Jurnal Ilmiah Kesehatan  Media Husada, Volume  13,  Nomor  1,  Ap r i l  2024
Media Husada. 13 (1), halaman 34-48. https://ojs.widyagamahusada.ac.id

## ORIGINAL ARTICLE

## ANALISIS  FAKTOR  YANG  BERHUBUNGAN  DENGAN  KESEHATAN  GIGI  DAN MULUT PADA PASIEN SKIZOFRENIA
Ira Bariyah 1* , Dewi Rahayu 2 , Aila Karyus 3 , Noviansyah 4 , Endang Budiati 5
1,2,3,4,5 Universitas Mitra Indonesia
Corresponding author: Ira Bariyah
Universitas Mitra Indonesia
Email: irabariyah09@gmail.com
Article Info: Dikirim: 12 Juli 2023 Ditinjau: 29 Februari 2024 Diterima: 20 Juni 2024

## Abstract
Schizophrenic patients have a high risk of experiencing dental and oral problems. The results of  observations  at  Lampung  Provincial  Hospital  found  that  out  of  381  patients,  63% experienced dental and oral health problems. This study aims to analyze factors related to oral health behavior in schizophrenic patients. Type of research used a quantitative with a cross sectional design. The sample was schizophrenic patients who were hospitalized at the Lampung  Provincial  Hospital  in  2022,  a  total  of  88  patients.  Retrieval  of  data  using  a questionnaire  that  has  been  through  trials.  Data  analysis  by  univariate,  bivariate  and multivariate. The results showed that there was a relationship between knowledge (p=0.000), attitude  (p=0.001),  education  (p=0.004),  accessibility  (p=0.007),  and  the  role  of  health workers (p=0.043) with dental and oral health in schizophrenic patients in RSJD Lampung Province. The attitude variable is  the dominant variable (p=0.003; OR=5.1). Suggestions for health workers at the RSJD are to provide integrated dental and oral health education by involving dental medical personnel in the patient care team to provide comprehensive dental care.
Keywords: analysis, health, tooth, mouth, schizophrenia

## Abstrak
Pasien skizofrenia memiliki resiko tinggi mengalami masalah gigi dan mulut. Hasil observasi di RSJD Provinsi Lampung tahun 2022 diketahui dari 381 pasien 63% mengalami masalah kesehatan  gigi  dan  mulut.  Penelitian  ini  bertujuan  menganalisis  faktor  yang  berhubungan dengan perilaku  kesehatan  gigi dan  mulut pada pasien  skizofrenia.  Jenis penelitian adalah kuantitatif dengan desain cross sectional. Sampel adalah pasien skizofrenia tahun 2022 yang berjumlah 88 pasien. Pengambilan data menggunakan kuesioner yang telah melalui uji coba. Analisis data secara univariat, bivariat dan multivariat. Hasil penelitian diketahui bahwa ada hubungan  pengetahuan  (p=0,000),  sikap  (p=0,001),  pendidikan  (p=0,004),  aksesibilitas (p=0,007), dan peran petugas kesehatan (p=0,043) dengan kesehatan gigi dan mulut pasien skizofrenia  di  RSJD  Provinsi  Lampung.  Variabel  sikap  merupakan  variabel  dominan (p=0,003; OR=5,1). Saran bagi petugas kesehatan di RSJD adalah memberikan pendidikan kesehatan gigi dan mulut yang terintegrasi dengan melibatkan tenaga medis gigi dalam tim perawatan pasien untuk memberikan perawatan gigi yang komprehensif.
Kata Kunci analisis, kesehatan, gigi, mulut, skizofrenia
© 2021 The Author(s). This  is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License. which  permits  unrestricted  non-commercial use, distribution, and   reproduction  in  any   medium,  provided   the original  work  is properly cited.
ISSN: 2655-4917 (online) ISSN: 2252-9101 (cetak)
Jurnal Ilmiah Kesehatan  Media Husada, Volume  13,  Nomor  1,  Ap r i l  2024

