Efektivitas SPA Kaki ( Foot SPA ) Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif
Sjenny O. Tuju 1 , Getruida B. H. Alow 2 , Ike Utamasari 3 ,Atik Purwandari 4 1,2,3,4,5 Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Manado Email : olgatuju@gmal.com

## ABSTRAK
Latar belakang : Nyeri  persalinan merupakan kontraksi dari otot rahim yang menimbulkan rasa sakit pada pinggang,  perut, menjalar kearah paha. Nyeri persalinan dapat dilakukan melalui  farmakologi yaitu obat-obat analgesik dan non farmakologi merupakan salah satu intervensi keperawatan secara mandiri untuk mengurangi nyeri yang dirasakan oleh pasien seperti tindakan foot Spa yang  merupakan salah satu jenis pelayanan kesehatan tradisional menyeimbangkan tubuh, pikiran dan jiwa serta suatu sistem pengobatan atau perawatan dengan air. Tujuan : Mengetahui efektivitas SPA Kaki terhadap intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif Metode : Penelitian  ini  adalah  rancangan  quasi- eksperimental one  group  pre  and  posttest  design yang  dilakukan  terhadap  15  sampel,  dengan pengumpulan data menggunakan lembar observasi yang diisi oleh peneliti lewat wawancara terhadap responden sebelum dan sesudah diberikan SPA Kaki. Analisis data menggunakan Wilcoxon signed rank test .. Hasil : Penelitian ini menunjukkan rata-rata tingkat nyeri responden sebelum diberikan SPA Kaki adalah 6,87 dan turun menjadi 4,27 setelah mendapatkan SPA Kaki. Analisis data menunjukkan nilai p<0,05. Kesimpulan : SPA  Kaki  ( Foot  SPA )  efektif  menurunkan  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif. Disarankan    intervensi  SPA  Kaki  dapat  dijadikan  sebagai  pelayanan  kesehatan  dengan  standar  dan terobosan terbaru dalam penangganan nyeri persalinan
Kata Kunci : Nyeri Persalinan, SPA Kaki

## ABSTRACT
Background: Labor pain is uterine contraction that perceived as a pain on back, abdominal and spread along  to  thigh  area.  Pain  can  be  treated  with  pharmacological  and  non  pharmacological  method. Pharmacological method by giving drugs and non pharmacological method with scientific method such as foot SPA.. Objective : To understand the effectiveness of Foot SPA on pain intensity of active phase of 1 st stage Labor Method : This is a quassi-experimental study with one group pre and posttest design which done to 15 samples, data was collected with observational form filled by researcher by doing an interview to respondent before and after getting Foot SPA. Data was analyzed with Wilcoxon Signed rank Test. Result : This study shows that on average the respondent’s pain intensity before get Foot SPA was 6.87 and decrease to 4.27 after getting Foot SPA. Analyzed data shows the p-value < 0.05 Conclusion : Foot SPA effective to decrease pain intensity of 1 st stage active phase labor at Tuminting Public Health Center Manado. We advising Foot SPA to be a standardized health services as a new approach in labor pain management.

## Keyword: Labor Pain, Foot SPA

## PENDAHULUAN
Persalinan normal merupakan proses pengeluaran  janin  yang  terjadi  pada kehamilan  cukup  bulan  (37-42  minggu) lahir  spontan  dengan  presentasi  belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam
tanpa  komplikasi  baik  ibu  maupun  janin. Proses persalinan dan kelahiran di pengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu Passenger (penumpang, janin dan placenta), Passege (jalan  lahir  lunak  dan  keras),
Power (kekuatan), Psikis (psikologi)  dan penolong.  Kekuatan merupakan upaya ibu dalam meneran dan sangat erat hubungannya dengan respon psikologis ibu dalam mengatasi nyeri saat kontaksi . ( 1 )
Penyebab tingginya Angka Kematian Ibu  (AKI)  di  Indonesia  sebagian  besar disebabkan oleh tidak terlaksananya pemeriksaan continuity  of  care pada  ibu, selain  itu  timbulnya  penyulit  persalinan yang  tidak  dapat  segera  ditangani . ( 2 )
Pernyataan  ini  dapat  di  pertegas  seperti kejadian perdarahan  yang secara fisiologis terjadi karena adanya vasodilatasi pembuluh  darah  akibat  keletihan  dan kelelahan pada saat inpartukala I baik fase laten maupun aktif.
