## KORELASI ANTARA KADAR MERKURI KRIM PEMUTIH DAN KADAR MERKURI URIN PENGGUNA KRIM PEMUTIH WAJAH DI FKM UNAIR

## Correlated Between Whitening Cream Mercury Level And Urine Mercury Level Users
Whitening Cream In Fkm Unair

## Fanni Marzela
Departemen Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga fanni.marzela@gmail.com
Abstrak: Paparan krim pemutih wajah yang mengandung merkuri dapat menimbulkan kadar merkuri dalam urin yang tinggi serta keluhan kesehatan kulit. Tujuan  penelitian ini adalah untuk menganalisis korelasi antara kadar merkuri krim pemutih wajah terhadap kadar merkuri urin pada mahasiswa pengguna krim pemutih wajah di FKM Unair. Penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional. Studi yang dilakukan pada 11 mahasiswa S1 FKM Unair pengguna krim pemutih wajah sebagai sampel dari 12 mahasiswa yang merupakan populasi dengan metode simple  random  sampling. Selain  itu,  pengukuran  kadar  merkuri  krim  dilakukan  pada  9  sampel  krim pemutih  yang  digunakan  responden.  Hasil  menunjukkan  krim  pemutih  wajah  secara  keseluruhan  mengandung merkuri  dengan  rerata  16,325  ppm.  Kadar  merkuri  urin  pengguna  memiliki  rerata  22,455  µg/g  kreatinin  urin. Korelasi antara kadar merkuri urin dan kadar merkuri krim memiliki nilai p 0,119. Kesimpulan penelitian ini adalah tidak terdapat korelasi antara kadar merkuri krim pemutih dengan kadar merkuri urin dalam kreatinin. Pengguna krim  pemutih  wajah  disarankan  menghentikan  penggunaan  krim  pemutih  wajah  dan  menggantinya  dengan produk yang lebih alami seperti masker dari buah.
Kata Kunci: merkuri krim pemutih wajah, merkuri urin, pengguna, mahasiswa S1  FKM Unair
Abstract: Whitening cream containing mercury exposure can leads high levels mercury in urine  and skin health complained. The aim of this study was to analyze correlation between whitening mercury levels and urine mercury levels among student users whitening cream in FKM Unair. This was a observasional study with cross sectional approach.  This  study  was  conducted  in  11  undergraduated  students  of  FKM  Unair  as  sample  from  12  students who  are  population  by  using  simple  random  sampling.  Moreover,  facial  whitening  cream  measurement  used  by respondents. Results showed that facial whitening cream as a whole containing mercury with an average 16,325 ppm. Levels mercury in urine of respondents an average 22,455 µg/g creatinin urine. Then the correlated between levels  mercury  in  urine  and  levels  mercury  in  cream  has  a  value  of  0,119.  The  conclusion  of  this  study  is  not correlation whitening cream mercury levels with mercury levels in creatinin urine. Users of facial whitening cream is recomended to stop use facial whitening cream containing mercury and replace with natural produk like a mask of the fruit.
Keywords: mercury facial whitening cream, mercury urine, users, undergraduate student FKM Unair

## PENDAHULUAN
Cantik  merupakan  impian  bagi  semua wanita. Definisi cantik sendiri menjadi berbeda- beda  bagi  tiap  individu.  Beberapa  orang menganggap wanita memiliki kecantikan sesuai ciri  khas  masing-masing  karena  tergantung pada suku, ras, dan kondisi cuaca sekitar yang akan  membentuk  warna  kulit  mereka.  Menurut Kamus  Besar  Bahasa  Indonesia  (2016),  cantik adalah  elok,  molek,  dan  indah  (tentang  wajah, muka  perempuan).  Tetapi  saat  ini  banyak individu yang menganggap bahwa memiliki kulit gelap  akan  membuat  mereka  terlihat  kusam dan  tidak  bisa  menampilkan  kecantikan  yang mereka  miliki.  Kulit  yang  putih  dan  bersih dianggap  sebagai  indikator  kecantikan  secara fisik (Azhara dan Khazanah, 2011).
Wanita  berlomba-lomba  untuk  mengubah warna kulit menjadi putih. Upaya yang ditempuh pun  beraneka  ragam.  Memilih  cara  alami seperti  menggunakan    buah-buahan,  beras, daun-daunan,  serta  banyak  lagi  sehingga  kulit mereka  nampak  lebih  bersih  ditempuh  oleh
beberapa wanita, namun ada juga yang memilih jalan  singkat  untuk  mengubah  warna  kulit. Salah  satu  cara  yang  ditempuh  dalam  waktu yang relatif singkat adalah dengan menggunakan krim pemutih wajah.
Krim  pemutih  wajah  merupakan  produk yang  tersusun  dari  beberapa  bahan  kimia  atau bahan lainnya yang mampu  memutihkan wajah dalam  waktu  yang  singkat  (Erasiska  dkk . , 2015).  Karena  tujuannya  adalah  mengubah warna  kulit  dalam  waktu  singkat  tak  jarang bahan-bahan  yang  digunakan  adalah  bahan yang  berbahaya  bagi  kesehatan  manusia. Beberapa  kimia  ada  yang  penggunaan  sendiri sudah  dilarang  pada  kosmetika.  Beberapa bahan  kimia  tersebut  antara  lain  merkuri, hidrokuinon,  dan  merkuri,  asam  retinoat,  dan askorbat (Safrina, 2016).
Bahan kimia yang ada dalam krim pemutih wajah  ada  juga  yang  digunakan  sebagai pengawet.  Pengawetan  adalah  bentuk  usaha mencegah  atau  melindungi  rusaknya  produk dalam jangka waktu produksi sampai habis oleh konsumen.  Bahan  pengawet  yang  digunakan
adalah  bahan  untuk  mencegah  tumbuhnya, atau  untuk  bereaksi  dan  menghancurkan, mikroorganisme ynag bisa merusak produk atau tumbuh  pada  produk  (Tranggono and Fatma, 2007). Pengawet yang paling umum digunakan adalah paraben (yaitu metilparaben,  etil paraben,  propilparaben,  butilparaben)  dan pelepas  formaldehida  (yaitu  quaeternium-15, dimetiol  dimetil  hidantoin,  imidazolidinyil  urea, diazolidinyil urea). Paraben yang sering digunakan  pada  kosmetik  berbasis  krim  krim (Zulaikha  dkk ., 2015).  Menurut  Narayanan  dkk pada tahun 2016 menyebutkan bahwa pemakaian  bahan  pengawet  yang  terbuat  dari bahan  kimia  kini  sudah  mulai  dicurigai  dapat mengakibatkan bahaya bagi kesehatan manusia.