## PENDAHULUAN
Gangguan  jiwa  adalah  manifestasi  dari  bentuk penyimpangan  perilaku  akibat  distorsi  emosi  sehingga ditemukan  ketidakwajaran  dalam  hal  bertingkah  laku. Hal  ini  terjadi  karena  menurunnya  semua  fungsi kejiwaan  (Keliat  et  al.  2011).  Pemerintah  telah menetapkan undang undang yang menjadi acuan dalam penyelenggaraan  program  kesehatan  jiwa.  Hal  itu tertuang  dalam  Undang-Undang  No.18  tahun  2014 tentang  Kesehatan  Jiwa  dalam  bentuk  upaya  promotif, preventif,  kuratif,  maupun  rehabilitatif.  Berbagai permasalahan  kesehatan  jiwa  telah  diidentifikasi  dan perlu ditanggulangi dan gangguan jiwa berkaitan dengan kondisi disabilitas, gangguan kesehatan fisik, penggunaan napza, bahkan berakibat bunuh diri.
Salah  satu  jenis  gangguan  mental  adalah skizofrenia  yaitu  kondisi  karakteristik  kekacauan  pola berpikir,  proses  persepsi,  afeksi  dan  perilaku  sosial Pasien yang terdiagnosa skizofrenia biasanya menunjukkan gejala positif, seperti halusinasi dan delusi dan gejala negatif, seperti penarikan diri dari lingkungan sosial, pengabaian diri, kehilangan motivasi dan inisiatif serta emosi yang tumpul (Sari, 2019). Penyakit ini terjadi baik pada pria maupun wanita, tetapi sedikit lebih sering terjadi pada pria. Episode pertama biasanya terjadi pada remaja  akhir  hingga  awal  dua  puluhan-biasanya  lebih awal untuk pria daripada wanita. Sebanyak satu dari 100 orang  mungkin  mengalami  skizofrenia.  Setiap  saat, sebanyak  51  juta  orang  di  seluruh  dunia  mengalami skizofrenia (Ernest, Vuksic, Smith, dan Webb, 2017).
Menurut WHO Penelitian Bank Dunia tahun 2015 di sejumlah Negara berkembang dan maju menunjukkan Global  Burden  of  Diseases yang  disebabkan  masalah gangguan jiwa adalah 8,1%. Survey Balitbang Kemenkes Infodatin  menggambarkan  jumlah  orang  dengan gangguan  jiwa  sekitar  450  jiwa  termasuk  didalamnya adalah  skizofrenia  (Kementrian  Kesehatan  RI  2019).
WHO  juga  merilis  data  bahwa  pada  Tahun  2019  lebih dari  40  juta  (0,6%)  orang  di  seluruh  dunia  menderita skizofrenia.  Adapun  data  penderita  skizofrenia  di Indonesia  terdata  sebanyak  1,6  juta  (0,61%)  (WHO, 2020).
Sementara  itu,  Kemenkes  RI  (2019)  mencatat prevalensi rumah tangga dengan anggota rumah tangga yang  mengalami  skozofrenia  di  Provinsi  Lampung adalah  6,01%  dimana  Kabupaten  Lampung  Tengah merupakan  wilayah  dengan  prevalensi  skizofrenia tertinggi,  yaitu  12,06%,  kemudian  Kota  Bandar Lampung  sebanyak  11,76%  dan  Kabupaten  Lampung Barat sebanyak 10,38%. Adapun data kunjungan pasien skizofrenia  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Provinsi Lampung  tahun  2022  berjumlah  236  pasien  (RSJD Provinsi Lampung, 2021).
Gigi  dan  mulut  merupakan  organ  vital  yang berfungsi  sebagai  alat  pengunyah  makanan,  membantu melumatkan makanan dalam mulut, dan juga membantu organ  pencernaan  sehingga  nutrisi  makanan  diserap tubuh dengan baik. Masalah gigi dan mulut yang sering terjadi adalah karies atau lubang pada gigi. Orang normal saja  memerlukan  usaha  untuk  memelihara  gigi,  banyak juga yang memiliki kesadaran rendah tentang pentingnya kesehatan gigi dan mulut, terlebih lagi pasien skizofrenia memiliki  resiko  tinggi  mengalami  masalah  gigi  dan mulut  karena  gangguan  mental  yang  dideritanya (Rachmawati dan Ermawati, 2019).
The  Global  Burden  of  Disease  Study (2016) memaparkan masalah kesehatan gigi dan mulut dialami hampir 3,58 milyar jiwa. Penyakit gusi menjadi urutan ke 11  penyakit  yang  paling  banyak  terjadi.  Sementara  di Asia Pasifik, kanker mulut menempati urutan ke 3 jenis kanker  yang  paling  banyak  diderita  (Kemenkes  RI, 2019). Hasil Riset Kesehatan Daerah (Riskesdas) tahun 2018 mencatat prevalensi masalah gigi dan mulut adalah 57,6%  dan  proporsi  terbesarnya  adalah  gigi  rusak  atau
berlubang  atau  sakit  (45,3%)  dan  gusi  bengkak  (14%) (Kemenkes RI, 2019). Prevalensi masalah kesehatan gigi dan mulut di Provinsi Lampung adalah 15,3%. Perilaku kebiasaan menggosok gigi setiap hari relatif tinggi yaitu 96,1%,  tetapi  yang  menyikat  gigi  dengan  benar  hanya 0,4% (Dinkes Provinsi Lampung, 2018).
Masalah  gigi  yang  biasanya  terjadi  pasien skizofrenia  adalah  karies  (lubang)  gigi,  gigi  berdarah, dan  gigi  berjejalan  (maloklusi),  mereka  kurang  mampu membersihkan sendiri rongga mulutnya karena memiliki keterbatasan,  sehingga  hal  ini  meningkatkan  faktor resiko  kerusakan  gigi  dan  jaringan  lunak  disekitarnya (Rachmawati  dan  Ermawati,  2019).  Hasil  observasi  di RSJD  Provinsi  Lampung  melalui  penelusuran  data registrasi pasien tahun 2022 ini diketahui dari 381 pasien yang  terdiri  dari  107  pasien  di  Ruang  Nuri  dan  274  di ruang Kutilang, dari jumlah tersebut sebanyak 63% yang mengalami masalah kesehatan gigi dan mulut, sementara pasien  skizofrenia  yang  melakukan  kunjungan  ke  Poli gigi relatif sangat rendah (5,7%). Keadaan ini di satu sisi menggambarkan  masih  rendahnya  kesadaran  pasien untuk  memeriksakan  kesehatan  gigi  dan  mulut, sementara  di  sisi  lain  hal  ini  dapat  disebabkan  karena mereka lebih fokus pada kondisi mental pasien dan relatif mengabaikan  kesehatan  gigi  dan  mulut,  ditambah  lagi anggapan  bahwa  melakukan  perawatan  gigi  dan  mulut membuat  pasien  merasa  harus  mengeluarkan  biaya tambahan untuk layanan kesehatan tersebut.
Korelativitas  antara  kesehatan  gigi  dan  mulut dengan  perilaku  kesehatan  mengacu  pada  teori  Blum , yang  menjelaskan  bahwa  status  kesehatan  seseorang dipengaruhi  oleh  empat  faktor  yaitu  keturunan, lingkungan,  perilaku  dan  pelayanan  kesehatan.  Teori Green  (1998)  menjelaskan  faktor  predisposisi  (faktor demografis, pengetahuan, sikap, tradisi, sistem dan nilai), pemungkin  (sosial  ekonomi,  ketersedian  fasilitas penunjang,  sikap  dan  perilaku  petugas  kesehatan)  dan
penguat  (dukungan petugas kesehatan, fasilitas) (Notoatmodjo 2017). Andersen mendeskripsikan model sistem  kesehatan  dalam  3  kategori,  yaitu;  karakteristik predisposisi  (umur,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan, pekerjaan),  karakteristik  kemampuan  (penghasilan, pengetahuan), dan karakteristik kebutuhan (individu dan klinik) (Priyoto 2014).
Pengetahuan  yang  kurang  mengenai  kesehatan gigi dan mulut menyebabkan seseorang tidak mengetahui penyebab dan pencegahan karies gigi (Ryzanur, Widodo dan  Adhani,  2022).  Sikap  menjadi  hal  penting  dalam membentuk  perilaku.  Sikap  negatif  yang  dimaksud adalah  tidak  peduli  dengan  upaya  kebersihan  gigi  dan mulut  pada  pasien  jiwa,  semakin  baik  sikap  seseorang akan  semakin  baik  perilaku  kesehatannya.  Pendidikan dianggap  memiliki  hubungan  dengan  perilaku  karena pendidikan  rendah  dan  pendidikan  tinggi  memiliki kesempatan  berbeda  dalam  memproses  informasi  yang berkaitan dengan upaya pencegahan kesehatan gigi dan mulut. Adapun aksesibilitas dan peran petugas kesehatan merupakan proses perolehan informasi tentang kesehatan gigi  dan  mulut  yang  diperoleh  dari  komunikasi, informasi  dan  edukasi  yang  menjadi  bagian  dari  peran petugas kesehatan.
Berdasarkan  penjelasan  tersebut  maka  untuk mendukung  dugaan  adanya  faktor  yang  berhubungan dengan perilaku kesehatan gigi dan mulut maka peneliti melakukan  pra  survey  pada  Bulan  November  2022 kepada  10  pasien  skizofrenia.  Hasil  prasurvey menunjukkan  terdapat  57%  yang  kurang  memahami pentingnya  perawatan  gigi  dan  mulut  pada  pasien skizofrenia,  terdapat  52%  tidak  begitu  memperhatikan kondisi gigi dan mulut pasien skizofrenia, rata rata pasien skizofrenia  (67%)  berpendidikan  rendah,  kurang mendapatkan  akses  informasi  tentang  bagaimana merawat  kesehatan  gigi  dan  mulut  pasien  skizofrenia serta  tidak  mendapatkan  penyuluhan  atau  penjelasan
lengkap  dari  petugas  kesehatan  tentang  bagaimana merawat kesehatan gigi dan mulut pasien skizofrenia.
Beberapa  penelitian  menggambarkan  kondisi kesehatan gigi dan mulut pasien skizofrenia diantaranya adalah  penelitian  Pindobilowo,  Ariani  dan  Mahatidana (2022)  dimana  dalam  penelitian  tersebut  digambarkan bahwa  pada  penderita  penyakit  mental  pada  umumnya memiliki  status  kesehatan  gigi  dan  mulut  yang  lebih buruk  daripada  masyarakat  umum  lainnya.  Namun, masalah  ini  masih  sering  diabaikan  oleh  tenaga  medis. Salah satu hal yang dapat dilakukan untuk menanggulani hal tersebut adalah  melalui  promosi  kesehatan  gigi  dan mulut bagi penderita penyakit mental.
Penelitian  Muhtarom,  Daniati  dan  Sabilillah (2022) menunjukkan bahwa pasien skizofrenia memiliki keterbatasan  melakukan  pemeliharaan  kesehatan  gigi dan mulut. Hasil analisis deskriptif diketahui bahwa rata- rata  status  kebersihan  gigi  dan  mulut  pasien  ODGJ tergolong  buruk  yaitu  sebanyak  60%.  Penelitian  ini menyimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  rendahnya perawatan  diri  dengan  kebersihan  gigi  dan  mulut  pada pasien skizofrenia. Penelitian lain diantaranya penelitian Veriza dan Velentina (2020), penelitian Pribadi, Andoko, Djamuluddin dan Gunawan (2019) juga menjelaskan hal senada bahwa masalah umum yang dialami pada pasien skizofrenia  akan  tidak  mempunyai  kepedulian  dan perawatan diri, khususnya perawatan kebersihan gigi dan mulut  sehingga  menjadi  penyebab  munculnya  masalah kesehatan lain.
Edhita  dan  Zubardiah  (2020)  menjelaskan  dalam penelitiannya  bahwa  pasien  skizofrenia  yang  menjalani perawatan gigi sebanyak 100 orang. Gangguan kesehatan gigi dan mulut pada pasien skizofrenia ditemukan 41% pada  kebanyakan  orang  berusia  antara  26  sampai  35 tahun  dan  36  sampai  45  tahun  (63,42%).  Berdasarkan jenis  kelamin,  pasien  skizofrenia  laki-laki  lebih  banyak mengalami  masalah  kesehatan  gigi  dan  mulut
dibandingkan pasien perempuan.
Kondisi  kesehatan  gigi  dan  mulut  pasien skizofrenia  menjadi  objek  pengukuran  termasuk  juga pengetahuan,  sikap,  pendidikan,  aksesibilitas  informasi serta peran petugas kesehatan. Menganalisis faktor yang berhubungan dengan perilaku kesehatan gigi dan mulut pada  Pasien  Skizofrenia  di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung.

