## OPTIMALISASI KUALITAS CITRA ANATOMI DENGAN VARIASI IDOSE DAN INTERATIVE MODEL RECONTRUCTION (IMR) PADA MSCT UROGRAPHY NON KONTRAS DENGAN TEKNIK TRACKING
Nanang Sulaksono 1 , Ary Kurniawati 2 1,2 Poltekkes Kemenkes Semarang
Corresponding author: Nanang Suaksono Email: nanangsulaksono123@gmail.com

## ABSTRAK
Background: The urinary tract (urinary system) consists of the two kidneys and ureters, the urinary bladder,  and  the  ureters.  There  are  several  ways  to  examine  abnormalities  in  the  urinary  tract radiologically. including the current CT scan, CT Scan (MSCT) is one of the modalities to evaluate and  diagnose  urinary  tract  disorders.  MSCT  of  the  urinary  tract  without  using  positive  contrast media is able to identify images of the urinary tract in cases of urolithiasis. iDose and Interative Model  Reconstruction  (IMR)  are  the  second  generation  of  IR  algorithms  from  the  previous generation, namely iDose. This technology can also lower the dose to the patient and also improve the quality of the resulting image.
Method: This type of research is an experiment with an observational approach with comparisons. This type of research is an experiment with data obtained from a comparison of noise values and the  quality  of  anatomical  images  from  tracking  images  with  iDose  and  IMR  variations.  And  an assessment  was  carried  out  by  3  radiologists.  Place  of  data  collection  in  radiology  RSUD  RAA Soewondo Pati. Time for data collection From April to November 2022. in assessing anatomical images  using  statistical  tests.  Data  analysis  was  carried  out  using  the  Wilcoxon  statistical  test method because the data were ordinal with paired groups. The Wilcoxon statistical test was used to test the hypothesis and see the level of difference in anatomical image information. The level of significance (level of significance) is 95% or α> 0.05 and is done by assessing the p-value. For a significant level of assessment p <0.05 then Ho is rejected and p> 0.05 then Ho is accepted. Results: Friedman  test  on  each  anatomical  part  of  the  urinary  tract  system  on  Non-Contrast Urography MSCT images with Tracking Techniques with iDose 1-6 and IMR 1-3 variations, there are differences in anatomical image information with a p value of .000 (p <0.05). In the anatomy of the renal parenchyma, the highest mean rank is iDose 3 with a value of 8.15. In pelvic anatomy and kidney calices, the highest mean rank is at iDose 6 with a value of 8.05. In ureteral anatomy, the highest mean rank is iDose 3 with a value of 8.05. In the anatomy of the perirenal space, the highest mean rank is iDose 3 with a value of 8.20. Based on the results of the mean rank Friedman test to find out the optimal I Dose and IMR values, it was obtained iDose 1 with a mean rank value of 4.65, iDose 2 with a mean rank value of 4.95, iDose 3 with a mean rank value of 8.3, iDose 4 with a mean rank value of mean rank 6.4, iDose 5 with a mean rank value of 6.55, iDose 6 with a mean rank value of 7.75, IMR 1 with a mean rank value of 1.65, IMR 2 with a mean rank value of 2.05, and IMR 3 with a mean value rating 2.7.
Conclusion: Changes  in  the  values  of  iDose  and  IMR  variations  affect  the  anatomical  image information  of  Non-Contrast  MSCT  Urography  with  Tracking  Techniques,  this  is  based  on  the results of the mean rank Friedman test performed on each anatomy of the renal parenchyma, pelvic calices, ureters and perirenal space which shows a difference. Based on the results of Friedman's mean  rank  test  conducted on the  entire  anatomy  of  the renal  parenchyma,  ureters,  and  perirenal space, it showed that the optimal iDose and IMR variation values were iDose 3 with a mean rank value of 8.3.
Keywords : MSCT; tracking; I Dose; IMR; Anatomical Image.
