Suplemen Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp

## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN
Fuchs Uveitis Syndrome : Tinjauan Komprehensif Terkini
Angelica Gunadi 1 , Heiddy Chandra Sumampouw 1 , Andreino Adythia Pause 2 , Kent Harlendo 1 , Alvin Rinaldo 1
1 Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara, Jakarta, Indonesia
2 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana, Jakarta, Indonesia Email: angelicagunadi@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang: Fuchs uveitis syndrome (FUS) adalah kondisi mata kronis, dapat uni- lateral,  ditandai  dengan  sindrom  peradangan ringan  menyebabkan  katarak  dan  glauko- ma  sekunder.Prevalensi  FUS  lebih  tinggi  di  negara  maju  dan  lebih  rendah  di  negara berkembang.  Hal  ini  diakibatkan  oleh  beberapa  faktor,  salah  satunya  akibat  kelainan FUS yang kurang dapat dikenali dengan baik kecuali oleh spesialis uveitis. Pada kondisi ini  literatur  terbaru  yang  mengulas  FUS  dari  berbagai  sumber  literatur  masih  sulit dijumpai. Tujuan: Penulis ingin menyatukan berbagai literatur terkait FUS serta mem- berikan  referensi  terbaru  terkait  FUS. Metode: Sampel  diambil  menggunakan  database Google Scholar , PubMed , Cochrane Library dengan kata kunci “ fuchs uveitis syndrome ” dalam kurung  waktu  5  (lima)  tahun.  Studi  diambil  jika  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ek- sklusi. Hasil: Fuchs uveitis syndrome atau Fuchs heterochromic iridocyclitis merupakan penyebab  tersering  terjadinya  uveitis  anterior.  Etiologi  tersering  oleh  virus  rubela  dan sitomegalovirus. Tanda khas dijumpai peradangan ruang anterior, keratik presipitat ber- bentuk  bintang. Kesimpulan: Pemilihan  terapi  pada  kelainan  FUS  penting  untuk diketahui  bagi  tenaga  kesehatan  terutama  dalam  penatalaksanaan  dan  pencegahan  ter- jadinya komplikasi lanjut.
Kata kunci: FUS, fuchs uveitis syndrome , glaukoma, katarak, uveitis

## Abstract
Background: Fuchs uveitis syndrome (FUS) is a chronic eye condition, can be unilat- eral, characterized by a mild inflammatory syndrome causing secondary cataracts and glaucoma. The prevalence of FUS is higher in developed countries and lower in devel- oping countries. This is caused by several factors, one of which is due to FUS abnor- malities  which  are  not  well  recognized  except  by  uveitis  specialists.  In  this  condition, the latest literature reviewing FUS from various sources of literature is still difficult to find. Purpose: The author wants to bring together various literature related to FUS and provide  the  latest  references. Methods: Samples  were  taken  using  the  Google  Scholar database, PubMed, Cochrane Library with the keyword "fuchs uveitis syndrome" within 5  (five)  years.  Studies  were  taken  if  they  met  the  inclusion  and  exclusion  crite- ria. Results: FUS or Fuchs heterochromic iridocyclitis is the most common cause of an- terior  uveitis.  The  most  common  etiology  is  the  rubella  and  cytomegalovirus.  Typical signs are inflammation of the anterior chamber, star-shaped precipitate crusts. Conclu- sion: The choice of therapy for FUS disorders is important to know for health workers, especially in the management and prevention of late complications .
Keywords: FUS, fuchs uveitis syndrome, glaucoma, cataract, uveitis
Suplemen Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp

## PENDAHULUAN
Fuchs  uveitis  syndrome (FUS)  adalah  kondisi  mata  kronis,  biasanya  unilateral,  yang ditandai  dengan  sindrom  peradangan  ringan  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  kelainan mata katarak dan glaukoma sekunder. FUS dapat terjadi secara asimptomatik yang mengenai bagian mata uvea anterior dan vitreus (Sun & Ji, 2020).
Studi  hubungan  yang  dilakukan  oleh  Wang  et  al  melakukan  studi  hubungan  dan didapatkan  bahwa  ekspresi  VEGF,  bFGF,  IL-6,  IL-8  dan  IL-10  pada  aqueous  humor  pasien FUS  secara  signifikan  lebih  tinggi  daripada  mata  katarak  senile,  dan  tingkat  IL-6  dan  IL-8 secara  signifikan  berhubungan  positif  dengan  tingkat  keparahan  katarak  subkapsular posterior.  Hasil  ini  menyatakan  bahwa  mekanisme  peradangan  mungkin  terlibat  dalam perkembangan  awal  katarak  di  FUS.  (Wang  &  Tao,  2020).  Studi  lain  yang  dilakukan  oleh Ghazali  et  al,  dalam  studi  ini  meninjau  keterlibatan  saraf  optik  pada  FUS  menggunakan metode pemeriksaan optical coherence tomography / OCT dan menunjukan adanya penebalan lapisan  retina  total  dan  serat  saraf  peripapiler  pada  mata  FUS  tanpa  pembengkakan  pada cakram optik yang tidak selalu dikaitkan dengan kebocoran kepala saraf optik(M. Zarei et al., 2018).
Gambaran epidemiologi populasi pasien FUS termasuk prevalensi, gejala menurut usia, dan  tarif  komplikasi  bervariasi  berdasarkan  lokasi  geografis.  Meskipun  epidemiologi  uveitis berbeda antar negara, prevalensi FUS cenderung lebih tinggi di negara maju dan lebih rendah di negara berkembang. Faktor yang dapat mengurangi prevalensi FUS pada sebuah studi yang dilakukan  di  Jepang  oleh  Yoneda  et  al  meliputi,  pasien  dirawat  oleh  dokter  mata  umum karena uveitis ringan dan ketajaman visual terjaga, kelaianan FUS merupakan kelainan yang kurang dapat dikenali dengan baik kecuali oleh spesialis uveitis, dan pasien yang tidak dirujuk ke  spesialis  uveitis  sampai  terdapat  gejala  subyektif  yang  diperburuk  oleh  perkembangan katarak, glaukoma, dan/atau opasitas vitreous (Yoneda et al., 2022).
Penelitian terdahulu  telah melakukan tinjauan mengenai  FUS  dari definisi,  mekanisme hingga  tatalaksananya.  Namun  literatur  terbaru  yang  mengulas  FUS  dari  berbagai  sumber literatur  masih  sulit  dijumpai,  oleh  sebab  itu  penulis  ingin  menyatukan  berbagai  literatur terkait FUS serta memberikan referensi terbaru terkait FUS.

