## Artikel Penelitian

## IMPLEMENTASI SELF CARE MODEL DALAM UPAYA MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK
1* Sofiana Nurcahyati, 2 Darwin Karim
1,2 Program Studi Ilmu KeperawatanUniversitas Riau
* E-mail: sofiananur14@yahoo.co.id

## Abstrak
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengindentifikasi  implementasi self  care model  dalam  upaya meningkatkan kualitas hidup pasien GGK.
Metode: Populasi penelitian ini adalah pasien GGK yang menjalani HD secara reguler sebanyak 116 orang. Sampel yang diambil dalam penelitian ini sebanyak 30 orang sesuai dengan kriteria inklusi ; berusia minimal 18  tahun,  tidak  mengalami  komplikasi  penyakit  kronis,  mampu  berkomunikasi,  dapat  melakukan ADL.Metode penelitian yang digunakan adalah deskriptif, dengan pengambilan data secara retrospektif dan prospektif.
Hasil: Penelitian ini diperoleh hasil jenis kelamin terbanyak laki-laki 17 orang (56,7%), usia terbanyak lansia awal  (46-55  tahun)  sebanyak  17  orang  (56,1%),  lama  HD  terbanyak  <1  tahun  11  orang  (36,3%).  Setelah dilakukan  implementasi self  care selama  4  minggu  terdapat  peningkatan  skor  rata-rata  kualitas  hidup  pada pasien gagal ginjal kronik dari sebelumnya nilai 68 menjadi 73.
Simpulan  : Pasien  GGK  perlu  diberikan  perawatan  melalui  implementasi self  care model  agar  kualitas hidupnya meningkat sehingga memiliki harapan hidup yang lebih baik.
Kata kunci: gagal ginjal kronik, kualitas hidup, self care

## Abstract
Aim: This study was aimed to identify the implementation of self-care model in order  to improve the quality of life of patients with CRF.
Method: Population  in  this  study  are  116  patients  with  CRF  who  underwent  regular  haemodialysis. Meanwhile, sample in this research is 30 patient whom selected based on inclusion criteria such as age 18 year old and above, without others chronic disease complication, able to communicate and competent to meet their  activities  daily  living  independently.  Research  methodology  used  in  this  study  is  a  descriptive  with retrospective and prospective data collection.
Result: Research  finding  has  shown  that  there  is  an  improvement  of  quality  of    life  score  on  patients  with chronic renal failure from 68 to 73 after self-care implementation  in four weeks.
Conclusion: CRF  patients  should  be  given  treatment  through  the  implementation  of  self-care  model  to increase their quality of life  to have a better life expectancy.
Key words: chronic renal failure, quality of life, self care

