ISSN-p : 1410-590x ISSN-e : 2614-0063
Pengaruh  Konseling  Apoteker  Terhadap Outcome Anemia  Pada  Siswi  SMA yang Menerima Program Suplementasi Zat Besi
The Influence of Pharmacist Counseling on Outcome Anaemia in Senior High School Students Receiving The Iron Supplementation Program
Sisri Novrita 1 , Ika Puspitasari 2* , Nanang Munif Yasin 2 , Chrisna Wardhani 3 1 Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada 2 Departemen Farmakologi & Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada
3 Apoteker Penanggung Jawab Puskesmas Mlati II, Sleman, Yogyalarta
Corresponding author: Ika Puspitasari; Email: Ika.puspitasari@gmail.com Submitted: 13-10-2020 Revised: 10-12-2020 Accepted: 10-12-2020

## ABSTRAK
Keberhasilan program pencegahan dan penanggulangan anemia defesiensi besi pada remaja putri tergantung dari tingkat kepatuhan individual terhadap pengobatan. Ketidakpatuhan remaja putri dalam menjalankan terapi  merupakan salah satu penyebab kegagalan terapi. untuk meningkatkan kepatuhan yang  berdampak  kepada  keberhasilan  terapi  sangat  diperlukan  pemberian  informasi  obat  berupa konseling. Penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh konseling apoteker dapat mempengaruhi hasil outcome anemia berupa peningkatan kadar hemoglobin dan peningkatan kepatuhan minum obat pada siswi SMA. Subjek penelitian ini remaja putri di Sekolah Menengah Atas (SMA) di wilayah kerja puskesmas Mlati II selama bulan Januari  - Agustus 2020. Desain penelitian ini adalah pretest posttest with control group  design dengan  metode  pengambilan  sampel simple  random  sampling .  Sebanyak  70  remaja  putri dikelompokkan  secara  random  menjadi  kelompok  yang  memperoleh  intervensi  konseling  (35  remaja putri) dan kelompok tanpa intervensi atau kontrol (35 remaja putri). Subjek penelitian diikuti selama 30 hari untuk mengamati outcome anemia berupa  peningkatan kadar hemoglobin dan tingkat kepatuhan minum  obat  TTD  siswi  SMA  sebelum  dan  sesudah  konseling.  Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat penurunan rata-rata skor kepatuhan kelompok kontrol sebesar  -0,03±1,23, sedangkan pada kelompok perlakuan  terdapat  peningkatan  sebesar  0,77±1,51  (p=0,020).  Setelah  pemberian  intervensi  konseling terdapat  peningkatan  kadar  hemoglobin  kelompok  kontrol  sebesar  0,96±0,97  g/dL  dan  kelompok perlakuan  sebesar  1,47±1,02  g/dL  (p=0,042).  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  pemberian  intervensi konseling oleh apoteker dapat meningkatkan kepatuhan dan kadar hemoglobin pada remaja putri anemia yang menerima program suplementasi zat besi.
Kata kunci: anemia; kepatuhan; konseling apoteker; kadar hemoglobin

## ABSTRACT
The  success  of  the  iron  deficiency  anemia  prevention  and  control  program  in  adolescent  girls depends  on  the  level  of  individual  adherence  to  treatment.  The  non-compliance  of  young  women  in carrying out therapy is one of the causes of therapy failure. To increase adherence which has an impact on the success of therapy, it is necessary to provide drug information in the form of counseling. This study aims to determine the effect of pharmacist counseling on the outcome of anemia in the form of increased hemoglobin levels and increased medication adherence to high school students.The subjects of this study were young women in senior high school (SMA) in the work area of the Mlati II puskesmas during January - August 2020. The design of this study was a  pretest posttest with control group design with method simple random sampling. A total of 70 young women were randomly divided into groups that received counseling  intervention  (35  young  women)  and  groups  without  intervention  or  control  (35  young women). The study subjects were followed for 30 days to observe the outcome of anemia in the form of an increase in hemoglobin levels and the level of adherence to taking iron supplement medication for high school students before and after counseling.The results showed that there was a decrease in the average compliance score of the control group by -0,03±1,23, while in the treatment group there was an increase of 0,77±1,51 (p = 0,020). After giving counseling intervention there was an increase in hemoglobin levels in  the  control  group  by  0,96±0,97  g/dL  and  the  treatment  group  by  1,47±1,02  g/dL  (p=0,042).  These results  indicate  that  counseling  intervention  by  pharmacists  can  improve  adherence  and  hemoglobin levels in anemic adolescent girls who receive iron supplementation programs.
