## PENGARUH  SENAM BAHU TERHADAP INTENSITAS NYERI DAN KEMAMPUAN KEMANDIRIAN AKTIVITAS FUNGSIONAL PADA PASIEN FROZEN SHOULDER
Wawan Ridwan Mutaqin, Ninik Nur Hidayah Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Okupasi Terapi
Abstract: Frozen Shoulder are only used for a disease that is already well known that is characterized  by  pain  and  progressive  stiffness  in  the  shoulder  that  usually  lasts  18 months.  When  it  happened,  and  continues  to  be  led  to  adhesions  and  joint  capsule shrinkage and increased pain. The existence of pain can interfere in the conduct of daily functional activities, both in the area of self-care (self-care), productivity (productivity), and utilization of spare time (leisure). This study aims to determine the effect of exercise on  the  shoulder  pain  intensity  and  ability  independence  functional  activity  in  patients with frozen shoulder. This study is an experiment with methods of the one group pretest- posttest design. Sampling was done by purposive sampling at dr. Kariadi Hospital. The results showed that there are significant shoulder exercises for pain intensity and ability independence of functional activity in Frozen Shoulder patients at Dr. Kariadi Hospital significant with p = 0.000. Based on age, the majority of respondents are elderly end as many as 13 people (52%), the majority were female gender that 17 people (68%), level of  education  is  high  school  respondents  largely  a  total  of  11  people  (44%),  and  long- suffering  majority  still  lacking  of  6  months  as  many  as  24  people  (96%).  The implications of this study that shoulder exercises can be used as an alternative method in occupational therapy intervention in patients with frozen shoulder.
Keywords : Shoulder Exercises, Pain Intensity, Functional Activity Independence
Abstrak: Frozen Shoulder atau bahu beku  hanya digunakan untuk penyakit yang sudah diketahui dengan baik  yang ditandai oleh rasa nyeri dan kekakuan yang progresif pada bahu  yang  biasanya  berlangsung  18  bulan.  Bila  hal  itu  terjadi  dan  berlangsung  terus akan  mengakibatkan  perlengketan  dan  pengerutan  kapsul  sendi  dan  bertambah  nyeri. Adanya rasa nyeri dapat mengganggu dalam melakukan aktivitas fungsional sehari-hari, baik pada area perawatan diri (self care),  produktifitas (productivity), dan pemanfaatan waktu luang (leisure). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh  senam bahu terhadap intensitas nyeri dan kemampuan kemandirian aktivitas fungsional pada pasien frozen shoulder. Penelitian ini merupakan penelitian eksperimen dengan metode the one group  pretest-posttest  design .  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan purposive sampling di RSUP dr. Kariadi Semarang. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat pengaruh  senam  bahu  terhadap  intensitas  nyeri  dan  kemampuan  kemandirian  aktivitas fungsional  pada  penderita Frozen  Shoulder di RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  secara signifikan  dengan  nilai  p=0,000.  Berdasarkan  usia,  mayoritas  responden  adalah  lansia akhir  sebanyak  13  orang  (52%),  jenis  kelamin  mayoritas  adalah  perempuan  yaitu  17 orang  (68%),  tingkat  pendidikan  responden  sebagian  besar  adalah  SMA  berjumlah  11 orang  (44%),  dan  lama  menderita  mayoritas  masih  kurang  dari  6  bulan  sebanyak  24
orang  (96%).  Implikasi  penelitian  ini  bahwa  senam  bahu  dapat  digunakan  sebagai alternatif metode dalam intervensi okupasi terapi pada pasien frozen shoulder.
