## POTENSI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN GAGAL GINJAL DI RAWAT INAP RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO
Prilly Luntungan 1) , Heedy Tjitrosantoso 1) , Paulina V. Y. Yamlean 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
The  use  of  drugs  to  patients  with  kidney  failure  can  cause  Drug  Related  Problems  (DRPs). DRPs are any incidents involving medication therapy of patients who are actually or potentially will affect the outcome of desired therapeutic. This research aims to determine the Drug Related Problems (DRPs) in patients with renal failure in the inpatient department of Prof. DR. R. D. Kandou Manado. This  study  was  conducted  prospectively  during  May  2016  for  inpatient  B  Hospital  Prof.  DR.  R.  D. Kandou  Manado.  This  research  was  conducted  on  27  patients  with  a  medical  record  of  chronic kidney  disease.  The  results  showed  the  number  of  drug-related  problems  are  known  to  potentially experience  DRPs  are  indications  without  treatment  (3.6%),  without  therapy  indication  (0%), improper  drug  selection  (0%),  sub-therapeutic  doses  (36.9%),  excessive  drug  dose  (3.3%)  and patients failed to receive medications (56.2%).
Keywords : Kidney Failure, Chronic Kidney Disease, Drug Related Problems

## ABSTRAK
Penggunaan  obat  terhadap  pasien  gagal  ginjal  memungkinkan  terjadinya Drug  Related Problems (DRPs). DRPs merupakan setiap kejadian yang  melibatkan terapi pengobatan pasien yang secara nyata atau potensial akan mempengaruhi hasil terapi yang diinginkan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Drug Related Problems (DRPs) pada pasien gagal ginjal di rawat inap RSUP Prof. DR.  R.  D.  Kandou  Manado.  Penelitian  ini  dilakukan  secara  prospektif  selama  bulan  Mei  2016  di instalasi rawat inap B RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado. Penelitian ini dilakukan terhadap 27 catatan  rekam  medik  pasien  dengan  penyakit  gagal  ginjal  kronik.  Hasil  penelitian  menunjukkan jumlah  masalah  terkait  obat  yang  diketahui  berpotensi  mengalami  DRPs  yaitu  indikasi  tanpa  terapi (3,6%),  terapi  tanpa  indikasi  (0%),  pemilihan  obat  tidak  tepat  (0%),  dosis  sub  terapi  (36,9%),  dosis obat berlebih (3,3%) dan penderita gagal menerima obat (56,2%).
Kata kunci : Gagal Ginjal, Gagal Ginjal Kronik, Drug Related Problems

## PENDAHULUAN
Pelayanan  kefarmasian  merupakan suatu pelayanan langsung yang bertanggungjawab kepada pasien yang berkaitan  dengan  sediaan  farmasi  dengan tujuan  untuk  mencapai  hasil  yang  optimal dalam  meningkatkan  mutu  kehidupan  pasien. Salah satu tujuan pelayanan kefarmasian yaitu untuk  melindungi  pasien  dari  penggunaan obat  yang  tidak  rasional  ( patient  safety) (DepKes  RI,  2014).  Praktek  pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan yang terpadu dengan tujuan untuk
mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan  masalah  terkait  obat  dan masalah yang berhubungan dengan kesehatan (DepKes RI, 2004).
Masalah  terkait  obat  ( Drug  Related Problems /DRPs)  didefinisikan  sebagai  setiap kejadian  yang  melibatkan  terapi  obat  yang secara nyata atau potensial akan mempengaruhi  hasil  terapi  yang  diinginkan (PCNE,  2010).  Masalah  terkait  obat  yang diidentifikasi yaitu adanya indikasi yang tidak tertangani,  pemberian  obat  tanpa  indikasi, penyesuaian  dosis  yang  tidak  sesuai,  dan masalah  lainnya  (Cipolle, et  al., 1998).
Masalah  terkait  obat  biasanya  terjadi  pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal, pasien dengan  resiko  tinggi  yang  membutuhkan regimen  terapi  yang  kompleks  dengan  5  atau lebih  jenis  terapi  obat  per  hari  yang memerlukan  pemantauan  dan  penyesuaian dosis  (Hassan,  2009).  Pasien  yang  mendapat terapi  obat  mempunyai  risiko  mengalami masalah terkait obat (DepKes RI, 2009).
Pasien  yang  mengalami  penyakit gagal  ginjal  sering  mendapat  obat  –  obatan yang  berisiko  terhadap  ginjal  dan  digunakan dalam  bentuk  kombinasi  (Indriani,  2013).
Oleh sebab itu perlunya dilakukan pemantauan terapi obat (PTO) untuk mengoptimalkan efek terapi dan meminimalkan  efek  yang  tidak  dikehendaki (DepKes  RI,  2009).  Penatalaksanaan  terapi obat  untuk  penyakit  gagal  ginjal,  tujuannya yaitu  untuk  meminimalisasi  dan  menghindari kerusakan ginjal (Sukandar, 2013).
Kompleksitas pengobatan pada pasien gagal  ginjal  meningkatkan  potensi Drug Related  Problems (DRPs).  Seiring  dengan penurunan  fungsi  ginjal  maka  jenis  dan pengobatan untuk pasien bertambah, sehingga akan  memperbesar  risiko  DRPs.  DRPs  telah diketahui  berhubungan  dengan  morbiditas, mortalitas  dan  penurunan  kualitas  hidup (Mahmoud, 2008).
Drug Related Problems (DRPs) merupakan  masalah  kesehatan  yang  sangat serius  serta  dapat  berakibat  mempengaruhi kualitas  hidup  pasien,  maka  penulis  tertarik untuk  melakukan  penelitian Drug  Related Problems (DRPs)  pada  pasien  pasien  gagal ginjal  di  rawat  inap  RSUP  Prof.  DR.  R.  D. Kandou Manado.

