Jurnal Ilmu Kesehatan Insan Sehat Vol . 9 Nomor. 2, Desember 2021                                                                     ISSN : 2807-2693 Received Agustus 2021 : Accepted  September  2021

## LITERATUR REVIEW : PENGARUH PENDAMPINGAN PERILAKU PMO TERHADAP KEPATUHAN MENELAN OBAT PADA PENDERITA TUBERCULOSIS (TB)
I Kadek Dwi Swarjana 1* , Dian Ekasari 2
1 Dosen Keperawatan STIkes Andini Persada Mamuju, Sulawesi Barat, Indonesia
2 Mahasiswa Keperawatan STIKes Andini Persada Mamuju, Sulawesi Barat, Indonesia
Email : ikadekdwiswarjana@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Tuberculosis  adalah  penyakit  yang  menjadi  perhatian  global.  Upaya  pengendalian  yang  dilakukan masih  banyak  ditemukan  ketidakberhasilan  yang  disebabkan  karena  ketidakpatuhan  penderita  dalam  minum  obat secara  rutin  sehingga  menyebabkan  resistensi  terhadap  obat  anti  tuberkulosis. Tujuan  : Mereview  pengaruh pendampingan perilaku pengawas menelan obat (PMO) terhadap kepatuhan menelan obat pada penderita TB. Metode: Penulisan  menggunakan  metode  pencarian  literatur  dari  artikel  internasional  menggunakan  database  ScienceDirect, Goggle  Scholar,  dan  ProQuest.  Penelusuran  awal  menggunakan  kata  kunci  “Kepatuhan  dan  Tuberkulosis” menghasilkan  1.500  artikel  internasional  dari  tahun  2016,  2017,  2018,  2019  2020  dan  2021  sesuai  kriteria  inklusi. Hasil: 15  jurnal  penelitian  didapatkan  bahwa  pengaruh  pendampingan  pengawas  menelan  obat  terhadap  kepatuhan menelan  obat  yang  perlu  di  terapkan  mulai  dari  sikap,  motivasi  keyakinan  dan  dukungan  keluarga. Kesimpulan: Semakin  tinggi  peran  perawat  akan  berdampak  positif  pada  kepatuhan  minum  obat.  Perawat  dapat  menginisiasi keluarga terkait Pengawas Minum Obat untuk lebih memaksimalkan dukungan serta membentuk paguyupan penderita TB Paru sehingga penderita yang sudah sembuh dapat memotivasi satu sama lain. Saran : PMO mestinya diberikan motivasi, dukungan dan memiliki hubungan yang baik, bagi penderita harus memiliki sikap, motivasi, keyakinan dan dukungan dari keluarga demi meningkatkan kepatuhan menelan obat.
Kata kunci : kepatuhan menelan obat, perilaku PMO, Tuberkulosis

## ASTRACT
Introduction: Tuberculosis is a disease of global concern. The various control efforts carried out are still found to be unsuccessful, this is due to the patient's non-compliance in taking medication regularly so that it can cause resistance to anti-tuberculosis drugs. Objective: To review the effect of mentoring behavior of drug swallowing supervisors on adherence  to  swallowing  drugs  in  TB  patients. Methods: In  this  paper,  using  the  literature  search  method  from international  articles  using  the  ScienceDirect,  Goggle  Scholar,  and  ProQuest  databases.  An  initial  search  using  the keywords “Compliance and Tuberculosis” yielded 1,500 international articles from 2016, 2017, 2018, 2019 2020 and 2021  that  met  the  inclusion  criteria. Results: 15  research  journals  found  that  the  influence  of  drug  swallowing supervisor  assistance  on  drug  swallowing  compliance  that  needs  to  be  applied  starting  from  attitudes,  motivation, beliefs  and  family  support. Conclusion: The  higher  the  nurse's  role  will  have  a  positive  impact  on  medication adherence. Nurses can initiate families related to Drug Taking Supervisors to maximize support and form associations of pulmonary TB patients so that patients who have recovered can motivate each other. Suggestion: drug swallowing supervisors (PMOs) should be given  motivation, support and have a good relationship, patients must have  attitudes, motivation, confidence and support from families in order to improve adherence to swallowing drugs.
Keywords: Drug Swallowing Compliance, PMO Behavior, Tuberculosis.
Cite this as : Swarjana,  IKD,  Ekasari, D.(2021).  Literatur  Review  :  Pengaruh  Pendampingan  Perilaku  PMO  terhadap Kepatuhan Menelan Obat Pada Penderita Tuberculosis (TB). Jurnal Ilmu Kesehatan Insan Sehat , 9 (2), 70 -78.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  merupakan  penyakit  yang  menjadi perhatian  global.  Dengan  berbagai  upaya  pengendalian yang  dilakukan,  Ada  dua  spesies Mycobakterium yang menyerang  manusia  yaitu mycobacterium  tuberculosis ( the  human  strain )  dan mycobacterium  bovis . Kuman mycobacterium masuk  kedalam  tubuh  manusia  melalui udara,  kemudian  masuk  kedalam  saluran  pernapasan, terus  ke  paru-paru  dan  menetap  di  sana,  atau  dapat menyebar keseluruh tubuh melalui pembuluh darah atau saluran pembuluh limfe (WHO, 2019).
