Prevalensi dan jenis masalah emosional dan perilaku pada anak usia 9-11 tahun dengan perawakan pendek di Kabupaten Brebes
Farid Agung Rahmadi 1 , Galuh Hardaningsih 1 , Rina Pratiwi 1

## ABSTRACT
Background. Emotional and behavior disturbance in children is approximately 20%. There are some type of child’s emotional and behavior disturbance such as emotional problems, conduct problems, hyperactivity, and peer problems. These emotional and behavior disturbance are affected by many isolated or non isolated factors. Nutrition and stimulation as the basic of child growth and development must be given in optimum proportion. Stunted which is one of chronic nutrition problem can cause many form of emotional and behavior disturbance. Identification of emotional and behavior type disturbance is needed before the  treatment  started,  that  is  why  identification  of  emotional  and  behavior  disturbance  type  in  stunted  child  is  important  to established.
Purpose. To know the prevalence and type of emotional and behavior disturbance in stunted.
Method. This is an observational research, conduct in some of elementary school at Brebes. Subject is stunted child, 9-11 years old. Emotional and behavior disturbance was examined with Strength and Difficulties Questionnaire (SDQ)

## Results.
There were 70 stunted subject consist of 30(42.85%) female, with 121.14±6.62 months old. Subject that had abnormal difficulties total  score  were  6(8%)  and  borderline  difficulties  total  score  were  12(17.1%).  Subject  with  abnormal  conduct  scale  were 19(27.1%)  and  borderline  conduct  scale  were  21(30%).  Subject  with  abnormal  peer  problem  score  were  23(32.8%)  and borderline peer problem score were 18(25.7%).
Conclusion. The prevalence of emotional and behavior disturbance in stunted is higher than normal height children. Most of the type are peer problem, lack of prosocial ability and conduct and emotional problem.
Keyword : emotional disturbance, behavior, stunted

## ABSTRAK
Latar belakang. Diperkirakan prevalensi masalah emosional dan perilaku pada anak adalah sebesar 20%. Terdapat berbagai macam  jenis  masalah  emosional  dan  perilaku  seperti  gangguan  emosi,  gangguan  perilaku,  hiperaktif,  dan  masalah  dengan teman sebaya. Masalah emosional dan perilaku dipengaruhi oleh multifaktor yang masing-masing dapat berdiri sendiri atau saling mempengaruhi. Nutrisi dan stimulasi yang adekuat sebagai dasar perkembangan anak wajib diberikan secara optimal. Perawakan  pendek  merupakan  salah  satu  bentuk  dari  gangguan  nutrisi  kronik  yang  dapat  menimbulkan  berbagai  macam masalah  emosional  dan  perilaku  pada  anak.  Mengingat  penatalaksanaan  masalah  emosional  dan  perilaku  tidak  dapat dilaksanakan  sebelum  dilakukannya  identifikasi  jenis  masalah  emosional  dan  perilaku,  maka  identifkasi  jenis  masalah emosional dan perilaku penting untuk dilakukan.
Tujuan penelitian. Mengetahui prevalensi dan  jenis masalah emosional dan perilaku yang terjadi pada anak dengan perawakan pendek.
Metode  penelitian. Merupakan  penelitian  observasional  deskriptif.  Penelitian  dilakukan  di  beberapa  sekolah  dasar  di Kabupaten  Brebes.  Subyek  penelitian  adalah  anak  berperawakan  pendek  umur  9-11  tahun.  Variabel  yang  diteliti  adalah masalah emosional dan perilaku pada anak perwakan pendek menggunakan kuesioner SDQ.
Hasil Penelitian. Sebanyak 70 anak perawakan pendek terdiri dari 30(42.85%) anak perempuan, dengan rerata umur subyek 121.14±6.62 bulan. Subyek  dengan nilai total kesulitan abnormal sebanyak 6(8%) dan borderline 28(40%). Skala gangguan emosi abnormal sebanyak 17(24.2%) dan borderline 12(17.1%). Subyek dengan skala masalah perilaku abnormal sebanyak 19(27.1%) dan borderline sebanyak 21(30%). Subyek  dengan skor masalah dengan teman sebaya dalam klasifikasi abnormal sebanyak 23(32.8%) dan borderline 18(25.7%).
