## JURNAL TEKNIK ITS Vol. 5, No. 2, (2016) ISSN: 2337-3539 (2301-9271 Print)
Abstrak —  Puskesmas  adalah  unit  pelaksana  teknis  dinas kesehatan  yang  menghasilkan  limbah  medis  maupun  limbah  non medis  yang  mengandung  mikroorganisme,  bahan  kimia  beracun serta  radioaktif.  Sehingga  perlu  dilakukan  penanganan  sebelum dibuang  ke  lingkungan.  Inventarisasi  limbah  cair  dan  padat Puskesmas perlu dilakukan sebagai upaya pengelolaan lingkungan  agar  limbah  yang  dihasilkan  Puskesmas di Surabaya Selatan  sesuai  dengan  peraturan.  Pengumpulan  data  yang dilakukan  pada  penelitian  ini  adalah    dengan  melakukan observasi dan wawancara menggunakan  kuisioner kepada pihak sanitarian puskesmas  tentang  bagaimana    pengelolaan  limbah Puskesmas yang telah dilakukan, kemudian  pengambilan sampel pada  influen  dan  efluen  pada  Instalasi  Pengolahan  Air  Limbah (IPAL)  serta  penimbangan  limbah  padat  berupa  sampah  medis dan  non  medis  Puskesmas.  Studi  kasus  pada  penelitian  adalah Puskesmas yang hanya memiliki IPAL di Surabaya selatan yaitu Puskesmas  Pakis,  Banyu  Urip,  Jagir,  Ngagel  Rejo,  Gayungan, Dukuh  Kupang,  dan  Wiyung.  Kuantitas  limbah  cair  Puskesmas berkisar  antara  2,98  m 3 –  9,31  m 3 /hari.  Kualitas  limbah  cair Puskesmas  yang  tidak  memenuhi  baku  mutu  adalah  pada parameter  NH 3 -N  Bebas  dan  Total  Coliform.  Kedua  parameter tersebut  tidak  memenuhi  baku  mutu  yang  tercantum  dalam Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 72 Tahun 2013. Limbah padat  dibagi  menjadi  3  golongan  yaitu  sampah  basah,  sampah kering  dan  sampah  medis.  Berat  maksimum  masing-masing diperoleh  sampah  kering  4650  gr,  sampah  basah  1500  gr,  dan sampah  medis  3250  gr.  Rekomendasi  yang  diberikan  dengan adanya  kualitas  efluen  yang  tidak  memenuhi  persyaratan tersebut  adalah  dengan  melakukan  perbaikan  IPAL  Puskesmas yaitu  dengan  memperbaiki jet  ejector pada  sistem  aerasi  dan menambahkan  dosis  kaporit  pada  sistem  klorinasi.  Sedangkan limbah padat domestik harus dipilah menjadi sampah kering dan basah. Pengelolaan limbah padat Puskesmas harus sesuai dengan Kepmenkes No. 1428 Tahun 2006.
Kata  Kunci —Inventarisasi,  Limbah  Cair,  Limbah  Padat, Puskesmas
I. PENDAHULUAN
USKESMAS  adalah  unit  pelaksana  teknis  dinas  kesehatan kabupaten atau Kota
yang bertanggungjawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu   wilayah kerja [1]. Puskesmas menghasilkan limbah medis dalam menjalankan aktivitasnya  [2].  Limbah  Puskesmas  yaitu  semua  limbah  baik  yang berbentuk padat, cair atau gas yang berasal dari kegiatan Puskesmas
baik  kegiatan  medis  maupun  non  medis  yang  kemungkinan  besar mengandung  mikroorganisme,  bahan  kimia  yang  beracun  dan radioaktif [3]. Bahwa sampai dengan tahun 2011 Indonesia memiliki 9321  unit  Puskesmas,  3025  unit  Puskesmas  rawat  inap,  6296  unit Puskesmas non rawat inap [4].
Berdasarkan  [5],  terdapat  62  unit  Puskesmas  yang  tersebar  di seluruh  wilayah  Kota  Surabaya  dan  Puskesmas yang memiliki IPAL kurang  lebih  hanya  20%.  Kinerja  IPAL  masih  belum  optimal  di beberapa Puskesmas di Surabaya [6]. Hal tersebut dibuktikan dengan adanya data dari kualitas air hasil olahan IPAL yang masih berada di atas  baku  mutu.  Berdasarkan  Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya Puskesmas yang tidak memiliki IPAL maupun sudah memiliki IPAL hanya  sedikit  yang  memenuhi  baku  mutu  air  limbah  rumah  sakit sesuai  dengan  Peraturan  Gubernur  Jawa  Timur  Nomor  72  Tahun 2013  [7]  yaitu  mengenai  baku  mutu  air  limbah  bagi  industri  atau kegiatan usaha lainya.
Terdapat  64,6%  Puskesmas  yang  telah  melakukan  pemisahan limbah  medis  dan  non  medis  dan  hanya  26,8%  Puskesmas  yang memiliki incinerator  s edangkan  73,2%  sisanya  tidak  memiliki fasilitas tersebut yang menunjukkan pengelolaan limbah medis padat yang  masih  buruk  [5].  Hanya  terdapat  15  Puskesmas  yang  memiliki insenerator yang dioperasikan dengan suhu tertentu sehingga sampah terbakar  habis  [8].  Beberapa  diantaranya  belum  memiliki  izin pengoperasian  insenerator.  Tidak  semua  Puskesmas  di  Surabaya memiliki  insenerator,  karena  dalam  pengoperasianya  dilakukan secara gabungan [9].
Pada  KepMenkes  tahun  2004  [10]  tentang  Persyaratan  Kesehatan Lingkungan  Rumah  Sakit  yaitu  fasilitas  kesehatan  harus  memiliki unit  pengelolaan  limbah  cair  dan  padat  sendiri  sebelum  dibuang  ke lingkungan.  Dengan  karakteristik  seperti  itu,  maka  pengelolaan limbah  Puskesmas  memerlukan  rencana  dan  rancangan  khusus meliputi  upaya  meminimalisasi  limbah  dan  pengelolaan  air  limbah. Hal ini dimaksudkan sebagai upaya pencegahan, penanggulangan dan pencemaran lingkungan.
Surabaya  sebagai  Kota  yang  termasuk  padat  penduduknya  upaya untuk pengelolaan lingkungan sangat dibutuhkan. Untuk menanggulangi  semakin  bertambahnya  pencemaran  lingkungan dibuatlah  inventarisasi  limbah  cair  dan  padat  Puskesmas.  Dipilih Surabaya  Selatan  dikarenakan  wilayah  tersebut  termasuk  wilayah yang  semakin  berkembang  di  Surabaya.  Penelitian  ini  berfungsi sebagai  pelengkap  inventarisasi  limbah  cair  dan  padat  di  Kota Surabaya.    Terdapat  13  Puskesmas  di  Surabaya  Selatan  [5]  tetapi Puskesmas yang diidentifikasi hanya Puskesmas yang memiliki IPAL saja  yaitu  Puskesmas  Banyu  Urip,  Puskesmas  Jagir,  Puskesmas Gayungan,  Puskesmas  Ngagel  Rejo,  Puskesmas  Wiyung,  Puskesmas Pakis dan Puskesmas Dukuh Kupang.
Ardilla Sukma Pratiwi dan Atiek Moesriati
Jurusan Teknik Lingkungan, Fakultas Teknik Sipil Dan Perencanaan, Institut Teknologi Sepuluh Nopember (ITS)
Jl. Arief Rahman Hakim, Surabaya 60111 Indonesia
e-mail : moesriati@enviro.its.ac.id

