Gambaran Karakteristik Personal pada Pasien Gagal Jantung: A Narrative

## Review Article
Fitri Utami 1 , Arum Pratiwi 2
1 Program Profesi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta 2 Program Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta
Email: fitriut7@gmail.com
Diterima :12 Agustus 2020
Disetujui : 26 Januari 2022

## Abstrak
Gagal jantung merupakan kondisi fisiologis dimana jantung tidak dapat memompa darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh karena adanya perubahan fungsi sistolik dan diastolik. Kualitas hidup pada pasien gagal jantung dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, tingkat kepatuhan, derajat NYHA, dukungan keluarga, tingkat depresi. Pasien dengan fraksi ejeksi <40% memiliki resiko kualitas hidup yang  lebih  buruk  dibandingkan  fraksi  ejeksi  ≥40%.  Semakin  kecil  nilai  fraksi  ejeksi,  maka harapan hidup semakin rendah sehingga fraksi ejeksi dianggap penting dalam prognosis gagal jantung  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  memberikan  gambaran  karakteristik  yang  banyak terjadi  pada  pasien  gagal  jantung.  Database  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  Elsevier, Pubmed, dan Google scholar. Istilah utama atau kata kunci yang digunakan untuk pencarian literatur  adalah  "karakteristik  personal",  "gagal  jantung",  dan  “kualitas  hidup”.  Jangka waktu termasuk artikel yang di peroleh adalah artikel dari tahun 2015 hingga 2020. Gagal jantung  penyakit  yang  sering  terjadi  pada  usia  >60  tahun  (lansia)  dengan  jenis  kelamin terbanyak  laki-laki  yang  dipengaruhi  gaya  hidup  yang  kurang  sehat.  Rata-rata  tingkat pendidikan yang menderita penyakit gagal jantung pada tingkat SMA, pekerjaan terbanyak pada PNS/ Pensiun. Derajat NYHA yang paling sering muncul terdapat pada NYHA II yang biasanya pasien sudah merasakan ketidaknyamanan saat melakukan aktivitas. Rata-rata fraksi ejeksi pada pasien gagal jantung >40%. Penyakit gagal jantung pada NYHA awal sulit untuk didiagnosis karena pasien belum merasakan tanda dan gejala seperti keluhan tentang aktivitas ataupun  sesak  nafas.  Untuk  itu  perlu  dilakukan  pemeriksaan  secara  rutin  untuk  mencegah terjadinya penyakit gagal jantung dan penting mengetahui karakteristik gagal jantung agar memiliki kualitas hidup yang lebih baik.
Kata Kunci: Karakteristik Personal; Gagal Jantung; Kualitas Hidup

## Rujukan Artikel Penelitian
Utami, F., Pratiwi, A., Gambaran Karakteristik Personal pada Pasien Gagal Jantung: A Narrative Review Article. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia. Vol 5(1): 45-57
Overview of Personal Characteristics in Heart Failure Patients: A Narrative

## Review Article

## Abstract
Heart failure is a physiological condition in which the heart cannot pump adequate blood to meet the body's metabolic needs due to changes in systolic and diastolic functions. Quality of life in heart failure patients is influenced by several factors, namely age, gender, education, occupation, level of compliance, NYHA degree, family support, level of depression. Patients with an ejection fraction <40% have a risk of a poorer quality of life than an ejection fraction of 40%. The smaller the value of the ejection fraction, the lower the life expectancy, so that the ejection fraction is considered important in the prognosis of heart failure. This study aims to provide  an  overview  of  the  characteristics  that  often  occur  in  heart  failure  patients.  The database in this study consisted of Elsevier, Pubmed, and Google scholars. The main terms or keywords used for the literature search were “personal characteristics”, “heart failure”, and “quality of life”. The period including the articles obtained are articles from 2015 to 2020. Heart failure is a disease that often occurs at the age of >60 years (elderly) with the most male sex being influenced by an unhealthy lifestyle. The average level of education who suffers from heart failure is at the high school level, the most occupations are civil servants / pensioners. The  NYHA  degree  that  most  often  occurs  is  in  NYHA  II,  where  the  patient  usually  feels discomfort when carrying out activities. The mean ejection fraction in heart failure patients is >40%. Heart failure in early NYHA is difficult to diagnose because the patient does not have signs and symptoms such as complaints about activity or shortness of breath. For this reason, it is necessary to have regular check-ups to prevent heart failure and it is important to know the characteristics of heart failure in order to have a better quality of life.
Keywords: Personal Characteristics; Heart failure; Quality of Life

