## PENATALAKSANAAN HOLISTIK PADA PASIEN LAKI-LAKI USIA 65 TAHUN DENGAN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DAN LIMFADENOPATI SUSPEK TB MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
James Abel Pangihutan, Muhammad Ilham Rivany*, Sahab Sibuea Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumantri Brojonegoro No. 1, Gedong
Meneng, Rajabasa, Lampung, 35145, Indonesia
*ilhamrivany04@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes  Mellitus  (DM)  adalah  penyakit  degeneratif  yang  diakibatkan  oleh  ketidakmampuan  kelenjar pankreas memproduksi cukup insulin atau kurangnya kepekaan tubuh dalam penggunaan insulin. Kasus Diabetes Melitus di Indonesia mencapai 10,3 juta jiwa, menduduki peringkat ke-7 setelah China, India, Amerika  Serikat,  Pakistan,  Brazil,  dan  Meksiko.  Data  Riskesdas  tahun  2019  menunjukkan  prevalensi DM mencapai 10,9%. Sedangkan  Tuberkulosis  sendiri  merupakan penyakit menular  yang disebabkan oleh  Mycobacterium  tuberkulosis  dan  menjadi  masalah  kesehatan  yang  serius  di  seluruh  dunia. Kebanyakan  kuman  TBC  menginfeksi  parenkim  paru,  namun  bisa  juga  menyerang  organ  tubuh  lain seperti  pleura,  kelenjar  getah  bening,  tulang,  dan  lain-lain.  Penularan  TBC  terjadi  ketika  orang  yang terinfeksi  menyebarkan  kuman  ke  udara  melalui  tetesan  kecil  saat  batuk,  bersin,  atau  berbicara. Indonesia menduduki peringkat ketiga jumlah kasus TBC di dunia setelah India dan Tiongkok, dengan perkiraan 824.000 kasus dan 93.000 kematian per tahun, atau setara dengan 11 kematian setiap jamnya. Mengaplikasikan pelayanan dokter keluarga dengan mengidentifikasi faktor risiko, masalah klinis, serta penatalaksanaan  pasien  berbasis  Evidence-Based  Medicine  yang  bersifat  patient-centred,  family- approach,  dan  community  oriented.  Penelitian  yang  dilakukan  adalah  laporan  kasus.  Data  primer didapatkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan kunjungan ke rumah. Data sekunder didapat dari rekam  medis  pasien  di  puskesmas  Pasar  Ambon.  Penilaian  dilakukan  berdasarkan  diagnosis  holistik dari  awal,  proses,  dan  akhir  studi  secara  kuantitatif  dan  kualitatif.  Pasien  Tn.  S  usia  65  tahun  datang kontrol gula darah dan mengambil obat Diabetes. Pasien juga datang dengan keluhan batuk sejak 3 hari lalu dengan dahak berwarna kehijauan. Didapatkan bahwa pengetahuan pasien dan keluarganya tentang faktor  risiko  penyakitnya  dan  kesadaran  pasien  akan  pentingnya  pola  hidup  sehat  dan  asupan  gizi seimbang masih kurang, serta resiko paparan pada lingkungan kerja dan keluarga. Intervensi diberikan untuk membantu pasien merubah pola makan dan pola hidup menjadi lebih sehat. Tatalaksana holistik dapat  mengurangi  faktor  risiko  dengan  cara  meningkatkan  pengetahuan  dan  kesadaran  pasien  untuk melakukan perubahan perilaku yang lebih sehat.
Kata kunci: diabetes mellitus tipe 2; pelayanan kedokteran keluarga; tuberkulosis

## HOLISTIC MANAGEMENT OF A 65 YEAR OLD MALE PATIENT WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS AND TB SUSPECTED LYMPHADENOPATHY THROUGH A FAMILY MEDICINE APPROACH

## ABSTRACT
Diabetes  Mellitus  (DM)  is  a  degenerative  disease  caused  by  the  inability  of  the  pancreas  gland  to produce  enough  insulin  or  the  body's  lack  of  sensitivity  in  using  insulin.  Diabetes  mellitus  cases  in Indonesia  reached  10.3  million  people,  ranking  7th  after  China,  India,  the  United  States,  Pakistan, Brazil  and  Mexico.  Riskesdas  data  in  2019  shows  that  the  prevalence  of  DM  reached  10.9%. Meanwhile, Tuberculosis itself is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis and is a serious health problem throughout the world. Most TB germs infect the lung parenchyma, but can also attack other body organs such as the pleura, lymph nodes, bones, etc. TB transmission occurs when an infected person spreads germs into the air through small droplets when coughing, sneezing, or talking.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 7 Nomor 1, Februari 2025 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
Indonesia ranks third in the number of TB cases in the world after India and China, with an estimated 824,000 cases and 93,000 deaths per year, or the equivalent of 11 deaths every hour. Implement family doctor  services  by  identifying  risk  factors,  clinical  problems,  and  patient  management  based  on Evidence-Based  Medicine  which  is  patient-centred,  family-approach,  and  community  oriented.  The study  conducted  was  a  case  report.  Primary  data  were  obtained  through  history  taking,  physical examination  and  home  visits.  Secondary  data  was  obtained  from  the  patient's  medical  record  at  the health center. Assessment was done based on holistic diagnostic from the beginning, process, and end of  the  study  quantitatively  and  qualitatively.  A  65  year  old  male  patient,  Mr.S,  came  to  control  his diabetes. Patient also came with complains of coughing for about 3 days. Patient and family have low understanding  about  the  risk  factor  of  patient’s  disease  and  lack  awareness  awareness  of  the importance  of healthy  lifestyle  and  balanced diet,  and  patient’s house has  minimal  ventilation as  the risk factors on patient’s illness progressivity. Intervention was done to help patient change to healthier diet and  lifestyle. Holistic  interventions  can  reduce  the  risk  factors by  increasing patient’s knowledge and awareness to adjust to a better health behavior.
Keywords: diabetes mellitus tipe 2; family medicine; tuberculosis

