Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat

## SELF MANAGEMENT BERHUBUNGAN DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS YANG MENJALANI HEMODIALISA
1 Edriyani Yonlafado Br. Simanjuntak, 2 Tri Krisman Lombu
1 Dosen Universitas Sari Mutiara Indonesia
2 Mahasiswa Universitas Sari Mutiara Indonesia edriyani260481@gmail.com , trikrismanloe94@yahoo.com

## ABSTRAC
The  health  problem  in  the  world  as  a  massive  killer  of  which  was  chronic  kidney  failure, progressive and difficult to cure, caused an imbalance of metabolism, fluid and electrolytes. In dealing with patients with chronic kidney failure, one of the ways was to increase the ability in self-mangement  to  be  effective  in  order  to  improve  the  quality  of  life  of  patients.  This  study aims  was  determine  the  relationship  of  self  management  with  quality  of  life  in  patients  with chronic  renal  failure  in  the  hemodialysis  unit.  This  research  is  a  quantitative  research  with correlation analytic design using a cross sectional approach. The population is all patients with chronic kidney failure who undergoing hemodialysis in the hemodialysis unit with a sampling technique using purposive sampling method with a total sample of 164 people. The method of collecting  data  using  a  questionnaire  using  the  spearman  test.  The  results  was  show  that  the majority of self management was not good (53.9%), the quality of life of the majority (not good) was 51.5% and the relationship of self management with quality of life showed p value 0,000 <α 0,05 r = 0,880 indicating that there were self management relationships with quality of life with close relations are very strong. The conclusion was that the lower the self management, the lower the quality of life of patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. It was recommended that health workers in the hemodialysis unit always teach the importance of self management and motivate patients to continue to improve their quality of life.
Keywords: self management, Quality of lifestyle, chronic kidney disease, Hemodyalisis

## PENDAHULUAN
Masalah  utama  kesehatan  di  dunia sebagai  pembunuh  secara  masif    adalah penyakit  gagal  ginjal  kronis  atau  yang dikenal  dengan  GGK  (Fakhrudin,  2013). Penyakit  ini  merupakan  gangguan  ginjal yang  bersifat  progresif  dan  sulit  untuk disembuhkan sehingga menyebabkan ketidakseimbangan  metabolisme,  cairan dan  elektrolit  yang  ditunjukkan  melalui gangguan  fungsi  ginjal seperti  peningkatan ureum  dan  kreatinin  (Lemone,  P.,  Burke, K.M.,  2013).  Karakteristik  penyakit  gagal ginjal  pada  pasien  bersifat reversible dan memerlukan penatalaksanaan medis seperti hemodialisa,  peritoneal  dialysis  bahkan
transplantasi  ginjal  (Black,  J.M  &  Hawks, J.H., 2014).
Berdasarkan  data  dari World  Health Organization (2013); Yagina (2014) dalam Widyastuti  (2014)  dalam  bahwa  terjadi peningkatan 50% penderita gagal ginjal dari tahun  sebelumnya.  Secara  keseluruhan kejadian  gagal  ginjal  didunia  mencapai lebih  dari  500  juta  orang  dan  harus bergantung pada cuci darah sekitar 1,5 juta orang.  Menurut United  State  Renal  Data System (USRDS)  tahun  2014  negara Amerika  Serikat  mengalami  peningkatan 50%  kejadian  dan  prevalensi  gagal  ginjal. Setiap  tahun  200.000  orang  Amerika menjalani hemodialisa disebabkan penyakit gagal  ginjal  kronis  karena  gangguan  ginjal
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
kronis  (Widyastuti,  2014).  Menurut  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013 prevalensi  gagal  ginjal  kronik  di  Indonesia sekitar  0,2%  dan  menimbulkan  kematian berikisar  50-65%.    Di  Sumatera  Utara prevalensi gagal ginjal kronis 0,2%.
