Sari, Fitrianur & Zuhroh / Jurnal  IJPN  Vol.4, No.1  Juni 2023, Hal : 71 - 78

## HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN IBU PRIMIPARA POST SECTIO CAESAREA DENGAN PENGELUARAN ASI DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH GRESIK
Correlation Between The Anxiety Level Of Primipara Post Sectio Caesarea Mothers And Breastfeeding At The Muhammadiyah Gresik Hospital
Rizky Rahayu Fenty Sari 1 , Widya Lita Fitrianur 2* , Diah Fauzia Zuhroh 3 ,
1,3 Prodi Ilmu Keperawatan Fakultas Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Gresik
2 Prodi Profesi Ners Fakultas Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Gresik
Alamat Korespondensi : Jl. Proklamasi No.54, Telp. (031) 3984249 Gresik 61121, Jawa Timur - Indonesia
widyalita.fitrianur@umg.ac.id

## ABSTRAK
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  kelancaran  menyusui  adalah  aspek  psikologis,  khususnya kecemasan.  Biasanya,  ibu  pasca  melahirkan,  terutama  yang  baru  pertama  kali  melahirkan,  sering mengalami kelelahan dan fluktuasi suasana hati seperti kecemasan, perhatian pada diri sendiri, dan perhatian pada bayinya. Kemampuan ibu untuk mengeluarkan ASI dengan lancar dapat dipengaruhi oleh  kecemasan.  Aliran  susu  yang  stabil  mungkin  terhambat  oleh  persalinan  SC,  dan  ibu  yang melahirkan  dengan  cara  ini  sering  kesulitan  untuk  menyusui  bayinya.  Penelitian  ini  dilakukan  di Rumah Sakit Muhammadiyah Gresik dengan tujuan untuk mengetahui hubungan menyusui dengan tingkat kecemasan pada ibu primipara yang menjalani operasi caesar. Penelitian ini berdesain cross sectional dan menggunakan analisis korelasional. Menggunakan strategi non-probability sampling, digunakan purposive sampling dengan sampel 35 wanita primipara. Uji chi-square digunakan dalam penyelidikan  ini.  Hasilnya,  20  ibu  primipara (57,1%)  yang  khawatir  dibandingkan  dengan  15  ibu primipara (42,9%) yang tidak khawatir. Sedangkan menyusui berjalan lancar pada 16 ibu primipara (45,7%), tidak lancar pada 19 ibu (54,3%). Nilai p 0,000 dari uji Chi-Square jauh lebih kecil dari ambang  batas  0,005  yang  digunakan  untuk  signifikansi  statistik.  Menurut  temuan  penelitian, menyusui di Rumah Sakit Muhammadiyah Gresik dan tingkat kecemasan wanita primipara pasca operasi berhubungan.
Kata kunci — Kecemasan, Kelancaran Pengeluaran ASI, Sectio Caesarea

## ABSTRACT
One of the factors that affect the smoothness of breastfeeding is the psychological aspect, especially anxiety. Usually, postpartum mothers, especially those who have given birth for the first time, often experience fatigue and mood fluctuations such as anxiety, concern for themselves, and concern for their baby. The mother's ability to express milk smoothly can be affected by anxiety. A steady flow of milk may be hampered by a CS delivery, and mothers who deliver this way often find it difficult to breastfeed their babies. This research was conducted at Muhammadiyah Gresik Hospital with the aim of knowing the relationship between breastfeeding and anxiety levels in primiparous mothers who underwent caesarean sections. This study has a cross-sectional design and uses correlational analysis. Using a non-probability sampling strategy, purposive sampling was used with a sample of 35  primiparous  women.  The  chi-square  test  was  used  in  this  investigation.  As  a  result,  20 primiparous mothers (57.1%) were worried compared to 15 primiparous mothers (42.9%) who were not  worried.  Whereas  breastfeeding  went  smoothly  for  16  primiparous  mothers  (45.7%),  not smoothly for 19 mothers (54.3%). The p-value of 0.000 from the Chi-Square test is far less than the 0.005 threshold used for statistical significance. According to research findings, breastfeeding at the Muhammadiyah  Gresik  Hospital  and  the  anxiety  level  of  postoperative  primiparous  women  are related.
Keywords— Anxiety, Smooth Milk Production, Sectio Caesarea
http://dx.doi.org/10.30587/ijpn.v4i1.6241 E-ISSN : 2747-156X
-
5055

