## BANYAKNYA VOLUME  CAIRAN FIKSASI BALON BERPENGARUH TERHADAP KEJADIAN KEBOCORAN URIN PADA PEMASANGAN KATETER MENETAP
V. Ririn Marwaningsih 1 , Sunarsih 2 , Niken Astuti 3
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Elisabeth Semarang
2 RS Elisabeth Semarang
3 Universitas Widya Husada Semarang Email : ririn.marwaningsih@yahoo.com , sunarsihutagalung1@gmail.com

## ABSTRAK
Volume viksasi balon yang tepat masih menjadi bahan diskusi dalam pemasangan kateter menetap. Pemberian volume cairan viksasi pada pemasangan kateter bervariasi  masih ditemukan dilapangan.  Kejadian kebocoran urin  pada  pasien  yang  terpasang  kateter  menetap    masih  sering  ditemukan  dilapangan.  Banyaknya  volume cairan  fiksasi  yang digunakan perlu dilakukan studi untuk memberikan  masukan berapa banyaknya volume viksasi  yang  tepat  dalam  pemasangan  kateter  meneta.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  melihat  peran banyaknya volume viksasi balon kateter terhadap  kejadian kebocoran kateter menetap. Desain penelitian ini adalah  observasional  analitik  dengan  pendekatan  crossectional.  Populasi  penelitian  adalah  pasien  di  rumah sakit  swasta di Semarang yang dipasang kateter menetap. Pengambilan sampel menggunakan total sampling yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  eklusi  dengan  pengambilan  sampel  tanggal  17-  21  januari  2019 sebanyak  53  responden.  Pasien  yang  dipasang  kateter  menetap  menggunakan  volume  fiksasi  balon  10  ml sebanyak  33  responden  (62,3%)  ,  20  ml  ada  13  responden  (24,5%)  dan  25  ml  ada  7  responden  (13,2%). Kejadian kebocoran urin ada 7 responden (13,2%) dan  yang tidak terjadi kebocoran sebanyak 46 responden (86,8%). Uji Mann-Whitney menunjukkan hasil p value 0,047 (<0.05). volume cairan fiksasi balon mempunyai peran terhadap kejadian kebocoran urin pada pemasangan kateter menetap.
Kata kunci: volume cairan fiksasi balon kateter, balon kateter, kebocoran urin, kateter menetap

## ABSTRACT
The  appropriate  volume  of  balloon fixation  still becomes  a  matter  of  discussion  in  the  permanent  catheter installation.  The  providing  of  fixation  fluid  on  varied  catheter  installation  is  still  found  practically.  The incidence of urine leakage in patients with permanent catheters is still often found. The amount of fixation fluid volume used needs to  be studied to provide input on how much the right fixation volume for the permanent catheter  installation.  The  purpose  of  this  study  is  to  determine  the  role  of  the  amount  of  catheter  balloon fixation  volume  on  the  incidence  of  permanent  catheter  leakage.  The  design  of  this  research  is  analytic observational  with a cross-sectional approach. The research population  was patients in private hospitals in Semarang  who  had  permanent  catheters  installed.  The  sample  uses  total  sampling  in  accordance  with  the inclusion and exclusion criteria by taking samples from 17-21 January 2019 as many as 53 respondents. 33 (62.3%)  respondents  had  10  ml  fixation  volume  permanent  catheter  (62.3%),  13  respondents  (24.5%)  had permanent 20 ml balloon fixation volume and 7 (13.2%) respondents had permanent 25 ml balloon fixation volume. There were 7 respondents (13.2%) who had urine leakage and 46 respondents (86.8%) did not. The Mann-Whitney test showed a p value of 0.047 (<0.05). the volume of balloon fixation fluid has a role in the incidence of urine leakage in permanent catheter installation.
