## PENGARUH TERAPI NYERI NON INVASIFPADA IBU POSTPARTUM BERDASARKAN EVIDACE BASED TERHADAP INTENSITAS NYERI DI BPM KOTA PALEMBANG TAHUN 2017
Elita Vasra, Suprida, Diah Sukarni, dan Hendawati
Poltekkes Kemenkes Palembang Prodi D-IVKebidanan
Fikaaam.anakmama@gmail.com / Diterima: 26  Desember  2017 Direvisi: 29 Desember 2017 Disetujui: 25 Januari 2018

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Nyeri  dapat  dirasakan  pada  berbagai  macam  tingkatan  mulai dari  nyeri  ringan-sedang  sampai  nyeri  berat.  Tingkatan  nyeri  yang  dirasakan  pasien post  partum  tergantung  dari  banyaknya  sumber  penyebab  nyeri,  toleransi  pasien terhadap  nyeri,  dan  faktor  psikologis  dan  lingkungan  Tujuan  Penelitian  untuk menemukan  pengaruh  terapi  non  invasif  sesuai evidance  based terhadap  intensitas nyeri  pada  ibu  postpartum  di  BPM  Kota  Palembang  tahun  2017. Desain penelitian adalah  eksperimen  semu  ( quasi  experiment ).  Jumlah  sampel  sebanyak  32  orang. Dengan  masing-masing  kelompok  berjumlah  16  orang.  Tempat  penelitian  di  BPM Limarini  dan  Husniyati  Palembang. Hasil  Penelitian :  umur  ibu  postpartum  risiko tinggi 46,9 % (15 orang) dan rendah 53,1 % (17 orang) dan paritas tinggi 59,4 % (19 orang)  dan  paritas  rendah  40,6%  (13  orang),  hasil  uji  Chi-square  umur  mempunyai hubungan  terhadap  intensitas  nyeri  (p  value  0,016  <  á  =  0,05)  dan  paritas  tidak mempunyai  hubungan  terhadap  intersintas  nyeri  (p  value  0,095<á=0,05).  Intesistas nyeri  ibu  sebelum  intervensi:  sedang  71,9%  (23  orang)  dan  berat  dapat  dikontrol 28,1% (9 orang). Intensitas nyeri ibu postpartum sesudah dilakukan intervensi adalah : tidak  nyeri  18,8%  (6  orang),  ringan  65,6%  (21  orang)  dan  sedang  15,6%  (5  orang). Rata-rata  intensitas  nyeri  sesudah  intervensi  1,97  dengan  SD  0,595  sedangkan sebelum  3,28  dengan  SD  0,497.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  p–value  0,000  pada alpha  5%  terlihat  ada  perbedaan  yang  signifikan  rata-rata  intensitas  nyeri. Kesimpulan : Masase bertujuan untuk menstimulasi produksi endhorpin dan dinorpin yang  memblokade  transmisi  nyeri  melalui system  control desenden.  Sedangkan interaksi  bayi  merupakan  media  distraksi  untuk  mendominasi  impuls  yang  masuk dalam system  Manajemen  Nyeri  Non  Invasive  pada  Ibu  PostPartum (Nikmatur Rohmah) control asenden sehingga dapat menutup pintu gerbang penghantar nyeri.
Keyword:  Terapi Nyeri NonInvasif, Postpartum  Berdasarkan EvidaceBased. Intensitas Nyeri

## PENDAHULUAN
Nyeri merupakan
sensasi ketidaknyamanan  yang  sering  dikeluhkan ibu  post  partum.  Nyeri  berdampak  sangat komplek  bagi  perawatan ibu  post  partum, antara  ain:  terhambatnya  mobilisasi  dini, terhambatnya laktasi, terhambatnya proses bonding    attachment ,perasaan  lelah, kecemasan, kecewa karena
ketidaknyamanan,  gangguan  pola  tidur,
dan  bahkan  bila  nyeri  berkepanjangan akan  meningkatkan  risiko  post  partum
blues.  Penggunaan  metode  evidence based  practice  lebih  banyak  member kesempatan kepada perawat untuk berpikir  kritis  dalam  rangka  mengambil keputusan  dan  melakukan  tindakan  yang tepat sesuai dengan masalah dan keunikan pasien. Tujuan asuhan ini adalah menerapkan manajemen nyeri nin onvasive  pada  ibu  post  partum  denga menggunakan  pendekatan  evidence  based practice.

