## GAMBARAN TINGKAT DEPRESI LANSIA

## NURSCOPE
Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah Livana, P.H., Susanti, Y., Darwati, L.E., & Anggraeni, R. (2018). Gambaran Tingkat Depresi Lansia Nurscope. Jurnal Keperawatan Pemikiran Ilmiah. 4(4).80-93
Livana  PH 1 , Yulia Susanti 2 , Lestari Eko Darwati 3 , Rina Anggraeni 4 1,2,3,4 Program studi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
ABSTRAK
Pendahuluan: Usia harapan hidup yang meningkat mempunyai dampak terhadap jumlah lansia, sehingga mengubah masalah  kesehatan  dan  peta  sosial  akibat  penurunan  produktivitas  lansia  terhadap  organ  tubuh.  Metodologi: Penelitian dengan metode kuantitatif menggunakan desain study descriptif. Ukuran sampel sebanyak 143 lansia . Teknik  pengambilan  sempel  menggunakan purposive  sampling ,  Penelitian  telah  dilakukan  di  Kelurahan“B” Kabupaten Kendal. Instrumen yang digunakan berupa kuesioner untuk mengidentifikasi karakteristik lansia antara lain usia, pendidikan, jenis kelamin, status perkawinan, tipe keluarga, pekerjaan, pendapatan. Tingkat depresi diukur menggunakan kuesioner Geriatric Depression Scale (GDS) dengan 30 item pertanyaan. Data dianalisis menggunakan distribusi  frekuensi.  Hasil  :  mayoritas  lansia  berusia  60-74  tahun,  berjenis  kelamin  laki-laki,  masih  mempunyai pasangan,  tidak  sekolah,  tidak  bekerja,  tidak  ada  pendapatan  dan  tipe  keluarga  besar.Tingkat  Depresi  Lansia sebagian  besar  dalam  batas  normal  sebanyak  53  orang  (46,9%).  Diskusi:  Perawat  diharapkan  memberikan pemahaman berupa penyuluhan ataupun konseling pada lansia dan keluarganya, sehingga diharapkan penelitian selanjutnya dapat mengidentifikasi faktor-faktor mempengaruhi terjadinyadepresi pada lansia.

## Kata kunci: Lansia, depresi.

## DESCRIPTION OF ELDERLY DEPRESSION LEVELS

## ABSTRACT
Introduction: Increased life expectancy has an impact on the number of elderly people, thus changing health problems and social maps due to a decrease in the productivity of the elderly to organs. Methodology: Research with quantitative methods  using  descriptive  study  design.  The  sample  size  is  143  elderly.  The  technique  of  taking  samples  using purposive sampling, research has been conducted in the Village "B" Kendal Regency. The instrument used was a questionnaire to identify the characteristics of the elderly, including age, education, gender, marital status, family type, employment, income. Depression levels were measured using a Geriatric Depression Scale (GDS) questionnaire with 30 question items. Data were analyzed using frequency distribution. Results: the majority of the elderly aged 60-74 years, male sex, still have a partner, do not go to school, do not work, no income and type of extended family. The level of Depression in the Elderly is mostly normal as many as 53 people (46.9% ) Discussion: Nurses are expected to provide understanding in the form of counseling or counseling for the elderly and their families, so that further research is expected to identify factors that influence the occurrence of depression in the elderly.

## Keywords: Elderly, depression
Corresponding Author: Livana  PH 1 ,  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Kendal,  Jln  Laut  31A  Kendal  51311,  E-mail: livana.ph@gmail.com

## PENDAHULUAN
Usia  harapan  hidupyang  meningkat  berdampak  pada  jumlah  lansia.  Prevalensi  lansia  di  Indonesia mengalami peningkatan cukup signifikan, yakni mencapai 19,3 juta jiwa atau 7,18% pada tahun 2009 dan meningkat  pada  tahun  2012  menjadi  7,58%  dari  total  jumlah  penduduk  Indonesia  (Kemenkes  RI, 2013).Peningkatan jumlah lansia telah mengubah masalah kesehatandan peta sosial akibat penurunan produktivitas lansia terhadap organ tubuh seperti kerusakan sel pada proses menua, sehingga berdampak pada produksi enzim,hormon, dan zat-zat yang diperlukan tubuh untuk kekebalan menjadi berkurang. (Maryam, 2011).Lansiamengalami berbagai masalah dalam kesehatan, terutama yang berkaitan dengan proses  penuaan  diantaranya:  hipertensi,  kanker,  gangguan  jiwa,  dan man  made  diseases (penyakit degeneratif) lainnya yang semakin meningkat (Kemenkes RI, 2013).
Tahap  perkembangan  Erikson  menyebutkan  bahwalansia  berada  pada  fase  integritas,  namun  jika perkembangan tersebut tidak tercapai maka akan muncul masalah keputusasaan. Fase integritassecara psikologis merupakan fase saat individu melakukan tinjauan hidup ( life review ) dan  evaluasi terhadapnya yang  merefleksikan  pada  pengalaman  kehidupan  seseorang,  ,  menafsirkan,  dan  selalu  menafsirkan perubahan  hidup  (Santrock,  2013).  Perubahan  kehidupan  tersebut  diantaranya  pensiun,  kematian pasangan,  kebutuhan  merawat  pasangan,  dan  penyakit  atau  ketidakmampuan  fisik  (Nevid,  Rathus  & Greene,  2005). Stressor yang  tinggi  dan  peristiwa-peristiwa  kehidupan  yang  tidak  menyenangkan menimbulkan masalah mental dan psikososial lansia seperti short term memory (gangguan daya ingat), frustasi,ansietas, kesepian, hingga depresi (Hawari, 2011).
Prevalensi depresi pada lansia di dunia dengan usia rata-rata 60 tahun serta diperkirakan terdapat 500 juta jiwa. World Health Organization (2012) menyebutkan bahwa terdapat 100 juta kasus depresi setiap tahunnya (Evy, 2012).Prevalensi depresi di Indonesiaberdasarkan Pusat Informasi Penyakit Tidak Menular, lansia  yang  mengalami  depresi  sebesar  11,6%  (Kemenkes,  2012).  Hasil  laporan  Riset  Kesehatan  Dasar 2013, menyebutkan bahwa prevalensi lansia berusia 55-64 tahun yang mengalami depresi sebesar 15,9%, lansia usia 65-74 tahun sebesar 23,2%, dan lansia usia diatas 75 tahunsebesar 33,7% (Kemenkes, 2013). Prevalensi lansia di Jawa Tengah yang mengalami depresi berjumlah 12%. Prevalensi depresi pada lansia usia 55-64 tahun sebesar 14,2%, pada lansia usia 65-74 tahunsebesar 18,0%, lansia usia > 75 tahun sebesar 28,7%  (DinKes  Jateng,  2013).  Prevalansi  Lansia  di  Kabupaten  Kendal,yang  mengalami  depresi  sebesar 29,6%, dengan prevalensi tertinggi berada di wilayah Kecamatan Kota Kendal yaitu sebesar 26,6% (Profil Kendal, 2012).
Studi pendahuluan yang dilakukan peneliti diKelurahan Bandengan Kecamatan Kota Kendal, jumlah lansia mencapai 113 orang (laki-laki 71 orang dan perempuan 42 orang) (Profil Kelurahan Bandengan, 2015). Hasil  wawacarara  dengan  10  lansia  di  dapatkan  3  dari  10  berjenis    kelamin  laki-laki,  murung,  kurang bersemangat,  merasa  tidak  berharga,  kurang  berminat  pada  ADL,  dan  3  lansia  berjenis  kelamin perempuan, tidak bekerja, merasa tidak mempunyai harapan, merasa dirinya gagal. Sedangkan 4 lansia masih bekerja sebagai buruh nelayan.  Berdasarkan uraian tersebut, perlu dilakukan penelitian dengan tujuan mengetahui gambaran karakteristik lansia depresi Kelurahan Bandengan Kabupaten Kendal.

