Murhum : Jurnal Pendidikan Anak Usia Dini e-ISSN: 2723-6390, hal. 259-271 V ol. 4, No. 2, Desember 2023 DOI: 10.37985/murhum.v4i2.315

## Percepatan Pencegahan Stunting pada Anak Usia Dini dengan Pendekatan Analisis Spasial
Pebrianty 1 , Linda Lalli 2 , dan Melda Embong 3
1,2,3 Pendidikan Kristen Anak Usia Dini, Institut Agama Kristen Negeri Toraja
ABSTRAK. Angka  kejadian  stunting  di  Kabupaten  Tana  Toraja,  menjadi  dasar diterbitkannya  Peraturan  Bupati  Tana  Toraja  Nomor  22  Tahun  2021,  yakni  10%  total anggaran  pada  kelurahan  ditujukan  untuk  permasalahan  stunting.  Realisasi  anggaran penanganan  stunting  dalam  bentuk  program  atau  strategi  perlu  mempertimbangkan faktor  risiko  stunting  di  kelurahan.  Oleh  karena  itu  diperlakukan  penelitian  untuk melakukan  identifikasi  daerah  rawan  gizi  dan  potensi  penyebab  yang  terjadi  melalui analisis komunitas. Tujuan dari penelitian ini adalah memberikan gambaran daerah yang menjadi  lokasi  rawan  gizi  dan  potensi  penyebabnya.  Metode  penelitian  menggunakan penelitian kuantitatif deskriptif dengan menggunakan analisis spasial. Data dikumpulkan untuk  mendapatkan  titik  koordinat  lokasi  stunting  berdasarkan  desa,  laporan  surveilans Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tana  Toraja  Tahun  2021,  serta  faktor  risiko  stunting berdasarkan  kategori  WHO,  meliputi  variabel  ketersediaan  pangan  lokal  melalui  potensi SDA, cakupan K6 antenatal care, cakupan imunisasi dasar lengkap dan cakupan pemberian ASI ekslusif. Hasil analisis spasial dengan overlay faktor risiko dan sebaran kasus stunting di  Kab.  Tana  Toraja  menunjukkan  bahwa  variabel  ketersediaan  pangan  lokal  melalui potensi  SDA,  cakupan  K6  antenatal  care,  cakupan  imunisasi  dasar  lengkap  dan  cakupan pemberian  ASI  dapat  berkontribusi  terhadap  proporsi  kasus  stunting.  Oleh  karena  itu penguatan  dan  pemberdayaan  masyarakat  menjadi  hal  yang  perlu  dilakukan  dalam percepatan pencegahan stunting di Kab. Tana Toraja.
Kata Kunci: Analisis Spasial; Stunting; Tana Toraja.
ABSTRACT. Tana  Toraja’s    Regulation  Number  22  of  2021 th ,  which  is  10%  of  the  total budget  for  village  is  intended  for  stunting  problems.  Therefore  it  is  necessary  to  conduct research to identify the risk factors for stunting that exist in village so that the program is appropriate  to  solve  the  problem  of  stunting.  This  study  aims  to  identify  nutrient-prone areas  and  the  potential  causes  of  stunting  that  occur  through  community  analysis.  The purpose of this study is to provide an overview of areas that are vulnerable to nutrition and their  potential  causes.  The  research  method  used  spatial  analysis.  Data  was  collected  to obtain the coordinates for the location of stunting cases based on lembang/village, as well as  a  surveillance  of  public  health  office  in  2021  to  obtain  stunting  cases  and  their  risk factors  based  on  WHO  categories  which  include  local  food  availability  variables  through natural resources potential, K6 antenatal care coverage., complete childhood immunization coverage and exclusive breastfeeding coverage. The results of the spatial analysis with risk factor overlays and the distribution of stunting cases in Tana Toraja Regency showed that local food availability variables through the potential of natural resources, antenatal care K6 coverage, complete childhood immunization coverage and breastfeeding coverage could contribute  to  the  proportion  of  stunting  cases.  Therefore,  strengthening  and  empowering the community is something that  needs to be done in accelerating stunting prevention in Tana Toraja Regency .
Keyword: Spatial Analysis; Stunting; Tana Toraja.
Copyright (c) 2023 Pebrianty dkk.
 Corresponding author : Pebrianty
Email Address : pebriantyph@iakn-toraja.ac.id Received 15 Agustus 2023, Accepted 13 September 2023 , Published 15 September 2023

## PENDAHULUAN
Manusia membutuhkan gizi dan pangan yang cukup dalam proses pertumbuhan dan perkembangannya agar dapat produktif pada masa depan. Hal ini disebabkan karena pangan  dan  gizi  merupakan  sumber  nutrisi  untuk  membangun  jaringan  pembentuk organ  otak,  jantung,  hati  dan  pencernaan.  Dengan  demikian,  manusia  yang  mengalami kekurangan gizi berisiko akan mengalami gangguan kecerdasan yang berpengaruh pada produktivitasnya  [1].  Gejala  klinis  yang  terlihat  sebagai  dampak  dari  kekurangan  gizi pada  awal  perkembangan  manusia  adalah  tubuh  kerdil  (stunting),  kurus  (wasting), anemia, dan bahkan pada ibu hamil dapat menyebabkan kekurangan energi kronik yang pada akhirnya menyebabkan manusia tersebut tidak dapat memaksimalkan potensi yang dimiliki.  Perhatian  pemerintah  Republik  Indonesia  mengenai  masalah  gizi  ditunjukkan melalui  salah  satu  Misi  Presiden  Tahun  2020-2024  yang  kemudian  dijabarkan  oleh Kementerian  Kesehatan  RI,  yaitu  menurunkan  angka  stunting  pada  balita[2].  Stunting atau  tubuh  kerdil  merupakan  masalah  kekurangan  gizi  kronis  yang  berakibat  gagal tumbuh pada anak balita. Penyebab gagal tumbuh ini tidak hanya disebabkan oleh faktor sosial  ekonomi  [3],  namun  juga  disebabkan  oleh  pengasuhan  yang  tidak  optimal, rendahnya  akses  terhadap  asupan gizi, akses  ASI  eksklusif  yang rendah  [4],  kurangnya fortifikasi  pangan,  penyakit  infeksi,  serta  kelainan  endoktrin  [5],  pengolahan  makanan yang  kurang  tepat  sehingga  menyebabkan  penurunan  nutrisi  pada  makanan  [6]. Pengetahuan tradisional memberikan kontribusi yang baik kepada pemerintah terutama kepada para ibu-ibu dalam mengembangkan atau menangani stunting di masa yang akan datang [7].