Pada  masa  kini  penyakit  gagal  ginjal kronis  banyak  dialami  orang  usia  dewasa muda dikarenakan kondisi gaya hidup yang buruk  seperti    mengkonsumsi  makanan cepat  saji,  stres,  kebanyakan  duduk  tanpa pergerakan, mengkonsumsi cafeein berlebihan, minuman berenergi dan kurang mengkonsumsi  air  putih.  Gaya  hidup  yang buruk  tersebut  menjadi  penyebab  resiko kerusakan  pada  organ  ginjal  (Dharma, 2015).
Penderita  gagal  ginjal  kronik  tidak dapat  disembuhkan  tetapi  bila  ditangani dengan  baik  akan  memiliki  kualitas  hidup yang baik pula serta mengurangi ketergantungan  pada  orang  lain  dalam memenuhi  kebutuhan  sehari-hari.  Pasien gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani  terapi hemodialisa  harus  melakukan  pembatasan dalam  hal  mengkonsumsi  cairan  dan makanan,  mengurangi  stres,  melakukan pemantauan  tekanan  darah  secara  rutin, melakukan  aktivitas  sesuai  toleransi  dan melakukan  hemodialisa  (Suparti,  2015). Hal  lain  yang  dapat  terjadi  pada  penderita seperti  stres  psikologis  akibat  pembatasan cairan,  pembatasan  konsumsi  makanan, gangguan  tidur,  ketidak  jelasan  tentang masa  depan,  pembatasan  aktivitas rekreasi, penurunan  kehidupan  sosial,  pembatasan waktu  dan  tempat  bekerja,  lamanya  proses dialisis  serta  faktor  ekonomi  sehingga sangat  mempengaruhi  kualitas  hidupnya (Tu, H.Y., Shao J.H., Wu F.J & Chen, S.H, 2014).
Berdasarkan  Cleary  (2005)  bahwa pasien hemodialisa memiliki kualitas hidup yang  lebih  buruk  daripada  pasien  umum lainnya.
Pasien yang
menjalani transplantasi ginjal memiliki kualitas hidup yang  lebih  baik  dibanding  yang  menjalani hemodialisa.  Lee  dan  Landreneau  (2010) menyatakan  kondisi  pasien  gagal  ginjal tahap  akhir  yang  bergantung  pada  mesin hemodialisis  memberikan  perubahan  pada kehidupannya. Togatorop (2011)
menyatakan untuk mencapai kualitas hidup yang  baik  diperlukan  perubahan  secara fundamental  atas  cara  berfikir  pasien  akan penyakit gagal ginjal kronis tersebut.
Dalam menangani pasien dengan gagal ginjal  kronis  salah  satu  caranya  dengan meningkatkan  kemampuan  dalam self- mangement . Menurut (Barlow, 2002 dalam Bogle,  E.J.,  2014) bahwa self-mangement efektif  untuk  meningkatkan  kualitas seseorang  yang  menderita penyakit  kronik. Manajemen  diri  merupakan  bagian  yang menjadikan  pasien  mampu  beradaptasi dengan keadaannya sehingga dapat mengubah  perilaku  kebiasaannya. Menurut
Foster (2007)  Silva (2011)  dalam  Lemone, P.,  Burke,  K.M  (2013)  mengungkapkan tujuan self-management adalah  suatu kegiatan mengubah kebiasan yang mempengaruhi kemampuan untuk mengatasi  keadaan dan  beradaptasi  dengan melatih  seseorang  terhadap  keterampilan dalam merawat kesehatannya.