## METODOLOGI PENELITIAN Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara prospektif  yang  didasarkan  pada  data  rekam medik dan kartu pemberian obat.

## Populasi dan Sampel
Populasi  yang  diambil  ialah  induvidu yang  menderita  penyakit  gagal  ginjal  di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Sampel yang digunakan dalam penelitian  ini  ialah  pasien  gagal  ginjal  yang mendapat  perawatan  dan  terapi  di  instalasi
rawat  inap  B  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado. Adapun sampel dalam penelitian ini sebanyak 27 pasien.

## Kriteria DRPs
a. Indikasi Tanpa Terapi
b. Terapi Tanpa Indikasi
c. Pemberian Obat Tidak Tepat
d. Dosis Subterapi
e. Dosis Obat Berlebih
f. Penderita Gagal Menerima Obat

## Pengambilan Data
Data  yang  digunakan  ialah  data  yang didapat  dari rekam  medik pasien  gagal  ginjal yang menerima terapi  pengobatan di  instalasi rawat  inap  B  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado selama bulan Mei 2016.

## Analisis Data
Data  penggunaan  obat  dan  indikasi pada  pasien  gagal  ginjal  dirawat  inap  B  Prof Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  dianalisis  secara deskriptif  untuk  memperoleh  potensi  DRPs pada pasien gagal ginjal selama di rawat inap. Hasil  penelitian  kemudian  dibandingkan dengan  literatur-literatur  yang  ada,  seperti Drug Information Handbook , ISO dan MIMS Indonesia.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data Karakteristik Umur
Penelitian  terkait  karakteristik  pasien berdasarkan  umur  pada  pasien  gagal  ginjal yang menerima terapi pengobatan gagal ginjal kronik di rawat inap B RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou  Manado  dapat  dilihat  pada  Tabel  1 berikut.
Tabel  1 .  Karakteristik  Umur  Pasien  Gagal Ginjal  Kronik  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado
Pada  Tabel  1,  diketahui  karakteristik berdasarkan  umur  pasien  gagal  ginjal  kronik pada kelompok umur 46 – 65 tahun sebanyak 18  pasien  (66,7%),  untuk  kelompok  umur kedua  yaitu  ≥  65  tahun  sebanyak  5  pasien (18,5%)  dan  untuk  kelompok  umur  26  –  45 tahun sebanyak 4 pasien (14,8%).
Pada  usia  ini,  umur  sangat  erat kaitannya  dengan  terjadinya  Gagal  Ginjal Kronik  dikarenakan  berkurangnya  fungsi ginjal normal pada usia ini, sehingga semakin meningkat usia maka prevalensi Gagal Ginjal kronik  juga  semakin  meningkat  (Trisna, 2015). Berdasarkan hasil penelitian, kelompok  umur  46-65  tahun  dan  ≥  65  tahun pasien  berdasarkan  diagnosa  mengalami penyakit gagal ginjal kronik. Dengan masalah medik  yang  kompleks  yang  umum  dijumpai pada  pasien  dengan  usia  lanjut  menyebabkan golongan  usia  ini  rentan  terhadap  timbulnya masalah-,masalah yang berkaitan dengan obat ( Drug Related Problems ) (Pramantara, 2007).

