Indonesian of Health Information Management Journal (INOHIM) I SSN (Print)     : 2354-8932 Vol.12, No.1, Juni 2024, p.58-65, DOI: 10.47007/inohim.v12i01.576

## Rekam Medis: Desain, Manfaat dan Penerapannya di Praktik Bidan Mandiri Ummu Hani Yogyakarta
Laili Rahmatul Ilmi, Liberty Barokah, Dewi Zolekhah 1 Universitas Muhammadiyah Sidoarjo, Sidoarjo, Indonesia 2,3 Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Yogyakarta, Indonesia Jl. Mojopahit No.666 B, Sidowayah, Celep, Sidoarjo, Jawa Timur 61215
Korespondensi E-mail: lailiilmi@gmail.com
Submitted: 11 Juni 2024, Revised: 26 Juni 2024, Accepted: 29 Juni 2024

## Abstract
Based on observations and document studies at PMB Ummu Hani Bantul Yogyakarta, the medical record documentation system has not  been  optimal.  PMB  Ummu  Hani  lacks  standardized  medical  record  folders,  KIB  (Patient  Identity  Cards),  and  forms.  For instance, postpartum records are kept in large folio paper books with batik covers, where the paper size of each form is not uniform. All healthcare personnel and facilities must maintain proper and accurate medical records to protect both  patients and healthcare providers and to support the continuity of care. This study aims to design a medical record system that benefits PMB Ummu Hani. The research method used is Research and Development (RnD) with a case study approach. Data collection was conducted through observation and document review of existing medical record forms and Focus Group Discussions (FGD) with 9 midwives. The forms were designed using Canva and Epi Info applications and were tested through design presentations and a second round of FGD. The study  resulted  in  the  design  of  medical  record  folders,  KIB,  prenatal  examination  forms,  delivery  forms,  medical  procedure  forms, partograph forms, postpartum forms, and child growth records. The medical record folder uses ivory paper, size F4, weighing 260 grams, cream-colored. The medical record forms use A4 paper, weighing 70 grams, white-colored, and the KIB paper size is 85.6 cm x 53.9 cm.
Keyword: design, medical record, primary care of Ummu Hani

## Abstrak
Berdasarkan hasil observasi dan studi dokumen di PMB Ummu Hani Bantul Yogyakarta, sistem pencatatan dan pendokumentasian rekam medis belum  berjalan optimal. PMB Ummu Hani belum memiliki map rekam medis yang  standar,  KIB,  dan  formulir  yang  terstandar.  Contohnya,  pencatatan  nifas  menggunakan  buku  besar berukuran kertas folio bergaris dengan sampul batik, di mana ukuran kertas setiap formulir tidak seragam. Setiap tenaga  kesehatan  dan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  wajib  menyelenggarakan  rekam  medis  yang  baik  dan  benar untuk memberikan perlindungan bagi pasien dan tenaga kesehatan, serta mendukung keberlanjutan pemeriksaan dan pengobatan. Penelitian ini bertujuan untuk mendesain rekam medis yang bermanfaat bagi PMB Ummu Hani. Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  Research  and  Development  (RnD)  dengan  pendekatan  studi  kasus. Pengumpulan  data  dilakukan  melalui  observasi  dan  studi  dokumen  pada  formulir  rekam  medis  yang  ada,  serta Focus Group Discussion (FGD) dengan 9 bidan. Desain formulir dibuat menggunakan aplikasi Canva dan Epi Info, kemudian diuji coba melalui presentasi hasil desain dan FGD tahap 2. Hasil penelitian menghasilkan desain map rekam medis, KIB, formulir pemeriksaan kehamilan, formulir persalinan, formulir tindakan medis, formulir patografi,  formulir  nifas,  dan  buku  tumbuh  kembang  anak.  Map  rekam  medis  menggunakan  kertas  jenis  ivory ukuran F4 dengan berat 260gram berwarna krem, sementara kertas formulir rekam medis berukuran A4 dengan berat 70gram berwarna putih, dan kertas KIB berukuran 85,6 cm x 53,9 cm.
Kata Kunci : desain, rekam medis, PMB Ummu Hani