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
Penyakit  gagal  ginjal  layaknya  fenomena gunung es, hanya sekitar 0,1% yang terdeteksi dan  yang  tidak  terdeteksi  sekitar  11−16  % kasus. Di dunia, sekitar 2.622.000 orang telah menjalani  pengobatan End  Stage  Renal Disease (ESRD)  pada  akhir  tahun  2010, sebanyak  2.029.000  orang  (77%)  diantaranya menjalani  pengobatan  dialysis  dan  593.000 orang (23%)menjalani transplantasi ginjal. 1
Penyebab  gagal  ginjal  di  Indonesia  sangat khas  negara  berkembang,  yaitu  radang  ginjal, infeksi  ginjal,  DM  dan  hipertensi.Kasus infeksi  di  Indonesia  yang  tinggi  menjadi penyebab  gagal  ginjal  terbanyak  di  Indonesia (20%).  Penderita  Gagal  ginjal  berada  pada kisaran  usia  50  tahun  dan  usia  produktif, sedangkan  pada  lansia  terjadinya  gagal  ginjal karena  DM  dan  hipertensi  yang  tidak diberikan pengobatan dengan benar. 2
Di  Indonesia,  prevelensi  penyakit  ginjal kronik terus meningkat setiap tahun. Berdasarkan  studi  epidemiologi  PERNEFRI tahun  2005  menunjukkan  bahwa  sebanyak 12,5%  dari  masyarakat  diketahui  mengalami penyakit  ginjal  kronik.  Berdasarkan  data PERNEFRI,  sampai  tahun  2012  pasien  yang mengalami  Penyakit  Ginjal  TahapAkhir mencapai 100.000 pasien. 3
Kejadian  penyakit  gagal  ginjal  di  Indonesia semakin meningkat, hanya sekitar 0,1% kasus yang  terdeteksi,  dan11-16%  yang  tidak terdeteksi.  Menurut  data  statistik  PERNEFRI (Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia),  jumlah pasien  gagal  ginjal  di  Indonesia  mencapai 70.000 orang dan hanya sekitar 13.000 pasien yang  melakukan  hemodialisi. 3 Akibat  dari ketidakmampuan  ginjal  untuk  membuang produk  sisa  melalui  eliminasi  urin  akan menyebabkan  gangguan  fungsi  endokrin  dan metabolik, cairan, elektrolit, serta asam basa 4 ,
sehingga diperlukan dialisis atau transplantasi ginjal untuk kelangsungan hidup pasien.
Hemodialisis (HD) merupakan terapi pengganti  ginjal  yang  dilakukan  2-3  kali seminggu  dengan  lama  waktu  4-5  jam,  yang bertujuan untuk mengeluarkan sisa-sisa metabolisme protein dan mengoreksi
gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. 5
Hemodialisis  merupakan  terapi  yang  lama, mahal serta membutuhkan restriksi cairan dan diet.  Hal  tersebut  akan  berakibat  pasien kehilangan kebebasan, tergantung pada pemberi layanan kesehatan, perpecahan dalam perkawinan,  keluarga  dan  kehidupan  sosial serta  berkurang  atau  hilangnya  pendapatan. Karena  hal-hal  tersebut  maka  aspek  fisik, psikologis,  sosioekonomi  dan  lingkungan dapat  terpengaruh  secara  negatif,  berdampak pada kualitas hidup pasien PGK.
Kualitas hidup adalah persepsi individu dalam kemampuan,  keterbatasan,  gejala  serta  sifat psikososial  hidupnya  dalam  konteks  budaya dan sistem nilai untuk menjalankan peran dan fungsinya. 6, 7
Alat  ukur  yang  digunakan  dalam  menilai kualitas  hidup  melalui  monitoring  status fungsional  dan  pernyataan  subyektif  tentang keadaan pasien. Kualitas hidup diukur dengan instrumen World Health Organization Quality of  Life (WHOQoL)  meliputi  domain  : kesehatan fisik , kesehatan psikologik, tingkat independen,  hubungan  sosial,  lingkungan  dan spiritual. 6,7,8 Kualitas  hidup  penting  untuk dimonitor
karena sebagai dasar mendeskripsikan konsep
sehat dan berhubungan  erat  dengan  morbiditas  dan mortalitas. 9
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Arifin Achmadmerupakan Rumah Sakit tipe B,

## Artikel Penelitian
jumlah  pasien  GGK  yang  menjalani  terapi hemodialisisreguler  adalah110  orang  yang terbagi  dalam  shift  pagi  dan  sore,  mayoritas dibiayai  oleh  BPJS.Dari  hasil  observasi  dan wawancara  pada  10  orang  pasien,  7  orang datang dengan kondisi baik dan berkomunikasi  seperti  biasa,  dan  3  orang datang  dengan  kondisi  lemah  dan  tampak gelisah.  5  orang  tetap  bekerja  seperti  biasa meskipun  harus  rutin  menjalani  hemodialisis 2  kali/minggu,  dan  2  orang  mengatakan mengajukan  pensiun  dini  dan  3  orang mengurangi  aktivitas  fisik  karena  kelemahan dan  mudah  lelah,  hal  tersebut  berpengaruh terhadap  kualitas  hidup  pada  pasien.Penderita Gagal Ginjal Kronik (GGK) sering mengalami  komplikasi  penyakit  lanjut  akibat ketidakmampuan  dalam  melakukan  kontrol terhadap  nutrisi,  kebutuhan  cairan,  kadar ureum  dan  kreatinin,  adekuasi  HD  yang  akan berpengaruh terhadap kualitas hidupnya.
Komplikasi baik fisik maupun psikis tentunya menjadi gangguan dalam melakukan perawatan  diri  secara  mandiri  pada  pasien GGK  yang  menjalani  hemodialisa. 4 Pasien hemodialisa membutuhkan kemampuan dalam perawatan dirinya sendiri. Saat ini kemampuan self  care pasien  telah  menjadi perhatian  dunia  seiring  dengan  peningkatan kejadian  penyakit  kronis,  peningkatan  biaya pengobatan serta jumlah tenaga educator yang tidak  cukup  menjadi  alasan self  care penting sebagai  upaya  meningkatkan  kualitas  hidup pasien penyakit kronis, keluarga dan komunitas. 10 Setiap  individu  secara  natural memiliki  kemampuan  dalam  merawat  dirinya sendiri  dan  perawat  harus  berfokus  terhadap dampakkemampuan tersebut bagi pasien. 11

