## DARTAR ISI
Daftar Isi i Pengantar Dari Penyunting ii Formulir Untuk Berlangganan iii Pengaruh Konseling Farmasis terhadap Pencapaian Target Terapi pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan di RSUD Saras Husada Purworejo Wasilin, Zullies Ikawati, I Dewa P Pramantara S 211 - 215 Pengaruh Gaya Kepemimpinan Kepala Ruang terhadap Kepuasan Kerja Perawat (Studi Kasus di Rumah Sakit Jasa Kartini Tasikmalaya) Ardiansyah Ramdhani, Marchaban, Sumarni 216 - 220 Pengukuran Mutu Pelayanan Farmasi di Unit Rawat Jalan Instalasi Farmasi RSUD Sleman Rizkiya Ainaini, Marchaban, Triana Hertiani 221 - 229
Pengaruh Konseling Apoteker terhadap Hasil Terapi Pasien Hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Kraton Kabupaten Pekalongan Anita Budi Mulyasih , Djoko Wahyono, I Dewa Putu Pramantara 230 - 236 Evaluasi Perencanaan dan Pengadaan Obat di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kota Semarang Fitri Pratiwi, Iwan Dwiprahasto Dan Endang Budiarti 237 - 241 Evaluasi Kesesuaian Terapi dan Efek Samping Penggunaan Antihipertensi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Rutin di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta Fef Rukminingsih, Djoko Wahyono, I Dewa Putu Pramantara 242 - 247 Analisis Kinerja Unit Pelaksana Teknis Penyelenggara Jaminan Kesehatan Daerah Kota Yogyakarta dengan Pendekatan Balanced Scorecard Lamlay Sarie, Achmad Fudholi, Satibi 248 - 254 Pengaruh Persepsi Konsumen pada Iklan Berseri Terhadap Sikap dan Niat Beli Konsumen (Studi Eksperimen Pada Produk Kosmetika Ponds) Ana Bella Parina, Suci Paramitasari Sahlani, Ahmad Fudholi 255 - 261 Kajian Drug Related Problems pada Pasien Anak dengan Infeksi Saluran Nafas Bawah dan Asma di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode 1 Januari 2006 – 30 Juni 2006 Dyah Anggraeni Budhi Pratiwi, Zullies Ikawati, Wara Kusharwanti 262 - 268 Analisis Biaya dan Faktor yang Berpengaruh terhadap Biaya Pengobatan Pasien Gagal Jantung Rawat Inap di RSUD Sleman Yogyakarta Periode Tahun 2009 Herlin Sulita, Satibi, Ali Ghufron Mukti 269 - 276

## KAJIAN DRUG RELATED PROBLEMS PADA PASIEN ANAK DENGAN INFEKSI SALURAN NAFAS BAWAH DAN ASMA DI RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA PERIODE 1 JANUARI 2006 – 30 JUNI 2006

## DRUG RELATED PROBLEMS ON CHILDREN IN-PATIENTS WITH LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTION AND ASTHMA IN PANTI RAPIH HOSPITAL YOGYAKARTA ON 1ST JANUARY – 30TH JUNE 2006
Dyah Anggraeni Budhi Pratiwi 1) , Zullies Ikawati 1) , Wara Kusharwanti 2)
1) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
2) Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta

## ABSTRAK
Kejadian drug  related  problems  (DRPs) sangat  umum  terjadi  pada  pasien  rawat  inap  anak-  anak  dimana penanganannya  harus  diprioritaskan  karena  kondisi  fisiologinya  belum  sempurna  sehingga  faktor-faktor metabolisme dan absorbsi obat tidak bisa disamakan. Infeksi saluran nafas bawah dan asma merupakan penyebab utama kesakitan pada anak-anak yang banyak terjadi. Penelitian ini secara umum bertujuan untuk mengkaji drug related problems yang terjadi pada pasien anak dengan infeksi saluran nafas bawah dan asma di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta selama bulan Januari sampai Juni 2006.
Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimen dilakukan dengan rancangan deskriptif melalui penelusuran data  secara  retrospektif  terhadap  rekam  medik  pasien  anak  dengan  infeksi  saluran  nafas  bawah  dan  asma  yang sedang mejalani rawat inap pada bulan Januari 2006 sampai Juni 2006 di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta. DRPs dikaji dari data rekam medik pasien kemudian dianalisis angka kejadian drug related problems (DRPs).
Sebanyak 77 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dalam penelitian ini, dimana infeksi saluran nafas bawah sebanyak 55 pasien dan asma 22 pasien. Hasil penelitian DRPs untuk pasien anak dengan infeksi saluran nafas bawah adalah obat dengan indikasi yang tidak perlu sebesar 20%, obat yang salah sebesar 12,72 %, dosis terlalu rendah sebesar 7,27 %, dosis terlalu tinggi sebesar 21,81%, dan interaksi obat sebesar 12,72 %. Hasil penelitian drug relatd problems pasien anak dengan asma adalah obat dengan indikasi yang tidak perlu sebesar 18,18%, obat yang salah sebesar 4,54%, dosis terlalu tinggi sebesar 13,63%, interaksi obat sebesar 50%, dan ketidakpatuhan sebesar 4,54 %
Kata kunci : Drug related problems , Infeksi Saluran Nafas bawah, Asma, Anak anak

## ABSTRACT
Drug related problems commonly happen to children. The treatment of these problems should be prioritized because their physiologic factor have not perfect yet, so the drugs metabolism and absorption are different. Lower respiratory tract infection and astma were causes of children’s pain, and its also still become major problem in medical field. This research was generally aimed for investigating drug related problems happened to children with lower respiratory infection in Panti Rapih Hospital Yogyakarta on January until June 2006.
This  was  a  non-experiment  research  conducted  in  descriptive  concept  through  retrospective  data  collecting from the medical record of children with lower respiratory tract infection and astma treated in Panti Rapih Hospital Yogyakarta on January until June 2006. These problems were analyzed from the medical record of the patients and then analized percentage of drug related problems.
There were 77 patients who fit the inclusion criteria in this research, number of children in patients with lower respiratory tract infection was 55 patients and 22 patients for asthma. The result of research to children in patients with lower respiratory tract infection showed that unnecessary drug therapy was 20%, Wrong drug was 12.72%, too low dosage was 7.27%, too high dosage was 21.81%, and drug interactions was 12.72%. The result of research to children in patients with asthma showed that unnecessary drug therapy was 18.18%, wrong drug was 4.54%, dosage too high was 13.63%, Drug interactions was 50% and uncompliance was 4.54%.
Key words: Drug Related Problems, Lower Respiratory Tract Infection, Pediatric

## PENDAHULUAN
Infeksi  saluran  nafas  bawah  masih  tetap merupakan  masalah  utama  dalam  bidang kesehatan,  baik  di  negara  yang  sedang berkembang maupun di negara yang sudah maju. Infeksi saluran nafas bawah non TBC merupakan suatu  kelompok  infeksi  yang  dapat  menyerang bronkus,  bronkiolus  dan  paru.  Manifestasi kliniknya  dapat  bersifat  akut  ataupun  kronis (Rasmin,  1997).  Infeksi  saluran  nafas  bawah merupakan  penyebab  utama  kesakitan  Pada anak-anak  biasanya  penyebabnya  adalah  virus dan bakteri yang menyerang parenkim paru-paru (Glover et  al. ,  2008). Asma  merupakan  penyakit kronik yang paling banyak menyerang anak-anak di  Amerika  Serikat,  kurang  lebih  6,5  juta  anak terkena asma dan jumlah tersebut semakin tahun semakin meningkat (Kelly & Sorkness, 2008).
