Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 1, Desember 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4568

## LATIHAN FISIK MELALUI SENAM LOW IMPACT TERHADAP KADAR HBA1C PENDERITA DIABETES MELLITUS
Azwaldi 1 , Ismar Agustin 2 , Imelda Erman 3 , Fuji Rahmawati 4 , Elvira Damayanti 5
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Palembang 1,2,3
Universitas Sriwijaya 4 Puskesmas Makrayu Kota Palembang 5
azwaldi@poltekkespalembang.ac.id 1

## ABTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  Pengaruh  latihan  fisik  melalui  senam  low  impact terhadap Kadar Hba1c DMT2 Di Puskesmas Makrayu Kota Palembang. Desain penelitian ini menggunakan Quasi experiment with Control. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 33  responden,  terbanyak  berjenis  kelamin  26  orang  (78,8%),  dengan  tingkat  pendidikan paling  banyak  adalah  pendidikan rendah sebanyak  15  (45,4%), dengan program  diet baik sebanyak  17  (51,5%)  program  pengobatan  baik  sebanyak  23  (69,7%).  Selanjutnya  untuk varibel  faktor  resiko  genetic  17  (51,5%).  Simpulan,  ada  perbedaan  rata-rata  antara  kadar HbA1c pada pengukuran kedua untuk kelompok intervensi dengan kelompok kontrol dan untuk kelompok intervensi pada  pengukuran pertama  dan kedua.  Ada perbedaan  rata-rata antara kadar HbA1c kelompok intervensi pada pengukuran pertama dan kedua.
Kata Kunci: Diabetes Mellitus Tipe 2, HbA1c, Senam Low Impact

## ABSTRACT
This  study  aims  to  see  the  effect  of  physical  exercise  through  low-impact  gymnastics  on Hba1c  DMT2  levels  at  the  Makrayu  Health  Center  in  Palembang  City.  This  research design uses Quasi-experiments with Control. The results showed that of the 33 respondents, the most were 26 people (78.8%) of gender, with the highest level of education being low education, 15 (45.4%) with a good diet program, as many as 17 (51.5%) programs good treatment  as  many  as  23  (69.7%).  Furthermore,  for  genetic  risk  factor  variables,  17 (51.5%). In conclusion, there is an average difference between HbA1c levels in the second measurement for the intervention group and the control group, and the intervention group in  the  first  and  second  measurements.  There  was  a  mean  difference  between  the  HbA1c levels of the intervention group in the first and second measurements.
Keywords: Diabetes Mellitus Type 2, HbA1c, Low Impact Exercise

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  adalah  suatu  kelompok  penyakit  metabolik  dengan  karakteristik hiperglikemia  yang  terjadi  karena  kelainan  sekresi  insulin,  kinerja  insulin  atau keduaduanya  (Setyawati  et  al.,  2020;  Riddle  et  al.,  2019).  Prevalensi  diabetes diperkirakan  meningkat  seiring  penambahan  umur  penduduk  menjadi  19,9%  atau 111.2  juta  orang  pada  umur  65-79  tahun.  Angka  tersebut  diprediksi  terus  meningkat
hingga mencapai 578 juta pada tahun 2030 dan 700 juta pada tahun 2045 (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2020).
Sedangkan  Prevalensi  aktivitas  fisik  di  Indonesia  dari  tahun  ke  tahun menunjukkan  perubahan  yaitu  pada  tahun  2013  yang  aktif  melakukan  aktivitas  fisik 73,9%  dan  kurang  aktif  26,1%.  Tahun  2018  yang  melakukan  aktivitas  fisik  secara aktif  66,5%  dan  kurang  aktif  33,5%,  penurunan  sampai  7,4%  aktivitas  fisik  aktif merupakan  kondisi  yang  sangat  memprihatinkan  terutama  terhadap  Keberhasilan program  kesehatan  khususnya  penyakit  DMT2  (Pusat  Data  dan  Informasi Kementerian Kesehatan RI, 2020).
Penelitian yang dilakukan oleh  Sari & Purnama (2019) mengenai aktivitas fisik dan  Pengaruhnya  dengan  kejadian  DM  (DM)  menyatakan  bahwa  ada  Pengaruh aktivitas  fisik  terhadap  kejadian  DM  ( P  value =0,009  dengan  OR=11.000).  Peneliti berasumsi bahwa kurangnya aktivitas fisik mengakibatkan insulin semakin meningkat sehingga kadar gula dalam darah berkurang.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hariawan  et  al.,  (2019)  didapatkan  hasil  ada Pengaruh  pola  makan  dengan  kejadian  DM  (p=0.02  <  α=0.05)  dan  ada  Pengaruh aktivitas  fisik  dengan  kejadian  DM  (p=0.009  <  α=0.05).  Peneliti  berasumsi  bahwa responden DMT2 memiliki riwayat pola makan tidak sehat dan aktivitas fisik ringan. Kedua  hal  tersebut  menjadi  faktor  resiko  terjadinya  diabetes,  khususnya  pada responden yang memiliki riwayat keluarga penderita diabetes.
Aktivitas  fisik  menyesuaikan  dengan  kemampuan  tubuh  dan  dikombinasikan juga  dengan  asupan  makanan.  Aktivitas  fisik  yang  baik  dilakukan  dengan  durasi minimal  30  menit/hari  atau  150  menit/minggu.  Target  dari  kegiatan  ini  berupa kepatuhan para penyandang DM untuk melakukan latihan fisik secara teratur sehingga tercapai berat badan ideal dan gula darah dapat terkontrol dengan baik (Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI, 2020).