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara Angka Kematian  Ibu  (AKI)  yang  dilaporkan sebanyak 50 kasus yang tersebar di 15 Kota dan  Kabupaten  dengan  jumah  tertinggi pada Kabupaten Minahasa Selatan 11 kasus (22%),  sementara  Kota  Manado  masuk urutan berikutnya dengan jumlah 10 kasus (20%), Rata-rata  yang memberi  kontribusi dalam angka kematian ibuadalah penyebab perdarahan  sebanyak  19  Kasus  (38%), Hipertensi 9 Kasus (18%), Infeksi 4 Kasus (8%) dan lain-lain 18 Kasus (36%). ( 3 )
Rasa  nyeri  pada  persalinan  adalah manifestasi dari adanya kontraksi (pemendekan) otot rahim. Kontraksi inilah yang  menimbulkan  rasa  sakit  pada pinggang, daerah perut dan menjalar kearah paha . ( 4 ) Rasa nyeri setiap individu berbeda, ketegangan  akibat  emosi,  rasa  cemas,  rasa takut,  dapat  memperberat  sensasi  nyeri selama  proses  persalinan.  Nyeri  dapat menginduksi  rasa  ketakutan  sehingga timbul  kecemasan  yang  berakhir  dengan
kepanikan,  keletihan,  kurang  tidur,  hal  ini dapat memperberat rasa nyeri . ( 5 ) Sehingga melalui  pengalaman  nyeri  persalinan  tersebut banyak  dikembangkan  berbagai  mekanisme mengatasi  nyeri  persalinan  yaitu  metode farmakologi (pemberian obat-obatan analgesik) dan  non  farmakologi  (metode  alamiah  seperti foot SPA ).
Prinsip  pengurangan  rasa  nyeri dengan  metode  non  farmakologi  yaitu mengurangi  ketegangan  ibu  sehingga  bisa merasa  nyaman  dan  relaks  menghadapi persalinan. Metode ini juga bisa meningkatkan  stamina  untuk  mengatasi rasa  nyeri  dan  tidak  berdampak  pada  bayi yang dilahirkan . ( 4 ) Metode non farmakologi  ini  sesuai  dengan  program yang dijalankan oleh Kementerian Kesehatan  yaitu Making  Pregnancy  Saver (MPS)  yang  benang  merahnya  tertuang dalam Asuhan Sayang Ibu ( 6 )
Pelayanan SPA merupakan salah satu jenis pelayanan kesehatan tradisional yang menggunakan  ketrampilan  dan  ramuan dengan pendekatan holistic untuk menyeimbangkan  tubuh,  pikiran  dan  jiwa serta  suatu  sistem  pengobatan  atau perawatan  dengan  air. Foot  SPA adalah serangkaian  perawatan  yang  dikhususkan pada kaki. Tujuan dari perawatan foot SPA adalah  untuk  menyehatkan  kulit  kaki, menghilangkan  kepenatan  atau  sebagai teknik relaksasi dan mengurangi pembengkakan pada kaki . ( 7 ) Seperti dalam penelitian  tekhnik massage punggung terjadi  perbedaan  yang  bermakna  untuk mengurangi  rasa  nyeri  persalinan  Kala  I dan penelitianpengaruh Deep Back Massage terhadap  nyeri  persalinan  Kala  I Fase  Aktif  Ibu  Inpartuini  menunjukan signifikansi 0,029<0,05 ( 8 , 9 )
