Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6579

## STRATEGI INTERVENSI UNTUK MENGELIMINASI KASUS TUBERKULOSIS
Anggreni Ade Putri 1 , Sri Widati 2 ,
Mochammad Bagus Qomaruddin 3 , Yulia Yunara 4
Universitas Airlangga 1,2,3 Universitas Lambung Mangkurat 4
anggreni.ade.putri-2021@fkm.unair.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis strategi intervensi tuberkulosis di Asia Tenggara. Metode  yang  digunakan  asalah systematic  review .  The Preferred  Reporting  Items  for Systematic  Review  and  Meta-Analysis (PRISMA)  sebagai  panduan  dan The  Joanna  Briggs Institute (JBI)  digunakan  untuk  melakukan  penilaian  kualitas.  Data  dilakukan  di database Scopus, Science Direct, dan Pubmed pada artikel yang diterbitkan dalam lima tahun terakhir. Dalam  review  terakhir,  sepuluh  artikel  dimasukkan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa strategi intervensi terbagi menjadi tiga kategori yaitu dukungan berbasis masyarakat melalui kader  kesehatan,  dukungan  status  nutrisi,  dan  investigasi  kontak  serumah  dan  deteksi  dini. Simpulan, upaya untuk mengeliminasi kasus TB membutuhkan strategi dengan skala penuh dengan  intervensi  yang  berbasis  bukti  dalam  mengidentifikasi  faktor  risiko,  investigasi kontak, hingga pengobatan yang sukses.
Kata Kunci: Asia Tenggara, Eliminasi TB, Intervensi, Strategi, Tuberkulosis

## ABSTRACT
This study aims to analyze tuberculosis intervention strategies in Southeast Asia. The method used is a systematic review. The Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta- Analysis (PRISMA) as a guide and The Joanna Briggs Institute (JBI) were used to conduct quality assessment. Data were born in the Scopus, Science Direct, and Pubmed databases on articles  published  in  the  last  five  years.  In  the  final  review,  ten  papers  were  included.  The research  results  show  that  the  intervention  strategy  is  divided  into  three  categories: community-based support through health cadres, nutritional status support, and investigation of household contacts and early detection. In conclusion, efforts to eliminate TB cases require a  full-scale  strategy  with  evidence-based  interventions  in  identifying  risk  factors,  contact investigation, and successful treatment.
Keywords: Southeast Asia, TB Elimination, İntervention, Strategy, Tuberculosis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) disebabkan oleh bakteri ( mycobacterium tuberculosis ), yang paling sering menyerang paru-paru. Melalui udara, TBC dapat menular dari satu orang ke orang lain. Menurut  perkiraan,  sekitar  seperempat  populasi  dunia  telah  tertular  bakteri  TBC.  Namun, mayoritas  dari  mereka  yang  tidak  berkembang  menjadi  penyakit  TBC  dan  beberapa  yang sembuh  dari  infeksi  (World  Health  Organization,  2022b).  Pada  tahun  2021,  1,6  juta  orang meninggal akibat tuberkulosis. TBC adalah penyebab utama kematian ke-13 di seluruh dunia,
dan pembunuh menular kedua setelah COVID-19. Secara global, diperkirakan 10,6 juta orang akan tertular tuberkulosis (TB) pada tahun 2021. Enam juta pria, 3,4 juta wanita, dan 1,2 juta anak-anak  merupakan  populasi.  Tuberkulosis  (TB)  mempengaruhi  semua  negara  dan kelompok  umur  (World  Health  Organization,  2022a).  30  negara  dengan  beban  TB  tinggi menyumbang 87% infeksi TB baru pada tahun 2021, dengan Wilayah Asia Tenggara WHO menyumbang  46%  kasus  baru.  Kawasan  Asia  Tenggara  adalah  rumah  bagi  enam  negara dengan  beban  TB  tinggi  di  dunia:  Bangladesh,  Republik  Demokratik  Rakyat  Korea,  India, Indonesia, Myanmar, dan Thailand (World Health Organization, 2023).