Semakin  tinggi  jumlah  HbA1c  berarti  semakin  banyak  hemoglobin  yang berikatan  dengan  glukosa.  Hal  ini  menjadi  pertanda  bahwa  gula  darah  tinggi.  Jika jumlah HbA1c melebihi  8%, kemungkinan mengalami diabetes  yang tidak terkontrol dan  berisiko  mengalami komplikasi.  Pemeriksaan  HbA1c  bertujuan  untuk  melihat prosentase  glukosa  yang  terikat  dengan  hemoglobin,  pemeriksaan  ini tergantung  dari kadar glukosa dan jumlah serta umur sel darah merah. Rata-rata umur sel darah merah sekitar  120  hari.  Jadi  pemeriksaan  HbA1c  ini  dapat  memperkirakan  kadar  rata-rata gula darah dalam 3 bulan terakhir.
Hasil  penelitian  menunjukan  responden  dengan  intensitas  aktivitas  fisik  berat sebanyak  46.7  %  dan  intensitas  aktivitas  fisik  ringan  sebanyak  53.3  %  analisis    uji chi–square  didapat  p-value  :  0.009  maka  ada  hubungan  aktivitas  fisik  terhadap kejadian diabetes mellitus (Sari & Purnama, 2019).
Fokus pada penelitian ini adalah untuk melihat bagaimana pengaruh latihan fisik terhadap kadar HbA1c penderita DM type 2 dengan durasi waktu senam 16,33 menit dengan 2 siklus dan jeda waktu  5 menit selama 6 hari dengan interval sati hari  yaitu hari senin, rabu dan jumat selama 2 minggu di Puskesmas  Makrayu Kota Palembang pada  masa  pandemi  COVID-19.  Selain  itu,  penelitian  ini  masih  jarang  dilakukan, khususnya di tempat penelitian.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian quasi  experimnent  with  control untuk melihat  pengaruh  latihan  fisik  melalui  senam low  impact terhadap  kadar  HbA1c penderita  DMT2  di puskesmas Makrayu kota Palembang  pada  masa pandemi Covid- 19.  Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  DMT2  di  Puskesmas  Makrayu  Kota Palembang  dengan  Sampel  penelitian  adalah  DMT2  yang  ditetapkan  dengan tehnik purposif  sampling ,  dengan  kriteria  sebagai  berikut  :  bersedia  menjadi  responden, penderita  DM  Type  2  dan  tidak  mengalami  komplikasi  DM  seperti  penyakit Cardiovaskuler  (penyakit  jantung,  Stroke  dan  hipertensi),  kerusakan  saraf  atau neuropatik diabetik. Sampel penelitian berjumlah  33 responden dengan  19 responden kelompok intervensi dan 14 responden kelompok kontrol.
Pengumpulan  data  dengan  instrument  kuesioner  untuk  karakeristik  usia,  jenis kelamin,  pekerjaan,  Program  diet  dan  program  terapi  dan  lamanya  menderita  DM dengan  data  numerik    untuk  variabel  usia,  lama  menderita  dan  kadar  Hba1c  adalah numerik  yang  lain  katagorik.  Untuk  variabel  Kadar  HbA1c  DMT2  dilakukan pemeriksaan  sebanyak  2  kali  pengukuran  yaitu  kelompok  intervensi  sebelum  dan sesudah  intervensi  dan  kelompok  kontrol  dengan  waktu  yang  sama  untuk  kedua kelompok.  Pengukuran  HbA1c  dilakukan  oleh  pihak  klinik  Prodia  Palembang  dan dilakukan  di  Puskesmas  Makrayu  Kota  Palembang . Untuk  Intervensi  senam  low impact  pertama  penentuan  gerakan-gerakan  senam low  impact dan  durasi  waktu senam, selanjutnya membuat videonya dengan terlebih dahulu melatih intruktur senam sesuai  dengan  gerakan  yang  ditentukan.  Membuat  kontrak  dengan  Responden  untuk mengikuti  intervensi  senam low  impact dengan  frekuensi  3  x  seminggu  selama  2 minggu dengan dua siklus senam dengan durasi waktu senam low impact adalah 16,33 menit  dengan  rincian  6,33  menit  gerakan  pemanasan  dan  pendinginan  dan  10  menit gerakan inti sebanyak 2 siklus senam dengan jeda waktu 5 menit. Pelaksanaan senam low impact dilakukan pada hari senin, rabu dan jumat pada jam 16.10 WIB untuk hari senin dan rabu sedangkan untuk hari jum’at pada jam 16.40 WIB. Pelaksanaan senam low  impact  dilakukan  dengan  menggunakan  media  audio  visual  dan  instruktur  yang dilatih dan dilaksanakan dilapangan terbuka.
Proses  pengolahan  data  menggunakan  sistem  komputerisasi  software  analisis data,  melalui  proses editing,  coding,  processing,  cleaning. Analisis  data  dilakukan melalui  pengujian  univariat  dan  bivariat  yang  sebelum  pengujian  dilakukan  uji normalitas  data  untuk  variabel  numerik.  Analisis  univariat  dilakukan  untuk mengidentifikasi variabel Bebas usia, jenis kelamin, Pekerjaan, Program diet, program pengobatan dan lama menderita DM serta Kadar HbA1c Penderita DM Type 2 dengan menampilkan  distribusi  frekuensi.  Analisis  bivariat  dengan  uji  t  dependen  untuk melihat perbedaan rata rata  Kadar Hba1C penderita DMT2 pada kelompok intervensi dan  kelompok  kontrol  untuk  pengukuran  pertama  dan  pengukuran  kedua,  Perbedaan rata-rata kadar HbA1c pada kelompok intervensi sebelum dan sesudah Intervensi. Dan Perbedaan  rata-rata  kadar  HbA1c  pada  kelompok  kontrol  untuk  pengukuran  pertama dan pengukuran kedua.
