PENGARUH LINGKUNGAN FISIK RUMAH DAN PERILAKU TERHADAP KEJADIAN TUBERKULOSIS PARU BTA POSITIF: SEBUAH STUDI KASUS KONTROL

## THE INFLUENCE OF THE HOME PHYSICAL ENVIRONMENT AND BEHAVIOR ON THE INCIDENCE OF AFB SMEAR-POSITIVE PULMONARY TUBERCULOSIS: A CASE-CONTROL STUDY
Fadhilah Azzahra Hasan 1 , Nurmaladewi 2* , La Ode Ahmad Saktiansyah 3
1,2,3 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Halu Oleo, Jl. HEA Mokodompit Kampus Baru Tridharma, 93232, Andonohu Kendari, Sulawesi Tenggara, Indonesia
* e-mail : nurmaladewi@uho.ac.id

## Abstract
Tuberculosis is an infectious disease caused by Mycobacterium  tuberculosis. Tuberculosis is a health problem which the last 3 years’ data are known namely in 2018 as many as 74 cases, in 2019 as many as  60  cases,  and  in  2020  as  many  as  77  cases  in  the  working  area  of  Puuwatu  Health  Center.  The purpose of this study was to determine the influence between the physical environment of the house (the influence  of  the  type  of  floor,  type  of  wall,  area  of  ventilation,  density  of  occupants)  and  behavior (unhealthy habits such as smoking, not opening windows and not drying sleeping utensils) against the incidence  of  BTA  Positive  Pulmonary  Tuberculosis  in  the  Working  Area  of  Puuwatu  Health  Center, Kendari City in 2021. This study was a case-control study with a population of patients suffering from BTA Positive Pulmonary TB disease in January-August 2021. The total sample was 62 consisting of 31 cases  and  31  controls  with  cases  plus  controls.  Data  collection  was  carried  out  by  observation, measurement,  and  questionnaire.    Data  were  analyzed  by  bivariate  (by  using  chi-square  test)  and multivariate  (by  using  multiple  logistic  regression).  The  results  showed  that  there  was  a  significant influence  of  the  vents  (p=0.022,  OR=3,870,  95%CI=1,341-11,172),  smoking  habits  (p=0,042, OR=3,325,  95%CI=1,171-9,442)  and  window-opening  habits  (p=0.028,  OR=4,282,  95%CI=1,303- 14,078) toward the incidence of AFB smear-positive pulmonary tuberculosis. In addition, there is no influence  between  floor  types  (p=0.671  OR=2.148,  95%CI=0.364-12,693),  wall  types  (p=0.533, OR=1,809, 95%CI=0,518-6,315), occupancy density (p=0.506, OR=1,969, 95%CI=0.512-7,563) and habit of drying sleeping equipment (p=0.786, OR=1,344, 95%CI= 0.462-3,916) toward the incidence of  AFB  smear-positive  pulmonary  tuberculosis.  It  was  recommended  to  the  Puuwatu  Health  Center Kendari  City  to  routinely  conduct  health  counseling  to  the  public  about  healthy  houses  and  always behave clean and healthy living.
Keyword: AFB, house, behavior, tuberculosis

## Abstrak
Tuberkulosis  adalah  penyakit  menular  yang  dikarenakan  oleh  bakteri mycobacterium  tuberculosis . Tuberkulosis masih menjadi problematika kesehatan dimana 3 tahun belakangan diketahui yaitu tahun 2018 sebanyak 74 kasus, tahun 2019 sebanyak 60 kasus dan tahun 2020 sebanyak 77 kasus di Wilayah Kerja Puskesmas Puuwatu. Tujuan penelitian ini ialah untuk mengetahui pengaruh antara lingkungan fisik rumah (pengaruh jenis lantai, jenis dinding, luas dari ventilasi, kepadatan penghuni) dan perilaku (kebiasaan tidak sehat seperti merokok, tidak membuka jendela serta tidak menjemur peralatan tidur) terhadap kejadian Tuberkulosis Paru BTA Positif di Wilayah Kerja Puskesmas Puuwatu Kota Kendari Tahun  2021.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kasus  kontrol  dengan  populasi  adalah  pasien  yang menderita penyakit TB Paru BTA Positif pada bulan Januari-Agustus tahun 2021. Total sampel adalah
62 yang terdiri dari 31 kasus dan 31 kontrol dengan teknik kasus ditambah kontrol. Pengumpulan data dilaksanakan  dengan  observasi,  pengukuran,  dan  kuesioner.  Data  dianalisis  dengan  analisis  bivariat (dengan menggunakan uji chi-square) dan multivariat (dengan menggunakan regresi logistik berganda). Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  bahwa  terdapat  pengaruh  signifikan  antara  ventilasi  (p=0,022, OR=3,870, 95%CI=1,341-11,172), kebiasaan merokok (p=0,042, OR=3,325, 95%CI=1,171-9,442) dan kebiasaan  membuka  jendela  (p=0,028,  OR=4,282,  95%CI=1,303-14,078)  terhadap  kejadian  TB Paru BTA Positif. Tidak ada pengaruh antara jenis lantai (p=0,671 OR=2,148, 95%CI=0,364-12,693), jenis dinding  (p=0,533,  OR=1,809,  95%CI=0,518-6,315),  kepadatan  hunian  (p=0,506,  OR=1,969, 95%CI=0,512-7,563)  dan  kebiasaan  menjemur  peralatan  tidur  (p=0,786,  OR=1,344,  95%CI=  0,462- 3,916) terhadap kejadian TB Paru BTA Positif. Disarankan kepada instansi kesehatan UPTD Puskesmas Puuwatu untuk rutin melakukan penyuluhan kesehatan kepada masyarakat mengenai rumah sehat dan selalu berperilaku hidup bersih dan sehat.
