Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3513

## OPTIMALISASI PENDIDIKAN KEPERAWATAN BERKELANJUTAN MELALUI IMPLEMENTASI DISKUSI REFLEKSI KASUS (DRK)
Fatiyah 1 , Rr. Tutik Sri Hariyati 2 , Rusdiyansyah 3
Universitas Indonesia 1,2
Rumah Sakit Kepresidenan Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto 3 fatiyah2382@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  meningkatkan  kemampuan  mengevaluasi  hasil  dari  agen pembaharu  dalam  mengimplementasikan  program  Diskusi  Refleksi  Kasus.  Metode  yang digunakan  adalah  metode  pilot  study  menggunakan  pendekatan  problem  solving.  Hasil identifikasi  masalah  didapatkan  perlu  dioptimalkan  pelaksanaan  DRK.  Problem  solving dimulai dengan penyusunan panduan dan SPO tentang DRK. Pelaksanaan DRK diujicobakan pada  4  ruangan,  hasil  evaluasi  progres  didapatkan  setelah  mengikuti  DRK  adalah  perawat menyatakan  bahwa  DRK bermanfaat meningkatkan pengetahuan, kemampuan berpikir  kritis, memacu  bekerja  sesuai  standard  dan  sebagai  solusi  dalam  menyelesaikan  masalah  dalam pelayanan. Simpulan, Pelaksanaan DRK membutuhkan dukungan dari manajemen rumah sakit berupa  penataan  system,  memberikan  motivasi  maupun  fasilitas.  Pelaksanaan  DRK  perlu diberikan dukungan dan dilakukan supervisi berjenjang dari ketua tim, kepala ruangan sampai kepala bidang keperawatan.
Kata Kunci: Diskusi Refleksi Kasus (DRK), Pendidikan Keperawatan Berkelanjutan (PKB)

## ABSTRACT
This  study  aims  to  improve  the  ability  to  evaluate  the  results  of  reforming  agents  in implementing  the  Case  Reflection  Discussion  program.  The  method  used  is  a  pilot  study method using a problem-solving approach—the results of the problem identification need to be optimized  for  the  implementation  of  CRD.  Problem-solving  begins  with  the  preparation  of guidelines and SOPs on CRD. The performance of CRD was piloted in 4 rooms; the results of the  progress  evaluation  obtained  after  participating  in  CRD  were  nurses  stated  that  CRD helped increase knowledge, critical thinking skills, spurring work according to standards and as a solution in solving problems in service. In conclusion, the implementation of CRD requires support  from  hospital  management  in  the  form  of  structuring  the  system  and  providing motivation  and  facilities.  The  performance  of  CRD  needs  to  be  supported  and  carried  out through tiered supervision from the team leader, head of the room to the head of the nursing field.
Keywords: Case Reflection Discussion (CRD), Continuing Nursing Education (CNE)

## PENDAHULUAN
UU  Nomor  38  Tahun  2014  menyebutkan  bahwa  perawat  memiliki  kewenangan melakukan  pengkajian,  menetapkan  permasalahan,  merencanakan,  melaksanakan,  dan mengevaluasi  pelayanan  keperawatan  dan  mengelola  kasus.  Suatu  upaya  peningkatan  mutu pelayanan  keperawatan  melalui  pengembangan  staf  secara  terencana  dengan  baik  dan berkelanjutan. Pengembangan perawat dilakukan secara terus menerus sepanjang karir, hal ini sesuai  dengan  prinsip  Pendidikan  Keperawatan  Berkelanjutan  (PKB).  Perawat  perlu memperbaharui  keterampilannya  secara  teratur  dengan  pendidikan  berkelanjutan  atau pengembangan  profesional  berkelanjutan  (CPD)  yang  memungkinkan  pembaruan  dan pemutakhiran  keterampilan  dalam  pelayanan  keperawatan  (Mlambo  et  al.,  2021).  Terdapat korelasi  positif  antara  CPD  dan  kepuasan  perawat,  dimana  semakin  baik  persepsi  terhadap CPD akan meningkatkan kepuasan perawat (Hariyati et al., 2017).
