## TEKNIK PEMERIKSAAN KEDOKTERAN NUKLIR PADA KELENJAR TIROID
Raditya Faradina Pratiwi 1 , Eri Puspita Sari 2 1,2 ATRO Nusantara Jakarta
Corresponding author: Raditya Faradina Pratiwi Email: radityafaradina@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Thyroid  scan  is  an  examination  of  the  thyroid  with  a  gamma  camera  that  aims  to  obtain functional  morphological  images  of  the  thyroid  and  assess  the  ability  of  the  thyroid  gland  to  capture radioactive substances. From some literature that researchers reviewed, there were differences in thyroid scan  procedures,  such  as  the  use  of  radiopharmaceuticals,  the  time  interval  for  imaging  after radiopharmaceutical administration (static image), and projections to produce images of the thyroid gland.. Methods: This type of research is a library research or literature review by reviewing as many as 50 journals related  to  Nuclear  Medicine  Examination  during  the  last  10  years.  Then  the  researchers  screened  the journals related to the thyroid scan examination of the thyroid gland in as many as 4 journals Results: Based on the review results, to diagnose hyperthyroidism, use 99m Tc with a static image time of 15-20 minutes & 123 I with a static image time of 24 hours. Use of 99m Tc & 131 I to detect intrathoracic goiter causing hyperthyroidism, with a static image time of 20  min after 99m Tc04, and 24 hours after 131 I; The projections used were anterior & posterior thoracic and anterior neck with markers on the inferior isthmus for the 99m Tc 04 scan, whereas those for 131 I scans were only anterior projections. And to diagnose ectopic thyroid,  using  AP,  RAO,  &  lateral  projection  after  10  min  of 99m Tc  04  injection,  as  well  as  post  water anterior projection, lateral view is useful for localizing other tracer uptake.
Conclusions : Several techniques and uses of radiopharmaceuticals in thyroid scan examination are based on the clinical findings and the objective of the evaluation of the thyroid gland itself. The use of the right technique can greatly help the radiologist to diagnose abnormalities in patients.
Keyword : Thyroid scan, Thyroid gland, 99m Tc, 123 I, 131 I

## Pendahuluan
Kelenjar  tiroid  memiliki  peran  penting  dalam mengatur  fungsi  metabolisme  termasuk  detak jantung  dan  curah  jantung,  metabolisme  lipid, termoregulasi, dan pertumbuhan tulang. Kemajuan terbaru dalam pencitraan tiroid telah meningkatkan diagnosis, pengobatan, tindak lanjut, dan prognosis penyakit  tiroid  dengan  prevalensi  tinggi  seperti nodule tiroid, goiter ,  tiroiditis,  dan  kanker  tiroid yang memengaruhi fungsi tiroid normal (1) .
Kelenjar tiroid normal dan varian anatomi dapat secara  rutin  digambarkan  dengan  modalitas pencitraan  diagnostik,  seperti Ultrasound (US), Magnetic  Resonance  Imaging (MRI), Computed Tomography (CT)  dan Scintigraphy (SC) (2) . Meskipun  terdapat  beberapa  modalitas  pencitraan yang  baik  untuk  kelenjar  tiroid, teknik  kedokteran nuklir masih menjadi pilihan untuk berbagai kasus penyakit  tiroid,  dikarenakan  dapat  memberikan informasi diagnostik yang tidak diperoleh modalitas
lain dan merupakan alat sederhana, non-invasif, dan hemat biaya (3)(4) .
Badan  Kesehatan  Dunia  (WHO)  pada  tahun 2012  memperkirakan  sekitar  750  juta  penduduk dunia  mengalami  gangguan  tiroid (5) .  Berdasarkan hasil  RISKESDAS  tahun  2013  didapati  prevalensi hipertiroid  sebesar  0,4%  dari  176.689.336  jiwa, yakni  700  ribu  jiwa  pada  usia  15  tahun  ke  atas (6) . Kriteria  yang  sama  di  Provinsi  Sumatera  Selatan untuk prevalensi hipertiroid adalah 0,1 persen (7) . Pemeriksaan  kelenjar  tiroid  ( thyroid  scan ) merupakan  pemeriksaan  tiroid  dengan  kamera gamma menggunakan radiofarmaka yang diinjeksikan  ke  dalam  tubuh  pasien  melalui pembuluh  darah  vena,  yang  bertujuan  untuk memperoleh pencitraan morfologi fungsional tiroid dan  menilai  kemampuan  kelenjar  tiroid  dalam menangkap  zat  radioaktif  atau  radiofarmaka (8)(9) . Radiofarmaka yang paling banyak digunakan dalam pencitraan diagnostik tiroid adalah radioiodine ( 123 I, 131 I)  dan teknesium  pertechnetate ( 99m Tc0 4 ).

