## PENGARUH EDUKASI DIET DASH (DIETARY APPROACHES TO STOP HYPERTENSION) TERHADAP KEPATUHAN DIET DAN TEKANAN DARAH PADA PENDERITA HIPERTENSI DI RUMKITAL MARINIR CILANDAK
Effect Education of DASH DIET on Dietary Intake Adherence and Blood Pressure of Hypertension Outpatients in Rumkital Marinir Cilandak
Rita Uliatiningsih 1 , Adhila Fayasari 1
1 Program Studi S1 Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Binawan e-mail: fayasari@gmail.com

## ABSTRAK
Diet  DASH  (Dietary  Approaches  To  Stop  Hypertension)    merupakan  salah  satu  cara  untuk menurunkan  hipertensi.  Faktor  makanan  (kepatuhan  diet)  merupakan  hal  yang  penting  untuk diperhatikan pada penderita hipertensi. Penderita hipertensi sebaiknya patuh menjalankan diet DASH agar  dapat  mencegah  terjadinya  komplikasi  yang  lebih  lanjut.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui pengaruh edukasi diet DASH terhadap kepatuhan diet dan tekanan darah pada penderita hipertensi  rawat  jalan  di  Rumkital  Marinir  Cilandak.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  pre experimental design dengan pendekatan rancangan pretest-posttest one group design. Jumlah sampel yang  diperoleh  sebanyak  75  responden  dengan  teknik  sampling  yang  digunakan  adalah  purposive sampling  Data  yang  didapatkan  berasal  dari  Rumkital  Marinir  Cilandak  Analisis  statistik menggunakan uji statistik paired sample t-test Hasil penelitian ini menunjukkan kepatuhan diet DASH penderita hipertensi di Rumkital Marinir Cilandak  kategori kurang patuh dengan skor 31-45 sebanyak 32 responden (42,7%), kategori cukup patuh skor 46-60  sebanyak 39 responden (52,0%) dan kategori patuh  skor  61-75  sebanyak  4  responden  (5,3%).  Hasil  analisis  uji  wilcoxon  didapatkan  hasil  ada perbedaan yang signifikan antara tekanan darah sistolik dan diastolic sebelum dan setelah intervensi (p=0,000). Ada  pengaruh  edukasi  diet  DASH  terhadap  kepatuhan  diet  dan  tekanan  darah  pada penderita hipertensi rawat jalan di Rumkital Marinir Cilandak
Kata Kunci : Pasien hipertensi, Kepatuhan diet , Tekanan darah

## ABSTRACT
Diet DASH (Dietary Approaches To Stop Hypertension) is one of the methods to lowering  high blood pressure. Dietary compliance is one of the important things that hypertensive patients need to care of. The hypertensive patients should obey DASH diet in order to avoid further complication. This study aims  to  discover  the  effect  of  DASH  diet  education  on  diet  adherence  and  blood  preesure  re  in hypertensive  patients  in  Cilandak  Marine  Hospital,  Jakarta. This  study  used  quasi  experimental design with pretest-posttest one group design approaches. There were 75 respondents in this study which were obtained using purposive sampling type. The data were obtained from Cilandak Marine Hospital, Jakarta. The statistical analysis used  paired sample t test The result of the study showed that dietary compliance of DASH diet with blood pressure in hypertensive patients in Cilandak Marine Hospital, Jakarta were categorized 3 parts as non compliants when the score is 31-45 for as many as 32  respondents  (42,7%),  fair  compliants  when  the  score  is  46-60  for  as  many  as  39  respondent (52,0%)    and  4  respondents  (5,3%)  are  categorized  in  compliant  score  61-75.  The  analysis  of  the sistolik and diastole of the blood pressure before and after the intervention in hypertensive  patients showed  a  significant  related  correlation  (p=0,000).  There  is  a  significant  correlation  between  the dietary compliance of DASH diet with blood pressure in hypertensive patients in Cilandak Marine Hospital, Jakarta.
Keyword : Hypertensive Patients, Dietary Compliance, Blood Pressure

## PENDAHULUAN
Hipertensi  atau  penyakit  tekanan darah  tinggi  adalah  suatu  gangguan  pada pembuluh  darah  yang  mengakibatkan suplai  oksigen  dan  nutrisi,  yang  dibawa oleh  darah  terhambat  sampai  ke  jaringan tubuh  yang  membutuhkannya.  Data Riskesdas  2018  menunjukkan  prevalensi hipertensi menurut hasil pengukuran pada penduduk  umur  ≥18  tahun  sebanyak 34,1%. Angka ini meningkat dari hasil di Riskesdas  2013  yaitu  sebanyak  25,8%) (Badan  Penelitian  adan  Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI Riset, 2018).
