P-ISSN : 2407-8441/℮-ISSN : 2502-0749

## Literature Research

## KESEHATAN MENTAL IBU HAMIL  SEBAGAI DAMPAK
PANDEMI COVID-19

## Abd. Rahman, Siti Urbayatun
Prodi S2 Psikologi Sains, Fakultas Psikologi, Universitas Ahmad Dahlan, Indonesia
Email Corresponding: manmadragi_kia2007@yahoo.co.id
Page : 59-67

## ABSTRAK
Penyebaran  penyakit  covid-19  merupakan  ancaman  signifikan  bagi  kesehatan mental  ibu  hamil.  Dalam  beberapa  studi  ibu  hamil  mengalami  peningkatan gangguan  kesehatan  mental  selama  pandemi.    Penelitian  sebelumnya  enemukan bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil  melaporkan  gejala  psikologis  sedang  sampai berat  (kecemasan,  stress  dan  depresi).  Beberapa  hal  yang  berkaitan  dengan meningkatnya  faktor  risiko  kecemasan  dan  depresi  selama  pandemi  covid-19, disebabkan oleh kehamilan primipara, wanita hamil pada usia muda, pendapatan yang  rendah,  status  pekerjaan.  Metode  :  Tinjauan  literatur  dengan  pencarian beberapa  jurnal  sesuai  dengan  kriteria  seleksi  melalui  situs-situs  jurnal  seperti Sciencedirect,  Springerlink,  Cambridge,  Oxford  jurnal,  dan  Proquest  dengan memasukan  kata  kunci  :  “mental  health  AND  women  pregnancy”,  “depression AND  women  pregnancy  AND  pandemic  COVID-19”,  pregnancy  AND  mental health”,  “effect  pandemic  COVID-19  AND  women  pregnancy”.  Hasil  :  Total artikel  yang  digunakan  untuk  dianalisa  sejumlah  37  artikel  yang  memenuhi kriteria  seleksi.  Kesimpulan  :  Hasil  temuan  literatur  terhadap  dampak  pandemi dimana sebagian besar di setiap negara terjadi peningkatan kecemasan, stress dan depresi  pada  ibu  hamil.  Status  pekerjaan,  beban  ekonomi  dan  dukungan  sosial yang  kurang  menjadi  faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  masalah  kesehatan mental.

## ABSTRACT
Background: Spread of covid-19 is significant threat to mental health of pregnant women.  In  several  studies  pregnant  women  experienced  an  increase  in  mental health  disorders  during  the  pandemic.  Previous  studies  have  found  that  most pregnant  women  report  moderate  to  severe  psychological  symptoms  (anxiety, stress  and  depression).  Several  things  related  to  the  increased  risk  factors  for anxiety  and  depression  during  the  COVID-19  pandemic,  are  caused  by primiparous  pregnancy,  pregnant  women  at  a  young  age,  low  income, employment  status.  Methods:  Literature  review  by  searching  several  journals according  to  selection  criteria  through  journal  sites  such  as  Scienceirect, Springerlink,  Cambridge,  Oxford  journals,  and  Proquest  by  entering  keywords: "mental  health  AND  women  pregnancy",  "depression  AND  women  pregnancy AND pandemic COVID -19 ", pregnancy AND mental health", "effect pandemic COVID-19  AND  women  pregnancy".  Results:  The  total number  of  articles  used for  analysis  was  37  articles  that  met  the  selection  criteria.  Conclusion:  The findings of the literature on the impact of the pandemic where in most countries there is an increase in anxiety, stress and depression in pregnant women. Work status,  economic  burden  and  lack  of  social  support  are  factors  that  influence mental health problems.

