## EFEKTIFITAS TERAPI SPA KAKI DALAM MENURUNKAN KELUHAN NEUROPATI DIABETIK PADA PASIEN DIABETES MELLITUS
Mona Hastuti 1 *, Rinawati Tarigan 2
1,2 AKPER Malahayati, Medan Email: Monahastuti77@gmail.com

## ABSTRACT
Diabetik foot spa is one of the therapies to boost patient’s blood circulation also provide  a  relax  feeling  for  patient’s  feet,  therefore  this  activities  aims  to  observe  the effectiveness of diabetik foot spa treatment to the patients of diabetes mellitus to minimize diabetik neuropathic. This study used a quasi-experimental research design with pretest- posttest techniques, took action in two groups, the intervention group and Kontrol group, each  group  consist  of  25  samples  in  4  weeks  of  observation  period  at  “Puskesmas Sunggal”.  Found  that  there  was  a  significant  point  result  on  the  Paired  Samples  t-test pretest-posttest test with p value= 0.000 at the 0.05 level for the intervention group in the comparison  result  before  action  and  after  and  on  the  other  hand  in  the  Kontrol  group was found p value result with 0.587 at the 0.05 level. This study shows that respondents who  were  given  the  diabetik  foot  spa  in  the  intervention  group  had  better  feeling  and sensation after than before the treatment were given to the patients.
Key words: Diabetic Mellitus;  Diabetic Peripheral Neuropathy; Diabetic Foot Spa

## LATAR BELAKANG
Beberapa  penyakit  kronis  semakin meningkat kejadiannya di dunia. Penyakit  kronis  yang  meningkat  salah satunya  adalah  Diabetes  Mellitus  (DM). DM  merupakan  penyakit  gangguan metabolisme  baik  karbohidrat,  lemak, protein  yang  dapat  menyebabkan  kadar gula  darah  meningkat  (hiperglikemia) (Black & Hawks, 2014).
Seperti  negara  lainnya,  Indonesia juga menghadapi situasi ancaman diabetes. International Diabetes Federation (IDF) Atlas 2017
melaporkan  bahwa  epidemi  Diabetes  di Indonesia  menunjukkan  kecenderungan meningkat.  Indonesia  adalah  negara
peringkat  keenam  di  dunia  setelah Tiongkok,  India,  Amerika  Serikat, Brazil  dan  Meksiko  dengan  jumlah penyandang  Diabetes  usia  20-79  tahun sekitar  10,3  juta  orang  (Kemenkes  RI, 2019).  Sejalan  dengan  hal  tersebut,  data Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) memperlihatkan peningkatan angka prevalensi  DM  yang  cukup  signifikan, yaitu  dari  6,9%  di  tahun  2013  menjadi 8,5%  di  tahun  2018,  sehingga  estimasi jumlah  penderita  di  Indonesia  mencapai lebih  dari  16  juta  orang  yang  kemudian berisiko  terkena  penyakit  lain,  seperti serangan  jantung,  stroke,  kebutaan  dan gagal  ginjal  bahkan  dapat  menyebabkan kelumpuhan  dan  kematian    (Kemenkes
RI,  2018).  DM  merupakan  masalah epidemi  global  yang  serius  dan  akan mengakibatkan  peningkatan  dampak kerugian  ekonomi  signifikan  khususnya negara berkembang di kawasan Asia dan Afrika (Kariadi, 2014).
Salah  satu  komplikasi  kronik  DM yang  banyak  terjadi  adalah  penyakit vaskuler  perifer  dan  neuropati  sensorik maupun  motorik  (Ernawati,  2015). Hampir  60%  penderita  mengalami komplikasi  tersebut  (Black  &  Hawks, 2014).  Insidensi  neuropati  diabetik terjadi  antara  60%  sampai  70%    pada pasien  DM  tipe  I  dan  tipe  II  dengan adanya  komplikasi  neurologi  (Lemone & Burke, 2018).
Neuropati  perifer  diabetik  akan menimbulkan  gejala  umum,  meliputi parastesia distal, nyeri seperti kesakitan/ terbakar,  atau  seperti  tertusuk,  dan  kaki terasa  dingin.  Manifestasi  lain  meliputi: berkurangnya  sensasi  proteksi;  nyeri, suhu, sentuhan getaran (Kohnle, 2018).
