## TINGKAT ODOR PASIEN KANKER SERVIKS MENURUT PETUGAS KESEHATAN DI RSHS BANDUNG
1 Wiwi Mardiah, 2 Melda Iskawati, 3 Titin Sutini 1,2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran Email: 1 wimar09@gmail.com

## ABSTRAK
Karakteristik  luka  kanker  serviks  adalah  nyeri, odor ,  pendarahan,  eksudat  yang  banyak,  gatal,  dan infeksi  pada  luka.  Bau  atau odor terjadi  ketika  luka  sudah  mengalami  nekrotik  akibat  hilangnya vaskularisasi  atau  terjadi  infeksi  oleh  mikroorganisme. Odor merupakan  hal  yang  mengganggu petugas  kesehatan  saat  merawat  luka  kanker  serviks.  Odor  yang  ditimbulkan  bisa  sampai  tidak sadarkan diri pada petugas kesehatan, sehingga perlu dilakukan penelitian ini. Tujuan dari penelitian ini  adalah  mengetahui  gambaran  tingkat  odor  menurut  petugas  kesehatan  saat  merawat  luka  kanker serviks.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  deskriptif  kuantitatif.  Pengambilan  sampel penelitian  dilakukan  secara sampling jenuh dengan  sampel  sebanyak  41  responden.  Instrumen  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  berupa odor scale dari  Sucker  dengan  rentang  0-6  yang  akan dipersepsikan  oleh  petugas  kesehatan  yakni  perawat  dan  bidan.  Analisis  dalam  penelitian  ini menggunakan  distribusi  frekuensi.  Hasil  penelitian  menunjukan  sebagian  besar  responden  memilih skala odor 4  bau  kuat  (51,22  %),  hampir  setengah  respoden  memilih  skala odor 5  bau  sangat  kuat (29,27  %),  sebagian  kecil  memilih  skala odor 3  bau  sedang  (17,07  %),  dan  sebagian  kecil  memilih skala odor 2 bau lemah (2,44 %), dan tidak ada satupun responden yang memilih skala odor sangat lemah  dan  sangat-sangat  kuat.  Tingkat odor menurut  petugas  kesehatan  sebagian  besar  pada  skala  4 yaitu bau kuat. Berdasarkan hasil penelitian berbagai variasi tingkat odor pada pasien kanker serviks karena  adanya  nekrosik  pada  area  genitalia  ekternal  maupun  interna  yang  berbeda  beda. Petugas kesehatan dapat melakukan manajemen odor dengan membersihkan area yang terkena nekrosis pada luka kanker dan pengelolaan lingkungan di sekitar pasien.
Kata kunci : Bau, Luka kanker serviks, & Odor

## ABSTRACT
The  characteristics  of  the  cervical  cancer  injuries  are  pain,  odor,  bleeding,  many  exudates,  itching, and  infection  in  the  wound.  Smell  or  odor  occurs  when  the  wound  had  been  necrotic  due  to  loss  of vascularization  or  infection  by  microorganisms.  The  presence  of  malodor  can  disturb  health professionals when they are caring for patients with cervical cancer wounds. This situation may cause discomfort leads to unconsciousness among those practitioners. This study aimed to describe the odor level  based  on  health  practitioners’  perspectives  when  they  treated  cervical  cancer  wounds.  This research used descriptive quantitative research methods. Sampling was conducted using total sample that recruited 41 respondents. The instrument used an odor scale from Sucker (2007) which ranged from 0-6 as perceived by health workers that nurses and midwives. Data was analysed using a single descriptive  statistics  with  frequency  distribution.  Findings  demonsrated  that  more  than  half respondents  have  chosen  scale  4  with  strong  odor  (51.22%).  Half  of  them  chose  scale  5  with  very strong odor (29.27%), a fraction opt scale 3 with distinct odor (17.07%), and a small pick scale 2 with weak  odor  (2.44%),  and  none  of  the  respondents  who  chose  a  very  weak  odor  scale  and  extremely odor. The odor level was largely classified on scale 4 with strong odor. Based on the results of odor level was variation in cervical cancer patients for their necrotic the external genitalia or internal area that  was  different.  Suggestions  of  research  is  health  workers  can  do  the  management  of  odor  by cleaning the wound area affected by cancer and manage the environment around the patient.
Keyword: Cervical cancer wounds, Odor & Smell

## PENDAHULUAN
Kanker  tertinggi  di  Indonesia  pada perempuan  adalah  kanker  payudara  dan kanker  leher  rahim.  Berdasarkan  estimasi Globocan, International Agency for Research on  Cancerr (IARC)  tahun  2012,  insidensi kanker  payudara  sebesar  40  per  100.000 perempuan,  kanker  leher  rahim  17  per 100.000  perempuan,  kanker  paru  26  per 100.000  laki-laki,  kanker  kolorektal  16  per 100.000 laki-laki.
Berdasarkan data instalasi rekam medis RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  kota  Bandung, terdapat  peningkatan  pasien  rawat  inap kanker  serviks  dari  tahun  2013  hingga  tahun 2014.  Pada  tahun  2013  tercatat    622  jiwa pasien  kanker  serviks  dan  785  jiwa  pada tahun 2014.