## Tujuan Penelitian
1) Tujuan Khusus: Maksud penelitian ini adalah  untuk  menemukan  pengaruh terapi  non  invasif  sesuai evidance
based terhadap  tingkatan  nyeri  pada ibu  postpartum  di  BPM  Kota
Palembang tahun 2017.
2) TujuanUmum
1) Untuk mengetahui hubungan terapi  non  invasif  pada  ibu  post partum terhadap tingkatan nyeri
2) Untuk mengetahui perbedaan
sebelum  dan  sesudah  ibu  post partum  yang  diberikan  terapi  non invasive terhadap tingkatan nyeri

## Kerangka Konsep
Independent Variabel Variabel Dependent

## Hipotesis
1. Ada  hubungan  yang  bermakna  terapi non  invasif  pada  ibu  post  partum terhadap tingkatan nyeri
2. Ada  perbedaan  sebelum  dan  sesudah ibu post partum yang diberikan terapi non invasive terhadap tingkatan nyeri.

## METODE PENELITIAN
Disain: Dengan Quasi eksperimen dengan pre dan post test
Lokasi  : BPM Lismarini dan Husniyati Palembang

## Populasi Dan Sampel
Populasi  adalah  semua  Ibu Postpartum yang masih dirawat di ruang Rawat  inap  Bidan  Praktik  Mandiri Lismarini  dan  Husniyati  Palembang Sampel  ditetapkan  dengan  (r-1)(t-1) >15
(r-1)(2-1) >15
(r-1)(1) >15 (r-1) >15 1 r>15+1 r >16
Keterangan:
r  =sampel/kelompok
t  =treatment(perlakuan)
Dari  hasil  data  diatas  pengambilan sampel  kelompok  berjumlah  16  orang untuk masing-masing perlakukan.
Sehingga berjumlah 32 orang.

## Teknik Pengumpulan Data
Interview (wawancara) untuk menggali  karakteristik  ibu  postpartum yaitu:  umur  dan  paritas.  Observasi (pengamatan)  dapat  berupa  pemeriksaan inspeksi  untuk  melihat  tingkatan  atau intensitas  nyeri  sebelum  dan  sesudah dilakukan terapi non invasive. Pemeriksaan yang dilakukan adalah melakukan masase ringan pada wajah dan bahu

## Instrumen Pengambilan Data
Instrument  pengukuran  intensitas nyeri  yang  merupakan  modifikasi  VAS (Visual  Analog  Scale)  dan  NRS  ( nuemerical rating Scale) yang diterjemahkan  dengan  skala  pengukuran borbounis (terlampir)
Therapy non invasif Confounding variabel: Tingkatan nyeri pada ibu pst partum

## DEFINISI OPERASIONAL
Variabel Bebas Definisi Operasional Sub- Variabel Cara Ukur Alat Ukur HasilUkur Skala Ukur NonInvasif Terapi yang dilaksanakan sesuai dengan evidanced based Masasse Intervensi Ceklist 1. Tidak Nyeri Skala 0 2. Nyeri Ringan Skala1-3
3. Nyeri sedang Skala4-6 1. Nyeri Berat Skala7-9 Ordinal Variabel Perancu
Interaksi Bayidengan Ibu Intervensi Ceklist 1.  Baik Bayi menyusui Dengan ibu 2. Kurang Bayi didlm box bayi Nominal 1. Usia Lama hidup ibu hamil sampai saat penelitian dilaksanakan 2. Paritas Banyaknya jumlah anak yang ibu miliki Wawancara Kuesioner 1.  Risiko tinggijika < 20 tahun dan >35    tahun 2.  Risiko rendah, jika  20 – 35 tahun Wawancara Kuesioner 1. Rendah,1-2 2. Tinggi, >3 Ordinal Ordinal

