Nada Windayanti, dkk
STUDI RETROSPEKTIF PENYALAHGUNAAN OBAT PADA PASIEN KETERGANTUNGAN OBAT DI  RUMAH SAKIT JIWA SAMBANG LIHUM
RETROSPECTIVE STUDY OF DRUG ABUSE ON DRUG ADDICTION PATIENS IN SAMBANG LHIUM MENTAL HOSPITAL

## Nada Windayanti Miratulhusda, Noor Cahaya, Fadilaturrahmah
Program Studi Farmasi Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Lambung Mangkurat
Email:noorcahaya.farmasiunlam@gmail.com

## ABSTRAK
Penyalahgunaan  obat  di  Indonesia  mengalami  peningkatan  setiap  tahunnya. Penelitian ini bertujuan memberikan gambaran karakteristik pasien ketergantungan  obat,  pola  penyalahgunaan  obat,  status  rehabilitasi  pasien  ketika keluar  dari  rumah  sakit  dan  mengetahui  hubungan  karakteristik  pasien  dan  pola penyalahgunaan obat terhadap status pengobatan pasien ketika keluar dari rumah sakit. Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional dan pengambilan data secara retrospektif. Pengumpulan data dilakukan melalui rekam  medik pasien periode Januari 2012-Desember 2013. Analisis data menggunakan  uji  statistik Frequency dan Chi-Square .  Hasil  penelitian menunjukkan pasien dengan tingkat pendidikan terakhir SD persentasenya 34,2%; SMP  36,8%;  SMA  26,3%  dan  D3  2,6%.  Pasien  menyalahgunakan  obat  pertama kali  pada  usia  11-19  tahun  persentasenya  50,0%,  20-29  tahun  42,1%  dan  30-39 tahun 7,9%. Pola penyalahgunaan obat untuk jenis NAPZA persentasenya 26,3%; non NAPZA 13,3% dan campuran keduanya 60,5%. Penyalahgunaan obat dengan jumlah 1 item persentasenya 15,8%; 2 item 34,2%; 3 item 34,2%; 4 item 10,53% dan 5 item 5,26%. Status rehabilitasi pasien ketika keluar dari rumah sakit untuk new  add persentasenya  5,3%; induction 13,2%; younger 13,2%; middle 28,9%; older 18,4% dan re-entry 21,1%. Hasil uji statistik c hi-square menunjukkan tidak ada  hubungan  antara  status  pengobatan  pasien  terhadap  pendidikan  terakhir  ( p = 0,722),  usia  ketika  pertama  kali  menyalahkan  obat  ( p =  0,836)  dan  jumlah  obat yang disalahgunakan ( p =0,713).
Kata kunci : Studi retrospektif, penyalahgunaan obat

## ABSTRACT
Drug abuse in Indonesia experiences an increase every year. This study aimed to present a characteristic description of drug addiction patient, drug abuse pattern, patients’  rehabilitation  status  when  leaving  the  hospital,  and  to  identify  the relationship  of  patients’  characteristic  and  the  pattern  of  drug  abuse  toward patients’  medical  status  when  leaving  the  hospital.  Data  collecting  was  done through patient’s medical record in the period of January 2012-December 2013.
This  study  was  a  descriptive-analytic  study  with  retrospective  approach.  Data analysis used Frequency and Chi-Square statistical test. The study result showed the percentages of patients with the last educational levels of Elementary School (34.2%), Junior High School (36.8%), Senior High School (26.3%), and Diploma 3 (2.6%). The patients who at the first time misused the drugs at the age of 11-19 years old were 50.0%; at the age of 20-29 years old were 42.1%; at the age of 30- 39  years  old  were  7.9%.  The  pattern  of  drug  abuse  for  narcotics  and  addictive substances type was 26.3%; for non narcotics and addictive substances type was 13.3%; and for the mixture of both types was 60.5%. Drug abuse with the number of 1 item was 15.8%; 2 item was 34.2%; 3 item was 34.2%; 4 item was 10.53%; and  5  item  was  5.26%.  Patients’  rehabilitation  status  when  leaving  the  hospital for  new  add  was  5.3%;  for  induction  was  13.2%;  for  younger  was  13.2%;  for middle was 28.9%; for older was 18.4%; and for re-entry was 21.1%. Chi-Square test  result  showed  that  there  was  not  any  relationship  among  patients’  medical status toward the last level of education (p = 0.72), the age of misusing the drugs for the first time (p = 0.84), and the number of drugs misused (p =0.71).
Keywords: retrospective study, drug abuse

## PENDAHULUAN
Drug abuse atau penyalahgunaan obat  menurut World Health  Organisation (WHO)  adalah penggunaan  obat-obatan  atau  zat kimia  yang  tidak  ditujukan  untuk pengobatan  atau  medikasi,  akan
tetapi obat-obatan tersebut
dipergunakan untuk mendapat
kenikmatan  (Nawawi et  al .,  1996).
NAPZA adalah singkatan dari narkotika,  alkohol,  psikotropika  dan
zat  adiktif  lainnya.  NAPZA  kadang kala  disebut  juga  dengan  istilah narkoba,  singkatan  dari  narkotika dan obat berbahaya (Lisa & Sutrisna, 2013).
Data terakhir yang didapat dari Badan Narkotika Nasional dan Pusat Penelitian Kesehatan Universitas Indonesia  tahun  2014  diketahui prevalensi  penyalahgunaan  obat  di Kalimantan Selatan pada tahun 2009 sebesar 1,59% yaitu 40.810 jiwa dan
Studi Retrospektif Penyalahgunaan Nada Windayanti, dkk
naik menjadi 1,93% pada tahun 2012 sebanyak  52.472  jiwa.  Sehingga dalam tiga tahun persentase
penyalahgunaan  obat  di  Kalimantan
Selatan naik sebesar 0,34%.
