Analysis of Risk Factors or Acute Respiratory Infections in Children Under Five in Working Area of the Puskesmas Surisina, District Ngada
Emirensiana Luweng 1* , Mustakim Sahdan 2 , Ribka Limbu 3
1*,2,3 Public Health Faculty, University of Nusa Cendana

## ABSTRACT
Acute Respiratory Infection (ARI) is an acute respiratory disease caused by infectious agent transmitted from  humans,  which  attacks  the  throat,  nose,  and  lungs,  lasting  approximately  14  days.  Acute respiratory infections are caused by various factors, namely age, nutritional status, low birth weight, history of exclusive breastfeeding, research status, smoking habits, ventilation, and occupancy density. This study analyzed the factors associated with incidence of acute respiratory infections in children under five in working area of the Surisina Health Center. This type of research was an analytic survey using a case-control study design. The population in this study was all toddlers in working area of the Surisina Public Health Center, Ngada Regency, which accommodated 504 toddlers. The sample size was  108  toddlers  with  a  1:1  division,  namely  54  cases  and  54  controls.  Data  was  collected  using interview,  observation,  and  measurement  techniques  on  108  toddlers  obtained  by  simple  random sampling technique. The results showed that there was a significant relationship between the history of exclusive breastfeeding (p-value = 0.001), nutritional status (p-value = 0,020), smoking habits (p-value = 0.046), residential density (p-value = 0.048), and age (p-value = 0.012) with ARI incidence. There was no significant relationship between exercise status (p-value = 0.329), ventilation (p-value = 0.178) and ARI incidence. The community, especially mothers of toddlers, should pay more attention to ARI incidence factors in children aged five.
Keywords:acute respiratory infection, toddler.

## PENDAHULUAN
Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernapasan Akut  (ISPA)  masih  menjadi  salah  satu tantangan terbesar dalam pencapaian pembangunan  kesehatan.  ISPA  merupakan penyakit saluran pernapasan yang mempengaruhi  infeksi  saluran  pernapasan bagian atas yakni nasofaringitis, otitis media, tonsilofaringitis, serta epiglotitis, dan infeksi saluran  pernapasan  bagian  bawah  yaitu laringitis,  trakea  bronchitis,  bronchitis, pneumonia. (1)
World  Health  Organization (WHO), menyatakan bahwa penyakit ISPA merupakan  salah  satu    penyakit  yang menimbulkan  kematian  cukup  tinggi  pada anak  balita  di  dunia,  dimana  sebagian  besar kematian  disebabkan  oleh  Pneumonia. (2) Penyakit ini menyumbang 16% dari seluruh
kematian  anak  balita,  dimana  920.136  atau lebih  dari  2.500  balita  meninggal  per  hari, atau  diperkirakan  2  balita  meninggal  setiap menit .(3) Angka  kematian  balita  di  Indonesia yang disebabkan oleh ISPA pada tahun 2018 sebesar 0,08%. Angka kematian balita akibat ISPA  tersebut  lebih  tinggi  terjadi  pada golongan  bayi,  yaitu  sebesar  0,16%,  dan dibandingkan dengan golongan anak umur 1- 4 tahun sebesar 0,05%. (4)
ISPA  juga  masih  merupakan  penyebab utama  kunjungan  pasien  balita    ke  sarana kesehatan.  Sebanyak  40-60%  kunjungan berobat di Puskesmas dan 15-30% kunjungan berobat  ke  rumah  sakit  terjadi  karena  ISPA, dimana  batuk,  pilek  dan  kesulitan  bernapas merupakan  gejala  yang  sering  dijumpai. (5) Data  Riskesdas  tahun  2018  menunjukkan bahwa prevalensi penderita ISPA pada balita menurut diagnosis dokter sebesar 6% dengan 10% penderita ISPA yang didiagnosis dokter
* Corresponding author : emirensianaluweng@gmail.com
dan menunjukkan sudah melakukan pemeriksaan secara rutin. (6)
Data profil kesehatan Indonesia menunjukkan  bahwa  kejadian  ISPA  pada balita    dalam  kurun  waktu  2017-2019  terus mengalami  peningkatan.  Kasus  ISPA  pada balita  pada  tahun  2017  berjumlah    447.431 kasus,  tahun  2018  berjumlah  478.078  kasus, dan  tahun  2019  mengalami  penambahan sebanyak  885.551  kasus. (4) Penderita  ISPA pada balita di wilayah Nusa Tenggara Timur (NTT)  mengalami  fluktuasi,  dengan  jumlah kasus  tahun  2017  berjumlah  58.630  kasus, tahun  2018  berjumlah    65.844  kasus  dan tahun 2019 berjumlah 60.862 kasus. (7)
Jumlah penderita ISPA pada balita di Kabupaten  Ngada  mengalami  penambahan kasus pada tahun 2017 sampai dengan tahun 2018. Kasus ISPA pada tahun 2017 berjumlah 25.183 kasus dan meningkat menjadi 26.227 kasus  pada  tahun  2018. (8) Jumlah  penyakit ISPA  pada  balita  di  Puskesmas  Surisina Kabupaten Ngada terus mengalami peningkatan  dalam  kurun  waktu  2018-2020, dengan  jumlah  312  kasus  tahun  2018,  430 kasus  tahun  2019,  dan  453  kasus  tahun 2020. (9)
Penyakit  ISPA  sangat  erat  kaitannya dengan  sistem  kekebalan  tubuh  seseorang. Anak  balita  paling  banyak  menderita  ISPA karena  sistem  kekebalan  tubuh yang  masih belum sempurna. (10) Penyakit-penyakit saluran  pernapasan  pada  masa  balita  dapat pula  menimbulkan    kecacatan  sampai  usia dewasa.  Adapun  kondisi  lingkungan  yang belum  memadai  baik  kualitas  maupun kuantitas  dengan  perilaku  hidup  masyarakat yang  kurang  sehat  dapat  menimbulkan penyakit ISPA. (11)
Faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya penyakit ISPA pada balita  meliputi faktor  host  dan  faktor  lingkungan.  Umur, jenis kelamin, status gizi, Berat Badan Lahir Rendah  (BBLR),  Status  ASI  Eksklusif  dan status  imunisasi  merupakan  faktor  host penyebab penyakit ISPA, sedangkan ventilasi, kepadatan hunian rumah, kebiasaan anggota  keluarga  yang  merokok  merupakan
faktor lingkungan penyebab penyakit ISPA. (12)
Kejadian ISPA masih menjadi masalah kesehatan  yang  cukup    serius  di  Puskesmas Surisina  dikarenakan  angka  kesakitan  yang terus  meningkat  setiap  tahun.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menganalisis  faktor  risiko yang  berhubungan  dengan  penyakit  ISPA pada  Balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Surisina Kabupaten Ngada.

