Studi Kasus Determinan Kejadian Tuberkulosis pada Anak di Kota Parepare

## Case Study of Determinants of Tuberculosis Incidence in Children In Parepare City
Nur Ainun Anita Saleh¹*, Henni Kumaladewi Hengky², Fitriani Umar³, Makhrajani Majid 4 1 Fakultas Ilmu Kesehatan, Univeristas Muhammadiyah Parepare | email : nurainunanitasaleh@gmail.com
2 Fakultas Ilmu Kesehatan, Univeristas Muhammadiyah Parepare | email : hennikaysa14@gmail.com
3 Fakultas Ilmu Kesehatan, Univeristas Muhammadiyah Parepare | email : fitrah.gizi@gmail.com
4 Fakultas Ilmu Kesehatan, Univeristas Muhammadiyah Parepare | email : ninimakhrajani@gmail.com *Korespondensi Penulis : nurainunanitasaleh@gmail.com
Abstrak
Latar belakang: Tuberkulosis pada anak-anak dan remaja sering kali diabaikan oleh tenaga kesehatan serta sulitnya didiagnosis dan diobati. Gejala tuberkulosis pada anak umunya berbeda pada orang dewasa Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui determinan kejadian tuberkulosis pada anak di Kota Parepare Metode: Penelitian ini menggunakan jenis penelitian Studi Kasus dan bersifat deskriptif. Sampel adalah sebagian penderita tuberkulosis anak di Kota Parepare pada tahun 2021-2023. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan metode purpossive sampling sebanyak 5 orang. Hasil: Hasil penelitian diperoleh usia penderita Tuberkulosis anak di Kota Parepare lebih banyak berusia 12 tahun  yaitu  2 orang (40%) dan lainnya  berumur  2,  4  dan  6  tahun  yakni  masing-masing  20%.Jenis  kelamin  penderita  TB  anak  di  Kota  Parepare  60%  adalah  laki-  laki  dan perempuan  sebanyak  40%.100%  anak  telah  mendapatkan  vaksin  BCG.  Mayoritas  Tingkat  pendidikan    orang    tua  yakni  ayah  dan  ibu penderita  TB  anak  adalah  tamat  Akademi/Perguruan  Tinggi  yaitu  masing-masing60%  dan  80%.  Keadaan  sosial    ekonomi  penderita Tuberkulosis anak 80% tergolong tinggi. 80% anak memiliki riwayat kontak dengan penderita.
Kesimpulan: Perlunya  memberi  perhatian  lebih  terhadap  kesehatan  anak-anak  dikarenakan  anak  rentan  terpapar  penyakit  dan  memiliki sistem imun yang rendah.Bagi masyarakat yang memiliki anggota keluarga menderita TB agar mengurangi kontak atau menghindari kontak serumah antara anak dengan orang yang menderita TB
Kata Kunci: Anak ; Imunisasi BCG ; Riwayat Kontak ; Tuberkulosis
Abstract Introduction: Tuberculosis  in  children  and  adolescents  is  often  overlooked  by  health  professionals  and  is  difficult  to  diagnose  and  treat. Symptoms of tuberculosis in children are generally different from those in adults
Objective: This study aims to determine the determinants of the incidence of tuberculosis in children in Parepare City.. Method: This research uses case study research and is descriptive in nature. The samples were some of the pediatric tuberculosis patients in Parepare City in 2021-2023. The sampling technique was carried out using a purposive sampling method of 5 people.
Result: The results showed that the age of children with tuberculosis in Parepare City was mostly 12 years old, namely 2 people (40%) and others aged 2, 4 and 6 years, namely 20% each.The gender of children with TB in Parepare City was 60% male and 40% female.100% of children had received BCG vaccine. The majority of the education level of parents, namely the father and mother of children with TB, are graduates of the Academy / College, namely 60% and 80% respectively. The socioeconomic situation of children with tuberculosis was 80% high. 80% of children had a history of contact with patients.
Conclusion: The  need  to  pay  more  attention  to  children's  health  because  children  are  vulnerable  to  exposure  to  disease  and  have  a  low immune  system.For  people  who  have  family  members  suffering  from  TB  to  reduce  contact  or  avoid  contact  between  children  and  people suffering from TB.
Keywords: Child; BCG Immunization; Contact History; Tuberculosis

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v6i12.4104

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian JournalofHealthPromotion
Research Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit  paru  yang  disebabkan  oleh  kuman Mycobacterium  Tuberculosis yang disebarkan  melalui  droplet  ke  orang  yang  rentan  dari  penderita  tuberkulosis.  Kuman  ini  juga  dapat  menyerang organ lain seperti pleura, kulit, tulang, sendi, dan lainnya. Bakteri ini ditularkan melalui droplet atau air ludah dan dapat  bertahan  lama  di  udara. Mycobacterium  Tuberculosis merupakan  bakteri  basil  yang  sangat  kuat  sehingga pengobatannya memakan waktu lama (1) (2) (3).
Sejak tahun 1997 hingga sekarang, TB telah menjadi masalah tahunan di seluruh dunia.  Jutaan orang sakit tuberkulosis  setiap  tahun  karena  tuberkulosis,  yang  merupakan  salah  satu  dari  sepuluh  penyebab  kematian  utama dari  agen  infeksi  tunggal.  TBC  dapat  terjadi  pada  orang  dewasa  (yang  berusia  lebih  dari  lima  belas  tahun)  dan anak-anak (yang berusia di bawah lima belas tahun). (3) (4)
Menurut World  Health  Organization (WHO),  TB  menjadi  penyebab  utama  kematian  akibat  penyakit menular di seluruh dunia. Pada tahun 2019, 1,4 juta orang meninggal karena tuberkulosis. 4.000 orang meninggal setiap hari akibat tuberkulosis. Sebagian besar kasus tuberkulosis terjadi di Asia Tenggara dan Pasifik Barat dengan 62 % kasus baru diikuti oleh Afrika dengan 25 % kasus baru (5)(6)(7).
