Jurnal Kesmas Asclepius Volume 6, Nomor 2, Juli-Desember 2024 e-ISSN: 2684-8287 p-ISSN: 2656-8926 DOI: https://doi.org/10.31539/jka.v6i2.11411

## APLIKASI RELAX-ORTHO UNTUK MENURUNKAN ANSIETAS DAN NYERI PASIEN ORTHOPEDIC
Lailaturohmah Kurniawati 1 , Iyyana Al Fiatur Rofiiqoh 2 ,
Khusnun Adma Hamidah 3 Universitas Aisyiyah Surakarta 1,2,3
Lailaturohmah10@aiska-university.ac.id 1

## ABSTRAk
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui Aplikasi Relax-Ortho untuk menurunkan ansietas dan nyeri pasien Orthopedic . Metode penelitian ini dengan Quasy Experiment. Tools yang dipakai Critical Care Pain Observation Tool (CPOT) dan Anxiety Spesific to Surgery Question (ASSQ). Hasil penelitian ini menunjukkan nilai uji statistik Wolcoxon Signed  Rank menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  pada  kedua  kelonpok  karena  nilai p- value 0,001 (p <0,05). Hasil uji beda dengan Mann Whitney Test menunjukkan ada beda pada  kelompok  kontrol  dan  intervensi  karena  nilai p-value  0,001  (p  <0,05). Simpulan penelitian ini bahwa ada pengaruh aplikasi Relax-Ortho terhadap nyeri dan ansietas pada pasien Post Operative Orthopedic .
Kata Kunci: Ansietas, DBE, EFT, Nyeri , Relax-Ortho .

## ABSTRACT
The purpose of this study was to determine the Relax-Ortho Application to reduce anxiety and pain in Orthopedic patients. This research method is a Quasy Experiment. The tools used are the Critical Care Pain  Observation Tool  (CPOT) and the Anxiety Specific to Surgery  Question  (ASSQ).  The  results  of  this  study  show  the  Wolcoxon  Signed  Rank statistical test value indicating that there is an effect on both groups because the p-value is 0.001 (p <0.05). The results of the difference test with the Mann Whitney Test show that there is a difference in the control and intervention groups because the p-value is 0.001 (p <0.05). The conclusion of this study is that there is an effect of the Relax-Ortho application on pain and anxiety in Post Operative Orthopedic patients.
Kata Kunci: Anxietas, DBE, EFT, Pain, Relax-Ortho.

## PENDAHULUAN
Ortopedi adalah cabang ilmu yang memelajari terkait tulang, sendi, otot, tendon dan saraf,  sistem  kerangka dan  semua  anggota  gerak  (Hallab,  2020).  Ortopedi  modern berkaitan  dengan  diagnosis  dan pengelolaan  gangguan  pada  muskuloskeletal  yaitu kerangka dari jaringan lunak yang terkait denganya. Diseluruh dunia ahli bedah ortopedi menangani  kedua  cedera  pada sistem  muskuloskeletel,  terutama  patah  tulang,  serta kondisi non traumatis (Kemenkes RI, 2018).  Diantara jenis fraktur yang sering terjadi, fraktur femur adalah fraktur yang sering terjadi dari pada jenis fraktur lainnya (Mayenti, 2020).  Tenaga kesehatan  menilai  kondisi  kesehatan  dan  mengkoordinasikan  hasil perawatan  antar tenaga  kesehatan  untuk  menunjang  pengambilan  keputusan  terhadap
pelayanan kesehatan  pasien.  Kondisi  yang  dialami  pasien  ortopedi  dapat  bersifat degeneratif, traumatis, inflamasi, neuromuskuler, bawaan, atau onkologis (Kemenkes RI, 2018).
Angka  kejadian  fraktur  di  Indonesia  masih  tinggi.  Kejadian  kasus  fraktur  di Indonesia mencapai 55% kejadian (Kemenkes RI, 2018). Rata-rata fraktur menyebabkan nyeri hebat dan tingkat kecemasan yang tinggi hal ini dibuktikan pada penelitian Mayenti (2020)  bahwa  pasien  yang  menjalani  operasi  pasti  95  %  mengalami  perasaan  tidak nyaman berupa nyeri dan cemas. Kejadian fraktur tidak lepas dari kejadian kecelakaan lalu lintas. Data laporan kecelakan lalu lintas di Sragen, Jawa Tengah pada tahun 2021, Number of Traffic Accident and Material Loss in Sragen 1035 kejadian kasus kecelakaan, 909  kecelakaan  kasus  ringan,  2  kecelakaan  luka  berat,  124  kecelakaan  berat  hingga meninggal  dunia  (Utomo,  2020;  Hua,  2023).  Pada  tahun  2021-2022  kejadian  fraktur sering  terjadi  pada  kelompok  >65  tahun  8  pasien  (33,33%).  Mayoritas  pasien  adalah perempuan 16 pasien (66,67%) (Hua, 2023). Seluruh kasus fraktur termasuk jenis terbuka (100%)  dan  fraktur  proksimal  femur  merupakan  lokasi  paling  umum  melibatkan  17 pasien (73,83%). Durasi masa rawat inap terbanyak terdistribusi antara 4-6 hari dan >10 hari masing- masing melibatkan 8 pasien (33,3%). Sebanyak 16 pasien (66,67%) tidak memiliki riwayat medis yang signifikan. Kejadian patah tulang sering memicu terjadinya gangguan kenyamanan yaitu nyeri dan kecemasan.
