## Kondisi Psikologis Perawat
yang Memberikan Asuhan Keperawatan pada Pasien COVID-19:

## Tinjauan Narasi
1 1 2 2
Teguh Santoso , Dwi Agustiana Sari , Junait , Anna Jumatul Laely
Latar  belakang  : Corona  virus  disease-19 (COVID-19)  menjadi  wabah  dunia  yang menimbulkan beban psikologis bagi masyarakat dan tenaga kesehatan yang memberikan perawatan  pada  pasien  dengan  COVID-19.  Perawat  merupakan  salah  satu  tenaga kesehatan yang menjadi garda terdepan pemberian asuhan keperawatan pada pasien. Penelitian ini bertujuan mendeskripsikan kondisi psikologis perawat yang memberikan asuhan keperawatan pada pasiendengan COVID-19.
Metode : Penelitian ini merupakan narrative review . Sebelas artikel dipilih dari Google Scholar , PubMed, EBSCO, dan ProQuest yang telah di- peer-reviewed dan dipublikasikan, full-text , serta dalam bahasa Inggris mulai dari tanggal 1 Januari 2020 sampai 31 Mei 2020. Istilah pencarian yang digunakan dalampencarian artikel yakni COVID-19, nursing care, nurse , dan psychological effect . Hasil : Sebelas artikel yang telah ditinjau menyebutkan bahwa kondisi psikologis perawat yang memberikan asuhan keperawatan pada pasien COVID-19 meliputi kecemasan, rasa takut, depresi, kelelahan, sulit tidur atau insomnia, gangguan mental lain, somatisasi, mudah  marah,  obsesif-konvulsif,  penurunannafsumakan,  merasa  tidak  nyaman,  tidak berdaya, menangis, dan bahkan terlintas untuk bunuh diri.
Simpulan  : Memberikan  perawatan  kepada  pasien  dengan  COVID-19  dapat menimbulkan gangguan psikologi pada perawat.
Kata kunci : Asuhan keperawatan, COVID-19, efek psikologi, perawat
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Guna Bangsa Yogyakarta
2 Komite Keperawatan RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak

## Review Article
p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN:2685-7898 https: //doi.org/10.36408/mhjcm.v7i1A.461
Diajukan: 8 Juli 2020 Diterima: 27 Juli 2020
Afiliasi Penulis: Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Guna Bangsa Yogyakarta
Korespondensi Penulis: TeguhSantosa Jl. Ringroad Utara, Condong Catur, Depok, Sleman, Yogyakarta, 55283, Indonesia
E-mail: tg.santoso21@gmail.com
Background : Coronavirus disease-19 (COVID-19) became epidemic and caused psychological disorder for the community and health workers who provided care for patients with COVID-19. Nurses are one of the frontline workers who provide nursing care to the patients. The objectives of this study was to describe psychological condition of nurses who provided nursing care for patients with COVID-19. Methods : This article was a narrative review. Eleven articles were selected from Google Scholar, PubMed, EBSCO, and ProQuest which have been peer-reviewed and published, full text in English, started from 1st January 2020 to 31th May 2020. The search terms were COVID-19, nursing care, nurse, and psychological effects.
Results : The eleven reviewed articles showed that psychological condition of nurses who provided nursing care in patients with VOVID-19 included anxiety, fear, depression, fatigue, insomnia, other mental disorders, somatization, irritable, obsessive-convulsive, loss of appetite, uncomfortable feeling, helplessness, crying, and even suicidal thought.
Conclusion : Providing care in patients with COVID-19 may cause psychological disturbancesfor nurses.
Keywords : Nursing care, COVID-19, psychological effect, nurse

## Abstract
Psychological condition of nurses who provided nursing care in patient with COVID-19:

## A narrative review

## PENDAHULUAN
Coronavirus  disease  -  19 (COVID-19)  pertama  kali ditemukan di Wuhan, Provinsi Hubei, China pada akhir
1 tahun  2019.   Penyakit  ini  mudah  menular  sehingga menjadi perhatian masyarakat internasional. Pada Maret 2020 badan kesehatan dunia (WHO) menyatakan status
2 pandemi  terhadap  COVID-19. Coronavirus  disease-19 dapat menyebabkan gangguan pernapasan, pencernaan,
3,4 musculoskeletal,  dan  neurologi.   Akan  tetapi,  pada beberapa  pasien  tidak  menimbulkan  gejala  atau asimptomatik sehingga meningkatkan risiko penularan 5,6 pada kelompok rentan seperti bayi dan lanjut usia.  Saat ini belum ditemukan obat maupun vaksin yang spesifik
7 untuk penyakit COVID-19.
