## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi Volume 19, Nomor 1, Februari 2019, (Halaman 42-46) DOI 10.33087/jiubj.v19i1.535 ISSN 1411-8939 (Online) | ISSN 2549-4236 (Print)
Pengaruh Pendidikan Kesehatan Tentang Inspeksi Asam Asetat (IVA) Terhadap Motivasi Wus dalam Deteksi Kanker Serviks di Puskesmas Putri Ayu Jambi
Hesty 1 , Rahmah 2 , Nurfitriani 3
1 STIKes  Baiturrahim Jambi hestywiqi@gmail.com, hjrahmahstikba@gmail.com, nurfitriani_1173@yahoo.com

## ABSTRACT
World Health Organization (WHO), cervical cancer is the number two cause of death in the world for women from all existing cancer. Every two minutes a woman dies of this disease. This cancer attack at an early stage does not cause any symptoms. That is why, why does this type of cancer fall into the category of the silent killer. One of the promotive and preventive efforts in women of childbearing age as primary prevention can be through the provision of health education about cervical cancer using the Acetic Acid Inspection (IVA) method. The purpose of  this  study  is  to  find  out  whether  there  is  an  influence  of  health  education  about  IVA  on  WUS  motivation  in cervical  cancer  detection  in  health  centers.  Putri  Ayu  Jambi.  This  type  of  quantitative  research  with  non randomized  pretest-posttest  with control  group  design,  with  purposive  sampling technique  totaling  22  WUS,  11 people  as  controls  and  11  experimental  people.  The  instrument  in  the form  of  questionnaires  was  analyzed  by univariate and bivariate Paired Test t-test, which was conducted from April to July 2018.  The results of the study revealed  that  of  the  22  WUSs  studied,  the  average  motivation  of  the  pretest  in  the  experimental  group  was 41.1818  and  the  control  group  was  39.9091,  while  the  results  of  the  posttest  of  the  experimental  group  after being  given  counseling  and  leaflets  increased  by  42.9091  with  p-value  0.034.  There  is  an  influence  of  health education  about  IVA tests  on  WUS motivation  in detecting  cervical cancer.  It  is  suggested  that  the Puskesmas can  improve  activities  in  planning  disease  control  programs,  especially  carrying  out  counseling  and  counseling both  in  the  puskesmas  building  and  in  the  working  area  of  the  puskesmas  by  involving  cadres  in  their environment so that WUS is moved to take the IVA examination.

## Keywords:
Health education, WUS Motivation, Acetic Acid Inspection (IVA)

## PENDAHULUAN
Masalah  kesuburan  dan  alat  reproduksi merupakan  hal  yang  perlu  diketahui.  Di  masa usia subur ini, sangat penting menjaga personal hygiene  di  area  organ  reproduksi.  Oleh  karena itu,  WUS  dianjurkan  untuk  merawat  diri  dan mengetahui  tanda-tanda  kesuburan  wanita (Mubarak, 2012).
Indikator  kesuburan  wanita  antaranya siklus haid yang teratur, suhu basal wanita  yang dapat  dilihat  melalui  pemeriksaan  suhu  tubuh pada pertengahan bulan, melakukan pemeriksaan fisik secara kontinyu (setiap bulan ) dan juga perlu melakukan skrining setiap  tahun apabila ada gangguan dalam reproduksi dengan melalui pemeriksaan inspeksi asam asetat (IVA).
IVA  merupakan  metode  baru  deteksi  dini kanker  serviks  dengan  mengoleskan  asam asetat kedalam leher rahim dan hasilnya apabila terdapat  lesi  kanker,  maka  ada  perubahan warna  menjadi agak keputihan pada leher rahim yang  diperiksa  (Tilong,2012).  IVA  merupakan metode yang mudah untuk dipelajari, murah dan membutuhkan  peralatan  minimal  dari  prasarana laboratorium  dan  memberikan  hasil  yang sebentar,  sehingga  akurat  hingga  90%  untuk mendiagnosa (Denny and Rengaswamy, 2006).
