## FAKTOR-FAKTOR KONVERSI BTA PENDERITA TB PARU DI RUMAH SAKIT UMUM HAJI MEDAN
Ayunda Pratiwi L. Tobing 1 , Ance Roslina 2
1 Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara
2 Departemen Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

## ABSTRAK
Latar Belakang : Tuberkulosis (TB) paru adalah penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Beberapa yang menjadi faktor risiko terjadinya penyakit TB paru diantaranya adalah usia, jenis kelamin, riwayat OAT, penyakit penyerta seperti DM dan HIV, serta konsumsi rokok dan alkohol. Pemeriksaan biakan sputum merupakan g old standard yang  digunakan  dalam  memantau  pengobatan  pada  pasien  TB.  Evaluasi konversi BTA dari positif menjadi negatif  bakteri M. tuberculosis merupakan indikator yang penting untuk memantau pengobatan pada pasien TB.
Tujuan : Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi konversi BTA penderita TB paru di Rumah Sakit Umum Haji Medan . Metode  : Penelitian  deskriptif  ini  menggunakan  pendekatan cross  sectional dengan mengumpulkan  data  rekam  medis.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Januari  2018 – November 2019 dengan sampel sebanyak 71 yang ditegakkan berdasarkan hasil sputum positif dan terapi OAT minimal 2 bulan penanganan.
Hasil : hasil penelitian menunjukkan bahwa konversi BTA terbanyak terjadi pada usia 20- 29  tahun  (28,2%),  berjenis  kelamin  perempuan  (50,7%),  tidak  memiliki  riwayat  penyerta DM  (70,4%),  tidak  memiliki  riwayat  penyerta  HIV  (94,4%),  tidak  memiliki  riwayat  OAT sebelumnya  (100%),  tidak  merokok  (72.4%),  dan  tidak  mengkonsumsi  alkohol  (86,2%). Hasil  tersebut  juga  dipengaruhi  oleh  kekebalan  atau  sistem  imun  yang  baik  dari  setiap individu.
Kesimpulan  : konversi  BTA  banyak  terjadi  pada  usia  muda,  jenis  kelamin  perempuan, tidak  memiliki  riwayat  DM  dan  HIV,  tidak  mempunyai  riwayat  OAT,  tidak  merokok  dan menggunakan alkohol.
Kata Kunci : Faktor risiko, konversi BTA, TB paru

## Penelitian

## Factors of AFB Conversion In Patients With Pulmonary Tuberculosis In Haji General Hospital, Medan

## ABSTRACT
Background  : Pulmonary  tuberculosis  (TB)  is  an  infectious  disease  caused  by Mycobacterium  tuberculosis.  Some  of  the  risk  factors  for  pulmonary  TB  disease  include age,  sex,  history  of  OAT,  comorbidities  such  as  DM  and  HIV  and  cigarette  and  alcohol consumption.  Sputum  culture  examination  is  the  gold  standard  used  in  monitoring treatment in TB patients. Evaluation of AFB conversion from positive to negative from the bacterium M. tuberculosis is an important indicator for monitoring treatment in TB patients . Objective  :  To  determine  the  factors  that  influence  the  BTA  conversion  of  pulmonary tuberculosis patients in Haji Medan General Hospital.
Methods : The study was a descriptive study with cross sectional approach and collecting medical records, this study was conducted in January 2018 - November 2019 with a sample of 71 which was enforced based on positive sputum result and OAT therapy for at least 2 months of treatment .
Results : The results showed that the most BTA conversions occurred at the age of 20-29 years (28.2%), were female (50.7%), did not have a history of comorbid DM (70.4%), did not have a history of accompanying HIV (94 , 4%), had no previous history of OAT (100%), did  not  smoke  (72.4%),  and  did  not  consume  alcohol  (86.2%). The  results  are  also influenced by the immunity or good immune system of each individual.
Conclusion : AFB conversion occurs mostly at a young age, female sex, no history of DM and HIV, no history of OAT, no smoking and alcohol use.
Keywords: Risk factors, AFB conversion, pulmonary tuberculosis