## Kata Kunci :
Kesehatan Mental, Ibu Hamil
Keywords: Mental Health, Pregnant Women

## Published by:
Tadulako University, Managed by Faculty of Medicine. Email: healthytadulako@gmail.com Phone (WA): +6285242303103 Address: Jalan Soekarno Hatta Km. 9. City of Palu, Central Sulawesi, Indonesia

## PENDAHULUAN
Pandemi
COVID-19 merupakan pandemi  terburuk  yang  terjadi  di  abad  21. Penularan  yang  cepat,  terjadinya  kematian yang  tidak  terduga,  ketidakjelasan  model penularannya  menjadi  momok  menakutkan dan menimbulkan kecemasan pada masyarakat 1 . Saat ini, hanya ada sedikit informasi tentang perubahan  jangka  panjang  status  kesehatan mental selama pandemi COVID-19 2 . Penelitian  sebelumnya  menemukan  bahwa lebih  dari  separuh  responden  melaporkan gejala psikologis sedang sampai berat (kecemasan,  depresi  dan  stres) 3 .  Individu yang  rentan  stres  akibat  pandemi  COVID-19 adalah  ibu  hamil  dan  ibu  yang  baru  saja melahirkan 4 .  Secara  umum,  sekitar  10-20% ibu  menderita  masalah  kesehatan  mental selama  periode  kehamilan  dan    perinatal (National  Institute  untuk  Health  and  Care Excellence, 2020).
Kehamilan  adalah  masa  perubahan besar yang terjadi  pada tubuh manusia berada di  bawah  tekanan  fisiologis.  Perubahan  yang sedang  berlangsung  ini  mengganggu  fungsi normal tubuh. Perubahan mood juga terdeteksi selama  kehamilan,  seringkali  disalah  artikan sebagai perubahan hormonal, meskipun rentan terhadap  gangguan  kejiwaan    seperti  depresi dan  kecemasan,    yang  meningkat  mulai  dari masa  konsepsi  sampai  kelahiran  (gestasi) 5 . Menurut  WHO  (2020)  sebanyak  10%  ibu hamil di dunia melaporkan gangguan kesehatan  mental  dan  depresi,  Angka  ini bahkan  lebih  tinggi  di  negara  berkembang, mencapai 15,6%.
Di  Amerika  Serikat  penyebaran  virus corona  secara  dramatis  telah  mempengaruhi ibu  dalam  pengalaman  kehamilan,  kelahiran, dan awal menjadi orang tua dan akses mereka ke  pelayanan  perinatal.  Menurut  penelitian Qiao  (2020)  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil memiliki  risiko  yang  sama  untuk  tertular COVID-19  dan  memiliki  penyakit  yang
sebanding  untuk  populasi  umum,  tetapi penelitian  masih  berkembang,  dan  banyak yang  belum  terjawab  pertanyaan  tentang  efek COVID-19  pada  wanita  subur  dan  bayi, seperti  efek  jangka  panjang  COVID-19  pada perkembangan  janin,  perkembangan  bayi,  dan kesehatan reproduksi. Belum diketahui apakah virus  itu  bisa  ditularkan  ke  janin  selama kehamilan  atau  ke  bayi  saat  lahir  dan menyusui 6 . Penelitian restrospektif pada 9 ibu hamil  tanpa  penyakit    menemukan  6  di antaranya terindikasi SARS-CoV-2 7 . Penelitian  klinis  terhadap  10  bayi  yang  lahir dari  ibu  dengan  pneumonia  2019-nCoV melaporkan  bahwa  belum  dapat  dipastikan telah terjadi penularan dari ibu ke bayi, namun dapat  diduga  penularan  Infeksi  COVID-19 kemungkinan besar ditularkan ke bayi melalui transmisi  plasenta  atau  saat  melahirkan 8 . Untuk  alasan  ini,  ibu  hamil  mungkin  merasa khawatir  tentang  kemungkinan  terjadinya infeksi  untuk  ditularkan  ke  janin  sehingga mengalami kecemasan 9 .
Sekitar  13%  sampai  21,7%  ibu  hamil masing-masing mengalami depresi dan kecemasan antenatal dan diantara wanita yang dirawat  di  rumah  sakit  karena  risiko  obstetri, angka  depresi  antenatal  bisa  mencapai  19%, selain  itu  risiko  tinggi  kehamilan  dapat meningkatkan  risiko  depresi  dan  kecemasan, dan ibu hamil yang menjalani rawat inap dapat memperburuk kondisi kecemasan dan depresinya 10 . Studi tentang wabah SARS pada tahun  2003  telah  menunjukkan  bahwa  ibu hamil mengalami kecemasan dan kekhawatiran tingkat tinggi tentang keberadaannya yang bisa terinfeksi. Meskipun sejumlah  besar  waktu  telah  berlalu  sejak merebaknya pandemi COVID-19,
informasinya masih terbatas tentang kemungkinan  efek  virus  pada  kehamilan  ibu dan  penularannya  dari  ibu  ke  janin 11 .  Selain semua  efek  yang  tidak  diketahui  lainnya, kurangnya informasi seperti itu akan
memperparah timbulnya risiko  besar pada ibu hamil  dalam  hal  depresi  dan  kecemasan ditengah pandemi COVID-19 12 .
