Indonesian of Health Information Management Journal (INOHIM)

## Determinan Keberhasilan Pengobatan Pasien Tuberkulosis di Kota Denpasar Tahun 2021
Gede Wirabuana Putra, Putu Erma Pradnyani Politeknik Kesehatan Kartini Bali, Denpasar, Indonesia Jl. Piranha No. 2, Sesetan, Pedungan, Denpasar Selatan, Kota Denpasar, Bali, Indonesia Korespondensi E-mail: buanawira09@gmail.com
Submitted: 28 Agustus 2022, Revised: 30 Oktober 2022, Accepted: 6 November 2022

## Abstract
Tuberculosis (TB) is the top 10 causes of death in the world and the success rate of TB treatment has not yet reached the 85% success target. Indonesia is one of the countries with the highest TB burden. Denpasar City is one of the cities that contributes the most TB case data in Bali Province. The purpose of this study was to determine the factors that could affect the success of treatment for TB patients in Denpasar City in 2021.This study uses secondary data from the Denpasar City Health Office in 2021 on Form TB.03. The success of treatment becomes the dependent variable and the independent variable is gender, age, ownership of health insurance (JKN), occupation, history of diabetes mellitus, and history of previous treatment. The analysis used multiple logistic regression. The results showed that there were 826 patients with pulmonary TB patients whose treatment history was recorded in Denpasar City and as many as 697 (84%) treatment was successful. The factors found to have a significant influence on the success of treatment of TB patients in Denpasar City were JKN ownership and patient age. The older the patient, the less aware of the importance of health that affects the success of TB treatment. JKN ownership shows a negative influence on the success of TB patient treatment in Denpasar City, this situation indicates the need for better coordination in the management of TB treatment flow in Denpasar City using JKN and management of recording and reporting later.
Keyword: tuberculosis, JKN, success, treatment

## Abstrak
Tuberkulosis (TB) merupakan 10 besar penyebab kematian teratas di dunia dan tingkat keberhasilan pengobatan TB belum mencapai target keberhasilan 85%. Indonesia merupakan salah satu negara dengan beban TB tertinggi. Kegagalan pengobatan TB dapat meningkatkan munculnya kasus resisten obat. Kota Denpasar adalah salah satu kota yang menyumbang data kasus TB terbanyak di Provinsi Bali. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui faktor yang  dapat  mempengaruhi  keberhasilan  pengobatan  pasien  TB  di  Kota  Denpasar  Tahun  2021.  Penelitian  ini menggunakan  data  Sekunder  dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Denpasar  tahun  2021  di  Form  TB.03.  Keberhasilan pengobatan menjadi variabel terikat dan variabel bebas yaitu jenis kelamin, umur, kepemilikan jaminan kesehatan, pekerjaan, riwayat penyakit DM, dan  riwayat pengobatan sebelumnya. Analisis menggunakan uji regresi logistik berganda untuk melihat faktor yang mempengaruhi keberhasilan pengobatan. Hasil penelitian menunjukkan pasien TB  Paru  yang  tercatat  riwayat  pengobatannya  di  Kota  Denpasar  adalah  826  pasien  dan  sebanyak  697  (84%) pengobatan  berhasil  (sembuh  dan  pengobatan  lengkap).  Faktor  yang  ditemukan  memiliki  pengaruh  bermakna terhadap keberhasilan pengobatan pasien TB di Kota Denpasar yaitu kepemilikan JKN (p=0,005) dan umur pasien (p=0,005).  Rata-rata  umur  pasien  TB  di  Kota  Denpasar  yaitu  41  tahun  dan  sebagian  besar  pasien  TB  tidak menggunakan JKN untuk pengobatan (82,4%). Semakin bertambahnya umur pasien semakin kurang sadar akan pentingnya kesehatan yang mempengaruhi keberhasilan pengobatan TB. Kepemilikan JKN menunjukkan pengaruh negatif  terhadap  keberhasilan  pengobatan  pasien  TB  di  Kota  Denpasar,  situasi  ini  menunjukkan  perlu  adanya koordinasi lebih baik dalam manajemen alur pengobatan TB di Kota Denpasar menggunakan JKN dan manajemen pencatatan dan pelaporan nantinya .
