## PENGARUH AROMATERAPI KENANGA (CANANGA ODORATA)

## TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN HIPERTENSI
Kristina L Silalahi¹, Fajar Amanah Ariga², Patimah Sari Siregar³ Fakultas Keperawatan dan Kebidanan Universitas Prima Indonesia, Medan E-mail: kristinasilalahi@unprimdn.ac.id; fajaramanahariga@unprimdn.ac.id; patimahsarisiregar@unprimdn.ac.id

## ABSTRACT
Hypertension  is  one  of  the  biggest  problems  that  cause  death  because  many  are undiagnosed  and  hypertensive  sufferers  often  experience  asymptomatic  events  causing difficulty to know the causes of hypertension. Treatment of hypertension can perform by pharmacology  and  non-pharmacology.  Non-pharmacological  treatment  may  be  in  the form of aromatherapy. This study aimed to determine the effect of aqueous aromatherapy on  the  decrease  of  blood  pressure  in  hypertensive  patients  at  Royal  Prima  Hospital Medan  in  2017.  The  study  design  was  quasi-experiment  with  one  group  pretest-postest design  provided  with  aromatherapy  for  10  minutes.  The  population  consisted  of  28 people. The 10 people as sampling were drawn by a purposive sampling technique. Data collection was performed by interview and observation. The bivariate analysis used was paired  sample  t-test  with  a  significance  level  of  0.05  (5%).  The  results  showed  that  the level of systolic and diastolic blood pressure before aromatherapy aqueous treatment was 156.60  mmHg  and  92.40  mmHg.  Systolic  and  diastolic  blood  pressure  after  aqueous aromatherapy administration was 142.60 mmHg and 81.80 mmHg. Based on the results of  statistical  tests  it  was  found  that  there  was  a  difference  in  blood  pressure  between before  and  after  aromatherapy,  {systolic,  p-value  =  0.000  (p  <0.05)  and  diastolic,  p- value  =  0.000  (p  <0.05)}.  The  results  of  this  study  concluded  that  there  is  an  effect  of giving  aqueous  aromatherapy  (Kananga  odorata)  on  the  decrease  of  blood  pressure  in hypertension  patients  at  Royal  Prima  Hospital  Medan  in  2017.  It  is  suggested  that aqueous aromatherapy can be applied as an alternative therapy to lower blood pressure.
Keywords: aromatherapy, ylang ylang, blood pressure, hypertension

## PENDAHULUAN
Hipertensi  lebih  dikenal  sebagai terjadinya  peningkatan  tekanan  darah. Penyakit  hipertensi  disebut  sebagai “ silent  killer” karena  fakta  bahwa kebanyakan  pasien  dengan  hipertensi tidak  menunjukkan  gejala  apapun  atau memiliki  gejala  yang  mungkin  tidak jelas  atau  tidak  spesifik  (Kumanan,
Guruparan, & Sreeharan, 2018).
Konsekuensi  kesehatan  yang  merugikan dari hipertensi diperparah karena banyak
orang yang terkena juga memiliki faktor risiko kesehatan lain yang meningkatkan kemungkinan  serangan  jantung,  stroke, dan gagal ginjal (World Health Organization, 2013).
Peningkatan tekanan darah di seluruh dunia  diperkirakan  menyebabkan  7,5 juta  kematian,  sekitar  12,8%  dari  total seluruh  kematian.  Hal  ini  menyumbang 57  juta  tahun  hidup  yang  disesuaikan dengan  kecacatan  (DALYS)  atau  3,7%
dari  total  DALYS  (World  Health Organization, 2016).
Berdasarkan  Riskesdas  tahun  2018 prevalensi  hipertensi  berdasarkan  hasil pengukuran  pada  penduduk  usia  18 tahun  sebesar  34,1%,  tertinggi  di Kalimantan  Selatan  (44.1%),  sedangkan terendah  di  Papua  sebesar  (22,2%). Prevalensi  hipertensi  provinsi  Sumatera Utara  sebesar  29,2%.  Hipertensi  terjadi pada  kelompok  umur  31-44  tahun (31,6%),  umur  45-54  tahun  (45,3%),
umur 55-64 tahun (55,2%) (Kementerian Kesehatan RI, 2019).
