## HUBUNGAN TINGKAT STRES DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI PADA ANGGOTA PROLANIS DI WIAYAH KERJA PUSKESMAS PARONGPONG
Fanny Damayanti Situmorang 1 , Imanuel Sri Mei Wulandari 2
Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Advent Indonesia fannysitumorang5@gmail.com , ari.imanuel@unai.edu

## ABSTRAK
Hipertensi  merupakan  penyakit  yang  dapat  menyebabkan  yang  adalah  peningkatan tekanan darah diatas batas normal yaitu tekanan sistolik ≥ 140 mmHg dan untuk tekanan diastolik ≥ 90 mmHg. Kasus hipertensi diAsia tepatnya di Indonesia yang menderita hipertensi lebih tinggi di Jawa  Barat  sekitar  29,4% . Penelitian ini  dilakukan  untuk mengetahui apakah ada hubungan antara tingkat stres dengan hipertensi pada anggota prolanis. Jenis penelitian ini menggunakan Cross  Sectional  Study (observasional  yang  bersifat  analitik)  dengan  teknik  total  sampling. Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Februari  2020  pada  40  anggota  prolanis  di  wilayah  kerja Puskesmas Parongpong, Kecamatan Parongpong, Kabupaten Bandung Barat. Dari 40 responden terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat stres dengan hipertensi dengan nilai sistolik dan juga  diastolik  dengan  nilai  p  <  0,05.  Dapat  disimpulkan  bahwa  stres  mampu  mempengaruhi tekanan darah baik sistolik maupun diastolik pada responden, maka sebaiknya anggota prolanis menjaga pola hidup sehat untuk menghindari stres.
Kata Kunci: tingkat stres, hipertensi, lansia

## ABSTRACT
Hypertension  is  a  disease  that  can  cause  blood  pressure  above  the  normal  range  of systolic pressure ≥ 140 mmHg and for diastolic pressure ≥ 90 mmHg. Cases of hypertension in Asia precisely in Indonesia who suffer from higher hypertension in West Java around 29.4%. This study  was  conducted  to  determine  whether  there  is  a  relationship  between  stress  levels  and hypertension  in  prolanis  members.  This  type  of  research  uses  a  cross-sectional  study (observational analytic) with a total sampling technique. This research was conducted in February 2020 on 40 prolanist members in the working area of the Parongpong Community Health Center, Parongpong  District,  West  Bandung  Regency.  From  40  respondents  there  is  a  significant relationship between stress levels with hypertension with systolic and also diastolic values with p <0.05. It can be concluded that stress can affect both systolic and diastolic blood pressure in the respondent, so prolanis members should maintain a healthy lifestyle to avoid stress.
Keywords: level of stress, hypertention, elderly

## PENDAHULUAN
Stres  terjadi  karena  adanya  tekanan dari  lingkungan  terhadap  seseorang  sehingga merangsang reaksi tubuh dan psikis. Stres juga mampu  memicu  peningkatan  tekanan  darah pada  penderita  hipertensi.    Reaksi  tubuh  yang terjadi  akibat  stress  meliputi  napas  pendek, jantung  berdebar-debar  dan  keringat  dingin. Stres  tidak  memandang  usia,  stres  dapat digolongkan  menjadi  tiga  bagian  yaitu  stres ringan, stres sedang dan stres berat (Ramdani et al.,  2017).  Stres  dapat  memicu  hormon adrenalin  sehingga  memompa  jantung  lebih cepat mengakibatkan tekanan darah meningkat (Kurniawan  &  Sulaiman,  2019).  Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh (Yulistina et al., 2017) mengatakan bahwa apabila tingkat stress semakin  merajalela  maka  resiko  untuk memperoleh  hipertensi  semakin  naik.  Apabila stres  pada  penderita  hipertensi  tidak  diatasi akan memicu komplikasi yang lain.
