Jurnal Pharmascience, Vol. 10, No.2, Oktober 2023, hal: 296-309 ISSN-Print. 2355 – 5386 ISSN-Online. 2460-9560 https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/pharmascience Research Article

## Potentially Inappropriate Medications (PIMs) dan Potentially Prescribing Omissions (PPOs) pada
Pasien Geriatri Rawat Inap
Tuti Misrina 1 , Difa Intannia 2 *, Herningtyas Nautika Lingga 2 , Satrio Wibowo Rahmatullah 1
1 Program Studi Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Lambung Mangkurat, Banjarbaru, Kalimantan Selatan, Indonesia
2 Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Lambung Mangkurat, Banjarbaru, Kalimantan Selatan, Indonesia
Email: difaintannia@ulm.ac.id

## ABSTRAK
Geriatri  merupakan  kelompok  usia  yang  rentan  terhadap  efek  samping penggunaan  obat.  Pemberian  obat  pada  pasien  geriatri  komplek  dan  memerlukan banyak  pertimbangan  karena  perubahan  komposisi  dan  fungsi  tubuh,  komorbiditas, gangguan  sensorik  dan  kognitif,  serta  polifarmasi.  Identifikasi  terhadap  Potentially Inappropriate Medications (PIMs) dan PPOs (Potentially Prescribing Omissions) penting dilakukan  untuk  peningkatan  kualitas  pengobatan.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengidentifikasi persentase pasien dan mendeskripsikan jenis golongan obat terbanyak pada  kejadian  PIMs  dan  PPOs  berdasarkan  STOPP  START  Criteria  versi  2.  Jenis penelitian  ini  adalah  non-eksperimental  metode  deskriptif  secara  retrospektif  dengan jumlah 49 sampel pasien geriatrik rawat inap kelas 3 (Januari-Agustus 2022) di RS X Banjarmasin. Data yang diperoleh diidentifkasi menggunakan STOPP START Criteria versi  2  dan  dianalisis  menggunakan  perangkat  lunak  Microsoft  excel  2021.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa  persentase pasien teridentifikasi  PIMs yaitu 20 pasien (41%) dengan jumlah 1 PIMs pada 17 pasien (35%) dan ≥ 2 PIMs pada 3 pasien (6%). Jenis  golongan  obat  paling  banyak  dalam  kejadian  PIMs  adalah  loop  diuretik (furosemid). Persentase pasien teridentifikasi PPOs yaitu 35 pasien (71%) dengan jumlah 1 PPOs. Jenis golongan obat yang termasuk  dalam kejadian PPOs  pada penelitian ini adalah  statin  (atorvastatin).  Kesimpulan  penelitian  ini  ditemukan  bahwa  persentase kejadian PPOs lebih tinggi dibandingkan dengan persentase kejadian PIMs.
Kata Kunci: Banjarmasin, PIMs, PPOs, STOPP START Kriteria Versi 2, Lansia

## ABSTRACT
Geriatrics is an age group that is vulnerable to the side effects of drug  use. Drug administration  in  geriatric  patients  is  complex  and  requires  a  lot  of  consideration  due  to
changes in body composition and function, comorbidities, sensory and cognitive disorders, and  polypharmacy,  so  that  assistance  with  Potentially  Inappropriate  Medications  (PIMs) and  PPOs  (Potentially  Prescription  Omissions)  is  important  to  improve  the  quality  of treatment. The purpose of this study was to identify the proportion of patients and describe the  most  common  types  of  drug  classes  in  the  incidence  of  PIM  and  PPO  based  on  the STOPP START Criteria version 2. The method used was descriptive retrospectively with a total  sample  of  49  geriatric  patients  inpatient  class  3  (January-August)  2022)  at  RS  X Banjarmasin. The data obtained were identified using STOPP START Criteria version 2 and analyzed  using  Microsoft  Excel  2021.  The  results  showed  that  the  proportion  of  patients identified as PIMs was 20 patients (41%) with a total of 1 PIMs in 17 patients (35%) and ≥ 2 PIMs in 3 patients (6%). The most common type of drug class in the incidence of PIMs is loop diuretics (furosemide). The percentage of patients identified as PPOs was 35 patients (71%) with 1 PPOs. The most common type of drug class in the incidence of PPOs is statins (atorvastatin). The conclusion of this study was found that the proportion of incident PPOs was higher than the proportion of incident PIMs.
Keywords: Banjarmasin, PIMs, PPOs, STOPP START Criteria Ver. 2, Elderly

## I. PENDAHULUAN
Pasien geriatri adalah pasien lanjut usia (lansia) yang ditandai dengan berbagai macam  penyakit  oleh  adanya  penurunan fungsi  organ,  psikologi,  sosial,  ekonomi maupun  lingkungan  yang  memerlukan pelayanan kesehatan terpadu dengan pendekatan multidisiplin (Peraturan
Menteri  Kesehatan,  2014).  Lanjut  usia didefinisikan  sebagai  seseorang  yang memiliki  usia  di  atas  60  tahun  (WHO, 2022). Pasien lanjut usia jarang menderita hanya  satu  jenis  penyakit.    Penyakit  yang diderita  oleh  pasien  geriatri  bersifat komorbid.  Pasien  geriatri  diperkirakan sebanyak  92%  memiliki  penyakit  yang bersifat  multipatologis  sehingga  pasien lebih  banyak  menerima  jumlah  obat (Mulyani et  al. ,  2015;  Mulyani  &
Rukminingsih, 2020).