Penting untuk disadari bahwa mayoritas  (lebih  dari  95%)  kasus hipertensi  yang  terlihat  dalam  praktik klinis disebabkan oleh hipertensi Essential  atau  Primer  (yaitu  tidak  ada penyebab yang pasti) di mana hipertensi dalam  banyak  kasus  berkembang  secara bertahap seiring waktu dengan bertambahnya  usia  (Kumanan  et  al.,
2018). Kejadian  penyakit  hipertensi  yang meningkat
setiap tahun perlu mendapatkan  perhatian  dan  segera diatasi.  Pengobatan  hipertensi  terdiri dari  terapi  farmakologis  dan  non farmakologis. Terapi farmakologis yaitu obat  anti  hipertensi  sedangkan  terapi non farmakologis terdiri dari menghentikan  merokok,  menurunkan berat  badan  berlebih,  latihan  fisik, menurunkan asupan
garam,
meningkatkan konsumsi buah dan sayur serta  menurunkan  asupan  lemak  (Potter &  Perry,  2015).  Pemberian  terapi  non farmakologis  relatif  praktis  dan  efisien yaitu dengan cara pemberian aromaterapi.
Aromaterapi  merupakan  salah  satu terapi  pelengkap  yang  menggunakan minyak  atsiri  sebagai  agen  terapeutik utama untuk mengobati beberapa penyakit.  Minyak  esensial  atau  minyak atsiri  diekstraksi  dari  bunga,  kulit  kayu, batang,  daun,  akar,  buah-buahan  dan bagian tanaman lainnya dengan berbagai metode. Penghirupan, aplikasi lokal dan mandi  adalah  metode  utama  yang digunakan  dalam  aromaterapi  yang memanfaatkan minyak ini untuk menembus  permukaan  kulit  manusia dengan aura yang jelas (Ali et al., 2015).
Minyak  esensial  kenanga  ( Cananga Odorata )  merupakan  salah  satu  jenis aromaterapi  yang  mempunyai  beberapa kandungan  senyawa  alami  seperti  asam bensoat,  geraniol,  farnesol,  geraniol, eugenol, linalool, sadrol (Sharma, 2008). Sebuah studi percontohan yang melibatkan  34  profesional  dari  sebuah kelompok perawat dilakukan di Portugal untuk memverifikasi penggunaan
minyak  esensial  ylang  ylang  dalam meredakan kecemasan dan
meningkatkan  harga  diri  seiring  dengan perubahan  tekanan  darah  dan  suhu. Hasil  penelitian  Gnatta,  Piason,  Lopes,
Rogenski, dan Silva, (2014)
menunjukkan  bukti  yang  jelas  bahwa penggunaan  tanaman  ini  menyebabkan perubahan  harga  diri  yang  signifikan. Menurut  Zulmi  (2016),  aromaterapi kenanga  bersifat  menenangkan,  lansia yang  diberikan  aromaterapi  kenanga memiliki  peningkatan  kuaitas  tidur malam  yang  lebih  lama  dari  pada sebelum pemberian aromaterapi.
Studi pendahuluan yang telah dilakukan  peneliti  pada  di  RSU  Royal Prima Medan pada bulan Januari sampai dengan  April  2017  terdapat  110  pasien penderita  hipertensi  yang  rawat  inap.
Berdasarkan hasil observasi dan wawancara kepada 10 pasien,
mendapatkan  data  sebanyak  4  orang pasien tidak mengetahui tentang penyakit  yang  dideritanya,  3  pasien sebagai  hipertensi  terkontrol  dan  3 pasien  hipertensi  lainnya  minum  obat tetapi  tidak  rutin,  dan  dari  10  pasien tersebut  tidak  ada  yang  memakai  obat herbal sebagai pengobatan hipertensi.
Berdasarkan fenomena tersebut
diatas  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  pengaruh  pemberian aromaterapi kenanga ( Cananga
Odorata )  terhadap  penurunan  tekanan darah pada pasien hipertensi.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah Quasi-
experiment Design dengan menggunakan  rancangan One  group pretest  and  posttest  design yaitu rancangan  yang  menggunakan  satu kelompok  sampel  yang  sama  dan dilakukan  pengukuran  sebanyak  dua kali,  yaitu  dilakukan  sebelum  perlakuan ( pretest ) dan dilakukan sesudah diberikan perlakuan ( posttest ).
