## Analisis Kecenderungan Survival Penderita HIV (+) dengan Terapi ARV Menggunakan Aplikasi Life Table
Munfaridah, Diah Indriani Departemen Biostatiska dan Kependudukan FKM UNAIR Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Jl. Mulyorejo Kampus C Unair Surabaya 60115 Alamat Korespondensi: Munfaridah, munfaridahmuhaimin@gmail.com

## ABSTRACT
Survival analysis was a technique in statistical that used to analyze the data of an event, starting from the beginning to the end of the event and noted the timing of the events that have been determined, time was recorded in a day, week, month, or year. The purpose of this research was analyzed tendency survival with HIV positive of stage III to clinical stage AIDS. This research method used analytic observational with retrospective cohort design, analysis data used descriptive analysis and analysis of life table survival. The research used units of data population with inclution criteria, the fi rst diagnosed with HIV (+) stage III at Dr. Kariadi Semarang Hospital from year 2008–2012, CD4 less from 200 sel/mm3 and consumed antiretroviral. The results showed a tendency survival of patients with HIV faster have been AIDS are low educational status 10 months, faster than on the status of higher education with decreased survival of 50%; the age group over 40 years, faster of 35 months less than the age group less 40, with years with decreased survival of 25%; HIV patients who started antiretroviral therapy with low CD4 counts, faster 7.5 months had been AIDS at the start of antiretroviral therapy with CD4 high, the chances of survival decrease by 60%. Early detection of HIV must be done in order to support the prevention of AIDS.
Keywords: survival time, HIV, life table

## ABSTRAK
Analisis survival adalah teknik dalam ilmu statistika yang digunakan untuk menganalisis data suatu peristiwa, dimulai dari awal sampai akhir peristiwa dan dicatat waktu terjadinya peristiwa yang sudah ditentukan, waktu dicatat  dalam  hari,  minggu,  bulan,  atau  tahun.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis  kecenderungan survival penderita HIV positif dari stadium III sampai stadium klinis AIDS. Metode penelitian ini menggunakan observasional  analitik  dengan  rancang  bangun kohort retrospektif ,  dianalisis  secara  deskriptif  dan  survival life table . Penelitian ini menggunakan unit data dari populasi penderita HIV yang melakukan pemeriksaan di RSUP Dr. Kariadi Semarang tahun 2008–2012, dengan kriteria inklusi stadium III, jumlah CD4 kurang dari 200 sel/mm 3 dan mengkonsumsi ARV. Hasil penelitian menunjukkan kecenderungan survival pasien HIV yang lebih cepat mengalami AIDS yaitu status pendidikan rendah 10 bulan, lebih cepat dari pada status pendidikan tinggi dengan penurunan survival 50%; kelompok usia lebih dari 40 tahun, lebih cepat 35 bulan dari pada usia kurang dari 40 tahun dengan penurunan survival 25%; penderita HIV yang memulai terapi ARV dengan jumlah CD4 rendah, lebih cepat 7,5 bulan mengalami AIDS dari pada yang memulai terapi ARV dengan CD4 tinggi, peluang penurunan survival sebesar 60%. Deteksi dini HIV harus dilakukan agar dapat mendukung pencegahan terjadinya AIDS.
Kata kunci: survival, HIV, life table

## PENDAHULUAN
Analisis  survival  merupakan  teknik dalam  ilmu  statistika  yang  digunakan  untuk menganalisis data, dengan tujuan untuk melihat hasil dari variabel yang terlibat atau berpengaruh pada  suatu  peristiwa  dalam  hidup  manusia. (Kleinbaum, 2011).
Waktu terjadinya peristiwa dalam observasi dicatat dalam hitungan hari, minggu, bulan, atau tahun,  misalnya  waktu  survival  yang  dihitung dari  awal  pasien  terdiagnosa  penyakit  tertentu sampai pasien mengalami kekambuhan, kematian atau  kesembuhan  akibat  penyakit  tersebut (Kleinbaum, 2011).
Jurnal Biometrika dan Kependudukan, Vol. 5, No. 2 Desember 2016: 99–106
Kegiatan  statistika  salah  satunya  adalah meramalkan  harapan  hidup  seseorang  atau menghitung  waktu  yang  dibutuhkan  seseorang dalam  mempertahankan  keadaan  dirinya  untuk tetap  hidup  dan  tidak  mengalami  kekambuhan pada  penyakit  yang  dideritanya.  Perhitungan waktu  tersebut  dapat  menggunakan  sarana demograﬁ  seperti life table (Pollard, 1982).
