Jurnal Ilmiah Ners Indonesia https://www.online-journal.unja.ac.id/JINI
Gambaran Stres Keluarga dalam Merawat Anggota Keluarga yang Menjalani Kemoterapi di Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada
Jember

## Dwi Harianto, Murtaqib, Kushariyadi
Fakultas Keperawatan Universitas Jember Email: dwiharianto928@gmail.com

## Abstrak
Perubahan  peran  keluarga  yang  terjadi  pada  keluarga  yang  merawat  pasien  kemoterapi  dapat menyebabkan peningkatan tingkat stres dalam keluarga. Hal ini dapat memberikan pengaruh besar dalam  peningkatan  kesehatan  pasien  yang  sedang  menjalani  kemoterapi,  karena  kemampuan keluarga  dalam  memberikan  perawatan  pada  pasien  tidak  dapat  diberikan  secara  optimal. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  bagaimana  gambaran  stres  keluarga  dalam  merawat anggota keluarga yang menjalani kemoterapi di Rumah Sakit Tingkat III Baladika Husada Jember. Penelitian  ini  menggunakan  desain  deskriptif  kuantitatif,  sampel  penelitian  ini  dikumpulkan dengan  tekhnik purposive  sampling yang  melibatkan  sebanyak  192  keluarga.  Responden  dalam penelitian  ini  yaitu  keluarga  inti  yang  merawat  pasien  menjalani  kemoterapi.  Rata-rata  usia responden  dalam  penelitian  ini  yaitu  42,40  tahun.  Data  dikumpulkan  dengan  menggunakan kuesioner  DASS  42  untuk  mengukur  tingkat  stres  yang  terjadi  pada  keluarga  Analisis  data dilaksanakan  dengan  mengamati  tabel  frekuensi.  Hasil  penelitian  menyebutkan  sebesar  50,5% keluarga  mengalami  stres  berat,  23,4%  keluarga  mengalami  stres  sedang,  16,1%  keluarga mengalami  stres  sangat  berat,  9,4%  keluarga  mengalami  stres  ringan  dan  0,5%  keluarga  dalam keadaan  stres  normal.  Kesimpulan  yang  didapatkan  dari  hasil  penelitian  menunjukkan  keluarga yang merawat pasien menjalani kemoterapi mengalami stres berat. Hasil penelitian ini diharapkan dapat  menjadi  acuan  bahwa  perawat  tidak  hanya  berfokus  kepada  pasien  saja,  melainkan  juga memberikan konseling pada keluarga yang merawat pasien menjalani kemoterapi.
Kata Kunci: Keluarga, Kemoterapi, Stres

## Abstract
The  family  role  changes  occur  in  families  who  care  for  chemotherapy  patients  can  cause  an increasing stress levels in the family. It has a major influence on improving the health of patients who are undergoing chemotherapy, because the family's ability to provide care to patients cannot be  given  optimally.  The  study  aims  to  analyze  how  the  description  of  family  stress  in  caring  for family  members  undergoing  chemotherapy  at  Baladika  Husada  Level  III  Hospital  Jember.  The study  uses  a  quantitative  descriptive  design,  the  sample  of  this  study  was  collected  by  purposive sampling  technique involving as many as 192 families. The respondents in  this study are nuclear or main families who treat patients undergoing chemotherapy. The average age of respondents in this study was 42.40 years old. The data collected using the DASS 42 questionnaire to measure the level  of  stress  that  occurs  in  families.  .  The  data  analysis  was  carried  out  by  observing  the frequency  table.  The  results  of  the  study  stated  that  50.5%  of  families  experience  severe  stress, 23.4%  of  families  experience  moderate  stress,  16.1%  of  families  experience  very  severe  stress, 9.4%  of  families  experience  mild  stress  and  0.5%  of  families  are  under  normal  stress  .  The conclusions  obtained  from  the  results  of  the  study  show  that  families  who  care  for  patients undergoing chemotherapy experience severe stress. The results of this study are expected to be one of  the reference to  nurses  for not only focus on patients, but also provide counseling to families who care for patients undergoing chemotherapy.
