## GAMBARAN STATUS GIZI PASIEN TUBERKULOSIS PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KECAMATAN PALU UTARA KOTA PALU
Ayu Sekarani Damana Putri 1* , Sumarni 2 , Azharani Anwar 3 ,  Nur Aisyah Latifah 3
1 Departemen Parasitologi, Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako
2 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako
3 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako
* Email : ayusekaranidp@gmail.com

## ABSTRAK
Di  Indonesia,  penyakit  tuberculosis  masih  menjadi    masalah  kesehatan  utama  dimana prevalensinya semakin meningkat dari tahun ke tahun ditambah. Salah satu faktor resiko TB adalah status gizi. Status gizi yang buruk dapat meningkatkan resiko terinfkesi  serta memperlambat proses penyembuhan TB. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran status gizi pada pasien TB di wilayah kerja puskesmas di Kecamatan Palu Utara Kota Palu. Telah dilakukan penelitian deskriptif dengan  menggunakan  data  kartu  berobat  pasien  tuberkulosis  yang  terdaftar  di  wilayah  kerja puskesmas Kecamatan Palu Utara Kota Palu  dengan menggunakan metode total sampling, sehingga diperoleh  32  sampel.  Hasil  penelitian  yang  didapatkan  pasien  tuberkulosis  laki-laki  berjumlah  15 orang  dan  perempuan  17  orang.  Pasien  tuberkulosis  lebih  banyak  pada  kelompok  usia  produktif yakni 18-64 tahun  yakni sebanyak 31 orang (97%). Pasien yang memiliki status gizi sangat kurang sebanyak 13 orang (40.6%), gizi kurang 8 orang (25%), dan gizi normal sebanyak 11 orang (34.4%). Dari penelitian ini disimpulkan bahwa pasien  tuberculosis di kecamatan wilayah Palu Utara rata-rata memiliki status gizi dibawah normal.
Keyword : Tuberkulosis, status gizi, kecamatan Palu Utara

## ABSTRACT
Tuberculosis  (TB)  is  still  a  major  health  problem  in  Indonesia  which  the  prevalence  is continue  increase  every  year.  One  of  the  risk  factors  for  TB  is  nutritional  status.  Poor  nutritional status could increase the risk of infection and failure of TB treatment. The aimed of this study were to assess nutritional status of TB patients in Palu Utara District, Palu, Central Sulawesi. This study was  a  cross-sectional  study.  This  study  using  total  sampling  methods  with  all  of  TB  patients registered  in  their  Palu  Utara  Distric’s  Publis  health  service  as  participants.  The  patients  were interviewed and measured for their anthropometric indicator. The data were collected and analysed univariat. A total 3w TB patients were included as participants with 15 male patients and 17 female patients with mostly were in productive age ( 18-64 years old). The prevalence of undeweight among TB patients were 65.6% (21 patients) and 34.4% (11 patients) were normal. This study showed the high proportions of TB patients in Palu Utara District were malnourished.
Keywords : Tuberculosis, nutritional status, Palu Utara District

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular kronik yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yang telah menginfeksi hampir sepertiga penduduk dunia dan  merupakan  penyebab  kematian  kedua setelah HIV. Pada tahun 2016 terdapat sekitar 10,4  juta  kasus  kejadian  baru  tuberculosis  di seluruh dunia, dimana sekitar 60% kasus baru ditemukan  di  enam  negara  yaitu  India, Indonesia, China, Nigeria, Pakistan dan Afrika Selatan.  Terdapat  sekitar  1,4  juta  kasus kematian akibat tuberculosis di tahun 2015. Di Indonesia,  penyakit  TB  masih  menjadi masalah kesehatan utama dimana prevalensinya  semakin  meningkat  dari  tahun ke  tahun  ditambah  lagi  dengan  angka resistensi  pengobatan  TB  maupun  prevalensi multi  drug-resistence TB  (TB-MDR)  yang semakin  tinggi.  Saat  ini  Indonesia  adalah negara  ketiga  dengan  prevalensi  TB  tertinggi di dunia 1,2 .
Kota  Palu  seluas  395,06  Km 2 dengan jumlah  penduduk  sebanyak  360.225  jiwa penduduk.  Angka case  detection  rate (CDR) untuk  kasus  Tuberkulosis  meningkat  tiap tahunnya  di  Kota  Palu  khususnya  di  tahun 2015  dan  kemudian  kasus  menurun  di  tahun 2016. Tercatat dalam akumulasi  Penderita TB Paru  oleh  dinas  kesehatan  Kota  Palu  pada tahun  2016  dari  5340  Suspek  TB  Paru  di temukan kasus dengan BTA (+) sebanyak 439 penderita 3 .
