INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 3 Nomor 6 Tahun 2023 Page 7220-7230 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Pengaruh Kebiasaan Merokok dengan Kejadian Tuberkulosis Ekstra Paru Pada Pasien Tuberkulosis Di Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar Tahun 2021-2023
Lujna Adharani Hidayat 1 , Faisal Sommeng 2 ✉ , Rezky Putri Indarwati Abdullah 3 , Edward Pandu Wiriansya 4 , Andi Kartini Eka Yanti 5
Universitas Muslim Indonesia Email: faisal.sommeng@umi.ac.id 2 ✉

## Abstrak
Latar  Belakang:  Tuberkulosis  ekstra  paru  adalah  penyakit  yang  disebabkan  oleh  infeksi  kuman mycobacterium  tuberculosis  yang  menyerang  organ  tubuh  selain  paru.  Penyakit  ini  biasanya  terjadi karena kuman menyebar dari bagian paru ke bagian oran tubuh lain melalui aliran darah. Tuberkulosis ekstra  paru  dapat  menginfeksi  organ  di  luar  paru  seperti  kelenjar  limpa,  selaput  otak,  sendi,  ginjal, tulang, kulit, dan alat kelamin. Tujuan: Untuk mengetahui pengaruh kebiasaan merokok dengan kejadian tuberkulosis ekstra paru pada pasien tuberkulosis di Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar tahun 2021-2023. Metode: Penelitian rancangan deskriptif melalui pendekatan cross sectional. Data yang digunakan data sekunder. Data sekunder diambil dari data rekam medik pasien TB Eksta Paru di Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar. Hasil: Jenis tuberkulosis ekstra paru yang terdapat di Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar tahun 2021-2023 adalah tuberkulosis limfadenitis (36,7%), efusi pleura (33,4%), abdomen (10,0%), ISK (10,0%), tulang (3,3%), faringitis (3,3%), dan artritis (3,3%). Kebiasaan merokok pada pasien tuberkulosis ekstra paru di Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar tahun 2021-2023 adalah pasien yang tidak merokok sebanyak 20 orang. Kebiasaan merokok pada pasien tuberkulosis paru di  Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar tahun 2021-2023 adalah perokok aktif berat sebanyak 113 orang. Uji chi square tuberkulosis ekstra paru dengan kebiasaan merokok didapatkan p = 0,957 ( p < 0,05) dan tuberkulosis paru dengan kebiasaan merokok p = 0,037 ( p < 0,05). Kesimpulan: Terdapat pengaruh kebiasaan merokok dengan kejadian tubekulosis paru sedangkan tuberkulosis ekstra paru tidak terdapat pengaruh terhadap kebiasaan merokok.
Kata Kunci: Kebiasaan Merokok, Kejadian Tuberkulosis Ekstra Paru, Pasien Tuberkulosis
Abstract
Extra  pulmonary  tuberculosis  is  an  infectious  disease  caused  by  mycobacterium  tuberculosis  and occurs outside the lungs. The purpose of this study was to categorize the incidence of extra-pulmonary tuberculosis in tuberculosis patients at Ibn Sina Hospital Makassar in 2021-2023, assess smoking habits in patients with extra-pulmonary tuberculosis at Ibn Sina Hospital Makassar in 2021-2023, and measure the effect of smoking habits on extra-pulmonary tuberculosis patients at Ibn Sina Hospital Makassar in 2021-2023. This study was conducted using a descriptive design through a cross sectional approach. The data used were secondary data. Secondary data were taken from the medical records of Extra Pulmonary TB patients at Ibnu Sina Hospital Makassar. The results showed that the types of extra- pulmonary  tuberculosis  found  at  Ibnu  Sina  Hospital  Makassar  in  2021-2023  were  lymphadenitis tuberculosis (36,7%), pleural effusion (33,4%), abdomen (10,0%), UTI (10,0%), bone (3,3%), pharyngitis (3,3%), and arthritis (3,3%). Smoking habits in patients with extra-pulmonary tuberculosis at Ibn Sina Makassar Hospital in 2021-2023 were patients who did not smoke, totaling 20 people. Smoking habits in patients with pulmonary tuberculosis at Ibnu Sina Hospital Makassar in 2021-2023 were heavy active smokers as many as 113 people. The chi square test found p = 0,957 (p < 0.05) which means there is no  relationship  between  smoking  habits  and  extra  pulmonary  tuberculosis,  while  pulmonary tuberculosis is related to smoking habits because p = 0,037 (p < 0.05)..