Hipertensi  merupakan  salah  satu penyakit yang berbahaya yang dapat menyebabkan  kematian  dini  yang  semakin lama  penyakit  ini  makin  bertambah-tambah. Tiap tahunnya penyakit ini semakin meningkat banyak  dimasyarakat  dunia.  Menurut  prediksi WHO bahwa pada tahun 2025, kurang lebih 1.5 milyar  penduduk  dunia  akan  mengalami penyakit  hipertensi  setiap  tahunnya  (Octavian et al., 2015). Hipertensi merupakan peningkatan  tekanan  darah  berada  diatas  garis normal yaitu tekanan sistolik ≥ 140 mmHg dan untuk tekanan diastolik ≥ 90 mmHg (Pujasari, Setyawan, Udiyono,  2016).
Kasus hipertensi di Asia sekitar 1,5 juta orang  per  tahun  tetapi  hanya  sekitar  4% hipertensi  yang  dapat  dikendalikan.  Di indonesia  penderita  hipertensi  cukup  tinggi yaitu,  32%  dari  masyarakat  penduduk  dunia (Tarigan  et  al.,  2018).  Kasus  hipertensi  di indonesia  pada  usia  ≥  18  tahun  ada  sebanyak 25.8%.  Pulau  yang  paling  tinggi  yang menderita  hipertensi  ada  di  Bangka  Belitung sekitar  (30,9%),  Kalimantan  Selatan  sekitar (30,8%),  Kalimantan  Timur  sekitar  (29,6%),
dan  di  Jawa  Barat  sekitar  29,4%  (Azizah  & Hartanti, 2016).
Penyakit  hipertensi  terjadi  karena  dua faktor  yaitu  karna  faktor  internal  atau  yang tidak  bisa  diubah  seperti  genetik  (keturunan), usia,  ras,  stres  dan  gender.  Sedangkan  faktor eksternal  (lingkungan)  atau  faktor  yang  dapat diubah    meliputi  kelebihan  berat  badan, kebiasaan  merokok,  minuman  keras  atau alkohol  dan  kurangnya  aktivitas  untuk berolahraga (Octavian et al., 2015). Hipertensi penyakit tidak menular tapi merupakan pemicu masalah  kesehatan  yang  sangat  serius  dapat mengakibatkan  penyakit  lainnya.  Oleh  karena itu  perlu  mendapat  perhatian  lebih,  hipertensi juga sering disebut dengan silent killer (Yonata &  Satria,  2016).  Hipertensi  dapat  dikontrol dengan menjaga tekanan darah agar tetap dalam batas  normal  sehingga  dapat  mengurangi komplikasi  terhadap  organ  lain  pada  anggota tubuh yang dapat membahayakan dan mengancam  nyawa  seseorang  dan  umumnya penyakit  hipertensi  tidak  dapat  disembuhkan (Ulya & Iskandar, 2017). Berdasarkan gender, pasien yang menderita penyakit hipertensi lebih banyak  dialami  oleh  wanita  (64,3%)  daripada pria (35.7%). Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Kurnia  di  Bagian  Penyakit Dalam  RSU  Padang  Panjang  menyatakan bahwa  wanita  lebih  cenderung  menderita penyakit hipertensi dengan persentase 61.2%.Sedangkan  pria  yang  memiliki  umur kurang  dari  45  tahun  lebih  sering  menderita hipertensi  dan  yang  memiliki  umur setelah  45 tahun  pria  dan  wanita  memiliki  perbandingan yang  sama  dalam  menderita  penyakit  tekanan darah tinggi (Sedayu et al., 2013).
Menurut WHO,  lansia  dapat  dibagi  menjadi  3 kelompok  yaitu,  lansia  awal  berusia  46-55 tahun,  lansia  akhir  berusia  56-65  tahun  dan manula  ≥65  tahun  (Indonesian  Ministry  of Health,  2018).  Beberapa  faktor  yang  dapat menyebabkan tekanan darah tinggi pada lansia diantaranya, pola makan, psikologis, kebiasaan sehari-hari  dan  kualitas  tidur.  Yang  sering
terjadi pada lansia yaitu penyebabnya dikarenakan  faktor  psikologis  seperti  depresi, cemas  dan  stress  (Windani  et  al.,  2019). Berdasarkan  data  diatas  bahwa  Hipertensi mengalami  peningkatan  setiap  tahunnya,  oleh sebab itu peneliti ingin membuktikan teori yang telah  ada  dan  peneliti  ingin  meneliti  “ Hubungan  Tingkat  Stress  Dengan  Kejadian Hipertensi Pada Anggota Prolanis Di Wilayah Kerja Puskesmas Parongpong ”.

