Dampak Gangguan Muskuloskeletal Akibat Pembelajaran Daring di Masa Pandemi Covid 19 Pada Anak Usia 6-13 Tahun Terhadap Keseimbangan Dinamis
Zahra Sativani 1* , Roikhatul Jannah 1
1 Jurusan Fisioterapi, Poltekkes Kemenkes Jakarta III, Indonesia
* Korespondensi : zsativani@gmail.com

## ABSTRAK
Kebijakan pembatasan interaksi sosial di masa pandemi  Covid-19 berdampak pada  proses pembelajaran anak di sekolah. Proses belajar secara daring membuat anak harus lebih lama menggunakan  gawai.  Kebiasaan  ini  memicu  terjadinya  peningkatan  risiko  nyeri muskuloskeletal akibat tubuh dipaksa bekerja lebih keras daripada fungsinya. Keterbatasan anak untuk dapat mengeksplor gerakan melalui aktivitas fisik dalam bentuk permainan juga menjadi indikasi peningkatan risiko gangguan muskuloskeletal. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui dampak gangguan muskuloskeletal setelah pembelajaran daring terhadap keseimbangan  dinamis  pada  anak  usia  6-13  tahun  di  Desa  Ciangsana,  Kabupaten  Bogor. Metode penelitian ini adalah deksriptif korelatif dengan pendekatan  cross sectional. Jumlah responden sebesar 69 anak. Alat yang digunakan meliputi kuesioner untuk mengetahui lama sekolah  dari  rumah,  penggunaan  gawai,  dan  kesempatan  anak  bermain  di  luar  rumah, unterberger test, dan pemeriksaan gangguan muskuloskeletal menggunakan  pGALS. Hasil analisis  didapatkan  tidak  ada  hubungan  (p=0,641)  antara  gangguan  muskuloskeletal  dan keseimbangan  dinamis  selama  pembelajaran  daring  pada  anak  usia  6-13  tahun.    Namun, terdapat risiko 1,378 kali (OR=1,378) terjadinya gangguan keseimbangan dinamis pada anak yang mengalami gangguan muskulskeletal.
Kata kunci: gangguan muskuloskeletal, keseimbangan dinamis, sekolah dari rumah, pGALS.

## PENDAHULUAN
Kebijakan  pembatasan  interaksi sosial  yang  diambil  oleh  pemerintah Indonesia  memicu  penutupan  sejumlah sekolah  sejak  awal  Maret  Tahun  2020 sehingga  60  juta  siswa  tidak  dapat bersekolah secara tatap muka. Penutupan sekolah  berdampak  pada  perubahan proses  belajar  mengajar  menjadi  daring yang  dilakukan  di  rumah.  Proses  belajar secara  daring  menyebabkan  setiap  anak harus  terus  menggunakan  gawai.  Studi sebelumnya  menyatakan  bahwa  lama penggunaan  gawai  berkaitan  dengan peningkatan risiko nyeri sistem muskuloskeletal  diantaranya  leher,  bahu, dan punggung bawah (Batara et al., 2021; Nawang  Galuh  Safitri,  Alfiatus  Zulda,
Anggie  Cristanti,  Puji  Rahayu  Wulandari, 2021; Rodríguez-Nogueira et al., 2021).
Gangguan  muskuloskeletal  terjadi ketika  tubuh  dipaksa  bekerja  lebih  keras daripada  fungsinya.  Beban  yang  diterima otot  secara  berulang  dalam  waktu  yang lama menyebabkan kerusakan  pada tendon, ligament, dan sendi  (Batara et al., 2021).  Suatu  studi  di  Indonesia  kepada siswa SD Negeri 3 Mas, Bali menunjukkan angka kejadian nyeri leher sebesar 45,6% atau  79  dari  135  siswa  (Husmarika  et al., 2019).  Sedangkan  pada  santri  pesantren berusia 12-15 tahun menunjukkan adanya nyeri punggung bawah sebesar 43% atau 35 dari  40  santri  (Septadina et al., 2019). Penggunaan gawai antara 2-14 jam sehari
menyebabkan  munculnya  keluhan  nyeri leher,  bahu,  dan  tangan  (Bates  et  al., 2020).