Penyebaran penyakit covid-19 merupakan ancaman signifikan bagi kesehatan mental  ibu  hamil.  Dalam  studi  multisenter yang  menargetkan  ibu  hamil  setelah  wabah COVID-19, sebesar 29,6% mengalami peningkatan gejala depresi dengan menggunakan
pengukuran Edinburgh Postnatal  Depresi  Scale ,  sebelum  penyebaran epidemi  sepenuhnya.  Gejala  depresi  juga dikaitkan  dengan  perilaku  menyakiti  diri sendiri 13 .  Peningkatan  gejala  depresi  yang diamati  bisa  jadi  sebagian  dikaitkan  dengan aksentuasi  dari  beberapa  sebelumnya  yang menyebutkan faktor penentu depresi. Misalnya,  banyak  negara,  seperti  Brazil, China, dan Amerika Serikat, telah melaporkan peningkatan  kekerasan  pasangan  intim  pada saat karantina dirumah 14 .
Pandemi COVID-19 bagi ibu hamil juga menyebabkan  perubahan  prosedur  terhadap akses  perawatan  maternitas 15 ,  yang  bila digabungkan  dengan  yang  lebih  luas  adalah kekhawatiran COVID-19 berpotensi berdampak  pada  timbulnya  stress  ibu  hamil dan respons perilaku mereka 16 . Ada beberapa bukti yang muncul mendukung hal ini, dengan laporan  bahwa  ibu  hamil  selama  pengalaman pandemi  dapat  meningkatkan  kekhawatiran dan perasaan yang rentan terutama depresi dan kecemasan 17 . Penelitian terhadap ibu hamil di Kanada dilaporkan bahwa terjadi  peningkatan gejala kejiwaan, termasuk kecemasan, depresi, gangguan  stres  pascatrauma,  dan  gejala disosiatif  dalam  sampel  ibu  hamil  selama COVID-19,  dibandingkan  dengan  sampel sebelum  COVID-19 18 .  Temuan  dari  studi yang  dilakukan  di  China  juga  menunjukkan peningkatan  depresi  dan  kecemasan  pada  ibu hamil setelah pengumuman penetapan pandemi COVID-19 19 .
Penelitian mengidentifikasi dua pandemi utama terkait domain stress untuk ibu hamil di AS,  Polandia,  Israel,  dan  Jerman:  yaitu  stress terkait  dengan  perasaan  tidak  siap  untuk melahirkan  karena  Pandemi  COVID-19  dan stres terkait dengan ketakutan akan COVID-19 terhadap  infeksi  perinatal.  Kedua  stress Kesiapsiagaan  dan  stress  infeksi  perinatal terkait pandemi memprediksi gejala kecemasan  yang  meningkat,  bahkan  setelah mengontrol  gejala  lainnya  sebagai  faktor prediktif 20 Kehamilan  dapat  menjadi  faktor risiko  tambahan  untuk  munculnya  tekanan psikologis,  beberapa  perkembangan  gangguan psikopatologis  dan  meningkatnya  keparahan selama pandemi.
Penelitian  sebelumnya  tentang  COVID- 19 menunjukkan adanya signifikansi peningkatan tekanan psikologis pada ibu hamil 21 .  Penelitian      di  Hongkong  pada  ibu  hamil trimester  satu,  dua  dan  tiga  sebesar  54% mengalami kecemasan, 37% mengalami gejala depresi  (Madhavanprabhakaran,  et  al.  2015). Beberapa hal yang berkaitan dengan meningkatnya  faktor  risiko  depresi  pada  ibu hamil  selama  pandemi  covid-19,  disebabkan oleh  kehamilan  primipara,  wanita  hamil  pada usia  muda,  pendapatan  yang  rendah,  status pekerjaan 13 .
Tujuan  dari  penulisan literature  review ini  adalah  untuk  melihat  perubahan  dan gangguan  psikologis  ibu  hamil  dan  faktor yang mempengaruhinya selama masa pandemi COVID-19    dari  beberapa  penelitian  yang telah dilakukan dalam kondisi dan tempat/wilayah yang berbeda.