Kata Kunci  : Senam Bahu, Intensitas Nyeri, Kemandirian Aktivitas Fungsional

## PENDAHULUAN
Dalam kehidupan sehari-hari, gerakan ekstremitas  superior  dalam  beraktivitas merupakan gerakan yang sangat
kompleks,  tidak  hanya  bisa  dilihat  dari gerakan-gerakan  halus  dari  jari-jari  dan pergelangan  tangan  tetapi  juga  gelang bahu  (shoulder  girdle),  lengan  atas  dan lengan bawah. Gerakan ektremitas superior  akan  tergantung  kepada  posisi dan  gerakan  gelang  bahu  dan  tubuh,  hal ini  jauh  lebih  rumit  dan  kompleks daripada ektremitas inferior karena berkaitan  dengan  banyaknya  tulang  dan sendi  yang  terlibat,  macam  gerakan  yang bisa  dilakukan,  koordinasi  yang  tinggi antar bagian sendi bahu dan tubuh.
Setiap  orang  menginginkan  memiliki kapasitas fisik dan kemampuan fungsional yang baik untuk hidup produktif. Keinginan itu tidak mungkin terwujud jika seseorang  mengalami  nyeri  pada  daerah bahunya. Frozen  Shoulder atau  dikenal juga sebagai capsulitis adhesive
merupakan  salah  satu  manifestasi  nyeri yang sering terjadi pada daerah bahu.
Frozen  Shoulder  atau  bahu  beku hanya  digunakan  untuk  penyakit  yang sudah diketahui dengan baik yang ditandai oleh  rasa  nyeri  dan  kekakuan  yang progresif  pada  bahu  yang  biasanya berlangsung  18  bulan  (Appley,  1995). Frozen  Shoulder tidak  berarti  sendi  bahu benar-benar  “beku”  karena  kaku,  tetapi lebih bersifat terlalu nyeri bila dipaksakan melakukan  gerakan  mencapai  lingkup gerak sendi secara penuh. Pada kondisi ini ditemukan  kapsulitis,  disertai  sedikit  atau tanpa  synovitis,  tetapi  tidak  ditemukan
arthritis, dapat ditemukan fibrosis jaringan perikapsuler,  walaupun  disebutkan  ada inflamasi jaringan, tetapi laju endap darah (LED) tetap normal (Hudaya, 2002).
Secara epidemiologi Frozen  Shoulder terjadi sekitar usia 40-65 tahun. Dari 2-5% populasi  sekitar  60%  dari  kasus  Frozen
Shoulder lebih banyak mengenai perempuan  dibanding  laki-laki.  Frozen Shoulder  juga  terjadi  pada  10-20%  dari penderita Diabetes Mellitus yang merupakan salah satu faktor resiko Frozen
Shoulder (Sandor, 2004).
Berdasarkan  data  di  Rumah  Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang,  pada tahun  2011  sebanyak  124  pasien  Frozen Shoulder  menjalani  terapi  di  unit  okupasi terapi,  dengan  perincian  83  pasien perempuan,  41  pasien  laki-  laki.  Pada tahun  2012  sebanyak  148  pasien  Frozen Shoulder  dengan  perincian  95  pasien perempuan, 53 pasien laki-laki. Penderita Frozen Shoulder mempunyai manifestasi antara lain adanya nyeri  dan  ketegangan  otot  pada  sekitar daerah bahu yang terkena sehingga pasien mengeluhkan  adanya  keterbatasan  pada lingkup  gerak  sendi  pada  bahu  dan  juga adanya penurunan kekuatan otot-otot pada bahu  (Chory,  2009).  Selain  itu,  hal  yang mendasari  terjadinya  Frozen  Shoulder adalah  immobilisasi  yang  lama  pada daerah  bahu,  adanya  fraktur  pada  bagian bahu.  Biasanya  keluhan  penderita  Frozen Shoulder  pada  dasarnya  adalah  kesulitan dalam membentuk gerakan fleksi, abduksi,  adduksi,  eksternal  rotasi  dan internal rotasi (Chou, 2009).