## Pengolahan Data
Data  yang  telah  terkumpul  akan diolah  dengan  tahapan  sebagai  berikut  : Editing  &  Coding , Scoring,  Entry  data,
Tabulasi  data.  Data  di  olah  dengan sistim distribusi frekuensi dan dilakukan pengujian hubungan variabel dengan uji statistik.  Rumus  uji  statistik  yang  di pakai adalah : Chi Square Test dan Uji T dengan  derajat  bermakna  bila  p  value <
á =0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Penelitian ini telah dilakukan pada bulan  Oktober  s/d  Awal  Desember 2017,  dengan  desain  quasi  ekperimen pre-post  test  sampel  yang  didapatkan berjumlah  32  orang  yang  dilakukan intervensi yang sama.
1. Grafik  1:Distribusi Frekuensi  Ibu Postpartum Berdasarkan Intensitas Nyeri Sebelum Intervensi
Pada  tabel  diatas  dapat  diketahui  bahwa  intesistas  nyeri  ibu  sebelum  dilakukan intervesi adalah : sedang berjumlah 71,9% (23 orang) dan berat namun masih dapat dikontrol berjumlah 28,1% (9 orang)
2. Grafik 2:Distribusi Frekuensi Ibu Postpartum BerdasarkanIntensitasNyeri Sesudah Intervensi
Pada  tabel  diatas  dapat  diketahui  bahwa  intensitas  nyeri  ibu  postpartum  sesudah dilakukan intervensi adalah: tidak nyeri berjumlah 18,8% (6 orang), ringan 65,6% (21 orang) dan sedang berjumlah 15,6% (5 orang)
2. Grafik 3 : Distribusi rata-rata Intensitas Nyeri pada ibu Postpartum dengan Terapi Non Invasif
No Terapi Non Invasif Me an
SD SE P- Value N 1 Nyeri Sebelum 3,28 0,4 57 0,08 1 0,000 32 2 Nyeri Sesudah 1,97 0,5 95 0,10 5 32
Rata-rata  intensitas  nyeri  ibu  post  partum  sesudah  dilakukan  terapi  non  invasif adalah 1,97 dengan SD 0,595 sedangkan intensitas nyeri sebelum dilakukan terapi non  invasif  adalah  3,28  dengan  SD0,497.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  p  –  value 0,000 pada alpha 5% terlihat ada perbedaan yang signifikan rata-rata.

