## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KUNJUNGAN PROLANIS DI PUSKESMAS PERAWATAN WAAI MALUKU TENGAH

## FACTORS RELATED TO VISITING PROLANIS AT PRIMARY HEALTH CARE IN WAAI MALUKU TENGAH
Nenny Parinussa*, Syulce Tubalawony, Rachel Matulessy
Program Studi Keperawatan, Fakultas Kesehatan, Universitas Kristen Indonesia Maluku Jl. Ot Pattimaipaw, Talake 97115 Ambon, Maluku, Indonesia
*email : parinussanenny@gmail.com

## Abstract
Prolanis  is  a  program  that  starts  from  the  Disease  Management  Program.  This  program  aims  to encourage participants with chronic illness to achieve the optimal quality of life and obtain an effective and efficient service cost as a prevention of the disease’s complications. This research is aimed to know the factors associated with the attendance participation of prolanis members at Public Health Care in Waai. A cross-sectional design was used in this study with the number of respondents was 33 people. The results of the study found that respondents who were having easy access to PHC (95,2%), obtaining well support from their family (95,0%) and obtaining good service from health officers (87,5%) showed a  good  participation  of  attendance  in  prolanis  activity    .  In  addition,  the  result  of  chi-square  test presented significant association between affordability access (p<0,001), family support (p<0,001), and role of health officer (p<0,001) to the participation visit of prolanis member.  Based on the result of this research, it is recommended to provide feedback to the community which is registered in the participant prolanis to be obedient in attending of prolanis activities so that the community can prevent the diseases become more serious and get worse.
Keyword : Affordability of Access , Family Support , Role of Health Officer , Prolanis Visit

## Abstrak
Prolanis adalah program yang berawal dari Disease Management Program , bertujuan mendorong pasien penyakit kronis untuk hidup lebih berkualitas dan optimal dan biaya pelayanan efektif efisien sehingga mencegah  timbulnya  komplikasi  penyakit.  Penelitian  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kunjungan  peserta  prolanis  di  Puskesmas  Perawatan  Waai.  Desain  penelitian menggunakan cross sectional dengan jumlah responden sebanyak 33 orang yang merupakan anggota prolanis.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  responden  yang  memiliki  kemudahan  akses  ke puskesmas  (95,2%),  responden  yang mendapat  dukungan  baik dari  keluarga  (95,0%),  dan  responden yang mendapatkan pelayanan yang baik dari petugas kesehatan (87,5%) memiliki kunjungan kegiatan prolanis yang baik. Selain itu, hasil uji chi-square menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara  keterjangkauan  akses  (p<0,001),  dukungan  keluarga  (p<0.001)  dan  peran  petugas  Kesehatan (p<0,001)  dengan  kunjungan  peserta.  Dari  penelitian  ini  disarankan  dapat  memberi  masukan  bagi masyarakat  yang  terdaftar  dalam  peserta  prolanis  untuk  selalu  patuh  dalam  melakukan  kunjungan kegiatan prolanis agar penyakit yang di derita masyarakat tidak akan meningakat menjadi lebih serius dan bertambah parah.
Kata  Kunci :  Keterjangkauan  Akses,  Dukungan  Keluarga,  Peran  Petugas  Kesehatan,  Kunjungan Prolanis

## PENDAHULUAN
Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis (PROLANIS) sebagai salah  satu  sistem pelayanan  kesehatan,  dan  pendekatan  proaktif yang  dilaksanakan  secara  terintegrasi  dengan melibatkan  peserta,  fasilitas  kesehatan  bagi peserta Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial (BPJS)  Kesehatan.  Prolanis  ditujukan  dalam upaya  memelihara  kesehatan  khusunya  pasien penderita penyakit kronis sehingga dapat tercipta kualitas  hidup  yang  optimal  dengan  biaya pelayanan  kesehatan  yang  terjangkau.  Prolanis diharapkan  dapat  mendorong  pasien  penderita penyakit  kronis  mencapai  kualitas  hidup  yang lebih optimal dengan indikator 75%  melakukan kunjungan ke Faskes Tingkat Pertama memiliki hasil “baik” (BPJS, 2014).
Data WHO (2018), menunjukan di jumlah kasus  Diabetes  Melitus  terbanyak  Negara  Cina (98,4  juta  jiwa),  diikuti  oleh  India  (65,1  juta jiwa),  dan  Amerika  (24,4  juta  jiwa).  Indonesia berada  pada  peringkat  ketujuh  dunia  penderita yaitu  sebanyak  8,5  juta  orang.  Angka  kejadian penyakit Diabetes Melitus di Jawa Timur adalah sekitar 1,01% dari jumlah penduduk yaitu lebih dari  222.430  jiwa  sedangkan  di  Maluku prevalensi  diabetes  melitus  1,0%  (Riskesdas, 2018).