Faktor  yang  menyebabkan  penularan infeksi  TB  secara  cepat  adalah  daya  tahan tubuh  yang  rendah  diantaranya  diakibatkan infeksi  HIV/AIDS  dan  gizi  kurang.  Gizi kurang  dan  tuberkulosis  merupakan  masalah yang  saling  berhubungan  satu  sama  lain. Status  gizi  yang  buruk  dapat  memengaruhi respons  tubuh  dalam  pembentukan  antibodi dan limfosit terhadap adanya kuman penyakit. Pembentukan  ini  memerlukan  bahan  baku protein  dan  karbohidrat,  sehingga  pada  orang
dengan  gizi  buruk  produksi  antibodi  dan limfosit  terhambat.  Status  gizi  kurang  akan mempengaruhi imunitas dan akan menurunkan daya  tahan  tubuh  sehingga  mudah  terkena infeksi yang selanjutnya menjadi TB. Sebaliknya,  penyakit  TB  bisa  mempengaruhi asupan  makan  dan  menyebabkan  penurunan berat  badan  sehingga  mempengaruhi  status gizi. Keadaan penderita TB dengan status gizi kurang akan memperlambat masa penyembuhan  dan  akan  meningkatkan  angka kematian  dibandingkan  penderita  TB  dengan status gizi normal 4 .
Berdasarkan  latar  belakang  diatas,  maka peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian mengenai  gambaran  status  gizi  pada  pasien tuberculosis paru di wilayah Palu Utara.

## BAHAN DAN CARA
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif  kuantitatif  dengan  pendekatan observasional  untuk  melihat  gambaran  status gizi  pada  pasien  TB  dengan  mengambil  data kartu berobat dari pasien TB  yang terdaftar di puskesmas  wilayah  kerja  Palu  Utara  sejak Januari  sampai  Desember  2016.  Populasi penelitian  ini  adalah  semua  rekam  medik penderita  TB  yang  terdaftar  di  Puskesmas Wilayah Kerja Palu Utara dari 1 Januari 2016 –  31  Desember  2016.  Teknik  pengambilan sampel adalah total sampling dengan mengambil  seluruh  sampel  yang  memenuhi kriteria  eksklusi  dan  inklusi.  Adapun  kriteria inklusi  adalah  seluruh  Penderita  Tuberkulosis dan  telah  mendapatkan  pengobatan  oleh puskesmas  wilayah  kerja  Palu  Utara.  Kriteria eksklusi  adalah  pasien  dengan  data  untuk penilaian  status  gizi  tidak  lengkap  pada  kartu berobat.  Instrumen  penelitian  adalah  data status gizi yang berupa tinggi badan (TB) dan berat badan (BB) yang ada pada kartu berobat pasien.  Data  yang  telah  dikumpulkan  dikelola secara manual dengan cara tabulasi.

## HASIL
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat gambaran  status  gizi  pada  pasien  tuberculosis di wilayah kerja puskesmas di Kecamatan Palu Utara.  Sampel  berjumlah  32  orang  yang  telah terdiagnosis  menderita  Tuberkulosis  Paru  dan telah mendapatkan program pengobatan tuberkulosis di masing - masing puskesmas.
Tabel 1 Frekuensi distribusi pasien Tuberkulosis  paru  berdasarkan jenis  kelamin  di  wilayah  Palu Utara Jenis kelamin Jumlah (Orang) Persentasi (%) Laki-laki 15 46.9 Perempuan 17 53.1 Total 32 100
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  pasien Tuberkulosis  paru  yang  ada  di  wilayah  kerja Palu Utara sebanyak 32 orang pasien. Diantara jumlah  keseluruhan  pasien  Tuberkulosis  paru yang  berobat  berdasarkan  jenis  kelamin terdapat  15  orang  laki-laki  (46.9%)  dan    17 orang  penderita  berjenis  kelamin  perempuan (53,1%).
Tabel 2 Frekuensi distribusi pasien Tuberkulosis  paru  berdasarkan usia  di  Wilayah  Kerja  Palu Utara Umur Jumlah (orang) Persentasi (%) 0-18 0 0 18-65 31 97 >65 1 3.1 Total 32 100
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat bahwa  dari  32  orang  pasien  tuberkulosis  paru di  wilayah  kerja  puskemas  yang  ada  di  Palu Utara rentan usia pasien terbanyak adalah usia 36-45 tahun yakni sebanyak 10 orang (31,2%) sedangkan  pasien  tuberkulosis  dengan  jumlah paling sedikit  yakni usia > 65 tahun sebanyak 1 orang (3,1%).
