…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CARPAL TUNNEL SYNDROME (CTS) DI RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG: CASE REPORT
Oleh Cahya Kusuma Putri 1 , Wahyuni 2 , Melur Belinda 3 1,2,3 Fakultas Ilmu Kesehatan, Program Studi Profesi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Indonesia E-mail: 1 j130235035@student.ums.ac.id , 2 wahyuni@ums.ac.id ,
3 lindabahrudin@gmail.com
Article History: Received: 17-01-2024 Revised: 29-01-2024 Accepted: 20-02-2024
Abstract: Carpal  Tunnel  Syndrome    (CTS)  adalah  kondisi medis umum yang tetap menjadi salah satu bentuk kompresi saraf  median  yang  paling  sering  dilaporkan.  CTS  terjadi ketika  saraf  median  terjepit  atau  tertekan  saat  berjalan melalui pergelangan tangan. Saraf medianus memiliki risiko besar terhadap penekanan pada cidera telapak tangan serta pergelangan tangan,dinama saraf medianus dibatasi oleh os carpal  dan  ligamentum  carpal  transversal  sehingga meninbulkan beberapa gejala.Sindrom ini memiliki gejalan nyeri pada tangan, mati rasa,kesemutan,keterbatsan gerak lingkup  gerak  sendi  dan  penurunan  kekuatan  otot (Sitompul,2017).  Patofisiologis  mengenai  kasus  CTS  ini adalah  disebabkan  adanya  redistribusi  cairan  ekstremitas atas  ketika  posisi  supinasi  sehingga  mengakibatkan kurangnya  mekanisme  pompa  otot  yang  mungkin berkontribusi pada drainase cairan interstitial terowongan karpal (Utomo et al., 2020).Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efek dari pemberian intervensi fisioterapi berupa  Ultra  Sound  (US),Transcutaneous  Electrical  Nerve Stimulation  (TENS),Passive  Active  Exercise,dan  Resited Active Exercise untuk mengurangi tingkat nyeri,peningkatan LGS,dan  peningkatan  kekuatan  otot.  Metode:  studi  case report yang dilaksanakan di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang, pada  pasien  Ny.  K,  penelitian  ini  dilaksanakan  secara langsung  kepada  pasien  dengan  terapi  2  kali  seminggu. Kesimpulan:  Program  fisioterapi  pada  kasus  CTS  mampu mengurangi tingkat nyeri, peningkatan LGS, dan menambah kekuatan otot
Keywords: CTS,
Ultra Sound (US), Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS), Passive Active Exercise, Resited Active Exercise

## PENDAHULUAN
Tangan  merupakan  salah  satu  anggota  gerak  tubuh  yang  sering  digunakan  unruk beraktivitas  sehari-hari.  Tangan  memiliki  fungsi  sangat  kompleks,  Ketika  melakukan pekerjaan  seseorang  lebih  banyak  menggunakan  tangan  yang  akan  berakibat  terjadinya gangguan pada tangan dan keadaan tersebut dapat menghambat untuk melakukan pekerjaan atau  kegiatan  sehari-hari.  Salah satu permasalahan  yang  terjadi  pada  tangan  yaitu  Carpal Tunnel  Syndrome  (CTS).  (Kennedy et  al .,  2017).  Kasus CTS  ini  timbul pada  satu  atau dua

## Vol.3, No.9, Februari 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
tangan pada malam hari, karena banyak orang tidur dengan pergelangan tangan yang terlipat (fleksi).
Prevalensi CTS adalah 1-5% pada populasi umum dewasa dengan kejadian 329 kasus per 100.000 orang per tahun dan sebesar 5-21% pada populasi pekerja. CTS banyak terjadi dalam kisaran usia 40-60 tahun dengan rasio pria berbanding dengan wanita 1:3-5. Sekitar 50%  CTS  adalah  CTS  bilateral,  jika  unilateral  biasanya  pada  tangan  yang  dominan.  Di Indonesia,  prevalensi  CTS  karena  pekerjaan  belum  diketahui  karena  masih  sangat  sedikit diagnosis penyakit karena pekerjaan yang dilaporkan. Penelitian tentang pekerjaan dengan risiko tinggi menggunakan pergelangan tangan dan tangan diperoleh dengan prevalensi CTS antara 5,6% menjadi 15% (Putri, 2019).