Berdasarkan survey awal di Puskesmas  Tuminting,  Jumlah  kunjungan ibu bersalin di Puskesmas Tuminting pada Tahun  2018  sebanyak  195  orang  dengan rata-rata jumlah kunjungan setiap bulan 16 orang.    Setelah  dilakukan  observasi  dan wawancara terhadap 10 orang terhadap rasa nyeri,  7  diantaranya  mengatakan  bahwa mereka  merasakan  nyeri  hebat  melingkar pada  perut  bagian  bawah  menjalar  sampai ke  pinggul,  dan  ekspresi  wajah  mereka menujukkan  ekpresi  nyeri  yang  hebat  dan meringis, 2 orang mengatakan nyeri sedang dan  1  orang  masih  dapat  tersenyum. Sehingga dengan demikian peneliti berinovasi melakukanSPA kaki ( foot SPA) dengan  cara  merendam  kaki  dengan  air hangat  dan  ditambahkan  dengan  beberapa batu  coral,  garam  epsom  dan  oil  esensial lavender  terhadap  nyeri  Persalinan  Kala  I Fase  Aktif  seperti  yang  telah  dilakukan peneliti sebelumnya merendam kaki dengan air hangat efektif mengurangi nyeri persalinan  kala  I  fase  aktif,  hal  ini menunjukkan  memberikan  terapi  rendam kaki  dengan  air  hangat  sebagai  salah  satu alternatif  pengurang  nyeri  persalinan  non farmakologi  dan  sebagai  salah  satu penerapan asuhan sayang ibu.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analisis  kuantitatif  dengan  pendekatan quassi experimental menggunakan rancangan one group pretest posttest untuk mengetahui efektivitas dari pemberian SPA Kaki  terhadap  intensitas  nyeri  persalinan kala I fase aktif, dan dilakukan sejak bulan
Juni  2019  dengan  pengumpulan  data sekunder  di  Puskesmas  Tuminting  Kota Manado  dan  pemberian  SPA  Kaki sekaligus  penilaian  pretest  dan  posttest dilaksanakan  pada  sepanjang  bulan  Juni 2019.  Variabel  yang  diteliti  adalah intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif (variabel  terikat)  sebelum  dan  sesudah diberikan  SPA  Kaki  (variabel  bebas). Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu bersalin  primigravida  yang  datang  untuk bersalin  di  Puskesmas  Tuminting  Kota Manado dengan taksiran partus bulan Juni, dengan  sampel  sebanyak  15  orang  yang diambil dengan metode accidental sampling. Instrument  penelitian  ini  adalah formulir  observasi  yang  berisi  biodata pasien dan skala ukur nyeri yang terstandar yang diisi oleh peneliti melalui wawancara terstruktur dan dilakukan analisis univariat pada  15  responden  sebelum  dan  sesudah dilakukan tindakan foot Spa. Pada analisis bivariate dilakukan untuk menguji efektivitas  SPA  Kaki  terhadap  intensitas nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  dengan menggunakan Wilcoxon Signed Rank Test.
Penelitian  ini  telah  dinyatakan  layak  etik oleh  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan Poltekkes  Kemenkes  Manado  dengan keterangan layak etik nomor: 240/KEPK/VII/2019

## HASIL
Karakteristik Responden
Tabel  1. Karakteristik Responden Kategori Jumlah Persentase (%) Risiko Kehamilan Beresiko (<20 atau >35) 1 6,7 Tidak beresiko (20-35) 14 93,3 Pendidikan Sekolah Menengah 12 80 Perguruan Tinggi 3 20
Berdasarkan  tabel  1  menampilkan bahwa  1  (6,7%)  responden  memiliki  usia yang  berisiko  dan  14  (93,3%)  responden tidak  berisiko sedangkan  pendidikan responden paling banyak adalah responden
dengan pendidikan setara Sekolah menengah  sebanyak  12  (80%)  responden. Pendidikan  tertinggi  responden  adalah setingkat Perguruan Tinggi, yaitu sebanyak 3 (20%) responden.