Diskusi  Refleksi  Kasus  (DRK)  adalah  metode  pembelajaran  bagi  perawat  dan  bidan dalam merefleksikan pengalaman yang dialami secara aktual dan menarik dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien melalui suatu diskusi kelompok yang mengacu pada standar yang telah ditetapkan. Salah satu upaya untuk meningkatkan profesionalisme dapat dilakukan dengan Diskusi Refleksi Kasus (DRK) yang melibatkan tim kerja di dalam rumah sakit (Amir &  Sudarman,  2020).  DRK  sebagai  bentuk  pengembangan  dari  pendidikan  berkelanjutan diharapkan  dapat  dilakukan  secara  terus  menerus  baik  di  rumah  sakit  maupun  di  puskesmas sebagai upaya meningkatkan profesionalisme perawat.
DRK  sebagai  bentuk  Pendidikan  Keperawatan  Berkelanjutan  (PKB)  memiliki  banyak manfaat bagi perawat dan yang terutama adalah DRK dapat meningkatkan pengetahuan (Amir et al.,  2019). Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan Ardian  & Hariyati (2017)  yang  menyatakan  bahwa  DRK  memiliki  banyak  manfaat  dalam  meningkatkan pengetahuan,  kemampuan  berpikir  kritis,  melatih  kemampuan  berbicara  di  depan  umum, berpikir  terbuka  serta  meningkatkan  kemampuan  memahami  artikel  ilmiah.  Manfaat  lainya adalah meningkatkan kesadaran diri, wawasan klinis dan kualitas pelayanan keperawatan serta meningkatkan  kepercayaan  diri  (O’Neill  et  al.,  2019;  Karnick,  2017).  Banyak  sekali  manfaat dari  DRK,  untuk  itu  institusi  kesehatan  seperti  rumah  sakit  perlu  menerapkan  DRK  untuk meningkatkan pengetahuan dan profesionalisme perawat.
Manfaat pelaksanaan DRK sangat dirasakan bagi perawat, namun sebagian besar rumah sakit maupun puskesmas di Indonesia dalam melakukan DRK belum sesuai dengan prosedur, sehingga  manfaat  yang  dirasakan  kurang  maksimal.  Masalah  tersebut  disebabkan  adanya berbagai  hambatan,  baik  dari  manajemen  rumah  sakit  ataupun  dari  perawat.  Rumah  sakit  X merupakan rumah sakit kepresidenan yang ada di Provinsi DKI Jakarta. Salah satu misi rumah sakit  adalah  meningkatkan  kemampuan  tenaga  kesehatan  melalui,  pendidikan  dan  pelatihan serta mengembangkan layanan unggulan berbasis riset. Pengembangan perawat di rumah sakit dilakukan dengan program pelatihan.
Berdasarkan  hasil  pengkajian  didapatkan  data  bahwa  rata-rata  pemahaman  perawat tentang  DRK  sebesar  58,3%  hal  itu  menunjukan  bahwa  pengetahuan  perawat  tentang  DRK masih  kurang,  dalam  pelaksanaan  DRK  juga  masih  belum  menggunakan  sumber  jurnal, diketahui dari hasil pengkajian tentang pelaksanaan DRK bahwa 86% pelaksanaan DRK belum menggunakan  sumber  jurnal. Pilot  study dilakukan  untuk  mempersiapkan  panduan  dan  SPO tentang DRK. Studi ini bertujuan  untuk mengoptimalkan pelaksanaan Diskusi Refleksi Kasus
(DRK)  sebagai  salah  satu  bentuk  pendidikan  berkelanjutan  dalam    meningkatkan  mutu  dan profesionalisme perawat.

## METODE PENELITIAN
Program pilot study ini sudah mendapatkan izin dari rumah sakit X di  Jakarta dan dalam pelaksanaanya  menggunakan  prinsip  kemanfaatan,    menjamin  kerahasiaan,  anonimitas  dan dalam pelaksanaanya menggunakan model berubah. Kegiatan dilakukan di salah satu Rumah Sakit  X di Jakarta,  pelaksanaan  dimulai pada tanggal  6 September  2021 sampai  20  Oktober 2021.  Ruangan  yang  digunakan  dalam  studi  ini  terdiri  dari  4  ruang  rawat  inap.  Proses pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  teknik  wawancara  kepada  4  Kepala Ruangan dan perawat pelaksana, serta membagikan kuesioner dalam bentuk Google Form yang berisi 27 item pertanyaan kepada 4 kepala ruangan, dan 48 perawat pelaksana di Rumah Sakit X Jakarta.
