## PERBAIKAN PERILAKU DAN TEKANAN DARAH PASIEN HIPERTENSI DI RSUD DR. H. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN

## SETELAH PEMBERIAN LEAFLET EDUKASI HIPERTENSI DAN TERAPINYA
Submitted : 19 Nov 2015 Edited : 15 Des 2015 Accepted : 21 Des 2015
Yugo Susanto, Riza Alfian
Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin Email : yugo.susanto@gmail.com

## ABSTRACT
Hypertension  is  a  condition  of  systolic  blood  pressure  >140  mmHg  and  diastolic  >  90  mmHg persistenly.  Hypertension  is  as  one  of  major  risk  factors  for  cardiovascular  disease,  kidney  failure,  and stroke. The prevalence of hypertension in South borneo is 30.8 %. The behavior is a key factor that inhibited blood pressure control that requires intervention to change patient behavior. The aim of this study were to investigate the influence of  pharmacists educational leaflet of hypertension and treatment given to behavior and blood pressure patient of ambulatory hypertension patients at Internal Disease Policlinic Dr. H. Moch Ansari  Saleh  Banjarmasin  hospital.  The  study  was  conducted  with  quasi-experimental  design.  The ambulatory  hypertension  patients  data  were  collected  prospectively  during  the  period  of  April  until  mei 2015. This study involved 45 patients  who included in the inclusion and exclusion criteria.  Data collection was  conducted  by  to  assess  the  level  of  the  patient's  behavior  questionnaires  and  the  blood  pressure  data were taken from their medical record. The results showed that giving educational leaflet of hypertension and treatment  could  increased  knowledge,  attitude,  and  practice  significantly  (p<0,05).  The  average  of knowledge and attitude scores in pre measurement 2,60 ± 0,71, 2,44 ± 0,65 increased in post measurement 2,95  ±  0,20,  2,77  ±  0,51  were  statistically  different  p=0,00.  The  average  of  practice  scores  in  pre measurement 2,15 ± 0,85 increased in post measurement 2,48 ± 0,75 were statistically different p=0,03. The systolic  and  diastolic blood  pressure  also  decreased with  an  average  reduction of  14,44  ±  9,18  mmHg for systolic and diastolic was 9,55 ± 10,21 mmHg. Over all it can be conculed that the giving educational leaflet of pharmacist can improve patient behavior. Furthermore, it can decrease the blood pressure (p<0,05).
Keywords : hypertension, educational leaflet of hypertension and treatment, behaviour, blood pressure

## PENDAHULUAN
Hipertensi  didefinisikan  sebagai  tekanan darah  sistolik  >  140mmHg  atau  tekanan  darah diastolik  lebih  dari  >  90  mmHg.  Diagnosis  klinik hipertensi harus berdasarkan paling sedikit dua kali pengukuran  tekanan  darah  pada  posisi  duduk  tiap kunjungan, dan paling sedikit dua kali kunjungan (1) .  Hipertensi  merupakan  salah  satu penyebab  kematian.  Komplikasi  pembuluh  darah yang  disebabkan  hipertensi  dapat  menyebabkan penyakit  jantung  koroner,  infark  jantung, stroke , dan gagal ginjal. Komplikasi hipertensi pada organ tubuh  menyebabkan  angka  kematian  yang  tinggi.
Hipertensi  merupakan  salah  satu  faktor  resiko utama  gangguan  jantung,  gagal  ginjal,  maupun penyakit serebrovaskuler (2) .
Badan  penelitian  kesehatan  dunia  WHO tahun 2013  menunjukkan,  di  seluruh  dunia sekitar 982  juta  orang  atau  26,4%  penghuni  bumi mengidap  hipertensi  dengan  perbandingan  26,6% pria  dan  26,1%  wanita.  Angka  ini  kemungkinan meningkat menjadi  29,2%  ditahun  2025 (3) . Prevalensi  hipertensi  di  Kalimantan  Selatan menempati prevalensi hipertensi tertinggi kedua di Indonesia  yaitu  sebesar  (30,8%)  setelah  Bangka Belitung (30,9%) (4) . Prevalensi hipertensi
meningkat  sejalan  dengan  perubahan  gaya  hidup seperti  merokok,  obesitas,  inaktivitas  fisik,  dan stres  psikososial  di  banyak  negara.  Hipertensi sudah  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  dan akan  menjadi  masalah  yang  lebih  besar  jika  tidak ditanggulangi sejak dini (5) .