Berdasarkan survey awal yang dilakukan di Unit Hemodialisa Rumah sakit Rasyida  Medan  bahwa  terus  terjadi peningkatan jumlah dalam 3 tahun terakhir mencapai  3073  pasien  pada  tahun  2016. Hasil  wawancara  singkat  5  dari  7  orang pasien  mengatakan  mereka  pasrah  dengan keadaan mereka sekarang, mereka mengeluh  dengan  pengobatan  selama  ini karena selain menjalani hemodialisis pasien juga  mengkonsumsi  berbagai  macam  obat- obatan.  Selain  itu  mereka  juga  mengeluh dan  merasa  bosan  dengan  aturan  diet  yang mereka  lakukan  selama  ini,  kadang  lemas tidak berdaya, membutuhkan bantuan untuk memenuhi  kebutuhan  sehari-hari  serta mengatakan  mereka  sudah  lama  tidak bekerja  karena  kondisi  badan  yang  tidak sehat,  mereka  juga  jarang  berkumpul dengan  teman-teman  mereka.  Pasien  juga mengatakan terkadang sedih dan
memikirkan  masa  depan  mereka  dan keluarganya karena banyak waktu dan uang yang dihabiskan untuk melakukan hemodialisis.  Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengidentifikasi self-management yang  berhubungan  dengan  Kualitas  Hidup Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis .
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan  design  analitik  korelasi menggunakan  pendekatan  cross  sectional. Populasinya  adalah  semua  pasien  gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa di Unit  Hemodialisa  Rumah  Sakit  Rasyida Medan  dengan  teknik  pengambilan  sampel menggunakan  metode purposive  sampling dengan  kriteria  inklusi:  1).  Pasien hemodialisa ≥ 6 bulan; 2). Pasien sadar; 3). Pasien  kooperatif  dan  bisa  berkomunikasi dengan baik, sedangkan kriteria eksklusinya dalah  pasien  yang  menjalani  hemodialisa dengan  kondisi  mengalami  komplikasi
seperti  diabetes  mellitus,  penyakit  jantung, stroke  ataupun  penyakit  terminal  lainnya dan  pasien  ketergantungan  total  dalam melakukan aktivitas sehari-hari.
Instrumen  penelitian  menggunakan kuesioner self  management dan  telah  diuji reliabilitasnya  dengan  nilai Cronbach Alpha 0,809 dan kualitas hidup (WHOQoL- BREF)  pasien  gagal  ginjal  yang  menjalani terapi  hemodialisis  dengan  nilai Cronbach Alpha 0,951.  Kemudian,  data  dianalisis menggunakan  analisa  univariat  untuk mengetahui  distribusi  frekwensi  dan persentase serta analisa bivariat menggunakan uji korelasi Spearman.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL PENELITIAN Analisa Univariat
Tabel  1.  Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  karakteristik  usia,  pendidikan,  jenis pekerjaan dan jenis kelamin (n=165) Variabel Kategori n (%) Usia 34-42 Tahun 43-51 Tahun 52- 61 Tahun 48 59 58 29,1 35,8 35,1 Total 165 100 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 60 105 36,4 63,6 Total 165 100 Pendidikan SD SMP SMA D3/S1 7 39 70 49 4,3 23,6 42,4 29,7 Total 165 100 Pekerjaan PNS Wiraswasta Petani 28 126 11 17,0 76,4 6, 6 Total 165 100 Dari  tabel  1  diatas  menunjukkan bahwa  responden  mayoritas  berusia  43-51 tahun  sebanyak  59  orang  (35,8  %), responden  berjenis  kelamin  perempuan
sebanyak  105  orang  (63,6%),  tingkat pendidikan  mayoritas  SMA  sebanyak  70 orang  (42,4%)  dan  pekerjaan  responden mayoritas  wiraswasta  sebanyak  126  orang (76,4%).
Tabel  2.  Distribusi  frekuensi  tingkat self-management pada  pasien  GGK  di  Unit  Hemodialisa Rumah Sakit Rasyida Medan (n=165) Self-management n (%) Kurang Baik Baik 89 76 53,9 46,1 Total 165 100,0
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
Berdasarkan  tabel  2  diatas  menunjukkan bahwa tingkat self-management pada pasien GGK di Unit Hemodialisa di Rumah Sakit Rasyida  Medan  mayoritas  dengan  kategori kurang  baik  sebanyak  89  orang  (53,9%) Tabel 3. Distribusi Frekuensi Tingkat Kualitas Kidup Pada Pasien GGK di Unit . Hemodialisa Rumah Sakit Rasyida Medan (n=165) Kualitas Hidup N (%) Kurang baik Baik 85 80 51,5 48,5 Total 165 100,0 Berdasarkan  tabel  3  diatas  menunjukkan bahwa  tingkat  kualitas  hidup  pasien  GGK yang  menjalani  Hemodialisa  di  Rumah Sakit  Ginjal  Rasyida  Medan  mayoritas dengan  kategori  kurang  baik  sebanyak  85 orang (51,5%).

