Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan
HIPERTENSI PADA ANAK
(HYPERTENSION IN CHILD)

## Elly Noer Rahmah
Bagian Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani
Email korespondensi: ellynoer15@gmail.com

## ABSTRAK
Saat  ini  di  masyarakat  terdapat  kecenderungan  peningkatan  prevalensi  hipertensi  pada  anak karena  penyebab  yang  tidak  dapat  dijelaskan  atau  tidak  diketahui  penyakit  dasarnya  serta hipertensi  yang  terjadi  akibat  adanya  penyakit  lain.  Faktor  yang  diduga  berperan  dalam timbulnya  hipertensi  pada  anak  adalah  faktor  keturunan,  masukan  garam,  stres  fisik  dan psikologis,  dan  kegemukan.  Hal  ini  memperlihatkan  bahwa  pengetahuan  mendasar  tentang hipertensi  pada  anak  sangat  diperlukan.  Tujuan  penulisan  ini  membahas  dan  memberikan informasi  mengenai  definisi,  epidemiologi,  etiopatogenesis,  diagnosis,  penatalaksanaan, komplikasi,  dan  prognosis  hipertensi  pada  anak.  Pembahasan  hipertensi  pada  anak  akan memperkuat dasar pencegahan, penatalaksanaan, dan promotif di masyarakat.
Kata kunci : anak, hipertensi, penyakit sistemik

## ABSTRACT
There  is  a  tendency  of  increased  prevalence  of  hypertension in  children  due to  unexplained causes or unknown main diseases and caused by other diseases, currently in the community. Factors  suspected  to  responsible  in  the  onset  of  hypertension  are  heredity,  salt  intake, physical and psychological stress, and obesity. These thing shows that basic knowledge about hypertension in children is important. The purpose of this literature review are to discuss and provides  information  about  the  definition,  epidemiology,  etiopatogenesis,  diagnosis, management,  complications,  and  prognosis  of  hypertension  in  children.  Information  of

## TINJAUAN PUSTAKA
hypertension in children will strengthen the basic prevention, management, and promotion in society.
Key words : child, hypertension, systemic disease

## PENDAHULUAN
Hipertensi pada anak adalah rata–rata tekanan  darah  sistolik  (TDS)  dan/atau tekanan  darah  diastolik  (TDD)  yang meningkat  lebih  atau  sama  dengan persentil  95  sesuai  jenis  kelamin  dan  usia yang  ditemukan  dalam  3  kali  pengukuran yang  berbeda. 1 Definisi  hipertensi  pada anak dan remaja didasarkan pada distribusi normal tekanan darah pada anak sehat. 2
Prevalensi  hipertensi  pada  anak diperkirakan  sekitar  kurang  dari  1%  di seluruh  dunia  dan  80%  bersifat  sekunder akibat  penyakit  lain. 1,3 Sekitar  60-80% hipertensi  sekunder  pada  masa  anak berkaitan dengan penyakit parenkim ginjal. 6 Kebanyakan  hipertensi  akut  pada anak berhubungan dengan sindrom nefrotik  akut  (SNA),  sedangkan  hipertensi kronis  paling  sering  berhubungan  dengan penyakit parenkim ginjal (70-80%), hipertensi renovaskular (10-15%),
koartasio  aorta  (5-10%),  feokromositoma, dan  penyebab  endokrin  lainnya  (1-5%). 3
Pembahasan mendalam
mengenai hipertensi  pada  anak  belum  dijabarkan  di jurnal lainnya.
PEMBAHASAN Klasifikasi Hipertensi pada anak diklasifikasikan  menjadi  hipertensi  ringan, sedang,  berat,  dan  krisis  hipertensi. Hipertensi ringan terjadi bila tekanan darah baik  sistolik  maupun  diastolik  meningkat antara  10%  di  atas  persentil  ke-95, hipertensi  sedang  bila  tekanan  darah  baik sistolik maupun diastolik meningkat antara 10-20%  di  atas  persentil  ke-95,  hipertensi berat  bila  tekanan  darah  baik  sistolik maupun  diastolik  meningkat  antara  20- 50%  di  atas  persentil  ke-95,  sedangkan krisis  hipertensi  adalah  bila  tekanan  darah diastolik meningkat lebih dari 50% di atas persentil ke-95. 1,4

