## TINJAUAN PUSTAKA
Peran Ekokardiografi dalam Intensive Care Unit

## Role of Echocardiography in Intensive Care Unit
Sidhi Laksono  *,** , Wincent Candra Diwirya ***
* SMF Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler RS Pusat Pertamina, Jakarta, Indonesia
** Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Muhammadiyah  Prof  Dr  Hamka,  Tangerang,  Banten, Indonesia
*** Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia
 Korespondensi : sidhilaksono@uhamka.ac.id

## ABSTRACT
Critical care echocardiography (CCE) is a noninvasive imaging tool at the bedside. It offers a great value in the intensive care setting because of its portability, widespread availability,  and  rapid  diagnostic  capability.  Physicians  with  basic  training  in echocardiography, both from intensive care unit and emergency department, can assess the  left  ventricle  function  properly  with  good  accuracy.  CCE  can  be  used  to  evaluate cardiac function because it can recognize regional wall abnormalities instantly. Rapid recognition like this can accelerate the pace of interventions that might reduce mortality. Patients with abnormalities on echocardiography have a disadvantage on survival in the intensive  care  unit  (ICU).  Transthoracic  and  transesophageal  echocardiography  are important investigations in the ICU to diagnose acute cardiac pathologies and assess the haemodynamic status. This study aims to highlight the important role of CCE in clinical decision making.
Keywords : critical care; diagnosis; echocardiography; intensive care; monitoring

## ABSTRAK
Critical care echocardiography (CCE) adalah alat pencitraan non-invasif samping tempat tidur  yang  dapat  memberikan  manfaat  pada  perawatan  intensif  karena  portabilitas, ketersediaan  luas,  dan  kemampuan  diagnostik  yang  cepat.  Dokter  yang  telah mendapatkan pelatihan dasar ekokardiografi, baik dokter unit perawatan intensif atau unit gawat darurat, dapat menilai fungsi ventrikel kiri dengan akurasi yang  baik. CCE dapat digunakan untuk mengevaluasi fungsi jantung karena dapat mengenali kelainan dinding regional secara instan. Pengenalan cepat seperti ini dapat mendorong kecepatan intervensi yang  berpotensi  mengurangi  angka  kematian.  Pasien  dengan  kelainan  pada ekokardiografi memiliki kecenderungan gangguan yang signifikan dalam kelangsungan hidup di ICU. Ekokardiografi transtorakal dan transesofageal adalah pemeriksaan penting di unit perawatan intensif (ICU). Alat ini dapat digunakan untuk mendiagnosis patologi jantung  akut  dan  menilai  status  hemodinamik.  Tinjauan  pustaka  ini  bertujuan  untuk menyoroti peran penting CCE dalam pengambilan keputusan klinis.
Kata Kunci : diagnosis; ekokardiografi; perawatan kritis; perawatan intensif; monitoring

## Jurnal Anestesiologi Indonesia

## PENDAHULUAN
Ekokardiografi adalah modalitas pencitraan  yang  banyak  digunakan, noninvasif, portabel, dan sangat bermanfaat dalam memberikan informasi mengenai anatomi dan fungsional  jantung  maupun  pembuluh darah  besar.  Ketika  digunakan  dalam penatalaksaan  pasien  kritis  di  ICU, ekokardiografi  bersifat lebih fokus alih- alih  komprehensif,  dapat  dilakukan  dan diinterpretasikan  sepanjang  waktu  oleh dokter  dalam  konteks  klinis  dan  terapi yang  sedang  berlangsung,  seringkali menghasilkan  dampak  terapi  yang bersifat luas dan langsung. 1
CCE  adalah  salah  satu  alat  yang  dapat digunakan untuk mengatasi
kompleksitas  diagnostik  dan  dilema seperti peningkatan keparahan penyakit, hemodinamik  tidak  stabil,  pemberian dukungan  organ  yang  tinggi  dan komplikasi iatrogenik. 2 CCE
diindikasikan pada pemeriksaan evaluasi fungsi  ventrikel  pasca  sindrom  koroner akut,  kasus  hipotensi  yang  tidak diketahui penyebabnya, identifikasi mekanisme  kegagalan  sirkulasi,  dan evaluasi  terapi  sirkulasi  farmakologis ataupun  mekanis.  Ketika  diintegrasikan dengan  USG  paru-paru,  alat  ini  akan menjadi  peralatan bedside yang  sangat bermanfaat  dalam  optimalisasi  dan evaluasi terapi. 3–5 CCE
direkomendasikan  untuk  semua  pasien sakit  kritis  non-jantung  dan  non- kardiotoraks  untuk mengevaluasi  fungsi jantung karena dapat mengenali kelainan dinding  regional  secara  instan  setelah
timbulnya  iskemia  jantung.  Pengenalan cepat  seperti  itu  dapat  mendorong intervensi  yang  berpotensi  mengarah pada  pengurangan  angka  kematian.
Pasien dengan kelainan pada ekokardiografi  memiliki  kecenderungan gangguan yang signifikan dalam kelangsungan hidup di ICU. Tinjauan ini bertujuan untuk menyoroti peran penting CCE  dalam  pengambilan  keputusan klinis. 6

