## Jurnal Kesehatan Mercusuar
Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar

## PENGARUH LATIHAN JALAN KAKI TERHADAP KUALITAS TIDUR PADA PASIEN KANKER PAYUDARA YANG MENJALANI KEMOTERAPI DI RSUP DR. M DJAMIL PADANG
Weny Amelia 1* , Mira Andika 2 , Diana Yulanda 3 1,2,3 Program Studi S1 Keperawatan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang Jl. Jamal Jamil Pondok Kopi Siteba Padang
* Email: wenyamelia.wa@gmail.com

## ABSTRACT
Chemotherapy is one of the modalities of cancer treatment to overcome the local stage and  metastasis.  The  problem  that  often  arises  in  breast  cancer  patients  undergoing chemotherapy is sleep disorders that affect the patient's sleep quality. Decreased sleep quality experienced  by  breast cancer  patients  undergoing  chemotherapy can  be  overcome  by  walking exercises. Walking exercises are activities or activities carried out using both legs followed by swinging hands or parts of the body synergistically. The purpose of this study was to look at the effect  of  walking  training  on  sleep  quality  in  breast  cancer  patients  undergoing chemotherapy.This research was conducted at Dr. M. Djamil  Hospital. When this study began on  September  4-9,  2019.  This  study  used  a  pre-experimental  design  with  one  group  pretest- posttest  design.  Data  collection  was  carried  out  using  a  PSQI  (Pittsburgh  Quality  Index) questionnaire to determine the quality of sleep of patients in the form of 30 minutes of walking exercises  performed  3  times  in  3  days.  The  results  of  the  study  with  the  statistical  test  paired sample t-test found that the average sleep quality score before the intervention was 12.16 and the  average  sleep  quality  score  after  the  intervention was  7.16.  This  study found  a  significant difference in the improvement of sleep quality before and after the intervention p value = 0,000 (p  <0.05)  so  that  it  can  be  concluded  that  there  is  an  effect  of  walking  exercise  on  the  sleep quality  of  breast  cancer  patients  undergoing  chemotherapy.  It  is  recommended  to  nurses  to provide education on walking exercises to breast cancer patients undergoing chemotherapy to improve  the  quality  of  sleep  of  patients,  so  as  to  improve  the  general  health  condition  of patients.
Keywords: Breast Cancer, Chemotherapy, Sleep Quality, Walking Exercise

## ABSTRAK
Kemoterapi  merupakan  salah  satu  modalitas  pengobatan  kanker  untuk  mengatasi stadium  lokal  maupun  metastase.  Masalah  yang  sering  muncul  pada  pasien  kanker  payudara yang menjalani kemoterapi adalah gangguan tidur sehingga berpengaruh terhadap kualitas tidur pasien.  Penurunan  kualitas  tidur  yang  dialami  oleh  pasien  kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi dapat diatasi dengan latihan jalan kaki. Latihan jalan kaki merupakan kegiatan atau aktivitas  yang  dilakukan  dengan  menggunakan  kedua  kaki  yang  diikuti dengan ayunan  tangan atau bagian anggota tubuh secara sinergis. Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat pengaruh
latihan  jalan  kaki  terhadap  kualitas  tidur  pada  pasien  kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi.  Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang.  Waktu  penelitian  ini dimulai pada tanggal 4-9 September 2019. Penelitian ini menggunakan pre eksperiment design dengan  rancangan one  group  pretest-posttest  design .  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan menggunakan  kuesioner  PSQI  ( Pittsburgh  Quality  Index )  untuk  mengetahui  kualitas  tidur pasien berupa latihan jalan kaki selama 30 menit dilakukan 3 kali dalam 3 hari. Hasil penelitian dengan  uji  statistik uji  paired  sampel t-test didapatkan  bahwa  rata-rata  skor  kualitas  tidur sebelum intervensi 12.16 dan rata-rata skor kualitas tidur setelah intervensi 7.16. Penelitian ini menemukan  perbedaan  bermakna  peningkatan  kualitas  tidur  sebelum  dan  setelah  intervensi p- value = 0,000 (p< 0.05) sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh latihan jalan kaki terhadap kualitas tidur pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi. Disarankan kepada perawat  untuk  memberikan  edukasi  latihan  jalan  kaki  kepada  pasien  kanker  payudara  yang menjalani kemoterapi untuk  meningkatkan  kualitas tidur pasien, sehingga dapat  meningkatkan kondisi kesehatan pasien secara umum.
Kata Kunci : Latihan Jalan Kaki, Kualitas Tidur, Kanker Payudara, Kemoterapi

## PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  salah  satu penyakit yang termasuk dalam kelompok  penyakit  tidak  menular  atau disebut dengan Non-communcable diseases (NCD)  (Marliana,  2018).
Kanker  terjadi  karena  hasil  disfungsi Deoxyribo  Nucleic  Acid (DNA)  yang menyebabkan pertumbuhan sel meningkat secara signifikan dan terjadinya  proliferasi  (Dewi  et  al.,
2018).  Kanker  termasuk  penyakit  yang kurang disadari oleh sebagian
masyarakat  dan  kurangnya  melakukan deteksi  dini  kanker.  Oleh  karena  itu, sebagian  besar  kanker  ditemukan  pada stadium  lanjut  sehingga  sulit  untuk ditanggulangi (Setiawan, 2015).
Kanker merupakan penyakit dengan  angka  kematian  cukup  tinggi  di dunia. Menurut World Health Organization tahun 2014 kanker adalah penyebab  kematian  nomor  2  setelah penyakit kardiovaskuler  yaitu 13%  atau sekitar  8,2  juta  orang  di  dunia.
Sedangkan menurut GLOBOCAN International  Agency  for  Research  on Cancer  (IARC) menyebutkan  angka kejadian  kanker  di  dunia  pada  tahun 2018  terdapat  18,1  juta  kasus  baru dengan angka kematian sebesar 9,6 juta kematian.