Kunjungan  peserta  prolanis  aktif  pada instansi  pelayanan  dasar  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  yaitu  keterjangkauan  akses, dukungan  keluarga,  serta  peran  petugas kesehatan  (Ridzkyanto,  2020;  Utami,  2021). Berbagai  upaya  telah  dilakukan  pemerintah untuk mempermudah masyarakat menggunakan fasilitas kesehatan, salah satunya dengan lokasi yang mudah dijangkau. Jangkauan ini dipengaruhi  juga  oleh  ketersediaan  transportasi pengguna  menuju  area  pelayanan.  Penelitian sebelumnya  oleh  Li,  Zhang,  Ruan,  Guerra,  & Burnette, (2020) menyimpulkan bahwa aksesabilitas  pelayanan  kesehatan  dipengaruhi oleh  waktu  tempuh  dan  alat  transportasi  yang digunakan.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian Martin  et  al.,  (2019)  menjelaskan  bahwa  akses masyarakat  ke    sarana  pelayanan  kesehatan harus  terjangkau  sehingga  dapat  memperoleh pelayanan kesehatan
Keluarga  sebagai  tempat  terbaik  bagi peserta  prolanis  berlindung.  Selain  itu  juga keluarga memiliki unsur penting  dalam menyelesaikan  masalah  kesehatan  peserta prolanis. Dengan adanya dukungan, rasa percaya diri  dan  motivasi  untuk  mengatasi  masalah kesehatan yang terjadi akan meningkat sehingga
semakin  besar  peluang/keinginan  seseorang untuk hidup sehat (Lee et al. , 2017). Kurangnya dukungan keluarga kepada pasien akan memberikan pengaruh besar terhadap pemanfaatan  program  pengelolaan  penyakit kronis (Ilmi et al ., 2018).
Pelaksanaan  kegiatan  prolanis  dilakukan oleh tim prolanis yakni terdiri dari penanggung jawab,  dokter,  perawat  dan  tenaga  kesehatan lainnya.  Peran  petugas  kesehatan  antara  lain sebagai koordinator, pemberi asuhan keperawatan  yang  komperhensif  dan  holistik, sebagai edukator, maupuan sebagai kolaborator dan pendampingan pelaksanaan home visit yang semuanya  terlibat  di  setiap  kegiatan  prolanis (Kemenkes RI, 2017). Perawat dapat memberikan  sosialisasi,  dan  motivasi  pada peserta prolanis dalam peningkatan keikutsertaan individu, keluarga, dan kelompok serta  masayarkat  umum  di  setiap  upaya pelayanan  kesehatan.  Selain  itu,  perawat    juga dapat memberikan edukasi bagi anggota prolanis (Sekardiani, 2019; Yousefi et al ., 2019)
Pelayanan  keperawatan  yang  diberikan akan  memberikan  kepuasan  jika  harapan- harapan pasien dapat terpenuhi seperti pelayanan yang  ramah,  pelayanan  tepat  waktu,  segera memberikan pengobatan pasien tanpa menunggu lama,  serta  nyaman  terhadap  keluhan  pasien. Dukungan  petugas  kesehatan  tersebut  dapat menjadi  acuan  atau  referensi  untuk  mengubah perilaku  responden menjadi lebih patuh (Puspita et al. , 2017; Yuliaristi, 2018)
Puskemas  Perawatan  Waai  merupakan Puskesmas  Perawatan  pedesaan  yang  memiliki jumlah  peserta  prolanis  tahun  2019  sebesar  50 peserta  dengan  jumlah  kunjungan  pada  bulan februari 31 orang (60%), Maret 29 orang (58%), bulan  April  32  orang  (64%)  dan  bulan  Mei  36 orang  (72%)  dengan  jumlah  tenaga  kesehatan yang  bekerja  61  orang.  Tenaga  kesehatan  yang bertugas  dalam  program  prolanis  terdapat  5 petugas  diantaranya  1  dokter  sebagai  penyuluh dan 2 perawat bertugas untuk sceening Tanda – Tanda Vital (TTV) dan tes Gula Darah Sewaktu (GDS)  atau  Gula  Darah  Puasa  (GDP)  peserta, sedangkan  2  perawat  sebagai  pelatih  senam. Hasil  wawancara  peneliti  dengan  penanggung jawab program prolanis di Puskesmas Perawatan Waai dijelaskan bahwa rata-rata peserta  prolanis tinggal dengan keluarga, dengan rata-rata umur peserta  prolanis  31  tahun  keatas,  dan  petugas prolanis  juga  sudah  melakukan  pelatihan prolanis.  Jadwal  kegiatan  prolanis  dilakukan satu bulan dua kali,  di minggu ke-2 dan ke-4.