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
Pemberiannya  dapat    secara  intravena  atau  secara oral (10) .
Berdasarkan  temuan  peneliti  didapati  beberapa literature  jurnal,  yang  membahas  terkait thyroid scan/thyroid  scintigraphy memiliki  perbedaan dalam  melaksanakan  pemeriksaan thyroid  scan, seperti  penggunaan  radiofarmaka,  interval  waktu untuk  melakukan  pencitraan  setelah  pemberian radiofarmaka  ( image  static ),  dan  proyeksi  untuk menghasilkan  citra  dari  kelenjar  tiroid.  Perpedaan teknik  pemeriksaan  thyroid scan didasari  pada klinis  yang  ditemui  serta  tujuan  evaluasi  dari kelenjar thyroid itu sendiri

## Metode
Jenis penelitian ini adalah penelitian kepustakaan ( library research )  atau kajian literature ( literature  review )  dengan  mereview sebanyak  50  jurnal  yang  berkaitan  dengan  Teknik Pemeriksaan  Kedokteran  Nuklir.  Jurnal  yang direview  yaitu  selama  10  tahun  terakhir.  Adapun tinjauan sistematis yang dilakukan berdasarkan data literaur penelitiam sebelumnya, dilakukan berdasarkan langkah berikut, Pertama, jumlah total studi  awal  yang  kami  temukan  dari  e-database adalah  50.    Kedua,  dilakukan  penyaringan  jurnal yang terkait dengan Teknik Pemeriksaan Kedokteran Nuklir Pada Kelenjar Tiroid sebanyak 4 jurnal

## Hasil dan Pembahasan
Untuk mengevaluasi fungsi dari kelenjar tiroid, dengan  menggunakan  teknologi  nuklir  harus memperhatikan  indikasi  dan  kontraindikasi  pada pasien..  Menurut  Sudaryatmi,  dkk  (2020),  pada pemeriksaan thyroid scan , yang harus diperhatikan antara  lain:  Pasien  yang  baru  saja  melakukan pemeriksaan  CT- scan dengan  kontras  iodin sebaiknya menunda pemeriksaan sidik tiroid hingga 2 pekan setelah pemeriksaan CT- scan tersebut; ibu hamil  tidak  diperbolehkan,  karena  menggunakan zat radioaktif; ibu menyusui dapat tetap melakukan pemeriksaan,  tetapi  diminta  untuk  tidak  menyusui hingga 3-4 hari setelah pemeriksaan. (9) .
Setelah memastikan indikasi dan kontraindikasi pada  pasien  maka  hal  yang  penting  berikutnya adalah  persiapan  sebelum  pemeriksaan  dimulai. menurut  Sudaryatmi,  dkk  (2020)  persiapan  pasien pada thyroid  scan ,  yaitu  :    selama  3-4  hari  pasien diminta  untuk  memberhentikan  pengonsumsian obat-obatan yang dapat menganggu akumulasi iodin di  kelenjar  tiroid  dan  mengonsumsi  makanan
rendah iodin. (9) Namun, lebih lanjut Almohammed, et al (2020), meminta pasien untuk menjalankan low iodin  diet (contoh:  vitamin  &  suplemen  makanan yang  mengandung  iodin,  telur  utuh/kuning  telur, dan  makanan  laut)  dengan  waktu  yang  lebih  lama yaitu  selama  2  pekan. (11) Hal  ini  berbeda  dengan yang  dikemukakan  oleh  Mettler  (2019)  dalam bukunya  yang  berjudul Essentials  of  Nuclear Medicine  and  Molecular  Imaging ,  bahwa  pada pemeriksaan thyroid scan menggunakan 99m Tc tidak terdapat  persiapan  pasien  sedangkan  jika 123 I scan pasien hanya melakukan persiapan puasa semalaman sebelum pemeriksaan (14) .