## PENDAHULUAN
ASI  merupakan  sumber  yang  kaya nutrisi  penting  yang  dibutuhkan  untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi. Selain itu,  mengandung  faktor  imunologi  yang memberikan  perlindungan  terhadap  berbagai infeksi. Meskipun demikian, ternyata manfaat menyusui belum diketahui secara komprehensif oleh masyarakat umum dan ibu baru.  Faktanya,  demografi  tertentu  atau  ibu yang  lebih  muda  cenderung  lebih  sering mengandalkan  susu  formula  (Afriani  et  al., 2013).  Masa  setelah  lahir  atau  keluarnya plasenta  disebut  masa  nifas.  Secara  umum diterima  bahwa  dibutuhkan  sekitar  enam minggu, atau 42 hari, setelah akhir persalinan sebelum  rahim  pulih  ke  ukuran  dan  bentuk sebelum kehamilan (Ningsih et al., 2020). Ibu biasanya  menjalani  masa  pemulihan  setelah operasi  caesar,  kecuali  fase  persalinan. Tingkat pemulihan relatif lebih lambat untuk individu  yang  telah  menjalani  operasi  caesar dibandingkan dengan mereka yang melahirkan secara normal (Fikawati & Syafiq, 2010).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh  (Ashford  et  al.,  2017),  diketahui  bahwa kecemasan  postpartum  (PPA)  dapat  terjadi secara mandiri, tanpa korelasi dengan kondisi atau  penyakit  penyerta  tertentu.  Selain  itu, PPA  lebih  umum  daripada  PPD  dalam  hal prevalensi. Depresi/PPD). Meskipun penelitian  menunjukkan  korelasi  antara kecemasan bayi dan sejumlah hasil kesehatan yang negatif (Ma et al., 2009), PPA mendapat perhatian yang terbatas.
Menurut, ada empat tingkat kecemasan
yang  berbeda:  ringan,  sedang,  berat,  dan panik.  (Stuart,  2014).  Derajat  kecemasan personal dapat berdampak pada kesejahteraan fisik  dan  psikologis.  Kecemasan  ibu  dapat berdampak buruk pada produksi ASI pada ibu primipara  atau  ibu  yang  baru  pertama  kali melahirkan,  yang  pada  akhirnya  berdampak pada  kesejahteraan  bayi  keyakinan  dan kepercayaan  pada  perawatan  medis  dan personel  selama  persalinan,  dan  mengalami persalinan  prematur.  Dampak  kecemasan pascapersalinan  terhadap  pencapaian  ASI eksklusif  patut  diperhatikan  (Aziezah  & Adriani, 2013).
Penelitian  menunjukkan  bahwa  anak- anak  yang  tidak  diberi  ASI  eksklusif  dapat menghadapi  peningkatan  risiko  terkena berbagai  penyakit,  termasuk  namun  tidak terbatas  pada  diare,  diabetes,  kanker  anak, pneumonia,  obesitas,  alergi,  asma,  serta penyakit jantung dan pembuluh darah. Selain itu,  mungkin  ada  kekhawatiran  mengenai asupan  gizi  bayi  (Tarigan  &  Aryastami, 2019). Upaya untuk mempertahankan laktasi, yang dimulai dengan keinginan kuat seorang ibu  untuk  menyusui  bayinya  dan  dorongan yang  tegas  dari  pasangan  dan  kerabatnya, memiliki dampak yang mendalam pada aspek fisiologis dan psikologis ibu dalam sintesis air susu .

