## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TERJADINYA STROKE BERULANG PADA PENDERITA PASCA STROKE

## Indah Permata Sari
Program Studi Fisioterapi Stikes Baiturrahim Jambi E-mail: indahpermata.fisio11@gmail.com

## ABSTRACT
Background:  Stroke  is  a  condition  that  occurs  when  blood  flow  to  a  part  of  the  brain which  is  suddenly  distrupted.  While  recurrent  stroke  is  a  stroke  that  occurred  after  the first stroke occurs as a result of lack of self control from the patients and the low level of awareness of stroke risk factors. Stroke risk factors that cannot be modified: age, gender, family  history  of  stroke,  and  the  tribe.  Stroke  risk  factors  that  can  be  modified: hypertension,  heart  disease,  diabetes  mellitus,  hypercholesterol,  obesity,  smoking, alcohol consumption, unhealthy lifestyle, and stress. The risk factors of stroke that occurs in general: drugs, head and neck injury, and infection. Stroke risk factor for women: the use of oral contraceptives, pregnancy and childbirth, and menopause.
Methods:  This  study  was  done  by  a  Cross  Sectional  obsevation  by  using  quantitative method, and data analysis done by using Chi Square test. The number of samples in this study is 50 people.
The Result: Statistical test done by using Chi Square obtained ρ-value: 0.021 or p < 0.05 Ha accepted means there is a family history of stroke with recurrent strokes. Relationship between hypertension and recurrent stroke. The ρ-value: 0.048 or p < 0.05 Ha accepted which means that there is a relationship of smoking with recurrent strokes. The ρ-value: 0.039 or  p  < 0.05 Ha accepted  which  means  that  there  is  a  relationship  between  stress and  recurrent  strokes.  Based  on  the  analysis  of  the  data  showed  that  factors  associated with  the  occurrence  of  reccurrent  stroke  toward  patients  with  post  stroke  is  a  family history of stroke, hypertension, smoking, and stress.
Keyword: Stroke, Recurrent Stroke, and Associated Factors

## PENDAHULUAN
Menurut  Nabyl  (2012),  stroke yaitu  suatu  kondisi  yang  terjadi  ketika pasokan darah ke suatu bagian otak tiba- tiba  terganggu,  karena  sebagian  sel-sel otak mengalami kematian akibat gangguan  aliran  darah  karena  sumbatan atau  pecahnya  pembuluh  darah  otak. Sementara WHO ( World Heart Organisation )  mendefinisikan  bahwa stroke adalah gejala-gejala defisit fungsi sususnan  saraf  yang  diakibatkan  oleh penyakit  pembuluh  darah  otak  dan bukan oleh yang lain.
Perjalanan penyakit stroke beragam, ada yang  pulih  sempurna,  ada  yang  sembuh
dengan  cacat  ringan  sampai  dengan berat.  Bahkan  pada  kasus  yang  berat dapat terjadi  kematian. Pada kasus  yang dapat bertahan hidup beberapa kemungkinan  bisa  terjadi  seperti  stroke berulang.  Kejadian  stroke  berulang sebenarnya bisa ditekan dengan melakukan  penanganan  secara  khusus dan  intensif  dengan  memperhatikan faktor  resikonya  yaitu:  hipertensi,  kadar kolesterol,  diabetes  mellitus,  obesitas, dan lain-lain.
Angka  kejadian  stroke  berulang  dari penelitian  yang  telah  dilakukan  di RSUD Dr.Sutomo Surabaya, 180 pasien stroke diantaranya 38 diantaranya
merupakan  stroke  berulang  (21,11%), sedangkan  penelitian  yang  dilakukan  di RS  Hasan  Sadikin  Bandung,  kejadian stroke berulang 13,2 % dari 1210 pasien stroke  (Siswanto,  2005).  Berdasrkan data  Riskerdas  Kemenkes  Pada  tahun 2013 menunjukkan telah terjadi peningkatan prevalensi stroke di Indonesia,  dari  8,3  per  1.000  penduduk pada tahun 2007 menjadi 12,1 per 1.000 penduduk  pada  tahun  2013.  Sedangkan pada  tahun  2020  diperkirakan  7,6  juta orang  akan  meninggal  karena  stroke. Menurut  Wiryanto  2007,  terjadi  sekitar 800-1.000  kasus  stroke  setiap  tahunnya. Dan prevalensi stroke tertinggi dijumpai di  NAD  (16,6%  per  1.000  penduduk), terendah  di  Papua  (3,8  %  per  1.000 penduduk). Data tersebut telah menunjukkan  bahwa  di  Indonesis  rata- rata  dalam  setiap  1.000  penduduk terdapat  8  orang  yang  menderita  stroke (Farida, 2009).
