## ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER II FISIOLOGIS DENGAN NYERI PUNGGUNG DI BPM SRI HARDI, Amd.Keb KECAMATAN SUMOBITO KABUPATEN JOMBANG
(Midwifery Care On Primary Woman Trimester II Physiological With Back Pain In Bpm Sri Hardi, Amd.Keb District Sumobito Jombang)
Isah Eka Palupi, Kolifah, Mas Imam Ali Affandi

## STIKES PEMKAB JOMBANG
Email : isaheka17@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan : Perubahan yang terjadi pada masa kehamilan kemungkinan dapat menjadi penyulit selama masa  kehamilan  maupun  masa  persalinan.  Penyulit  selama  masa  kehamilan  misalnya  nyeri  punggung, nyeri pinggang, nyeri panggul, serta sesak nafas. Salah satu ketidaknyamanan yang sering timbul adalah nyeri  punggung.  Tujuan  penelitian  yaitu  memberikan  asuhan  kebidanan  pada  ibu  hamil  trimester  II dengan nyeri punggung di BPM Sri Hardi, Amd.Keb Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang. Metode Penelitian : Jenis penelitian ini adalah berupa studi kasus yang dilakukan pada dua ibu hamil di BPM Sri Hardi, Amd.Keb selama 2 minggu. Teknik pengambilan data dengan menggunakan lima langkah varney. Perbandingan  pengumpulan  data  menggunakan  alat  ukur  berupa  observasi,  pemeriksaan  fisik  dan dokumentasi. Hasil : Asuhan menunjukkan bahwa pada kasus 1 dan kasus 2 pada kunjungan ke-3 sudah tidak  nyeri  yang  dirasakan  di  punggung.  Selama  kunjungan  ke-3  baik  pada  kasus  1  maupun  kasus  2 diberikan  intervensi,  yaitu,  kompres  air  panas,  senam  hamil,  KIE  tentang personal  hygiene ,  pentingnya minum  tablet  Fe. Pembahasan :  Penanganan  nyeri  pada  ibu  hamil  trimester  II  dapat  dilakukan  secara mandiri oleh ibu dengan cara mengompres punggung yang sakit, senam hamil dan menghindari penyebab nyeri punggung. Bidan  juga  harus  ikut serta  memberikan  informasi tentang apa  yang dialami  ibu  hamil agar apa yang dialami ibu hamil bisa cepat berkurang atau sembuh.
Kata kunci : Ibu Hamil, Trimester II, dan Nyeri Punggung

## ABSTRACT
Introduction : Changes  that  occur  during  pregnancy  may  be  complicated  during  pregnancy  and  labor. Difficulties during  pregnancy such as back pain, lower back pain, pelvic pain, and shortness of breath. One of the most common discomforts is back pain. The purpose of the study is to provide midwifery care on primary woman trimester II physiological with back pain in BPM Sri Hardi, Amd.Keb District Sumobito Jombang. Method : This type of research is a case study conducted on two pregnant  women in  BPM Sri Hardi, Amd.Keb  during  2  weeks. Technique of taking  data  using  five steps varney.  Comparison of data collection  using  measuring  instruments  such  as  observation,  physical  examination  and  documentation. Result : Of treatment for 2 weeks showed that in cases 1 and 2 cases on the 3rd visit had no pain that was felt  in  the  back.  During  the  3rd  visit  both  case  1  and  case  2  were  given  intervention,  ie,  hot  water compress,  pregnancy  exercise,  IEC  about  personal  hygiene,  the  importance  of  taking  Fe  tablets. Discussion : Treatment of pain in pregnant women trimester II can be done independently by the mother by  way of compressing  back pain, pregnancy exercise and avoid  the cause of back pain. Midwives also must  participate  to  provide  information  about  what  experienced  pregnant  women  for  what  experienced pregnant women can be reduced or healed quickly.
Keywords: Pregnant, Trimester II, and Back Pain