Berdasarkan fenomena tersebut membuat peneliti tertarik ingin melihat, faktor-faktor yang mempengaruhi  kunjungan  peserta  Prolanis  di Puskesmas Perawatan Waai.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  menggunakan  jenis survei  analitik,  melalui  pendekatan cross sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini, sebanyak 50 orang. Teknik pengambilan sampel adalah Accidental  Sampling ,  sehingga  jumlah sampel dalam penelitian ini menggunakan rumus slovin  dan  peneliti  mengambil  33  peserta prolanis  yang  melakukan  kunjungan  pada minggu  kedua  bulan  maret  2019  sebagai responden.      Instrumen  penelitian  ini  adalah kuesioner data demografi pasien, keterjangkauan akses, dukungan keluarga, peran petugas  kesehatan  dan  buku  register  kunjungan peserta  prolanis.  Analisa  data  yang  digunakan yaitu  analisa Chi  Square untuk  mengetahui hubungan yang signifikan antara variabel bebas dengan variabel terikat dengan dasar pengambilan  hipotesis  penelitian  berdasarkan pada tingkat signifikan (nilai p), yaitu jika nilai p < 0,05 maka hipotesis penelitian diterima dan jika  nilai  p  >  0,05  maka  hipotesis  ditolak (Masturoh and Anggita T, 2018).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi responden berdasarkan karakteristik  responden  dan variabel  penelitian, dapat dilihat pada tabel 1. Tabel 1 menunjukkan distrubusi  responden  berdasarkan  golongan umur sebagian besar umur 46-60 tahun sebanyak 41 orang (42,4%). Jenis kelamin sebagian besar perempuan,  sebanyak  25  orang  (75,8%). Pendidikan terakhir sebagian besar berpendidikan SMA sebanyak 17 orang (51,5%). berdasarkan  pekerjaan,  sebagian  besar  ibu rumah tangga yakni 12 orang (36,4%).
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 1 , variabel  keterjangkauan  akses  didapatkan sebagian besar mudah dijangkau yaitu sebanyak 21 orang (63,6%), dukungan keluarga didapatkan  sebagian  besar  baik  yaitu  sebanyak 20  orang  (60,6%),  peran  petugas  kesehatan didapatkan  sebagian  besar  baik  yaitu  sebanyak 24  orang  (72,7%)  dan  kunjungan  peserta prolanis  sebagian  besar  baik  yaitu  sebanyak  22 orang  (66,7%).  Kemudian,  terkait  hubungan keterjangkauan akses dengan kunjungan peserta prolanis, dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 1 . Karakterisktik Responden
Karakteristik Responden n % Umur 31-45 tahun 46-60 tahun 61-75 tahun 76-90 tahun 11 14 6 2 33,3 42,4 18,2 6,1 Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 8 25 24,2 75,8 Pendidikan Terakhir SD SMP SMA PT 2 4 17 10 6,1 12,1 51,5 30,3 Pekerjaan PNS Swasta Pedagang Buruh/Tani Supir IRT Pensiunan 8 1 2 3 2 12 5 23,1 3,0 6,1 9,1 6,1 36,4 15,2 Keterjangkauan Akses Mudah Dijangkau Sulit Dijangkau 21 12 63,6 36,4 Dukungan Keluarga Baik Kurang Baik 20 13 60,6 39,4 Peran Petugas Kesehatan Baik Kurang Baik 24 9 72,7 27,3 Kunjungan Peserta Prolanis Baik Kurang Baik 22 11 66,7 33,3 Sumber: Data Primer , 2020
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  responden yang  diteliti  memiliki  akses  yang  mudah dijangkau  menuju  puskesmas  dimana  jarak antara puskesmas dengan rumah peserta ± 1 – 3 KM.  Selain  itu,  peserta  dengan  mudah mendapatkan  moda  transporatsi  umum  seperti angkutan kota atau ojek menuju tempat prolanis. Sebagian besar peserta prolanis aktif atau selalu datang mengikuti kegiatan Prolanis 2 kali dalam 1 bulan yakni pada minggu ke 2 dan ke 4 yaitu 20  orang  (95,2%).  Kunjungan  peserta  prolanis baik    dan  responden  dengan  keterjangkauan akses  sulit  dijangkau  sebagian  besar  kunjungan