Salah satu Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs) adalah mengakhiri epidemi TB pada tahun 2030. Strategi End TB menetapkan tolok ukur untuk pengurangan kasus TB dan kematian  untuk  untuk  tahun  2030  dan  2035.  Strategi End  TB  WHO bertujuan  untuk mengurangi angka kematian TB sebesar 95% dan tingkat kejadian sebesar 90% pada tahun 2035  bila  dibandingkan  dengan  tingkat  baseline  tahun  2015  (World  Health  Organization, 2022a).  Meskipun  telah  terjadi  penurunan  yang  sangat  besar  dalam  kasus  insiden  TB  dan kematian, pemberantasan pandemi TB masih jauh. Langkah-langkah penting harus diambil di bidang pencegahan, peningkatan diagnosis, pengobatan, serta cakupan dan kualitas perawatan (Clark  et  al.,  2023).  TB  merupakan  ancaman  bagi  keamanan  kesehatan,  masalah pembangunan, dan wabah masyarakat. Tanpa pengurangan yang signifikan dalam beban TB di  seluruh  dunia,  eliminasi  TB  nasional  yang  berkelanjutan  tidak  mungkin  dilakukan. Mengadopsi, memodifikasi, dan mempraktekkan rencana sambil sepenuhnya mempertimbangkan  tindakan  penting  seharusnya  cukup  untuk  membantu  pengendalian  TB global secara signifikan (World Health Organization, 2022a).
Banyak metode pengendalian TB, termasuk intervensi yang sedang berjalan dan yang ideal,  diperiksa.  Dengan  menurunkan  masing-masing  kemungkinan  kegagalan  pengobatan dan  meningkatkan  tingkat  pengobatan  ke  nilai  parameter  epidemiologi,  upaya  penahanan kasus yang sedang berlangsung dan upaya pengendalian penemuan kasus dapat diinvestigasi secara  aktif  pada  negara-negara  kawasan  Asia  Tenggara.  Menurut  perhitungan  numerik, bahkan  kontrol  konstan  gabungan  tidak  dapat  memenuhi  target  WHO  2035  (Kim  et  al., 2020).  Sebelumnya  belum  pernah  dilakukan  tinjauan  literatur  terkait  strategi  intervensi  TB yang diterapkan oleh negara-negara di Asia Tenggara. Oleh karena itu, tinjauan sistematik ini bertujuan untuk menganalisis strategi intervensi tuberkulosis di Asia Tenggara.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  menggunakan systematic  review.  The  Prefered  Reporting  Items for Systematic Review and Meta-Analysis (PRISMA) digunakan sebagai panduan. Penilaian kualitas  menggunakan The  Joanna  Briggs  Institute  Checklist (JBI).  Pencarian  artikel  yang kredibel  dilakukan  pada  Januari-Maret  2023  melalui  tiga  database,  antara  lain  Scopus, Science  Direct, dan  Pubmed.  Kata  kunci  menggunakan MESH  term seperti (((tuberculosis) OR  (pulmonary  tuberculosis))  AND  ((strategy)  OR  (intervention))  AND  (south-east  asia)) . Artikel dalam bahasa Inggris dan diterbitkan pada 2018-2022.
Tabel 1. Kerangka PICOS Kerangka PICOS Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Population Strategi  intervensi  pada tuberkulosis Tidak  berhubungan  dengan  strategi intervensi pada tuberkulosis Intervention Memiliki strategi intervensi pada tuberkulosis Tidak  memiliki  strategi  intervensi  pada tuberkulosis Comparation Tidak ada pembanding
Outcome Memperlihatkan strategi intervensi pada tuberkulosis Tidak memperlihatkan strategi intervensi pada tuberkulosis Study Design Original research articles Review articles
Setiap artikel  yang  dikumpulkan dinilai kualitasnya menggunakan the  Joanna Briggs Institute  (JBI)  Critical  Appraisal  Checklist. Artikel  dipertimbangkan  jika  nilai cut-off  point yang diputuskan oleh peneliti dan skor minimal 50%. Tinjauan sistematik ini menggunakan metode deskriptif  dengan pendekatan naratif. 10 artikel akan digunakan  setelah disesuaikan dengan kriteria kelayakan dan inklusi seperti pada Gambar 1 di bawah ini.
Gambar 1.