## 1.  PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  paru  atau biasa  dikenal  sebagai  TBC  merupakan penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh bakteri  berbentuk  batang  yang  bersifat tahan asam, yaitu Mycobacterium tuberculosis .  Organ  yang  paling  umum terinfeksi  adalah  paru-paru,  akan  tetapi bakteri tersebut dapat menginfeksi organ tubuh  lainnya,  seperti  pleura,  kelenjar getah  bening  (termasuk  mediastinum dan/ atau hilus), selaput jantung (pericardium),  tulang,  kulit,  abdomen, traktus genitourinarius, dan selaput otak. TB  paru  merupakan  penyakit  menular yang mengancam
kesehatan masyarakat di seluruh dunia, terutama di negara berkembang. Penyakit infeksi ini dapat  menular    antar  manusia  melalui droplet individu yang terinfeksi TB paru. 1 Penyakit TB merupakan masalah yang cukup besar bagi Negara berkembang  termasuk  Indonesia,  dan diperkirakan  dapat  terjadi  pada  95% penderita  TB  paru,  dimana  sebanyak 75% dari penderita TB paru terjadi pada kelompok  usia  produktif  (15-50  tahun). Pada tahun 2016, di Indonesia ditemukan sebanyak 156.723 kasus baru TB paru BTA  (+), dengan jumlah kasus pada laki-laki sebanyak 61%, dan kasus terbanyak  terjadi  pada  kelompok  umur 45-54  tahun,  yaitu  sebanyak  19,82%. 2 Kasus baru TB paru BTA (+) di Sumatera Utara  mencapai  105,02  per  100.000 dengan  3  kota  tertinggi  adalah  Kota Medan  sebesar  3.006  per  100.000, Kabupaten  Deliserdang  sebesar  2.184 per 100.000, dan Simalungun sebesar 50 per  100.000. 3 Faktor  risiko  penyakit  TB paru  diantaranya    yaitu  berdasarkan usia,  jenis  kelamin,  status  gizi,  penyakit penyerta  seperti  DM  dan  HIV,  serta konsumsi  rokok  dan  alkohol. 4 Penyakit penyerta  seperti  HIV  dan  diabetes  juga dapat  menyebabkan  perburukan  gejala dan  meningkatkan  keparahan  pada  TB karena  sistem  imun  yang  menurun, sehingga  dapat  memfasilitasi  infeksi M. tuberculosis dan menimbulkan manifestasi penyakit TB. 5 Hasil yang didapat dari Kemenkes  RI  2015  dikaitkan  dengan kebiasaan merokok, menunjukkan bahwa laki-laki lebih  banyak terkena TB paru  dibandingkan  dengan  perempuan. Pencapaian jumlah kasus TB yang tinggi dan rendahnya angka capaian
pengobatan (salah satunya karena putus obat)  menyebabkan  pengobatan  TB membutuhkan waktu yang lama. Pengobatan yang tidak teratur, pemakaian  OAT  yang  kurang  tepat, maupun pengobatan yang terputus akan mengakibatkan  resistensi  bakteri M. tuberculosis terhadap  OAT  dan  dapat menimbulkan terjadinya kekebalan ganda pada bakteri TB terhadap OAT. 6 Pemeriksaan biakan sputum merupakan g old  standard yang  digunakan  dalam memantau pengobatan pada pasien TB. Evaluasi  konversi  BTA  dari  positif menjadi negatif dari bakteri M. tuberculosis merupakan  indikator  yang penting  guna  memantau  pengobatan pada pasien TB. 7
Angka kejadian penyakit TB paru yang  cukup  tinggi  di  masyarakat  inilah yang melatarbelakangi sehingga peneliti merasa  perlu  untuk  mengetahui  faktor- faktor konversi BTA penderita tuberkulosis paru di Rumah Sakit Umum Haji  Medan  berdasarkan  usia,  jenis kelamin,  status  DM,  status  HIV,  riwayat OAT, kebiasaan merokok, dan konsumsi alkohol.

## 2. METODE
Jenis  penelitian  deskriptif  yang menggunakan desain cross sectional ini dilakukan  dengan  mengumpulkan  data rekam medis guna mengetahui konversi BTA  pasien  TB  di  Rumah  Sakit  Umum Haji Medan.
Sampel  dipilih  menggunakan metode Simple  Random  Sampling yang diambil  dari  bulan  Januari  2018 – November 2019
dengan cara
menetapkan  anggota  sampel  yang sesuai  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  di Rumah Sakit Umum Haji Medan. Analisa data pada penelitian ini menggunakan Uji Univariat