## Etiologi
Dilihat  dari  etiologinya,  hipertensi pada  anak  dapat  dibagi  menjadi  hipertensi primer dan hipertensi sekunder.  Hipertensi primer adalah hipertensi yang penyebabnya  tidak  dapat  dijelaskan  atau tidak diketahui penyakit dasarnya. Meskipun demikian, beberapa faktor dapat diperkirakan  berperan  dalam  timbulnya hipertensi, seperti faktor keturunan, masukan garam, stres fisik dan psikologis, dan  kegemukan. 1,5 Hipertensi  sekunder
adalah  hipertensi  yang  terjadi  akibat adanya  penyakit  lain  yang  mendasari. Berbagai  kerusakan  organ  pada  tubuh seperti  gangguan  fungsi  ginjal  (SNA, uropati obstruktif, sindrom uremik hemolitik,  tumor  ginjal,  pielonefritis,  dan gagal  ginjal  akut),  gangguan  sistem kardiovaskular (koartasio aorta, insufisiensi aorta, dan vaskulitis), gangguan sistem saraf (trauma, peningkatan  tekanan  intrakranial,  dan sindrom  Guillain-Barre),  gangguan  sistem endokrin  (hiperkortisol,  disfungsi  kelenjar adrenal,  hiperparatiroid,  dan  hipertiroid), dan  obat-obatan  (kontrasepsi  oral,  steroid, obat-obatan  stimulan,  dan  siklosporin) dapat menyebabkan hipertensi sekunder. 5,6

## Patogenesis
Patogenesis  hipertensi  pada  anak  dengan penyakit  ginjal  dapat  melibatkan  beberapa mekanisme  seperti  hipervolemia  dan gangguan  sistem  renin  angiotensin  dan aldosteron.  Hipervolemia  dapat  timbul sebagai akibat retensi air dan natrium, efek ekskresi mineralokortikoid terhadap peningkatan  reabsorpsi  natrium  dan  air  di tubulus  distal,  pemberian  infus  larutan garam  fisiologis,  koloid,  atau  transfusi darah  yang  berlebihan  pada  anak  dengan LFG yang buruk. Hipervolemia menyebabkan  curah  jantung  meningkat dan  mengakibatkan  timbulnya  hipertensi. Hipertensi oleh karena mekanisme hipervolemia  lebih  sering  terjadi  pada penyakit  parenkim  ginjal  bilateral  seperti SNA pascastreptokokus, SNA kronis, atau gagal ginjal kronis. 4
Gambar 1 Patogenesis hipertensi yang disebabkan karena penyakit parenkim ginjal unilateral dan renovaskular. 3
Sistem  renin  angiotensin  aldosteron merupakan  salah  satu  pengatur  utama tekanan  darah.  Renin  merupakan  suatu enzim proteolitik yang disintesis,
disimpan,  dan  disekresi  ke  dalam  aliran darah  oleh  sel  aparatus  juksta  glomerulus. Pengaruh beberapa keadaan seperti peradangan,  penekanan  jaringan  parenkim ginjal  oleh  tumor,  abses,  dan  parut pielonefritis  menyebabkan  aliran  darah intrarenal  berkurang  dan  LFG  menurun. Hal  ini  menimbulkan  rangsangan  terhadap sel  aparatus  juksta  glomerulus  untuk meningkatkan sintesis dan sekresi renin ke dalam aliran darah. 4
Renin  bekerja  pada  substrat  renin yang  dikenal  sebagai  angiotensinogen globulin  yang  dibentuk  di  dalam  hati,  dan kemudian  dirubah  menjadi  angiotensin  I. Zat ini kemudian diubah menjadi angiotensin II oleh enzim konvertase  yang dibentuk  di  dalam  sel  endotel  pembuluh darah  terutama  di  paru-paru.  Angiotensin II  adalah  suatu  zat  vasopresor  yang  poten.
Disamping menimbulkan efek vasokonstriksi  yang  menyebabkan  tahanan perifer  total  meningkat,  zat  ini  memegang peranan  pula  dalam  meningkatkan  sekresi aldosteron  dengan  merangsang  korteks adrenal.
Sekresi aldosteron yang meningkat menyebabkan reabsorbsi natrium  dan  air  meningkat  pula  di  tubulus ginjal  yang  disertai  peningkatan  ekskresi kalium melalui urine. Keadaan ini
menyebabkan terjadinya hipervolemia, curah  jantung  meningkat,  dan  terjadi hipertensi. 2,3