Keywords : anemia; adherence; pharmacist counselling; hemoglobin levels
Sisri Novrita, et al

## PENDAHULUAN
Anemia  merupakan  masalah  kesehatan utama  masyarakat  di  dunia,  khususnya  di negara  berkembang  termasuk  Indonesia. Menurut data World Health Organization (WHO) menunjukkan  bahwa  penduduk  di  dunia  yang menderita  anemia  dengan  total  keseluruhan yaitu 1,62 milyar orang dengan prevalensi usia pra sekolah 47,4 %, usia sekolah 25,4 %, wanita usia subur 41,8 % (World Health Organization, 2008).  Berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar (2013),  prevalensi  anemia  di  Indonesia  secara nasional  adalah  21,7  %.  Berdasarkan  jenis kelamin proporsi kejadian anemia lebih banyak terjadi pada perempuan (23,9 %) dibandingkan laki-laki  (18,4  %).  Berdasarkan  survey  SKRT tahun  2001  menunjukkan  prevalensi  anemia pada remaja putri (usia 10-19 tahun) sebesar 30 %.  Sedangkan  prevalensi  anemia  pada  remaja putri di Provinsi D.I Yogyakarta meningkat 35 % dan  diperkuat  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan Dinas Kesehatan Yogyakarta bersama Fakultas  Kedokteran  Universitas  Gadjah  Mada terhadap  280  pelajar  putri  di  Yogyakarta terdapat  34  %  remaja  putri  mengidap  anemia (Dinas  Kesehatan  DIY,  2014;  Setyawan,  2014). Anemia yang terjadi pada remaja putri sampai saat ini masih cukup tinggi.
Anemia  adalah  suatu  kondisi  medis dimana  jumlah  sel  darah  merah  atau hemoglobin  kurang  dari  normal  (>12  g/dL) sehingga  dapat  menganggu  darah  mengangkut oksigen  keseluruh  tubuh  (World  Health Organization,  2014).  Remaja  putri  dikatakan anemia  jika  kadar  Hb  <12  g/dL  (Proverawati, 2011).  Defisiensi  zat  besi  bukan  satu-satunya penyebab terjadinya anemia, tetapi merupakan hal yang banyak terjadi pada anemia. Prevalensi anemia  defesiensi  zat  besi  10  kali  lebih  besar dibandingkan defesiensi asam folat atau vitamin B12 (Stoltzfus, 2001). Sekitar 50-80 % anemia di dunia  disebabkan  karena  kekurangan  zat  besi (Milman,  2011).  Remaja  putri  lebih  rentan menderita  anemia  karena  remaja  putri memasuki  masa  pubertas  yang  mengalami pertumbuhan  pesat  sehingga  kebutuhan  zat besi juga meningkat, seringnya melakukan diet yang  keliru  untuk  menjaga  berat  badan  agar terihat  langsing  dan  mengalami  menstruasi yang  akan  menyebabkan  kehilangan  darah setiap  bulan  sehingga  membutuhkan  zat  besi dua  kali  lipat  lebih  banyak    (Adamson,  2015; Garisson,  2009;  Kementrian  Kesehatan  RI, 2016).  Anemia  defisiensi  zat  besi  pada  remaja
putri dapat  menyebabkan berbagai komplikasi antara  lain  berupa  gangguan  fungsi  kognitif, penurunan daya tahan tubuh, tumbuh kembang terlambat, penurunan aktivitas dan perubahan tingkah  laku  (Abdulsalam  dan  Daniel,  2016; Almatsier,  2010).  Akibat  jangka  panjang penderita  anemia  defisiensi  besi  pada  remaja putri  yang  nantinya  hamil  akan  berisiko pertumbuhan  janin  terhambat,  prematur, melahirkan berat bayi lahir rendah (BBLR) dan gangguan  tumbuh  kembang  anak  seperti stunting
dan gangguan neurokognitif (Kementrian  Kesehatan  RI,  2016).  Untuk menghindari  terjadinya  hal  tersebut,  maka diperlukan  cara  penanganan  dan  pencegahan yang tepat.
Salah  satu  upaya  yang  telah  dilakukan pemerintah dalam pencegahan dan penanggulangan  anemia  pada  remaja  putri adalah  pemberian  suplementasi  tablet  tambah darah  (TTD)  dan  peningkatan  konsumsi makanan kaya zat besi (Kementrian Kesehatan RI,  2016).  Pemberian  TTD  dilakukan  melalui puskesmas  yang  bekerjasama  dengan  institusi pendidikan  seperti  SMP  dan  SMA  atau  yang sederajat  pada  remaja  putri.  Keberhasilan program  pencegahan  dan  penanggulangan anemia  tergantung  dari  tingkat  kepatuhan individual  terhadap  pengobatan.  Tingginya angka  ketidakpatuhan  remaja  putri  dapat dikaitkan  dengan  teori  perubahan  perilaku kesehatan seseorang dalam mengikuti program pemberian  suplementasi  TTD.  Penyebab  lain ketidak  patuhan  konsumsi  TTD  adalah  efek samping
yang ditimbulkan
seperti ketidaknyamanan  epigastrik,  mual,  diare,  dan konstipasi.