## METODE
Metode yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  survei  analitik  dengan desain case  control  study .  Penelitian  ini dilaksanakan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Surisina  Kabupaten  Ngada.  Populasi  dalam penelitian  ini  berjumlah  504  balita  yang berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Surisina Kabupaten  Ngada.  Sampel  dalam  penelitian ini sebanyak 108  balita yang didapat dengan teknik simple  random  samping dengan pembagian 1:1, yaitu sebanyak 54 balita kasus dengan 54 balita kontrol. Teknik pengumpulan data berupa wawancara, observasi dan pengukuran dengan menggunakan  instrumen  berupa  kuesioner, lembar observasi, dan  roll meter.
Teknik  analisis  data  dilakukan  secara univariat  dengan  bivariat  menggunakan  uji chi-square dan tingkat kepercayaan 95% (α= 0,05). Penelitian ini telah mendapat kelayakan    etik  dari  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat, Universitas  Nusa  Cendana  dengan  nomor Ethical  Approval: 2021063 - KEPK  Tahun 2021.

## HASIL

## 1. Analisis Univariabel
Karakteristik  responden  berdasarkan variabel umur (bulan), riwayat ASI eksklusif, status  imunisasi,  status  gizi,  kebiasaan merokok,  kepadatan  hunian  rumah,  ventilasi kamar balita, usia balita (tahun), dan kejadian ISPA dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel  1 .  Distribusi  Balita  Berdasarkan  Karakteristik  Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Surisina
Kabupaten Ngada Karakteristik Responden n % Umur (bulan) 12 15 13,9 24 30 27,8 36 43 39,8 48 20 18,5 Riwayat Air Susu Ibu Eksklusif Air Susu Ibu 49 45,4 Tidak Air Susu Ibu 59 54,6 Status Imunisasi Lengkap 63 58,3 Tidak lengkap 45 41,7 Status Gizi Baik 60 55,6 Kurang 48 44,4 Kebiasaan Merokok Ada 68 63,0 Tidak Ada 40 37,0 Kepadatan Hunian Rumah Padat 42 38,9 Tidak Padat 66 61,1 Ventilasi Kamar Balita ≥  10 % 55 50,9 <   10 % 53 49,1 Usia Balita (Tahun) < 2 55 50,9 ≥ 2 53 49,1
Tabel 1 menunjukkan bahwa responden di wilayah  kerja  Puskesmas  Surisina Kabupaten Ngada berusia 36 bulan sebanyak 39,8%,  54,6%  tidak  mendapatkan  ASI eksklusif, 58,3% berstatus imunisasi lengkap,
55,6%  berstatus  gizi  baik,  63,0%  anggota keluarga  yang  memiliki  kebiasaan  merokok, 61,1%  kepadatan  hunian  rumah  yang  tidak padat, 50,9% ventilasi rumah yang memenuhi syarat.

## 2. Analisis Bivariabel
Distribusi  penyakit  ISPA  berdasarkan riwayat  pemberian  ASI  eksklusif,  status imunisasi,  status  gizi,  kebiasaan  merokok,
kepadatan  hunian  rumah,  ventilasi  kamar balita,  dan  usia  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas Surisina Kabupaten  Ngada dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Distribusi Kejadian ISPA Berdasarkan Riwayat Pemberian ASI Eksklusif, Status Imunisasi, Status  Gizi,  Kebiasaan  Anggota  Keluarga  yang  Merokok,  Kepadatan  Hunian  Rumah, Ventilasi  Kamar  Balita  dan  Usia  Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Surisina  Kabupaten Ngada
Variabel Penelitian Kejadian ISPA Total p-value OR (95%CI) Kasus Kontrol n % n % n % Riwayat Pemberian ASI Eksklusif ASI Eksklusif 33 61,1 16 29,6 49 45,4 0,001 3,732 (1676-8,309) Tidak ASI 21 38,9 38 70,4 59 54,6 Status imunisasi Lengkap 29 53,7 34 63,0 63 58,3 0,329 0,682 (0,316-1,472) Tidak lengkap 25 46,3 20 37,0 45 41,7 Status Gizi Baik 24 44,4 36 66,7 60 55,6 0,020 0,400 (0,183-0,872) Kurang 30 55,6 18 33,3 48 44,4 Kebiasaan Merokok Ada 39 72,2 29 53,7 68 63,0 0,046 2,241(1,007- 4,991) Tidak Ada 15 27,8 25 46,3 40 37,0 Kepadatan Hunian Rumah Padat 26 48,1 16 29,6 42 38,9 0,048 2,205 (1,000-4,866) Tidak Padat 28 51,9 38 70,4 66 61,1 Ventilasi Kamar Balita ≥ 10% 31 57,4 24 44,4 55 50,9 0,178 1,685 (0,787-3,606) < 10% 23 42,6 30 55,6 53 49,1 Usia Balita < 2 21 38,9 34 63,0 55 50,9 0,012 0,374 (0,172-0,814) ≥ 2 33 61,1 20 37,0 53 49,1
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian besar responden kasus memiliki riwayat ASI eksklusif (61,1%), sedangkan sebagian besar responden kontrol memiliki riwayat tidak ASI eksklusif. Hasil uji statistik diperoleh nilai p sebesar  0,001(  <0,05)  yang  artinya  ada hubungan yang signifikan antara riwayat ASI eksklusif dengan kejadian ISPA.
