## GINGIVOSTOMATITIS HERPETIKA PRIMER PADA NY. N USIA 32 TAHUN

## GINGIVOSTOMATITIS HERPETIKA PRIMARY IN MRS. N AGE 32 YEARS

## Endah Kusumastuti
Info Artikel Abstrak
Latar  belakang: Gingivostomatitis  Herpetika  Primer adalah  infeksi  yang disebabkan Herpes  simplex  virus (HSV)  tipe  I  yang  mengenai  area  orolabialis. Penularan virus dapat terjadi melalui kontak langsung dengan lesi, seperti droplet saliva  dari  individu  yang  terinfeksi.  HSV  dapat  aktif  kembali  kapan  saja  sesuai kondisi  dan  bisa  menjadi  laten  di  daerah  masa jaringan  saraf  dan  ganglia (misalnya,  trigeminal  ganglion.  Umumnya  herpes  labialis  muncul  dalam  4  tahap yang  berlangsung  selama  2-3  minggu. Tujuan: Memberikan  informasi    kasus tentang  suspek Gingivostomatitis  Herpetika  primer yang  terjadi  pada  pasien karyawati  swasta . Penatalaksanaan: Pasien  wanita  usia  32  tahun  merasakan tubuhnya  demam,  malaise,  pusing.  dan  nyeri  otot.  Dua  hari  kemudian  muncul gelembung  kecil-kecil  banyak  dalam  rongga  mulutnya,  diperkirakan  sariawan, pasien  memberikan Albotyl pada  bibirnya.  Keesokan  harinya  pada  bibir  atas  dan bawah terlihat luka yang semakin parah . Pemberian obat antivirus terbukti efektif melawan infeksi HSV 1. Obat tersebut bekerja dengan menghambat sintesis DNA sehingga dapat menghambat replikasi virus. Salah satu obat antivirus  yang sering digunakan  adalah Acyclovir tablet  dan Acyclovit salep.  Pada  hari  ke-14  setelah minum  obat  secara  teratur  dan  mengikuti  edukasi  yang  diberikan  pasien  sembuh. Simpulan: Pemakaian tablet Acyclovir dan salep Acyclovir sebagai obat antivirus sangat efektif dalam penanganan kasus ini.

## Sejarah Artikel
Diterima 06 Juni 2016
Disetujui 16 Juli 2016
Dipublikasikan 16 Desember 2016
Kata Kunci: Gingivostomatitis, herpetika primer, anti- virus
Keywords: Gingivostomatitis, herpetika primary, antiviral

## Abstract
Background :Gingivostomatitis  Herpetika  Primer  is  an  infection  caused  by Herpes simplex virus (HSV) type 1 which is about orolabialis area. Transmission of  the  virus  can  be  occured  through  direct  contact  with  lesions,  saliva  droplets from infected individuals. Herpes simplex virus can be latent in the future nerve tissue, ganglia (eg, trigeminal ganglion), the virus can be reactivate at any time according  to  the  conditions.  Generally,  herpes  labialis  appeared  in  four  stages which  lasts  for  2-3  weeks. Purpose :  To  provide  information  about  suspected cases of primary Herpetika gingivo stomatitis that is occurred in patients private employee. Implementation :  Patient  felt  her  body  fever,  malaise,  headache  and muscle pain, two days later appeared small bubbles in the oral cavity, estimated to thrush, the patient gave albotyl on his lips. The next day on upper and lower lips visible injuries which is more severe. Giving of antiviral drugs  prove that is effective  against  HSV-1  infection,  the  drug  works  by  inhibiting  the  synthesis  of DNA  so  it  can  inhibit  viral  replication.  One  of  the  anti-viral  drug  that  is  often used  is  acyclovit  acyclovir  tablets  and  ointments.  On  the  14th  day  after  taking medicine  regularly  and  follow  education  which  is  given,  patient  recovers. Conclusion :  The  using  of  acycolir  tablet  and  acyclovir  ointment  as  anti-viral drugs are very effective in handling this case.
Endah Kusumastuti | Gingivostomatitis Herpetika Primer pada ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016

