Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 1, Desember 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.3807

## BREATHING EXERCISE UNTUK MENINGKATKAN FUNGSI RESPIRASI PADA PASIEN PASCA PEMBEDAHAN ABDOMEN
Rizki Paramita Sakti 1 , Riri Maria 2
Universitas Indonesia 1,2 rizki.paramita@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui teknik latihan pernapasan  yang efektif terhadap fungsi respirasi pada pasien pasca pembedahan abdomen. Desain penelitian ini adalah studi literatur menggunakan media mesin pencarian Science Direct, EBSCO, Wiley Online dan Clinical  Key.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  kesamaan  intervensi  yang diterapkan  yaitu  latihan  pernapasan  dengan  berbagai  teknik  seperti  :  deep  breathing exercise,  coughing  exercise,  baloon  blowing  exercise,  pursed  lip  exercise,  diafragma breathing exercise, inspiratory muscle exercise dan incentive spirometer volume and flow control exercise. Intervensi tersebut dilakukan dengan durasi 10 menit dalam waktu 5 hari preoperatif dan postoperatif. Simpulan, latihan pernapasan pre operatif dapat meningkatkan performa fungsi paru dan menurunkan risiko komplikasi pulmonal pasca pembedahan.
Kata Kunci: Breathing Exercise, Fungsi Respirasi, Pasca Pembedahan Abdomen

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effective  breathing  exercise  technique  on  respiratory function in post-abdominal surgery patients. This research design is a literature study using the  search  engines  Science  Direct,  EBSCO,  Wiley  Online,  and  Clinical  Key.  The  results showed  similarities  in  the  interventions  applied,  namely  breathing  exercises  with  various techniques  such  as  deep  breathing  exercise,  coughing  activity,  balloon  blowing  exercise, pursed  lip  exercise,  diaphragm  breathing  exercise,  inspiratory  muscle  exercise,  and incentive  spirometer  volume  and  flow  control  exercise.  The  intervention  was  performed with  a  duration  of  10  minutes  within  five  days  preoperatively  and  postoperatively.  In conclusion,  preoperative  breathing  exercises  can improve lung function  performance and reduce the risk of postoperative pulmonary complications.
Keywords: Breathing Exercise, Respiratory Function, Post Abdominal Surgery

## PENDAHULUAN
Komplikasi pulmonal pasca pembedahan sering terjadi dan berdampak buruk kepada kondisi  pasien.  Kondisi  fungsional  paru  preoperatif  dapat  mempengaruhi  prognosis  dan kejadian komplikasi pulmonal pada fase intra dan pasca pembedahan. Komplikasi pulmonal pasca pembedahan terjadi 1-23% dari 230.000.000 kasus pembedahan di dunia (Miskovic &  Lumb,  2017).  Insiden  ini  lebih  sering  terjadi  dibandingkan  dengan  komplikasi  jantung dan  pembuluh  darah.  Kegagalan  otot  pernapasan  pasca  pembedahan  dapat  menurunkan kapasitas  vital,  tidal  volume  dan  kapasitas  total  paru.  Penurunan  reflek  batuk  adalah penyebab  terjadinya  atelektasis  pada  basal  paru  dan  menurunkan  kapasitas  residual  paru
(Ge et al., 2018).
European  Perioperative  Clinical  Outcome (EPCO)  mendefinisikan  komplikasi pulmonal  pasca  pembedahan  meliputi  infeksi  pernapasan,  kegagalan  pernapasan,  efusi pleura,  atelektasis  paru,  pneumothoraks,  bronchospasme,  pneumonia,  emboli  paru  dan edema paru (Miskovic & Lumb, 2017). Kegagalan otot respirasi pasca pembedahan terjadi pada 20-40% kasus pembedahan abdomen atas dan bawah. Penurunan kontraksi otot perut mengurangi  tekanan  intra  abdomen  sehingga  pergerakan  diafragma  berkurang mengakibatkan penurunan mekanisme pernapasan (Shah et al., 2021).