TB  merupakan  penyakit  yang  mudah  menular  dimana  dalam  beberapa  tahun  terakhir  memperlihatkan peningkatan dalam jumlah kasus baru maupun jumlah angka kematian yang disebabkan oleh TB. Pada tahun 2020, sekitar 10 juta orang akan menderita tuberkulosis di seluruh dunia. 5,6 juta pria, 3,3 juta wanita dan 1,1 juta anak- anak.  Tuberkulosis  terjadi  di  semua  negara  dan  di  semua  kelompok  umur.  Tuberkulosis  pada  anak  merupakan masalah kesehatan global yang terabaikan (7).
Indonesia  merupakan  negara  dengan  proporsi  anak  yang  menderita  TB  mencapai  8  hingga  11  persen. Penderita  TB  anak  di  Indonesia  berkembang  pesat  setiap  tahunnya.  Tahun  2018  terdapat  61.059  kasus  tetapi menurun pada Tahun 2020 sekitar 33.366 kasus namun kembali meningkat di Tahun 2022 sebanyak 61.594 kasus dengan jumlah kasus TB pada usia 0-4 tahun sebanyak 34.615 kasus dan usia 5-14 tahun sebanyak 26.979 kasus (5).
Berdasarkan Data Riskesdas Provinsi Sulawesi Selatan tahun 2018 penderita TB pada anak sekitar 14.376 orang. Mayoritas penderita berusia 5-14 tahun sebanyak 67% , Penderita TB yang berusia 1-5 tahun sebanyak 26% dan Penderita yang berusia < 1 tahun sebanyak 7%. (8)
Tuberkulosis pada anak-anak dan remaja sering kali diabaikan oleh tenaga kesehatan dan sulit didiagnosis dan diobati. Anak-anak berusia 5 tahun ke bawah lebih rentan terhadap tuberkulosis, dan lebih berisiko anak-anak di bawah usia 2 tahun. Masa anak-anak merupakan masa keemasan atau sering disebut masa Golden Age , biasanya ditandai oleh perubahan cepat dalam perkembangan fisik, kognitif, sosial dan emosional. (9)
Tumbuh kembang anak harus diperhatikan agar dapat membentuk generasi penerus yang sehat, cerdas dan berkualitas. Pelayanan kesehatan anak diberikan sejak janin dalam kandungan sampai dengan usia 18 tahun, karena daya  tahan  tubuh  anak  usia  5  tahun  pertama  masih  lemah  sehingga  rentan  terhadap  berbagai  penyakit  seperti Tuberkulosis (1).
Tuberkulosis cenderung lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan karena laki-laki lebih berisiko  dan  lebih  rentan  dibandingkan  perempuan. Anak  laki-laki  1,6  kali  lebih  mungkin  terkena  TB  daripada anak perempuan karena anak laki-laki cenderung lebih aktif daripada anak perempuan, baik di rumah  maupun  di luar (1) (13).
Jika  tes  kontak  untuk  tuberkulosis  tidak  dilakukan,  anak  berisiko  tertular  bakteri  tuberkulosis,  sehingga anak  tersebut  berkembang  menjadi  tuberkulosis.  Selain  itu,  jika  anak  tidak  mendapat  pengobatan,  ia  akan mengalami  tuberkulosis  berat,  seperti  meningitis  B.  tuberculosis,  tuberkulosis  yang  resistan  terhadap  obat  atau tuberkulosis milier, yang mengakibatkan kematian yang tinggi. Anak yang terinfeksi tuberkulosis memiliki dampak yang berbeda pada kehidupannya, baik secara fisik, mental maupun sosial (15).
Secara fisik, anak yang terinfeksi TB memiliki gejala seperti batuk persisten, berat badan turun atau gagal tumbuh, demam lama, lesu, tidak aktif dan nafsu makan menurun. Hal ini tentu saja akan membuat anak menjadi lemah. Secara mental, anak-anak penderita TB  akan merasakan ketakutan di dalam dirinya, seperti ketakutan akan bertemu orang banyak dan ketakutan akan pengobatan yang dijalani (15).
Anak-anak  yang  terinfeksi  tuberkulosis  memiliki  risiko  lebih  tinggi  sakit  tuberkulosis.  Faktor  penyebab yaitu M.tuberculosis yang  berperan  dalam  timbulnya  penyakit  tuberkulosis,  faktor  lingkungan  yaitu  kondisi lingkungan  yang  memudahkan  penularan  kontak  antara  orang  dewasa  penderita  tuberkulosis  dengan  anak-anak sebagai penderita tuberkulosis (1).
Status imunisasi BCG juga menjadi salah satu faktor risiko karena melalui imunisasi BCG membuat bayi kebal terhadap tuberkulosis. Banyak balita yang tidak mengalami penyakit TB disebabkan mereka sudah mendapat imunisasi  BCG.  Tingkat  pendidikan  orang  tua  mempunyai  peranan  dalam  kejadian  TB  pada  anak  karena pendidikan seseorang akan mempengaruhi sikap dan perilaku seseorang (3).
Semakin tinggi tingkat pendidikan, semakin memungkinkan keterampilan yang ada dan cara berpikir yang berpengaruh untuk  mengetahui lebih jauh tentang tuberkulosis.Semakin rendah tingkat pendidikan  maka semakin sedikit pengetahuan tentang kesehatan yang secara langsung maupun tidak langsung dapat merusak kesehatan yang selanjutnya dapat mempengaruhi munculnya penyakit TB (15).
