## Faktor yang Berisiko Terhadap Hipertensi pada Pegawai di Wilayah Perimeter Pelabuhan

## (Studi di Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Semarang)
Eka Oktaviarini * , Suharyo Hadisaputro ** , Shofa Chasani *** , Ari Suwondo ** , Henry Setyawan **
* Kesehatan Pelabuhan Kelas II Semarang, ** Fakultas Kesehatan Masyarakat Undip, *** Fakultas Kedokteran Undip

## ABSTRACT
Background: Hypertension  is  an  increase  in  arterial  blood  pressure  where  systolic  blood pressure is ≥140 mmHg or diastolic blood pressure ≥90 mmHg. Hypertension is often called the  silent  killer  because  it  does  not  cause  symptoms  so  the  treatment  is  often  late. Occupational-related  diseases  one  of  which  is  hypertension.  The  type  of  work,  work environment, lifestyle and individual characteristics can be a factor of hypertension.
Methods: An  analytical  observational  study  using  a  case  control  design  with  76  samples consisting of 38 cases and 38 controls taken by consecutive sampling. The variables studied were  age,  gender,  family  history,  type  of  work,  years  of  work,  workload,  work  schedule, sedentary  behavior,  coffee  drinking  habits  and  smoking  habits.  Data  were  analyzed  by bivariate and multivariate with logistic regression method.
Results: Significant factors for hypertension were sex (p=0,012; OR adjusted 6,582; 95% CI 1,522-28,456) and the work type (p=0,020; OR adjusted 5,248; 95%CI 1,292-21,316) as risk factors,  while  sedentary  behavior  (p=0,030;  OR  adjusted  0,311;  95%  CI  0,108-0,895)  as  a protective  factor. The  factors  that  are  not  significant  at  risk  are  age,  family  history,  years  of work, workload, work schedule, coffee drinking habits and smoking habits.
Conclusion: Male  and  structural  work  type  are  risk  factors,  while  sedentary  behavior  ≥  6 hours/day is protective factor. Probability at risk of hypertension is 75%.
Keywords: Hypertension; Office; Port; Risk factor
*Penulis korespondensi : sha008yaz@yahoo.com

## JEKK
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas
4 (1), 2019, 35-44

## Pendahuluan
Hipertensi  adalah  suatu  peningkatan tekanan  darah  arteri  dimana  tekanan  darah sistol  lebih  atau  sama  dengan  140  mmHg atau  tekanan  diastol  lebih  atau  sama dengan 90 mmHg atau keduanya. 1
Hipertensi  disebut  sebagai the  silent  killer karena  sering  tidak  menunjukkan  gejala apapun  selama  sepuluh  sampai  duapuluh tahun  dan  biasanya  baru  diketahui  apabila telah  terjadi  komplikasi  pada  organ  target seperti  jantung,  ginjal,  otak  dan  mata sehingga  pengobatannya  terlambat  dan mengurangi  harapan  hidup  karena  kele- mahan  fungsi  organ-organ  tersebut  yang berakibat  kecacatan  bahkan  kematian. 1-7
Selain  itu,  hipertensi  akan  menambah beban ekonomi yang secara tidak langsung juga akan mempengaruhi kesejahteran baik di  tingkat  rumah  tangga,  regional  maupun nasional. 8
Prevalensi  nasional  hipertensi  pada penduduk  umur  18  tahun  ke  atas  di Indonesia  sebesar  25,8%  dan  survei Riskesnas  tahun  2016  mencatat  pening- katan  hipertensi  menjadi  30,9%. 9,10 Profil kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  tahun 2014-2016  menunjukkan  hipertensi  masih menempati  proporsi  terbesar  dari  seluruh penyakit  tidak  menular  (PTM)  yaitu sebesar 57,89% (2014); 57,87% (2015) dan 60%  (2016). 11 Proporsi  hipertensi  untuk area pelabuhan berdasarkan laporan kunjungan  poliklinik  KKP  Kelas  II Semarang  tahun  2016  adalah  16,65%  dan mengalami  peningkatan  pada  tahun  2017 menjadi  21,09%. 12,13 Proporsi  hipertensi berdasarkan  hasil  survei  deteksi  dini pegawai  kantor  di  wilayah  perimeter sebagai sasaran target adalah 33,68%  yang lebih  besar  daripada  kejadian  hipertensi pada pegawai berdasarkan Riskesdas tahun 2013  yaitu  sebesar  20,6%  dan  prevalensi hipertensi  pada  pekerja  di  pelabuhan  pada tahun 2011 yaitu 21,88%. 14-16
