Published:08/12/2022

## Peningkatan  Pengetahuan  dan  Kualitas  Hidup  Pasien Diabetes Mellitus di Rumah Sakit UNS
Nurhasan  Agung  Prabowo 1,2* ,  Tonang  Dwi  Ardyanto 1,2 ,  Risalina  Myrtha 1,2 , Hendrastutik  Apriningsih 1,2 ,  Astri  Tantri  Indriani 1,2 ,  Frieska  Dyanneza 1,2 ,  Niken Dyah Aryani Kuncorowati 1,2 , Novianto Adi Nugroho 1,2 , Adji Suwandono 1,2 , Maria Galuh Kamenyangan 1,2 , Laily Shofiyah 1,2
1. Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta 2. Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret

## ABSTRAK
Pendahuluan: Prevalensi diabetes melitus (DM) secara global terus meningkat hingga menjadi 3 kali lipat pada  tahun  2030.  Volume  kejadian  yang  tinggi  tentu  saja  diikuti  dengan  beban  biaya  yang  tinggi  pula. Terapi DM tipe 2 saat ini hanya mencegah progresifitas DM tipe 2 dan mencegah komplikasi yang lebih parah. Salah satu inti tatalaksana DM tipe adalah edukasi ke penderita DM tipe 2 untuk menjaga kadar gula darah, bagaimana diet yang baik, dan agar rutin selalu minum obat DM. Pengabdian yang dilakukan adalah dengan  mengadakan  penyuluhan  dan  edukasi  Diabetes  untuk  meningkatkan  pengetahuan  penderita  DM tipe 2, membuat buku Panduan minum obat bagi penderita DM tipe 2, pemberian alat pemeriksaan gula darah, dan pemberian jarum insulin pada penderita DM tipe 2.
Metode: Langkah pengabdian yang akan dilakukan meliputi pengumpulan bahan dan materi, perencanaan, dan kegiatan inti.  Penyuluhan dan edukasi sebagai acara inti akan dilakukan pada tanggal 22 April 2022 dengan materi: mengenal DM tipe 2 dan gejalanya, mengenal obat-obatan DM tipe 2, olahraga dan aktifitas fisik pada DM tipe 2, komplikasi pada DM tipe 2.
Hasil dan pembahasan: Evaluasi kegiatan menggunakan kuesioner kepuasan kegiatan. Semua responden menyatakan puas terhada isi materi penyuluhan.
Kesimpulan: Pengabdian sudah terlaksana dengan baik, masyarakan penderita DM tipe 2 yang menjalani pelatihan mendapatkan penurunan gejala komplikasi DM tipe 2.
Kata Kunci: Diabetes Mellitus; Kualitas Hidup; Penyuluhan; Sahabat Diabetes.

## ABSTRACT
Introduction: The prevalence of diabetes mellitus (DM) globally continues to increase to 3-fold by 2030. The high volume of events, of course, is followed by a high cost burden as well. Type 2 DM therapy currently only prevents the progressiveness of type 2 DM and prevents more severe complications. One of the core management of type DM is education to people with type 2 DM to maintain blood sugar levels, how to diet well,  and  to  regularly  always  take  DM  medications.  The  service  carried  out  is  by  holding  diabetes counseling and education to increase knowledge of people with type 2 DM, making a guidebook for taking medicines for patients with type 2 DM, giving blood sugar testing devices, and giving insulin needles to patients with type 2 DM.
Method: The steps of devotion to be carried out include the collection of materials and materials, planning, and core activities.  Counselling and education as the core event will be carried out on April 22, 2022 with the material: getting to know type 2 DM and its symptoms, getting to know dm type 2 drugs, sports and physical activity in type 2 DM, complications in type 2 DM.
Results and discussion: Evaluation of activities using activity satisfaction questionnaires. All respondents expressed satisfaction with the content of the counselling material.
Conclusion:  The  service  has  been  carried  out  well,  and  the  community  of  people  with  type  2  DM  who underwent training received a decrease in the symptoms of type 2 DM complications.