## Manifestasi klinis
Anak  dan  remaja  dengan  hipertensi primer  biasanya  asimtomatis.  Peningkatan tekanan  darah  biasanya  ringan  dan terdeteksi saat dilakukan pemeriksaan fisik rutin.  Anak-anak  dengan  hipertensi  primer biasanya  juga  mengalami  obesitas.  Anak dengan hipertensi sekunder dapat mengalami  peningkatan  tekanan  darah ringan sampai berat. Keluhan nyeri kepala, pusing,  epistaksis,  anoreksia,  gangguan penglihatan, dan kejang dapat terjadi. 5
Hipertensi ensefalopati ditandai dengan  gejala  muntah,  peningkatan  suhu tubuh,  ataksia,  stupor,  dan  kejang.  Pasien dengan  krisis  hipertensi  dapat  pula bermanifestasi  sebagai  keadaan  hipertensi berat  yang  diikuti  komplikasi  yang mengancam  jiwa  atau  organ  seperti ensefalopati,  gagal  jantung  akut,  infark miokardial,  edema  paru,  atau  gagal  ginjal akut. 5

## Diagnosis
Diagnosis hipertensi anak ditegakkan melalui  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  dan pemeriksaan  penunjang.  Anamnesis  yang teliti  dan  terarah  sangat  diperlukan  untuk evaluasi  etiologi  hipertensi  pada  anak. Pada  tabel  1  dapat  dilihat  hal-hal  penting
yang  perlu  ditanyakan  pada  pasien  anak dengan  hipertensi.Pemeriksaan  fisik  perlu dilakukan  secara  teliti  dan  sistematis  oleh karena  ada  beberapa  kelainan  yang  dapat ditemukan  dan  merupakan  tanda-tanda penyebab hipertensi atau lamanya hipertensi  berlangsung.  Pada  tabel  2  dapat dilihat tanda-tanda yang perlu diperhatikan pada  pemeriksaan  fisik.  Sedangkan  untuk
pemeriksaan  penunjang,  bila  pada  saat pengukuran tekanan darah pasien menunjukkan hipertensi dan pada pemeriksaan  fisik  terdapat  tanda-tanda yang  mencurigakan  kearah  hipertensi sekunder,  maka  pemeriksaan  yang  perlu dikerjakan untuk evaluasi diagnostik dapat dilihat pada tabel 3. 4
Tabel 1 Anamnesis pada pasien anak dengan hipertensi 4
Tanda dan Gejala Penyakit Riwayat   hipertensi   dalam   keluarga,   riwayat Hipertensi esensial kehamilan: preeklamsia, toksemia Komplikasi  hipertensi  dalam  anggota  keluarga: Penyakit ginjal keturunan stroke, infark miokard, dan gagal ginjal Riwayat penyakit ginjal/tumor dalam keluarga, Kelainan renovaskular riwayat pemakaian kateter pada masa neonates Sakit kepala, pusing, epistaksis, dan gangguan Gejala tidak khas, dapat penglihatan menunjukkan derajat berat hipertensi Sakit perut/pinggang, disuria, enuresis hematuria, Penyakit parenkim ginjal panas lama Pembengkakan/nyeri sendi, sembab kelopak Penyakit kolagen/bentuk mata/tungkai nefritis lain Palpitasi, sering berkeringat, muka kemerahan, berat Feokromositoma badan turun, poliuria, polidipsia, serangan sakit kepala Kejang otot, lemas, konstipasi Hiperaldosteronisme Badan lemas, parestesia, retardasi pertumbuhan, Sindrom Cushing perubahan habitus tubuh Teraba massa oleh orang tua dalam rongga Tumor ginjal abdomen, demam, nyeri perut, hematuria Riwayat trauma di daerah perut/punggung, nyeri perut, hematuria, demam Trauma Kortikosteroid, pemakaian obat tetes hidung Hipertensi karena obat (golongan simpatomimetik)