Laporan Komite
Nasional Pencegahan,  Deteksi,  Evaluasi  Dan Penanggulangan  Hipertensi  ke  Delapan (JNC VIII, 2015) merekomendasikan gaya hidup  sebagai  terapi  yang  penting  pada hipertensi.  Modifikasi  asupan  makanan sehari-hari  merupakan  salah  satu  bagian modifikasi  gaya  hidup  yang  mempunyai peran  yang  besar  dalam  mencegah kenaikan  tekanan  darah    pada  indvidu yang  tidak  menderita  hipertensi,  serta menurunkan tekanan  darah  pada prehipertensi  dan  penderita  hipertensi. Diet yang dikenal saat ini di negara maju bagi  pasien-pasien  hipertensi  adalah  diet DASH  ( Dietary  Approaches  to  Stop Hypertension ),  yang  merupakan  diet
sayuran serta buah yang banyak mengandung serat pangan (30 gram/hari) dan mineral tertentu (kalium, magnesium serta kalsium) sementara asupan garamnya dibatasi (Sacks et al , 2001).
Kepatuhan diet merupakan salah satu faktor  yang  dapat  mencegah  terjadinya komplikasi pada pasien hipertensi. Berdasarkan penelitian Kusumastuti
(2014) menyatakan bahwa kepatuhan diet pada  pasien  hipertensi  hanya  mencapai 54,3%  dan  penelitian  Runtukahu, et  al (2015)  menunjukkan  bahwa  sebanyak 74% pasien patuh terhadap diet. Lidner, et al (2003)  menjelaskan  bahwa  pemberian intervensi  merupakan  faktor  penting dalam  perubahan  sikap  kepatuhan  dalam pengobatan penyakit kronik seperti perubahan sikap dalam kepatuhan minum obat,  kepatuhan  diet  dan  kepatuhan aktivitas sehari-hari.
Penelitian  mengenai  diet  DASH  di Indonesia telah dilakukan oleh Heryudarini  Harahap  (2009)  dengan desain  penelitian experimental  clinical trial yang  dilakukan  5  hari  dalam seminggu  selama  8  minggu.  Hasil penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa kelompok  yang  mendapat  diet  DASH yang  dimodifikasi  untuk  orang  Indonesia berperan  dalam  penurunan  berat  badan sebanyak  3,7  kg  dan  penurunan  tekanan
darah  11,7/9,3  mmHg  pada  subjek prahipertensi  yang  kegemukan.  Hasil penelitian Fianita (2017) terdapat perbedaan  yang  signifikan  terhadap perubahan  tekanan  darah,  pengetahuan dan  konsumsi  karbohidrat  sebelum  dan sesudah  diberikan  konseling  diet  DASH dengan  nilai  p<0.05  pada  penderita hipertensi di puskesmas Sentolo.
Berdasarkan  dari  uraian  di  atas peneliti tertarik ingin melakukan penelitian  apakah  ada  pengaruh  edukasi diet  DASH  ( dietary  approaches  to  stop hypertension ) terhadap kepatuhan diet dan tekanan darah pada penderita hipertensi di Rumkital Marinir Cilandak.

## METODE

## Desain, tempat, dan waktu
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian pre  experimental dengan pendekatan pretest-posttest  one  group design di Rumkital Marinir Cilandak pada Mei  -  Juli  2019.  Kriteria  inklusi  subyek yang digunakan adalah pasien terdiagnosis  hipertensi  oleh  dokter,  tidak dengan  komplikasi,  tidak  adalam  kondisi hamil,  tidak  dirujuk  ke  rawat  inap, mengikuti  rangkaian  edukasi,  dapat berkomunikasi  dengan  baik  dan  bersedia menjadi responden penelitian.
Jumlah dan cara pengambilan subjek
Metode  mencakup  jumlah  dan teknik  pengambilan  sampel  atau  alat  dan bahan  penelitian.  ditulis  menggunakan Times  New  Roman  ukuran  12  pt,  spasi 1,5. Teknik pengambilan sampling adalah purposive sampling , sehingga didapatkan sebanyak 75 pasien hipertensi rawat jalan. Penelitian ini sudah mendapatkan persetujuan  etik  dari  Komite  Etik Universitas Pembangunan Veteran Nasional dengan nomor
B/2087/VII/2019/KEPK.

## Jenis dan cara pengumpulan data
Data  yang  dikumpulkan  terdiri  dari data  karakteristik  (jenis  kelamin,  usia, riwayat  hipertensi,  pekerjaan,  pendidikan dan  obat  yang  dikonsumsi),  tingkat kepatuhan diet, tekanan darah sistolik dan diastolik, serta asupan makan yang diukur sebelum dan sesudah intervensi.