Akibat atau dampak yang terjadi pada penderita  adalah  gangguan  pada  aktivitas sehari-hari,  produktifitas,  dan  leisure. Penderita  biasanya cenderung takut untuk menggerakkan  lengannya  dan  cenderung mempertahankan  lengannya  dalam  posisi mendekati  badan  (adduksi).  Bila  hal  itu terjadi  dan  berlangsung  terus  akan mengakibatkan perlengketan
dan pengerutan  kapsul  sendi  dan  bertambah nyeri. Adanya rasa
nyeri dapat mengganggu  dalam  melakukan  aktivitas. Biasanya  nyeri  ini  akan  timbul  saat melakukan  aktivitas,  seperti    mengangkat tangan  ke  atas  waktu  menyisir  rambut, menggosok  punggung  sewaktu  mandi, menulis di papan tulis, mengambil sesuatu dari  saku  belakang  celana,  mengambil atau  menaruh  sesuatu  diatas  kepala  dan kesulitan saat memakai atau melepas baju. Oleh  karena  itu  sendi  bahu  harus  dilatih baik  dengan  aktif  maupun  pasif  (Suharto, 2008).
Okupasi  terapi  sebagai  bagian  dari profesi keterapian fisik mempunyai peranan  penting  dalam  membantu  dan melatih  penderita  Frozen  Shoulder   yang mengalami  keterbatasan  lingkup  gerak sendi  bahu,  nyeri  dan  penurunan  dalam aktifitas perawatan diri,  produktifitas, dan leisure, salah satunya dengan senam bahu.
Latihan  senam  bahu  secara  aktif merupakan  indikasi  adanya  aktivitas  otot- otot  scapula  glenohumeral  tanpa  gerakan pada  tubuh.  Latihan  aktif  secara  terukur, akurat  dan  rutin  dengan  toleransi  rasa nyeri  yang  harus  diperhatikan.  Tujuan pokok senam bahu adalah : (1)
mengurangi  sakit  dan  spasme  otot,  (2) memelihara  fungsi  sendi  bahu  atau mencegah  terjadinya  gangguan  fungsi sendi bahu secara fungsional, (3) menghilangkan gangguan fungsional yang telah terjadi, atau meningkatkan
kemampuan fungsional sendi bahu semaksimal mungkin (Cailliet,1996).
Selama  ini  di  unit  Okupasi  Terapi  di RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  pelayanan yang    diberikan  pada  kasus  Frozen Shoulder  antara  lain:  ADL  training  dan senam  bahu.  Namun  sampai  saat  ini belum  ada  evaluasi  mengenai  dampak treatment  Okupasi  Terapi  yang  diberikan kepada pasien.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimen  semu  dengan  rancangan pretest-posttest . Dalam
rancangan dilakukan  pemilihan  sampel,  kemudian dilakukan  pretest  (O1),  diikuti  intervensi (X),  dan  posttest  (O2).  Populasi  dalam penelitian  adalah  semua  pasien  frozen shoulder  di  RSUP  dr.  Kariadi  Semarang. Pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling , dengan jumlah sampel  25  responden.  Kriteria  inklusi sampel  adalah:  1).  pasien  frozen  shoulder di  RSUP  dr.  Kariadi  Semarang  yang mendapatkan pelayanan okupasi terapi, 2). hasil  pemeriksaan  VAS  menunjukkan adanya  nyeri,  3).  mengalami  gangguan kemampuan  fungsional,  dan  4).  dapat memahami instruksi.

## HASIL PENELITIAN Karakterisitik Responden Penelitian
Dari  25  responden    penderita Frozen Shoulder dalam  penelitian  ini  didapatkan hasil  bahwa  berdasarkan  usia  dapat diketahui bahwa responden sebagian besar adalah  lansia  akhir  berjumlah  13  orang (52%), sebagian besar adalah  perempuan berjumlah 17 orang (68%), sebagian besar adalah  SMA  berjumlah  11  orang  (44%), sebagian besar menderita Frozen Shoulder < 6 bulan berjumlah 24 orang (96%). Deskripsi Tingkat Intensitas Nyeri
Tingkat intensitas nyeri sebelum intervensi mayoritas responden merasakan tingkat  intensitas  nyeri  sedang  berjumlah 11 orang (44%) dan kurang nyeri 9 orang (36%),  sedangkan  setelah  intervensi  4 responden (16%) merasakan tidak nyeri, 1 responden (4%) kurang nyeri, 6 responden (24%)  nyeri  sedang,  14  responden  (56%) lebih nyeri, dan tidak ada responden yang merasakan sangat nyeri.