Salah satu penyakit yang berhubungan  dengan  pekerjaan  bersifat multifaktorial  dan  seringkali  terkait  di tempat  kerja  adalah  hipertensi. 17 Seorang pegawai  selain  harus  menyelesaikan  tugas pokok dan fungsinya juga harus menyelesaikan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasannya sehingga keadaan ini menuntut energi, waktu dan pikiran. 17-19 Jenis  pekerjaan,  lingkungan  kerja,  gaya hidup  dan  karakteristik  individu  pekerja atau pegawai dapat menjadi faktor hipertensi. 17 Pegawai  menghabiskan  waktu kurang  lebih  delapan  jam  dalam  lima  hari kerja  sehingga  tidak  memiliki  kebiasaan olahraga secara teratur. 20 Riskesdas mencatat proporsi tertinggi perilaku sedentari pada pegawai adalah 42,2% yaitu selama  3–5,9  jam.  Perilaku  sedentari adalah perilaku yang tidak banyak melakukan  gerakan  dimana  postur  duduk dan berbaring adalah  yang paling dominan dalam  keseharian  tetapi  tidak  termasuk waktu  tidur.  Perilaku  ini  berisiko  terhadap salah  satu  terjadinya  penyakit  pembuluh darah,  jantung  dan  mempengaruhi  umur harapan hidup. 9
Kementerian  Kesehatan  menyebut- kan, job content , beban kerja, jadwal kerja dan  lain-lain  dapat  menyebabkan  reaksi stres  yang  konsekuensi  jangka  panjangnya adalah  penyakit  hipertensi. 21 Stres  dapat meningkatkan  aktivitas  saraf  simpatis karena  pembuluh  darah  yang  menyempit sehingga  dapat  meningkatkan  tekanan darah secara bertahap dan apabila berkepanjangan hal ini dapat mengakibatkan  tekanan  darah  menjadi tinggi  yang  mengakibatkan  peningkatan ketidakhadiran pegawai, rendahnya produktivitas  kerja  dan  peningkatan  angka kecelakaan kerja. 23-36

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional analitik menggunakan desain case  control .    Populasi  adalah  pegawai yang berada di wilayah perimeter pelabuhan  dan  tercatat  dalam  survei deteksi  dini  PTM  KKP  Kelas  II  Semarang pada  tahun  2017.  Sampel  adalah  pegawai yang  menderita  hipertensi  menurut  JNC- VII  (sampel  kasus)  dan  pegawai  yang memiliki  tekanan  darah  yang  tergolong normal  (sampel  kontrol).  Jumlah  sampel adalah  76  antara  lain  38  kasus  dan  38 kontrol.  Sampel  diambil  dengan  teknik consecutive  sampling. Kriteria  inklusi sampel  adalah  IMT  normal  dan  tidak sedang  dalam  penggunaan  kontrasepsi hormonal  untuk  perempuan.  Sedangkan kriteria  eksklusi  antara  lain  memiliki penyakit  penyerta  (diabetes,  gagal  ginjal dan  stroke),  alamat  tidak  jelas  atau  tidak dapat  ditemui  setelah  3  kali  didatangi, perempuan  yang  sedang  hamil,  purna  dari tugas  atau  meninggal.  Data  dianalisis secara  bivariat  dan  multivariat  dengan metode regresi logistik.

## Hasil Penelitian
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  terdapat  3  variabel  yang  secara statistik  berhubungan  dengan  hipertensi pada  pegawai  di  wilayah  perimeter pelabuhan  yaitu  variabel  jenis  kelamin,
jenis  pekerjaan  dan  perilaku  sedentari. Berdasarkan  hasil  tersebut  yang  termasuk faktor  risiko  terhadap  hipertensi  pada pegawai  di  wilayah  perimeter  pelabuhan adalah  jenis  kelamin  dan  jenis  pekerjaan. sedangkan  perilaku  sedentari  termasuk faktor  protektif  (CI  <  1)  yang  disajikan pada Tabel 1.