Data  kepatuhan  diet  diukur  dengan kuesioner yang berisi 25 pertanyaan skala likert (selalu, sering, jarang, tidak pernah). Tekanan  darah  diukur  oleh  perawat dengan menggunakan sphygmomanometer. Asupan makan diukur  dengan  menggunakan 24-hour food recall .
Intervensi  edukasi  diet  DASH  ini dilakukan  dengan  pemberian  intervensi sebanyak satu kali dengan materi edukasi tentang diet DASH. Penelitian ini diawali dengan pretest kepatuhan  diet  DASH
yang  kemudian  diikuti  dengan  intervensi berupa  edukasi  tentang  diet  DASH.  Saat kunjungan berikutnya atau sebulan kemudian  dilakukan posttest kepatuhan diet DASH.
Analisis data
Data dianalisis dengan menggunakan  uji paired  t-test atau Wilcoxon test jika data tidak terdistribusi normal  untuk  menganalisis  pengaruh Edukasi  Diet  DASH  terhadap  Kepatuhan Diet  dan  Tekanan  Darah  Pengambilan dengan tingkat kesalahan 5%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berisi  deskripsi  hasil  penelitian yang  disajikan  secara  singkat  dan  jelas. Pembahasan merupakan penjelasan, interpretasi hasil penelitian yang dikaitkan dengan  teori  atau  hasil  penelitian  terkait. ditulis  menggunakan  Times  New  Roman
ukuran  12  pt,  spasi  1,5.  Tata  cara penulisan Tabel dan ilustrasi yaitu Hasil analisis  dapat  disampaikan  dalam  bentuk tabel,  grafik,  gambar.  Tabel  dan  ilustrasi diberi judul lengkap dan diberi penomoran secara berurutan.  Judul  tabel  dan  gambar ditulis dengan Times New Roman, ukuran 10 pt, spasi 1, Capital Each Word dan di Bold. Tabel disajikan dalam bentuk tabel terbuka, ukuran 10 pt, spasi 1.
Berdasarkan Tabel 1 dapat diketahui bahwa jenis kelamin responden terbanyak yaitu  perempuan  sebanyak  41  orang (54,7%)  dan  laki-laki  sebanyak  34  orang (45,3%).  Pada  tabel  1  dapat  dilihat  pada responden yang memiliki riwayat hipertensi sebanyak 46 orang (61,3%) dan 29 orang (38,7%) tidak  memiliki riwayat hipertensi
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Subyek Variabel n % Jenis kelamin Laki-laki 34 45,3 Perempuan 41 54,7 Usia 40-50 tahun 51-60 tahun 61-80 tahun 14 19 42 18,7 25,3 56,0 Riwayat Hipertensi Ya 46 61,3 Tidak Pekerjaan Tidak bekerja Pegawai swasta PNS/TNI/POLRI Wiraswasta Lain-lain Pendidikan SD SMP 29 36 13 4 18 4 25 9
38,7
48,0
17,3 5,3 24,0
5,3 33,3
12,0
Variabel n % SMA Perguruan Tinggi Obat Hipertensi Yang Dikonsumsi Amlodipin 10mg Candesartan 8 mg 32 9 49 26
42,7 12,0 65,3 34,7
Berdasarkan  Gambar  1    dapat diketahui  bahwa  nilai pre-test kepatuhan responden yang kurang sebanyak 43 orang (57.3%), cukup patuh sebanyak 32 orang (42.7%)  dan  pada  kategori  patuh  tidak ada. Setelah diberikan intervensi edukasi,
nilai post-test meningkat, responden yang kurang patuh menjadi sebanyak 32 orang (42.7%), responden yang cukup patuh 39 orang  (52%)  dan  responden  yang  patuh menjadi sebanyak 4 orang (5.3%).
Gambar 1 . Persentase kepatuhan Diet sebelum dan sesudah edukasi
Gambar 2 . Perubahan Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah Edukasi 57,3 42,7 42,7 52 5,3 Kurang Cukup Patuh Kepatuhan Diet DASH pre-test post-test 33,3 12 37,3 28 38,7 49,3 46,7 30,7 57,3 33,4 16 8 4 5,3
sebelum sesudah sebelum sesudah Sistolik Diastolik Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah Edukasi Normal pre-hipertensi hipertensi I hipertensi II
Berdasarkan  Gambar  2  di  atas menunjukkan  bahwa  tidak  ada  yang memiliki  tekanan  darah  sistolik  normal sebelum  intervensi,  namun  sebanyak  28 orang  (37,3%)  memiliki  tekanan  darah sistolik  pre-hipertensi,  35  orang  (46,7%) memiliki tekanan darah hipertensi tingkat I  dan  12  orang  (16%)  memiliki  tekanan darah  hipertensi  tingkat  II.  Setelah pemberian  intervensi,  tekanan  darah sistolik  normal  mengalami  peningkatan sebanyak  25  orang  (33,3%),  21  orang (28%)  memiliki  tekanan  darah  pre- hipertensi,  23  orang  (30,7%)  memiliki tekanan  darah  hipertensi  tingkat  I  dan sebanyak 6 orang (8%) memiliki tekanan darah hipertensi tingkat II.
