THE EFFECT  OF  DISTRACTION  THERAPY  (PRAY)  TO  THE  SURGICAL PAIN INTENSITY AMONG POST-SPINAL ANESTHESIA PATIENTS AT ANDI SULTHAN DAENG RADJA HOSPITAL’S RECOVERY ROOM,

## BULUKUMBA REGENCY OF SOUTH SULAWESI
Syamsul Hidayat 1 , Yustiana Olfah 2 , Sugeng 3 yustianajogja@gmail.com

## ABSTRACT
Background: The needs of pain free after surgery occurs when analgesic medicine effect is run  out.  Thus,  nursing  care  with  distraction  therapy  can  lead  to  the  reduce  of  such  pain sensation (Prasetyo, 2010). One of independent nursing interventions to relieve patients ’ pain is to measure pain scale and then to give further intervention, either relaxation or distraction.
Objectives: To  identify  the  effect of distraction  therapy,  which  is  pray, to the  surgical pain intensity of post-spinal anesthesia patients at Sultha n Daeng Radja hospital’s recovery room, Bulukumba regency of South Sulawesi
Methods: A quasi  experiment  with  one  group  pretest-posttest design  was  used  in  this research. The samples group was measured with pretest before being given an intervention and it was being re-measured after the intervention ( posttest ). Samples were chosen through non-random sampling , which is purposive sampling . Thirty eight samples were involved and being given such distraction therapy throughout the period of August 26 th to October 19 th 2013.
Results: There was a significant result shown by using McNemar -analysis ( p value =0.00). This reveals that there were decline in pain intensity after such distraction therapy among such patients.
Conclusions: Distraction  therapy  (praying)  reduces  surgical  pain  intensity  after  spinal anesthesia. Therefore it can be used as an independent nursing intervention among patients hospitalized with pain problems.
Keywords: Spinal anesthesia, pain intensity, distraction therapy (pray)

## PENDAHULUAN
Kebutuhan  terbebas  dari  rasa  nyeri atau  perasaan  yang  tidak  menyenangkan yang dialami individu setelah operasi atau masa  kerja  obat  analgetik  telah  habis adalah  salah  satu  kebutuhan  dasar  yang merupakan  tujuan  diberikannya  asuhan keperawatan  pada  seorang  pasien  di rumah  sakit.  Dalam  memberikan  asuhan keperawatan  guna  mengatasi  rasa  nyeri
1 RSUD H. Andi Sulthan Daeng RadjaKabupaten Bulukumba Sulawesi Selatan
2 Dosen Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta
3 Dosen Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta
pada  pasien,  perawat  harus  selalu berusaha untuk mengembangkan  strategi penatalaksanaan nyeri. 1
Nyeri selalu dikaitkan dengan adanya  stimulus  (rangsangan  nyeri)  dan reseptor. Reseptor yang dimaksud adalah nosiseptor yaitu  ujung  saraf  bebas  pada kulit  yang  berespon  terhadap  stimulus yang  kuat,  baik  berupa  dari  stimulus biologi,  zat  kimia,  panas,  listrik  serta mekanik 1 . Respon tubuh terhadap stimulus