Komplikasi  penyakit  vaskuler  perifer dan  neuropati  disebabkan  oleh  sirkulasi darah  perifer  yang  menurun  hingga  ke serabut  saraf,  menyebabkan  penderita diabetes mudah mengalami luka ganggren  (Brunner  &  Suddarth,  2014). Kaki  diabetic  merupakan  komplikasi yang  paling  ditakuti  karena  resiko terjadinya  amputasi  yang  cukup  tinggi serta mengancam jiwa (Waspadji, 2014).
Menurut  WHO  (2016)  bahwa  salah satu  cara  pengobatan  diabetes  melitus dengan menggunakan layanan kesehatan trasidonal.  Menurut    Kemenkes  RI (2018)    bahwa  Pemanfaatan  Pelayanan Kesehatan Tradisional (Yankestrad) Yankestrad  terdiri  dari  4  jenis,  yaitu yankestrad ramuan (pelayanan
kesehatan  yang  menggunakan  jamu, aromaterapi, gurah, homeopati dan spa), keterampilan  dengan  alat  (akupunktur, chiropraksi, kop/bekam, apiterapi, ceragem,  dan  akupresur),  keterampilan tanpa  alat  (pijat-urut,  pijat-urut  khusus ibu/bayi,  pengobatan  patah  tulang,  dan refleksi) dan keterampilan dengan pikiran (hipnoterapi, pengobatan dengan meditasi,  prana,  dan  tenaga  dalam). Hasil  penelitian  bahwa  sejumlah  89.753 (30,4%)  dari  294.962  rumah  tangga  di Indonesia  memanfaatkan yankestrad dalam 1 tahun terakhir. Jenis yankestrad yang  dimanfaatkan  oleh  rumah  tangga terbanyak adalah keterampilan tanpa alat (77,8%) dan ramuan (49,0%).
Perawatan  kaki  adalah  salah  satu jenis  upaya  mengontrol  komplikasi neuropati  perifer  yaitu  serangkaian kegiatan perawatan kaki (spa kaki) yang didalamnya  terdapat  kegiatan  senam kaki, pembersihan dengan air hangat dan pemijatan  (Purwanto,  2016).  Spa  kaki mampu  melancarkan  peredaran  darah pasien dan juga memberikan
kenyamanan  dan  kondisi  rileks  (Affiani
& Astuti, 2017). Melihat pentingnya pencegahan gangguan  neuropati  perifer,  peneliti tertarik  untuk  mengeksplorasi  lebih dalam  bagaimana  manfaat  dari  spa  kaki untuk  menurunkan  angka  kejadian neuropati  perifer.  Penelitian  ini  akan dilakukan dengan metode quasi eksperimen dengan teknik pretest posttest dengan  kontrol  group.  Tujuan penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi  penggunaan  terapi  spa kaki untuk menurunkan keluhan neuropati perifer pasien DM.

## METODE
Penelitian  ini  mengunakan  desain penelitian  quasi  eksperimen  dengan teknik pretest posttest dengan  group control.  Penelitian  ini  akan  memberikan manipulasi  berupa  tindakan  pemberian spa  kaki  diabetes  pada  pasien  yang mengalami  gangguan  neuropati  perifer. Adapun desain penelitian adalah dengan pretest-posttest  control  group design yaitu  melakukan  perbandingan  antara kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol  sebelum  dan  sesudah  diberikan intervensi.