## PENDAHULUAN
Gagal  jantung  merupakan  kondisi  fisiologis  dimana  jantung  tidak  dapat  memompa darah  yang  adekuat  untuk  memenuhi  kebutuhan  metabolik  tubuh  karena  adanya  perubahan fungsi sistolik dan diastolik (Black & Hawks, 2014). Gagal jantung yaitu kumpulan dari gejala klinis  yang  dapat  menyebabkan  kemampuan  pengisian  ventrikel  dan  ejeksi  darah  yang dialirkan ke seluruh tubuh menjadi terganggu (American Heart Association, 2012). Menurut Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Kardiovaskular  Indonesia  (2015)  menjelaskan  bahwa  gejala khas pada gagal jantung yaitu sesak nafas saat istirahat atau aktifitas, kelelahan, edema tungkai. Terdapat tanda khas pada gagal jantung seperti takikardia, takipnu, ronki paru, efusi pleura, peningkatan tekanan vena jugularis. Pasien gagal jantung identik dengan pernafasan yang cepat dan dangkal sehingga mengalami kesulitan untuk memenuhi oksigen yang cukup.
Menurut World Health Organization (2016) menjelaskan bahwa  sekitar 17,5 juta orang meninggal yang diakibatkan oleh penyakit kardiovaskuler yang mewakili dari 31% kematian yang ada di dunia. Di Amerika Serikat penyakit gagal jantung terjadi 550.000 kasus/ tahun. Menurut Riset Kesehatan Dasar (2013) prevalensi penyakit gagal jantung di Indonesia tahun 2013 sebesar 0,13% atau diperkirakan sekitar 229.696 orang, sedangkan berdasarkan diagnosis dokter/ gejala sebesar 0,3% atau diperkirakan sekitar 530.068 orang. Penyakit gagal jantung Provinsi Jawa Tengah sebanyak 43.361 orang (0,18%).
Terdapat  beberapa  faktor  resiko  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  penyakit  gagal jantung  antara  lain,  seperti  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan,  hipertensi,  riwayat merokok (Ford et al., 2015). Menurut penelitian studi literature yang dilakukan oleh (Izzuddin, Dinianty, & Nazaahah, 2020) menjelaskan bahwa kualitas hidup pada pasien gagal jantung dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  yaitu  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan,  tingkat kepatuhan, derajat NYHA, dukungan keluarga, tingkat depresi.
Prevalensi  gagal  jantung  setiap  tahun  meningkat  seiring  dengan  bertambahnya  usia seseorang, usia terbanyak pada usia 65-74 tahun (0,5%). Presentase jenis kelamin perempuan lebih tinggi dibandingkan laki-laki, yaitu perempuan (0,2%) sedangkan laki-laki (0,1%) (Riset Kesehatan Dasar, 2013). Pasien dengan fraksi ejeksi <40% memiliki resiko kualitas hidup yang lebih buruk dibandingkan fraksi ejeksi ≥40%. Semakin kecil nilai fraksi ejeksi, maka harapan
hidup semakin rendah sehingga fraksi ejeksi dianggap penting dalam prognosis gagal jantung (Pudiarifanti, Pramantara, & Ikawati, 2015).
Pada  pasien  penderita  penyakit  kronik,  informasi  terkait  dengan  karakteristik  gagal jantung dapat memberikan gambaran pada masyarakat karakteristik yang banyak terjadi pada pasien gagal jantung agar masyarakat dapat menjaga kesehatannya. Berdasarkan latar belakang tersebut,  penulis  perlu  melakukan  studi  narrative  review  berkaitan  dengan  karakteristik personal pada pasien gagal jantung.

