## EVALUASI KERASIONALAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN LANSIA DENGAN BRONKITIS KRONIK EKSASERBASI AKUT YANG DIRAWAT JALAN DI RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU  MANADO PERIODE JULI 2013-JUNI 2014
Eunice M. S. Kundiman 1) ,  Fatimawali 1) ,  Heedy Tjitrosantoso 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Rational  use  of  antibiotics  have  to  comply  several  criteria  like  the  appropriate  patient, appropriate indication, appropriate drug, appropriate dose, and appropriate duration. The use of antibiotics  in  elderly  patient  with  Acute  Exacerbation  of  Chronic  Bronchitis  is  need  special attention    to  avoid  the  risk  of  mortality  and  morbidity.  This  study  was  aimed  to  evaluate  the rational utilizing of antibiotics in the treatment of  geriatric  with acute exacerbation of chronic bronchitis in outpatient  installation of RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. This research is a descriptive  study  with  retrospective  data  aggregation  based  on  medical  records.  Research conducted  on 15 geriatric patient medical record with acute exacerbation of chronic bronchitis with  20  use of antibiotics  . The result showed,  that evaluation of rational use of antibiotics to the appropriate  patient as much as  20 antibiotics (100%), appropriate indication as much as 20 antibiotics ( 100%) appropriate duration  as much as 20 antibiotics (100%), appropriate drug as much  as  11  antibiotics  (55%)  and  appropriate  dose  as  much  as  12  antibiotics  (60%)  .  The antibiotic that the most used antibiotic is cefadroxil (46,64%).
Keywords : Rational, antibiotic, acute exacerbation of chronic bronchitis, elderly

## ABSTRAK
Penggunaan  Antibiotik  yang  tidak  tepat  dapat  menimbulkan  resistensi,  kejadian  superinfeksi, peningkatan beban ekonomi pelayanan kesehatan, efek samping yang lebih toksik dan kematian. Penggunaan Antibiotik yang rasional harus memenuhi beberapa kriteria, yaitu tepat pasien, tepat indikasi,  tepat  obat,  tepat  dosis  dan  tepat  lama  pemberian.  Proses  penuaan  menyebabkan penurunan  fungsi  organ  pada  pasien  lansia  dan  menyebabkan  peningkatan  resiko  infeksi pernapasan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  kerasionalan  penggunaan  antibiotik pada  pengobatan  Bronkitis  Kronik  Eksaserbasi  Akut  pada  pasien  lansia  yang  di  rawat  jalan  di RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D  Kandou  Manado.  Penelitian  ini  berupa  penelitian  deskriptif  dengan pengumpulan  data  secara  retrospektif  yang  didasarkan  pada  data  rekam  medik.  Penelitian  ini dilakukan  terhadap  15  data  rekam  medik  pasien  lansia  yang  menderita  Bronkitis  Kronik Eksaserbasi  Akut  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Hasil  Penelitian  menunjukkan evaluasi penggunaan  antibiotik  yang  rasional  berdasarkan  kriteria  tepat  pasien  sebanyak  20  pemberian antibiotik  (100%),  tepat  indikasi  senayak  20  pemberian  antibiotik  (100%)  ,  tepat    lama pemberian  sebanyak  20  pemberian  antibiotik  (100%),  tepat  obat  sebanyak  11  pemberian antibiotik  (55%),  dan  tepat  dosis  sebanyak  12  pemberian  antibiotik  (60%).  Antibiotik  yang paling banyak digunakan adalah antibiotik sefadroksil , oleh  6 penderita (46.64%).
Kata kunci : Kerasionalan, antibiotik, bronkitis kronik eksaserbasi akut, lansia