Berdasarkan  data World  Health  Organization tahun 2019  melaporkan  Indonesia  menduduki  posisi  ketiga dengan  kasus  tuberculosis  (TB)  tertinggi  di  dunia. Sementara  posisi  pertama  dan  kedua  saat  ini  adalah India  dan  Tiongkok.  Jumlah  estimasi  kasus  TB  di Indonesia sebanyak 845.000 orang.jumlah ini meningkat  dari  sebelumnya  sebanyak  843.000  orang. ini  menempatkan  Indonesia  sebagai  salah  satu  Negara penyumbang 60% dari seluruh kasus TB dunia (WHO, 2019).
Di Indonesia masih banyak ditemukan ketidakberhasilan  dalam  terapi  tuberkolosis,  hal  ini disebabkan  karena  ketidak  patuhan  penderita  dalam meminum obat secara rutin sehingga dapat menyebabkan  resistensi  kuman  tuberkulosis  terhadap obat-obat  anti  tuberkulosis  dan  kegagalan  terapi. Ketidaksesuaian pemilihan jenis obat OAT berdasarkan standar  pengobatan  dapat  menyebabkan  terjadinya kegagalan  terapi  dan  terjadinya  kekambuhan  karena jenis  obat  yang  diterima  penderita  tidak  sesuai  dengan keadaan dan perkembangan pengobatan tuberkulosisnya.  Ketepatan  pengobatan  meliputi  dosis, cara  pemberian,  frekuensi,  durasi,  dan  kombinasi pemberian  obat  merupakan  faktor  penting  yang berperan  dalam  mencapai  keberhasilan  terapi  dan menghambat  atau  menurunkan  laju  peningkatan penyakit tuberkulosis (Alisjahbana et al., 2020)Berdasarkan  Data  Sulawesi  Barat  pada  tahun 2018  jumlah  kasus  TB  Paru  Majene  berjumlah  250 orang,  Polewali  berjumlah  425  orang,  Mamasa berjumlah  740  orang,  Mamuju  berjumlah  410  orang, Mamuju  Utara  berjumlah  116  orang  dan  Mamuju Tengah  berjumlah  97  orang.  Tantangan  yang  dihadapi dalam  upaya  penanganan  TB  di  Sulawesi  Barat  antara laih masih rendahnya kesadaran masyarakat mengakibatkan tingginya risiko penyebaran infeksi. Hal ini terkait dengan advokasi, komunikasi dan mobilisasi belum  optimal  (Data  Profil  Dinas  Kesehatan  Sulawesi Barat, 2018).
Penyakit  Tuberkulosis  membutuhkan  pengobatan jangka  panjang  untuk  mencapai  kesembuhan.  Tipe pengobatan  jangka  panjang  menyebabkan  pasien  tidak patuh dalam menjalani pengobatan. Perilaku yang tidak
patuh dalam  pengobatan TB  paru  membuat  bakteri TB paru  menjadi  resisten  pada  tubuh.  Pasien  tidak  patuh dalam pengobatan adalah salah satu penyebab tingginya angka  kejadian  penyakit  TB  Paru.  Dukungan  dari keluarga adalah merupakan salah satu faktor yang dapat mendukung  ketaatan  dalam  program  pengobatan. Diharapkan partisipasi keluarga dan peranannya sebagai PMO  dalam  pengawasan  menelan  obat  yang  akan meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  pasien  TB  Paru (Sukirawati, 2020).
Pengobatan  TB  paru  membutuhkan  waktu panjang (6 –8 bulan) untuk mencapai penyembuhan dan dengan  paduan  (kombinasi)  beberapa  macam  obat, sehingga  tidak  jarang  pasien  berhenti  minum  obat sebelum  masa  pengobatan  selesai  yang  berakibat  pada kegagalan dalam pengobatan TB paru.WHO menerapkan strategi  Direct  Observed  Treatment  Short course (DOTS)  dalam  manajemen  penderita  TB  untuk menjamin  pasien  minum  obat,  dilakukan  pengawasan langsung oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO), dengan  strategi  DOTS  angka  kesembuhan  pasien  TB menjadi >85%. Obat yang diberikan juga dalam bentuk Kombinasi  Dosis  Tetap  ( fixed  dose )  karena  lebih menguntungkan  dan  sangat  dianjurkan.Walaupun demikian  angka  penderita  mangkir  untuk  meneruskan minum obat tetap cukup tinggi (Kemenkes RI, 2017).