Survival  penderita  HIV  menurut  ilmu epidemiologi  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor seperti  faktor  lingkungan,  penjamu,  dan agent (Potter  dan  Perry,  2005).  Faktor  lingkungan memang  tidak  secara  langsung  mempengaruhi waktu  survival  penderita  HIV,  namun  sangat penting dalam mempengaruhi agent dan penjamu untuk  meningkatkan  waktu  survival.  Ketiga faktor tersebut saling berkaitan satu sama lain.
Penderita  HIV  dapat  bertahan  hidup  lebih lama jika mengkonsumsi ARV, karena ARV bisa menekan perkembangan virus HIV. Jika penderita HIV  patuh  mengkonsumsi ARV  maka  waktu survival  kemungkinan  besar  bisa  sama  dengan orang yang sehat tanpa penyakit HIV (Mandal, 2008).
Penelitian ini dibatasi pada faktor penjamu yaitu  dengan  variabel  pendidikan,  usia,  dan jumlah CD4.
Human Imunodeficiency Virus (HIV) merupakan penyakit yang disebabkan oleh sejenis retrovirus, virus tersebut akan menyerang sistem imun  pada  manusia. Virus  menggunakan  DNA dari CD4 dan limfosit untuk mereplikasikan diri dan  menghancurkan  CD4  lama,  setelah  CD4 lama  mati,  maka  akan  menyerang  CD4  yang baru.  Jika  jumlah  CD4  dalam  plasma  semakin rendah  maka  dapat  menyebabkan  sistem  imun juga semakin lemah (Nursalam, 2007).
Penderita  HIV  positif  yang  mempunyai sistem imun yang lemah maka mudah terinfeksi berbagai  penyakit,  keadaan  ini  biasa  disebut infeksi  opourtunistik  dan  merupakan  penyebab utama  munculnya  tanda  dan  gejala  AIDS (Nursalam, 2007).
Obat  atau  terapi  untuk  menyembuhkan penyakit HIV belum ada sampai saat ini, namun penyakit  HIV  dapat  dikendalikan  dengan mengonsumsi  ARV  secara  rutin.  Cara  kerja ARV adalah menekan serta mengganggu proses replikasi  virus  dalam  tubuh,  dan  CD4  dalam tubuh  akan  meningkat,  maka  proses  terjadinya
AIDS dapat diperlambat dan angka kesakitan dan kematian akibat penyakit AIDS dapat dikurangi (WHO, 2015).
Perjalanan  penyakit  HIV  terbagi  ada  4 stadium  klinis  dengan  waktu  pencapaian  pada setiap  stadium  klinis  berbeda  pada  setiap penderita.  Semua  tergantung  dari  upaya yang  dilakukan  oleh  penderita  tersebut  untuk mempertahankan status klinis penyakitnya agar berkembang  pada  stadium  klinis  AIDS  atau kematian (Nasronudin, 2008).
Stadium klinis HIV adalah awalnya Infeksi yang  dimulai  dengan  masuknya  HIV  ke  dalam tubuh sampai tes antibodi terhadap HIV menjadi positif proses ini disebut window period dengan lama prosesnya satu sampai tiga bulan, bahkan ada  yang  berlangsung  sampai  enam  bulan. Stadium  kedua  tanpa  gejala  (asimtomatik) berarti di dalam organ tubuh tidak menunjukkan gejala  keadaan  penyakit  HIV  proses  ini dapat  berlangsung  selama  5  sampai  10  tahun (Nursalam, 2007).
Stadium  ketiga  pembesaran  kelenjar  limfe secara  menetap  dan  merata  hanya  berlangsung selama  satu  bulan.  Stadium  keempat  AIDS, keadaan  ini  disertai  adanya  berbagai  jenis penyakit  antara  lain  penyakit  syaraf,  infeksi sekunder dan lainnya yang biasa disebut infeksi oportunistik (Nursalam, 2007).
Berdasarkan laporan penanggulangan HIV- AIDS  Indonesia  (2014)  dari  tahun  2005–2014, HIV  banyak  menginfeksi  pada  golongan  usia 30-39  tahun  dengan  jumlah  15.816.  Serta  dari jumlah  per  10.000  penduduk  berdasarkan  jenis kelamin, laki-laki 53,7% lebih banyak menderita HIV dari pada perempuan 28,9% (Kemenkes RI, 2014).
Mengkonsumsi ARV  pada  penderita  HIV akan  sangat  membantu  untuk  menurunkan jumlah virus dalam darah, dengan mengkonsumsi ARV  secara  rutin  diharapkan  penderita  HIV mempunyai  harapan  hidup  yang  sama  dengan orang normal yang tidak terinfeksi (Nasronudin, 2008).
