Pengaruh Pemberian Pijat Abdomen dan Pemberian Posisi terhadap Gastric Residual Volume pada Pasien yang Dirawat di Unit Perawatan
Intensive : Literature Review
The Effect of Abdominal Massage and Positioning on Gastric Residual Volume in Patients Admitted to the Intensive Care Unit: Literature Review
Dedy Fernandes*, Dewi Prabawati 2
1,2 Program Pasca sarjana STIK Sint Carolus Jakarta JL. Salemba Raya No 41 ; Jakarta Pusat 10440 ; Indonesia *Korespondensi Penulis: dedyfernandes27@gmail.com
Abstrak
Latar  belakang: Gastric  Residual  volume  (GRV) merupakan  jumlah  cairan  yang  dikeluarkan  dari  lambung  setelah  pemberian  nutrisi  enteral, cairan  ini sebagian besar terdiri formula dari nutrisi yang telah diberikan , air maupun cairan yang dihasilkan oleh saluran cerna itu sendiri . Penigkatan Gastric Residual Volume ditemukan pada 10%-63 pasien yang diberikan makanan secara enteral. Tingginya Gastric Residual Volume dapat menyebabkan  masalah seperti aspirasi residu lambung, distensi abdomen, dan pneumonia terkait ventilator. Penumpukan residu lambung  dapat  menyebabkan distensi perut, nyeri, dan mual Serta menempatkan pasien pada risiko aspirasi, dengan tingkat kematian setinggi 70% tergantung pada volume cairan.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh pemberian pijat abdomen dan pemberian posisi Semirecumbent terhadap Gastric Residual Volume.
Metode: Penulisan ini adalah menggunakan  metode literature review . Data yang digunakan adalah data sekunder yang didapatkan dari  sumber-sumber akademic database seperti Google Scholar , JMCS, IOSR, Pubmed, Science Direct, ASNJ, dan Research Gate . Artikel yang digunakan dalam penulisan ini menggunakan rentang waktu 5 tahun terakhir  yaitu (2018-2023).
Hasil: Penelitian ini menunjukkan bahwa pemberian intervensi pijat abdomen yang dilakukan selama 3 - 5 hari dengan frekuensi pemberian 2 - 3 kali perhari dan  dilakukan  selama  15  -  20  menit  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  dalam  menurunkan gastric  Residual  volume pada  pasien  yang  dirawat  diruang perawatan intensive. pemberian pijat abdomen dapat meningkatkan gerakan peristaltik sehingga mempercepat pengosongan makanan pada saluran cerna. pijat abdomen dapat meningkatkan suplai darah ke saluran cerna dan membantu menstimulasi gerakan peristaltis pada saluran cerna. selain itu, pijat abdomen juga membantu menstimulasi aktivitas parasimpatis dalam meningkatkan respon saluran cerna dan menstimulus saraf simpatis untuk mengeluarkan gastrin serta  mengurangi  distensi  abdomen.  Selain  itu,  pemberian  posisi  miring  kanan,  posisi  tengkurap,  dan  posisi  semirecumbent  memiliki  pengaruh  yang signifikan  dalam  membantu  menurunkan gastric  residual  volume .  Pemberian  posisi  dapat  mempercepat  pengosongan  lambung,  Pemberian  posisi semirecumbent memiliki manfaat yang sangat baik dalam mencegah terjadinya pneumoni terkait ventilator (VAP), lama rawat dirumah sakit, angka mobiditas dan mortalistas serta mencegah terjadinya aspirasi isi lambung.  Pengukuran pada Gastric Residual Volume berdasarkan hasil artikel  yang telah ditelaah menunjukan pengukuran Gastric Residual Volume dilakukan menggunakan spuit 20 cc dengan cara memasukan udara sebanyak 20 ml secara cepat kedalam lambung  kemudian  setelah  itu  dilanjutkan  dengan  melakukan  aspirasi  pada  cairan  lambung  sampai  dengan  cairan  lambung  kosong.  Pengukuran gastric Residual volume dilakukan 1 jam sebelum pemberian  nutrisi  enteral untuk  memastikan bahwa gastric Residual volume dalam  keadaan kosong.  Setelah gastric Residual volume benar-benar kosong maka nutrisi enteral mulai diberikan Kesimpulan: Pijat abdomen dan pemberian posisi berpengaruh positif terhadap Gastric Residual Volume pasien yang dirawat di ruang perawatan intensivet. Hal ini dapat mencegah kemungkinan terjadinya komplikasi  yang dapat dialami oleh pasien.
Kata Kunci: Pijat Abdomen; Pemberian Posisi; Gastric Residual Volume ; Unit Perawatan Intensive
Abstract Introduction: . Gastric Residual volume (GRV) is the amount of fluid removed from the stomach after enteral nutrition, this fluid mostly consists of formulas from nutrients that have been given, water or fluids produced by the gastrointestinal tract itself.  Increased gastric residual volume was found in 10%-63 patients who were given food enterally. High Gastric Residual Volume can cause problems such as gastric residual aspiration, abdominal distention, and ventilator-associated  pneumonia. The buildup of gastric residue can cause abdominal distention, pain, and nausea and puts the  patients at risk of aspiration, with mortality rates as high as 70% depending on fluid volume.
Objective: This study aimed to analyze the effect of abdominal massage and  positioning on Gastric Residual Volume
Method: The method used in this Publish was the literature review method. The data used is secondary data obtained from academic database sources such as Google Scholar, JMCS, IOSR, Pubmed, Science Direct, ASNJ, and Research Gate. The article used in this writing uses the last 5 years, namely (2018-2023).
