## FAKTOR YANG MENINGKATKAN KEJADIAN POST-OPERATIVE NAUSEA AND VOMITING (PONV) PADA PASIEN LAPARATOMI
Nurleli 1 , Ainal Mardhiah 1 , Nilawati 2
1 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Aceh, Indonesia
2 Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, Indonesia Korespondensi: nurleli@poltekkesaceh.ac.id

## ABSTRACT
Post-operative  Nausea  and  Vomiting  (PONV)  delay  the  patient's  recovery  period, inhibit  activity,  and  have  an  impact  on  increasing  the  cost  of  care.  This  study  aims  to determine  the  factors  associated  with  the  incidence  of  post-operative  nausea  and vomiting  in  post-laparotomy  patients.  The  research  design  was  a  descriptive  cross- sectional  study.  Data  collection  was  conducted  from  18  June  to  18  July  2019  on  30 respondents  was  selected  by  purposive  sampling  at  the  Meuraxa  Hospital  Banda  Aceh. Data  were  processed  into  univariate  and  bivariate  analysis  using  the  Chi-Square  test. The  results  showed  a  relationship  between  patient  factors,  anesthesia  factors,  and surgical factors with the incidence of PONV in post-laparotomy patients (P-value <0.05). The  expected  that  health  care  providers  in  providing  perioperative  nursing  care  must focus  on  the  factors  that  influence  to  eliminate  the  possibility  of  PONV  so  that  it  can improve patient comfort and speed up the recovery period.
Keywords: post-operative, nausea and vomiting, laparatomy

## PENDAHULUAN
Post-Operative Nausea and Vomiting (PONV)  adalah  mual  dan  muntah  yang terjadi  dalam  masa  24-48  jam  setelah pembedahan  (Pierre  &  Whelan,  2013). PONV  merupakan  salah  satu  keluhan yang paling sering terjadi paska pembedahan,  dengan  insiden  sebanyak 30%  kejadian  dari  230  juta  pada  pasien yang menjalani pembedahan dan anestesi  yang  dilakukan  setiap  tahunnya di  dunia.  Pada  kelompok  resiko  tinggi, angka  kejadian  bisa  mencapai  hingga lebih  dari  69  juta  orang  (80%). Disamping  itu,  sekitar  1%  pasien  bedah rawat  jalan  harus  dilakukan  perawatan rawat  inap  karena  PONV  yang  tidak terkontrol (Chang & Wong, 2016).
Prevalensi  kejadian  PONV  untuk jenis  operasi  kanker  payudara  dan operasi  abdomen  lebih  tinggi  dari operasi  lainnya  (Öbrink  et  al.,  2015). Laparatomi  mempunyai  resiko  terjadi mual dan muntah sampai 70% (Chatterjee et al., 2011). Resiko kejadian mual  dan  muntah  pada  kasus  digestif sebesar  40-77% ,  sedangkan  pada  kasus ginekologi  kejadian  mual  dan  muntah mencapai  58%  (Hewitt  &  Watts,  2009). Berdasarkan  penelitian  Wijaya  et  al., (2014)  mendapatkan  kejadian  PONV pada pembedahan laparatomi dan ginekologi sebesar 31,25% dan
mastektomi sebesar 31,4%.
Terjadinya  PONV  dapat  terjadi karena  berbagai  faktor  risiko  yang
berhubungan  dengan  pasien,  anestesi, dan  pembedahan.  Faktor  risiko  pasien meliputi  umur,  jenis  kelamin,  status merokok, motion  sickness atau  PONV sebelumnya, riwayat migren, nilai status fisik  ASA  (American  Society  of Anesthesiologists)  yang  rendah  (I-II), dan  obesitas.  Faktor  risiko  anestesi berhubungan dengan penggunaan opioid intra  dan  pasca  bedah,  jenis  tindakan anestesi  dan  durasi  pemberian  anastesi. Sedangkan  faktor  risiko  pembedahan meliputi  lama  pembedahan  dan  jenis pembedahan  (Chatterjee  et  al.,  2011; Pierre & Whelan, 2013).
Hasil  penelitian  Sholihah  et  al., (2015)  menunjukkan  bahwa  angka kejadian  PONV  terbanyak  terjadi  pada kelompok  usia  40-54  tahun,  jenis kelamin  perempuan,  jenis  tindakan anestesi  umum,  dan  pasien  yang melakukan tindakan bedah digestif. Pada penelitian  Al-Ghanem  et  al.,  (2019) mendapatkan  bahwa  jenis  kelamin perempuan,  penggunaan  opioid  paska operasi, dan durasi anastesi lebih dari 60 menit  merupakan  faktor  risiko  yang penting.