## EKOKARDIOGRAFI DALAM DIAGNOSA KLINIS Efusi perikardium dan tamponade
Ekokardiografi adalah alat pilihan untuk mengevaluasi  kantung  perikardial  dan adanya  tamponade.  Diagnosis  efusi perikardial  dibuat  berdasarkan  adanya ruang  bebas  antara  perikardium  parietal dan viseral yang dilihat dari parasternal,
apikal, dan/atau subkostal ekokardiografi. Adanya cairan perikardial yang signifikan secara hemodinamik  biasanya  dinilai  dengan pemeriksaan  atrium  kanan  (RA)  dan ventrikel  kanan  (RV).  Kolapsnya  RA selama awal sistol dan RV selama awal diastol  menunjukkan  bahwa  tekanan intraperikardial melebihi tekanan jantung  kanan.  Temuan  ini,  bersamaan dengan inferior  vena  cava (IVC ) yang melebar  adalah  tanda-tanda  tamponade yang  signifikan  secara  hemodinamik. Gambar  subkostal  biasanya  merupakan jendela  terbaik  untuk  menilai  efusi perikardial.  Gambar  ini  juga  dapat digunakan  untuk  memandu  prosedur perikardiosentesis jika diperlukan. 7
Gambar 1. Subcostal view jantung normal (kiri) dan efusi perikardium 7,8
Gambar 2. 4 ruang mid-esofagus ekokardiografi transesofageal tampilan efusi perikardial. Diastolik kolaps ventrikel kanan (panah) adalah tanda sensitif tamponade. 7

## Syok (Hipotensi)
Hipotensi sering ditemukan pada pasien yang  tidak  stabil  di  ICU.  Hipotensi persisten  dapat  berkembang  menjadi syok.  Kondisi  klinis  yang  paling  sering menentukan hipotensi termasuk disfungsi  sistolik  ventrikel  kiri  (LV) yang  parah  dan  semua  penyebab  yang mempengaruhi  pengisian  ventrikel  kiri karena hipovolemia (misalnya,
dehidrasi, perdarahan, anafilaksis, sepsis) atau peningkatan tekanan pengisian  ventrikel  kiri  (misalnya, penyakit katup akut, tamponade jantung, remodeling LV  yang  signifikan).  Pada penentuan etiologi syok, dapat digunakan  beberapa  pameter  seperti
LVOT  VTI  untuk  syok  vasoplegik  atau obstruktif. Pada kasus obstruktif, pemeriksaan  tambahan  dapat  turut membantu dalam menentukan penyebab
spesifik yaitu kardiogenik atau hipovolemik dengan melakukan pemeriksaan tekanan pengisian ventrikel kiri dan LVEDA. Pada kasus hipoksemia,  pemeriksaan  pertama  yang perlu dilakukan adalah tekanan pengisian LV, jika ditemukan peningkatan etiologinya merupakan edema pulmonal hidrostatik. Jika normal, perlu dilakukan pemeriksaan  RV  dan  arteri  pulmonalis, hasil  abnormal  seperti  pada  rinician  di bawah  menunjukkan  adanya  emboli pulmonal.  Jika  hasil  normal,  lakukan pemeriksaan  pirau  intrakardiak,  hasil normal  mengarah  terhadap  kecurigaan pneumonia, atelektasis,
dan
pneumothoraks  yang  perlu  dikonfirmasi dengan  ultrasonografi paru.  Berikut algoritme yang diajukan untuk diagnosis syok dengan ekokardiografi: 2

