## PENGARUH PIJAT TERHADAP PRODUKSI ASI PADA IBU POSTPARTUM PRIMIPARA DI KOTA SEMARANG
Agustina Catur Setyaningrum 1) , Melyana Nurul Widyawati 2)
E-mail address: cs.agustina@yahoo.com

## ABSTRACT
One  cause  of  the  high  failure  of  breastfeeding  was  the  lack  of  breastmilk production..Less breastmilk production after giving birth was also possibly caused by the lack  of  prolactin  and  oxytocin  hormones  stimulation.  Massage  can  increase  milk production by 11,5 times
The research aimed to prove the effect of aromatherapic massage toward cortisol level and breastmilk production of primaparous postpartum women in Semarang . Quasy  experiment  with  non  equivalent  control  group  design.  Sampling  technique wasconsecutive  sampling.  Total  samples  were  22  persons.  To  analyze  data, Paired Sample Test and Independent Sample T test were used.
There was an effect of massageto increased breastmilk production with p value = 0.000. Significant differences of breastmilk production occurred among the all groups (p value = 0,000)and the means different is 40,36 ml. Massage was proven to increase breast milk production in primiparous postpartum .
Keywords: massage; breastmilk production
1) BalaiPelatihanKesehatan (Bapelkes) Semarang
2) PoltekkesKemenkes Semarang

## I. Pendahuluan
ASI  merupakan  terbaik  bagi bayi  yang  memberikan  semua  energi dan  nutrisi  yang  dibutuhkan  hingga  6 bulan  pertama.  Komposisi  unik  dari ASI  menjadikannya  mudah  diserap oleh aliran  darah dibandingkan dengan susu  sapi  atau  formula.    ASI  dapat meningkatkan  fungsi  imunitas  dan dihubungkan  dengan  perkembangan jaringan tubuh khususnya otak (Lawrence, 1997). Kebijakan  tentang  Pemberian
ASI  Ekslusif  telah  diatur  dalam
Peraturan  Pemerintah  (PP)  No.  33
Tahun  2012  bahwa  setiap  ibu  yang melahirkan harus memberikan ASI nya
kepada bayi yang dilahirkan (Peraturan Pemerintah,  2012).  Hasil    laporan Puskesmas  di  Kota  Semarang    tahun 2013,  pemberian  ASI  Ekslusif  pada bayi  umur  0-6  bulan  sejumlah  7.986 bayi  atau  61,2%  dari  13.050  bayi. Angka  tersebut  masih  jauh  dari  target nasional yaitu 80 % ( Dinas Kesehatan Kota Semarang, 2013).
Beberapa faktor potensial  yang dihubungkan  dengan  pemberian  ASI antara lain jenis persalinan, pengalaman melahirkan, BMI, merokok, operasi, kelainan pada puting dan  payudara,  penyakit,  kecemasan dan stress (Patel U, 2013).
Sebuah penelitian di New York yang meneliti  perilaku menyusui pada
32.694 ibu setelah melahirkan menunjukkan bahwa 32% wanita tidak menyusui bayinya, 4% wanita menyusui  dan  berhenti  menyusui dalam  minggu  pertama,  13%  berhenti dalam  bulan  pertama,  dan  51% melanjutkan  menyusui  lebih  dari    4 minggu (Ahluwalia, 2005).
Penurunan  produksi  ASI  pada hari-  hari  pertama  setelah  melahirkan dapat  disebabkan  oleh  kurangnya rangsangan  hormon  prolaktin  dan oksitosin  yang  sangat  berperan  dalam kelancaran produksi ASI.
Upaya  meningkatkan  produksi
ASI  adalah  dengan  meningkatkan hormone perangsang ASI yaitu hormone prolaktin dan oksitosin Sebuah  studi  tentang  efek  pijat punggung terhadap laktasi ibu postpartum  menunjukkan  bahwa  pijat yang  diberikan  memberikan  efek  yang signifikan  terhadap  produksi  ASI  yang diukur  menggunakan  indikator  bayi yaitu  berat  bayi,  jumlah  urin  bayi  per hari,  jumlah  tinja  bayi  perhari,  durasi tidur  bayi  dan  tingkat  kenyamanan bayi  pada  akhir  menyusu  (Patel  U, 2013).  Penelitian  yang  dilakukan  di University  of    California  Los  Angeles (UCLA)  menyebutkan  bahwa massage selama  15  menit  berhubungan  dengan peningkatan  oksitosin  dan  penurunan adrenocorticotropin  hormone (ACTH) (Morhenn, 2012).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh
Jamilah  yang  memberikan  perlakuan Pijat oksitosin teknik efflurage , pemberian  aromaterapi  dan  kombinasi pijat  dan  aromaterapi  menunjukkan perbedaan  hormone  prolaktin  pada ketiga  kelompok,  dimana  pemberian kombinasi  pijat  dan  aromaterapi  lebih efektif  dalam  meningkatkan  hormone prolaktin. (Jamilah, 2014).
Upaya untuk meningkatkan produksi ASI diharapkan dapat dilakukan dengan melalui pijat.

