e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
ANALISIS INDEKS PAPARAN RADIOGRAFI DIGITAL PADA PEMERIKSAAN RADIOLOGI THORAKS POSTERO ANTERIOR SEBAGAI UPAYA PENINGKATAN PROTEKSI RADIASI PASIEN
Aris Samsul 1
(1) Institut Teknologi dan Kesehatan Malang Widya Cipta Husada
Corresponding Author: Aris Samsul Arissamsul.rad@gmail.com

## ABSTRACT
Backgound:    Digital  radiography  is  an  easy  method  of  radiological  examination,  so  many  radiology technicians  often  use  high  exposure  factors  because  they  are  considered  to  speed  up  when  processing images, this can increase the risk of excessive radiation doses in patients, currently the exposure index (IE)  is  feedback  to  radiology  technicians  for  optimal  images  and  low  doses  for  patients.  Objective: evaluating Fujifilm (S-Value) exposure index and entrance surface dose (ESD) thorax posterior-anterior as an effort to increase patient radiation protection using the ALARA principle,
Method: Data taken from samples with parameters 64 kVp 16 mAs to 94 kVp 2 mAs, ESD is measured using the thermoluminescent  dosimeter  (TLD)  chip  and  exposure index  (S-Value)  from  Fujifilm's  direct radiography device.
Result: The relationship between S-Value and ESD has an exponential trend graph. The rise of S-Value will be followed by the ESD sequence. With the BAPETEN reference value of surface radiation dose 0.40 mGy,  the  minimum  S-value  must  be  achieved  so  that  the  patient's  ESD  does  not  exceed  S-532  at  ESD 0.39.
Conclusion: The results of this study indicate that Fujifilm's S-Value allows it to be used as an evaluation of the ESD values received by patients as an effort to increase patient radiation protection.
Keywords:  Exposure index (S-Value), ESD, chest radiography, radiation protection

## PENDAHULUAN
Pemeriksaan  radiologi  merupakan  bagian yang  tidak  terpisahkan  dari  suatu  pelayanan kesehatan,  dan  saat  ini  hampir  semua  fasilitas kesehatan  dapat  dipastikan  memiliki  peralatan rontgen  untuk  mendapatkan  gambaran  radiografi organ  anatomis  (Bushong,  2015).  Salah  satu pemeriksaan yang sering dilakukan  adalah pemeriksaan radiografi toraks, pemeriksaan radiografi  toraks  posterior  anterior  merupakan pemeriksaan  yang  sangat  penting  untuk  menilai jantung  dan  kelainan  pada  bagian  sistem pernafasan  bawah  (Bontrager,2014),  pada  bulan Januari  2016  masih  ada  yang  kurang.  156.723 tuberkulosis,  503.738  pasien  dengan  pneumonia (Rasad,2010;KEMENKES,2016).
Pada  pemeriksaan  radiologi  dosis  radiasi thorax  pasien  harus  memperhatikan  konsep  As Low  As  Reasonably  Achievable  (ALARA)  yaitu dosis radiasi tetap rendah, dengan kualitas gambar yang  baik  untuk  memberikan  informasi  yang akurat (Seibert,2011)
Sejalan  dengan  perkembangan  teknologi pengolahan  citra  digital  konvensional  mulai tergantikan  oleh  sistem  radiografi  digital  yang memiliki  dynamic  range  lebih  luas  dibandingkan sistem  konvensional  (Bontrager,2014).  Radiografi digital  memiliki  kelemahan  yaitu  faktor  eksposur yang terlalu rendah akan menyebabkan peningkatan  noise  atau  suara  dan  menurunkan detail  citra  radiografi,  sedangkan  penggunaan faktor eksposur yang tinggi akan mengurangi noise dan  meningkatkan  detail  citra  (Mothiram,2014), hal  ini  memicu  sebagian  besar  teknisi  radiografi untuk  menggunakan  faktor  eksposur  yang  tinggi untuk mendapatkan citra yang baik dan meningkatkan  pemrosesan  citra,  namun  hal  ini dapat  menyebabkan  potensi  peningkatan  paparan radiasi pada pasien (Seibert,2011).