1. Pendahuluan
Traktus  urinarius  (sistem  perkemihan) terdiri  atas  dua  ginjal  dan  ureter,  vesika urinaria,  dan  ureter.  Ginjal  adalah  organ ekskresi  dalam  rongga  abdomen,  berbentuk mirip kacang dan merupakan salah satu bagian dari  sistem  perkemihan  (Scanlon  &  Sanders, 2007). Ginjal dialiri oleh arteri renalis dan vena renalis,  pembentukan  urin  merupakan  fungsi ginjal,  sedangkan  bagian  lain  sistem perkemihan berfungsi dalam pembuangan urin (Putz & Pabst. R, 2018).
Seiring dengan perkembangan alat diagnostik  diantaranya  CT  scan  saat  ini,  CT Scan (MSCT) merupakan salah satu modalitas untuk mengevaluasi dan mendiagnosa kelainan saluran  kemih  terutama  pada  urolithiasis, sehingga  CT  Scan  Urography  digunakan sebagai  alternatif  pengganti  pemeriksaan  IVP (intra  vena  Pyelography)  karena  tidak  dapat memberikan  diagnostik  kualitatif  (Hill  et  al., 2010; Lin et al., 2004; O’Connor, 2007). Pada  pemeriksaan  CT  Scan  pada  traktus urinarius  penggunaan  software  tracking bertujuan melacak alur suatu organ yang mau dinilai  (Cassel  et  al.,  2013)  sehingga  dapat memperlihatkan sistem yang terdiri dari organ- organ yang memproduksi urin dan mengeluarkannya  dari  tubuh,  diantaranya ginjal ureter dan kandung kencing (Scanlon & Sanders, 2007).
Penggunaan  rekontruksi  tracking  pada MSCT  traktur  urinarius  tanpa  menggunakan media  kontras  positif  mampu  menghasilkan citra traktus urinarius dengan baik (Sulaksono et al., 2016), dan mampu mengidentifikasi citra tracktus  urinarius  dengan  kasus  urolithiasis berupa  batu  pada  ureter  (Sulaksono  et  al., 2017),    teknik  tracking  yang  digunakan  agar hasil  radiograf  optimal  dengan  menggunakan parameter filter Abdomen Medium
Sharp/Mediastinum Standard (Sulaksono et al., 2019),  dan  menggunakan  ASIR  100 (Sulaksono N dkk, 2019). iDose  dan  Interative  Model  Recontruction (IMR) merupakan IR algoritma generasi kedua dari  generasi  sebelumnya  yaitu  iDose. Teknologi  ini  juga  dapat  menurunkan  dosis yang  lebih  rendah  pada  pasien  dan  juga memperbaiki  kualitas  citra  yang  dihasilkan (Philips Healtcare, n.d.).
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk membuktikan  perbedaan  informasi  anatomi dengan  variasi  iDose  dan  IMR,  serta
mendapatkan nilai optimal  antara variasi iDose dan IMR pada MSCT Urography Non Kontras dengan Teknik Tracking.

## 2. Metode
Desain penelitian ini adalah penelitian yang dilakukan  adalah  penelitian  eksperimental dengan  pendekatan  observasional.  Subyek penelitian  10  pasien  yang  melakukan  MSCT Urography  Non  Kontras  dengan  Teknik Tracking.  Dengan  post  processing  citra divariasikan iDose 1-6 dan IMR 1-3, sehingga jumlah  citra  yang  dilakukan  penilaian sebanyak  90  citra.    Hasil  citra  dinilai  oleh  2 responden  dr.  Spesialis  Radiolog  sebagai obsever  dengan  menilai  citra  anatomi  yang sudah  dilakukan  validasi.  Evaluasi  citra anatomi dengan pemberian nilai 1-5.  Tempat pengambilan  data  di  radiologi  RSUD  RAA Soewondo Pati.