Diketahui  bahwa  pembedahan  pada  area  abdomen  merupakan  salah  satu  prosedur pembedahan yang menimbulkan nyeri hebat. Hal ini disebabkan oleh intensitas silang dari saraf  sekitar  abdomen  dan  diafragma.  Posisi  anatomis  yang  berdekatan  antara  sistem pernapasan  dan  abdomen  mempengaruhi  pola  pernapasan  pasien  pasca  pembedahan abdomen. Penurunan fungsi paru pasca pembedahan dapat dikaitkan dengan adanya nyeri pada  luka  operasi  (Naseer  et  al.,  2019).  Apabila  nyeri  tidak  dikelola  dengan  baik  dapat memunculkan  masalah  pada  pernapasan,  gangguan  tidur,  anoreksia,  perlambatan pemulihan,  peningkatan  kecemasan  dan  pemanjangan  lama  rawat  (Ozhanli  &  Akyuz, 2021).
Penyebab utama dari komplikasi pulmonal pada pasien pasca pembedahan abdomen adalah  adanya  berkurangnya  pemenuhan  kapasitas  paru  karena  adanya  tahanan  pada  otot pernapasan.  Sensasi  nyeri  pada  luka  pasca  pembedahan  dapat  menyebabkan  pernapasan menjadi  pendek  dan  dangkal,  rongga  diafragma  tidak  dapat  mengembang  secara  optimal. Keadaan imobilitas atau tirah baring dapat menyebabkan terjadinya gangguan pembersihan pada mukosilia paru sehingga terjadi penumpukan sekret pada basal paru (Qin et al., 2021).
Intervensi pre operatif  yang dapat dilakukan untuk mengurangi kejadian komplikasi pulmonal  pasca  pembedahan  adalah  melakukan  identifikasi  risiko  pada  pasien  yang  akan menjalani prosedur pembedahan. Intervensi ini merupakan upaya untuk menurunkan angka mortalitas dan morbiditas. Beberapa kondisi pasien dapat meningkatkan potensi komplikasi pasca  pembedahan.  Kebiasaan  merokok,  gaya  hidup  tidak  sehat,  obesitas  dan  riwayat penyakit sistemik dapat meningkatkan risiko komplikasi.
Edukasi  dan  latihan  prehabilitatif  pra  operasi  diketahui  dapat  meningkatkan keberhasilan  pembedahan  (Squeo  et  al.,  2021).  Pencegahan  kejadian  komplikasi  pasca pembedahan  memerlukan  kerjasama  multidisiplin.  Optimalisasi  fungsi  pulmonal merupakan  salah  satu  upaya  untuk  menunjang  keberhasilan  pembedahan.  Pada  fase preoperatif  perawat  dapat  melakukan  tindakan  yang  mampu  mengoptimalkan  fungsi pulmonal pasien dengan tindakan latihan pernapasan ( breathing exercise ) . Pada penelitian sebelumnya terkait dengan efektifitas breathing exercise didapatkan hasil bahwa intervensi breathing exercise mampu meningkatkan fungsi paru dan menurunkan kejadian komplikasi pulmonal serta lama rawat pada pasien (Boden et al., 2020). Untuk mengetahui efektifitas breathing  exercises terhadap  kekuatan  otot  pernapasan  dan  meningkatkan  kapasitas  vital paru telah dilakukan studi oleh (Naseer et al., 2019). Hasil dari studi terdapat dampak yang menguntungkan pada fungsi pulmonal setelah dilakukan latihan pernapasan pre dan pasca pembedahan. Peningkatan kapasitas vital paru, mengurangi kejadian pneumonia dan waktu perawatan yang lebih singkat (Naseer et.al., 2019).
Latihan  pernapasan  merupakan  latihan  teknik  bernapas  secara  perlahan,  inspirasi secara dalam, dan menggunakan otot diafragma sehingga rongga dada dapat mengembang dan abdomen terangkat perlahan. Kegiatan ini bertujuan untuk meningkatkan kemampuan otot pernapasan dalam memenuhi kebutuhan paru serta meningkatkan fungsi ventilasi dan memperbaiki  oksigenasi.  Latihan  pernapasan  dapat  diterapkan  dalam  beberapa  posisi.