## METODOLOGI PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  menggunakan Cross  sectional  study ,  yang  merupakan penelitian observasional yang bersifat analitik. Penelitian  ini  menggunakan  teknik total sampling yaitu  anggota  prolanis  (Program Pengelolaan Penyakit Kronis) yang berusia 45 tahun  keatas.  Penelitian  ini  dilakukan  pada bulan  Februari  2020  di  wilayah  kerja
Puskesmas Parongpong,
kecamatan
Parongpong, Kabupaten Bandung Barat. Responden dalam penelitian ini berjumlah 40 orang yang aktif dalam mengikuti kegiatan  prolanis  memiliki  kriteria  yaitu anggota  prolanis  yang  hadir  pada  saat penelitian,  dapat  membaca  dan  menulis  serta bersedia menjadi responden.
Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan Universitas Advent Indonesia telah memberikan  surat  keputusan  layak  etik  pada penelitian ini dimana surat tersebut dikeluarkan pada  tanggal  13  Januari  2020  dengan NO.040/KEPK-FIK.UNAI/EC/I/20.
Pengambilan  data  penelitian  ini  menggunakan instrumen kuesioner Depression Anxiety Stress Scales (DASS  42)  yang  telah  divalidasi  oleh Windani  et  al.,  2019  dengan  nilai  Cronbach alpha (0,976) berada pada nilai konstanta (0,6) menggunakan Sphymomanometer digital omron yang sudah dikalibrasi. Pengolahan data untuk  frekuensi Depression  Anxiety  Stress Scales menggunakan  skala  likert  dengan pembagiannya  yaitu  :  tidak  pernah,  kadang- kadang, sering dan selalu.
Proses  pengumpulan  data  diawali dengan  studi  pendahuluan  di  wilyah  kerja puskesmas Parongpong, kecamatan
parongpong, Kab. Bandung Barat. Peneliti dan petugas kesehatan berkoordinasi untuk mengatur waktu dalam pengumpulan responden di satu waktu bersamaan. Pada saat dilakukan penelitian, peneliti memberi penjelasan tentang maksud dan tujuan penelitian.  Peneliti  memberikan  penyuluhan tentang penyakit hipertensi setelah itu responden mengisi kuesioner yang dilanjutkan dengan  pengukuran  tekanan  darah.  Setiap responden  yang  bersedia  berpartisipasi  dalam penelitian  diminta  untuk  menandatangani informed  consent. Setelah  data  terkumpul diolah  menggunakan  program  SPSS.  Untuk mengetahui hubungan antara variabel menggunakan spearman Rho karena distribusi data tidak normal.

## HASIL
Hasil analisis univariat dalam penelitian  ini  terdiri  dari  Frekuensi  Jenis Kelamin,  Usia,  Tekanan  Darah  Systolik,
Tekanan  Darah  Diastolik  dan  Tingkat  stres Responden  serta  Rata-rata  Tekanan  Darah Responden. Dan analisis bivariat untuk melihat hubungan antara tekanan darah systolik dengan tingkat stres dan tekanan darah diastolik dengan tingkat stres pada anggota prolanis, menggunakan  uji  korelasi spearman  rho dikarenakan data terdistribusi tidak normal.
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Jumlah % Jenis Kelamin: Laki-laki Perempuan 8 32 20 80 Usia: Lansia Awal Lansia Akhir Manula 15 18 7 37.5 45.0 17.5 Total 40 100
Dari tabel 1 dapat kita ketahui karakteristik responden  berdasarkan  jenis  kelamin,  terdapat  8
orang responden laki-laki (20%) dan 32 responden perempuan  (80%).    Usia  responden  juga  tersebar dari lansia awal sampai manula. Lansia awal dengan rentang  usia  46  –  55  tahun  terdapat  15  responden (37.5%),  lansia  akhir  dengan  rentang  usia  56  –  65 sebanyak  18  responden  (45  %),  dan  kelompok manula dengan usia > 65 tahun terdapat 7 responden (17.5%).