Drug-related problems ( DRPs ) sangat umum terjadi  pada  pasien  rawat  inap  yang  berisiko mengakibatkan penurunan kualitas hidup pasien, meningkatkan  rata-rata  angka  kematian  dan kecacatan serta menaikkan biaya. Peran farmasis dalam hal ini adalah membantu menjamin bahwa pengobatan  yang  diterima  pasien  adalah  yang terbaik  dengan  cara  mengidentifikasi DRPs baik yang potensial terjadi maupun yang aktual terjadi, serta mencegah terjadinya potensial DRPs sehingga dapat membantu mengurangi medication error dan terjadinya reaksi efek samping obat . Hal tersebut seiring dengan pergeseran peran farmasi yang lebih berfokus pada patient oriented daripada drug  oriented (Cipolle et  al .,  1998;  Cohen,  1999; Floriddia, 2000).
Penelitian  mengenai DRPs pada  pasien anak  dengan  infeksi  saluran  nafas  bawah  atau asma  di  Rumah  Sakit  Panti  Rapih  periode Januari – Juni 2006 perlu dilakukan dalam rangka meningkatkan pelayanan terhadap pasien.

## METODOLOGI
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  non ekperimental  dilakukan  dengan  rancangan deskriptif evaluatif melalui penelusuran data secara retrospektif  terhadap  rekam  medik  pasien  anak rawat inap yang terkena infeksi saluran nafas bawah atau asma di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode  1  Januari  –  30  Juni  2006.  Bahan  penelitian berupa  catatan/rekam  medik  pasien  anak  rawat inap  dengan  infeksi  saluran  nafas  bawah  atau asma , dikaji terhadap adanya DRPs dan dianalisa karakteristik  umum  pasien  mengenai  jumlah  dan persentasenya.
Penelitian  dilaksanakan  dalam  beberapa tahap.  Tahap  pertama  adalah  proses  penelusuran dan pengumpulan data. Tahap kedua adalah proses pengolahan data. Tahap ketiga adalah analisis dan evaluasi  data.  Data  dianalisis  dengan  menhitung persentase dari DRP yang terjadi. Tahap selanjutnya adalah pengambilan kesimpulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pasien  anak  dengan  infeksi  saluran  nafas bawah  atau  asma  yang  menjalani  rawat  inap  di Rumah  Sakit  Panti  Rapih  Yogyakarta  periode  1 Januari- 30 Juni 2006 adalah sebanyak 77 pasien. Jumlah  pasien  anak  dengan  infeksi  saluran nafas bawah adalah 55 pasien, dengan diagnosa bronkopneumonia  sebanyak  33  pasien  dan bronkitis sebanyak 22 pasien. Pada asma pasien anak sebanyak 22 pasien.
Karakteristik  pasien  anak  dengan  infeksi saluran  nafas  bawah  dan  asma terlihat  pada tabel I. Sedangkan lama rawat inap pasien anak dengan  infeksi  saluran  nafas  bawah  dan  asma terlihat pada tabel II.
Tabel I. Karakteristik pasien anak dengan infeksi saluran nafas bawah dan Asma di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode 1 Januari – 30 Juni 2006 Karakteristik Saluran Nafas Bawah Asma Jumlah Persentase (%) Jumlah Persentase (%) Jenis Kelamin Laki – laki 33 60 14 61,03 Perempuan 22 40 8 38,97 Usia <1 tahun 20 36,36 9 40,9 1 – 4 tahun 31 56,36 10 45,45 5 – 9 tahun 2 3,63 2 9,09 10 – 14 tahun 2 3,63 5 22,72
Analisis Drug Related Problems (DRPs) Infeksi Saluran Nafas Bawah
Pasien  membutuhkan  obat  baru  atau penambahan  dalam  terapinya  yaitu  Pasien membutuhkan terapi untuk mencegah terjadinya progresivitas  dari  penyakitnya,  tetapi  pasien tidak  menerima  terapi  tersebut.  Pada  penelitian ini tidak ditemukan DRPs kategori ini.
