## EVALUASI RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI TERHADAP PASIEN HIPERTENSI DI RSUD KARAWANG
Himyatul Hidayah * , Maya Arfania , Peggy Novita Sarie , Surya Amal
Fakultas Farmasi, Universitas Buana Perjuangan, Karawang, Jawa Barat, Indonesia *Penulis Korespondensi : himyatul.hidayah@ubpkarawang.ac.id

## ABSTRAK
Hipertensi merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran, dengan selang waktu lima menit dalam keadaan  cukup  istirahat/tenang.    Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  hipertensi  dengan  jenis kelamin dan usia pasien terhadap angka kejadian penyakit hipertensi dan rasionalitas penggunaan obat antihipertensi pada pasien hipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD Karawang  Tahun 2019. Penelitian ini bersifat observasional dengan  rancangan  analisis  deskriptif cross-sectional .  Pengumpulan  data  dilakukan  secara  retrospektif  dengan menggunakan  data  sekunder  berupa  rekam  medik  yang  diambil  dari  RSUD  Karawang  pada  tahun  2019  di  RSUD Karawang.  Selanjutnya    menghitung  penggunaan  obat  antihipertensi  dan  mengevaluasi  kerasionalan  penggunaan obat  antihipertensi  pada  pasien  hipertensi  berdasarkan  tepat  pasien,  tepat  indikasi,  tepat  obat,  dan  tepat  dosis. Diperoleh  data  sebanyak  60  pasien  dibandingkan  dengan  Dipiro  dan guideline  JNC  VIII. Hasil  penelitian menunjukkan penggunaan obat antihipertensi yang paling banyak digunakan yaitu amlodipin 15% dan kombinasi 2 obat  (amlodipin  dan  candesartan)  85%.  Evaluasi  rasionalitas  penggunaan  obat  hipertensi  pada  pasien  hipertensi sebagai  berikut  tepat  obat  91,7%,  tepat  indikasi  100%,  tepat  pasien  100%,  tepat  dosis  91,7%  dan  tidak  terdapat hubungan antara jenis kelamin dan usia pasien terhadap kejadian hipertensi di RSUD Karawang.
Kata Kunci: Hipertensi, Obat antihipertensi, Rasionalitas penggunaan obat

## ABSTRACT
Hypertension  is  a  disease  characterized  by  an  increase  in  systolic  blood  pressure  of  more  than  140  mmHg  and diastolic blood pressure of more than 90 mmHg on two measurements, with an interval of five minutes in a state of sufficient rest/calm. This study aims to determine the relationship between hypertension and the patient's gender and age on the incidence of hypertension and the rationality of using antihypertensive drugs in hypertensive patients at the Karawang Hospital Outpatient Installation in 2019. This research is an observational study with a cross-sectional descriptive  analysis  design.  Data  collection  was  carried  out  retrospectively  using  secondary  data  from  medical records  taken  from  Karawang  Hospital  in  2019  at  Karawang  Hospital.  Next,  calculate  the  use  of  antihypertensive drugs and evaluate the rationale for using antihypertensive drugs in hypertensive patients based on the right patient, right indication, right drug, and the right dose. Data were obtained for 60 patients compared to Dipiro and JNC VIII guidelines.  The  results  showed  that  the  most  widely  used  antihypertensive  drugs  were  amlodipine  15%  and  a combination of 2 drugs (amlodipine and candesartan) 85%. Evaluation of the rationality of using hypertension drugs in hypertensive patients as follows: right drug 91.7%, right indication 100%, right patient 100%, right dose 91.7% and  there  is  no  relationship  between  gender  and  age  of  the  patient  to  the  incidence  of  hypertension  in  Karawang Hospital.
Keywords: Hypertension, Antihypertensive drug, Rational use of medicine

