea (SC) merupakan suatu prosedur untuk mengeluarkan janin melalui sayatan pada dinding perut dan rahim dan merupakan prosedur perdarahan yang paling umum dilakukan di dunia saat ini  (Danefi  &  Agustini,  2021).  Penggunaan sectio  caesarea akan  terus  meningkat  secara  global, terhitung 21% kelahiran di dunia menggunakan metode ini. Jumlah ini akan terus meningkat dalam 10 tahun mendatang dengan hampir 29% dari semua kelahiran melalui sectio caesarea pada tahun 2030. Negara  maju  memiliki  frekuensi sectio  caesarea antara  1,5-7%  sedangkan  di  negara  berkembang berkisar 21,1% dari total persalinan, Indonesia memiliki angka yang tinggi sekitar 30-80% dari total persalinan. Angka persalinan sectio caesarea di provinsi Jawa Timur pada tahun 2017 sebesar 78,6%, kenaikan terjadi secara signifikan setiap tahun  (Kemenkes RI, 2018). Indikasi dilakukan tindakan ini adalah antara indikasi ibu dan indikasi janin, tindakan ini memerlukan anestesi dan mayoritas pasien sectio caesarea dilakukan dengan tindakan regional anestesi menggunakan teknik spinal anestesi. Spinal  anestesi  adalah  tindakan  penyuntikan  tulang  belakang  pada  ruang subarachnoid segmen tertentu.  Suntikan  diberikan  mengarah  ke  bawah  atau  kaudal  pada  segmen vertebrata lumbal  3-4 sehingga menghasilkan anestesi di daerah pusar ke bawah (Pramono, 2019). Tindakan spinal anestesi memiliki beberapa keunggulan  yakni, pasien tetap dalam keadaan sadar, masa pulih lebih cepat, dan dapat dilakukan mobilisasi dengan segera, selain itu, spinal anestesi memiliki komplikasi diantaranya penurunan tekanan darah akibat blokade saraf yang menyebabkan dilatasi pembuluh darah. Faktor risiko spinal anestesi seperti halnya terjadi perubahan terhadap hemodinamik pada tubuh akibat dari penurunan resistensi vaskuler sistemik yang dikompensasi tubuh dengan meningkatnya cardiac output termasuk perubahan tekanan darah dan denyut nadi pada sistem kardiovaskuler (Tanambel et al ., 2017).
Salah satu komplikasi spinal anestesi yang serius adalah gangguan pada sistem kardiovaskular yaitu hipotensi.  Insiden  hipotensi  dan  bradikardi  yang  dilaporkan  adalah  sebanyak  15-33%,  tertinggi  dari kasus tersebut  adalah  kasus obstetri sebanyak  11,8  %.  Insiden  hipotensi  setelah  spinal  anestesi  pada sectio caesarea telah mencapai 83,6% (Dwiputra, 2023). Sectio caesarea memiliki risiko perdarahan yang tidak bisa dihindari bahkan hingga dua kali lipat perdarahan pada persalinan normal. Tindakan operasi akan mengakibatkan terjadinya hipotensi dan syok secara mendadak. Hal tersebut  harus segera dilakukan pemulihan agar metabolisme tubuh dapat berjalan dengan normal dan tidak terjadi hipotensi atau syok salah satunya adalah dilakukan mobilisasi dini.
Upaya mobilisasi dini yang dilakukan sesegera atau sedini mungkin dilakukan agar dapat menekan laju  prevalensi  komplikasi  pada  pasien post  sectio  caesarea. Mobilisasi  dini  merupakan  tindakan rehabilitasi  atau  pemulihan  yang  dilakukan  setelah  pasien  sadar  dari  anestesi  dan  setelah  operasi (Rahmahdani,  2018).  Mobilisasi  dini  memiliki  manfaat  dan  keuntungan  baik  psikologis  maupun fisiologis salah satunya adalah menjamin kelancaran peredaran darah, membantu mengembalikan fungsi fisiologis  organ  vital,  mengembalikan  dan  membantu  pemulihan  sistem  metabolisme  tubuh  pasca tindakan pembedahan sectio caesarea dengan spinal anestesi.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  mobilisasi  dini  terhadap  tekanan  darah  dan nadi  pada  pasien post  sectio  caesarea dengan  spinal  anestesi.  Mobilisasi  yang  digunakan  adalah mobilisasi  dini  2  jam  pasca sectio  caesarea dengan  spinal  anestesi,  hal  ini  mengacu  pada  waktu hilangnya efek anestesi sehingga pasien sudah merasakan nyeri dan fungsi fisiologis pasien perlahan akan mulai membaik  selain  itu  mobilisasi  yang dilakukan 2 jam  pasca  operasi  lebih  efektif  daripada mobilisasi 6 jam pasca operasi terhadap pemulihan fungsi fisiologis terutama organ pencernaan pasien pasca operasi dengan spinal anestesi (Herawati et al ., 2018).
Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Oroh (2022) memberikan intervensi elevasi kaki pada pasien post  sectio  caesarea dengan  spinal  anestesi  di  instalasi  kamar  bedah.  Hasil  penelitiannya  di dapatkan  hasil  terdapat  pengaruh  elevasi  kaki  terhadap  tekanan  darah  pasien  pasca sectio  caesarea dengan spinal anestesi di instalasi kamar bedah RS TK.II Robert Wolter Manado. Khasanah & Yuliastini (2021) pada penelitiannya terkait pemberian ROM pasif terhadap hemodinamik pasien pasca operasi di ruang  rawat  inap  RSUD  Banyumas.  Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  terjadi  peningkatan hemodinamik  yang  signifikan  pada  tekanan  darah  baik  sistolik  maupun  diastolik  dan  peningkatan hemodinamik denyut nadi yang signifikan pada pasien kelompok intervensi.
Jurnal Penelitian Inovatif (JUPIN)
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.423 Vol. 4, No. 3, Agustus 2024, Hal. 1051-1060 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
Perubahan tekanan darah menjauhi normal atau hipotensi adalah salah satu komplikasi dari spinal anestesi  yang  harus  diperhatikan  karena  dapat  mengakibatkan  terganggunya  kinerja  sistem kardiovaskuler yaitu iskemia miokard karena kurangnya aliran darah ke otot jantung dan mempengaruhi perfusi serebral. Hal ini dapat mengakibatkan hipoksia akibat hipotensi yang tidak dikelola dengan baik dan berkelanjutan. Hal ini dapat meningkatkan angka mortalitas pada ibu saat persalinan dengan sectio caesarea (Sucipto, 2020).
Berdasarkan studi pendahuluan di RSUD Dr. Soeroto Ngawi mobilisasi sudah dilakukan kepada pasien pasca operasi agar dapat meminimalisir terjadinya risiko komplikasi dari tindakan anestesi. Ahli anestesi dalam memberikan intervensi untuk pasien hipotensi pasca spinal anestesi diantaranya adalah pemberian preload cairan koloid, meninggikan posisi kaki atau tredelenburg , dan terapi farmakologi dengan  pemberian vasopressor yaitu  efedrin.  Peningkatan  pasien  persalinan sectio  caesarea dengan spinal  anestesi  akan  terus  terjadi  dan  risiko  hipotensi  beserta  komplikasinya  akan  terus  bertambah sehingga pentingnya dilakukan intervensi mobilisasi dini untuk mencegah terjadinya risiko komplikasi pasca tindakan, dalam praktiknya intervensi mobilisasi dini belum sepenuhnya dilakukan.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan quasy  eksperimen atau  eksperimen  semu, rancangan pada penelitian ini menggunakan nonequivalent control group design. Penelitian ini memiliki kelompok kontrol, populasi pada penelitian ini adalah pasien post sectio caesarea dengan spinal anestesi yang berjumlah 78 responden dengan masing-masing kelompok sebanyak 39 responden yang termasuk dalam  kriteria  inklusi  dengan  teknik purposive  sampling .  Jumlah  responden  dihitung  dengan  rumus slovin dengan  penambahan  5%  untuk  menghindari drop  out .  Kriteria  inklusi  yaitu  pasien  bersedia menjadi responden, pasien elektif post sectio caesarea dengan spinal anestesi, perempuan dengan usia 20-44 tahun, status fisik ASA I dan II, dapat berkomunikasi dengan baik, tidak memiliki kontraindikasi untuk dilakukan mobilisasi dini dan gangguan ekstremitas, serta tekanan darah dibawah 120/80 mmHg. Kelompok intervensi dilakukan pengukuran tekanan darah dan nadi sebelum dilakukan intervensi dan setelah 5 menit dilakukan mobilisasi dini sedangkan, kelompok kontrol dilakukan pengukuran tekanan darah dan denyut nadi ( pretest ) 2 jam pasca operasi sectio caesarea dengan spinal anestesi dan posttest dilakukan dengan memberi jeda waktu yang sama dengan waktu intervensi tanpa mobilisasi dini (10 menit).  Pengukuran  tekanan  darah  menggunakan sphygmomanometer dan  pengukuran  denyut  nadi menggunakan stopwatch yang  akan  didokumentasikan  dalam  lembar  observasi.  Intervensi  yang dilakukan sesuai dengan SOP mobilisasi dini 2 jam pasca operasi. Penelitian dilaksanakan pada bulan Februari-Maret 2024 di bangsal Wijayakusuma RSUD Dr. Soeroto Ngawi dan sudah lulus uji etik di KEPK Univesitas Aisyiyah Yogyakarta dengan nomor 328/KEP-UNISA/XII/2023.