Sebanyak  11  pasien  mendapat  terapi obat yang tidak perlu atau pasien mendapatkan obat  tanpa  indikasi  yaitu  bahwa  pasien  tidak membutuhkan obat tetapi menerima obat sebagai suatu  terapi.  Pasien  tidak  mengalami  mual dan  muntah  mendapatkan  antiemetik.  Seorang pasien  mendapatkan  metoklopramida,  2  pasien mendapatkan domperidon. Dalam rekam medis tercatat  bahwa  pasien  sudah  tidak  mengalami mual  dan  muntah,  sebaiknya  penggunaannya dihentikan.  Keamanan  dari  metoklopramid sebagai antiemetik untuk anak-anak sampai saat ini belum ada penelitian lebih lanjut (Lacy et al. , 2009).
Terdapat  penggunaan  pizotifen  pada  3 pasien  sedangkan  dalam  rekam  medis  tidak mencatat  pasien  mengalami  migrain  atau pusing. Pizotifen adalah obat yang diindikasikan untuk  profilaksis  migrain.  Pizotifen  tidak  dapat digunakan  untuk  migrain  akut.  Mekanisme aksi  dalam  profilaksis  migrain  belum  diketahui secara pasti. Keamanan dan kegunaannya untuk anak  dibawah  umur  12  tahun  belum  terbukti (Lacy et  al. ,  2009).  Pizotifen  disini  digunakan untuk  meningkatkan  nafsu  makan  pada  anak-
anak.  Pizotifen  mempunyai  efek  samping meningkatkan  berat  badan  dan  meningkatkan nafsu  makan  (Anonim,  2010b).  Sebanyak  5 pasien  mengalami DRPs karena  penggunaan parasetamol.  Pasien  datang  dengan  suhu  badan meningkat tetapi pasien sudah tidak mengalami kenaikan suhu tubuh setelah 1-2 hari perawatan, sebaiknya penggunaan parasetamol dihentikan.
Terdapat  7  pasien  anak  dengan  infeksi saluran  nafas  bawah  mengalami DRPs kategori pasien  mendapat  obat  yang  salah.  Penggunaan pizotifen  pada  4  pasien  anak  dibawah  umur 12  tahun  masih  belum  terbukti  keamananya dan  efikasinya.  Sebaiknya  pengunaan  pizotifen dihentikan. Terdapat 2 pasien pada penggunaan cetirizin.  Penggunaan  cetirizin  pada  anak dibawah  6  bulan  belum  terbukti  keamanannya dan  belum  ada  penelitian  lebih  lanjut  tentang keamanannya  (Anonim,  2010a).  Sebaiknya pengunaan cetirizin diganti dengan antihistamin yang lain, seperti klorfeniramin maleat. Seorang pasien  mendapatkan  2  obat  yang  sama,  yaitu salbutamol.  Penggunaan  2  salbutamol  yang merupakan  β-2  adrenergik  aksi  pendek  akan menambah  efek  samping,  yang  meliputi tremor  otot  rangka,  hipokalemia,  hiperglikemi, peningkatan kadar asam laktat, dan sakit kepala (Ikawati, 2006).
Pada  kategori  DRPs  dosis  terlalu  rendah yaitu  obat  dengan  dosis  kurang  menyatakan bahwa  pasien  menerima  obat  dengan  dosis dibawah  dosis  terapeutik  yang  dibutuhkan oleh  pasien  sehingga  tidak  menimbulkan  efek
Tabel II. Lama rawat inap pasien anak dengan asma di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
periode 1 Januari – 30 Juni 2006. Lama rawat inap (hari) Saluran Nafas Bawah Asma Jumlah pasien Persentase (%) Jumlah pasien Persentase (%) 1 – 4 24 43,63 13 59,09 5 – 8 29 52,72 9 40,9 9 – 12 2 3,63 - - Tabel III. Kejadian dosis terlalu rendah pada pasien anak dengan infeksi saluran nafas bawah di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode 1 Januari – 30 Juni 2006 Nama Obat Dosis yang diberikan Dosis yang dianjurkan* Salbutamol 6 mg/dosis 7,5 mg/dosis Salbutamol 0,5 mg/dosis 0,7 mg – 1,4 mg/dosis Parasetamol 62,4 mg/dosis 70 – 105 mg/dosis Seftriakson 500 mg/hari 750 – 1000 mg/hari *Berdasarkan : Lacy et al. , 2009.