## METODE
Strategi  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah analisis deskriptif yang  dipadukan  dengan  metodologi  cross- sectional.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk memberikan  kuesioner  kepada  35  wanita
primipara yang memenuhi kriteria penelitian, khususnya yang telah menjalani metode sectio caesarea , untuk menilai tingkat kecemasannya. Teknik non-probability purposive  sampling  akan  digunakan  untuk menyeleksi  partisipan  di  ruang  operasi  RS Muhammadiyah Gresik pada Desember 2022. Selanjutnya diamati kelancaran produksi ASI. Instrumen pengumpulan data yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  kuesioner kecemasan standar, dengan fokus khusus pada Skala  Kecemasan Zung-Self .  Selain  itu,  data primer  dikumpulkan  melalui  penggunaan lembar  observasi  langsung  dari  responden. Kami  memperoleh  data  sekunder  dari identitas  ibu,  yang  meliputi  nomor  RM, nomor responden, umur, dan alamat.
Penelitian ini telah melalui Uji etik penelitian yang  dilakukan  oleh  Komisi  Etik  Penelitian
Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Gresik  dan  memperoleh  izin  etik dengan nomor 160/KET/II.3.UMG/KEP/A/2022.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakterstik Responden
Tabel  1.  distribusi  frekuensi  ibu berdasarkan  umur  di  RS  Muhammadiyah Gresik Desember 2022.
No Umur (th) Frekuensi  Presentase 1. 20-25 12 35% 2. 26-30 20 56% 3. 31-39 3 9% Total 35 100% Sumber data : Data primer (2022)
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  ibu  berumur  26-30 tahun  (56%)  20  orang,  ibu  berumur  20-25
tahun (35%) 12 orang dan sebagian kecil ibu berumur 31-39 (9%) 3 orang.
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Ibu Berdasarkan  Pendidikan  Di  Rumah  Sakit Muhammadiyah  Gresik  Bulan  Desember Tahun 2022
No Umur Frekuensi  Presentase 1. SMP 0 0% 2. SMA 19 55% 3. Perguruan Tinggi 16 45% Total 35 100% Sumber data : Data primer (2022)
Tabel 2 menunjukkan bahwa mayoritas ibu  berpendidikan  SMA,  terhitung  55%  dari sampel.  Dari  kelompok  yang  terdiri  dari  19 orang, minoritas memiliki pendidikan universitas, khususnya 45%. Ada 16 individu.
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Ibu Berdasarkan  Pekerjaan  Di  Rumah  Sakit Muhammadiyah  Gresik  Bulan  Desember Tahun 2022
No Umur Frekuensi  Presentase 1. Wiraswasta 9 25% 2. Swasta 11 35% 3. Ibu Rumah Tangga 15 42% Total 35 100% Sumber data : Data primer (2022) Tabel 3 menunjukkan bahwa pekerjaan
ibu  yang  dominan  adalah  sebagai  ibu  rumah tangga,  terhitung  42%  atau  15  orang, sementara sebagian kecil ibu adalah wiraswasta, yang terdiri dari 25% dari sampel, ada sembilan individu.
Tabel 4. Distribusi Karakterisik
Hubungan Tingkat Kecemasan Ibu Primipara Post Sectio  Caesarea Dengan  Pengeluaran

## ASI Di Rumah Sakit Muhammadiyah Gresik
Desember Tahun 2022 Kelancaran Pengeluaran ASI Frekuensi  Presentase Lancar 25 42,9 Tidak lancar 20 57,1 Total 35 100,0 Sumber data : Data primer (2022)
Menurut  data  yang  disajikan  pada Tabel  4,  proporsi  ibu  primipara  yang signifikan,  khususnya  42,9%  atau  15  orang, dilaporkan  mengalami  kelancaran  menyusui. Sebaliknya,  57,1%  atau  20  ibu  primipara dilaporkan mengalami kesulitan menyusui.
Tabel 5. Karakterisik Hubungan Tingkat Kecemasan Ibu Primipara Post Sectio
Caesarea Dengan Pengeluaran ASI Di Rumah Sakit  Muhammadiyah  Gresik  Desember Tahun 2022.
Tingkat Kecemasan Frekuensi  Presentase Cemas Ringan 3 8,6 Cemas Sedang 26 74,3 Cemas Berat 6 17,11 Total 35 100,0 Sumber data : Data primer (2022)
Menurut  data  yang  disajikan  pada Tabel  5.5,  8,6%  ibu  primipara  dilaporkan mengalami  kecemasan  ringan,  yang  sesuai dengan total tiga orang. Selain itu, 74,3% dari ibu-ibu ini dilaporkan mengalami kecemasan sedang,  yang  sesuai  dengan  total  26  orang, sementara  17,1%  dilaporkan  mengalami kecemasan  parah,  sesuai  dengan  total  enam orang.