## PENDAHULUAN
Obat  adalah  salah  satu  faktor penting  dalam  pelayanan  kesehatan.  World Health Organization (WHO) memperkirakan terdapat sekitar 50% dari seluruh penggunaan    obat  yang  tidak  tepat  dalam peresepan, penyiapan, dan penjualannya dan sekitar  50%  lainnya  tidak  digunakan  secara tepat oleh pasien (World Health Organization,  2002).  Di  Indonesia  masalah peresepan    masih  dikategorikan  tidak rasional,  masalah  yang  terjadi  adalah tingginya  tingkat    polifarmasi,  injeksi  yang tidak tepat dan berlebihan, serta penggunaan antibiotik yang berlebihan (Hogerzeil, et al., 1993).  Penggunaan  antibiotik  yang  tidak tepat  dapat  menyebabkan berbagai  masalah, diantaranya meluasnya resistensi,  timbulnya kejadian  superinfeksi  yang  sulit  diobati, meningkatkan  beban  ekonomi  pelayanan kesehatan,  efek  samping  yang  lebih  toksik dan  kematian  (Johnston,  2012).  Bronkitis kronik  dengan  eksaserbasi  akut  ditandai dengan bertambahnya batuk dengan produksi  sputum  yang  purulen,  peningkatan dyspnea  dan  meningkatnya  volume  sputum. Infeksi merupakan penyebab lebih dari 80% kasus  bronkitis  kronik  dengan  eksaserbasi akut    (Sethi,  2000).  Menurut  Hayes  dan Meyer,  tiga  bakteri  utama  yang  menjadi penyebab bronkitis kronik dengan
eksaserbasi akut adalah Haemophilus influenza, Mooraxella catarrhalis dan Streptococcus  pneumonia. Dibandingkan dengan  pasien  yang  lebih  muda,  resistensi obat  terhadap patogen seperti S.pneumoniae lebih  sering  ditemukan  pada  pasien  lansia dengan  bronkitis  kronik  eksaserbasi  akut (Neralla,  2004).  Frekuensi  bronkitis  kronik eksaserbasi  akut  akan  meningkat  seiring
dengan  usia  dan  tingkat  keparahan  penyakit (Anthonisen et al, 1987).
Kondisi  eksaserbasi  pada  pasien lansia  dengan  bronkitis  kronik  sangat memerlukan perhatian khusus pada pemberian  terapi  dengan  antibiotik  untuk menghindari resiko mortalitas dan morbiditas  penyakit  ini,  Sehingga  penulis merasa terdorong untuk mengevaluasi penggunaan  antibiotik  pada  pasien  lansia dengan  bronkitis  kronik  eksaserbasi  akut khususnya  di  RSUP  Dr.  R.D  Kandou Manado.

## METODOLOGI PENELITIAN Tempat Dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Bagian Rekam  Medik  dan  Instalasi  Rawat  Jalan BLU RSUP Prof. Dr.R.D. Kandou Manado, pada  bulan  Oktober  2014  sampai  Februari 2015.

## Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara retrospektif  yang  didasarkan  pada  data rekam medik.

## Populasi Dan Sampel Penelitian
Populasi  penelitian  ialah  semua  data rekam  medik  pasien  Bronkitis  kronik dengan eksaserbasi akut  yang dirawat jalan dan  mendapat  pengobatan  antibiotik    di RSUP  Prof.  Dr.R.D.  Kandou  Manado periode Juli 2013 sampai Juni 2014.
Sampel  dalam    penelitian  ini  adalah  data rekam  medik  terpilih  dari  populasi  yang memenuhi kriteria penelitian. Adapun sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  15 pasien.

## Kriteria Kerasionalan
a. Tepat Pasien
b. Tepat Indikasi
c. Tepat Obat
d. Tepat Dosis
e. Tepat Lama Pemberian

## Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dimulai  dengan penelusuran  data  dari  laporan  unit  rekam medik untuk pasien lansia dengan diagnosis Bronkitis  Kronis  Eksaserbasi  Akut  yang dirawat jalan periode 1 Juli 2013 sampai 31 Juni  2014.  Data  yang  diambil  dibuat  dalam tabulasi  yang  meliputi  nomor  rekam  medik, umur, jenis kelamin, berat badan, diagnosis, dosis, dan lama terapi antibiotik.