Keywords: Smoking Habits, Incidence of Extra-Pulmonary Tuberculosis, Tuberculosis Patients

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yang telah menginfeksi  hampir sepertiga penduduk dunia dan merupakan penyebab  kematian  di  dunia. 1 Tuberkulosis  Ekstra  Paru  merupakan  penyakit  yang disebabkan oleh infeksi kuman Mycobacterium Tuberculosis yang menyerang organ tubuh selain  paru.  Penyakit  ini  biasanya  terjadi  karena  kuman  menyebar  dari  bagian  paru  ke bagian organ tubuh lain melalui aliran darah. TBC ekstra paru biasanya dapat menginfeksi organ di luar paru  seperti kelenjar limpa, selaput otak, sendi, ginjal, tulang, kulit, bahkan alat kelamin. 2
TB ekstra paru memiliki gejala seperti lesi yang membuat kulit melepuh dan bengkak yang disebut dengan chancre. Bentuknya berupa benjolan yang berisi butiran nanah. Gejala ini biasanya akan muncul di area lutut, siku, tangan, leher, dan kaki setelah 2-4 minggu bakteri menginfeksi jaringan kulit. Gejala TBC ekstra paru seringnya  tidak disertai dengan gejala respiratorik misalnya batuk, sesak napas atau batuk   darah   tetapi   yang   dikeluhkan adalah    gejala    sistemik yakni penurunan berat badan, keringat malam, demam subfebris, dan penurunan nafsu makan. 2,3
Sejak tahun 1964 hingga 2014 Surgeon General telah melaporkan beberapa penyakit paru yang dipicu oleh perilaku merokok, seperti penyakit paru obstruktif kronik, asma, dan tuberkulosis.  Efek  asap  rokok  terhadap  sistem  kekebalan  tubuh  belum  diketahui  secara pasti Tembakau mengandung radikal  bebas  dalam  jumlah tinggi. Selain itu, asap  rokok merangsang  sel-sel  inflamasi  untuk  menghasilkan  enzim  etalase  yang  menghancurkan elastin sebuah protein yang melapisi dinding elastik alveolus. 37
Berdasarkan  hasil  dari  World  Health  Organization  (WHO),  sekitar  20-25%  kasus tuberkulosis yang terjadi di luar paru dan dapat dikategorikan sebagai TBC ekstra paru. TBC ekstra paru ini dapat menginfeksi usia berapapun seusia dengan sistem imun tubuh serta riwayat penyakit seperti diabetes dan HIV/AIDS. Selain itu, WHO tahun 2019 menyebutkan bahwa  TBC  ekstra  paru  di  tahun  2018  menginfeksi  15%  dari  total  7  juta  kasus  yang ditemukan. 1
Beberapa  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  berbagai  negara,  didapatkan  bahwa Tuberkulosis ekstra paru tertinggi di Brazil (45,6%), Inggris dan Wales (41%), Iran (27,3%), India Utara (27,3%), Korea (20,4%), dan Amerika Serikat (18,7%). 4-9 Sedangkan di Indonesia, jumlah kasus TBEP nasional masih belum jelas, padahal diperkirakan banyak kasus TBEP di masyarakat mengikuti  peningkatan  kasus  TB dalam 5  tahun  terakhir,  yaitu  naik 324.539 kasus pada tahun 2014 menjadi 511.873 pada tahun 2018. 10
Berdasarkan  hasil  penelitian  Tuberkulosis  ekstra  paru  yang  dikonfirmasi  secara bakteriologis dan hasil pengobatan pasien yang dikonsultasikan dan dirawat dalam kondisi program di wilayah  pesisir Kamerun,  didapatkan bahwa lokasi  yang  paling  terpengaruh dengan TBEP adalah kelenjar getah bening, rongga pleura, organ perut, neuromeningeal, sendi dan jantung. 11 Berdasarkan hasil penelitian profil dan gambaran histopatologi kasus teratas Tuberkulosis  Ekstra Paru (TBEP) di Nusa  Tenggara Barat, didapatkan  bahwa tiga organ TBEP yang paling umum adalah leher, payudara, dan usus besar. Sebagian besar adalah  perempuan  dan  mayoritas  berada  pada  kelompok  usia  21-30.  Pasien  TBEP terbanyak berasal dari wilayah Lombok Tengah dari seluruh kasus TBEP di Nusa Tenggara Barat. 12