Keluhan nyeri leher dan punggung bawah  melibatkan  ketegangan  otot-otot postural  sehingga  dapat  mempengaruhi postur.  Pembatasan  interaksi  sosial  dan peralihan  proses  belajar  menjadi  daring menyebabkan anak kurang memiliki kesempatan  melakukan  eksplorasi  gerak. Eksplorasi gerak dibutuhkan dalam memberikan  kontribusi  pada  kemampuan koordinasi  anak  melalui  pengalamannya. Gerak  yang  cukup  melalui  aktivitas  fisik mampu mengoptimalkan tumbuh kembang anak  dalam  masalah  koordinasi  dan keseimbangan. Pembatasan sosial mengakibatkan  pola  aktivitas  fisik  anak menurun  dan  membuat  anak  memiliki kesempatan yang sedikit untuk melakukan eksplorasi  gerak  sehingga perkembangan geraknya terganggu terutama keseimbangannya (Hasanah, 2016).
Gangguan  keseimbangan  yang terjadi  melibatkan  peran  dari  otot-otot postural  salah  satunya  lumbopelvis.  Otot lumbopelvis  berperan  menjaga  mobilitas hip joint dan keseimbangan tubuh. Postural sway sebagai  dampak  adanya  imobilitas dari  otot  postural  juga  terjadi  akibat perpindahan center  of  gravity (COG)  dan base  of  support (BOS).  Perubahan tersebut pada akhirnya akan menyebabkan individu  mengalami  pergeseran  COG  ke arah horizontal. Hal tersebut menyebabkan siklus  perubahan  keseimbangan  tubuh, karena  tubuh  berupaya  mempertahankan titik  ekuilibriumnya  (Balakrishnan  et  al., 2016; Bates et al., 2020). Dampak jangka panjang  pada  anak  yakni  lebih  mudah mengalami cedera di kemudian hari. Studi menyatakan bahwa lama duduk lebih dari 3 jam memiliki risiko 1661 kali lebih besar mengalami  nyeri  punggung  bawah  non spesifik (Wijaya et al., 2019a).
Berdasarkan  fenomena  tersebut, dampak sangat berat menanti anak-anak di kemudian  hari  akibat  penggunaan  gawai
yang tidak diimbangi dengan aktivitas fisik yang  cukup  sesuai  dengan  kebutuhan tubuh. Oleh karena itu, perlu adanya upaya untuk  deteksi  gangguan  muskuloskeletal dan  kemampuan  keseimbangan  dinamis anak  serta  untuk  mengetahui  potensi dampak  yang  terjadi  akibat  gangguan muskuloskeletal  pada  anak.  Sehingga, potensi  cedera  di  kemudian  hari  dapat dicegah.  Penelitian  ini  dapat  dijadikan acuan dalam penyusunan program latihan dalam  mengatasi  dampak  yang  timbul akibat  gangguan  muskuloskeletal  pada anak  dan  sebagai  masukan  dalam penyusunan policy brief dalam merumuskan  sistem  pembelajaran  di Indonesia  dengan  tetap  mengoptimalkan penggunaan  teknologi  namun  diimbangi dengan kesempatan anak mengeksplorasi gerak melalui aktivitas fisik.

## METODE
Metode penelitian ini adalah deskripsi  korelatif  dengan  pendekatan cross  sectional .  Variabel  bebas  dalam penelitian ini adalah gangguan muskuloskeletal dan variabel terikat adalah keseimbangan  dinamis.  Penelitian  ini dilakukan  di  Dusun  2  Desa  Ciangsana, Kabupaten Bogor, Jawa Barat pada bulan Mei  sampai  dengan  Oktober  2022. Pengambilan data dilakukan sesaat setelah  keluarnya  keputusan  pemerintah untuk  memulai  kembali  pembelajaran luring di sekolah secara bertahap, sehingga proses pengambilan data dilakukan  secara  bertahap  dan door  to door untuk menyesuaikan kondisi responden  serta  penerapan  protokol kesehatan sesuai Kemenkes. Pengambilan sampel menggunakan metode
consecutive sampling .  Besar  sampel  yang  dibutuhkan pada  penelitian  ini  sebesar  69  anak  yang didapatkan  melalui  penghitungan  rumus sampel Lemeshow dengan melihat jumlah populasi  anak  yang  terdapat  di  Dusun  2 Desa Ciangsana, Kabupaten Bogor, Jawa Barat sebesar 80 anak.
