Jurnal Keperawatan Silampari Volume 1, Nomor 2, Juni 2018 e-ISSN : 2581-1975 p-ISSN : 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.7

## HUBUNGAN FREKUENSI HEMODIALISIS DENGAN TINGKAT STRESS PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS
Fitri Rahayu 1 , Rafika Ramlis 2 , Topan Fernando 3
Program Studi Ners, STIKES Dehasen Bengkulu 1,2,3 fitrirahayu772@rocketmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  apakah  ada  hubungan  frekuensi  hemodialisis dengan  tingkat  stress  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis  di Instalasi  Hemodialisa  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Kota  Bengkulu  tahun  2016.  Desain penelitian  yang  digunakan  oleh  peneliti  adalah  metode deskriptif  analitik ,  yaitu penelitian yang bertujuan untuk menjelaskan masing-masing variabel yang diteliti. Hasil penelitian  menunjukan  dari  58  orang  responden  dengan  frekuensi  hemodialisis  sering ada 28 orang responden (48,3 %) dengan tingkat stress sedang, ada 17 orang responden (29,3%)  dengan  tingkat  stress  ringan,  dan  ada  13  orang  responden  (22,4%)  dengan tingkat  stress  berat  sedangkan  dari  9  orang  responden  dengan  frekuensi  hemodialisis tidak  sering  terdapat  5 orang  responden  (55,6%) dengan  tingkat  stress  ringan,  3 orang responden  (33,3%)  dengan  tingkat  stress  sedang  dan  1  orang  responden  (11,1)  dengan tingkat  stress  ringan.  Simpulan,  ada  hubungan  signifikan  antara  frekuensi  HD  dengan tingkat  stress  pada  pasien  CKD  di  instalasi  Hemodialisa  RSUD  Dr.  M.  Yunus Bengkulu.
Kata Kunci : Frekuensi, Hemodialisis, Tingkat Stress

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  was  to  determine  whether  there  is  a  correlation  between hemodialysis  frequency  and  stress  level  in  chronic  renal  failure  patients  undergoing hemodialysis at the Hemodialysis Installation of RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu City in 2016.  The  research  design  used  by  researchers  was  a  descriptive  analytic  method, namely research that aims to explain each of the variables studied. The results showed that of 58 respondents with frequency of hemodialysis, there were often 28 respondents (48.3%) with moderate stress levels, 17 respondents (29.3%) with mild stress levels, and there  were  13  respondents  (22.4  %)  with  a  high  stress  level  while  from  9  respondents with  hemodialysis  frequency  there  were  not  often  5  respondents  (55.6%)  with  mild stress levels, 3 respondents (33.3%) with moderate stress levels and 1 respondent (11 , 1) with a mild stress level. Conclusion, There is a significant relationship between HD frequency  and  stress  level  in  CKD  patients  at  the  Hemodialysis  installation  at  RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu.
Keywords: Frequency, Hemodialysis, Stress Level

## PENDAHULUAN
Indonesia  sehat  2025  mempunyai  misi  antara  lain  memelihara  dan  meningkatkan pelayanan  kesehatan  individu,  keluarga  dan  masyarakatyang  bermutu,merata  dan terjangkau.  Hal  ini  sesuai  dengan  paradigma  sehat  yang  berdasarkan  sistem  pelayanan promotif,  preventif,  kuratif,  rehabilitatif  yang  harus  dilaksanakan  secara    menyeluruh terpadu  dan  berkesinambungan,  sehingga  masyarakat  memiliki  derajat  kesehatan  yang optimal.  Upaya  mencapai  visi  dan  misi  Indonesia  sehat  2025  sampai  saat  ini  masih mengalami berbagai kendala hal ini dikarenakan masih tingginya masalah-masalah penyakit degeneratif.  Beberapa  dari  penyakit  tersebut  adalah  penyakit  Gagal  Ginjal  Kronis  (GGK) atau Cronic Kidney Disease (CKD) (Depkes RI, 2013).
Ginjal  memegang  banyak  peranan  penting  bagi  tubuh  kita,  selain  peranan utamanya  dalam  produksi  urin,  ginjal  juga  berperan  dalam  menjaga  keseimbangan cairan  dalam  tubuh  kita,  pengaturan  status  asam-basa  (pH  darah),  pembentukan  sel darah  merah,  pengaturan  tekanan  darah  hingga  pembentukan  vitamin  D  aktif.  Pada ginjal  gagal  kronik,  akan  mengalami  penurunan  dalam  melaksanakan  fungsinya,  maka fungsi- fungsi di atas juga akan terganggu, urin tidak dapat diproduksi dan dikeluarkan, keseimbangan  cairan  terganggu  yang  dapat  menyebabkan  tubuh  bengkak  dan  sesak napas,  racun-racun  akan  menumpuk,  tekanan  darah  dapat  tak  terkendali,  anemia  yang akan  memperberat  kerja  jantung  hingga  gangguan  pembentukan  tulang.  Komplikasi  di atas akan  mempengaruhi  fungsi organ  lain  mulai  dari  jantung, hati, pencernaan hingga otak  yang  akan  meningkatkan  risiko  morbiditas  (angka  kesakitan)  dan  mortalitas (kematian) (Echder T, Schriner RW, 2012).
Prevalensi  penderita  GGK  di  Amerika  Serikat  pada  akhir  tahun  2002  sekitar 345.000  orang.  Pada  tahun  2007  bertambah  80.000  orang  dan  diperkirakan  pada  tahun 2010  angka  tersebut  menjadi  660.000  orang.  Hampir  setiap  tahunnya  sekitar  70.000 orang  di  Amerika  Serikat  meninggal  dunia  disebabkan  oleh  gagal  ginjal  (Lewis, Heitkemper,  &  Dirksen,  2004).  Di  Indonesia  menurut  Rayadi  (2010)  berdasarkan  data dari Indonesian  Renal  Registry ,  suatu  kegiatan  registrasi  dari  Perhimpunan  Nefrologi Indonesia, pada tahun 2007, menyatakan penderita GGK berjumlah 4038 orang.
Menurut World  Health  Organization (WHO)  tahun  2012  penyakit  Gagal  Ginjal Kronik  (GGK)  di  dunia  setiap  tahunnya  meningkat  lebih  dari  30%  Negara  Amerika Serikat  insiden  gagal  ginjal  kronik  (GGK)  diperkirakan  100  juta  kasus  penduduk pertahun  angka  ini  meningkat  sekitar  8%  setiap  tahunnya,  dan  hampir  setiap  tahunnya sekitar 70 orang di Amerika Serikat meninggal dunia disebabkan oleh kerusakan ginjal. Di  Malaysia,  dengan  populasi  18  juta,  diperkirakan  terdapat  1800  kasus  baru  Gagal Ginjal  Kronik  (GGK)  pertahunnya.  Di  Negara-negara  berkembang  lainnya,  insiden  ini diperkirakan  40-60  kasus/1  juta  penduduk  pertahun.  Data  terbaru  dari United  States National  Center  Of  Health  Statistics (US  NCHS)  2007  menunjukkan  penyakit  ginjal masih menduduki peringkat 10 besar sebagai penyebab kematian terbanyak.