Keywords: Chemotherapy, Family, Stress

## Pendahuluan
Pasien  yang  diberikan  terapi kemoterapi mendapatkan efek samping  yang  begitu  besar,  antara lain  yaitu  gangguan  mual  dan muntah,  dimana  efek  ini  merupakan efek  samping  dengan  frekuensi terbesar  (Yusuf,  2007  dalam  Susanti &  Tarigan,  2012).  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Dunleavey  (2009) menyatakan  bahwa  pasien  kanker stadium  lanjut  yang  diberikan  terapi kemoterapi memberikan efek samping  kelemahan  pada  pasien, sehingga pasien yang sedang menjalani perawatan kemoterapi perlu  keluarga  untuk  membantu merawat  pasien  dikarenakan The Activity  of  Daily  Living pasien terganggu. Program pemberian kemoterapi  tidak  diberikan  dalam satu  kali  saja,  terapi  kemoterapi dilakukan  secara  berulang  selama enam sesi, jarak pemberian kemoterapi antar sesi yaitu selama 21 hari (Firmana, 2017). Studi penelitian yang dilakukan  oleh  Karabulutlu  (2014) menyatakan bahwa keluarga mengalami  stres  ketika  pasien  tidak dapat  mengatasi  gejala  yang  mereka alami.  Sebanding  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh    Fujinami  dkk., (2014)  yang  menyatakan  bahwa keluarga  yang  merawat  pasien  yang didiagnosa kanker menunjukkan mengalami  tingkat  stres  yang  tinggi terkait  dengan  peran  keluarga  dalam merawat pasien, keluarga mengalami perunan  psikologis  dan  kualitas hidup. Stres pada keluarga berdampak  negatif  pada  pasien  yang sedang  dirawat,  karena  kemampuan keluarga dalam memberikan perawatan  pada  pasien  tidak  dapat diberikan  secara  optimal.  Penyebab
stres  yang  terjadi  dalam  keluarga tersebut yaitu karena adanya perubahan lingkungan, peran keluarga  yang  berubah,  faktor  emosi yang  terjadi  dalam  keluarga  dan kemampuan keluarga dalam pembiayaan terhadap perawatan anggota  keluarganya  yang  sedang dirawat (Farhan, 2014). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Fujinami dkk., (2014) dengan  judul  penelitian Family Caregivers’ Distres Level Related to Quality of Live, Burden and
Preparedness menunjukkan  bahwa 68%  responden  suami  istri,  64% responden  perempuan  dan  34% responden  bekerja  dengan  penuh. Usia  keluarga  yang  merawat  pasien berkisar 21-88 tahun dengan rata-rata minimal  57  tahun.  Jenis  kanker dalam  penelitian  ini  yaitu  44% stadium  III  dan  56%  stadium  IV. Responden  yang  mengalami  stres psikologis  4,40  mengalami  stres sedang, peran keluarga yang merawat anggota keluarganya mempengaruhi  komponen  stres  yang dibagi menjadi tiga komponen (perawatan  diri,  peran  keluarga dalam  merawat  anggota  keluarganya dan  komponen  tekanan  keluarga dalam merawat anggota keluarganya)
49% variasi dari stres keluarga. Hasil penelitian Schumacher (1993) dengan  judul  penelitian The  Stress Process  in  Family  Caregivers  of Person Receiving Chemotherapy
menunjukkan  bahwa  75  keluarga yang  merawat  anggota  keluarganya yang  sedang  menjalani  kemoterapi menyelesaikan yang caregivers strain  index  and  the  depression subscale  of  the  profil  of  mood  states dalam waktu 3 minggu. Hasil analisis
menunjukkan 44% dalam ketegangan dan  40%  mengalami  depresi.    Hasil studi pendahuluan yang telah dilakukan di Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada Jember berdasarkan  data  yang  didapatkan dari  data  jumlah  pasien  yang menjalani  kemoterapi  di  Ruang Flamboyan  Rumah  Sakit  Tingkat  III
Baladhika  Husada  Jember  terdapat 300  kunjungan  pasien  dalam  satu bulan menjalani perawatan kemoterapi.  yang  telah  dilakukan kepada  5  keluarga  yang  merawat anggota  keluarganya  yang  menjalani kemoterapi  di  Rumah  Sakit  Tingkat III Baladhika Husada Jember menunjukkan  bahwa  80%  responden menunjukkan  terkena  dampak  dari stres  yaitu  kecemasan,  kelelahan,
kesulitan  untuk  beristirahat  dan kesulitan  ketakutan  akan  kehilangan anggota keluarga yang dicintainya.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah kuantitatif dengan menggunakan desain  deskriptif.  Penelitian  ini dilakukan  di  Ruang  Flamboyan Rumah  Sakit  Tingkat  III  Baladhika Husada  Jember  pada  bulan  Januari- Februari  2020.  Jumlah  populasi berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan adalah  300  pasien.  Sampel  yang digunakan  dalam  penelitian  adalah 192  sampel  dengan  menggunakan teknik purposive sampling .
Instrumen  yang  digunakan  adalah kuesioner Depression  Anxiety  Stress Scale (DASS  42).  Kuesioner  ini. Kuesioner  ini  menggunakan  skala likert  terdiri  dari  4  pilihan  jawaban;
1=  tidak  pernah,  2=  kadang-kadang,
3=sering,  4=  selalu.  Skor  total dengan  minimal  adalah  14  dan maksimal 56.
Analisa  data  yang  digunakan adalah  analisa  univariat.  Analisis deskriptif dilaksanakan dengan mengamati  tabel  frekuensi,  yang terdiri dari kolom-kolom yang memuat  frekuensi  dan  presentase dalam  setiap  kategori,  seperti;  jenis kelamin, pendidikan, pekerjan, penghasilan dan frekuensi kemoterapi  disajikan  dalam  bentukj frekuensi  dan  presentasi  sedangkan untuk  data  usia  disajikan  dalam bentuk mean dan standart deviasi, hal ini sesuai dengan hasil uji normalitas menggunakan  Kolmogorov-smirnov yang menyatakan bahwa data terdistribusi  normal  yaitu  dengan nilai p=0,12 artinya nilai p > 0,05.