Desain  yang  digunakan  dalam  studi  ini  adalah pilot  study .  Kegiatan    dimulai  dari identifikasi masalah, analisis masalah dengan pendekatan fishbone yang dikelompokkan dalam 5 tools manajemen    yaitu man,  method,  machine , material , environment dan information, penyusunan Plan  of  Action ( POA ),  implementasi  dengan Plan,  Do,  Check,  Act ( PDCA )  dan evaluasi  serta  analisis  gap  dengan literature  review .  Identifikasi  masalah  diawali  dengan wawancara  dengan  kepala  ruangan  dan  kuesioner.  Kuesioner  dibagikan  ke  4  ruangan  yang menjadi lahan praktek. Diperoleh sampel sebanyak n = 52 perawat  yang terdiri dari 4 kepala ruangan dan 48 adalah perawat pelaksana. Hasil data yang terkumpul dilakukan dengan analisis fishbone untuk mengetahui masalah yang terjadi. Masalah yang ditemukan diselesaikan dengan pendekatan Plan,  Do,  Check,  Act ( PDCA )  yang  dimulai  dengan  penetapan  rencana  kegiatan, implementasi, evaluasi, dan rencana tindak lanjut selama 3 minggu.
Penetapan  rencana  kegiatan  dilakukan  dengan  menyusun  panduan  dan  SPO  DRK, dengan  memodifikasi  dari  panduan  dan  SPO  yang  sudah  ada  di  rumah  sakit  X  Jakarta,  serta disesuaikan  dengan  sumber  literatur  dari  jurnal  yang  disesuaikan  dengan  dengan  KMK  No. 836/MENKES/SK/VI/2005 tentang Pedoman Pengembangan Manajemen Kinerja Perawat dan Bidan.  Implementasi  dilakukan  dengan  melakukan  sosialisasi  panduan  dan  SPO  DRK  dan melakukan  uji  coba  kepada  kepala  ruangan,  dan  perawat  pelaksana  di  4  ruang  rawat  inap Rumah  Sakit  X  Jakarta.  Setelah  uji  coba  DRK  dilakukan  evaluasi  dengan  membagikan kuesioner dalam bentuk Google Form yang dibagikan kepada 4 kepala ruang rawat inap.

## HASIL PENELITIAN
Hasil identifikasi dan analisis data, POA disampaikan terkait aktif participatory, program inovasi,  pertemuan  pertama  diskusi,  wawancara,  penyusunan  panduan,  sosialisasi,  uji  coba, evaluasi.  Program  inovasi  telah  berhasil  menyusun  panduan  DRK,  panduan  DRK  di  Rumah Sakit  X  terdiri  dari  tujuan  DRK,  manfaat,  alur  DRK,  peran  dan  tugas  perawat,  pelaksanaan DRK, laporan DRK serta lampiran DRK yang mendukung pelaksanaan DRK. Dikembangkan 2 panduan DRK yaitu short DRK atau DRK pendek dan DRK lengkap, short bertujuan untuk memberikan kemudahan perawat dalam melaksanakan DRK yang dapat dilakukan setiap hari, pelaksanaan short DRK  dapat  dilakukan  pada  saat pre  conference .  Sedangkan  tujuan  DRK lengkap adalah untuk melakukan pembelajaran klinik secara terstruktur  yang dapat dilakukan minimal satu bulan sekali dengan pelaksanaan yang sudah terjadwal.
76,9% perawat dengan pendidikan D-3 Sudah ada Panduan dan SPO DRK 75% belum ada laporan kegiatan DRK Wawancara: sulit mencari sumber materi dari jurnal Wawancara: perawat banyak kegiatan di ruangan MAN METHOD MACHINE 52% DRK belum dilakukan secara rutin dan berkesinambungan Terdapat ruang perpustakaan DRK sudah dilakukan di RSPAD Gatot Soebroto MATERIAL INFORMATION
86% pelaksanaan DRK belim menggunakan sumber jurnal penelitian Wawancara: DRK terahir dilaksanakan sebelim pandemi
•Menyusu n panduan •SPO •E-DRK 1 Sosialisasi 2 Uji coba 3 Evaluasi 4
Berdasarkan hasil wawancara dan kuesioner didapatkan hasil sebanyak 52% DRK belum dilakukan  secara  rutin  dan  berkesinambungan,  86%  DRK  dilakukan  namun  belum menggunakan  sumber  jurnal,  75%  belum  ada  laporan  kegiatan  DRK.  Sedangkan  dari  hasil wawancara  didapatkan  DRK  terakhir  kali  dilaksanakan  sebelum  pandemic,  sulit  mencari sumber jurnal, kesulitan meluangkan waktu untuk melakukan DRK, perawat banyak kegiatan keperawatan sehingga sulit untuk mengimplementasikan DRK di ruangan.