Data  WHO  pada  8  Juni  2020  menyebutkan  total pasien secara global yang didiagnosa positif COVID-19 berjumlah 6.931.000 orang dan 400.857 orang diantaranya 8 meninggal  dunia.   Pada  waktu  yang  bersamaan  32.033 pasien  positif  COVID-19  dan  1.883  orang  meninggal
9 dunia  dilaporkan  di  Indonesia.   Upaya  yang  dapat dilakukan  untuk  menurunkan  angka  kematian  dan kesakitan  terkait  COVID-19  yakni  upaya  preventif  dan kuratif. Upaya preventif bertujuan menjaga orang yang masih  sehat  agar  tidak  terinfeksi,  sedangkan  upaya kuratif  yaitu  perawatan  yang  diberikan  pada  orang 10 positif COVID-19.
Upaya  preventif  yang  dapat  dilakukan  adalah dengan cara melakukan perilaku hidup bersih dan sehat, meminimalkan  aktivitas  di  luar  rumah,  dan menggunakan  alat  pelindung  diri.  Selain  itu,  upaya kuratif  juga  harus  disiapkan,  seperti  sarana  dan prasarana  yang  memadai  serta  tenaga  kesehatan  yang handal  dalam  memberikan  perawatan  pada  pasien 10 positif COVID-19.  Namun demikian, petugas kesehatan memiliki risiko yang tinggi untuk terinfeksi. Hal tersebut dapat  terjadi  apabila  kurang  adanya  dukungan  dari
seluruh pihak, kurangnya waktu untuk beristirahat dan keterampilan yang minim sehingga akan meningkatkan kelelahan,  stres  kerja,  dan  kecemasan  yang  pada akhirnya  berdampak  pada  menurunya  kualitas
11 pelayanan yang diberikan.
Perawat merupakan salah satu tenaga kesehatan paling  depan (frontline) dalam  melakukan  perlawanan terhadap  COVID-19.  Beberapa  rumah  sakit  melakukan pengurangan  jumlah  kunjungan  pasien,  tetapi  tidak pada  ruang  gawat  darurat  dan  ruang  isolasi.  Perawat yang bekerja di ruang tersebut memiliki risiko yang lebih besar  untuk  berinteraksi  dengan  pasien  atau  penderita yang  dicurigai  positif  COVID-19.  Hal  tersebut  dapat berpengaruh  terhadap  kesehatan  mental  mereka. Penelitian sebelumnya yang dilakukan sebelum pandemi menyebutkan bahwa permasalahan yang sering muncul selama  bekerja  yakni  kekerasan  dalam  bentuk  kalimat atau  bahasa  serta  dan  perilaku  yang  sering  dilakukan oleh  dokter  dan  atasan  atau  teman  sejawat.  Selain  itu, perawat  juga  khawatir  terkait  kondisi  pasien  yang 12 dirawatnya.  Penelitian ini bertujuan untuk melaporkan dampak  psikologi  pada  perawat  yang  memberikan 13,14 perawatan pasien COVID-19.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan narrative  review .  Artikel  yang dilakukan  review  dipilih  dari Google  Scholar ,  PubMed, EBSCO,  dan  ProQuest.  Kombinasi  istilah  yang digunakan  dalam  pencarian  artikel  yakni  COVID-19, nursing care, nurse, dan psychological effect . Kriteria inklusi artikel  yang  digunakan  dalam  penelinitian  ini  yakni artikel telah dilakukan peer-reviewed dan dipublikasikan, full-text , serta dalam bahasa Inggris mulai dari tanggal 1  Januari  2020  –  31  Mei  2020.  Kriteria  eklusi  artikel  ini yaitu  artikel  hanya  dalam  bentuk  abstrak,  responden penelitian bukan perawat, dan artikel sudah terpublikasi
tetapi belum dilakukan review . Apabila terdapat artikel yang sama maka salah satu artikel akan dibuang.