## METODE
Sampel  diambil  menggunakan  database Google  Scholar , PubMed , Cochrane  Library dengan  kata  kunci  “ fuchs  uveitis  syndrome ”  dalam  kurung  waktu  5  (lima)  tahun.  Studi diambil  jika  memenuhi  kriteria  inklusi,  yaitu  studi  yang  memaparkan  mengenai  FUS  secara keseluruhan,  meliputi  definisi  hingga  prognosis.  Studi  yang  dieksklusikan  merupakan  studi yang  tidak  membahas  mengenai  populasi  terkait.  Setelah  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi,  selanjutnya  dilakukan  analisis  dan  penyusunan  literatur  untukmendapatkan pemahaman mengenai fuchs uveitis syndrome .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Definisi
Suplemen Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Fuchs  uveitis  syndrome atau  yang  sebelumnya  dikenal  sebagai Fuchs  heterochromic iridocyclitis merupakan  kelainan  pada  mata  yang  bersifat  kronik  non-granulomatosa  yang seringkali didiagnosis pada usia rata-rata 40 tahun (Salmon, 2020).

## Epidemiologi
Fuchs uveitis syndrom e/FUS merupakan penyebab tersering terjadinya uveitis anterior, tanpa spesifik  jenis  kelamin  dan  ras  tertentu  (Salmon,  2020).  Pada  sebuah  studi  retrospektif observasional di Polandia pada tahun 2005-2015 didapatkan FUS menempati urutan pertama penyebeb tersering uveitis  anterior sebanyak 45.9% dengan rata-rata usia 45 tahun  (Brydak- Godowska,  2018).  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Al-Baker,  dimana FUS menempati kedua penyebab tersering uveitis setelah tuberkulosis okular dan menempati urutan pertama penyebab uveitis anterior (Al-Baker et al., 2018).
Pada  sebuah  studi  prevalensi  yang  dilakukan  pada  pasien  di  Cina  dengan  FUS unilateral,  studi  ini  menjelaskan  karakteristik  segmen  anterior  FUS  unilateral  pada  populasi ini. Karakteristik  yang didapatkan, hilangnya sel endotel, sudut iridocorneal  yang lebih luas, kornea  yang  lebih  tebal,  densitometri  kornea  yang  lebih  tinggi  dari  lapisan  midromal  dan posterior,  dan  iris  yang  lebih  halus  diamati  pada  mata  yang  terkena  dibandingkan  dengan mata kontralateral (Cai et al., 2022).

## Klasifikasi
Klasifikasi kriteria FUS berdasarkan Standadization of Uveitis Nomenclature (SUN) meliputi, terdapat  bukti uveitis  anterior (ditemukan sel  ruang anterior atau jika ada sel  vitreous, maka terdapat  peradangan  ruang  anterior  atau  tidak  ada  bukti  retinitis  aktif)  dan  terdapat  uveitis unilateral  dan  terdapat  bukti  FUS  dengan  ditemukan  heterokromia  atau  atrofi  iris  difus unilateral  dan  presipitat  keratik  stelata,  dan  bukan  endoteliitis  atau  nodular,  lesi  endotel berbentuk koin (Group, 2021).
Klasifikasi  lain  yang  dapat  digunakan  untuk  diagnosis  FUS  adalah  kriteria  La  Hey. Klasifikasi  lain  yang  digunakan  berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  sejumlah  besar  pasien Cina dan menunjukkan bahwa kriteria yang dipilih memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi  adalah  kriteria  diagnostik  yang  direvisi  (RDC)  untuk  FUS.  Yang  et  al  menemukan beberapa  karakteristik  serupa  antara  kriteria  RDC  dan  kriteria  La  Hey  seperti  adanya depigmentasi  iris  difus  (atrofi  stroma  iris  difus)  dan  tidak  adanya  sinekia  posterior. Sensitivitas  yang  lebih  tinggi  ditemukan  di  RDC  kami  dibandingkan  dengan  kriteria klasifikasi SUN dan kriteria La Hey (Yang et al., 2022).