Hal yang sama yang ditunjukan pada tekanan  darah  diastolik  responden  saat sebelum  internvesi  tidak  ada  responden yang  memiliki  tekanan  darah  diastolik normal,  sebanyak  29  orang  (38,7%)
memiliki  tekanan  darah  diastolik  pre- hipertensi,  43  orang  (57,3%)  mengalami tekanan darah diastolik  hipertensi tingkat I  dan  sebanyak  3  orang  (4,0%)  memiliki tekanan  darah  hipertensi  tingkat  II. Tekanan diastolik normal setelah intervensi mengalami peningkatan menjadi  sebanyak  9  orang  (12,0%),  37 orang  (49,3%)  memiliki  tekanan  darah pre-hipertensi, 25 orang (33,3%) memiliki tekanan  darah  hipertensi  tingkat  I  dan sebanyak  4  orang  (5,3%)  memiliki tekanan darah hipertensi tingkat II.
Hasil uji paired t test pada kepatuhan diet  sebelum  dan  setelah  pemberian edukasi  didapatkan  hasil  bahwa  ada peningkatan kepatuhan diet DASH setelah pemberian  edukasi  diet  DASH  (p<0,05), sebesar  1  poin  dari  rentang  skor  0- 75(Tabel 2).
Tabel 2 .Hasil Uji Perbedaan Sebelum dan Sesudah Intervensi
Variabel Mean±SD p Kepatuhan Diet Sebelum Sesudah 49 ± 7,2 48 ± 6,0 <0,001 a Δ (selisih) -1 Tekanan darah sistolik (mmHg) Sebelum 142,1 ± 11,1 <0,001 a Sesudah 129,0 ± 18,3 Δ (selisih) -13,1 Tekanan darah diastolic (mmHg) Sebelum 86,6 ± 5,5 <0,001 a Sesudah 83,2 ± 7,5 Δ (selisih) -3.4 Keterangan: a Wilcoxon Test
Rata-rata  tekanan  darah  sistolik sebelum  intervensi  adalah  142,1±  11,1
mmHg dan  setelah intervensi didapatkan penurunan  sebesar  13,1  mmHg.  Hasil yang sama ditunjukan pada tekanan darah
distolik  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan  antara  tekanan  darah  distolik sebelum  dan  setelah  pemberian  edukasi diet  DASH  (p=0,001).  Tekanan  darah sistolik  sebelum  intervensi  adalah  86,6  ±
5,5 mmHg dan setelah intervens menjadi 83,2  ±  7,5  mmHg,  menurun  sebesar  3,4 mmHg.
Tabel 3 Asupan Karbohidrat, Protein, Lemak, Natrium, Kalium, Magnesium, Kalsium dan Serat Sebelum dan Setelah Intervensi. Variabel Mean ± SD p Karbohidrat (g) Sebelum 217,8 ± 35,8 <0,001 a Sesudah 184,2 ± 40,8 Selisih -33,6 Protein (g) Sebelum 74,9 ± 7,2 <0,001 a Sesudah 66,9 ± 7,4 Selisih -8,0 Lemak (g) Sebelum 78,8 ± 18,8 0.74 a Sesudah 80,3 ± 27,4 Selisih 1,50 Natrium (mg) Sebelum 629,3 ± 117,8 0.98 a Sesudah 622,4 ± 145,4 Selisih -6,90 Kalium (mg) Sebelum 296,2 ± 359,6 <0,001 a Sesudah 3159,4 ± 400,1 Selisih 2863,2 Magnesium (mg) Sebelum 296,24 ± 46,3 <0,001 a Sesudah 529,35 ± 16,3 Selisih 233,11 Kalsium (mg) Sebelum 857,7 ± 61,2 <0,001 a Sesudah 1272,9 ± 144,2 Selisih 415,20 Serat (g) Sebelum 28,8 ± 3,6 <0,001 a Sesudah 36,2 ± 4,8 Selisih 7,40 Keterangan: a Wilcoxon Test
Tabel 3 diatas menunjukkan rata-rata asupan  sebelum  dan  sesudah  intervensi. Pada  hasil  analisis  untuk  asupan  lemak dan  protein  tidak  terdapat  perbedaan signifikan  antara  asupan  sebelum  dan sesudah (p>0.05). Namun ada
kecenderungan peningkatan asupan lemak dan penurunan asupan natrium.