akan  merugikan  pasien,  karena  akan menurunkan  daya  tahan  tubuh  pasien serta  meningkatkan  kebutuhan  oksigen. Keadaan ini seperti ini sangat mengganggu  kehidupan  normal  pasien, oleh  karena  itu  penatalaksanaan  nyeri pada  hakikatnya  tidak  saja  tertuju  pada mengurangi  nyeri  itu  sendiri  melainkan bermaksud  menjankau  peningkatan  mutu kehidupan pasien. 2 Perawatan  post  anestesi  dilakukan diruang  pulih  sadar (Post  Anesthesia Recovery  Room), yaitu  ruang  khusus  di dalam  instalasi  bedah  yang  merupakan tempat dilakukan observasi dan perawatan post  anestesi  sampai  pasien  dinyatakan aman dari pengaruh abat-obatan anestesi. Karena  keadaan  tidak  memungkinkan untuk  pasien  dirawat  lama  diruang recovery  room ,  pasien  di  pindahankan keruang pulih post bedah. Pasien dengan general anestesi maupun dengan regional anestesi  yang  mendapatkan  analgetik narkotik masih harus dibawa pengawasan bagian anestesi selama 12 – 24 jam. 3
Efek obat dipengaruhi banyak faktor yang  tentu  saja  berpengaruh  terhadap durasi  kerja  obat,  rata-rata  lama  durasi obat-obatan  anestesi  spinal  sekitar  4 –  6 jam. Sesudah 4 – 6 jam efek analgetik obat anestesi akan berkurang sehingga pasien akan  mulai  merasakan  sakit  pada  luka operasi,  nyeri  berat  akut  yang  dirasakan pasien  dapat  dihilangkan  atau  dikurangi dengan  menggunakan    analgetik  murni atau  anelgetik  narkotik.  Analgetik  murni diberikan  untuk  nyeri  ringan  dan  sedang serta  untuk  nyeri  berat  dengan  analgetik narkotik. Pemberian analgetik dapat dengan  cepat  merendakan  nyeri  tetapi bukan  berarti  tidak  mempunyai  efek samping  dan  langsung  meredahkan  nyeri tetapi  mebutuhkan  durasi  waktu  hingga efek obat yang diingin akan bekerja. 3
Sebagian  besar  pasien    post anestesi  akan  mengalami  nyeri  meskipun telah  diberi  terapi  farmakologi,  terutama saat  selang  waktu  pemberian  analgetik. Pada  waktu  itulah  seharusnya  perawat akan memberikan intervensi atau mengajari  pasien  manageman  nyeri    non farmakologi agar nyeri berkurang sehingga dengan mengkombinasikan tehnik distraksi dan analgetik mungkin cara yang
paling efektif mengurangi atau menhilangkan rasa nyeri. 4
Salah  satu  fungsi  mandiri  perawat dalam mengatasi masalah nyeri antara lain melakukan pengukuran tingkat  nyeri kemudian  memberikan  intervensi  untuk mengatasi  nyeri  yaitu  dengan  tehnik relaksasi  dan  distraksi.  Dimana  perawat anestesi dapat menganjurkan dan membimbing  pasien  untuk  mengatasi masalah  nyeri  yang  dialami  pasien, sehingga  pasien  dapat  merasa  nyaman saat  nyeri  itu  berkurang.Untuk  mengatasi nyeri  banyak  pasien  dan  anggota  tim kesehatan  cenderung  memandang  obat sebagai satu –satunya  metode  untuk menghilangkan nyeri. Namun begitu
banyak
aktivitas keperawatan
nonfarmakologis  yang  dapat  mambantu dalam  mengurangi  rasa  nyeri,  misalnya intervesi keperawatan distraksi atau relaksasi meskipun ada beberapa  laporan anekdot  mengenai    keefektifan  tindakan – tindakan tersebut, sedikit diantaranya yang belum  dievaluasi  melalui  penelitian  riset yang sistematik. 1 Pengaruh agama dalam penyembuhan penyakit dalam
pembahasan  utamanya.  Majalah  tersebut melaporkan  bahwa  dengan  berdoa  dapat meningkatkan harapan pasien dan membantu  pemulihan  mereka  dengan mudah,  dan  bahwa    ilmu  pengetahuan mulai  meyakini  bahwa  pasien  dengan berdoa  akan  pulih  lebih  cepat  dan  lebih mudah. 5 Menurut pendataan oleh Newsweek,  72  %  masyarakat  Amerika mengatakan  mereka  percaya  bahwa berdoa  dapat  menbantu  kesembuhkan penyakit. Penelitian di Inggris dan Amerika Serikat  menyimpulkan  bahwa  doa  dapat mengurangi  gejala-gejala    penyakit  pada pasien dan mempercepat proses penyembuhan.