Simpulan. Prevalensi masalah emosional dan perilaku yang terjadi pada anak dengan perawakan pendek lebih tinggi daripada prevalensi  masalah  emosional  dan  perilaku  pada  populasi  anak  normal.  Urutan  jenis  masalah  yang  paling  tinggi  adalah masalah dengan teman sebaya, kemampuan prososial yang kurang, masalah perilaku dan emosi.
Kata kunci : masalah emosioanal, perilaku, perawakan pendek

## PENDAHULUAN
Perkembangan  seorang  anak  tidak  hanya meliputi perkembangan sektor motorik, personal sosial
dan bahasa saja,  namun perkembangan emosional dan perilaku  ikut  memiliki  peran  penting.  Diperkirakan prevalensi masalah emosional dan perilaku pada anak adalah sebesar 20%. 1,2 Terdapat berbagai macam jenis masalah  emosional  dan  perilaku  seperti  gangguan emosi,  gangguan  perilaku,  hiperaktif,  dan  masalah
1. Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
dengan  teman  sebaya.  Anak  dengan  berbagai  macam jenis masalah emosional dan perilaku akan mengakibatkan gangguan bagi dirinya sendiri maupun lingkungan sekitarnya. 3
Masalah  emosional  dan  perilaku  dipengaruhi oleh  multifaktor  yang  masing-masing  dapat  berdiri sendiri  atau  saling  mempengaruhi. 4 Nutrisi  dan stimulasi  yang  adekuat  sebagai  dasar  perkembangan anak  wajib  diberikan  secara  optimal.  Perawakan pendek  merupakan  salah  satu  bentuk  dari  gangguan nutrisi  kronik  yang  dapat  menimbulkan  berbagai macam masalah emosional dan perilaku pada anak. 5 Indonesia saat ini menghadapi dua permasalahan  gizi  pada  anak.  Di  satu  sisi,  prevalens obesitas semakin meningkat di kota-kota besar, di sisi yang  lain  masalah  gizi  kurang  pada  anak  belum terselesaikan.  Kekurangan  zat  gizi  secara  kronis berdampak pada tingginya prevalens anak berperawakan pendek di Indonesia (Riskesdas, 2010). 6 Perawakan pendek adalah keadaan nilai Z-score tinggi badan menurut umur (TB/U) ≥ -3 sampai dengan < -2 simpang  baku  (SB)  dan  sangat  pendek  bila  <  -3  SB tanpa memandang penyebabnya (WHO,2007). 7 Penelitian  pendahuluan  yang  telah  kami  lakukan  di Brebes  mendapatkan  proporsi  anak  berperawakan pendek usia 9-12 tahun yang cukup tinggi yaitu 28%. 8 Mengingat penatalaksanaan masalah emosional  dan  perilaku  tidak  dapat  dilaksanakan sebelum  dilakukannya    identifikasi  jenis  masalah emosional dan perilaku, maka identifkasi jenis masalah
emosional  dan  perilaku  penting  untuk  dilakukan. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui prevalensi dan jenis masalah  emosional dan perilaku yang terjadi pada anak dengan perawakan pendek.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan desain cross sectional, dilakukan di bulan Juli-Desember 2015 di empat Sekolah Dasar di  Kabupaten  Brebes.  Pengambilan  sampel  dilakukan secara  konsekutif  dengan  jumlah  70  anak  perawakan pendek,  dengan  kriteria  inklusi  usia  9-11  tahun  dan nilai HAZ <-2 SD. Kriteria eksklusi meliputi obesitas, diabetes melitus, gagal ginjal, asma bronkial, merokok, dan penyakit kongenital yang diketahui menyebabkan perawakan  pendek:  sindrom  Turner,  sindrom  Down, sindrom Noonan, sindroma Marfan, sindrom William, penyakit jantung bawaan. Persetujuan untuk diikutsertakan dalam penelitian dimintakan dari orang tua  penderita  secara  tertulis  dengan  menggunakan informed consent . Subyek yang telah memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dilakukan  penilaian masalah  emosiional  dan  perilaku  menggunakan Strength  and  Difficulties  Questionnaire (SDQ). Pengisian  kuesioner  dilakukan  oleh  orangtua  subjek tanpa  intervensi  dari  subjek  penelitian.    Data dipresentasikan  dalam  bentuk  rerata  dengan  standar deviasi
Tabel 1. Karakteristik subyek Variabel Perawakan pendek Perawakan sangat pendek Umur (bulan) 119.69±6.5 SD 122.64±6.31SD Jenis kelamin (%perempuan) 41.02% 51.61% Height for age z score -2.73±0.15 -3.33±0.29

## HASIL
Selama  periode  penelitian  didapatkan  jumlah anak  dengan  perawakan  pendek  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  sebanyak  150  anak. Sebanyak  70  anak  hasil  randomisasi  ditindaklanjuti dengan pengisian kuesioner SDQ yang dilakukan oleh orang  tua.  Subyek  penelitian  terdiri  dari  30(42.85%) anak  perempuan.  Rerata  umur  subyek  adalah 121.14±6.62  bulan.  Sebanyak  39(55.71%)  anak mengalami  perawakan  pendek  dan  31(44.29%)  anak mengalami  perawakan  sangat  pendek  dengan  rerata nilai HAZ : -3.00±0.37 SD.  Karakteristik subyek dapat dilihat di tabel 1.