Result: The  results  obtained  from  all  articles  that  have  been  reviewed  show  that  given  abdominal  massage  interventions  carried  out  for  3  -  5  days  with  the  frequency  of administration 2 - 3 times per day and carried out for 15 - 20 minutes has a significant effect in reduce  gastric residual volume in patients admitted to the intensive care room. Given  abdominal massage can increase peristalsis so as to accelerate the emptying of food in the gastrointestinal tract. abdominal massage can increase blood supply to the gastrointestinal  tract  and  help  stimulate  peristalsis  in  the  gastrointestinal  tract.  in  addition,  abdominal  massage  also  helps  stimulate  parasympathetic  activity  to  increase gastrointestinal  response  and  stimulated  sympathetic  nerves  to  secrete  gastrin  and  reduce  abdominal  distension.  In  addition,  right  lateral  position,  prone  position,  and semirecumbent position has a significant effect to reduce gastric residual volume.
Conclusion: Abdominal massage and positioning have a positive effect on the Gastric Residual Volume of patients treated in the intensivet treatment room. This can prevent the possibility of complications that can be experienced by patients
Keywords: Abdominal Massage; Position Granting; Gastric Residual Volume; Intensive Care Unit

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i4.4999

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Peningkatan Gastric Residual Volume merupakan masalah yang sering ditemukan pada pasien-pasien yang mengalami  penyakit  serius  dan  penyakit  kritis.  Peningkatan Gastric  Residual  Volume ditandai  dengan  adanya peningkatan  pada  volume  residu  lambung  baik  setelah  pemberian  makanan  enteral  maupun  saat  makanan  enteral tidak  diberikan. Gastric  Residual  Volume yang  meningkat  kemungkinan  disebabkan  oleh  pengosongan  lambung yang lambat akibat dari intoleransi terhadap makanan enteral. Pasien Kritis merupakan pasien yang dalam keadaan mengancam  jiwa,  tidak  stabil,  kompleks  dan  memerlukan  observasi  yang  ketat  serta  perlu  diwaspadai  dalam pemberian  asuhan  keperawatan.  Pasien  kritis  berisiko  tingi  mengalami  masalah  kesehatan  yang  aktual  atau mengancam  jiwa.  Semakin  kritis    pasien  semakin  besar  kemungkinan  untuk  menjadi  rentan,  tidak  stabil  dan membutuhkan  terapi serta asuhan keperawatan yang lebih teliti (Suwardianto  & Selvia, 2015).
Pemasangan Nasogastric tube merupakan prosedur yang umum dilakukan di rumah sakit dan departemen kegawatdaruratan. Nasogastric tube dikembangkan sejak tahun 1976 untuk memberikan makanan. Salah satu model nasogastric tube dikembangkan oleh Dr. Abraham Levin pada tahun 1921 dan  menjadi populer dalam mencegah distensi  abdomen  pada  saat  intra  operasi  dan  post  operasi  (Pfenninger  &  Fowler,  2020)  Nasogastric  tube  adalah selang yang dimasukan melalui hidung melewati oroparing posterior dan esopagus menuju ke lambung.   Indikasi utama  penggunaan  Nasogastric  Tube  adalah  untuk  melakukan  dekompresi  lambung  diruang  operasi  selama pemberian anestesi dan pada kasus obstruksi usus bagian distal untuk mencegah aspiarsi paru, selain itu nasogastric tube juga dapat digunakan sebagai sarana pemberian oba-obatan, ataupun nutrisi enteral kepada pasien yang tidak dapat mentolelir asupan oral, seperti pada pasien dengan disfagia atau penyakit kritis (Sigmon & Jason An, 2022) Penggunaan Nasogastric Tube ditujukan pada pasien-pasien dengan masalah serius seperti disfagia kronis, gangguan menelan yang parah, penderita kanker, penderita demensia, stroke dan cidera kepala. (Vadivelu, et al., 2023)
Pemantauan terhadap Gastric Residual Volume merupakan suatu hal yang wajib dilakukan pada pasien yang menggunakan  Nasogastric  tube.  Pemantauan Gastric  Residual  Volume dilakukan  untuk  menilai  keamanan  dalam pemberian nutrisi secara enteral. Intoleransi residu lambung ditemukan pada 10%-63 pasien yang diberikan makanan secara enteral. Untuk mencegah intoleransi residu lambung dapat dilakukan dengan aspirasi volume residu lambung dan pijat abdomen.  Tingginya volume residu lambung dapat menyebabkan  masalah seperti aspirasi residu lambung, distensi abdomen, dan pneumonia terkait ventilator (Thomas, Krishna B, & Das N, 2019). Selain itu, penumpukan Gastric  Residual  Volume dapat  menyebabkan  distensi  perut,  nyeri,  dan  mual.  Akhirnya,  cairan  akan  cukup menumpuk  sehingga  mual  akan  berkembang  menjadi  emesis,  menempatkan  pasien  pada  risiko  aspirasi,  dengan tingkat kematian setinggi 70% tergantung pada volume cairan. Demikian pula, mual atau emesis yang sulit diatasi, baik  yang  disebabkan  oleh  obat-obatan,  keracunan,  atau  alasan  lain,  dapat  menjadi  indikasi  penempatan  tabung nasogastrik untuk mencegah aspirasi (Sigmon & Jason An, 2022).