Salah  satu  faktor  penyebab  terjadinya  TB  paru adalah  kurang  pengetahuan  penderita,  keluarga  dan masyarakat  tentang  TB  paru,  kebersihan  lingkungan tempat tinggal penderita yang padat penghuni dan tidak memenuhi  kriteria  rumah  sehat  dapat  memicu banyaknya  masyarakat  yang  tertular  TB  paru.  Faktor penyebab penderita gagal berobat antara lain kurangnya informasi  tentang  pengobatan  TB  paru,  kebosanan minum  obat  yang  terlalu  lama  dan  jumlah  obat  yang efektif  cukup  banyak,  merasa  sudah  sehat  dan  adanya efek  samping  obat,  kesulitan  uang  atau  tidak  ada  yang mengantar  penderita  ke  puskesmas.  Jika  penderita  TB paru  tidak  mematuhi  program  pengobatan  maka  akan terjadi komplikasi, selain itu TB paru juga memberikan dampak  buruk  lainnya  secara  sosial  stigma  bahkan dikucilkan oleh masyarakat (Depkes RI, 2017). Adapun tujuan    dalam  penelitian  ini  yaitu  Mereview  pengaruh pendampingan  perilaku  pengawas  menelan  obat terhadap kepatuhan menelan obat pada penderita TB.

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  literatur  review.  Telaah  literatur  dilakukan berdasarkan  Populasi,  intervensi,  comparison,  outcome dan studi  (PICOS) seperti :
Metode    yang  digunakan  dalam  penelitian  ini yaitu dengan metode PICOS.
Pencarian artikel melalui database
Science
Pencarian artikel melalui database ProQuest Pencarian artikel melalui database Google
Total ( n= 1.500)
Artikel didentifikasi melalui judul dan Artikel yang di review secara Artikel tidak digunakan karena sesuai topik      (n = Artikel yang di review secara Artikel tidak digunakan karena tidak sesuai kriteria Tabel 1. Metode PICOS Kriteria Inklusi Ekslusi Populasi/masalah Penelitian yang berhubungan dengan karakteristik perilaku, pengawas menelan obat, kepatuhan menelan  obat dan tuberculosis Publikasi yang hanya mengandung abstrak Intervensi Tidak ada intervensi Pembanding Tidak ada pembanding Hasil Ada pengaruh /Tidak ada pengaruh karakteristik perilaku, pengawas menelan obat, kepatuhan menelan  obat dan tuberkulosis Tidak memenuhi kreteria dalamanalisis hasil Desain dan publikasi studi Semua desain dapat digunakan Tidak ada pengecualian Jenis Waktu Publikasi Setelah-2015 Sebelum-2015 Bahasa Inggris, Indonesia Tidak menggunakan bahasa selain bahasa  inggris and Indonesia Dalam penulisan literature
review ini, menggunakan  metode  pencarian    literatur-literatur  dari artikel internasional menggunakan database
ScienceDirect, Goggle Scholar, dan ProQuest. Pencarian  pada  tahap  awal  dengan  menggunakan  key- words  :  “stunting  pada  balita”  di  dapatkan  hasil  1.500 jurnal dari rentang  waktu 2016,  2017,  2018,  2019,  dan 2020  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yang  sudah ditetapkan.
Sebanyak  1.500  artikel  diperoleh  dari  penelusuran awal.  Berdasarkan  identifikasi  terhadap  judul  dan abstrak  didapatkan  55  artikel.  Selanjutnya  dilakukan review  secara  penuh  terhadap  sisa  55  artikel  yang tersisa. Dari hasil review dapatkan 40 artikel yang tidak sesuai kriteria inklusi sehingga pada tahap akhir, hanya terdapat 15 artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi.
Metode  penelitian  ini  menggunakan  PRIS-MA dengan  alur  sebagai  berikut:  mendefinisikan  kriteria kelayakan, menjelaskan sumber berita, selesksi
referensi,  kolektif  data  serta  seleksi  item  data  seperti terlihat pada Gambar 1.

## HASIL
Tabel 2. Theoretical Maping Penulisa dan Tahun Desain Studi , Samlle, Variabel, Instrumen, Analisis Hasil Kesimpulan Tanja  Kastien, 2016 Design  :  A  systematic  literature search has been performed in PubMed, EMBASE and PsychINFO Variabel  :  Health-related  quality  of life and its association with medication adherence in active pulmonary tuberculosis– a systematic review
of global literature Instrument  :  Research  gaps  were identified with regard to patientreported HRQOL and medication adherence. Getting reliable information,  daily  life activities, social networks, experiences Health-related  quality  of life and its association with medication adherence in active pulmonary tuberculosis– a systematic review of global literature Sukirawati, 2020 Design  :  Jenis  penelitian  yang digunakan adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenologi Instrument : Informan  dalam  penelitian  ini terdiri atas informan kunci, informan biasa, dan informan pendukung.  Pemilihan  informan dilakukan dengan metode snow ball sampling Pendampingan Pengawasan menelan obat pada penderita tuberculosis Hasil penelitian menunjukkan untuk pendampingan waktu menelan  obat,  sebagian PMO menyiapkan, mengingatkan, dan mengawasi penderita menelan obat, serta mengisi kartu kontrol penderita. Kesimpulan bahwa  petugas  kesehatan harus  lebih  aktif  dalam mensosialisasikan pentingnya  pendampingan keluarga dalam pengobatan  TB  paru  dan melakukan evaluasi terhadap family folder sebagai  bentuk  dukungan dalam proses penyembuhan penderita Maya Puspa, 2020 Design :  cross-sectonal approach Sampel  :    The  participants  of  this study  are  33  respondents,  and  the technique used to collect the data is
Consecutive Sampling
Instruments  :The  instrument  was used  nurse’s  role  with  Likert  scale and  MMAS-8  was  used  as  the adherence questionnaire. The  percentage  result  of descriptive statistical analysis  of  proportion shows  that  more  than 58% of nurse’s role is in under  average  value  and 49%  respondents  have medium obedience level.