## Pendahuluan
Berdasarkan hasil observasi dan wawancara kepada beberapa bidan di Praktek Bidan Mandiri (PMB) Ummu Hani, PMB tersebut telah menyediakan formulir pencatatan diantaranya formulir bagi ibu hamil, formulir persalinan, formulir partograf, formulir nifas dan formulir bayi, namun formatnya belum  terstandar  dan  proses  penyimpanan  menggunakan  sistem  alfabetik  dan  belum  tersedia  map rekam  medis  tertutup.  Selain  itu,  untuk  formulir  nifas  sistem  penyimpanannya  masih  ditulis  manual dengan  menggunakan  buku  besar  ukuran  folio  bergaris  dengan  sampul  batik.  Setiap  pasien  yang berkunjung  dan  melakukan  pemeriksaan  kehamilan  tidak  memiliki  kartu  pasien.  PBM  atau  Praktik
Bidan Mandiri merupakan salah satu sector mandiri yang memberikan jasa berupa pelayanan kebidanan bagi Masyarakat (1), hal ini tertuang pada UU No. 4 Tahun 2019. Bidan yang menyelenggarakan PBM wajib  membuat  rekam  medis,  karena  bidan  merupakan  tenaga  medis  yang  dapat  memberikan pemeriksaan,  pengobatan  dan  perawatan  kepada  pasien  secara  mandiri  dengan  memiliki  surat  ijin praktik yang telah dikeluarkan secara resmi.
Pencatatan tersebut berupa penyelenggaraan rekam medis hal ini tertuang pada Permenkes RI No. 269 Tahun 2022 , namun seiring dengan perkembangan teknologi dan informasi bidang kesehatan regulasi tersebut berubah menjadi Permenkes RI No. 24 Tahun 2022 tentang penyelenggaraan rekam medis  elektronik  (2).  Setiap  tenaga  kesehatan  wajib  membuat  rekam  medis  secara  lengkap  dan  data yang  diisikan  akurat  dengan  tujuan  memudahkan  dalam  proses  komunikasi  antara  tenaga  kesehatan, peningkatan mutu pelayanan dengan pendokumentasian terintegrasi (3). Pendokumentasian yang baik sangat  memberikan  kemudahan  kepada  bidan  para  proses  retriewval  atau penemuan  kembali  catatan dan  riwayat  pasien  pada  masa  lampau,  sehingga  riwayat  kesehatan  pasien  mudah  dilakukan  proses monitoring baik secara manual maupun elektronik (4).
Meskipun  saat  ini  setiap  tenaga  kesehatan  yang  menyelenggarakan  atau  mendirikan  praktik mandiri, namun kondisi di lapangan belum sepenuhnya proses pendokumentasi rekam medis berjalan baik  (5).  Pendokumentasian  rekam  medis  pada  formulir  asuhan  kebidanan  harus  dilengkapi  untuk tujuan memudahkan proses monitoring kondisi dan kesehatan pasien yang berkelanjutan yang diisikan oleh bidan, sehingga dapat mengurangi terjadinya mis informasi yang dapat menyebabkan kondisi yang tidak diinginkan (6). Beberapa jurnal menyebutkan bahwa bidan yang melakukan praktik mandiri telah membuat rekam medis, namun prosedur pendokumentasiannya belum lengkap dan terintegrasi (7).
Pendokumentasian yang terintegrasi berdampak positif pada proses pencarian data, monitoring setiap  hasil  pemeriksaan  dan  tentunya  dapat  memberikan  perlindungan  bagi  bidan  dan  pasien  (8). Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendesain  dan  mengimplementasikan  rekam  medis    manual  karena belum  tersedianya  dana  dari  pihak  PBM  Ummu  Hani  untuk  menyelenggarakan  RME,  dikarenakan sistem  pencatatan  dan  pendokumentasian  rekam  medisnya  belum  dikelola  dengan  baik.  Sehingga, dengan  menyelenggarakan  rekam  medis  manual,  harapan  rekam  medis  dapat  dimanfaatan  untuk memberikan kemudahan pada proses pencatatan secara terintegrasi dan terdokumentasi dengan baik, selain itu tidak hanya mendesain rekam medis namun melakukan perubahan sistem penomoran rekam medis dari alfabetik ke sistem penomoran Straigh Numerik Filing System (SNF) dan juga menyediakan kartu pasien