## 3. HASIL & PEMBAHASAN

## 3.1. Analisis Univariat
Hasil  penelitian  didapatkan  karakteristik  responden  berdasarkan  status  fisik  ASA  ( American Society of Anesthesiologist ) dan usia antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi, masing-masing kelompok memiliki 39 responden.
Jurnal Penelitian Inovatif (JUPIN)
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.423 Vol. 4, No. 3, Agustus 2024, Hal. 1051-1060 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia dan Status Fisik ASA
(n = 78) No. Karakteristik Responden Intervensi Kontrol F % F % 1. Usia a. 20-24 b. 25-29 c. 30-34 d. 35-39 e. 40-44 13 7 4 8 7 33.3 17.9 10.3 20.5 17.9 6 2 10 15 6 15.4 5.1 25.6 38.5 15.4 2 Status Fisik (ASA) a. ASA I b. ASA II 19 20 48.7 51.3 8 31 20.5 79.5
Tabel  1  memberikan  informasi  karakteristik  usia  pada  kelompok  intervensi  paling  banyak ditemukan pada rentang usia 20-24 tahun sebanyak 13 responden (33.3%), paling sedikit pada usia 30- 34 tahun sebanyak 4 responden (10.3%). Usia 20-24 tahun merupakan usia yang cocok bagi seorang perempuan menikah, kecil kemungkinan wanita akan berisiko saat hamil maupun melahirkan, mayoritas pasien melahirkan anak pertama. Usia produktif atau usia subur wanita antara 15-49 tahun umumnya wanita dengan usia rentang 20-24 tahun adalah usia ideal untuk menikah  (Hanum, 2018). Rentang usia seluruh pasien pada tabel memiliki nilai tekanan darah yang normal. Usia 20-25 tahun memiliki nilai ideal sistole 115.5 mmHg dan nilai ideal diastole 70.5 mmHg (Memon, 2022).
Karakteristik berdasarkan status fisik ASA ditemukan paling banyak adalah ASA II sebanyak 20 responden (51.3%). Kondisi fisiologis responden digunakan sebagai acuan tindakan anestesi yang akan dilakukan dan tindakan pembedahan yang akan dilakukan semakin tinggi nilai ASA akan semakin tinggi juga  gangguan  fisiologis  yang  terjadi  pada  pasien.  Hal  tersebut  akan  berdampak  baik  saat  tindakan dilakukan  maupun  setelah  tindakan  pembedahan  dan  anestesi  dilakukan.  Sebagian  responden  pada penelitian ini memiliki status fisik ASA II namun dapat melakukan mobilisasi dini dengan baik tanpa menyebabkan risiko komplikasi ataupun memperburuk kondisi responden. Status fisik ASA II selain diartikan  sebagai  responden  yang  memiliki  riwayat  penyakit  sistemik,  ASA  II  juga  digunakan  bagi kondisi kehamilan yang akan melakukan tindakan sectio caesarea dengan indikasi obesitas hal tersebut sesuai dengan klasifikasi status fisik menurut ASA (ASA, 2019).

## 3.2. Analisis Bivariat
Data  dilakukan  uji  normalitas  menggunakan shapiro-wilk karena  jumlah  responden  setiap kelompok < 50 dihasilkan distribusi data tidak normal P value < 0.05, sehingga uji wilcoxon dan mann- whitney dapat digunakan untuk menentukan pengaruh mobilisasi dini terhadap tekanan darah dan nadi pada pasien post sectio caesarea dengan spinal anestesi di RSUD Dr. Soeroto Ngawi.
Tabel 2. Rerata Tekanan Darah Sistole pada Pasien Post Sectio Caesarea dengan Spinal Anestesi di RSUD Dr. Soeroto Ngawi
Kelompok Rerata Sistole (mmHg) ±SD P value Pretest Posttest R1 113.82±8.3 118.59±7.5 .000 R2 114.95±9.3 113.21±9.9 .000 P value .000 R1 : Kelompok Intervensi R2 : Kelompok Kontrol
Jurnal Penelitian Inovatif (JUPIN)
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.423 Vol. 4, No. 3, Agustus 2024, Hal. 1051-1060 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
Menunjukkan  hasil  analisis  statistik  tekanan  darah  sistole  pada  kedua  kelompok  dengan  nilai standar deviasi lebih kecil dari nilai mean (rata-rata) yang artinya sebaran data pada kedua kelompok adalah  merata.  Tabel  ini  menunjukkan  rentang  tekanan  darah  sistole  pada  kelompok  intervensi  saat pretest dengan rata-rata  113.82  mmHg  dan posttest dengan rata-rata  118.59 mmHg  sedangkan, pada kelompok  kontrol  dihasilkan  saat pretest rata-rata  114.95  mmHg  dan  untuk  hasil posttest kelompok kontrol rata-rata 113.21 mmHg.