Instrumen  penelitian  DASS
42  yang  diadopsi  dan  dikembangkan oleh  Lovibond,  S.H  &  LP.F  (1995) dan  diadopsi  oleh  Noviani  (2018) sudah  dilakukan  uji  validitas  dan reliabilitas.  Hasil  uji  validitas  dan reliabilitas pada kuesioner
pengukuran  tingkat  stres  dengan hasil cronbach’s  Alpha 0,880  dan terdapatt  14  pernyataan  kuesioner yang  mewakili  variabel  indikator stres, dan semua pertanyaan dinyatakan  valid.  Penelitian  ini  telah mendapatkan  izin  dari  Komisi  Etik Penelitian  Fakultas  Kedokteran  Gigi Universitas Jember (No. 722/UN25.8/KEPK/DL/2019). Keluarga  yang  memenuhi syarat  sesuai  dengan  kriteria  inklusi dan setuju menjadi responden diminta untuk menandatangani lembar informed consent .

## Hasil
Tabel  1.  Distribusi  Karakteristik  Usia  Keluarga  yang  Merawat  Keluarganya Menjalani Kemoterapi di Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada Jember
Tabel  2. Distribusi  Karakteristik  Keluarga  yang  Merawat  Keluarganya Menjalani  Kemoterapi  di  Rumah  Sakit  Tingkat  III  Baladhika  Husada  Jember (n=192)
Tabel  3.  Distribusi  Karakteristik  Stres  Keluarga  yang  Merawat  Keluarganya Menjalani Kemoterapi (n=192)
Pembahasan Usia Hasil penelitian yang dilakukan pada keluarga yang merawat pasien menjalani kemoterapi  di  Ruang  Flamboyan Rumah  Sakit  Tingkat  III  Baladhika Husada  Jember  menyebutkan  rata-
rata  usia  keluarga  yang  merawat pasien  kemoterapi  adalah  42,40 tahun.
Standar deviasi pada penelitian  ini  yaitu  dari  usia  12,647.
Penelitian  lain,  yaitu  penelitian  yang dilakukan  di  Amerika  menyebutkan bahwa rata-rata usia dalam penelitian tersebut  yaitu  57,23,  dengan  standar deviasi  13,16  (Fujinami  dkk.,  2014).
Semakin bertambahnya usia individu,  umunya  muncul  masalah kesehatan  dan  tingkat  stressor  pada individu. Individu dengan usia dewasa  atau  usia  lanjut  dihadapkan dengan perubahan kondisi fisik yang semakin  menurun  dan  berbagai penyakit yang mengancam (Hamzah, 2016). Menurut peneliti, rentang usia keluarga yang merawat pasien menjalani  kemoterapi  dalam  setiap negara  berbeda  dikarenakan  faktor sosial  dan  budaya  dalam  setiap negara, namun dari pemaparan diatas dapat  disimpulkan  bahwa  rentang usia  keluarga  yang  merawat  pasien kemoterapi  tidak  berbeda  jauh  dari penelitian sebelumnya. Semakin bertambahnya  usia  seseorang  juga
akan  berpengaruh  terhadap  tingkat stressor seseorang.

## Jenis Kelamin
Pada penelitian ini menyebutkan bahwa keluarga pasien yang menjadi responden  paling  banyak  memiliki jenis kelamin perempuan yaitu berjumlah  126  responden  dan  laki- laki berjumlah 66 responden.
Penelitian  yang  dilakukan  di  Turki terkait keluarga yang merawat pasien menjalani  kemoterapi  didominasi perempuan,  namun  selisih  antara responden  laki-laki  dan  perempuan tidak berbeda jauh yaitu 67
responden perempuan dan 60 responden  laki-laki  (Karabulutlu, 2014). Penelitian lain, yaitu penelitian yang dilakukan di Amerika untuk keluarga yang merawat pasien menjalani kemoterapi sebagian besar didominasi  oleh  perempuan  yaitu 105 responden memiliki jenis
kelamin perempuan dan 58
responden  memiliki  jenis  kelamin laki-laki  (Fujinami  dkk.,  2014). Perempuan  memiliki  insting  alami untuk merawat dan dikatakan memiliki  rasa  kasih  sayang  untuk menolong dan membantu
(Rahmatiah dkk., 2018). Berdasarkan data  tersebut,  peneliti  berpendapat bahwa keluarga yang merawat pasien lebih  didominasi  oleh  perempuan
dikarenakan  perempuan  memiliki ketelatenan yang tinggi dalam merawat  seseorang,  perempuan  juga memiliki  rasa  kasih  sayang  yang tinggi  dalam  merawat  seseorang.  Di Indonesia perempuan memiliki peranan  penting  dalam  keluarga, perempuan dididik untuk melaksanakan  pekerjaan  domestik, seperti  memasak,  mencuci  baju, merawat  anak,  dan  dididik  untuk menjadi  istri  yang  baik.  Dengan adanya didikan seperti diatas menimbulkan  seorang  perempuan mempunyai  ketelatenan  yang  tinggi dan  mempunyai  rasa  kasih  sayang yang tinggi terhadap keluarga.