Gambaran  epidemiologi  stunting  dalam  laporan  SSGI  Tahun  2021  menunjukkan bahwa angka stunted di Indonesia sekitar 24,4% (23,9-24,9), yang artinya dalam setiap 100  balita,  terdapat  24-25  balita  yang  mengalami  stunted  [5].  Kasus  stunting  di Kabupaten  Tana  Toraja,  diketahui  melalui  Surat  keputusan  Gubernur  Sulawesi  Selatan Tahun  2020  tentang  penetapan  hasil  penilaian  kinerja  kabupaten  lokus  pelaksanaan konvergensi  intervensi  penurunan  stunting  terintegrasi  di  Provinsi  Sulawesi  Selatan Tahun 2020, yaitu Kabupaten Tana Toraja berada pada urutan terbawah pada peringkat VI  Kabupaten  dalam  hal  penanganan  stunting  dan  pada  evaluasi  kinerja  aksi  8 pencegahan stunting tingkat Kabupaten Tana Toraja oleh stunting tujuh, kasus stunting di Tana Toraja berada pada angka 14% atau 2000an kasus [8], bahkan pada laporan SSGI 2021 menunjukkan angka balita stunted di Kabupaten Tana Toraja sebesar 29,4% [9]. Salah  satu  upaya  penanganan  stunting  yang  dilakukan  oleh  pemerintah Kabupaten Tana Toraja tertuang dalam Peraturan Bupati Tana Toraja Nomor 22 Tahun 2021, yakni minimal 10% total anggaran pada kelurahan dan lembaga ditujukan untuk permasalahan  stunting. Langkah  ini  tentu perlu  diapresiasi, namun  juga  membutuhkan langkah  strategis  yang  matang  sebab  tidak  semua  daerah  memiliki  faktor  risiko  yang sama  dengan  demikian  penanganan  stunting  juga  akan  berbeda  sesuai  kondisi  daerah tersebut. Pemberian makan sehat adalah program pemerintah yang dilaksanakan sebagai media  pengurangan  angka  stunting  yang  ada  di  Indonesia.  Pemerintah  berperan memberikan  dana  kepada  sekolah  dan  selanjutnya  sekolah  akan  melakukan  setiap
langkah  pelasanaan  program  [10].  Oleh  karena  itu  tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk melakukan diagnosa komunitas daerah rawan gizi/masalah stunting di Kabupaten Tana Toraja berdasarkan  faktor risiko masing-masing daerah/komunitas dengan pendekatan analisis  spasial.    Data  disajikan  dalam  bentuk  peta  digital  menggunakan geographical information  system (GIS)  untuk  mendapatkan  informasi  daerah  yang  berada  di  wilayah Kabupaten  Tana  Toraja  yang  berada  pada  kriteria  rawan  gizi  dan  mengintegrasikan jumlah  kasus  stunting  berdasarkan  faktor  risikonya  seperti  lahan  pertanian,  cakupan imunisasi,  cakupan  ASI  Eksklusif,  dan  Kunjungan  lengkap  (K6)  ANT  ibu  hamil.  Dengan demikian hasil pemetaan stunting berdasarkan Kecamatan di Kabupaten Tana Toraja dan risiko  stunting  yang  terjadi  pada  masing-masing  daerah/kecamatan.  Dari  data  inipun dapat  memberikan  gambaran  penentuan  alokasi  anggaran  untuk  penanggulangan stunting dapat direncanakan sesuai risiko pada masing-masing Kecamatan/desa/lembang/ kelurahan.