Angka  kejadian  penyakit  kanker di  Indonesia  adalah  sebesar  136,2  per 100.000 penduduk berada pada urutan 8 di  Asia  Tenggara.  Jenis  kanker    yang paling  banyak  menyerang  masyarakat Indonesia    berbeda    pada  tiap    jenis kelaminnya.  Jenis  kanker  yang  paling banyak  menyerang  laki-laki  adalah kanker  paru-paru  sebanyak  19,4  per 100.000  penduduk.  Jenis  kanker  yang paling  banyak  menyerang  perempuan yaitu  kanker  payudara  sebanyak  42,1 per  100.000  penduduk  (Kemenkes  RI  ,
2018)
Kanker  payudara  merupakan suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian dan
mekanisme  normalnya,  sehingga  terjadi pertumbuhan  yang abnormal,  cepat  dan tidak  terkendali  yang terjadi  di  jaringan payudara  (Mulyani,  2013).  Kanker  bisa mulai  tumbuh  di  dalam  kelenjar  susu, saluran  susu,  jaringan  lemak  maupun jaringan  ikat  pada  payudara  (Rahayu, 2016). Kanker payudara biasanya terjadi pada kelompok perempuan pasca menoupouse,  tetapi  saat  ini  banyak ditemukan pada usia muda lebih kurang 25 tahun (Kemenkes RI, 2015).
Menurut (American Cancer Society, 2015) didapatkan data kasus in situ  pada  kanker  payudara  sebanyak
60.290  kasus,  yang  membutuhkan perawatan  invasif  sebanyak  231.840 kasus  dan  kematian  akibat  kanker payudara  sebanyak  40.290  kasus.  Data GLOBOCAN International  Agency  for Research  on  Cancer  (IARC) tahun 2018,  diketahui  perkiraan  jumlah  kasus baru  kanker  payudara  sekitar  2.088.849 (11.6%  dari  semua  kanker)  dengan angka kematian 626.679 (6.6%).
Angka kejadian kanker payudara di  wilayah  Indonesia  salah  satunya  di Provinsi  Sumatera  Barat  mengalami peningkatan  pesat.  Menurut  Kemenkes
RI tahun 2015 kejadian kanker
payudara  di  Provinsi  Sumatera  Barat berada  pada  urutan  nomor  3  tertinggi dengan  persentase  0,9%  dan  estimasi jumlah  penderita  kanker  payudara sebesar  2.285  kasus.  Sedangkan  pada tahun 2017 kejadian kanker payudara di Provinsi  Sumatera  Barat  mengalami peningkatan  menjadi  urutan  nomor  2 tertinggi  di  Indonesia  yaitu  sebesar 9,34%  setelah  Provinsi  Kepulauan Bangka Belitung yaitu 13,19%
(Kemenkes RI, 2018).
Berdasarkan  data  dari  Dinas Kesehatan  Kota  Padang  tahun  2015 angka  kejadian  kanker  payudara  adalah sebanyak  69%  atau  sekitar  241  kasus.
Pada tahun 2016 mengalami peningkatan  sebanyak  73%  atau  sekitar 438  kasus  ( Profil  Kesehatan  Kota Padang ,  2016)  .  Menurut  (Profil Kesehatan  Sumatera  Barat,  2017)  hasil dari  deteksi  dini  kanker  payudara dengan  pemeriksaan Clinical  Breast Examination (CBE)  terhadap  10.670 perempuan  pada  umur  30-50  tahun didapatkan  1,33%  atau  sekitar  142 orang mengalami kanker payudara.
Kemoterapi menjadi pilihan
pertama untuk menangani kanker dikarenakan kemoterapi diberikan melalui  pembuluh  darah  sehingga  lebih efektif untuk menjangkau sel-sel kanker yang  telah  bermestastase  ke  jaringan
lainnya dan dapat memberikan prognosis  yang baik  pada pasien (Anita & Sukamti P, 2016).
Angka  kejadian  pasien  kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi  di RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  pada tahun 2017 sebanyak 423 pasien. Angka ini  mengalami  peningkatan  pada  tahun 2018  menjadi  sebanyak  540  pasien (Rekam  Medis  RSUP.  Dr.  M.  Djamil Padang, 2018).
Pengobatan  secara  kemoterapi
akan menimbulkan efek samping terhadap pemakainya karena obat kemoterapi  yang  sangat  kuat  dan sitostatika (Anita  &  Sukamti  P,  2016).
Efek samping kemoterapi akan
berpengaruh  baik  secara  fisik  maupun psikologis pasien kanker. Efek samping kemoterapi  terhadap  fisik  paling  umum terjadi  yaitu  supresi  sumsum  tulang belakang,  mukositis,  mual  dan  muntah, kelelahan, diare, rambut rontok, infeksi, dan infertilitas. Sedangkan secara psikologis  adalah  ketidakberdayaan, kecemasan, rasa malu, depresi dan stres (Handayani & Udani, 2016).
Beberapa penelitian yang dikutip pada  penelitian  (Handayani  &  Udani, 2016) menunjukkan bahwa efek kemoterapi  dapat  memperburuk  status fungsional setelah pemberian kemoterapi. Penurunan status fungsional tersebut termasuk pemenuhan kebutuhan istirahat tidur. Berdasarkan penelitian  (Hananta
et  al.,  2014)  didapatkan  pasien  kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi mengalami  gangguan  tidur  sebanyak 63% atau 518 pasien. Menurut penelitian  (Alifiyanti  et  al.,  2017) pasien  kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi di RSUP. Dr. Hasan Sadikin Bandung  memiliki  kualitas  tidur  yang buruk  karena  mual,  muntah,  dan  diare sehingga  sering  terbangun  pada  malam hari  dan  mengantuk  pada  siang  hari. Menurut  (Week,  2015)  pasien  kanker
payudara  yang  menjalani  kemoterapi memiliki kualitas tidur yang buruk yaitu 67% dari 252 pasien akibat lelah, nyeri, dan stres psikologis.
