## ASUHAN KEBIDANAN CONTINUITY OF CARE  PADA NY “A” USIA 24 TAHUN GIP0000 DARI MASA KEHAMILAN HINGGA MASA NIFAS DI PMB ANY ISWAHYUNI, SURABAYA
Shinta Wurdiana 1, Elvina Leberina 2
1,2 Prodi DIII Kebidanan, STIKES William Booth Surabaya
Email : shintawurdiana24@gmail.com

## ABSTRAK
Angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) menjadi salah satu indikator penting dari derajat kesehatan masyarakat. COC. Untuk mencegah atau mengurangi AKI dan AKB tenaga  kesehatan  memberikan  pelayanan  kesehatan  yang  berkualitas  secara  COC.Tujuan  tugas akhir  ini  adalah  menerapkan  asuhan  kebidanan  komprehensif  secara Continuity    Of  Care pada Ny.A  di  PMB  Any  Iswahyuni  Surabaya  Pendekatan  yang  dilakukan  secara  diskriptif  dimana peneliti mengumpulkan data dan mendiskripsikan proses asuhan kebidanan secara komprehensif dengan anamnesa dan observasi kepada  ibu hamil trimester III, bersalin, nifas, bayi baru lahir, dan  keluarga  berencana  dan  didokumentasikan  dengan  model  SOAP  yaitu  pengumpulan  data subjektif,  objektif,  assessment  serta  penatalaksanaan.  Hasil  penelitian  dilakukan  pendampingan secara COC di PMB Listiani baik secara langsung maupun t elemedicine dari tanggal 03 Januari 2021 sampai dengan 8 Maret 2021 Asuhan kebidanan Ny.A pada kehamilan, proses persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga berencana tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus. Kesimpulan dari penelitian ini adalah sebagai tenaga kesehatan bidan dapat menenerapkan asuhan kebidanan  secara COC dalam  meningkatkan  kualitas  pelayanan  yang  membutuhkan  hubungan terus menerus antara pasien dan tenaga kesehatan, yaitu memantau kondisi ibu hamil mulai dari awal kehamilan sampai proses persalinan ke tenaga  kesehatan, pemantauan bayi baru lahir dari tanda infeksi, komplikasi pasca lahir serta fasilitator untuk pasangan usia subur dalam pelayanan keluarga berencana.
Kata kunci : Asuhan Kebidanan, Continuity of Care.

## ABSTRACT
Maternal mortality rate (MMR) and infant mortality rate (IMR) are important indicators of public health status. COC. To prevent or reduce MMR and IMR, health workers provide quality health  services  in  a  COC  manner.  The  purpose  of  this  final  project  is  to  apply  comprehensive midwifery care in a Continuity Of Care manner to Mrs. A at PMB Any Iswahyuni Surabaya. The approach  is  descriptive  in  which  researchers  collect  data  and  describe  the  process  of comprehensive midwifery care with anamnesis and observations to pregnant women in the third trimester, maternity, postpartum, newborn, and family planning and documented with the SOAP model, namely subjective, objective data collection, assessment and management. The results of the study carried out COC assistance at PMB Listiani both directly and telemedicine from January 3, 2021 to March 8, 2021. Mrs. A's midwifery care in pregnancy, childbirth, postpartum, newborn, and family planning did not find any gaps between theory and case. The conclusion of this study is that as health workers, midwives can apply COC midwifery care in improving the quality of
services  that  require  continuous  relationships  between  patients  and  health  workers,  namely monitoring the condition of pregnant women from early pregnancy to the delivery process to health workers,  monitoring  newborns.  from  signs  of  infection,  postnatal  complications  as  well  as facilitators for couples of childbearing age in family planning services.
Keyword: Midwifery Care, Continuity of Care

## PENDAHULUAN
Kehamilan dan kelahiran merupakan suatu  hal  yang  fisiologis  ,  namun  jika  tidak berlangsung  dengan  baik  dan  sesuai  dengan standar  yang  ada  maka  akan  menjadi patologis. Pada saat ini AKI Nasional sebesar 305 per 100.000 kelahiran hidup, (Supas,2016). Pada tahun 2019, AKI Provinsi Jawa  Timur  mencapai  89,81  per  100.000 kelahiran  hidup.  Angka  ini  menurun dibandingkan  tahun  2018  yang  mencapai 91,45 per 100.000 kelahiran hidup. penyebab tertinggi  kematian  ibu  pada  tahun  2019 adalah  Pre  Eklamsi  /Eklamsi  yaitu  sebesar 31,15%  (162  orang)  dan  perdarahan  yaitu 24,23%, penyebab lain-lain yaitu 23,1% (120 orang). Penyebab lain-lain turun dikarenakan sebagian masuk kriteria penyebab gangguan metabolisme,  dan  sebagiannya  lagi  masuk kriteria gannguan peredaran darah. Sedangkan penyebab infeksi meningkat dari tahun  2018  yaitu  6,73%  (35  orang).  Tahun 2019  Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  pada posisi  23  per  1.000  kelahiran  hidup  (angka estimasi  dari  BPS  Pusat),  Angka  Kematian Bayi Jawa Timur sampai dengan tahun 2019 sudah  di  bawah  target  Nasional.  Proporsi kematian  bayi  masih  banyak  (3/4)  terjadi pada  periode  neonatal  (0  –28  hari)  dan  ini terjadi  pada  setiap  tahunnya,  bahwa  mulai tahun  2015  sampai  dengan  tahun  2019  ada kecenderungan Angka Kematian Bayi (AKB)  stagnan.  Sedangkan  di  Surabaya sendiri pada tahun 2018, AKI kota Surabaya mencapai 72,99 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini mengalami penurunan dibandingkan  tahun  2017  yang  mencapai 79,40 per 100.000 kelahiran hidup. Penyebab
tertinggi  kematian  ibu  pada  tahun  2018 adalah penyebab lain-lain yaitu 48,39%, pre eklampsia/eklampsia  sebesar  32,26%,  dan perdarahan sebesar 16,13%.