Untuk  menghindari  peningkatan  paparan radiasi  dan  menjaga  kualitas  gambar,  produsen peralatan radiografi mengembangkan indeks eksposur  (IE).  Indeks  eksposur  digunakan  untuk menunjukkan  kecepatan  relatif  dan  sensitivitas
reseptor  digital  sinar-x  dan  memberikan  umpan balik  kepada  teknisi  radiologi  tentang  teknik radiografi  yang  tepat,  untuk  mendapatkan  gambar yang  optimal  dan  dosis  rendah  yang  sesuai  untuk pasien (Meredith,2010)
Evaluasi  dosis  radiasi  pasien  merupakan  hal yang sangat penting dilakukan karena peningkatan dosis pada paparan medis sangat tinggi (Hiswara,2015).  Metode  dosis  radiasi  yang  paling umum  adalah  menggunakan thermoluminescent dosimeter (TLD)  untuk  mendapatkan  dosis permukaan masuk ( Entrance Surface
Dosimeter/ ESD)  (BAPETEN.  2016).  Namun berdasarkan  studi  pendahuluan  oleh  Hermawan yang dilakukan pada bulan Agustus 2020 terhadap 15  fasilitas  kesehatan  di  Jawa  Timur  yang menggunakan  radiografi  digital  belum  ditemukan peralatan  radiografi  yang  memperkirakan  dosis radiasi pada pasien, yang didapatkan studi tersebut yaitu setiap peralatan radiografi tersebut menampilkan indeks paparan untuk setiap pemeriksaan  radiografi.  Oleh  karena  itu  pada penelitian  ini  peneliti  ingin  melakukan  analisa terhadap  indeks  paparan  radiografi  digital  pada pemeriksaan  radiografi  thoraks postero  anterior sebagai  upaya  optimasi  proteksi  radiasi  pada pasien.

## METODE PENELITIAN
Data  diambil  dari  pasien  pada  pemeriksaan radiografi  toraks  anterior  posterior  menggunakan pesawat sinar-X Shimadzu dan peralatan radiografi digital  Fujifilm  Drypic.  Sebelum  dilakukan pemeriksaan  sampel  diukur  berat  badan,  tinggi badan  untuk  mendapatkan  indeks  massa  tubuh (IMT)  dan  tebal  dada.  Sampel  dibagi  menjadi empat  kelompok  dan  menggunakan  parameter pemeriksaan pada Tabel 1.
Tabel 1. Parameter pemeriksaan Kelompo k Tegangan tabung (kV) Waktu paparan (s) Arus Tabung, waktu (mAs) A 64 0,08 16 B 74 0,04 8 C 84 0,02 4 D 94 0,01 2
Pemeriksaan  yang  digunakan  adalah  arus  tabung tetap  200  mA,  jarak  fokus  film  (FFD)  150  cm, lebar  kolimator  35  x  35  cm.  Pembacaan  indeks paparan  Fujifilm  (S-Value)  diambil  dari  hasil paparan radiasi sinar-X pada pasien yang langsung dibaca  oleh  sistem  komputer  pada  peralatan sinar- X, untuk mendapatkan nilai dosis permukaan yang
diterima pasien menggunakan TLD yang ditempatkan  pada  titik  tengah  di  pusat  sinar-X ditunjukkan pada gambar 1.
Gambar1. Titik pemasangan keping TLD.
Dosis diperoleh dengan mengalikan jumlah muatan dengan  bilangan  konversi,  sedangkan  nilai  ESD diperoleh dengan persamaan 1 .
ESD = R . FK ......................................................... 1
diperlukan  minimal  2  (dua)  chip  TLD  dalam  1 (titik)  yang  digunakan  untuk  pengukuran  dan diambil  nilai  rata-rata  ESD,  dapat  dilihat  pada persamaan 2.
𝐸𝑆𝐷 𝑟𝑒𝑟𝑎𝑡𝑎 = 𝑇𝐿𝐷 1 +𝑇𝐿𝐷 2 2 ........................................... 2
Data  yang  diperoleh  meliputi  nilai  indeks  paparan radiografi  yang  diperoleh  dari  perhitungan  pada radiografi  komputer  dan  perhitungan  ESD  yang diperoleh dengan menggunakan persamaan 1 dan 2 yang  diperoleh  dari  pembacaan  TLD,  kemudian dilakukan  analisis  deskriptif  dengan  pendekatan teoritis terkait.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Entrance  surface  dose (ESD)  atau  radiasi permukaan  pada  thorax  posteror  pemeriksaan anterior dari  penelitian ini didapatkan dapat dilihat pada tabel 2 .
Tabel 2. Nilai ESD untuk pemeriksaan Thorax posterior anterior
Kelo mpok kV mAs Min Max Rata- rata Standard deviasi A 64 16 0,45 0,65 0,53 0,05 B 74 8 0,31 0,62 0,47 0,07 C 84 4 0,35 0,59 0,42 0,08 D 94 2 0,20 0,46 0,32 0,07
Hubungan  antara  dosis  permukaan  masuk  (ESD) dan  indeks  paparan  (S-Value)  yang  diperoleh  dari penelitian  ini  memiliki  nilai  varians  dapat  dilihat pada Tabel 3.