Diagram Flow

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 2

## Systematic Review
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Vo, L. N. Q., Codlin, A. J., Forse, R. J., Nguyen, H. T., Vu, T. N., Van Truong, V., Do, G. C., Nguyen, L. H., Le, G. T., & Caws, M. (2020). Tuberculosis
Among Economic Migrants: a Cross- Sectional Study of The Risk of Poor Treatment Outcomes and İmpact of a Treatment Adherence İntervention
among Temporary Residents in an Urban District in Ho Chi Minh City, Viet Nam. Cross sectional Kunjungan  tatap  muka  berkala, panggilan  telepon  atau  pesan  teks dengan  frekuensi  dan  modalitas yang disesuaikan
dengan preferensi  dan  pola  kepatuhan pasien.  Pasien  yang  melewatkan skrining  dihubungi  dalam  waktu 48  jam  melalui  telepon  diikuti dengan  kunjungan  rumah  oleh kader kesehatan. Hasilnya didapatkan  intervensi  ini  memiliki tingkat  keberhasilan  pengobatan yang lebih tinggi. Identifikasi artikel dari database Scopus, Science Direct, dan Pubmed
(n=378)
Duplikasi (n=291) Skrining judul dan abstrak (n=128) Skrining full text (n=25) Eksklusi (n=15) Population  Tidak  berhubungan  dengan strategi intervensi pada tuberkulosis (n=3) Intervention  Tidak memiliki strategi intervensi  pada  tuberkulosis (n=5) Outcome  Tidak memperlihatkan strategi intervensi  pada  tuberkulosis (n=6) Study design  Review article ( n=1) Eligible and included article (n=10) E li gibi li ty Sc re ening
Ide nti fi cati o n
Das, A., Saimala, G., Reddy, N., Mishra, P., Giri, R., Kumar, A., Raj, A., Kumar, G., Chaturvedi, S., Babu, S., Srikantiah, S., & Mahapatra, T. (2020). Mid-upper Arm Circumference as a Substitute of The Body Mass İndex for
Assessment of Nutritional Status among Adult and Adolescent Females: Learning From an İmpoverished Indian State Cohort study Penggunaan  triase  menggunakan lingkar  lengan  atas  terbukti  dapat memprediksi prognosis yaitu risiko kematian pasien TB sekaligus  memudahkan  dalam penentuan intervensi untuk meningkatkan  nutrisi  pada  kasus TB aktif.
Vo, L.  N. Q.,  Nguyen,  V.  N., Nguyen, N.  T.  T.,  Dong,  T.  T.  T.,  Codlin,  A.,
Forse, R., Truong, H. T., Nguyen, H. B., Dang,  H.  T.  M.,  Truong,  V.  Van, Nguyen,  L.  H.,  Mac,  T.  H.,  Le,  P.  T., Tran,  K. T.,  Ndunda, N., Caws,  M.,  & Creswell, J. (2023). Optimising Diagnosis and Treatment of Tuberculosis  İnfection  in  Community and    Primary  Care  Settings  in  Two Urban  Provinces  Of  Viet  Nam:  A Cohort Study. Cohort study Kelompok masyarakat yang rentan dan kader kesehatan yang direkrut pada  acara  skrining  TB  berbasis komunitas atau pemeriksaan kontak  serumah  di  pelayanan kesehatan  primer  dan  dengan rejimen  yang  lebih  pendek  dapat memperluas  akses  dan  serapan untuk memenuhi target pengobatan TB
Velen,  K.,  Nhung,  N.  V.,  Anh,  N.  T.,
Cuong, P. D., Hoa, N. B., Cuong, N. K., Dung, N. H., Sy, D. N.,  Britton,  W.  J., Marks, G. B., & Fox, G. J. (2021). Risk Factors  for  Tuberculosis  (TB)  Among Household  Contacts  of  Patients  with Smear-Positive  TB  in  8  Provinces  of Vietnam: A Nested Case-Control Study. Case control study Kontak  serumah  menjadi  kunci populasi penting dalam pencegahan dan pengontrolan kasus  TB.  Program  TB  harus memastikan  investigasi  kontak yang efektif untuk diimplementasikan  pada  kontak serumah,  terutama  pada  populasi yang  memiliki  faktor  risiko  yang tinggi terhadap kejadian kasus TB berulang. Darnton-Hill, I., Mandal, P. P., de Silva, A.,  Bhatia,  V.,  &  Sharma,  M.  (2022). Opportunities  to  Prevent  and  Manage Undernutrition  to  Amplify  Efforts  to End TB. Cohort study Dukungan nutrisi dalam pengobatan TB ini dapat diimplementasikan  pada  pasien TB  yang  mengalami  nutrisi  yang kurang.  Program  ini  dijadikan kebijakan sebagai salah satu upaya mencapai eliminasi kasus TB pada negara  yang  memiliki  kasus  TB yang tinggi. Suliman,  Q.,  Lim,  P.  Y.,  Md  Said,  S., Tan,  K.-A.,  &  Mohd  Zulkefli,  N.  A. (2022).  Risk  Factors  for  Early  TB Treatment  İnterruption  among  Newly Diagnosed Patients  in Malaysia. Cohort study Pengobatan  TB  lebih  awal  dapat mencegah interupsi pada pengobatan  pasien  seperti  status merokok, mengurangi hospitalisasi,  menurunkan  skor gejala  TB,  mencegah  stigma,  dan memanjangkan waktu tunggu pada pusat OAT. Shariff,  N.  M.,  Shah,  S.  A.,  &
Kamaludin, F. (2019). Impact of Ethnic Disparities on The Treatment Outcomes of  HIV-Negative    Drug-Resistant
Tuberculosis Patients in Kuala Lumpur, Malaysia:  A  call  for  a  culturally- sensitive community intervention approach. Cohort study Intervensi  perilaku  efektif  dengan basis  budaya  sesuai  dengan  latar belakang  pasien  pada  program pengobatan TB menunjukkan hasil yang baik untuk diterapkan dalam pelayanan kesehatan.