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Gambar 2. Algoritme diagnosis syok dengan ekokardiografi 2
Gambar 3. Algoritme diagnosis hipoksemia dengan ekokardiografi 2

## Diseksi aorta
Nyeri  dada  biasanya  merupakan  gejala awak  dari  sindrom  koroner  akut  dan komplikasinya.
Namun, penyebab potensial lain dari nyeri dada yang harus selalu  dipertimbangkan  di  ICU  adalah diseksi aorta. Ekokardiografi transtorakal (TTE) memungkinkan
evaluasi  yang  baik  dari  aorta  asendens dan  bagian  proksimal  arkus  aorta. Meskipun  demikian,  pemeriksaan  ini tidak  dapat  menilai  bagian  distal  arkus dan  aorta  torakalis  desendens  sehingga tidak dapat secara akurat menyingkirkan diseksi aorta tipe B. Hal ini dapat diatasi dengan  TEE,  TEE  memungkinkan visualisasi  aorta  desendens  yang  lebih baik.  Elemen  yang  diperlukan  untuk diagnosis diseksi aorta adalah ditemukan adanya  lumen  sejati  dan  palsu  yang dipisahkan oleh flap intima. 9
Obstruksi  dinamis  saluran  keluar ventrikel kiri Syok  obstruktif  dengan  temuan  berikut akan sulit didiagnosis tanpa menggunakan  ekokardiografi  seperti rongga  ventrikel  kiri  (LV)  kecil, hipertrofi  septum  basal,  katup  mitral anterior memanjang dan adanya gerakan sistolik anterior (SAM) yang menyebabkan  aliran  kecepatan  sistolik tinggi  melintasi left  ventricular  outflow tract (LVOT).  Obstruksi  dinamis  aliran harus  dinilai  pada  tengah  rongga ventrikel  kiri  yang  dapat  menunjukkan adanya  turbulensi  sistolik  pada  setiap titik  di  rongga  ventrikel  kiri,  terutama ventrikel  kiri  kecil  yang  hiperdinamik. Temuan  ekokardiografi  yang  khas  pada kondisi  ini  adalah  adanya  peningkatan kecepatan  puncak  sistolik  yang  jelas pada akhir sistol dengan bukti gelombang continuous  wave (CW) doppler berbentuk dagger .
Gambar 4. Gelombang CW Doppler berbentuk dagger 10 Diagnosis ekokardiografi obstruksi LVOT  yang  dinamis  atau  obstruksi bagian  tengah  kavitas  LV  sering menyebabkan perubahan drastis manajemen  klinis  karena  memerlukan penghentian  atau  pengurangan  dosis inotropik , meningkatkan afterload dengan vasopressor ,  mengoptimalkan
preload dengan  memberikan  cairan intravena  dan  juga  mengurangi  denyut jantung  dengan beta  blocker atau optimasi  pacu  jantung.  Regurgitasi mitral dapat terjadi akibat dari hilangnya atau distorsi koaptasi sistolik mitral, hal ini  akan  menyebabkan  jet  regurgitasi eksentrik ke arah vena pulmonalis kiri. 2