Tabel 2 Tanda kelainan yang perlu diperhatikan pada pasien anak dengan hipertensi 3 Pemeriksaan Fisik Penyakit Tensi tungkai rendah dibandingkan dengan tensi Koarktasio aorta lengan, denyut nadi femoralis, tibialis, dan dorsum pedis melemah Edema muka atau pretibial Penyakit ginjal
Pucat, muka kemerahan, banyak keringat,
Feokromositoma takikardia Bercak café au lait neurofibroma Penyakit Von Reckling- Hausen Moon facies, buffalo-lump, hirsuitisme, striae, Sindrom Cushing truncal-obesity Webb neck , dasar rambut rendah, jarak papilla Sindrom Turner mammae melebar Fasies Elfin, pertumbuhan terlambat Sindrom Williams Pembesaran kelenjar tiroid, eksoftalmus Hipertiroid Bruit di daerah epigastrium/punggung Penyakit renovaskular Bruit di atas pembuluh darah besar Sindrom Williams/arteritis Tumor abdomen unilateral/bilateral Tumor Willms, neurofibroma, ginjal polikistik, hidronefrosis Pembesaran jantung Hipertensi kronis Kelainan fundus Hipertensi kronis dan derajat berat Bell palsy Hipertensi kronis Hemiparesis Hipertensi kronis atau berat dengan stroke
Tabel 3 Pemeriksaan penunjang untuk evaluasi diagnostik kearah penyebab hipertensi sekunder 3 Pemeriksaan untuk mendeteksi penyakit ginjal:
Urinalisis, biakan urine Kimia darah (kolesterol, albumin, globulin, asam urat, ureum, kreatinin) Klirens kreatinin dan ureum Darah lengkap Pielografi intravena (bila scanning ginjal dan USG tidak tersedia) Pemeriksaan untuk mendeteksi penyakit endokrin Elektrolit serum Aktivitas renin plasma dan aldosteron Katekolamin plasma Katekolamin urine dan metabolitnya dalam urine Aldosteron dan metabolit steroid dalam urine: 17 kortikosteroid dan 17 hidrokortikosteroid
Evaluasi akibat hipertensi terhadap organ target EKG, foto rontgen dada, dan ekokardiografi
Penatalaksanaan Penatalaksanaan pada hipertensi anak meliputi pengobatan nonfarmakologis dan farmakologis. Pengobatan nonfarmakologis umumnya digunakan pada anak dengan hipertensi primer dengan derajat ringan dan asimtomatik. Pengobatan nonfarmakologis meliputi pengurangan asupan garam dalam
makanan  sehari-hari.  Jumlah  garam  yang dianjurkan  adalah  0,5-1  mEq/kgbb/hari atau kira-kira 2 gram NaCl/hari untuk anak dengan berat badan 20-40 kg.  Bila dengan cara  tersebut  tekanan  darah  tidak  berhasil diturunkan  dalam  beberapa  minggu  atau menjadi meningkat, maka dilakukan langkah-langkah  pendekatan  seperti  pada Gambar 2. 4