Kata Kunci : BTA, rumah, perilaku, tuberkulosis

## PENDAHULUAN
Tuberculosis hingga  kini  masih  menjadi permasalahan  dunia  di  bidang    kesehatan (Shartova,  Korennoy  and  Makhazova,  2023). Tuberkulosis  (TB)  merupakan  suatu  penyakit kronik yang mampu menular dan terjadi karena infeksi  dari  bakteri  yang  dikenal  dengan nama ilmiah Mycobacterium tuberculosis (Afshari et al. ,  2023).  Bakteri  ini  memiliki  bentuk  batang dan  juga  karakteristik  tahan  terhadap  asam. Maka, bakteri ini juga dinamakan dengan Basil Tahan  Asam  (BTA).  Bakteri  tersebut  dapat menyebabkan  TB  pada  paru  karena  sebagian besar  bakteri  TB  sering  menginfeksi  parenkim paru (XU et al. , 2022; Ngah et al. , 2023). Selain itu  organ  lain  pada  tubuh  juga  dapat  diinfeksi oleh bakteri ini (TB ekstra paru). Organ tersebut antar  lain  kelenjar  limfe,  pleura,  tulang,  serta organ  ekstra  paru  lainnya  (Al  Khalili et  al. , 2022; Harstad et al. , 2022).
Tuberkulosis  yang  diketahui  sebagai penyakit  infeksi  menular  dengan  morbiditas tinggi,  pada  tahun  2020  tercatat  dari  9,9  juta jiwa sebanyak 1,3 juta (1,2–1,4 juta) meninggal dunia di antara para penderita HIV-negatif, naik dari  1,2  juta  di  tahun  2019,  dan  bertambah sebesar 214.000 kematian di antara orang HIV- positif,  peningkatan  kecil  dari  209.000  pada 2019  (WHO  Global  Tuberculosis  Report, 2021).  Tahun  2019,  10  juta  jiwa  (kisaran,  8,9- 11,0 juta)  dimana 1,2 juta (berkisar antara 1,1– 1,3 juta)  penderita  TB  di  antara  para  penderita HIV-negatif  meninggal  dunia  dan  terdapat 208.000  angka  kematian  (berkisar  antara 177.000–242.000)  pada  para  penderita  HIV- positif  (WHO  Global  Tuberculosis  Report, 2020).
Data  dari  kesehatan  Indonesia  2019 menunjukan  bahwa  di  tahun  2018  telah ditemukan  566.623  kasus  TB  yang  kemudian menurun  di  tahun  2019  menjadi  berjumlah
543.874  kasus.  Berdasarkan  laporan  yang  ada tercatat bahwa jumlah kasus tertinggi terjadi di pulau  berpenduduk  padat  (besar),  yaitu  pulau Jawa  (Jawa  Timur,  Jawa  Tengah  dan  Jawa Barat).  Situasi TB di Indonesia pada tahun 2020 sebanyak  344.992  kasus  (data  per  1  Maret 2021).
Data  Dinas  Kesehatan  di  Provinsi Sulawesi Tenggara menunjukan bahwa di 2018 tercatat  sebanyak  3.008  kasus  TB  mengalami kenaikan  pada  tahun  2019,  teradapat  4.551 kasus  yang  terdiri  dari  2.784  kasus  (61,17%) pada laki-laki dan 1.767 kasus (38,83%) adalah perempuan.  Kasus  Tuberkulosis  tahun  2020 mengalami  penurunan  sebanyak  2.656  kasus, 1.634 kasus (61,52%) laki-laki dan 1.022 kasus (38,48%) perempuan.
Data  Dinas  Kesehatan  Kota  Kendari kasus Tuberkulosis Paru di tahun 2018 tercatat 540  kasus  mengalami  penurunan,  pada  2019 tercatat 488 kasus dan 465 kasus di tahun 2020. Selama  3  tahun  terakhir,  ditemukan   kasus TB Paru  di  Puskesmas  Puuwatu  dengan  kejadian kasus  Tuberkulosis  tertinggi    yaitu  di  tahun 2018 terdapat 74 kasus dan tahun 2019 terdapat 60  kasus  pada  tahun  2019.  Terjadi  kenaikan pada  tahun  2020  sebanyak  77  kasus  baru  TB Paru  BTA  positif  di  mana  sebanyak  27  orang perempuan  masuk  ke  dalam  kasus  dan  pada laki-laki sebanyak 50 orang.
Mycobacterium tuberculosis dapat menyebar dan berkembang biak tidak terlepas dari peran buruknya kualitas lingkungan fisik rumah  (Izhar et  al. ,  2021).  Lingkungan  fisik rumah yang buruk  dapat berupa pencahayaan di dalam rumah yang kurang sehingga kondisi rumah  gelap  dan  lembab  dan  ventilasi  rumah yang  buruk  sehingga  bakteri  dapat  bertahan dan berkembang biak di dalam rumah  selama jangka  waktu  hitungan  hari  hingga  bulanan
(Soares et al. , 2022).
Dalam  proses munculnya kejadian penyakit  TB  paru,  lingkungan  fisik  rumah merupakan  faktor  risiko  yang  berperan sebagai  penentu  interaksi  terjadi  di  antara unsur penyebab ( agent ) dengan host (penjamu) (Verma et  al. ,  2022).  Faktor  risiko  tersebut dapat  berupa:  1)  Penghuni  yang  padat  2) Kelembaban, 3) Luas ventilasi, 4) Pencahayaan, lantai  dan  dinding  rumah  (Hamidah,  Kandau and Posangi, 2016; Pelissari et al. , 2022).
Menurut  Keputusan  Menteri  Kesehatan RI No.829/Menkes/SK/VII/1999 tentang Persyaratan  Kesehatan  Perumahan  komponen dan penataan ruangan rumah sehat. Dinyatakan bahwa untuk dapat memenuhi syarat kesehatan maka  lantai  yang  dibuat  hendaknya  mudah dibersihkan dan kedap terhadap air, sedangkan untuk dinding rumah sehat hendaknya dibangun dengan ventilasi yang cukup, mudah dibersihkan dan juga kedap terhadap air. Berdasarkan Permenkes RI No.1177/Menkes/Per/V/2011
mengenai pedoman penyehatan  udara,  dinyatakan  bahwa ventilasi  yang  dibuat  dikatakan  memenuhi syarat  jika  berukuran  minumum  10%  dari luasnya  lantai  rumah.  Sedangkan  untuk kepadatan  hunian,  rumah  dengan  luas  8m 2 hendaknya  diisi  oleh  minimal  satu  orang.  Hal tersebut  bertujuan  untuk  melancarkan  aktivitas yang  terjadi  dalam  rumah  dan  mencegah penularan  penyakit  menular.  Faktor  polusi udara  di  dalam  rumah  dapat  meningkat  karena kondisi rumah yang padat.
