## Afiliasi Penulis
1 | Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta 2 | RSI ST Khadijah Palembang

## Korespondensi kepada
Y. Olfah yustianajogja@gmail.com
The Relation of Body Mass Index and Duration of Anesthesia with Conscious Recovery Time in Children with General Anesthesia in Regional General Hospital Central Java Kebumen
Hubungan Indeks Massa Tubuh Dan Lama Anestesi Dengan Waktu Pulih Sadar Pada Anak Dengan General Anestesi Di Rumah Sakit Umum Daerah Kebumen Jawa Tengah
Yustiana Olfah 1 , Reza Andisa 2 , Sugeng Jitowiyono 1

## Abstract
The calculation of body mass index and duration of  anesthesia is the first step of a series of actions performed  anesthesia on  pediatric patients  who  planned  to  undergo  anesthesia  .  The  calculation  of body mass index and duration of anesthesia determine the smoothness of anesthesia , and the patient's recovery period after general anesthesia. The study is to determine the relationship of body mass index and  duration  of  anesthesia  with  conscious  recovery  time  after  general  anesthesia  in  children  using observational analytic cross sectional survey approach. The site of research is in recovery room of The Central Surgery Installation RSUD Kebumen Central Java with as many as 44 research sample consists of body mass index and duration of anesthesia, with postoperative assessment instruments Steward score. The result is patients with conscious recovery time after general anesthesia slowly, over 30 minutes is a patient  with  a body  mass index is not ideal  that  13  people  (  68.42  %  )  of  the  total  sample  whereas patients who recovered quickly in less than or equal to 30 minutes as many as 17 people ( 72 % ) with an ideal tubu mass index of the total sample . From the statistical test Chi-square computer program values  obtained  value  ,  the  probability  asymp  .  Sig  .  (  2  -  sided  )  :  0,008  which  means  there  is  a relationship of body mass index of anesthesia with the patient recovery time , and patients recover with time after general anesthesia consciously slowly , over 30 minutes is a patient with a long lebi anesthesia time of 1 hour 12 people ( 75 % ) of the total sample whereas patients who recovered quickly in less than or equal to 30 minutes of 20 people ( 71.43 % ) with a time of anesthesia faster  than the total sample . From the statistical test Chi-square computer program values obtained value , the probability
asymp  .  Sig  .  (  2  -  sided):  0,003  which  means there  is  a  long-standing  relationship  with  the anesthesia recovery time of patients, so there is a relationship of body mass index and duration of anesthesia with conscious recovery time
Keywords :  body  mass  index  ,  duration  of anesthesia , recovery time conscious

## Pendahuluan
Pembedahan merupakan tindakan pengobatan yang  menggunakan  teknik  invasif  dengan membuka  atau  menampilkan  bagian  tubuh  yang akan  ditangani  melalui  sayatan  yang  diakhiri dengan  penutupan  dan  penjahitan  luka 5) .  Setiap tindakan  pembedahan  tidak  bisa  dipisahkan dengan tindakan pembiusan/anestesi. Secara garis besar  anestesi  dibagi  menjadi  tiga,  general anestesi,  regional  anestesi  dan  lokal  anestesi. Anestesi umum atau General anestesi (GA) adalah hilangnya  rasa  sakit  secara  sentral  disertai hilangnya  kesadaran  (revesibel).  Tindakan  GA terdapat  beberapa  teknik  yang  dapat  dilakukan adalah:  GA  dengan  teknik  intravena  anestesi (TIVA); dan GA dengan inhalasi yaitu dengan face mask (sungkup muka) dan dengan teknik intubasi yaitu  pemasangan endotracheal  tube (ET);  atau gabungan keduanya inhalasi dan intravena.
Pembedahan  dilakukan  dengan  beberapa alasan  seperti  diagnostik  (biopsi,  laparatomi eksplorasi), kuratif (eksisi massa tumor, pengangkatan Apendiks yang mengalami inflamasi),  refraktif  (memperbaiki  luka  multiplek), rekonstruksi dan paliatif 6 . Tatalaksana anestesi dan reanimasi  terdiri  dari  evaluasi  praanestesi  dan reanimasi,  persiapan  praanestesi  dan  reanimasi, pilihan anestesi dan reanimasi, standar pemantau- an  dasar  intraoperatif  serta  pengelolaan  pasca operatif 7 .