Pendidikan Hasil penelitian yang didapatkan menyatakan bahwa keluarga  yang  menjadi  responden penelitian kebanyakan memiliki tingkat pendidikan SD/Tidak Sekolah dengan jumlah 68 responden,  39  responden  memiliki pendidikan  terakhir  SMP/MTs,  60 Responden memiliki pendidikan terakhir  SMA/MA  dan  sejumlah  25 Responden memiliki pendidikan terakhir  Perguruan  Tinggi.  Berbeda dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Amerika kebanyakan responden memiliki pendidikan terakhir perguruan Tinggi yaitu sejumlah 100 responden,  61  responden  memiliki pendidikan  terakhir  SMP  dan  SMA dan 2 responden memiliki pendidikan  terakhir  Sekolah  Dasar (Fujinami  dkk.,  2014).  Tingkat pendidikan seseorang memiliki pengaruh besar terhadap pengetahuan,  sikap,  keterampilan dalam meningkatkan status kesehatan seseorang dan dapat berpengaruh  pada  derajat  kesehatan seseorang (Mardhiah, 2015). Berdasarkan  pemaparan  di  atas,
menurut  peneliti  tingkat  pendidikan dalam setiap negara berbeda. Perbedaan tingkat pendidikan dikarenakan faktor sosial budaya dan tingkat  pendidikan  setiap  keluarga dapat  dipengaruhi  kondisi  keluarga dan lingkungan masyarakat sekitarnya.  Tingkat  pendidikan  suatu individu  atau  keluarga  juga  akan berpengaruh besar terhadap peningkatan kesehatan keluarga tersebut,  karena  tingkat  pengetahuan suatu  keluarga  tersebut  semakin tinggi.
Pekerjaan Keluarga yang menjadi responden  penelitian  ini  didominasi memiliki  pekerjaan  lainnya  (Tidak bekerja/  Ibu  Rumah  Tangga)  yaitu sejumlah 74 responden, 72 responden  sebagai  wiraswasta,  26 responden sebagai buruh, 12 responden PNS, 6 responden sebagai karyawan  swasta  dan  2  responden sebagai  TNI/POLRI.  Jenis  pekerjaan keluarga yang merawat pasien kemoterapi berbeda-beda, tergantung pada  tingkat  pendidikan  dan  faktor sosial budaya serta  lingkungan sekitar.  Menurut  Syamsurizal  (2018) tingkat  pendapatan  dan  pekerjaan sangat  berpengaruh  terhadap  tingkat kesehatan seseorang.

## Penghasilan
Penghasilan  keluarga  dalam penelitian  ini  didominasi  <UMR yaitu  <Rp.2.170.917,80  dalam  satu bulan,  namun  selisih  antara  <UMR dengan  >UMR  tidak  berbeda  jauh, yaitu  101  responden  berpenghasilan <UMR dan 91 responden berpenghasilan  >UMR.  Penelitian yang dilakukan di Amerika
menyatakan  bahwa  90  responden memiliki  pendapatan  >$50.000  atau setara  dengan  >Rp.708.217.775,  20
responden $30.001-$50.000 atau setara dengan Rp.424.944.829- 708.217.775,  30  responden  $10.001- $30.000 atau setara dengan Rp.141.657.719-Rp.424.930.665,  6
responden  <$10.000  atau  setara dengan  <Rp.141.643.555  dan  32 responden  memilih  untuk  tidak menjawab  (Fujinami  dkk.,  2014).
Tingkat  penghasilan  dan  tingkat pekerjaan seseorang memiliki keterkaitan dengan pemilihan pelayanan kesehatan, apabila seseorang memiliki penghasilan yang tinggi  akan  menggunakan  pelayanan kesehatan dengan kualitas dan fasilitas yang baik (Ilhamdani, 2017). Penghasilan  keluarga  dalam  setiap bulan  dalam  setiap  negara  pasti berbeda, tergantung pada perekonomian  dalam  setiap  negara. Penghasilan  keluarga  yang  merawat pasien  kemoterapi  di  Rumah  Sakit Tingkat III Baladhika Husada Jember juga bervariasi bergantung pada jenis pekerjaan keluarga

## Frekuensi Menjalani Kemoterapi
Dalam  penelitian  ini  tahap kemoterapi  pada  pasien  berbagai macam,  pasien  yang  baru  pertama kali  menjalani  kemoterapi  sejumlah 39 responden, pasien yang menjalani kemoterapi ke-2 sejumlah 37
responden,  pasien  yang  menjalani kemoterapi ke-3 sejumlah 19 responden,  pasien  yang  melakukan kemoterapi ke-4 sejumlah 33
responden,  pasien  yang  menjalani kemoterapi ke-5 sejumlah 11
responden,  pasien  yang  menjalani kemoterapi ke-6 sejumlah 25 responden,  pasien  yang  menjalani kemoterapi  ke-7,  ke-10  dan  ke-11 masing-masing sejumlah 4
responden,  pasien  yang  menjalani kemoterapi  ke-8  dan  ke-38  masing- masing sejumlah 2 responden, pasien
yang  menjalani  kemoterapi  ke-9 sejumlah  5  responden,  pasien  yang menjalani kemoterapi ke-12
sejumlah  3  responden  dan  pasien yang  menjalani  kemoterapi  ke-16, ke-17,  ke-21  dan  ke-25  masing- masing 1 responden. Menurut peneliti,  tahap  kemoterapi  pasien yang menjalani kemoterapi
bervariasi,  tergantung  pada  tahap keberapa  pasien  tersebut  menjalani kemoterapinya.