## Etiologi dan Patogenesis
FUS dapat terjadi akibat berbagai faktor seperti, infeksi virus, tingkat keparahan peradangan mata, penggunaan kortikosteroid yang menyebabkan gangguan aliran keluar cairan (Bauer et al.,  2020).  Infeksi  virus  yang  sering  terjadi  pada  FUS  adalah  infeksi  virus  rubella  dan sitomegalovirus/CMV. Keduanya memiliki gejala klinis yang mirip namun terdapat beberapa perbedaan (Chan, 2018).
Pada  penelitian  mengenai  analisis  kuantitatif  mikrovaskular  pada  pasien  FUS  yang dilakukan  oleh  Aksoy  et  al,  didapatkan  densitas  vaskular/VD  foveal  dan  VD  parafoveal  di semua  kuadran  pleksus  kapilar  superior/SCP  secara  signifikan  lebih  rendah  pada  kelompok
Suplemen Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
pasien  FUS  dibandingkan  kelompok fellow  eyes /FE  dan  mata  normal  (P  <0,05).  VD  foveal pada  pleksus  kapiler  dalam/DCP  serupa  di  antara  ketiga  kelompok  (P  >  0,05);  Namun,  VD parafoveal  di  semua  kuadran  DCP  secara  signifikan  lebih  rendah  pada  kelompok  FUS dibandingkan  pada  FE  dan  mata  kontrol  (P  <0,05).  VD  foveal  dan  parafoveal  di  SCP  dan DCP serupa antara sesama mata dan kelompok kontrol (Aksoy et al., 2020). Goker et al dalam studinya  menilai  densitas  mikrovaskular  pada  pasien  FUS  dan  didapatkan  bahwa  densitas pembuluh peripapiler radial di daerah peripapiler lebih rendah pada mata FUS dibandingkan pada  mata  lainnya  dan  mata  kontrol.  Hal  ini  dapat  menyebabkan  insufisiensi  kapiler  dan gangguan aliran darah okular ke kepala saraf optik (Goker et al., 2019).

## Patogenesis untuk pengembangan katarak
Pada FUS terdapat ekspresi VEGF, bFGF,  IL-6, IL-8 dan IL-10 pada aqueous humor secara signifikan  lebih  tinggi  daripada  mata  katarak  senile.  Hal  ini  didukung  oleh  studi  yang dilakukan oleh Simsek et al, terdapat peningkatan signifikan pada level VEGF pada aqueous humor pasien dengan FUS dibandingkan dengan kontrol (Simsek & Ozdal, 2021). Tingkat IL- 6  dan  IL-8  pada  aqueous  humor  secara  signifikan  berhubungan  positif  dengan  tingkat keparahan  katarak  subkapsular  posterior.  Efek  pemicu  dari  mediator  inflamasi,  seperti  IL-1 dan  IL-6,  mungkin  memiliki  efek  stimulasi  dini  pada  kapsul  posterior  pembentukan kekeruhan,  dan  aksi  IL-1  dapat  dimediasi  melalui  produksi  IL-6.  Hasil  studi  Wang  dan  Tao menyiratkan  bahwa  mekanisme  peradangan  mungkin  terlibat  dalam  perkembangan  awal katarak di FUS (Wang & Tao, 2020).

## Patogenesis untuk pengembangan glaukoma sekunder
Terdapat  beberapa  faktor  yang  dapat  meningkatkan  tekanan  intraokular  pada  pasien  FUS meliputi,  waktu  diagnosis,  jenis  kelamin  laki-laki,  dan  adanya  nodul  iris  meningkatkan kebutuhan antiglaukoma (Touhami et al., 2019). Pada FUS tingkat MCP-1 dan MMP-9 secara signifikan lebih rendah dan tingkat MMP-2, MMP-3, dan TGFβ-1 memberikan peran penting dalam  memodulasi  TIO.  IL-8  secara  nyata  meningkat  pada  aquoeus  humor  mata  pada  FUS yang  dapat  memfasilitasi  aliran  keluar.  Peningkatan  kadar  TGFβ-1,  MMP-2,  dan  sebagian MMP-3  pada  pasien  FUS  dapat  terkait  dengan  peningkatan  TIO.  Peningkatan  kadar  MCP-1 dan MMP-9 ditemukan pada pasien FUS dan mungkin terkait dengan perkembangan katarak sedangkan penurunan kadar FUS mungkin penting untuk perkembangan glaukoma sekunder. Rasio  molekul-molekul  ini  dalam  AH  di  mata  FUS  bisa  sangat  penting  untuk  pengaturan homeostasis  dan  mungkin  menjadi  penentu  penting  untuk  peningkatan  TIO  dan perkembangan  selanjutnya  dari  glaukoma  sekunder  (Bauer  et  al.,  2020).  Hilangnya  sel ganglion juga paling menonjol  pada kuadran inferonasal  pada mata  yang  terkena. Ketebalan kompleks sel ganglion dapat menjadi parameter yang menjanjikan dalam diagnosis dan tindak lanjut pasien FUS yang diduga menderita glaukoma. Pasien FUS harus ditindaklanjuti jangka panjang  dalam  hal  kehilangan  sel  ganglion,  terutama  di  kuadran  inferonasal  (Balikoglu Yilmaz et al., 2021).