## BAHAN DAN METODE
Database dalam penelitian ini terdiri dari Elsevier, Pubmed, dan Google scholar. Istilah utama atau kata kunci yang digunakan untuk pencarian literatur adalah "karakteristik personal", "gagal jantung" dan “kualitas hidup”. Jangka waktu termasuk artikel yang diperoleh adalah artikel dari tahun 2015 hingga 2020. Setelah pencarian selesai dan semua duplikat dikeluarkan, kemudian  dilanjutkan  untuk  meninjau  abstrak  dari  artikel  yang  tersisa  untuk  memastikan bahwa abstrak dan artikel tersebut sudah menjawab pertanyaan penelitian.
Jurnal  dengan  metode  non  case  report,  systematic  review,  dan  literature  review dimasukkan  dalam  studi  literature  ini.  Terdapat  beberapa  kriteria  inklusi  dalam  review literature ini adalah pasien dewasa dengan diagnosa gagal jantung dan memiliki data tentang karakteristik  personal  gagal  jantung.  Artikel  yang  digunakan  penulis  dalam  penelitian sebanyak 10 artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi. Selanjutnya peneliti meringkas dan mensintesiskan temuan-temuan dari artikel yang ditemukan.

## HASIL DAN BAHASAN
Hasil penelusuran literatur diperoleh artikel berjumlah 10 yang sesuai dengan kriteria inklusi sebagaimana yang tertera di Tabel. 1

## 1.1.Karakteristik pasien gagal jantung berdasarkan usia
Berdasarkan karakteristik usia dari 10 literatur yang diteliti oleh ((Sidarta & Sargowo, 2018);  (Donsu,  Rampengan,  &  Polii,  2020);  (Harigustian  &  Dewi,  2016);  (Akhmad,
Primanda,  &  Istanti,  2016);  (Rosa  &  Almasdy,  2015);  (Marques  et  al.,  2017);  (Mateo- mosquera et al., 2015); (Koh et al., 2017); (Shiga et al., 2019); (Djamaludin, Tua, & Deria, 2018)). Menurut penelitian yang dilakukan Sidarta & Sargowo (2018) karakteristik usia tertinggi  pada  usia  <60  tahun  (51,5%),  sedangkan  penelitian  yang  dilakukan  Donsu, Rampengan, & Polii (2020) usia tertinggi terdapat pada usia >60 tahun (55%). Menurut 8 peneliti lainnya usia tertinggi terdapat pada usia >60 tahun.
Menurut Black & Hawks (2014) penyakit gagal jantung merupakan penyakit primer yang pada orang dengan usia lanjut lebih dari 65 tahun yang dapat mengenai 6% sampai 10%. Semakin tua usia seseorang maka semakin besar menderita gagal jantung diakibatkan oleh proses menua sehingga proses aterosklerosis meningkat American Heart Association (2012). Karena usia merupakan salah satu faktor risiko terjadinya gagal jantung, apabila semakin  tua  usia  seseorang  maka  akan  semakin  besar  resiko  menderita  gagal  jantung. Jumlah penderita gagal jantung meningkat sesuai dengan peningkatan usia (Sagala, Siregar,
& Rasmaliiah, 2016).

