## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
21 (1), 2022, 1 – 8
DOI : 10.14710/ jkli.21.1.1-8

## Determinan  Diare  Berdasarkan  Pilar  Sanitasi  Total  Berbasis Masyarakat
Mei Ahyanti * , Yeni Rosita
Jurusan  Kesehatan  Lingkungan,  Politeknik  Kesehatan  Kemenkes  Tanjungkarang,  Jl.  Soekarno  Hatta  No.  6 Bandar Lampung 35145, Indonesia *Corresponding author: meiahyati@poltekkes-tjk.ac.id
Info Artikel:Diterima 23 Mei 2021 ; Direvisi 24 Januari 2022 ; Disetujui 24 Januari 2022 Tersedia online : 28 Januari 2022 ; Diterbitkan secara teratur : Februari 2022
Cara sitasi (Vancouver): Ahyanti M, Rosita Y. Determinan Diare Berdasarkan Pilar Sanitasi Total Berbasis Masyarakat. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia [Online]. 2022 Jan;21(1):1-8. https://doi.org/10.14710/jkli.21.1.1-8.

## ABSTRAK
Latar  belakang: Indonesia,  bahkan  dunia  masih  memikili  masalah  kesehatan  serius  yaitu diare,  kasusnya meningkat dari tahun 2016-2018. Distribusi kasus di Kabupaten Lampung Selatan terbanyak pada Desa Taman Sari Wilayah Kerja Puskesmas Penengahan. STBM dinyatakan sebagai proyek yang dapat membawa perubahan besar terhadap kejadian diare. Penelitian bertujuan mengetahui determinan diare berdasarkan pilar STBM.
Metode: penelitian  ini  dilakukan  dengan  rancangan cross  sectional .  Populasi  adalah  penduduk  Desa  Taman Baru Kecamatan Penengahan Kabupaten Lampung Selatan berjumlah 267 kepala keluarga (KK), dan semuanya dijadikan  objek  penelitian.  Pengumpulan  data  melalui  wawancara  dan  pengamatan  menggunakan  instrumen yang merujuk pada instrumen Kemenkes RI. Data dianalisa secara bivariat dengan chi square. Pengolahan dan analisa data menggunakan program komputer.
Hasil: masyarakat telah memiliki pengetahuan yang baik tentang STBM, akan tetapi belum diterapkan dengan benar. Pemaparan yang dilakukan petugas belum memberikan dampak terhadap penurunan angka diare. Hal ini dapat diasumsikan bahwa informasi yang disampaikan oleh petugas tidak sampai kepada masyarakat. Metoda penyampaian yang kurang tepat atau model pemberdayaan masyarakat yang kurang menyebabkan masyarakat tidak tergugah untuk melakukan perubahan perilaku hidup sehat.
Simpulan: faktor  dominan  yang  berhubungan  dengan  diare  adalah  penerapan  pilar  STBM.  Perlu  dilakukan strategi  promosi  kesehatan  untuk  penerapan  pilar  STBM  dan  peningkatan  pengetahuan  masyarakat  tentang pencegahan diare. Penelitian lanjutan dapat dilakukan berkaitan dengan model yang tepat dan efektif dalam penyampaian informasi kepada masyarakat dengan dukungan tokoh masyarakat.
Kata kunci: Diare; model; pilar; promosi kesehatan; STBM

## ABSTRACT
Title: Determinants Of Diarrhea Based On Pillars Of Total Community-Based Sanitation Background: Diarrhea remains a health problem around  the world, including in Indonesia. Cases increased from  2016  to  2018.  The  distribution  of  cases  in  South  Lampung district  is  mainly  in  Taman  Sari  village,  the working  area  of  Puskesmas  Penengah.  STBM  is  considered  a  program  that  could  make  a  big  difference  in diarrhea incidence. This study aimed to identify determinants of diarrhea according to the STBM pillars.
Method: the  research  was  conducted  with  a  cross-sectional  design.  The  population  is  267  families  who  are residents of Taman Baru Village, and all of them are used as the research object. Data were collected through interviews  and  observations  using  instruments  referencing  the  instruments  of  the  Ministry  of  Health  of  the Republic of Indonesia. Data were analyzed by chi-square statistical test using a computer application.
Result: research  shows  that  people  have  good  knowledge  about  STBM,  but  it  has  not  been  implemented properly. The officer's exposure has not had an impact on reducing diarrhea rates. It can be assumed that the information submitted by the  officers did not  reach  the public.  Inappropriate delivery  methods or community empowerment  models  that  are  less  likely  to  cause  people to  not be  moved  to  make  changes  to  healthy  living behavior Conclusion : the dominant factor associated with diarrhea is the implementation of the STBM pillar. There is a need  to implement health promotion strategies to implement the STBM pillars and increase public awareness of diarrhea prevention. With the support of community leaders, further research can be conducted on appropriate and effective modalities for providing information to the public.
