## ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN PEMBATASAN ASUPAN CAIRAN PASIEN HEMODIALISA
Yusnaini Siagian 1 , Dian Ning Alit 2 , Suraidah 3
1,2,3 Stikes Hang Tuah Tanjungpinang, Jl. Baru KM.8 Tanjungpinang Timur
e-mail : nersyusie81@stikesht-tpi.com

## ABSTRAK
Asupan cairan  yang berlebihan terjadi akibat ketidakpatuhan yang menyebabkan menurunnya kualitas hidup  pasien  hemodialisa  (HD)  bahkan  kematian.  Faktor  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan  pembatasan asupan cairan bagi pasien HD di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam merupakan tujuan penelitian ini. Desain penelitian  yang  digunakan    desain  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional. Sampel  dalam penelitian berjumlah 37 orang dengan teknik pengambilan sampel purposive sample. Pengumpulan data melalui penyebaran kuesioner dan pengukuran berat badan pada pre dan post HD. Hasil penelitian menunjukkan paling banyak  responden  berumur    56  –  65  tahun  yaitu  13  orang  (35,1%),  mayoritas  laki  –  laki    29  orang  (78,4%), berpendidikan  tinggi    23  orang  (62,2%),  tidak  bekerja  sebanyak  22  orang  (59,5%),  sebagian  besar  sudah menjalani HD ≥ 1 tahun sebanyak 19 orang (51,4%),  mayoritas mendapatkan dukungan keluarga sebanyak 24 orang    (64,9%)  dan  sebagian  besar  memiliki  perilaku  patuh  dalam  pembatasan  asupan  cairan    yaitu  22  orang (59,5%). Analisis yang digunakan Pearson , Chi-square dan Spearman . Berdasarkan hasil penelitian faktor yang berhubungan dengan kepatuhan pembatasan asupan cairan pasien HD adalah  lama menjalani HD ( p value 0,012, dukungan  keluarga  (p value 0,00)  dan  yang  tidak  berhubungan  adalah  usia  ( p  value 0,749), jenis  kelamin    ( p value 0,312),  pendidikan  ( p value 0,652)  dan  pekerjaan  ( p  value 0,956).  Hasil  penelitian    disimpulkan  ada hubungan kepatuhan dengan lama menjalani HD dan dukungan keluarga. Tidak ada hubungan kepatuhan dengan usia,  jenis  kelamin,  pendidikan  dan  pekerjaan.  Saran  untuk  pelayanan  keperawatan  khususnya  unit  HD memberikan health  education secara  simultan  baik  pada  pasien  HD  maupun  keluarga  untuk  meningkatkan pengetahuan dan menumbuhkan kesadaran pasien patuh dalam pembatasan asupan cairan.
Kata Kunci : kepatuhan pembatasan asupan cairan, gagal ginjal kronik, hemodialisa

## ABSTRACT
Excessive  fluid  intake  occurs  due  to  non-compliance  which  causes  a  decrease  in  the  quality  of  life  of hemodialysis (HD) patients and even death. This study was conducted to analyze factors related to compliance with fluid intake restrictions for HD patients at Budi Kemuliaan Hospital Batam. This research is a descriptive analytic  study  with  cross  sectional  design.  The  sample  in  the  study  amounted  to  37  people  with  a  purposive sample sampling technique. Data was collected by distributing questionnaires and measuring body weight at pre and post hemodialysis. The results showed that most respondents aged 56  – 65 years old were 13 respondents (35.1%), majority of them were men (78.4%), 23 respondents had higher education (62.2%), 22 respondent were unemployed. (59.5%), most of them had undergone hemodialysis for 1 year as 19 people (51.4%), the majority received family support as many as 24 people (64.9%) and most had obedient behavior in limiting fluid intake, namely 22 people (59.5%). Data were analyzed using Pearson Correlation, Chi-square and Spearman Rank test. Based on the results of the study, factors related to compliance with fluid intake restrictions in HD patients were duration of HD (p value 0.012, family support (p value 0.00) and the unrelated factors were age (p value 0.749), gender  (p  value  0.312).  ,  education  (p  value  0.652)  and  occupation  (p  value  0.956).  The  results  of  the  study concluded  that  there  was  a  correlation  between  compliance  with  length  of  time  undergoing  hemodialysis  and family  support.  There  is  no  correlation  of  compliance  with  age,  gender,  education  and  occupation.  It  is recommended  to  nursing  services  provider,  especially  the  HD  unit,  to  facilitate  and  provide  health  education simultaneously  to  both  HD  patients  and  their  families  to  increase  knowledge  and  raise  awareness  of  patient compliance in fluid intake restrictions.
Keyword : compliance, fluid intake restriction, chronic renal failure, hemodialysis
Artikel Diterima : 10 Agustus 2021, Direvisi : 16 September 2021, Diterbitkan : 30 September 2021

## PENDAHULUAN
Penyakit  gagal  ginjal  adalah kondisi fungsi ginjal mengalami penurunan sampai tidak mampu berfungsi sama sekali dalam penyaringan, pembuangan  elektrolit  dan  tidak  mampu menjaga keseimbangan cairan maupun zat kimia tubuh di dalam darah atau produksi urin  (NKF, 2016 ). Penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai kerusakan ginjal dan penurunan Glomerular  Filtration  Rate (GFR)  kurang  dari  60mL/min/1,73m 2 selama minimal 3 bulan (infodatin, 2017). Berdasarkan Indonesian  Renal Registry (IRR) tahun 2016, sebanyak 98% penderita  gagal  ginjal  menjalani  terapi hemodialisis  dan  2%  menjalani  terapi Peritoneal  Dialisis  (PD).  Penyebab penyakit  ginjal  kronis  terbesar  adalah nefropati  diabetik  (52%),  hipertensi (24%),  kelainan  bawaan  (6%),  asam  urat (1%),  penyakit  lupus  (1%)  dan  lain-lain (kemenkes,  2018).  Berdasarkan  data  IRR tahun 2017 pasien gagal ginjal mengalami peningkatan  sebanyak  77.892    pasien baru    yang  mengikuti  terapi  hemodialisis yang  paling  banyak  dilakukan  dan jumlahnya  terus  meningkat  (Pernefri IRR,2017).