Prosedur  pemeriksaan  thyroid  scan  dapat berbeda  dengan  mempertimbangkan  indikasi, tujuan  evaluasi  serta  kondisi  dari  pasien.  Pada umumnya  proses  jalannya  pemeriksaan  menurut Sudaryatmi,  dkk  (2020)  untuk  mengevaluasi kelenjar  tiroid dimulai  dengan  menyuntikkan  zat radioaktif  atau  radiofarmaka 99m Tc  sebanyak  2-5 mCi ke pembuluh darah vena ditangan. Pencitraan dilakukan  10-15  menit  setelah  penyuntikan radiofarmaka. Selanjutnya, dilakukan proses scanning selama  5-10  menit,  pemberian marker pada  kartilago  tiroid, jugulum , &  bekas  jahitan operasi. Posisi pasien dan proyeksi yang digunakan adalah AP, tetapi proyeksi samping (oblik kanan & kiri)  juga  digunakan  apabila  diperlukan. (9) Untuk mengevaluasi hipertiroidisme,  Almohammed, et al (2020) menggunakan 2 radiofarmaka, yaitu 123 I dan 99m Tc  dengan  masing-masing  dosis  adalah  0.2-0.5 mCi dan 3-5 mCi. Selanjutnya, scintigraphy tiroid dilakukan  24  jam  setelah radioiodine ,  dan  15-20 menit  setelah  penyuntikkan 99m Tc.  Tepat  sebelum scanning tiroid  dilakukan,  pasien  diminta  untuk meminum banyak air guna menghilangkan aktivitas di esofagus. (11)
Serim,  et  al  (2016 ) menjelaskan  dalam mendeteksi intrathoracic goiter yang menyebabkan hipertiroidisme  dengan  fungsi  kelenjar  tiroid cervical normal dilakukan pemeriksaan Scintigraphy tiroid  dengan  menggunakan 131 I  dan 99m Tc- pertechnetate ( 99 mTc0 4 ). Radiofarmaka 99m Tc0 4 diberikan  secara  intravena  dengan  dosis  3 mCi,  pencitraan  dilakukan  20  menit  setelahnya. Proyeksi  yang  digunakan  adalah  anterior  & posterior toraks dan mediastinum, dan anterior leher dengan marker diletakkan  di  bagian  inferior isthmus. Hasil  gambaran  akan  memperlihatkan kelenjar tiroid cervical dengan fungsi yang normal dan  area intrathoracic hiperaktif  di  sisi kiri tiroid. Selanjutnya,  radioaktif  iodin  tiroid uptake (RAIU) diukur di leher setelah pemberian oral 7 µCi 131 I, 24

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
jam  setelahnya  tiroid scan juga  diperoleh  dengan kamera gamma menggunakan proyeksi anterior. (12)
Hasil  gambaran  (gambar1) 99m Tc- pertechnetate scan dari  anterior  dan  posterior  toraks  dan mediastinum (a) menunjukkan normoaktif kelenjar tiroid cervical dan  akumulasi  aktivitas  di  area intratoraks di sisi kiri tiroid (a, panah). Anterior 131 I tiroid scan (b) menunjukkan kelenjar tiroid cervical yang  berfungsi  normal  dan  jaringan  tiroid intratoraks yang mengalami hiperfungsi di sisi kiri (b, panah) dan menyokong akumulasi di area dada bagian  atas.  Gambar  anterior 99m Tc- pertechnetate (c, panah) menunjukkan bahwa itu adalah jaringan tiroid,  dan marker terletak  di  inferior isthmus gambaran dari pemeriksaan tiroid scan : (12)
Gambar 1 Thyroid scan dengan diagnosis intrathoracic goiter (12) .
Untuk mendiagnosa
Ectopic
Thyroid Nilegaonkar, et al (2011) menjelaskan teknik yang sama  dengan  dengan  Sudaryatmi,  dkk  (2020) namun  terdapat  penambahan scanning post water proyeksi  anterior  untuk  mengetahui  serapan radiofarmaka yang berada di suprah y oid merupakan  aktivitas  dari  esofagus  atau  memang jaringan  tiroid,  sebelumnya  pasien  diminta  untuk meminum  air.  Hasil  tiroid scan menunjukkan serapan radiofarmaka di dasar lidah, di nodule yang teraba pada level hyoid , dan fokus kecil lain di garis tengah  tepat  di  atas nodule yang  teraba.  Gambar tiroid scan (gambar  2) 99m Tc0 4 scan menunjukkan jaringan triple ectopic tiroid. Menunjukkan jaringan
ectopic tiroid  di suprahyoid (ditunjukkan  oleh panah)  Jaringan ectopic tiroid  setinggi hyoid (ditunjukkan  oleh  panah)  jaringan ectopic tiroid ketiga di dasar lidah (ditunjukkan  dengan garis) (13)
Gambar 2 Thyroid scan dengan diagnosis thyroid ectopic . (13)
Berdasarkan  keempat literature yang  telah peneliti  review  (tabel  1),  Untuk  waktu image static , literature menggunakan  waktu  sesuai dengan teori Mettler (2019), yaitu 24 jam untuk 123 I/ 131 I scan dan 15-30 menit untuk 99m Tc scan , hanya Nilegaonkar, et al (2011) yang menggunakan waktu image static cukup singkat, yaitu  10  menit  pada 99m Tc scan .  Penggunaan radiofarmaka  pada  teknik  pemeriksaan  thyroid scan yang  terdapat  di literature umumnya menggunakan 99m Tc  & 123 I  sama  seperti  teori Mettler  (2019).  Namun,  menurut  Serim,  et  al (2016) teknik pemeriksaan tiroid scan digunakan juga radiofarmaka 131 I dan proyeksi anterior dan posterior toraks untuk mendeteksi jaringan tiroid yang  berada  di  area intrathoracic ,  menurut Mettler  (2019)  identifikasi  massa  mediastinum anterior  pada  radiografi  dada  adalah  indikasi yang  paling  sering  untuk  pencitraan  toraks 123 I atau 131 I. Sudaryatmi, dkk (2020) menggunakan proyeksi  AP  dan  oblik  kanan  kiri  untuk  klinis nodule tiroid,  menurut  Mettler  (2019)  proyeksi oblik  penting  digunakan  untuk  klinis nodule, karena nodule dapat  berada  di  lateral  dan posterior  kelenjar  tiroid,  yang  mengakibatkan tidak tampak pada gambar anterior saja.
JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
Tabel 1. Perbedaan Teknik Pemeriksaan Tiroid scan Klinis Persiapan pasien Radiofarm aka Waktu image static Proyeksi Hasil Gambaran Nodule tiroid Stop obat-obatan yang dapat menganggu akumulasi iodin di kelenjar tiroid; dan Low iodine diet (selama 3-4 hari) 99m Tc 10-15 menit AP Oblik kanan & kiri bila perlu Hasil pencitraan, yaitu nodule panas pada umumnya identik dengan nodule tiroid otonom, sekitar 10-30%
nodule dingin ditemukan pada proses keganasan tiroid sedangkan sisanya kista tiroid Hipertiroidi sme Low iodine diet (selama 2 pekan) 123 I & 99m Tc 24 jam & 15- 20 menit - - Toxic intrathorac ic goiter - 99m
Tc0 4 & 131 I 20 menit & 24 jam ( 99m Tc0 4 scan ) Anterior & posterior toraks
Anterior dengan marker di inferior isthmus
( 131 I scan )
Anterior leher
Normoaktif kelenjar tiroid cervical dan akumulasi aktivitas di area intratoraks di sisi kiri tiroid
Gambar anterior 99m Tc0 4 menunjukkan bahwa itu adalah jaringan tiroid Kelenjar tiroid cervical yang berfungsi normal dan jaringan tiroid intratoraks yang mengalami hiperfungsi di sisi kiri dan menyokong akumulasi di area dada bagian atas Ectopic tiroid - 99m Tc0 4 10 menit AP, RAO, lateral, dan Anterior post water Serapan radiofarmaka di dasar lidah, di nodule yang teraba pada level hyoid , dan fokus kecil lain di garis
tengah tepat di atas nodule yang teraba

## Simpulan
Beberapa  teknik  dan  penggunaan  radiofarmaka pada pemeriksaan thyroid scan didasari pada klinis yang  ditemui  serta  tujuan  evaluasi  dari  kelenjar thyroid  itu  sendiri.  Penggunaan  teknik  yang  tepat dapat sangat membantu radiolog untuk menegakkan diagnosa kelainan pada pasien.
Untuk mendiagnosis hipertiroidisme,; menggunakan 123 I  & 99m Tc  dengan  waktu image static masing-masing  24  jam  &  15-20  menit. Penggunaan 99m Tc  & 131 I  untuk  mendeteksi intrathoracic goiter yang menyebabkan hipertiroidisme  dengan  fungsi  kelenjar  tiroid
cervical normal,  dengan  waktu image  static 20 setelah 99m Tc0 4 ,  dan  24  jam  setelah 131 I;  proyeksi yang digunakan adalah anterior & posterior toraks dan anterior leher dengan marker pada inferior isthmus untuk 99m Tc0 4 scan ,  sedangkan  untuk 131 I scan hanya  proyeksi anterior .  Dan  untuk mendiagnosis ectopic tiroid, teknik yang digunakan adalah menggunakan proyeksi AP, RAO, & lateral setelah  10  menit  pemberian 99m Tc0 4, dan  juga proyeksi anterior post  water ,  gambaran lateral berguna  untuk  melokalisasikan  fokus  serapan pelacak lainnya.