Stroke merupakan masalah
neurologik  primer  yang  ada  di  dunia.
Indonesia  merupakan  negara  penderita stroke  yang  terbesar  di  Asia.  Di Amerika  hampir  700.000  orang  yang mengalami  stroke  dan  mengakibatkan hampir 150.000 kematian. Di Indonesia, stroke  merupakan  penyakit  nomor  tiga mematikan  setelah  jantung  dan  kanker. Rendahnya kesadaran akan faktor resiko stroke  dan  kurang  dikenalinya  gejala stroke,  merupakan  permasalahan  yang muncul  pada  pasien  stroke  di  Indonesia (Goldsztmidt, 2013).
Setelah  serangan  yang  pertama, stroke terkadang bisa terjadi lagi dengan kondisi yang lebih parah. Pada umumnya  terjadi  pada  penderita  yang kurang kontrol diri, dan tingkat kesadarannya  yang  rendah.  Inilah  yang dikhawatirkan bisa memicu berulangnya
stroke.  Padahal  jika  stroke  sampai berulang artinya terjadi perdarahan yang lebih  luas  di  otak  sehingga  kondisi  bisa lebih parah dari  serangan  yang pertama. Untuk  itu  perlu  dilakukan  upaya mengurangi  terjadinya  stroke  dengan mengkonsumsi  gizi  yang  seimbang seperti:  perbanyak  makan  sayur,  buah- buahan  segar,  protein  rendah  lemak  dan kaya serat yang sangat bermanfaat untuk pembuluh  darah.  Dan  tidak  ketinggalan juga  lakukan  olahraga  teratur,  dengan berolahraga  teratur  dapat  mengontrol berat  badan  serta  mengurangi  resiko terjadinya stroke (Wahyuni, 2012).
Menurut Saraswati (2009), upaya  pencegahan  terjadinya  stroke yaitu  dengan  mengendalikan  hipertensi, penyakit  jantung,  diabetes  mellitus, hyperkolesterol,  obesitas,  dan  menjauhi rokok,  mengkonsumsi  alkohol,  serta menghindari  gaya  hidup  tidak  sehat  dan stress. Menurut Dinkes Kebumen (2013),  upaya  pencegahan  terjadinya stroke  yakni  dengan  menjauhi  obat- obatan  terlarang,  menghindari  cedera kepala  dan  leher,  menghindari  infeksi, dan tidak memakai kontrasepsi oral jenis lama.
Menurut Ridwanaz (2012), upaya  untuk  mengurangi  stroke  yakni dengan periksa tekanan darah secra rutin dan  mengkonsumsi  makanan  yang mengandung  potasium,  karena  menurut riset mengkonsumsi makanan yang kaya potasium  dapat  mengurangi  resiko stroke  40%.  Contoh  makanan  yang mengandung  potasium  yaitu:  alpukat, kedelai,  pisang,  salmon,  dan  tomat.
