FAKTOR - FAKTOR INTRINSIK DAN EKSTRINSIK KEJADIAN INFEKSI SALURAN NAPAS PADA BALITA
Nora, Elta 1 , Marlinda, Evy 2 , Ivana, Theresia 3 1 Mahasiswa STIKES Suaka Insan Banjarmasin
2,3 Dosen STIKES Suaka Insan Banjarmasin Email: Eltanora02@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Puskesmas  Pekauman  memiliki  jumlah  kasus  balita  yang terkena  ISPA  tertinggi  di  Kota  Banjarmasin.  ISPA  merupakan  penyebab  angka kesakitan  pada  bayi  dan  balita  yang  cukup  tinggi,  sekitar  20-30%,  apabila dibiarkan akan  dapat  menjadi  ISPA  berulang  pada balita/anak  yang  sama  dalam waktu yang relatif singkat.
Tujuan  Penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor-faktor  intrinsik  dan ekstrinsik dari kejadian ISPA pada balita di puskesmas Pekauman Banjarmasin. Metode  Penelitian :  Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  rancangan penelitian cross sectional , sampel  yang digunakan sebanyak  117  orang  tua (ibu) yang  memiliki  balita  dan berobat ke Puskesmas  Pekauman  Banjarmasin.  Teknik sampling Consecutive  Sampling ,  instrumen  yang  digunakan  adalah  kuesioner, dengan analisa data menggunakan Chi Square .
Hasil :  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa,  kejadian  ISPA  di  Puskesmas Pekauman  dari  117  sampel,  sebanyak  71  balita  termasuk  dalam  ISPA  non- pneumonia  dan  46  balita  yang  termasuk  ISPA  pneumonia.  Dari  5  faktor  yang diteliti,  hasil  penelitian  menunjukan  hubungan  signifikan,  pemberian  ASI eksklusif dengan p value = 0,0001 ( Prevalence Odds Ratio (POR) = 4,645 (95% CI 1,999-10,793), perilaku kesehatan dengan p value = 0,000 (POR = 8,580 (95% CI  3,552-20,724, jenis  kelamin  dengan p  value =  0,002  (POR  =  4,365  (95%  CI 1,786-10,665), status ekonomi dengan p value = 0,581 pada ekonomi tinggi (POR = 0,768 (95% CI 0,302-1,958) dan p value = 0,003 pada ekonomi sedang (POR = 0,171  (95%  CI  0,053-0,551),  sedangkan  untuk  faktor  yang  tidak  berhubungan yaitu BBL dengan p value = 0,151 (POR = 0,511 (95% CI 0,227-1,150). Kesimpulan : Faktor intrinsik dan ekstrinsik yang berhubungan dengan  kejadian ISPA  pada  balita  di  Puskesmas  Pekauman  Banjarmasin  adalah,  jenis  kelamin, pemberian  ASI  eksklusif,  status  ekonomi  pada  ekonomi  sedang,  dan  perilaku kesehatan.
Kata Kunci : Balita, ISPA, Intrinsik ISPA, Ekstrinsik ISPA
PENDAHULUAN ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut) merupakan infeksi akut  yang  menyerang  salah  satu bagian/lebih dari saluran napas mulai dari hidung sampai alveoli, termasuk adneksanya  (sinus,  rongga  telinga tengah  dan  pleura),  dan  merupakan penyakit  yang  sering  terjadi  pada anak  (Kemenkes,  2011).  Episode penyakit  batuk-pilek  pada  balita  di Indonesia  diperkirakan  3-6  kali pertahun  (rata-rata 4  kali  per  tahun), artinya  seorang  balita  rata-rata mendapatkan  serangan  batuk  pilek sebanyak  3-6  kali  setahun  (Irianto,
2014). Riset World Health Organization (WHO)  menyebutkan bahwa  ±  13  juta  balita  di  dunia meninggal  akibat  ISPA  setiap  tahun dan sebagian besar kematian tersebut terdapat  di  negara  berkembang. WHO  memperkirakan  insiden  ISPA di negara berkembang dengan angka kematian  balita  di  atas  40  per  1000 kelahiran  hidup  adalah  15%-20% pertahun  pada  usia  balita  (WHO, 2010).  Insiden  ISPA  di  Indonesia pada  tahun  2016  pada  kelompok umur  <  1  tahun  yaitu  ada  169.163 kasus  dan  pada  kelompok  umur  1-4 tahun yaitu 334.555 kasus (Kemenkes, 2016). ISPA merupakan salah satu penyebab utama kunjungan  pasien  di  puskesmas  (40- 60%)  dan  rumah  sakit  (15-30%)
(Dinkes  Kalsel,  2013).  Prevalensi ISPA  yang  terjadi  di  Provinsi Kalimantan Selatan merupakan salah satu dari 16 provinsi yang mempunyai  prevalensi  ISPA  diatas angka nasional (25,50%) (Riskesdas,
2013).
Insiden  ISPA  yang  terjadi  di Banjarmasin  pada  bulan  Januari-
September  2017  yaitu  28.486  kasus (Dinkes Banjarmasin, 2017).  Jumlah
kasus balita yang terkena ISPA pada bulan Januari-September 2017 tertinggi,  di  puskesmas  Pekauman dengan jumlah kasus pneumonia 410 dan  batuk  non-pneumonia  2.505 (Dinkes Banjarmasin, 2017),
sehingga  perlu  menjadi  perhatian bagi  pengelola  program  ISPA  pusat, provinsi, dan kabupaten, serta sangat dibutuhkan  peranan  yang  besar  dari pemerintah  daerah  agar  target
Sustainable Development Goals nomor  4  (SDGs-4)  dapat  tercapai (Kementrian PPN/Bappenas, 2017). Faktor-faktor yang menjadi penyebab ISPA yaitu faktor lingkungan,  faktor  intrinsik/penjamu
(seperti  status  gizi,  status  imunisasi balita,  berat  badan  lahir,  jenis kelamin,  umur  balita,  pemberian vitamin A, pemberian ASI eksklusif) dan  faktor  ekstrinsik  (pendidikan, paritas, status ekonomi, pengetahuan, perilaku  kesehatan)  (Maryunani, 2010).