Kenaikan  persentase  ini  jika  tidak segera  ditanggulangi  dapat  menjadi ancaman bagi generasi muda.
Prevalensi  jenis  narkoba  yang paling  banyak  digunakan  setahun terakhir  adalah  ganja  sebesar  4,9%, Amphetamine-Type Stimulants (ATS) sebesar  2,3%,  sedangkan  opioid, tranquilizer , halusinogen dan inhalan di  bawah  1%.  Untuk  obat  non NAPZA yang paling banyak disalahgunakan adalah dekstrometorfan (0,7%) (BNN, 2014). Penelitian ini dilakukan Rumah
Sakit  Jiwa  Sambang  Lihum  yang merupakan  tempat  rehabilitasi  untuk pasien penyalahgunaan obat di Kalimantan  Selatan.  Hasil  studi pendahuluan  yang  dilakukan  di Rumah  Sakit  Jiwa  Sambang  Lihum diketahui  bahwa  kombinasi  obat dekstrometorfan  dan  alkohol  paling banyak  ditemukan  pada  riwayat pemakaian. Menurut Badan Pengawas Obat dan Makanan
(BPOM) tahun 2012 dekstrometorfan jika  digunakan  bersama  dengan alkohol bisa menyebabkan kematian. Peran seorang farmasi cukup penting dalam  hal  ini  guna  mencegah  dan menekan penyalahgunaan obat.
Model  terapi  di  Rumah  Sakit Jiwa  Sambang  Lihum  menggunakan Therapeutic  Community  Model yang didasarkan  pada  terapi  rehabilitasi berbasis  komunitas.  Diberlakukan status  rehabilitasi  pada  setiap  pasien yang  menjalani  rehabilitasi.  Hal tersebut meliputi new add , induction , younger , middle , older , dan re-entry . Pihak  rumah  sakit  menyarankan pasien  menyelesaikan  terapi  sampai status rehabilitasi re-entry atau mengikuti  rehabilitasi  sampai  selesai dengan  harapan  agar  kemungkinan pasien untuk kembali menyalahgunakan obat-obatan
( relapse )  lebih  kecil.  Kenyataannya tidak  sedikit  pasien  yang  tidak menyelesaikan  program  rehabilitasi sampai tahapan tersebut.
Berdasarkan  alasan  ini,  maka perlu  dilakukan  penelitian  untuk memperoleh  gambaran  karakteristik pasien penyalahgunaan obat di Rumah  Sakit  Jiwa  Sambang  Lihum,
250
pola  penyalahgunaan  obat-obatan, status  rehabilitasi  pasien  ketika keluar dari rumah sakit dan hubungan  antara  karakteristik  pasien dan  pola  penyalahgunaan  obat- obatan  terhadap  status  pengobatan pasien ketika keluar dari rumah sakit.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan
penelitian observasional dengan pendekatan cross  sectional dan pengambilan data secara retrospektif. Pengambilan  data  dilakukan  melalui rekam  medik  pasien  NAPZA  di Rumah  Sakit  Jiwa  Sambang  Lihum pada periode Januari 2012 – Desember 2013. Kriteria inklusi yang digunakan adalah pasien NAPZA yang
menjalani  rawat  inap  di  ruang  Safir periode  Januari  2012  –  Desember 2013  dan  pasien  NAPZA  yang pulang  atas  persetujuan  dokter. Berdasarkan kriteria tersebut didapatkan  jumlah  subjek  penelitian sebanyak  38  orang.  Analisis  data karakteristik  pasien  penyalahgunaan obat  dan  pola  penyalahgunaan  obat dilakukan secara statistik dan ditampilkan  dalam  bentuk  deskriptif
yaitu berupa tabel frekuensi, sedangkan  data  hubungan  antara karakteristik pasien dan pola penyalahgunaan obat-obatan terhadap  status  pengobatan  pasien ketika  keluar  dari  rumah  sakit dianalisis  menggunakan  uji chi- square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Rumah  Sakit  Jiwa  Sambang Lihum menggunakan metode rehabilitasi Therapeutic  Community Model sebagai  metode  terapi  untuk pasien  ketergantungan  obat,  pihak rumah  sakit  tidak  memberlakukan adanya pemberian subtitusi obat pada pasien  rehabilitasi  terkait  resiko penyalahgunaan  obat  subtitusi  oleh tenaga kesehatan di rumah sakit.
Tahapan  pengobatan  rawat inap  pertama  kali  dimulai  dari detoksifikasi.  Sebelumnya  pasien didampingi oleh  keluarga akan melakukan  registrasi  atau  pendataan pasien meliputi nama lengkap, tempat  tanggal  lahir,  alamat,  agama, pendidikan,  nama  orang  tua,  riwayat NAPZA  yang  pernah  digunakan  dan usia ketika pertama kali menggunakan NAPZA. Detoksifikasi
Studi Retrospektif Penyalahgunaan
Nada Windayanti, dkk
dilakukan  selama  kurang  lebih  14 hari.  Selama  kurun  waktu  tersebut dokter  akan  menentukan  diagnosis, terkait  gangguan  jiwa  akibat  efek samping  dari  penggunaan  narkoba. Rumah  Sakit  Jiwa  Sambang  Lihum menyebutkan  pasien  rehabilitasi  ini sebagai  pasien  rehabilitasi  NAPZA meskipun  pada  kenyataannya  ada pasien  yang  tidak  menggunakan NAPZA  tetapi  menggunakan  obat
bebas  terbatas  atau  obat  keras  untuk disalahgunakan. NAPZA sendiri merupakan  singkatan  dari  narkotika, psikotropika,  alkohol  dan  zat  adiktif lain  (Suyasa  &  Wijaya,  2006). Sehingga  untuk  obat  yang  bukan NAPZA tapi digunakan pasien untuk disalahgunakan  pada  penelitian  ini peneliti  golongkan  sebagai  golongan obat non NAPZA.