## Analisis Data
Data  penggunaan  antibiotik    pada penderita Bronkitis Kronik Eksaserbasi Akut yang dirawat jalan di Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode 1 Juli 2013 sampai 31 Juni 2014  dianalisis  secara  deskriptif  untuk menjelaskan  kerasionalan  terapi  antibiotik yang  diterima  oleh  pasien  selama  dirawat jalan.  Adapun  standar  pengobatan  yang digunakan  sebagai pembanding  dalam penelitian  ini  yakni Canadian  Guidelines for the Management of Acute Exacerbations of Chronic Bronchitis, Antibiotic Therapy in Elderly Patients with Acute Exacerbation of Chronic  Bronchitis,  Acute  Exacerbation  of Chronic  Bronchitis:  A  primary  care consesus guideline, Dipiro 8 th edition, Drug Dosing  Adjustement  in  Patients  with Chronic  Kidney  Disease,  therapeutic  Drug Monitoring  in  the  Geriatric  Patient,  Drug Information Handbook.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Data Karakteristik Jenis Kelamin
Penelitian terkait karakteristik pasien berdasarkan  jenis  kelamin  pasien  lansia yang menderita Bronkitis Kronik
Eksaserbasi  Akut  dilakukan  pada  15  pasien lansia  yang  menderita  Bronkitis  Kronik Eksaserbasi  Akut  yang  dirawat  jalan  di RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  periode  Juli 2013  sampai  Juni  2014.  Hasil  yang diperoleh  dapat  dilihat  dalam  Tabel  5 berikut.
Tabel  5.  Data  Karakteristik  Berdasarkan Jenis Kelamin
Pada tabel 5, diketahui jenis kelamin penderita  laki-laki  sebanyak  8  penderita (53.33%)  sedangkan  penderita  berjenis kelamin  perempuan  berjumlah  7  penderita (46.67%).
Di  Negara  berkembang,  prevalensi penyakit  Bronkitis  Kronik  lebih  tinggi  pada pria  dibandingkan  perempuan  (Balter  et  al, 2003).  Asap  rokok,  debu  dan  polusi  adalah beberapa faktor yang mendukung peningkatan  angka  kejadian  penyakit  ini
Jenis
Kelamin
Jumlah Penderita
(n) Presentase (%)
Laki-laki
Perempuan 8 7 53.33 46.67 Total 15 100
pada  pria  (Dipiro,  2011).  Tetapi  prevalensi penyakit  ini  pada  wanita  juga  meningkat belakangan ini seiring dengan meningkatnya jumlah perempuan yang merokok.

## Umur
Penelitian  mengenai  karakteristik umur pasien lansia yang menderita Bronkitis Kronik Eksaserbasi Akut di RSUP Dr. R. D. Kandou  Manado  periode  periode  Juli  2013 sampai  Juni  2014  mengambil  kelompok umur  >  64  tahun,  hal  ini  didasarkan  pada guideline  terapi  pengobatan  untuk  pasien lansia  yang  menderita  Bronkitis  Kronik Eksaserbasi  Akut.  Hasil  yang  diperoleh dapat dilihat dalam Tabel 6 berikut.
Tabel  6.  Data  Karakteristik  Berdasarkan Umur
Umur Jumlah Penderita
(n)
Presentase
(%)
65-70
71-76 77-82
83-88 4
7
2 2 26.67 46.67 13.33 13.33 Total 15 100 % Data karakteristik penderita
berdasarkan umur diketahui jumlah penderita  yang  berumur    65-70  tahun sebanyak  4  penderita    (  26.67%),  71-76 tahun sebanyak 7 penderita (46.67%), 77-82
tahun sebanyak 2 penderita (13.33%), 83-88 tahun  sebanyak  2  penderita  (13.33%). Resiko  infeksi  pada  Bronkitis  Kronis Eksaserbasi  Akut  lebih  besar  pada  pasien lansia dengan umur  > 64 tahun dikarenakan adanya    perubahan  pada  asupan  nutrisi, fungsi  kerja  paru-paru,  dan  daya  tahan tubuh.  Angka  kejadian  penyakit  kronis meningkat  seiring  dengan  bertambahnya usia (Stegemann  et  al,  2010).  Proses menua menyebabkan hilangnya kemampuan jaringan  untuk  memperbaiki  diri  dan mempertahankan struktur dan fungsi normalnya  sehingga  tidak  dapat  bertahan terhadap  jejas  (termasuk  infeksi)  dan memperbaiki kerusakan yang terjadi  (Hayes & Meyer,2007).

## Data Pengobatan Terapi Antibiotik
Terapi  antibiotik  yang  diberikan pada pasien lansia yang menderita Bronkitis Kronik  Eksaserbasi  Akut  di  Instalasi  Rawat Jalan RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou, terdiri dari  pemberian  antibiotik  pada  kunjungan pertama  dan  pada  kunjungan  kedua.  Data hasil penelitian terkait terapi antibiotik yang diberikan dapat dilihat pada Tabel 7.