terapeutik.  Penelitian  ini  mencatat  4  pasien mengalami  dosis  terlalu  rendah.  Pemberian dosis  obat  terlalu  rendah  dari  dosis  terapi sehingga kadar obat dalam darah tidak mecapai kadar  minimum  obat  berefek  (kadar  terapeutik minimum).
Kategori  DRPs  dosis  terlalu  tinggi  yaitu obat  dengan  dosis  berlebih  menyatakan  bahwa pasien menerima obat diatas dosis tepeutik yang dibutuhkan  oleh  pasien  sehingga  menyebabkan reaksi  efek  samping.  Pada  kejadian DRPs ini tercatat  12  pasien  anak  dengan  infeksi  saluran nafas  bawah.  Seorang  pasien  mengalami  dosis terlalu  tinggi  karena  pemakaian  antibiotika seftriakson  yang  terlalu  lama,  yaitu  10  hari. Sebenarnya  lama  pemberian  seftriakson  pada
pasien  seharusnya  dapat  dipercepat  sebab pergantian  dengan  segera  dan  terapi  intravena menjadi  peroral  harus  segera  dilakukan  jika kondisi klinis pasien sudah stabil. Menurut hasil penelitian El Moussaoui et al., (2006) menunjukkan bahwa  pemberian  antibiotika  selama  3  hari tidak memberikan hasil terapi yang lebih buruk dibandingkan  dengan  pemberian  selama  8  hari. Dosis terlalu tinggi ditemukan pada pasien yang mendapat  salbutamol  3  mg/dosis,  seharusnya 0,6 – 1,2 mg/dosis. Dosis terlalu tinggi ( overdose ), dalam  pengertian  dosis  obat  melebihi  dosis terapi  sehingga  memperbesar  risiko  kejadian toksisitas.  Pemakaian  obat  dalam  jangka  lama juga menyebabkan meningkatnya resiko kejadian efek samping obat sampai toksisitas obat akibat
Tabel IV. Kejadian dosis terlalu tinggi pada antibiotika pasien anak dengan infeksi saluran nafas bawah di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode 1 Januari – 30 Juni 2006 Nama Obat Dosis yang diberikan Dosis yang dianjurkan Eritromisin 450 mg/hari 225 – 375 mg/hari Eritromisin 450 mg/hari 240 – 400 mg/hari Gentamisin 40 mg/dosis 20 – 25 mg/dosis Gentamisin 17,5 mg/dosis 12 – 15 mg/dosis Gentamisin 20 mg/dosis 13 – 16,5 mg/dosis Amoksisilin 250 mg/dosis 72 – 108 mg/dosis Sefiksim 75 mg/hari 16,5 – 33 mg/hari Sefiksim 30 mg/hari 9 – 18 mg/hari Sefiksim 30 mg/hari 13,5 – 27 mg/hari Sefiksim 75 mg/hari 19,4 – 39 mg/hari Tabel. V Kejadian interaksi yang terjadi pada pasien anak dengan infeksi saluran nafas bawah di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode 1 Januari – 30 Juni 2006 Jumlah pasien Interaksi Obat Level signifi - cance * Mekanisme Penatalaksanaan Sifat DRPs 3 Aminofilin + metilprednisolon - Efek dari aminofilin meningkat sehingga toksisitasnyapun ikut meningkat. Dimonitor serum level aminofilin dan peruba - han dosis. Potensial 2 Aminofilin + eritromisin 2 Eritromisin meng- hambat metabolisme dari teofilin, teofilin mengurangi bioavail- bilitas dan meningkat- kan kliren ginjal dari eritromisin Memonitor serum level amonifilin atau meng - hentikan eritromisin dan diganti antibiotika yang lain. Potensial
2 Aminofilin + salbutamol 5 Meningkatnya efek samping hipokalemia dan meningkatnya detak jantung Monitor serum amino- filin dan konsentrasi kalium. penurunan dosis aminofilin Potensial 2 Aminofilin + terbutalin - Meningkatnya efek samping hipokalemia dan meningkatnya detak jantung Monitor serum ami- nofilin dan konsentrasi kalium. penurunan dosis aminofilin Potensial
terakumulasi di dalam tubuh.