Tabel  2 .  Hubungan  Keterjangkauan  Akses, Dukungan Keluarga dan Peran Petugas Kesehatan Dengan Kunjungan Peserta Prolanis Variabel Kunjungan Peserta Prolanis p- value Baik Kurang Baik n % n % Keterjang- kauan Akses Mudah Dijangkau 20 95,2 1 4,8 <0,001 Sulit Dijangkau 2 16,7 10 83,3 Dukungan Keluarga Baik 19 95,0 1 5,0 <0,001 Kurang Baik 3 23,1 10 76,9 Peran Petugas Kesehatan Baik 21 87,5 3 12,5 <0,001 Kurang Baik 1 11,1 8 88,9
Sumber: Data Primer , 2020
peserta  prolanis  kurang  baik  (  1  kali  dalam  1 bulan bahakan tidak sama sekali) yaitu 10 orang (83,3%). Hal ini disebabkan karena jarak rumah peserta  dengan  tempat  prolanis  >3  KM, transportasi yang sulit dan juga peserta prolanis yang tinggal di daerah pegunungan. Berdasarkan hasil  uji  statistik  yang  menggunakan  uji Chi- Square menunjukkan  ada  hubungan  yang signifikan  antara  keterjangkauan  akses  dengan kunjungan  peserta  prolanis  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Negeri Waai (p<0,001).
Akses  ke  pelayanan  prolanis  juga mencakup  jarak  tempuh  dari  rumah  peserta menuju  tempat  pelayanan  prolanis.  Jarak membutuhkan waktu tempuh dan biaya walapun telah  tersedia  pelayanan  kesehatan  yang  sudah memadai.  Namun,  dalam  menggunakannya tergantung dari aksesibilitas masyarakat khususnya peserta prolanis. Sebuah penelitian di India  menyimpulkan  bahwa  perbedaan  secara geografis  merupakan  salah  satu  kondisi  fisik yang  juga  berpengaruh  terhadap  tingkat pengeluaran keluarga untuk melakukan akses ke pelayanan  kesehatan  (Mohanty et  al. ,  2018). Hasil  penelitian  yang  sama  juga  dalam  sistem pelayanan kesehatan di Nigeria dan juga Negara lain  menunjukkan bahwa  variasi  status  wilayah yang  ditemukan  berpengaruh  terhadap  akses masyarakat  ke  fasilitas  pelayanan  kesehatan yang  tersedia  (Kabia et  al. ,  2019;  Paul  dan
Edwards,  2019;  Ekenna et  al. ,  2020).  Persepsi masyarakat  yang  berhubungan  dengan  variasi jarak menuju masing-masing fasilitas pelayanan kesehatan  sangat  berdampak  pada  biaya transportasi  yang  juga  turut  berkontribusi terhadap  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang dipilih  (Alfaqeeh et  al. ,  2017;  Wellay et  al. , 2018)
Pelayanan kesehatan dan juga akses telah tersedia  di  Puskesmas  Waai,  namun  peserta prolanis seringkali mengalami kesulitan menuju tempat  pelayanan  kesehatan.  Kesulitan  yang dirasakan  tersebut  dikarenakan  ketersediaan dana transportasi, alat transportasi, dan dukungan dalam transportasi ke tempat pelayanan  kesehatan.  Misalnya  pada  lansia pasca strok atau menderita luka diabetes mellitus yang  akan  kontrol  ke  puskesmas  harus menempuh  jarak  20  km  dari  tempat  tinggal, sementara  kemampuan  mobilisasi  terbatas.  Hal ini  tentunya  membutuhkan  transportasi  yang sifatnya  pribadi  seperti  taksi  atau  mobil  online lainnya yang sudah tentu kebutuhan transportasi tersebut  lebih  mahal  dibandingkan  dengan transportasi  umum.  Keterjangkauan  akses  yang jauh  dapat  menghambat  proses  pemeriksaan kesehatan  pada  layanan  kesehatan  sehingga keberadaan  transportasi  merupakan  salah  satu faktor penting dalam mendukung akses masyarakat  ke  unit  pelayanan  kesehatan. Idealnya,  masyarakat  dengan  mudah  dapat menjangkau terhadap sarana pelayanan kesehatan  dengan  begitu  masyarakat  bisa memperoleh  pelayanan  kesehatan  yang  sesuai keinginan. (Erawan  dan  Zulfiani,  2018; Kurniasih, 2018; Gaol et al ., 2019).
