## HUBUNGAN ANTARA KOMPLIKASI KEHAMILAN DAN RIWAYAT PERSALINAN DENGAN TINDAKAN SECTIO CAESAREA DI RUMAH SAKIT FATIMAH SERANG
Marthia Ikhlasiah 1 ,  Siti Riska 2
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Tangerang Email: marthiaiik2@gmail.com

## ABSTRAK
Sectio  Caesarea  adalah  suatu  persalinan  buatan,  dimana  janin  dilahirkan  melalui suatu insisi pada dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram. Sectio caesarea umumnya dilakukan ketika proses persalinan normal  melalui  vagina  tidak  memungkinkan  atau  karena  adanya  indikasi  medis maupun nonmedis. Tujuan dari penelitian ini adalah diperolehnya informasi tentang hubungan  antara  komplikasi  kehamilan  dan  riwayat  persalinan  dengan  kejadian Sectio  caesarea  di  Rumah  Sakit  Fatimah  Serang  Tahun  2017.  Penelitian  ini menggunakan metode Deskriptif Analitik dengan pendekatan Cross Sectional. Adapun populasi pada penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin di Rumah Sakit Fatimah Serang yang berjumlah 408 dengan kejadian Sectio caesarea sejumlah  219  kasus.  Metode  pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara  melihat buku register pasien (Dokumen) periode bulan Januari sampai dengan bulan Maret 2017. Hasil penelitian menunjukan bahwa terdapat (52,2%) ibu bersalin memiliki komplikasi  kehamilan,  (54,2%)  ibu  bersalin  dengan  riwayat  persalinan  sectio caesarea. Adapun dari hasil penelitian uji statistik chi-square pada α < 0,05 seluruh variabel mempunyai faktor yang mempengaruhi hubungan yang bermakna dengan kejadian  Sectio  caesarea  berdasarkan  komplikasi  kehamilan  (P=0,000),  riwayat persalinan  (P=0,000).  Diharapkan  pihak  instansi  pelayanan  kesehatan  perlu mempertahankan  pelayanan  yang  sudah  berjalan  dengan  baik  dan  diperlukan evaluasi  kembali  agar  tindakan  Sectio  caesarea  dilakukan  terhadap  ibu  dengan kasus yang sesuai untuk kebutuhan medisnya.
Daftar bacaan : 2011-2015
Kata kunci : Komplikasi Kehamilan,Riwayat persalinan