## Tabel 2. Distribusi Tekanan Darah Systolik
Jenis Hipertensi Jumlah % Normal Tinggi 5 12.5 Hipertensi Ringan 17 42.5 Hipertensi Sedang 5 12.5 Hipertensi Berat 13 32.5 Total 40 100
Tabel  2  menunjukkan  tentang    kelompok tekanan  darah  berdasarkan  Systolik,  dimana  data hasil  dari  tekanan  darah  sejumlah  40    responden menjelaskan  bahwa  tekanan  darah  normal  tinggi berjumlah  5  responden  (12.5%),  hipertensi  ringan terdapat  17  responden    (42.5%),  hipertensi  sedang berjumlah  5  responden  (12.5%),  dan    hipertensi berat sebanyak 13 respoden (32.5%).

## Tabel 3. Distribusi Tekanan Darah Diastolik
Jenis Hipertensi Jumlah % Normal Tinggi 6 15 Hipertensi Ringan 16 40 Hipertensi Sedang 13 32.5 Hipertensi Berat 5 12.5 Total 40 100
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  dari  40 responden  yang  telah  diukur  tekanan  darahnya berdasarkan  tekanan  darah  diastolik  mejelaskan bahwa lansia yang mengalami tekanan darah normal tinggi  berjumlah  6  responden  (15%),  hipertensi ringan  terdapat  16  responden  (40%),  hipertensi sedang  berkisar  13  responden  (32.5%)  dan hipertensi berat berjumlah 5 responden (12.5%).

## Tabel 4. Rata-rata Tekanan Darah Responden
Tekanan Darah Mean St. Deviasi Systolik 163.2 24.7 Diastolik 99.9 9.1 Perbedaan rata-rata tekanan darah responden pada tabel 4 menjelaskan bahwa tekanan darah  diastolik  jumlah  rata-rata  163.2  dengan  St. Deviasi  24.7  sedangkan  tekanan  darah  diastolik jumlah rata-rata menunjukkan 99.9  dengan St.Deviasi 9.1.
Tabel 5. Distribusi Tingkat Stres Responden Tingkat Stres Jumlah % Normal 14 35 Ringan 9 22.5 Sedang 16 40 Parah 1 2.5 Total 40 100
Berdasarkan  Tabel  5  dapat  diketahui bahwa  tingkat  stres  dari  40  responden  yang  paling tinggi berada pada stres sedang 16 responden (40%), stres  normal  14  (35%),  stres  ringan  9  responden (22.5%)  dan  hanya  1  responden  (2.5%)  yang mengalami stres berat.

## Tabel  6.  Hubungan  Tekanan  Darah  Systolik Dengan Tingkat Stres
P Value Keeratan Hubungan Systolik 0.000 0.717

## Tingkat Stres
Dari  tabel  6  dilihat  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  tekanan  darah systolic  responden  dengan  tingkat  stress  yang dialami  oleh  responden  dengan  nilai  p  <  0,05  dan hubungan  positif  dengan  tingkat  keeratan    kuat (0,717). Dapat diartikan semakin tiggi tingkat stress akan memicu peningkatan tekanan darah responden.

## Tabel  7.  Hubungan  Tekanan  Darah Diastolik Dengan Tingkat Stres
P Value Keeratan Hubungan Systolik 0,01 0,503

## Tingkat Stres
Tabel  7  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  tekanan  darah diastolik    responden  dengan  tingkat  stres  yang dialami  oleh  responden  dengan  nilai  0,01  <    0,05 hubungan positif dengan tingkat keeratan sedang.