Asumsi  peneliti  adalah  jarak  jangkauan masyarakat  ke  fasilatas  kesehatan  merupakan satu  faktor  frekuensi  kunjungan  pasien  ke fasiltas  kesehatan.  Semakin  dekat  jarak  tempat tinggal  responden  dengan  tempat  kegiatan prolanis,  yakni  di  puskesmas  perawatan  Waai, pelayanan  kesehatan  maka  responden  semakin mudah atau dekat untuk melakukan pemeriksaan dalam mengelola penyakit kronis sehingga dapat menurunkan  angka  kejadian  penyakit  kronis  di masyarakat.
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  responden dengan  dukungan  keluarga  baik  dalam  hal  ini keluarga  sering  mengingatkan  peserta  prolanis jadwal kegiatan, bahkan anggota keluarga sering mengantar  peserta  ke  tempat  kegiatan  prolanis, sebagian  besar  kunjungan  peserta  prolanis  baik (2  kali  sebulan)  yaitu  19  orang  (95,0%)  dan responden  dengan  dukungan  keluarga  kurang
baik  sebagian  besar  kunjungan  peserta  pronalis kurang baik (1 kali sebulan, bahkan tidak sama sekali) sebanyak 10 orang (76,9%). Berdasarkan hasil  uji  statistik  yang  menggunakan  uji Chi- Square menunjukkan  ada  hubungan  signifikan antara  dukungan  keluarga  dengan  kunjungan peserta  prolanis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Negeri Waai (p<0,001).
Keluarga berperan penting untuk mencegah,  maupun  memperbaiki  masalah kesehatan  yang  dialami  anggota  keluarga. Keluarga juga merupakan support system utama bagi  peserta  prolanis  untuk  mempertahankan kesehatannya.  Dukungan  anggota  keluarga, sangat  berpengaruh  pada  tingkat  kepatuhan penderita peserta prolanis untuk dapat menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  lain  yang  menjelaskan  bahwa dukungan  emosional  yang diterima  oleh  pasien dapat  menjadi  pesan,  bahwa  pasien  tersebut sangat  diperhatikan  atau  disayangi.  Rasa nyaman  dan  ketenteraman  yang  dihasilkan melalui dukungan emosional, membantu pasien dalam  mengatasi  reaksi  emosional.  Peran  lain dari  keluarga  adalah  sebagai  kolektor  dan  juga diseminator  dalam  menyebarkan  informasi. Nasehat dan saran serta petunjuk dan pemberian informasi  yang  baik  akan  menjadikan  pasien prolanis  patuh,  termasuk  juga  informasi  jadwal dan  manfaat  dari  mengikuti  kegiatan  prolanis. (Prasetyaningsih  dan  Susanti,  2017;  Wulandari dan Antoni, 2017)
Pada penelitian ini, responden mengatakan bahwa keluarga memberi dukungan kepada  responden  untuk  melakukan  kunjungan ke  Puskesmas  untuk  proses  mengontrol kesehatan  responden,  namun  responden  secara pribadi malas dan bosan untuk selalu melakukan kunjungan  ke  Puskesmas.  Menurut  responden, jika  responden  benar-benar  sakit  barulah  pergi ke  puskesmas.  Hasil  dari  penelitian  ini,  sejalan dengan  penelitian  Purnamasari  (2017)  bahwa responden   yang patuh  dikarenakan  memiliki persepsi baik tentang prolanis bagi kesehatannya.     Responden   yang tidak patuh dikarenakan persepsi yang kurang.  Persepsi juga dipengaruhi      oleh      konsep      dari  dalam  diri pasien  terhadap  masalah  kesehatan  yang dialaminya, dalam hal ini dibutuhkan kesadaran dari  peserta  prolanis  tentang  pentingnya memanfaatkan  fasilitas  kesehatan.  Kesadaran dapat dimaknai sebagai komponen dalam proses memberikan  informasi  melalui  persepsi  yang akhirnya  dilakukan  pengambilan  keputusan
tertentu.  Hal  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian lain yang menjelasakan bahwa proses membuat keputusan    dalam  memanfaatkan  pelayanan kesehatan dapat mendorong perilaku masyarakat menggunakan  pelayanan  kesehatan  (Marnah et al ., 2017).