## METODE
Penulis memperoleh artikel untuk penyusunan  tinjauan  literatur  ini    melalui beberapa tahapan. Penulis melakukan pencarian  melalui  situs-situs  jurnal  seperti
Sciencedirect, Springerlink, Cambridge, Oxford jurnal, dan Proquest dengan
memasukan  kata  kunci  sebagai  berikut  : “ mental  health  AND  women  pregnancy ”, “ depression  AND  women  pregnancy  AND pandemic COVID-19 ”, pregnancy AND mental  health ”,  “ effect  pandemic  COVID-19 AND  pregnancy ”  didapatkan  54  jurnal.
Selanjutnya  dilakukan  analisa  terhadap  studi tersebut untuk semua literatur yang diidentifikasi dan mengeluarkan literatur yang
tidak  memenuhi  kriteria  seleksi.  Kemudian menganalisis versi teks lengkap ( full text ) dan tidak  menganalisis  yang  literature  yang teksnya  tidak  lengkap  dan  jurnal  yang terseleksi 37 jurnal/artikel. Membuat kesimpulan  temuan  tentang  dampak  pandemi secara  psikologis  pada  ibu  hamil  serta  faktor- faktor  yang  mempengaruhi.    Tahapannya dapat dilihat pada gambar 1 berikut :
0
Gambar 1 : Diagram Alur Studi literatur
Hasil Pencarian Jurnal dengan Kata Kunci • Sciencedirect • Springerlink • Cambridge • Oxford • Proquest Analisis Abstrak dan Mengeksklusi artikel yang tidak memenuhi kriteria Menganalisis versi full text dan
mengeksklusikan bukan full text Membuat kesimpulan temuan tentang dampak pandemi secara psikologis pada ibu hamil serta faktor-faktor yang mempengaruhinya = 54 Jurnal = 54 Jurnal = 37 Jurnal

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil dan pembahasan berdasarkan tujuan penulisan  literatur  untuk  melihat  perubahan dan gangguan psikologis ibu hamil dan faktor yang mempengaruhinya selama masa pandemi COVID-19    dari  beberapa  penelitian  yang telah dilakukan dalam kondisi dan tempat/wilayah  yang  berbeda.  Ulasan  ini mengeksplorasi  status  kesehatan  mental  dari ibu  hamil  dan  faktor  prediktifnya  di  tengah pandemi COVID-19.
Secara umum, prevalensi gejala gangguan psikiatri lebih tinggi pada ibu hamil jika  dibandingkan  dengan  prevalensi  sebelum pandemi  (Huang  et  al.,  2019).  Variasi prevalensi semua penelitian memiliki perbedaan  dari  skala  pengukuran,  pola pelaporan  differensial  termasuk  perbedaan budaya  setiap  negara,  kondisi  ekonomi, kesiapan  pemerintah  menghadapi  pandemi, ketersediaan fasilitas kesehatan dan penyebaran  informasi  terkait  COVID-19 secara  tepat.    Gangguan  psikologis  lebih sering  terlihat  pada  awal  wabah  saat  individu dihadapkan dengan karantina wajib, pengangguran  tak  terduga,  dan  ketidakpastian terkait dengan wabah (Ho et al., 2020).
