## Hubungan Asupan Bahan Makanan Tinggi Folat dengan Kanker Payudara dan Tijauannya Menurut Pandangan Islam

## The Relationship Between High Folate Food Intake with Breast Cancer in Premenopausal
Women and Views According to Islam

## Annisa Rizky Carita Putri Toengkagie, Retno Kuntarti Heruyanto, Muhammad Arsyad
Fakultas Kedokteran Universitas YARSI Jakarta Pusat, Indonesia Email: annisarzkycpt@gmail.com
Artikel info

## Artikel History
Diterima  : 25-01-2023 Direvisi   : 13-02-2023 Disetujui   : 20-02-2023
Kata Kunci: Kanker Payudara; Folat; Tingkat Konsumsi Folat; Wanita
Premenopause; Food Frequency
Keywords: Breast Cancer, Folate; Folate Intake; Premenopausal Women; Food Frequency

## Abstrak
Kanker  payudara  merupakan  penyakit  keganasan  non  infeksius  yang  dapat menyerang  sel  epitel  duktus  ataupun  lobulus  pada  jaringan  glanduler payudara. Kanker payudara merupakan salah satu jenis kanker terbanyak di Indonesia  dan  dunia.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  tingkat konsumsi  folat  wanita  premenopause  dan  keterkaitannya  dengan  kanker payudara.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  case  control.  Tingkat konsumsi  folat  wanita  premenopause  dari  kedua  group  diperoleh menggunakan  Semi-quantitative  Food  Frequency  Questionnaire.  Hasil penelitian  diperoleh  dari  76  responden,  mayoritas  responden  berusia  >41 tahun  saat  terdiagnosa  kanker  payudara  (45,8%).  Berdasarkan  hasil  analisa variabel  ditemukan  sebanyak  total  5  responden  yang  merokok.  Responden yang  merokok  lebih  banyak  berada  dalam  kelompok  kontrol  dengan  4 responden  (80%)  dibanding  kelompok  kanker  payudara  yang  hanya berjumlah  1  responden  (20%).  Berdasarkan  hasil  analisa  didapatkan  hanya satu responden yang mengonsumsi alkohol dan berasal dari kelompok kanker payudara. Riwayat kanker  pada  keluarga  ditemukan  lebih  banyak  pada kelompok  kanker  payudara  yaitu  sebanyak  17  responden  (73,  9%). Berdasarkan hasil ini, dapat disimpulkan bahwa riwayat kanker pada keluarga merupakan  faktor  yang  dinilai  signifikan  (nilai  p<0,05).  Berdasarkan  hasil analisa  konsumsi  asam  folat  berdasarkan  kelompok  kanker  payudara  dan kontrol  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  kanker  payudara,  responden dengan  konsumsi  folat  kategori  rendah  lebih  banyak  yaitu  22  responden (55%), dengan selisih 10%. Sedangkan pada responden kontrol, lebih banyak responden  dengan  kategori  konsumsi  tinggi  yaitu  sebanyak  16  responden (44.4%)  dengan  selisih  11,2%.  Pada  penelitian  ini  ditemukan  bahwa  tidak terdapat hubungan yang signifikan antara asupan bahan makanan tinggi folat terhadap kejadian kanker payudara pada wanita premenopause (nilai p >0,05).

## Abstract
Breast cancer is a non-infectious malignancy that can attack ductal or lobular epithelial cells in the glandular tissue of the breast. Breast cancer is one of the most common types of cancer in Indonesia and the world. This study aims to determine the level of folate consumption in premenopausal women and its association with breast cancer. The research design used  was case control. Premenopausal  women's  folate  consumption  levels  from  both  groups  were obtained  using  the  Semi-quantitative  Food  Frequency  Questionnaire.  The results  of  the  study  were  obtained  from  76  respondents,  the  majority  of respondents were >41 years old when diagnosed with breast cancer (45.8%). Based  on the  results  of the variable  analysis,  it  was  found that  a  total of  5 respondents  smoked.  Respondents  who  smoked  were  more  in  the  control group with 4 respondents (80%) compared to the breast cancer group which only amounted to 1 respondent (20%). Based on the results of the analysis, it was  found  that  only  one  respondent  consumed  alcohol  and  came  from  the
breast cancer group. History of cancer in the family was found more in the breast cancer group, namely 17 respondents (73.9%). Based on these results, it can be concluded that a family history of cancer is a significant factor (p value <0.05). Based on the results of an analysis of folic acid consumption by breast  cancer  and  control  groups,  it  was  shown  that  in  the  breast  cancer group,  respondents  with  low  consumption  of  folate  were  more,  namely  22 respondents  (55%),  with  a  difference  of  10%.  Whereas  in  the  control respondents, there were more respondents in the high consumption category, namely 16 respondents (44.4%)  with a difference of 11.2%. In this study, it was found that there was no significant relationship between intake of foods high in folate and the incidence of breast cancer in premenopausal women (p value > 0.05).
Koresponden author:
Annisa Rizky Carita Putri Toengkagie Email:
annisarzkycpt@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi
CC BY SA 2022