Penelitian diawali pengumpulan data/survey  awal  pengukuran  kejadian neuropati  diabetik  pada  pasien  dengan menggunakan  monofilament  tes  dan mencatat  di  buku  catatan  pasien  yang
dilakukan oleh peneliti untuk menemukan  masalah.  Setelah  masalah ditemukan  maka  peneliti  merumuskan tindakan yang diambil untuk menyelesaikan masalah yang ditemukan. Kemudian  peneliti  menyusun  rencana kegiatan  penelitian.  Penelitian  diawali dengan  pengisian  lembar  persetujuan menjadi  sampel  oleh  calon  responden. Kemudian  pada  kelompok  intervensi  di hari pertama peneliti memberikan intervensi  berupa  spa  diabetik  kepada pasien  sebanyak  1  kali  dalam  seminggu selama  4  minggu.  Spa  diabetik  terdiri dari  tindakan  merendam  dengan  air garam  dan  memijat  kaki.  Kemudian pada  hari  terakhir  setelah  memberikan tindakan  peneliti  mengukur  kembali gangguan  neuropati  perifer  pasien  dan membandingkannya dengan pretest . Pada kelompok kontrol perlakukan yang sama dilakukan namun responden kelompok kontrol tidak diberikan tindakan spa kaki.
Penelitian  bertempat  di  Puskesmas Sunggal  yang  merupakan  puskesmas naungan  tridarhma  perguruan  peneliti dan  memiliki  kunjungan  angka  kejadian penyakit  diabetes  mellitus  yang  tinggi pada  tahun  2019  sampai  dengan  2020. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  spa  kaki  diabetes    yang ada di lokasi penelitian yang mengalami gangguan  neuropati  perifer.  Teknik pengambilan  sampel  secara purposive
sampling dikarenakan ada kriteria tertentu  yang  harus  dipenuhi  oleh populasi. Adapun sampel dalam penelitian adalah pasien diabetes mellitus yang mengalami keluhan neuropati  diabetik.  Besar  sampel  dalam penelitian  ini  menggunakan  tabel power analysis . Dalam penelitian ini ditetapkan level  of  signifikan  (a)  sebesar  0.05  dan dengan effect  size 0.80  sehingga  besar sampel  pada  masing-masing  kelompok adalah 25 pasien (Polite & Back, 2016).
Alat pengumpulan data yang digunakan  peneliti  yaitu  Instrumen data demografi sampel, Instrumen
pretest dan posttest yang sama,
Instrument  lembar  persetujuan  menjadi
sampel, Instrument buku catatan kegiatan pasien.

## Analisa data
Penelitian  menggunakan  analisa  data univariat  dan  bivariat.  Analisa  univariat untuk  menjabarkan  secara  deskriptif untuk  menghitung  distribusi  frekuensi data  demografi  responden  yang  terdiri dari:  jenis  kelamin,  usia,  pendidikan, pekerjaan, dan status perkawinan.
Sedangkan  analisa  bivariat  dilakukan dengan  uji  hipotesa  Uji  T  untuk menjawab tujuan penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian 1. Karakteristik Responden
Distribusi  karakteristik  responden  dapat dilihat pada tabel  berikut ini.
Tabel 1 Karakteristik Demografi Responden No Karakteristik Responden Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Jlh % Jlh % Umur 1. 2. 40-54 tahun 55-75 tahun 11 14 44,0 56,0 11 14 44,0 56,0 Jumlah 25 100,0 25 100,0 Jenis Kelamin 1. 2. Laki-laki Perempuan 6 19 24,0 76,0 11 14 44,0 56,2 Jumlah 25 100,0 25 100,0 Pendidikan 1. 2. 3. 4. 5. SD SMP SMA Perg. Tinggi Tidak sekolah 11 6 3 2 3 44,0 24,0 12,0
8,0 12,0 11 6 3 2
3 44,0 24,0
12,0 8,0 12,0 Jumlah 25 100,0 25 100,0 Pekerjaan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Ibu rumah tangga Pembantu RT Wiraswasta Buruh pabrik PNS Pensiunan Jualan Tukang sapu 9 9 2 2 1 2 0 0 36,0 36,0 8,0 8,0 4,0 8,0 0,0 0,0
5 7 5 1 3 1 1 2
20,0 28,0 20,0 4,0