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  merupakan  penyakit  degeneratif  yang  disebabkan  oleh  penggunaan insulin  yang  tidak  sensitif  oleh  tubuh  atau  sintesis  insulin  yang  tidak  mencukupi  oleh pankreas.  Penderita  DM  perlu  mendapat  perawatan  medis  yang  penuh  perhatian.  Jumlah penderita  diabetes  meningkat  setiap  tahunnya.  International  Diabetes  Federation  (IDF) melaporkan  10,3  juta  penduduk  Indonesia  terdiagnosis  diabetes  melitus.  Dengan  10,3  juta kasus  diabetes  melitus,  Indonesia  menduduki  peringkat  ketujuh  secara  global,  di  belakang Tiongkok, India, Amerika Serikat, Pakistan, Brasil, dan Meksiko. Berdasarkan data Riskesdas tahun  2019,  10,9%  penduduk  Indonesia  menderita  diabetes.  Prevalensi  Diabetes  Melitus (DM) di Indonesia meningkat setiap tahunnya, terutama pada kelompok risiko tinggi seperti lansia  (di  atas  40  tahun),  penderita  obesitas,  tekanan  darah  tinggi  (hipertensi),  mempunyai riwayat  keluarga  DM,  dan  dislipidemia.  Pengobatan  DM  tidak  hanya  dengan  minum  obat, tapi  juga  pola  makan  dan  olahraga  teratur.  Jika  bisa  diatasi  dengan  diet  rendah  karbohidrat dan olahraga, sebaiknya penderita tidak menggunakan obat-obatan.
Bakteri  M.  tuberkulosis  merupakan  sumber  penyakit  menular  tuberkulosis  (TB),  yang merupakan  masalah  kesehatan  global  yang  utama.  Mayoritas  kuman  tuberkulosis  (TB) menyerang paru-paru, meski bisa juga menginfeksi pleura, kelenjar getah bening, tulang, dan organ  lainnya.  Ketika  seseorang  yang  terinfeksi  batuk,  bersin,  atau  berbicara,  tetesan  kecil bakteri dilepaskan ke udara, yang dapat menyebabkan penularan tuberkulosis. 12.712 orang di Provinsi  Lampung  dilaporkan menderita TBC  pada  tahun  2022,  menurut  statistik dari  profil layanan kesehatan provinsi tersebut. Jumlah total kasus TBC adalah 6.857 laki-laki dan 4.978 perempuan—877 kasus pada usia 0–14 tahun dan 11.835 kasus pada usia >14 tahun. Di Kota Bandar Lampung pada tahun 2022, terdapat 182 kasus yang dilaporkan pada kelompok usia 0–14  tahun,  2.235  kasus  pada  kelompok  usia  di  atas  14  tahun,  dan  18.120  kasus  suspek tuberkulosis yang mendapat perawatan standar.
Beberapa orang mempunyai kemungkinan lebih besar terkena tuberkulosis (TB), seperti: (1) orang  yang  HIV-positif  atau  orang  yang  mempunyai    penyakit    yang  melemahkan  sistem kekebalan  tubuh;  (2)  pengguna  obat  imunosupresif  dalam  jangka  panjang;  dan  (3)  perokok saat ini. 4) Asupan alkohol berlebihan; (5) Anak kecil dan orang lanjut usia; (6) Kontak dekat dengan  individu  yang  menderita  tuberkulosis  aktif;  (7)  Berada  di  daerah  yang  sering  terjadi penularan tuberkulosis; dan (8) Tenaga kesehatan. Sejumlah faktor, termasuk berbagi rumah tangga,  suhu,  kelembaban,  ventilasi  udara,  status  gizi,  dan  kepadatan  tempat  tinggal,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
berkontribusi  terhadap  peningkatan  kasus  tuberkulosis.  Selain  itu,  kondisi  gizi  yang  buruk dapat  melemahkan  pertahanan  tubuh  terhadap  infeksi,  termasuk  tuberkulosis.  Untuk mencegah  dan  mengidentifikasi  kasus  TBC  sejak  dini,  penanganan  TBC  juga  memerlukan intervensi dalam keluarga dan lingkungan tempat tinggal karena meningkatnya risiko terkena TBC  pada  anggota  keluarga  yang  tinggal  serumah  dengan  pasien.Selain  itu,  keluarga  juga dapat  berperan  sebagai  PMO  (Pengawas  Makan  Obat)  yang  bertugas  untuk  memastikan keteraturan dan kepatuhan pasien penderita TB dalam pengobatan.