## Analisis Bivariat
Tabel  4.    Hasil  uji  spearman  hubungan self-management dengan  kualitas  hidup  pada  pasien GGK di Unit Hemodialisa Rumah Sakit Ginjal Rasyida Medan (n=165)
Self Management Kualitas Hidup P- value R Kurang Baik % Baik % Tota l % Kurang Baik 82 49,7 7 4,2 89 53,9 0,000 0,88 0 Baik 3 1,8 73 44, 2 76 46,1 Total 85 51,5 80 48, 5 165 100 Berdasarkan tabel 4 diatas menunjukkan uji statistik dengan menggunakan  uji  korelasi  spearman  di peroleh nilai p value 0,000 (p<0.05) dengan r  =  0,880  (0,81-1,00  korelasi  sangat  kuat)
yang  artinya  bahwa  ada  hubungan  antara self-  management dengan  kualitas  hidup pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  di  rumah sakit  ginjal  Rasyida  Medan  dengan kekuatan hubungan sangat kuat.

## PEMBAHASAN
Self-management pada pasien Gagal Ginjal Kronis
Berdasarkan data univariat bahwa
mayoritas self management pasien GGK di Unit  Hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Rasyida Medan  mayoritas  dengan  kategori  kurang baik  (53,9%).  Faktor  yang  menyebabkan pasien  memiliki self  management yang kurang  baik  dikarenakan  faktor  ekonomi dan  termasuk  perasaan  jenuh  dalam penyakit  yang  dialaminya  (Suwitra,  2014). Menurut  Bonsaksen,  Lerdal,  &  Fagermon (2012) bahwa self management pasien yang mengalami  penyakit  kronik  berkaitan dengan  karakteristik  dari  pasien  tersebut, yang  menjadi    kekhasan    seseorang    untuk membedakan  seorang    yang    satu    dengan yang    lain.  Karakteristik    tersebut    berupa
nama,    umur,    jenis    kelamin,    latar belakang    pendidikan,    suku    bangsa, agama,  pekerjaan dan lain-lain (Sangadji & Sopiah,  (2013)  dalam  Anggelina  (2016). Hal-hal  tersebut  menjadikan  faktor  yang mempengaruhi  seseorang  dalam  mengatur dirinya. Karakteristik tersebut yang menjadi beberapa  penentu  seseorang  tersebut mampu  memiliki self  management yang baik.  Hal  ini  sejalan  dengan  Hermawati, Hidayati  &  Chayati  (2016)  bahwa  faktor- faktor yang
mempengaruhi self management nutrisi  pasien  hemodialisa adalah  usia,  tingkat  pendidikan  dan penghasilan keluarga.
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
Selain itu, Yuanita (2016)
mengungkapkan  bahwa  kemampuan self-
management dalam  pengelolaan  cairan pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa  masih  belum  maksimal.  Hal tersebut  disebabkan  karena  kurangnya pemahaman  pasien  dan  keputusasaan pasien terhadap penyakitnya. Boger (2014) juga  mengungkapkan  bahwa  kepercayaan seseorang  atas  keberhasilannya  pada kondisi  tertentu,  yang  mengacu  pada  teori sosial  kognitif,  dimana  faktor  rendahnya tingkat self-management seseorang diakibatkan  oleh  kurangnya  seseorang dalam  hal  belajar  dari  pengalamannya. Melalui  model  sosial,  bahwa  lingkungan yang  mengancam  menjadikan  seseorang bisa  menjadi  agen  perubahan  atas lingkungan tersebut.
