## ASUPAN KARBOHIDRAT, ASUPAN LEMAK DAN PaCO 2 PADA PASIEN KRITIS
CARBOHYDRATE, FATINTAKE AND PaCO 2 IN CRITICAL ILL PATIENTS
Dyah Ayu Purwaningrum 1 , Mohammad Jaelani 2 , Sri Krisnamurni 3
1 Mahasiswa Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang 2,3 Dosen Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang

## ABSTRACT
Background:The  physiological  changes  occur  deteriorating  rapidly  on  critical  patients  so  that  it  can  lead  to death  if  not  quickly  and  accuratelytreated.  Two  circumstances  that  can  lead  to  worsening  an  organ  are hypoxemia and malnutrition. Problems can arise when nutrition administered with inappropriate total energy, such  as  the  provision  of  excessively  carbohydrates  cause  hipercapnea,  hyperglycemia,  increased  O 2 consumption and CO 2 production, while low fat intake causes hypoxemia.  This research aimed to  determine the relationship between carbohydrate and fat intake with changes in PaCO 2 .
Objective : The purpose of this study was to determine the relationship between the intake of carbohydrates and fats with PaCO2 changes in critically ill patients .
Method: This researchis observational with cross-sectional researchdesign. The experiment was conducted in the ICU room of Semarang Regional Hospital. Samplesare all subjects who were treated in the ICU room and meet the criteria of inclusion and exclusionand limited in period of 3 weeks. The research subjects were adult age group at least  18  years  old  male  or female with  the inclusion criteria of having  experienced respiratory failure, using ventilator, not experience shock in the last 24 hours, blood pressure is not hypotension, receiving food  through  enteral  or  combination  of  enteral  or  parenteral.  Its  exclusion  criteria  is  patients  with  complex organ failure clinically diagnostic in 24 hours experienced shock, not fed for ≥ 4 hours, with hemoglobin level <8 g/ dL, malnutrition status based on anthropometric TSFexamination. The collected data were age, hemoglobin, blood pressure, TSF, carbohydrate intake, fat intake, changes in PaCO 2 . Analysis data used Shapiro-Wilk, Pear son Product Moment correlation.
Results: The most of carbohydrate intake including in the high category (66.7 %), the majority of fat intake fall in the category of less (58.7 %). The majority of  PaCO2 in day 1 and 2 (66.7 % and 50 %) are included in the high  category.  There  was  relationship  between  carbohydrate  intake  with  changes  in  PaCO 2 (p  =0,024  r  = 0,643). There was relationship between fat intake with changes in PaCO 2 (p = 0,046, r = - 0,584).
Conclusion:  There  was  relationship  between  carbohydrate  intakes  with  changes  in  PaCO 2 and  there  was relationship between fat intake with changes in PaCO 2 .
Keywords: carbohydrate intake, fat intake,  PaCO 2 , critically patients

## ABSTRAK
Latar Belakang : Pada pasien kritis terjadi perubahan fisiologis yang memburuk secara cepat sehingga dapat menyebabkan kematian bila tidak ditangani secara cepat dan akurat. Dua keadaan yang dapat menyebabkan memperburuk  suatu  organ  adalah  hipoksemia  dan  malnutrisi.  Masalah  dapat  timbul  bila  diberikan  nutrisi dengan total energi yang tidak tepat, seperti pemberian karbohidrat yang berlebih menyebabkan hipercapnea, hiperglikemia,  meningkatnya  konsumsi  O 2 dan  produksi  CO 2 sedangkan  asupan  lemak  yang  rendah menyebabkan  hipoksemia.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  asupan  karbohidrat dan lemak dengan perubahan PaCO 2 .
Tujuan  Tujuan  Penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  antara  asupan  karbohidrat  dan  lemak  dengan perubahan tekanan karbon dioksida (PaCO 2 ) pada pasien kritis.