Jika ART  tidak  dilakukan  secara  tepat  dan rutin maka CD4 secara perlahan akan menurun dalam  beberapa  tahun  dengan  laju  penurunan CD4  yaitu  1,5  sampai  2,5  tahun.  HIV  tanpa pengobatan ARV rata-rata kemampuan bertahan setelah  CD4  turun  kurang  dari  200  sel/mm 3
Munfaridah dan Indriani, Analisis Kecenderungan Survival Pen …
adalah 3,7 tahun sebelum penyakit pasien HIV berkembang  dalam  keadaan  stadium  AIDS (Mandal, 2008).
Tujuan  dalam  penelitian  ini  yaitu menganalisis  kecenderungan  survival  penderita HIV  positif  yang  menjalani  terapi  ARV menggunakan  aplikasi life table, penelitian  ini tidak meneliti pengaruh antar variabel terhadap waktu survival.
Hasil  dari  penelitian  ini  diharapkan  dapat memberikan informasi bagi masyarakat tentang manfaat  konsumsi ARV  pada  penderita  HIV positif  sebagai  solusi  dalam  pengendalian penyakit AIDS.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian observasional  analitik  dengan  rancang  bangun penelitian kohort retrospektif ,  penelitian  ini menggunakan data sekunder yaitu catatan rekam medik pasien yang didiagnosa positif HIV dimasa lalu dan dianalisis sampai Bulan Januari 2016.
Tempat  penelitian  dilakukan  di  RSUP  Dr. Kariadi  Semarang.  Waktu  penelitian  dimulai pada  Bulan  Agustus  2015  sampai  Januari 2016,  pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan November  2015.  Penelitian  survival  penderita HIV  dianalisis  dalam  interval  waktu  5  tahun dengan pencatatan waktu terjadinya event (AIDS) dengan satuan bulan.
Penelitian  ini  menggunakan  unit  data  dari populasi penderita HIV positif yang melakukan pemeriksaan ke RSUP Dr. Kariadi Semarang pada tahun  2008–2012.  Unit  data  penelitian  dengan kreteria  inklusi  adalah  pasien  yang  didiagnosa positif  HIV  pertama  kali  pada  stadium  klinis III, jumlah CD4 kurang dari 200 sel/mm 3 serta menjalani  terapi antiretrovira l  (ARV). Variabel yang diteliti adalah pendidikan, usia, dan jumlah CD4.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara menyeleksi  data  dari  rekam  medik  pasien  dan dilakukan seleksi sesuai dengan kriteria inklusi sampel  penelitian.  Data  yang  sudah  didapat langsung  dimasukkan  dalam  sistem  komputer yang sudah diatur dan ditentukan variabel yang akan dianalisis. Analisis data dalam penelitian ini menggunakan dua cara yaitu analisis deskriptif dan analisis survival life table.

## HASIL

## Karakteristik Penderita HIV
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data  dan seleksi data didapatkan objek penelitian sebanyak 24 penderita HIV.
Keadaan  responden  berdasarkan  usia, pendidikan, dan jumlah CD4 saat memulai terapi ARV dapat dilihat pada Tabel 1.
Penderita  HIV  yang  memiliki  status pendidikan terakhir tidak tamat sekolah sebanyak 4 responden (16,7%), status pendidikan terakhir SD yaitu sebanyak 4 responden (16,7%), dengan status  pendidikan  terakhir  SMP  yaitu  sebanyak 6  responden  (25%),  status  pendidikan  terakhir SMA yaitu sebanyak 8 responden (33,3%), dan status pendidikan terakhir perguruan tinggi (PT) yaitu sebanyak 2 responden (8,3%).
Berdasarkan kelompok usia, kelompok usia 20–29  tahun  sebanyak  7  responden  (29,17%), kelompok  usia  30–39  tahun  yaitu  sebanyak  9 penderita  HIV  (41,56%),  dan  kelompok  usia lebih dari sama dengan 40 tahun yaitu sebanyak 7 responden (29,17%),
Berdasarkan  jumlah  CD4  awal  waktu mengonsumsi  ARV  menunjukkan  bahwa penderita HIV yang terdiagnosa HIV positif dan memulai terapi ARV dengan jumlah CD4 rendah yaitu sebanyak 17 responden (70,8%), dan yang memulai terapi ARV dengan jumlah CD4 tinggi yaitu sebanyak 7 responden (29,2%).