Sharani, Z. Z., Ismail, N., Yasin, S. M., Zakaria, Y., Razali, A., Demong, N. A.
R.,  Mohammad,  M.,  &  Ismail,  Z. (2022). Characteristics and Determinants  of  Loss  to  Follow-Up among  Tuberculosis  (TB)    Patients Who  Smoke  in  an  İndustrial  State  of Malaysia:  A  Registry-Based  Study  of the Years 2013-2017. Cross sectional Intervensi  pelacakan  ini  penting dalam mendeteksi risiko awal pada tiga  domain  faktor  risiko  TB seperti sosioekonomi, profil penyakit, dan komordibitas. Selain itu  pada  pelacakan  ini  juga mengetahui  status  merokok  pada pasien  TB  yang  telah  menerima pengobatan OAT.
Charoensakulchai, S., Lertpheantum,
C., Aksornpusitpong, C., Trakulsuk, P., Sakboonyarat, B., Rangsin, R.,
Mungthin, M., & Piyaraj, P. (2021).
Six-Year Trend and Risk Factors of Unsuccessful Pulmonary Tuberculosis Treatment  Outcomes in Thai Community Hospital. Cross-sectional Penggunaan alat monitoring pasien ini memudakan dan mencegah terjadinya insiden maupun faktor risiko pada
pengobatan  TB  yang  tidak  sukses (gagal,  meninggal,  dan  hilang follow-up ) di pelayanan kesehatan
Edwards, T., White, L. V, Lee, N.,
Castro, M. C., Saludar, N. R., Faguer,
B. N., Fuente, N. D., Mayoga, F.,
Ariyoshi, K., Garfin, A. M. C. G., Solon, J. A., & Cox, S. E. (2020). Effects of Comorbidities on Quality Of Life in Filipino People with Tuberculosis. Cross-sectional Intervensi  ini  dapat  memodifikasi faktor risiko pada pasien TB  yang memiliki  kualitas  hidup  yang rendah  dan  memiliki  status  nutrisi yang  kurang  termasuk  kondisi diabetes dan anemia.
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  bahwa  strategi  intervensi  TB  dibagi  menjadi  tiga kategori  yaitu  dukungan  berbasis  masyarakat  melalui  kader  kesehatan,  investigasi  kontak serumah dan deteksi dini, dan dukungan status nutrisi. Peran kader kesehatan sebagai bagian dari masyarakat diperluas juga untuk mendukung pasien TB. Karakteristik kader memainkan peran  penting  dalam  hubungan  dengan  komunitas.  Kader  kesehatan  dengan  pengalaman terkait  TB  cenderung  menunjukkan  motivasi  yang  tinggi  untuk  mendukung  pasien. Meningkatnya  peran  kader  kesehatan  dalam  memberikan  dukungan  kepada  pasien  TB merupakan  pendekatan  yang  relatif  baru.  Selama  pelacakan  pasien,  kader  kesehatan menunjukkan  keterampilan  komunikasi  yang  efektif  dalam  menunjukkan  empati, mendengarkan aktif, memotivasi dan mendorong pasien untuk terbuka.
Program  skrining  yang  aktif  dan  pengobatan  infeksi  tuberkulosis  laten  (LTBI) menunjukkan bahwa program tersebut dapat secara hemat biaya mencegah kasus tuberkulosis di  masa  mendatang.  Insiden  tuberculosis  di  dunia  telah  berkurang  secara  signifikan  yang memberikan  bukti  kuat  bahwa  skrining  tuberkulosis  aktif  dan  program  pengobatan berkontribusi terhadap pengurangan ini secara konsisten. Hubungan antara TB dan gizi buruk telah lama diketahui. Gizi buruk dan kekurangan gizi pada pasien TB melemahkan kekebalan, sehingga  meningkatkan  kemungkinan  bahwa  TB  laten  akan  berkembang  menjadi  penyakit aktif.