PONV  merupakan  pengalaman  yang tidak  menyenangkan  selama  masa  post- operasi  yang  dapat  memperlambat  masa pemulihan pasien, menghambat aktivitas dan  berdampak  pada  membesarnya biaya perawatan  yang  harus dikeluarkan (Bruno  et  al.,  2019).  PONV  bila  tidak
ditangani dengan segera dapat menyebabkan ketidakseimbangan
elektrolit,  hipertensi  vena,  perdarahan, ruptur  esofageal,  aspirasi,  kerusakan luka jahitan operasi, dan dalam keadaan lanjut dapat membuat pasien mengalami dehidrasi  berat  (Conway,  2009;  Shaikh et al., 2016).
Langkah  awal  dalam  pencegahan PONV adalah mengkaji dan mengurangi faktor  resiko.  Perawat  harus  memahami dengan benar kondisi mual-muntah yang dialami pasien dan bagaimana penanganannya untuk mencegah komplikasi  PONV.  Perlu  dilakukan pencegahan dalam menurunkan frekuensi  mual  dan  muntah  paska operasi  agar  tidak  terjadi  komplikasi yang dapat memperburuk kondisi pasien.  Informasi  terkait  permasalahan tersebut diperlukan sebagai acuan dalam memberikan pelayanan dalam meningkatkan kenyamanan dan kepuasan  pasien  bedah  sehingga  dapat mencegah komplikasi,
serta mempercepat  pemulihan  dan  masa rawatan pasien. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor- faktor yang berhubungan  dengan  kejadian Post- Operative  Nausea  and  Vomiting pada pasien  post  laparatomi  di  RSUD Meuraxa  Banda  Aceh . Hasil  dari penelitian  ini  memberikan  pemahaman yang  lebih  baik  bagi  perawat  dan
profesional  kesehatan  lain  berkaitan dengan  faktor  resiko  mual  dan  muntah paska  operasi  pada  pasien  laparatom baik  dari  faktor  pasien,  faktor  anastesi, dan  faktor  pembedahan.  Mengenali  dan memahami faktor resiko PONV merupakan  tindakan  pencegahan  dini yang  lebih  baik  dari  pada  pengobatan saat terjadi PONV.

## METODE
Desain  penelitian  deskriptif  analitik
dengan pendekatan c ross-sectional
untuk mengetahui  faktor-  faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  Post-
Operative Nausea and Vomiting
(PONV)  pada  pasien  post  laparatomi  di RSUD  Meuraxa  Banda  Aceh . Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien post-operasi laparatomi di Ruang Rawat  Bedah  RSUD  Meuraxa  Banda Aceh.  Penentuan  sampel  dilakukan dengan cara purposive sampling pada 30 responden.  Menurut  (Fraenkel  et  al., 2012),  jumlah  sampel  minimum  yang dapat  diterima  untuk  penelitian  korelasi tidak  boleh  kurang  dari  30.  Data  yang diperoleh  dari  sampel  yang  lebih  kecil dari  30  dapat  memberikan  perkiraan tingkat  hubungan  yang  tidak  akurat. Peneliti  juga  mempunyai  asumsi  bahwa jumlah  anggota  sampel  minimal  sudah 10 kali dari jumlah variabel yang diteliti yaitu 3 variabel.  Adapun  kriteria inklusi dalam  penelitian  ini:  1)  pasien  post-
operasi  laparatomi  24-48  jam,  2)  pasien dengan  mual  dan  muntah,  3)  kesadaran compos  mentis  dan  kooperatif,  dan  4) bersedia menjadi responden.
Pengumpulan data dilaksanakan pada tanggal 18 Juni s.d 18 Juli 2019, dengan menggunakan  kuesioner  yang  terbagi dalam  4  bagian,  yaitu:  Bagian  I, kuesioner faktor pasien yang  terdiri dari umur, jenis kelamin, pendidikan,
pekerjaan,  status  merokok,  dan motion sickness .  Bagian  II,  kuesioner  faktor anastesi termasuk rute pemberian anestesi  dan  lamanya  anestesi.  Bagian III,  kuesioner  faktor  pembedahan  yang terdiri  dari  jenis  dan  lama  pembedahan. Bagian  IV,  kuesioner Rhodes  Index
Nausea Vomiting and Retching
(RINVR)  untuk  mengukur  PONV. RINVR  terdiri  dari  delapan  pertanyaan yang  terdiri  dari  pertanyaan  subjektif dan  objektif.  Instrumen  ini  memiliki nilai  reliabilitas  dan  validitas  dengan Cronbach’  alpha sebesar  0,912-  0,968,
Spearman’s  coeficients: 0,692-1,000,  P
<  0,0001,  dan Weighted  kappa :  0,932- 1,000 (Kim et al., 2007).