Tabel 1. Distribusi  karakteristik  penderita HIV penderita HIV (+) di RSUP Dr. Kariadi Semarang
Karakteristik Penderita HIV N % Pendidikan Tidak sekolah 4 16,7 SD 4 16,7 SMP 6 25,0 SMA 8 33,3 PT 2 8,3 Usia 20–29 tahun 7 29,17 30–39 tahun 9 41,56 ≥ 40 tahun 7 29,17 Kategori Jumlah CD4 Rendah 17 70,8 Tinggi 7 29,2

## Kecenderungan Survival Penderita HIV
Kecenderungan  survival  penderita  HIV dari  stadium  klinis  III  sampai  mengalami perkembangan stadium AIDS yaitu:
Berdasarkan  status  pendidikan  terakhir, penderita  HIV  yang  berstatus  pendidikan  PT (Perguruan Tinggi) memiliki waktu survival lebih lama,  peluang  waktu  berkembangnya  HIV  dari stadium III sampai stadium AIDS terjadi dalam waktu 60 bulan.
Penderita  HIV  dengan  status  tamat pendidikan  tidak  sekolah  dan  SD  memiliki waktu  survival  yang  sama  yaitu  10  bulan berkembang  menjadi  stadium AIDS.  Penderita HIV  dengan  status  pendidikan  terakhir  SMP mempunyai  waktu  survival  23,33  bulan  untuk berkembang pada stadium AIDS, penderita HIV dengan status pendidikan terakhir SMA memiliki waktu survival 25 bulan untuk berkembang pada stadium AIDS.
Penderita  HIV  dengan  berdasarkan kelompok usia, kelompok 30–39 tahun memiliki waktu survival 60 bulan untuk berkembang pada stadium AIDS. Penderita HIV dengan kelompok usia 20–29 tahun memiliki waktu survival yaitu 55 bulan waktu untuk berkembang pada stadium AIDS dan pada penderita HIV yang berusia lebih dari 40 tahun hanya memiliki waktu survival 35 bulan untuk berkembang pada stadium AIDS.
Berdasarkan  jumlah  CD4  penderita  HIV yang  memulai  terapi ARV  dengan  CD4  tinggi memiliki  waktu  survival  lebih  lama  yaitu  12,5 bulan  dari  pada  penderita  HIV  yang  memulai terapi ARV dengan jumlah CD4 rendah yaitu 7,5 bulan.

## Graﬁ k Fungsi Survival
Garis  fungsi  survival life table menggambarkan  waktu  proses  terjadinya perkembangan stadium klinis HIV dari stadium III sampai AIDS. Semakin turun garis pada graﬁ k fungsi  survival  maka  menggambarkan  keadaan penderita  HIV  yang  mendekati  pada  stadium AIDS  atau  peluang  penderita  HIV  stadium  III untuk menjadi stadium AIDS semakin besar dan berlaku sebaliknya. Perhitungan besaran peluang terjadinya  AIDS  dinyatakan  dalam  bentuk prosentase.
Gambar 1 menunjukkan bahwa garis fungsi survival  pada  penderita  HIV  dengan  status pendidikan  terakhir  Perguruan  Tinggi  (PT), cenderung  lebih survive dari  pada  penderita HIV  yang  memiliki  status  pendidikan  terakhir (Tidak  tamat  sekolah,  SD,  SMP,  SMA).  Pada 20  bulan  pertama  setelah  diagnosa  positif  HIV tidak  menunjukkan  adanya  penurunan  survival atau  masih  100%  dalam  hal  ini  berarti  belum ada  tanda  untuk  mengalami AIDS.  Pada  bulan berikutnya  terjadi  penurunan  survival  yang sangat  drastis  yaitu  mencapai  50%,  kemudian garis survival stabil pada kisaran waktu 22 bulan dan  dapat  mencapai  waktu  lebih  dari  5  tahun penderita HIV tidak mengalami AIDS.
Penderita  HIV  dengan  status  pendidikan terakhir  SD  dan  tidak  tamat  sekolah  memiliki peluang  terjadinya AIDS  lebih  cepat  dari  pada penderita HIV yang memiliki status pendidikan tinggi yaitu mengalami penurunan survival 50% pada  kisaran  waktu  10  bulan  pertama  setelah didiagnosa  positif  HIV  dan  menjalani  terapi ARV.
Gambar  2  menunjukkan  grafik  fungsi survival  berdasarkan  kategori  usia,  diketahui bahwa penderita HIV pada kelompok usia –30– 39  tahun  memiliki  survival  lebih  lama  yaitu mencapai waktu 60 bulan atau mencapai interval waktu lebih dari 5 tahun. Peluang berkembangnya kelompok usia 30–39 tahun pada stadium AIDS adalah  5%  terjadi  pada  kisaran  waktu  5  bulan pertama setelah didiagnosa positif HIV.
Gambar 1. Grafik  fungsi  survival  status pendidikan penderita HIV (+).