Tabel I. Distribusi Karakteristik Pasien Ketergantungan Obat di Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum Periode Januari 2012-Desember 2013
Karakteristik Pasien Jumlah Pasien (N =38) Persentase (%) Tingkat Pendidikan Terakhir SD SMP SMA
D3
13 14 10 1 34,2 36,8 26,3 2,6 Usia Pertama Kali Menggunakan Obat-Obatan 11-19 20-29 30-39 19 16 3 50,0 42,1 7,9 Jenis Obat-Obatan yang disalahgunakan NAPZA Non NAPZA Campuran Keduanya 10 5 23 26,3 13,3 60,5 Jumlah Obat-Obatan yang Disalahgunakan ( item) 1 2 3 4 5 6 13 13 4
2 15,8 34,2 34,2 10,5 5,3 Status Pengobatan Pasien Ketika Keluar dari Rumah Sakit New add Induction Younger Middle Older Re-entry 2 5 5
11 7 8 5,3 13,2 13,2 28,9 18,4 21,1
252
a. Tingkat Pendidikan Terakhir
Berdasarkan  data  pada  tabel  I tersebut  dapat  dilihat  bahwa  pasien paling banyak berpendidikan terakhir Sekolah  Menengah  Pertama  (SMP) yaitu  dengan  persentase  sebesar 36,8% atau sebanyak 14 orang tetapi persentase  ini  tidak  berbeda  jauh dengan persentase pasien yang berpendidikan terakhir Sekolah Dasar (SD) yaitu sebesar 34,2% atau
sebanyak  13  orang.  Tetapi  pada dasarnya pasien NAPZA yang menjalani rehabilitasi di Rumah sakit Jiwa  Sambang  Lihum  memiliki tingkat pendidikan yang masih rendah  sehingga  hal  tersebut  bisa menjadi  faktor  penyebab  pasien menyalahgunakan  obat-obatan  tanpa mengetahui akibat buruknya.
Menurut  Supriatna  (2012) pendidikan merupakan faktor internal yang mempengaruhi penggunaan NAPZA. Seseorang yang berpendidikan akan mengetahui mana  yang  baik  dan  mana  yang buruk,  mengetahui  mana  yang  harus dilakukan  dan  mana  yang  tidak seharusnya dilakukan. Sehingga dengan pendidikan yang baik seseorang  tidak  akan  terjerumus  ke
dalam permasalahan penyakit- penyakit  masyarakat.  Tokoh  yang dianggap  panutan  seperti  orang  tua, sikap yang ditimbulkan dapat bertentangan  dengan  pengetahuan sehingga bernilai negatif (Anja et al ., 2010).
b. Usia  Pertama  Kali  Menggunakan Obat-Obatan
Distribusi usia pasien NAPZA  di  Rumah  Sakit  Jiwa Sambang  Lihum  dimulai  dari  13 tahun  sampai  35  tahun  sehingga peneliti  mengambil  rentang  usia  11- 19  tahun,  20-29  tahun,  dan  30-39 tahun. Pasien paling banyak menggunakan  obat-obatan  pertama kali  pada  usia  11-19  tahun  yaitu dengan  persentase  50,0%.  Menurut survei  yang  dilakukan  BNN  (2014) terhadap  8.056.307  orang  pekerja transportasi  di  Indonesia  jika  dilihat menurut  kelompok  usia  pertama  kali menggunakan  obat-obatan,  sebanyak 47%  berada  di  kisaran  usia  <  20 tahun    dan  sebanyak  48%  berada pada usia 20-29 tahun.
Hasil  penelitian  pada  tabel  I menunjukkan  bahwa  pasien  pertama kali  menggunakan  obat-obatan  pada usia  muda  atau  remaja.  Menurut
Studi Retrospektif Penyalahgunaan Nada Windayanti, dkk penelitian  Sabarinah  yang  dikutip Kementrian  Kesehatan  RI  (2014) para pemakai narkoba
mengungkapkan bahwa rata-rata merokok  di  usia  14  tahun  pada  laki- laki  dan  15  tahun  pada  perempuan, dilanjutkan  mengonsumsi  alkohol sekitar  usia  15  tahun  pada  laki-laki dan  17  tahun  pada  perempuan, kemudian  mengkonsumsi  NAPZA rata-rata  di  usia  16  tahun  pada  laki- laki  dan  17  tahun  juga  pada perempuan.
Usia  remaja  sangat  rentan terhadap  penyalahgunaan  narkoba karena  pada  usia  remaja  tingkat emosi dan mental masih sangat labil, sehingga para remaja mudah terpengaruh ke dalam perilaku menyimpang. Remaja memiliki kecenderungan  ingin  tahu  sehingga akan  mencari  informasi  mengenai narkoba.  Oleh  karena  itu,  dengan mendapat  informasi  tersebut  remaja dapat  membentuk  sikap dan perilaku yang menjauhi penyalahgunaan narkoba.  Namun,  dapat  pula  dengan sikap ingin mencari berbagai sumber informasi  tentang  narkoba,  remaja akan  cenderung  memiliki  potensi memakai  narkoba  misalnya  dimulai
dengan sekedar coba-coba (Narendra et al ., 2012; Jamshid & Mohammad, 2012).  Rasa  ingin  tahu  terhadap narkotika dan psikotropika merupakan  salah  satu  pendorong bagi  seseorang  untuk  melakukan perbuatan yang menyimpang termasuk  keingintahuan  terhadap NAPZA  yang  pada  akhirnya  dapat menimbulkan ketergantungan (Syam, 2007).