Ethical  Approval  dari  lembaga  KEPK  Poltekkes  Kemenkes  Palembang  dengan nomor : 0249/KEPK/Adm2/III/2022 tanggal 15 Maret 2022, dan surat Izin  Penelitian nomor  :  0700790/BAN.KBP/2022  tanggal  05  April  2022.  Pada  Pelaksanaannya peneliti  tetap  memperhatikan  aspek anonimity (menjaga  kerahasian)  responden  dan memberikan perlindungan (proteksi terhadap ketidaknyamanan) serta benefisien .

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Tabel. 1 Distribusi Usia, Lama Menderita DM, Kadar HbA1c Responden Variabel Mean Minimum Maksimum Std Deviasi Usia 58,15 38 77 8,228 Lama Menderita Diabetes 6,42 1 27 5,202 Kadar HbA1c_1 (Pre Intervensi) 9.552 5.9 15.2 2.2721 Kadar HbA1c_2 (Post Intervensi) 9.312 5.4 15.3 2.3573
Berdasarkan tabel 2 diperoleh 33 responden rata-rata berusia 58,15 tahun dengan umur  minimum  38  tahun  dan  umur  maksimum  77  tahun  dengan  lama  menderita diabetes  mellitus  rata-rata  6,42  tahun  dengan  minimum  lama  menderita  1  tahun  dan maksimum  lama  menderita  27  tahun.  Selanjutnya  untuk  rata-rata  nilai  kadar  HbA1c Pre  Intervensi  adalah  9,552  dengan  nilai  minimum  5,9  dan  nilai  maksimum  15,2, sedangkan  rata-rata  nilai  kadar  HbA1c  Pos  Intervensi  adalah  9,312  dengan  nilai minimum 5,4 dan nilai maksimum 15,3.
Tabel. 2
Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik  (n=33) Variabel Frekuensi Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 7 21,2 Perempuan 26 78,8 Tingkat Pendidikan Tinggi 6 18,2 Menengah 12 36,4 Rendah 15 45,4 Program diet Baik 17 51,5 Buruk 16 48,5 Program Pengobatan Baik 23 69.7 Buruk 10 30.3 Faktor Resiko Genetik Tidak ada 16 48.5 ada 17 51.5
Berdasarkan  tabel  3  dari  33  responden,  terbanyak  berjenis  kelamin  26  orang (78,8%), dengan tingkat pendidikan paling banyak adalah pendidikan rendah sebanyak 15 (45,4%), dengan program diet baik sebanyak 17 (51,5%) program pengobatan baik sebanyak 23 (69,7%). Selanjutnya untuk varibel faktor resiko genetic 17 (51,5%)

## Analisis Bivariat
Tabel. 3
Distribusi Rata-Rata Perbedaan Kadar HbA1c pada Pengukuran Pertama untuk Kelompok Intervensi dan Kontrol Kadar HbA1c Pengukuran Pertama Mean SD SE n P Value Kelompok Intervensi 8.995 1.7998 0.4129 19 0,107 Kelompok Kontrol 10.307 2.6748 0.7149 14
Rata-rata kadar HbA1c pada kelompok intervensi hasil pengukuran pertama atau sebelum  latihan  senam  low  impact  adalah  8,995  %  dengan  standar  deviasi  sebesar 1,7998  %  dan  standar  error  sebesar  0,4129  %,  sedangkan  Rata-rata  kadar  HbA1c kelompok kontrol hasil pengukuran pertama  adalah 10,307 % dengan standar deviasi sebesar 2,6748 % dan standar error sebesar 0,7149 %. Hasil uji statistik diperoleh nilai p sebesar 0,107, artinya tidak ada perbedaan yang signifikan antara kadar HbA1c pada pengukuran pertama untuk kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

## Perbedaan  Rata-Rata  Kadar  HbA1c  pada  Pengukuran  Kedua  untuk  Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Tabel. 4
Distribusi Rata-Rata Perbedaan Kadar HbA1c pada Pengukuran Pertama untuk Kelompok Intervensi dan Kontrol (n = 33)
Kadar HbA1c Pengukuran Kedua Mean SD SE n P Value Kelompok Intervensi 8.658 1.7942 0.4116 19 0,05 Kelompok Kontrol 10.200 2.7832 0.7438 14
Rata-rata  kadar  HbA1c  pada  kelompok  intervensi  hasil  pengukuran  kedua  atau sesudah  latihan  senam low  impact adalah  8,658  %  dengan  SD  1,7942  %,  sedangkan rata-rata  kadar  HbA1c  kelompok  kontrol  hasil  pengukuran  kedua  adalah  10,200  % dengan  standar  deviasi sebesar  2,7832  %.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p sebesar 0,05,  artinya  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  kadar  HbA1c  pada  pengukuran kedua untuk kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

## Perbedaan  Rata-Rata  Kadar  HbA1c  pada  Kelompok  Intervensi  Sebelum  dan Sesudah Intervensi Latihan Senam Low Impact
Tabel. 5 Distribusi Rata-Rata Perbedaan Kadar HbA1c pada Kelompok Intervensi Sebelum dan Sesudah Latihan Senam Low Impact (n = 19)
Kadar HbA1c Mean SD SE Beda Mean 1 & 2 Beda SD 1 & 2 Beda SE 1 & 2 P Value n Pengukuran Pertama 8.995 1.7998 .4129 .3368 .4112 .0943 0.002 19 Pengukuran Kedua 8.658 1.7942 .4116
Rata-rata  kadar  HbA1c  pada  kelompok  intervensi  sebelum  latihan  senam  low impact  adalah  8,995  %  dengan  standar  deviasi  sebesar  1,7998  %  dan  standar  error sebesar  0,4129  %,  sedangkan  Rata-rata  kadar  HbA1c  sesudah  latihan  senam  low impact  adalah  8,658  %  dengan  standar  deviasi  sebesar  1,7942  %  dan  standar  error sebesar  0,4116  %.  Terlihat  nilai  mean  perbedaan  antara  pengukuran  pertama  dan kedua  (sebelum  dan  sesudah  latihan  senam  low  impact)  adalah  0,3368  %  dengan standar  deviasi  0,4112  %  dan  standar  error  0,0943  %.  Hasil  uji  statistik  diperoleh nilai-p  sebesar  0,002,  artinya  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  kadar  HbA1c sebelum dan sesudah latihan senam low impact .