Fenomena  selama  bekerja  di  ruang  icu  selama  3  tahun  lebih,  sering  menemukan  pasien-pasien  yang terpasang  naso  gastric  tube  dan  menggunakan  ventilator  maupun  yang  tidak  menggunakan  ventilator  namun berbaring lama, pada saat pemberian Sonde fooding setelah jeda pemberian 4-6 jam masih sering ditemukan ada nya sisa sonde yang masih belum terserap , bahkan produksi cairan lambung terkadang lebih banyak dari pada jumlah cairan sonde yang diberikan sebelumnya, sehingga seringkali membuat  sonde dilewatkan dan pemberian obat obatan menjadi ikut tertunda, selain itu obat yang diberikan sebelumnya  bisa saja belum terserap dengan sempurna sehingga dapat mengganggu keefktifan obat.
Berdasarkan uraian diatas, penulis tertarik untuk  mengkaji lebih dalam mengenai pengaruh pemberian Pijat abdomen dan pemberian posisi Terhadap Gastric Residual Volume pada pasien yang dirawat di Ruang Perawatan Intensive.

## METODE
Metode penelitian yang digunakan adalah metode literature review , sesuai dengan topik pembahasan yaitu Penerapan Pijat Abdomen dan pemberian posisi terhadap volume residu lambung. Data yang digunakan adalah data sekunder yang didapatkan dari sumber-sumber akademic database yaitu: Google Scholar, JMCS, IOSR, Pubmed, Science Direct, ASNJ, dan Research Gate. Pencarian pada database dilakukan dengan menggunakan metode Boolean Logic dengan kata kunci “Massage Abdomen”, “position” AND “Gastric Residual volume”. Artikel yang terpilih dalam penulisan ini, merupakan artikel yang  sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi.
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah (1)  artikel  yang  sesuai dengan keyword yang  telah  ditetapkan sebelumnya, (2) artikel berasal dari Google Scholar, JMCS, IOSR, Pubmed, Science Direct, ASNJ, dan Research Gate,  (3) tanggal  publikasi  artikel  dalam  rentang  waktu  5  tahun terakhir  (2017-2022),  (4)  artikel  penelitian  dapat diakses  secara  penuh  (full  text),  (5)  membahas  tentang  pemberian  pijat  abdomen  dan  pemberian  posisi  terhadap volume residual lambung (6)  artikel yang dipilih merupakan 50% berbahasa inggris dan 50% berbahasa indonesai . Kriteria  eksklusi  dalam  penelitian  ini  adalah:  (1)  artikel  dalam  bentuk Literatur  review  atau  systematic  literatur review , hail survei serta laporan, (2) artikel tidak sesuai dengan PICOT.
Artikel dipilih berdasarkan pada abstrak atau teks lengkap, sebelum dimasukkan dalam peninjauan sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi dalam literatur review, metode analisis yang digunakan dalam literatur review ini  menggunakan  metode  PICOT  ( Population,  Intervention,  Comparations,  Outcomes,  Time )  sedangkan  metode evaluasi yang akan digunakan adalah Metode PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic review and Meta Analysis ).
Iden ti fi k asi Identifikasi database artikel berdasarkan strategi pencarian melalui
Google Scholar (n=2) JMCS (n=2) IOSR (n=1) Pubmed (n=7)
Science Direct (n=2)
ASNJ(n=1)
Research Gate (n=5) IAJHMN (n=1) Pencarian manual (n=0) Duplikasi (n=1) Jumlah artikel yang disaring berdasarkan judul dan abstrak setelah file duplikasi dibuang (n=14) Scree ning

## Artikel yang di eklusi karena
 Topik tidak sesuai (n=1)
 Literatur systematic Review
(n=4)
 Bukan Terapi Pijat Abdomen (n=1) E li gi bi li ty Artikel yang masuk dalam Kriteria inklusi (n=14) Incl uded

## HASIL
Setelah dilakukan  penelusuran dengan kata kunci pijat abdomen, pemberian posisi, gastric residual volume, dan unit perawatan intensive, didapatkan  15 artikel terpilih yang sudah di analisis dan ditinjau kembali dan kemudian di ringkas  kedalam  bentuk tabel.  Berikut  ringkasan  dari topik  Pengaruh  pemberian  pijat abdomen  dan  pemberian posisi terhadap gastric residual volume (GRV) pada pasien yang dirawat di unit perawatan intensive
Tabel 1. Hasil Analisis Literatur
No Nama Peneliti Tahun Nama Jurnal Judul Penelitian Ringkasan Hasil Penelitian 1. Murhaf Aldugiem, Abeer Abdelkader, Azza  El-Soussi, Tayseer Zeitoun,  Fadia Ahmed Abdelkader, Amal Sayed Ali Abdelrahem, Mosouda  Abd- Elhamid 2021 Journal  of  Medicinal and Chemical Sciences Effect of Abdominal Massage on  Gastrointestinal  Outcomes of  Critical  Ill  Patients  with Enteral Feeding Hasil  pada  peneltian  ini berdasarkan  pada  volume residu lambung menunjukan terdapat perbedaan  yang  signifikan pada volume residual lambung pada grup eksperimen setelah dilakukan  pijat  abdomen pada  hari  pertama  dan  hari terakhir  dengan  P-Value <0.00  .  sedangkan  pada grup control tidak ditemukan adanya perbedaan yang signifikan. 