Kepribadian seseorang dipengaruhi  oleh  tingkat  kecerdasan emosi  yang  dimiliki.  Rilley  dan Schutte  dalam  Handoko  (2009) menyebutkan bahwa prediktor penting dalam permasalahan penyalahgunaan NAPZA adalah kecerdasan  emosional  yang  rendah. Pada usia remaja  tingkat kecerdasan masih rendah sehingga rentan melakukan penyalahgunaan NAPZA. Faktor  internal  yang  menyebabkan usia  remaja  termasuk  kelompok penyalahguna  narkoba  adalah  faktor rasa  ingin  tahu  atau  coba-coba (60%),  ingin  dihargai,  dan  depresi (20%)  serta  kurangnya  nilai-nilai agama (60%). Faktor eksternal penyebab  penyalahgunaan  narkoba usia  remaja  adalah  pengaruh  teman
sebaya  (65%),  kurangnya  perhatian orang  tua  (52%), broken  home (45%),  dan  media  massa  (80%)
(Alfgeir et al ., 2013).
c. Jenis Obat-Obatan Yang Disalahgunakan Jenis obat-obatan pada penelitian ini digolongkan menjadi 3 kelompok yaitu NAPZA, non
NAPZA  dan  campuran  keduanya.
Kelompok NAPZA
termasuk didalamnya  narkotika,  psikotropika, alkohol  dan  zat  adiktif.  Kelompok non  NAPZA  termasuk  didalamnya obat  keras  dan  obat  bebas  terbatas yang  disalahgunakan,  dan  kelompok campuran yang merupakan penggunaan  bersama  NAPZA  dan
non NAPZA. Pada tabel I
memperlihatkan  bahwa  pasien  di
Rumah  Sakit  Jiwa  Sambang  Lihum paling banyak menggunakan campuran  antara  NAPZA  dan  non
NAPZA  yaitu  dengan  persentase sebesar 60,5%.
Jenis NAPZA yang disalahgunakan  oleh  pasien  adalah metamfetamin; alkohol; 3,4 –
metilen dioksi metamfetamin (MDMA);  heroin;  inhalan  (seperti
bensin  dan  lem);  alprazolam  dan ganja.  Heroin  dan  ganja  termasuk dalam narkotika golongan I berdasarkan UU No. 35 Tahun 2009. Metamfetamin, dan MDMA termasuk dalam psikotropika
golongan  I  berdasarkan  UU  No.  5 Tahun  1997,  sedangkan  alprazolam termasuk dalam psikotropika golongan  IV.  Alkohol  dan  inhalan termasuk  dalam  zat  adiktif  (Lestari, 2013).
Kelompok  obat  non  NAPZA yang  disalahgunakan  oleh  pasien termasuk didalamnya adalah Dekstrometorfan,
Mixadin®,
Mixagrip®,  Carnopen®,  Somadril®, Oskadon®, Bodrex®, dan Efedrin.
Hasil  studi  yang  dilakukan pada  rekam  medik  periode  Januari 2012 sampai Desember 2013
memperlihatkan penyalahgunaan obat  yang  paling  banyak  yang ditemukan  adalah  dekstrometorfan yang dikombinasikan bersama alkohol  (tabel  II).  Menurut  survei yang  dilakukan  oleh  BNN  tahun 2014  menyatakan  bahwa  prevalensi jenis NAPZA yang paling banyak
Nada Windayanti, dkk
Tabel II. Distribusi Penggunaan Jenis Obat-Obatan Yang Disalahgunakan PasienKetergantungan Obat di Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum Periode Januari 2012-Desember 2013
Jenis Obat-Obatan Yang Disalahgunakan Jumlah (orang) NAPZA Metamfetamin+ alkohol 3 Metamfetamin + MDMA + alkohol 2 Heroin 1 Metamfetamin + alkohol + lem 1 Inhalan 1 MDMA + Metamfetamin 1 Metamfetamin 1 Non NAPZA Dekstrometorfan 3 Mixadin® + mixagrip® 1 Oskadon® + efedrin+ somadril® + carnopen® 1 Campuran Dekstrometorfan + alkohol 7 Dekstrometorfan + Metamfetamin + carnopen® + alkohol 1 Dekstrometorfan + carnopen® + alkohol 4 Dekstrometorfan + MDMA + alkohol 1 Dekstrometorfan + pil koplo + alkohol 1 Dekstrometorfan + sabu + alkohol 1 Dekstrometorfan + alkohol 1 Alprazolam® + MDMA + somadril® + Metamfetamin + alkohol 1 Dekstrometorfan + Metamfetamin + MDMA + alkohol + carnopen® 1 Kodein + bodrex® + alkohol 1 Dekstrometorfan + alkohol + carnopen® + lem 1 Alkohol + carnopen® + lem 1 MDMA + Metamfetamin + alkohol + carnopen® 1 Metamfetamin + carnopen® +ganja 1 Total 38 digunakan  di  Indonesia  setahun terakhir  adalah  ganja  yaitu  dengan persentase  4,9%  sedangkan  untuk obat non NAPZA seperti dekstrometorfan  hanya  0,7%.  Hasil survei  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian dimana penggunaan
dekstrometorfan lebih banyak dibandingkan penggunaan ganja.
