## Penurunan Jumlah Leukosit Pekerja di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Pasca Paparan Radiasi Pengion
1 2 2
Jannes Bastian Selly , Andreas Umbu Roga , Noorce Christiani Berek
Latar belakang : Pekerja pada instalasi radiologi rumah sakit, memiliki risiko terpapar radiasi pengion selama bekerja. Radiasi pengion berpotesi menyebabkan ionisasi dalam tubuh,  sehingga  dapat  menimbulkan  kerugian  bagi  pekerja.  Salah  satu  upaya  untuk meminimalisir risiko paparan radiasi adalah dengan melakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentikasi efek dari paparan radiasi, khususnya  radiasi  pengion  yang  diterima  selama  bekerja  terhadap  jumlah  leukosit pekerja.
Metode  : Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik  observasional  dengan  pendekatan cross sectional .  Responden  dalam  penelitian  ini  sebanyak  20  orang  pekerja  pada  instalasi radiologi di 3 rumah sakit di Kupang yang memenuhi kriteria inklusi yang ditetapkan. Variabel  bebas  (X)  dalam,  penelitian  ini  adalah  dosis  paparan  radiasi  dalam  satuan milisievert (mSv), sedangkan variabel terikat (Y) adalah jumlah leukosit darah pekerja. Hasil : Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan paparan radiasi  terhadap  jumlah  leukosit  pekerja  pada  instalasi  radiologi  menurut
2 persamaan Ŷ ̂=3,959–3,989 X dengan p–value 0,001 dan R  = 0,455. Simpulan : Paparan  radiasi  pengion  yang  diterima oleh  pekerja  memberikan  dampak 3 sebesar  45,5%  terhadap  penurunan  jumlah  leukosit  sebesar  0 , 03x10 /uL,  setiap peningkatan 1 unit dosis.
Kata kunci : Dosis paparan radiasi, instalasi radiologi, leukosit, pekerja radiasi, radiasi pengion.
1 Fakultas Kesehatan, Universitas Citra Bangsa, Kupang – NTT 2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana, Kupang – NTT Abstrak

## Original Article
Med Hosp 2022; vol 9 (1) : 14–19
p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v9i1.668
Diajukan: 02 November 2021 Diterima: 20 Desember 2021
Afiliasi Penulis: Fakultas Kesehatan, Universitas Citra Bangsa, Kupang
Korespondensi Penulis: Jannes Bastian Selly Jalan Manafe No. 17 Kayuputih, Oebobo 85111, Kupang–NTT, Indonesia
E-mail: bastian.jannes04@gmail.com
Background : Workers in hospital radiology installations are at risk of being exposed to ionizing radiation during work. Ionizing radiation has the potential to cause ionization in the body, so it can cause harm to workers. One of the efforts to minimize the risk of radiation exposure is to conduct regular health checks. This study aims to identify the effects of radiation exposure, especially ionizing radiation received during work on the number of leukocytes of workers.
Methods : The type of this research is observational analytic with cross sectional approach. Respondents in this study were 20 workers at radiology installations in 3 hospitals in Kupang who met the inclusion criteria specified. The independent variable (X) in this study is the dose of radiation exposure in units of milisieverts (mSv), while the dependent variable (Y) is the number of workers' blood leukocytes.. Results : The results showed that there was a significant effect of radiation exposure on the number of leukocytes of workers in radiology 2 according to the equation Y =3.959–3.989X with p–value 0.001 and R  = 0.455. Conclusion : Exposure to ionizing radiation received by workers has an impact of 45.5% on a decrease in the number of leukocytes by 3 0.03x10 /uL , every 1 unit dose increase.
Keywords : Radiation exposure doses, radiology installations, leukocytes, radiation workers, ionizing radiation.