Sebagian  besar  balita  yang  mengalami ISPA  berstatus  imunisasi  lengkap  (53,7%). Begitu pula, ada sebanyak 63,0% balita yang tidak  mengalami  ISPA  juga  berstatus imunisasi lengkap. Hasil uji statistik diperoleh  nilai p sebesar  0,329  (>0,05). Artinya, tidak ada hubungan yang signifikan antara kejadian ISPA dengan status imunisasi.
Prevalensi  balita  berstatus  gizi  kurang yang  mengalami  ISPA  sebanyak  55,6%,
sedangkan  sebanyak  66,7%  balita  berstatus gizi  baik  tidak  mengalami  ISPA.  Hasil  uji statistik  diperoleh  nilai p sebesar  0,020 (<0,05).  Artinya,  ada  hubungan  yang signifikan  status  gizi  dengan  kejadian  ISPA pada balita.
Prevalensi  adanya  kebiasaan  merokok di dalam rumah pada kelompok kasus sebesar 72,2,  dan  pada  kelompok  kontrol  sebesar 53,7%. Hasil uji statistik diperoleh p sebesar 0,046 artinya  ada hubungan yang signifikan antara  kebiasaan  merokok  dengan  kejadian ISPA pada balita.
Prevalensi responden dengan penghuni rumah padat mengalami ISPA sebesar 48,1%, sedangkan  responden  dengan  kepadatan hunian  padat  yang  tidak  mengalami  ISPA sebesar  29,6%.  Hasil  uji  statistik  diperoleh
nilai p sebesar  0,048,  yang  artinya  ada hubungan  yang  signifikan  antara  kepadatan hunian  rumah  dengan  kejadian  ISPA  pada balita.
Prevalensi  responden  yang  tinggal dengan  ventilasi  memenuhi  syarat  yang mengalami ISPA sebesar 57,4%,  sedangkan ventilasi  yang  memenuhi  syarat  tidak mengalami  ISPA  sebanyak  44,4%.  Hasil  uji statistik diperole p sebesar 0,178, yang artinya
tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara ventilasi dengan kejadian ISPA pada balita.
Sebagian  besar  usia  balita  ≥  2  tahun berisiko  mengalami  ISPA  (61,1%),  dan sebagian  besar  balita  dengan  usia  <2  tahun, tidak  mengalami  ISPA.  Hasil  uji  statistik diperoleh p sebesar 0,012, yang artinya tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara  usia balita dengan kejadian ISPA pada balita.

## PEMBAHASAN
1. Risiko Riwayat Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian ISPA pada Balita
Hasil  penelitian      menunjukkan  ada hubungan  yang  signifikan  antara  riwayat pemberian    ASI  eksklusif  dengan  kejadian ISPA  pada  anak  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas Surisina Kabupaten Ngada. Nilai OR  menunjukkan  bahwa  balita  yang  belum mendapatkan  ASI  eksklusif  mempunyai risiko 3,372 kali terkena ISPA   dibandingkan dengan  balita  yang  mendapatkan  ASI eksklusif.  Dalam  penelitian  ini,  sebagian besar  Balita  responden  kasus  mendapatkan ASI  eksklusif.  Walaupun  balita  sudah mendapatkan  ASI  eksklusif,  faktor  lainnya seperti  kebiasaan  anggota  keluarga  yang merokok  dan  keadaan  lingkungan  rumah yang  tidak  bersih  menjadi  faktor  yang berkontribusi menyebabkan ISPA pada Balita dari  kelompok  kasus.  Sebaliknya,  meskipun sebagian  Balita  responden  kontrol  tidak mendapatkan  ASI  eksklusif,  imunitas  tubuh yang  baik  dan  adanya  ventilasi  kamar  yang baik  sehingga  proses  pertukaran  udara menjadi lebih baik dan bagus meminimalkan risiko  Balita  mengalami  ISPA.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menunjukkan  dimana  ada hubungan  yang  signifikan  antara  kejadian ISPA  dengan  riwayat  pemberian  ASI eksklusif. (13)
Pemberian makanan yang cukup sangat penting untuk pertumbuhan dan perkembangan  baik  fisik,  mental  dan
kecerdasan  bayi.  ASI  eksklusif  adalah  salah satu  cara  terbaik  untuk  pemberian  makanan pada bayi. ASI eksklusif merupakan makanan utama  bagi  bayi  yang  bersifat  alamiah.  ASI tersebut  mengandung  berbagai  zat  gizi  yang dibutuhkan  untuk  proses  perkembangan  dan pertumbuhan  bayi  dan  juga  mengandung antibodi  yang  bisa  meningkatkan  sistem kekebalan  tubuh  bayi  dari  berbagai  jenis penyakit. (14) ASI  eksklusif  yang  baik  adalah ASI  eksklusif  yang  diberikan  kepada  bayi sejak dilahirkan sampai usia 6 bulan dimana tidak  menambahkan atau mengganti dengan makanan atau minuman lain .(14)
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat beberapa alasan sehingga balita tidak mendapatkan  ASI  eksklusif.  Dua  alasan utama  adalah  ASI  tidak  keluar  dan  lebih banyak  ibu  balita  yang  berprofesi  sebagai petani  sehingga  lebih  banyak  menghabiskan waktu  berkebun.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan  bahwa  ibu  yang  lebih  banyak bekerja  lebih sering tidak dapat memberikan ASI eksklusif pada Balita. (15)
2. Risiko Status Imunisasi dengan