Sebelum  dilakukan  penilaian,  artikel  yang  telah terkumpul  dilakukan  identifikasi,  skrining,  eligibelitas, dan  akhirnya  didapatkan  artikel  yang  sesuai  untuk penilaian akhir sejumlah 11 artikel, terdiri dari 3 desain kualitatif dan 8 kuantitatif. Proses tersebut dapat dilihat pada diagram alir pada gambar 1 dan tabel ekstraksi data pada tabel 1.
Persetujuan  etik  penelitian  tidak  diperlukan karena ini merupakan review artikel yang terdapat pada data base jurnal.

## HASIL
Seluruh  artikel  yang  diidentifikasi  didapatkan  melalui penelusuran literatur dari data base jurnal. Sebelas artikel yang dinilai dapat dilihat pada tabel 1 dan seluruh artikel menggunakan Bahasa Inggris. Pada artikel ini terdiri dari 6 desain penelitian cross-sectional study , 2 desain kualitatif dengan  pendekatan  fenomenologi,  2  penelitian  survey, dan 1 deskriptif analitik. Lokasi penelitian pada artikel yang  dilakukan review adalah  di  China.  Total keseluruhan  responden  yakni  berjumlah  7.405  yang terdiri dari 2.381 perawat, 1.470 dokter, 1.512 staf rumah sakit, dan 2.042 perawat dan dokter yang tidak dijelaskan secara rinci.
Hasil  tinjauan  artikel  tersebut  mendapatkan kondisi perawat yang memberikan asuhan keperawatan mengalami  gangguan  psikologis.  Gangguan  psikologis yang  muncul  seperti  kecemasan,  rasa  takut,  depresi, kelelahan,  sulit  untuk  tidur  atau  insomnia,  gangguan mental lain, somatisasi, mudah marah, obsesif–konvulsif, penurunan  nafsu  makan,  merasa  tidak  nyaman,  tidak
berdaya,  menangis,  dan  bahkan  terlintas  untuk  bunuh diri.

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  gambaran psikologis  perawat  yang  memberikan  asuhan keperawatan  pada  pasien  COVID-19.  Memberikan asuhan  keperawatan  pada  pasien  COVID-19  dapat berdampak  negatif  pada  psikologis  perawat.  Dampak negatif  psikologis  yang  dialami  oleh  perawat  yakni kecemasan  dan  depresi.  Kecemasan  adalah  status emosional negatif yang dipersepsikan secara individual dan  merupakan  salah  satu  gangguan  psikologis  yang sering dialami oleh perawat. Hasil penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa penyebab kecemasan pada perawat yakni  usia,  status  pernikahan,  tingkat  pendidikan,  dan 13,26 beban  kerja. Perawat  yang  masih  muda  dan  belum menikah  cenderung  lebih  mudah  untuk  mengalami kecemasan  dan  depresi  dibandingkan  dengan  perawat yang  lebih  senior.  Hal  tersebut  dapat  terjadi  karena perawat  yang  lebih  senior  memiliki  lebih  banyak pengalaman dalam melakukan perawatan kepada pasien 26,27 dan  memiliki  dukungan  dari  anggota  keluarga. Perawat  dengan  latar  belakang  pendidikan  tinggi biasanya akan memiliki ekspektasi yang tinggi terhadap profesinya,  tetapi  akan  lebih  mudah  merasa  kecewa
28 apabila  hasil  yang  dicapainya  tidak  sesuai.   Hal  itu merupakan  gejala  dari  kecemasan  dan  depresi.  Pada masa  pandemi  seperti  saat  ini,  jumlah  pasien  akan meningkat  sehingga  beban  kerja  akan  meningkat,  dan 29 perawat akan merasa mudah lelah.
Psikologi negatif lain yang dialami oleh perawat yakni  rasa  takut,  insomnia  dan  gangguan  mental  lain.