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  suatu  penyakit  yang ditandai  dengan  peningkatan  tekanan  darah sistolik  lebih  dari  140  mmHg  dan  tekanan  darah diastolik  lebih  dari  90  mmHg  pada  dua  kali pengukuran  dengan  selang  waktu  lima  menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang (Kemenkes RI,  2013).  Hipertensi  sering  disebut silent  killer
karena  pada  umumnya  pasien  tidak  mengetahui bahwa  mereka  menderita  penyakit  hipertensi sebelum  memeriksakan  tekanan  darahnya,  serta hipertensi  umumnya  tidak  menimbulkan  suatu tanda  atau  gejala  sebelum  terjadi  komplikasi (Chobanian dkk, 2004). Menurut Riset Kesehatan Dasar  2018,  penderita  hipertensi  di  Indonesia pada  umur  ≥18  tahun  adalah  sebesar  34,1%. Provinsi  Kalimantan  Selatan  menjadi  provinsi
dengan  angka  hipertensi  tertinggi  yaitu  sebesar 44,1%  dan  yang  terendah  adalah  provinsi  papua dengan 22,2%. Lima provinsi dengan prevalesnsi hipertensi  tertinggi  adalah  Kalimantan  Selatan (44,1%),  Jawa  Barat  (39,60),  Kalimantan  Timur (39,30%), Jawa Tengah (37,57%), dan
Kalimantan  Barat  (36,99%).  Sedangkan  menurut Riskesdas  nasional,  data  penderita  hipertensi khususnya  di  Kota  Karawang  mempunyai  angka yang  cukup  tinggi  yaitu  27,7%  (KemenkesRI, 2013).
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi tekanan darah adalah jenis kelamin (Rosta, 2011). Berdasarkan  hasil  penelitian  Wahyuni  dan Eksanoto (2013), perempuan cenderung menderita  penyakit  hipertensi  daripada  laki-laki.
Umur  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  tekanan  darah.  Umur  berkaitan dengan tekanan darah tinggi (hipertensi).
Semakin tua seseorang maka semakin besar risiko terserang  hipertensi  (Khomsan,  2003).  Penelitian yang  berjudul  “Penggunaan  Obat  Pada  Pasien Hipertensi  Di  Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Dr.  KARIADI  Semarang” menunjukkan  hasil  bahwa  evaluasi  penggunaan obat  antihipertensi  98%  kasus  masuk  dalam kategori  tepat  indikasi,  81%  kasus  tepat  obat, 62%  kasus  tepat  pasien,  dan  95%  kasus  tepat dosis.  Keadaan  pasien  keluar  rumah  sakit  69% dikategorikan  membaik  dan  31%  sembuh (Tyashapsari  &  Zulkarnain  2012).  Berdasarkan latarbelakang tersebut, penelitian dilakukan untuk mengetahui dan mengevaluasi rasionalitas penggunaan  obat  antihipertensi  pada  pasien hipertensi  dengan  menggunakan  parameter  tepat
pasien, tepat dosis, tepat indikasi dan tepat obat di RSUD Karawang.