Distribusi  udara  dan  sirkulasi  pulmonal  akan  menyesuaikan  sesuai  posisi  dada  baik  pada posisi  duduk  maupun  berbaring.  Terdapat  beberapa  teknik  latihan  pernapasan  ( breathing exercise) seperti latihan napas dalam ( deep breathing exercise), inspiratory muscle training, pursed lip breathing exercise, diafragma breathing exercise dan incentive spirometer (Qin et  al.,  2021) . Saat  terjadi  relaksasi,  serabut  otot  di  dalam  tubuh  meregang,  proses pengiriman impuls saraf ke otak berkurang, dan fungsi bagian tubuh lainnya sama. Hasil dari  melakukan  relaksasi  nafas  dalam  ditandai  dengan  penurunan  denyut  nadi, pernafasan  (Permata  et  al.,  2021;  Yusuf  et  al.,  2021).  Jika  dilakukan  secara  teratur, pernapasan  yang  lambat  dan  dalam  ini  akan  memberikan  hasil  terbaik  (Andri  et  al., 2021).  Latihan slow  deep  breathing dapat  memberikan  stimulasi  pada  saraf  otonom serta  memberi  efek  pada  respon  saraf  simpatis  yang  memicu  terjadinya  pelepasan neurotransmiter  epinefrin  dan  noreprinefrin  serta  saraf  parasimpatis  yang  melepaskan neurotransmiter asetilkolin (Andri et al., 2018).
Penerapan latihan pernapasan dilakukan dengan memberikan edukasi tentang teknik dan  manfaat  dari  latihan  pernapasan  terhadap  keberhasilan  pembedahan  kepada  pasien terprogram  pembedahan.  Perawat  di  area  rawat  jalan  dapat  memberikan  edukasi  terkait dengan  teknik  dan  durasi  latihan  pernapasan  yang  dapat  diterapkan  pasien  di  rumah. Latihan  ini  dapat  membantu  pasien  mengatasi  nyeri  serta  komplikasi  pasca  pembedahan. Saat ini belum diketahui teknik latihan pernapasan yang efektif terhadap fungsi paru pada pasien  pasca  pembedahan  abdomen.  Tujuan  dari literature  review ini  adalah  untuk mengetahui teknik latihan pernapasan yang efektif terhadap fungsi paru pada pasien pasca pembedahan abdomen.

## METODE PENELITIAN
Pendekatan  sistematis  digunakan  untuk  menyusun  studi  literatur  ini.  Pertanyaan penelitian  yang  dirumuskan  adalah,  “latihan  pernapasan  ( breathing  exercise) pra pembedahan  apakah  yang  efektif  untuk  meningkatkan  fungsi  paru  pada  pasien  pasca pembedahan abdomen ?”. Beberapa metode breathing exercise yang dapat diterapkan pada pasien  yang  akan  dilakukan  pembedahan  diidentifikasi  dan  menjadi  kata  kunci  untuk pencarian  literatur.  Beberapa  kombinasi  kata  kunci  yang  penulis  gunakan  “ breathing exercises”, “breathing training”, “respiratory muscle training”, “preoperative breathing exercise”. Penelusuran  literatur  menggunakan  media  mesin  pencarian  S cience  Direct, EBSCO, Wiley Online dan Clinical Key.
Studi literatur diseleksi berdasarkan kriteria inklusi yaitu studi yang dilakukan mulai dari tahun 2017–2021, berbahasa Inggris, studi dilakukan pada pasien yang akan dilakukan prosedur pembedahan, kelompok usia >18 tahun dengan metode randomized control trial. Kriteria  eksklusi  pasien  dengan  komorbid  penyakit  asma,  COPD,  Carsinoma  Paru  dan penyakit  paru  lainnya.  Pencarian  awal  studi  dengan  kata  kunci  “ breathing  exercise”  OR ”respiratory  exercise”  OR  “respiratory  muscle  exercise”  AND  “surgery”  OR  “surgical procedure”  OR  ”pre  surgery”  AND  “respiratory  outcome”. Dari  pencarian  tersebut diperoleh  530  studi  sesuai  dengan  filter  pencarian.  Dilanjutkan  dengan  pemilahan  sesuai kriteria  inklusi  melalui  abstrak  studi  dan  diperoleh  52  studi  yang  sesuai  dengan  kriteria inklusi.  Dari  52  studi  tersebut  setelah  penulis  baca  kembali  seluruh  materi  pada  jurnal didapatkan 6 studi yang penulis anggap sesuai dan mewakili dari topik yang akan penulis ulas.