The  writer recommends  to initiate  families  and  make a  community  pulmonary tuberculosis. Aris Fitriani, 2020 Design  :  metode  kualitatif  and fenomenologis. Instrument : Analisys The result of the research showed four primary strategies
for over Strategy and role of cadres,
namely by activating and
Penulisa dan Tahun Desain Studi , Samlle, Variabel, Instrumen, Analisis Hasil Kesimpulan tecnic of the research used interactive analisys with trianggulation of informant coming  of  TBC  which were 1) information promotion , 2) Case elimination  strategy,  3) Rolle strategy, 4) Assistant strategy . empowering  the  role  of community health cadres. Indri, 2018 Design : Metode deskriptif Sampel  :    This  research  was conducted  in  Gang  Kelor  Kota Bogor  working  area  with  35 respondents  of  total  populations  as samples Instruments : This study uses self-made questionnairs  and  developed  by Suwardiman (2011), and adjusted to the  concepts  and  theories  that  have been described in Literature Review
The  result  of  this  study shows  that  more  than half  of  respondents  18 persons  (51%)  giving good  support  as  POM and  more  than  half  of respondents  20  persons
(57%)  have  good  role  as
PMO  in  preventing  TB
MDR
The  role  of  the  family  as PMO  in  preventing  the occurrence  of  TB  shows that  more  than  half  of  the respondents played a good role  and  less  than  half  of the respondents did not. Wartonah, 2019 Design : Cross sectional Sampel :  60 responden Instrument  :      Pengumpulan  data dilakukan  dengan  menggunakan kuesioner dan analisa data menggunakan uji ChiSquare Analisis data menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  yang bermakna antara variabel peran  PMO  dengan  OR 2,6  (p=0,000)  dengan keteraturan  minum  obat TB Paru. Hasil penelitian disimpulkan  bahwa  klien TB  Paru  akan  2,6  kali lebih  teratur  minum  obat bila  PMO  mengingatkan untuk minum obat. Nitari Rahmi, 2017 Design  :  cross  sectional  Sampel  : Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh  penderita  TB  paru  periode September 2012-Januari 2013 yaitu 34 orang. Analisis  statistik  yang digunakan  adalah  chi- square. Hasil penelitian menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan tingkat  kepatuhan  berobat penderita  TB  paru  dengan perilaku kesehatan (p=0,00) dan peran PMO (p=0,00), tetapi tidak terdapat hubungan dengan efek samping OAT. Nita Rahman, 2016 Design : deskriptif Sampel  :  berjumlah  35  penderita penelitian menggunakan teknik random sampling Hasil identifikasi dukungan keluarga terhadap pengobatan tuberculosis  paru  di  RSP Mangunharjo Kota Madiun menunjukkan hasil  dukungan  keluarga sebesar 82,9%. Faktor yang mempengaruhi  kepatuhan pengobatan yaitu pemahaman tentang instruksi, tingkat pendidikan,  kesakitan  dan pengobatan serta keyakinan sikap. Sugesti Aliftitah,  2019 Design : Deskriptif Sampel  :  Kelompok  sasaran  PKM adalah masyarakat yang mempunyai anggota keluarga menderita TBC Permasalahan  di  Desa Errabu  Kecamatan  Bluto adalah  ketidakberhasilan pengobatan TBC sebanyak 70%. Hasil kegiatan pendampingan pada keluarga  berdampak  baik yaitu  pasien  rutin  minum obat dan control ke puskesmas terdekat. Nazlilah Fadlilah, 2016 Design  :  Penelitian  ini  bersifat analitik dengan  menggunakan  metode case control ,  dan  dianalisis  dengan  uji statistik chi-square .
Sampel  :  semua  PMO  dari  pasien TB paru yang berobat ke Puskesmas  Pragaan  pada  bulan Januari hingga Hasil  uji  statistik  ada hubungan  antara  jenis kelamin ( p = 0,855), usia ( p = 0,106), pekerjaan ( p = 0,325), pendidikan terakhir ( p =  0,656),  dan  hubungan kedekatan  PMO  dengan pasien ( p = 0,112)
Hasil penelitian mendapatkan bahwa angka kejadian TB paru di Puskesmas Pragaan adalah 104 pasien. Informasi yang diperoleh disampaikan dalam  bentuk  tabel  dan narasi.