Keywords: Dhiarrhea; models; pillars; health promotion; STBM

## PENDAHULUAN
Diare  menempati  posisi  kedua  di  dunia  sebagai penyebab  kematian  bayi  bayi  lima  tahun  (Balita). Seperlima anak penderita diare meninggal karenanya, akibatnya  sekitar  1  juta  500  ratus  ribu  Balita meninggal karena diare setiap tahun. Angka kejadian dan mortalitas yang tinggi akibat diare masih menjadi problema bagi kesehatan di masyarakat negara-negara berkembang  seperti  Indonesia.  Wabah  (KLB)  diare sering  terjadi  dan  memiliki  angka  kematian  (CFR) tinggi.  Tahun  2008  pada  69  kecamatan  di  Indonesia telah  terjadi  kasus  sebesar  8133.  Kejadian  ini mengakibatkan  239  kematian  (CFR  2,94%).  Tahun 2009  terdapat  total  5.756  kasus  dan  100  kematian ( CFR 1,74%). Pada tahun 2010 diare menyerang 4204 penderita  dengan  73  kematian  (CFR  1,74  %).  Kasus tahun  2010  ini  berjangkit  di  33  kecamatan.  Cita-cita Millenium   Development  Goals (MDGs)  Goal  ke-4 adalah  tahun  1990  sampai  tahun  2015  adalah penurunan  2/3  angka  kematian  anak. 1 Peningkatan kasus  diare  telah  terjadi  tahun  2016  hingga  2018  di Lampung  Selatan.  Kasus  terbanyak  di  wilayah Puskesmas  Rawat  Inap  Kecamatan  Penengahan. 2 Tahun  2016  terjadi  2060  kasus,  tahun  2017    terjadi 2060 kasus, tahun 2018 terjadi 2249 kasus. 3 Penyebab  angka  kematian  tinggi  ini  salah satunya  karena  terbatasnya  pengetahuan  penduduk tentang cara cuci tangan yang benar. Cara yang paling tepat  dan  cepat  untuk  mencegah  diare  sekaligus menyelamatkan  hidup  anak  Indonesia  adalah  melalui CTPS  yang  benar. 4 Kebiasaan  CTPS  akan berkontribusi penting bagi pencapaian MDGs. Ini bisa jadi  salah  satu  tantangan  pencapaian  pembangunan Millenium. 5 Sebuah  studi  oleh  Badan  Kesehatan Dunia  (WHO)  menunjukkan  kebiasaan  cuci  tangan pakai  sabun  (CTPS)  telah  memberikan  kontribusi dalam mencegah diare hingga 45 %. 5 Mencuci tangan dianggap  sebagai  langkah  penting  dalam  mencegah meluasnya  pemencaran  penyakit  bawaan  makanan dengan  mengurangi  kontaminasi  silang  di  antara tangan,  permukaan  kerja,  dan  makanan. 6 Untuk mencegah terjadinya infeksi dan mengurangi dampak kesehatan  sangat  penting  membuat  fasilitas  lebih aman untuk masyarakat. 7 STBM  mewakili  perubahan  besar  untuk  proyek sanitasi  dan  program  dalam  menghentikan  buang  air besar  (BAB)  sembarangan  di  masyarakat,  bahkan
ketika  toilet  individu  dibangun  belum  tentu sepenuhnya  higienis. 8 Rencana  kerja  STBM merupakan  upaya  untuk  mencapai  tujuan Millenium (7c)  2015,  yaitu  secara  berkelanjutan  meningkatkan kemudahan  mendapatkan  air  minum  dan  fasilitas sanitasi  dasar  bagi  seperdua  penduduk  yang  masih kesulitas  mendapatkannya.  BPS  dan  Kementerian Pekerjaan  Umum  menegaskan  capaian  akses  sanitasi yang  memenuhi  syarat  bagi  masyarakat  Indonesia tahun  2012  sebesar  57,35%  dari  target  MDG’s. 9 STBM  di lounching sebagai  salah  satu  upaya memenuhi target. Lima pilar utamanya adalah buang hajat  di  jamban,  CTPS,  pengelolahan  makanan  dan minuman,  pengelolaan  sampah  dan  limbah  cair tingkat  rumah  tangga.  Cuci  tangan  masih  menjadi tujuan  penting  dalam  meningkatkan  kesehatan.  Hal ini  disebabkan  perilaku  CTPS  di  masyarakat  masih rendah.  Padahal  kebiasaan  atau  perilaku  bersih dengan  CTPS  efektivitas  mengurangi  penyebaran penyakit menular, seperti diare. 5 pilar STBM belum terlaksana  dengan  baik,  masih  banyak  masyarakat yang melalukan praktik BAB sembarangan dan tidak mengelola  sampah.  Kondisi  ini  menyebabkan  kasus diare menjadi tinggi.
Banyak penelitian telah dilakukan untuk melihat efek  spesifik  intervensi  kebersihan  tangan  berbasis sekolah  pada  infeksi  dan  ketidakhadiran  di  sekolah. Penelitian  berfokus pada penerapan atau pelaksanaan 5  Pilar  STBM  oleh  masyarakat  sehingga  dapat mencegah  terjadinya  diare  sebagai  novelty  dari penelitian  ini.  Tujuan  penelitian  adalah  mengetahui determinan diare berdasarkan pilar STBM.

## MATERI DAN METODE
Penelitian  dengan  jenis  kuantitatif  dengan desain cross  sectional (potong  lintang)  diperkuat kualitatif  untuk  melihat  hubungan  dukungan  tokoh masyarakat  dan  pemaparan    petugas  kesehatan  serta penerapan  STBM  oleh  masyarakat  dengan  kejadian diare. Penelitian dilaksanakan selama 6 bulan (Maret sampai  Agustus  2020).  Obyek  penelitian  adalah seluruh  kepala  keluarga  di  Desa  Taman  Baru, berjumlah  267.  Sebagai  variabel  dependent  adalah kejadian diare, sedangkan variabel independen adalah pengetahuan  tentang  STBM,  dukungan  tokoh masyarakat, paparan petugas kesehatan dan penerapan pilar STBM. Data dikumpulkan dengan cara observasi
menggunakan  instrument  checklist  dan  wawancara menggunakan kuesioner. Tidak dilakukan uji validitas dan  reliabilitas  instrument  pengumpulan  data  karena instrument  disusun  merujuk  pada  instrument  STBM Kemenkes  RI.  Data  yang  terkumpul  diolah  dan dianalisa  secara univariat menggunakan  tabel distribusi  frekwensi,  serta  uji  hipotesis  menggunakan uji chi square dan regresi logistic . Penelitian ini telah mendapatkan etical  clearance penelitian  yang
dikeluarkan  oleh  Komisi  Etik  Politeknik  Kesehatan Kemenkes Tanjungkarang dengan nomor 231/KEPK- TJK/III/2020.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi  responden  berdasarkan  variabel penelitian disajikan pada tabel 1.
