Available online at https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.php/avicenna Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (61 - 70) 61

## HUBUNGAN IMUNISASI CAMPAK DENGAN KEJADIAN DIARE AKUT: META-ANALISIS
The Relationship Between Measles Immunization And The Occurance Of Acute Diarrhea: Meta-Analysis
Titik Anggraeni 1 *, Witri Hastuti 2 , Herbasuki 3
1 STIKES Estu Utomo Boyolali
2 Universitas Karya Husada Semarang,
3 AKPER Patria Husada Surakarta
1 titik.anggraeni146@gmail.com *

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Campak  adalah  penyakit  yang  sangat  menular  yang  ditularkan melalui  virus  yang  termasuk  dalam  genus  Morbillivirus.  Sehingga,  diare  terjadi pada 10-40 persen kasus campak baik sebagai komplikasi maupun sebagai infeksi sekunder. Di antara vaksin yang tersedia, vaksin campak melindungi dari campak dan  komplikasi  terkaitnya.  Disamping  manfaat  tidak  langsung  vaksinasi  campak seperti  membuat  anak  lebih  sehat  dan  meningkatkan  kemampuan  mereka  untuk memerangi patogen lain yang menyebabkan ISPA dan diare Tujuan  Penelitian :  Mengetahui  seberapa  besar  hubungan  antara  imunisasi campak dan kejadian diare akut.
Metode :  Penelitian  ini  menggunakan  akronim  PICO. Population = children ; Intervention =  imunisasi  campak; Comparison =  tanpa  imunisasi  campak; Outcome =  kejadian  diare  akut.  Data  diperoleh  dari  database  diantaranya  yaitu PubMed,  Springer  Link,  and  Science  direct.  Data  dianalisis  menggunakan RevMan 5.3. Terdapat 8 artikel dengan desain case-control dimasukkan kedalam meta-analysis,
Hasil: Anak  yang  memiliki  riwayat  imunisasi  campak  akan  terlindungi  0.58  kali dibandingkan anak yang tidak dikakukan imunisasi campak (aOR= 0.58; CI 95%= 0.36 hingga 0.93; p= 0.020) Kesimpulan : Vaksinasi campak efektif menurunkan kasus diare pada anak
Kata kunci : imunisasi campak, diare, diare akut, anak.

## ABSTRACT
Background: Measles is a highly contagious disease transmitted through viruses belonging  to  the  genus  Morbillivirus.  Thus,  diarrhea  occurs  in  10-40  percent  of measles  cases  either  as  a  complication  or  as  a  secondary  infection.  Among  the available  vaccines,  the  measles  vaccine  protects  against  measles  and  its  related complications.  Besides  the  indirect  benefits  of  measles  vaccination,  such  as making  children  healthier  and  increasing  their  ability  to  fight  other  pathogens that cause ARI and diarrhea.
Research Objective: To determine the extent of the relationship between measles immunization and the incidence of acute diarrhea.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (61 - 70) 62 Titik Anggraeni et.al (Hubungan Imunisasi Campak Dengan Kejadian Diare Akut: Meta-Analisis)
Method:  This  research  uses  the  acronym  PICO.  Population=  children; Intervention  =  measles  immunization;  Comparison=  without  measles immunization;  Outcome  =  incidence  of  acute  diarrhea.  Data  was  obtained  from databases  including  PubMed,  Springer  Link,  and  Science  direct.  Data  were analyzed  using  RevMan  5.3.  There  were  8  articles  with  a  case-control  design included in the meta-analysis,
Results:  Children  who  have a  history  of  measles  immunization  will  be  protected 0.58  times  compared  to  children  who  have  not  received  measles  immunization (aOR= 0.58; 95% CI= 0.36 to 0.93; p= 0.020)
Conclusion:  Measles  vaccination  is  effective  in  reducing  cases  of  diarrhea  in children
Keywords: measles immunization, diarrhea, acute diarrhea, children.