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan  rancangan  deskriptif  melalui pendekatan cross sectional. Data yang digunakan data sekunder. Data sekunder diambil dari data rekam medik pasien TB Eksta Paru di Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar. Analisis data yang digunakan peneliti adalah analisis univariat dan analisis bivariat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisa Univariat

## Tabel 1. Karakteristik Jenis Tuberkulosis Ekstra Paru Pada Pasien TBEP
Jenis Tuberkulosis N Presentase Tuberkulosis Limfadenitis 11 36,7% Tuberkulosis Pleuritis 10 33,4% Tuberkulosis Abdomen 3 10,0% Tuberkulosis ISK 3 10,0% Tuberkulosis Tulang 1 3,3% Tuberkulosis Faringitis 1 3,3% Tuberkulosis Artritis 1 3,3% Jumlah 30 100,0%

## Sumber: Data Sekunder, 2021-2023
Gambaran  karakteristik  responden  digambarkan  pada  tabel  1  dimana  jenis tuberkulosis  yang  lebih  dominan  adalah  tuberkulosis  limfadenitis  sebanyak  11  (36,7%), diikuti  dengan  10  tuberkulosis  pleuritis  (33,4%),  3  tuberkulosis  abdomen  (10,0%),  3 tuberkulosis ISK (10,0%), 1 tuberkulosis tulang (3,3%), 1 tuberkulosis faringitis (3,3%), dan 1 tuberkulosis artritis (3,3%).
Tabel 2. Karakteristik Kebiasaan Merokok Pada Pasien TB Ekstra Paru
Kebiasaan Merokok N Presentase Tidak Merokok 20 66,7% Perokok Aktif Ringan 1 3,3% Perokok Aktif Sedang 2 6,7% Perokok Aktif Berat 7 23,3% Jumlah 30 100,0%

## Sumber: Data Sekunder, 2021-2023
Gambaran karakteristik  responden  digambarkan  pada  tabel 2 dimana kebiasaan merokok  yang  lebih  dominan  adalah  orang  yang  tidak  merokok  sebanyak  20  (66,7%), diikuti dengan 7 perokok aktif berat (23,3%), 2 perokok aktif sedang (6,7%), dan 1 perokok aktif ringan (3,3%).

## Tabel 3. Karakteristik Kebiasaan Merokok Pada Pasien TB Paru
Kebiasaan Merokok N Presentase Tidak Merokok 106 40,0% Perokok Aktif Ringan 18 5,9% Perokok Aktif Sedang 33 12,2% Perokok Aktif Berat 113 41,9% Jumlah 270 100,0%

## Sumber: Data Sekunder, 2021-2023
Gambaran karakteristik  responden  digambarkan  pada  tabel 3 dimana kebiasaan merokok  yang  lebih  dominan  adalah  perokok  aktif  berat  sebanyak  113  (41,9%),  diikuti dengan  108 orang yang tidak merokok (40,0%), 33 perokok aktif sedang (12,2%), dan 16 perokok aktif ringan (5,9%).

## Analisa Bivariat
Analisa  bivariat merupakan analisis yang  digunakan untuk mengetahui hubungan antara  variabel. Analisa  bivariat  pada  penelitian  ini  digunakan untuk melihat pengaruh kebiasaan merokok dengan kejadian tuberkulosis ekstra paru pada pasien tuberkulosis. Hasil dari penelitian ini yaitu:
Tabel  4. Pengaruh  Kebiasaan Merokok  Terhadap Penyakit Tuberkulosis Ekstra
Paru Pada Penyakit Tuberkulosis Variabel TB Ekstra Paru p- value Ya Tidak Tidak Merokok 20 0 Perokok aktif ringan 1 0 0,957 Perokok aktif sedang 2 0 Perokok aktif berat 7 0
Hasil analisis bivariat untuk melihat pengaruh kebiasaan merokok dengan kejadian tuberkulosis ekstra paru pada tabel  4.  Rata-rata jumlah sampel yang terdapat pada rekam medik adalah tidak merokok yang berjumlah 20 orang sedangkan sampel perokok aktif ringan  1  orang  dan  perokok  aktif  sedang  2  orang  serta  perokok  aktif  berat  7  orang. Sehingga di simpulkan bahwa p=0,975 (p>0.05) atau hipotesis alternatif (Ha) ditolak yang berarti tidak ada pengaruh kebiasaan merokok dengan kejadian tuberkulosis ekstra paru pada penyakit tuberkulosis.