Interaksi  obat,  Terjadinya  interaksi  obat/ potensial  terjadi  interaksi  menyatakan  bahwa obat yang sedang digunakan pasien berinteraksi/ potensial berinteraksi satu dengan yang lainnya sehingga  menyebabkan  efek  samping  atau berkurangnya efek dari salah satu obat tersebut. Dalam  kategori  DRPs  ini  tercatat  ada  7  pasien yang  obatnya  berinteraksi/potensial  berinteraksi (Tabel V).
Kepatuhan,  penelitian  pada  pasien  anak dengan  infeksi  saluran  nafas  bawah  tidak ditemukan DRPs kategori ini .
Analisis Drug Related Problems (DRPs) pada Asma
Pasien  membutuhkan  obat  baru  atau penambahan  dalam  terapinya  yaitu  pasien membutuhkan terapi untuk mencegah terjadinya progresivitas  dari  penyakitnya,  tetapi  pasien tidak  menerima  terapi  tersebut.  Penelitian  pada pasien  anak  dengan  asma  tidak  menemukan DRPs kategori ini.
Sebanyak  4  pasien  mendapat  terapi  obat yang tidak perlu yaitu pasien mendapatkan obat tanpa  indikasi  menyatakan  bahwa  pasien  tidak membutuhkan obat tetapi menerima obat sebagai suatu terapi. Dua pasien mendapatkan antibiotika tetapi  pasien  tidak  ada  indikasi  infeksi,  seperti peningkatan suhu tubuh dan peningkatan kadar leukosit.  2  pasien  terdapat  peningkatan  suhu tubuh  tetapi  tidak  ada  peningkatan  leukosit, kemungkinan  infeksinya  disebabkan  virus sehingga antibiotika tidak diperlukan. Sebanyak 3  pasien  mendapatkan  antibiotika  sefiksim. Seorang  pasien  mendapatkan  amoksisilin  dan sefiksim.  Sebaiknya  penggunaan  antibiotika ditinjau kembali.
Pada kategori pasien mendapat obat yang salah,  penelitian  ini  mencatat  1  pasien  anak dengan  asma  mengalami DRPs kategori  ini. Pasien  mendapatkan  2  obat  dalam  golongan yang  sama  (duplikasi),  kedua  obat  tersebut
sama-sama  golongan  β-2  adrenergik  yang merupakan  bronkodilator  paling  poten  yang tersedia dan merupakan obat penyelamat untuk melonggarkan  jalan  nafas  pada  serangan  asma. Salbutamol  dan  terbutalin  merupakan  obat golongan β-2 adrenergik aksi pendek, obat-obat aksi  pendek  akan  bekerja  dengan  cepat  namun aksinya  tidak  bertahan  lama.  Penggunaan  2  β-2 adrenergik  aksi  pendek  akan  menambah  efek samping,  yang  meliputi  tremor  otot  rangka, hipokalemia,  hiperglikemi,  peningkatan  kadar asam laktat, dan sakit kepala (Ikawati, 2006).
Dosis  terlalu  rendah  yaitu  obat  dengan dosis  kurang  menyatakan  bahwa  pasien menerima  obat  dengan  dosis  dibawah  dosis terapeutik yang dibutuhkan oleh pasien sehingga tidak  menimbulkan  efek  terapeutik  Penelitian pada pasien anak dengan asma tidak menemukan DRPs kategori ini.
