## Analisis Pengisian Form INA-CBG’s Terhadap Pending

## Klaim BPJS Di Rumah Sakit Siaga AL Munawwarah Samarinda
1) Natasya Heryani, 2) Erwin Purwaningsih
1,2) Administrasi Rumah Sakit, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mutiara Mahakam Samarinda, Kota Samarinda,
Indonesia
Email Corresponding: natasyaheryanii@gmail.com

## INFORMASI ARTIKEL ABSTRAK
Kata Kunci:
Pengisian Pending Klaim BPJS Rumah Sakit Klaim  BPJS  (Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial)  merupakan proses  yang dilakukan oleh rumah  sakit  untuk  mengajukan  tagihan  biaya  perawatan  pasien  peserta  BPJS  kepada  BPJS
Kesehatan. Klaim  BPJS  dapat  di  kategorikan  menjadi  dua  kategori,  yaitu  klaim  sukses merupakan  proses  klaim  yang  berhasil  dan  dibayarkan  dan  pending  klaim  yang  merupakan proses klaim tertunda. Metode penelitian ini yaitu metode deskripsi kualitatif yang dilakukan dengan  wawancara  dan  observasi.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis pengisian  form  INA-CBG’s  terhadap  pending  klaim  BPJS  di  rumah  sakit  Siaga  Al Munawwarah Samarinda. Berdasarkan hasil observasi di lapangan didapatkan  bahwa terjadi pending klaim BPJS yang disebabkan oleh pengisian form INA-CBG’s oleh dokter yang tidak lengkap.  Berdasarkan  hasil  analisis  menggunaka  metode Fishbone hal  tersebut  terjadi disebabkan  oleh  beberapa  hal  diantaranya  yaitu  kurangnya  monitoring  dan  evaluasi  terkait pelaksanaan  pengisian  form  INA-CBG’s,  Standar  Prosedur  Operasional  yang  masih  belum berjalan  dengan  baik,  terjadinya  penumpukan  pasien  poli  dengan  berbagai  konsidi  dan tantangan, serta beban kerja dokter yang berlebih.

## ABSTRACT
Keywords: Filling Pending Claim BPJS Hospital
BPJS  (Social  Security  Organizing  Agency)  claims  are  a  process  carried  out  by  hospitals  to submit bills for the treatment of BPJS participant patients to BPJS Health. BPJS claims can be categorized into two categories, namely successful claims which are a successful and paid claim process  and  pending  claims  which  are  a  delayed  claim  process.  This  research  method  is  a qualitative description  method  conducted  by  interview and observation.  The purpose  of this study was to analyze the filling of the INA-CBG's form against pending BPJS claims at the Samarinda Al Munawwarah Siaga Hospital. Based on the results of observations in the field, it was found that there were pending BPJS claims caused by incomplete filling of the INA-CBG's form by doctors. Based on the results of the analysis using the Fishbone method, this happened due  to  several  things,  including  the  lack  of  monitoring  and  evaluation  regarding  the implementation of filling out the INA-CBG's form, Standard Operating Procedures that are still not running properly, the buildup of poly patients with various conditions and challenges, and the excessive workload of doctors.
This is an open access article under the CC–BY-SA license.