## LAPORAN KASUS
Lansia  Puskesmas  Pasar  Ambon  dengan  tujuan  melakukan  kontrol  rutin  gula  darah  pasien. Selain  itu,  pasien  juga  datang  dengan  mengeluhkan  batuk  sejak  3  hari  yang  lalu.  Batuk disertai  dahak  yang  berwarna  kehijauan.  Pasien  menyangkal  adanya  keluhan  lain  seperti demam, sesak, dan nyeri tenggorokan. Pasien mengatakan bahwa keluhan batuk sudah pernah dirasakan saat 1 bulan yang lalu. Keluhan tersebut membaik saat pasien meminum obat batuk di  warung,  dan  kembali  kambuh  3  hari  yang  lalu.  Pasien  juga  merasakan  penurunan  berat badan  sejak  3  bulan  lalu  sebanyak  3  kg.Pasien  belum  pernah  berobat  ke  puskesmas  atau  ke rumah  sakit  sebelumnya  untuk  keluhan  ini.Pasien  mengatakan  bahwa  keluarga  pasien  yaitu adik  ipar  memiliki  keluhan  batuk  yang  sama  dalam  satu  rumah.  Keluhan  keluarga  pasien muncul  beberapa  minggu  setelah  keluhan  batuk  pertama  pasien  saat  1  bulan  lalu.  Pasien bekerja sebagai supir batu bara,namun sekarang sudah mulai mengurangi frekuensi pekerjaan karena  pasien  sudah  merencanakan  pensium.  Di  tempat  kerja,  rekan  pasien  juga  memiliki keluhan  batuk  yang  sama.  Kontak  dengan  orang  diduga  TB  hanya  rekan  kerja  pasien  yang belum terkonfirmasi TB. Pasien sering terpapar debu batu bara saat menyetir, karena pasien tidak  menggunakan  masker  saat  bekerja.  Keluarga  pasien  tidak  memiliki  riwayat  batuk sebelumnya.
Pada pemeriksaan pasien, ditemukan adanya perbesaran kelenjar getah bening didepan kedua telinga pasien. Kelenjar teraba kenyal, tidak nyeri, batas tegas dengan ukuran 2x2 cm. Pasien terdiagnosis Diabetes Mellitus Tipe 2 saat 2 tahun yang lalu yaitu tahun 2021. Keluhan awal yang dialami pasien yaitu pasien sering merasakan lemas, mudah lapar, mudah haus dan ingin minum,  serta  sering  terbangun  pada  malam  hari  untuk  buang  air  kecil  (BAK),  kemudian pasien ke puskesmas untuk berobat dan dilakukan pemeriksaan kadar gula darah dengan hasil 250  mg/dL.  Pasien  rutin  kontrol  gula  darah  ke  puskesmas  dan  juga  rutin  meminum  obat, namun  pasien  masih  terkadang  lupa  untuk  meminum  obat.  Pasien  diketahui  juga  memiliki riwayat tekanan darah tinggi sejak 2 tahun yang lalu. Hipertensi ditemukan saat pasien sedang kontrol  ke  puskesmas  dan  ditemukan  tekanan  darah  160/90  mmHg.  Pasien  rutin  kontrol tekanan darah bersamaan dengan gula darah ke puskesmas.
Pasien  tinggal  di  rumah  bersama  istri,  adik  ipar,  dan  satu  anak.  Rumah  pasien  memiliki ventilasi  dan  pencahayaan  baik.  Rumah  terbuat  dari  dinding  bata  yang  dicat.  Setiap  kamar memiliki  jendela  minimal  satu.  Rumah  pasien  memiliki  sumur  air  dengan  pompa,  namun pasien juga menggunakan air PAM. Aktivitas pasien terdiri dari berangkat kerja pagi hari dan pulang  pada  sore  hari.Pasien  jarang  melakukan  kegiatan  olahraga  diluar  kerja.  Pasien  hanya berinteraksi dengan keluarga saat malam hari dan hari libur. Namun, setiap anggota keluarga memiliki  hubungan  yang  baik  antara  satu  dengan  lain.  Karena  pasien  dan  keluarganya memiliki  jaminan  kesehatan  melalui  BPJS,  hal  ini  menandakan  mereka  mulai  lebih  serius dalam menjaga kesehatan. Pasien biasanya menggunakan sepeda motor atau alat transportasi roda  dua  lainnya  untuk  sampai  ke  klinik  kesehatan.  Gaji  suami  dan  anak  kedua  pasien menyediakan sebagian besar uang keluarga. Selain itu, pasien melaporkan bahwa pendapatan mereka menutupi seluruh pengeluaran sehari-hari.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group

## METODE
Laporan kasus adalah metodologi penelitian yang digunakan dalam penelitian ini. Data primer yang  dikumpulkan  langsung  dari  pasien  dan  keluarganya  merupakan  salah  satu  jenis  data yang  digunakan.  Selain  itu,  data  sekunder  yang  digunakan  berupa  rekam  medis.  Dari  awal penyelidikan  hingga  kesimpulannya,  evaluasi  dilakukan  dengan  menggunakan  diagnostik komprehensif yang menggabungkan data kualitatif dan kuantitatif.

## HASIL Anamnesis
Tn.  S,  berusia  65  tahun,  datang  ke  Puskesmas  Pasar  Ambon  untuk  kontrol  gula  darah  dan mengambil  obat  Anti  Diabetes.  Pasien  juga  mengeluhkan  batuk  yang  telah  berlangsung selama  3  hari  dengan  dahak  berwarna  kehijauan.  Keluhan  batuk  ini  muncul  tanpa  disertai demam, sesak napas, atau nyeri tenggorokan. Pasien telah mengeluhkan masalah yang sama sekitar  sebulan  sebelumnya,  namun  membaik  setelah  minum  obat  dari  warung.  Selain  itu, pasien  melaporkan  penurunan  berat  badan  sekitar  3  kg  selama  tiga  bulan  sebelumnya. Sebelumnya,  pasien  belum  pernah  berobat  ke  puskesmas  atau  rumah  sakit  untuk  keluhan ini.Pasien  terdiagnosis  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  saat  2  tahun  yang  lalu  yaitu  tahun  2021. Keluhan awal yang dialami pasien yaitu Pasien sering merasa lemas, lapar, haus, dan sering buang air kecil di malam hari. Setelah berobat ke puskesmas, kadar gula darah pasien diukur dan  hasilnya  250 mg/dL.  Pasien  rutin  kontrol  gula  darah  ke  puskesmas  dan meminum  obat, namun  pasien  masih  terkadang  lupa  untuk  meminum  obat.  Selain  itu,  pasien  diketahui mengalami  peningkatan  tekanan  darah  dua  tahun  sebelumnya..  Hipertensi  ditemukan  saat pasien  sedang  kontrol  ke  puskesmas  dan  ditemukan  tekanan  darah  160/90  mmHg.  Pasien rutin kontrol tekanan darah bersamaan dengan gula darah setiap bulan ke puskesmas.
Pasien mengatakan bahwa keluarga pasien yaitu adik ipar memiliki keluhan batuk yang sama dalam satu rumah. Keluhan keluarga pasien muncul beberapa minggu setelah keluhan batuk pertama  pasien  saat  1  bulan  lalu.  Pasien  bekerja  sebagai  supir  batu  bara,namun  sekarang sudah mulai mengurangi frekuensi pekerjaan karena pasien sudah merencanakan pensium. Di tempat  kerja,  rekan  pasien  juga  memiliki  keluhan  batuk  yang  sama.  Kontak  dengan  orang diduga  TB  hanya  rekan  kerja  pasien  yang  belum  terkonfirmasi  TB.  Pasien  sering  terpapar debu batu bara saat menyetir, karena pasien tidak menggunakan masker saat bekerja. Keluarga pasien tidak memiliki riwayat batuk sebelumnya.