Pengobatan  untuk  pasien  lansia geriatri  umumnya  menggunakan  beberapa jenis obat (5-9 obat) yang dikenal sebagai polifarmasi (Maher et al. , 2014; Fauziah et al. ,  2020).  Polifarmasi  yang  terjadi  pada
pasien  lanjut  usia,  besar  kemungkinan dapat  menimbulkan  kejadian  potensi penggunaan  obat  yang  tidak  tepat  atau Potentially Inappropriate Medications (PIMs). Potentially Inappropriate Medications (PIMs) yaitu obat-obatan yang harus dihindari dan dihentikan penggunannya  karena  berpotensi  tidak tepat,  sedangkan Potential  Prescribing Omissions (PPOs)  adalah  obat  yang dianjurkan untuk digunakan pasien karena memiliki  keuntungan  yang  lebih  besar dibandingkan  risikonya,  namun    belum diberikan.
Ketidaktepatan  penggunaan  obat tersebut  dalam  pengobatan  dilihat  dari
besarnya  risiko  dibanding  manfaat  yang diterima oleh pasien (Sarwar et al. , 2018).
Jumlah kejadian PIMs pada pasien geriatri memiliki  prevalensi  yang  cukup  besar yakni  11,5%-62,5%  (Syuaib et  al. ,  2015).
Salah  satu  alat  skrining  yang  dapat meminimalisir  kejadian  PIMs  dan  PPOs yaitu STOPP START criteria versi 2. Alat skrining tersebut diketahui memiliki sensitivitas  yang  lebih  baik  dibandingkan kriteria lainnya, memiliki cakupan kriteria yang  lebih  banyak,  memuat  saran  tentang alternatif,  dan  memiliki  pertimbangan khusus  dalam  penggunaannya  (Awad  &
Hanna,  2019;  Damoiseaux-Volman et  al. ,
2021).
Pasien  geriatri  rawat  inap  memiliki risiko  yang  besar  terhadap  kejadian  PIMs (Endres et  al. ,  2016).  Penelitian  terkait kejadian  PIMs  di  Indonesia  pada  pasien geriatri  masih  jarang  dilakukan  sehingga hal  ini  perlu  diperhatikan  agar  tidak meningkatkan  risiko  terjadi  reaksi  obat yang  tidak  dikehendaki  (ROTD)  (Julaiha, 2018).  Berdasarkan paparan  di  atas,  maka peneliti  merasa  perlu  untuk  melakukan identifikasi  kejadian  tersebut  pada  pasien geriatri.  Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk mengidentifikasi  persentase  pasien  dan mengetahui jenis golongan obat terbanyak pada kejadian PIMs dan PPOs.

## II. METODE
A. Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  non- eksperimental menggunakan metode deskriptif.  Pengambilan  data  dilakukan secara  retrospektif  menggunakan  data rekam medis pasien geriatri yang menjalani rawat  inap  kelas  3  periode  Januari  hingga Agustus  2022  di  RS  X  Banjarmasin. Penelitian  telah  mendapatkan  ijin  etik penelitian  dari  Komisi  Etik  Fakultas Kedokteran  ULM  No.  574/KEPK-FK ULM/EC/XII/2022  dan  dari  Komisi  Etik Penelitian RSUD Ulin Banjarmasin dengan No.09/1-Reg Riset/RSUD/23.

## B. Populasi dan Sampel
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah seluruh  data  rekam  medis  pasien  geriatri rawat inap di kelas 3 periode Januari hingga Agustus  2022  sejumlah  228  data  rekam medis pasien. Sampel dihitung berdasarkan rumus Lemeshow dan  didapatkan  jumlah minimal  sampel  penelitian  adalah  49  data rekam  medis  pasien  yang  memenuhi kriteria penelitian dan teknik pengambilan sampel  yang  digunakan  adalah Quota sampling .  Berikut  merupakan  perhitungan sampel:
n= 𝑍 2 .𝑃.𝑄.𝑁 𝑑 2 .(𝑁−1) + 𝑍 2 .𝑃.𝑄
n=
1,96 2 .0,9587.(1−0,9587).228 0,05 2 .(228−1) + 1,96 2 .0,9587.(1−0,9587) n= 3,8416.0,9587.0,0413.228 0,0025.227 + 3,8416.0,9587.0,0413
n = 34,6800543 0,5675+ 0,1521055
n = 34,6800543 0,7196055
n = 48,1931479 ≈ 49 sampel
Adapun  kriteria  inklusi  adalah  rekam medis  pasien  yang  berusia  ≥60  tahun  dan data  rekam  medis  pasien  lengkap  seperti nomor  rekam  medis,  nama  pasien,  usia, jenis kelamin, tanda dan gejala, diagnosis, komorbid,  lama  rawat  inap,  nama  obat, dosis obat, frekuensi obat, lama pengobatan,  jumlah  obat  yang  diterima pasien geriatri, data pemeriksaan fisik, dan data  laboratorium  yang  diperlukan  dalam melakukan skrining menggunakan instrumen STOPP START Criteria seperti data  tekanan  darah,  pO 2, pCO2,  SaO 2,
FEV1,  eGFR,  serum  kalium,  serum kalsium,  serum  natrium,  microalbumin, proteinuria atau
Bone Mineral
Densitometry (BMD) dengan hasil skor-T.
Kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini  yaitu
data rekam medis pasien geriatri yang sulit atau tidak terbaca.

## C. Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan pada penelitian  ini  adalah  Lembar  Pengumpul Data  (LPD),  data  rekam  medis  pasien geriatri rawat inap kelas 3, STOPP START
Criteria versi 2, dan lembar analisis data.

