## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TUBERKULOSIS PARU RELAPS PADA PASIEN DI RUMAH SAKIT KHUSUS PARU PROVINSI SUMATERA SELATAN TAHUN 2015-2016
Herawati Jaya, Devi Mediarti
Program Studi Ilmu Keperawatan Poltekkes Kemenkes Palembang
E-mail: heraj39@yahoo.com devi.mediarti@gmail.com Diterima: 25 Juni 2017 Revisi: 15 Juli 2017 Disetujui: 28Okt  2017

## ABSTRAK
Tuberkulosis  paru  adalah  suatu  penyakit  infeksi  menular  yang  disebabkan  oleh Mycobakterium  tuberculosis.  Sedangkan  tuberkulosis  paru Relaps adalah  penderita Tuberkulosis  Paru  yang  dinyatakan  sembuh  atau  pengobatan  lengkap  kemudian  dating kembali berobat dengan hasil pemeriksaan batuk berdahak Basil Tahan Asam positif. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui factor resiko tuberculosis paru Relaps di Rumah Sakit Khusus Paru Provinsi Sumatera Selatan tahun 2016. Penelitian ini  menggunakan pendekatan Cross  Sectional. Populasi  dalam  penelitian  ini  meliputi  populasi  kasus  yaitu  penderita  TB paru yang mengalami kekambuhan dan populasi kontrol yaitu penderita TB paru yang sudah dinyatakan  sembuh.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  data  penderita  TB  Paru Relaps yang berobat di Poliklinik Paru Rumah Sakit Khusus Paru Provinsi Sumatera Selatan ( total sampling ) tahun 2015-2016.Analisis data dilakukan secara univariat dan bivariat dengan menggunakan  uji chi  square. Hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  tidak  ada  hubungan  antara usia dengan kejadian TB paru Relaps ( p :0,309; CI: 0,54-14,1; OR: 2,79), tidak ada hubungan antara  jenis  kelamin  dengan  kejadianTBparu Relaps ( p :0,909;CI:0,308-2,82;OR:0,933),  ada hubungan antara pendidikan dengan kejadian TB paru Relaps ( p :0,017; CI: 1,2-14,6; OR: 4,2), tidak ada hubungan antara pekerjaan dengan kejadian TB paru Relaps ( p :0,401; CI: 0,18-1,97; OR:  0,6),  ada  hubungan  antara  riwayat  merokok  dengan  kejadian  TB  paru Relaps ( p :0,045;CI:1,0-10,3;OR:3,2),  tidak  ada  hubungan  antara  dengan  kejadian  TB  paru Relaps ( p :0,309;CI:0,54-14,1;OR:2,79).
Kata kunci : Tuberkulosis Paru, Kambuh

## PENDAHULUAN
Dewasa ini
banyak penyakitmenular  yang  telah  mampu diatasi  bahkan  adayang  telah  dibasmi berkat  kemajuan  teknologi,  akan  tetapi masalah  penyakit  menular  masih  tetap dirasakan  oleh  sebagian  besar  penduduk Negara sedang berkembang salah satunya penyakit Tuberkulosis Paru (Noor,2006).
Tuberkulosis  (TB)  Paru  adalah suatu  penyakit  infeksi  menular  yang disebabkan Mycobakterium tuberculosis. Bakteri  tersebut  dapat menyerang  hampir  seluruh  organ  tubuh manusia, tetapi sebagian besar
menyeran g organ paru.TBparu diperkirakan  telah  menginfeksi  sekitar sepertiga  penduduk  dunia.Sebanyak  95% kasus  dan  98%  kematian akibat  penyakit ini terjadi di negara-negara
berkembang (Kep.Menkes,2009). Data WHO tahun 2009 menyebutkan bahwa, diperkirakan masih  terdapat  sekitar  9,5  juta  kasus baru dan sekitar 0,5 jutaorang meninggal  akibat  TB  Paru  di  Dunia. WHO dalam Global Tuberculosis Report 2012 melaporkan bahwa
Indonesia  berada  di  peringkat  kelima dari  22  negara  dengan  masalah  TB
terbesar  429.730  orang  dan  jumlah kasus baru 183.366 kasus.