## 1.2.Karakteristik pasien gagal jantung berdasarkan jenis kelamin
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Donsu,  Rampengan,  &  Polii  (  2020)  jenis kelamin terbanyak pada laki-laki sebanyak 52 responden (58%), hal ini sejalan dengan 4 peneliti  lainnya.  Sedangkan  menurut  penelitian  Mateo-mosquera  et  al.,  (2015)  jenis kelamin  terbanyak  perempuan  sebanyak  165  responden  (54,8%)  dan  sejalan  dengan  4 penelitian  lainnya.  Perbedaan  kejadian  penyakit  kardiovaskular  antara  laki-laki  dengan perempuan  dapat  dipengaruhi  dari  faktor  hormonal.  Hormon  estrogen  pada  perempuan yang  diduga  mempunyai  efek  dalam  mencegah  kejadian  kardiovaskular  dengan menurunkan  stress  oksidatif  (Pudiarifanti  et  al.,  2015).  Laki-laki  lebih  cenderung mempunyai  pola  hidup  yang  tidak  sehat  seperti  riwayat  merokok  dan  mengkonsumsi minuman  beralkohol  yang  berlebih  sehingga  dapat    meningkatkan  risiko  terjadinya penyakit  kardiovaskuler  dibandingkan  perempuan  (Wannamethee,  Whincup,  Lennon, Papacosta,  &  Shaper,  2015).  Tetapi  setelah  menopause  frekuensi  resiko  terjadinya kardiovaskuler  hampir  sama  dimana  menyebabkan  perempuan  lebih  banyak  menderita penyakit jantung yang disebabkan oleh kolestrol LDL yang meningkat (Djamaludin et al., 2018).

## 1.3.Karakteristik pasien gagal jantung berdasarkan pendidikan
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Harigustian & Dewi (2016) tingkat pendidikan terbanyak pada tingkat pendidikan SD (34,38%), hal ini sesui dengan 2 penelitian lainnya yang  mengatakan  tingkat  pendidikan  tertinggi  pada  tingkat  SMA.  Sedangkan  pada penelitian Djamaludin, Tua, & Deria (2018) tingkat pendidikan tertinggi pada tingkat SMA (38%). Seseorang dengan tingkat pendidikan yang semakin tinggi lebih mudah  menerima informasi dan memiliki pengetahuan yang lebih baik dibandingkan pendidikannya yang lebih rendah yang berpengaruh pada upaya mencari informasi tentang kesehatan (Rini & Hairitama,  2014).  Pengetahuan  merupakan  faktor  utama  yang  sangat  penting  dalam terbentuknya suatu tindakan, perilaku yang didasari pengetahuan akan lebih bertahan lama daripada yang tidak didasari pengetahuan(Notoadmojo, 2007).

## 1.4.Karakteristik pasien gagal jantung berdasarkan pekerjaan
Karakteristik pekerjaan terbanyak pada Pensiunan dan PNS (Rosa & Almasdy, 2015 & Harigustian  &  Dewi,  2016).  Pekerjaan  memiliki  peranan  yang  sangat  penting,  apabila seseorang yang mengalami stress memiliki resiko terpapar penyakit hipertensi, hipertensi dapat  menyebabkan  terjadinya  hipertrofi  ventrikel  kiri  yang  dihubungkan  dengan terjadinya disfungsi diastolik dan meningkatkan resiko gagal jantung. Pekerjaan yang berat, terus  menerus  dan  kurang  beristirahat  sehingga  meningkatkan  kerja  jantung  dalam memompa darah ke seluruh tubuh untuk memenuhi kebutuhan tubuh dalam beraktivitas (Kaplan  &  Schub,  2010).  Pasien  yang  bekerja  memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih  baik dibandingkan  dengan  pasien  yang  tidak  bekerja/  pension,  dimana  pasien  yang  bekerja memiliki  aktivita  srutin  yang  dapat  menurunkan  stress,  kecemasan  serta  memberikan pengaruh positif terhadap aktivitas fisik, sosial dan keuangan. Pasien yang bekerja sebagai PNS memiliki HRQoL yang lebih baik dibandingkan pekerjaani lainnya (P<0,05) (Rosa & Almasdy, 2015).