Data yang telah dikumpulkan selanjutnya dilakukan proses pengolahan data meliputi: editing, coding,  entry  data, dan cleaning . Analisis  data  univariat  menggunakan teknik  statistik  deskriptif  menggunakan frekuensi  dan  persentase.  Cara  untuk mengukur  hubungan  faktor  pasien,
faktor  anestesi,  dan  faktor  pembedahan dengan kejadian PONV pada pasien post operasi  laparatomi  dilakukan  dengan metode  statistik Chi-square  test dengan tingkat kemaknaan 5% (α = 0,05).
Penelitian dilakukan setelah memperoleh ethical approval dari Komite Etik Penelitian Kesehatan Poltekkes Aceh dengan No: LB.02.03/6122/2019,  dan  mendapatkan persetujuan dari pasien dengan menandatangani formulir Informed
Consent.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  dijelaskan  dalam empat  bagian  utama  yang  terdiri  dari: (1) karakteristik responden; (2)
hubungan faktor pasien dengan kejadian PONV pada pasien post-operasi laparatomi; (3) hubungan faktor anastesi dengan  kejadian  PONV  pada  pasien post-operasi  laparatomi;  (4)  hubungan faktor  pembedahan  dengan  kejadian
PONV pada pasien post-operasi laparatomi.
1. Karakteristik Responden Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Variabel f % Umur (tahun) Masa Dewasa (26-45 Tahun) 17 57,0 Masa Lansia (46-65 Tahun) 13 43,0 Jenis Kelamin Laki-laki 12 40,0 Perempuan 18 60,0 Tingkat Pendidikan SMP 5 16,7 SMA 13 43,3 PT 12 40,0 Pekerjaan Pelajar/mahasiswa 6 20,0 PNS/TNI/POLRI 7 23,3 Swasta 7 23,3 Petani 2 6,7 IRT 8 26,7 Berdasarkan  hasil  pengolahan  data karakteristik responden, diketahui bahwa  sebagian  besar  umur  responden berada pada kelompok dewasa. Mayoritas responden adalah perempuan, berpendidikan SMA, dan bekerja sebagai ibu rumah tangga.
2. Hubungan  Faktor  Pasien  Dengan
Kejadian PONV

## Tabel 2. Analisis Faktor Pasien dengan Kejadian PONV
Faktor Pasien Kejadian PONV Total p-value Berat Sedang f % f % f % Umur 26-45 Tahun 11 64,7 6 35,3 17 100 1,000 46-65 Tahun 9 69,2 4 30,8 13 100 Jenis Kelamin Laki-laki 3 33.3 6 66.7 9 100 0,030 Perempuan 17 81,0 4 19,0 21 100 Riwayat Merokok Ada 4 33,4 8 66,6 12 100 0,004 Tidak 16 88,9 2 11,1 18 100
Faktor Pasien Kejadian PONV Total p-value Berat Sedang f % f % f % Motion Sickness Ada 18 81,8 4 18,2 22 100 0,007 Tidak 2 25,0 6 75,0 8 100 Berdasarkan  Tabel  diatas  diketahui bahwa  mayoritas  responden  adalah perempuan,  tidak  mempunyai  riwayat merokok, namun memiliki motion sickness .  Hasil  penelitian  menunjukkan ada  hubungan  jenis  kelamin,  riwayat merokok  dan motion  sickness dengan kejadian  PONV  ( p-value <  0,05),  namun tidak  ada  hubungan  umur  dengan PONV. Semua responden yang memiliki riwayat merokok adalah laki-laki, sedangkan  perempuan  tidak  ada  yang memiliki  riwayat  merokok.  Responden yang  tidak  merokok lebih tinggi mengalami PONV berat (88,9%). Sedangkan  responden  yang  memiliki riwayat motion  sickness lebih  banyak mengalami  kejadian mual muntah paska operasi laparatomi 81,8%.
Post-operative  nausea  and  vomiting (PONV)  didefinisikan  sebagai  mual  dan atau muntah terjadi dalam waktu 24 jam setelah  operasi.  Insiden  muntah  secara umum terjadi sekitar 30%, insiden mual sekitar  50%  dan  kejadian  PONV  dapat mencapai 80%. Lebih dari 40 juta pasien pertahun  yang  menjalani  operasi  di Amerika  Serikat  dan  sekitar  30%  dari 100.000.000  lebih  pasien  diseluruh dunia  mengalami  PONV.  Pasien  Risiko ini  meningkat  sampai  dengan  61-79%
ketika  terdapat  3-4  faktor  risiko  yaitu jenis kelamin perempuan, tidak merokok,  riwayat  motion  sickness, penggunaan  opioid  pasca  operasi,  dan riwayat  PONV  (Gan  et  al.,  2014;  Smith et al., 2018). Penelitian ini mendapatkan hasil bahwa ada hubungan faktor pasien yang  terdiri  dari  jenis  kelamin,  riwayat merokok,  dan motion  sickness dengan kejadian  PONV  pada  pasien  post laparatomi. Namun untuk  variabel umur menunjukkan  nilai  hubungan yang tidak signifikan.