## Diagnosis
Diagnosis FUS dilakukan dengan menemukan tanda dan gejala, dan melakukan pemeriksaan penunjang  yang  mendukung  diagnosis  FUS.  Produksi  antibodi  spesifik  penyebab  FUS
berperan  dalam  penegakan  diagnosis.  Diagnosis  pasti  FUS  ditegakkan  apabila  ditemukan antibodi spesifik penyebab FUS pada cairan okular (Touhami et al., 2019).

## Tanda dan gejala
Pada  sebuah  studi  klinis  yang  dilakukan  oleh  Yarimada  et  al  terhadap  1106  pasien  dengan uveitis  anterior,  didapatkan  sebanyak  56  pasien  yang  mengalami  FUS  yang  dimasukan  ke dalam  studi.  Diagnosis  FUS  ditegakan  dengan  ditemukan  reaksi  pada  bilik  mata  depan, gambaran keratik presipitat berbentuk bintang/stelata, atrofi iris atau heterokromia, tidak ada sinekia posterior, dan derajat vitritis yang bervariasi. Tanda sinekia posterior, cystoid macular edema,  epiretinal  membran  jarang  ditemukan  pada  klinis  FUS  dan  dapat  dipikirkan  untuk kemungkinan  diagnosis  lain.  Dari  studi  tersebut  didapatkan  gejala  klinis  dominan  adalah penurunan  tajam  penglihatan  (39.2%), floaters (35.5%),  nyeri  (10.7%),  lakrimasi  (1.7%) (Yarimada  et  al.,  2022).  Penurunan  tajam  penglihatan  dan contrast  sensitivity  function /CSF mata  yang  terkena  FUS  berkurang  secara  signifikan  sebagian  besar  disebabkan  oleh kekeruhan media refraksi (Zhou et al., 2022).
Hal  serupa  juga  ditemukan  pada  sebuah  studi  didapatkan  gambaran  khas  dari  FUS meliputi peradangan ruang anterior, presipitat keratik berbentuk bintang yang khas, dan atrofi iris,  paling  sering  mengakibatkan  heterokromia;  vitritis  juga  mungkin  ada.  Ketika heterochromia  hadir,  mata  yang  terlibat  tampak  "lebih  biru",  tetapi  heterochromia  mungkin sulit dinilai pada pasien dengan iris coklat tua. Pada studi di  Iran, vitritis menjadi salah satu temuan  klinis  yang  sering  dijumpai  sebanyak  89.7%  dan  hiperfluorosens  sebanyak  72.7% sedangkan  heterokromia  jarang  ditemui  sebanyak  10%  (Mohammad  Zarei  et  al.,  2018). Sinekia  posterior  dan  sinekia  anterior  perifer  tidak  terjadi  dan  dapat  dipikirkan  diagnosis alternatif.  Uveitis  mengikuti  perjalanan  kronis  dan  unilateral  di  hampir  semua  kasus. Peningkatan  tekanan  intraokular  sering  terjadi,  tetapi  biasanya  tidak  terjadi  kondisi  awal (Group, 2021).

## Perbedaan tanda dan gejala berdasarkan etiologi
Etiologi  tersering  terjadinya  FUS  adalah  infeksi  virus  rubella  dan  sitomegalovirus/CMV. Dibandingkan  dengan  FUS  akibat  virus  rubella,  FUS  akibat  CMV  memiliki  usia  yang  lebih tua  saat  onset  dan  diagnosis  penyakit,  gangguan  penglihatan  yang  lebih  parah  pada  awal penyakit,  prognosis  visual  yang  relatif  lebih  buruk,  TIO  lebih  tinggi  selama  perjalanan penyakit,  insiden  neuropati  optik  glaukomatosa  yang  lebih  tinggi,  dan  grade  yang  lebih rendah  inflamasi  vitreous.  Pasien  FUS  akibat  CMV  memiliki  gangguan  tajam  penglihatan yang  lebih  parah  daripada  pasien  virus  rubella  pada  presentasi  pertama  dan  tindak  lanjut terakhir.  Keratik  presipitat  di  FUS  rubella  tidak  menjadi  berpigmen.  Keratik  presipitat  yang terdistribusi  dalam  pola  cincin  pada  lesi  berbentuk  koin  berfungsi  sebagai  petunjuk  bahwa kondisi ini mungkin disebabkan oleh CMV daripada infeksi RV. Peradangan vitreous ringan atau tidak ada pada FUS akibat CMV. Infeksi CMV pada individu imunokompeten sebagian besar  terbatas  pada  segmen  anterior.  Studi  ini  juga  menemukan  bahwa  FUS  akibat  virus rubella cenderung bermanifestasi sebagai peradangan vitreous yang lebih parah daripada FUS terkait CMV. FUS akibat CMV harus ditindaklanjuti dengan cermat untuk setiap peningkatan signifikan  pada  TIO  atau  defek  lapang  pandang  (Kang  et  al.,  2020).  Studi  yang  dilakukan Yermalitski  et  al,  menyebutkan  bahwa  sulit  untuk  dapat  membedakan  antara  RV  dan  CMV hanya berdasarkan temuan klinis, walaupun seringkali diagnosis ini tampak jelas. Diperlukan
analisis  aqueous  humor  untuk  memungkinkan  etiologi  yang  mendasari  dan  mengkonfirmasi diagnosis (Yermalitski et al., 2022).