## PEMBAHASAN Dukungan Masyarakat Berbasis Kader
Kader  kesehatan  mungkin  tampak  mendasar  dalam  latar  belakang  pengetahuan. Namun, mereka berperan penting di negara-negara berkembang (Vo et al., 2023). Pelatihan diharapkan  melampaui  keterampilan  teknis,  yang  mencakup soft  skills seperti  manajemen waktu,  pemecahan  masalah,  dan  komunikasi  (Charoensakulchai  et  al.,  2021).  Kader kesehatan  adalah  anggota  komunitas  yang  dipilih  oleh  masyarakat,  bertanggung  jawab
kepada  masyarakat,  didukung  oleh  sistem  kesehatan,  dan  memiliki  waktu  pelatihan  yang lebih  pendek  daripada  pekerja  profesional  (Siongco  et  al.,  2021).  Kader  dipandang  dapat memberikan  layanan  kesehatan  yang  sesuai  dengan  budaya  untuk  masyarakat,  sebagai penghubung antar masyarakat dan penyedia layanan kesehatan (Mallari et al., 2020). Kader kesehatan biasanya terdiri dari tenaga non-medis, ikut sebagai relawan kesehatan membantu masyarakat,  selanjutnya  dilatih  untuk  membantu  dalam  program  kesehatan  tertentu  seperti Program Tuberkulosis (TB), kesehatan ibu dan anak, imunisasi, serta kebersihan lingkungan (Querri  et  al.,  2020).    Kader  memiliki  akses  langsung  ke  masyarakat,  dapat  melayani konseling  dan rujukan,  sehingga masyarakat tidak  langsung  datang ke pelayanan kesehatan yang memungkinkan memakan biaya transportasi lebih besar (Shariff et al., 2019).

## Investigasi Kontak Serumah Dan Deteksi Dini
Faktor risiko pada kontak serumah meningkatkan kasus TB menjadi lebih tinggi pada pasien yang mengalami durasi terpapar yang panjang (Suliman et al., 2022).  Jika durasi batuk melebihi 2 minggu pada rentang waktu yang sama maka didapatkan kontak serumah tersebut memiliki risiko tinggi terinfeksi TB (Setianingrum et al., 2022). Hal ini dapat terjadi karena adanya kekurangan dalam strategi pencegahan dan pengontrolan infeksi yang adekuat. Salah satu  strategi  tersebut  adalah  peningkatan  dalam  proses  investigasi  kontak  serumah  serta deteksi  dini  di  masyarakat  (Velen  et  al.,  2021).  Peran  investigasi  kontak  serumah  sangat kritikal dalam pengontrolan kasus TB secara global dan dibutuhkan untuk disesuaikan dengan latar belakang negara baik dengan beban TB yang rendah maupun tinggi (Yerramsetti et al., 2022).  Program  Penanggulangan  TB  mengubah  strategi  penemuan  pasien  TB  tidak  hanya “secara pasif dengan aktif promotif” tetapi juga melalui penemuan aktif secara intensif dan masif berbasis keluarga dan masyarakat (Lopes et al., 2022).
Pedoman  WHO  menyatakan  bahwa  kegiatan  investigasi  kontak  bermanfaat  untuk mendeteksi  kasus  TB  secara  dini,  mencegah  penyakit  yang  lebih  berat  serta  mengurangi penularan  TB  pada  orang  lain.  Selain  itu,  investigasi  kontak  dapat  juga  menemukan  orang dengan infeksi TB laten yang membutuhkan pengobatan pencegahan (Sharani et al., 2022). Investigasi  kontak  dilaksanakan  untuk  semua  pasien  TB  baru/  kambuh  yang  terkonfirmasi bakteriologis dan TB anak untuk mendeteksi secara dini kemungkinan adanya kasus lain yang menulari  kasus  indeks  atau  kontak  serumah  (Wrohan  et  al.,  2022).  Investigasi  kontak  juga dilaksanakan pada semua pasien TB anak, dengan tujuan mencari kasus lain yang merupakan sumber penularan (Barliana et al., 2021).