Kondisi Psikologis Perawat yang Memberikan Asuhan Keperawatan pada Pasien COVID-19: Tinjauan Narasi
Jumlah artikel setelah dikurangi dengan artikel yang sama
(N=10) PubMed (N=3) EBSCO (N=0) ProQuest (N=0) Google Scholar (N=1.710) Artikel yang dinilai (N=1.703) Tidak full text (N=1) Artikel yang eligibel (N=1.702) Artikel berbentuk sistematik review (N=8) Artikel belum direview (N=7) Artikel tidak relevan (N=1.676)
Artikel yang direview (N=11) Identifikasi Skrining Eligible Inklusi
Gambar 1. Diagram alir hasil penelusuran artikel ilmiah
Medica Hospitalia | Vol. 7, No. 1A, Agustus 2020 - Edisi Khusus Covid-19
No

## TABEL 1 Ekstraksi data artikel yang direview
1 Penulis / judul / doi Ukuran sampel Hasil penelitian Jenis penelitian Mo, Y, Deng, L, Zhang, L, et al . Work stress among Chinese nurses to support Wuhan in fighting against COVID‐19 epidemic. J NursManag .
15 2020; 00: 1–8. https://doi.org/10.1111/jonm.13014 180 perawat (18 laki-laki dan 162 perempuan) dengan rata-rata usia responden 32,71 ± 6,52 tahun. Cross–sectional survey Secara keseluruhan perawat yang memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan COVID-19 merasa tertekan dan penyebab utamanya yakni rasa cemas
2 Sun N, Wei L, Shi S, et al . A qualitative study on the psychological experience of caregivers of COVID-19 patients. Am J Infect Control . 16 2020;48(6):592–598. doi:10.1016/j.ajic.2020.03.018 20 perawat (3 laki-laki dan 17 perempuan) dengan rata-rata usia responden 30,6 ± 6,12 tahun Kualitatif dengan pendekatan fenomenologi Pada awalnya perawat merasakan kelelahan, rasa tidak nyaman, tidak berdaya, rasa takut, dan kecemasan
3 Yuan Wu, Jun Wang, Chenggang Luo,
Sheng Hu, Xi Lin, Aimee E. Anderson,
Eduardo Bruera, Xiaoxin Yang,
Shaozhong Wei, Yu Qian. A
Comparison of Burnout Frequency Among Oncology Physicians and Nurses Working on the Frontline and Usual Wards During the COVID-19 Epidemic in Wuhan, China,Journal of Pain and Symptom Management,
17
Volume 60, Issue 1, 2020. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymma
n.2020.04.008
220 responden (104 dokter dan 116 perawat) yang bekerja di frontline dan bangsal biasa Penelitian survey Perawat maupun dokter yang bekerja di flontline memiliki frekuensi burnout yang lebih rendah dan lebih tidak memilikikekhawatiran yang berlebihan terhadap penularan infeksi 4 Zhang Y, Wei L, Li H, Pan Y, Wang J, Li Q, Wu Q, Wei H. The Psychological Change Process of Frontline Nurses
Caring for Patients with COVID-19 during Its Outbreak. Issues Ment Health Nurs. 2020 Jun;41(6)
18 525–530. doi:10.1080/01612840.2020.1752865 . PMID: 32497451 23 perawat (18 perempuan dan 5 laki-laki) dengan rerata usia 31,5 tahun Deskriptif kualitatif Perubahan psikologi terdiri dari 3 tahapan yakni tahap awal (being ambivalent) pada tahap ini perawat akan merasakan perasaan yang tidak karuan seperti perasaan takut akan terinfeksi. Pada tahap pertengahan (emotional exhausted) , perawatakan lebih merasa mudahcemas, depresi, somatisasi, mudah marah, konvulsif, dan merasa takut. Pada tahap akhir (energy renewal) , yakni perawat sudah merasa mendapatkan dukungan dari sosial, dukungan dari sesama perawat, dan masyarakat maupun pemerintah
No 6 Penulis / judul / doi Ukuran sampel Hasil penelitian
Jenis penelitian
Lu W, Wang H, Lin Y, Li L. Psychological status of medical workforce during the COVID-19 pandemic: A cross- sectional study. Psychiatry Res . 20
2020;288:112936. doi:10.1016/j.psychres.2020.112936 2042 responden (perawat dan dokter) dan 257 staff administratif Cross-sectional survey Pada kedua kelompok terlihat memiliki rasa takut, cemas, dan depresi yang berat
7 Zhang, X., Jiang, Z., Yuan, X., Wang, Y., Huang, D., Hu, R., Zhou, J., & Chen, F. (2020). Nurses reports of actual work hours and preferred work hours per shift among frontline nurses during coronavirus disease 2019 (COVID-19) epidemic: A cross-sectional survey. International journal of nursing studies , 103635. Advance online 21
publication. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.202 0.103635 109 perawat (88 perempuan dan 21 laki-laki) Cross-sectional survey Perawat merasa lebih nyaman bekerja selama 4 jam per shift . Apabila melebihi maka dapat menganggu psikologis seperti merasa sulit bernapas, merasa ingin marah, nyeri kepala, dan kelelahan
8 Zhang, W. R., Wang, K., Yin, L., Zhao, W. F., Xue, Q., Peng, M., Min, B. Q., Tian, Q., Leng, H. X., Du, J. L., Chang, H., Yang, Y., Li, W., Shangguan, F. F.,
Yan, T. Y., Dong, H. Q., Han, Y., Wang, Y. P., Cosci, F., & Wang, H. X. (2020).