## Pemeriksaan Penunjang
Studi Zarei  et  al  mengevaluasi  keterlibatan kepala saraf optik pada mata FUS  menggunakan kepala  saraf  optik  OCT  dan  FA.  Temuan  yang  didapat  adalah:  (1)  Mata  FUS  menunjukkan peningkatan yang signifikan pada lapisan serat saraf retina peripapiler, ketebalan dan volume retina  peripapiler  dibandingkan  dengan  mata  yang  tidak  terpengaruh.  Terdapat  peningkatan ketebalan meskipun tidak ada pembengkakan klinis pada diskus optik; (2) nilai ketebalan dan volume  retina  peripapiler  tidak  berbeda  secara  signifikan  antara  mata  FUS  dengan hiperfluoresensi kepala saraf optik dan mata FUS tanpa hiperfluoresensi saraf optik; (3) pada mata  FUS  tanpa  keterlibatan  angiografi  cakram  optik  (hiperfluoresensi  kepala  saraf  optik), retina peripapiler, dan lapisan serat saraf retina lebih tebal dari mata yang tidak terpengaruh. Sebagai kesimpulan Zarei et al menemukan peningkatan lapisan serat saraf retina peripapiler dan nilai ketebalan retina peripapiler pada mata FUS tanpa pembengkakan klinis diskus optik bahkan pada mata FUS tanpa keterlibatan diskus optik angiografi (M. Zarei et al., 2018).
Ozer et al melakukan studi yang bertujuan untuk membandingkan choroidal vascularity index (CVI)  mata  yang  mengalami  FUS  dengan  sesama  mata  yang  sehat.  CVI  ditemukan menurun  secara  signifikan  dalam  FUS.  Densitas  sel  endotel/ECD  memiliki  korelasi  positif dengan CVI, sehingga CVI dapat memberikan informasi tentang kronisitas penyakit (Ozer et al., 2020). Kose et al menyelidiki perubahan indeks vaskularitas koroid (CVI) di mata dengan FUS  dan  menentukan  efek  heterokromia  pada  vaskularisasi  koroid  menggunakan  binarisasi pencitraan enhanced-depth imaging /EDI dan optical coherence tomography /OCT. Pada studi didapatkan hasil adanya  perubahan struktural kuantitatif  yang signifikan, terutama di bagian luminal  koroid  subfoveal,  di  mata  pasien  dengan  FUS  dan  tampaknya  terdapat  hubungan antara heterokromia dan perubahan koroid pada mata dengan FUS (Balci et al., 2020).
Pada FUS dengan inflamasi kronik dapat ditentukan dengan pemeriksaan darah perifer. Peningkatan  signifikan  sel  darah  putih,  netrofil,  limfosit,  monosit, netrophil  to  lymphocyte ratio /  NLR.  Terdapat  kelainan  mata  lain  yang  dapat  berpengaruh  terhadap  NLR  seperti, keratoconus,  oklusi  retina  vena,  dan  degenerasi  makular  terkait  usia  juga  dapat  berpengaruh terhadap hasil NLR, sehingga peningkatan NLR tidak selalu dikaitkan dengan FUS  (Balci et al., 2020).