Kata Kunci: tuberkulosis, JKN, keberhasilan, pengobatan

## Pendahuluan
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  salah  satu  dari  10  besar  penyebab  kematian  teratas  di  dunia. Secara global, diperkirakan 10 juta orang mengalami penyakit TB pada 2019, dan diperkirakan ada 1,2 juta kematian TB di antara orang HIV-negatif dan tambahan 208.000 kematian di antara orang yang hidup dengan HIV. Berdasarkan kelompok umur, orang dewasa menyumbang 88% terjadinya kematian dan anak-anak berusia <15 tahun 12% dari semua orang dengan TB. Sebagian besar orang yang terjangkit TB pada tahun 2019 berada di wilayah Asia Tenggara (44%). Delapan negara menyumbang dua pertiga
dari total global: India (26%), Indonesia (8,5%), Cina (8,4%), Filipina (6,0%), Pakistan (5,7%), Nigeria (4,4%), Bangladesh ( 3,6%) dan Afrika Selatan (3,6%) (1). Insiden TB paru menjadi salah satu beban kesehatan  masyarakat  terutama  pada  negara  berkembang  termasuk  Indonesia.  Organisasi  Kesehatan Dunia (WHO) menyebutkan bahwa lebih dari setengah populasi penderita TB paru berada di 7 negara yaitu India, Indonesia, Cina, Filipina, Nigeria, Pakistan dan Afrika Selatan (2).
Indonesia merupakan  negara pertama di antara High  Burden  Country (HBC) di wilayah WHO South-East Asian yang mampu mencapai target global tuberkulosis untuk deteksi kasus dan keberhasilan pengobatan pada tahun 2006 (3). Indonesia juga telah berkomitmen untuk menurunkan insidensi kasus tuberkulosis menjadi 65 per 100.000 penduduk pada tahun 2030. Upaya penanggulangan tuberkulosis di Indonesia tahun 2020-2024 diarahkan untuk mempercepat upaya Indonesia untuk mencapai eliminasi tuberkulosis  pada  tahun  2030,  serta  mengakhiri  epidemi  tuberkulosis  di  tahun  2050.  Namun, Tuberkulosis masih  menjadi salah satu dari lima penyebab utama beban penyakit pada tahun 2017 (4).
Situasi perkembangan penanggulangan TB di Indonesia jika dilihat berdasarkan cakupan kasus TB  yang  diobati  dan  dilaporkan  yaitu  sebesar  41,7%,  angka  ini  sangat  jauh  dari  target  yang  telah ditetapkan  yaitu  >80%.  Apabila  dilihat  dari  masing  masing  provinsi  ditemukan  bahwa  Provinsi  Bali menduduki peringkat 4 terbawah dari 34 Provinsi dengan angka cakupan yaitu 22,9 %. Bahkan dalam angka penemuan semua kasus TB atau yang dikenal dengan Case Notification Rate (CNR) , Provinsi Bali menduduki  posisi  paling  bawah  dari  34  provinsi  di  Indonesia  yaitu  dengan  penemuan  kasus  65  per 100.000  Penduduk  (5).  Beban  tuberkulosis  di  Provinsi  Bali  sebagian  besar  disumbangkan  oleh  Kota Denpasar yang merupakan ibu Kota Provinsi Bali. Berdasarkan data Standar Pelayanan Minimal (SPM) untuk program tuberculosis tahun 2021 adalah 25,02% dan jumlah penemuan kasus TB sejumlah 1054 (6).  Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  Mycobacterium  tuberculosis. Deteksi  status  infeksi  dan  stadium  penyakit  pada  pasien  TB  sangat  penting  karena  mempengaruhi prognosis dan hasil pengobatan penyembuhan TB. Penetapan status TB yang tertunda dikaitkan dengan tingkat kegagalan pengobatan dan kematian yang lebih tinggi (7).