Ketidakpatuhan  remaja  putri  dalam menjalankan  terapi  merupakan  salah  satu penyebab kegagalan terapi.  Hal ini  disebabkan oleh  kurangnya  pengetahuan  dan  pemahaman tentang  pentingnya  TTD  untuk  mencegah kejadian  anemia  defesiensi  besi  pada  remaja putri,  maka  untuk  meningkatkan  kepatuhan dalam  keberhasilan  terapi  sangat  diperlukan pemberian  informasi  obat  berupa  konseling (Departemen Kesehatan RI, 2007). Berdasarkan penelitian  Vir  dan  Kolega (2008) menyatakan bahwa  adanya  pemberian  konseling  dan pengawasan  yang  tepat  telah  meningkatkan kepatuhan  konsumsi  suplementasi  besi  dan asam folat lebih dari 85 %. Berdasarkan masalah diatas perlu dilakukan penelitian untuk melihat pengaruh  konseling terhadap outcome anemia
pada  siswi  SMA  yang  menerima  program suplementasi  zat  besi  yang  dilakukan  di  SMA pada wilayah kerja Puskesmas Mlati II.

## METODOLOGI
Rancangan Penelitian Penelitian  ini  menggunakan  rancangan eksperimen semu dengan desain pretest posttest with control group design yang dilakukan bulan Januari - Agustus tahun 2020 di Sekolah wilayah kerja  Puskesmas  Mlati  II.  Penelitian  ini  telah mendapatkan  persetujuan  dari  komite  etik FKKMK UGM No KE/FK/1176/EC/2019.
Subyek Penelitian Pengambilan  subjek  penelitian  diambil menggunakan  teknik purposive  sampling berdasarkan  SMA  diwilayah  kerja  puskesmas Mlati  II  yang  terdiri  atas  3  sekolah  yaitu  SMA Santo  Michael,  SMAN  1  Mlati  dan  MA  Darul Solihin  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  remaja putri yang mendapat suplementasi TTD minimal 1  bulan,  kadar  Hb  dibawah  normal  <12  g/dL, Usia 15-19 tahun, bersedia menjadi responden, mendapatkan  persetujuan  dari  orang  tua dengan  mengisi informed  consent dan  kriteria eksklusi penelitian ini adalah remaja putri yang mengalami heditary hemochromatosis, hemiderosis,  polycythemia,  iron  loading  anemia atau  kondisi  lain  yang  terkait  dengan penyimpanan  besi  berlebih  serta  remaja  putri yang  sedang  menerima  pengobatan,  remaja putri  yang  mengalami  anemia  berat  dengan kadar Hb <8 g/dL.

## Instrument Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  kuisioner yang  diadopsi  dari  penelitian  Anandita  (2015) yang  terdiri  dari  10  pertanyaan  yang dimodifikasi  kemudian  dilakukan  uji  validitas dan reliabilitas kuisioner pada 30 subjek siswi SMA  yang  memiliki  karkateristik  sama  dengan tempat penelitian. Diperoleh 9 pertanyaan yang valid  (r  hitung  ≥  r  tabel  (0,361))  dan reliabel dengan  nilai cronbach’s  alpha >0,60.  Sehingga kuisioner  dapat  digunakan  untuk  mengukur tingkat  kepatuhan  minum  obat  TTD  pada program suplementasi zat besi.
Clinical Outcome Clinical  outcome yang  dievaluasi  yakni adanya  pengaruh  konseling  terhadap outcome anemia  berupa  peningkatan  kepatuhan  dan kadar hemoglobin remaja putri yang menjalani
program suplementasi zat besi yang dibandingkan sebelum dan sesudah konseling.