## D. Analisis Data
Data  yang  dikumpulkan  dianalisis secara  deskriptif  dengan  menggunakan perangkat lunak Microsoft excel 2021.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan gambaran distribusi
karakteristik pasien yang dapat dilihat pada Tabel I.
Tabel I. Distribusi Karakteristik Pasien Geriatri Rawat Inap Kelas 3 di RS X Banjarmasin Periode Januari-Agustus 2022 (N=49) Karakteristik Jumlah Persentase (%) 1. Usia a. 60-74 Tahun 42 86% a. ≥ 75 Tahun 7 14% 2. Jenis Kelamin a. Laki-Laki 19 39% b. Perempuan 30 61% 3. Komorbid a. Ada 49 100% b. Tidak Ada 0 0
4. Lama Rawat Inap
Karakteristik Jumlah Persentase (%) a. < 7 Hari 31 63% b. ≥ 7 Hari 18 37% 5. Jumlah Obat a. < 5 Obat 5 10% b. ≥ 5 Obat 44 90%
Tabel  I  menunjukkan  distribusi karakteristik  usia  pasien  geriatri  yang paling  banyak  dalam  penelitian  ini  yaitu usia  dari  60-74  tahun  dengan  persentase sebanyak  86%.  Penelitian  yang  dilakukan oleh  Rumi et  al. ,  (2023)  menunjukkan karakteristik  usia  tertinggi  dalam  kejadian PIMs  juga  pada  usia  60-74  tahun  dengan persentase sebesar 87,09%.
Karakteristik  jenis  kelamin  pasien geriatri yang paling banyak dalam penelitian  ini  yaitu  perempuan.  Badan
Pusat Statistik menyatakan bahwa persentase  pasien  yang  memiliki  keluhan kesehatan  tertinggi  pada  bulan  Februari tahun  2022 didominasi  oleh  jenis  kelamin perempuan (31,44%) dan persentase penduduk yang menjalani rawat inap dalam satu  tahun  terakhir  baik  di  wilayah perkotaan maupun perdesaan adalah perempuan (3,70%) (BPS, 2022).
Semua pasien geriatri dalam penelitian ini memiliki karakteristik penyakit dengan adanya komorbid.
Komorbid pada pasien geriatri disebabkan oleh adanya penurunan fungsi organ seiring
dengan  bertambahnya  usia  (Junaidi et  al .,
2021) menyebabkan pasien geriatri cenderung memiliki penyakit yang bersifat multipatologis (Rumi et al. , 2023).  Pasien geriatri  cenderung  memiliki  lama  rawat inap <7 hari sebanyak 63%.  Penelitian lain di  dua  tempat  yang  berbeda  menunjukkan hal yang sama yaitu lama rawat inap pada pasien geriatri paling tinggi adalah < 7 hari dengan  jumlah  67  pasien  (93,1%)  dan  59 pasien (83,09%) (Julaiha, 2018 ; Lingga & Cahaya, 2014).
Berdasarkan  jumlah  obat  yang paling banyak digunakan adalah ≥5 (90%). Sejalan dengan hasil penelitian identifikasi PIMs  yang  dilakukan  oleh  Nabilla et  al. ,
(2019) diperoleh gambaran jumlah obat ≥5 paling  banyak  digunakan  pada  pasien geriatri  sebanyak  85  pasien  (87,6%). Makin bertambahnya usia seseorang, maka pemberian  obat  dengan  jumlah  ≥  5  akan makin meningkat pula (Young et al ., 2021).
Pasien  geriatri  rawat  inap  yang  menerima polifarmasi  biasanya  karena  memiliki penyakit  yang  bersifat  komplek,  serta  ada beberapa  obat  yang  digunakan  untuk
mengatasi  gejala  yang  muncul  selain  dari penyakit yang terdiagnosis selama pengobatan  sehingga  risiko  terjadinya polifarmasi  makin  tinggi  (Tanzil et  al. ,
2022).  Penggunaan  obat  lebih  dari  satu pada pasien geriatri berisiko meningkatkan kejadian PIMs (Alhawassi et al. , 2019).

## A. Kejadian  PIMs Berdasarkan STOPP

## Criteria versi 2
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  kejadian  PIMs  yang  dapat dilihat pada Tabel II dan Tabel III.
Tabel II. Kejadian PIMs Berdasarkan STOPP Criteria versi 2 Kategori PIMs Jumlah Persentase (%) 1 PIMs 17 35 ≥ 2 PIMs 3 6 Tanpa PIMs 29 59 Total 49 100
Tabel  II  menunjukkan  hampir setengah pasien geriatri mengalami kejadian  PIMs.  Jumlah  pasien  yang terdeteksi PIMs sebanyak 20 pasien (41%), dimana kejadian 1 jenis PIMs lebih banyak dibandingkan  2  jenis  PIMs  dan  pasien geriatri  yang  tidak  mengalami    PIMs sebanyak 29 pasien (59%).
Tampak  pada  Tabel  III  bahwa kejadian PIMs berdasarkan STOPP dengan jumlah  terbanyak  yaitu  furosemid  dengan jumlah  8  pasien.  Hal  ini  dikarenakan pemberian  furosemid  sebagai  pengobatan hipertensi  dinyatakan  lebih  efektif  dan aman jika dibandingkan dengan menggunakan  alternatif  obat  hipertensi lainnya.  Namun,  furosemid  masih  dapat diberikan  jika  pasien  memiliki  tanda  dan gejala  klinis  berupa  edema  pergelangan kaki  oleh  adanya  penyakit  gagal  jantung, gagal  ginjal,  gagal  hati  atau  sindrom nefrotik.  Jika  digunakan  selain  pada kondisi tersebut, maka furosemid dianggap sebagai PIMs (O’Mahony, 2015).