## I. PENDAHULUAN
Rumah sakit didirikan dengan tujuan melindungi masyarakat dan pasien, serta menjaga lingkungan dan sumber  daya  di  dalamnya  (Arisa,  Purwanti,  and  Latifah  2022).  Selain  itu,  tujuannya  juga  adalah  untuk meningkatkan  dan  mempertahankan  mutu  pelayanan  yang  diberikan  kepada  pasien,  serta  memberikan kepastian hukum bagi masyarakat, pasien, dan tenaga kerja di rumah sakit (Prayoga, Fifik Wiryani, and Nasser 2023).    Salah  satu  proses  dalam  pelaksanaan  pelayanan  di  rumah  sakit  yaitu  proses  klaim  BPJS  pasien
(Anathasia and Mulyanti 2023). Peraturan BPJS Kesehatan terkait administrasi klaim mendefinisikan klaim sebagai  permintaan  pembayaran  biaya  pelayanan  kesehatan  yang  diajukan  oleh  fasilitas  kesehatan  kepada BPJS  Kesehatan  (Nadhif  2023).  Klaim  ini  mencakup  tagihan  yang  timbul  dari  pelayanan  kesehatan  yang diberikan  oleh  rumah  sakit  kepada  peserta  BPJS  Kesehatan  yang  menjalani  perawatan  atau  pengobatan  di rumah sakit (Pranayuda et al. 2023) .
Pengajuan klaim BPJS Kesehatan di Indonesia menggunakan sistem Casemix ( Case Based Payment ) yang telah diterapkan sejak tahun 2008 sebagai metode pembayaran pada program Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas)(Far,  Rahardjo,  and  Hutapea  2022).  Sistem Casemix ini  merupakan  metode  pengelompokan diagnosis  dan  prosedur  berdasarkan  kesamaan  ciri  klinis  dan  penggunaan  sumber  daya/biaya  perawatan. Pengelompokan  ini  dilakukan  dengan  menggunakan software khusus  yang  disebut grouper dengan  sistem Casemix yang diterapkan di Indonesia dikenal dengan nama INA CBG's ( Indonesia Case Based Group's ). INA CBG's mengelompokkan diagnosis dan prosedur dengan tarif yang didasarkan pada rata-rata biaya perawatan untuk setiap kelompok diagnosis dan prosedur (Amalia 2020).
Klaim BPJS Kesehatan dapat diproses dengan memperhatikan beberapa berkas administrasi yang harus diverifikasi  oleh  petugas  BPJS,  yaitu  berkas  rawat  jalan  dan  berkas  rawat  inap  yang  meliputi,  SEP  (Surat Elegibilitas Peserta), billing pasien rawat jalan/rawat inap, resep dan resi, surat rujukan, resume medis/lembar casemix , bukti penunjang laboratorium, radiologi dan laporan operasi bila ada. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 tentang Jaminan Kesehatan Nasional mewajibkan verifikasi klaim setelah memasukkan kode  ICD  10  dan  ICD  9  CM.  Verifikasi  ini  bertujuan  untuk  memastikan  keabsahan  tagihan  pelayanan kesehatan  dari  fasilitas  kesehatan,  memastikan  penggunaan  dana  yang  tepat  jumlah,  waktu,  dan  sasaran (Aminah, Khodijah Parinduri, and Dwimawati 2021).
Rumah sakit harus melakukan proses klaim BPJS untuk kelancaran  arus keuangan rumah sakit. Proses klaim dilakukan pada unit Casemix dengan salah satunya menyertakan form INA-CBG’s yang harus di isi oleh dokter yang bertugas. Kelengkapan pengisian form INA-CBG’s tersebut sangat penting bagi kelancaran proses kalim  BPJS  dan  merupakan  salah  satu  persyaratan  proses  klaim  BPJS  seperti  yang  telah  dijelaskan  pada Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 tentang Jaminan Kesehatan Nasional, tetapi proses klaim tersebut masih mengalami kendala yaitu pengisian form INA-CBG’s yang tidak terisi lengkap megakibatkan terhambatnya proses klaim BPJS (Rizky and Mahardika 2023).
Tujuan dari kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini adalah untuk menambah pengetahuan pembaca mengenai  pentingnya  melengkapi  pengisian resume medis/form  INA-CBG’s  sebagai  persyaratan  untuk melakukan klaim BPJS pasien yang disesuaikan dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014.

## II. MASALAH
Adapun  permasalahan  yang  ditemukan  adalah  terjadinya pending kalim  BPJS  yang  disebabkan  oleh pengisian form INA-CBG’S yang tidak lengkap pada unit Casemix di Rumah Sakit Siaga Al Munawwarah Samarinda yang dimana hal tersebut harus disesuaikan dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014.

