47

## POLA PERESEPAN ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN PREEKLAMPSIA DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD WATES KULON PROGO PERIODE JULI- OKTOBER 2014
PRESCRIBING PATTERN ANTIHYPERTENSIVE IN THE INSTALLATION IN PREECLAMPTIC PATIENTS INPATIENT HOSPITAL WATES, KULON PROGO PERIOD JULY-OCTOBER 2014

## Kasih Miasih
Program Studi Diploma III Farmasi, Akademi Farmasi Indonesia Yogyakarta, Yayasan Indonesia Pusat Jalan Kebrokan, Pandeyan, Umbulharjo, Yogyakarta, Telp. (0274) 7104104 email: kasihmiasih@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang: Preeklampsia merupakan individu spesifik kehamilan yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah, proteinurea, edema yang timbul pada usia kehamilan lebih 20 minggu.Pola peresepan antihipertensi pada pasien preeklampsia di Instalasi rawat inap RSUD Wates Kulon Progo periode Juli – Oktober 2014.
Metode: Penelitian ini dilakukan dengan penelusuran data rekam medis yang menderita preeklampsia di RSUDWates Kulon Progo periode Juli sampai Oktober 2014. Data yang diperoleh dianalisa secara diskriptif non eksperimen. Sampel penelitian adalah pasien preeklampsia di Instalasi rawat inap di RSUD Wates periode Juli-Oktober 2014.Data di dianalisis secara diskriptif non analitik untuk mengetahui pola peresepan berdasarkan guidline pengelolaan gagguan hipertensi selama kehamilan , ketepatan dosis yang dibandingkan dengan Drug Information Handbook dan Kategori keamanan obat berdasarkan Food and Drug Adminitration. Hasil dan Kasimpulan: Data pencarian diperoleh 36 kasus, yang mengalami preeklampsia berat maupun preeklampsia ringan. Pasien preeklampsia yang memperoleh antihipertensi sebanyak 29 kasus.Antihipertensi yang digunakan adalah Amlodipin 10 mg sebanyak (47.17%), Nifedipin (33.96%), Metildopa (7.55%), Klonidin (3.77%), Nikardipin (3.77%), yang paling sedikit yakni Kaptopril (1.89%) dan Furosemid (1.89%). Tepat dosis anti hipertensi 96.23% dan tidak tepat dosis 3.77%. Kategori keamanan obat menurut FDA yang dipakai untuk terapi dengan kategori B (7.55%), kategori C (90.56%) dan kategori D(1.89%).
Kata kunci : Pola Peresepan, Obat antihipertensi, Pasien Preeklampsia.

## ABSTRACT
Background: Preeclampsia is a pregnancy-specific individual which is characterized by increased blood pressure, proteinuria, edema arising on gestational age over 20 week. prescribing antihypertensive in patients with preeclampsia in the installation of inpatient hospital Wates Kulon Progo the period from July to October this 2014. Methods: This research done with data searches medical record preeclampsia in Kulon Progo RSUD Wates period from July to October 2014. Data were analyzed by descriptive non-experimental. Samples were preeclamptic patients in inpatient care in hospitals Installation Wates period from July to October 2014. The data was analyzed by descriptive non analytic to determine the pattern of prescribing based guidline management of hypertension during pregnancy, precision dosing compared to Drug Information Handbook and drug safety categories based Food and Drug Adminitration. Result and Conclution: Retrieval of data obtained 36 cases, which suffered severe preeclampsia and mild preeclampsia. Preeclamptic patients that received antihypertensive many as 29 cases. Antihypertensive used are amlodipine 10 mg (47.17%), Nifedipine (33.96%), Methyldopa (7:55%), Clonidine (3.77%), nicardipine (3.77%), the least that captopril (1.89%) and Furosemide (1.89%).
Pola Peresepan Antihipertensi Pada Pasien Preeklamsia … (Miasih)
Precise doses of antihypertensive 96.23% and 3.77% not appropriate dose. Category according to the FDA's drug safety used for therapy with the category B (7.55%), category C(90.56%) and category D(1.89%). Keywords: Prescribing Patterns, Antihypertensive Drugs, Patient Preeclampsia.
PENDAHULUAN
Preeklampsia adalah bentuk hipertensi dalam kehamilan yang paling menonjol sebagai penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada ibu dan bayi (Preeklampsia dan eklampsia berkontribusi terhadap 10 – 15% dari total kematian ibu di dunia. Sebagian besar kematian di negara berkembang diakibatkan oleh eklampsia, sementara di negara maju lebih sering disebabkan oleh komplikasi dari preeklampsia (Turner,2010).