## Abstract

## Decreasing The Number of Leucocytes of Workers in Radiology Installations Due Ionizing Radiation Exposure

## PENDAHULUAN
Pemanfaatan  radiasi  yang  digunakan  dalam  proses diagnostik  maupun  terapi,  menggunakan  jenis  radiasi pengion  seperti  sinar  X  dan  gamma  yang  dapat mengionisasi sel atau jaringan yang dipapar. Ionisasi sel dan  jaringan  sehat  dapat  menghasilkan  radikal  bebas dalam  tubuh  yang  memberikan  dampak  buruk  bagi
1 kesehatan.   Pekerja  di  instalasi  radiologi  rumah  sakit memiliki resiko paparan lebih besar dibandingkan pasien karena akumulasi dosis yang diterima setiap hari selama 2 bekerja.  Efek biologis yang dapat dialami pasca terpapar radiasi  adalah  kerusakan  pada  sistem  hemapoetik  dan limfatik  hingga  berpotensi  muncul  penyakit-penyakit
3 berbahaya  seperti  kanker.   Peluang  terjadi  kanker meningkat  5%  setiap  kenaikan  dosis  paparan  radiasi
4 100 mSv.  Komisi internasional yang menangani bidang proteksi  radiasi,  ICRP (International  Commision  of Radiation Protection) telah menetapkan Nilai Batas Dosis (NBD) radiasi bagi pekerja radiasi sebesar 5 mSv setiap 3 bulan, atau 20 mSv per tahun, atau tidak melebihi 100 mSv dalam lima tahun. Peraturan ini diterapkan di seluruh negara di dunia, termasuk di Indonesia. Regulasi mengenai pemanfaatan tenaga nuklir ditetapkan dalam Peraturan  Kepala  Badan  Pengawas  Tenaga  Nuklir 1 Nomor  4  Tahun  2013  dalam  pasal  15.   Setiap  pekerja diwajibkan  menggunakan  dosimeter  personal  untuk mengontrol  dosis  ekuivalen  radiasi  yang  diterima. Pemeriksaan kesehatan bagi pekerja radiasi, juga harus dilakukan  secara  rutin  untuk  mengidentifikasi  efek 5,6 stokastik radiasi.
Efek stokastik merupakan efek radiasi yang dapat muncul  pada  individu  tanpa  ada  dosis  ambang  yang pasti,  dengan  kata  lain,  meskipun  dosis  radiasi  yang diterima  individu  sangat  kecil,  namun  dapat menimbulkan  dampak  buruk  bagi  tubuh.  Hasil pemeriksaan kesehatan dapat dijadikan indikator untuk
melihat perubahan biologis yang terjadi pada sel tubuh akibat paparan radiasi. Penelitian terdahulu menemukan bahwa,  petugas  radiologi  rumah  sakit  mengalami penurunan kadar Hb serum besi dan jumlah retikulosit selama  1  tahun  masa  pengamatan  antara  tahun  2014
4 sampai  2015.   Penelitian  lain  menemukan  bahwa terdapat korelasi yang signifikan berpola negatif antara dosis  paparan  radiasi  sinar  X  dengan  jumlah  leukosit
7 pekerja.   Hasil  ini  didukung  dengan  temuan  bahwa gangguan  pada  hematologi  dapat  menjadi  pemicu
8,9 terjadinya  kanker  darah.   Peluang  terjadinya  kanker darah  akibat  paparan  radiasi  pengion  sebesar  9,2  per
3,10 1000 kasus.
Kupang  merupakan  ibukota  Propinsi  Nusa Tenggara  Timur.  Terdapat  10  rumah  sakit  yang  baik milik pemerintah maupun swasta dan tujuh diantaranya telah  memiliki  instalasi  radiologi.  Akan  tetapi,  tidak ditemukan  hasil  penelitian  mengenai  pengaruh  radiasi terhadap kesehatan pekerja. Survei awal yang dilakukan penulis  terhadap  beberapa  pekerja  dan  pasien  pada instalasi  radiologi,  diketahui  bahwa  tidak  semua prosedur  mengenai  proteksi  radiasi  diperhatikan, sementara  radiasi  pengion  yang  diterima  setiap  hari selama  bekerja  makin  meningkatkan  risiko  terhadap gangguan  profil  hematologi  pekerja.  Peneliti  menduga bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara  dosis radiasi yang diterima pekerja terhadap profil hematologi, khususnya  sel  darah  putih  (leukosit)  pekerja.  Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian ini,  sehingga  hasil  yang  diperoleh  dapat  dijadikan informasi  bagi  pihak  manajemen  rumah  sakit  untuk memperbaiki  atau  meningkatkan quality  assurance bagi pekerja khususnya pada instalasi radiologi.