## Inventarisasi Limbah Cair dan Padat Puskesmas di Surabaya Selatan sebagai Upaya Pengelolaan Lingkungan
P

## JURNAL TEKNIK ITS Vol. 5, No. 2, (2016) ISSN: 2337-3539 (2301-9271 Print)

## II. URAIAN PENELITIAN

## A. Umum
Pada  penelitian kali ini akan dibahas tentang inventarisasi limbah cair  dan  padat  Puskesmas  pada  Surabaya  wilayah  Selatan.  Metode penelitian  merupakan  langkah-langkah  dan  teknik  yang  dilakukan untuk  mendukung  berjalanya  penelitian.  Sebelum  melakukan penelitian,dilakukan  pengumpulan  data  sekunder  yang  terdiri  dari jumlah  Puskesmas,  jumlah  pasien,  jumlah  penyakit  yang  diderita pada pasien serta jumlah fasilitas yang ada di dalam Puskesmas. Data sekunder  tersebut  digunakan  guna  menunjang  pengumpulan  data primer  pada  langkah  selanjutnya,  dimana  data  primer  yang dikumpulkan  meliputi  pengukuran  volume  limbah  yang  dihasikan oleh  Puskesmas.  Data  yang  didapatkan  dari  hasil  penelitian  akan dianalisis  dan  dilakukan  pembahasan  dengan  didukung  dengan literatur.

## B. Kerangka Penelitian
Penyusunan  kerangka  penelitian  dilakukan  untuk  mengetahui tahapan-tahapan  dasar  yang  dilakukan  dalam  penelitian.  Langkah- langkah  dalam  penelitian  ini  dimulai  dari  Ide  penelitian,  rumusan masalah, tujuan penelitian, studi literatur, pengambilan data, analisis pembahasan dan kesimpulan.

