## PERBEDAAN EFEKTIVITAS ANTIBIOTIK PADA TERAPI DEMAM TIFOID DI PUSKESMAS BANCAK KABUPATEN SEMARANG
TAHUN 2014
Risha Fillah Fithria, Kiki Damayanti dan Risma Putri Fauziah
Fakultas Farmasi Universitas Wahid Hasyim Semarang
e-mail: rishafithria@yahoo.com

## ABSTRACT
There are differences on the use of antibiotics on typhoid fever’s treatment. However, there was  a  research  concluded  that  there  were  no  differences  between  the  efficacy  of  antibiotics  on typhoid fever's therapy that shown as fever-free time and treatment duration. The purposes of this study  are  to  determine  the  various  antibiotics  that  used  on  typhoid  fever’s  treatment  and  to compare  the  efficacy  of  that  antibiotic  at  Bancak  Public  Health  Center  Semarang  regency.  This study was an analytically survey research, with retrospective data collection from medical records, used  purposive  sampling  method.  The  research  sample  was  all  adult  patients’  typhoid  fever hospitalization at Bancak Public Health Center Semarang regency. Data of antibiotic’s efficacy in fever-free time and treatment duration were analyzed with Kruskal-Wallis test. The result showed that  the  antibiotics  used  on  typhoid fever’s  treatment  at  Bancak  Public  Health  Center  Semarang regency  were  chloramphenicol,  amoxicillin,  cefotaxime,  ceftriaxone,  and  ampicillin.  Ceftriaxone was an antibiotic that provided the shortest fever's free-time and duration of treatment. However, there  was  no  statistically  significant  difference  between  efficacy  of  that  antibiotics  at  Bancak Public Health Center Semarang regency (p>0.05).
Key words : Antibiotics efficacy, typhoid fever’s treatment, fever’s free-time, duration of treatment, Bancak Public Health Center.

## PENDAHULUAN
Angka  kejadian  demam  tifoid  di  Indonesia  masih  tinggi,  khususnya  di  provinsi    Jawa Tengah, terutama di Puskesmas Bancak Kabupaten Semarang. Menurut Depkes RI (2008) tercatat kurang  lebih  1488  kunjungan  pasien  karena  demam  tifoid  di  wilayah  Puskesmas  Bancak Kabupaten  Semarang.  Penatalaksanaan  demam  tifoid  memerlukan  antibiotik.  Kloramfenikol, ampisilin  dan  kotrimoksazol  merupakan  antibiotik  yang  sering  digunakan  dalam  pengobatan demam  tifoid  (Sidabutar  dan  Satari,  2010).  Kloramfenikol  masih  digunakan  sebagai  pilihan pertama untuk pengobatan demam tifoid karena efektif, murah, mudah didapat dan dapat diberikan secara  oral.  Kloramfenikol  juga  dapat  diberikan  secara  tunggal  ataupun  dikombinasikan  dengan antibiotik  golongan  lain.  Namun,  dalam  lima  tahun  terakhir  telah  dilaporkan  bahwa  adanya resistensi Salmonella  thypi terhadap  pemberian  antibiotik  ganda  (kloramfenikol,  ampisillin  dan kotrimoksazol)  yang  mengakibatkan  tidak  dapat  tertanggulanginya  kasus  demam  berat,  sehingga dapat  berakibat  fatal  pada  anak . Selain  itu,  pemakaian  kloramfenikol  juga  mempunyai  efek samping  terhadap  penekanan  sumsum  tulang  dan  dapat  menyebabkan  anemia  aplastik (Rampengan, 2013).