Penulisa dan Tahun Desain Studi , Samlle, Variabel, Instrumen, Analisis Hasil Kesimpulan Desember 2016 yaitu sebanyak 106 pasien. Sampel penelitian ini sebanyak  60  orang  yaitu  20  PMO kasus dan 40 PMO kontrol. dengan kepatuhan berobat pasien TB paru, namun, terdapat hubungan antara pengetahuan  ( p =  0,004) dan  sikap  ( p =  0,003) dengan kepatuhan berobat pasien TB. Nurlita Hendiani, 2019 Design :  Studi kuntitatif Sampel  :      44  pasien  yang  diambil dengan teknik sampling purposive. Analisis regresi digunakan untuk mengevaluasi data. Hasilnya menunjukkan adanya  rxy  =  0.550 dengan p = 0.000 (p<0.05) Terdapat  hubungan  positif dan signifikan antara persepsi terhadap dukungan keluarga sebagai  pengawas  minum obat dan efikasi diri. Amalia, 2016 Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik menggunakan metode survei dengan rancangan cross sectional. Sampel  penelitian  ini  adalah  pasien baru TB Paru bulan Juli-Oktober 2015 berjumlah 34 pasien. Hasil chi square menunjukkan variabel yang berhubungan dengan kepatuhan minum  obat  pasien  TB adalah  persepsi  (ρ  = 0,001, PR = 2,8) dan  dukungan  keluarga (p = 0,00, PR = 3), Terdapat  hubungan  antara persepsi  dan  dukungan keluarga dengan kepatuhan minum  obat  pasien  TB Paru. Saran yang diberikan yaitu  pasien  harus  minum obat secara teratur dan menambah informasi tentang TB Paru. Desi Fitri, 2018 Design  :  this  quantitative  cross sectional Sampel  :  study  was  taken    from  69 respondent Persentage of respondents  with  good family support are 60,9%,  respondent  with bad  family  support  are 39,1%. There is significant relationship  between  the variables of family support to variable medication adherence Iwan  Stia  Budi, 2019 This  study  aims  to  design  a prototype of the drug-taking companion management information  system  (PMO)  of pulmonary tuberculosis patients. The stages of this design are  system  requirements analysis,  logical  design, physical design, and interface.
The results of the prototype  design  will  be tested with officers responsible  for  TB  and supervisors taking medication.  This  android platform-based  application helps supervisors to remind  patients  to  take their  medicine  regularly and the dose. This application continues to be developed  by  fixing  bugs and  creating  a  channel  for user complaints. Bumbunan S, 2019 Tujuan dari penelitian ini menggambarkan peran  PMO  dan  keluarga  dalam pengobatan  penderita  TB  paru  di UP4 Pontianak tahun 2016  dan  mengidentifikasi  factor- faktor yang mempengaruhi keberhasilan dan kegagalan pengobatan  penderita  TB  paru tersebut. Adapun faktor  faktor yang  sangat  berperan dalam motivasi keluarga dan PMO adalah
faktor latar belakang  keluarga  dan PMO seperti pendidikan, kondisi lingkungan tempat tinggal, dan kondisi  sosial  ekonomi yaitu pekerjaan dan Hasil penelitian menunjukkan bahwa, masih kurangnya motivasi keluarga dan PMO dengan latar  belakang  pendidikan yang kurang,
kondisi  lingkungan  sekitar yang  kumuh  dan  kondisi sosial
ekonomi atau pendapatan yang
Penulisa dan Tahun Desain Studi , Samlle, Variabel, Instrumen, Analisis Hasil Kesimpulan tingkat pendapatan. minim  atau  prasejahtera akan melemahkan motivasi keluarga dan PMO terhadap kesembuhan dan keberhasilan pengobatan pasien  penderita  TB  paru yang tergambar dari ketidak  patuhan  makan obat  secara  teratur  sampai selesai program yang mengakibatkan kegagalan pengobatan karena pasien menjadi kebal terhadap pengobatan dan resikonya berakhir dengan kematian.

## PEMBAHASAN

## 1) Pengaruh Pendampingan  Perilaku Pengawasan Menelan Obat (PMO)
Dari  hasil  review  di  temukan    sebanyak  8 artikel  penelitian  menunjukkan  bahwa  keberadaan PMO  menjadi  salah  satu  kompenen  dalam pengawasan  langsung  terhadap  pengobatan,  Hal yang  penting  PMO  tersebut  dapat  memenuhi  syarat seperti, dikenal dan dipercaya oleh penderita, tinggal dekat dengan penderita, membantu penderita dangan sukarela  serta  bersedia  dilatih  untuk  mendapatkan penyuluhan  bersama-sama  dengan  penderita.  Pada umumnya,  di  Indonesia  PMO  yang  ditunjuk merupakan  keluarga  terdekat  yang  tinggal  satu rumah dengan penderita (Sukirawati, 2020).
Peran  keluarga  sebagai  PMO  sangat  baik karena  dapat  mengurangi  resiko  kegagalan  dalam pengobatan  dan  membantu  meningkatkan  semangat dan  kepercayaan  diri  penderita  untuk  dapat  sembuh (Maya  Puspa,  2020).  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian Indri (2018) bahwa peran keluarga dalam merawat  anggota  keluarga  yang  menderita  penyakit TB  paru  meliputi  keluarga  menyiapkan  makanan bergizi,  selalu  mengingatkan  untuk  minum  obat, menyuruh  istrahat  yang  cukup,  sering  menanyakan keluhan  –  keluhan  yang  dirasakan  penderita sehingga penderita merasa diperhatikan dan menjadi termotivasi  untuk  menjalani  pengobatan  sampai selesai dan sembuh.