Tabel 3 . Rerata Tekanan Darah Diastole pada Pasien Post Sectio Caesarea dengan Spinal Anestesi di
RSUD Dr. Soeroto Ngawi Kelompok Rerata Diastole (mmHg) ±SD P value Pretest Posttest R1 67.77±6.8 75.05±7.4 .000 R2 70.67±7.4 63.64±7.3 .000 P value 0.017 R1 : Kelompok Intervensi R2 : Kelompok Kontrol
Pada tabel 3 menunjukkan tekanan darah diastole pada kelompok intervensi saat pretest dengan rata-rata 67.77 mmHg dan pada saat posttest rata-rata 75.05 mmHg sedangkan, pada kelompok kontrol tekanan darah diastole dihasilkan rata-rata 70.67 mmHg. Pada saat posttest dihasilkan tekanan diastole pada kelompok kontrol rata-rata 63.64 mmHg. Hasil uji didapatkan hasil P value < 0.05 sehingga Ha diterima dan Ho ditolak yang artinya terdapat perbedaan antara posttest dengan pretest tekanan darah sistole dan tekanan darah diastole. Sehingga dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh mobilisasi dini 2 jam pasca sectio caesarea dengan spinal anestesi.
Tekanan  darah  merupakan faktor  yang  sangat  penting  dalam  sistem  peredaran  darah  dan  fungsi fisiologis  tubuh.  Tidak  semua  tekanan  darah  berada  dalam  batas  normal  sehingga  menyebabkan gangguan  tekanan  darah  yaitu  hipertensi  atau  tekanan  darah  tinggi  dan  hipotensi  atau  tekanan  darah rendah.  Hipotensi  atau  penurunan  tekanan  darah  adalah  faktor  risiko  yang  akan  menjadi  risiko komplikasi ketika ibu melakukan persalinan sectio caesarea dengan spinal anestesi, hal tersebut adalah bentuk kompensasi tubuh ketika terjadi vasodilatasi atau menurunnya resistensi vaskuler sistemik akibat obat spinal anestesi (Tanambel et al ., 2017).
Setelah  dilakukan  uji Wilcoxon sign  test didapatkan  pada  kelompok  intervensi  sebanyak  39 responden mengalami kenaikan pada tekanan darah sistole. Kelompok kontrol mengalami penurunan tekanan darah sistole sebanyak 32 responden, 5 responden memiliki kenaikan, dan 2 responden memiliki nilai sistole yang sama dengan pretest . Terdapat nilai posttest yang lebih tinggi daripada nilai pretest pada kelompok intervensi sehingga, dapat disimpulkan dengan nilai P value = 0.000; P value < 0.05 yang  artinya  terdapat  perbedaan  tekanan  darah  sistole  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi mobilisasi dini.
Hasil penelitian terhadap tekanan darah diastole pada kelompok intervensi sebanyak 37 responden mengalami  kenaikan  dengan mean  rank sebesar  20.23,  2  responden  mengalami  penurunan  dan  pada kelompok kontrol tekanan diastole dihasilkan positif rank sebanyak 4 responden dengan mean rank nya 5.50 dan negatif rank tekanan diastolenya sebanyak 29 responden. Hasil pengukuran yang sama antara pretest dan posttest sebanyak 6 responden. Tekanan darah diastole pasien post sectio caesarea dengan spinal  anestesi  didapatkan  hasil  statistik  sebesar P  value 0.000; P  value <  0.05,  artinya  terdapat perbedaan tekanan darah diastole sebelum dan sesudah dilakukan intervensi mobilisasi dini.
Tabel diatas memberikan informasi bahwa terdapat pengaruh mobilisasi dini 2 jam pasca sectio caesarea .  Tekanan  darah  pasien  secara  keseluruhan  pasca  tindakan sectio  caesarea dengan  spinal anestesi masih dalam batas normal. Berdasarkan hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa tekanan darah  baik  sistole  maupun  diastole  mengalami  peningkatan  dalam  batas  normal.  Hal  ini  dapat dipengaruhi salah satunya adalah aktivitas fisik atau mobilisasi, usia, dan stress. Penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kardina  (2017)  tentang  pemberian  posisi  miring  kanan  dan
Jurnal Penelitian Inovatif (JUPIN)
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.423 Vol. 4, No. 3, Agustus 2024, Hal. 1051-1060 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
miring  kiri  pada  pasien post  sectio  caesarea dengan  spinal  anestesi  di  RSUD  A.W  Sjahranie menunjukkan hasil rerata perubahan tekanan darah sistole dan diastole mengalami kenaikan.