Kriteria inklusi terdiri dari: (1) anak usia  6-13  tahun  warga  Desa  Ciangsan, Kabupaten  Bogor;  (2)  anak  dengan pembelajaran  dari  rumah;  (3)  anak kooperatif  dan  komunikatif;  (4)  bersedia menjadi  responden  dalam  penelitian  ini atau orangtua/wali memberikan ijin terlibat dalam  penelitian  ini.  Kriteria  ekslusi meliputi:  (1)  sakit  saat  pengambilan  data; (2) anak memiliki cacat fisik dan gangguan intelektual; (3) salah satu anggota keluarga yang  tinggal  bersama  di  rumah  sedang sakit  saat  pengambilan  data  dilakukan. Penelitian ini telah lulus uji etik dari Komite Etik  Poltekkes  Kemenkes  Jakarta  III dengan  nomor  LB.02.02/kepk/031/2022 tanggal 20 Mei 2022 .
Pengambilan data dilakukan dengan terlebih dahulu memberikan penjelasan sebelum penelitian dan informed consent  kepada  orangtua/wali dan responden. Pengukuran yang dilakukan  dalam  penelitian  ini  meliputi wawancara data diri, pemeriksaan gangguan  muskuloskeletal  menggunakan kuesioner  pGALS,  dan  keseimbangan dinamis menggunakan pemeriksaan unterberger  test. Pada  observasi  dan wawancara diajukan beberapa pertanyaan tentang  lama  aktivitas  anak  bersekolah, menggunakan  gawai, dan  bermain  di  luar rumah.  Pertanyaan  tersebut  terbagi  ke dalam 2 (dua) kategori yaitu ≥ 3 jam dan < 3  jam.  Penentuan  kategori  tersebut merujuk  pada  beberapa  studi  terdahulu yang  menjelaskan  bahwa  kegiatan  statis yang dilakukan secara terus menerus lebih dari  3  jam  tanpa  diselingi  aktivitas mobilisasi atau bergerak akan meningkatkan  risiko  terjadinya  gangguan postur dan keluhan muskuloskeletal. Risiko tersebut  akan  terus  meningkat  bila kegiatan  statis  yang  dikerjakan  dilakukan terus menerus (Batara et al., 2021; Wijaya et al., 2019; Yang et al., 2019).
pGALS merupakan asesmen pengukuran yang ditujukan untuk mengetahui  sistem  muskuloskeletal  pada anak.  Komponen  pGALS  sama  dengan asesmen  terdahulunya  yaitu  GALS  yang diperuntukkan  untuk  populasi  dewasa dengan  penambahan  pada  pengukuran struktur  kaki  dan  ankle,  pergelangan
tangan, dan persendian temporomandibular  (Foster  &  Jandial, 2013).  pGALS  dilakukan  dengan  cara pemeriksaan  fisik  spesifik  pada  masing- masing  regio  tubuh,  dimulai  dari  atas hingga  ke  bawah.  pGALS  menunjukkan sensitivitas  yang  sangat  baik  untuk mendeteksi abnormalitas, menggabungkan manuver sederhana yang biasa  dilakukan  oleh  praktisi  klinis,  dan cepat dilakukan dengan waktu pemeriksaan  rata-rata  sekitar  2  menit. pGALS  menunjukkan  sensitivitas  97  - 100%  dan  spesifisitas  98  -  100%  pada anak di rentang usia 5 -17 tahun.  pGALS juga  memiliki  versi  aplikasi  yang  dapat diunduh  gratis  pada  smartphone  berbasis android dengan nama aplikasi pGALS app. pGALS  app  diluncurkan  oleh  mahasiswa kedokteran dari Newcastle University pada tahun  2015  dan  telah  memiliki  versi berbagai bahasa termasuk
Indonesia.(Foster  &  Jandial,  2013).  Cara pengukuran, pemeriksan memberikan pertanyaan skrining terlebih dahulu, meliputi:  (1)  apakah  anak  merasakan kekakuan atau nyeri pada sendit, otot, atau punggung?;  (2)  apakah  anak  mengalami kesulitan  menggunakan  pakaian  sendiri?; (3)  apakah  anak  kesulitan untuk naik dan turun  tangga?.  Kemudian  dilanjutkan dengan pemeriksaan pada masing-masing regio mulai dari inspeksi postur tubuh dari sisi  depan,  belakang,  dan  samping, observasi  cara  berjalan,  pemeriksaan gerak  aktif  tangan,  pemeriksaan  spesifik carpal  tunnel  syndrome ,  pemeriksaan gerak aktif bahu dan kepala, pemeriksaan sendi  temporomandibular,  pemeriksaan gerak  aktif  tungkai  bawah,  pemeriksaan lengkung kurva vertebra. Setelah rangkaian  pertanyaan  dan  observasi selesai dilakukan, hasil pemeriksaan ditulis di  dalam  formulir  PGALS.  Interpretasi PGALS  dengan  cara  melihat  gangguan pada komponen hasil pertanyaan gait, arm, legs, spine serta tiga pertanyaan skrining. Hasil  pengukuran berdasarkan  komponen lima pertanyaan meliputi: nyeri, pola jalan, kondisi lengan, kondisi tungkai dan tulang belakang.  Dikatakan  tidak  normal  bila salah satu dari lima komponen pertanyaan tersebut  memiliki  hasil  positif  (Foster  & Jandial, 2013).