Kanker  serviks  yaitu  keganasan  yang terjadi  pada  serviks  (leher  rahim)  yang merupakan  bagian  terendah  dari  rahim  yang menonjol ke vagina. Menurut Petignat (2007), penyebab  utama  kanker  leher  rahim  adalah infeksi  oleh  salah  satu  atau  lebih  virus  HPV ( Human  Papiloma  Virus )  tipe  onkogenik yang  beresiko  tinggi  menyebabkan  kanker leher rahim yang ditularkan melalui hubungan seksual  ( sexsually  transmitted  disease ) (Depkes RI, 2006).
Gejala kanker serviks berupa pendarahan pasca senggama atau dapat terjadi pendarahan  di  luar  masa  haid  dan  pasca menopause. Jika tumornya besar, dapat terjadi infeksi dan dapat menimbulkan cairan berbau yang  mengalir  keluar  dari  vagina.  Bila penyakitnya  sudah  lanjut,  akan  timbul  nyeri panggul,  gejala  yang  berkaitan  dengan kandung  kemih  dan  usus  besar  ( American Cancer  Society ,  2015).  Diperkirakan  5-10% kanker  yang  bermetastasis  akan  berkembang menjadi  luka  kanker  (Haisfield-Wolfe  and Rund, 1997).
Luka  kanker  merupakan  kerusakan integritas kulit yang disebabkan oleh infiltrasi sel  maligna.  Ini  merupakan  salah  satu  luka kronik  pada  stadium  lanjut  Carville  (2007) dan  Tanjung  (2007).  Luka  kanker  yang
tumbuh  di  bawah  kulit  akan  merusak  lapisan kulit  sehingga  akan  terbentuk  luka.  Seperti halnya pertumbuhan pada kanker, luka kanker dapat  menyebabkan  proses  transportasi  ke jaringan terganggu sehingga jaringan menjadi mati  (nekrosis).  Selain  jaringan  menjadi nekrosis,  bakteri  atau  kuman  mudah menginfeksi luka sehingga luka akan berbau. Malodour merupakan adanya luka yang telah  mengalami  nekrotik  akibat  hilangnya vaskularisasi  atau  terjadinya  kolonisasi  atau infeksi  berat  oleh  mikroorganisme  seperti bakteri Bacteroides dan Spesies  Clostridium sehingga menyebabkan luka menjadi malodour  (G.  Lee  et  all,  2009).  Astriana (2012)  dalam  penelitiannya  di  RSUP  Dr Hasan  Sadikin  menunjukan  bahwa  saat mahasiswa  profesi  merawat  luka  kanker diketahui  terdapat  banyak  jaringan  mati terdapat  pada  luka  kanker.  Jaringan  mati  ini lebih  banyak  ditemukan  dibandingkan  saat merawat  luka  diabetes  melitus  dan  luka dekubitus. Bakteri anaerob banyak di jaringan mati  adalah  penyebab  timbulnya  bau  pada luka.  Bau  yang  dihasilkan  bakteri  Anaerob dikenal berbau tajam dan busuk.
Luka fungatings sulit  disembuhkan karena  sifatnya  kanker  (Naylor,  2002; Laverty, 2003). Terapi adjuvan, seperti terapi hormon,  kemoterapi  dan  radioterapi  dapat digunakan untuk memperlambat pertumbuhan kanker (Hallett, 1995), tetapi cenderung untuk memperpanjang  dari  waktu  ke  waktu  dan ditandai  oleh  gejala  malodour  dan  eksudat berat.  Salah  satu  ruang  lingkup  garapan perawat adalah membantu proses penyembuhan  luka  melalui  perawatan  luka (Jefferson,  2011).  Teknik  perawatan  luka sebaiknya  aseptik  membutuhkan  tingkat konstentrasi yang baik. Bau yang dipersepsikan perawat dari luka kronis secara fisiologis  dapat  menurunkan  konsentrasi perawat  dan  membuat  perasaan  terburu-buru saat merawat luka (Astriana, 2012).
Pikiran atau intepretasi dari luka kronis yang ditangani perawat dapat pula mempengaruhi  respon  emosi  perawat.  Salah
satu respon yag timbul adalah respon fight or flight . Respon ini terletak di batang otak. Jika seseorang  berada  dalam  keadaan  tidak nyaman,  hemisfer  medialis  hipotalamus segera mensekresikan
pesan-pesan
biokimiawi  (katekolamin)  ke  dalam  sirkulasi darah. Pelepasan katekolamin yang merupakan  hormon  pencentus  stress  dapat dilihat  melalui  tanda-tanda  vital  seperti peningkatan heart rate , peningkatan respirasi rate ,  cemas,  gelisah,  peningkatan  produksi keringat (Atkinson, 2003).