Asumsi peneliti adalah tingginya dukungan  keluarga  pada  kegiatan  prolanis adalah karena meningkatnya kesadaran melakukan upaya preventif dari penyakit seperti hipertensi  dan  DM.  Masyarakat  akan  sadar bahwa lebih baik mencegah daripada mengobati dengan  cara  mengontrol  TTV  pasien  dan kadar gula darah kondisi kesehatan sekaligus berolahraga  misalnya  senam  bersama.    Dengan demikian    akan  sangat  baik  apabila  dukungan keluarga yang diberikan tidak hanya mendukung anggota  keluarganya  melakukan  kunjungan prolanis.  Namun,  perlu  juga  pengawasan  di rumah  pada  anggota  keluarga  tersebut  dalam menjaga  kesehatanya  melalui  pola  hidup  yang sehat (Kinasih, Agustina and Mustofa, 2020)
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  peran petugas  kesehatan  dengan  kunjungan  peserta prolanis baik, yakni petuguas menunjukan sikap ramah,  selalu  tersenyum,  selalu  memberikan penjelasan  terkait  masalah  kesehatan  peserta baik setelah pemeriksaan kesehatan maupun saat peserta bertanya tentang penyakitnya. Sebagian besar  kunjungan  peserta  prolanis  baik  yaitu  21 orang  (87,5%)  dan  responden  dengan  peran petugas  kesehatan  kurang  baik  sebagian  besar kunjungan  peserta  prolanis  kurang  baik  yaitu sebanyak 8 orang (88,9%). Berdasarkan hasil uji statistik, menggunakan uji Chi-Square menunjukkan  ada  hubungan  signifikan  peran petugas  kesehatan  dengan  kunjungan  peserta prolanis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Negeri Waai (p<0,001).
Pelaksanaan  kegiatan  Prolanis  dilakukan tim yang terdiri dari penanggung jawab, dokter, perawat, instruktur senam dan tenaga kesehatan lainnya  (Kementerian  Kesehatan  Indonesia, 2017). Perawat  sebagai care  provider (pemberi asuhan)  dalam  pemberian  asuhan  keperawatan pada  pasien  perlu  mengutamakan  keterampilan berpikir kritis serta pendekatan sistem penyelesaian masalah dan pengambilan keputusan koomprenhensif dan holistik. Perawat perlu memprioritaskan skrining awal yang sesuai dengan  standar  prosedur  sehingga  dapat mendeteksi  sedini  mungkin  potensi  gangguan kesehatan  dan  mengurangi  resiko  penyakit (Teuteberg et  al .,  2019;  Payton et  al. ,  2021). Sebagai  seorang  edukator  perawat  memberikan
edukasi  kesehatan  sebagai  salah  satu  kegiatan rutin dari aktivitas Prolanis.
Hasil penelitian lain yang sejalan,menunjukkan  ada  hubungan  signifikan antara  peran  petugas  kesehatan  terhadap menurunya  kunjungan  peserta  prolanis.  Hal  ini dilihat  dari  perawat  yang  menunjukkan  sikap baik,  berbicara  sopan  dan  selalu  memberikan informasi kepada responden dengan baik namun, responden  memiliki  tempat  tinggal  yang  jauh dan  tidak  memiliki  kendaraan  pribadi  sehingga responden  menjadi  malas  untuk  ke  Puskesmas (Prasetyaningsih dan Susanti, 2017; Ridzkyanto, 2020)
Asumsi  peneliti  adalah  peran  petugas kesehatan menunjuk pada kesempurnaan pelayanan  kesehatan  yang  dapat  memberikan kepuasan  hal  ini  terlihat  dari  perilaku  peserta saat  pemeriksaan  TTV  atau  pemeriksaan  gula darah. Ketika mengetahui hasilnya, peserta tidak kelihatan  cemas  namun  menunjukan  respon lebih  memahami  dan  setuju  untuk  melakukan kunjungan  rutin  sesuai  jadwal  untuk  mengatasi masalah    kesehatanya.  Selain  itu,  hal  ini berdampak pada meningkatnya derajat kesehatan masyarakat melaui upaya menurunkan  angka  kejadian  penyakit  kronis khususnya  hipertensi  dan  DM  sesuai  program yang  telah  ditetapkan  dengan  cara  memberikan edukasi  seperti  penyuluhan  tentang  penyakit kronis dan dampak yang terjadi.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara keterjangkauan  akses,  dukungan  keluarga,  dan peran  petugas  kesehatan  dengan  kunjungan peserta  prolanis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Negeri Waai (p<0,001).