Seftriakson  juga  merupakan  antibiotik  yang  sering  digunakan  pada  pengobatan  demam tifoid,  terutama  sebagai  alternatif  pilihan  apabila  terjadi  resistensi.  Seftriakson  lebih  cepat menunjukkan  waktu  bebas  panas  sehingga  lama  terapi  lebih  singkat,  efek  samping  lebih  ringan dan  angka  kekambuhan  lebih  rendah  dibandingkan  kloramfenikol  (Sidabutar  dan  Satari,  2010). Namun, dari segi harga, seftriakson merupakan antibiotik yang paling mahal dibandingkan dengan antibiotik  yang  lain.  Selain  seftriakson,  siprofloksasin  dan  sefotaksim  juga  merupakan  alternatif pilihan  antibiotik  pada  pengobatan  demam  tifoid  apabila  terjadi  resistensi.  Sampai  saat  ini, terdapat  pilihan  antibiotik  yang  berbeda-beda  dalam  mengobati  demam  tifoid.  Berdasarkan
penelitian yang dilakukan oleh Rampengan (2013), empat antibiotik (kloramfenikol, tiamfenikol, sefiksim dan azitromisin) yang digunakan dalam pengobatan demam tifoid tanpa komplikasi pada anak  di  RSU  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandau,  Manado,  memberikan  efektivitas  yang  tidak  berbeda bermakna yang dilihat dari lama perawatan dan waktu bebas panas.
Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan apakah ada perbedaan efektivitas dari macam penggunaan  antibiotik  yang  berbeda  pada  demam  tifoid  pasien  rawat  inap  dewasa  tanpa komplikasi  di  Puskesmas  Bancak  Kabupaten  Semarang.  Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat dijadikan  bahan  evaluasi  bagi  pihak  Puskesmas  untuk  memilihkan  terapi  antibiotik  pada  demam tifoid dewasa tanpa komplikasi. Apabila terdapat perbedaan efektivitas dari macam antibiotik yang digunakan, maka apoteker di puskesmas dapat memilih antibiotik yang memberikan waktu bebas panas dan lama perawatan yang paling singkat.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  survei  analitik  dengan  pengambilan  data  secara retrospektif  pada  data  rekam  medik  pasien  yang  dirawat  di  Puskesmas  Bancak  Kabupaten Semarang  pada  periode  1  Januari  2014  sampai  dengan  31  Desember  2014.  Sampel  penelitian diambil  secara purposive  sampling .  Kriteria  inklusi  adalah  pasien  dewasa  demam  tifoid  tanpa komplikasi; pasien demam tifoid yang dirawat inap di Puskesmas Bancak dengan hasil uji Widal positif;  dan  pasien  yang  menyelesaikan  pengobatan  dan  dinyatakan  sembuh  oleh  dokter.  Semua pasien yang pulang dengan paksa dan data rekam mediknya tidak lengkap tidak disertakan dalam penelitian.
Data yang diambil dari rekam medik meliputi data demografi (usia dan jenis kelamin), data suhu  badan,  data  pemeriksaan  laboratorium,  jenis  terapi,  serta  respon  terapi  berupa  waktu  bebas panas dan lama perawatan. Waktu bebas panas adalah rentang waktu dalam jam antara pemberian antibiotik  sampai  tercapai  suhu  badan  ≤37,5 0 C.  Suhu  badan  tersebut  harus  stabil  selama  48  jam atau  lebih.  Lama  perawatan  adalah  lamanya  hari  perawatan  dari  pertama  pasien  masuk  ruang perawatan sampai pasien tersebut dinyatakan sembuh dan diperbolehkan pulang oleh dokter. Data- data  tersebut  dicatat  pada  formulir  pengambilan  data  yang  dirancang  sesuai  dengan  kebutuhan penelitian, kemudian direkam menggunakan format microsoft office excell . Data demografi pasien disajikan  secara  deskriptif.  Waktu  bebas  panas  dan  lama  perawatan  dibandingkan  menggunakan uji  Kruskal-Wallis  (taraf  kepercayaan  95%)  menggunakan  program  SPSS  versi  17.  Indikator adanya perbedaan yang bermakna apabila nilai signifikansi < 0,05.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan pada pasien dewasa demam tifoid yang dirawat inap di Puskesmas Bancak Kabupaten Semarang. Pasien dewasa demam tifoid yang memenuhi kriteria inklusi adalah 71  pasien.  Pasien  demam  tifoid  yang  menjalani  rawat  inap  didominasi  oleh  pasien  laki-laki (54,93%) daripada pasien perempuan (45,07%). Sebagian besar pasien berusia produktif yaitu 15- 44 tahun (81,69%).