Keywords: Diabetes Mellitus; Quality of Life; Counseling; Sahabat Diabetes.

## PENDAHULUAN
Studi  epidemiologi  di  daerah  perkotaan  di  Indonesia  menunjukkan  peningkatan prevalensi diabetes yang nyata dalam 30 tahun terakhir. Prevalensi diabetes di Jakarta meningkat dari 1,7% pada tahun 1982 menjadi 5,7% pada tahun 1993, dan kemudian meningkat lebih dari dua  kali  lipat  menjadi  12,8%  pada  tahun  2001.  Sebuah  penelitian  di  Ujung  Pandang  juga menunjukkan  hasil  yang  sama.  Sebaliknya,  sebuah  penelitian  di  daerah  pedesaan  Ende menemukan  prevalensi  yang  jauh  lebih  rendah  yaitu  1,56% 1 .  Indonesia  merupakan  salah  satu negara Asia Tenggara dengan angka kasus baru DM tertinggi. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia  melaporkan  bahwa  prevalensi  penderita  DM  meningkat  dari  1,1%  pada  tahun  2007 menjadi 2,1% pada tahun 2013. Dilaporkan pula terdapat 10 juta penderita DM di Indonesia pada tahun 2015. Indonesia menduduki peringkat keenam dari 10 negara dengan angka kasus DM yang tinggi di dunia. Di antara semua jenis DM, 90% pasien adalah diabetes mellitus tipe 2 (DM tipe 2) 2 . Namun, proporsi mereka yang mencapai kontrol glikemik optimal diperkirakan kurang dari setengahnya.  Beberapa  faktor,  seperti  ketidakpatuhan  terhadap  obat  yang  diresepkan  atau pemberian  obat yang tidak  tepat  oleh  pasien,  berkontribusi  pada  hal ini 3 .  Di tingkat  nasional, diabetes diidentifikasi sebagai penyebab utama kematian ketiga setelah stroke dan hipertensi, di atas kanker dan penyakit paru obstruktif kronik 4 .
Berkenaan  dengan  kondisi  klinis,  60%  pasien  DM  Tipe  2  di  Indonesia  memiliki setidaknya  satu  komplikasi  terkait  DM  Tipe  2,  dengan  neuropati  ginjal  dan  retinopati  sebagai komplikasi yang paling umum 5 . DMT2 adalah penyakit kronis yang serius dan kompleks yang secara signifikan mempengaruhi kehidupan sehari-hari pasien, keluarga mereka, dan masyarakat umum  dalam  hal  kematian  dini,  pengeluaran  perawatan  kesehatan,  dan  kualitas  hidup  terkait kesehatan yang lebih rendah. Perawatan dini telah terbukti efektif dalam menurunkan beban yang disebutkan di atas serta komplikasi terkait DM Tipe 2 5-7 .
Biaya pengobatan DM tipe 2 cukup mempengaruhi kondisi ekonomi suatu negara. Biaya pengobatan  diabetes  di  Amerika  pada  tahun  2019  sebesar  USD  760  miliar.  Diabetes  mellitus menciptakan  beban  keuangan  yang  signifikan  dan  mempengaruhi  sistem  perawatan  kesehatan serta  individu  dan  masyarakat  secara  keseluruhan 8 .  Biaya  pengobatan  di  Indonesia  secara langsung  pada  tahun  2016  diperkirakan  menggunakan  database  Jaminan  Kesehatan  Nasional Indonesia, yang mencakup biaya kelompok terkait diagnosis dan biaya yang tidak terikat untuk pasien yang mengakses perawatan lanjutan. Dari 18,9 juta anggota Jaminan Kesehatan Nasional yang mengakses layanan sekunder dan tersier, 812 204 (4%) teridentifikasi menderita DM Tipe 2,  di  mana  57%  di  antaranya  mengalami  komplikasi.  Komplikasi  yang  paling  umum  adalah penyakit kardiovaskular (24%). Total biaya medis langsung adalah US $ 576 juta, dengan 56% dihabiskan untuk rawat inap, 38% untuk kunjungan spesialis, 4% untuk pengobatan non-diabetes yang tidak terikat, dan 2% untuk obat antihiperglikemik yang tidak terikat. Sekitar 74% dari total biaya  digunakan  untuk  pengelolaan  orang  dengan  komplikasi.  Orang  dengan  komplikasi (US$930/orang/tahun  ±  US$1480/orang/tahun)  mengeluarkan  biaya  dua  kali  lipat  dari  mereka yang tidak mengalami komplikasi (US$421/orang/tahun ± US$745/orang/tahun) 9 .