## 1.5.Karakteristik pasien gagal jantung berdasarkan derajat NYHA
Berdasarkan 5 artikel yang memiliki data karakteristik derajat NYHA 3 dari 5 artikel derajat  NYHA  terbanyak  pada  NYHA  II.  Menurut  penelitian  yang  dilakukan  Mateo- mosquera  et  al.,  (2015)  menjelaskan  bahwa  responden  terbanyak  yang  menderita  gagal jantung  terdapat  pada  NYHA  II  sebanyak  127  responden  (42,5).  Menurut  Perhimpunan
Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (2015) pada derajat NYHA II terdapat batasan aktifitas  yang  ringan,  tidak  terdapat  keluhan  saat  istirahat,  tetapi  pada  saat  melakukan aktifitas  fisik  sehari-hari  terjadi  kelelahan,  sesak  nafas  sehingga  menimbulkan ketidaknyamanan. Derajat NYHA mempunyai perbedaan yang signifikan terhadap kualit hidup  pada  pasien  gagal  jantung  dengan  signifikansi  (p-value=  0,001)  (Akhmad  et  al., 2016).  Fungsi  fisik  berperan  penting  sebanyak  51  %  terhadap  derajat  NYHA,  hal  ini disebakan  jika  fungsi  fisik  tidak  bisa  digunakan  secara  optimal,  maka  secara  otomatis aktivitas  fisik  akan  berkurang  yang  menyebabkan  menurunya  kualitas  hidup  pasien (Akhmad et al., 2016).