Tabel 3 Frekuensi Distribusi status gizi pasien Tuberkuloasis  Paru  di  wilayah  kerja puskesmas di  Palu  Utara berdasarkan
Indeks Massa Tubuh (IMT) Status gizi Jumlah (Orang) Persentasi (%) Sangat kurus 13 40.6 kurus 8 25.0 Normal 11 34.4 Total 32 100.0
Tabel  3 menunjukkan bahwa berdasarkan Status  gizi  pada  penderita  Tuberkulosis  paru pada  puskesmas  di  wilayah  kerja  Palu  Utara yang  paling  banyak    adalah  memiliki  status gizi sangat kurang sebanyak 13 orang (40,6%) dibandingkan  yang  memiliki  status  gizi normal  sebanyak  11  orang  (40,7%)  dan kategori kurus sebanyak 8 orang (25,0%).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan distribusi frekuensi jenis kelamin penderita TB Paru  Puskesmas  wilayah  kerja  Palu  Utara lebih  banyak  perempuan,  yaitu  berjumlah  17 orang  sedangkan  15  orang  laki-laki.  Jenis kelamin  tidak  menjadi  salah  –  satu  faktor utama  seseorang  terkena  tuberkulosis,  baik perempuan maupun laki-laki memiliki kesempatan  yang  sama  untuk  terkena  infeksi TB paru. Banyaknya jumlah kasus yang terjadi pada  laki-laki  disebabkan  karena  laki-laki
memiliki  mobilitas  yang  tinggi  daripada perempuan  sehingga  kemungkinan  terpajanan oleh  kuman  tuberkulosis  lebih  tinggi.  Gaya hidup  seperti  merokok  dan  risiko  pekerjaan yang  berasal  dari  polutan  udara  dari  luar ruangan khususnya  yang berhubungan dengan paparan  industri  juga  meningkatkan  risiko terinfeksi TB Paru.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  dilihat bahwa  dari  32  orang  pasien  tuberkulosis  paru di  wilayah  kerja  puskemas  yang  ada  di  Palu Utara rentan usia pasien terbanyak adalah usia 36-45 tahun yakni sebanyak 10 orang (31,2%) sedangkan  pasien  tuberkulosis  dengan  jumlah paling sedikit  yakni usia > 65 tahun sebanyak 1  orang  (3,1%).  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  dimana  kasus  TB  Paru lebih  rentan  terkena  pada  orang-orang  dengan usia  produktif  yakni  18-55  tahun,  sedangkan untuk  usia  lansia  jarang  terkena,  hal  ini  dapat saja  terjadi  karena  usia  produktif  lebih  sering bermobilisasi  dibanding  orang  yang  dengan usia  lanjut  dari  segi  dorongan  ekonomi maupun lingkungan 5,6 .
Status  gizi  adalah  gambaran  kesehatan sebagai  refleksi  dari  apa  yang    dikonsumsi, bersumber  dari  pangan  dan  penggunaanya oleh tubuh.  Penilaian status gizi salah satunya bisa  dilakukan  secara  langsung  menggunakan metode  antropometri  dengan  aplikasi  indeks massa  tubuh  (IMT)  atau Body  Mass  Indeks (BMI).  Berdasarkan  hasil  penelitian  di Puskesmas wilayah kerja Palu utara status gizi pasien yang menerima pengobatan awal  yang paling  banyak    adalah  memiliki  status  gizi sangat  kurang  sebanyak  13  orang  (40,6%) dibandingkan  yang  memiliki  status  gizi normal  sebanyak  11  orang  (40,7%)  dan kategori  kurus  sebanyak  8  orang  (25,0%). Buruknya kondisi penderita TB dapat mempengaruhi  status  gizi  sehingga  terjadi malnutrisi  dan  sebaliknya  malnutrisi  dapat meningkatkan perkembangan TB.
Malnutrisi  terjadi  pada  25-40%  pasien rawat inap dan berhubungan dengan komplikasi,  lama  rawat  inap  serta  tingginya morbiditas  dan  mortalitas  pasien.Masalah malnutrisi  masih  terabaikan  sampai  saat  ini dikarenakan  skrinning  dan  penilaian  nutrisi bukan  merupakan  bagian  dari  perawatan medis  yang  rutin  dilakukan.  Pada  penderita TB terjadi penurunan nafsu makan, malabsorbsi nutrien, malabsorbsi mikronutrien dan  metabolisme  yang  berlebihan  sehingga terjadi    proses    penurunan    massa  otot    dan lemak (wasting) sebagai manifestasi malnutrisi energi protein 7,8 . Pada penderita TB umumnya telah  mengalami  peningkatan  metabolism basal  sebesar    20%  sebelum  penderita terdiagnosis 9 . Selain itu, pengkonsumsian Obat Anti  Tuberkulosis  juga  dapat  mempengaruhi status  gizi  pasien.  Beberapa  regimen  OAT umumnya memiliki efek samping pada sistem gastrointestinal  seperti  anoreksia,  mual  dan muntah.  Status  nutrisi  yang  buruk  dan  usia yang  semakin  tua  meningkatkan  risiko terhadap  munculnya  efek  samping  dari pengonsumsian OAT 10 .