Tabel 1. Faktor-faktor yang berhubungan dengan Diare di Desa Taman Baru Kecamatan Penengahan Kabupaten Lampung Selatan Provinsi Lampung tahun 2020 No. Variabel Diare Tidak Diare p-value OR 95 % CI n=267 n =267 Lower Upper 1. Pengetahuan Kurang Baik 19 (63,3%) 11 (36,7%) 0,020* 2,674 1,217 5,875 Baik 93 (39,2%) 144 (60,8%) 2. Pemaparan petugas kesehatan Tidak mendapatkan 9 (60,0%) 6 (40,0%) 0,234 2,170 0,749 6,282 Mendapatkan 103 (40,9%) 149 (59,1%) 3. Perilaku BAB BABS 9 (60,0%) 6 (40,0%) 0,000* 3,317 1,978 5,563 Tidak BABS 52 (31,1%) 115 (68,9%) 4. Perilaku CTPS Tidak CTPS 52 (60,5%) 34 (39,5%) 0,000 3,084 1,812 5,249 CTPS 52 (33,1%) 115 (66,9%) 5. Pengelolaan  Makanan Minuman Tidak dilakukan pengelolaan 2 (100%) 0 (0%) 0,175 2.409 0,088 2,779 Dilakukan pengelolaan 110 (41,5%) 155 (58,5%) 6. Pengelolaan sampah rumah tangga Tidak  melakukan pengelolaan 101 (45,5%) 121 (55,5%) 0,015 2,580 1,244 5,350 Melakukan pengelolaan 11(24,4%) 34 (75,6%) 7. Pengelolaan limbah rumah tangga Tidak dikelola 110 (41,8%) 153 (58,2%) 1,000 0,719 0,100 5,182 Dikelola 2 (50,0%) 2 (50,0%) 8. Penerapan STBM Tidak Menerapkan 68 (59,6%) 48 (40,4%) 0,000* 3,662 2,194 6,113 Menerapkan 44 (28,8%) 109 (71,2%) Ket : * (signifikan)
Pada  tabel  1  terlihat,  63,3%  rensponden  yang memiliki  pengetahuan  kurang  baik,  terdapat  63,3% menderita  diare  dan  36,7%  tidak  diare.  Hasil  uji chi square menunjukkan  p  value  0,020  <  α  (0,05)  OR  = 2,674  (CI  95%  1,217-5,875),  dapat  disimpulkan bahwa  hipotesis  gagal  tolak,  artinya  terdapat hubungan  bermakna  antara  pengetahuan  dengan kejadian  diare.  Responden  dengan  pengetahuan kurang  baik  berisiko  2,674  kali  menderita  diare dibanding renponden dengan pengetahuan baik.
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  sebagian  besar masyarakat  mempunyai  pengetahuan  yang  baik
mengenai STBM meliputi pengetahuan tentang buang air  besar  yang  aman,  CTPS  yang  benar,  pengelolaan makanan  minuman,  pengelolaan  sampah  dan  limbah cair di rumah tangga. Pengetahuan masyarakat berasal dari  informasi  yang  diterima  baik  dari  sekolah maupun  media  masa  dan  peran  aktif  petugas kesehatan dalam menambah pengetahuan masyarakat. Untuk  melakukan  tindakan  tertentu,  pengetahuan penting  dimiliki.  Pengetahuan  yang  baik  terhadap suatu  kondisi  akan  membuat  seseorang  cenderung berbuat  atau  berperilaku  sesuai  pengetahuannya.  Jika pengetahuannya baik, maka kecenderungan seseorang
akan  mengarah  pada  perilaku  baik.  Demikian sebaliknya,  jika  pengetahuan  seseorang  kurang  baik, maka  kecenderungan  orang  tersebut  akan  mengarah kepada perilaku yang kurang baik.
Hasil  uji  statistik menyimpulkan  ada  hubungan bermakna antara pengetahuan dengan diare. Penelitian ini  diperkuat  penelitian  lain,  bahwa  pengetahuan berhubungan  secara  signifikan  dengan  kejadian diare. 10–12 Pengetahuan  yang  kurang  tentang penanganan  diare  juga  menjadi  penyebab  terjadinya kesakitan  diare. 13 Pengetahuan  yang  diperoleh  akan terserap  kedalam  pemikiran  dan  menimbulkan pemahaman. Pemahaman tentang penyakit diare, cara pencegahan  dan  cara  pengobatan  akan  mengarahkan masyarakat  bertindak.  Tindakan  yang  dilakukan sebagai upaya agar dirinya dan keluarganya terhindar dari penyakit diare.
Tabel  1.  menjelaskan  bahwa  pada  kelompok responden  yang  tidak  mendapatkan  pemaparan petugas  kesehatan,  terdapat  60,0%  menderita  diare dan  40,0%  tidak  diare.  Sedangkan  pada  kelompok responden  menyatakan  mendapatkan  pemaparan  dari petugas kesehatan terdapat 40,9% menderita diare dan 59,1%  tidak  menderita  diare.  Hasil  uji  statistik menunjukkan p value 0,235 > α (0,05). Dari hasil ini disimpulkan  bahwa  hipotesis  ditolak  yang  artinya tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara pemaparan  dari  petugas  kesehatan  dengan  kejadian diare.
Pada  kelompok  responden  yang  tidak  mendapat pemaparan  dari  petugas  kesehatan  terdapat  60,0% menderita  diare  dan  40,0%  tidak  mederita  diare, sedangkan  yang  mendapat  pemaparan  dari  petugas kesehatan terdapat 40,9% menderita diare dan 59,1% tidak menderita diare. Petugas kesehatan adalah orang yang  dapat  dipercaya  oleh  masyarakat  dalam menyampaikan informasi kesehatan. Petugas kesehatan  merupakan  pejuang  terdepan  dalam  upaya pengedalian  kejadian  suatu  penyakit.  Petugas kesehatan  memiliki  tugas  dan  tanggungjawab  untuk menyampaikan  informasi  tentang  suatu  penyakit  dan cara pencegahannya.