Gambar. 1 Analisis Fishbone melalui E-DRK. Strategi yang dilakukan adalah dengan pelaksanaan pilot project melalui pendekatan Plan, Do, Check, Act (PDCA).
Gambar  1  menggambarkan  hasil  dari  analisa  masalah  dengan fishbone menunjukan bahwa  belum  terlaksananya  DRK  secara  optimal  dibuktikan  dengan  hasil  kuesioner  terdapat 52% DRK belum dilakukan secara rutin dan berkesinambungan, 86% pelaksanaan DRK belum menggunakan  sumber  jurnal  penelitian,  dan  75%  belum  ada  laporan  kegiatan  DRK.    Dalam upaya  yang  dilakukan  untuk  mengatasi  permasalahan  tersebut  dilakukan  melalui  agen pembaharuan.  Implementasi  dimulai  dari  penyusunan  panduan  dan  SPO  tentang  DRK  dan laporan E-DRK, sosialisasi, melakukan uji coba dan membuat laporan DRK
Gambar. 2 Tahapan Plan of Action
Pelaksanaan DRK potensial untuk dioptimalkan Wawancara: kesulitan dalam meluangkan waktu untuk melakukan DRK Pelaksanaan DRK potensial untuk dioptimalkan Terdapat ruang untuk pelaksanaan DRK
Perawat perawat menggambarkan pengalaman saat memberikan asuhan keperawatan yang menjadi topik DRK secara detail dan akurat Perawat menggambarkan perasaan dan pikiran yang dirasakan ketika memberikan asuhan keperawatan
P erawat  melakukan penilaian terhadap hal yang baik dan buruk dengan mengacu pada kebijakan, standar, pedoman, literatur dan hasil riset Perawat melakukan analisis terhadap asuhan keperawatan yang telah dilakukan dengan memberikan pendapatnya tentang situasi saat itu, melihat secara kritis hubungan suatu kejadian serta mencari alternatif/ inovasi Perawat membuat kesimpulan berdasarkan hasil evaluasi.
Kesimpulan dapat berupa penegasan terhadap hal-hal yang seharusnya tidak dilakukan dan  juga mencari hal-hal
yang harus dilakukan
Perawat membuat perencanaan apabila kondisi tersebut terjadi
kembali
Gambar  2  mendeskripsikan  tahapan  POA  yang  diawali  seluruh  aktifitas  POA  ini dipimpin oleh kepala ruangan karena dalam implementasi menggunakan prinsip participatory active dari perawat. Rincian implementasi inovasi pada tahap penyusunan panduan terdiri dari 4  kepala  ruangan,  ketua  tim  dan  mahasiswa.  Panduan  DRK  yang  dibuat  membahas  tentang tujuan  DRK,  manfaat,  alur  DRK,  peran  dan  tugas  perawat,  pelaksanaan  DRK,  laporan  DRK serta lampiran DRK yang mendukung pelaksanaan DRK.
Alur pelaksanaan DRK dimulai dari tahap persiapan, menetapkan jadwal, menetapkan topik  DRK,  penetapan  peran  dan  tugas,  menyiapkan  materi  DRK,  penyiapan  ruang  dan pelaksanaan DRK. Topik dapat berupa pengalaman perawat dalam memberikan asuhan, jadwal DRK  disusun  dengan  periode  waktu  6  atau  12  bulan.    Perawat  penyaji  bertanggung  jawab dalam  mempersiapkan  dan  menyajikan  materi  DRK  berupa  pengalaman  dalam  memberikan asuhan  keperawatan.  Perawat  penyaji  harus  memenuhi  klasifikasi  minimal  Perawat  Klinik (PK) 2, atau perawat klinik dengan masa kerja minimal 5 tahun untuk D-3 dan minimal 3 tahun untuk Ners.

## Gambar. 3 Tahapan Refleksi Graham Gibbs
Setelah melakukan kegiatan, langkah selanjutnya adalah menyusun laporan DRK. Agar kegiatan DRK dapat diketahui dan dibaca oleh pimpinan, anggota kelompok maupun perawat lainnya maka kegiatan tersebut harus didokumentasikan dalam bentuk laporan. Bentuk laporan dikemas  dengan  menggunakan  format  yang  berisi  :  nama  peserta,  tanggal  dan  tempat pelaksanaan,  isi-isu  yang  muncul  selama  pelaksanaan  DRK,  rencana  tindak  lanjut  dan melampirkan daftar hadir.