## PEMBAHASAN
1. Nyeri Pada Ibu Postpartum Data Hasil p e n el it ia n ini menunjukkan  bahwa  intesistas  nyeri  ibu sebelum  dilakukan  intervesi  adalah: sedang  berjumlah  71,9%  (23  orang)  dan berat namun masih dapatdikontrol berjumlah 28,1% (9 orang) dan intensitas  nyeri  ibu  postpartum  sesudah dilakukan  intervensi  adalah:  tidak  nyeri berjumlah 18,8% (6 orang), ringan 65,6% (21 orang)  dan sedang berjumlah  15,6% (5  orang)  data  tersebut  menunjukkan perubahan  yang  sangat  signifikan  dari pola  nyeri  sebelum  intervensi  dan  setelah
intervensi.
Nyeri  dapat  dirasakan  pada  berbagai macam  tingkatan  mulai  dari  nyeriringan- sedang  sampai  nyeri  berat.  Tingkatan  nyeri yang dirasakan pasien post partum tergantung dari  banyaknya  sumber  penyebab  nyeri, toleransi  pasien  terhadap  nyeri,  dan  faktor psikologis  dan  lingkungan  (Carpenito,  2000; Potter dan Perry, 2006; Bobak, 2005; Rohmah. N. & Walid, S, 2008)
Nyeri  berdampak  sangat  komplek  bagi perawatan  ibu  post  partum,  antara  lain: te rha mbat n ya mobilisasi dini, terhambatnya  laktasi,  terhambatnya  proses Bonding Attachment, perasaan lelah, kecemasan,  kecewa  karena  ketidaknyamanan,
gangguan  pola  tidur,  dan  bahkan  bila nyeri  berkepanjangan  akan  meningkatkan risiko post  partum  blues .  Pada  ibu  post partum  yang  mengalami  rasa  nyeri  bisa mendukung  terjadinya  stress  yang  akan meningkatkan keletihan (Mubarak, 2007:72)
Hasil persepsi ini akan di kembalikan  ke  dalam  medulla  spinalis melalui  serat  eferen  dan  reaksinya mempengaruhi aktifitas sel T. Rangsangan  pada  serat  kecil  akan menghambat aktifitas substansia gelatinosa danmembuka
pintu mekanisme, sehingga merangsang aktifitas  sel  T  yang  selanjutnya  akan menghambat
rangsangan nyeri (Uliyah, 2006)
Prinsip pelaksanaan manajemen nyeri  pada  e vidence  based sesuai  dengan konsep  teori  yaitu  prinsip  stimulasi kutaneus dan distraksi (Carpenito, 2000; Potter  dan  Perry,  2006;  Adams,  White, dan Beckett, 2010). Namun pada evidence based terdapat  perbedaan  pada  area masase  dan  media  distraksi.  Area  masase dipilih  pada  wajah  dan  bahu  dengan pertimbangan  adanya  pemetaan  nyeri yaitu  area  1,  2,  3,  4,  dan  5.  Area  1  dan 2 adalah  area  wajah  yang  merupakan  area yang  selalu  mengalami  ketegangan  pada saat nyeri berlangsung, dengan melakukan masase pada daerah ini diharapkan dapat menjadi rileks sehingga dapat memutuskan  matarantai  siklus  takut- tegang-nyeri.  Sedangkan  area  3,4,5 adalah  areayang  dikeluhkan  sebagai area  nyeri.  (Hamilton,  1998;  Bobak,
2005; Strong, et all , 2002).
Gambar 2. Pemetaan area nyeri (Strong , et al. , 2002)
2. Terapi  Nyeri  Non  Invasif  Terhadap Intensitas Nyeri Pada Ibu