## PENDAHULUAN
Rongga  mulut  mempunyai  berbagai fungsi  yaitu  sebagai  mastikasi,  fonetik,  dan juga  estetik.  Hal  tersebut  mengakibatkan rongga  mulut  menjadi  bagian  tubuh  yang paling  rawan  karena  merupakan  pintu  masuk berbagai  agen  berbahaya  seperti  produk mikroorganisme,  agen  karsinogenik.  Selain itu, mulut sangat rentan terhadap trauma fisik, kimiawi, maupun mekanis 3,5 .
Salah  satu  penyakit  yang  sering terjadi dalam rongga mulut adalah Gingivostomatitis Herpetika Primer . Gingivostomatitis Herpetika Primer
merupakan    penyakit  yang  disebabkan  oleh Herpes  Simplex  Virus (HSV)  tipe  I    yang mengenai  area  orolabialis.  Penularan  virus paling  sering  terjadi  melalui  kontak  langsung dengan lesi atau sekret oral dari individu yang terinfeksi 1,2,4 .
Gingivostomatitis  Herpetika  Primer adalah
infeksi yang ditandai
dengan timbulnya luka yang  disertai  rasa  nyeri  pada bibir  atau  bagian lain  dari mulut  di  sebabkan oleh Herpes Simplex Virus tipe I ( HSV tipe I) 5,6 .  Umumnya  infeksi  Herpes  labialis  terbagi dalam  4  tahap  yang  berlangsung  selama  2-3 minggu.  Tahap  pertama  ditandai  dengan  rasa tidak  nyaman,  gatal,  dan  sensasi  terbakar  di sekitar  bibir  atau  hidung  selama  1-2  hari. Selain  itu,  gejala  tersebut  dapat  disertai demam dan dengan atau tanpa pembengkakan kelenjar getah bening di bagian leher 6,7,9,10 . Ketika  masuk  tahap  kedua,  muncul bintik-bintik  berisi  cairan  dalam  bentuk tunggal  atau multiple yang  seringkali  disertai rasa nyeri. Tahap ketiga, bintik-bintik tersebut akan pecah dan membentuk luka yang basah. Cairan  yang  keluar  dalam  vesikel  akan menular  pada  bagian  tubuh  atau  orang  lain yang  melakukan  kontak  langsung  dengan bagian  yang  terluka.  Tahap  terakhir  ditandai dengan  luka  yang  mulai  mengering  dan
sembuh.  Lesi  dapat  kambuh  kembali  secara berulang pada berbagai interval waktu 6,7,9,10 . Lebih  dari  15-30  persen  penderita Gingivostomatitis Herpetika Primer mengalami  infeksi  rekuren,  terutama  pada usia  dewasa  dengan  rasio  laki-laki  dan perempuan adalah sama. Mekanisme patogenesis Herpes  Labialis belum  diketahui secara  pasti  namun  kemungkinan  infeksi tersebut  terjadi    karena  virus  bermigrasi  ke bagian distal melalui selubung epineural saraf trigeminal.  Virus  selanjutnya  mengalami proliferasi  dan  menginfeksi  jaringan  epitel pada terminal nerve ending 8,9 .
Obat  antivirus  dapat  digunakan dalam pengobatan Gingivostomatitis Herpetika  Primer .  Obat  tersebut  terbukti
efektif melawan infeksi HSV dengan menghambat  sintesis  DNA  virus  sehingga perkembangbiakan  herpes  virus  terhambat. Obat  topikal  berupa  salep/  krim  yang mengandung  preparat  idoksuridin  (stoxil, viruguent, virunguent-P) atau preparat asiklovir  (zovirax)  dapat  digunakan  pada  lesi dini.  Pengobatan  oral  dapat  menggunakan preparat asiklovir yang efektif menyembuhkan penyakit akibat HSV.
Parenteral  asiklovir  atau  preparat  adenine arabinosid  (vitarabin)  dapat  diberikan  pada penderita  penyakit  yang  lebih  berat  atau apabila  terjadi  komplikasi  pada  organ  dalam 1,6,9,11 .
Pencegahan kekambuhan bisa dilakukan dengan menghilangkan atau mengurangi faktor pencetus dengan
memberikan  pengarahan  serta  pengobatan infeksi  dan  meningkatkan  daya  tahan  tubuh penderita dengan perbaikan kondisi tubuh 5,11 . Laporan  kasus  ini  tentang Gingivostomatitis Herpetika  Primer yang  diduga  terjadi  akibat penurunan daya tahan tubuh dan penatalaksanaan kasus.
Endah Kusumastuti | Gingivostomatitis Herpetika Primer pada ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016