## METODE PENELITIAN

## Jenis Penelitian
Penelitian ini bersifat observasional dengan menggunakan rancangan analisis deskriptif cross- sectional .  Pengumpulan  data  dilakukan  secara retrospektif  dengan  menggunakan  data  sekunder berupa  rekam  medik  yang  diambil  dari  RSUD Karawang. Penelitian retrospektif ini diambil dari data  rekam  medik  pasien  rawat  jalan  di  RSUD Karawang.  Rekam  medik  diambil  pada  periode Oktober-Desember                  2019.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  penelitian  ini  adalah  data  rekam medik  pasien  yang  menderita  Hipertensi  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Karawang  dan sampel  berupa  rekam  medik  yang  memuat penggunaan terapi  hipertensi  di  RSUD Karawang dengan  teknik  pengambilan  sampel purposive sampling  (non  probability  sampling) yang memenuhi kriteria inklusi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Pasien
Karakteristik  pasien  menggambarkan  profil pasien  hipertensi  RSUD  Karawang  periode Oktober-Desember  2019,  yang  meliputi  jenis kelamin  dan  usia  berdasarkan  diagnosis.  Berikut adalah jumlah pasien hipertensi berdasarkan jenis kelamin dan usia.
Tabel 1 Karakteristik pasien hipertensi rawat jalan periode Oktober-Desember   2019
di RSUD Karawang berdasarkan jenis kelamin dan usia Karakteristik Pasien Kategori Frekuensi Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 16 26.7 Perempuan 44 73.3 Total 60 100 Usia ≤60 47 78 ≥60 13 22 Total 60 100
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  distribusi pasien hipertensi berdasarkan jenis kelamin bahwa presentase  perempuan  lebih  banyak  dibanding dengan  laki  laki,  Hal  ini  sesuai  dengan JNC  VII bahwa  jenis  kelamin  perempuan  lebih  berisiko terkena  penyakit  hipertensi  sebesar  86%-90% dibandingkan jenis kelamin laki- laki sebesar 81%- 83%.  Distribusi  pasien  hipertensi  berdasarkan usia  presentase paling banyak pada usia ≤60 tahun
sebanyak  47  kasus  (78%)  dan  pada  usia  ≥60 tahun  sebanyak  13  kasus  (22%).  Hasil  tersebut sesuai  dengan  Departemen  Kesehatan  (2006) dalam  buku  saku Pharmaceutical  Care untuk pasien hipertensi menyatakan bahwa kebanyakan  usia  diagnosis  hipertensi  terjadi pada  umur  antara  30  sampai  50  tahun.

## Distribusi pasien berdasarkan jenis obat
Tabel 2 Distribusi Pasien Berdasarkan Penggunaan Obat
Jenis Obat Frekuensi Persentase ARB+CCB 30 50 ACE+CCB 13 21.7 ARB+BETA 3 5 ARB+ACE 3 5 CCB+BETA 2 3.3 CCB 4 6.7 ARB 3 5 ACE 2 3.3 Total 60 100
Penggunaan  obat  tunggal  yang  paling banyak  digunakan  yaitu  golongan  CCB (calcium channel  blocker) yaitu  amlodipin  sebanyak  4 kasus  dengan  nilai  persentase  6,7%  dan  disusul golongan  ARB (angiotensin  reseptor  blocker) yaitu  candesartan  sebanyak  3  kasus  dengan  nilai persentase  5,0%  lalu  disusul  juga  oleh  golongan ACE (angiotensin converting enzim
inhibitor) yaitu captopril sebanyak 2 kasus dengan nilai  presentase  3,3%.  Pada  penelitian  ini penggunaan  obat  antihipertensi  tunggal  yang paling  banyak  digunakan  adalah  golongan  CCB (calcium  channel  blocker) yaitu  amlodipin. Golongan obat CCB (amlodipin) dapat menurunkan  tekanan  darah  sesuai  dengan  target terapi  100%.  Selain  itu  penggunaan  obat
amlodipin  ini  juga  tidak  memiliki  efek  samping metabolik,  baik  terhadap  lipid,  gula  darah  dan asam  urat.  Hal  ini  berdasarkan  mekanisme  kerja amlodipin  yaitu  dengan  cara  menghambat masuknya  ion-ion  kalsium  transmembran  ke dalam  jantung  dan  otot  polos  vaskular.  Ion kalsium  berperan  dalam  kontraksi  otot  polos dengan  terhambatnya  pemasukan  ion  kalsium mengakibatkan  otot  polos  vaskular  mengalami relaksasi  sehingga  dapat  menurunkan  tekanan darah.
Pada penggunaan kombinasi obat antihipertensi  yang  paling  banyak  digunakan adalah kombinasi  golongan CCB dan ARB  yaitu amlodipin dan candesartan dengan nilai persentase  50,0%  berdasarkan  mekanisme  kerja candesartan yang bekerja dengan cara menurunkan  tekanan  darah  melalui  sistem  renin angiotensin  aldosteren  sistem  (RAAS),  dimana ARB menghambat angiotensin II yang terdapat di ginjal  dan  mekanisme  CCB  bekerja  dengan menghambat pemasukan ion kalsium ekstrasel ke dalam sel sehingga dapat mengurangi penyaluran impuls  dan  kontraksi  myocard  serta  dinding pembuluh  darah,  apabila  kedua  obat  tersebut dikombinasikan  maka  penurunan  tekanan  darah tinggi akan turun dengan stabil.

## Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antihipertensi

## 1. Tepat Pasien
Ketepatan  pemberian  obat  yang  pada pasien  hipertensi  di  instalasi  rawat  jalan RSUD Karawang sebanyak 60 pasien dengan presentase  100%  ini  terjadi  karena  dokter memberikan  obat  sesuai  dengan  kondisi pasien dan sesuai dengan guideline JNC VIII
dan Dipiro. Hal ini sejalan dengan penelitian yang  telah  dilakukan  oleh  Soraya  (2018) menunjukkan bahwa nilai dari ketepatan obat antihipertensi sebesar 100%.

## 2. Tepat Indikasi
Hasil  presentase  tepat  indikasi  sebanyak 60  pasien  (100%)  .  Hal  ini  dapat    terjadi karena  obat  yang  diberikan  sesuai  dengan diagnosa adanya penyakit hipertensi berdasarkan  pengukuran  tekanan  darah pasien  selama  melakukan  rawat  jalan  di RSUD  Karawang.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Soraya (2018)  menunjukkan  bahwa  nilai  dari ketepatan  penggunaan  obat  antihipertensi sebesar 100%, karena penggunaan obat  yang diresepkan  sesuai  dengan  diagnosa  adanya penyakit  hipertensi  berdasarkan  pengukuran tekanan  darah  pasien  selama  melakukan rawat jalan di RSUD Karawang.

## 3. Tepat Obat
Dalam penelitian ini presentase penggunaan  obat  antihipertensi  berdasarkan tepat  pasien  sebanyak  55  pasien  yaitu (91,7%)  dan  ketidaktepatan  pasien  sebanyak 5  pasien  yaitu  (8,3%)  hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dian  Saidah (2018) bahwa ketepatan obat sebesar 88,85% dan  ketidak  tepatan  pasien  sebesar  11,14%. Hasil ketiaktepatan tersebut dikarenakan oleh obat  yang  diberikan  tidak  sesuai  dengan kondisi pasien.

## 4. Tepat Dosis
Dalam  penelitian  ini  presentase  ketepatan dosis  obat  antihipertensi  berdasarkan  tepat dosis  sebanyak  55  pasien  yaitu  91,7%  dan
ketidaktepatan dosis sebanyak 5 pasien yaitu 8,3%  hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Dian  Saidah  (2018)  bahwa dimana  ketepatan  dosis  sebesar  98,14%  dan ketidak  tepatan  dosis  sebesar  1,85%.  Hasil ketidaktepatan  tersebut  dikarenakan  oleh dosis  obat  yang  diberikan  tidak  sesuai dengan  rentang  maksimal  yang  terdapat  di JNC VIII.