Kemampuan  Kemandirian  Aktivitas
Fungsional
sebelum intervensi, mayoritas level kemandirian responden berada pada bantuan sedang berjumlah 11 orang (44%) dan  bantuan  maksimal  9  orang  (36%). Sesudah  dilakukan  intervensi  dengan senam bahu, 2 responden (8%) pada level bantuan  maksimal,  10  responden  (40%) bantuan  sedang,  9  responden  (36%) bantuan  sedang,  dan    4  responden  (16%) membutuhkan “set up” setiap kegiatan.

## Uji Normalitas
Uji  normalitas  menggunakan  Shapiro- Wilk  test  karena  jumlah  sampel  kecil  (25 sample).
Tabel 1 Hasil Uji Normalitas Data Nilai Kemandirian Statistik df Sig. Sebelum 0.872 25 0.005 Sesudah 0.876 25 0.006 Nilai Nyeri Statistik df Sig. Sebelum 0.872 25 0.005 Sesudah 0.841 25 0.001
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa data  berdistribusi  tidak  normal  (p  <0,05), maka  uji  statistik  untuk  menjawab hipotesis  adalah  mengunakan Wilcoxon Rank Test .
Pengaruh senam bahu terhadap intensitas nyeri
Berdasarkan  hasil  uji Wilcoxon Rank Test  uji  2  sisi  (asymp.  Sig.  2-tailed)
adalah  0,000,  dibawah  0,05  (0.000  < 0,05).  Jadi  treatmen  senam  bahu  memang mempunyai  efek  yang  nyata  untuk menurunkan intensitas nyeri responden.
Pengaruh senam bahu terhadap kemandirian aktivitas fungsional
Berdasarkan uji 2 sisi (asymp. Sig. 2- tailed)  adalah  0,000,  dibawah  0,05  (0.000 <  0,05).  Jadi  treatmen  senam  bahu memang  mempunyai  efek  yang  nyata untuk
meningkatkan kemandirian responden.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa  terdapat  pengaruh  senam  bahu terhadap  intensitas  nyeri  pada  penderita Frozen  Shoulder, hal  ini  dibuktikan dengan adanya penurunan intensitas nyeri sebelum  dan  sesudah  senam  bahu. Sebelum  diberi  latihan  senam  bahu, tingkat  intensitas  nyeri  kategori  nyeri sedang berjumlah 11 orang (44%), kurang nyeri  9  orang  (36%),  lebih  nyeri  3  orang (12%),  dan  sangat  nyeri  2  orang  (8%) .
Sedangkan  sesudah  dilakukan  latihan senam bahu, 4 responden (16%) merasakan  tidak  nyeri,  1  responden  (4%) kurang  nyeri,  6  responden  (24%)  nyeri sedang,  14  responden  (56%)  lebih  nyeri, dan  tidak  ada  responden  yang  merasakan sangat  nyeri.  Berdasarkan  data  di  atas diketahui  bahwa  dari  25  responden  24 data  bertanda  negatif  (ada  penurunan intensitas nyeri setelah pemberian treatmen)  dan  1  data  sama  (ties)  tidak terjadi perubahan intensitas nyeri.