Hasil  Penelitian  Siagian  tahun 2016  menyatakan  mayoritas  penderita gagal  ginjal  kronik  berusia  45-54  tahun yaitu  sebanyak  40,2%,  berjenis  kelamin laki-laki yaitu 52,2%, pendidikan terakhir terbanyak  SMA  yaitu  45,7%  dan  sudah tidak  bekerja  lagi  sebanyak  79,3%. Mayoritas  penderita  gagal  ginjal  kronis dengan status menikah yaitu 76,1%, sudah menjalani  hemodialisa  >  3  tahun  52,2% dan 56,5 % penyakit penyebab menjalani hemodialisa adalah hipertensi.
Raport  of  Indonesian  Renal Registry ,  2017  melaporkan  ada  173 penderita  baru  gagal  ginjal  kronik  yang mengikuti terapi hemodialisa. Sejak tahun 2011 sampai tahun 2019 Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau mencatat bahwa terjadi peningkatan 10 kali lipat penderita gagal ginjal di Kepulauan Riau dari tahun sebelumnya. Pada  2019  sudah  mencapai sekitar  800  orang  (Republika,  2019), Sedangkan  data  yang  peneliti  dapatkan
hasil  survei  pada  bulan  September  2019 dari rumah sakit dan klinik  – klinik yang ada  di  kota  Batam  terdapat  392  orang pasien  gagal  ginjal  yang  menjalani  terapi hemodialisis dan data dari Unit Hemodialisa Rumah Sakit Budi
Kemuliaan  Batam  pada  bulan  September 2019 ada  184 pasien yang rutin menjalani terapi hemodialisa.
Terapi  hemodialisa  merupakan salah  satu  terapi  yang  banyak  dipilih penderita  gagal  ginjal  kronik  untuk mempertahankan  hidupnya.  Mengontrol asupan cairan dapat dipilih menjadi salah satu  intervensi  bagi  pasien  hemodialisa. Morbiditas  dan  kelangsungan  hidup Kegagalan  dalam  diet,  pengaturan  cairan dan  pengobatan  dapat  memberikan pengaruh pada morbiditas dan kelangsungan hidup pasien hemodialisa.
Pada  penderita  gagal  ginjal  kronik, tindakan untuk mempertahankan hidupnya  salah  satunya  dengan  terapi hemodialisis  dan  taat  terhadap  intervensi yang  diberikan  bagi  penderita  gagal ginjal.  Salah  satu  intervensi  yang diberikan  bagi  penderita  gagal  ginjal adalah mengontrol asupan cairan. Penderita  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  terapi  hemodialisis  yang mengalami kegagalan dalam diet, pengaturan cairan dan pengobatan memberikan  dampak  yang  besar  dalam morbiditas  dan  kelangsungan  hidup penderita.
Manajemen  pengontrolan  cairan dan  makanan  akan  berdampak  terhadap penambahan berat badan selama interdialitik  akan  meningkatkan  volume air  ekstraseluler  karena  fungsi  ginjal menurun  tidak  dapat  mempertahankan homeostatis,  akibatnya  berat  badan biasanya overload cairan  terbesar  adalah selama  interval antara  HD  (Isroin,  2016). Sehingga  semakin  lama  pasien  menjalani terapi  hemodialisa  maka  akan  semakin banyak  pengetahuan  yang  diperoleh.  Hal tersebut  berpengaruh  terhadap  kepatuhan pembatasan  asupan  cairan  sehingga pasien  dapat  mengendalikan  asupan cairan  dengan  benar  (Diyah,  2015).
p-ISSN 2622-657X, e-ISSN 2723-6862
Dalam  hal  ini  dukungan  keluarga  dan perawat sangat diperlukan.
Dukungan  sosial  dari  perawat  dan keluarga  juga  diperlukan  untuk  menjaga agar  pasien  tetap  konsisten  terhadap pengontrolan  cairan  karena  perawat berinteraksi langsung dengan pasien pada setiap  sesi  dialisis.  Kepatuhan  asupan cairan  adalah  masalah  yang  banyak  di temukan  pada  pasien  hemodialisis. ketidakpatuhan  menjadi  masalah  yang besar  terutama  pada  pasien  yang menjalani hemodialisis. Secara keseluruhan,  telah  diperkirakan  bahwa sekitar  50  %  pasien  hemodialisis  tidak mematuhi  setidaknya  sebagian  dari regimen  hemodialisis  mereka  (Kutner 2001,  Cvengros  et  al  2004  dalam Kamerrer,  2007).  Menurut    Welch& Austin (1999) dalam Reid (2011), pasien hemodialisa mengalami  kesulitan  dalam pengelolaan   kontrol  pembatasan   asupan cairan.  Uraian tersebut  menunjukkan pentingnya  manajemen  cairan  pada pasien  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani hemodialisa untuk meningkatkan  kualitas  hidup  pasien sendiri.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif  dengan  desain  deskriptif analitik  dengan dengan  pendekatan cross sectional. Tujuan penelitian adalah mendeskripsikan  tentang  faktor  yang berhubungan dengan kepatuhan pembatasan asupan cairan pasien hemodialisa  dan  kemudian  menganalisis hubungan faktor tersebut terhadap kepatuhan  pembatasan  asupan  cairan pasien  hemodialisa . .  Jumlah  responden dalam  penelitian  ini  sebanyak  37 responden. Kuesioner dalam penelitian ini terdiri  dari  2  bagian  yaitu  kuesioner  data demografi  dan  kepatuhan  pembatasan asupan cairan.