## Pemeriksaan Fisik
Pasien  tampaknya  berada  dalam  kondisi  kesadaran  compos  mentis  dan  secara  keseluruhan menderita  penyakit  ringan.  Pasien  mempunyai  skor  Glasgow  Coma  Scale  (GCS)  15,  dan mereka  cukup  patuh.  Pemeriksaan  tanda  vital  suhu  tubuh  36,7°C,  denyut  nadi  81  kali  per menit, pernapasan 20 kali per menit, dan tekanan darah 151/87 mmHg. Pada saat pengukuran, pasien memiliki berat badan 67,9 kg dan tinggi badan 162,5 cm.
.
Status Generalis Kepala  –  leher :  bentuk  kepala  normal, rambut hitam tersebar merata, rambut rontok (-), leher  tampak  simetris,  terdapat pembesaran  KGB  pada  kedua  preaurikuler dengan ukuran 2x2cm, kenyal, batas tegas. Mata : Konjungtiva dan sklera normal THT :  Telinga  dan  hidung  kesan  normal, tonsil T1-T1, faring normal Paru :
I :gerakan dinding dada simetris, retraksi (-) Pa : Nyeri tekan (-), massa (-) Pe : Sonor di seluruh lapang paru A : Vesikular (+/+)
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
Jantung :
I : Pulsasi ictus cordis tidak terlihat Pa : Pulsasi ictus cordis teraba di SIC V linea midclavicula kiri Pe : Batas jantung normal
A  :  Bunyi  jantung  I  dan  II  regular,  bunyi tambahan (-) Abdomen : I : Cekung A : Bising usus (+) 5x/menit
Pe : Timpani dominan Pa : Nyeri tekan (-), massa/nodul (-) Ekstremitas :
Superior : Edema (-/-), akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-), ROM bebas Inferior : Edema (-/-), akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-), ROM bebas
Pemeriksaan Penunjang (14 Okt 2023) Gula Darah Puasa : 137 mg/dL

## Data Keluarga
Pasien  anak  pertama  dari  dua  bersaudara.  Sekarang  pasien  tinggal  bersama  istri,  adik ipar, dan satu anaknya di rumah milik pribadi terhitung 10 tahun sejak awal menempati. Pasien memiliki dua orang anak. Anak pertama sudah berkeluarga dan tinggal di rumah yang  terpisah  dengan  pasien.  Anak  kedua  masih  tinggal  bersama  pasien.  Komunikasi dalam keluarga baik dan lancar. Pasien sering berkomunikasi dengan istri dan anak kedua pasien.  Pasien  hanya  dapat  berkomunikasi  dengan  keluarga  saat  malam  hari  setelah bekerja  karena  pasien  pergi  bekerja  pada  pagi  hingga  sore  hari.  Pemenuh  kebutuhan keluarga (empat orang) didapat dari hasil kerja pasien yang bekerja sebagai supir mobil pengangkut  batu  bara  dan  kemudian  anak  kedua  pasien  yang  bekerja  sebagai  buruh  . Anak  pertama  tinggal  terpisah  dengan  pasien  dan  terkadang  mengirimkan  uang  pada pasien.  Pendapatan  tersebut  cukup  untuk  memenuhi  kebutuhan  dasar  rumah  tangga. Diketahui keluarga pasien secara keseluruhan memiliki asuransi BPJS kesehatan. Pasien berobat saat ada keluhan saja, namun ia juga tetap mengunjungi puskesmas setiap bulan..
Genogram
Keterangan : : Laki-laki : Perempuan : Pasien.
: Meninggal
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
Istri Anak 1 Ana Saudar a Istri TN. S Family Map Family APGAR Score Tabel 1. Family APGAR Score
APGAR Skor Adaptation Saya dapat selalu meminta pertolongan kepada    keluarga    saya    ketika    saya menghadapi permasalahan 2 Partnership Saya merasa puas dengan keluarga saya yang membahas berbagai hal dengan saya dan  berbagi  mengenai  masalah mereka pada saya 2 Growth Ada  kalanya  saya  kurang  merasa  puas  dengan  keluarga  saya  ketika  mereka  tidak dapat menerima dan mendukung keinginan  saya  untuk  melakukan  suatu hal yang baru 2 Affection Saya merasa cukup puas dengan cara keluarga saya menunjukan kasih sayang dan cara mereka dalam merespon emosi yang saya rasakan 2 Resolve Saya merasa puas dengan cara keluarga saya menghabiskan waktu sersama dengan saya 2
Dari  tabel  di  atas  dapat  diketahui jumlah  Family  APGAR  Score dari  keluarga  Tn.  S  adalah sepuluh (10) (termasuk kategori jumlah skor 8-10 : highly functional ) sehingga dapat dikatakan fungsi keluarga Tn. S berjalan dengan baik.

## Family SCREEM Analysis

## Social
Komunikasi  Tn.  S  dengan  warga  di sekitar lingkungan rumah sangat baik. Pasien seringkali bersosialisasi  dengan  tetangganya..  Seluruh  keluarga  Tn.  S  mengenal  beberapa  warga sekitarnya.  Tn.  S  saat  ini  adalah  supir  batu  bara  dan  meskipun  sudah  membatasi  pekerjaan, pasien  masih  sering  bersosialisasi  di tempat kerja.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group

## Culture
Pasien dan keluarganya merupakan turunan suku Jawa dan dalam kesehariannya pasien masih sering  berbicara  menggunakan  Bahasa  Jawa  di  kesempatan  tertentu.  Kultur  dan  tradisi keluarga pasien tidak mempengaruhi kebiasaan makanan pasien.

## Religious
Pasien  dan  keluarganya  adalah  keluarga  muslim  yang  taat  dan  tidak  pernah  melewatkan waktu  shalat.  Pasien  dan  keluarganya  sesekali  pergi  ke masjid di lingkungan tempat tinggal untuk menunaikan ibadah shalat.

## Economic
Secara  ekonomi,  keluarga  pasien  tergolong  kelas  menengah.  Kebutuhan  primer  keluarga terpenuhi dengan cukup dan kebutuhan sekunder masih dapat memadai. Untuk makan sehari- hari keluarga pasien masih mampu membeli protein hewani.

## Educational
Pendidikan  pasien,  adik  kandung  pasien, dan adik ipar pasien merupakan  tamatan  SMP  dan ibu  pasien  merupakan  tamatan  SD  yang  masih  tergolong  pendidikan  rendah.  Kedua  anak pasien merupakan lulusan SMK. Anak pertama bekerja sebagai sudah menikah dan menjadi ibu rumah tangga. Anak kedua bekerja sebagai buruh.

## Medical
Pasien  dan  keluarganya  mengandalkan  fasilitas  BPJS.  Pasien  sekeluarga  memiliki  BPJS Kesehatan.  Bila  dirasakan ada  keluhan,  pasien  dan  keluarganya  biasa  berobat  ke  puskesmas dekat rumah.
Berdasarkan data tersebut selain fungsi ekonomi dan pendidikan yang masih kurang, fungsi keluarga pasien masih tergolong cukup baik.