Dosis terlalu tinggi atau obat dengan dosis berlebih yaitu pasien menerima obat diatas dosis terapetik yang dibutuhkan oleh pasien sehingga menyebabkan  reaksi  efek  samping.  Penelitian pasien anak dengan asma terdapat 3 orang pasien mengalami DRPs kategori ini. Dosis terlalu tinggi ( overdose ), dalam pengertian dosis obat melebihi dosis  terapi  sehingga  memperbesar  risiko kejadian toksisitas. Pemakaian obat dalam jangka lama  juga  menyebabkan  meningkatnya  resiko kejadian efek samping obat sampai toksisitas obat akibat terakumulasi di dalam tubuh (Tabel VI).
Interaksi obat, terjadinya interaksi obat atau potensial terjadi interaksi yaitu obat yang sedang digunakan  pasien  berinteraksi  atau  potensial berinteraksi  satu  dengan  yang  lainnya  sehingga menyebabkan  efek  samping  atau  berkurangnya efek dari salah satu obat tersebut. Dalam kategori DRPs ini tercatat ada 11 pasien yang obatnya ber- interaksi atau potensial berinteraksi (tabel VII).
Kepatuhan, Kategori DRPs ini tidak dapat diketahui  secara  pasti,  pengamatan  kepatuhan pada penelitian ini tidak dapat dilakukan karena ada banyak hal yang berpengaruh antara lain cara
Tabel VI. Kejadian dosis terlalu tinggi pada pasien anak dengan asma di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode 1
Januari – 30 Juni 2006. Obat Dosis yang diberikan Dosis yang dianjurkan* Eritromisin 450 mg/hari 225 – 375 mg/hari Aminofilin 25 mg/dosis 12,2 mg/dosis Sefiksim 15 mg/hari 6,5 – 12.9 mg/hari * berdasarkan : Lacy et al ,2009 & Anonim, 2010c
pengambilan  data  secara  retrospektif  sehingga meminimalkan  faktor-  faktor  yang  berpengaruh dan  tidak  semua  tercatat  dalam  rekam  medis. Kategori  ini  tercatat  1  pasien  yang  tidak  mau menerima  terapi  pasien  menolak  menggunakan nebulizer (salbutamol dan flutikason).

## KESIMPULAN
Pada  pasien  anak  dengan  infeksi  saluran nafas  bawah  tercatat  tidak  ada  kejadian  DRPs dengan kategori indikasi yang tidak diterapi. Ke- jadian DRPs obat dengan indikasi yang tidak per-
lu sebesar 20%, obat yang salah sebesar 12,72 %, dosis terlalu rendah sebesar 7,27 %, dosis terlalu tinggi sebesar 21,81%, interaksi obat sebesar 12,72 %, dan ketidakpatuhan tidak ada.
Pada pasien anak penderita asma tidak ada kejadian DRPs dengan kategori indikasi yang ti- dak diterapi. Kejadian DRPs pada kategori obat dengan indikasi yang tidak perlu sebesar 18,18%, obat yang salah sebesar 4,54%, dosis terlalu ren- dah tidak ada, dosis terlalu tinggi sebesar 13,63%, interaksi obat sebesar 50%, ketidakpatuhan sebe- sar 4,54 %.