## 1.6.Karakteristik pasien gagal jantung berdasarkan Fraksi Ejeksi
Berdasarkan 4 artikel yang memiliki karakteristik fraksi ejeksi 2 dari 4 artikel fraksi ejeksi terbanyak pada >40%. Menurut penelitian Marques et al., (2017) menjelaskan bahwa fraksi ejeksi terbanyak pada fraksi ejeksi >40% sebanyak 400 responden (70,5%). Hal ini tidak  sejalan  dengan  penelitian  Donsu  et  al.,  (2020)  yang  mengatakan  fraksi  ejeksi terbanyak  pada  fraksi  ejeksi  <40%.  Pasien  dengan  fraksi  ejeksi  <40%  kemungkinan memiliki kualitas hidup yang lebih buruk dibandingkan fraksi ejeksi ≥40%. Semakin kecil nilai fraksi ejeksi seseorang, maka kualitas hidup semakin rendah sehingga fraksi ejeksi dianggap penting dalam prognosis gagal jantung (Pudiarifanti et al., 2015).
Gagal jantung terjadi disebabkan oleh penurunan fungsi kontraktil miokard (disfungsi sistolik)  yang  dapat  mengakibatkan  penurunan  fraksi  ejeksi  dari  nilai  normalnya. Pengurangan  fraksi  ejeksi  dapat  terjadi  karena  cedera  iskemik,  adaptasi  yang  tidak memadai terhadap tekanan atau volume berlebih karena hipertensi atau penyakit katup, atau pelebaran  ventrikel.  Gagal  jantung  diklaim  sebagai  hasil  dari  ketidakmampuan  bilik jantung untuk mengembang dan mengisi secara adekuat selama disfungsi diastolik, seperti akibat perikarditis konstriktif, atau deposisi amyloid, hipertrofi ventrikel kiri, dan fibrosis miokard (Garfinkel, Seidman, & Seidman, 2019).
Tabel 1. Karakteristik Personal pada Pasien Gagal Jantung No. Peneliti Judul Hasil 1. (Sidarta & Sargowo, 2018) Karakteristik Pasien Gagal Jantung  di  RS  BUMN  di  Kota Malang Kelompok  usia  terbanyak  adalah  <60 tahun  17  pasien  (51,5%).  Sebanyak  15 pasien  (45,4%)  datang  dengan  NYHA III.  17  pasien  (51,5%)  memiliki  ejeksi fraksi  ≥40%.  Jenis  kelamin  pria sebanyak  19  responden  (57,6%). Pendidikan  tertinggi  tingkat  SMA sebanyak  11  responden  (33,3%). Pekerjaan  tertinggi  Ibu  Rumah  Tangga sebanyak 7 responden (21,2%) 2. (Donsu  et  al., 2020) Karakteristik Pasien Gagal Jantung  Akut  di  RSUP  Prof  Dr. R.  D.  Kandou  Periode  Januari- Desember 2018 Jenis  kelamin  terbanyak  pada  laki-laki sebanyak 52 orang (58%). Usia tertinggi pada  usia  >60  tahun  sebanyak  49 responden  (55%).  Fraksi  ejeksi  pada ekokardiogram  <40%  sebanyak  37 responden (41,6%) 3. (Harigustian & Dewi, 2016) Gambaran  Karakteristik  Pasien Gagal  Jantung  Usia  45  –  65 Tahun  di  Rumah  Sakit  PKU Muhammadiyah Gamping Sleman Usia terbanyak pada rentang usia 61-65 tahun sebanyak 19 responden (59,38%). Jenis kelamin terbanyak pada perempuan  sebanyak  17  responden (53,12%). Pendidikan terakhir terbanyak pada tingkat SD sebanyak 11 responden (34,38%).  Pekerjaan  terbanyak  pada PNS/Pensiun  sebanyak  10  responden (31,25%).  Derajat  NYHA  terbanyak