Nyeri dan kecemasan masih menjadi fokus utama pasien yang menjalani tindakan operasi, khususnya pada operasi patah tulang orthopedic fraktur (Czezh, 2021). Hal ini karena semua operasi orthopedic akan menghasilkan intensitas cemas dan durasi nyeri akut  karena  variasi  derajat  kerusakan  dari  bagian  superfisial,  jaringan  lunak,  tulang terpapar,  pembuluh  darah  hingga  saraf  yang  berbeda  (Aini,  2018).  Faktor-faktor  yang mempengaruhi nyeri dan ansietas saling berkesinambungan. Faktor dari nyeri antara lain: lingkungan, umur, kelelahan, riwayat nyeri sebelumnya, mekanisme pemecahan masalah pribadi,  kepercayaan,  budaya  dan  tersedianya  orang-orang  yang  memberi  dukungan (Septiani, 2015). Hal ini didukung penelitian Yusmaidi (2016) yang menjelaskan bahwa ada  pengaruh  faktor  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan,    dan  sosial  ekonomi terhadap kecemasan operasi/pembedahan.
Salah satu cara untuk meringankan kecemasan dan nyeri inovasi terapi relaksasi. Semua  terapi  relaksasi  dapat  memengaruhi  kenyamanan  pasien  tetapi  masih  banyak ditemukan  kelemahan,  relaksasi  dan  distraksi  rerata  teknik  nya  bersifat  konvensional, intervensi  bersifat  terpisah  dan  kurang  interaktif  sehingga  membuat  pasien  bosan  dan kurang  maksimal,  sehingga  perlu  diberikan  intervensi  kombinasi  yang  lebih  interaktif dengan  relaksasi  dan  distraksi  untuk  pasien post operasi  fraktur.  Salah  satu  intervensi relaksasi  yaitu Emotional  Freedom  Technique (EFT). Emotional  Freedom  Technique (EFT) adalah terapi menggunakan unsur spiritual untuk mengurangi masalah psikologis dan  fisik  yang  disebabkan  oleh  emosional  atau  psikosomatik  (Rokade,  2019).  EFT menggunakan jari untuk memanfaatkan titik energi dengan sejumlah ketukan dan urutan tertentu,  bersamaan  dengan  afirmasi  positif,  beberapa  teknik  relaksasi  dan  visualisasi (Dincer, 2021). Selain itu intervensi yang dapat menurunkan nyeri post operative yaitu deep  breathing  exercise (DBE). Deep  Breathing  Exercise (DBE)  adalah  latihan pernafasan  dengan  teknik  bernapas  secara  perlahan  dan  menggunakan  otot  diafragma sehingga  memungkinkan  abdomen  terangkat  perlahan  dan  dada  mengembang  penuh (Sasongko,  2019).  Menurut  penelitian  Lee  (2015) deep  breathing  exercise dapat menurunkan  skala  nyeri  pasien Visual  Analog  Scale (VAS),  apabila  dikombinasikan dengan Range of Motion (ROM) dapat meningkatkan pergerakan otot sendi pasien post
operasi.  Pada  penelitian  Ki  &  Heo  (2014)  menunjukkan  bahwa  terapi deep  breathing exercise efektif  dalam  menurunkan  nyeri  dan  meningkatkan  stabilitas  tubuh  serta aktivitas  hidup  sehari-hari  pasien low  back  pain (Yau,  2021) . Hal  ini  didukung  oleh penelitian Sasongko (2019) kombinasi dari ROM dan Deep Breathing Exercise efektif untuk mengurangi nyeri pada pasien pasca bedah ortopedi. Kunci dari intervensi rileksasi guna menurunkan nyeri dan kecemasan berdasar kebutuhan kenyamanan seseorang.
Urgensi  pada  penelitian  ini  adalah  keadaan  tidak  nyaman  pada  nyeri  dan  cemas yang selalu saja dialami pasien yang menjalani operasi, khususnya pada operasi fraktur dengan tingkat kejadian fraktur yang cukup tinggi di indonesia, selain itu Era Digitalisasi yang semakin maju menuntut para peneliti untuk mengembangkan kreativitas dan ilmu yang  dimiliki  untuk  kepentingan  khalayak.  Upaya  preventif,  kuratif,  dan  rehabilitatif dengan metode android sangat diperlukan dijaman serba modern untuk menekan kondisi nyeri  dan  cemas  pasien  karena  intervensi  aplikasi  sistem  android  terlihat  lebih  interaktif  dan possible  digunakan  dimanapun  dan  kapanpun  berada.  Sehingga  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  pengembangan  aplikasi  ini  dilandasi  dengan  pendekatan kenyamanan pasien teori Comfort Kolcaba.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  aplikasi Relax  Ortho gabungan  EFT  dan  DBE adalah  metode  inovatif  yang  menarik  untuk  di  teliti  lebih  lanjut.  Hal  ini  di  karenakan perpaduan  ini  belum  pernah  diteliti  antara  intervensi Emotional  Freedom  Technique (EFT) yang tujuannya untuk menurunkan kecemasan pada pasien post operative fractur nonpatologic dan  intervensi deep  breathing  exercise yang  tujuan  utamanya  untuk menurunkan level nyeri pada pasien post operative fractur nonpatologic . Pada intervensi kombinasi kali ini berbasis aplikasi android yang interaktif. Android adalah sebuah sistem operasi  untuk  perangkat mobile berbasis linux yang  mencakup  sistem  operasi, middleware dan aplikasi (Safaat, 2014). Android bisa digunakan oleh setiap orang yang ingin menggunakannya pada perangkat mereka. Android mudah dan efektif serta cocok untuk era digitalisasi, hal ini sesuai dengan karakteristik pasien fraktur di semua tempat khususnya di Gemolong, Sragen, rerata pasien di daerah Sragen sudah banyak yang melek huruf  dan  perkembangan  digital  hal  ini  dibuktikan  dari    data  survei  Badan  Statistika Sragen tahun 2021 usia 15-60 tahun sebanyak 96,6 % orang melek huruf dan pengguna android (Krinsky, 2014).

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian quasy-eksperiment dengan pendekatan pre-post test control group design. Populasi dalam penelitian ini berjumlah 15 pasien dengan post op fraktur di wilayah Sragen. Waktu pelaksanaan penelitian April- Mei 2024. Dalam penelitian ini telah ditentukan dua kelompok yaitu kelompok perlakuan dan  kelompok  kontrol.  Dalam  pelaksanaan  penelitian,  kelompok  perlakuan  diberi intervensi berupa aplikasi (Relax-Ortho) yaitu gabungan dari EFT dan DBE. sedangkan pada  kelompok  kontrol  diberikan  aplikasi e-leaflet yang  sudah  ada  di  RS  Assalam Gemolong.