Pemulihan  dari  anestesi  umum  adalah  waktu yang  penuh  dengan  stress  fisiologi  bagi  banyak pasien. Pemulihan kesadaran pasien pasca general anestesi sebaiknya  secara  pelan-pelan  dalam lingkungan  yang  terkontrol  di  ruang  perawatan pasca anestesi (Recovery Room atau Post Anestesi Care  Unit) dengan  tujuan  memulihkan  kesadaran pasien semaksimal mungkin tanpa komplikasi serta mempertahankan hemodinamik, kebutuhan oksigen  dan  membantu  proses  penyembuhan.

## Intisari
Perhitungan  indeks  massa  tubuh  dan  lama  anestesi  adalah  langkah  awal  dari  rangkaian  tindakan anestesi yang dilakukan terhadap pasien anak yang direncanakan untuk menjalani tindakan anestesi. Perhitungan indeks massa tubuh dan lama anestesi menentukan dalam kelancaran tindakan anestesi, dan  masa  pemulihan  pasien  pasca  general  anestesi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan indeks massa tubuh dan lama anestesi dengan waktu pulih sadar pada anak pasca general anestesi  menggunakan  metode  observasional  analitik  dengan  pendekatan  survey  cross  sectional. Tempat penelitian  di Instalasi Bedah sentral  ruang  pemulihan  RSUD  Kebumen  Jawa  Tengah,  dengan sample  penelitian  sebanyak  44  orang  terbagi  atas  indeks  massa  tubuh  dan  lama  anestesi,  dengan instrumen penilaian pasca bedah Steward score. Hasil penelitian didapatkan pasien dengan waktu pulih sadar pasca general anestesi lambat, lebih dari 30   menit  adalah pasien dengan indeks  massa tubuh tidak ideal yaitu 13 orang (68,42%) dari total sampel sedangkan pasien yang pulih cepat dalam waktu kurang atau sama dengan 30 menit  sebanyak 17 orang (72%) dengan indeks massa tubu ideal dari total sampel.  Dari  uji  statistik  dengan  program  Chi  square  komputer  didapatkan  nilai  value,  dengan probabilitas asymp. Sig. (2-sided) : 0,008 yang berarti terdapat hubungan indeks massa tubuh anestesi dengan waktu pulih pasien, dan pasien dengan waktu pulih sadar pasca general anestesi lambat, lebih dari 30  menit adalah pasien dengan waktu anestesi lama lebi dari 1 jam 12 orang (75%) dari total sampel sedangkan pasien yang pulih cepat dalam waktu kurang atau sama dengan 30 menit  sebanyak 20 orang (71,43%) dengan waktu anestesi cepat dari total sampel. Dari uji statistik dengan program Chi square komputer didapatkan nilai value, dengan probabilitas asymp. Sig. (2-sided) : 0,003 yang berarti terdapat hubungan lama anestesi dengan waktu pulih pasien, sehingga dapat disimpulkan ada hubungan indeks massa tubuh dan lama anestesi dengan waktu pulih sadar.
Kata kunci : Indeks massa tubuh, lama anestesi, waktu pulih sadar
Sering  dijumpai  pada  masa  pulih  sadar  ini  pasien mengalami  berbagai  masalah,  seperti  adanya kejadian  sumbatan jalan  nafas,  menggigil,  agitasi, mual  muntah,  dan  hipotermia 6 .  Masalah  pulih sadar  pasca  tindakan  anestesi  umum  tidak  hanya dinilai pasien telah sadar, tetapi diperlukan waktu sampai  efek  obat  anestesi berkurang  atau hilang. Oleh  karena  itu  tenaga  anestesi,  khususnya perawat  anestesi  di  tuntut  untuk  memahami faktor-faktor  yang  mempengaruhi  waktu  pulih sadar pasien pasca tindakan anestesi umum, efek obat anestesi (premedikasi dan induksi), usia, berat badan  (indek  massa  tubuh),  jenis  operasi,  lama anestesi, status fisik (ASA) dan gangguan asam basa / elektrolit 7 .