Kejadian  ISPA  pada  anak dibawah  usia  5  tahun  didominasi oleh  anak  laki-laki.  Anak  laki-laki lebih  rentan  terkena  ISPA  karena aktivitasnya yang lebih aktif dibandingkan anak perempuan (Iskandar  dkk,  2015).  Menurut
Ranantha  dkk (2012)  ada  hubungan antara jenis kelamin laki-laki dengan kejadian  ISPA  pada  balita.  Anak dengan BBLR sangat rentan terhadap infeksi,  karena  daya  tahan  tubuh BBLR  yang  masih  rendah.  Angka BBLR  di  Provinsi  Kalimantan
Selatan adalah 16,6%. Ini menunjukan masih adanya permasalahan kesehatan
dimasyarakat  (Riskesdas,  2010). Berhentinya pemberian ASI sebelum usia  6  bulan  akan  meningkatkan morbiditas  dan  mortalitas  bayi,  oleh karena  itu  WHO  merekomendasikan untuk  memberikan  ASI  eksklusif
sampai  usia  6  bulan  (Ranuh,  2013). Menurut  penelitian  Sirait (2017) ada hubungan  antara  pemberian  ASI eksklusif dengan kejadian ISPA pada balita.  Tingkat  ekonomi  seseorang berhubungan  erat  dengan  berbagai masalah  kesehatan  (Notoadmojo, 2007).  Anak  dari  keluarga  miskin cenderung mengalami banyak masalah  kesehatan.  Ini  menunjukan perlunya upaya keras untuk memperbaiki  akses  kepelayanan kesehatan  untuk  anak  dari  keluarga berpendapatan rendah (Wong, 2008). Kebiasaan  merokok  orang  tua  di dalam  rumah  menjadikan  balita sebagai  perokok  pasif  yang  selalu terpapar  asap  rokok.  Orang  tua mempunyai kebiasaan merokok berpeluang  meningkatkan  kejadian
ISPA  pada  balita  sebesar  7,83  kali, dibandingkan dengan orang tua yang tidak merokok di dalam rumah (Milo dkk,  2015).  Menurut  Syahputra (2013), terdapat perbedaan signifikan pada keluarga yang merokok didalam rumah  dengan  keluarga  yang  tidak merokok  terhadap  kejadian  ISPA pada balita. Pemakaian obat nyamuk bakar merupakan salah satu penyebab  yang  dapat  menimbulkan berbagai  masalah  infeksi  saluran pernapasan.  Obat  anti  nyamuk  yang dapat  menimbulkan  resiko  terbesar pada saluran pernapasan  adalah  obat anti  nyamuk  bakar  (Lestari,  2013). Rakhmanda  (2012),  mengatakan bahwa  ada  hubungan  bermakna antara  penggunaan  obat  nyamuk bakar  dengan  kejadian  ISPA  pada balita. Anggota keluarga yang mengalami  ISPA  mempunyai  peran terhadap penularan ISPA pada balita,
hal ini dikarenakan daya tahan tubuh balita  masih  rendah.  Cara  penularan ISPA  melalui  udara,  yaitu  jika penderita batuk atau bersin dan tidak
ditutup  menggunakan  tangan  atau sapu tangan maka akan
menyebabkan  virus  menyebar  di dalam ruangan (Lestari, 2016).
Hasil  studi  pendahuluan  di Puskesmas  Pekauman  Banjarmasin pada  tanggal  31  Oktober  2017, didapatkan  data,  dari  bulan  Januari 2017  sampai  dengan  bulan  Agustus 2017, terdapat balita yang
mengalami  ISPA  sebanyak  2.915 orang.  Kunjungan  untuk  berobat  ke puskesmas  dengan  penyakit  yang sama bukan hanya sekali tetapi sudah beberapa kali kunjungan.
Berdasarkan hasil wawancara dengan 10  orang  ibu  yang  membawa balitanya yang terkena ISPA berobat ke puskesmas Pekauman, didapatkan data  bahwa,  20  %  ibu  belum memberikan  ASI  sesuai  dengan ketentuan  yaitu  6  bulan  (ASI eksklusif)  dan  anak  lahir  dengan berat  badan  lahir  rendah,  50% keluarga  masih  kurang  mengetahui tentang  ISPA  sehingga  membiarkan anggota keluarga menularkan penyakitnya  ke  anggota  keluarga lainnya,  30%  kepala  keluarga perokok  dan  keluarga  menggunakan obat  nyamuk  untuk  melindungi anggota keluarga dari gigitan nyamuk.  Setelah  diamati  ternyata wilayah  tempat  tinggal  adalah lingkungan  yang  padat  penduduk. Berdasarkan  latar  belakang  diatas dan  hasil  studi  pendahuluan  maka peneliti  tertarik  untuk  meneliti tentang  “Faktor-faktor  intrinsik  dan ekstrinsik  dari  kejadian  ISPA  pada balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Pekauman.

## METODOLOGI PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah penelitian kuantitatif, dengan pendekatan Cross Sectional , rancangan penelitian deskriptif
korelasional untuk mengetahui faktor-faktor  yang  berhubungan  dan dapat  mempengaruhi  kejadian  ISPA
pada  balita  di  Puskesmas  Pekauman Banjarmasin. Penelitian dilaksanakan di poli  MTBS Puskesmas  Pekauman Banjarmasin pada tanggal 22 Oktober 2017 sampai 13 April 2018, dengan  populasi  semua  orang  tua (ibu)  yang  memiliki  balita  dan berobat  ke  Puskesmas  Pekauman Banjarmasin. Sample yang digunakan adalah 117 orangtua (ibu) yang  memiliki  balita  dan  berobat  ke
Puskesmas  Pekauman  Banjarmasin yang  diambil  menggunakan  rumus besar  sampel  dari  S.K.L  wanga  dan S.  Lemeshow  dkk,  dengan  teknik sampling Consecutive  Sampling .
Instrument  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  kuesioner  yang terdiri  dari  2  macam  yaitu,  identitas responden  (13  item  pertanyaan)  dan kuesioner  perilaku  kesehatan  (10 item  pertanyaan),  diadaptasi  dari skripsi “Gambaran Perilaku Kesehatan Keluarga Terhadap Kejadian  ISPA  pada  Balita  di Puskesmas  Pulang  Pisau  2013”  oleh Anggre Stesia, yang disusun berdasarkan  teori  Maulana  2009  dan beberapa  teori  pendukung  lainnya mengenai  perilaku  kesehatan.  Data yang  telah  dikumpul  kemudian dianalisis  secara  deskriptif  dengan menggunakan tabel distribusi frekuensi  dan  dilakukan  korelasi menggunakan  program  SPSS  yaitu uji statistik Chi square.

## HASIL
Tabel  4.  1.    Karakteristik  Responden berdasarkan  Usia  Balita,  Tingkat Pendidikan, dan Pekerjaan di Puskesmas
Pekauman Banjarmasin Usia Balita F % 1-3 tahun 53 45,3 % 3-5 tahun 64 54,7 % Jumlah 117 100 % Tingkat Pendidikan F % Tidak sekolah 4 3,4 % SD 6 5,1 % SMP 35 29,9 % SMA 60 51,3 % Perguruan Tinggi 12 10,3 % Jumlah 117 100 % Pekerjaan F % Pegawai Negri Sipil 11 9,4 % Wiraswasta 24 20,5 % Karyawan Swasta 82 70,1 % Petani/nelayan 0 0 % Jumlah 117 100%
Berdasarkan  tabel  4.  1  menunjukan bahwa,  sebagian  besar  responden memiliki balita dengan rentang usia 3-5 tahun sebanyak 64 orang respoden (54,7 %), tingkat pendidikan responden paling banyak  ditingkat  SMA  dengan  jumlah 60  orang  (51,3%),  pendidikan  terendah yaitu  tidak  sekolah,  berjumlah  4  orang (3,4%)  dan  sebagian  besar  bekerja sebagai karyawan swasta yaitu sebanyak 82 responden (70,1%).
