## EVALUASI MANAJEMEN AKTIF KALA III PERSALINAN DI RUMAH BERSALIN PANGESTU BANDUNG

## Eti Sukmiati

## Abstrak
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pelaksanaan manajemen aktif kala  III  yang  sesuai  standar  pada  persalinan  normal  di  Rumah  Bersalin Pangestu Bandung.Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif.Data  yang  dikumpulkan merupakan  data  primer,  yang  diperoleh  dari  observasi  langsung  nonpartisipatif pada  pelaksanaan  manajemen  aktif  kala  III  persalinan.Sampel  penelitian  adalah seluruh  persalinan  normal.Hasil  dari  30  persalinan,  pada  prinsip  pelaksanaan manajemen  aktif  kala  III  yaitu  :  Pemberian  oksitosin  kurang  dari  2  menit  sudah dilakukan sesuai  standar,  peregangan  tali pusat  terkendali  sudah  sesuai  standar tetapi  ada  sebagian  sebanyak  20  % tidak,  menunggu  uterus  berkontraksi  terlebih dahulu.  Dan  pada  pelaksanaan  masase  uterus  setelah  plasenta  lahir  16,7  %  belum melakukan  sesuai  standar.Dari  hasil  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  secara keseluruhan pelaksanaan manajemen aktif III dinilai baik pada pemberian oksitosin dan pada peregangan tali pusat terkendali serta masase uterus dinilai kurang baik. Kata kunci :Pelaksanaan, Manajemen aktif kala III

## Abstract
This  study  aimed  to  describe  the  active  management  of  the  third  stage  of  the implementation of appropriate standards in normal childbirth in the maternity hospital Pangestu  Bandung.  This  study  is  a  descriptive  study.  The  data  collected  is  of  primary data,  obtained  from  direct  observation  nonparticipant  on  the  implementation  of  the active  management  of  the  third  stage  of  labor.  The  samples  were  all  over  normal delivery.  Results  from  30  deliveries,  on  the  implementation  of  the  principle  of  active management  of  the  third  stage,  namely:  oxytocin  less  than  2  minutes  was  performed according to the standard, controlled cord stretching already standardized but there are some  as  much  as  20%  do  not,  wait  for  the  uterus  to  contract  in  advance.  And  on  the implementation of uterine massage after delivery of the placenta 16.7% have not done according  to  the  standard.  From  these  results  it  can  be  concluded  that  the  overall implementation  of  the  active  management  of  the  third  rated  well  on  the  oxytocin  and controlled cord stretching and massage of the uterus is considered less good.
Keywords : Implementation, Active management third stage

## PENDAHULUAN
Morbiditas dan mortalitas wanita hamil  dan  bersalin  adalah  masalah besar dinegara berkembang.
Kematian saat  melahirkan  biasanya menjadi faktor utama mortalitas
wanita muda pada masa produktifitasnya. Berdasarkan  hasil
SDKI  2007,  derajat  kesehatan  Ibu  dan Anak di Indonesia masih perlu ditingkatkan,  ditandai  oleh  Angka
Kematian  Ibu  (AKI)  yaitu  228/100.000
Kelahiran Hidup (KH), dan tahun 2008, 4.692  jiwa  Ibu  melayang  dimasa kehamilan, persalinan, dan nifas. Secara nasional penyebab kematian ibu disebabkan  oleh  perdarahan,  infeksi, preeklamsi  dan  eklamsi. Berdasarkan data  diatas  perdarahan  merupakan penyebab kematian ibu yang tertinggi. Profil  kesehatan  Jawa  Barat  2007 menyebutkan faktor penyebab
kematian  ibu  adalah    hipertensi  dalam kehamilan sebanyak 235 orang,
perdarahan sebanyak 208 orang, infeksi sebanyak  31  orang,  partus  lama sebanyak  3  orang,  lain-lain  sebanyak 303 orang.
Manajemen aktif kala III
termasuk  dalam  Asuhan  Persalinan Normal (APN) yang  dapat  segera memperbaiki kontraksi uterus,
mempercepat  keluarnya  plasenta dan meminimalkan perdarahan
postpartum, serta
mengurangi kemungkinan terjadinya  atonia uteri. Hal  ini  dibuktikan  dengan  hasil penelitian  Rogers  pada  tahun  1998, yang menyebutkan  bahwa  manajemen aktif  kala  III  menurunkan  risiko perdarahan  post partum.  Rata-rata 6,8% ibu  postpartum  yang  mengalami perdarahan  postpartum  (kehilangan darah > 500 m1), dibandingkan dengan
yang tidak dilakukan manajemen aktifkala III, rata-rata 16,5 %.