Merkuri  merupakan  bahan  kimia  yang digunakan dalam krim pemutih wajah. Penggunaan  merkuri  pada  kosmetik  pada awalnya  berupa  krim  merkuri  inorganik  dan salep sebagai antiseptik. Penggunaannya sendiri  harus  dipantau  dan  tidak  sembarangan. Kandungan  yang  terdapat  didalamnya  berupa merkuri  dan  garam  merkuri  seperti  merkuri amoniasi,  iodida  merkuri, mercurous  chloride, mercurous oxide, dan merkuri klorida (Park dan Zheng,  2012).  Merkuri  hanya  diperbolehkan penggunaannya  bagi  pengawet  tata  rias  dan pembersih tata rias mata yaitu dalam campuran bahan dengan nilai maksimal 0,007% dijelaskan  dalam  Peraturan  Kepala  BPOM  No. 18  Tahun  2015  tentang  Persyaratan  Teknis Bahan  Kosmetika.  Penggunaan  merkuri  krim
pemutih  wajah  penggunaanya  sudah  dilarang seperti  yang  tercantum  dalam  Permenkes  RI No.445 Tahun 1998 tentang Bahan, Zat Warna, Subtratum, Zat pengawet dan Tabir Surya pada Kosmetik  menyebutkan  bahwa  penggunaan merkuri  telah  dilarang  dalam  penambahan sediaan krim.
Merkuri  bisa  masuk  ke  dalam  tubuh manusia  melalui  tiga  jalur  paparan,  yaitu inhalasi,  ingesti,  dan  absorbsi  melalui  kulit. Merkuri  yang  masuk  ke  dalam  tubuh  pada akhirnya  akan  terkumpul  dalam  ginjal  dan diekskresikan  melalui  urin.  Jumlah  merkuri dalam  urin  bukan  merupakan  kondisi  alami, tetapi karena paparan yang terjadi. Batas kadar merkuri  dalam  urin  menurut  nilai Biological Limite Values adalah sebesar 30 μg/ g kreatinin (SCOEL,2014).Absrorbsi melalui kulit merupakan  salah  satu  jalur  paparan  merkuri untuk  masuk  dalam  tubuh  manusia.  Tujuan utama  dari  merkuri  adalah  memutihkan  wajah. Mekanisme  kerja  merkuri  klorida  dalam  kulit sendiri  adalah  melalui  pelepasan  asam  klorida yang  dapat  menyebabkan  pengelupasan  kulit pada  lapisan  epidermis,  sedangkan  senyawa merkuri amino klorida memiliki aktivitas menghambat  kerja  enzim  tirosinase  yang menghambat  pembentukan  melanin  (Mayaserli dan Weni, 2016).
Merkuri  yang  masuk  dalam  tubuh  lewat kulit  ini  dapat  diserap  melalui  dua  mekanisme yaitu  transdermal  yang  merupakan  transportasi melalui  lapisan  epidermis  serta  transpendageal yaitu  tranportasi  melalui  kelenjar  keringat,
Darah Janin Plasenta Hati Urin Ginjal Organ penting Media untuk pemantauan biologis
Media yang memungkinkan untuk pemantauan biologis SSP akumulasi Sistem GI Feses (Hg ++ ) Ingesti Paru Menghirup udara Uap air Inhalasi Uap air Kulit (sel epitel) Sel yang dikelupas dan berkeringat Uap air (Hg ++ ) Absorbsi Kulit
kelenjar  sebasea,  dan  folikel  rambut  (ATSDR, 1999).  Merkuri  yang  masuk  dalam  tubuh  dapat ditemukan  dalam  eritrosit  dan  plasma  darah. Masuk dalam eritrosit, merkuri akan terikat pada kelompok  sulfhidril  pada  molekul  hemoglobin serta  gluthathione.  Merkuri  akan  terakumulasi pada  ginjal  yang  menjadi  lokasi  utama akumulasi  merkuri  organik.  Merkuri  bisa  juga terakumulasi pada sel-sel selaput lendir saluran cerna.  Akumulasi  tersebut  kemudian  bisa dipecahkan  sehingga  tidak  terdapat  akumulasi dalam jumlah besar (WHO, 2000).
Ginjal  merupakan  penyimpanan  utama hasil  paparan  merkuri  inorganik  dalam  tubuh maka  selanjutnya  paparan  dalam  jangka  waktu yang  panjang  akan  menunjukkan  gejala  klinis yaitu  berupa  poliuria  dan  proteinuria  sebagai bentuk  rendahnya  molekul  proteinuria.  Kasus yang paparan yang lebih berat dan dalam dosis yang  tinggi  maka  akibat  yang  timbul  adalah berupa  sindrom  nefrotik  yang  bersamaan dengan terjadinya hematuria dan anuria (WHO, 1991). Gejala klinis yang mungkin timbul akibat penggunaan krim pemutih wajah yang mengandung merkuri adalah keluhan kesehatan  kulit.  Keluhan  kesehatan  kulit  yang dialami  oleh  pengguna  krim  berupa  kulit  terasa panas,  gatal,  dan  wajah  menjadi  merah  saat terkena  paparan  sinar  matahari.  Kondisi tersebut akibat lapisan kulit terluar yaitu bagian luar  yaitu  epidermis  telah  menipis    dan  kulit tidak  mendapat  perlindungan  dari  melanin karena  penggunaan  merkuri  dalam  krim pemutih (Mayaserli dan Weni, 2016).
Produk krim pemutih wajah yang digunakan  oleh  pengguna  krim  pemutih  wajah diperoleh  dari  berbagai  tempat,  ada  yang membeli  secara  bebas  di  toko  atau  pusat perbelanjaan,  dokter  kulit,  atau  dari  klinik kecantikan.  Surabaya  merupakan  kota  besar yang  terus  mengalami  perkembangan.  Jumlah klinik  kecantikan  di  Surabaya  jumlahnya semakin  bertambah,  hal  tersebut  bersamaan dengan jumlah pengunjung dari klinik kecantikan  tersebut.  Berdasarkan  penelitian yang  dilakukan  pada  tahun  2010  di  Surabaya menyebutkan  bahwa  pengguna  krim  pemutih wajah  dari  salah  satu  klinik  kecantikan mencapai  1000  orang  dalam  kurun  waktu  satu bulan (Apriani, 2011).
Mahasiswa  adalah  salah  satu  kelompok yang banyak menggunakan krim pemutih wajah untuk mendukung penampilan mereka. Penelitian yang dilakukan oleh Octaviani (2016) menunjukkan  bahwa  15  dari  18  merk  krim pemutih wajah yang digunakan oleh mahasiswa FKM Unair positif mengandung  merkuri klorida. Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisis korelasi  antara  kadar  merkuri  krim  pemutih wajah  dan  kadar  merkuri  urin  pada  mahasiswa pengguna krim pemutih wajah di FKM Unair.