Description Evaluation Analysis s Conclusion Action Plan Feelings
Panduan  dan  SPO  yang  sudah  disusun  kemudian  dilakukan  uji  coba  di  salah  satu ruangan.  Pelaksanaan  uji  coba  diikuti  oleh  Kepala  Sub  C,  Bidang  Keperawatan,  Kepala Ruangan dan KaTim. Uji coba DRK dilakukan untuk mendapatkan masukan dari pelaksanaan DRK dan untuk mendapatkan masukan terhadap panduan dan SPO. Berdasarkan uji coba DRK peserta  menyatakan  bahwa  manfaat  yang  diperoleh  setelah  mengikuti  DRK  diantaranya mampu meningkatkan ilmu pengetahuan, sebagai sarana motivasi perawat untuk terus belajar, untuk meningkatkan pemahaman terhadap standar asuhan, meningkatkan pemahaman perawat dalam berpikir kritis dan memperoleh up date penelitian melalui jurnal.
Sedangkan  hambatan  yang  dihadapi  peserta  dalam  pelaksanaan  DRK  yaitu  sulit  dalam mengatur  waktu  untuk  pelaksanaan  DRK,  kesibukan  di  ruangan  karena  banyaknya  aktivitas keperawatan,  dan kesulitan  dalam mengatur  waktu  diluar jam  kerja,  kesulitan  dalam mencari sumber  jurnal.  Peserta  yang  mengikuti  uji  coba  DRK  menyatakan  perlu  ada  dukungan  dari pihak manajemen terkait pelaksanaan DRK, pelaksanaan DRK perlu perlu adanya monitoring dan evaluasi sehingga dapat dinilai efektifitas dan efisiensinya.

## PEMBAHASAN
DRK  lengkap  dan short DRK  ( Pre  Conference )  sudah  dilaksanakan  di  rumah  sakit  X, namun  dalam  pelaksanaan  di    Rumah  Sakit  X  masih  terdapat  beberapa  kendala  diantaranya belum  menggunakan  sumber  jurnal  sebagai  referensi  dalam  pelaksanaan  DRK.  Pelaksanaan DRK  memiliki  banyak  manfaat,  setelah  mengikuti  uji  coba  DRK  perawat  mengatakan beberapa  manfaat  dari  DRK  diantaranya  mampu  meningkatkan  ilmu  pengetahuan,  sebagai sarana motivasi perawat untuk terus belajar, untuk meningkatkan pemahaman terhadap standar asuhan,  meningkatkan  pemahaman  perawat  dalam  berpikir  kritis  dan  memperoleh up  date penelitian melalui jurnal.
Manfaat  DRK  yang  didapat  dari  hasil  kuesioner  adalah  dapat  meningkatkan  ilmu pengetahuan,  berdasarkan  KMK  No.  836/MENKES/SK/VI/2005  tentang  pedoman Pengembangan  Manajemen  Kinerja  Perawat  dan  Bidan  bahwa  tujuan  DRK  adalah  untuk mengembangkan  profesionalisme,  membangkitkan  motivasi  belajar  dan  meningkatkan pengetahuan  dan  keterampilan,  hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Amir  et  al bahwa  DRK  meningkatkan  profesionalisme  perawat,  meningkatkan  pengetahuan  dan kepercayaan  diri  (Amir  et  al.,  2019).  Dari  hasil  kuesioner  perawat  yang  mengikuti  DRK menyatakan  DRK  dapat  meningkatkan  kemampuan  perawat  untuk  berfikir  kritis,  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ardian  et  al.,  (2019)  hasil  analisis  menunjukkan peningkatan  yang  signifikan  dalam  kemampuan  berpikir  kritis  perawat  serta  komponen engagement, kematangan kognitif dan inovasi setelah menerapkan DRK berdasarkan Graham Gibbs Cycle (P < 0,05).