Hasil  penelitian  ini  didukung  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lestaria Aryanti  (1990),  yang  membandingkan tingkat    nyeri  dan  lingkup  gerak  sendi yang dirasakan penderita Frozen Shoulder dengan hasil penurunan tingkat nyeri pada penderita Frozen  Shoulder dengan
dengan  adanya  latihan.  Selain  itu  juga terdapat peningkatan kemandirian penderita dalam melakukan aktivitas yang merupakan  dampak  dari  peningkatan lingkup gerak sendi penderita, baik fleksi, ekstensi,  endorotasi  maupun  eksorotasi pada sendi  bahu.
Menurut  Cailliet  (1996),  latihan senam  bahu  secara  aktif  merupakan indikasi adanya aktivitas otot-otot scapula glenohumeral  tanpa  gerakan  pada  tubuh. Latihan  aktif  secara  terukur,  akurat  dan rutin  dengan  toleransi  rasa  nyeri  yang harus  diperhatikan.  Tujuan  pokok  senam bahu  adalah:  (1)  mengurangi  sakit  dan spasme  otot,  (2)  memelihara  fungsi  sendi bahu atau  mencegah terjadinya gangguan fungsi  sendi  bahu  secara  fungsional,  (3) menghilangkan gangguan fungsional yang telah terjadi, atau
meningkatkan kemampuan fungsional sendi bahu semaksimal mungkin.
Mekanisme penurunan intensitas nyeri  yang  terjadi  berhubungan  dengan menurunnya spasme otot dan peningkatan sirkulasi  darah  pada  otot.  Hal  ini  sejalan dengan teori gerbang kontrol (gate control theory)  yaitu  efek  dari  latihan  senam bahu.  Senam  bahu  merupakan  latihan sendi  bahu  secara  aktif  merupakan indikasi adanya aktivitas otot-otot scapula glenohumeral tanpa  gerakan  pada  tubuh dan  bertujuan  penguluran  jaringan  lunak sekitar sendi yang mengalami pemendekan.  Karena  pada  latihan  senam bahu bertujuan untuk melakukan peregangan sendi bahu dan
mengembalikan  mekanisme  persendian pada  bahu.  Latihan  peregangan  pada  sesi pemanasan  akan  membantu  relaksasi  dari sendi  bahu  dan  membantu  pelumasan sendi  bahu  yang  dapat  memperbaiki kondisi celah sendi bahu yang menyempit. Pada  latihan  inti  gerakan  bahu  kearah
eksternal  rotasi  secara  bertahap  akan membantu  memulihkan  kelenturan  dari kapsul  sendi  bahu  yang  sebelumnya mengkerut  dan  mobilisasi head  of humerus (slide)  ke  arah  inferior  saat melakukan gerakan depresi akan membantu  memfasilitasi  terjadinya joint play movement saat  pasien menggerakkan abduksi    sendi  bahu  (Mujianto,  2012). Kemampuan  otot  apabila  semakin  sering dilatih maka cairan sinovial akan meningkat atau bertambah. Artinya, penambahan  cairan  sinovial  pada  sendi dapat  mengurangi  resiko  cidera  dan mencegah  timbulnya  nyeri  bahu  (Taslim, 2001).    Berdasarkan  keterangan  di  atas dapat  disimpulkan  bahwa  senam  bahu dapat  berpengaruh  menurunkan  intensitas nyeri penderita Frozen Shoulder.
Berdasarkan penelitian diketahui juga bahwa  terdapat  pengaruh  senam  bahu terhadap kemandirian aktivitas fungsional. Hal ini dibuktikan dengan adanya perubahan  level  kemandirian  bahwa  dari 25  responden,  24  data  bertanda  positif (ada peningkatan kemampuan kemandirian  aktivitas  fungsional  setelah pemberian  treatmen)  dan  1  data  sama (ties)  tidak  terjadi  perubahan  kemampuan kemandirian aktivitas fungsional.