Keberhasilan pengobatan TB di tingkat global sudah cukup baik, namun masih berada di bawah ambang batas yang ditetapkan (85%). Kegagalan pengobatan TB dapat meningkatkan munculnya kasus resisten  obat  (8).  Faktor-faktor  seperti  usia,  jenis  kelamin,  konsumsi  alkohol,  merokok,  kurangnya konversi sputum pada dua bulan pengobatan dan HIV mempengaruhi keberhasilan pengobatan TB (9). Beberapa penelitian sebelumnya  juga menemukan bahwa faktor-faktor yang berhubungan dengan status kesembuhan penderita tuberkulosis adalah umur >45 tahun, keteraturan pengobatan, dan keberadaan penyakit lain dengan status kesembuhan. Namun tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan, tingkat pendapatan,  efek  samping  OAT,  keaktifan  PMO,  kebiasaan  merokok  dan  status  gizi  dengan  status kesembuhan  penderita  tuberkulosis  paru  (10).  Penelitian  lain  menunjukkan  faktor-faktor  yang berhubungan dengan keberhasilan pengobatan tuberkulosis meliputi faktor predisposisi (sosial ekonomi, ketersediaan akses pelayanan kesehatan, pengetahuan, dan stres psikologis), faktor penguat (dukungan keluarga dan stigma sosial), dan faktor pendukung (dukungan dokter dan perawat) (11). Meskipun sudah banyak penelitian mengenai determinan keberhasilan pengobatan TB, namun belum ada yang melihat keseluruhan keberhasilan pengobatan pada tingkat  Kabupaten/Kota. Maka dari itu tujuan penelitian ini adalah  mengetahui  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  keberhasilan  pengobatan  pasien  TB  di  Kota Denpasar Tahun 2021.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  analitik  kuantitatif  dengan  pendekatan  potong lintang. Sumber data penelitian ini menggunakan data Sekunder dari Dinas Kesehatan Kota Denpasar tahun 2021 pada Form TB.03 yang memenuhi syarat yaitu data hasil akhir pengobatan terisi yaitu 826 pasien TB di Tahun 2021. Form TB.03 adalah form yang digunakan untuk merekap data pasien TB di seluruh  layanan  yang  ada  di  tingkat  Kabupaten/Kota.  Variabel  penelitian  ini  adalah  Keberhasilan pengobatan  yang  menjadi  variabel  terikat  dan  variable  bebas  yaitu  jenis  kelamin,  umur,  kepemilikan jaminan kesehatan, pekerjaan, Riwayat penyakit DM, dan Riwayat pengobatan sebelumnya. Keberhasilan pengobatan dikategorikan menjadi 2 yaitu berhasil dan tidak berhasil. Berhasil apabila pengobatan akhir sembuh dan pengobatan lengkap. Data dianalisis univariat hingga multivariat menggunakan uji regresi
logistik  berganda  untuk  melihat  faktor  yang  mempengaruhi  keberhasilan  pengobatan.  Penelitian  ini mendapatkan izin dari Dinas Kesehatan Kota Denpasar .
Hasil dan Pembahasan Hasil penelitian menunjukkan dari 826 pasien, rata-rata umur pada pasien yang terdiagnosa kasus TB yaitu 41 tahun dan sebagian besar adalah laki-laki (Tabel 1). Pekerjaan pasien sebagian besar mengaku  memiliki  pekerjaan/bekerja  dan  94,4%  mengaku  tidak  memiliki  Riwayat  Diabetes  Mellitus (DM). Riwayat pengobatan TB sebelumnya lebih dari 90% adalah pasien baru dan 82,4% tidak memiliki JKN yang terdata dalam form TB.03 di Dinas Kesehatan Kota Denpasar. Keberhasilan pengobatan TB mencapai 84,4% masih di bawah dari target yaitu 85%, hal ini menjadi perhatian semua pihak karena TB bukan hanya penyakit yang mampu menurunkan kualitas hidup pasien namun juga merupakan penyakit yang akan memakan biaya katastropik bagi penderitanya (12). Sebagai negara yang bertanggung jawab terhadap peningkatan kualitas hidup masyarakatnya maka Indonesia telah menyusun strategi nasional penanggulangan tuberkulosis tahun 2020 -2024 (4).