12,0 4,0 4,0 8,0 Jumlah 25 100,0 25 100,0 Penghasilan 1. 2. 3. <Rp.1.000.000 Rp. 1.000.000- Rp.2.000.000 >Rp.2.000.000 15 9 1 60,0 36,0 4,0 11 10 4 44,0 40,0 16,0 Jumlah 25 100,0 25 100,0 Status Perkawinan 1. 2. Menikah Janda/duda 16 9 64,0 36,0 16 9 64,0 36,0 Jumlah 25 100,0 25 100,0 Lama Diabetes Mellitus 1. 2. 3. 4. ≤5 tahun 6-10 tahun 11-15 tahun 16-20 tahun 16 7 1 1 64,0 28,0
4,0 4,0
17 7 1 0 68,0 28,0 4,0 0,0 Jumlah 25 100,0 25 100,0
Tabel  1  diatas  menunjukkan  bahwa berdasarkan  umur,  kelompok  intervensi mayoritas berumur 55-75 tahun (56,0%), kelompok  kontrol  mayoritas  berumur 55-75  tahun  (56,0%).  Berdasarkan  jenis kelamin,  mayoritas  perempuan  pada elompok intervensi (76,0%), dan kelompok  kontrol  (56,0%).  Berdasarkan
pendidikan, kelompok intervensi mayoritas  berpendidikan  SD  (44,0%), kelompok kontrol mayoritas berpendidikan SD (44,0%). Berdasarkan pekerjaan, kelompok intervensi mayoritas  ibu  rumah  tangga  dan pembantu rumah tangga (36,0%), kelompok  kontrol  mayoritas  pembantu rumah  tangga  (28,0%).  Berdasarkan penghasilan mayoritas memiliki penghasilan <Rp.1.000.000 pada kelompok intervensi (60,0%), kelompok kontrol  (44,0%).  Berdasarkan  status perkawinan, kelompok intervensi mayoritas  berstatus  menikah  (64,0%), kelompok  kontrol  mayoritas  berstatus menikah  (64,0%)  .Berdasarkan  lama menderita  diabetes  melitus,  kelompok intervensi  mayoritas  menderita  diabetes melitus  ≤5  tahun  (64,0%),  kelompok kontrol  mayoritas  menderita  diabetes melitus ≤5 tahun (64,0%).

## 2. Analisis Univariat
1. Data Deskriptif
Berdasarkan  hasil  penelitian,  data deskriptif  skor  keluhan  atau  sensasi neuropatik  diabetik  dapat  dilihat  pada tabel berikut.
Tabel 2.  Distribusi  Frekuensi  Data Deskriptif  Skor  Keluhan
Atau  Sensasi  Neuropatik Diabetik No Data Deskriptif Intervensi Kontrol Pretest  Posttest  Pretest  Posttest 1 2 3 4 5 6 7 Mean Median Modus St. Deviasi Range Minimum Maximum 13,84 14,00 14 2,357 10 7 17 16,36 17,00 17 2,325 10 10 20 13,52 13,00 13 1,735 7 10 17 13,64 13,00 13 1,655 7 10 17
Tabel  2  di  atas  menunjukkan  bahwa
nilai rerata (mean) pretest pada kelompok intervensi yaitu13,84, posttest yaitu  16,36.  Pada  kelompok  kontrol pretest yaitu 13,52, posttest yaitu 13,64. Nilai  standar  deviasi pretest pada kelompok intervensi yaitu 14,00,
posttest yaitu  17,00.  Pada  kelompok kontrol pretest yaitu  13,00, posttest yaitu 13,00. Nilai minimum pretest pada kelompok  intervensi  yaitu  7, posttest yaitu 10. Pada kelompok kontrol pretest yaitu 10, posttest yaitu 10.Nilai maximum pretest pada kelompok
intervensi  yaitu  17, posttest yaitu  20.
Pada kelompok kontrol pretest yaitu 17,
posttest yaitu 17.
3.  Analisis Bivariat
1. Uji Normalitas Data
Untuk  melakukan  analisis  bivariat pada  sampel  <  200  orang  sebelumnya dilakukan  persyaratan  uji  asumsi  klasik yaitu  uji  normalitas  data  dengan menggunakan uji Shapiro Wilk . Hasil uji normalitas  data  selengkapnya  dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 3   Hasil  Uji  Normalitas  Data menggunakan Shapiro Wilk Kelompok Intervensi Uji Shapiro Wilk Kelompok Kontrol Uji Shapiro Wilk df p df p Pretest Posttest 25 25 0,054 0,057 Pretest Posttest 25 25 0,088 0,422 Berdasarkan  hasil  uji  normalitas datamenggunakan Shapiro Wilk menunjukkan  bahwa  kedua  kelompok
yang  diteliti  berdistribusi  normal  karena memiliki  nilai  p>0,05,  yaitu  kelompok intervensi pretest (0,054), posttest
(0,057)  dan  pada  kelompok  kontrol
pretest (0,088), posttest (0,422).