Tabel  2. Intensitas Nyeri Responden Sebelum dan Setelah SPA Kaki
Tabel 2 menampilkan bahwa intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif responden  paling  banyak  berada  pada kategori  sedang  sebanyak  8  responden (53,3%) sementara responden dengan nyeri kategori  berat  sebanyak  7  responden (46,7%).  Pada  penilaian  nyeri  setelah mendapat tindakan SPA Kaki, dapat dilihat bahwa  intensitas  nyeri  responden  paling banyak  berada  pada  kategori  ringan
sebanyak  8  responden  (53,3%)  sementara responden  dengan  nyeri  kategori  sedang sebanyak 6 responden (40%) serta dengan nyeri kategori berat  sebanyak 1 responden (6,7%).

## Analisis Bivariat
Pengujian  terhadap  efektivitas  Spa kaki  (Foot  SPA)  terhadap  intensitas  nyeri persalinan  kala  1  fase  aktif  di  Puskesmas Tuminting Kota Manado
Kategori Nyeri f % Intensitas nyeri pretest Sedang (4-6) 8 53,3 Berat    (7-10) 7 46,7 Intensitas nyeri posttest Ringan  (1-3) 8 53,3 Sedang  (4-6) 6 40 Berat     (7-10) 1 6,7
Tabel  3.  Efektivitas SPA Kaki terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif
Variabel n Rerata Standar deviasi Minimal  Maksimal p Pretest 15 6,87 1,356 5 9 0,001* Posttest 15 4,27 1,486 3 7 * Wilcoxon signed rank test Berdasarkan  tabel 3 hasil uji Wilcoxon  signed  rank  test diperoleh  nilai rata-rata  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I fase aktif sebelum mendapatkan SPA Kaki adalah 6,87 ± 1,356 dengan intensitas nyeri terendah  5  dan  paling  tinggi  9.  Intensitas nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  setelah diberikan  SPA  Kaki  adalah  4,27  ±  1,486 dengan  intensitas  nyeri  terendah  3  dan paling tinggi 7 dengan nilai P 0,001 <0,05 yang  berarti  terdapat  efektivitas  yang signifikan  dari  tindakan  SPA  Kaki terhadap  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I fase  aktif  di  Puskesmas  Tuminting  Kota Manado .

## PEMBAHASAN
Responden  dalam  penelitian  ini menunjukan keberagaman yang luas dalam rentang usia, responden termuda berusia 19 tahun dan yang paling tua berusia 28 tahun. Usia  merupakan  salah  satu  faktor  yang menentukan  dalam  masa  kehamilan  dan dapat menjadi faktor risiko dalam beberapa keadaan penyulit kehamilan. Usia kehamilan  dibagi  menjadi  dua  kategori yaitu  usia  beresiko  (<20  atau  >35  tahun)
dan  tidak  beresiko  (20-35  tahun). ( 10 )
Pendidikan  merupakan  salah  satu  faktor yang bisa menentukan pengetahuan responden  tentang  masa  kehamilan  serta masalah-masalah  yang  mungkin  dihadapi selama  masa  kehamilan,  termasuk  nyeri ketika bersalin. Apabila pendidikan seseorang semakin tinggi maka akan lebih mudah  menerima  hal-hal  baru  dan  mudah
menyesuaikan  dengan  perubahan  baru. Pengalaman  sangat  berpengaruh  terhadap tingkat pengetahuan seseorang, jika pendidikan  tinggi  maka  pengalaman  akan
semakin banyak . ( 11 )