Tabel 1. Penelitian Pre-Post Test Control Group Design. Subject Pre-test Perlakuan Post-Test KA O I OI-A KB O e-leaflet OI-B Waktu 1 Waktu 2 Waktu 3
Keterangan:
K-A : Pasien diberikan aplikasi (Relax-Ortho) K-B : Pasien diberikan aplikasi leaflet biasa e-leaflet O  : Evaluasi perubahan skala nyeri dan ansietas
I : Aplikasi Relax Ortho berbasis android.
OI (A+B) : Evaluasi perubahan skala nyeri dan ansietas setelah Intervensi
Lembar  evaluasi  skala  penilaian  (Relax-Ortho)  berbasis  android  kombinasi Emosional  Freedom  Technique (EFT)  dan Deep  Breathing  Exercise terhadap  nyeri dengan Instrumen pengukuran skala nyeri Numeratic Rating Scale (NRS). NRS yaitu ; 0=Tidak nyeri, 1-3= Nyeri ringan, 4-6=Nyeri sedang, 7-10=Nyeri berat, telah dilakukan uji validitas dan reliabititas sebelumnya. Berdasarkan penelitian yang dilakukan Li, Liu & Herr dalam Swarihadiyanti, (2014) penelitian ini membandingkan empat skala nyeri yaitu NRS, Face Pain Scale Revised (FPS-R), VRS pada klien pasca bedah menunjukan bahwa  keempat  skala  nyeri  menunjukan  validitas  dan  reabilitas  yang  baik.  Pada validitasnya skala nyeri NRS menunjukan r=0,90. Angka uji reliabilitas NRS berdasarkan penelitian yang dilakukan Li, Liu & Herr dalam Ibrahim et al., (2020) bahwa skala nyeri NRS menunjukan reliabilitas lebih dari 0,95 sudah reliabel.
Lembar  evaluasi  skala  penilaian  (Relax-Ortho)  berbasis  android  kombinasi Emosional  Freedom  Technique (EFT)  dan deep  breathing  exercise terhadap  Ansietas. Pengukuran Ansietas dengan Anxiety Spesific to Surgery Question (ASSQ) yaitu cemas ringan=skor 10-23, cemas sedang=skor 24-37, cemas berat=skor 38-50. Skala penilaian Anxiety Spesific to Surgery Question (ASSQ) sudah di uji oleh  Zakiyah, (2014) dengan validitas skor Alfa Cronbach 0,79 dan reabilitas Alfa Cronbach 0,91.
Analisa  data  yang  sudah  diolah  dilakukan  analisis  uji  statistik  nilai  sebelum  dan sesudah diberikan perlakuan. Uji analisis dengan wilcoxon signed ranks test dan mann- whitney u test. Selanjutnya untuk mengetahui efektivitas perlakuan dengan mencari nilai mean dari  nilai N  gain  score, Uji  gain  ternormalisasi  (N-Gain)  dilakukan  untuk mengetahui    nilai mean setelah  diberikan  perlakuan. Gain ternormalisasi  atau  yang disingkat  dengan N-Gain merupakan  perbandingan  skor gain aktual  dengan  skor gain maksimum. (Hake, 2010). Software yang digunakan IBM SPSS 25.

## HASIL PENELITIAN
Berikut  data  karakteristik  responden  pada  tahap  2,  data  berikut  menguraikan karakteristik responden  dengan rincian: usia, jenis kelamin, alamat, agama, pekerjaan, pendidikan  terakhir,  lamanya Post Operasi  Fraktur,  bagian  fraktur  di  RS  Assalam Gemolong;
Tabel 2. Penelitian Pre-Post Test Control Group Design.
Karakteristik Distribusi Usia Frequency (f) Percent (%) - Usia 17-25 Tahun 7 46,7 - Usia 26-35 Tahun 6 40,0 - Usia 45-55 Tahun 2 13,3 Jenis Kelamin - Laki-laki 8 53,3 - Perempuan 7 46,7 Alamat - Sumberlawang 3 20,0
Karakteristik Distribusi - kalijambe 2 13,3 - Plupuh 7 46,7 - Dempul 3 20,0 Agama Frequency (f) Percent (%) - Islam 11 73,3 - Non Islam 4 26,7 Pekerjaan - Tidak Bekerja 1 6,7 - Tani 2 13,3 - Karyawan 3 20,0 - PNS 3 20,0 - Wiraswasta 5 33,3 - Siswa/Mahasiswa/i 1 6,7 Pendidikan Terakhir - SD 4 26,7 - SMP 5 33,3 - SMA 5 33,3 - Lanjutan; Sarjana/D3/D4 1 6,7 Lamanya Post Operasi - 0-5 hari 12 80,0 - 5-10 hari 3 20,0 Bagian Fraktur - Ekstremitas Atas 5 33,3 - Ekstremitas Bawah 10 66,7
Hasil penelitian menunjukkan  responden  berjumlah  15  pasien;  Usia  yang  paling banyak di rentang 17-25 tahun; Jenis kelamin pasien yang mendominasi laki-laki; Alamat di  terbanyak  daerah  Plupuh  Jawa  Tengah,  Agama  Islam,  Pekerjaan  wirastawsta, Pendidikan terakhir SMP-SMA; Durasi rerata 1-3 hari post operasi ; Lokasi fraktur paling banyak adalah extermitas bawah.