Strategi nasional (Stranas) penanggulangan TB menjelaskan bahwa penyakit tuberkulosis harus mampu di eliminasi pada tahun 2030. Adapun target prioritas masalah yang harus ditanggulangi salah satunya  adalah  pasien  yang  menjalani  pengobatan  TB  harus  mendapatkan  pengobatan  lengkap  dan sembuh dari TB (4). Meningkatkan target cakupan keberhasilan pengobatan TB dapat didorong dengan berbagai  faktor  yaitu  penguatan  komitmen  pemerintah  pusat,  provinsi  dan  Kota  Denpasar. Meningkatkan akses layanan kesehatan yaitu dalam hal diagnosis serta pengobatan dan tata laksana TB untuk  layanan  tuberkulosis  yang  berkualitas,  meningkatkan  upaya  promotif  dan  preventif  dalam melakukan upaya pengendalian infeksi dan pengobatan tuberkulosis dengan melibatkan berbagai sektor dan penguatan manajamen data dan informasi kaitannya dengan pencatatan dan pelaporan kasus TB(4).
Tabel 1. Karakteristik Sosial-Demografi Pasien TB di Kota Denpasar Variabel f (%) Umur Mean (Sd) 40,89 (17,03) Jenis Kelamin Laki Laki 515 (62,3) Perempuan 311 (37,7) Pekerjaan Bekerja 527 (63,8) Tidak Bekerja 299 (36,2) Riwayat Pengobatan Lama / Kambuh 59 (7,1) Baru 767 (92,39) Riwayat DM Ya 46 (5,6) Tidak 780 (94,4) Kepemilikan JKN Tidak Memiliki 681 (82,4) Memiliki 145 (17,6) Hasil Akhir Pengobatan Tidak Berhasil 129 (15,6) Berhasil 697 (84,4)
Berdasarkan hasil analisis data sekunder yang bersumber dari Sistem Informasi Tuberkulosis (SITB) Kota Denpasar tahun 2021 dapat kita lihat bahwa sebagian besar pasien TB yang tercatat pada formulir TB 03 yang tidak memiliki Jaminan Kesehatan Nasional. JKN merupakan sebuah program yang bertujuan untuk memberikan  akses layanan kesehatan serta jaminan bagi  pasien untuk terhindar dari biaya katastropik (13). Salah satu kelemahan data sekunder adalah peneliti tidak dapat mengetahui apakah data yang tidak memiliki jaminan dikarenakan tidak memiliki JKN atau memang pencatatan yang terlewat (14). Jika dikaitkan dengan Stranas maka hal ini akan menjadi perhatian yang perlu ditindaklanjuti dalam sisi peningkatan kualitas data dalam proses pencatatan dan pelaporan ataupun alur layanan TB untuk meningkatkan keberhasilan pengobatan TB di Kota Denpasar.
Tabel 2 menunjukkan bahwa dari 6 faktor hanya 2 faktor yang memiliki pengaruh yang signifikan terhadap keberhasilan pengobatan TB di Kota Denpasar yaitu usia dan kepemilikan JKN.  Jika dilihat berdasarkan  variabel  umur  yaitu  rata-rata  pasien  TB  dengan  umur  41  tahun  masuk  dalam  kategori penduduk dengan usia produktif (15 – 64 tahun)(15). Berdasarkan hasil analisis multivariat ditemukan bahwa umur memiliki pengaruh terhadap keberhasilan pengobatan TB.  Nilai OR 0,972 menunjukkan usia  pasien  yang  semakin  tua  cenderung  tidak  berhasil  dalam  pengobatan  TB.  Dalam  keberhasilan pengobatan tuberkulosis di Kota Denpasar tentunya perlu memperhatikan hal tersebut karena berkaitan dengan  peluang  keberhasilan  pengobatan  lebih  tinggi  dan  sebagian  besar  memiliki  komitmen  untuk sembuh  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  usia  lanjut  (16).  Keberhasilan  pengobatan  TB  sangat tergantung dengan komitmen pasien dalam mengonsumsi Obat Anti Tuberkulosis (OAT) secara rutin dan bahkan tidak dalam jumlah yang sedikit. Selain itu efek samping yang ditimbulkan oleh OAT juga sering  dirasakan  oleh  pasien  TB,  keadaan  ini  tentunya  akan  sangat  mengganggu  produktifitas  pasien selama  menjalani  hari  harinya,  terlebih  lagi  apabila  psien  dengan  kategori  usia  lanjut  .  Pasien  usia produktif  memiliki  kecendrungan  memiliki  motivasi  dan  semangat  sembuh  yang  tinggi,  hal  ini dimungkinkan karena pasien usia produktif berusaha untuk sembuh ditengah rutinitas yang padat(16). Tidak hanya dalam sisi komitmen untuk tuntas dalam pengobatan, pasien usia produktif juga memiliki kepatuhan  dalam  proses  evaluasi  pengobatan  yaitu  pemeriksaan  dahak,  sehingga  dapat  melakukan evaluasi pengobatan secara rutin (17).