Analisa  data  dilakukan  dengan  metode  uji statistik Wilcoxon karena data ordinal dengan kelompok berpasangan. Uji statistik wilcoxon digunakan  untuk  pengujian  terhadap  hipotesa dan melihat tingkat perbedaan informasi citra anatomi.  Tingkat  kepercayaan  (level  of signification) 95% atau α>0,05 dan dilakukan dengan  meniilai  p-value.  Untuk  tingkat signifikan  penilaian  p<0,05  maka  Ho  ditolak dan p>0,05 maka Ho diterima.
3. Hasil dan Pembahasan
a. Hasil
Hasil  citra  pemeriksaan  MSCT  Urography non kontras dengan Teknik tracking.
Gambar 1. Citra gambar variasi iDose 1-6

## Gambar 2. Citra gambar variasi IMR 1-3
Uji  Friedman  pada  tiap  bagian  anatomi sistem  perkemihan  pada  citra  MSCT Urography  Non  Kontras  dengan  Teknik Tracking. Hal ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh perubahan variasi iDose 1-6 dan IMR 1-3  terhadap  citra  MSCT  Urography  Non Kontras dengan Teknik Tracking.
Tabel 1. Hasil Uji Friedman per anatomi MSCT Urografi
Anatomi Variasi Mean Rank Asymp.Sig Makna Parenkim Ginjal iDose1 5.35 .000 Ada Beda iDose2 5.85 iDose3 8.15
iDose4 5.95 iDose5 6.20 iDose6 6.65
IMR1 1.90 IMR2 2.30 IMR3 2.65
Pelvic Calices Ginjal iDose1 5.00 .000 Ada Beda iDose2 5.20 iDose3 7.05 iDose4 6.35 iDose5 6.65 iDose6 8.05 IMR1 2.15
IMR2 1.85 IMR3 2.70 Ureter iDose1 5.15 .000 Ada Beda iDose2 5.45 iDose3 8.05
iDose4 5.95
iDose5 6.35
iDose6 6.65 IMR1 2.00
IMR2 2.65 IMR3 2.75 Ruang Perirenal iDose1 5.65 .000 Ada Beda iDose2 5.75
iDose3 8.20
iDose4 5.95 iDose5 6.15 iDose6 6.55 IMR1 1.90
IMR2 2.25 IMR3 2.60
Berdasarkan  hasil  uji  friedman  pada  tiap anatomi memiliki hasil sebagai berikut :
Pada anatomi parenkim ginjal, untuk mean rank tertinggi yaitu pada nilai iDose 3 dengan nilai 8.15, kemudian iDose 6 dengan nilai 6.65, iDose 5 dengan nilai 6,20, iDose 4 dengan nilai 5,95, iDose 2 dengan nilai 5,85, iDose 1 dengan nilai  5,35,  IMR  3  dengan  nilai  2,65,  IMR  2 dengan  nilai  2,30,  IMR  1  dengan  nilai  1,90. Signifikansi  variasi  iDose  1-6  dan  IMR  1-3 pada anatomi parenkim ginjal yaitu 0.000, yang artinya terdapat perbedaan (p<0,05) dilakukannya  variasi  iDose  1-6  dan  IMR  1-3 terhadap parenkim ginjal.
Pada  anatomi  pelvic  dan  calices  ginjal, untuk  mean  rank  tertinggi  yaitu  pada  nilai iDose 6 dengan nilai 8.05, kemudian iDose 3 dengan nilai 7.05,  iDose 5 dengan nilai 6,65, iDose 4 dengan nilai 6,35, iDose 2 dengan nilai 5,20, iDose 1 dengan nilai 5,00, IMR 3 dengan nilai  2,70,  IMR  1  dengan  nilai  2,15  IMR  2 dengan nilai 1,85. Signifikansi variasi iDose 1- 6 dan IMR 1-3 pada anatomi pelvic dan calices ginjal  yaitu  0.000,  yang  artinya  terdapat perbedaan (p<0,05) dilakukannya variasi iDose 1-6  dan  IMR  1-3  terhadap  pelvic  dan  calices ginjal.