Pasien  kanker  payudara  yang
menjalani kemoterapi mengalami gangguan tidur maka dapat menurunkan sistem  kekebalan  tubuh  untuk  melawan sel  kanker  yang  sedang  berkembang. Sebagai  respon  pertahanan  diri,  otak akan menahan produksi hormon melatonin  untuk  menggantinya  dengan lebih  banyak  hormon  stres  seperti kortisol  dan  adrenalin.  Melatonin  dapat meningkatkan  fungsi  kekebalan  tubuh. Ketika tubuh  tidak memproduksi cukup melatonin,  sistem  imun  akan  kesulitan untuk  mencegah  kerusakan  sel  dan jaringan yang diakibatkan oleh kemoterapi (Potter & Perry’s, 2012).
Beberapa  penatalaksanaan  yang dapat  dilakukan  untuk  meningkatkan kualitas  tidur  pada  pasien  kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi seperti  terapi  farmakologi  dan  terapi non  farmakologi.  Terapi  farmakologi merupakan  terapi yang  digunakan dengan  obat-obatan.  Namun  pemakaian yang  berlebihan  pada  obat-obatan  akan memberi efek samping seperti kecanduan  dan  overdosis.  Sedangkan terapi  non  farmakologi  adalah  terapi yang  tidak  menggunakan  obat-obatan seperti  terapi  musik, massage, terapi perilaku  kognitif,  dan  terapi  aktifitas fisik (Subandi, 2017) .
Aktivitas  fisik  adalah  gerakan fisik  yang  melibatkan  otot-otot  tubuh yang  memerlukan  pengeluaran  energi. Aktivitas  fisik  merupakan  bagian  yang tidak  terpisahkan  dari  penatalaksanaan penyakit  kronis  yang  bertujuan  untuk meminimalkan  dampak  negatif  dari penyakit.  Bentuk  aktivitas  fisik  yang dapat  dilakukan  untuk  pasien  kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi  di rumah dan di rumah sakit yaitu berjalan dalam  waktu  tertentu  seperti jogging ,
bersepeda, senam, dan latihan jalan kaki (Arovah, 2015).
Latihan  jalan  kaki  merupakan tindakan  berjalan  biasa  dengan  tangan diayunkan  dan  tindakan  ini  sangat  baik dan  cocok  untuk  segala  umur  (Yitno  & Riawan  Wahyu,  2017).  Aktivitas fisik seperti  latihan  jalan  kaki  yang  teratur berguna  untuk  mempertahankan  dan memperbaiki kesegaran
jasmani termasuk  kualitas  tidur  pada  pasien kanker  yang  menjalani  kemoterapi apabila  dilakukan  2-7  kali  dalam seminggu dengan lamanya kurang lebih 30-40  menit  per  hari  (Tang  MF,  Chiu HY,  Xu  X,  Kwok  JY,  Cheung  DST, Chen  CY,  2019).  Latihan  jalan  kaki dapat  dilakukan  kapan  saja  tanpa tergantung  cuaca,  namun  latihan  kaki lebih  baik  dilakukan  pada  pagi  hari dikarenakan  udara  yang  masih  bersih dan  bebas  polusi    (Wahyuningsih, 2016).
Penelitian mengenai latihan jalan kaki telah dilakukan oleh (Chen et al.,  2016) dengan  judul  “ Effect  of Walking  on  Circadian  Rhythms  and Sleep  Quality  of  Patients  with  Lung Cancer:  a  Randomised  Controlled Trial ”  dengan  menunjukkan  perbedaan
yang signifikan antara kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  pasien kanker yang mengalami gangguan tidur. Perubahan nilai Pisttsburgh Sleep
Quality  Index (PSQI)  seperti  gangguan tidur,  penggunaan  obat  tidur,  dan kualitas  tidur  sehingga  didapatkan bahwa  ada  pengaruh  signifikan  antara latihan  jalan  kaki  dengan  gangguan tidur pasien kanker paru.
Penelitian  lain  juga  dilakukan oleh  (Yoh  et  al.,  2018)  dengan  judul “ Implication  of  exercise  interventions on  sleep  disturbance  in  patients  with pancreatic  cancer:  a  study  protocol  for a  randomised  controlled  trial” dengan menunjukkan  pasien  kanker  pankreas selama
menjalani pengobatan
kemoterapi  kebutuhan  tidurnya  relatif kurang  sebelum  dilakukan  latihan  fisik.
Kebutuhan tidur pasien kanker pankreas sesudah dilakukan latihan fisik
menunjukkan  kebutuhan  tidur  yang baik.
Pengaruh  latihan  jalan  kaki dapat  merangsang  hipotalamus  untuk menstimulasi kelenjer hipofisis anterior. Kelenjer  hipofisis  anterior  berfungsi untuk mencegah adanya infeksi,
memacu terjadinya tidur, dan memperkuat mood seseorang. Pada saat terjadinya  stimulasi  kelenjer  hipofisis anterior  maka  terjadinya  peningkatan sekresi beta endorphin oleh hipotalamus.  Beta  endorphin  yang dihasilkan dapat menimbulkan perasaan rileks,  tenang,  nyaman,  dan  senang. Ketika tubuh merasakan perasaan tersebut,  maka  frekuensi  gelombang otak  akan  menurun,  dan  sistem Bulbar Synchronizing  Regional (BSR)  akan naik, sehingga mampu membantu istirahat  tidur  menjadi  lebih  baik  dan dapat  meningkatkan  kualitas  tidur seseorang (Potter  &  Perry’s,  2012).