Ibu  hamil  merupakan  kelompok  yang rentan mengalami gangguan psikologis selama kehamilannya,  memiliki  tingkat  kecemasan dan  depresi  yang  tinggi  dalam  menghadapi persalinan 22 . Namun secara dramatis prevalensi  kecemasan  dan  depresi  meningkat pada  saat  terjadinya  pandemi  dibandingkan sebelum  pandemi  COVID-19 23 .  Tingginya kecemasan  dan  depresi  pada  ibu  hamil disebabkan  perberlakuan lockdown oleh pemerintah  yang  tentu  saja  membatasi  ruang gerak  mereka  dan  berdampak  pada  kesehatan mental terutama cemas dan depresi. Terbatasnya interaksi dengan anggota keluarga,  teman-teman  bahkan  suaminya mempengaruhi  suasana  hati,    hubungannya dengan  pasangan,  anggota  keluarga  dan teman-teman.  44%  melaporkan  suasana  hati
yang  buruk  karena  kesepian  merindukan kontak dengan teman dan keluarga 24 . Selama lockdown ibu hamil juga mengalami  gejala  disregulasi  suasana  hati terutama  pada  mereka  yang  memiliki  status sosial  ekonomi  rendah  yang  menyebabkan rentan  terhadap  gangguan  mood  prenatal 25 . Selain itu ibu  hamil  yang berusia lebih muda, berpenghasilan  menengah  kebawah,  dan bekerja penuh waktu mempunyai  peningkatan risiko  mengembangkan  gejala  depresi  selama pemberlakuan lockdown sehingga menyebabkan  perilaku  menyakiti  diri  sendiri 13 .  Sebanyak  82,5%  ibu  hamil  melaporkan perubahan  perilaku  negatif  dalam  status kesehatan  mental  dimana  mengalami  stress, kecemasan dan perubahan pola tidur. Perilaku negatif  ini  terjadi  akibat  pandemi  termasuk menurunnya aktivitas fisik atau meningkatnya perilaku tidak sehat bahkan terjadi peningkatan penggunaan alkohol secara signifikan 26 .  Selama  pandemi  mereka mengalami kecemasan yang substansial seperti  yang  ditunjukkan  oleh  tingginya prevalensi  kecemasan  ringan,  sedang,  dan berat  pada  beberapa  ibu  hamil.  Stress  terkait dengan  persiapan  kelahiran  selama  pandemi, harapan  ibu dan  kekhawatiran  tentang persalinan  berubah  secara  signifikan.  Bahkan dalam  daerah  di  mana  epidemi  tidak  terlalu meluas,  wanita  sangat  khawatir  tentang COVID-19 dan banyak lagi tentang kesehatan pasangan mereka dan kerabat mereka daripada kesehatan  mereka  sendiri,  hal  ini  juga  lebih dominan terjadi pada ibu hamil yang memiliki riwayat gangguan psikologis 27
Masa  kehamilan  memerlukan  lingkungan nyaman yang dapat  diakses oleh ibu  sehingga bisa  menjaga  kondisi  psikologisnya,  dimasa pandemi aktifitas fisik ibu terganggu, rutinitas yang  sering  dijalankan  menjadi  terbatas bahkan terhenti, tidak adanya kumpul keluarga, teman, akses keluar rumah termasuk akses  ke  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak makin menambah beban psikologis dan hal ini
tidak  hanya  berdampak  pada  ibu,  tetapi  juga pada perkembangan janin dalam kandungan 28 . Peningkatan prevalensi kecemasan dan depresi selama  pandemi  pada  ibu  hamil  akan berpotensi  terjadinya  persalinan  prematur  dan ketuban  pecah  dini  dan  ibu  hamil  dengan trombofilia  yang  terendah 12 .  Sekitar  30%  ibu hamil melaporkan mengalami stress kesiapsiagaan  tinggi,  stress  infeksi  perinatal yang  tinggi  yang  dapat  mengakibatkan perdarahan dan infeksi persalinan 29 .
Peningkatan  stress  pada  ibu  hamil  juga berbeda  setiap  trimester  kehamilan.    Pada trimester pertama kehamilan peningkatan stres akibat  pekerjaan  dimana  dengan  adanya pandemi banyak yang bekerja dari  rumah dan hal  ini  meningkatkan  kekhawatiran  ibu  hamil trimester  pertama  dibandingkan  trimester kedua  dan  ketiga.  Di  sisi  lain,  ibu  hamil  pada trimester  kedua  kehamilan  lebih  cenderung merasa  tidak  berdaya  dibandingkan  ibu  hamil pada  trimester  pertama  dan  ketiga  kehamilan 30 .
Ketahanan  fisik  dan  psikologis  ibu  hamil disetiap  negara  berbeda-beda,  ibu  hamil  kulit hitam memiliki  gejala  kecemasan  dan  depresi yang  lebih  tinggi  dibandingkan  kulit  putih. Kecemasan  yang  mereka  alami  adalah bagaimana  melakukan  perawatan  prenatal selama  pandemi  termasuk  ketidaktahuan  akan pengalaman  melahirkan  dan  pasca  bersalin 31 . Selain  itu  di  Israel,  kehamilan  dengan kecemasan  yang  tinggi  juga  terjadi  pada wanita  arab  selama  pandemi  COVID-19 dibandingkan  wanita  yahudi 9 .  Namun  perlu diingat bahwa disamping gangguan psikologis, ibu  hamil  juga    mempunyai  risiko  tinggi tertular  COVID-19,  karena  memiliki  akses terhadap  perawatan  prenatal,  berhubungan dengan  dokter  dan  bidan,  fasilitas  pelayanan kesehatan  dan  akses  terhadap  keluarga  dan teman-teman.  Di  antara  9  ibu  hamil  dengan infeksi  2019-nCoV  yang  dikonfirmasi  di  RS China,  didapatkan  gejala  klinis  COVID-19 terjadi sebelum melahirkan 4 kasus,  pada hari
melahirkan  2  kasus,  dan  setelah  melahirkan  3 kasus. 7 .
