## GAMBARAN SWAMEDIKASI ANALGESIK PADA LANSIA DENGAN NYERI SENDI DI PELAYANAN KOMUNITAS
Description of self-medication for joint pain with anlagesic on geriatric patients at community
Dwi Arymbhi Sanjaya 1 , Ida Ayu Manik Damayanti 2 , Ni Wayan Sukma Antari 3 ,
Anak Agung Istri Mas Padmiswari 4 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bali Jalan Tukad Balian No.180 renon, Denpasar
Email: arymbhi.stikesbali@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan :  Analgesik  merupakan  salah  satu  obat  yang  paling  banyak digunakan secara swamedikasi oleh pasien lansia. Keluhan yang mendorong pasien lansia menggunakan  anlgesik  secara  swamedikasi  adalah  nyeri  sendi.  Mengingat  pentingnya swamedikasi  analgesik  yang  tepat  pada  nyeri  sendi  yang  dialami  oleh  lansia,  maka penelitian  ini  dilakukan  sebagai  penelitian  pendahuluan  untuk  memperoleh  profil penggunaan analgesik dan gambaran pasien lansia yang melakukan swamedikasi anlagesik pada nyeri sendi. Metode : Penelitian ini dilakukan di salah satu apotek swasta di Denpasar yang memiliki pelayanan khusus konsultasi, informasi dan edukasi obat bagi lansia selama bulan  April-Juni 2018. Penelitian  ini merupakan penelitian deskriptif observasional yang menggunakan  lembar  observasi  untuk  pengumpulan  data.  Penelitian  ini  melibatkan  87 sampel penelitian yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Hasil : Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  nyeri  sendi  lebih  sering  terjadi  pada  pasien lansia  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu  sebesar  63,2%  dengan  rata-rata  frekuensi swamedikasi  13,31  kali  per  bulan.  Pasien  lansia  yang  tidak  sekolah  sebesar  35,5% melakukan swamedikasi analgesik dengan rata-rata frekuensi swamedikasi 15,87 kali per bulan  Pasien  lansia  yang  tinggal  sendiri  melakukan  swamedikasi  analgesik  pada  nyeri sendi  sebesar  56,35%  dengan  rata-rata  frekuensi  swamedikasi  12,76  kali  per  bulan. Golongan  analgesik  yang  digunakan  adalah  analgesik  kombinasi  non-steroid antiinflammantory drugs (NSAID) dan non-NSAID (58%) dengan jenis NSAID terbanyak yaitu natrium diklofenak (28,7%) dan non-NSAID terbanyak yaitu dexamethasone (31%) untuk mengatasi nyeri pada asam urat (72,4%). Diskusi : Penelitian ini memberikan gambaran swamedikasi analgesik pada lansia dengan nyeri sendi tanpa melihat dan menganalisa kekuatan hubungan yang mempengaruhi setiap parameter.

## Kata kunci: swamedikasi komunitas, analgesik, lansia

## ABSTRACT
Introduction : Analgesics are the most common self medication on geriatric patients. They use analgesic as self-medication for joint pain. Self-medication with analgesic on geriatric patients  require  special  attention.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the description  of  self-medication  for  joint  pain  with  anlagesic  on  geriatric  patients  at community.
Methods :  This  research  was  conducted  in  private  pharmacy  with  special  service  for consultation, information, and education for geriatric during April-June 2018. This study was  observational  study  using  observation  sheets  for  data  collection.  There  were  87 respondents  recruited  as  the  sample  of  the  research  based  on  inclusion  and  exclusion criteria.
Result : The results showed that there were 63,2% male geriatric patients with joint pain and  mean  frequency  of  self-medication  abaout  13,31  time  per  month.  The  geriatric patients  with low education  were 35,5% used analgesic as self-medication for joint pain and mean frequency of self-medication about 15,58 time per month. The geriatric patients
with  single  status  were  56,35%  used  analgesic  as  self-medication  for  joint  pain  and  mean frequency  of  self-medication  about  12,76  time  per  month.  The  most  common  analgesic  that they  used  for  gout  self-medication  (72,4%)  was  combination  (58%)  NSAID  (Diclofenac sodium) and non-NSAID (Dexamethasone) about 28,7% and 31%.
Disscusion :  This  study  described  the  description  of  self-medication  for  joint  pain  with analgesic on geriatric patients at community without evaluation of correlation that affect each parameter.