Hasil  penelitian  yang  tersaji  pada  tabel  I  menunjukkan  26  pasien  dari  71  pasien mendapatkan  terapi  sefotaksim  (2x1  gram),  dan  hanya  4  orang  pasien  yang  mendapatkan ampisillin  (3x1  gram).  Tabel  II  dan  III  menunjukkan  respon  terapi  berbagai  antibiotik  yang digunakan pada penelitian ini, yaitu waktu bebas panas dan lama perawatan. Waktu bebas panas yang paling cepat dicapai pasien yang mendapatkan terapi seftriakson yaitu 14,73 jam, kemudian diikuti sefotaksim (18,96 jam), amoksisillin (19,13 jam), kloramfenikol (21,2 jam), dan ampisillin (24  jam).  Hasil  uji  Kruskal-Wallis  menyatakan  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  pada  waktu bebas panas antara kloramfenikol, amoksisilin, sefotaksim, seftriakson dan ampisillin (p > 0,05).
Lama  perawatan  yang  paling  singkat  terdapat  pada  pasien  yang  mendapatkan  terapi seftriakson  (3,45  hari),  kemudian  diikuti  amoksisilin  (3,63  hari),  sefotaksim  (3,64  hari), kloramfenikol (3,93 hari), dan ampisillin (4 hari). Setelah diuji menggunakan uji Kruskal-Wallis, tidak ada perbedaan yang  bermakna pada lama perawatan dari kelima macam antibiotik tersebut (p>0,05).
Tabel I.  Karakteristik  Subyek  Penelitian  Berdasarkan  Usia  dan  Jenis  Antibiotik  yang diresepkan
Tabel II. Respon Waktu Bebas Panas Terapi Aantibiotik Macam Antibiotik Waktu Bebas Panas (jam) P Rerata Minimal Maksimal Kloramfenikol Amoksisilin Sefotaksim Seftriakson Ampisillin 21,2 19,13 18,96 14,73 24 12 12 12 6 18 48 36 48 30 36 0,122

## Tabel III. Respon Lama Perawatan Terapi Antibiotik
Hasil  penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  pasien  demam  tifoid  rawat  inap  di  Puskesmas Bancak pada tahun 2014 lebih didominasi laki-laki daripada perempuan, yang mirip dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Hasibuan (2010) yaitu angka kejadian demam tifoid pada laki-laki lebih  banyak  daripada  perempuan.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pramitasari  (2013)  mengenai faktor resiko kejadian penyakit demam tifoid juga menyimpulkan bahwa secara statistik variabel jenis  kelamin  berhubungan  dengan  kejadian  demam  tifoid.  Resiko  kejadian  demam  tifoid  pada laki-laki lebih tinggi 3,841 kali dibandingkan dengan perempuan. Hal tersebut terjadi karena laki- laki  lebih  sering  melakukan  aktivitas  di  luar  rumah  dan  mengkonsumsi  makanan  siap  saji  yang biasanya  banyak  mengandung  penyedap  rasa  dan  kebersihannya  belum  terjamin,  sehingga  tidak menutup  kemungkinan  bahwa  makanan  atau  minuman  yang  dikonsumsi  di  luar  rumah  tersebut terinfeksi Salmonella  thypi (Musnelina  dkk,  2004) . Sumber  lain  menyebutkan  bahwa  angka kejadian demam tifoid antara laki-laki dan perempuan hampir sama (Rampengan, 2013).
Kategori  usia  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  didasarkan  penggolongan  usia  oleh Depkes RI (2011). Persentase tertinggi angka kejadian demam tifoid di Puskesmas Bancak terjadi pada  kategori  usia  produktif,  karena  pada  kategori  usia  tersebut  kemungkinan  pasien  sering melakukan  aktivitas  di  luar  rumah  sehingga  memungkinkan  untuk  terinfeksi Salmonella  thypi (Nainggolan,  2010) . Demam  tifoid  masih  terjadi  pada  kategori  usia  lanjut  dan  usia  lanjut  resiko tinggi  meskipun  jumlahnya  sedikit,  karena  pada  kedua  kategori  usia  tersebut  terjadi  penurunan kekebalan daya tahan tubuh sehingga lebih beresiko untuk terinfeksi Salmonella thypi (Kemenkes RI, 2014) .