2. Amal Ismael Abdelhafez, Manal Mohamed  Abd Elnaeem 2019 Journal of Health, Medicine and Nursing Effect of Abdominal Massage on Gastrointestinal Complications and Intra- Abdominal Pressure of Critical-Enteral-Feed Patients: A Randomized Control Trial Hasil  pada  penelitian  ini menunjukan perbedaan gastric residual volume antara  kelompok  kontrol dan  kelompok  intervensi setelah diberikan pijat abdomen dengan P-Value < 0,001,yang kemudian disimpulkan  pijat  abdomen efektif  dalam  menurunkan Gastric residual volume 3. Thomas SS, Krishna  B,  Das N 2019 IOSR Journal of Nursing  and  Health Science A study to assess the effectiveness  of  abdominal massage  on  gastric  residual volume  among  patients  with intermittent naso- gastric tube feeding in a selected hospital, Bangalore Hasil  pada  penelitian  ini didapatkan penurunan  yang signifikan pada volume residu lambung setelah pemberian  pijat  abdomen sebanyak  dua  kali  sehari, dengan  tingkat  signifikansi sebesar P<0,001 4. Wahyu Rahmawati, Beti Kristinawati, Kurniasari 2020 Avicenna  :  Journal  of Health Research Penerapan Pijat Perut Sebagai Evidence Based Nursing Untuk  Menurunkan  Volume Residu Lambung Pada Pasien Kritis Hasil  pada  penelitian  ini, setelah dilakukan pijat abdomen  Selama  3  hari berturut turut, pada pengukuran hari ketiga terdapat  penurunan  jumlah volume  residu  lambung rata-rata pada pasien sebesar 85,00 cc dibandingkan  dengan  hasil pengukuran  hari  pertama dimana pengukuran sebelum diberikan intervensi  dihari  pertama jumlah volume residu lambung  pasien  sebesar 130.77  cc    dan  Volume

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
residu lambung setelah intervensi hari pertama berjumlah  111,43 cc. 5. Hanaa Ali Ahmed  El-Feky , Nahla Shaaban 2020 International Academic  Journal  of Health,  Medicine  and Nursing Effect Of Abdominal Massage On  Gastric  Residual  Volume Among  Critically  Ill  Patients At Cairo University Hospitals Hasil  pada  penelitian  ini didapatkan  bahwa  setelah dilakukan  pijat  abdomen selama 3 hari. Secara statistik  terdapat  perbedaan yang signifikan dengan nilai P-value <0,005 6. Farzad Momenfar, Alireza Abdi, Nader Salari, Ali Soroush, Behzad Hemmatpour 2018 Journal  of  Intensive Care Studying the effect of abdominal  massage  on  the gastric  residual  volume  in patients hospitalized in intensive care units Hasil  dari  penelitian  ini menunjukan  bahwa  setelah dilakukan  intervensi  pijat abdomen  selama  3  hari  , terdapat  perbedaan  yang signifikan pada volume residu lambung antara kelompok  intervensi  dan kelompok.  Kontrol  dengan nila P value < 0,05 7. Nourhan Mohammed Anwar,  Nafisa Hassan  Refaat, Fathia Zaky Mohammed, Hend Sayed Mohammed 2021 Assiut Scientific Nursing Journal Effect  of  Different  Positions on  Gastric  Residual  Volume of Preterm Neonates at Neonatal Intensive Care Unit Hasil  dari  penelitian  ini seccara statisitk menunjukan terdapat perbedaan    yang  signifikan antara  kelompok  intervensi dan kelompok kontrol setelah  hari  pertama  dan hari  kedua  dengan  nilai  p value  sebesar  <0.001.  dari ketiga posisi yang diberikan , posisi terbaik yang diberikan setelah pemberian makanan adalah tidur posisi tengkurap. 8. Zahra Farsi, Maa'soumeh Kamali, Samantha Butler, Armin Zareiyan 2020 Journal  of  Nursing Research The Effect of Semirecumbent and Right Lateral Positions on the  Gastric  Residual  Volume of  Mechanically  Ventilated, Critically Ill Patients Hasil  dari  penelitian  ini menunjukan terdapat perbedaan  yang  signifikan pada volume residu lambung  setelah  pemberian posisi.  Dari  ketiga  posisi, didapatkan    volume  residu lambung pada posisi semirecumbent lebih rendah disbanding posisi terlentang dan  posisi    miring  kanan dengan P Value <0,05 9. Rezae j, Kadivarian, Abdi  ,  Rezaei M,  Karimpour, Rezaei S 2018 Iran Journal of Nursing The  Effect  of  Body  Position on  Gavage  Residual  Volume of  Gastric  in  Intensive  Care Units Patients Hasil  dari  penelitian  ini menunjukan terdapat perbedaan  yang  signifikan pada volume residu lambung antara posisi miring kanan, posisi miring kiri  dan  posisi  terlentang diantara 3 kelompok dengan P-Value <0,05. Posisi terbaik  untuk  mengurangi Gastric  Residual  Volume adalah miring kanan. 10.   Alireza Khatony, Alireza Abdi, 2019 Italian Journal of Pediatrics The  effects  of  position  on gastric  residual  volume  of premature infants in NICU Hasil  dari  penelitian  ini menunjukan bahwa Gastric Residual Volume pada

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