Tabel  3 .  Nilai  Indeks  Paparan  (S-Value)  thorax posterior anterior Kelom pok k V mAs  Min Max Rata- rata Standar deviasi A 64  16 263 447 348 55,4 B 74  8 251 499 360 80,2 C 84  4 287 573 419 76,6 D 94  2 448 786 661 98,8
Dari  hasil  pengukuran  dan  perhitungan  yang diperoleh  dalam  penelitian  ini,  hubungan  antara dosis masuk permukaan (ESD) dan indeks paparan Fujifilm (S-Value) pada radiografi toraks posterior-anterior dapat dilihat pada Gambar 2.
Gambar  2 ,  Grafik  hubungan  antara  dosis permukaan masuk (ESD) dan S-Value Index.
Pada  penelitian  ini,  indeks  paparan  radiografi FujiFilm  (S-value)  yang  memiliki  karakteristik penurunan  dosis  masuk  permukaan  (ESD)  akan meningkatkan  indeks  eksposur  (S-value)  yang terlihat  pada  Gambar  2,  dan  sebaliknya  yang berarti  hubungan  antara  dosis  permukaan  dan indeks  paparan  (S-value)  Pemeriksaan  radiologis posterior-anterior  thoraks  menggunakan  radiografi digital  Fujifilm  berbanding  terbalik  dimana eksposur  yang  rendah  akan  menghasilkan  nilai  S yang  tinggi,  dan  eksposur  yang  tinggi  akan menghasilkan nilai S yang rendah (Seeram,2016)
Nilai indeks eksposur (S-Value) yang dihasilkan  oleh  radiasi  sinar-X  setelah  melewati material,  setelah  sampai  pada  citra  reseptor  akan diubah  menjadi  grayscale  dan  ditampilkan  dalam matriks  piksel  citra,  indeks  eksposur  radiografi Fujifilm  menggunakan  nilai  sensitivitas  yang mewakili nilai numerik yang diterima oleh reseptor gambar (ACRRT,2021)
Intensitas  radiasi  atau  dosis  radiasi  yang diterima  pada  permukaan  benda  dan  intensitas radiasi yang mencapai reseptor bayangan memiliki perbedaan  ini  karena  melemahnya  radiasi  oleh bahan, perubahan intensitas radiasi ( dl ) dipengaruhi  oleh  perubahan  ketebalan  ( dx )  dapat digunakan dalam persamaan 3.
𝑑𝐼(𝑥) =   −𝐼(𝑋). 𝑛. 𝜎. 𝑑𝑥 ………. 3
Dari gambar 2. Hubungan antara dosis masuk permukaan  (ESD)  dan  indeks  paparan  ( S-Value ) memiliki  tren  fungsi  eksponensial,  hal  ini  karena intensitas  sinar-x  yang  mencapai  reseptor  gambar dipengaruhi  oleh  ketebalan  dada  sampel  pasien  , jadi persamaan 4 berlaku
𝐼 𝑥 = 𝐼 𝑜 . 𝑒 −µ𝑥 ………………….…. 4
Pada  peralatan  Fujifilm  S-Value  memiliki nilai  yang  berbanding  terbalik  dengan  intensitas sinar-x  yang  sampai pada  reseptor  gambar,  hal ini dikarenakan  nilai  sensitivitas  merupakan  nilai kebalikan dari kecepatan reseptor gambar dan nilai sensitivitas dapat dianggap setara dengan kecepatan  reseptor  gambar,  Jika  nilai  eksposur rendah, kecepatan reseptor gambar akan meningkat dan akan meningkatkan noise, pada eksposur yang tinggi reseptor gambar akan berkurang (Seeram,2016)
salah  satu  syarat  proteksi  radiasi  yang  harus dipenuhi adalah prinsip optimasi proteksi, maksud dari  prinsip  optimasi  ini  adalah  upaya  agar  dosis yang  diterima  serendah  mungkin  (As  Low  As Reasonably  Achievable  –  ALARA)  dan  optimasi diartikan  sebagai  upaya  agar  dosis  yang  diterima pasien  serendah  mungkin  dengan  tetap  menjaga kualitas  citra  yang  diperoleh  seoptimal  mungkin (BAPETEN.2011)
Paparan  radiasi  pasien  tidak  memiliki  nilai batas dosis tetapi dosis yang diterima pasien harus dibenarkan  dan  dioptimalkan  sehingga  dapat mencegah  penerimaan  paparan  radiasi  yang  tidak perlu.  Berdasarkan  grafik  hubungan  antara  dosis radiasi  permukaan  dan  indeks  paparan  (S-Value) dan memperhatikan pedoman paparan dosis radiasi yang  dikeluarkan  BAPETEN  pada  pemeriksaan toraks posteroanterior dapat dilihat pada Gambar 3. Teknisi radiografi dapat melakukan upaya peningkatan  proteksi  radiasi  pasien  salah  satunya dengan memperhatikan indeks paparan ( S-Value ).