Berdasarkan hasil wawancara terhadap petugas kesehatan di ruang kemuning lantai 3 diperoleh  hasil  bahwa  jumlah  perawat  dan bidan  di  ruang  tersebut  adalah  16  orang.  16 orang  petugas  kesehatan  ini  terbagi  kedalam tiga shift ,  yaitu shift pagi,  siang,  dan  malam. Masing-masing shift terdiri  dari  4  sampai  5 petugas  kesehatan.  Dari  data  rekam  medis kemuning  bulan  Juni  2015  diketahui  bahwa jumlah  pasien  ginekologi  yang  dirawat selama  satu  hari  mencapai  46  pasien  dengan rata-rata  lama  perawat  5-6  hari.  Perawat mengatakan  ruang  kemuning  adalah  ruangan khusus merawat pasien wanita. Pasien yang di rawat  di  ruangan  ini  sebagian  besar  kanker, baik  kanker  serviks,  kanker  ovarium,  kanker vulva,  dan  kanker  endometrium.  Dari  hasil penuturan  bidan,  seperti  halnya  tanda  dan gejala  kanker  serviks  yakni  timbulnya  bau pada luka pasien. Pada saat merawat luka, bau yang  timbul  mengganggu  petugas  kesehatan saat  melakukan  tindakan  seperti  munculnya rasa cemas, rasa mual, terjadinya peningkatan nadi,  dan  terburu-buru  saat  merawat  luka. Selain  itu  pula  bau  yang  timbul  menurut penuturan  petugas  kesehatan  menyebabkan pusing,  dan  mempengaruhi  konsentrasi  saat merawat  luka  kanker  serviks.  Bahkan  ada petugas  medis  yang  tidak  sadarkan  diri  saat melakukan  perawatan  luka  kanker  serviks, karena tidak tahan terhadap bau yang dialami saat  itu.  Saat  perawatan  luka  beberapa petugas  kesehatan  ada  yang  menambahkan pewangi  pada  masker  karena  bau  yang ditimbulkan dari luka tersebut.
Perawat  yang  terus  menerus  terpajan bau  dapat  menimbulkan  stres.  Hal  ini didukung oleh pendapat Hudak (1997).
Ketika  stres  bersifat  distress  yaitu respon  stres  yang  bersifat  tidak  sehat  atau negatif  dapat  menimbulkan  berbagai  dampak Quick  (1984,  dalam  Widyasari,  2011). Menurut  Terry  Beehr  dan  John  Newman (dalam  Rice,  1999)  dampak  stres  dapat ditunjukan  pada  berbagai  gejala  diantaranya gejala psikologis, gejala fisiologis, dan gejala perilaku. Pada gejala psikologis akan muncul gejala seperti kecemasan, ketegangan, kebingungan  serta  mudah  tersinggung, kebosanan dan ketidakpuasan kerja. Sedangkan  gejala  perilaku  yang  muncul biasanya menunda dan menghindari pekerjaan.  Luka  kanker  yang  menimbulkan bau  selain  berpengaruh  pada  pasien  dan keluarga, akan berpengaruh pula pada petugas kesehatan  (Lawton,  2000).  Oleh  karena  itu, diperlukan  management odor yang  baik sehingga  dapat  mengurangi  stres  dan emosional  perawat  saat  berhadapan  dengan pasien (Lioyd, 2008).
Berdasarkan  permasalahan  di  atas penulis tertarik melakukan penelitian mengenai  Gambaran  Tingkat Odor Menurut Petugas  Kesehatan  Saat  Merawat  Luka Kanker  Serviks  Di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain desktiptif  kuantitatif  dan  tekhnik sampling jenuh  dengan  41  responden.  Data  diambil pada  tanggal  22  Mei-  22  Juni  2015  di  ruang Kemuning 3, ruang Alamanda, dan Poliklinik Kebidanan  &  Kandungan  RSUP  Dr  Hasan Sadikin  Bandung.  Instrumen  penelitian  ini menggunakan odor  scale dari  Sucker  (2007) yang terdiri dari 6 tingkatan odor dari rentang 0-6. Skala 1 bau sangat lemah, 2 bau lemah, 3 bau sedang, 4 bau kuat, 5 bau sangat kuat, dan skala  6  bau  sangat-sangat  kuat.  Peneliti melakukan  uji  validitas  pada  instrumen  ini kepada  5  responden  yang  bukan  termasuk
responden.  Peneliti  tidak  melakukan  uji reliabilitas  karena  intrumen  ini  sudah  valid dengan nilai reliabilitas 0,97 (Sucker, 2007).
Analisis  univariat  berfungsi  untuk meringkas  kumpulan  data  hasil  pengukuran sedemikian  rupa  sehingga  kumpulan  data tersebut  berupa  menjadi  informasi  yang berguna.  Peringkasan  tersebut  dapat  berupa ukuran  statistik  maupun  tabel.  Analisis univariat  dilakukan  masing-masing  variabel yang  diteliti  yaitu  tingkat  tingkat  odor  dan tingkat  stres  perawat.  Statistik  deskriptif digunakan  untuk  memberikan  gambaran tentang data masing-masing variabel.
Data  yang  dianalisa  dengan  univariat adalah  tingkat  odor  dan  tingkat  stres. Pengelolaan  data  untuk  mengukur  tingkat odor  menggunakan  kuesioner  odor scale dengan rentang 0 - 6.