Penelitian  yang  luas  dalam  beberapa dekade  terakhir  telah  menekankan  sifat subjektif,  kompleks  dan  multidimensi  dari fenomena  nyeri.  Nyeri,  terutama  selama persalinan, tetap merupakan masalah  yang beragam  dan  dapat  diperdebatkan. Sampai saat  ini,  ukuran  nyeri  persalinan  yang akurat  dan  obyektif  terus  menjadi  langka. Selain itu, perbedaan dalam persepsi nyeri persalinan  antara  ibu  melahirkan  dan penyedia layanan kesehatan tetap
menantang . ( 12 )
Nyeri yang dialami responden sebelum  menerima  perlakuan  umumnya berada  pada  kategori  sedang  dengan  rata- rata nilai intensitas nyeri sebesar 6,87 atau berada  pada  kategori  nyeri  sedang. Penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya  umumnya  menyatakan  bahwa nyeri yang dialami seorang ibu saat proses persalinan berada pada kategori sedang dan berat,  seperti  penelitian  yang  dilakukan oleh  Abushaika  pada  tahun  2010  di  Iran pada  100  orang  ibu  bersalin  yang menyatakan  bahwa  umumnya  ibu  bersalin memiliki  skala  Tingkat  Nyeri  rata-rata setinggi  8,83.  Penelitian  serupa  yang  juga dilakukan  untuk  menilai  Tingkat  Nyeri persalinan  pada  tiga  posisi  yang  berbeda yang  dilakukan  di  Brazil  tahun  2011 menunjukan  skala  Tingkat  Nyeri  yang
dirasakan oleh ibu berkisar pada rentang 7-
8 . ( 13 )
Penatalaksanaan nyeri saat persalinan memiliki efek menguntungkan pada ibu dan janin.  Metode  yang  digunakan  untuk manajemen nyeri persalinan dibagi menjadi dua  kelompok:  metode  farmakologis  dan non-farmakologis.  Metode  farmakologis termasuk analgesia,  yang mengurangi  atau mengurangi  kesadaran  nyeri  dan  anestesi yang  menyebabkan  hilangnya  sebagian atau seluruhnya sensasi, tetapi obat-obatan semacam itu memiliki banyak efek samping. Obat-obatan  tersebut  dapat  menyebabkan hipotensi ibu yang menurunkan aliran darah ke  plasenta  yang  mengakibatkan  hipoksia janin dan asidosis. Obat-obatan juga dapat memperlambat  kemajuan  persalinan  jika diberikan  terlalu  dini  sebelum  persalinan terjadi . ( 14 )
Pada  penelitian  ini,  intensitas  nyeri bersalin  responden  setelah  menerima perlakuan  berupa foot  SPA paling  banyak berada  pada  kategori  ringan  dengan  rata- rata intensitas nyeri berdasarkan skala yang digunakan  adalah  4,27.  Berdasarkan  skala nyerinya  terlihat  semua  responden  ibu bersalin  mengalami penurunan  nyeri setelah mendapatkan foot spa tetapi jika di lihat berdasarkan kategori nyeri ringan,sedang  dan  beratnya  ada  3  pasien yang walaupun mengalami penurunan skala nyeri  tetapi  masih  berada  dalam  kategori nyeri yang sama. Uji  dengan menggunakan metode Wilcoxon signed rank test menunjukan  adanya  nilai  p  0,001  <  0,05. Hal ini menunjukan adanya efektivitas yang signifikan  secara  statistik  dari  tindakan SPA  Kaki  ( foot  SPA )  terhadap  intensitas nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  pada  ibu bersalin  di  Puskesmas  Tuminting  Kota Manado.Pemberian  tindakan  SPA  Kaki
dapat  mengurangi  nyeri  karena  ditunjang oleh  modalitas-modalitas  yang  digunakan seperti batu koral yang memberikan sensasi pijatan  halus  (refleksologi)  pada  kaki pasien serta aroma terapi yang memberikan efek penenang pada ibu bersalin.