## Kejadian ISPA pada Balita
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara status  imunisasi  dengan  penyakit  ISPA pada balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Surisina Kabupaten Ngada. Sebagian besar responden, baik dalam  kelompok  kasus maupun kelompok kontrol, memiliki  status imunisasi lengkap.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya dimana  tidak  ada
hubungan  yang  signifikan  antara  status imunisasi  dengan  penyakit  ISPA  pada  balita di  wilayah  kerja  UPTD  Kesehatan  Luwuk Timur Kabupaten Banggai. (16)
Meskipun  demikian,  nilai  OR  dalam penelitian ini menunjukkan bahwa balita yang sudah menerima imunisasi lengkap memiliki kecenderungan  0,682    lebih  kecil  untuk menderita  ISPA  dibandingkan  dengan  balita yang belum mendapatkan imunisasi lengkap. Bayi  dan  balita  yang  sakit  namun  sudah menerima  imunisasi  lengkap  akan  memiliki perkembangan penyakitnya akan lebih lambat dengan risiko keparahan yang lebih kecil jika dibandingkan  dengan  bayi  dan  balita  sakit yang belum menerima imunisasi. (2)
Imunisasi  yaitu  vaksin  yang  tergolong dari basil hidup yang sudah dilemahkan atau dihilangkan  virulensinya.  Fungsi  vaksin imunisasi yaitu merangsang sistem kekebalan tubuh,  meningkatkan  daya  tahan  tubuh dengan  tidak  menimbulkan  kerusakan  sel tubuh .(17) Status  imunisasi  balita  diberikan sesuai  dengan  usia  balita  dan  sesuai  jadwal imunisasi.  Jenis  imunisasi  ada  2  yakni imunisasi  aktif  dengan  imunisasi  pasif. Pemberian  imunisasi  pada  anak  biasanya diberikan  dengan  imunisasi  aktif,  karena imunisasi  aktif  akan  memberikan  kekebalan yang  lebih  lama,  sedangkan  imunisasi  pasif diberikan  dalam  keadaan  yang  sangat mendesak  yaitu  bila  tubuh  anak  belum mempunyai  kekebalan  ketika  terinfeksi  oleh kuman penyakit . (18)
Hasil  penelitian  juga  menemukan beberapa  alasan  sebagian  besar  balita responden  sudah  mendapatkan  imunisasi lengkap.  Dua  alasan    utama  adalah  petugas kesehatan  yang  sering  mengunjungi  rumah balita  untuk  memberikan  imunisasi  pada balita  sesuai  dengan  usianya,  dan  orangtua balita  sudah  banyak  mencari  informasi tentang  maanfaat  imunisasi  lengkap  bagi balita.    Penelitian  sebelumnya  mendukung hasil  penelitian  ini  dimana  hampir  semua balita  sudah  mendapatkan  imunisasi  dan berstatus imunisasi sudah baik. Hal ini karena perkembangan zaman yang modern, sehingga informasi  tentang  kebaikan  imunisasi  sudah
diketahui  oleh  ibu-ibu  baik  dari  saudara, teman maupun kiriman dari sosial media. (19)

## 3. Risiko  Status  Gizi  dengan  Kejadian ISPA pada Balita
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara  status gizi  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di wilayah kerja Puskesmas Surisina Kabupaten Ngada.  Sebagian  besar  responden  kasus berstatus  gizi  kurang,  sedangkan  sebagian besar  responden  kontrol  berstatus  gizi  baik. Nilai  OR  juga  menunjukkan  bahwa  balita yang berstatus gizi baik memiliki kecenderungan  0,400  lebih  kecil  untuk menderita  ISPA  dibandingkan  dengan  balita yang  berstatus  gizi  kurang.  Penelitian  ini sejalan dengan penelitian sebelumnya dimana ada  hubungan  yang  signifikan  antara  status gizi dengan kejadian ISPA pada balita. (2)
Salah  satu  faktor  yang  sangat  penting bagi anak untuk menjalani hidup dengan sehat dan  terbebas  dari  berbagai  penyakit  adalah dengan  memberikan  gizi  yang  baik.  Status gizi  merupakan  keadaan  yang  diakibatkan oleh  keseimbangan  tubuh  antara  asupan  zat gizi  yang  dibutuhkan  untuk  metabolisme tubuh. (20) Kebutuhan  asupan  zat  gizi  setiap balita  berbeda-beda,  tergantung  pada  usia balita,  berat  badan,  dan  kegiatan  yang dilakukan  Balita  dalam  sehari. (21) Status  gizi yang baik yaitu bila tubuh sudah memperoleh asupan zat gizi yang cukup yang dibutuhkan oleh  tubuh  untuk  pertumbuhan  fisik  dan kecerdasan  otak.  Balita  yang  berstatus  gizi kurang  akan  mudah  terinfeksi  kuman penyakit,  termasuk  sangat  rentan  dengan penyakit ISPA . (18)
Hasil  penelitian  juga  menemukan beberapa alasan yang mengatakan bahwa ada hubungan  antara  status  gizi  dengan  kejadian ISPA pada balita. Dua faktor penyebab utama adalah  sebagian  besar  responden  penelitian berprofesi  sebagai  petani  sehingga  kurang memperhatikan  asupan  gizi    yang  seimbang pada  anak,  dan  faktor  kurang  pengetahuan (informasi)  tentang  gizi  yang  baik  untuk perkembangan  dan  pertumbuhan anak.