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah Sakit Umum Royal Prima di lantai 9 dan lantai  10.  Penelitian  dilakukan  pada  10 Juli – 5 Agustus 2017.
Populasi  penelitian  adalah  seluruh pasien yang mengalami hipertensi sebanyak 25 pasien. Pengambilan sampel  menggunakan  tehnik purposive sampling , dengan kriteria pasien disarankan  tidak  sedang  meminum  obat hipertensi  selama  terapi  ini  diberikan. Jumlah sampel dengan hipertensi sebanyak 10 pasien.
Instrumen penelitian yang digunakan berupa  lembar  observasi  yang  berisi tentang  pengamatan  tekanan  darah pretest dan  tekanan  darah posttest hari pertama  dan  hari  ke  lima.  Alat  dan bahannya sebagai berikut: (1) Alat yang digunakan  spigmomanometer  dengan merek One  Med, stetoskop  merek GEA
Medical ,  tisu,  arloji,  pipet  tetes,  dan  (2) Bahan yang digunakan adalah
aromaterapi  kenanga  yang  diproduksi oleh Nusaroma dan di proses menggunakan alat seperti Gas
Chromathogtaphy,  Mass  Spectrometry, Refraktormeter Hydrometer.
Format informed consent yang diberikan langsung oleh peneliti menjelaskan  tentang  aromaterapi  ini dilakukan  selama  tujuh  hari  dengan meneteskan  minyak  sebanyak  2-3  tetes ke sapu tangan pasien dan menghirupnya  secara  berlahan-lahan sambil menikmati rileksasi. Aromaterapi ini diberikan setiap hari di pagi hari.
Peneliti  melakukan pretest untuk memperoleh  data  tentang  nilai  tekanan darah  pada  setiap  responden.  Setelah dilakukannya  aromaterapi  selama  tujuh hari berturut-turut maka peneliti melakukan posttest kembali untuk mengetahui nilai perubahan yang terjadi akibat  aromaterapi  yang  telah  diberikan terhadap seluruh sampel penelitian.
Analisis  univariat  mendeskripsikan karakteristik  variabel  penelitian.  Data diolah dalam bentuk distribusi frekuensi.
Analisa bivariat dilakukan dengan uji Paired Sample t-test yaitu uji untuk satu kelompok berpasangan untuk mengetahui pengaruh pemberian aromaterapi kenanga terhadap penurunan tekanan darah. HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Analisa Univariat Berdasarkan hasil penelitian pengaruh pemberian
aromaterapi
kenanga (Cananga  Odorata) terhadap penurunan  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi  yang  dilakukan  selama  14 hari  dan  diberikan  selama  10  menit dengan frekuensi 5 kali pemberian.

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi
Karakteristik Responden No  Karakteristik f Persentase (%) 1. Jenis Kelamin Laki-Laki 4 40 Perempuan 6 60 Total 10 100 2. Umur < 55 tahun 4 40 55-59 tahun 2 20 >59 tahun 4 40 Total 10 100 3. Pendidikan SD 1 10 SLTP 4 40 SLTA 3 30 Perguruan Tinggi 2 20 Total 10 100 Responden penelitian ini lebih banyak  berjenis  kelamin  perempuan, yaitu sebanyak 6 orang (60%) selebihnya,  yaitu  laki-laki  berjumlah  4 orang  (40%).  Berdasarkan  umur  lebih banyak  pada  rentang  usia  di  bawah  55 tahun,  yaitu  sebanyak  4  orang  (40%), usia  diatas  59  tahun  sebanyak  4  orang (40%)  dan  di  rentang  55-59  tahun sebanyak  2  orang  (20%).  Berdasarkan pendidikan lebih banyak tamatan SLTP, yaitu berjumlah 4 orang (40%), tamatan SLTA  berjumlah  3  orang  (30%), tamatan  Perguruan  Tinggi  berjumlah  2
orang  (20%),  dan  1  orang  (10%)
tamatan SD. Tabel 2.  Distribusi  Frekuensi  Rerata Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah Pemberian Aromaterapi Kenanga Selama 5 Hari Tekanan Darah Sebelum Tekanan Darah Sesudah Sistol Diastol f Sistol Diastol f 148 84 1 138 76 1 160 100 1 150 90 1 156 90 1 146 80 1 150 90 1 140 82 1 164 102 1 146 84 1 150 92 1 130 82 1 164 98 1 150 86 1 156 90 1 142 80 1 158 90 1 138 80 1 160 88 1 146 78 1 Total Total 10 Berdasarkan  Tabel  2  tekanan  darah sebelum pemberian aromaterapi
kenanga  di  Rumah  Sakit  yang  paling banyak  adalah  tekanan  darah  sistolik 150  mmHg  (20%),  156  mmHg  (20%), 160  mmHg  (20%),  dan  164  mmHg (20%).  Tekanan  darah  diastolik  paling banyak  90  mmHg  (40%).  Rata-rata tekanan  darah  sistolik  adalah  156.60 mmHg  dan  rata-rata  tekanan  darah diastolik adalah 92.40 mmHg.