## METODE PENELITIAN
Penelitian
observasional dengan menggunakan  pendekatan cross  sectional. Pelaksanaan  penelitian  dilakukan  pada  bulan Mei  hingga  Juni  2017  dengan  sasaran mahasiswa S1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas  Airlangga  tahun  angkatan  2013- 2015 di Kota Surabaya. Jumlah populasi dalam penelitian  ini  sebesar  12  orang.  Populasi tersebut  diperoleh  dari  populasi  yang  telah sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yang  telah ditetapkan. Kriteria inklusi yang ditetapkan yaitu mahasiswa aktif S1 FKM Unair angkatan 2013- 2016  yang  bersedia  mengisi  angket  penelitian secara online, bersedia  menjadi  responden penelitian  (diuji  krim  pemutih  yang  digunakan, mengisi  kuesioner  penelitian,  dan  diambil urinnya  untuk  diuji  di  laboratorium)  dengan dibuktikan  melalui  kesediaan  menandatangani pernyataan  ketersediaan  menjadi  responden, serta  telah  menggunakan  krim  pemutih  wajah yang  diperoleh  dari  klinik  kecantikan  dengan merek yang sama minimal 3 tahun.
Berdasarkan  jumlah  populasi  tersebut kemudian  diambil  sampel  menggunakan  rumus (Lwanga  dan  Lemeshow,  1991)  dalam  Dahlan (2013) , yaitu :
Besar  sampel  yang  digunakan  sebanyak 11  orang  yang  merupakan  pengguna  krim pemutih  wajah  yang  berasal  dari  klinik kecantikan  dan  diambil  dengan  menggunakan metode simple random sampling .
Kadar  merkuri  dalam  krim  pemutih  wajah yang digunakan oleh responden diperiksakan di Laboratorium FMIPA Universitas Negeri Surabaya  dan  kadar  merkuri  dalam  urin diperiksakan  di  Laboratorium  Terpadu  Poltekes Kemenkes  Surabaya  menggunakan  metode Atomic  Absorption  Spectrophometry (AAS). Analisis  hubungan  kadar  merkuri  krim  pemutih wajah  dan  kadar  merkuri  urin  responden dilakukan  dengan  menggunakan  uji  korelasi Spearman karena  data  tidak  berdistribusi normal.
Penelitian  ini  telah  laik  etik  sesuai  dengan Surat  Keterangan  Lolos  Kaji  Etik  No:99-KEPK Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Airlangga Tahun 2017.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Karakteristik  dari  responden  penelitian mahasiswa  S1  FKM  Unair  terdiri  dari  umur,
tahun  angkatan,  lama  penggunaan  krim pemutih  wajah,  dan  frekuensi  penggunaan dalam  seminggu  yang  diperoleh  dari  jawaban responden  dalam  pengisian  lembar  kuesioner serta  wawancara.  Karakteristik  responden digunakan  untuk  membedakan  antara  satu individu  dengan  individu  yang  lain  dalam penelitian.
Berdasarkan  Tabel  1  menunjukkan  bahwa responden  berada  dalam  rentang  umur  19-22 tahun. Jumlah paling banyak berada pada umur 21  tahun  yaitu  5  orang,  sedangkan  paling sedikit berada pada umur 19 tahun sebanyak 1 orang.  Variasi  umur  responden  penelitian terbatas karena pada mahasiswa S1 FKM Unair memiliki  umur  yang  hampir  sama  antara  satu mahasiswa  dengan  mahasiswa  yang  lain. Variasi umur selanjutnya tidak dikategorikan ke dalam  kelompok-  kelompok  umur  karena rentang  umur  responden  yang  sedikit.  Paparan merkuri  yang  disengaja  dapat  dilihat  dalam semua  kelompok  umur,  selanjutnya  dapat dilihat  jalur  paparan  yang  menjadi  sumber paparan (Oruc M dkk , 2016).

## Tabel 1.
Distribusi Karakteristik Responden Mahasiswa S1
FKM Unair Tahun 2017 Jenis Karakteristik Pengguna Krim Pemutih Wajah Total n % Umur 19 1 9,1 1 20 3 27,3 3 21 5 45,5 5 22 2 18,2 2 Total 11 100 11 Tahun angkatan 2013 5 45,5 5 2014 2 18,2 2 2015 4 36,4 4 Total 11 100 11 Lama penggunaan <3 tahun 0 0 0 3-4 tahun 7 63,6 7 5-6 tahun 2 18,2 2 >6 tahun 2 18,2 2 Total 11 100 11 Frekuensi dalam seminggu ≤4x 0 0 0 5-6x 6 54,5 6 ≥7x 5 45,5 5 Total 11 100 11
Distribusi  tahun  angkatan  responden penelitian  pada  Tabel  1  menunjukkan  bahwa responden  penelitian  paling  banyak  berada pada    tahun  angkatan  2013  yaitu  sejumlah  5 orang.  Tahun  angkatan  2013  merupakan angkatan  paling  akhir  dalam  jenjang  S1  pada tahun  2017.  Kesadaran  akan  kecantikan  dan merawat  diri  sudah  mulai  tinggi  pada  angkatan ini.
Pengguna  krim  pemutih  wajah  paling banyak menggunakan dalam rentang waktu 3-4 tahun  yaitu  sebanyak  7  orang.  Pengguna  yang lain  telah  menggunakan  antara  5-6  tahun bahkan  lebih  dari  6  tahun,  apabila  dihitung munurut maka mayoritas  mereka  sudah menggunakan  krim  pemutih  wajah  dari  awal masuk  ke  bangku  perkuliahan  sehingga  di tahun akhir mereka sudah menggunakan dalam kurun  waktu  lebih  dari  3  tahun.  Lama penggunaan krim pemutih wajah yang lebih dari 3  tahun  mengakibatkan  paparan  terjadi  durasi yang cukup lama. Paparan akut atau kronis dari garam  merkuri  dapat  menyebabkan  toksisitas ginjal,  neurologis,  dan  kulit  (Ho  dkk ., 2017). Frekuensi  penggunaan  dalam  seminggu  pada responden berbeda-beda. Jumlah paling banyak  menggunakan  krim  pemutih  waja sebanyak  5-6x  dalam  seminggu,  dengan  kata lain  hampir  setiap  hari  mereka  mengalami paparan dari krim tersebut.