## PENDAHULUAN
Campak adalah penyakit yang sangat menular yang ditularkan melalui virus yang  termasuk  dalam  genus  Morbillivirus.  Infeksi  diperoleh  melalui  saluran pernapasan  dan  sebagian  besar  terlihat  pada  bayi  dan  anak  di  bawah  usia  lima tahun. Virus biasanya mengganggu sel epitel dan menekan sistem kekebalan yang menyebabkan  infeksi  di  berbagai  sistem  organ.  Penekanan  kekebalan  dapat bertahan  bahkan  setelah  pemulihan  dan  dengan  demikian  meningkatkan kerentanan terhadap infeksi sekunder (Perry & Halsey, 2004).
Saluran  pernapasan  dan  usus  adalah  tempat  yang  paling  terpengaruh  pada anak  yang  terinfeksi  campak.  Ketika  virus  campak  mempengaruhi  epitel  saluran pernapasan  bagian  bawah  dan  menghancurkan  kekebalan  lokal  di  dalam  paru- paru,  seseorang  menderita  pneumonia. Demikian  pula  dengan  kehilangan  protein enteropati  pada  campak  dapat  menyebabkan  diare.  Sehingga,  diare  terjadi  pada 10-40  persen  kasus  campak  baik  sebagai  komplikasi  maupun  sebagai  infeksi sekunder (Moss & Griffin, 2012).
Diare  adalah  manifestasi  khas dari  infeksi  gastrointestinal  yang  disebabkan oleh  berbagai  macam  patogen,  perkiraan  menunjukkan  bahwa  diare  adalah penyebab utama kematian anak selain pneumonia. Diare berulang pada anak-anak menyebabkan kejadian diare akut yang berakibat pada status gizi yaitu malnutrisi dan berkurangnya perkembangan neurologis dan kognitif (Kvestad et al., 2015). Jelas bahwa diare memiliki konsekuensi serius bagi anak-anak. Untungnya,
keduanya  dapat  dihindari  dengan  tindakan  sederhana  (WHO,  2016).  Vaksinasi anak  adalah  salah  satu  tindakan  paling  aman  untuk  mencegah  diare  pada  anak- anak. Di antara vaksin yang tersedia, vaksin campak melindungi dari campak dan komplikasi  terkaitnya.  Disamping  manfaat  tidak  langsung  vaksinasi  campak seperti  membuat  anak  lebih  sehat  dan  meningkatkan  kemampuan  mereka  untuk memerangi patogen lain yang menyebabkan ISPA dan diare (Bhutta et al., 2013). Di  berbagai  negara  imunisasi  campak  merupakan  penyebab  kematian  anak yang signifikan, vaksinasi campak apat mengurangi kejadian pneumonia dan diare dan  kematian  yang  terkait  (Perry  &  Halsey,  2004).  Ditanggapan,  WHO  dan UNICEF  telah  memperkenalkan  vaksinasi  campak  sebagai  tindakan  pencegahan
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (61 - 70) 63 Titik Anggraeni et.al (Hubungan Imunisasi Campak Dengan Kejadian Diare Akut: Meta-Analisis)
di Rencana Aksi Global Pneumonia dan Diare Terpadu (GAPPD).
Berdasarkan uraian masalah tersebut penting dilakukan sebuah review yang bertujuan untuk melihat sberapa besar  hubungan antara imunisasi campak dengan kejadian diare akut pada anak.

## METODE
Desain penelitian ini adalah tinjauan sistematis dan meta-analisis dari studi case-control yang  meneliti  hubungan  imunisasi  campak  dengan  kejadian  diare akut.  Pencarian  artikel  untuk  penelitian  ini  menggunakan  pedoman  Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analyses (PRISMA).