## HASIL PENELITIAN Gambaran Umum Studi
Hasil dari  pencarian literatur  didapatkan  6  studi  yang membahas  tentang penerapan breathing  exercise pada  pasien.  Karakteristik  dari  artikel  yang  penulis  dapatkan  adalah  6 artikel  dengan  desain randomized  control  trial .  Total  jumlah  partisipan  yang  menerima intervensi latihan pernapasan preoperatif sejumlah 434 partisipan. Analisis enam studi yang teridentifikasi  menyatakan  bahwa  latihan  pernapasan  terbukti  efektif  dalam  memperkuat otot  inspirasi  pernapasan.  Studi  ini  menerapkan  latihan  pernapasan  kepada  pasien  yang terprogram pembedahan thorakoabdominal.
Tabel. 1 Literature Review Penulis, Judul, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil Temuan Qin et al., Perioperative breathing training to prevent postoperative pulmonary
complications in patients undergoing laparoscopic colorectal surgery Randomized controlled trial 2021 Untuk mengetahui apakah latihan pernapasan dapat mengurangi insidensi komplikasi pulmonal post operasi pada pasien dengan prosedur operasi laparoscopy colorectal Latihan pernapasan perioperatif mengurangi lama rawat post operatif, meningkatkan kepuasan pasien, mengurangi biaya operasional RS dan tidak menimbulkan efek samping pada pasien Abdelaal et al., Effect of preoperative physical and respiratory therapy on postoperative
pulmonary functions and complications after laparoscopic upper abdominal surgery in obese patients Randomized Control Trial 2017 Untuk mengetahui efek dari terapi fisik preoperatif dan terapi repirasi pre operatif pada fungsi pulmonal dan komplikasi pasca operasi laparocopy abdominal pada pasien obesitas Hasil studi menunujukkan bahwa kelompok intervensi memberikan respon peningkatan dalam tantangan mobilitas pasca operasi, hal ini dimungkinkan karena latihan fisik yang dilakukan sebelum operasi. Pasien yang mendapatkan latihan pernapasan menunjukkan peningkatan fungsi pulmonal dan sedikit sekali yang menimbulkan komplikasi pulmonal Alaparthi et al., Contrasting effects of three breathing
techniques on pulmonary function, functional capacity and daily life functional tasks in patients folowing valve replacement surgery A pilot randomized clinical trial 2021 Untuk membandingkan hasil dari latihan pernapasan diafragma, latihan pernapasan dengan spirometri tipe flow dan volume oriented Latihan pernapasan diafragma maupun menggunakan alat spirometri  meningkatkan kemampuan fungsi pernapasan pada periode post operatif. Penggunaan alat spirometri dengan volume oriented lebih meningkatkan fungsi pernapasan post operatif dibandingkan metode lainnya. Khyati et al., Effectiveness of
inspiratory muscle training (IMT) on pulmonary function and functional capacity in
chronic smoker's v/s non- smokers patients 2020 Untuk mengetahui efektifitas latihan otot pernapasan terhadap fungsi paru pada pasien yang tidak perokok dan perokok kronis yang akan menjalani operasi abdomen pengaruh latihan otot pernapasan lebih efektif dibandingkan dengan terapi konvensional pada perokok yang menjalani bedah abdomen terbuka.