Tabel 3. Gambaran Kasus Fraktur yang Paling Banyak Terjadi di RS Assalam Gemolong
Januari-Maret 2024
S42.00 Fracture of clavicle, closed
S62.7 Multiple fractures of fingers S92.00 Fracture of calcaneus, closed S52.52 Fracture of lower end of radius with volar angulation S52.50 Fracture of lower end of radius, closed S62.3 Fracture of other metacarpal bone S82.00 Fracture of patella, closed S72.3 Fracture of shaft of femur 0 10 20 30 40 50
60

## Kasus Fraktur
Hasil  penelitian menunjukkan bahwa  fraktur  yang  paling  banyak  terjadi  selama Januari-Maret 2024 adalah kejadian fraktur femur dengan jumlah 55 kasus.
Tabel 3. Data Deskripsi Nyeri dan Ansietas
No Variabel Parameter Intervensi Kontrol f % f % 1. Nyeri Nyeri Sedang (skor = 4-6) 8 60,0 10 80,0 Nyeri Berat (skor = 7-10) 7 40,0 5 20,0 No Variabel Parameter Intervensi Kontrol f % f % 2. Ansietas Ansietas Berat (skor=38-50) 15 100 15 100
Tabel 3 Menjelaskan bahwa total responden pada penelitian sebanyak 15 responden di ruangan dengan pengukuran parameter nyeri Numeratic Rating Scale (NRS) tingkat nyeri  dominan  yaitu  nyeri  sedang  skor  4-7  sebanyak  60%.  Tingkat  kecemasan  dengan parameter Anxiety Spesific to Surgery Question (ASSQ) dominan mengalami kecemasan berat skor 38-50 sebanyak 100%.
Tabel 4. Hasil Deskriptif  Nilai Mean Nyeri
Kelompok Nilai Skor Minimum Nilai Skor Maksimum Mean SD Intervensi Pre Test 4 9 6,80 1,424 Post Test 1 5 2,00 1,195 Kontrol Pre Test 4 9 7,07 1,335 Post Test 2 7 5,33 1,397
Berdasarkan table 4 menunjukkan hasil nilai minimum pre test kelompok kontrol dan kelompok intervensi relax ortho sama yaitu  4, nilai  maksimum pre test kelompok kontrol  dan  kelompok  intervensi relax  ortho sama  yaitu  9.  Nilai  minimum post  test kelompok kontrol yaitu 2, nilai minimum post test kelompok intervensi relax ortho yaitu 1, nilai maksimum post test kelompok kontrol yaitu 7, nilai maksimum post test kelompok intervensi relax ortho yaitu 5.
Tabel 5  Hasil Deskriptif  Nilai Mean Ansietas
Kelompok Nilai Skor Minimum Nilai Skor Maksimum Mean SD Intervensi Pre Test 39 47 42,00 1,424 Post Test 15 24 20,56 1,195 Kontrol Pre Test 39 47 42,47 1,335 Post Test 27 47 32,27 1,397
*Catatan: Cemas ringan=skor 10-23; Cemas sedang= skor 24-37; Cemas berat=skor 38-50.
Berdasarkan tabel 5. menunjukkan hasil nilai minimum pre test kelompok kontrol dan kelompok intervensi relax ortho sama yaitu 39, nilai maksimum pre tes t kelompok kontrol  dan  kelompok  intervensi relax  ortho sama  yaitu  47.  Nilai  minimum post  test kelompok kontrol yaitu 27, nilai minimum post test kelompok intervensi relax ortho yaitu 15,  nilai  maksimum post  test kelompok  kontrol  yaitu  47,  nilai  maksimum post  test kelompok  intervensi relax  ortho yaitu  24.  Kedua  kelompok  sama-sama  menunjukkan
penurunan nilai dari pre test hingga post test setelah dilakukan perlakuan, akan tetapi jika dilihat  lebih  teliti  maka  penurunan  nilai  minimum  dan  maksimum  pada  kelompok intervensi lebih besar daripada kelompok kontrol, hal ini menunjukkan bahwa kelompok intervensi  pemberian  aplikasi relax  ortho lebih  efektif  menurunkan  ansietas  daripada kelompok kontrol yang diberikan e-leaflet.
Tabel 6. Hasil Uji Normalitas Dan Homogenitas Variable Nyeri
p-value Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Pre Test Post Test Pre Test Post Test Shapiro-Wilk 0,267 0,002 0,065 0,015
Berdasarkan  table  6  menunjukkan  hasil  uji  normalitas  data  dengan Shapiro-Wilk berdistribusi  tidak  normal  karena  ada p-value ( p <0,05).  Hasil  uji  homogenitas menunjukkan data homogen karena nilai p-value ( p >0,05).
Tabel 7. hasil uji normalitas dan homogenitas variable Ansietas
p-value Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Pre Test Post Test Pre Test Post Test Shapiro-Wilk 0,007 0,066 0,041 0,003
Berdasarkan tabel 7. menunjukkan hasil uji normalitas data dengan Shapiro-Wilk berdistribusi  tidak  normal  karena  ada  p-value  (p  <0,05).  Hasil  uji  homogenitas menunjukkan data homogen karena nilai p-value (p >0,05).
Tabel 8. Hasil analisis independen test variabel nyeri dan Ansietas
Kelompok Nilai Mean  Nyeri P-value Wilcoxon P-Value Mann Whitney Pre Test Post Test 0,001 Intervensi 6,80 2,00 0,001 Kontrol 7,07 5,33 0,001
Berdasarkan table 8. menunjukkan bahwa pada dua kelompok terdapat perbedaan nilai  mean/rerata  nyeri.  Kelompok  intervensi  memiliki  nilai  perubahan  rerata  yang signifikan  .  Hasil  nilai  uji  statistic Wolcoxon  Signed  Rank menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  bermakna  pada  kedua  kelonpok  karena  nilai p-value ( p <0,05).  Selanjutnya pada dua kelompok terdapat perbedaan nilai mean/rerata ansietas. Kelompok intervensi memiliki nilai perubahan rerata yang sifnifikan . Hasil nilai uji statistic Wolcoxon Signed Rank menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  pada  kedua  kelonpok  karena  nilai p-value ( p <0,05). Hasil uji beda dengan Mann Whitney Test menunjukkan ada beda pada kelompok kontrol dan intervensi karena nilai p-value ( p <0,05).