Penelitian terdahulu yang dilakukan oleh Wardana mengenai autokorelasi  spasial terhadap  prevalensi  stunting  di  Kabupaten  Lampung  Selatan  dengan    pola  sebaran spasial  adalah  mengelompok.  Pengelompokan  wilayah  pada  cluster  high-high  (HH) sebagian besar berada pada desa-desa di Kecamatan Kalianda dengan salah  satu  faktor penyebab  autokorelasi  spasial  prevalensi  stunting  pada  wilayah  tersebut  adalah penggunaan  air  yang  tidak layak dari sumber yang sama. Hasil tersebut menunjukkan bahwa  penyediaan  air  bersih  merupakan  salah  satu  upaya  percepatan  penurunan stunting [11]. Senada dengan penelitian Fariza Metode fuzzy mamdani dapat digunakan dalam menentukan tingkat risiko stunting dengan faktor determinan yang diambil dari penelitian terkait, tetapi hasil luaran atau output tingkat risikonya banyak yang berbeda dengan  hasil  yang  dilakukan  oleh  SSGI  sehingga  memerlukan  pembanding  lain  yang lebih  setara  yaitu  penelitian  yang  sama  sama  menggunakan  metode  fuzzy  tetapi menggunakan  model  pendekatan  lain  seperti  Tsukamoto  atau  Sugeno  [12].  Di Kabupaten  Tana  Toraja,  penelitian  spasial  mengenai  kasus  stunting  belum  pernah dilakukan,  namun  karena  Kabupaten  Tana  Toraja  memiliki  potensi  sumberdaya  alam yang  melimpah  yang  didukung  dengan  ketersediaan  lahan,  kondisi  geografis  dan  suhu yang  memungkinkan  untuk  pertanian,  sehingga  penelitian  ini  mencoba  untuk  melihat risiko  kejadian  stunting  berdasarkan  potensi  SDA  (persawahan,  ladang,  dan perkebunan),  lokasi  kecamatan  dan  letak  puskesmas/pelayanan  kesehatan.  Penelitian ini  akan  melakukan  analisis  pemantauan  daerah  rawan  gizi  dalam  hal  ini  stunting melalui overlay kejadian stunting ada masing-masing wilayah kerja puskesmas/Kecamatan  terhadap  kategori  penyebab  stunting  berdasarkan  ketahanan pangan daerah dan fasilitas pelayanan kesehatan.  Dengan demikian hasil penelitian ini akan  menggambarkan  kejadian  stunting  berdasarkan  daerah,  dan  kejadian  stunting pada setiap daerah atau wilayah kerja.

## METODE
Pada  Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  kuantitatif  deksriptif,  yang ditujukan  untuk  mengambarkan  masalah  yang  ada  di  masyarakat.  Dalam  menjelaskan
masalah  tersebut,  penelitian  ini  menggunakan  analisis  data  spasial  yang  berarti menyelidiki  secara  empiris  faktor  risiko  yang  berbeda  pada  masyarakat  berdasarkan masing-masing wilayah pemetaannya. Variabel penelitian yaitu kasus stunting, diagnosis komunitas berdasarkan ketersediaan pangan lokal/keberadaan ladang, pertanian/persawahan dan perkebunan, lokasi pelayanan kesehatan dan letak geografis. Lokasi  penelitian  dilakukan  di  Kabupaten  Tana  Toraja,  dengan  teknik  pengambilan sampel  menggunakan  total  sampling,  yaitu  semua  balita  stunting  yang  tercatatn  pada data  surveilans  kesehatan  Kab.  Tana  Toraja  Tahun  2021.  Jenis  data  penelitian menggunakan data sekunder yang bersumber dari data surveilans kesehatan Kabupaten Tana  Toraja  Tahun  2021.    Teknik  pengumpulan  data  menggunakan  data  primer  yaitu menentukan  titik  koordinat  lokasi  stunting  berdasarkan  desa/kelurahan,  sedangkan pengumpulan  data  sekunder  melalui  laporan  surveilans  Dinas  Kesehatan  Kab.  Tana Toraja  untuk  mengetahui  jumlah  kasus  stunting  berdasarkan  wilayah  puskesmas. Analisis data terdiri dari analisis univariat/ deksriptif dan analisis spasial. Analisis spasial dilakukan  dengan  menggunakan software ArcGIS  Analisa  GIS  denganmenggunakan metode spasial (pengelompokan data dan overlay dengan cara union).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kasus  Stunting  Berdasarkan  Kecamatan  dan  Wilayah  Kerja  Puskesmas, stunting atau  dikenal  dengan  tubuh  kerdil  merupakan  gangguan  pertumbuhan  yang dialami akibat kekurangan nutrisi pada tubuh dalam jangka waktu yang lama. Kondisi ini mungkin  dapat  terjadi  sejak  anak  di  dalam  kandungan  hingga  awal  kehidupan,  namun akan  nampak  setelah  anak  berusia  2  tahun[13].  Penegakan  diagnosis stunting dapat dilakukan dengan  membandingkan  nilai z  skor  tinggi  badan  berdasarkan  jenis  kelamin dan  usia[14].  Stunting  menimbulkan  dampak  jangka  pendek  maupun  jangka  panjang. Dampak  jangka  pendek  yang  langsung  dirasakan  oleh  anak  yang  mengalami  stunting, yaitu mengalami gangguan perkembangan otak, kecerdasan, ganggun pertumbuhan fisik, dan gangguan metabolisme tubuh; sedangkan pada jangka panjang dapat menyebabkan gangguan mental, psikomotorik kognitif, serta menurunnya kekebalan tubuh[15], bahkan meningkatkan  risiko  terjadinya  penyakit  degeneratif pada  saat  dewasa[14].  Anak  yang mengalami  stunting  pada  usia  dini  berisiko  mengalami  stunting  pada  saat  remaja,  dan stunting yang terjadi pada usia 0-2 tahun, namun tetap mengalami malnutrisi pada usia 4-6  tahun  memiliki  risiko  27  kali  lebih  besar  mengalami  stunting  sebelum  masuk puberitas[16].
Sebaran kasus stunting berdasarkan kecamatan di Kabupaten Tana Toraja Tahun 2021  dihitung  menggunakan  proporsi  per  100  balita  yang  diukur.  Hasil  perhitungan ukuran  antropometri  balita  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  kecamatan  rata-rata memiliki  proporsi  kejadian  stunting  sebesar  >15/100  balita,  yang  berarti  setiap  100 balita terdapat lebih dari 15 balita yang masuk dalam kategori stunting pada tahun 2021.