undergoing open abdominal surgery – A study protocol Swaminathan et al., Randomised Controlled
Trial ERAS protocol with respiratory prehabilitation versus conventional perioperative protocol in elective gastrectomy-a randomized controlled trial 2020 Tujuan penelitian ini adalah menggabungkan incentive spirometry sebagai prehabilitasi respirasi di protokol ERAS untuk operasi gastrectomy Studi ini menunjukkan bahwa sesi prehabilitasi memberikan peran yang vital untuk pemeliharaan fungsi paru pada periode post operatif. Yang ditunjukkan dengan PEFR pada kelompok intervensi Pada fase intraoperatif kebutuhan cairan pada kelompok intervensi lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol berdasarkan lama operasi dan pengeluaran cairan pasien. Protokol ERAS pada fase pre operatif menggunakan incentive spirometry mengurangi lama rawat dan memberikan hasil fungsi paru yang lebih baik serta mengurangi insiden komplikasi pulmonal Manapunsopee et al., Effectiveness of incentive spirometry on inspiratory muscle strength after coronary bypass and graft A randomised control trial 2020 Membandingkan latihan pernapasan dengan teknik napas dalam dengan latihan pernapasan menggunakan spirometri incentive Tidak ada perbedaan lama rawat pada kedua kelompok studi Tidak ada perbedaan insiden komplikasi pulmonal pada kedua kelompok studi Terjadi peningkatan tekanan inspirasi maksimal pada kedua kelompok studi
Berdasarkan  hasil  studi  yang  penulis  kaji  terdapat  kesamaan  intervensi  yang diterapkan  yaitu  latihan  pernapasan  dengan  berbagai  teknik  seperti  : deep  breathing exercise,  coughing  exercise,  baloon  blowing  exercise,  pursed  lip  exercise,  diafragma breathing exercise, inspiratory muscle exercise dan incentive spirometer volume and flow control exercise. Intervensi tersebut dilakukan dengan durasi 10 menit dalam waktu 5 hari preoperatif dan postoperatif. Modifikasi latihan pernapasan dilakukan untuk meningkatkan fungsi  paru  dan  mengurangi  komplikasi  postoperatif  dan  meningkatkan  kemampuan aktifitas harian. Berikut beberapa teknik latihan pernapasan yang diberikan:

## Pursed lip Breathing Exercise
Pasien diminta untuk menarik napas dalam melalui hidung selama hitungan dua detik dengan mulut tertutup, kemudian tahan napas selama 3 detik. Secara perlahan hembuskan napas  melalui  mulut  kurang  lebih  dalam  4  detik.  Durasi  hembusan  napas  dua  kali  lebih lama daripada saat tarik napas. Lakukan latihan sebanyak 4–5 siklus per menit. Latihan ini dilakukan 3 kali dalam sehari dengan durasi 10 menit.
Deep Breathing and Coughing Exercise
pasien  diminta  untuk  melakukan  tarik  napas  dalam  dan  latihan  batuk  efektif  pada posisi duduk. Udara dihirup melalui mulut secara perlahan hingga diafragma dan abdomen mengembang.  Tahan  napas  selama  3  detik  kemudian  minta  pasien  untuk  batuk  secara spontan.  Pada  saat  latihan  batuk  lakukan  istirahat  30  detik  diantara  latihan.  Latihan dilakukan 3 kali sehari sebanyak 5 siklus.

## Baloon Blowing Exercise
Pasien  dalam  posisi  duduk  tegak  diminta  untuk  memegang  balon  dengan  1  tangan, dan  tangan  lainnya  diposisikan  ke  atas  lurus  sejajar  dengan  kepala.  Dengan mempertahankan  posisi  ini,  tiup  balon  dengan  bernapas  melalui  hidung  dan  hembuskan melalui mulut secara perlahan. Kemudian minta pasien untuk menahan aliran udara dalam balon selama 3 detik. Secara beurutan pasien diminta untuk menarik napas melalui hidung dan  dihembuskan  melalui  mulut  ke  balon.  Setelah  3-4  kali  bernapas  menggunakan  balon lakukan istirahat selama 60 detik. Latihan diulang sebanyak 4-5 siklus dalam sehari.

## Diafragma Breathing Exercise
Pasien dengan posisi setengah duduk (kepala dan punggung ditopang, otot abdomen dalam  keadaan  rileks).  Pasien  diminta  meletakkan  tangan  kiri  ditengah  dada  dan  tangan kanan  diletakkan  di  perut,  lalu  tarik  napas  perlahan  melalui  hidung  hingga  perut mengembang,  pertahankan  napas  selama  3  detik  kemudian  hembuskan  perlahan  melalui mulut  hingga  diafragma  dan  abdomen  mengempis.  Latihan  dilakukan  sebanyak  5  siklus, dilakukan 3  kali perhari.  Hal ini dilakukan  untuk  meningkatkan kapasitas total paru. Saat latihan  pasien  diminta  rileks  pada  bagian  bahu  dan  dada  serta  merasakan  gerakan  tangan pada  abdomen  yang  ikut  turun  naik  pada  saat  bernapas.  Pasien  diminta  untuk  bernapas normal diantara set latihan yang diterapkan.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil analisis artikel terbukti bahwa latihan pernapasan dengan berbagai metode  dapat  diterapkan  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  pernapasan.  Pasien  yang dilakukan pembiusan umum sangat rentan terjadi komplikasi pulmonal karena posisi sistem pernapasan yang berdekatan antara rongga dada dan abdomen (Passias et al., 2018).