Pencarian  artikel  secara  komprehensif  dilakukan  untuk  menemukan  artikel yang  relevan  dari  database  elektronik  yang  diterbitkan  hingga  tahun  2022,  yang merupakan  berbahasa  Inggris  dan  bahasa  Indonesia.  Basis  data  elektronik  yang digunakan  antara  lain  PubMed,  ProQuest,  dan  Springer  Lin.  Pencarian  literatur dilakukan  untuk  mengidentifikasi  studi  hubungan  imunisasi  campak  dengan kejadian  diare  akut.  Pencarian  awal  dilakukan  berdasarkan  kerangka  PICO ( population , intervention,  comparison dan outcome )  dengan  kata  kunci  yang digunakan  adalah  "Immunization"[Mesh]  OR  “measles  immunization”  [tiab] AND " acute diarrhea"[tw] OR “Diarrhea” "Multivariate analysis" [Mesh] [tiab]. Kriteria inklusi untuk meta-analisis ini adalah, artikel yang melaporkan aOR dan CI 95%, artikel akan dikeluarkan jika tidak memuat outcome tentang kejadian diare dan tidak mencantumkan nilai aOR dan CI 95%. Selanjutnya data dianalisis menggunakan software RevMan 5.3.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1. Deskripsi PICO pada Studi Primer
Penulis (Tahun) Negara Desain Studi Total Sampel P I C O Bawankule et al. (2017) Ethiophia Case- control 7406 children age 12–59 months Measless immuniza tion Without measless immunizati on. The occu- rance of Pneumonia and diarrhea. Pray-God et al. (2016) Tanzania Case- control 1251 Children aged 2 to 59 months Measless immuniza tion Without measless immunizati on. The occu- rance of Pneumonia and diarrhea. Wagner et al. (2017) Afghanist an Case- control 748 Children Measless immuniza tion Without measless immunizati on. The incidence of diarrhea
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (61 - 70) 64 Titik Anggraeni et.al (Hubungan Imunisasi Campak Dengan Kejadian Diare Akut: Meta-Analisis)
Penulis (Tahun) Negara Desain Studi Total Sampel P I C O Godana & Mengistie (2013) Ethiophia Case- control 27.860 Children under five Measless immuniza tion Delayed measless immunizati on. The incidence of acute diarrhea Gupta et al. (2015) Bankura Case- control 1257 Children under 5 years Measless immuniza tion Delayed measless immunizati on. The  incidence of diarrhea Hashi et al. (2016) Ethiophia Case- control 1807 Under-Five Children in Jigjiga District Measless immuniza tion Delayed measless immunizati on. The occu- rance of Pneumonia and diarrhea. Close et al. (2016) USA Case- control 1107 Under-Five Children Measless immuniza tion Without measless immunizati on. The occu- rance of Pneumonia and diarrhea. Kinyoki et al. (2017) Somalia Case- control 2142 Children Under the Age of 5 Years in Somalia Measless immuniza tion Without measless immunizati on. The occu- rance of Pneumonia and diarrhea.
Tabel  1  menunjukkan  informasi  dan  deskripsi  dari  masing-masing  studi primer yang dimasukkan dalam meta analisis berupa nama penulis dan tahun trbit artikel, negara, desain studi, total sampel, serta deskripsi population, intervention, comparison dan outcome .