Hasil  penelitian  ini  mirip  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nainggolan  (2010)  dan Hasibuan (2010) yang menyatakan bahwa angka kejadian demam tifoid tertinggi yaitu pada pasien
Kategori Usia Kloramfenikol (3x1 gram) Amoksisilin (3x1 gram) Sefotaksim (2x1 gram) Seftriakson (1x1 gram) Ampisillin (3x1 gram) Jml Produktif (15 – 44 th) 14 13 20 7 4 58 Prasenilis (45-59 th) 0 3 3 1 0 7 Lansia (60-70 th) 1 0 3 1 0 5 Lansia resiko tinggi (>70 th) 0 0 0 1 0 1 Total 15 16 26 10 4 71
Macam Antibiotik Lama perawatan (hari) P Rerata Minimal Maksimal Kloramfenikol Amoksisilin Sefotaksim Seftriakson Ampisillin 3,93 3,63 3,64 3,45 4 3 3 3 3 4 6 5 5
5 4
0,454

## Risha Fillah Fithria
dewasa  berumur  21  –  30  tahun.  Sumber  lainnya  menyebutkan  bahwa  kejadian  demam  tifoid terbanyak  diderita  oleh  pasien  dengan  usia  lebih  dari  20  tahun.  Hasil  penelitian  tersebut  juga menyatakan  bahwa  secara  statistik    tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  kejadian  demam tifoid dengan usia Pramitasari (2013).
Antibiotik  yang  sering  digunakan  dalam  pengobatan  demam  tifoid  adalah  seftriakson. Pemberian  seftriakson  pada  pengobatan  demam  tifoid  lebih  dianjurkan  daripada  kloramfenikol karena  seftriakson  tidak  mudah  menyebabkan  resistensi,  mempunyai  efek  samping  minimal  dan telah  terbukti  efikasinya  secara  klinis  (Sidabutar  dan  Satari , 2010).  Antibiotik  yang  digunakan pada  pengobatan  demam  tifoid  di  Puskesmas  Bancak  kabupaten  Semarang  tahun  2014  adalah kloramfenikol, amoksisilin, sefotaksim, seftriakson dan ampisillin dengan bentuk  sediaan injeksi . Antibiotik  yang  paling  banyak  digunakan  pada  pengobatan  demam  tifoid  di  Puskesmas  Bancak tahun 2014 adalah sefotaksim. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Haryanti dkk. (2009) yang menyatakan bahwa sefotaksim merupakan antibiotik yang paling banyak  digunakan  untuk  pengobatan  demam  tifoid  pada  pasien  anak.  Sefotaksim  merupakan golongan  sefalosporin  generasi  III  yang  memiliki  spektrum  kerja  yang  sangat  luas,  aktivitas antibakterinya lebih kuat dan efek sampingnya relatif lebih rendah (Tjay dan Rahardja, 2002 ).
Sampai  saat  ini,  kloramfenikol  masih  merupakan  antibiotik  pilihan  pada  pengobatan demam  tifoid  karena  efektivitasnya  terhadap Salmonella  thypi dan  harganya  juga  relatif  murah. Namun, dengan banyaknya informasi mengenai timbulnya Salmonella thypi yang resisten terhadap kloramfenikol membuat para ahli mencari alternatif antibiotik lain yang terbaik untuk pengobatan demam  tifoid  (Musnelina,  2004).  Selain  itu,  kloramfenikol  juga  memiliki  efek  samping  berupa penekanan sumsum tulang dan anemia aplastik (Rampengan, 2013).
Amoksisilin  dan  ampisillin  juga  digunakan  untuk  pengobatan  demam  tifoid  pasien  rawat inap di Puskesmas Bancak Kabupaten Semarang. Amoksisilin dan ampisilin mempunyai spektrum dan  aktivitas  antibakteri  yang  sama.  Namun,  dalam  hal  kemampuan  menurunkan  demam, efektivitas amoksisilin dan ampisillin lebih kecil dibandingkan dengan kloramfenikol (Musnelina, 2004).