## Jenis Kelamin
Karakteristik
berdasarkan jenis kelamin pasien penderita Gagal Ginjal Kronik di  RSUP  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado dapat dilihat pada Tabel 2.
Rentang Umur Jumlah Pasien Presentase (%) 26 – 45 4 14,8 46 – 65 18 66,7 ≥ 65 5 18,5 Total 27 100
Tabel  2 .  Karakteristik  Jenis  Kelamin  Pasien Gagal Ginjal Kronik di RSUP Prof. Dr. R. D.
Kandou Manado
Berdasarkan karakteristik jenis kelamin,  diperoleh  data  pasien  dengan  gagal ginjal kronik yaitu 15 pasien laki-laki (55,6%) dan 12 pasien perempuan (44,4%).
Pada  laki  –  laki  banyak  mempunyai kebiasaan yang dapat mempengaruhi kesehatan,  diantaranya  seperti  merokok  dan minuman keras  (alkohol)  yang dapat  memicu terjadinya  penyakit  sistemik  yang  dapat menyebabkan  penurunan  fungsi  ginjal  dan berdampak terhadap kualitas hidupnya (Septiwi,  2011).  Salah  satu  perilaku  yang memiliki  resiko  serius  terhadap  kesehatan yaitu  merokok,  yang  dapat  menyebabkan seseorang  berisiko  menderita  gagal  ginjal kronik  2  kali  lebih  tinggi  dibandingkan individu  yang  tidak  merokok  (Benedict,  dkk, 2003).

## Stadium Penyakit Gagal Ginjal Kronik
Karakteristik berdasarkan tingkat keparahan  penyakit  Gagal  Ginjal  Kronik  di RSUP Prof. RD. R. D. Kandou Manado dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel  3 .  Karakteristik  Stadium  Penyakit Gagal Ginjal Kronik di RSUP Prof. DR. R. D.
Kandou Manado Gagal Ginjal Kronik  Jumlah Pasien  Presentase (%) Stadium I 0 0 Stadium II 0 0 Stadium III 2 7.4 Stadium IV 2 7.4 Stadium V 23 85.2 Total 27 100.0
Pada  stadium  akhir  gagal  ginjal kronik,  kurang  dari  90%  massa  nefron  telah hancur,  bahkan  kurang  dari  jumlah  tersebut, penderita  tidak  sanggup  mempertahankan hemeostatis  cairan  dan  elektrolit  cairan  di dalam tubuh, penderita menjadi oliguria. Oleh sebab  itu  penderita  harus  mendapatkan pengobatan dalam bentuk transpalantasi ginjal atau dialysis (Muhammad, 2012).

## Penyakit Penyerta
Karakteristik  berdasarkan  penyakit penyerta pasien Gagal Ginjal Kronik di RSUP Prof. RD. R. D. Kandou Manado dapat dilihat pada Tabel 4.
Jenis Kelamin Jumlah Pasien Presentase (%) Laki-laki 15 55,6 perempuan 12 44,4 Total 27 100
Tabel  4. Karakteristik  Penyakit  Penyerta Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  di  RSUP  Prof. DR. R. D. Kandou Manado
*Keterangan:  DM  =  Diabetes  Melitus;  HHD  = Hypertension  Heart  Disease ;  CHF  = Congestive Heart  Failure ;  TBC  =  Tuberkulosis;  ISK  = Infeksi Saluran Kemih; PNA = Pielonefritis Akut; N= Jumlah pasien Gagal Ginjal Kronik
Pasien  dengan  penyakit  gagal  ginjal  kronik memiliki  penyakit  penyerta  yang  saling terkait  dengan  faktor  risiko,  termasuk hipertensi, aterosklerosis, diabetes (intoleransi glukosa),  dan  gangguan  lipid,  yang  dapat menganggu  fungsi  ginjal  dan  kardiovaskular (Coyne,  D.  W.,  2011).  Berdasarkan  hasil penelitian,  penyakit  penyerta  yang  dialami pasien  berkisar  antara  6-15  macam  penyakit dimana pasien membutuhkan terapi pengobatan yang lebih sesuai dengan penyakit  penyerta  yang  dialami  pasien. Jumlah  obat  lebih  dari  4  macam  dilaporkan menyebabkan  kejadian  obat  yang  tidak diinginkan  secara  signifikan  (Blix,  dkk., 2004).  Hasil  uji  penelitian  menunjukkan bahwa  semakin  banyak  penyakit  penyerta yang dialami pasien, maka semakin meningkat  risiko  terjadinya Drug  Related Problems/ DRPs (Indriani, 2013).