Analisis Data Data  yang  diperoleh  dianalisis  dengan statistical  package  for  the  social  science  (SPSS) software version 23 . Data disajikan dalam bentuk frekuensi rata-rata  Standar deviasi (SD). Untuk mengetahui  pengaruh  konseling  terhadap outcome anemia  yaitu  peningkatan  kepatuhan dan  kadar  hemoglobin  menggunakan  analisis bivariat yaitu Paired sample t-test atau Wilcoxon test untuk mengetahui perbedaan sebelum dan sesudah konseling dan independent sample t-test atau Mann-Whitney  test (berdasarkan  hasil normalitas  data)  untuk  membandingkan perbedaan  dua  kelompok.  Selain  itu  juga dilakukan
analisis variabel perancu menggunakan  ANCOVA  mengetahui  hubungan variabel  perancu  terhadap outcome anemia. Tingkat  signifikansi  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah p<0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Penelitian Penelitian ini dilakukan di sekolah SMA 1 Mlati, MA Darul solihin dan Santo Michael yang berada  diwilayah  Puskesmas  Mlati  II, Kabupaten  Sleman,  D.I  Yogyakarta  pada  bulan januari hingga Agustus 2020. Total 271 remaja putri yang menjalani program suplementasi zat besi  dan  melakukan  pengukuran  kadar hemoglobin  diperoleh  90  remaja  putri  yang terskrining  anemia  dengan  kadar  hemoglobin <12  gr/dL.  Namun  dampak  pandemi  sehingga subjek  penelitian  yang  dapat  melakukan penelitian  dan  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi  berjumlah  70  subjek  yang  dibagi menjadi kelompok kontrol dan perlakuan.
Tabel
I
menunjukkan gambaran karakteristik  subjek  pada  penelitian  ini,  Usia remaja putri berada pada kategori remaja akhir yaitu  usia  16-19  tahun  dengan  rata-rata  usia kelompok  kontrol  16,93  +  0,8  tahun  dan kelompok  perlakuan  17,14  +  0,8  tahun (p=0,211).  Bahwa  pada  usia  tersebut  remaja putri  sudah  mengalami  menstruasi  setiap bulannya  yang  merupakan  salah  satu  resiko terjadinya  anemia.  namun  pada  saat  skrining anemia  jumlah  remaja  putri yang  sedang mengalami  menstruasi  ( 16,2%)  lebih  sedikit dibandingkan  yang  tidak  menstruasi  (83,8%) dengan  signifikansi  (p=0,915).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  remaja  putri  yang
Sisri Novrita, et al
terskrining  anemia  tidak  dipengaruhi  oleh kondisi  menstruasi.  Meskipun  remaja  putri memiliki  resiko  lebih  tinggi  terkena  anemia karena mengalami menstruasi setiap bulannya. Menurut  WHO  (2011)  diperkirakan  pada  saat menstruasi terjadi kehilangan zat besi sebanyak 12,5-15  mg  perbulan  atau  0,4-0,5  mg  perhari dalam  darah. Karena  kehilangan  zat  besi  yang sangat tinggi, remaja putri berisiko mengalami kekurangan  zat  besi,  yang  nantinya  dapat berkembang menjadi anemia.
Hal lain yang menyebabkan remaja putri memiliki resiko lebih tinggi mengalami anemia yaitu  masalah  status  gizi.  Status  gizi  remaja putri dapat diukur dengan indeks massa tubuh (IMT),  pada  penelitian  ini  sebagian  besar memiliki IMT normal (63,2 %), Kurus (26,5%) dan  obesitas  (10,3%).  Menurut  Thompson dalam  kutipan  Arumsari  (2008)  status  gizi memiliki  korelasi  yang  positif  dengan konsentrasi hemoglobin, artinya semakin buruk status  gizi  orang  seseorang  maka  semakin rendah kadar hemoglobin orang tersebut. Hasil ini  serupa  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Sukarno  (2016)  menyatakan  adanya hubungan  indeks  massa  tubuh  dengan  kadar hemoglobin  pada  remaja  putri.  Namun sebaliknya semakin baik status gizi remaja putri maka   akan   meningkatkan   kadar   hemoglobin
yang dapat mengurangi resiko kejadian anemia (Qin  dkk.,  2013;  Ramzi  dkk.,  2011).  Kegiatan aktivitas fisik yang dilakukan oleh remaja putri juga  mempengaruhi  kadar  hemoglobin  dalam darah,  sebagian  besar  aktivitas  fisik  yang dilakukan  oleh  remaja  putri  masih  dalam kategori  ringan  (70,6%),  sedang  (25%)  dan berat  (4,4%)  yang  sejalan  dengan  penelitian Aulia (2018) menyebutkan tidak ada kaitannya antara  kejadian  anemia  dengan  aktifitas  fisik. Karena aktivitas fisik yang dapat memengaruhi kadar hemoglobin dalam darah adalah aktivitas fisik  yang  termasuk  pada  kategori  berat. Aktivitas fisik yang dilakukan dapat menimbulkan  berbagai  dampak  negatif  bagi tubuh,  seperti  hematuria,  hemolisis  dan perdarahan  pada  gastroinstestinal  sehingga berakibat pada rendahnya kadar zat besi dalam darah (Martini, 2015).