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  penderita GGK  yang  menjalani  HD  secara  regular  di RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru.Mula-mula peneliti  mengidentifikasi  pasien  yang  masuk
dalam  daftar  peserta  HD  regular  namun  tidak disertai  dengan  komplikasi  penyakit  kronis seperti Congestif  Heart  Failure (CHF), maupun DM kronis.
Setelah  teridentifikasi  dengan  jumlah  30 orang pasien kemudian dilakukan pengukuran kualitas  hidup  menggunakan  kuesioner  WHO Quality of  Life dan pemeriksaan laboratorium terkait  dengan  faktor  yang  mempengaruhi kualitas  hidup  pasien  GGK  yaitu;  kadar  Hb, ureum,  kreatinin.  Setelah  mengidentifikasi hasil  laboratorium  kemudian  mengukur  BB pasien yang menjalani HD, dimana pengukurannya  dilakukan  pada  pre  dan  post HD.  Penimbangan  BB  tersebut  dilakukan secara  kontinyu  selama  kurang  lebih  satu bulan.  Pada  saat  mengambil  data  awal, peneliti  melakukan  pendidikan  kesehatan kepada  pasien  tentang  diet,  pembatasan cairan,  kontrol  tekanan  darah,  melakukan exercise .Setelah  pasien  telah  melakukan self care selama  1  bulan,  kemudian  peneliti mengukur  kualitas  hidupnya  kembali  dengan menggunakan kuesioner WHO QoL.Selain itu juga  diukur  nilai  laboratorium  sesuai  dengan kegiatan  awal,  dan  perubahan  berat  badan antara  waktu  dialysis (interdialitic  weight gain ).
Penelitian  ini  merupakan  penelitan  studi deskriptif dengan pengambilan data retrospektif    untuk  kualitas  hidup  dan prospektif  studi  untuk  menilai  kualitas  hidup setelah dilakukan implementasi self care. Kualitas  hidup  dalam  penelitian  ini diukur  menggunakan  instrumenbaku Quality of Life(QoL ) menurut WHO. 8
Instrumen  untuk  mengukur  kualitas  hidup digunakan  instrumen  WHOQoL,  meliputi  4 domain,  yaitu;  fisik,  psikologis,  hubungan sosial  dan  lingkungan.  Pada  fungsi  fisik terdapat  7  item  pertanyaan,  psikologis memiliki  6  item  pertanyaan,  hubungan  sosial memiliki  3  item  pertanyaan,  dan  lingkungan

## Artikel Penelitian
memiliki  8  item  pertanyaan,  selain  itu  juga terdapat  2  pertanyaan  tambahan  diawal  yaitu tentang  perasaan  terhadap  kualitas  hidup  dan perasaan  tentang  kesehatan.Jumlah  total pertanyaan  kuesioner  adalah  sebanyak  26 buah,  masing-masing  memiliki  5  pilihan jawaban  dengan  skoring  1  sampai  dengan  5. Instrumen penelitian ini merupakan instrumen yang  mempunyai  konsistensi  internal  dan koefisien  relialibilitas  ( Cronbach’s  alpha ) sebesar  α  >  0,70  pada  tiap  domain,  dan banyak  penelitian  yang  telah  menggunakan WHOQOL tersebut. 6
Penilaian  kualitas  hidup  juga  dilihat  dari perubahan Inter  Dialytic  Weight  Gain (IDWG)  pasien  yang  diperoleh  dengan mengukur  BB  sebelum  dilakukan  HD  dan setelah  dilakukan  HD  baik  sebelum  maupun setelah implementasi self care . Selain itu juga dengan  melihat  perbandingan  nilai  kadar  Hb, ureum,  kreatinin.Penelitian  ini  dilakukan  di ruang  HD  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru terhadap  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani HD secara regular 2 kali seminggu, mampu melakukan ADL.Adapun sampel yang diambil dalam penelitian ini adalah 30 pasien.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1 Distribusi Responden berdasarkan Data Demografi: Jenis Kelamin, Pendidikan, Umur, Pekerjaan (n=30) Data Demografi Frekuensi Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 17 56.7 Perempuan 13 43.3 Umur Dewasa awal (26-35) 0 0 Dewasa akhir (36-45) 4 13.3 Lansia awal (46-55) 17 56.1 Lansia akhir (56-65) 6 19.8 Manula (>65) 3 10.8 Pendidikan SD 7 23.3 SMP 2 6.7 SMA 16 53.3 PT 5 16.7 Lama HD < 1 thn 11 36.3 12-23 bln 2 6.6 24-35 bln 5 16.5 36-47 bln 8 26.4 48-59 bln 3 10.9 ≥5 thn 1 3.3