## 3. HASIL
Penelitian  yang  dilakukan  bulan Januari  2018 –  November  2019  melalui rekam  medis  pasien  TB  Paru  yang terdaftar  di  Rumah  Sakit  Umum  Haji Medan  menggunakan  sampel  sebanyak 71  responden.  Kriteria  inklusinya  yaitu data  rekam  medis  penderita  TB  paru yang  ditegakkan  berdasarkan  hasil sputum positif dan terapi OAT (minimal 2 bulan penggunaan OAT).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi dan Persentase berdasarkan Usia Usia (tahun) n (orang) % 20-29 20 28.2 30-39 16 22.5 40-49 12 16.9 50-59 12 16.9 60-69 11 15.5 Total 71 100
Tabel  1.  menunjukkan  bahwa  dari  71 responden  yang  mengalami  konversi
BTA paling banyak terjadi pada kelompok  usia  20-29  tahun,  yaitu  20 orang (28,2%), sedangkan paling sedikit berada pada kelompok usia 60-69 tahun, yaitu 11 orang (15,5%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi dan
Persentase berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin n (orang) % Perempuan 36 50.7 Laki-Laki 35 49.3 Total 71 100
Tabel 2. menunjukkan   bahwa penyakit TB  paru  lebih  banyak  terjadi  pada perempuan,  yaitu  36  orang  (50,7%) apabila  dibandingkan  dengan  laki-laki yang  berjumlah  sebanyak  35  orang (49,3%).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi dan Persentase berdasarkan Status DM Status DM n (orang) % Tidak 50 70.4 Ya 21 29.6 Total 71 100 Tabel  3.  menunjukkan  bahwa  konversi BTA  lebih  banyak  terjadi  pada  individu yang  tidak  menyandang  DM,  yaitu sebanyak 50 orang (70,4%) jika dibandingkan  dengan    individu  yang mengalami DM (21 orang  atau 29,6%)
. Tabel 4. Distribusi Frekuensi dan Persentase berdasarkan Status HIV Status HIV n (orang) % Tidak 67 94.4
Ya 4 5.6 Total 71 100
Tabel  4.  diatas  menunjukkan  bahwa konversi  BTA  lebih  banyak  dialami  oleh individu  tanpa riwayat penyakit penyerta (HIV),  yaitu  sebanyak  67  orang  (94,4%) daripada  yang  memiliki  riwayat  HIV  (4 orang atau 5,6%).
Tabel 5. Distribusi Frekuensi dan
Persentase berdasarkan Riwayat OAT Riwayat OAT n (orang) % Tidak 71 100 Ya 0 0 Total 71 100
Tabel  5.  menunjukkan  bahwa  seluruh responden  merupakan  individu  yang tidak  memiliki  riwayat  OAT  sebelumnya (100%).
Tabel 6. Distribusi Frekuensi dan
Persentase berdasarkan Kebiasaan Merokok Kebiasaan Merokok n (orang) % Tidak 21 72.4 Ya 8 27.6 Total 29 100
Tabel  6.  menunjukkan      bahwa  dari  29 responden yang  ditinjau dari kebiasaan merokoknya,  konversi  BTA  TB  paru paling banyak terjadi pada individu yang tidak  memiliki  kebiasaan  merokok,  yaitu sebanyak 21 orang (72,4%).
Tabel 7. Distribusi frekuensi dan Persentase berdasarkan Konsumsi
Alkohol Konsumsi Alkohol n (orang) % Tidak 25 86.2 Ya 4 13.8 Total 29 100
Tabel  7.  menunjukkan  bahwa  dari  29 responden  yang  ditinnjau  dari  konsumsi alkoholnya, konversi BTA TB paru paling banyak  terjadi  pada  individu  yang  tidak mengonsumsi alkohol, yaitu sebanyak 25 orang (86,2%).