Dampak  status  gizi  kurang  terhadap pengobatan  TB  diantaranya  berhubungan dengan keterlambatan penyembuhan, peningkatan angka kematian, resiko kekambuhan  dan  kejadian  hepatitis  akibat OAT  (Obat  Anti  TB).  Sebanyak  10.9%  dari subjek  yang  tergolong  gizi  buruk  meninggal dalam  empat  minggu  pertama  pengobatan  TB dari  pada  subjek  yang  memiliki  status  gizi normal  ataupun  status  gizi  tingkat  ringan. Selain  itu  beberapa  penelitian  menyatakan subjek  TB  yang  memiliki  status  gizi  kurang pada  awal  pengobatan  memiliki  resiko kegagalan pengobatan 9.5 kali lebih besar dari orang  yang  memiliki  gizi  normal.  Sehingga sangat  penting  dilakukan  upaya  pencegahan dan perbaikan gizi bagi penderita Tuberkuloasis  khususnya  pada  daerah  yang berada di wilayah kerja Palu Utara.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pasien    tuberculosis  di  kecamatan wilayah  Palu  Utara  rata-rata  memiliki  status gizi dibawah normal yakni. gizi sangat kurang sebanyak  13  orang  (40.6%),  gizi  kurang  8 orang  (25%),  dan  gizi  normal  sebanyak  11 orang (34.4%).
Saran  untuk  peneliti  selanjutnya  untuk melanjutkan  penelitian  ini  mengenai  hal-hal yang dapat dilakukan untuk mengurangi kasus Gizi kurang pada penderita Tuberculosis.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Price  SA.  Patofisiologi :  konsep  klinis proses-proses  penyakit  /  Sylvia  Anderson Price,  Lorraine  McCarty  Wilson ;  alih bahasa,  Brahm  U. Pendit...  [et  al] ;  editor edisi bahasa Indonesia, Huriawati
Hartanto... [et al] . In: ; 2005. 2.   World Health Organization. Global
Impact  of  Tb .;  2015.  www.who.int. Accessed September 20, 2017. 3.   Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis .; 2016.
4.   Papathakis  P,  Piwoz  E. Nutrition  and
Tuberculosis : A Revierv of the Literature and  Considerations  for  TB  Control Programs .; 2006.
https://digitalcommons.calpoly.edu/cgi/vi ewcontent.cgi?article=1009&context=fsn
_fac.
5.   Eddin MG, Khairsyaf O, Usman E. Profil Kasus  Tuberkulosis  Paru  di  Instalasi Rawat  Inap  Paru  RSUP  Dr.  M.  Djamil Padang  Periode  1  Januari  2010  -  31 Desember  2011. J  Kesehat  Andalas .
2015;4(3). doi:10.25077/jka.v4i3.382
6.   Indah M. GAMBARAN FAKTOR
RISIKO PENDERITA TB PARU BERDASARKAN  STATUS  GIZI  DAN PENDIDIKAN  DI  RSUD  DOKTER
SOEDARSO. J  Mhs  PSPD  FK  Univ Tanjungpura . 2014;1(1).
7.   Gupta,  K.,  Gupta,  R.,  Atreja,  A.,  Verma, M.,  &  Vishvkarma  S.  Tuberculosis  and nutrition. Lung India . 2009;26(1):9-16.
8.   Pratomo  I  P,  Burhan  E  TV.  Malnutrition and  Tuberculosis. J  Indones  Med  Assoc . 2012;6(1):230-236.
https://www.researchgate.net/publication/ 239949100_Malnutrition_and_Tuberculos is.
9.   Putra  Priyantomo  E,  Salam  A,  Arundina
A.  Description  of  Body  Mass  Index  in Tuberculosis Patient with Anti Tuberculosis  Drugs  Therapy  in  Unit
Pengobatan  Penyakit  Paru  Paru  (UP4)
Pontianak. Univ Tanjungpura . 2014.
10.  Putri  W,  Munir  S,  Christianto  E. Gambaran  Status  Gizi  Pada  Pasien Tuberkulosis  Paru  (TB  Paru)  yang Menjalani  Rawat  Inap  Di  RSUD  Arifin Achmad  Pekanbaru. J  Online  Mhs  Fak Kedokt Univ Riau . 2016;3(2).