Mayoritas  responden  jenis  kelamin perempuan yang tidak merokok mengalami  mual  muntah  berat  sebesar 88,9%. Hasil yang serupa juga didapatkan  oleh  Al-Ghanem  et  al., (2019)  dalam  penelitiannya  pada  2.398 pasien  dalam  masa  24  jam  paska operasi, bahwa jenis kelamin perempuan merupakan  salah  satu  prediktor  yang signifikan  terjadinya  PONV.  Risiko pada wanita dewasa dua sampai tiga kali lebih  besar  dari  pada  pria  dewasa. Frekuensi  yang  tinggi  pada  perempuan diakibatkan  adanya  pengaruh  hormonal dari  progesteron  atau  serum  kadar gonadotropin,  estrogen,  serta  sensitisasi chemoreseptor  trigger  zone  (CTZ) dan pusat  muntah.  Faktor  resiko  terbesar
terjadi pada minggu ketiga dan  keempat siklus  menstruasi  dan  hari  keempat  dan kelima  menstruasi  (Chatterjee  et  al., 2011; Sweis et al., 2013).
Penelitian  ini  mendapatkan  bahwa responden yang memiliki riwayat merokok lebih sedikit mengalami PONV (40%)  dari  pada  responden  yang  tidak merokok  (60%).  Terdapat  efek  proteksi rokok  terhadap  kejadian  PONV  karena terdapat  induksi  enzim  CYP1A2  dan CYP2E1  oleh  aromatik  hidrokarbon polisiklik  yang  terdapat  dalam  asap rokok. Bahan kimia yang terdapat rokok tersebut menyebabkan peningkatan metabolisme beberapa obat yang digunakan  dalam  anestesi  (Farhat  et  al., 2014).  Menurut  Islam  dan  Jain  (2004), perokok  dan  bukan  perokok memiliki daya tahan yang berbeda dalam menekan  terjadinya  mual  dan  muntah. Rokok  mengandung  zat  psikoaktif berupa  nikotin  yang  mempengaruhi sistem  saraf  dan  otak.  Perokok akan mengalami  toleran,  yaitu  penyesuaian badan  terhadap  kesan-kesan  seperti mual, muntah, atau pusing yang dirasakan  apabila  mula-mula  merokok.
Keadaan toleransi inilah yang mendorong kesan ketagihan atau ketergantungan  pada  nikotin.  Hal  yang sama  juga  dinyatakan  dalam  sebuah systematic  review  bahwa  seseorang yang  memiliki  riwayat  merokok  lebih tahan  terhadap  mual  muntah  dan  dapat
mengurangi resiko PONV karena adanya  efek  perlindungan  dari  merokok yang disebabkan oleh perubahan fungsional  dalam  neuroreseptor  dari paparan  kronis  nikotin  (Apfel  et  al., 2012).
Untuk  data  riwayat motion  sickness didapatkan  data  bahwa  responden  yang mempunyai  riwayat motion  sickness mengalami  PONV  lebih  banyak  yaitu 73,3%  dibandingkan  dengan  yang  tidak mempunyai  riwayat  tersebut.  Sesuai dengan  hasil  review  Sweis  et  al.  (2013) yaitu  pasien  dengan  riwayat motion sickness ,  riwayat  PONV,  atau  emesis yang  diinduksi  kemoterapi  cenderung memiliki  ambang  batas  yang  lebih rendah  untuk  muntah  dan  dianggap termasuk  kelompok  risiko  tinggi  yaitu memiliki  peningkatan  risiko  tiga  kali lipat untuk terjadi PONV.
Disamping  itu  juga  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  usia  responden mayoritas  adalah  26-45  tahun,  dimana pada  usia  ini  menjadi  lebih  beresiko mengalami  mual  muntah  paska  operasi. Insiden  mual  muntah  meningkat  pada usia  anak  hingga  remaja,  konstan  pada usia  dewasa,  dan  akan  menurun  pada lansia.  Kelompok  usia  yang  lebih  muda (<50  tahun)  sebagai  faktor  risiko  yang lebih  signifikan  terhadap  insiden  PONV dibandingkan  dengan  mereka  yang berusia  diatas  50  tahun.  Mekanisme yang  mendasarinya  mungkin  karena
berkurangnya  refleks  otonom  dengan bertambahnya  usia  (Apfel  et  al.,  2012; Gan  et  al.,  2014).  Namun  dalam penelitian ini tidak menunjukkan adanya
keterkaitan antara kejadian mual muntah dengan usia.