Sebagai  tolak  ukur  yang  digunakan untuk  mewujudkan  menekan  AKI  yaitu meliputi cakupan K1 dan K4. Untuk cakupan K1 di Surabya 100,09% sedangkan cakupan K4 di Surabya 98,98% dari 46.712 ibu hamil. Cakupan kunjungan bayi kota Surabaya pada tahun  2018mencapai  97,78%  dan  ada  6 Puskesmas  tidak  mencapai  target  yang ditentukan  dalam  Renstra(90%).  Angka cakupan kunjungan bayi tertinggi pada tahun 2018  terdapat  pada  Puskesmas  Pegirian dengan  angka  107,24%  dan  yang  terendah terdapat pada Puskesmas Pacarkeling dengan angka  48,62%.  Adanya  kesenjangan  antara cakupan  K1  dan  K4  dapat  diartikan  masih banyaknya  ibu  hamil  yang  telah  melakukan kunjungan  pertama  pelayanan  antenatal tetapi  tidak  meneruskan  hingga  kunjungan ke-4  pada  triwulan  ke  tiga  sehingga kehamilan terlepas dari pemantauan petugas kesehatan. Kondisi tersebut dapat mengakibatkan kematian pada ibu dan bayi.
Salah satu upaya penurunan Angka Kematian Ibu  dan  Angka  Kematian  Bayi  adalah Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan  Komplikasi  (P4K).  Program dengan  menggunakan  stiker  ini,  dapat meningkatkan  peran  aktif  suami  (suami Siaga),  keluarga  dan  masyarakat  dalam merencanakan persalinan yang aman. Program  ini  juga  meningkatkan  persiapan menghadapi komplikasi pada saat kehamilan, termasuk  perencanaan  pemakaian  alat/  obat kontrasepsi  pasca  persalinan.  Selain  itu, program  P4K  juga  mendorong  ibu  hamil untuk  memeriksakan  kehamilan,  bersalin, pemeriksaan  nifas  dan  bayi  yang  dilahirkan
oleh  tenaga  kesehatan  terampil  termasuk skrining  status  imunisasi  tetanus  lengkap pada  setiap  ibu  hamil.  Kaum  ibu  juga didorong untuk melakukan inisiasi menyusu dini  (IMD)  dilanjutkan  pemberian  ASI eksklusif  selama  6  bulan  dan  Bantua Operasional Kesehatan (BOK) ke puskesmas di kabupaten/kota; safe motherhood initiative ,  program  yang  memastikan  semua perempuan  mendapatkan  perawatan  yang dibutuhkan  sehingga  selamat  dan  sehat selama  kehamilan  dan  persalinannya  (tahun 1990);  dan  Gerakan  Sayang  Ibu  pada  tahun 1996 (Mi’raj, 2017).
Upaya peningkatan kesehatan ibu dan penurunan  angka  kematian  ibu  mustahil dapat  dilakukan  sendiri  oleh  Pemerintah, terlebih dengan berbagai keterbatasan sumber  daya  yang  dimiliki  –  tenaga,  sarana prasarana,  dan  anggaran.  Oleh  karena  itu, mutlak diperlukan kerja sama lintas program dan  lintas  sektor  terkait,  yaitu  pemerintah daerah,  sektor  swasta,  organisasi  profesi kesehatan, kalangan akademisi, serta lembaga dan organisasi kemasyarakatan baik dari dalam negeri maupun luar negeri.  Oleh karena itu untuk membantu upaya percepatan penurunan  AKI  salah  satunya  adalah melaksanakan  asuhan  secara  berkelanjutan atau Continuity  of  Care . Continuity  of  Care adalah pelayanan yang dicapai ketika terjalin hubungan yang terus menerus antara seorang wanita dan bidan. Asuhan yang berkelanjutan berkaitan dengan tenaga professional kesehatan,  pelayanan  kebidanan  dilakukan mulai awal kehamilan trimester III,persalinan,masa nifas dan bayi baru lahir serta  keluarga  berencana  (Nurwiandani, 2017).  Berdasarkan  latar  belakang  tersebut maka  penulis  tertarik  melakukan  asuhan kebidanan  komprehensif  mulai  dari  masa kehamilan, masa persalinan, masa nifas,perawatan  bayi  baru  lahir  serta melakukan  pendokumentasian  kebidanan yang  telah  dilakukan  pada  ibu  hamil,
bersalin,  nifas,  dan  bayi  baru  lahir  di  PMB Any Iswahyuni, Surabaya.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan    metode diskriptip  dengan  pendekatan  studi  kasus. Dilakukan di PMB Any Iswahyuni, Surabaya,  mulai  tanggal  3  Januari  2021 sampai  dengan  8  Maret  2021  Sampel penelitian  yaitu  Ny.A  usia  24  tahun  dengan GIP0 dari masa kehamlan hingga masa nifas.

## HASIL PENELITIAN
1. Setelah  dilakukan Contuinity  of  Care pada Ny.A mulai dari asuhan kehamilan, asuhan persalinan, asuhan bayi baru dan neonatal,  asuhan  nifas,  sampai  dengan ibu  mengikuti  program  KB,  semua berjalan sesuai dengan harapan, ibu dan bayi  sehat  dan  selamat,  komplikasi dapat teratasi.