Pengobatan farmakologis berupa obat  antihipertensi  pada  anak yang diberikan  bila  tekanan  darah  berada  10 mmHg  di  atas  persentil  ke-95  untuk  umur dan  jenis  kelamin  anak  tersebut.  Dosis antihipertensi  tersaji  pada  lampiran  1. Untuk  pengobatan  hipertensi  non-krisis yaitu  tekanan  diastolik  90-100  mmHg diberikan diuretik (furosemid) dan tekanan diastolik 100-120 mmHg diberikan furosemid ditambah kaptopril 0,3 mg/kg/kali  (2-3  kali  sehari),  jika  tekanan darah  masih  tidak  turun  dapat  ditambah dengan  vasodilator  golongan calcium channel blocker atau golongan lain seperti beta blocker atau lainnya. 4
Pengobatan  farmakologis  pada  krisis hipertensi lini  pertama  yaitu  nifedipin  oral diberikan  dengan  dosis  0,1  mg/kgbb/kali, dinaikkan 0,1 mg/kgbb/kali (dosis maksimal  10  mg/kali)  setiap  5  menit  pada 15  menit  pertama,  kemudian  setiap  15 menit  pada  1  jam  pertama,  selanjutnya setiap  20  menit  sampai  tercapai  tekanan darah  yang  stabil.  Furosemid  diberikan dengan dosis 1 mg/kgbb/kali, 2 kali sehari. Bila  tekanan  darah  tidak  turun,  berikan kaptopril  0,3  mg/kgbb/kali,  2-3  kali
perhari. Lini kedua diberikan klonidin drip 0,002  mg/kgbb/8  jam  ditambah  dengan 100  ml  dekstrosa  5%.  Tetesan  awal  12 mikrodrip/menit. Bila tekanan darah belum turun, tetesan dinaikkan 6 mikrodrip/menit setiap 30 menit (maksimum 36
mikrodrip/menit).  Bila  tekanan  darah belum  turun,  ditambahkan  kaptopril  0,3 mg/kgbb/kali,  diberikan  2-3  kali  sehari (maksimal 2mg/kgbb/kali) bersama furosemid 1 mg/kgbb/kali 2 kali sehari. 4
The  Second  Task Force  menentukan kriteria keberhasilan pengobatan hipertensi dengan menggunakan  terapi  farmakologis yaitu  tekanan  diastolik  turun  di  bawah persentil  ke-90,  efek  samping  obat minimal, pemberian obat untuk mengontrol tekanan darah hanya diperlukan  dalam  jumlah  sedikit  yang artinya  penurunan  obat  antihipertensi secara  bertahap  ( stepped-down  therapy) sering  memungkinkan  pada  anak  setelah tekanan  darah  terkontrol  dalam  batas normal  untuk  suatu  periode  tertentu. Petunjuk  untuk  langkah  penurunan  dosis obat  antihipertensi  pada  anak  dan  remaja terlihat pada tabel 4.
Tabel 4 Petunjuk stepped-down terapi hipertensi pada bayi, anak, atau remaja 3 Bayi Anak atau Remaja Kenaikan tekanan darah Tekanan  darah  terkontrol  dalam  batas terkontrol untuk 1 bulan normal untuk 6 bulan sampai 1 tahun Dosis obat tidak meningkat dan Kontrol  tekanan  darah  dengan  interval bayi terus tumbuh waktu 6-8 minggu Tekanan darah tetap konstan dan Ubah menjadi monoterapi terkontrol Dosis  obat diturunkan sekali  Setelah  terkontrol  selama  kira-kira  6 seminggu  dan  berangsur-angsur minggu, turunkan   monoterapi setiap dihentikan minggu dan bila memungkinkan berangsur-angsur dihentikan Jelaskan pentingnya peranan pengobatan nonfarmakologis untuk   pengontrolan tekanan darah Jelaskan pentingnya monitoring tekanan darah secara terus menerus, dan terapi farmakologis  dapat dibutuhkan pada setiap waktu