## METODE
Penelitian  kuantitatif  dengan  desain  penelitian study  descriptif. Populasi  dalam  penelitian  ini  meliputi semua lansia di Kelurahan Bandengan Kabupaten Kendal sebanyak 143 lansia . Teknik pengambilan sempel menggunakan purposive  sampling .  Besar  sampel  sebanyak  113  lansia  dengan  kriteria  inklusi  sebagai berikut: lansia yang berusia diatas 60 tahun dan tidak sedang sakit fisik ataupun mengalami disabilitas, tidak mengalami gangguan penglihatan, serta tidak mengalami gangguan pendengaran. Penelitian telah dilakukan di Kelurahan Bandengan Kabupaten Kendal. Instrumen berupa kuesioner untuk mengetahui
karakteristik lansia yang meliputi usia, pendidikan, jenis kelamin, tipe keluarga, pekerjaan, pendapatan, status perkawinan. Sedangkan kuesioner tingkat depresi  menggunakan GDS ( Geriatric Depression Scale) dengan 30 item pertanyaan dengan jawaban “ya” dan“tidak”. Kuesioner GDS merupakan kuesioner yang sudah baku dengan nilai reliabilitas α=0,93-0,91 (Aaron & Brown, 2012). Hasil ukur dikategorikan menjadi kategori Depresi Ringan apabila jumlah nilai0 – 9, kategori Depresi Sedang apabila jumlah nilai 10 – 19, kategori Depresi Berat: apabila jumlah nilai 20- 30. Data dianalisis secara deskriptif untuk mengetahui karakteristik  sampel  yang  meliputi:usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan,  pendapatan,  status perkawinan, tipe keluarga dan tingkat depresi.

## HASIL

## 1. Karakteristik Demografi
Karakteristik lansia disajikan pada tabel 1. Tabel1. Karakteristik Lansia (n=113) Karakteristik Lansia f % Usia 60-74 98 86,7 75-90 15 13,3 Jenis Kelamin Laki-laki 71 62,8 Perempuan 42 37,2 Status Perkawinan Menikah 68 60,2 Janda 20 17,7 Duda 25 22,1 Pendidikan Tidak Sekolah 63 55,8 SD 50 44,2 Pekerjaan Nelayan 34 30,1 Pedagang 21 18,6 Tidak Bekerja 58 51,3 Pendapatan Ada pendapatan 55 48,7 Tidak ada pendapatan 58 51,3 Tipe Keluarga Keluarga Besar 76 67,3 Keluarga Inti 37 32,7
Tabel 1 menunjukkan frekuensi berdasarkan karakteristik lansia di Kelurahan Bandengan Kabupaten Kendal, mayoritas dengan usia 60-74 tahun berjumlah 98 orang (86,7%), populasi lansia mayoritas berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 71 orang (62,8%), status perkawinan menikah yaitu sebanyak
68 orang (60,2%), tidak sekolah yaitu sebanyak 63 orang (55,8%), tidak bekerja yaitu sebanyak 58 orang  (51,3%),  tidak  ada  pendapatan  yaitu  sebanyak  58  orang  (51,3%),  tipe  keluarga  besar  yaitu sebanyak 76orang (67,3%).

## 2. Tingkatdepresi
Tingkat  depresi  pada  lansia  di  Kelurahan  Bandengan  Kabupaten  Kendal  disajikan  melalui  tabel  2 sebagai berikut:
Tabel 2. Tingkat Depresi Lansia (n=113) Tingkat Depresi Frekuensi Persentase (%) Normal 53 46,9 Ringan 47 41,6 Berat 13 11,5 Total 113 100
Tabel 2 menunjukkan bahwa mayoritas responden dengan tingkat depresi normal (46,9%).