Kadar Merkuri Krim Pemutih Wajah Responden Pengukuran kadar merkuri pada sampel krim pemutih wajah dilakukan pada krim pemutih wajah yang digunakan oleh responden penelitian. Krim tersebut diperoleh dari beberapa klinik kecantikan. Total ada 9 sampel yang  diteliti.  Berdasarkan  Tabel  2,  seluruh sampel  krim  yang  diteliti  mengandung  merkuri. Rerata kandungan merkuri krim sebesar 16,325 ppm.  Kadar  krim  paling  rendah  sebesar  6,783 ppm dan paling tinggi sebesar 23,912 ppm.
Menurut  Peraturan  Kepala  BPOM  No. 17  Tahun  2014  tentang  Persyaratan  Cemaran Mikroba  dan  Logam  Berat  dalam  Kosmetik menyebutkan bahwa kosmetika yang diproduksi selain  juga  harus  memenuhi  persyaratan cemaran  logam  berat  yaitu  batas  maksimal cemaran merkuri tidak lebih dari 1 mg/kg atau 1 mg/l  (1  bpj)  yaitu  1  bpj  sama  dengan  1  ppm. Jadi  secara  keseluruhan  seluruh  sampel  yang diuji  kadar  merkurinya  melebihi  batas  cemaran yang ditetapkan. Kondisi tersebut menunjukkan bahwa  masih  banyak  produk  yang  dijual kepada konsumen tidak sesuai dengan peraturan  yang  berlaku  dan  berbahaya  bagi kesehatan.  Produk-produk  krim  pemutih  wajah yang  mengandung  merkuri  telah  memiliki  ijin dari  BPOM  sehingga  penjualannya  juga  bebas di  pasaran.  Hal  yang  bisa  dilakukan  oleh konsumen  untuk  menghindari  kriim  pemutih
wajah  adalah  dengan  melihat  komposisi  bahan yang  digunakan.  Komposisi  tersebut  biasanya telah dicantumkan dalam label produk. Beberapa istilah ilmiah yang digunakan mungkin asing bagi masyarakat umum membuat masyarakat tidak mengetahui kompisi dari bahan. Berikut merupakan beberapa istilah merkuri  yang  tercantum  dalam  label  produk, yaitu  “ mercury ”,  “ mercurio ,”  atau  “ calome l”, tetapi  masih  banyak  juga  produk  yang  tidak mencantumkan  istilah  dari  merkuri  dalam kemasannya (CDPH, 2014).

## Tabel 2.
Hasil Pengukuran Kadar Merkuri Krim Pemutih
Wajah Responden Mahasiswa S1 FKM Unair Tahun 2017 Kode Sampel Kadar Merkuri dalam Krim (ppm) A 18,176 ppm B 20,697 ppm C 23,912 ppm D 6,826 ppm E 19,64 ppm F 12,02 ppm G 21,5 ppm H 17,372 ppm I 6,783 ppm x ± SD 16,325 ±6,313 ppm
Merkuri  yang  terkandung  dalam  krim pemutih  wajah  masuk  dalam  kategori  merkuri inorganik.  Penggunaan  merkuri  pada  krim pemutih  wajah  yang  kadarnya  melebihi  batas dapat  berbahaya  bagi  pengguna.  Walaupun penyerapan  merkuri  dalam  tubuh  lebih  kecil daripada  jalur  masuk  yang  lain  tetapi  hal tersebut  tidak  boleh  dikesampingkan,  apabila terpapar  oleh  krim  bermerkuri  maka  dapat mengakibatkan keluhan kesehatan kulit sebagai reaksi  dari  kulit  yang  terjadi  secara  langsung dan  cepat.  Reaksi  yang  disebabkan  oleh  krim berbahaya  tersebut  seperti  pengelupasan  kulit, kemerahan, dan kulit terasa panas.
Dampak negatif yang ditimbulkan oleh krim pemutih  wajah  yang  mengandung  merkuri sebenarnya  sudah  diketahui  oleh  pengguna krim  pemutih  wajah  baik  dampak  yang  bisa dilihat  secara  fisik  maupun  klinis.  Berdasarkan penelitian  yang  sebelumnya  telah  dilakukan, kurangnya  pengetahuan  terkait  produk  yang baik dan aman untuk kesehatan mengakibatkan sebagian  orang  masih  tetap  memilih  untuk menggunakan  krim  pemutih  yang  berbahaya bagi kesehatan (Mayaserli dan Wina, 2016).

## Kadar Merkuri Urin Responden
Pengukuran  kadar  merkuri  urin  dilakukan pada 11 orang mahasiswa S1 FKM Unair yang berada pada angkatan 2013-2015 yang merupakan  pengguna  krim  pemutih  wajah. Kadar  merkuri  urin  mahasiswa  pengguna  krim pemutih  wajah  berada  pada  angka  yang  cukup tinggi  yaitu  melebihi  batas  yang  sudah ditetapkan  menuru  BLV  yang  dikeluarkan  oleh SCOEL  pada  tahun  2014,  hal  tersebut  dapat dilihat dari Gambar 2 yang menunjukkan bahwa pengguna  krim  pemutih  wajah  yang  positif mengandung  merkuri  memiliki  kadar  merkuri urin  lebih  dari  10  µg/g  kreatinin  urin.  Kondisi tersebut dikarenakan mahasiswa tersebut memperoleh  paparan  merkuri  dari  krim  yang digunakan.  Merkuri  dalam  krim  tersebut  masuk dalam  tubuh,  terkumpul  pada  ginjal,  dan diekskresikan  melalui  urin.  Penelitian  yang dilakukan  pada  wanita  Tanzanian  pengguna produk  pemutih  kulit  bermerkuri  menunjukkan kadar  merkuri  urin  yang  tinggi  dibandingkan dengan  bukan  pengguna  produk  pemutih  tapi memperoleh paparan merkuri dari mengkonsumsi ikan yang tercemar oleh merkuri hasil  pertambangan  emas  di  Amazon  Brazil (Swiderski, 2008).
Pengguna  krim  pemutih  wajah  kadar tertinggi mencapai 44 µg/g kreatinin urin. Kadar terendah  nilainya  sebesar  11    µg/g  kreatinin urin. Kadar merkuri urin dalam tubuh pengguna krim  pemutih  wajah  ada  yang  nilainya  melebihi batas  aman  dalam  tubuh  yang  ditetapkan  yaitu sebanyak  3  orang  nilainya  masing-masing sebesar  37  µg/g  kreatinin,  39  µg/g  kreatinin, dan  44  µg/g  kreatinin  urin  yang  ditunjukkan pada  Gambar  2.  Nilai Biological  Limite  Values dalam  urin  adalah  sebesar  30  μg/  g  kreatinin (SCOEL, 2014).