## C. Pengumpulan Data
Data-data  yang  dikumpulkan  berupa  data  primer  dan  sekunder. Data  primer  merupakan  data  yang  diperoleh  selama  pengamatan berlangsung.  Data  ini  diperoleh  melalui  wawancara,  kuisioner, observasi  lapangan,  atau  sampling.  Sedangkan  data  sekunder merupakan  data-data  penunjang  penelitian  yang  diperoleh  dari instansi terkait berupa laporan kegiatan, standar dan peraturan.
Berikut ini adalah data-data primer yang akan diambil : Wawancara dan kuisioner
Wawancara  diberikan  kepada  petugas  sanitasi  dengan  sesi  tanya jawab  langsung,  sedangkan  kuisioner  diberikan  kepada  petugas sanitasi  yang  mencakup  tentang  sistem  pengelolaan  limbah  cair  dan padat yang eksisting.
Observasi
Observasi  dilakukan  untuk  mengetahui  suhu  dan  lama  waktu pembakaran  pada  insenerator  di  Puskesmas  Surabaya Selatan dan di cek kesesuaianya dengan ketentuan yang ada.
Sampling Sampling dilakukan  untuk  mengukur  influen  dan  efluen  IPAL, influen septic tank ( black water ), berat limbah padat sesuai jenis dan sumbernya, dan abu insenerator hasil pembakaran. Pengukuran yang dilakukan untuk mengukur influen dan efluen IPAL serta blackwater adalah dengan mengukur  volume, pH, suhu, kadar konsentrasi BOD, COD,  TSS,  NH 3 -N  bebas,  PO 4 ,  dan  total  coliform.  Pengambilan sampel  dilakukan  dengan  teknik  grab  sample.  Analisis  kadar konsentrasi dilakukan dengan cara :
a. Volume
Perhitungan pada volume limbah cair maksimum dilakukan sesuai dengan  yang  tercantum  pada  Lampiran  II  Keputusan  Gubernur Jawa Timur No. 45 Tahun 2012.
b. pH
Metode  untuk  menganalisis  pH  adalah  dengan  menggunakan  pH meter  dikarenakan  hasil  yang  lebih  akurat  dibandingkan  dengan menggunakan metode lainya.
c. Suhu
Untuk mengukur suhu digunakan termometer.
d. BOD
Uji pada BOD digunakan metode 5-day BOD test . hasil tes BOD 5 ini dapat mengetahui jumlah oksigen yang diperlukan
mikroorganisme  air  untuk  menstabilkan  bahan  organik  terurai dalam kondisi aerobik.
e. COD Uji pada COD digunakan metode closed reflux, titimetric method . f. TSS Metode  yang  digunakan  untuk  mengukur Total  Suspended  Solid (TSS) adalah dengan menggunakan metode gravimetric . g. NH 3 -N bebas Analisis  yang  digunakan  pada  NH 3 -N  bebas  adalah  dengan menggunakan Nesslerization Method yaitu  dengan  pembacaan nilai absorbansi menggunakan spektrofotometer visual . h. PO 4 Kadar  dari  PO 4 diidentifikasi  dengan  menggunakan  metode spektrofotometri.
i. Total Coliform Total  Coliform  dianalisis  dengan  menggunakan  metode Most Probable Number (MPN) dan menggunakan media Lactose Broth (LB) menggunakan tabung reaksi dengan tabung durham 3-3-3.
Berikut ini adalah data-data sekunder yang akan diambil :
1. Jumlah Puskesmas
2. Jenis Puskesmas
3. Jumlah pasien
4. Jenis fasilitas yang ada di Puskesmas
5. Jenis IPAL dan incinerator yang digunakan

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Hasil Survey dan Kondisi Umum Puskesmas
Jumlah  Puskesmas  di  Surabaya  Selatan  pada  tahun  2016  adalah sebanyak 13 Puskesmas. Namun pada penelitian ini Puskesmas yang diteliti  adalah  Puskesmas  yang  hanya  memiliki  pengelolaan  IPAL saja  yaitu  sebanyak  7  Puskesmas.  Berdasarkan  survey  di  lapangan diketahui  bahwa  terdapat  2  Puskesmas  non-rawat  inap  (Puskesmas Ngagel  Rejo  dan  Gayungan)  serta  5  Puskesmas  rawat  inap (Puskesmas Jagir, Banyu Urip, Pakis, Wiyung, dan Dukuh Kupang). Puskesmas dengan jumlah pasien terbanyak adalah Puskesmas Jagir, sedangkan  Puskesmas  Ngagel  Rejo  memiliki  jumlah  pasien  paling sedikit.  Hasil  observasi  Puskesmas  menunjukan  bahwa  pada  setiap Puskesmas  memiliki  jenis  pelayanan  dan  sumber  limbah  cair  yang berbeda-beda.  Hal  ini  mempengaruhi  limbah  yang  dihasilkan  pada setiap Puskesmas.

## B. Identifikasi Kuantitas dan Kualitas Limbah Puskesmas
Kuantitas  limbah  cair  pada  Puskesmas  di  Surabaya  Selatan  dapat diketahui  melalui  prosentase  jumlah  kebutuhan  air  bersih  yang digunakan  dengan  melalukakan  pengecekan  meteran  air.  Puskesmas yang  dilakukan  pengecekan  meteran  air  hanya  Puskesmas  yang paling  banyak  dan  paling  sedikit  pengunjungnya,  yaitu  Puskesmas Ngagel  Rejo  dan  Puskesmas  Jagir.  Hal  ini  bertujuan  untuk menentukan  rentang  pemakaian  air  bersih  Puskesmas,  dikarenakan asumsi  pemakaian  air  akan  bertambah  seiring  bertambahnya  jumlah pengunjung  di  Puskesmas.  Dari  hasil  pengamatan  air  tersebut didapatkan  pemakaian  meteran  air  Puskesmas  Jagir  selama  satu  hari sebesar 27986,1 m 3 – 27972,8 m 3 = 13,3 m 3 . Sedangkan untuk hasil pengamatan  meteran  air  di  Puskesmas  Ngagel  Rejo  didapatkan sebesar  4639,81  m 3 -  4635,55 m 3 = 4,26 m 3 . Jumlah air bersih yang dipakai  akan  mempengaruhi  hasil  air  limbah  yang  dibuang,  asumsi untuk untuk air limbah adalah 70% dari pemakaian air bersih, karena 30% dari pemakaian air akan hilang di dalam proses memasak, proses pembersihan  Puskesmas,  dan  proses  penyiraman  tanaman  [9]. Perhitungan  debit  air  limbah  pada  Puskesmas  Jagir  Dan  Puskesmas Ngagel Rejo adalah:
 Puskesmas Jagir        = 70% x 13,3 m 3 = 9,31 m 3  Puskesmas Ngagel Rejo  = 70% x 4,26 m 3 = 2,98 m 3