Pengaruh  konseling  apoteker  terhadap kepatuhan  siswi  SMA  dalam  program suplementasi zat besi
Pada  penelitian  ini  untuk  melihat pengaruh konseling apoteker terhadap kepatuhan  siswi  SMA  dalam  program suplementasi  zat  besi  menggunakan  kuisoner kepatuhan  yang  diukur  dua  kali  dua kelompok    baik    control   maupun    perlakuan.
Tabel I. Karakteristik Subjek Penelitian Siswi SMA di wilayah Puskesmas Mlati II
No  Karakteristik Jumlah Subjek (n=68) % Kelompok p value Kontrol (n=33) % Perlakuan (n=35) % 1 IMT Kurus 18 26,5 8 24,2 10 28,6 0,848 a Normal 43 63,2 22 66,7 21 60 Obesitas 7 10,3 3 9,1 4 11,4 2 Aktivitas Fisik Ringan 48 70,6 22 66,7 26 74,3 0,566 a Sedang 17 25 10 30,3 7 20 Berat 3 4,4 1 3,0 2 5,7 3 Menstruasi Ya 11 16,2 6 18,2 5 14,3 0,915 a Tidak 57 83,8 27 81,8 30 85,7 Mean + SD Mean + SD 4 Usia (Tahun) 16,93 + 0,8 17,14 + 0,8 0,211 b
Keterangan: p  =  taraf  kepercayaan  5  %  (p<0,05);  … a =  analisis chi  square  test;… b = analisis menggunakan Mann-Whitney test; Huruf yang dicetak tebal menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan dalam kelompok
Tingkat  kepatuhan  diukur  dengan  kuisioner yang sudah di modifikasi dan diuji validitas dan reliabilitasnya  sehingga  kuisioner  dapat digunakan  sebagai  instrument  kepatuhan minum  obat  pada  penelitian  ini.  Dapat  dilihat dari  Tabel  II  diperoleh  hasil  selisih  rata-rata skor kepatuhan kelompok kontrol sebelum dan sesudah  intervensi  senilai  -0,03±1,23  lebih rendah  dibandingkan  kelompok  perlakuan senilai 0,77±1,51 yang secara statistik memiliki perbedaan secara bermakna (p=0,008). Sedangkan  selisih  rata-rata  skor  kepatuhan antara  kelompok  kontrol  dan  perlakuan memiliki perbedaan yang bermakna (p=0,020). Sehingga  dapat  disimpulkan  konseling  yang diberikan  dapat  meningkatkan  kepatuhan remaja  putri  dalam  konsumsi  tablet  tambah darah.
Konseling
diharapkan memberikan manfaat melalui peningkatan kualitas hidup dan kualitas  pelayanan  kesehatan  baik  untuk apoteker  maupun  pasien.  Manfaat  bagi  pasien anatara  lain  mengurangi  kesalahan  dalam penggunaan obat, mengurangi ketidakpatuhan, mengurangi  reaksi  obat  yang  merugikan, menjamin obat yang diberikan aman dan efektif, mendapat  penjelasan  tambahan  mengenai penyakitnya (Palaian  dkk.,  2006) . Dimana dengan adanya konseling membuat pasien lebih patuh mengkonsumsi  obat  sehingga  tidak  lupa
dalam meminum tablet tambah darah tersebut. Sejalan dengan penelitian Vir dan Kolega (2008) menyatakan bahwa adanya pemberian konseling  dan  pengawasan  yang  tepat  dapat meningkatkan kepatuhan konsumsi suplementasi  zat  besi  dan  asam  folat  pada remaja  putri.  Selain  itu, hal  yang  sama disebutkan  dalam  penelitian  Pratama,  dkk (2018)  menyatakan  bahwa  konseling  terbukti secara  efektif  dapat  meningkatkan  kepatuhan suplementasi tablet besi pada ibu hamil. Berdasarkan hasil Tabel III dapat dilihat gambaran tingkat kepatuhan remaja putri baik kelompok  kontrol  maupun  perlakuan  yang sama-sama  menagalami  peningkatan  yang terlihat  dari  persentase  kepatuhan  kelompok kontrol  57,6%  menjadi  63,6%  dan  kelompok perlakuan  60%  menjadi  88,6%  sebelum  dan setelah  intervensi.  Meskipun  secara  deskriptif kedua  kelompok  mengalami  peningkatan kepatuhan  namun  setelah  diuji  statistik peningkatan  skor  kepatuhan  pada  kelompok kontrol  tidak  berbeda  bermakna  (p=0,884). Sedangkan  kelompok  perlakuan  adanya perbedaan secara bermakna (p=0,008). Keberhasilan  program  pencegahan  dan penanggualan  anemia  tergantung  dari  tingkat kepatuhan  individual  terhadap  pengobatan. sedangkan Ketidakpatuhan remaja putri dalam menjalankan     terapi    merupakan    salah    satu