## METODE PENELITIAN
Jenis  dan  desain  penelitian  ini  adalah  analitik

## Medica Hospitalia
| Vol. 9, No. 1, Maret 2022
observasional  dengan  pendekatan cross  sectional . Populasi  target  adalah  seluruh  pekerja  pada  instalasi radiologi rumah sakit di Kupang. Teknik sampling yang digunakan adalah non probability sampling yaitu purposive sampling .  Kriteria  inklusi  yang  ditetapkan  adalah 1) pekerja telah bekerja minimal 1 tahun, 2) memiliki arsip hasil pemeriksaan kesehatan dan hasil pembacaan dosis radiasi  selama  1  tahun,  3)  tidak  memiliki  riwayat penyakit yang berhubungan dengan data penelitian yang akan  diambil,  4)  bersedia  menjadi  responden  dalam penelitian. Berdasarkan kriteria inklusi yang ditetapkan, hanya ada 3 rumah sakit yang pekerjanya dapat dijadikan sebagai  subyek  penelitian  yaitu  RSUD  Prof.  Dr.  W.  Z. Johannes sebanyak 16 pekerja, RSUD Naibonat sebanyak 2 pekerja dan RS Wirasakti sebanyak 2 pekerja, sehingga total  sebanyak  20  responden  yang  bersedia  menjadi subyek penelitian.
Jenis  data  dalam  penelitian  ini  adalah  data sekunder  hasil  pemeriksaan  kesehatan  dan  pembacaan dosis paparan radiasi selama 1 tahun pada waktu yang sama  yaitu  pada  bulan  Desember  tahun  2018.  Data  ini peneliti  peroleh  setelah  mendapatkan  ijin  dari manajemen  rumah  sakit,  dan  persetujuan  dari  pekerja sebagai  calon  responden.  Variabel  bebas  dalam penelitian  ini  adalah  dosis  paparan  radiasi,  sedangkan variabel  terikatnya  adalah  jumlah  leukosit  pekerja berdasarkan  hasil  pemeriksaan  kesehatan  yang dilakukan.  Analisis  data  dilakukan  menggunakan software statistik menggunakan metode uji regresi linear sederhana.
Sebelum  melakukan  penelitian,  peneliti  telah mengajukan  proposal  penelitian  untuk  diuji  kelayakan etik dan dinyatakan laik untuk diteliti oleh Komisi Etik Penelitian  Kesehatan  (KEPK)  Fakultas  Kedokteran
Universitas Nusa Cendana, melalui rekomendasi dengan nomor: 05/UN15.16/KEPK/2019. Seluruh pekerja yang memenuhi kriteria inklusi, bersedia menjadi responden dan  menandatangani informed  consent yang  disediakan peneliti.

## HASIL DAN DISKUSI
Dosis  paparan  radiasi  dan  gambaran  jumlah  leukosit pekerja selama 1 tahun
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dosis  rata-rata paparan  radiasi  yang  diterima  pekerja  selama  1  tahun yaitu  tahun  2018  adalah  0,776  mSv.  Nilai  ini  berada  di bawah nilai batas dosis yang ditetapkan ICRP yaitu 20  mSv  per  tahun.  Akan  tetapi  data  penelitian menunjukkan  bahwa  terdapat  pekerja  yang  memiliki jumlah  leukosit  yang  tidak  normal  berdasarkan  hasil pemeriksaan  darah  yang  dilakukan.  Gambaran  jumlah leukosit pekerja berdasarkan kategori normal dan tidak normal ditampilkan dalam Gambar 1.
Gambar  1  menunjukkan  bahwa  sebanyak  8 pekerja memiliki jumlah eosinofil tidak normal, 2 pekerja memiliki jumlah limfosit tidak normal dan sebanyak 6  pekerja  memiliki  jumlah  monosit  tidak  normal. Sedangkan  untuk  sel  basofil  dan  neutrofil,  seluruh pekerja  memiliki  jumlah  sel  normal  sesuai  dengan rujukan yang ditetapkan.

## Pengaruh  dosis  paparan  radiasi  pengion  terhadap jumlah leukosit pekerja
Uji  pengaruh  yang  dilakukan  menunjukkan  bahwa perubahan dosis paparan radiasi berpengaruh signifikan
Penurunan Jumlah Leukosit Pekerja di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Pasca Paparan Radiasi Pengion
Jenis sel Leukosit 0 10 15 Ju m la h R e sp o n d e n ( o ra n g) 5 20 Eosinofil Basofil Neutrofil Limfosit
Monosit Normal Tidak Normal
Gambar 1. Gambaran jumlah leukosit pekerja berdasarkan jenisnya
terhadap  jumlah  leukosit  pekerja  ( p–value 0,001). Koefisien  regresi  yang  terbentuk  sebesar  0,455,  yang b e r a r t i   b a h w a   v a r i a b e l   b e b a s   d o s i s   r a d i a s i mempengaruhi variabel terikat jumlah leukosit pekerja sebesar  45,5%,  sisanya  dipengaruhi  oleh  variabel  lain yang tidak diteliti dalam penelitian ini. Kurva linear yang terbentuk ditunjukkan dalam Gambar 2.