2. Asuhan kebidanan kehamilan pada Ny.A umur24  tahun  dilakukan  sebanyak  10 kali  kunjungan.  Pada  penapisan  faktor resiko dengan KSPR, didapatkan skor 2, sehingga  ibu  dikatagorikan  kehamilan dengan  faktor  resiko  rendah.  Dengan keteraturan  kunjungan antenatal  care yang  dilakukan  oleh  ibu  di  PMB  Any Iswahyuni,  Surabaya  berjalan  tanpa komplikasi dan terintegrasi.
3. Asuhan kebidanan persalinan Ny.A, ibu melahirkan pada tanggal 25 Januari 2021 jam 13.25 WIB. Proses persalinan kala I berlangsung  7  jam,  kala  II  berlangsung 25  menit,  lama  kala  III  15  menit sedangkan  kala  IV  berlangsung  2  jam post  partum.  Dengan  penatalaksanaan yang  adikuat  dan  sesuai dengan prosedur, proses persalinan Ny.A berlangsung dengan lancar dan aman.
4. Asuhan kebidanan nifas Ny.A, dilakukan  kunjungan  sebanyak  2  kali dan  2  kali  secara  virtual.  Selama kunjungan nifas, keluhan ibu nyeri luka jahitan  hingga  skala  5-6.  Hal  ini  sudah diatasi  dengan  memberikan  terapi  asam mefenamat  500  mg  3x1/hari  serta Amoxilin 500mg 3x1/hari. Selain itu ibu dianjurkan  menjaga  personal  hygine terutama  di  daerah  genetalia  dengan mencebok  dengan  sabun  tiap  kali  BAB dan  BAK  dan  mengelap  sampai  kering dengan  tissue  atau  handuk  bersih.  Ibu juga  dianjurkan  tentap  mengkonsumsi makanan  dengan  iet  TKTP,  hal  ini bermanfaat  untuk    memperbanyak produksi ASI serta mempercepat pemulihan kesehatan ibu pasca persalinan seperti luka episiotomy cepat sembuh.  Teknik  relaksasi  dan  distraksi juga diajarkan kepada Ny. A agar nyeri dapat  berkurang.  .  Bidan  memberikan konseling  tentang  pentingnya  menjaga kebersihan perinium dan mengkonsumsi makanan tinggi kalori dan tinggi protein.
5. Asuhan kebidanan bayi baru lahir Ny.A, dilakukan  kunjungan  sebanyak  2  kali dan  2  kali  secara  virtual.  Bayi  lahir tanggal  25  Januari  2021  pukul  13.25 WIB. APGAR skor 8-9 BBL 3410 gram PB 50 cm. Asuhan yang diberikan pada bayi  baru  lahir  sampai  dengan  neonatal telah  sesuai  dengan  standar  pelayanan. Bayi  mendapatkan  cukup  nutrisi  yaitu ASI  saja,  sehingga  tidak  mengalami penurunan berat badan melebihi normal. Bayi  juga  tidak  mengalami  ikterus neonatorum.  Tanda-tanda  vital  dalam batas normal, eliminasi lancar, dan bayi menyusu kuat.
6. Asuhan  kebidanan  keluarga  berencana, dilakukan  1  kali  bersamaan  dengan asuhan masa nifas ke-3 secara virtual dan ke-4 pada tanggal 8 Maret 2021 di PMB
Any.  Pada  kunjungan  KB  pertama,  Ny. A  diberikan  konseling  tentang  manfaat keluarga berencana, jenis alat kontrasepsi, cara kerja, dan efek samping dengan  menggunakan  bahasa  yang mudah dipahami oleh ibu, sehingga pada 40  hari  postpartum  Ibu  dan  keluarga sudah memutuskan menjadi akseptor KB suntik 3 bulan.

## PEMBAHASAN

## Asuhan  Kebidanan  pada  Ibu  Hamil Trimester II dan III
Dalam  pembahasan  yang  berkaitan dengan  Antenatal  Care  maka,  dapat diperoleh  data  bahwa  Ny.A  usia  24  tahun mengatakan hamil ke 1, HPHT 25-04-2020 TP 30-01-2021 dan dalam anamnesa tidak di temui kesenjangan, keluhan yang dirasa saat  itu sering kencing.  Sedikit  nyeri pada pinggang,  dan  susah  tidur,  Ini  merupakan kunjungan kehamilan ke 8. Sesuai  dengan teori  Kemenkes  (2016)  bahwa  umur  Ny. ‘’A’’  termasuk  usia  yang  baik  untuk reproduksi. Jadwal control Ny A juga sudah lebih  dari  standar  yang  telah  ditentukan, apalagi mengingat di era pandemic covid - 19  ini  harusnya  ada  perlakukan  khusus tentang  standar  pemeriksaan  kehamilan yaitu  Kunjungan  wajib  pertama  dilakukan pada  trimester  1  direkomendasikan  oleh dokter  untuk  dilakukan  skrining  faktor risiko  (HIV,  sifilis,  Hepatitis  B).  Jika kunjungan pertama ke bidan, maka setelah ANC dilakukan maka ibu hamil kemudian diberi  rujukan  untuk  pemeriksaan  oleh dokter.Kunjungan  wajib  kedua  dilakukan pada  trimester  3  (satu  bulan  sebelum taksiran persalinan) harus oleh dokter untuk persiapan  persalinan,  menurut  Kemenkes (2020). Jika dilihat dari usia kehamilan 37-
38  minggu,  Ny.  “A”  mengeluh  sering kencing,  nyeri pinggang, dan susah tidur  . Menurut  penulis  selama  kehamilan  III sering  terjadi  ketidaknyamanan  seperti
sering  kencing,  sering  kencing  dirasakan pada III karena semakin besar uterus maka akan  menekan  bagian  kendung  kencing, juga  karena  hormone  estrogen  dan progesterone  semakin  meningkat.    Hal  ini sesuai dengan teori Walyani(2015) Ketidaknyamanan  yang  sering  terjadi selama masa kehamilan trimester II dan III adalah  sering  kencing,  sakit  kepala, bengkak  pada  kaki,  kram  pada  kaki  dan nyeri  punggung,  Nyeri  punggung  ini biasanya  akan  meningkat  intensitasnya seiring  bertambahnya  usia  kehamilan karena  nyeri  ini  merupakan  akibat pergeseran  pusat  gravitasi  wanita  dan postur  tubuhnya.  Berdasarkan  hal  di  atas keadaan  fisik  Ny.‘’A’’  masih  dalam keadaan  normal.  Kehamilan  berjalan dengan fisiologis.