## Artikel Penelitian

## Tabel 2
Nilai Kualitas Hidup Pre Implementasi Self Care Kualitas hidup Frekuensi Persentase (%) Baik (≥median: 68) 16 53.3 Kurang baik (<median: 68) 14 46.7 Total 30 100

## Tabel 3
Nilai Kualitas Hidup Setelah Post Implementasi Self Care Kualitas hidup Frekuensi Persentase (%) Baik (≥median:73) 16 53.3 Kurang baik (<median:73) 14 46.7 Total 30 100

## PEMBAHASAN
Dalam  penelitian  ini  menunjukkan  responden dengan  jenis  kelamin  laki-laki  memiliki jumlah  lebih  banyak  yaitu  17  orang  (56.7%) dibandingkan dengan jenis kelamin perempuan  yaitu    orang  (47.4%).  Menurut beberapa  literatur  dijelaskan  bahwa  kejadian GGK  tidak  dipengaruhi  oleh  jenis  kelamin, laki-laki dan perempuan memiliki resiko yang sama  untuk  menderita  GGK. 3 Menurut peneliti  pada  penelitian  ini  responden  lebih banyak laki-laki karena  disebabkan oleh  gaya hidup responden laki-laki  yang suka merokok dan minum kopi, dimana dari hasil wawancara dengan responden umumnya GGK diawali oleh penyakit hipertensi.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  pre implementasi self care jumlah responden yang kualitas  hidupnya  baik  sebanyak  16  orang (53.3%), sedangkan yang
kualitas
hidupnyakurang  baik  sebanyak  14  orang (46.7%). Studi phenomenology 12
mengemukakan  bahwa  pasien  dengan End Stage  Renal  Disease (ESRD)  mengalami perubahan  peran  dalam  hubungan  dengan orang  lain  akibat  ketergantungan  teknologi medis.  Pada  kelompok  tersebut  ditemukan adanya  penurunan  independen  dan  otonomi, kehilangan  identitas  peran  keluarga,  terpisah dari keluarga, perasaan terisolasi dan membutuhkan  pertolongan.pasien  GGK  yang menjalani  dialisis  mengalami  keterbatasan aktifitas fisik, diikuti oleh stressor lain berupa penurunan  kontak  sosial, ketidakpastian tentang  masa  depan,  kelelahan  dan  kejang otot. 12
Responden  dalam  penelitian  ini  hampir seluruhnya  dibiayai  BPJS  ,  dan  ditinjau  dari segi hubungan sosial dan lingkungan sekitarnya  sebagian  besar  menyatakan  tidak ada  masalah  dengan  rata-rata  menjawab  skor