TB  Paru Relaps atau  TB  Paru kambuh  adalah  penderita  TB  Paru  yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan TB Paru dan telah dinyatakan  sembuh  atau  pengobatan lengkap,  didiagnosis  kembali  dengan  TB BTApositif  berdasarkan  pemeriksaan apusan  atau  kultur.  Kasus Relaps terjadi di  beberapa  Negara  di  dunia,  antara  lain di  India  dengan  jumlah  kasus Relaps sebanyak  106.463  kasus,  korea  dengan jumlah  kasus Relaps sebanyak  6.701 kasus,  Myanmar  dengan  jumlah  kasus Relaps sebanyak  4.558  kasus,  dan Bangladesh  dengan  jumlah  kasus Relaps
sebanyak 3.065 kasus (WHO, 2013). Faktor  yang  dapat  mempengaruhi terjadinya kekambuhan TB Paru Relaps yaitu  harus  ada  infeksi,  jumlah basil  penyebab  infeksi  harus  cukup,
virulensi yang tinggi dari basil tuberculosis,  daya  tahan  tubuh  yang menurun memungkinkan basil berkembang  biak  dan  keadaan  ini menyebabkan timbulnya kembali
penyakit  TB  paru,  perilaku  kebiasaan merokok,  pengobatan  terlalu  pendek  dan kemungkinan resistensi obat (Depkes RI, 2006).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh
Suryanto, A (2001) di Rumah SakitUmum Kariadi Semarang padatahun 1998 menemukan 347
penderita TB paru dengan kasus kambuh ( Relaps )  sebanyak  9  orang  (9,4%)
berumur  15-55  tahun.  W  H  O  (1995) menyatakan bahwa di Negara berkembang  75%  penderita  TB  Paru terjadi pada kelompok usia Produktif 15- 50 tahun (Depkes RI,2006).
Menurut  Aditama  (2002)  bahwa
umur tidak berpengaruh terhadap kejadian  penyakit  TB  paru Relaps .  TB paru  dapat  terjadi  pada  umur  berapapun apabila  tubuh  tidak  dapat  melawan infeksi TB paru karena adanya malnutrisi dan penurunan daya tahan tubuh.
Penelitian  menurutSitepu,  2009 menyatakan  bahwa  penderita  TB  Paru Relaps l  ebih  banyak  berkelamin  laki- laki  (64,9%)  dibandingkan  perempuan (35,1%) hal ini terjadi karena pada laki- laki  aktivitas  kerja  dan  interaksi  sosial yang  tinggi  sehingga  menyebabkan meningkatnya  resiko  untuk  terpapar kembali bakteri TB. Selain itu, konsumsi alcohol dan kebiasaan merokok yang menyebabkan penurunan daya  tahan  tubuh  juga  lebih  sering dijumpai pada laki-laki sehingga menjadi lebih mudah terkena infeksi. Tingkat pendidikan sangat berpengaruh  terhadap  kemempuan penderita  menerima  informasi  tentang penyakit,  terutama  TB  Paru.Kurang Informasi  tentang  penyakit  TB  Paru menyebabkan kurang pengertian penderita terhadap penyakit dan bahayanyasehingga menyebabkan berkurangnya kepatuhan penderita terhadap  pengobatan  atau  berhenti berobat  bila  gejala  penyakit  tidak dirasakan lagi (Aditama,2005).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Wahyuni,  2013  mendapatkan  hasil bahwa  sebagian  besar  penderita  TB Paru  bekerja  disektor  informal  seperti buruh bangunan, sopir truk, pengangkat kayu,  dan  petani  dengan  aktivitas  lebih rentan terhadap  paparan  debu  dan  asap. Separuh kematian karena TB Paru pada laki-laki  disebabkan  merokok  dan  3, 25 dari perokok  berkembang menjadi penderita  tuberculosis  paru.  Kematian
pada  penderita  Tb  paru  adalah  4  kali lebih  besar  pada  kelompok  merokok dibanding yang tidak merokok (Gajalakshmi, 2003).
Merokok dapat menyebabkan kelainan fungsi paru obstruktif, pneumonia, influenza danpenyakit infeksi  pernafasan  akut  (Eisner,  2008).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Wulandari  (20012),    mendapatkan bahwa Diabetes Mellitus dapat
meningkatkan  resiko  TB  latenmenjadi TB  aktif,  hal  itu  dapat  dikerenakan akibat  adaya  gangguan  system  imun pada  penderita  DM.  Ketaatan  penderita dalam  keteraturan  meminum  obat secara terus-menerus. Penelitian Wahyuni (2003) di Puskesmas Perawatan Pengkalan Brandan Kabupaten  langkat  dengan  desain Case Series yang memperoleh hasil proporsi tertinggi terdapat pada
penderita yang patuh menjalani pengobatan sebesar 87,9%.