## Pendahuluan
Kanker  payudara  merupakan  penyakit  keganasan  non  infeksius  yang  yang  dapat menyerang  sel  epitel  duktus  ataupun  lobulus  pada  jaringan  glanduler  payudara.  Kanker payudara  merupakan  salah  satu  jenis  kanker  terbanyak  di  Indonesia  dan  dunia  (Kemenkes, 2019). Secara global, menurut World Health Organization (WHO), pada tahun 2020 terdapat 2.3  juta  wanita  yang  didiagnosa  dengan  kanker  payudara.  Sementara,  di  Indonesia  sendiri, kanker  payudara  menempati  urutan  pertama  dengan  frekuensi  kejadian  sebesar  18,6% (Nasional, 2015). Jika terlambat diketahui atau tidak diatasi dengan baik, kanker payudara dapat menyebabkan  kematian.  Berdasarkan  data  WHO tahun  2020,  kanker  payudara  secara  global bertanggung  jawab  terhadap  685.000  kematian.  Angka  kematian  akibat  kanker  payudara  di Indonesia sendiri memiliki nilai rata-rata 17 per 100.000 penduduk (Kemenkes, 2019).
Wanita  premenopause  adalah  wanita  yang  belum  mengalami  menopause  atau penghentian  siklus  menstruasinya,  terhitung  sejak  usia  awal  menarche  (13 tahun)  sampai  ke masa perimenopause dini (47 tahun) (Putri Komala Sari, 2022). Menurut (Utami, 2020) kanker payudara pada wanita premenopause sendiri jumlahnya lebih sedikit daripada kejadian kanker payudara  pada  wanita  menopause,  karena  risiko  kanker  payudara  semakin  tinggi  seiring bertambahnya  usia.  Meskipun  begitu,  beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  kanker payudara yang terjadi pada wanita premenopause seringkali lebih ganas dan memiliki prognosis yang  lebih  buruk.  Kejadian  kanker  payudara  pada  wanita  premenopause  sendiri  mulai meningkat tajam pada umur 35-39 tahun, dan  mencapai prevalensi tertinggi pada usia 45-47 tahun (Santoro, 2016). Beberapa faktor risiko dari terjadinya kanker payudara meliputi obesitas, konsumsi alkohol berlebih, dan kebiasaan merokok. Hal ini dapat menggambarkan bahwa gaya hidup sangat berpengaruh terhadap kejadian kanker payudara. Seiring perkembangan zaman, masyarakat lebih condong mengonsumsi makanan cepat saji yang tinggi gula, lemak, minyak, garam, dan kalori (Chariswan, 2020).
Pola makan rendah serat dan  vitamin berkontribusi terhadap faktor risiko dari kanker payudara. Salah satu contoh vitamin yang diperlukan tubuh adalah folat. Folat adalah vitamin
B yang dapat ditemukan pada banyak jenis makanan, khususnya pada sayuran hijau, buah segar, dan ragi (Ross et al., 2020). Data Riskesdas tahun 2013 menunjukkan bahwa 93,5% penduduk Indonesia  berusia  lebih  dari  10  tahun  mengkonsumsi  sayuran  dan  buah  di  bawah  anjuran. Padahal, seperti yang sudah dibahas, sayuran hijau dan buah segar kaya akan folat.
Folat diketahui berperan dalam sintesis dan reparasi DNA (Ross et al., 2020). Teori ini didukung  dengan  hasil  studi  Buja,  A.  dkk  yang  menyatakan  bahwa  komponen  dalam  folat memiliki efek positif terhadap kesehatan dan jika terjadi defisiensi folat dalam diet, maka akan berdampak  negatif  pada  pembelahan  sel  dan  mekanisme  reparasi  DNA  (Buja  et  al.,  2020). Mekanisme  reparasi  DNA  sendiri  penting  dalam  mencegah  tumorigenesis  (Ali  et  al.,  2017). Studi yang dilakukan Zeng, J. dkk juga menemukan bahwa folat dapat memiliki efek preventif terhadap kejadian kanker payudara, khususnya pada wanita premenopause.
Penelitian  Zeng,  J.  dkk  menyebutkan  adanya  pengaruh  positif  folat  terhadap pencegahan kanker payudara, namun beberapa penelitian lain menunjukkan bahwa konsumsi folat  tidak  berdampak  pada  risiko  kanker  payudara  (Zeng  et  al.,  2019;  Zhang  et  al.,  2014). Perubahan  gaya  hidup  dan  pola  makan  khususnya  implementasi  folat  ke  dalam  pola  makan perlu ditinjau lebih lanjut dalam pengaruhnya terhadap pencegahan kejadian kanker payudara pada wanita premenopause.
Folat  merupakan  vitamin  yang  penting  dalam  pemeliharaan  sel  tubuh,  serta  berperan dalam pertumbuhan sel selama masa kehamilan. Folat banyak ditemukan dalam makanan yang biasa dikonsumsi sehari-hari seperti sayuran, buah-buahan, dan susu sapi. Menurut pandangan Islam,  sayuran  serta  buah-buahan  ditumbuhkan  oleh  Allah  manusia  sebagai  tanda  kebesaran Allah.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kuantitatif  dengan  jenis  penelitian  analitik observasional  dan  desain  penelitian case  control. Populasi  penelitian  ini  adalah  wanita  yang didiagnosis mengidap kanker payudara pada usia premenopause (35-47 tahun). Jenis data yang digunakan adalah data primer dengan alat bantu kuesioner yang telah dipersiapkan. Kuesioner ini berisi identitas responden dan Semi-quantitative Food Frequency Questionnaire . Kuesioner terdiri dari 2 kelompok:  kuesioner 1  berisi pertanyaan  mengenai  identitas responden, seperti nama, usia, jenis kelamin, dan usia saat didiagnosis mengidap kanker payudara. Kuesioner 2 berisi  pertanyaan  tentang  asupan  bahan  makanan  tinggi  folat  dari Semi-quantitative  Food Frequency  Questionnaire .  Data  yang  sudah  didapatkan  dianalisis  dengan  menggunakan program SPSS 25.