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  R&D  (Research  and  Development)  dengan  pendekatan case study. Penelitian R&D merupakan salah satu metode penelitian yang digunakan untuk melakukan sebuah  penemuan  atau  membuat  produk  baru  atau  memperbaiki  produk  yang  telah  ada  dengan meningkatkan mutunya (9)(10). Peneliti melakukan proses pengambilan data pada penelitian ini dengan Focus  Group  Discussion  (FGD)  untuk  mengukur  kebutuhan  pengguna.  Pengukuran  kebutuhan pengguna pada penelitian R&D sangat diperlukan untuk mengetahui kebutuhan apa saja dari pengguna, sehingga  dapat  memberikan  masukan  kepada  peneliti  sebelum  merancang  sebuah  produk  (11). Instrumen penelitian  ini menggunakan panduan FGD, alat desain. Subjek penelitian ini adalah petugas bidan  di  PMB  Ummu  Hani  berjumlah  9  orang,  Objeknya  adalah  formulir  pencatatan  yang  telah diterapkan.  Pengambilan sampel  untuk  FGD  menggunakan  purposive  sampling. Proses  validasi  data menggunakan triangulasi sumber dan teknis. Hasil dari FGD dijadikan dasar untuk mendesain rekam medis sesuai kebutuhan dalam mencapai tahap kedua hingga keempat. Berikut merupakan diagram alir pada penelitian ini (Gambar 1).

## Tidak sesuai
d

## sesuai
Gambar 1.

## Alur dan jalannya penelitian

## Hasil dan Pembahasan
Pengumpulan informasi
Tahapan  awal  adalah  pengumpulan  informasi  dengan  melakukan focus group discussion (FGD) kepada  subjek  penelitian  berjumlah  9  orang  bidan  menggunakan  pedoman  FGD,  selain  itu  peneliti melakukan  observasi  dan  studi  dokumen  formulir  yang  telah  digunakan  sebelumnya  sebagai  dasar melakukan proses desain. Desain KIB dan Map rekam medis menggunakan applikasi Canva, pemilihan warna,  ukuran  kertas  telah  disesuaikan  dengan  masukan  pengguna.  Desain  Map  rekam  medis memenuhi aspek fisik, anatomy dan isi.