Situasi  kepemilikan  JKN  terhadap  keberhasilan  pengobatan  memiliki  pengaruh  yang  negative. Pasien TB yang memiliki JKN justru memiliki peluang menurunkan keberhasilan pengobatan TB. Hasil nilai OR menunjukkan bahwa kepemilikan JKN menurunkan peluang keberhasilan pengobatan pasien sebesar 0,545 kali dibandingkan dengan pasien yang memiliki JKN. Situasi ini merupakan keadaan yang berbeda dengan penelitian mengenai pemanfaatan jaminan kesehatan nasional sebagai bentuk program yang  mampu  meningkatkan  akses  masyarakat  terhadap  layanan  kesehatan.  Kepemilikan  jaminan kesehatan atau asuransi kesehatan dikatakan dapat meningkatkan akses layanan kesehatan pada pasien dengan penyakit kronis dan masa pengobatan yang cukup panjang dibandingkan dengan pasien yang tidak memiliki jaminan kesehatan/asuransi kesehatan(18). Bahkan di beberapa negara dengan ekonomi menengah  kebawah  menunjukkan  bahwa  jaminan  kesehatan  mampu  untuk  mendorong  peningkatan layanan kesehatan yang bersifat kuratif dan preventif serta melindungi biaya tinggi akibat permasalahan Kesehatan  (19).  Berdasarkan  kajian  lainnya  di  dunia  juga  sudah  menunjukkan  terdapat  efek  yang bermakna  dari  jaminan  kesehatan  terhadap  pengobatan  TB.  Jaminan  Kesehatan  dikatakan  mampu meningkatkan peluang pasien untuk keberhasilan pengobatan (20).
Berdasarkan  hasil  analisis  data  sekunder  pada  data  SITB,  beserta  kajian  kajian  mengenai pemanfaatan  JKN  dan  kaitanya  dengan  program  TB,  dapat  diasumsikan  bahwa  masih  terjadi ketidaksesuaian  pencatatan  dan  pelaporan  pada  data  SITB  khususnya  pada  data  pasien  TB  yang menggunakan JKN. Terdapat kemungkinan bahwa pasien pengguna JKN tidak tercatat dengan baik saat mendapat pelayanan program TB. Dari hasil ini dapat disimpulkan bahwa perlu adanya konsolidasi data lebih lanjut antara, dinas Kesehatan Kota Denpasar dengan BPJS Kesehatan Cabang Denpasar untuk melakukan validasi data antara SITB dengan Pcare untuk menyesuaikan antara data temuan kasus TB di Fasilitas Kesehatan.
Tabel 2.