Pada  anatomi  ureter,  untuk  mean  rank tertinggi yaitu pada nilai iDose 3 dengan nilai 8.05,  kemudian  iDose  6  dengan  nilai  6.65, iDose 5 dengan nilai 6,35, iDose 4 dengan nilai 5,95, iDose 2 dengan nilai 5,45, iDose 1 dengan nilai  5,15,  IMR  3  dengan  nilai  2,75,  IMR  2 dengan  nilai  2,65,  IMR  1  dengan  nilai  2,00. Signifikansi  variasi  iDose  1-6  dan  IMR  1-3 pada anatomi ureter yaitu 0.000, yang artinya terdapat  perbedaan  (p<0,05)  dilakukannya variasi iDose 1-6 dan IMR 1-3 terhadap ureter.
Pada  anatomi  ruang  perirenal,  untuk  mean rank tertinggi yaitu pada nilai iDose 3 dengan nilai 8.20, kemudian iDose 6 dengan nilai 6.65, iDose 5 dengan nilai 6,15, iDose 4 dengan nilai 5,95, iDose 2 dengan nilai 5,75, iDose 1 dengan nilai  5,65,  IMR  3  dengan  nilai  2,60,  IMR  2 dengan  nilai  2,25,  IMR  1  dengan  nilai  1,90. Signifikansi  variasi  iDose  1-6  dan  IMR  1-3 pada anatomi ruang perirenal yaitu 0.000, yang artinya terdapat perbedaan (p<0,05) dilakukannya  variasi  iDose  1-6  dan  IMR  1-3 terhadap ruang perirenal.
Uji  Friedman  pada  keseluruhan  bagian anatomi    sistem  tractus  urinarius  pada  citra MSCT Urography Non Kontras dengan Teknik Tracking sebagai berikut:
Tabel 2. Hasil Uji Friedman informasi citra anatomi MSCT Urography Non Kontras dengan
Teknik Tracking Variasi Mean Rank N p value
iDose 1 4,65 10 .000 iDose 2 4,95 10
iDose 3 8,3 10 iDose 4 6,4 10 iDose 5 6,55 10 iDose 6 7,75 10 IMR 1 1,65 10 IMR 2 2,05 10 IMR 3 2,7 10
Hasil  uji  mean  rank  Friedman  tersebut terlihat ada perbedaan informasi citra anatomi MSCT Urography Non Kontras dengan Teknik Tracking  dengan  nilai  p  value  sebesar  .000 (p<0,05).  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa ada beda penggunaan variasi I Dose dan IMR terhadap  informasi  citra  anatomi  MSCT Urography  Non  Kontras  dengan  Teknik Tracking.  Selanjutnya,  hasil  mean  rank  uji Friedman  pada  tabel  tersebut  menunjukkan variasi  iDose  3  dengan  nilai  mean  rank  8,30, iDose 6 dengan nilai 7.75,  iDose 5 dengan nilai 6,65, iDose 4 dengan nilai 6,40, iDose 2 dengan nilai  4,95,  iDose  1  dengan  nilai  4,65,  IMR  3 dengan  nilai  2,70,  IMR  2  dengan  nilai  2,05, IMR  1  dengan  nilai  1,65.  Dari  hasil  tersebut didapatkan  nilai  mean  rank  tertinggi  pada variasi iDose 3 dengan nilai 8,30.
Penelitian  ini  untuk  mengetahui  variasi iDose  dan  IMR  yang  lebih  optimal  dalam memvisualisasikan pemeriksaan MSCT Urography  Non  Kontras  dengan  Teknik Tracking,  berdasarkan  hasil  mean  rank  uji Friedman menunjukkan bahwa iDose 1 dengan nilai  mean  rank  4,65,  iDose  2  dengan  nilai mean  rank  4,95,  iDose  3  dengan  nilai  mean rank 8,3, iDose 4 dengan nilai mean rank 6,4, iDose 5 dengan nilai mean rank 6,55, iDose 6 dengan  nilai  mean  rank  7.75,  IMR  1  dengan nilai mean rank 1,65, IMR 2 dengan nilai mean rank 2,05, dan IMR 3 dengan nilai mean rank 2,7. Dapat disimpulkan bahwa IDose 3 adalah yang  optimal  pada  pemeriksaan  MSCT Urography  Non  Kontras  dengan  Teknik Tracking.