## PEMBAHASAN
Rata-  rata  tekanan  darah  responden berdasarkan  sistolik  dan  diastolik.  Setelah diukur   tekanan  darah  dari  40 responden  pada anggota  prolanis  di  puskesmas  Parongpong,
Kec.Parongpong,  Kab.  Bandung  Barat  dan telah  dianalisis  menggunakan spearman  rho
untuk pembagian tekanan darah sistolik rata – rata  163.2  mmHg  dan  untuk  tekanan  darah diastolik  99.9  mmHg    termasuk  dalam  kasus hiperteni sedang.
Hipertensi  terkadang  tidak  menimbulkan gejala yang serius, tetapi apabila tekanan darah berlangsung lama dapat menimbulkan komplikasi  seperti  gagal  ginjal,  serangan jantung, dan stroke. Tekanan darah pada lansia cenderung akan menjadi tinggi sehingga lansia lebih  beresiko  terkena  hipertensi  atau  tekanan darah tinggi (Novitaningtyas, 2014).
Pembagian tingkat tres Responden. Berdasarkan tabel 5 untuk tingkat stress setelah diteliti  lansia  di  puskesmas  parongpong mayoritas  lebih tinggi mengalami stres sedang (40%) dengan jumlah 16 responden.
Sehubungan  dengan  umur  yang  makin bertambah  dapat  menyebabkan  peningkatan tekanan  darah  dikarenakan  dimana  pembuluh darah  arteri  menebal  sehingga  zat-zat  yang masuk  melalui  pembuluh  darah  menumpuk  di lapisan otot, sehingga menyebabkan pembuluh darah  mengalami  penurunan  elastisitas  atau kelenturannya  (Novitaningtyas,  2014).  Stres merupakan  penyebab  hipertensi.  Stress  bisa terjadi akibat adanya serangan dari lingkungan yang  memacu  reaksi  tubuh  dan  psikis.  Stres dapat terjadi  kepada  siapapun  tanpa  mengenal usia.  Stres  dapat  dikategorikan  menjadi beberapa  bagian  yakni  stres  ringan,  stress sedang dan stres berat (Ramdani et al., 2017).
Stres  dapat  meningkatkan  pembentukan senyawa  yang  membahayakan  dalam  tubuh, mempercepat  pompa  kerja  jantung  untuk mengalirkan  darah  keseluruh  tubuh  sehingga tekanan darah meningkat dan dapat menyebabkan terjadinya serangan jantung dan stroke.  Stres  membuat  syaraf  simpatis  aktif mengakibatkan  aktivitas  kekuatan  tekanan darah  dan  curah  jantung  bekerja  cepat (Setyawan, 2017). Ketika seseorang lagi stres, maka kelenjar anak ginjal akan dikeluarkan dan bekerja dengan membuat pembuluh darah arteri mengalami  vasokontriksi  dan  meningkatkan kinerja  denyut  jantung  sehingga  diameter pembuluh darah menurun menyebabkan
tekanan  darah  meningkat  (Suparta  &  Rasmi, 2018).
Hubungan  Tingkat  Stres  dengan  Tekanan Darah. Dari tabel 6 dapat dilihat bahwa setelah dilakukan  analisis  menggunakan  teknik  uji korelasi spearman  rho pada  40  responden menjelaskan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan antara tekanan darah sistolik dengan tingkat  stres  dengan  hasil nilai value  p  < 0,05 dan  mempunyai  hubungan  positif  dengan tingkat  keeratan  kuat.  Berdasarkan  tabel  7 diketahui  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  tekanan  darah  diastolik responden  dengan  tingkat  stres  yang  dialami oleh responden dengan hasil nilai p <  0,05 dan hubungan  positif  dengan  tingkat  keeratan sedang.
Penelitian yang dilakukan oleh (Seka et al.,
2016),  (Hermiyanty,  Wandira  Ayu  Bertin, 2017)  dan    (Amriana,  2012)  serta  (Sari  et  al., 2018) menyatakan bahwa hasil dari 4 penelitian tersebut  dapat  dilihat  ada  hubungan  yang signifikan antara tingkat stres terhadap tekanan darah.