Meski demikian, angka ini tidak mencerminkan keadaan  yang sebenarnya. Susalit (2007) mengatakan penyakit ginjal merupakan fenomena gunung es, yang penderitanya lebih  banyak  tidak  diketahui  dan  tidak  tercatat.  Kesimpulan  serupa  juga  datang  dari hasil  penelitian  sari  dan  yunita  (2010)  bahwa  hampir  setengah  dari  penduduk  yang memiliki penyakit ginjal tidak mengetahui bahwa ada yang salah dengan ginjalnya.
Penyakit gagal ginjal kronis atau Cronik Kidney Disease merupakan gangguan fungsi renal  yang  progresif  dan irreversibel dimana  kemampuan  tubuh  gagal  untuk mempertahankan  metabolism  dan  keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  yang  menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah). Penyakit ginjal ini merupakan
tahap akhir dimana organ ini gagal untuk mempertahankan metabolisme, keseimbangan cairan  dan  elektrolit  serta  mengarah  pada  hal  yang  mengancam  kehidupan  atau kematian  (Padila,  2012).  Penyakit  Ini  dapat  disebabkan  dari  beberapa  penyakit  sistemik seperti diabetes mellitus, glomerulonefritis kronis, pielonefritis. Hipertensi yang tidak dapat dikontrol: obstruksi, traktus urinarius, lesi herediter seperti penyakit gagal ginjal polikistik, gangguan vaskuler, infeksi medikasi atau agen toksik (Bustan, 2008).
Gagal ginjal terjadi ketika ginjal tidak  mampu  mengangkut sampah metabolik tubuh atau  melakukan  fungsi  regulernya.  Suatu  bahan  yang  biasanya  dieliminasikan  di  urine menumpuk  dalam  cairan  tubuh  akibat  gangguan  fungsi  endokrin  dan  metabolik,  cairan, elektrolit  serta asam  basa. Gagal ginjal  merupakan  penyakit  sistemik  dan  merupakan  jalur akhir  yang  umumnya  dari  berbagai  penyakit  traktus  urinarius  dan  ginjal  (Cahyaningsih  D Niken, 2011). Dampak yang diakibatkan oleh GGK antara lain (1) yaitu ginjal kehilangan kemampuan  untuk  mengkonsentrasikan  atau  mengencerkan  urin  secara  normal,  hal  ini terjadi  karena  adanya  penahanan  cairan  dan  natrium  sehingga  meningkatkan  resiko terjadinya  edema,  gagal  jantung  kongestif  dan  penyakit  hipertensi,  (2)  terjadinya anemia,  hal  ini  sebagai  akibat  dari  produksi  eritropoetin  yang  tidak  adekuat, memendeknya usia sel darah merah, defisiensi nutrisi, dan kecenderungan untuk terjadi perdarahan  akibat  status  uremik  pasien,  terutama  dari  saluran  gastrointestinal ( Padila, 2012 ) .
Pengobatan untuk gagal ginjal kronik adalah dengan cuci darah atau transplantasi. Dalam  beberapa  kasus,  penyakit  ginjal  kronis  dapat  berkembang  menjadi  gagal  ginjal tahap  akhir  ( End-Stage  Renal  Disease/ESRD) atau Established  Renal  Failure (ERF). Pada tahap ini, ginjal berhenti bekerja dan mengancam hidup. Kondisi ini terjadi secara perlahan-lahan  dan  jarang  terjadi  secara  tiba-tiba.  Namun  banyak  pengidap  penyakit ginjal tetap dapat memiliki ginjal yang berfungsi dengan baik sepanjang hidup mereka, namun  dengan  menjalani  perawatan.  Pasien  yang  menderita  GGK  memerlukan  terapi pengganti  ginjal  berupa  hemodialisis  (HD), peritoneal  dialysis atau  transflantasi  ginjal. Pasien GGK stadium V menjalani HD seumur hidup, 2 sampai 3 kali setiap minggu, pasien harus  menjalani  HD  4  sampai  5  jam  satu  kali  menjalani  HD.  Hampir  semua  kasus  GGK memerlukan  tindakan  hemodialisis,  namun  hemodialisis  tidak  sepenuhnya  dapat menggantikan  fungsi  ginjal  walaupun  pasien  menjalani  hemodialisis  rutin  mereka  masih mengalami  berbagai  masalah  akibat  tidak  berfungsinya  ginjal  seperti  anemia,  hipertensi, gangguan  penurunan  libido  (Colvy,  2010).  Sehingga  hemodialisis  hanya  sebatas  upaya mengendalikan gejala uremia dan mempertahankan kelangsungan hidup pasien tetapi tidak menyembuhkan penyakit GGK.
Perubahan  yang dialami pada pasien hemodialisa, juga dirasakan oleh keluarga seperti  perubahan  gaya  hidup.  Keluarga  dan  sahabat  memandang  pasien  sebagai orang yang mempunyai keterbatasan dalam kehidupannya, karena  hemodialisa akan membutuhkan  waktu  yang  dapat  mengurangi  pasien  dalam  melakukan  aktivitas  sosial, dan  dapat  menimbulkan  konflik,  frustasi,  serta  rasa  bersalah  didalam  keluarga  (Bare, Smeltzer, 2002). Keterbatasan  ini  menyebabkan pasien  hemodialisa rentan terhadap stress.  Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  yang  dikemukakan  oleh  Yosep  (2007)  bahwa stress  diawali  dengan  adanya  ketidakseimbangan  antara  tuntutan  dan  sumber  daya yang dimiliki  individu. Semakin tinggi kesenjangan terjadi  semakin tinggi pula tingkat stress yang dialami individu. Hawari (2008) mengatakan bahwa keadaan stress dapat menimbulkan  perubahan  secara  fisiologis,  psikologis,  dan  perilaku  pada  individu  yang mengakibatkan  berkembangnya  suatu  penyakit.  Perilaku  lain  yang  sering  terjadi  pada pasien  yang  menjalani  hemodialisa  adalah  ketidakpatuhan  terhadap  modifikasi  diet,
pengobatan, uji diagnostik, dan pembatasan asupan cairan (Baradero, Dayrit, & Siswadi, 2009).  Hal  ini  jelas  menunjukkan,  bahwa  dampak  stress  lainnya  pada  pasien  yang menjalani  hemodialisa  adalah  dapat  memperburuk  kesehatan  pasien  dan  menurunkan kualitas hidupnya.
Ibrahim  (2009)  melakukan  penelitian  untuk  mengetahui  tingkat  kualitas  hidup pasien GGK yang menjalani hemodialisis. Hasil penelitian menunjukkan dari 91 pasien hemodialisis, 52 pasien (57.2%) mempersepsikan kualitas hidupnya pada tingkat rendah dan  39  pasien  lainnya  (42,9%)  pada  tingkat  tinggi.  Menurut  Ibrahim,  kualitas  hidup pasien  yang  optimal  menjadi  isu  penting  yang  harus  diperhatikan  dalam  memberikan pelayanan keperawatan yang komprehensif.
Bentuk  pelayanan  keperawatan  yang  komprehensif,  dapat  terlihat  di  unit dialisa  rumah  sakit.  Pelayanan  keperawatan  dimulai  dari  kedatangan  pasien, pemasangan alat hemodialisa, melakukan monitoring pasien dan mengakhiri tindakan hemodialisa.  Pasien  yang  menjalani  terapi  hemodialisa  sebagai  pasien  rawat  jalan, secara rutin akan mendapatkan jadwal terapi dialisa dua sampai tiga kali seminggu.