Perilaku  pasien  terhadap  terapi  hipertensi adalah  merupakan  faktor  kunci  yang  menghalangi pengontrolan tekanan darah sehingga membutuhkan  intervensi  untuk  meningkatkan keberhasilan terapi (6) . Pasien hipertensi kebanyakan  hanya  mengeluhkan  penyakitnya berdasarkan gejala yang mereka rasakan pada saat itu  tanpa  memikirkan  penanganan  lebih  lanjut tentang  penyakit  hipertensi  yang  dialaminya. Perilaku ini disebabkan oleh kurangnya pengetahuan masyarakat tentang penyakit hipertensi  dan  cara  penanganan  yang  tepat.  Oleh karena itu intervensi farmasis mengenai pharmaceutical care pada pasien hipertensi sangat diperlukan untuk mengubah perilaku pasien dalam mengatasi masalah tersebut (7) .
Salah  satu  intervensi  yang  dapat  dilakukan oleh  farmasis  kepada  pasien  hipertensi  adalah dengan  pemberian  leaflet  edukasi  hipertensi  dan terapinya. Pemberian leaflet edukasi hipertensi dan terapinya  yang  singkat,  padat,  menarik  dan  jelas juga  dapat  meningkatkan  minat  dari  pasien  untuk membacanya karena menurut pendapat Notoadmojo (8) bahwa sekitar 75% sampai 78% dari pengetahuan  disampaikan  melalui  indera  mata sedangkan  leaflet  edukasi hipertensi  dan  terapinya merupakan  metode  pendidikan  kesehatan  yang menggunakaan  indera  mata (8) .  Dari  membaca leaflet edukasi hipertensi dan terapinya pasien akan mendapatkan  pengetahuan  yang  akan  merubah perilaku  pasien  menjadi  lebih  positif  dan memperbaiki  perilaku  pasien  dalam  menjalani terapi hipertensi.
Berdasarkan hal tersebut di atas, maka perlu dilakukan  penelitian  untuk  mengetahui  pengaruh pemberian leaflet edukasi hipertensi  dan  terapinya oleh farmasis terhadap perilaku dan tekanan darah pada  pasien  hipertensi  rawat  jalan  di  poliklinik penyakit dalam RSUD Dr. H. Moch. Anshari Saleh Banjarmasin.

## METODE PENELITIAN
Penelitian dilakukan secara prospektif untuk mengetahui  pengaruh  pemberian leaflet edukasi hipertensi  dan  terapinya  terhadap  perubahan perilaku pasien hipertensi rawat jalan di poliklinik penyakit dalam RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin. Sampel diambil dengan menggunakan  metode consecutive  sampling yaitu semua  sampel  yang  datang  secara  berurutan  dan memenuhi kriteria inklusi akan dimasukkan dalam penelitian  sampai  periode  penelitian  selesai. Penelitian menggunakan 45 pasien dengan metode one  grup  pretest  post  test yaitu  pada  suatu kelompok  diberikan leaflet edukasi  hipertensi  dan terapinya  diikuti  dengan  pemberian pre dan post kuisioner  untuk  menilai  tingkat  perilaku  pasien. Kuesioner  tingkat  perilaku  dipergunakan  untuk menilai  tingkat  perilaku  pasien  terhadap  penyakit hipertensi  dan  pengobatannya  yang  terdiri  dari  9 pertanyaan. Hasil uji validitas menunjukkan bahwa kuesioner  valid  dan  reliabel  dengan  nilai Cronbach’s  alpha 0,683 (9) .  