## 4.  PEMBAHASAN
TB  paru  merupakan  penyakit menular  yang  mematikan  dan  sampai saat  ini masih menjadi perhatian masyarakat  dunia  termasuk  Indonesia. TB dapat menular  antar manusia melalui droplet individu  yang  terinfeksi  TB  paru. Bakteri M.  tuberculosis dengan  mudah menginfeksi sebagian masyarakat tetapi yang dapat berkembang menjadi penyakit hanya 10% sebab perkembangan  infeksi  menjadi  suatu penyakit sangat bergantung pada kekebalan tubuh seseorang . 8 Penelitian yang dilakukan melalui evaluasi rekam medis pasien TB paru di Rumah Sakit Umum Haji Medan periode  2018-2019  setelah  pengobatan minimal  2  bulan  menunjukkan  bahwa konversi  BTA  lebih  banyak  terjadi  pada usia  usia  muda  (20-29  tahun)  jika dibandingkan  dengan  usia  tua  (>  50 tahun).  Hal  tersebut  dapat  terjadi dikarenakan  daya  tahan  tubuh  pada individu  usia  tua  yang  mengalami penurunan.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan yang dikemukakan oleh Manalu, yaitu seorang individu yang berusia > 50 tahun,  sistem    imunitasnya    mengalami penurunan,  sehingga  ia  menjadi  rentan terinfeksi berbagai penyakit, salah satunya adalah penyakit TB paru. 9
Konversi BTA apabila dievaluasi berdasarkan jenis kelamin, menunjukkan bahwa hal tersebut lebih banyak dialami oleh  perempuan  (50,7%)  daripada  laki- laki (49,3%). Hal tersebut tidak didukung oleh penelitian Utami yang
mengemukakan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  spesifik  antara  jenis kelamin  dengan  konversi  BTA.  Hasil penelitian  yang  bertentangan  dengan sebelumnya  diduga  karena  adanya pengaruh hormon estrogen yang dimiliki oleh perempuan. Hormon estrogen dapat meningkatkan  sekresi  INF- γ,  sehingga respon imun meningkat dan mengakibatkan terjadinya konversi BTA. 10 11 Tabel 3 dan Tabel 4
menunjukkan  bahwa  konversi  BTA  TB paru  lebih  banyak  dialami  oleh  individu yang  tidak  memiliki  penyakit  penyerta (komorbid), baik itu DM (70,4%) maupun HIV  (94,4%).  Utomo,  Nugroho,  dan Margawati  juga  mengemukakan  bahwa terdapat hubungan antara status DM tipe 2  dengan  status  TB  paru  lesi  luas. 12
Menteri  Kesehatan  pada  bulan  Agustus tahun 2015 juga mengemukakan bahwa skrining  DM  pada  TB  dan  DM  harus dapat dilaksanakan
di fasilitas kesehatan. 13 Pada  hasil  penelitian  yang diperoleh, diketahui bahwa konversi BTA terhadap  HIV  sebesar  5,6% . Hal  ini dikarenakan  HIV  dapat  mengakibatkan kerusakan  sistem    imunitas  seluler secara  luas,  sehingga  dapat  memicu terjadinya  infeksi  oportunistik,  seperti pneumonia ataupun TB. 7
Keberhasilan  konversi  BTA  dari positif menjadi negatif pada penderita TB paru yang belum pernah memiliki riwayat OAT sebelumnya, memiliki konversi BTA sebanyak  100%.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  Librianty  bahwa  seseorang yang mendapat 3 kali riwayat pengobatan  OAT  merupakan  kelompok paling  sedikit  mengalami  konversi  BTA, yaitu sebanyak 81,2%. 7 Parikh dkk dalam penelitiannya melaporkan bahwa pasien yang  memiliki  riwayat  TB  sebelumnya, kavitas di foto toraks, dan bacterial load 3+ secara signifikan konversinya menjadi lebih lambat. 14 Penelitian yang dilakukan Mota  dkk  juga  mendapatkan  bahwa lamanya  waktu  konversi  dahak/  sputum dipengaruhi oleh riwayat pengobatan TB MDR yang didapat pada pasien sebelumnya. 15
Berdasarkan hasil penelitian dapat  diketahui  bahwa  pasien  TB  paru yang tidak merokok mengalami konversi BTA sebanyak 88,7% sedangkan pasien yang  merokok  mengalami  konversi  BTA lebih  rendah,  yaitu  sebesar  11,3%. Pasien  TB  paru  yang  mengkonsumsi alkohol  juga  mempunyai  konversi  BTA yang  rendah,  yaitu  sebesar  5,6% sedangkan  yang  tidak  mengkonsumsi alkohol mengalami konversi BTA sebesar 94,4%. Merokok dapat
menyebabkan  sistem  imun  di  paru menjadi  lemah,  dan  penurunan  respon imun  ini    mempunyai  korelasi  dengan kandungan  nikotin  yang  terdapat  dalam rokok, sedangkan alkohol dapat mempengaruhi fungsi sel-sel yang memediasi respon imun terhadap mikroorganisme dan menurunkan sistem imun.

## 5. KESIMPULAN
Konversi  BTA  yang  dialami  pasien  TB paru di Rumah Sakit Umum Haji Medan
pada  bulan  Januari  2018 –  November
2019 paling banyak terjadi pada:
1.  Usia  muda  (20-39  tahun),  yaitu sebanyak 28,2%.
2.  Perempuan, yaitu sebanyak 50,7%. 3.  Individu yang tidak  mengalami DM, yaitu sebanyak 70,4%.
4.  Individu  tanpa  riwayat  penyakit penyerta  (HIV),  yaitu  sebanyak 94,4%.
5.  Individu yang tidak memiliki riwayat OAT  sebelumnya,  yaitu  sebanyak 100%.
6.  Individu yang tidak memiliki kebiasaan merokok, yaitu sebanyak 72,4%.
7.  Individu  yang  tidak  mengkonsumsi alkohol, yaitu sebanyak 86,2%.