Mental Health and Psychosocial Problems of Medical Health Workers during the COVID-19 Epidemic in China. Psychotherapy and 22 psychosomatics .
927 responden (247 perawat dan 680 dokter) dan 1255 non medical staff Cross-sectional survey Staf medis lebih mudah mengalami insomnia, depresi, cemas, somatisasi, dan gejala obsesif–konvulsif
9 Kang, Lijun & Ma, Simeng & Chen,
Min & Yang, Jun & Wang, Ying & Li, Ruiting & Yao, Lihua & Bai, Hanping &
Cai, Zhongxiang & Yang, Bingxiang &
Hu, Shaohua & Zhang, Kerang& Wang, Gaohua & Ma, Ci & Liu, Zhongchun. (2020). Impact on Mental Health and Perceptions of Psychological Care among Medical and Nursing Staff in Wuhan during the 2019 Novel Coronavirus Disease Outbreak: a Cross-sectional Study.
23 Brain, Behavior, and Immunity. 87. 10.1016/j.bbi.2020.03.028 994 responden (183 dokter dan 811 perawat) Cross-sectional survey Perawat dan dokter mengalami gangguan mental yang bervariasi yakni mulai yang ringan, sedang, hingga berat 5 Shen, X., Zou, X., Zhong, X., Yan, J., & Li, L. (2020). Psychological stress of ICU nurses in the time of COVID-19. Critical care (London, England) , 24(1),
19
200. https://doi.org/10.1186/s13054-020- 02926-2 102 perawat Penelitian survey Perawat merasa memiliki beban kerja yang besar, kelelahan, frustasi, kesulitan tidur, nafsu makan berkurang, sering menangis, dan sesekali berfikir untuk bunuh diri
COVID-19  merupakan  penyakit  menular  dan penyebarannya  bisa  melalui  udara  dan  adanya  kasus sejawat  perawat  yang  meninggal  akibat  terinfeksi COVID-19,  sehingga  menimbulkan  rasa  takut  akan infeksi  penyakit  terhadap  perawat  yang  melakukan 13,30 perawat pada pasien COVID-19. Gangguan tidur atau insomnia  dan  gangguan  mental  lain  dialami  oleh perawat  timbul  akibat  seringnya  berhubungan  secara langsung  dengan  pasien  COVID-19  dan  bekerja  sesuai dengan  jam  kerja  biasanya  setiap shift (4–12  jam). Keadaan tersebut lebih sering dialami oleh perawat baru karena  perawat  baru  belum  memiliki  banyak 24 pengalaman  dalam  merawat  pasien  infeksius.   Hasil penelitian  sebelumnya  menyebutkan  bahwa  perawat lebih  cenderung  memilih  bekerja  4  jam  per shift setiap hari dimasa pandemi COVID-19. Hal itu disebabkan oleh bekerja  4–12  jam  selama  masa  pandemi  meningkatkan risiko  tertular  dan  kelelahan,  bekerja  dengan menggunakan alat pelindung diri mengakibatkan sakit kepala, sesak napas, kesusahan buang air, serta kacamata 21 goggle mudah untuk berembun.