Persamaan  regresi  yang  dibentuk  berdasarkan  kurva pada  Gambar  2  di  atas  adalah  Ŷ=3,959–3,989X. Persamaan  ini  memiliki  arti  bahwa  jumlah  leukosit pekerja  tanpa  adanya  paparan  radiasi  pengion  atau dengan  kata  lain  dosis  radiasi  adalah  0,  maka  nilai
3 leukosit konstan pada 3.959 x 10  /uL. Setiap kenaikan 1  unit  dosis,  dimana  dalampenelitian  ini  satuan  dosis yang digunakan adalah mSv, maka jumlah leukosit akan berkurang sebesar 0.03.
Sel  darah  putih  atau  dikenal  dengan  istilah leukosit, tersusun atas beberapa sel yang dikelompokkan menjadi dua kelompok yaitu granulosit dan agranulosit. Leukosit  yang  tergolong  granulosit  terdiri  dari  sel eosinofil,  basofil,  dan  neutrofil.  Sedangkan  kelompok agranulosit terdiri dari sel limfosit dan monosit. Leukosit memiliki peran penting dalam sistem imun tubuh. Ketika ada mikroorganisme atau zat asing dalam tubuh, maka leukosit akan diproduksi dalam jumlah yang besar untuk melawan zat asing tersebut. Oleh karena itu perubahan jumlah  leukosit  dalam  tubuh  mengindikasikan  adanya 1 1 , 1 2 gangguan  kesehatan  yang  dialami  tubuh. Pemanfaatan  radiasi  pengion  dalam  proses  diagnostik maupun terapi yang dilakukan pada instalasi radiologi rumah  sakit,  memiliki  risiko  paparan  bagi  pekerja, terlebih  bagi  pekerja  yang  cenderung  abai  dalam penggunaan  pelindung  diri.  Berdasarkan  hasil  yang diperoleh,  dan  analisis  yang  dilakukan  dapat disimpulkan  bahwa  meskipun  rata-rata  dosis  yang
diterima  pekerja  masih  jauh  di  bawah  ambang  batas dosis  yang  ditetapkan  BAPETEN,  namun  memberikan pengaruh  yang  signifikan  terhadap  perubahan  jumlah leukosit pekerja.
Leukosit diproduksi pada sumsum tulang merah dan kuning, dimana sumsum tulang merupakan jaringan yang  paling sensitif terhadap paparan radiasi pengion, setelah  gonad.  Selain  risiko  sensitifitas  sumsum  tulang sebagai tempat produksi leukosit, komponen penyusun leukosit juga memberikan risiko tersendiri. Darah secara umum merupakan komponen berwujud cair dan terdiri
1 dari  90%  air.   Air  dengan  rumus  molekul  (H O) 2 merupakan  molekul  senyawa  yang  sangat  mudah mengalami  ionisasi  pasca  terpapar  radiasi  pengion. Ionisasi menyebabkan ikatan elektron pada molekul air akan  terlepas  dan  keluar  dari  molekul,  sehingga +
- +
terbentuk ion H O  dan e . Ion H O  memiliki sifat tidak
2 2
stabil  sehingga  ikatannya  akan  cenderung  terlepas + menjadi ion H  dan senyawa radikal OH*. Elektron bebas yang terlepas dari molekul air, dapat berikatan dengan molekul  air  lainnya  sehingga  membentuk  ion  molekul - H O ,  karena  sifatnya  yang  juga  tidak  stabil,  maka 2
- ikatannya akan cenderung terlepas menjadi ion OH  dan senyawa  radikal  H*.  Senyawa  radikal  yang  terbentuk akan  berikatan  kembali  dengan  molekul  lainnya sehingga  terbentuk  senyawa  radikal  baru  secara
13 berantai.  Terbentuknya senyawa radikal dalam jumlah yang  banyak  dalam  tubuh  akan  mengakibatkan  tubuh mengalami  stress  oksidatif,  sehingga  memicu  kelainan pada  sel  atau  jaringan  tubuh  seperti  tumor  atau 13,14 kanker.