## LAPORAN KASUS
Seorang  pasien  wanita  usia  32  tahun datang  ke  klinik  dengan  keluhan  luka  terasa panas  terbakar  pada  bibir  atas  dan  bawah, terasa  sakit  dan  mengganggu  penampilan. Berdasarkan  anamnesis  pasien  mengatakan bahwa  awalnya  sekitar  5  hari  yang  lalu, pasien  merasa  demam,  lemas/ malaise ,  dan pusing,  serta  muncul  gelembung-gelembung kecil  pada  bibir  bawah,  tidak  sakit,  tidak gatal,  dan  tidak  terasa  panas.  Pasien melakukan penanganan dengan memberi obat tetes  albotyl  pada  permukaan  gelembung. Malam harinya gelembung tersebut pecah dan mengeluarkan cairan. Keesokan harinya, luka semakin  lebar  hampir  setengah  bibir  bawah dan pada bibir bagian atas. Bagian bibir mulai terasa  panas,  sakit,  dan  sangat  mengganggu penampilan.  Ulser  pada  bibir  atas  dan  bawah ditunjukkan pada Gambar 1.
(a) (b) Gambar  1.  (a)  Ulser  pada  bagian  atas,  (b) Ulser pada bagian bawah Pasien juga mengeluh adanya sariawan  pada  lidah  dan  langit-langit  rongga mulut  yang  membuat  pasien  kesulitan menelan (Gambar 3).
Gambar 3. Ulser pada lateral lidah
Pemeriksaan ekstra oral bibir atas dan bibir  bawah  terdapat  krusta,  multipel,
irreguler , lebar dengan ukuran antara ± 4 mm sampai  1  cm,  tepi  kemerahan,  dasar  merah kecoklatan, rasa terbakar, dan sakit. Pemeriksaan intra oral  diketahui pada bagian vermilion border dan rahang bawah terdapat krusta,  multipel, irreguler ,  lebar  ±  4mm sampai  1  cm,  tepi  kemerahan,  dasar  merah kecoklatan, tidak dapat dikerok, rasa terbakar, dan  sakit.  Mukosa  labial  rahang  atas  dan bawah terdapat plak, lebar 3-5  mm,  multipel, irreguler ,  tepi  kemerahan,  dasar  putih, permukaan datar dan halus, rasa terbakar, dan sakit. Pada lidah  terdapat ulser, Ø ± 2-3 mm, single ,  reguler,  dasar  putih,  tepi  kemerahan, dan  sakit.  Pada  palatum  terdapat  papula,  Ø ± 2-3  mm, multiple ,  reguler,  dasar  kemerahan, tepi  kemerahan,  dan  sakit.  Berdasarkan  hasil pemeriksaan  subjektif  dan  objektif,  diagnosis yang dapat
ditegakkan adalah Gingivostomatitis Herpetika Primer.

## PENATALAKSANAAN KASUS
1. Pemeriksaan  berkala  pada  kunjungan  hari pertama, keempat, dan hari keempat belas.
2. Terapi obat berupa tablet acyclovir 200 mg 5x  sehari  sebanyak  1  tablet,  multivitamin yang  berisi  vitamin  B  dan  vitamin  C  (B Comp  C),  serta  obat  kumur  Benzidamin HCl  0,2%  3-4x  sehari,    dikumur  setelah makan dan salep acyclovir untuk dioleskan pada bibir atas dan bibir bawah.

## HASIL PENGOBATAN
Kunjungan Pertama Berdasarkan diagnosis yang didapatkan adalah Gingivostomatitis Herpetika  Primer .  Pasien  diberikan  terapi obat  berupa  tablet,  obat  kumur,  dan  salep.