## Dukungan Status Nutrisi
Kemungkinan  berkembangnya  kasus  tuberkulosis  sangat  tinggi  pada  penderita  HIV, dan pada penderita TB yang memiliki faktor risiko seperti malnutrisi, diabetes, merokok, dan konsumsi  alkohol  (Darnton-Hill  et  al.,  2022).  Selain  itu  berdasarkan TB-  SDG  3 adalah memberantas  kelaparan,  memastikan  kebutuhan  pangan,  dan  meningkatkan  nutrisi  pada penderita tuberkulosis. Hal ini karena penderita tuberkulosis cenderung mengalami malnutrisi (Carroll et al., 2020). Dukungan status nutrisi pada penderita TB memiliki aspek perawatan integral  yaitu  pengkajian  nutrisi,  konseling  nutrisi,  dan  dukungan  nutrisi  (Das  et  al.,  2020). Pengkajian nutrisi diperlukan sebelum memberikan perawatan, seperti penilaian Z-score pada pasien  anak  dan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  pada  dewasa.  Konseling  nutrisi  termasuk mengkaji  intake  nutrisi,  preferensi  diet,  dan  komposisi  serta  frekuensi  diet  (Edwards  et  al., 2020).
Pasien dan keluarga akan diberikan anjuran tentang cara peningkatan kalori dan nutrisi menggunakan bahan makanan lokal yang tersedia (Silitonga et al., 2023). Dukungan nutrisi dapat berupa bantuan nutrisi tingkat lokal hingga nasional, kemudahan akses menuju sumber bahan makanan, kerjasama dengan pihak terkait dalam peningkatan nutrisi, serta rehabilitasi nutrisi  (World  Health  Organization,  2022a).  Keterbatasan  dalam  tinjauan  sistematis  ini dikarenakan  menggunakan  berbagai  macam  desain  studi  yang  berarti  hasilnya  tidak sepenuhnya  berfokus  pada  intervensi  dan  temuannya.  Sangat  mungkin  bahwa  para  penulis melewatkan artikel penting dalam studi ini. Artikel ini juga berfokus pada negara-negara di kawasan Asia Tenggara, sehingga tidak dapat digeneralisasi.

## SIMPULAN
Strategi  intervensi  pada  kasus  tuberkulosis  yang  diterapkan  di  negara-negara  Asia Tenggara berbentuk dukungan berbasis masyarakat melalui kader kesehatan, dukungan status nutrisi,  hingga investigasi kontak serumah dan deteksi dini. Upaya ini terus dilakukan untuk mengeliminasi  kasus  TB  yang  menjadi  beban  nasional  yang  dirasakan  oleh  negara-negara Asia Tenggara.

## SARAN
Ke depannya, diperlukan kesadaran untuk mengidentifikasi tantangan dan menguatkan strategi untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dalam penanganan TB di negara- negara dengan tingkat kasus TB tinggi seperti kawasan Asia Tenggara.

## DAFTAR PUSTAKA
Barliana, M. I., Kusuma, A. S. W., Insani, W. N., Alfian, S. D., Diantini, A., Mutakin, M., Rostinawati, T., Herlambang, H., Puspitasari, I. M., Suwantika, A. A., & Abdulah, R. (2021). Genetic Variation of ABCB1 and CYP2E1 with  the Duration of Tuberculosis Therapy:  A  Pilot  Study  among  Tuberculosis  Patients  in  Indonesia. BMC  Research Notes , 14 (1), 295. https://doi.org/10.1186/s13104-021-05711-8
Carroll,  A.,  Vincenti-Delmas,  M., Maung,  B.  M.,  Htun,  W.  P.  P.,  Nosten,  F.,  Smith,  C., & Sonnenberg, P. (2020). TB Outcomes and Mortality Risk Factors in Adult Migrants at the  Thailand-Myanmar    Border. The  International  Journal  of  Tuberculosis  and  Lung Disease :  The  Official  Journal    of  the  International  Union  against  Tuberculosis  and Lung Disease , 24 (10), 1009–1015. https://doi.org/10.5588/ijtld.20.0014
Charoensakulchai, S.,  Lertpheantum, C., Aksornpusitpong, C., Trakulsuk, P., Sakboonyarat, B., Rangsin, R., Mungthin, M., & Piyaraj, P. (2021). Six-Year Trend and Risk Factors of  Unsuccessful  Pulmonary  Tuberculosis  Treatment  Outcomes  in  Thai  Community Hospital. BMC Research Notes , 14 (1), 89. https://doi.org/10.1186/s13104-021-05504-z Clark,  R.  A.,  Mukandavire,  C.,  Portnoy,  A.,  Weerasuriya,  C.  K.,  Deol,  A.,  Scarponi,  D., Iskauskas,  A.,  Bakker,  R.,  Quaife,  M.,  Malhotra,  S.,  Gebreselassie,  N.,  Zignol,  M., Hutubessy, R. C. W., Giersing, B., Jit, M., Harris, R. C., Menzies, N. A., & White, R. G.  (2023).  The  İmpact  of  Alternative  Delivery  Strategies  for  Novel  Tuberculosis Vaccines  in  Low-İncome  and  Middle-İncome  Countries:  A  Modelling  Study. The Lancet Global Health , 11 (4), e546–e555. https://doi.org/10.1016/S2214- 109X(23)00045-1
Darnton-Hill, I., Mandal, P. P., de Silva, A., Bhatia, V., & Sharma, M. (2022). Opportunities to Prevent and Manage Undernutrition to Amplify Efforts to End TB. The International
Journal of Tuberculosis and Lung Disease : The Official Journal  of the International Union against Tuberculosis and Lung Disease , 26 (1), 6–11.