Penelitian  sebelumnya  mendukung  temuan penelitian ini dimana pendidikan ibu berperan penting  dalam  menentukan  status  gizi  anak. Malnutrisi  pada  anak  lebih  banyak  terjadi pada  ibu  dengan  tingkat  pendidikan  rendah dan  pada  ibu  yang  lebih  mementingkan pekerjaannya  dibandingkan  mengurus  status gizi anak. (22)

## 4. Risiko  Kebiasaan  Anggota  Keluarga yang Merokok dengan Kejadian ISPA Pada Balita
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara kebiasaan  merokok  dengan  kejadian  ISPA pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Surisina  Kabupaten  Ngada.  Sebagian  besar responden kelompok kontrol memiliki kebiasaan  merokok.  Nilai  OR  menunjukkan bahwa  balita  yang  tinggal  dengan  anggota keluarga  yang  merokok  didalam  rumah mempunyai  risiko  terkena  ISPA  2,241  kali dibandingkan  dengan  balita  yang  tinggal dengan anggota keluarga yangtidak merokok didalam rumah. Penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya dimana ada hubungan yang signifikan antara kejadian ISPA dengan kebiasaan merokok. (23)
Kebiasaan  merokok  merupakan  salah satu faktor yang dapat menyebabkan  kejadian ISPA  pada  Balita.  Keberadaan  perokok  di dalam rumah akan menyebabkan pencemaran udara  di  dalam  ruangan.  Anak-anak  yang menjadi  perokok  pasif  lebih  berisiko terserang  penyakit  dibandingkan  orang dewasa,  dimana  sudah  terbukti  bahwa  anak- anak menyerap nikotin dua kali lebih banyak dibandingkan orang dewasa . (24)
Hasil  penelitian  menemukan  bahwa merokok  sudah  menjadi  kebiasaan  sebagian besar  orangtua  balita,  terkhususnya  ayah balita. Menurut mereka dengan merokok bisa meningkatkan  gairah  untuk  bekerja.  Hasil penelitian  ini  didukung  dengan  penelitian sebelumnya yang mengatakan lebih bersemangat  dan  berenergi  apabila  merokok meskipun tidak makan pagi hingga siang hari.
(25)

## 5. Risiko  Kepadatan  Hunian  Rumah dengan Kejadian ISPA Pada Balita
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada hubungan  yang  signifikan  antara  kepadatan hunian  rumah  dengan  kejadian  ISPA  pada balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Surisina Kabupaten  Ngada.  Nilai  OR  menunjukkan bahwa balita yang  tinggal lama dalam rumah dengan  kepadatan  hunian  yang  tidak memenuhi  syarat  2,205  kali  lebih  berisiko terkena  ISPA  dibandingkan  dengan  balita yang  tinggal  dirumah    dengan  kepadatan hunian  memenuhi  syarat.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan antara    kepadatan  hunian  rumah  dengan kejadian ISPA pada balita, dengan risiko 6,4 kali lebih besar terkena ISPA pada balita yang tinggal  dirumah    dengan  kepadatan  hunian tidak memenuhi syarat. (26) Penelitian ini juga sejalan  dengan  penelitian  lainnya  yang menemukan  ada  hubungan  yang  signifikan antara  kepadatan  hunian  rumah  dengan penyakit ISPA pada balita. (27)
Kepadatan  hunian  rumah  merupakan perbandingan antara luas kamar tidur dengan jumlah  anggota  keluarga  kamar  yang  tidur didalam  kamar  tersebut.  Menurut  peraturan Keputusan
Menteri Kesehatan No.289/KEPMENKES/SK/VII/1999  tentang persyaratan  rumah  yang  sehat  untuk  kamar tidur dibutuhkan minimal 2 orang dalam satu kamar  atau  sebaiknya  tidak  dihuni  oleh  >2 orang  dalam  satu  kamar,  kecuali  suami  istri dan anak di  bawah 2 tahun. (28) Perbandingan penghuni  dengan  luas  kamar  yang  tidak seimbang  dapat  disebabkan  oleh  luas bangunan  rumah  yang  kecil  atau  sempit dengan jumlah anggota keluarga yang banyak atau padat. (28)
Penelitian ini menemukan bahwa faktor penyebab  utama  sebagian  besar  responden yang tinggal dengan kepadatan hunian rumah tidak padat memiliki Balita yang mengalami ISPA  adalah  karena  faktor  sanitasi  rumah yang  kurang  baik, seperti kurang terawatnya kondisi  kamar  sehingga  berdebu  dan  kotor. Penelitian sebelumnya mengkonfirmasi
bahwa  jika  tidak  terpeliharanya  sanitasi perumahan yang tidak terpelihara dengan baik dan  ketidakaturan  dalam  ruangan  dapat memudahkan terjadinya penularan penyakit. (29)

## 6. Risiko  Ventilasi  dengan  Kejadian ISPA Pada Balita
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara ventilasi  dengan kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja Puskesmas Surisina Kabupaten Ngada.  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  sebelumnya  yang  menunjukkan tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara ventilasi  dengan  kejadian  ISPA  pada balita. (30) Meskipun  demikian,  nilai  OR penelitian ini menunjukkan bahwa balita yang tinggal  dirumah  dengan  luas  ventilasi  yang tidak  memenuhi  syarat  1,685  kali  lebih berisiko  terkena  ISPA  dibandingkan  dengan balita yang tinggal di rumah dengan ventilasi yang memenuhi syarat.