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  kronis  yang  menyebabkan  morbiditas  dan mortalitas  yang  cukup  besar  di  seluruh  dunia.  Akibatnya,  DM  memerlukan  upaya  kepatuhan terapeutik, termasuk diet dan modifikasi gaya hidup lainnya dan sering membutuhkan insulin dan obat  hipoglikemik  lainnya.  Bersama  dengan  kontrol  glikemik  yang  memadai  dan  pencegahan komplikasi kronis, mempertahankan tingkat kualitas hidup yang memadai merupakan salah satu hasil yang dilaporkan pasien yang paling relevan dalam pengobatan penderita diabetes 10. Pasien
diabetes mellitus dengan hiperglikemia yang tidak terkontrol menyebabkan beberapa komplikasi terutama  vaskular  seperti  retinopati,  nefropati,  neuropati,  penyakit  arteri  perifer,  dan  penyakit serebrovaskular.  Pada  pasien  diabetes,  kelebihan produksi  produk  akhir  glikasi lanjut (AGEs), peningkatan stres oksidatif, peningkatan faktor inflamasi dan dislipidemia, dapat secara langsung atau  tidak  langsung  memperburuk  penyakit  arteri  perifer 11 .      Komplikasi  mikrovaskular  dan makrovaskular  dari  diabetes  mellitus  merupakan  penyebab  sebagian  besar  morbiditas  dan mortalitas yang terkait dengan penyakit ini. Sementara kontrol glikemik yang buruk dan durasi penyakit yang lama tampaknya menjadi faktor risiko paling penting untuk komplikasi ini, bukti menunjukkan bahwa variabilitas etnis dalam kerentanan terhadap komplikasi mungkin juga ada. Dalam kohort Epidemiologi Pedesaan Perkotaan Chennai berbasis populasi, prevalensi retinopati pada pasien dengan diabetes mellitus yang dilaporkan sendiri adalah 17,6%88, dan angka yang sangat  mirip  dilaporkan  oleh  dua  penelitian  lain  dari  wilayah  lain  di  India.  Sebagian  besar penelitian yang dilakukan pada populasi barat telah menemukan prevalensi retinopati lebih dari 30% pada individu dengan usia dan durasi penyakit yang sama. Dalam tiga penelitian ini, faktor risiko  untuk  mengembangkan  retinopati  diabetik  adalah  durasi  diabetes  mellitus  dan  kontrol glikemik yang buruk 12 .
Diabetes  tidak  dapat  disembuhkan  tetapi  menunjukkan  prognosis  yang  baik  dengan manajemen  diri  yang  meliputi  perubahan  gaya  hidup  seperti  aktivitas  fisik  secara  teratur, mengembangkan kebiasaan makan yang sehat, menjaga berat badan normal, kepatuhan terhadap pengobatan, berhenti merokok, dan moderasi dalam konsumsi alkohol. Ada banyak cara untuk mengelola  neuropati  diabetik  termasuk  obat-obatan  (dalam  bentuk  tablet  atau  injeksi  insulin), modifikasi pola makan, jalan kaki, olahraga dan mengikuti terapi komplementer, dan alternatif. Di antaranya melakukan olahraga merupakan salah satu cara pengobatan yang paling mudah dan hemat  biaya  yang  memberikan  lebih  banyak  keuntungan  bagi  pasien  sekaligus  memberikan manajemen untuk pasien diabetes. Terutama ketika pasien menderita neuropati diabetik dan ulkus kaki melakukan latihan akan membantu pasien untuk meningkatkan vaskularisasi 13 .