Key words: volume of catheter balloon fixation fluid, catheter balloon, urine leakage, permanent catheter

## PENDAHULUAN
Pemasangan  kateter  merupakan  tindakan yang  diberikan  pada  pasien  dengan  tujuan membantu    pemenuhan  eliminasi  maupun untuk  monitoring  output  urin.  Tindakan pemasangan  kateter  untuk  monitoring  output urin  bisa  mengidentifikasi  dan  mengevaluasi fungsi ginjal pada pasien. Tindakan ini sangat diperlukan  pada  pasien  dengan  kondisi monitoring fungsi ginjal dan juga keseimbangan cairan dalam tubuh( Hougthon, 2017).
Kebocoran  merupakan  kondisi  dimana urine  tidak  keluar  melalui  selang  kateter, melainkan  rembes  melalui  sela    antara  selang dengan uretra. Kebocoran ini merupakan salah satu  komplikasi  pada  tindakan  pemasangan kateter  menetap  pada  pasien.  Kejadian kebocoran ini menyebabkan fungsi monitoring urin output  dari pemasangan kateter tidak bisa teridentifikasi.  Hal  ini  bisa  menyebabkan komplikasi  lebih  lanjut  pada  penyakit  pasien (Brent, Taryln&Ffank, 2018)
Penyebab  kebocoran    pada  pemasangan kateter menetap adalah spasme vesika urinaria, kepatenan  selang  kateter,  ukuran  kateter  yang tidak  pas  dan  volume  cairan  balon  viksasi. Volume  cairan  balon  viksasi  yang  digunakan dalam pemasangan kateter menetap sudah ada dalam  setiap  kemasan  selang  kateter,  dan mempunyai rentang yang menjadikan bervariasi dalam pemberian dilapangan (Brent, Taryln&Ffank, 2018). Pengisian balon kateter yang  terlalu  banyak  atau  terlalu  sedikit  dapat menyebabkan distorsi pada ujung kateter. Hal ini  dapat  mengakibatkan  iritasi  dan  trauma pada  dinding  kandung  kemih  sehinga  timbul nyeri, spasme, bypassing dan hematuria. Balon kateter yang terlalu kempis menyebabkan satu atau lebih dari lubang drainase dapat tersumbat atau kateter dapat copot (EAUN, 2016).
Ukuran volume balon fiksasi kateter yang tidak  sesuai  ( under/over )  dapat  menyebabkan terjadinya kejang kandung kemih atau spasme .
Inflasi  menyebabkan  mata  drain  kateter tertutup  dan  menyebabkan  iritasi  dinding kandung kemih.
Pengisian balon kateter atau inflasi balon yang tidak tepat atau berlebihan menyebabkan balon  asimetris  yang  dapat  menyebabkan ujung  kateter  melengkung  mengakibatkan drainase  yang  tidak  tepat,  oklusi  mata  drain dan  mengiritasi  dinding  kandung  kemih  dan menyebabkan kejang kandung kemih sehingga berakibat  terjadi  kebocoran  urin.  Selanjutnya balon yang lebih besar cenderung terletak lebih tinggi  dikandung  kemih  dengan  potensi peningkatan  volume  urin  untuk  dikumpulkan dibawah  mata  kateter(David,  Cravenn  & Steven,  2000) . Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk melihat peran banyaknya volume viksasi balon  kateter  terhadap    kejadian  kebocoran kateter menetap.

## METODE
Desain penelitian ini adalah observasional analitik  dengan  pendekatan  crossectional. Populasi  penelitian  adalah  pasien  di  rumah sakit    swasta  di  Semarang  yang  dipasang kateter menetap. Pengambilan sampel menggunakan  total  sampling  yang  sesuai dengan kriteria inklusi dan eklusi sebanyak 53 responden.  Sampel  dipilih  pasien  dengan  usia dewasa menurut depkes yang dipasang kateter minimal  2  hari  dengan  penggunaan  merk selang  kateter  yang  sama,  ukuran  18-24  Fr, tidak  mengalami  konstipasi  dan  riwayat mengejan,  tidak  ada  riwayat  hematuria  dan tidak  ada  perubahan  volume  viksasi  saat pelepasan kateter.