Pada  asupan  karbohidrat,  protein, lemak,  kalium,  magnesium,  kalsium, terdapat perbedaan yang signifikan antara asupan  sebelum  dan  sesudah  intervensi (p<0,05), sebagian besar asupan
meningkat setelah intervensi kecuali pada zat gizi karbohidrat dan protein.
Responden  dalam  penelitian  ini sebagian besar pada kelompok usia 61– 80 tahun  yaitu  42  orang  (56,0%),  dan semakin  tinggi  usia  semakin  besar proporsi  hipertensinya.  Hal  ini  sesuai dengan  Smeltzer  (2001)  bahwa  semakin tua,  tekanan  darah  akan  semakin  tinggi. Hal  ini  dikarenakan  pada  usia  tua perubahan struktural dan fungsional pada sistem  pembuluh  perifer  bertanggung jawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi  pada  usia  lanjut.  Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas  jaringan  ikat,  dan  penurunan dalam  relaksasi  otot  polos  pembuluh darah,  yang  pada  gilirannya  menurunkan kemampuan  distensi  dan  daya  regang pembuluh darah.
Berdasarkan  Tabel  1  ditunjukan bahwa  sebanyak  46  orang  (61.3%) mempunyai  riwayat  keluarga  hipertensi dan  29  orang  (38.7%)  tidak  mempunyai riwayat keluarga hipertensi. Faktor genetik  memiliki  peran  penting  dalam peningkatan tekanan darah, sakit  jantung dan kondisi terkait lainnya. Risiko tekanan darah tinggi  juga dapat  meningkat ketika genetik  digabungkan  dengan  pemilihan gaya  hidup  yang  tidak  sehat  seperti merokok,  dan  memakan  makanan  yang tidak sehat (CDC, 2014).
Dalam  penelitian  ini  kepatuhan  Diet
DASH  diukur  dengan  menggunakan kuesioner yang telah diuji realibilitasnnya dengan  alpha  cronbach  0,7.    Kuesioner kepatuhan Diet DASH disusun berdasarkan panduan praktis sajian kelompok  bahan  makanan  dan  juga makanan  yang  dianjurkan  dan  dilarang dalam Diet DASH sehingga dapat terlihat bagaimana pola makan responden dengan menggunakan  kuesioner  tersebut.  Skor tertinggi pada saat pre-test adalah 59 dan skor terendah adalah 31.
Hasil  penelitian  menggambarkan bahwa  responden  yang  kurang  patuh adalah  43  orang  (57.3%)  dan  responden yang  cukup  patuh  adalah  32  orang (42.7%).  Kepatuhan  diet  adalah  suatu bentuk ketaatan terhadap pengaturan pola dan  konsumsi  makanan  dan  minuman yang dilarang, dibatasi jumlahnya, dimodifikasi  atau  diperbolehkan  dengan jumlah  tertentu  untuk  tujuan  terapi penyakit  yang  diderita,  kesehatan  atau penurunan  berat  badan  (Kamus  Gizi, 2009).
Intervensi diberikan satu kali setelah pre-test .  Satu  bulan  setelah  pemberian edukasi, responden diberikan lagi kuesioner  untuk  mengetahui  apakah  ada peningkatan kepatuhan diet. Skor tertinggi pada  saat post-test adalah  63  dan  skor terendah  adalah  41.  Hasil  penelitian menggambarkan terjadi peningkatan pada kepatuhan  diet  DASH  setelah  pemberian
edukasi,  responden  yang  kurang  patuh adalah 32 orang (42.7%), responden yang cukup patuh adalah 39 orang (52.0%) dan responden  yang  patuh  adalah  4  orang (5.3%).  Namun  dari  segi  skor  rata-rata, terdapat penurunan selisih skor kepatuhan dan sesudah.