Tabel 2. Data Adjusted Odd Ratio dan CI 95% Pada Studi Primer
Penulis (Tahun) aOR CI 95% Batas Bawah Batas Atas Bawankule et al. (2017) 0.34 0.28 0.41 PrayGod et al. (2016) 0.74 0.21 2.61 Wagner et al. (2017) 1.25 0.92 1.70 Godana & Mengistie (2013) 0.63 0.42 0.95 Gupta et al. (2015) 0.36 0.26 0.50 Hashi et al. (2016) 0.84 0.26 2.71 Close et al. (2016) 0.90 0.20 4.05 Kinyoki et al. (2017) 0.40 0.20 0.80
Tabel  2,  diketahui  daftar  nilai adjusted  odd  ratio dan  CI  95%  pada masing-masing studi primer yang dimasukkan ke dalam meta-analisis.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (61 - 70) 65 Titik Anggraeni et.al (Hubungan Imunisasi Campak Dengan Kejadian Diare Akut: Meta-Analisis)

## Gambar 1. Diagram alur PRISMA
Sebanyak  1,281  artikel  yang  dikumpulkan  dari  database  online,  termasuk PubMed,  Science  direct, dan Springer  Link, merupakan  artikel  yang  diterbitkan hingga  tahun  2022.  Setelah  menghapus  data  ganda,  diperoleh  45  artikel  untuk dilakukan review .  Setelah review artikel,  terdapat  8  artikel  yang  memenuhi kriteria  inklusi  untuk  dimasukkan  ke  dalam meta-analysis .  Gambar  1  merupakan diagram alur PRISMA dari proses pemilihan artikel.
Gambar 2. Peta Wilayah Penelitian Gambar  2  menunjukkan  sebaran  artikel  primer  yang  dimasukkan  ke
Artikel teridentifikasi database
(n= 1,281)
Duplikat artikel yang dihapus (n= 272) Artikel dikeluarkan dengan alasan (n= 964) 1. Judul tidak sesuai= 942 2. Tidak full text = 14 3. Tidak bahasa Inggris= 8
Artikel terpilih
(n= 1,009) Artikel lengkap yang layak (n= 45) Artikel yg dimasukkan dalam sintesis kuantitatif (n= 8) Artikel diikutkan dalam Meta-Analisis (n= 8) Artikel dikeluarkan dnegan alasan (n= 38) 1. Outcome bukan kejadian diare = 19 2. Artikel tidak terdapat nilai aOR dan CI 95%= 18
22 2 studi berada di Asia 5 Studi berada di Afrika 221 studi berada di Amerika Utara
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (61 - 70) 66 Titik Anggraeni et.al (Hubungan Imunisasi Campak Dengan Kejadian Diare Akut: Meta-Analisis)
dalam  meta-analisis,  terdapat  2  artikel  yang  berasal  dari  benua  Asia  (India dan  Afghanistan),  terdapat  5  artikel  yang  berasal  dari  Benua  Afrika  Timur (Ethiophia,  Tanzania,  dan  Somalia),  serta  2  artikel  berasal  dari  benua Amerika Utara (USA).
Gambar 3. Forest Flot Hubungan antara Imunisasi Campak dan Kejadian Diare Akut
Hasil forest plot (gambar 3) dari studi c case-control , menunjukkan bahwa anak yang diberikan imunisasi campak akan terlindungi dari kejadian diare akut sebesar  0.48  kali  dibandingkan  dengan  anak  yang  tidak  diberikan  imunisasi campak  (aOR=  0.58; CI  95%=  0.36  hingga  0.93;  p= 0.020). Heterogenitas  data penelitian  menunjukkan  I 2 =  88%  sehingga  sebaran  data  dikatakan  heterogen
(random effect model).
Gambar 4. Funnel Flot Hubungan antara Imunisasi Campak dan Kejadian Diare
Akut
Hasil  funnel  plot  (gambar  4)  dari  studi case-control ,  dapat  dilihat  bahwa
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (61 - 70) 67 Titik Anggraeni et.al (Hubungan Imunisasi Campak Dengan Kejadian Diare Akut: Meta-Analisis)
sebaran  plot  pada  sisi  kiri  dan  kanan  garis  vertical  terlihat  simetris,  hal  ini menunjukkan bahwa tidak adanya bias publikasi dalam penelitian ini.
Vaksinasi  anak  adalah  salah  satu  tindakan  paling  aman  untuk  mencegah diare pada anak-anak. Di antara vaksin yang tersedia, vaksin campak melindungi dari  campak  dan  komplikasi  terkaitnya  (Bhutta  et  al.,  2013;  Widiyanto,  2019). Diare  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  sering  terjadi  pada  balita  dan  anak- anak. Diare bisa sangat berbahaya bagi bayi dan balita karena dapat menyebabkan kurang  gizi  dan  kematian.  Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  diare pada balita yaitu status imunisasi campak.