Pada  saat  tersebut,  tingkat  kelelahan pasien akan dipulihkan (Rizka & Agus, 2018).
Berdasarkan  hasil  survey  awal yang  dilakukan  peneliti  pada  5  orang pasien  kanker  payudara  di  ruang kemoterapi  RSUP.  Dr.  M.  Djamil Padang,  hampir  semua  pasien  kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi atau  5  orang  yang  sudah  diwawancarai memiliki  keluhan  yang  sama  setelah dilakukan  kemoterapi  yaitu  merasa mual,  muntah,  lemas,  kelelahan,  nafsu makan  menurun,  dan  gangguan  tidur. Berdasarkan  fenomena  diatas  maka penulis  tertarik  melakukan  penelitian tentang  pengaruh  latihan  jalan  kaki terhadap  kualitas  tidur  pada  pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil Padang.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah pre eksperimen  design dengan  rancangan one  group pretest-posttest design.
Dalam  penelitian  ini  sampel  berjumlah 12  responden  dengan  kriteria  inklusi  : dapat  berjalan  sendiri  tanpa  bantuan, didiagnosis kanker payudara stadium I – IIIB,  menjalani  kemoterapi  adjuvant siklus  1,  umur  40-  60  tahun,  bisa berkomunikasi
dengan baik (Kooperatif),  tekanan  rarah  :  sistole 100-140 mmHg; diastole ; 60-90 mmHg ;  nadi :  60-100  x/menit,  dan  PSQI  >  5. Sedangkan kriteria ekslusi dalam penelitian  ini  adalah  responden  yang mempunyai  kelainan  dan  gangguan jantung dan mengkonsumsi obat tidur.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Rerata  Kualitas  tidur  Sebelum Dilakukan  Latihan  Jalan  kaki Pada  Pasien  Kanker  Payudara yang  Menjalani  Kemoterapi  di RSUP.  Dr.  M.  Djamil  Padang Tahun 2019
Tabel 1. Kualitas tidur Sebelum Dilakukan Latihan Jalan kaki Pada Pasien Kanker Payudara yang Menjalani
Kemoterapi di RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tahun 2019 Kualitas tidur n Mean SD Min  Max Pretest 12  12.16  1.52 9 14
Berdasarkan  pada  tabel  di  atas dapat  dilihat  bahwa  dari  12  pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi  sebelum  diberikan  latihan jalan  kaki  didapatkan  rata-rata  skor kualitas  tidur  adalah  12.16  dengan standar  deviasi  1.52  Penelitian  ini hampir  sama  dengan  penelitian  yang
dilakukan  oleh  (Chen  et  al.,  2016) tentang Effect  of  walking  on  circadian rhythms  and  sleep  quality  of  patients with  lung  cancer :  a  randomised controlled trial. National Taipei
University  of  Nursing  and  Health
Sciences, dimana  didapatkan  nilai  rata- rata  skor  tidur  sebelum  diberikan intervensi adalah 12,27 ini juga dikatakan  kualitas  tidur  pasien  kanker paru-paru yang buruk.
Kualitas tidur yang buruk dipengaruhi  oleh  berbagai  hal  yaitu gangguan  fisik  berupa  respon  dari penyakit,  respon  dari kemoterapi serta gangguan  mental    dan  spiritual berupa perasaan  ketidakberdayaan,    putus  asa dan    penolakan    terhadap    kenyataan sakit  yang    dihadapi.  Pada    pasien kanker      payudara    yang    menjalani kemoterapi      mengalami  respon  dari efek  samping    kemoterapi  baik    secara fisiologis    dan    psikologis.  Hal  ini dikarenakan  obat  kemoterapi  yang sangat  kuat  dan sitostatika .  Efek samping  kemoterapi  terhadap  fisiologis paling  umum  terjadi  yaitu  supresi sumsum  tulang  belakang,  mukositis, mual  dan  muntah,  kelelahan,  diare, rambut  rontok,  infeksi,  dan  infertilitas. Sedangkan  secara  psikologis  adalah ketidakberdayaan, kecemasan, rasa malu,  depresi,  dan  stres.  Sehingga  efek ini  sering  kali  menganggu  pola  tidur pasien (Handayani & Udani, 2016).
Berdasarkan  data pretest dari  7
komponen  kualitas  tidur  ditemukan bahwa komponen yang paling bermasalah yaitu pada gangguan aktivitas  siang  hari  (89%),  kemudian dikuti  oleh  efisiensi  tidur  (78%), kualitas  tidur  subjektif  (67%),  dan gangguan  tidur  (61%).  Gangguan  tidur yang  dialami  oleh  reponden  pada umumnya  adalah  terbangun  ditengah malam  atau  terlalu  pagi  ≥  3x  seminggu sebanyak  (58.3%)  dan  >  2x  seminggu (41,7%) responden, selanjutnya
terbangun ke kamar mandi ≥3x seminggu  sebanyak  (83%)  responden dan >2x seminggu (17%) responden. Data  tersebut  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh (Alifiyanti et al., 2017) tentang  kualitas tidur pasien kanker payudara berdasarkan  terapi  yang  diberikan  di
RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung didapatkan  bahwa  komponen  gangguan tidur  yang  bermasalah  pada  pasien kanker  yang  menjalani  kemoterapi adalah  terbangun  ditengah  malam  atau terlalu  pagi  (82%)  dan  diikuti  (80%) responden mengalami gangguan aktivitas siang hari.
Menurut  analisa  peneliti,  dari hasil  pengumpulan  data  yang  telah dilakukan  pada  12  pasien  kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi  di RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang,  terdapat perbedaan  skor  kualitas  tidur  yang ditunjukkan oleh masing–masing responden. Bila dilihat dari karakteristik usia, dimana usia responden rata-rata 50 tahun dengan usia termuda 40 tahun dan tertua  59  tahun.  Menurut  penelitian (Handayani & Udani, 2016) menyatakan  bahwa  efesiensi  tidur  pada pasien kanker mencapai 80%-90% pada usia diatas 40 tahun.