Analisis  kuesioner  SDQ  dari  70  subyek didapatkan hasil sebagai berikut. Subyek  dengan nilai total  kesulitan  termasuk  dalam  klasifikasi  abnormal sebanyak  6(8%),  borderline  28(40%),  dan  normal 36(51.4%).  Jumlah  subyek  dengan    skala  gangguan emosi  abnormal  sebanyak  17(24.2%)  dan  borderline 12(17.1%).  Subyek  dengan  skala  masalah  perilaku abnormal  sebanyak  19(27.1%),  sedangkan  borderline sebanyak  21(30%).  Tidak  didapatkan  subyek  dengan gangguan  hiperaktifitas.  Subyek    yang  memiliki  skor masalah  dengan  teman  sebaya  termasuk  dalam klasifikasi  abnormal  sebanyak  23(32.8%),  borderline 18(25.7%). Hasil analisis kuesioner SDQ dapat dilihat di tabel 2.
Tabel 2. Penilaian SDQ Normal n (%) Borderline n (%) Abnormal n (%) Nilai SDQ total 36(51.4) 28(40) 6(8) Skala gangguan emosi 41(58.5) 12(17.1) 17(24.2) Skala masalah perilaku 30(42.8) 21(30) 19(27.1) Skor hiperaktifitas 60(85.8) 10(14.2) 0 Skor masalah teman sebaya 29(41.4) 18(25.7) 23(32.8) Skor perilaku prososial 37(52.8) 13(18.5) 20(28.5)

## PEMBAHASAN
Proses identifikasi gangguan tumbuh kembang merupakan  usaha  untuk  mengetahui  apakah  anak mengalami  gangguan  dalam  pertumbuhan  atau perkembangannya  dibandingkan  dengan  anak-anak lain  seusianya.  Identifikasi  menjadi  awal  dari  proses yang  kemudian  dapat  dilanjutkan  dengan  assessmen dan tatalaksana serta evaluasi. 10 Tujuh puluh anak usia 9-11  tahun  dengan  perawakan  pendek  yang  kami dapatkan  hasil  SDQ  nya  48%  memiliki  total  skor penyulit borderline dan abnormal. Subjek dengan skor gangguan  emosi  di  penelitian  ini  sebanyak  24.2% abnormal dan 17.1% borderline. Hasil penelitian kami menunjukkan  prevalensi  masalah  emosi  dan  perilaku lebih  tinggi  pada  anak  perawakan  pendek  daripada prevalensi pada populasi normal yang berkisar 20%. 1,2 Gangguan emosi diwujudkan dengan keluhan-keluhan menyerupai  penyakit  fisik,rasa  cemas,  perasaan  tidak bahagia dan kurang percaya diri.
Sebanyak  57.1%  dari  70  anak  perawakan pendek  dan  sangat  pendek  memiliki  skor  gangguan perilaku abnormal dan borderline, prevalensinya lebih tinggi  dari  populasi  anak  normal.  Peningkatan prevalasensi  masalah  perilaku  pada  penelitian  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Chang yang  menyatakan  bahwa  anak  dengan  perawakan pendek  memiliki  risiko  yang  lebih  tinggi  untuk memiliki gangguan perilaku pada saat umur 11 tahun. 9 Gangguan  perilaku  diwujudkan  dengan  rasa  marah yang  berlebihan,  sulit  mematuhi  perintah  orang  lain, sering  terlibat  pertengkaran,  sering  berbohong  dan mengambil barang bukan miliknya.