Selanjutnya aspirin, aspirin bisa membantu  mencegah  stroke.  Tetapi kalau  seseorang  yang  tidak  menderita stroke mengkonsumsinya akan berdampak kurang baik. METODE PENELITIAN Penelitian  ini  dilaksanakan  di  wilayah kerja puskesmas Kec-Kertasura. Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan Januari 2015. Metode pengumpulan data yang  digunakan  dalam  penelitian  ini yaitu  kuesioner.  Metode  kuesioner
digunakan  untuk  mendapatkan  data tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  terjadinya  stroke  berulang  pada penderita pasca stroke. Metode kuesioner  merupakan  metode  yang digunakan peneliti dengan cara memberikan  daftar  pertanyaan  atau pernyataan  tentang  sesuatu  hal  kepada responden.  Dalam  hal  ini  peneliti menggunakan kuesioner langsung, untuk mendapatkan  data  tentang  faktor-faktor yang berhubungan dengan upaya pencegahan  terjadinya  stroke  berulang pada penderita pasca stroke, dengan cara memberikan  sejumlah  pertanyaan  dan meminta responden untuk memilih salah satu  dari  jawaban  tersebut.  Peneliti menggunakan  jenis  kuesioner  tertutup artinya  dalam  menjawab  responden tinggal  memilih  jawaban  yang  tersedia. Sampel  diambil  di  Puskesmas  Se- Kecamatan Kertasura. Teknik pengambilan  sampel  yang  dipakai  pada penelitian  ini  adalah  metode  sampling (Quost  random).  Sampel  berjumlah  50 orang karena uji statistiknya menggunakan  uji Chi  Square minimal sampel harus 40 atau lebih.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Uji  statistik  dengan  menggunakan  uji Chi  Square untuk  mengetahui  faktor- faktor yang berhubungan dengan terjadinya stroke berulang pada penderita  pasca  stroke,  akan  dijelaskan dalam tabel berikut:
1. Hubungan  antara  riwayat  stroke dalam  keluarga  dengan  stroke berulang . Umumnya yang terjadi pada
penderita  yang  ada  riwayat  stroke berulang  di  dalam  keluarga,  subjek mempunyai  peluang  lebih  besar terkena  stroke  dibanding  yang  tidak ada  riwayat  stroke  dalam  keluarga.
Ini  akan  disajikan  dalam  tabel berikut:

## Tabel  1.1  Riwayat  Stroke  Dalam  Keluarga  Berhubungan  Dengan  Stroke
Berulang
Variabel Stroke Berulang Jumlah ρ-value Riwayat  Stroke Dalam Keluarga Serangan Ke-2 Serangan Ke-3 Tidak 24 15 39 0,021 Ya 11 0 11 Jumlah 35 15 50
Dari  Tabel  1  didapatkan  hasil  analisis  data  dengan  menggunakan  uji Chi  Square di  atas menunjukkan  nilai  p:  0,021  atau  nilai  p  <  0,05  sehingga  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima. Berarti ada hubungan riwayat stroke dalam keluarga dengan stroke berulang.
2. Hubungan antara hipertensi dengan terjadinya stroke berulang Umumnya yang terjadi pada penderita  yang  ada  hipertensinya, subjek  mempunyai  peluang  lebih besar  terkena  stroke  dibanding  yang tidak  ada  hipertensi.  Ini  akan disajikan dalam tabel berikut:
Tabel 1.2 Hipertensi Berhubungan Dengan Stroke Berulang
Variabel Stroke Berulang Jumlah ρ-value Hipertensi Serangan Ke-2 Serangan Ke-3 Tidak 10 0 10 0,022 Ya 25 15 40 Jumlah 35 15 50
Dari tabel 2 didapatkan hasil  analisis data dengan menggunakan uji Chi Square di  atas  menunjukkan  nilai  p:  0,022  atau  nilai  p  <  0,05  sehingga  Ho  ditolak  dan  Ha diterima. Berarti ada hubungan hipertensi dengan stroke berulang.
3. Hubungan antara penyakit jantung dengan terjadinya stroke berulang
Umumnya yang terjadi pada penderita  yang  ada  penyakit  jantung, subjek  mempunyai  peluang  lebih besar  terkena  stroke  dibanding  yang tidak  ada  penyakit  jantungnya.  Ini akan disajikan dalam tabel berikut:
Tabel 1.3 Penyakit Jantung Berhubungan Dengan Stroke Berulang
Variabel Stroke Berulang Jumlah ρ-value Serangan Ke-2 Serangan Ke-3 Tidak 34 15 49 1,000 Ya 1 0 1 Jumlah 35 15 50
Dari  tabel  1.3  didapatkan  hasil  analisis data  dengan  menggunakan  uji  Chi Square  di  atas  menunjukkan  nilai  p:
1,000  atau  nilai  p  >  0,05  Ho  diterima dan  Ha  ditolak.  Berarti  tidak  ada hubungan  penyakit  jantung  dengan stroke berulang. 4.  Hubungan  antara  hyperkolesterol dengan terjadinya stroke berulang Umumnya  yang  terjadi  pada  penderita yang hyperkolesterol, subjek mempunyai  peluang  lebih  besar  terkena stroke dibanding yang tidak ada kolesterolnya.  Ini  akan  disajikan  dalam tabel berikut:
Tabel 1.4 Hyperkolesterol Berhubungan Dengan Stroke Berulang
Variabel Stroke Berulang Jumlah ρ-value Hyperkolesterol Serangan Ke-2 Serangan Ke-3 Tidak 26 12 38 1,000 Ya 9 3 12 Jumlah 35 15 50
Dari  tabel  1.4  didapatkan  hasil  analisis data  dengan  menggunakan  uji Chi Square di  atas  menunjukkan  nilai  p:  1, 000 atau nilai p > 0,05 Ho diterima dan
Ha  ditolak.  Berarti  tidak  ada  hubungan hyperkolesterol dengan stroke berulang.