Pendampingan waktu menelan obat oleh PMO terhadap  penderita  sangat  mendukung  keteraturan pengobatan penderita. Wartonah (2019) mengatakan keterlibatan  keluarga  selama  program  pengobatan sebagai  sumber  kekuatan  dan  harapan  kesembuhan bagi  penderita  TB  yang  telah  dilakukan  secara ilmiah  dengan  pendekatan  penelitian  kualitatif maupun  kuantitaif  dapat  disimpulkan  bahwa
penderita  TB  memiliki  harapan  untuk  sembuh. Penelitian Nitari Rahmi (2017) menunjukkan bahwa PMO sudah menjalankan tugasnya dengan mengawasi  secara  langsung  penderita  menelan  obat secara  tepat  waktu  dan  sesuai  dosis  yang  telah ditetapkan  dan  mengisi  kartu  kontrol  setelah penderita menelan obat (Swarjana et al., 2019).
Sedangkan  menurut  Nurlita  Hendiani  (2019) Meskipun masing-masing PMO mempunyai kemampuan  yang  berbeda  dalam  melakukan perannya  sebagai  PMO  tetapi  naluri  dan  perannya sebagai  bagian  dari  anggota  keluarga,  didasari hubungan  emosional  kekeluargaan  maka  dengan tulus ikhlas akan melakukan perannya sebagai PMO.
Menurut Amalia (2016) Semakin tinggi peran perawat  akan  berdampak  positif  pada  kepatuhan minum  obat  penderita  TB  Paru.  Perawat  dapat menginisiasi  keluarga  terkait  PMO  (Pengawas Minum Obat) untuk lebih memaksimalkan dukungan terhadap  pasien  serta  membentuk  paguyupan penderita  TB  Paru  sehingga  penderita  yang  sudah sembuh  dapat  memotivasi  satu  sama  lain  untuk sembuh.

## 2) Kepatuhan  menelan  obat  pada  penderita tuberkseperti ulosis (TB)
Hasil  review  di  temukan    sebanyak  6  artikel penelitian  yang  menunjukkan  kepatuhan  menelan obat  pada  penderita  tuberkulosis  Penelitian  Desi Fitri    (2018)  Kepatuhan  adalah  secara  sederhana sebagai perluasan perilaku individu yang berhubungan  dengan  minum  obat,  mengikuti  diet dan  merubah  gaya  hidup  yang  sesuai  dengan petunjuk  medis.  Kepatuhan  pasien  sebagai  sejauh mana  perilaku  pasien  sesuai  dengan  ketentuan  yang diberikan oleh professional kesehatan. Faktor utama pengobatan  adalah  pengetahuan  pasien  tentang bahaya  penyakit  tersebut  yangmenular  dengan
mudah.  Perilaku  keluarga  yang  baik,  dalam melakukan  program  pengobatanya,  berupa  motivasi keluarga  yaitu  saran  pada  penderita,  dan  dukungan keluarga  dalam  kepatuhan  pengobatan  penderita, serta  informasi  kesehatan  dari  tenaga  kesehatan Kepatuhan  dalam  berobat  meningkat  kalau  pasien mendapatkan  dukungan  dan  bantuan  dari  anggota keluarganya.  Dukungan  dan  motivasi  pengawas minum  obat  di  perlukan  untuk  dapat  meningkatkan kepatuhan  minu  obat  pasien  TB  Paru  (Swarjana  et al., 2021)
Penelitian  Sugesti  Aliftitah  (2019)  juga menunjukan  bahwa  pengobatan  pasien  TB  Paru yang  berhenti  lebih  awal  diakrenakan  tidak  adanya peranan  anggota  keluarga.Dampak  yang  timbul yaitupenyakit  yang  diderita  kambuh  kembali  dan bisa  menular  kepada  anggota  keluarganya.  Peran serta mitra pada kegiatan perawat cukup aktif, hal ini dapat  dilihat  sejak  awal  persiapan  kegiatan  mulai dari sosialisasi, pendampingan keluarga dan pemberian  dukungan  kepada  pasien  TBC  minum obat 6 bulan diikuti dengan baik dan interaktif.
Latar  belakang  pendidikan  dari  keluarga pasien sebagian besar adalah sekolah dasar, sehingga membutuhkan kemampuan komunikasi yang baik.Salah satu pasein ada yang sudah tidak mampu berjalan jauh  sehingga  pasien  tidak  mau  melakukan pemeriksaan lanjutan ke tenaga kesehatan. Ada pula pasien  yang  memiliki  masalah  dalam  keluarganya salah  satunya  memikirkan  anaknya  yang  belum menikah  sehingga  menambah  stressor  pada  pasien dan  dukungan  yang  diberikan  tidak  menumbuhkan semangatnya.Sanitasi  rumah  yang  kurang  baik membuat  kondisi  pasien  tidak  nyaman,  seperti kurangnya ventilasi dan pecahayaan. Sebagian besar keluarga  pasien  dari  kalangan  pendapatan  ekonomi kurang,  sehingga  asupan  gizi  yang  cukup  tidak terpenuhi dengan optimal (Swarjana et al., 2020).