Skor  hiperaktifitas  subjek  penelitian  sebagian besar masih di dalam batas normal, hanya 14.2% anak yang  borderline.  Jarang  didapatkan  tanda-tanda hiperaktif  pada  anak  yang  meliputi  perhatian  mudah teralihkan  dan  tidak  dapat  diam.  Berbeda  dengan penelitian  Chang  yang  memperlihatkan  hiperaktif banyak  terjadi  pada  perawakan  pendek. 9 Hiperaktif sulit  dihubungkan  dengan  perawakan  pendek,  karena lebih  banyak  disebabkan  karena  factor  genetic  atau gangguan  di  faktor  lingkungan  sekitar  anak  dalam jangka waktu yang lama. 16
Sebanyak  58.5%  subjek  memiliki  skor abnormal dan borderline di penilaian masalah  dengan teman sebaya. Penilaiannya meliputi anak lebih senang menyendiri daripada dengan anak yang seumur, jarang memiliki teman dekat, mengeluh sering diganggu oleh temannya, dan cenderung lebih nyaman untuk bermain bersama  orang  dewasa.  Beberapa  anak  dengan perawakan sangat pendek pada saat pengukuran tinggi badan  dilaksanakan  mendapatkan  gangguan  berupa ejekan  dari  teman-temannya.  Anak  yang  sering menjadi  korban  ejekan  atau bullying dapat  memiliki kemampuan  sosial  yang  kurang  sehingga  sulit  untuk menjalin pertemanan dan tidak mudah untuk diterima diantara usia sebayanya. Hal ini akan mendorong anak untuk  bersikap  agresi  atau  justru  berikap  sebaliknya, anak  cenderung  tertutup,  dihindari  teman  sebaya  dan semakin menarik diri. 17
Skor  prososial  merupakan  penilaian  terhadap kemampuan  anak  untuk  berinteraksi  social  dengan lingkungannya. Penilaiannya meliputi kepedulian anak terhadap  apa  yang  dirasakan  orang  lain,  kemampuan berbagi,  keinginan  untuk  membantu  orang  lain,  dan bersikap  baik  terhadap  sesama.  Sebanyak  47%  anak memiliki skor prososial yang abnormal dan borderline. Kemampuan prososial berkembang sejak umur 2 tahun dan  sangat  dipengaruhi  oleh  karakteristik  anak  dan factor  lingkungan.  Bimbingan  dari  orang  dewasa  di dekitar anak meningkatkan perkembangan prososialnya,  demikian  juga  sebaliknya  adanya stimulasi-stimulasi  negativ  dari  lingkungan  sekitar dapat menumpulkan perkembangan prososial anak. 18 Keterbatasan  penelitian  ini  meliputi  proses pengambilan data dengan kuesioner terhadap orang tua mengalami beberapa tantangan dalam pelaksanaannya seperti dibutuhkannya waktu lebih bagi beberapa orang tua  untuk  memahami  pertanyaan  kuesioner,  beberapa memiliki  kemampuan  yang  kurang  dalam  membaca, dan ruangan yang ramai pada saat pengisian kuesioner. Peneliti  telah  melakukan  berbagai  upaya  untuk mengatasi  beberapa  hambatan  di  atas  dengan meluangkan waktu untuk membimbing satu-satu bagi yang kesulitan dan memisahkan ruangan menjadi dua ruangan  sehingga  ruang  pemeriksaan  antropometri berbeda dengan ruang pengisian kuesioner.

## SIMPULAN
1. Prevalensi  masalah  emosional  dan  perilaku  yang terjadi pada anak dengan perawakan pendek lebih tinggi daripada prevalensi masalah emosional dan perilaku pada populasi anak normal
2. Urutan  jenis  masalah  yang  paling  tinggi  adalah masalah  dengan  teman  sebaya,  kemampuan prososial  yang  kurang,  masalah  perilaku  dan emosi.

## SARAN
Peningkatan  rasa  peka  tenaga  pendidik terhadap masalah emosional dan perilaku semua siswa terutama siswa berperawakan pendek mutlak diperlukan sehingga identifikasi awal atau deteksi dini terhadap  masalah  tersebut  dapat  dilakukan  dengan baik.  Kerjasama  yang  baik  antara  sekolah  dengan tenaga  kesehatan  atau  puskesmas  perlu  dilakukan sehingga  proses  identifikasi  awal  dapat  dilanjutkan menjadi tatalaksana yang komprehensif dan holistik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Belfer ML, Saxena S. WHO Child Atlas project. Lancet 2006;367: 551–2.