## PEMBAHASAN
Karakteristik Lansia 1. Usia
Hasil  penelitian  menunjukkan  mayoritas  lansia  di  Kelurahan  Bandengan  Kabupaten  Kendalberada pada rentang usia 60 hingga 74 tahunyaitu 98 orang atau sebesar 86,7%, sedangkan yang berusia 75 hingga 90 tahun sejumlah 15 (13,3%). Menurut Maryam (2011) lansia tidak akan dapat menghindari proses  penuaan  yang  alami  dan  bertahap.  Fungsi  organ-organ  tubuh  lansia  akan  mengalami kemunduran  sebab  proses  menua  terjadi  kerusakan  sel-sel,  akibatnya  akan  terjadi  penurunan imunitas tubuh.
Komisi  Nasional  Lanjut  Usia  (2010)juga  menyebutkan  bahwa  kondisi  degeneratif  tersebut menjadikan lansia rentan terhadap penyakit, termasuk depresi. Penelitian yang dilakukan di Monroe County New York oleh Lyness et.al (2009) membuktikan bahwa lansia dengan usia 65 tahun ke atas mempunyai risiko menderita depresi lebih tinggi jika dibanding dengan lansia yang berusia 65 tahun.
Lansia  yang  berusia  lebih  panjang  maka  dapat  diduga  mempunyai  mekanisme  koping  serta kemampuan beradaptasi terhadap stresor fisik maupun psikis lebih adaptif. Secara psikologis koping yang sudah terlatih dapat pencegah terjadinya depresi. Berdasarkan konsep psikoneuroimunologi , kecepatan terkait proses menua lebih banyak dikaitkan terhadap kerusakan se-sel tubuh. Tingginya stresor serta koping mekanisme yang kurang adekuat dapat meningkatan hormon cortisol , sehingga berkontribusi terhadap kecepatan kerusakan sel tubuh. Berdasarkan hal tersebut dapat disimpulkan bahwa  kejadian  depresi  berbanding  lurus  terhadap  usia  lansia.  Berdasarkan  hasil  penelitian  dan beberapa literatur dapat peneliti simpulkan bahwa lansia yang berusia 60-74tahun rentan mengalami depresi karena proses menua.

## 2. Jenis Kelamin
Hasil penelitian menunjukkan lansia di Kelurahan Bandengan Kabupaten Kendal jumlah laki-laki lebih banyak 62,8% dari lansia perempuan yang hanya 37,2%. Kaplan dan Saddock (2010) mengemukakan bahwa  depresi  yang  dialami  seseorang  dipengaruhi  oleh  faktor  gender  dimana  hormone  seks,
sosialisai,  cara  menghadapi  masalah,  frekuensi  dan  reaksi  stress,  peran  sosial  dan  budaya  yang berbeda-beda.
Hasil  penelitian  di  Kelurahan  Bandengan  didapatkan  bahwa  perempuan  yang  lebih  banyak mengalami depresi daripada laki-laki, dimana perempuan mengalami depresi ringan sebanyak 50% sedangkan laki-laki sebanyak 36,6%. Hasil ini selaras dengan riset dari Kim et al (2009), bahwa lansia perempuan  mempunyai  kecenderungan  20,9%  menderita  depresi  dibanding  laki-laki  (9,2  %). Penelitian yang dilakukan di Kanada oleh Danesh dan Landeen (2007) menunjukkan bahwa depresi pada lansia usia 54-64 tahun lebih banyak terjadi dibandingkan lansia perempuan 25,3 %. Hal ini sama dengan yang dikemukakan Kaplan dan Saddock (2010)dimana perempuanakan mengalami depresi dua kali lebih berisiko dari pada laki-laki.
Menurut  teori  Culbertson  (1997)  dalam  Jacoby  dan  Tom  (2008),  secara  umum  perempuan  tidak dapat  lepas  dari  perubahan  fisik,  fisiologis  maupun  anatomi  akibat  proses  menua.  Perempuan memungkinkan  menderita  depresi  lebih  besar  karena  perubahan  hormone estrogen .  Penurunan estrogen sangat berpengaruh pada keseimbangan emosi. Lansia perempuan mengalami penurunan self esteem yang lebih besar dibanding laki-laki, sehingga muncul kehilangan rasa percaya diri serta gangguan interpersonal dan  diperparah jika ada masalah keluarga.
Depresi  yang  terjadi  pada  lansia  perempuan  berdampak  terjadinya  kelebihan  sekresi  dari corticotropin-releasing  hormone sebagai  akibat  dari hiperaktifnya  hypothalamic-pituitary-adrenal axis ( HPA-axist ),  yang  dapat  berdampak  pada  episode  depresi  (Monteleone,  2011).  Peningkatan jumlah cortisol menyebabkan  ketidakseimbangan  tiga neurotransmitters utama  yakni norephineprine, serotonin, dan dopamine . Peningkatan jumlah serotonin menyebabkan penurunan kadar norepinephrine.  Norepinephrine merupakan neurotransmitter yang  mempunyai  hubungan dengan  fungsi  kesiagaan  tubuh,  perhatian,  energi,  motivasi,  penghargaan,  kesenangan,  dan beberapa hal yang menarik dalam hidup (Nutt, 2008).
Kaplan  dan  Saddock  (2010)menambahkan  bahwa  walaupun  gender  mempengaruhi  terjadinya depresi, tetapi kejadian depresi baik laki-laki maupun perempuan adalah sama.Hal tersebut didukung pula  dengan  pendapat  Ibrahim  (2011)  tentang  kekambuhan  depresi  meliputi  kecenderungan kekambuhan, frekuensi kambuh, keparahan dan durasi kambuh, serta jarak waktu kambuh pertama kali  antara  laki-laki  dan  perempuan  tidak  berbeda  secara  signifikan.  Peneliti  dapat  mengambil kesimpulan  atas  penelitian  ini  bahwa  jenis  kelamin  berpengaruh  terhadap  tingkat  depresi  pada lansia. Meskipun, laki-laki dan perempuan sama-sama berisiko depresi.