## Desain
PMB  Ummu  hani  mendesain  formulir  rekam  medis  menggunakan  jasa  pihak  ketiga menggunakan Microsoft word dan dicetak berdasarkan kebutuhan, namun untuk map rekam medis, kartu pasien  belum  tersedia.  Berdasarkan  hasil  FGD  dengan  subjek  penelitian,  selanjutnya  peneliti menindaklanjuti dengan melakukan desain map rekam medis, KIB dan buku tumbuh kembang anak menggunakan aplikasi Canva sedangkan untuk formulir rekam medis menggunakan aplikasi Epi Info. Aspek Anatomy pada formulir yang ada di PMB Ummu Hani
1. Heading (Kepala)
Hasil observasi dan studi dokumen, di PMB Ummu Hani belum memiliki map rekam medis dan formulir  rekam  medis  terstandar.  Peneliti  melakukan  desain  map  rekam  medis  dengan memperhatikan  pemberian  judul  map  rekam  medis,  Logo  PMB  Ummu  Hani.  Hasil  desain  map rekam medis menggunakan logo bidan delima dan logo PMB Ummu Hani berukuran 3,17cm x 3,73 cm, Nama PMB Ummu Hani menggunakan jenis huruf Times New Roman (TMR) ukuran 14pt, dicetak  tebal  (Bold)  yang  diletakkan  ditangah,  alamat  korespondensi  menggunakan  TMR  ukuran 14pt. Kolom untuk pengisian nomor rekam medis terdiri dari 8 kolom di bagian kiri dengan posisi ( potrait ) di bagian kanan tengah dan centre (Pusat) setelah kop surat, ada tambahan tahun kunjungan pasien,  pada  map  terdiri  dari  nama  lengkap  pasien,  alamat  lengkap,  serta  ada  catatan “confidentiality” di bagian bawah dengan ukuran huruf TMR 12pt, bercetak tebal berwarna merah. Di  PMB  Ummu  Hani  telah  memiliki  formulir  namun belum  memiliki heading ,  namun  hanya  logo bidan delima. Pada bagian formulir telah terdapat judul formulir namun terletak di kiri atas, belum terdapat  nomor  formulir,  tanggal  penerbitan  serta  halaman  formulir.  Peneliti  melakukan perancangan ulang pada formulir rekam medis dengan memberikan heading meliputi bagian kepala
Input Pengumpulan informasi dan
Studi dokumen Proses 1. Desain KIB 2. Desain Map Rekam Medis 3. Desain Formulir 4. Desain Buku Tumbuh Kembang Anak Focus Group Discussion dan Observasi
Canva dan Epi-Info Produk
KIB, Map, Formulir, Buku Tumbang Uji coba Focus Group Discussion Ke 2 Penerapan
(heading)  dengan  menggunakan  jenis  huruf  TMR  ukuran  14pt,  subjudul  TMR  ukuran  10pt. pemberian heading bertujuan  sebagai  penciri  dan  maksud  formulir  yang  digunakan,  diperlukan pemberian  nomor  revisi  formulir  supaya  dapat  memberikan  informasi  kapan  formulir  tersebut dicetak  dan  digunakan  (12)(13).  Pemberian  logo  dan  penempatan  kop  surat  bisa  diletakkan  di bagian kiri atas atau kanan atas, serta alamat surat menyurat dibagian tengah(14).
2. Introduction (Pendahuluan)
Penerapan introduction (pendahuluan) pada formulir di PMB Ummu Hani meliputi identitas pasien yang terdiri dari nama lengkap, umur, alamat, agama dan pekerjaan, belum terdapat nomor rekam medis  dan  nomor  registrasi  pasien,  pendidikan,  pekerjaan.  Berdasarkan  hasil  FGD  perlu ditambahkan  item  yang  masih  kurang.  Peneliti  menambahan  item  i ntroduction  ( pendahuluan) menggunakan  jenis  huruf  TMR  12pt,  diletakkan  dibagian  tengah.    Pada  bagian  pendahuluan merupakan  gambaran  dari  fungsi  dan  tujuan  formulir  tersebut(15).  PMB  Ummu  hani  belum memiliki buku tumbuh kembang anak, sehingga perlu didesain buku tumbuh kembang anak sesuai kebutuhan  pengguna,  dimana  setiap  formulir  pada  buku  tumbuh  kembang  perlu  adanya  item introduction . Monitoring tumbuh kembang anak sangat diperlukan bagi fasyankes yang menyediakan pemeriksaan  tumbuh  kembang  anak  untuk  membantu  proses  pemantauan  dan  evaluasi  bayi sehingga dapat mencegah adanya stunting(16), pemeriksaan dan pencatatan pada tumbuh kembang anak memberikan manfaat kepada orang tua, pemberi asuhan dalam monitor bayi dan balita terkait pemeriksaan,  catatan  kesehatan  dan  rencana  tindak  lanjuttnya  sehingga  dapat  mencapai  tumbuh kembang yang optimal(17)(18).