## METODE
Jenis  penelitian  adalah  kuantitatif  desain  analitik dengan  pendekatan cross  sectional. Penelitian  ini  telah dilakukan  pada  bulan  Mei  2023  di  RSJD  Provinsi Lampung.  Sampel  adalah  pasien  skizofrenia  yang menjalani rawat inap di RSJD Provinsi Lampung  tahun 2022  yang  berjumlah  88.  Pengumpulan  data  dilakukan dengan kuesioner dan melalui penelusuran data pasien di RSJD  Provinsi  Lampung.  Pengolahan  data  dalam penelitian  ini  ada  4  yaitu Editing  Data,  Coding, Processing,  Cleaning dan  analisis  data  menggunakan program komputer yang dilakukan 2 tahap yaitu analisis univariat  dan  bivariat  menggunakan Chi  Square dan multivariat dengan regresi logistik berganda.

## HASIL PENELITIAN
Variabel Kategori   n % Kesehatan gigi dan mulut Baik Kurang Baik 31 57 35,2 64,8 Pengetahuan Baik Kurang Baik 36 52 40,9 59,1 Sikap Positif Negatif 32 56 36,4 63,6 Pendidikan Tinggi Rendah 40 48 45,5 54,5 Aksesibilitas Baik 33 37.5
Kurang Baik 55 62,5 Peran Petugas Kesehatan Baik Kurang Baik 37 51 42,0 58,0 Total 88 100.0
Tabel di atas menunjukkan bahwa dari 88 terdapat 35,2%  responden  yang  kesehatan  gigi  dan  mulut  nya baik  sementara  64,8%  status  kesehatan  gigi  dan mulutnya dalam kategori kurang baik. Artinya lebih dari separuh  pasien  skizofrenia  memiliki  status  kesehatan gigi  dan  mulut  yang  kurang  baik.  Pada  variabel independent diketahui sebanyak 59,1% pasien memiliki pengetahuan  kurang  baik,  pada  variabel  sikap  terdapat 63,6% pasien memiliki sikap negatif tentang kesehatan dan  gigi.  Pada  aspek  tingkat  pendidikan,  lebih  dari separuh atau 54,5% pasien memiliki tingkat pendidikan rendah,  sedangkan  aksesibilitas  mendapatkan  respon kurang  baik  sebanyak  62,5%  dari  pasien  dan  peran petugas kesehatan juga dirasakan pasien dalam kategori kurang  baik,  hal  itu  dinyatakan  oleh  sebanyak  58,0% pasien  skizofrenia.  Data  di  atas  menunjukkan  bahwa secara umum pengetahuan, sikap, pendidikan, aksesibilitas dan peran petugas kesehatan masih kurang baik. Hasil analisis bivariat diperoleh gambaran sebagai berikut:
KGM Pasien skizofrenia Total  P value OR 95% CI Baik Kurang Baik n % n % N  %

## Pengetahuan
Baik Kurang Baik 21 10 58,3 19,2 15 42 41,7 80,8 36 52 100 100 0,00 0 5,8 (2,2-15,3) Sikap
Positif Negatif 19 12 59,4 21,4 13
44 40,6 78,6 32
56 100 100 0,00 1 5,3 (2,0-13,8) Pendidikan Tinggi Rendah 21 10 52,5 20,8 19
38 47,5 79,2 40
48 100 100 0,00 4 4,2 (1,6-10,6) Aksesibilitas Baik Kurang Baik 18 13 54,5 23,6 15 42 45,5 76,4 33 55 100 100 0,00 7 3,8 (1,5-9,7) Peran Pet- kes Baik Kurang baik 18 13 48,6 25,5 19 38 51,4 74,5 37
51 100 100 0,04 3 2,7 (1,1-6,8) Total 31  35,2  57  64,8  88 100
Berdasarkan tabel di atas diketahui bahwa dari 52 responden  pengetahuan  nya  kurang  baik,  80,8% kesehatan  gigi  dan  mulutnya  kurang  baik.  Terdapat 78,6%  pasien  dengan  sikap  negatif  memiliki  kesehatan gigi dan mulutnya kurang baik. Terdapat 79,2% pasien berpendidikan  rendah  mengalami  masalah  kesehatan gigi  dan  mulutnya,  terdapat  76,4%  pasien  yang  kurang mendapatkan akses, kesehatan gigi dan mulutnya kurang baik  dan  terdapat  74,5%  pasien  yang  kurang mendapatkan  dukungan  petugas  kesehatan  mengalami masalah  gigi  dan  mulut.  Hasil  uji  hipotesis  dapat diketahui  bahwa  pada  variabel  pengetahuan  diperoleh p =0,000,  pada  variabel  sikap p =0,001,  pada  variabel pendidikan p =0,004, pada variabel aksesibilitas p =0,007 dan  pada  variabel  peran  petugas  kesehatan p =0,043. Artinya  secara  hipotesis  telah  dibuktikan  bahwa  ada hubungan pengetahuan, sikap, pendidikan, aksesibilitas dan peran petugas kesehatan dengan kesehatan gigi dan mulut pasien skizofrenia di RSJD Provinsi Lampung.
Pada model akhir multivariat menunjukkan bahwa variabel  sikap  merupakan  variabel  paling  dominan berhubungan  dengan  kesehatan  gigi  dan  mulut  pasien skizofrenia dengan perolehan p=0,003 dan OR=5,1 (1,7-
15,1)  setelah  dikontrol  variabel  pengetahuan  dan aksesibilitas.  Dominasi  variabel  sikap  dibandingkan variabel  lainnya  dikarenakan  perolehan  nilai  p  paling kecil  dan  OR  paling  besar  sehingga  diinterpretasikan bahwa responden yang memiliki sikap positif berpeluang 5  kali  memiliki  kesehatan  gigi  dan  mulut  yang  baik dibandingkan yang pasien yang bersikap negatif.