Penilaian  skor  tingkat  stres  pada kuesioner  adalah  empat  alternatif  (  0=  tidak pernah, 1 = ringan , 2 = sedang, 3 = berat, 4 = sangat  berat)  dengan  item  pertanyaan sebanyak  20.    Dari  hasil  kuesionernya  akan dinilai  dengan  skor  yang  didapat  dari  hasil kuesioner  diurut  dari  yang  terendah  hingga tertinggi.  Nilai  terendah  yang  dicapai  oleh responden  adalah  1x20=0,  sedangkan  nilai tertinggi  yang  mungkin  dicapai  responden adalah 4x20=80.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakterisik Petugas Kesehatan  di  RSUP  Dr  Hasan  Sadikin  Bandung,
(n=41) Variabel Frekuensi Total (%) Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki Umur
20-25 tahun
26-30 tahun 31-35 tahun 36-40 tahun >40 tahun Pekerjaan 41 0 13 17 7 0 4 100 % 0,00 % 31,70 % 41,5 % 17,1 % 0,00 % 9,8 % Bidan Perawat Pendidikan 36 5 87,8 % 12,2 %
D3 Kebidanan D3 Keperawatan D4 Kebidanan S1 Keperawatan 28 3 8 2 68,3 % 7,3% 19,5 % 4,9% Pengalaman Bekerja < 1 tahun 1-5 tahun
˃ 5 tahun 5 21 15 12,2 % 51,2 % 36,6 % Tabel 1 menunjukan distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin,  usia,  tingkat  pendidikan,  pekerjaan dan  pengalaman  bekerja.  Seluruh  responden berjenis kelamin perempuan (100%), sebagian  besar  petugas  kesehatan  berusia antara  26-30  tahun  (41,5  %),  bekerja  sebagai bidan  sebanyak  36  responden  (87,8  %), sebagian  besar  berpendidikan  D3  Kebidanan sebanyak  28  responden  (68,3  %),  dan pengalaman  kerja  antara  1-5  sebanyak  21 responden (51,2%).
Tabel  2. Terapi  Pasien  yang  Dirawat  Menurut
Petugas Kesehatan Terapi Frekuensi Total (%) Kemoterapi 9 22 % Metronidazole 2 4,9 % Kemoterapi dan radiasi 13 31,75 % Kemoterapi, radiasi, dan metronidazole 17 41,5 %
Tabel 2 menunjukan distribusi frekuensi terapi pasien yang dirawat menurut petugas  kesehatan  sebagian  besar  pasien diberikan  terapi  kemoterapi,  radiasi,  dan pemberian metronidazole sebesar 41,5 %.
Tabel 3. Distribusi Tingkat Odor Menurut Petugas Kesehatan  Saat  Merawat  Luka  Kanker  Serviks (n=41) Tingkat Odor Frekuensi Total (%) Sangat lemah (1) Lemah (2) Sedang (3) Kuat (4) Sangat kuat (5) Sangat-sangat kuat (6) 0 1 7 22 11 0 0 % 2,44 % 17,07 % 53,66 % 26,83 % 0 %
Tabel  3  menunjukan  distribusi  tingkat odor menurut  petugas  kesehatan  yaitu  bidan dan  perawat  saat  merawat  luka  kanker serviks.  Sebagian  besar  responden  memilih skala odor kuat  sebanyak  22  responden (53,66  %),  skala odor sangat  kuat  sebanyak 11  responden  (26,83  %),  skala odor sedang sebanyak  7  responden  (17,07  %),  dan  skala odor lemah sebanyak 1 responden (2,44 %).
Tabel  4. Tingkat Odor yang  Menurut  Petugas Kesehatan Berdasarkan Terapi Pasien
Tabel  4  menunjukan  bahwa  sebagian besar  pasien  mendapatkan  terapi  kemoterapi, radiasi, dan pemberian metronidazole sebanyak  17  responden  dan  tingkat  bau  yang dipersepsikan petugas kesehatan pada skala 4 yaitu  bau  kuat  sebanyak  14  responden (82,4%)

## PEMBAHASAN
Gambaran Tingkat Odor Menurut Petugas Kesehatan  Saat  Merawat  Luka  Kanker Serviks
Penelitian  ini  menggambarkan  tingkat odor menurut petugas kesehatan saat merawat luka  kanker  serviks  di  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin Bandung. Berdasarkan hasil penelitian  tersebut  dapat  diketahui  bahwa sebagian besar responden memilih skala odor 4  bau  kuat  (51,22  %)  pada  saat  melakukan perawatan  luka  kanker  serviks,  sebagiaan respoden  memilih  skala odor 5  bau  sangat kuat (29,27 %), sebagian kecil memilih skala odor 3  bau  sedang  (17,07  %),  dan  sebagian
kecil  memilih  skala odor 2  bau  lemah  (2,44 %),  akan  tetapi  tidak  ada  satupun  responden yang  memilih  skala odor sangat  lemah  dan sangat-sangat kuat.
Pada  stadium  awal  gejala  sering  tidak muncul  hingga  kanker  menjadi  invasif  dan tumbuh  di  sekitar  jaringan  di  dekatnya. Diperkirakan 5-10 % kanker yang bermetastasis akan berkembang menjadi luka kanker  (Haisfield  &  Rund,  1997).  Luka merupakan  kerusakan  integritas  kulit  yang disebabkan  oleh  infiltrasi  sel  maligna.  Luka kanker  dapat  tumbuh  di  bawah  kulit  yang akan  merusak  lapisan  kulit  sehingga  akan terbentuk  luka.  Seperti  halnya  pertumbuhan pada kanker, luka kanker dapat menyebabkan proses  transportasi  ke  jaringan  terganggu sehingga  jaringan  menjadi  nekrosis.  Selain tergangunggunya vaskularisasi jaringan,
infeksi  yang  berat  oleh  mikroorganisme seperti Bacteroides dan  spesies Clostridium menyebkan  luka  menjadi malodor (Lee,  G,
2009; Tanjung, 2007).