Hasil analisa secara bivariat memperoleh p value =  0,234  >  α,  artinya  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  pemaparan  petugas  kesehatan dengan  diare.  Hasil  ini  bertolak  belakang  dengan penelitian  terdahulu  yang  menyatakan  paparan petugas  kesehatan  berpengaruh  secara  langsung terhadap  perilaku  kesehatan  masyarakat. 14,15 Dalam
penelitian  ini  masih  terdapat  masyarakat  yang  tidak mendapatkan  pemaparan  informasi  (15%).  Kegiatan yang  dilaksanakan  oleh  petugas  sudah  baik,  namun tetap  perlu  dipertahankan  serta  ditingkatkan. Peningkatan  pemaparan  informasi  kesehatan  tidak hanya  melalui  kegiatan  penyuluhan  rutin,  dapat  juga menggunakan leaflet maupun  langsung  dari  rumah kerumah.  Peningkatan  kegiatan  dapat  dilaksanakan pada  15%  masyarakat  yang  belum  memperoleh pemaparan  informasi  kesehatan.  Namun  hasil  uji statistik  menyatakan  tidak  ada  hubungan  antara pemaparan  petugas  dengan  diare.  Pada  penelitian  ini mayoritas  masyarakat  telah  mendapatkan  pemaparan informasi tentang kesehatan khususnya STBM dalam upaya pencegahan diare (85%).
Setelah  mendapatkan  pemaparan  dari  petugas tentang  STBM,  harapannya  adalah  masyarakat melakukan  praktik  PHBS  sehingga  berdampak  pada menurunnya  angka  kejadian  diare.  Namun  berbeda dengan Desa Taman Baru, pemaparan yang dilakukan petugas  belum  memberikan  dampak  terhadap penurunan  angka  diare.  Hal  ini  dapat  diasumsikan bahwa  informasi  yang  dipaparkan  oleh  petugas  tidak sampai kepada masyarakat. Bisa jadi masyarakat tidak memahami  materi,  memiliki  pemahaman  berbeda tentang informasi tersebut karena metoda penyampaian  kurang  tepat  atau  bahkan  model pemberdayaan  masyarakat  yang  masih  kurang  sesuai sehingga masyarakat tidak tergugah untuk melakukan perubahan  perilaku  hidup  sehat.  Melihat  hasil tersebut,  perlu  dilakukan  penelitian  tentang  model yang tepat dan efektif dalam menyampaikan informasi ke  masyarakat  dengan  dukungan  tokoh  masyarakat setempat.
Penerapan  pilar  1  hingga  pilar  5  selanjutnya digabungkan  menjadi  penerapan  pilar  STBM.  Pada kelompok responden yang tidak menerapkan, terdapat 59,6%  menderita  diare  dan  50,4%  tidak  diare. Sedangkan pada kelompok responden yang menerapkan  STBM  terdapat  28,8%  menderita  diare dan  71,2%  tidak  diare.  Hasil  uji chi  square menunjukkan  p  value  0,000  <  α  (0,05)  OR  =  3,663 (CI  95%  2,194-6,113),  dapat  disimpulkan  bahwa hipotesis  gagal  ditolak  yang  artinya  ada  hubungan bermakna  antara  penerapan  STBM  dengan  diare. Responden  yang  tidak  menerapkan  STBM  berisiko 3,663 kali menderita diare dibanding responden  yang menerapkan STBM di rumah tangganya.
Tabel  2.  Model  Prediksi  Hubungan  Pengetahuan,  Paparan  Petugas  Kesehatan  dan  Penerapan  5  Pilar  STBM dengan Diare
B S.E. Wald df Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper pengetahuan 1,307  0,440 8,848 1  0,003 3,697 1,562 8,749 pemaparan 1,140  0,595 3,666 1  0,056 3,125 0,973 10,035 penerapan 1,583  0,283  31,174 1  0,000 4,867 2,793 8,483 Constant -2,769  0,724  14,628 1  0,000 0,063
Tabel  2.  menjelaskan  variabel  yang  paling dominan  berpengaruh  terhadap  diare  adalah penerapan  STBM p  value =  0,000  dan OR =  4,867. Artinya  setelah  diuji  secara  bersamaan,  penerapan pilar  STBM  memiliki  pengaruh  terbesar  dalam kejadian  diare  di  Desa  Taman  Baru,  dengan  besar risiko  4,867  kali.  Selanjutnya  dari  ke-5  pilar  STBM, yang  berhubungan  secara  signifikan  dan  memiliki pengaruh  terbesar  adalah  perilaku  BABs  dengan  p value 0,000 OR = 3,317.