## Gambaran Stres Keluarga
Penyakit  kanker  merupakan salah  satu  penyebab  kematian  dan morbiditas diseluruh dunia (Rahmatiah, 2018). Masyarakat mempunyai  pemikiran  bahwa  orang yang sudah divonis menderita kanker,  memiliki  usia  yang  tidak lama  lagi.  Mereka  beranggapan bahwa  penyakit  kanker  merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan  dan  berakhir  dengan kematian.  Keluarga  yang  merawat pasien  kanker  mempunyai  dampak tersendiri,  dampak  yang  terjadi  pada keluarga yang merawat adalah kelelahan dan gangguan tidur, kelemahan  daya  tahan  tubuh,  serta tekanan  darah  tinggi  (Given  dll., 2011).  Keluarga  yang  merawat pasien  kanker  memiliki  beban  yang berat,  keluarga  mengalami  beban dalam  segi  mental,  kesehatan  fisik dan  kehidupan  sosial  (Barbosa, 2011). Beban keluarga yang merawat pasien  menjalani  kemoterapi  terbagi menjadi dua yaitu beban objektif dan beban subjektif:

## Beban objektif
Beban  objektif  yang  terjadi pada  keluarga  yaitu  seluruh  kegiatan yang  dilakukan  oleh  keluarga  dalam merawat pasien menjalani kemoterapi seperti melakukan
perawatan  kepada  pasien  setiap  hari
dan mengantarkan pasien ke pelayanan  kesehatan  sesuai  jadwal yang  sudah  ditentukan  (Honea  dkk., 2007). Beban objektif yang lain yaitu masalah  keuangan,  gangguan  pada kesehatan  fisik,  masalah  dalam pekerjaan  dan  hambatan  aktivitas sosial  (Sukmarini,  2009).  Keluarga yang  merawat  pasien  menjalani kemoterapi akan mengalami masalah kesehatan yaitu gangguan pola makan,  gangguan  istirahat  tidur  dll., dan  keluarga  yang  merawat  pasien menjalani kemoterapi akan mengalami masalah dalam pekerjaannya,  dimana  keluarga  akan dihadapkan  dengan  cuti  kerja  untuk mengantarkan pasien menjalani kemoterapi di Rumah Sakit.

## Beban subjektif
Beban  subjektif  yang  terjadi pada keluarga yaitu respon psikologi yang  dialami  oleh  keluarga  yang merawat  pasien  dengan  penyakit kanker  (Sukmarini,  2009).  Keluarga dalam  hal  ini  mengalami  tekanan psikologis  yang  berakibat  pada peningkatan tingkat stres dari keluarga yang merawat pasien menjalani kemoterapi. Keluarga yang merawat pasien  menjalani  kemoterapi  akan mengalami distres sebagai akibat dari memberikan  perawatan  pasien  yang menjalani kemoterapi. Keluarga yang merawat pasien kemoterapi mengalami  gangguan  fisik  seperti kelelahan,  gangguan  pola  makan dimana  keluarga  tidak  nafsu  makan, sulit  untuk  beristirahat,  gangguan tidur (insomnia) dan ketidakmampuan  keluarga  dalam menangani situasi hingga menyebabkan keluarga mudah marah dalam beberapa hal. Dengan tingginya  stres  yang  terjadi  pada keluarga yang merawat pasien menjalani  kemoterapi  perlu  adanya
penguatan  antar  keluarga.  Keluarga yang  merawat  pasien  menjalani kemoterapi  melakukan sharing atau setiap keluarga saling berbagi pengalaman  tentang  kesulitan  dan cara mengatasinya. Kegiatan tersebut bertujuan untuk memberikan dukungan dan motivasi kepada setiap keluarga yang merawat pasien menjalani  kemoterapi  bahwa  mereka tidak  sendiri,  melainkan  banyak  dari mereka yang bertahan dalam kondisi seperti ini.