Tabel III. Profil Golongan dan Jenis Obat dengan Kejadian PIMs Berdasarkan STOPP
Criteria versi 2 Golongan Obat Jenis Obat Frekuensi Loop Diuretik Furosemid 8 Antagonis Reseptor D2 Metoklopramid 7 Agonis α2 Sentral Klonidin 3 Angiotensin Receptor Blocker (ARB) Kandesartan 3 Angiotensin Converting Enzym Inhibitor (ACEI) Ramipril 1 Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI) Sertralin 1
Furosemid merupakan diuretik kerja  kuat  karena  memiliki  efek  diuresis yang  lebih  besar  dibanding  diuretik lainnya.  Penggunaan  diuretik  pada  pasien geriatri  dilaporkan  dapat  menimbulkan hipokalemia dan hiponatremia.
Hipokalemia pada pasien geriatri menyebabkan tubuh terasa tidak berenergi, sedangkan  hiponatremia  membuat  pasien menjadi kebingungan, penurunan kesadaran,  dan  penurunan  daya  ingat.
Pasien yang memiliki usia di atas 65 tahun dilaporkan  memiliki  risiko  hiponatremia 10x  lebih  besar  daripada  pasien  yang memiliki usia di bawah 65 tahun (Wehling, 2013;  Wulandari et  al. ,  2017).  Penelitian
terkait efek samping penggunaan furosemid pada pasien geriatri sebanyak 7 pasien  (17%)  mengalami  hiponatremia ringan,  4  pasien  (10%)  mengalami hipokalemia  ringan,  dan  6  pasien  (15%) mengalami hipokalemia sedang (Makani & Setyaningrum, 2017).
Jumlah obat terbanyak kedua dalam kejadian  PIMs  menurut  STOPP  yaitu metoklopramid karena penggunaan metoklopramid  sebagai  terapi  mual  atau muntah  pada  pasien  geriatri  melebihi  dari waktu  maksimal  dalam  penggunaannya yaitu 5 hari (O’Mahony, 2015). Pasien yang menderita penyakit diabetes melitus tipe 2 dengan  keluhan  mual  muntah  lebih  baik diberikan  terapi  berupa  metoklopramid dibandingkan ondansetron (Fauziyah et al. ,
2020).  Penggunaan  metoklopramid  pada pasien  lansia  lebih  disarankan  untuk dihindari kecuali pada gastroparesis (penundaan  pengosongan  lambung  yang mengakibatkan mual dan muntah). Hal ini dikarenakan  dapat  menimbulkan  risiko yang  lebih  besar  pada  lansia  seperti mengantuk,  tubuh  terasa  lemah  (astenia), dan gerakan tubuh yang abnormal serta tak terkendali (diskinesia) (Azizah & Hudayah, 2016; Rijal et al. , 2019).
Jumlah obat terbanyak ketiga dalam kejadian  PIMs  menurut  STOPP  adalah klonidin dan kandesartan. Klonidin tergolong ke dalam PIMs karena penggunaannya  pada  lansia  sebagai  obat antihipertensi  kerja  sentral  pada  sistem saraf  pusat  (SSP)  memiliki  toleransi  yang kurang  baik  dibandingkan  pada  pasien lebih muda (O’Mahony, 2015).
Penggunaan  klonidin  sebagai  pengobatan hipertensi tidak dijadikan standar atau lini pertama  karena  dapat  mempengaruhi  SSP (Bete et al. , 2022). Klonidin memiliki efek
samping yang kurang baik karena menimbulkan  sedasi,  bradikardia,  dan hipotensi  (Hibattulwafi et  al. ,  2022).
Pemberian  dosis  klonidin  yang  makin tinggi  akan  menimbulkan  efek  penurunan tekanan  darah  dan  dapat  meningkatkan denyut nadi (Irawan, 2018).
Kandesartan  dan  Rampiril  pada penelitian  ini  tergolong  PIMs  karena digunakan  pada  pasien  lansia  hipertensi
yang  sedang  dalam  kondisi  hiperkalemia (O’Mahony,  2015).  Hipertensi  merupakan salah  satu  penyakit  yang  banyak  terjadi pada pasien lansia, penelitian di Puskesmas menunjukkan pengguna obat antihipertensi yang  paling  banyak  berusia  >65  tahun (26,43%)  (Normaidah et al.,  2022).  Obat golongan  ARB  memiliki  efek  samping seperti hiperkalemia, peningkatan kreatinin, angioedema, dan toksisitas pada janin  (Kandarini,  2017).  Penggunaan kandesartan  sebagai  anti  hipertensi  telah sesuai untuk penyakit ginjal (Oktianti et al. ,
2020). Namun demikian, kandesartan tidak dapat  digunakan  pada  pasien  gagal  ginjal kronis  atau cronic  kidney  disease (CKD)
dengan kondisi hiperkalemia yang disebabkan  gangguan  filtrasi  glomerulus atau aldosteron (Oktaviono &
Kusumawardhani,  2020).  Hiperkalemia menimbulkan beberapa gejala yang sering terjadi pada pasien lansia seperti kelemahan otot,  palpitasi,  malaise,  dan  jika  sudah memasuki  fase  yang  berat  menyebabkan aritmia jantung hingga meninggal (Howard
et al. , 2017).
Sertralin pada penelitian ini
tergolong  PIMs  karena  pasien  mengalami kondisi  hiponatremia  (O’Mahony,  2015).