## 3. Status Perkawinan
Hasil  penelitian  menunjukkan  lansia  di  Kelurahan  Bandengan  Kabupaten  Kendal  sebagian  besar masih  mempunyai  pasangan  yaitu  sebanyak  68  orang  (60,2%).  Hasil  juga  menunjukkan  beberapa lansia dengan status janda 20 orang (17,7%), dan status duda sebanyak 25 orang (22,1%). Status janda  atau  duda  menunjukkan  lansia  sudah  tidak  mempunyai  pasangan  hidupnya.Definisi  dari keberadaan pasangan hidup yaitu tidak atau adanya pasangan hidup (disebabkan faktorperceraian, meninggal, ataupun tidak pernah menikah).
Lebih  lanjut  penelitian  ini  menemukan  bahwa    lansia  yang  masih  memiliki  pasangan  mengalami depresi ringan sebanyak 41,2%, sedangkan lansia janda mengalami depresi ringan sebanyak 50%, dan lansia  duda  mengalami  depresi  ringan  sebanyak  36%.  Hasil  tersebut  dapat  dikatakan  pula  bahwa kejadian depresi lebih tinggi pada kelompok lansia yang tidak mempunyai pasangan.Sejalan dengan
teori menurut Jacoby dan Tom (2008), pada pasangan yang menikah kecenderungan wanita yang menderita  depresi  lebih  banyak  dibanding  pria,  namun  lansia  laki-laki  yang  tidak  mempunyai pasangan  akan  lebih  banyak  mengalami  depresi.  Kondisi  tersebut    menunjukkan  bahwa  secara psikologis lansia perempuan lebih mampu menghadapi kesendiriannya  dibanding lansia laki-laki.
Hasil  ini  sesuaidenganPapalia  (2008)dimana  keberadaan  pasangan  hidup  akan  mempengaruhi kondisi emosional lansia. Hal ini tentunya akan berdampak pada penilaian lansia terhadap kondisi hidupnya  dan  berkontribusi  tinggi  terhadap  depresi  pada  lansia.Fugsi  dari  pasangan  hidup diantaranya  adalah  sebagai  pemberi support untuk  banyak  hal  seperti  emosi,  solusi  masalah, finansial, ataupun perawatan. Kepuasan sebuah pasangan lebih besar pada pasangan dewasa akhir dari pada dewasa pertengahan.Penelitian ini juga didukung oleh penelitian dari Ekowati (2008) yang menghasilkan  lansia  yang  tidak  mempunyai  pasangan  cenderung  memiliki  kepuasan  hidup  yang rendah  apabila  tidak  mempunyai  kegiatan.  Lansia  yang  tidak  mempunyai  pasangan  akan  lebih memiliki kepuasan hidup yang tinggi apabila mempunyai kegiatan-kegiatan yang positif.
Penelitian Lindawati (2012)tentang depresi pada lansia di Surakarta, menyatakan bahwa terdapat tingkat depresi yang lebih tinggi pada lansia janda dari pada lansia dengan status duda, karena di Surakarta banyak lansia perempuan yang sudah menjadi janda dan mengalami depresi. Hasil ini sama dengan pendapat Papalia (2008)bahwa lansia janda lebih merasa bebas menentukan dirinya sendiri tanpa terikat dengan keluarga, sedangkan lansia duda akan merasa tak ubahnya bagai pohon dicabut dari akarnya. Berdasarkan hasil penelitian dan beberapa literatur dapat peneliti simpulkan bahwa lansia yang sudah tidak memiliki pasangan rentan mengalami depresi karena faktor kehilangan dan kesepian.Saling berbagi dan mendukung dapat terbentuk pada lansia yang masih memiliki pasangan, lebih rendah dibandingkan dengan lansia yang tidak memiliki pasangan hidup.

## 4. Pendidikan
Hasil  penelitian  menunjukkan  lansia  di  Kelurahan  Bandengan  Kabupaten  Kendal  mayoritas  tidak sekolah  yang  berjumlah  63  orang  (55,8%)  lainnya  dengan  tingkat  pendidikan  dasar  atau  SD  yaitu sebanyak 50 orang (44,2%). Hal tersebut menunjukkan bahwa tingkat pendidikan lansia mayoritas masih  rendah.Penelitian  ini  juga  didukung  oleh  Kemenkes,  RI  (2015)dengan  data  dari  Dokumen Rencana Aksi Nasional (2015), yang memperlihatkan kondisi pendidikan kelompok lansia di Indonesia yang masih sangat memprihatinkan, karena kecenderungan tingkat pendiikan yang rendah terjadi pada sebagian besar lansia, lansia berpendidikan Sekolah Dasar kebawah sekitar 70%, dan terdapat 38,06% lansia tidak pernah menempuh sekolah dasar, lansia tidak tamat Sekolah Dasar ditemukan 28,76% dan sisanya tamat Sekolah Dasar.
Analisis hasil penelitian lebih lanjut menunjukkan lansia yang tidak sekolah mengalami depresi ringan sebanyak 52,4%, dan depresi berat sebanyak 9,5%, sedangkan lansia yang sekolah SD mengalami depresi ringan sebanyak 28%, dan depresi berat sebanyak 14%. Hal ini menunjukkan kejadian depresi lebih tinggi terjadi pada lansia yang tidak sekolah.Hasil ini sesuaitemuan Danesh dan Landeen (2007), yaitu lansia yang tidak bersekolah berpeluang menderita depresi 7 kali dibanding yang bersekolah.
Teori  Beck  et.al  (1997)  dalam  Stewart  (2014),  secara  umum  diketahui  bahwa  pendidikan menjadibekalpertama untuk pengembangan kognitif yang merupakan mediator suatu kejadian dan mood, sehingga pendiikan yang kurang dapat menjadi penyebab depresi pada lansia (Khan, et al, 2009). Secara umum diketahui bahwa jumlah lansia yang tidak bersekolah hingga lulus SD, lebih tinggi dibandingkan yang pernah mengenyam pendidikan hingga lulus SD. Kondisi ini kemungkinan menjadi sebab  kurangnya  kemampuan  lansia  di  Kelurahan  Bandengan  dalam  menemukan  solusi  dalam
mengatasi  masalah  kehidupannya,  sehingga  banyak  yang  menderita  depresi.  Berdasarkan  hasil penelitian dan beberapa literatur dapat peneliti simpulkan bahwa lansia  mempunyai pengetahuan rendah  karena  berpendidikan  rendah,  sehingga  tidak  mengerti  apa  yang  dialaminya,  termasuk depresi.