Dilihat  dari  karakteristik  jenis kelamin  responden,  data  penelitian menunjukkan  bahwa  12  responden berjenis  kelamin  perempuan.  Hal  ini menunjukan  bahwa  penyakit  kanker payudara  cendrung  terjadi  pada  jenis kelamin perempuan. Menurut penelitian (Mulyani,  2013)  menyatakan  kanker payudara  umumnya  menyerang  kaum wanita  dan  kemungkinan  menyerang kaum  laki-laki  sangat  kecil  yaitu  1: 1000. Pada karakteristik lama menjalani kemoterapi cendrung lebih banyak yaitu 8 kali kemoterapi (25%), kemoterapi  ke
7  kali  (25%),  kemoterapi  ke    6  kali
(16,7%),  kemoterapi  ke    5  kali  (8,3), kemoterapi ke 4 kali (8,3%),
kemoterapi  ke    3  kali    (8,3%)  dan kemoterapi  ke    2  kali    (8,3%).    Pada penelitian  Alifianti  (2017),  menyatakan bahwa  semakin  lama  pasien  menjalani kemoterapi  maka  kualitas  tidur  pasien semakin buruk.
Berdasarkan hasil penelitian dapat  disimpulkan  bahwa  responden yang mengalami kesulitan untuk memulai tidur dipengaruhi oleh
berbagai  gangguan  tidur  yang  dialami responden    yaitu  kelelahan  83%,    mual muntah 75%, sering terbangun ke kamar mandi sebanyak 83% dan 83% kepanasan dimalam hari sehingga butuh waktu  lama  untuk  responden  memulai tidur.  Gangguan  tidur  tersebut  juga mempengaruhi kedalaman tidur responden.  Beberapa  dari  gangguan tidur  tersebut  membuat  responden terbangun ditengan malam dan responden  mengalami  kesulitan    untuk tidur kembali.
2. Rerata  Kualitas  tidur  Sesudah Dilakukan  Latihan  Jalan  kaki Pada  Pasien  Kanker  Payudara yang  Menjalani  Kemoterapi di RSUP.  Dr.  M.  Djamil  Padang Tahun 2019
Tabel 2. Kualitas tidur Sesudah Dilakukan
Latihan Jalan kaki Pada Pasien Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi di RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tahun 2019 Kualitas tidur n Mean SD Min  Max Posttest 12 7.16 1.69 5 10
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat bahwa  dari  12  pasien  kanker  payudara yang  menjalani  kemoterapi  sesudah diberikan  latihan  jalan  kaki  didapatkan rata-rata  skor  kualitas  tidur  adalah  7.16 dengan  standar  deviasi  1.69  Dari  data
tersebut didapatkan bahwa rata-rata skor kualitas tidur setelah intervensi mengalami  penurunan.    Hal    ini  dapat dikatakan  kualitas  tidur  responden meningkat.
Penelitian  ini  hampir  sama  dengan penelitian  yang dilakukan oleh (Chen et al.,  2016)  tentang Effect  of  walking  on circadian  rhythms  and  sleep  quality  of patients with lung cancer : a
randomised  controlled  trial.  National Taipei University of Nursing and Health Sciences, dimana  didapatkan  nilai  rata- rata skor kualitas tidur setelah diberikan intervensi  adalah  8.0,  angka  tersebut menunjukan  bahwa  terjadi  penurunan skor  kualitas  tidur  setelah  diberikan intervensi jalan kaki, hal  ini juga dapat dikatakan  kualitas  tidur  responden meningkat.
Kualitas tidur yang baik ditentukan oleh bagaimana  seseorang  mempersiapkan pola  tidurnya  pada  malam  hari  seperti kedalaman  tidur  dan  kemudahan  untuk tertidur  tanpa  bantuan  medis.  Kualitas tidur  yang  baik  diperlihatkan  dengan mudahnya  seseorang  memulai  tidur, mempertahankan  tidur,  dan  peralihan dari tidur kebangun di pagi hari dengan mudah (Potter & Perry’s, 2012). Berdasarkan  penelitian  yang  peneliti lakukan kepada pasien kanker payudara yang  menjalani  kemoterapi  di  RSUP. Dr.  M.  Djamil  Padang  didapatkan bahwa  terjadi  penurunan  skor  kualitas tidur  setelah  diberikan  intervensi.  Hal ini  dapat  dilihat  dari  hasil  kuesioner 16,7%  responden  mengalami  kualitas tidur  membaik  dan  83%  responden mengalami  peningkatan  pada  kualitas tidurnya.  Penurunan  skor  kualitas  tidur terjadi  pada  masing  masing  komponen. Komponen  pertama  yaitu  kualitas  tidur subyektif  yang  dilihat  dari  pernyataan responden  mengenai  kualitas  tidurnya secara  keseluruhan.  Pada  penelitian  ini terdapat    responden  yang  mengalami penurunan  skor  kualitas  tidur  subyektif
setelah  dilakukan  latihan  jalan  kaki selama 3 hari.
Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  (Yoh et  al.,  2018)  tentang implication  of exercise interventions on sleep disturbance  in  patients  with  pancreatic cancer yang  melaporkan  terdapat  70% responden  yang  mengalami  penurunan skor kualitas tidur subyektif. Komponen  lama  tidur  dilihat  dari beberapa  lama  responden  dapat  tidur nyenyak  dimalam  hari.  Pada  penelitian ini sudah dilakukan intervensi didapatkan 41,7% responden mengalami  penurunan  skor  setelah dilakukan intervensi. Berdasarkan  hasil  wawancara  oleh peneliti  dari  kuesioner  PSQI  terdapat 83.3% responden mengalami
peningkatan  pada  kualitas  tidurnya  dan
16.7%  kualitas  tidurnya  membaik.  Dari hasil  penelitian  penurunan  skor  terjadi pada komponen gangguan tidur
(58,3%),  kemudian  diikuti  oleh  lama waktu  tidur  (50%),  efisiensi  tidur (58,3%), waktu tidur (41,7%). Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian (Tang, M. F., Liou, T. H., & Lin, 2010) tentang improving  sleep  quality  for cancer  patients:  benefits  of  a  home based  exercise  intervention bahwa penurunan  skor  kualitas  tidur    paling banyak terjadi pada komponen
gangguan  tidur  (59%),  kualitas  tidur subyektif  (43%),  lalu  diikuti  dengan aktifitas siang hari (40%).
Menurut  analisa  peneliti  peningkatan kualitas  tidur yang  dialami  oleh responden  karena  adanya  intervensi yang  diberikan  yaitu  latihan  jalan  kaki. Menurut  (Potter & Perry’s, 2012) terapi aktifitas  fisik  seperti  latihan  jalan  kaki yang bermanfaat untuk mengatasi gangguan  kebutuhan  tidur.  Hal  ini  bisa dilihat  pada  saat  peneliti  melakukan pengukuran kualitas tidur setelah dilakukan  intervensi    yaitu  pertanyaan mengenai  pendapat  responden  tentang
bagaimana kualitas tidurnya, dilihat dari jawaban  tersebut  didapatkan  bahwa 16,7%  responden  mengatakan  kualitas tidurnya  baik  dan  83%  mengatakan kualitas  tidurnya  meningkat.  Kualitas tidur  yang  baik  disebabkan  karena kepatuhan atau ketetapan waktu responden  untuk  melakukan  latihan jalan kaki, kepedulian responden terhadap  diri  sendiri  serta  menjaga kesehatan  untuk  terhindar  dari  berbagai penyakit.
3. Pengaruh  Latihan  Jalan  Kaki Terhadap  Kualitas  Tidur  Pada Pasien  Kanker  Payudara  yang Menjalani  Kemoterapi  di  RSUP Dr. M. Djamil Padang 2019
Tabel 3. Pengaruh Latihan Jalan Kaki Terhadap Kualitas Tidur Pada Pasien Kanker Payudara yang
Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2019 Kelom- Pok Selisih mean SD 95%CI Lower Upper p value Pretest- posttest 5.0 2.37 3.49 6.5 0.000 Berdasarkan tabel diatas menunjukan hasil uji statistik menggunakan paired  sampel  t-test didapatkan nilai p-value 0,000 (p<0,05) dan  didapatkan  selisih  nilai  rata-rata skor  kualitas  tidur  sebelum  dilakukan intervensi latihan jalan kaki dan sesudah dilakukan  intervensi  latihan  jalan  kaki sebesar  5.0.  Hal  ini  membuktikan bahwa  ada  pengaruh  latihan  jalan  kaki terhadap  kualitas  tidur  pada  pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi  di  RSUP.  Dr.  M.Djamil
Padang.  Berdasarkan  hasil  penelitian rata-rata kualitas tidur sebelum
diberikan  intervensi  latihan  jalan  kaki adalah  12.16  dengan  standar  deviasi 1.52,  sedangkan  rata-rata  kualitas  tidur setelah  intervensi  latihan  jalan  kaki adalah 7.16 dengan standar deviasi 1.69. Dari  hasil  penelitian  saat  dilakukan  uji statistik paired samples t-test
didapatkan  nilai p v alue =  0,000 (p<0,05),  hal  ini  dapat  disimpulkan bahwa secara statistik didapatkan terdapat  pengaruh  latihan  jalan  kaki terhadap  kualitas  tidur  pada  pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi  di  RSUP.Dr.  M.  Djamil
Padang.
Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan    penelitian  yang  dilakukan  oleh (Tang, M. F., Liou, T. H., & Lin, 2010) tentang improving  sleep  quality  for cancer  patients  :  benefits  of  a  home based  exercise  intervention bahwa terdapat  pengaruh  latihan  jalan  kaki terhadap  kualitas  tidur  pasien  kanker. Hal ini terlihat di uji statistik dengan p- value =  0,01  (p<0,05).  Pada  penelitian (Chen  et  al.,  2016)  juga  menyebutkan dalam  penelitiannya  tentang Effect  of walking on circadian rhythms and sleep quality  of  patients  with  lung  cancer :  a randomised  controlled  trial.  National Taipei University of Nursing and Health Sciences bahwa  terdapat  pengaruh latihan jalan kaki terhadap kualitas tidur pada pasien kanker paru. Hal ini terlihat pada uji statistik yang dilakukan dengan menggunakan uji  paired  sampel  t-  test dengan nilai signifikan p=0,001 (p<0,05).  Pemberian  latihan jalan kaki efektif untuk mengatasi gangguan  tidur pada pasien kanker paru-paru.
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Yoh  et  al.,  2018)  dengan  judul “ Implication  of  exercise  interventions on  sleep  disturbance  in  patients  with pancreatic  cancer:  a  study  protocol  for a randomised controlled trial” menunjukkan  bahwa  dalam  posttest,
hasil  menunjukkan  perbedaan  yang signifikan  antara  kelompok  intervensi dan  kelompok  kontrol  mengenai  nilai rata-rata PSQI. Pada kelompok intervensi,  perbedaan  signifikan  yang ditemukan  mengenai  perubahan  rata- rata kualitas tidur, latensi tidur,
gangguan  tidur,  disfungsi  siang  hari, penggunaan obat tidur dan kualitas tidur subyektif sebelum dan sesudah intervensi dengan p-value 0,009 (p<0,05).