Metode  :  Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional  dengan  rancangan  penelitian  cross  sectional.  Penelitian dilaksanakan  di  Ruang  ICU  RSUD  Kota  Semarang.  Sampel  yang  diambil  yaitu  semua  subyek  yang  dirawat  di Ruang  ICU  dan  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eklusi  serta  dibatasi  dalam  jangka  waktu  3  minggu,  Subyek penelitian  adalah  kelompok  usia  dewasa  minimal  18  tahun  laki  –  laki  ataupun  perempuan  dengan  kriteria
inklusi  mengalami    mengalami  gagal  nafas,  menggunakan  ventilator,  tidak  mengalami  shok  dalam  24  jam terakhir,  tekanan  darah  tidak  hipotensi,  menerima  makanan  lewat  enteral  atau  kombinasi  enteral  dan parenteral.  Kriteria  eklusinya adalah pasien  dengan kegagalan organ komplek diagnostik klinis dalam  24 jam mengalami shock, tidak diberi makan selama ≥ 4 jam, dengan kadar Hb < 8 gr/dL, status gizi buruk berdasarkan pemeriksaan  antropometri  TSF.  Data  yang  dikumpulkan  adalah  umur,  Hb,  tekanan  darah,  TSF,  asupan karbohidrat,  asupan  lemak,  perubahan  PaCO 2. Analisisdata  dengan  Shapiro-  Wilk,  korelasi  Pearson  Product Moment.
Hasil :Asupankarbohidrat sebagian besar temasuk dalam kategori tinggi (66,7 %), asupan lemak sebagian besar temasuk  dalam  kategori  kurang  (58,7  %).  PaCO 2 hari  1  dan  2  sebagian  besar  (66,7  %  dan  50  %)    termasuk dalam kategori tinggi. Ada hubungan antara asupan karbohidrat dengan perubahan PaCO 2 (p =0,024 r = 0,643), ada hubungan antara asupan lemak dengan perubahan PaCO 2 (p = 0,046, r = - 0,584).
Kesimpulan :Ada hubungan antara asupan karbohidrat dengan PaCO 2 dan ada hubungan antara asupan lemak dengan perubahan PaCO 2 .
Kata Kunci : asupan karbohidrat, asupan lemak, tekanan karbon dioksida (PaCO 2 ), pasien kritis

## PENDAHULUAN
Pada pasien kritis terjadi perubahan fisiologis yang  memburuk  secara  cepat  sehingga  dapat menyebabkan kematian bila tidak ditangani secara cepat dan akurat. Perubahan tersebut terjadi pada sistem  susunan  syaraf  pusat,  kardiovaskular, respirasi,  ginjal,  perubahan  gas  darah  PaO 2 maupun PaCO 2 , elektrolit dan perubahan pH darah dimana  perubahan  suatu  organ  dengan  cepat memepengaruhi organ yang lain.
Perubahan  fisiologis  ini  akan  menjadi komplek  bila  terjadi  bukan  saja  pada  satu  organ tetapi  terjadi  pada  beberapa  organ.  Dua  keadaan yang  dapat  menyebabkan  memperburuk  suatu organ  adalah  hipoksemia  dan  malnutrisi.  Pasien yang  mengalami  malnutrisi  dikarenakan  beratnya penyakit  atau  karena  prosedur  pengobatan  yang dapat  mengganggu  proses  pemberian  nutrisi  yang normal. 1 Masalah  lain  yang  akan  timbul  bila diberikan  nutrisi  dengan  total  energi  yang  tidak tepat  dapat  membahayakan  pasien  seperti pemberian  karbohidrat  yang  berlebih  dapat menimbulkan hiperglikemia, peningkat-an konsumsi  oksigen  dan  peningkatan  produksi karbon  dioksida  yang  menyebabkan  kesukaran dalam  usaha  menghentikan  ventilator  sedangkan asupan  lemak  yang  rendah  akan  mengakibatkan hipoksemia yaitu penurunan produksi oksigen yang dapat  dilihat  dari  penurunan  tekanan  oksigen (PaO 2 ). 2 Berdasarkan  penelitian  Guenst  pemberian total  parenteral  nutrisi  (TPN)  pada  pasien  kritis terdapat  perbedaan  yang  signifikan  dalam konsumsi  oksigen,  produksi  CO 2 ,  ukuran  energi expenditur dan total energi dari karbohidrat antara kelompok pasien dengan Respiration Quotion (RQ) <  1  dengan  kelompok  pasien  dengan  RQ ≥  1.