Penerapan STBM dilihat dari 5 pilar yaitu buang air  besar  (BAB),  mencuci  tangan,  pengelolaan makanan  minuman,  pengelolaan  sampah  dan pengelolaan limbah cair yang dilakukan oleh anggota keluarga. Selanjutnya lima pilar tersebut digabungkan menjadi  1  kesatuan  penerapan  pilar  STBM.  Hasil analisis memperoleh responden dengan perilaku BAB sembarangan  ada  60,0%  yang  menderita  diare  dan 40,0%  tidak  diare.  Kelompok  responden  dengan perilaku  tidak  BAB  sembarangan  terdapat  31,1% menderita  diare  dan  68,9%  tidak  menderita  diare. Hasil  uji  statistik  menunjukkan  p  value  0,000  <  α (0,05),  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan signifikan antara perilaku BAB dengan kejadian diare. Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  lain  yang  melihat hubungan sanitasi lingkungan dengan angka kejadian diare  pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Meuraxa. 16 Beberapa penelitian yang sejalan menunjukkan hasil  bahwa  ada  hubungan  antara  pengunaan  jamban dengan kejadian diare ( p value = 0,015). 17 Penerapan STBM  aspek  stop  BAB  Sembarangan  (stop  BABS) berdampak  pada  angka  diare  yang  makin  tinggi. 18,19 Masyarakat  yang  berperilaku  BABS  memiliki  risiko lebih  tinggi  untuk  mengalami  diare  dan  merupakan ancaman terhadap kejadian diare. 20,21,22
Kenyataan di lapangan menemukan masyarakat  memahami  pentingnya  pemanfaatan jamban tetapi tidak menerapkan buang air di jamban. Mereka  tetap  BAB  di  sembarang  tempat  seperti:  di kebun  dan  di  sungai.  Artinya,  perlu  dilakukan  upaya menciptakan  kesadaran  pada  masyarakat  bahwa perilaku  BABS  dapat  mengganggu  masyarakat  lain dan  menimbulkan  penyakit. 23 Masyarakat  Desa Taman  Baru  belum  semuanya  memiliki  akses terhadap  jamban  sehat.  Oleh  karena  itu  diperlukan sarana  yang  memadai  yang  ada  di  rumah  masing- masing warga agar aksesnya mudah dan tidak merasa malu untuk menumpang pada jamban milik tetangga.
Kotoran  yang  dibuang  secara  sembarangan akan menjadi tempat hidup mikroorganisme pathogen dan  mengundang  vektor  penyakit  seperti  lalat  juga semut.  Lalat  yang  hinggap  pada  kotoran  kemudian akan  hinggap  pada  makanan  dan  meninggalkan mikroba  pathogen  di  kakinya  pada  makanan.  Jika makanan  itu  dimakan  oleh  manusia  maka  akan menimbulkan sakit. Kotoran / tinja sebaiknya dibuang di  tempat  tertutup  yang  tidak  dapat  dijangkau  oleh serangga sebagai vektor penyakit. Tempat pembuangan  tinja  yang  aman  adalah  jamban  leher
angsa.  Pada  jamban  leher  angsa  terdapat water  sill yaitu  air  pada  jamban  leher  angsa  yang  berfungsi menutup  saluran  pembuangan,  sehingga  kotoran terisolasi, tidak menimbulkan bau dan tidak terjamah oleh  serangga.  Praktik  BAB  di  Desa  Taman  Baru masih  dilakukan  di  sungai  dan  halaman  belakang rumah.  Praktik  BABS  ini  menimbulkan  bau  yang mengundang  lalat  untuk  datang.  Jarak  yang  dekat antara  rumah  dengan  tempat  pembuangan  kotoran memungkinkan  lalat  yang  hinggap  di  kotoran  akan masuk  kerumah  dan  hinggap  pada  makanan.  lalat meninggalkan  kotoran  pada  makanan  dan  apabila dimakan  oleh  manusia  akan  berisiko  terserang penyakit.
Tangan  manusia  merupakan  salah  satu portal of  entry (jalan  masuk)  mikroorganisme  ke  dalam tubuh  melalui  mulut.  Mikroorganisme  ini  dapat menjadi agent penyakit.  Tujuan  dari  CTPS  adalah mengusir  dan  mematikan  mikroba  yang  berada  di tangan  dan  sela-sela  jemari  menggunakan  air  dan sabun  atau  pun  cairan  lain . Hasil  penelitian  yang didapat  memperlihatkan p  value 0,000  <  α  (0,05), artinya  terdapat  hubungan  signifikan  antara  perilaku CTPS  dengan  kejadian  diare.  Penelitian  lain  juga menunjukan adanya pengaruh CTPS terhadap diare 11 . Kebersihan  tangan  berkontribusi  terhadap  kejadian diare dan menunjukkan peningkatan hingga 31,02%, hasil  analisis  menemukan  bahwa  sub  variabel  yang berkontribusi  terhadap  kejadian  diare  pada  bayi adalah cara cuci tangan. 24
Cuci  tangan  menjadi  perilaku  penting  untuk mencegah kejadian diare. CTPS dengan air mengalir pada  saat-saat  tertentu  seperti  saat  akan  makan, setelah memegang benda kotor, setelah berhubungan dengan  tanah,  setelah  cebok  atau  menceboki  anak, ketika  akan  menyuapi  anak  terbukti  dapat  menekan terjadinya  penyakit  diare.  Deterjen  yang  terdapat pada  sabun  yang  dituangkan  dan  digosokkan  pada telapak  tangan  dan  sela-sela  jari  akan  membunuh mikroba  yang  menempel  pada  kulit  tangan.  Air mengalir akan membasuh mikroba dan kotoran yang berada  di  tangan  sehingga  terlepas  dan  tangan menjadi bersih.
Masyarakat  Desa  Taman  Baru  meski  telah memiliki  pengetahuan  tentang  pentingnya  CTPS, masih ada yang tidak mempraktikannya. Pengetahuan  yang  dimiliki  belum  cukup  untuk membuat  masyarakat  bertindak,  perlu  adanya pendampingan  dari  petugas  kesehatan  dan  tokoh masyarakat dalam mengingatkan masyarakat tentang pentingnya CTPS. Masyarakat tidak mempraktikkan CTPS  dengan  alasan  belum  memiliki  sarana  CTPS. Kondisi  ini  dapat  diatasi  dengan  pembuatan pancuran menggunakan ember yang diberi tutup dan kran  atau  memakai  gallon  yang  telah  dilengkapi dengan kran. Pancuran dan sabun dapat diletakkan di depan rumah, agar keluarga lebih mudah melakukan CTPS  setelah  bepergian  atau  memegang  sesuatu yang  kotor.  Tangan  yang  bersih  dan  terbebas  dari
mikroba  pathogen  akan  menghindarkan  diri  dari serangan penyakit.