Masalah  gangguan  tidur  yang dialami  oleh  pasien  kanker  payudara yang  menjalani  kemoterapi    dapat diatasi  dengan  menggunakan  terapi latihan  jalan  kaki.  Latihan  jalan  kaki merupakan  kegiatan  atau  aktivitas  yang dilakukan  dengan  menggunakan  kedua kaki yang diikuti dengan ayunan tangan atau  bagian  anggota  tubuh  secara sinergis.  Latihan  jalan  kaki  dapat merangsang hipotalamus untuk menstimulasi kelenjer hipofisis anterior. Kelenjer  hipofisis  anterior  berfungsi untuk mencegah adanya infeksi, memacu terjadinya tidur,dan memperkuat mood seseorang. Pada saat terjadinya  stimulasi  kelenjer  hipofisis anterior  maka  terjadinya  peningkatan sekresi beta endorphin oleh hipotalamus.  Beta  endorphin  yang dihasilkan dapat menimbulkan perasaan rileks,  tenang,  nyaman,  dan  senang. Ketika tubuh merasakan perasaan tersebut,  maka  frekuensi  gelombang otak  akan  menurun,  dan  sistem Bulbar Synchronizing  Regional (BSR)  akan naik, sehingga mampu membantu istirahat  tidur  menjadi  lebih  baik  dan dapat  meningkatkan  kualitas  tidur seseorang (Potter & Perry’s, 2012).
Teori  lain  menunjukkan  bahwa kualitas tidur yang baik setelah dilakukan  latihan  jalan  kaki  dapat terjadi  adanya  kerja  sama  berbagai  otot tubuh  yang  ditandai  dengan  perubahan kekuatan otot, kelenturan otot,
kecepatan reaksi, ketangkasan, koordinasi  gerakan,  dan  daya  tahan sistem kardiorespirasi. Beberapa kondisi tersebut  akan  membuka  sumbatan- sumbatandan memperlancar aliran darah  ke  jantung  serta  meningkatkan aliran  darah  yang  lebih  banyak  pada otot-otot untuk mendukung metabolisme. Aliran darah yang
meningkat  juga  dapat  meningkatkan oksigen.  Peningkatan  oksigen  didalam otak  akan  merangsang  peningkatan serotonin  sehingga  membuat  tubuh menjadi  tenang  dan  lebih  muda  tidur (Guyton AC, 2010)

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan didapatkan kesimpulan sebagai berikut :
1. Rata-rata skor kualitas tidur sebelum intervensi  adalah  12.16,  ini  dapat dikatakan  kualitas  tidur  pasien kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi yaitu buruk.
2. Rata-rata skor kualitas tidur sesudah intervensi adalah 7.16 terjadi penurunan skor kualitas tidur setelah diberikan intervensi, ini
dikategorikan  pada  kualitas  tidur pasien meningkat dari sebelumnya.
3. Adanya  pengaruh  latihan  jalan  kaki terhadap  kualitas  tidur  pada  pasien kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi di RSUP. Dr. M. Djamil Padang dengan nilai p-value = 0,000 (p<0,05).

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti  menyampaikan  ucapan terima  kasih  yang  sedalam-dalamnya kepada yang terhormat:
1. Direktur RSUP Dr.M.Djamil Padang, Kepala Ruangan Kemoterapi beserta perawat ruangan yang  telah  memberi  izin  untuk melakukan penelitian.
2. Responden  kanker  payudara  yang menjalani  kemoterapi  yang  telah bersedia menjadi Responden. 3. Ibu  Ises  Reni,  Skp,  M.Kep  sebagai ketua STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang. 4. Bapak  Jasmarizal  SKp,  MARS sebagai  ketua  Yayasan  STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang.
5. Semua  pihak  yang  telah  memberi dukungan,  bantuan  dan  motivasi dalam segala hal dalam penyelesaian penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Alifiyanti,  D.,  Hermayanti,  Y.,  &
Setyorini,  D.  (2017).  Kualitas Tidur  Pasien  Kanker  Payudara Berdasarkan Terapi yang Diberikan  di  RSUP  DR.  Hasan Sadikin Bandung. Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia , 3 (2), 115. https://doi.org/10.17509/jpki.v3i2. 9418 American  Cancer  Society.  (2015).
Chemotherapy  Drugs :  How  They Work Understanding the life cycle of  a  cell. American  Cancer
Society . https://doi.org/22/10/2015 Anita,  A.,  &  Sukamti  P,  T.  (2016). Pengaruh Pemberian Booklet Kemoterapi  terhadap Kemampuan Perawatan  Diri  Penderita  Kanker Payudara  Pasca  Kemoterapi  di Ruang Bedah Rumah Sakit Abdul Moeloek (RSAM) Bandar Lampung. Jurnal Kesehatan , 7 (1),
26. https://doi.org/10.26630/jk.v7i1.1 15 Arovah,  N.  I.  (2015). PRINSIP PEMROGRAMAN LATIHAN FISIK PADA PENYAKIT KRONIS . 1 , 1–14.
Chen,  H.  M.,  Tsai,  C.  M.,  Wu,  Y.  C.,
Lin,  K.  C.,  &  Lin,  C.  C.  (2016). Effect  of  walking  on  circadian
rhythms  and  sleep  quality  of patients  with  lung  cancer:  A randomised controlled
trial.
British Journal of Cancer , 115 (11), 1304–1312. https://doi.org/10.1038/bjc.2016.3 56 Dewi,  P.  F.,  Franz,  Y.,  &  Kahija,  L. (2018).  Pengalaman  Menderita Kanker Payudara Sebuah Interpretative  Phenomenological Analysis. Empati , 7 (1), 202–214.