## II. MetodePenelitian
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh  pijat  terhadap produksi  ASI  pada  ibu  postpartum primipara di Kota Semarang. Desain penelitian ini menggunakan Quasi Eksperiment dengan  rancangan Non  equivalent control group design. Penelitian dilakukan bulan September– November  2015  di  wilayah  Kota Semarang. Subyek penelitian ini adalah  ibu  postpartum  primipara  yang sesuai  dengan  kriteria  inklusi  antara lain;  1)  Ibu  postpartum  primipara,  2) persalinan  normal,3)  berumur  20  –  35 tahun,  4)  Riwayat antenatal  care (ANC)  minimal  4  kali  dalam  satu periode  kehamilan  nya,  5)  Tidak  ada kelainan  payudara,  6)  Ibu  menyusui secara on  demand ,  7)  Tidak  merokok, 8)  Tidak  minum  alkohol,  9)  Tidak mengkonsumsi vitamin/ obat perangsang  ASI,  10)  Bayi  tunggal, lahir  normal,  tidak  cacat,  mempunyai reflek  hisap  baik,  diberikan  ASI eksklusif,
11)Bersedia menjadi responden dalam penelitian. Penghitungan  sampel  dilakukan
dengan  teknik consequtive  sampling . Jumlah  sampel  adalah  22  orang  yang terbagi  menjadi  2  kelompok  @  11 orang.
Variabel independent dalam penelitian  ini  adalah  pijat,  variabel dependent adalah produksi ASI

## Pengukuran produksi ASI
Pengukuran Produksi ASI dilakukan  dengan  menimbang  berat badan  bayi  sebelum  dan  sesudah
menyusui selama 24 jam dan pengukuran jumlah ASI yang didapatkan  melalui  pemerahan  pada payudara  yang  tidak  disusukan.  Hasil selisih  penimbangan  berat  badan  bayi kemudian  dikonversikan  ke  dalam satuan  volume  (berat  jenis  ASI  =  0,04 Kg/m 3 )  (Sinclair,  2010).  Kemudian ditambahkan  dengan  hasil  pemerahan ASI. Pengukuran produksi ASI sebelum  perlakuan  dilakukan  mulai hari  kedua  postpartum  sampai  dengan hari  ketiga  postpartum,  sedangkan produksi ASI sesudah perlakuan diukur mulai  hari  ketiga  postpartum  sampai hari keempat postpartum.

## Prosedur Perlakuan
Kelompok  pijat    mendapatkan full body massage dengan menggunakan sun  esensial  oil selama
45  -  50  menit,  sebanyak  2  kali    yaitu hari  ke-3  dan  ke-4  postpartum. Kelompok  kontrol  tidak  mendapatkan perlakuan.

## Analisis Data
Analisis  data  menggunakan  uji  C hi Square,  Paired  Sample  Test  dan uji Independent Sample T Test.

## III. Hasil dan Pembahasan

## Karakteristik responden
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh  data  bahwa  sebagian  besar usia  responden  adalah  20  –  30  tahun.
Tidak  ada  perbedaan  umur  secara signifikan  pada  keempat  kelompok dengan p  value 0,558  ( p  value > 0,05).
Berdasarkan  tingkat  pendidikan didapatkan  data  bahwa    pada  semua kelompok  sebagian  besar  responden berpendidikan menengah dengan besaran  pada  kelompok  pijat  72,7%,
pada  kelompok  aromaterapi  63,6%, pada  kelompok  pijat  aromaterapi 81,8%  dan  kelompok  kontrol  72,7% dan  tidak  ada  perbedaan  signifikan pada  semua  kelompok  dengan p  value = 0,643 ( p value > 0,05).