## 6. SARAN
Penelitian ini masih memerlukan kajian lebih lanjut terkait faktor-faktor lain yang  dapat  mempengaruhi  kejadian tuberkulosis paru terhadap konversi BTA dan  diharapkan kepada  puskemas setempat  untuk  lebih  aktif  melakukan berbagai  kegiatan  penyuluhan  tentang penyakit TB paru agar masyarakat dapat mengenal,  mengetahui,  menghindari faktor  risiko,    dan  menanggulangi penyakit tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Rikha  Nurul  Pertiwi,  M.Arie
Wuryanto  DS.  Hubungan  Antara
Karakteristik Individu, Praktik Hygiene  dan  Sanitasi  Lingkungan Dengan Kejadian Tuberkulosis. Jurnal Kesehatan Masyarakat . 2012;1(2).
2.  Banowati M, Parwati I, Sukandar H,  Ruslami  R,  Alisjahbana  B,
Wahyudi  K.  Faktor  Intrinsik  Yang Berhubungan Dengan Keberhasilan Pengobatan TB Paru. The Indonesian  Journal  of  Infection Diseases . 2016;4(2).
3.  Sutarjo  US. Profil  Kesehatan Indonesia  Tahun  2017 .  Jakarta: Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia; 2018.
4.  Fitriani  E.  Faktor  Risiko  Yang
Berhubungan Dengan Kejadian Tuberkulosis Paru. Unnes Journal of Public Health . 2013;2(1).
5.  Yusuf  I.  Faktor-faktor  yang Mempengaruhi Kejadian Tb Paru di Rumah  Sakit  Balai  Paru  kota Makassar [Skripsi] : Universitas Hasanuddin;2017. 6.  Maulidia  DF.  Hubungan  Antara Dukungan Keluarga dan Kepatuhan Minum Obat Pada Penderita Tuberkulosis  Di  Wilayah  Ciputat Tahun  2014 [Skripsi] :  Universitas Islam  Negeri  Syarif  Hidayatullah Indonesia;2014. 7.  Librianty N.Faktor Yang Mempengaruhi Lama Konversi Pada Pasien Tuberkulosis Multidrug Resistant [Skripsi] : Universitas
Indonesia; 2015.
8. Sondak M, Porotu’o J, Homenta H.  Hasil  Diagnostik Mycobacterium
Tuberculosis Dari Sputum Penderita Batuk  ≥  2  Minggu  Dengan Pewarnaan Ziehl Neelsen Di Puskesmas  Paniki  Bawah,Tikala Baru  Dan  Wonasa  Manado. Jurnal e-Biomedik (eBm) . 2016;4(1)
9.  Manalu  SP.  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Kejadian  TB  Paru Dan  Upaya  Penanggulangannya. Jurnal Ekologi Kesehatan . 2010;9(1). 10 Utami FA. Hubungan Usia, Jenis Kelamin,  dan  Tingkat  Kepositifan Dengan Konversi Basil Tahan Asam Pasien Tuberkulosis Di Unit Pengobatan  Penyakit  Paru-Paru Pontianak Periode 2009- 2012 [Skripsi] : Universitas Tanjungpura; 2014. 11. Dale  K,  Tay  E,  Trauer  JM, Trevan  P,  Denholm  J.  Gender Differences In Tuberculosis Diagnosis, Treatment And Outcomes  In  Victoria,  Australia, 2002-2015.  I nternational  Journal  of Tuberculosis Lung Disease . 2017;21(12). 12. Utomo R, Nugroho HS, Margawati  A.  Hubungan  Antara Status  Diabetes  Melitus  Tipe  2 Dengan  Status  Tuberkulosis  Paru lesi Luas. Jurnal Kedokteran
Diponegoro. 2016;5(4).
13. Mihardja L, Lolong DB, Ghani L. Prevalensi  Diabetes  Melitus  Pada
Tuberkulosis  Dan  Masalah  Terapi.
Jurnal Ekologi Kesehatan. 2016;14(4). 14. Parikh  R,  Nataraj  G,
Kanade  S,  Khatri  V,  Mehta  P.  time to  sputum  conversion  in  smear positive  pulmonary  TB  patients  on
category  I  DOTSS  and  delaying  it. JAPI.2012;60:22-6. 15. Mota P. C. Carvalho A, Valente
I,  Braga  R.  Duarte  R.  Predictors  of delayed  sputum  smear  and  culture conversion  among  a  portuguee population with pulmonary tuberculosis.  Rev  Port  Pneumol. 2012; 18 (2):72-9.