Menurut Notoatmodjo (2012), pemberian  edukasi  akan  menambah pengetahuan yang mana perubahan perilaku  pasti  didasari  pengetahuan. Seseorang  akan  berubah  perilakunya ketika  mengetahui  manfaat  dari  perilaku tersebut. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian  Kurniawati  (2016)  bahwa  ada pengaruh  yang signifikan dari pemberian pendidikan kesehatan terhadap kepatuhan diet pada penderita hipertensi.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Saputri  (2014)  bahwa  tidak  terdapat perbedaan rata-rata kepatuhan diit hipertensi  kelompok  perlakuan  antara pretest dan posttest .    Perubahan  perilaku kepatuhan diet membutuhkan waktu yang cukup lama. Dalam penelitian ini terdapat perubahan  pola  makan  antar  alain peningkatan  asupan  kalium,  magnesium, kalsium  dan  serat  secara  signifikan (p>0,05)  (Tabel  3).  Namun,  masih ditemukan sebelumnya masih mengkonsumsi  makanan  berlemak  masih sering  dikonsumsi,  dibuktikan  dengan hasil  konsumsi  lemak  yang  meningkat
sebesar  1,5  g  walaupun  tidak  signifikan. dilakukan oleh responden.
Perubahan  membutuhkan  tahapan. Menurut Trans Theoritical Method (Prochaska, DiClemente, 1992;
Hashemzadeh, et al 2019) tahap perubahan terdiri pre-contemplation, contemplation,  preparation,  action,  dan maintenance . Pre-contemplation dan contemplation  dimana  seorang  individu menyadari  untuk  mau  berubah,  pada preparation  individu  memutuskan  untuk berubah,  pada  action  individu  mulai berhasil  dan  terlibat  yang  mengarah  ke tindakan, dan maintenance adalah tahapan dimana  individu  berhasil  mencapain tujuan  atau  melakukan  perilaku  tersebut sebagai kebiasaan.
Berdasarlan  teori  tersebut,  dalam studi ini perilaku dulu yang berubah. Ada kemungkinan  tanpa  pengetahuan  dan sikap  yang  cukup  pun  perilaku  dapat berubah  dikarenakan  sudah  melewati preparation dan action menurut Trans Theoritical Method atau sudah mempunyai  persepsi  mengenai  benefit dan  keseriusan  masalah  menurut Health Believe Model .
Action dapat langsung terjadi jika ada coercion behaviour (pemaksaan).
Pemaksaan  dapat  berasal  dari  tenaga kesehatan  untuk  menjaga  kesehatan  dan mengatur  diet.  Adapun  jika  perilaku tersebut tidak dilaksanakan dapat
dipengaruhi  oleh self-eficacy atau self- awareness. Diperlukan  niat  dan  usaha yang kuat serta adanya peran serta anggota keluarga  sebagai  pendampingan  proses kepatuhan diet  hipertensi. Namun dalam penelitian ini dalam kuesioner kepatuhan tidak  mencantumkan  poin  pertanyaan mengenai niat/motivasi dalam melakukan
diet.
Leaflet yang diberikan kepada responden juga menjadi  salah satu  faktor meningkatnya  kepatuhan  diet.  Leaflet yang  berisi  materi  tentang  Diet  DASH akan  menjadi  panduan  dalam  memilih makanan yang akan dimakan responden.
Terdapat perbedaan signifikan tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik sebelum  dan  sesudah  intervensi  pada pasien  hipertensi  (p<0.05).  Pelaksaanaan diet  yang  teratur  dapat  menormalkan hipertensi,  yaitu  dengan  mengurangi makanan  dengan  tinggi  garam,  makanan yang  berlemak,  mengonsumsi  makanan yang tinggi serat (Beavers, 2008).
Pengaturan masukan garam merupakan metode pengendalian
hipertensi  yang  penting  di  samping  obat antihipertensi. Untuk mengatasi pengaturan masukan garam dalam pengendalian hipertensi maka dibutuhkan keseriusan dan kesanggupan dalam menjalankan  diet,  kepatuhan  akan  diet sangat  berpengaruh  pada  kestabilan tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi (Casey dan Benson, 2012).
Standar  diet  penderita  hipertensi dari  WHO  menganjurkan  pembatasan konsumsi  garam  dapur  hingga  6  gram sehari  (ekuivalen  dengan  2400  mg
natrium).  Macam  Diet  Garam  Rendah menurut  (Almatsier,  2005)  yaitu  diet garam  rendah  I  (200-400  mg  Na),  diet garam  rendah  II  (600-800  mg  Na),  diet garam  rendah  III  (1000-1200  mg  Na). Makanan  yang  dianjurkan  bagi  penderita hipertensi,  yaitu:  Sumber  karbohidrat: beras, kentang, singkong, terigu, tapioka, hunkwe,  gula,  makanan  yang  diolah  dari bahan  tersebut  diatas  tanpa  garam  dapur dan  soda  seperti:  makaroni,  mi,  bihun, roti,  biskuit,  kue  kering.  Buah-buahan: semua buah-buahan segar dan buah  yang diawetkan tanpa garam dapur dan natrium benzoat.  Sayuran  yaitu  semua  sayuran segar  dan  sayuran  yang  diawet  tanpa garam dapur dan natrium benzoat. Lemak seperti  minyak  goreng,  margarine,  dan mentega tanpa garam. Bumbu yaitu semua bumbu-bumbu kering yang tidak mengandung garam dapur dan lain ikatan natrium.  Garam  dapur  sesuai  ketentuan untuk Diet Garam Rendah I dan II.