3. Hubungan  Faktor  Anestesi  Dengan Kejadian PONV

## Tabel 3. Analisis Hubungan Faktor Anestesi dengan Kejadian PONV
Faktor anestesi Kejadian PONV Total p-value Berat Sedang f % f % f % Jenis Anastesi Anastesi inhalasi 16 88,9 2 11,1 20 100 0,004 Anastesi intravena 4 33,9 8 66,7 10 100 Lamanya anastesi 1 -  2 Jam 0 0,0 9 100 9 100 0,000 2  -  3 Jam 20 95,2 1 4,8 21 100
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  jenis  dan  lamanya  anastesi dengan  kejadian  PONV  ( p-value =0,004 dan  0,000).  Responden  dengan  rute pemberian  anestesi  melalui  inhalasi mengalami  mual  muntah  berat  yaitu 88,9%. Hampir seluruh responden dengan periode anastesi >2 jam mengalami PONV berat (95,2%).
Hasil  penelitian  didapatkan  ada
hubungan faktor anestesi dengan kejadian  PONV  pada  pasien  post laparatomi  yang  terdiri  dari  jenis anestesi  ( p-value 0,004)  dan  lamanya pemberian  anestesi  ( p-value 0,000).
Anestesi  umum  yang  diberikan  secara inhalasi  yaitu  kelompok  anestesi  cair volatile yaitu: halotan, enfluran, isofluran  yang  di  berikan  melalui oksigen  dan  nitrogen  oksida,  dan kelompok  anestesia  gas  yaitu:  oksida nitrat  dan  siklopropane.  Anestesi  umum yang  diberikan  secara  intravena  dengan cara  menyuntikkan  substansi  kedalam
vena. Dalam  penelitian ini  tidak menjelaskan  secara  spesifik  mengenai jenis  obat  anestesi  yang  digunakan, melainkan  hanya  membagi  berdasarkan jenis  anestesi  yang  diberikan  kepada pasien  melalui  dua  cara,  yaitu  inhalasi dan intravena. Penelitian ini mendapatkan  lebih  banyak  responden mengalami  kejadian    PONV  berat  pada jenis  anastesi  umum  secara  inhalasi (88,9%).
Anestesi umum secara inhalasi berhubungan  erat  dengan  muntah  pasca operasi  dan  penggunaan  anestesi  gas, nitrogen  dioksida  akan  meningkatkan risiko mual muntah pascabedah.
Nitrogen oksida ini langsung
merangsang pusat muntah dan
berinteraksi  dengan  reseptor  opioid.
Difusi nitrogen
oksida juga menyebabkan perubahan tekanan telinga tengah  dan  distensi  saluran  cerna,  yang dapat  mengaktifkan  sistem  vestibular dan  meningkatkan  pemasukan  ke  pusat
muntah  (Sweis  et  al.,  2013;  Yi  et  al., 2018).  Sedangkan total  intravenous anesthesia (TIVA)  dengan  propofol dapat  menurunkan  30%  kejadian  mual muntah pascabedah dibandingkan
dengan penggunaan gas anestesi. Namun mekanisme kerjanya belum pasti, kemungkinan kerjanya sebagai
antagonis  reseptor  dopamine-2  (D2)  di area  postrema.  Sebagian  besar  juga berpendapat  bahwa  propofol  memiliki sifat antiemetik (Fithrah, 2014; Pierre & Whelan, 2013).
Sholihah  et  al.  (2015).  dalam penelitiannya  juga  mendapatkan  angka kejadian  PONV  yang  lebih  tinggi  pada pasien  dengan  tindakan  anestesi  umum (18,75%) dibandingkan anestesi regional (8,33%). Sejalan dengan hasil penelitian yang  dilakukan  oleh  Lee  et  al.,  (2015) pada  707  pasien  rawat  inap  bedah elektif,  dimana  pasien  yang  menerima anestesi  umum  memiliki  risiko  PONV yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan
mereka yang menerima anestesi regional.
Untuk  lamanya  anestesi  didapatkan hasil  kejadian  PONV  berat  pada responden  hampir  seluruhnya  terjadi pada  periode  >2  jam  yaitu  sebesar 95,2%. Kejadian PONV akibat pemberian  obat  anestesi  inhalasi  tetap didasarkan  atas lamanya pasien terpapar obat-obat  anestesi  selama  menjalani operasi. Menurut Chatterjee et al. (2011) pemanjangan  durasi  operasi  selama  30 menit kemungkinan dapat meningkatkan resiko  PONV  60%.  Sejalan  dengan penelitian Al-Ghanem et al. (2019) yang dilakukan  pada  2.398  pasien  pasca operasi  didapatkan  hasil  bahwa  jenis kelamin  perempuan  yang  mendapatkan anestesi  lebih  dari  60  menit  merupakan faktor  risiko  prediktif  terjadinya  untuk mual dan muntah.