Hasil  pengukuran  tekanan  darah sesudah pemberian aromaterapi kenanga di  Rumah  Sakit,  dengan  nilai  terbanyak sistolik  adalah  146  mmHg  (30%).  Nilai terbanyak  diastolik  adalah  80  mmHg (30%).  Rerata  nilai  dari  sistolik  adalah
142.60  mmHg  dan  rata-rata  nilai diastolik adalah 81.80 mmHg.

## Analisa Bivariat
Pengaruh tekanan darah sebelum dan sesudah pemberian aromaterapi kenanga terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada pasien hipertensi dapat dilihat di Tabel 3 yaitu:
Tabel 3.  Pengaruh Pemberian Aromaterapi Kenanga terhadap Penurunan Tekanan  Darah  pada  Pasien Hipertensi No Tekanan Darah Mean SD T-test p- value 1. Sistolik sebelum 156.60  5.739 10.773  0.00 Sistolik sesudah 142.60  6.257 2. Diastolik sebelum 92.40 5.719 11.818  0.000 Diastolik sesudah 81.80 4.050 Berdasarkan  Tabel  3  data  yang  telah diperoleh berdistribusi normal,
menggunakan Uji-Paired Sample T Test dengan  tingkat  kepercayaan  95%.  Hasil nilai p-value = 0.000 < 0.05 yang berarti hubungan  (korelasi)  antara  tekanan darah  sistolik  sebelum  dan  sesudah sangat erat.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  mendapatkan penderita  lebih  banyak  pada  perempuan dan  yang  berusia  di  atas  59  tahun. Seiring  dengan  penambahan  usia,  maka setiap  orang  akan  rentang  mengalami penyakit,  disebabkan  karena  penurunan kinerja  organ  tubuh  dan  menurunnya
sistem  imun  yang  dapat  mempengaruhi kesehatan, sehingga semakin bertambahnya  usia  seseorang  memiliki resiko tinggi terjadinya penyakit
terutama penyakit hipertensi.
Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik sama dengan atau di  atas  140  mm  Hg  dan  /  atau  tekanan darah diastolik sama dengan atau di atas 90 mm Hg (World Health Organization, 2013).  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  hipertensi  yaitu  usia, jenis  kelamin,  pekerjaan,  pendapatan, pendidikan,  riwayat  keluarga,  akses  ke pelayanan kesehatan, pola aktivitas fisik, dan pengetahuan, pola konsumsi makanan  asin  dan  konsumsi  makanan berlemak  (Ningsih  &  Indriani,  2017). Hipertensi  biasanya  disertai  dengan faktor  risiko  yang  dapat  dimodifikasi dan komorbiditas seperti obesitas, merokok,  aktivitas  fisik,  diabetes  dan dislipidemia,  yang  harus  diidentifikasi dan diobati untuk membantu mengontrol tekanan darah dan mengurangi komplikasi  kardiovaskular  (Kumanan  et al., 2018).