Sebanyak  73%  pasien  dengan  infuse  glukosa  lebih dari  4  mg/kg  BB/jam  mempunyai  RQ  lebih  1. 3 Komposisi pemberian makronutrisi dan mikronutrisi  harus  disesuaikan  dengan  kondisi masing – masing pasien yang berada di Ruang ICU. Pada pasien kritis karbohidrat diberikan 35 – 60 % dari  total  energi,  minimal  100  gram/hari  untuk mencegah  ketosis,  lemak  diberikan  sekitar  20  – 35%  total  energi  dapat  ditingkatkan  sampai  lebih dari 45 % dari total energi untuk mengontrol  gula darah  dan  penurunan  produksi  CO 2 sedangkan protein sekitar 1,2 – 2 g/kg BB/hari. 4
Tujuan  Penelitian  ini  untuk  mengetahui hubungan  antara  asupan  karbohidrat  dan  lemak dengan  perubahan  tekanan  karbon  dioksida (PaCO 2 ) pada pasien kritis.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  Penelitian  ini  adalah  observasional dengan rancangan  penelitian cross sectional, yang dilaksanakan  di  ruang  ICU  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Kota  Semarang  pada  bulan  Januari  – Februari 2013. Populasi target dalam penelitian ini adalah  semua  pasien  yang  dirawat  di  ruang  ICU RSUD  Kota  Semarang.  Populasi  terjangkaunya adalah  semua  pasien  kritis  yang  dirawat  di  Ruang ICU  RSUD  Kota  Semarang  yang  menerima  asuhan gizi enteral atau kombinasi enteral dan parenteral. Sampel  yang  diambil  adalah  semua  subyek  yang dirawat di ruang ICU dan memenuhi kriteria inklusi dan  eklusi  dan  dibatasi  dalam  jangka  waktu penelitian 3 minggu.
Subyek  penelitian  adalah  kelompok  usia dewasa  minimal  18  tahun  laki  –  laki  ataupun perempuan  dengan  kriteria  inklusi  mengalami mengalami  gagal  nafas,  menggunakan  ventilator, tidak  mengalami  shok  dalam  24  jam  terakhir,
1
tekanan darah tidak hipotensi, menerima makanan lewat  enteral  atau  kombinasi  enteral  dan parenteral. Kriteria eklusinya adalah pasien dengan kegagalan  organ  komplek  diagnostik  klinis  dalam 24  jam  mengalami  shock,  tidak  diberi  makan selama ≥ 4 jam, dengan kadar Hb < 8 gr/dL, status gizi  buruk  berdasarkan  pemeriksaan  antropometri TSF.  Data  yang  dikumpulkan  meliputi  identitas pasien  (nama,  umur,  jenis  kelamin  dan  tanggal pengambilan data), diagnosa penyakit, hasil analisa gas darah yaitu PaCO 2 , Hb dan tekanan darah, data asupan makanan enteral atau kombinasi enteral/parenteral. Data – data tersebut diperoleh dari  pengukuran  antropometri  menggunakan Harpenden  calipers.  Catatan  medik  untuk  melihat identitas pasien, diagnosa, Hb dan  tekanan  darah. Perubahan  PaCO 2 diperoleh  dari  monitoring asuhan  keperawatan.  Data  PaCO 2 diambil  dari monitoring analisis gula darah pagi hari (jam 6 pagi hari  pertama  dan jam 6 pagi hari ke dua). Asupan lemak  dan  karbohidrat  diperoleh  dari  catatan asuhan keperawatan selama 24 jam baik makanan enteral atau kombinasi enteral/parenteral maupun cairan infus glukosa.