Jumlah  data  pasien  kamar  operasi  di  RSUD Kebumen Jawa Tengah cukup tinggi, yaitu berkisar 300  pasien  dalam  satu  bulan  dengan  kasus  yang bervariasi.  Dari  total  pasien  yang  ada  50% diantaranya  yaitu  sekitar  150  pasien  dilakukan tindakan  anestesi  dengan  menggunakan  jenis anestesi  umum  ( general  anestesi ),  baik  dengan teknik intravena anestesi (TIVA),  anestesi inhalasi dengan sungkup muka ( face mask ) maupun dengan menggunakan teknik intubasi, dari 150 pasien yang dilakukan  general  anestesi  tersebut  30  %  nya  50 adalah  pasien  operasi  pada  anak-anak.  Dari  hasil studi  pendahuluan  kasus  yang  peneliti  lakukan pada  bulan  Maret  sampai  April  2013,  terdapat kasus  kejadian  66%  yaitu  33  anak  yang  waktu pemulihannya  lebih  dari  30  menit  dengan  tubuh yang  gemuk  IMT  >  25  dan operasi  yang  lama  >  2 jam,  sedangkan  pada  pasien  dengan  berat  badan normal (IMT 18,5-25) dan lama anestesi kurang dan dari 2 jam waktu pulih sadarnya cepat kurang dari 30  menit,  penilaian  menggunakan Steward  score pada  pasien  anak  yang  menjalani  operasi  dengan general anestesi. Selama ini di Rumah Sakit Umum Daerah  Kebumen  Jawa  Tengah  perhitungan  IMT dan  pemantauan  pulih  sadar  pasien  anak  belum diterapkan secara optimal.
Berdasarkan  uraian  tersebut    peneliti  tertarik untuk  meneliti  tentang  “Hubungan  indeks  massa tubuh dan lama anestesi dengan waktu pulih sadar pada anak dengan general anestesi di Rumah Sakit Umum Daerah Kebumen Jawa Tengah”.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik dengan  menggunakan metode kuantitatif yaitu untuk mencari hubungan indeks  massa  tubuh  dan  lama  anestesi  dengan waktu  pulih  sadar  pada  anak  pasca  general anestesi. Penelitian ini berusaha menemukan atau menjelaskan  hubungan  antara  variabel-variabel dengan  cara  menggunakan  metode  perhitungan statistik.
Desain  penelitian  ini  adalah survey  cross sectional yaitu suatu penelitian untuk mempelajari dinamika  korelasi  dengan  cara  pendekatan, observasi, observasi partisipatif atau pengumpulan data  sekaligus  pada  suatu  saat  ( point  time approach ),  artinya  tiap  subjek  penelitian  hanya diobservasi  sekali  saja  dan  pengukuran  dilakukan terhadap status karakter atau variabel subjek pada saat  pemeriksaan,  namun  hal  ini  tidak  berarti bahwa  semua  subjek  penelitian  diamati  pada waktu yang sama.

## Prosedur Penelitian
Ruang  lingkup  dalam  penelitian  adalah keperawatan  anestesi  reanimasi.  Sebagai  subyek dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  anak yang  akan  menjalani  operasi  dan  dilakukan pembiusan  dengan  general  anestesi  di  Instalasi Bedah  Sentral  (IBS)  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kebumen Jawa Tengah dalam kurun waktu 2 bulan. Penentuan tindakan anestesi dilakukan oleh dokter spesialis  anestesi  dan  sesuai  dengan  standar operasional  prosedur  yang  telah  ada  di  instalasi bedah  sentral  RSUD  Kebumen  Jawa  Tengah, sedangkan  lama  tindakan  anestesi  menyesuaikan dengan pembedahan yang dilakukan. Peneliti tidak melakukan  intervensi  atau  manipulasi  terhadap responden,  peneliti  hanya  melakukan  observasi hubungan  indeks  massa  tubuh  dan  lama  anestesi dengan  waktu  pulih  sadar  pasien  anak  pasca general anestesi.