Dekstrometorfan
banyak disalahgunakan  disebabkan  obat  ini
mudah  didapat  secara  bebas  baik  di apotek  maupun  di  warung-warung. Harga dekstrometorfan relatif murah. Selain  itu,  masyarakat  beranggapan bahwa obat bebas itu aman sehingga penyalahgunaannya lebih aman dibandingkan  dengan  obat  golongan narkotika  atau  psikotropika  (BPOM, 2012).
Heroin berikatan dan
mengaktivasi  reseptor  spesifik  di
256
otak  yang  dinamakan mu-opioid receptors (MORs)  (Waldhoer, et  al .,
2004).  Ketika  MORs  diaktivasi  di otak, maka akan menstimulasi
pelepasan  neurotransmitter  dopamin yang menyebabkan sensasi
kesenangan.  (National  Institute  of Drug  Abuse,  2014).  THC  dan  zat kimia cannabinoid dalam ganja mirip dengan  zat  kimia cannabinoid yang secara  alami  ada  di  dalam  tubuh. Akibat  kemiripan  ini,  THC  bisa berikatan  pada  reseptor cannabinoid dan  mengaktivasinya,  mengacaukan banyak  fungsi  mental  dan  fisik (National  Institute  of  Drug  Abuse, 2015).
Metamfetamin  dan  MDMA termasuk dalam psikotropika
golongan  I  berdasarkan  Undang- Undang  RI  Nomor  5  Tahun  1997. Penggunaan pada dosis yang berlebihan  dari  metamfetamin  dapat menyebabkan  kejang-kejang,  gagal pernafasan,  serangan  jantung  dan stroke (BNN, 2012).
MDMA
menyebabkan
neurotransmitter  serotonin,  dopamin dan  norepineprin  lepas  dari  tempat penyimpanannya menyebabkan
peningkatan efek peningkatan
suasana  hati  oleh  penggunanya. (National  Institute  of  Drug  Abuse, 2006).
Alprazolam  termasuk  dalam psikotropika golongan IV berdasarkan  Undang-Undang  No  5 Tahun 1997. Alprazolam
menghambat re-uptake serotonin dan noradrenalin  di  ujung-ujung  saraf otak dan dengan demikian memperpanjang  waktu  tersedianya neurotransmitter  tersebut  (Tjay  & Rahardja, 2007).
Alkohol dan inhalan termasuk dalam  zat  adiktif.  Alkohol  menekan susunan  saraf  pusat,  jika  digunakan dengan  campuran  dengan  narkotika atau  psikotropika  akan  memperkuat pengaruh zat tersebut di dalam tubuh (Lestari,  2013).  Kematian  ketika menyalahgunakan inhalan dapat terjadi  akibat  gangguan  jantung (aritmia)  atau  akibat  tertekannya pernapasan (pengap) karena penyaluran  oksigen  ke  peredaran darah  dihambat  akibat  sel  paru-paru tertutup  oleh  uap  pelarut  (Tjay  & Rahardja, 2003).
Mixadin® mengandung dekstrometorfan  HBr  yang  dapat
Studi Retrospektif Penyalahgunaan Nada Windayanti, dkk mengakibatkan efek halusinogen
(BPOM,  2012).  Selain  itu  obat  ini juga  mengandung  efedrin yang merupakan  prekursor  berdasarkan Undang-Undang No 35  Tahun 2009. Penyalahgunaan efedrin dalam waktu lama  dapat  menyebabkan  timbulnya gejala  skizoprenia  paranoid  (Depkes RI, 2007).
Fenilpropanolamin (norefedrin)  yang  terkandung  dalam Mixagrip®  juga    termasuk  dalam golongan prekursor berdasarkan
Undang-Undang No 35  Tahun 2009. Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan antara
fenilpropanolamin  dan  stroke,  maka pada  dalam  bulan  April  2001 peredaran produk-produk (khususnya obat  flu)  yang  mengandung  bahan aktif  ini  di  atas  15  mg  per  takaran telah  ditarik  dari  peredaran  (Tjay  & Rahardja, 2007).
Oskadon® dan Bodrex® merupakan  obat  yang  digunakan untuk  menghilangkan  nyeri  (ISFI, 2010).  Kedua  obat  ini  mengandung kafein  yang  biasanya  digunakan sebagai zat penyegar, menghilangkan rasa letih, lapar dan mengantuk, juga meningkatkan konsentrasi dan kewaspadaan (Sasangka, 2003).
Carnopen®  dan  Somadril® mengandung karisoprodol (ISFI,
2010).
Berdasarkan penelitian
Reeves & Parker (2003) menyatakan bahwa  ada  gejala  putus  obat  setelah mengonsumsi karisoprodol dan karisoprodol  merupakan  obat  yang berpotensi untuk disalahgunakan.
d. Jumlah Obat Yang Disalahgunakan Jumlah obat yang disalahgunakan  oleh  pasien  Rumah Sakit Jiwa Sambang
Lihum bervariasi  dari  1  sampai  5 item . Berdasarkan  tabel  I  diketahui  pasien lebih  banyak  menggunakan  obat- obatan dengan jumlah 2-3 item yaitu dengan persentase sebesar 34,2%.