Jumlah  kasus  pengobatan  ulang  di Indonesia  adalah  sebanyak  8.542  kasus dan  70%  diantaranya  merupakan  kasus Relaps .  Berdasarkan  data  Profil  Dinas Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Selatan tahun2015  jumlah  penduduk  sebesar 7.941.500  jiwa  (BPS).  Dari  17  (tujuh belas)  kabupaten  yang  ada,  jumlah penduduk  terbesar  terdapat  di  Kota Palembang  sebanyak  1.558.500  jiwa dengan  luas  wilayah  hanya  400,61 Km 2 tahun 2014 jumlah  penderita  TB Parusebanyak193  kasus  diantaranya terdapat  13  orang  penderita  TB  Paru Relaps .  Pada  tahun  2015  terdapat peningkatan yaitu dari 354 kasus TB Paru terdapat  38  orang  penderita  TB  Paru Relaps .
Tingginya kejadian TB Paru
Relaps yang dapat meningkatkan sumber  penularan  TB  Paru  sehingga dapat  menghambat  tercapainya  tujuan pengobatan  dan  pengendalian  TB  Paru. Berdasarkan  latar  belakang  diatas  maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai faktor resiko Tuberkulosis Paru Relaps di Rumah Sakit Khusus  Paru  Provinsi  Sumatera  Selatan tahun 2016.
Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis  faktor  resikoTuberkulosis Paru Relaps di  Rumah  Sakit  Khusus Paru  Provinsi  Sumatera  Selatan.tujuan khusus  penelitian  ini  antaralain adalah  mengidentifikasi  factor  resiko Tuberkulosis Paru Relaps antara lain:usia,  jenis  kelamin,  pendidikan, pekerjaan,  merokok,  penyakit  penyerta dan kepatuhan berobat .

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah desktiftif  analitik  dengan  menggunakan rancangan Cross Sectional .Ran- cangan Cross Sectional adalah rancangan  penelitian  dengan  mela- kukan  pengukuran  atau  pengamatan pada  saat  bersamaan  atau  sekali  waktu (Hidayat,2007).
Penelitian  ini  akan  dilaksanakan  di bagian  Instalasi  Rekam  Medik  Rumah Sakit  Khusus  Paru  Provinsi  Sumatera Selatan  pada  bulan  Agustus  2015  s/d Agustus  2016.  Populasi  dalam  penelitian ini adalah seluruh data penderita TB Paru Relaps yang  berobat  di  Poliklinik  Paru Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Provinsi Sumatera Selatan. Sampel dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  data penderita TB Paru Relaps yang berobat di Poliklinik Paru Rumah Sakit Khusus Paru Provinsi  Sumatera  Selatan  dari  bulan Agustus  2015  sampai  dengan  bulan
Agustus  2016,  dimana  besar  sampel adalah  sama  dengan  jumlah  TB Relaps ( total sampling ). Data yang dikumpulkan sebelumnya  diperoleh  dari  pencatatan petugas RSK.Paru Prov.Sumatera Selatan yang terdapat dalam kartu status penderita TB  Paru Relaps .Kemudian  dicatat  dan ditabulasi.  Data  yang  diperoleh  diolah dengan  menggunakan  Program  SPSS ( Statistical  Product  Service kemudian dianalisa  dengan  menggunakan  uji Chi-
Square dan  hasilnya  disajikan  dalam bentuk  table. Hubungan  antara  2  variabel bebas  dan  variabel  terikat  penghitungan Confidence  Interval (CI)  digunakan  p< 0.05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL Analisa Univariat
Dari  penelitian  yang  dilakukan  di RS.  Khusus  Paru  Sumatera  Selatan didapatkan hasil sebagai berikut: Analisa Univariat
Distribusi Frekuensi Karakteristik Pasien TB Paru di RSK. Paru Prov. Sumsel
Distribusi  responden  berdasarkan  usia responden
menunjukkan bahwa mayoritas  responden  berusia  15-55 tahun  dengan  jumlah  53  responden (81,5%),  sedangkan  jenis  kelamin menunjukkan bahwa
mayoritas responden  berjenis  kelamin  laki-laki
dengan  jumlah  44  responden  (67,7%), pada  tingkat  pendidikan  menunjukkan bahwa  mayoritas  responden  memiliki tingkat pendidikan SMA dengan jumlah 33  responden  (50,8%),  sedangkan pekerjaan  mayoritas  responden  bekerja atau  sebagai  petani/  supir/  tukang  yaitu
25  responden  (38,5%),  untuk  riwayat merokok menunjukkan
bahwa mayoritas  responden  tidak  mempunyai riwayat  merokok  yaitu  38  responden
(58,8%), untuk riwayat penyakit penyerta  mayoritas  responden  tidak
mempunyai  riwayat  penyakit  penyerta yaitu  53  responden  (81,5%),  dan  untuk kepatuhan  berobat  mayoritas  responden patuh  berobat  yaitu  52  responden (80,0%).