b. Pembahasan
1. Pengaruh variasi iDose dan IMR terhadap Informasi Citra Anatomi MSCT Urography Non Kontras dengan Teknik Tracking. Uji Friedman yang dilakukan pada anatomi parenkim  ginjal,  pelvic  calices  ginjal,  ureter,
dan  ruang  perirenal  menghasilkan  nilai Asymps.Sig sebesar 0,000 dengan nilai p value <  0,05,  sehingga  dapat  disimpulkan  ada  beda penggunaan  variasi  iDose  dan  IMR  terhadap informasi  citra  anatomi  tersebut.  Responden menyampaikan  bahwa  perubahan  nilai  iDose dan  IMR  akan  menyebabkan  perubahan  nilai kontras  citra  sehingga  dapat  memengaruhi hasil  citra  yang  diinterpretasikan  oleh  dokter spesialis radiologi.
Uji  Friedman  dilakukan  per  anatomi  untuk mengetahui  pengaruh  dari  perubahan  nilai variasi  iDose  dan  IMR  pada  masing-masing anatomi. Pertama, uji Friedman dilakukan pada anatomi  parenkim  ginjal,  mean  rank  tertinggi yaitu  pada  iDose  3  dengan  nilai  8,15  dengan Asymps.Sig  senilai  0,00  dan  p  value  <  0,05. Kedua,  uji  Friedman  dilakukan  pada  anatomi pelvic calices ginjal, mean rank tertinggi yaitu pada  iDose  6  dengan  nilai  8,05  dengan Asymps.Sig  senilai  0,00  dan  p  value  <  0,05. Ketiga,  uji  Friedman  dilakukan  pada  anatomi ureter, mean rank tertinggi yaitu pada iDose 3 dengan  nilai  8,05  dengan Asymps.Sig  senilai 0,00 dan p value < 0,05. Keempat, uji Friedman dilakukan pada anatomi ruang perirenal, mean rank tertinggi yaitu pada iDose 3 dengan nilai 8,20  dengan  Asymps.Sig  senilai  0,00  dan  p value  <  0,05.  Dapat  disimpulkan  bahwa  ada perbedaan  dari  perubahan  variasi  iDose  dan IMR  pada  anatomi  parenkim  ginjal,  pelvic calices ginjal, ureter, dan ruang perirenal dapat diartikan  bahwa  perubahan  variasi  iDose  dan IMR  berpengaruh  terhadap  informasi  citra anatomi.
Interative  Model  Recontruction  (IMR) merupakan  IR  algoritma  generasi  kedua  dari generasi sebelumnya yaitu iDose. Teknologi ini juga dapat menurunkan dosis yang lebih rendah pada  pasien  dan  juga  memperbaiki  kualitas citra  yang  dihasilkan.    Citra  yang  baik merupakan  citra  yang  bisa  menghasilkan kontras yang optimal sehingga sharpness atau ketajaman  citra  tersebut  dapat  terlihat (Willemink et al., 2013) .
2. Nilai  iDose  dan  IMR  yang  Optimal  pada MSCT Urography Non Kontras dengan Teknik Tracking.
Berdasarkan hasil mean rank yang didapat, menunjukkan bahwa responden memilih iDose 3 sebagai yang optimal dengan memiliki nilai yang  lebih  tinggi  dan  memperlihatkan kejelasan  informasi  citra  anatomi  yang  baik
dibanding  variasi  iDose  1,  iDose  2.  iDose  4, iDose 5, iDose 6. IMR 1, IMR 2, dan IMR 3. Penelitian  ini  pada  iDose  3  dihasilkan informasi  citra yang  paling  jelas  dengan  nilai mean rank 8,3. Sedangkan untuk melihat pelvic calices terlihat jelas pada iDose 6 dengan nilai nilai mean rank 7,75.