Analisis  data  dilakukan  secara  deskriptif  dan analitik  yaitu  menyajikan  nilai  rata  –  rata, maksimum,  minimum  dan  standar  deviasi  dari variabel seperti asupan lemak, asupan karbohidrat dan perubahan PaCO 2 . Data yang bersifat kategorik disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi seperti jenis  kelamin,  status  gizi,  persentase  lemak terhadap  energi  dan  persentase  karbohidrat terhadap  energi.  Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui  hubungan  antara  asupan  asupan karbohidrat  dan  lemak  dengan  perubahan  PaCO 2. Uji statistis yang digunakan adalah korelasi Pearson Product
Moment yang diolah dengan menggunkaan program komputer.

## HASIL  DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Subyek Penelitian
Berdasarkan  data  yang  diperoleh,  dari  12 subyek penelitian, sebagian besar subyek penelitian  berjenis  kelamin  perempuan  (58,3  %) dan  laki-laki  (41,7  %)  yang  berada  pada  kelompok umur  41-80  tahun.  Status  gizi  subyek  sebagian besar  tergolong  kurang  (88,33  %).  Jumlah  pasien yang  dirawat  di  ICU  sejak  Januari  sampai  dengan Februari 2013 sebanyak 40 pasien, sedangkan yang menggunakan  ventilator  17  pasien  (42  %). Diagnosis  medis  subyek  sebagian  besar  adalah Pneumonia  (50  %).  Distribusi  subyek  penelitian menurut jenis kelamin, umur dan status gizi dapat dilihat pada tabel  1.
Tabel 1.Distribusi Karakteristik Subyek Penelitian
Karakteristik Subyek Penelitian n % Jenis Kelamin Laki-Laki 5 41,7 Perempuan 7 58,3 Jumlah 12 100 Umur (Tahun) 41- 60 3 25 61- 80 9 75 Jumlah 12 100 Status Gizi Kurang 10 83,3 Normal 2 16,7 Jumlah 12 100

## Asupan Karbohidrat
Berdasarkan  data  yang  diperoleh,  dari  12 subyek  penelitian    persentase  energi  yang  berasal dari  karbohidrat  antara  47  –  63  %  dengan  rata  – rata 56,08 %. Asupan karbohidrat subyek sebagian besar  (66,7  %)  termasuk  dalam  kategori  tinggi. Distribusi  frekuensi  subyek  menurut  kategori persen  asupan  karbohidrat  terhadap  energi  dapat dilihat pada tabel 2
Tabel  2.  Distribusi  frekuensi  subyek  menurut  persen asupan karbohidrat terhadap energi
% KH terhadap Energi n % Cukup ( < 55 % ) 4 33,3 Tinggi ( ≥ 55 % ) 8 66,7 Jumlah 12 100

## Asupan Lemak
Berdasarkan  data  yang  diperoleh,  dari  12 subyek  penelitian  persentase  eergi  yang  berasal dari lemak antara 25 – 38 % dengan rata – rata 30 %. Asupan  lemak subyek sebagian besar (  58,3 %) termasuk  dalam  kategori  kurang.  Distribusi frekuensi subyek  menurut kategori  persen asupan lemak terhadap energi dapat dilihat pada tabel 3
Tabel  3.  Distribusi  frekuensi  subyek  menurut  persen asupan lemak terhadap energi
% Lemak terhadap Energi n % Kurang ( < 30 % ) 7 58,3 Cukup ( ≥ 30 % ) 5 41,7 Jumlah 12 100
Tekanan Karbon Dioksida (PaCO 2 )
Berdasarkan  data  yang  diperoleh,  dari  12 subyek  penelitian  PaCO 2 pada  hari  pertama sebagian besar tergolong tinggi (66,7 %) sedangkan yang tergolong normal 33,3 %. PaCO 2 pada hari ke
dua sebagian besar masih tergolong tinggi dengan persentase  50  %,  sedangkan  yang  tergolong normal  41,7  %  dan  tergolong  rendah  8,3  %. Distribusi  frekuensi  subyek  menurut  kategori PaCO 2 hari  pertama  dan  kedua  dapat  dilihat  pada tabel 4
Tabel  4  Distribusi  frekuensi  subyek  menurut  kategori PaCO 2 hari pertama dan kedua.