## Hasil dan Pembahasan
Data  penelitian  berasal  wanita  yang  terdiagnosis  kanker  payudara  pada  usia premenopause  dan  group  control  (wanita  usia  premenopause).  Penelitian  ini,  menggunakan data  sebanyak  76  orang  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yang  telah  ditetapkan  oleh  peneliti. Komponen yang diamati oleh peneliti adalah usia, riwayat merokok, riwayat konsumsi alkohol, riwayat kanker pada keluarga, dan tingkat konsumsi asam folat.
Hasil penelitian yang disajikan pada tabel 1, menunjukan bahwa  mayoritas responden berusia >41 tahun saat terdiagnosa kanker payudara (45,8%). Berdasarkan hasil analisa variabel ditemukan sebanyak total 5 responden yang merokok. Responden yang merokok lebih banyak
berada  dalam  kelompok  kontrol  dengan  4  responden  (80%)  dibanding  kelompok  kanker payudara  yang  hanya  berjumlah  1  responden  (20%).  Berdasarkan  hasil  analisa  didapatkan hanya satu responden yang mengonsumsi alkohol dan berasal dari kelompok kanker payudara. Riwayat kanker pada keluarga ditemukan lebih banyak pada kelompok kanker payudara yaitu sebanyak 17 responden (73, 9%).

## Tabel 1. Analisa Variabel Berdasarkan Kelompok
Kanker Payudara dan Kontrol Usia Kanker Payudara Kontrol  Total P value 30-40 tahun 16 12 28 0,342 57.1% 42.9% 100.0% 41-50 tahun 22 26 48 45.8% 54.2% 100.0% Merokok Tidak 37 34 71 0,165 52.1% 47.9% 100.0% Ya 1 4 5 20.0% 80.0% 100.0% Konsumsi Alkohol Tidak 37 38 75 0,314 49.3% 50.7% 100.0% Ya 1 0 1 100.0% 0.0% 100.0% Riwayat Kanker Pada Keluarga Ada 17 6 23 0,006 73.9% 26.1% 100.0% Tidak Ada 21 32 53 39.6% 60.4% 100.0%
Hasil  penelitian  yang  disajikan  pada  tabel  2  menggambarkan  hasil  analisa  konsumsi asam  folat  berdasarkan  kelompok  kanker  payudara  dan  kontrol  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  kanker  payudara,  responden  dengan  konsumsi  folat  kategori  rendah  lebih  banyak yaitu  22  responden  (55%),  dengan  selisih  10%.  Sedangkan  pada  responden  kontrol,  lebih banyak  responden  dengan  kategori  konsumsi  tinggi  yaitu  sebanyak  16  responden  (44.4%) dengan selisih 11,2%. Berdasarkan uji hipotesis menggunakan chi-square didapatkan p value 0,358 yaitu lebih besar dari 0,05.