## 5. Pekerjaan
Hasil  penelitian  menunjukkan  lansia  di  Kelurahan  Bandengan  Kabupaten  Kendal  mayoritas  tidak bekerja.  Menurut Gunarsa (2006), pekerjaan merupakan jasa yang akan mendapat imbalan atau upah.  Sejalan  dengan  itu,  Notoatmodjo  (2012)  menyatakan  bahwa  pekerjaan  akan  mendapat penghasilan,  sehingga  individu  tersebut  akan  menggunakan  fasilitas  kesehatan.  Penelitian  ini didukung oleh penelitian Kuntoro (2007) menyatakan bahwa volume pekerjaan lansia lebih sedikit dibandingkan  pekerjaan  orang  muda.  Sehubungan  dengan  itu,  menurut  Maryam  (2011)  juga menyatakan  proses  degeneratif  menyebabkan  terjadinya  penurunan  fungsi  organ-organ  tubuh akibat  kerusakan  sel-sel  akibat  proses  menua,  sehingga  menjadikan  populasi  lansia  ini  rentan terhadap perubahan-perubahan kehidupan terkait dengan biologis atau fisik dan tidak produktif lagi.
Bekerja merupakan bentuk perilaku hidup aktif yang dapat mencegah terjadinya depresi. Pekerjaan yang dimiliki lansia perlu disesuaikan dengan kemampuan fisik dan psikisnya.Aktivitas sebagai bentuk upaya  nyata  untuk  mencegah  depresi  (Pei  dan  Hui,  2009).  Penelitian  tersebut  juga  menunjukkan lansia yang tidak bekerja cenderung menunjukkan depresi di bandingkan dengan lansia yang masih bekerja. Hasil penelitian ini sependapat dengan Beljouw et al (2010), menyatakan bahwa lansia yang tidak bekerja mengalami depresi 4,77 kali  jika disbandingkan dengan lansia yang masih memiliki pekerjaan.
Pendapat tersebut didukung dengan pendapat Santrock (2013)bahwa lansia yang banyak melakukan aktivitas  dan  terlibat  dalam  kegiatan-kegiatan  maka  kemungkinan  lansia  mengalami  kesepian semakin kecil dan semakin besar pula kemungkinannya untuk merasa puas dengan kehidupannya. Individu harus terus meneruskan peran, tugas perkembangan selanjutnya dan memelihara hubungan sosial  yang  baik.  Banyaknya  kegiatan  akan  membantu  lansia  untuk  melupakan  perasaan  negatif seperti  perasaan  kehilangan  dan  kesepian  akan  kehilangan  pasangan  hidup.  Berdasarkan  hasil penelitian dan beberapa literatur dapat peneliti simpulkan bahwa lansia yang sudah tidak bekerja cenderung  akan  mengalami  depresi  karena  merasa  dirinya  bahwa  dirinya  sudah  tidak  muda  lagi sehingga tidak mampu secara fisik.

## 6. Pendapatan
Hasil  penelitian  menunjukkan  pendapatanlansia  di  Kelurahan  Bandengan  Kabupaten  Kendal, sebagian besar responden sudah tidak mempunyai pendapatan yaitu sebanyak 58 orang (51,3%). Terkait dengan tingkat depresi, lansia yang tidak mempunyai penghasilan mengalami depresi ringan sebanyak  39,7%  dan  depresi  berat  sebanyak  22,4%  sedangkan  lansia  yang  masih  mempunyai penghasilan mengalami depresi ringan sebanyak 43,6% dan tidak ada yang mengalami depresi pada tingkat berat. Hasil tersebut menunjukkan bahwa lansia yang memiliki penghasilan lebih cenderung mengalami  depresi  yang  lebih  rendah  jika  dibandingkan  dengan  lansia  yang  tidak  mempunyai penghasilan.
Hasil  penelitian  ini  didukung  dengan  teori  Yacob  (2014)  bahwa  penghasilan  sangat  menentukan terjadinya depresi dan kondisi ekonomi sosial yang buruk, seperti misalnya low income dan tidak memiliki  pekerjaan,  merupakan  faktor  resiko  penyebab  terjadinya  depresi.  Tidak  sedikit  orang setelah  menuju  masa  lansia,  mereka  tetap  merasa  kurang  puas  dengan  kehidupannya,  banyak
keinginan yang kadang kurang diperhitungkan sehingga mengakibatkan kondisi ekonomi yang tidak sesuai  harapan.  Didukung  oleh  pendapat  Mauk  (2010)  yang  menyebutkan  bahwa  depresi  terjadi sebagai akibat dari kemiskinan, pendapatan yang tidak tetap dan rendah merupakan faktor risiko terjadinya depresi.
Hasil penelitian ini dan teori yang telah disebutkan, sejalan dengan penelitian Danesh dan Lendeen (2007), yang mengatakan bahwa pendapatan yang tidak tetap dengan rata-rata kurang dari standar pendapatan minimal berhubungan dengan terjadinya depresi, dan lansia yang memiliki gangguan pendapatan kemungkinan menderita depresi sebesar 2,4 kali dibandingkan dengan yang lansia yang tidak  mempunyai  gangguan  keuangan.  Dikaitkan  dengan  pendapat  beberapa  literaturdan  hasil penelitian sebelumnya, maka dapat peneliti simpulkan bahwa lansia yang tidak bekerja tidak akan mendapatkan penghasilan yang dapat menunjang hidupya, sehingga dapat mengakibatkan depresi.

## 7. Tipe Keluarga
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tipe keluraga lansia di Kelurahan Bandengan Kabupaten Kendal, yaitu sebagian besar merupakan keluarga besar. Menurut teori dari Friedman (2010) bahwa bentuk ukuran keluarga berpengaruh terhadap pola dukungan yang diberikan oleh anggota keluarga kepada anggotanya  yang  lain.  Lansia  dengan  keluarga  besar  akan  menerima  dukungan  lebih  banyak dibandingkan dengan bentuk keluarga kecil. Berbeda dengan hasil penelitian ini menujukkan bahwa depresi  semakin  berat  pada  lansia  yang  tinggal  di  keluarga  besar.  Lansia  yang  tinggal  bersama keluarga  besar  mengalami  depresi  ringan  sebanyak  38,2%  dan  depresi  berat  sebanyak  14,5%, sedangkan lansia yang tinggal bersama keluarga inti mengalami depresi ringan sebanyak 48,6% dan depresi berat sebanyak 5,4%.
Hasil ini didukung dengan pendapat Thompson dan Shaked (2009) yang menyatakan bahwa lansia yang tinggal pada keluarga yang terlalu ramai memiliki kecenderungan menderita depresi.Tingginya kecenderungan terjadinya depresi pada lansia yang tinggal di keluarga besar disebabkan oleh karena adanya masalah antara lansia dengan menantu atau ipar. Pada keluarga besar namun ekonominya kurang, biasanya keluarga lebih mengutamakan menggunakan uang untuk istri dan anak-anaknya dibanding  orang  tuanya  sehingga  orang  tua  terabaikan  dan  bisa  menderita  depresi  (Pei  dan Hui,2009).
Dari segi sosial ras asia memiliki risiko lebih rendah untuk menderita depresi. Pendapat Walen dan Lachman  (2014),  yang  mengatakan  bahwa  etnis  asia  cenderung  mengalami  depresi  lebih  rendah akibat  budaya,  dimana  biasanya  salah  satu  anak  bertanggungjawab  terhadap  orang  tua.  Namun ikatan baik dengan keluarga besar akan memberikan lebih banyak dukungan daripada lansia yang hanya tinggal dengan keluarga inti saja.
Perbedaan lansia menderita depresi antara yang tinggal dengan keluarga besar dan keluarga inti di Kelurahan  Bandengan  memang  cukup  besar.  Keluarga  besar  menurut  konsep  budaya  adalah sekelompok orang yang memiliki ikatan darah tinggal dalam satu “pekarangan”, namun dalam proses mereka saling bertanggung jawab untuk diri mereka masing-masing. Dalam kondisi sosial yang sangat sulit,  perhatian  keluarga  besar  lebih  banyak  ditujukan  kepada  istri,  anak-anak  dan  kegiatan  adat, sehingga lansia sering diabaikan.Selain itu banyak lansia yang mengungkapkan merasa sangat sedih, karena justeru anak-anaknya tidak mampu memenuhi kebutuhan hidupnya, sehingga lansia sering ikut menanggung beban keluarga.