## Penggunaan Obat
Penggunaan  terapi  obat  pada  pasien Gagal Ginjal Kronik di RSUP Prof. DR. R. D. Kandou  Manado  digolongkan  berdasarkan MIMS  dan  ISO  Indonesia  (2013/2014)  yang dapat dilihat pada Tabel 5.
Tabel 5 . Penggunaan Obat Pasien Gagal Ginjal Kronik di RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado.
No Golongan Terapi Obat Frekuensi Presentase (%) 1 Obat Kardiovaskuler 47 16.4 2 Antimikroba 35 12.2 3 Diuretik 15 5.2 4 Analgesik, Antipiretik, Antirematik, Antipirai 25 8.7 5 Obat yang mempengaruhi darah 7 2.4 6 Saluran Gastrointestinal 71 24.8 7 Sistem Endokrin 9 3.1 8 Sistem Saraf 4 1.4 9 Saluran Pernapasan 3 1.0 10  Nutrisi 38 13.3 11  Vitamin dan Mineral 32 11.2 Total 286 100% No Penyakit Penyerta N= 27 Presentase (%) 1 Anemia 26 96.30 2 Hipertensi 14 51.85 3 DM 10 37.04 4 HHD 3 11.11 5 Hiperurisemia 7 25.93 6 CHF 2 7.41 7 TBC 3 11.11 8 ISK/PNA 5 18.52 9 Pneumonia 6 22.22 10 Dispepsia 2 7.41 11 Dislipidemia 1 3.70 12 Efusi pleura 4 14.81 13 Vertigo 1 3.70
Ditinjau  berdasarkan  penggunaan  obat pasien,  menunjukkan  bahwa  semakin  banyak penggunaan  obat  yang  diterima  pasien  maka risiko  terjadinya  potensi  DRPs  pada  pasien gagal  ginjal  kronik  semakin  meningkat.  Hal ini  terjadi  karena  pasien  dengan  diagnosa gagal  ginjal  kronik  sebagian  besar  mendapat jenis  terapi  pengobatan  yang  lebih,  sesuai dengan indikasi yang dialami pasien.