## Tabel 2. Analisa Konsumsi Asam Folat Berdasarkan Kelompok Kanker Payudara dan Kontrol
Konsumsi Asam Folat Kanker Payudara Kontrol  Total P value Rendah 22 18 40 0,358 55.0% 45.0% 100.0%
Tinggi 16 20 36 44.4% 55.6% 100.0%
Pada penelitian ini ditemukan bahwa tidak ada hubungan signifikan antara usia dengan kanker payudara. Hasil ini sama dengan hasil penelitian (Yulianti et al., 2016) yang menemukan bahwa usia tidak terbukti menjadi faktor yang berpengaruh terhadap kejadian kanker payudara.
Pada penelitian ini ditemukan bahwa riwayat merokok tidak memiliki hubungan yang signifikan terhadap kanker payudara. Hal ini berbeda dengan hasil penelitian (Jones et al., 2017) yang menemukan bahwa terdapat hubungan antara riwayat merokok. Pada penelitian (Jones et al.,  2017) ditemukan  bahwa  responden  yang  mulai  merokok  pada  usia  <17  tahun  memiliki risiko  yang  lebih  tinggi  untuk  mengalami  kanker  payudara  dibanding  mereka  yang  mulai merokok pada usia yang lebih tua.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  ditemukan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  konsumsi alkohol dengan kanker payudara. Hasil ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh (Liu et al., 2015) yang melaporkan bahwa terdapat hubungan yang bergantung pada dosis konsumsi antara alkohol dan risiko kanker payudara. Penelitian (Liu et al., 2015) lebih lanjut menjelaskan bahwa tingkat ambang konsumsi alkohol di mana peningkatan risiko kanker payudara menjadi signifikan secara klinis masih belum jelas.
Penelitian  ini  menemukan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  riwayat keluarga yang mengidap kanker dengan kanker payudara. Hasil ini selaras dengan penelitian (Yulianti et al., 2016) yang  menyatakan bahwa wanita dengan riwayat kanker pada  keluarga memiliki risiko yang lebih besar untuk terkena kanker payudara.
Pada uji hipotesis penelitian dengan chi-square didapatkan p value lebih besar dari 0,05. Berdasarkan hasil tersebut, dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara  asupan  bahan  makanan  tinggi  folat  terhadap  kejadian  kanker  payudara  pada  wanita premenopause. Hasil penelitian ini memiliki kesamaan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Zhang et al., 2014) yang melaporkan bahwa asupan folat memiliki sedikit pengaruh atau tidak berpengaruh  pada  risiko  kanker  payudara.  Penelitian  ini  juga  selaras  dengan  studi  lain  yang dilakukan oleh  (Tio et al., 2014)  yang  menemukan bahwa kanker payudara tampaknya tidak terkait dengan asupan folat.
Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan (Chen et al., 2014) yang berpendapat  bahwa  folat  dapat  menurunkan  risiko  kanker  payudara.  Penelitian  (Chen  et  al., 2014) merupakan  sebuah  systematic  review  yang  melibatkan  49  studi  terdahulu  mengenai hubungan folat dengan kanker payudara yang menemukan bahwa wanita dengan asupan folat harian  antara  153  dan  400  mcg  menunjukkan  risiko  kanker  payudara  berkurang  secara signifikan  dibandingkan  dengan  mereka  yang  <153  mcg,  tetapi  tidak  untuk  mereka  yang memiliki  angka  asupan  >400  mcg.  Hasil  yang  berbeda  ini  mungkin  disebabkan  oleh pengambilan  data  penelitian  yang  menanyakan  riwayat  konsumsi  folat  sebelum  terdiagnosis kanker  payudara.  Hal  ini  memungkinkan  terjadinya  kesalahan  pengisian  atau  bias  informasi dari proses pengisian kuesioner penelitian. Dalam Islam diajarkan untuk menjaga apapun yang kita konsumsi, dalam  hal  ini dianjurkan untuk selalu  mengonsumsi  makanan  yang baik serta bermanfaat bagi tubuh.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan  yang  dijelaskan,  ditarik  kesimpulan  bahwa  tidak ditemukan adanya hubungan yang signifikan antara asupan bahan makanan tinggi folat dengan kanker  payudara  pada  wanita  premenopause.  Perlu  dilakukannya  penelitian  dengan  jumlah responden  yang  lebih  banyak  agar  informasi  yang  didapatkan  bisa  lebih  optimal.  Perlu  juga dipertimbangkan  untuk  melakukan  penelitian  mengenai  faktor-faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi  kanker  payudara  pada  wanita  premenopause.  Proses  pengambilan  data sebaiknya dilakukan dua kali, yaitu dengan kuesioner  lalu follow up dengan wawancara agar hasil data yang didapatkan bisa lebih akurat.