Perbedaan  Kadar  HbA1c  pada  Kelompok  Kontrol  Pengukuran  Pertama  dan Pengukuran Kedua
Tabel. 6 Distribusi Rata-Rata Perbedaan Kadar HbA1c pada Kelompok Kontrol Pengukuran Pertama dan Pengukuran Kedua (n = 14)
Rata-rata  kadar  HbA1c  pada  kelompok  kontrol  pengukuran  pertama  adalah 10,307  %  dengan  standar  deviasi  sebesar  2,6748  %  dan  standar  error  sebesar  0,7149 %,  sedangkan  Rata-rata  kadar  HbA1c  pengukuran  kedua  adalah  10,200  %  dengan standar  deviasi  sebesar  2,7832  %.  Terlihat  nilai  mean  perbedaan  antara  pengukuran pertama  dan  kedua  adalah  0,1071  %  dengan  standar  deviasi  0,4811  %  dan  standar error  0,1286  %.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai-p  sebesar  0,420,  artinya  tidak  ada perbedaan yang signifikan antara kadar HbA1c pengukuran pertama dengan pengukuran kedua.

## PEMBAHASAN
Responden  dalam  penelitian  ini  adalah  penderita  DMT2  yang  ikut  Program Pengelolaan Penyakit Kronis (PROLANIS) sedangkan untuk penderita yang tidak ikut program  tidak  kami  jadikan  sebagai  responden,  penentuan  ini  didasarkan  pertimbangan untuk memudahkan pada pelaksanaan kegiatan  penelitian. Dengan responden  berusia rata-rata 58,15 tahun dengan umur minimum 38 tahun dan umur maksimum 77 tahun, dengan  lama  menderita  diabetes  mellitus  rata-rata  6,42  tahun  dengan  minimum lama menderita 1 tahun dan maksimum lama menderita 27 tahun serta rata-rata nilai kadar HbA1c  Pre  Intervensi  adalah  9,552  dengan  nilai  minimum  5,9  dan  nilai  maksimum 15,2, sedangkan rata-rata nilai kadar HbA1c Pos  intervensi adalah 9,312 dengan nilai minimum 5,4 dan nilai maksimum 15,3.
Penelitian  lain  menunjukkan  hasil  yang  berbeda  dimana  respondennya  terdiri atas  kelompok  diabetes  dan  non  diabetes  dimana  untuk  kelompok  diabetes  yang berjenis  kelamin  perempuan  sebesar  41,9%  sedangkan  berjenis  kelamin  laki-laki sebesar  59,1%  dimana  perempuan  miliki  angka  kejadian  DM  lebih  rendah dibandingkan laki-laki (Nazarzadeh et al., 2022).
Kadar HbA1c Mean SD SE Beda Mean 1 & 2 Beda SD 1 & 2 Beda SE 1 & 2 P Value n Pengukuran I 10.307 2.6748 0.7149 0.1071 0.4811 0.1286 0.420 14 Pengukuran II 10.200 2.7832 0.7438
Didukung  hasil  penelitian  sebuah  studi  korelasi  menyatakan  mayoritas  peserta berusia  51-60  tahun  (66,08%),  diikuti  oleh  40-50  tahun  (30,67%).  Sebagian  besar sampel  adalah  menikah  (87,53%)  dan  berjenis  kelamin  perempuan  (74,81%).  Enam puluh tujuh persen dari peserta hanya tamat SD (67,58%). Hanya lebih dari sepertiga (34,67%)  telah  didiagnosis  dengan  diabetes  selama  enam  sampai  sepuluh  tahun; sisanya  mayoritas  memiliki  diagnosis  selama  11-15  tahun  (29,43%)  dan  4-5  tahun (16,71%) (Thojampa & Acob, 2020).
Didukung  penelitian  tentang  Hubungan  Obesitas  dan  Aktivitas  Fisik  Terhadap Kejadian  Diabetes  Mellitus  Di  Ledug  Kembaran  Banyumas  Jawa  Tengah  yang menyatakan  dari  240  (50  %)  responden  yang  menderita  diabetes  semuanya  berada pada  kelompok  usia elderly 41  –  65  tahun  dan  responden  pada  kelompok  diabetes dengan  status  obesitas  sebanyak  137  (28,5%)  dan  status  non  obesitas  sebanyak  103 (21,5%) (Cahyaningrum & Sugiharti, 2020).