## PENDAHULUAN
Kehamilan dan
persalinan merupakan proses fisiologi, namun merupakan faktor risiko terjadinya mortalitas  dan  morbiditas  ibu.  Oleh karenanya  perlu  persiapan  baik  secara
mental  dan  fisik  sehingga  kondisi-kondisi abnormal  dapat  diminimalkan  (Widyawati, 2013).  Pada  awal  kehamilan  biasanya  ibu hamil mengalami mual, muntah, meriang dan lemas.  Pada  trimester  kedua  dan  trimester ketiga mengalami pembesaran perut, perubahan anatomis dan perubahan hormonal
akan  mengakibatkan  munculnya  keluhan- keluhan.
Keluhan-keluhan
tersebut diantaranya  adalah  nyeri  pinggang,  sesak napas, varises, hemorrhoid, konstipasi, gangguan tidur dan lain-lain  (Lestari,  2014). Menurut  Dr.  Didik  K  (2011)  dalam penelitian  Lestari  (2014),  nyeri  pinggang selama  kehamilan  adalah  keluhan  umum pada wanita hamil. Angkanya sekitar 50-70% dari  wanita  hamil  bisa  merasakannya.  Nyeri pinggang  ini  bisa  dirasakan  di  semua  tingkat usia kehamilan, tetapi paling banyak dirasakan saat kehamilan trimester II dan III.
Menurut Eileen (2007) dalam penelitian Lichayati (2013), nyeri punggung bawah lazim terjadi pada kehamilan dengan insiden  yang  dilaporkan  bervariasi  dari kira-kira  50%  di  Inggris  dan  Skandinavia sampai mendekati 70% di Australia. Mantle melaporkan bahwa 16% wanita yang diteliti mengeluh  nyeri  punggung  hebat  dan  36% dalam  kajian  Ostgaard  et  al.  tahun  1991 melaporkan nyeri punggung yang signifikan. Menurut penelitian yang dilakukan  oleh  Siti  Mudayyah  tahun  2010 di Bidan Praktik Swasta (BPS) Siti Halimah Desa  Surabayan,  Kecamatan  Sukodadi, Kabupaten  Lamongan  dari  12  responden ibu  hamil  ditemukan  10  responden  (83  %) ibu  hamil  yang  mengalami  nyeri  punggung dan  2  responden  (17%)  ibu  hamil  yang tidak  mengalami  nyeri  punggung.  Menurut Depkes  Jawa  Timur  (2013)  dari  hasil penelitian didapatkan dari 38 ibu hamil, 22 orang  (57,9%)  ibu  hamil  mengikuti  senam hamil  secara  teratur  mengatakan  sudah  tidak pernah  mengalami  pegal-pegal  terutama  nyeri pinggang  jarang  dirasakan,  16  orang  (42,1%) ibu hamil tidak teratur mengikuti senam hamil mengatakan  masih  sering  merasakan  pegal- pegal  dan  terkadang  masih  mengalami  nyeri pinggang (Lestari, 2014).
Hasil  studi  pendahuluan  di  BPM  Sri Hardi, Amd.Keb Kecamatan Sumobito Kabupaten  Jombang  didapatkan  jumlah  ibu hamil trimester II tahun 2016 sebanyak 77 ibu hamil yang pernah mengalami nyeri punggung sebanyak  20  ibu  hamil  (25,97%)  dengan pemberian  senam  hamil  untuk  mengurangi nyeri  punggung  pada  ibu  hamil.  Ibu  hamil trimester  II  yang  mengalami  nyeri  punggung pada  bulan  Januari  2017  sebanyak  10  ibu hamil  dan  sebanyak  7  ibu  hamil  (70%)  yang mengalami nyeri punggung.
Perubahan  yang  terjadi  pada  masa kehamilan  tersebut  mungkin  dapat  menjadi penyulit  selama  masa  kehamilan  maupun masa  persalinan.  Penyulit  selama  masa kehamilan  misalnya  nyeri  punggung,  nyeri pinggang,  nyeri  panggul,  serta  sesak  nafas. Adanya  penyulit  selama  masa  kehamilan dan  selama  masa  persalinan  serta  penyulit pada  bayi  dapat  meningkatkan  angka kematian  ibu  dan  angka  kematian  bayi (Ridhoyanti, 2014).