## Produksi ASI sebelum perlakuan
Berdasarkan  tabel  1  rata-  rata produksi  ASI  pada  kelompok  pijat didapatkan    sebelum  perlakuan  adalah 93,18 ml dengan nilai minimum 72 ml dan nilai maksimum 109 ml, sedangkan pada kelompok kontrol rata- rata  produksi  ASI  sebelum  perlakuan adalah    96,55  ml,  nilai  minimum  72 ml,  nilai maksimum 140 ml.
Produksi  ASI  sebelum  diberikan perlakuan  pada  keempat  kelompok adalah  tidak  ada  perbedaan  signifikan dengan p value = 0,380 ( p value>0,05)
Tabel 1. Produksi ASI sebelum perlakuan
a Chi Square
Pengaruh  Pijat  Terhadap  Produksi ASI Sebelum dan Sesudah Perlakuan
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan bahwa rata- rata Produksi ASI sebelum diberikan pijatan adalah 93,18  ml  dan rata-  rata  sesudahdiberikanpijatadalah 172,18  ml,  perbedaan  rata-  rata  post dan pre adalah -79 ml dan nilai p value = 0,000.
Rata-rata Produksi ASI sebelum perlakuan  pada  kelompok  control adalah  96,55  ml  dan  rata-rata  sesudah perlakuan adalah 131,82 ml, perbedaan Mean Minimum – Maksimum (ml) (ml) Pijat 93,18 72 – 109 0,380 a Kontrol 96,55 72 – 140
Perlakuan P value
rata- rata sesudah dan sebelum adalah - 35,27 ml dan nilai p value = 0,001.
Data  tersebut  menunjukkan  bahwa terdapat perbedaan signifikan rata- rata Produksi  ASI  sebelum  dan  sesudah pada  semua  kelompok  dengan  rata- rata  kenaikannya  pada  kelompok  pijat 79 ml dan kelompok kontrol 35,27 ml.
Tabel 2. PerbandinganRata- Rata Produksi ASI pada kelompok pelakuan
Perbedaan Rata-Rata Selisih Produksi  ASI  Sebelum  dan  Sesudah Perlakuan Pada semua kelompok Tidak terdapat perbedaan signifikan  produksi ASI  sebelum perlakuan pada kedua kelompok dengan p  value =  0,646  ( p  value
>0,05) . Ada perbedaan signifikan produksi  ASI  setelah  perlakuan  pada semua  kelompok  dengan p  value = 0,000  ( p  value  <  0,005  ) dan  rata-  rata perbedaannya 40,364 ml.
Gambar 1. Boxplot PerbandinganRata-
RataProduksi ASI pada Sebelum dan
sesudahperlakuan
Tabel 3. PerbandinganRata-Rata Produksi ASI pada kelompok pelakuan dan  kelompok kontrol
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  pijat  memberikan  pengaruh terhadap  Produksi  ASI  pada  ibu postpartum primipara di Kota Semarang. Massage merupakan manipulasi dari struktur jaringan  lunak yang    dapat  menenangkan  serta mengurangi  stress  psikologis  dengan meningkatkan hormon morphin endogen seperti endorphin,  enkefalin dan dinorfin sekaligus  menurunkan kadar  hormon  stress    seperti  hormon kortisol, norepinephrine dan dopamine (Best, 2008).
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Patel U,  dkk  yang  meneliti  pengaruh  pijat punggung  terhadap  laktasi.  Dengan meneliti  berat badan bayi sebelum dan sesudah  menyusui  didapatkan  hasil bahwa setelah diberikan pijat rata- rata berat badan  bayi setelah  menyusu naik lebih  banyak  dibandingkan  kelompok kontrol.(Patel,2013). Massage dapat memberikan sensasi relaks pada ibu dan melancarkan aliran syaraf serta saluran ASI kedua payudara (Perinasia , 2011). Massage juga  dapat memberikan kenyamanan  dan  membuat  rileks  ibu karena massage dapat  merangsang pengeluaran  hormone endorphin serta menstimulasi reflex oksitosin. Mean pre Mean post Mean (ml) (ml) post – pre (ml) Pijat 93,18 172,18 -79,00 11,54 0,000 Kontrol 96,55 131,82 -35,27 23,82 0,001 Kelompok SD P value Produksi ASI Mean ± SD Mean Mean ± SD Mean