Pengguna  krim  pemutih  wajah  memiliki kadar  merkuri  yang  berbeda-beda  dalam  urin meskipun  lama  penggunaannya  hampir  sama. Kondisi  ini  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  yaitu  kadar  merkuri  dalam  krim  yang berbeda-beda  dan  frekuensi  paparan  yang berbeda.  Seorang  pengguna  krim  pemutih wajah  terkadang  lupa  menggunakan  krim pemutih  wajah.  Kondisi  tubuh  dari  masing- masing  individu  bisa  saja  berbeda.    Makanan yang  dikonsumsi  seperti  sayur-sayuran,  buah- buahan  yang  mengandung  vitamin  dan  mineral dapat  mendegregasikan  logam  merkuri  dalam tubuh (Mayaserli dan Wina, 2016).
Individu  yang  tidak  menggunakan  krim pemutih  wajah  juga  bisa  memiliki  kandungan merkuri  dalam  urin  walaupun  jumlahnya terbatas. Kondisi tersebut dapat dipegaruhi oleh beberapa  hal  seperti  paparan  merkuri  dari makanan  yang  dikonsumsi  atau  penggunaan produk lain yang kemungkinan juga mengandung  merkuri  yaitu  sabun  pencuci muka, maskara, dan kosmetika lain.
Fakta tersebut disampaikan dalam laporan organisasi milik WHO yang menyatakan bahwa merkuri  merupakan  bahan  yang  ditemukan dalam  sabun  dan  krim.  Hasil  temuan  lain  juga menununjukkan ditemukan merkuri pada produk kosmetik lain, seperti produk pembersih makeup untuk  mata  serta  maskara  (WHO, 2011).
Kadar  merkuri  dalam  urin  merupakan indikator  awal  paparan  merkuri  pada  tubuh. Paparan  yang  tetap  berlangsung  dalam  jangka waktu  lama  maka  akan  berakibat  pada penurunan  fungsi  ginjal  yang  ditunjukkan dengan  ditemukaanya  kandungan  protein  pada urin  sebagai  tanda  terjadinya  sindrom  nefrotik. Gejala  klinis  yang  timbul  yakni  merkuri  dalam urin perlu mendapatkan perhatian dari pengguna  krim  pemutih  wajah.  Pengguna  krim pemutih wajah yang telah berhenti menggunakan  krim  pemutih  wajah  kondisi kesehatan  mereka  masih  perlu  dipantau  dalam waktu 2-6 bulan. Individu memiliki kadar merkuri dalam  urin  ≥5  μg/  g  kreatinin  sebaiknya melakukan pemeriksaan laboratorium 1-2 bulan sekali  untuk  mengetahui  tingkat  penurunan
merkuri  dalam  urin  dan  memastikan  penyebab paparan (CDC, 2012).
Krim  pemutih  wajah  yang  mengandung merkuri  tidak  hanya  berbahaya  bagi  pengguna krim  itu  saja.  Orang  sekitar  baik  yang  memiliki kontak langsung atau tidak juga bisa memperoleh  bahaya  dari  krim  pemutih  wajah yang mengandung merkuri tersebut. Berdasarkan  hasil  laporan  pada  tahun  2014 ditemukan  seorang  bayi  yang  baru  berusia  20 bulan  yang  didiagnosis  menderita  keracunan merkuri.  Bayi  tersebut  menunjukkan  gejala berupa  hipertensi,  respon  ketidakmampuan untuk  berjalan,  mudah  tersinggung,  kesulitan tidur,  dan  membutuhkan  bantuan  tabung nasogastrik  karena  memiliki  nafsu  makan  yang buruk.  Hasil  telusur  menunjukkan  bahwa  ibu bayi  merupakan  pengguna  krim  pemutih  wajah dari  Meksiko.  Kemungkinan  bayi  tersebut terpapar  melalui  kontak  fisik  dengan  ibu  atau dengan  peralatan  lain  yang  terkontaminasi. Krim  pemutih  wajah  yang  digunakan  oleh  ibu mengandung  kadar  merkuri  sebesar  38.000 ppm  dan    kadar  merkuri  dalam  urin  bayi sebesar  52  µg/g  kreatinin  (CDPH,  2014).
Gambar 3. Korelasi Kadar Merkuri Krim dan Kadar Merkuri Urin
Gambar 2. Diagram Distribusi Kadar Merkuri Urin Keterangan:           BLV merkuri dalam urin (30 µg/g kreatinin)
Penggunaan krim pemutih wajah perlu dihindari selama kehamilan karena dapat mengakibatkan gangguan  pada  janin  dan  kehamilan,  hal tersebut disarankan menurut beberapa penelitian  terkait  dampak  penggunaan  krim pemutih pada saat kehamilan (Al-Saleh, 2016).

## Korelasi  Kadar  Merkuri  Krim  Terhadap Kadar Merkuri Urin
Uji  statistik  digunakan  untuk  mengetahui korelasi  antara  kadar  merkuri  dengan  kadar merkuri  krim.  Langkah  yang  ditempuh  sebelum menentukan uji yang digunakan maka dilakukan uji normalitas sehingga dapat diketahui  distribusi  dari  data  yang  akan digunakan.  Berdasarkan  kondisi  data  dan persyaratan  yang  sesuai  maka  uji  normalitas shapiro-wilk dipilih  karena  jumlah  sampel  yang digunakan kurang dari 30. Uji ini merupakan uji yang  diperuntukkan  bagi  data  yang  memiliki jumlah  <50.  Hasil  uji  statistik  yang  ditampilkan menunjukkan  kadar  merkuri  krim  menunjukkan nilai p sebesar 0,009 <0,05 sehingga data tidak berdistribusi  normal.  Hasil  uji  normalitas  pada kadar  merkuri  urin  menunjukkan  nilai  p  0,016 yaitu  nilainya  <0,05.  Jadi  data  tersebut  juga tidak  berdistribusi  normal.  Jadi  kedua  data sama-sama  memiliki  distribusi  yang  tidak normal.
Data  yang  diuji  memiliki  distribusi  data yang  tidak  normal  sehingga  untuk  mengetahui korelasi  kadar  merkuri  urin  dengan  kadar merkuri  krim  digunakan  uji  statistik  korelasi spearman.  Hasil  uji  statistik  yang  dilakukan menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  korelasi antara kadar merkuri urin dengan kadar merkuri krim  yang  diketahui  melalui nilai p  dengan  nilai 0,119  (p>0,05).  Hasil  uji  statistik  tersebut  juga didukung  dengan  Gambar  3  dimana  titik menyebar  tidak  membentuk  pola  tertentu  dan cenderung menjauhi garis lurus sehingga dapat dikatakan tidak terdapat hubungan antara kadar merkuri  krim  pemutih  wajah  dengan  kadar merkuri urin.