pada  NYHA  2  sebanyak  30  responden (93,75%) 4. (Akhmad  et  al., 2016) Kualitas  hidup  pasien  gagal jantung kongestif (GJK) berdasarkan karakteristik demografi Umur  responden  rata-rata  (mean) sebesar  51,14  (SD=  12,40).    Sebagian besar  responden  berjenis  kelamin  laki- laki  yaitu  44  orang  (71  %).  Responden yang bekerja lebih banyak yaitu 43 orang (69 %) dibandingkan dengan yang tidak bekerja  yaitu  19  orang  (31%).  Tingkat pendidikan  sebagian  besar  responden berpendidikan  rendah  33  orang  (53%). Derajat NYHA terbnanyak pada NYHA 1 sebanyak 28 responden (45,2%) 5. (Rosa & Almasdy, 2015) Dampak Karakteristik Sosiodemografi  dan  Tingkat Kepatuhan Terapi Antihipertensi Terhadap  HRQoL  Pasien  Gagal Jantung Kongestif Usia  terbanyak  pada  usia  lansia  (>60 tahun)  sebanyak  66  responden  (59%). Jenis  kelamin  terbanyak  pada  laki-laki sebanyak  60  responden  (54%).  Tingkat pendidikan  tertinggi  pada  tingkat  SMA sebanyak 55 responden (50%). Pekerjaan  terbanyak  pada  pensiunan sebanyak 40 responden (36%) 6. (Marques  et  al., 2017) Characteristics  and  outcomes  of heart failure hospitalization before  implementation  of  heart failure clinic: The PRECIC study
Usia terbanyak pada usia 79 tahun. Jenis kelamin  terbanyak  pada  perempuan sebanyak  62,5%.  Fraksi  ejeksi  >40%
sebanyak 400 responden (70,5%)
7. (Mateo-mosquera et al., 2015) Clinical characteristics and prognosis  of  heart  failure  in elderly patients Jenis  kelamin  terbanyak  perempuan sebanyak  165  responden  (54,8%).  Usia terbanyak pada usia >80 tahun sebanyak 72,2%.  Derajat  NYHA  terbanyak  pada NYHA  II  sebanyak  127  responden (42,5%) 8. (Koh et al., 2017)  A  comprehensive  population- based  characterization  of  heart failure  with  mid-range  ejection fraction Karakteristik terbanyak pada usia lanjut HFrEF,, HFmrEF, HFrEF (±SD)  (72 ± 12 vs 74 ± 12 vs 77 ± 11 tahun). Proporsi wanita  (29%  vs  39%  vs  55%).  Derajat NYHA  terbanyak  pada  NYHA  II  45%, 53%, 43% 9. (Shiga et al., 2019) Clinical characteristics of hospitalized heart failure patients with  preserved,  mid-range,  and reduced  ejection  fractions  in Japan Dari pasien ini, 36% punya LVEF < 40% [  HF  dengan  fraksi  ejeksi  berkurang (HFrEF),  usia  rata-rata  72  tahun,  71% pria], 21% punya LVEF 40 - 49% [ HF dengan  EF  mid-range  (HFmrEF),  77 tahun,  56%  laki-laki],  dan  43%  punya LVEF ≥ 50% [ HF dengan EF (HFpEF) yang diawetkan, 81 tahun, 44% laki-laki] 10. (Djamaludin et al., 2018) Hubungan  Self  Care  Terhadap Kualitas Hidup Pada Klien Gagal Jantung  Di  Poli  Jantung  RSUD Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi Lampung Tahun 2017 Usia  tertinggi  pada  rentang  usia  >45 tahun  sebanyak  39  responden  (49,4%). Jenis  kelamin  terbanyak  perempuan sebanyak 42 responden (53,2%). Tingkat pendidikan terbanyak pada tingkat SMA sebanyak 30 responden (38%)