https://doi.org/10.5588/ijtld.21.0488 Das,  A.,  Saimala,  G.,  Reddy,  N.,  Mishra,  P.,  Giri,  R.,  Kumar,  A.,  Raj,  A.,  Kumar,  G.,
Chaturvedi,  S.,  Babu,  S.,  Srikantiah,  S.,  &  Mahapatra,  T.  (2020).  Mid-Upper  Arm Circumference as a Substitute of The Body Mass İndex for Assessment of Nutritional Status among Adult and Adolescent Females: Learning From an İmpoverished Indian State. Public Health , 179 , 68–75. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.puhe.2019.09.010 Edwards, T., White, L. V, Lee, N., Castro, M. C., Saludar, N. R., Faguer, B. N., Fuente, N. D.,
Mayoga,  F.,  Ariyoshi,  K.,  Garfin,  A.  M.  C.  G.,  Solon,  J.  A.,  &  Cox,  S.  E.  (2020). Effects of Comorbidities on Quality of  Life in  Filipino People with Tuberculosis. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease : The Official Journal  of the International  Union  against  Tuberculosis  and  Lung  Disease , 24 (7),  712–719. https://doi.org/10.5588/ijtld.19.0734
Kim, S., de los Reyes V, A. A., & Jung, E. (2020). Country-Specific İntervention Strategies for Top Three TB Burden Countries Using Mathematical Model. PLOS ONE , 15 (4), 1– 18. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230964
Lopes,  C.,  Kundu, D.,  Da  Costa  Barreto,  I., da Cruz,  B.,  Siva  Kumar,  S., Ramalingam,  S., Dean, A. S., Bhatia, V., Seenivasan, P., Padmapriyadarsini, C., & Auguet, O. T. (2022). Experience  on  The  First  National  Anti-TB  Drug  Resistance  Survey  (DRS)  in  Timor- Leste. Global  Health  Research  and  Policy , 7 (1),  16.  https://doi.org/10.1186/s41256- 022-00249-z
Mallari, E., Lasco, G., Sayman, D. J., Amit, A. M. L., Balabanova, D., & Mckee, M. (2020). Connecting  communities  To  Primary  Care :  A  Qualitative  Study  on  The  Roles, Motivations and Lived Experiences of Community Health Workers in The Philippines. BMC Health Serv Res 20, 860 (2020). https://doi.org/10.1186/s12913-020-05699-0 Querri, A. G., Ohkado, A., Kawatsu, L., Bernejo, J., Vianzon, A., Recidoro, M. J., & Medina, A.  (2020).  Assessment  of  The  Role  of  Community  Health  Volunteers  in  Delivering Primary Health Care in Manila , the Philippines. Journal of International Health, 35 (1), 15–25. https://www.jstage.jst.go.jp/article/jaih/35/1/35_15/_pdf
Setianingrum,  F.,  Rozaliyani,  A.,  Adawiyah,  R.,  Syam,  R.,  Tugiran,  M.,  Sari,  C.  Y.  I., Nandipinto,  F.,  Ramnath, J.,  Arifin,  A. R.,  Handayani,  D.,  Burhan, E., Rumende,  M., Wahyuningsih, R., Rautemaa-Richardson, R., & Denning, D. W. (2022). A Prospective Longitudinal Study of Chronic Pulmonary Aspergillosis in Pulmonary  Tuberculosis in Indonesia  (APICAL). Thorax , 77 (8), 821–828. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2020- 216464
Sharani,  Z.  Z.,  Ismail,  N.,  Yasin,  S.  M.,  Zakaria,  Y.,  Razali,  A.,  Demong,  N.  A.  R., Mohammad,  M.,  &  Ismail,  Z.  (2022).  Characteristics  and  Determinants  of  Loss  to Follow-Up  Among Tuberculosis (TB)   Patients  Who  Smoke in an  İndustrial  State of Malaysia: A Registry-Based Study of the Years 2013-2017. BMC Public Health , 22 (1), 638. https://doi.org/10.1186/s12889-022-13020-3
Shariff,  N.  M.,  Shah,  S.  A.,  &  Kamaludin,  F.  (2019).  Impact  of  Ethnic  Disparities  on  the Treatment Outcomes of HIV-Negative  Drug-Resistant Tuberculosis Patients in Kuala Lumpur,  Malaysia:  A  Call  for  a  Culturally-Sensitive  Community  İntervention Approach. Journal of Global Antimicrobial Resistance , 19 , 274–279. https://doi.org/10.1016/j.jgar.2019.05.009