## 3. Instruction (perintah)
Pada formulir yang tersedia di PMB Ummu hani belum terdapat instruction (Perintah). Berdasarkan hasil FGD dengan pengguna, perlu diberikan instruction (Perintah) pada setiap formulir, dan diletakkan dibagian kiri bawah dengan ditebalkan (bold) dengan jenis huruf Arial 10pt,  sehingga memberikan tujuan bahwa setiap item wajib terisi lengkap. Hasil penelitian yang dilakukan sebelumnya bahwa pemberian instruction (Perintah) bisa diletakkan dibagian kiri bawah sebagai petunjuk tentang jumlah lembar, tata cara pengisian dengan menggunakan bahasa yang singkat, padat dan tegas(19).
4. Body (badan)
Formulir yang digunakan sebelumnya di PMB Ummu Hani pada item body meliputi data identitas sosial  pasien,  data  klinis.  Margin  yang  digunakan  pada  setiap  formulir  tidak  konsisten  dan  terlalu berdekatan  pada  setiap  item  isian,  sehingga space pengisian  formulir  sempit.  Peneliti  merancang ulang body padas  setiap  formulir  jenis  huruf  yang  digunakan  adalah  huruf  Arial  10  pt. Body merupakan bagian isi dari sebuah formulir, pada bagian ini perlu diperhatikan jenis huruf, ukuran huruf, jarak spasi dan marginnya, karena akan menentukan kemudahan kepada para pengguna pada proses pengisian data(12)(20).
a. Formulir pemeriksaan kehamilan Pada formulir ini berisikan informasi data sosial pasien dan data SOAP ( Subjective, Objective, Assesment dan Planning ) dan pada bagian bawahnya ada formulir persetujuan tidakan medis yang meliputi item data  sosial  pembuat  pernyataan,  namun  pada  item  pengesahan  hanya  terdiri  dari  pemberi  asuhan dan pasien dan terdapat kota dan tanggal dilakukan pengesahan. Berdasarkan hasil FGD pengguna ingin menambahkan tabel untuk pengisian SOAP.
b. Formulir Persalinan
Hasil observasi dan studi dokumen pada formulir persalinan meliputi item data sosial pasien dan data  klinis,  hasil  FGD  dengan  pengguna  diperlukan  penambahan  nomor  rekam  medis  pasien, tanggal  kunjungan,  penambahan  table  pemantauan  Kala  I  s.d  IV, table  pemeriksaan  SOAP, serta kesimpulan nifas dan tanggal pasien masuk dan keluar.

## c. Formulir pernyataan persetujuan tindakan
Hasil  observasi  dan  studi  dokumen,  ketersediaan  formulir  pernyataan  persetujuan  tindakan berisikan  data  sosial  pembuat  pernyataan  dan  isian  pemberian  informasi,  item  isian  pengesahan pembuat  pernyataan  disertai  tanggal  dan  kota,  namun  belum  terdapat pilihan  penolakan  tindakan medis
d. Formulir Bayi Baru Lahir
Hasil  observasi  dan  studi  dokumen,  ketersediaan  formulir  bayi  baru  lahir  terdiri  dari  item  nama petugas yang membantu proses persalinan dan kolom indetifikasi bayi baru lahir dan ibu bayi, hasil FGD diperoleh kebutuhan pengguna bahwa untuk kolom prosedur persalinan pada bayi baru lahir dan identifikasi bayi dan ibu bayi dibuat dalam bentuk table serta ditambahkan nama kota, tanggal, bulan dan tahun serta nama lengkap pemberi asuhan kepada bayi.
e. Formulir patograf
Hasil  observasi  dan  studi  dokumen,  pada  lembar  patograf  telah  mengadopsi  dari  pedoman  yang dikeluarkan  oleh  WHO  namun  masih  sistem  tempel  gambar,  sehingga  tampah  formulir  tersebut sedikit buram (blur)
f. Kartu Indeks Berobat (KIB)
Hasil  FGD  di  PMB  Ummu  Hani  belum  memiliki  kartu  pasien,  setiap  kunjungan  pasien  akan mengisikan  di  buku  kehadiran  pasien.  Hasil  FGD  diperlukan  item  KIB  meliputi  nomer  rekam medis, data sosial pasien, tanggal kunjungan.
g. Buku tumbuh kembang anak Hasil  FGD  bahwasannya  di  PMB  Ummu  Hani  belum  memiliki  buku  tumbuh  kembang  anak. Sehingga  perlu  dibuatkan  Rekam  Medis  Personal  (RMP).  Manfaat  RMP)  yang  dapat  diberikan kepada orang tua atau wali bayi dan balita, sehingga buku tersebut dapat digunakan sebagai media pencatatan riwayat pemeriksaan dan monitoring tumbuh kembang anak(21).
5. Closse (penutup)
Hasil  observasi  dan  studi  dokumen  pada  formulir  persalinan,  formulir  persetujuan  tindakan kedokteran,  formulir  bayi  baru  lahir  pada  bagian  pengesahan  hanya  terdiri  dari  kolom  tanda  tangan tanpa  dilengkapi  nama  kota,  tanggal  bulan  dan  tahun  pengesahan.  Formulir  rekam  medis  yang membutuhkan  pengesahan wajib  dilengkapi sehingga  dapat  dijadikan  dasar dan  perlindungan  hukum bagi  para  pemberi  asuhan  dan  pasien  apabila  dikemudaian  hari  ada  kejadian  yang  tidak diinginkan(22)(2)(23).