## Jumlah Penggunaan Obat
Berdasarkan karakteristik jumlah penggunaan  obat  pada  pasien  Gagal  Ginjal rawat  inap  di  RSUP  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou Manado dapat dilihat pada Tabel 6.
Tabel  6 .  Karakteristik  Jumlah  Penggunaan Obat  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  di RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado.
Jumlah Penggunaan Obat Jumlah Pasien Presentase (%) 1 - 5 obat 0 0 6 - 10 obat 10 37.04 > 10 obat 17 62.96 Total 27 100
Menurut  Kappel,  J  dan  C.  P  (2002),  pasien dengan  gangguan  ginjal  menggunakan  paling sedikit  7  jenis  obat.  Obat  yang  digunakan tidak  hanya  untuk  pengobatan  penyakit  yang mendasari (misalnya diabetes mellitus, hipertensi)  namun  juga  untuk  gejala  –  gejala yang  berkaitan  dengan  penurunan  fungsi ginjal (misalnya masalah metabolisme mineral dan  anemia)  (Aritonga,  R.  E.,  2008). Berdasarkan penelitian dari Belaiche, S., et al. (2012)  menyebutkan  bahwa  pasien  dengan penyakit  gagal  ginjal  kronik  mendapat  rata  – rata  8  –  9  terapi  obat.  DRPs  yang  dapat ditimbulkan  oleh  penggunaan  banyaknya jumlah obat diantaranya meningkatkan kemungkinan  terjadinya  efek  samping  obat, menurunkan tingkat kepatuhan pasien, meningkatkan  potensi medication  error dan biaya  pengobatan  maupun  penanganan  efek samping (Indriani, 2013).
Kategori Drug Related Problems (DRPs) Kategori DRPs Indikasi Tanpa Terapi
Berdasarkan berdasarkan kategori
DRPs  indikasi  tanpa  terapi  pada  pasien  rawat inap  dengan  penyakit  gagal  ginjal  kronik  di RSUP  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado, kejadian  DRPs  indikasi  tanpa  terapi  dapat  di lihat pada Tabel 7.
Tabel 7 . Data Kategori DRPs Indikasi Tanpa Terapi
No Nama/Umur Jenis Kelami n Penilaian DRPs Indikasi Tanpa Terapi L/P Indikasi Keterangan 1 D.K / 48 thn L HipoK (3,2 mEq/L) Belum mendapat terapi nutrisi K
2 D.T / 52 thn L HiperK (5,34), HipoMg (2,61 mg/dL) Belum mendapat terapi nutrisi K, Mg Hiperfosfatemia (8,5 mg/dL) Belum mendapat terapi nutrisi fosfat Hepatitis C Belum menerima terapi obat hepatoprotektor 3 L.L / 57 thn L Hepatopathy Belum menerima terapi obat hepatoprotektor 4 O.R / 48 thn L HipoCa (7,94 mg/dL) dan Hipoalbumin (3 g/dL) Belum mendapat terapi nutrisi Ca dan Albumin 5 S.P / 61 thn P HipoAlbumin (2,82 g/dL) dan Hiperfosfatemia (6,9 mg/dL) Belum mendapat nutrisi albumin dan fosfat 6 I.G / 55 thn L HipoAlbumin 2,45 g/dL Belum mendapat nutrisi albumin Batuk Belum menerima terapi obat batuk 7 S.O / 77 thn P Hiperfosfatemia (6,3 mg/dL) Belum mendapat nutrisi fosfat 8 V.W / 46 thn L HipoAlbumin (3,23 g/dL) Belum mendapat nutrisi albumin 9 D.R / 34 thn L CHF fc II-III ec HHD Belum menerima terapi obat antihipertensi Hipertensi 10 D.T / 41 thn L Hiperfosfatemia dan hipoMg Belum mendapat nutrisi fosfat dan Mg 11 W.G /52 thn P Mual muntah dan batuk Belum menerima terapi obat antiemetik dan batuk 12 E.L . 63 thn P Hiperfosfatemia (5,5, mg/dL) dan hipoMg (1,41 mg/dL) Belum mendapat nutrisi fosfat dan Mg
Hasil analisa data deskritif pada tabel 7, terdapat kondisi klinis pasien yang belum diberi terapi obat yang dapat dilihat dari diagnosa dan hasil  laboratorium  pasien.  Beberapa  jenis  obat yang  dibutuhkan  pasien  diantaranya  nutrisi, obat hepatoprotektor, antihipertensi, dan multivitamin.  Ditinjau  dari  tabel  tersebut,  9
pasien gagal ginjal kronik membutuhkan nutrisi yaitu  kalium(K),  magnesium  (Mg),  calsium (Ca), albumin dan fosfat. Berdasarkan data hasil laboratorium  pasien,  diketahui  bahwa  terdapat kadar  kalium  yang  rendah  (hipoK),hiperK, kadar Mg yang berada dibawah dan diatas nilai normal,  kadar  calsium  yang  berada  dibawah
nilai normal (hipokalsium), hipoalbumin, hipoNa, dan hiperfosfatemia.
Berdasarkan  DIH  tahun  2008-2009, terapi  pengobatan  untuk  kondisi  klinis  pasien berdasarkan data hasil laboratorium pasien yaitu terdapat  hipoK  dapat  diberi  terapi  jenis  obat KSR  untuk  mengatasi  kadar  kalium  darah pasien  dan  Kalitake  untuk  mengatasi  hiperK, untuk    Renapar  sebagai  suplemen  K  dan  Mg, Vib  albumin  untuk  mengatasi  hipoalbumin, Fosrenol  untuk  mengatasi  hiperfosfatemia. Berdasarkan  hasil  diagnosa  pasien,  terdapat  5 pasien  yang  memiliki  keluhan  dan  diagnosa yang belum diberi terapi obat diantaranya  yaitu pasien  I.G  (55  thn)  memiliki  diagnosa  batuk, pasien  W.G  (52  thn)  mengalami  mual  muntah dan  batuk.  Kedua  pasien  tidak  menerima  obat terapi  sesuai  dengan  keluhan  yang  dialami pasien,pasien  seharusnya  dengan  pemberian obat  antiemetik  (domperidon)  dan  obat  untuk mengatasi batuk (ambroxol).
Berdasarkan  hal  tersebut,  adanya  indikasi yang  tidak  tertangani  biasanya  disebabkan  oleh beberapa  hal  berikut,  diantaranya  yaitu  karena penderita  mengalami  gangguan  medis  baru yang  memerlukan  terapi  obat  dan  penderita berpotensi  untuk  mengalami  risiko  gangguan penyakit    baru  yang  dapat  dicegah  dengan penggunaan terapi obat profilaktik atau premedikasi (Cipolle, 1998).
Kategori DRPs Terapi Tanpa Indikasi Berdasarkan kategori  DRPs terapi tanpa indikasi,  tidak  terdapat    kejadian  DRPs  terapi tanpa  indikasi.Terapi  tanpa  indikasi  adalah pemberian  obat  yang  tidak  sesuai  dengan indikasi  atau  diagnosa  pada  pasien  (Fitria, 2015).  Pemberian  obat  tanpa  adanya  indikasi disamping merugikan penderita secara finansial juga  dapat  merugikan  penderita  dengan kemungkinan  munculnya  efek  yang  tidak
dikehendaki.  Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh karena  penderita  menggunakan  obat  yang  tidak sesuai  dengan  indikasi  penyakit  pada  saat  ini. Hal  lain  yang  dapat  menyebabkan  yaitu penderita memperoleh polifarmasi untuk kondisi yang indikasinya cukup mendapat terapi obat tunggal (Cipolle, 1998).

## Kategori DRPs Pemilihan Obat Tidak Tepat
Ditinjau  dari  kategori  DRPs  pemilihan obat  tidak tepat,  tidak terdapat  adanya kejadian DRPs  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik.  Semua pasien  menerima  obat  yang  sesuai  dengan indikasi  atau  diagnosa  pasien.  Pemilihan  obat yang tidak tepat biasanya dapat disebabkan oleh beberapa  hal  yang  sangat  mempengaruhi kesembuhan  pasien  misalnya  obat yang digunakan pasien berkontraindikasi pada penderita  dengan  gangguan  fungsi  ginjal  yang berat (Cipolle, 1998).