Hasil penelitian menyebutkan bahwa  lebih  dari  setengah  keluarga yang  merawat  pasien  menjalani kemoterapi  di  Rumah  Sakit  Tingkat III Baladhika Husada Jember mengalami  stres,  baik  stres  berat, sedang  maupun  ringan.  Sebagian besar  keluarga  yang  merawat  pasien kemoterapi mengatakan bahwa mereka tetap optimis untuk kesembuhan  pasien,  namun  keluarga yang merawat pasien tetap merasakan kecemasan dan kegelisahan  yang  berlebihan,  karena takut  akan  kehilangan  keluarga  yang dicintainya.  Lebih  dari  setengah keluarga yang merawat pasien menjalani kemoterapi juga mengatakan  bahwa  mereka  sering marah  dikarenakan  hal  yang  sangat sepele,  sulit  untuk  bersabar  dalam menghadapi gangguan dan cenderung bersikap berlebihan terhadap  suatu  situasi.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Sercekus  dkk, (2014) mengemukakan
bahwa keluarga  menyatakan  bahwa  mereka mengalami perasaan seperti tertekan, sedih,  shock,  kecemasan,  kelemahan lekas  marah,  tuduhan  bersalah  putus asa, penderitaan psikologis dan takut akan kehilangan orang yang dicintainya dalam proses perawatan. Keluarga yang merawat
pasien  menjalani  kemoterapi  juga
mengalami gangguan fisiologis seperti  sulit  dalam  beristirahat  dan sulit untuk bersatai. Keluarga dihadapkan  dengan  tekanan  yang luar  biasa  dalam  merawat  pasien yang menjalani kemoterapi. Penelitian  yang  dilakukan  oleh
Sercekus  dkk,  (2014)  menyatakan bahwa keluarga yang merawat pasien kemoterapi  mengalami  masalah  fisik seperti sakit kepala, kehilangan nafsu makan,  penurunan  berat  badan,
insomnia atau kelelahan yang berhubungan  dengan  kesedihan  dan stres  dalam  memberikan  perawatan. Sementara  untuk  keluarga  yang merawat pasien kemoterapi yang lain mengalami  migraine  atau  herminasi memburuk,  yang  lain  mengatakan mengalami  hipertensi, eczema dan psoriasis . Beberapa keluarga yang merawat pasien menjalani kemoterapi mengalami masalah sosial  yang  sulit  untuk  dihindari. Keluarga  mengatakan  bahwa  dalam merawat pasien menjalani kemoterapi,  keluarga  meninggalkan pelerjaannya  untuk  merawat  pasien, bahkan terdapat keluarga yang meninggalkan pekerjaannya dan melakukan pekerjaan dirumah supaya bias merawat pasien. Namun, keluarga  mengatakan  untuk  biaya dalam perawatan pasien kemoterapinya  sendiri  sudah  tidak bingung  karena  sudah  menggunakan asuransi kesehatan, dan hanya memikirkan  biaya  untuk  perjalanan ke Rumah Sakit saja. Penelitian yang dilakukan  oleh  Sercekus  dkk,  (2014) mengemukakan bahwa sebagian besar  keluarga  menyatakan  bahwa telah dibatasi kehidupan sosial karena  meningkatnya  beban  mereka selama proses perawatan dan kekhawatiran bahwa pasien mungkin menjadi terinfeksi. Sementara
beberapa  keluarga  gagal  dalam menjaga  anak-anak  mereka  karena beban  yang  berhubungan  dengan perawatan,  beberapa  dari  mereka bahkan  ada  yang  harus  berhenti  dari pekerjaannya. Setelah dilakukan
pengambilan  data  didapatkan  data bahwa lebih dari setengah responden menyatakan  bahwa  dirinya  merasa telah  menghabiskan  banyak  energi untuk  merasa  cemas.  Dalam  hal  ini responden mengatakan bahwa dirinya  cemas  akan  keadaan  pasien, dimana ada rasa takut akan kehilangan keluarga yang dicintainya. Sedangkan terdapat pernyataan  yang  sebagian  responden tidak  setuju  yaitu  sulit  untuk  sabar dalam menghadapi gangguan terhadap  hal  yang  sedang  dilakukan. Terdapat  beberapa  responden  yang menyatakan  bahwa  saat  memberikan perawatan kepada pasien yang menjalani kemoterapi responden lebih  banyak  untuk  bersabar  dalam menghadapi suatu tindakan. Tahapan stres  sendiri  yang  terjadi  pada keluarga yang merawat pasien kemoterapi  tidak  hanya  terjadi  pada tahap kemoterapi yang tinggi, melainkan  responden  yang  merawat pasien  menjalani  kemoterapi  pada tahap  pertama  atau  tahap  awal  juga mengalami  stres  dikarenakan  adanya tekanan.  Responden  masih  belum terbiasa  dengan  keadaan  atau  situasi yang  terjadi  dalam  perawatan  pasien kemoterapi.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa keluarga yang merawat pasien menjalani  kemoterapi  mengalami stres  pada  tahap  pertama  dan  kedua, keluarga yang merawat pasien menjalani kemoterapi yang mengalami  stres  berat  pada  tahap pertama  sejumlah  21  responden  dan keluarga yang merawat pasien
kemoterapi  yang  mengalami  stres berat  tahap  kedua  sejumlah  20 responden.  Keluarga  yang  merawat pasien  menjalani  kemoterapi  mulai mengalami stres berat pada
kemoterapi  tahap  pertama,  keluarga dalam hal ini tertekan dengan kondisi pasien  karena  takut  akan  kehilangan keluarga  yang  dicintainya.  Bahkan terdapat  keluarga  yang  memiliki anggapan jika mereka rela memberikan  apa  yang  diinginkan pasien  yang  menjalani  kemoterapi, terbukti  bahwa  terdapat  keluarga yang membelikan mobil untuk pasien yang  menjalani  kemoterapi  atas permintaan  pasien  yang  menjalani kemoterapi.  Keluarga  beranggapan bahwa dengan memberikan apa yang pasien  kemoterapi  inginkan  akan memberikan  rasa  tenang  kepada pasien  jika  pasien  yang  menjalani kemoterapi  meninggal  dunia.  Hal tersebut  dapat  memberikan  tekanan pada keluarga yang merawat sehingga  mebimbulkan  stres  pada keluarga yang merawat pasien kemoterapi. Penelitian yang dilakukan  di  Singapura  menyatakan bahwa keluarga mengalami stres dan emosi  saat  menhgetahui  anaknya terdiagnosa kanker dan harus diberikan  perawatan  lanjutan  (Tan dkk.,  2019).    Keluarga  yang  masih tahap awal ini lebih rentan mengalami stres dikarenakan keluarga  terkejut  dan  belum  dapat menyesuaikan  diri  pada  lingkungan.