Dari  hasil  evaluasi  kuesioner  yang  diperoleh  dari  perawat  juga  mengatakan  manfaat DRK untuk meningkatkan motivasi belajar perawat. Hal ini sejalan dengan Soberg (2018) yang mengungkapkan  manfaat  yang  dirasakan  dari  kegiatan  DRK  yaitu  dapat  meningkatkan motivasi, metakognisi dan otonomi. DRK meningkatkan motivasi perawat untuk terus belajar, mengaktifkan dan meningkatkan kemampuan metakognitif  yang memungkinkan hasil belajar yang lebih mendalam  yang mengacu pada kesadaran individu dan pengelolaan proses belajar yang  optimal  serta  kemampuan  mengambil  keputusan  dalam  melakukan  tindakan.  Manfaat pelaksanaan  DRK  juga  meningkatkan  pemahaman  terhadap  standar  asuhan,  hal  ini  sejalan
dengan penelitian Mlambo et al., (2021) bahwa CPD penting dilakukan bagi tenaga kesehatan dalam meningkatkan standar perawatan pasien.
Pelaksanaan  DRK  di  Rumah  Sakit  X  terdapat  beberapa  kendala  yang  dihadapi diantaranya adalah karena kesibukan di ruangan dikarenakan banyaknya aktivitas keperawatan, dan  kesulitan  dalam  mengatur  waktu  diluar  jam  kerja.  Pelaksanaan  DRK  lengkap  sesuai kemenkes 2005  membutuhkan  waktu khusus  yang  dilakukan  setidaknya  satu  kali  dalam satu bulan dengan waktu satu jam. Pelaksanaan  yang cukup lama ini membuat perawat  terkadang merasa tidak mampu  untuk melakukan DRK karena  waktu  tersebut dapat  mengurangi  waktu bersama  keluarga.  Pernyataan  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Nilasari  et  al., (2021)  yang  menyatakan  menyatakan  bahwa  hambatan  untuk  mengikuti  CPD  karena  alasan tanggung jawab rumah tangga, jarak, beban kerja, kekurangan staf serta sulit menyeimbangkan dengan  pekerjaan.  Pelaksanaan  DRK  di  ruangan  dapat  mengganggu  waktu  pulang, mengganggu waktu bersama keluarga. Hal ini dapat dilakukan strategi dengan cara fleksibilitas dalam pelaksanaan DRK, Strategi yang dilakukan dengan short DRK atau DRK singkat. Short DRK  dapat  dilakukan  di  ruangan  pada  saat pre  conference yang  tidak  membutuhkan  waktu lama, sehingga semua perawat tetap dapat melaksanakan DRK.
Perawat  menyatakan  dalam  pelaksanaan  DRK  perlu  ada  dukungan  dari  pihak manajemen.  Dukungan  dari  pihak  manajemen  dapat  berupa  penetapan  panduan  dan  SPO tentang  DRK  yang  dapat  digunakan  sebagai  acuan  oleh  perawat  dalam  melaksanakan  DRK. Dukungan  dari  Rumah  Sakit  X  Jakarta  berupa  fasilitas  perpustakaan  dimana  fasilitas perpustakaan  di  Rumah  Sakit  X  sudah  tersedia  lengkap  dengan  fasilitas  internet  dan  sudah bekerja  sama  dengan  penyedia  jurnal  kesehatan,  sehingga  diharapkan  perawat  mampu mengoptimalkan  fasilitas  yang  sudah  ada  untuk  digunakan  dalam  mempermudah  pencarian sumber literature.  Manajemen perlu memfasilitasi perawat dalam melaksanakan DRK dengan adanya  pelatihan  DRK,  dukungan  literature  keperawatan,  perpustakaan  digital  dan  akses internet  sehingga  pelaksanaan  DRK  lebih  optimal  (Ardian  et  al.,  2019).  Penerapan  DRK sebagai  bentuk pengembangan dari pendidikan berkelanjutan  juga  perlu dukungan  dari  pihak manajemen, pernyataan ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Nilasari et al., (2021) bahwa dukungan manajer berpengaruh dalam CPD dan dapat meningkatkan kualitas terhadap pelayanan pasien.