Penelitian  Suparti  (2015)  di  RSUD Tarakan  menyatakan  bahwa  pasien  yang menjalani  hemodialisa  harus  membatasi cairan dan makanan, kehilangan kebebasan, tergantung  pada  pelayanan  kesehatan, konflik  dalam  perkawinan,  keluarga  dan kehidupan sosial, berkurangnya pendapatan yang  menyebabkan  pasien  mengabaikan penyakit  yang  dialaminya  sehingga self  - management pasien dengan kategori buruk. Sejalan dengan Faluya (2013) dari Makasar bahwa  pasien  hemodialisa  memiliki self management yang  buruk.  Saefulloh  (2016) mengungkapkan  bahwa  masalah  utama yang  terjadi  pada  pasien  yang  menjalani hemodialisa    adalah  penambahan  berat badan  diantara  dua  waktu  hemodialisa (Interdialilytic weight gain = IDWG).

## Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal Kronis
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah dilakukan di unit hemodialisa Rumah Sakit  Ginjal  Rasyida  Medan  pasien memiliki  kualitas  hidup  mayoritas  dengan kategori kurang baik  (51,5%).  Berdasarkan jawaban responden pada kuesioner kualitas hidup  terkait  dengan  kesehatan  fisik  yang berhubungan    dengan    kesakitan    dan kegelisahan,    ketergantungan    pada perawatan  medis,  energi  dan   kelelahan, mobilitas,    tidur    dan    istirahat,    aktifitas kehidupan  sehari-hari,  dan  seberapa  puas
dengan  kehidupan  mereka  sekarang,    rata- rata  responden  menjawab  buruk  dan  biasa saja.  Jawaban  tersebut  dapat  dikarenakan kelemahan kesehatan fisik yang berhubungan dengan kesakitan dan kegelisahan, ketergantungan pada perawatan  medis,  energi  dan  kelelahan mobilitas  tidur  dan  istirahat,  aktifitas kehidupan sehari hari terganggu. Gangguan  psikologis  berhubungan  dengan pengaruh  negatif  spritual,  daya  ingat  dan konsentrasi, dan gangguan gambaran tubuh dan  penampilan,  serta  penghargaan  diri sendiri.  Adanya  gangguan  hubungan  sosial yang  terdiri  dari  hubungan  personal terganggu  serta  aktifitas  seksual  menurun. Adanya  gangguan  terhadap  lingkungan sekitar,  tidak  ada  kenyamanan  dan keamanan  terhadap  fisik  nya,  sumber penghasilan  berkurang  dikarenakan  tidak bisa  melakukan  aktifitas  sehari-  hari  serta kesempatan  memperoleh  informasi  di karenakan tidak bisa  pergi ketempat jauh di karenakan  cepat  mengalami  kecapean akibat penyakit yang di deritanya.
Kualitas  hidup  merupakan  kondisi dimana  penyakit  pasien  yang  dideritanya dapat tetap merasakan nyaman secara fisik, psikologis,  sosial  maupun  spiritual  serta optimal  dalam  memanfaatkan  hidupnya untuk  kebahagiaan  dirinya  maupun  orang lain  (Suhud,  2009).  Pasien  yang  menjalani hemodilisa
cenderung mengalami penolakan dengan kondisi yang
dihadapinya . Hal  ini  sejalan  dengan pernyataan  Farida  &  Asmaul  (2010)  bahwa ketergantungan  pasien  terhadap  mesin hemodialisa  seumur  hidup,  perubahan peran, kehilangan pekerjaan dan pendapatan  merupakan  stressor  yang  dapat menimbulkan depresi pada pasien hemodialisa dan menurunkan kualitas hidup pasien. Cleary  (2005)  dalam  penelitiannya menyatakan pasien hemodialisa mengalami kualitas  hidup  yang  lebih  buruk  dari  pada individu  pada  umumnya.  Kualitas  hidup klien  yang  menjalani  transplantasi  ginjal lebih  baik  dibandingkan  dengan  pasien yang  menjalani  hemodialisa  (Lee  dan Landreneau, 2010).