Analisa  data  yang  digunakan  untuk penelitian  ini  adalah  Analisa  statistik untuk satu variabel (univariat)
menggunakan jenis statistik deskriptif dan dua  variabel  (bivariat)  menggunakan  uji
korelasi Pearson,  Chi  Square  dan Spearman.

## HASIL Analisis Univariat
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden  berdasarkan  Usia,  Jenis Kelamin,  Pendidikan,  Pekerjaan,  Lama Hemodialisa  dan  Dukungan  Keluarga  di Rumah  Sakit  Budi  Kemuliaan  Batam (n=37).
Karakteristik Responden Frekuensi Presentase (%) Umur 1. 26 – 35 2. 36 – 45 3. 46 – 55 4. 56 – 65 5. > 65 Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan
Pendidikan 1. Rendah 2. Tinggi Pekerjaan 1. Tidak Bekerja 2. Bekerja Lama Hemodialisa 1. < 1 Tahun 2. ≥ 1 Tahun Dukungan
Keluarga
1. Ya 2. Tidak 3 9 11 13 1 29 8 14 23 22 15 18 19 24 13 8,1
24,3
29,7 35,1 2,7 78,4 21,6 37,8 62,2 58,5 40,5 48,6 51,4 64,9 35,1
Berdasarkan  tabel  1  Karakteristik responden hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  dari  37  responden, paling  banyak  responden  berumur    56  – 65  tahun  yaitu  13  orang  (35,1%), mayoritas responden berjenis kelamin laki –  laki  yaitu  sebanyak  29  orang  (78,4%), paling  banyak    responden  berpendidikan tinggi    yaitu sebanyak  23 orang  (62,2%), sebagian  besar  responden  sudah  tidak bekerja  sebanyak  22  orang  (59,5%), sebagian besar responden menjalani lama hemodialisis ≥ 1 tahun  yaitu sebanyak 19
orang  (51,4%)  dan  mayoritas  responden mendapatkan dukungan keluarga
sebanyak 24 orang  (64,9%).
Tabel  2  Kepatuhan  Pembatasan  Asupan Cairan  Pasien  Hemodialisa  di  Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam (n=37).
Berdasarkan  tabel  2  di  atas  dapat dilihat bahwa dari 37 responden, sebagian besar  responden  memiliki  perilaku  patuh dalam  pembatasan  asupan  cairan    yaitu sebanyak 22 orang (59,5%).
Analisis Bivariat Tabel 3 Distribusi Responden Berdasarkan  Hubungan  Jenis  Kelamin dan Pekerjaan dengan Kepatuhan Pembatasan  Asupan  Cairan  Pasien
Hemodialisa dan Variabel Independent di Rumah  Sakit  Budi  Kemuliaan  Batam (n = 37).
Kepatuhan P value Tidak patuh Patuh Jenis Kelamin Laki-laki 13 16 0.312 Perempuan 2 6 Pekerjaan Tidak bekerja 9 13 Bekerja 6 9 N 37 37 Hasil analisis hubungan antara jenis kelamin  dengan  kepatuhan  pembatasan asupan cairan pasien hemodialisis terlihat pada  tabel  3  diperoleh  hasil  uji  statistik diperoleh p  value 0,312,  yang  berarti bahwa  tidak  ada  hubungan  signifikan antara  jenis  kelamin  dengan  kepatuhan pembatasan asupan cairan pasien hemodialisis.  Dalam  penelitian  ini  di dapat  data  yang  cenderung  tidak  patuh dengan  pembatasan  asupan  cairan  pasien hemodialisis  adalah  responden  berjenis kelamin laki-laki.
Tabel 4 Distribusi Responden Berdasarkan Hubungan Usia, Pendidikan, Lama HD, Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan Pasien Hemodialisa dan Variabel
Independent di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam         (n = 37).
Variabel Koefision korelasi Usia 0,54 0,79 Pendidikan -0,077 652 Lama HD 0,408 0,012 Dukungan Keluarga 0,608 0,00
Hasil  analisis  hubungan  antara usia  dengan    kepatuhan  pembatasan asupan  cairan  pasien  hemodialisa    dapat dilihat pada tabel 4 yang diperoleh bahwa tidak  ada  korelasi  yang  signifikan  antara usia  dengan  kepatuhan.  Hasil  uji  statistik diperoleh p  value 0,749,  yang  berarti bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  usia  dengan  kepatuhan pembatasan asupan cairan pasien hemodialisa.
Hasil  analisis  hubungan  antara pendidikan dengan kepatuhan pembatasan asupan  cairan  pasien  hemodialisa  terlihat pada tabel  4.4 diperoleh hasil uji statistik diperoleh p value 0,652  yang  berarti bahwa  tidak ada korelasi antara pendidikan dengan kepatuhan pembatasan asupan cairan pasien hemodialisa.