## PENDAHULUAN
Tingginya  angka  kejadian  persalinan dengan Sectio  caesarea membuat  saya tertarik melakukan penelitian ini, saya ingin mendapatkan  informasi  yang  mendalam yang  berkaitan  dengan  persalinan Sectio caesarea ,  mengapa  dilakukan  persalinan Sectio  caesarea ,  apa  penyebabnya,  dan tentunya  saya  berharap  dapat  memberikan solusi atau pendapat yang dapat
meminimalisir angka persalinan dengan
Sectio
caesarea .
Setiap wanita menginginkan persalinannya berjalan
lancar  dan  dapat  melahirkan  bayi  yang sempurna.  Ada  dua  cara  persalinan,  yaitu persalinan lewat vagina  yang lebih dikenal dengan  persalinan  normal  atau  alami  dan persalinan  dengan  operasi caesar atau sectio caesarea yaitu tindakan operasi untuk mengeluarkan bayi dengan melakukan  insisi  atau  pemotongan  pada kulit, otot perut, serta rahim ibu (Suririnah,2010).
Sectio  caesarea umumnya  dilakukan ketika  proses  persalinan  normal  melalui vagina  tidak  memungkinkan  atau  karena
adanya  indikasi  medis  maupun  nonmedis. Tindakan  medis  hanya  dilakukan  jika  ada masalah  pada  proses  kelahiran  yang  bisa mengancam nyawa ibu dan janin (Judhita,2010).
Peningkatan  tindakan  persalinan Sectio caesarea perlu menjadi perhatian mengingat  tindakan  persalinan  Secio cesaria menimbulkan resiko Morbiditas dan mortalitas  lebih  tinggi  di  bandingkan persalinan pervaginam, disamping itu lama perawatan pasca bedah Sectio caesarea pun lebih lama dan turut memberikan konsekuensi pada besarnya biaya pelayanan  kesehatan  yang  lebih  tinggi (Nurbaiti 2011). Data lain mengenai angka nasional kejadian persalinan dengan tindakan Sectio  caesarea di  Indonesia, adalah  sekitar  15,3%.  Dilaporkan  angka nasional  komplikasi  kehamilan  adalah sebanyak  6,3%  dan  sebanyak  2.3% mengalami operasi, sedangkan 13% adalah ibu hamil yang tidak mengalami komplikasi (Depkes, 2013).
World  Health  Organization  (WHO) menetapkan standar rata-rata Sectio caesarea di sebuah Negara adalah sekitar 5- 10%  per  1.000  kelahiran  didunia.  Rumah Sakit Pemerintah kira-kira 11% sementara Rumah  Sakit  Swasta  bisa  lebih  dari  30% (Gibbson  L.et  all,  2011).  Menurut  WHO peningkatan  persalinan  dengan Sectio caesarea di  seluruh  Negara  selama  tahun 2007-2008  yaitu  110.000  per  kelahiran  di seluruh Asia (Sinha Kounteya,2012).
Angka kematian ibu di Indonesia masih jauh  lebih  tinggi  daripada  negara  Asia Tenggara  lainnya.  Hal  ini  dapat  terjadi karena adanya kelompok kehamilan berisiko. Kelompok kehamilan risiko tinggi di Indonesia pada tahun 2007 sekitar 34%. Kategori  dengan  risiko  tinggi  tunggal mencapai 22,4%, dengan rincian umur ibu <18  tahun  sebesar  4,1%,  umur  ibu  >  34 tahun  sebesar  3,8%,  jarak  kelahiran  <  24 bulan sebesar 5,2%, dan jumlah anak  yang  terlalu  banyak  (>3  orang) sebesar 9,4% (BKKBN, 2011).
Angka  kejadian Sectio  caesarea di Indonesia  menurut  data  survey  nasional
pada  tahun  2007  adalah  921.000  dari 4.039.000  persalinan  (22,8%)  dari  seluruh persalinan, tahun 2012 adalah 998.000 dari 3.350.000  persalinan  (29,7%)  dari  seluruh persalinan,  tingkat Sectio  caesarea secara substansial  lebih  tinggi  dari  SDKI  2007 (7%). Jumlah persalinan Sectio caesarea di Indonesia,  terutama  di  Rumah  Sakit Pemerintah adalah sekitar 20-25%, sedangkan  di  Rumah  Sakit  Swasta jumlahnya  lebih  tinggi  yaitu  sekitar  80% (Mulyawati, 2011).
Angka kelahiran dengan Sectio caesarea itu jauh melebihi proses persalinan normal, yang  mencapai  9.105  kasus.  Berdasarkan data SIRS (Sistem Informasi Rumah Sakit 2015) di Dinas Kesehatan Provinsi Banten, dari  total  persalinan  di  Banten  sebanyak 21.965 pada pada tahun 2015, sekitar 58,5 persen  dilakukan  lewat  operasi Sectio caesarea .Menurut data SIRS, selama tahun 2015,  kasus  kelahiran  melalui  cesar terbanyak  terjadi  di  kota  Serang  (4.915 kasus).  Disusul  kemudian  Kabupaten Serang  (2.567  kasus  cesaria).  Di  Rumah Sakit  Fatimah Serang berdasarkan laporan Rumah Sakit Fatimah Serang Tahun 2017, angka bedah caesar mengalami peningkatan. Tahun 2016 periode Januari - Maret tindakan persalinan Sectio caesarea sebanyak 186 (46,9%) kasus dari 396 total persalinan  .  Tahun  2017  periode  Januari  - Maret  kasus Sectio  caesarea sebesar  219 (53,6%)  kasus  dari  408  total  persalinan. Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan  dengan Sectio  caesarea antara lain (1) komplikasi kehamilan, (2) riwayat persalinan Berdasarkan data tersebut diatas mendorong saya untuk melakukan Penelitian di Rumah Sakit Fatimah Serang Tahun  2017  guna  mendapatkan  informasi tentang adakah hubungan antar komplikasi kehamilan,dan  riwayat  persalinan  dengan tindakan Sectio caesarea .