Perilaku  yang  kurang  dalam  pemenuhan syarat  kesehatan  menyebabkan  dari  penularan penyakit  TB  par.  Penerapan hygiene sanitasi yang memenuhi syarat kesehatan baik menjadi faktor  yang  penting  kejadian  TB  paru  karena mencegah  masuknya  bakteri  m ycobacterium tuberculosis perpindahan  bakteri  tersebut melalui udara ke dalam tubuh.
Upaya  melakukan hygiene sanitasi dengan  berperilaku  hidup  bersih  dan  sehat, seperti menggunakan penutup mulut saat batuk, membuka jendela setiap hari, menjemur kasur, makan-makanan  bergizi  dan  sehat  serta  tetap menjaga  kondisi  rumah  agar  tetap  sehat  juga penting untuk hygiene sanitasi dan membangun rumah yang sesuai dengan  persyaratan kesehatan untuk menciptakan rumah yang sehat (Ratih, Pratiwi and Sudiadnyana, 2021).
Hasil  survei  pendahuluan  di  lingkungan rumah  di  wilayah  Puuwatu  masih  ditemukan kasus tidak terpenuhinya syarat kesehatan pada
10  rumah  yang  disurvei.  Syarat  kesehatan tersebut seperti perumahan padat, tidak terdapat ventilasi  di  dalam  rumah,  lantai  dan  dinding yang  masih  terbuat  dari  papan  sehingga  dapat terjadi  kelembaban  di  dalam  rumah  yang menyebabkan  terjadinya  penyakit.  Ruangan gelap  dan  lembab  disebabkan  perilaku  yang tidak  membuka  jendela  sehingga  rumah kekurangan  cahaya  dan  tidak  terjadinya pertukaran  udara  secara  bebas.  Kondisi  rumah tersebut bisa dijadikan tempat yang tepat untuk bakteri mycobacterium  tuberculosis dalam melakukan perkembangbiakan.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  ialah case  control study untuk  menganalisis  pengaruh  antara variabel  independen  yakni  lingkungan  fisik rumah (pengaruh jenis lantai, jenis dinding, luas dari ventilasi, kepadatan penghuni) dan perilaku (kebiasaan  tidak  sehat  seperti  merokok,  tidak membuka  jendela  serta  tidak  menjemur peralatan  tidur)  terhadap  variabel  dependen yakni  kejadian  Tuberkulosis  Paru  BTA  Positif di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Puuwatu  Kota Kendari Tahun 2021.
Populasi  kasus  pada  penelitian  ini  yaitu kasus baru pasien yang menderita penyakit TB paru yang terdiagnosa positif oleh perawat/dokter Puskesmas Puuwatu pada bulan Januari-Agustus  tahun  2021.  Populasi  kontrol pada  penelitian  ini  yaitu  semua  pasien  yang terdaftar  di  poli  umum  Puskesmas  Puuwatu selain  pasien  TB  pada  bulan  Januari-Agustus tahun  2021.  Teknik  pengambilan  sampel dengan menggunakan total sampling.
Sampel  kasus  pada  penelitian  ini  yakni pasien  yang  terjangkit  penyakit  TB  Paru  BTA positif  yang  sudah  didiagnosa  oleh  Puskesmas Puuwatu  mulai  Januari-Agustus  Tahun  2021 sebanyak 31 sampel sedangkan sampel kontrol pada  penelitian  ini  yaitu  pasien  yang  tidak menderita  TB  paru  BTA  positif  sebanyak  31 sampel.  Maka,  total  keseluruhan  sampel  yang akan  dilakukan  penelitian  sebanyak  62  sampel dengan perbandingn 1:1 yaitu 31 sampel kasus serta 31 sampel kontrol dengan matching umur dan  jenis  kelamin.  Data  dianalisis  dengan  uji bivariat,  dengan  menggunakan  uji  chi-square, dimana  faktor  yang  berhubungan  secara signifikan  ( p-value  <  α  = 0,05)  akan  diuji multivariat dengan menggunakan regresi logistik berganda untuk mengetahui faktor yang berpengaruh  terhadap  kejadian  tuberkulosis paru BTA positif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi  sampel  berdasarkan  jenis kelamin,  umur,  pendidikan,  pekerjaan,  jenis lantai,  jenis  dinding,  luas  dari  ventilasi, kepadatan  penghuni,  kebiasaan  tidak  sehat seperti  merokok,  tidak  membuka  jendela  serta tidak  menjemur  peralatan  tidur  dapat  dilihat pada tabel berikut:
Tabel 1. Analisis Univariat Variabel Kasus (n=31) Kontrol (n=31) Total n % n % n % Jenis Lantai Tidak memenuhi syarat 4 12,9 2 6,5 6 9,7 Memenuhi syarat 27  87,1  29  93,5 56 12,9 Jenis Dinding Tidak memenuhi syarat 8 25,8 5 16,1 13 21,0 Memenuhi syarat 23  74,2  26  83,9 49 79,0 Luas Ventilasi Tidak memenuhi syarat 19  61,3 9 29 28 45,2 Memenuhi syarat 12  38,7  22 71 34 54,8 Kepadatan Hunian Tidak memenuhi syarat 7 22,6 4 12,9 11 17,7 Memenuhi syarat 24  77,4  27  87,1 51 82,3 Ya 21  67,7  12  38,7 33 53,2 Tidak 10  32,3  19  31,3 29 46,8
Variabel Kasus (n=31) Kontrol (n=31) Total n % n % n % Kebiasaan Membuka Jendela Tidak 14  45,2 5 16,1 19 30,6 Ya 17  54,8  26  83,9 43 69,4 Kebiasaan Menjemur Peralatan Tidur Tidak 22  71,0  20  64,5 42 67,7 Ya 9 29,9  11  35,5 20 32,3
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari penelitian yang telah dilaksanakan pada rumah responden  dari  62  rumah  tercatat  sebanyak  6 rumah  (9,7%)  tidak  memenuhi  syarat  jenis lantai  dan  sebanyak  56  rumah  (12,9%) memenuhi syarat. Sebanyak 13 rumah (21,0%) dengan jenis dinding tidak memenuhi syarat dan sebanyak  49  rumah  (79,0%)  masuk  ke  dalam kategori  memenuhi  syarat.  Berdasarkan  hasil pengukuran  luas  ventilasi,  sebanyak  28  rumah (45,2%)  tidak  memenuhi  syarat  dan  34  rumah (54,8%)  masuk  ke  dalam  kategori  memenuhi syarat.