Batol Karimi, Abbas  Aghae, Hamidreza Saeidi Brojeni posisi  tengkurap  jauh  lebih rendah  dibandingkan  posisi terlentang 11.   Natalia Devi Oktarina,  Yeni Rustina  ,  Defi Efendi 2020 Jurnal Keperawatan Raflesia Pemberian Posisi untuk Mengatasi Masalah Pengosongan  Lambung  pada Bayi Prematur Hasil penelitian ini menunjukkan adanya perbedaan rata-rata pengeluaran residu lambung dan  muntah  pada  posisi miring  kanan,  miring  kiri dan pronasi yang bermakna sehingga dapat disimpulkan pemberian  posisi  miring kanan dan miring kiri lebih efektif  untuk  mempercepat pengosongan lambung. 12. Mahbobeh Sajadi,  Mehran Akbari,  Saeed Alinejad, Sharareh Khosravi 2019 Iranian Journal of Neonatology Comparison of Effect of Prone and Right Lateral Positions on Gastric  Residual  Volume  in Preterm Newborns Hasil penelitian ini menunjukan adanya perbedaan  yang  signifikan pada gastric residual volume antara posisi prone, dan  posisi  miring  kanan dimana grv pada  posisi prone  jauh  lebih  rendah dibandingkan  posisi  prone dengan P-Value <0,001 13.   Weiqin  Zhang, Wenguang Zhou, Yue Kong,  Qi  Li, Xiaoqiong Huang,  Binbin Zhao, Honghong  Su, Silu Chen, Xianying  shen, Zhaojun Qiu 2023 Intensive  and  Critical Care Nursing The  effect  of  abdominal massage  on  enteral  nutrition tolerance in patients on mechanical  ventilation:  A Randomized Controlled Study
Hasil  dari  penelitian  ini menunjukan  bahwa  pijat abdomen    secara  efektif mengurangi retensi lambung, distensi abdomen, penurunan gastric residual volume, dan  lingkar  perut dengan P-value < 0,05 14. Howyda Ahmed Mohamed, Zeinab  Hussein Bakr, Ahmed Mohamed Naguib 2021 Egyptian  Journal  of Health Care Effect of Abdominal Massage on  Gastrointestinal  Function among Enterally Fed Critically Hasil penelitian ini menunjukan  bahwa  pijat abdomen  secara  signifikan efektif  dalam  menurunkan gastric  residual  volume dengan P-Value < 0,001

## PEMBAHASAN GASTRIC RESIDUAL VOLUME
Gastric Residual volume (GRV) merupakan jumlah cairan yang dikeluarkan dari lambung setelah pemberian nutrisi enteral, cairan ini sebagian besar terdiri formula dari nutrisi yang telah diberikan , air maupun cairan yang dihasilkan oleh saluran cerna itu sendiri. Gastrisc residual volume (GRV) diukur dengan cara aspirasi menggunakan spuit atau pun dengan cara dialirkan ke wadah penampungan. Peningkatan GRV mengindikasikan adanya gangguan pada motilitas gastrointestinal serta mengindikasikan adanya keterlambatan dalam pengosongan isi lambung(Elke et al., 2015)
Gastric Residual Volume (GRV) yang meningkat dianggap sebagai parameter yang mengindikasikan adanya gangguan  motalitas  saluran  cerna  secara  umum  dan  pengosongan  lambung  yang  terlambat  (Elke  et  al.,  2015). Peningkatan Gastric Residudal Volume (GRV) apabila total GRV lebih banyak dari 200 hingga 400 ml setelah 2 jam pemberian makanan terakhir. Peningkatan GRV dapat mengindikasikan adanya keterlambatan pengosongan lambung dan meningkatkan rIsiko aspirasi oleh  cairan lambung (Floch et al., 2020). Pengukuran GRV dilakukan dengan cara aspirasi cairan lambung menggunakan spuit 20 mL  yang dilakukan setiap 4 jam, cairan lambung yang telah diaspirasi kemudian  di  buang  sampai  dengan  kosong,  jika  cairan  lambung  melebihi  200  mL  maka  nutrisi  enteral  akan
dihentikan (Yu et al., 2022).
Ambang batas Gastric Residual Volume (GRV) normal yang diusulkan adalah sebesar 200 ml untuk pemberian makan melalui nasogastrik, meskipun demikian batas normal GRV pada pasien dengan sakit kritis yang dirawat dan menggunakan  nutrisi  enteral  masih  bervariasi  dari  satu  ICU  ke  ICU  lainnya,  didalam  beberapa  literatur  juga menyebutkan nilai normal gastric residual volume adalah antara 50 hingga 500 ml (Shock et al., 2022).
Peningkatan Gastric  Residual Volume (GRV) dapat menyebabkan risiko  aspirasi dan peningkatan tekanan intra-abdomen  yang  dapat  meningkatkan  terjadinya  rIsiko  kegagalan  pernafasan,  kegagalan  sirkulasi,  hingga nekrosis pada usus, oleh karena itu  sangat penting untuk melakukan monitoring GRV pada tahap awal pemberian nutrisi enteral tertutama pada pasien kritis. frekuensi pengukuran GRV dapat dilakukan setiap enam jam dan apabila GRV diatas 500 ml maka pemberian makanan dapat dihentikan selama dua jam dan dilakukan pemeriksaan kembali (Yasuda et al., 2019) . Manajemen Gastric Residual Volume (GRV) sangat penting untuk stabilitas medis serta kenyamanan pasien. Beberapa metode yang saat ini digunakan untuk manajemen GRV adalah dengan mengatur jadwal pemberian nutrisi, pemberian  obat-obatan  untuk  meningkatkan  motilitias  saluran  cerna,  melakukan  akupuntur  dan  mengubah  posisi tubuh serta pemberian pijat abdomen. pemberian posisi tidur lateral kanan dapat membantu mengurangi regurgitasi dan  aspirasi,  pemberian  posisi  semirecumbent  dapat  membantu  mengurangi  resiko  aspirasi  dibandingkan  dengan posisi terlentang. posisi semirecumbent dianggap paling efektik untuk meningkatkan motiitas lambung dikarenakan isi lambung akan lebih mudah bergerak menuju duodenum pada posisi semirecumbent dibandingkan posisi lainnya (Farsi, Kamali, et al., 2020).