## PEMBAHASAN

## 1. Hubungan  Pengetahuan  dengan  Kesehatan  Gigi dan Mulut
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  36 responden  yang  memiliki  pengetahuan  baik,  sebanyak 58,3%  yang  kesehatan  gigi  dan  mulutnya  baik, sedangkan  52  responden  yang  memiliki  pengetahuan kurang baik terdapat 80,8% kesehatan gigi dan mulutnya kurang  baik.  Hasil  uji chi  square menunjukkan  ada hubungan pengetahuan dengan kesehatan gigi dan mulut pasien skizofrenia di RSJD Provinsi Lampung ( p =0,000).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  teori Notoatmodjo  (2015)  bahwa  pengetahuan  adalah  hasil pengindraan manusia, atau hasil tahu seseorang terhadap sesuatu  melalui  indera  yang  dimilikinya.  Dengan sendirinya, pada waktu penginderaan sampai menghasilkan  pengetahuan  tersebut  sangat  dipengaruhi oleh intensitas perhatian dan persepsi terhadap objek.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rahayuni  et  al.  (2017), yang  menemukan  hasil  empiris  yang  berbeda  bahwa pengetahuan  tidak  berhubungan  dengan  kesehatan  gigi dan mulut pasien skizofrenia (p=0,239).
Berdasarkan  pemaparan  tersebut  maka  penulis berpendapat bahwa proporsi responden yang berpengetahuan  baik  lebih  banyak  yang  memanfaatkan kesehatan gigi dan mulut pasien skizofrenia dibandingkan  responden  dengan  proporsi  pengetahuan yang  rendah.  Hal  tersebut  dikarenakan  dengan  adanya
pengetahuan yang lebih baik responden semakin terbuka untuk  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan,  dengan adanya  pengetahuan  maka  responden  menjadi  semakin memahami  terhadap  manfaat  dari  suatu  perilaku kesehatan  yang  akan  dilakukannya,  dengan  demikian akan  semakin  meningkatkan  perilaku  dalam  upaya menjaga dan melindungi kesehatan bagi pasien gangguan jiwa.
2. Hubungan  Sikap  dengan  Kesehatan  Gigi  dan
Mulut
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 32 responden yang memiliki sikap positif, sebanyak 59,4% yang  kesehatan  gigi  dan  mulutnya  baik,  sedangkan  56 responden  yang  sikapnya  negatif  terdapat  78,6% kesehatan  gigi  dan  mulutnya  kurang  baik.  Hasil  uji chi square menunjukkan  ada  hubungan  sikap  dengan kesehatan  gigi  dan  mulut  pasien  skizofrenia  di  RSJD Provinsi Lampung ( p =0,001).
Hasil penelitian memposisikan sikap sebagai salah satu  faktor  predisposisi  dari  Kesehatan  gigi  dan  mulut pasien  skizofrenia.  Secara  proporsi  tampak  bahwa responden  di  RSJD  Provinsi  Lampung    lebih  banyak yang memiliki sikap positif dan responden yang bersikap positif berpeluang sebesar 3,6 kali untuk memanfaatkan pengobatan pasien skizofrenia dengan baik dibandingkan dengan reponden yang sikapnya negatif.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Rahayuni et al. (2017), yang menyimpulkan bahwa sikap memiliki  hubungan  signifikan  dengan  Kesehatan  gigi dan  mulut  pasien  skizofrenia  (p=0,001;OR=3,7), demikian  juga  dengan  hasil  penelitian  Aswadi  (2018) yang menunjukkan kesamaan hasil penelitian bahwa ada hubungan  yang  erat  antara  sikap  dengan  Pemanfaatan layanan kesehatan jiwa (p=0,001; OR=4,01).
Masih  adanya  proporsi  responden  yang  memiliki sikap  negatif  dibandingkan  yang  bersikap  positif terhadap  kesehatan  gigi  dan  mulut  pasien  skizofrenia
membuktikan  bahwa  meskipun  upaya  sosialisasi  telah dilakukan tetapi masih ada yang bersikap negatif karena responden    memanfaatkan  kesehatan  gigi  dan  mulut pasien  skizofrenia  tetapi  mendapatkan  pelayanan  yang kurang  baik  atau  karena  malu  dan  masih  menganggap gangguan  jiwa  sebagai  aib  yang  harus  disembunyikan atau hal hal lainnya yang bisa menghambat kemauannya untuk datang lagi ke layanan kesehatan jiwa. Sedangkan responden yang bersikap positif tetapi tidak memanfaatkan  kesehatan  gigi  dan  mulut  pasien skizofrenia  karena  pertimbangan  pribadi  berkaitan kesibukannya atau kondisi lainnya.
Ada  beberapa  kemungkinan  sebab  mengapa  ada pasien dengan sikap yang positif terhadap kesehatan gigi dan  mulut,  tetapi  kondisi  kesehatan  gigi  dan  mulutnya masih  buruk.  Beberapa  kemungkinan  sebabnya  adalah: keterbatasan fisik atau kognitif dimana pasien mungkin mengalami  keterbatasan  fisik  atau  kognitif  yang menghalangi  mereka  untuk  secara  efektif  menjalankan perawatan  gigi  dan  mulut  yang  diperlukan.  Misalnya, pasien  mungkin  memiliki  masalah  motorik  yang mempengaruhi kemampuan mereka dalam menyikat gigi dengan  benar  atau  menggunakan  benang  gigi.  Mereka juga  mungkin  mengalami  kesulitan  dalam  memahami instruksi perawatan gigi atau memiliki masalah memori yang  mempengaruhi  konsistensi  perawatan  yang diperlukan.
Meskipun sikap pasien positif terhadap kesehatan gigi  dan  mulut,  faktor  psikologis  seperti  kecemasan, depresi, atau gangguan mental lainnya dapat mempengaruhi  kemampuan  mereka  untuk  menjaga kesehatan  gigi  secara  konsisten.  Misalnya,  kecemasan sosial atau rasa malu terkait dengan kunjungan ke dokter gigi  atau  perawatan  gigi  mungkin  membuat  pasien enggan  atau  menghindari  perawatan  yang  diperlukan. Kemungkinan lainnya adalah pasien mungkin menghadapi  kurangnya  dukungan  atau  pendampingan
dalam  menjaga  kesehatan  gigi  dan  mulut  mereka. Mungkin  mereka  tidak  memiliki  anggota  keluarga  atau orang  terdekat  yang  mampu  membantu  mereka  dalam perawatan  sehari-hari,  atau  mungkin  tidak  memiliki akses  terhadap  layanan  kesehatan  gigi  yang  memadai. Kurangnya  dukungan  ini  dapat  menghambat  upaya pasien  dalam  merawat  gigi  dan  mulut  mereka  secara optimal.
Lingkungan  di  sekitar  pasien  juga  dapat mempengaruhi kondisi kesehatan gigi dan mulut mereka. Jika pasien tinggal di lingkungan dengan akses terbatas terhadap  perawatan  gigi,  atau  jika  masyarakat  sekitar kurang  peduli  terhadap  kesehatan  gigi,  hal  ini  dapat menyulitkan pasien untuk mendapatkan perawatan yang diperlukan. Untuk mengatasi masalah ini, penting untuk melakukan pendekatan yang holistik. Selain membangun sikap yang positif,  penting juga untuk  mengidentifikasi dan  mengatasi  faktor-faktor  yang  mungkin  menjadi hambatan bagi pasien dalam merawat kesehatan gigi dan mulut  mereka.  Hal  ini  meliputi  penyediaan  dukungan fisik dan pendampingan, akses terhadap perawatan gigi yang  memadai,  dan  pendekatan  yang  sensitif  terhadap kebutuhan pasien dengan keterbatasan fisik atau kognitif.
Berdasarkan hasil penelitian tersebut maka penulis berpendapat bahwa sikap dapat memberikan efek secara psikologis  terhadap  perubahan  perilaku  dalam  hal  ini adalah kesehatan gigi dan mulut pasien skizofrenia. Oleh karenanya  intervensi  kesehatan  yang  dapat  dilakukan adalah bahwa kader dapat memberikan pelayanan yang baik  dan  informasi  yang  lengkap  tentang  bagaimana menangani  dan  merawat  pasien  gangguan  jiwa.  Kalau langkah  diatas  berkaitan  dengan  pelayanan  kader  maka petugas  kesehatan  atau  kader  Layanan  kesehatan  jiwa juga  perlu  mendapat  dukungan  dari  Dinas  Kesehatan dengan memberikan penekanan, target serta kompetensi petugas  kesehatan  dalam  memberikan  pendampingan kepada masyarakat yang memiliki pasien skizofrenia.
Jurnal Ilmiah Kesehatan  Media Husada, Volume  13,  Nomor  1,  Ap r i l  2024