## 5.  Hubungan  antara  obesitas  dengan
terjadinya stroke berulang
Umumnya  yang  terjadi  pada  obesitas, subjek  mempunyai  peluang  lebih  besar terkena  stroke  dibanding  yang  tidak  ada obesitasnya.Ini  akan  disajikan  dalam tabel berikut:
Tabel 1.5 Obesitas Berhubungan Dengan Stroke Berulang
Variabel Stroke Berulang Jumlah ρ-value Obesitas Serangan Ke-2 Serangan Ke-3 Tidak 33 15 48 1,000 Ya 2 0 2 Jumlah 35 15 50
Dari  tabel  5  didapatkan  hasil  analisis data  dengan  menggunakan  uji  Chi Square  di  atas  menunjukkan  nilai  p:
1,000  atau  nilai  p  >  0,05  Ho  diterima dan  Ha  ditolak.  Berarti  tidak  ada hubungan obesitas dengan stroke berulang. 6. Hubungan antara merokok dengan terjadinya stroke berulang Umumnya  yang  terjadi  pada  perokok, subjek  mempunyai  peluang  lebih  besar terkena  stroke  dibanding  yang  tidak merokok.  Ini  disajikan  dalam  tabel berikut:
Tabel 1.6 Merokok Berhubungan Dengan Stroke Berulang
Variabel Stroke Berulang Jumlah ρ-value Merokok Serangan Ke-2 Serangan Ke-3 Tidak 34 15 49 1,000 Ya 1 0 1 Jumlah 35 15 50
Dari  tabel  6  didapatkan  hasil  analisis  data  dengan  menggunakan  uji Chi  Square di atamenunjukkan nilai p: 0,048 atau  nilai p <  0,05 sehingga Ho  ditolak dan Ha diterima. Berarti ada hubungan merokok dengan stroke berulang.
7. Hubungan antara gaya hidup tidak sehat dengan terjadinya stroke berulang Umumnya  yang  terjadi  pada  subjek yang  mempunyai  gaya  hidup  tidak
sehat,  mempunyai  peluang  lebih besar  terkena  stroke  dibanding  yang mempunyai  gaya  hidup  sehat.  Ini akan disajikan dalam tabel berikut:
Tabel 1.7 Gaya Hidup Tidak Sehat Berhubungan dengan Stroke Berulang
Variabel Stroke Berulang Jumlah ρ-value Gaya Hidup Tidak Sehat Serangan Ke-2 Serangan Ke-3 Tidak 34 15 49 1,000 Ya 1 0 1 Jumlah 35 15 50
Dari  tabel  7  didapatkan  hasil  analisis data  dengan  menggunakan  uji Chi
Square di  atas  menunjukkan  nilai  p:
1,000  atau  nilai  p  >  0,05  Ho  diterima dan  Ha  ditolak.  Berarti  tidak  ada hubungan gaya hidup tidak sehat dengan stroke berulang. 8. Hubungan stress dengan terjadinya stroke berulang
Umumnya  yang  terjadi  pada  subjek yang  stress,  mempunyai  peluang lebih  besar  terkena  stroke  dibanding yang  tidak  stress.  Ini  akan  disajikan dalam tabel berikut:
Tabel 1.8 Stress Berhubungan Dengan Stroke Berulang
Variabel Stroke Berulang Jumlah ρ-value Stress Serangan Ke-2 Serangan Ke-3 Tidak 22 14 36 0,039 Ya 13 1 14 Jumlah 35 15 50 Dari  tabel  8  didapatkan  hasil  analisis data  dengan  menggunakan  uji Chi Square di  atas  menunjukkan  nilai  p: 0,039  atau  nilai  p  <  0,05  sehingga  Ho ditolak dan Ha diterima. Berarti ada 9.  Hasil  odds  ratio  dari  faktor-faktor yang berhubungan dengan terjadinya  stroke  berulang  akan disajikan  dalam  tabel  berikut
Tabel  1.9  Hasil  Odss  Ratio  dari  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  Dengan Terjadinya Stroke Berulang Pada Penderita Pasca Stroke
Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan terjadinya stroke berulang OR Hyperkolesterol 0,722 Merokok 5,167