Pengukuran  pada Gastric  Residual  Volume berdasarkan  hasil  artikel  yang  telah  ditelaah  menunjukan pengukuran Gastric Residual Volume dilakukan menggunakan spuit 20 cc dengan cara memasukan udara sebanyak 20  ml  secara  cepat  kedalam  lambung  kemudian  setelah  itu  dilanjutkan  dengan  melakukan  aspirasi  pada  cairan lambung  sampai  dengan  cairan  lambung  kosong.  Pengukuran gastric  Residual  volume dilakukan  1  jam  sebelum pemberian nutrisi enteral untuk memastikan bahwa gastric Residual volume dalam keadaan kosong. Setelah gastric Residual volume benar-benar kosong maka nutrisi enteral mulai diberikan.

## Pijat Abdomen
Pijat abdomen merupakan sebuah tehnik yang menggunakan tangan dan jari untuk memberikan tekanan dan pijatan pada permukaan kulit abdomen yang dilakukan sebanyak 2 kali sehari dengan durasi 15-20 menit. pemberian pijat abdomen dapat meningkatkan gerakan peristaltik sehingga mempercepat pengosongan makanan pada saluran cerna.  pijat  abdomen  dapat  meningkatkan  suplai  darah  ke  saluran  cerna  dan  membantu  menstimulasi  gerakan peristaltis pada saluran cerna. selain itu, pijat abdomen juga membantu menstimulasi aktivitas parasimpatis dalam meningkatkan respon saluran cerna dan menstimulus saraf simpatis untuk mengeluarkan gastrin serta mengurangi distensi abdomen (Wang et al., 2022).
Hasil review dari artikel yang telah di telaah, terkait topik pemberian intervensi pijat abdomen terdapat dua artikel  yakni  yang ditulis oleh Rahmawati et al., (2020) dan memonfar et al., (2018)  memberikan intervensi pijat abdomen selama 3 hari berturut-turut dan diberikan sebanyak 2 kali perhari dengan durasi selama 20 menit setiap pemberiannya.  Pada  artikel  yang  ditulis  oleh  El-Feky  et  al.,  (2020)  juga  memberikan  intervensi  selama  3  hari berturut-turut, sedangkan untuk intervensi diberikan sebanyak 3 kali sehari dengan durasi selama 15  menit setiap intervensinya,  hasil  dari  ketiga  artikel  tersebut  menujukan  bahwa  setelah  dilakukan  pijat  abdomen  selama  3  hari berturut-turut secara statistik terdapat perbedaan yang signifikan pada nilai Gastric Residual Volume pada kelompok intervensi. Selain itu terdapat 3 artikel yang memberikan intervensi selama 5 hari berturut-turut dengan durasi 15 menit dan 20 menit. Artikel yang ditulis oleh Abdelhafez et al., (2019) dan Mohamed et al., (2021) memberikan intervensi pijat abdomen selama 5  hari berturut-turut dengan frekuensi 2 kali perhari dan dilakukan selama 15 menit dalam  setiap  pemmberiannya.  Sedangkan  untuk  artikel  yang  ditulis  oleh  Aldugiem  et  al.,  (2021)  memberikan intervensi selama 3 hari berturut-turut dengan frekuensi 2 kali perhari dengan durasi 20 menit setiap pemberiannya. Dari  ketiga  artikel  tersebut  sama-sama  menunjukan  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada Gastric  Residual Volume pada kelompok intervensi.
Dari artikel diatas dapat disimpulkan bahwa pemberian intervensi pijat abdomen yang dilakukan selama 3 sampai 5 hari dengan frekuensi 2 sampai 3 kali perhari dan dilakukan selama 15 sampai 20 menit memiliki pengaruh yang sugnifikan dalam menurunkan gastric Residual volume pada pasien yang dirawat diruang perawatan intensive. pemberian  pijat  abdomen  dapat  meningkatkan  gerakan  peristaltik  sehingga  mempercepat  pengosongan  makanan pada saluran cerna. pijat abdomen dapat meningkatkan suplai darah ke saluran cerna dan membantu menstimulasi gerakan peristaltis pada saluran cerna. selain itu, pijat abdomen juga membantu menstimulasi aktivitas parasimpatis dalam  meningkatkan  respon  saluran  cerna  dan  menstimulus  saraf  simpatis  untuk  mengeluarkan  gastrin  serta mengurangi distensi abdomen (Wang et al., 2022)

## Pemberian Posisi
Posisi  semirecumbent  merupakan  posisi  dengan  posisi  kepala  dan  tubuh  dalam  posisi  tubuh  tegak  dengan membentuk  sudut  45 o Pemberian  posisi  semirecumbent  memiliki  manfaat  yang  sangat  baik  dalam  mencegah terjadinya  pneumoni  terkait  ventilator  (VAP),  lama  rawat  dirumah  sakit,  angka  morbiditas  dan  mortalistas  serta mencegah terjadinya aspirasi isi lambung (Göcze et al., 2013).