Analisa Bivariat
Tabel1. Hubungan usia dengan kejadian TB Paru Relaps Hasil  analisis  statistik  hubungan  antara usia dengan kejadian TB Paru Relaps diperoleh sebanyak 34 responden (64,2%) usia 15-55 tahun yang mengalami  kejadian  TB  paru Relaps, sedangkan  pada  usia  55  tahun  ada sebanyak  10  responden  (83,3%)  yang mengalami kejadian TB Paru Relaps. Hasil analisis dengan menggunakan  uji chi  square diperoleh nilai  p value =  0,309  (0,05),CI=0,54- 14,1,OR=2,79.  Hasil  penelitian  ini menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  usia  dengan  kejadian  TB  Paru Relaps .
Tabel 2. Hubungan jenis kelamin dengan kejadian TB Paru Relaps
Jenis  kelamin  dengan  kejadian  TB  Paru Relaps diperoleh  bahwa  ada  sebanyak  30 responden (68,2%) berjenis kelamin laki- laki  tahun  yang  mengalami  kejadian  TB paru Relaps, sedangkan  jenis  kelamin perempuan  ada  sebanyak  14  responden (66,7%)  yang  mengalami  kejadian  TB
Paru Relaps. Hasil analisis dengan menggunakan  uji chi  square diperoleh nilai p value = 0,909 ( ? 0,05), CI= 0,308- 28,2  OR=  0,933.  Hasil  penelitian  ini menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian  TB Paru Relaps

## Tabel 3. Hubungan pendidikan dengan kejadian TB Paru Relaps
Hubungan  antara  pendidikan  dengan kejadian  TB  Paru Relaps sebanyak  22 responden  (50%)  mempunyai  tingkat pendidikan  SMA  dan  Perguruan  Tinggi yang  mengalami  kejadian  TB  Paru Relaps, sedangkan  tingkat  pendidikan s/d SMP 22 responden (50,0%) mengalami  kejadian  TB  Paru Relaps. Hasil  analisis  dengan  menggunakan  uji
chisquare diperoleh nilai p value =0,017,CI=1,2-  14,6,  OR=  4,2.
Ada hubungan antara pendidikan dengan  kejadian  TB  Paru Relaps . Tingkat  pendidikan  SMA  dan  PT mempunyai  peluang  4,2  kali  untuk terkena  TB  Paru Relaps dibandingkan tingkat pendidikan s/d SMP.
Tabel 4. Hubungan Pekerjaan dengan kejadian TB Paru Relaps dengan  kejadian  TBParu  Hasil  analisis statistik  hubungan  antara  pekerjaan dengan kejadian TB paru Relaps diperoleh  15  responden  (75%) tidak mempunyai pekerjaan yang mengalami  kejadian  TB  Paru Relaps, sedangkan  yang  bekerja  ada  sebanyak 29  responden  (64,4%)  yang  mengalami kejadian TB Paru Relaps. Nilaip value =0,40,CI=0,18- 1,97,OR=0,6.Hasil penelitian ini menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara pekerjaan.
Tabel 5. Hubungan riwayat merokok dengan kejadian TB Paru Relaps
Dari  hasil  analisis  statistic  hubungan antara riwayat merokok dengan kejadian
TB  Paru Relaps diperoleh  bahwa  ada sebanyak 22 responden (57,9%)
mempunyai  riwayat  merokok  yang mengalami  kejadian  TB  Paru Relaps, sedangkan  yangmerokok  ada  sebanyak 22  responden  (81,5%)  yang  mengalami kejadian  TB  Paru Relaps. Hasil  analisis
dengan  menggunakan  uji chisquare
diperoleh  nilai  p value =0,045,CI=1,0- 10,3,OR=3,2. Hasil penelitian ini menyatakan bahwa ada hubungan antara merokok  dengan  kejadian  TB  Paru Relaps .  Responden  yang  merokok mempunyai  peluang  3,2  kaliuntuk terkena  TB  Paru Relaps dibandingkan responden yang tidak merokok.
Tabel 6. Hubungan penyakit penyerta dengan kejadian TB paru Relaps
Dari  hasil  analisis  statistik  hubungan antara penyakit penyerta dengan kejadian  TB  Paru Relaps diperoleh bahwa  ada  sebanyak  32  responden (64,2%)  tidak  mempunyai  penyakit penyerta  yang  mengalami  kejadian  TB
Paru Relaps, sedangkan yang mempunyai  penyakit  penyerta  ada
sebanyak  10  responden  (83,3%)  yang mengalami  kejadian  TB  Paru Relaps. Hasil  analisis  dengan  menggunakan  uji chi  square diperoleh  nilai  p value = 0,309,  CI=  0,54-14,1,  OR=  2,79.  Hasil penelitian  ini  menyatakan  bahwa  tidak ada  hubungan  antara  penyakit  penyerta dengan  kejadian  TB  Paru Relaps .