Gambar 1 . Kasus Stunting Berdasarkan Kecamatan di Kabupaten Tana Toraja  Tahun 2021
Gambar 2. Kasus Stunting Berdasarkan Akses Terhadap Puskesmas di Kabupaten Tana Toraja Tahun 2021
Sebaran  kasus  stunting  di  Kabupaten  Tana  Toraja  Tahun  2021  berdasarkan wilayah  puskesmas  di  Kabupaten  Tana  Toraja  (gambar  2)  menunjukkan  bahwa umumnya kasus stunting ditemukan pada daerah yang dekat dengan Puskesmas. Hal ini dapat  terjadi  karena  dengan  lokasi  tempat  tinggal  yang  dekat  dengan  pelayanan kesehatan,  maka  akses  yang  lebih  tinggi  untuk  dapat  memeriksa  dan  memantau perkembangan anak dibandingkan dengan orang tua yang memiliki lokasi tempat tinggal tinggal  jauh  dari  pelayanan  kesehatan.  Jarak  menjadi  pertimbangan  masyarakat  untuk
melakukan kunjungan ke pelayanan kesehatan, termasuk akses ke pelayanan kesehatan, seperti  keterjangkauan  pelayanan  kesehatan  melalui  jalan  kaki,  ketersediaan  alat transportasi  pribadi, maupun transportasi  umum.  Hal ini  yang  yang  menjadi  salah  satu penyebab tingginya jumlah balita pada kecamatan yang memiliki akses trasnportasi dan jalan yang cukup mudah.
Kasus  Stunting  Berdasarkan  Potensi  Sumber  Daya  Alam, ketersediaan sumber daya alam seperti pertanian menjadi salah satu strategi pencegahan stunting. Hal ini  dapat  terjadi  karena  melalui  keberadaan  lahan  perkebunan,  ladang  maupun persawahan selain sebagai sumber mata pencaharian masyarakat, juga menjamin akses kebutuhan  pangan  pada  tingkat  keluarga  atau  rumah  tangga.  Kabupaten  Tana  Toraja yang  merupakan  daerah  pegunungan  memiliki  lahan hijau  yang  cukup  besar,  yang  jika dimanfaatkan  dengan  baik  dapat  digunakan  untuk  perkebunan,  ladang  maupun persawahan.  Namun  hasil  pemetaan  Indonesia  Geospasial  Portal dengan  menggunakan overlay  kecamatan  dan  sebaran  lokasi  perkebunan,  ladang  dan  persawahan menunjukkan  bahwa  belum  semua  tempat  di  Kab.  Tana  Toraja  menjadi  lahan produktif[17].
Gambar 3 . Sebaran Kasus Stunting Berdasarkan Potensi Sumber Daya Alam di Kab. Tana Toraja Tahun 2021
Hasil  overlay  lahan  pertanian  (perkebunan,  ladang,  dan  persawahan)  dengan sebaran  kasus  stunting  Tahun  2021(Gambar  3)  menggambarkan  kasus  stunting  tetap ada  sekalipun  pada  kecamatan  tersebut  terdapat  lahan  pertanian,  bahkan  cenderung terlihat  bahwa  di  lahan  pertanian  terdapat  spot  kasus  stunting.  Hal  ini  mungkin  saja terjadi karena masyarakat justru tinggal dekat dengan lahan pertanian dan perkebunan mereka, dan pada daerah yang sama sekali tidak memiliki lahan pertanian/perkebunan
merupakan  wilayah  gunung  atau  hutan  yang  belum  dimanfaatkan  oleh  masyarakat sebagai  tempat  tinggal  karena  belum  adanya  akses  jalan,  dan  keterjangkauan  terhadap fasilitas umum, sosial, pusat pelayanan, ketersediaan sumber air,  dll.
Pada kecamatan dengan sebaran lahan pertanian yang cukup merata pada tatanan lembang/desa  terlihat  bahwa  walaupun  kasus  stunting  terjadi  namun  tersebar  secara merata  dengan  spot  yang  lebih  sedikit,  terlihat  pada  Kecamatan  Bonggarakadeng, Simbuang,  Makale  Selatan  dan  Sangalla  Selatan.  Berbeda  dengan  daerah  Kec.  Rano, Mengkendek,  Gandang  batu  Sillanan,  Makale,  Rembon,  Rantetayo  dan  Kurra  yang memiliki  spot  titik kasus  stunting  yang  cukup padat. Keberadaan lahan pertanian  akan memastikan  ketersediaan,  akses  dan  konsumsi  pangan  yang  cukup,  sehat  dan  bergizi bagi keluarga. Melalui lahan perkebunan, ladang dan sawah masyarakat dapat bercocok tanam  dengan  sumber  makanan  pokok  penghasil  karbohidrat,  vitamin,  dan  mineral. Dengan  demikian  sumber  pangan  keluarga  dapat  terpenuhi  dengan  hasil perkebunan/bercocok  tanam  masyarakat.  Sedangkan  sumber  protein  dan  lemak  dapat diperoleh melalui sumber pangan hewani seperti kerbau, babi, ikan, maupun unggas. Hal ini  didukung  melalui  keberadaan  kearifan  lokal  Kabupaten  Tana  Toraja  pada penyelenggaraan pesta adat baik melalui budaya rambu solo ’ maupun rambu tuka’ yang tidak terlepas dari penyembelihan hewan ternak sebenarnya juga menjadi peluang pada ketersediaan  sumber  pangan  protein  dan  lemak.  Oleh  karena  itu  dengan  adanya  lahan pertanian  yang  ditunjang  dengan  keberadaan  pesta  adat  maka  sebenarnya  akses  atau keterjangkauan masyarakat pada sumber pangan sangat besar di Kabupaten Tana Toraja. Jika potensi ini dimaksimalkan maka percepatan penurunan kasus stunting di Kabupaten Tana Toraja dapat dilaksanakan dengan baik.