## KESIMPULAN
1. Diperoleh data hasil inventarisasi limbah cair dan limbah padat Puskesmas di Surabaya Selatan
2. Diperoleh sistem pengelolaan yang sesuai untuk limbah cair dan padat Puskesmas Surabaya Selatan
JURNAL TEKNIK ITS Vol. 5, No. 2, (2016) ISSN: 2337-3539 (2301-9271 Print)
Dari  hasil  perhitungan  debit  air  limbah  Puskesmas  didapatkan rentang  debit  air  limbah  yang  dihasilkan  setiap  harinya  pada Puskesmas Surabaya Selatan berkisar antara 2,98 m 3 – 9,31 m 3 . Hampir  pada  setiap  Puskesmas  yang  memiliki  IPAL  di  Surabaya Selatan memiliki sistem IPAL yang sama yaitu sistem biofilter aerob. Walaupun  memiliki  sistem  IPAL  yang  sama  tentu  setiap  Puskesmas menghasilkan  limbah  cair  yang  berbeda  dan  pengolahanya  yang berbeda  pula.  Dari  7  Puskesmas  di  Surabaya  Selatan  yang  memiliki IPAL  hanya  5  yang  dapat  di  analisis air limbahnya yaitu  Puskesmas Pakis,  Jagir,  Ngagel  Rejo,  Gayungan,  Ngagel  Rejo,  dan  Dukuh Kupang.  Data  sampel  diambil  sebanyak  3  kali  guna  untuk membandingkan  data  sampel.  Analisis  limbah  cair  yang  dihasilkan Puskesmas  bertujuan  untuk  mengetahui  karakteristik  masing-masing Puskesmas  terhadap  8  parameter  berdasarkan  Peraturan  Gubernur Jawa Timur No. 72 Tahun 2013 [7]. Parameter yang dianalisis yaitu suhu, pH, BOD 5 , COD, TSS, NH 3 -N bebas, PO 4 , dan Total Coliform.
a) Parameter pH
pH  merupakan  suatu  ukuran  yang  sangat  berpengaruh  terhadap kehidupan biologi dalam air serta dapat pula mempengaruhi terhadap bahan  kimia  tertentu,  yang  sering  berubah  menjadi  lebih  toksik. Tabel 1 berikut merupakan hasil analisis parameter pH.
Tabel 1. Karakteristik Limbah Cair Puskesmas Berdasarkan Parameter pH
Puskesmas Hasil Analisis Parameter pH 1 2 3 In Out In Ou In Out Jagir 7,35 7 7,1 6,8 7,3 7 Gayungan 7,3 7,1 7,15 6,9 7,4 7,2 Pakis 7,4 7 7,5 7 7,2 6,9 Ngagel Rejo 8,6 7,2 8,3 7 8,5 7,1 Dukuh Kupang 7,1 6,95 7,2 6,9 7,1 7 Sumber: Hasil Laboratorium (2016)
Air  yang  terlalu  asam  atau  terlalu  basa  tidak  dikehendaki  karena akan  bersifat  korosif.  Pada  tabel  1  hasil  analisis  parameter  pH Puskesmas  tersebut  didapatkan  hasil  yang  berbeda-beda  pada  setiap Puskesmas  yang  dikarenakan  limbah  yang  dihasilkan  setiap Puskesmas  berbeda-beda  sesuai  dengan  jumlah  fasilitas  dan  jumlah pengunjung  yang  ada.  Dari  data  diatas  didapatkan  nilai  pH  yang masih  berada  pada  rentang  baku  mutu  Peraturan  Gubernur  Jawa Timur  No.72  Tahun  2013  [7]  yang  artinya  air  hasil  olahan  IPAL untuk parameter pH aman dibuang ke lingkungan
b) Parameter suhu
Pengukuran  suhu  menggunakan  termometer  berdasarkan  prinsip pemuaian.  Suhu  air  limbah  bisaanya  lebih  besar  dibandingkan dengan  suhu  air  bersih.  Tabel  2  berikut  merupakan  hasil  analisis parameter suhu.
Tabel 2. Karakteristik Limbah Cair Puskesmas Berdasarkan Parameter Suhu Puskesmas Hasil Analisis Parameter Suhu (°C) 1 2 3 In Out In Out In Out Jagir 28 30 29 29,5 28 29 Gayungan 28 29 29 29 27 28 Pakis 32 29,5 30 29 28 29 Ngagel Rejo 30 30 30 29 30 30 Dukuh Kupang 28 29 29 28 30 29
Sumber: Hasil Laboratorium (2016)
Baku  mutu  untuk  parameter  suhu  pada  Peraturan  Gubernur  Jawa Timur No.72 Tahun 2013 [7] adalah 30 °C. dari data analisis Tabel 2
diketahui  bahwa  parameter  suhu  untuk  setiap  Puskesmas  masih berada di ambang baku mutu.