Respon  terapi  pada  penelitian  ini  dilihat  dari  waktu  bebas  panas  dan  lama  perawatan. Waktu  bebas  panas  merupakan  salah  satu  parameter  keberhasilan  pengobatan  demam  tifoid, bila suhu  badan  turun  berarti  pengobatannya  berhasil,  sedangkan  bila  suhu  tetap  tinggi  mungkin  ada infeksi  lain,  komplikasi,  atau  terjadi multidrug  resistant  Salmonella  thypi. Antibiotik  yang memberikan  waktu  bebas  panas  paling  cepat  adalah  seftriakson.  Namun,  setelah  diuji menggunakan  uji  Kruskal-Wallis,  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  pada  waktu  bebas  panas antara  kloramfenikol,  amoksisilin,  sefotaksim,  seftriakson  dan  ampisillin  (p  >  0,05).  Hasil penelitian ini sama  dengan hasil penelitian Rampengan (2013) yang mengungkap bahwa tidak ada perbedaan  yang  bermakna  pada  waktu  bebas  panas  antara  kloramfenikol,  tiamfenikol,  sefiksim dan azitromisin pada pengobatan demam tifoid.
Lama  perawatan  pada  penelitian  ini  berkisar  antara  3  –  6  hari.  Hasil  penelitian  ini  lebih singkat  dibandingkan  penelitian  Hasibuan  (2010)  yang  menyebutkan  bahwa  lama  perawatan penggunaan antibiotik pada pengobatan demam tifoid di Rumah Sakit Sri Pamela PTPN 3 Tebing Tinggi  berkisar  3  –  13  hari.  Kisaran  lama  perawatan  yang  lebih  singkat  dibandingkan  hasil penelitian Hasibuan (2010) dapat dikaitkan dengan status komplikasi  pasien demam tifoid, subjek yang digunakan pada penelitian ini adalah pasien demam tifoid tanpa komplikasi.
Rata-rata lama perawatan pada penelitian ini berkisar antara 3,45  – 4 hari. Rata-rata lama perawatan  yang  paling  cepat  adalah  pasien  yang  menerima  terapi  dengan  seftriakson.  Namun, setelah  diuji  menggunakan  uji  Kruskal-Wallis,  tidak  ada  perbedaan  yang    bermakna  pada  lama perawatan  dari  kelima  macam  antibiotik  tersebut  (p>0,05).  Hasil  penelitian  ini  sama  dengan penelitian  Rampengan  (2013),  bahwa  tidak  ada  perbedaan  lama  perawatan  antara  kloramfenikol, tiamfenikol, sefiksim dan azitromisin pada pengobatan demam tifoid.
Kloramfenikol  dan  ampisillin  merupakan  antibiotik  pilihan  utama  dalam  pengobatan demam  tifoid  selama  puluhan  tahun  sampai  akhirnya  timbul  resistensi  yang  disebut multidrug resistant Salmonella thypi (MDRST). MDRST adalah resistensi terhadap antibiotik pilihan utama dalam  pengobatan  demam  tifoid  yang disebabkan  penggunaan  antibiotik  yang  tidak rasional  dan perubahan  faktor  intrinsik  dalam  mikroba.  Seftriakson  dan  siprofloksasin  merupakan  antibiotik pilihan yang digunakan apabila terjadi MDRST (Sidabutar dan Satari, 2010).