Hasil  analisis  multivariat  dengan regresi  logistik  berganda  metode Enter ditampilkan dalam Tabel 2 yang menunjukkan  bahwa  dari  10  variabel terdapat  3  variabel  yang  terbukti  berisiko terhadap  kejadian  hipertensi  antara  lain jenis kelamin, jenis pekerjaan dan perilaku sedentari. Berdasarkan analisis multivariat, model  persamaan  yang  diperoleh  adalah y = -1,263+ (1,884 x jenis kelamin laki-laki)
+  (1,658  x  jenis  pekerjaan  struktural)  +  (- 1,168  x  perilaku  sedentari  ≥  6  jam/hari). Perhitungan probabilitas kejadian hipertensi  pegawai  yang  diperoleh  adalah 75%.  Hal  ini  berarti  bahwa  pegawai dengan  jenis  kelamin  laki-laki,  jenis pekerjaan  struktural  dan  perilaku  sedentari ≥  6  jam/hari  memiliki  probabilitas  untuk mengalami hipertensi sebesar 75%, sedangkan  25%  dipengaruhi  faktor  lain. Probabilitas sumbangan  faktor  risiko masing-masing  variabel  terhadap  kejadian hipertensi  antara  lain  jenis  kelamin  laki- laki  65%,  pekerjaan  struktural  60%  dan perilaku  sedentari  ≥6  jam/hari  8%  yang disajikan pada Tabel 2.
Tabel 1. Hasil analisis bivariat faktor-faktor yang berisiko terhadap hipertensi pada pegawai di wilayah perimeter pelabuhan No Variabel Kasus (%) Kontrol (%) Nilai p Nilai OR 95% CI 1 Umur < 43 tahun 42,1 52,6 0,358  1,528  0,618-3,779 ≥ 43 tahun 57,9 47,4 2 Jenis kelamin Perempuan 7,9 39,5 0,001  7,609  1,979-29,251 Laki-laki 92,1 60,5
3 Riwayat hipertensi keluarga Tidak ada 50,0 65,8 0,163  1,923  0,763-4,844 Ada 50,0 34,2 4 Kebiasaan merokok Tidak 76,3 78,9 0,783  1,164  0,395-3,429 Ya 23,7 21,1 5 Jenis pekerjaan Fungsional 65,8 89,5 0 ,013 4,420  1,287-15,181 Struktural 34,2 10,5 6 Masa kerja < 10 tahun 47,4 47,4 1,000  1,000  0,405-2,461 ≥ 10 tahun 52,6 52,6 7 Beban kerja < 7 jam/ hari 39,5 36,8 0,813  0,894  0,354-2,258 ≥ 7 jam /hari 60,5 63,2 8 Jadwal kerja 5 hari 71,1 84,2 0,169  2,173  0,710-6,652 6 hari 28,9 15,8 9 Perilaku sedentari < 6 jam/ hari 65,8 34,2 0,006  0,270  0,105-0,698 ≥ 6 jam/ hari 34,2 65,8 10 Kebiasaan konsumsi kopi Tidak 65,8 68,4 0,807  1,127  0,432-2,935 Ya 34,2 31,6 Tabel 2. Hasil akhir model uji analisis regresi logistik No Variabel B P OR adj 95% CI 1. 2. 3. Jenis kelamin laki-laki Jenis pekerjaan struktural Perilaku sedentari  ≥ 6 jam/hari Constant 1,884 1,658 -1,168 -1,263 0,012 0,020 0,030 6,582 5,248 0,311 1,522–28,456 1,292–21,316 0,108–0,895

## Pembahasan
Jenis  kelamin  termasuk  dalam faktor risiko yang tidak dapat diubah. Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Hashani  dkk  di  Kosovo  tahun  2014  yang menunjukkan bahwa laki-laki 1,4 kali lebih berisiko  hipertensi  daripada  perempuan. 27
Teori  juga  menyebutkan  bahwa  laki-laki memiliki risiko lebih besar untuk menderita  hipertensi  daripada  perem-
puan. 28 Aktivitas  plasma  renin  (kadar prorenin dan renin) laki-laki biasanya lebih tinggi  daripada  perempuan  yang  akan berpengaruh  pada  sintesis  AT  II  dalam sistem  renin  angiotensin. 29 testosteron  da- pat secara langsung merangsang reabsorpsi natrium  melalui  tubulus  proksimal  ginjal. Androgen  reseptor  terlokalisir  ke  tubulus proksimal  ginjal  dapat  mempengaruhi sintesis  komponen Renin  Angiotensin System (RAS)  sehingga  menyebabkan
peningkatan  produksi  AT  II  di  ginjal  dan dengan  demikian  mempengaruhi  tekanan darah.  Salah  satu  mekanisme  yang  bisa digunakan  adalah  melalui  efeknya  pada produksi vasokonstriktor. 30,31
Jenis  pekerjaan  struktural  dalam penelitian ini terbukti sebagai faktor risiko. Hal ini sejalan dengan penelitian Yang dkk yang menyebutkan jenis pekerjaan administrasi serta pekerjaan lain yang tidak membutuhkan  banyak  keterampilan  lebih berisiko. 32 Hipertensi  dapat  menimpa pegawai  dengan  segala  profesi  dan  jenis pekerjaan  dengan  kondisi  lingkungan apabila  tuntutan  pekerjaan  tidak  sesuai dengan kemampuan atau kebutuhan peker- ja misalnya, peralatan yang tidak memadai, hubungan  yang  buruk  dengan  atasan, konflik  pribadi. 20 Apabila  hal  ini  berlang- sung  lama  maka  tubuh  akan  berusaha mengadakan  penyesuaian  sehingga  timbul kelainan  organis  atau  perubahan  patologis dengan gejala yang muncul adalah hipertensi. 22