Paparan  akibat  penggunaan  krim  pemutih wajah oleh setiap orangnya bisa berbeda-beda. Kondisi  ini  dipengaruhi  oleh  pola  perilaku individu  ketika  menggunakan  krim  pemutih wajah.  Beberapa  individu  menggunakan  krim pemutih wajah secara rutin sedangkan beberapa  individu  hanya  beberapa  kali  dalam seminggu  dengan  lama  penggunaan  yang berbeda-beda  pada  tiap  individu.  Penelitian yang dilakukan pada 282 sampel urin pengguna krim  pemutih  wajah  di  Hongkong  menunjukkan bahwa  terdapat  korelasi  positif  antara  kadar merkuri  urin  dengan  durasi  penggunaan  krim pemutih  wajah  (Sin  dan  Tsang,  2003).  Tingkat paparan  yang  terjadi  pada  individu  menjadi salah satu faktor kadar merkuri dalam urin.
Kemampuan metabolisme tubuh dari setiap  individu  juga  berbeda.  Seseorang  yang
mendapatkan  paparan  dari  merkuri  tetapi kondisi tubuhnya baik karena faktor lain seperti makanan yang dikonsumsi yaitu sayur-sayuran, buah-buahan  yang  mengandung  vitamin  dan mineral  dapat  mendukung  kondisi  tubuhnya untuk  mendegregasikan  logam  merkuri  dalam tubuh (Mayaserli dan Wina, 2016).
Paparan  yang  diperoleh  dari  krim  pemutih wajah  langsung  pada  area  wajah.  Kontak langsung  antara  kulit  dan  krim  pemutih  wajah akan mengakibatkan absrobsi melalui permukaan  kulit.  Krim  yang  mengandung merkuri akan mengakibatkan kandungan merkuri ikut masuk melalui kulit. Merkuri masuk dengan  menembus  lapisan  kulit  dan  masuk  ke dalam  aliran  darah.  Selanjutnya  target  utama dari  merkuri  inorganik  adalah  ginjal.  Ginjal berfungsi  sebagai  lokasi  akumulasi  beberapa zat dalam tubuh yang nantinya akan diekskresikan  melalui  urin.  Menurut  WHO (2000)  tingkat  akumulasi  merkuri  dalam  tubuh tergantung pada dosis dan waktu paparan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada tahun  2010  ditemukan  pada  salah  seorang wanita  memiliki  kadar  merkuri  urin  yang  tinggi setelah dia melakukan pemeriksaan kesehatan. Wanita  tersebut  merupakan  wanita  latin  yang berusia  39  tahun.  Kadar  merkurinya  mencapai 482 µg/ g kreatinin. Wanita tersebut menggunakan  krim  pemutih  wajah  selama  3 tahun  untuk  memudarkan  bintik-bintik  hitam yang  ada  di  wajahnya.  Berdasarkan  hasil pemeriksaan krim pemutih wajah yang digunakan oleh pada kelompok  wanita tersebut menunjukkan  kadar  merkuri  krimnya  sebesar 20.000 ppm sampai 57.000 ppm (CDPH, 2014).
Hasil ekskresi merkuri dalam urin menunjukkan  bahwa  kadar  merkuri  dalam  krim pemutih  memiliki  korelasi  terhadap  kadar merkuri  dalam  urin.  Jadi  urin  sendiri  bisa menjadi  indikator  untuk  mengetahui  bentuk paparan  penggunaan  produk  yang  masuk dalam tubuh melalui kulit yaitu merkuri inorganik dengan waktu paparan lebih dari 3 tahun. Pada akhirnya  akumulasi  merkuri  dalam  ginjal  akan mengakibatkan  kerusakan  pada  organ  tersebut (Agorku dkk. , 2016)
Pengguna
krim pemutih wajah menunjukkan tanda ditemukannya kadar merkuri  dalam  urin,  namun  tidak  hanya  kondisi itu  saja.  Pengguna  krim  pemutih  wajah  juga mengalami  keluhan  kesehatan  kulit.  Keluhan kesehatan  kulit  sebagai  dampak  yang  bisa dirasakan  oleh  pengguna  krim  pemutih  wajah secara  fisik.  Keluhan  tersebut  rata-rata  dialami pada  awal  penggunaan  hingga  satu  bulan. Durasi  keluhannya  juga  berbeda-beda  antara individu.  Lamanya  berkisar  antara  2-7  hari namun  ada  juga  yang  lebih  dari  7  hari.  Bentuk keluhan  yang  dialami  oleh  responden  berupa pengelupasan  kulit,  kemerahan,  kulit  terasa terbakar, serta iritasi.
Keluhan  tersebut  merupakan  rekasi  yang diberikan  oleh  kulit.  Kulit  manusia  sendiri  akan memberikan reaksi apabila terpapar oleh bahan asing  dan  berbahaya.  Menurut  Mayaserli  dan Weni  (2016)  hal  tersebut  akibat  lapisan  kulit terluar  yaitu  bagian  luar  yaitu  epidermis  telah menipis  dan  kulit  tidak  mendapat  perlindungan dari  melanin.  Responden  banyak  yang  tidak menganggap  serius  tanda  tersebut,  karena tanda  tersebut  dianggap  sebagai  reaksi  yang wajar pada awal pengguna krim.
Jumlah  pengguna  krim  pemutih  wajah yang  mengalami  keluhan  kesehatan  kulit sebanyak  7  dari  11  orang  responden  yang menggunakan  krim  pemutih  wajah.  Responden sebanyak  4  orang  merasa  tidak  pernah merasakan  keluhan  kesehatan  kulit  mulai  dari awal  hingga  saat  ini.  Reaksi  yang  terjadi  pada individu  berbeda-beda.  Ada  individu  yang kulitnya  tidak  memberikan  reaksi  atau  individu tidak  peka  dengan  gejala  yang  timbul.  Secara klinis,  produk  krim  pemutih  wajah  yang mengandung  merkuri  dilaporkan  menyebabkan gejala  dermatologis  termasuk  dermatitis  kontak alergi,  sindroma  baboon,  hiperpigmentasi, hipopigmentasi, rasa terbakar, perubahan warna kuku, ruam malar, dan eritema (Hamann dkk , 2013).