Syarat  pelaksanaan  tes  IVA  antaranya sudah  melakukan  hubungan  sexual,  tidak sedang  haid/  hamil,  dan  24  jam  sebelumnya tidak  melakukan  ubungan  sexual.  Namun  bagi
wanita pascamenopause tidak di rekomendasikan  tes  IVA  karena  daerah  zona transisional  seringkali  terletak  servikalis  dan tidak tampak dengan pemeriksaan inspekulo.(Rasjidi,2009).
Kesadaran  perempuan  Indonesia  dalam melakukan  pemeriksaan  IVA  sebagai  skrining dini dari kanker serviks masi cukup rendah (5%) sehingga banyak kasus kanker servik ditemukan dalam  kondisi  stadium  lanjut,  yang  pada akhirnya tidak dapat diselamatkan.
Oleh karena itu dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan diri secara rutin sehingga  setiap  perubahan  dapat  diketahui dengan  lebih  dini  melalui  upaya  promotif, preventif, dan kuratif (pengobatan) serta rehabilitatif (pemulihan) (Manuaba, 2009).
Salah  satu  upaya  promotif  dan  preventif pada  wanita  usia  subur  sebagai  pencegahan primer  dapat  melalui  pemberian  pendidikan kesehatan    tentang  kanker  serviks  dengan melakukan pemeriksaan IVA. Melalui pendidikan  kesehatan  ini  harapannya    wanita usia  subur  akan  bertambah  pengetahuannya sehingga  menimbulkan  kepercayaan  ibu  serta termotivasi untuk melakukan  deteksi dini kanker serviks dengan cara mengikuti kegiatan tes IVA.
Terjadinya  proses  motivasi    seseorang dipengaruhi 2 hal yaitu pengaruh  peengalaman dan  juga  harapan.  Motivasi  tidak  dapat diobservasi secara langsungnamun harus
diukur.dengan  cara  proyektif,  kuisioner  dan observasi perilaku.,
Dalam  pemberian  pendidikan  kesehatan dibutuhkan  keterlibatan  dan  kerja  sama  antara perawat serta motivasi WUS sehingga terbentuk tingkat  atau  intensitas  pengetahuan  yang  baik, yang  mencakup  apa  yang  diketahui  oleh seseorang  terhadap  cara-cara  meningkatkan deteksi dini kanker serviks.
Kanker  serviks  adalah  tumor  ganas  yang tumbuh  di  dalam  leher  rahim/  serviks.  Faktor penyebabnya  antara  lain    virus  HVP  (Human Papiloma  Virus  tipe  16  dan  18),  hubungan sexual  usia  dini<  20  tahun,berganti  ganti pasangan,  jumlah  kehamilan  dan  persalinan yang  sering    pemakaian  pil  KB  dalam  waktu yang lama, merokok, sosial ekonomi rendah dan hygiene yang kurang.
Angka kematian kanker serviks di Indonesia  menurut  data  Riskesda  (2013), sebesar  505,409  orang  dan  berdasarkan  data sistem  informasi  di  rumah  sakit  tahun  2014 angka  kejadian  kanker  payudara  (28,7%)  dan kanker  serviks  sebanyak  12,8%.  Sedangkan jumlah  kematian  yang  diakibatkan  oleh  kanker mencapai  8,2  juta  kematian  dan  diprediksi  akan meningkat sampai 25% pada tahun 2025.
Data dari 20 Puskesmas yang ada di kota Jambi, yang menempati urutan terbayak melakukan  tes  IVA    berada  di    Puskesmas Rawasari  dengan  jumlah  270  jiwa  diikuti  nomor kedua  yaitu  Puskesmas  Putri  Ayu  yang berjumlah  268  jiwa.Survey  awal  yang  dilakukan pada  15  orang  wanita  pasangan  usia  subur  di Puskesmas Putri Ayu pada tanggal 1 Juni 2017, didapatkan  hasil  bahwa  13  dari  15  orang  tidak mengetahui  apa  itu  kanker  serviks,  penyebab kanker  serviks,  tanda  dan  gejala  kanker  serviks dan  tidak  mengetahui  pemeriksaan  IVA,  apa manfaat  IVA  dan  kapan  pelaksanaannya  serta merasa  takut  dan  malu  jika  nantinya  tahu terdiagnosa penyakit tersebut..