Terapi  DM  tipe  2  saat  ini  hanya  mencegah  progresifitas  DM  tipe  2  dan  mencegah komplikasi yang lebih parah. Salah satu inti tatalaksana DM tipe adalah edukasi ke penderita DM tipe 2 untuk menjaga kadar gula darah, bagaimana diet yang baik, dan agar rutin selalu minum obat DM. Sahabat Diabetes adalah Yayasan yang bergerak di bidang kemanusiaan. Yayasan ini memfokuskan aktivitas pada pasien dengan dengan DM tipe 2. Permasalahan yang dihadapi oleh adalah  timbulnya  kompliaksi  pada  pasien  DM  tipe  2.  Permasalahan  yang  dihadapi  oleh Perhimpunan Sahabat Diabetes antara lain adalah kurangnya pengetahuan penderita DM tipe 2 terhadap penyakit DM tipe 2, obat-obatan, dan hal yang memperberat dan mengurangi penyakit, komplikasi  penyakit,  belum  adanya  buku  bacaan  yang  secara  awam  bisa  menjelaskan  cara menggunakan  obat,  kurangnya  jarum  suntik  yang  didapatkan  pada  pasien  DM  tipe  2  dengan asuransi  JKN,  dan  karena  sakit  yang  dialami  maka  cenderung  DM  tipe  2  tidak  bisa  produktif dalam menjalani kehidupan sehari-hari. Solusi yang kami tawarkan adalah dengan mengadakan penyuluhan  dan  edukasi  Diabetes  untuk  meningkatkan  pengetahuan  penderita  DM  tipe  2, membuat buku Panduan minum obat bagi penderita DM tipe 2, pemberian alat pemeriksaan gula darah, dan pemberian jarum insulin pada penderita DM tipe 2.

## METODE
Langkah  pengabdian  yang  akan  dilakukan  meliputi  pengumpulan  bahan  dan  materi, perencanaan, dan kegiatan inti.  Penyuluhan dan edukasi sebagai acara inti akan dilakukan pada
tanggal 22 April 2022 dengan materi: mengenal DM tipe 2 dan gejalanya, mengenal obat-obatan DM tipe 2, olahraga dan aktifitas fisik pada DM tipe 2, komplikasi pada DM tipe 2. Sumbangan alat pemeriksaan gula darah, dan pemberian jarum insulin akan diberikan kepada Perhimpunan Sahabat  Diabetes  agar  disalurkan  pada  Pasien  DM  tipe  2  yang  membutuhkan.  Buku  Panduan minum  obat  bagi  penderita  DM  tipe  2  dibuat  dalam  versi  cetak  yang  akan  diberikan  kepada penderita DM tipe 2 dan versi PDF yang akan diunggah di google playstore dan bisa diunduh secara gratis bagi penderita DM tipe 2 di seluruh Indonesia.
Pada kegiatan PKM ini akan dibagi menjadi 3 tahapan yaitu persiapan, pelaksanaan, dan pelaporan.

## Gambar 1. Alur pelaksanaan kegiatan PKM

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pelaksanaan kegiatan pengabdian dilakukan pada 22 April 2022 bertempat di Poliklinik Rawat Jalan Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret. Penyuluhan dan edukasi sebagai acara inti akan dilakukan pada tanggal 22 April 2022 dengan materi: mengenal DM tipe 2 dan gejalanya, mengenal obat-obatan DM tipe 2, olahraga dan aktifitas fisik pada DM tipe 2, komplikasi pada DM  tipe  2.  Evaluasi  kegiatan  menggunakan  kuesioner  kepuasan  kegiatan.  Semua  responden menyatakan  puas  terhada  isi  materi  penyuluhan,  dan  semua  responden  menyebutkan  ada penurunan gejala gangguan saraf DM tipe 2 yang dialami responden.