Hasil  penelitian  Bayhaki  (2015) dalam  studi  fenomenologi  kualitas  hidup
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  di  RSUD  Arifin  Achmad Pekanbaru  diperoleh  masalah  psikologis yang  muncul  seperti  munculnya  perasaan negatif meliputi perasaan takut, stres, syok , depresi,  sedih,  menangis  dan  kesal.  Hal tersebut menyebabkan pasien akan mengalami  kelemahan  dan  putus  asa  yang membuat keadaan pasien semakin memburuk.  Kelemahan  merupakan  salah satu  masalah  yang  dialami  oleh  pasien gagal  ginjal  konis  dan  kelemahan berhubungan  dengan  gangguan  kondisi fisik,  termasuk  malnutrisi  anemia  dan uremia. Menurut Septiwi (2011)
menyebutkan  bahwa  penurunan  kadar  Hb dan  albumin  pada  pasien  hemodialisis menyebabkan penurunan level oksigen dan kesediaan  energi  dalam  tubuh,  yang  dapat mengakibatkan terjadinya kelemahan.
Kelemahan juga dapat menurunkan motivasi  dan  signifikan  berhubungan dengan timbulnya gangguan masalah tidur, status  kesehatan  fisik  yang  menurun  dan depresi  yang  dapat  mempengaruhi  kualitas hidupnya. Menurut Tallis, (2005)
menyatakan  bahwa  perubahan  fisik  pasien dengan  gagal  ginjal  kronik  tidak  terbatas pada  sistem  ginjal  tetapi  sistem  tubuh  lain juga  akan  dipengaruhi  dan  berakibat penurunan kualitas hidup.
Hubungan self-Management dengan kualitas hidup pada pasien Gagal Ginjal Kronis Hasil uji korelasi spearman
memperoleh  nilai p-  value sebesar 0,000<0,005  dengan  nilai  r    0.880  yang artinya terdapat hubungan yang sangat kuat pada kedua variabel tersebut Semakin besar nilai r (mendekati angka 1), maka semakin kuat    hubungan  kedua  variabel  tersebut. Sebaliknya,  semakin  kecil  nilai  korelasi (mendekati angka 0), maka semakin  lemah hubungan kedua variabel tersebut (Arikunto, 2010). Sehingga dikesimpulankan    Ho  ditolak  dan  Ha diterima  yaitu  ada  hubungan  yang signifikan  antara Self-management dengan kualitas  hidup  pasien  Gagal  Ginjal  Kronik di  Unit  Hemodialisa  Rumah  Sakit  Ginjal
Rasyida  Medan.  Dalam  penelitian  ini mayoritas  responden  yang  memiliki self management yang  kurang  dan  kualitas hidup  yang  kurang.  Berdasarkan  hasil penelitian  ini  bahwa  semakin  rendah self management maka  akan  rendah  kualitas hidup  pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  yang menjalani hemodialisa.
Menurut  Ghozally  dalam  Larasati (2009) bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi  kualitas  hidup  adalah mengenali diri dan meningkatkan kepercayaan diri sendiri, adaptasi, merasakan penderitaan orang lain, perasaan kasih  dan  sayang,  bersikap  optimis, mengembangkan  sikap  empati.  Palmer, 2013  dalam  Faridah  &  Asmaul  (2009) self management sebagai  bagian  dari  teknik modifikasi perilaku berfokus pada perubahan perilaku dan memiliki
pandangan  bahwa  perasaan  dan  pikiran akan  berubah  secara  otomatis  mengikuti perilaku yang berubah
Hasil  signifikan  pada  penelitian  ini terjadi  karena self-management merupakan program  dalam  mengubah  kebiasaanyang mempengaruhi  kemampuan  individu  untuk mengatasi  kondisi  mereka  dan  beradaptasi (Silva,2011  dan  Foster,  dkk,  2007  dalam Lemon,  P  &  Burke,  K.M,  2013).  Menurut Barlow et  al (2002)  dalam  Chapman,
Beatrice dan Bogle, V ( 2014)
mengungkapkan  bahwa self-mangement efektif  untuk  meningkatkan  kualitas seseorang yang menderita penyakit kronik.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## KESIMPULAN
Self-management pasien  gagal  ginjal kronis  yang  menjalani  Hemodialisa  di Rumah  Sakit  Rasyida  Medan  mayoritas dengan  kategori  kurang  baik  (53,9%)  dan kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronis yang  menjalani  Hemodialisa  di  Rumah Sakit  Ginjal  Rasyida  Medan  mayoritas dengan  kurang  baik  (51,5%).  Terdapat hubungan  yang  signifikan  antara Self management dengan kualitas  hidup pasien Gagal  Ginjal  Kronik  di  Unit  Hemodialisa Rumah Sakit Ginjal Rasyida Medan dengan p  value  =  0,000  (p<0,05)  dengan  nilai  r
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
=0,880 yang menunjukkan keeratan
hubungan sangat kuat.