Gambar  3. Grafik  hubungan  antara  dosis  masuk permukaan  (ESD),  Indeks  paparan.  (S-Value)  dan pedoman dosis radiasi BAPETEN
Dari Gambar 3 garis merah merupakan batas panduan  dosis  radiasi  thorax  posterior-anterior
0,40  mGy(BAPETEN,  2011),  sehingga  dapat dilihat  bahwa  pada direct  digital  radiography Fujifilm  untuk  pemeriksaan  thoraks postero anterior nilai  indeks  paparan  ( S-Value )  harus diusahakan  diatas  532 terlihat  pada  area  kuning yang  memiliki  nilai  ESD  maksimal  0,39  mGy, sehingga nilai dosis radiasi permukaan pasien tidak melebihi Diagnostic Reference Level (DRLs) yang dikeluarkan oleh BAPETEN

## KESIMPULAN
Dosis  permukaan  masuk  (ESD)  dengan indeks  paparan  radiografik  Fujifilm  (S-Value) memiliki  hubungan  tendon  eksponensial  dimana penurunan dosis permukaan masuk (ESD) berdampak  pada  nilai  indeks  paparan  (S-Value) yang  lebih  tinggi.  Indeks  paparan  radiografi Fujifilm (S-Value) direkondisi dari hasil penelitian ini  untuk  pemeriksaan  toraks  posterior-anterior, yang  harus  diusahakan  di  atas  523  agar  dosis radiasi  permukaan  yang  diterima  pasien  tidak melebihi  nilai  DRL  yang  dikeluarkan  oleh BAPETEN dari 0,40 mGy

## DAFTAR PUSTAKA
Bushong,  S.  C.  (2015). Radiologic  Science  For Technologic (9th  Editio).  Canada:  Elsevier Mosby.
Bontrager,  K.  (2014). Textbook  of  Radiographic Positioning  and  Related  Anatomy (8th  Editio).
China: Elsevier Mosby.
KEMENKES.  (2016).  Data  dan  Informasi  Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta.
Rasad,  S.  (2010).  Radiologi  Diagnostik  (Edisi  2). Jakarta: FKUI Publisher Hall
Seibert,  J.  A.  (2011).  The  standardized  exposure index  for  digital  radiography:  an  opportunity for  optimization  of  radiation  dose  to  the pediatric  population.  NCBI  Resources, (Pediatr Radiology).
Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed Mothiram, U. (2014). Digital radiography exposure indices:  A  review.  Journal  of  Medical Radiation, 61(2). Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC4175837/
Meredith,  W.  J.  (2010).  Fundamental  Physics  of Radiology (3rd.ed.). John Wright  Sons Ltd. Hiswara,  E.  (2015).  Dosis  Radiasi  Pasien  Pada pemeriksaan Rutin Sinar-X Radiologi Diagnostik. ISSN. Retrieved from http://dx.doi.org/10.17146/jstni,2015
BAPETEN.  (2016).  Pedoman  Teknis  Penyusunan Tingkat  Panduan  Diagnostik  Atau  Diagnostic Reference  Level  (DRLs)  Nasional.  Jakarta: BAPETEN.
Seeram,  Euclid.  (2016)  Optimizing  the  Exposure Indicatoras  a  Dose  Management  Strategyin Computed  Radiography  Journal  Radiologic Technology,  March/April  2016,  Volume  87, Number 4 ACRRT,  American  Chiropractic  Registry  of Radiologic  Technologists(2011),  What  does  an S-value  represent  and  how  is  it  monitored, http://www.acrrt.com  accessed  12  Juli  2021 hour 23.00 WIB BAPETEN.  (2011).  Perka  BAPETEN  Nomor  8 Tahun  2011  Tentang  Keselamatan  Radiasi Dalam  Penggunaan  Pesawat  Sinar-X  Radiologi Diagnostik dan Intervensional. Indonesia