Penelitian-penelitian sebelumnya telah  menjelaskan  tentang  modalitas  non farmakologis  yang  dapat  digunakan  untuk menurunkan intensitas nyeri persalinan.Refleksologi  pada  kaki  terbukti berhasil  menurunkan  intensitas  nyeri persalinan  pada  penelitian  yang  dilakukan terhadap  80  wanita  di  Iran.  Tindakan tersebut  berhasil  menurunkan  intensitas nyeri  serta  kecemasan,  walaupun  hal tersebut  tidak  langsung  dialami  seketika ketika tindakan dilakukan . ( 15 )
Penelitian  serupa  di  Mesir  pada  tahun 2015  pada  60  wanita  yang  dibagi  menjadi kelompok  tindakan  serta  kelompok  kontrol, setelah  dilakukan  tindakan  refleksologi  kaki, ditemukan  adanya  perbedaan  yang  signifikan dalam  hal  Tingkat  Nyeri  menggunakan visual analog  scale  (VAS) dari  kedua  kelompok tersebut. ( 16 ) Sebuah  penelitian  di  India yang  berfokus  meneliti  efek  dari  aroma terapi terhadap nyeri persalinan menunjuka hasil yang serupa. Pada 60 ibu bersalin kala I  yang  menerima  tindakan  pemberian aroma terapi ditemukan adanya penurunan yang signifikan dari nyeri persalinan  yang dialami. ( 17 ) Penelitian  khusus  tentang aroma terapi lavender juga pernah dilakukan  pada  pasien  pasca  operasi jantung terbuka pada 40 pasien ICU sebuah rumah sakit di Teheran, Iran dan ditemukan adanya  penurunan  tingkat  nyeri  yang dialami  walaupun  belum  signifikan  secara
statistik . ( 18 )
Tingkat nyeri   pada   ibu post   Sectio Caesarea  sebelum      diberikan  footbath
treatment  sebagian    besar    ada    pada kategori  nyeri sedang  86,7%, tingkat nyeri pada      ibu  post      Sectio      Caesareasetelah diberikan  footbath        treatment  sebagian besar  ada  pada  kategori  nyeri ringan yaitu sebanyak  25  orang  (83,3%),  menunjukkan adanya penurunan tingkat nyeri dan setelah dlakukan  Wlcoxon  didapatkan  nilai p Value  =  0,000  ada  pengaruh  pemeberian footbath. ( 19 ) Perbedaan  intensitas  skala nyeri    pada    kelompok    kontrol,  elompok perlakuan  I  dan  kelompok  perlakuan  II sebelum  dan  sesudah intervensi dengan uji statistik kruskal  wallis  testdiperoleh nilai p = 0,034 lebih kecil  dari  0,05. pemberian kompres    hangat,    kompres    dingin    dan relaksasi  jari    terbukti    lebih    efektif terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  saat persalinan  kala  I  fase  aktif  dibandingkan yang hanya diberikan kompres saja . ( 20 )
Literatur-literatur tentang nyeri menekankan peran bidan dalam manajemen nyeri  persalinan  dengan  memberikan pendidikan  kesehatan  sebelum  persalinan
dan perawatan berkelanjutan serta dukungan  selama  persalinan.  Manajemen nyeri persalinan yang efektif telah dikaitkan dengan  kepuasan  persalinan  ibu  dan  hasil kelahiran  yang menguntungkan. Kepuasan dengan  persalinan  telah  dikaitkan  dengan jumlah dukungan yang diberikan, hubungan  antara  klien  dan  pengasuh, keterlibatan  klien  dalam  pengambilan keputusan  dan  harapan  pribadi  dari pengalaman melahirkan

## KESIMPULAN
Berdasasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan    pada  bulan  juni  dapat disimpulkan  bahwa  SPA  kaki (Foot  SPA) efektif terhadap Intensitas Nyeri persalinan kala  1  fase  aktif  di  Puskesmas  Tuminting Kota  Manado,  diharapkan  penelitian- penelitian  serupa  dengan  standar  dan metode  yang  lebih  baik  dapat  dilakukan agar  dapat  mengukur  efektifitas  SPA  kaki lebih baik lagi .