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode Deskriptif  Analitik  dengan  pendekatan Cross  Sectional ,  yaitu  penelitian  yang memberikan  informasi    mengenai  situasi
yang  ada  dimana  pengukuran  seluruh seluruh  variabel    diamati  pada  saat  yang bersamaan pada waktu penelitian
berlangsung.  Jenis  data  adalah  data sekunder  dari  file  register  pasien  tahun 2017. Metode ini dipakai karena bertujuan untuk mengetahui hubungan antara variabel independen  (variabel  bebas)  yang terdiri  dari  Komplikasi  Kehamilan    dan Riwayat Persalinan dengan variabel dependen (variabel terikat) yaitu  Kejadian Sectio  caesarea di  Rumah  Sakit  Fatimah Serang  Tahun  2017.  Dilakukan  survei secara  cepat  dalam  waktu  bersamaan sehingga tidak terlalu sulit untuk dijalankan,  bertujuan  menghemat  biaya, waktu  maupun  tenaga.    Adapun  populasi pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  data register    ibu  bersalin  di  Rumah  Sakit Fatimah  Serang  periode  bulan  Januari sampai  dengan  bulan  Maret  2017  yang berjumlah 408 Persalinan. Sample yang di ambil  dalam  penelitian  ini  adalah  219 sample.

## HASIL PENELITIAN

## A. Analisis Univariat

## 1. Kejadian Sectio Caesarea
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Ibu Bersalin Berdasarkan Kejadian Sectio Caesarea di Rumah Sakit Fatimah Periode Januari – Maret  2017
No Kejadian Sectio Caesarea F % 1 Ya 241 59,1 2 Tidak 167 40,9 Jumlah 408 100,0
Berdasarkan tabel 1 menunjukan bahwa lebih  dari  setengahnya  Responden  yang melakukan    persalinan  melalui  tindakan Sectio caesarea ( 59,1%).

## 2. Komplikasi Kehamilan
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Ibu Bersalin Berdasarkan Komplikasi Kehamilan di Rumah Sakit Fatimah Periode  Januari-Maret 2017
No Komplikasi Kehamilan F % 1 Beresiko 213 52,2 2 Tidak Beresiko 195 47,8 Jumlah 408 100
Berdasarkan  tabel  2  menunjukan bahwa  hampir  dari  setengahnya  yang memiliki komplikasi kehamilan (52,2%)

## 3. Riwayat Persalinan
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Ibu Bersalin Berdasarkan Riwayat Persalinan di Rumah Sakit Fatimah Periode Januari-Maret 2017
No Riwayat Persalinan F % 1 Beresiko 221 54,2 2 Tidak Beresiko 187 45,8 Jumlah 408 100,0 Berdasarkan tabel 3 menunjukan bahwa
Kurang dari setengahnya responden dengan riwayat  persalinan  dengan  tindakan sectio caesarea (54,2%)
B. Analisis Bivariat 1. Hubungan Antara Komplikasi Kehamilan  dengan  Kejadian Sectio Caesarea
Tabel 4 Hubungan Antara Komplikasi kehamilan dengan Kejadian Sectio Caesarea di Rumah Sakit Fatimah Periode Januari-Maret 2017
Komplikasi Kehamilan Kejadian Sectio Caesarea Total P Value OR Ya Tidak Beresiko 162 (67,2%) 79 (32,8%) 241 (100,0%) 0,000  4,664 Tidak Beresiko 51 (30,5%) 116 (69,5%) 167 (100,0%) Jumlah 213 (52,2%) 195 (47,8%) 408 (100,0%)
Pada  tabel  4  menunjukan  bahwa  Ibu Bersalin  yang  melakukan  tindakan Sectio caesarea proporsinya  lebih  tinggi  terjadi pada ibu bersalin yang memiliki komplikasi kehamilan  (67,2%),  dibanding  dengan  ibu
bersalin  yang  tidak  memiliki  komplikasi kehamilan  (30,5%).  Hasil  uji  chi-square pada  α  =  0,05  didapat  nilai  P  =  0,000 (P<0,005)  hal  ini  berarti  bahwa  secara statistik terdapat hubungan.