## Hasil & Pembahasan
Tabel 1 menunjukkan bahwa jumlah responden anak terbanyak adalah berjenis kelamin perempuan  yaitu  24  orang  (54,5%)  dari  total  44 responden  dan  selebihnya  berjenis  kelamin  laki-
laki  yaitu  20  orang  (45,5%).  Umur  anak terbanyak adalah 9 tahun (25,0%) dari total 44  responden.  Jenis  operasi  terbanyak operasi adalah Hernia 7 orang (13,6 %) dari total 44 responden.
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  Responden  kategori  indeks  massa tubuh  adalah  ideal  25  orang  (56,8%)  dari total 44 responden. Adapun Sebagian besar kategori  waktu  anestesi  pada  pasien  anak adalah  cepat,  kurang  dari  1  jam  yaitu  28 orang  (63,6%)  dari  total  44  responden, sedangkan  16  orang  (36,4%)  waktu anestesinya lama yaitu lebih dari 1 jam.
Sebagian besar waktu pulih sadar pasien anak yang menjalani anestesi umum adalah cepat  yaitu  sadar  kurang  dari  30  menit setelah  pengakhiran  anestesi  sebanyak  24 orang (54,5%) dari total sample, sedangkan sisanya 20 orang (45,5%) pasien anak yang menjalani  anestesi  umum  pulih  sadarnya lama yaitu lebih dari 30 menit.
Pada Tabel 3 dapat dilihat bahwa pasien dengan indeks massa tubuh ideal yang pulih sadar  cepat  sebelum  30  menit  adalah sebanyak  18  orang  (72%)  dan  pulih  sadar lama  setelah  30  menit  sebanyak  7  orang (28%),  sedangkan  pasien  dengan  indeks massa  tubuh  gemuk  yang  pulih  cepat sebelum  30  menit  sebanyak  6  orang (31,58%)  dan  pasien  indeks  massa  tubuh tidak  gemuk  yang  pulih  setelah  30  menit sebanyak  13  orang  (68,42%).  Kemudian pasien  dengan  waktu/  lama  anestesi  cepat kurang  dari  1  jam  yang  pulih  sadar  cepat sebelum 30 menit adalah sebanyak 20 orang (71,43%)  dan  pulih  sadar  lama  setelah  30 menit  sebanyak  8  orang  (28,57%),  sedang- kan  pasien  dengan  waktu  anestesi  lama lebih  dari  1  jam  yang  pulih  sadar  cepat sebelum 30 menit adalah sebanyak 4 orang (25%) dan pulih sadar lama setelah 30 menit sebanyak 12 orang (75%).
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  indeks  massa  tubuh dengan  waktu  pulih  sadar  pasien  pasca general  anestesi,  nilai Odds  Ratio antara indek  massa  tubuh  dengan  waktu  pulih
Tabel  1  | Distribusi  frekuensi  karakteristik  responden  berdasarkan jenis kelamin, umur, jenis operasi di instalasi bedah RSUD Kebumen
Karakteristik Responden Jumlah (n) Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki 20 45,5 Perempuan 24 54,5 Umur 5 tahun 8 18,2 6 tahun 5 11,4 7 tahun 8 18,2 8 tahun 7 15,9 9 tahun 11 25,0 10 tahun 1 2,3 11 tahun 4 9,1 Jenis Operasi Appendictomi 3 6,8 Debrident 4 9,1 Eksisi 5 11,4 FrClavicula 1 2,3 FrFemur 1 2,3 FrRadius 2 4,5 Heating 6 15,9 Hernia 7 13,6 Hidrokel 5 11,4 Ileus Obstruksi 2 4,5 Labioplasti 1 2,3 Laparatomi 3 6,8 Tonsilektomi 4 9,1
Tabel  2  | Distribusi  frekuensi  karakteristik  responden  berdasarkan indeks massa tubuh, lama anastesi dan waktu pulih sadar di Instalasi Bedah RSUD Kebumen
Karakteristik Responden Jumlah (n) Persentase (%) Indeks Massa Tubuh Ideal 39 59.1 Gemuk 27 40.9 Lama Anastesi Cepat 28 42.4 Lama 38 57.6 Waktu Pulih Sadar Cepat 31 46.96 Lambat 35 53.03
sadar adalah 5,571 dengan probabilitas asymp. sig (2-sided)  0,008 .  Dan  juga  terdapat  hubungan antara  lama  anestesi  dengan  waktu  pulih  sadar pasien  pasca  general  anestesi,  nilai Odds  Ratio antara  lama  anestesi  dengan  waktu  pulih  sadar adalah  7,500  dengan  probabilitas  asymp. sig  (2- sided) 0,003.