Tatalaksana preeklampsia sangat penting untuk mencegah terjadinya perburukan penyakit. Tatalaksana terapi preeklampsia tergantung pada ketersediaan pelayanan obsterti emergensi juga sangat tergatung pada pemberian antihipertensi, magnesium sulfat (antikonvulsan), dan fasilitas yang diperlukan untuk persalinan (Hezelgrave dkk., 2012). Pengontrolan tekanan darah ibu dengan antihipertensi penting untuk menurunkan insidensi perdarahan serebral dan mencegah terjadinya stroke maupun komplikasi serebrovaskular lain akibat preeklampsia dan eklampsia (Sidani dan Sayyid, 2011). Negara-negara di dunia memberikan perhatian cukup besar terhadap Angka Kematian Ibu (AKI) sehingga menempatkan kesehatan ibu diantara delapan tujuan yang tertuang dalam Millenium Development Goals (MDGs) yang harus dicapai sebelum 2015, AKI di Indonesia harus mencapai 125 per 100.000 kelahiran hidup. Komitmen yang ditanda tangani 189 negara pada September 2000, pada prinsipnya bertujuan meningkatkan taraf hidup dan kesejahteraan manusia (Yustina, 2007).
Penelitian di lakukan di RSUD Wates Kulon Progo karena banyak kasus preeklampsia. Kejadian preeklampsia pada ibu hamil hendaknya mendapat perhatian khusus karena dapat mengakibatkan kondisi yang berbahaya pada janin dan ibu hamil. Dalam penelitian ini, maka peneliti ingin mengetahui pola peresepan antihipertensi pada ibu hamil yang mengalami preeklampsia pada RSUD Wates Kulon Progo, serta kategori keamanan obat berdasarkan Food and Drug Adminitration (FDA) dan kesesuaian dosis berdasarkan Drug Information Handbook (DIH).

## METODE
Jenis Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif kuantitatif non eksperimen dengan pengumpulan data secara retrospektif , yaitu penelitian yang dilakukan dengan pengambilan data rekam medis pada pasien hipertensi pada ibu hamil yang mengalami preeklamsi di Instalasi rawat Inap RSUD Wates Kulon Progo.
Subjek Penelitian
Subjek dalam penelitian ini adalah pasien preeklampsia pada ibu hamil yang mengalami preeklampsia di Instalasi rawat Inap RSUD Wates Kulon Progo periode Juli sampai Oktober 2014.

## Lokasi dan Waktu
Lokasi penelitian di RSUD Wates beralamat di Jalan Tentara Pelajar Km 1 No 5 Wates Kulon Progo Yogyakarta Pada bulan Juni 2015.
1. Teknik Pengumpulan Data a. Mengambil data dari bangsal dengan diagnosa preeklampsia pada bulan Juli-Oktober 2014, mencatat nama pasien, nomor rekam medik
b. Mencari data rekam medik pasien preeklampsia pada bilan Juli-Oktober 2014 yang mendapat antihipertensi.
c. Mencatat nama pasien, nama obat antihipertensi, dosis, tekanan darah.
2. Analisa Data a. Gambaran obyek penelitian
Perhitungan presentase dilakukan dengan cara pemilihan antihipertensi pada pasien preeklampsia yang menjalani rawat inap, dan antihipertensi yang paling banyak dipakai untuk terapi preeklampsia.
b. Kesesuaian obat
Antihipertensi yang diberikan untuk terapi preeklampsia disesuaikan dengan pemilihan obat menurut kategori Food and Drug Adminitration (FDA).
c. Ketepatan dosis
Diperoleh dengan membandingkan antara besarnya takaran dosis yang tertulis dengan Drug Information Handbook (DIH).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil pengambilan data pasien preeklampsia yang dilakukan di RSUD Wates pada periode Juli – Oktober 2014 diperoleh 36 kasus yang terdiri dari preeklampsia ringan dan preeklampsia berat. Pasien preeklampsia yang memperoleh terapi antihipertensi 29 kasus.
A. Karakteristik pasien
1. Usia kehamilan
Hasil pengamatan data usia kehamilan pada pasien preeklampsia di Instalasi rawat Inap RSUD Wates periode Juli – Oktober 2014 dapat dilihat pada tabel I Tabel I. Usia kehamilan penderita preekalmpsia di Instalasi Rawat Inap RSUD Wates Periode Juli-Oktober 2014 Usia Kehamilan Jumlah kasus Prosentase % <37 Minggu 6 20.69 (Preterm) ≥ 37 Minggu (aterm) 23 79.31 >43 Minggu 0 0 (posterm)
Hasil penelitian ini, semua kasus preeklampsia terjadi pada usia kehamilan > 20 minggu (Manuba,1998) dan preeklampsia paling sering terjadi pada usia aterm (≥37 minggu) yakni sebanyak 23 kasus (83.33%) hal ini menunjukan bahwa kenyataan pasien preeklampsia di RSUD Wates pada periode Juli-Oktober 2014 banyak terjadi pada usia kehamilan lebih dari 37 minggu.