## c) Parameter BOD 5
BOD 5 adalah  parameter  yang  sering  digunakan  untuk  mengukur kekuatan air limbah dimana dapat dilihat pada konsentrasi air limbah tersebut. Tabel 3 berikut merupakan hasil analisa BOD 5
Tabel 3.
Karakteristik Limbah Cair Puskesmas Berdasarkan Parameter BOD 5 Puskesmas Hasil Analisis Parameter BOD 5 (mg/L) 1 2 3 In Out In Out In Out Jagir 25 20 10 8 15 10 Gayungan 30 10 20 8 40 23 Pakis 30 8 34 9 25 8 Ngagel Rejo 144 25 137 23 154 27 Dukuh Kupang 12 7 16 9 14 8
Sumber: Hasil Laboratorium (2016)
Parameter  BOD 5 pada  setiap  Puskesmas  diatas  tergolong  rendah. Tingginya  nilai  BOD 5 dikarenakan  konsentrasi  bahan  organiK  pada air limbah cukup besar. Nilai BOD 5 pada inlet dan outlet Puskesmas cenderung  sama  hal  ini  dikarenakan  sumber  air  limbah  yang bervariasi  sehingga  faktor  waktu  dan  metode  pengambilan  dapat mempengaruhi  konsentrasi  [8].  Analisis  Tabel  3  didapatkan  nilai BOD 5 masih  masuk  ke  dalam  baku  mutu  Peraturan  Gubernur  Jawa Timur No. 72 Tahun 2013 [7].

## d) Parameter COD
COD merupakan angka pencemar air oleh zat organic yang secara alamiah  dapat  dioksidasi  melalui  prosesbiologis  dan  dapat menyebabkan berkurangnya oksigen terlarut dalam air. pada Tabel 4 berikut merupakan hasil analisis parameter COD.
Tabel 4.

## Karakteristik Limbah Cair Puskesmas Berdasarkan Parameter COD
Puskesmas Hasil Analisis Parameter COD (mg/L) 1 2 3 In Out In Out In Out Jagir 86,9 53,2 36,6 23,4 67 45,7 Gayungan 100,7 36,6 69,3 20,6 125,8 45,8 Pakis 50 12.2 56 16 84,6 20,6 Ngagel Rejo 237 42 212 32 248 38,2 Dukuh Kupang 20 13 27 18 23 15 Sumber: Hasil Laboratorium (2016)
Pada Tabel 4 didapatkan bahwa nilai angka COD masih berada di bawah  baku  mutu  peraturan  gubernur  jawa  timur  no.72  tahun  2013 [7] yang berarti IPAL masih efektif mereduksi kandungan COD.

## e) Parameter TSS
Konsentrasi  padatan  tersuspensi  atau  total  suspended  solid  yaitu parameter  pengukuran  kualitas  limbah  cair  merupakan  jumlah  zat padat terapung yang bersifat organik maupun zat padat terendap yang dapat  bersifat  organik  maupun  anorganik.  Tabel  5  merupakan  tabel hasil analisis parameter TSS.

## JURNAL TEKNIK ITS Vol. 5, No. 2, (2016) ISSN: 2337-3539 (2301-9271 Print)
Tabel 5.

## Karakteristik Limbah Cair Puskesmas Berdasarkan Parameter TSS
Puskesmas Hasil Analisis Parameter TSS (mg/L) 1 2 3 In Out In Out In Out Jagir 16 14 14 12 18 13 Gayungan 168 14 20 12 24 14 Pakis 64 14 56 12 50 28 Ngagel Rejo 272 16 256 14 289 17 Dukuh Kupang 52 14 68 18 64 17 Sumber: Hasil Laboratorium (2016)
Dari  data  Tabel  5  didapatkan  nilai  TSS  pada  Puskesmas  di Surabaya  Selatan  masih  memenuhi  baku  mutu.  Hasil  TSS  pada pengambilan  pertama,  kedua  dan  ketiga  mempunyai  selisih  yang cukup  besar  hal  ini  dapat  disebabkan  pada  kondisi  IPAL  yang berbeda pada saat pengambilan sampel.
f) Parameter NH 3 -N bebas NH 3 -N  bebas  dapat disebut juga nitrogen ammonia. Hasil analisis dapat dilihat pada Tabel 6 berikut.
Tabel 6. Karakteristik Limbah Cair Puskesmas Berdasarkan Parameter  NH 3 -N bebas Puskesmas
Hasil Analisis Parameter Analisa NH 3 -N bebas (mg/L) 1 2 3 In Out In Out In Out Jagir 1,85 0,1 5,9 5,1 1,34 1,05 Gayungan 7,73 1,17 6,46 3,51 1,27 1,09 Pakis 1,32 0,35 4,02 1,08 1,25 0,1 Ngagel Rejo 8,39 0,97 8,34 0,9 9,2 1,06 Dukuh Kupang 5,1 0,5 9,82 0,96 4,92 0,48