## Tingkat Depresi Lansia
Hasil penelitian juga menunjukkan terdapat 47 orang (41,6%) dengan tingkat depresi ringan, dan 13 orang (11,5%)  dengan  tingkat  depresi  berat.  Hal  ini  menunjukkan  kejadian  depresi  pada  lansia  di  Kelurahan Bandengan  mayoritas  mengalami  depresi  ringan.Temuan  ini  memperlihatkan  bahwa  prevalensi  kasus depresi  pada  lansia  di  Kelurahan  Bandengan  cukup  tinggi,  bila  dibandingkan  dengan  temuan  terkait depresi  pada  lansia  seperti  yang  dikemukakan  Dewi  dkk  (2007),  sebesar  6,5  %,  maupun  pendapat Dharmono (2008), Lyness et al (2009), yang rata-rata mengungkapkan prevalensi depresi di komunitas sekitar 10-15 %.
Prevalensi depresi yang ditemukan di Kelurahan Bandengan, sedikit lebih tinggi dari prevalensi depresi yang  dikeluarkan  WHO  (2010)  yang  mengatakan  bahwa  30%  lansia  yang  ada  di  komunitas  menderita depresi, maupun laporan penelitian komunitas yang dilakukan di China oleh Chang dan Xiu (2010) dimana prevalensi depresi pada lansia ditemukan sebesar 39,7%. Berdasarkan paparan diatas dapat disimpulkan bahwa  prevalensi  depresi  di  Kelurahan  Bandengan  tergolong  cukup  tinggi  bila  dibandingkan  dengan prevalensi  depresi  yang  dikemukakan  WHO,  maupun  beberapa  penelitian  depresi  pada  lansia  di komunitas.
Tingginya  prevalensi  depresi  pada  lansia  sangat  erat  dikaitkan  dengan  berbagai  faktor  yang memungkinkan  terjadinya  depresi,  seperti  sebagai  dampak  proses  menua  yang  alamiah,  yang menimbulkan konsekwensi berupa penurunan seluruh anatomi dan fungsi tubuh maupun konsekwensi negatif akibat menua (Maryam, 2011), sehingga lansia memiliki risiko tinggi mengalami depresi. Kondisi menua  ditambah  dengan  faktor  penyakit  yang  didapat,  kondisi  psikososial  yang  terganggu  akibat kehilangan,  akan  menimbulkan  konsekwensi  fungsional  negatif  bagi  lansia.  Bentuk  konsekwensi fungsional negatif berupa terjadinya gangguan self esteem yang dapat mengakibatkan terjadinya depresi (Mauk, 2010).
Tingginya prevalensi yang ditemukan pada lansia di Kelurahan Bandengan, sangat erat dikaitkan dengan adanya berbagai faktor antara lain lebih banyak umur lansia yang lebih dari 65 tahun dan lansia tidak memiliki persiapan khusus dalam menghadapi masa tua. Lansia hanya menyerahkan hidupnya pada anak- anaknya, namun akibat pergeseran budaya, banyak anak-anak yang justeru tinggal jauh dari orang tua, tidak  mampu  memenuhi  kebutuhan  hidup  lansia  akibat  keterbatasan  ekonomi.Menurut  Kaplan  & Saddock (2010) salah satu faktor yang dapat menyebabkan terjadinya depresi adalah dukungan keluarga terhadapnya. Dimana dukungan keluarga sangat penting bagi lansia karena kurangnya dukungan keluarga dapat  mencetuskan  depresi,  seperti  perasaan  tidak  mendapat  perhatian  yang  memadai  dari  keluarga sehingga  merasa  ditelantarkan  (Santoso  &  Ismail,  2009).Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  beberapa literatur dapat peneliti simpulkan bahwa tingkat depresi pada lansia dalam batas normal karena lansia mendapatkan dukungan yang baik dari keluarga.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1. Karakteristik  lansia  di  Kelurahan  Bandengan  Kabupaten  Kendalsebagian  besar  usia  60-74  tahun, berjenis  kelamin  laki-laki,masih  mempunyai  pasangan,  tidak  sekolah,  tidak  bekerja,  tidak  ada pendapatan dan tipe keluarga besar.
2. Tingkat Depresi pada Lansia di Kelurahan Bandengan Kabupaten Kendal sebagian besar dalam batas normal sebanyak 53 orang (46,9%)

## Saran
Perawat dalam melakukan perawatan pada lansia depresisebagian besar harus memfokuskan diri pada pendekatan komunitas,karena95% lansia tinggal di komunitas. Perawat dapat memberikan pemahaman dalam bentuk penyuluhan maupun konseling pada lansia dan keluarga.  Penelitian  terkait faktor-faktor yang dapat mempengaruhi tingkat depresi diharapkan dapat diteliti oleh peneliti selanjutmya.