## Tatalaksana
Pada  uveitis  anterior  secara  umum  dilakukan  tatalaksana  terapi  berdasarkan  etiologi penyebab.  Kombinasi  terapi  yang  dapat  diberikan  sistemik  antivirus  dengan  kortikosteroid topikal,  namun  diketahui  kortikosteroid  topiksl  tidak  memberikan  hasil  baik  pada  inflamasi jangka  panjang.  FUS  dengan  glaukoma  pada  tahap  awal  dapat  dilakukan  tatalaksana medikamentosa untuk menurunakan tekanan intraokular (Salmon, 2020; Zandi et al., 2018).
Pada  pasien  dengan  FUS  yang  disebabkan  oleh  infeksi  virus  CMV,  maka  terapi antivirus  dapat  diberikan.  Pilihan  antivirus  yang  berespons  pada  FUS  yaitu  ganciclovir  atau valganciclovir.  Ganciclovir  diberikan  secara  injeksi  vena  dengan  dosis  2  mg/0.1  ml  atau  2 mg/0.05  ml  setaip  minggu  selama  3  minggu.  Valganciclovir  dengan  dosis  900  mg  dapat diberikan  dua  kali  sehari  pada  3  minggu  pertama  dan  dilanjutkan  dengan  450  mg  dua  kali
sehari  untuk  minimal  6  minggu.  Valanciclovir  dapat  menyebabkan  toksik  renal  dan  hepar, oleh sebab itu diperlukan pemantauan darah secara berkala (Zandi et al., 2018).
Uveitis  kronik  dengan  katarak  secara  umum  memberikan  kesulitan  tersendiri  untuk dilakukan  pembedahan,  hal  ini  disebabkan  adanya  keratopati,  pupil  dilatasi  rendah, pembentukan  membran  pupil,  poor  red  reflex  dan  poor  zonular  support.  Pada  FUS  dengan katarak,  tatalaksana  dengan  fakoemulsi  memberikan  hasil  yang  memuaskan.  Ozturk  et  al dalam studinya menyebutkan bahwa tatalaksana FUS dengan katarak memberikan hasil yang memuaskan  dengan  visus  akhir  mencapai  >20/25  (ÖZTÜRK  et  al.,  2018).  Risiko  tinggi terjadinya  komplikasi  lanjut  yang  mungkin  terjadi  seperti,  hifema  setelah  bedah,  inflamasi, kontrol glaukoma yang memburuk, dehisiensi zonular (Salmon, 2020).
Pada  tatalaksana  pasien  FUS  dengan  glaukoma  tidak  terkontrol  dapat  dilakukan beberapa  tindakan  seperti,  trabekulektomi, glaucoma  drainage  implants ,  prosedur  destruktif badan siliar, dan ahmed glaucoma valve / AGV. Nilforushan et al dalam studinya menuliskan bahwa  penggunaan  trabekulektomi  memiliki  angka  keberhasilan  yang  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  penggunaan  AGV,  selain  itu  diperlukan  penggunaan  terapi medikamentosa  setelah  operasi  AGV  yang  lebih  banyak  dibandingkan  metode trabekulektomi  (Nilforushan  et  al.,  2019).  Sebaliknya  pada  studi  yang  dilakukan  oleh Esfandiari et al, AGV memiliki angka keberhasilan yang lebih superior dibandingkan dengan trabekulektomi,  dengan  angka  komplikasi  yang  cukup  tinggi.  Studi  ini  memiliki  jumlah populasi  yang  sedikit  dan  metode  studi  retrospektif  sehingga  tidak  dapat  menilai  secara objektif  dari  awal  studi,  oleh  sebab  itu  keterbatasan  ini  dapat  menjadi  pertimbangan  lebih lanjut (Esfandiari et al., 2018). Alternatif terapi lain yang dapat dilakukan dengan sklerektomi dalam, namun pada studi yang dilakukan oleh Walkden et al baik sklerektomi dalam maupun trabekulektomi  memiliki  efikasi  yang  tidak  berbeda  jauh  untuk  menurunkan  tekanan intraokular (Walkden et al., 2019).
Pada  studi  terapi  yang  dilakukan  oleh  Faber  et  al,  dilakukan  evaluasi  terapi  pertama menggunakan  XEN45  pada  pasien  FUS  dengan  glaukoma  dengan  metode  invasif  minimal. Terapi XEN45 dilakukan dengan memasukan injektor pada insisi bilik mata anterior dengan jarum yang mengarah pada kuadran supranasal, dibawah pemantauan gonioskopik. Kemudian jarum  memasuki  daerah  sklera  dan  subkonjungtiva  dengan  jarak  3  mm  dari  limbus.  Stent dilepaskan  dan  injektor  ditarik  kembali.  Setelah  posisi  gelstent  yang  tepat  diverifikasi, viskoelastik  di  ruang  anterior  dicuci  menggunakan  larutan  garam,  dan  menghasilkan pembentukan  bleb.  Pada  studi  ini  didapatkan  keuntungan  yang  lebih  baik  dengan  minimal invasif, namun diperlukan pemantauan intensif lanjut jangka panjang (Faber et al., 2022).

## Komplikasi
FUS dapat menyebabkan terjadinya katarak dan peningkatan tekanan intraokular. Tatalaksana fakoemulsi  pada  katarak  dengan  FUS  dapat  aman  dilakukan.  Pada  tekanan  intraokular  yang tinggi  maka  tatalaksana  medikamentosa  dapat  tetap  meningkatkan  risiko  kebutaan  di kemudian  hari  (Yarimada  et  al.,  2022).  Penurunan endotelial  cell  density /ECD  pada  FUS dapat menyebabkan komplikasi serius setelah operasi katarak (Ozer et al., 2020).

## Prognosis
Prognosis  FUS  bergantung  pada  durasi  dikenali  tanda  dan  gejala  hingga  diagnosis,  pada diagnosis  dini  penting  dilakukan  tatalaksana  FUS  yang  sesuai  untuk  mencegah  peningkatan
Suplemen Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
tekanan intraokular lebih lanjut (Touhami et al., 2019). Nasrollahi et al  menyebutkan bahwa pencitraan fundus  fluoroscein  angiography /  FFA, ultra-widefield /  UWF  dapat  dilakukan untuk  mengevaluasi  prognosis  pasien  FUS,  dan  studi  lain  mungkin  perlu  dilakukan  untuk mengevaluasi  efek  agen  faktor  pertumbuhan  endotel  antivaskular  untuk  pengelolaan peripheral vascular leakage / PVL (Nasrollahi et al., 2022).