Salah  satu  faktor  gaya  hidup  atau perilaku sedentari adalah pekerjaan tertentu yang membuat orang selalu duduk di depan komputer,  contohnya  pegawai  kantor. 33
Perilaku sedentari adalah kebiasaan seseorang  yang  tidak  banyak  melakukan gerakan  di  mana  postur  duduk  dan berbaring  adalah  yang  paling  dominan dalam  keseharian  seperti  kerja  di  depan komputer,  membaca,  menonton  televisi, bermain game dan  lain-lain  tapi  tidak termasuk waktu  tidur. 9,31,34 Otot  seseorang yang  kurang  melakukan  aktivitas  fisik cenderung  akan  mengendor  sehingga peredaran  darah  akan  terhambat  dan  kerja jantung  akan  lebih  berat.  memiliki  curah jantung yang lebih tinggi sehingga semakin besar  pula  oksigen  yang  dibutuhkan  oleh sel-sel  tubuh. 35 Bukti  ilmiah  dari  berbagai sumber  menunjukkan  hubungan  positif antara  perilaku  menetap  dan  kejadian hipertensi.  Studi  epidemiologi  menilai hubungan  antara  perilaku  sedentari  dan
tekanan  darah  dengan  hasil  yang  tidak konsisten.  Perilaku  sedentari  interaktif (penggunaan  komputer  dan  mengemudi) tampaknya menjadi faktor risiko independen  untuk  kejadian  hipertensi. Perilaku  sedentari  non-aktif  (menonton televisi)  tidak  menunjukkan  hubungan yang signifikan dengan kejadian hipertensi. 36
Tugas  yang  melibatkan  interaksi (respon terhadap rangsangan eksternal) dan yang melibatkan elaborasi kognitif (aritmatika mental, memori, dan menghitung  tugas)  berhubungan  dengan penurunan sensitivitas refleks baroreseptor. Perubahan  pada  pola  pernapasan  juga dapat  memodifikasi  sensitivitas  refleks baroreseptor.  Stres  mental  dapat  menye- babkan  otot  perut  berkontraksi  dan  perna- pasan  toraks  (dengan  pernapasan  dangkal dan  tingkat  yang  lebih  cepat).  Dalam jangka panjang, kondisi ini dapat mempengaruhi  keseimbangan  saraf  oto- nom  dan  akhirnya  meningkatkan  tekanan darah.  Mekanisme  yang  terlibat  bisa dihubungkan dengan sekresi adrenalin oleh kelenjar  adrenalin  atau  bahkan  sekresi renin,  yang  juga  terhubung  ke  sistem pengaturan neurologis tekanan darah. 36
Faktor  risiko  yang  tidak  terbukti terhadap  hipertensi  antara  lain  umur, riwayat  hipertensi  keluarga,  masa  kerja, beban  kerja,  jadwal  kerja,  kebiasaan konsumsi  kopi,  dan  kebiasaan  merokok. Hal ini bertolak belakang dengan teori dan hasil  penelitian  lain  yang  menyatakan dengan  bertambahnya  usia,  tekanan  darah seseorang menjadi meningkat dimana umur >42 tahun merupakan faktor dominan yang berpengaruh  terhadap  hipertensi. 16,33 Hal ini dikarenakan adanya perubahan hormonal,  keadaan  stres,  kelelahan,  dan pola  konsumsi  makan  yang  tidak  terkon- trol. 37
Riwayat  keluarga  tidak  terbukti sebagai faktor risiko padahal jelas disebutkan  bahwa  tekanan  darah  adalah
sifat  yang  diwariskan  dimana  sekitar  30% perbedaan  tekanan  darah  berhubungan dengan  faktor  genetik. 24 Hasil  penelitian lain  menunjukkan  riwayat  keluarga  atau genetik  sebesar  70–80%  kasus  hipertensi merupakan  kasus  turunan  dari  orang tuanya. 38 Tekanan  darah  tercipta  dari interaksi  antar  gen  dan  pengaruh  dari lingkungan.  Penemuan  sejauh  ini  hanya menjelaskan  3%  dari  heritabilitas  tekanan darah. 24 Masa  kerja  tidak  terbukti  berisiko terhadap hipertensi sejalan dengan penelitian  Harianto  tahun  2011  yang menyatakan  bahwa  masa  kerja  6–12  tahun dan  masa  kerja  >  12  tahun  tidak  memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian hipertensi. 16 Masa  kerja  ≥  10  tahun  yang diduga  merupakan  faktor  risiko  hipertensi dalam  penelitian  ini  memiliki  persentase yang  sama  pada  kelompok  kasus  dan kelompok kontrol.