Kasus Stunting Berdasarkan Cakupan ANC Lengkap (K6), antenatal care yang dikenal  dengan  ANC  merupakan  kunjungan  yang  dilakukan  oleh  seorang  ibu  hamil selama  masa  kehamilan  ke  tenaga  atau  pelayanan  kesehatan  untuk  melakukan pemeriksaan  terhadap  kondisi  ibu  dan  janin. Melalui  pelayanan  ANC  yang diakses  oleh seorang  ibu  hamil,  maka  ibu  memperoleh  edukasi  serta  mempersiapkan  kehamilan dengan  baik,  melalui  intervensi  nutrisi,  asesmen  kondisi  ibu  dan  janin  termasuk  risiko yang dimiliki oleh ibu hamil, asesmen janin, tindakan pencegahan serta intervensi sistem kesehatan untuk meningkatkan kualitas ANC [18]. Berdasarkan pedoman ANC Indonesia, ANC  dilaksanakan  minimal  6  kali  selama  3  semester  kehamilan,  yaitu  2  kali  pada  tri semester  1  kehamilan,  1  kali  pada  tri  semester  ke  2  kehamilan,  dan  3  kali  pada  tri semester  ke  3  kehamilan  [19].  Terdapat  10  standar  pelayanan  antenatal  terpadu  atau dikenal  dengan  11  T  yang  minimal  diberikan  kepada  ibu  hamil,  yaitu  timbang  berat badan  dan  ukur  tinggi  badan,  ukur  tekanan  darah,  nilai  status  gizi  ibu  dengan pengukuran  LILA,  ukur  tinggi  pucak  rahim,  penentuan  presentasi  janin  dan  denyut jantung  janin,  skrining  status  imunisasi  tetanus,  pemberian  tablet  penambah  darah/ table  Fe  minimal  90  tablet  selama  kehamilan, tes  laboratorium,  tata  laksana  kasus  jika diperlukan dan konseling.
Melalui  ketaatan  ibu  dalam  melakukan  ANC,  maka  pemantauan  terhadap perkembangan  dan  pertumbuhan  janin  dan  ibu  dapat  terlaksanakan  dengan  baik. Sebagai  contoh  ketika  selama  proses  kehamilan  dan  terdapat  kelainan  dalam
perkembangan dan pertumbuhan janin, maka melalui ANC gangguan pertumbuhan janin dapat  segera  dideteksi  dan  mendapat  penanganan  yang  tepat  dari  tenaga  professional kesehatan.  Dengan  demikian  masalah  yang  ditimbulkan  oleh  gangguan  perkembangan dan  pertumbuhan  janin  seperti  stunting  dapat  dicegah.  Selain  itu  maslaah  kekurangan gizi  pada  ibu  hamil  seperti  kekurangan  energi  kronik  atau  kekurangan  energi  protein juga  dapat  ditangani  selama  masa  kehamilan  melalui  pemeriksaan  ANC.  Ibu  hamil mendapatkan  edukasi  untuk  pemenuhan  gizi  yang  harus  terpenuhi  agar  janin mendapatkan asupan makanan yang cukup untuk pertumbuhan dan perkembangannya. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh vita, dkk yang menunjukkan bahwa kuantitas ANC memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian stunting dengan nilai OR 3,857[20].
Gambar 4 . Sebaran Kasus Stunting Berdasarkan Kunjungan K6 ANC Bumil di Kab. Tana Toraja Tahun 2021
Hasil  overlay  proporsi  ibu  hamil  yang  melakukan  kunjungan  ANC  lengkap sebanyak  minimal  6  kali(Gambar  4)  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  kecamatan memiliki  angka  kunjungan  lengkap  ANC  <50%,  dan  hanya  3  kecamatan  yang  memiliki proporsi kunjungan ANC 50%-75%, yaitu Kec. Malimbong Balepe, Kec. Rembon dan Kec. Sangalla.  Overlay  proporsi  ibu  hamil  yang  melakukan  kunjungan  ANC  lengkap  dengan sebaran kasus stunting, menunjukkan bahwa kasus stunting terjadi pada semua daerah baik  pada  daerah  dengan  cakupan  kunjungan  ANC  <50%  maupun  50-75%,  walaupun sebagian besar kecamatan dengan cakupan K6 ANC >50% cenderung memiliki rata-rata proporsi  stunting  <20/100  anak  yang  diukur(perbandingan  dengan  gambar  1).  Hal  ini tidak berarti bahwa ANC tidak memiliki kontribusi pada kejadian stunting. Ada beberapa hal yang dapat menyebabakan adanya kasus stunting pada cakupan ANC 50%-75%, yaitu 1). Kasus stunting dapat terjadi karena adanya kontribusi dari 25%-50% ibu hamil yang
tidak melakukan ANC lengkap. 2). Pembanding untuk menghitung proporsi ANC  adalah sasaran  ibu  hamil,  sedangkan  kasus  stunting  pembandingnya  adalah  anak  yang  diukur pada  saat  posyandu.  3).  Pelaksanaan  kulitas  ANC  oleh  ibu  hamil,  seperti  tidak mengkonsumsi  table  Fe,  mengalami  anemia  yang  tidak  terdeteksi  dan  juga  kecukupan nutrisi  ibu  dan  janin  yang  berisiko terhadap  kejadian  bayi  lahir  premature/BBLR  yang dapat menyebabkan kejadian stunting.