## Aspek fisik Map rekam medis, formulir dan KIB
PMB Ummu Hani belum memiliki map rekam medis, untuk formulir pemeriksaan kehamilan, formulir  persalinan  menggunakan  ukuran  kwarto  (A4)  dengan  berat  60mg,  sedangkan  formulir persetujuan  tindakan  medis,  formulir  partograf  menggunakan  ukuran  legal  (F4)  dengan  berat  70mg karena anggaran yang disediakan terbatas. Sedangkan untuk formulir nifas tertulis di buku besar ukuran folio  bergaris  dengan  sampul  batik  karena  menjadi  budaya  bahwa  pencatatannya  masih  belum terorganisir dengan baik. Sedangkan untuk kartu pasien belum tersedia. Hasil FGD diperoleh masukan untuk  dibuatkan  map  rekam  medis  dengan  ukuran  kertas  Legal,  glossy  dengan  warna  cream  dengan berat kertas 70mg, item pada map rekam medis meliputi nama lengkap pasien, alamat, nomor rekam medis,  tahun  kunjungan.Sedangkan  untuk  formulir  rekam  medis  disepakati  menggunakan  kertas ukuran A4 dengan berat 70mg dengan warna putih dan untuk KIB berukuran kertas 85,6 cm x 53,9 cm. Map rekam medis diperlukan untuk memberikan perlindungan kepada setiap formulir rekam medis untuk  tetap  aman,  mengurangi  resiko  hilang  dan  rusak  (24)(25).  Kesesuain  ukuran  kertas  dan  berat kertas  yang  digunakan  dalam  mendesain  formulir  dapat  berdampak  keseragaman  sehingga memudahkan formulir tersebut disimpan di dalam map rekam medis(26).

## Aspek pengisian formulir
Selama ini, di PMB Ummu hani proses pengisian formulir pemeriksaan pasien secara langsung tanpa ada pilihan (option), pemberian tanda. Hasil observasi dan studi dokumen pada formulir yang tersedia jarak antara per item masih terlalu pendek (1 cm) dan pengisiannya tidak ada option jawaban/ tanda  yang  bisa  dicoret.  Peneliti  merancang  ulang  aspek  pengisian  dengan  menambahkan  item  isian secara  langsung  dan  opsi  pilihan.  Kemudahan  dalam  pengisian  formulir  akan  memberikan  manfaat kepada pengguna dalam pengisian data secara lengkap(27).

## Kesimpulan
Aspek anatomy, aspek isi dan pengisian pada Map Rekam tidak tersedia karena di PMB Ummu Hani belum memiliki map rekam medis.  Bagian heading dan introduction semula telah tersedia namun dibagian kiri atas. Hasil desain formulir pemeriksaan kehamilan, formulir persalinan, formulir partograf, formulir tindakan medis ada pemberian nomor formulir, ditambahkan heading dan introduction yang diletakkan di tengah dengan  jenis huruf TMR 12pt. Setiap formulir ditambahkan item instruction  di bagian  kiri  bawah  dengan  huruf  Arial  9pt.  Aspek  Body  yang  digunakan  semula  pada  setiap  formulir dengan  margin  setiap  formulirnya  berukuran  1  cm,  dengan  jarak  spasi  nya  1cm,  sehingga  ada penyesuaian margin dan spasi sehingga ada jarak antar item isian, pada margin kiri ditambahkan sebagai punch  hole  untuk  melubangi  formulir  yang  akan  disimpan  di  map  rekam  medis.  Closing  dengan memberikan  bagian  autentifikasi  yang  dilengkapi  dengan  kota,  tanggal,  bulan  dan  tahun  serta  nama lengkap  dan  tempat  tanda  tangan.  Aspek  fisik  setiap  formulir  berukuran  A4  dengan  berat  70  mg, Kertas yang digunakan untuk Map Rekam medis berukuran F4, glossy dengan jenis kertas berwarna krem  jenis  kertas  yang  digunakan  ivory  260gram.  Aspek  pengisian  formulir  diperjelas  dengan membedakan item yang diisikan secara langsung dan opsi pilihan.