Tingkat  sosial  ekonomi  keluarga  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  kejadian  tuberkulosis  paru pada anak. Pendapatan orang tua yang rendah atau kemiskinan akan mengarah pada tempat tinggal di perumahan yang  terlampau  padat.Keluarga  berpenghasilan  tinggi  dapat  memenuhi  kebutuhan  anggota  keluarganya,  seperti makanan, perumahan dan perawatan kesehatan, yang mengurangi risiko tuberkulosis (1) (11) (12).
Lama  paparan  yang  terlalu  lama  dengan  penderita  TB  merupakan  faktor risiko  utama  karena  daya  tahan tubuh anak yang lemah sehingga memudahkan bakteri masuk ke dalam tubuh. Orang yang memiliki riwayat kontak dengan penderita TB dewasa memiliki risiko 3,1 kali lebih tinggi terkena TB paru dibandingkan orang yang tidak memiliki riwayat kontak dengan penderita TB dewasa (16).
Kepadatan  hunian  merupakan  faktor  penular  tuberkulosis  dengan  bertambahnya  populasi,  tuberkulosis dapat  menyebar  ke  orang  lain  dengan  lebih  mudah  dan  cepat.  Di  daerah  padat  penduduk,  rata-rata  terdapat permukiman kumuh, polusi, dan nutrisi yang tidak memadai.  Pencahayaan dan ventilasi yang tidak sesuai dengan standar juga menjadi risiko penularan kuman TB (1) (11) (12).
Data  Dinas  Kesehatan  Kota  Parepare  tahun  2020  diperoleh  jumlah  penderita  TB  anak  sekitar  34  orang, menurun  pada  tahun  2021  sekitar  5  orang  dan  meningkat  kembali  di  tahun  2022  sebanyak    16  orang.  Untuk  itu peneliti tertarik untuk mengetahui determinan kejadian tuberkulosis pada anak di Kota Parepare.

## METODE
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian Studi Kasus dan bersifat deskriptif. Desain studi kasus adalah kegiatan  yang  mengeksplorasi  suatu  masalah  dengan  batasan  terperinci,  memiliki  pengambilan  data  yang  lebih mendalam  dan  menyertakan  berbagai  sumber  informasi.Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  penderita  TB  anak yang menjalani pengobatan dan berdomisili diKota Parepare tahun 2021-2023. Populasi dalam penelitian ini terdiri dari  13  penderita  TB  anak  di  Kota  Parepare.  Sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu  sebagian  penderita  tuberkulosis anak  di  Kota  Parepare.  Jumlah  sampel  yaitu  5  orang  dan  pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  penentuan purpossive  sampling  dengan  kriteria :  Penderita  TB  yang  berusia  0-14  tahun  yang  telah  didiagnosa  oleh  tenaga kesehatan, berdomisili di Kota Parepare dan bersedia menjadi responden.
Data  primer  berupa  karakteristik,  status  imunisasi,  sosial  ekonomi  dan  riwayat  kontak  penderita  TB dipeoleh melalui wawancara menggunakan kuesioner. Data sekunder berupa jumlah penderita TB dan identitasnya diperoleh  dari  laporan  tahunan  Dinas  Kesehatan  Kota  Parepare,  Rekam  medik  RSUD  Andi  Makkasau  Kota Parepare  dan  Laporan  tahunan  puskesmas-puskesmas  di  Kota  Parepare.  Pengolahan  data  dilakuan  dengan  cara  3 tahap  yang  pertama  roses  pengeditan  dilakukan  setelah  pengumpulan  data-data  yang  dibutuhan  dilapangan  dan dilakukan  dengan  memeriksa  kelengkapan  data,  kesinambungan  data,  dan  kesesuaian  data.  Kedua  proses  coding dilakukan  untuk  memudahkan  pengolahan  data  dan  yang  ketiga  Proses  pemasukan  data  dilakukan  setelah  data selesai  dicoding  atau  buku  kode  telah  siap,  maka  langkah  selanjutnya  adalah  memasukkan  data  ke  dalam  kartu tabulasi  atau  file  komputer.  Data  selanjutnya  dianalisis  menggunakan  analisis  univariat  yang  menghasilkan distribusi frekuensi dan persentase dari tiap variabel.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Status Imunisasi BCG, Sosial ekonomi, Pendidikan Orang Tua dan Riwayat KontakPenderita
TB Anak (n= 5) Variabel N % Karakteristik  Anak Usia 2 1 20 4 1 20 6 1 20 12 2 40 Jenis Kelamin Laki-laki 3 60 Perempuan 2 40 Status Imunisasi BCG Ya 5 100
Tidak 0 0 Sosial Ekonomi Tinggi 4 80 Rendah 1 20 Pendidikan Orang Tua Ayah SMP 1 20 SMA 1 20 Akademi/PT 3 60 Ibu SMA 1 20 Akademi/PT 4 80 Riwayat Kontak Ada 4 80 Tidak Ada 1 20 Total 5 100

## Data Primer: 2023
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  anak  berdasarkan  umur  diketahui  paling  banyak  berumur  12  tahun sebanyak  2  orang  (40%).Menurut  jenis  kelamin  60%  penderita  TB  anak  adalah  laki-laki  dan  perempuan  40%. 100% anak penderita TB telah mendapatkan imunisasi BCG, sedangkan berdasarkan tingkat pendidikan orang tua diketahui bahwa tingkat pendidikan ayah mayoritas yaitu tamat Akademi/PT sebanyak 3 orang (60%) dan tingkat pendidikan ibu juga mayoritas yaitu tamat Akademi/PT sebanyak 4 orang (80%).