Hasil  dari  artikel  yang  telah  ditelaah  menunjukan  beberapa  posisi  yang  dapat  diberikan  untuk  membantu menurunkan gastric residual volume. Artikel yang ditulis oleh Sajadi et al., (2019) memberikan posisi tengkurap dan posisi  miring  kanan,  dari  kedua  posisi tersebut  didapatkan  bahwa  adanya  perbedaan  yang  signifikan  pada gastric residual  volume antara  posisi  tengkurap dan  posisi  miring  kanan  dimana gastric  residual  volume pada  posisi tengkurap  jauh  lebih  rendah  dibandingkan  posisi  miring  kanan  dengan  P-Value  <0,001.  Hal  ini  berbeda  dengan Artikel yang ditulis oleh Rezae et al., (2018) dimana didalam artikel tersebut didapatkan bahwa posisi miring kanan jauh lebih baik dalam menurunkan gastric residual volume dibandingkan posisi miring kiri dan terlentang dengan nilai statistik P-Value <0.05. Hal ini didukung oleh artikel yang ditulis oleh Farsi et al., (2020) yang menyebutkan bahwa posisi semirecumbent dan posisi miring kanan memiliki pengaruh yang signifikan dalam menurunkan gastric residual volume dibandingkan posisi terlentang dengan P-Value <0,05. Hal yang sama juga di dapatkan dalam artikel yang  ditulis  oleh  Anwar  et  al.,  (2021)  yang  menyebutkan  bahwa gastric  residual  volume jauh  lebih  rendah  pada posisi miring kanan dan tengkurap dibandingkan posisi terlentang dengan P-value <0,001.
Dari  artikel  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  pemberian  posisi  miring  kanan,  posisi  tengkurap,  dan  posisi semirecumbent  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  dalam  membantu  menurunkan gastric  residual  volume . Pemberian  posisi  dapat  mempercepat  pengosongan  lambung,  Pemberian  posisi  semirecumbent  memiliki  manfaat yang sangat baik dalam mencegah terjadinya pneumoni terkait ventilator (VAP), lama rawat dirumah sakit, angka mobiditas dan mortalistas serta mencegah terjadinya aspirasi isi lambung (Göcze et al., 2013).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  literatur  yang  ditelaah  pada  bebrapa  penelitian  diatas  menunjukkan  bahwa  pemberian  pijat abdomen  dan  pemberian  posisi  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap Gastric  residual  volume. Hal  ini dikarenakan pemberian pijat abdomen dapat meningkatkan gerakan peristaltik sehingga mempercepat pengosongan makanan pada saluran cerna. dapat meningkatkan suplai darah ke saluran cerna dan membantu menstimulasi gerakan peristaltis pada saluran cerna. selain itu, pijat abdomen juga membantu menstimulasi aktivitas parasimpatis dalam meningkatkan respon saluran cerna dan menstimulus saraf simpatis untuk mengeluarkan gastrin serta mengurangi distensi abdomen. Pemberian posisi semirecumbent memiliki manfaat yang sangat baik dalam mencegah terjadinya pneumoni  terkait  ventilator  (VAP),  lama  rawat  dirumah  sakit,  angka  morbiditas  dan  mortalitas  serta  mencegah terjadinya aspirasi isi lambung

## SARAN
Peningkatan Gastric Residual Volume merupakan masalah yang sering ditemukan pada pasien-pasien yang mengalami penyakit serius dan penyakit kritis. Manajemen Gastric Residual Volume (GRV) sangat penting untuk stabilitas  medis  serta kenyamanan  pasien. Manajemen Gastric  Residual  Volume (GRV) dengan  memberikan pijat abdomen dan pemberian posisi diharapkan dapat dilakukan setiap hari oleh perawat yang sedang bertugas merawat pasien di unit perawat intensive. Dengan pemberian intervensi tersebut diharapkan dapat meminimalisir komplikasi akibat penigkatan Gastric Residual Volume dan membantu mempercepat proses pemulihan pasien yang dirawat.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Abdelhafez, A. I. (2019). Effect of Abdominal Massage on Gastrointestinal Complications and Intra-Abdominal Pressure  of  Critical-Enteral-Feed  Patients:  A  Randomized  Control  Trial. Journal  of  Health,  Medicine  and Nursing , 33–41. https://doi.org/10.7176/jhmn/64-05
2. Ahmed  Mohamed,  H.,  Hussein  Bakr,  Z.,  &  Mohamed  Naguib,  A.  (2021).  Effect  of  Abdominal  Massage  on Gastrointestinal Function among Enterally Fed Critically Ill Patients. Egyptian Journal of Health Care , 12 (1), 801–813. https://doi.org/10.21608/ejhc.2021.153169
3. Aldugiem, M., Abdelkader, A., El-Soussi, A., Zeitoun, T., Abdelkader, F. A., Abdelrahem, A. S. A., & Abd- Elhamid, M. (2021). Effect of abdominal massage on gastrointestinal outcomes of critical ill patients with enteral feeding.