Tabel 5. Pengaruh Kebiasaan Merokok Terhadap Penyakit Tuberkulosis Paru
Variabel TB Paru p- value Ya Tidak Tidak Merokok 106 0 Perokok aktif ringan 18 0 0,037 Perokok aktif sedang 33 0 Perokok aktif berat 113 0

## Sumber: Chi-Square
Hasil analisis bivariat untuk melihat pengaruh kebiasaan merokok dengan kejadian tuberkulosis paru pada tabel 5. Rata-rata jumlah sampel yang terdapat pada rekam medik adalah perokok aktif berat yang berjumlah  113  orang  sedangkan  sampel  perokok  aktif sedang  33  orang  dan  perokok  aktif  ringan  18  orang  serta  tidak  merokok  106  orang. Sehingga  di  simpulkan  bahwa  p=0,037  (p>0.05)  atau  hipotesis  alternatif  (Ha)  diterima yang berarti ada pengaruh kebiasaan merokok dengan kejadian tuberkulosis paru.

## Pembahasan
Dalam pembahasan penelitian ini akan dibahas mengenai hasil penelitian pengaruh kebiasaan merokok dengan kejadian tuberkulosis ekstra paru pada pasien tuberkulosis di Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar Tahun 2021-2023. Hasil pengolahan data pada penelitian ini sebanyak 30 sampel. Kemudian melihat jenis tuberkulosis ektstra paru yang terdapat pada rekam medik. Selanjutnya menggolongkan tingkat kebiasaan merokok dari semua jenis  tuberkulosis  ekstra  paru  untuk  mengetahui  apakah  ada  pengaruh  kebiasaan merokok.
Karakteristik Jenis Tuberkulosis Ekstra Paru Pada Pasien TBEP
Tuberkulosis Ekstra Paru (TBEP) adalah tuberkulosis yang menyerang organ lain di luar paru, dengan berdasarkan pemeriksaannya dalam suatu sediaan dapat ditemukannya kuman Mycobacterium  tuberculosis  di  organ  lain  selain  paru.  Menurut  World  Health Organization (WHO), sekitar 20-25% kasus tuberkulosis terjadi diluar paru. 2 Berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan bahwa jenis tuberkulosis ekstra paru yang paling banyak adalah tuberkulosis limfadenitis. Hasil penelitian M Rolo, dkk yang berjudul epidemiologi dan  faktor  yang  berhubungan  dengan  tuberkulosis  ekstra  paru  di  daerah  dengan prevalensi  rendah  didapatkan  bahwa  jenis  tuberkulosis  yang  paling  umum  adalah  TB
limfadenitis  diikuti  oleh  TB  pleura,  TB  perut,  dan  TB  tulang.  Serta  peningkatan  angka kejadian hanya terlihat pada TB limfadenitis sedangkan untuk jenis yang lainnya bergerak menuju stabilisasi bahkan dengan sedikit penurunan pada beberapa kasus. 33
Penelitian serupa yang dilakukan oleh Balew Arega,  dkk berjudul epidemiologi dan tantangan  diagnosis  tuberkulosis  ekstra  paru  di  rumah  sakit  pendidikan  di  Ehtiopia mengatakan bahwa lokasi tersering terjadinya tuberkulosis ekstra paru adalah tuberkulosis limfadenitis, tuberkulosis perut, dan tuberkulosis pleura serta diikuti secara berurutan oleh tuberkulosis genitourinari, tuberkulosis tulang, dan tuberkulosis laring. 34
Hubungan Kebiasaan Merokok dengan Tuberkulosis Ekstra Paru Pada Pasien Tuberkulosis Merokok  menyebabkan  efek  yang  membahayakan  setiap  organ  maupun  sistem organ dalam  tubuh. Adapun efek bahaya yang ditimbulkan oleh rokok meliputi kanker, penyakit  paru  diluar  kanker, aterosklerosis  pada  jantung  dan  pembuluh  darah  serta penyakit paru. Merokok menyebabkan efek yang membahayakan setiap organ maupun sistem  organ  dalam  tubuh  serta  dapat  menyebabkan  perubahan  struktur  dan  fungsi saluran  pernapasan  dan  mempercepat  penurunan fisiologis  paru. 37 Terdapat  beberapa mekanisme yang terlibat dalam perubahan patologis paru akibat rokok. Asap rokok dapat bersifat toksik terdapat silia sehingga fungsi silia sebagai filter dari kotoran dan benda asing  menjadi  terganggu.  Oksidan-oksidan  yang  berada  pada  asap  rokok  juga  dapat menginaktivasi  enzim  protektif  seperti alpha-antitypsin,  yang  menghambat  kerja desktruktif dari etalase. 37