Unterberger  test merupakan  salah  satu instrumen pengukuran keseimbangan dinamis. Unterberger  test mengukur  ada atau  tidaknya  perubahan  posisi  pada individu ketika melakukan tes berupa jalan di  tempat,  tungkai  diangkat  setinggi  45° dengan flexion hip 90°  kemudian  berjalan 50 langkah (1 langkah per detik). Penilaian dengan  cara  melihat  ada  atau  tidaknya perubahan  posisi  ke  kiri  atau  kanan sebesar  45°  dan  ke  depan  (Melo  et  al., 2017).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan pada 69 anak usia 6-13 tahun di Dusun  2  Desa  Ciangsana,  Kabupaten Bogor, Jawa Barat diperoleh hasil distribusi karakteristik  responden  yang  tersaji  pada tabel 1 .
Tabel 1. Distribusi Karakteristik
Responden (n=69) Karakteristik Demografi Umum Frekuen si Persenta se (%) Umur Anak 6 Tahun 7 Tahun 8 Tahun 9 Tahun 10 Tahun 11 Tahun 12 Tahun 13 Tahun 7 7 8 12 13 10 11 1 10,1 10,1 11,6 17,4 18,8 14,5 15,9 1,4 Jenis Kelamin Perempuan Laki-Laki 39 30 56,5 43,5 Mulai  Belajar  di Rumah Belum pernah sekolah 2020  sampai  April 2022 2020  sampai  Maret 2022 2020  sampai  Mei 2022 7 49 8 5 10,1 71 11,6 7,2 Lama Sekolah dari Rumah Belum mulai sekolah ≤ 3 jam > 3 jam 10 57 2 14,5 82,6 2,9 Lama Anak Menggunakan Gawai (Untuk
Karakteristik Demografi Umum Frekuen si Persenta se (%) Belajar dan Bermain) < 3 jam ≥ 3 jam 22 47 31,9 68,1 Apakah Anak Sempat Bermain dengan  di  Luar Rumah? < 3 jam ≥ 3 jam 33 36 47,8 52,2
Data  demografi  yang  tersaji  pada tabel  1  diketahui  bahwa  anak  belajar  di rumah  selama  2  tahun  sejak  mulainya pandemi  Covid-19,  dengan  lama  sekolah dari  rumah  dominasinya  yakni ≤  3  jam. Proses sekolah  dari  rumah  menyebabkan anak  lebih  sering  menggunakan  gawai yang  dari  pengumpulan  data  ditemukan lama  penggunaan  gawai  yakni  terbanyak selama  ≥ 3  jam  sebesar 68,1%.  Pandemi membuat  proses  mitigasi  pelaksanaan sekolah  dari  rumah  berdampak  pada kesempatan  anak  untuk  bermain  di  luar rumah menjadi berkurang. Akan tetapi dari data demografi didapatkan bahwa kebanyakan responden memiliki kesempatan  bermain  ≥  3  jam  sebesar 52,2%,  meskipun  presentase  ini  memiliki selisih kecil dengan lama waktu bermain < 3 jam.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Gangguan Muskuloskeletal dan Keseimbangan
Dinamis Anak Usia 6-13 Tahun (n=69) Karakteristik Frekuensi  Persentase (%) Penilaian pGALS Nyeri atau kaku sendi maupun otot punggung Ya Tidak Kesulitan berjalan Ya Tidak Kesulitan berpakaian Ya Tidak Kesulitan naik tangga Ya Tidak 30 39 0 69 0 69 0 69 43,5 56,5 0 100 0 100 0 69
Karakteristik Frekuensi  Persentase (%) Kategori pGALS Abnormal Normal 58 11 84,05 15,94 Keseimbangan dinamis (Unterberger) Tidak normal Normal 48 21 69,6 30,4 Tabel 2 menggambarkan
identifikasi gangguan muskuloskeletal pada anak dihimpun menggunakan pemeriksaan pGALS yang didapatkan hasil bahwa  kebanyakan  anak-anak  umur  6-13 tahun mengalami keluhan nyeri punggung. Hal  tersebut  berkolerasi  dengan  data frekuensi  pada  kategori  pGALS  yang menyatakan banyak anak-anak mengalami gangguan muskuloskeletal. Menurut pedoman pemeriksaan pGALS oleh Foster &  Jandial,  Tahun  2013  kategori  abnormal bila salah satu dari 5 komponen pertanyaan  (nyeri,  pola  jalan,  kondisi lengan, kondisi tungkai dan kondisi tulang belakang)  memiliki  hasil  positif  atau terdapat  gangguan.  Simpulan  lain  yang bisa diambil dari tabel di atas yakni banyak anak yang memiliki gangguan keseimbangan dinamis sejumlah 69,6%.