4. Hubungan Faktor Pembedahan Dengan Kejadian PONV

## Tabel 4. Analisis Hubungan Faktor Pembedahan Dengan Kejadian PONV (n=30)
Faktor Pembedahan Kejadian PONV Total p-value Berat Sedang f % f % f % Jenis Pembedahan Digestif 15 71,4 6 28,6 21 100 0,025 Ginekologi 2 22,2 7 77,8 9 100 Lama Pembedahan 1 - 2 Jam 0 0,0 9 100 9 100 0,000 2 - 3 Jam 20 95,2 1 4,8 21 100 Berdasarkan Tabel 4 di atas menunjukkan bahwa ada hubungan jenis dan  lama  pembedahan  dengan  kejadian PONV ( p-value < 0,05). Pada
pembedahan digestif  mual muntah berat sebesar 71,4 %. Sedangkan pada pembedahan  ginekologi  mual  muntah berat  terjadi  sebesar 22,2 %.    Hampir
seluruh responden dengan lama
pembedahan  2-3  jam  mengalami  mual muntah berat yaitu sebanyak 95,2%.
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara faktor  pembedahan  dengan  kejadian PONV  pada  pasien  post  laparatomi, yaitu  jenis  pembedahan  ( p-value 0,025) dan  lamanya  pembedahan  berlangsung ( p-value 0,000).  Tinsley  &  Barone (2012)  menyatakan  bahwa  lamanya pembedahan  berhubungan  kuat  dengan kejadian  PONV.  Pembedahan  selama 151-180  menit  akan  meningkatkan resiko  terjadinya  PONV  46,2%,  karena masa kerja obat anestesi yang mempunyai  efek  menekan  mual  muntah semakin  berkurang,  kemudian  semakin banyak  pula  komplikasi  dan  manipulasi pembedahan  dilakukan.  Begitu  juga menurut  Collins  (2011)  menyatakan bahwa lama prosedur pembedahan dapat meningkatkan  resiko  PONV  karena pasien  tidak  dapat  merubah  posisi  diri akibat anestesi
dan blokade neuromuskular. Gerakan yang berkurang dapat  memperlambat  aliran  darah  dan menimbulkan  sensasi pusing yang dapat merangsang  disekuilibrium  vestibular. Ekuilibrium  ini  dapat  menyebabkan aktivasi  CTZ  lebih  lanjut  dengan  saraf vestibular sehingga memicu PONV.
Post  laparatomi  mempunyai  resiko terjadinya  mual  dan  muntah  sampai 70%,  yang    disebabkan  karena  adanya
udara yang masuk kedalam perut selama prosedur operasi, gas tersebut menyebabkan  tekanan  pada  nervus vagus,  selanjutnya  nervus  mengirim sinyal  ke  pusat  muntah  dimedulla oblongata  (Sweis  et  al.,  2013). Hasil penelitian  Sholihah  et  al. (2015) menunjukkan  dari  96  pasien  general anestesi. 26 pasien (27.08%) mengalami PONV,  11  pasien  (11.46%)  dengan keluhan  PONV  pada  kelompok  usia  40- 54 tahun, 18 pasien (18.75%)
mengalami PONV dengan jenis kelamin perempuan, 18 pasien (18.75%) anestesi umum  mengakibatkan  PONV,  dan  12 pasien  (12.50%)  mengakibat  PONV pada  tindakan  bedah  digestif.  Namun pengaruh    jenis  operasi  tertentu  dengan peningkatan insiden PONV masih menjadi  kontroversi.  Penelitian  yang dilakukan Apfel et al. (2012) mendapatkan bahwa hanya
kolesistektomi,  prosedur  laparoskopi, dan  operasi  ginekologi  yang  mencapai signifikansi  statistik  sebagai  prediktor independen  PONV,  dan  tidak  ada  jenis operasi  yang  mencapai  signifikansi statistik sebagai prediktor post-operative vomiting (PV).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Mual  dan  muntah  pasca  operasi (PONV)  adalah  pengalaman  yang  tidak menyenangkan dan ditakuti oleh pasien. Hal tersebut  juga berkontribusi terhadap
hasil  yang  merugikan  dalam  proses pemulihan pasca operasi. Kunci manajemen  perawatan  pasien  pasca operasi  dalam  mencegah  terjadinya PONV  adalah  mengidentifikasi  pasien berisiko tinggi PONV dan mengembangkan metode sistematis terhadap  penilaian,  intervensi,  dan
evaluasi. Hasil penelitian tentang faktor- faktor yang berhubungan dengan kejadian post-operative  nausea  and vomiting  (PONV) pada  pasien  post laparatomi  di  RSUD  Meuraxa  Banda Aceh  didapatkan  hasil  bahwa  adanya hubungan  faktor  pasien,  faktor  anastesi, dan faktor pembedahan dengan kejadian PONV  pada  pasien  post  laparatomi  ( p value <0,05).