Selain  itu,  akibat  merawat  pasien  COVID-19, dilaporkan  perawat  mengalami  somatisasi,  mudah marah, penurunan napsu makan, merasa tidak nyaman, tidak berdaya, menangis, hingga terlintas untuk bunuh diri. Kondisi tersebut lebih sering dialami oleh perawat yang  masih  muda  (usia  25–34  tahun)  dengan pengalaman  yang  masih  sedikit  terkait  perawat  pada 19 pasien  dengan  penyakit  kritis  seperti  COVID-19.   Hal
tersebut terjadi karena pada perawat muda merasa harga dirinya rendah, menyendiri, dan merasa tidak memiliki
27 kemampuan dalam melakukan perawatan pasien kritis. Apabila  permasalahan  psikologis  yang  dialami  oleh perawat tidak teratasi maka menurunkan imunitas tubuh dan  meningkatkan  risiko  tertular  COVID-19  serta mengganggu  kualitas  pelayanan  keperawatan.  Maka dari  itu  dalam  menjalankan  tugasnya,  perawat  perlu mendapatkan dukungan.
Dukungan sosial dari keluarga, masyarakat, dan pemerintah  kepada  perawat  maupun  tenaga  medis lainnya  sangat  diperlukan  untuk  meminimalkan dampak  negatif  (kecemasan,  depresi,  rasa  takut, insomnia,  kelelahan,  penurunan  napsu  makan)  dari
10 gangguan  psikologi  yang  dialami.   Bentuk  dukungan keluarga dan masyarakat dapat berupa tidak timbulnya stigma  negatif  di  masyarakat  pada  perawat  yang memberikan  perawatan  pada  pasien  COVID-19. Pemerintah  sebagai  pengambil  kebijakan  dan  regulasi dapat  memberikan  dukungan  berupa  penyediaan  alat pelindung diri serta menjamin ketersediaan sarana dan prasarana yang memadai bagi perawat dan tenaga medis lain,  sehingga  dalam  melaksanakan  tugasnya  mereka 10,11 akan merasa terlindungi dan nyaman.

## SIMPULAN
Hanya 11 artikel penelitian yang eligible untuk dilakukan review dan  kesemuanya  dilakukan  di  China,  berbahasa
Medica Hospitalia | Vol. 7, No. 1A, Agustus 2020 - Edisi Khusus Covid-19
No 11 Penulis / judul / doi Ukuran sampel Hasil penelitian
Jenis penelitian Qian Liu, Dan Luo, Joan E Haase,
Qiaohong Guo, Xiao Qin Wang, Shuo Liu, Lin Xia, Zhongchun Liu, Jiong Yang, Bing Xiang Yang. The experiences of health-care providers during the COVID-19 crisis in China: a qualitative study, The Lancet Global
25 Health,Volume 8, Issue 6,2020. https://doi.org/10.1016/S2214- 109X(20)30204-7 13 responden (9 perawat dan 4 dokter) Kualitatif dengan pendekatan fenomenologi Tenaga kesehatan mengalami kelelahan kerja, ketakutan akan risiko terinfeksi, merasa kehilangan kemampuan dalam memberikan perawatan kepada pasien, dan membutuhkan dukungan yang besar untuk meminimalkan stres yang dialami
10 Lai J, Ma S, Wang Y, et al . Factors Associated With Mental Health Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disease 2019. JAMA Netw Open .
24 2020;3(3):e203976. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020. 3976 1257 responden (493 dokter dan 764 perawat) Cross-sectional survey 634 reponden mengalami depresi, 560 mengalami kecemasan, 427 kesulitan tidur, dan 899 responden mengalami distress lainnya. Perawat yang bekerja di frontline menunjukkan gejala depresi,
kecemasan, insomnia, dan kesulitan tidur lebih berat dibandingkan pada perawat yang bekerja di bangsal perawatan
Inggris, dan data base jurnal yang terbatas. Hal tersebut menjadikan  keterbatasan  dalam review ini,  sehingga perlu  adanya  penelitian  lebih  lanjut  terkait  kondisi psikologis  perawat.  Penelitian  lanjutan  juga  berguna untuk  meningkatkan evidence  base terkait  dampak psikologi akibat COVD-19 terutama penelitian di Rumah Sakit  Indonesia,  sehingga  dapat  disesuaikan  dengan budaya  kerja  perawat  Indonesia.  Selain  itu,  dampak psikologis  yang  dialami  oleh  perawat  perlu  dijadikan pertimbangan kebijakan manajemen rumah sakit dalam memberikan dukungan psikologis dan pelatihan dalam menghadapi epidemi secara terencana.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020;382(8):727–33.
2. World Health Organization. Mental Health and Psychosocial Considerations  During  COVID-19  Outbreak.  World  Heal Organ. 2020;(January):1–6.