## Family Life Cycle
Berdasarkan  siklus  hidup  keluarga  Duvall,  Tuan  S  telah  menikah  dengan  anak  dan  berada dalam tahap berkeluarga.

## Data Lingkungan Rumah
RUANG KELUARGA DAPUR Lor ong KAMAR 2 KAMAR 3 KAMAR 1 Ruang Teras Depan KAMAR MANDI Halaman Belakang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
tinggal di rumah pribadi yang sudah ditinggali lebih dari sepuluh tahun. Jumlah yang tinggal dalam rumah sebanyak empat orang yang terdiri dari pasien, istri pasien, adik ipar pasien, dan anak  kedua  pasien.  Rumah  pasien  terletak  di  area  pemukiman  yang  cukup  padat  dimana rumah  pasien  tidak  berjarak  dengan  rumah  disebelahnya.  Jarak  rumah  pasien  ke  Puskesmas Pasar  Ambon  sekitar  500  meter.  Rumah  pasien  meliputi  teras  depan,  ruang  tamu,  ruang tengah/ruang  keluarga,  empat  kamar,  dapur,  satu  kamar  mandi.  Lantai  di  rumah  sebagian besar  merupakan  ubin  keramik.  Dinding  rumah  terdiri  dari  batu  bata  yang  sudah  dicat berwarna.  Atap  rumah  dan  kamar  sudah  ditutup  dengan  genteng.  Setiap  ruangan  memiliki satu  buah jendela.  Pasokan  air  dari  sumur  biasa  dan air  PAM,  serta  sumber listrik  di  rumah tersebut adalah listrik.. Fasilitas dapur menggunakan kompor gas.

## DIAGNOSTIK HOLISTIK AWAL
1. Aspek Personal
a. Penyebab Kedatangan : Kontrol DM tipe 2 setiap bulan dan keluhan batuk sejak 3 hari.
b. Kekhawatiran : Pasien khawatir keluhan memburuk dan menular ke orang lain. Pasien khawatir bila tidak diobati dengan baik, penyakitnya akan semakin bertambah parah.
c. Persepsi  :  Pasien  mengetahui  bahwa  penyakitnya  adalah  Diabetes  mellitus,  sehingga pasien  mengerti  pentingnya  konsumsi  obat  rutin  serta  kontrol  gula  darah  setiap bulannya. Pasien juga mengerti faktor resiko dan pola hidup untuk pasien Diabetes.
2. Aspek Klinis
a. Diabetes Mellitus Type 2
b. Hipertensi
c. Limfadenopati susp TB
3. Aspek Resiko Internal
a. Usia 65 tahun
b. Pola diet dan kebiasaan makan tidak sesuai kadar gizi dan waktu (ICD-X Z72.4)
c. Jarang rolahraga (ICD-X Z72.3)
d. Kebiasaaan penggunaan APD yang kurang saat bekerja
4. Aspek Resiko External
a. Pengetahuan  keluarga  yang  kurang  tentang  makanan  yang  harus  dibatasi  untuk penyakit pasien (ICD-X Z55.9)
b. Pola  pengobatan  keluarga  bersifat kuratif (ICD-X Z76.8).
c. Resiko  kontak  pada  lingkungan kerja dan lingkungan rumah.

## 5. Derajat Fungsional
Derajat 1, dapat melakukan aktivitas secara mandiri seperti sebelum sakit

## RENCANA INTERVENSI
Penanganan  yang  diberikan  kepada  pasien  ini  meliputi  terapi  medikamentosa  dan  non- medikamentosa.  Intervensi  yang  diberikan  pada  pasien  dan  keluarganya  terdiri  dari pendekatan  yang  berpusat  pada  pasien  ( patient-centered ),  berfokus  pada  keluarga  ( family- focused ), dan berorientasi komunitas ( community-oriented ).

## 1. Nonmedikamentosa
a. Edukasi kepada keluarga mengenai penyakit DM dan TB
b. Memberikan  informasi  kepada  pasien  tentang  nilai  target  gula  darah  dan  pentingnya kontrol rutin ke Puskesmas dalam menjaga kondisinya.
c. Mengajarkan  pasien  tentang  cara  menjaga  pola  makan  yang  sehat  dan  melakukan aktivitas rutin.
d. Edukasi  pasien  dan  keluarga  pasien  mengenai  pola  makan  pasien  saat  bekerja  di  luar rumah untuk mengurangi makanan karbohidrat.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
e. Edukasi kepada pasien mengenai komplikasi dan efek yang dapat disebabkan oleh DM.
f. Edukasi Pasien untuk melakukan kontrol kembali bila keluhan batuk tidak membaik.
g. Edukasi Keluarga pasien untuk mengecek adik ipar pasien yang memiliki keluhan sama
2. Medikamentosa
Terapi  farmakologis  diberikan  bersamaan  dengan  pengaturan  pola  makan  dan  olahraga (gaya hidup sehat). Terapi farmakologis terdiri dari obat minum berupa:
a. Metformin 2x500mg setiap hari.
b. Amlodipin 5mg 1x1
c. Ambroxol 30mg 2x1

## Family Focused
mengajarkan  keluarga  tentang  penyakit  DM  mencakup  modifikasi  pola  makan  dan  gaya hidup  yang  mendorong  aktivitas  fisik  dan  kesehatan  yang  baik  Memberikan  nasihat  kepada anggota  keluarga  tentang  cara  mengawasi  dan  mengawasi  kebiasaan  makan  dan  olah  raga pasien,  terutama  jika  mereka  tinggal  bersama  pasien.  Mendidik  anggota  keluarga  tentang potensi  dampak  dan  pentingnya  deteksi  dini  melalui  pembacaan  gula  darah  secara  rutin. Mendeskripsikan  pentingnya  perhatian  dan  dukungan  setiap  anggota  keluarga  dalam menjamin pola hidup sehat dan terapi seumur hidup.

## Community Oriented
Menjelaskan dengan perantara media cetak dalam bentuk print out tentang DM dan edukasi secara  langsung  agar  pasien  dapat  merubah  pola  hidupnya.  Mengedukasi  pasien  agar  mau melakukan kontrol rutin gula darah.