Pada  status  sosial  ekonomi  mayoritas  (80%)  masuk  kategori  tinggi  dengan  penghasilan  orang  tua memenuhi  standar  UMR  Kota  Parepare  yaitu  4  orang.  80%  penderita  TB  anakmemiliki  riwayat  kontak  serumah dari keluarga atau orang yang berada di satu tempat tinggal terindikasi TB sehingga menularkan kepada anak dan 1 orang (20%) yang menyatakan tidak ada riwayat kontak serumah atau keluarga tidak menderita TB.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Anak
Usia  merupakan  faktor  risiko  berpengaruh  signifikan  terhadap  kejadian  tuberkulosis  pada  anak,  karena anak  berisiko  tinggi  tertular  TB  dikarenakan  imunitas  selulernya  belum  berkembang  sempurna  (imature).Pada penelitian didapatkan bahwa karakteristik berdasarkan usia paling banyak usia 12 tahun (15) (25).
Usia  anak  berpengaruh  terhadap  risiko  terkena  TB  karena  anak  lebih  banyak  berinteraksi  dengan  orang dewasa dalam kehidupan sehari-hari. Sistem kekebalan tubuh anak rentan sejak usia sangat dini di awal kehidupan hingga usia 14 tahun membuat mereka lebih rentan terhadap penyakit.(39)
Selain  karena  imunitas  anak  belum  berfungsi  dan  berkembang  secara  optimal,  rentannya  anak  usia  0-14 tahun  untuk  terkena  infeksi  dikarenakan  faktor  risiko  paparan  second  hand  Smoke  (SHS)  atau    perokok  pasif, kemiskinan  dan  pelayanan  TB  yang  tidak  memadai.  Penatalaksanaan  kasus  tuberkulosis  yang  belum  memadai, kemanjuran vaksin BCG, dan perubahan demografi karena pertumbuhan populasi dan pandemi HIV.(13)
Anak-anak di atas usia 3 tahun lebih banyak terpapar kasus tuberkulosis dan  memiliki risiko lebih tinggi terkena  tuberkulosis.  Hal  ini  dikarenakan  anak  pada  kelompok  usia  tersebut  sudah  terbiasa  dengan  dunia  di  luar rumahnya, dan faktor lingkungan juga sangat berpengaruh terhadap prevalensi tuberkulosis pada anak.
Bukti epidemiologi menunjukkan perbedaan antara laki-laki dan perempuan dalam hal penyakit, frekuensi dan kematian akibat tuberkulosis. Tuberkulosis lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Hal ini dikarenakan anak laki-laki cenderung lebih aktif dibandingkan anak perempuan dalam interaksi sosial di dalam maupun di luar rumah.(29)
Pada penelitian ini didapatkan bahwa karakteristik berdasarkan jenis kelamin diketahui yang paling banyak yaitu laki-laki. Anak laki-laki lebih rentan terhadap berbagai jenis penyakit dan kelainan daripada anak perempuan. Ini karena anak perempuan memiliki sistem kekebalan yang lebih kuat daripada anak laki-laki.
Secara neurologis, anak perempuan lebih dewasa daripada anak laki-laki sejak lahir hingga pubertas, dan secara fisik, anak perempuan tumbuh lebih cepat daripada anak laki-laki. Anak laki-laki juga lebih aktif bergerak dan lebih banyak berpartisipasi dalam aktivitas di luar ruangan, yang merupakan faktor risiko tuberkulosis.
Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Nurjana, Gunawan, dan Tjandrarini 2019 yang menyatakan  anak  laki-laki  1,6  kali  lebih  mungkin  terkena  tuberkulosis  daripada  anak  perempuan.  Anak  laki-laki yang aktif lebih mungkin terkena TB karena mereka memiliki lebih banyak kesempatan untuk berinteraksi dengan penderita TB lainnya. (29)
Sebuah  studi  yang  dilakukan  oleh  Rahmat  Hidayat  Sikumbang  di  Puskesmas  Tegal  Sari  Medan  Denai menunjukkan  bahwa  laki-laki  berisiko  lebih  besar  daripada  perempuan  disebabkan  karena  gerak  dan  jam  bekerja lebih  lama.  Selain  itu,  pola  hidup  yang  tidak  sehat  dapat  menurunkan  antibodi  tubuh  sendiri,  yang  berdampak signifikan terhadap risiko tertular TBC.(34)

## Status Imunisasi BCG
Vaksin  BCG  adalah  satu-satunya  vaksin  tuberkulosis  (TB)  berlisensi  yang  mengandung  Mycobacterium bovis, yang telah didetoksifikasi melalui kultur laboratorium selama bertahun-tahun. Pada penelitian ini didapatkan bahwa  seluruh  responden  telah  melakukan  imunisasi BCG  namun  kenyataannya  anak-anak    ini  telah    menderita tuberkulosis.
Imunitas  yang  terjadi tidaklah  lengkap  sehingga  masih  mungkin  terjadi  infeksi,  imunisasi  BCG  ini  dapat memberikan perlindungan yang efektif 70–85%. Karena vaksinasi BCG tidak mencegah semua infeksi tuberkulosis primer,  melainkan  komplikasi  tuberkulosis  yang  lebih  serius  seperti  tuberkulosis  milier  dan  meningitis tuberkulosis, maka anak tetap berisiko terkena tuberkulosis. (35)
Walaupun  pada  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  anak  yang  telah  mendapat  imunisasi  BCG  masih  ada yang  mengalami  TB  tetap  saja  imunisasi  BCG  pada  anak  harus  dilakukan,  dikarenakan  vaksin  BCG  bertujuan untuk mencegah timbulnya penyakit yang lebih parah dan membuat tubuh anak kebal terhadap Mycobacterium.
Gaya hidup dan faktor lingkungan juga mempengaruhi perkembangan tuberkulosis. Dengan kata lain, pola hidup yang tidak sehat dan lingkungan yang kotor meningkatkan kemungkinan tertular TB di masa depan. Selain faktor lingkungan, kondisi tubuh kita juga dapat mempengaruhi kemungkinan kita tertular TB.