Ventilasi  mempunyai  fungsi  yakni sebagai proses atau saluran pengaliran udara, di  dalam  ruangan  baik  secara  alami  ataupun secara  mekanis.  Proses  secara  alamiah  yaitu proses  pengaliran  udara  dalam  ruangan melalui pintu, jendela, lubang angin sedangkan  ventilasi  secara  buatan  yakni dengan  memakai  bahan-bahan  khusus  yang bisa  digunakan  untuk  pengaliran  udara  ke dalam  rumah,  seperti  kipas  angin  dengan mesin  penghisap  udara. (31) Ventilasi  yang memenuhi  syarat  jika  >10%  dari  luas  lantai rumah,  sedangkan  ventilasi  yang  tidak memenuhi  syarat  jika  ≥10%  dari  luas  lantai rumah . (28)
Hasil  penelitian  juga  menemukan bahwa  faktor  penyebab  sebagian  besar responden  yang  tinggal  dirumah  dengan ventilasi  yang  memenuhi  syarat  tetap memiliki Balita yang mengalami ISPA adalah ventilasi  yang  kotor  dan  ibu  balita  jarang membuka jendela. Kondisi tersebut diperburuk  dengan  faktor  Balita  tidak mendapatkan  ASI  eksklusif.  Penelitian sebelumnya  menunjukkan  bahwa  faktor
kebersihan  ventilasi,  dan  kondisi  ventilasi (terbuka/tertutup), berkontribusi menyebabkan  tingginya  kejadian  ISPA  pada kelompok Balita dengan ventilasi rumah yang memenuhi syarat. (29)

## 7. Risiko Usia Balita dengan Kejadian ISPA Pada Balita
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada hubungan  yang  signifikan  antara  usia  balita dengan kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja Puskesmas Surisina Kabupaten Ngada. Nilai OR menunjukkan bahwa usia balita ≥2 tahun  memiliki  risiko  lebih  kecil  untuk menderita  ISPA  dibandingkan  dengan  usia balita <2 tahun. Penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya dimana ada hubungan yang  signifikan  antara  usia  balita  dengan kejadian ISPA pada balita. (19)
Meskipun    demikian,  kecenderungan pola  penyebaran  data  bivariat  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  Balita  dari  responden kasus berada pada usia tidak berisiko terkena ISPA  (≥2  tahun).  Penelitian  sebelumnya mengatakan bahwa walaupun umur ≥2 tahun tidak berisiko terkena ISPA, tetapi ada faktor lain  yang  dapat  menyebabkan  ISPA  seperti status  gizi  yang  kurang,  dimana  orangtua masih  belum  mengetahui  pemberian  nutrisi yang baik pada balita dan kurang membersihkan lingkungan yang kotor. (32)
Dalam  penelitian  ini,  faktor  utama penyebab  sebagian  besar  responden  balita yang  berusia  ≥2  tahun  mengalami  ISPA adalah  asupan  zat  gizi  yang  kurang,  karena gizi  sangat  berpengaruh  terhadap  kesehatan tubuh seseorang. Kondisi ini mengindikasikan  bahwa  anak  yang  kurang gizi terjadinya penurunan fungsi imunitas. (33)
Penelitian    sebelumnya  menegaskan  bahwa asupan gizi pada anak sangat penting, karena asupan  gizi  yang  baik  akan  meningkatkan daya  tahan  dan  kekebalan  tubuh  anak, sehingga anak tidak mudah terkena penyakit Infeksi.  Semakin  rendah  asupan  gizi  balita maka semakin rendah pula daya tahan tubuh balita,  maka  semakin  rentan    balita  untuk menderita  penyakit  infeksi .(34) Sebaliknya,
hasil  penelitian  menemukan  bahwa  sebagian besar  Balita  berusia  <2  tahun  tidak mengalami  ISPA  karena  kondisi  sosial ekonomi  yang  baik.  Penelitian  sebelumnya menunjukkan  bahwa  kondisi  sosial  ekonomi yang baik atau tinggi akan berbeda perlakuan pemenuhan  kebutuhan  anggota  keluarganya dibandingkan  dengan  status  sosial  ekonomi yang  rendah  sehingga  masalah-masalah kesehatan  yang  terjadi  pada  keluarga  akan tanggap dihadapi. (35)
Usia  adalah  umur  atau  lamanya perjalanan  hidup  seseorang.  Umur  balita sangat terkait dengan sistem kekebalan tubuh. Bayi  dan  balita  merupakan  kelompok  yang kekebalan tubuhnya belum sempurna, sehingga  masih  rentan  terhadap  kuman penyakit  infeksi. (19) Balita  sangat  rentan dengan  ISPA  dibandingkan  dengan  orang dewasa, karena umur balita sangat berpengaruh  terhadap  terjadinya  penyakit ISPA. (36) Balita dengan usia <2 tahun imunitas tubuhnya  belum  sempurna  sehingga  sangat mudah terjangkit penyakit ISPA(37).
Kejadian  ISPA  pada  bayi  dan  balita akan  memberikan  gambaran  klinik  diagnosa yang  jelek.  Hal  ini  disebabkan  karena  ISPA pada  bayi  dan  balita  merupakan  kejadian infeksi  pertama  serta  belum  terbentuknya secara  optimal  proses  kekebalan  secara alamiah, sedangkan pada orang dewasa sudah sering  terjadi  secara  alamiah  sehingga kekebalan  alamiah  tersebut  lebih  optimal akibat pengalaman infeksi yang sering terjadi sebelumnya . (38)

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  riwayat  pemberian  ASI eksklusif,  status  gizi,  kebiasaan  anggota keluarga  yang  merokok,  kepadatan  hunian rumah,  dan  usia.  Selain  itu,  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  status imunisasi dan ventilasi dengan kejadian ISPA pada  Balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Surisina Kabupaten Ngada.