Doa  merupakan  suatu  hal  penting yang  tak  terpisahkan  dari  kehidupan manusia, dalam kondisi apapun baik sehat maupun  dalam  keadaan  sakit.  Sebaiknya kita berdoa kepada Allah SWT setiap saat karena Allah SWT akan selalu mendengarkannya. 6 Tehnik distraksi berdoa  dapat  digunakan  individu  dalam kondisi  sehat  maupun  sakit  merupakan upaya pencegahan untuk membantu tubuh segar kembali dengan meminimalkan nyeri
secara  efektif. 7 Adapun  keuntungan  dari tehnik distraksi ini dapat digunakan kapan saja dan caranya mudah, murah sehingga dapat  dilakukan  secara  mandiri  oleh pasien.  Kerugiannya  tidak  semua  pasien memiliki  keyakinan  yang  sama  sehingga cara dan isi doa berbeda-beda. 8 Kabupaten  Bulukumba  merupakan salah satu kabupaten di Sulawesi Selatan dengan  pemerintahan  yang memiliki PERDA  syariat  Islam  sejak  tahun  2003 yang  berisi  tentang  baca  tulis  Al  Qur’an, pemberantasan  miras  dan  berpakaian muslim  serta  zakat  profesi,  infaq  dan shadaqah.  RSUD    H.  A.  Sulthan  Daeng Radja  satu –satunya  rumah  sakit  yang berada  di  Kabupaten  Bulukumba.  Dari laporan rekam medik RSUD H. A. Sulthan Daeng  Radja  Kabupaten  Bulukumba jumlah  kasus  operasi  rata –rata  150 perbulan  mulai  dari  Januari  sampai  Mei 2013,  dari  berbagai  diagnosa  medis. Setiap  bulan  rata-rata  40  %  (60  orang) diantaranya  dilakukan  regional  anestesi atau  28%  (42  orang)  dengan  spinal anestesi  dan  selebihnya  dengan  general anestesi serta lokal anestesi.
Data  tersebut  menunjukkan  setiap pasien  berpotensi  mengalami  nyeri  akut akibat  proses  pembedahan,  di  ruangan recovery  room dan  ruang  perawatan bedah. Kebiasaan perawat di RSUD H. A. Sulthan Daeng
Radja
Kabupaten Bulukumba untuk mengatasi nyeri
berdasarkan  observasi  peneliti,  perawat hanya menganjurkan pasien untuk melakukan  relaksasi  nafas  dalam  tetapi belum  ada  protap  yang  mengatur  tentang intervensi  keperawatan  mandiri  untuk mengatasi nyeri pasien,  dengan demikian pasien  dapat  merasa  nyaman  atau  nyeri berkurang,  tindakan  medis  dalam  hal  ini pemberian  analgetik  merupakan  satu- satunya pilihan. Studi awal yang dilakukan pada  10  respoden  dengan  menggunakan distraksi berdoa untuk menurunkan intensitas  nyeri  menujukkan  hasil  bahwa ada 7 responden merasa nyaman setelah dilakukan distraksi berdoa.
Berdasarkan uraian pada latar belakang tersebut, maka dapat di rumuskan pertanyaan penelitian ”Bagaimana  pengaruh  distraksi  berdoa terhadap  intensitas  nyeri  operasi  pada pasien  post  spinal  anestesi  di recovery
room H.  A.  Sulthan  Daeng  Radja
Kabupaten Bulukumba
Sulawesi Selatan?”.
Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk mengetahui  pengaruh  distraksi  berdoa terhadap  intensitas  nyeri  operasi  pada pasien  post  spinal  anestesi  di recovery room RSUD  H.  A.  Sulthan  Daeng  Radja Kabupaten Bulukumba Sulawesi Selatan

## METODE
Berdasarkan tujuannya jenis penelitian  ini  menggunakan  penelitian Quasi Experiment dengan rancangan, One Group  Pretest Posttest yaitu  dengan  cara memberikan pre  test terlebih  dahulu sebelum  diberikan  intervensi  kemudian, diberikan intervensi lalu, dilakukan kembali post  test , 9 yang  dilakukan  di  RSUD  H.  A. Sulthan
Daeng Radja
Kabupaten Bulukumba Sulawesi Selatan pada tanggal 26 Agustus sampai 19 Oktober 2013.