## Postpartum
Data  hasil  penelitian  ini  menunjukkan intesistas  nyeri  ibu  sebelum  dilakukan intervesi adalah: sedang 71,9% (23 orang) dan berat  namun  masih  dapat  dikontrol  28,1%  (9 orang)  dan  intensitas  nyeri  ibu  postpartum sesudah  dilakukan  intervensi  adalah  :  tidak nyeri  18,8%  (6  orang),  ringan  65,6%  (21 orang)  dan  sedang  15,6%  (5  orang),  data tersebut  menunjukkan  perubahan  yang  sangat signifikan  dari  pola  nyeri  sebelum  intervensi dan setelah intervensi.
Dan  jika  dilihat  dari  perbedaan  rata-rata intensitas  nyeri  ibu  post  partum  ssesudah dilakukan terapi non invasif adalah 1,97 dengan standar  deviasi  0,595  sedangkan  intensitas nyeri  sebelum  dilakukan  terapi  non  invasif adalah 3,28 dengan standar deviasi 0,497. Hasil uji  statistik  didapatkan  p  –  value  0,000  pada alpha  5%  terlihat  ada  perbedaan  yang signifikan  rata-rata  intensitas  nyeri  sebelum dan  seudah  terapi  nyeri  non  invasif.  Data tersebut  juga  menunjukkan  selisih  penurunan intensitas yang cukup besar yaitu 1,31
Dari hasil penelitian terkait yang duilakukan  oleh  Rochmah  tahun2011  adalah hasil  data  subyektif  mengatakan  ”Nyeri  skala 2”.  Sedangkan  data  obyektif  menunjukkan wajah  cukup  rileks,  gerakan  masih  hati-hati, TFU 2 jari bawah pusat, UC kuat, TD 110/80 mmHg  nadi  80x/menit,  RR22×/menit,  suhu 36,3° C,  BU  (+)  12×/menit,  tersenyum  saat
menerima  kehadiran  anaknya,  menerima kehadiranbayi dengan senang saat dilakukan  rawat  gabung,  kontak  mata dengan  bayi,  menyentuh  wajah  bayi, tersenyum saat bayinya menetek, payudara lembek setelah disusukan, ASI kolo strum keluar, bayi dapat menghisap dengan  efektif.  Analisis  nyeri  akut teratasi. Planning RT dihentikan .
Nyeri  post  partum  adalah  nyeri  yang dirasakan  seperti  kram  menstruasi  saat uterus  berkontraksi  setelah  melahirkan (Bobak,  2005).  Selain  itu  nyeri  post partum  juga  diartikan  perasaan  yang tidak  menyenangkan  yang  merupakan mekanisme  pertahanan  diri  dari  berbagai penyebab  dan  dapat  dimanifestasikan dalam  respon  fisik  dan  perilaku  yang dirasakan ibu setelah melahirkan
(Rohmah  dan  Walid,  2008).  Intervensi nyeri post partum dapat dilakukan melalui kompres  hangat,  distraksi,  imajinasi terbimbing, sentuhan terapiutik ataumasase,  interaksi  dengan  bayi (Hamilton,  1998:  Carpenito,  2000; Bobak,  2005;  Potter  dan  Perry,  2006; Rocmat, 2008).
Masase bertujuan untuk menstimulasi  produksi  endhorpin  dan dinorpin yang berfungsi untuk memblokade  tranmisi  nyerimelalui system control desenden.  Sedangkan  interaksi dengan  bayi  merupakan  media  distraksi yang  bermaksud  untuk  mendominasi impuls yang masuk dalam system control asenden sehingga dapat  menutup  pintu gerbang penghantar nyeri. Dua intervensi  ini  diharapkan  dapat  secara sinergis menurunkan nyeri, karena hilangnya  nyeri  post  partum  dapat dipercepatjika  menggunakan  lebih  dari satu  tehnik  (Hamilton  1998    Carpenito, 2000;Bobak 2005; Potter dan Perry, 2006; Rochmat,  2008;  Adams,  White,  dan Beckett, 2010).
Media  distraksi  yang  digunakan  adalah interaksi  dengan  bayi,  media  ini  mempunyai banyak  manfaat,  selain  untuk  mengalihkan pusat perhatian dari nyeri media ini juga dapat dipakai  untuk  meningkatkan  pembentukan bonding  attachment.  Interaksi  dengan  bayi merupakan  media bonding . Bonding didefi nisikan  sebagai  suatu  ketertarikan  mutual pertama  antar  individu,  misalnya  antara orangtuadan anak, saat bonding.
Gambar : 5.1 Pathofisiological pathway intervensi nyeri non invasie (carpenito, 200; Halminton, 2001 dan Bobak 2005; Potter dan Perry 2006; Rochmat R, 2008

## KESIMPULAN
Umur  ibu  postpartum  mempunyai  kategori tinggi  sebesar  46,9%  (15  orang)  dan  rendah sebesar  53,1%  (17  orang)  dan  variabel paritas  ibu  postpartum  untuk  kategori  paritas tinggi  berjumlah  59,4%  (19  orang)  dan  paritas rendah berjumlah 40,6% (13 orang) Sedangkan dari  hasil  uji  Chi-square  didapatkan  umur mempunyai hubungan terhadap intensitas nyeri (p  value  0,016  <  á  =  0,05)  dan  paritas  tidak mempunyai  hubungan  terhadap  intersintas nyeri  (p  value  0,095  <  á  =  0,05).  Intesistas nyeri  ibu  sebelum  dilakukan  intervesi  adalah  : sedang  berjumlah  71,9%  (23  orang)  dan  berat namun  masih  dapat  dikontrol  berjumlah 28,1%  (9  orang). Intensitas  nyeri  ibu postpartum sesudah dilakukan intervensi
NYERI MASASE INTERAKSI DENGAN BAYI Stimulasi produksi opiate endogen dalam system control EFEK DISTRAKSI Nyeri turun Blok transmisi Nyeri Menurunakn respon pada otak, medulla spinalis Inpuls yang asuk didominasi oleh serabut A.Betha FOKUS PERHATIAN PINDAH KE ANAK Menutuup  mekanisme Melepaskan serotonin, endorphin, dinorphin di dorsal medula spinalis Inpuls nyeri dihambat
adalah:  tidak  nyeri  berjumlah  18,8%  (6 orang),  ringan  65,6%  (21  orang)  dan sedang  berjumlah  15,6%  (5  orang) . Rata- rata  intensitas  nyeri  ibu  post  partum ssesudah  dilakukan  terapi  non  invasif adalah  1,97  dengan  standar  deviasi  0,595 sedangkan intensitas nyeri sebelum dilakukan  terapi  non  invasif  adalah  3,28 dengan  standar  deviasi  0,497.  Hasil  uji statistik  didapatkan p  – value 0,000 pada alpha  5%  terlihat  ada  perbedaan  yang signifikan rata-rata intensitas nyeri sebelum  dan  seudah  terapi  nyeri  non invasive.