## Jurnal Anestesiologi Indonesia

## EKOKARDIOGRAFI DALAM MONITORING HEMODINAMIK
Kateterisasi  jantung  kanan  (RHC), standar  perawatan  selama  beberapa dekade terkahir,
memungkinkan pengukuran tekanan jantung dan pembuluh darah sentral. Namun,
prosedur ini bersifat invasif dan beberapa uji  coba  terkontrol  secara  acak  dalam pengaturan  klinis  yang  berbeda  belum menunjukkan  manfaat  yang  berarti. Kendati  demikian,  ekokardiografi  dapat digunakan untuk memperkirakan
tekanan  di  jantung  (Tabel  1).  Tidak seperti RHC, CCE tidak memiliki risiko prosedur  seperti  pada  RHC  dan  dapat memberikan  informasi  fungsional  dan diagnostik selain perkiraan tekanan. Hal ini  turut  mendukung  bahwa  CCE mungkin  bermanfaat  dalam  evaluasi hemodinamik  dan  manajemen  pasien ICU. 11
Gambar 5. Kawat pemandu (guidewire) di atrium kanan selama penematan kateter vena sentral.
Tabel 1. Pengukuran kateter jantung kanan dan parameter ekokardiografi yang setara dengannya 11
Keterangan:  IVC:  inferior  vena  cava;  E/e’:  jarak  antara  gelombang  E  dan  kecepatan jaringan anulus mitral saat diastolik awal.
Pengukuran kateter jantung kanan Parameter Ekokardiografi
Tekanan vena sentral (CVP) Diameter IVC and tingkat kolapsnya Tekanan sistolik ventrikel kanan Kecepatan  aliran  puncak  trikuspid  yang  dikonversi menjadi  gradien  tekanan  dengan  persamaan  Bernoulli yang  disederhanakan  bersamaan  dengan  CVP  atau pulmonary acceleration time Tekanan atrium kiri (Tekanan oklusi arteri pulmonal) Rasio E/e’ Volume sekuncup/curah jantung Integral kecepatan aliran keluar ventrikel kiri atau kanan dikalikan  dengan  penampang  luas  untuk  menghitung volume  sekuncup,  kemudian  dikalikan  dengan  denyut jantung untuk memperoleh curah jantung
Penilaian  fungsi  ventrikel  kanan  dan tekanan arteri pulmonal Fungsi  RV  dinilai  berdasarkan  ukuran, ketebalan dinding, dan kontraktilitasnya. Pedoman  komprehensif  untuk  penilaian ekokardiografi jantung kanan dicantumkan  dalam  laporan  terbaru American Society of Echocardiography . Untuk dokter yang melakukan perawatan kritis dengan pemeriksaan
ekokardiografi  pada  pasien  dengan ventilasi mekanis, pendekatan yang lebih pragmatis dapat digunakan. Pengukuran langsung ukuran RV dengan penelusuran batas  endokardium  sulit  dan  tidak direkomendasikan  karena  bentuk  yang kompleks  dan  adanya  trabekulasi  di dalam ruang RV. Penilaian subjektif dari area  ventrikel  kanan  dibandingkan dengan  area  ventrikel  kiri  dalam tampilan apical 4-chamber dapat digunakan  sebagai  gantinya.  Rasio RVEDA terhadap LVEDA >0,6 menunjukkan  dilatasi  ventrikel  kanan, rasio  ini  konsisten  dengan  tekanan  atau kelebihan  volume.  Ventilasi  mekanik dan  hipertensi  pulmonal  adalah  kondisi umum  yang  menyebabkan  dilatasi  RV pada  pasien  yang  sakit  kritis.  Dinding ventrikel kanan biasanya tipis. Hipertrofi pada  RV  berkaitan  dengan  penyakit sebelumnya.  Kontraktilitas  RV  dinilai dengan melihat dari gambaran parasternal long-axis, apical 4-chamber , dan  subkostal.  Pengukuran  langsung seperti tricuspid  annular  plane  systolic excursion (TAPSE)  mudah  diperoleh dan membantu, dan memberikan tambahan yang berguna. 12 Pengukuran kecepatan
regurgitasi trikuspid  adalah  prosedur  yang  relatif sederhana  dan  dapat  digunakan  untuk memperkirakan  tekanan  sistolik  arteri pulmonal menggunakan persamaan
Bernoulli yang
disederhanakan.
Biasanya ini dibuat dari tampilan apical 4-chamber . Jika sadapan ini tidak dapat diakses,  pancaran  aliran  regurgitasi
trikuspid  juga  dapat  diperoleh  dari gambaran  parasternal  dan  subkostal.
Estimasi tekanan sistolik arteri pulmonal menggunakan metode ini
mengasumsikan  tidak  adanya  stenosis pulmonal yang  signifikan, dan mungkin tidak  akurat  pada  pasien  dengan penurunan kontraktilitas ventrikel kanan. Pulmonary  Arterial  Systolic  Pressure
(PASP) dihitung dari persamaan
Bernoulli yang disederhanakan, PASP =
4 × V TR 2 . 13