2. Tekanan darah Hasil pengamatan data tekanan darah saat pasien masuk rawat inap pada pasien preeklampsia di instalasi rawat inap RSUD Wates periode Juli – Oktober 2014 dapat dilihat pada tabel II.
Tabel II. Prosentase tekanan darah pada pasien preeklampsia di instalasi rawat Inap RSUD Wates periode Juli – Oktober 2014 Tekanan darah(mmHg) Jumlah Prosentase (%) <140/90 2 6.90 140/90 – 149/99 5 17.24 150/100 – 159/109 1 3.45 ≥ 160/110 21 72.41 Total 29 100
Tekanan darah ≥ 160/110 mmHg merupakan indikasi pasien preeklampsia berat dengan jumlah 21 kasus (72.41%). Preeklampsia sedang tekanan darah 150/100 – 159/109 mmHg jumlah 1 kasus (3.45%). Preeklampsia ringan tekanan darah 140/90 – 149/99 mmHg jumlah 5 kasus (17.24%). Pasien preeklampsia di RSUD Wates banyak terjadi dengan tekanan darah ≥ 160/110 mmHg.
Pola Peresepan Antihipertensi Pada Pasien Preeklamsia … (Miasih)
B. Pola Pengobatan Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pola peresepan antihipertensi pada pasien preeklampsia di Instalsi rawat inap RSUD Wates Kulon Progo periode Juli-Oktober 2014. Pemberian antihipertensi pada pasien preeklamsia sangat penting agar tidak terjadi eklampsia. Antihipertensi yang digunakan untuk terapi utama pada pasien preeklampsia antara lain amlodipin, captopril, clonidin, metildopa, nifedipine, nicardipine, furosemid, dan kombinasi dari antihipertensi.Diuretik selain digunakan untuk antihipertensi juga digunakan untuk penanganan udema karena dapat memobilisasi cairan udema dengan cara menurunkan volume ekstraseluler dan plasma sehingga terjadi penurunan tekanan darah (Yusuf, 2008). Anti hipertensi yang sering digunakan untuk terapi adalah amlodipin.
Preeklamsia dapat dikategorikan menjadi tiga menurut tekanan darah yakni Preeklamsia ringan apabila tekanan darah antara 140/90-149/99 mmHg, kategori preeklampsia sedang apabila tekanan darah 150/100 -159/109 mmHg, dan untuk preeklampsia berat apabila tekanan darah ≥160/110 mmHg (Nice, 2011).
Hasil pengamatan data pemakaian obat antihipertensi dan kategori obat menurut FDA pada pasien preeklampsia di Instalasi rawat inap RSUD Wates periode Juli- Oktober 2014 dapat dilihat pada tabel III.
Tabel III Pemakaian Obat Antihipertensi dalam kategori FDA pada Pasien Preeklampsia di
Instalasi Rawat Inap RSUD Wates periode Juli - Oktober 2014 Nama Obat Kasus pemakaian Kategori FDA Prosentase Amlodipin tablet 10 mg 25 C 47.17 Nifedipin tablet 10 mg 18 C 33.96 Metildopa tablet 250 mg 3 B 5.66 Metildopa tablet 500 mg 1 B 1.89 Kaptopril tablet 25 mg 1 D 1.89 Klonidin tablet 0.15 mg 2 C 3.77 Nikardipin injeksi 10 mg 2 C 3.77 Furosemide injeksi 1 C 1.89 TOTAL 53 100
Obat yang paling banyak dingunakan untuk pengobatan preeklampsia di RSUD Wates adalah Amlodipin tablet 10mg dengan jumlah 25 (47.17%). Amlodipin merupakan golongan antagonis kalsium, dalam kategori keamanan obat menurut FDA, Amlodipin termasuk golongan C. Nifedipin urutan kedua yang digunakan untuk pengobatan preeklampsia di RSUD Wates dengan jumlah 18 (33.96%). Nifedipin dan nicardipin injeksi termasuk golongan antagonis kalsium.Nicardipin injeksi dalam pengobatan preeklampsia dengan jumlah 2 (3.77%). Metildopa sebagai pengobatan preeklampsia di RSUD Wates dengan jumlah 4 (7.55%), Klonidin dengan jumlah 2 (3.77%). Metildopa dan Klonidin merupakan antihipertensi yang bekerja dengan menstimulasi reseptor ɑ ₂ adrenergik. Terapi dengan metildopa dilaporkan dapat mencegah progesifitas keparahan hipertensi pada wanita hamil dan tidak menimbulkan efek yang merugikan pada perkembangan janin, uteroplasenta, dan hemodinamika janin (Nice,2011). Kaptopril untuk pengobatan preeklampsia dengan jumlah 1 (1.89%), Kaptopril merupakan antihipertensi golongan antagonis converting enzyme (ACE) inhibitor . Diuretik yang digunakan untuk terapi pasien preeklampsia sejumlah 1(1.89%). Pemberian diuretik seperti Furosemid atau sejenisnya hanya boleh dilakukan jika terbukti adanya edema paru, pasien dapat diberikan Furosemid injeksi 40 mg (Nugroho.2010).