## Analisis Data
Dalam penelitian ini dilakukan analisis chi-square untuk  menguji  hubungan  antara variabel independen dan variabel dependen.
Tabel  6.  Tabulasi  Silang  Hubungan Tingkat Kecemasan Ibu Primipara Post Sectio Caesarea Dengan Pengeluaran ASI Di Rumah Sakit
Muhammadiyah  Gresik  Desember Tahun 2022 Tingkat Kecema san Kelancaran Pengeluaran ASI T ot al P value Lancar Tidak lancar N % N % % 0,000 Cemas Ringan 1 6,7 2 10 3 8,6 Cemas Sedang 12 80 14 70 26  74,3 Cemas Berat 2 13,3 4 20 6 17,1 Total 15 100 20 100 35 100
Sumber data : Data primer (2022)
Jika  kita  mengekstrapolasi  dari  data pada tabel  di  atas,  kita  menemukan  bahwa  2 ibu  primipara  melaporkan  kecemasan  ringan dan  14  ibu  primipara  mengalami  kecemasan sedang karena kesulitan menyusui. Empat ibu primipara mengalami kesulitan menyusui dan mengalami kecemasan berat. Saat ini ada satu ibu  primipara  yang  mengalami  kelancaran ASI dan kecemasan ringan. Selain itu terdapat 12 ibu primipara yang mengalami kelancaran ASI dan kecemasan sedang. Terakhir, ada dua ibu  primipara  yang  mengalami  kelancaran ASI dan kecemasan berat. Di RS
Muhammadiyah  Gresik,  nilai  p  0,000-0,05 dari  uji Chi  Square menunjukkan  korelasi yang  signifikan  secara  statistik  antara kecemasan pascapersalinan dan menyusui.

## PEMBAHASAN
Tingkat  Kecemasan  Ibu  Primipara  yang Menjalani Metode Sectio Caesarea
Menurut  statistik  yang  ditunjukkan pada Tabel 5, sebagian besar ibu hamil yang disarankan untuk melahirkan melalui operasi caesar  akhirnya  mengalami  komplikasi. Secara  khusus,  8,6%  atau  3  ibu  primipara melaporkan kecemasan ringan, 74,3% atau 26 ibu primipara melaporkan kecemasan sedang, dan  17,1%  atau  6  ibu  primipara  melaporkan kecemasan  berat.  Kecemasan  dan  stres  ibu dapat  menyebabkan  depresi  pascapersalinan, mengakibatkan  ketidakseimbangan  hormon yang  dapat  berdampak  pada  ikatan  ibu-bayi dan produksi ASI. Kecemasan ibu postpartum dapat  berdampak  negatif  pada  laktasi, mengakibatkan  produksi  ASI  tidak  teratur atau  kesulitan  mengeluarkan  ASI.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  metode operasi caesar lebih sering digunakan pada ibu primipara, dan kecenderungan ini dipengaruhi oleh  faktor-faktor  seperti  pendidikan,  usia, dan  nyeri  luka  pasca  operasi.  Khususnya, korelasi  positif  diamati  antara  tingkat keparahan nyeri yang dialami ibu dan tingkat kecemasannya.

## Kelancaran Ibu Menyusui
Dari apa yang dapat ditunjukkan pada Tabel  4,  proporsi  yang  cukup  besar  dari  ibu yang baru pertama kali menyusui (42,9%, atau 15  orang)  dilaporkan  mudah  menyusui. Sebaliknya, mayoritas 57,1% atau 20 ibu yang baru  pertama  kali  menyusui  mengalami kesulitan  dalam  menyusui.  Proses  laktasi tunduk pada berbagai faktor, termasuk kondisi
pra-kehamilan dan kehamilan. Selama proses pembesaran  payudara,  hormon  prolaktin  dan laktogen  plasenta  secara  aktif  terlibat  dalam produksi  ASI.  Ibu  yang  telah  mencapai  usia ibu  lanjut  menunjukkan  perspektif  kognitif yang lebih maju dan menunjukkan kegigihan dan  sikap  positif  dalam  mempertahankan menyusui.  Pendekatan  ini  menghasilkan keuntungan  yang  mendorong  fungsi  hormon prolaktin  yang  optimal.  Ibu  primipara mungkin  mengalami  kekhawatiran  karena kurangnya  pengalaman  dalam  merawat  bayi baru lahir.
Mereka mungkin perlu menyesuaikan diri dengan situasi saat anggota keluarga baru telah tiba. Kesulitan menyusui pada ibu dapat dikaitkan  dengan  berbagai  faktor.  Ini termasuk  kelelahan  pascapersalinan  yang dialami  oleh ibu yang  telah  menjalani Sectio Caesarea dan persalinan pervaginam spontan.
Selain  itu,  ketakutan  akan  mobilisasi  dapat menyebabkan  ibu  merasa  enggan  untuk menyusui  bayinya,  yang  pada  akhirnya membuat  mereka  memilih  susu  formula (Amalia, 2016) Berdasarkan hipotesis peneliti, diduga sebagian besar ibu menyusui dapat menghasilkan ASI yang tidak homogen karena pengaruh kadar hormon oksitosin yang dapat  dipengaruhi  oleh  stres  dan  kecemasan ibu.