## Penilaian responsivitas terapi cairan
Responsivitas cairan didefinisikan sebagai peningkatan (≥ 10-15%) volume sekuncup  setelah  dilakukan  tindakan ekspansi volume intravaskular. Resusitasi cairan yang berlebihan dikaitkan dengan gagal napas dan ginjal dan outcome merugikan lainnya. 11

## Parameter statis
Parameter  statis  yang  diperoleh  dengan ekokardiografi  mencakup  parameter volume dan tekanan pengisian (Tabel 2). Evaluasi  tercepat  status  volume  ruang jantung  diperoleh  dengan  evaluasi visual. Indikasi hipovolemia berat adalah adanya  "tanda  otot  papiler kissing ",  di mana otot-otot papiler yang berlawanan bersentuhan  satu  sama  lain  pada  akhir sistol.  Di  antara  parameter  volume, left ventricular end diastolic area (LVEDA) populer  dalam  praktik  klinis  karena kesederhanaan pengukurannya. LVEDA kurang  dari  10  cm 2 menunjukkan hipovolemia  yang  signifikan.  Dokter harus mengingat bahwa hipertrofi konsentris yang parah dapat mengurangi LVEDA  bahkan  tanpa  hipovolemia. Sebaliknya,  LVEDA  lebih  dari  20  cm 2
menunjukkan kelebihan volume.
Sayangnya,  hanya  sedikit  peneliti  yang menunjukkan  bahwa  LVEDA  adalah indeks  FR  yang andal pada pasien sakit kritis.  Selain  itu,  nilai  batas  untuk LVEDA belum ditemukan. 14
Tabel 2. Parameter statis dan dinamis daya tanggap cairan yang dapat diukur dengan
ekokardiografi 14 Statis Dinamis Eyeballing Variasi pernapasan aliran darah aorta LVEDA Indeks kemampuan kolaps vena cava Mitral E/A Passive Leg Raising (PLR)
E/E' Curah jantung
Keterangan:  E/A:  rasio  antara  gelombang  E  dan  gelombang  A  pada  ekokardiografi dopler.
Selama dua dekade terakhir, ekokardiografi  telah  banyak  digunakan untuk memperkirakan beberapa
parameter  tidak  langsung  dari  tekanan pengisian  jantung.  Studi  tentang  fungsi diastolik  LV  pada  pasien  sakit  kritis melalui  pola  aliran  vena  mitral  dan pulmonal  adalah  sarana  yang  dapat digunakan  untuk  menyelidiki  kondisi pengisian dan tekanan jantung. Pengukuran ini memiliki nilai diagnostik yang  signifikan  pada  pasien  sakit  kritis. Misalnya,  untuk  pasien  dengan  analisis aliran transmitral
menunjukkan perubahan rasio antara gelombang E dan
A (rasio E/A) dan waktu deselerasi (DT) (yaitu,  E/A  >2  dan  DT  <160  ms.  ), tekanan capillary  wedge biasanya  lebih besar  dari  18  mmHg  dan  lebih  dari  20 mmHg  jika  DT  <120  ms.  Oleh  karena itu,  rasio  E/A  tampaknya  menjadi parameter  ekokardiografi  Doppler  yang kuat  untuk  memprediksi  nilai  tekanan oklusi  arteri  pulmonal  (PAOP).  Teknik ini  banyak  digunakan  untuk  menilai PAOP  sejak  penerapan  PAOP  kurang dari  18  mmHg  menunjukkan  adanya sindrom  gangguan  pernapasan  akut (ARDS). 14 Untuk keadaan relaksasi LV, peningkatan tekanan LA akan menyebabkan peningkatan gelombang E sementara  aliran  listrik  tetap  berkurang dan  tidak  terpengaruh  oleh  peningkatan tekanan  LA  pada  penyakit  miokardium. Oleh  karena  itu,  dengan  reproduktifitas yang  baik,  rasio  E/eʹ  dianggap  sebagai
penanda  tekanan  pengisian  LV  yang penting.  Di  mana  E/eʹ  <  8  bermakna tekanan pengisian LV rendah, E/eʹ > 14 bermakna tekanan pengisian LV tinggi. 15
Curah  jantung  (CO)  adalah  penentu utama  pengiriman  oksigen  (DO2)  ke organ.  CO  rendah  bertanggung  jawab atas  DO2  berkurang,  yang  dapat menyebabkan  hipoperfusi  jaringan  dan disfungsi dan kegagalan organ.
Pada  kasus low  output  syndrome ,  salah satu  langkah  terapeutik  utama  untuk meningkatkan  CO  adalah  pemberian cairan.
Namun, penting untuk menghindari  pemberian  cairan  ketika pasien  sakit  kritis  tidak  merespons terhadap cairan, karena kelebihan volume dikaitkan dengan komplikasi dan outcome yang  buruk.  Demikian  pula, penting untuk menghindari hipovolemia, yang berkaitan dengan gangguan perfusi organ dan outcome buruk. 14 Pengukuran curah  jantung  (CO)  kadang-kadang dilakukan  dalam  pengaturan  perawatan kritis,  karena  CO  yang  memadai merupakan  prasyarat  untuk  pengiriman oksigen  jaringan.  Sementara  CO  yang rendah selalu menjadi sumber perhatian, tidak  ada  nilai  absolut  yang  ditentukan sebelumnya  untuk  CO  yang  memadai. Oleh karena itu, dalam beberapa situasi, CO “tinggi” sebesar 10 L/menit mungkin memadai,  dan  sebaliknya  CO  yang tampaknya  “normal”  sebesar  5 L/menit mungkin  tidak  cukup  untuk  pengiriman oksigen jaringan yang optimal.
Ekokardiografi dapat digunakan sebagai