Kasus  stunting  berdasarkan  cakupan  imunisasi  dasar  lengkap ,  imunisasi dasar  lengkap  sebagai  salah  satu  strategi  pencegahan  penyakit  yang  diberikan  kepada anak  usia  0-11  bulan  untuk  mencegah  penyakit  tertentu  seperti  difteri,  pertussis, tuberculosis, tetanus, hepatitis B, polio dan campak. Hal ini terjadi karena dengan adanya imunisasi  maka  dapat  memberika  kekebalan  bagi  bayi  maupun  pada  komunitas.  Uutk mencapai  kekebalan  komunitas  ini,  maka  pemerintah  secara  khusus  dinas  kesehatan menargetkan  cakupan  imunisasi  sebesar  79,1%,  namun  pada  laporan  rutin  Oktober 2021target  cakupan  imunisasi  berada  pada persentase  58,4%.  Hal  ini  berdampak pada meningkatnya  penyakit  yang  dapat  dicegah  dengan  imunisasi  [21].    Akibat  dari terjaidnya  penyakit  infeksi  pada  anak  disebabkan  karena  pemenuhan  asupan  nutrisi yang tidak mencukupi sehingga kekebalan tubuh anak lebih rendah, namun juga dengan adanya penyakit infeksi, maka tubuh tidak dapat mengarbsoprbsi nutrisi pada makanan dengan  baik.  Akibatnya  tubuh  kekurangan  nutrisi  yang  dibutuhkan  untuk  tumbuh kembang  anak.  Apabila  hal  ini  terjadi  secara  terus  menerus  atau  berlangsung  kronis maka  anak  tentu  juga  akan  mengalami  gangguan  pertumbuhan  kronis  yang menyebabkan  terjadinya  gagal  tumbuh/  stunting.  Akram  mengemukakan  kekurangan gizi adalah tantangan kesehatan yang dihadapi oleh seluruh masyarakat. Kekurangan gizi pada anak dapat berakibat pengerdilan. Pengerdilan merupakan kegagalan pertumbuhan searah,  baik  secara  fisik  maupun  kognitif,  karena  gizi  buruk  dan  infeksi  sebelum  dan sesudah kelahiran [22].
Hasil  analisis  overlay  cakupan  imunisasi  dasar  lengkap  dengan  sebaran  kasus stunting  (gambar  5),  menggambarkan  bahwa  sebagian  besar  kecamatan  di  Kabupaten Tana  Toraja  sudah memiliki  cakupan  imunisasi  >79,1%.  Dengan membandingkan  hasil pemetaan  proporsi  kasus  stunting  berdasarkan  kecamatan(gambar  1)  terlihat  bahwa pada  kecamatan  dengan  cakupan  imunisasi  dasar  >79,1%  seperti  Sangalla  Selatan, Sangalla, Makale Selatan, Makale, Makale Utara berada memiliki kasus stunting <10/100 anak  yang  diukur,  sedangkan  Kecamatan  Simbuang  dengan  cakupan  imunisasi  dasar lengkap <50%, memiliki proporsi kasus stunting 15-20/100 anak yang diukur.
Gambar 5 . Sebaran Kasus Stunting Berdasarkan Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap di Kab. Tana Toraja Tahun 2021
Kasus  Stunting  Berdasarkan  Cakupan  ASI  Ekslusif, pemberian  asi  ekslusif merupakan pemenuhan hak anak dan ibu, selain sebagai upaya untuk mempererat ikatan emosional  antara  ibu  dan  anak,  pemberikan  asi  ekslusif  juga  membantu  anak  untuk memliki kecukupan nutrisi pada 6 bulan pertama kelahiran, oleh karena itu pemberian asi ekslusif sebaiknya diberikan kepada bayi sejak hari pertama lahir hingga pada usia 6 bulan. Kandungan asi terdiri dari lemak tak jenuk bermanfaat bagi perkembangan otak, sumber energi, pembangun kekebalan tubuh, dan mencegah gangguan yang terjadi pada saluran  pencernaan  bayi.  Dengan  demikian  bayi  yang  mendapat  asi  ekslusif  memiliki pertumbuhan dan perkembangan yang baik untuk pencegahan stunting serta mencegah infeksi[23].
Analisis  spasial  dengan  overlay  cakupan  pemberian  ASI  Ekslusif  per  100  anak yang direcall (gambar  6)  menunjukkan  bahwa  umumnya  cakupan  ASI  Ekslusif  di Kabupaten  Tana  Toraja  berada  pada  range  50-70%,  dan  terdapat  5  kecamatan dengan cakupan  pemberian  ASI  Ekslusif  45-50%,  yaitu  Kecamatan  Kurra,  Rantetayo,  Rembon, Makale  dan  Sangalla  Selatan.    Apabila  dibandingkan  dengan  proporsi  kasus  stunting (gambar  1)  nampak  bahwa  rata-rata  proposi  kasus  stunting  di  Kecamatan  Kurra, Rambon, Rantetayo >20/100 anak yang diukur.