Berdasarkan hasil pengukuran kepadatan hunian,  sebanyak  11  rumah  (17,7%)  tidak memenuhi syarat dan 51 rumah (82,3) masuk ke dalam  kategori  yang  memenuhi  syarat. Responden dengan kebiasaan merokok sebanyak 33 orang (53,2%), sedangkan kategori tidak merokok sebanyak 29 (46,8%). Responden  dengan  kebiasaan  tidak  membuka jendela sebanyak 19 orang (30,6%), sedangkan kategori  membuka  jendela  sebanyak  43  orang (69,4%).  Responden  dengan  kebiasaan  tidak menjemur  peralatan  tidur  sebanyak  42  orang (67,7%),  sedangkan  kategori  tidak  menjemur peralatan tidur sebanyak 20 orang (32,3%).
Tabel 2 .  Hasil Uji Bivariat dan Multivariat
Variabel Kejadian Tuberkulosis Paru BTA Positif p-value Odds Ratio 95%CI Kasus Kontrol Low Up n % n % Jenis Lantai Tidak memenuhi syarat 4 12,9 2 6,5 0,671 2,148 0,364 12,693 Memenuhi syarat 27 87,1 29 93,5 Jenis Dinding Tidak memenuhi syarat 8 25,8 5 16,1 0,533 1,809 0,518 6,315 Memenuhi syarat 23 74,2 26 83,9 Ventilasi Tidak memenuhi syarat 19 61,3 9 29,0 0,022 3,870 1,314 11,172 Memenuhi syarat 12 38,7 22 71,0 Kepadatan Hunian Tidak memenuhi syarat 7 22,6 4 12,9 0,506 1,969 0,512 7,563 Memenuhi syarat 24 77,4 27 87,1
Variabel Kejadian Tuberkulosis Paru BTA Positif p-value Odds Ratio 95%CI Kasus Kontrol Low Up n % n % Kebiasaan Merokok Ya 21 67,7 12 38,7 0,042 3,325 1,171 9,442 Tidak 10 32,3 19 61,3 Kebiasaan Membuka Jendela Tidak 14 45,2 5 16,1 0,028 4,282 1,303 14,078 Ya 17 54,8 26 83,9 Kebiasaan Menjemur Peralatan Tidur Tidak 22 71,0 20 64,5 0,786 1,344 0,462 3,916 Ya 9 29,0 11 35,5

## Pengaruh  Jenis  Lantai  terhadap  kejadian Tuberkulosis Paru BTA Positif
Uji  statisitik  pada  tabel  2  menunjukan hasil p-value = 0,671 yang memiliki arti bahwa tidak  ada  pengaruh  jenis  lantai  terhadap kejadian  Tuberkulosis  Paru  BTA  Positif  di wilayah Kerja Puskesmas Puuwatu tahun 2021. Analisis  terhadap  besar  risiko  menghasilkan nilai  OR  sebesar  2,148  dengan Confidence Interval 0,364-12,693  yang  berarti  responden dengan jenis lantai yang tidak memenuhi syarat mempunyai risiko 2,148 kali lebih besar untuk menderita  tuberkulosis  paru  dibandingkan dengan  responden  dengan  jenis  lantai  yang memenuhi  syarat.  Namun  pengaruhnya  tidak signifikan karena p-value >0,05.
Hasil  observasi  yang  dilakukan  oleh peneliti terhadap rumah responden bahwa pada kelompok  kasus  maupun  kontrol  mayoritas telah  mempunyai  jenis  lantai  yang  sesuai dengan  syarat  yaitu  kedap  terhadap  air,  lantai mudah  dibersihkan  dan  tidak  retak  karena terbuat  dari  ubin  dan  semen.  Sebagian  besar responden  telah  memiliki  pemahaman  bahwa pentingnya  untuk  memiliki  jenis  lantai  dari ubin atau keramik agar mudah dibersihkan dan menghindari  terlalu  banyak  debu  di  dalam rumah.
Kondisi  lantai  tanah  yang  tembus  air mengakibatkan  ruangan  menjadi  lembab sehingga berperan dalam pembentukan terjadinya tuberkulosis paru. Lantai tanah dapat melembabkan  udara  di  dalam  ruangan,  yang mempengaruhi  kemungkinan Mycobacterium tuberculosis di  lingkungan.  Untuk  mencegah kelembaban  ruangan  meningkat  maka  bahan yang  digunakan  untuk  membuat  lantai hendaknya kedap terhadap air, karena lingkungan tempat pertumbuhan dan penyebaran  yang  baik  bagi  bakteri  patogen, termasuk  bakteri  tuberkulosis  merupakan lingkungan  dengan  kelembaban  yang  tinggi.
(Apriliasari, Hestiningsih and Udiyono, 2018).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Dwi Santy Damayati  (2018), dari  penelitian  ini  diperoleh nilai p-value = 1,000 (>0,05) yang mempunyai arti  bahwa  tidak  ada  hubungan  jenis  lantai dengan kejadian penyakit TB Paru dengan nilai Odds  Ratio  (OR)  sebesar  1,144  tidak  terdapat hubungan (Damayati, Susilawat and Maqfirah, 2018).

## Pengaruh  Jenis  Dinding  terhadap  kejadian Tuberkulosis Paru BTA Positif
Uji  statisitik  pada  tabel  2  menunjukkan p-value = 0,533 yg mempunyai arti bahwa tidak ada  pengaruh  jenis  dinding  terhadap  kejadian Tuberkulosis  Paru  BTA  Positif  pada  Wilayah Kerja  Puskesmas  Puuwatu  dalam  2021. Analisis  besar  risiko  diperoleh  nilai  OR sebanyak  1,809  dengan Confidence  Interval 0,518-6,315  artinya  responden  jenis  dinding tidak  memenuhi  syarat  memiliki  risiko terjangkit  TB  Paru  1,809  kali  lebih  besar daripada  responden  yang  memiliki  jenis dinding memenuhi syarat. Namun pengaruhnya tidak signifikan karena p-value >0,05.
Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan  peneliti  terhadap  rumah  responden ditemukan  bahwa  mayoritas  responden  dari kelompok  kasus  maupun  kontrol telah mempunyai  dinding  yang  sesuai  syarat  yaitu sudah  ditembok  dan  diplester.  Sebagian  besar respoden  telah  menyadari  bahwa  kondisi dinding  yang  mencakup  persyaratan  yakni dinding permanen yang dapat membuat rumah menjadi  kokoh  sehingga  penghuni  rumah merasa aman dan nyaman.
Dinding  rumah  tidak  memenuhi  syarat karena  terbuat  dari  bambu  atau  papan  kayu dapat  meningkatkan  kelembapan  di  dalam rumah.  Dinding  berkualitas  yang  dapat memenuhi  syarat  hendaknya  dibuat  dari
material  yang  kuat  dan  permanen,  kedap  air, dan  mudah  dibersihkan.  Dinding  rumah  yang tahan  air  dapat  membantu  menurunkan  risiko penularan  TB  dengan  mencegah  terjadi kelembapan  di  dinding,  sehingga  mencegah bakteri Mycobacterium tuberculosis berkembang biak dan bertahan hidup.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Sitti Rahmawati (2021)  memperoleh  nilai  p  =  0,076  (>0,05) yang  memiliki  arti  tidak  terdapat  hubungan jenis  dinding terhadap  kejadian  tuberkulosis paru  dengan  nilai  OR  =  2,117  (Rahmawati, Ekasari and Yuliani, 2021).

## Pengaruh Luas Ventilasi terhadap kejadian Tuberkulosis Paru BTA Positif
Uji  statisitik  pada  tabel  2  menunjukkan hasil p-value = 0,022 memiliki arti bahwa ada pengaruh  luas  ventilasi  terhadap  kejadian Tuberkulosis  Paru  BTA  Positif  di  Wilayah Kerja Puskesmas Puuwatu tahun 2021. Analisis besar  risiko  menghasilkan  nilai  OR  =  3,870 dengan Confidence  Interval 1,314-11,172 artinya  responden  dengan  luas  ventilasi  tidak sesuai  syarat  memiliki  risiko  mengidap  TB Paru  3,870  kali  lebih  besar  dibandingkan responden  yang  memiliki  luas  ventilasi memenuhi syarat.
Berdasarkan  hasil  pengukuran  yang dilakukan  peneliti  terhadap  rumah  responden diketahui  bahwa  pada  kelompok  kasus, mayoritas  ventilasi  yang  dimiliki  responden tidak  sesuai  dengan  syarat  karena  ukurannya kurang dari dari 10% luas lantai, terdapat juga berbagai rumah responden yang tidak terdapat lubang  angin  dan  terdapat  lubang  angin  yang sebagian  tertutup  kayu  sehingga  udara  dan cahaya  tidak  dapat  masuk  dengan  maksimal. Akibatnya  tidak  adanya  sirkulasi  udara  yang bagus  di  dalam  rumah  responden.  Pada kelompok  kontrol,  sebagian  besar  ventilasi yang dibuat sudah sesuai dengan syarat karena berukuran  >10%  dari  luas  lantai  sehingga rumah  dapat  menerima  sinar  matahari  yang masuk dengan merata dan kelembaban ruangan berkurang. Ventilasi juga harus
dikombinasikan  dengan  kebiasaan  membuka jendela agar terjadi pertukaran udara yang baik sehingga  tidak  menyebabkan  kelembaban  di dalam rumah.
Hasil  ini  membuktikan  bahwa  ventilasi merupakan  sebuah  faktor  risiko  TB  paru  baik perkembangbiakan ataupun penularannya. Ventilasi  yang  tidak  memadai  merupakan
faktor risiko utama, karena ventilasi yang buruk mendorong  pertumbuhan  bakteri  TB  karena udara segar yang tidak cukup masuk ke dalam rumah  serta  pembuangan  udara  kotor  keluar rumah juga tidak optimal, sehingga menyebabkan udara dalam ruangan kualitasnya rendah.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilaksanakan  oleh  Arni Zuraidah (2020), di mana diperoleh bahwa nilai p-value = 0,000 (<0,05) yang memiliki arti ada hubungan luas ventilasi rumah dengan kejadian TB  dengan  nilai  OR  =  9,194.  Hal  ini  berarti bahwa responden  yang  berisiko tinggi terjangkit  TB  paru  sebesar  9,194  kali  lebih besar  adalah  responden  yang  rumahnya  tidak memiliki  ventilasi  cukup  sesuai  dengan  syarat dibandingkan dengan responden yang ventilasinya  memenuhi  syarat  (Arni  and  Ali, 2020).

## Pengaruh  Kepadatan  Hunian  terhadap kejadian Tuberkulosis Paru BTA Positif
Uji  statisitik  pada  tabel  2  menunjukkan hasil p-value = 0,506 yang memiliki arti bahwa tidak  ada  pengaruh  antara  kepadatan  hunian terhadap  kejadian  Tuberkulosis  Paru  BTA Positif  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Puuwatu tahun 2021. Analisis besar risiko menghasilkan nilai  OR  =  1,969  dengan Confidence  Interval
0,512-7,563  artinya  responden  yang  memiliki risiko menderita TB paru 1,969 kali lebih besar adalah  responden  yang  kepadatan  huniannya tidak  sesuai  dengan  syarat  dibandingkan dengan responden yang mencakup persyaratan. Namun, pengaruhnya tidak signifikan karena p- value >0,05.