Hasil  analisis  hubungan  antara lamanya  HD  dengan  dengan  kepatuhan pembatasan asupan cairan pasien hemodialisa  terlihat  pada  tabel  4.4 diperoleh  bahwa.  Hasil  uji  statistik diperoleh p  value 0,012,  yang  berarti bahwa  terdapat  korelasi  antara  lamanya HD dengan kepatuhan pembatasan asupan cairan  pasien  hemodialisa.  Dari  analisis didapatkan    kekuatan  hubungan  0,408 terdapat  hubungan  yang  sangat  kuat. Dalam  penelitian  ini  terlihat  arah hubungan  positif  yang  artinya  semakin
No Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan Frekuensi (n) Persentase (%) 1. Patuh 22 40,5 2. Tidak Patuh 15 59,5 Jumlah 37 100
p-ISSN 2622-657X, e-ISSN 2723-6862
lama pasien menjalani HD maka semakin patuh terhadap pembatasan asupan cairan.
Hasil  analisis  hubungan  antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan pembatasan asupan cairan pasien hemodialisa  diperoleh  Hasil  uji  statistik diperoleh  p value 0,00,  yang  berarti bahwa  terdapat  korelasi  antara  dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  pembatasan asupan cairan pasien hemodialisa. Dengan kekuatan  hubungan  0,608    artinya kekuatan  hubungannya  sangat  kuat.  Arah hubungan  positif  yang  artinya  semakin besar  dukungan  keluarga  maka  semakin patuh terhadap pembatasan asupan cairan.

## PEMBAHASAN
Hubungan  Usia  dengan  Kepatuhan Pembatasan  Asupan  Cairan  Pasien Hemodialisa.
Berdasarkan  distribusi  frekuensi umur  terlihat  bahwa  sebagian  besar responden  berusia  rentang  56  –  65  tahun yaitu  13  orang  (35,1%).  Keadaan  ini sesuai  dengan  gambaran  umum  penderita PGK  yang  menjalani  hemodialisis  di Indonesia,  seperti  juga  dilaporkan  IRR pada  tahun  2011  mendapatkan  sebanyak 89%  penderita  PGK  yang  menjalani hemodialisis berumur 35-70 tahun dengan kelompok  umur  terbanyak  45-54  tahun yaitu  27%.  Menurut  Notoadmojo  (2009), bahwa  umur  mempengaruhi  terhadap daya  tangkap  dan  pola  pikir  seseorang. Semakin  bertambah  usia  akan  semakin berkembang  pula  daya  tangkap  dan  pola pikirnya, sehingga informasi yang diperolehnya semakin membaik.
Penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rahimian (2010)  menunjukkan  60  penderita  PGK yang  menjalani  hemodialisis  dengan  usia terbanyak 40-60 tahun yaitu sebesar 54%. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yulianto, dkk  (2017)  mengatakan  penderita  PGK yang  banyak  menjalani  hemodialisis dengan  rentang  usia  46-65  tahun. Penelitian  ini  didukung  juga  oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kumala, dkk (2011) melaporkan 45 penderita PGK
dengan umur 48,2 ±7,3 tahun. Berdasarkan data tersebut dapat disimpulkan  bahwa  umur  paling  banyak melakukan terapi hemodialisis yaitu pada tahap  usia  dewasa  akhir.  Kebanyakan penyakit  gagal  ginjal  terdiagnosis  pada usia  dewasa  akhir,  karena  penyakit  gagal ginjal  baru  bisa  timbul  akibat  pola  hidup yang tidak baik dalam jangka waktu lama. pada  usia  tersebut  responden  telah menjalani  pola  hidup  yang  tidak  baik dalam  waktu  lama,  tetapi  bukan  hanya faktor  usia  saja  yang  mempengaruhi tingginya  responden  melakukan  terapi hemodialisis.
Usia    termuda  pasien  yang  rutin menjalani  HD  di  Unit  Hemodialisa Rumah  Sakit  Budi  Kemuliaan  Batam adalah  19  tahun  dan  tertua  78  tahun. Gambaran usia responden dalam penelitian  ini  menunjukkan  bahwa mayoritas  pasien  berada  pada  kelompok usia  dewasa.  Namun  hasil  analisis  tidak ditemukan  adanya  hubungan  usia  dengan kepatuhan  pembatasan  asupan  cairan. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Hakiki Puji Ariska (2015) yang menunjukkan  bahwa  sebagian  besar pasien  dari  kelompok  usia  dewasa  muda, dewasa dan usia lanjut diketahui memiliki kepatuhan  cairan  yang  tinggi  sehinga tidak  ditemukan  adanya  kecenderungan kepatuhan  cairan  berdasarkan  kelompok usianya.  Hasil  analisis Kendall’s tau menunjukkan  nilai  hitung  (p)  sebesar 0,313 .  Hal  ini  bertolakbelakang  dengan model  perilaku  Green  yang  menyatakan bahwa  usia  merupakan  salah  satu  faktor yang  dapat  mempengaruhi  perilaku,  yang termasuk  dalam  kategori predisposing factors (Green, 1980 dalam Notoatmodjo, 2014).
Sedangkan dalam Model Kepatuhan Kamerrer (2007), usia termasuk dalam salah satu komponen dari faktor pasien yang mampu mempengaruhi kepatuhan seseorang.

## Hubungan  Jenis  Kelamin  dengan
Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan Pasien Hemodialisa.
Penyakit gagal ginjal lebih sering diderita  oleh  laki  –  laki  dibandingkan
p-ISSN 2622-657X, e-ISSN 2723-6862
perempuan.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  dimana  responden  didominani jenis kelamin laki-laki. Menurut Nurhayati,  (2011)  hal  ini  disebabkan karena  faktor  pola  makan  dan  pola hidupresponden  laki  –  laki  yang  suka merokok dan minum kopi.