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  pengaruh  kebiasaan  merokok dengan  kejadian  tuberkulosis  ekstra  paru  menunjukkan  tidak  adanya  hubungan  yang signifikan (H0) yang berarti di tolak. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh  Shrivastava  AK  Brahmachari  S,  dkk  yang  berjudul  Profil  Klinik- Epidemiologi Tuberkulosis Ekstra Paru di India  Tengah mengatakan bahwa orang yang pernah merokok atau yang sedang merokok  secara  signifikan  lebih  tinggi pada  pasien  tuberkulosis paru dibandingkan dengan tuberkulosis ekstra paru hal ini sesuai dengan meta-analisis yang melaporkan bahwa  merokok merupakan faktor risiko infeksi TBC dan penyakit TBC paru. 36
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hilda  Kakuhes,  dkk  yang  berjudul  Hubungan antara merokok dan kepadatan hunian dengan status tuberkulosis paru di wilayah kerja Puskesmas  Tuminting Kota Manado mengatakan bahwa lama merokok berisiko terhadap masuknya kuman Mycobacterium tuberculosis dapat merusak makrofag alveolar paru-paru sehingga  mempengaruhi  kekebalan sel  T  (limfosit)  sehingga  mempermudah  untuk
terjadinya infeksi TB Paru. 39 Penelitian serupa yang dilakukan oleh Sri Rezeki Hartati Eliandy yang berjudul Hubungan perilaku merokok dengan kejadian penyakit tuberkulosis paru di wilayah kerja Puskesmas Belawan Kota Medan yang mengatakan bahwa terdapat hubungan antara merokok  dan orang yang terkena  tuberkulosis paru karena  perokok aktif  berisiko lebih besar untuk terinfeksi tb paru bta positif jika dibandingkan dengan orang yang tidak merokok. 40 .

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan di Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar Tahun  2021-2023  bahwa  terdapat  hubungan  kebiasaan  merokok  dengan  kejadian tuberkulosis  paru  dimana  nilai  p  =  0,037  sedangkan  tuberkulosis  ekstra  paru  tidak memegang peranan penting terhadap kebiasaan merokok dimana nilai p= 0,975. Maka ditarik  kesimpulan  bahwa jenis tuberkulosis ekstra paru yang  terdapat di Rumah Sakit Ibnu  Sina  Makassar  tahun  2021-2023  adalah  tuberkulosis  limfadenitis,  efusi  pleura, abdomen, ISK, tulang, faringitis, dan artritis. Kebiasaan merokok pada pasien tuberkulosis ekstra paru di Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar tahun 2021-2023 adalah pasien yang tidak merokok  sebanyak  20  orang.  Kebiasaan  merokok  pada  pasien  tuberkulosis  paru  di Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar tahun 2021-2023 adalah perokok aktif berat sebanyak 113 orang.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO[World Health Organization]. 2017. Global   Tuberculosis Report 2017. World Health Organization: Geneva.
2.  Suhariani W. 2015. Pola Klinik Tuberkulosis Ekstra Paru Di Rsup Dr.Kariadi Semarang Periode Juli 2013- Agustus 2014. Fakultas Kedokteran. Universitas Diponegoro
3.  Azizi F, Husin U, Rusmartini T. 2015. Gambaran Karakteristik Tuberkulosis Paru dan Tuberkulosis  Ekstra  Paru  Di  BBKPM  Bandung  Tahun  2014.  Fakultas  Kedokteran. Universitas Islam Bandung
4.  Peto   HM,   Pratt   RH,   Harrington   TA,   LoBue   PA,    Armstrong LR. Epidemiologi tuberkulosis ekstra paru di Amerika Serikat, 1993- 2006 . Klinik Menginfeksi Dis 2009; 49 :1350 – 7.