## 3. Hubungan  Pendidikan  dengan  Kesehatan  Gigi dan Mulut
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  40 responden  yang  berpendidikan  tinggi,  sebanyak  52,5% yang kesehatan gigi dan mulutnya baik, sedangkan dari 48 responden yang berpendidikan rendah terdapat 79,2% kesehatan  gigi  dan  mulutnya  kurang  baik.  Hasil  uji statistic menunjukkan ada hubungan pendidikan dengan kesehatan  gigi  dan  mulut  pasien  skizofrenia  di  RSJD Provinsi Lampung ( pv =0,004).
Secara  konseptual  hubungan  antara  tingkat pendidikan  pasien  skizofrenia  dan  kesehatan  gigi  dan mulut  mereka  dapat  dijelaskan  melalui  beberapa  faktor yang  saling  terkait,  yaitu  pengetahuan  dan  kesadaran yang  mendeskripsikan  bahwa  tingkat  pendidikan  yang rendah  dapat  memengaruhi  pengetahuan  dan  kesadaran pasien  tentang  pentingnya  perawatan  gigi  dan  mulut. Pasien  dengan  pendidikan  rendah  mungkin  memiliki pemahaman yang terbatas tentang praktik perawatan gigi yang  baik,  termasuk  cara  menyikat  gigi  dengan  benar, menggunakan benang gigi, atau mengunjungi dokter gigi secara  teratur.  Pendidikan  yang  lebih  tinggi  cenderung memberikan  kesempatan  untuk  mempelajari  dan mengembangkan  keterampilan  praktik  yang  lebih  baik, termasuk  keterampilan  perawatan  gigi.  Pasien  dengan tingkat  pendidikan  yang  rendah  mungkin  kurang terampil  dalam  menjaga  kebersihan  gigi  dan  mulut mereka,  yang  dapat  berdampak  negatif  pada  kesehatan gigi  dan  mulut.  Tingkat  pendidikan  yang  rendah  dapat membatasi  akses  pasien  skizofrenia  terhadap  informasi dan  sumber  daya  yang  relevan  untuk  perawatan  gigi. Mereka  mungkin  kurang  mampu  mencari  informasi tentang  perawatan  gigi  yang  tepat,  mengakses  layanan kesehatan gigi, atau memahami instruksi perawatan yang diberikan oleh dokter gigi.
Teori  yang  mendukung  hubungan  ini  antara tingkat  pendidikan  dan  kesehatan  gigi  dan  mulut
termasuk Health  Belief  Model dan Social  Cognitive Theory yang menekankan bahwa pengetahuan, kesadaran,  keterampilan,  dan  akses  terhadap  sumber daya  berperan  penting  dalam  membentuk  perilaku kesehatan, termasuk perawatan gigi dan mulut.
Upaya  pendidikan  kesehatan  kepada  pasien dengan tingkat pendidikan rendah di dapat dilaksanakan dengan  upaya  pendekatan  yang  sederhana  dan  mudah dipahami,  penggunaan  media  visual  seperti  poster, brosur, atau video pendek untuk memberikan informasi kesehatan gigi dan mulut. Media visual dapat membantu pasien dengan tingkat pendidikan rendah memahami dan mengingat informasi dengan lebih baik. Pastikan materi pendidikan tersebut tersedia di area yang mudah diakses oleh pasien. Melaksanakan sesi edukasi kelompok yang melibatkan  pasien  dengan  tingkat  pendidikan  rendah. Dalam sesi ini, sampaikan informasi tentang pentingnya perawatan gigi dan mulut dengan menggunakan metode interaktif,  seperti  diskusi  kelompok,  permainan  peran, atau  ceramah  singkat  yang  melibatkan  partisipasi  aktif dari pasien. Melakukan kolaborasi dengan tenaga medis dan  ahli  kesehatan  gigi  dalam  memberikan  pendidikan kesehatan  kepada  pasien.  Dokter  dan  perawat  dapat memberikan informasi umum tentang kesehatan gigi dan mulut, sedangkan ahli kesehatan gigi dapat memberikan penjelasan  dan  konsultasi  yang  lebih  rinci  tentang perawatan gigi yang diperlukan. Langkah lainnya adalah dengan  melibatkan  keluarga  pasien  dalam  pendidikan kesehatan gigi dan mulut dapat membantu memperkuat pemahaman  dan  dukungan  pasien.  Selain  itu,  sesi konseling  individu  dengan  pasien  tentang  pentingnya perawatan  gigi  dan  mulut  juga  dapat  membantu mengatasi  hambatan  dan  kekhawatiran  yang  mungkin mereka hadapi.
Penting  untuk  mengadaptasi  strategi  pendidikan kesehatan  sesuai  dengan  kebutuhan  dan  kemampuan pasien  dengan  tingkat  pendidikan  rendah.  Melibatkan
mereka secara aktif, menggunakan metode yang mudah dipahami,  dan  memberikan  dukungan  kontinu  akan membantu  meningkatkan  pemahaman  dan  penerapan perawatan gigi dan mulut yang baik.
4. Hubungan  Aksesibilitas  dengan  Kesehatan  Gigi dan Mulut
Hasil  analisis  hubungan  aksesibilitas  dengan kesehatan  gigi  dan  mulut  pasien  skizofrenia  dikatehaui 33  responden  yang  mendapatkan  aksesibilitas  baik, sebanyak 54,5% yang kesehatan gigi dan mulutnya baik, sedangkan  dari  55  responden  yang  aksesibilitasnya kurang baik terdapat 76,4% kesehatan gigi dan mulutnya kurang  baik.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  ada hubungan aksesibilitas dengan kesehatan gigi dan mulut pasien skizofrenia di RSJD Provinsi Lampung (p=0,007).
Menurut Wibowo (2014), bahwa adanya kemudahan dan ketersediaan sarana pelayanan berdampak  positif  terhadap  penyampaian  informasi tentang  kesehatan  gigi  dan  mulut  pasien  skizofrenia dikarenakan dekat dengan rumah atau dekat dari tempat mereka  bekerja  (48,85%),  dan  sebanyak  12,8% menginginkan  tempat  pelayanan  dengan  transportasi yang mudah.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Logen,  Balqis,  dan  Darmawansyah  (2018)  yang menyimpulkan  ada  hubungan  antara  akses  dengan kunjungan  lansia.  Demikian  juga  penelitian  (Li  et  al. 2016)  dimana  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan  signifikan  antara  aksesibilitas  dengan kesadaran  untuk  memanfaatkan  pengobatan  pasien skizofrenia.
Fasilitas  pelayanan  kesehatan  jiwa  yang  kurang dan  dianggap  pasien  masih  sulit  mendapatkan  atau memperoleh pengobatan, termasuk pengetahuan tentang kesehatan  gigi  dan  mulut  pasien  skizofrenia.  Perilaku yang menunda untuk memperoleh informasi dari praktisi kesehatan  ini  disebut  dengan treatment  delay .  Perilaku
menunda  ini  dikarenakan  tingkat  pendidikan  dan pengetahuan yang rendah.
Hasil  tabulasi  silang  antara  aksesibilitas  dengan kesehatan gigi dan mulut pasien skizofrenia menunjukkan  bahwa  responden  yang  aksesnya  baik berpeluang  sebesar  3  kali  untuk  memanfaatkan pengobatan pasien skizofrenia dengan baik dibandingkan dengan  reponden  yang  aksesnya  kurang  baik. Aksesibilitas  umumnya  diketahui  sebagai jarak  tempuh atau  kondisi infrastruktur  yang  memudahkan  seseorang untuk bisa mengakses layanan kesehatan. Secara umum kondisi  infrastruktur  sudah  relatif  baik  namun  masih ditemukan  banyak  akses  infrastruktur  jalan  yang  rusak dan  jauh  sehingga  menyulitkan  masyarakat  mengakses secara  teratur  dalam  upaya  pengobatan  pasien skizofrenia,  namun  jika  masih  ditemukan  fenomena  ini maka  dapat  dijelaskan  bahwa  kesadaran  untuk memanfaatkan  pengobatan  pasien  skizofrenia  tidak hanya  masalah  aksesibilitas  saja.  Orang  dengan aksesibilitas kurang baik tapi pengetahuan dan sikapnya dapat  mendorong  untuk  memanfaatkan  pengobatan pasien  skizofrenia.  Demikian  pula  orang  dengan  akses yang  mudah  dan  baik  tetapi  tidak  muncul  kesadaran tentang  pentingnya  kesehatan  gigi  dan  mulut  pasien skizofrenia  membuat  perilakunya  terdistorsi  dan  tidak memanfaatkan  layanan  kesehatan  gigi  bagi  pasien skizofrenia.
Berdasarkan  hasil  perhitungan  chi-square  yang menunjukkan  adanya  hubungan  signifikan  antara aksesibilitas  dengan  kesehatan  gigi  dan  mulut  pasien skizofrenia, hal ini dapat dianalisis dan dikaitkan dengan beberapa  teori  perilaku  serta  penelitian  serupa.  Dalam konteks  ini,  teori  perilaku  yang  relevan  adalah  Teori Perilaku Kesehatan dan Teori Promosi Kesehatan. Teori Perilaku  Kesehatan  mengemukakan  bahwa  perilaku kesehatan  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  termasuk faktor  lingkungan.  Dalam  hal  ini,  aksesibilitas  dapat
dianggap sebagai faktor lingkungan yang mempengaruhi perilaku  kesehatan  gigi  dan  mulut  pasien  skizofrenia. Menurut  teori  ini, jika  aksesibilitas  terhadap  perawatan gigi  dan  mulut  sulit  atau  terbatas,  maka  pasien  akan menghadapi  hambatan  dalam  mendapatkan  perawatan yang  diperlukan,  sehingga  berpotensi  mempengaruhi kesehatan gigi dan mulut mereka.
Penelitian  serupa  juga  mendukung  hubungan antara  aksesibilitas  dengan  kesehatan  gigi  dan  mulut pasien  skizofrenia.  Sebagai  contoh,  sebuah  penelitian yang dilakukan di rumah sakit jiwa menunjukkan bahwa pasien dengan skizofrenia memiliki akses yang terbatas terhadap  perawatan  kesehatan  gigi  dan  mulut,  dan kondisi  kesehatan  gigi  mereka  cenderung  lebih  buruk dibandingkan  dengan  populasi  umum.  Penelitian  lain juga  menunjukkan  bahwa  aksesibilitas  yang  buruk terhadap perawatan gigi dapat menyebabkan penundaan pengobatan, peningkatan risiko masalah gigi dan mulut, dan  penurunan  kualitas  hidup  pada  pasien  skizofrenia. Secara ilmiah, aksesibilitas memiliki hubungan signifikan  dengan  kesehatan  gigi  dan  mulut  pasien skizofrenia karena beberapa alasan.
Pertama, pasien skizofrenia mungkin menghadapi keterbatasan  fisik  atau  kognitif  yang  membuat  mereka sulit untuk mengakses fasilitas perawatan gigi. Misalnya, keterbatasan mobilitas atau masalah dalam mengorganisasi dan melaksanakan jadwal kunjungan ke dokter  gigi.  Kedua,  faktor  ekonomi  juga  dapat mempengaruhi  aksesibilitas.  Pasien  skizofrenia  sering menghadapi  keterbatasan  finansial,  dan  perawatan  gigi yang  mahal  atau  tidak  terjangkau  dapat  menghambat aksesibilitas  mereka.  Ketiga,  stigma  sosial  juga  dapat menjadi hambatan dalam mencari perawatan gigi. Pasien skizofrenia sering mengalami diskriminasi atau perlakuan  yang  tidak  adil,  termasuk  dalam  lingkungan perawatan kesehatan gigi.
Dalam  mengatasi  masalah  ini,  penting  bagi institusi  rumah  sakit  jiwa  untuk  melibatkan  tim perawatan kesehatan yang komprehensif yang mencakup dokter gigi dan memastikan aksesibilitas perawatan gigi yang  mudah  bagi  pasien  skizofrenia.  Langkah-langkah praktis  yang  dapat  dilakukan  meliputi:  meningkatkan kesadaran  dan  edukasi  tentang  pentingnya  perawatan gigi  dan  mulut,  menyesuaikan  jadwal  perawatan  yang fleksibel untuk memenuhi kebutuhan pasien, memberikan dukungan finansial atau asuransi kesehatan yang  memadai, serta melibatkan keluarga dalam proses perawatan dan pemantauan kesehatan gigi dan mulut.