Munfaridah dan Indriani, Analisis Kecenderungan Survival Pen …
Survival  penderita  HIV  pada  kelompok usia  lebih  dari  40  tahun  mengalami  penurunan survival  25%  pada  5  bulan  pertama  setelah didiagnosa  positif  HIV.  Penurunan  pada  bulan berikutnya terus menurun hingga stadium klinis berkembang menjadi AIDS dengan median waktu 35 bulan.
Kelompok  usia  20–29  tahun  berpeluang mengalami  AIDS  dengan  penurunan  waktu survival  45%  terjadi  pada  5  bulan  pertama setelah  didiagnosa  positif  HIV,  bertambahnya lama  waktu  mengonsumsi ARV  setelah  waktu mengonsumsi  ARV  bertambah  lama  maka pada  10  bulan  berikutnya  keadaan  lebih  labil dibandingkan  dengan  kelompok  usia  lebih  dari 40 tahun.
Gambar  3  menunjukkan  garis  fungsi survival penderita HIV berdasarkan jumlah CD4. Penderita  yang  memulai  terapi  dengan  jumlah CD4  awal  rendah,  menunjukkan  garis  fungsi survival  yang  lebih  cepat  untuk  mengalami AIDS.
Peluang  terjadinya AIDS  ditandai  dengan penurunan waktu survival yaitu mencapai 35%, terjadi  pada  kisaran  waktu  5  bulan  pertama setelah  didiagnosa  positif  HIV  dan  memulai terapi.
Penderita  HIV  dengan  jumlah  CD4  tinggi ditunjukkan  dengan  garis  fungsi  survival  yang lebih  stabil  dan  dapat  mencapai  interval  waktu 5 tahun atau 60 bulan. Meskipun pada penderita HIV  yang  memulai  terapi ARV  dengan  jumlah
CD4  tinggi.  setelah  30  bulan  menjalani  terapi ARV mengalami penurunan waktu survival yang mencapai  40%,  namun  dapat  tetap  stabil  pada waktu lebih dari 30 bulan.
Penderita HIV yang memulai terapi dengan jumlah CD4 rendah berpeluang lebih cepat untuk menjadi AIDS  yaitu  mencapai  30,  mengalami penurunan  waktu  survival  terjadi  pada  5  bulan pertama setelah didiagnosa positif HIV.

## PEMBAHASAN

## Pendidikan
Penderita  HIV  yang  memiliki  status pendidikan  terakhir  tidak  tamat  sekolah  dan SD  memiliki  survival  10  bulan  lebih  cepat untuk berkembang ke stadium klinis AIDS dan penurunan survival mencapai 50%. Hal tersebut lebih cepat jika dibandingkan pada penderita HIV yang memiliki status pendidikan terakhir tinggi.
Peluang  berkembangnya  stadium  klinis pada  penderita  HIV  dengan  status  pendidikan terakhir  perguruan  tinggi  (PT),  dapat  diketahui bahwa dalam interval waktu 5 tahun dan sampai penelitian ini selesai, penderita HIV masih tetap survive pada stadium klinis yang sama dari awal didiagnosa HIV positif sampai akhir penelitian.
Pendidikan  memang  bukan  variabel  yang langsung berpengaruh pada peningkatan stadium
Gambar 2. Graﬁ k fungsi survival berdasarkan kelompok  usia  penderita  HIV (+).
Gambar 3 .  Graﬁ k  fungsi  survival  golongan jumlah CD4 penderita HIV (+).
Jurnal Biometrika dan Kependudukan, Vol. 5, No. 2 Desember 2016: 99–106
klinis,  namun  status  pendidikan  merupakan komponen  penting  pada  penderita  HIV  dalam proses  penerimaan  informasi  terkait  penyakit HIV dan upaya pengendaliannya.
Penelitian  ini  adalah  data  sekunder  maka untuk  mengukur  pengetahuan  hanya  dilihat dari  status  pendidikan  akhir,  semakin  tinggi tingkat  pendidikan  diasumsikan  juga  memiliki pengetahuan yang baik.
Penerimaan informasi yang salah juga dapat membentuk sikap yang salah, hal tersebut terjadi karena  salah  satu  pembentuk  sikap  individu adalah  pengetahuan  yang  diperolehnya  (Yusuf, 2006).
Penelitian yang dilakukan oleh Ubra (2012), menunjukkan bahwa status pendidikan memiliki hubungan  yang  bermakna  yaitu  terkait  sikap kepatuhan  penderita  HIV  dalam  mengonsumsi ARV.  Status  pendidikan  yang  tinggi  memiliki proporsi  kepatuhan  minum  ARV  20  kali dibandingkan  dengan  status  pendidikan  yang rendah.  Jika  hasil  penelitian  dikaitkan  dengan teori  dan  hasil  penelitian  lain  bahwa  penderita HIV  yang  memiliki  status  pendidikan  terakhir yang  tinggi  akan  lebih  paham  dalam  upaya pengendalian AIDS, upaya itu dilakukan dengan cara mengonsumsi ARV rutin.