Min- maks different Min- maks Different (ml) (ml) 93,18 ±12,18
172,18 ±12,40 72 – 109 156 –
192 96,55 ± 20,55
131,82 ± 25,34 72 – 140 98 – 176 Pijat 0,646 -3,364 0,000 d 40,364
Kontrol Kelompok Produksi ASI
Sebelum perlakuan (Pre)
N = 22
Produksi ASI Sesudah perlakuan (Post ) N = 22 P value P value
Oksitosin  merangsang  refleks    let down (mengalirkan) sehingga menyebabkan ejeksi  ASI  melalui sinus laktiferus payudarake  duktus  yang terdapat pada putting (Saleha, 2009).
Produksi  ASI  sebelum  perlakuan pada  keempat  kelompok  didapatkan data  tidak  ada  perbedaan  signifikan ( pvalue =0,073), sedangkan setelah perlakuan  terdapat  perbedaan  yang signifikan   ( p value = 0,010).
Hasil penelitian  ini menunjukkan bahwa kenaikan produksi ASI terdapat pada  semua  kelompok  baik  kelompok perlakuan  maupun  kelompok  kontrol. Hal    ini  sesuai  dengan  teori  bahwa dalam  kondisi    normal,    pada    hari pertama dan kedua sejak bayi lahir, air susu  yang  di  hasilkan sekitar  50 -100 ml  sehari.  Jumlahnya pun  meningkat hingga  500  ml  pada   minggu  kedua. Produksi    ASI  semakin  efektif    dan terus-menerus  meningkat   pada   10-14 hari  setelah    melahirkan.  (Prasetyono, 2009).
Dengan  diberikan  pijat  maka produksi  ASI  mengalami  kenaikan lebih besar daripada kelompok kontrol.
Sesuai dengan teori bahwa usaha untuk  meningkatkan  produksi  ASI pada  ibu  setelah  melahirkan  selain dengan  memeras  ASI,  dapat  dilakukan juga dengan melakukan perawatan atau pemijatan  payudara,  membersihkan puting, sering menyusui bayi meskipun ASI  belum  keluar,  menyusui  dini  dan teratur serta pijat oksitosin. (Biancuzzo, 2003; Walker, 2006).
Produksi  ASI    juga  dipengaruhi oleh  faktor    yang  lain  seperti  status gizi, Body  Mass  Indeks (BMI), penyakit, kontrasepsi, psikologi, rokok, alkohol,  umur  kehamilan,  berat  bayi, perilaku menyusui, factor social budaya dan obat/  makanan perangsang ASI  (Arifin,  2004;  Britton,  2009;
Andersen, 1982;Mennella, 2015; Colin, 2002) Penyakit, kontrasepsi, rokok,
alkohol,  umur  kehamilan,  berat  bayi, dan  obat/  makanan  perangsang  ASI dalam  penelitian  ini  sudah  termasuk dalam kriteria inklusi.
Berdasarkan beberapa faktor yang  mempengaruhi  produksi  ASI diatas  maka  dimungkinkan  bahwa kenaikan produksi ASI pada kelompok intervensi  adalah  karena  pengaruh perlakuan yang diberikan.
Adapun  keterbatasan  penelitian  ini adalah  variabel  pengganggu  yang mempengaruhi  produksi  ASI  tidak semuanya  dapat  dikendalikan  seperti status  gizi,  psikologi,  dan    dukungan social budaya.