Beberapa  faktor  yang  mempengaruhi bau luka kanker serviks menurut Bale (2004) adalah infeksi, kolonisasi bakteri anaerob dan aerob  serta  nekrosis  jaringan.  Luka  kanker atau biasa disebut luka fungating adalah tanda keganasan  metastasis.  Luka  malignan  ini berpotensi  besar  lebih  eksudatif,  hemoragik, dan  berbau  busuk  (Alvares,  et  al,  2007). Pasien dengan luka stadium lanjut menumbulkan banyak jaringan mati, eksudat, dan  tentunya  menimbulkan  bau  tak  sedap (Dowsett,  2002).  Jaringan  akan  mudah berdarah,  sering  menimbulkan odor ,  dan menghasilkan eksudat yang banyak. Golongan  bakteri  yang  menimbulkan odor pada  luka  merupakan  bakteri  aerob  dan bakteri  anaerob.  Dimana Pseudomonas dan Klebsiella yang menghasilkan odor pada luka yang  terjadi  secara  persisten  dan  konstans. Sedangkan bakteri anaerob yang berhubungan dengan odor yaitu Bacteroides spp , Prevatella spp,  Fusobacterium  nucleatum,  Clostridium perfringers ,  dan Anaerobic  cocc i  menurut Moody (1998, dalam Tanjung, 2007).
Malodour di luka kanker disebabkan oleh rusaknya  protein  dalam  jaringan  nekrotik  oleh bakteri  anaerob  dari Bacteroides  spp dan Clostridium  spp .  Ini  termasuk Bacteroides fragilis, Prevotella spp, Fusobacterium nucleatum, dan Clostridium perfringens Moody (1998  dalam  Draper,  2005).  Bakteri  ini menyebabkan produksi senyawa kimia, putresin,  cadaverine,  dan  asam  lemak  rantai pendek  yang  mudah  menguap,  yang  semuanya memancarkan  bau  busuk  yang  sangat  tajam. Bakteri aerobik terdapat pada luka kanker yang memiliki bau khas mereka sendiri, meskipun ini cenderung jauh lebih tajam Thomas et al (1998, dalam Draper, 2005).
Proses  penghiduan  itu  sendiri  bermula dari sel-sel olfaktori sebagai sensasi penghidu mendapatkan implus melewati silia olfaktorius. Silia olfaktorius ini akan bereaksi terhadap  bau  yang  ada  di  udara.  Sinyal  ini akan  diteruskan  ke  bulbus  olfaktorius  lalu  ke akson-akson  pendek  dari  sel  olfaktorius  dan berakhir  di  struktur  globular  yang  disebut glomeruli.  Setiap  ujung  gromelurus  memiliki dendrit  untuk  menerima  sinaps  dari  sel olfaktorius yang akan menerima akson-akson ke  traktus  olfaktorius  untuk  menjalarkan sinyal-sinyal olfaktorius ke tingkat yang lebih tinggi dari sisem saraf pusat (Guyton & Hall, 2007). Kemudian pesan ini akan disampaikan ke sistem limbic (amigdala dan hipokampus). Proses  ini  akan  memicu  respon  memori  dan emosional  yang  lewat  hipotalamus  akan bekerja  sebagai  pemancar  serta  regulator menyebabkan transkrip pesan yang dirasakan dari  bau  yang  timbul  (Price,  1997).  Menurut Sheffled  (2008)  perbedaan  bau  telah dicantumkan  dalam  pikiran  kita  sejak  kecil, dan  memori  terhadap  bau  akan  menentukan bagaimana bau baru itu dirasakan.
Bau  bersifat  subjektif  tergantung masing-masing  orang  yang  dipengaruhi  oleh berapa  kali  dan  dimana  seseorang  mengenal bau  tersebut  (Adderlay,  2010).  Pada penelitian  ini  sebagian  besar  respoden memiliki  pengalaman  kerja  1-5  tahun sebanyak 51,2 %.
Responden  yang  mengikuti  penelitian ini  seluruhnya  adalah  perempuan  (100%). Beberapa penelitian menjelaskan ada perbedaan  sensitifitas  penciuman  antara perempuan dan laki-laki. Perempuan tampaknya  lebih  sensitif  dibandingkan  laki- laki  terhadap  bahan  kimia  yang  mudah menguap.  Penciuman  mulai  sensitif  ketika pubertas  dan  seterusnya  (Hummet  et  al, 2005).  Dibandingkan  laki-laki,  perempuan lebih  sensitif  pada  penciuman  selama  masa subur  dari  siklus  menstruasi.  Selain  itu  pula perempuan lebih mudah mengidentifikasi bau dibandingkan laki-laki (Ferdenzi, 2010).
Selain  pengalaman  dan  jenis  kelamin, penelitian  Joussain  (2013)  menyebutkan bahwa  usia  berpengaruh  pada  penciuman. Kemampuan  penciuman  menurun  dengan seiringnya  usia.  Defisit  penciuman  dan gangguan  memori  bau  merupakan  hasil  dari proses  penuaan.  Daerah  otak  yang  penting untuk  pengolahan  informasi  penciuman seperti  lobus  temporal  mesial  dan  orbital korteks telah mengalami perubahan (Hernandez, 2008)
Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  oleh Astriana  (2012)  di  RSUP  Dr  Hasan  Sadikin Bandung  terhadap    mahasiswa  profesi  yang melakukan  perawatan  luka  kanker  dengan sampel  sebanyak  10  responden,  dijelaskan bahwa terdapat mahasiswa yang mempersepsikan  skala odor terendah  luka kanker  pada  skala  3  yaitu  bau  sedang. Sedangkan  skala odor yang  paling  tinggi yang  dirasakan  adalah  6  yaitu  bau  sangat- sangat kuat. Hasil dari penelitian ini adalah 4 responden memilih skala 4 (bau kuat) untuk luka  kanker,  3  responden  memilih  skala  5 (bau sangat kuat), 2 responden memilih skala 3  (bau  sedang),  dan  1  responden  memilih skala  6  (bau  sangat-sangat  kuat).  Saat peneliti  melakukan  penelitian  dengan memfokuskan  pengukuran  skala odor pada luka  kanker  serviks  didapatkan  hasil sebagian besar responden 51,22 % mempersepsikan  bau  luka  kanker  serviks pada skala 4 yaitu bau kuat.