## Bibliografi
Ali, R., Rakha, E. A., Madhusudan, S., & Bryant, H. E. (2017). DNA damage repair in breast cancer and its therapeutic implications. Pathology , 49 (2), 156–165.
Buja, A., Pierbon, M., Lago, L., Grotto, G., & Baldo, V. (2020). Breast cancer primary prevention and diet: an umbrella review. International Journal of Environmental Research and Public Health , 17 (13), 4731.
Chariswan, A. (2020). Gambaran Pengetahuan Tentang Jajanan Sehat Pada Anak Kelas 5 di SDN 01 Kemantren Kecamatan Jabung . Poltekkes RS dr. Soepraoen.
Chen, P., Li, C., Li, X., Li, J., Chu, R., & Wang, H. (2014). Higher dietary folate intake reduces the breast cancer risk: a systematic review and  meta-analysis. British Journal of Cancer , 110 (9), 2327–2338.
Jones, M. E., Schoemaker, M. J., Wright, L. B., Ashworth, A., & Swerdlow, A. J. (2017). Smoking and risk of breast cancer in the Generations Study cohort. Breast Cancer Research , 19 , 1–14.
Kemenkes, R. I. (2019). Penyakit Kanker di Indonesia Berada Pada Urutan 8 di Asia Tenggara dan Urutan  23  di  Asia .  DitJen  P2P  Kementerian  Kesehatan,  January.  Available  at:  http://p2p. kemkes ….
Liu, Y., Nguyen, N., & Colditz, G. A. (2015). Links between alcohol consumption and breast cancer: a look at the evidence. Women’s Health , 11 (1), 65–77.
Nasional,  K.  P.  K.  (2015).  Panduan  penatalaksanaan  kanker  payudara. Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia , 1.
Putri  Komala  Sari,  P.  K.  S.  (2022). Hubungan  Pengetahuan  Tentang  Menopause  Dengan  Tingkat Kecematan Pada Wanita Premenopause Di Puskesmas Balai Agung Sekayu Tahun 2022 . STIK Bina Husada Palembang.
Ross,  A.  C.,  Caballero,  B.,  Cousins,  R.  J.,  &  Tucker,  K.  L.  (2020). Modern  nutrition  in  health  and disease . Jones & Bartlett Learning.
Santoro, N. (2016). Perimenopause: from research to practice. Journal of Women’s Health , 25 (4), 332–
339.
Tio, M., Andrici, J., & Eslick, G. D. (2014). Folate intake and the risk of breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Research and Treatment , 145 , 513–524.
Utami, I. D. (2020). Faktor Risiko Wanita Penderita Kanker di Wilayah Daerah Istimewa Yogyakarta .
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
Yulianti, I., Santoso, H. S., & Sutinigsih, D. (2016). Faktor-faktor risiko kanker payudara (studi kasus pada Rumah  Sakit  Ken  Saras  Semarang). Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  (Undip) , 4 (4),  401– 409.
Zeng, J., Wang, K., Ye, F., Lei, L., Zhou, Y., Chen, J., Zhao, G., & Chang, H. (2019). Folate intake and the risk of breast cancer: an up-to-date meta-analysis of prospective studies. European Journal of Clinical Nutrition , 73 (12), 1657–1660.
Zhang, Y.-F., Shi, W.-W., Gao, H.-F., Zhou, L., Hou, A.-J., & Zhou, Y.-H. (2014). Folate intake and the risk of breast cancer: a dose-response meta-analysis of prospective studies. PloS One , 9 (6),
e100044.