Guyton  AC,  H.  J.  (2010). Buku  Ajar Fisiologi  Kedokteran.  Jakarta:

## EGC.
Hananta,  L.,  Benita,  S.,  Barus,  J.,  & Halim, F. (2014). Gangguan Tidur Pada  Pasien  Kanker  Payudara  Di Rumah  Sakit  Dharmais  Jakarta.
Damianus Journal of Medicine . Handayani,  R. S.,  & Udani,  G. (2016).
Kualitas  tidur  dan  distress  pada pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi. Jurnal  Keperawatan ,
XII (1), 66–72.
Kemenkes. (2015). Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia 2015. In Profil Kesehatan Indonesia 2014 . Kemenkes.  (2018).  Riset  Kesehatan
Dasar  Indonesia  tahun  2018.  In Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia .
Kemenkes  RI.  (2018).  Hasil  Utama Riset  Kesehatan  Dasar  2018.
Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia . https://doi.org/1
Desember 2013 Marliana,  Y.  (2018).  Akurasi  Metode Inspeksi  Visual  dengan  Asam
Asetat/IVA  untuk  Deteksi  Dini
Kanker  Leher  Rahim. Jurnal
Kesehatan  Prima , 8 (2),  1336–
1344.
Mulyani, N. S. (2013). Kanker
Payudara dan PMS pada Kehamilan. Jakarta: Nuha Medika .
https://doi.org/10.1117/12.474399
Potter  &  Perry’s.  (2012). Potter  and Perry’s Fundamentals of Nursing .
https://media.elsevierhealth.com.a u/media/blfa_files/Potter___Perry _Fund_of_Nursing_ANZ_978072 9541107_Crisp.pdf
Profil Kesehatan Kota Padang . (2016). Profil  Kesehatan  Sumatera  Barat. (2017). Profil Kesehatan Sumatera Barat 2017 . 12. Rahayu, D. (2016). PENILAIAN TERHADAP STRESOR & SUMBER  KOPING  PENDERITA KANKER  YANG  MENJALANI KEMOTERAPI . 18 , 95–103.
Rekam  Medis  RSUP.  Dr.  M.  Djamil Padang.  (2018).  Rekam  Medis RSUP.  Dr.  M.  Djamil  Padang.
Rekam  Medis  RSUP.  Dr.  M. Djamil.  Padang:  Rekam  Medis RSUP. Dr. M. Djamil Padang .
Rizka,  M.,  &  Agus,  A.  (2018). Pengaruh  Latihan  Jalan  Kaki Terhadap Kebugaran Jasmani
Lansia  Di  Puskesmas  Sungai  Aur Kabupaten  Pasaman  Barat. Jurnal Stamina , 1 (1), 206–218. file:///D:/ANALISIS BAB V- VII/SKRIPSI 2019-2020/project skripsi/moni proposal/Jurnal/53- Article Text-68-1-10- 20190123.pdf Setiawan,  D.  (2015).  the  Effect  of Chemotherapy  in  Cancer  Patient
To Anxiety. Jurnal Majority , 4 (4),
94–99.
http://juke.kedokteran.unila.ac.id/i ndex.php/majority/article/view/58 7 Subandi,  E.  (2017).  Pengaruh  Rendam Kaki Dengan Air Hangat Terhadap Kualitas Tidur Lansia di Desa Pakusamben Kecamatan Babakan Kabupaten Cirebon. Ilmu
Kesehatan STIes Cirebon. Endang Subandi , 2 (6), 31–44.
Tang, M. F., Liou, T. H., & Lin, C. C.
(2010).  (2010). Improving  sleep quality for cancer patients: Benefits  of  a home-based exercise intervention.  Supportive  Care  in Cancer, 18(10), 1329-1339. https://doi.org/10.1007/s00520- 009-0757-5 .
Tang  MF,  Chiu  HY,  Xu  X,  Kwok  JY, Cheung DST, Chen CY, L. C. W. is  more  effective  than  yoga  at reducing  sleep  disturbance  in cancer  patients:  A.  systematic review and  meta-analysis  of randomized  controlled  trials.  S. M. R. 47: 1-8. P. 31207341 D. 10. 1016/j.  smrv.  2019.  05.  00. (2019). Walking  is  more  effective than  yoga  at  reducing  sleep disturbance in cancer patiesnts : A system  review  and  meta-analysis of  randomized  controlled  trials  . doi:10.1016/j.smrv.2019.05.003 .
Wahyuningsih, A. S. (2016). Membudayakan  Jalan  Kaki  di Kampus  Konservasi. Media  Ilmu Keolahragaan  Indonesia , 5 (2), 51–56. https://doi.org/10.15294/miki.v5i2 .7889 Week, B. (2015). Drugs and Therapies ; Findings from Research Center Update Understanding of Chemotherapy ( Patients  attitudes  towards  sleep disturbances during chemotherapy ) . 23 (July), 2014–2016.
Yitno,  &  Riawan  Wahyu,  A.  (2017). Pengaruh  Jalan  Kaki  Ringan  30
Menit  Terhadap  Penurunan  Kadar
Gula Darah Pada Lansia Penderita Diabates  Mellitus  Tipe  2  di  Desa Dukuh Kecamatan Gondang Kabupaten Tulungagung. STRADA Jurnal Ilmiah Kesehatan , 6 (2), 8–15. Yoh,  K.,  Nishikawa,  H.,  Enomoto,  H., Ishii, N., Iwata, Y., Ishii, A., Yuri, Y.,  Miyamoto,  Y.,  Hasegawa,  K.,
Nakano, C., Takata, R., Nishimura, T., Aizawa,  N., Sakai, Y.,  Ikeda,  N.,  Takashima,  T., Iijima,  H.,  &  Nishiguchi,  S.
(2018).  Implication  of  exercise interventions  on  sleep  disturbance in patients with pancreatic cancer:
A study protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open
Gastroenterology , 5 (1),  22–25. https://doi.org/10.1136/bmjgast-
2017-000196