## Kunjungan Kedua
Pasien datang kontrol 1 pada hari ke- 4.  Hasil  anamnesis  menunjukkan  keadaan pasien  sudah  lebih  baik.  Bibir    terasa  sedikit sakit  tetapi  mudah  berdarah,  sedangkan sariawan  pada  langit-langit  dan  lidah  masih
Endah Kusumastuti | Gingivostomatitis Herpetika Primer pada ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016
sedikit  sakit.  Obat  diminum  dengan  teratur dan  nafsu  makan  membaik.  Pemeriksaan ekstra oral menunjukkan bibir atas dan bawah terdapat  krusta  kering  berwarna  kuning,  tepi kemerahan,  masih  tampak  ada  darah,  dan sakit bila digerakkan  (Gambar 4 dan Gambar 5).
Gambar  4.  Bibir  atas  tampak  krusta, kering,  tepi  kemerahan,  dan mudah berdarah.
Gambar 5. Bibir bawah tampak krusta kering, tepi kemerahan, dan mudah
berdarah.
Selain  itu,  pada  langit-langit  terdapat ulser,  multipel,  diameter  1-2  mm,  berwarna kuning,  dikelilingi  tepi  kemerahan,  dan sedikit sakit. Pada lateral lidah terdapat ulser, multipel, diameter 1-2 mm, berwarna kuning, dikelilingi  tepi  kemerahan,  dan  sedikit  sakit. Terapi yang diberikan sama dengan kunjungan pertama.

## Kunjungan Ketiga
Pasien kontrol kedua pada hari ke-14 dengan  kondisi  sudah  baik.  Pasien  sudah beraktifitas dan bekerja seperti biasa. Pemeriksaan ekstra oral tampak bibir atas dan
bawah  sudah  sembuh  hanya  bibir  atas  dan bawah tampak kering (Gambar 6).
Gambar  6.  Bibir  kering,  ulser  pada  bibir sudah sembuh
Pemeriksaan  intra  oral  menunjukkan sariawan  pada  langit-langit  dan  lidah  sudah sembuh  (Gambar  7).  Obat  diminum  secara teratur  sampai  hari  kesepuluh.  Nafsu  makan membaik dan pasien dinyatakan sembuh.
Gambar  7.  Ulser  pada  lateral  lidah  sudah

## sembuh

## PEMBAHASAN
Gingivostomatitis  Herpetika  Primer merupakan  penyakit  yang  disebabkan  oleh HSV  tipe  I.  Penyakit  ini  terjadi  pertama  kali selama  hidup  yang  bermanifestasi  di  rongga mulut,  diawali  dengan  gejala  prodormal berupa malaise ,  sakit  pada  otot,  pusing, demam,  serta  terjadi  pembesaran  kelenjar limfe  regional.  Setelah  beberapa  hari,  gejala tersebut  akan  diikuti  timbulnya  gelembung kecil-kecil,  banyak,  bergerombol,  dan  mudah pecah  menjadi  ulser  multipel  dengan  dasar dangkal dan sakit 1,4,11 .
Berdasarkan anamnesis pasien menunjukkan  bahwa  awalnya  sekitar  5  hari
Endah Kusumastuti | Gingivostomatitis Herpetika Primer pada ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016
yang  lalu,  pasien  merasa  demam,  lemas / malaise dan  pusing,  selanjutnya  muncul gelembung-gelembung  kecil  berisi  cairan, pada bibir bawah, tidak sakit, tidak gatal, dan tidak  terasa  panas.    Diagnosis  banding
Diagnosis Gingivostomatitis Herpetika Primer adalah  stomatitis  alergika  dan Erytema Multiformis . Hasil anamnesis menunjukkan  bahwa  tidak  ada  riwayat  alergi baik  pada  pasien  ataupun  keluarganya. Adanya  gejala  prodormal  yang  menyertai membedakan  penyakit  infeksi  virus  ini dengan  stomatitis  alergika.  Pasien  juga  tidak memiliki  riwayat  alergi  pada  obat  yang menunjukkan  bahwa  pasien  tidak  sedang menderita Erytema Multiformis 5,7 .
Terapi  yang  diberikan  pada  kasus  ini adalah  anti  virus,  anti  piretik,  multivitamin, dan  obat  kumur  yang  bersifat  anastesi  lokal. Terapi  yang  diberikan  pada  kunjungan pertama  berupa  tablet  acyclovir  200  mg  5x sehari  1,  multivitamin  yang  berisi  vitamin  B dan  vitamin  C  (B  Comp  C  capl  2x sehari  1), paracetamol  500  mg  3x  sehari  1,  serta  obat kumur  Benzidamin  HCl  0,2%  3-4x  sehari. Obat  kumur  digunakan  setelah  makan  dan salep  acyclovir  untuk  dioleskan  pada    bibir atas  dan  bibir  bawah  4-5  kali  sehari.  Terapi yang  dianjurkan  pada  kunjungan  kedua  (hari keempat)  sama  dengan  kunjungan  pertama, hanya saja multivitamin yang diberikan cukup dikonsumsi 1x sehari.
Selain  obat-obatan  tersebut,  pasien juga  dianjurkan  menghindari  makanan  pedas dan  berbumbu  tajam,  serta  istirahat  yang cukup  dan  mengkonsumsi  makanan  lunak tinggi kalori dan protein seperti susu, roti, dan jus  buah 1,6,7,11 .  Pada  hari  ke-10  pasien  tidak datang  tetapi  dipantau  melalui  telpon.  Pasien melaporkan  kondisinya  sudah  baik  dan  obat sudah  habis.  Selama  terapi  pasien  mematuhi pengobatan  dan  edukasi  dengan  baik  dan pasien sembuh pada hari ke-14.