Kategori PaCO 2 Hari I Hari II n % n % Rendah (<35 mmHg) 0 0 1 8,3 Normal(35 – 45 mmHg) 4 33,3 5 41,7 Tinggi (>45 mmHg) 8 66,7 6 50 Total 12 100 12 100
Perubahan  PaCO 2 merupakan  selisih  antara antara  pemeriksaan  PaCO 2 darah  akhir  dan  awal. Data  PaCO 2 diambil  dari  monitoring  analisis  gula darah pagi hari (jam 6 pagi hari pertama dan jam 6 pagi hari ke dua). Nilai minimum perubahan PaCO 2 yaitu  -6  mmHg  sedangkan  nilai  maksimumnya sebesar  2  mmHg.  Rerata  perubahan  PaCO 2 yaitu  - 1,76 mmHg ± 2,1 mmHg.
Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Perubahan PaCO 2 Berdasarkan uji Shapiro-Wilk semua variabel berdistribusi  normal.  Hasil  analisis  statistik menggunakan  Person  Product  Moment  diperoleh nilai (p = 0,024), (r= 0,643) sehingga kesimpulannya ada  hubungan  antara  asupan  karbohidrat  dengan perubahan PaCO 2 dengan kekuatan hubungan yang kuat.  Tanda  positif  menunjukan  arah  yang  sama yang  menunjukan  semakin  banyak  asupan karbohidrat  maka  semakin  tinggi  PaCO 2 .  Untuk lebih  jelasnya  juga  bisa  dilihat  pada  grafik kecenderungan antara asupan karbohidrat dengan perubahan PaCO 2 yang terlihat pada gambar 1
Gambar  1.  Diagram  Scatter  Hubungan  Antara  Asupan Karbohidrat  dengan  Perubahan  Tekanan  Karbon Dioksida  (PaCO2)  Pada  Pasien  Kritis  di  RSUD  Kota Semarang

## Hubungan Antara Asupan Lemak dengan Perubahan PaCO
2 Berdasarkan uji Shapiro-Wilk semua variabel berdistribusi  normal.  Hasil  analisis  statistik menggunakan  Person  Product  Moment  diperoleh nilai (p = 0,046), (r =-0,584) sehingga kesimpulannya ada hubungan antara asupan lemak dengan  perubahan  PaCO 2 dengan  kekuatan hubungan  yang  kuat.  Tanda  negatif  menunjukan arah  yang  berlawan  yang  berarti  peningkatan asupan  lemak  akan  seiring  dengan  penurunan PaCO 2 .  Untuk  lebih  jelasnya  juga  bisa  dilihat  pada grafik kecenderungan antara asupan lemak dengan perubahan PaCO 2 yang terlihat pada gambar 2.