## 5. Hubungan  Peran  Petugas  Kesehatan  dengan Kesehatan Gigi dan Mulut
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari dari 37 responden  yang  merasakan  peran  petugas  kesehatan dalam  kategori  baik,  sebanyak  48,6%  yang  kesehatan gigi  dan  mulutnya  baik,  sedangkan  dari  51  responden yang merasakan peran petugas kesehatan dalam kategori kurang baik terdapat 74,5% pasien yang kesehatan gigi dan  mulutnya  kurang  baik.  Hasil  uji  statistik menunjukkan  ada  hubungan  peran  petugas  kesehatan dengan  kesehatan  gigi  dan  mulut  pasien  skizofrenia  di RSJD Provinsi Lampung ( pv =0,043).
Menurut Notoatmodjo (2014), menjelaskan bahwa perilaku kesehatan dipengaruhi oleh faktor individu dan faktor lingkungan. Faktor individu mencakup pengetahuan,  sikap,  dan  keterampilan  individu  dalam mengelola kesehatan mereka, sementara faktor lingkungan  mencakup  dukungan  dan  peran  yang dimainkan oleh petugas kesehatan. Dalam hal ini, peran petugas  kesehatan  dapat  menjadi  faktor  penting  dalam membentuk  perilaku  dan  kesadaran  pasien  skizofrenia terkait kesehatan gigi dan mulut.
Penelitian Aiyub dan Astuti (2017) menyimpulkan hal  yang  serupa  tentang  pentingnya  Peran  Petugas Kesehatan  kesehatan  dalam  membentuk  atau  merubah
perilaku karena hasil penelitiannya menunjukkan bahwa ada  hubungan  antara  Peran  Petugas  Kesehatan  dengan kesehatan  gigi  dan  mulut  pasien  skizofrenia.  Bentuk Peran Petugas Kesehatan salah satunya dilakukan dengan promosi kesehatan. Hasil penelitian yang menghasilkan bukti  empiris  tentang  dukungan  dalam  bentuk  promosi kesehatan  adalah  penelitian  Rahayuni  et  al.  (2017), diman hasil penelitiannya menunjukkan bahwa promosi kesehatan mempunyai pengaruh terhadap kesehatan gigi dan  mulut  pasien  skizofrenia.  Penelitian  serupa  juga mendukung  hubungan  antara  peran  petugas  kesehatan dengan kesehatan gigi dan mulut pasien skizofrenia.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa intervensi yang dilakukan oleh petugas kesehatan, seperti pendidikan  kesehatan,  monitoring  dan  pengingat  rutin, serta  dukungan  yang  diberikan  dalam  perawatan  gigi, dapat  meningkatkan  kesadaran  dan  perawatan  gigi  dan mulut  pasien  skizofrenia.  Petugas  kesehatan  dapat berperan  dalam  memberikan  informasi,  membantu pasien  dalam  memahami  pentingnya  perawatan  gigi, mengatasi kecemasan terkait perawatan, serta memberikan  dukungan  praktis  dan  emosional  untuk mengatasi hambatan dalam merawat kesehatan gigi dan mulut.
Secara  ilmiah,  faktor  peran  petugas  kesehatan memiliki hubungan signifikan dengan kesehatan gigi dan mulut  pasien  skizofrenia  karena  beberapa  alasan. Pertama,  petugas  kesehatan  memiliki  pengetahuan  dan keterampilan  yang  diperlukan  untuk  memberikan edukasi  dan  intervensi  kesehatan  gigi  kepada  pasien skizofrenia.  Dengan  memberikan  informasi  yang  jelas dan  dukungan  yang  tepat,  petugas  kesehatan  dapat membantu  pasien  untuk  memahami  dan  menerapkan perilaku perawatan gigi yang baik.
Kedua,  peran  petugas  kesehatan  juga  dapat membantu mengatasi hambatan yang mungkin dihadapi oleh  pasien  skizofrenia  dalam  merawat  kesehatan  gigi
dan  mulut.  Mereka  dapat  memberikan  dukungan emosional  dan  membantu  pasien  mengatasi  kecemasan atau  ketakutan  yang  terkait  dengan  perawatan  gigi. Selain  itu,  petugas  kesehatan  juga  dapat  membantu mengatur  jadwal  perawatan  yang  sesuai  dengan kebutuhan  dan  kondisi  pasien,  serta  memberikan pengingat dan monitoring rutin untuk memastikan pasien tetap  menjaga  kesehatan  gigi  dan  mulutnya.  Dalam praktiknya, penting bagi institusi rumah sakit jiwa untuk melibatkan tim perawatan kesehatan yang komprehensif, termasuk petugas kesehatan gigi, dalam merawat pasien skizofrenia.  Langkah-langkah  praktis  yang  dapat dilakukan termasuk meningkatkan kerjasama antara tim perawatan, memberikan pelatihan khusus kepada petugas kesehatan  mengenai  perawatan  gigi  pada  pasien skizofrenia,  serta  memastikan  adanya  koordinasi  dan komunikasi  yang  baik  antara  petugas  kesehatan  dan pasien  serta  keluarga  pasien  dalam  hal  perawatan  gigi dan mulut.