## Sumber: Hasil Laboratorium (2016)
Dari  data  Tabel  6  didapatkan  hasil  NH 3 -N  yang  masih  berada  di atas baku mutu peraturan gubernur jawa timur no.72 tahun 2013 [7]. Nilai  NH 3 -N  yang  tinggi  menyimpulkan  bahwa  IPAL  Puskesmas belum bekerja secara efektif untuk mereduksi kandungan NH 3 -N.
g) Parameter PO 4 Batas  nilai  baku  mutu  untuk  kadar  pHospat  pada  peraturan gubernur  jawa  timur  no.72  tahun  2013  [7]  adalah  sebesar  2  mg/L. Pada Tabel  7 berikut hasil analisis kadar pHospat dalam limbah cair Puskesmas
Tabel 7. Karakteristik Limbah Cair Puskesmas Berdasarkan Parameter  PO 4 Puskesmas Hasil Analisis Parameter Analisa PO 4 (mg/L) 1 2 3 In Out In Out In Out Jagir 1,82 0,13 0,61 0,35 0,25 0,18 Gayungan 0,86 0,71 0,3 0,3 0,2 0,12 Pakis 0,46 0,3 0,83 0,54 2,29 0,16 Ngagel Rejo 0,65 0,3 0,6 0,2 0,78 0,36 Dukuh Kupang 2,07 1,69 2,41 1,96 2,25 1,84 Sumber: Hasil Laboratorium (2016)
Dari data Tabel 7  didapatkan nilai pHospat yang masih berada di bawah baku mutu.
h) Parameter Total Coliform
Pada Tabel 8 merupakan tabel hasil analisis total coliform Puskesmas di Surabaya Selatan.

## Tabel 8.
Karakteristik Limbah Cair Puskesmas Berdasarkan Parameter Total Coliform

## Sumber: Hasil Laboratorium (2016)
Pada  Tabel  8  dapat  dilihat  kadar  total  coliform  yang  masuk  ke dalam IPAL bernilai tinggi yaitu >1.600.000 MPN/100 mL. Dari data tersebut  diketahui  masih  adanya  Puskesmas  yang  melebihi  ambang baku  mutu  Peraturan  Gubernur  Jawa  Timur  No.  72  Tahun  2013  [7] untuk parameter total coliform.
Limbah  padat  Puskesmas  merupakan  semua  jenis  limbah  padat yang  dihasilkan  oleh  petugas  dan  pengunjung  Puskesmas. Perhitungan  komponen  limbah  padat  domestik  berdasarkan sumbernya  akan  dijadikan  2  komponen  yaitu  limbah  padat  basah (sampah basah) dan limbah padat kering (sampah kering). Puskesmas yang  telah  melakukan  pemilahan  adalah  Puskesmas  Jagir,  Banyu Urip, Gayungan, Ngagel Rejo, dan Dukuh Kupang. Sedangkan untuk Puskesmas  Wiyung  dan  Pakis  belum  dilakukan  pemilahan.  Jumlah limbah padat yang ditimbang dilakukan per hari selama 3 kali di hari puncak  pada  jam  yang  sama  guna  untuk  mendapatkan  nilai pembanding.  Pada  Tabel  9  merupakan  hasil  penimbangan  limbah padat Puskesmas
Tabel 9.

## Total Jumlah Berat Limbah Padat Perhari
Puskesmas Hari Berat Sampah (gr) Jumlah Kering Basah Wiyung 1 3500 780 4280 2 3250 1200 4450 3 4650 950 5600 Jagir 1 3215 1150 4365 2 4050 1500 5550 3 4450 1250 5700 Gayungan 1 2250 550 2800 2 2800 750 3550 3 2950 875 3825 Banyu Urip 1 3450 870 4320 2 4370 1125 5495 3 3850 950 4800 Pakis 1 2350 550 2900 2 3300 950 4250 3 1950 350 2300 Ngagel Rejo 1 2600 380 2980 2 2700 425 3125 3 2950 650 3600 Dukuh Kupang 1 3075 1075 4150 2 2750 875 3625 3 3500 950 4450 Sumber: Hasil Penimbangan (2016) Puskesmas Hasil Analisis Parameter Total Coliform (MPN/100 mL) 1 2 3 In Out In Out In Out Jagir >16x10 5 4000 >16x10 5 4000 >16x10 5 7000 Gayungan >16x10 5 6000 >16x10 5 12000 >16x10 5 5000 Pakis >16x10 5 8000 >16x10 5 8000 >16x10 5 7000 Ngagel Rejo >16x10 5 13000 >16x10 5 11000 >16x10 5 1400 0 Dukuh Kupang >16x10 5 7000 >16x10 5 7000 >16x10 5 8000

## JURNAL TEKNIK ITS Vol. 5, No. 2, (2016) ISSN: 2337-3539 (2301-9271 Print)
Dari  data  Tabel  9  didapatkan  berat  maksimum  sampah  domestik Puskesmas  di  surabaya  adalah  sebesar  1500  gr  sampah  kering  dan 4650 gr.
Dari  hasil  survey  didapatkan  pewadahan  sampah  domestik  yang berbeda-beda.  Puskesmas  yang  sudah  sesuai  pewadahanya  dengan Kepmenkes  no.  1428  tahun  2006  [10]    adalah  Puskesmas  Jagir, Gayungan,  Banyu  Urip,  dan  Dukuh  Kupang. Pengumpulan  sampah domestik  Puskesmas  dilakukan  secara communal yaitu  dengan diangkut petugas kebersihan setempat menggunakan gerobak ke TPS setempat  yang  nantinya  akan  diangkut  oleh  Dinas  Kebersihan  dan Pertamanan  (DKP)  Kota  Surabaya  dengan  truk  kontainer  yang selanjutnya  akan  dibawa  dan  dimusnahkan  di  Tempat  Pembuangan Akhir (TPA).
Setiap  kegiatan  Puskesmas  akan  menghasilkan  limbah  medis  baik berupa  padat  ataupun  cair.  Limbah  cair  medis  hasil  buangan laboratorium  tidak  dapat  diukur  dikarenakan  limbah  cair  medis dibuang  langsung  menuju  wastafel  yang  menuju  ke  saluran pengolahan  air  limbah.  Limbah  padat  medis  diukur  melalui penimbangan  selama  tiga  hari.  berdasarkan  survey  komponen- komponen  limbah  padat  medis  dibedakan  menjadi  4  jenis  limbah medis  yaitu  masker, swab ; gloves  latex ;  jarum, syringe ;  dan  sisa produk  medis.  Komponen  tersebut  didapatkan  setelah  dilakukan pemilahan.  Pada  Tabel  10  merupakan  hasil  penimbangan  di  7 Puskesmas di Surabaya Selatan.
Tabel 10.