Hal  yang  dapat  dilakukan  untuk  menurunkan  insiden  komplikasi  pulmonal  adalah dengan  melakukan  pengkajian  pra  bedah  dan  anestesi  pada  awal  pasien  periksa  di  klinik rawat  jalan.  Protokol  pengkajian  risiko  tersebut  sejalan  dengan  protokol  yang  ditetapkan pada program  ERAS ( Enhanced  Recovery  After  Surgery ).  Optimisasi  pre-operatif dengan cara memilah tingkat risiko pasien, pengkajian ketergantungan tembakau dan alkohol pada pasien,  pengkajian  nutrisi,  prehabilitasi  (termasuk  latihan  pernapasan)  dapat  membantu mengoptimalkan hasil pembedahan yang lebih baik (Licina et al., 2021).
Adapun  hasil  studi  yang  dilakukan  oleh  Alaparthi  et  al.,  (2021)  tiga  teknik  latihan pernapasan  meningkatkan  fungsi  paru  pada  fase  pasca  pembedahan.  Tiga  jenis  latihan pernapasan  yang  diterapkan  adalah  latihan  napas  diafragma,  latihan  pernapasan menggunakan flow incentive spirometry dan volume oriented by incentive spirometry . Dari ketiga  jenis  latihan  yang  diberikan,  kelompok  yang  mendapatkan  latihan  pernapasan menggunakan  incentive  spirometer  menunjukkan  perkembangan  yang  lebih  baik  pada fungsi  paru.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  latihan  menggunakan  alat  volume  spirometer merupakan  pilihan  tepat  untuk  meningkatkan  fungsi  paru  pada  pasien  yang  menjalani pembedahan thorakoabdominal (Alaparthi et al., 2021). Pada kelompok perokok, hasil studi menunjukkan  bahwa  pengaruh  latihan  otot  pernapasan  lebih  efektif  dibandingkan  dengan terapi konvensional pada perokok yang menjalani pembedahan abdomen terbuka (Khyati et al., 2020).
Latihan  pernapasan  menggunakan  alat  bantu  spirometri  metode flow  oriented incentive  spirometry (FS)  dan volume  oriented  incentive  spirometry (VS).  Metode  FS pasien  diposisikan  setengah  duduk  45°  dengan  bantal  diletakkan  dibawah  lutut.  Dengan memegang alat spirometer instruksikan pasien untuk bernapas secara perlahan dan dalam. Saat melakukan ekspirasi pertahankan indikator bola pada posisi minimum selama 3 detik.
Hindari  melakukan  ekspirasi  secara  menghentak.  Pada  metode  VS  teknik  yang  dilakukan hampir  sama  dengan  FS.  Selain  mempertahankan  bola  indikator  dalam  level  minimum, pasien diminta untuk melakukan inspirasi sampai dengan target yang ditetapkan.
Tantangan terbesar  yang mungkin dihadapi selama latihan pernapasan adalah faktor kepatuhan  dari  pasien.  Penerapan  latihan  dengan  melakukan  evaluasi  kemajuan  latihan dapat  diterapkan  untuk  meningkatkan  kepatuhan  latihan.  Diketahui  bahwa  latihan pernapasan  dapat  mempertahankan  volume  paru  dan  meningkatkan  kekuatan  otot pernapasan.  Optimisasi  fungsi  respirasi  pada  pasien  dapat  menurunkan  risiko  komplikasi pulmonal pasca pembedahan. Strategi untuk mengurangi risiko komplikasi pulmonal pasca pembedahan antara lain dengan mengoptimalkan pengkajian fungsi kardio-respiratori serta penyapihan kebiasaan merokok dan penerapan program prehabilitasi (Davies et al., 2017). Latihan  pernapasan  dapat  meningkatkan  kemampuan  pengembangan  rongga  dada, meningkatkan  kekuatan  otot  pernapasan  terutama  diafragma,  dapat  membuka  sumbatan pada  alveolus,  meringankan  beban  jantung  untuk  mendapatkan  asupan  oksigen  dan memberikan dampak relaksasi pada tubuh (Shah et al., 2021).