## 2. Riwayat Persalinan
Tabel 5 Hubungan Antara Riwayat Persalinan dengan Kejadian Sectio Caesarea d i Rumah Sakit
Fatimah Periode Januari-Maret 2017 Riwayat Persalin an Kejadian Sectio Caesarea Total P Value OR Ya Tidak Bere siko 171 (71%) 70 (29,0%) 241 (100,0%)
0,000
5,716 Tidak Beresiko 50 (30%) 117 (70%) 167 (100,0%) Jumlah 221 (54,2%) 187 (45,8%) 408 (100,0%)
Pada  Tabel  5  menunjukan  bahwa  Ibu Bersalin  yang  melakukan  tindakan Sectio Caesarea proporsinya  lebih  tinggi  terjadi pada  ibu  bersalin  yang  memiliki  riwayat persalinan  dengan  tindakan  atau sectio caesarea (82,5%),  dibanding  dengan  ibu bersalin dengan riwayat persalinan spontan (24,1%).
Hasil  uji chi-square pada  α  =  0,05 didapat  nilai  P  =  0,000  (P<0,005)  hal  ini berarti  bahwa  secara  statistik  terdapat hubungan bermakna antara riwayat persalinan dengan kejadian sectio caesarea di Rumah Sakit Fatimah Tahun 2017. Hasil analisa diperoleh nilai OR = 5,716 artinya kelompok  ibu  bersalin  yang  memiliki riwayat  persalinan  dengan  tindakan  atau sectio  caesarea memiliki  peluang  6  kali melahirkan dengan tindakan sectio caesarea dibanding  dengan  ibu  bersalin dengan riwayat persalinan spontan.