## SIMPULAN DAN SARAN
Gagal jantung penyakit yang sering terjadi pada usia >60 tahun (lansia) dengan jenis kelamin terbanyak laki-laki karena gaya hidup yang kurang sehat. Rata-rata tingkat pendidikan yang  menderita  penyakit  gagal  jantung  pada  tingkat  SMA,  pekerjaan  terbanyak  pada  PNS/ Pensiun.  Derajat  NYHA  yang  paling  sering  muncul  terdapat  pada  NYHA  II  yang  biasanya pasien  sudah  merasakan  ketidaknyamanan  saat  melakukan  aktivitas.  Rata-rata  fraksi  ejeksi pada pasien gagal jantung >40%. Untuk itu perlu perhatian yang khusus untuk karakteristik yang telah diulas agar mendapatkan dukungan dari keluarga dan memiliki kualitas hidup yang lebih baik. Diharapkan pada penelitian selanjutnya dapat mengulas karakteristik lama rawat inap dan status tinggal pada pasien gagal jantung.

## RUJUKAN
Akhmad, A. N., Primanda, Y., & Istanti, Y. P. (2016). Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Kongestif (GJK) Berdasarkan Karakteristik Demografi. Jurnal Keperawatan Soedirman (The Soedirman Journal of Nursing) , 11 (1), 27–34.
American Heart Association. (2012). American Heart Association Annual Report 2011-2012 . Black,  J.  M.,  &  Hawks,  J.  H.  (2014). Medical  Surgical  Nursing  Vol  2 .  Jakarta:  Salemba Medika.
Djamaludin, D., Tua, R., & Deria, D. (2018). Hubungan Self Care Terhadap Kualitas Hidup Pada Klien Gagal Jantung. Holistik Jurnal Kesehatan , 12 (3), 178–188.
Donsu, R. A., Rampengan, S. H., & Polii, N. (2020). Karakteristik Pasien Gagal Jantung Akut di RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Periode Januari-Desember 2018. Medical Scope Journal , 1 (2), 30–37.
Ford, I., Roberson, M., Komadja, M., BOHM, M., Borer, J. S., Tavazzi, L., & Swedberg, K. (2015). Top ten risk factors for mordibity and mortality in patients with chronicsystolic heart failure and elevated heart rate: The SHIFT Risk Model. IJC , 184 , 163–169.
Garfinkel, A., Seidman, J., & Seidman, C. (2019). Genetic pathogenesis of hypertrophic and
dilated cardiomyopathy. Heart Failure Clinics , 14 (2), 139–146.
Harigustian, Y., & Dewi, A. (2016). Gambaran Karakteristik Pasien Gagal Jantung Usia 45 – 65 Tahun di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping Sleman. Indonesian Journal of Nursing Practices , 1 (1), 55–60.
Izzuddin,  A.,  Dinianty,  S.  F.,  &  Nazaahah,  Z.  (2020).  Studi  Literatur:  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien Penderita Gagal Jantung Di Indonesia. Jurnal Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan , 7 (1), 381–392.
Kaplan, & Schub. (2010). Hearth Failure In Women. Cinahl Information System , 1 , 57–63.
Koh, A. S., Tay, W. T., Hwa, T., Teng, K., Vedin, O., Benson, L., … Lund, L. H. (2017). A comprehensive population-based characterization of heart failure with mid-range ejection fraction. European Journal of Heart Failure , 19 (1624–1634), 624–634.
Marques, I., Abreu, S., Bertão, M. V, Ferreira, B., Lopes, R., Lopes, J., … Mendonc, D. (2017). Characteristics and outcomes of heart failure hospitalization before implementation of a heart failure clinic : The PRECIC study. Portuguese Journal of Cardiology , 36 (6), 432– 438. https://doi.org/10.1016/j.repc.2016.10.011
Mateo-mosquera, L., Bermúdez-ramos, M., Ángeles, M. D. L., García, V., Hernández, L. F., Ameijeiras,  Á.  H.,  …  Lado,  L.  (2015).  Clinical  characteristics  and  prognosis  of  heart failure  in  elderly  patients. Portuguese  Journal  of  Cardiology , 34 (7–8),  457---463. https://doi.org/10.1016/j.repce.2015.07.006
Notoadmojo, S. (2007). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku . Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. (2015). Pedoman tatalaksana gagal jantung (Edisi Pert).
Pudiarifanti, N., Pramantara, I. D., & Ikawati, Z. (2015). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Jantung  Kronik. Jurnal  Manajemen  Dan  Pelayanan Farmasi , 5 (4), 259–266.
Rini, S. S., & Hairitama, R. (2014). Kepatuhan Lansia Penderita Hipertensi dalam Pemenuhan Diet Hipertensi. Jurnal Ilmu-Ilmu Sosial Dan Ekonomi , 6 (1), 46–53.
Riset Kesehatan Dasar. (2013). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI . Jakarta: Badan Litbangkes, Depkes RI.
Rosa,  M.,  &  Almasdy,  D.  (2015).  Dampak  Karakteristik  Sosiodemografi  dan  Tingkat Kepatuhan  Terapi  Antihipertensi  Terhadap  HRQoL  Pasien  Gagal  Jantung  Kongestif. Jurnal Sains Farmasi , 02 (01), 40–46.
Sagala, R., Siregar, F. A., & Rasmaliiah. (2016). Karakteristik Penderita Gagal Jantung yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elizabeth Medan Tahun 2015-2016 . 1–10.
Shiga, T., Suzuki, A., Haruta, S., Mori, F., Ota, Y., Yagi, M., … Kikuchi, N. (2019). Clinical characteristics  of  hospitalized  heart  failure  patients  with  preserved  ,  mid-range  ,  and reduced  ejection  fractions  in  Japan. ESC  HEART  FAILURE ,  (6),  475–486. https://doi.org/10.1002/ehf2.12418
Sidarta, E. P., & Sargowo, D. (2018). Karakteristik Pasien Gagal Jantung di RS BUMN di Kota Malang. CDK , 45 (9), 657–660.
Wannamethee,  S.,  Whincup,  P.,  Lennon,  L.,  Papacosta,  O.,  &  Shaper,  A.  (2015).  Alcohol consumption and risk of incident heart failure in older men. British Medical Journal , 2 (1), 1–8.
World Health Organization (WHO). (2016). Prevention of Cardiovaskular Disease . Genewa.