Berdasarkan  bukti  keefektifan manajemen  aktif  kaia  III  tersebut, maka  direkomendasikan  oleh  WHO (1994)  uuntuk  mengurangi  kejadian perdarahan  post  partum  terutama di negara  berkembang.  Diharapkan  agar semua  dokter  dan  bidan  mampu melaksanakan manajemen aktif kaia III tersebut  di  manapun  peristiwa  tersebut terjadi.
Oleh  karena  manajemen  aktif kala  III  menjadi  program  Depkes dalam meningkatkan  kondisi  Maternal Neonatal  Health (MNH)  di  Indonesia. Bidan sebagai  penolong persalinan yang  menjadi  pendamping  wanita dalam  menjalani  tugasnya  ini  harus dapat  memberikan  pelayanan  yang seoptimal  mungkin,  untuk  mengurangi morbiditas dan mortalitas tersebut.
Menurut  data  yang  diperoleh,  di Rumah Bersalin Pangestu sejak bulan 3 Januari  2004  sampai  dengan  Mei  2004 tercatat  kasus  perdarahan  post  partum atonia uteri  6  orang  (5,5  %) dari  109 persalinan.  Walaupun  angka  kejadian kecil tetapi  hai  ini  dapat  berpengaruh terhadap angka morbiditas dan mortalitas  ibu. Berdasarkan  uraian tersebut  diatas  penulis  tertarik  untuk
mengetahui Evaluasi Manajemen Aktif kala  III  Persalinan  di Rumah Bersalin Pangestu Bandung.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan
metode deskriptif.  Dalam penelitian ini data  diperoleh  dari  data  primer,  yaitu
dengan cara melakukan teknik observasi nonpartisipatif pada pelaksanaan manajemen aktif kala III persalinan dan chek  list  sebagai  alat  pengumpul data.Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  persalinan  normal  yang berjumlah  30  orang  di  RB  Pangestu Bandung.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Pelaksanaan Pemberian Oksitosin No Langkah klinik Ya Tidak Jumlah F % f % n % 1 Meletakan kain yang bersih dan kering 3 10 27 90 30 100 2 Melakukan  palpasi  abdomen  untuk menghilangkan  kemungkinan  adanya bayi kedua 6 20 24 80 30 100 3 Memberitahu pada ibu bahwa ia akan disuntik 23 76,7 7 23,3 30 100 4 Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi,  memberikan  suntikan  oksitosin 10  unit  IM  di  1/3  paha  kanan  atas  ibu bagian  luar,  setelah  mengaspirasinya lebih dulu. 30 100 - - 30 100
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat diketahui bahwa pelaksanaan pemberian oksitosin  sebagian  belum  dilaksanakan sesuai  standar,  dimana  90%  responden tidak meletakan kain bersih diatas perut ibu, diikuti dengan 80% responden tidak
melakukan palpasi untuk menghilangkan  kemungkinan  adanya bayi kedua serta 23,3% responden tidak memberitahukan  pada  ibu  bahwa  ia akan disuntik
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Pelaksanaan Peregangan Tali Pusat Terkendali
No Langkah klinik Ya Tidak Jumlah f % F % N % 1 Memindahkan  klem  pada  tali  pusat  sekitar  5-10 cm dari vulva 25 83,3 5 16,7 30 100 2 Meletakan  satu  tangan  diatas  kain  yang  ada  di perut  ibu,  tepat  diatas  tulang  pubis,  dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi  dan  menstabilkan uterus.  Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain. 30 100 - - 30 100 3 Menunggu  uterus  berkontraksi  dan  kemudian melakukan  peregangan  kearah  bawah  pada  tali 24 80 6 20 30 100
pusat  dengan  lembut.  Lakukan  tekanan  yang berlawanan  arah  pada  bagian  bawah  uterus dengan  cara  menekan    uterus  kearah  atas  dan belakang  (dorso  cranial)  dengan  hati-hati  untuk membantu mencegah terjadinya inversio uteri.
4 Setelah plasenta  terlepas,  meminta  ibu  untuk meneran  sambil  menarik  tali  pusat  kearah  bawah dan  kemdian  kerah  atas,  mengikuti  kurva  jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada  uterus.  Jika  tali  pusat  bertambah  panjang, pindahkan  klem  hingga  berjarak sekitar  5-10  cm dari vulva. 30 100 - - 30 100 5 Jika  plasenta  terlihat  di  introitus  vagina, melanjutkan kelahiran plasenta dengan menggunakan  kedua  tangan.  Memegang  plasenta dengan dua tangan dan dengan hati-hati memutar plasenta  hingga  selaput  ketuban  terpilin.  Dengan lembut  dan  perlahan  melahirkan  selaput  ketuban tersebut. 25 83,3 5 16,7 30 100
Dari tabel diatas dapat diketahui bahwa  langkah  peregangan  tali  pusat terkendali  (PTT)  sebagian  besar  telah dilakukan  dengan  baik.  Langkah  yang belum  sesuai  standar  adalah  langkah  :
meletakan  klem  pada  tali  pusat  sekitar 5-10  cm  dari  vulva  sebanyak  16,7% menunggu uterus berkontraksi 20% dan melahirkan  plasenta  dengan  kedua tangan sebanyak 16,7%.