Kelompok Nilai Mean  Ansietas P-value Wilcoxon P-Value Mann Whitney Pre Test Post Test 0,001 Intervensi 42,00 20,56 0,001 Kontrol 42,47 32,27 0,001

## PEMBAHASAN
Hasil  penyusuanan  aplikasi relax-ortho berisi  materi-materi  yang  dibutuhkan terutama untuk  pasien post operasi  fraktur: 1.)  materi fraktur, nyeri , cemas, dan obat- obatan terkait, 2.) Aplikasi ini terdapat 2 kombinasi intervensi yaitu Emosional Freedom Technique (EFT) dan Deep Breathing Exercise, 3.) Aplikasi ini berisi tentang tata cara nafas dalam dan teknik pemijatan mandiri bagian bagian titik meridian 18 titik ; Cr, EB,SE ,UE ,UN ,Ch ,CB , UA, BN , IH , OH , Th , IF, MF , RF, BF, KC, GS, 4.) Aplikasi ini terdapat  parameter  pengukuran  nyeri  dan  ansietas,  5)  Aplikasi  ini  terdapat  visualisasi animasi gerak sehingga memudahkan user untuk mengikuti gerakan, 6.) Tujuan aplikasi untuk rileksasi terutama menurunkan tingkat nyeri dan ansietas.
Aplikasi relax-ortho Emotional Freedom Technique terdapat kombinasi intervensi yaitu Emosional Freedom Technique (EFT) dan Deep Breathing Exercise. EFT adalah terapi menggunakan unsur spiritual untuk mengurangi masalah psikologis dan fisik yang disebabkan  oleh  emosional  atau  psikosomatik  (Rokade,  2019).  EFT  menggunakan  jari untuk memanfaatkan titik energi dengan sejumlah ketukan dan urutan tertentu, bersamaan dengan  afirmasi  positif,  beberapa  teknik  relaksasi  dan  visualisasi.  Selain  itu  ada  juga intervensi  yang Deep  breathing  exercise.  Deep  breathing  exercise adalah  latihan pernafasan  dengan  teknik  bernapas  secara  perlahan  dan  menggunakan  otot  diafragma sehingga  memungkinkan  abdomen  terangkat  perlahan  dan  dada  mengembang  penuh (Sasongko, 2019).
Hasil intepretasi menunjukkan terdapat pengaruh bermakna aplikasi ( Relax-Ortho ) berbasis android kombinasi Emosional Freedom Technique (EFT) dan Deep Breathing Eexercise  (DBE) terhadap  nyeri  pada  pasien post  operative  nonpatological  orthopedic fracture. Kedua kelompok sama-sama menunjukkan penurunan nilai dari pre test hingga post test setelah dilakukan perlakuan, akan tetapi jika dilihat lebih teliti maka penurunan nilai minimum dan maksimum pada kelompok intervensi lebih besar daripada kelompok kontrol, hal ini menunjukkan bahwa kelompok intervensi pemberian aplikasi relax ortho lebih cepat menurunkan nyeri daripada kelompok kontrol yang diberikan e-leaflet. Teori comfort mengedepankan kenyamanan sebagai kebutuhan semua manusia. Kenyamanan adalah  kebutuhan  yang  diperlukan  pada  rentang  sakit  sampai  sehat  dan  kenyamanan merupakan lebel tahap akhir dari tindakan terapeutik perawat terhadap pasien (Ali, 2022). Menurut Kolcaba, comfort mempunyai arti yang holistik dan kompleks. Kolcaba dalam teori comfort yang  dikembangkan  menyebutkan holistic  comfort merupakan  bentuk kenyamanan yang meliputi tiga tipe comfort yaitu relief, ease dan transcendence yang digabungkan  dalam  empat  konteks  yaitu physical,  psychospiritual,  sociocultural  dan environmental (Krinsky,  2014). Penerapan  teori comfort dalam  konteks  ini  diharapkan dapat meningkatkan kepuasan keluarga dan pasien agar efektif menurunkan nyeri post op fraktur.
Manfaat aplikasi relax ortho dapat menurunkan level nyeri pasien post op dengan intervensi kombinasi android kombinasi Emosional Freedom Technique (EFT) dan Deep Breathing  Eexercise (DBE).  Penggunaan  berbagai  intervensi  relaksasi  kesehatan  yang dikemas  dalam  bentuk  aplikasi  terbukti  efektif  dalam  mengurangi  kasus  nyeri  post operasi. Hal ini didukung oleh penelitian Tri (2017) bahwa penggunaan aplikasi relaksasi berupa  dzikir  dapat  menurunkan  tingkat  nyeri  pasien post  operasi  repair  fistel vesikovagina. Selain itu didukung penelitian dari J. W. Prasetyo et al. , (2016) Aplikasi teknik  relaksasi  otot  progresif  sebagai  upaya  menurunkan  nyeri  pada  pasien post  op haemoroid. Relaksasi  nafas  dalam  dengan  hitungan  tertentu  dapat  membantu meningkatkan  hormone  serotonin  untuk  menurunkan  nyeri  (Kusmiran,  2014).  Hal  ini
sesuai  dengan  penelitian  Mahmoud et  al., (2022)  bahwa  penerapan Deep  breathing exercise dapat meningkatkan kondisi relaksasi pasien, terutama dalam hal penyembuhan berbagai macam nyeri saat luka. Menurut Jarrah et al. , (2022) kombinasi Deep breathing exercise dengan intervensi spiritual lainnya sangat berpengaruh pesat kepada pasien yang mengalami nyeri akut maupun kronis. Seiring dengan penelitian Cici & Özkan, (2022), Cuenca-Martínez et  al .,  (2022)  intervensi tapping juga  memengaruhi  penurunan  nyeri pada  pasien  muskoloskletal.  Selain  itu  ada  juga  penelitian  Bahrololoomi et  al., (2022) yang melakukan penelitian serupa dengan intervensi breathing exercise pada pasien yang nyeri.  intervensi  ini  juga  berpengaruh  menurunkan  kecemasan  pasien  terutama  pada pasien yang mengalami sakit saat injeksi, intervensi ini sering dipilih tenaga kesehatan, karena selain efektif intervensi ini murah dan mudah dilakukan siapa saja .