## Hubungan Jenis Kelamin dan Usia Terhadap Kejadian Hipertensi di RSUD Karawang
Analisis  ini  dilakukan  untuk  mengetahui ada tidaknya hubungan antara karakteristik pasien terhadap kejadian hipertensi di RSUD Karawang, yang  meliputi  variabel  jenis  kelamin  dan  usia. Hasil analisis dapat dilihat pada tabel 3 dan tabel 4.
Tabel 3 Hubungan Jenis Kelamin dengan Angka Kejadian Hipertensi TEKANAN DARAH Total P-Value S1 S2 Jenis Kelamin Laki-laki 1 15 16 0,059* Perempuan 13 31 44 Total 14 46 60 Tabel 4 Hubungan Usia dengan Angka Kejadian Hipertensi TEKANAN DARAH Total P-Value S1 S2 Usia <60 12 35 47 0,444* ≥60 2 11 13 Total 14 46 60
Berdasarkan  tabel  2  dan  tabel  3  interpretasi analisis  SPSS Chi-square memperlihatkan  bahwa hasil P- value jenis kelamin ( P- value = 0,059) dan usia  ( P-  value =  0,444)  memiliki  nilai P-value ˃
0,05  yang  berarti  tidak  terdapat  hubungan  antara jenis  kelamin  dan  usia  pasien  terhadap  kejadian hipertensi.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa pada  penelitian  ini  tidak  terdapat  hubungan  antara jenis  kelamin  dan  usia  pasien  terhadap  kejadian hipertensi di RSUD Karawang.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan terhadap  60  rekam  medis  pasien  hipertensi  instalasi rawat  jalan  di  RSUD  Karawang,    dapat  disimpulkan bahwa  evaluasi  rasionalitas  penggunaan  obat  hipertensi pada pasien hipertensi sebagai berikut tepat obat 91,7%,
tepat  indikasi  100%,  tepat  pasien  100%,  tepat  dosis 91,7%  dan  tidak  terdapat  hubungan  antara  jenis kelamin dan usia pasien terhadap kejadian hipertensi di RSUD Karawang.

## DAFTAR PUSTAKA
Chobanian,  dkk.  2004.  The  Seventh  Report  Of The Joint National Committee On Prevention  Detection,  Evaluation,  and Treatment  Of  High  Blood  Pressure.  US Department  Of  Health  and  Human Services. Boson, 2560-2572.
Depkes  RI.  2006.  Pharmaceutical  Care  Untuk
Penyakit  Hipertensi.  Direktorat  Bina Farmasi Komunitas dan Klinis Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. 12-54
Dian.  2018.  Evaluasi Penggunaan  Obat Antihipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD  Dr.  Soegiri  Lamongan  Periode  Tahun 2017. Malang
Dipiro     JT,     Talbert     RL,     Yee     GC,
Matzke            GR,            Wells  BG,        Posey LM.        2008.          Pharmacotherapy:          A
Phatophysiologic Approach. Seventh
Edition. USA: MC Graw-Hill. JNC  VIII.  2014.  The  Eight  Report  Of  Join National Commite On Prevention
Detection  Evaluation  And  Treatmen  Of Hihg  Blood  Pressure,  National  High Blood Pressure Education Program.
JNC VII. 2003. The seventh report of the Joint
National Committee on prevention, detection, evaluation, and
treatment of high blood pressure.
Hypertension, 42: 1206-52.
Kemenkes  RI.  2013.  Laporan  riskesdas  2013.
Jakarta: Badan Litbangkes
KemenkesRI.
Khomsan,  A.  2003.  Pangan  dan  Gizi  Untuk
Kesehatan. PT. Rajagrafindo Persada. Jakarta : 95.
Rosta,  J.  2011.  Hubungan  Asupan  Energi,
Protein,  Lemak  dengan  Status  Gizi    dan Tekanan  Darah  Geriatri  di  Panti  Wredha
Surakarta. Skripsi.
Universitas Muhammadiyah Surakarta. Surakarta. Soraya. 2018. Evaluasi Rasionalitas Penggunaan  Obat  Antihipertensi  Pada
Pasien   Hipertensi   di   Instalasi   Rawat
Inap RSUD  Ir.Soekarno  Kabupaten
Sukoharjo Tahun 2016. Surakarta
Supranto,  M.  A.  2000.  Statistik  Teori  dan
Aplikasi Jilid 1, Edisi keenam.
Erlangga, Jakarta.
Tyashapsari,  W.  E.,  Zulkarnain,  A.  K.,  2012.
Penggunaan  Obat  pada  Pasien  Hipertensi di  Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang.
Wahyuni.,  dan  Eksanoto,  D.  2013.  Hubungan Tingkat  Pendidikan  dan  Jenis  Kelamin dengan Kejadian Hipertensi  di  Kelurahan Jagalan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Pucang  Sawit  Surakarta.  Jurnal  Ilmu Keperawatan Indonesia. 1 (1) : 79-85.