Keluarga  mengalami  shock  karena takut akan kehilangan anggota keluarga yang dicintainya. Berdasarkan hasil dari penelitian  ini  menyebutkan  bahwa responden  (keluarga)  yang  merawat anggota  keluarganya  yang  sedang menjalani  kemoterapi  mengalami stres. Stres keluarga dalam penelitian ini  dialami  oleh  laki-laki  maupun
perempuan.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  lebih  dari setengah responden mengalami stres, 50,5% keluarga yang merawat anggota  keluarganya  yang  sedang menjalani  kemoterapi  mengalami stres berat, 23,4% keluarga mengalami stress sedang, 16,1
keluarga  yang  merawat  mengalami stres berat, 9,4% keluarga mengalami stress ringan dan 0,5% keluarga yang merawat mengalami stres normal.

## Kesimpulan
Hasil penelitian dan pembahasan  mengenai  gambaran stres keluarga yang merawat anggota keluarganya  menjalani  kemoterapi dapat  disimpulkan  bahwa  stres  yang dialami  keluarga  yang  merawat pasien  menjalani  kemoterapi  di Rumah  Sakit  Tingkat  III  Baladhika
Husada Jember bahwa keluarga yang merawat pasien kemoterapi
mengalami stres berat.

## Daftar Pustaka
Afriyeni,  N.  &  Sartana.  2016. Gambaran  Tekanan  dan  Beban yang  Dialami  oleh  Keluarga
Sebagai  Caregiver  Penderita Psikotik  di  RSJ  Prof.  H.B. Sa’anin Padang. Jurnal Ecopsy : Vol 3 No (3): 115-120. http://dx.doi,org/10.20527/ecop sy.v3i3.2671 Barbosa, A., D. Figueiredo., L. Sousa &S.  Demain.  2011.  Coping with Caregiving Role: Differences  Between  Primary and  Secondary  Caregivers  of Dependent Elderly People.
Aging  &  Mental  Health .  Vol
15  No  (4):  490-499.  DOI: 10.1080/13607863.2010.54366
0
Farhan,  Z.,  K.  Ibrahin  &  A.  Sriati.
2014.  Prediktor  Stres  Keluarga Akibat  Anggota  Keluarganya Dirawat  di  Genera  Intensive Care Unit. Majalah Kedokteran  Bandung :  46(3): 150-154. DOI: 10.15395/mkb.v46n3.316 Firmana,  D.  2017. Keperawatan
Kemoterapi .  Jakarta:  Salemba Medika.
Fujinami,  R.,  V.  Sun,  F.  Zachariah, G.  Uman,  M.  Grant  &  B. Ferrell. 2014. Family Caregivers’  Distress  Levels Related  to  Quality  of  Life, Burden and Preparedness. Psycho-Oncology :  Vol  24  No (1): 54-62. DOI: 10.1002/pon.3562 Given,  B.  A.,  P.  Sherwood  &  C.  W. Given.  2011.  Support  for Caregivers  of  Cancer  Patients: Transition After Active Treatmet. Cancer  Epidemiol Biomarkers  Prev :  Vol  20  No (10): 2015-2021. DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-11- 0611 Hamzah,  R.  2016.  Hubungan  Usia dan  Jenia  Kelamin  dengan
Kualitas  Hidup  pada  Penderita Gagal  Jantung  di  RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Skripsi .  Yogyakarta:  Fakultas
Ilmu  Kesehatan  Universitas Aisyiyah.
Honea, N. J., R. Brintnall, B. Given, P.  Sherwood,  D.  B.  Colao,  S. C.  Somers  &  L.  L.  Northouse. 2007.  Putting  Evidence  Into Practice:  Nursing  Assessment and  Intervention  to  Reduce Family  Caregiver  Strain  and Burden. Clinical  Jornal  of Oncology  Nursing :  Vol  12  No (3): 507-517. DOI: 10.1188/08.CJON.507-516 Ilhamdani,  L.  A.  2017.  Hubungan Antara  Status  Sosial  Ekonomi dengan  Pemilihan  Pelayanan Kesehatan di Desa Karangeneng Kecamatan Boyolali  Kabupaten  Boyolali. Skripsi .  Surakarta:  Fakultas Ilmu  Kesehatan  Universitas Muhammadiyah Surakarta. Ismiati,  D.  U.  Hasanah  &  M. Prapawati. 2016. Pengaruh Manajemen  Stres  Terhadap Ketahanan  Keluarga. Jurnal Kesejahteraan  Keluarga  dan Pendidikan :  Vol  3  No  (2):  62- 67. DOI: https://doi.org/10.21009/JKKP. 032.03 Karabulutlu,  E.  Y.  2014.  Coping with Stress of Family Caregivers  of  Cancer  Patients in Turkey. Asia-Pacific
Journal  of  Oncology  Nursing :
Vol  1  No  (1):  55-60.  DOI: 10.4103/2347-5625.135822 Lovibond,  S.  H.  &  Lovibond,  P.  F. 1995.  DASS  42.  Available online at http://www2.psy.unsw.edu.au/ dass/over.htm [Diakses 29 oktober 2019]. Mardhiah,  A.  A.  Abdullah.  & Hermansyah. 2015. Pendidikan Kesehatan  dalam  Peningkatan Pengetahuan, Sikap dan Keterampilan  Keluarga  dengan Hipertensi. Pilot  Study  Jurnal Ilmu  Keperawatan :  Vol  3  No (2): 111-121. http://jurnal.unsiyah.ac.id/jik
Mosher.  C.  E.,  H.  A.  Jaynes,  N.