Kondisi pandemi COVID-19 menciptakan faktor  risiko  tambahan  yang  cenderung meningkatkan  stres  ibu  hamil  yang  sudah rentan  terhadap  depresi  dan  kecemasan.  Para wanita  ini  secara  alami  tidak  hanya  peduli dengan  kesehatan  mereka  sendiri  tetapi  juga untuk  bayi  mereka  yang  belum  lahir  karena penyakit  menular  tersebut 32 .  Terlepas  dari tekanannya  yang  luar  biasa,  depresi  selama kehamilan  tetap  diremehkan  dan  cenderung tidak  terlihat  di  kalangan  masyarakat  di  suatu negara. Selain itu, kesadaran dan pengetahuan masyarakat  tentang  kesehatan  mental  pada masa  prenatal  dan  postnatal  masih  sangat kurang (Kingston et al., 2014).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pandemi COVID-19 merupakan ancaman  yang  serius  terhadap  kesehatan mental  ibu  hamil,  baik  mulai  diumumkannya status  pandemi  sampai  dengan  kondisi pandemi  saat  ini.  Hasil  temuan  literatur terhadap  dampak  pandemi  dimana  sebagian besar  di  setiap  negara  terjadi  peningkatan kecemasan, stress dan depresi pada ibu hamil. Status pekerjaan, beban ekonomi dan dukungan  sosial  yang  kurang  menjadi  faktor yang mempengaruhi terjadinya masalah kesehatan  mental.  Kekhawatiran  penularan COVID-19  baik  pada  ibu  dan  janinnya  pada saat  melakukan  pemeriksaan  antenatal,  serta kurangnya  pengalaman  melahirkan  dimasa pandemi makin memperparah kondisi tersebut. Selain  itu  ketahanan  fisik  dan  psikologis  juga dipengaruhi ras/etnis, termasuk ibu hamil yang memiliki  risiko  tinggi  kehamilan  akan mempengaruhi  kesehatan  mental  ibu  hamil dan  pengaruhnya  berbeda-beda  pada  ibu disetiap periode kehamilan (trimester kehamilan).  Gangguan  psikologis  pada  ibu hamil  akan  memberikan  efek  yang  besar terhadap perawatan kehamilan, perkembangan
janin dalam kandungan  sampai dengan proses persalinan dan masa nifas.
Kebijakan  dan  intervensi  kesehatan mental  harus  terus  mempertimbangkan  dan mengidentifikasi ibu hamil yang secara khusus rentan  terhadap  dampak  kesehatan  mental akibat pandemi. Upaya promotif dan preventif menjadi  langkah  yang  tepat  diantaranya meningkatkan  efikasi  diri  dan  memotivasi wanita  untuk  terlibat  dalam  kegiatan  sehat yang dapat bermanfaat mengurangi kecemasan yaitu  dengan  melibatkan  wanita  secara langsung  atau  melalui telemedicine dan memberikan informasi tentang prosedur keamanan  infeksi  COVID-19  dalam  rangka kehamilan,  persalinan  dan  nifas,  tindakan  ini akan mengurangi stress dan kecemasan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  penulis  ucapan  kepada  semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Alshehri  FS,  Alatawi  Y,  Alghamdi  BS, Alhifany  AA,  Alharbi  A.  Prevalence  of post-traumatic  stress  disorder  during  the COVID-19  pandemic  in  Saudi  Arabia.
Saudi Pharm J . 2020;(xxxx).
doi:10.1016/j.jsps.2020.10.013
2.   López-Morales  H,  del  Valle  MV,  Canet- Juric  L,  et  al.  Mental  health  of  pregnant women  during  the  COVID-19  pandemic: A  longitudinal  study. Psychiatry  Res .