## Ucapan Terimakasih
Terima  kasih  peneliti  ucapkan  kepada  PMB  Ummu  Hani  yang  telah  bersedia  menjadi  mitra penelitian  yang  sangat  kooperatif  dan  membantu  kelancaran  pada  proses  pengambilan  data  dan  uji coba hasil penelitian, terima kasih kepada Universitas Jenderal Achmad Yani yang telah memberikan dana penelitian skema terapan

## Daftar Pustaka
1. Dewan  Perwakilan  Rakyat  RI.  Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  17  Tahun  2023 Tentang Kesehatan. Undang-Undang. 2023;(187315):1 – 300.
2. Kementerian  Kesehatan.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  No.  24  Tahun  2022  Tentang  Rekam Medis. Rekam Medis 2022 p. 2003 – 5.
3. Hillestad  R,  Scoville  R,  Taylor  R. Can  Electronic  Medical  Record  Systems  Transform  Health  Care ? Potential Health Benefits , Savings , And Costs. 2016;(November).
4. Muinga N, Magare S, Monda J, Kamau O, Houston S, Fraser H, et al. Implementing an open source electronic  health  record  system  in  kenyan  health  care  facilities:  Case  study .  JMIR  Med  Informatics. 2018;20(4):1 – 13.
5. Joon  C,  Bhsc  H,  Nirmal  M,  Pt  K,  Farrokhyar  F,  Thoma  A,  et  al. Accuracy and completeness of electronic medical records obtained from referring physicians in a Hamilton , Ontario , plastic surgery practice : A prospective feasibility study . 2015;23(1):48 – 50.
6. WHO,  UNFPA. Preventing  Early  Pregnancy  And  Poor  Reproductive  Outcomes  Among  Adolescents  In Developing Countries: What The Evidence Says . 2008;1 – 8.
7. Zulfita  Z,  Primasari  EP,  Syofiah  PN.  Analisis  Kelengkapan  Pendokumentasian  Pelayanan Kebidanan Di Wilayah Kerja Puskesmas Lubukbuaya Kota Padang. Hum Care J. 2020;5(3):827.
8. Podungge Y. Asuhan Kebidanan Komprehensif. Jambura Heal Sport J. 2020;2(2):68 – 77.
9. Jannah M, Copriady J, Rasmiwetti R. Development of Interactive Learning Media using Autoplay Media Studio 8 for Colloidal Chemistry Material. J Educ Sci. 2019;3(1):132.
10. Ndlovu K, Mars M, Scott RE. Development of a conceptual framework for linking mHealth applications to eRecord systems in Botswana. BMC Health Serv Res . 2021;21(1):1 – 10.
11. Pal K, Dack C, Ross J, Michie S, May C, Stevenson F, et al. Digital health interventions for adults with  type  2  diabetes:  Qualitative  study  of  patient  perspectives  on  diabetes  self-management  education  and
support. J Med Internet Res. 2018;20(2).
12. Richesson RL, Nadkarni P. Data standards for clinical research data collection forms: Current status and challenges. J Am Med Informatics Assoc . 2011;18(3):341 – 6.
13. Sharda P, Das AK, Patel VL. Specifying design criteria for electronic medical record interface using cognitive framework. AMIA Annu Symp Proc. 2003;594 – 8.
14. Okta  YA,  Nisaa  A,  Pertiwi  J.  Analisis  Desain  Formulir  Resume  Medis  Ditinjau  Dari  Aspek Fisik Isi Dan Anatomi Di Unit Rawat Inap Uptd Puskesmas Kartasura. J Manaj Inf dan Adm Kesehat. 2020;3(2):35 – 43.
15. Fajar MM, Ilmi LR, Sevtiyani I, Wicaksono B, Mardiyanti D. Optimalisasi Layanan Rawat Jalan: Desain User Interface Aplikasi Pendaftaran Online Berbasis Mobile. Indones Heal Inf Manag J. 2023;11(1):29 – 36.