## Kategori DRPs Dosis Subterapi
Tabel 8 . Data Kategori DRPs Dosis Subterapi
Nama Generik/Nama Dagang Frekuen si Presentase (%) Omeprazole 7 3.1 Metoclopramid 9 4.0 Asam traneksamat 5 2.2 Codein 10 4.4 Betahistin mesilat 2 0.9 Parasetamol 7 3.1 Loperamid 3 1.3 Frego 6 2.7 Lansoprazole 1 0.4 Patral 2 0.9 Ondansetron 4 1.8 Kalitake 5 2.2 Aminefron 3 1.3 Nitrokaf 2 0.9
Furosemid 10 4.4 Tramadol 7 3.1 Bicnat 14 6.2 Meticobal 5 2.2 Asam folat 26 11.5 KSR 6 2.7 Curcuma 4 1.8 Propanolol 1 0.4 Vib albumin 28 12.4 Ranitidin 9 4.0 Vitamin K 2 0.9 Fosrenol 2 0.9 Antrain 2 0.9 Micardis 1 0.4 Ca glukonat 2 0.9 Orbumin 2 0.9 Domperidon 12 5.3 Ketosteril 2 0.9 ISDN 8 3.5 Aprazolam 1 0.4 Meropenem 2 0.9 Renapar 3 1.3 Clindamisin 1 0.4 Clonidin 4 1.8 Amlodipin 1 0.4 Metilprednisolon 4 1.8 Hepamax 1 0.4 Total 226 100
Pemberian  obat  dengan  dosis  sub  terapi mengakibatkan  tidak  efektif  dalam  mencapai efek  terapi  yang  diinginkan  (Trisna,  2015). Dosis  pemberian  harus  sesuai  dengan  keadaan pasien  dan  dosis  yang  sudah  disesuaikan  pada literatur Drug  Information  Handbook. Data dosis  pasien  dibandingkan  dengan  beberapa literatur  seperti Drug  Information  Handbook , MIMS,  dan  ISO  Indonesia.  Penilaian  DRPs dosis  sub    terapi  pada  pasien  didasarkan  pada dosis regimen yang diberikan terhadap literatur.
Berdasarkan uraian hasil deskriptif hasil di atas, Vipalbumin tidak tepat dosis dikarenakan  pada  dosis  pemberian  regimennya rata-rata  hanya  di  berikan  1-2  kapsul  sehari. Pemberian  dosis  tersebut  juga  tidak  sesuai dengan instruksi dokter dimana dokter meresepkan obat tersebut dengan dosis 1-2 kaps 3xsehari.  Dalam  literatur  MIMS  Indonesia pemberian  dosis  vipalbumin  diberikan  2  kaps 3x  sehari.  Hal  yang  sama  juga  pada  pemberian asam folat, pasien menerima dosis obat tersebut di bawah dosis regimen yang diberikan dimana pemberian  dosis  obat  sesuai  dengan  literatur yaitu  asam  folat  3x1  sehari.  Berdasarkan dengan hal tersebut, pemberian dosis sub terapi disebabkan  oleh  beberapa  hal  berikut  misalnya pada  fleksibilitas  dosis  dan  interval  yang  tidak sesuai (Cipolle, 1998).