Menurut Sinaga (2007) pada tahun 2006 ada sekitar 100.000 orang lebih penderita gagal  ginjal  di  Indonesia.  Syafei  (2009)  mengatakan  pada  tahun  2009  sekitar  6,2 persen  penduduk  Indonesia  menderita  GGK.  Dari  jumlah  tersebut  diketahui  lebih kurang  70.000  orang  memerlukan  terapi  pengganti  ginjal  seperti  Hemodialisa.  Di Jakarta  khususnya  di  RSUN  Cipto  Mangunkusumo,  menurut  Sinaga  (2007)  ada sebanyak 120 orang pasien gagal ginjal  menjalani  pengobatan hemodialisa. Sedangkan di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Arifin  Achmad  Pekanbaru,  berdasarkan  data Rekam Medik, sampai bulan Oktober tahun 2009 terdapat 100 orang pasien gagal ginjal yang menjalani pengobatan hemodialisa secara rutin.
Keadaan ketergantungan pada mesin dialysis seumur hidupnya mengakibatkan terjadi perubahan  dalam  kehidupan  penderita  GGK.  Status  kesehatan,  keadaan  ekonomi,  serta proses hemodialisis itu sendiri dapat mempengaruhi perubahan dalam kehidupan penderita, yang  mana  semua  itu  merupakan  salah  satu  pemicu  atau  penyebab  terjadinya  stress. Perubahan  tersebut  dapat  menjadi  variabel  yang diidentifikasikan   sebagai  stressor  (Abbot C, 2010).
Terjadinya  stress  karena  adanya  stressor  yang  dirasakan  dan  dipersepsikan  individu merupakan  suatu  ancaman  yang  dapat  menimbulkan  kecemasan.  Pasien  GGK  menjalani terapi Hemodialisis 2-3 kali setiap minggunya dan menghabiskan waktu beberapa jam akan membuat  mereka  mengalami  ketegangan,  kecemasan,  stress  serta  depresi  yang  berbeda- beda  seteiap  individu  yang  berdampak  negative  terhadap  kualitas  hidup  dan  kesehatanya (Saputra, 2010).
Stress pada pasien GGK dapat dicetus juga oleh karena harus menjalani HD seumur hidup,  belum  lagi  harus  menghadapi  masalah  komplikasi  dari  penyakit  GGK  itu  sendiri seperti  gangguan  sistem  jantung  dan  pembuluh  darah,  anemia,  hipertensi,  gangguan kesuburan  baik  pria  maupun  wanita,  gangguan  kulit  serta  tulang  dan  masih  banyak  lagi masalah  yang  ditimbulkan  oleh  penyakit  GGK  sehingga  membuat  pasien  merasa    cemas dan stress menghadapi kenyataan yang harus mereka hadapi (Colvy,2010).
Berdasarkan register instalasi hemodialisis RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu jumlah penderita  Gagal  Ginjal  Kronik  (GGK)  dari  tahun  ke  tahun  semakin  meningkat,  pada tahun  2012  terdapat  115  pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  (GGK)  yang  menjalani hemodialisis,  tahun  2013  sebanyak  156  orang  pasien,  tahun  2014  terdapat  260  orang pasien,  sedangkan  pada  tahun  2015  mulai  dari  januari  sampai  oktober  sebanyak  205 orang.
Survey  awal  yang  peneliti  lakukan  pada  tanggal  17  Nopember  2015  didapatkan data ada 20 orang pasien menjalani Hemodialisis, 16 orang pasien menjalani HD 2 kali perminggu,  dan  4  orang  pasien  menjalani  HD  1  kali  perminggu,  dari  20  orang  pasien GGK  tersebut  mengalami  stress  ringan  ada  4  orang,  stress  sedang  ada  6  orang,  dan stress  berat  berjumlah  10  orang,  hal  ini  disebabkan  berbagai  faktor,  antara  lain  pasien gagal  ginjal  kronik  harus  menghadapi  kenyataan  bahwa  penyakit  GGK  tidak  dapat disembuhkan, untuk bertahan hidup maka pasien harus menjalani terapi pengganti ginjal salah satunya adalah HD.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  adalah observasional  analitik dengan  mengunakan rancangan penelitian Cross Sectional dimana  variabel  independent (frekuensi HD) dan variabel dependent (tingkat stress) diukur secara bersamaan. Teknik pengumpulan data yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan  menggunakan  data  primer  dan sekunder.  Data  primer  adalah  data  yang  diperoleh  langsung  dari  responden  melalui wawancara  dan  kuesioner  stress  (DASS-42)  yang  dilakukan  dengan  pasien  GGK  di ruang  hemodialisa  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu  tahun  2016.  Sedangkan  data sekunder  adalah  data  yang  diperoleh  dari  buku  register  pasien  GGK  yang  menjalani terapi hemodialisa di RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu tahun 2016. Sehingga besar sampel yang diperoleh adalah 67 orang pasien yang menjalani HD. Teknik pengambilan sampel dalam  penelitian  ini  dengan  cara accidental  sampling yaitu  pengambilan  sampel  yang kebetulan  bertemu pada  saat  melakukan penelitian dengan kriteria sampel pasien  yang bersedia  menjadi  responden,  pasien  gagal  ginjal  kronik  dengan  hemodialisa,  pasien yang berada di ruang hemodialisa saat penelitian.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Analisa Univariat
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Hemodialisis Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Frekuensi Persentase (%) Frekuensi Hemodialisis Tidak sering 9 13,4 Sering 58 86,6 Jumlah 67 100
Berdasarkan  tabel  diatas  diketahui  bahwa  hampir  seluruh  responden  yaitu  58 orang  (86,6  %)  sering  menjalani  hemodialisis  di  instalasi  hemodialisa  RSUD  Dr. M.Yunus KotaBengkulu.
Tabel. 2
Distribusi Frekuensi Tingkat Stress Pasien Gagal Ginjal Kronik
yang Menjalani Hemodialisis Frekuensi Persentase (%) Tingkat stress Ringan 22 32,8 Sedang 31 46,3 Berat 14 20,9 Jumlah 67 100
Berdasarkan  tabel  diatas  diketahui  bahwa  hampir  sebagian  responden  yaitu  31 orang  (46,3  %)  responden  mengalami  stress  sedang  karena  menjalani  hemodialisis  di instalasi hemodialisa RSUD Dr. M.Yunus Kota Bengkulu.