Tabel II. Pengaruh Konseling Terhadap Kepatuhan Siswi SMA dalam Program Suplementasi TTD Kelompok Rata-rata + SD p-value** Pretest Posttest  (Posttest-Pretest) Kontrol 5,79±1,40 5,76±1,30 -0,03±1,23 0,884 c Perlakuan 5,69±1,67 6,46±1,17 0,77±1,51 0,008 c p-value* 0,950 b 0,015 b 0,020 a
Keterangan:  p  =  taraf  kepercayaan  5  %  (p<0,05); a =  analisis  menggunakan independent-samples t-test ;  … b =  analisis  menggunakan Mann-Whitney  test ;.. c =  analisis  menggunakan wilcoxon test ;*Perbedaan  antar  kelompok;  **Perbedaan  antar  pengukuran;  Huruf  yang  dicetak  tebal menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan dalam kelompok
Tabel III. Gambaran Kepatuhan Siswi SMA Berdasarkan Tingkat Kepatuhan
Kelompok Pretest Posttest Patuh Tidak Patuh Patuh Tidak Patuh n (%) n (%) n (%) n (%) Kontrol 19 (57,6%) 14 (42,4%) 21 (63,6%) 12 (36,4%) Perlakuan 21 (60%) 14 (40%) 31 (88,6%) 4 (11,4%)
Sisri Novrita, et al
penyebab kegagalan terapi.  Hal ini  disebabkan oleh  kurangnya  pengetahuan  dan  pemahaman tentang  pentingnya  TTD  untuk  mencegah kejadian  anemia  defesiensi  besi  pada  remaja putri  (Departemen  Kesehatan  RI,  2007). Berdasarkan pelaksanaan program suplementasi  tablet  fe  di  kota  bogor  di  tahun 2015,  kurangnya  kepatuhan  ini  dikarenakan monitoring dan evaluasi program suplementasi zat  besi  kepada  remaja  putri  yang  belum maksimal  (Nuradhian  dkk.,  2017).  Menurut Waliyo dan Agusanty  (2016)  kartu  monitoring kepatuhan diberikan untuk memotivasi individu  menghabiskan  tablet  tambah  darah dan sebagai media komunikasi, informasi serta edukasi.
Pengaruh  Konseling  Apoteker  Terhadap Hasil Terapi (Peningkatan Kadar Hemoglobin)  Siswi  SMA  dalam  Program

## Suplementasi TTD
Pada  penelitian  ini,  yang  dimaksud dengan  hasil  terapi  adalah  selisih  kadar hemoglobin  pada  awal  penelitian  dan  akhir penelitian.  Pengukuran  kadar  hemoglobin dilakukan oleh petugas laboratorium puskesmas dengan
menggunakan Hemoglobinometer  (Mission*  Hb)  disekolah pada  awal  penelitian  dan  di  puskesmas  pada akhir  penelitian.  Dilihat  dari  hasil  Tabel  IV bahwa  rata-rata  kadar  hemoglobin   kelompok
kontrol  dan  perlakuan  pada  awal  penelitian tidak berbeda signifikan (p=0,946) yang berarti bahwa  data baseline kelompok  kontrol  dan perlakuan tersebar secara homogen. Sedangkan selisih  rata-rata  kadar  hemoglobin  kelompok kontrol dan perlakuan yang diuji secara statistik memiliki perbedaan secara bermakna sebelum dan  setelah  intervensi  yaitu  p<0,05.  Hal  ini menunjukkan adanya penigkatan kadar hemoglobin  sebelum  dan  setelah  penelitian dilakukan.
Untuk  melihat  pengaruh  intervensi terhadap hasil terapi, peneliti membandingkan selisih  rata-rata  kadar  hemoglobin  antara kelompok  kontrol  dan  perlakuan  yaitu 0,96±0,97 dan 1,47±1,02 yang diuji menggunakan independent-samples  t-test yang menyatakan adanya perbedaan yang bermakna (p=0,042)  antara  kelompok  kontrol  dan perlakuan,  dapat  disimpulkan  pemberian intervensi konseling dapat meningkatkan kadar hemoglobin pada remaja putri.