Kriteria  inklusi  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  berusia  antara  18-65 tahun yang berobat minimal satu kali di poliklinik penyakit  dalam  RSUD  Dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh dan  terdiagnosa  oleh  dokter  menderita  hipertensi tingkat  pertama  dan  kedua.  Kriteria  eksklusinya adalah pasien yang mengalami ketulian, buta huruf dan  sedang  hamil.  Data  penelitian  dikumpulkan dari  April  sampai  Mei  2015.  Pengumpulan  data dilakukan dengan wawancara dan mengisi kuisioner  pengukuran  tingkat  perilaku  pasien hipertensi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada awal penelitian dilakukan pengumpulan  data  klinik  dan  data  sosiodemografi pasien. Berdasarkan data karakteristik pasien pada tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  subjek  penelitian didominasi  pasien  perempuan  (66,67%).  Dari  segi usia, subjek penelitian didominasi oleh pasien usia lebih  dari  50  tahun.  Dari  segi  tingkat  hipertensi subjek  penelitian  didominasi  oleh  hipertensi tingkat  pertama.  Dari  segi  pendidikan  subjek penelitian didominasi oleh pendidikan lebih dari 9 tahun  dan  dari  segi  pekerjaan  subjek  penelitian didominasi  oleh  pasien  dengan  pekerjaan  Ibu Rumah Tangga.

## Tabel 1. Karakteristik pasien hipertensi
Karakteristik Pasien Jumlah (N=45) % Jenis Kelamin Perempuan 30 66,67 Laki-Laki 15 33,33 Usia (tahun) 18-50 16 35,56 51-65 29 64,44 Tingkat Hipertensi Tingkat 1 34 75,56 Tingkat 2 11 24,44 Pendidikan 0-9 tahun 21 46,67 > 9 tahun 24 53,33 Pekerjaan PNS 6 13,33 Swasta 5 11,11 Wiraswasta 3 6,67 IRT 25 55,56 Tidak Bekerja 6 13,33 Riwayat Hipertensi Ada 26 57,78 Tidak Ada 19 42,22
Pada akhir penelitian setelah dilakukan post test didapatkan  peningkatan  presentase  perilaku pasien  hipertensi  pada  tingkat  aksi  (53,3%).  Pada tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  adanya  perubahan tingkat  perilaku  yang  besar  karena  setelah pemberian leaflet edukasi hipertensi  dan  terapinya tingkat  perilaku  prekontemplasi,  kontemplasi,  dan persiapan  sebagian  besar  berubah  menjadi  tingkat aksi  yaitu  tahap  di  mana  pasien  telah  melakukan perubahan  perilaku  dan  harus  mempertahankan perilaku  baik  dalam  pengobatannya  tersebut. Konsekuensinya  target  terapi  hipertensi  yaitu pengontrolan  tekanan  darah  pasien  dalam  batas normal dapat tercapai.
Perubahan  tingkat  perilaku  pada  pasien hipertensi  disebabkan  karena leaflet edukasi hipertensi  dan  terapinya  yang  diberikan  oleh farmasis  dianggap  valid  dan  dapat  dipercaya. Validasi leaflet ini  dengan  menggunakan  validasi expert . Pengetahuan tersebut menumbuhkan kesadaran  dan  merubah  perilaku  pasien  sehingga perilakunya menjadi tahap aksi. Pengetahuan yang didasari  dengan  kepercayaan  dan  kesadaran    akan merubah  sikap  yang  berlanjut  mengubah  perilaku dan  hasil  perubahan  perilaku  tersebut  akan  dapat bertahan lama (10) .
Pada  tabel  3  dapat  dilihat  bahwa  pada domain  kognitif,  Afektif  dan  Psikomotorik mengalami  peningkatan  yang  signifikan  (p<0,05).