Tabel  4.  2.    Hubungan  antara  BBL  dengan  Kejadian  ISPA  pada  Balita  di  Puskesmas Pekauman Banjarmasin.
BBL ISPA Non Pneumonia Pneumonia Jumlah F % F % F % Berat Badan Lahir Normal 42 55,3 34 44,7 76 76, 0 Berat Badan Lahir Rendah 29 70,7 12 16,1 41 41, 0 Jumlah 71 60,7 46 39,3 11 7 100 P value = 0,151
Berdasarkan tabel 4. 2 menunjukan bahwa balita dengan riwayat BBL normal maupun BBLR sama-sama cenderung mengalami ISPA non-pneumonia.
Hasil  X 2 hitung  <  X 2 tabel  (2.062  <  3.841)  dan  nilai  tingkat  signifikansi ( P value ) lebih besar dari dibandingkan nilai α (0,151 > 0,05), maka H a ditolak dan H 0 diterima atau  tidak  terdapat  hubungan  antara  BBL  dengan  kejadian  ISPA.
Analisis  berdasarkan  nilai Prevalence  Odds  Ratio (POR)  yang  didapatkan  yaitu 0,511  (95% CI 0,227-1,150  kurang dari  angka 1),  maka  secara statistik diyakini tidak  signifikan,  maka  hasil  penelitian  ini  mengungkapkan  bahwa  balita  dengan riwayat  BBLR  dapat  menurunkan  peluang  terjadinya  ISPA  sebesar  odds  0,511 dibandingkan dengan balita riwayat BBL normal.
Tabel 4. 3. Tabulasi Silang  antara Jenis  Kelamin dengan  Kejadian  ISPA pada  Balita di Puskesmas Pekauman Banjarmasin.
Jenis Kelamin ISPA Non Pneumonia Pneumonia Jumlah F % F % F % Perempuan 34 81,0 8 19,5 42 42,0 Laki-laki 37 49,3 38 50,7 75 75,0 Jumlah 71 60,7 46 39,3 11 7 100 P value = 0,002
OR = 4,365 (95% CI 1,786-10,665)
Tabel  4.  3  menunjukan  bahwa,  balita  dengan  jenis  kelamin  perempuan cenderung  mengalami  ISPA  non-pneumonia,  sedangkan  balita  dengan  jenis kelamin laki-laki cenderung mengalami ISPA pneumonia.
Hasil  X 2 hitung  >  X 2 tabel  (9.995  >  3.841)  dan  nilai  tingkat  signifikansi ( P value ) lebih kecil dari dibandingkan nilai α (0,002 < 0,05), maka H 0 ditolak dan H a diterima maka terdapat hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian ISPA. Analisis  berdasarkan  nilai Prevalence  Odds  Ratio (POR)  yang  didapatkan  yaitu 4,365  (95%  CI  1,786-10,665  melewati  angka  1),  maka  secara  statistik  diyakini signifikan,  maka  hasil  penelitian  ini  mengungkapkan  bahwa  balita  dengan  jenis
kelamin  laki-laki  kemungkinan  memiliki  odds  sebesar  4,365  kali  untuk mengalami kejadian ISPA dibandingkan balita jenis kelamin perempuan.
Tabel 4. 4.  Tabulasi Silang antara Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian ISPA pada Balita di Puskesmas Pekauman Banjarmasin
Pemberian ASI Eksklusif ISPA Non Pneumonia Pneumonia Jumlah F % F % F % Diberikan ASI Eksklusif 40 80,0 1 0 20,0 50 50, 0 Tidak diberikan ASI Eksklusif 31 46,3 3 6 53,7 67 67, 0 Jumlah 71 60,7 4 6 39,3 117 100 P value = 0,000
OR = 4,645 (95% CI 1,999-10,793
Tabel 4. 4 menunjukan bahwa, balita dengan riwayat diberikan ASI eksklusif cenderung  mengalami  ISPA  non-pneumonia,  sedangkan  balita  dengan  riwayat tidak diberikan ASI eksklusif cenderung mengalami ISPA pneumonia.
Hasil  X 2 hitung  >  X 2 tabel  (12.277  >  3.481)  dan  nilai  tingkat  signifikansi ( P value ) lebih kecil dari dibandingkan nilai α (0,000 < 0,05), maka H 0 ditolak dan H a diterima  maka  terdapat  hubungan  antara  pemberian  ASI  eksklusif  dengan kejadian  ISPA.  Analisis  berdasarkan  nilai Prevalence  Odds  Ratio (POR)  yang didapatkan  yaitu  4,645  (95%  CI  1,999-10,793  melewati  angka  1),  maka  secara statistik  diyakini  signifikan,  maka  hasil  penelitian  ini  mengungkapkan  bahwa balita  dengan  riwayat  tidak  diberikan  ASI  ekslusif  kemungkinan  memiliki  odds sebesar  4,645  kali  untuk  mengalami  kejadian  ISPA  dibandingkan  dengan  balita yang tidak diberikan ASI ekslusif.
Tabel 4. 5. Tabulasi Silang antara Status Ekonomi dengan Kejadian ISPA pada Balita di Puskesmas Pekauman Banjarmasin
Status Ekonomi ISPA Non Pneumonia Pneumonia Jumlah F % F % F % Tinggi 30 83,3 6 16,7 36 36,0 Sedang 29 52,7 26 47,3 55 55,0 Rendah 12 46,2 14 53,8 26 26,0 Jumlah 71 60,7 46 39,3 11 7 100
Tabel  4.  5  menunjukan  bahwa,  tidak  terdapat  hubungan  status  ekonomi  tinggi dengan  kejadian  ISPA,  dimana  nilai p (0,581  >  0,05),  tetapi  ditemukan  adanya hubungan  antara  status  ekonomi  sedang  dengan  kejadian  ISPA,  dimana  nilai p (0,003 < 0,05).
Tabel 4. 6. Tabulasi Silang antara Perilaku Kesehatan dengan Kejadian ISPA pada Balita di Puskesmas Pekauman Banjarmasin.
Perilaku Kesehatan ISPA Non Pneumonia Pneumonia Jumlah F % F % F % Positif 48 84,2 9 22,4 57 57,0 Negatif 23 38,3 3 7 61,7 60 60,0 Jumlah 71 60,7 4 6 39,3 117 100 P value = 0,000
OR = 8,580 (95% CI 3,552-20,724)
Tabel 4.  6  menunjukan  bahwa  balita dengan  perilaku  kesehatan  keluarga  positif cenderung mengalami ISPA non-pneumonia, sedangkan balita perilaku kesehatan keluarga negatif cenderung mengalami ISPA pneumonia.