## Kategori DRPs Dosis Obat Berlebih
Tabel 9 . Data Kategori DRPs Dosis Berlebih
Nama Generik/Nama Dagang Frekuen si Presentase (%) Omeprazole 1 5 Furosemid 12 60 Alprazolam 2 10 Amlodipin 2 10 Asam folat 2 10 Ceftrizine 1 5 Total 20 100
Hasil  deskriptif  pada  tabel  9,  pada pemberian  furosemid  tidak  tepat  dosis  karena pemberian  terapi  obat  dosisnya  tidak  sesuai dengan  peresepan  obat  dokter  dimana  regimen dosisnya 1x1 dan pasien menerima obat tersebut dengan  dosis  obat berlebih yaitu  2x1. Pemberian obat  furosemid berdasarkan literatur menurut Drug Information Handbook yaitu 20- 80  mg  sehari.  Pemberian  obat  pada  masing  – masing  pasien  memiliki  dosis  yang  berbeda-
beda.  Dimana  penyesuaian  dosis  didasarkan pada tingkat keparahan gangguan ginjal (Aslam, 2003).
Ketika  seorang  pasien  menerima  dosis obat  yang  terlalu  tinggi  dan  mengalami  efek toksik  yang  tergantung  dosis  atau  konsentrasi menunjukkan  pasien  mengalami  DRPs.  Hal  ini dapat  disebabkan  oleh  dosis  obat  terapi  pada penderita  terlalu  tinggi,  selain  itu  karena fleksibilitas dosis dan interval yang tidak sesuai (Cipolle, 1998).
Kategori  DRPs  Penderita  Gagal  Menerima Obat Tabel 10. Data Kategori DRPs Penderita Gagal
Menerima Obat Nama Generik/Nama Dagang Frekue nsi Presentase (%) Omeprazole 13 3.8 Metoclopramid 3 0.9 Asam traneksamat 4 1.2 Asam folat 9 2.6 Levoloxacin 2 0.6 Loperamid 1 0.3 Frego 4 1.2 Lanzoprazole 4 1.2 Ranitidin 22 6.4 Micardis 4 1.2 Fosen enema 1 0.3 Antasida 1 0.3 Bicnat 17 4.9 Patral 7 2.0 Ondansetron 16 4.7 Maintate 5 1.5 Aminefron 15 4.4 Atorvastatin 2 0.6 Meropenem 1 0.3
Bisoprolol 7 2.0 Tramadol 2 0.6 Allupurinol 6 1.7 Meticobal 4 1.2 Ceftriakson 5 1.5 Renapar 10 2.9 Ketosteril 13 3.8 Lenal ace 5 1.5 Fosrenol 30 8.7 Tracetate 7 2.0 KSR 4 1.2 Curcuma 5 1.5 Vib albumin 19 5.5 Amlodipin 3 0.9 Nitrokaf 1 0.3 Nucid 5 1.5 Vit K 2 0.6 Furosemid 24 7.0 Ca glukonat 9 2.6 Antrain 1 0.3 Metrodinasole 1 0.3 Simarc 2 0.6 Orbumin 2 0.6 Domperidon 9 2.6 ISDN 1 0.3 MgSO4 1 0.3 Cefobactam 3 0.9 Aprazolam 1 0.3 Pancreoflat 6 1.7 PCT 3 0.9 Vectrin Syr 2 0.6 Codein 9 2.6 Miniaspi 1 0.3 Batahistin 1 0.3 Hepamax 3 0.9 Cetrizine 1 0.3 CPG 2 0.6 Kalitake 3 0.9
Total 344 100
Dari semua terapi penggunaan obat pasien gagal ginjal kronik, terdapat beberapa jenis obat yang tidak  sampai  ke  pasien.  Berdasarkan  hasil penelitian,  dari  semua  jenis  obat  yang mengalami  DRPs  penderita  gagal  menerima obat  diambil  sesuai  dengan  data  rekam  medik pasien  dengan  pemantauan  penggunaan  terapi obat  pasien  gagal  ginjal  kronik  di  dapatkan bahwa  terdapat  beberapa  jenis  obat  yang  tidak
ada  pemberian  obat  ke  pasien.  Hal  tersebut dapat disebabkan karena pasien tidak menerima pengaturan  obat  yang  sesuai  sebagai  akibat kesalahan medikasi ( medication error ) misalnya pada dispensing (Cipolle, 1998).
Potensi Drug  Related  Problems (DRPs)  pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Rawat  Inap  di RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado
Tabel  11 . Drug  Related  Problems (DRPs)  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Rawat  Inap  di  RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa, adanya potensi Drug Related Problems (DRPs)  pada pasien gagal ginjal di rawat  inap  RSUP  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou Manado yang terjadi pada 27 pasien penderita gagal  ginjal  kronik  dengan  kategori  DRPs yaitu  Indikasi  tanpa  terapi  sebanyak  (3,6%), terapi tanpa indikasi sebanyak (0%), pemilihan  obat  tidak  tepat  (0%),  dosis  sub terapi  (36.9%),  dosis  obat  berlebih  (3,3%), dan penderita gagal menerima obat (56,2%).