Silitonga,  P.,  Jiang,  W.,  Wyatt,  S.,  Burhan,  E.,  Kes,  E.  F.  M.,  &  Long,  Q.  (2023).  Factors Affecting  Time  to  Treatment  İnitiation  after  Diagnosis  for  Multidrug- Resistant/Rifampicin-Resistant  Tuberculosis  Patients:  A  Mixed-Methods  Study  in
Jakarta, Indonesia. Tropical Medicine & International Health : TM & IH , 28 (1), 43–52. https://doi.org/10.1111/tmi.13838
Siongco, K.  L.  L., Nakamura, K., Seino, K., Moncatar, T. J. R. T., Tejero,  L. M. S., De La Vega,  S.  A.  F.,  Bonito,  S.  R.,  Javier,  R.,  Tsutsui,  T.,  Tashiro,  Y.,  Al-Sobaihi,  S., Lorenzo,  F.  M.  E.,  &  Canila,  C.  C.  (2021).  Improving  Community  Health  Workers' Attitudes  toward  Collaborative  Practice  in  the  Care  of  Older  Adults:  An  In-Service Training  Intervention  Trial  in  the  Philippines. International  Journal  of  Environmental Research and Public Health , 18 (19), 9986. https://doi.org/10.3390/ijerph18199986
Suliman, Q., Lim, P. Y., Said, S., Tan, K. A., & Zulkefli, N. A. M. (2022). Risk Factors for Early  TB  Treatment  İnterruption  among  Newly  Diagnosed  Patients  in  Malaysia. Scientific Reports , 12 (1), 745. https://doi.org/10.1038/s41598-021-04742-2
Velen, K., Nhung, N. V., Anh, N. T., Cuong, P. D., Hoa, N. B., Cuong, N. K., Dung, N. H., Sy,  D.  N.,  Britton,  W.  J.,  Marks,  G.  B.,  &  Fox,  G.  J.  (2021).  Risk  Factors  for Tuberculosis (TB) Among Household Contacts of Patients With  Smear-Positive TB in 8 Provinces of  Vietnam:  A  Nested Case-Control  Study. Clinical Infectious Diseases : An  Official Publication of  the  Infectious  Diseases   Society  of America , 73 (9),  e3358– e3364. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1742
Vo, L. N. Q., Nguyen, V. N., Nguyen, N. T. T., Dong, T. T. T., Codlin, A., Forse, R., Truong, H. T., Nguyen, H. B., Dang, H. T. M., Truong, V. Van, Nguyen, L. H., Mac, T. H., Le, P. T., Tran, K. T., Ndunda, N., Caws, M., & Creswell, J. (2023). Optimising Diagnosis and Treatment of Tuberculosis İnfection in Community and  Primary Care Settings in Two  Urban  Provinces  of  Viet  Nam:  A  Cohort  Study. BMJ  Open , 13 (2),  e071537. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-071537
World Health Organization. (2022a). Global Tuberculosis Report WHO 2022 (World Health Organization (ed.)). World Health Organization.
World Health Organization. (2022b).
Tuberculosis . https://www.who.int/health-
topics/tuberculosis#tab=tab_1
World Health Organization. (2023). Tuberculosis in SEA Region . http://www.redalyc.org/pdf/1812/181230079008.pdf
Wrohan, I., Nguyen, T. A., Nguyen, V. N., Nguyen, B. H., Hoang, T. T. T., Nguyen, P. C., Velen,  K.,  Marks,  G.  B.,  &  Fox,  G.  J.  (2022).  Predictors  of  Treatment  Outcomes Among  Patients  with  Multidrug-Resistant    Tuberculosis  in  Vietnam:  A  Retrospective Cohort Study. BMC Infectious Diseases , 22 (1), 68. https://doi.org/10.1186/s12879-021- 06992-x
Yerramsetti, S., Cohen, T., Atun, R., & Menzies, N. A. (2022). Global Estimates of Paediatric Tuberculosis İncidence in 2013–19: A Mathematical Modelling Analysis. The  Lancet Global Health , 10 (2), e207–e215. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(21)00462-9