Diharapkan  pihak  Puskesmas  Surisina untuk lebih meningkatkan program
kesehatan, khususnya pemberantasan penyakit  ISPA  dapat  lebih  diperbaiki  dan memberikan  penyuluhan  mengenai  syarat rumah sehat, bahaya asap rokok, manfaat ASI eksklusif sehingga angka kejadian ISPA pada balita  mengalami  penurunan.  Masyarakat, khususnya ibu balita, perlu lebih memperhatikan  sanitasi  lingkungan  rumah, status  gizi,  meningkatkan  pengawasan  pada Balita yang bermain di dalam dan luar rumah, dan melarang anggota keluarga yang merokok untuk tidak merokok di dalam rumah.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Artikel ini benar-benar tidak mempunyai konflik kepentingan, kolaboratif, ataupun  kepentingan  lainnya  dengan  pihak manapun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  disampaikan kepada  Kepala  Puskesmas  Surisina  dan semua responden yang telah ikut berpartisipasi dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1. Hidayati  IR,  Rachmawati  H.  Pola Peresepan  Antibiotika  pada  Kasus Infeksi Saluran  Pernapasan Akut
(ISPA)  di  Klinik  “X”  di  Kota  Malang pada  Bulan  Mei-Desember  2008. 2008;1–3. Available from:
https://doi.org/10.22219/far.v1i1.427
2. Afrianti W. Analisa Faktor-Faktor yang Mempengaruhi  Terjadinya  ISPA  pada Balita  di  Desa  Sidomukti  Kecamatan Plaosan  Kabupaten  Magetan.  skripsi [Internet]. 2018; Available from: http:// repository.stikes-bhm.
ac. id/id/eprint/286
3. WHO.  Monitoring  Health  for  The SDGs. 2017; Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsh eets/fs396
4. Kementerian  Kesehatan  RI.  Profil Kesehatan  Indonesia  Pusat  Data  dan Informasi.  2017;  Available  from:
http://www.kemkes.go.id 5. Depkes RI. Profile Kesehatan
Indonesia, Ministry of Health Indonesia [Internet].  2013. Available  from:
https://pusdatin.kemkes.go.id
6. Riset Kesehatan Dasar(Riskesdas).
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian Republik Indonesia tahun 2018.; Available from: https: //www .litbang. kemkes. go.id
7. Dinkes Provinsi NTT. Profil Kesehatan NTT  [Internet].  2018.  Available  from: https://id.scribd.com
8. Dinkes Kabupaten Ngada. Profil Kesehatan.  2019;  Available  from: bpshq@bps.go.id,www.bpsgo.id
9. Puskesmas  Surisina.  Laporan  Tahunan Puskesmas Surisina. 2019;
10.   Namira  S,  Studi  P,  Keperawatan  I, Kedokteran F, Ilmu DAN, Syarif UIN, et  al.  Gambaran  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Kejadian  ISPA  pada Anak Prasekolah di Kampung Pemulung Tangerang Selatan.
2013;(109104000014). Available from: https://repository.uinjkt.ac.id
11.   Sang  Gede  Purnama.  Buku  Ajar Penyakit  Berbasis  Lingkungan.  2016. 1–164 p.
12.   Irawan B. Faktor-Faktor yang
Berhubungan  dengan  Kejadian  ISPA pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Rawangkalo. skripsi. 2017; 13.   Lestari  T  astuti.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Gejala ISPA pada Balita  di  Desa  Citeureup  Tahun  2014. Univ Islam Jakarta Syarif Hidayahtullah  [Internet].  2014;1–164.
Available  from:  http://  repository. uinjkt.ac.id/dspace/handle/123456789/ 25690
14.   Sinaga  &  Ernawati.  Biokimia  Dasar [Internet].  Jakarta  Barat:  PT.ISFI Penerbitan;  2012.  Available  from: http://library.poltekkespalembang.ac.id /analisis/index/php?pshow
15.   Kristianingsih.A A. Hubungan Pemberian  ASI  Eksklusif  dengan Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernapasan
Akut  (ISPA)  Pada  Bayi  Usia  7-24 Bulan.  2019;  Available  from:  http:
//wellness.journalpress.id/index.php/w ellness 16.   Hasan. Faktor-Faktor yang
Berhubungan  dengan  Kejadian  Infeksi Saluran  Pernapasan  Akut  di  wilayah kerja  UPTD  Kesehatan  Luwuk  Timur Kabupaten  Banggai  Provinsi  Sulawesi Tengah Tahun 2012. skripsi [Internet]. 2012; Available from: http:// perpustakaan.bppsdmk.kemkes.go.id//i ndex.php?p=show_detail&id=4222 17.   Sandra Fikawati AS. Kajian
Implementasi  dan  Kebijakan  Air  Susu Ibu  Eksklusif  dan  Inisiasi  Menyusui dini  di  Inonesia.  Makara  Kesehat [Internet]. 2010;14(1):17–24. Available from: http:// www.junalkesos.ui.ac.id 18.   Suhandayani. Faktor-Faktor yang
Berhubungan  dengan  Kejadian  ISPA pada  Balita  di  Puskesmas  Pati  I Kabupaten Pati. 2006; Available from: http://lib.unnes.ac.id/id/eprint/1201
19.   Putriyani  GA.  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi Kejadian Penyakit Ispa Pada  Balita  Di  Desa  Sidomulyo Wilayah  Kerja  Puskesmas  Wonoasri Kabupaten  Madiun.  STIKES  Bhakti Husada Mulia Madiun [Internet]. 2017; Available from: http://repository.stikes- bhm.ac.id 20.   Gozali  Achmad.  Hubungan  Antara Status Gizi dengan Klasifikasi Pneumonia  Pada  Balita  di  Puskesmas Gilingan Kecamatan Banjarsari Surakarta.  skripsi  [Internet].  2010; Available from: https://
eprints.uns.ac.id/1673
21.   Kiromah  L.  Proses  Asuhan  Gizi Komunitas  Pada  Balita  di  Desa Wirokerten.  skripsi  [Internet].  2020;
Available from: http://eprints .poltekkesjojga.ac.id/id/eprint/2844
22.   Putri,M.Ronasari dkk. Kaitan Pendidikan  Orangtua  Dengan  Status Gizi  Anak  Pra  Sekolah.  J  Care [Internet].  2017; Available  from: http://jurnal.unitri.ac.d
23.   Megasari R. Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Kejadian  ISPA
Pada  Balita  di  Puskesmas  Rejosari.  J
Ilmu  Kebidanan  [Internet].  2018;
Available from: http://jurnal. alinsyirah.ac.id/index.php/kebidanan 24.   Hadi  Syahputra  D.  Perbandingan Kejadian  ISPA  Balita  pada  Keluarga yang Merokok di Dalam Rumah dengan Keluarga  yang  Tidak  Merokok.  J Keperawatan  Komunitas  [Internet]. 2014;3(6):7–14. Available from: https://jurnal.unimus.ac.id