## Analisa Bivariat
Tabel. 3 Hubungan Frekuensi Hemodialisis terhadap Tingkat Stress pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Variabel Tingkat Stress Pasien Total p Value Frekuensi HD Ringan Sedang Berat F % F % F % F %
0,041 Sering 17     29,3 28  48,3 13       22,4 58       100 Tidak sering 5 55,6 3 33,3 1 11,1 9 100 Total 22     32,8 31    46,6 14       20,9 67       100
Dari  tabel  di  atas  menunjukan  bahwa  dari  58  orang  responden  dengan  frekuensi hemodialisis sering ada 28 orang responden (48,3 %) dengan tingkat  stress sedang, ada 17  orang  responden(29,3%)  dengan  tingkat  stress  ringan,  dan  ada  13  orang  responden (22,4%) dengan tingkat stress berat sedangkan dari 9 orang responden dengan frekuensi hemodialisis  tidak  sering  terdapat  5  orang  responden  (55,6%)  dengan  tingkat  stress ringan, 3 orang responden (33,3%) dengan tingkat stress sedang dan 1 orang responden (11,1) dengan tingkat stress ringan. Hasil uji chi-square didapatkan nilai p value =0,041 ≤ 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan  yang signifikan antara frekuensi hemodialisis  dengan  tingkat  stress  pada  pasien  gagal  ginjal  di  instalasi  hemodialisa RSUD Dr. M.Yunus Kota Bengkulu.

## PEMBAHASAN Analisa Univariat Frekuensi Hemodialisis pada Pasien CKD di Instalasi Hemodialisa
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  hasil  bahwa  hampir  seluruh  responden  yaitu  58 orang (86,6 %) sering menjalani hemodialisis di instalasi hemodialisa RS. Dr. M.Yunus Kota  Bengkulu.  hal  ini  dikarenakan  pasien  CKD  yang  menjalani  HD  fungsi  ginjalnya sudah mengalami kerusakan dan penurunan fungsi ginjal stadium akhir, sehingga pasien tidak dapat lagi bertahan hidup tanpa melakukan HD 2x per minggu. Semakin menurun fungsi ginjal maka semakin banyak pula sampah sisa hasil metabolisme yang tidak bisa dibuang yang menumpuk dalam tubuh dan membahayakan, salah satu terapinya adalah HD.
Hemodialisis atau kita kenal dengan cuci darah adalah suatu tindakan medis yang bertujuan  untuk  membersihkan  sisa-sisa  metabolisme  atau  racun  dalam  tubuh,  karena ginjal  tidak  mampu  lagi  membuang  sisa-sisa  metabolisme  dalam  tubuh.  Cuci  darah dilakukan  pada  pasien  penderita  gagal  ginjal  kronik.  Karena  banyak  organ  dan  sistem dalam tubuh dipengaruhi oleh gagal ginjal dan retensi cairan, gagal ginjal menyebabkan menurunnya  keadaan  umum  kesehatan.  Selain  itu,  banyak  komplikasi  yang  dapat terjadi,  termasuk  neuropati  uremik-jenis  neuropati  perifer  yang  berlangsung  perlahan- lahan  dan  mungkin  menimpa  20%  sampai  50%  orang  dengan  penyakit  ginjal.  Gejala atau keluhan neuropati uremik yang sering ditemui yaitu nyeri, mati rasa, kesemutan di kaki, kram, berkedutnya otot, atau sensasi nyeri meningkat di kaki. Kelemahan otot atau berkurangnya  sensasi  juga  mungkin  terjadi  bahkan  tekanan  psikologis  dimana  pasien bolak balik kerumah sakit untuk perawatan dan terapi HD.
Hasil penelitian ini sesuai dengan pendapat Rillya (2014) yang menyatakan bahwa salah  satu  fungsi  ginjal  adalah  memproduksi  urin  sebagai  media  pembuangan  sisa metabolisme dari dalam tubuh, semakin sedikit fungsi ginjal semakin berkurang jumlah urin  yang dihasilkan, sehingga cairan dan racun  yang seharusnya dibuang  melalui urin akan menumpuk dalam tubuh dan membutuhkan tindakan HD untuk membuang sampah dan kelebihan cairan tersebut.
Adapun  hal-hal  yang  perlu  diperhatikan  dan  dipatuhi  dari  pasien  penyakit  gagal ginjal  ini  yaitu  menghindari  makanan  berpurin  (senyawa  asam  urat)  tinggi  seperti makanan dari laut, makanan cepat saji, makanan yang mengandung garam tinggi (asin) dan jeroan, mengkonsumsi banyak air mineral, serta rutin berolahraga (Cahyaningsih, D Niken, 2011).

## Tingkat Stress pada Pasien CKD yang Menjalani Hemodialisis
Stress mempengaruhi banyak aspek dalam kehidupan manusia. Dalam aspek kognitif, stress menyebabkan gangguan pada fungsi kognitif dengan menurunkan atau meningkatkan perhatian pada sesuatu. Dalam aspek emosi, stress dapat menimbulkan rasa ketakutan yang merupakan  reaksi  yang  umum  ketika  individu  merasa  terancam,  memunculkan  perasaan sedih  atau  depresi,  serta  memicu  rasa  marah  terutama  ketika  individu  mengalami situasiyang membahayakan atau membuat frustasi (Greenberg, 2012).
Stress merupakan fenomena yang mempengaruhi semua dimensi dalam kehidupan seseorang, baik fisik, emosional, intelektual, sosial dan spiritual (Rasmun, 2004). Orang yang  mengalami  stress  akan  menjalani  ketegangan  otot,  daya  tahan  tubuh  menurun, gugup, sulit tidur, mual dan sebagainya. Hal ini secara tidak langsung akan berpengaruh terhadap  kepuasan  hidup  seseorang  yang  juga  akan  berdampak  pada  kualitas  hidup orang tersebut (Sujono,2007).
Hampir sebagian responden yaitu 46,3 % (31 orang) responden mengalami  stress sedang karena menjalani hemodialisis. hal ini dikarenakan  pasien CKD yang menjalani HD  sebagian  sudah  menjalani  HD  dalam  waktu  yang  lama  sehingga  sebagian  pasien sudah  merasa  terbiasa  dengan  segala  perubahan  yang  terjadi  dalam  dirinya,  walaupun terkadang  komplikasi  dari  penyakit  CKD  sering  membuat  pasien  mengalami  berbagai masalah  dan  bila  mekanisme  koping  pasien  tidak  baik  dalam  merespon  stressor  akan berdampak  pada  tingkat  stress  pasien.  Stress  muncul  ketika  seseorang  melakukan penyesuaian diri terhadap suatu peristiwa atau situasi. Ada dua faktor yang mengakibatkan situasi  atau  peristiwa  menimbulkan  stress  yaitu  yang  berhubungan  dengan  individu  itu sendiri  dan  yang  berhubungan  dengan  situasi  yang  dialami  oleh  individu.  Situasi  atau peristiwa  yang  berhubungan  dengan  individu  dapat  berupa  kondisi  tertentu  dalam lingkungan yang merusak jaringan dalam tubuh, seperti hawa panas/dingin yang berlebihan, luka  atau  penyakit.  Keadaan  sakit  menyababkan  munculnya  tuntutan  pada  sitem  biologis dan  psikologis  individu,  dimana  derajat  stress  yang  akan  timbul  karena  tuntutan  ini tergantung  pada  keseriusan  penyakit  dan  umur  individu  tersebut.  Sementara  yang berhubungan  dengan  situasi  yang  dialami  individu  dapat  berupa  pertambahan  anggota keluarga,  perceraian,  kematian  dalam  keluarga,  pekerjaan  serta  keadaan  lingkungan (Bustan, 2008; Hamid, 2009).