Dapat  disimpulkan  bahwa  responden menilai  pemilihan  iDose  3  merupakan  nilai terbaik.  iDose  3  memiliki  citra  yang  terlihat lebih jelas dan memiliki batas yang lebih tegas pada  anatomi  parenkim  ginjal,  ureter,  dan ruang  perirenal.  Sedangkan  untuk  melihat pelvic calices terlihat jelas pada iDose 6.
c. Kesimpulan
Perubahan  nilai  variasi  iDose  dan  IMR berpengaruh  terhadap informasi  citra  anatomi MSCT Urography Non Kontras dengan Teknik Tracking.  Berdasarkan  hasil  mean  rank  uji Friedman yang dilakukan pada masing-masing anatomi parenkim ginjal, pelvic calices, ureter, dan ruang perirenal yang menunjukkan adanya perbedaan.  Berdasarkan  hasil  uji  mean  rank Friedman  yang  dilakukan  pada  keseluruhan anatomi  parenkim  ginjal,  ureter,  dan  ruang perirenal  menunjukkan  bahwa  nilai  variasi iDose  dan  IMR  yang  optimal  adalah  iDose  3 dengan nilai mean rank sebesar 8,3.

## d. Daftar Pustaka
Cassel, N., Carstens, A., & Becker, P. (2013). The comparison of bolus tracking and test bolus techniques for computed tomography thoracic angiography in healthy beagles.
Journal of the South African Veterinary
Association , 84 (1), E1-9. https://doi.org/10.4102/jsava.v84i1.930
Hill, B. C., Johnson, S. C., Owens, E. K., Gerber,
J. L., & Senagore, A. J. (2010). CT scan for suspected acute abdominal process: impact of combinations of IV, oral, and rectal contrast. World Journal of Surgery , 34 (4), 699–703. https://doi.org/10.1007/s00268-
009-0379-6
Lin, W.-C., Wang, J.-H., Wei, C.-J., & Chang, C.-
Y. (2004). Assessment of CT urography in the diagnosis of urinary tract abnormalities. Journal of the Chinese Medical
Association : JCMA , 67 (2), 73–78. O’Connor, A. (2007). Pathology . Mosby. Philips Healtcare. (n.d.). Advanced Reconstruction Methods on Philips CT Systems . Putz, R., & Pabst. R. (2018). Sobotta : Atlas of
Human Anatomy . Urban & Fischer. Scanlon, V. C., & Sanders, T. (2007). Buku Ajar Anatomi & Fisiologi, ed.3 . Buku Kedokteran EGC.
Sulaksono, N., Prastanti, A. D., & Candra, V. F. (2019). THE OPTIMIZATION OF MSCT OF URINARY TRACT USING TRACKING WITH FILTERS VARIATION. Jurnal Imejing Diagnostik (JImeD) , 5 (1), 39. https://doi.org/10.31983/jimed.v5i1.4011 Sulaksono, N., Suryono, S., & Ardiyanto, J. (2016). OPTIMALISASI CITRA MSCT TRAKTUS URINARIUS MENGGUNAKAN TRACKING DENGAN VARIASI SLICE THICKNESS DAN WINDOW SETTING. Jurnal Riset Kesehatan , 5 (1), 30–34. Sulaksono, N., Suryono, S., & Ardiyanto, J.
(2017). The Optimization of Ureterolithiasis Image with a Contrast Analysis on MSCT of Urinary Tract with Variation of Slice Thickness and Window Setting. Advanced Science Letters , 23 (3), 2277–2280. https://doi.org/10.1166/asl.2017.8738 Willemink, M. J., Leiner, T., de Jong, P. A., de Heer, L. M., Nievelstein, R. A. J., Schilham, A. M. R., & Budde, R. P. J. (2013). Iterative reconstruction techniques for computed tomography part 2: initial results in dose reduction and image quality. European Radiology , 23 (6), 1632–1642. https://doi.org/10.1007/s00330-012-2764-z