Keberadaan radikal, sel yang rusak atau mati dan atau stresor lain yang diakibatkan oleh paparan radiasi diidentifikasi  oleh  tubuh  sebagai  zat  asing.  Sistem metabolik  tubuh  secara  alami  akan  meningkatkan produksi  sel  darah  putih  sebagai  bentuk  pertahanan
Medica Hospitalia | Vol. 9, No. 1, Maret 2022
Dosis Le u ko si t 4.000 10.000 .75 5.000 6.000 7.000 8.000 9.000 .80 .85
Gambar 2. Kurva linear yang terbentuk pada uji pengaruh dosis paparan radiasi pengion terhadap jumlah leukosit pekerja pada instalasi radiologi rumah sakit di Kupang
9,12 melawan  zat  asing  tersebut  melalui  proses  autofage. Akan  tetapi,  sel  imatur  seperti  sel-sel  leukosit  yang diproduksi tubuh memiliki kapasitas reproduksi tinggi dan  deferensial  yang  rendah  sehingga  lebih  sensitif
15 terhadap  radiasi.   Pada  saat  terpapar  radiasi,  leukosit dan  sel-sel  penyusun  akan  mengalami  kerusakan  dan mati, akan tetapi kematian sel diikuti dengan produksi sel baru oleh tubuh untuk mekanisme pertahanan. Oleh sebab itu terjadi peningkatan pada jumlah sel penyusun leukosit, tetapi secara umum leukosit sendiri mengalami penurunan jumlah akibat paparan radiasi. Data jumlah leukosit  beberapa  pekerja  menunjukkan  bahwa  ada komponen sel darah putih yang memiliki nilai melebihi nilai  rujukan  normal  yang  ditetapkan.  Peningkatan jumlah  beberapa  sel  ini  merupakan  mekanisme  tubuh untuk menjaga sistem imun tubuh terhadap adanya zat asing.  Akan  tetapi  secara  umum  jumlah  leukosit  total pakerja mengalami penurunan karena jumlah komponen leukosit lain mengalami penurunan.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  beberapa penelitian  terdahulu  yang  menunjukkan  bahwa  terjadi penurunan  sel  leukosit  pasca  radiasi  dengan  dosis
15 sebesar 0.3 Sv pada hewan coba tikus putih.  Selain itu hasil  penelitian  lain  menunjukkan  bahwa,  pasca  5  kali terapi  radiasi  yang  dilakukan  pada  pasien  dengan diagnosa  kanker  payudara  menyebabkan  produksi 16 leukosit  menurun  sebesar  16,08%.   Oleh  karena  itu penting  bagi  pihak  manajemen  rumah  sakit  untuk melakukan  pemantauan  secara  ketat  pelaksanaan kegiatan operasional di instalasi radiologi sehingga tidak menimbulkan  risiko  paparan  berlebih  bagi  pasien maupun pekerja. Hal yang dapat dilakukan diantaranya adalah penyediaan alat pelindung diri yang lengkap dan memenuhi  standar  serta  kontrol  kualitas  dan  tindakan korektif  jika  terdapat  hal  yang  tidak  sesuai  dengan 17 standar operasional yang ditetapkan.

## Keterbatasan Penelitian
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan  yaitu  pada  jumlah responden  penelitian.  Jumlah  responden  yang cenderung  sedikit,  mengakibatkan  keeratan  hubungan antara  dua  variabel  cenderung  lemah  yaitu  sebesar 45,5%.  Hal  ini  disebabkan  karena  banyak  pekerja  yang tidak  bersedia  terlibat  sebagai  responden  dalam penelitian.  Perlu  ditambahkan  jumlah  responden sehingga mendapatkan hasil penelitian yang lebih baik lagi dan keeratan hubungan antar variabel lebih tinggi.

## SIMPULAN
Berdasarkan  uraian  hasil  yang  telah  dijelaskan,  dapat disimpulkan  bahwa  meskipun  dosis  paparan  radiasi pengion  yang  diterima  oleh  pekerja  pada  instalasi radiologi rumah sakit di Kupang memiliki nilai di bawah ambang  batas  aman  yang  ditentukan,  namun
memberikan  pengaruh  terhadap  penurunan  jumlah leukosit pekerja. Jika dilihat dari koefisien regresi yang dihasilkan, pengaruh yang diberikan cukup besar yaitu sekitar  45,5%.  Penurunan  jumlah  leukosit  akan menurunkan kerja sistem imun tubuh, sehingga mudah terserang  penyakit.  Oleh  karena  itu  diharapkan  ada langkah  antisipatif  yang  dilakukan  oleh  manajemen rumah sakit terkait proteksi radiasi bagi pekerja.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Hiswara  E.  Buku  pintar  proteksi  dan  keselamatan  radiasi  di rumah sakit. 2015.