## Tabel 7 .Hubungan kepatuhan berobat dengan kejadian TB Paru Relaps
Kepatuhan  berobat  dengan  kejadian  TB Paru Relaps diperoleh  32  responden (61,5%)  patuh  berobat  yang  mengalami kejadian TB Paru Relaps, sedangkan  yang tidak  patuh  12  responden  (92,3%)  yang mengalami  kejadian  TB  Paru Relaps. Uji chi square diperoleh nilai p value = 0,046,
CI=0,9-62,2,  OR=7,5.  Hasil  penelitian  ini
menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara kepatuhan  berobat  dengan  kejadian  TB Paru Relaps .  Responden  yang  patuh  pada pengobatan  mempunyai  peluang  7,5  kali untuk terkena TB Paru Relaps dibandingkan  responden  yangtidak  patuh pada pengobatan.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada tabel  1  hasil  anlisis  statistik  hubungan antara  usia  dengan  kejadian  TB  Paru Relaps diperoleh  bahwa  ada  sebanyak 34  responden  (64,2%)  usia  15-55  tahun yang  mengalami  kejadian  TB  paru
Relaps, sedangkan  pada  usia ? 55  tahun ada sebanyak 10 responden (83,3%) yang mengalami  kejadian  TB  Paru Relaps.
Hasil  analisis  diperoleh  nilai  p value = 0,309,    CI=  0,54-14,1,  OR=  2,79. Hasilpenelitian  ini  menyatakan  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  usia  dengan kejadian TB Paru Relaps . Hasil penelitian ini menyatakan bahwa tidak ada hubungan  antara  usia  dengan  kejadian TB Paru Relaps .
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  oleh  Aditama  (2002)  yang menyatakan bahwa umur tidak berpengaruh  terhadap  kejadian  penyakit TB  Paru Relaps TB  Paru  dapat  terjadi pada umur berapapun apabila tubuh tidak dapat  melawan  infeksi  TB  Paru  karena adanya  malnutrisi  dan  penurunan  daya tahan  tubuh.  Menurut  Imelda  (2009)  hal tersebut terjadi karena pada usiaproduktif manusia cenderung mempunyai mobiditas yang tinggi sehingga  kemungkinan  untuk  terpapar kuman TB Paru lebih besar.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  oleh  Sitepu  (2009)  di  Balai Pengobatan  Penyakit  Paru-paru  (BP4) Medan  dengan  desain Case  Series yang memperoleh  hasil  proporsi  tertinggi  TB paru Relaps pada  kelompok  usia  15-55 tahun yaitu sebanyak 92,8%.
Menurut peneliti pada penelitian ini dapat  disebabkan  karena  sebagian  besar responden  kasus  dan  kontrol  berusia  15- 55tahun.  Pada  kelompok  kasus  usia  15-
55  tahun  aktivitas  kerja  dan  interaksi sosial yang tinggi sehingga menyebabkan meningkatnya  resiko  untuk  terpapar kembali bakteri TB Paru, sedangkan pada kelompok  kontrol  lebih  banyak  yang berusia  15-55  tahun  karena  selain pengetahuan mereka lebih luas juga daya tahan  tubuh  mereka  lebih  baik  di bandingkan  dengan  yang  berusia  55 tahun.
Dari hasil analisis statistik hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan kejadian  TB  Paru Relaps diperoleh bahwa ada sebanyak30 responden (68,2%)  mempunyai  jenis  kelamin  laki- laki  yang  mengalami  kejadian  TB  Paru Relaps, sedangkan jenis kelamin perempuan  ada  sebanyak  14  responden (66,7%)  yang  mengalami  kejadian  TB Paru Relaps, nilai  p value =  0,909 ( ? 0,05),  CI=  0,308-282,  OR=  0,933.
Hasil  penelitian  ini  menyatakan  bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian TB Paru Relaps .
Penelitian ini sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Domen (2003)  pada  Dinas  Kesehatan  Kota Pematang  Siantar  yang  menyatakan tidak  ada  perbedaan  proporsi  jenis kelamin berdasarkan hasil akhir pengobatan.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sianturi (2013)  yang  menyatakan  tidak  ada hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan kekambuhan  TB  Paru Relaps di  BKPM (Balai  Kesehatan  Paru  Masyarakat) Semarang 2013.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sitepu (2009) menyatakan bahwa penderita  TB  Paru Relaps lebih  banyak berkelamin  laki-laki  (64,9%)  diban-
dingkan  perempuan  (35,1%)  hal  ini terjadi  karena  pada  laki-laki  selain mempunyai kebiasaan merokok, konsumsi  alcohol  dan  menggunakan obat-obat  terlarang  yang  menye - babkan  penurunan  daya  tahan  tubuh juga lebih sering dijumpai pada laki-laki sehingga  menjadi  lebih  mudah  terkena infeksi.