Hasil  pengukuran  dan  wawancara  yang dilakukan peneliti kepada responden diperoleh data  yang  menunjukan  bahwa  pada  kelompok kasus ataupun kontrol, sebagian besar responden  mempunyai  rumah  yang  masuk  ke dalam  kategori  luas  dengan  kepadatan penghuni  rumah  yang  sedikit  sehingga  telah sesuai dengan syarat sebagaimana telah tertulis dalam  permenkes  yaitu  8m 2 /orang.  Namun, berdasarkan  hasil  pengamatan  dilapangan diperoleh  infomasi  bahwa  penyebab  penyakit TB  paru  selain  kepadatan  hunian  yang  tidak sesuai  dengan  syarat  juga  dapat  dipengaruhi faktor lain berupa keberadaan kontak serumah dengan penderita TB paru.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilaksanakan  oleh  Sitti  Rahmawati (2021),  diperoleh  hasil  nilai p-value =    0,743
(>0,05)  hal  ini  berarti  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  kepadatan  hunian  terhadap kejadian  tuberkulosis  paru  dengan  nilai  OR  = 0,633 (Rahmawati, Ekasari and Yuliani, 2021).

## Pengaruh  Kebiasaan  Merokok  terhadap kejadian Tuberkulosis Paru BTA Positif
Uji  statisitik  pada  tabel  2  menunjukan hasil  dimana  diperoleh  nilai p-value =  0,042 yang  berarti  bahwa  ada  pengaruh  kebiasaan merokok  terhadap  kejadian  Tuberkulosis  Paru BTA  Positif  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Puuwatu  tahun  2021.  Hasil  analisis  besarnya risiko  didapatkan  nilai  OR  sebesar  3,325 dengan Confidence  Interval 1,171-9,442 artinya  responden  dengan  kebiasaan  merokok mempunyai  risiko  mengalami  TB  Paru  3,325 kali lebih besar daripada responden yang tidak memliki kebiasaan merokok.
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  oleh peneliti kepada responden dari kelompok kasus sebagian besar responden mempunyai kebiasaan merokok. Selain itu, untuk responden  berjenis  kelamin  laki-laki  yang sudah berumur 40 tahun ke atas sebagian besar sudah memiliki kebiasan merokok ini lebih dari 10 tahun.
Sementara itu, untuk responden berjenis kelamin  perempuan  tidak  merokok,  tetapi suami atau anak yang tinggal serumah dengan mereka  melakukan  aktivitas  merokok  yang dilakukan  di  dalam  ataupun  diluar  rumah. Perihal tersebut menyebabkan mereka terpapar asap  rokok.  Bahaya  dari  paparan  asap  rokok secara langsung berbahaya bagi si perokok juga bagi  orang-orang  di  sekelilingnya  yang berperan  sebagai  perokok  pasif.  Responden yang bersifat sebagai pasif ini sangat berbahaya ini  memperlebar  peluang  untuk  terkena penyakit  TB  Paru  dan  berbagai  penyakit lainnya  yang  berhubungan  dengan  paru-paru. Risiko  penyakit  dapat  mengalami  kenaikan akibat menghirup asap tembakau dalam jumlah yang  besar,  kekambuhan  dan  kegagalan pengobatan  TB,  paparan  tembakau  dapat menyebabkan  kelainan  pada  selaput  lendir sluran napas kapasitas ventilasi ataupun fungsi kapiler,  merokok  juga  dapat  mengganggu fungsi  paru-paru  sehingga  lebih  mudah terinfeksi kuman TB.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang telah dilakukan oleh Julia Pertiwi (2019), dengan hasil yang menunjukan  nilai p = 0,037 artinya  ada  hubungan  kebiasaan  merokok terhadap  kejadian  TB    Paru    Dewasa  dengan
nilai OR = 3,11 dan risiko responden terjangkit TB paru sebesar 3,11 kali lebih besar  dimiliki oleh  responden  yang  mempunyai  kebiasaan merokok  daripada  yang  tidak  merokok (Pertiwi, 2019).

## Pengaruh  Kebiasaan  Membuka  Jendela terhadap  kejadian  Tuberkulosis  Paru  BTA Positif
Uji  statisitik  menunjukan  hasil  yang disajikan  pada  tabel  2,  diperolah p-value = 0,028 yang memiliki arti bahwa ada pengaruh kebiasaan membuka jendela terhadap kejadian Tuberkulosis  Paru  BTA  Positif  di  Wilayah Kerja Puskesmas Puuwatu tahun 2021. Analisis besar  risiko  menghasilkan  nilai  OR  =  4,282 dengan Confidence Interval 1,303-14,078 yang berarti  responden  yang berisiko  menderita  TB paru  adalah  yang  mempunyai  kebiasaan menutup jendela memiliki risiko sebesar 4,282 kali  lebih  besar  daripada  responden  yang mempunyai kebiasaan membuka jendela.
Berdasarkan hasil wawancara yang telah dilaksanakan  oleh  peneliti  kepada  responden pada  kelompok  kasus  diperolah  data  yang menunjukan  bahwa  kebiasaan  buruk  dalam membuka jendela masih dimiliki oleh sebagian besar responden. Hal ini didasari oleh beberapa alasan. Alasan tersebut antara lain : 1) Pada saat responden pergi untuk bekerja rumah ditinggal,
2)  Debu  yang  dikhawatirkan  akan  masuk  ke dalam  rumah  dan  ada  barang/benda  yang menutupi jendela sehingga tidak dapat dibuka. Selain itu, dapat dipengaruhi oleh pengetahuan. Perlu adanya unsur pengetahuan dan kesadaran akan pentingnya perilaku pencegahan TB paru yang  saling  berkaitan,  sebagai  dasar  upaya yang nantinya dilakukan untuk mencegah TB, termasuk tindakan membuka jendela.