## Daftar Pustaka
Almohammed HI, Mansour S, Alhulwah AH, Mayhoub FH,  Arafah  AM.  Scintigraphy  has  the potential  to  replace  thyroid  stimulating hormone and ultrasonography in
hyperthyroidism diagnosis. Saudi J Biol Sci [Internet].  2020;27(7):1722–5.  Available from:
https://doi.org/10.1016/j.sjbs.2020.05.015
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  RI.
RISKESDAS  2013  [Internet].  Lembaga Penerbitan Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan  Kementerian Kesehataan RI. Jakarta: Departemen Kesehatan  RI;  2013.  123–125  p.  Available from:
http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/ download/laporan/RKD/2013/Laporan_risk esdas_2013_final.pdf
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  RI. Pokok-pokok  Hasil  RISKESDAS  Provinsi Sumatera Selatan 2013 [Internet]. Musadad DA, Suwandono A, Inswiasri, P F, Senewe, Herman  S,  editors.  Lembaga  Penerbitan Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan  Kementerian  Kesehataan  RI. Jakarta:  Departemen  Kesehatan  RI;  2013. 104–116 p. Available from:
http://publications.lib.chalmers.se/records/f ulltext/245180/245180.pdf%0Ahttps://hdl.h andle.net/20.500.12380/245180%0Ahttp://d x.doi.org/10.1016/j.jsames.2011.03.003%0 Ahttps://doi.org/10.1016/j.gr.2017.08.001% 0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j.precamres.20
14.12
Chaudhary  V,  Bano  S.  Imaging  of  the  thyroid:  Recent advances.  Indian  J  Endocrinol  Metab [Internet]. 2012;16(3):371–6. Available from: https://doi.org/10.4103/2230- 8210.95674
Czepczyński  R.  Nuclear  medicine  in  the  diagnosis  of benign  thyroid  diseases.  Nucl  Med  Rev.
2012;15(2):113–9.
Elsayeed  WAE,  Ali  RAE,  Ahmed  ME,  Bakheet  RA,
Hassan MM. Thyroid scintigraphy indications  based  on  clinical  experience. Egypt  J  Neck  Surg  Otorhinolaryngol [Internet].  2019;5(3):6–13.  Available  from: https://dx.doi.org/10.21608/ejnso.2019.579 09 Garberoglio  S,  Testori  O.  Role  of  Nuclear  Medicine  in the  Diagnosis  of  Benign  Thyroid  Diseases. Front  Horm  Res  [Internet].  2016;45:24–36.
Available from:
https://doi.org/10.1159/000442275
Ilham  FA,  Milvita  D,  Nasir  F,  Varuna  C.  Analisis Biodistribusi  Tc-99m  perteknetat  pada
Kelenjar  Tiroid  Pasien  Sturma  Uni  Nodosa dan  Struma  Multi  Nodosa.  J  Fis  Unand. 2015;4(4):321–4.
Kobylecka  M,  Płazińska  MT,  Chudziński  W,
Fronczewska-Wieniawska K, Mączewska J, Bajera A, et al. Comparison of scintigraphy and  ultrasound  imaging  in  patients  with primary, secondary and tertiary
hyperparathyroidism  –  own  experience.  J Ultrason  [Internet].  2017;17(68):17–22. Available from: https://doi.org/10.15557/jou.2017.0002
Mettler  FA,  Guiberteau  MJ.  Essential  of  Nuclear Medicine  and  Molecular  Imaging.  7th  ed. Philadelphia: Elsevier, Inc.; 2019. 543 p. Nilegaonkar  S,  Naik  C,  Sonar  S,  Hirawe  D.  Triple
ectopic thyroid: A rare entity. Indian J Nucl Med [Internet]. 2011;26(4):194–5. Available from: https://doi.org/10.4103/0972-3919.106705 Sudaryatmi N, Masrochah S, Rasyid. Teknik Pemeriksaan  Kedokteran  Nuklir  Sidik Tiroid  di  Instalasi  Radiologi  RSUP  DR. Kariadi  Semarang.  J  Imejing  Diagnostik. 2020;6(1):44–6.
Serim BD, Korkmaz U, Can U, Altun GD. Intrathoracic toxic thyroid nodule causing
hyperthyroidism with a multinodular normal functional  cervical  thyroid  gland.  Indian  J Nucl  Med  [Internet].  2016;31(3):229–31. Available
from:
https://doi.org/10.4103/0972-3919.183617
WHO. Rational use of medicines. 2012; Available from: https://www.who.int/medicines/areas/ration al_use/60thRatUsePPT/en/