Ketika daya tahan tubuh kita menurun atau kita sakit, kuman Mycobacterium dapat masuk ke dalam tubuh kita dan menyerang sistem kekebalan kita. Karena itu, walaupun telah menerima vaksin, kita masih harus waspada terhadap serangan tuberkulosis ini dikarenakan efektivitas vaksin ini tidak sempurna.
Penelitian  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ayu  Febri  Ulanda  dan  Susan  Delilah, yang mengatakan efektifitas vaksin BCG hanya 85% vaksinasi BCG dalam mencegah perkembangan tuberkulosis anak.  Demikian  pula  penelitian  oleh  Salsabilla  dan  Rezania  (2020)  tidak  menemukan  hubungan  antara  status vaksinasi BCG dengan kejadian tuberkulosis anak. (32) (35)
Bahkan  jika  seorang  anak  divaksinasi  BCG,  masih  ada  kemungkinan  mereka  terkena  TBC.  Hal  ini dikarenakan  ada  faktor  lain  yang  mempengaruhi  TBC,  seperti  Efikasi  vaksin  BCG,  ketepatan  usia  diberikan vaksinasi BCG, ketepatan pengetahuan imunisasi ibu dan pemilihan fasilitas pelayanan kesehatan.(32)
Namun  berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sjahrani  dan  Neneng  Sari  di  Tahun  2018 menunjukkan  vaksinasi  BCG  sangat  efektif  dalam  mencegah  tuberkulosis  pada  anak,  dengan  anak  yang  tidak divaksinasi  memiliki  risiko  6,87  kali  lipat  lebih  tinggi  terkena  tuberkulosis  dibandingkan  anak  yang  divaksinasi BCG. (30)

## Pendidikan Orang Tua
Pendidikan merupakan adalah salah satu faktor kunci yangterkait dengan situasi keluarga. Semakin tinggi tingkat  pendidikan  diharapkan  semakin  baik  pengetahuan  dan  informasi  tentang  penyakit  tuberkulosis  dan pelayanan kesehatan. Pada penelitian ini di dapatkan bahwa tingkat pendidikan ayah dan pendidikan ibu mayoritas tamat akademi/perguruan tinggi. (14)
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tuberkulosis  tidak  hanya  ditemukan  pada  anak  yang  orang  tuanya  tamat SMP/SD, tetapi juga bisa menyerang anak yang orang tuanya tamat akademi/perguruan tinggi dikarenakan dengan memiliki  pendidikan  dengan  kategori  yang  tinggi  seseorang  akan  merasa  memilki  ilmu  yang  banyak  sehingga  ia akan sulit di intervensi
Berpendidikan  tinggi  tetapi  kurangnya  pengetahuan  dan  kesadaran  akan  risiko  faktor  pendukung  lain seperti  gizi  buruk,  kepadatan  hunian  atau  adanya  kontak  dekat  dengan  penderita  tuberkulosis  dewasa  dapat  juga berpengaruh terhadap penularan TB.
Kontak  dekat  dengan  pasien  tuberkulosis  serta  kepadatan  temapt  tinggal  dapat  mempengaruhi  risiko infeksi. Anak-anak sangat rentan terhadap infeksi dari orang-orang di sekitarnya jika  memiliki kebiasaan berbagi makanan  dan  tempat  tidur  di  rumah.  Mereka  24  kali  lebih  mungkin  mengungkapkan  riwayat  kontak  keluarga dibandingkan dengan responden yang tidak memiliki kontak keluarga. (37)
Pendidikan  dan  pengetahuan  sangat  penting,  terutama  pengetahuan  orang  tua  tentang tuberkulosis  sangat berbahaya pada anak. Pengetahuan orang tua tentang anak terutama tentang apa yang dapat mereka lakukan untuk
mencegah anak tertular penyakit tuberkulosis dan jika seorang anak telah terinfeksi tuberkulosis maka bagaimana orang tua dapat membantu anak mereka sembuh.(17)
Menurut  penelitian  Angraini  et  al.,  tahun  2021  ayah  dan  ibu  penderita  tuberkulosis  sebagian  besar berpendidikan tinggi (54,3%). Tapi itu tidak menghalangi pendidikan menjadi penting karena mempengaruhi sikap dan  perilaku.  Semakin  berpendidikan  orang  tua  maka  semakin  mudah  untuk  memahami  kesehatan  baik  dalam pencegahan maupun pengobatan pada anak (16) (36).

## Sosial Ekonomi
Sosial ekonomi adalah kemampuan ekonomi keluarga atau sumber pendapatan bagi mereka  yang bekerja untuk  memenuhi  kebutuhan  hidupnya  serta  tanggunganya.  Ketika  kondisi  ekonomi  buruk,  pendapatan  dapat menjadi  faktor  penunjang  terinfeksi  tuberkulosis.  Rumah  tangga  berpendapatan  tinggi  mampu  memenuhi kebutuhan keluarga, sehingga mengurangi risiko tuberkulosis. (12)
Status  sosial  ekonomi  yang  rendah  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  kejadian  tuberkulosis. Peningkatan  penyakit  tuberkulosis  sangat  erat  hubungannya  dengan  status  sosial  ekonomi  yang  rendah,  namun tidak  hanya  status  sosial  ekonomi  tetapi  juga  banyak  faktor  lain  seperti  status  gizi,  lingkungan  dan  penyakit penyerta.(38)
Pada penelitian ini status sosial ekonomi mayoritas kategori tinggi yang menyatakan pendapatan orang tua diatas standar UMR Kota Parepare. Hal ini membuktikan bahwa TB tidak memandang bulu dan dapat menyerang siapa  saja  dan  kalangan  mampu  atau  tidak  mampu.  Tingkat  sosial  ekonomi  yang  tinggi  namun  kurangnya pengetahuan dan kepedulian terhadap pencegahan penyakit TB dapat meningkatkan resiko seseorang terpapar.