Keluhan  kulit  yang  terus  dibiarkan  serta paparan  krim  pemutih  wajah  yang  berlangsung maka  hal  yang  terjadi  adalah  muncul  bintik- bintik  berwarna  hitam  atau  kecoklatan  apabila terkena  sinar  UV.  Kondisi  tersebut  merupakan gejala  kulit  telah  mengalami  kematian  akibat dari  kadar  melanin  yang  sudah  sedikit jumlahnya.  Menurut  Azhara  dan  Khasanah (2011)  kondisi  kematian  jaringan  pada  kulit apabila semakin meluas maka akan menyebabkan  kanker  kulit.  Kondisi  kulit  yang telah  rusak  dan  reaksi  secara  fisik  yang  timbul tersebut merupakan akibat dari ketergantungan menggunakan  krim  pemutih  wajah  yang mengandung  merkuri.  Upaya  yang  harus ditempuh    apabila  pengguna  krim  pemutih wajah  ingin  menghentikan  penggunaan  krim pemutih wajah harus dilakukan secara bertahap dengan  cara  menurunkan  dosis  sedikit  demi sedikit.
Jumlah  sampel  yang  hanya  terbatas  pada 11  orang  mengakibatkan  variasi  responden yang  terbatas  sehingga  hasil  yang  diperoleh kurang  maksimal  untuk  mewakili  mahasiswa FKM  Unair  secara  keseluruhan.  Pemeriksaan kadar  merkuri  dalam  urin  baik  digunakan  pada paparan  jangka  panjang  karena  merkuri  dalam urin  akan  terakumulasi  dalam  ginjal.  Urin merupakan  hasil  buangan  sisa  metabolisme dalam  tubuh.  Metabolisme  dan  kondisi  tubuh yang  baik  pada  individu  akan  mengakibatkan fungsi kerja ginjal maksimal dan bisa melakukan  fungsi  terkait  penyaringan  zat-zat kimia.

## SIMPULAN DAN SARAN
Paparan  yang  diperoleh  dari  krim  pemutih wajah yang mengandung merkuri dalam sampel penelitian  kadarnya  melebihi  batas  yang ditetapkan  sehingga  kadar  merkuri  dalam  urin pada individu yang menggunakan krim pemutih wajah tersebut tinggi. Hasil pengukuran menunjukkan  sejumlah  3  orang  responden kadar  merkuri  urinnya  melebihi  batas  aman dalam  tubuh  yaitu  30  µg/g  kreatinin,  namun tidak  terdapat  korelasi  antara  kadar  merkuri krim dengan kadar merkuri urin berdasarkan uji statistik.  Oleh  karena  itu,  pengguna  krim pemutih  wajah  disarankan  untuk  menghentikan penggunaan krim pemutih wajah yang berbahaya  dan  menggantinya  dengan  produk yang  terbuat  dari  bahan  alami  seperti  masker dari buah.

## ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada mahasiswa  S1  FKM  Unair  yang  bersedia menjadi responden penelitian, Bapak/Ibu Paguma  yang  telah  memberikan  bantuan  dana penelitian, Dekan dan seluruh dosen FKM Unair yang  mengizinkan  peneliti  untuk  melakukan penelitian di lingkungan FKM Unair, laboratorium FMIPA Unesa yang telah bersedia mengukur kadar merkuri krim, serta laboratorium  terpadu  Poltekkes  Kemenkes Surabaya  yang  telah  bersedia  mengukur  kadar merkuri urin responden.

## DAFTAR PUSTAKA
Agorku  E.S,  E.E.K.  Ansah,  R.  B.  Voegborio,  P. Amegbletor, dan F. Opoku. (2016). Mercury and Hydroquinone  Content  of  Skin  Toning  Creams and Cosmetics Soaps, ADN The Potential Risks to The Health og Ghananian Women. Sprienge Open Journal 5: 319-323.
Tersedia:http://creativecommons.org/licenses/b y/4.0/ [4 Mei 2017].
Al-Saleh I. (2016). Potential Health Consequences of Applying  Mercury-Containing  Skin-Lightening Creams  During  Pregnancy  and  Lactation Periods. International  Journal  of  Hygiene  and Environmental  Health Vol  219:  468-474. Tersedia di: http://ac.els-
cdn.com/S1438463916300207/1-s2.0- S1438463916300207-main.pdf?_tid=30d8b0c2- 67dd-11e7-a4f9-
00000aab0f01&acdnat=1499958716_193c991a 6e0144c660cc45d73b527770 [13 Juli 2017].
Apriani  A.  (2011).  Pengguna  Krim  Pemutih  di  Salah Satu  Klinik  Kecantikan  di  Surabaya.  Survei. [Online]. Tersedia di: https://sirusa.bps.go.id/index.php?r=sk/view&kd =2003&th=2010 [8 Januari 2017].
ATSDR.  (1999).  Public  Health  Statement:  Mercury. Tersedia di: https://www.atsdr.cdc.gov/ToxProfiles/tp46-c1- b.pdf [29 Mei 2017].
Azhara  dan  Khasanah.  (2011).  Waspada  Bahaya Kosmetik. Jogjakarta:FlashBooks.
CDC.  (2012).  Mercury  Exposure  Among  Household
Users and Nonusers of Skin-Lightening Creams Produced  in  Mexico –  California  and  Virginia
2010. Morbidity  and  Mortality  Weekly  Report 61[2]:p 33-36. Tersedia di:
https://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6102.pdf [15 Juni 2017].
CDPH.  (2014).  Health  Allert:  Mercury  Poisoning Linked  to  Use  of  Skin-Lightening  or  Acne Creams  from  Mexico.  Rincmond  (California): California Deparment of Public Health. Tersedia di: http://www.ehib.org/ehib/www.ehib.org/papers/ Health_Alert%20_Mercury_Poisonings_from_M exican_creams_5_2014.pdf [ 16 Juni 2017].
Dahlan  S.  M.  (2013). Besar  Sampel  dan  Cara Pengambilan Sampel. Jakarta: Salemba Medika.
Erasiska, S. Bali, dan T. A. Hanifah. (2015). Analisis Kandungan  Logam  Timbal,  Kadmium,  dan Merkuri  dalam  Produk  Krim  Pemutih  Wajah. JOM  FMIPA Vol  2[1]:  123-129.  Tersedia  di: http://download.portalgaruda.org/article.php?arti cle=275961&val=6446&title=ANALISIS%20KAN DUNGAN%20LOGAM%20TIMBAL,%20KADMI UM%20DAN%20MERKURI%20DALAM%20PR ODUK%20KRIM%20PEMUTIH%20WAJAH  [31 Desember 2016].
Hamann  C.R,  W.  Boonchai,  L.  Wen,  E.  N. Sakanashi,  C.Y.  Chu,  K.  Hamann,  C.  P. Hamann,  K.  Sinniah,  dan  D.  Hamann.  (2013). Spectrometric  Analysis  of  Mercury  Content  in 549  Skin-Lightening  Products:  Is  Mercury Toxicity  A  Hidden  Global  Health  Hazard?.