2020;295.
doi:10.1016/j.psychres.2020.113567
3.   Wang C, Pan R, Wan X, et al. Immediate Psychological  Responses  and  Associated Factors  during  the  Initial  Stage  of  the 2019  Coronavirus  Disease  (  COVID-19  ) Epidemic  among  the  General  Population in China. Published online 2019.
4.   Thapa  SB,  Mainali  A,  Schwank  SE, Acharya  G. Maternal  Mental  Health  in the  Time  of  the  COVID-19  Pandemic .;
2020. doi:10.1111/aogs.13894
5.   Coussons-read  ME.  Effects  of  prenatal stress on pregnancy and human development : mechanisms and pathways.
Obstet Med . 2013;(Figure 2):52-57.
6.   Schwartz DA. An analysis of 38 pregnant women  with  COVID-19,  their  newborn infants, and maternal-fetal transmission of SARS-CoV-2: Maternal coronavirus infections  and  pregnancy  outcomes. Arch Pathol  Lab  Med .  2020;144(7):799-805. doi:10.5858/arpa.2020-0901-SA
7.   Chen  H,  Guo  J,  Wang  C,  et  al.  Clinical characteristics  and  intrauterine  vertical transmission  potential  of  COVID-19 infection  in  nine  pregnant  women :  a retrospective  review  of  medical  records. Elsevier .  Published  online  2020:809-815. doi:10.1016/S0140-6736(20)30360-3
8.   Zhu  H,  Wang  L,  Fang  C,  et  al.  Clinical analysis  of  10  neonates  born  to  mothers with  2019-nCoV  pneumonia. Transl Pediatr . 2020;9(1):51-60.
doi:10.21037/tp.2020.02.06
9.   Ben-ari  OT,  Chasson  M,  Sharkia  SA, Weiss  E.  Distress  and  anxiety  associated with  COVID-19  among  Jewish  and  Arab pregnant  women  in  Israel  Distress  and anxiety associated with COVID-19
among  Jewish. J  Reprod  Infant  Psychol . 2020;38(3):340-348.
doi:10.1080/02646838.2020.1786037
10.  Littleton  HL,  Breitkopf  CR,  Berenson AB.  Correlates  of  anxiety  symptoms during  pregnancy  and  association  with perinatal outcomes: a meta-analysis. Am J Obstet  Gynecol .  2007;196(5):424-432.
doi:10.1016/j.ajog.2007.03.042 11.  Rasmussen  SA,  Smulian  JC,  Lednicky JA,  Wen  TS,  Jamieson  DJ.  Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and pregnancy:  what  obstetricians  need  to know. Am J Obstet Gynecol .
2020;222(5):415-426. doi:10.1016/j.ajog.2020.02.017
12.  Sinaci S, Ozden Tokalioglu E, Ocal D, et al.  Does  having  a  high-risk  pregnancy influence anxiety  level during  the COVID-19  pandemic? Eur  J  Obstet Gynecol  Reprod  Biol .  2020;255:190-196. doi:10.1016/j.ejogrb.2020.10.055
13.  Wu  Y,  Zhang  C,  Liu  H,  et  al.  Perinatal depressive  and  anxiety  symptoms  of pregnant  women  during  the  coronavirus disease  2019  outbreak  in  China. Am  J
Obstet Gynecol . 2020;223(2):240.e1-
240.e9. doi:10.1016/j.ajog.2020.05.009
14.  Peterman  A,  Potts  A,  Donnell  MO,  et  al. COVID-19,  Family  Stress  and  Domestic Violence:  Remote  Work,  Isolation  and Bargaining  Power. Cent  Glob  Dev .
2020;(13570):43.
15.  Coxon K, Turienzo CF, Kweekel L, et al. The  impact  of  the  coronavirus  (COVID- 19)  pandemic  on  maternity  care  in Europe. Midwifery .  2020;88(January).
doi:10.1016/j.midw.2020.102779
16.  Matvienko-Sikar, S. Meedya CR. Perinatal  mental  health  during  the
COVID-19  pandemic. Women  and  Birth . 2020;(January).