## PEMBAHASAN
Setelah  peneliti  mendapatkan  hasil penelitian  dan  melalui  analisis  univariat dan bivariat, maka peneliti akan menjabarkan  pembahasan  yang  mangacu
pada  tujuan  dari  penelitian  ini  sebagai berikut:
1. Hubungan antara Riwayat Persalinan dengan Kejadian Sectio caesarea
Hasil penelitian menunjukan bahwa Ibu Bersalin  yang  melakukan  tindakan Sectio caesarea proporsinya  lebih  tinggi  terjadi pada ibu bersalin yang memiliki komplikasi kehamilan  (67,2%),  dibanding  dengan  ibu bersalin  yang  tidak  memiliki  komplikasi kehamilan (30,5%).
Hasil  uji chi-square pada  α  =  0,05 didapat  nilai  P  =  0,000  (P<0,005)  hal  ini berarti  bahwa  secara  statistik  terdapat hubungan  bermakna  antara  komplikasi kehamilan dengan kejadian Sectio caesarea di Rumah Sakit Fatimah Tahun 2017. Hasil analisa diperoleh nilai OR = 4,664 artinya kelompok  ibu  bersalin  yang  memiliki komplikasi  kehamilan  memiliki  peluang  5 kali  melahirkan  dengan  tindakan  sectio caesarea  dibanding  dengan  ibu  bersalin yang tidak memiliki komplikasi kehamilan.
Berdasarkan  hasil  data  tersebut  diatas dapat dijelaskan bahwa komplikasi kehamilan  cukup  memiliki  pengaruh terhadap kejadian Sectio caesarea , berdasarkan buku register pasien menunjukan bahwa komplikasi yang biasa terjadi  seperti  letak  sungsang,  KPD,  PEB, CPD,  PPT,  bayi  besar,  dan  juga  gagal induksi.  Komplikasi  pada  saat  kehamilan juga dapat mempengaruhi pada persalinan, jika  persalinan  dilakukan  secara  spontan dengan  ibu  yg  memiliki  komplikasi kehamilan akan mengakibatkan resiko yang cukup  tinggi  terhadap  ibu  dan  bayinya. Diperlukan  tindakan  yang  tepat  untuk mengantisipasi  resiko  yg  mungkin  dapat terjadi. Hal ini sesuai dengan teori Mochtar (2011),  komplikasi  kehamilan  adalah komplikasi  yang  terjadi  saat  proses kehamilan  berlangsung  atau  komplikasi yang  dapat  terjadi  setelah  ibu  melahirkan seperti misalnya, KPD, Perdarahan, Abortus, Preeklampsia dan  Eklampsia dan yang  lainnya  yang  dapat  menyebabkan resiko  pada  ibu  maupun  janin  yang  akan mempengaruhi proses persalinan.
Berdasarkan hasil analisis regresi ganda tahun 2010 dapat diketahui bahwa variabel komplikasi  persalinan  memilki  pengaruh yang signifikan terhadap kejadian tindakan Sectio  caesarea .  Dengan  demikian  dapat disimpulkan  bahwa  variabel  komplikasi persalinan  memiliki  pengaruh  terhadap kejadian tindakan Sectio caesarea , sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  dengan adanya komplikasi persalinan yang dimiliki oleh  ibu  bersalin  maupun  ibu  hamil  dapat mempengaruhi  cara  persalinan.  (Felly Senewe  P,  2011).  Hal  ini  sejalan  dengan penlitian Suratno (2011) tentang hubungan komplikasi  persalinan  dengan  tindakan sectio  caesarea  menunjukann  bahwa  ada hubungan  antara  komplikasi  persalinan dengan  tindakan Sectio  caesarea .  Dari penelitian  tersebut  didapatkan  bahwa komplikasi  persalinan  memiliki  pengaruh terhadap tindakan Sectio caesarea .
2. Hubungan antara Riwayat Persalinan dengan  Kejadian Sectio  Caesarea di
Rumah Sakit Fatimah Periode Januari-Maret 2017.
Hasil penelitian menunjukan bahwa Ibu Bersalin  yang  melakukan  tindakan Sectio caesarea proporsinya  lebih  tinggi  terjadi pada  ibu  bersalin  yang  memiliki  riwayat persalinan  dengan  tindakan  atau Sectio caesarea (82,5%),  dibanding  dengan  ibu bersalin dengan riwayat persalinan spontan (24,1%).
Hasil  uji chi-square pada  α  =  0,05 didapat  nilai  P  =  0,000  (P<0,005)  hal  ini berarti  bahwa  secara  statistik  terdapat hubungan bermakna antara riwayat persalinan dengan kejadian sectio caesarea di Rumah Sakit Fatimah Tahun 2017. Hasil analisa diperoleh nilai OR = 5,716 artinya kelompok  ibu  bersalin  yang  memiliki riwayat  persalinan  dengan  tindakan  atau Sectio  caesarea memiliki  peluang  6  kali
melahirkan dengan tindakan Sectio caesarea dibanding  dengan  ibu  bersalin dengan riwayat persalinan spontan.
Berdasarkan  hasil  data  tersebut  diatas dapat dijelaskan  bahwa riwayat  persalinan memiliki  pengaruh  yang  besar  terhadap kejadian Sectio caesarea , hal ini dikarenakan  ibu  dengan  riwayat Sectio caesarea memiliki  parut  pada  uterus sehingga bila dilakukan persalinan spontan dapat  menimbulkan  resiko  terjadinya ruptura  uterus.  Hal  ini  diperkuat  oleh penelitian  Annisa  (2011)  di  RSUD Dr.Adjidarmo  Lebak  yang  menyatakan terdapat hubungan riwayat Sectio caesarea dengan kejadian persalinan Sectio caesarea, dimana  ibu  yang  pernah melahirkan dengan Sectio caesarea beresiko  mengalami  persalinan Sectio caesarea pada  persalinan  berikutnya dibanding  ibu  yang  tidak  mempunyai riwayat persalinan Sectio caesarea.