Untuk  pemeriksaan  fisik  yang  telah dilakukan  keadaan  umum  dalam  batas normal.  Sesuia  diagnose  yang  telah ditegakkan  Ny.A  Uk  36-37minggu  Saat dilakaukan  pemeriksaan  leopold  ukuran TFU Ny.”A” termasuk fisiologis, perubahan  atau  ukuran  TFU  setiap  ibu memang  berbeda  sesuai  dengan  bentuk perut  dan  ketebalan  dinding  perut  namun dengan rumus yang sudah ada dapat dengan mudah mengukur TFU ibu hamil. Menurut Walyani  (2015),  usia  kehamilan  36-37 minggu  :  fundus  uteri  terletak  kira-kira  3 jari.  Berdasarkan  hal  di  atas  maka pemeriksaan  TFU  Ny.  ‘’A’’  masih  dalam batas  normal.  Pemeriksaan  fisik  lainya pada Ny. ‘’A’’ dalam batas normal.
Pemeriksaan  Penunjang  yang  telah dilakukan Ny “A” adalah  pemeriksaan Hb yaitu  sebebsar  11,8gr%.  Menurut  penulis, haemoglobin sangat berpengaruh langsung terhadap  ibu  dan  janin  karena  untuk mengetahui  jumlah  sel  darah  merah  ibu hamil,  agar  kadar  haemoglobin  stabil  ibu dapat  beristirahat  dengan  waktu  yang cukup, serta mengkonsumsi makanan yang bergizi,  kadar  haemoglobin  yang  rendah
pada ibu hamil dapat menyebabkan anemia yang  berdampak  bagi  ibu  dan  bayi  bisa terjadi  perdarahan  pada  nifas,  dan  BBLR. Menurut Roumali (2014), kadar Hb normal 11-14gr%.  Berdasarkan  hal  diatas  kadar haemoglobin  Ny.  “A”  masih  dalam  batas normal.  Pemeriksaan  urine  albumin  dan reduksi sesuai data yang diperoleh Ny.“A” adalah  negatif.  Menurut  penulis  hal  ini fisiologis karena pada ibu hamil sebaiknya urine albumin dan reduksi hasilnya negatif, karena  jika  hasilnya  positif  dapat  menjadi masalah  pada  kesehatan  seperti  bisa menyebabkan terjadinya komplikasi kehamilan  seperi  DMG  dan  preeklampsia yang akan menyebabkan kejang pada masa kehamilan,  perdarahan  pada  masa  nifas, BBLR, bahkan bisa menyebabkan kematian  pada  ibu.  Menurut  Roumali (2014), pemeriksaan urine albumin normal bila hasilnya negatif (urine tidak keruh).
Berdasarkan  fakta  analisa  data  pada Ny.”A” adalah G1P0A0 usia kehamilan 37 minggu dengan hehamilan normal. Menurut  penulis,  dalam  memberikan asuhan  pada  Ny.  “A”  kehamilan  berjalan normal  tidak  mengalami  komplikasi  atau, keadaan  ibu  dan  janin  sehat  tidak  ada gangguan.  Pada  kehamilan  26-30  minggu ibu  sering  mengeluh  sering  kencing. Menurut Walyani (2015) keluhan kehamilan  pada  trimester  III  terjadi pembesaran janin yang juga menyebabkan desakan  pada  kantung  kemih.  Tindakan mengurangi asupan cairan untuk mengurangi  keluhan  ini  tidak  dianjurkan, karena akan menyebabkan dehidrasi karena iu merupakan hal yang fisiologis.
Asuhan  pada  masa  hamil  penulis melakukan  penatalaksanaan  pada  Ny.”A” sebagaimana asuhan yang diberikan untuk kehamilan normal karena tidak ditemukannya  masalah,  asuhan  yang diberikan  yaitu  seperti  KIE  tentang  tanda bahaya  ibu  hamil,  tanda-tanda  persalinan, persiapan  persalinan,  keluhan  pada  ibu
hamil seperti kenceng-kenceng, dan sebagainya, kolaborasi pemberian suplemen,  dan  kontrol  ulang.  Menurut penulis hal ini fisiologis.Menurut Walyani (2015),  asuhan  yang  diberikan  untuk kehamilan normal karena diantaranya KIE tentang  keluhan  pada  ibu  hamil  seperti kenceng-kenceng,  dan  sebagainya,  tanda bahaya  ibu  hamil,  tanda-tanda  persalinan, persiapan persalinan, kolaborasi pemberian suplemen,  dan  kontrol  ulang.Berdasarkan hal  diatas,  penatalaksanaan  kehamilan  Ny ‘’A’’ sudah sesuai dengan keluhan yang di alami.

## Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin
Pemeriksaan  pada  Intra  Natal  Care yang  dilakukan  oleh  Ny  “A”  dengan persalinan  normal  di  PMB  Any  Iswahyuni, Amd.Keb,  dalam  anamnesa  tidak  di  temui kesenjangan, keluhan yang dirasa saat itu Ibu mengatakan  kenceng-kenceng  dan  keluar lendir dari jalan lahir sejak pukul 09.00 WIB, tiap 15 menit sekali.
Menurut  Manuaba  (2015)  keluhan yang  sering  dirasakan  ibu  bersalin  yaitu dimulai dengan adanya his yang dipengaruhi oleh  hormon  esterogendan  progesterone. Selanjutnya keluar lendir darah terjadi karena adanya  pembuluh  darah  yang  pecah  akibat pendataran  dan  pembukaan  servik.  Adanya pengeluaran  cairan,  hal  ini  dikarenakan karena  ketuban  pecah.  Sebagian  ketuban pecah menjelang pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam. Menurut  penulis  proses  persalinan  pada  ibu yang  hamil  cukup  bulan,  dengan  presentasi belakang  kepala,  yang  berlangsung  dalam waktu  24  jam  dan  tidak  menimbulkan komplikasi  baik  ibu  maupun  janin.  Yang diawali  dengan  terjadinya  kontraksi/mules yang datang teratur setiap 10-15 menit,keluarnya  lendir  dan  darah  dari  jalan lahir  dengan  4  tahapan  yaitu  kala  1,  kala  2, kala  3  dan  kala  4.  Berdasarkan  hal  diatas
keadaan fisik Ny. ‘’A’’ masih dalam keadaan normal. Persalinan berjalan dengan fisiolongis.
Berdasarkan  fakta,  persalinan  kala  I fase laten Ny. “A” berlangsung selama 3 jam 40  menit  (09.00-12..40WIB).  Pada  kala  ini pasien  mendapatkan  asuhan  pemenuhan nutrisi,  mobilisasi  dan  relaksasi.Menurut penulis  hal  ini  fisiologis,  merupakan kemajuan persalinan yang bagus bahwa batas pembukaan persalinan yaitu primigravida 10- 12 jam dan multigravida 8-10 jam dan telah mendapatkan  asuhan  yang  sesuai.  Menurut Sulistiyowati  (2013)  persalinan  kala  I berlangsung  antara  pembukaan  0-10  cm. Pada  permulaan  His,  kala  pembukaan berlangsung  tidak  begitu  kuat  sehingga pasien  masih  dapat  berjalan-jalan.  Lamanya kala  1  untuk  primigravida  sekitar  12  jam sedangkan  multigravida  sekitar  8  jam. Berdasarkan kurva friedman, diperhitungkan pembukaan  primigravida  1  cm/jam  dan pembukaan  multigravida  2  cm/jam.Pada partograf    Ny.  “A”  tidak  melewati  garis waspada,  ibu  diberikan  makan  dan  minum dan  tehnik  relaksasi,  hal  ini  sesuai  dengan pendapat Sarwono (2015), pada ibu bersalin kekuatan dipengaruhi asupan nutrisi sebelum persalinan. Berdasarkan  hal  diatas tidak ada kesenjangan antara teori, opini denfakta.Dengan penatalaksanaan KIE nutrisi, mengajari mobilisasi dan relaksasi.
Berdasarkan fakta, persalinan kala II Ny. “A” berlangsung selama 15 menit (17.55 WIB),  tidak  ada  penyulit  selama  proses persalinan  pasien  mendapatakan  asuhan bimbingan  meneran,  pertolongan  persalinan dan  IMD. Menurut penulis hal  ini fisiologis karena  partograf  tidak  melewati  garis waspada. menurut Sulistiyowati (2013), Kala I  dimulai  dari  pembukaan  lengkap  (10  cm) sampai  bayi  lahir.  Proses  ini  berlangsung  2 jam pada primigravida, dan pada multigravida1jam.  Menurut  (APN,  2016) pada  kala  II  diberikan  asuhan  bimbingan meneran,  pertolongan  persalinan  dan  IMD
untuk  mempercepat  berlangsungnya  proses persalinan.
Berdasarkan fakta, persalinan kala III Ny.”A” berlangsung selama 10 menit (17.30 WIB), tidak ada penyulit pasien mendapatakan asuhan penyuntikan oksitosin, PTT,  dan  masasse.Menurut  penulis  hal  ini fisiologis  dalam  kala  III  karena  tidak  ada penyulit atau masalah yang menyertai,menurut Sulistiyowati (2015), kala III  dimulai  segera  setelah  bayi  lahir  sampai lahirnya  plasenta,  yang  berlangsung  tidak lebih  dari  30  menit  secara  Duncan  (dimulai dengan  adanya  semburan  darah)  dengan asuhan menejemen aktif kala III. Berdasarkan  hal  diatas,  tidak  dijumpai kesenjangan  antara  fakta,  opini  dan  teori. Dengan penatalaksanaan penyuntikan oksitosin, PTT, dan masasse. Persalinan kala IV  Ny.”A  ”  berlangsung  selama2  jam pertama  (19.30  WIB),  perdarahan  20  cc, kandung kemih kosong. Pasien mendapatkan asuhan  pemeriksaan  TTV,  masasse  dan personal  hygiene.  Menurut  penulis  hal  ini fisiologis  perdarahan  dan  TTV  dalam  batas normal tidak melebihi batas maksimal pasien telah  mendapat  asuhan  yang  sesuai.  Hal  ini sesuai  dengan  teori  Jannah  (2017),  kala  IV dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam  pertama  post  partum.  Observasi  yang harus dilakukan pada kala IV adalah : tingkat kesadaran klien, periksaan tanda-tanda vital : tekanan  darah,  nadi,  dan  pernapasan, kontraksi uterus, TFU, terjadinya perdarahan, perdarahan  dianggap  masih  normal  jika jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc.Berdasarkan  hal  diatas,  tidak  ditemui adanya  kesenjangan  antara  fakta,  opinidan teori.Dengan penataksanaan observasi  TTV, masasse dan personal hygiene.

## Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas
Pada  pemeriksaan  Postnatal  Care yang dilakukan oleh Ny “A” tergolong dalam masa  nifas  normal.  Pada  7  jam  post  partum ibu  mengeluh  mules  dan  nyeri  luka  jahitan.
Menurut  penulis  mulesa  dalah  keadaan fisiologis karena proses kembalinya alat-alat reproduksi ke bentuk semula, sehingga uterus berkontraksi  dan  menyebabkan  rasa  mules. Pada 7  jam  post partum  ibu  biasanya masih mengeluh  nyeri  pada  luka  bekas  jahitan dikarenakan  jahitan  masih  basah  dan  ibu belum  bisa  bergerak  dengan  bebas,  maka dianjurkan  kepada  ibu  untuk  melakukan mobilisasi  dini.  Keadaan  ibu  yang  baik selama  masa  nifas  dipengaruhi  oleh  nutrisi, ibu makan makanan yang bergizi seperti nasi, lauk pauk, sayur, dan minum air putih 7 gelas setiap  hari,  ibu  juga  tidak  tarak  terhadap makanan apapun. Pulihnya keadaan ibu juga dipengaruhi oleh aktifitas ibu  setiap harinya seperti  menyapu,  merawat  anak.  Menurut Rukiyah  (2015).  Masa  nifas  adalah  masa setelah  keluarnya  plasenta  sampai  alat-alat reproduksi  pulih  seperti  sebelum  hamil  dan secara normal masa nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari. Berdasarkan hal diatas keluhan Ny. “A” masih normal. Berdasarkan fakta, ASI Ny “A” sudah keluar lancar, tidak ada  bendungan,  tidak  ada  massa  abnormal. Menurut  penulis  hal  ini  fisiologis  pada payudara terjadi proses laktasi. Pada keadaan fisiologis, tidak terdapat benjolan, pembesaran  kelenjar  atau  abses.  Menurut Sulistyowati,  (2015)  ASI  matur  dikeluarkan mulai hari ke 14 post partum, keluarnya ASI dengan lancar dapat dipengaruhi oleh refleks hisap  bayi/  refleks  let  down,  semakin  kuat hisapan  bayi,  semakin  lancar  ASI  yang keluar. Berdasarkan hal diatas, proses laktasi Ny. ‘’A’’ berjalan normal.
Kontraksi uterus Ny.“Y” sangat baik sehigga  involusi  uterus  berjalan  normal  dan cepat yaitu 4 minggu TFU sudah tidak teraba. Menurut Marmi (2015),  TFU menurut masa involusi  bayi  lahir  setinggi  pusat,  plasenta lahir  2  jari  dibawah  pusat,  1  minggu pertengahan pusat symphisis, 2 minggu tidak teraba diatas symphisis, 6 minggu bertambah kecil,  8  minggu  sebesar  normal  (tidak teraba).Berdasarkan  hal  diatas  ukuran  TFU
Ny.  ‘’A’’  masih  dalam  batas  normal,  nifas berjalan  dengan  fisiolongis.  proses  involusi berdasarkan  lochea  pada  Ny.“A”  berjalan fisiologis,  pada  3  hari  post  partum  lochea sanguilenta, pada 14 hari post partum lochea serosa,  pada  30  hri  post  partum  lochea alba.Menurut peneliti.Menurut Walyani, dkk (2015), bahwa lochea rubra berwarna merah berlangsung  selama  1-2  hari  post  partum, lochea sanguinolenta warnanya merah kuning  berisi  darah  dan  lendir,  terjadi  pada hari  ke  3-7  hari  post  partum,  lochea  serosa berwarna  kuning  dan  cairan  ini  tidak berdarah lagi pada hari ke 7-14 post partum, lochea  alba  merupakan  cairan  putih  yang terjadi  pada  hari  setelah  2  minggu  post partum.
Penatalaksanaan  asuhan  kebidanan ibu nifas pada Ny”A” sebagaimana untuk ibu nifas  normal  karena  tidak  ditemukannya masalah, seperti melakukan observasi pengeluaran pervaginam, tinggi fundus uteri, dan proses laktasi, memberikan KIE tentang tanda  bahaya  nifas,  ASI  eksklusif,  nutrisi, dsb,  dan  kontrol  ulang.  Menurut  penulis, dengan  diberikan  implementasi  yang  sesuai dengan  asuhan  pada  ibu  nifas  dapat mencegah terjadinya tanda bahaya masa nifas seperti  demam,  perdarahan,  lokhea  berbau, bendungan  ASI,  dsb.  Selain  itu  juga memberikan dampak yang postif bagi ibu dan bayi  seperti  mengajari  ibu  bagaimana  cara menyusui yang benar, melakukan perawatan bayi  sehari-hari,  memberikan  konseling tentang  KB  agar  ibu  merasa  mantap  dan nyaman sebelum menggunakan alat kontrasepsi.