Stress 0,22 Dari  tabel  diatas  dapat  disimpulkan bahwa: a. Dilihat dari peluang kekambuhannya orang yang hyperkolesterol mempunyai peluang terkena  stroke  berulang  0,722  kali dibandingkan yang tidak kolesterol. b. Dilihat dari peluang kekambuhannya orang yang merokok mempunyai peluang terkena  stroke  berulang  5,167  kali dibandingkan yang tidak merokok. c. Dilihat dari peluang kekambuhannya  orang  yang  stress mempunyai  peluang  terkena  stroke berulang  0,121  kali  dibandingkan yang tidak stress

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil  dari  analisa  data  dan perhitungan  uji  statistik,  dapat  diambil kesimpulan  bahwa  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  terjadinya  stroke berulang  pada  penderita  pasca  stroke yaitu usia, jenis kelamin, riwayat strroke dalam  keluarga,  hipertensi,  merokok, dan stress.

## SARAN
1) Diharapkan  dapat  menjauhi  dan mengendalikan faktor-faktor pemicu  agar  stroke  tidak  terjadi kedua  kalinya  dan  selalu  cek kesehatan  secara  berkala  untuk mencegah terjadinya stroke 2) Bagi peneliti selanjutnya diharapkan untuk menambah faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  terjadinya  stroke  berulang mengingat  banyak  faktor  yang mempengaruhi  terjadinya  stroke berulang, 3) Disarankan bagi peneliti selanjutnya perlu memperluas wilayah  penelitian  agar  jumlah respondennya semakin banyak, 4) Disarankan bagi peneliti selanjutnya  agar  mengkaji  lebih dalam  tentang  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  terjadinya stroke berulang

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Aguslina,  Fazidah.  2005. Determinan kejadian stroke pada penderita rawat inap  pada  RSUP  Haji  Adam  Malik Medan .  Fakultas  ilmu  kesehatan
masyarakat  Universitas  Sumatera Utara. Medan. 2.  Candra,  Budiman.  2009. Ilmu Kedokteran Pencegahan& Komunitas .  Buku  Kedokteran  EGC. Jakarta.
3. Farida I dan Amalia. 2009. Mengantisipasi stroke . Yogyakarta. Bukubiru. 4.  Goldszmidt  MD.AJ  dan  Caplan
MD.LR.  2013. Stroke  esensial . Edisi ke-2. Jakarta Barat. Pt indeks.
5.  Handayani,  Fitria.  2013. Angka kejadian  stroke  pada  wanita  lebih rendah  daripada  laki-laki .  Program studi keperawatan fakultas kedokteran.  Universitas  Diponegoro. Semarang. 6.  R.A,  Nabyl.  2012. Deteksi  dini  dan gejala  dan pengobatan  stroke,  solusi hidup sehat bebas stroke. Yogyakarta. Aulia Publishing.
7.  Rizaldy,  Pinzon.  2010. Awas  stroke! Pengertian, gejala, tindakan,
perawatan, dan pencegahan. Yogyakarta. Cv Andi Offset. 8. Ronny. 2008. Fisiologi Kardiovaskuler .  Buku  kedokteran EGC. Jakarta.
9.  Siswanto,  Yuliaji.  2005. Beberapa faktor  risiko  yang  mempengaruhi kejadian  stroke  berulang .  Program studi  magister  epidemiologi  program pasca sarjana. Universitas Diponegoro. Semarang. 10.  Wahyuni.  2012. Faktor-faktor  yang berhubungan dengan upaya pencegahan terjadinya stroke berulang pada penderita stroke di poliklinik saraf RSUP DR.M.Djamil  Padang .  Program studi  sarjana  keperawatan.  Stikes
Mercubaktijaya. Padang.