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
pengganti  metode  invasif  lain  dalam memperkirakan  curah  jantung  pada pasien  kritis. 16,17 Ada  beberapa  cara untuk mengukur
CO dengan
ekokardiografi.  Salah  satu  metode  yang umum  digunakan  dan  dapat  diandalkan adalah dengan mengukur left ventricular outflow  tract  velocity  time  integral (LVOT  VTI)  dalam  bidang  5  ruang apikal. Diameter anulus aorta diukur dari gambar long  axis parasternal  dengan menghitung  luasnya.  Mengalikan  area ini  dengan  LVOT  VTI  menghasilkan volume  sekuncup,  dan  mengalikan volume sekuncup dengan denyut jantung menghasilkan CO. 18

## Parameter dinamis
FR  dinilai  dengan  manuver passive  leg raise (PLR) dengan menginduksi perubahan preload jantung. Peningkatan VTI  10%  didefinisikan  sebagai  respons positif.  Selain  itu,  diameter  VTI  dan LVOT digunakan untuk menghitung SV. Nilai  area  di  bawah  kurva  ROC  untuk
memprediksi FR untuk kecepatan doppler maksimal pada outflow ventrikel kiri (ΔVmaxAo) area under curve (AUC 0,752), pulse  pressure  variation (PPV)
(AUC  0,675),  dan  ΔIVC  (AUC  0,635). Pada semua kelompok pasien, Δ superior vena  cava (ΔSVC)  selalu  menunjukkan AUC lebih besar dari ΔIVC. Hasil ΔIVC ini  secara  sempurna  meniru  hasil  yang diperoleh dengan menggunakan tekanan vena  sentral  (CVP)  untuk  memprediksi FR  (CVP  menunjukkan  area  di  bawah kurva  ROC  AUC  0,56).  ΔSVC  lebih cocok  daripada  ΔIVC  sebagai  sarana untuk memprediksi FR. Namun, pengukurannya membutuhkan transoesfageal ekokardiografi (TEE). 14,19 Indeks  distensibilitas  IVC  juga  dapat digunakan
dalam memprediksi responsivitas  cairan,  respons  positif apabila didapatkan hasil ≥ 19,42% pada pasien  dengan  ventilasi  mekanik  dan  ≥ 40%  pada  pasien  yang  bernapas spontan. 20 Indeks  distensibilitas  IVC dihitung dengan persamaan berikut:
Indeks distensibilitas IVC= IVC diameter maksimum-IVC diameter minimum IVC diameter minimum x 100% Gambar 3. Persamaan indeks distensibilitas IVC 2
Jika  TEE  dapat  dilakukan,  indeks kemampuan  kolaps superior  vena  cava (SVC) dapat digunakan dengan cut off ≥
36%.  Indeks  kemampuan  kolaps  SVC dihitung dengan persamaan berikut: 21 Indeks kemampuan kolaps SVC= SVC diameter maksimum-SVC diameter minimum SVC diameter minimum x 100%
Gambar 4. Persamaan indeks kemampuan kolaps SVC 2
Parameter  dinamis  ekokardiografi  yang paling  sering  digunakan  pada  FR  yang memperhitungkan  variasi  aliran  darah aorta  (ABF)  dan  kecepatan  (V), ditentukan  oleh  interaksi  jantung-paru. Pertama, dengan melihat variasi
kecepatan dopler maksimal (V peak ) pada
outflow ventrikel  kiri.  Kedua,  dengan melihat variasi VTI aorta, dengan rumus nilai  maksimal  –  nilai  minimal  dan dibagi  dengan  reratanya.  Didapatkan indeks  ekokardiografi  dinamis  lebih unggul dibandingkan dengan statis. 14