Gambar  2  Diagram  Scatter  Hubungan  Antara  Asupan Lemak  dengan  Perubahan  Tekanan  Karbon  Dioksida (PaCO2) Pada Pasien Kritis di RSUD Kota Semarang.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa persentase  energi  yang  berasal  dari  karbohidrat antara  47  –  63  %  dengan  rata  –  rata  56,08  %. Asupan  karbohidrat  subyek  sebagian  besar  (66,7 %)  termasuk  dalam  kategori  tinggi  yaitu  yang mendapat  asupan  karbohidrat ≥  55  %  dari  total energi.  Nilai  RQ  karbohidrat  lebih  tinggi  dari  pada protein  dan  lemak  dan  dampaknya  produksi  CO 2 akan  meningkat. 5 Menurut  Hill  pada  pasien  kritis yang  diberi  regimen  glukosa  hiperkalorik  akan menginduksi  produksi  CO 2 dan  mengakibatkan konsumsi  oksigen  yang  meningkat.  Pemberian glukosa  yang  berlebihan  (>5  mg/kg/menit)  akan meningkatkan    produksi  CO 2 dan  mempersulit penyapihan pasien dari ventilator. 6 Hasil penelitian menunjukkan bahwa persentase  energi  yang  berasal  dari  lemak  antara 25 – 38 % dengan rata  – rata 30 %. Asupan lemak subyek  sebagian  besar  (  58,3  %)  termasuk  dalam kategori  kurang  yaitu  yang  mendapat  asupan lemak  <  30  %  dari  total  energi.  Menurut  Webster kebutuhan lemak untuk pasien kritis minimal 30 % dari total energi. 7 Menurut Almatsier lemak selain sumber  energi  juga  diperlukan  sebagai  sumber asam  lemak  sesnsial  dan  untuk  membantu  proses
metabolisme  vitamin. 8 Demikian  juga  menurut Linder  secara  teori  dalam  proses  oksidasi  lemak mempunyai  nilai  RQ  lebih  rendah  dibandingkan protein  dan  karbohidrat.  Namun  ada  beberapa kerugian  penggunaan  formula  tinggi  lemak  yang harus  dipertimbangkan.  Formula  tinggi  lemak menunda  pengosongan  lambung  yang  dapat menyebabkan refluk dan aspirasi yang menyebabkan  terhentinya  asupan  makanan  dan juga dihubungkan dengan gangguan
gastrointestinal berupa kram dan diare. 5 PaCO 2 mencerminkan  kemampuan  paru  – paru  untuk  memproduksi  CO 2 .  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  PaCO 2 pada  hari  pertama sebagian besar tergolong tinggi (66,7 %) sedangkan yang tergolong normal 33,3 %. PaCO 2 pada hari ke dua sebagian besar masih tergolong tinggi dengan persentase  50  %,  sedangkan  yang  tergolong normal 41,7 % dan tergolong rendah 8,3 %.
PaCO 2 merupakan petunjuk ventilasi alveolar yang  paling  baik  karena  merupakan  gambaran ventilasi  alveolus  yang  berhubungan  dengan kecepatan metabolisme. Kadar PaCO2 normal 35 – 45 % mmHg, peningkatan  PaCO 2 sampai diatas 45 mmHg  menyebabkan hipercapnea dan bila kurang dari  35  mmHg  akan  menyebabkan  hipokapnea. Pada  penelitian  ini  PaCO 2 pada  hari  pertama  dan kedua  sebagian  besar  termasuk  dalam  kategori tinggi. PaCO 2 yang tinggi menunjukkan hipoventilasi alveolar yang menyebabkan hipercapnea.