Penelitian  Iwan  Stia  Budi  (2019)  menurut hasil  penelitian  Selama  pengobatan,  pasien  diminta menunjuk  pendamping  minum  obat  yang  bertugas untuk  mengingatkan  pasien  minum  obat  dan  dosis obat  yang  diminum.  Pasien  harus  minum  obat intensif  setiap  hari  selama  2  bulan  pertama  atau selama  56  hari.  Setelah  itu  bulan  ke-3  sampai  ke-6 pasien  dapat  minum  obat  3  kali  selama  seminggu. Dosis obat yang diberikan kepada pasien tergantung dari berat badan pasien. Obat yang diberikan adalah obat yang sudah merupakan obat kombinasi 2 KDT dan 4KDT. 2 KDT berisi 2 jenis kombinasi obat dan 4KDT berisi 4 jenis kombinasi obat.Pasien biasanya diberikan obat untuk digunakan selama satu minggu. Apabila  rumah  pasien  cukup  jauh  biasanya  dapat diberikan  obat  untuk  digunakan  dalam  waktu  2 minggu.
Menurut  penelitian  Bumbunan  S  (2019) menunjukkan  bahwa,  masih  kurangnya  motivasi keluarga dan PMO dengan latar belakang pendidikan  yang  kurang,  kondisi lingkungan  sekitar yang  kumuh  dan  kondisi  sosial  ekonomi  atau pendapatan  yang  minim  atau  prasejahtera  akan melemahkan  motivasi  keluarga  dan  PMO  terhadap kesembuhan  dan  keberhasilan  pengobatan  pasien penderita  TB  paru  yang  tergambar  dari  ketidak patuhan  makan  obat  secara  teratur  sampai  selesai program yang mengakibatkan kegagalan pengobatan karena  pasien  menjadi  kebal  terhadap  pengobatan dan  resikonya  berakhir  dengan  kematian.  Adapun faktor  faktor  yang  sangat  berperan  dalam  motivasi keluarga  dan  PMO  adalah  faktor  latar  belakang keluarga  dan  PMO  seperti  pendidikan,  kondisi lingkungan  tempat  tinggal,  dan  kondisi  sosial ekonomi yaitu pekerjaan dan tingkat pendapatan.

## KESIMPULAN
Dari 15 jurnal yang didapatkan dapat  disimpulkan bahwa  proses  pendampingan  oleh  keluarga  sebagai pengawas menelan obat (PMO) pada penderita TB paru mengenai  pendampingan  waktu  menelan  obat  yaitu sebagian PMO menyiapkan obat penderita, mengingatkan penderita agar tepat waktu menelan obat, mengawasi  penderita  agar  tidak  terputus  dalam pengobatan,  dan  mengisi  kartu  kontrol  penderita. Semakin  tinggi  peran  perawat  akan  berdampak  positif pada  kepatuhan  minum  obat  penderita  TB  Paru. Perawat  dapat  menginisiasi  keluarga  terkait  PMO (Pengawas  Minum  Obat)  untuk  lebih  memaksimalkan dukungan terhadap pasien serta membentuk paguyupan penderita TB Paru
Dari hasil literature review penulis merekomendasikan  perlunya  bahwa  bagi  pengawas menelen  obat  (PMO)  mestinya  diberikan  motivasi, dukungan dan memiliki hubungan yang baik sedangkan bagi  penderita  juga  harus  memiliki  sikap,  motivasi, keyakinan  dan  juga  dukungan  dari  keluarga  demi meningkatkan  kepatuhan  menelan  obat  bagi  penderita TB.

## DAFTAR PUSTAKA
Amalia  Lafenia  Beauty.  2016.  Hubungan  Antara Persepsi Dan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat Pasien Baru Tuberkulosis Paru  (Studi  Kasus  Di  Puskesmas  Mejobo Kabupaten Kudus).
Alisjahbana,  B.,  Hadisoemarto,  P.,  Lestari,  B.  W.,
Afifah,  N.,  Fatma,  Z.  H.,  Azkiyah,  W.  S.  N., Fattah,  D.,  Dewi,  N.  F.,  &  Saptiningrum,  E. (2020). Diagnosis  dan  Pengelolaan  Tuberkulosis untuk  Dokter  Praktik  Swasta (Vol.  1).  Research Center  for  Care  and  Control  of  Infectious  Disease Universitas
Aris  Fitriani,  2020.  Kajian  Penerapan  Empat  Strategi Inti  Penanggulangan  TBC  Di  Wilayah  Kerja
Puskesmas Sokaraja II. Dosen Jurusan Keperawatan  Poltekkes  Kemenkes  SemarangJl. Adipati Mercy Purwokerto E-mail : aris.fitriyani@yahoo.co.id.
Dina  Manafe,  2019.  Berita  Satu.  Indonesia  peringkat ke-3  kasus  TB  tertinggi  di  dunia.Rabu  11 Desember 2019.