Obat  golongan  SSRI  memiliki  efek samping  seperti  mual,  mulut  kering, insomnia,  agitasi,  keringat  berlebih,  diare dan  disfungsi  seksual.  Pemberian  SSRI pada  dosis  tinggi  dapat  menyebabkan
hiponatremia yang merupakan efek potensial yang serius pada lansia.
Penggunaan SSRI dosis tinggi mengakibatkan hiponatremia karena adanya Syndrom of Inappropriate
Antidiuretic Hormone Secretion (SIADH)
yang  ditandai  dengan  sekresi  ADH berlebihan  maupun  adanya  pengaruh  kuat dari  ADH  di  ginjal  (Cahyaningsih  & Amaliya, 2019; Maramis, 2014).
Hiponatremia umumnya terjadi pada pasien geriatri  dengan  penggunaan  obat  diuretik, perempuan, memiliki kepekatan natrium di bawah dari normal, dan berat badan rendah (Suryatenggara  &  Astrawinata,  2012). Seseorang  dikatakan  hiponatremia  jika memiliki kadar serum natrium yaitu ≤ 135 mEq/L  (Tinawi,  2020).  Setelah  memulai SSRI  selama  1  bulan  perlu  dilakukan pemantauan kadar serum natrium, khususnya pada pasien dengan penggunaan diuretik.  Pasien  depresi  yang  mengalami hiponatremia dapat dipertimbangkan untuk menggunakan anti depresan seperti moklobemid,  bupropion,  atau  agomelatin (Suryantari et al. , 2019)

## B. Kejadian PPOs Berdasarkan START

## Criteria versi 2
Berdasarkan hasil
penelitian didapatkan  kejadian  PPOs  yang  dapat dilihat pada Tabel IV dan Tabel V.
Tabel IV. Kejadian PPOs Diidentifikasi
Berdasarkan START Criteria versi 2 Kategori PPOs Jumlah Persentase (%) 1 PPOs 35 71% ≥ 2 PPOs 0 0% Tanpa PPOs 14 29% Total 49 100% Tabel IV menunjukkan hasil
kejadian  PPOs  yang  didapatkan  pada penelitian  ini  sebanyak  71%.  Berikut adalah obat yang termasuk dalam kejadian PPOs
Tabel V. Profil Golongan dan Jenis Obat dengan Kejadian PPOs Berdasarkan START Criteria versi 2 Golongan Obat Jenis Obat Frekuensi Statin Atorvastatin 35 Satu jenis obat yang teridentifikasi PPOs berdasarkan START adalah atorvastatin. Hal ini dikarenakan pentingnya pemberian obat golongan statin pada kondisi penyakit seperti diabetes tipe
1  atau  2  dan  pasien  CKD  dengan  nilai
eGFR  ≤60  mL/menit/1,73m 2 yang  rentan terhadap  penyakit  kardiovaskular  seperti jantung koroner atau pasien lansia dengan usia ≥ 85 tahun (O’Mahony, 2015). Namun, beberapa hal perlu dipertimbangkan sebelum memulai terapi dengan atorvastatin  yaitu  manfaat  potensial  dari modifikasi  gaya  hidup,  komorbiditas,
polifarmasi,  harapan  hidup,  kelemahan umum,  maupun  preferensi  pasien.  Selain itu,  juga  perlu  melakukan  pemeriksaan darah dan penilaian klinis terhadap pasien seperti  fungsi  ginjal  dan  eGFR,  tekanan darah,  kolesterol  total,  kolesterol  non- HDL(LDL),  kolesterol  HDL,  trigliserida, BMI,  HbA 1c ,  status  merokok,  konsumsi alkohol,  tingkat  transaminase  maupun hormon  perangsang kelenjar gondok (NICE, 2023).
Pasien  dengan  penyakit  diabetes melitus (DM), gangguan fungsi ginjal oleh adanya penurunan eGFR atau CKD dengan nilai eGFR ≤60 mL/menit/1,73m 2 memiliki kemungkinan yang besar dalam peningkatan risiko penyakit
kardiovaskular.  Salah  satunya  penyakit jantung  koroner  yang  disebabkan  adanya aterosklerosis  yang  memberikan  pengaruh besar  terhadap  kejadian  morbiditas  dan mortalitas (Ratnasari et al. , 2020; Dewiasty et al. , 2016). Pemberian statin pada pasien DM  dengan  komplikasi  gangguan  ginjal dipertimbangkan  sebagai  pilihan  pertama karena dapat mengurangi kejadian proteinuria  dan  menunda  progresivitas gangguan  ginjal  (Rachmaini et  al. ,  2020).
Penurunan  lipid  pada  pasien  lanjut  usia membutuhkan  waktu  yang  lebih  lama dibandingkan  pasien  lebih  muda  sehingga pada pasien usia lanjut lebih direkomendasikan  pemberian  atorvastatin (O’Mahony, 2015).
Atorvastatin termasuk dalam kelompok statin dengan kategori intensitas tinggi  sehingga  penggunaannnya  dalam menurunkan  kolesterol  LDL  memiliki persentase  intensitas  yang  lebih  tinggi dibandingkan  golongan  obat  statin  lain seperti fluvastatin, pravastatin, simvastatin, atau rosuvastatin (NICE, 2023; Law et al. ,
2003).  Selain  itu,  atorvastatin  memiliki kerja yang lebih optimal dalam menurunkan  kadar  lipid  pada  pasien geriatri  dengan  waktu  paruh  yaitu  14  jam (Mahwal et  al. ,  2022).  Hal  ini  sesuai dengan penelitian yang menyatakan bahwa penggunaan statin pada pasien DM, CKD, penyakit  paru  obstruktif  kronis  (COPD),
dan  penyakit  arteri  perifer  (PAD)  terbukti bermanfaat  sebagai  pencegahan  primer maupun  sekunder  dalam  menurunkan kejadian penyakit kardiovaskular
(Wijayanto  &  Kencana,  2016).  Penelitian ini memiliki keterbatasan dalam melakukan
identifikasi PIMs dan PPOs.