Beban  kerja  ≥7  jam/hari  pada kelompok  kasus  memiliki  persentase  yang lebih  kecil  daripada  kelompok  kontrol  dan tidak  terbukti  sebagai  faktor  risiko.  Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang menunjukkan bahwa beban kerja  yang  terlalu  tinggi  secara  signifikan berhubungan  dengan  hipertensi. 39 Beban kerja  dipengaruhi  oleh  3  faktor  utama antara  lain  uraian  pekerjaan,  waktu  kerja dan  jumlah  tenaga. 40 Dalam  penelitian  ini tidak  dilakukan  pengukuran  terhadap produktivitas  kerja  dan  2  faktor  utama yang  mempengaruhi  beban  kerja  yaitu uraian pekerjaan dan jumlah tenaga.
Jadwal kerja tidak berisiko terhadap hipertensi  pada  pegawai  dimungkinkan hipertensi  bukan  disebabkan  oleh  faktor kelelahan  fisik  dalam  bekerja  karena jadwal  kerja  yang  menjadi  dasar  dalam penelitian  ini  sesuai  dengan  peraturan kepegawaian yang berlaku dan beban kerja yang  dirasakan  oleh  responden  juga cenderung  kecil  untuk  berisiko  hipertensi. Penelitian ini sejalan dengan hasil
penelitian  di  Ghana  tahun  2014  yang menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  jadwal  kerja  dan hipertensi pada pegawai. 41
Kebiasaan  konsumsi  kopi  tidak berisiko terhadap  kejadian  hipertensi sejalan dengan penelitian Enggarwati tahun 2014. 42 Menurut Bealaer, konsumsi kafein dan  tingkat  asupan  kafein  tidak  berkon- tribusi terhadap tekanan darah tinggi sebab efek  tersebut  akan  menghilang  dalam  5 hari. Berkaitan dengan waktu paruh kafein yang  berkisar  4–5  jam  maka  efek  kafein dalam  tubuh  akan  menghilang  setelah periode waktu paruh tersebut. 43
Kebiasaan  merokok  tidak  terbukti berisiko terhadap hipertensi sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  Stefhany  pada tahun 2012. 44 Hasil penelitian ini bertolak belakang  dengan  beberapa  hasil  penelitian dan teori yang menyebutkan bahwa nikotin dalam  rokok  dapat  menyebabkan  terjadi- nya  pengapuran  pada  dinding  pembuluh darah  sehingga  merokok  sebanyak  2 batang  saja  akan  meningkatkan  tekanan sisitolik  maupun  diastolik  sebesar  10 mmHg  dan  kadar cotinine serum  lebih tinggi  pada  perokok  berisiko  3  kali  lebih besar  terhadap  tekanan  darah  sistolik. 45-47
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dikarenakan proporsi  responden  yang  tidak  memiliki kebiasaan  merokok  lebih  besar  daripada yang memiliki kebiasaan merokok.