## KEPUSTAKAAN
Arianti.(2012). Hubungan  antara  Dukungan  Sosial  dan  Kualitas  Hidup  pada  Lansia  Penderita Hipertensi .Skripsi. Program Sarjana Fakultas Psikologi Universitas Airlangga.
Beljouw,  I.M.,  Verhaak,  P.F,  Cuijpers,  P,  Marwijk,  H.W,  Penninx,  B.H.  (2010). The  Course  of  Untreated Anxiety and Depression, and Determinants of Poor One Year Outcome: A One Year Cohort Study . BMC Psychiatry2010, 10 (86).
Chang, H.C, Mei, Z.X, Rong, D.B, Chan, L.Z, Rong, Y.J, Xiu, L.Q. (2010). Health Status and Risk for Depression Among the Elderly: A Meta-Analysis of Published Literature . Age and Aging 2010, 39, 23-30.
Danesh  N.A.,  and  Landeen  J.  (2007). Relation  Between  Depression  andSosiodemographic  Factors . International Journal of Mental Health1:4p1-9 http://www.ijmhs.com/conten.
Darussalam.(2011). Analisis  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Depresi  dan  Hopelessness  pada Pasien Stroke di Blitar .Skripsi FIK UI Depok.
Dewi, dkk.(2007). Depresi pada Lansia di RSCM .http://www.kalbe.co.id/files/ cdk/files/cdk_156_Depresi.pdf
Dharmono. (2008). Geriatri , Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Dinas  Kesehatan  Jawa  Tengah.  (2013). Laporan  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  Provinsi  Jawa Tengah  Tahun  2013:  Gangguan  Mental  Emosional .  Badan  Penelitian  Dan  Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI.
Efendi, M. (2009). Keperawatan Kesehatan Komunitas . Jakarta: Salemba Medika.
Ekowati.(2008). Penyesuaian  Diri  Terhadap  Hilangnya  Pasangan  Hidup  pada  Lansia .Skripsi  Fakultas Psikologi Universitas Sanata Dharma.Yogyakarta.
Friedman, M. (2010). Keperawatan Keluarga . Jakarta: EGC.
Giordana & Roelandt. (2010). Mental Health of Elderly People: The Prevalence and Representations of Psychiatric  disorders. Journal  Encephale.  2010;36(3  Suppl):59-64.  doi:  10.1016/S0013- 7006(10)70018-X.  Diakses  melalui  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20813225  pada tanggal 5 Oktober 2018.
Gunarsa. (2006). Kesehatan Lansia . Jakarta: Bina Aksara
Hawari, D. (2011). Manajemen Stres, Cemas Dan Depresi. Jakarta: FKUI.
Hendriani,  W.  (2006). Penerimaan  Keluarga  Terhadap  Individu  yang  Mengalami  Keterbelakangan Mental. Laporan  Penelitian  (Tidak  Diterbitkan).Surabaya:  Fakultas  Psikologi  UNAIR.  From: http://journal.unair.ac.id/ pdf pada tanggal 8 Oktober 2018.
Hidayat, A. (2007). Metode Penelitian Keperawatan & Teknik Analisis Data . Jakarta: Salemba Medika.
Hidayat,  A.  (2009). Pengantar  Kebutuhan  Dasar  Manusia:  Aplikasi  Konsep  dan  Proses  Keperawatan , Jakarta: Salemba Medika.
Ibrahim, A.S. (2011). Gangguan Alam Perasaan: Depresi . Jakarta: Dua As-As Dua.
Jacoby, R., Oppenheimer, C., Tom, D. (2008). Oxford textbook of old age psychiatry . New York. Oxford University Press.
Johana. (2014). Aspek Sosio-Psikologis Usia Lanjut Di Indonesia. Buletin Penelitian Kesehatan No. 21 (4): Fakultas Psikologi Universitas Gajah Mada; Yogyakarta. http://jurnal.ugm.ac.id/  pada tanggal 20 Februari2016
Kaplan, H.I, & Saddock, B.J. (2010). Sinopsis Psikiatri Jilid 2 . Terjemahan Widjaja Kusuma . Jakarta: Binarupa Aksara.
Kemenkes, RI. (2012). Data dan Informasi Kesehatan Penyakit Tidak Menular. Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan: Kemenkes, RI.
Kemenkes, RI. (2013). Gambaran  Kesehatan Lanjut Usia di Indonesia. Jakarta: Buletin Jendela, Data dan Informasi Kesehatan :Kemenkes, RI.
Kemenkes, RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Tahun 2013: Gangguan Mental Emosional . Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI.
Khan, M.T., Sulaiman, A.S., Hassali, M.A., Anwar, M., Wasif, G. (2009). Community Knowledge, Attitudes and Beliefs Toward Depression in State of Penang, Malaysia . Community Mental Health Journal 2010:46:87.
Kim, E, et.al. (2009). Obesity and Depressive Symptoms in Elderly Koreans: Evidence for the “ Jolly fat” Hypothesis from the Ansan Geriatric (AGE) study. AGG Journal , 51(2), 2009, 231-234.
Komisi Nasional Lanjut Usia. (2010). Profil Penduduk Lanjut Usia 2009 . Jakarta: Komnas Lansia.
Kuntoro.(2007). Dukungan Sosial Pada Lansia . Jakarta: Binarupa
Lubi, A.J. (2006). Dukungan Sosial Pada Pasien Gagal Ginjal Terminal yang Melakukan Terapi Hemodialisa, Medan , Program Studi Psikologi FakultasKedokteran Universitas Sumatra Utara, diakses melalui http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/1920 pada tanggal 24 Oktober 2018.
Lubis, N.L. (2009). Depresi; Tinjauan psikologis . Jakarta: Kencana
Lyness, J.M., Yu, Q., Tang W., Conwell, Y. (2009). Risk for Depression Onsetin Primary Care Elderly Patients: Potential Targets for PreventiveIntervention . Am J Psychiatry.Vol 166 No 12.2009.
Maryam, dkk. (2011). Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya . Jakarta: Salemba Medika.
Mauk, K.L. (2010). Gerontological Nursing: Compentecies for Care. (2nd ed). Canada: Jones and Bartlett Publishers