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim 1 . 2013. MIMS Petunjuk Konsultasi Edisi 13. PT Bhuana Ilmu Populer (BIP). Jakarta.
Anonim 2 ,  2013. ISO  Indonesia  Volume  48. ISFI Penerbitan. Jakarta.
Aritonang, R. E. 2008. Intervensis Farmasis dalam Upaya Menurunkan Permasalahan  Terkait  dengan  Terapi Obat  pada  Pasien  Penyakit  Ginjal Ket Kategori DRPs Pasien Persentase Jumlah pasien Frekuensi Persentase DRPs (n= 27) (%) (n= 612) (%) A Indikasi tanpa terapi 12 44.4 22 3.6 B Terapi tanpa indikasi 0 0.0 0 0.0 C Pemilihan obat tidak tepat 0 0.0 0 0.0 D Dosis subterapi 26 96.3 226 36.9 E Dosis obat berlebih 7 25.9 20 3.3 F Penderita gagal menerima obat 27 100 344 56.2
Kronik  yang  Menjalani  Rawat  Inap  di RSAL Dr. Mintohardjo. Jakarta. Tesis. FMIPA UI Jakarta.
Aslam Muhamed,.Tan, Chik Kan., Prayitno, Adji. 2013. Farmasi Klinis . Jakarta:
PT Elex Media Komputindo
Kelompok Gramedia.
Benedict, S., Tarver-Carr. M. E., Powe, N. R., Eberhardtm,  M.  S.,  Brancati,  F.  L. 2003. Lifestyle  Factors,  Obesity  and the  Risk  of  Chronic  Kidney  Disease .
Epidemiologi.  Vol  14.  No.  4,  July 2003.
Belaiche, Stephanie, et al. 2012.
Pharmaceutical Carein Chronic Kidney Disease:Experience at Grenoble  University  Hospital  from 2006  to  2010. Jounar  nephrol.  25,  (4), 558-565.
Blix, H. S., et al . 2004. The Majority of Hospitalised  Patients  Have  Drug Related  Problems:  Result  from  a
Prospective Study in General Hospital. European Journal of Clinical Phamacology. Vol.60: 651-658.
Coyne, D.W. 2011. Management of Chronic Kidney  Disease  Comorbidities. CKD Medscape  CME  Expert  Coloumn Series:  Issue  3.  Diakses  Juni  2016. http://www.medscape.org/viewarticle/
736181.
Cipolle R. J, Strand L. M, and Moorley P. C.
1998. Pharmaceutical  Care  Practice .
McGraw  Hill.  p.  82-83.  Dalam
DepKes  RI.  2005. Pharmaceutical Care. Ditjen  Bina  Farmasi  dan  Alkes DepKes RI. Jakarta.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 58 Tentang Standar  Pelayanan  Kefarmasian  di Rumah Sakit. DepKes RI. Jakarta.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
2004. Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004 Tentang Standar  Pelayanan  Kefarmasian  di Rumah Sakit. DepKes RI. Jakarta.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2009. Pedoman  Pemantauan  Terapi Obat . Direktorat Bina Farmasi
Komunitas  dan  Klinik.  Ditjen  Bina
Kefarmasian  dan  Alat  Kesehatan
Depkes RI. Jakarta.
Fitria, D. Y. 2015. Analisa Drug Related Problems  (DRPs)  pada  Pasien  Rawat Inap  Penyakit  Ginjal  Kronik  dengan Penyakit  Penyerta  di  Rumkital  Dr. Mintohardjo tahun 2014. Skripsi. UIN Syarif Hidayatullah. Jakarta.
Hassan Y, Al-Ramahi R, Aziz NA, Ghazali
R.  2009. Drug  Use  and  Dosing  in Chronic Kidney Disease . Ann Pharmacother.  Vol  43  (10):  1598- 1605.
Indriani, 2013. Evaluasi Masalah Terkait
Obat pada Pasien Rawat Inap
Penyakit  Ginjal  Kronik  Di  RSUP
Fatmawati Jakarta. Universitas
Indonesia. Jakarta. Vol 3 (1): 39-45.
Kappel, J., dan Calissi, P. 2002.
Nephrology:Safe Drug Prescribing for
Patient with  Renal  Insufficiency. Cannadian Medical
Association
Journal. 166, (4), 473-477.
Lacy, C. F., Armstrong, L. L., Goldman, M.
P., Lance, L. L. 2008. Drug
Information  Handbook,  17 th Edition.
USA: Lexi-Comp’s.
Mahmoud, M. A. 2008. Drug Therapy Problems  and  Quality  of  Life  in Patients with Chronic Kidney Disease.
Thesis. University Sains Malaysia.
Muhammad, As’adi. 2012. Serba-serbi Gagal Ginjal. Yogyakarta: Diva Press.
PCNE. 2010. PCNE Classification for Drug
Related  Problems.  Pharmaceutical Care  Network  Europe  Foundation .
V6.2 Revised 14-01-010vm, 1-9.
Pramantara, I. D. P. 2007. Kekhususan
Masalah  Kesehatan  Usia  Lanjut  yang Terkait Terapi Obat, Makalah Seminar Nasional: Menyiapkan Strategi Terpadu  untuk  Meningkat  Kualitas Pelayanan Obat pada Pasien Geriatri .
Jurusan  Farmasi  Fakultas  MIPA  UII Yogyakarta.
Sukandar, E.Y., dkk. 2013. ISO Farmakoterapi Buku 2 . ISFI Penerbitan. Jakarta.
Septiwi, Cahyu. 2011. Hubungan antara Adejuasi Hemodialisis dengan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis di Unit  Hemodialisis  RS  Prof.  Dr. Margono Soekarjo Purwekerto. Universitas Indonesia. Jakarta