3. Nanshan Chen, Min Zhou, Xuan Dong, Jieming Qu, Fengyun Gong, Yang Han, Yang Qiu, Jingli Wang, Ying Liu, Yuan Wei, Jia'an  Xia,  Ting  Yu,  Xinxin  Zhang  LZ.  Epidemiological  and clinical  characteristics  of  99  cases  of  2019  novel  coronavirus pneumonia  in  Wuhan,  China:  a  descriptive  study. 2020;(January):19–21.
4. Chang T, Wu J, Chang L. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. J Formos Med Assoc. 2020;(January).
5. Clark A, Jit M, Warren-gash C, Guthrie B, Wang HHX, Mercer SW, et  al .  Global,  regional,  and  national  estimates  of  the population  at  increased  risk  of  severe  COVID-19  due  to underlying  health  conditions  in  2020:  a  modelling  study. Lancet Glob Heal. 2020;(20):1–15.
6. Gao Z, Xu Y, Sun C, Wang X, Guo Y, Qiu S, et al . A systematic review of asymptomatic infections with COVID-19. J Microbiol Immunol  Infect  [Internet].  2020;(xxxx):1–5.  Available  from: https://doi.org/10.1016/j.jmii.2020.05.001
7. Yuen KS, Ye ZW, Fung SY, Chan CP, Jin DY. SARS-CoV-2 and COVID-19: The most important research questions. Cell Biosci [ I n t e r n e t ] .   2 0 2 0 ; 1 0 ( 1 ) : 1 5 .   A v a i l a b l e   f r o m : https://doi.org/10.1186/s13578-020-00404-4
8. Culp  WC.  Coronavirus  Disease  2019.  A  A  Pract. 2020;14(6):e01218.
9. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Situasi  Terkini Perkembangan (COVID-19). 05 Mei [Internet]. 2020; Available f r o m :   h t t p s : / / c o v i d 1 9 . k e m k e s . g o . i d / d o w n l o a d / Situasi_Terkini_050520.pdf
10.  Wu  YC,  Chen  CS,  Chan  YJ.  The  outbreak  of  COVID-19  -An overview. J Chin Med Assoc. 2020;217–20.
11.  Huang L, Lin G, Tang L, Zhou LY and Z. Special attention to nurses'  protection  during  the  COVID-19  epidemic.  Med  Sci Sport  Exerc  [Internet].  2017;49(5S):354.  Available  from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7101882/ pdf/13054_2020_Article_2841.pdf
12.  Niiyama E, Okamura H, Kohama A, Taniguchi T, Sounohara M, Nagao M. A survey of nurses who experienced trauma in the workplace: Influence of coping strategies on traumatic stress. Stress Heal. 2009;25(1):3–9.
13.  Hu D, Kong Y, Li W, Han Q, Zhang X, Zhu LX, et al . Frontline Nurses' Burnout, Anxiety, Depression, and Fear Statuses and Their  Associated  Factors  During  the  COVID-19  Outbreak  in
Wuhan,  China:  A  Big-Scale  Cross-Sectional  Study.  SSRN Electron J. 2020;000.
14.  WHO. On the front line of COVID-19: inspiring stories of health care workers 1 / 13. :1–13.
15.  Mo Y, Deng L, Zhang L, Lang Q, Liao C, Wang N, et al . Work stress  among  Chinese  nurses  to  support  Wuhan  in  fighting against COVID-19 epidemic. J Nurs Manag. 2020;(March):1–8.
16.  Sun N, Wei L, Shi S, Jiao D, Song R, Ma L, et al . A qualitative study on the psychological experience of caregivers of COVID- 19  patients.  Am  J  Infect  Control  [Internet].  2020;48(6):592–8. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.03.018 17.  Wu  Y,  Wang  J,  Luo  C,  Hu  S,  Lin  X,  Anderson  AE, et  al .  A Comparison  of  Burnout  Frequency  Among  Oncology Physicians  and  Nurses  Working  on  the  Frontline  and  Usual Wards During the COVID-19 Epidemic in Wuhan, China. J Pain Symptom  Manage  [Internet].  2020;  Available  from: https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2020.04.008 18.  Zhang  Y,  Wei  L,  Li  H,  Pan  Y,  Wang  J,  Li  Q, et  al .  The Psychological Change Process of Frontline Nurses Caring for Patients  with  COVID-19  during  Its  Outbreak.  Issues  Ment Health  Nurs  [Internet].  2020;0(0):1–6.  Available  from: https://doi.org/10.1080/01612840.2020.1752865
19.  Shen X, Zou X, Zhong X, Yan J, Li L. Psychological stress of ICU nurses in the time of COVID-19. Crit Care. 2020;24(1):2–4.