Tidak membuka jendela setiap hari dapat meningkatkan risiko penyakit TB, karena dapat membuat  ruangan  menjadi  lembab,  hal  ini disebabkan  sirkulasi  udara  yang  buruk  dan sulitnya sinar matahari masuk ke dalam untuk membunuh  bakteri,  salah  satunya  adalah bakteri tuberkulosis. Kebiasaan tidak membuka jendela memungkinkan tidak terjadi pertukaran udara  yang  baik,  membuat  ruangan  menjadi lembab.  Syarat  ruangan  dikatakan  dalam kondisi  lembab  yang  baik  jika  berada  pada rentang 40-70%. Apabila kelembaban melebihi rentang tersebut maka dapat berpotensi menjadi penyebab naiknya tingkat pertumbuhan bakteri penyebab penyakit.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang telah dilaksanakan oleh Halim dan  Satria  Budi  (2016),  dari  hasil  penelitian diperoleh bahwa nilai p-value = 0,032 (<0,05) dengan  nilai  OR  =  3,273  yang  memiliki  arti bahwa  responden  yang  tidak  menerapkan kebiasaan membuka jendela berisiko terjangkit penyakit TB sebesar 3,273 kali lebih besar dari pada  responden  yang  mempunyai  kebiasaan membuka jendela (Halim and Satria, 2016).

## Pengaruh  Kebiasaan  Menjemur  Peralatan Tidur terhadap kejadian Tuberkulosis Paru BTA Positif
Uji  statisitik  pada  tabel  2  menunjukkan hasil p-value = 0,786 yang memiliki arti bahwa tidak  ada  pengaruh  kebiasaan  menjemur peralatan tidur terhadap kejadian Tuberkulosis Paru BTA Positif di Wilayah Kerja Puskesmas Puuwatu  tahun  2021.  Analisis  terhadap  besar risiko  menunjukan  hasil  yang  diperoleh  nilai OR = 1,344 dengan Confidence Interval 0,462- 3,916 artinya responden dengan kebiasaan tidak menjemur  peralatan  tidur  memiliki  risiko terjangkit  penyakit  TB  Paru  sebanyak  1,344 kali  lebih  besar  daripada  responden  yang mempunyai  kebiasaan  menjemur  peralatan tidur.  Namun,  pengaruhnya  tidak  signifikan karena p-value >0,05.
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang dilakukan peneliti kepada responden kelompok kasus  maupun  kontrol  diperoleh    bahwa mayoritas  responden  mempunyai  kebiasaan menjemur  peralatan  tidur  yang  kurang  baik dikarenakan  responden  mengaku  kesulitan dalam  menjemur  kasur  yang  mereka  miliki karena  kasurnya  berat,  lalu  responden  lainnya menyatakan  bahwa  selama  sebulan,  mereka sekali atau lebih dari sekali menjemur peralatan yang  mereka  gunakan  untuk  tidur,  Ada  pula responden  yang  mengatakan  bahwa  mereka jarang bahkan tidak pernah menjemur peralatan tidur  dikarenakan  kurangnya  pengetahuan tentang  risiko  penyakit  TB  yang  ditimbulkan dari kuman yang menempel di peralatan tidur.
Kegiatan  menjemur  peralatan  tidur merupakan  salah  satu  upaya  pencegahan penularan  TB.  Hal  ini  dikarenakan  bakteri dapat  menempel  pada  peralatan  tidur  tersebut ketika  penderita  TBC  berbicara,  batuk  atau bersin  di  kamar  tidur,  alat  tidur  seperti  bantal, guling,  dan  kasur.  Di  mana  alat  tidur  tersebut dapat  dijadikan  tempat  yang  baik  oleh  bibit penyakit TB
paru ( Mycobacterium Tuberculosis ) dalam berkembang biak. Droplet
yang dikeluarkan penderita TB dapat meninggalkan  bakteri  yang  akan  menempel  di bantal,  guling  dan  kasur.  Peralatan  tidur perlahan  akan  berubah  menjadi  lembab  jika tidak  pernah  dijemur  dan  terkena  panas  dari sinar  matahari.  Akibatnya  bakteri  TB  dapat hidup  dan  berkembang  biak  dengan  baik. Bakteri  TB  akan  mati  bila  terkena  panas matahari,  sehingga  tindakan  tersebut  dapat menjadi  cara  untuk  menghentikan  penularan kuman TB.
Penelitian  ini  selaras  dengan  kajian yang  dilakukan  oleh  oleh  Dian  Wahyunigsih (2020), dengan  dasar  hasil  analisis  data  yang menggunakan uji chi-square menghasilkan p- value =  0,710  yang  artinya  tidak  adanya hubungan diantara kebiasaan menjemur kasur dengan  kejadian  tuberkulosis  paru  BTA Positif (Wahyuningsih, 2018).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan,  maka  kesimpulannya  yaitu  ada pengaruh  signifikan  antara  luas  ventilasi, kebiasaan  merokok  dan  kebiasaan  membuka jendela  terhadap  kejadian  Tuberkulosis  Paru BTA  positif  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Puuwatu Kota Kendari Tahun 2021. Tidak ada pengaruh  jenis  lantai  rumah,  jenis  dinding, kepadatan  hunian  serta  kebiasaan  menjemur peralatan tidur terhadap kejadian Tuberkulosis Paru BTA  positif di Wilayah Kerja Puskesmas Puuwatu Kota Kendari Tahun 2021.

## Saran
Diharapkan  kepada  petugas  kesehatan UPTD Puskesmas Puuwatu agar rutin melakukan  penyuluhan  terkait  kesehatan kepada  masyarakat  khususnya  terkait  rumah sehat  dengan  membuat  ventilasi  yang  cukup dan  sesuai  dengan  syarat  rumah  sehat  yaitu berukuran  10%  dari  luasnya  lantai.  Selain  itu perlu  adanya  kesadaran  serta  diterapkannya kebiasaan  hidup  bersih  dan  sehat  pada  warga setempat  sebagai  upaya  pencegahan  proses penularan penyakit Tuberkulosis Paru.
Diharapkan  juga  kepada  peneliti  yang kelak  akan  melakukan  penelitian  selanjutnya untuk  memperbanyak  variabel  lain  yang berbeda  dan  berpengaruh  terhadap  terjadinya penyakit TB Paru seperti faktor riwayat kontak dan faktor pencahayaan.

## DAFTAR RUJUKAN
1] Afshari,  M. et  al. (2023)  ‘Tuberculosis infection  among  children  under  six  in contact with smear positive cases: A study in a hyper endemic area of Iran’, Journal of Clinical
Tuberculosis and Other Mycobacterial  Diseases ,  30(January),  p. 100347. doi:
10.1016/j.jctube.2023.100347.