## Asuhan Kebidanan pada Neonatus
Dalam  pembahasan  ke-empat  yaitu tentang  bayi  baru  lahir  Ny.Y  dengan  data berikut yaitu usia 5 jam masa transisi, sudah BAB  warna  hitam  (Mekonium),  BB  lahir 3.410 gr, PB 50 cm, warna kulit merah muda, bayi sudah dilakukan IMD, reflek pada bayi baik dan dalam anamnesa dengan ibu tidak di
temui  kesenjangan,  tidak  ada  keluhan.  Ini merupakan  kunjungan  masa  neonatus  ke  1. Pemeriksaan  fisik  pada  neonatus  sangat penting karena dengan melakukan pemeriksaan  kita  bisa  menyimpulkan  resiko atau  komplikasi  yang  menyertai,  selain  itu bisa mencegah terjadinya tanda bahaya bayi, bayi  yang  mengalami  kelainan  dapat disebabkan  karena  kurangnya  nutrisi  yang dikonsumsi  ibu.  Menurut  Walyani  (2015) warna kulit bayi harus berwarna merah muda yang bersih, tidak ada kelainan pada anggota tubuh, dan tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat.  Berdasarkan  hal  diatas  pemeriksaan fisik  pada  bayi  Ny.  “A”  masih  dalam  batas normal.  penatalaksanaan  pada  Bayi  Ny  ”A” sebagaimana  untuk  neonatus  normalkarena tidak ditemukan masalah selama kunjungan. Asuhan  yang  diberikan  yaitu  memberikan KIE,  seperti  KIE  tanda  bahaya  neonatus, imunisasi,  ASI  eksklusif,  perawatan  bayi sehari-hari  dsb.  KIE  diberikan  secara bertahap  agar  ibu  lebih  mudah  dalam memahami  penjelasan  yang  diberikan, imunisasi, kontrol ulang.Menurut Walyani(2015) penatalaksanaan pada neonatus  fisiologis,  meliputi  KIE  tanda bahaya  neonatus,  imunisasi,  ASI  eksklusif, perawatan  bayi sehari-hari  dsb. KIE diberikan  secara  bertahap  agar  ibu  lebih mudah  dalam  memahami  penjelasan  yang diberikan,  imunisasi,  dan  kontrol  ulang. Berdasarkan hal diatas penatalaksanaan bayi pada Ny. ‘’A’’ sudah sesuai  dengan asuhan neonatus.
Asuhan Kebidanan pada Keluarga Berencana Pembahasan  yang  kelima  adalah tentang asuhan kebidanan keluarga berencana yang dilakukan oleh Ny “A” usia 24 tahun  dengan  akseptor baru KB suntik  3 bulan. Berikut akan disajikan data-data yang mendukung untuk dibahas dalam pembahasan  tentang  asuhan  kebidanan keluarga  berencana.  Dalam  pembahasan
yang  berkaitan  dengan  asuhan  kebidanan keluarga  berencana  maka,  dapat  diperoleh data bahwa Ny. A usia 24 tahun mengatakan baru  menggunakan  KB  setelah  persalinan, hasil  pemeriksaan  ibu  dalam  batas  normal salah satunya tekanan darah ibu yaitu 110/70 mmHg  dalam  anamnesa  tidak  di  temui kesenjangan,  alasan  kunjungan  ibu  ingin menggunakan KB
Keadaan  ibu  dalam  batas  normal semua, serta rencana ibu untuk memilih KB suntik 3 bulan adalah hal yang efektif karena ibu  tidak  mau  menggunakan  KB  jangka panjang  dan  juga  KB  suntik  3  bulan  tidak memengaruhi produksi ASI. Menurut Affandi  (2015),  yaitu  kontrasepsi  suntikan progestin  cocok  untuk  ibu  menyusui,  boleh digunakan  oleh  wanita  pada  tekanan  darah <180/110  mmHg,  usia  reproduksi,  nulipara dan yang telah memiliki anak, menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai, tidak dapat menggunakan kontrasepsi yang mengandung estrogen, sering lupa menggunkan  pil  kontarsepsi,  yang  tidak boleh  menggunakan  kontrasepsi  suntikan progestin wanita hamil atau dicurigai hamil, perdarahan  pervaginam  yang  belum  jelas penyebabnya, tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid terutama amenorea, menderita  kanker  payudara  atau  riwayat kanker
payudara dan diabetus melitus.Berdasarkan  hal  diatas  kontrasepsi yang di pilih Ny. ‘’A’’ sudah cocok.
Penatalaksanaan
pada Ny.“A” akseptor  baru  KB  suntik  3  bulan,  ibu  diberi KIE tentang efek samping KB suntik 3 bulan, keuntungan dan kerugian KB suntik 3 bulan dan  kunjungan  ulang.  Menurut  Affandi (2015)  penatalaksanaan  pada  akseptor  baru KB  suntik  3  bulan  meliputi  KIE  efek samping, keuntungan dan kerugian KB suntik 3  bulan,  tanda  bahaya  dan  kunjungan ulang.berdasarkan hal diatas penatalaksanaan KB Ny.‘’A” sudah sesuai dengan keluhan.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Pelaksanaan  asuhan  kebidanan  secara Continuity  of  Care pada  Ny.A  berjalan dengan  lancar.  Ibu  dan  bayi  dalam  keadaan sehat dan normal.
a. Asuhan  kebidanan  kehamilan  Ny.  A berjalan  dengan  baik,  dengan  asuhan kehamilan  adikuat  dan  terintregrasi, keluhan  ibu  selama  kehamilan  dapat diatasi.  Ny.A  mendapatkan  program pelayanan  atau  asuhan  standar  minimal 10T b. Asuhan kebidanan persalinan berlangsung  normal  dengan  60  langkah APN.  Dengan  penatalaksanaan  yang adikuat  ibu  tidak  mengalami  komplikasi dalam persalinan seperti perdarahan.