Dengan  memiliki  tingkat  sosial  ekonomi  tinggi  tentunya  akan  menghabiskan  waktu  yang  banyak  di  luar rumah  karena  keperluan  pekerjan  dengan  begitu  kita  akan  bertemu  serta  berinteraksi  dengan  banyak  orang. Keaktifan  diluar  rumah  tentunya  berpeluang  untuk  berinteraksi  dengan  penderita  TB  lainnya  juga  lebih  besar, hingga peluang untuk tertular juga semakin tinggi.
Jika  memiliki  tingkat  sosial  ekonomi  tinggi  tetapi  tidak  dapat  terpenuhinya  kebutuhan  dasar  anak  seperti pangan, perumahan yang layak dan sehat, pendidikan dan pengobatan, serta pemeriksaan rutin akan menyebabkan tidak  terpenuhinya  asupan  gizi  sehingga  daya  tahan  tubuh  mereka  akan  melemah.  Ini  akan  meningkatkan kemungkinan menularnya penyakit TB pada anak-anak.
Hal ini sejalan dengan penelitian tahun 2020 oleh Haryanto dan Asifiladati, yang menemukan bahwa status ekonomi  bukan  merupakan  faktor  risiko  berkembangnya  penyakit  tuberkulosis  pada  anak.  Selain  faktor  sosial ekonomi,  material  konstruksi  rumah,  konstruksi  fisik  rumah,  dan  kebiasaan  tidur  juga  mempengaruhi  risiko paparan. Kepadatan orang di dalam rumah dapat memengaruhi risiko tertular tuberkulosis. Anak-anak yang tinggal serumah dengan banyak orang dewasa berisiko lebih tinggi terkena penyakit menular.(4)
Kepadatan  tempat  tinggal  juga  mempengaruhi  risiko  anak-anak  terkena  tuberkulosis,  karena  kepadatan penduduk  membuat  interaksi  menjadi  lebih  intensif  dan  menghambat  penyebaran  basil  tuberkulosis.  Anak-anak yang  lebih  banyak  berinteraksi  dengan  orang  dewasa  dalam  kehidupan  sehari-hari  mereka.  Akibatnya,  mereka mungkin terpapar tuberkulosis menular di rumah dan komunitas mereka.(39)

## Riwayat kontak
Riwayat  kontak  dengan  kejadian  TB  (Contact  Tracing  TB)  merupakan  seseorang  yang  menghabiskan banyak  waktu  dengan  atau  sering  berada  di  dekat  pasien  TB.  Anak-anak  yang  bersentuhan  langsung  atau berdekatan dengan orang dewasa penderita TB dapat terinfeksi bakteri TB. Riwayat kontak, merupakan salah satu faktor yang paling rentan terhadap proses infeksi.(32)
Mycobacterium  tuberculosis  menjadi  agen  penyebab  TB  yang  berukuran  sangat  kecil,  aerobik,  dapat bertahan hidup dalam dahak kering dan sekresi lainnya, dan sangat mudah menular melalui droplet infection. Pada penelitian ini didapatkan 4 orang responden yang memiliki riwayat kontak erat dengan pasien TB dewasa.(27) Anak-anak  berisiko  lebih  tinggi  terkena  infeksi  tuberkulosis  ketika  kontak  dengan  pasien  tuberkulosis dewasa, dan juga mengalami peningkatan morbiditas dan mortalitas. Berdasarkan riwayat kontak intrafamilial yang terjadi pada sampel penelitian ini, perlu adanya tindakan pencegahan oleh anggota keluarga lainnya. Kegiatan yang membantu  mencegah  penularan  TB  ke  anggota  keluarga  lainnya  seperti  membuang  dahak  di  ruangan  yang  telah ditentukan,  gunakan  masker  di  setiap  lokasi  setiap  hari,  pisahkan  peralatan  makan  dan  minum  untuk  pasien tuberkulosis dan non tuberkulosis, dan pisahkan tempat tidur untuk pasien tuberkulosis.
Selain  kontak  serumah,  TB  juga  dapat  ditularkan  di  lingkungan  sekolah  jika  teman  sekelas  dinyatakan positif TB. Agar orang lain melakukan pencegahan agar tidak terlalu dekat dan berhadap-hadapan dengan penderita TB,  anak  sekolah  tidak  dibiasakan  saling  tukar  botol  air  minum,  sehingga  pihak  sekolah  bekerja  sama  dengan instansi kesehatan untuk mengadakan skrinning pada siswanya  jika memiliki siswa  positif TB.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Apriliasari  et  al.    Kontak  dekat  dengan  penderita  tuberkulosis  dewasa mempengaruhi perkembangan penyakit tuberkulosis pada anak dibandingkan dengan faktor risiko lainnya. Orang yang pernah kontak sebelumnya dengan penderita tuberkulosis dewasa 3,1 kali lebih mungkin tertular tuberkulosis dibandingkan dengan orang yang tidak pernah kontak sebelumnya dengan penderita tuberkulosis dewasa. (15) (16)
Hasil  penelitian    yang  dlakukan  di  Kelurahan  Lubuk  Buaya  Padang  tahun  2020    diperoleh  data  bahwa dalam  kasus  wabah  tuberkulosis  ,  frekuensi  kontak  serumah  jauh  lebih  tinggi.  Kontak  serumah  didefinisikan sebagai  anggota  keluarga  yang  positif  TB  dan  dahak  yang  tinggal  di  bawah  atap  yang  sama  dengan  anggota keluarga  lainnya.  Hal  ini  dapat  menyebabkan  munculnya  pasien  TB  baru  yang  terpapar  dengan  pasien  TB  yang lebih tua. Hal ini sangat berbahaya bagi anggota keluarga yang tidak mengidap TB. (37)
Untuk  mencegah  penularan  penyakit  tuberkulosis  lebih  lanjut,  perlu  pemahaman  yang  lebih  baik  tentang penyakit  tuberkulosis,  melakukan  tindakan  pencegahan,  dan  mempertimbangkan  faktor  lingkungan  yang mempengaruhi  perkembangan  penyakit  tuberkulosis.  Oleh  karena  itu,  keluarga  harus  mengetahui  berbagai  faktor yang berhubungan dengan kejadian tuberkulosis. (26)

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa usia penderita TB anak di Kota Parepare lebih banyak berusia 12 tahun yaitu  40%    dan  60%  berjenis  kelamin  laki-  laki.Semua  anak  yang  menjadi  responden  telah  mendapatkan  vaksin BCG.Sosial    ekonomi  dengan    kategori  tinggi  sebanyak  4  orang.  Tingkat  pendidikan  orang  tua  mayoritas    tamat akademi/PT dan 80% anak memiliki Riwayat kontak dengan penderita TB.