## III. METODE
Metode yang penulis gunakan untuk identifikasi masalah yaitu metode deskriptif kualitatif yang berfokus pada penggambaran dan pemahaman mendalam tentang suatu fenomena atau realitas sosial secara apa adanya yang  dikumpulkan  melalui  berbagai  teknik  pengumpulan  data,  seperti  observasi,  wawancara,  dan  analisis dokumen,  mencatatat  hasil  wawancara  yang  telah  di  lakukan  mendokumentasikan  berupa  foto  serta dokumentasi lainnya sebagai pendukung permasalahan (Roosinda et al. 2021). Setelah melakukan identifikasi masalah tahap selanjutnya penulis akan melakukan observasi untuk menganalisis masalah yang dipilih yaitu proses  klaim  BPJS  pada  unit Casemix yang  terhambat  disebabkan  pengisian  form  INA-CBG’s  yang  tidak lengkap.

## IV. HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Identifikasi Masalah
Berdasarkan kegiatan praktek magang dengan mengikuti semua kegiatan yang dilakukan di unit casemix dengan melakukan observasi dan wawancara secara langsung kepada kepala unit casemix di rumah sakit Siaga Al Munawwarah Samarinda, penulis melakukan kegiatan penginputan Coding penyakit yang tertulis di dalam
form INA-CBG’s. Berdasarkan hasil identifikasi masalah yang telah dilakukan didapatkan bahwa rumah sakit Siaga Al Munawwarah Samarinda masih mengalami pending kliam BPJS.

## 2. Analisis Masalah
Selanjutnya dilakukan analisis masalah dengan cara observasi secara langsung. Dari hasil analisis tersebut didapatkan hasil bahwa terjadinya pending klaim BPJS dikarenakan pengisian form INA-CBG’s oleh dokter yang bertugas  tidak  lengkap. Terdapat  beberapa  faktor  yang  menjadi  sebab  akibat  dalam  ketidaklengkapan pengisian form INA-CBG’s, faktor tersebut terdiri dari :
Analisis  masalah  dengan  menggunakan  merode Fishbone .  Metode fishbone merupakan  merupakan metode  yang  dapat  digunakan  dalam  membantu  untuk  memecahkan  sebuah  masalah  yang  terjadi  dengan melakukan analisis sebab dan akibat dari akibat keadaan dalam bentuk diagram yang terbentuk seperti tulang ikan. Setelah melakukan idetifikasi masalah, tahap selanjutnya yaitu penulis akan menganalisis masalah yang dipilih dengan menggunakan analisis fishbone
SDM, motivasi dan tanggung jawab dokter terkait pengisian form serta beban kerja yang tinggi sehingga memerlukan monitoring secara berkala terhadap kelengkapan pengisian form INA-CBG’s agar proses klaim BPJS berjalan dengan lancar dan tepat waktu sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Metode, standar prosedur operasional yang belum terlaksana dengan baik, sehingga kelengkapan pegisian form INA-CBG’stidak terlaksana dengan baik.
Lingkungan, terjadinya penumpukan pasien poli dengan berbagai kondisi dan tantangan serta lingkungan kerja yang mengharuskan dokter untuk multitasking sehingga tiap point form sering terlewat pengisiannya.

## 3. Plan of Action
Setelah melakukan analisis asalah, selanjutnya pnulis membuat Plan of Action untuk menentukan langkah apa yang harus diambil untuk memcahkan masalah yang terjadi, yaitu :
Tabel 1. Plan of Action