c. Asuhan  kebidanan  nifas,  keluhan  nyeri luka  jahitan  juga  dapat  diatasi  dengan terapi  analgesic  dan  antibiotic  serta  KIE yang sesuai dengan keluhan ibu.
d. Asuhan  kebidanan  bayi  baru  lahir,  bayi mendapatkan cukup asupan gizi dari ASI ibu  sehingga  berat  badan  bayi  naik  dan tidak mengalami ikterus neonatorum.
e. Asuhan  kebidanan  keluarga  berencana, ibu  menggunakan  metode  kontrasepsi injeksi  tiga  bulan  dan  tidak  mengalami efek samping.

## Saran
Asuhan  kebidanan Continuity  of  Care merupakan  asuhan  yang  komprehensif  dan terbukti efektif menurunkan Angka Kematian  Ibu  dan  Bayi.  Asuhan  pada  ibu mulai  dari  kehamilan  sampai  dengan keluarga  berencana  harus  dilaksanakan secara  adikuat,  berkesinambungan  dan terintegrasi,  dilaksanakan  mulai  dari  tingkat pelayanan  kesehatan  dasar  sampai  dengan rumah  sakit.  Mahasiswa  Bidan,  Bidan  dan tenaga medis serta tenaga paramedis lainnya harus mempunyai komitmen bersama dalam usaha meningkatkan kesehatan ibu dan anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Andina,  Diah.  2018.  Asuhan  Kebidanan Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika Utama. Arinda.2015. Kehamilan,Persalinan
& Gangguan Kehamilan. Jakarta: EGC.
Asrinah&Sulistyorini,
D.2017.Asuhan
Kebidanan  Kehamilan.Yogyakarta:  Nuha Medika.
Bahiyatun.  2016.  Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC. Dinas  Kesehatan  Jawa  Timur.2019. Profil Kesehatan Jawa Timur 2019.
Dinas  Kesehatan  Surabya.2018. Profil Kesehatan Surabaya 2018.
Diana,Sulis.2017. Model Asuhan Kebidanan Continuity Of Care. Surakarta:
CV Kekata Grup. Fitriana.  Y.  &  Nurwiandani.  W.  2018. Asuhan  Persalinan.  Yogyakarta:  Pustaka Baru Press.
Jannah  Nurul.  2017.  Askeb  II  Persalinan  . Jakarta : EGC.
Jurnal  Manajemen  Kesehatan  Indonesia. 2015.
file:///C:/Users/Windows%208/Dow nloads/yang%20lama/penting%20buat
%20LTA.%20mutu%20pel.anc.pdf.
(diunduh pada tanggal 09 maret 2017).
_______.2015.Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak Continium of Carelife Cycle. Jakarta: Pusdinakes. _______.2015. Profil Kesehatan Indonesia.http://www.depkes.go.id/r
esources/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/profil- kesehatan-Indonesia-2015.pdf(diunduh  pada tanggal 15 Februari 2015). _______.2015.  Panduan  Materi  Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana.
Yogyakarta: Pustaka baru.
Kemenkes  RI..  Profil  Kesehatan  Indonesia tahun 2016. Jakarta
KemenkesRI;2016.
Muslihatun.  W.  N.  Asuhan  Neonatus,  Bayi dan Balita. Yogyakarta: Fitramaya.
Marmi.  2015.  Asuhan  Kebidanan  Pada  Ibu Nifas. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Marmi.  2016.  Intranatal  Care.  Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Nugroho, T, dkk. (2014). Buku Ajar Askeb1 Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Prawirohardjo,  S.  2014.  Ilmu  Kebidanan.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka. Riset Kesehatan Dasar(Riskesdas). (2013).Badan Penelitian dan
PengembanganKesehatan
Kementerian RI tahun 2013.Diakses:
19 Oktober 2014.
Sulistyawati. 2015. Asuhan Kebidanan Pada
Masa Nifas. Jakarta : Salemba Medika. Sulistyawati. 2015.Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Yogyakarta : ANDI Sutanto,  A.  V  &  Fitriani,  Y.  2015.  Asuhan Pada Kehamilan.Yogyakarta:
Pustaka
Baru Press.
Saifuddin.  2013.  Ilmu  Kebidanan.Jilid  III. Jakarta : Nusa Pustaka.
Saleha,  S.  2013.  Asuhan  Kebidanan  Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika. Setiyaningrum.  E.  dan  Zulfa.  B.  A,  2014.
Pelayanan  Keluarga  Berencana  dan Kesehatan Reproduksi.Jakarta: Trans Info Media.
Tando,  N.  M.  2016.  Asuhan  Kebidanan Neonatus,  Bayi  Dan  Anak  Balita.  Jakarta:
EGC.
Walyani,  Elisabeth  Siwi.  2015.Asuhan
Kebidanan pada kehamilan.
Yogyakarta :   Pustaka Barupess. Walyani,  S.  E.  Purwoastuti,  E.  (2015).
Asuhan  Kebidanan  persalinan  &  Bayi Baru Lahir. Yogyakarta: Pustaka Baru perss.
Walyani,  S.E  &  Purwoastuti,  E.  (2015)
Asuhan Kebidanan Masa Nifas
&Menyusui. Yogyakarta: Pustaka Baru Perss.
Walyani,  S ,  Elisabeth.  ( 2016 ).  Asuhan
Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru . Lahir .
Yogyakarta:
Pustaka Baru Press.