Intervensi aplikasi relax ortho dilakukan 5-6 kali hitungan, durasi dalam penelitian sebanyak 2 minggu, hal ini cukup efektif dalam penurunan nyeri pasien post op fraktur. Dibuktikan  dengan  penelitian  Gholamrezaei et  al. ,  (2022)selama  lebih  dari  se  minggu menjalani terapi nafas dalam dapat menurunkan efek sakit setelah pembedahan. Hal ini didukung oleh Tüfekçi et al. , (2022) dalam durasi waktu 2 bulan dengan intensitas 3-4 kali  dilakukan  nafas  dalam  dalam  2  hari  sekali  dapat  menurunkan  nyeri  pasien pembedahan jantung.
Intervensi  aplikasi relax  ortho adalah  intervensi  kombinasi  yang  cocok  untuk semua kalangan usia, terutama bagi pasien yang bisa menguasai handphone. Penelitian ini didominasi oleh target usia dewasa (17-25) tahun. Dalam penelitian Bahrololoomi et al., (2022)  pada  rentang  usia  7-  10  tahun  sudah  bisa  memakai  intervensi  nafas  dalam secara  efektif  untuk  menurunkan  nyeri  bekas  injeksi.  Penelitian  J.  W.  Prasetyo et  al. , (2016) juga mendukung dalam penggunaan intervensi nafas dalam pada semua kalngan usia  dalam  mengatasi  nyeri. Relax-ortho adalah  aplikasi  berbasis  android  yang  berisi intervensi gabungan Emosional Freedom Technique (EFT) dan Deep Breathing Exercise yang dikemas secara efektif dan mudah digunakan untuk penurunan nyeri dan ansietas pasien post op fraktur .
Manfaat  aplikasi relax  ortho dapat  menurunkan  level  ansietas  pasien  post  op dengan intervensi  kombinasi  android kombinasi Emosional  Freedom Technique (EFT) dan Deep Breathing Eexercise (DBE). Penelitian ini didukung oleh Silvers, (2022) bahwa intervensi  aplikasi  relaksasi  berbasis  android  dapat  menurunkan  kecemasan  dengan signifikan. Penelitian lain Nurlatifah, (2021) efektivitas antara aplikasi relaksasi genggam jari dengan relaksasi napas dapat menurunkan tingkat ansietas pasien bedah orthopedic. Kecemasan  dipengaruhi  oleh  syaraf  pusat  melalui  jalur cortex  cerebri-lymbic  system- activing  hipotalamus (Hasal,  2021) . Intervensi relax ortho dapat  menekan syaraf yang memicu  terjadinya  kecemasan  dengan  teknik  khusus  terutama  dalam tapping atau ketukan titik meridian tubuh. Titik meridian pada tubuh sangat memengaruhi energy dan perspektif positif pada pasien yang mengalami kekhawatiran atau kondisi cemas. Hal ini didukung  oleh penelitian  Anggraini &  Safinatunnajah, (2021)  bahwa terapi Emosional Freedom Technique (EFT) dapat menurunkan tingkat kecemasan terutama pada pasien post operasi dan dapat memperbaiki kualitas tidur pasien yang buruk. Penelitian lain dari Stuart, (2007) menyebutkan bahwa terapi Emosional Freedom Technique dapat berguna untuk  menekan  kecemasan  berlebih  dan  nyeri  pada  pasien  operasi  kanker  keganasan. Penelitian lain dari  Cici &  Özkan, (2022) yang  menyebutkan sebanyak  162 responden yang  diberikan  teknik  rileksasi  tapping  dengan Emosional  Freedom  Technique mengalami penurunan kecemasan post operasi lumbar hernia.
Titik acupressure atau acupoint sangat  berpengaruh  besar  dalam  menyampaikan sinyal rileksasi Spielmans & Rosen, (2022)  Titik meridian berpengaruh besar terhadap pusat ketidaknyamanan seperti hal nya nyeri dan cemas, dengan adanya penekanan 7-8 ketukan titik meridian dapat memengaruhi focus seseorang terhadap rasa sakit, terlebih saat  intervensi  pasien  melakukan  afirmasi  positif  terhadap  diri  sendiri  sehingga  pasien dapat menurunkan rasa khawatir, takut, dan cemas yang berlebihan. Hal ini didukung oleh penelitian Smith et al., (2021), Dieckmann et al. , (2021) bahwa kunci utama sukses dalam menurunkan  kecemasan  adalah  dengan  menekan  titik  energy  pada  tubuh.  Penelitian Akyuz,  (2022)    juga  berpendapat  dengan  adanya  penekanan  titik  meridian  dapat menurunkan level  cemas dan gangguan putus asa.

## SIMPULAN
Ada  pengaruh  bermakna  penggunaan  aplikasi  (relax-ortho)  emosional  freedom technique (EFT) dan deep breathing exercise berbasis android terhadap nyeri pasien post operative  nonpatological  orthopedic  fracture.  Ada  pengaruh  bermakna  penggunaan aplikasi  (relax-ortho) emosional  freedom  technique (EFT) dan deep breathing  exercise berbasis  android  terhadap  ansietas  pasien  post  operative  nonpatological  orthopedic fracture di RS Assalam Gemolong Sragen.