Pelaksanaan  DRK  dibagi  dalam  tiga  peran  yaitu  penyaji,  fasilitator  dan  peserta. Pembagian  ini  sesuai  dengan  kompetensi  masing-masing,  penyaji  dan  fasilitator  minimal adalah  perawat  PK  2.  Untuk  menjadi  suatu  mandatory  setiap  perawat  dengan  PK  2  didalam panduan  dibuat  jadwal,  mandatory  merujuk  pada  IKI,  KMK  No  836/MENKES/SK/VI/2005 bahwa  PK  2  melakukan  DRK.  DRK  bagian  dari  CPD  dan  pelaksanaan  CPD  pada  perawat dapat  berjalan  lebih  baik  apabila  diikuti  dengan  pengawasan  dan  supervisi  dari  atasan. Supervise  dapat  dilakukan  dengan  supervisi  berjenjang  yang  dapat  dimulai  dari  ketua  tim, kepala ruangan sampai kepala bidang keperawatan. Penelitian yang dilakukan oleh Asnawati, Simbala  serta  Andoko  dan  Putri  menyatakan  bahwa  supervisi  kepala  ruangan  berpengaruh positif  terhadap  kinerja  perawat  (Asnawati  &  Simbala,  2021;  Andoko  &  Putri,  2020). Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Gandaria  juga  menyatakan  hal  yang  sama  bahwa pengawasan  intervensi  yang  dilakukan  oleh  kepala  ruangan  terhadap  perawat  pelaksana mempengaruhi kepuasan kerja (Gandaria, 2018).
Proses implementasi yang dilakukan menemui beberapa kendala pada tahap yang dilalui. Tahap unfreezing dapat dilakukan tanpa adanya kendala begitupun pada tahap movement. Kerja sama yang dilakukan dengan pihak manajemen untuk melakukan proses perubahan ini sangat membantu pelaksanaan tahap unfreezing dan movement . Para pemimpin harus berkomunikasi, berpartisipasi,  dan  melibatkan  staf  untuk  melakukan  suatu  perubahan  (Hussain  et  al.,  2018). Meskipun dua tahap proses perubahan ini berjalan baik namun, ada kendala dalam pelaksanaan tahap refreezing.
Tahap refreezing pada pelaksanaan residensi ini  belum dapat dievaluasi karena seluruh draft belum  disahkan  di  rumah  sakit.  Jika  tahap refreezing tidak  dilakukan  maka  perubahan untuk mengoptimalkan pelaksanaan DRK di Rumah Sakit X tidak akan tercapai. Hussain et al., (2018)  menyatakan  bahwa  suatu  perubahan  harus  dilakukan  dengan  penuh  komitmen, simultan,  berkelanjutan,  dan  didukung  dengan  teknologi  yang  ada.  Maka  dari  itu  disarankan kepada pihak rumah sakit untuk segera melakukan pengesahan pada draft Panduan dan SPO, dan formula yang diajukan.

## SIMPULAN
Pada  program  pengembangan  CPD  telah  dilakukan  pengembangan  panduan  dan  SPO DRK, sebelum pelaksanaan dilakukan identifikasi masalah dan didapatkan analisis pelaksanaan DRK  belum  optimal,  program  solusi  yang  dilakukan  adalah    dengan Problem  solving yang dibuat  dengan  menggunakan  pengembangan  panduan,  uji  coba  DRK,  dan  hasil  dari  uji  coba DRK perawat menyatakan bahwa DRK bermanfaat untuk mengembangkan ilmu pengetahuan, meningkatkan pemahaman perawat berfikir kritis dan meningkatkan profesionalisme perawat. Pelaksanaan  DRK  membutuhkan  dukungan  dari  manajemen  rumah  sakit.  Dukungan  dapat berupa  penataan  system,  memberikan  motivasi  maupun  fasilitas.  Pelaksanaan  DRK  perlu diberikan dukungan dan dilakukan supervisi berjenjang dari ketua tim, kepala ruangan sampai kepala bidang keperawatan.

## SARAN
DRK  sebagai  salah  satu  pengembangan  pendidikan  keperawatan  berkelanjutan  perlu adanya dukungan manajemen rumah sakit. Sosialisasi terhadap panduan dan SPO tentang DRK sehingga  perawat  memahami  pentingnya  DRK  dan  cara  penerapanya.  Manajemen  perlu menetapkan  dan  melaksanakan short DRK  setiap  hari  dan  DRK  lengkap  minimal  satu  bulan satu kali sebagai Indikator Kinerja Individu (IKI) yang bertujuan untuk meningkatkan motivasi perawat  dalam  pelaksanaan  DRK.  Pelaksanaan  DRK  perlu  adanya  supervisi  dan  evaluasi sehingga dapat dinilai efektifitas dan efisiensinya.