Penyuluhan  tentang  diabetes  mellitus  dan  pelaksanaan  program  Sahabat  Diabetes terlaksana sejak April hingga awal Juni 2022, dimana pasien diberikan edukasi dan peminjaman alat  glucometer  dengan  bantuan  dari  pihak  Novo  Nordisk.  Kuesioner  diberikan  pada  awal September dan awal November, untuk melihat manfaat pemberian penyuluhan dan pembentukan Persadia  pada  pengetahuan  dan  kepuasan  pasien,  serta  dilakukan  pemantauan terhadap  jumlah kunjungan  pasien  DM  tipe  2  di  poliklinik  penyakit  dalam  RS  UNS.  Hasil  analisis  data
Persiapan
•Menyusun proposal
•Perizinan •Koordinasi dengan anggota tim Pelaksanaan •Penyuluhan •Program sahabat diabetes •kit edukasi •edukasi via telepon, WA •alat periksa gula darah mandiri gratis •Pembuatan buku panduan DM Pelaporan •Penyusunan artikel jurnal/prosiding seminar •Publikasi melalui media sosial online •Penyusunan laporan kemajuan dan laporan akhir
menunjukkan  adanya  peningkatan  rerata  tingkat  pengetahuan  pasien  sebelum  dan  sesudah diberikan  penyuluhan  dan  tergabung  menjadi  anggota  Persadia,  dari  59,77±12,04  menjadi 79,46±6,84  (p<0.0001),  rerata  peningkatan  kepuasan  pasien  dari  71,5±5,1  menjadi  85,3±3,5 (p<0.0001)  dan  rerata  peningkatan  kunjungan  pasien  DM  tipe  2  dari  43,2±16,83  menjadi 53,2±16,89  (p<0.003).  Adanya  peningkatan  pengetahuan  pada  pasien  DM  tipe  2  diharapkan mampu  menurunkan  progresivitas  penyakit, mengurangi  terjadinya  komplikasi DM  tipe  2  dan meningkatkan kepatuhan pasien untuk berobat serta memantau kadar gula darahnya. Secara tidak langsung, hal ini tercermin pada peningkatan kepuasan pasien dan peningkatan kunjungan pasien DM tipe 2 di poliklinik penyakit dalam RS UNS. Pada pengabdian ini, pasien dan keluarga sudah dilibatkan dalam penanganan mandiri DM tipe 2 dengan Sahabat Diabetes dan penyuluhan yang rutin diadakan di poliklinik seminggu sekali.
Gambar 1. Tingkat pengetahuan, kepuasan dan jumlah kunjungan pasien DM tipe 2 sebelum dan sesudah penyuluhan dan pembentukan Persadia
Gambar 2. Pelaksanaan penyuluhan rutin terhadap pasien DM tipe 2 di poliklinik RS UNS.
Gambar 3. Pemberian alat glucometer dan kelengkapannya kerjasama dengan PT. Novo Nordisk

## KESIMPULAN
Kegiatan pengabdian masyarakat ini telah terlaksana dengan baik. Hal ini ditunjukkan dengan  peningkatan  pengetahuan  pasien  mengenai  diabetes  mellitus.  Secara  tidak  langsung kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini akan meningkatkan kualitas hidup pasien DM tipe 2. Saran pengabdian kepada masyarakat ke depan adalah dengan pengabdian dengan sasaran pasien di beberapa tempat dengan jumlah pasien yang lebih banyak.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  dan  apresiasi  diberikan  kepada  LPPM  UNS  yang  telah  memberi dukungan  moral  dan  dana  terhadap  program  pengabdian  masyarakat  ini  melalui  hibah  grup pengabdian dana non APBN Universitas Sebelas Maret tahun 2022. Selanjutnya, ucapan terima kasih  dan  apresiasi  juga  diberikan  kepada  Sahabat  Diabetes  dan  PT  Novonordisk  yang  telah bersedia untuk bekerja sama dalam kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat berupa Peningkatan Pengetahuan dan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Mellitus di Rumah Sakit UNS.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Soewondo P, Ferrario A, Tahapary D. Challenges in diabetes management in Indonesia: a literature review. Global Health. 2013;9(1):63.