Hasil  analisis  memperoleh p  value 0,175  >  α (0,05),  pengelolaan  makanan  dan  minuman  di  rumah tangga  berhubungan  dengan  diare.  Hal  ini  juga diungkap dalam beberapa penelitian bahwa pengelolaan  air  minum  di  tingkat  rumah  dan pengelolaan  makanan  di  rumah  tangga  tidak berhubungan  dengan  kejadian  diare. 25,26 Hasil  ini tidak  sejalan  dengan  teori  Kementerian  Kesehatan pilar  STBM  PMM  rumah  tangga.  Penting  untuk menerapkan prinsip hygiene dalam PMM. Air yang di minum belum tentu memenuhi syarat kesehatan maka harus diolah. Demikian pula  dengan bahan  makanan, perlu dipilih, diolah, disimpan, diangkut dan disajikan dengan cara yang benar. Peraturan Menteri Kesehatan RI  no.  3  tahun  2014  tentang  STBM  menyatakan bahwa PMM di rumah tangga bertujuan memperbaiki serta  menjaga  kualitas  air  minum  yang  berasal  dari sumber  air,  dan  dalam  proses  pengolahan  makanan dan  minuman  senantiasa  menerapkan  prinsip  higiene sanitasi pangan.
Diare  yang  disebabkan  oleh  air  minum  dan makanan  yang  tidak  bersih  seringkali  berhubungan dengan  mikroba  dan  bahan  kimia  yang  masuk  ke saluran  pencernaan.  Penularan  diare  dapat  terjadi melalui  mekanisme fecal-oral ,  antara  lain  air  minum dan  makanan  yang  terkontaminasi  atau  tercemar. 27 Pada  penelitian  ini  99,3%  masyarakat  telah melakukan  pengelolaan  makanan  minuman  di tingkat  rumah  tangga  dengan  aman.  Pengelolaan makanan  yang  aman  dinilai  dari  penggunaan  air yang dimasak terlebih dahulu sebelum diminum, air disimpan  dalam  wadah  bersih  dan  tertutup  rapat, tempat  air  minum  dibersihkan  setiap  hari,  makanan masak  diletakkan  dalam  wadah  tertutup  dan  bersih, dan  bahan  makanan  dicuci  terlebih  dahulu  sebelum diolah menggunakan air bersih yang mengalir.
Diperoleh  informasi  93,6%  masyarakat  tidak melakukan pengelolaan sampah. Hasil uji mendapatkan p value 0,087 > α (0,05), artunya tidak terdapat  hubungan  bermakna  antara  pengelolaan sampah di rumah tangga dengan kejadian diare. Hasil ini didukung oleh penelitian lain yang menyimpulkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  penerapan pengelolaan  sampah  rumah  tangga  (PSRT)  sebagai salah  satu  pilar  STBM  dengan  kejadian  diare. 28 Namun  penelitian  di  Kabupaten  Aceh  besar bertentangan dengan penelitian ini. 16,29
Dalam  penanganan  sampahnya,  masyarakat Desa  Taman  baru  melakukan  penampungan  didalam rumah,  tetapi  tidak  dipisahkan  antara  sampah  yang mudah membusuk dan sulit membusuk. Tidak adanya petugas pengangkut sampah menyebabkan masyarakat  tidak  dibuang  sampah  ke  tempat pembuangan  akhir.  Sampah  yang  dikumpulkan selanjutnya dibuang ke sungai atau dibakar dihalaman rumah.  Sampah  dibuang  ke  sungai  menimbulkan cemaran terhadap badan air dan pendangkalan sungai, sementara  air  sungai  masih  dimanfaatkan  oleh
masyarakat untuk kepentingan mandi. Efek buruk lain yang  bisa  ditimbulkan  karena  sampah  dibuang  ke sungai  adalah  masyarakat  juga  dapat  menderita penyakit  kulit  karena  menggunakan  air  yang  tidak bersih  dan  sehat.  Untuk  menanggulangi  pengelolaan sampah,  masyarakat  dapat  membuat  organisasi  bank sampah.  Sampah-sampah  rumah  tangga  dipisahkan antara  organik  dan  annorganik.  Sampah  organik  atau mudah  membusuk  dapat  dimanfaatkan  sebagai kompos  setelah  diproses,  sampah  anorganik  diubah menjadi  barang  lain  yang  bermanfaat  dengan  cara pemilahan dan  merubah kebentuk lain.  Sampah  yang tidak dapat lagi digunakan menjadi barang lain dapat didaur ulang.