Dari  hasil  penelitian  di  peroleh  data  14  (20,9%),  pasien  mengalami  stress  berat, hal ini dikarenakan pasien merasa cemas karena penyakit CKD tidak bisa disembuhkan dan  harus  mengalami  berbagai  komplikasi  baik  pisik  maupun  mental,  memang  sulit menghadapi  kenyataan  harus  menjalani  HD  rutin  2x  setiap  minggu  seumur  hidup, belum lagi segi ekonomi karena pasien harus mengeluarkan biaya transfortasi, dan tidak bisa bekerja seperti biasa pada saat menjalani HD, hal ini juga sesuai dengan pendapat (Bustan, 2008). Terjadinya stress karena adanya stressor yang dirasakan dan dipersepsikan individu  merupakan  suatu  ancaman  yang  dapat  menimbulkan  kecemasan.  Pasien  CKD menjalani terapi hemodialisis 2-3 kali setiap minggunya dan menghabiskan waktu beberapa jam  akan  membuat  mereka  mengalami  ketegangan,  kecemasan,  stress  sertadepresi  yang berbeda-beda  seteiap  individu  yang  berdampak  negatif  terhadap  kualitas  hidup  dan kesehatannya.
Hasil  penelitian  juga  didapatkan  22  orang  (32,8%)  pasien  mengalami  tingkat stress ringan, dikarenakan pasien tersebut memang sudah menerima keadanya sehingga stressor yang ada direspon dengan positif.

## Analisa Bivariat
Hubungan  Frekuensi  HD  dengan  Tingkat  Stress  pada  Pasien  CKD  yang Menjalani Hemodialisa
Berdasarkan  hasil  penelitian  hasil  uji chi-square didapatkan  nilai  p value =  0,03 ≤0,05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  frekuensi hemodialisis dengan tingkat stress pada pasien gagal ginjal di instalasi hemodialisa RS. Dr.  M.Yunus  Kota  Bengkulu.  Hasil  penelitian  ini  membuktikan  bahwa  pasien  dengan prekuensi HD sering akan mengalami tingkat stress yang lebih tinggi dibanding dengan pasien yang menjalani HD tidak sering.
Dampak  terapi  hemodialisis  klien  dengan  hemodialisis  jangka  panjang  sering merasa  khawatir  akan  kondisi  sakitnya  yang  tidak  dapat  diramalkan  dan  gangguan dalam kehidupannya. Mereka  biasanya  menghadapi  masalah  finansial, kesulitan dalam mempertahankan pekerjaan, dorongan seksual yang menghilang serta impotensi, depresi akibat  sakit  yang  kronis  dan  ketakutan  terhadap  kematian.  Klien  yang  usianya  masih
muda,  mereka takut akan perkawinannya, anak-anak  yang dimilikinya dan  beban  yang ditimbulkan  pada  keluarga  mereka.  Gaya  hidup  klien  hemodialisis  dan  pembatasan asupan  makanan  serta  cairan  yang  sering  menghilangkan  semangat  hidup  klien  dan keluarganya. Hal ini sebagai stressor bagi klien (Brunner, Suddart, 2002).
Dengan  lamanya  terapi,  dan  dilakukan  rutin  setiap  minggunya  mengakibatkan peran pasien dalam kehidupan sehari-harinya terganggu sehingga masalah dalam peran yang  diampunya  menjadi  menumpuk.  Menumpuknya  masalah  tersebut  menyebabkan pasien  mengalami  stress.  Stress  adalah  perasaan  sedih  yang  dialami  oleh  semua  orang dan  dapat  mempengaruhi  aktivitas,  pola  makan,  tidur,  konsentrasi  dan  bahkan mempunyai gagasan untuk bunuh diri (Stuart, Gail.W, 2016).
Pasien yang mengalami gagal ginjal otomatis mengalami penurunan fungsi tubuh yang menyebabkan pasien merasa tidak berguna yang secara emosional mempengaruhi proses interaksi dengan keluarga, kerabat, dan orang lain. Hal ini peran pasien menjadi terganggu,  pasien  menjadi  cepat  marah  dan  sering  menutup  diri  di  dalam  berinteraksi. Kondisi  di  atas  menunjukkan  bahwa  pasien  sudah  mengalami  depresi  atau  stress (Sukaraja made, 2009).
Pasien  hemodialisa  mempunyai  keterbatasan  peran  dalam  kehidupannya  di keluarga  dan  dimasyarakat.  Terapi  hemodialisa  akan  mengurangi  waktu  aktivitas pasien,  sehingga  dapat  menimbulkan  konflik  pada  diri  pasien  atau  peran  pasien  dalam social berkurang (Brunner, Suddart, 2002). Didapatkan sebagian besar pasien mengeluh kegiatan rutin hemodialisa mengganggu pekerjaan dan aktivitasnya sehari-hari. Peneliti berpendapat  bahwa  kemampuan  bersosialisasi  dirasakan  berat  oleh  pasien  yang menjalani  terapi  hemodialisa,  dipengaruhi  oleh  aspek  keterbatasan  meliputi  kapasitas fisik, yang dapat mengganggu pekerjaan dan aktivitas pasien di masyarakat.
Pasien  gagal  ginjal  yang  menjalani  hemodialis,  membutuhkan  waktu  12-15  jam untuk dialisis setiap minggunya, atau paling sedikit 3-4 jam per kali terapi. Kegiatan ini akan  berlangsung  terus-menerus  sepanjang  hidupnya  (Brunner,  Suddart,  2002).  Hal inilah  yang  menyita  waktu  dan  tenaga  bagi  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani terapi  hemodialisa,  sehingga  terjadilah  perubahan,  terutama  perubahan  penampilan peran. Keadaan ketergantungan pada mesin dialisis seumur hidupnya serta penyesuaian diri  terhadap  kondisi  sakit  mengakibatkan  terjadinya  perubahan  dalam  kehidupan pasien.  Perubahan  dalam  kehidupan  merupakan  salah  satu  pemicu  terjadinya  stress. Perubahan  tersebut  dapat  menjadi  variabel  yang  diidentifikasikan  sebagai  stressor (Elizabeth, 2015).
Perubahan  dalam  kehidupan  merupakan  salah  satu  pemicu  terjadinya  stress. Perubahan  tersebut  dapat  menjadi  variabel  yang  diidentifikasikan  sebagai  stressor. Pasien  biasanya  menghadapi  masalah  keuangan,  kesulitan  dalam  mempertahankan pekerjaan  atau  penampilan  peran,  dorongan  seksual  yang  menghilang  serta  impotensi, khawatir terhadap perkawinan dan ketakutan terhadap kematian . terjadinya stress karena stressor  yang  dirasakan  dan  dipersepsikan  individu,  merupakan  suatu  ancaman  yang dapat menimbulkan kecemasan. Perubahan yang dialami pada pasien hemodialisa, juga dirasakan  oleh  keluarga  seperti  perubahan  penampilan  peran.  Keluarga  dan  sahabat memandang  pasien  sebagai  orang  yang  mempunyai  keterbatasan  dalam  kehidupannya, karena  hemodialisa  akan  membutuhkan  waktu  yang  dapat  mengurangi  pasien  dalam melakukan aktivitas sosial, dan dapat menimbulkan konflik, frustasi, serta rasa bersalah di dalam keluarga (Stuart, Gail.W, 2016).