C. Ketepatan Obat
Hasil pengamatan Prosentase antihipertensi berdasarkan kategori keamanan obat berdasarkan Food and Drug Admintration (FDA) pada pasien preeklampsia di instalasi rawat Inap RSUD Wates periode Juli –Oktober 2014 dapat dilihat pada tabel IV
51 AKFARINDO Vol. 1 No. 1 2016: 47-53 Tabel IV. Prosentase Antihipertensi kategori FDA pada pasien Preekalampsia di Instalasi Rawat Inap RSUD Wates periode Juli –Oktober 2014 Kategori Jumlah Pemberian Prosentase% FDA B 4 7.55 C 48 90.56 D 1 1.89 Total 53 100
Terapi antihipertensi pasien preeklampsia di RSUD Wates yang paling banyak dalam kategori keamanan obat golongan C 48 (90.56%). Kategori C pada studi memperlihatkan efek samping pada janin, kategori C dapat diberikan jika besarnya terapeutik melebihi besarnya resiko yang terjadi pada janin. Kategori B jumlah 4 (7.55%), kategori B aman diberikan pada wanita hamil, studi menunjukan tidak ada resiko pada janin. Kategori D diperoleh 1 (1.89%), kategori ini memperlihatkan resiko pada janin, tetapi manfaat terapeutik yang diharapkan melebihi besarnya resiko.
D. Kesesuaian dosis Berdasarkan pengamatan data prosetase kesesuaian dosis pada pasien preeklampsia di Instalasi rawat inap RSUD Wates periode Juli – Oktober dapat dilihat pada tabel V Tabel V Prosentase kesesuaian dosis antihipertensi pada Pasien Preeklampsia di Instalasi
Rawat Inap RSUD Wates periode Juli-Oktober 2014 Kesesuaian Terhadap Dosis Standar DIH Nama Obat Sesuai Prosentase Tidak sesuai Prosentase (%) (%) Amlodipin 25 47.17 0 0 Nifedipin 18 33.96 0 0 Metildopa 4 7.55 0 0 Klonidin 2 3.77 0 0 Nicardipin 0 0 2 3.77 Kaptopril 1 1.89 0 0 Furosemid 1 1.89 0 0 Total 51 96.23 2 3.77
Ketepataan dosis dilihat dari kesesuaian dosis antihipertensi yang digunakan dengan standar yakni Drug Information Hardbook (DIH). Antihipertensi Amlodipin dengan kasus 25 (47.17%), Nifedipin 18 (33.96%), Metildopa kasus 4 (7.55%), Klonidin kasus 2 (3.77%), Kaptopril kasus 1 (2%) dan Furosemid kasus 1 (2%). Pada tabel V ada 2 kasus yang tidak tepat dosis yakni Nikardipin (3.77%), dalam catatan rekam medik tidak jelas berapa dosis yang diberikan untuk terapi preeklampsia.