2] Apriliasari,  R.,  Hestiningsih,  R.  and Udiyono,  A.  (2018)  ‘Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Tb  Paru Pada Anak (Studi Di Seluruh Puskesmas Di Kabupaten  Magelang)’, Jurnal  Kesehatan Masyarakat (e-Journal) , 6(1), pp. 298–307.
3] Arni, Z. and Ali, H. (2020) ‘he Relationship Of  The  House  Environmental  Factors  On The  Positive  Afbuism  Lung  Tb  Events  In The  Nusa  Indah  Puskesmas  Area  Of Bengkulu City’, Jnph , 8(1), pp. 1–10.
4] Damayati,  D.  S.,  Susilawat,  A.  and Maqfirah (2018) ‘Risiko Kejadian TB Paru di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Liukang Tupabbiring
Kabupaten Pangkep’,
Higiene:  Jurnal  Kesehatan  Lingkungan , 4(2), pp. 121–130.
5] Halim  and  Satria,  B.  (2016)  ‘FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN
KEJADIAN  TB  PARU  DI  PUSKESMAS SEMPOR I KEBUMEN Factors associated with  tuberculosis  cases  in  Puskesmas Sempor  I  Kebumen  Fakultas  Kedokteran dan  Imu  Kesehatan  Universitas  Jambi Program  pencegahan  dan  pemberantasan Penanggulan’, Jurnal  Kesmas  Jambi (JKMJ) , 1(1), pp. 52–60.
6] Hamidah,  Kandau,  G.  D.  and  Posangi,  J.
(2016)  ‘Hubungan  Kualitas  Lingkungan Fisik Rumah Dengan Kejadian Tuberkulosis  Paru  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Perawatan  Siko  Kecamatan
Ternate  Utara  Kota  Ternate  Provinsi Maluku  Utara’, Jurnal  e-Biomedik ,  3(3). doi: 10.35790/ebm.3.3.2015.10321.
7] Harstad,  I. et  al. (2022)  ‘Knowledge, attitudes  and  practices  on  tuberculosis among screened immigrants in Norway. A cross-sectional  study’, Journal  of  Clinical Tuberculosis  and  Other  Mycobacterial Diseases ,  28(7489),  p.  100326.  doi: 10.1016/j.jctube.2022.100326.
8] Izhar,  M.  D. et  al. (2021)  ‘Predictors  and health-related  quality  of  life  with  short form-36 for multidrug-resistant tuberculosis patients in Jambi, Indonesia: A case-control study’, Clinical Epidemiology and  Global  Health ,  12(June),  p.  100872. doi: 10.1016/j.cegh.2021.100872.
9] Al  Khalili,  S. et  al. (2022)  ‘Assessing Oman’s  knowledge,  attitude  and  practice regarding  tuberculosis:  a  cross-sectional study  that  calls  for  action’, International Journal  of  Infectious  Diseases ,  124,  pp.
S4–S11. doi: 10.1016/j.ijid.2022.06.002.
10] Ngah,  V.  D. et  al. (2023)  ‘Evaluating determinants of treatment outcomes among tuberculosis  patients  in  the  mining  district of  Butha  Buthe,  Lesotho’, IJID  Regions , 6(December  2022),  pp.  62–67.  doi: 10.1016/j.ijregi.2022.12.008.
11] Pelissari, D. M. et al. (2022)
‘Environmental factors associated with the time  to  tuberculosis  diagnosis  in prisoners in São Paulo, Brazil’, American Journal of Infection  Control ,  50(11),  pp.  1246–1252. doi: 10.1016/j.ajic.2022.05.015.
12] Pertiwi,  J.  (2019)  ‘Analisis  Faktor  Risiko Tuberkukulosis Paru Dewasa Di Kabupaten Sukoharjo’, Prosiding  Seminar Nasional Fkip Utp Surakarta , 39(1), p. 11.
13] Rahmawati, S., Ekasari, F. and Yuliani, V. (2021) ‘Hubungan lingkungan fisik rumah dengan  kejadian  tuberkulosis  di  wilayah kerja  Puskesmas  Pekalongan  Kabupaten Lampung  Timur  tahun  2020’, Indonesian Journal  of  Health  and  Medical ,  1(2),  pp. 254–265.
14] Ratih,  A.  A.  I.,  Pratiwi,  D.  and Sudiadnyana,  I.  W.  (2021)  ‘Hubungan Perilaku dan Kualitas Fisik Rumah dengan Kejadian  TBC  Paru  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kediri  1  Tahun  2020’, Jurnal Kesehatan lingkungan , 11(1), pp. 13–17.
15] Shartova, N., Korennoy, F. and Makhazova,  S.  (2023) ‘Spatial  patterns  of tuberculosis  in  Russia  in  the  context  of social  determinants’, Spatial  and  Spatio- temporal Epidemiology , 45(December 2022), p. 100580. doi: 10.1016/j.sste.2023.100580.
16] Soares, P. et al. (2022) ‘Ecological factors associated  with  areas  of  high  tuberculosis
diagnosis  delay’, Public  Health ,  208,  pp. 32–39. doi: 10.1016/j.puhe.2022.04.010.
17] Verma,  R. et  al. (2022)  ‘Detection  of  M. tuberculosis in the environment as a tool for identifying high-risk locations for tuberculosis  transmission’, Science  of  the
Total Environment , 843(April). doi:
10.1016/j.scitotenv.2022.156970.
18] Wahyuningsih,  D.  (2018)  ‘Determinan Kejadian Penyakit Tuberkulosis Paru BTA Positif  Diah’, Higeia  Journal  of  Public
Health  Research  and  Development ,  1(3), pp. 84–94.
19] WHO  Global  Tuberculosis  Report  (2020)
Tuberculosis Reports , The Lancet . Geneva: World Health Organization.
doi: 10.1016/S0140-6736(00)58733-9.
20] WHO  Global  Tuberculosis  Report  (2021) Tuberculosis  Report .  Geneva:  World Health Organization.
21] XU, C. H. et al. (2022) ‘Factors Associated with  Diagnostic  Delay  of  Pulmonary Tuberculosis  in  China’, Biomedical  and Environmental Sciences , 35(1), pp. 73–78. doi: 10.3967/bes2022.010.