2. Uji Statistik
a. Perbedaan Skor Pretest Kelompok
Intervensi dan Kelompok Kontrol Tabel 4   Hasil Uji Independent Samples t-Test ( Pretest Kelompok  Intervensi  dan Kelompok Kontrol) Kelom- pok Mean St. Dev. Std.
Error Mean Df t p Intervensi   13,84  2,357  0,471 48  0,547 0,587 kontrol 13,52  1,735  0,347
Hasil analisis uji independent sample t-test diperoleh  nilai  t hitung <  t tabel atau 0,547<2,011pada df (degree of freedom)
48  dan  diperoleh  nilai p =  0,587>  0,05, hal  tersebut  berarti  tidak  terdapat perbedaan  skor  antara  keluhan  atau sensasi neuropatik diabetik pada kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol.
b. Perbedaan  Skor Pretest - Posttest pada Kelompok Intervensi Tabel 5   Hasil  Uji Paired  Samples  t- Test  Pretest - Posttest Kelom-
pok Intervensi Kelompok Intervensi (n=25) Mean ± SD Selisih Mean Uji Kemaknaan t p Pretest Posttest 13,84±2,357 16,36±2,325 2,52 -9,982 0,000 Berdasarkan data di atas
menunjukkan bahwa terjadi peningkatan rerata  sebesar  2,52  setelah  dilakukan intervensi. Hasil analisis uji paired t test diperoleh p  value (0,000)< 0,05,  artinya terdapat  perbedaan  yang  signifikan  skor sensasi  neuropatik  diabetik pretest dan pretest pada kelompok intervensi.
c. Perbedaan  Skor Pretest - Posttest pada Kelompok Kontrol Tabel 6   Hasil  Uji Paired  Samples  t- Test  Pretest - Posttest Kelom- pok Kontrol
Kelompok Kontrol (n=25) Mean ± SD Selisih Mean Uji Kemaknaan t p Pretest Posttest 13,52±1,735 13,64±1,655 0,12 -1,809  0,083 Berdasarkan data
di atas menunjukkan  bahwa  peningkatan  skor rerata  hanya  0,12  pada  kelompok kontrol.    Hasil  analisis  uji paired  t  test diperoleh p  value (0,083)> 0,05,  artinya tidak  terdapat  perbedaan  skor  sensasi neuropatik  diabetik pretest dan pretest pada kelompok intervensi.
d. Perbedaan Skor Posttest Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Tabel 7   Hasil Uji Independent Samples t-Test ( Posttest Kelompok  Intervensi  dan Kelompok Kontrol) Kelom- pok Mean St. Dev. Std. Error Mean Df t p Intervensi  16,36  2,325  0,465 48  4,765  0,000 kontrol 13,64  1,655  0,331
Hasil analisis uji independent sample t-test diperoleh  nilai  t hitung <  t tabel atau 4,765>2,011pada df (degree of freedom)
48  dan  diperoleh  nilai p =  0,000<  0,05, hal  tersebut  berarti  terdapat  perbedaan skor  antara  keluhan  atau  sensasi neuropatik  diabetik  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  atau terjadi  peningkatan  skor  lebih  tinggi pada kelompok intervensi.

## PEMBAHASAN
Deskripsi  Keluhan  Neuropati pretest kelompok kontrol dan intervensi
Nilai rerata pretest kelompok intervensi  adalah  13,52  sedangkan kelompok kontrol 13,84 hal ini menunjukkan  angka  kejadian  keluhan neuropati  diabetik  tinggi  pada  pasien diabetes  mellitus  hal  ini  sesuai  dengan pernyataan  Lemone  &  Burke  (2018) bahwa  60%  pasien  diabetes  mellitus mengalami  komplikasi  vaskuler  verifier dan neuropati sensorik maupun motorik.