Keterbatasannya adalah data yang digunakan  berupa  rekam  medis  pasien sehingga peneliti dalam melakukan proses identifikasi kegunaan obat hanya mengacu pada  data  yang  tertulis  di  rekam  medis tersebut.

## IV. KESIMPULAN
Kesimpulan  yang  dapat  diambil dari penelitian ini adalah persentase pasien yang  teridentifikasi  PIMs  berdasarkan
STOPP Criteria versi  2  yaitu  20  pasien (41%)  dengan  jumlah  1  PIMs  pada  17 pasien  (35%)  dan  ≥2  PIMs  pada  3  pasien (6%).  Jenis  golongan  obat  yang  paling banyak dalam menunjukkan kejadian PIMs berdasarkan STOPP Criteria versi 2 adalah dari  golongan loop diuretik  dengan  jenis obat  yaitu  furosemid.  Persentase  pasien yang  teridentifikasi  PPOs  berdasarkan START Criteria versi  2  yaitu  35  pasien
(71%)  dengan  jumlah  1  PPOs.  Jenis golongan  obat  yang  paling  banyak  dalam menunjukkan  kejadian  PPOs  berdasarkan START Criteria versi adalah dari golongan statin dengan jenis obat yaitu atorvastatin

## KONFLIK KEPENTINGAN
Seluruh  penulis  menyatakan  bahwa tidak  ada  konflik  kepentingan  dalam penelitian ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  Universitas  Lambung  Mangkurat (ULM)  yang  telah  mendanai  rangkaian penelitian  ini  melalui  LPPM  dengan  no hibah  066.20/UN8.2/PG/2023.  Selain  itu, penulis  juga  mengucapkan  terima  kasih kepada rumah sakit yang telah memberikan ijin pada penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Alhawassi,  T.  M.,  Alatawi,  W.,  & Alwhaibi,  M.  (2019).  Prevalence  Of
Potentially Inappropriate Medications Use and Associated Risk Factors  Among  Elderly  Cardiac Patients  Using  The  2015  American
Geriatrics  Society  Beers  Criteria.
Drugs  and  Therapy  Perspectives . 36 (8): 368–376.
Awad, A., & Hanna, O. (2019). Potentially Inappropriate Medication Use Among Geriatric Patients in Primary Care  Setting:  A  Cross-Sectional
Study  Using  the  Beers,  STOPP,
FORTA  and  MAI  Criteria. PLoS ONE . 14 (6): 1–17.
Azizah,  R.  N.,  &  Hudayah,  A.  (2016). Identifikasi  Penggunaan  Obat  pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II Usia Lanjut  dengan  Beer’s  Criteria  di Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit Ibnu  Sina  Makassar  Periode  Tahun 2012. As-Syifaa . 8 (1): 82–94.
Badan Pusat Statistik Jakarta Pusat. (2022).
Perempuan dan Laki-laki di Indonesia 2022 . Badan Pusat Statistik, Jakarta.
Badan  Pusat  Statistik  Kalimantan  Selatan.
(2022). Umur  Harapan  Hidup  Saat Lahir (Tahun), 2022 . https://kalsel.bps.go.id/indicator/26/6 0/1/-metode-baru-angka-harapan- hidup-saat-lahir.html (Diakses tanggal 13 Februari 2023)
Bete, D., Kurniyanti, M. A., & Mayasari, S.
I.  (2022).  Terapi  Tertawa  Terhadap Tekanan  Darah  pada  Lansia  dengan Hipertensi. Jurnal  Keperawatan . 14 (3): 719–730.
Cahyaningsih,  I.,  &  Amaliya,  N.  (2019). Kajian  Resiko  Penggunaan  Obat Yang Harus Digunakan Dengan Hati-
Hati  pada  Pasien  Geriatri  dengan Diagnosis Gangguan Saraf Berdasarkan  Beers  Criteria. Media Farmasi . 16 (1): 51–60.
Damoiseaux-Volman,  B.  A.,  Medlock,  S., Raven,  K.,  Sent,  D.,  Romijn,  J.  A., van der Velde, N., & Abu-Hanna, A. (2021). Potentially Inappropriate
Prescribing  In  Older  Hospitalized
Dutch  Patients  According  To  The
STOPP/START  Criteria  V2:  A Longitudinal Study. European
Journal  of  Clinical  Pharmacology .
77 (5): 777–785.
Dewiasty, E., Alwi, I., Dharmeizar, D., &
Harimurti, K. (2016). Peran Estimasi Laju  Filtrasi  Glomerulus  (eGFR)
Sebagai  Prediktor  Mortalitas  pada Pasien Sindrom Koroner Akut
Selama  Perawatan  di  ICCU. Jurnal
Penyakit  Dalam  Indonesia , 3 (4): 193–199.
Endres, H. G., Kaufmann-Kolle, P., Steeb, V.,  Bauer,  E.,  Bottner,  C.,  & Thurmann,  P.  (2016).  Association Between  Potentially  Inappropriate Medication  (PIM)  Use  and  Risk  of Hospitalization  In  Older  Adults:  An Observational  Study  Based  On Routine  Data  Comparing  PIM  Use With Use Of PIM Alternatives. PLoS ONE . 11 (2): 1–15. Fauziah, H., Mulyana, R., & Martini, R. D. (2020).  Polifarmasi  pada  Pasien Geriatri. Human Care Journal . 5 (3): 804–812.