## IV. Simpulan
Ada  pengaruh  pijat  terhadap  produksi ASI  pada  ibu  postpartum  primipara dengan p  value =  0,000  dan  ada perbedaan  produksi  ASI  pada  ibu postpartum primipara yang mendapatkan  perlakuan  pijat,    dan kelompok  yang  tidak  mendapatkan perlakuan dengan p value = 0,000.
Saran  yang  dapat  diberikan  adalah  ibu postpartum  mendapatkan  pelayanan pijat  pada  awal  postpartum  untuk meningkatkan produksi ASI, penelitian selanjutnya  tentang  pengaruh  pijat terhadap produksi ASI mampu mengendalikan
faktor- factor pengganggu  status  gizi,  psikologi  dan dukungan social budaya.

## Daftar Pustaka
Ahluwalia IB, Morrow B, Hsia J. 2005.
Why do women stop breastfeeding?  Findings  from  the Pregnancy  Risk  Assessment  and
Monitoring  System.  Pediatrics . 116(6); 1408–12.
Andersen,  A.N.,  C.  Lund-Andersen, J.F.  Larsen,  N.J.  Christensen,  J.J. Legros,  F.  Louis,  H.  Angelo,  and
J. Molin. 1982. Suppressed prolactin  but  normal  neurophysin levels in cigarette smoking breastfeeding women . Clin.
Endocrinol.17; 363-368. Arifin,  Siregar.  2004. Pemberian  ASI Eksklusif dan Faktor-  faktor Yang Mempengaruhinya.
Best,  T.  M.,  R.  Hunter,  A.Wilcox  and F.  Haq.2008. Effectiveness  of sports  massage    for  recovery  of skeletal  muscle  from  strenuous exercise . Clinical Journal of  Sport
Medicine.18(5); 446
Biancuzzo, M. 2003. Breastfeeding the
newborn : Clinical  strategies  for nurses. St.  Louis.  Journal  of Perinatal & Neonatal Nursing. 17; 89- 90 Britton  C,  McCormick  FM,  Renfrew MJ,  Wade  a,  King  SE.  2009. Support for breastfeeding mothers (  Review  ) .  Library  (Lond)
[Internet].1(4):1–101. Available from:
http://www.mrw.interscience.wile y.com/cochrane/clsysrev/articles/ CD001141/frame.html Colin WB, Scott JA. 2002. Breastfeeding: reasons for starting,  reasons  for  stopping  and problems along the way . Breastfeed  Rev  [Internet].  [cited 2015 May 7];10(2):13–9. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/12227559
Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang.
Profil  Kesehatan  Kota  Semarang Tahun 2013 . Jamilah.  2014. Efektifitas  Kombinasi Pijat  Oksitosin  Tehnik  Efflurage dan  aromaterapi  Rose  Terhadap kadar  Hormon  Prolaktin  Ibu Postpartum  Normal  di  wilayah puskesmas  Dawe  Kudus  Tahun 2013 ( Tesis).
Lawrence  R.A.1997. Review  of  the Medical Benefits and Contraindications to Breastfeeding in the United States . Arlington,  VA:  Maternal  and Child Health Bureau Mennella  J. Alcohol’  s  Effect  on Lactation [Internet]. National Institute  on  Alcohol  Abuse  and Alcoholism.  [cited  2015  May  7]. Available from: http://pubs.niaaa.nih.gov/publicati ons/arh25-3/230-234.htm Morhenn V, Beavin LE, Zak PJ. 2012. Massage  increases  oxytocin  and reduces adrenocorticotropin hormone  in  humans .  Altern  Ther
Health Med. 18(6); 11–8.
Patel  U,  Ds  G.  2013. Effect  of  back Massage  on  Lactation  among Postnatal  Mothers .  Int  J  Med  Res 1(1); 5–13.
PeraturanPemerintahRepublik Indonesia  Nomor  33  Tahun  2012 tentangPemberian ASI Eksklusif
Perinasia. 2011. Buku Panduan Manajemen Laktasi . Jakarta
Prasetyono,    Dwi    Sunar.    2009. ASI Eksklusif .  DIVA Press. Jogjakarta Saleha, Siti. 2009. Asuhan KebidananPada Masa Nifas . Salemba Medika. Jakarta Sinclair,  constance.  2010. Buku  Saku Kebidanan . EGC. Jakarta.; 396
Walker,  Marsha.  2006. Breastfeeding Management  for  the  Clinician: Using  the  Evidence. London.Jones and Bartlett Publishers.; 278 – 280
.