## SIMPULAN
Latihan  pernapasan  pre  operatif  dapat  meningkatkan  performa  fungsi  paru  dan menurunkan  risiko  komplikasi  pulmonal  pasca  pembedahan.  Manfaat  sekunder  yang didapat  dari  latihan  pernapasan  adalah  lama  perawatan  yang  lebih  singkat  dan  biaya perawatan yang efisien. Kelebihan dari latihan pernapasan preoperatif adalah minimal biaya yang  diperlukan  dalam  latihan.  Kegiatan  sederhana  seperti  latihan  napas  dalam  dan menghembuskan napas lewat mulut dapat dilakukan setiap waktu. Yang perlu ditingkatkan adalah  pengetahuan  dan  kemampuan  pasien  dalam  melakukan  latihan  pernapasan. Keterbatasan pada review ini adalah jumlah partisipan yang masih terbatas sehingga belum menunjukkan keberhasilan yang universal.

## SARAN
Intervensi  latihan  pernapasan  yang  penulis  review  masih  sangat  beragam,  sehingga belum  dapat  menentukan  yang  paling  efektif  antara  beberapa  latihan  tersebut.  Pada  studi yang  akan  datang  diharapkan  dapat  dilakukan  review  pada  metode  latihan  pernapasan untuk peningkatan fungsi pernapasan dengan diiringi metode latihan fisik lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Alaparthi,  G.  K.,  Amin,  R.,  Gatty,  A.,  Raghavan,  H.,  Bairapareddy,  K.  C.,  Vaishali,  K., Borghi-Silva,  A.,  &  Hegazy,  F.  A.  (2021).  Contrasting  Effects  of  Three  Breathing Techniques on Pulmonary Function, Functional Capacity and Daily  Life Functional Tasks  in  Patients  Following  Valve  Replacement  Surgery-A  Pilot  Randomized Clinical Trial. Heliyon, 7 (7), e07643. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07643 Andri,  J.,  Permata,  F.,  Padila,  P.,  Sartika,  A.,  &  Andrianto,  M.  B.  (2021).  Penurunan Tekanan  Darah  pada  Pasien  Hipertensi  Menggunakan  Intervensi  Slow  Deep Breathing Exercise. Jurnal Keperawatan Silampari, 5 (1), 255-262. https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2917
Andri,  J.,  Waluyo,  A.,  Jumaiyah,  W.,  &  Nastashia,  D.  (2018).  Efektivitas  Isometric Handgrip Exercise dan Slow Deep Breathing Exercise terhadap Perubahan Tekanan Darah  pada  Penderita  Hipertensi. Jurnal  Keperawatan  Silampari,  2 (1),  371-384. https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.382
Boden, I., Robertson, I. K., Neil, A., Reeve, J., Palmer, A. J., Skinner, E. H., Browning, L., Anderson, L., Hill, C., Story, D., & Denehy, L. (2020). Preoperative Physiotherapy is Cost-  Effective  for  Preventing  Pulmonary  Complications  after  Major  Abdominal Surgery: A Health Economic Analysis of a Multicentre Randomised Trial. Journal of Physiotherapy, 66 (3), 180–187. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2020.06.005
Davies,  O.  J.,  Husain,  T.,  &  Stephens,  R.  C.  (2017).  Postoperative  Pulmonary Complications  Following  Non-Cardiothoracic  Surgery. BJA  Education,  17 (9),  295– 300. https://doi.org/10.1093/bjaed/mkx012
Ge,  X.,  Wang,  W.,  Hou,  L.,  Yang,  K.,  &  Fa,  X.  (2018).  Inspiratory  Muscle  Training  is Associated with Decreased Postoperative Pulmonary Complications: Evidence from Randomized Trials. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 156 (3), 1290- 1300.e5. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.02.105
Khyati,  S.,  Amaravdi,  S.  K.,  Rajan  Samuel,  S.,  Augustine,  A.  J.,  &  Singh,  V.  (2020). Effectiveness  of  Inspiratory  Muscle  Training  (IMT)  on  Pulmonary  Function  and Functional  Capacity  in  Chronic  Smoker’s  V/S  Non-Smokers  Patients  Undergoing Open  Abdominal  Surgery  –  A  Study  Protocol. International  Journal  of  Surgery Protocols, 24 , 31–35. https://doi.org/10.1016/j.isjp.2020.10.005
Licina, A., Silvers, A., Laughlin, H., Russell, J., & Wan, C. (2021). Pathway for Enhanced Recovery  after  Spinal  Surgery-A  Systematic  Review  of  Evidence  for  Use  of
Individual Components. BMC Anesthesiology, 21 (1), 1–21.