Tabel 4. Rerata Nadi pada Kelompok Intervensi & Kontrol pada Pasien Post Sectio Caesarea dengan
Spinal Anestesi di RSUD Dr. Soeroto Ngawi Kelompok Rerata Nadi (x/mnt)±SD P value Pretest Posttest R1 83.08±12.1 87.69±12.3 .000 R2 84.62±14.2 76.95±12.4 .000 P value .000 R1 : Kelompok Intervensi R2 : Kelompok Kontrol
Tabel 4 memberikan informasi rentang denyut nadi responden dimulai pada kelompok intervensi saat pretest dihasilkan  rata-rata  83.08  x/mnt  dan  saat posttest dihasilkan  nilai  rata-rata  87.69  x/mnt. Rentang  nadi  pada  kelompok  kontrol  saat pretest dilakukan  didapatkan  hasil  dengan  rata-rata  84.62 x/mnt  dan  ketika posttest dihasilkan  denyut  nadi  rata-rata  76.95  x/menit.  Hasil  uji  pada  tabel  diatas menunjukkan bahwa P value < 0.05 yang artinya terdapat perbedaan rata-rata pada denyut nadi antara posttest dengan pretest.
Berdasarkan  tujuan  khusus  pada  penelitian  ini  selain  dilakukan  pengukuran  tekanan  darah dilakukan  juga  pengukuran  denyut  nadi  untuk  mencegah  terjadinya  risiko  sistem  sirkulasi  yang terganggu. Perubahan nadi terjadi karena adanya penurunan tekanan darah yang disebabkan oleh blok saraf simpatis yang bersifat akselator jantung yang menyebabkan perubahan nadi terjadi seiring dengan perubahan  tekanan  darah  (Nurjanah,  2023).  Sehingga,  sebagai  penata  anestesi  tugas  serta  tanggung jawab  yang  harus  dilakukan  berikutnya  yaitu  memonitor,  memelihara  serta  menjaga  fungsi  fisiologi organ tubuh pasien tersebut agar tetap normal.
Tabel 4 menunjukkan bahwa terdapat perbedaan antara sebelum dan sesudah dilakukan intervensi mobilisasi  dini  pada  denyut  nadi  pasien  kelompok  intervensi  sebanyak  39  responden  mengalami kenaikan dan mean rank sebesar 20.00 dengan nilai P value = 0.000; P value < 0.05 sehingga terdapat pengaruh mobilisasi dini terhadap denyut nadi pada kelompok intervensi. Kelompok kontrol sebanyak 0 responden mengalami kenaikan,  sejumlah 36 responden mengalami penurunan nadi dan terdapat 3 responden yang tidak mengalami perubahan.
Terdapat beberapa denyut nadi pasien yang konstan (tetap) dan turun hal tersebut dapat dipengaruhi oleh  aktivitas  fisik  atau  mobilisasi,  usia  dan  jenis  kelamin.  Mobilisasi  teratur  membuat  sistem kardiovaskuler lebih efisien memompa darah dan menyalurkan oksigen ke otot yang bekerja, dengan melakukan  latihan  mobilisasi  dini  yang  adekuat  dapat  meningkatkan  denyut  jantung  ( heart  rate ), menguatkan kontraksi otot jantung dan menyuplai darah ke jantung dan otot. Ibu hamil memiliki nilai rata-rata nadi yang lebih tinggi. Jantung ibu hamil bekerja lebih keras untuk memompa darah ke seluruh tubuh termasuk rahim. Peningkatan terjadi 30-50% sekitar rata-rata 90x/menit (Cleveland, 2022).
Mobilisasi  dini  dilakukan  agar  dapat  mencegah  terjadinya  risiko  komplikasi  hipotensi  akibat tindakan  spinal  anestesi.  Mobilisasi  dini  menjamin  peredaran  darah  lancar,  mempertahankan  dan mengembalikan fungsi fisiologis pasca tindakan sectio caesarea dengan spinal anestesi hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Kusuma (2017) setelah dilakukan mobilisasi dini pada pasien post operasi  dengan  spinal  anestesi  didapatkan  respon  terjadi  peningkatan tekanan  darah  baik sistole maupun diastole sehingga hipotensi tidak terjadi.
Berdasarkan  uji wilcoxon  sign test dihasilkan bahwa terdapat pengaruh  mobilisasi  dini  terhadap tekanan darah baik sistole maupun diastole pada kelompok intervensi, didapatkan nilai P value 0.000 < 0.05 artinya terdapat perbedaan antara nilai posttest dan pretest dengan nilai positif rank pada kelompok intervensi  sebanyak  39  responden  mengalami  kenaikan  tekanan  darah  sistole  dan  diastole  setelah dilakukan intervensi mobilisasi dini.