Hasil  X 2 hitung  >  X 2 tabel  (23.899  >  3.841)  dan  nilai  tingkat  signifikansi ( P value ) lebih kecil dari dibandingkan nilai α (0,000 < 0,05), maka H 0 ditolak dan H a diterima  maka  terdapat  hubungan  antara  perilaku  kesehatan  dengan  kejadian ISPA. Analisis berdasarkan nilai Prevalence Odds Ratio (POR) yang didapatkan yaitu  8,580  (95%  CI  3,552-20,724  melewati  angka  1),  maka  secara  statistik diyakini  signifikan,  maka  hasil  penelitian  ini  mengungkapkan  bahwa  keluarga dengan  perilaku  kesehatan  negatif  cenderung  8,6  kali  lebih  besar  untuk mengalami kejadian ISPA dibandingkan dengan balita dengan perilaku kesehatan positif.

## PEMBAHASAN
Dalam  keadaan  status  gizi  yang kurang  baik  dan  status  imunisasi yang  tidak  lengkap  serta  lingkungan tempat  tinggal  yang  tidak  sehat, maka  tubuh  akan  lebih  rentan terhadap  penyakit  infeksi  karena tidak mempunyai cukup kemampuan untuk  mempertahankan  diri  dari berbagai  macam  serangan  penyakit sehingga  riwayat  BBL  balita  tidak terlalu berpengaruh terhadap kejadian ISPA, melainkan ada faktor perancu  lain  yang  lebih berpengaruh dengan  kejadian  ISPA  seperti  status gizi  yang  kurang,  status  imunisasi tidak  lengkap  dan  perilaku  tidak sehat anggota keluarga, serta kurangnya pengetahuan akan lingkungan sehat. Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Iskandar (2014) bahwa tidak terdapat hubungan  yang  bermakna  antara riwayat  BBL  dengan  kejadian ISPA, hal  ini  dapat  terjadi  karena  jumlah sampel untuk menggambarkan kejadian ISPA pada BBL dan adanya faktor  perancu  seperti  status  gizi yang  kurang  serta  status  imunisasi yang  tidak  lengkap  sehingga  rentan menderita  ISPA.  Akan  tetapi  hasil penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh Lestari  (2016)  yang  mengatakan bahwa,  pada  umumnya  BBL  sangat mempengaruhi status kesehatan anak,  dan  umumnya  balita  dengan riwayat  BBLR  akan  sangat  mudah menderita  penyakit,  baik  penyakit yang  bersifat  ringan  sampai  yang
berat,  karena  pada  BBLR  mudah terserang  infeksi,  disebabkan  sistem pertahan  tubuh  yang  belum  matur, antibodi  relatif  belum  terbentuk  dan daya fagositosis serta reaksi terhadap peradangan  belum  baik,  pernyataan ini  didukung  dengan  teori  Adriani dan Wirjatmadi (2012) bahwa, balita yang  lahir  BBLR  lebih  besar risikonya  terdiagnosa  ISPA,  karena pada  bayi  yang  BBLR  organ-organ pernapasanya  belum  matang  yang menyebabkan  pengembangan  paru kurang adekuat, otot-otot pernapasan masih  lemah  dan  pusat  pernapasan masih  belum  berkembang  serta tulang iga lemah.
Anak  laki-laki  umumnya  lebih aktif  dari  anak  perempuan  dan  lebih banyak  bermain  diluar  rumah, sehingga  lebih  sering  terpapar dengan agen penyebab ISPA, hal ini memungkinkan anak laki-laki mudah terserang ISPA baik itu yang bersifat ringan seperti non-pneumonia maupun yang bersifat sedang (pneumonia),  sehingga  umumnya kejadian  ISPA  pada  anak  dibawah usia  5  tahun  didominasi  oleh  anak laki-laki.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Iskandar  (2014)  yang mengatakan  bahwa,    anak  laki-laki dan  perempuan  umumnya  berbeda baik  dari  fisik  maupun  susunan tubuhnya. Anak laki-laki lebih rentan terkena  ISPA  karena  aktivitasnya yang  lebih  aktif,  dimana  anak  laki- laki  suka  bermain  di  tempat  yang kotor,  berdebu,  dan  banyak  bermain di  luar  rumah,  sehingga  kontak dengan  faktor  penyebab  ISPA  lebih besar  dibandingkan  dengan  anak perempuan. Selain itu, karena adanya faktor  hormonal  karena  terdapat perbedaan  respons  immunologis antara laki-laki  dan  perempuan  yang mengakibatkan  ISPA  lebih  sering
terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak  perempuan.  Pada anak  laki-laki  hormon  testosteron mempunyai sedikit aktivitas
sehingga    akan  mengganggu  respon inflamasi  ketika  terjadi  infeksi, sedangkan  pada  anak  perempuan mempunyai  hormon  27  β-estradiol yang akan menstabilkan dan meningkatkan reaksi imunitas
apabila  terjadi  infeksi  yakni  dengan mengeluarkan  mediator  inflamasi yang  sangat  berguna  ketika  terjadi respon inflamasi saat terjadi infeksi.
Penelitian  ini  juga  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan
Syahputra (2012), bahwa ada
hubungan  antara  jenis  kelamin dengan  kejadian  ISPA.  Balita  yang berjenis  kelamin  laki-laki  lebih banyak  dijumpai  daripada  balita perempuan,  sehingga  kesempatan balita  laki-laki  untuk  dilakukan penelitian  serta  terkena  ISPA  lebih banyak dibandingkan balita perempuan, sedangkan menurut penelitian  Ranatha  (2012),  diketahui bahwa  jenis  kelamin  laki-laki mempunyai  resiko  5,641  kali  lebih besar untuk terjadinya ISPA daripada balita dengan jenis kelamin perempuan,  akan  tetapi  menurut Sukamawa  (2016),  jenis  kelamin tidak  berhubungan  dengan  kejadian ISPA,  penyakit  ISPA  dapat  terjadi pada  setiap  orang  dengan  tidak memandang suku, ras, agama, umur, jenis  kelamin  dan  status  sosial. Menurut  WHO  (2007),  menyatakan bahwa pada umumnya hanya terdapat sedikit perbedaan prevalensi kejadian  ISPA  berdasarkan  jenis kelamin,  dimana  lebih  sering  terjadi pada  balita  laki-laki,  hal  ini kemungkinan disebabkan oleh kurang  matangnya  fungsi  paru-paru balita laki-laki.