Sesuai dengan teori dan penelitian sebelumnya bahwa  angka  morbiditas  serta  mortalitas perioperatif lebih sering pada neonatus dan infant bila  disbanding  dengan  kelompok  yang  lebih  tua, dikarenakan oleh perbedaan karakteristik fisiologis yang  mencolok  bila  dibandingkan  dengan kelompok  usia  lain. 2 Perbedaan  fisiologis  pada neonatus  dan infant dibanding  dengan  kelompok usia yang lebih tua adalah sawar darah otak yang belum  matang  sehingga  obat-obatan  anesthesia terutama  fentanil  yang  dapat  menembus  sawar darah otak dengan sangat mudah. 8 Perbedaan  lainnya  adalah  fungsi  hati  yang belum matang sehingga dapat menurunkan fungsi enzim  hati  dan  biotransformasi  obat-obatan
anestesia. 1 Selain itu, rasio luas permukaan tubuh yang lebih besar pada berat badan dengan sedikit lemak  subkutan  akan  lebih  mudah  kehilangan panas  dan  mengalami  hipotermia 2 .  Kondisi hipotermia  ini  merupakan  salah  satu  factor  yang akan mempengaruhi waktu pulih sadar.
Terdapat hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan  waktu  pulih  sadar  pasien,  hal  ini  sejalan dengan  Connelly 11 .  Pada  pasien  obesitas  terjadi peningkatan  konsumsi  oksigen  dan  peningkatan produksi  karbondioksida,  akan  tetapi  basal metabolik rate tetap normal karena berhubungan dengan  luasnya  permukaan  tubuh.  Penurunan volume  cadangan  ekspirasi  dan  penurunan Fraction Residual Capasity (FRC) terjadi pada posisi pasin  tegak  lurus  sehingga  tidal  volume    normal tidak  terpenuhi,  efek  ini  diperparah  bila  pasien dalam  posisi  terlentang.  Hasil  dari  ini  adalah kelainan ventilasi dan perfusi, shunting dari kiri ke kanan,  dan  hipoksemia.  Elastisitas  dinding  dada berkurang  pada  obesitas,  walaupun  elastisitas paru-paru  tidak  berubah.  Fungsi  pernapasan,
Tabel 3 | Tabulasi silang antara Indeks Massa Tubuh dan Lama Anastesi dengan Waktu Pulih Sadar Pasien di Ruang Pulih Sadar Instalasi Bedah RSUD Kebumen
Variabel Waktu Pulih Total Σ % Cepat Lambat (n) (%) (n) (%) Indeks Massa Tubuh Ideal 18 72 7 28 25 100 Gemuk 6 31,58 13 68,42 19 100 Σ 24 54,54 20 45,46 44 100 Lama Anastesi Cepat 20 71,43 8 28,57 28 100 Lama 4 25 12 75 16 100 Σ 24 54,54 20 45,46 44 100
Tabel 4 | Hasil Uji Chi Square tabulasi silang antara Indeks Massa Tubuh dan Lama Anastesi dengan Waktu Pulih  Sadar Pasien di Ruang Pulih Sadar Instalasi Bedah RSUD Kebumen
Variabel Waktu Pulih OR Asymp.* sig(2-sided) Cepat Lambat Indeks Massa Tubuh 5,571 0,008 Ideal 18 7 Gemuk 6 13 Lama Anastesi 7,500 0,003 Cepat 20 8 Lama 4 12
seperti  kapasitas  vital  paksa,  volume  ekspirasi paksa,  dan  arus  ekspirasi  puncak,  tidak  berubah dalam  obesitas.  Seiring  dengan  meningkatnya obesitas,  sindrom  hipoventilasi  dapat  terjadi.  Ini dicirikan dengan hilangnya dorongan hiperkapnia, apnea  tidur, hypersomnolence ,  dan  kesulitan saluran  udara.  Ini  dapat  berkembang  menjadi sindrom Pickwickian (hiperkarbia, hipoksia, polycytemia,  hypersomnolence ,  hipertensi  paru, dan kegagalan biventricular).