Penelitian dilakukan dengan mengidentifikasi  volume  cairan  viksasi  yang dimasukan,  dan  mengobservasi  kejadian kebocoran  selama  kateter  dipasang  melalui rekam  medis,  keluhan  pasien  dan  hasil observasi perawat.  Uji statistic untuk melihat peran  volume  viksasi  dilakukan  dengan menggunakan Uji Man withney.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Karakteristik responden berdasarkan
durasi kateter terpasang
Tabel 1. Karakteristik responden berdasarkan durasi pemasangan kateter, Lama (hari) Frek (%) Kejadian Kebocoran 1 4 7,5 3 2 11 20,8 4 3 9 17,0
0 4 12
22,8 0
5 8
15,1 0
6 1
1,9 0 7 8 15,1 0 Total 53 100 7
Durasi  pemasangan  kateter  tidak ada hubungan  dengan  kejadian  kebocoran  pada pasien  yang  terpasang  kateter  menetap.
Penelitian  terdahulu  menyatakan  komplikasi pemasangan  kateter  menetap  dapat  terjadi setelah  48  jam  pemasangan,  akan  tetapi  dari hasil  penelitian  ini  kejadian  kebocoran ditemukan pada hari pertama dan kedua setelah pemasangan.  Hal  ini  menunjukan  kebocoran yang  terjadi  bukan  karena  proses  infeksi sebagai komplikasi pemasangan kateter menetap(Hougthon, 2017).
b. Variasi volume fiksasi balon kateter
Tabel  2.  Variasi  volume  fiksasi  balon kateter.
Hasil  penelitian  menunjukan  adanya variasi  banyaknya  volume  air    infasi  yang digunakan  untuk  fiksasi  balon  kateter.  Hasil observasi menunjukan semakin banyak volume cairan  yang di infasikan untuk fiksasi semakin besar angka kejadian kebocoran yang ditemukan. Inflasi balon fiksasi yang berlebihan menyebabkan balon asimetris yang dapat  menyebabkan  ujung  kateter  mengalami
distorsi. Distorsi ini menyebabkan  oklusi mata drainage  sehingga  aliran  urine  mengalami perubahan  arah  dan  memberikan  tekanan berlebih pada dinding vesika urinaria. Tekanan ini  mengiritasi  dinding  vesika  urinaria  dan menyebabkan  spasme.  Spasme  ini  yang memberikan  kontrikbus  terhadap  kejadian kebocoran urin.
Selain  itu  balon  fiksasi  yang  lebih  besar cenderung  terletak  lebih  tinggi  dikandung kemih  dengan  potensi  peningkatan  volume urin  untuk  dikumpulkan  dibawah  mata kateter(Contteden,dkk, 2013) .
c. Peran  volume  fiksasi  balon  dengan kejadian kebocoran kateter
Tabel  3.  Peran volume fiksasi  balon dengan kejadian kebocoran kateter.
n Median ( Minimum- maksimum ) Nilai p Kejadian kebocoran urin Ya 7 20,00 (10- 25) 0,047 Tidak 46 10,00 (10- 25)
Berdasarkan  hasil  uji  Man  Whitney didapatkan ada hubungan volume fiksasi balon dengan kejadian kebocoran urin pada pemasangan  kateter  menetap.  Kebocoran diyakini karena adanya spasme dinding vesika urinaria  akibat  dari  iritasi  trigonum  akibat tekanan  yang  berlebih  dari  drainage  urine. Tekanan  berlebih  ini  diakibtakan  karena adanya  distorsi  aliran  karena  adanya  oklusi pada mata kateter (Contteden,dkk, 2013) .