Pada  saat  mahasiswa  merawat  luka kanker  diketahui  bahwa  terdapat  banyak jaringan  mati  terdapat  pada  luka  kanker. Jaringan  mati  ini  lebih  banyak  ditemukan dibandingkan  saat  merawat  luka  Diabetes Melitus  dan  luka  Dekubitus.  Bakteri  anaerob yang  terkenal  gemar  hidup  di  jaringan  mati adalah  penyebab  timbulnya  bau  pada  luka. Bau yang dihasilkan bakteri Anaerob dikenal berbau tajam dan busuk (Astriana, 2012).
Bau  atau odor dirasakan  oleh  reseptor penciuman  ini  yang  terletak  di  belakang hidung  (Van  Toller,  1994)  dan  diproses  baik di  tingkat  sadar  dan  bawah  sadar.  Bau  itu sendiri  mempunyai  kemampuan  adaptasi. Secara  umum  diketahui  bahwa  apabila seseorang  secara  terus-menerus  terpajan  bau tertentu  (bahkan  bau  yang  paling  tidak mengenakan), persepsi bau akan menurun dan akhirnya berhenti.
Malodour  dirasakan  oleh  reseptor penciuman  yang  terletak  di  belakang  bagian atas  hidung  dan  diproses  oleh  olfaktori  di otak,  dan  sistem  saraf  hipotalamus  yang bertanggung  jawab  atas  perilaku  motivasi dan. Bau yang kuat dan tidak menyenangkan dapat  menyebabkan  tersedak  serta  memicu refleks  muntah    yang  mengurangi  nafsu makan pasien (Van Toller, 1994).
Perawatan pasien dengan luka fungating dapat  menyulitkan  bagi  perawat yang  terlibat.  Perawat  dapat  meninggalkan pasien dengan perasaan putus asa karena tidak mampu  menangani  gejala  yang  muncul misalnya  eksudat  yang  berlebihan  atau  tidak mampu  secara  efektif  dalam  menangani malodour  dari  luka  (Wilkes  et  al,  2003). Ketika  manajemen  eksudat  dan  bau  dengan tidak  efektif,  hal  ini  dapat  berdampak  pada pasien dan tim keperawatan. Keadaan tersebut menyebabkan  tim  perawat  merasa  rasa frustrasi, tidak mampu, dan gagal.
Baru-baru  ini  terdapat  efek  psikologis, termasuk  perasaan  kesedihan,  kekhawatiran dan  ketakutan  perawat  terhadap  pasien. Dalam  menangani  pasien,  perawat  dapat bergantian dalam bertugas. Hal tersebut dapat
membantu  mengurangi  stres  dan  emosi setelah  berhadapan  dengan  pasien.  Tim  ini dapat tetap menjamin kelangsungan perawatan  dan  memungkinkan  tim  untuk membangun  hubungan  dekat  dengan  pasien, serta  dapat  mereda  beberapa  trauma emosional dari perawat (Lioyd, 2008).
Luka fungating memiliki  pengaruh yang  signifikan  pada  individu,  keluarga  dan pelayanan kesehatan dalam waktu yang lama. Individu mungkin akan mengalami pemisahan secara  bertahap  dari  keluarga  dan  teman- teman  (Lawton,  2000).  Menurut  Lawton (2000),  pemisahan  ini  berhubungan  dengan rasa  jijik  dan  tidak  terkendali  dari  cairan tubuh    yang  berbau  busuk.  Para  peneliti  di Australia menemukan bahwa perawat merasa jijik  dan    mengalami  stres  berat  sementara mereka  mencoba  untuk  menyembunyikan perasaan naluriah mereka (Wilkes et al, 2003).
Pengelolaan odor terdiri dari tiga unsur utama  yaitu    metronidazol  sistemik, metronidazole  dan/  atau  antimikroba  topikal dan dressing .  Selain  itu,  pembersihan  luka secara  menyeluruh  pada  jaringan  nekrotik  di mana  bakteri  anaerob  berkembang  akan membantu  untuk  mengurangi  beban  bakteri dan  meningkatkan  aksi  antibakteri,  atau bahkan  mengurangi  pertumbuhan  bakteri (Grocott, 2000).
Aromaterapi  adalah  pilihan  lain  untuk manajemen  bau.  Minyak  esensial  lavender, lemon,  jeruk,  atau  teh  dapat  digunakan  pada perban  atau  balutan,  tetapi  tidak  secara langsung  pada  luka  itu  sendiri.  Lilin  wangi dan  minyak  terbakar,  serta  bubuk  kopi ditempatkan  di  seluruh  rumah  pasien  dapat membantu  untuk  menutupi odor (Nazarko, 2006). Mengganti balutan sercara berkala dan membuang  balutan    juga  dianjurkan  ketika balutan  sudah  penuh  karena  hal  itu  dapat menimbulkan bau (Hampton, 2004).