Hasil  analisis  statistik  yang didapat  tidak  ada  hubungan  signifikan antara  jenis  kelamin  dengan  kepatuhan pembatasan asupan cairan pasien hemodialisis.  Sejalan  dengan  hasil penelitian Syamsiah (2011) yang menyatakan  secara  statistik  tidak  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara jenis  kelamin  dan  kepatuhan  pasien hemodialisa  namun  responden  laki-laki memiliki  peluang  untuk  lebih  patuh dibanding responden perempuan.
Namun  hasil  penelitian  ini  tidak sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Manguma  Chris,  dkk  (2014) menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  jenis  kelamin dengan  kepatuhan  pasien  GGK  yang menjalani  hemodialisa.  Adapun  pendapat Robbins  menyatakan  bahwa  kemampuan memecahkan masalah, keterampilan analisis,  dorongan  kompetitif,  motivasi, sosiabilitas  dan  kemampuan  belajar adalah  sama  antara  laki-laki  dan perempuan  (Rohman  2007).  Pendapat  ini memperkuat  hasil  penelitian  ini  dimana tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna antara  jenis  kelamin  laki-laki  dengan perempuan dalam perilaku kepatuhan.
Hasil penelitian ini juga menunjukkan  ada  kecenderungan  tidak patuh  dengan  pembatasan  asupan  cairan pasien  hemodialisis  pada  responden berjenis  kelamin  laki-laki  dibandingan responden  perempuan.  Sesuai  Johnson dalam Syamsiah (2010) yang menyatakan bahwa  perempuan  cenderung  mampu untuk  menjadi  pendengar  yang  baik  dan dapat langsung menangkap fokus permasalahan  dalam  diskusi  dan  tidak terfokus  pada  diri  sendiri.  Mereka cenderung  lebih  banyak  menjawab,  dan lebih peka terhadap orang lain.
Hasil
penelitian ini
bertolakbelakang  dengan  hasil  penelitian
Syamsiah (2011) yang menyatakan bahwa responden  laki-laki  memiliki  peluang lebih patuh dibandingkan dengan responden perempuan. Hakiki Ariska Puji (2015)  mengemukakan  bahwa pasien perempuan tingkat kepatuhan dominan pada  rentang  tinggi  sampai  sedang, sedangkan  pasien  laki-laki  memiliki kepatuhan  cairan  yang  lebih  baik . Kebutuhan  cairan  perempuan  yang  lebih tinggi  serta  didukung  dengan  toleransi tubuh  terhadap  panas  yang  lebih  rendah serta kondisi tubuh perempuan yang lebih cepat  lelah  tersebut  yang  menyebabkan perempuan  memiliki  kepatuhan  cairan yang  lebih  rendah.  Selain  itu  tingkat estrogen  dan  progesterone  perempuan berubah  setiap  bulannya  sehingga  ini mempengaruhi kebutuhan hidrasi perempuan.
Hubungan Pendidikan dengan Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan Pasien Hemodialisa.
Pendidikan seseorang akan berpengaruh  dalam  pengambilan  sebuah keputusan  baik  untuk  dirinya  maupun keluarganya.  Pendidikan  yang  baik  akan menghasilkan  keputusan  yang  baik  atau tepat  dalam  kehidupannya.  Responden yang  memiliki    pendidikan  yang  tinggi akan  mengambil  keputusan  yang  baik pula,  salah  satunya  yaitu  rutin  untuk melakukan  terapi  hemodialisis  dan  patuh dalam  pembatasan  asupan cairan.  Sejalan dengan  hasil  penelitian  dimana  sebagian besar responden patuh terhadap pembatasan asupan cairan.
Dari  hasil  wawancara  sebagian besar  responden  menyatakan  tidak meminum  minuman  yang  ada  di  jamuan pesta  seperti  es  cream,  es  buah  dan  es jeruk.  Hal  ini  sesuai  dari  hasil  observasi peneliti  didapatkan  bahwa  penambahan berat  badan  interdialisis  pada  pasien hemodialisis  mayoritas  kurang  dari  2  kg. Pengaturan  pemasukan  cairan  yang  baik dapat  mencegah  IDGW  yang  berlebihan. Kapple  dan  Massry  merekomendasikan tentang  masukan  cairan  ideal  yang dikonsumsi  pasien  setiap  harinya  adalah 600cc  + urine  out  put + extrarenal
waterloss ,  dimana  600  cc  merupakan cairan  yang  hilang  setiap  harinya  (Yuni, 2013). Dan perlu diingat bahwa makanan yang berkuah seperti soup, makanan yang mencair  seperti  ice  cream  dan  minuman seperti  susu,sirup,  yoghurt  juga  dihitung sebagai cairan (Suhardjono, 2017).
Namun  hasil  analisis  didapatkan tidak  ada  hubungan  pendidikan  dengan kepatuhan  pembatasan  asupan  cairan pasien  hemodialisa.  Sejalan  dengan penelitian Kugler dkk. (2005) menyatakan tidak  menemukan  adanya  hubungan antara  pendidikan  dengan  kepatuhan cairan  pada  klien  hemodialisa.  Penelitian yang menemukan hasil yang bertentangan dengan  hasil  penelitian  ini  adalah penelitian Hakiki (2015) yang menemukan  adanya  hubungan  signifikan antara  pendidikan  dengan  kepatuhan cairan. Klien hemodialisis dengan pendidikan yang tinggi memiliki kepatuhan  yang  lebih  tinggi.  Seseorang yang mempunyai latarbelakang
pendidikan  yang  tinggi  mempunyai pengetahuan  yang  lebih  tinggi  terkait penyakit  dan  penanganannya.  Namun tidak  sejalan  dengan  penelitian  Syamsiah (2011)  yang  menyatakan  ada  hubungan pendidikan  dengan  kepatuhan  dimana kepatuhan  lebih  banyak  ditemukan  pada yang berpendidikan rendah.