## SIMPULAN
Adanya  variasi  banyaknya  volume fiksasi balon kateter dimana didapatkan 62,3% responden  di  fiksasi  dengan  10  ml,  24,5% responden dengan 20 ml dan 13,2 % responden dengan 25 ml. Kejadian kebocoran urin ada 7 kasus  (13,2  %)  dan  46  responden  (  86,8%) responden  tidak  mengalami  kebocoran  urin pada  pemasangan  kateter  menetap.  Ada hubungan  kejadian  kebocoran  urine  dengan
Volume fiksasi balon
Frek    (%) Kejadian Kebocoran 10ml 33 62,3 2(6%) 20ml 13 24,5 3(23%) 25ml 7 132 2(28%)
Total 53 100 7
banyaknya  volume  fiksasi  yang  diinfasikan pada saat pemasangan kateter menetap dengan nila p value 0,47.

## DAFTAR PUSTAKA
Contteden,dkk. Indwelling  Urinary  Catheter Best  Practices  for  Clinicians WONC. 2013. https://www.ics.orgdokumen . Padatanggal2/8/2018.
Brent Gilbert, Taryn L Naidoo, Frank Redwig.
Insand outsof urinary catheter. Volume47. no3 March. 2018.
David,D. Cravens and Steven Zweig. Urinary Catheter  Management  University  of Missouri-Clumbia  School  of  Medicine . Columbia. Missouri  Amfamphysician ;
2000  Jan1  5;61(2)  :  369  -  376. https:// books .google.co.id/books. EAUN. Evidence  Based  Guideline  for  Best Practise  in  Urologi  Health  Care. Catheterisation:  Indwelling  Cathetersin Adults  :  Urethral  and  Suprapubic . Arnhem,  Netherlands  ;  2012  from http:// nurses .uroweb.org/wp- R /EAUN
Paris Guideline 2012 LRonlinefile.pdf. M.Sopiyudin Dahlan. Statistik Untuk Kedokteran  dan  Kesehatan.  Buku  Seri  1 Edisi 6. Jakarta. Epidemiologi Indonesia;
2014. Maria  Houghton. Urinary  catheter  care guideline version 4;2017. Mary  Wilde,  RN,  phD, Associate  Professor Nursing  and  Center  for  Community Health,  University  of  Rochester  ,  Long- term  Urinary  Catheter  User  Self  Care Practices and Problem. J ClinNurs . 2013 February ;  22  (0)  :  356-367  .doi: 10.1111/jocn.12042. Medding,  J.Saint,  S.  Fowler,  K.  E,  Gaies.  E. Hickner, A. Krein, S. L & Bernstein, S. J. Theann  Arbor  Criteria  for  Appropriate Urinary  Catheter  Use  in  Hospitalized Medical  Patients  :  Results  Obtained  by Using the Appropriateness Method Annalsof Internal Medicine , 162 (suppl.9), S1- S3;2015.http://dx.doi.org/10.7326/M14- 1304.
Moore.  K  &  Franklin.  L. Indwelling  and intermitten  catheterization  in      DB Daougth  &  K.  N  Moore  (Eds)  Wound Ostomy  and  continence  Nurse  Society Corriculum
continent managemen
(pp.232-249)  Philadelphia.  PA.  Wolters Kluwer; 2016. Potter & Perry. Fundamentals of Nursing. The Art and Science of Nursing Care. 9 THed . Philadelpia New York. Lippicortt ; 2016. Senese,  V.  Hendricks,  M.  B.  Morrison,  M  & Harris,  J. Clinical  Practise  Guidelines. Care  of  The  Patient  swith  Indwelling Catheter ; 2015 Rentrieved March 5, 2016 from https://www.suna.org/resources/indwelli ngcatheter .pdf.
Smith, J. M. Indwelling Catheter Management
:  From  Habit-Basedto  ;  2012 Evidence Based Practice. Ostomy Wound Management ,  49  (12),  34  -45  ;  2003 Rentrieved from
http://www.owm.com/ content/indwelling -catheter-management-from-habit-based- evidence-based-practice .
Theriault R, Ward Smith, P, Soper, C. Leakage Assosiated With Urinary Catheter Usage : Design Chalene Urology. 32 (6) ; 2012. WONC. Careand Mangement of Patient swith Urinary  Catheter  :  A  Clinical  Resource Guide ; 2015 .www.wonc.org.padatanggal12/8/2018.