2. Arifin  B,  Probandari  A,  Purba  AKR,  Perwitasari  DA,  Schuiling-Veninga  CCM,  Atthobari  J,  et  al. ‘Diabetes is a gift from god’ a qualitative study coping with diabetes distress by Indonesian outpatients. Qual Life Res. 2020 Jan;29(1):109–25.
3. Suwita BM, Friska D, Widjaja DS, Srisawitri L. Multidiscipline Care for Type 2 Diabetes Patients: from General to Asian Population. Acta Med Indones. 2017 Jul;49(3):259–66.
4. Mihardja L, Delima  null, Manz HS, Ghani L, Soegondo S. Prevalence and determinants of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in Indonesia (a part of basic health research/Riskesdas). Acta Med Indones. 2009 Oct;41(4):169–74.
5. Arifin  B,  Idrus  LR,  van  Asselt  ADI,  Purba  FD,  Perwitasari  DA,  Thobari  JA,  et  al.  Health-related quality of life in Indonesian type 2 diabetes mellitus outpatients measured with the Bahasa version of EQ-5D. Qual Life Res. 2019 May;28(5):1179–90.
6. Prabowo  NA,  Ardyanto  TD,  Hanafi  M,  Kuncorowati  NDA,  Dyanneza  F,  Apriningsih  H,  et  al. Peningkatan  Pengetahuan  Diet  Diabetes,  Self  Management  diabetes  dan  Penurunan  Tingkat  Stres Menjalani Diet pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret. warta. 2021 Mar 19;24(2):285–96.
7. Putri  DP,  Prabowo  NA,  Myrtha  R,  Apriningsih  H,  Hermawati  BD.  PENGELOLAAN  PENYAKIT DIABETES  MELLITUS  TIPE  2  MELALUI  PEMBERDAYAAN  PENDERITA  DIABETES MELLITUS DI RUMAH SAKIT UNS. logista. 2021 Dec 30;5(2):224.
8. Patty YFPP, Mufarrihah, Nita Y. Cost of illness of diabetes mellitus in Indonesia: a systematic review. Journal of Basic and Clinical Physiology and Pharmacology. 2021 Jun 25;32(4):285–95.
9. Hidayat B, Ramadani RV, Rudijanto A, Soewondo P, Suastika K, Siu Ng JY. Direct Medical Cost of Type 2 Diabetes Mellitus and Its Associated Complications in Indonesia. Value in Health Regional Issues. 2022 Mar;28:82–9.
10.  Rodríguez-Almagro  J,  García-Manzanares  Á,  Lucendo  AJ,  Hernández-Martínez  A.  Health-related quality of life in diabetes mellitus and its social, demographic and clinical determinants: A nationwide cross-sectional survey. J Clin Nurs. 2018 Nov;27(21–22):4212–23.
11.  Radhika  J,  Poomalai  G,  Nalini  S,  Revathi  R.  Effectiveness  of  buerger-allen  exercise  on  lower extremity  perfusion  and  peripheral  neuropathy  symptoms  among  patients  with  diabetes  mellitus. Iranian J Nursing Midwifery Res. 2020;25(4):291.
12.  Unnikrishnan  R,  Anjana  RM,  Mohan  V.  Diabetes  mellitus  and  its  complications  in  India.  Nat  Rev Endocrinol. 2016 Jun;12(6):357–70.
13.  Thakur A, Sharma R, Sharma SK, Thakur K, Jelly P. Effect of buerger allen exercise on foot perfusion among  patient  with diabetes mellitus:  A  systematic  review  & meta-analysis.  Diabetes  &  Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. 2022 Feb;16(2):102393.