Fauziyah,  R.,  Satibi,  S.,  &  Nugroho,  E.
(2020).  Analisis  Kesuksesan  Sistem
Informasi  Manajemen  Puskesmas pada Pengelolaan Obat di Puskesmas Kabupaten Batang. Jurnal
Manajemen Dan Pelayanan Farmasi .
10 (2): 91–104.
Hibattulwafi,  H.,  Ramadhan,  A.  M.,  & Prabowo,  W.  C.  (2022).  Identifikasi Potensi Peresepan Obat Tidak Tepat pada Pasien Geriatri dengan Penyakit Kardiovaskular Berdasarkan Kriteria STOPP START di Salah Satu Rumah Sakit  Balikpapan. Proceeding  of
Mulawarman Pharmaceuticals Conferences . 1 (1):77–83.
Howard,  F.,  Kenneth,  R.,  &  John,  Y.
(2017). Brocklehurt’s  Textbook  of Geriatric Medicine and Gerontology Eight Edition . Elsevier, Philadelphia.
Irawan,  D.  (2018).  Kejadian  Menggigil Pasien  Pasca  Seksio  Sesarea  dengan Anestesi  Spinal  yang  Ditambahkan Klonidin 30 mcg Intratekal di RSUD
Arifin Achmad Pekanbaru, Indonesia. Jurnal Kesehatan Melayu .
1 (2): 88–92.
Julaiha,  S.  (2018).  Identifikasi  Potentially
Inappropriate  Medications  (PIMs) Berdasarkan Kriteria STOPP START pada  Pasien  Geriatri  Rawat  Inap  di RS Advent Bandar Lampung. Jurnal Analis Kesehatan . 7 (1): 657–665. Junaidi, A., Dewi, H., Legenda, H., Sandi, D.A.D.,  Rahmatullah,  S.W.  (2021). Perbandingan  Tingkat  Kepatuhan Pasien  Hipertensi  yang  Diberikan Konseling  dengan  Alat  Bantu  Pesan
Pengingat dan Brosur. Borneo Journal  of  Pharmascientech . 5 (1):
22 – 30.
Kandarini, Y. (2017). Tatalaksana
Farmakologi Terapi Hipertensi. PKB- Trigonum Sudema . 1 (1): 44–61.
Law, M. R., Nicholas, J. W., & Rudnicka.
(2003). Quantifying Effcect of Statin on Low Density Lipoprotein Cholesterol, Ischaemic Heart Disease, and Stroke: Systemic Review  and  Meta-Analysis. BMJ . 326 (1423): 1–7.
Lingga,  H.  N.,  &  Cahaya,  N.  (2014).
Penggunaan Potentially Inappropriate  Medications  (  PIMs  ) Pada  Pasien  Geriatri  Rawat  Inap  Di Rsud Ratu Zalecha Martapura Berdasarkan Beers Criteria. Prosiding Seminar Nasional Asosiasi Pendidikan Tinggi Farmasi Indonesia
(APTFI) II.  17–18.
Maher,  R.  L.,  Hanlon,  J.,  &  Hajjar,  E.  R. (2014).  Clinical  Consequences  of Polypharmacy  in  Elderly. Expert Opinion  on  Drug  Safety . 13 (1):  57– 65.
Mahwal, I., Untari, E. K., & Nurmainah, N. (2022). Perbandingan Statin
Terhadap  Kejadian  Efek  Samping Terkait  Myalgia. Jurnal  Sains  Dan Kesehatan . 4 (2): 147–154.
Makani,  M.,  &  Setyaningrum,  N.  (2017). Pola  penggunaan  Furosemid  dan Perubahan  Elektrolit  Pasien  Gagal
Jantung di Rumah Sakit X
Yogyakarta. Jurnal  Ilmiah  Farmasi .
13 (2): 57–68.
Maramis,  M.  M.  (2014).  Depresi  Pada Lanjut  Usia. Jurnal  Widya  Medika Surabaya . 2 (1): 39–50.
Mulyani,  E.,  Darmawan,  E.,  &  Mustofa.
(2015). Hubungan Jumlah Obat yang Diresepkan Dengan Potensial Penggunaan  Obat  yang  Tidak  Tepat pada  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronis Di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Pharmaciana . 5 (2): 153–160.
Mulyani,  T.,  &  Rukminingsih,  F.  (2020).
Evaluasi  Peresepan  Pada  Pasien Geriatri  Di  Klinik  Penyakit  Dalam Instalasi Rawat Jalan RSUD
K.R.M.T  Wongsonegoro  Semarang. Jurnal Riset Kefarmasian Indonesia .
2 (2): 89–96.
Nabilla,  A.  A.,  Utami,  E.  D.,  &
Mustikaningtias,
I. (2019).
Pengobatan  Berpotensi  Tidak  Tepat Berdasarkan  Kriteria  Beers  2015 Pada  Pasien  Geriatri  di  RSUD  Prof. Dr.  Margono  Soekarjo. Acta  Pharm Indo . 7 (1): 12–18.
NICE.  (2023).  Cardiovascular  Disease: Risk  Assessment  and  Reduction, Including
Lipid Modification.
National  Institute  for  Health  and Clinical Excellence . 1 (1): 1–40.
Normaidah N, Risna A, Latifah J, Sari LP,
Ronalisa  R,  Maryani  H,  Intannia  D. (2022). Profil Peresepan Penggunaan Antihipertensi  Pada  Pasien  Rawat Jalan  Di  Puskesmas  Sungai  Ulin Periode Oktober 2020. JIFI. 5(2): 8- 15.