Tujuan  penelitian  ini    mengetahui  apakah ada pengaruh pendidikan kesehatan tentang IVA terhadap  motivasi  WUS  dalam  deteksi  kanker serviks di Puskesmas Putri Ayu Jambi

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  ini  menggunakan desain Quasi  Experimentberupa  rancangan  non randomized  pretest-postest  with  control  group design yang  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh    pengetahuan  dan  motivasi  antara kelompok eksperimen dengan kelompok kontrol, dilaksanakan  pada  bulan  April  s/d  Juni  2018  di Puskesmas Putri Ayu Jambi. Sampel  penelitian adalah    wanita  usia  subur  berusia  20-49  tahun dan aktifsecara sexual, tidak terdiagnosa kanker serviks  dan  tidak  hamil  saat  penelitian  dengan tehnik  pengambilan  sampel  secara Purposive
Sampling sebanyak  22  WUS  dengan  rincian  11 WUS  di  masing  masing  kelompok  eksperimen dan  kelompok  kontrol.  Analisa  data  yang digunakan,  yaitu  analisis  univariat  dan  analisi bivariat dengan uji paired t-test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisis Univariat
Tabel 1 . Gambaran Motivasi WUS tentang Pemeriksaan IVA
Sebelum  diberikan Pendidikan Kesehatan. No. Responden Kelompok Eksperimen Kelompok Kontrol 1 44 35 2 45 45 3 40 36 4 39 35 5 40 36 6 47 41 7 39 47 8 37 46 9 40 41 10 35 35 11 47 42 Jumlah 453 439 Mean 41,1818 39,9091
Berdasarkan  tabel  1  diatas  diketahui  nilai mean  /  uji  beda pretest motivasi  WUS  tentang pemeriksaan IVA  pada  kelompok  eksperimen dengan kelompok kontrol diperole p-value 0.471 >α  0,05    menunjukkan  bahwa  dua  kelompok tersebut tidak memiliki perbedaan yang bermakna.
Tabel 2. Gambaran Motivasi WUS tentang Pemeriksaan IVA
Sesudah  diberikan Pendidikan Kesehatan. No. Responden Kelompok Eksperimen Kelompok Kontrol 1 46 36 2 46 43 3 45 36 4 40 37 5 40 40 6 47 38 7 47 46 8 40 42 9 42 41 10 40 35 11 48 43 Jumlah 472 437 Mean 42,9091 39,7273
Berdasarkan  tabel  2  diatas  setelah dilakukan  uji  beda  dua  mean  pada  kelompok eksperimen dan kelompok  kontrol  diperoleh  p- valu e  =  0.034<  α  (0.05)  yang  menunjukkan adanya  perbedaan  yang  bermakna  antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol..

## Analisis Bivariat
Pengaruh Pendidikan Kesehatan Tentang IVA Terhadap  Motivasi  WUS  Dalam  Deteksi Kanker Serviks di Puskesmas Putri Ayu Kota Jambi
Tabel 3 Hasil Analisis Pengaruh Pendidikan Kesehatan Tentang IVA Terhadap Motivasi WUS Dalam Deteksi Kanker
Serviks di Puskesmas Putri Ayu Motivasi  Wus Mean SD p-value Pre Test Kelompok Eksperimen 41,1818 3,99545 0,471 Kelompok Kontrol 39,9091 4,72132 Post Test Kelompok Eksperimen 42,9091 4,20606 0,034 Kelompok Kontrol 39,7273 3,58025
Pada  tabel  3.  diatas  dapat  diketahui bahwa  ada  perbedaan  rata-rata    motivasi  WUS tentang    pemeriksaan    IVA    di  Puskesmas  Putri Ayu  Kota  Jambi    sebelum  diberikan  pendidikan kesehatan  dengan  nilai  p-value  0.471,  dan  nilai rata-rata sesudah pemberian pendidikan kesehatan  untuk  kelompok  eksperimen  dengan p-value  =  0,034< α  (0,05)  yang  artinya  ada pengaruh  yang  bermakna    motivasi  WUS tentang    pemeriksaan  IVA    di  Puskesmas  Putri Ayu Kota Jambi .