## DAFTAR PUSTAKA
Amir, H., Irwan, Andi, M., & Saleh, A. (2019). Gambaran Pelaksanaan Diskusi Refleksi Kasus (DRK)  dalam Mendukung  Peingkatan  Pengetahuan dan  P r ofesionalisme Perawat . Jurnal Keperawatan Muhammadiyah , 4 (1), 74–80.
http://journal.um- surabaya.ac.id/index.php/JKM/article/view/1901
Amir, H., & Sudarman, S. (2020). Reflective Case Discussion (RCD) for Nurses : A Systematic Review . Strada Jurnal Ilmiah Kesehatan , 9 (2), 332–337.
https://doi.org/10.30994/sjik.v9i2.306
Andoko,  A.,  &  Putri,  I.  (2020).  Pengaruh  Supervisi dan Sarana  Prasarana dengan Kinerja Perawat. Malahayati Nursing Journal , 2 (1), 91–104. https://doi.org/10.33024/manuju.v2i1.1570
Ardian,  P.,  &  Hariyati,  R.  T.  S.  (2017).  Pendidikan Keperawatan  Berkelanjutan melalui Implementasi Diskusi Refleksi Kasus (DRK ): Pilot Study . Jurnal Kesehatan Holistik , 11 (4),
234–241. http://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/holistik/article/view/155
Ardian,  P.,  Hariyati,  R.  T.  S.,  &  Afifah,  E.  (2019).  Correlation Between  Implementation  Case Reflection Discussion Based on the Graham Gibbs Cycle and Nurses’ Critical Thinking Skills . Enfermeria Clinica, 29 , 588–593. https ://doi.org/10.1016/j.enfcli Asnawati, R., & Simbala, I. (2021). Supervisi Kepala Ruangan dengan Kinerja Perawat dalam Pelaksanaan Asuhan Keperawatan. Jurnal Zaitun , 9 (1), 1–10. https://journal.umgo.ac.id/index.php/Zaitun/article/view/1116
Gandaria,  A.  S.  (2018). Pengaruh  Supervisi  Keperawatan  Klinik  Kepala  Ruangan  Model Akademik terhadap Kepuasan  Kerja  Perawat  Pelaksana  di  Rumah  Sakit  Swasta  Kota Medan . Universitas Sumatera Utara. http://repositori.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/12314/157046016.pdf Hariyati, R . T. S ., Igarashi, K., Fujinami, Y., Susilaningsih, D., & Prayenti, P . (2017). Correlation Between  Career  Ladder,  Continuing  Professional  Development  and  Nurse  Satisfaction:  A  Case Study in Indonesia . International Journal of Caring , 10 (3), 1490–1496.
www.internationaljournalofcaringsciences.or g
Hussain,  S.  T.,  Lei,  S.,  Akram,  T.,  Haider,  M.  J.,  Hussain,  S.  H.,  &  Ali,  M.  (2018).  Kurt Lewin’s Change  Model :  A Critical  Review of  the Role of Leadership and Employee Involvement in Organizational  Change . Journal  of  Innovation  and  Knowledge , 3 (3),  123– 127. https://doi.org/10.1016/j.jik.2016.07.002
Karnick, P. M. (2017). How Do Nurses Practice? Nursing Science Quarterly , 30 (3), 214–215. https://doi.org/10.1177/0894318417708427
Mlambo,  M.,  Silén,  C.,  &  McGrath,  C.  (2021).  Lifelong Learning and Nurses’  Continuing Professional  Development , A  Metasynthesis of  the Literature . BMC  Nursing , 20 (1),  1–13. https://doi.org/10.1186/s12912-021-00579-2
Nilasari, P., Saraswasta, I. W. G., Agustina, F. U., Ayu, V., Pratiwi, L. A., & Afriani, T. (2021). Upaya  Pengembangan  Sumber  Daya  Keperawatan  melalui  CPD  (Continuing Professional  Development). Jurnal  Kepemimpinan dan Manajemen  Keperawatan , 4 (1). https://doi.org/10.32584/jkmk.v4i1.936
O’Neill, L., Johnson, J., & Mandela, R. (2019). Reflective Practice Groups : Are They Useful for Liaison  Psychiatry  Nurses  Working  Within the Emergency Department? Archives  of Psychiatric Nursing , 33 (1), 85–92. https://doi.org/10.1016/j.apnu.2018.11.003
Soberg,  P.  (2018). Reflective  Learning :  Fostering  Motivation,  Metacognition,  And  Autonomy,  And Raising  Language  Learning  Strategy  Awareness .  1–87. University  of  Wisconsin-River  Fall https://minds.wisconsin.edu/handle/1793/78796