Menurut Almatsier (2010) dimana perlu adanya tindakan pencegahan dan penanggulangan  anemia  remaja  dengan pemberian  suplementasi  besi.  Pencegahan anemia  sendiri  dilakukan  melalui  program suplementasi besi yang dibagikan secara gratis oleh  puskesmas.  Selain  itu  perlu  pendidikan tentang  mengkonsumsi  makanan  kaya  akan kandungan   zat   besi  dan  vitamin. Menurunnya
Tabel IV. Pengaruh Konseling Apoteker Terhadap Hasil Terapi Siswi SMA
Kelompok Rata-rata + SD p-value** Pretest Posttest  (Posttest-Pretest) Kontrol 10,69±1,03 11,66±1,12 0,96±0,97 0,000 c Perlakuan 10,70±0,94 12,17±0,77 1,47±1,02 0,000 c p-value* 0,946 b 0,066 b 0,042 a
Keterangan:  p = taraf kepercayaan 5 % (p<0,05); a= analisis menggunakan independent-samples t- test ;  … b=  analisis  menggunakan  Mann-Whitney  test;..c=  analisis  menggunakan  wilcoxon test;*Perbedaan  antar  kelompok;  **Perbedaan  antar  pengukuran;  Huruf  yang  dicetak  tebal menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan dalam kelompok
Tabel V. Gambaran Deskriptif Peningkatan Hasil Terapi Setelah Perlakuan
Kelompok Hasil Terapi Anemia Tidak Anemia n (%) n (%) Kontrol 17 (51,5%) 16 (48,5%) Perlakuan 14 (40%) 21 (60%)
prevalensi anemia pada kelompok sasaran yaitu remaja  putri  merupakan  salah  satu  indikator keberhasilan  dari  program  suplementasi  zat besi ( World Health Organization, 2001 ) . Secara deskriptif  peningkatan  hasil  terapi  setelah penelitian  dilihat  dari  Tabel  V  dimana  setelah dilakukan  pemberian  tablet  tambah  darah persentase  yang  masih  anemia  lebih  banyak pada  kelompok  kontrol  (51,5%)  dibandingkan kelompok  perlakuan  (40%)  yang  diberikan konseling  sehingga  secara  klinik  dapat disimpulkan  pemberian  konseling  dapat meningkatkan  hasil  terapi  dari  program suplementasi zat besi.
Pada program  pemberian  tablet tambah darah  ini  diberikan  kepada  remaja  putri  yang tidak  anemia  satu  tablet  tiap  minggu  yang disalurkan melalui unit kesehatan sekolah dari puskesmas  dan  pemberian  satu  tablet  setiap hari selama 30 hari pada siswi yang terskrining anemia sesuai sosialisasi dinkes sleman kepada pihak  puskesmas.  Hal  ini  sejalan  dengan literatur  yang  menyatakan  bahwa  untuk penanganan siswi remaja putri yang mengalami anemia  dilakukan  pemberian  tablet  Fe  dengan dosis 60 mg diminum setiap hari selama 3 bulan yang di follow up setiap bulannya baik anemia ringan dan sedang, diperkirakan dalam 3 bulan kadar hemoglobin sudah >12 g/dL (Bhawan dan Maulana, 2013). Sejalan dengan hasil penelitian ini,  dengan  pemberian  suplementasi  zat  besi setiap hari selama 30 hari sudah meningkatkan kadar hemoglobin remaja putri.
Untuk meningkatkan penyerapan zat besi sebaiknya  TTD  dikonsumsi  bersama  dengan buah-buahan sumber vitamin C (jeruk, pepaya, mangga,  jambu  biji  dan  lain-lain)  dan  sumber protein  hewani,  seperti  hati,  ikan,  unggas  dan daging,  sedangkan  hindari  mengkonsumsi tablet tambah darah  bersamaan dengan teh dan kopi. Apabila ingin mengkonsumsi makanan dan
minuman yang dapat menghambat penyerapan zat besi, sebaiknya dilakukan dua jam sebelum atau  sesudah  mengonsumsi  TTD  (Kementrian Kesehatan RI, 2016).
Hubungan  Variabel  Perancu  Terhadap outcome anemia  Siswi  SMA  dalam  Program Suplementasi TTD untuk  melihat  seberapa  besar  pengaruh variabel perancu terhadap variabel terikat maka dianalisis  dengan  ANCOVA.  Hasil  uji  ANCOVA yang terdapat pada Tabel VI menjelaskan bahwa tidak ada karakteristik pasien yang mempengaruhi kepatuhan dan hasil terapi. Hal ini berarti bahwa perubahan yang terjadi pada tingkat  kepatuhan  dan  hasil  terapi  merupakan pengaruh dari intervensi.
Berdasarkan hasil penelitian diatas dapat disimpulkan
bahwa adanya pengaruh pemberian  intervensi  konseling  terhadap peningkatan kepatuhan minum obat dan kadar hemoglobin  pada  remaja  putri.  Sehingga diharapkan  adanya  peran  aktif  farmasi kedepannya  untuk  mendukung  program pemberian  suplementasi  zat  besi  tersebut dalam rangka menurunkan prevalensi kejadian anemia pada remaja putri.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya pengaruh  intervensi  konseling  apoteker terhadap outcome anemia  berupa  peningkatan kepatuhan  (p=0,020)  dan  kadar  hemoglobin (p=0,042)  pada  siswi  SMA  di  puskesmas Mlati  II  pada  program  suplementasi  zat besi.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada sekolah yang berada di wilayah kerja Puskesmas Mlati II sebagai tempat penelitian.