Pengumpulan data dalam penelitian ini berupa lembar observasi untuk mengetahui intensitas nyeri pasca operasi sebelum  dan  sesudah  perlakuan  dengan tehnik distraksi berdoa. Lembar observasi terdiri  dari  dua  bagian  yaitu:  Karakteristik responden  data  pasien  diperoleh  cara dengan  melakukan  wawancara  terhadap pasien  dan  keluarganya.  Dan  Lembar observasi  nyeri  skala  VAS  digunakan untuk  mengobservasi  tingkat  nyeri  yang dialami  pasien  sebelum  dan  sesudah perlakuan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Responden  dalam  penelitian  ini berjumlah 38 responden. Semua responden yang diteliiti dalam penelitian ini merupakan  responden  yang  mendapat anestesi regional dengan tehnik spinal dan tidak  mendapat  obat  analgetik  tambahan pada  intra  dan  post  operasi  sebelum diberikan  perlakuan  penelitian.  Dalam penelitian  ini  yang  berhubungan  dengan karakteristik responden adalah jenis kelamin,  umur  dan  pendidikan  seperti berikut ini:

## Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Tabel  1  menunjukkan  distribusi frekuensi 38 responden dengan perlakuan distraksi  berdoa  pasca  anestesi  spinal diruang recovery  room RSUD  H.  Andi Sulthan  Daeng  Radja  Bulukumba  yaitu responden yang berjenis kelamin laki – laki sebanyak  19  (50%)  dan  yang  berjenis kelamin  perempuan  juga  sebanyak  19 (50%),  dari  segi  umur  responden  dalam penelitian  ini  semuanya  berumur  dewasa namun  dikelompokan  menjadi  dewasa awal  18  (47,37%)  dan  dewasa  akhir  20 (52,63%),  pendidikan  responden  yang terbanyak  adalah  kelompok  SMA  20 (52,63%)  di  ikuti  kelompok  SMP  10 (26,32%)  dan  kelompok  perguruan  tinggi sebanyak 8 (21,05).
Ada  banyak  faktor  yang  dapat mempengaruhi  nyeri 1 ,  pada  jenis  kelamin prosentase  responden  laki-laki  19  (50%) maupun  responden  perempuan  19  (50%) yang mengalami nyeri sama besarnya, dan usia  kondisi  nyeri  hebat  pada  dewasa muda  dapat  dirasakan  sebagai  keluhan ringan,  pada  dewasa  tua  mengalami perubahan  neurofisiologi  dan  mungkin mengalami  penurunan  presepsi  sensori stimulus serta menigkatkan ambang nyeri. Pada  penelitian  ini  umur  responden semuanya berumur dewasa namun dikelompokan  menjadi  dewasa  awal  18 (47,37%)  dan  dewasa  akhir  20  (52,63%). Selain itu proses penyakit kronis yang lebih umum  terjadi  pada  dewasa  tua  seperti penyakit  gangguan  kardiovaskuler  atau diabetes  mellitus  mengganggu  trasmisi inpuls  saraf  normal  (Mode  &  Burke  1998 dalam Indryati, 2008).
Identifikasi  intensitas  nyeri  sebelum dilakukan  distraksi  berdoa  pada  38 responden berdasarkan VAS yaitu:
Dapat  dilihat  pada  grafik  diatas identifikasi intensitas nyeri sebelum dilakukan  distraksi  berdoa  pada  38 responden berdasarkan VAS yaitu sebanyak  3  (7,89%)    responden    dengan nilai    intensitas    nyeri    3 –  4    serta  nilai intensitas  nyeri  5 –  6  sebanyak    35
(92,11%) responden.
Identifikasi  intensitas  nyeri  sesudah dilakukan  distraksi  berdoa  pada  38 responden berdasarkan VAS yaitu:

## Identifikasi intensitas nyeri sesudah dilakuan distraksi berdoa
Dari  grafik  di  atas  menunjukkan intensitas  nyeri  3 –  4  sesudah  distraksi berdoa  dilakukan  sebanyak  30  (78,95%) responden  sedangkan  pada  intensitas nyeri  5 –  6  sebanyak  8  (21,95%) responden setelah dilakukan.