## KESIMPULAN
Ada  pengaruh  edukasi  diet  DASH terhadap  kepatuhan  diet  berdasarkan asupan  Karbohidrat,  Protein,  Kalium, Magnesium,  Kalsum  dan  Serat  sesuai dengan  prinsip  diet  DASH  dan  tekanan darah  pada  penderita  hipertensi  rawat jalan di Rumkital Marinir Cilandak. Untuk pasien hipertensi sebaiknya tetap
konsisten  dengan  kepatuhan  diet  yang sudah  dijalani  mengingat  sebagian  besar pasien sudah cukup patuh dalam menjalankan  diet  DASH. Untuk  rumah sakit  sebaiknya  secara  berkala  dan konsisten  mengadakan  edukasi  bertema hipertensi  di  poli  rawat  jalan. Perlu melakukan penelitian lebih lanjut terhadap pola  makan  dan  kebiasaan  makan responden  untuk  melihat  kepatuhan  diet.
Pada  penelitian  ini  kepatuhan  diet  masih dalam  tahap  kognitif  dan  afektif  belum pada tahap aplikasi perilaku.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada para pihak yang telah memberi dukungan dan kontribusi terhadap penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier,  S.  2004.  Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi. Jakarta:PT Gramedia.
Badan  Penelitian  adan  Pengembangan  Kesehatan Kementerian  Kesehatan  RI  Riset.  2018. Riset  Kesehatan  Dasar .  Badan  Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Riset Beavers.  2008.  Tekanan  darah.  Jakarta:  Dian Rakyat
Beevers,  G.,  Brien,  E.O  dan  Lip  G.Y.H.  2001.
Blood Pressure Measurement Part III-Auto sphygmomanometry:  ambulatory  blood pressure  measurement  setting  up  an ambulatory  blood  pressure  measurement service measurement monitor. 322, pp:1-5 Bloch,  M.  2016.  Worldwide  Prevalence  of Hypertension  Exceeds  1.3  Billion. Journal of  the  American  Society  of  Hypertension, vol. 10.[Online].
Available at: http://www.ashjournal.com/article/S1933- 1711(16)30489-2/pdf (Diakses 23 Desember 2018, jam 09:39).
Casey A dan Benson H., (2012). Panduan Harvard Medical  School  :  Menurunkan  Tekanan Darah, Jakarta: PT Bhuana Ilmu Populer
CDC (2017) High Blood Pressure Facts in United States , Center  For  Disease  Control  and Prevention . Available at: https://www.cdc.gov/bloodpressure/index.h tml Denison, J. 2002: Behavior change:  a summary of  four  major  theories,  Family  Health International (FHI). Retrieved from http://www.fhi.org/en/aids/aidscap/aidspub s/behres/bcr4theo.html
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jakarta.  2016. Profil Kesehatan  Provinsi  DKI  Jakarta  Tahun 2015.
Fianita,  Rizki  Dewi,  Nurhidayat,  Idi  Setyobroto.
2017. Pengaruh Pemberian Konseling Diet DASH  (Dietary  Approaches  To  Stop Hypertension) Terhadap Perubahan
Tekanan  Darah  Pada  Penderita  Hipertensi
Peserta  Prolanis  di  Puskesmas  Sentolo  I. Skripsi DIV: Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
Forman, J.P., Stampfer, M.J., Curhan, G.C. 2009.
Diet and Lifestyle Risk Factors Associated
With Incident  Hypertension  in  Women . TheJournal  of  the  American  Medical Association ;302(4):401-411.
Hashemzadeh, M, Rahimi, A, Zare-Farashebandi, F,  Alavi-Naeini  AM,  Daei,  A.  2019. Transtheoretical Model of Health
Behavioral  Change:  A  Systematic  Review. Iran J Nurs Midwifery Res. 2019 Mar-Apr;
24(2): 83–90.