16. Sagr  NA  Al,  Sagr  AN  Al. The effect of electronics on the growth and development of young children : A Narrative Review. J Health Inform Dev Ctries . 2020;14(1):1 – 13.
17. Chowdhury S, Chakraborty P pratim. Universal health coverage  There is more to it than meets the eye . J Fam Med Prim Care [Internet]. 2017;6(2):169 – 70. Available from: http://www.jfmpc.com/article.asp?issn=2249-
4863;year=2017;volume=6;issue=1;spage=169;epage=170;aulast=Faizi
18. Widianawati  E.  Optimalisasi  Penggunaan  Ms  Excel  Terhadap  Kepekaan  Data  Informasi Kesehatan Di Posyandu. J Manaj Inf Kesehat Indones. 2020;8(1):92.
19. Kuswari,  Herniyati,  Muryani,  Chatarina,  Nugraha  S  et  al. The  Learning  Media  Development  Of Interactive  Multimedia Based  E- Learning  To  Improve  Students’  Learning  Outcome And  Spatial  Thinking Ability Of X Iis Students In Sma Negeri 3 Sragen In The Academic Year Of 2017/2018.  GeoEco  J. 2019;8(5):55.
20. Widyastuti HN, Wicaksono AP, Farlinda S, Rachmawati E. Sistem Informasi Peminjaman Dan Pengembalianrekam Medis Dengan Barcode Dan Notifikasi Whatsapp Di Rumah Sakit Wijaya Kusuma Lumajang. J-REMI  J Rekam Med dan Inf Kesehat. 2020;1(2):61 – 76.
21. Balasopoulou A, Κokkinos P, Pagoulatos D, Plotas P, Makri OE, Georgakopoulos CD, et al. Symposium Recent advances and challenges in the management of retinoblastoma Globe ‑ saving Treatments . BMC Ophthalmol [Internet]. 2017;17(1):1. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28331284%0Ahttp://www.pubmedcentral.nih.gov/art iclerender.fcgi?artid=PMC5354527%5Cnhttp://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10. 1186/1471-244X-11- 49%5Cnhttp://bmcophthalmol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12886
22. Karimah RN, Setiawan D, Nurmalia PS. Rekam Medis di Rumah Sakit Balung Jember Diagnosis Code  Accuracy  Analysis  Of  Acute  Gastroenteritis  Disease  Based  on  Medical  Record  Document  in  Balung Hospital Jember . 2015;2(2):12 – 7.
23. Sebagai  D,  Satu  S,  Ujian  S,  Memperoleh  G,  Ahli  G,  Kesehatan  F,  et  al.  Penyebab ketidaklengkapan  pengisian  lembar  informed  consent  pada  kasus  bedah  di  rsud  tidar  kota magelang naskah publikasi. 2018;
24. Tweya H, Feldacker C, Gadabu OJ, Ng W, Mumba SL, Phiri D, et al. Developing a point ‑ of ‑ care electronic  medical  record  system  for  TB  /  HIV  co ‑ infected  patients :  experiences  from  Lighthouse  Trust , Lilongwe , Malawi. BMC Res Notes. 2016;1 – 10.
25. Wordl Health Organization. Electronic Health Record Manual for Developing Countries . Geneva; 2006. 1 – 78 p.
26. Luthuli LP, Kalusopa T. The management of medical records in the context of service delivery in the public sector  in KwaZulu-Natal,  South  Africa:  the  case of  Ngwelezana  hospital.  South  African J  Libr  Inf  Sci. 2018;83(2):1 – 11.
27. Hazard  RH,  Chowdhury  HR,  Adair  T,  Ansar  A,  Quaiyum  Rahman  AM,  Alam  S,  et  al. The quality of medical death certification of cause of death in hospitals in rural Bangladesh: Impact of introducing the International Form of Medical Certificate of Cause of Death . BMC Health Serv Res. 2017 Oct 2;17(1).