Pihak rumah sakit atau pusat pelayanan  kesehatan  dapat  mengambil kebijakan  dengan  menetapkan  standar operasional  prosedur  tentang  proses perawatan  perioperatif  dan  pengkajian pasien  terhadap  faktor  resiko  PONV. Penting  untuk  mengidentifikasi  pasien berisiko  tinggi  PONV  untuk  mencegah terjadinya  PONV  secara  proaktif  pada pasien  bedah  karena  tidak  semua  pasien memiliki  profil  risiko  yang  sama. Insiden  PONV  bervariasi  dengan  faktor terkait  pasien,  sifat  operasi  yang
dilakukan, jenis anestesi yang
digunakan, lama operasi, dan manajemen  perioperatif  pasien.  Perawat sebagai salah satu profesional kesehatan
dalam  meningkatkan  mutu  pelayanan perioperatif harus melakukan pengkajian lebih  detail  tentang  faktor-faktor  yang mempengaruhi PONV guna meningkatkan  perawatan  yang  lebih baik dengan mempertahankan kenyamanan pasien serta dapat mempercepat proses penyembuhan.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Ghanem,  S.,  Ahmad,  M.,  Qudaisat, I.,  Samarah,  W.,  Al-Zaben,  K.,  Abu Halaweh,  S.,  Ababneh,  O.,  Abu Masaid, F., Qutishat, F., Altabari, Z., Obeidat, A., Alamoudi, Q., & Zoubi, M.  (2019).  Predictors  of  nausea  and vomiting  risk  factors  and  its  relation to  anesthesia  in  a  teaching  hospital. Trends  in  Medicine , 19 (1),  1–5. https://doi.org/10.15761/tim.1000171 Apfel,  C.  C.,  Heidrich,  F.  M.,  Jukar-
Rao,  S.,  Jalota,  L.,  Hornuss,  C., Whelan,  R.  P.,  Zhang,  K.,  & Cakmakkaya, O. S. (2012). Evidence-based  analysis  of  risk factors  for  postoperative  nausea  and vomiting. British Journal of Anaesthesia , 109 (5), 742–753.
https://doi.org/10.1093/bja/aes276
Bruno,  J.  G.,  Gan,  T.,  Professor,  F.,  & Rosenfeld,  K.  (2019). Introduction
Clinical  and  Economic  Impact  of Postoperative  Nausea  and  Vomiting Faculty . 1–4.
Chang,  C.  C.,  &  Wong,  C.  S.  (2016). Postoperative  nausea  and  vomiting free  for  all:  A  solution  from propofol? Acta  Anaesthesiologica Taiwanica , 54 (4), 106–107. https://doi.org/10.1016/j.aat.2016.12. 002 Chatterjee, S., Rudra, a., & Sengupta, S. (2011).  Current  concepts  in  the management  of  postoperative  nausea and vomiting. Anesthesiology Research and Practice , 2011 . https://doi.org/10.1155/2011/748031
Collins,  A.  S.  (2011).  Postoperative nausea  and  vomiting  in  adults:
Implications for critical care. Critical Care Nurse , 31 (6), 36–45. https://doi.org/10.4037/ccn2011470 Conway,  B.  (2009).  Prevention  and Management of Postoperative Nausea  and  Vomiting  in  Adults. AORN Journal , 90 (3), 391–394,396–
400,403–413.
https://doi.org/10.1016/j.aorn.2009.0
6.026
Farhat,  K.,  Waheed,  A.,  Pasha,  A.  K., Iqbal,  J.,  &  Mansoor,  Q.  (2014). Effect  of  smoking  on  nausea, vomiting  and  pain  in  the  post- operative period. Journal of Postgraduate Medical Institute , 28 (3), 277–281. Fithrah,  B.  A.  (2014).  Penatalaksanaan Mual Muntah Pascabedah di Layanan Kesehatan Primer. Continuing Medical  Education , 41 (6),  407–411. http://103.13.36.125/index.php/CDK/ article/view/1126
Fraenkel,  J.  R.,  Wallen,  N.  E.,  &  Hyun, H.  H.  (2012). How  to  Design  and Evaluate Research in Education (8th ed.).  The  McGraw-Hill  Companies, Inc.