Salah satu ketidaknyamanan yang sering timbul adalah nyeri punggung. Nyeri punggung merupakan  gangguan  yang  banyak  dialami oleh  ibu  hamil  yang  tidak  hanya  terjadi pada trimester tertentu, tetapi dapat dialami sepanjang  masa-masa  kehamilan  hingga periode  pasca  natal.  Wanita  yang  pernah mengalami nyeri punggung sebelum kehamilan  beresiko  tinggi  mengalami  hal yang  sama  ketika  hamil,  oleh  karena  itu penting  sekali  untuk  dapat  membedakan nyeri  punggung  terjadi  akibat  kehamilan dengan  nyeri  punggung  yang  terjadi  akibat penyebab lain (Lichayati, 2013).
Menurut  Braxshaw  (2004)  dalam penelitian  Yosefa  (2013),  nyeri  punggung terjadi karena adanya perubahan pada hormon kehamilan yang meningkatkan kadar hormon relaksin,  hal  ini  mempengaruhi  fleksibilitas jaringan ligamen yang akhirnya meningkatkan  mobilitas  sendi  di  pelvis  dan akan  berdampak  pada  ketidakstabilan  spinal dan  pelvis  serta  menyebabkan  rasa  tidak nyaman.  Faktor  predisposisi  lainnya  yang menyebabkan  nyeri  punggung  berkaitan dengan  penambahan  berat  badan,  perubahan postur yang cepat, nyeri punggung terdahulu, dan  peregangan  yang  berulang.  Selain  itu nyeri  punggung  juga  dirasakan  akibat kesalahan  postur  tubuh  saat  duduk,  berdiri, berbaring  dan  bahkan  pada  saat  melakukan aktivitas rumah.
Kompres panas merupakan pemberian  air  panas  dengan  suhu  52 O C yang  memiliki  fungsi  mengurangi  rasa nyeri  salah  satunya  nyeri  punggung (Tamsuri,  2012).  Senam  hamil  merupakan bentuk  aktivitas  fisik  yang  bermanfaat  karena mengembangkan  otot  tubuh,  meningkatkan elastisitas  otot  panggul  dan  ligamentum  serta menurunkan  kejadian  perdarahan  selama  dan sesudah  bersalin  serta  dapat  menurunkan kejadian fetal  distress (Widyawati,  2013).
Untuk itu perlu diberikan latihan atau olahraga
seperti  senam  hamil.  Senam  hamil  yang dilakukan  secara  rutin  4x  dalam  1  bulan bermanfaat untuk mengurangi keluhan- keluhan pada ibu hamil seperti nyeri pinggang, kramotot, sembelit,
pembengkakan,
mengontrol  berat  badan  ibu  dan  lain-lain.
Tujuan senam hamil sendiri adalah
memperkuat  dan  mempertahankan  elastisitas otot-otot sendi sehingga mempermudah kelahiran,  membentuk  sikap  tubuh  karena sikap  tubuh  yang  baik  selama  kehamilan  dan dapat  mengatasi  keluhan-keluhan  umum seperti nyeri pinggang pada ibu hamil trimester ke II dan III (Lestari, 2014).
Upaya  memelihara  kesehatan  ibu hamil, perlu dilakukan perawatan kehamilan,  seorang  bidan  harus  mampu memberikan  pelayanan antenatal  care .
Senam  hamil  merupakan salah satu kegiatan dalam pelayanan selama
kehamilan (antenatal  care) .  Senam  hamil akan  memberikan  persalinan  yang  lebih baik, karena mampu memanipulasi/mengendalikan faktor penyebab persalinan yang memanjang/lama yakni  dengan  meningkatkan  tenaga/power ibu saat persalinan. Kegunaan senam hamil di  dalam antenatal  care dilaporkan  akan menaikkan dan mengurangi terjadinya berat badan  bayi  lahir  rendah,  mengurangi terjadinya  persalinan  prematur.  Secara keseluruhan  senam  hamil  akan  berdampak sebagai  suatu  kenaikan  kesehatan  wanita hamil  itu  sendiri  menjadi  lebih  baik (Ridhoyanti,  2014).  Berawal  dari  uraian  di atas  maka  penulis  tertarik  untuk  menyusun laporan  tugas  akhir  yang  judul  “Asuhan Kebidanan  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  II Fisiologis dengan Nyeri Punggung di  BPM Sri  Hardi,  Amd.Keb  Kecamatan  Sumobito Kabupaten Jombang”.