Konsumsi ARV  secara  rutin  maka  dapat menekan virus HIV dalam darah dan berpengaruh pada  peningkatan  jumlah  CD4.  Meningkatnya jumlah CD4 maka juga akan berpengaruh pada penguatan sistem imun dan infeksi oportunistik dapat  kendalikan  serta  perkembangan  stadium klinis  III  ke  stadium  klinis AIDS  dapat  terjadi lebih lama (WHO, 2006).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dibandingkan  dengan  teori  dan  hasil  penelitian lain,  maka  dapat  diketahui  bahwa  penderita HIV  yang  dapat  menerima  informasi  dengan baik  terkait  pengendalian  dan  pencegahan AIDS,  maka  juga  dapat  bersikap  baik  dalam upaya pengendalian AIDS. Sikap yang terbentuk adalah seperti konsumsi ARV secara rutin, dapat mengendalikan  penyebaran  virus  HIV,  dan memeriksakan kesehatan secara rutin.
Jika  semua  penderita  HIV  memiliki pengetahuan  baik  tentang  penyakitnya,  maka sikap  patuh  mengonsumsi  ARV  dan  upaya pencegahan  perkembangan  penyakit  HIV  juga akan  baik.  Upaya  pengendalian  AIDS  jika
dilakukan  dengan  baik  maka  kesakitan  akibat terjadinya  AIDS  juga  dapat  dikurangi  dan penderita HIV dapat tetap hidup produktif serta harapan  hidup  bisa  sama  seperti  orang  yang sehat.

## Usia
Penderita  HIV  yang  berusia  30–39  tahun merupakan  kelompok  usia  yang  memiliki kecenderungan  survival  paling  lama  untuk mengalami perkembangan stadium klinis III ke stadium AIDS,  dengan  pencapaian  waktu  60 bulan.  Hal  ini  lebih  lama  dari  pada  kelompok usia 20-29 tahun dan usia lebih dari sama dengan 40  tahun.  Waktu  pencapaian  60  bulan  berarti penderita HIV yang masih survive pada stadium III dari awal didiagnosa sampai akhir penelitian.
Pada  kelompok  usia  lebih  dari  40  tahun memiliki peluang lebih cepat berkembang pada stadium  klinis  AIDS  dalam  waktu  35  bulan dengan penurunan waktu survival 25%.
Hal ini kemungkinan besar pada kelompok usia  30–39  tahun  merupakan  kelompok  usia yang masih produktif memiliki daya imun yang kuat  serta  motivasi  yang  kuat,  sehingga  upaya untuk  pengendalian  AIDS  juga  relatif  lebih bagus, pada kelompok usia yang muda mungkin lebih  memiliki  emosi  yang  masih  labil  dalam menanggapi  penyakitnya  meskipun  pada  usia muda  daya  imunitas  dalam  tubuh  masih  relatif kuat.
Pada  kelompok  usia  lebih  dari  40  tahun mempunyai  daya  imun  yang  lebih  rentan terhadap  penyakit,  karena  pada  usia  tua  juga terjadi  proses  alamiah  penurunan  fungsi  dalam tubuh dan penurunan daya ingat sehingga untuk mengonsumsi ARV bisa saja tidak rutin karena faktor daya ingat yang berkurang.
Menurut  penelitian  Liu  H  (2005)  di  Cina bahwa  untuk  mendapatkan  keberhasilan pengobatan ARV  diperlukan  tingkat  kepatuhan minimal 95% yang berarti hanya lupa atau telat minum  tiga  dosis  perbulan  dengan  jadwal  dua kali sehari, hanya 81% menunjukkan virus dalam darah yang tidak terdeteksi, sehingga jika pasien lupa minum ARV maka pengobatan ARV menjadi tidak efektif (Anggraeni, 2010).
Penelitian  oleh  Viard  dkk  (2010), menunjukkan  bahwa,  usia  yang  lebih  tua  lebih lama  untuk  meningkatkan  CD4  dalam  darah
Munfaridah dan Indriani, Analisis Kecenderungan Survival Pen …
dibandingkan  yang  berusia  muda  sehingga peningkatan  stadium  klinis  AIDS  dapat terjadi  lebih  cepat.  Hal  tersebut  karena  jika seseorang didiagnosa HIV positif pada usia tua kemungkinan  peluang  untuk  terjadinya  infeksi oportunistik  lebih  besar  dan  kepatuhan  minum obat juga menurun.