Gambar 6. Sebaran Kasus Stunting Berdasarkan Cakupan Pemberian ASI Ekslusif di Kab. Tana Toraja Tahun 2021
Rendahnya  cakupan  pemberian  ASI  Ekslusif  berisiko  terhadap  tingginya  kasus stunting. Hal ini dapat disebabkan karena di dalam ASI terkandung kebebalan tubuh pasif bagi  anak  yang  bermanfaat  untuk  mencegah  infeksi  pada  anak.  Pada  anak  yang  tidak mendapatkan  ASI  Ekslusif  berisiko  tidak  mendapat  kekebalan  tubuh  yang  cukup  yang berakibat pada tingginya risiko infeksi penyakit seperti diare, kecacingan, ISPA, dan lain sebagainya.  Infeksi  berulang pada  anak  menyebabkan  tubuh  tidak  dapat mengabsorbsi nutrisi dengan baik yang berdampak pada tidak terpenuhinya asupan nutrisi yang cukup yang akan mengganggu proses pertumbuhan tubuh. Jika hal ini terjadi pada jangka waktu yang  lama  akan  menyebabkan  gagal  tumbuh  pada  anak,  atau  dikenal  dengan  stunting [24].

## KESIMPULAN
Hasil analisis spasial dengan menggunakan overlay kecamatan, dan faktor risiko stunting  (potensi  sumber  daya  alam,  kelengkapan  K6  ANC,  imunisasi  dasar  lengkap, cakupan  pemberian  ASI  ekslusif)  menunjukkan  bahwa  kasus  stunting  terjadi  di  semua kecamatan  di  Kabupaten  Tana  Toraja  Tahun  2021.  Rata-rata  proporsi  kasus  stunting berdasarkan  kecamatan  tinggi  pada  Kecamatan  Kurra,  Rantetayo,  Rembon, Bonggakaradeng,  Rano  dan  Mengkendek  (>20/100  anak  yang  diukur).  Hasil  overlay faktor risiko stunting (potensi sumber daya alam, kelengkapan K6 ANC, imunisasi dasar lengkap,  cakupan  pemberian  ASI  ekslusif)  berdasarkan  sebaran  kasus  stunting  dan proporsi kasus stunting menujukkan bahwa cenderung terlihat bahwa di lahan pertanian terdapat spot kasus stunting. Hal ini terjadi karena umunya masyarakat membuat tempat
tinggal  justru  tinggal  dekat  dengan  lahan  pertanian  dan  perkebunan  mereka.  Analisis spasial  dengan  overlay  kelengkapan  K6  ANC  berdasarkan  sebaran  kasus  stunting menunjukkan  sebagian  besar  kecamatan  dengan  cakupan  K6  ANC  >50%  cenderung memiliki  rata-rata  proporsi  stunting  <20/100  anak  yang  diukur;  berdasarkan  overlay cakupan  imunisasi  dasar  kecamatan  dengan  cakupan  imunisasi  dasar  >79,1%  seperti Sangalla Selatan,  Sangalla, Makale Selatan, Makale, Makale Utara berada memiliki rata- rata  proporsi  kasus  stunting  <10/100  anak  yang  diukur,  sedangkan  Kecamatan Simbuang  dengan  cakupan  imunisasi  dasar  lengkap  <50%,  memiliki  rata-rata  proporsi kasus  stunting  15-20/100  anak  yang  diukur;  overlay  cakupan  ASI  ekslusif  terdapat  5 kecamatan  dengan  cakupan  pemberian  ASI  Ekslusif  45-50%,  yaitu  Kecamatan  Kurra, Rantetayo, Rembon, Makale dan Sangalla Selatan.  Apabila dibandingkan dengan proporsi kasus stunting (gambar 1) nampak bahwa  rata-rata proposi kasus stunting di Kecamatan Kurra,  Rambon,  Rantetayo  >20/100  anak  yang  diukur.  Hal  ini  berarti  potensi  SDA, kelengkapan  kunjungan  ANC,  cakupan  imunisasi  dasar,  dan  cakupan  ASI  ekslusif memiliki kontribusi yang sama dan saling terkait dalam pengendalian kasus stunting.

## PENGHARGAAN
Terima  kasih  penulis  sampaikan  kepada  Pemerintah,  Puskesmas  dan  masyarakat Kabupaten Tana Toraja yang telah membersamai penulis dalam pelaksanaan penelitian ini, kepada orang tua peserta didik yang telah memberikan informasi, dan kepada semua pihak yang terlibat sehingga penelitian ini dapat berjalan dengan baik dan menghasilkan sebuah karya yang masih jauh dari kata sempurna ini.

## REFERENSI
[1] A.  Rahayu,  F.  Yulidasari,  A.  O.  Putri,  and  L.  Anggraini, Study  Guide  “Stunting  dan Upaya Pencegahannya,” 1st ed. Yogyakarta: CV. Mine, 2018.
[2] Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Republik  Indonesia,  “Rencana Aksi Program 2020-2024,” Jakarta, HK.02.02/I/4110/2020, 2020.
[3] Tim  Nasional  Percepatan  Penanggulangan  Kemiskinan, 100  Kabupaten/Kota Prioritas  untuk  Intervensi  Anak  Kerdil  (Stunting) ,  1st  ed.  JAKARTA:  Sekretariat Wakil Presiden Republik Indonesia, 2017.
[4] I.  Budiastutik  and  M.  Z. Rahfiludin,  “Faktor  Risiko  Stunting  pada  anak  di  Negara Berkembang,” Joinly  Publ.  by  IAGIKMI  Univ.  Airlangga ,  pp.  122–129,  2019,  doi: 10.2473/amnt.v3i3.2019.122-129.
[5] Kementerian  Kesehatan  RI,  “Buku  Saku  Hasil  Studi  Status  Gizi  Indonesia  (SSGI) Tahun 2021,” JAKARTA, 2021.