Diare  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  sering  terjadi  pada  balita  dan anak-anak.  Diare  bisa  sangat  berbahaya  bagi  bayi  dan  balita  karena  dapat menyebabkan  kurang  gizi  dan  kematian.  Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi kejadian  diare  pada  balita  yaitu  status  imunisasi  campak.  Diare  merupakan  salah satu  penyakit  yang  sering  terjadi  pada  balita  dan  anak-anak.  Diare  bisa  sangat berbahaya  bagi  bayi  dan  balita  karena  dapat  menyebabkan  kurang  gizi  dan kematian.  Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  diare  pada  balita  yaitu status imunisasi campak (Susilowati et al., 2019; Widiyanto, 2020).
Penerimaan  vaksinasi  campak  dikaitkan  dengan  penurunan  ISPA  di  India dan Pakistan. Vaksin campak juga memberikan efek perlindungan terhadap diare di empat dari lima negara yang dipertimbangkan dalam analisis diantaranya yaitu Republik Demokratik Kongo, India, Nigeria, dan Pakistan. Anak-anak yang diberi vaksin  campak  memiliki  risiko  diare  yang  lebih  rendah  daripada  anak-anak pendampingnya  yang  tidak  diberi  vaksin.  Dibandingkan  dengan  anak  yang  tidak divaksinasi,  vaksinasi  campak  dikaitkan  dengan  pengurangan  diare  pada  anak yang divaksinasi sebesar 22 persen di Republik Demokratik Kongo, 12 persen di India, 21 persen di Nigeria dan 19 persen di Pakistan (Jain et al., 2013). Beberapa  penelitian  menyebutkan  hal  yang  sama  bahwasannya  faktor lingkungan  rumah  tangga  juga  secara  statistik  berhubungan  dengan  ISPA  dan diare.  Rumah  tangga  yang  memiliki  akses  ke  fasilitas  toilet  yang  lebih  baik menurunkan risiko diare pada anak-anak di Demokrat Republik Kongo. Usia dan ukuran lahir anak, pengetahuan ibu, agama dan kekayaan rumah tangga (Cardoso et al., 2013; Kosai et al., 2015; Upadhyay et al., 2015)
Faktor  lain  yaitu  skor  pengetahuan  keseluruhan  juga  menjadi  salah  satu penyebab  tingginya  kejadian  diare,  cara  tertular  penyakit  diare,  metode  sanitasi membuang  feses  dan  saat  kritis  cuci  tangan.  Untuk  mengatasi  masalah  ini, perlunya  menjaga  lingkungan  agar  tetap  bersih  terutama  sanitasi  pembuangan sampah dan feses.  Dalam penelitian ini 10-28% responden percaya kuman dan air tercemar penyebab diare pada anak (Perry & Halsey, 2004).

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (61 - 70) 68 Titik Anggraeni et.al (Hubungan Imunisasi Campak Dengan Kejadian Diare Akut: Meta-Analisis)
Studi ini menunjukkan efek perlindungan vaksinasi campak pada ISPA dan diare pada populasi anak di enam negara yaitu Afghanistan, India. Somalia, Ethiophia, Tanzania, dan USA. Vaksinasi campak efektif menurunkan kasus diare pada anak. Dengan  demikian,  vaksinasi  campak  dapat  berperan  penting  dalam  menurunkan angka  kematian  akibat  pneumoniadan  diare  pada  anak-anak,  terutama  di  negara- negara  yang  memiliki  insiden  campak  yang  tinggi.  Dengan  demikian,  program imunisasi  harus  memastikan  bahwa  vaksin  campak  diberikan  pada  usia  yang direkomendasikan untuk setiap anak.

## Saran
Penelitian  selanjutnya  diharapkan  dapat  menggunakan  variable  yang  lebih  rinci lagi.