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  Finaninda  et  all  (2013)  tentang pengaruh  pendidikan  kesehatan  tentang  kanker serviks    terhadap  keikutsertaan  pemeriksaan IVA  pada WUS di Puskesmas karya Mulya Kota Pontianak  (201.)  dengan design    pre-postest non  equivalent  control  group dengan  100 responden  yang  dibagi  dua  kelompok  dan dianalisis  menggunakan  uji McNemar  dan  Chy Square .  Hasil  uji McNemar pengetahuan kelompok  intervensi  p-value  0,027,  sedangkan pada  kontrol  0,500.  Pada  uji  McNemar, keikutsertaan  pemeriksaan  IVA  pada  kelompok intervensi    memiliki  p-value  0,004  sedang kelompok  kontrol  0,250.  Uji Chy  Square untuk perbandingan antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol memiliki p-value 0,021, karena  nilai  p<0,05  menunjukkan  bawa  ada pengaruh pendidikan kesehatan terhadap keikutsertaan pemeriksaan IVA antara kelompok intervensi  dengan  kelompok  kontrol  sesudah diberi  pendidikan  kesehatan  tentang  kanker serviks pada WUS.
Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian  Lia  Nurjana  (2016)  tentang  Pengaruh Penyuluhan  Kanker  Serviks  Terhadap  Motivasi wanita usia subur  untuk pemeriksaan  tes IVA di Puskesmas  Mantrijeron  Yogyakarta    dengan jenis penelitian pre ekssperimen design rancangan  one  group  pre  and    post  test sejumlah  30  orang  sampel  dan  data    dianalisis dengan Wilcaxon  matc  pairs  test .  Hasil penelitian  menunjukkan  distribusi    motivasi tinggi  80,7%  ,  ada  perbedaan  yang  signifikan antara motivasi sebelum dengan  sesudah diberi penyuluhan  kanker serviks dengan hasil statistik wilxocon  signed  ranks  test  di  peroleh  p-value 0,000  yaitu  terdapat  pengaruh  penyuluhan kanker serviks terhadap motivasi.
Menurut  Ni  Nyoman  Hartati  dkk,  dalam penelitiannya yang berjudul Motivasi wanita usia subur  untuk  melakukan  pemeriksaan  inspeksi visual  asam  asetat  dengan  jenis  penelitian
derskripsi  ,  rancangan cross  sectional dengan teknik Simple  Random  Sampling sejumlah  55 sampel  di  bulan  Juni  2018  di  puskesmas  II Denpasar Timur, serta menggunakan  kuisioner. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  WUS  di Banjar  Tanggutiti  sebanyak  29  orang(52,7%) memiliki  tingkat  motivasi  sedang,  sebanyak  20 orang  (36,4%)  memiliki  tingkat  motivasi  tinggi dan  sebanyak  6  orang  (10,9%)  memiliki  tingkat motivasi  rendah  untuk  melakukan  pemeriksaan IVA.
Motivasi    atau    motif    adalah    suatu dorongan  dari  dalam    diri  seseorang  yang menyebabkan orang tersebut melakukan kegiatan –  kegiatan    tertentu  guna  mencapai suatu  tujuan.  Motif    tidak  dapat  diamati,  yang dapat    diamati  adalah    kegiatan  atau  mungkin alasan –  alasan    tindakan    tersebut  Berbagai cara dapat digunakan agar masyarakat berperilaku  seperti  dengan  cara  persuasi, bujukan, himbauan, ajakan, memberikan informasi,  dan  sebagainya  melalui  kegiatan pendidikan  kesehatan.  Pendidikan  kesehatan adalah  upaya  persuasi  atau  pembelajaran kepada  masyarakat  agar  masyarakat  mau melakukan  tindakan  tindakan  untuk  memelihara dan meningkatkan taraf kesehatannya (Notoatmodjo, 2012).
Berlangsungnya  proses  motivasi  dimulai saat  seseorang  yang  mengenai  baik  secara sadar ataupun tidak pada suatu kebutuhan yang tidak  terpenuhi  kemudian  berupaya  membuat sasaran yang diperkirakan akan dapat memenuhi  kebutuhan  tersebut.  Dalam  hal  ini motivasi  yang  diberikan  melalui  pendidikan kesehatan  kepada  wanita  usia  subur  membantu pembentukan motivasi yang positif, sehingga ibu ibu usia subur lebih termotivasi untuk melakukan pemeriksaan inspeksi asam asetat (IVA) sebagai pencegahan  terjadinya  kanker  serviks.  Motivasi dikatakan  kuat  apabila  dalam  diri  wanita  usia subur  (WUS)  memiliki  keinginan  yang  positif, mempunyai  harapan  yang  tinggi  dan  memiliki keyakinan  yang  tinggi  bahwa  dirinya  akan berhasil dalam mencapai tujuan dan keinginannya.