## Kesimpulan
Faktor  yang  terbukti  sebagai  faktor risiko hipertensi pada pegawai di perimeter pelabuhan  adalah  jenis  kelamin  laki-laki dan  jenis  pekerjaan  struktural,  sedangkan perilaku  sedentari  ≥6  jam/hari  merupakan faktor  protektif.  Faktor-faktor  tersebut memiliki probabilitas 75% terhadap kejadian  hipertensi.  Faktor  yang  tidak terbukti  berisiko  adalah  umur,  riwayat hipertensi  di  keluarga,  masa  kerja,  beban kerja,  jadwal  kerja,  kebiasaan  konsumsi
kopi, dan kebiasaan merokok.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih  kepada  pada  pegawai di  perimeter  pelabuhan  yang  bersedia menjadi  obyek  penelitian  dan  memberikan kontri-busi dalam pengumpulan data.

## Daftar Pustaka
1. WHO-ISH.  2003.  Hypertension  Gui- deline  Committee.  Guidelines  of  the management of hypertension. J Hypertension;21(11).pp.1983-1992.
2. Hartono  B.  2017.  Hipertensi:  The Silent  Killer.  Perhimpunan  Hipertensi Indonesia.  [Cited  2017  October  24]. Available from http://www.inash. or.id/upload/news_pdf/news_DR_Drs _Bambang_Hartono_SE26.pdf.
3. Siauw S I.1994.Tekanan Darah Tinggi atau  Hipertensi.  Solo:  PT.  Dabara Bengawan.
4. Guyton AC, Hall JE. 2007. Buku Ajar Fisiologi  Kedokteran  (Terjemahan). 11 ed. Irawati, Ramadani D, Indriyani F . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.pp.423-435.
5. WHO/SEARO.  2011.  Non  Commu- nicable  Diseases:  An  Information Booklet.  WHO  :  Department  of Communicable  Disease;  2011.p.17- 20.  [Cited  2018  April  24].  Available from:http://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/205579/B4980.pdf?sequ ence=1&ua=1.
6. CDC.2002. State-specific trend in self report  3rd  blood  pressure  screening and high blood pressure-United States 1991-1999. MMWR;51(21). pp.456 .
7. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment  of  High  Blood  Pressure (JNC).  2003.  The  Seventh  Report  of
the  JNC  (JNC-7). JAMA ;289  (19).pp.
2560-2572.
8. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.  2018.  Sebagian  besar penderita  hipertensi  tidak  menya- darinya. Jakarta: Biro Komunikasi dan Pelayanan Masyarakat Sekretariat
Jenderal  Kementerian  Kesehatan  RI;
2017  [cited  2018  April  5].  Available from  http://www.depkes.go.id/  article/ print/17051800002/sebagian-besar- penderita-hipertensi-tidak- menyadarinya.html.
9. Rahajeng  E,  Tuminah  S.  2009. Prevalensi  hipertensi  dan  determi- nannya di  Indonesia. Majalah Kedok- teran Indonesia;59(12).
10. Sekretariat Jenderal Kementerian Kesehatan  RI.  2017.  Profil  Kesehatan Indonesia  Tahun  2016.  Jakarta:  Ke- menterian  Kesehatan  RI;  2017.  [cited 2018  April  5].  Available  from http://www.depkes.go.id/resources/do wnload/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia- 2016.pdf
11. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2016 [Cited 2018 April
8]. Available from http://dinkesjateng- prov.go.id/v2015/dokumen/profil2016 /mobile/index.html
12. KKP  Semarang.  2017.  Profil  Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Semarang  Tahun  2016.  Semarang: KKP Semarang.
13. KKP  Semarang.  2018.  Profil  Kantor
Kesehatan Pelabuhan Kelas II Semarang  Tahun  2017.  Semarang: KKP Semarang.
14. KKP Semarang. 2017. Laporan Survei Deteksi Dini Penyakit Tidak Menular. Semarang.
15. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Depkes  RI.  2013.  Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. Jakarta: Balitbangkes.
16. Harianto E, Pratomo H. 2013. Pajanan
Kebisingan dan Hipertensi di Kalangan  Pekerja  Pelabuhan.  Jurnal Kesehatan Masyarakat  Nasional;8 (5). pp.215-220. http://journal.fkm.ui.ac. id/kesmas/article/view/387
17. Jeyaratman  and  Koh.  2010.  Alih bahasa:  Suryadi.  Buku  Ajar  Praktik Kedokteran Kerja. Jakarta: EGC.
18. Tsutsumi  A,  Kayaba  K,  Tsutsumi  K, Igarashi  M,  and  Jichi  Medical  School Cohort
Study Group.2001.