Keterbatasan  ini  menyebabkan  pasien  hemodialisa  rentan  terhadap  stress.  bahwa stress diawali dengan adanya ketidakseimbangan antara tuntutan dan sumber daya yang
dimiliki  individu . semakin  tinggi kesenjangan terjadi semakin tinggi pula tingkat  stress yang dialami  individu. Keadaan  stress dapat  menimbulkan perubahan secara  fisiologis, psikologis,  dan  perilaku  pada  individu  yang  mengakibatkan  berkembangnya  suatu penyakit (Ibrahim, A. 2012).
Menurut  Enon  M  (2010)  keadaan  ketergantungan  pada  mesin  dialysis  seumur hidupnya  mengakibatkan  terjadi  perubahan  dalam  kehidupan  penderita  CKD.  Status kesehatan,  keadaan  ekonomi,  serta  proses  hemodialisis  itu  sendiri  dapat  mempengaruhi perubahan dalam kehidupan penderita, yang mana semua itu merupakan salah satu pemicu atau  penyebab  terjadinya  stress.  Perubahan  tersebut  dapat  menjadi  variable  yang diidentifikasikan sebagai stressor.
Pada penelitian juga didapatkan 28 (48,3%) pasien dengan HD sering mengalami stress sedang hal ini dikarenakan pasien sudah dapat menyesuaikan diri dengan kondisi dan  merespon  stressor  dengan  baik,  hal  ini  berkaitan  dengan  mekanisme  koping  dan pengalaman  serta  penerimaan  terhadap  penyakitnya.  Pada  pasien  yang  taat  menjalani ibadah  biasanya  mereka  lebih  sabar  dalam  menghadapi  sumber  stressor  dansemua cobaan  yang  menimpa  mereka  dianggap  bukan  sebagai  suatu  musibah  tetapi  sebagai ujian dari Tuhan, hal inilah yang membuat pasien lebih baik dalam menghadapi stressor. Terdapat  17 orang  (29,3%)  pasien  mengalami  stress  ringan  hal  ini  dikarenakan  pasien sudah  masuk  kefase accepted (menerima),  pasien  sudah  pasrah  denganapa  yang menimpa  dirinya,  walaupun  pada  awalnya  mereka  mengalami  fase-fase  sebelumnya yaitu  menolak,  marah, bargaining ,  depresi.  Karena  menurut  mereka  tidak  ada manfaatnya  berduka  terlalu  lama  dan  hanya  membuat  berbagai  masalah  terhadap  diri mereka.
Ada sebanyak 1 dari 9 (11,9%) pasien tidak sering HD mengalami stress berat, hal ini dikarenakan pasien masih mengalami trauma baik fisik maupun psikologis, terhadap penyakit  yang  dideritanya  misalnya  pasien  masih  mangalami  trauma  terhdap  prosedur HD dimana pasien harus mengalami penusukan jarum HD yang terasa sakit, dan pasien belum menerima keadaan penyakit CKD yang secara teori tidak dapat disembuhkan dan harus  menjalani  HD  seumur  hidup,  hal  inilah  membuat  pasien  mengalami  stress  berat walaupun prekuensi HD nya tidak sering.
Berdasarkan  penelitian  tentang  hubungan  lama  menjalani  hemodialisis  dengan depresi di peroleh  hasil  nilai p > 0,05 artinya tidak terdapat hubungan  yang  signifikan antara  lama  menjalani  hemodialisis  dengan  depresi.  Hubungan  lama  menjalani hemodialisis dengan depresi terletak pada lamanya pasien di hemodialisis, pasien yang baru  menjalani  hemodialisis  memiliti  tingkat  depresi  yang  bervariasi  dari  tidak  ada depresi,  depresi  ringan,  depresi  sedang  bahkan  depresi  berat,  sedangkan  pasien  yang sudah lama menjalani hemodialisis tetap memiliki depresi tetapi hanya yang ringan saja (Elizabeth, 2015).
Ada  sebanyak  3  dari  9  (33,3%)  pasien  yang  tidak  sering  HD  mengalami  stress sedang,  serta  5  dari  9 (55,6%)  pasien  tidak  sering  HD  mengalami  stress  ringan  hal  ini dikarenakan  pasien  yang  tidak  sering  menjalani  HD  mereka  tidak  terlalu  sering berhadapan  dengan  sumber  stressor,  seperti  tindakan  HD,  bahkan  ada  beberapa  pasien yang  trauma  dengan  lingkungan  rumah  sakit,  hanya  melihat  gedung  HD  saja  mereka sudah  cemas,  sehingga  dengan  sedikit  prekuensi  HD  maka  pasien  sedikit  bertemu dengan sumber stressor sehingga pasien hanya mengalami stress sedang atau ringan.
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  pasien  dengan  frekuensi  HD  ≥  2  kali perminggu mengalami tingkat stress yang lebih berat dibandingkan dengan pasien yang frekuensi HD kurang dari 2 kali perminggu, hal  ini dikarenakan pada saat pasien  yang
menjalani  HD,  terkadang  timbul  berbagai  masalah  atau  komplikasi  dari  tindakan  HD yang  dapat  menjadi  sumber  stressor  bagi  pasien  seperti,  kram,  pusing,  mual-muntah, ataupun  tindakan  pungsi  akses  vaskuler  dengan  menggunakan  jarum  yang  besar membuat  pasien  trauma  dan  kesakitan.  Semakin  sering  menjalani  HD  maka  semakin sering  berhadapan  dengan  sumber  stressor  yang  semakin  besar  resiko  peningkatan tingkat stress pasien.
Dari data di atas didapatkan data bahwa pasien dengan frekuensi HD yang kurang dari 2 kali perminggu sebagian besar hanya mengalami stress ringan dan sedang, hal ini dikarenakan  pasien  dengan  ferkuensi  HD  tidak  sering  biasanya  kondisi  kesehatanya masih bagus karena fungsi ginjalnya masih ada walaupun terbatas, sehingga komplikasi dari CKD terhadap kesehatan pasien lebuh sedikit dibanding pada pasien CKD stadium akhir yang harus menjalani HD 2x perminggu.
Data diatas sejalan dengan pendapat Fransiska, Kristina (2011)  yang  menyatakan stress mempengaruhi banyak aspek dalam kehidupan manusia. Dalam aspek kognitif, stress menyebabkan  gangguan  pada  fungsi  kognitif  dengan  menurunkan  atau  meningkatkan perhatian pada sesuatu. Dalam aspek emosi, stress dapat menimbulkan rasa ketakutan yang merupakan  reaksi  yang  umum  ketika  individu  merasa  terancam,  memunculkan  perasaan sedih  atau  depresi,  serta  memicu  rasa  marah  terutama  ketika  individu  mengalami  situasi yang membahayakan atau membuat frustasi.
Stress  mempengaruhi  kesehatan  dalam  dua  cara,  yaitu  perubahan  yang  diakibatkan oleh  stress  secara  langsung  mempengaruhi  fungsi  fisik  tubuh  yang  mempengaruhi kesehatan.  Cara  kedua,  secara  tidak  langsung  stress  mempengaruhi  perilaku  individu sehingga  menyebabkan  timbulnya  penyakit  atau  memperburuk  kondisi  yang  sudah  ada (Ibrahim, A.2012).