## Hubungan  Tingkat  Kecemasan  Dengan Kelancaran ASI
Menurut  temuan  analisis  univariat, sejumlah  besar  ibu  nifas  yang  menjalani operasi  caesar  di  RS  Muhammadiyah  Gresik dilaporkan  mengalami  kecemasan.  Secara
khusus,  20  orang  mengalami menyusui  yang tidak lancar dan kecemasan, sedangkan 3 ibu primipara  mengalami  menyusui  yang  tidak lancar  tetapi  tidak  melaporkan  kecemasan. Sementara  itu,  kelompok  12  ibu  primipara yang berhasil menyusui dan tidak menunjukkan tanda-tanda kecemasan.
Penelitian  yang  meneliti  hubungan  antara tingkat  kecemasan  ibu  primipara  yang menjalani operasi caesar dengan kemampuan mengeluarkan  ASI  memberikan  hasil  yang signifikan. Nilai p 0,000 untuk uji Chi-Square kurang dari ambang batas signifikansi (alpha =  0,05),  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan yang signifikan secara statistik. Penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang kuat  antara  tingkat  kecemasan  ibu  sebelum dan  sesudah  operasi  caesar  dengan  seberapa baik  proses  menyusui  setelahnya.  Ibu  yang mengalami  kecemasan  berat  menunjukkan kelancaran  pengeluaran  ASI  yang  berkurang dibandingkan  ibu  yang  tidak  mengalami kecemasan (Mathers, D., Black, 2005).
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan adanya  hubungan  yang  bermakna  antara tingkat  kecemasan  ibu  primipara  yang menjalani  metode  sectio  caesarea  dengan kelancaran  menyusui.  Temuan  ini  sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan  bahwa  kecemasan  berdampak pada  menyusui.  Hasil  ini  konsisten  dengan yang ditemukan dalam studi oleh (Mardjun et al.,  2019)  yang  menghubungkan  tingkat kecemasan  wanita  pasca  operasi  caesar dengan  kemampuan  mereka  untuk  menyusu. Penelitian yang dilakukan oleh (Septianingrum  et  al.,  2020)  menemukan
bahwa  ada  hubungan  antara  perasaan  cemas dengan  jumlah  ASI  yang  dihasilkan  ibu. Individu  yang mengalami  tingkat  kecemasan yang lebih tinggi dapat mengalami gangguan pada  kemampuannya  untuk  memproduksi ASI. Kekhawatiran seorang ibu mungkin saja berdampak  pada  persediaan  ASInya,  dan  ini mungkin  membuatnya  sulit  untuk  menyusui anaknya yang baru lahir secara eksklusif.

## PENUTUP
Berikut  adalah  kesimpulan  yang  dapat ditarik  berdasarkan  analisis  dan  percakapan yang terjadi pada bab sebelumnya:
1. Didapatkan  bahwa  dari  35  ibu primipara yang mengalami kecemasan  ringan  sebanyak  8,6% atau setara dengan 3 ibu primipara.
2. Didapatkan  bahwa  dari  35  ibu primipara yang mengalami kecemasan  sedang  sebanyak  74,3% atau setara dengan 26 ibu primipara. 3. Didapatkan  bahwa  dari  35  ibu primipara yang mengalami
kecemasan  berat  sebanyak  17,1% atau setara dengan 6 ibu primipara.
4. Didapatkan  bahwa  dari  35  ibu primipara  mengalami  pengeluaran ASI yang lancar sebanyak 42,9% atau setara dengan 15 ibu primipara.
5. Didapatkan  bahwa  dari  35  ibu primipara  mengalami  pengeluaran ASI  nya  yang  tidak  lancar  sebanyak 57,1%  atau  setara  dengan  20  orang ibu primipara.
6. Dengan p  value 0,000-0,05,  tingkat kecemasan ibu primipara yang menjalani operasi caesar berhubungan dengan kemudahan
menyusui, menandakan adanya hubungan.
Saran  dari  penelitian  ini  adalah  untuk memberikan  panduan  komprehensif  kepada para profesional kesehatan, seperti dokter dan staf medis lainnya, tentang cara mendidik ibu hamil tentang perawatan payudara yang benar sebelum melahirkan. Menggabungkan anggota keluarga, seperti pasangan dan orang tua, ke dalam sesi konseling dapat meningkatkan  keefektifannya.  Selain  itu, melibatkan  keluarga  dapat  memberikan dukungan  bagi  ibu  dalam  keberhasilan menyusui.