Pasien  dengan  cedera  dan  sepsis  serta menderita  gangguan  pernafasan,  pemberian karbohidrat tinggi
dapat menyebabkan peningkatan  CO 2 arteri.  Meningkatnya  produksi CO 2 akan  menyebabkan  kesukaran  dalam  usaha menghentikan  ventilator. 4 Pada  pasien  deplesi maupun  hipermetabolik,  produksi  CO 2 yang  lebih tinggi sebagai respon terhadap beban glukosa yang berlebihan  mengakibatkan  peningkatan  mencolok dalam  ventilasi,  respon  ini  bisa  mencetuskan dekompensasi  paru  pada  pasien  yang  fungsi ventilasinya terganggu atau terbatas. 6 Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  asupan  karbohidrat  dengan perubahan PaCO 2 dengan kekuatan hubungan yang kuat.  Tanda  positif  menunjukan  arah  yang  sama yang  menunjukan  semakin  banyak  asupan karbohidrat  maka  semakin  tinggi  PaCO 2. Hal  ini sejalan dengan hasil penelitian Jaelani, dkkmenunjukkan  terdapat  perbedaan  perubahan PaCO 2 pada  asupan  karbohidrat  antara  kategori tinggi dibanding dengan kategori rendah. 9
Menurut  Linder  secara  teori  dalam  proses oksidasi  lemak  mempunyai  nilai  RQ  lebih  rendah dibandingkan  protein  dan  karbohidrat,  semakin kecil  nilai  RQ  berarti  semakin  sedikit  CO 2 yang dihasilkan. 5
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada hubungan antara asupan lemak dengan perubahan PaCO 2 dengan  kekuatan  hubungan  yang  kuat. Tanda  negatif  menunjukan  arah  yang  berlawan yang  berarti  peningkatan  asupan  lemak  akan seiring  dengan  penurunan  PaCO 2 .  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang    dilakukan  oleh  Ruth Wijdaja  pada  pasien  Penyakit  Paru  Obstruktif Kronik  di  Rumah  Sakit  Immanuel  Bandung didapatkan  hasil  bahwa  pemberian  diet  rendah karbohidrat  tinggi  lemak  berpengaruh  terhadap penurunan CO 2 darah dan perbaikan respirasi. 10

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil penelitian diperoleh kesimpulan sebagai berikut:
1. Ada  hubungan  antara  asupan  karbohidrat dengan perubahan PaCO 2 ( p = 0,024 )
2. Ada  hubungan  antara  asupan  lemak  dengan perubahan PaCO 2 (p = 0,046)

## SARAN
Perlu diperhatikan komposisi lemak dan karbohidrat  pada  pemberian  diet  untuk  pasien kritis yang mengalami gangguan pada pernafasan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Depkes.RI.  Standar  Pelayanan  ICU.  Direktorat Jendral  Pelayanan  Medik  :Jakarta,  2003,  p.11- 12.
2. Rab  Tabrani.  Agenda  Gawat  Darurat  (Critical Care)  Pasien  Kritis  Jilid  I.  PT.  Alumni:  Bandung, 1998.
3. Guenst J.M. and Nelson L.D. Predictors Of Total Parenteral  Nutriton  Lipogenesis.  American College  of  Chest  Physicians.  Februari  2005. Availablefrom:http://www.aacn.org.(Accessed: jun 19,2012)
4. Hartono. Masalah Gizi pada critical III. Prosiding Pertemuan  Ilmiah  Dietetic  II  AsDI  ;  18-19  feb 2005: Bandung; AsDI; 2005.p.238-245
5. Linder  MC.  Nutritional  Biochemistry  and Metabolism.Alih  bahasa.  Parakkasi  A.  Jakarta: UI Perss;1999.p.345-353
6. Hill  GL.  Buku  Ajar  Nutrisi  Bedah.  Ahli  bahasa Darmawan.  Liany  Cipta  Mandiri  L  :  Jakarta, 2000, p.36-76.
7. Webster  NR  and  Galley  HF.  Nutrition  in  the critical  ill  patient.  2000  Desember.  Available from  http:/www.aacn.org.  (Accessed  :  June 26,2012)
8. Almatsier,  Sunita.  Penuntun  Diet  Edisi  Baru. Gramedia Pustaka Utama :  Jakarta, 2007.
9. Jaelani  M,  Widodo  U  dan  Susetyowati. Perbedaan PaCo2 Darah pada Pasien Kritis yang Mendapat  Diet  Makanan  Enteral  Komersial
dengan  Diet  Makanan  Enteral  Kombinasi  di Rumah Sakit Dr. Sardjito Yogyakarta. Jurnal Gizi Klinik Indonesia, 2006; (2)3:89-94 10. Widjaja  Ruth  P,  Pramantara,  Susetyowati. Pengaruh pemberian Diet Tinggi Lemak Rendah Karbohidrat  Terhadap  Penurunan  CO2  Darah Dan  perbaikan  Respirasi  Pada  Pasien  penyakit paru obstruktif Kronik di RS Immanuel Bandung. Jurnal Gizi Klinik Indonesia, 2005; (2)2:75-8