Tabel VI. Hubungan variabel perancu terhadap hasil terapi dan kepatuhan
Variabel Perancu p-value Kepatuhan Hemoglobin IMT 0,527 0,517 Aktivitas Fisik 0,644 0,426 Menstruasi 0,211 0,582 Usia 0,137 0,197
Keterangan: p = taraf kepercayaan 5 % (p<0,05); *Signifikan secara statistik
Sisri Novrita, et al

## DAFTAR PUSTAKA
Abdulsalam, M. Dan Daniel, A., 2016. Diagnosis, Pengobatan  Dan  Pencegahan  Anemia Defisiensi Besi. Sari Pediatri , 4 : 74 – 7.
Adamson, J.W., 2015. Iron Deficiency and Other Hypoproliferative Anemia, Dalam: Harrison’s Principles of Internal Medicine . Mcgraw  Hill  Education,  New  York,  Hal.
625 – 627.
Almatsier,  S.,  2010.  Mineral  Mikro,  Dalam: Prinsip Dasar Ilmu Gizi . Gramedia Pustaka Utama, Jakarta, Hal. 250 – 251. Anandita,  P.P.,  2015.  'Hubungan  Antara Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Anemia Dengan Kepatuhan Dalam Mengkonsumsi  Zat  Besi  Di  RSB  Asih Jakarta Selatan', . Universitas Esa Unggul, Jakarta. Annisa, A. Dan Rahfiludin, M.Z., 2018. Hubungan Antara Kejadian Anemia Dengan Aktivitas  Fisik  Dan  Riwayat  Penyakit Infeksi Pada Siswi Kelas Xi Sma Negeri 11 Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat ,
6 : 6. Bhawan,  N.  Dan  Maulana,  A.R.,  2013. Guidlines For  Control  Of  Iron  Defeciency  Anaemia . Ministry Of Health Family Welfare, India. Departemen  Kesehatan  RI,  2007. Pedoman Konseling  Pelayanan  Kefarmasian  di Sarana  Kesehatan .  Direktorat  Bina
Farmasi Komunitas Dan Klinik Direktorat Bina  Kefarmasian  Dan  Alata  Kesehatan
Departemen Kesehatan RI, Jakarta. Departemen  Kesehatan  RI,  2013. Riset Kesehatan  Dasar  2013 .  Badan  Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI, Jakarta. Dinas     Kesehatan   DIY,    2014. Data     Anemia
Defesiensi Zat Besi Pada Setiap Kelompok Umur . Dinas Kesehatan, Yogyakarta. Garisson,  C.,  2009. The  Iron  Disorder  Institute Guide  To  Anemia ,  2nd  Ed.  Iron  Disorder Institute, The United Stated Of America. Kementrian  Kesehatan  RI,  2016. Pedoman Pencegahan Dan Penanggulangan Anemia
Pada  Remaja  Putri  Dan  Wanita  Usia Subur .  Direktorat  Jenderal  Kesehatan Masyarakat, Jakarta.
Larson, N., Fulkerson, J.A., Stang, J., Dan Story, M.,
2008.  Optimizing  Women’s  Health Through  Nutrition,  Dalam: Adolescence .
CRC Press, Boca Raton, Hal. 41.
Martini, 2015. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Remaja Putri. Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai , 8 : 1 – 7. Melviani  Harefa,  M.,  2018.  'Hubungan  Antara Pola Makan Sehari-Hari Dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri', . Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Milman,  N.,  2011.  Anemia  Still  A  Major  Health Problem  In  Many  Parts  Of  The  World. Annals Of Hematology , 90 : 369 – 377. Nuradhian,  A.,  Dodik,  B.,  Dan  Cesilia  Meti,  D., 2017.  Dukungan  Guru  Meningkatkan Kepatuhan  Konsumsi  Tablet  Tambah Darah Pada Remaja Putri Di Kota Bogor.
Gizi Pangan , 12 : 153 – 160. Palaian, S., Prabhu, M., Dan Shankar, P.R., 2006. Patient  Counseling  By  Pharmacist  -  A Focus On Chronic Illness. Pakistan Journal Of Pharmaceutical Sciences , 19 : 65 – 72. Pratama, A.N.W., Puspasari, N., Dan Christianty, F.M., 2018. Pengaruh Konseling Terhadap Kepatuhan Suplementasi Tablet Besi (Fe)
Pada Ib