## Artikel Penelitian
4  dan  5.  Dengan  adanya  dukungan  yang  baik dari  segi  finansial,  sosial  dan  lingkungan dapat membantu mengurangi gangguan psikologis  akibat  penyakit  GGK  yang  dinilai sebagai  penyakit  terminal,  sehingga  kualitas hidup responden dapat meningkat.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  pernah dilakukan 13 diperoleh bahwa sebagian (48,2%)  klien  memiliki  kualitas  hidup  yang kurang baik. Kualitas hidup yang kurang baik dipengaruhi  oleh  nutrisi  dan  tidak  terkontrol, intake  cairan  yang  tidak  dibatasi,  tekanan darah  yang  tidak  terkontrol,  serta  adekuasi HD yang tidak maksimal.
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  oleh peneliti  pada  bulan  Januari  2016  melalui wawancara terhadap 10 orang penderita GGK menyatakan  mereka  tidak  melakukan  kontrol terhadap  penyakit  GGK  yang  mereka  alami dengan  alasan  kurang  edukasi  dari  petugas kesehatan  dan  tidak  melakukan self  care secara  mandiri. Self  care (perawatan  diri) merupakan aktivitas dan inisiatif dari individu yang  dilaksanakan  oleh  individu  itu  sendiri untuk  memenuhi  serta  mempertahankan kehidupan,  kesehatan  dan  kesejateraannya. Jika  dilakukan  secara  efektif,  upaya self  care (perawatan  diri)  dapat  memberi  kontribusi bagi integritas struktural fungsi dan perkembangan  manusia.  Normalnya,  orang dewasa akan peduli dan mau merawat dirinya sendiri  dengan  sukarela,  sedangkan  bayi, lansia  dan  orang  sakit  membutuhkan  bantuan untuk memenuhi aktivitas self care -nya 11
Pasien  mengatakan  pasrah  dengan  penyakit yang  dideritanya,  dan  kadang  mengalami frustrasi  dengan  program  pembatasan  cairan, sering melanggar dan banyak minum terutama saat  cuaca  panas.  Untuk  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  maka  dapat  dilakukan dengan implementasi self care. Pada beberapa responden  menyatakan  kualitas  hidupnya kurang baik karena sudah tidak mampu untuk
bekerja  lagi,  sehingga  responden  tersebut merasa  dirinya  kurang  berarti  dan  tidak  bisa beraktualisasi diri seperti sebelum sakit.Penderita
GGK hanya mampu melakukan  aktifitas  ringan  dan  terbatas, karena ketidakmampuan ginjal untuk membuang sisa metabolisme tubuh.
Nilai  rata-rata  kualitas  hidup  responden sebelum  dilakukan  implementasi self  care adalah 68, dengan skor domain terkecil adalah domain ke-3 terkait hubungan sosial (hubungan personal, aktivitas seksual, dukungan  sosial).Dari  beberapa  responden menyatakan  sudah  tidak  mampu  lagi  untuk beraktifitas  sosial  karena  mudah  mengalami kelelahan  saat  mengikuti  kegiatan  sosial misalnya  pengajian,  ibu-ibu  PKK,  dan kegiatan  gotong  royong  sehingga  responden biasanya  hanya  di  rumah  saja.Dari  segi aktivitas  seksual  mayoritas  menyatakan  tidak berkualitas, karena kondisi fisik yang lemah.Kondisi  kelemahan  tersebut  semakin diperberat  dengan  adanya  penimbunan  cairan akibat retensi  urin,  yang meningkatkan beban kerja  jantung,  menimbulkan  sesak  nafas sehingga  penderita  GGK  harus  membatasi aktifitasnya.
Setelah  dilakukan  implementasi self  care selama  1  bulan,  diperoleh  bahwa  nilai  rata- rata  kualitas  hidup  responden  meningkat menjadi  73.Peningkatan  nilai  kualitas  hidup tersebut  terutama  nampak  dari  domain  1 (Nyeri  dan  ketidaknyamanan,  ketergantungan pada  perawatan  medis,  energi  dan  kelelahan, mobilitas,  tidur  dan  istirahat,  aktivitas  sehari- hari, kapasitas bekerja).Hal  ini didukung oleh penelitian 14 yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan secara langsung antara kemampuan self  care dengan  kualitas  hidup  yaitu  pada dimensi fisik, psikologis dan sosial.
Self care (perawatan diri) merupakan aktivitas dan  inisiatif  dari  individu  yang  dilaksanakan oleh  individu  itu  sendiri  untuk  memenuhi

## Artikel Penelitian
serta  mempertahankan  kehidupan,  kesehatan dan kesejateraannya.Sebelum melakukan implementasi self  care ,  responden  diberikan pendidikan  kesehatan  tentang  diet  GGK  dan pembatasan  cairan  pada  GGK.  Kemudian responden  melakukan self  care di  rumah dalam pengaturan diet dan pembatasan cairan. Pada  saat  awal  minggu  pertama  beberapa responden  menyatakan  sangat  berat  dalam pelaksanaan self  care mengingat  beberapa kondisi yang menyebabkan kesulitan pelaksanaan  pembatasan  cairan  diantaranya adalah  kondisi  lingkungan  di  daerah  Provinsi Riau  yang  panas  sehingga  merasa  haus  dan ingin  minum  terus  menerus,  kurangnya dukungan  keluarga  dalam  penyediaan  diet yang sesuai bagi GGK.
Kemampuan self  care seseorang  dipengaruhi oleh  faktor;  usia,  jenis  kelamin,  kondisi perkembangan,  kondisi  kesehatan,  orientasi sosial  budaya,  sistem  perawatan  kesehatan, faktor  sistem  keluarga,  pola  hidup,  faktor lingkungan,  sumber  daya  yang  tersedia. Berdasarkan hal tersebut maka antara self care dengan kualitas hidup sangatlah berkaitan erat satu sama lain.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1. Jumlah  responden  terbanyak  adalah  laki- laki  sebanyak  17  orang  (56.7%),  umur terbanyak  lansia  awal  sebanyak  17  orang (56.7%),  pendidikan  terbanyak  SMA  16 orang  (53.3%),  yang  menjalani  HD terbanyak  kurang  dari  1  tahun  yaitu  11 orang (36.3%)
2. Kualitas  hidup  responden  mengalami peningkatan setelah dilakukan implementasi self  care ,  dengan  nilai  rata- rata pre implementasi adalah 68 sedangkan setelah implementasi nilai rata-rata kualitas hidup menjadi 73.