## DAFTAR PUSTAKA
Bawankule,  R.,  Singh,  A.,  Kumar,  K.,  &  Shetye,  S.  (2017).  Does  Measles Vaccination  Reduce  the  Risk  of  Acute  Respiratory  Infection  (ARI)  and Diarrhea  in  Children:  A  Multi-Country  Study?  PLOS  ONE,  12(1), e0169713. https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0169713
Bhutta, Z. A., Das, J. K., Walker, N., Rizvi, A., Campbell, H., Rudan, I., & Black, R. E. (2013). Interventions to address deaths from childhood pneumonia and diarrhoea  equitably:  what  works  and  at  what  cost?  Lancet  (London, England), 381(9875), 1417–1429. https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(13)60648-0
Cardoso,  A.  M.,  Coimbra,  C.  E.  A.,  &  Werneck,  G.  L.  (2013).  Risk  factors  for hospital admission due to acute lower respiratory tract  infection  in Guarani indigenous  children  in  southern  Brazil:  a  population-based  case-control study.  Tropical  Medicine  &  International  Health :  TM  &  IH,  18(5),  596– 607. https://doi.org/10.1111/TMI.12081
Clemens,  J.  D.,  Stanton,  B.  F.,  Chakraborty,  J.,  Chowdhury,  S.,  Rao,  M.  R., Mohammed,  A., Zimicki,  S.,  &  Wojtyniak,  B.  (1988).  Measles  vaccination and  childhood  mortality  in  rural  Bangladesh.  American  Journal  of Epidemiology, 128(6), 1330–1339. https://doi.org/10.1093/OXFORDJOURNALS.AJE.A115086 Close, R. M., Pearson, C., & Cohn, J. (2016). Vaccine-preventable disease and the under-utilization  of  immunizations  in  complex  humanitarian  emergencies. Vaccine, 34(39), 4649–4655. https://doi.org/10.1016/J.VACCINE.2016.08.025 Godana,  W.,  &  Mengistie,  B.  (2013).  Determinants  of  acute  diarrhoea  among children  under  five  years  of  age  in  Derashe  District,  Southern  Ethiopia. Remote Health, 13, 2013. https://doi.org/10.3316/INFORMIT.305040391094444 Gupta, A., Sarker, G., Rout, A. J., Mondal, T., & Pal, R. (2015). Risk Correlates of  Diarrhea  in  Children  Under  5 Years  of Age  in  Slums  of  Bankura,  West Bengal. Journal of Global Infectious Diseases, 7(1), 23.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (61 - 70) 69 Titik Anggraeni et.al (Hubungan Imunisasi Campak Dengan Kejadian Diare Akut: Meta-Analisis)
https://doi.org/10.4103/0974-777X.150887
Hashi,  A.,  Kumie,  A.,  Gasana,  J.,  Hashi,  A.,  Kumie,  A.,  &  Gasana,  J.  (2016). Prevalence  of  Diarrhoea  and  Associated  Factors  among  Under-Five Children in Jigjiga District, Somali Region, Eastern Ethiopia. Open Journal of Preventive Medicine, 6(10), 233–246. https://doi.org/10.4236/OJPM.2016.610022
Jain, D. L., Sarathi, V., & Jawalekar, S. (2013). Predictors of treatment failure in hospitalized children [3-59 months] with severe and very severe pneumonia. Indian  Pediatrics,  50(8),  787–789.  https://doi.org/10.1007/S13312-013- 0220-Z
Kinyoki,  D.  K.,  Manda,  S.  O.,  Moloney,  G.  M.,  Odundo,  E.  O.,  Berkley,  J.  A., Noor,  A.  M.,  &  Kandala,  N.  B.  (2017).  Modelling  the  Ecological Comorbidity of Acute Respiratory Infection, Diarrhoea and Stunting among Children  Under  the  Age  of  5 Years  in  Somalia.  International  Statistical Review, 85(1), 164–176. https://doi.org/10.1111/INSR.12206
Kosai, H.,  Tamaki,  R.,  Saito,  M.,  Tohma,  K.,  Alday,  P.  P.,  Tan, A.  G.,  Inobaya, M.  T.,  Suzuki,  A.,  Kamigaki,  T.,  Lupisan,  S.,  Tallo,  V.,  &  Oshitani,  H. (2015). Incidence and Risk Factors of Childhood Pneumonia-Like Episodes in  Biliran  Island,  Philippines—A  Community-Based  Study.  PLOS  ONE, 10(5), e0125009. https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0125009
Kvestad,  I.,  Taneja,  S.,  Hysing,  M.,  Kumar,  T.,  Bhandari,  N.,  &  Strand,  T.  A.