2. World  Health  Organization.  The  World  Health Report  2001:  mental  health:  new  understanding, new  hope.  Geneva,  Switzerland:  World  Health Organization, 2001.
3. The  National  Advisory  Mental  Health  Council Workgroup  on  Child  and  Adolescent  Mental Health Intervention Development
and
Deployment.  Blueprint  for  change:  research  on child  and  adolescent  mental  health.  Washington, DC: National Institute of Mental Health, 2001.
4. Belfer  ML,  Rohde  LA.  Child  and  adolescent mental health in Latin America and the Caribbean: problems,  progress,  and  policy  research.  Rev Panam Salud Publica 2005;18:359–65.
5. Chang  SM,  Walker  SP,  Grantham-McGregor  S, Powell  CA.  Early  Childhood  Stunting  Is Associated  with  Poor  Psychological  Functioning in Late Adolescence and Effects Are Reduced by Psychosocial  Stimulation.  J  Child  Psychol Psychiatry. 2002 Sep;43(6):775-83.
6. Laporan  Riset  Kesehatan  Dasar  Indonesia  2010. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementrian Kesehatan RI 2010; Available from: http://riskesdas.litbang.depkes.go.id/laporan2010/ reg.php.
7. The  WHO  child  growth  standards.  2007. Available from: http://www.who.int/childgrowth/en/
8. Soetadji A, Suhartono S, Kartini A, Budiyono B, Hardaningsih G, Utari A. 2014. Hubungan antara elastisitas  arteri  dengan  kadar  IGF-1  pada  anak pendek  di  daerah  pajanan  kronis  pestisida. Abstrak. Konika-16 Palembang
9. Chang  SM,  Walker  SP,  Grantham-McGregor  S, Powell  CA.  Early  childhood  stunting  and  later behavior and school achievement. J Child Psychol Psychiatry. 2002 Sep;43(6):775-83.
10. Mahabbati A. identifikasi anak dengan gangguan emosi  dan  perilaku  di  sekolah  dasar.  Jurnal pendidikan khusus 2006;2: 101-105.
11. Walker SP, Chang SM, Powell CA, Simonoff E, Grantham SM. Effects of psychosocial stimulation and dietary supplementation in early childhood on psychosocial  functioning  in  late  adolescence: follow-up  of  randomised  controlled  trial.  BMJ 2006 ; 333
12. MacDonald R. The role of zinc in growth and cell proliferation. J Nutr. 2000;130:1500S-8S
13. Semba  RD,  Pee  Sd,  Sun  K,  Sari  M,  Akhter  N, Bloem  MW.  Effect  of  parental  formal  education on  risk  of  child  stunting  in  Indonesia  and Bangladesh:  a  cross-sectional  study.  Lancet. 2008;371:322-8
14. Needlmen R. Growth, development and behavior. Overview  and  assessment  of  variability.  In: Behrman  R,  Kliegman  R,  Jenson  H,  editors. Nelson  textbook  of  paediatric.  17  ed.  USA: Elsevier Science; 2004 . p. 33-7.
15. Saenger  P,  Czernichow  P,  Hughes  I,  Reiter  E. Small  for  gestational  age:  short  stature  and beyond. Endocr Rev. 2007;28:219–51
16. Croft C, Beckett C, Rutter M, Castle J, Colvert E, Groothues C, Hawkins A, Kreppner J, Stevens SE, et al. Early adolescent outcomes of institutionally- deprived and non-deprived adoptees. II: language as a protective factor and a vulnerable outcome. J Child Psychol Psychiatry. 2007;48:31–44. CrossRef Medline
17. Hay DF. Early peer relations and their impact on children’s  development.  In:  Tremblay  RE,  Barr RG,  Peters  RDeV,  eds.  Encyclopedia  on  Early Childhood  Development  [online].  Montreal, Quebec: Centre of Excellence for Early Childhood Development; 2005:1-6.
18. Batson,  C.  D.,  Ahmad,  N.,  Powell,  A.  A.,  & Stocks, E. L. (2008). Prosocial motivation. In J. Y. Shah  &  W.  L.  Gardner  (Eds.),  Handbook  of motivation science (pp. 135-149). New York, NY: Guilford Press.