## DAFTAR PUSTAKA
Aini L, Reskita R. (2018). Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam terhadap Penurunan
Nyeri pada Pasein Fraktur. Jurnal Kesehatan. 9( 2). https://doi.org/10.26630/jk.v9i2.905
Ali,  A.  A.  (2022).  Comparison  of  Two  Nursing  Theories  Orem's  Theory  of  Self-Care Deficit & Kolcaba's Comfort Theory. i-manager’s Journal on Nursing , 12 (2), 34- 40. https://doi.org/10.26634/jnur.12.2.18958
Anggraini  D,  Safinatunnajah  A.  Efektivitas  Terapi  Spiritual  Emotional  Freedom Technique  (Seft)  terhadap  Kualitas  Tidur  pada  Pasien  Post  Operasi:  Literature Review. J Keperawatan Komprehensif (Comprehensive Nursing Journal). 7( 1).7– 14. https://doi.org/10.33755/jkk.v7i1.184
Bahrololoomi, Z., Sadeghiyeh, T., Rezaei, M., & Maghsoudi, N. (2022). The Effect of Breathing  Exercise  Using  Bubble  Blower  on  Anxiety  and  Pain  during  Inferior Alveolar Nerve Block in Children Aged 7 to 10 Years: A Crossover Randomized
Clinical Trial. Pain Research & Management , 2022, 7817267.
https://doi.org/10.1155/2022/7817267
Cici,  R.,  &  Özkan,  M.  (2022).  Effects  on  Anxiety  and  Vital  Signs  of  the  Emotional
Freedom  Technique  and  Music  Before  Surgery  for  Lumbar  Disc  Hernia. Alternative Therapies in Health and Medicine, 28( 5), 20–27. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34097649/
Cuenca-Martínez, F., López-Bueno, L., Suso-Martí, L., Varangot-Reille, C., Calatayud, J., Herranz-Gómez, A., Romero-Palau, M., & Casaña, J. (2022). Implementation of  Online  Behavior  Modification  Techniques  in  the  Management  of  Chronic Musculoskeletal  Pain:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Journal  of clinical medicine, 11 (7), 1806. https://doi.org/10.3390/jcm11071806
Czech, O., Wrzeciono, A., Rutkowska, A., Guzik, A., Kiper, P., & Rutkowski, S. (2021). Virtual  Reality  Interventions  for  Needle-Related  Procedural  Pain,  Fear  and Anxiety-A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Journal  of  clinical medicine , 10 (15), 3248. https://doi.org/10.3390/jcm10153248
Dieckmann  G,  Ozmen  MC,  Cox  SM,  Engert  RC,  Hamrah  P.  Low-Dose  Naltrexone  is Effective  and  Well-Tolerated  for  Modulating  Symptoms  in  Patients  with Neuropathic  Corneal  Pain.  Ocul  Surf  [Internet].  2021;20  (June  2020).  33–8. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jtos.2020.12.003
Dincer, B., & Inangil, D. (2021). The effect of Emotional Freedom Techniques on Nurses' Stress,  Anxiety,  and  Burnout  Levels  During  the  COVID-19  Pandemic:  A Randomized  Controlled  Trial. Explore  (New  York,  N.Y.) , 17 (2),  109–114. https://doi.org/10.1016/j.explore.2020.11.012
Gholamrezaei, A., Van Diest, I., Aziz, Q., Pauwels, A., Tack, J., Vlaeyen, J. W. S., &
Van  Oudenhove,  L.  (2022).  Effect  of  Slow,  Deep  Breathing  on  Visceral  Pain Perception and its Underlying Psychophysiological Mechanisms. Neurogastroenterology and Motility, 34 (4), e14242.
https://doi.org/10.1111/nmo.14242 Hallab, N. J., Jacobs, J. J. (2020). Orthopedic Applications . Biomaterials science. Elsevier Hasal, D. M.,  Muriyati, M., & Alfira, N. (2021). Effect Of Spiritual Emotional Freedom
Technique  (SEFT)  On  The  Decrease  In  Anxiety  Levels  In  Cancer Patients. Comprehensive Health Care , 5 (2), 73-80. https://doi.org/10.37362/jch.v5i2.596 Hua, W., Li, J., Zhu, Z., Li, A., Huang, J., Gan, Z., Dong, S. (2023). A Review of Mixed Mode  I-II  Fracture  Criteria  and  Their  Applications  in  Brittle  or  Quasi-Brittle Fracture  Analysis. Theoretical  and  Applied  Fracture  Mechanics.  124. 103741. https://doi.org/10.1016/j.tafmec.2022.103741
Jarrah,  M.  I.,  Hweidi,  I.  M.,  Al-Dolat,  S.  A.,  Alhawatmeh,  H.  N.,  Al-Obeisat,  S.  M., Hweidi, L. I., Hweidi, A. I., & Alkouri, O. A. (2022). The  Effect of Slow Deep Breathing  Relaxation  Exercise  on  Pain  Levels  During  and  Post  Chest  Tube Removal  After  Coronary  Artery  Bypass  Graft  Surgery. International  Journal  of Nursing Sciences , 9 (2), 155–161. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2022.03.001 Kemenkes RI. (2018). Hasil Utama Rikesd a. Jakarta Kemenkes, R. I. (2011). Kementerian Kesehatan RI. Bul. Jendela, Data dan Informaso Kesehatan Epidemiologi Malaria di Indonesia . Bhakti Husada. Jakarta Ki,  C.,  Heo,  M.,  Kim,  H.  Y.,  &  Kim,  E.  J.  (2016).  The  Effects  of  Forced  Breathing
Exercise on the Lumbar Stabilization in Chronic Low Back Pain Patients. Journal of Physical Therapy Science , 28 (12), 3380–3383.