Peneliti  menduga  tidak  adanya hubungan  antara  pendidikan  dengan kepatuhan  cairan  pada  penelitian  ini dikarenakan  akses  informasi  yang  begitu mudah  dicapai  dewasa  ini  sehingga edukasi  dapat  dengan  mudah  diperoleh dari media salah satunya internet dan dari anggota  keluarga  yang  berpendidikan lebih tinggi.
Hubungan Pekerjaan dengan
Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan Pasien Hemodialisa
Responden yang melakukan terapi hemodialisis  tidak  bisa  lelah  karena kondisi  ginjal  yang  tidak  baik  sehingga mengganggu  aktifitas  sehari  –  hari penderita.  Responden  yang  menjalani terapi hemodialisis hanya bisa bergantung
hidup  pada  keluarganya  baik  dalam rutinitas  terapi  hemodialisis  yang  dijalani maupun  kebutuhan  sehari  –  hari responden.  Terbukti  pada  penelitian  ini sebagian  besar  responden  sudah  tidak bekerja  lagi  tetapi  cenderung  lebih  patuh dalam membatasi asupan cairan dibandingkan yang masih bekerja. Hal ini terjadi  karena  responden  yang  masih bekerja  memiliki  banyak  kesibukan sehingga kurang peduli dengan kesehatannya, lebih banyak makan di luar rumah  dan  hal  ini  mempengaruhi kesehatannya termasuk memperberat penyakit  gagal  ginjal  yang  dialami, sedangkan  responden  yang  tidak  bekerja lebih  patuh    karena  responden  lebih banyak waktu memperhatikan kesehatannya.
Hasil analisis dalam penelitian ini menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara pekerjaan  dengan  kepatuhan  pembatasan asupan cairan pasien hemodialisa didukung  oleh  Masulili  Fitria  dan  serly (2017)  menyatakan  tidak  ada  hubungan yang  bermakna  antara  pekerjaan  dengan kepatuhan  pasien  hemodialisa  dalam menjalani diet.
Hubungan Lama
HD dengan Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan Pasien Hemodialisa
Hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  terhadap  37  orang  pasien  yang menjalani  terapi  hemodialisis  di  unit hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Budi Kemuliaan  menunjukkan  ada  hubungan lama  hemodialisis  dengan  kepatuhan pembatasan  asupan  cairan,  dimana responden  paling  banyak  memiliki  lama hemodialisis  ≥  1  tahun  dan  patuh  dalam pembatasan  asupan  cairan  dapat  ilihat bahwa  semakin  lama  pasien  mengikuti terapi  hemodialisis,  maka  semakin  patuh pasien  dalam  pembatasan  asupan  cairan. Penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  yang dikemukakan oleh Diyah (2015)
mengatakan semakin lama pasien menjalani  terapi  hemodialisa  maka  akan semakin  banyak  pengetahuan  yang diperoleh  sehingga  berpengaruh  terhadap
p-ISSN 2622-657X, e-ISSN 2723-6862
kepatuhan  pembatasan  asupan  cairan sehingga  pasien  dapat  mengendalikan asupan  cairan  dengan  benar.  Dalam penelitian  ini  juga  ditemukan  ada responden  yang  sudah  menjalani  HD selama  15  tahun  denga  cairan  yang terkontrol.  Dalam  hal  ini  dukungan keluarga dan perawat sangat diperlukan.
Kepatuhan  asupan  cairan  adalah masalah  yang  banyak  di  temukan  pada pasien  HD.  Menurut  Bayhakki  (2017) mengatakan  semakin  lama  seseorang menjalani  terapi  HD,  memberi  peluang bagi  pasien  untuk  lebih  adaptatif  dengan program  terapi.  Pada  pasien  gagal  ginjal kronik  harus  menjalani  terapi  dialisis sepanjang  hidupnya,  biasanya  dilakukan dua  sampai 3 kali seminggu untuk total 9 sampai 12 jam.
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh    Hadi, (2015)  didapatkan  adanya  hubungan antara  lama  menjalani  hemodialisa dengan kepatuhan pembatasan cairanpada pasien  gagal  ginjal  kronik  di  RS  PKU Muhammadiyah  Unit  II  Yogyakarta. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fahrul,
(2018) mendapatkan bahwaterdapat hubungan antara lama menjalani hemodialisis  dengan  kepatuhan  asupan cairan dan nutrisi pada pasien gagal ginjal kronik  di  RSI  Siti  Khadijah  Palembang. Hasil  penelitian  ini  didukung  juga  oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh  Anita, (2015)  menunjukkan  bahwa  kepatuhan pembatasan asupan cairan dapat
dipengaruhi  oleh  lamanya  menjalani hemodialisa.
Berdasarkan hasil penelitian diatas  maka  peneliti  beramsumsi  bahwa pasien yang menjalani terapi hemodialisis ≥  1  tahun  akan  lebih  patuh  dalam pembatasan  asupan  cairan.  Kepatuhan pasien yang tinggi juga dapat dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  yang  dapat mendukung  untuk  tercapainya  status kesehatan  yang  optimal  bagi  pasien. Pembatasan  asupan  cairan sangat  penting bagi  pasien  yang  menjalani  hemodialisis, apabila  tidak  melakukan  pembatasan asupan  cairan  akan  mengakibatkan edema, hipertropi ventrikuler kiri,
hipertensi  dan  mempengaruhi  kualitas hidup  pasien,  cairan  akan    menumpuk didalam  tubuh.  Kondisi  ini  akan meningkat tekanan darah dan memperberat  kerja  jantung,  sehingga dianjurkan bagi pasien untuk patuh dalam membatasi jumlah asupan cairan.