Dari hasil analisis statistik hubungan  antara  pendidikan  dengan kejadian TB Paru Relaps diperoleh bahwa ada  sebanyak  22  responden  (50%) mempunyai  tingkat  pendidikan  SMA dan  Perguruan  Tinggi  yang  mengalami kejadian  TB  Paru Relaps, sedangkan tingkat pendidikan s/d SM Pada sebanyak 22  responden  (50,0%)  yang  mengalami kejadian TB Paru Relaps.
Hasil  analisis  diperoleh  nilai  p value =  0,017  (0,05),  CI=  1,2-14,6,  OR= 4,2.Hasil  penelitian  ini  menyatakan bahwa ada hubungan antara pendidikan dengan kejadian TB Paru Relaps .Tingkat  pendidikan  SMA  dan PT  mempunyai  peluang  4,2  kali  untuk terkena TB Paru Relaps dibandingkantingkatpendidikan
s/dSMP.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Aditama, 2005  yang  menyatakan  bahwa  tingkat pendidikan  sangat  berpengaruh  terhadap kemempuan penderita menerima informasi  tentang  penyakit,  terutama  TB Paru Relaps .Kurang  Informasi  tentang penyakit  TB  Paru  menyebabkan  kurang pengertian  penderita  terhadap  penyakit dan  bahayanya  sehingga  menyebabkan berkurangnya kepatuhan penderita terhadap  pengobatan  atau  berhenti berobat  bila  gejala  penyakit  tidak dirasakan lagi.
Dari hasil analisis statistik hubungan antara pekerjaan dengan kejadian TB paru Relaps diperoleh bahwa ada  sebanyak  15  responden  (75%) tidak mempunyaipekerjaan yang mengalami  kejadian  TB  Paru Relaps, sedangkan yang bekerja ada sebanyak 29 responden  (64,4%)  yang  mengalami kejadian  TB  Paru Relaps, nilaip value =
0,401( ? 0,05),  CI=  0,18-1,97,  OR=  0,6.
Hasil  penelitian  ini  menyatakan  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  pekerjaan dengan kejadian TB Paru Relaps .
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Domen (2003)  pada  Dinas  Kesehatan  Kota Pematang  Siantar  dengan  desain Case Series yang  menyatakan  tidak  ada hubungan  antara  pekerjaan  dengan kejadian TB Paru Relaps yang memperoleh  hasil  proporsi  tertinggi terdapat  pada  responden  yang  tidak bekerja sebesar 28.1%.
Penelitian ini tidak sejalan dengan Wahyuni  (2013)  mendapatkan  hasil bahwa sebagian besar penderita TB Paru bekerja  disektor  informal  seperti  buruh bangunan,  sopir  truk,  pengangkat  kayu, dan  petani  dengan  aktivitas  lebih rentan terhadap paparan debu dan asap.
Hal  ini  bisa  diartikan  bahwa seseorang  yang  terinfeksi  TB  Paru Relaps bukan  karena  dipengaruhi  oleh tingkat  aktifitas  pekerjaan  yang  tinggi tetapi  dapat  juga  dipengaruhi  oleh lingkungan  tempat  tinggal  seperti: kelembapan  rumah,  keadaan  ventilasi rumah,  keadaan  jendela  rumah,  serta pencahayaan  alami  yang  masuk  ke dalam rumah (Sitepu, 2009).
Dari hasil analisis statistik hubungan  antara  riwayat  merokok dengan kejadian TB Paru
Relaps diperoleh  bahwa  ada  se ban ya k 22  r e s p o n d en   (57,9 %)  mempunyai riwayat  merokok  yang  mengalami kejadian  TB  Paru Relaps, sedangkan yang merokok ada sebanyak 22 responden (81,5%) yang mengalamikejadian  TB  Paru Relaps.
Hasil  analisis  bivariat  diperoleh  nilai  p value = 0,045 (0,05), CI= 1,0-10,3, OR= 3,2.  Hasil  penelitian  ini  menyatakan bahwa  ada  hubungan  antara  merokok dengan  kejadian  TB  Paru Relaps .
Responden  yang  merokok  mempunyai peluang  3,2  kali  untuk  terkena  TB  Paru Relaps dibandingkan  responden  yang tidak merokok.