Secara  klinis  ketergantungan obat-obatan  memberikan  gambaran yang  berbeda-beda  dan  tergantung banyak  faktor  seperti  jumlah  dan jenis  obat  yang  dikonsumsi,  kondisi umum  dan  psikiatri,  konteks  sosial dan  lingkungan  pengguna  (Depkes RI,  2002).  Ragam  masalah  yang ditimbulkan  tergantung  pada  jenis atau gabungan narkotika yang digunakan, lama dan cara pemakaian, status  gizi,  status  kesehatan  fisik,
serta  mental  dari  pengguna  (BNN,
2012). Selain itu menurut Kepmenkes  RI  (2010)  efek  obat- obatan terhadap
pengguna dipengaruhi  oleh  banyak  faktor, salah satunya adalah obat-obatan lain yang  digunakan  bersamaan.  Karena itu  peneliti  merasa  perlu  mengetahui kombinasi  jumlah  obat-obatan  yang disalahgunakan oleh pasien.
e. Status  Pengobatan  Pasien  Ketika Keluar dari Rumah Sakit
Berdasarkan  tabel  I  diketahui status  pengobatan  pasien  ketika keluar  dari  rumah  sakit  paling banyak  adalah  status  pengobatan middle dengan  persentase  28,95%.
Hasil tersebut memperlihatkan bahwa  tingkat  kesadaran  pasien untuk  berobat  sudah  cukup  tinggi dengan sedikitnya pasien yang keluar pada status pengobatan new add .
Menurut Ariskasuci (2008) seorang mantan pecandu yang kembali  ke  lingkungan  keluarga, lingkungan  tempat  tinggal,  dan lingkungan  kerja  mengalami  reaksi dan  hambatan  dalam  berinteraksi yang berasal dari stigma negatif yang ada  dalam  masyarakat  yang  dapat
memperbesar kemungkinan
terjadinya relapse atau  kembali menggunakan
obat-obatan.
Diharapkan dengan mengikuti program sampai selesai
kemungkinan  pasien  untuk relapse lebih rendah, dikarenakan pada status pengobatan re-entry inilah  pasien dipersiapkan  sebelum  dikembalikan ke masyarakat.
f. Hubungan  Tingkat  Pendidikan Terakhir  Pasien  Terhadap  Status Pengobatan  Pasien  Ketika  Keluar dari Rumah Sakit
Data karakteristik pasien pada  tabel  I  memperlihatkan  bahwa pasien  yang  menyelesaikan  program rehabilitasi sampai status pengobatan re-entry 21,0%  atau  hanya  sebanyak 8 orang dari jumlah 38 pasien. Status pengobatan  ini  menduduki  urutan kedua  setelah middle sebagai  status pengobatan  pasien  ketika  keluar  dari rumah sakit. Berdasarkan hasil tersebut  peneliti  ingin  mengetahui faktor-faktor  apa  saja  yang  mungkin dapat mempengaruhi kepatuhan pasien mengikuti program rehabilitasi  sampai  selesai  pada pasien ketergantungan obat di Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum.
Studi Retrospektif Penyalahgunaan Nada Windayanti, dkk Variabel yang dapat mempengaruhi kepatuhan pengobatan rehabilitasi NAPZA menurut  Rodiyah  (2011)    dalam penelitian  tentang  analisis  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan kepatuhan  terapi  rumatan  metadon pada pengguna NAPZA suntik (penasun) adalah motivasi, dukungan keluarga,  dan  dukungan  teman. Variabel  lain  yang  tidak  terbukti tidak ada hubungan dengan
kepatuhan  dalam  penelitian  tersebut adalah  tingkat  pendidikan,  tingkat pengetahuan, jarak
tempat pelayanan,  efek  samping  obat,  status pekerjaan,  dan  pelayanan  petugas kesehatan.
Tingkat  pendidikan  terakhir pasien  terhadap  status  pengobatan pasien ketika keluar dari rumah sakit dianalisis  dengan  menggunakan  uji statistik crosstab dengan  fungsi
statistik chi-square . Status
pengobatan pasien yang
diharapkan  oleh  pihak  rumah  sakit pendidikan  yang  paling  banyak mengikuti  rehabilitasi  sampai  selesai adalah  tingkat  pendidikan  SMP  dan SMA  yaitu  dengan  persentase  yang sama  7,9%.  terhadap  semua  pasien ketika  keluar  dari  rumah  sakit tentunya  adalah  status  pengobatan re-entry .Berdasarkan tabel VII tingkat  Persentase  yang  didapat untuk  tingkat  SMP  dan  SMA  sama kemudian turun pada tingkat pendidikan  D3.  Hasil  uji  statistik menunjukkan  tidak  ada  hubungan antara  status  pengobatan  pasien ketika  keluar  dari  rumah  sakit terhadap  tingkat  pendidikan  terakhir pasien  ( p  value  =  0,722 ).  Menurut Shibuya et  al (2011)  dalam  Bahriani (2015)  mengatakan  bahwa  pasien dengan  tingkat  pendidikan  tinggi memiliki  akses  informasi  kesehatan yang  lebih  luas  sehingga  mereka memiliki  kesadaran  akan  kesehatan yang  lebih  tinggi  daripada  yang berpendidikan  rendah.  Berdasarkan
Tabel IV. Hubungan Tingkat Pendidikan Terakhir Pasien Terhadap Status Pengobatan Pasien Ketika Keluar dari Rumah Sakit
Status pasien ketika keluar dari rumah sakit Tingkat Pendidikan Terakhir Pasien P value SD SMP SMA D3 f % f % f % f % New add 1 2,6 1 2,6 0 0,0 0 0,0 0,722
Induction 2 5,3 3 7,9 0 0,0 0 0,0 Younger 1 2,6 2 5,3 1 2,6 1 2,6 Middle 4 10,5 3 7,9 4 10,5 0 0,0 Older 3 7,9 2 5,3 2 5,3 0 0,0 Re-entry 2 5,3 3 7,9 3 7,9 0 0,0 Total 13 34,2 14 36,8 10 26,3 1 2,6 N = 38 orang f = frekuensi
teori  ini  diharapkan  pasien  dengan tingkat  pendidikan  tinggi  mengikuti rehabilitasi sampai selesai dikarenakan akses informasi
kesehatan  yang  dimilikinya  lebih luas sehingga kesadaran akan kesehatannya juga lebih tinggi.