Pasien  obesitas  dengan  sindrom  obstruktif saluran  napas  atas  dapat  dikelompokkan  menjadi tiga  kategori  yaitu  orang-orang  dengan  OSA (Obstructive  Sleep  Apnoe), sindrom  hypoapnea obstruktif,  dan  resistensi  saluran  udara  bagian atas 3 .  Sampai  dengan  50%  dari  pasien  obesitas telah  mengalami  OSA  secara  signifikan.  OSA didefinisikan  sebagai  10  detik  atau  lebih  dimana terjadi penghentian total aliran udara dalam waktu lima  atau  lebih  perjam  tidur  meskipun  terjadi upaya  pernafasan  terus-menerus  terhadap  glottis yang tertutup dalam kombinasi dengan penurunan oksigenasi arteri lebih besar dari 4%. Indeks apnea- hypoapnea  mengkuantifikasi  tingkat  keparahan OSA. Indeks di atas 30 berarti OSA, dan indeks 16- 30 berarti OSA moderat. Kelainan fisiologis akibat OSA termasuk hipoksemia, hypercapnia, vasoconstriction paru dan sistemik, dan polycytemia  sekunder.  Hasil  dalam  peningkatan risiko  penyakit  jantung  dan  penyakit  pembuluh darah ischemic otak.  Obesitas  hipoventilasi (pickwickian)  sindrom  hasil  dari  sindrom  jangka panjang  dan  terlihat  pada  5%  sampai  10%  dari pasien  tidak  sehat  obesitas.  Hal  itu  adalah kombinasi  dari  hipoventilasi  obesitas  dan  kronis mengakibatkan
hipertensi
paru dan pulmonalecor. 6
Salah  satu  komplikasi  utama  pasca-anestesia pada  pediatrik  adalah  keterlambatan  pulih  sadar. Penyebab  keterlambatan  pulih  sadar  pasca- anestesia adalah efek residual dari obat anestetik, sedatif, analgesik, durasi anestesi, dan hipotermia. Hasil  penelitian  Defry  dkk  menunjukan  angka kejadian  keterlambatan  pulih  sadar  pada  pasien pediatric. Faktor yang mempengaruhi waktu pulih sadar salah satunya adalah durasi anestesia . Lama tindakan  anestesi  berpotensi  memiliki  pengaruh besar khususnya agent volatil dengan konsentrasi
yang  lebih  tinggi  dalam  darah  dan  jaringan (khususnya lemak), kelarutan, durasi anestesi yang lebih lama, sehingga agen-agen ini harus berusaha mencapai keseimbangan dengan jaringan tersebut. 4
Hipotesis  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Kasim 7 ,  hubungan  indeks  massa  tubuh dengan waktu pulih sadar pasca general anestesi di instalasi  bedah  sentral  RSUD  wates,  kabupaten Kulon Progo. Kesimpulan dari penelitian menyatakan  terdapat  hubungan  indeks  massa tubuh  dengan  wektu  pulih  sadar  pasca  general anestesi.