## SARAN
Petugas  Kesehatan  (Bidan):  berupaya melakukan pelayanan kebidanan beradasarkan evidanced  based  practise yang  dapat  sangat  membantu    dalam m e n gh i l a n gk a n   k e t i d a k n ya m a n a n temporer.  Peneliti:  Area  penilaian  yang diharapkan  juga  menggunakan  pemetaan nyeri  dan  mengkaji  aspek  tanda-tanda vital  sehingga  pemenuhan  kebutuhan sesuai  dengan  asuhan  sayang  ibu  yang berbasis evidanced  based  practise dapat tercapai,  Desain  penelitian  selanjutnya menggunakan kualitatif dan kuantitatif

## DAFTAR PUSTAKA
Howard  RF.  Current  status  of  pain management  in  children.  JAMA 2003;290:2464-2469. Institute for  Clinical  Systems  Improvement (ICSI). Mc Graw-Hill, 1987:32.
Franck  LS,  Greenberg  CS,Stevens  B.
Pain  assessment  in  infants    and children.  Pediatr  Clin  North  Am 2000;47(3):487-512.
GlajchenM. Chronic pain: treatment barrier s and strategies for clinical practice. J am Board Fam Pract
2001;14:211-18.
Pain Manag Nurs 2000;1(4):106-115. Martini FH,  Timmons  MJ,  Tallitsch  RB.  Human Anatomy  ,  4th  ed.  Upper  Saddle  River:
Prentice Hall, 2002.
Pusdiknakes-JHPIEGO. Panduan
P e n gaja ra n asuhan ke bid ana n
fisiologis bagi dosen diploma III kebidanan.  Buku  1  Konsep  Asuhan Kebidanan. Jakarta;2003.hlm.18-9.
Mubarak Iqbal, (2007). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori Dan Aplikasi Dalam Praktik; Cet.1,Jakarta: EGC
Uliyah Musrifatul, (2006). Ketrampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan ; Cet. 1, Jakarta : Salemba Medika
Mander Rosemary, (2003). Nyeri Persalinan; Cet.1,Jakarta:EGC
Potter danPerry,2006. Buku  Ajar Fundamental Keperawatan  Konsep,  Proses  dan  Praktik. Ed. 4, Vol 2, Jakarta: EGC
Bobak,  Lowdwermilk,  and  Jensen,  2005. Maternity  Nursing.  (Fourth  Edition), d iter jema hka n  oleh:  Wijayarini.  Buku Ajar Keperawatan
Maternitas. (Edisi4),Jakarta:  EGC.Carpenito,  L.J., 2000 . Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinis. , Jakarta. EGC
Rochmah.Nikmatur.2011.Manajemen Nyeri
Non  Invasive  Pada  Ibu  Post  Partum Dengan Pendekatan Evidence Based
Practice,  Program  Studi  DIIIKeperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah  Jember.  Dengan  alamat https://e- journal.unair.ac.id/index.php/JNERS/articl e/download/3992/2701 Diakses pada tanggal 25 November 2017