Sesuai dengan pengamatan data mengenai kesesuaian dosis pada pasien preeklampsia di Instalsirawat inap RSUD Wates periode Juli-Oktober 2014 dapat dilihat pada tabel VI
Pola Peresepan Antihipertensi Pada Pasien Preeklamsia … (Miasih) 52 Tabel VI Kesesuaian Dosis pemakaian pasien Preeklampsia di Instalasi Rawat Inap RSUD Wates periode Juli-Oktober 2014 Antihipertensi Dosis Dosis standar DIH Kesesuaian pemakaian sesuai Tidak sesuai Amlodipin 1x10 mg Awal;5mg/hari pemeliharan √ 10mg/hari ─ Nifedipin 3x10 mg Awal;10mg 3xsehari √ ─ Pemeliharaan; 10-30mg 3 /hari(max 180 mg/hari Metildopa 2x250 mg Awal; 250mg2-3xsehari; √ ─ Pemeliharaan ; 250mg- 1g/hari terbagi dalam 2 dosis(max:3g/hari) 3X500mg Awal;250mg2-3 x sehari; √ ─ pemeliharaan; 250mg- 1g/hari terbagi dalam 2 dosis(max:3g/hari) Kaptopril 2x25 mg 6.25-25mg √ ─ 2-3xsehari Nicardipin inj _ 5-15 mg/jam iv ─ √ Klonidin 2x0,15 mg Awal ; 0.1mg:2xsehari √ ─ pemeliharaan 0.1 -0.8mg/hari 2x1 (Max 2.4 mg/hari) Furosemid inj Extra 40mg Awal 20-40mg tiap 6-12 √ ─ jam (max;200mg/dosis)
Pada tabel IX Pemakaian antihipertensi pada pasien preeklampsia di RSUD Wates pada periode Juli – Oktober 2014 Nicardipin injeksi tidak tepat dosis dengan standar Drug Information Hardbook (DIH), penulis tidak mengetahui berapa dosis yang diberikan karena tidak tercatat dalam rekam medik. Dari pengamatan data yang diperoleh tepat dosis 96.23% dan tidak tepat dosis 3.77%.

## KESIMPULAN
Dari pembahasan diatas, dapat disimpulkan :
1. Pola peresepan untuk terapi preeklampsia adalah Amlodipin 47.17%, Nifedipin 33.96%, Metildopa 7.55%, Nicardipin 3.77%, Klonidin 3.77%, Kaptopril 1.87% dan Furosemid 1.89%. 2. Kesesuaian pemberian antihipertensi berdasarkan kategori di FDA yang paling banyak adalah kategori C (90.56%), kategori B (7.55%), kategori D (1.89%).
3. Kesesuaian dosis Rata-rata penggunaan antihipertensi 96.23% tepat dosis dan 3.77% tidak tepat dosis.
UCAPAN TERIMAKASIH 1. Bapak, ibu yang sangat saya hormati yang telah memberikan segala bentuk do'a, dorongan dan kasih sayang dengan penuh keikhlasan.
2.Suami tercinta yang telah memberikan semangat, dukungan , keikhlasan dan do'anya.
3. Anak-anaku tersayang Aulia, Saskia dan saudara-saudaraku yang telah merelakan waktumya untuk mendukung studi ini.
53
AKFARINDO Vol. 1 No. 1 2016: 47-53
4.Terimakasih bapak ibu dosen yang telah memberikan bimbingan dan ilmunya sehingga study ini terselesaikan.
5.Teman-temanku Instalasi Farmasi RSUD Wates terimakasih atas bantuan serta pengertianya sehingga aku bisa menyelesaikan studi ini.
6.Teman-teman seperjuangan angkatan III Akademi Farmasi Indonesia Yogyakarta yang saling memberikan semangat dan motivasi.
DAFTAR PUSTAKA Anonim, 2013, ISO (Informasi Spesialite Obat Indonesia) , Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia, Jakarta Hezelgrave, N.L., Duffy, S.P., dan Shennan, A.H., 2012, Preventing The Preventable: Pre-eclampsia and Global Maternal Mortality, Obstetrics, Gynaecology, and Reproductive Medicine , 22 (6), 170 – 172. Lacy, C.F., et all, 2011, Drug Information Hanbook edition 99, 280,396,780,1120,1220,1224. Lexi Company,USA .
Manuaba, Ida B.G., 1998, Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan , Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta. Hal 242.
NICE, 2011, Hypertensions in Pregnancy: The Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy , 111 – 147, Royal College of Obstetricians .
Nugroho, T., 2010, Buku Ajar Obstetri Untuk Mahasiswa Kebidanan , 77 – 86, Nuha Medika, Yogyakarta . Sidani, M. dan Siddik-Sayyid, S.M., 2011, Preeclampsia, A New Perspective in 2011,The Middle East Journal of Anesthesiology, 21 (2), 207 – 216. Turner, J.A., 2010 , Diagnosis and Management of Preeclampsia : An Update, International Journal of Women’s Health, 2, 327 – 337.
WHO, 2011, WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Preeclampsia and Eclampsia , 4 – 28, World Health Organization, Geneva.and Gynaecologists, London.
Yusuf, Ismail, 2008, Hipertensi Sekunder (Ilmu Penyakit Dalam), Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
Yustina,ida,2007 Pemahaman keluarga tentang kesehatan reproduksi , pustaka Bangsa press Medan.