Faktor-Faktor yang mempengaruhi Keberhasilan Pengobatan TB di Kota Denpasar
Variabel Hasil Akhir Pengobatan OR 95% CI OR p-value Tidak berhasil Berhasil f (%) f (%) Umur Mean (Sd) 47,7 (17,19) 39,6 (16,71) 0,972 0,961 - 0,983 0,0001* Jenis Kelamin Laki Laki 90 (17,5) 425 (82,5) reff 1,318 0,869 - 1,998 0,193 Perempuan 39 (12,5) 272 (87,5) Pekerjaan Bekerja 77 (14,6) 450 (85,4) reff 0,861 0,572 - 1,296 0,473 Tidak Bekerja 52 (17,4) 247 (82,6) Riwayat Pengobatan Lama / Kambuh 15 (25,4) 44 (74,6) reff 1,643 0,866 - 3,118 0,128 Baru 114 (14,9) 653 (85,1) Riwayat DM Ya 9 (19,6) 37 (80,4) reff 0,810 0,367 - 1,786 0,601 Tidak 120 (15,4) 660 (84,6) Kepemilikan JKN Tidak Memiliki 96 (14,1) 585 (85,9) reff 0,545 0,346 - 0,857 0,009* Memiliki 33 (22,8) 112 (77,2)
* nilai p  signifikan (p <0,05)
Selain penguatan manajemen data dan informasi, faktor yang perlu diperkuat lainnya adalah alur pelayanan  TB  di  Kota  Denpasar  bagi  pasien  pengguna  JKN.  Dalam  meningkatkan  keberhasilan pengobatan TB di beberapa negara menyebutkan terdapat faktor faktor yang perlu diperhatikan yaitu: bagaiamana cakupan pngobatan TB yang mampu dijamin oleh jaminan kesehatan, fenomena perubahan permintaan  dan  penawaran  terhadap  layanan  TB  dan  bagaimana  menyesuaiakan  antara  skema penjaminan dengan alur pelayanan TB (20). Situasi pengobatan TB saat ini di Kota Denpasar sebagian besar  berpusat  di  Puskesmas,  sedangkan  untuk  klinik  maupun  Dokter  Praktik  Mandiri  (DPM)  yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan sebagian besar belum mampu memberikan layanan pengobatan TB yang komprehensif, sehingga DPM atau klinik sebagian besar merujuk layanan TB ke puskesmas. Keadaan ini menyebabkan pasien pengguna JKN memiliki peluang untuk tidak dapat menggunakan JKN untuk pengobatan dikarenakan tidak melakukan pengobatan pada fasilitas kesehatan yang seharusnya terdaftar pada kepesertaan JKN pasien. Keadaan ini berpengaruh terhadap pencatatan data pasien yang memiliki  kemungkinan  yaitu  pasien  yang  memiliki  JKN  namun  tidak  tercatat  karena  melakukan pengobatan TB tanpa JKN.  Rujukan dari DPM/klinik ke puskesmas merupakan sesuatu yang sangat memungkinkan  dengan  menerapkan  skema  rujukan  horizontal  antar  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat Pertama  (FKTP).  Namun  keadaan  ini  belum  maksimal  di  Kota  Denpasar  sehingga  perlu  adanya koordinasi lebih lanjut mengenai alur layanan TB bagi pasien JKN yang melibatkan Dinas Kesehatan Kota Denpasar dengan BPJS Kesehatan.

## Kesimpulan
Keberhasilan pengobatan TB mencapai 84,4% masih di bawah dari target yaitu 85%, hal ini menjadi  perhatian  semua  pihak  karena  TB  bukan  hanya  penyakit  yang  mampu  menurunkan  kualitas hidup pasien namun juga merupakan penyakit yang akan memakan biaya katastropik bagi penderitanya Faktor yang signifikan mempengaruhi keberhasilan pengobatan TB di Kota Denpasar tahun 2021 adalah umur  dan  kepemilikan  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN).  Semakin  umur  pasien  bertambah  tua semakin kurang sadar akan pentingnya kesehatan yang mempengaruhi ketidakberhasilan pengobatan TB. Kepemilikan JKN menunjukkan pengaruh negatif terhadap keberhasilan pengobatan pasien TB di Kota Denpasar, situasi ini menunjukkan perlu adanya koordinasi lebih baik dalam manajemen alur pengobatan TB di Kota Denpasar menggunakan JKN dan manajemen pencatatan dan pelaporan nantinya.

## Ucapan Terimakasih
Ucapan terimakasih  penulis berikan kepada Dinas Kesehatan  Kota Denpasar dan Politeknik Kesehatan Kartini Bali yang telah membantu memberikan akses data sehingga penulisan penelitian ini dapat berjalan dengan baik.

## Daftar Pustaka
1. Chakaya J, Khan M, Ntoumi F, Aklillu E, Fatima R, Mwaba P, et al. Global Tuberculosis Report 2020 – Reflections on The Global TB Burden, Treatment and PreventionEefforts . Int J Infect Dis. 2021;113:S7 – 12.