## KESIMPULAN
Pada  tinjauan  literatur  ini  telah  diulas  mengenai  FUS  mulai  definisi  hingga  prognosis dari  berbagai  sumber  literatur.  Telah  diketahui  bahwa Fuch  Uveitis  Syndrome /  FUS merupakan  kelainan  pada  mata  yang  bersifat  kronik  non-granulomatosa  yang  seringkali disebabkan oleh infeksi virus. Diagnosis FUS dapat diketahui dengan mengenali manifestasi klinis  dan  pemeriksaan  penunjang  terkait.  Tanda  klinis  khas  pada  FUS  seperti  dijumpainya keratik  presipitat  berbentuk  stelata  difus,  tidak  adanya  sinekia  posterior,  atrofi  iris  hingga heterokromia iris dapat membantu menegakan diagnosis. Pemilihan terapi pada kelainan FUS penting  untuk  diketahui  bagi  tenaga  kesehatan  terutama  dalam  penatalaksanaan  dan pencegahan  terjadinya  komplikasi  lebih  lanjut.  Pembahasan  mengenai  tatalaksana berdasarkan etiologi FUS dan pencegahan yang sesuai perlu dilakukan.

## DAFTAR PUSTAKA
Aksoy, F., Altan, C., Basarir, B., Garip, D., Pasaoglu, I., Perente, I., Yigit, U., & Taskapili, M. (2020). Analysis of retinal microvasculature in Fuchs’ uveitis syndrome. Retinal microvasculature in Fuchs’ uveitis. Journal Français d'Ophtalmologie , 43 (4), 324-329.
Al-Baker,  Z.  M.,  Bodaghi,  B.,  &  Khan,  S.  A.  (2018).  Clinical  patterns  and  causes  of  uveitis  in  a referral eye clinic in Qatar. Ocular immunology and inflammation , 26 (2), 249-258.
Balci, S. Y., Kose, A. O., Yildiz, M. B., & Ozcaliskan, S. (2020). Systemic inflammatory biomarkers in patients with Fuchs’ uveitis syndrome: neutrophil/lymphocyte ratio and platelet/lymphocyte ratio. Age , 33 , 30-47.35.
Balikoglu  Yilmaz,  M.,  Doganay  Kumcu,  N.,  Daldal,  H.,  Saritepe  Imre,  S.,  Aydin,  E.,  Ozgul,  S.,  & Kose, T. (2021). May ganglion cell complex analysis be a marker for glaucoma susceptibility in  unilateral  Fuchs’  uveitis  syndrome? Graefe's  Archive  for  Clinical  and  Experimental Ophthalmology , 259 (7), 1975-1983.
Bauer, D., Kasper, M., Walscheid, K., Koch, J., Müther, P., Kirchhof, B., Heiligenhaus, A., & Heinz, C. (2020). Alteration of MCP-1 and MMP-9 in aqueous humor is associated with secondary glaucoma in Fuchs uveitis syndrome. Ocular Immunology and Inflammation , 28 (4), 688-698. Brydak-Godowska,  J.  (2018).  A  Retrospective  Observational  Study  of  Uveitis  in  a  Single  Center  in Poland with a Review of Findings in Europe.
Cai,  Y.,  Wu,  W.,  Wang,  Y.,  Xiao,  S.,  &  Huang,  Y.  (2022).  Anterior  segment  structures  in  dark  iris Chinese patients with unilateral Fuchs’ uveitis syndrome. International Ophthalmology , 42 (9), 2939-2947.
Chan, N. S.-W. (2018). Clinical Features of CMV-Associated Anterior Uveitis. Ocular Immunology & Inflammation .
Esfandiari, H., Loewen, N. A., Hassanpour, K., Fatourechi, A., Yazdani, S., Wang, C., Yaseri, M., & Pakravan,  M.  (2018).  Fuchs  heterochromic  iridocyclitis-associated  glaucoma: a  retrospective comparison  of  primary  Ahmed  glaucoma  valve  implantation  and  trabeculectomy  with mitomycin C. F1000Research , 7 (876), 876.
Suplemen Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Faber, H., Guggenberger, V., & Voykov, B. (2022). XEN45 Gelstent Implantation in the Treatment of Glaucoma  Secondary  to  Fuchs  Uveitis  Syndrome. Ocular  Immunology  and  Inflammation ,
30 (7-8), 1678-1685.
Goker, Y. S., Ozdal, P. C., Erol, Y. O., Kızıltoprak, H., & Karatepe, M. S. (2019). Evaluation of radial peripapillary  capillary  density  in  patients  with  Fuchs uveitis  syndrome. Graefe's  Archive  for Clinical and Experimental Ophthalmology , 257 , 2735-2742.
Group, S. o. U. N. W. (2021). Classification criteria for Fuchs uveitis syndrome. American journal of ophthalmology , 228 , 262-267.
Kang, H., Bao, H., Shi, Y., Feng, J., Yang, W., He, Y., Wang, H., Hu, X., & Tao, Y. (2020). Clinical Characteristics  and  Aqueous  Humor  Laboratory  Analysis  of  Chinese  Patients  With  Rubella Virus-Associated  and  Cytomegalovirus-Associated  Fuchs  Uveitis  Syndrome. Frontiers  in Medicine , 7 , 610341.