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Pelaksanaan Masase Fundus Uteri No Langkah klinik Ya Tidak Jumlah f % f % N % 1 Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan  masase  uterus,  meletakan  telapak tangan  di  fundus  dan  melakukan  masase  dengan gerkan  tangan  melingkar  dengan  lembut  hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi keras). 25 83,3 5 16,7 30 100
Berdasarkan  tabel diatas terlihat bahwa  langkah  pelaksanaan  masase fundus  uteri  setelah  plasenta  lahir sebanyak 16,7% belum dilakukan sesuai standar oleh responden.
Pembahasan 1. Pelaksanaan  Pemberian  Oksitosin Segera Setelah Bayi Lahir
Dari hasil penelitian dapat diketahui  bahwa  dalam  pelayanan  yang berorientasi  pada  kenyamanan  ibu dimana  90%  dalam  pelaksanaannya tidak  meletakan  kain  bersih  dan  kering diatas  perut  ibu.  Seperti  yang  diketahui bahwa  dengan  meletakan  kain  bersih dan  kering  diatas  perut  ibu  akan mencegah  kontaminasi  langsung  dari tangan penolong persalinan (yang sudah
memakai sarung tangan) dan darah pada perut  ibu.  Hal  ini  juga  dilakukan  untuk mencegah  rasa  tidak  nyaman  pada  ibu karena  terkena  darah  dari  tangan penolong.
Begitu juga tindakan pemeriksaan uterus untuk memastikan tidak ada bayi kedua. Sebagian besar belum melakukannya  (80%).  Serta  langsung memberikan suntikan oksitosin. Padahal tindakan  ini  sangat  penting,  karena dalam  teori  disebutkan  bahwa  oksitosin ini  untuk  merangsang  uterus  (fundus uterus) berkontraksi yang akan menurunkan  pasokan  oksigen  pada bayi.  Hal  ini  sangat  berbahaya  bila masih ada bayi kedua yang sebelumnya tidak  terdiagnosa  dapat  menyebabkan asfiksia  dan  kematian  janin.  Oleh karena itu hal tersebut diatas merupakan salah  satu  poin  yang  penting  sebelum memberikan obat oksitosika.
Pada pelaksanaan pemberian oksitosika  masih  ada  sebagian  23,3% responden  tidak  memberitahukan  ibu bahwa  ia  akan  disuntik.  Padahal  pasien berhak mengetahui setiap tindakan yang akan  dilakukan  pada  dirinya  dan dilibatkan dalam setiap tindakan tersebut,  dan  prinsip  sayang  ibu  perlu diperhatikan.
2. Peregangan Tali Pusat Terkendali Sebagian  besar  pelkasanaan  PTT
sudah  sesuai standar,  akan  tetapi terdapat 16,7%
yang tidak memindahkan  klem  pada  tali  pusat sekitar  5-10  cm  dari  vulva,  dan  16,7% responden  melakukan  PTT  segera setelah  penyuntikan  oksitosika  tidak menunggu  adanya  kontraksi  uerus  atau tanpa  menunggu  tanda-tanda  pelepasan plasenta serta turunnya plasenta. Hal ini akan  menimbulkan    resiko  terjadinya perdarahan pasca persalinan.
Setelah  terlihat  adanya  tanda pelepasan plasenta dan turunnya plasenta  akan  mempermudah  keluarnya plasenta.  Seperti  halnya  dalam  teori pelepasan plasenta menyebutkan bahwa kontraksi  rahim  akan  mengurangi  area uri,  karena  rahim  bertambah  kecil sedangkan  dindingnya  bertambah  tebal beberapa  sentimeter.  Kontraksi  tersebut menyebabkan bagian longgar dan lemah dari uri pada dinding rahim, mula-mula terlepas sebagian kemudian seluruhnya. Proses  pelepasan  ini  setahap  demi setahap. Dengan demikian perlu dipertimbangkan bahwa melakukan
PTT sebelum adanya tanda-tanda pelepasan  plasenta  akan  meningkatkan resiko terjadinya retensio plasenta.