Sebelum melakukan uji data variabel,  variabel  pGALS  dikomputasi untuk  menentukan  skor.  Kemudian  skor tersebut dilakukan  uji normalitas.  Hasil uji normalitas  untuk  variabel  keseimbangan dinamis  (Unterberger)  dan  skor  pGALS tersaji pada tabel berikut
Tabel 3. Uji Normalitas Unterberger dan PGALS (n=69) Variabel p Keseimbangan dinamis (Unterberger) 0,000 Gangguan muskuloskeletal (pGALS) 0,000
Keterangan  :  N  (besar  sampel),  p  (uji  normalitas,  nilai Shapiro-Wilk, data berdistribusi normal jika p > 0,05)
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  nilai signifikansi uji Shapiro-Wilk pada kelompok gangguan muskuloskeletal dan keseimbangan dinamis berturut-turut 0,000 yang  berarti  lebih  kecil  dari  0,05  maka
dapat  disimpulkan  bahwa  sebaran  data pada kelompok ini tidak normal.
Tabel 5. Uji Statistik Unterberger test dan pGALS (n=69) Variabel p OR Unterberger test 0,641 1,378 p (uji pearson chi square , nilai signifikan jika p < 0,05)
Tabel  5  menjelaskan  tidak  ada hubungan  antara  keseimbangan  dinamis dan gangguan muskuloskeletal pada anak. Namun, terdapat risiko 1,378 kali terjadinya gangguan  keseimbangan  dinamis  pada anak yang mengalami gangguan muskuloskeletal.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  sebesar  84,05%  anak  usia  6-13 tahun masuk dalam kategori abnormal atau mengalami gangguan muskuloskeletal melalui  pemeriksaan  pGALS.  Fungsi bagian  tubuh  yang  bekerja  secara  terus menerus pada posisi yang salah umumnya menjadi  salah  satu  penyebab  munculnya gangguan muskuloskeletal (Sativani et al., 2020).  Proses  belajar  mengajar  daring menggunakan  gawai  lebih  dari  3  jam menyebabkan posisi tubuh berubah. Telah dijelaskan  bahwa  lama  duduk  lebih dari 3 jam  memiliki  risiko  1661  kali  lebih  besar mengalami  nyeri  punggung  bawah  non spesifik  (Lubis  et  al.,  2020).  Selain  itu, penggunaan  gawai  yang  lama  dapat menyebabkan  pembebanan  pada  sendi bahu dan lengan akibat posisi memegang yang salah dapat meningkatkan keparahan gangguan  muskuloskeletal  pada  lengan dan  jari-jari  tangan.  Fleksi  leher  yang terjadi terus menerus selama menggunakan  gawai  dapat  meningkatkan terjadinya  nyeri  leher  dan  punggung (Batara et al., 2021).