Jurnal Penelitian Inovatif (JUPIN)
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.423 Vol. 4, No. 3, Agustus 2024, Hal. 1051-1060 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
Hasil penelitian diatas sejalan dengan  penelitian Khasanah & Yuliastini (2021) didapatkan hasil bahwa  didapatkan  perbedaan  nilai  nadi pretest dan posttest yang  menunjukkan  peningkatan hemodinamika  pada  nadi  sebesar 3,23x/mnt.  Hasil  tersebut  juga  sejalan  dengan  penelitian  Suryani (2019)  yang  menunjukkan  bahwa  rata-rata  frekuensi  nadi  sebelum  diberikan  intervensi  mobilisasi progresif  level  1  yaitu  54.53  x/mnt  dan  sesudah  diberikan  intervensi  menjadi  56.23  x/mnt  terjadi peningkatan  sebesar  1.8  x/mnt  sehingga,  terdapat  pengaruh  mobilisasi  progresif  level  1  terhadap peningkatan frekuensi denyut nadi pada responden.
Setelah data dilakukan uji Non-parametrik tes ( Mann-Whitney ) untuk mengetahui perbedaan rata- rata pada kedua kelompok, dihasilkan untuk P value dari tekanan darah sistole adalah 0.000; P value < 0.05  pada  tekanan  darah  diastole  didapatkan  nilai  0.017; P  value <  0.05,  dan  pada  denyut  nadi didapatkan nilai 0.000; P value < 0.05 sehingga, terdapat perbedaan antara tekanan darah dan nadi pada kelompok intervensi dengan tekanan darah dan nadi pada kelompok kontrol. Dengan demikian nilai P value < 0,05 sehingga hipotesis diterima, maka terdapat pengaruh mobilisasi dini terhadap tekanan darah dan nadi pada pasien post sectio caesarea dengan spinal anestesi di RSUD Dr. Soeroto Ngawi. Mobilisasi  dini  dapat  mengurangi  risiko  komplikasi  pasca  operasi,  mempercepat  pemulihan kapasitas  fungsional  tubuh  khususnya  pada  sistem  sirkulasi  setelah  mendapatkan  spinal  anestesi, memberikan dampak positif pada beberapa hasil yang dilaporkan pasien dan mengurangi lama rawat inap di rumah sakit, sehingga mengurangi biaya perawatan dan membantu ibu untuk pulih lebih cepat. Penelitian yang telah dilakukan pada kelompok intervensi menghasilkan bahwa responden mayoritas usia  20-24  tahun  sebanyak  13  responden  (33.3%)  diikuti  usia  35-39  tahun  sebanyak  8  responden (20.5%),  semakin  bertambahnya  usia  maka,  kemampuan  tonus  otot  juga  menurun,  hal  ini  dapat dibuktikan dengan responden yang memiliki rentang usia 20-34 tahun kemampuannya dalam melakukan mobilisasi dini sangat baik dan tanpa jeda istirahat dibandingkan dengan responden yang berusia 35-44 tahun.  Hal  tersebut  adalah  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  mobilisasi  dini  karena  semakin bertambahnya  usia  maka,  kemampuan  atau  kematangan  fungsi  alat  gerak  akan  sejalan  dengan perkembangan usia (Barnawi, 2017).
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  pasien post  sectio  caesarea dengan  spinal  anestesi dapat melakukan mobilisasi dini sesuai dengan instruksi peneliti dan tanpa bantuan sehingga, pasien aktif mandiri melakukan mobilisasi dini sesuai dengan lembar observasi mobilisasi dini. Pasien juga aktif  dalam  menerapkan  mobilisasi  dini  secara  mandiri  setiap  hari.  Hasil  penelitian  ini  mendukung penelitian yang dilakukan oleh Kardina (2017) yang menyatakan bahwa mobilisasi dini 6 jam miring kanan  dan  kiri  pasca sectio  caesarea dengan  spinal  anestesi  mengalami  kenaikan  pada  nilai  sistole maupun diastolenya.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan pada kelompok intervensi yang telah dilakukan mobilisasi dini terdapat peningkatan rata-rata pada tekanan darah sistole antara sebelum dan sesudah dilakukan intervensi sebesar 4.77 mmHg dan untuk peningkatan rata-rata tekanan darah diastole antara sebelum dan sesudah dilakukan intervensi sebesar 7.28 mmHg dan untuk peningkatan rata-rata denyut nadi antara sebelum dan sesudah mobilisasi dini sebesar 4.61 x/mnt.
Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  mobilisasi  cepat  setelah  anestesi  spinal  memberikan beberapa  keuntungan  dari  segi  biaya  dan  kondisi  pasien  dibandingkan  dengan  mobilisasi  setelah istirahat  24  jam.  Mobilisasi  cepat  dilakukan  segera  setelah  efek  spinal  anestesi  hilang,  yang  dinilai dengan skor Bromage 0. Dalam beberapa penelitian, duduk, berdiri, dan berjalan diperbolehkan, namun aktivitas berat dan olahraga dibatasi. Dengan demikian hasil penelitian mengenai mobilisasi dini pasca 2 jam operasi sectio caesarea dengan spinal anestesi ini dapat membuktikan pendapat dari Niroj (2017) mengenai tirah baring pasca operasi sectio caesarea dengan spinal anestesi harus segera ditinggalkan, pasien  harus  didorong  untuk  melakukan  mobilisasi  dini  sesegera  mungkin,  mobilisasi  dini  juga memberikan  banyak  keuntungan  dan  manfaat  bagi  pasien.  Mobilisasi  dini  juga  meningkatkan  kerja beberapa komponen pada sistem kardiovaskuler seperti stroke volume , cardiac output , tekanan darah sistole dan tekanan arteri.
Mobilisasi  dini  mempengaruhi  nadi  dan  tekanan  darah  hal  tersebut  terjadi  oleh  karena  adanya mekanisme kompensasi terhadap adanya aktivitas yang dapat memberikan rangsangan simpatis untuk
Jurnal Penelitian Inovatif (JUPIN)
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.423 Vol. 4, No. 3, Agustus 2024, Hal. 1051-1060 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
meningkatkan fungsi organ kardiorespirasi guna mencukupi kebutuhan oksigenasi (curah jantung) dan perfusi jaringan. Masalah hemodinamik yang tidak stabil muncul karena ketika pasien mengubah posisi gravitasi  dari  berbaring  menuju  duduk  atau  berdiri,  tubuh  akan  berespon  secara  fisiologis  untuk beradaptasi  menjaga  homeostatis  fungsi  kardiovaskuler.  Prosesnya  melalui  dua  cara  yaitu,  volume plasma  berpindah  yang  memberikan  pesan  kepada  syaraf  otonom  untuk  mengubah  tahanan  vaskuler atau  bagian  dalam  telinga  (respon vestibulum )  yang  berdampak  pada  sistem  kardiovaskuler  selama perubahan posisi (Nofiyanto, 2016).
Melakukan latihan atau mobilisasi yang adekuat dapat meningkatkan denyut jantung ( heart rate ), menguatkan  kontraksi  otot  jantung,  dan  menyuplai  darah  ke  jantung  dan  otot.  Jumlah  darah  yang dipompa oleh jantung ( cardiac output ) meningkat karena aliran balik dari aliran darah. Jumlah darah yang  dipompa  oleh  jantung  ( cardiac  output )  normal  adalah  5  liter/menit,  dengan  mobilisasi  dapat meningkatkan cardiac output sampai 30 liter/ menit (Pristahayuningtyas, 2016).

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan pengaruh intervensi mobilisasi dini terhadap tekanan darah dan nadi pasien post sectio caesarea dengan spinal anestesi di RSUD Dr. Soeroto Ngawi, maka dapat disimpulkan mayoritas responden pada kelompok intervensi adalah 20-24 tahun yaitu usia muda dan  produktif,  tekanan  darah  dan  nadi  pasien post  sectio  caesarea dengan  spinal  anestesi  sebelum diberikan  intervensi  mobilisasi  dini  seluruhnya  dalam  batas  normal,  hipotensi  pasca sectio  caesarea tidak terjadi. Setelah diberikan intervensi mobilisasi dini seluruhnya mengalami kenaikan namun masih dalam  batas  normal  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  yang  mengalami  penurunan.  Hasil  uji menunjukkan  bahwa P  value <  0.05  baik  pada  uji wilcoxon maupun mann-whitney ,  sehingga  hasil tersebut signifikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustini, F., T. Danefi. 2021. Sosialisasi Buku KIA Versi 2020 Bagi Kader Di Desa Cikunir Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya Tahun 2021. Jurnal Pelayanan Dan Pengabdian Masyarakat (PAMAS). 5(2): 131-139
ASA.  2019.  Pernyataan  tentang  Sistem  Klasifikasi  Status  Fisik  ASA.  Washington  DC.  American Society of Anesthesiologists
Barnawi,  R.  (2017). Pengaruh  Mobilisasi  Dini  Terhadap  Tekanan  Darah  Sistole  Pada  Pasien  Post Operasi  Sectio  caesarea  Di  Rumah  Sakit  Lavalette  Kota  Malang .  Skripsi,  Program  Studi  DIV Keperawatan Malang. Jawa Timur: Politeknik Kesehatan Malang
Cleveland. (2022). Woman and Heart Rate. Women and Heart Rate: What's Normal & What Impacts It (clevelandclinic.org) diakses pada 26 Mei 2024.