Penelitian ini menemukan 4 orang pasien  yang  lama  menjalani  hemodialisis <1  tahun  tetapi  patuh  dalam  pembatasan asupan cairan. Menurut pengamat peneliti disebabkan  karena  pasien  yang  cepat dalam  mendapatkan  informasi  yang  baik dari  petugas  kesehatan  tentang  anjuran untuk  membatasi  pembatasan  asupan cairan karena jika pasien tidak membatasi asupan  cairan  akan  dapat  memperburuk kondisi  pasien.  Sebaliknya  peneliti  juga menemukan  pasien  yang  lama  menjalani hemodialisis  >  1  tahun  tetapi  tidak  patuh dalam  pembatasan  asupan  cairan,  karena pasien  mengatakan  selalu  sering  merasa haus  sehingga  pasien  minum  berlebihan. Penyebab  pasien  selalu  merasa  haus karena  pasien  tidak  membatasi  konsumsi makanan  yang  mengandung    garam  , dimana  makanan  yang  mengandung garam dapat memicu pasien merasa haus. Rasa  haus  mendorong  pasien  untuk minum  sehingga  dapat  menimbulkan kenaikan berat badan.

## Hubungan Dukungan Keluarga dengan
Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan Pasien Hemodialisa.
Menurut Yuni (2013) mengatakan dukungan  sosial  dari  perawat  dan keluarga  juga  diperlukan  untuk  menjaga agar  pasien  tetap  konsisten  terhadap pengontrolan  cairan  karena  perawat berinteraksi langsung dengan pasien pada setiap  sesi  dialisis.  Pengaturan  masukan cairan  yang  baik  dapat  mencegah  IDWG yang  berlebihan. Sesuai  dengan  hasil penelitian  didapatkan  64.9  %    responden mendapatkan  dukungan  dari  keluarganya untuk  menjalani  terapi  hemodialisis  dan mengontrol asupan cairan.
Keluarga  berfungsi  sebagai  titik tolak  tingkah  laku  dan  memberikan definisidefinisi  dasar  sehat  dan  sakit. Maka  keluarga  juga  berperan  dalam
p-ISSN 2622-657X, e-ISSN 2723-6862
mempengaruhi  persepsi  individu.  Ketika salah  satu  anggota  keluarga  yang  sakit benar-benar  sakit  dan  membutuhkan pertolongan,  keluarga  mulai  mencari informasi,  penyembuhan,  nasihat  dari keluarga  lain,  teman-teman,  tetangga, tenaga  professional  dan  non  professional lainnya.
Sejalan dengan penelitian Manguma  Chris,  dkk  (2014)  diperoleh hasil  uji  statistik  Chi  Square  diperoleh  p value 0,009 (p value < 0,05), yang berarti bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara dukungan keluarga dengan kepatuhan  pasien  GGK  yang  menjalani hemodialisa. Dari analisis didapatkan juga odds  ratio  (OR)  2,333,  yang  berarti responden  yang  mendapat  dukungan keluarga  yang  mendukung  memiliki peluang  untuk  patuh  sebesar  2,333  kali dibandingkan  dengan  responden  yang mendapat  dukungan  keluarga  tidak mendukung.

## KESIMPULAN DAN SARAN
1. Paling banyak responden berumur  56 –  65  tahun  yaitu  13  orang  (35,1%), berjenis  kelamin  laki  –  laki  sebanyak 29  orang  (78,4%),  berpendidikan tinggi    sebanyak  23  orang  (62,2%), namun  sudah  tidak  bekerja  sebanyak 22  orang  (59,5%),  lama  menjalani hemodialisis  ≥  1  tahun  sebanyak  19 orang  (51,4%)  dan  mendapatkan dukungan keluarga sebanyak 24 orang (64,9%).
2. Sebagian  besar  responden  memiliki perilaku  patuh  dalam  pembatasan asupan  cairan    yaitu    sebanyak  22 orang (59,5%).
3. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara usia dengan kepatuhan  pembatasan  asupan  cairan pasien hemodialisa.
4. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan kepatuhan  pembatasan  asupan  cairan pasien hemodialisa.
5. Tidak terdapat hubungan yang bermakna  antara  pendidikan  dengan kepatuhan  pembatasan  asupan  cairan pasien hemodialisa.
6. Tidak terdapat hubungan yang bermakna  antara  pekerjaan  dengan kepatuhan  pembatasan  asupan  cairan pasien hemodialisa
7. Ada  hubungan  lama  hemodialisa dengan  kepatuhan  pembatasan  asupan cairan pasien hemodialisa.
8. Ada  hubungan  dukungan  keluarga dengan  kepatuhan  pembatasan  asupan cairan pasien hemodialisa.

## Saran
1. Untuk  mencegah  penambahan  berat badan  interdialisis  yang  terlalu  tinggi, perlu  dilakukan health  education secara  simultan  baik  pada  pasien maupun  keluarga  terutama  untuk menimbang BB setiap hari.
2. Untuk  mengontrol  asupan  cairan  pada pasien  HD  sebaiknya  melibatkan keluarga agar pasien mendapat dukungan  sehingga  menjadi  patuh terhadap terapi yang sedang dijalani. 3. Peneliti selanjutnya dapat mengembangkan penelitian  yang sama tetapi  menambah  variabel  lain  yang mungkin berhubungan dengan kepatuhan  pembatasan  asupan  cairan dengan sampel yang lebih banyak agar dapat mewakili hasil penelitian.