Jumlah  anak  yang  mengalami gangguan keseimbangan dinamis sebesar 69,6%. Studi terdahulu menyatakan bahwa anak-anak  usia  7-12  tahun  fungsi  sistem vestibular,  propiopseptif  dan  rangsangan visual  dalam  proses  pertumbuhan  dan perkembangan belum optimal
mengakibatkan  kontrol  stabilitas  postural belum baik. Komponen pengontrol keseimbangan  antara  lain:  komponen informasi sensoris (visual, somatosensoris,
vestibular),  respon  otot-otot  sinergis, kekuatan  otot,  adaptasi,  lingkup  gerak sendi.  Respon  otot-otot  postural  yang sinergis berfungsi untuk mempertahankan keseimbangan  dan  kontrol  postur  sangat diperlukan  respon  otot-otot  postural  yang sinergis  mengarah  pada  waktu  dan  jarak dari aktivitas otot. Respon dari otot postural harus  bekerja  secara  sinergis  maka  ada reaksi seperti perubahan posisi, titik tumpu, gaya  gravitasi  dan  alignment  tubuh sehingga  keseimbangan  pada  tubuh  bisa dalam berbagai posisi kerja otot (Wijaya et al., 2019).
Berdasarkan  uji  statistik  pada penelitian ini ditemukan tidak ada hubungan  signifikan  antara  gangguan muskuloskeletal dan keseimbangan dinamis dengan nilai p  value 0,641.  Studi terdahulu menyatakan bahwa keseimbangan dinamis memiliki komponen yang lebih kompleks. Input sensoris, visual dan vestibular yang normal, maka terdapat komponen biomekanik tubuh yang berpengaruh terhadap keseimbangan dinamis.  Saat  berjalan,  terjadi  perubahan dan  perpindahan  pusat  gravitasi  dan  titik tumpu  kaki  sehingga  diperlukan  juga kekuatan  otot,  fleksibilitas  sendi,  dan koordinasi  gerakan  yang  cukup  untuk menjaga  keseimbangan  dinamis  tetap terjadi  (Sativani,  2019).  Selain  itu,  pada penelitian  lain  menyatakan  bahwa  gaya hidup  juga  dapat  menjadi  faktor  perancu kesiembangan dan mobilitas. Bila individu sering melakukan aktivitas yang melibatkan komponen kekuatan dan daya tahan maka dapat memengaruhi keseimbangan  dinamis  (Setyaningrahayu et al., 2021).

## KESIMPULAN
Tidak  ada  hubungan  siginifikan antara  gangguan  muskuloskeletal  dan keseimbangan dinamis pada anak usia 6- 13  tahun  di  Dusun  2  Desa  Ciangsana, Kabupaten  Bogor,  Jawa  Barat.  Namun, terdapat  peningkatan  risiko 1,378  kali (OR=1,378) gangguan keseimbangan dinamis.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti mengucapkan terima kasih untuk  Poltekkes    Kemenkes  Jakarta  III, Jurusan  Fisioterapi  Poltekkes  Kemenkes Jakarta III, dan Dusun 2 Desa Ciangsana, Kabupaten Bogor, Jawa Barat.

## DAFTAR PUSTAKA
Balakrishnan, R., Chinnavan, E., & Feii, T. (2016).  An  extensive  usage  of  hand  held devices  will  lead  to  musculoskeletal disorder of upper extremity among student in  AMU:  A  survey  method. International Journal of Physical Education, Sports and
Health , 368 (2), 368 –372. www.kheljournal.com Batara, G. O., Doda, D. V. D., & Wungouw,
H.  I.  S.  (2021).  Keluhan  Muskuloskeletal Akibat Penggunaan Gawai pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Selama Pandemi  COVID-19. Jurnal  Biomedik : Jbm , 13 (2), 152 –160. https://doi.org/10.35790/jbm.13.2.2021.31 767
Bates, L., Zieff, G., Stanford, K., Moore, J., Kerr,  Z.,  Hanson,  E.,  Barone  Gibbs,  B., Kline,  C.,  &  Stoner,  L.  (2020).  COVID-19 Impact  on  Behaviors  across  the  24-Hour Day in Children and Adolescents: Physical Activity,  Sedentary  Behavior,  and  Sleep.