25.   Huriyanti.  A.  N  AID.  Kebiasaan Merokok  Menurunkan  Nafsu  Makan Buruh  Batako.  J  Kesehat  [Internet].
2020; Available from: https:// jurkes.police.ac.id
26.   Hamidah  A.  Hubungan  Kesehatan Lingkungan  Rumah  dengan  Kejadian Infeksi Saluran  Pernapasan Akut
(ISPA)  pada  Balita  di  Desa  Pulung Merdiko  Ponorogo.  Skripsi  [Internet]. 2018; Available from: http://repository.stikes-bhm.ac.id
27.   Latifatul  A.  N.  Hubungan  Lingkungan Fisik Rumah dengan Kejadian Penyakit ISPA  pada  Balita  di  Desa  Guyung Kecamatan  Gerih  Kabupaten  Ngawi. Hub  Lingkung  Fis  Rumah  dengan
Kejadian Penyakit ISPA  Pada Balita di desa  Guyung  Kec  Gerih  Kabupaten Ngawi  [Internet].  2019;116.  Available from: http://repository.stikes- bhn.ac.id/id/eprint/614 28.   Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. Kepmenkes RI No.
829/Menkes/SK/VII/1999 tentang
Persyaratan Kesehatan Perumahan [Internet]. 1999. p. 1–6. Available from: https://pdfcoffee.com
29.   Sinaga  ERK.  Hubungan  Kualitas Lingkungan  Fisik  Rumah  dengan Kejadian ISPA pada Balita di Wilayah Kerja  Puskesmas  Kelurahan  Warakas Kecamatan Tanjung Priok Jakarta Utara Tahun  2011.  Fmipa  Ui  [Internet].
2012;1–95. Available from:
https://library.ui.ac.id
30.   Dongky  P,  Kadrianti  K.  Faktor  Risiko Lingkungan  Fisik  Rumah  dengan Kejadian  Ispa  Balita  di  Kelurahan Takatidung  Polewali  Mandar.  Unnes  J Public  Heal  [Internet].  2016;5(4):324. Available from: http://doi.org/
10.15294/ujph.v5i4.13962
31.   Risma A.Ifa. Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  ISPA pada Pekerja Home Industry Batu Bata di  Desa  Kleco  Kecamatan  Bendo Kabupaten  Magetan.  skripsi  [Internet]. 2019; Available from: http:/
/repository.stikes-bhm.ac. id/id
/eprint/592
32.   Warjiwan    dkk.  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Kejadian  ISPA  pada Balita  di  Puskesmas  Alalak  Selatan Banjarmasin. J Keperawatan Suaka Insa [Internet].  2017; Available  from: https://doi.org/10.51143/jksi.v2i1.58
33.   Harry F. Imunologi gizi. Gajah Madah University Press; 2017.
34.   Hayati  S.  Gambaran  Faktor  Penyebab Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  ( ISPA)  Pada  Balita  Di  Puskesmas Pasirkaliki  Kota  Bandung.  J  Ilmu
Keperawatan [Internet]. 2014; Available from: https://
ejournal.bsi.ac.id
35.   Syafarilla.I  kk. Hubungan Status Sosial Ekonomi  Keluarga  dengan  Kejadian ISPA  pada  Balita.  J  Ners  Indones [Internet].  2011; Available  from: http://dx.doi.org/  10.31258/jni.2.1.31- 38
36.   Putriyani  GA.  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Kejadian  ISPA  pada Balita  di  Desa  Sidomulyo  Wilayah Kerja Puskesmas Wonosari Kabupaten Madiun. 2017; Available from: http://repository.stikes-bhm.ac.id
37.   Namira  Siti.  Gambaran  Faktor-Faktor yang  Mempengaruhi  Kejadian  ISPA pada  Anak  Prasekolah  di  Kampung Pemulung  Tangerang  Selatan.  skripsi [Internet].  2013; Available  from: https://repository.uinjkt.ac.id
38.   Agrina  A,  Suyanto  S,  Arneliwati  A.
Analisa Aspek Balita Terhadap Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernafasan Akut (ISPA) di Rumah. J Keperawatan [Internet]. 2014;5 (2):115–20. Available from: http://ejournal.umm.ac.id/index.php/ke perawatan/article/view/2340