Hal ini sesuai dengan penelitian Jing- lan  Yang,  dkk.  (2007)  bahwa  secara keseluruhan,  terjadi  perbaikan  secara signifikan  pada  pasien  yan  g  mengalami latihan    dan  membantu  seseorang  untuk bergerak  lebih  leluasa.  Caillied  (1981), mengatakan  bahwa  manfaat  senam  bahu bagi  penderita Frozen    Shoulder antara lain  mengurangi  sakit  dan  spasme  otot serta  memelihara  fungsi  sendi  bahu sehingga    mencegah  terjadinya  gangguan fungsi  sendi  bahu  secara  fungsional. Senam  merupakan  latihan  sendi  bahu secara  aktif  merupakan  indikasi  adanya
aktivitas  otot-otot scapula  glenohumeral tanpa  gerakan  pada  tubuh  dan  bertujuan penguluran  jaringan  lunak  sekitar  sendi yang  mengalami  pemendekan.  Selain  itu senam bahu juga bermanfaat menghilangkan gangguan fungsional yang telah terjadi, atau
meningkatkan kemampuan fungsional sendi bahu semaksimal mungkin.
Menurut  Cauraugh  (2005),  aktivitas bilateral akan mengaktifasi jaringan neural di  hemisfere  pada  sisi  yang  sama. Disamping  itu  bilateral  training  akan menurunkan interhemispheric  inhibition dengan cara mengaktifasi kedua hemisfere bersama-sama  (simultaneous).  Hemisfere kanan  dan  kiri  memiliki  organisasi  yang simetris  untuk  mengontrol  tangan  yang ada  di  korteks  motorik  dimana  keduanya teraktifasi selama aktivitas.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  penelitian  ini  adalah terdapat  pengaruh  senam  bahu  terhadap intensitas nyeri dan kemampuan kemandirian  aktivitas  fungsional  pada penderita Frozen  Shoulder di RSUP  Dr. Kariadi Semarang secara signifikan
dengan nilai p=0,000. Saran untuk penelitian ini adalah agar penelitian  lebih  luas  dengan  jumlah sampel  yang  lebih  banyak  dan  berkaitan dengan variabel-variabel
yang berkembang dengan Frozen Shoulder.

## DAFTAR RUJUKAN
Cailliet Rene. 1981. Shoulder Pain, Ed. 2, F.A. Davis Company, Hal. XII, 40 – 41.
Cailliet  Rene.  1996.  Soft  tissue  pain  and disability  F.A.  Davis  Company,
Philadelphia.
Chory,  F.  2009.  Permasalahan  pada  bahu beku. Retrieved November
12,2009, dari http://tekaktekuk.blogspot.com/20 09/06/permasalahan-pada-bahu- beku-frozen.html Chory.  2009.  Frozen  shoulder.  Retrieved November 16, 2009 dari http://xmrsmtaiping8286.wordpres s.com/category/financial-career/.
Chou, F. 2009. Pengertian frozen shoulder. Retrieved November 12,2009darihttp://ferrychou.blogsp ot.com/2009/01/frozen-
shoulder.html
Jing-lan  Yang,  Chein-wei  Chang,  Shiau- yee  Chen,  Shwu-Fen  Wang,  Jiu- jenq  Lin.  2001. Philadelphia Panel
Evidence-Based Clinical PracticeGuidelines  on  Selected Mobilization Techniques in Subjects  With  Frozen  Shoulder Syndrome:  Randomized  Multiple- Treatment  Trial.  Physical  Therapy Journal.    PHYS  THER.  2001; 81:1719-1730. Mujianto. 2013. Cara Cepat Mengatasi 10 Besar Kasus Musculoskeletal dalam  Praktik  Klinik  Fisioterapi. Jakarta. Cv. Trans Info Media. Sandor,  R.  2004.  Adhesive  capsulitis optimal treatment of frozen shoulder.  Physician  sportsmed.  28 (9): 23-29. Suharto.  2008.  Fisioterapi  pada  frozen shoulder akibat hemiplegia. Retrieved  November  16,  2009 darihttp://binhasyim.wordpress.co m/2008/01/  22fisioterapi-pada  - frozen-shoulder-akibat-hemiplegia/