g. Hubungan  Usia  Pemakaian  Obat- Obatan  Pertama  Kali  Terhadap Status  Pengobatan  Pasien  Ketika Keluar dari Rumah Sakit
Usia  merupakan  salah  satu faktor yang mempengaruhi kepatuhan  secara  umum  (Brunner  & Suddarth, 2002). Perbandingan antara usia pemakaian obatan-obatan
pertama kali terhadap status pengobatan pasien dimaksudkan untuk mengetahui pasien yang terpapar dengan penyalahgunaan
obat-obatan sejak usia muda mengikuti program rehabilitasi sampai  selesai  atau  tidak.  Pasien dengan  riwayat  pemakaian  obat- obatan  sejak  usia muda  akan cenderung  lebih  sulit  terlepas  dari pengaruh  penggunaan  obat-obatan kembali.
Berdasarkan  tabel  I  dapat dilihat bahwa pasien yang menggunakan  obat-obatan  pertama kali  pada  rentang  usia  20-29  tahun adalah  pasien  yang  paling  banyak mengikuti  rehabilitasi  sampai  selesai atau  sampai  pada  status  pengobatan re-entry . Hasil uji statistik menggunakan uji chi-square menunjukkan  tidak  ada  hubungan antara  usia  pemakaian  obat-obatan pertama kali terhadap status pengobatan pasien ( p value = 0,836 ).
Studi Retrospektif Penyalahgunaan Nada Windayanti, dkk
Tabel V. Hubungan Usia Pemakaian Obat-Obatan Pertama Kali Terhadap
Status Pengobatan Pasien Ketika Keluar dari Rumah Sakit Status pasien ketika keluar dari rumah sakit Usia pemakaian obat-obatan pertama kali P value 11-19 tahun 20-29 tahun 30-39 tahun f % f % f % New add 1 2,6 1 2,6 0 0,0
0,836 Induction 2 5,3 3
7,9 0 0,0 Younger 4 10,5 1 2,6 0 0,0 Middle 5 13,2 4 10,5 2 5,3 Older 4 10,5 3 7,9 0 0,0 Re-entry 3 7,9 4 10,5 1 2,6 Total 19 50,0 16 42,1 3 7,9
N = 38 orang f = frekuensi
h. Hubungan  Jumlah  Obat-Obatan Yang  Disalahgunakan  Terhadap Status  Pengobatan  Pasien  Ketika
Keluar dari Rumah Sakit Efek NAPZA terhadap
pengguna  dipengaruhi  oleh  banyak faktor, salah satunya  adalah NAPZA lain  yang  digunakan  bersamaan (Kepmenkes  RI,  2010).  Berdasarkan tabel  I  dapat  dilihat  bahwa  pasien yang  menggunakan  obat-obatan  3 item paling  banyak  menyelesaikan rehabilitasi sampai status pengobatan re-entry yaitu dengan jumlah 4 orang atau sebesar 10,5%. Hasil uji statistik pada tabel IV menunjukkan tidak ada hubungan  antara  jumlah  obat-obatan yang  disalahgunakan  terhadap  status pengobatan pasien ( p value = 0,713).
Pada  penelitian  ini  terdapat beberapa keterbatasan dalam melihat hubungan  antara  karakteristik  pasien dan pola penyalahgunaan obat
terhadap  status  pengobatan  pasien ketika  keluar  dari  rumah  sakit. Terdapat faktor lain yang tidak dapat dilihat  hubungannya  terhadap  status pengobatan  pasien  yaitu  keadaan ekonomi pasien. Hal  ini dikarenakan keterbatasan  data  rekam  medik  yang tidak menyajikan tingkat penghasilan atau pekerjaan pasien. Padahal variabel  ini  juga  merupakan  faktor penyebab  pasien  tidak  mengikuti program  rehabilitasi  sampai  selesai. Oleh  karena  itu,  untuk  penelitian selanjutnya diharapkan peneliti dapat mengatasi keterbatasan tersebut dengan mengetahui tingkat penghasilan  atau  pekerjaan  pasien. Selain itu, juga dapat dilihat variabel lain yang mungkin dapat mempengaruhi kepatuhan pasien mengikuti program rehabilitasi sampai selesai seperti status perkawinan dan dukungan keluarga.
Tabel IV. Hubungan Jumlah Obat-Obatan Yang Disalahgunakan Terhadap `  Status Pengobatan Pasien Ketika Keluar dari Rumah Sakit.
Status pasien ketika keluar dari rumah sakit Jumlah Obat yang  Disalahgunakan P value 1 item 2 item 3 item 4 item 5 item f % f %
f % f % f % New add 1 2,6 0 0,0 0 0,0 1 2,6 0 0,0
0,535 Induction 0 0,0 2 5,3 2 5,3 1 2,6 0 0,0 Younger 2 5,3 1 2,6 1 2,6 1 2,6 0 0,0 Middle 1 2,6 3 7,9 4 10,5 1 2,6 2 5,3 Older 1 2,6 4 10,5 2 5,3 0 0,0 0 0,0 Re-entry 1 2,6 3 7,9 4 10,5 0 0,0 0 0,0 Total 6 15,8  13 34,2 13 34,2 4 10,5 2 5,3 N = 38 orang f = frekuensi

## KESIMPULAN
Kesimpulan dari penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Karakteristik pasien ketergantungan  obat  di  Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum dengan tingkat pendidikan terakhir  SD,  SMP,  SMA  dan  D3 persentasenya berturut-turut sebesar 34,2%, 36,8%, 26,3% dan 2,6%.  Pasien  menyalahgunakan obat-obatan  pertama  kali  pada rentang  usia  11-19,  20-29,  30-39 tahun persentasenya berturut-turut sebesar 50,0%, 42,1% dan 7,9%.