ASI  eksklusif  adalah  pemberian ASI  tanpa  memberi  minuman maupun  makanan  tambahan  lain sampai  usia  6  bulan.  ASI  eksklusif hanya  berlaku  bagi  bayi  yang  lahir full  term dan  normal.  Berhentinya pemberian ASI sebelum 6 bulan akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas  bayi.  Pemberian  cairan tambahan  akan  meningkatkan  risiko terkena penyakit  dan  menjadi sarana masuknya bakteri pathogen, diketahui  bahwa  ASI  memiliki berbagai  komponen  imunitas  untuk pertahanan  tubuh  balita,  sehingga apabila pemberian ASI tidak adekuat maka  akan  memudahkan  balita tersebut  terserang  suatu  penyakit khususnya  penyakit  yang  bersifat menular,  salah  satunya  seperti penyakit  ISPA.  Air  Susu  Ibu  (ASI) adalah species specific dan merupakan  makanan  terbaik  bagi bayi.  ASI  merupakan  sumber  yang dapat  mencukupi  kebutuhan  energi dan protein dalam masa bayi 6 bulan,
dan secara tidak langsung pemberian ASI eksklusif akan memacu kematangan usus bayi untuk menerima  nutrisi  yang  diperlukan. Adanya faktor-faktor bioaktif didalam  ASI  merupakan  hal  yang sangat  penting  untuk  kelanjutan kehidupan, yaitu adanya hormon dan cytokines sebagai faktor pertumbuhan  (Maryunani,  2012). ASI  merupakan  pilihan  terbaik  bagi bayi karena didalamnya mengandung antibodi  dan  lebih  dari  100  jenis  zat gizi,  seperti  AA,  DHA,  taurin,  dan spingomyelin.  Taurin  adalah  sejenis asam  amino  kedua  yang  yang terbanyak dalam ASI, yang berfungsi sebagai neurotransmiter dan berperan penting  dalam  pematangan  sel  otak. Decosahexoid  acid (DHA)  dan arachidonic  acid (AA)  diperlukan dalam pembentukan sel-sel otak yang
optimal untuk menjamin
pertumbuhan  dan  kecerdasan  anak (Yuliarti,  2010).  Adanya  komponen- komponen  zat  anti-infeksi,  maka bayi  atau  balita  yang  minum  ASI akan terlindung dari berbagai macam infeksi,  baik  yang  disebabkan  oleh bakteri,  virus,  parasit,  atau  antigen lainnya  (Soetjiningsih  dan  Ranuh, 2013).
Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Sirait  (2017), bahwa  pemberian  ASI  eksklusif dapat  mengurangi  kejadian  ISPA dibandingkan dengan hanya
diberikan  susu  formula.  Pemberian ASI  eksklusif  selama  6  bulan  atau lebih  memberikan  efek  protektif yang  lebih  besar  berkaitan  dengan respon  dosis  efek  protektif  yang dihasilkan.  Semakin besar  dosis  ASI yang  diberikan,  semakin  besar  pula efek  protektif  yang  dihasilkan.  ASI sebagai  proteksi  pasif  berpengaruh terhadap  respon  sistem  imun  anak dengan  maturasional,  anti  inflamasi, imunomodulator,  dan  antimikrobial. Beberapa  efek  imun  yang  bisa ditimbulkan dalam bentuk perpanjangan proteksi terhadap
ISPA.  ASI  juga  dapat  memberikan perlindungan jangka panjang melalui stimulasi respon imun aktif. Imunitas aktif  merupakan  imunitas  spesifik dimana  sistem  imun  membentuk memori  jangka  panjang  terhadap paparan  antigen  tertentu.  Pemberian ASI terbukti efektif bagi perkembangan  dan  imunitas  anak. Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  Lestari  (2013),  yang mengatakan  bahwa  ada  hubungan antara  pemberian  ASI  eksklusif dengan  kejadian  ISPA,  anak  yang tidak  mengkonsumsi  ASI  sampai usia  6  bulan  dan  pemberian  yang kurang  dari  24  bulan  beresiko terkena  ISPA.  Riwayat  pemberian
ASI  yang  buruk  pada  saat  bayi, menjadi salah satu faktor resiko yang dapat  meningkatkan  kejadian  ISPA pada balita. Akan tetapi penelitian ini tidak  sejalan  dengan  penelitian Christi  (2015),  yang  mengatakan bahwa,  ditemukan  tidak  adanya hubungan  antara  riwayat  pemberian ASI  dengan  kejadian  ISPA.  Hal  ini disebabkan  karena  ASI  tidak  cukup, kurangnya pengetahuan ibu mengenai ASI eksklusif, dan kesibukan ibu. Terdapat faktor-faktor lain  yang  mungkin  berhubungan dengan  kejadian  ISPA  diantaranya gizi kurang, polusi udara, lingkungan kotor,  imunisasi  yang  tidak  lengkap, kontak  langsung  dengan  penderita ISPA,  dan  kepadatan  penduduk  di sekitar tempat tinggal.
Status  ekonomi  yang  kurang mencukupi memiliki hubungan dengan peningkatan penyakit, terutama  kejadian  ISPA,  hal  ini dikarenakan  biaya  hidup  yang  tinggi sehingga  orang  akan  menekan  biaya untuk pemenuhan konsumsi seminimal mungkin, sehingga nutrisi yang  diberikan  belum  adekuat,  dan mempermudah balita maupun anggota  keluarga  terserang  berbagai penyakit khususnya penyakit infeksi.
Selain  itu  dari  hasil  penelitian didapatkan  data  bahwa  kebanyakan kepala  keluarga  bekerja  sebagai karyawan  swasta,  dimana  pekerjaan tersebut  belum  tetap  dan  sewaktu- waktu  dapat  diberhentikan.  Apabila pendapatan  keluarga  terbatas  maka perhatian  terhadap  status  kesehatan keluargapun akan berkurang, anggota keluarga  yang  dianggap  hanya  sakit ringan  tidak  akan  langsung  dibawa ke  petugas  kesehatan  dan  cenderung dibiarkan  sampai  penyakit  tersebut dianggap sembuh dengan sendirinya. Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh Notoadmojo.S  (2007),  yaitu,    orang
dengan  tingkat  ekonomi  tinggi  akan mempunyai  kesempatan  lebih  besar dalam menempuh pendidikan dimana orang dengan tingkat ekonomi tinggi akan lebih mudah menerima informasi  sehingga  makin  banyak pula  pengetahuan  yang  dimiliki, sehingga akan memperhatikan kesehatan diri dan keluarga, tentunya keluarga  dengan  ekonomi  yang memadai mampu  memenuhi kualitas dan kuantitas makanan yang dikonsumsi,  dengan  gizi  yang adekuat  keluarga  tidak  gampang terserang berbagai masalah kesehatan  karena  sistem  pertahanan tubuh dapat bekerja dengan maksimal.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Nana  dan  Tinah (2012),  yaitu  tingkat  pendapatan merupakan  faktor  yang  menentukan kualitas dan kuantitas makanan yang dikonsumsi.  Kemampuan  keluarga untuk  membeli  bahan  makanan tergantung  pada  besar  kecilnya pendapatan keluarga. Keluarga dengan pendapatan terbatas
kemungkinan  besar  kurang  dapat memenuhi  kebutuhan  makanannya terutama untuk memenuhi kebutuhan zat  gizi.  Apabila  gizinya  kurang maka  tubuh  akan  mudah  terserang penyakit.  Keadaan  status  ekonomi yang rendah pada umumnya berkaitan  erat  dengan  berbagai masalah  kesehatan  yang  di  hadapi, hal ini disebabkan karena ketidakmampuan  dan  ketidaktahuan dalam  mengatasi  berbagai  masalah tersebut  terutama  dalam  kesehatan. Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan dengan  penelitian  Christi  (2015), bahwa  dengan  status  ekonomi  yang terbatas, dapat mempengaruhi kejadian  ISPA  karena  kendala  biaya sehingga  meningkatkan  kejadian ISPA.