## METODE PENELITIAN
Pendekatan penelitian yang dilakukan  dengan  studi  kasus.  Penelitian studi kasus adalah studi yang mengeksplorasi  suatu    masalah  kebidanan dengan batasan terperinci, memiliki pengambilan  data  yang  mendalam  dan menyertakan berbagai sumber informasi. Penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif kualitatif dalam bentuk studi  kasus  dengan  pendekatan  asuhan kebidanan yang meliputi pengkajian,
analisis  diagnosa  dan  masalah  kebidanan, masalah potensial, perencanaan, pelaksanaan,  dan  evaluasi. Masing  masing kasus  melakukan      kunjungan  rumah dilakukan  selama  2  minggu  dengan  6  kali kunjungan dilakukan 2 hari sekali .

## HASIL PENELITIAN
Hasil pengkajian data dasar didapatkan  kasus  1  dan  2  mengalami  nyeri pada  punggungnya.  Riwayat  kebidanan pada kasus 1 dan 2 tidak pernah mengalami nyeri punggung sebelumnya.
Data pemeriksaan fisik kasus 1 dan 2  ditemukan  perbedaan,  pada  kasus  1  usia kehamilan 22-23 minggu, TFU 1 jari bawah pusat  dengan  skala  nyeri  4.  Pada  kasus  2 usia  kehamilan  19-20  minggu,  TFU  2  jari bawah pusat dengan skala nyeri 3.
Identifikasi  diagnosa  pada  kasus  1 dan  2  sama-sama  memiliki  diagnosa kebidanan  yang  sama  yaitu  ibu  hamil trimester II  fisiologis  dengan  Nyeri Punggung.
Intervensi  yang  diberikan  pada kasus 1 dan 2 sama yaitu diberikan kompres panas 2x sehari dan senam hamil.
Implementasi  yang  dilakukan  pada kasus 1 dan 2 sama yaitu diberikan kompres panas 2x sehari dan senam hamil.
Dari  hasil  evaluasi  pada  kasus  1 dan  kasus  2  pada  kunjungan  ke-3  sudah tidak nyeri yang dirasakan di punggung.

## PEMBAHASAN

## Pengkajian Data Dasar
Pengkajian  data  dasar  antara  kasus 1  dan  kasus  2  pada  keluhan  utama  pada kunjungan ke 1 sama-sama mengeluh nyeri pada  bagian  punggung.  Pada  kasus  1  nyeri punggung  bagian  bawah  nyeri  sejak kemarin  malam  dan  susah  tidur  karena merasa sakit, sedangkan pada kasus 2 nyeri pada  punggungnya  sejak  1  hari  yang  lalu, susah  tidur,  aktifitas  sehari-hari  terganggu karena nyeri.

## Identifikasi Diagnosa
Identifikasi  diagnosa  pada  kasus  1 dan  kasus  2  sama  yaitu  ibu  hamil  trimester II dengan nyeri punggung. Untuk kebutuhannya  yaitu  diperlukan  KIE  cara mengatasi  nyeri  punggung,  cara  perawatan punggung  selama  hamil,  memberikan
kompres hangat dan selama hamil.

## Intervensi
Intervensi  yang  sudah  diberikan pada  kasus  1  dan  kasus  2  secara keseluruhan hampir sama
yaitu
memberikan informasi tentang nyeri punggung  yang  ibu  alami,  KIE  tentang perawatan  punggung  saat  hamil,  cara mengatasi  nyeri  punggung,  memberikan kompres hangat dan selama hamil.

## Implementasi
Implementasi yang sudah dilakukan pada  kasus  1  dan  kasus  2  yaitu  sesuai dengan  intervensi  yang  telah  diberikan yaitu  memberikan  informasi  tentang  nyeri punggung  yang  ibu  alami,  KIE  tentang perawatan  punggung  saat  hamil,  cara mengatasi  nyeri  punggung,  memberikan kompres hangat dan selama hamil.

## Evaluasi
Hasil  evaluasi  pada  kasus  1  dan kasus 2 pada kunjungan ke-3 ibu mengatakan  sudah  tidak nyeri  yang dirasakan  di  punggung.  Selama  kunjungan ke-3  baik  pada  kasus  1  maupun  kasus  2 diberikan  intervensi,  yaitu  KIE  tentang personal hygiene , pentingnya  minum  tablet Fe.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  dan  pembahasan tentang  manajemen  asuhan  kebidanan  pada Ny.  “T”  dan  Ny.  “L”  hamil  trimester  II fisiologis dengan nyeri punggung berdasarkan  landasan  teori  dan  penerapan manajemen asuhan kebidanan maka peneliti dapat  mengambil  kesimpulan  dan  saran- saran yang bertitik tolak pada pembahasan.