## DIAGNOSTIK HOLISTIK AKHIR
1. Aspek Personal
a. Penyebab Kedatangan : Kontrol DM tipe 2 setiap bulan dan keluhan batuk sejak 3 hari.
b. Kekhawatiran  :  Pasien  khawatir  keluhan  memburuk  dan  menular  ke  orang  lain. Pasien  khawatir  bila  tidak  diobati  dengan  baik,  penyakitnya  akan  semakin bertambah parah.
c. Persepsi  :  Pasien  mengetahui  bahwa  penyakitnya  adalah  Diabetes  mellitus, sehingga pasien mengerti pentingnya konsumsi obat rutin serta kontrol gula darah setiap  bulannya.  Pasien  juga  mengerti  faktor  resiko  dan  pola  hidup  untuk  pasien Diabetes.
2. Aspek Klinis
a. Diabetes Mellitus Type 2
b. Hipertensi
c. Limfadenopati susp TB
3. Aspek Resiko Internal
a. Meningkatknya  pemahaman  pasien  terhadap  penyakit  yang  diderita,  pencegahan, faktor resiko dan komplikasinya
b. Meningkatnya  pengetahuan  pasien  terhadap  pentingnya  pengobatan  DM  secara rutin evaluasinya
c. Meningkatkanya  pengetahuan  pasien  mengenai  pola  diet  dan  aktivitas  fisik  yang dianjurkan.
4. Aspek Resiko External
a. Keluarga pasien mengetahui tentang penyebab, faktor risiko, dan pengobatan DM
b. Keluarga pasien sudah mengetahui tentang asupan gizi seimbang
c. Keluarga pasien sudah mengetahui tentang pentingnya asupan gizi seimbang untuk
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
penderita DM.
d. Keluarga  pasien  sudah  mengetahui  tentang  cara  dan  pentingnya  perilaku  hidup bersih dan sehat (PHBS)
e. Keluarga pasien  selalu  mengingatkan  pasien  untuk  berolahraga  dan  banyak melakukan aktivitas baik di dalam dan luar rumah
f. Keluarga pasien  sudah  mengupayakan  ventilasi  dan  pencahayaan  yang  cukup  di dalam rumah dengan membuka tirai dan jendela