Penelitian ini sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Triman (2002)  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan antara riwayat merokok dengan  kekambuhan  TB  Paru Relaps (p =0,001),  OR=  5,445),  hal  ini  karena merokok dapat merusak saluran pernafasan  yang  dapat  memudahkan invasi kuman TB Paru.
Separuh  kematian  karena  TB  Paru pada  laki-laki  disebabkan  merokok  dan 3,25dari perokok berkembang menjadi  penderita  tuberculosis  paru. Kematian  pada  penderita  Tb  paru  adalah 4  kali  lebih  besar  pada  kelompok merokok  dibanding  yang  tidak  merokok (Gajalakshmi,  2003).Merokok  dapat menyebabkan  kelainan  fungsi  paru obstruktif,  pneumonia,  influenza  dan penyakit infeksi pernafasan akut (Eisner,2008).
Dari hasil anlisis statistik hubungan antara penyakit penyerta dengan kejadian TB  Paru Relaps diperoleh  bahwa  ada sebanyak  32  responden  (64,2%)  tidak mempunyai  penyakit  penyerta  yang mengalami  kejadian  TB  Paru Relaps,
sedangkan  yang  mempunyai  penyakit penyerta  ada  sebanyak  10  responden (83,3%)  yang  mengalami  kejadian  TB Paru Relaps, diperoleh  nilai  p value = 0,309 ( ? 0,05), CI= 0,54-14,1, OR= 2,79. Hasilpenelitian  ini  menyatakan  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  penyakit penyerta dengan kejadianTBParu Relaps . Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Triman (2002) yang menyatakan bahwa sebagian  besar  penderita  TB  Paru Relaps tidak  memiliki  penyakit  penyerta (95,9%)  yang  mana  pada  kelompok kasus  sebagian  besar  subjek  penelitian tidak memiliki penyakit penyerta. Triman  (2002)  menyebutkan  bahwa hanya 4,1% penderita TB Paru Relaps yang memiliki penyakit penyerta, sebagian besar jenis penyakit penyertanya adalah DM. Dari hasil anlisis statistik hubungan  antara  kepatuhan  berobat dengan kejadian TB Paru
Relaps diperoleh bahwa ada sebanyak 32 responden  (61,5%)  patuh  berobat  yang mengalami  kejadian  TB  Paru Relaps, sedangkan  yang  tidak  patuh  ada sebanyak  12  responden  (92,3%)  yang mengalami  kejadian  TB  Paru Relaps. Hasil  analisis  bivariat  diperoleh  nilai  p value = 0,046 (0,05), CI= 0,9-62,2, OR= 7,5.  Hasilpenelitian  ini  menyatakan bahwa  ada  hubungan  antara  kepatuhan berobat  dengan  kejadian  TB  Paru Relaps .  Responden  yang  patuh  pada pengobatan  mempunyai  peluang  7,5 kali untuk terkena TB Paru Relaps dibandingkan  responden  yang tidak patuh pada pengobatan.
Penelitian ini sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bismark Gea  (2005)  di  Puskesmas  Gunung
Sitoli-  toli  dengan  Desain  Case  Series yang  memperoleh  hasil  bahwa  ada perbedaan  proporsi  kepatuhan  berobat berdasarkan hasil akhir pengobatan. Hal ini  dapat  disimpulkan  bahwa  pada umumnya  penderita  TB  Paru  yang sembuh  adalah  penderita  yang  patuh dalam  mengikuti  panduan  obat  yang diberikan  dalam  waktu  yang  lama  (6-8 Bulan ).
Kesembuhan  atau  keberhasilan, pengobatan  TB  Paru Relaps ditentukan oleh  beberapa  faktor  terutama  faktor prilaku  kepatuhan  dalam  minum obat  dan  dukungan  dari  orang-orang sekitar,  Apabila  berhenti  minum  obat sebelum waktunya, penyakit yang sudah menghilang  dapat  timbul  kembali, kambuh  dan  kemungkinan  bakteri  akan resisten terhadap jenis obat tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
Aulia Aziza, 2009. Aplikasi Metode Life Table  untuk  Mengetahui  Tingkat Kekambuhan Pada Pasien Tuberkulosis  Paru  di  Poli  DOTS RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya Tahun 2008-2009. Skripsi, Universitas Airlangga. Aditama,  T.Y.,  2002.  Tuberkulosis Diagnosis,  Terapi, dan  Masalahnya. Edisi ke-4. Jakarta: Yayasan Penerbit  Ikatan  Dokter  Indonesia: 131 Aditama,  TY.  2005.  Tuberkulosis  Paru: Masalah  dan  penanggulangannya. Penerbit Universitas Indonesia,
Jakarta. Departemen Kesehatan RI, 2006. Pedoman  Nasional  Penanggulangan Tuberkulosis Paru, Edisi 2. Cetakan
Pertama. Jakarta.