2. Pola  penyalahgunaan  obat-obatan di  Rumah  Sakit  Jiwa  Sambang Lihum untuk penyalahgunaan NAPZA, non NAPZA, dan campuran keduanya persentasenya berturut-turut sebesar 26,3%, 13,3% dan 60,5%. Penyalahgunaan obat dengan jumlah penyalahgunaan 1, 2, 3, 4,
5 item persentasenya  berturut- turut  sebesar  15,8%,  34,2%,
34,2%, 10,53% dan 5,26%.
3. Status  rehabilitasi  pasien  ketika keluar  dari  Rumah  Sakit  Jiwa
Sambang  Lihum    pada  status pengobatan new  add,  induction, younger, middle,  older dan re- entry persentasenya berturut-turut sebesar  5,3%,  13,2%,  13,2%, 28,9%, 18,4% dan 21,1%.
4. Tidak  ada  hubungan  antara  status pengobatan pasien terhadap pendidikan  terakhir  pasien  ( p = 0,722),  usia  ketika  pertama  kali menyalahkan obat-obatan ( p = 0,836),  dan  jumlah  obat-obatan yang disalahgunakan ( p =0,713).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada:
(1) Direktur  Rumah  Sakit  Jiwa
Sambang Lihum Provinsi Kalimantan Selatan (2) Ketua  Komite  Etik  Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat
Studi Retrospektif Penyalahgunaan Nada Windayanti, dkk

## DAFTAR PUSTAKA
BNN, 2012, Buku Pedoman Penggolongan Narkotika Berdasarkan Undang-Undang Nomor  35  Tahun  2009  Tentang Narkotika , Badan Narkotika Nasional Republik Indonesia. Jakarta: 4. BNN, 2014, Jurnal Data Pencegahan  dan  Pemberantasan Penyalahgunaan  dan  Peredaran Gelap  Narkoba  (P4GN)  Tahun
2013  Edisi  Tahun  2014 ,  Badan
Narkotika Nasional, Jakarta:121. Brunner  &  Suddarth,  2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi  8,  Penerbit  EGC,
Jakarta:
BPOM RI, 2012, Mengenal Penyalahgunaan  dekstrometorfan,
Info POM,. 13(6) : 4. ISSN 1829- 9334.
Depkes  RI,  2007, Pharmaceutical
Care  Untuk  Penyakit Asma , Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian  dan  Alat  Kesehatan,
Jakarta: 31.
Kepmenkes  RI,  2010, Pedoman
Layanan  Terapi  dan  Rehabilitasi Komprehensif    pada  Gangguan Penggunaan  NAPZA  Berbasis
Rumah  Sakit ,  Keputusan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor 420/menkes/sk/iii/2010, Jakarta: 23. Lestari,  S.  I.,  2013,  Strategi  Badan Narkotika Nasional Kota Samarinda Dalam Menanggulangi Penggunaan Narkoba Di Kelurahan  Sungai  Pinang  Dalam Kota  Samarinda, Journal  Ilmu
Pemerintahan. 1(2) :  10.  ISSN 2338-3651.
Lisa,  F.R.J  &  N.W.  Sutrisna.,  2013,
Narkoba, Psikotropika, dan Gangguan Jiwa, Tinjauan Kesehatan  Hukum, Nuha  Medika, Yogyakarta: 1.
Nawawi,  A.R.,  J.  Marsamun,  Y., Burhan,  H.,  Dasuki.,  Dekky.,
1996, Selamatkan Generasi Muda Bangsa dari Bahaya Penyalahgunaan  Narkotika .  BP.
Dharma Bakti. Jakarta.
NIDA.,  2006, Research  Report
Series:  MDMA  (Ecstasy)  Abuse .
US  Department  of  Health  and Human Services, National Institute of on Drug Abuse, USA: 5. NIDA, 2015, Research Report Series: Marijuana , US Department of Health and Human Services,  National  Institute  of  on Drug Abuse, USA: 5. Reeves,  R.R.  &  J.D.  Parker.,  2003, Somatic Dysfunction During Carisoprodol  Cessation:  Evidence For  A  Carisoprodol  Withdrawal Syndrome, JAOA Original Contribution ., 103(2) : 75.
Sasangka,  H.,  2003, Narkotika  dan Psikotropika dalam Hukum Pidana . Mandar Maju. Bandung.
Supriatna, A., 2012, Upaya Pencegahan  dan  Penyembuhan Patologi  Sosial  Penyalahgunaan Narkotika  Berbasis  Keagamaan. Tesis (tidak diterbitkan).
Universitas Pendidikan Indonesia.
Suyasa,  P.T.Y.S  &  F  Wijaya.,  2010,
Resiliensi  dan  Sikap  Terhadap Penyalahgunaan  Zat  (Studi  Pada Remaja). Jurnal  Psikologi. 4(2) :
106.
Tjay,  T.H.  &  K.  Rahardja.,  2003,
Obat-Obat Penting, Khasiat, Penggunaan, dan Efek-Efek
Sampingnya ,  Edisi  ke-6,  PT  Elex
Media  Komputindo,  Jakarta:  344,
437,459.
Waldhoer,  M.,  S.E.  Bartlett,  J.L.
Whistler., 2004, Opioid Receptors. Annu Rev Biochem 73 : 953.