## Saran
Hasil  dari  penelitian  ini  dapat  memberi masukan  bagi  masyarakat  yang  terdaftar  dalam peserta  prolanis  untuk  selalu  patuh  dalam melakukan  kunjungan  kegiatan  prolanis  agar penyakit  yang  di  derita  masyarakat  tidak meningkat  menjadi  lebih  serius  dan  bertambah parah.    Selain  itu,  petugas  kesehatan  dapat bekerja  sama  antar  program  lain  yang  ada  di puskesmas dalam menjalankan program pengelolaan penyakit kronis.

## DAFTAR RUJUKAN
1] Alfaqeeh  G. et  al (2017)  Access  and utilisation  of  primary  health  care  services comparing urban  and  rural  areas  of  Riyadh Providence, Kingdom of Saudi Arabia. BMC Health  Services  Research 17(No.  1).  doi: 10.1186/s12913-017-1983-z.
2] BPJS  (2014)  Panduan  praktis  Prolanis (Program  pengelolaan  penyakit  kronis. BPJS Kesehatan .
3] Eka  Andriani  Prasetyaningsih,  Indri  Heri Susanti,  SH    (2017)  Hubungan  Dukungan
Keluarga  Dengan  Kepatuhan  Kunjungan Penderita Hipertensi Peserta Prolanis Puskesmas  I  Sumpiuh.  Available  at: http://repository.uhb.ac.id/index.php?p=sho w_detail&id=1499 (Accessed: 3 July 2021).
4] Ekenna  A. et  al (2020)    How  ready  is  the system to deliver primary healthcare Results of  a  primary  health  facility  assessment  in Enugu  State,  Nigeria. Health  Policy  and Planning , 35 (No. 1). doi: 10.1093/heapol/czaa108.
5] Erawan  JE  and  Zulfiani  D  (2018)  Kualitas Pelayanan Kesehatan Puskesmas Muara Wis Kecamatan  Muara  Wis  Kabupaten  Kutai
Kartanegara. eJournal Administrasi Negara 6(No. 3). Available at: https://www.portal.fisip- unmul.ac.id/site/?p=8122.
6] Gaol  EL,  Fatimah  E    and  Sugihartoyo  S
(2019) Kajian Penyediaan Sarana Kesehatan di  Kabupaten  Asmat. Seminar  Nasional Pembangunan Wilayah dan Kota Berkelanjutan 1(No. 1). doi: 10.25105/pwkb.v1i1.5260.
7] Ilmi  AA,  Fatimah  N    and  Patima  P  (2018) Self-Management  Dan  Dukungan  Keluarga Pada  Lanjut  Usia  Dengan  Penyakit  Kronis. Journal  of  Islamic  Nursing 3(No.  2).  doi: 10.24252/join.v3i2.6834.
8] Kabia  E. et  al (2019)  We  are  called  the  et cetera   Experiences of  the poor with health financing reforms that target them in Kenya. International  Journal  for  Equity  in  Health 18  (No. 1). doi: 10.1186/s12939-019-1006- 2.
9] Kemenkes  RI  (2017)  Analisis  Lansia  di Indonesia. Pusat  data  dan  informasi Kementerian Kesehatan RI .
10] Kementerian  Kesehatan  Indonesia  (2017)
Profil  Kementerian  Kesehatan  Indonesia
2017 . Kementerian Kesehatan RI
11] Kinasih  GP,  Agustina  R  and  Mustofa  FL (2020)  Sosiodemografi Dengan Kepatuhan Peserta  Prolanis  Di  Puskesmas  Kedaton Bandar Lampung. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada 12(No. 2). doi: 10.35816/jiskh.v12i2.380. 12] Kurniasih  I,  SY    (2018)    Faktor  Yang Mempengaruhi  Kelompok  Lanjut  Usia Dalam Pemilihan Fasilitas Kesehatan Tingkat  Pertama  Di  Bantul  Yogyakarta. Medika  Respati :  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan 13(No. 1).
13] Lee  AA. et  al (2017)  Family  members experiences  supporting  adults  with  chronic illness: A national survey. Families, Systems and Health 35(No. 4). doi:
10.1037/fsh0000293.
14] Li  S.  (Alex) et  al (2020)  The  role  of transportation  in  older  adults  use  of  and satisfaction  with  primary  care  in  China. Journal  of  Transport  and  Health 18.  doi: 10.1016/j.jth.2020.100898.
15] Marnah  M,  Husaini  H  and  Ilmi  B  (2017) Analisis Perilaku Masyarakat Dalam Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  Peserta
Program  Keluarga  Harapan  (PKH)  Di Kecamatan  Paminggir. Jurnal  Berkala Kesehatan 1(No. 2). doi: 10.20527/jbk.v1i2.3152.