Hanna  &  J.  S.  Ostroff.  2013. Distress  Family  Caregivers  of
Lung  Cancer  Patients:  an axamination  of  psychosocial and Practical Challenges. Support  Care  Cancer :  Vol  21
No (2): 431-437. DOI: 10.1007/s00520-012-1532-6 Nursalam. 2017. Metodologi Penelitian  Ilmu  Keperawatan: Pendekatan  Praktis. Edisi  4.
Jakarta: Salemba Medika. Noviani, W. 2018. Hubungan Tingkat  Stres  dengan  Efikasi Diri  pada  Pasien  TB  Paru  di Wilayah Kerja Puskesmas Patrang  Kabupaten  Jember. Skripsi . Jember: Fakultas Keperawatan Universitas Jember. Puspitasari,  S.  2017.  Gambaran Beban Caregiver Keluarga pada  Pasien  Kanker  di  Rumah Singgah Yayasan Kanker. Skripsi .  Fakultas  Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Syarif Hidayatullah Jakarta. Rahmatiah, K. Kadar & K. A. Erika. 2018. Tingkat Keterlibatan dan Kualitas Hidup Family Caregivers dalam Merawat Pasien Kanker di RSUD Wahidin Sudirihusodo Makasar. Nurscope Jurnal Keperawatan Pemikiran Ilmiah :  Vol  4  No  (5):  94-99. DOI: 10.30659/nurscope.4.2.94-99 Rodenbach,  R.  A.,  S.  A.  Norton,  M. N.  Wittink,  S.  Mohile,  H.  G. Prigerson,  P.  R.  Duberstein  & R.  M.  Epstein.  2018.  When Chemotherapy Fails: Emotionally Charged ExperiencesFaced  by  Family Caregivers  of  Patients  with Advanced Cancer. Patient
Education and Counseling : Vol
102  No  (5):  909-915.  DOI: 10.1016/j.pec.2018.12.014 Schumacher,  K.  L.,  Dood,  M.  J.  & Paul,  S.  M.  1993.  The  Stress
Process  in  Family  Caregivers
of Persons Receiving Chemotherapy. Research  in Nursing  &  Health :  Vol  16  No (6): 395-404. DOI: 10.1002/nur.4770160603 Sercekus,  P.,  D.  B.  Besen,  N.  P. Gunusen & A. D. Edeer. 2014. Experiences of Family Caregivers  of  Cancer  Patients Receiving  Chemotherapy. Asia PacificJournal of Cancer Prevention :  Vol  15  No  (12): 5063-5069. DOI: 10.7314/apjcp.2014.15.12.5063 Setiawan,  S.  D.  2015.  The  Effect  of Chemotherapy in Cancer Patients to Anxiety. J Majotity : Vol 4 No (4): 94-99. https://juke.kedokteran.unila.ac .id Sukardja,  I.  D.  G.  2000. Onkologi
Klinik.  Surabaya :  Airlangga University Press. Sukmarini,  N.  2009.  Optimalisasi Peran Caregiver dalam Penatalaksanaan Skizofrenia. Majalah  Psikiatri :  Vol  18  No (1): 58-61. https://jurnal.ugm.ac.id Susanti,  L  &M.  Tarigan.  2012. Karakteristik Mual dan Muntah Serta  Upaya  Penanggulangan oleh  Penderita  Kanker  yang Menjalani  Kemoterapi. Jurnal Keperawatan  Klinis :  Vol  3b No (1): 1-5. https://jurnal.usu.ac.id Syamsurijal. 2018. Pengaruh Tingkat Kesehatan dan Pendidikan Terhadap Tingkat Pertumbuhan Pendapatan Perkapita  di  Sumatera  Selatan. Journal of Economic & Development : Vol 6 No (1): 1- 9. DOI: https://doi.org/10.29259/jep.v6i 1.4841
Tan, R., S. Koh, M. E. Wong, M. rui, &  S.  Shorey.  2019.  Caregiver
Stress,  Coping  Strategies,  and
Support  Needs  of  Mother Caring for Their Children Who Are Undergoing Active Cancer Treatments. Clinical  Nursing Research :  Vol  00  No  (0):  1-9.
DOI:
10.1177/1054773819888099 Yosiana,  E.  M.  2012.  Gambaran Tingkat  Stres  pada  Keluarga Klien  Hospitalisasi  di  Ruang Kelas  Tiga  Rumah  Sakit  Al- Islam (RSAI) Bandung. Student  e-Journal :  Vol  1  No (1): 1-13. https://jurnal.unpad.ac.id Yulia,  T.  2012.  Gambaran  Tingkat Pengetahuan  Pasien  Tentang Pengobatan Kemoterapi di Rumah Sakit Kanker Dharmanis. Skripsi .  Jakarta: Badan  Penerbit  Universiitas Indonesia.