## SARAN
Bagi  pasien  disarankan  untuk  lebih memperhatikan  kesehatan  dan  pentingnya self-    management agar  tercapai  kualitas hidup  yang  baik,  bagi  tenaga  kesehatan  di unit hemodialisa diharapkan selalu mengajarkan  pentingnya self  management dan  memotivasi  pasien  untuk  terus meningkatkan kualitas hidupnya serta perlu dilakukannya  penelitian  faktor-faktor  yang mempengaruhi self  management untuk meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggelina,  P  (2016).  Hubungan  self management dengan kualitas hidup pasien  pasca  stroke  di  wilayah puskesmas pisangan ciputat. Skripsi,  Jakarta:  UIN  Syarif Hidayatullah  Di  akses  di  Journal uin.alauddin.ac.id.
Arikunto,  S  (2010).  Prosedur  Penelitian Suatu  Pendekatan  Praktik.  Jakarta: Rineka Cipta.
Bare,  B.  G.,  dan  S.  C.  Smeltzer.  (2008).
Textbook of Medical-Surgical
Nursing .  11 th Edition.  Volume  2. Lippincott  Williams  &  Wilkins.
USA. Black, J.M & Hawks, J.H. (2014). Medical Surgical Nursing Clinical Management for Positive Outcome. 7th (Edition 8  buku 2)
Boger,  E,  J.  (2014). Self-Management
Following  Stroke:  Concept  and Measurement. Disertasi  Program Doktor Filosofi Universitas Southampton. Bonsaksen,  Lerdal  &  Fagermon.  (2012). Definition  And  Classification  Of CKD:  A  Position  Statement  From Kidney.Disease : Improving Global Outcomer.2012 Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa. Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Universitas Riau. Bayhaki. (2015). Dialisis dan Transplantasi Dalam  Terapi  Gagal  Ginjal  dalam Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam . Harrison Edisi 13. Jakarta:EGC. Cleary.  (2005).  Hubungan  Antara  Lama
Menjalani  Hemodialisis  Dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Di RS Gatoel Mojokerto.
Dharma.  (2015). Pengantar  Studi  Kasus
Tentang  Penggunaan  Obat  Dan
Penatalaksanaan Penyakit.
Yogyakarta  :  Gre  Publising.  Di Akses tanggal 17 Maret 2017.
Fakhrudin, A. (2013). Kronik Di RSUP DR Kariadi  Semarang  Periode  2008- 2012  Jurnal  Media  Medika  Muda Faktor-Faktor  Penyebab  Penyakit Ginjal  Kronik  Di  RSUP  DR Kariadi Semarang. Faridah & Asmaul, U. (2009). Penggunaan Strategi Self-Management untuk meningkatkan  disiplin  belajar  di rumah  pada  siswa  kelas  VIII  D SMPN  5  Lamongan.  Skripsi tidak diterbitkan.  Surabaya:  BK  FIP UNESA Hidayati, Di Akses tanggal 20 Maret 2017 Faluya.  (2013).  Hubungan  Pendidikan, Pengetahuan  dan  Motivasi  dengan Kepatuhan    Diet    pada    Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  di  Rumah
Sakit  Umum  Pusat  dr.  Wahidin
Sudirohusodo Makassar.