## PEMBAHASAN
Penelitian dilakukan pada Tn. S, seorang pria berusia 65 tahun dengan diabetes mellitus (DM) dan  diduga  tuberkulosis  (TB),  dengan  pendekatan  yang  menyeluruh  berupa  aspek  biologis, psikologis, dan sosial pasien. Pendekatan kedokteran keluarga sangat penting dalam kasus ini karena  penyakit  pasien  adalah  penyakit  kronis  yang  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  dan berpotensi  menimbulkan  efek  buruk  jika  tidak  ditanggulangi.  Pasien  mengeluhkan  batuk berdahak  selama  3  hari  terakhir,  dengan  riwayat  DM  selama  2  tahun  terakhir.  Pertemuan pertama kali dilakukan di poli Lansia Puskesmas Pasar Ambon, di mana pasien datang untuk kontrol  DM  tipe  2  namun  juga  mengeluhkan  batuk.  Pasien  tidak  melaporkan  keluhan  lain seperti  demam  atau  sesak  napas,  tetapi  mengalami  penurunan  berat  badan  sebanyak  3  kg dalam  3  bulan  terakhir.  Pada  pemeriksaan  tanda  vital,  tekanan  darah  pasien  adalah  151/87 mmHg,  nadi  81  kali  per  menit,  laju  napas  20  kali  per  menit,  dan  suhu  tubuh  36,7°C.  Berat badan  pasien  saat  pengukuran  adalah  67,9  kg  dengan  tinggi  badan  162,5  cm.  Pada pemeriksaan toraks, ditemukan ekspansi dada simetris, perkusi sonor, dan auskultasi vesikuler normal tanpa adanya rhonki atau wheezing. Pemeriksaan kelenjar getah bening menunjukkan adanya pembesaran kelenjar pre-aurikuler bilateral dengan batas yang tegas, ukuran 2x2 cm, dan konsistensi kenyal.
Pasien telah memiliki riwayat diabetes mellitus selama 2 tahun dan rutin kontrol gula darah di puskesmas.  Hasil  pemeriksaan  terbaru  menunjukkan  kadar  Gula  Darah  Puasa:  137  mg/dL. Berdasarkan hasil pemeriksaan, pasien didiagnosis menderita diabetes mellitus tipe 2 dengan gejala  klasik  berupa  polifagi  (keinginan  makan  yang  berlebihan),  poliuri  (sering  buang  air kecil), dan polidipsi (haus berlebihan), serta kadar gula darah sewaktu yang tinggi, mencapai 389 mg/dL di atas batas normal. Kriteria diagnosis diabetes mellitus berdasarkan pemeriksaan glukosa meliputi:
1. Glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dL setelah minimal 8 jam tanpa asupan kalori.
2. Glukosa plasma ≥ 200 mg/dL 2 jam setelah Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) dengan beban glukosa 75 gram.
3. Glukosa plasma sewaktu ≥ 200 mg/dL dengan gejala klasik.
4. HbA1c ≥ 6,5% dengan menggunakan metode standarisasi oleh National Glycohaemoglobin Standardization Program (NGSP).
Jika ada keluhan seperti ini, kecurigaan terhadap DM harus dipikirkan. 10.13
1. Poliuria (sering buang air kecil), polidipsia (rasa haus berlebihan), polifagia (nafsu makan meningkat),  dan  penurunan  berat  badan  yang  tidak  dapat  dijelaskan  merupakan  tanda klasik penyakit diabetes melitus.
2. Keluhan  tambahan  meliputi  kelemahan  tubuh,  sensasi  kebas,  gatal,  penglihatan  buram, serta masalah kelainan pada fungsi genital.
3. Diagnosis tuberkulosis  (TB)  ditegakkan  berdasarkan  gejala  klinis  yang  didapatkan  dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, serta hasil pemeriksaan tambahan seperti pemeriksaan sputum  dan  uji  sensitivitas  terhadap  antibiotik,  tes  tuberkulin,  serta  foto  polos  thoraks.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
Tuberkulosis (TB) dan penyakit infeksi lainnya sering terkait dengan masalah gizi yang tidak memadai. Kekurangan asupan makanan dapat menyebabkan malnutrisi kronis yang mengakibatkan  penurunan  fungsi  tubuh,  termasuk  sistem  kekebalan  tubuh.  Sebaliknya, kelebihan  asupan  makanan  yang  mengarah  pada  kelebihan  berat  badan  juga  dapat menurunkan  sistem  kekebalan  tubuh  karena  dapat  mengganggu  produksi  sel-sel kekebalan tubuh.
Sistem  kekebalan  tubuh  yang  lemah  meningkatkan  risiko  TB  laten  menjadi  TB  aktif,  yang pada  gilirannya  dapat  memperburuk  kondisi  malnutrisi.  Penurunan  berat  badan  yang signifikan  pada  penderita  TB  disebabkan  oleh  berbagai  faktor,  termasuk  penurunan  nafsu makan,  mual,  dan  nyeri  perut.  Indeks  massa  tubuh  (IMT/BMI)  yang  rendah,  di  bawah  18,5 kg/m2,  serta  kesulitan  dalam  peningkatan  berat  badan  meskipun  sudah  dalam  terapi, meningkatkan  risiko  kematian  dan  kekambuhan.  Pada  tanggal  22  Oktober  2023,  dilakukan kunjungan  pertama  kali  ke  rumah  pasien.  Saat  pasien  mengunjungi  puskesmas  sebelumnya, dilakukan  pemeriksaan  dan  sudah  mendapatkan  izin  secara  lisan  dari  pasien  dan  keluarga untuk pembinaan yang akan  dilakukan.  Kunjungan  ke  rumah digunakan untuk melakukan percakapan lebih mendalam dengan pasien. Anamnesis dilakukan pada saat kunjungan untuk mengetahui  lingkungan  rumah  pasien,  fungsi  biologis,  psikososial,  dan  ekonomi,  serta  peta keluarga  dan  perilaku  kesehatannya.  Setelah  anamnesis,  ditemukan  daftar  masalah  yang mencakup tingkat fungsional pasien dan keluarganya serta masalah pribadi dan klinis, bahaya dari  dalam  dan  luar,  dan  masalah  lainnya.  Tindakan  selanjutnya  adalah  mengatur  jenis intervensi yang akan digunakan untuk mengkaji permasalahan ini..
Pada  kunjungan  kedua,  yang  dilakukan  pada  tanggal  27  Oktober  2023,  intervensi dilaksanakan  berdasarkan  hasil  analisis  aspek  personal,  klinis,  risiko  internal  dan  eksternal, serta  derajat  fungsional  yang  telah  didapatkan  sebelumnya.  Sebelum  seseorang  mengadopsi Perilaku  baru  melibatkan  beberapa  tahapan.  Tahap  pertama  adalah  kesadaran (awareness),yaitu  mulai  adanya  ketertarikan  (interest).  Kemudian,  individu  akan mengevaluasi (evaluation) apakah perilaku baru tersebut baik atau tidak, dan mencoba (trial) melaksanakan perilaku tersebut. Tahap yang terakhir adalah adopsi, di mana seorang individu mulai  mengubah  perilakunya  sesuai  dengan  pengetahuan,  kesadaran,  dan  sikap  yang dimilikinya. Intervensi non-farmakologis dilakukan dengan mencatat semua menu makanan, meningkatkan  olahraga,  serta  memberikan  informasi  mengenai  pola  diet  dan  aktivitas  fisik yang  sesuai  untuk  pasien  dengan  diabetes  mellitus  (DM).  Selain  itu,  dilakukan  perhitungan kebutuhan gizi pasien, evaluasi food recall.
Setelah penjelasan kepada pasien, intervensi dilanjutkan dengan konseling yang lebih terfokus pada masalah pasien, yaitu pola makan dan aktivitas fisik. Pada bagian ini, perhatian khusus diberikan untuk memotivasi pasien dan melibatkan istri dan anak pasien dalam menjaga pola makan  serta  pola  aktivitas  fisik,  serta  memberikan  dukungan  dan  motivasi  agar  pasien mengikuti  anjuran  dan  mengisi  checklist  yang  disediakan.  Intervensi  farmakologis  tetap melibatkan terapi yang telah diresepkan untuk pasien. Dalam kasus ini, pasien menggunakan metformin  500  mg,  yang  umum  digunakan  sebagai  terapi  pertama  pada  pasien  diabetes mellitus  yang  bekerja  dengan  menurunkan  produksi  glukosa  oleh  hati,  meningkatkan kepekaan  tubuh  terhadap  insulin.  Ketersediaan  obat  ini  baik  dan  harganya  terjangkau, sehingga  sering  digunakan  dalam layanan  kesehatan.  Metformin  diberikan  dengan  dosis  2-3 kali sehari sesuai petunjuk medis.
Penanganan  pasien  diabetes  mellitus  (DM)  secara  umum  bertujuan  untuk  meningkatkan kualitas  hidup  pasien.  Langkah  awalnya  adalah  dengan  mengadopsi  gaya  hidup  sehat,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
termasuk mengatur pola makan yang sesuai dan meningkatkan aktivitas fisik, bersama dengan terapi  menggunakan  obat  antihiperglikemia  baik  obat  minum  maupun  obat  suntik.  Penting bagi  pasien  untuk  memiliki  pemahaman  tentang  efek  samping  pengobatan,  seperti  gejala hipoglikemia,  serta  cara  mengatasinya.  Perilaku  hidup  sehat  bagi  penderita  DM  meliputi mematuhi  pola  diet  yang  sesuai,  meningkatkan  aktivitas  fisik,  konsisten  dalam  penggunaan obat  DM,  dan  Melakukan  pemantauan  kadar  gula  darah  secara  rutin  untuk  mengevaluasi efektivitas  pengobatan.  Diet  bagi  pasien  DM  harus  disesuaikan  dengan  kebutuhan  kalori individu.  Asupan  harian  yang  dianjurkan  termasuk  karbohidrat  sekitar  45-65%  dari  total asupan  energi,  dengan  fokus  pada  karbohidrat  berserat  tinggi.  Lemak  sebaiknya  mencakup 20-25% kebutuhan kalori total, dengan batas maksimum kurang dari 30%. Protein diperlukan sekitar 10% dari kebutuhan energi. Asupan natrium disarankan kurang dari 1500 mg per hari, sejalan  dengan  rekomendasi  untuk  orang  dewasa  sehat.  Pasien  juga  dianjurkan  untuk mengonsumsi serat sebanyak 20-35 gram per hari.
Dalam  hal  porsi  makanan,  disarankan  pasien  untuk  membagi  makanan  menjadi  tiga  porsi besar  untuk  sarapan  (20%),  makan  siang  (30%),  dan  makan  malam  (25%),  serta  2-3  porsi makanan  ringan  (10-15%)  sesuai  kebutuhan.  Pasien  dengan  diabetes  mellitus  (DM) disarankan  untuk  mengonsumsi  makanan  dengan  Indeks  Glikemik  (IG)  rendah.  IG diklasifikasikan menjadi tiga kategori, yaitu tinggi (>70), sedang (55-70), dan rendah (<55). Semakin  tinggi  nilai  IG  suatu  makanan,  semakin  besar  kemampuan  penyerapan  karbohidrat menjadi  gula,  yang  berpotensi  meningkatkan  risiko  kenaikan  kadar  gula  darah.  Saat  ini, keberadaan infeksi tuberkulosis (TB) pada pasien belum dikonfirmasi. Oleh karena itu, pasien diberikan  edukasi  untuk  melakukan  pemeriksaan  dahak  BTA  guna  mengonfirmasi kemungkinan infeksi TB. Keluarga pasien, khususnya adik ipar yang juga mengalami keluhan serupa,  juga  didorong  untuk  segera  menjalani  pemeriksaan.  Keluarga  pasien  juga  diberi edukasi  untuk  menghindari  faktor  risiko  penularan,  seperti  menjaga  ventilasi  dengan membuka  jendela  dan  pintu  untuk  membiarkan  cahaya  matahari  masuk  ke  dalam  ruangan, serta mengurangi kontak dekat dengan orang yang diduga mengidap TB.
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit yang dapat menular dan masih menjadi penyakit pandemi dunia.  Perlu  dilakukan  pemutusan  rantai penularan  agar  tidak terjadi  peningkatan kasus  TB. Pengendalian  TB  dilakukan  dengan  penemuan  kasus,  melakukan  pengobatan  dengan  tepat dan  cepat,  serta  melakukan  pemantauan. Dalam  pelaksanaan  pengobatan,  perlu  diperhatikan tatalaksana non farmakologis seperti pengurangan faktor risiko perburukan dan penularan ke orang  lain.  Beberapa  hal  yang  dapat  dilakukan  adalah  menggunakan  masker  bagi  penderita TB  terutama  ketika  berada  di  sekitar  orang  pada  tiga  minggu  pertama  pengobatan,  menjaga sirkulasi  udara  dalam  rumah  yang  baik,  etika  batuk/bersin  yang  baik,  dan  menjaga  imunitas tubuh.