Berdasarkan observasi, penderita hipertensi  sebagian  besar  berpendidikan SLTP.  Tingkat  pendidikan  yang  rendah dapat  mempengaruhi  sikap  dan  perilaku dalam mencegah dan mengobati penyakit  hipertensi,  sehingga  penderita cenderung tidak mengetahui pengobatan dan cara mengatasi penyakit hipertensi. Proporsi  hipertensi  menurut  tingkat pendidikan yang menunjukkan kecenderungan penurunan seiring dengan meningkatnya
tingkat pendidikan.  Riskesdas  2013  dan  2018 menunjukkan  proporsi  hipertensi  pada kelompok penduduk tidak/belum pernah sekolah  sebesar  42%  dan  51,6%  yang menunjukkan  penurunan  hingga  22,1% dan  28,3%  pada  kelompok  yang  tamat D1/D2/D3/PT (Kemenkes RI, 2019).
Salah satu upaya dalam penatalaksanaan hipertensi dengan terapi  nonfarmakologis,  yaitu  dengan pemberian aromaterapi kenanga. Hal ini disebabkan  oleh  zat  flavonoid  yang dapat  meningkatkan  gelombang  alfa  di dalam  otak  dan  gelombang  inilah  yang membantu  untuk  rileksasi,  dan  dapat menurunkan aktifitas vasokonstriksi pembuluh  darah,  aliran  darah  menjadi lancar  sehingga  menurunkan  tekanan darah (Sharma, 2008).
Hasil penelitian takanan darah sebelum pemberian aromaterapi kenanga dengan rata-rata sistolik 156.60 mmHg  dan  diastolik  92.40  dengan Standard  Deviasi sistolik  menunjukkan bahwa 5.739 dan diastolik 5.719. Hal ini menunjukkan sebagian responden termasuk  dalam  kategori  hipertensi ringan.  Menurut  data  Kemenkes  RI, (2019),  berdasarkan  variabel  umur  dan jenis  kelamin,  kelompok  yang  banyak berkontribusi  terhadap  ketidakpatuhan
pengukuran tekanan darah adalah kelompok  umur  18-24  tahun  dengan proporsi  sebesar  55,3%  dan  laki-laki sebesar 50,5%.
Pengukuran  tekanan  darah  dilakukan sebelum  pemberian  aromaterapi  selama 10  menit.  Tekanan  darah  responden diukur kembali setelah pemberian aromaterapi.  Pengukuran  tekanan  darah menggunakan Spygmomanometer dan stetoskop  yang  hasilnya  dicatat  di lembar  observasi.  Setelah  dilakukan pemberian  aromaterapi  dengan  minyak kenanga  diketahui  bahwa  rata-rata sistolik  142.60  mmHg  dan  diastolik
81.80 mmHg. Hasil penelitian
menunjukkan  terjadi  penurunan  tekanan darah  sebelum  dan  sesudah  pemberian aromaterapi kenanga, yaitu rerata tekanan darah sistolik sebelum
pemberian  aromaterapi  sebesar  156.60 mmHg dan setelah pemberian aromaterapi  sebesar  142.60  mmHg.
Rerata  tekanan  darah  diastolik  sebelum
pemberian  aromaterapi  sebesar  92.40
mmHg dan setelah pemberian aromaterapi sebesar 81.80 mmHg.
Saat  aromaterapi  kenanga  masuk melalui  hidung,  aroma  akan  diterima oleh cilia dalam  hidung  yang  kemudian akan  di  kirim  ke  sistem limbic dalam bentuk  impuls  listrik.  Impuls  ini memberikan  efek,  dimana  sistem  ini yang  menjadi  pusat  kontrol  emosi, suasana  hati  ( mood )  dan  memori,
sehingga  meningkatkan  gelombang  alfa dalam  otak.  Pengaturan  ini  membuat rileks  dan  dapat  menurunkan  aktifitas vasokonstriksi  pembuluh  darah,  aliran darah menjadi lancar sehingga menurunkan  tekanan  darah  (Sharma,
2008). Pemberian aromaterapi minyak kenanga  terbukti  berpengaruh  dalam menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi sehingga aromaterapi    minyak    kenanga  dapat dijadikan  sebagai  salah  satu intervensi keperawatan  non-farmakologis    dalam menurunkan    tekanan    darah    pada penderita  hipertensi  (Shaleha,  2016). Hasil  penelitian  Majidi  &  Juanita, (2013) yang berjudul pemberian aromaterapi kenanga untuk  menurunkan tekanan darah lansia yang menyimpulkan terdapat perbedaan tekanan  darah  sebelum  dan  sesudah pemberian  aromaterapi  kenanga  pada pasien hipertensi.