## LANDASAN TEORI
Carpal Tunnel Syndrome (CTS) adalah kondisi medis umum yang tetap menjadi salah satu bentuk kompresi saraf median yang paling sering dilaporkan. CTS terjadi ketika saraf median  terjepit  atau  tertekan  saat  berjalan  melalui  pergelangan  tangan.  Saraf  medianus memiliki  risiko  besar  terhadap  penekanan  pada  cidera  telapak  tangan  serta  pergelangan tangan,dinama  saraf  medianus  dibatasi  oleh  os  carpal  dan  ligamentum  carpal  transversal sehingga meninbulkan beberapa gejala.Sindrom ini memiliki gejalan  nyeri pada tangan, mati rasa,kesemutan,keterbatsan  gerak  lingkup  gerak  sendi  dan  penurunan  kekuatan  otot (Sitompul,2017).Patofisiologis  mengenai  kasus  CTS  ini  adalah  disebabkan  adanya redistribusi  cairan  ekstremitas  atas  ketika  posisi  supinasi  sehingga  mengakibatkan kurangnya  mekanisme  pompa  otot  yang  mungkin  berkontribusi  pada  drainase  cairan interstitial terowongan karpal (Utomo et al ., 2020).
Penyebab  dari  kasus  ini  disebabkan  terhimpitnya  saraf  medianus  dimana mempengaruhi  indra  peraba  (sensorik)  dan  gerakan  tangan  (motorik)  penderita. Terhimpitnya  saraf  medianus  dapat disebabkan  oleh berbagai  kondisi,  seperti  retak pada tulang  pergelangan  tangan,  peradangan  jaringan  ikat  di  sekitar  lorong  karpal  yang disebabkan  oleh rheumatoid  arthritis ,  cairan  (edema)  di  lengan  bagian  bawah  yang berlebihan, serta penyumbatan di sekitar lorong karpal (Sangaonkar et al., 2020).
gambar 1. Carpal Tunnel Syndrome
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Beberapa test spesifik yang dapat dilakukan pada kasus CTS antara lain:
a. Phalen’s Test
Tes Phalen pertama kali dijelaskan pada tahun 1957 dan merupakan salah satu tes klinis yang paling banyak digunakan untuk mengevaluasi CTS. Ada banyak versi tes Phalen,  tetapi  semuanya  melibatkan  fleksi  pergelangan  tangan  dalam  waktu  lama hingga satu menit untuk meningkatkan tekanan di carpal tunnel. Pasien menyatukan punggung  pergelangan  tangan  selama  satu  menit. Hasil  positif  terjadi  jika  pasien mengalami nyeri, parestesia, atau mati rasa pada distribusi saraf median
Gambar a. phalen’s test
b. Tinnel Test
Tes  Tinel  melibatkan  pemeriksa  mengetuk  ligamen  karpal  volar,  sepanjang  saraf median  di  terowongan  karpal  hingga  60  detik. Hasil  tes  positif  ( Tanda  AKA  Tinel ) terjadi jika pasien melaporkan kesemutan atau sengatan listrik di sepanjang distribusi saraf medianus. Pemeriksa berulang kali mengetuk ligamen volar carpal hingga 60 detik. Tes ini dianggap positif jika pasien melaporkan kesemutan atau sengatan listrik pada distribusi saraf medianus.
Gambar b. Tinnel test
c. Prayer Test
tes  Wormser  dilakukan  dengan  menyatukan  kedua  telapak  tangan  sehingga menyebabkan  ekstensi  pergelangan  tangan  bilateral,  yang  juga  meningkatkan tekanan  di  terowongan  karpal.  Pasien  menyatukan  kedua  telapak  tangan, meningkatkan  tekanan  di  terowongan  karpal. Hasil  positif  terjadi  jika  pasien mengalami paresthesia pada distribusi saraf medianus