## Jumlah CD4
Penderita HIV memulai terapi ARV dengan jumlah CD4 tinggi cenderung lebih lama untuk berkembang  penyakitnya  pada  stadium  klinis AIDS  yaitu  dalam  median  waktu  27,5  bulan. Jika  dibandingkan  dengan  penderita  HIV  yang memulai  terapi  ARV  dengan  jumlah  CD4 rendah  sangatlah  jauh  perbandingannya  yaitu hanya memiliki waktu survival 5 bulan dengan penurunan  waktu  survival  35%  dalam  5  bulan pertama memulai ARV.
Kadar  CD4  sel  yang  rendah  pada  awal melakukan  terapi  ARV  dikaitkan  dengan rendahnya peningkatan CD4. Berdasarkan hasil penelitian Kaufmann (2005) menunjukkan bahwa jumlah CD4 yang rendah pada awal terapi ARV lebih sulit meningkatkan jumlah CD4.
Hasil  studi  yang  dilakukan  oleh  Boris  dkk (2012), selama 7 tahun, juga menunjukkan bahwa orang dengan jumlah CD4 rendah di bawah 50 sel/ mm3  mempunyai  risiko  empat  kali  untuk  tidak mengalami peningkatan CD4 > 200 sel/mm 3 . Berdasarkan hasil penelitian dan teori maka dapat disimpulkan bahwa pemeriksaan HIV lebih awal  maka  dapat  mendukung  suksesnya  dalam terapi ARV, karena jika HIV diketahui lebih dini dengan stadium yang masih awal kemungkinan CD4  juga  masih  tinggi  dan  virus  dalam  darah masih rendah. Jika pengendalian terjadinya AIDS dilakukan dengan baik maka harapan dan kualitas hidup penderita HIV juga akan lebih baik.
Penderita HIV juga harus melakukan upaya apa saja agar penyakitnya tidak berkembang pada stadium klinis AIDS, karena pengendalian HIV tidak bisa dilakukan hanya dengan mengonsumsi ARV  rutin.  Penderita  HIV  meskipun  sudah rutin  dalam  minum  ARV  terkadang  juga masih  berpeluang  untuk  mengalami  kegagalan imunologi,  maka  dari  itu  juga  harus  dilakukan pemeriksaan  yang  mendukung  seperti pemeriksaan  CD4  dan  pemeriksaan  untuk
memantau  jumlah  virus  HIV  yang  ada  dalam darah.
Menurut hasil penelitian Hygleman (2007), pemeriksaan CD4 sebaiknya diulang setiap 3-6 bulan untuk pasien yang belum pernah ART yang sudah ART  setiap  4  bulan  agar  perkembangan AIDS  dapat  dipantau  dan  terapi  ARV  dapat dilakukan secara efektif.
Menurut  hasil  penelitian  Sugiharti  (2014), menunjukkan  bahwa  ada  beberapa  faktor  yang menyebabkan  rendahnya  persentase  konsumsi ARV  pada  penderita  HIV  positif,  antara  lain tingginya  biaya  berobat  yang  dikeluarkan penderita  HIV  (seperti  biaya  transportasi,  dan pemeriksaan CD4, dan pemeriksaan jumlah virus HIV dalam darah), efek samping dari obat ARV, kejenuhan  dan  stigma  dari  lingkungan,  hal  ini membuat sebagian besar ODHA merasa kurang nyaman dalam minum obat ARV.
Hal  ini  berarti  melakukan  deteksi  HIV dan  periksa  CD4  efektif  untuk  mendukung pengendalian AIDS, karena jumlah CD4 adalah salah  satu  indikator  yang  paling  diandalkan untuk melakukan prognosis terapi ARV dan jika HIV (+) diketahui lebih dini maka dapat segera dilakukan  implementasi  lebih  lanjut  yang  tepat agar peluang untuk terjadinya AIDS juga dapat dikendalikan.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Kecenderungan  survival  penderita  HIV yang memulai ART dengan jumlah CD4 rendah mengalami AIDS dalam rentan waktu 7,5 bulan, pada  kelompok  usia  lebih  dari  40  tahun  waktu terjadinya AIDS  dalam  rentan  waktu  35  dan waktu  terjadinya AIDS  pada  penderita  dengan status pendidikan rendah adalah 10 bulan.