Key words: self-medication, analgesic, geriatri
PENDAHULUAN Nyeri  sendi  merupakan  masalah kesehatan yang sering terjadi pada lanjut usia (lansia).  Sebagian  besar  lansia  memiliki anggapan  yang  keliru  bahwa  nyeri  sendi diakibatkan oleh penyakit reumatik atau asam urat. Penyakit rematik dan asam urat memang dapat  menyebabkan  nyeri  sendi,  akan  tetapi sebenarnya  tidak  semua  nyeri  sendi  yang disebabkan  oleh  penyakit  rematik  dan  asam urat.  Penegakkan  diagnosis  dan  penentuan terapi,  khususnya  swamedikasi  nyeri  sendi merupakan permasalahan yang sering dihadapi  pada  lansia  (Afriyanti,  2009;
Ardhiatma,  Rosita,  &  MujiLestariNingsih, 2017; Wahjudi, 2008). Swamedikasi  merupakan  pemilihan dan  penggunaan  obat  tanpa  resep  dokter untuk  mengatasi  gangguan  atau  gejala  yang dialami  (Bennadi,  2013).  Sebuah  penelitian menunjukkan  hasil  bahwa  lansia  melakukan swamedikasi sebagai respon terhadap gangguan kesehatan (40-72%) dan penggunaan  anlgesik  merupakan  salah  satu obat  yang  paling  banyak  digunakan  secara swamedikasi  oleh  pasien  lansia  (36,3%).
Keluhan  yang  mendorong  pasien  lansia menggunakan  anlgesik  secara  swamedikasi adalah  nyeri  sendi  (19,9%)  (Balbuena, Aranda, & Figueras, 2009).
Swamedikasi  dengan  analgesik  pada nyeri sendi jika dilakukan dengan tepat dapat bermanfaat  baik  bagi  pasien.  Namun,  pada pelaksanaan swamedikasi sering menimbulkan terjadinya kesalahan pengobatan ( medication error ) karena keterbatasan pengetahuan obat dan penentuan diagnosa, terutama pada lansia (KESEHATAN & KESEHATAN, 2006). Konsekuensi dari penggunaan anlgesik  yang  tidak  tepat  yaitu  reaksi  obat yang  tidak  dikehendaki  (ROTD).  Penelitian yang dilakukan di Republik Serbia menunjukkan bahwa peningkatan penggunaan  analgesik  secara  swamedikasi menyebabkan  peningkatan  kejadian  kasus pasien  masuk  rumah  sakit  akibat  gangguan
saluran  cerna  (Petric,  Tasic,  &  Sukljevic, 2009).
Mengingat  pentingnya  swamedikasi analgesik  yang  tepat  pada  nyeri  sendi  yang dialami  oleh  lansia,  maka  penelitian  ini dilakukan  sebagai  penelitian  pendahuluan untuk memperoleh profil penggunaan analgesik  dan  gambaran  pengetahuan  pasien lansia  tentang  swamedikasi  anlagesik  pada nyeri  sendi.  Hingga  saat  ini,  penelitian  yang bertujuan untuk melihat gambaran swamedikasi  analgesik  pada  pasien  lansia dengan  nyeri  sendi  di  komunitas  masih terbatas,  sehingga  penelitian  ini  diharapkan dapat  menjadi  pedoman  untuk  melakukan swamedikasi  analgesik  yang  tepat  pada lansia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  observasional  yang  dilakukan  di salah  satu  apotek  swasta  di  daerah  Denpasar yang  memiliki  pelayanan  khusus  konsultasi, informasi dan edukasi obat bagi lansia.
Populasi  pasien  pada  penelitian  ini yaitu  seluruh  pasien  lansia  yang  membeli analgesik  secara  swamedikasi  di  apotek tersebut  dari  April-Juni  2018.  Sampel penelitian  ini  adalah  pasien  lansia  yang memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu:  1)  pasien yang  berusia  >  56  tahun  sampai  usia  65 tahun,  2)  pasien  lansia  yang  membeli analgesik  yang  digunakan  secara  per  oral,  3) pasien lansia yang membeli analgesik dengan resep  lama.  Kriteria  ekslusi  pada  penelitian ini  adalah  pasien  lansia  tidak  bisa  berbahasa Indonesia  dan  pasien  lansia  yang  membeli analgesik  untuk  orang  lain.  Sampel  pada penelitian ini telah menandatangani lembaran informed  consent .  Besar  sampel  dalam penelitian ini adalah 87 pasien lansia.
Pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan  lembar  observasi  yang  berisi parameter penelitian yaitu frekuensi swamedikasi  analgesik  berdasarkan  profil sosiodemografi  pasien  lansia.  Frekuensi swamedikasi  analgesik  diukur  dari  jumlah
hari  pasien  menggunakan  analgesik  dalam sebulan dikalikan dengan frekuensi menggunakan  analgesik  dalam  sehari. Frekuensi  swamedikasi  analgesik  yang diperoleh  dari  perhitungan  akan  dianalisa menggunakan  statistik  deskriptif  dengan menentukan  nilai  rata-rata  ( mean )  dan dikelompokkan berdasarkan profil sosidemografi, meliputi jenis kelamin, tingkat pendidikan,  pekerjaan,  dan  status  tinggal bersama keluarga (Halim & Wibowo, 2018).
Parameter  lain  yang  juga  dapat diamati  dari  penelitian  ini,  yaitu  sumber informasi  swamedikasi,  indikasi  penggunaan analgesik,  penegakan  diagnosa  penyakit, nama  dan  golongan  analgesik.  Parameter  ini
dianalisis  menggunakan  statistika  deskriptif dan  dinyatakan  dalam  persentase.  Seluruh analisa  statistika  yang  dilakukan  pada parameter  utama  dan  parameter  tambahan menggunakan program statistical product and service solution (SPSS).

## HASIL Profil Sosiodemografi
Total  sampel  yang  memenuhi kritria  inklusi  dan  eksklusi  sebanyak  87 sampel  dari  123  jumlah  populasi.  Profil sosiodemografi  pasien  lansia  yang melakukan swamedikasi analgesik dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Profil Sosiodemografi Pasien Lansia  yang Melakukan Swamedikasi Analgesik (n=87) Karakteristik Profil Sosiodemografi Frekuensi (f) Persentase (%) Jenis kelamin Perempuan 32 36,8 Laki-Laki 55 63,2 Tingkat Pendidikan SD 22 25,3 SMP 10 11,5 SMA 10 11,5 Perguruan Tinggi 14 16,1 Tidak Sekolah 31 35,6 Pekerjaan Tidak Bekerja/ Pensiunan 11 12,6 Buruh 32 36,8 Petani 20 23,0 Pemulung 24 27,6 Status Tinggal Bersama Keluarga Tinggal Sendiri 49 56,3 Tinggal Bersama Keluarga 38 43,7 Rata-Rata Frekuensi Swamedikasi Analgesik Berdasarkan Profil Sosiodemografi Pasien Lansia Tabel  2.  menunjukkan  rata-rata frekuensi  analgesik  berdasarkan  profil sosiodemografi pasien lansia.
Tabel 2. Rata-Rata Frekuensi Swamedikasi Analgesik Berdasarkan Profil Sosiodemografi Pasien Lansia Karakteristik Profil Sosiodemografi Mean Jenis kelamin Perempuan 10,09 Laki-Laki 13,31 Tingkat Pendidikan SD 15,41 SMP 13,02 SMA 4,8 Perguruan Tinggi 4,0 Tidak Sekolah 15,87 Pekerjaan Tidak Bekerja/ Pensiunan 4,3 Buruh 15,93 Petani 15,00 Pemulung 15,55 Status Tinggal Bersama Keluarga Tinggal Sendiri 12,76 Tinggal Bersama Keluarga 8,07 Tabel  1  dan  2  menunjukkan  bahwa pasien  lansia  berjenis  kelamin  laki-laki  lebih banyak  melakukan  swamedikasi  analgesik pada  nyeri  sendi.  Hasil  penelitian  ini mengungkapkan  bahwa  nyeri  sendi  lebih sering terjadi pada pasien lansia yang berjenis kelamin laki-laki yaitu sebesar 63,2% dengan rata-rata  frekuensi  swamedikasi  13,31  kali per  bulan.  Ini  artinya  dalam  sebulan  pasien tersebut melakukan + 13 kali swamedikasi.