## Vol.3, No.9, Februari 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## Gambar c. Prayer test
Rehabilitasi pada kasus CTS dextra berupa modalitas fisioterapi untuk mengurangi nyeri,  meningkatkan  kekuatan  otot  dan  menambah LGS  dan  Menurut  Arovah  (2010),  ada beberapa jenis terapi latihan yang digunakan pada kasus carpal tunnel syndrome, modalitas fisioterapi dapat diberikan berupa:
a) Ultra Sound Penggunaan ultra sound pada kasus carpal tunnel syndrome adalah untuk meningkatkan  sirkulasi  darah  akibat  efek  micro  massage  yang  ditimbulkan  dan menyebabkan efek thermal sehingga menyebabkan otot relaksasi.
b) Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation (TENS)  Merupakan  modalitas  fisioterapi berupa stimulasi listrik yang bertujuan untuk mengontrol nyeri dengan frekuensi rendah atau tingg
c) Active exercise Adalah gerakan yang dilakukan karena adanya kekuatan otot dan anggota tubuh  sendiri  tanpa  bantuan,  gerakan  yang  dihasilkan  oleh  kontraksi  dengan  melawan gravitasi.
d) Passive exercise Adalah latihan gerakan yang dilakukan oleh bantuan dari luar dan bukan merupakan kontraksi otot yang disadari. Menurut Kisner and Colby (2007) gerak passive exercise menyebabkan efek penurunan nyeri akibat aliran darah lancar serta membuat daerah sekitar sendi menjadi rileks sehingga bisa menambah LGS dan menjaga elastisitas otot.
e) Resisted active exercise dapat meningkatkan kekuatan otot oleh karena jika suatu tahanan diberikan  pada  otot  yang  berkontraksi,  maka  otot  tersebut  akan  beradaptasi  dengan meningkatkan  kekuatan  otot  akibat  hasil  adaptasi  syaraf  dan  peningkatan  serat  otot (Kisner and Colby, 2007).

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  menggunakan  studi  case  report  yang  dilaksanakan  di RSUD.Saiful Anwar Malang. Pada pasien Ny. K usia 75 tahun dengan diagnose Carpal Tunnel Syndrome.Pasien  telah  menjalani  program  fisioterapi  sebanyak  4  kali.  Keluhan  yang dikeluhkan pasien adalah nyeri pada pergelangan tangan kanan dan terasa kesemutan sampai ke ujung-ujung jari. Sekitar satu tahun yang lalu,awalnya pasien hanya merasakan rasa tidak nyaman pada pergelangan tangannya.Kemudian pada saat pasien melakukan pekerjaan rumah tangga yang terlalu sering menggunakan pergelangan tangan  seperti menyapu dan menyuci baju,pasien  mulai  merasakan  nyeri  dan  kesemutan  yang  menkalar  mulai  dari  pergelangan tangan  sampai  ke  jari  1  sampai  ke  setengah  jari  ke  4.Rasa  nyeri  meningkat  saat  udara dingin.Pemberian  intervensi  fisioterapi  berupa  Ultrasound,TENS,  Active  exercise,  Passive exercise,Resisted  active  exercise,pengukuran  lingkup  gerak  sendi  menggunalan LGS,pengukuran  nyeri  menggunakan  VAS,dan  pengukuran  kekuatan  otot  menggunakan Manual Muscle Testing (MMT).
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
HASIL DAN PEMBAHASAN 1. Nyeri Table 1. pemeriksaan nyeri Nyeri T0 T1 T2 T3 T4 Tekan 5 5 5 4 4 Gerak 4 4 4 4 3 Diam 2 2 2 2 2
Untuk evaluasi terkait dengan rasa nyeri yang dikeluhkan oleh pasien pada pergelangan tangan,  dan  rasa  kesemutan  yang  terasa  pada  jari  1  sampai  setengah  jari  ke  4.  pemberian modalitas  fisioterapi  berupa  TENS  pada  setiap  sesi  terapi.untuk  nyeri  tekan  terdapat perubahan  pada  terapi  ke  3  dan  4  sedangkan  nyeri  diam  tidak  terlihat  perubahan  yang signifikan dan untuk nyeri gerak terdapat perubahan peda terapi ke 4.
2. Lingkup Gerak Sendi (LGS) Table 2. pemeriksaan LGS Gerakan   T0 T1 T2 T3 T4 Aktif S:60 ° -0 ° -40 ° F:15 ° -0 ° -20 ° S:60 ° -0 ° -40 ° F:15 ° -0 ° -20 ° S:60 ° -0 ° -40 ° F:15 ° -0 ° -20 ° S:60 ° -0 ° -40 ° F:15 ° -0 ° -20 ° S:60 ° -0 ° -40 ° F:15 ° -0 ° -20 °
Pasif S:65 ° -0 ° -50 ° F:20 ° -0 ° -30 ° S:65 ° -0 ° -50 ° F:20 ° -0 ° -30 ° S: 65 ° -0 ° -50 ° F: 20 ° -0 ° -30 ° S:65 ° -0 ° -55 ° F:25 ° -0 ° -35 ° S:65 ° -0 ° -55 ° F:25 ° -0 ° -35 ° pada hasil pemeriksaan LGS terdapat peningkatan lingkup gerak sendi pada Gerakan  pasif.  Peningkatan  LGS  disebabkan  karena  penurunan  intensitas nyeri.peningkatan LGS dapat dilihat pada terapi yang ke 3 dan 4