5.  Sandgren A, Hollo V, van der Werf MJ. Tuberkulosis ekstra paru di Uni Eropa dan Wilayah Ekonomi Eropa, 2002 hingga 2011 . Pengawasan Euro 2013; 18 :20431.
6.  Krujishaar ME, Abubakar. Peningkatan tuberkulosis ekstra paru di Inggris dan Wales 1999-2006 . Dada 2009; 64 :1090-5.
7. Arsang-Jang S, Mansourian M, Amani F, Jafari-Koshki T. Tren Epidemiologi Smear- Positif,  Smear-Negatif,  Paru  Ekstra  dan  Kekambuhan  Tuberkulosis  di  Iran  (2001- 2015); Sebuah Studi Cross Sectional Berulang . Ilmu Kesehatan J Res 2017; 17 :e00380.
8.  Gaur PS, Suryakant Bhaskar R, dkk. Insidensi dan Profil Klinis Pasien Tuberkulosis Paru dan Ekstra Paru pada populasi India Utara: Sebuah studi retrospektif berbasis rumah sakit . Int J Res Dev Pharm L Sci 2017; 6 :2773-2778.
9.  Gomes T, Reis-Santos B, Bertolde A, dkk. Epidemiologi tuberkulosis ekstrapulmoner di   Brasil:   model    hierarkis . BMC    Menginfeksi Dis 2014; 14 :9.
10.  Kementerian Kesehatan Kesehatan RI : Pusat data dan informasi kesehatan RI, 2018 11.  Mbuh T, Ane-Anyangwe I, Adeline W, Thumamo Pokam B, Meriki H, Mbacham W. 2019.  Bacteriologically  confirmed  extra  pulmonary  tuberculosis  and  treatment outcome of patients consulted and treated under program conditions in the littoral region of Cameroon. BMC Pulmunary Medicine
12.  Djannah F, Massi M, Hatta M, Bukhari A, Hasanah I. 2022. Profile and histopathology features of top three cases of Extra Pulmonary Tuberculosis (EPTB) in West Nusa Tenggara: A retrospective cross- sectional study. Annals of Medicine and Surgery
13.  Terracciano E, Amadori F, Zaratti L, Franco E. [Tuberkulosis: penyakit yang selalu ada tetapi sulit untuk dicegah]. Ig Sanita Pubbl. 2020 Jan- Feb;76(1):59-66.
14.  Abd. Wahid, I. S. 2013. Asuhan Keperawatan Pada Gangguan Sistem Respirasi. TIM
15.  Mustaqin, Suryawati, Priyanto H. Hubungan Tingkat Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis dengan Gejala Depresi pada Pasien TB Paru di RSUDZA Banda Aceh. J Ilm Mhs Medisia [Internet]. 2017;2(2):1 – 6. Available from: www.jim.unsyiah.ac.id/FKM
16.  PDPI.,  2011.  Tuberkulosis  Pedoman  Diagnosis  dan  Penatalaksanaan  Di  Indonesia. Jakarta: PDPI.
17.  Wincen W. Hans, Zulkarnain A, dan Fauzar, 2018. Tuberkulosis Milier dan HIVAIDS dengan Drug Induced Hepatitis. Dalam Jurnal Kesehatan Andalas.
18.  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI)., 2017.
19.  Materi Dasar  Kebijakan Program Penanggulangan  Tuberkulosis.  Jakarta: Kemenkes RI.
20.  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI)., 2014.
21.  Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. [e-book]. Jakarta: Kemenkes RI.
22.  Hopewell  PC,  Maeda  MK.  Tuberculosis.  Textbook  Of  Respiratory  Medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010: 776
23.  Zumla  A,  Raviglione  M,  Hafner  R.  Tuberculosis.  The  New  England  Journal  of Medicine. 2013; 368 (8): 745-46.