Hermawati,  Hidayati,  T  &  Chayati  ,  N.
(2016). Faktor-faktor yang mempengaruhi self care diet nutrisi pasien  Hemodialisis  di  RSUD  Dr.
Moewardi  Surakarta,  Gaster  Vo. XIV N0. 2. Agustus 2016. Lemone, P. & Burke, K.M. (2014). Medical Surgical Nursing : Critical
Thinking  In  Clien  Care .  6  edition,
New Jersey : Prentice Hall Health. Larasati.  (2009).  Analisis  Faktor  yang Berhubungan    terhadap  Kualitas Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik yang  Menjalani  Hemodialisa  di RSUD  Jombang.  Jurnal  Ilmiah Kesehatan  STRADA  ,  4  No.  1 ISSN : 2252 – 3847.
Lee  and  Landreneau.  (2010).  Predictors  of Qualityof  Life  Among  Patients  on Dialysis  in  Southern  Brazil,  Sao
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
Paulo    Medical  Journal,  vol.  126, no. 5, Rikesdas.  (2013). Angka  kejadian  GGK (Diakses tanggal 10 Maret 2016).Dari http://www.litbang.depkes.go.id/sit es/download/rkd2013/Laporan_Ris kesd as.2013.
Saefulloh.  (2016).  Faktor-faktor  yang Mempengaruhi  Kepatuhan  dalam Mengurangi  Asupan  Cairan  pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang
Menjalani  Hemodialisa  di  RSUD dr.  H.  Abdul  Moeloek  Bandar Lampung. Jurnal. Bandar Lampung. 2016.. Septiwi,  C.  (2011).  Hubungan  antara adekuasi hemodialisis dengan kualitas  hidup  pasien  hemodialisis di  unit  hemodialisis  RS  Prof.  Dr. Margono  Sukoharjo.  Purwokerto. Tesis. Jakarta: Universitas Indonesia Suparti. (2015). Pengaruh Metode Pendidikan  Kesehatan  Terhadap Kepatuhan  Dalam  Pembatasan Asupan  Cairan  Pada  Pasien  Gagal
Ginjal  Kronik  Di  RSUD  Tarakan. Skripsi  tidak  diterbitkan.  Jakarta:
FIK
Suhud,  M.  (2009). Apakah  itu  Kualitas Hidup? Diakses dari http://www.ygdi.org/foto_prod/uplo ad_pdf/7696design%20dialife_april % 2009.pdf padatanggal 20
Agustus 2016
Suwitra,  (2014).  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam.  Jakarta:  Pusat  Penerbitan Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam FKUI. Tallis (2005). “How to improve the quality of  life  in  patients  living  with  end stage  renal  failure”.  Renal  Nursing Society  of  Australian  Journal.  Vol. 1. No. 1. Tu, H. Y, Shao JH, Wu FJ & Chen SH, CY. (2014).  Stressors  and  coping strategies of 20-45-year-old hemodialysis  patients.  Collegian (Royal College of Nursing,
Australia). 21(3):1–8. Tersedia dari:
http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/? term=Stressors+and+coping+ strategies+  of+2045  yearold  m  + hemodialysispatients
Togatorop.  (2011).  Hubungan  peran perawat  dengan  kualitas  hidup pasien  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani  terapi  hemodialisadi RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan.
Diperoleh  pada  tanggal  14  Mei 2013 Widyastuti. (2014). Korelasi Lama Menjalani  Hemodialisis  Dengan Indeks Massa  Tubuh  Pasien  Gagal
Ginjal  Kronik  Di  Rsud  Arifin Achamad  Provinsi  Riau. Diakses tanggal 10 Maret 2016.
Yuanita.  (2016).  Gambaran  Kepatuhan Diet  dan  Dukungan  Keluarga  Pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani Hemodialisa Rawat Jalan di  RSU  Haji  Medan  tahun  2016. Medan