Domen,  S,  2003.  Karateristik  Penderita TB  Paruyang  Berobat  Dengan Menggunakan  Strategi  DOTS  dan Keberhasilannya  di  Puskesmas Perawatan  Pangkalan  Brandan Kabupaten Langkat tahun2000- 2002.Skripsi FK MUSU Medan. Departemen Kesehatan RI, 2009.Pedoman Nasional Penanggulangan Tuber-kulosis Paru, Jakarta, Depkes RI. Eisner M. 2008. Biology and Mechanisms for Tobacco- attributable  Respiratory  Diseases, including  TB,  Bacterial  Pnemonia and other Respiratory Diseases.The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease .Volume12.
Gea, B, 2005. Karateristik Penderita TB
Paru  di  Puskesmas  Gunung  Sitoli periode  2000-2004.Skripsi  FKM USU Medan.
Hidayat.A.A.A.  2007.Metode  Penelitian
Keperawatan  dan  Tekhnik  Analisa Data. Jakarta: Salemba Medika N
Imelda,  2009.  Pengaruh  Karakteristik Individu, Faktor Pelayanan Kesehatan  dan  Faktor  Peran Pengawas  Menelan Obat  Terhadap Tingkat  Kepatuhan  Penderita  TB Paru dalam Pengobatan di
Puskesmas  Pekan  Labuhan  Kota Medan Tahun 2009. Skripsi, Universitas Sumatera Utara. Keputusan  Menteri  Kesehatan  republic Indonesia Nomor 364/MENKES/SK/V/2009. Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta:2009. Lawrence,  2002,  Diagnosis  dan  Terapi Kedokteran (Penyakit Dalam), Salemba Medika, Jakarta.
Muh.Zainul,  2009,  Hubungan  Sputum Penderita  TB  Paru  di  Klinik Jemedi Medan. Skripsi, Universitas Sumatera Utara.
Muhammad  Khurram,  et  al,  2009,
Factor Affecting Relaps e of
Tuberculosis, hlm. 44-47.
Nur  Nasry,  2008.  Epidemiologi,  Jakarta, Rineka  Cipta.  Noor,  N.N.  2006. Pengantar  Epidemiologi  Penyakit Menular.  Cetakan  kedua.  Rineka
Cipta, Jakarta. Robert,  etal,  2004.Reccurent  Tuberculosis in  The  United  States  and  Canada, Volume 170, October 2004,
hlm.1360-1366. Soedarto,  2009.Penyakit  Menular  di Indonesia, Sagung Seto, Jakarta. Sianturi, Ruslantri, 2013. Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Kekambuhan  TB  Paru.  Skripsi Universitas Negeri Semarang. Sitepu, Meirtha Yolanda, 2009. Kareteristik  Penderita  TB  Paru Relaps yang berobat di Balai Pengobatan Penyakit Paru-paru (BP4)  Medan  tahun  2000-2007. Skripsi Universitas Sumatera Utara. Suryanto, A. 2001.Kepekaan Mikro bakterium  Tuberkulosis Terhadap Obat Anti Tuberkulosis di RSUP  Kariadi.Badan  Litbang
Kesehatan. Jakarta .
Suryanto,  E.,  2000.  Tuberkulosis  dan
HIV.Dalam Jurnal Respirologi
Indonesia.Jakarta : JRI
Triman  Daryatno,  2002.  Faktor-Faktor yang  Mempengaruhi  Kekambuhan Tuberkulosis Paru Strategi DOTS di Puskesmas  dan  BP4  di  Surakarta dan Wilayah Sekitarnya.Tesis, Universitas Diponegoro Semarang. Gajalakshmi. 2003. Smokingand Mortality  from  Tuberkulosis  and other diseasein India: Retrospective  study  of  43000 Adult  male  death  and  35000 controls. The  Lancet ,  Agustus 2003.
Wahyuni, S, 2013. Karateristik penderita TB  Paru  yang  berobat  Dengan Menggunakan  Strategi  DOTS  dan Keberhasilannya  di  Puskesmas perawatan  Pangkalan  Brandan Kabupaten  Langkat  tahun  2000- 2002.Skripsi FK MUSU Medan.
WHO.  Global  Tuberculosis  Report [serial online]. WHO; 2013. Availabel from: URL : HIPERLINK. (http://apps.who.int/i
ris/bitstream/10665.pdf).
Wulandari, Leni, 2012. Peran Pengetahuan  te rha dap   P eri lak u P e n ca ri an   Pengobatan  Penderita Suspek TB Paru di Indonesia.Tesis Pasca Sarjana UI.
Widjaja, 2009. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru, UI Jakarta.