24.  Handa U,Mundi I, Mohan S. Nodal tuberculosisrevisited: a review.JInfect Dev Ctries 2012;6(1):6 – 12
25.  Chandir S, Hussain H, Salahuddin N, Amir M, Ali F, Lotia 1, Khan AJ. Extrapulmonary Tuberculosis: A retrospective review of 194 cases at a tertiary care hospital in Karachi, Pakistan. J Pak Med Assoc. 2010; 60: 105-9.
26.  Qian X, Nguyen D, Lyu J, Albers A, Bi X, Graviss E. Risk factors for extrapulmonary dissemination  of  tuberculosis  and  associated  mortality  duringtreatment  for extrapulmonary tuberculosis. Emerging Microbes & Infections. 2018;7(1):1-14.
27.  Kaye LD, Litlejohn  J. An Indonesian Male  with Abdominal Pain and Weight  Loss: Abdominal Tuberculosis Presenting with Cervical Lymph Node Enlargement.  The Medicine Forum. 2012; 13: 1-3
28.  Griffith D., KerrC. Tuberculosis: disease ofthe past, disease ofthe present. J Perianesth Nurs. 1996; 11 (4) : 240-5.
29.  KBBI,  2016.  Kamus  Besar  Bahasa  Indonesia  (KBBI).  [Online]  Available  at: http://kbbi.web.id/pusat
30.  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI). 2013a.
31.  Fakta  Seputar  TB.  Pengendalian  Tuberkulosis  Indonesia.  Jakarta:  Dirjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
32.  Cho JK, Choi YM, Lee SS, dkk. Gambaran klinis dan hasil tuberkulosis perut di Korea Tenggara:  pengalaman  12  tahun.  BMC  Menginfeksi  Dis  2018;  18(1):699.  Crossref, Medline, Google Cendekia
33.  Muneer  A,  Macrae  B,  Krishnamoorthy  S,  Zumla  A.  Tuberkulosis  urogenital  - epidemiologi,  patogenesis  dan  gambaran  klinis.  Nat  Rev  Urol.  Oktober  2019;  16 (10):573-598. [ PubMed ]
34.  Isma F. 2013. Faringitis Tuberkulosis. Program Pendidikan Dokter Muda. Universitas Wija Kusuma Surabaya.
35.  De  Backer AI , Mortelé KJ , Vanhoenacker  FM  ,  Parizel  PM  .  Pencitraan tuberkulosis muskuloskeletal ekstraspinal . Radio J Euro 2006 ;57(1):119 – 130. Crossref
, Medline, Google Cendekia
36.  Rolo  M,  Gonzales  B,  Reyes  C,  Rosillo  N,  Lopez  R.  2023.  Journal  of  Clinical Tuberculosis and Other Mycobacterial Diseases
37.  Arega B, Mersha A, Minda A, Getachew Y, Sitotaw A, Gebeyehu T,
38.  Agunie A. 2020. Epidemiologi dan tantangan diagnostic tuberkulosis ekstra paru di rumah sakit pendidikan di ehtiopia. PLoS ONE
39.  Janke W, Walsh C, Nel M. 2019. Kebiasaan merokok dan penggunaan alkohol pada pasien  tuberkulosis  di  Standerton  Tuberkulosis  Specialized  Rumah  Sakit Mpumalanga Afrika Selatan. Health SA Gesondheid
40.  Shrivastava AK, Brahmachari S, Pathak P, Kumar R, Sainia T, Patel U, dan Mandil A. 2015. Profil Klinik-Epidemiologi Tuberkulosis Ekstra Paru di India Tengah
41.  Mufidah A. 2016. Hubungan Merokok dengan Agregasi Trombosit pada Mahasiswa di Lingkungan Universitas Diponegoro. Jurnal Kedokteran Diponegoro
42.  Pedoman  Nasional  Pelayanan  Kedokteran  Tatalaksana  Tuberkulosis.  2020. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta
43.  Kakuhes H, Sekeon S, Ratag B. 2020. Hubungan Antara Merokok dan Kepadatan Hunian  dengan  Status  Tuberkulosis  Paru  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tuminting Kota Manado. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Sam Ratulangi Manado
44.  Eliandy  S.  2020.  Hubungan  Perilaku  Merokok  Dengan  Kejadian  Penyakit Tuberkulosis  Paru  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Belawan  Kota  Medan.  Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Islam Negeri Sumatera Utara Medan