Diabetes  menyebabkan  berbagai  masalah  pada  penderitanya  sampai  menyebabkan kematian seperti kebutaan, penyakit jantung dan gagal ginjal. Perlu pengelolaan terhadap faktor  resiko  baik  yang  dapat  diubah  maupun  tidak  bisa  diubah,  semua  harus  dapat dipahami  dan  dikenali  secara  baik  oleh  penderita  seperti  umur,  jenis  kelamin,  faktor genetik  agar  terhindar  dari  komplikasi  dan  penurunan  kualitas  hidup.  Program  latihan fisik  atau  senam  low  imfact  secara  teratur  selama  sekitar  30–45  menit  sehari, dilakukan 3–5 hari dalam seminggu, dan total per minggu yaitu 150 menit. Usahakan jeda  tidak  lebih  dari  2  hari  berturut-turut  antara  dua  latihan.  Latihan  fisik  yang dianjurkan  untuk  penderita  DM  adalah  latihan  fisik  dengan  intensitas  sedang  dan bersifat aerobik seperti jogging, jalan cepat, bersepeda santai dan berenang  (Widiasari et al., 2021).
Hasil uji statistik didapatkan bahwa  tidak ada perbedaan  yang signifikan antara kadar  HbA1c  responden  pada  pengukuran  pertama  untuk  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol dengan nilai p sebesar 0,107, pada alpha 5 % terlihat p > α = 0,05. Dari data  yang diperoleh semua responden memiliki nilai  Hba1c diatas normal > 5,7 %  baik  pada  responden  yang  akan  dilakukan  intervensi  senam  low  impact  maupun responden tidak dilakukan intervensi (kontrol).
Penelitian  lain  menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  pola  makan dengan  diabetes  mellitus  tipe  2  dengan  nilai-p  =  0,44  dan  faktor  resiko  DM  juga memperlihatkan  tidak  ada  hubung  antara  riwayat  penyakit  keluarga  dengan  diabete mellitus tipe 2 dengan nilai p = 0,102 (Nuraini & Supriatna, 2019).
Rendahnya  Proporsi  Rutin  Periksa  Kadar  Gula  Darah  Pada  Penduduk  Umur  > 15 tahun menurut Provinsi  dimana untuk Sumatera Selatan berada pada angka 0,8 % dibawah  target  nasional  yaitu  1,8  %.  Kondisi  tersebut  menjadi  penyebab  tidak terkontrolnya Kadar Gula Darah, yang akan menyebabkan meningkatnya faktor resiko terjadinya komplikasi (Kemenkes RI, 2018).
Dari pengukuran pertama kadar Hba1c responden dengan hasil rata-rata sebesar 8,995  %  kelompok  intervensi  dan  10,307  %  kelompok  kontrol.  Itu  merupakan  nilai yang tidak normal semua. Pemeriksaan HbA1c adalah pemeriksaan dengan mengukur kadar  atau  prosentase  glukosa  yang  terikat  dengan  hemoglobin.  Hemoglobin  adalah protein  pembawa  oksigen  yang  terletak  dalam  sel  darah  merah.  Pemeriksaan  ini tergantung dari kadar glukosa dan jumlah serta umur sel darah merah. Rata-rata umur sel  darah  merah  sekitar  120  hari.  Jadi  pemeriksaan  HbA1c  ini  dapat  memperkirakan kadar rata-rata gula darah dalam 3 bulan terakhir.
Sepuluh  dari  12  penelitian  (83,3%)  yang  melaporkan  HbA1c  memiliki perbedaan  persentase  <0,3%  antara  intervensi  mHealth  dan  kelompok  pembanding. Selain itu, penelitian dengan periode intervensi yang lebih lama memiliki ukuran efek yang  lebih  tinggi  dan  perbedaan  persentase  pada  HbA1c  (1,52-2,92%).  Hasil implementasi yang berpusat pada pasien dilaporkan bervariasi (Mokaya et al., 2022)
Perbedaan  rata-rata  kadar  HbA1c  pada  pengukuran  kedua  antara  kelompok intervensi  dengan  kelompok  kontrol  adalah  1,54,2  %,  dimana  nilai  rata-rata  kadar HbA1c kelompok lebih kecil sebesar 1,542 %. Rata-rata kadar HbA1c pada kelompok intervensi sebelum latihan senam low impact adalah 8,995 % dengan standar deviasi sebesar  1,7998  %  dan  standar  error  sebesar  0,4129  %,  sedangkan  Rata-rata  kadar HbA1c  sesudah  latihan  senam  low  impact  adalah  8,658  %  dengan  standar  deviasi sebesar 1,7942 % dan standar error sebesar 0,4116 %. Terlihat  nilai mean perbedaan antara  pengukuran  pertama  dan  kedua  (sebelum  dan  sesudah  latihan  senam  low impact)  adalah  0,3368  %  dengan  standar  deviasi  0,4112  %  dan  standar  error  0,0943 %.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p  sebesar  0,002,  artinya  ada  perbedaan  yang signifikan antara kadar HbA1c sebelum dan sesudah latihan senam low impact.
Didukung dengan hasil penelitian lain tentang perubahan yang diakibatkan oleh intervensi  akktifitas  fisik  menyatakan  bahwa  dari  kelompok  intervensi  secara signifikan terjadi  penurunan lingkar pinggang mereka (− 0,99 cm ; 95% CI:  [− 1,48, 0,50] cm ; p < 0,001), TD sistolik (− 3,79 mmHG ; 95%  CI: [− 4,53, -3,04] mm Hg; p <  0,001)  dan  LDL  konsentrasi  kolesterol  (−  5,70  mg/dl  ;  95%  CI  :  [−  9,24,  -2.15] mg/dl ; p = 0,002). Selain itu untuk , kedua lingkar pinggang (Q = 20,0, p = 0,40; I2 = 12), TD sistolik (Q = 7,5, p = 0,98 ; I2 <0,001) dan konsentrasi kolesterol LDL (Q = 9,0,  p  =  0,44;  I2  <0,001)  semuanya  merupakan  hasil  yang  homogen  dan  tidak ditemukan bias publikasi yang signifikan (Franssen et al., 2020).