## 6. Pembahasan Hasil Analisis Multivariat
Hasil keseluruhan proses analisis multivariat yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa variabel sikap merupakan  variabel  paling  dominan  berhubungan dengan  kesehatan  gigi  dan  mulut  pasien  skizofrenia dengan  perolehan  p=0,003  dan  OR=5,1  (1,7-15,1) setelah dikontrol variabel pengetahuan dan aksesibilitas. Dominasi  variabel  sikap  dibandingkan  variabel  lainnya dikarenakan perolehan nilai p paling kecil dan OR paling besar sehingga diinterpretasikan bahwa responden yang memiliki  sikap  positif  berpeluang  4,0  kali  memiliki kesehatan gigi dan mulut yang baik dibandingkan yang pasien yang bersikap negatif.
Sikap  adalah  anggapan  yang  berbentuk  rasa (afeksi)  yang  didapatkan  seseorang  dari  proses pengetahuan terhadap suatu objek. Sikap mengenai suatu hal  menyebabkan  seseorang  melakukan  kegiatan  yang berkaitan dengan yang diketahui dan dirasakannya. Oleh
Jurnal Ilmiah Kesehatan  Media Husada, Volume  13,  Nomor  1,  Ap r i l  2024
karena  itu  sikap  pengetahuan  merupakan  ranah  yang penting dalam pembentukan perilaku seseorang. Hal ini sesuai dengan penelitian (Logen, Balqis, and Darmawansyah  2018)  yang  menunjukkan  bahwa  sikap positif 5,4 kali memungkinkan pasien untuk memanfaatkan  pelayanan  kesehatan.  Sikap  seseorang terhadap  suatu  objek  dapat  berubah  dan  berkembang sesuai  dengan  pengalaman  dan  tinggi  rendahnya mobilitas informasi tentang objek tersebut di lingkungannya.  Sikap  seseorang  secara  otomatis  tidak dapat  merubah  perilakunya.  Langkah  intervensi  yang dapat  dilakukan  adalah  dengan  memberikan  informasi dan  penyuluhan  baik  yang  bersifat  komunal  maupun personal  secara  terus  menerus  sehingga  dapat memperoleh  informasi  yang  lengkap  dan  detail tentang manfaat kesehatan gigi dan mulut pasien skizofrenia.
Kesehatan  gigi  dan  mulut  pasien  skizofrenia adalah kegiatan yang melibatkan banyak pihak dan tidak bisa hanya disandarkan sebagai tanggung jawab petugas kesehatan saja. Peran petugas kesehatan adalah sebagai motivator,  fasilitator  dan  mobilisator  sedangkan pelaksana  utamanya  adalah  individu.  Oleh  karenanya setiap  masyarakat  perlu  menyadari  tentang  tanggung jawab terhadap pasien dengan memanfaatkan pengobatan yang harus dimulai dari diri sendiri, keluarga dan  lingkungan.  Hasil  observasi  di  RSJD  Provinsi Lampung memberikan gambaran bahwa secara keseluruhan responden menyadari bahwa kesehatan gigi dan  mulut  pasien  skizofrenia  adalah  tanggung  jawab individu  terhadap  anggota  keluarganya.  Individu  yang mewakili  dirinya  dan  keluarganya  memiliki  kewajiban untuk  menjaga  kesehatan,  permasalahan  nya  adalah bagaimana  tanggung  jawab  ini  kemudian  saling  terkait dalam bentuk kegiatan-kegiatan yang saling mendukung dan  terkait  satu  dengan  lainnya,  bersinergi  sehingga membentuk kesadaran tentang pentingnya kesehatan gigi dan mulut pasien skizofrenia.
Membahas  tentang  tanggung  jawab  berarti menempatkan pengetahuan dan eksistensi individu untuk dapat  melaksanakan  Kesehatan  gigi  dan  mulut  pasien skizofrenia dimulai dari dirinya sendiri, oleh karenanya seluruh  elemen  perlu  saling  mendukung.  Strategi dukungan  masyarakat  adalah  difokuskan  pada  aspek peningkatan  pengetahuan  sehingga  membentuk  sikap yang berimbang dan utuh.
Berdasarkan  kondisi  masalah  yang  sudah dipaparkan  sebelumnya  maka  langkah  yang  perlu dilakukan  oleh  petugas  kesehatan  sebagai  bentuk dukungan terhadap Layanan kesehatan jiwa adalah upaya meningkatkan  Kesehatan  gigi  dan  mulut  pasien skizofrenia  dengan  melakukan:  kegiatan  advokasi melalui  pendekatan  pada  para  tokoh/pimpinan  wilayah atau  melakukan  kegiatan  bina  suasana,  kegiatan mempersiapkan  kerjasama  lintas  program  dan  lintas sektor,  organisasi  kemasyarakatan,  LSM,  dan  gerakan masyarakat, kegiatan mempersiapkan dan menggerakkan sumber daya, mulai mempersiapkan petugas, pengadaan media  dan  sarana.  Kegiatan  ini  secara  komprehensif harus ada dalam perencanaan, namun untuk menentukan kegiatan apa yang lebih besar daya ungkitnya ditentukan dari  hasil  pengkajian.  Hasil  ini  menunjukkan  langkah intervensi  penyuluhan  massa  dan  kelompok  yang dilakukan dengan topik umum, yaitu kesehatan gigi dan mulut  pasien  skizofrenia.  Penyuluhan  kelompok dilakukan untuk mengatasi masalah kesehatan jiwa yang lokal  sifatnya.  Langkah  lainnya  adalah  intervensi penyuluhan  terpadu  lintas  program/sektor  yang  dapat menghasilkan  rumusan  masalah  untuk  meningkatkan cakupan kesehatan gigi dan mulut pasien skizofrenia di layanan kesehatan jiwa di RSJD Provinsi Lampung.
Dalam  konteks  teori  promosi  kesehatan,  faktor pengetahuan,  sikap,  dan  aksesibilitas  dapat  dikaitkan dengan  kurangnya  pengetahuan  tentang  perawatan  gigi dan  mulut  pada  pasien  skizofrenia  dapat  menjadi
hambatan  dalam  mengadopsi  perilaku  kesehatan  gigi yang  baik.  Oleh  karena  itu,  penting  untuk  memberikan pendidikan  kesehatan  yang  tepat,  seperti  yang  telah disebutkan sebelumnya, untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang perawatan gigi dan mulut.
Sikap  pasien  terhadap  perawatan  gigi  dan  mulut juga  memainkan  peran  penting  dalam  mengadopsi perilaku  kesehatan  yang  baik.  Melalui  pendekatan edukasi  yang  komprehensif,  seperti sesi  kelompok  atau konseling  individu,  dapat  membantu  mengubah  sikap negatif  atau  kurang  peduli  menjadi  sikap  yang  lebih positif  dan  peduli  terhadap  kesehatan  gigi  dan  mulut. Faktor  aksesibilitas,  yang  mencakup  akses  fisik  dan keuangan  ke  layanan  kesehatan  gigi,  juga  perlu diperhatikan.  Upaya  perbaikan  aksesibilitas  seperti pengorganisasian transportasi, peningkatan fasilitas, atau program  subsidi  dapat  membantu  pasien  dengan skizofrenia  yang  mungkin  menghadapi  keterbatasan dalam mengakses perawatan gigi yang tepat.
Sikap pasien skizofrenia terhadap perawatan gigi dan  mulut  juga  berpengaruh  pada  kesadaran  mereka dalam memelihara kesehatan gigi dan mulut. Sikap yang positif  dan  proaktif,  seperti  keinginan  untuk  menjaga kesehatan gigi dan mulut, kepercayaan bahwa perawatan gigi  penting,  dan  motivasi  untuk  mengadopsi  perilaku kesehatan gigi yang baik, dapat mendorong pasien untuk secara aktif merawat kesehatan gigi dan mulut mereka. Dalam hal ini, pengetahuan yang diperoleh sebelumnya dapat mempengaruhi pembentukan sikap positif terhadap perawatan gigi dan mulut.
Aksesibilitas  ke  layanan  kesehatan  gigi  juga berperan  penting  dalam  membentuk  kesadaran  pasien skizofrenia.  Pasien  perlu  dapat  dengan  mudah mengakses layanan kesehatan gigi yang berkualitas dan terjangkau.  Jika  aksesibilitas  terbatas,  misalnya  karena masalah finansial, jarak, atau kurangnya dukungan dalam mengatur janji temu dengan dokter gigi, pasien mungkin
menghadapi  hambatan  dalam  mendapatkan  perawatan gigi yang dibutuhkan. Oleh karena itu, aksesibilitas yang baik  memainkan  peran  penting  dalam  mendorong kesadaran  dan  tindakan  pasien  dalam  memelihara kesehatan gigi dan mulutnya.
Faktor  sikap  lebih  dominan  dalam  membentuk kesadaran  pasien  skizofrenia  dalam  merawat  kesehatan gigi dibandingkan dengan pengetahuan dan aksesibilitas karena  sikap  mencerminkan  motivasi  dan  kepercayaan individu terhadap pentingnya perawatan gigi dan mulut menunjukkan bahwa sikap mencerminkan motivasi dan kepentingan pribadi seseorang terhadap suatu topik atau perilaku. Dalam hal ini, pasien skizofrenia dengan sikap yang positif terhadap perawatan gigi dan mulut mungkin memiliki motivasi yang tinggi untuk menjaga kesehatan gigi mereka. Sikap yang positif dapat mendorong pasien untuk mengambil tindakan konkret dalam merawat gigi dan  mulut  mereka,  seperti  rutin  menyikat  gigi  dan mengunjungi dokter gigi. Pengetahuan dan aksesibilitas mungkin tidak cukup untuk memotivasi pasien jika sikap mereka tidak mendukung.
Pasien skizofrenia sering kali menghadapi stigma dan perasaan negatif terkait dengan kondisi mereka. Hal ini  dapat  mempengaruhi  sikap  mereka  terhadap perawatan  gigi  dan  mulut.  Jika  pasien  memiliki  sikap yang negatif atau kurang peduli terhadap kesehatan gigi mereka, hal ini mungkin terkait dengan pengaruh emosi atau  stigma  yang  mereka  alami.  Oleh  karena  itu, perubahan  sikap  menjadi  lebih  penting  dalam  hal  ini untuk  mengatasi  hambatan  emosional  dan  stigma  yang mungkin  muncul.  Sikap  yang  positif  dapat  menjadi pendorong  perubahan  perilaku  yang  lebih  signifikan. Meskipun  pengetahuan  dan  aksesibilitas  penting, memiliki  sikap  yang  mendukung  perawatan  gigi  dan mulut  akan  mendorong  pasien  untuk  benar-benar mengadopsi  praktik  perawatan  yang  diperlukan.  Sikap yang  positif  dapat  menghasilkan  komitmen  yang  lebih
Jurnal Ilmiah Kesehatan  Media Husada, Volume  13,  Nomor  1,  Ap r i l  2024
kuat  untuk  menjaga  kesehatan  gigi  dan  mulut,  serta memotivasi pasien untuk melibatkan diri dalam tindakan nyata.
Sikap  yang  positif  terhadap  perawatan  gigi  dan mulut memiliki pengaruh yang lebih besar pada perilaku perawatan  gigi  dibandingkan  dengan  pengetahuan  dan aksesibilitas  dan  Teori Planned  Behavior yang mengemukakan  bahwa  sikap  individu  terhadap  suatu perilaku  memainkan  peran  yang  signifikan  dalam membentuk  niat  dan  perilaku  tersebut,  melebihi  faktor pengetahuan  dan  aksesibilitas.  Dalam  konteks  pasien skizofrenia, penting bagi rumah sakit jiwa dan penyedia layanan  kesehatan  untuk  mengidentifikasi  sikap  pasien terhadap  perawatan  gigi  dan  mulut  serta  berfokus  pada perubahan sikap melalui pendekatan edukasi, dukungan psikososial, dan pengurangan stigma. Dengan memahami pentingnya sikap yang positif, upaya promosi kesehatan dapat terarah pada membangun  motivasi dan kepercayaan  pasien  untuk  merawat  kesehatan  gigi  dan mulut mereka.