20.  Lu  W,  Wang  H,  Lin  Y,  Li  L.  Psychological  status  of  medical workforce during the COVID-19 pandemic: A cross-sectional study. Psychiatry Res. 2020;288(April):1–5.
21.  Zhang X, Jiang Z, Yuan X, Wang Y, Huang D, Hu R, et al . Nurses reports of actual work hours and preferred work hours per shift among  frontline  nurses  during  coronavirus  disease  2019 (COVID-19)  epidemic:  A  cross-sectional  survey.  Int  J  Nurs Stud. 2020;2019(xxxx).
22.  Zhang  WR,  Wang  K,  Yin  L,  Zhao  WF,  Xue  Q,  Peng  M, et  al . Mental Health and Psychosocial Problems of Medical Health Workers during the COVID-19 Epidemic in China. Psychother Psychosom. 2020;100053(45).
23.  Kang L, Ma S, Chen M, Yang J, Wang Y, Li R, et al . Impact on mental  health  and  perceptions  of  psychological  care  among medical  and  nursing  staff  in  Wuhan  during  the  2019  novel coronavirus  disease  outbreak:  A  cross-sectional  study.  Brain Behav Immun. 2020;(March):1–7.
24.  Lai J, Ma S, Wang Y, Cai Z, Hu J, Wei N, et al. Factors Associated With Mental Health Outcomes Among Health Care Workers Exposed  to  Coronavirus  Disease  2019.  JAMA  Netw  Open [Internet]. 2020 Mar 23;3(3):e203976–e203976. Available from: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.3976 25.  Liu  Q,  Luo  D,  Haase  JE,  Guo  Q,  Wang  XQ,  Liu  S, et  al .  The experiences  of  health-care  providers  during  the  COVID-19 crisis in China: a qualitative study. Lancet Glob Heal [Internet]. 2020;8(6):e790–8. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/ S2214-109X(20)30204–7
26.  Tsaras  K,  Papathanasiou  I  V.,  Vus  V,  Panagiotopoulou  A, Katsou MA, Kelesi M, et al . Predicting Factors of Depression and Anxiety in Mental Health Nurses: A Quantitative Cross- Sectional  Study.  Med  Arch  (Sarajevo,  Bosnia  Herzegovina). 2018;72(1):62–7.
27.  Cheung T, Yip PSF. Depression, anxiety and symptoms of stress among  Hong  Kong  nurses:  A  cross-sectional  study.  Int  J Environ Res Public Health [Internet]. 2015 Sep 7 [cited 2020 Jul 1 6 ] ; 1 2 ( 9 ) : 1 1 0 7 2 – 1 0 0 .   A v a i l a b l e   f r o m : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26371020/
28.  Alilu L, Zamanzadeh V, Valizadeh L, Habibzadeh H, Gillespie M. A grounded theory study of the intention of nurses to leave the profession. Rev Lat Am Enfermagem [Internet]. 2017 [cited 2 0 2 0   J u l   1 6 ] ; 2 5 .   A v a i l a b l e   f r o m : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28591301/
29.  Su  TP,  Lien  TC,  Yang  CY,  Su  YL,  Wang  JH,  Tsai  SL, et  al . Prevalence  of  psychiatric  morbidity  and  psychological adaptation  of  the  nurses  in  a  structured  SARS  caring  unit during outbreak: A prospective and periodic assessment study in  Taiwan.  J  Psychiatr  Res  [Internet].  2007  [cited  2020  Jul 1 6 ] ; 4 1 ( 1 2 ) : 1 1 9 – 3 0 .   A v a i l a b l e   f r o m : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16460760/
30.  WHO. Transmission of SARS-CoV-2: implications for infection prevention precautions. 2020;(March):1–10.
Medica Hospitalia | Vol. 7, No. 1A, Agustus 2020 - Edisi Khusus Covid-19