2. Jensen  N,  Janssen  M.  Quality  Improvement:  Staff  Radiation Exposure Reduction While Maintaining Patient Safety. J Radiol Nurs  [Internet].  2017;36(4):242–4.  Available  from: https://doi.org/10.1016/j.jradnu.2017.08.003
3. Ramos M, Montoro A, Almonacid M, Ferrer S, Barquinero JF, Tortosa  R, et  al .  Radiation  effects  analysis  in  a  group  of interventional  radiologists  using  biological  and  physical dosimetry methods. Eur J Radiol [Internet]. 2010;75(2):259–64. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejrad.2009.03.035
4. Jahiroh. Rumah Sakit Penyakit Infeksi (RSPI) Prof. Dr. Sulianti Saroso Tahun 2014–2015. Indones J Infect Dis. 2015;
5. Vaz P. Radiological protection, safety and security issues in the industrial and medical applications of radiation sources. Radiat Phys  Chem  [Internet].  2015;116:48–55.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/j.radphyschem.2015.05.012
6. Gerić M, Popić J, Gajski G, Garaj-Vrhovac V. Cytogenetic status of  interventional  radiology  unit  workers  occupationally exposed to low-dose ionising radiation: A pilot study. Mutat Res - Genet Toxicol Environ Mutagen. 2018;(October):1–6.
7. Mauliku  NE.  Hubungan  Paparan  Radiasi  Sinar  X. 2019;2(1):26–31.
8. Tetriana D, Evalisa M. Sangat penting, pemeriksaan kesehatan pekerja radiasi. Bul Al. 2016;7(3):93–101.
9. Jang S, Lee JK, Cho M, Yang SS, Kim SH, Kim WT. Consecutive results  of  blood  cell  count  and  retrospective  biodosimetry: Useful  tools  of  health  protection  regulation  for  radiation workers. Occup Environ Med. 2016;73(10):694–700.
10.  Azzam  EI,  Jay-Gerin  JP,  Pain  D.  Ionizing  radiation-induced metabolic  oxidative  stress  and  prolonged  cell  injury.  Cancer Lett  [Internet].  2012;327(1–2):48–60.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/j.canlet.2011.12.012
11.  Isnarni,  E,  Sulistiyani  E.  No  Title.  Stomatognatic  (JKG  Unej). 2010;7(3):45–8.
12.  Mohamed MA, El Saeid AA, Ahmed MA. Cellular response of blood  and  hepatic  tissue  to  gamma  irradiation.  J  Radiat  Res Appl  Sci  [Internet].  2016;9(3):242–8.  Available  from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1687850715001 247
13.  Phaniendra A, Babu D. Free Radicals : Properties , Sources , Targets,  and  Their  Implication  in  Various  Diseases. 2015;30(1):11–26.
14.  Tang FR, Loganovsky K. Low dose or low dose rate ionizing radiation-induced  health  effect  in  the  human.  J  Environ Radioact  [Internet].  2018;192(May):32–47.  Available  from: https://doi.org/10.1016/j.jenvrad.2018.05.018
15.  El-Shanshoury  H,  El-Shanshoury  G,  Abaza  A.  Evaluation  of low dose ionizing radiation effect on some blood components in  animal  model.  J  Radiat  Res  Appl  Sci  [Internet]. 2 0 1 6 ; 9 ( 3 ) : 2 8 2 – 9 3 .   A v a i l a b l e   f r o m : http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1687850716000 042
16.  Agustina Dwi Prastanti, Sri Wahyuni SM. Effect of Radiation on  The  Changes  Number  of  Leukocytes  and  Erythrocytes  in Breast Cancer Patients Before and After Radiotherapy. JImed. 2016;2(1):124–8.
17.  Sulieman A, Elhadi T, Babikir E, Alkhorayef M, Alnaaimi M, Alduaij M, et al . Assessment of medical radiation exposure to patients  and  ambient  doses  in  several  diagnostic  radiology d e p a r t m e n t s .   R a d i a t   P h y s   C h e m   [ I n t e r n e t ] . 2 0 1 7 ; 1 4 0 ( A p r i l ) : 2 0 2 – 6 .   A v a i l a b l e   f r o m : http://dx.doi.org/10.1016/j.radphyschem.2017.04.015
Medica Hospitalia | Vol. 9, No. 1, Maret 2022