Sebagian  besar  masyarakat  (98,5%)  tidak melakukan  pengelolaan  terhadap  limbah  cair  rumah tangga.    Masyarakat  tidak  memiliki  SPAL  di rumahnya,  sehingga  limbah  kamar  mandi  dan  dari dapur  tidak  dipisah.  Limbah  langsung  dibuang  ke halaman  belakang,  tidak  melalui  pengolahan  terlebih dahulu, sehingga  kadangkala  menimbulkan  genangan dan  bau.  Lingkungan  tempat  pembuangan  limbah menjadi  becek  dan  kotor.  Genangan  air  mengundang lalat  datang  dan  berkembang  biak.  Hasil  analisa menunjukkan p  value 1,000 >  α  (0,05),  artinya  tidak terdapat  hubungan  signifikan  antara  pengelolaan limbah  cair    di  rumah  tangga  dengan  diare.  Kondisi ini  bertentangan  dengan  penelitian  terdahulu  yang menyimpulkan bahwa ada hubungan bermakna antara kepemilikan SPAL dengan penyakit diare. 28
Fungsi  dari  SPAL  rumah  tangga  adalah menyalurkan air dari kamar mandi, kegiatan mencuci, dan  kegiatan  lainnya  dari  dalam  ke  luar  rumah. Saluran  pembuangan  harus  tertutup.  Saluran  terbuka menyebabkan  air  kotor  mencemari  air  bersih  melalui rembesan ke tanah yang dilaluinya. Mengatasi hal ini, sebaiknya  dibuatkan  sumur  resapan  atau  selokan umum  untuk  menampung  air  buangan  dari  rumah tangga di halaman, kebun, atau sawah. Air kotor hasil buangan  tersebut  yang  mengandung  mikroorganisme penyebab  diare  dapat  masuk  ke  air  bersih  ataupun makanan. 28
Cara  yang  dapat  dilakukan  oleh  keluarga dalam  membuang  limbahnya  dalah  melakukan pengelolaan  air  limbah.  Air  limbah  yang  dikelola, tidak akan menjadi tempat bersarangnya lalat maupun binatang  vektor  penyakit  lainnya.  Lingkungan  juga akan  terhindar  dari  bau  dan  gangguan  estetika  tentu jika sarana pembuangan air limbah memenuhi syarat. Dampak  buruk  lagi  apabila  tempat  tersebut  menjadi tempat  perindukan  nyamuk  dan  bersarangnya  tikus, kondisi  ini  dapat  berpotensi  menularkan  penyakit. Pada  kelompok  masyarakat  yang  tidak  menerapkan STBM,  terdapat  59,6%  menderita  diare  dan  50,4% tidak diare sedangkan pada kelompok responden yang menerapkan  STBM  terdapat  28,8%  menderita  diare dan  71,2%  tidak  menderita  diare.  Hasil  uji menunjukkan  p  value  0,000  <  α  (0,05),  artinya terdapat hubungan bermakna antara penerapan STBM dengan  kejadian  diare.  Hasil  ini  diperkuat  oleh
penelitian  tentang  hubungan  antara  STBM  dengan kejadian diare. 30,31

## SIMPULAN
Penerapan  pilar  STBM  merupakah  faktor dominan  yang  menyebabkan  diare,  didukung pengetahuan  baik  dan  tentu  saja  peran  dari  petugas kesehatan  dalam  memaparkan  tentang  pencegahan diare melalui penerapan pilar STBM. Perlu dilakukan strategi promosi kesehatan agar masyarakat menerapkan  pilar  STBM,  salah  satunya  dengan pemicuan.  Pengetahuan  masyarakat  mengenai informasi  terbaru  tentang  pencegahan  diare  perlu ditingkatkan.  Penelitian  lanjutan  dapat  dilakukan berkaitan dengan model yang tepat dan efektif dalam penyampaian  informasi  kepada  masyarakat  dengan dukungan tokoh masyarakat.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kemenkes  RI  P. Profil  Kesehatan  Indonesia 2018 .; 2019. doi:10.1002/qj
2.   Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Lampung  Selatan. Profil  Kesehatan  Kabupaten  Lampung  Selatan . Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Lampung  Selatan; 2019.
3.   Puskesmas  Rawat  Inap  Penengahan. Laporan Puskesmas  Rawat  Inap  Penengahan .  Puskesmas Rawat Inap Penengahan; 2019.
4.   Priyoto. Perubahan  Dalam  Perilaku  Kesehatan Konsep Dan Aplikasi . Graha Ilmu; 2015.
5.   Kemenkes  RI. Data  Dan  Informasi  Profil Kesehatan  Indonesia  2018 .  (Kurniawan  R, Hardhana  B,  Yudianto,  Siswanti  T,  eds.).  Pusat Data  dan  Informasi  Kementerrian  Kesehatan Republik Indonesia; 2019.
6.   Jensen,  A  D,  Danyluk,  et  al.  Quantifying  the Effect of Hand Wash Duration, Soap Use, Ground Beef Debris, and Drying Methods on the Removal of Enterobacter aerogenes on Hands. J Food Prot . 2015;78(4):685-690.  doi:10.4315/0362-028x.jfp- 14-245
7.   Tartari  E,  Pires  D,  Pittet  D.  Clean  Your  Hands May 5, 2017: Fight Antibiotic Resistance—It’s in Your  Hands. Infect  Control  Hosp  Epidemiol . 2017;38(4):499. doi:10.1017/ice.2017.43
8.   Cassivi  A,  Dorea  CC,  Johnston  R,  Waygood EOD.  Access  to  drinking  water:  Time  matters. J Water Health . 2018;16(4):661-666.
doi:10.2166/wh.2018.009
9.   Infodatin.  Perilaku  Mencuci  Tangan  Pakai  Sabun di Indonesia. Published online 2014:7.
10.  Husna  A,  Rahmi  N.  Hubungan  Pengetahuan  dan Sikap  Ibu  dengan  Kejadian  Diare  pada  Balita  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Delima  Kecamatan Delima  Kabupaten  Pidie  Tahun  2015. J  Healthc
Technol Med . 2016;2(2):Hal. 171-177. doi:10.33143/jhtm.v2i2.250 11.  Hartati S, Nurazila N. Faktor Yang
Mempengaruhi  Kejadian  Diare  Pada  Balita  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Rejosari  Pekanbaru. J
Endur .
2018;3(2):400.
doi:10.22216/jen.v3i2.2962
12.  Hastuty  M,  Utami  SN.  Hubungan  Pengetahuan Ibu  dengan  Kejadian  Diare  pada  Balita  di Kelurahan  Bangkinang  Kota  Wilayah  Kerja Puskesmas  Bangkinang  Kota  Tahun  2017. J Doppler  Univ  Pahlawan  Tuanku  Tambusi . 2017;8(1):Hal. 32-47.