16] Martin P. et al (2019) Adults with housing insecurity have worse access to primary and preventive  care. Journal  of  the  American Board  of  Family  Medicine 32(No.  4).  doi: 10.3122/jabfm.2019.04.180374.
17] Masturoh  I    and  Anggita  TN    (2018)
Metodologi Penelitisn Kesehatan , Jakarta :Kemenkes RI .
18] Mohanty  S.K. et  al (2018)  Geographic Variation  in  Household  and  Catastrophic Health  Spending  in  India:  Assessing  the Relative  Importance  of  Villages,  Districts and  States,  2011-2012. Milbank  Quarterly 96(No. 1). doi: 10.1111/1468-0009.12315.
19] Paul  J  and  Edwards  E    (2019)  Temporal availability  of  public  health  care  in developing  countries  of  the  Caribbean:  An improved  two-step  floating  catchment  area method for estimating spatial accessibility to
health care. International Journal of Health Planning  and  Management 34(No.  1).  doi: 10.1002/hpm.2667.
20] Payton C. et al (2021)  Preventive Care and Management  of  Chronic  Diseases  in Immigrant  Adults. Primary  Care  -  Clinics in Office Practice . doi: 10.1016/j.pop.2020.09.006.
21] Purnamasari  VD    (2017)  Pengetahuan  Dan Persepsi  Peserta  Prolanis  Dalam  Menjalani Pengobatan  Di  Puskesmas. Preventia :  The Indonesian  Journal  of  Public  Health 2(No.
1). doi: 10.17977/um044v2i1p18-24.
22] Puspita E. et al (2017) Peran Keluarga Dan Petugas  Kesehatan  Dalam  Kepatuhan Pengobatan Penderita Hipertensi Di
Puskesmas Gunungpati Kota Semarang The Role  Of  Family  And  Health  Officers  In Compliance  Treatment  Of  Hypertension Patients  At  Gunungpati  Community  Health Centers. J. Kesehat. Masy. Indones 12(No.
2), p. 2017. Available at:
https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/jkmi/a rticle/view/3172 (Accessed: 1 July 2021).
23] Ridzkyanto  RP    (2020)  Pemanfaatan Posyandu Lansia Berdasarkan Karakteristik Individu  di  Indonesia. IKESMA .  UPT Penerbitan Universitas Jember 16(No. 2) p. 60. doi: 10.19184/ikesma.v16i2.17400.
24] Riskesdas  (2018)  Riset  Kesehatan  Dasar. Kementrian  Kesehatan Republik  Indonesia . doi: 1 Desember 2013.
25] Sekardiani  NLP  (2019)  Gambaran  kualitas hidup peserta prolanis di puskesmas petang 1  kabupaten  Badung  Bali. MEDISAINS 16(No. 3). doi: 10.30595/medisains.v16i3.3791.
26] Teuteberg  D,  Newcomb  P    and  Sosa  S (2019)  Nurse  Practitioner  Management  of Uninsured,  Rural  Adults  With  Chronic Illness. Journal  for  Nurse  Practitioners 15(No. 4). doi: 10.1016/j.nurpra.2018.11.011. 27] Utami  HD    (2021)  Media,  Tenaga Kesehatan,  Lingkungan,  Health  Literacy, dan Motivasi terhadap Pemanfaatan Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan 20(No.  1).  doi: 10.33221/jikes.v20i1.932.
28] Wellay  T. et  al (2018)  Demand  for  health care  service  and  associated  factors  among patients  in  the  community  of  Tsegedie District,  Northern  Ethiopia. BMC  health services research 18(No. 1). doi:
10.1186/s12913-018-3490-2. 29] Wulandari  R  and  Antoni  E    (2017)  Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Kunjungan
Peserta  Ke  Klub  Prolanis  Di  Puskesmas Pekurun Kabupaten Lampung Utara. Jurnal Dunia Kesmas 6(No. 2). Available at: http://www.ejurnalmalahayati.ac.id/index.p hp/duniakesmas/article/view/482 (Accessed: 3 July 2021).
30] Yousefi H, Ziaee E  and Golshiri P. (2019) Nurses consultative role to health promotion in patients with chronic diseases. Journal of Education and  Health  Promotion 8(No.  1). doi: 10.4103/jehp.jehp_146_19.
31] Yuliaristi  V    (2018)    Faktor-Faktor  Yang Memengaruhi  Pemanfaatan  Prolanis  Di Wilayah Kerja Puskesmas Mandala Kecamatan  Medan  Tembung. Univesitas Sumatera Utara. doi: 10.1210.