Penelitian Lain mengatakan bahwa tingkat stres  berat  lebih  sering  dialami  dengan persentase  sekitar  45.9%,  tingkat  stres  sedang 33.7%  dan  tingkat  stres  ringan  20.4% (Ramdani  et  al.,  2017).  Selain  itu  hasil penelitian  dari  (Andria,  2013)  menyimpulkan bahwa  lansia  yang  menderita  penyakit hipertensi sebesar 54.2% sedangkan prahipertensi yaitu 22,42%. Stres dapat terjadi pada pasien hipertensi karna aktivitas yang tiba- tiba berubah dari yang biasanya pasien tersebut lakukan, tidak dapat beradaptasi karena kondisi penyakit dan terjadinya perubahan sikap secara fisik serta pada pengobatan yang dapat memicu emosi  menjadi  tekanan  atau  pengalaman  bagi pasien  yang  menderita  tekanan  darah  tinggi (Seka et al., 2016).
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapati bahwa perempuan cenderung terkena penyakit hipertensi.  Penelitian  ini  didukung  oleh (Nasrani  &  Purnawati,  2015)  menyatakan perempuan  lebih  beresiko  mendapat  penyakit darah tinggi karena wanita ketika menghadapi
masalah  menganggap  konflik  itu  negatif  yang dapat menyebabkan stres. Seiring bertambahnya  umur  wanita  lansia  mudah terkena  hipertensi  oleh  karena  penurunan hormon  estrogen.  Hal  ini  didukung  oleh penelitian tentang hubungan antara peningkatan  tekanan  darah  dan  tanggapan fibrinogen  plasma  terhadap  stres  dengan kejadian  hipertensi,  dengan  hasil  nilai  (p  = 0,045  <  0,05)  yang  menjelaskan  bahwa  stres cenderung  terhadap  wanita  karena  adanya faktor  penyebab  yaitu  faktor  psikosial  seperti merasa  hidup  tidak  berharga  lagi,  kesepian akibat  kehilanga  pasangan  dan  merasa sendirian. Ditambah dengan adanya penolakan dan  kritik  serta  rasa  kurang  percaya  diri (Steptoe  et  al.,  2016).  Tekanan  darah  lebih dominan  pada  lansia  wanita  karena  hormon estrogen  pada  saat  menopause  mengalami penurunan  fungsi  awal,  sebab  hormon  ini bertujuan untuk menjaga keelastisitas pembuluh darah pada wanita dari penyakit hipertensi (Pradono, 2014).
Hipertensi  yang  terjadi  pada  lansia karena  adanya  perubahan  susunan  pada jaringan  pembuluh  darah  yaitu  berkurangnya kelenturan  pembuluh  darah  dan  terjadi kecanggungan  pada  lapisan  pembuluh  darah arteri    yang  dapat  menyebabkan  penyempitan atau  pengesutan  pembuluh  darah  sehingga mengakibatkan aliran darah menjadi berkurang ke seluruh bagian tubuh (Windani et al., 2019).
Ketika  seseorang  mengalami  stres maka  kelenjar  pituitary  di  otak  akan  berusaha mentransfer kelenjar endokrin masuk kedalam sistem  peredaran darah, dimana  hormon  dapat membantu  menghidupkan  hormon  lain  yaitu adrenalin  dan  hidrokorstison,  dimana  berguna untuk melakukan penyesuain terhadap perubahan  yang  ada.  Secara  umum,  ketika seseorang stres maka  dia akan merasa jantung berdetak  abnormal  serta  mengalami  keringat dingin.  Selanjutnya,  akibat  dari  stres  dapat membuat ginjal, kulit serta saluran lain kurang mendapat aliran darah serta dapat meningkatkan aliran darah ke dalam bagian otot
rangka.  Keadaan  stres  tersebut  yang  dapat membuat hormon adrenalin meningkat sehingga  bekerja  lebih  aktif  untuk  memompa darah,  sehingga  kerja  jantung  menjadi  cepat dan  kuat  (Islami,  2015).    Keterbatan  dalam penelitian ini adalah jumlah alat sphygmomanometer  yang  tidak  seimbang  dan ketidaksamaan  persepsi  antara  responden  dan peneliti.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  yang  dapat  ditarik  pada penelitian  ini  adalah  terdapat  hubungan  yang signifikan antara tingkat stress dengan kejadian hipertensi  pada  anggota  Prolanis  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Parongpong.  Semakin tinggi tingkat  stress  akan  memicu  peningkatan tekanan  darah  baik  systolic  maupun  diastolic. Rekomendasi  yang  dapat  diberikan  kepada anggota  Prolanis  untuk  tetap  menjaga  pola hidup  sehat  dengan  mengontrol    pikiran  agar terhindar dari stress yang dapat mempengaruhi kesehatan terlebih peningkatan tekanan darah.