Tingkat Odor Menurut Petugas Kesehatan Berdasarkan Terapi Pasien
Menurut  Bale  et  al  (2004)  menyatakan bahwa  hal-hal  yang  berpengaruh  terhadap
odor adalah  infeksi,  kolonisasi  bakteri anaerob atau jenis bakteri, dan degradasi atau nekrosis jaringan. Selanjutnya, faktor predisposisi  pasien  kanker  untuk  terjadinya infeksi  yaitu  kerusakan  integritas  kulit  dan membran  mukosa,  kemoterapi,  terapi  radiasi, malnutrisi,  medikasi,  kateter  urine,  kateter intravena,  prosedur  invasive  (pembedahan, parasentesis,  torakosentesis,  selang  drainase, alat-alat  penampung,  endoskopi),  usia, penyakit  kronis,  dan  hospitalisasi  yang  lama (Semltzer & Bare, 2008).
Pada  tabel  4.4  diuraian  bahwa  salah satu  terapi  yang  diberikan  petugas  kesehatan kepada  pasien  kanker  serviks  adalah  dengan menggunakan  metronidazole.  Berdasarkan uraian  Bale  (2004)  metronidazole  dapat mengurangi  bau  luka  karena  metronidazole akan berikatan dengan DNA bakteri sehingga replikasi  bakteri  dapat  terganggu.  Hasil penelitian  Kanlinski  (2005)  di  rumah  sakit Kalvari USA dengan sampel 16 pasien kanker dengan  luka  berbau  busuk.  pasien  kanker diberikan  metronidazole  topikal  75  %. Perawatan  dilakukan  sekali  sehari  atau  dua kali  sehari  pada  saat  mengganti  balutan.  Bau luka  dievaluasi  oleh  peneliti  dan  pasien dengan menggunakan skala penilaian subjektif  dari  0-10  (0  =  tidak  ada  bau  yang terdeteksi, 5= bau sedang, namun tidak busuk (ofensif), 10= ofensif atau bau busuk). Selain bau  yang  dievaluasi  jumlah  eksudat  dan  luka dievaluasi  secara  klinis.  Para  peneliti melaporkan  terdapat odor kontrol  yang signifikan ( > 3 unit dalam skala bau) pada 6 pasien (37,5 %). Dari 6 pasien yang memiliki odor ,  5  pasien  (83,3  %)  memiliki  luka  di daerah  perinium  dan  rektal.  Dalam  survei terbatas  ini,  gel  topikal  metronidazole  75  % tidak  menyebabkan  kerusakan  luka  atau berefek  buruk.  Topikal  metronidazole  75  % efektif dalam mengendalikan bau luka kanker.
Namun,  dari  hasil  penelitian  petugas penelitian  maish  mempersepsikan  bau  atau odor luka  kanker  serviks  pada  skala  3  bau sedang  dan  skala  5  bau  sangat  kuat.  Ada penelitian  lain  yang  membantah  penelitian
Bale  dengan  alasan  metronidazole  dapat diencerkan  oleh  eksudat  dan  membatasi efektivitas.  Gel  yang  diserap  pada  balutan apakah  dapat  menembus    jaringan  nekrotik yang  banyak  mengandung  bakteri  anaerob. Grocott (2007) juga memperdebatkan mengenai    jumlah  gel  yang  diberikan  terkait dengan  dimensi  luka.  Menurut  penuturan petugas  kesehatan  saat  dilakukan  penelitian, pemberian metronidazole biasanya pada kassa untuk  membalut  luka.  metronidazole  yang disimpan  pada  kassa  belum  tentu  menembus jaringan  nekrotik  yang  mengandung  bakteri anaerob, oleh karena itu bau tetap dirasakan.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang gambaran  tingkat odor menurut  petugas kesehatan saat merawat luka kanker serviks di RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  dapat disimbulkan  bahwa  salah  satu  karakteristik luka  kanker  serviks  adalah  timbulnya odor atau  bau.  Berdasarkan  hasil  penelitian tersebut dapat diketahui bahwa sebagian besar responden  memilih  skala odor 4  bau  kuat pada  saat  melakukan  perawatan  luka  kanker serviks,  sebagian  respoden  memilih  skala odor 5  bau  sangat  kuat,  sebagian  kecil memilih skala odor 3 bau sedang dan memilih skala odor 2 bau lemah akan tetapi tidak ada satupun  responden  yang  memilih  skala odor sangat  lemah  dan  sangat-sangat  kuat. Gambaran  tingkat odor berdasarkan  terapi pasien  diperoleh  hasil  bahwa  sebagian  besar pasien mendapatkan terapi kombinasi diantaranya kemoterapi, radiasi, dan
pemberian metronidazole. Berdasarkan petugas  kesehatan  terhadap  tingkat odor pasien  yang  mendapatkan  terapi  kombinasi sebagian besar pada skala 4 yaitu bau kuat.

## DAFTAR PUSTAKA
Adderley,  U.J.,  Smith,  R.  2010. Topical agents  and  dressings  for  fungating wound . Cochrane Database of Systematic Reviews , Issue 2.