Desy Fitri Maulidia. 2018. Hubungan antara Dukungan keluarga  dan  kepatuhan  minum  obat  pada Penderita Tuberkulosis di wilayah Ciputat. Hopewell,  P.  C.  (2015). Standard  International  Untuk Pelayanan Tuberkulosis. (A. Jusuf, E. Burhan, & I. Kartika, Trans.) Jakarta: Bakti Husada.
Indri & Nuraeni, 2018.  Gambaran Dukungan dan Peran Keluarga  sebagai  PMO    dalam  Pencegahan  TB MDR    di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gang  Kelor Kota  Bogor.    Jurnal  Riset  Kesehatan  Poltekkes Depkes Bandung Vol 10 No 2 Tahun 2018.
Kastien  Tanja,  Health  and  Quality  of  Life  Outcomes (2016) 14:42 DOI 10.1186/ s12955- 016-0442-6. Kemenkes  RI.  2015.  Standard  internasional  untuk pelayanan tuberculosis. Jakarta.
Kemenkes  RI.  2015.  Buku  Pedoman  Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Kemenkes RI.
Maya  Puspa,  2020.    Peran  Perawat  Dan  Tingkat Kepatuhan  Minum  Obat  Pada  Penderita  Tb  Paru, STIKES  Katolik  St. Vincentius  A  Paulo  Surabaya e-mail : mayaindasari2@gmail.com.
Nazilatul  Fadlilah,  2016.  Hubungan  Karakteristik Pengawas  Menelan  Obat  Terhadap  Kepatuhan Berobat  Pasien  Tuberkulosis  di  Puskesmas Pragaan.FKM
Universitas
Airlangga, nazilanazla@gmail.com.
Nurlita  Hendiani,  Hastaning  Sakti,  Costrie  Ganes Widayanti,  2019.    Hubungan  Antara  Persepsi Dukungan  Keluarga  Sebagai  Pengawas  Minum Obat  Dan  Efikasi  Diri  Penderita  Tuberkolosis  di BKPM Semarang. nurlitahen@gmail.com,
hasta.sakti@gmail.com, costrie@undip.ac.id.
Nitari  Rahmi,  Irvan  Medison,  Ifdelia  Suryadi,  2017.
Hubungan Tingkat Kepatuhan Penderita
Tuberkulosis  Paru  dengan  Perilaku  Kesehatan, Efek  Samping  OAT  dan  Peran  PMO  pada
Pengobatan  Fase  Intensif  di  Puskesmas  Seberang Padang September 2012 - Januari 2013. http://jurnal.fk.unand.ac.id.
Nita  Rachman,  2016.  Hubungan  Dukungan  keluarga dengan kepatuhan pengobatan tuberculosis paru di RSP Manguharjo kota Madiun.
Sukirawati,  2020.  Partisipasi  Keluarga  Menggunakan Family  Folder  Dalam  Pengawasan  Menelan  Obat Pada  Penderita  TB  Paru  di  wilayah  Kerja Puskesmas  Parigi  Kabupaten  Gowa.  Jurnal Kesehatan Yamasi Makassar
http://journal.yamasi.ac.id    Vol  4,  No.1,  Januari 2020, pp 98-110  p-ISSN:2548-8279.
Sugesti  Aliftitah,  Nelyta  Oktavianisya,  Laylatul Hasanah.  Pendampingan  Keluarga  dan  Pemberian Dukungan pada Pasien TBC Minum Obat 6 Bulan. Program  Studi  Ilmu  Keperawatan,  Fakultas  Ilmu Kesehatan e-mail: sugesti@ wiraraja.ac.id ,nelyta@wiraraja.ac.id, lely.volter9 @ gmail.com Swarjana,  I.  K.  D.,  Sukartini,  T.,  &  Makhfudli,  M.
(2019). Level of Attitude, Medication Adherence, and  Quality  of  Life  Among  Patients  With Tuberculosis. International Journal of Nursing … , 2 (4),334–339. https://doi.org/10.35654/ijnhs.v2i4.141
Swarjana,  I.  K.  D.,  Sukartini,  T.,  &  Makhfudli,  M. (2020).  Hubungan  Pengetahuan  Dan  Perilaku Pengawas  Minum  Obat  Terhadap  Kepatuhan Minum  Obat  Pada  Pasien TB  Paru  Di  Puskesmas Tobadak  Kabupaten  Mamuju  Tengah. Sereal Untuk , 8 (1), 51.
Swarjana,  I.  K.  D.,  Sukartini,  T.,  &  Makhfudli,  M.
(2021).  Gambaran  Perilaku  Pengawas  Minum Obat  (PMO)  Terhadap  Sikap,  Kepatuhan  Minum Obat  Dan  Kualitas  Hidup  Pasien  TB  Paru. Gambaran  Perilaku  Pengawas  Minum  Obat (PMO)  Terhadap  Sikap,  Kepatuhan  Minum  Obat Dan  Kualitas  Hidup  Pasien  TB  Paru , 12 (9),  39– 42.
Wartonah,  Eska  Riyanti,  Nelly  Yardes,  2019.  Peran
Pendamping Minum Obat (PMO) dalam
Keteraturan Konsumsi Obat Klien TBC JKEP Vol 4, No 1, Mei 2019 ISSN: 2354-6042 (Print) ISSN : 2354-6050(Online).