## Total Berat Jumlah Limbah Medis Padat Puskesmas
Jenis Sampah Berat Sampah B3 Puskesmas (gr) a b c d e f g HARI KE-1 Masker, Swab 25 370 80 10 25 15 75 Gloves Latex 50 250 120 50 35 45 250 Sisa Medis 325 1130 650 290 600 540 445 Jumlah 400 1750 850 350 660 600 770 Jarum, Syringe 1450 1500 560 910 650 850 1250 HARI KE-2 Masker, Swab 65 275 25 45 30 45 150 Gloves Latex 95 200 40 60 65 80 200 Sisa Medis 300 1450 560 275 280 325 700 Jumlah 460 1925 625 380 375 450 1050 Jarum, Syringe 980 1250 830 780 480 625 1400 HARI KE-3 Masker, Swab 95 310 35 60 15 15 100 Gloves Latex 125 220 50 115 30 65 175 Sisa Medis 980 970 465 375 380 295 675 Jumlah 1200 1500 550 550 425 375 950 Jarum, Syringe 1750 1125 760 1350 700 500 1375 Sumber: Hasil Penimbangan (2016) Keterangan: a : Puskesmas Wiyung
b : Puskesmas Jagir c : Puskesmas Gayungan d : Puskesmas Banyu Urip
e : Puskesmas Pakis
f : Puskesmas Ngagel Rejo g : Puskesmas Dukuh Kupang
Dari  data  Tabel  10  didapatkan  berat  terbesar  limbah  padat  medis Puskesmas  adalah  sebesar  3250  gr.  Puskesmas  yang  pewadahan limbah  padat  medisnya  sudah  sesuai  dengan  Kepmenkes  no.  1428 tahun 2006 [10] adalah Puskesmas Wiyung, Jagir, Gayungan, Banyu Urip, dan Dukuh Kupang.
Sampah  medis  dikumpulkan  manual  setiap  satu  kali  sehari  oleh petugas  Puskesmas.  Untuk  Puskesmas  rawat  inap  pengumpulan
dilakukan  dua  kali  pada  pagi  hari  sebelum  pelayanan  dan  sesudah pelayanan.  sampah  medis  yang  dikumpulkan  ditampung  di  dalam wadah sampah sementara atau ruang tempat penyimpanan sementara sampah  medis.  Pemusnahan  limbah  padat  medis  Puskesmas dilakukan  oleh  pihak  ketiga  yang  bekerja  sama  dengan  Dinas Kesehatan  Kota  Surabaya.  Pengangkutan  limbah  padat  medis dilakukan  oleh  pihak  ketiga  yang  bekerja  sama  dengan  Dinas Kesehatan Kota Surabaya jika sudah mencapai berat maksimal untuk diangkut.  Pemusnahan  limbah  medis  tidak  dapat  dilakukan  di masing-masing  Puskesmas  karena  terhambatnya  ijin  operasi  yang dikarenakan  sejak  April  2015  seluruh  Puskesmas  di  Kota  Surabaya telah menggunakan pihak ke-3 untuk memusnahkan limbah medisnya [9].

## C. Rekomendasi Pengolahan Limbah Cair Dan Padat Puskesmas
Hasil  analisis  laboratorium  menunjukan  bahwa  parameter  NH 3 -N bebas  dan  total  coliform  belum  memenuhi  baku  mutu  yang  sesuai dengan  Peraturan  Gubernur  Jawa  Timur  No.  72  Tahun  2013  [7]. Untuk  menurunkan  nilai  NH 3 -N  bebas  dapat  dilakukan  pengecekan jet  ejector pada  sistem  aerasi  sedangkan  untuk  Total  Coliform  dosis kaporit pada sistem klorinasi harus ditambahkan agar air hasil olahan IPAL  memenuhi  baku  mutu.  Standar  Operasional  Prosedur  juga harus diterapkan ke operator agar IPAL bekerja secara optimal.
Dari  hasil  penimbangan  telah  diketahui  berat  sampah  basah, sampah  kering  dan  sampah  medis  paling  besar  adalah  1500,  4650, dan  2950  gram/hari.  Dilakukan  perhitungan  volume  sampah  yang dihasilkan untuk pemberian rekomendasi pewadahan sampah dengan diasumsikan  densitas  sampah  menggunakan  sampah  lepas  yaitu  100 kg/m 3 [9]. Sampah basah Volume sampah: 1500 x 1/1000kg = 1,5 kg / 100 kg/m 3 = 15 L Sampah kering Volume sampah: 4650 x 1/1000kg = 4,65 kg / 100 kg/m 3 = 46.5 L Sampah medis
Volume sampah: 3250 x 1/1000kg = 3,25 kg / 100 kg/m 3 = 3.25 L Untuk  pembuangan  sampah  Ketiga  jenis  sampah  dipisahkan  di tempat  sampah  yang  berbeda.  Sampah  domestik  dikumpulkan  pada tempat  sampah  berukuran  besar  (80  L).  sedangkat  untuk  sampah medis  dikumpulkan  pada  tempat  sampah  berukuran  besar  (240  L). Tempat penyimpanan sementara limbah medis sebelum diangkut oleh pihak ketiga harus berada di tempat tertutup.