## KEPUSTAKAAN
Afiatin  (2018). Raport  Indonesian  Renal Registry. Bandung : IRR, hal : 8 - 16.
Asep Sumpena (2010).Buku Saku
Hemodialisis . Bandung, hal 8-30. Bayhakki, yesi Hasneli (2017). Hubungan Lama  Menjalani  Hemodialisis Dengan Inter  Dialytic  Weight Gain  (IDGW) Pada  Pasien Hemodialisis . JKP, Vol.  5,  No  3,
Desember 2017.
Diana  F  Suganda  (2014).  Efek  Minuman
Berenergi Terhadap Ginjal . Fitness For Men , April 2014.
Diyah  Candara,  Dwi  (2015).  Kepatuhan
Pembatasan Asupan Cairan Terhadap Lama Menjalani Hemodialisa.Yogyakarta. Hakiki  Ariska  Fuji  (2015).  Analisis Faktor-Faktor Yang
p-ISSN 2622-657X, e-ISSN 2723-6862
Mempengaruhi Kepatuhan Asupan  Cairan  dan    Nutrisi  pada Klien  Hemodialisis  di  RS  PKU
Muhammadiyah Yogyakarta. Laily  Isroin  (2016).  Manajemen  cairan
pada  pasien  hemodialisis  untuk meningkatkan  Kualitas  Hidup. Ponorogo :Unmuh Ponorogo Press, hal : 29. Laily Isroin. ( 2017). Adaptasi PsikologisPasien  Yang  Menjalani Hemodialisis. Jurnal EDU Nursing,  Vol.  1,  No  1,  April
2017.
Manguma  Chris,  dkk  (2014).  Faktor- faktor Yang Berhubungan dengan Kepatuhan  Pasien  GGK  Yang Menjalani  Hemodialisa  di  BLU RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado.
Masulili  Fitria  dan  Serly  (2017).  Faktor- faktor Yang Berhubungan dengan Kepatuhan  Pasien  Hemodialisa dalam  Menjalani  Diet  di    RSUD Undata  Palu.  Jurnal  Keperawatan Sriwijaya,  Volume  4  -  Nomor  2, Juli 2017, ISSN No 2355 5459.
Nathania S. Sutisna. (2017). Patofisiologi Penyakit Ginjal Kronik. Alomedika 2017. Notoadmojo,  S.  (2014).  Ilmu  Prilaku
Manusia. Jakarta : Rineka Cipta.
Priscilla  LeMone  (2015).  Buku  Ajar
Keperawatan Medikal Bedah , Ed. 5,  Jakarta  :  EGC,  hal  :  1046- 1065.
Putri  Wahyuni,  Saptino  Miro,  Eka Kurniawan.  (2018),  Hubungan Lama  Menjalani  Hemodialisis dengan  Kualitas  Hidup  Pasien Penyakit  Gagal  Ginjal  Kronik dengan Diabetes Melitus di RSUP Dr.  M  Djamil  Padang. Jurnal kesehatan Andalas, 2018; 7(4). Rahma Dani, Gamya Tri Utami, Bayhakki (2015), Hubungan Motivasi, Harapan,  dan  Dukungan  Petugas Kesehatan  Terhadap  Kepatuhan
Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik
Untuk  Menjalani  Hemodialisis . JOM Vol 2 No 2, Oktober 2015.
Satria  Hadi  (2015).  Hubungan  Lama Menjalani  Hemodialisis  Dengan Kepatuhan  Asupan  Cairan  Pada Pasien Gagl Ginjal Kronik Di RS PKU  Muhammadiyah  Unit  II Yogyakarta. Naskah  Publikasi, Juni 2015.
Siagian Y (2016). Manajemen Cairan dan Status  Nutrisi  terhadap  Kualitas Hidup  Pasien  Hemodialisis  di Rumah Sakit Dr. Pirngadi Medan. Suhardjono,  et  al  (2017).  Sehat  Dengan Penyakit  Ginjal  Kronik . Jakarta :Pernefri, hal :4.
Syamsiah  N.  2011.  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  dengan  Kepatuhan
Pasien  CKD  yang  Menjalani
Hemodialisa  di  RSPAU  Dr
Esnawan Antariksa Halim Perdana  Kusuma  Jakarta.  Tesis. Jakarta: Fakultas Ilmu Keperawatan Program Studi Magister Keperawatan Kekhususan Keperawatan Medikal Bedah Universitas Indonesia. Wahyu  Wijayanti,  Laily  Isroin,  Lina
EmaPurwanti.  (2017),  Analisis Prilaku  Pasien  Hemodialisis  Dan Pengontrolan
CairanTubuh.
Indonesian  Journal  for  Health Sciences, Vol.  1,  No  1,  Maret 2017, Hal. 10- 16.
Wartijo  (2018).  Hubungan  Usia  dengan Kepatuhan  Diet  pada  Pasien Gagal  Ginjal  Konik  di  Ruang
Hemodialisa RSUD dr. Soedirman Kebumen. Yulianto  dony,  dkk  (2017).  Analisis Ketahanan Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronis dengan
Hemodialisis  di  RSUD  Dr.
Soetomo Surabaya. Yuni  Permata  (2013).  Hubungan  Antara Masukan Cairan Dengan Interdialytik Wieght Gains (IDWG) Pada  Pasien Chronic Kidney Diseases di Unit Hemodialisis RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. PROFESI Volume 10/ September 2013- Febuari 2014.