Ibrahim,  A  (2012)  menyatakan  bahwa  penyakit  sebagai  penyebab  stress.  Keadaan sakit  menyebabkan  munculnya  tuntutan  menyesuaikan  diri,  dibanding  dengan  penyakit lainya  penyakit  kronis  melibatkan  penyesuaian  diri  selama  kurun  waktu  tertentu,  bahkan untuk selamanya. Beberapa bentuk penyesuaian diri ini antara lain: Penyesuaian diri dalam hal  prilaku  yang  berhubungan  dengan  aspek  keterbatasan  dan  anjuran  dari  penyakit  dan perawatanya.  Aspek  keterbatasan  meliputi  kapasitas  fisik  yang  dapat  mengganggu pekerjaan,  keluarga  dan  fungsi  seksual.  Keterbatasan  ini  juga  akan  berdampak  pada kemampuan  ekonomi  pasien,  kemampuan  dalam  berprestasi  dan  hubungan  dengan  orang lain.  Penyesuaian  diri  dalam  perawatan  melibatkan  pengenalan  prilaku  baru, menghilangkan  beberapa  prilaku  lama  serta  memodifikasi  prilaku.  Penyesuaian  diri secarakognitif  meliputi:  mempelajari  informasi  baruyang  relevan  dengan  penyakit  dan perawatanya, merubah sistem kepercayaan dan mempelajari kemampuan koping.
Hemodialisis  adalah  salah  satu  terapi  pengganti  bagi  pasien  yang  mengalami  GGK, pasien  melakukan  HD  rutin  2x  setiap  minggu  seumur  hidup,  untuk  mempertahankan kehidupanya  agar  terbebas  dari  gejala  yang  disebabkan  gagalnya  fungsi  ginjal    pasien. Setiap melakukan HD pasien harus menjalani prosedur tindakan berupa pembersihan darah pasien  dengan  cara  mengalirkan  darah  pasien  ke  mesin  HD  untuk  dibersihkan  kemudian dikembalikan  lagi  ketubuh  pasien  melalui akses  vaskuler yaitu  mengeluarkan  darah  dari pembuluh  darah  dengan  menggunakan  jarum.  Setiap  kali  menjalani  HD  pasien mendapatkan  penusukan  2  jarum  untuk  darah  masuk  dan  keluar,  hal  ini  terkadang merupakan sumber stressor bagi pasien karena tindakan tersebut menimbulkan rasa nyeri.
Frekuensi HD tergantung dengan tingkat kerusakan fungsi ginjal pasien, idealnya HD dilakukan 2  sampai 3  kali per  minggu dengan durasi 4 sampai 5  jam per sesi HD, namun ada  sebagian  pasien  hanya  menjalani  HD  satu  kali  dalam  seminggu,  hal  ini  dilakukan
karena  pertimbangan  ekonomi  dan  jarak  rumah  dengan  rumah  sakit  yang  jauh.  Jumlah frekuensi  HD  dimaksudkan  agar  pasien  tidak  mengalami  uremia  dan  gangguan  kelebihan cairan  serta  komplikasi  yang  disebabkan  oleh  kerusakan  ginjal,  semakin  sering  frekuensi HD diharapkan semakin bagus kualitas hidup pasien (Ibrahim, 2012).
Hasil  penelitian  Sari  Yunita  (2010)  berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan peneliti  dengan  wawancara  terhadap  5  orang  pasien  yang  menjalani  terapi  hemodialisa  di RSUD Arifin Ahmad Pekanbaru, didapatkan data bahwa mereka mengatakan stress, takut, terhadap penyakit  yang dialami. Stress  yang dialami pasien tersebut adalah karena mereka takut kehilangan pekerjaan, kehilangan pendidikan, perubahan fisik. Keluarga mengatakan stress memikirkan biaya yang harus dikeluarkan untuk terapi hemodialisa.
Hasil penelitian yang hampir mirip dilakukan oleh Paputungan Rillya (2015) dengan judul hubungan lama menjalani hemodialisa dengan stress pada pasien gagal ginjal kronik, mengatakan  ada  hubungan  antara  lama  menjalani  hemodialisa  dengan  stress  pada  pasien gagal ginjal kronik dengan p value = 0,04.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Elizabeth  M,  Theresia  M.  D.  Kaunang,  Herdy munayang dengan judul hubungan antara lama menjalani hemodialisis dengan depresi pada pasien  dengan  penyakit  ginjal  kronik  di  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandau  Manado,  dengan nilai p value = 0,05.
Wijaya  (2005)  mengatakan  bahwa  pasien  dengan  usia  diatas  60  tahun  lebih dapat  menerima  terhadap  apa  yang  dialaminya.  Pasien  lanjut  usia  biasanya membandingkan  dirinya  terhadap  orang  lain  yang  sebayanya  dan  menderita  sakit dikarenakan penyakit kronik lainnya, dan menerima keadaannya yang sekarang.
Dalam  penelitian  Sulaiman  (2015)  dengan  judul  hubungan  lamanya  hemodialisis dengan  fatigue  pada  pasien gagal  ginjal  di  RS PKU  Muhammadiyah Yogyakarta,  dengan nilai p value = 0,05.
Kecemasan  merupakan  hal  yang  sering  terjadi  dalam  hidup  manusia  tertutama pada  penderita  penyakit  kronis.  Klien  yang  dirawat  karena  penyakit  yang  mengancam kehidupan akan  lebih  sering  mengalami kecemasan, depresi atau marah (Stuart, 2016). Keadaan  tersebut  menyebabkan  kehidupan  individu  tersebut  selalu  di  bawah  bayang- bayang  kecemasan  yang  berkepanjangan  dan  menganggap  rasa  cemas  sebagai ketegangan  mental.  Kecemasan  berhubungan  dengan  stress  fisiologis  maupun psikologis,  artinya  cemas  terjadi  ketika  seseorang  terancam  baik  secara  fisik  maupun psikologis. Secara fisik klien terlihat gelisah, gugup dan tidak dapat duduk atau istirahat dengan tenang (Hawari, 2008).
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  terhadap  36  orang  pasien  yang menjalani terapi hemodialisa di ruang hemodialisa RSUD Arifin Achmad  Pekanbaru, didapatkan  hasil  bahwa  kecenderungan  keluhan  fisik,  psikologis,  kognitif  dan  sosial yang  dirasakan  pada  pasien  terbanyak  adalah  sedang  sebesar  58%,  keluhan  dirasakan berat sebesar 36% dan ringan 6%.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  Rasmun  (2004),  tentang  bagaimana  individu mempersepsikan  stressor.  Keluhan  dirasakan  berat  dipengaruhi  oleh  persepsi  pasien tentang stressor yang dapat berakibat buruk bagi dirinya. Sebaliknya keluhan dirasakan ringan,  hal  ini  dipengaruhi  oleh  persepsi  pasien  terhadap  stressor  tidak  mengancam dan pasien merasa mampu mengatasinya.
Pembenaran  lain  didapat  dari  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Novida  (2007), tentang  penerimaan  diri  dan  stress  pada  penderita  diabetes  mellitus,  Novida menyimpulkan bahwa semakin tinggi stress, maka semakin rendah penerimaan diri.