https://doi.org/10.1589/jpts.28.3380
Krinsky,  R.,  Murillo,  I.,  &  Johnson,  J.  (2014).  A  Practical  Application  of  Katharine Kolcaba's  Comfort  Theory  to  Cardiac  Patients. Applied  Nursing  Research  : ANR , 27 (2), 147–150. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2014.02.004
Kusmiran  E,  Manalu  LO,  Umanah  D.  (2014).  Relaksasi  Nafas  Dalam  dan  Relaksasi Autogenic terhadap Respon Skala Nyeri pada Ibu Post Seksio Sesarea. Indonesia Nursing  Journal  of  Education  and  Clinic.  1 (1):40–45. http://injec.aipni- ainec.org/index.php/INJEC/article/download/50/49
Lee B. K. (2015). Effects  of the  Combined  PNF and  Deep Breathing Exercises  on the ROM and the VAS Score of a Frozen Shoulder Patient: Single Case Study. Journal of Exercise Rehabilitation , 11 (5), 276–281. https://doi.org/10.12965/jer.150229 Mahmoud, A. A. H., Mahmoud, B. H., Ammar, S. A. (2022). Using the Deep Breathing Technique  to  Decrease  Pain  Intensity  during  Wound  Care  for  Burned  Patients. African-Britis  Journals.  5(2).  17–32. https://www.doi.org/10.52589/AJHNM- 0QYUI2RM
Mayenti,  F.,  Sari,  Y.  (2020).  Efektifitas  Teknik  Distraksi  Musik  Klasik  Mozart  untuk Mengurangi Nyeri pada Pasien Post Operasi Fraktur. Jurnal Akademi Baiturrahim Jambi. 9 (1). 98-104. http://dx.doi.org/10.36565/jab.v9i1.193
Nurlatifah,  N. E. (2019). Efektivitas Antara Relaksasi Genggam Jari dengan Relaksasi Napas  Dalam  pada  Tingkat  Ansietas  Pasien  Pra  Bedah  Orthopedi  di  RSUD  Dr. Soedarso Pontianak. Proners. 4 (1). https://dx.doi.org/10.26418/jpn.v4i1.34272
Ozhanli,  Y.,  &  Akyuz,  N.  (2022).  The  Effect  of  Progressive  Relaxation  Exercise  on Physiological  Parameters,  Pain  and  Anxiety  Levels  of  Patients  Undergoing Colorectal  Cancer  Surgery:  A  Randomized  Controlled  Study. Journal  of perianesthesia nursing : official journal of the American Society of PeriAnesthesia Nurses , 37 (2), 238–246. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2021.08.008 Prasetyo,  J.  W.  (2016).  Pengaruh  Pemberian  Hypnoanalgesia  pada  Nyeri  Post  Operasi Fraktur di Rumah Sakit Karima Utama Surakarta. https://eprints.ums.ac.id/44867/1/naskah%20publkasi.pdf Rokade,  P.  (2019).  Treatment  Of  Panic  Attack  And  Anxiety  By  Natural  Endogenous Hormones. PIJR: Paripex-Indian Journal of Research. 8 (9). https://www.worldwidejournals.com/paripex/
Safaat,  N.  (2014).  Rancang  Bangun  Aplikasi  Pembelajaran  Berbasis  Teknologi Augmented Reality Pada Smartphone Android (Studi Kasus: Materi Sistem Tata Surya  Kelas  IX). SiTekIn : Jurnal  Sains,  Teknologi  dan  Industri.  12 (1).  41–47. http://dx.doi.org/10.24014/sitekin.v12i1.772
Sasongko,  H.,  Sukartini,  T.,  Wahyuni,  E.  D.,  Putra,  M.  M.  (2019).  The  Effects  of Combination  of  Range  Motion  and  Deep  Breathing  Exercise  on  Pain  in  Post- Orthopedic  Surgery  Patients. Indonesian  Journal  of  Medicine  4 (1).  46-53. http://dx.doi.org/10.26911/theijmed.2019.04.01.08
Septiani,    L.  (2015).  Analisis  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Nyeri  pada  Klien Fraktur di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Publikasi. 1–15.
Silvers  J.  A.  (2022).  Adolescence  as  a  Pivotal  Period  for  Emotion  Regulation
Development. Current Opinion in Psychology , 44 , 258–263.
https://doi.org/10.1016/j.copsyc.2021.09.023
Smith, J. S., Schleining, J., & Plummer, P. (2021). Pain Management in Small Ruminants and  Camelids:  Applications  and  Strategies. The  Veterinary  clinics  of  North America. Food animal practice , 37 (1), 17–31. https://doi.org/10.1016/j.cvfa.2020.12.005
Spielmans, G.  I., &  Rosen, G. M.  (2022). Corrigendum  Compounds Errors and Again Fails to Support the Specificity of Acupoint Tapping. The Journal of nervous and mental disease , 210 (2), 139–142.
https://doi.org/10.1097/NMD.0000000000001376 Stuart, B. H. (2007). Analytical Techniques In Materials Conservation . First Published. Tri, A., & Niken, S. (2019, July 15). Teknik Relaksasi Nafas Dalam untuk Menurunkan Skala Nyeri pada Pasien Post Operasi Sectio Caesarea. Jurnal Manajemen Asuhan Keperawatan , 3 (2), 19-25. https://doi.org/https://doi.org/10.33655/mak.v3i2.70
Tüfekçi, H., Akansel, N., & Sivrikaya, S. K. (2022). Pain Interference with Daily Living Activities  and  Dependency  Level  of  Patients  Undergoing  CABG  Surgery. Pain
management nursing : official journal of the American Society of Pain Management Nurses , 23 (2), 180–187. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2021.03.002 Utomo , Y. R. (2020). Model Prediksi Peluang Kecelakaan yang Melibatkan Kendaraan Angkutan  Barang  pada  Jalan  Nasional  Ngawi-Sidoarjo.  Magister  Thesis. Universitas Brawijaya; http://repository.ub.ac.id/id/eprint/178272/
Yau, K. K., & Loke, A. Y. (2021). Effects of Diaphragmatic Deep Breathing Exercises on Prehypertensive or Hypertensive Adults: A Literature Review. Complementary Therapies in Clinical Practice , 43 , 101315. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101315 Yusmaidi, H., Sitinjak, Z., Nurmalasari, Y. (2016). Faktor Faktor  yang Mempengaruhi Tingkat Ansietas pada Pasien Pra Operasi di Bangsal Bedah RS Pertamina Bintang Amin Tahun 2015. JMM: Jurnal
MEdika Malahayati.
3 (3).
https://doi.org/10.33024/jmm.v3i3.2027