Journal of Medicinal and Chemical Sciences , 4 (5), 497–507. https://doi.org/10.26655/JMCHEMSCI.2021.5.11
4. Anwar, N. M., Refaat, N. H., Mohammed, F. Z., & Mohammed, H. S. (2021). Effect of Different Positions on Gastric  Residual  Volume  of  Preterm  Neonates  at  Neonatal  Intensive  Care  Unit .  132–139. https://doi.org/10.21608/ASNJ.2021.88041.1216
5. El-Feky,  H.  A.  A.,  &  Ali,  N.  S.  (2020).  Effect  of  Abdominal  Massage  on  Gastric  Residual  Volume  Among

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
Critically Ill Patients At Cairo University  Hospitals. International Academic Journal of Health , 2 (1), 36–53. http://www.iajournals.org/articles/iajhmn_v2_i1_36_53.pdf
6. Elke, G., Felbinger, T. W., & Heyland, D. K. (2015). Gastric residual volume in critically ill patients: A dead marker or still alive? Nutrition in Clinical Practice , 30 (1), 59–71. https://doi.org/10.1177/0884533614562841
7. Farsi,  Z.,  Kamali,  M.,  Butler,  S.,  &  Zareiyan,  A.  (2020).  The  Effect  of  Semirecumbent  and  Right  Lateral Positions on the Gastric Residual Volume of Mechanically Ventilated, Critically Ill Patients. Journal of Nursing Research , 28 (4). https://doi.org/10.1097/jnr.0000000000000377
8. Farsi, Z., Samantha, K., & Armin, B. (2020). The Effect of Semirecumbent and Right Lateral Positions on the Gastric Residual Volume of Mechanically Ventilated , Critically Ill Patients . 28 (4), 1–7.
9. Farzad Momenfar1, Alireza Abdi1, 4*, Nader Salari4, A. S. and B. H. (2018). Studying_the_effect_of_abdominal_massage_on_the_ga.pdf. Journal of Intensive Care , 6 (47), 1–7.
10. Floch,  M.,  Pitchumoni,  Floch,  N.,  Rosenthal,  R.,  Scolapio,  J.,  &  Lim,  J.  (2020). Netter’s  Gastroenterology (Third Edit). Elsevier.
11. Göcze, I., Strenge, F., Zeman, F., Creutzenberg, M., Graf, B. M., Schlitt, H. J., & Bein, T. (2013). The effects of  the  semirecumbent  position  on  hemodynamic  status  in  patients  on  invasive  mechanical  ventilation : prospective randomized multivariable analysis. Critical Care , 17 (2), R80. https://doi.org/10.1186/cc12694 12. Khatony, A., Abdi, A., Karimi, B., Aghaei, A., & Brojeni, H. S. (2019). The effects of position on gastric residual volume of premature infants in NICU . 9 , 1–6. 13. Oktarina, N. D., Rustina, Y., & Efendi, D. (n.d.). Pemberian Posisi untuk Mengatasi Masalah Pengosongan Lambung pada Bayi Prematur . 2 (November 2020), 51–60. https://doi.org/10.33088/jkr.v2i2.505 14. Sajadi, M.,  Akbari,  M.,  Alinejad,  S.,  &  Khosravi,  S.  (2019).  Comparison  of  effect  of  prone  and  right  lateral positions  on  gastric  residual  volume  in  preterm  newborns. Iranian  Journal  of  Neonatology , 10 (2),  55–60. https://doi.org/10.22038/ijn.2019.34332.1501
15. Shock, S., We, W., Going, A., Pinevich, Y., Pickering, B. W., Herasevich, V., Gangrene, S. P., Noel, C. B., Bartock, J. L., Dellinger, P., Flaatten, H., Jung, C., Guidet, B., Zimmerman, F. S., Pachys, G., Alpert, E. A., Einav, S., Approaches, S. D., Edel, A., … Leone, M. (2022). Sepsis in Critical Care . 22 (2).
16. Ss,  T.,  Krishna,  B.,  &  Das,  N.  (2019).  A  study  to  assess  the  effectiveness  of  abdominal  massage  on  gastric residual volume among patients with intermittent naso- gastric tube feeding in a selected hospital , Bangalore . IOSR  Journal  of  Nursing  and  Health  Science  (IOSR-JNHS) , 8 (4),  56–58.  https://doi.org/10.9790/1959- 0804105658
17. Vadivelu, N., Kodumudi, G., Leffert, L. R., Pierson, D. C., Rein, L. K., Silverman, M. S., Cornett, E. M., & Kaye, A. D. (2023). Evolving Therapeutic Roles of Nasogastric Tubes: Current Concepts in Clinical Practice. Advances in Therapy , 40 (3), 828–843. https://doi.org/10.1007/s12325-022-02406-9
18. Wang, X., Sun, J., Li, Z., Luo, H., Zhao, M., Li, Z., & Li, Q. (2022). Impact of abdominal massage on enteral nutrition complications in adult critically ill patients: A systematic review and meta-analysis. Complementary Therapies in Medicine , 64 (March 2021). https://doi.org/10.1016/j.ctim.2021.102796
19. Weiqin Zhang, Wenguang Zhou, Yue Kong, Qi Li, Xiaoqiong Huang, Binbin Zhao, Honghong Su, Silu Chen, Xianying  shen,  Z.  Q.  (2023).  The  effect  of  abdominal  massage  on  enteral  nutrition  tolerance  in  patients  on mechanical  ventilation:  A  Randomized  Controlled  Study. Intensive  and  Critical  Care  Nursing . https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.iccn.2022.103371
20. Yu, K., Guo, N., Zhang, D., Xia, Y., Meng, Y., Weng, L., & Du, B. (2022). Prevalence and risk factors of enteral nutrition intolerance in intensive care unit patients: a retrospective study. Chinese Medical Journal , 135 (15), 1814–1820. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001974