Berdasarkan  hasil penelitian,  peneliti bahwa  dengan  pemberian  aromaterapi kenanga dapat meningkatkan gelombang alpha di  otak  yang  menyebabkan menurunnya vasokontriksi pada pembuluh darah dan melancarkan sirkulasi  darah,  sehingga  terjadinya penurunan tekanan darah.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan Ada pengaruh pemberian aromaterapi kenanga ( cananga odorata) terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada pasien  hipertensi  di  Rumah  Sakit  Royal Prima Medan.

## Saran
Hasil penelitian ini  diharapkan  dapat memberikan  manfaat  bagi  penderita hipertensi  dalam  memberikan  terapi pengobatan  yang  aman  tanpa  efek farmako  dan  mudah  untuk  digunakan setiap hari tanpa efek samping ketergantungan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ali,  B.,  Al-Wabel,  N.  A.,  Shams,  S., Ahamad, A., Khan, S. A.,  & Anwar, F.  (2015).  Essential  oils  used  in aromatherapy:  A  systemic  review. Asian  Pacific  Journal  of  Tropical
Biomedicine .  https://doi.org/10.1016/
j.apjtb.2015.05.007
Gnatta, J. R., Piason, P. P., Lopes, C. de L.  B.  C.,  Rogenski,  N.  M.  B.,  & Silva, M. J. P. da. (2014).
Aromatherapy  with  ylang  ylang  for anxiety  and  self-esteem:  a  pilot study. Revista Da Escola de Enfermagem Da USP . https://doi.org/10.1590/s0080- 623420140000300015 Kemenkes  RI.  (2019).  Hipertensi  si pembunuh senyap. Kementrian Kesehatan RI . Kementerian  Kesehatan  RI.  (2019). Laporan  Nasional  Riskesdas  2018. Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan . https://doi.org/978-602-373-118-3 Kumanan,  T.,  Guruparan,  M.,  & Sreeharan,  N.  (2018). Hypertension “The  Silent  Killer”:  A  guide  for primary carephysicians and healthcare professionals . Colombo – Chennai: Kumaran Book House. Majidi,  A.  A.,  &  Juanita,  F.  (2013). Pemberian aromaterapi kenanga (cananga odorata) untuk menurunkan tekanan  darah  lansia  di  dusun Sumlaran Desa Sukodadi Kecamatan Sukodadi Kabupaten Lamongan. Surya , 3 .
Ningsih,  D.  L.  R.,  &  Indriani.  (2017). Faktor-faktor yang berhubungan dengan  kejadian  hipertensi  pada pekerja  sektor  informal  di  Pasar Beringharjo Kota Yogyakarta. Naskah Publikasi . https://doi.org/http://dx.doi.org/10.10 16/j.brainres.2009.04.039 Potter,  P.  A.,  &  Perry,  A.  G.  (2015). Fundamental  Keperawatan  Buku  1 Ed.  7.  In Jakarta:  Salemba  Medika . https://doi.org/IOS3107-49534 Shaleha, D. (2016). Pengaruh pemberian aromaterapi minyak kenanga terhadap  penurunan  tekanan  darah pada  penderita  hipertensi  di  Desa Sebubus Kecamatan Paloh Kabupaten Sambas. Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak.
Sharma, S. (2008). The secret benefits of aroma  therapy:  Secret  guides .  New Delhi: Sterling Paperbacks.
World  Health  Organization.  (2013).  A global brief on Hypertension - World Health  Day  2013.  In World  Health Organization . https://doi.org/10.1136/bmj.1.4815.8 82-a World  Health  Organization.  (2016).
Global  health  observatory  data: raised blood pressure.
Zulmi,  A.  .  (2016).  Pengaruh  masase punggung  terhadap  kualitas  tidur pada  lansia  di  UPT  PSLU  Jember.
Digital Repository Universitas Jember .