Keluhan neuropati ini akan menimbulkan gejala khas yang dirasakan  oleh  pasien  berupa:  parastesia distal,  kaki  terasa  dingin,  nyeri  khas seperti  terbakar  dan  tertusuk  dan berkurangnya  sensasi  sensori  berupa penurunan  stimulus  sentuhan,  getaran, nyeri dan suhu.
Deskripsi  Keluhan  Neuropati posttest Kelompok Kontrol dan Intervensi
Nilai rerata posttest kelompok intervensi  16,36  dan  kelompok  kontrol 13,64  hal  ini  menunjukkan  perubahan yang signifikan pada kelompok intervensi  yang  menunjukkan  kelompok intervensi mengalami penurunan keluhan  neuropati.  Sedangkan  pada kelompok  kontrol    tidak  menunjukkan perubahan  rerata  yang  signifikan  dari angka pretest . Purwanto (2016)
menjelaskan  perawatan  kaki  jenis  spa kaki  adalah  salah  satu  jenis  upaya  yang bisa  dilakukan  untuk  mengontrol  salah satu  kompikasi  dari  penyakit  diabetes mellitus    yaitu  neuropati  diabetik.  Spa kaki  merupakan  Serangkaian  kegiatan perawatan  kaki  yang  terdiri  dari  senam kaki,  pembersihan  dengan  air  hangat, dan pemijatan (Affiani & Astuti, 2017).
Analisis Perbedaan Keluhan Neuropati Posttest Kelompok Intervensi dan Kontrol
Berdasarkan  uji independent  sample t-test secara  bersamaan  pada  kelompok intervensi dan kelompok kontrol
sebelum  diberi  manipulasi,  ditemukan bahwa  sensasi  kaki  yang  dialami  pasien
diabetes mellitus tidak memiliki perbedaan yang signifikan. Hasil analisis  uji independent  sample  t-test pada  Tabel  4  diperoleh  nilai  t hitung <  t tabel atau  0,547<2,011pada  df (degree  of freedom) 48  dan  nilai p =  0,587>0,05. Hal  ini  disebabkan  kedua  anggota kelompok memiliki skor sensasi neuropatik  diabetik  yang    sama  atau tidak  jauh  berbeda,  sehingga  tidak  ada perbedaan antara kedua kelompok.
Setelah  diberikan  manipulasi  berupa spa  kaki  pada  kelompok  intervensi, ditemukan  bahwa  hasil  uji  independent sample  t-test  pada  Tabel  7  untuk kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol diperoleh t hitung > t tabel atau 4,765>2,011 pada df (degree of freedom) 48  dan  diperoleh  nilai p = 0,000<  0,05.  Hasil  tersebut  berarti terdapat  perbedaan  skor  antara  keluhan atau  sensasi  neuropatik  diabetik  pada kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol,  serta  terjadi  peningkatan  skor lebih tinggi pada kelompok intervensi.
Untuk  mengetahui  ada  atau  tidaknya perbedaan  skor  sensasi neuropatik diabetik saat  awal (pretest) dan  akhir (posttest) pada  kelompok,  dilakukan analisis  inferensial  menggunakan  uji paired  t-test .  Tabel  6  menunjukkan adanya  peningkatan  rata-rata  sebesar 0,12  untuk  kelompok  kontrol.  Hasil
analisis  uji paired  t-test diperoleh p value (0,083)>  0,05,  artinya  tidak terdapat perbedaan skor sensasi neuropatik  diabetik  pretest dan pretest pada  kelompok  kontrol.  Sedangkan, kelompok intervensi mencatatkan peningkatan rata-rata skor sensasi neuropatik  diabetik  sebesar  2,52  setelah diberikan  manipulasi  berupa  spa  kaki. Tabel  5  menunjukkan  hasil  analisis  uji paired  t  test diperoleh p  value (0,000)< 0,05,  artinya  terdapat  perbedaan  yang signifikan skor sensasi neuropatik diabetik  pretest dan pretest pada kelompok intervensi.