Children , 7 (9), 138. https://doi.org/10.3390/children7090138
Foster, H. E., & Jandial, S. (2013). PGALS -  paediatric  Gait Arms  Legs and  Spine: A simple examination of the musculoskeletal system. Pediatric Rheumatology , 11 (1), 1 –
7. https://doi.org/10.1186/1546-0096-11- 44
Hasanah,  U.  (2016).  Pengembangan Kemampuan Fisik Motorik Melalui
Permainan  Tradisional  Bagi  Anak  Usia Dini. Jurnal  Pendidikan  Anak , 5 (1),  717 – 733. https://doi.org/10.21831/jpa.v5i1.12368
Husmarika,  N.  M.  H.,  Muliani,  M.,  & Yuliana,  Y.  (2019).  Prevalensi  kejadian nyeri  leher pada  siswa  SD  Negeri  3  Mas,
Desa  Mas,  Kecamatan  Ubud  yang menggunakan tas punggung. Bali Anatomy
Journal , 2 (1), 8 –11. https://doi.org/10.36675/baj.v2i1.19
Lubis,  M.  A.,  Azizan,  N.,  &  Ikawati,  E. (2020). Persepsi orang tua dalam memanfaatkan durasi penggunaan gadget untuk anak  usia  dini  saat  situasi  pandemi covid-19. Jurnal Kajian Gender Dan Anak , 04 (1), 63 –82.
Melo, R. de S., Marinho, S. E. D. S., Freire, M. E. A., Souza, R. A., Damasceno, H. A. M., & Raposo, M. C. F. (2017). Static and dynamic balance of children and adolescents  with  sensorineural  hearing loss. Einstein  (Sao  Paulo,  Brazil) , 15 (3), 262 –268.  https://doi.org/10.1590/S1679- 45082017AO3976
Nawang  Galuh  Safitri,  Alfiatus  Zulda, Anggie  Cristanti,  Puji  Rahayu  Wulandari,
E. N. I. (2021). Dampak Pandemi Covid-19 Terhadap Penerapan
Pembelajaran
Daring  di  Sekolah  Dasar. Universitas Negeri Semarang .
Rodríguez-Nogueira, Ó., Leirós- Rodríguez,  R.,  Benítez-Andrades,  J.  A.,
Álvarez-álvarez,  M.  J.,  Marqués-Sánchez,
P., & Pinto-Carral,
A. (2021).
Musculoskeletal  pain  and  teleworking  in times  of  the  COVID-19:  Analysis  of  the impact  on  the  workers  at  two  Spanish universities. International Journal of
Environmental Research and Public Health , 18 (1), 1 –12.
https://doi.org/10.3390/ijerph18010031
Sativani, Z. (2019). Latihan Keseimbangan dan Stimulasi Somatosensoris Meningkatkan  Keseimbangan  Statis  pada
Penderita  Diabetes  Neuropati . 13 (1),  36 – 41. https://doi.org/https://doi.org/10.36082/qjk. v13i1.54
Sativani,  Z.,  Pahlawi,  R.,  Fisioterapi,  J., Fisioterapi, P., Vokasi, F., & Indonesia, U. (2020). Latihan  Penguatan  Kaki  terhadap Keseimbangan  Postural  dan  Kemampuan Fungsional  Kaki  pada  Anak  Usia  6-10 Tahun dengan  Flexible  Flatfoot . 2 (3), 99 –
107.
Septadina, I. S., Adnindya, M. R., & Alfiah,
N. (2019). Gambaran Keluhan Musculoskeletal pada Siswa di Pesantren. Jurnal Raden Patah , 25 (2), 69 –76.
Setyaningrahayu,  F.,  Rahmanto,  S.,  & Multazam,  A.  (2021).  Hubungan  Kejadian Flat Foot Terhadap Keseimbangan Dinamis Pada Pelajar Di Sman 3 Malang. Physiotherapy Health Science (PhysioHS) , 2 (2), 83 –89.
https://doi.org/10.22219/physiohs.v2i2.144 94
Wijaya, P. G. P. M., Wijayanthi, I. A. S., & Widyastuti, K. (2019). Hubungan posisi dan lama duduk dengan nyeri punggung bawah pada  pemain  game  online. Intisari  Sains
Medis , 10 (3), 834 –839.
https://doi.org/10.15562/ism.v10i3.495
Yang, G., Cao, J., Li, Y., Cheng, P., Liu, B., Hao, Z., Yao, H., Shi, D., Peng, L., Guo, L., &  Ren,  Z.  (2019).  Association  Between Internet  Addiction  and  the  Risk  of Musculoskeletal  Pain  in  Chinese  College Freshmen –  A  Cross-Sectional  Study.
Frontiers  in  Psychology , 10 (September),
1 –7. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2019.01959