Peningkatan  ini  disebabkan  karena  pengetahuan yang  didapat  dari  pemberian leaflet edukasi hipertensi  dan  terapinya  oleh  farmasis  berupa pengetahuan tentang hipertensi dan terapinya dapat merubah  sikap  pasien  menjadi  positif.  Jadi  pada akhirnya  pasien  akan  mengambil  suatu  tindakan untuk  mengubah  perilakunya  menjadi  lebih  baik dalam  menjalani  terapi  hipertensi (7) .  Perilaku dalam  pengobatan  memegang  peranan  penting dalam  mencapai  target  keberhasilan  terapi, terutama  untuk  penyakit  kronis  seperti  hipertensi. Perilaku  baik  pasien  dalam  pengobatan  yang didasari dengan pengetahuan yang didapatkan akan membuat  perilaku  baik  tersebut  akan  bertahan lebih lama. Kegagalan dalam pengobatan terutama untuk penyakit hipertensi disebabkan oleh kurangnya  pengetahuan  pasien  tentang  hipertensi dan pengobatannya sehingga perilaku pasien untuk menjalankan  terapi  hipertensi  menjadi  buruk  dan target terapi tidak bisa tercapai. Perubahan perilaku pasien  akan  terjadi  sejalan  dengan  proses  yang awalnya  tidak  tahu  menjadi  tahu  (kognitif),  yang awalnya  tidak  mau  menjadi  mau  (afektif),  dan yang  awalnya  tidak  bertindak  menjadi  bertindak (psikomotorik). Uraian perubahan perilaku tersebut menunjukan  bahwa  pengetahuan  pasien  tentang hipertensi  dan  pengobatannya  memegang  peranan yang  sangat  penting  untuk  mewujudkan  perilaku yang baik dalam pengobatan hipertensi (11) .
Tekanan  darah  di  atas  batas  normal  yang persisten  dapat  memperburuk  pronosis  penyakit hipertensi.  Tekanan  darah  yang  tidak  terkontrol dapat  menyebabkan  komplikasi  penyakit  seperti penyakit  kardiovaskuler,  gangguan  ginjal,  dan penyakit  serebrovaskuler (12) .  Penurunan  tekanan darah  merupakan  tujuan  terapi  dari  pengobatan hipertensi.  Penurunan  tekanan  darah  dipengaruhi oleh  berbagai  faktor  diantaranya  adalah  ketepatan dalam  pemilihan  obat  antihipertensi  yang  sesuai dengan kondisi pasien, modifikasi gaya hidup, dan faktor  perilaku  pasien  dalam  pengobatan (9) .  Pada tabel  4  tekanan  darah  sistolik dan  diastolik  pasien pada  pengukuran pre dan post pengukuran  sama- sama mengalami  penurunan.  Hasil  uji  yang
diperoleh  pada  tekanan  darah  sistolik  terjadi penurunan  dengan  nilai  signifikan  0,000  (p<0,05) yang  menunjukan  bahwa  terdapat  perbedaan bermakna  antara  tekanan  darah  sistolik  pada pre pengukuran  dengan post pengukuran.  Hasil  uji pada  tekanan  darah  diastolik  juga  memiliki  nilai penurunan  signifikan    (p<0,05)  yang  menunjukan terdapat perbedaan bermakna antara tekanan darah diastolik  pada pre pengukuran  dengan post pengukuran. Berdasarkan hal tersebut dapat dilihat bahwa  penurunan  tekanan  darah  secara  tidak langsung  dipengaruhi  oleh  pemberian leaflet edukasi hipertensi dan terapinya melalui perubahan perilaku pasien menjadi lebih positif.