Monteleone, P. (2011). Endocrine Disturbances and Psychiatric Disorders .CurrentOpinion in Psychiatry. 2001;14(6):605–10.
Nofitri. (2009). Kualitas Hidup Penduduk Dewasa di Jakarta .diakses melalui http://www.lontar.ui.ac.id. Pada tanggal 1 Januari 2016.
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo, S. (2012). Ilmu Perilaku Kesehatan . Rineka Cipta.
Nugroho, E. (2014). Pengaruh Peran Kepala Keluarga terhadap Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) Anggota  Keluarga  pada  Indikator  Kesehatan  Lingkungan  di  Desa  Pandansari  Kecamatan Warungasem Kabupaten Batang .Skripsi STIKES Kendal. Tidak Dipublikasikan
Nugroho.(2008). Keperawatan Gerontik & Geriatrik.Edisi ke 3. Jakarta: EGC
Nursalam.  (2009). Konsep  dan  Penerapan  Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan. Jakarta:  Salemba Medika.
Nutt, D.J. (2008). Relationship of Neurotransmitters to the Symptoms of Major Depressive Disorder .Journal of Clinical Psychiatry. 2008;69 Suppl E1:4–7. PMID 18494537
Papalia, D.E., Olds, S.W. & Feldman, R.D. (2008). Human development (9th ed). New York: Mc Graw Hill Pei, Xiomei, Chen P., Hu Y. (2009). The Pratice of Old Age Support During a Period of Social Ransition: the Case of Rural China . SPA Working papers 2009.Diunduh dari www.social protectionasia.org.
Potter & Perry.(2009). Buku Ajar Fundamental Keperawatan , Edisi 4. Jakarta: Penerbit EGC.
Profil  Kelurahan  Bandengan.  (2015). Data  Lansia  Kelurahan  Bandengan  Kecamatan  Kota  Kendal Kabupaten Kendal tahun 2014 . Laporan Monograf  Kelurahan Bandengan.
Profil Kendal. (2014). Kabupaten Kendal dalam Tahun 2014 . Laporan Monograf  Kota Kendal.
Riwidikdo.(2010). Metodologi  Penelitian  Kesehatan  Penuntun  Praktis  Bagi  Pemula .Jogjakarta  :  Mitra Cendikia Press.
Riyanto, A. (2011). AplikasiMetodologi Penelitian Kesehatan . Yogyakarta : Nuha Medika. h.84-88
Roetker, N., & Lutsey, P., et.all. (2014). High Stress, Hostility, Depression Linked with Increased Stroke Risk. American  Heart  Association  Rapid  Access  Journal  Report.  July  10,  2014.  Diakses  melalui http://newsroom.heart.org/news/  pada tanggal 5 Februari 2018.
Santoso & Ismail.(2009). Perbedaan Tingkat Kualitas Hidup pada Wanita Lansia di Komunitas dan Panti . Jurnal Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Malang
Santrock, J. W. (2013). Perkembangan (Alih bahasa, Shinto B. Adelar & Sherly Saragih). Jakarta: Erlangga Sarafino, E.P. (2010). Health Psikology : BioPsychology Interactions . Canada. John Willey Sons.Inc Sari  Novia,  (2013). Status  Gizi,  Penyakit  Kronis,  Dan  Konsumsi  Obat  Terhadap  Kualitas  Hidup  Dimensi Kesehatan Fisik Lansia. Artikel Ilmu Gizi UNDIP. Diakkses melalui http://eprints.undip.ac.id/42675/1/588_  Novita_Kurnia_  Sari_G2C009007.pdf.pada  tanggal  20
Januari 2018.
Saryono.(2010). Kumpulan Instrument Penelitian . Yogyakarta: Nuha Medika
Saryono.(2010). Metodologi  Penelitian  Kesehatan  Penuntun  Praktis  Bagi  Pemula .  Jogjakarta:  Mitra Cendekia Press.
Setiadi.(2008). Konsep & Penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Stewart. (2014). Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Jakarta: EGC
Sumirta.(2011). Psikologi untuk Keperawatan Lansia . Jakarta: EGC.
Surbakti.(2008). Stres dan Koping Lansia pada Masa Pensiun di Kelurahan Pardomuan Kecamatan Siantar Timur Kotamadya Pematangsiantar. Skripsi PSIK FIK USU.http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/1920 pada tanggal 27 Oktober 2018. Tamher & Noorkasiani. (2011). Kesehatan usia lanjut dengan pendekatan asuhan keperawatan. Jakarta : Salemba Medik.
Taylor. (2009). Middle Range Theory: Application To Nursing Research . Philadelpia: Lippincott Williams & Wilkins.
Thompson,  E.F,  &  Shaked,  Y.  (2009). Factor  Associated  with  Depression  and  Suicidal  Ideation  Among Individuals  with  Arthritis  or  Rheumatism:  Finding  from  a  Representative  Community  Survey . Arthritis and Rheumatism(Arthritis care & Research ), 61(7), July 15, 2009, 944-950.
Udiyono, A. (2007). Metodologi Penelitian Kesehatan. Semarang : Badan Penerbit Universitas Diponegoro. Walen, H.R, Lachman, M.E. (2014). Social Support and Strain from Partner, Family, and Friends: Cost and Benefits for Men and Women in Adulthood . Journalof Social and Personal Relationships (2014), 17(1), 5-30.
WHO.(2010). Depression Worksheet .http://ebookbrowse.com/ search/depression worksheets-Pdf
Widiaswara.(2014). Perbedaan Stress Psikososial pada Janda Lansia yang Tinggal Sendiri dengan yang Tinggal Bersama Keluarga di Desa Wonosari Kecamatan Pegandon Kabupaten Kendal .Skripsi PSIK STIKES Kendal, tidak dipublikasikan.
Wulandari.(2013). Hubungan  Faktor  Jenis  Kelamin,  Kesepian  dan  Status  Pernikahan  dengan  Tingkat Depresi  pada  Lansiadi  Unit  Rehabilitasi  Sosial  Pucang  Gading  Semarang .  Skripsi  PSIK  STIKES Kendal, tidak dipublikasikan.
Yacob.  (2014). Gambaran Kognitif Pada Lansia di RSUP H. Adam MalikMedan Dan Puskesmas Petisah Medan. Diakses melalui http: http://repository.usu.ac.id .Pada tanggal 21 Oktober 2018.