O’Mahony,  D.  (2015).  STOPP  START Toolkit Supporting Medication Review. European Journal of
Clinical Pharmacology . 46 (1): 1–35. Oktaviono, Y. H., & Kusumawardhani, N. (2020).  Hyperkalemia  Associated with Angiotensin Converting
Enzyme  Inhibitor  or  Angiotensin Receptor Blockers in Chronic Kidney Disease. Acta  Medica  Indonesiana .
52 (1): 74–79.
Oktianti, D., Furdiyanti, N. H., Fajriani, W. N., & Ambarsari, U. (2020). Evaluasi Terapi  Antihipertensi  Pada  Pasien Rawat  Inap  di  RS  X  di  Semarang. Indonesian Journal of Pharmacy and Natural Product . 3 (1): 25–35.
Peraturan  Menteri  Kesehatan.  (2014).
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 79 Tahun 2014 Tentang Penyelenggaraan Pelayanan Geriatri Di Rumah Sakit . Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia, Jakarta.
Rachmaini,  F.,  Amalia,  L.,  &  Rahayu,  C.
(2020).  Profil  Terapi  Antihipertensi dan  Antihiperlipidemia  Terhadap
Fungsi Ginjal Pasien Diabetes Melitus  Tipe  2  dengan  Komplikasi Penyakit Ginjal Kronis di RSUP Dr. Hasan Sadikin. Pharmaceutical Sciences and Research . 7 (1): 17–27. Ratnasari, P. M. D., Kurnianta, P. D. M., & Prasetya,  A.  A.  N.  P.  R.  (2020). Penggunaan  Statin  dan  Antiplatelet
Sebagai Pencegahan Sekunder Komplikasi  Kardiovaskuler  pada
Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Majalah Farmasi Dan Farmakologi . 24 (2): 42–48.
Rijal,  S.,  Adhikari,  K.,  Sigdel,  D.,  & Mallik,  S.  K.  (2019).  Prescribing Pattern  of  Drugs  in  Geriatrics
Patients Using Beers Criteria. Journal  of  Nepal  Health  Research
Council . 17 (43): 153–157.
Rumi, A., Tahir, M. T., & Ilham, M. (2023). Identifikasi Potentially Inappropriate
Medication (PIM)  Melalui  Beers
Criteria pada  Pasien  Geriatri  Rawat
Inap di Ruangan Seroja dan
Flamboyan  RSUD  Undata  Provinsi Sulawesi  Tengah. Media  Publikasi Promosi  Kesehatan  Indonesia . 6 (1): 51–58.
Sarwar,  M.  R.,  Dar,  A.  R.,  Mahar,  S.  Y.,
Riaz,  T.,  Danish,  U.,  &  Iftikhar,  S. (2018).  Assessment  Of  Prescribing
Potentially Inappropriate
Medications Listed In Beers Criteria and  Its  Association  with  The
Unplanned Hospitalization: A Cross- Sectional Study In Lahore, Pakistan. Clinical  Interventions  in  Aging . 13 (1): 1485–1495.
Suryantari, S. A. A., Satyarsa, A. B. S., & Ariani, N. K. P. (2019). Pemanfaatan Antidepresan  pada  Depresi  Lanjut Usia. Gema Kesehatan . 11 (2): 78–85. Suryatenggara, A. N., & Astrawinata, D. A.
W. (2012). Sindrom Hormon Antidiuretik  Berlebih. Indonesian
Journal  of  Clinical  Pathology  and Medical Laboratory . 18 (2): 134–140.
Syuaib,  A.  N.  M.,  Darmawan,  E.,  &
Mustofa. (2015). Penggunaan Potentially Inappropriate Medications (PIMs)  pada  Pasien Geriatri Rawat Inap Osteoarthritis Di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Pharmaciana . 5 (1): 77–
84.
Tanzil,  I.,  Riviati,  N.,  &  Saleh,  I.  (2022). Korelasi  antara  Polifarmasi  dengan Lama  Rawat  Inap  pada  Pasien Geriatri  di  RS  Mohammad  Hoesin Palembang. Jurnal  Penyakit  Dalam Indonesia . 8 (4): 204–208.
Tinawi,  M.  (2020).  Hyponatremia  and Hypernatremia : A Practical Guide to
Disorders  of  Water  Balance. Arch Intern Med Res . 3 (1): 74–95.
Wehling, M. (2013). Morbus Diureticus in the  Elderly :  Epidemic  Overuse  of  a Widely  Applied  Group  of  Drugs. Journal  of  the  American  Medical Directors  Association . 14 (6):  437– 442.
WHO. (2022). Ageing and Health Geriatric . https://www.who.int
(diakses tanggal 5 November 2022)
Wijayanto, N., & Kencana, A. W. (2016).
Efek  Statin  dalam  Menurunkan Angka Kejadian Penyakit Kardiovaskular. J.  Kedokt  Meditek . 22 (60): 32–37.
Wulandari, T., Nurmainah, N., &
Robiyanto,  R.  (2017).  Gambaran Penggunaan Obat pada Pasien Gagal Jantung  Kongestif  Rawat  Inap  di Rumah Sakit Sultan Syarif Mohamad
Alkadrie Pontianak. Jurnal Mahasiswa Farmasi Fakultas Kedokteran UNTAN . 3 (1): 1–9. Young, E. H., Pan, S., Yap, A. G., Reveles, K.  R.,  &  Bhakta,  K.  (2021). Polypharmacy  prevalence  in  older
adults seen in United States physician offices  from  2009  to  2016.  In PLoS ONE (Vol.  16,  Issue  8  August). Public
Library of Science. https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0255642.