Berdasarkan tingkat pendidikan yang terbanyak melakukan swamedikasi yaitu yang tidak sekolah sebesar 35,5% dengan rata-rata frekuensi  swamedikasi  15,87  kali  per  bulan dan  SD  sebesar  25,3%  dengan  rata-rata frekuensi  swamedikasi  15,41  kali  per  bulan. Tingkat  pendidikan  sangat  mempengaruhi tingkat  pengetahuan  individu.  Individu  yang memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  rendah cenderung lebih sering melakukan swamedikasi. Berdasarkan  pekerjaan  menunjukkan bahwa  pasien  lansia  yang  bekerja  cenderung melakukan  swamedikasi  analgesik  pada nyeri  sendi.  Pasien  lansia  yang  bekerja memiliki  resiko  nyeri  sendi  yang  lebih  besar dibandingkan dengan yang tidak bekerja.
Berdasarkan  status  tinggal  bersama
keluarga,  pasien  lansia  yang  tinggal  sendiri cenderung melakukan swamedikasi analgesik pada nyeri sendi sebesar 56,35% dengan rata- rata  frekuensi  swamedikasi  12,76  kali  per bulan.    Penelitian  mengungkapkan  bahwa pasien  yang  tinggal  sendiri  memiliki  stress yang  lebih  tinggi  sehingga  lebih  sering mengalami  nyeri  sendi  akibat  stres.  Stress merupakan    salah  satu  faktor  pemicu terjadinya nyeri sendi.

## C.  Gambaran  Analgesik  yang  Dibeli Pasien Lansia di Apotek
Tabel  3.  menunjukkan  gambaran analgesik  yang  dibeli  pasien  lansia  di  apotek untuk mengatasi nyeri sendi.
Sebagian besar pasien lansia membeli analgesik di apotek dengan keluhan asam urat (72,4%)  yang  mana  penegakkan  diagnosa tersebut  cenderung  melalui  pemeriksaan mandiri  (66,7%).  Golongan  analgesik  yang cenderung  digunakan  adalah  analgesik kombinasi non-steroid  antiinflammantory drugs (NSAID)  dan non -NSAID  (58%) dengan jenis NSAID terbanyak yaitu natrium diklofenak (28,7%) dan non -NSAID terbanyak  yaitu  dexamethasone  (31%). Gambar  1  menunjukkan  sumber  informasi swamedikasi analgesik yang diperoleh pasien lansia  cenderung  diperoleh  dari  kerabat/
keluarga  (44,8%).  Walaupun  pasien  lansia yang  melakukan  swamedikasi  analgesik untuk  nyeri  sendi  cenderung  tinggal  sendiri,
namun  untuk  memperoleh  informasi  masih cenderung bertanya pada kerabat/keluarga. Tabel 3. Gambaran Analgesik yang Dibeli Pasien Lansia di Apotek (n=87) Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Indikasi/Keluhan Asam Urat 63 72,4 Radang Sendi 24 27,6 Penegakkan Diagnosa Dokter 15 17,2 Pemeriksaan Laboratorium 14 16,1 Pemeriksaan Mandiri 58 66,7 Golongan Analgesik NSAID 12 13,8 Non-NSAID 17 19,5 NSAID + Non-NSAID 58 66,7 Jenis Analgesik Parasetamol 5 5,7 Natrium Diklofenak 25 28,7 Meloxicam 22 25,3 Dexamethasone 27 31,0 Piroxicam 8 9,2
Gambar 1. Persentase Sumber Informasi Swamedikasi Analgesik Pasien Lansia untuk Mengatasi Nyeri Sendi

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  mengenai  gambaran swamedikasi  analgesik  pada  lansia  dengan nyeri  sendi  menunjukkan  bahwa  sebagian besar dialami oleh pasien lansia yang berjenis kelamin  laki-laki  dengan  tingkat  pendidikan yang  rendah,  lansia  pekerja,  dan  cenderung hidup  sendiri  tanpa  pendampingan  keluarga. Hasil  tersebut  serupa  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  halim et  al (2018)  yang menyatakan  bahwa  pasien  laki-laki  yang bekerja  lebih  sering  melakukan  swamedikasi dibadingkan  pasien  wanita.  Beban  pekerjaan yang  berat  akan  menimbulkan  stress  yang akan  memicu  nyeri.  Selain  itu,  pekerjaan yang  menggunakan  otot  lebih  berisiko  untuk mengalami  nyeri  sendi    (Halim  &  Wibowo, 2018; Niu, 2010).