17.  Yassa M, Birol P, Yirmibes C, et al. Near- term  pregnant  women’s  attitude  toward, concern  about  and  knowledge  of  the COVID-19 pandemic. J  Matern Neonatal
Med . 2020;33(22):3827-3834. doi:10.1080/14767058.2020.1763947 18.  Berthelot N, Lemieux R, Garon- Bissonnette  J,  Drouin-Maziade  C,  Martel É,  Maziade  M.  Uptrend  in  distress  and psychiatric  symptomatology  in  pregnant women  during  the  coronavirus  disease 2019  pandemic. Acta  Obstet  Gynecol Scand . 2020;99(7):848-855. doi:10.1111/aogs.13925 19.  Abedian  Z,  Soltani  N,  Mokhber  N, Esmaily  H.  Depression  and  anxiety  in pregnancy and postpartum in women with mild and severe preeclampsia. 2015;20(4):454-460. doi:10.4103/1735- 9066.161013
20.  Preis H, Mahaffey B, Heiselman C, Lobel M. Pandemic-related pregnancy stress and anxiety  among  women  pregnant  during the  coronavirus  disease  2019  pandemic. Am J Obstet Gynecol MFM . 2020;2(3):100155. doi:10.1016/j.ajogmf.2020.100155
21.  Lebel  C,  ,  Anna  MacKinnon,  Mercedes Bagshawe, Lianne Tomfohr-Madsen, Giesbrech  G.  Pregnancy  during  COVID paper_04.23.2020 - Copy. 2020;(403).
22.  Kalayil G, Sheila M, Souza D, Subrahmanya K. Prevalence of pregnancy anxiety  and  associated  factors.  2015;3:1- 7. doi:10.1016/j.ijans.2015.06.002
23.  Cameron  EE,  Joyce  KM,  Delaquis  CP,
Reynolds  K,  Protudjer  JLP,  Roos  LE. Maternal  psychological  distress  &  mental health  service  use  during  the  COVID-19 pandemic. J Affect Disord . 2020;276(May):765-774. doi:10.1016/j.jad.2020.07.081
24.  Milne  SJ.  Effects  of  isolation  on  mood and  relationships  in  pregnant  women during  the  covid-19  pandemic. Eur  J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2020;252:610-611.
doi:10.1016/j.ejogrb.2020.06.009
25.  Silverman  ME,  Medeiros  C,  Burgos  L. Early  pregnancy  mood  before  and  during COVID-19 community restrictions among women  of  low  socioeconomic  status  in New York City: a preliminary study. Arch Womens  Ment  Health .  Published  online 2020. doi:10.1007/s00737-020-01061-9 26.  Ahlers-Schmidt  CR,  Hervey  AM,  Neil  T,
Kuhlmann  S,  Kuhlmann  Z.  Concerns  of women regarding pregnancy and childbirth during the COVID-19 pandemic. Patient Educ Couns .
2020;103(12):2578-2582.
doi:10.1016/j.pec.2020.09.031
27.  Ravaldi C, Wilson A, Ricca V, Homer C, Vannacci  A.  Pregnant  women  voice  their concerns and birth expectations during the COVID-19 pandemic in Italy. Women and Birth .
2020;(2019). doi:10.1016/j.wombi.2020.07.002
28.  Fullana  MA,  Hidalgo-mazzei  D,  Vieta  E,
Radua  J.  Coping  behaviors  associated with  decreased  anxiety  and  depressive symptoms during the COVID-19
pandemic  and lockdown. J Affect  Disord .
2020;275(April):80-81.
doi:10.1016/j.jad.2020.06.027
29.  Preis H, Mahaffey B, Heiselman C, Lobel M.  Vulnerability  and  resilience  to pandemic-related  stress  among  U  .  S  . women  pregnant  at  the  start  of  the COVID-19  pandemic. Soc  Sci  Med .
2020;266(August):113348.
doi:10.1016/j.socscimed.2020.113348
30.  Zhang Y, Ma ZF. Psychological responses and  lifestyle  changes  among  pregnant women with respect to the early stages of COVID-19 pandemic. Int J Soc Psychiatry . Published online 2020.
doi:10.1177/0020764020952116
31.  Gur  RE,  White  LK,  Waller  R,  et  al.  The
Disproportionate  Burden  of  the  COVID- 19  Pandemic  Among  Pregnant  Black Women. Psychiatry Res . 2020;293(September):113475. doi:10.1016/j.psychres.2020.113475 32.  Ayaz R, Hocaoǧlu M, Günay T, Yardlmcl
OD,  Turgut  A,  Karateke  A.  Anxiety  and depression  symptoms in the  same pregnant  women  before  and  during  the COVID-19  pandemic. J  Perinat  Med . 2020;48(9):965-970. doi:10.1515/jpm- 2020-0380