3. Masase Fundus Uteri
Dari  langkah  pelaksanaan  masase fundus  uteri  masih  ada  16,7%  yang tidak  melakukan  masase  segera  setelah plasenta  lahir.  Perlu  diketahui  bahwa masase  fundus  uteri  setelah  plasenta lahir  dimaksudkan  untuk  menimbulkan kontraksi  uterus  yang  adekuat,  karena setelah plasenta lahir resiko atonia uteri masih mengancam dan dapat mengakibatkan perdarahan pasca persalinan  serta  kematian  ibu  dapat dicegah.
Pada  penilitian  ini  responden terlebih dahulu memeriksa plasenta dan jalan  lahir  sebelum  melakukan  masase, padahal  masase  ini  dimaksudkan  agar uteri dapat segera berkontraksi sehingga bekas  implantasi  plasenta  terjepit  dan mengurangiterjadinya  perdarahan  post partum.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
Dari hasil dan pembahasan tentang  pelaksanaan  manajemen  aktif kala  III  dapat  disimpulkan  sebagai berikut :
1. Pada  pelaksanaan  pemberian oksitosin langkah yang belum dilakukan sesuai  standar  antara  lain  :  90%  dalam pelaksanaannya  tidak  meletakan  kain
bersih  dan  kering  diatas  perut  ibu, pemeriksaan  uterus  untuk  memastikan tidak  ada  bayi  kedua  80%  belum dilakukan,  23,3%  responden  tidak memberitahukan  ibu  bahwa  ia  akan disuntik.  Sedangkan  prinsip  pemberian oksitosin  dalam  waktu  2  menit  pada pelaksanaannya  telah  dilakukan  sesuai standar.
2. Pelaksanaan peegangan tali pusat terkendali sebagian besar langkah telah  dilakukan  sesuai  standar.  Tetapi terdapat 16,7%
yang tidak memindahkan klem tali pusat sekitar 5-
10 cm dari vulva, dan 16,7% responden melkukan PTT segera setelah penyuntikan oksitosika tidak menunggu adanya kontraksi uterus.
3. Pada pelaksanaan masase fundus uteri  setelah  plasenta  lahir  16,7% langkah  pelaksanaan  belum  dilakukan sesuai standar.
Saran
1.  Bagi  pelaksana  pelayanan  kebidanan perlu  ditingkatkan  dalam  pelaksanaan pemberian oksitosin yang sesuai standar yaitu : meletakan kain bersih dan kering diatas  perut  ibu,  pemeriksaan  uterus untuk memastikan tidak ada bayi kedua dan  memberitahu  ibu  bahwa  ia  akan disuntik.
2.  Pelaksanaan  peregangan  tali  pusat terkendali  langkah  klinik  yang  perlu ditingkatkan sesuai standar antara lain : memindahkan  klem  pada  tali  pusat sekitar  5-10  cm  dari  vulva,  dan melakukan PTT segera setelah penyuntikan oksitosika
dengan menunggu  adanya  kontraksi  uterus terlebih dahulu.
3.      Pelaksanaan  masase  fundus  uteri setelah plasenta lahir perlu ditingkatkan sesuai standar manajemen aktif kala III.
DAFTAR PUSTAKA
Buckley, S. 2000. Leaving  Well  Allone:  A  Natural  Approach  to  Third Stage of   Labour. www.pregnancy. Corn. Au/ third-stage-of-labor. Htm.
Budiarto, E. 2004. Metodologi Penelitian  Kedokteran,  Sebuah Pengantar. Jakarta : EGC. Budiarto,  E.  2004. Biostatistika  untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta : EGC.
Depkes  RI.  1991. Perdarahan  Post Partum. Jakarta.
Harian  Kompas. Angka  Kematian  Ibu Turunwww.pikiranrakyat.com/cet ak/03/03/22/0301.htm.2003.
JNKP-KR.  2002. Buku  Acuan  Asuhan Persalinan  Normal.  JNKP-KR,
Jakarta. JNKP-KR-POGI.  2002. Buku  Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal. YBP-SP. Jakarta.
Kanwil  Provinsi  Jawa  Barat.  2000.
Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa Barat. Depkes Bandung. Notoatmodjo,  S.  2002. Metodologi Penelitian Kesehatan. Edisi Revisi VI. Rineka Cipta. Jakarta. Pusdiknakes,  2003. Buku  3  Asuhan
Intrapartum. Jakarta.
Saefudin,  A.B.  2001. Buku  Acuan Pelayanan  Kesehatan  Maternal Neonatal. Jakarta : Yayasan BPS.
Sweet,  BR.  1997.  Mayes  Midwifery,
12 th Edition.  Bailliere  Tindall, London. Varney,  H.  1997.  Varney  Midwifery,
Third  edition.  Jones  and  barlttlet
Publishers, London.
Supriadi. 2003. Penatalaksanaan Manajemen  Aktif  Kala  III  dan Penggunaan Oksitosika pada
Kala III. Srobgyn.www.com/mnh.