## Saran
Pasien GGK diharapkan dapat lebih meningkatkan lagi upaya untuk dapat merawat  dirinya,  sehingga  kualitas  hidupnya baik  dari  aspek  fisik,  psikologis,  sosial maupun  spiritual  dapat  meningkat  sehingga usia  harapan  hidup  juga  lebih  panjang, Sebagai  tenaga  kesehatan  maka  perawat dituntut untuk memberikan asuhan keperawatan  yang  prima,  diantaranya  adalah melalui implementasi self care model sehingga  pasien  lebih  mandiri  dalam  upaya kesehatannya.  Diharapkan  keluarga  pasien ikut  berperan  serta  memberikan  dukungan bagi  pasien  untuk  melakukan  implementasi self care model, karena pada beberapa kondisi pasien tidak mampu untuk memenuhi kebutuhannya  sendiri  sehingga  harus  dibantu oleh keluarganya.

## REFERENSI
1. Neliya S, Utomo S, Misrawati. Hubungan pengetahuan  tentang  asupan  cairan  dan pengendalian  asupan  cairan  terhadap penambahan  berat  badan.  Jurnal  nursing studies. 2012;1(1): 1-9.
2. Suhardjono, Sidabutar RP.Penyakit ginjal keturunan  dan  bawaan  dalam  soeparman, et  al.  Ilmu  Penyakit  Dalam  Jilid  II.  Edisi ke-2. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2008; 374-381.
3. Siregar P. Prevalensi penyakit ginjal kronik di  Indonesia  meningkat  setiap  tahun.2015. Available from:
http://www.siagaindonesia.com/92479/prev alensi-penyakit-ginjal-kronik-di-indonesia-
meningkat-setiap-tahun.html.
4. Smeltzer, B. (2009).Buku ajar keperawatan  medikal  bedah.  Edisi  8.
Volume 2.Jakarta: EGC.
5. Black, J. M, &Hawks, J. H. (2009). Medical  surgical  nursing ;  8 th edition. Canada: Elsevier.
6. Murphy, B., Herrman, H., Hawthorne, G.,

## Artikel Penelitian
Pinzone.T., &Evert, H. Australian WHOQL-100,  WHOQL-BREF  and  CA- WHOQL  INSTRUMENTS;  user  manual and  interpretation  guide.  2000;  1-76. Available on 2010 from:
http://www.psychiatry.unimelb.edu.au/.
7. Zadeh    KK.    Quality  of  Life  in  Patients with  Chronic  Renal  Failure.  2003
Agustus 16. Available on 2010 from:http://www.kidney.org
8. World  Health  Organization.  WHOQoL Instruments.(2008). Available from www.who.int/mental_health/media/68
9. Jofre,  K.  Quality  of  life  for  patients groups, Kidney  International .  2000;    57: S-121  -  S130.  Available  on  Agustus  15, 2010 from:http://www.proquest.umi.com.
10. Taylor,  R.  (2011). Sef  care  science, nursing theory and evidence . New York: Springer Publishing.
11. Tomey, A. M., & Alligood, M. R. (2006). Nursing  theorist  and  their  work. Mosby Elsevier.
12. Al-Arabi  S.    Quality  of  Life  :  Subjective descriptions  of  challenges  to  patients  with end  stage  renal  disease.  Nephrology Nursing Journal. 2006;33. 285-294.
13. Nurchayati S. Hubungan adekuasi hemodialisis dengan kualitas hidup pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  di  RSUD  Arifin  Achmad
Pekanbaru. 2014. Available from
Proceeding  2015  Riau  International Nursing Conference
14. Heidarzadeh  M,  Ataspelkar  S,    Jalilazar T..  Relationship  between  quality  of  life and  self  care  ability  in  patients  receiving hemodialysis. Iran Journal Nurse Midwifery. Res. 2010;15(2):6-71.