## Tabel 2. Tingkat Perilaku pasien pada awal dan akhir penelitian
Tingkat Perilaku Prekontemplasi Kontemplasi Persiapan Aksi N % N % N % N % Pre 14 31,1 12 26,7 10 22,2 9 20 Post 1 2,2 9 20 11 24,4 24 53,3
Tabel 3. Perubahan skor domain perilaku pada awal dan akhir
Domain Pre Post P Kognitif 2,60 ± 0,71 2,95 ± 0,20 0,00 Afektif 2,44 ± 0,65 2,77 ± 0,51 0,01 Psikomotorik 2,15 ± 0,85 2,48 ± 0,75 0,04 Keterangan : p adalah nilai signifikansi Tabel 4. Perubahan tekanan darah pada awal dan akhir penelitian
Tekanan Darah Pre Post P Sistolik 150,66 ± 14,67 136,22 ± 11,53 0,00 Diastolik 89,55 ± 10,21 80,00 ± 0,00 0,00 Keterangan : p adalah nilai signifikansi

## SIMPULAN
Edukasi  dengan  menggunakan leaflet yang diberikan  farmasis  efektif  untuk  merubah  perilaku pengobatan  pasien  hipertensi  ke  arah  yang  lebih baik. Seiring perubahan perilaku kepatuhan pasien kearah  yang  positif,  maka  semakin  besar  juga penurunan  tekanan  darah  sehingga  perbaikan perilaku pengobatan memiliki peranan besar dalam pengontrolan tekanan darah pasien hipertensi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Alhaiqa,  F.,  Deane,  K.H.O.,  Nawafleh,  A.H., Clark, A., Gray, R., 2012, Adherence therapy for  medication  non  compliant  patients  with hypertension:a  randomised  controlled  trial,
Journal of Human Hypertension 26, 117–126.
2. Depkes,  2007,  Pharmaceutical Care  Untuk Penyakit  Hipertensi,  Direktorat  Bina  Farmasi Komunitas dan Klinik, Depkes RI, Jakarta.
3. WHO,  2013,  a  global  brief  on  hypertension ,
World Health Organization-International Society of Hypertension statement of Management of Hypertension 4. Kementerian Kesehatan, 2013, Riset Kesehatan Dasar, Jakarta, Kementerian
Kesehatan RI.
5. Giles,  T.D.,  Materson,  B.J.,  Cohn,  J.N., Kostis, J.B.B., 2009, Definition and Classification  of  Hypertension:  An  Update,  J Clin Hypertens (Greenwich) ;11: 611–614.
6. Filho,  A.D.O.,    Filho,  J.A.B.,    Neves,  S.J.F., Lyra, D.P.D., 2012,  Association between the 8-item  Morisky  Medication  Adherence  Scale
(MMAS-8)  and  Blood  Pressure  Control,  Arq Bras Cardiol; 99(1): 649-658
7. Alfian, R., 2014, Konseling Farmasis Merubah  Perilaku  Pasien  Hipertensi  Rawat Jalan  Di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  Rumah Sakit PKU MUhammadiyah Bantul,
Indonesia, Media Farmasi , Vol. 11 No.1
8. Notoatmodjo,  S.,  2010,  Promosi  Kesehatan Teori dan Aplikasinya, Rineka Cipta , Jakarta, pp 26
9. Alfian,  R.,  Akrom,  Darmawan,  E.,  2013,
Pharmacist  Counseling  Intervention  By  Oral Can  Increase  The  Patients  Adherence  And Decrease Systolic Blood Pressure Of Ambulatory Hypertension Patients At Internal Disease  Polyclinic  PKU  Bantul  Hospital,
Indonesia, Proceding Of The 3rd International Safety  Management  Of  Central  Cytotoxic Reconstitution, Indonesia, Editor: Widyaningsih, W., 21-26.
10. Kholid, A., 2012, Promosi Kesehatan Dengan Pendekatan  Teori  Perilaku,  Media,  dan Aplikasinya, Rajawali Press, Jakarta, pp 50-53
11. Sabouhi, F., Babae, S., Naji, H., Zadeh, A.H., 2010,  Knowledge,  awareness,  attitudes  and practice  about  hypertension  in  hypertensive patients referring to public health care centers in Khoor & Biabanak, IJNMR ; 16(1): 34-40
12. Feldman,  R.D.,  Zou,  G.Y.,  Vandervoort, M.K.,  Wong,  C.J.,  Nelson,  S.A.E.,  Feagan, B.G.,  2009,  A  Simplified  Approach  to  the Treatment of Uncomplicated Hypertension: A
Cluster Randomized, Controlled Trial, Hypertension ; 53:646-653