Menurut  Taufik  (2007)  motivasi  instrinsik atau  rangsangan  dari  dalam  karena  adanya suatu kebutuhan harapan dan minat. Salah satu cara  meningkatkan  motivasi  yaitu  pemberian pendidikan  kesehatan  berupa  penyuluhan  dan leaflet    pada  kelompok  eksperimen.    Intervensi yang  sudah  dilaksanakan  dapat  mempengaruhi motivasi  ibu  untuk  ikut  tes  IVA.  Harapannya
setelah  mengikuti  penyuluhan  dan  membawa leaflet  ke  rumah  dapt  dibaca  sehingga  makin mengingatkan  ibu  ibu  yang  pada  akhirnya  mau mengikuti pemeriksaan IVA.
Dari  penjelasan  diatas  menurut  peneliti bahwa  terjadinya  peningkatan  motivasi  tidak terlepas  dari  keinginan  maupun  kemauan    dari dalam  diri  ibu  itu  sendiri  juga  tidak  terlepas dari peran  petugas  kesehatan  dalam  melaksanakan program penyuluhan terutama tentang pemeriksaan IVA. Harapannya puskesmas tetap memprogramkan konseling /penyuluhan khususnya  tentang  pemeriksaan  IVA  secara langsung  maupun  tidak  langsung  baik  didalam ruangan    puskesmas  maupun    di  acara  acara warga  di  wilayah  kerja  puskesmas  dengan bekerjasama  kader  yang  ada  di  sekitar puskesmas    juga  penyediaan  leaflet  yang diletakkan  pada  tempat  yang  strategis  sehingga pasien  dan  keluarga  yang  berkunjung  dapat dengan  mudah    mengabil/  membacanya  dan ada  kontak  personnya  jika  ada  yang  ingin konsultasi.

## SIMPULAN
1.  Rata  rata  skor  pengetahuan  WUS  pada pretest pada  kelompok  eskperimen  adalah 41,1818 dan kelompok kontrol 39,9091.
2.  Rata  rata  skor  motivasi  WUS  pada postest kelompok  eksperimen  adalah  42,9091  dan kelompok kontrol 39,7273.
3.  Ada  pengaruh  pendidikan  kesehatan  tentang IVA  terhadap  motivasi  WUS  dalam  deteksi kanker  serviks  di  Puskesmas  Putri  Ayu  kota Jambi tahun 2018 dengan p-value 0,034.

## DAFTAR PUSTAKA
Afiyanti.  2016. Seksualitas  dan  Kesehatan Reproduksi Perempun. Promosi, Permasalahan dan Penanganannya dalam Pelayanan Kesehatan dan Keperawatan. Jakarta: Rajawali Pers Denny, L dan Rengaswamy, S. 2006. Secondary Prevention of Cervical Cancer . International  Journal  of  Gynecology  and Obstetrics (2006) 94 (supplement 1), S65- S70 diakses pada tanggal 31 Mei  2017. Ismarwati  et  all.  2011. Promosi  Kesehatan dalam  Meningkatkan  Pengetahuan,  Sikap dan  Perilaku  Deteksi  Dini  Kanker  Serviks pada  Ibu-Ibu  Anggota  Pengajian .  Berita
Kedokteran  Masyarakat.  Vol.27,No  2,  Hal 66-74. URL : http://download.portalgaruda.org/article.ph p?article=143309&val=5017 , diakses pada tanggal 31 Mei 2017.