## 3. Kekuatan otot
Table 3. pemeriksaan kekuatan otot Gerakan T0 T1 T2 T3 T4 Fleksi 2 2 2 2 3 Ekstensi 2 2 2 2 3 Ulnar deviasi 3 3 3 3 4 Radial deviasi 3 3 3 3 4
Peningkatan kekuatan otot dicapai dengan terapi Latihan yang diberikan pada saat melakukan terapi. Pada tabel diatas dapat dilihat bahwa terdapat peningkatan pada terapi yang ke 4.

## KESIMPULAN
Pasien Ny. K dengan diagnose carpal tunnel syndrom keluhan nyeri dan kesemutan pada pergelangan tangan yang menjalar sampai ke jari-jari setelah melakukan 4 kali terapi dengan modalitas  US,  TENS,dan  terapi  latihan,terdapat  penurunan  untuk  nyeri  gerak  pada  te4  dan penurunan nyeri tekan terdapat perubahan pada terapi ke 3 dan ke 4.LGS terdapat perubahan pada terapi ke 3 dan 4 tetapi tidak signifikan.Kekuatan otot yang diukur menggunakan MMT terdapat peningkatan kekuatan otot pada terapi ke 4

## Vol.3, No.9, Februari 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## Pengakuan/Acknowledgements
Penulis mengucapkan terimakasih kepada pembimbing dan Ibu Melur Belinda selaku fisioterapis di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang yang telah membimbing dalam penulisan artikel jurnal ini.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Sangaonkar,  M.,  Palekar,  T.,  &  Choudhar,  G.  (2020).  Effectiveness  of  Carpal  Tunnel Syndrome  Management  by  the  Combination  of  Physiotherapy  and  Homeopathic Remedies  as  Compared  to  Physiotherapy  Treatment  Alone:  A  Clinical  Study. Sangaonkar, et al.: DPU: Interdisciplinary ConferenceS89Journal of Dental Research and Review , 7 , 588 – 590.
[2] Gräf,  J.  K.,  Lüdtke,  K.,  &  Wollesen,  B.  (2022).  Physiotherapy  and  sports  therapeutic interventions for treatment of carpal tunnel syndrome: A systematic review. In Schmerz . Springer Medizin. https://doi.org/10.1007/s00482-022-00637-x
[3] Iqomi, I. T., Agus Widodo, & Yasin Galih Ardi. (2023). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Carpal Tunnel Syndrome Di Klinik Fisioterapi Surabaya: Case Report. Journal of Innovation Research and Knowledge , 3 (1), 4817 – 4830.
https://doi.org/10.53625/jirk.v3i1.5862
[4] Handalguna,  O.  S.,  Rahayu,  U.  B.,  &  Hidayati,  A.  (2022).  Penatalaksanaan  Fisioterapi Terhadap  Penurunan  Kemampuan  Fungsional  Pada  Kasus  Carpal  Tunnel  Syndrome (Cts) Dextra. Journal of Innovation Research and Knowledge , 2 (7), 2733 – 2742
[5] Osiak, K., Elnazir, P., Walocha, J. A., & Pasternak, A. (2022). Carpal tunnel syndrome: state of-the-art review. Folia Morphologica (Poland) , 81 (4), 851862.https://doi.org/10.5603/FM.a2021.0121.
[6] Huntley,  D.  E.,  &  Shannon,  S.  A.  (1988).  Carpal  tunnel  syndrome:  a  review  of  the literature. Dental Hygiene , 62 (7), 316 – 320. https://doi.org/10.7759/cureus.7333
[7] Carpal  Tunnel  Exam  |  Stanford  Medicine  25  |  Stanford  Medicine .  (n.d.). https://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/carpaltunnel.html