## RINGKASAN
CCE  merupakan  suatu  modalitas  non invasif  dalam  mengevaluasi  kondisi pasien  di  ICU . Modalitas  ini  memiliki banyak  manfaat  dan  keuntungan  baik dalam mendiagnosis
ataupun mengevaluasi  terapi.  Hasil  pemeriksaan ekokardiografi  dapat  menjadi  bagian penting  dalam  memandu  keputusan klinis di ICU .
DAFTAR PUSTAKA 1.   Vignon P. Critical care echocardiography:  diagnostic  or prognostic? Ann  Transl  Med 2020;
8: 909.
2.   Soliman-Aboumarie H, Pastore MC,
Galiatsou  E,  Gargani  L,  Pugliese NR, Mandoli GE. Echocardiography in  the  intensive  care  unit:  An essential tool for diagnosis, monitoring  and  guiding  clinical decision-making. Imaging .  Epub ahead  of  print  5  November  2021. DOI: 10.1556/1647.2021.00055.
3.   Salik JR, Sen S, Picard MH, Weiner
RB, Dudzinski DM. The application of  appropriate  use  criteria  for transthoracic echocardiography in a cardiac intensive care unit. Echocardiography.  2019;  36:  631– 638. 4.   Pastore MC, Mandoli GE, Aboumarie  HS,  et  al.  Basic  and advanced echocardiography in advanced heart failure: an overview. Heart Fail Rev 2020; 25: 937–948.
5.   Lancellotti P, Price S, Edvardsen T,
Cosyns  B,  Neskovic  AN, Dulgheru R, et al. The use of echocardiography in acute cardiovascular care: recommendations  of  the  European Association of Cardiovascular Imaging and the Acute Cardiovascular  Care  Association. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015; 4: 3–5. 6.   Rajsic  S,  Breitkopf  R,  Bachler  M, Trem  B.  Diagnostic  Modalities  in Critical Care: Point-of-Care Approach. Diagnostics  (Basel) 2021; 11: 2202.
7.   Pérez-Casares  A,  Cesar  S,  Brunet- Garcia  L,  Sanchez-de-Toledo  J. Echocardiographic  Evaluation  of Pericardial  Effusion  and  Cardiac
Tamponade. Front Pediatr 2017; 5: 79.
8.   Chuzi  S,  Rangarajan  V,  Jafari  L, Vaitenas  I,  Akhter  N.  Subcostal View-Based  Longitudinal  Strain  in Patients  with  Breast  Cancer  Is  an Alternative  to  Conventional  Apical View-Based  Longitudinal  Strain. J Am  Soc  Echocardiogr 2019;  32:
514-520.e1. 9.   Longobardo  L,  Zito  C,  Carerj  S, Caracciolo G, K Khandheria B. Role of Echocardiography in the Intensive  Care  Unit:  Overview  of the Most Common Clinical Scenarios. J  Patient  Cent  Res  Rev 2018; 5: 239–243. 10.  Makhija N, Magoon R, Balakrishnan  I,  Das  S,  Malik  V, Gharde P. Left Ventricular Outflow Tract Obstruction Following  Aortic
Valve  Replacement:  A  Review  of Risk  Factors,  Mechanism,  and Management. Ann  Card  Anaesth 2019; 22: 1–5.
11.  Burk RE, Beesley SJ, Grissom CK, Hirshberg  EL,  Lanspa  MJ,  Brown SM.  Echocardiography  in  the Intensive Care Unit. Curr Cardiovasc  Imaging  Rep 2017;  10: 39. 12.  Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, Hua L, Handschumacher MD, Chandrasekaran K, et al. Guidelines for the echocardiographic assessment  of  the  right  heart  in adults:  a  report  from  the  American Society of Echocardiography endorsed by the European