Laila,  Nuranna.  2009. Skrining  Kanker  Serviks dengan  Metode  Alternatif  :  IVA .  Jakarta  : Majalah  Cermin  Dunia  Kedokteran  No. 133
Lia  Nurjana, Pengaruh  Penyuluhan  Kanker Serviks    Teradap  motivasi  WUS  untuk Pemeriksaan  tes  IVA  di  Puskesmas Mantrijeron .Naskah%20Publikasi%LIA%2 0Nurjana%20 25282015101040272529%2529%20.. Manuaba  et  all.  2009. Memahami  Kesehatan Reproduksi Wanita Ed.2 . Jakarta : EGC Mubarak,W.I. 2012. Ilmu Kesehatan
Masyarakat:Konsep  dan  Aplikasi  dalam Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika Nasihah  dan  Lorna,S.  2013. Hubungan  antara Pengetahuan  dan  Pendidikan  dengan Pelaksanaan  Deteksi  Dini  kanker  Serviks melalui  IVA .  Jurnal  Midpro  Edisi  2/2013. Diakses pada tanggal 2 Juni 2017 Nugroho,U  dan  Utami  B.I  .2014. Masalah Kesehatan Reproduksi Wanita . Yogyakarta : Nuha Medika Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Promosi Kesehatan  Teori  &  Aplikasi .  Jakarta  : Rineka Cipta Notoatmodjo, Soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  :  Rineka Cipta
Pondaag,  et  all.  2013. Pengaruh  Pendidikan kesehatan terhadap Tingkat Pengetahuan Siswi tentang Pencegahan Kanker Serviks di  SMA  Negeri  1  Manado. Ejournal keperawatan  (e-Kp)  Volume  1.  Nomor.1
Agustus 2013. URL :
http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/ar ticle/view/2170/1728 diakses pada tanggal 31 Mei 2017.
Prawirohardjo,  Sarwono.  2011. Ilmu  Kandungan Ed.3 . Jakarta :  PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Rahma,  R  dan  Prabandari,F.  2012. Beberapa Faktor  yang  Mempengaruhi  Minat  WUS (Wanita  Usia  Subur)  dalam  Melakukan Pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual sengan
Pulasan Asam Asetat) di Desa Pangebatan Kecamatan Karanglewas Kabupaten Banyumas Tahun 2011 . Bidan Prada:  Jurnal  Ilmiah  Kebidanan,  Vol.3 No.1 Edisi Juni 2012 URL :
http://ojs.akbidylpp.ac.id/index.php/Prada/ article/view/10 diakses  tanggal  18  Mei 2017.
Rasjidi, Imam. 2009. Deteksi Dini & Pencegahan Kanker pada Wanita . Jakarta : CV Sagung
Seto Romadhoni et all. 2012.
Penyerapan Pengetahuan  Tentang  Kanker  Serviks Sebelum dan Sesudah Penyuluhan. Universitas Muhammadiyah : Jurnal
Kedokteran  Muhammadiyah  ,  Volume  1, Nomor 1, Tahun 2012 URL : http://journal.umy.ac.id/index.php/jimus/art icle/download/221/143 diakses pada tanggal  17 Mei 2017.

## Rumah Sakit Raden Mattaher Kota Jambi. 2014.
Jumlah  Kasus  Kanker  Serviks  di  Ruang Rawat Inap . Rekam Medik. Jambi. Subagja,  H.P.  2014. Waspada  Kanker-kanker Ganas  Pembunuh  Wanita .Yogyakarta: Flash Books Sugiyono.  2014. Metode  Penelitian  Manajemen . Alfabeta. Bandung. Tilong.A.D.  2014  . Waspada  Penyakit-Penyakit Mematikan tanpa Gejala Menyolok . Yogyakarta : Flash Books Wijaya, D. 2010. Pembunuh Ganas Itu Bernama Kanker Serviks . Yogyakarta : Sinar Kejora Windi, R. 2016. Pengaruh Pendidikan kesehatan Tentang  IVA  dan  Pap  Smear  Terhadap Tingkat  Pengetahuan  dan  Sikap  WUS Melalui  Media  Leaflet  Berkalender  dalam Upaya  Deteksi  Dini  Kanker  Serviks  di
Wilayah  Kerja  Puskesmas  Manahan  Kota
Surakarta. (
Skripsi). Surakarta: Universitas  Muhammadiyah  Surakarta. Naskah%20Publikasi-Windi.pdf.-Adobe Acrobat Reader DC Yuyun  Tafwidah  2013, Pengaruh  Pendidikan Kesehatan  Tentang  Inspeksi  Visual  (IVA) pada  WUS  di  Puskesmas  Karya  Mulia Kota Pontianak . File///C/ user/ window/Download/  20025-5808-  1-PB- pdf.