Sebaliknya,  semakin  rendah  stress,  maka  semakin  tinggi  penerimaan  diri.  Jadi menurut  peneliti,  penelitian  Novvida  juga  dapat  dijadikan  sebagai  pembanding  untuk stress  yang  dialami  oleh  pasien  GGK  yang  menjalani  terapi  hemodialisa.  Pasien  yang berpartisipasi  pada  penelitian  ini,  mengeluh  stress  pada  fisik,  psikologis,  kognitif  dan kehidupan sosialnya.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan,  maka  dapat  dibuat  kesimpulan  sebagai berikut :
Hampir seluruh responden sering menjalani hemodialisis di instalasi Hemodialisa RSUD  Dr.  M.Yunus  Kota  Bengkulu.  Hampir  sebagian  responden  menglami  tingkat stress  sedang  di  instalasi  Hemodialisa  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu.  Ada  hubungan signifikan  antara  prekuensi  HD  dengan  tingkat  stress  pada  pasien  CKD  di  instalasi Hemodialisa RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

## SARAN
1. Diharapkan  pihak  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu  dapat  memberikan  pelayanan kesehatan  berupa  pendidikan  kesehatan  pada  pasien  CKD  yang  menjalani  HD terutama penatalaksanaan pasien CKD yang mengalami stress, sehingga pasien CKD terbebas dari komplikasi akibat penyakitnya serta dapat meningkatkan kualitas hidup seperti  memberikan  psikoedukasi  kepada  keluarga  pasien  mengenai  pentingnya dukungan keluarga bagi pasien dalam menghadapi penyakitnya.
2. Diharapkan bagi perawat hemodialisa dapat memberikan pelayanan dan menentukan stratgi  yang  lebih  baik  untuk  menghadapi  masalah  terutama  tingkat  stress  pada pasien  CKD  yang  menjalani  HD  misalnya  melakukan  terapi  kelompok  dengan sesama  penderita  gagal  ginjal.  Tujuannya  antara  lain  agar  peserta  terapi,  termasuk pasien,  dapat  saling  memberi  dukungan,  berbagi  pengalaman,  dan  mendapat informasi seputar penyakit gagal ginjal dari sesama anggota kelompok.
3. Diharapkan  bagi  peneliti  selanjutnya  dapat  menambah  jumlah  responden  dalam penelitian  dan  melihat  mekanisme  koping  diri  pasien  saat  stress  dalam  menjalani perawatan hemodialisa serta menggunakan instrumen yang tepat agar hasilnya lebih maksimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbot, K. C., (2010). Body Mass Index, Dialyis Modality and Survival: Analysis of the United State Renal Data System Dialysis Morbidity and Mortality Wave II Study. Journal kidney international, 65 , 597-605
Bustan. (2008). Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Jakarta: Rinekka Cipta Baradero, Dayrit & Siswadi (2009). Seri Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Ginjal.
Jakarta: EGC
Bare & Smeltzer. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . (Alih bahasa Agung Waluyo) Edisi 8 vol.3. Jakarta: EGC
Brunner dan Suddarth. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . edisi. 8 volume 2. Jakarta: EGC
Cahyaningsih,  D  Niken.  (2011). Panduan  Praktis  Perawatan  Gagal  Ginjal .  Mitra Yogyakarta: Cendekia Press
Colvy, Jack. (2010). Tips Cerdas Mengenali dan Mencegah Gagal Ginjal . Yogyakarta: DAFA Publishing
Depkes  RI.  (2013). Pedoman  Pengendalian  Penyakit  Jantung  dan  Pembuluh  Darah. URL : Dirjen P3L. 2013 Diakses : 12 januari 2016
Echder  T,  Schriner  RW.  (2012). Cardiovascular  Abnormalites  in  Autosomal  Dominant Polistic Kidney Disease . Nat Rev Nephrol Elizabeth J, Corwin. (2009). Buku Saku Patofisiologi , Edisi 3. Jakarta: EGC
Enon  M,  Mbreen  A,  Arnak  MJS.  (2010). Kardiovaskular  Faktor  Risiko  pada  Kasus Gagal Ginjal Kronik. International Kidney Disease
Fransiska, Kristina. (2011). 24 Penyebab Ginjal Rusak. Jakarta: Penerbit Cerdas Sehat Greenberg, J.S. (2012). Comprehensive Stress Management . Eight edition. 2012
Hamid  AJ,  Azmi  MT.  (2009).  Predictor  of  Survival  among  and  Stage  Renal  Failure
Patients Undergoing Dialysis Treatment  in  Pahang  from  2000  to  2004 . Jurnal  of Comunication Health 2009, 15
Hawari D. (2008). Manajemen Stress, Cemas dan Adaptasi. Jakarta: Dua As As Ibrahim, A. (2009). Panik Neurosis Gangguan Cemas. Jakarta: Dua As As Lewis, S., Heitkemper, M., & Dirksen, S. (2004). Medical Surgical Nursing: Assesment and Management of Clinical Problems . Missouri: Mosby Mad,  S.  (2009).  Harga  Diri  dan  Koping  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  di.  RSUP Sanglah Denpasar tahun 2007 . Jurnal Skala Husada, 5 (2), 132-136
Notoadmodjo, S. (2012). Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Padila.  (2012). Buku  Ajar  Asuhan  Keperawatan  Medikal  Bedah. Yogyakarta: Nuhamedika
Rasmun. (2004). Stress Koping dan Adaptasi . Jakarta: CV.Sagung Seto Roderick,  Atkins,.  Smeeth,  Mylne,  Nitsch,  Hubbard.  (2008). Physical  Chemistry (diterjemahkan oleh Irma, I.K), Jilid 2, Edisi keempat. Jakarta: Erlangga Rillya,  Paputungan.  (2015). Hubungan  Lama  Menjalani  Hemodialisa  dengan  Stress pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  di  Ruang  Hemodialisa  RSUD  Prof.  Dr.Aloe Saboe. Kota Gorontalo. Skripsi, Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu-Ilmu.

## Kesehatan dan Keolahragaan, Universitas Negeri Gorontalo
Saputra,  L.  (2010). Intisari  Ilmu  Penyakit  Dalam .  Tangerang:  Binarupa  Aksara Publisher
Sari, Y. (2010). Penelitian Terapi Hemodialisa di RSUD Arifin Ahmad Pekan baru
Sinaga.  (2007). Gagal  Ginjal  Kronis .  Url  :  http://www.  scribd.com/doc/  67748512/ Gagal ginjal-kronis). Diakses tanggal 20 November 2016
Sujono,  R,  S.  M.  (2010). Buku  Keperawatan  Medikal  Bedah .  Yogyakarta:  Pustaka Pelajar
Susalit,  E.  (2007). Ultrafiltrasi  Terpisah  pada  Pasien  Hemodialisa.  Simposium. Nasional Keperawatan Ginjal dan Hipertensi I . Jakarta. Tidak dipubliklasikan Stuart & Gail.W. (2016). Keperawatan Kesehatan Jiwa. Indonesia: Elsever
Syafei. (2009). Penyakit  Gagal  Ginjal  Kronis http://eprints.undip.ac.id/27344/. Diakses tanggal 12 November 2016
Yosep, I. (2007). Keperawatan Jiwa . Bandung: Refika Aditama