Jika dilihat dari nilai rata-rata posttest
pada masing-masing kelompok, didapatkan rata-rata nilai posttest sensasi 16,36 pada kelompok intervesi,
sedangkan  pada  kelompok  kontrol didapatkan 13,64. Berarti secara
substansi dapat dikatakan bahwa kelompok yang mendapatkan spa diabetik  memiliki  sensasi  yang  lebih baik.  Rangsangan  yang  diberikan  saat pemijatan  kaki  memberikan  efek  rileks dan  memperlancar  edaran  darah  yang menyebabkan darah mengantarkan lebih banyak  oksigen  dan    gizi  ke  sel  tubuh sehingga  sensasi  proteksi  pada  kulit akan meningkat.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Suyanto (2017) yang menunjukkan adanya perbedaan  rerata  peningkatan  sensasi
kaki  yang  diberikan  kombinasi  senam kaki  diabetik  dengan  spa  kaki  diabetik yang  akan  memberikan  efek  penurunan risiko  luka  pada  kaki  pasien  Diabetes mellitus.  Hal  ini  juga  didukung  oleh pernyataan  Purwanto  (2016)  bahwa  spa kaki  merupakan  perawatan  pada  kaki yang  dapat  mempengaruhi  sirkulasi  dari perifer  dengan  serangkaian  kegiatan senam, pembersihan kaki dan pemijatan. Selain  melancarkan  aliran  darah,  spa kaki  juga  membuat  pasien  merasa nyaman dan rileks.
Hasil  tersebut  juga  didukung  oleh penelitian  dari  Affiani  &  Astuti  (2017) yang  menyebutkan  bahwa  tindakan  spa kaki diabetik dapat meningkatkan sirkulasi  darah  perifer  dalam  mencegah komplikasi  kronis diabetes  mellitus .
Selain itu, tindakan terapi spa kaki dapat mengurangi  stress  emosional  serta mencegah  terjadinya  vasokontriksi.Spa kaki  diabetik  merupakan  salah  satu perawatan  kaki  yang  sangat  diperlukan pasien diabetes, guna mencegah munculnya luka ganggren. Kegiatan spa kaki diabetik dapat memberikan pengaruh terhadap sirkulasi darah perifer secara menyeluruh.
Hasil penelitian Sukarja, Sukawan, & Rasdini (2018) menunjukkan bahwa spa kaki  pemberian  spa  kaki  diabetic meliputi  senam  kaki,  rendam  kaki,  dan masase  dengan  VCO  memberikan  efek yang  sama  berupa  peningkatan  sensasi
kaki  pada  pasien  diabetes. Foot  spa secara langsung mempengaruhi sirkulasi perifer  dan  menstimulasi  pengeluaran hormone  endorphin  yang  memiliki  efek narkotika  alami  yaitu  mengurangi  rasa sakit  dan  meningkatkan  kegembiraan dan menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah sehingga akan meningkatkan sirkulasi darah.
Menurut  Andriyanto  et.  al  dalam (Affiani  &  Astuti,  2017),  pijat  kaki efektif terhadap tingkat sensitivitas kaki. Rangsangan  yang  diberikan  dari  sesi refleksiologi  pijat  kaki  akan  membuat rileks dan melancarkan peredaran darah. Lancarnya  peredaran  darah  tersebut memungkinkan  darah  mengantar  lebih banyak  oksigen  dan  gizi  ke  sel-sel tubuh, sekaligus membawa lebih banyak racun  untuk  dikeluarkan  (Greenstain  & Wood,  2015).  Sehingga  aliran  darah yang  lancar  akan  meningkatkan  sensasi proteksi  pada  kulit.  Pada  saat  kegiatan skin  cleansing (pembersihan)  kaki  klien direndam  dengan  menggunakan  air hangat.  Air  hangat  bermanfaat  untuk memperlancar sirkulasi darah, karena air hangat dapat membuat vasodilatasi pada pembuluh  darah  (Susanti  dalam  dari Affiani & Astuti, 2017).
Spa  kaki  sebagai  salah  satu  metode intervensi keperawatan dalam menurunkan  keluhan  komplikasi  pasien DM secara umum. Hal tersebut didukung  oleh  penelitian  Kurniawan  &
Petpichetchian (2015) pada pasien rawat inap  di  rumah  sakit  dan  menyatakan bahwa  pasien  membutuhkan  bekal pengetahuan  dan  kemampuan  dalam perawatan kaki untuk mencegah komplikasi  selama  menjalani  perawatan penyakit Diabetes Mellitus.