## IV. KESIMPULAN
1. Kuantitas  debit  limbah  cair  yang  dihasilkan  Puskesmas  di Surabaya  Selatan  sebesar  2,98  m 3 – 9,31 m 3 /hari. Limbah padat domestik  Puskesmas  telah  dibedakan  menjadi  2  bagian  yaitu sampah  kering  dan  sampah  basah.  Puskesmas  yang  telah melakukan  pemilahan  adalah  Puskesmas  Jagir,  Banyu  Urip, Gayungan, Ngagel Rejo, dan Dukuh Kupang. Pewadahan limbah medis  telah  dipisahkan  dengan  limbah  non  medis. Limbah  padat benda  tajam  telah  dipisahkan  dalam  wadah safety  box. Limbah medis  dikomposisikan  menjadi  4  jenis  yaitu  masker,  swab  ; gloves latex ; sisa medis ; jarum, syringe.
2. Puskesmas  dengan  parameter  yang  belum  memenuhi  baku  mutu berupa parameter
NH 3 -N Bebas  :  Puskesmas  Jagir,  Puskesmas  Pakis,  Puskesmas Dukuh  Kupang,  Puskesmas  Gayungan  Dan  Puskesmas  Ngagel Rejo.
Total Coliform  :  Puskesmas  Ngagel  Rejo  Dan  Puskesmas Gayungan.
Berat maksimum sampah kering, basah , dan medis Puskesmas di Surabaya  Selatan  dalam  satu  hari  adalah  sebesar  1500  gr,  4650 gr, 3250 gr.
3. Rekomendasi  perbaikan  IPAL  pada  Puskesmas  yang  melebihi baku mutu adalah dengan perbaikan jet ejector pada sistem aerasi

## JURNAL TEKNIK ITS Vol. 5, No. 2, (2016) ISSN: 2337-3539 (2301-9271 Print)
dan pengecekan dosis kaporit pada sistem klorinasi. Rekomendasi untuk  pengelolaan  limbah  padat  domestik  harus  sesuai  dengan Kepmenkes  No.  1428  Tahun  2006 yaitu  dengan  melakukan pemilahan  sampah  antara  sampah  kering  dan  basah.  Pemberian label  pada  wadah  sampah  kering  dan  basah.  Warna  plastik sampah  domestik  harus  berwarna  hitam.  Pembuangan  sampah dilakukan  setiap  hari.  Sedangkan  untuk  pengelolaan  limbah medis  harus  memiliki  tempat  pembuangan  sementara  limbah medis di tempat yang tertutup.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terselesaikannya  penelitian  ini  tak  lepas  dari  beberapa  elemen pendukung. Ucapan terimakasih ditujukan kepada laboran laboratorium  manajemen  kualitas  lingkungan  dan  pemulihan  air jurusan  teknik  lingkungan,  Para sanitarian Puskesmas  di  Surabaya Selatan,  Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya,  dan  Badan  Lingkungan Hidup Kota Surabaya atas bantuan dan dukungan dalam penyelesaian penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Kepmenkes.  (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128 Tahun 2004 Tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat . Pemerintah Republik Indonesia,
Jakarta.
[2] Junus, S. R. (2013). Studi Sistem Pengelolaan Limbah Medis Kegiatan  Imunisasi  Di  Puskesmas  Se-Kota  Gorontalo .
Universitas Negeri Gorontalo, Gorontalo.
[3] Kepmenkes. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  1204  Tahun  2004  Tentang  Persyaratan Kesehatan  Lingkungan  Rumah  Sakit .  Pemerintah  Republik Indonesia, Jakarta.
[4] Kepmenkes. (2014). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013 . Pemerintah Republik Indonesia, Jakarta.
[5] Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya.  (2014). Jumlah  Sarana Pelayanan Kesehatan . Dinas Kesehatan, Surabaya.
[6] Badan  Lingkungan  Hidup  Kota  Surabaya.  (2014). Hasil  Uji Laboratorium Puskesmas . Badan Lingkungan Hidup, Surabaya.
[7] Pergub.  (2013). Peraturan  Gubernur  Jawa Timur Nomor 72 Tahun  2013  Tentang  Baku  Mutu  Air  Limbah  Bagi  Industri Dan/Atau Kegiatan Usaha Lainya . Pemerintah RI, Surabaya.
[8] Badan  Lingkungan  Hidup  Kota  Surabaya.  (2012).  Jumlah Puskesmas  Yang  Memiliki  Incinerator  Di  Kota  Surabaya . Badan Lingkungan Hidup, Surabaya.
[9] Rachmaniati,  Yulia.  (2015). Inventarisasi  Limbah  Cair  Dan Padat  Puskesmas  Di  Surabaya  Barat  Sebagai  Upaya Pengelolaan  Lingkungan ,  Program Studi: Teknik Lingkungan. Surabaya: ITS SURABAYA.
[10] Kepmenkes RI.No. 1428/Menkes/SK/XII/2006. Tentang Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan Puskesmas . Jakarta.