Perbedaan  rata-rata  kadar  HbA1c  yang  terjadi  disebabkan  intervensi  yang dilakukan  berupa  senam  low  impact  sebanyak  6  kali  selama  2  minggu  atau  3  kali seminggu dengan durasi waktu senam 32,66 menit dan selalu di ingatkan untuk tetap diet  dan  makan  obat.  Untuk  kelompok  intervensi  terjadi  penurunan  kadar  Hba1c sebesar  0,337 %.
Rata-rata  kadar  HbA1c  pada  kelompok  kontrol  pengukuran  pertama  adalah 10,307  %  dengan  standar  deviasi  sebesar  2,6748  %  dan  standar  error  sebesar  0,7149 %,  sedangkan  rata-rata  kadar  HbA1c  pengukuran  kedua  adalah  10,200  %  dengan standar  deviasi  sebesar  2,7832  %  dan  standar  error  sebesar  0,7438  %.  Terlihat  nilai mean  perbedaan  antara  pengukuran  pertama  dan  kedua  adalah  0,1071  %  dengan standar deviasi 0,4811 % dan standar error 0,1286 %. Hasil uji statistik diperoleh nilai p sebesar 0,420, pada alpha 5 % terlihat p > Alpha, dengan demikian H0 diterima dan Ha  ditolak,  artinya  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  kadar  HbA1c pengukuran  pertama  dengan  pengukuran  kedua,  dimana  perbedaannya  sangat  kecil yaitu sebesar 0,107 %.
Aerobik  terawasi  dan  latihan  resistensi  yang  diawasi  menunjukkan  penurunan HbA1c yang signifikan dibandingkan tanpa  latihan (0,30% lebih rendah, 0,30% lebih rendah, masing-masing), namun ada pengurangan yang lebih sedikit jika dibandingkan dengan  latihan  gabungan  (0,17%  lebih  tinggi,  0,23%  lebih  tinggi).  Aerobik  yang diawasi  juga  menunjukkan  peningkatan  yang  lebih  signifikan  daripada  tidak berolahraga  dalam  puasa  glukosa  plasma  (9,38  mg/dl  lebih  rendah),  kolesterol  total (20,24  mg/dl  lebih  rendah),  triasilgliserol  (19,34  mg/dl  lebih  rendah),  dan  kolesterol lipoprotein  densitas  rendah  (11,88  mg/dl  lebih  rendah).  Perlawanan  yang  diawasi
menunjukkan  lebih  banyak  manfaat  daripada  tidak  sama  sekali  olahraga  dalam meningkatkan  tekanan  darah  sistolik  (3,90  mmHg  lebih  rendah])  dan  kolesterol  total (22,08 mg/dl lebih rendah]. Selain itu, latihan aerobik yang diawasi lebih kuat dalam meningkatkan HbA1c dan penurunan berat badan daripada tanpa pengawasan aerobik (HbA1c:  0,60%  lebih  rendah;  penurunan  berat  badan:  5,02  kg  lebih  rendah)  dan resistensi tanpa pengawasan (HbA1c: 0,53% lebih rendah) (Pan et al., 2018).
Untuk hasil kadar HbA1c pada kelompok kontrol terjadi penurunan relatif kecil, hal  ini  disebabkan  karena  pada  saat  pengambilan  atau  pemeriksaan  kami  jelaskan bahwa  akan  dilakukan  sebanyak  2  kali  pemeriksaan  HbA1c  dan  juga  memberikan penyuluhan  terhadap  berbagai  faktor  yang  mempengaruhi  penyakit  Diabetes  yaitu faktor bisa diubah dan tidak bisa diubah.
Didukung  penelitian  yang  menyatakan  rata-rata  orang  yang  menyelesaikan program  melihat  penurunan  HbA1c  sebesar  2,1mmol/mol  (0,19%)  dan  hilang  berat lebih  dari  3.6  kg.  Ada  variasi  substansial  dalam  perubahan  HbA1c  dan  variasi penurunan berat badan yang lebih kecil (Marsden et al., 2022).
Didukung  hasil  penelitian  yang  menyatakan  bahwa  Skor  Gaya  Hidup  Sehat (HLS)  meliputi  diet,  aktivitas  fisik,  status  merokok,  konsumsi  alkohol  dan  Body Massa Index (BMI) adalah skor yang lebih tinggi menunjukkan kepatuhan yang lebih tinggi  terhadap  gaya  hidup  sehat  usia  rata-rata  adalah  48,5  tahun  dan  49%  laki-laki. Komposisi  lipoprotein  dan  konsentrasi  partikel  termasuk  VLDL,  LDL  dan  kolesterol IDL dan trigliserida  VLDL besar, sedang dan kecil, dan LDL kecil, serta, asam lemak CH2N dan konsentrasi aseton semakin menurun di seluruh kategori HLS. Peningkatan kategori  HLS  menunjukkan  peningkatan  konsentrasi  metabolit  lain  seperti  asam  amino, sitrat,  piruvat,  3-hidroksibutirat,  isopropanol,  trimetilamina  atau  fenilpropionat.  Peserta dengan insiden diabetes tipe 2 adalah cenderung lebih tua, dengan tingkat pendidikan yang  lebih  rendah  dan  prevalensi  dislipidemia  dan  hipertensi  yang  lebih  tinggi (Delgado-Velandia et al., 2022).