Pasien  lansia  yang  memiliki  tingkat pendidikan  rendah  (tidak  sekolah,  SD,  dan SMP)  lebih  sering  melakukan  swamedikasi dibandingkan pasien dengan tingkat pendidikan  yang  lebih  tinggi.  Penelitian
Balnuena et  al (2008)  menyatakan  hal  yang serupa,  yakni  tingkat  pendidikan  rendah cenderung melakukan swamedikasi. Penelitian  serupa  yang  dilakukan  di  India juga memberikan gambaran yang serupa (Jain et  al.,  2016).  Tingkat  pendidikan  akan mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang  sehingga  cara  mencari  sumber informasi  yang  tepat  pun  menjadi  hal  yang disanksikan.  Tingkat  pengetahuan  yang rendah  dapat  mendorong  pasien  melakukan swamedikasi  analgesik  lebih  sering  tanpa mempertimbangkan  efek  samping  yang  akan terjadi.  Sumber  informasi  juga  diperoleh berdasarkan kesesuaian keluhan yang dialami oleh satu individu terhadap individu lain yang mengalami  gejala  yang  sama  tanpa  melalui penegakkan diagnosa dokter dan pemeriksaan laboratorium (Balbuena et al., 2009; Halim & Wibowo, 2018). Hasil penelitian ini juga menunjukkan  bahwa  pasien  lansia  yang tinggal  sendiri  lebih  sering  melakukan swamedikasi analgesik. Hal ini serupa dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Halim  & Widodo (2018)  yang  menyatakan  bahwa pasien  lansia  yang  tinggal  sendiri  cenderung melakukan  swamedikasi  analgesik.  Hal  ini dapat  disebabkan  pasien  lansia  yang  tinggal sendiri  cenderung  mengalami  stress  yang lebih  tinggi.  Stress  dapat  menjadi  salah  satu faktor yang dapat memicu nyeri. Oleh karena itu,  pasien  lansia  yang  tinggal  sendiri  dapat lebih sering melakukan swamedikasi
analgesik  dibandingkan  dengan  pasien  yang tinggal  bersama  kerabat/keluarga  (Balbuena et al., 2009; Halim & Wibowo, 2018).
Gambaran  Analgesik  yang  Dibeli Pasien  Lansia  di  Apotek. Sebagain  besar pasien  lansia  pada  penelitian  ini  membeli analgesik    kombinasi  (NSAID  dan non - NSAID).  Pada  saat  membeli,  pasien cenderung  menggunakan  kombinasi  natrium diklofenak  dan  dexamethasone.  Sebagian besar  pasien  lansia  tersebut  mengetahui informasi  tersebut  dari  kerabat/keluarganya. Pasien lansia yang membeli kombinasi kedua obat  tersebut    mengeluh  mengalami  nyeri sendi  akibat  asam  urat  tanpa  adanya  bukti pemeriksaan  laboratorium.  Pasien  lansia tersebut  cenderung  melakukan  pemeriksaan mandiri seperti melakukan pemeriksaan kadar asam  urat  secara  instan  pada  pelayanan kesehatan  seperti  apotek.  Hal  tersebut disebabkan  karena  kurangnya  pengetahuan akan  pentingnya  penegakkan  diagnosa sebelum menentukan pilihan terapi. Berdasarkan penatalaksanaan asam urat yang dirilis oleh American Collage of Rheumatology ,  untuk  mengatasi  nyeri    sendi pada  penderita  asam  urat  harus  diketahui terlebih  dahulu  tingkat  nyeri  yang  dialami oleh  pasien  melalui  pemeriksaan  kadar  asam urat  yang  akurat  dan  pemeriksaan  fisik lainnya.  Nyeri  sendi  yang  bersifat  ringan dapat  digunakan    terapi  tunggal  NSAID  atau kortikosteroid  sistemik  (Prednisone  0,5  mg/ kg  berat  badan  per  hari)  atau  kolkisin    oral. Pada  keadaan  nyeri  sendi  yang  berat  dapat digunakan  kombinasi  kolkisin  oral  dan NSAID  atau  kolkisin  oral  dan  kortikosteroid (Khanna  et  al.,  2012).  Pada  penelitian  ini, pasien  cenderung  menggunakan  kombinasi NSAID  dan  kortikosteroid  (dexamethasone). Penggunaan  dexamethasone  untuk  mengatasi nyeri  bukan  merupakan  pilihan  yang  tepat. Beberapa  penelitian  menyebutkan  bahwa penggunaan  Prednisone      merupakan  pilihan utama  dari  golongan  kortikosteroid    yang terbukti  memiliki  efektivitas  yang    tinggi untuk  mengatasi  nyeri  sendi  pada  penderita asam  urat  (Khanna  et  al.,  2012;  Xu,  Liu, Guan, & Xue, 2016).