Perilaku  sehat  (positif)  adalah pengetahuan, sikap, tindakan, proaktif  untuk  memelihara  dan mencegah risiko terjadinya penyakit, melindungi  diri dari  ancaman penyakit,  serta  berperan  aktif  dalam gerakan kesehatan masyarakat (Maryunani,  2013).  Salah  satu perilaku  sehat  yaitu  keluarga  tidak merokok,  tetapi  dari  hasil  penelitian didapatkan  bahwa  sebagian  besar keluarga masih merokok dan bahkan ada  yang  merokok  didekat  balita, padahal  dampak  dari  merokok tersebut sangat besar sebagai pencetus terserangnya berbagai macam  penyakit  khususnya  pada sistem  pernapasan.  Hasil  penelitian ini  sejalan  dengan  Proverawati  dan Rahmawati  (2012),  yang  membahas bahwa,  perilaku  anggota  keluarga khususnya  kepala  keluarga,  tentang kebiasaan merokok harus diminimalisir atau dihentikan, karena dalam  satu  batang  rokok  yang dihisap  akan  dikeluarkan  sekitar 4.000 bahan kimia berbahaya seperti Nikotin, Tar, dan Karbon monoksida (CO). Merokok juga dapat menjadikan  anggota  keluarga  lain menjadi perokok pasif, dimana orang yang  tidak  merokok  ikut  menghirup asap rokok dari orang yang merokok. Kebiasaan  merokok  juga  dapat menimbulkan  berbagai penyakit seperti  penyakit  jantung,  kanker paru-paru,  bronkhitis,  dll.  Bukan hanya  si  perokok  aktif  saja  yang merasakan  dampak  tersebut  bahkan perokok  pasif  juga  dapat  ikut merasakan dampaknya, bahkan dampak yang dirasakan bahkan lebih besar.  Jika  terdapat  seorang  perokok atau  lebih  dalam  rumah  akan memperbesar resiko anggota keluarga  menderita  sakit,  seperti gangguan  pernapasan,  memperburuk asma,  memperberat  penyakit angina
pectoris serta  dapat  meningkatkan resiko  untuk  mendapat  serangan ISPA,  khususnya  pada  balita  karena struktur  tubuh  belum  sempurna  atau matur  dimana  struktur  internal telinga  dan  tenggorokan  terus memendek dan melurus, dan jaringan limfoid  tonsil  dan  adenoid  terus bertambah  besar,  akibatnya,  sering terjadi  otitis  media,  tonsillitis,  dan infeksi  saluran  pernafasan  (Wong, 2008). Anak-anak yang orang tuanya perokok lebih mudah terkena penyakit  saluran  pernapasan  seperti flu,  asma,  pneumonia dan  penyakit saluran  pernapasan  lainnya.  Asap rokok  yang  dihisap,  baik  oleh perokok  aktif  maupun  perokok  pasif akan  menyebabkan  fungsi ciliary terganggu, volume lendir meningkat, humoral  terhadap  antigen  diubah, serta  kuantitatif  dan  kualitatif perubahan  dalam  komponen  selular terjadi.  Beberapa  perubahan  dalam mekanisme  pertahanan  tidak  akan kembali  normal  sebelum  terbebas dari  paparan  asap  rokok,  sehingga selama  penderita  ISPA  masih mendapatkan  paparan  asap  rokok, proses  pertahanan  tubuh  terhadap infeksi  tetap  akan  terganggu  dan akan  memperlama  waktu  yang dibutuhkan  untuk  penyembuhannya (Kusumawati, 2010).
Penelitian  ini  didukung  dengan penelitian Milo (2015), yang
mengatakan  bahwa,  ada  hubungan antara  kebiasaan  merokok  di  dalam rumah  dengan  kejadian  ISPA  pada anak.  Semakin  sering  kebiasaan merokok  di  dalam  rumah  maka semakin  besar  juga  potensi  anak menderita  ISPA.  Terpaparnya  balita dengan  asap  rokok  akan  semakin tinggi pada saat berada dalam rumah, disebabkan  karena  anggota  keluarga biasanya merokok dalam rumah pada saat  bersantai  bersama  anggota
keluarga  lainnya,  sehingga  balita dalam rumah tangga tersebut memiliki risiko tinggi untuk terpapar dengan  asap  rokok.  Asap  rokok  dari orang tua atau penghuni rumah yang satu  atap  dengan  balita  merupakan bahan  pencemaran  dalam  ruang tempat tinggal  serta akan menambah resiko kesakitan pada anak-anak dari bahan  toksik.  Paparan  yang  terus menerus akan menimbulkan gangguan pernafasan terutama memperberat timbulnya infeksi saluran pernafasan akut dan gangguan  paru-paru  pada  saat dewasa. Semakin banyak rokok yang dihisap  oleh  keluarga  semakin  besar pula  resiko  terhadap  kejadian  ISPA.
Berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan Widodo (2014), mengatakan  bahwa,  tidak  ada hubungan  bermakna  antara  perilaku merokok  dengan  kejadian  ISPA,  hal ini  disebabkan  karena,  mungkin  ada faktor lain yang lebih berperan dalam mempengaruhi kejadian ISPA tersebut  seperti  keadaan  lingkungan maupun  faktor  internal  dari  si  balita tersebut. Perilaku tidak sehat lainnya yang  juga  sebagian  besar  keluarga lakukan  yaitu  penggunaan  obat nyamuk  bakar  untuk  melindungi anggota keluarga dari gigitan nyamuk, padahal menurut teori Dewi dkk,  (2014),  obat  nyamuk  bakar mengadung bahan aktif Octhacloroprophyl  eter yang  dapat memicu penyakit kanker, iritasi kulit, tenggorokan,  dan  paru-paru.  Saat obat  nyamuk  bakar  digunakan,  asap obat  nyamuk juga akan terhirup saat bernafas,  partikel-partikel  yang  ada dalam  asap  obat  nyamuk  juga  akan ikut  terhirup  masuk  ke  saluran pernafasan dan akan diserap. Apabila terpapar terus-menerus akan memberikan  efek toksik  pada sistem pernafasan  sehingga  menimbukan berbagai macam penyakit
pernafasan.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan Rakhmanda (2012), bahwa asap obat nyamuk  juga  mengandung  beberapa senyawa  karbonil  dengan  sifat-sifat yang dapat menghasilkan efek  iritasi kuat  pada  pada  saluran  pernapasan atas  dan  bawah.  Keluarga  yang memakai  obat  nyamuk  bakar  maka balitanya  memiliki  risiko  2,5  kali lebih besar terkena ISPA dibandingkan  keluarga  yang  tidak memakai obat nyamuk bakar didalam rumahnya.
Berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Widodo (2014), yang mengatakan  bahwa,  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara perilaku  penggunaan  anti  nyamuk bakar  dengan  kejadian  ISPA,  ini disebabkan  karena  mungkin  ada faktor lain yang lebih berperan dalam mempengaruhi kejadian ISPA tersebut  seperti  keadaan  lingkungan maupun  faktor  internal  dari  si  balita tersebut.
Keberadaan  anggota  keluarga yang  menderita  suatu  penyakit,  juga turut menjadi faktor pencetus terjadinya  suatu  penyakit  kepada anggota  keluarga  lainnya,  apabila terdapat  anggota  keluarga  menderita penyakit yang bersifat menular. Dari hasil  penelitian  didapatkan  bahwa sebagian besar anggota keluarga lain dalam  anggota  keluarga yang mempunyai balita dengan ISPA juga menderita penyakit yang sama.  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh Widodo dkk (2014), bahwa, keluarga sangat  mempengaruhi  munculnya penyakit  didalam  rumah.  Bila  salah satu  keluarga  mengalami  gangguan kesehatan  yang  bersifat  menular, maka  akan  mempengaruhi  anggota keluarga lainya. Keberadaan anggota
keluarga  yang  terkena  ISPA  juga sangat mempengaruhi anggota keluarga yang lain. Penyebaran ISPA ditularkan kepada orang lain melalui udara  pernafasan  atau  percikan  air ludah,  oleh  sebab  itu,  penting  untuk melakukan  upaya  pencegahan  ISPA seperti  menutup  mulut  pada  waktu bersin,  memakai  masker  untuk menghindari  penyebaran  kuman melalui  udara,  serta  membuang dahak pada tempat  yang  seharusnya. Keluarga  juga  harus  memperhatikan kebiasaan-kebiasan yang dapat meningkatkan resiko terserang penyakit, khususnya penyakit infeksi saluran  pernapasan.  Hasil  penelitian ini  juga  sejalan  dengan  Lestari
(2013),  yang  menyatakan  bahwa, anggota  keluarga  yang  mengalami ISPA,  berperan  terhadap  penularan ISPA pada balita, hal ini dikarenakan balita  masih  mempunyai  daya  tahan tubuh yang rendah.
KESIMPULAN Sebagian besar balita di Puskesmas  Pekauman  Banjarmasin menderita  ISPA  non-pneumonia. Pada  faktor  intrinsic,  didapatkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan antara BBL dengan kejadian ISPA di Puskesmas  Pekauman  Banjarmasin. Adanya  hubungan  yang  signifikan antara    jenis  kelamin  dengan kejadian ISPA Puskesmas Pekauman Banjarmasin. Ditemukan juga adanya hubungan  yang  signifikan  antara pemberian  ASI  eksklusif  dengan kejadian ISPA Puskesmas Pekauman Banjarmasin.  Sedangkan  dari  faktor ekstrinsik,  ditemukan  bahwa,  status ekonomi  tinggi  secara  statistik  tidak menunjukan adanya hubungan dengan  kejadian  ISPA,  sedangkan pada  keluarga  balita  dengan  status ekonomi  sedang  secara  statistik menunjukan adanya hubungan
dengan  kejadian  ISPA.  Ditemukan juga adanya hubungan antara perilaku kesehatan dengan timbulnya kejadian ISPA di Puskesmas
Pekauman Banjarmasin.
ACKNOWLEDGMENT Ucapan  Terima  kasih  yang sebesar-besarnya bagi seluruh responden yang sudah dengan sangat baik membantu menyukseskan kegiatan  peneltian  ini.  Terima  kasih juga  kepada  Puskesmas  Pekauman Banjarmasin  dan  STIKES  Suaka Insan yang sudah sangat mendukung terselesaikannya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Adriani  dan  Wirjatmadi.  (2012). Peranan  gizi  dalam  siklus kehidupan .  Jakarta:  Kencana
Prenadamedia Group. Christi,  H.  (2015).  Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian ISPA pada bayi usia 6- 12  bulan  yang  memiliki  status gizi  normal (studi  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Candilama Kota  Semarang) .  Diakses  pada tanggal  5  November  2017  dari : https://media.neliti.com/media/p ublications/18498-ID- faktorfaktor-yang-berhubungan- dengan-kejadian-ispa-pada-bayi- usia-6-12-bulan-yan.pdf.
Dewi,  S.P.  dkk.  (2014).  Hubungan faktor-faktor  sanitasi  rumah dengan  kejadian  infeksi  saluran pernapasan  akut  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  IV  Denpasar Selatan. Kesehatan  Lingkungan Poltekes  Denpasar .  Di  akses pada  tanggal  10  Oktober  dari http://poltekkesdenpasar.ac.id/fil es/JURNAL%20KESEHATAN %20LINGKUNGAN/V4N2/Put
u%20Saptari%20Dewi1),%20I%
20Gede%20Wayan%20Darmadi 2),%20Ni%20Made%20Marwati 3).pdf.
Irianto,  K.  (2014). Ilmu  kesehatan anak . Bandung: Alfabeta.
Iskandar,  A.  dkk.  (2015).  Hubungan jenis kelamin dan usia anak satu tahun sampai lima tahun dengan kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA). Universitas  Islam  Bandung .  Di akses pada tanggal 25 September dari : http://ejournal.unisba.ac.id/index .php/gmhc/article/view/1538 Kementrian  PPN/Bappenas  (2017). Pengarusutamakan kesehatan dalam sustainable  development goals  (SDGs) .  Di  akses  pada tanggal  20  September  dari : http://www.konas-
promkes.com/2017/uploads/artic le/article_13.pdf Kemenkes  RI.  (2016).  Data  dan informasi profil Kesehatan Indonesia  2016.  Di  akses  pada tanggal  20  September  dari : http://www.depkes.go.id/resour ces/download/pusdatin/lainlain/ Data%20dan%20Informasi%20 Kesehatan%20Profil%20Keseha tan%20Indonesia%202016%20- %20%20smaller%20size%20- %20web.pdf Kemenkes  RI.  (2011).  Pedoman Pengendalian  Infeksi  Saluran Pernapasan  Akut.  Jakarta  : Katalog  Kemenkes  RI .  Di  akses pada tanggal 20 September dari : http://ispa.pppl.depkes.go.id/und uh/PEDOMAN%20PENGEND ALIAN%20ISPA.pdf Kusumawati,  I.  (2010).  Hubungan antara  status  merokok  anggota keluarga dengan lama pengobatan  ISPA  Balita  di Kecamatan  Jenawi. Program
Pasca Sarjana Universitas Sebelas  Maret  Surakarta : Tesis.