## SARAN
Penelitian ini merekomendasikan kepada orang tua yang memiliki kontak dengan penderita TB agar segera memeriksakan kesehatan segera untuk mendeteksi dan mencegah risiko penularan TB

## DAFTAR PUSTAKA
1. Indra  yani  D,  azril  fauzia  N,  witdiawati.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  TBC  pada  anak.  J Keperawatan BSI. 2018;VI(2):105–14.
2. Giri  DD,  Sary  L,  Perdana  AA.  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Komitmen  Pencegahan  Penularan Tuberkulosis Paru. J Kesehat. 2022;13(1):39.
3. Jafri  Y,  Sesrinayenti.  Status  Imunisasi  BCG  dengan  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  pada  Anak  Usia  Balita. Pros Semin Kesehat Perintis. 2018;1(2):54–60.
4. Haryanto  CP,  Asyfiradayati  SKMR.  Faktor  Determinan  Kejadian  Tb  Paru  Anak  Di  Wilayah  DKK
Surakarta. 2020; Available from: http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/86564%0Ahttp://eprints.ums.ac.id/86564/12/NASKAH PUBLIKASI.pdf 5. Health organization world. TB day 2022 [Internet]. who. 2022. Available from: https://www.who.int/indonesia/news/campaign/tb-day-2022/fact-sheets
6. World Health Organization. GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT. WHO 2020; 2020. 232 p.
7. Cristina  A,  Carvalho C,  Aparecida  C,  Cardoso  A,  Martire  TM, Migliori  GB,  et  al.  Aspek  epidemiologis  , manifestasi klinis dan pencegahan tuberkulosis anak dari perspektif Akhiri Strategi TB. 2018;44(2):134–44.
8. Riskesdas.  Laporan  Provinsi  Sulawesi  Selatan  Riskesdas  2018  [Internet].  Vol.  110,  Badan  Penelitian  Dan
Pengembangan Kesehatan. 2018. 129 p. Available from: http://ejournal2.litbang.kemkes.go.id/index.php/lpb/article/view/3658
9. Novita  sary  A,  Dasril  O,  Trisnadewi  E,  Edison,  eka  putri  G.  Hubungan  karakteristik  individu  dengan kejadian penyakit tuberkulosis paru di wilayah pesisir sumatera barat tahun 2022. J Kesehat Med Saintika. 2022;13(Juni):16–24.
10. Oktaviani M, Hasanah U, Rahmadina AD, ... Optimalisasi Perkembangan Anak Di Masa Keemasan. Pros
Semin … [Internet]. 2022;2022:26–38. Available from: https://journal.unj.ac.id/unj/index.php/snppm/article/view/33653%0Ahttps://journal.unj.ac.id/unj/index.php/ snppm/article/download/33653/14496
11. Aziz  KK.  Hubungan  Pemberian  ASI  Eksklusif  Dengan  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  Pada  Anak  The Relationship  of  Exclusive  Breastfeeding  with  the  Incidence  of  Pulmonary  Tuberculosis  in  Children Abstract. J Info Kesehat. 2018;16(2):236–43.
12. Hendri  M,  Yani  FF,  Edison.  Pemberian  Terapi  Pencegahan  Tuberkulosis  Pada  Anak.  J  Hum  Care. 2021;6(2):406–15.
13. Wijaya  MSD,  Mantik  MFJ,  Rampengan  NH.  Faktor  Risiko  Tuberkulosis  pada  Anak.  e-CliniC. 2021;9(1):124–33.
14. Sangadji  NW,  Kusnanto  H.  Tuberculosis  paru  pada  anak  di  Salatiga:  pengaruh  kondisi  rumah  dan
pendapatan keluarga. Ber Kedokt Masy. 2018;34(3):121.
15. Brajadenta GS, Laksana ASD, Peramiarti IDSAP. Faktor Risiko Tuberkulosis Paru Anak: Studi pada Balai Kesehatan Paru Masyarakat (BKPM) Purwokerto. Str J Ilm Kesehat. 2018;7(2):1–6.
16. Apriliasari R, Hestiningsih R, Martini M, Udiyono A. Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian TB paru Pada  Anak  (Studi  di  Seluruh  Puskesmas  di  Kabupaten  Magelang).  J  Kesehat  Masy  [Internet]. 2018;6(1):298–307. Available from: http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm
17. Pratiwi D. epidemiologi spasial kasus tuberkulosis paru anak di kota medan tahun 2016-2020. 2021.
18. Safithri  F.  Diagnosis  TB  Dewasa  dan  Anak  Berdasarkan  ISTC  (International  Srandard  for  TB  Care). Saintika Med. 2018;7(2).
19. N.Keliat E, Abidin A, Jamaluddin. DIAGNOSIS TUBERKULOSIS Ermanta. 2019. p. 23.
20. Perpres 2021. Peraturan Presiden Nomor 67 tahun 2021 tentang Penanggulangan Tuberkulosis. Kementeri Kesehat Re. 2021;67(069394):107.