## SARAN

## Bagi Lahan Praktek
Hasil  penelitian  ini  diharapkan dapat  diterapkan  oleh  tenaga  kesehatan untuk  menerapkan  dan  meningkatkan kualitas pelaksanaan praktek layanan
asuhan  kebidanan  pada  ibu  hamil  trimester II dengan ketidaknyamanan nyeri punggung.
Bagi Institusi Pendidikan
Hasil  penelitian  ini  diharapkan dapat  digunakan  sebagai  sumber  wawasan atau  pengembangan  ilmu  kebidanan  dalam memberikan  asuhan  kebidanan  pada  ibu hamil trimester II dengan nyeri punggung.

## Bagi penulis
Dapat  menambah  wawasan  dan pengetahuan  mengenai  hubungan  nyeri punggung  pada  ibu  hamil,  serta  dapat digunakan sebagai acuhan untuk menerapkan teori yang telah diperoleh dalam bentuk  nyata  dan  meningkatkan  daya  pikir dalam penganalisis suatu masalah.

## Bagi Responden
Hasil  penelitian  ini  diharapkan dapat  menjadi  bahan  informasi  tentang pengertian,  penyebab,  penanganan  dari ketidaknyamanan  nyeri  punggung  pada  ibu hamil trimester II sehingga mampu melakukan  tindakan  untuk  mencegah  dan mengatasi  terjadinya  nyeri  punggung  pada ibu hamil trimester II.

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier.  2011. Gizi  Seimbang  Dalam
Daur Kehidupan . Jakarta : Gramedia. Arisman.  2010. Buku Ajar  Ilmu  Gizi  :  Gizi
Dalam  Daur  Kehidupan .  Jakarta  : EGC.
Dwi dan Cristine, 2010. Asuhan Persalinan Normal . Yogyakarta : Nuha Medika. Hidayat. 2010. Metode Penelitian Kebidanan  dan  Teknik  Analisis Data. Jakarta : Salemba Medika. Khumaira. 2012. Ilmu Kebidanan .
Yogyakarta : Citra Pustaka Kementerian  Kesehatan  RI.  2010. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu . Jakarta  :  Kementerian  Kesehatan Direktur  Jenderal  Bina  Kesehatan Masyarakat. Kementerian Kesehatan RI. 2014.
Peningkatan  Kesehatan  Ibu  dan Anak  bagi  Bidan  dan  Perawat .
Jakarta  :  Kementerian  Kesehatan RI Pusat Promosi Kesehatan.
Kristiyanasari,  2010. Gizi    Ibu  Hamil . Yogyakarta : Nuha Medika. Lukluk  dan  Aspuah.  2013. Anatomi Fisiologi  dan  Obsgyn  Untuk
Kebidanan .  Yogyakarta  :  Nuha Medika. Manuaba,  Ida  Bagus  Gde.  2012. Ilmu Kebidanan  Penyakit  Kandungan dan KB . Jakarta : EGC.
Nursalam.  2013. Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan.  Pendekatan Praktis  Edisi  3 .  Jakarta  :  Salemba Medika. Nursalam,  dkk.  2008. Asuhan  Keperawatan Bati  dan  Anak .  Jakarta  :  Salemba Medika.
Palupi,  Isah  Eka,  dkk.  2017. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Trimester Ii Fisiologis Dengan Nyeri Punggung Di Bidan Praktek Mandiri (Bpm) Sri Hardi, Amd. Keb Kecamatan  Sumobito  Kabupaten Jombang. Tugas Akhir. Stikes Pemkab Jombang. Rohmah, 2010. Pendidikan Prenatal Upaya Promosi Kesehatan Bagi Ibu Hamil . Jakarta : Gramata Publishing.
Sulistyoningsih.  2011. Untuk  Kesehatan
Ibu  dan  Anak .  Yogyakarta  :  Graha Ilmu.
Sarwono,  2010. Ilmu  Kebidanan .  Jakarta  : Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Saryono  dn  Anggraeni.  2013. Metodologi Penelitian Kualitatif dan Kuantitatif .  Yogyakarta  :  Nuha Medika.
Setiadi.  2012. Konsep  &  Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Teori dan dan Praktik . Yogyakarta : Graha Ilmu.
Triyana.  2013. Panduan  Klinis  Kehamilan dan  Persalinan .  Yogyakarta  :  D- medika.
Yongky,  dkk,  2012. Asuhan  Pertumbuhan kehamilan,  Persalinan,  Neonatus, Bayi dan Balita . Yogyakarta : Nuha Medika.