[6] Z.  Arham,  Kurniawan,  L.  Anhusadar,  and  Ismaun,  “Spectroscopic  Analysis  of Tempeh  Protein  Content  during  the  Production  Process,” Int.  J.  Transdiscipl. Knowl. , vol. 2, no. 1, p. 51, 2021, doi: 10.31332/ijtk.v2i1.17.
[7] S.  Udu,  L.  O.  Anhusadar,  A.  Alias,  and  L.  Ali,  “Hedole  Dole :  Stunting  Tradisional Masyarakat  Wakatobi,” Al-Izzah  J.  Hasil-Hasil  Penelit. ,  vol.  14,  no.  2,  p.  32,  Dec. 2019, doi: 10.31332/ai.v14i2.1508.
[8] “Dinas  Kesehatan  Gelar  Pertemuan  Review  Kinerja  Aksi  8  Pencegahan  dan Penangangan Stunting Kabupaten Tana Toraja,” 2021.
[9] Kementerian  Kesehatan  RI,  “Buku  Saku  Hasil  Studi  Status  Gizi  Indonesia  (SSGI) Tingkat Nasional, Provinsi, Kabupaten/Kota Tahun 2021,” JAKARTA, 2021.
[10]  D.  I.  Yeni,  H.  Wulandari,  and  E.  Hadiati,  “Pelaksanaan  Program  Pemberian Makanan  Sehat  Anak  Usia  Dini :  Studi  Evaluasi  Program  CIPP,” Murhum    J. Pendidik.  Anak  Usia  Dini ,  vol.  1,  no.  2,  pp.  1–15,  2020,  doi: 10.37985/murhum.v1i2.9.
[11]  W.  Wardana,  K.  Munibah,  and  Y.  F.  Baliwati,  “Pola  Sebaran  Spasial  Stunting  di Kabupaten  Lampung  Selatan  dengan  Pendekatan  Autokorelasi  Spasial,” J.  Reg. Rural  Dev.  Plan. ,  vol.  7,  no.  1,  pp.  68–78,  Feb.  2023,  doi: 10.29244/jp2wd.2023.7.1.68-78.
[12]  J.  Teknologi,  A.  Fariza,  R.  Asmara,  and  G.  N.  Istiqomah,  “Visualisasi  Spasial Temporal  Tingkat  Risiko  Stunting  di  Jawa  Timur  Menggunakan  Metode  Fuzzy Spatial  Temporal  Visualization  of  Stunting  Risk  Level  in  East  Java  Using  Fuzzy Method,” vol. 13, pp. 83–95, 2023, doi: 10.34010/jati.v13i1.
[13]  D. Izwardy, “Kebijakan dan Strategi Penanggulangan Stunting di Indonesia,” 2019.
[14]  Menteri Kesehatan RI, STANDAR ANTROPOMETRI ANAK . Indonesia, 2020, p. 76.
[15]  A. Candra, Epidemiologi Stunting , 1st ed. Semarang: Fakultas Kedokteran UNDIP, 2020.
[16]  A.  Rahayu,  F.  Yulidasari,  A.  O.  Putri,  and  L.  Anggraini, Study  Guide-Stunting  dan Upaya  Pencegahannya .  Yogyakarta:  CV  Mine,  2018.  [Online].  Available: https://library.binahusada.ac.id/index.php?p=show_detail&id=2692
[17]  Badan  Informasi  Geospasial,  “Portal-Web  @  Tanahair.Indonesia.Go.Id.”  Pusat Pengelolaan  dan  Penyebarluasan  Informasi  Geospasial  Badan  Informasi Geospasial (BIG), Cibinong, Indonesia, 2022.
[18]  World Health Organization, WHO recommendation on antenatal care for a positive pregnancy experience . United Kingdom: WHO, 2016.
[19]  Kementerian  Kesehatan  RI, Pedoman  Pelayanan  Antenatal  Terpadu ,  3rd  ed. JAKARTA: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2020.
[20]  V.  Camelia,  A.  Proborini,  and  M.  Jannah,  “Hubungan  Antara  Kualitas  &amp; Kuantitas Riwayat Kunjungan Antenatal Care (ANC) Dengan Stunting Pada Balita Usia 24-59 Bulan Di Kecamatan Pujon Kabupaten Malang,” J. Issues Midwifery , vol. 4, no. 3, pp. 100–111, Dec. 2020, doi: 10.21776/ub.JOIM.2020.004.03.1.
[21]  Rokom,  “Cakupan  Imunisasi  Dasar  Lengkap  Baru  58,4%,  Kemenkes  Dorong Pemda  Kejar  Target,” Biro  Komunikasi  dan  Pelayanan  Masyarakat,  Kementerian Kesehatan RI. , 2021.
[22]  R.  D.  Widjayatri,  Y.  Fitriani,  and  B.  Tristyanto,  “Sosialisasi  Pengaruh  Stunting Terhadap Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Usia Dini,” Murhum  J. Pendidik. Anak Usia Dini , vol. 1, no. 2, pp. 16–27, Nov. 2020, doi: 10.37985/murhum.v1i2.11.
[23]  P2PTM Kemenkes RI, “Menkes : ‘Menyusui Sebagai Dasar Kehidupan, Dukung ibu Menyusui  Untuk  Cegah  Stunting.  Anak  Sehat,  Bangsa  Kuat,’” Kementerian Kesehatan RI , 2018.
[24]  E. N. Sari, Linda Dewanti, and W. Fatmaningrum, “Faktor Resiko Asi Eksklusif dan Penyakit Infeksi Terhadap Kejadian Stunting,” Indones. Midwifery Heal. Sci. J. , vol. 6, no. 4, pp. 410–422, 2022, doi: 10.20473/imhsj.v6i4.2022.410-422.