Uji  statistik  perubahan  intensitas nyeri setelah diberikan perlakuan distraksi berdoa  dilakukan  pada  38  responden dapat dilihat pada tabel berikut:
0 100 Frek Presen 3 7.89 35 92.11 Identifikasi intensitas nyeri sebelum dilakuan distraksi berdoa 3 - 4 5 - 6 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Frek Presen 30 78.95 8 21.05 3 - 4 5 - 6
Uji statistik perubahan intensitas nyeri setelah diberikan perlakuan distraksi berdoa
Uji hipotesis non parametrik dengan McNemar  test dengan  mengelompokkan nilai  intensitas  nyeri  yaitu  berdasarkan dapat  dilihat  pada  grafik  diatas  intensitas nyeri  3 –  4  sebelum  dilakukan  distraksi berdoa sebanyak 3 (7,9%) responden dan sesudah dilakukan distraksi berdoa meningkat  menjadi  sebanyak  30  (78,9%) responden, sedangkan untuk nilai intensitas nyeri 5 – 6 sebanyak 35 (92,1%) responden  sebelum  dilakukan  distraksi dan  sesudah  dilakukan  distraksi  berdoa menurun  menjadi  sebanyak  8  (21,1%) responden,  maka  dengan McNemar  test yang  dilakukan  didapatkan  hasil  nilai p ≤ 0,05  ( p =  0,00)  hasil  ini  menunjukkan adanya pengaruh distraksi berdoa terhadap  intensitas  nyeri  sebelum  dan sesudah diberikan perlakuan.
Penelitian  serupa  yang  dilakukan Sobirin (2010). Pengaruh terapi doa dalam menurunkan  nyeri  pada  pasien  pasca operasi  fraktur  femur  di  RSKB  Siaga Medika  Banyumas.  Dengan  hasil  ada perbedaan secara signifikan pada kelompok  yang  diberikan  intervensi,  atau pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Agustiawan  (2012).  Pengaruh  pemberian tehnik  relaksasi  nafas  dalam  terhadap perubahan  tingkat  nyeri  pasca  operasi dengan general anestesi di RSUD Muntilan Kabupaten  Magelang.  Dengan  hasil  ada pengaruh secara signifikan pada kelompok yang  diberikan  intervensi  tehnik  relaksasi nafas  dalam.  Persamaan  penelitian  ini yaitu bertujuan ingin meneliti cara
menurunkan  intensitas  nyeri,  sehingga dapat disimpulkan bahwa ada banyak cara untuk  menurunkan  intensitas  nyeri  salah satunya dengan distraksi berdoa.
Hal  ini  membuktikan  bahwa  salah satu fungsi perawat adalah fungsi mandiri diantaranya melakukan pengukuran tingkat nyeri kemudian memberikan intervensi  untuk  mengatasi  nyeri  yaitu dengan  tehnik  relaksasi  dan  distraksi. Dimana perawat anestesi dapat menganjurkan  dan  membimbing  pasien untuk  mengatasi  masalah  nyeri  yang dialami  pasien,  sehingga  pasien  dapat merasa  nyaman  saat  nyeri  itu  berkurang. Untuk mengatasi nyeri banyak pasien dan anggota tim kesehatan cenderung memandang  obat  sebagai  satu –satunya metode untuk menghilangkan nyeri.
Namun begitu banyak aktivitas keperawatan nonfarmakologis yang  dapat mambantu  dalam  mengurangi  rasa  nyeri, misalnya  intervesi  keperawatan  distraksi atau  relaksasi  meskipun  ada  beberapa laporan  anekdot  mengenai  keefektifan tindakan tersebut, sedikit diantaranya yang belum  dievaluasi  melalui  penelitian  riset yang sistematik. 1

## SIMPULAN
Penelitian  ini  dilakukan  di recovery room RSUD  H.  A.  Sulthan  Daeng  Radja Kabupaten Bulukumba diperoleh data hasil penelitian  dan  analisisnya  yang  telah diuraikan dalam pembahasan, maka dapat ditarik kesimpulan bahwa :
1.  Intensitas  nyeri  operasi  sebelum diberikan  distraksi    berdoa  pada pasien    post    spinal    anestesi    yaitu berada      pada      rentang    nilai    skala intensitas 4 – 6.