## Tabel 7. Terapi Antibiotik
No Kunjungan pertama Kunjungan
Kedua Jumlah penderita Presentase (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 Sefiksim Sefiksim Sefiksim
Sefadroksil Sefiksim
Sefadroksil
Sefuroksim
Spiramisin Sefuroksim Asitromisin Sefiksim
Sefadroksil - -
- - 1 1 1 2 4 4 1 1 6.67 6.67 6.67 13.33 26.67 26.67 6.67
6.67 Total 15 100
Berdasarkan  data  mengenai  terapi antibiotik  yang diberikan pada pasien lansia
yang menderita Bronkitis Kronik
Eksaserbasi  Akut  di  Instalasi  Rawat  Jalan RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  periode  Juli 2013  sampai  Juni,  pasien  yang  menerima terapi  antibiotik  sefiksim  pada  kunjungan pertama  dan    menerima  sefuroksim  pada kunjungan  kedua,  berjumlah  1  orang (6.67%),  pasien  yang  menerima  terapi antibiotik Sefiksim pada kunjungan pertama dan  Asitromisin  pada  kunjungan  kedua berjumlah  1  orang  (6.67%),  pasien  yang menerima  terapi  antibiotik  sefiksim  pada kunjungan  pertama  dan    kunjungan  kedua berjumlah  1  orang  (6.67%),  pasien  yang menerima  terapi  antibiotik  sefadroksil  pada kunjungan  pertama  dan  kedua  berjumlah  2 orang  (13.33%),    pasien  yang  hanya menerima  terapi  antibiotik  pada  kunjungan
pertama  untuk  terapi  antibiotik  sefiksim berjumlah  4  orang  (26.67%),  pasien  yang hanya  menerima  terapi  antibiotik  pada kunjungan  pertama  untuk  terapi  antibiotik sefadroksil  berjumlah  4  orang  (26.67%), pasien yang hanya menerima terapi antibiotik  pada  kunjungan  pertama  untuk terapi  antibiotik  Sefuroksim  berjumlah  1 orang  (6.67%),  dan  pasien  yang  hanya menerima  terapi  antibiotik  pada  kunjungan pertama  untuk  terapi  antibiotik  spiramisin berjumlah 1 orang (6.67%). Terapi
antibiotik  yang  paling  banyak  diberikan adalah terapi antibiotik golongan
sefalosporin
(sefadroksil, sefiksim, sefuroksim)  .  Dari  data  yang  ada,  dari  15 pasien hanya 2 pasien yang menerima terapi antibiotik  dengan  jenis  berbeda  pada kunjungan  pertama  dan    kedua,  pemberian terapi  antibiotik  yang  berbeda    pada  pasien lansia sangat perlu untuk diawasi pemakaiannya  terkait  adanya  perubahan proses  biologis  didalam    tubuh  (Turnheim, 2003).  Dua  pasien    menerima  terapi antibiotik  yang  berbeda  pada  kunjungan kedua sebagai terapi lanjutan, terapi lanjutan hanya  diberikan  pada  pasien  yang  pada terapi  antibiotik  awal  tidak  menunjukkan adanya keberhasilan terapi. Pemberian terapi antibiotik  awal  merupakan  terapi  empiris yang  biasa  diberikan  pada  pasien  yang
menderita Bronkitis Kronik dengan
Eksaserbasi Akut.  Pada 13 pasien yang lain hanya  menerima  terapi  satu  jenis  antibiotik, pemberian  satu  jenis  antibiotik  dilakukan untuk  menghindari  resiko  resistensi  pada pasien lansia.

## Cara Pemberian
Cara  pemberian  antibiotik,  pada    15 pasien  lansia  yang  menderita  Bronkitis Kronik Eksaserbasi Akut yang dirawat jalan di  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  periode Juli  2013  sampai  Juni  2014,  baik  untuk terapi  antibiotik  awal  dan  terapi  lanjutan, dilakukan  melalui  pemberian  peroral.  Data hasil penelitian terkait terapi antibiotik yang diberikan dapat dilihat pada Tabel 8.
Tabel 8. CaraPemberian Antibiotik
Berdasarkan  data  mengenai  cara  pemberian antibiotik  yang diberikan pada pasien lansia yang menderita Bronkitis Kronik
Eksaserbasi  Akut  di  Instalasi  Rawat  Jalan RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  periode  Juli 2013 sampai Juni 2014 diketahui bahwa cara pemberian  antibiotik semua  dilakukan melalui  pemberian    peroral.  Hal  ini
dilakukan untuk mengurangi resiko kesalahan  pada  saat  penggunaan  obat, apabila  diberikan  jenis  sediaan  yang  lain terutama untuk pasien yang dirawat jalan.