## SIMPULAN
Berdasarkan  kasus Gingivostomatitis Herpetika  Primer yang  disebabkan  oleh infeksi Herpes  simplex  virus (HSV)  tipe  I menunjukkan bahwa apabila pasien mematuhi pengobatan  dan  edukasi  dengan  baik, pemakaian tablet acyclovir dan salep acyclovir    dengan  dosis  yang  tepat  serta  cara pemakaian yang benar, maka proses penyembuhan pasien berjalan dengan baik.

## REFERENSI
1. Cunningham,  A.,  Griffiths,  P.,  Leone,  P., Mindel,  A.,  Patel,  R.,  Stanberry,  L.,  and Whitley,  R.  2012.  Current  Management and  Recommendations  for  Access  to Antiviral  Therapy  of  Herpes  Labialis. Journal of Clinical Virology. 53(1) : 6-11. 2. Cawson,  R.A.,  and  Odell,  E.W.  2008. Cawson’s  Essentials  of  Oral  Pathology and Oral Medicine. Churchill Livingstone.  New  York  Philadelphia.  8 th
Edition. 176-179.
3. Greenberg,  M.S.,  and  Glick,  M.,  2014. Burket’s  Oral  Medicine.  Diagnosis  and Treatment. Journal  of  Orthodontics.
30(4). p.346.
4. Laskaris  G.,  2003,  Treatment  of  oral diseases, Thieme, Germany 84-85
5. Opstelten,  W.,  Neven, A.K.,  and  Eekhof,
J.  2008.  Treatment  and  Prevention  of Herpes Labialis. Canadian Family
Physician. 54(12) : 1683–1687.
6. Kolokotronis,  A.  and  Doumas,  S.  2006. Herpes  Simplex  Virus  Infection,  with Particular  Reference  to  The  Progression and  Complications  of  Primary  Herpetic Gingivostomatitis. Clinical  Microbiology and Infection Journal. 12(3) : 202-211.
7. Scully,  C.  2013.  Oral  and  Maxillofacial
Medicine.  The  Basis  of  Diagnosis  and Treatment. Churchill Livingstone Elsevier. Edinburg. p.4-17 : 233-238.
Endah Kusumastuti | Gingivostomatitis Herpetika Primer pada ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016
8. Arduino,  P.G.  and  Porter,  S.R.  2007.
Herpes  Simplex  Virus  Type  1  Infection  :
Overview on Relevant Clinico- Pathological  Features. Journal  of  Oral Pathology  and  Medicine  . 37(2)  :  107-
121.
9. VorvickLinda,  J.  2014. Herpes-Oral . Health  Information  Library.  Pennstate
Hershey  Milton  S.  Hershey.  Medical Center.
10. You,  Y.,  Li,  W.,  Yafei,  L.,  Qianqiu,  W., Shuanglin, C., Yating, T., Shenqiu, L., Li, B.,  Jianyun,  L.,  Zhiping,  W.,  Wenchieh, C.,  and  Fei,  H.  2015.  Multicenter
Randomized  Study  of  Inosine  Pranobex Versus  Acyclovir  in  The  Treatment  of Recurrent  Herpes  Labialis  and  Recurrent Herpes  Genitalis  in  Chinese  Patients.
Journal Dermatology. 42(5).
11. Jaya,  P.  and  Harijanti,  K.  2009. Gingivostomatitis Herpetika Primer. Oral
Medicine Dental Journal. 1(2) : 6-9.