2.  Intensitas  nyeri  operasi  sesudah diberikan  distraksi    berdoa  pada pasien  post      spinal    anestesi    yaitu berada    pada    rentang    nilai    skala intensitas 3 – 5.
3.  Distraksi  berdoa  pada  pasien  post anestesi  spinal  berpengaruh  pada intensitas  nyeri  sesudah  diberikan perlakuan.
4.  Ada pengaruh distraksi berdoa terhadap  intensitas  nyeri  operasi
0 50 100 F % F % Sebelum
Sesudah
3 7.9 30 79.9 35 92.1 8 21.1 3 - 4
5 - 6
sesudah  dilakukan  distraksi  pada pasien post anestesi spinal.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  dan  kesimpulan penelitian di atas, maka saran yang dapat diberikan adalah:
1.  Untuk  RSUD  H.  Andi  Sulthan  Dg
Radja Bulukumba
Dalam  rangka  upaya  peningkatan mutu pelayanan kepada pihak manajemen diharapkan hasil penelitian  ini  dapat  dijadikan  sebagai Sebagai  bahan  kajian  dan  masukan dalam penyusunan Standar Operasional  Prosedur  (SOP)  untuk intervensi  tindakan  mandiri  perawat dalam hal teknik managemen nyeri. 2.  Perawat Sebagai informasi dalam melaksanakan tugas dan fungsi dalam memberikan  asuhan keperawatan profesional  sebagai  bentuk  tindakan mandiri  perawat,  dan  melanjutkan peneliti ini
a.  Dalam  penelitian  ini  dilakukan  di recovery  room dengan  distraksi berdoa  yang  digunakan  adalah doa menurut agama islam, sehingga disarankan dalam penelitian  selanjutnya  digunakan doa  yang  bisa  mencakup  semua agama  yang  berada  pada  ruang perawatan.
b.  Faktor – faktor yang mepengaruhi tingkat  nyeri  sangat  penting diperhatikan  dalam  pengkajian sehingga  mendapat  hasil  yang benar-benar sesuai dengan kondisi dan kebutuhan pasien. 3.  Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
Sebagai  masukan  dalam  proses belajar mengajar bahwa dalam mengatasi nyeri pasca operasi dengan regional  anestesi  dapat  dilakukan tindakan mandiri perawat yaitu dengan distraksi berdoa.

## Ucapan Terima Kasih
1.  Direktur Poltekkes Kemenkes Yogyakarta. 2.  Direktur RSUDH. A. Sulthan Dg Radja Kabupaten Bulukumba Sulawesi Selatan  yang  telah  memberikan  ijin untuk  belajar  dan  semua  staf  yang memberikan  dukungan  langsung  dan tidak langsung.
3.  Semua  pihak  yang  tidak  dapat disebutkan  satu  persatu  baik  yang telah  memberikan  moril  maupun materil.

## DAFTAR PUSTAKA
Prasetyo, Sigit Nian., (2010). Konsep dan Proses keperawatan Nyeri. Cetakan Pertama. Surakarta : Graha Ilmu Mangku, Gde., Senapathi T.  Gde Agung,. (2010). Buku Ajar Ilmu Anestesi dan Reanimasi ,. Cetakan Pertama.
Jakarta : Indeks
Morgan, G.E (2006). Patiens Monitors. In:
Morgan, G.E, Mikhail MS, Murray MJ eds. Clinical Anesthesilogy Smeltzer,  Suzanne  C.  2001. Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Volume 1. Jakarta : EGC.
Majalah  Newsweek  edisi  10  November 2003.
Syarif,  Majmu’.,  (2012). Himpunan  Doa dan Ibadah Sepanjang Masa.
Cetakan  ke  V.  Jakarta  :  Arifa Publishing Tamsuri,  Anas.,  (2007). Konsep  dan Penatalaksanaan  Nyeri. Cetakan Pertama. Pamekasan : EGC Nuraeni,  Neni.,  (2009). Kumpulan  Doa Makbul. Edisi  III.  Bandung  :  Mutiara Media Hidayat, A Azis Alimul. (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia : Aplikasi Konsep  &  Proses  Keperawatan . Jakarta : Salemba Medika.