SIMPULAN DAN SARAN Gambaran  swamedikasi    analgesik pada  lansia  dengan  nyeri  sendi  cenderung dilakukan oleh  lansia yang   berjenis kelamin laki-laki,  bekerja,    memiliki  tingkat pengetahuan yang rendah, dan tinggal sendiri. Jenis obat yang digunakan dalam swamedikasi  tidak  sesuai  dengan  pedoman
penatalaksanaan.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  observasional  yang  memiliki beberapa  kelemahan.    Penelitian  ini  hanya mengidentifikasi  dan  memberikan  gambaran swamedikasi  analgesik  pada  lansia  dengan nyeri  sendi    tanpa  melihat  dan  menganalisa kekuatan  hubungan  yang  mempengaruhi setiap  parameter.  Oleh  karena  itu,  penelitian ini  diharapkan  dapat  menajadi  acuan  untuk melakukan  penelitian  selanjutnya  seperti evaluasi  efektivitas  dan  efek  samping penggunaan dexamethasone  untuk mengatasi nyeri sendi pada lansia yang menderita  asam urat.

## DAFTAR PUSTAKA
Afriyanti, F. N. (2009). Tingkat pengetahuan lansia tentang penyakit rheumatoid arthritis di panti sosial tresna werdha
(PSTW) budi Mulia I Cipayung Jkar- ta Tahun 2009.
Ardhiatma, F., Rosita, A., & MujiLestariN- ingsih, R. E. (2017). HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN TEN-
TANG GOUT ARTHRITIS TER- HADAP PERILAKU PENCEGA- HAN GOUT ARTHRITIS PADA LANSIA. GLOBAL HEA LTH SCI- ENCE (GHS), 2 (2). Balbuena, F. R., Aranda, A. B., & Figueras, A. (2009). Self-medication in older urban mexicans. Drugs & aging, 26 (1), 51-60.
Bennadi, D. (2013). Self-medication: A cur- rent challenge. Journal of basic and clinical pharmacy, 5 (1), 19. Halim, S. V., & Wibowo, Y. I. (2018). SELF- MEDICATION WITH ANALGESIC
AMONG SURABAYA, EAST JA- VA COMMUNITIES. JURNAL ILMU KEFARMASIAN INDONESIA,
16 (1), 86-93.
Jain, A., Bhaskar, D. J., Gupta, D., Agali, C., Yadav, P., & Khurana, R. (2016). Practice of Self-Medication for Den- tal Problems in Uttar Pradesh, India.
Oral health & preventive dentistry,
14 (1).
KESEHATAN, D. B. K. D. A., & KESEHATAN, D. (2006). Pedoman Penggunaan Obat Bebas dan Bebas
Terbatas. Jakarta: Direktorat Jendral
Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 13 .
Khanna, D., Khanna, P. P., Fitzgerald, J. D.,
Singh, M. K., Bae, S., Neogi, T., . . .
Prakash, S. (2012). 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: ther- apy and antiinflammatory prophylax- is of acute gouty arthritis. Arthritis care & research, 64 (10), 1447-1461.
Niu, S. (2010). Ergonomics and occupational safety and health: An ILO perspec- tive. Applied ergonomics, 41 (6), 744- 753.
Petric, M., Tasic, L., & Sukljevic, S. (2009).
Nonsteroidal anti-inflammatory drug usage and gastrointestinal outcomes in the Republic of Serbia. Journal of pain & palliative care pharmacother- apy, 23 (1), 40-47. Wahjudi, N. (2008). Keperawatan Gerontik & Geriatrik edisi 3. EGC. Jakarta .
Xu, L., Liu, S., Guan, M., & Xue, Y. (2016).
Comparison of prednisolone, etoricoxib, and indomethacin in treat- ment of acute gouty arthritis: an open -label, randomized, controlled trial. Medical science monitor: interna- tional medical journal of experi- mental and clinical research, 22 , 810.