## KESIMPULAN
1. Terdistribusi  dari  88  terdapat  64,8%  pasien  dengan status  kesehatan  gigi  dan  mulutnya  dalam  kategori kurang  baik.  Sebanyak  59,1%  pasien  memiliki pengetahuan  kurang  baik,  terdapat  63,6%  pasien memiliki  sikap  negatif,  terdapat  54,5%  pasien memiliki tingkat pendidikan rendah, sebanyak 62,5% pasien  menyatakan  aksesibilitas  kurang  baik  dan peran  petugas  kesehatan  dirasakan  kurang  baik dinyatakan oleh sebanyak 58,0% pasien skizofrenia. 2. Ada  hubungan  pengetahuan  dengan  kesehatan  gigi dan  mulut  pasien  skizofrenia  di  RSJD  Provinsi Lampung ( p =0,000; OR=5,8)
3. Ada hubungan sikap dengan kesehatan gigi dan mulut pasien  skizofrenia  di  RSJD  Provinsi  Lampung ( p =0,001; OR=5,3)
4. Ada hubungan pendidikan dengan kesehatan gigi dan mulut pasien skizofrenia di RSJD Provinsi Lampung (p =0,004; OR=4,2)
5. Ada  hubungan  aksesibilitas  dengan  kesehatan  gigi dan  mulut  pasien  skizofrenia  di  RSJD  Provinsi Lampung ( p =0,007; OR=3,8)
6. Ada  hubungan  peran  petugas  kesehatan  dengan kesehatan gigi dan mulut pasien skizofrenia di RSJD Provinsi Lampung (p =0,043; OR=2,7)
7. Variabel  sikap  merupakan  variabel  paling  dominan berhubungan dengan kesehatan gigi dan mulut pasien skizofrenia  (p=0,003;  OR=5,1)  setelah  dikontrol variabel pengetahuan dan aksesibilitas.

## DAFTAR PUSTAKA
Aiyub,  dan  Puji  Astuti.  2017.  Tujuan  yang  Digunakan Dalam Pelayanan Kesehatan Jiwa di Rumah Sakit Jiwa Banda Aceh. Idea Nursing Journal 7(3): 1–8. Boy,  Veriza  dan  Velentina  (2020),  Asuhan  Kesehatan Gigi dan Mulut pada Pasien Skizofrenia di Ruang Rawat  Inap  RS  Jiwa  Daerah  Provinsi  Jambi. Jurnal Kesehatan Gigi 7 Nomor 2 (2020) 102-107. Edhita dan Zubardiah (2020). Distribusi Gingivitis Pada Pasien Skizofrenia (Kajian pada RSJD Dr. Amino Gondohusodo Semarang). Ju rnal Kedokteran Gigi Terpadu Vol.2, Nomor 1, July (2020) 31-36 . Ernest, D., Vuksic, O., Shepard-smith, A., & Webb, E.
(2017). Schizophrenia information guide, revised edition (revised ed) .
John  Tredget,  2019.  Raising  awareness  of  oral  health care  in  patients  with  schizophrenia, Clinical Practice Innovation Mental healt h. Vol 115 Issue 12 .
Keliat, BA, Akemat, Helena Novy, and Nurhaeni Heni. 2011. Keperawatan  Kesehatan  Jiwa  Komunitas CMHN (Basic Course) . Jakarta: EGC.
Kementrian Kesehatan RI. 2019. Infodatin Kemenkes RI Kementerian Kesehatan . Jakarta.
Li, Yan Ning et al. 2016. “The Impact of Predisposing,
Enabling,  and  Need  Factors  in  Utilization  of Health  Services  among  Rural  Residents  in Guangxi, China.” BMC Health Services Research 16(1): 1–9. http://dx.doi.org/10.1186/s12913-016- 1825-4.
Logen,  Yustina,  Balqis,  and  Darmawansyah.  2018. “Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan Pelayanan  Kesehatan  Oleh  Pemulung  Di  TPA
Jurnal Ilmiah Kesehatan  Media Husada, Volume  13,  Nomor  1,  Ap r i l  2024
Cite this article as: Ira Bariyah, Dewi Rahayu, Aila Karyus, Noviansyah, Endang Budiati
. Analisis Faktor Yang
Berhubungan Dengan Kesehatan Gigi Dan Mulut Pada Pasien Skizofrenia. Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada. 13(1), 34- 48.
Tamangapa.” Kesehatan  Masyarakat  Universitas Hasanuddin : 6–7.
Muhtarom,  Apip  &  Daniati,  Nia  &  Sabilillah,
Muhammad.  (2022).  Low  Personal  Care  With Oral Hygiene Of Patients With Mental Disorders (ODGJ). The  Incisor  (Indonesian  Journal  of Care's in Oral Health). 6. 68-74. 10.37160/theincisor.v6i1.8.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2017. Promosi  Kesehatan  Dan Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Pindobilowo,  Dwi  Ariani,  Dhira  Mahatidana,  2022.
Program Promosi Kesehatan Gigi dan Mulut Bagi Penderita  Penyakit  Mental. Jurnal  Multidisiplin Madani  (Mudima) Volume  2,  No  11,  November
(2022) ISSN: 2808-5639 (Online) .
Pribadi,  T.  Djunizar  Djamaludin,  Andoko,  M.  R.  G. 2019. Penyuluhan Kesehatan Tentang Pelaksanaan  Adl  (Activity  Of  Daily  Living) Kebersihan  Gigi  Dan  Mulut  Pada  Pasien
Gangguan  Jiwa  di  RSJD  Provinsi  Lampung.
Jurnal Kreativitas Pengabdian Kepada Masyarakat Provinsi Lampung, 8(5), 55 .
Priyoto.  2014. Teori  Sikap  Dan  Perilaku  Dalam Kesehatan . Yogyakarta: Nuha Medika.
Rahayuni,  I  Gusti  Ayu  Rai  et  al.  2017.  Pemanfaatan Pelayanan  Kesehatan  Jiwa  Di  Puskesmas  Oleh Keluarga  Penderita  Skizofrenia  Di  Provinsi  Bali.
Jurnal Riset Kesehatan Nasional 1(1): 76. Rachmawati, Dessy; Ermawati, Tantin. Status
Kebersihan  Mulut  dan  Karies  Pada  Siswa Berkebutuhan  Khusus  di  SLB  Autis  dan  TPA  B
SLB Branjangan Kabupaten Jember. Jurnal Warta
Pengabdian , [S.l.], v. 13,n. 3, p. 74-79, sep. 2019. ISSN 2655-7509. Available at: <https://jurnal.unej.ac.id/index. php/WRTP/ article/view/9501>.
Ryzanur, Widodo dan Adhani, 2022. Hubungan Antara Pengetahuan Kesehatan Gigi Dengan Nilai Indeks Dmf-T Siswa Sekolah Menengah Pertama. Jurnal. Dentin Jurnal Kedokteran Gigi Vol VI. No 1. April 2022 .
Sari,  P.  (2019).  Dinamika  Psikologi  Penderita Skizofrenia  Paranoid  Yang  Sering  Mengalami Relapse. Jurnal  Psikoislamedia ,  4(2),  124-136. doi:Http://Dx.Doi.Org/10.22373/
Psikoislamedia.V4i2.575..