## DAFTAR PUSTAKA
1. Prawirohardjo, Sarwono. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2010.
2. Saifudin,  A. Buku  Panduan  Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  Neonatal. Jakarta :  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2011.
3. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Utara. Profil  Dinkes  Provinsi  Sulut. Manado :  Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara, 2018.
4. Judha, M. Teori Pengukuran Nyeri Persalinan. Yogyakarta : Nuha Medika, 2012.
5. Wagio, Putranto. Asuhan Keperawatan Antenatal, Intranatal dan Bayi Baru Lahir Fisiologis dan Patologis. Yogyakarta : CV Andi, 2016.
6. Aryani, A. Aplikasi Metodologi Penelitian Kebidanan dan Kesehatan Reproduksi. Yogyakarta : Nuha Medika, 2015.
7. Louise, Juramani. The Essence of Indonesian SPA. Jakarta : Gramedia Pustaka Utama, 2013.
8. Puspita, I and Astuti, D. Teknik Massage Punggung Untuk Mengurangi Nyeri Persalinan Kala I. , Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan Vol. 8 No.2, 2017
9. Gaidaka, Astria B. Pengaruh Deep Back Massage terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Ibu Inpartu Primigravida di BPS Endang Adji. , Jurnal Keperawatan STIKES William Booth , vol. 6, no. 1, 2017.
10. Astriana,  W.  Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Ditinjau  Dari  Paritas  Dan  Usia. Jurnal  Ilmu Kesehatan Vol. 2 (2). 2017, hal: 123-30.
11. Beigi  NM,  Broumandfar  K,  Bahadoran  P,  Abedi  HA, Women's  Experience  of  Pain  During Childbirth. , Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research, hal: 77-82. 2010
12. Marmor,  Theodore  R.  and  Krol,  David  M.. Labor  Pain  Management  in  the  United  States: Understanding Patterns and the Issue of Choice. , American Journal o Obstetrics & Gynecology, hal: 173-80. 2002
13. Nilsen, E., Sabatino, H. and Lopes, M. H, The pain and behavior of women during labor and the different positions for childbirth. ., Revista da Escola d Enfermagem da USP, hal: 557-65. 2011
14. Eman,  Goweily, Efficacy  of  Reflexology  on  First  Stage  Labour  Pains  . .  Journal  of  Health, Medicine and Nursing, hal: 53-66. 2015,
15. Hanjani, S. M., TOurzani, Z. M. and Shogi, M. The Effect of Foot Reflexology on Anxiety, Pain, and Outcomes of the Labor in Primigravida Women. Acta Medica Iranica Vol. 53 (8). 2015, hal: 507-11.
16. Raju, A. and Singh, M. Effectiveness of Aromatherapy in Reducin Labor Pain and Duration of Labor Among Primigravidas: A Pilot Study. International Journal of Health Sciences. Vol. 4 (2). 2014, hal: 124-8.
17. Salamati, A., dkk. Effect of Inhalation of Lavender Essential Oil on Open Heart Surgery Patient. Iranian Journal of Pharmaceutical Research. Vol. 13 (4). 2014, hal: 1257-61.
18. Hodnett, E. D, Pain and women's satisfaction with the experience of childbirth: a systematic review. ., American Journal of Obstetric and Gynecology, hal: 160-72. 2002
19.     Detty Chotimah,  Pengaruh Footbath Treatment Terhadap Nyeri Post Sectio Caesareadi    Ruang Melati Rsud Dr Soekardjo Tasikmalayatahun 2019 Jurnal KebidananKestra (JKK), e-ISSN 2655- 0822Vol. 3 No.1 Edisi Mei –Oktober 2020 ha: 1-5
20.      Tuning  Sugianti,  Kombinasi  Pemberian  Kompres  dan  Relaksasi  Genggam  Jari  Pada  Nyeri Persalinan Jurnal Kebidanan Vol. 9 No. 1 April 2020 hal 7-12