Nasrollahi, K., Fazel, F., Mirjani, T., Kianersi, F., Fazel, M., & Pourazizi, M. (2022). Ultra-Widefield Fundus  Fluorescein  Angiography  Findings  in  Patients  with  Fuchs’  Uveitis  Syndrome.
Advanced Biomedical Research , 11 .
Nilforushan, N., Yadgari, M., & Alemzadeh, S. A. (2019). Surgical management of glaucoma in Fuchs uveitis  syndrome:  Trabeculectomy  or  Ahmed  glaucoma  valve. Journal  of  Current Ophthalmology , 31 (1), 24-30.
Ozer,  M.  D.,  Batur,  M.,  Tekin,  S.,  Seven,  E.,  &  Kebapci,  F.  (2020).  Choroid  vascularity  index  as  a parameter for chronicity of Fuchs’ uveitis syndrome. International Ophthalmology , 40 , 1429- 1437.
ÖZTÜRK, F., NALÇACIOĞLU, P., TÜRKYILMAZ, M., & ÖZDAL, P. Ç. (2018). Cataract surgery outcomes in patients with chronic or recurrent uveitis. Turkiye Klinikleri J Ophthalmol , 27 (2), 91-100.
Salmon, J. F. (2020). KANSKI’S Clinical Ophthalmology A Systematic Approach . Elsevier. Simsek, M., & Ozdal, P. C. (2021). Inflammatory  markers of complete blood count in Fuchs uveitis syndrome. Canadian Journal of Ophthalmology , 56 (3), 197-202.
Sun,  Y.,  &  Ji,  Y.  (2020).  A  literature  review  on  Fuchs  uveitis  syndrome:  An  update. Survey  of ophthalmology , 65 (2), 133-143.
Touhami, S., Vanier, A., Rosati, A., Bojanova, M., Benromdhane, B., Lehoang, P., Rozenberg, F., & Bodaghi,  B.  (2019).  Predictive  factors  of  intraocular  pressure  level  evolution  over  time  and glaucoma  severity  in  Fuchs'  heterochromic  iridocyclitis. Investigative  Ophthalmology  & Visual Science , 60 (7), 2399-2405.
Walkden, A., Mercieca, K., Perumal, D., & Anand, N. (2019). Primary glaucoma surgery in Fuchs’ heterochromic uveitis: a comparison of trabeculectomy versus deep sclerectomy. Therapeutic Advances in Ophthalmology , 11 , 2515841419869761.
Wang,  H.,  &  Tao,  Y.  (2020).  Relationship  Between  the  Levels  of  Inflammatory  Cytokines  in  the Aqueous Humor and Cataract in Fuchs Uveitis Syndrome-A Case Control Study.
Yang, P., Zhang, W., Chen, Z., Zhang, H., Su, G., Cao, Q., Zhu, Y., Zhong, Z., Zhou, C., & Wang, Y. (2022). Development of revised diagnostic criteria for Fuchs’ uveitis syndrome in a Chinese population. British Journal of Ophthalmology , 106 (12), 1678-1683.
Yarimada,  S.,  Baris, M.  E.,  Degirmenci,  C.,  Ates,  H.,  &  Yilmaz,  S.  G.  (2022). Clinical features  and treatment results of Fuchs uveitis syndrome.
Yermalitski,  A.,  Rübsam,  A.,  Pohlmann,  D.,  Metzner,  S.,  &  Pleyer,  U.  (2022).  Rubella  Virus-and Cytomegalovirus-Associated Anterior Uveitis: Clinical Findings and How They Relate to the Current Fuchs Uveitis Syndrome Classification. Frontiers in Ophthalmology , 2 , 906598. Yoneda,  Y.,  Usui,  Y.,  Tanaka,  R.,  Hase,  K.,  Namba,  K.,  Kamoi,  K.,  Takase,  H.,  Takeuchi,  M., Matsumiya,  W.,  &  Kusuhara,  S.  (2022).  Factors  associated  with  low  prevalence  of  Fuchs' uveitis syndrome in Japan. Frontiers in Medicine , 9 .
Zandi,  S.,  Bodaghi,  B.,  &  Garweg,  J.  G.  (2018).  Review  for  disease  of  the  year:  treatment  of  viral anterior uveitis: a perspective. Ocular Immunology and Inflammation , 26 (7), 1135-1142. Zarei, M., Abdollahi, A., Darabeigi, S., Ebrahimiadib, N., Roohipoor, R., Ghassemi, H., Moghaddam, R.  S.,  &  Fard,  M.  A.  (2018).  An  investigation  on  optic  nerve  head  involvement  in  Fuchs
uveitis  syndrome  using  optical  coherence  tomography  and  fluorescein  angiography. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol , 256 (12), 2421-2427.
Zarei,  M.,  Darabeigi,  S.,  Mehrpour,  M.,  Roohipoor,  R.,  Ghassemi,  H.,  &  Ebrahimiadib,  N.  (2018). Fuchs’ uveitis in Iranian patients: a review of 89 eyes. Ocular Immunology and Inflammation . Zhou, F.-Y., Li, Y.-S., Guo, X., Shi, X., Wu, K., Zheng, J.-W., Li, X.-X., Wu, J., Liu, R., & Dai, M.-L.
(2022). Contrast Sensitivity Deficits and Its Structural Correlates in Fuchs Uveitis Syndrome. Frontiers in Medicine , 9 .