## 4. Rekomendasi
Setelah  melakukan  nalisis  masalah  maka  penulis  dapat  merekomendasikan  hasil  dari  evaluasi  terkait analisis  pengisian  form  INA-CBG’s  terhadap pending klaim  BPJS,  yaitu  melakukan  edukasi  dan  pelatihan terkait  pengisian  form  INA-CBG’s  secara  berkala  dan  berkelanjutan  bagi  dokter,  menyediakan  modul pelatihan dan bahan edukasi pengisian form INA-CBG's yang mudah diakses dan dipahami oleh dokter, serta mengadakan workshop dan  seminar  pengisian  form  INA-CBG's  untuk  meningkatkan  pemahaman  dokter tentang  pengisian  form  INA-CBG's.secara  berkala  ,  meningkatkan  monitoring  dan  evaluasi  secara  berkala terhadap tingkat kelengkapan pengisian form INA-CBG’s, melakukan evaluasi kepada dokter terkait kinerja
No Kegiatan Sasar an Target Waktu Penanggung Jawab Metode 1. Edukasi dan pelatihan Dokter Dokter dapat memahami pentingnya melengkapi pengisian form INA- CBG’s 6 bulan sekali Direktur RS Siaga Al Munawwara h Melakukan pelatihan terkait pengisian form INA-CBG’s 2. Melakukan monitoring dan evaluasi Dokter Form INA-CBG’s terisi dengan lengkap 1 bulan sekali Kepala Bidang Pelayanan Medis Melakukan evaluasi dan penilaian setiap bulannya terkait pengisian form INA-CBG’s 3. Pemberian reward Dokter Dokter mendapatkan motivasi dan semangat dalam mengisi form INA- CBG’s 6 bulan sekali Direktur RS Siaga Al Munawwara h Memberikan reward kepada Dokter yang dapat mengisi form INA-
CBG’s dengan lengkap
mereka  dalam  pengisian  form  INA-CBG's,  serta  menetapkan  target  dan  indikator  kinerja  yang  jelas  untuk pengisian  form  INA-CBG's,  memberikan  penghargaan  bagi  dokter  yang  mengisi  form  INA-CBG’s  dengan lengkap dan akurat menghargai dan mengakui dokter yang berprestasi dalam pengisian form INA-CBG's, serta memasukkan indikator kelengkapan pengisian form INA-CBG's dalam penilaian kinerja dokter.

## V. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil observasi yang telah diilakukan, terdapat beberapa kesimpulan antara lain : Terjadinya pending klaim  BPJS  di  rumah  sakit  Siaga  Al  Munawwarah  Samarinda  disebabkan  oleh pengisian form INA-CBG’s yang tidak lengkap. Penyebab dari ketidaklengkapan pengisian form INA-CBG’s yaitu  SOP pengisian  rekam  medis  belum  terlaksana  dengan  semestinya,  monitoring dan  evaluasi  pengisian form belum optimal, terjadinya penumpukan pasien poli dengan berbagai kondisi dan tantangan, lingkungan kerja yang megharuskan dokter untuk multitasking sehingga pengisian form sering terlewat, beban kerja dokter tinggi serta kurangnya motivasi dan tanggung jawab dokter terkait pengisian form.
Berdasarkan  tabel  plan  of  action  yang  telah  penulis  susun,  terdapat  beberapa  perencanaan  yang  dapat dilakukan  yaitu,  melakukan  edukasi  dan  pelatihan,  melakukan  monitoring  dan  evaluasi,  serta  memberikan reward kepada dokter yang bertugas memeriksa pasien.
Berdasarkan  plan  of  action  serta  melakukan  observasi  maka  penulis  memberikan  rekomendasi  terkait permasalahan  yang  ada,  yaitu  melakukan  edukasi  dan  pelatihan  terkait  pengisian  form  INA-CBG's  secara berkala dan berkelanjutan bagi dokter, meningkatkan monitoring dan evaluasi secara berkala terhadap tingkat kelengkapan pengisian form INA-CBG, serta memberikan penghargaan bagi dokter yang mengisi form INA- CBG's dengan lengkap dan akurat.