## DAFTAR PUSTAKA
Amriana,  F.  (2012).  Hubungan  Antara  Stres Dengan Kejadian Hipertensi Pada Lansia Di  Shelter  Dongkelsari  Desa  Wikuisari
Kecamatan Cangkringan Kabupaten Sleman Provinsi Yogyakarat.. Universitas Muhammadiyah, Yogyakarta , 1–13.
Azizah, R., & Hartanti, R. D. (2016). Hubungan
Antara  Tingkat  Stress  Dengan  Kualitas Hidup  Lansia  Hipertensi  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Wonopringgo Pekalongan. Jurnal  Universyty  Reseach
Coloquium , 261–278.
Hermiyanty, Wandira Ayu Bertin, D. S. (2017). HUbungan Konsumsi Alkohol, Kebiasaan Merokok,  Dan  Tingkat  Stres  Dengan Kejadian  Hipertensi  Usia  Produkstif. Journal  of  Chemical  Information  and
Modeling , 8 (9), 1–58. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415
324.004
Indonesian  Ministry  of  Health.  (2018).  Salam Sehat !  Semoga  fakta  yang  disajikan dalam  buku  ini  ,  bermanfaat  untuk perbaikan  perencanaan  pembangunan kesehatan. Laporan  Riskesdas  Nasional
2018 .
Islami,  K.  (2015).  Hubungan  Antara  Stres
Dengan  Hipertensi  Pada  Pasien  Rawat Jalan  Di  Puskesmas  Rapak  Mahang Kabupaten  Kutai  Kartanegara  Provinsi Kalimantan Timur. 10–17. https://doi.org/10.1145/3132847.3132886 Kurniawan, I., & Sulaiman. (2019). Hubungan Olahraga  ,  Stress  dan  Pola  Makan dengan  Tingkat  Hipertensi  di  Posyandu Lansia di Kelurahan Sudirejo I Kecamatan Medan Kota . 1 (1), 10–17.
Nasrani, L., & Purnawati, S. (2015). Perbedaan
Tingkat  Stres  Antara  Laki-laki  dan Perempuan  Pada  Peserta  Yoga  Di  Kota Denpasar.. 4 N0 12 E -.
Novitaningtyas, T. (2014). HUbungan
Karakteristik  (Umur,  Jenis  Kelamin, Tingkat  Pendidikan)  dan  Aktifitas  Fisik Dengan Teakanan Darah Pada Lansia Di Kelurahan Makamhaji Kecamatan
Kartasura Kabupaten Sukoharjo. 165.
Octavian,  Y.,  Setyanda,  G.,  Sulastri,  D.,  &
Lestari,  Y.  (2015). Artikel  Penelitian Hubungan  Merokok  dengan  Kejadian Hipertensi  pada  Laki-  Laki  Usia  35-65
Tahun di Kota Padang . 4 (2), 434–440.
Pradono,  J.  (2014).  Faktor-faktor  yang Mepengaruhi  Terjadinya  Hipertensi  di Daerah Perkotaan (Analisis Data Riskesdas  2007). Gizi  Indonesia , 33 (1), 59–66.
https://doi.org/10.36457/gizindo.v33i1.83
Pujasari,  A.,  Setyawan,  H.,  &  Udiyono,  A.