Jones  CL,  Jensen  JD,  Scherr  CL,  Brown  NR,
Christy  K,  Weaver  J.  2015.  The  Health Belief Model as an Explanatory Framework in  Communication  Research:  Exploring Parallel,  Serial,  and  Moderated  Mediation. Health Commun 30 (6):566-576
Kresnawan,  Triyani.  2011.  Asuhan  Gizi  Pada Pasien  Instalasi  Gizi  RSUPN  Dr.  Cipto Mangunkusumo, Jakarta. Jurnal Gizi Indon 2011, 34(2):143-147
Kurniawati. 2016. Pengaruh Pendidikan Kesehatan terhadap  Kepatuhan  Diet  pada  Penderita Hipertensi. The  Indonesian  Journal  of Health  Science, Vol.  7,  No.  1.  [Online] Available
at:
http://jurnal.unmuhjember.ac.id/index.php/ TIJHS/article/download/379/259 (Diakses 12 Desember 2017, jam 10:30).
Kusumastuti,  D.  2014. Hubungan  Pengetahuan dengan  Kepatuhan  Diet  Hipertensi  pada Lansia yang Mengalami Hipertensi di Panti Wredha  Dharma  Bakti  Kasih  Surakarta . [Skripsi].  Program  Studi  Keperawatan STIKes Kusuma Husada: Surakarta. Available at: http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/file s/disk1/12/01-gdl-devitaindr-567-1-skripsi-
0.pdf (Diakses  23  Desember  jam  14.25 WIB).
Lidner  H,  Kelly  J,  Menzies  D,  Taylor  S,  Shearer M. (2003). Coaching for behaviour change in chronic disease: A review of the literature and the implications for coaching as a self- management intervention. Australian Journal of Primary health 9(3).
Mariana,  LE.,  Puspita,  RD.,  Ulvie,  YNS.  2012. Hubungan Asupan Mineral Makro (Kalium dan  Kalsium)  Dengan  Tekanan  Darah Pasien  Hipertensi  Di  Puskesmas  Berbah Yogyakarta. Jurnal Kesehatan Gizi. Universitas Respati Yogyakarta Mastellos N, Gunn  LH, Felix LM, Car J, Majeed A. Transtheoretical model stages of change for dietary and physical exercise modification in weight loss management for
overweight and obese adults (Review). The Cochrane Library 2014, Issue 2.
National Institute of Health. 2006. Your Guide to Lowering Your Blood Pressure with DASH.
[Online]. Available at: https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/public /heart/new_dash.pdf (Diakses 20
Desember, jam 15:09).
Novian,  A.  2014.  Faktor  yang  Berhubungan dengan  Kepatuhan  Diit  Pasien  Hipertensi. Unnes  Journal  of  Public  Health .Vo.  3. [Online].
Available
at : http://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/ujp h (Diakses 22 Desember 2018, jam 11:30). Notoatmodjo,  S.  2012. Promosi  Kesehatan  dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. PERSAGI. 2013 Konseling Gizi. Jakarta: Penebar Plus+ (Penebar Swadaya Grup) Prochaska JO, Diclemente, C, Norcross JC. 1992.
How  People  Change:  Applications  to Addictive Behaviors.
American
Physchologist 47 (9): 1102-14. Rahadiyanti, Ayu. Setianto, 2014. Asupan Makan
DASH  like  diet  untuk  mencegah  risiko hipertensi  pada  wanita  prediabetes.  FKUI UGM Yogyakarta
Runtukahu  RF,  Rompas  S,  Pondaag,  L.  2015.
Analisis  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Kepatuhan Melaksanakan Diet pada Penderita    Hipertensi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Wolaang Kecamatan Langowan Timur. E  journal  keperawatan  (e-Kp) Vol. 3,  Nomor:  2.  [Online].  Available  at: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/a rticle/view/8135/7696
(Diakses 22 Desember 2018, jam 14:09)
Sacks  FM,  Svetkey  LP,  Vollmer  WM,  Appel  LJ,
Bray  GA,  Harsha  D,  Obarzanek  E,  Conlin PR,  Miller  ER  III,  Simons-Morton  DG,  et al.  DASH-Sodium  Collaborative  Research Group. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. N Engl J Med  2001;344:3–10 Stanley dan Beare. (2007). Buku Ajar Keperawatan  Gerontik  ed.  2,  alih  bahasa Juniani dan Kurnianingsih. Jakarta: EGC Tyson, C, et al . 2015. The Dietary Approaches to Stop  Hypertension  (DASH)  Eating  Pattern in  Special  Populations.  [Online]. US National  Library  of  MedicineNational Institutes of Health . Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC4377837/pdf/nihms397510.pdf (Diakses  21  Desember  2018,  jam  10:45 WIB) Wahyuningsih, Retno.2014. Penatalaksanaan Diet pada Pasien. Jakarta: PT Graha Ilmu. WHO.  2017.  Raised  Blood  Pressure.  [Online].
Global  Health  Observatory  (GHO)  data
Available
at : http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/bl ood_pressure_prevalence_text/en/ (Diakses 29 September 2017, jam 10:27 WIB)