Pemberian  seftriakson  dalam  pengobatan  demam  tifoid  di  rumah  sakit  lebih  dianjurkan dibandingkan  kloramfenikol.  Seftriakson  lebih  cepat  menunjukkan  waktu  bebas  panas  sehingga lama  terapi  lebih  singkat,  efek  samping  lebih  ringan  dan  angka  kekambuhan  yang  lebih  rendah dibandingkan kloramfenikol (Sidabutar dan Satari, 2010). Namun, pada pengobatan demam tifoid di  Puskesmas  Bancak  Kabupaten  Semarang  seftriakson  jarang digunakan.  Seftriakson digunakan sebagai  alternatif  apabila  bakteri  sudah  resisten  terhadap  antibiotik  lainnya,  seperti  amoksisilin, kloramfenikol,  sefotaksim  dan  ampisillin.  Sefotaksim  merupakan  antibiotik  yang  paling  banyak digunakan  pada  pengobatan  demam  tifoid  pasien  rawat  inap  di  Puskesmas  Bancak  Kabupaten Semarang. Seftriakson dan sefotaksim merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga yang memiliki spektrum kerja yang sangat luas dan  sangat efektif terhadap bakteri Gram negatif. Namun,  harga  seftriakson  lebih  mahal  dibandingkan  sefotaksim,  sehingga  hal  ini  yang  mungkin menjadi  salah  satu  penyebab  jarang  digunakannya  seftriakson  pada  pengobatan  demam  tifoid  di Puskesmas Bancak Kabupaten Semarang.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang bermakna  pada  waktu  bebas  panas  dan  lama  perawatan  antara  kloramfenikol,  amoksisilin, sefotaksim,  seftriakson  dan  ampisillin  pada  pengobatan  demam  tifoid  dewasa  tanpa  komplikasi. Hal ini dapat memperkuat hasil penelitian Rampengan (2013) yang mengungkap bahwa tidak ada perbedaan  bermakna  pada  waktu  bebas  panas  dan  lama  perawatan  antara  kloramfenikol, tiamfenikol, sefiksim dan azitromisin dalam pengobatan demam tifoid. Meskipun pada penelitian ini macam antibiotik yang digunakan, cara pemberian dan kategori pasien berbeda, ternyata respon terapi yang  dihasilkan  sama-sama  menunjukkan tidak ada perbedaan  yang bermakna pada waktu bebas  panas  dan  lama  perawatan.  Oleh    karena  itu,  kloramfenikol,  tiamfenikol,  sefiksim, azitromisin,  amoksisilin,  sefotaksim,  seftriakson  dan  ampisillin  sama-sama  efektif  dalam menangani  demam  tifoid  berdasarkan  waktu  bebas  panas  dan  lama  perawatan.  Kloramfenikol, amoksisilin, sefotaksim, seftriakson dan ampisillin memiliki efektifitas klinik yang sama. Namun, dari segi harga yang paling murah adalah ampisillin, kemudian diikuti kloramfenikol, amoksisilin, sefotaksim dan seftriakson (IAI, 2010).
Penelitian  ini  mempunyai  beberapa  keterbatasan.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian retrospektif  sehingga  tidak  dapat  ditelusuri  alasan  penggunaan  antibiotik  yang  berbeda  pada  tiap kategori  usia  pasien  demam  tifoid  dewasa.  Oleh  sebab  itu,  tidak  dapat  dibahas  lebih  lanjut  hal yang mendasari pemilihan antibiotik yang berbeda pada tiap kategori usia yang sama pada pasien demam  tifoid  dewasa.  Sebaiknya,  perlu  dilakukan  penelitian  lanjutan  terkait  efektivitas  terapi antibiotik pada pasien demam tifoid dewasa tanpa komplikasi dengan desain prospektif. Penelitian tersebut  akan  mengikuti  perkembangan  keberhasilan  terapi  pasien  dengan  indikator  perbaikan klinis  maupun  mikrobiologis,  serta  akan  mengikuti  juga  adanya  efek  samping  yang  muncul, sehingga dapat memberikan informasi yang lebih lengkap.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Antibiotik  yang  menunjukkan  waktu  bebas  panas  paling  cepat  adalah  seftriakson,  namun secara  statistik  tidak  ada  perbedaan  waktu  bebas  panas  yang  bermakna  antara  kelima  antibiotik yang  digunakan  untuk  pengobatan  demam  tifoid  pada  pasien  rawat  inap  di  Puskesmas  Bancak Kabupaten  Semarang.  Antibiotik  yang  menunjukkan  lama  perawatan  paling  singkat  adalah seftriakson,  namun  secara  statistik  tidak  ada  perbedaan  lama  perawatan  yang  bermakna  antara kelima  antibiotik  yang  digunakan  untuk  pengobatan  demam  tifoid  pada  pasien  rawat  inap  di Puskesmas Bancak Kabupaten Semarang.