(2015).  Diarrhea,  Stimulation  and  Growth  Predict  Neurodevelopment  in Young  North  Indian  Children.  PLOS  ONE,  10(3),  e0121743. https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0121743
Moss,  W.  J.,  &  Griffin,  D.  E.  (2012).  Measles.  Lancet  (London,  England), 379(9811), 153–164. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)62352-5
Organization,  W.  H.  (2016).  Diarrhoeal  disease.  Media  Center:  WHO. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease Perry,  R.  T.,  &  Halsey,  N.  A.  (2004).  The  clinical  significance  of  measles:  a review.  The  Journal  of  Infectious  Diseases,  189  Suppl  1(SUPPL.  1). https://doi.org/10.1086/377712
PrayGod,  G.,  Mukerebe,  C.,  Magawa,  R.,  Jeremiah,  K.,  &  Török,  M.  E.  (2016). Indoor Air Pollution and Delayed Measles Vaccination Increase the Risk of Severe  Pneumonia  in  Children:  Results  from  a  Case-Control  Study  in Mwanza, Tanzania. PLOS ONE, 11(8), e0160804.
https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0160804
Susilowati,  L.,  Hutasoit,  M.,  Studi  Keperawatan,  P.,  &  Jenderal  Achmad  Yani Yogyakarta,  U.  (2019).  Hubungan  Status  Imunisasi  Campak  Dengan Kejadian Diare Pada Anak Usia 12-59 Bulan. Indonesian Journal of Nursing Research (IJNR), 2(1). http://jurnal.unw.ac.id/index.php/ijnr/article/view/228 Upadhyay, A. K., Singh, A., Kumar, K., & Singh, A. (2015). Impact of indoor air pollution  from  the  use  of  solid  fuels  on  the  incidence  of  life  threatening respiratory  illnesses  in  children  in  India  Environmental  and  occupational health.  BMC  Public  Health,  15(1),  1–9.  https://doi.org/10.1186/S12889-
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (61 - 70) 70 Titik Anggraeni et.al (Hubungan Imunisasi Campak Dengan Kejadian Diare Akut: Meta-Analisis)
015-1631-7/TABLES/2
Wagner,  A.  L.,  Mubarak,  M.  Y.,  Johnson,  L.  E.,  Porth,  J.  M.,  Yousif,  J.  E.,  & Boulton,  M.  L.  (2017).  Trends  of  vaccine-preventable  diseases  in Afghanistan  from  the  Disease  Early  Warning  System,  2009–2015.  PLOS ONE, 12(6), e0178677. https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0178677 Widiyanto,  A.,  Atmojo,  J.  T.,  &  Darmayanti,  A.  T.  (2019).  Pengaruh  faktor kerawanan  pangan  dan  lingkungan  terhadap  stunting.  Interest:  Jurnal  Ilmu Kesehatan, 8(1), 61-66.
Widiyanto, A., Handayani, R. T., & Atmojo, J. T. (2020). Issues, Challenges, and Potential  of  Palliative  Care  in  Pediatric  Nursing:  A  Systematic  Review. Journal of Maternal and Child Health, 5(1), 167-172.