Association  Between  Job  Strain  and
Prevalence of Hypertension  :  A Cross
Sectional  Analysis  in  A  Japanese Working  Population  with  A  Wide Range  of  Occupations.  The  Jichi Medical  School  Cohort  Study.  Occup Environ Med.pp.58.
19. Rosenthal T, Alter A. 2011. Occupational Stress and Hypertension. Journal  of  The  American  Society  of Hypertension:6(1).
20. Price  SA.2006.  Patofisiologi:  Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6. Jakarta: EGC.
21. Koenig HG, Vandermeer J, Chambers A,  Burr-Crutchfield  L,  Johnson  J. 2006.  Minor  depression  physical outcome  trajectories  in  heart  failure and  pulmonary  disease.  Journal  of
Nervous and Mental Disease; 194(3).pp.209-217.
22. Yogiantoro M. 2006. Hipertensi Essensial.  In:  Sudoyo  AW,  Setyobudi B,  et  al,  editor.  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam  Jilid  I.  Edisi  IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FK-UI.pp.599-603.
23. Dhania  DR.  2012.  Pengaruh  stres kerja,  beban  kerja  terhadap  kepuasan kerja  pada  medical  representatif  di Kota Kudus. Jurnal Psikologi
Universitas  Muria  Kudus;1(1).pp.15- 23.
24. Poulter N R, Prabhakaran D, Caulfield
M. 2015. Hypertension. Lancet; 386.pp. 801-812.
25. Schneiderman  N,  Ironson  G,  and Siegel  SD.  2005.  Stress  and  health: psychological, behavioral, and biological determinants. Annual
review of clinical psychology. 2005;1: 607–28.
26. Kemenkes. Gangguan Kesehatan
Akibat  Faktor  Psikososial  di  Tempat Kerja.  Jakarta:  Biro  Komunikasi  dan Pelayanan Masyarakat Sekretariat Jenderal  Kementerian  Kesehatan  RI; 2011.
27. Hashani  V,  Roshi  E,  Burazeri  G. Correlates  of  hypertension  among adult  men  and  women  in  Kosovo. Materia  socio-medica:  2014;  26(3) p.213-5.  {Cited  2017  October  23]. Available from : http://www.pubmedcentral.nih.gov/arti clerender.fcgi?artid=4130693&tool=p mcentrez&rendertype=abstract
28. Fisher NDL, Williams GH. Hypertensive Vascular Disease.
Harrison’s  Principles  of  Internal Medicine.  16 th ed.  New  York:  The McGraw-Hill  Companies,  Inc.;  2005. p.1463-1481.
29. Reckelhoff, JF. Sex Steroids,
Cardiovascular Disease, and Hypertension  Unanswered  Questions and Some Speculations. Hypertension.
2005;  45:  170-174.  [Cited  2018 November 13]. Available from https://www.ahajournals.org/doi/pdf/1 0.1161/01.HYP.0000151825.36598.36
30. Quan  A,  Chakravarty  S,  Chen  J-K, Chen J-C, Loleh S, Saini N, Harris R, Capdevila  J,  Quigley  R.  Androgens augment  proximal  tubule  transport. Am J Physiol Renal Physiol. 2004;287:F452–F459.
31. Sandberg  K,  Ji  H.  Sex  differences  in primary hypertension . Biology of Sex Differences.  2012;  3(7):  1-21.  [Cited
2018  November  13].  Available  from https://bsd.biomedcentral.com/track/p df/10.1186/2042-6410-3-7
32. Fadila  I.  Relasi  Perilaku  Sedentari, Gizi  Lebih  dan  Produktivitas  Kerja Masyarakat  Perkotaan.  In:  Toha  M, Diki,  Utami  S,  Dwisatyadini  M,
Kurniawati H,
editor.
Peran Matematika,  Sains,  dan  Teknologi Dalam Mendukung Gaya Hidup Perkotaan  (Urban  Lifestyle)  Yang Berkualitas.  Tangerang  Selatan  : Universitas  Terbuka;  2016.  p.59-76.
[Cited  2018  April  7].  Available  at http://repository.ut.ac.id/7087/1/UTF MIPA2016-03-ila.pdf
33. Hardy,  L.  L.,  Booth,  M.  L.,  &  Okely,
A.  D.  (2007).  The  Realibility  of  the
Adolecent Sedentary Activity Questionnaire (ASAQ). Preventive Medicine , 45, 71-74.