## Journal  of  American  Academy  of  Dermatology
Vol  70[2]:  281-287.  Tersedia  di:  http://ac.els- cdn.com/S0190962213010463/1-s2.0- S0190962213010463-main.pdf?_tid=11fcd0bc- 67f0-11e7-abc6-
00000aacb35d&acdnat=1499966825_cbfe799d 3c0d397ea2912fc4c360db95 [13 Juli 2017].
Ho Y.B., N.H. Abdullah, H. Hamsan, dan E.S.S. Tan. (2017).  Mercury  Contamination  in  Facial  Skin Lightening Creams and Its Health Risks to User. Regulatory Toxicology and Pharmacology Journal Vol 88:  72-76. Tersedia di: http://ac.els- cdn.com/S0273230017301472/1-s2.0- S0273230017301472-main.pdf?_tid=2edfe872- 67be-11e7-88bf-
00000aab0f02&acdnat=1499945398_c3fc79e1 1e4494590d0af3d601a84529  [13 Juli 2017].
Kamus  Besar  Bahasa  Indonesia  (KBBI).  (2016).
Cantik. [Online]. Tersedia di: http://kbbi.web.id/cantik [ 15 Januari 2017]. Mayaserli D.P., dan W. Sasmita. (2016). Pemeriksaan  Kadar  Merkuri  dan  Keluhan Kesehatan  dalam  Darah  Wanita  Pemakai  Krim Pemutih  dengan  Metoda Inductively  Coupled Plasma.  Journal  of  Sainstek 8[2]:  159-165. Tersedia
di: http://ecampus.iainbatusangkar.ac.id/ojs/index.p hp/sainstek/article/viewFile/477/482 [27 Mei 2017].
Narayan  M.,  P.  Sekar,  M.  Pasupathi,  dan  T. Mukhopadhyay.  Self  Preserving  Skin  Care Cosmetic  Products. International  Journal  of Advanced  Biotechnology  and  Research  (IJBR)
7[1]: 22-37. Tersedia di:
http://bipublication.com/files/IJABR-V7I1-2016- 03_Meenakshi%20Narayanan.pdf [6 Juli 2017].
Octaviani  A.  (2016).  Faktor  yang  Berhubungan dengan  Penggunaan  Krim  Pemutih  Wajah (Studi Pada Mahasiswa S1 Fakultas Kesehatan Masyarakat  Universitas  Airlangga  Angkatan 2012-2015). Skripsi . Surabaya Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga.
Oruc  M.,  M.  Dogan,  O.  Celbis,  dan  B.  Ozdemir. (2016).  Mercury  Intake  by  Gastrointestinal Track and Importance of Blood Level Measurement  Method:  A  Case  Report. Journal of  Turgut  Ozal  Medical  Center Vol  23[2]:  220- 222. Tersedia di:
http://www.ejmanager.com/mnstemps/134/134- 1444395374.pdf [13 Juli 2017].
Park  J.D.,  dan W.    Zheng.  (2012).  Human  Exposure and  Health  Effects  of  Inorganik  and  Elemental Mercury. Journal  of  Preventive  Medicine  and
Public Health p.344-352. Tersedia di: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3 514464/pdf/jpmph-45-344.pdf  [diakses  pada tanggal 2 Januari 2017].
Peraturan Kepala BPOM No. 17 Tahun 2014 tentang
Perubahan  Atas  Peraturan  Kepala  Badan Pengawas Obat dan Makanan No. HK.03.1.23.07.11.6662  Tahun  2011  tentang Persyaratan  Cemaran  Mikroba  dan  Logam Berat dalam Kosmetik.
Peraturan Kepala BPOM No. 18 Tahun 2015 tentang Persyaratan Teknis Bahan Kosmetika.
Permenkes  RI  No.445  Tahun  1998  tentang  Bahan, Zat Warna, Subtratum, Zat pengawet dan Tabir Surya pada Kosmetik
SCOEL.  (2014).  List  of  recommended  health-based biological  limit  values  (BLVs)  and  biological guidance values (BGVs). Tersedia di: http://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=12 629&langId=en [10 Mei 2017].
Safrina  U.  (2016).  Kenali  Krim  Pemutih  Wajah  yang Berbahaya.  Health:  Tribun  Jogja.  [Online]. Tersedia
di:
http://farmasi.ugm.ac.id/files/piotribun/2016-4- 03-222675Kenali-Krim-Pemutih-Wajah-yang- Berbahaya.pdf [4 Januari 2017].
Sin  K.W.,  dan  H.F.  Tsang.  (2003).  Large-scale mercury  exposure  due  to  a  cream  cosmetic: community-wide  case  series. Hong  Kong Medicine Journal Vol 9[5]: 329-334. Tersedia di
: http://www.hkmj.org/system/files/hkm0310p329. pdf [31 Desember 2016].
Swiderski R. M. (2008). Quicksilver: A History ogf the Use,  Lore  and  Effects  of  Mercury.  North Carolina: McFarland & Company, Inc., Publishers.
The  National  Academics  of  Sciences  Engineering Medicine.  (2000).  Toxicological  Effects  of Methylmercury. The National Academies Press.
Tersedia di: https://www.nap.edu/read/9899/chapter/4 [29 Mei 2017].
Tranggono  R.I.,  dan  F.  Latifah.  (2007).  Buku Pegangan Ilmu Pengetahuan Kosmetik. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
WHO.  (1991) .  International  Program  on  Chemical Safety. Inorganic Mercury: environmental health criteria 118 . Geneva: Tersedia di:
http://www.inchem.org/documents/ehc/ehc/ehc1 18.htm [11 Januari 2017]. WHO.  (2000). Mercury  Chapter  6.9. Tersedia  di: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0 004/123079/AQG2ndEd_6_9Mercury.PDF?ua= 1 [15 Januari 2017].
WHO .  ( 2011). Preventing  Disease  Through  Healthy Environments  :  Mercury  in  Skin  Lightening Products. [Online].
Tersedia di:
http://www.who.int/ipcs/assessment/public_heal th/mercury_flyer.pdf  [diakses  pada  tanggal  31 Desember 2016].
Zulaikha  S.,  S.  Norkhadijah,  dan  Praveena  S.M.
(2015).  Hazardous  Ingredients  in  Cosmetics and  Personal  Care  Products  and  Health Concern:  A  Review. Publich  Health  Research 5[1]: 7-15. Tersedia di: http://journal.sapub.org/phr [6 Juli 2017].