## KESIMPULAN  DAN SARAN
Terdapat  efektifitas  dari  spa  kaki diabetik terhadap sirkulasi perifer menurunkan  keluhan  neuropati  diabetik pasien diabetes mellitus. Semakin sering dilaksanakan  spa  kaki  diabetic  maka akan  semakin  baik  pula  sirkulasi  perifer dan  keluhan  neuropati  diabetic  akan berkurang  untuk  mencegah  komplikasi diabetes  mellitus.  Dan  rekomendasi untuk  penelitiann  selanjutnya  adalah bagaimana menerapkan spa kaki sebagai salah  satu  intervensi  utama  pada  pasien dengan komplikasi Diabetes Mellitus.

## DAFTAR PUSTAKA
Affiani,  R.,  &  Astuti,  P.  (2017).  Efektifitas Spa Kaki Diabeteik terhadap Sirkulasi Darah  Perifer  Pada  Pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  2  Di  Wilayah  Kerja Puskesma  Wonokromo. Jurnal  Ilmiah
Kesehatan , 10 (1), 120–129.
Black,  M.  J.,  &  Hawks,  J.  H.  (2014).
Keperawatan Medikal Bedah – Manajemen  Klinis  Untuk  Hasil  yang Diharapkan (Edisi  4).  Singapore: Elsevier. Brunner,  &  Suddarth.  (2014). Buku  Ajar
Keperawatan  Medikal  Bedah .  Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Ernawati. (2015). Penatalaksanaan Keperawatan Diabetes Melitus Terpadu (Cetakan  1).  Jakarta:  Mitra
Wacana Media. Greenstain,  B.,  &  Wood,  D.  (2015). At  a
Glance  Sistem  Endokrin (Cetakan  2). Jakarta: Erlangga. Kariadi,  S.  H.  (2014). Diabetes:  Panduan Lengkap  Untuk  Diabetisi .  Jakarta: Mizan Media Utama.
Kemenkes  RI.  (2018). Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) Tahun 2018 . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kemenkes RI. (2019). Suara Dunia Perangi Diabetes . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kohnle.  (2018). Symptom  of  Diabetics Neuropathy . Retrieved from http://diabetis.niddk.nih.gov/dm/pubs/ neuropathies Kurniawan,  T.,  &  Petpichetchian,  W. (2015).  Case  Study:  Evidence-Based
Interventions Enhancing Diabetic Foot Care  Behaviors  among  Hospitalized DM Patients. Journal Of Nursing Ners Media , 1 (1), 43–53. Lemone,  P.,  &  Burke.  (2018). Medical
Surgical Nursing: Critical Thinking in Client  Care (8th  Editio).  New  Jersey:
Pearson Prenticel Hall. Polite, & Back. (2016). Essential of Nursing research:  Methods,  Appraisal  and Utiliation (6th  Editio).  Philadelphia: Lippincot William & Walkins.
Purwanto,  B.  (2016). Spa  Kaki  Diabetesi (Layanan Estetika Pada Kaki Penderita  Kencing  Manis) (Cetakan 2). Yogyakarta: Gava Medika. Sukarja,  M.  I.,  Sukawan,  W.  I.,  &  Rasdini, A.  G.  A.  (2018).  Spa  Kaki  Diabetik Efektif  Memperbaiki  Sensasi  Kaki Pada Diaebetesi. Jurnal Gema Keperawatan , 11 (1), 1–8.
Suyanto.  (2017). Pengaruh  Terapi  Spa  Kaki Dan Senam Kaki Diabetik Pada Pasien Neuropati  Perifer  Deabetik. Jurnal Keperawatan  Dan  Pemikiran  Ilmiah , 3 (4), 29–37.
Waspadji,  S.  (2014). Buku  Ajar  Penyakit Dalam:  Komplikasi  Kronik  Diabestes, Mekanisme Terjadinya, Diagnosis dan Strategi Pengelolaan . Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
WHO.  (2016). Global  Report  On  Diabetes . France: World Health Organization.