2. Aja N, Ramli R, Rahman H. Penularan Tuberkulosis Paru dalam Anggota Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Siko Kota Ternate . J Kedokt dan Kesehat [Internet]. 2022;18(1):78 – 87. Available from: https://jurnal.umj.ac.id/index.php/JKK/article/view/7110
3. Cris Purwandari Mulyawati Agustin. Faktor-Faktor Terjadinya Tuberkulosis . J Kesehat Masy [Internet]. 2015;10(2):122 – 8. Available from: http://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/kemas%0AFAKTOR
4. RI KK. S trategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 . Pertemuan Konsolidasi Nasional Penyusunan STRANAS TB. 2020.
5. Kementrian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia 2020 . Jakarta; 2020.
6. Dinas Kesehatan Kota Denpasar. Data SITT/SITB : Capaian Standar Pelayanan Minimal Program Tuberkulosis di Kota Denpasar . Denpasar; 2021.
7. Makeswaran P, Shah SA, Safian N, Muhamad NA, Harith AA. Determinants of Delayed Tuberculosis Treatment among Patients in Selangor: A study protocol . PLoS One [Internet]. 2022;17(4 April):1 – 11. Available from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0266746
8. Prasetya FA, Sugiri YJ, Sartono TR, Rasyid H Al. Factors Affecting the Treatment Success of Short- Term Regimen for Drug Resistant Tuberculosis ( DR TB ) Patients at Dr . Saiful Anwar General Hospital Malang . J Respirol Indones. 2022;42(3):191 – 8.
9. Torres NMC, Rodríguez JJQ, Andrade PSP, Arriaga MB, Netto EM. Factors Predictive of The Success of Tuberculosis Treatment: A Systematic Review with Meta-Analysis. PLoS One. 2019;14(12):1 – 24.
10. Dhina Nurlita Niviasari, Lintang Dian Saraswati M. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Status Kesembuhan Penderita Tuberkulosis Paru . J Kesehat Masy. 2016;3(3):141 – 51.
11. Putra KWR, Toonsiri C. Factors Related To the Successful Treatment of Tuberculosis: a Literature Review . Belitung Nurs J. 2019;5(4):136 – 46.
12. WHO. Tuberculosis Patient Cost Surveys: a Handbook . Geneva; 2017.
13. Indonesia PR. Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan. Indonesia ; 2018. 14. Martono N. Metode Penelitian Kuantitatif: Analisis Isi dan Analisis Data Sekunder . Jakarta: Raja Grafindo Persada; 2011.
15. Badan Pusat Statistik B. Data Sensus [Internet]. BPS. 2022. Available from: https://www.bps.go.id/istilah/index.html?Istilah_page=4#:~:text=Angka beban tanggungan adalah angka,sampai 64 tahun) dikalikan 100
16. Damayanti DA, Hikmah F. Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Keberhasilan Pengobatan Pasien Tuberkulosis Paru Studi kasus Rumah Sakit Paru Jember . Pros Semin Rekam Med Dan Inf Kesehat. 2017;119 – 30.
17. Ruditya DN. Hubungan antara Karakteristik Penderita TB dengan Kepatuhan Memeriksakan Dahak
Selama Pengobatan . J Berk Epidemologi. 2015;3(2):122 – 33.
18. Skinner EH, Foster M, Mitchell G, Haynes M, O’Flaherty M HT. Effect of Health Insurance on The Utilisation of Allied Health Services by People with Chronic Disease: A Systematic Review and Meta- Analysis . Aust J Prim Heal. 2014;20(1):9 – 19.
19. Nshakira-Rukundo E, Mussa EC, Nshakira N, Gerber N, von Braun J. Impact of Community- Based Health Insurance on Utilisation of Preventive Health Services in Rural Uganda: a Propensity Score Matching Approach . Int J Heal Econ Manag [Internet]. 2021;21(2):203 – 27. Available from: https://doi.org/10.1007/s10754-021-09294-6
20. Wells WA, Stallworthy G BZ. How Tuberculosis Programs can Navigate The World of Social Health Insurance . Int J Tuberc Lung Dis. 2019;23(1):26 – 37.