Peluang terjadinya AIDS berdasarkan graﬁ k fungsi  survival  pada  pendidikan  rendah  adalah survival  menurun  50%  terjadi  pada  10  bulan pertama  setelah  terdignosa  positif  HIV,  pada kelompok  usia  lebih  dari  40  tahun  menurun 25%  pada  5  bulan  pertama  setelah  didiagnosa, dan penderita yang memulai terapi ARV dengan jumlah CD4 rendah mengalami penurunan waktu survival  sebanyak  30%  pada  5  bulan  pertama didiagnosa positif HIV.
Jurnal Biometrika dan Kependudukan, Vol. 5, No. 2 Desember 2016: 99–106

## Saran
Deteksi dini HIV penting dilakukan dalam mendukung  pencegahan  atau  memperlambat terjadinya  AIDS.  Demikian  juga  perlu peningkatan pengetahuan penderita HIV tentang cara  peningkatan  daya  tahan  tubuh  melalui pengobatan ARV maupun pola kehidupan sehat sehari-hari.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraeni,  N.D.  2010. Ketahanan hidup satu tahun pasien hiv/aids dengan pengobatan regimen arv lini pertama berdasarkan jumlah CD4 sebelum pengobatan ARV di RSPI prof. dr. Sulianti saroso tahun 2005–2010 . Tesis. Jakarta:  FKM-UI  Program  Magister  Ilmu Kesehatan Masyarakat.
Boris,  J.,  Danielle,  P.,  Musie,  G.,  Carmen, C.,  Marcus, A.,  Henry,  S.,  Richard, AM., and  Bruce,  DW.  2012.  Factors  predicting discordant  virological  and  immonological responses to antiretroviral therapy in HIV-1 clade C infected Zulu/Xhosa in south Africa. PLOSO ONE (7)
Kemenkes RI. 2006. Pedoman nasional perawat,
Dukungan  dan  Pengobatan  bagi  ODHA. In Buku pedoman untuk petugas kesehatan dan petugas lainnya .  Jakarta:  Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Highleyman,  L.  2009.  Large  Meta-analysis Indicates  Antiretroviral  Therapy  Works as  Well  for  Women  as  for  Men. HIV and hepatitis.com , 20 Februari.
Kaufmann,GR., Hansjakob, F., Bruno, L., Luc, P., Milos, O., Pietro V. 2005. Characteristics, determinants, and clinical relevance of CD4 t cell recovery to lebih dari500 cells/ml in HIV type 1-infected individuals receiving potent antiretroviral therapy . Clinical infectious diseases , 41, pp. 361–72.
Kemenkes  RI.  2014.  Laporan  perkembangan HIV-AIDS di Indonesia tahun 2014. In Data HIV-AIDS .  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan RI. p.113.
Kleinbaum,  D.G.  2011. Survival analysis a self learning text .  3 rd ed. Atlanta,  Georgia: Springer.
Liu, H.H., Yang, X.L., Wang, N., Liu, H.B. 2005. Men who have sex with men and HIV/Sexually transmitted desease control in china . cell res , 15(11-12), pp. 858–64.
Mandal,  B.K.  2008.  Penyakit  Infeksi. Lecture Notes . 6 th ed. Jakarta: Erlangga. Nasronudin,  2008. HIV dan AIDS. Pendekatan biologi molekuler, klinis dan social . Surabaya: Airlangga University Press.
Nursalam.  2007. Asuhan keperawatan pada pasien terinfeksi HIV-AIDS . Jakarta: Salemba Medika.
Pollard, A.H.,  Yusuf,  F.  1982. Demographic teachniques . Australia: Pergamon Press.
Potter dan Perry. 2005. Fundamental Keperawatan ed 4. Jakarta: EGC.
Sugiharti, H.Y. 2014. Gambaran Kepatuhan orang dengan  HIV-AIDS  (ODHA)  dalam  minum obat ARV  di  kota  Bandung,  Provinsi  Jawa Barat tahun 2011–2012. International Journal of Infectious Diseases , 12, pp. 325–31. Ubra, R. 2012. Faktor- faktor yang berhubungan dengan kepatuhan pengobatan minum ARV pada pasien HIV di Kabupaten Mimika Provinsi Papua tahun 2012 .  Tesis.  Jakarta: Universitas Indonesia Universitas Indonesia.
Viard,  JP., Amanda,  M., Antonio,  C.,  Ole,  K.,
Birgit, R., George, P., Norbert, V. 2010. The Journal of Infectious Diseases ,  4(183),  pp. 1290–94.
WHO.  2006. Antiretroviral  therapy  for  HIV infection  in  adults  and  adolescent.  In recommendations for a public health .
WHO.  2015. Guideline on when to start antiretroviral therapy andon pre exposure .
Switzerland:  Publications  of  the  World Health.
Yusuf,  S.  2006. Psikologi perkembangan anak dan remaja .  Bandung:  PT.  Remaja  Rosda Karya.