## Evaluasi Kerasionalan
Evaluasi kerasionalan dilakukan terhadap 15 data rekam medik pasien lansia yang menderita Bronkitis Kronik
Eksaserbasi  Akut  yang  dirawat  jalan  di RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  periode  Juli 2013  sampai  Juni  2014.  berdasarkan  data tersebut  ada  20  jenis  antibiotik  yang digunakan.
Tabel  9.  Evaluasi  Ketepatan  (Pasien, Indikasi,  Obat,  Dosi  dan  lama  pemberian) penggunaan antibiotik
Kriteria Kerasionalan
Jumlah
Penggunaan Antibiotik Presentase (%) Sesuai Tidak Sesuai Sesua i Tidak Sesuai Tepat Pasien Tepat Indikasi Tepat Obat Tepat Dosis Tepat Lama Pemberian 20 20 11 12
20 0 0
9 8
0 100 100 55
60 100
0 0
45 40 0
Dari  hasil  evaluasi  ketepatan  penggunaan antibiotik, diperoleh data penggunaan antibiotik  yang tepat pasien sebanyak 100% ,  tepat  indikasi  sebanyak  100%  ,  tepat  obat
No
Cara Pemberian Jumlah penderita Presentase (%) 1 2 Oral Parenteral
15 0
100% 0 Total 15 100%
sebanyak  55% , tepat dosis sebanyak 60% , dan tepat lama pemberian sebanyak 100 %.
Evaluasi kerasionalan terhadap variabel tepat obat dan tepat dosis dilakukan dengan membandingkan jenis antibiotik dan jumlah  dosis  antibiotik  yang  diberikan dengan beberapa acuan terapi yang digunakan.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh, ditemukan penggunaan antibiotik yang tidak sesuai  dengan  standar,  yaitu  penggunaan antibiotik sefadroksil.
Pemberian  dosis  pada  beberapa pasien tidak sesuai dengan acuan terapi yang digunakan,  yaitu  pemberian  dosis  untuk antibiotik    antibiotik    sefiksim  dan sefadroksil    tidak  sesuai  dengan  dosis  yang disarankan  untuk  penderita  gagal  ginjal kronik.  .  Selain  pada  pasien  dengan  kondisi gagal ginjal kronik, pada pasien yang bukan penderita  gagal  ginjal  kronik,    juga  ditemui penngunaan  dosis  antibiotik  sefiksim  yang kurang dari dosis yang seharusnya diberikan berdasarkan acuan terapi yang digunakan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  terhadap  15  pasien  lansia  yang menderita  Bronkitis  Kronik  Eksaserbasi Akut  di  Instalasi  Rawat  Jalan  RSUP.  Prof. Dr. R. D. Kandou periode Juli 2013 sampai Juni 2014, menunjukkan evaluasi penggunaan antibiotik yang rasional berdasarkan  kriteria  tepat  pasien  sebanyak 20  pemberian  antibiotik  (100%),  tepat indikasi  sebanyak  20  pemberian  antibiotik (100%) , tepat  lama pemberian sebanyak 20 pemberian  antibiotik  (100%),  tepat  obat sebanyak  11  pemberian  antibiotik  (55%), dan  tepat  dosis  sebanyak  12  pemberian
antibiotik  (60%).  Antibiotik  yang  paling banyak digunakan adalah antibiotik sefadroksil , oleh  6 penderita (46.64%).

## DAFTAR PUSTAKA
Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease . Ann. Intern. Med. 106, 196–204 (1987).
Balter, MS, et al, 2003, Canadian Guideline for the management of acute exacerbations of chronic bronchitis . Can Respir J;10(suppl B) :3B-32B.
Dipiro, J.T., et al. 2011. Pharmacotherapy Handbook. 8  edition . The Mc. Graw Hill Company. USA. Page : 1695.
Hogerzeil, H.,, B., et al. (1993, Desember 4).
Field Test For Rational Drug Use in Twelve Developing Countries . The Lancet, hal. 1408-1410.
Johnston, L., 2012. Rational use of antibiotics in respiratory tract infectious .  Medpharm.SAfrPharmJ ,
79 (4): pp. 34–39.
Lacy, C. F., L., L., Armstrong,  M. P. Goldman, L., L., Lance. 2008. Drug Information Handbook. 17 th edition . Lexi-comp Inc, Ohio.
Miller S.W.2012 . Therapeutic Drug Monitoring in the Geriatric Patient . Chapter 5; in Murphy JE, ed: Clinical Pharmacokinetics , 5th ed. Bethesda, ASHP, 2012.
Munar  Y  et al.2007. Drug Dosing Adjustment in Patients with Chronic Kidney Disease .Am Fam Physician 2007;75:1487-96.
Neralla S, meyer KC. Drug treatment of pneumococcal  pneumonia  in  the elderly. Drugs  Aging 21,  851-864
(2004).
Olyaei, AJ, de Matos, A,M, and Bennett W,M, Principles of Drug Dosing and Prescribing in Renal Failure, in Comprehensive Clinical Nephrology,
2 nd Edition , Chapter 96, Mosby.2003.
Sethi S.2000.  Infectious etiology of acute exacerbations  of  chronic  bronchitis.
Chest 117, 380S-385S.
World  Health Organization.  2002. Promo ting rational use of Medicines : Core components.WHO Policy Perspective on Medicine, hal 1-6.