## DAFTAR PUSTAKA
Amalia,  Rizky.  2020.  “Analisis  Penerapan  Indonesia  Case  Based  Groups  (Ina-Cbg’s)  Dalam  Pelayanan  Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  Kesehatan  Di  Rumah  Sakit  Kabupaten  Pelalawan.” Pekbis  Jurnal 12(2):106–16.
Aminah,  Siti,  Siti  Khodijah  Parinduri,  and  Eny  Dwimawati.  2021.  “Analisis  Penyebab  Pengembalian  Berkas  Klaim Pasien Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Bpjs) Kesehatan Pada Layanan Rawat Jalan Tingkat Lanjut (Rjtl) Di  Rumah  Sakit  Paru  Dr.  M.  Goenawan  Partowidigdo  Tahun  2019.” Promotor  Jurnal  Mahasiswa  Kesehatan Masyarakat 4(5):447–57. doi: 10.32832/pro.v4i5.5657.
Anathasia,  Sophiana  Enjellin,  and  Dety  Mulyanti.  2023.  “Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Peningkatan  Kualitas Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit: Tinjauan Teoritis.” Jurnal Ilmiah Kedokteran Dan Kesehatan 2(2):145– 51. doi: 10.55606/klinik.v2i2.1289.
Arisa, Azura, Sri Purwanti, and Latifah. 2022. “Perilaku Tenaga Kesehatan Dalam Pelayanan Administrasi Rumah Sakit Antara Harapan Dan Kenyataan.” JIKES : Jurnal Ilmu Kesehatan 1(1):24–34.
Far, Inggrid Osya Far, Tri Budi W. Rahardjo, and Fresley Hutapea. 2022. “Analisis Jabatan Tim Casemix Dalam Upaya Peningkatan  Klaim  BPJS  Di  Rumah  Sakit  Karya  Medika  II  Tambun  Bekasi  Tahun  2019.” Manajemen  Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI) 6(2):1–23.
Nadhif,  Abdun.  2023.  “Perlindungan  Hukum  Pasien  BPJS  Kesehatan  Atas  Pelayanan  Kesehatan  Rumah  Sakit Berdasarkan UU Nomor 24 Tahun 2011.” Doktrin: Jurnal Dunia Ilmu Hukum Dan Politik 1(1):8–15. Pranayuda, Bonny, Ina Haryanti, Yoga Utomo, and Harries Madiistriyatno. 2023. “Analisis Penyebab Pending Klaim Pasien  BPJS  Kesehatan  Dalam  Pengajuan  Klaim  Di  Rumah  Sakit  Umum  Persahabatan.” Blantika: Multidisciplinary Journal 1(4):305–13. doi: 10.57096/blantika.v1i4.44.
Prayoga, Fills, Fifik Wiryani, and Nasser. 2023. “Tanggung Jawab Hukum Rumah Sakit Dalam Pelayanan Kesehatan.” Jurnal  Hukum  To-Ra :  Hukum  Untuk  Mengatur  Dan  Melindungi  Masyarakat 9(3):419–27.  doi: 10.55809/tora.v9i3.264.
Rizky, Rafieqah Nalar, and Ananda Mahardika. 2023. “Implementasi Peraturan Menteri Kesehatan N.28 Tahun 2014
Tentang  Pedoman  Pelaksanaan  Program  Jaminan  Kesehatan  Nasional  Di  Rumah  Sakit  Umum  Kota  Medan.” SENTRI: Jurnal Riset Ilmiah 2(4):1275–89. doi: 10.55681/sentri.v2i4.745. Roosinda,  Fitria  Widiyani,  Ninik  Sri  Lestari,  A.  A.  Gde  Satia  Utama,  Hastin  Umi  Anisah,  Albert  Lodewyk  Sentosa Siahaan, Siti Hadiyanti Dini Islamiati, Kadek Ayu Astiti, Nurul Hikmah, and Muhammad Iqbal Fasa. 2021. Metode Penelitian Kualitatif . edited by D. U. Sutiksno, Ratnadewi, and I. Aziz. Yogyakarta.