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Association of Echocardiography, a registered  branch  of  the  European Society  of  Cardiology,  and  the Canadian Society of Echocardiography. J  Am  Soc Echocardiogr 2010;  23:  685–713; quiz 786–788. 13.  Hassan AKM, Ahmed H, Ahmed Y, Elfadl  AA,  Omar  A.  Efficacy  and safety of hydro-mechanical defragmentation  in  intermediate- and high-risk pulmonary embolism.
Egypt Heart J 2021; 73: 84.
14.  Franchi  F, Vetrugno  L, Scolletta S. Echocardiography  to  guide  fluid therapy  in  critically  ill  patients: check the heart and take a quick look at the lungs. J Thorac Dis 2017; 9: 477–481.
15.  Porpáczy  A,  Nógrádi  Á,  Vértes  V, Füzesi MT, Czirjáket L, Komócsi A, Faludi  R.  Left  atrial  stiffness  is superior  to  volume  and  strain parameters  in  predicting  elevated NT-proBNP  levels  in  systemic sclerosis  patients. Int  J  Cardiovasc Imaging 2019; 35: 1795–1802. 16.  Mercado  P,  Maizel  J,  Beyls  C,
Beauport DT, Joris M, Kontar L, et al. Transthoracic echocardiography: an  accurate  and  precise  method  for estimating  cardiac  output  in  the critically ill patient. Crit Care 2017;
21: 136.
17.  Rusinaru  D,  Bohbot  Y,  Djelaili  F,
Delpierre Q, Altes A, Serbout S, et al.  Normative  Reference  Values  of Cardiac  Output  by  Pulsed-Wave Doppler Echocardiography in Adults. Am  J  Cardiol 2021;  140:
128–133.
18.  Tan  C,  Rubenson  D,  Srivastava  A, Mohan  R,  Smith  MR,  Billick  K,  et al.  Left  ventricular  outflow  tract velocity  time  integral  outperforms ejection  fraction  and  Doppler- derived cardiac output for predicting outcomes in a select advanced heart failure cohort. Cardiovasc Ultrasound 2017; 15: 18. 19.  Via  G,  Tavazzi  G,  Price  S.  Ten situations  where  inferior  vena  cava ultrasound  may  fail  to  accurately predict  fluid  responsiveness:  a physiologically based point of view.
Intensive Care Med 2016; 42: 1164– 1167.
20.  Aboelnile  DBMK,  Elseidy  MIA, Kenawey  YAEM,  Elsherif  IMAA.
Prediction of fluid responsiveness in mechanically  ventilated  patients  in surgical intensive care unit by pleth variability  index  and  inferior  vena cava diameter. Ain-Shams J Anesthesiol 2020; 12: 48.
21.  Bubenek-Turconi  Ş-I,  Hendy  A,
Băilă  S,  Drăgan  A,  Chioncel  O, Văleanu  L,  et  al.  The  value  of  a superior  vena  cava  collapsibility index measured with a miniaturized transoesophageal monoplane continuous echocardiography probe to  predict  fluid  responsiveness compared to stroke volume variations  in  open  major  vascular surgery: a prospective cohort study.
J Clin Monit Comput 2020; 34: 491– 499.