## SIMPULAN
Tn. S, yang berusia 65 tahun, memiliki beberapa faktor risiko internal, termasuk pengobatan yang cenderung hanya bersifat menyembuhkan, kurangnya aktivitas fisik, pengetahuan yang terbatas  mengenai  penyakitnya,  serta  kebiasaan  makan  yang  tidak  sesuai  dengan  anjuran. Faktor  risiko  eksternal  meliputi  kurangnya  pengetahuan  dan  pengawasan  keluarga  terhadap penyakit  yang  diderita,  serta  kurangnya  pemahaman  keluarga  mengenai  pengobatan  dan pencegahan  komplikasi  penyakit  pasien.  Pasien  telah  mendapatkan  penatalaksanaan  secara holistik  dan  komprehensif,  yang  berorientasi  pada  pasien  (patient-centered)  dan  melibatkan keluarga  (family-approach),  sesuai  dengan  literatur  yang  didasarkan  pada  Bukti  Kedokteran Berbasis (EBM). Pasien diintervensi dengan menggunakan media poster yang berisi informasi tentang diabetes mellitus dan TB.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group

## DAFTAR PUSTAKA
Minari  TP,  Tacito  LH,  Yugar  LB.  Nutritional  Strategies  for  the  Management  of  Type  2 Diabetes Mellitus: A Narative Review. Nutrients. 2023, 15, 5096.
Brunner & Suddarth, 2021, Buku Ajar Medikal Bedah, alih bahasa: Waluyo Agung., Yasmin Asih., Juli., Kuncara., I.made karyasa, EGC, Jakarta.
Chandrasekaran  P.  Role  of  Obesity  in  Type  2  Diabetes  Mellitus.  International  Journal  of Molecular Science.2024;25(3)
International Diabetes Federation. IDF diabetes atlas. Edisi ke-10. Brussels; 2021. 34-38.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Profil  kesehatan  republik  Indonesia  2020.
Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2020.
Kemeterian  Kesehatan  RI.  Hasil  riset  kesehatan  dasar  (RISKESDAS)  2020.  Jakarta:  badan penelitian dan pengembangan kesehatan Kementerian RI; 2020.
Made,  K.,  Murtiningsih,  Karel,  P.,  Bisuk,  P.,  Sedli.  Gaya  Hidup  sebagai  Faktor  Risiko Diabetes Melitus Tipe 2. e-CliniC. 2021;9(2):328-333.
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia.  Pedoman  pengelolaan  dan  pencegahan  diabetes mellitus tipe 2 di Indonesia 2021. Jakarta: PB PERKENI; 2021.
Rochmah W. Diabetes mellitus pada usia lanjut. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata  M,  Setiati  S,  editor.  Buku  ajar  ilmu  penyakit  dalam.  Edisi  ke-6.  Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI; 2019. hlm.1915-8.
WHO. 2022. Global Tuberculosis Report Geneva: World Health Organization.
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No.  HK.01.07/  MENKES/  755/  2019 tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis.
Dinas  Kesehatan  Provinsi Lampung.  2022.  Profil  Kesehatan  Provinsi  Lampung  tahun  2022. Bandar Lampung: Dinas Kesehatan Provinsi Lampung.
WHO.  2022.  Implementing  the  End  TB  Strategy:  The  Essentials  2022  Update.  Geneva: World Health Organization.
Isbaniah  F,  Burhan  E,  dkk.  2021.  Tuberkulosis  Pedoman  Diagnosis  dan  Penatalaksanaan  di Indonesia: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia
Sinha  P,  et  al.  2019.  Undernutrition  and  Tuberculosis:  Public  Health  Implications.  JID.
2019(219): 1356-63. DOI: 10.1093/infdis/jiy6.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group