Hasil penelitian menunjukkan koping yang paling banyak digunakan responden yaitu  koping  berfokus  pada  emosi  dengan  nilai  rata-rata  sebesar  3,02  dan  mayoritas responden  memiliki  kualitas  hidup  tinggi  sebesar  67  responden  (79,8%).  Tidak  ada hubungan antara mekanisme koping dengan kualitas hidup klien DM tipe 2 di wilayah kerja  Puskesmas  Kaliwates  Kabupaten  Jember  (p-value  =  0,273).  Faktor-  faktor  lain seperti  kecemasan,  depresi,  aktivitas  fisik,  kontrol  gula  darah,  kelelahan,  dan  stres perlu  dikaji  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  klien  DM  tipe  2  (Rochmah  et  al., 2019).
Didukung  penelitian  yang  menyatakan  bahwa  efek  positif  dari  aktivitas  fisik pada  pengendalian  atau  penurunan  kadar  HbA1c  di  populasi  non-diabetes,  kemudian mempromosikan  aktivitas  fisik  harus  menjadi  strategi  yang  berguna  untuk  mencegah diabetes  mellitus  dan  juga  komplikasi  mikro  dan  makrovaskular  seperti  retinopati, nefropati,  kekakuan  arteri  atau  penyakit  kardiovaskular.  Efektivitas  berbagai  jenis aktivitas  fisik  terhadap  intervensi  menurunkan  HbA1c  dan  pencegahan  diabetes mellitus  berbasis  populasi  pada  kelompok  populasi  yang  berbeda  (yaitu,  anak-anak, dewasa, lanjut usia) (Cavero-Redondo et al., 2017)
Dari  analisis  tersebut  menunjukkan  bahwa  untuk  penurunan  kadar  Hba1c  pada responden tindakan yang harus dilakukan adalah meningkatkan intervensi secara terus menerus terhadap program pengobatan diikuti oleh  peningkatan pemahaman terhadap berbagai  Faktor  resiko  genetik  yang  akan  mempengaruhi  kadar  HbA1c  yang berdampak terhadap meningkatnya terjadinya komplikasi pada penyakit DM tipe 2.

## SIMPULAN
Tidak  ada  perbedaan  rata-rata  antara  kadar  HbA1c  pada  pengukuran  pertama untuk  kelompok  intervensi  dengan  kelompok  control,  ada  perbedaan  rata-rata  antara kadar  HbA1c  pada  pengukuran  kedua  untuk  kelompok  intervensi  dengan  kelompok control,  ada  perbedaan  rata-rata  antara  kadar  HbA1c  kelompok  intervensi  pada pengukuran pertama dan kedua dan tidak ada perbedaan rata-rata antara kadar HbA1c kelompok kontrol pada pengukuran pertama dan kedua

## SARAN
Peningkatan  intervensi  untuk  program  PTM  secara  lintas  sektoral  melalui  : Pertemuan  secara  berkala  dengan  kelompok  penderita  DM  melalui    kegiatan penyuluhan  dalam  upaya  peningkatan  pemahaman  terhadap  penyakit  DM  secara holistik  baik  faktor  resiko  yang  bisa  di  ubah  maupun  faktor  resiko  yang  tidak  bisa diubah, se cara  terjadwal  untuk  melakukan  kontrol  GDS  pada  penderita  DM  dan menyelengarakan  konsultasi  gizi  klinik  terkait  asupan  nutrisi  bagi  penderita  DM termasuk bahan penganti nutrisi.
Mendorong  kemandirian  penderita  DM  dalam  upaya  hidup  berdampingan dengan  penyakit  DM  melalui  berbagai  kegiatan  seperti  secara  rutin  melakukan aktivitas fisik melalui senam low impact selama 30 menit setiap hari, konsumsi sayur dan buah-buahan.
Mendorong  penderita  DM  untuk  menjalani  kehidupan  sehari-harinya  secara sehat  dan  produktif  dengan  memodifikasi  gaya  hidupnya  melalui  komunitas  pasien DM bersama penanggungjawab program PTM di Puskesmas

## DAFTAR PUSTAKA
Cahyaningrum,  E.  D.,  &  Sugiharti,  R.  K.  (2020).  The  Relationship  Between  Obesity and Physical Activity to the Incidence of Diabetes Mellitus in Ledug, Kembaran,
Banyumas, Central Java. Atlantis Press, 20 , 137–143.