Hipotesis  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan Kunto 8 tentang hubungan lama tindakan anestesi  dengan  waktu  pulih  sadar  pasien  pasca general  anestesi  di  instalasi  bedah  sentral  RSUD magelang. Kesimpulan dari penelitian menyatakan terdapat hubungan lama tindakan anestesi dengan waktu pulih sadar pasca general anestesi.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan tentang  hubungan  Indeks  Massa  Tubuh dan  lama anestesi dengan waktu pulih sadar pada anak pasca general  anestesi  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kebumen  Jawa  Tengah,  dapat  ditarik  kesimpulan bahwa  Indeks  Massa  Tubuh  pada  anak  dengan general anestesi  sebagian besar Ideal yaitu 56,8% dengan  waktu  pulih  sadar  sebagian  besar  cepat yaitu  54,5%.  Waktu  anestesi  pada  anak  dengan general  anestesi  di  RSUD  Kebumen  Jawa  Tengah sebagian  besar  cepat  yaitu  63,6%,  dengan  waktu pulih  sadar  sebagian  besar  Cepat  yaitu  54,5%. Berdasarkan  hasil  uji  di  dapatkan  ada  hubungan lama anestesi dengan waktu pulih sadar pada anak pasca general anestesi.

## Bibliografi
1. Bharti  N.,  Batra  YK.,  Kaur  H.  2009.  Paediatric perioperative cardiac arrest and its mortality: database of  a  60-month  period  from  a  tertiary care  paediatric centre. Eur J Anaesthesiol . No. 26 vol 6, 490–5.
2. Butterworth  JF,  Mackey  DC,  Wasnick  JD.  2013. Pediatric anesthesia. Dalam: Morgan GE, Mikhail M, penyunting. Clinical anaesthesiology . Edisi ke-5.; hlm. 877–905. Mc- Graw Hill, New York.
3. Daniel.  2008.  Misteri  Sleep  Apnea  Tidak  Hanya
Sekedar  Dengkuran. http//:www.majalah-farmacia. com .diakses tgl 30 September 2018.
4. Defry Arya Dinata., Iwan Fuadi., Ike Sri Rezeki, 2014, Waktu  Pulih  Sadar  pada  Pasien  Pediatrik  yang Menjalani  Anestesi  Umum  di  RS  Hasan  Sadikin Bandung. Penelitian. FK Padjajaran.
5. Handani.  2010.  Hubungan  Status  Fisik  Pra  General Anestesi dengan Waktu Pulih Pasien di ruangan Pulih Sadar Instalasi Bedah RSUD Sungai Liat Bangka.
6. Iswanto,  2008.  Gangguan  Bernafas  Saat  Tidur, Hubungan  Mendengkur  dengan  Stroke,Yogyakarta, RS Bethesda, Yogyakarta.
7. Kasim, 2012. Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Waktu Pulih Sadar Pasca General Anestesi di Instalasi Bedah Sentral RSUD Wates, Kabupaten Kulon Progo.
8. Kunto,  2012.  Hubungan  Lama  Tindakan  Anestesi dengan  Waktu  Pulih  Sadar  Pasien  Pasca  General anestesi di Instalasi Bedah Sentral RSUD Magelang.
9. Sinclair  R,  Faleiro  R.  2006.  Delayed  recovery  of conciousness after anaesthesia: contin Educ Anaesth Crit Care Pain .;6(3): 114–8.
10. Susetyowati,  2010. Metodologi  Penelitian  dan  Ilmu Statistic , EGC, Jakarta.
11. Mangku, G. 2010, Buku Ajar Anestesi dan Reanimasi , vol 1, PT Indeks Permata Puri Meida, Jakarta.
12. Morgan, E. Mikhail, M.S. Murray, M.J. 2006. Clinical Anesthesiology 4  th  edition.  Lange  Medical Books,USA.
13. Said A., Kartini A. Suryadi, M. Ruswan Dahlan. 2002. Petunjuk Praktis : Anestesiologi . Edisi Kedua, Bagian Anestesiologi Dan Terapi Intensif, Jakarta FKUI.
14. Smeltzer & Bare. 2002. Clinical  Anesthesiology (4th ed) . McGraw-Hill Companies, USA.
15. Connelly  TM.,  Juza  RM.,  Sangster  W.,  Sehgal  R., Tappouni RF., Messaris E. 2014. Volumetric fat ratio and not body mass index is predictive of ileocolectomy outcomes in Crohn's disease patients . Dig Surg ;vol 31 : 219 – 224