Alvarez,  O.  2007. Incorporating  In  Healing Strategies to Improve Palliaton
(symptom  management)in  patient  whith chronic wounds. Palliat Med.
American  Cancer  Society.  2015. What  Are The  Risk  Factor  for  Cervical  Cancer. http://www.cancer.org/cancer/cervicalca ncer/detailedguide/cervical-cancer-risk- factors ( diakses pada 30 Maret 2015). Astriana,  D.  2012. Perbedaan  Tingkat  Odor yang Dipersepsikan Mahasiswa
Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Universitas Padjadjaran  Angkatan  2007  Saat Merawat  Tiga  Jenis  Luka  Kronis. Skripsi (tidak dipublikasikan). Atkinson, R. 2003. Pengantar Psikologi Edisi Delapan  Jilid  2. Jakarta  :  Penerbit Erlangga.
Bale, S., Tebble, N., & Price. 2004. A Topical Metronidazole  Gel  Used  to  Treat Malodorous  Wounds .  British  journal  of nursing.
Dowsett, C. 2002. Malignant fngating wound assessment  and  management .  British Journal  of  Community  Nursing.  7;8: 394-400
Ferdenzi,  C.  2010. Family  Scents  : Development Changes in the Perception of Kin Body Odor? Journal  of  Chemical Ecologi.
Guyton & Hall. 2007. Fisiologi Kedeokteran. Jakarta: EGC.
Grocott  P.  2000. The Palliative Management of Fungating Malignan Wound. J Wound
Care 9(1): 4-9
Grocott,    P.  2007. Care  of  patients  with fungating malignant wounds . Nurs Stand 21:57–58, 60, 62 passim.
Hack. 2003. Malodours Wounds? Taking The Patient’s  Perspective  Into  Account. Nursing Standar.
Haisfield-Wolfe,  M.E.,  Rund,  C.  1997.
Malignant cutaneous wounds: a management  protocol . Ostomy/Wound Management. 43:1; 56-66.
Hallett,  A.  1995.  Fungating  WOund.  NMK Times 91(39): 81-5.
Hampton,  S.  2004. Managing  Symptoms  of Fungating  Wound .  J  Community  Nurs 18(10): 22-6.
Hernandez,  RJ.  2008. Effect  of  Encoding Condition on Source Memory for Odors in  Healthy  Young  and  Older  Adults. http://search.proquest.com/docview/274 522355/AB347589010B42A9PQ/1?acco untid=48290 (diakses 3 Juli 2015).
Hudak,  C.  M.,  Gallo,  B.  M.  1997.
Keperawatan Kritis: Pendekatan
Holistik, Jilid I . Jakarta: EGC.
Hummet,  T;  Krone,  F.,  Lundstrom,  J.  2005.
Androstadienone odor  thresholds  in adolescent. Horm Behavior.
International Agency of Research on Cancer. 2012. Latest  world  cancer  statistics Global  cancer  burden  rises  to  14.1 million  new  cases  in  2012:  Marked increase  in  breast  cancers  must  be addressed . http://www.iarc.fr/en/media- centre/pr/2013/pdfs/pr223_E.pdf. (Diakses 30 januari 2015). Laverty,  D.  2003. Fungating  Wound: Informing Practice Through Knowlerdge/Theory. British  Journal  of Nursing.
Lawton,  J.  2000. The  Dying  Process:
Patients' Experiences of Palliative Care . Routledge, London. Lee, G., Rajendran, S. 2009. Are Bioploymers (sic)  Potential  Deodourising  Agent  in Wound Management .  Journal  of  Wound Care, 18 (7), 290.
Naylor,  W.  2002. Malignant  wound: aetiology and principles of management .
Nursing standard.
Nazarko L. 2006. Malignant fungating wounds . Nurs Res Care. 8(9):402–406. Price,  S, et  al .  1997. Aromaterapi  bagi Profesi  Kesehatan. Jakarta  :  Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Riskesdas.  2013. Riset  Kesehatan  Dasar
Tahun 2013 . Jakarta: Badan
Pengembangan dan Penelitian Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
Sheffleld,  RE.  2008. Sampling  Argicultural Odors. A  Pasific  Nortwest  Extension Publication.
Sucker,  K;  Both,  R;  Bishoff,  RG;  Winneke,
G.  2007. Odor  Frequency  and  Odor Annoyance  Part  I:  Assesment  of Frequency,  Intensity  and  Hedonic  Tone of Enviromental Odors in The Field.
Tanjung,  D.  2007.  Perawatan  Luka  Kanker. Jurnal  Keperawatan  Rufaidah  Sumatera Utara.
Tanjung. 2007. Perbedaan Efektifitas Perawatan  Luka  Menggunakan  Madu Dengan Metronidazole Terhadap Tingkat  Malodor  Dan  Jumlah  Eksudat
Luka  Maligna  Di  Rs  X. Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume 11; hal 54-58. Widyasari, P. 2011. Stres Kerja.
http://rumahbelajarpsikologi.com/index. php/area-terapan-mainmenu- 30/organisasi-mainmenu-66/stres  kerja- mainmenu-72  (diakses  pada  11  Maret 2015) Wilkes, L.M., Boxer, E., White, K. 2003. The hidden  side  of  nursing:  why  caring  for patients  with  malignant  malodorous wound is so difficult .  Journal of Wound Care. 12:2 wound.