34. Tremblay  MS,  Aubert  S,  Barnes  JD, Saunders  TJ,  Valerie  C,  Latimer-
Cheung AE, et al. Sedentary Behaviour Research Network (SBRN)- Terminology Consensus Project Process and Outcome. Int J Behav Nutr Phys  Act.  2017:  14  (75)  [Cited  2018
April 18]. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti cles/PMC5466781/
35. Kristanti  CM.  Kondisi  Fisik  Kurang Gerak  dan  Instrumen  Pengukuran. Artikel.  Media  Litbang  Kesehatan. 2002; XII (1): 1-5. [Cited 2018 April 9]
Available from http://repository.litbang.kemkes.go.id/1
129/
36. Beunza  JJ,  Martı´nez-González  MA, Ebrahim  S,  et  al.  Sedentary  Behaviors and the Risk  of  Incident Hypertension. Am  J  Hypertens.  2007;20:1156–62.
[Cited  2018  November  13].  Available from https://pdfs.semanticscholar.org/55b3/f 732e7d4b522ae24854e79f24eabe8b42e ec.pdf
37. Pate  RR.  Physical  Activity  and  Public Health — A Recommendation from the Centers  for  Disease  Control  and Prevention  and  the  American  College of  Sports  Medicine.[Cited  2018  April 7].  Available  at  : http://wonder.cdc. gov/wonder/prevguid/p0000391/p0000
391.asp
38. Sundari  S,  Aulaniam  A,  Wahono. 2013.  Faktor  Risiko  Non  Genetik  dan Polimorfisme  Promoter  RegionGen CYP11B2  Varian  T(-344)C  Aldo- sterone Synthasepada Pasien Hipertensi Esensial  di  Wilayah  Pantai  dan  Pegu- nungan.  Jurnal  Kedokteran  Brawijaya: 27(3).pp.169-177. [Cited 2017 October 23].  Available  from  :  http://jkb.ub. ac.id/index.php/jkb/article/view/345
39. Ducher  M,  Cerutti  C,  Chatellier  G, Fauvel  JP.  2006.  Is  High  Job  Strain Associated With Hypertension Genesis ?.  American  Journal  of  Hypertension; 19(7).pp.694-700. [Online]. [Cited
2018 July 27]. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 16814123
40. Aldes  D.  2017.  Analisis  Beban  Kerja. Padang:  Biro  Organisasi  Provinsi Sumatra  Barat.[Cited  2018  April  21]. Available  from https://www.sumbar- prov.go.id/images/2017/10/file/analisis _beban_kerja.pdf
41. Daitey PEM. 2014. Assesment of Work Related  Hypertension  among  Bank
Workers  in  Accra.[Abstrak].  Cited
2018 July 29. Available from http://ugspace.ug.edu.gh/handle/12345 6789/7395
42. Enggarwati P, Dahlia D. 2014. Tekanan  Darah  Berdasarkan  Pola
Konsumsi  Kopi  Civitas  Akademika Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas
Indonesia. Depok: FIK UI. [Cited 2017
Maret 25]. Available from http://lib.ui.ac.id/naskahringkas/2016- 06/S56908-Pandan%20Enggarwati
43. Bealer  BK,  Weinberg  BA.  2009.  The Miracle  of  caffeine:  Manfaat  Tak Terduga Kafein Berdasarkan Penelitian Mutakhir. Bandung: Penerbit Qanita.
44. Stefhany  E.  2012.  Hubungan  Pola Makan, Gaya Hiduo dan Indeks Massa Tubuh  dengan  Hipertensi  pada  Pra Lansia dan Lansia di Posbindu Kelurahan  Depok  Jaya  Tahun  2012.
Jakarta:  FKM  Universitas  Indonesia.
[Cited  2018  July  27].  Available  from http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20319 769-S-PDF-
Emerita%20%20Stefhany.pdf.
45. Bustan MN. 2007. Epidemiologi Penyakit  Tidak  Menular.  Jakarta: Rineka Cipta.
46. Alshaarawy  O,  Xiao  J,  Shankar A.2013.  Association  of Serum Citinine Levels  and  Hypertension  in  Never Smokers.  Hypertension:  61(2).pp.304- 8.  [Cited  2017  October  23].  Available from http://www.ncbi.nlm.  nih.gov/ pubmed/23184382
47. Dalimartha S. Purnama BT, Sutarina N, Mahendra B, Darmawan R. 2008. Care yourself,  hipertensi.  Jakarta  :  Penebar Plus.