https://doi.org/10.2991/ahsr.k.200204.031
Cavero-Redondo, I., Peleteiro, B., Álvarez-Bueno, C., Garrido-Miguel, M., Artero, E. G.,  &  Martinez-Vizcaino,  V.  (2017).  The  Effects  of  Physical  Activity Interventions  on  Glycated  Haemoglobin  A1c  in  Non-Diabetic  Populations:  A Protocol  for  a  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. BMJ  Open , 7 (7). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-015801
Delgado-Velandia,  M.,  Gonzalez-Marrachelli,  V.,  Domingo-Relloso,  A.,  Galvez- Fernandez,  M.,  Grau-Perez,  M.,  Olmedo,  P.,  Galan,  I.,  Rodriguez-Artalejo,  F., Amigo,  N.,  Briongos-Figuero,  L.,  Redon,  J.,  Martin-Escudero,  J.  C.,  Monleon- Salvado,  D.,  Tellez-Plaza,  M.,  &  Sotos-Prieto,  M.  (2022).  Healthy  Lifestyle, Metabolomics and Incident Type 2 Diabetes in a Population-Based Cohort from Spain. International  Journal  of  Behavioral  Nutrition  and  Physical  Activity , 19 (1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s12966-021-01219-3
Franssen,  W.  M.  A.,  Franssen,  G.  H.  L.  M.,  Spaas,  J.,  Solmi,  F.,  &  Eijnde,  B.  O. (2020, May 11). Can Consumer Wearable Activity Tracker-Based Interventions Improve Physical Activity and Cardiometabolic Health in Patients with Chronic Diseases?  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis  of  Randomised  Controlled Trials. International  Journal  of  Behavioral  Nutrition  and  Physical  Activity,
17 (1), 57. https://doi.org/10.1186/s12966-020-00955-2
Hariawan,  H.,  Fathoni,  A.,  &  Purnamawati,  D.  (2019).  Hubungan  Gaya  Hidup  (Pola Makan  dan  Aktivitas  Fisik)  dengan  Kejadian  Diabetes  Melitus  di  Rumah  Sakit Umum  Provinsi  NTB. Jurnal  Keperawatan  Terpadu  (Integrated  Nursing Journal) , 1 (1), 1. https://doi.org/10.32807/jkt.v1i1.16
Kemenkes  RI.  (2018).  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2018. Kementrian Kesehatan RI , 53 (9), 1689–1699
Kementrian  kesehatan  republik  indonesia.  (2020).  Tetap  Produktif,  Cegah  dan  Atasi Diabetes Mellitus. In Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI
Marsden, A. M., Bower, P., Howarth, E., Soiland-Reyes, C., Sutton, M., &  Cotterill, S. (2022). Finishing the Race’ – A Cohort Study  of Weight and Blood Glucose Change  among  the  First  36,000  Patients  in  a  Large-Scale  Diabetes  Prevention Programme. International  Journal  of  Behavioral  Nutrition  and  Physical Activity , 19 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12966-022-01249-5
Mokaya,  M.,  Kyallo,  F.,  Vangoitsenhoven,  R.,  &  Matthys,  C.  (2022).  Clinical  and Patient-Centered Implementation Outcomes of Mhealth Interventions for Type 2 Diabetes  in  Low-and-Middle  Income  Countries:  A  Systematic  Review. International  Journal  of  Behavioral  Nutrition  and  Physical  Activity , 19 (1),  1– 20. https://doi.org/10.1186/s12966-021-01238-0
Nazarzadeh,  M.,  Bidel,  Z.,  Canoy,  D.,  Copland,  E.,  Bennett,  D.  A.,  Dehghan,  A.,
Davey  Smith,  G.,  Holman,  R.  R.,  Woodward,  M.,  Gupta,  A.,  Adler,  A.  I.,
Wamil, M., Sattar, N., Cushman, W. C., McManus, R. J., Teo, K., Davis, B. R.,
Chalmers,  J.,  Pepine,  C.  J.,  &  Wang,  J.  (2022).  Blood  Pressure-Lowering Treatment  for Prevention  of  Major Cardiovascular Diseases  in People  with and Without Type  2 Diabetes: An Individual Participant-Level Data Meta-Analysis. The Lancet Diabetes and Endocrinology , 10 (9), 645–654.
https://doi.org/10.1016/S2213-8587(22)00172-3
Nuraini,  H.  Y.,  &  Supriatna,  R.  (2019).  Hubungan  Pola  Makan,  Aktivitas  Fisik  dan Riwayat  Penyakit  Keluarga  terhadap  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Jurnal  Ilmu
Kesehatan Masyarakat , 5 (1), 5–14. https://doi.org/10.33221/jikm.v5i1.14
Pan, B., Ge, L., Xun, Y. Q., Chen, Y. J., Gao, C. Y., Han, X., Zuo, L. Q., Shan, H. Q., Yang, K. H., Ding, G. W., & Tian, J. H. (2018). Exercise Training Modalities in Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus:  A  Systematic  Review  and  Network Meta-Analysis. The International Journal  of  Behavioral Nutrition  and  Physical Activity , 15 (1), 72. https://doi.org/10.1186/s12966-018-0703-3 Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. (2020). Infodatin 2020 HIV . 1– 9. https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin.pdf Riddle,  M.  C.,  Blonde,  L.,  Gerstein,  H.  C.,  Gregg,  E.  W.,  Holman,  R.  R.,  Lachin,  J. M., Nichols, G. A., Turchin, A., & Cefalu, W. T. (2019). Diabetes Care Editors’ Expert  Forum  2018:  Managing  Big  Data  for  Diabetes  Research  and  Care.
American Diabetes Association. 42 (6), 1136-1146.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31666233/
Rochmah,  P.  H.,  Rasni,  H.,  &  Nur,  K.  R.  M.  (2019).  Hubungan  Mekanisme  Koping dengan  Kualitas  Hidup  pada  Klien. Journal  Pustaka  Kesehatan , 7 (2),  80-87. https://doi.org/10.19184/pk.v7i2.19119
Sari,  N.,  &  Purnama,  A.  (2019).  Aktivitas  Fisik  dan  Hubungannya  dengan  Kejadian Diabetes  Mellitus. Window  of  Health :  Jurnal  Kesehatan , 2 (4),  368–381. https://doi.org/10.33368/woh.v0i0.213
Setyawati, A. D., Ngo, T. H. L., Padila, P., & Andri, J. (2020). Obesity and Heredity for Diabetes Mellitus among Elderly. JOSING: Journal of Nursing and Health,
1 (1), 26–31. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149
Thojampa, S., & Acob, J. R. U. (2020). Self-Management Behavior and Its Impact to Glycated  Hemoglobin  among  Clients  Medically  Diagnosed  with  Diabetes Mellitus:  A  Correlational  Study. Belitung  Nursing  Journal , 6 (4),  111–115. https://doi.org/10.33546/BNJ.1102
Widiasari, K. R., Wijaya, I. M. K., & Suputra, P. A. (2021). Diabetes Melitus Tipe 2: Faktor  Risiko,  Diagnosis,  dan  Tatalaksana. Ganesha  Medicine , 1 (2),  114-120, https://doi.org/10.23887/gm.v1i2.40006