Naskah Dipublikasikan . Di akses pada  tanggal  30  September  dari : https://eprints.uns.ac.id/2269/1/ 142481208201012161.pdf Lestari,  P.N.  dkk.  (2013).  Faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian  ISPA  pada  bayi  dan balita di Wilayah Kerja Puskesmas Purwoyoso Semarang. Fakultas  Kesehatan Universitas  Dian  Nuswantoro
Semarang. Di  akses  pada tanggal  29  September  dari : http://eprints.dinus.ac.id/6466/1 /jurnal_11980.pdf. Lestari, T. (2016). Asuhan Keperawatan Anak . Yogyakarta:
Nuha Medika Maryunani.  (2013). Perilaku  Hidup Bersih  dan  Sehat  (PHBS) . Jakarta:  CV  Trans  Info  Media (TIM) . Milo,  S.  dkk.  (2015).  Hubungan kebiasaan  merokok  di  dalam rumah  dengan  kejadian  ISPA pada  anak  umur  1-5  tahun  di
Puskesmas  Sario  Kota  Manado. Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran  Universitas  Sam Ratulangi .  Diakses  pada tanggal 01 Oktober dari : https://media.neliti.com/media/p ublications/107603-ID- hubungan-kebiasaan-merokok- di-dalam-ruma.pdf.
Nana  dan  Tinah.  (2012).  Hubungan pendidikan  ibu  dan  status ekonomi keluarga dengan kejadian  ISPA  pada  Balita. Akademi Kebidanan Estu Utomo  Boyolali .  Di  akses  pada tanggal  28  September  dari  : http://webcache.googleuserconte nt.com/search?q=cache:yt0169Y TgxMJ
www.e-
jurnal.com/2016/12/hubungan- pendidikan-ibu-dan- status.html+&cd=1&hl=id&ct=c lnk&gl=id&client=firefox-b-ab. Notoatmodjo,  S.  (2007). Pendidikan dan perilaku kesehatan . Cetakan
2 Jakarta : PT. RinekaCipta Proverawati  dan Rahmawati. (2012).
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) . Yogyakarta: Nuha
Medika.
Rakhmanda, W.F. (2012). Hubungan penggunaan  obat  nyamuk  bakar dengan  kejadian  ISPA  pada Balita di Perumahan Lawu Indah Ngawi. Fakultas  Kedokteran Universitas Sebelas Maret : Skripsi.  Naskah  Dipublikasikan . Di  akses  pada  tanggal  30 September dari : https://digilib.uns.ac.id/dokumen /detail/23490/Hubungan-
Penggunaan-Obat-Nyamuk- Bakar-Dengan-Kejadian-Ispa- Pada-Balita-Di-Perumahan- Lawu-Indah-Ngawi.
Ranantha, L.R. dkk. (2012).
Hubungan  antara  karakteristik
Balita  dengan  kejadian  ISPA pada  Balita  di  Desa  Gandon Kecamatan  Kaloran  Kabupaten Temanggung. Fakultas Kesehatan  Universitas  Dian Nuswantoro  Semarang .  Diakses pada tanggal 25 September dari : http://eprints.dinus.ac.id/6715/2/ abstrak_13994.pdf.
Ranuh,  IG.  N.  (2013). Beberapa Catatan Kesehatan Anak . Jakarta: Sagung Seto RISKESDAS. (2010). Laporan Nasional  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS) 2010 .  Jakarta: Badan Penelitian Pengembangan Kesehatan Depkes RI . Diakses pada tanggal
18  September  2017,  dari: http://www.diskes.baliprov.go.id
/files/subdomain/diskes/Januari %202015/RISKESDAS%20201 0.pdf. RISKESDAS. (2013). Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS)  2013.  Jakarta: Badan Penelitian Pengembangan Kesehatan Depkes RI . Diakses pada tanggal
15  September  2017,  dari: http://www.depkes.go.id/resourc es/download/general/Hasil%20R iskesdas%202013.pdf.
Sirait, H.S. (2017). Pengaruh pemberian  Asi  eksklusif  dengan kejadian  ISPA  pada  anak  Batita di  Puskesmas  Singosari  Kota Pematangsiantar. Prodi Kebidanan Pematangsiantar, Poltekkes  Kemenkes  Medan . Diakses pada tanggal 22 September dari : http://jurnal.csdforum.com/index .php/GHS/article/view/74.
Soetjiningsih  dan  Ranuh.  (2013).
Tumbuh Kembang Anak . Jakarta: EGC. sukamawa. (2016) . Determinan sanitasi  rumah  dan  sosial ekonomi keluarga terhadap kejadian  ISPA  pada  anak  balita serta manajemen penanggulangannya di Pusesmas.  Diakses  pada  tanggal 22 September dari : https://media.neliti.com/media/p ublications/3978-ID-determinan- sanitasi-rumah-dan-sosial- ekonomi-keluarga-terhadap- kejadian-ispa-pad.pdf.
Syahputra, H. dkk. (2013). Perbandingan kejadian Ispa balita  pada  keluarga  yang merokok di dalam rumah dengan keluarga  yang  tidak  merokok. Program Studi Ilmu Keperawatan  Universitas  Riau . Di  akses  pada  tanggal  28
September dari : http://repository.unri.ac.id/xmlui /bitstream/handle/123456789/42 04/journal%20ACC.pdf?sequenc
e=1.
Widodo,  P.Y.  (2014).  Hubungan perilaku keluarga terhadap kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA ) . STIKES
Bhamada Slawi, Tegal . Di akses pada  tanggal  09  Otober  dari  : http://ojs.stikesbhamada.ac.id/oj s/index.php/jitk/article/view/106. Wong,  D.L.  (2008). Buku  Ajar Keperawatan  Pediatrik ,  Ed.6. Vol 2. Jakarta: EGC. World Health  Organization  (WHO).
(2010). World  Health  Statistic 2010 .  Di  akses  pada  tanggal  20
September dari: http://www.who.int/gho/publicat ions/world_health_statistics/EN_ WHS10_Full.pdf. World  Health  Organization  (WHO). (2007). Pencegahan dan pengendalian  Infeksi  Saluran Pernapasan Akut yang Cenderung menjadi epidemi dan pandemi  di  fasilitas  pelayanan kesehatan. Di akses pada tanggal 18 September
dari: http://apps.who.int/iris/bitstr eam/10665/69707/14/WHO_CD
S_EPR_2007.6_ind.pdf . Yuliarti,  N  (2010). Keajaiban  ASI . Yogyakarta:  CV  Andi  Offset (Penerbit Andi).