(2016). Faktor –  Faktor  Internal Ketidakpatuhan  Pengobatan  Hipertensi Di  Puskesmas  Kedungmundu  Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat
(e-Journal) , 3 (3), 99–108.
Ramdani,  T.,  Rilla,  V.,  &  Yuningsih,  W.
(2017). HUbungan Tingkat Stres Dengan Kejadian  Hipertensi  Pada  Penderita Hipertensi. Volume  4  |  Nomor  1  |  Juni 2017 . 4 (6).
Sari,  T.  W.,  Sari,  D.  K.,  Kurniawan,  M.  B., Syah,  M.  I.  H.,  Yerli,  N.,  &  Qulbi,  S. (2018).  Hubungan  Tingkat  Stres  Dengan
Hipertensi  Pada  Pasien  Rawat  Jalan  Di Puskesmas  Sidomulyo  Rawat  Inap  Kota Pekanbaru. Collaborative Medical Journal , 1 (3), 55–65.
Sedayu,  B.,  Azmi,  S.,  &  Rahmatini.  (2013).
Artikel  Penelitian  Karakteristik  Pasien Hipertensi  di  Bangsal  Rawat  Inap  SMF Penyakit  Dalam  RSUP  DR  .  M  .  Djamil Padang Tahun 2013 . 4 (1), 65–69.
Seka,  P.,  Bidjuni,  H.,  &  Lolong,  J.  (2016).
Hubungan Kejadian Stres Dengan
Penyakit  Hipetensi  pada  Lansia  Di  Balai Penyantunan  Lanjut  Usia  Senjah  Cerah Kecamatan Mapanget Kota Manado. 4 , 1– 5.
Setyawan,  A.  (2017). Hubungan  Antara Tingkat  Stres  Dan  Kecemasan  Dengan Kejadian  Hipertensi  Pada  Lansia  Di Klinik Islamic Center Samarinda . 5 (1).
Steptoe, A., Kivimäki, M., Lowe, G., Rumley, A., & Hamer, M. (2016). Blood Pressure and  Fibrinogen  Responses  to  Mental Stress as Predictors of Incident Hypertension  over  an  8-Year  Period. Annals  of  Behavioral  Medicine , 50 (6), 898–906. https://doi.org/10.1007/s12160- 016-9817-5
Suparta,  &  Rasmi.  (2018).  Hubungan  Genetik Dan  Stress  Dengan. Jurnal  Ilmiah Kesehatan Pencerah Hubungan , 7 .
Tarigan, A. R., Lubis, Z., & Syarifah, S. (2018).
Pengaruh Pengetahuan, Sikap Dan Dukungan  Keluarga  Terhadap  Diet Hipertensi  Di  Desa  Hulu  Kecamatan Pancur Batu Tahun  2016. Jurnal Kesehatan , 11 (1), 9–17. https://doi.org/10.24252/kesehatan.v11i1. 5107
Ulya,  Z.,  &  Iskandar,  A.  (2017).  Pengaruh Pendidikan  Kesehatan  Dengan  Media Poster Terhadap Pengetahuan Manajemen Hipertensi  Pada  Penderita  Hipertensi. Jurnal  Keperawatan  Soedirman , 12 (1), 38. https://doi.org/10.20884/1.jks.2017.12.1. 715
Windani, C., Sari, M., Sumarni, N., & Rahayu,
Y.  S.  (2019). Jurnal  Keperawatan Muhammadiyah Hubungan Stres Terhadap  Tekanan  Darah  Pada  Lansia Hipertensi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas
Kadungora Kabupaten Garut . 4 (2).
Yonata, A., & Satria, A. P. P. (2016). Hipertensi sebagai  Faktor  Pencetus  Terjadinya Stroke. Majority , 5 (2), 17.
Yulistina, F., Deliana, S. M., & Rustiana, E. R.
(2017). Korelasi Asupan Makanan, Stres,
Dan  Aktivitas  Fisik  Dengan  Hipertensi Pada Usia Menopause. Unnes Journal of Public Health , 6 (1), 35.
https://doi.org/10.15294/ujph.v6i1.13695