Gan, T. J., Diemunsch, P., Habib, A. S.,
Kovac,  A.,  Kranke,  P.,  Meyer,  T.  a., Watcha,  M.,  Chung,  F.,  Angus,  S., Apfel,  C.  C.,  Bergese,  S.  D., Candiotti,  K.  a., Chan,  M.  T.,  Davis, P.  J.,  Hooper,  V.  D.,  Lagoo- Deenadayalan,  S.,  Myles,  P.,  Nezat, G.,  Philip,  B.  K.,  &  Tramèr,  M.  R. (2014).  Consensus  guidelines  for  the management  of  postoperative  nausea and vomiting. Anesthesia and Analgesia , 118 (1), 85–113. https://doi.org/10.1213/ANE.000000 0000000002 Hewitt,  V.,  &  Watts,  R.  (2009).  The effectiveness of non-invasive complementary therapies in reducing postoperative  nausea  and  vomiting following  abdominal  laparoscopic surgery  in  women:  a  systematic review. JBI  Library  of  Systematic Reviews , 7 (19), 850–907.
https://doi.org/10.11124/jbisrir-2009- 200 Islam,  S.,  &  Jain,  P.  N.  (2004). Postoperative  Nausea  and  Vomiting in  Children. Indian  Journal  of
Anaesthesia , 48 (4), 253–258.
Kim,  T.  H.,  Choi,  B.  M.,  Chin,  J.  H.,
Lee, M. S., Kim, D. H., & Noh, G. J. (2007).  The  Reliability  and  Validity of  the  Rhodes  Index  of  Nausea, Vomiting and Retching in Postoperative  Nausea  and  Vomiting. Korean  Journal  of  Anesthesiology , 52 (6), S59. https://doi.org/10.4097/kjae.2007.52. 6.s59 Lee,  Y.  Z.,  Lee,  R.  Q.,  Thinn,  K.  K., Poon, K. H., & Liu, E. H. C. (2015). How  patients  fare  after  anaesthesia for  elective  surgery:  A  survey  of postoperative  nausea  and  vomiting, pain and confusion. Singapore Medical  Journal , 56 (1),  40–46.
https://doi.org/10.11622/smedj.20150
08
Öbrink,  E.,  Jildenstål,  P.,  Oddby,  E.,  & Jakobsson,  J.  G.  (2015).  Post- operative  nausea  and  vomiting: Update  on  predicting  the  probability and ways to minimize its occurrence, with  focus  on  ambulatory  surgery. International Journal of Surgery , 15 ,
100–106. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.01 .024 Pierre, S., & Whelan, R. (2013). Nausea and vomiting after surgery. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care and Pain , 13 (1), 28–32. https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mk s046 Shaikh,  S.,  Nagarekha,  D.,  Hegade,  G., & Marutheesh, M. (2016).
Postoperative  nausea  and  vomiting:
A  simple  yet  complex  problem.
Anesthesia:  Essays  and  Researches ,
10 (3), 388. https://doi.org/10.4103/0259- 1162.179310
Sholihah,  A.,  Sikumbang,  K.  M.,  & Husairi, A. (2015). Gambaran Angka
Kejadian  Post  Operative  Nausea  and
Vomiting  (PONV)  di  RSUD  Ulin Banjarmasin Mei - Juli 2014. Berkala Kedokteran Unlam , 11 (1), 119–129. Smith,  H.  S.,  Smith,  E.  J.,  &  Smith,  B.
R.  (2018).  Postoperative  nausea  and vomiting. Anestezi  Dergisi , 26 (3), 120–126. https://doi.org/10.5005/jp/books/123 34_70 Sweis, I., Yegiyants, S. S., & Cohen, M. N.  (2013).  The  management  of postoperative  nausea  and  vomiting: Current  thoughts  and  protocols. Aesthetic  Plastic  Surgery , 37 (3), 625–633. https://doi.org/10.1007/s00266-013- 0067-7 Tinsley, M. H., & Barone, C. P. (2012). Preventing  postoperative  nausea  and vomiting: Refresh your knowledge of how to recognize and respond to this common
complication. Plastic Surgical  Nursing , 32 (3),  106–111.
https://doi.org/10.1097/01.ORN.0000 414183.73003.10
Wijaya, A. A., Fithrah, B. A., Marsaban, A.  H.  M.,  &  Hidayat,  J.  (2014). Efektivitas Pemberian Cairan Praoperatif Ringer Laktat 2 mL/kgBB/jam Puasa untuk Mencegah Mual Muntah Pascaoperasi. Jurnal Anestesi Perioperatif , 2 (3), 200–207. https://doi.org/10.15851/jap.v2n3.33
2 Yi,  M.  S.,  Kang,  H., Kim,  M.  K., Choi,
G. J., Park, Y. H., Baek, C. W., Jung,
Y.  H.,  &  Woo,  Y.  C.  (2018).
Relationship  between  the  incidence and  risk  factors  of  postoperative nausea and vomiting in patients  with intravenous patient-controlled
analgesia. Asian  Journal  of  Surgery ,
41 (4),
301–306. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2017. 01.005