Tabel VII. Kejadian interaksi yang terjadi pada pasien anak dengan asma di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode 1 Januari – 30 Juni 2006 Jumlah pasien Interaksi Obat* Level signifi - cance * Mekanisme Management Sifat DRPs 2 Amikasin + sefotaksim - Penggunaan keduanya akan meningkatkan efek samping nefrot- oksik Monitor dari level amikasin dan fungsi ginjal. Jika fungsi ginjal terganggu maka dosis diturunkan, salah satu obat dihentikan atau pengantian obat. Potensial 5 Aminofilin + metil - prednisolon - Efek dari aminofilin meningkat sehingga toksisitasnyapun ikut meningkat. Dimonitor serum level aminofilin dan peruba - han dosis. Potensial 2 Aminofilin + eritro - misin 2 Eritromisin mengham- bat metabolisme dari teofilin, teofilin mengu - rangi bioavailbilitas dan meningkatkan kliren ginjal dari eritromisin Memonitor serum level amonifilin atau meng - hentikan eritromisin dan diganti antibiotika yang lain. Potensial 3 Aminofilin + salbu - tamol 5 Meningkatnya efek samping hipokalemia dan meningkatnya detak jantung Monitor serum amino- filin dan konsentrasi kalium. penurunan dosis aminofilin Potensial 1 Diazepam + aminofilin 3 Aminofilin mempunyai efek antagonis dengan berikatan dengan reseptor intracerebral adenosin, sehingga efek diazepam menurun. Jika diperlukan perubahan dosis dari diazepam. Potensial 1 Diazepam + fenitoin - Diazepam dapat menin- gkatkan efek dari phen- itoin dan berpontensial menjadi toksik. Monitor serum level dari masing-masing obat dan perubahan dosis jika diperlukan. Potensial 1 Aminofilin + terbutalin - Meningkatnya efek samping hipokalemia dan meningkatnya detak jantung Monitor serum amino- filin dan konsentrasi kalium. penurunan dosis aminofilin Potensial
*berdasarkan Hansten et al , 2002 & Stockley, 2002

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 2010a, Cetirizine, Drug information pro- vided by lexi-comp www.merckmanu- al.com , Lexi-comp., Canada.
Anonim,  2010b,  Pizotizen-oral,  Drug  informa- tion  provided  by  WebMed  www. medicinenet,com, New York Anonim, 2010c, MIMS edisi Bahasa Indonesia, In- donesia  Index  Of  Medical  Specialities; Volume  11  tahun  2010,  BIP  Kelompok Gramedia, Jakarta.
Cipolle, R.J, Strand, L.M, Morley, P.C, 1998, Phar- maceutical  Care  Practice ,  McGraw-Hill,
Health Professions Division. Cohen, M.R, 1999, Medication Errors , The Ameri- can Pharmaceutical Association, Wash- ington, USA.
El  Moussaoui,  R.,  DevBorgie,  CAJM.,  Van  Den Broek, 2006, Effectiveness of discontinu - ing antibiotic treatment after three days versus eight days in mild to moderate- severe  community  acquired  pneumo- nia: assessment of severity criteria; Am J Respir Crit Care Med 158: 1102-1108. Floriddia  D.G, Management  of  Medication  Errors ,
2000,  American  Pharmaceutical  Asso- ciation Annual Meeting.
Glover, M.L., Reed, M.D, 2008, Lower Respiratory Track  Infections in  Dipiro,  et  al.,  (Eds): Pharmacotherapy  A  Pathophysiologic  Ap- proach, 7th  ed,  McGraw-Hill,  Medical Publishing Division, New York.
Hansten, P.D, Horn, J.R, 2002, Managing Clinically Important  Drug  Interaction ,Facts  and Comparison®, Missouri Ikawati, Z., 2006., Seri Farmakoterapi untuk Farma- sis  :  Farmakoterapi  Penyakit  Sistem  Per- nafasan. ,  Laboratorium  Farmakoterapi dan Farmasi Klinik, Bagian Farmakolo- gi dan Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi UGM.
Kelly, HW., Sorkness, CA., 2008, Asthma , in DiP- iro, et  al., (Eds)  : Pharmacotherapy  A Pathophysiologic  Approach, 7th  ed,  Mc- Graw-Hill,  Medical  Publishing  Divi- sion, New York.
Lacy, C.F., Amstrong, L, Goldman, M.P., Lance L.,
2006, Drug  Information  Handbook  2006- 2007 ,  14th  edition.,  Lexi_Comp  inc., Canada.
Rasmin,  M.,  1997, Infeksi  Saluran  Napas  Bawah . M.K.I 47(6)
Stockley,  I.H,  2002, Stockley’s  Drug  Interaction , 6th Ed, Pharmaceutical Press,the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, London.