## Saran
Bagi  peneliti  selanjutnya , perlu  dilakukan  penelitian  lanjutan  dengan  subjek  yang  lebih besar  secara  prospektif  untuk  dapat  mengevaluasi  keberhasilan  dan  kegagalan  terapi,  perbaikan klinis maupun mikrobiologis, alasan pemilihan antibiotik, serta mengevaluasi berbagai faktor yang dapat  mempengaruhi  lama  perawatan;  serta  perlu  dilakukan  penelitian  lanjutan  secara  prospektif tentang  efek  samping  dan  resiko  resistensi  antibiotik  kloramfenikol,  amoksisilin,  sefotaksim, seftriakson  dan  ampisillin.  Data  hasil  penelitian  tersebut  dapat  digabungkan  dengan  hasil

## Risha Fillah Fithria
penelitian ini, sehingga dapat digunakan sebagai referensi oleh dokter untuk pemilihan antibiotik dalam  pengobatan  demam  tifoid  di  puskesmas  dengan  harga  yang  paling  murah,  efek  samping ringan dan resiko resistensi minimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes RI, 2006, Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
364/Menkes/SK/V/2006Tentang  Pedoman  Pengendalian  Demam  Tifoid ,  Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2 – 29
Depkes  RI,  2008, Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  2007, Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 105 – 107, 199
Depkes RI, 2011, Data Penduduk Sasaran Program Pembangunan Kesehatan Tahun 2011-2014 , Pusat Data dan Informasi Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 5 – 6
Haryanti, S., Dewi, D.R., dan Wirawan, A.,2009,Evaluasi Penggunaan Obat Demam Tifoid pada Pasien Anak di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. H. Soewondo Kendal Periode Januari – Juni 2007, Media Farmasi Indonesia , 4 (2), 448 – 456
Hasibuan,  S.I.,  2010,  Karakteristik  Penderita  Demam  Tifoid  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit  Sri Pamela  PTPN  3  Tebing  Tinggi  tahun  2004  –  2008, Skripsi ,  Fakultas  Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara
IAI,  2010, Informasi  Spesialite  Obat  Indonesia, 102,  105,  113,  141,  142,  PT.  ISFI  Penerbitan, Jakarta,
Kemenkes  RI,  2014, Situasi  dan  Analisis  Lanjut  Usia, Pusat  Data  dan  Informasi  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 1 – 6
Musnelina,  L.,  Afdhal,  A.F.,  Gani,  A.  dan  Andayani,  P.,  2004,  Pola  Pemberian  Antibiotika Pengobatan Demam Tifoid Anak di Rumah Sakit Fatmawati Jakarta Tahun 2001-2002 , Makara Kesehatan , 8 (1), 27 – 31
Nainggolan,  R.N.F.,  2010,  Karakteristik  Penderita  Demam  Tifoid  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit Tentara  TK-IV  01.07.01  Pematangsiantar  Tahun  2008, Skripsi ,  Fakultas  Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara
Pramitasari,  O.P.,  2013,  Faktor  Resiko  Kejadian  Penyakit  Demam  Tifoid  pada  Penderita  yang Dirawat di Rumah Sakit Umum Daerah Ungaran, Jurnal Kesehatan Masyarakat , 2 (1), 1 – 10
Rampengan,  N.H.,  2013,  Antibiotik  Terapi  Demam  Tifoid  Tanpa  Komplikasi  pada  Anak, Sari Pediatri, 14 (5), 271 – 276
Sidabutar,  S.  dan  Satari,  H.I.,  2010,  Pilihan  Terapi  Empiris  Demam  Tifoid  pada  Anak: Kloramfenikol atau Seftriakson?, Sari Pediatri , 11 (6), 434 – 439
Tjay,  T.H.  dan  Rahardja,  K.,  2002, Obat-Obat  Penting ,  Edisi  6,  PT  Elex  Media  Komputindo, Jakarta