## Komplikasi
Hipertensi  dapat  menimbulkan  berbagai macam  komplikasi  bila  tidak  dilakukan deteksi  dini,  pengawasan,  dan  terapi  yang tepat. 3,4
Komplikasi yang dapat
ditimbulkan  dari  hipertensi  antara  lain hipertensi  ensefalopati,  gagal  ginjal  akut, gagal jantung kongestif, kelainan serebrovaskular,  dan  retinopati  hipertensif yang dapat menimbulkan kebutaan. 5

## Prognosis
Anak-anak dengan obesitas memiliki risiko sekitar 3 kali lipat lebih tinggi untuk menderita  hipertensi  daripada  anak-anak yang  tidak  obesitas.  Sebanyak  41%  anak dengan  tekanan  darah  tinggi  memiliki kelainan  hipertrofi  ventrikel  kiri.  Hampir 60%  anak  dengan  peningkatan  tekanan
darah  yang persisten memiliki berat badan yang relatif lebih besar dari rata-rata anak- anak lain berdasarkan jenis kelamin, tinggi badan, dan usia. Prognosis pada hipertensi sekunder  tergantung  pada  penyakit  yang mendasarinya. 3

## KESIMPULAN
Pembahasan  hipertensi  pada  anak akan  memperkuat  dasar  pencegahan, penatalaksanaan, dan promotif di
masyarakat.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Rodriguez-Cruz E. Pediatric Hypertension. Publ 2011.
www.emedicine.medscape.com .
[Diakses 18 Juli 2012]
2. Noer MS, Bahrun D. Glomerulonefritis dan Hipertensi Sistemik. Dalam: Alatas H,
Tambunan  T,  Trihono  PP,  Pardede, SO, penyunting. Buku Ajar Nefrologi Anak.  Edisi  ke-2.  Jakarta:  Balai Penerbit FKUI, 2002: 242-87,345-53.
3. Supartha M, Suarta IK, Winaya IBA. Hipertensi  pada  Anak.  Majalah Kedokteran  Indonesia,  2009;  59: 221-30.
4. Lande BM. Systemic Hypertension. Dalam: Behrman RM, Kliegman RM., Jenson HB, editor. Nelson Textbook of Pediatrics. Edisi ke-19. Philadelphia. 2011: 1639-47.
5. Saleem  MA,  Tizard  J,  Dudley  J,
Inward  C,  Coward  R,  McGraw  M.
Disorders  of  the  urinary  system  dan Cardiovascular disease. Dalam: Melntosh  N,  Helms  P,  Smyth  R,
Logan S, editor. Edisi ke-7. Forfar &
Arneil’s  Textbook  of  Pediatrics.
2008: 573, 745-7
6. MacNeill EC. Pediatric
Hypertension.  Dalam:  Strange  GR,
Ahrens  WR,  Schafermeyer  RW, editor. Edisi ke-3. Chicago: Pediatric
Emergency Medicine, 2009: 456
7. Nelson  Textbook  of  Pediatrics;
Saunders,2000.
8. Ben  Yeo.  MIMS  Cardiovascular
Risk Management Indonesia
2011/2012.  Jakarta:  PT  Info  Master.
p. A133-A155 (Available at www.mims.com)
9. Guyton,  A.C.,  Hall,  J.E.1997. Buku Ajar  Fisiologi  Kedokteran ,  edisi  9.
Editor bahasa Indonesia: Setiawan, I. EGC. Jakarta
10. Kaplan  NM.  Sistemic  Hypertension: Therapy.  In:  Braunwald’s  Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular  Medicine.  Eighth Edition. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2008. p. 1049-1070.
11. Lilly  LS.  Pathophysiology  of  Heart Disease ;  A  Collaborative  Project  of Medical  Students  and  Faculty.  Fifth Edition.  Philadelphia :  Lippincott Williams and Wilkins ; 2011. P. 301- 323.
12. Sani A. Hypertension: Current
Perspective. Cetakan pertama. Jakarta : Medya Crea ; 2008
13. Sherwood  L.  Fisiologi  manusia  dari sel  ke  sistem.  Ed  2.  Jakarta:  EGC. 2002
14. The National Heart, Lung, and Blood Institute.   The Seventh Report of the
Joint National Committee on Prevention,  Detection,  Evaluation, and  Treatment  of  High  Blood Pressure.  U.S.  Department  of  Health and Human Services, NIH
Publication  No.  04-5230,  August 2004.
15. The Task Force for the Management of  Arterial  Hypertension  of  the European  Society  of  Hypertension
(ESH)  and  of  the  European  Society of Cardiology (ESC). 2007
Guidelines  for  the  management  of
arterial hypertension. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536 16. Victor  RG,  Kaplan  NM.  Sistemic Hypertension: Mechanism and Diagnosis.  In:  Braunwald’s  Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular  Medicine.  Eighth Edition. Philadelphia: Saunders
Elsevier; 2008. p. 1027-1048.