## DAFTAR PUSTAKA
Afriani,  A.,  Desmiwarti,  D.,  &  Kadri,  H.
(2013). Kasus Persalinan Dengan Bekas Seksio Sesarea Menurut Keadaan Waktu Masuk di Bagian Obstetri dan Ginekologi  RSUP  Dr.  M.  Djamil Padang. Jurnal  Kesehatan  Andalas ,
2 (3),
116. https://doi.org/10.25077/jka.v2i3.141 Amalia,  R.  (2016).  HUBUNGAN  STRES DENGAN KELANCARAN ASI PADA IBU MENYUSUI PASCA PERSALINAN Di RSI A.YANI
SURABAYA. Journal of Health Sciences , 9 (1), 12–16. https://doi.org/10.33086/jhs.v9i1.178
Ashford,  M.  T.,  Ayers,  S.,  &  Olander,  E.  K.
(2017). Supporting women with
postpartum anxiety: exploring views and experiences  of  specialist  community public  health  nurses  in  the  UK. Health and  Social  Care  in  the  Community , 25 (3), 1257–1264. https://doi.org/10.1111/hsc.12428 Aziezah, N., & Adriani, M. (2013). Perbedaan Tngkat  Konsumsi  dan  Status  Gizi Antara  Bayi  Dengan  Pemberian  Asi Eksklusif dan Non Asi Aksklusif. Media Gizi Indonesia , 9 (1), 78–83.
Fikawati,  S.,  &  Syafiq,  A.  (2010).  Anger Thermometer. Kesehatan  Masyarakat Nasional , 16424 , 1–2.
Ma, C., Quesnelle, K. M., Sparano, A., Rao, S., Park, M. S., Cohen, M. A., Wang, Y., Samanta, M., Kumar, M. S., Aziz, M. U., Naylor, T. L., Weber, B. L.,
Fakharzadeh,  S.  S.,  Weinstein,  G.  S., Vachani, A., Feldman, M. D., & Brose, M. S. (2009). Characterization CSMD1 in a large set of primary lung, head and neck,  breast  and  skin  cancer  tissues. Cancer  Biology  and  Therapy , 8 (10), 907–916.
https://doi.org/10.4161/cbt.8.10.8132 Mardjun,  Z.,  Korompis,  G.,  &  Rompas,  S.
(2019).  Hubungan  Kecemasan  Dengan Kelancaran  Pengeluaran  Asi  Pada  Ibu Post Partum Selama Dirawat Di Rumah Sakit Ibu Dan Anak Kasih Ibu Manado.
Jurnal Keperawatan , 7 (1). https://doi.org/10.35790/jkp.v7i1.22901 Mathers,  D.,  Black,  J.  M.  (2005).  Virtual Clinical Excursions 3. 0 to Accompany Medical  Surgical  Nursing:  Clinical Management  for  Positive  Outcomes.
Saunders .
Ningsih,  D.  A.,  Fahriani,  M.,  Azhari,  M.,  &
Oktarina, M. (2020). Efektivitas
Pemberian  Seduhan  Jahe  terhadap Frekuensi Emesis Gravidarum Trimester I. Jurnal  SMART  Kebidanan , 7 (1),  1. https://doi.org/10.34310/sjkb.v7i1.320
Septianingrum,  Y.,  Hatmanti,  N.  M.,  &
Fitriasari, A. (2020). Correlation
Between  Anxiety  and  Breast  Milk Production Among
Breastfeeding
Mothers in Public Health Center of Jagir, Surabaya. Nurse  and  Health:  Jurnal
Keperawatan , 9 (1), 50–56.
https://doi.org/10.36720/nhjk.v9i1.151 Stuart, G. W. (2014). Principles and practice of  psychiatric  nursing-e-book .  Elsevier
Health Sciences.
Tarigan,  I.  U.,  &  Aryastami,  N.  K.  (2019). Pengetahuan,  Sikap  dan  Perilaku  Ibu Bayi terhadap Pemberian ASI Eksklusif (Knowledge  ,  Attitude  and  Behavior  of the  Mother  of  the  Baby  to  the  Breast Feeding Exclusively). Buletin Penelitian Sistem Kesehatan , 15 (4), 390–397.