## KESIMPULAN
Setelah  dilakukan  penelitian  tentang “Hubungan  antara  Komplikasi  Kehamilan dan  Riwayat  Persalinan  dengan  Kejadian Sectio  Caesarea di  Rumah  Sakit  Fatimah Tahun  2017”.  Maka  penulis  dapat mengambil  kesimpulan  sebagai  berikut  : Lebih  dari  setengahnya  responden  yang melakukan    persalinan  melalui  tindakan Sectio  Caesarea (  59,1%) . Hampir  dari setengahnya  responden  yang  memiliki komplikasi kehamilan (52,2%) Hampir dari setengahnya  responden  dengan  riwayat persalinan dengan tindakan sectio caesarea (54,2%) Terdapat hubungan antara komplikasi  kehamilan  dengan  kejadian sectio  caesarea  di  Rumah  Sakit  Fatimah Tahun  2017  Terdapat  hubungan  antara riwayat  persalinan  dengan  kejadian  sectio caesarea.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditama, Tjandra Yoga. 2003. Manajemen Administrasi  Rumah  Sakit. Jakarta  : UI-Press BPJS  Kesehatan.  2015. Kepuasan  Peserta BPJS . Diakses dari http://bpjs- kesehatan.go.id/bpjs/index/  kepuasan- peserta-BPJS-Kesehatan-capai-81, diunduh  pada  tanggal  15  Desember 2015.
Depkes. Program  Indonesia  Sehat  Untuk atasi Masalah Kesehatan . Diakses dari http://www.depkes.go.id/articel/view/ program-indonesia-sehat-utuk-atasi  - masalah-kesehatan.html , diunduh tanggal 15 Desember 2015.
Elsera,  Yessy.  2016.  Prosedur  Pelayanan
Administrasi. Diakses dari http://yessyelseraaa.blogspot.co.id/201 6/06/prosedur-pelayanan-administrasi- unit.html.  Diunduh  pada  tanggal  20
Agustus 2016
Faozan,
Nofianti. 2015. Prosedur
Pelayanan  Administrasi .  Diakses  dari http://nofiantifaozan.blogspot.co.id/20 15/12/prosedur-pelayanan- administrasi-rumah_23.html.  Diunduh pada tanggal 20 Agustus 2016
Hamizann.  2014. Manfaat  Keuntungan BPJS Kesehatan . Diakses dari http://hamizann.blogspot.co.id/2014/m anfaat-keuntungan-BPJS- kesehatan.html,  diunduh  tanggal  18 November 2015.
Hariyanto, S.Pd. 2012. Pengertian
Pendidikan Menurut Ahli . Diakses dari http://belajarpsikologi.com/pengertian -pendidikan-menurut-ahli, diunduh tangal 4 Agustus 2016.
Kristianto,  H.  2013. Pengertian  Karakter secara
umum . Diakses dari
http://hengkikistiantoateng.blogspot.c om/2016.
Nasir,  dkk.  2011.  Buku  Ajar  Metodologi
Penelitian  Kesehatan.  Yogyakarta  : Nuha Medika.
Nilasari, Adolfina. 2012. Pelayanan Pendaftaran. Diakses dari https://www.scribd.com/doc/8873228 7/pelayanan-pendaftaran. Diunduh pada tanggal 20 Agustus 2016.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2010. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Edisi  revisi. Jakarta : Rineka Cipta.
Pohan,  Imbalo  S,  MPH,  MHA,  Dr.  2007.
Jaminan  Mutu  Layanan  Kesehatan . Jakarta : EGC
Pohan,  Imbalo  S,  MPH,  MHA,  Dr.  2006. Jaminan  Mutu  Layanan  Kesehatan . Jakarta : EGC
Pratiwi.
2014. Metode Sampling. http://wordpress.com.  Diakses  pada tanggal 9 Pebruari 2016.
Satrianegara, M.Fais,dkk. 2009. Organisasi dan Managemen Pelayanan Kesehatan serta Kebidanan . Jakarta : Salemba Medika.
Supranto,  J,  Prof.  M.A.APU.  2011. Pengukuran Tingkat Kepuasan
Pelanggan . Jakarta : Rineka Cipta. Tjiptono, Fandy. 2008. Service
Managemen  Mewujudkan  Layanan Prima . Edisi 2, Yogyakarta : ANDI Tobrono. 2013. Menghitung Besar Sample Penelitian . http://www.slide_share.net. Diakses pada tanggal 11 Pebruari 2016.
Tujuan BPJS dan Program Jaminan Sosial, 2014. Diakses dari http://kesehatanbpjs.blogspot.co.id/20 14/11/tujuan-bpjs-dan-program-
kaminan-sosial.html,  diunduh  tanggal 18 November 2015
Wiguna,  Candra. Upaya  Peningkatan Kesehatan Masyarakat . 2015. http://contohdokumen.com, diunduh tanggal 15 Desember 2015.
Wikipedia. Pengertian Pelayanan Kebidanan . Diakses dari https://id.wikipedia.org/wiki/Kebidana n.  Diunduh  pada  tanggal  20  Agustus
2016
Yustisia,  Tim  Visi.  2014. Panduan  Resmi Memperoleh Jaminan Sosial dari BPJS Kesehatan . Jakarta : Visimedia.
Yaslina, SKM.MARS. Resolusi dan Harapan  Baru  Pelayanan  Kesehatan . 2015. http://www.
Kompasiana.com/yaslina, diunduh tanggal 18 November 2015.