13.  Arsurya  Y,  Rini  EA,  Abdiana  A.  Hubungan Tingkat  Pengetahuan  Ibu  tentang  Penanganan Diare  dengan  Kejadian  Diare  pada  Balita  di Kelurahan  Korong  Gadang  Kecamatan  Kuranji Kota  Padang. J  Kesehat  Andalas .  2017;6(2):452. doi:10.25077/jka.v6i2.720
14.  Rohmah  S.  Pengaruh  Paparan,  Lingkungan, Tokoh  Masyarakat,  dan  Tenaga  Kesehatan terhadap Partisipasai dalam Desa Siaga. J Kesehat Bakti  Tunas  Husada  J  Ilmu-ilmu  Keperawatan, Anal  Kesehat  dan  Farm .  2019;19(1):Hal.  133- 149. doi:10.36465/jkbth.v19i1.460
15.  Bahri  L.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan Perilaku  Cuci  Tangan  Pakai  Sabun  pada  Siswa DN di Kecamatan Simpang Pematang Kabupaten Mesuji, Provinsi  Lampung. J Ilmu Kesehat Masy Indones . 2020;1(1).
16.  Lidiawati  M.  Hubungan  Sanitasi  Lingkungan Dengan  Angka    Kejadian  Diare  Pada  Balita  Di Wilayah Kerja  Puskesmas Meuraxa Tahun 2016. J Serambi Saintia . 2016;4(2):1-9.
17.  Silalahi  N,  Sinambela  RY.  Analisis  Hubungan Sanitasi  Total  Berbasis  Masyrakat  (STBM) Dengan Kejadian Diare Pada Balita Di Desa Suka Mulia  Kecamatan  Hinai  Kabupaten  Langkat. J Penelit Kesmasy . 2020;2(2):Hal. 9-18.
18.  Mukti  D,  Raharjo  M,  Dewanti  N.  Hubungan Antara  Penerapan  Program  Sanitasi  Total Berbasis  Masyarakat  (Stbm)  Dengan  Kejadian Diare  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Jatibogor Kabupaten  Tegal. J  Kesehat  Masy  Univ Diponegoro . 2016;4(3):767-775.
19.  Syam  S,  Asriani  A.  Penerapan  Sanitasi  Total Berbasis  Masyarakat  (Stbm)  Pilar  1  Stop  Buang Air  Besar  Sembarangan  (Stop  Babs)  Dengan Kejadian  Penyakit  Diare  Di  Kelurahan  Lakkang Kecamatan Tallo Kota Makassar. Sulolipu Media Komun  Sivitas  Akad  dan  Masy .  2019;19(1):109. doi:10.32382/sulolipu.v19i1.1035
20.  Agustina  Aat.  Promosi  Kesehatan. Modul  Bahan Ajar  Cetak  Keperawatan .  2019;136(1):13. doi:10.1109/IECON.2012.6388590
21.  Spears  D,  Ghosh  A,  Cumming  O.  Open Defecation  and  Childhood  Stunting  in  India:  An Ecological  Analysis  of  New  Data  from  112 Districts.
PLoS One . 2013;8(9). doi:10.1371/journal.pone.0073784
22.  Cherian V, Sahu M. Open Defecation: A Menace to  Health  and  Dignity. Indian  J  Public  Heal  Res Dev . 2016;7(4):85. doi:10.5958/0976-
5506.2016.00195.9
23.  Ahyanti M, Rosita Y, Yushananta P. Utilisation of
the  family  latrine  post  declaration  ODF. Int  J Innov Creat Chang . 2020;13(2):192-204.
24.  Yushananta  P,  Usman  S.  The  Incidence  of Diarrhea  in  Babies  Affected  through  the Cleanliness of Eating Utensils and Hands. J Med
Sci Clin Res . 2018;6(9):Hal. 790-794.
doi:10.18535/jmscr/v6i9.137
25.  Ikrimah  I,  Maharso  M,  Noraida  N.  Hubungan Pengelolaan  Air  Minum  dan  Makanan  Rumah Tangga  Dengan  Kejadian  Diare. J  Kesehat Lingkung  J  dan  Apl  Tek  Kesehat  Lingkung . 2019;15(2):655. doi:10.31964/jkl.v15i2.134
26.  Sumolang PPF, Nurjana MA, Widjaja J. Analisis Air  Minum  dan  Perilaku  Higienis  dengan Kejadian  Diare  pada  Lansia  di  Indonesia. Media Penelit  dan  Pengemb  Kesehat .  2019;29(1):Hal. 99-106. doi:10.22435/mpk.v29i1.123
27.  Hairani  B,  Suriani  S,  Andiarsa  D,  Juhairiyah  J. Hubungan  pengetahuan  ibu  tentang  diare  dan perilaku  memasak  air  minum  dengan  kejadian diare  balita  di  Puskesmas  Baringin  Kabupaten Tapin  tahun  2014. J  Heal  Epidemiol  Commun Dis .
2019;3(1):10-14.
doi:10.22435/jhecds.v3i1.1808
28.  Mukti DA, Raharjo M, Dewanti NAY. Hubungan Antara  Penerapan  Program  Sanitasi  Total
Berbasis  Masyarakat  (Stbm)  Dengan  Kejadian Diare  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Jatibogor Kabupaten Tegal. J Kesehat Masy . 2016;4(3):Hal. 767-775.
29.  Syahrizal. Hubungan penanganan sampah dengan kejadian  diare  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ingin Jaya  Kabupaten  Aceh  Besar. J  Ilm  Kesehat Nasuwakes . 2016;9(1):Hal. 69-75.
30.  Yusran  Y.  Pelaksanaan  Program  STBM  Stop BABS  di  Desa  Lembur  Timur  dan  Desa  Luba Kecamatan Lembur Kabupaten Alor tahun 2015. J Kesehat Lingkung . 2017;9(2):163-171.
31.  Surya  J.  Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat (STBM Dengan Diare Pada Balita. J Ilm Kesehat Sandi Husada . 2019;10(2):281-284. doi:10.35816/jiskh.v10i2.169
©2022. This open-access article is distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.