21. Kemenkes RI. Petunjuk Teknis Manajemen dan tatalaksana TB Anak. Ministry of Health of the Republic of Indonesia. 2016. p. 3.
22. IDAI. Tuberkulosis Anak Sistem Skoring Tb Anak. 2015;6. Available from:
http://www.idaijogja.or.id/skoring-tb-pada-anak/
23. Budiartani N. Konsep Dasar Tuberkulosis Paru. Repos Poltekkes Denpasar. 2020;7–29.
24. Ekasari NM. Faktor – Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian Tb Paru Balita Di Bkpm Wilayah
Semarang. Kesehat Masy [Internet]. 2016;130. Available from:
https://lib.unnes.ac.id/28316/1/6411412045.pdf
25. Ginting  AN,  Silitonga  K,  Suliati  S,  Murtiani  F.  Profil  Tuberkulosis  Paru  Pada  Anak  di  RSPI  Prof.  Dr. Sulianti Saroso. Indones J Infect Dis. 2022;8(1):21.
26. Setiadi D, Adi MS. Pengetahuan, Praktik Pencegahan Dan Kondisi Rumah Pada Kontak Serumah Dengan Penderita Tb Paru Di Kabupaten Demak. Kesehat Masy. 2019;18(1):36–45.
27. Wikurendra  EA.  Literatur  Review :  Faktor  Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  Dan Penanggulangannya. Ilmu Kesehat Masy [Internet]. 2019;2(1):1–12. Available from:
https://osf.io/preprints/inarxiv/r3fmq/
28. Soekotjo FN, Sudarwati S, Alam A. Clinical Profile of TB in Children at Pediatric Outpatient Clinic Hasan Sadikin  Hospital  Bandung  2016  Profil  Klinis  Pasien  TB  Anak  di  Poli  Rawat  Jalan  Rumah  Sakit  Dokter Hasan Sadikin Bandung Tahun 2016. J Med Heal. 2019;2(3):818–27.
29. Nurjana MA, Gunawan, Tjandrarini DH. Risiko tuberculosis paru pada balita di daerah kumuh Indonesia.
Poltekkes Kemenkes Palu [Internet]. 2019;1(1):18–29. Available from: http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/PPKP/article/view/4
30. Sjahrani T, Neneng Sari. Hubungan Antara Pemberian Vaksinasi BCG Dengan Kejadian Tuberkulosis Pada Anak Di RSUD DR.H. Abdul Moeloek. Dunia Kesmas. 2018;7:204–11.
31. Fatahillah  H,  Andarini  I,  Hidayah  D.  Hubungan  Imunisasi  BCG  dengan  Tuberkulosis  Paru  pada  Anak Balita di RSUD Dr.Moewardi. Plex Med J. 2022;1(1):18–23.
32. Salsabilla A, Asyfiradayati SKMR. Hubungan Antara Status Imunisasi BCG Dan Riwayat Kontak Serumah Dengan  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  Anak  Di  Wilayah  Dkk  Surakarta.  2020;  Available  from: http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/81879%0Ahttp://eprints.ums.ac.id/81879/13/NASKAH PUBLIKASI ALYA.pdf
33. Brier  J,  lia  dwi  jayanti.  Asuhan  Keperawatan  Keluarga  Pada  Keluarga  Tn  M.L  Dengan  Tuberkulosis Sikumana  Kecamatan  Maulafa  Kota  Kupang.  2020;21(1):1–9.  Available  from:  http://journal.um- surabaya.ac.id/index.php/JKM/article/view/2203
34. Wulanda  AF,  Delilah  S.  Efektivitas  Imunisasi  BCG  terhadap  Kejadian  Tuberkulosis  Anak  di  Kabupaten Bangka  Effectiveness  of  BCG  Immunization  Against  Children  ’  s  Tuberculosis  Incidence  in  Bangka Regency. J Kesehat Poltekkes Kemenkes Ri Pangkalpinang. 2021;9(1):37–41.
35. Anggraini F, . A, Laksana DP, Wulandari F. Health Literacy dan Perilaku Pencegahan terhadap TBC Paru Anak di Puskesmas Bandarharjo. J Kesehat. 2021;9(2):61–71.
36. Yulianita,  Hary  Budiman  ES.  Hubungan  pengetahuan,  kebiasaan  merokok  dan  riwayat  kontak  serumah dengan kejadian tb paru. Hum care J. 2022;7(3):724–33.
37. Rizkar Saputra M, Herlina N. Hubungan Antara Status Sosial Ekonomi dengan Kejadian Tuberkulosis Paru di Puskesmas, Studi Literature Review. Borneo Student Res. 2021;2(3):1772–81.
38. Arvendo  pratama  Y.  Karakteristik  Klinis  Penyakit  Tuberkulosis  Paru  Pada  Anak.  J  Penelit  Perawat  Prof. 2022;4(November):1377–86.
39. Muenchhoff  M,  Goulder  PJR.  Sex  differences  in  pediatric  infectious  diseases.  J  Infect  Dis. 2014;209(SUPPL. 3).
40. Pangestika R, Fadli RK, Alnur RD. Edukasi Pencegahan Penularan Penyakit Tb melalui Kontak Serumah. J SOLMA. 2019;8(2):229.
41. Sikumbang RH, Eyanoer PC, Siregar NP. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Tb Paru Pada Usia Produktif Di Wilayah Kerja Puskesmas Tegal Sari Kecamatsan Medan Denai. Ibnu Sina J Kedokt dan Kesehat - Fak Kedokt Univ Islam Sumatera Utara. 2022;21(1):32–43.
42. Aulia Husna C, Fitry Yani F, Masri MM. Gambaran Status Gizi Pasien Tuberkulosis Anak di RSUP Dr. M. Djamil Padang. J Kesehat Andalas. 2016;5(1):228–32.