https://doi.org/10.1186/s12871-021-01281-1
Miskovic,  A.,  &  Lumb,  A.  B.  (2017).  Postoperative  Pulmonary  Complications. British Journal of Anaesthesia, 118 (3), 317–334. https://doi.org/10.1093/bja/aex002
Manapunsopee,  S.,  Thanakiatpinyo,  T.,  Wongkornrat,  W.,  Chuaychoo,  B.,  & Thirapatarapong,  W.  (2020).  Effectiveness  of  Incentive  Spirometry  on  Inspiratory Muscle  Strength  after  Coronary  Artery  Bypass  Graft  Surgery. Heart  Lung  and Circulation, 29 (8), 1180–1186. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2019.09.009
Naseer, B. A., Al-Shenqiti, A. M., Ali, A. R. H., & Aljeraisi, T. (2019). Effect of Cardiac Surgery  on  Respiratory  Muscle  Strength. Journal  of  Taibah  University  Medical Sciences, 14 (4), 337– 342. https://doi.org/10.1016/j.jtumed.2019.06.002
Ozhanli,  Y.,  &  Akyuz,  N.  (2021).  The  Effect  of  Progressive  Relaxation  Exercise  on Physiological Parameters, Pain and Anxiety Levels of Patients Undergoing Colorectal Cancer  Surgery:  A  Randomized  Controlled  Study. Journal  of  Perianesthesia Nursing, 000 . https://doi.org/10.1016/j.jopan.2021.08.008
Passias, P. G., Poorman, G. W., Delsole, E., Zhou, P. L., Horn, S. R., Jalai, C. M., Vira, S., Diebo,  B.,  &  Lafage,  V.  (2018).  Adverse  Outcomes  and  Prediction  of Cardiopulmonary  Complications  in  Elective  Spine  Surgery. Global  Spine  Journal,
8 (3), 218–223. https://doi.org/10.1177/2192568217718817
Permata, F., Andri, J., Padila, P., Andrianto, M., & Sartika, A. (2021). Penurunan Tekanan Darah  pada  Pasien  Hipertensi  Menggunakan  Teknik  Alternate  Nostril  Breathing Exercise. Jurnal Kesmas Asclepius, 3 (2), 60-69.
https://doi.org/10.31539/jka.v3i2.2973
Qin, P. P., Jin, J. Y., Wang, W. J., & Min, S. (2021). Perioperative Breathing Training to Prevent  Postoperative  Pulmonary  Complications  in  Patients  Undergoing Laparoscopic  Colorectal  Surgery:  A  Randomized  Controlled  Trial. Clinical Rehabilitation, 35 (5), 692–702. https://doi.org/10.1177/0269215520972648
Shah, S., Vaishali, K., Prasad, S. S., & Babu, A. S. (2021). Altered Patterns of Abdominal Muscle  Activation  during  Forced  Exhalation  Following  Elective  Laparotomy:  An Experimental Research. Annals of Medicine and Surgery, 61 (November 2020), 198– 204. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2020.11.080
Squeo,  G.  C.,  Sarosiek,  B.,  &  Mcconnell,  G.  (2021).  Patient  Education  is  an  Essential Component  of  an  Enhanced  Recovery  Pathway  in  Colon  and  Rectal  Surgery.
Seminars in Colon and Rectal Surgery, 32 (3), 100829.
https://doi.org/10.1016/j.scrs.2021.100829
Swaminathan, N.,  Kundra, P., Ravi, R.,  &  Kate,  V.  (2020). Randomised  Controlled  Trial ERAS  Protocol  with  Respiratory  Prehabilitation  Versus  Conventional  Perioperative Protocol  in  Elective  Gastrectomy-A  Randomized  Controlled  Trial. International Journal of Surgery, 81 , 149–157. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.07.027