Dwiputra,  A.  G.  (2023).  Komplikasi  Pasca  Anestesia  Spinal:  Apa  saja  yang  harus  kita  waspadai?
Majalah  Anestesia
& Critical Care , 41 (1),1–3. https://doi.org/10.55497/majanestcricar.v41i1.316
Hanum, N., & Andiny, P. (2018). Pengaruh tingkat pendidikan, usia perkawinan pertama dan kematian bayi terhadap fertilitas di Kabupaten Aceh Timur. Jurnal Samudra Ekonomi Dan Bisnis , 9 (2), 160- 170.
Herawati, T., Kania, D. A. P., & Utami, D. S. (2018). Pengetahuan Mobilisasi Pada Pasien Pasca Operasi Di Ruang Gelatik Dan Rajawali Di RSAU Dr. M. Salamun. Jurnal Kesehatan Aeromedika, 4(2),
83–89 Ilmu Kedokteran dan Kesehatan , 10 (12).
Kardina, Ratu and Lis, Andi and Amiruddin, Amiruddin (2017) Pengaruh Posisi Miring Kiri Terhadap Tekanan  Darah  6  Jam  Post operatif  Sectio  Caesaria.  Skripsi  D-IV  Keperawatan  Samarinda, Perpustakaan Poltekkes Kemenkes kaltim.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2018.  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2018.  Jakarta:  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI
Jurnal Penelitian Inovatif (JUPIN)
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.423 Vol. 4, No. 3, Agustus 2024, Hal. 1051-1060 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
Khasanah, S. U., & Yulistiani, M. (2021). Pemberian ROM Pasif Terhadap Hemodinamika Pasien Post Operasi di Ruang Rawat Inap RSUD Banyumas. Adi Husada Nursing Journal , 6 (2), 99- 105 Kusuma, V. A. (2017) ‘Efektifitas Mobilisasi Dini Terhadap Tekanan Darah Pasien Post Operasi dengan Spinal Anestesi di Ruang Perawatan RSUD Ngudi Waluyo Wlingi’
Memon, Nazneen. (2022). What is Normal Blood Pressure and Pulse by Age. What Is Normal Blood Pressure and Pulse by Age? Charts, Risk Factors (medicinenet.com). Diakses pada 26 Mei 2024.
Niroj  H.  Incidence  of  Post  dural  puncture  headache  in  parturients  following  early  ambulation recumbency. J Patan Acad Health Sci. 2017;4(2):14–20
Nofiyanto, M., & Adhinugraha, T. S. (2016). Pengaruh tindakan mobilisasi dini terhadap denyut jantung dan  frekuensi  pernapasan  pada  pasien  kritis  di  ICU  RSUD  sleman  yogyakarta. Media  Ilmu Kesehatan , 5 (3), 213-223.
Nurjanah,  D.,  Susanto,  A.,  &  Apriliyani,  I.  (2023).  Gambaran  Hemodinamik  Pasien  Sectio  Caesarea Dengan Spinal Anestesi Di RSI Banjarnegara. Jurnal
Pristahayuningtyas,  C.  Y.,  Murtaqib,  M.,  &  Siswoyo,  S.  (2016).  Pengaruh  Mobilisasi  Dini  terhadap Perubahan  Tingkat  Nyeri  Klien  Post  Operasi  Apendektomi  di  Rumah  Sakit  Baladhika  Husada Kabupaten Jember (The Effect of Early Mobilization on The Change of Pain Level in Clients with Post Appendectomy Operation at Mawar S. Pustaka Kesehatan , 4 (1), 102-107.
Rahmahdani, N. (2018). Hubungan Mobilisasi Dini Post Sectio Caesaria Dengan Proses Penyembuhan Luka Operasi Di Ruang Nifas Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kota Kendari Tahun 2018 . Suryani,  A.,  Mardiani,  M.,  Sahran,  S.,  Buston,  E.,  &  Simbolon,  D.  (2019). Pengaruh  Mobilisasi Progresif  Level  I  Terhadap  Peningkatan  Frekuensi  Denyut  Jantung  pada  Pasien  Bradikardidi RSUD  M.  Yunus  Bengkulu Tahun  2019 (Doctoral  dissertation,  Poltekkes  Kemenkes Bengkulu). Tanambel, P., Kumaat, L., & Lalenoh, D. (2017). Profil Penurunan Tekanan Darah (hipotensi) pada Pasien Sectio Caesarea yang Diberikan Anestesi Spinal dengan Menggunakan Bupivakain.
Jurnal Penelitian Inovatif (JUPIN)
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.423 Vol. 4, No. 3, Agustus 2024, Hal. 1051-1060 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366

## Halaman Ini Dikosongkan