## STUDI KASUS : PENGETAHUAN IBU BALITA TERHADAP PEMBERIAN IMUNISASI DIFTERI LENGKAP DI DESA GILI KETAPANG PROBOLINGGO
Case Study: Knowledge Of Women Of Under-Children On Giving Complete Diphtheria Immunization In Gili Ketapang Village, Probolinggo
Rumaisih 1* , Homsiatur Rohmatin 2 , Agustina Widayanti 3*
1,2,3 STIKES Hafsawaty Genggong, Pajarakan Kraksaan, Indonesia
* rumaisih2408@gmail.com ABSTRACT
The knowledge or cognitive of mothers under five about Diphtheria is the dominant which is very important for the  formation  of  a  person's  behavior  (Over  Behaviour)  so  as  to  produce  a  decision  to  carry  out  a  complete diphtheria immunization.This research is a correlational analytical research , as for the research design using cross sectional , where it is carried out to measure the relationship of a number of populations through samples. So that it contains information about the relationship between the knowledge of mothers of toddlers aged 24-59 months and  the  completeness  of  providing  Diphtheria  immunization  in  Gili  Ketapang  Village,  Sumberasih  District, Probolinggo Regency which will  be held  from  June to  August  2022 with  a total population  of 363 mothers of toddlers aged 24-59 months, and a sample of 54 respondents taken by means of Cluster Random Sampling . Data collection using  questionnaire sheets and MCH books, which include coding , editing , and tabulating , then the data is analyzed manually and computer with a chi-square test . The results of this study found that the average knowledge  of  mothers  of  toddlers  aged  24-59  months  in  Gili  Ketapang  Village  was  mostly  sufficient  with  a percentage of 61.36%. Meanwhile, the provision of DPT immunization to toddlers aged 24-59 months is mostly incomplete with a percentage of 51.85%. Based on the results of the Bivariate analysis with the Chi Test, P-Value values  were  obtained:  0.00  and  a=  0.05  meaning r  <  a,  thus  showing  that  there  is  a  Relationship  Between  the Knowledge of Mothers of Toddlers Aged 24-59 Months About Diphtheria Immunization with the Completeness of Diphtheria Immunization. The conclusion of this study is that there is a significant relationship between  the Knowledge of Toddler Mothers Aged 24-59 Months About Diphtheria Immunization and the Completeness of Diphtheria Immunization In Gili Ketapang Village, Sumberasih District, Probolinggo
Keywords: dhipteria imunitation; knowledge; completeness; corelation

## ABSTRAK
Pengetahuan  atau  kognitif  ibu  balita  tentang  Difteri  merupakan  dominan  yang  sangat  penting  untuk terbentuknya  perilaku  seseorang  ( Over  Behaviour )  sehingga  menghasilkan  suatu  keputusan  untuk  melakukan imunisasi  difteri  secara  lengkap.    Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  korelasional, adapun  desain penelitian  menggunakan cross  sectional, dimana  dilakukan  untuk  mengukur  hubungan  dari  sejumlah  populasi melalui sampel. Sehingga memuat informasi  tentang hubungan antara Pengetahuan ibu balita usia 24-59 bulan dengan  kelengkapan  pemberian  imunisasi  Difteri  di  Desa  Gili  Ketapang  Kecamatan  Sumberasih  Kabupaten Probolinggo yang dilaksanakan pada bulan Juni sampai dengan bulan Agustus 2022 dengan jumlah populasi 363 ibu balita usia 24-59 bulan, dan sampel yang diteliti sebanyak 54 responden yang diambil dengan cara Cluster Random Sampling. Pengumpulan data dengan menggunakan lembar kuisioner dan buku KIA, dimana meliputi coding,  editing, dan tabulating, kemudian  data  dianalisis  secara  manual  dan  computer  dengan chi-square  test. Hasil penelitian ini didapatkan bahwa rata-rata pengetahuan ibu balita usia 24 – 59 bulan di Desa Gili Ketapang sebagian besar cukup dengan prosentase 61,36 %. Sedangkan pemberian Imunisasi DPT pada balita usia 24-59 bulan sebagian besar belum lengkap dengan prosentase 51,85%. Berdasarkan hasil analisis Bivariat dengan Uji Chi- didapatkan  nilai P-Value :  0,00 dan  = 0,05 artinya  <  , sehingga menunjukkan terdapat  Hubungan Antara  Pengetahuan  Ibu  Balita  Usia  24-59  Bulan  Tentang  Imunisasi  Difteri Dengan  Kelengkapan  Pemberian Imunisasi Difteri. Kesimpulan penelitian ini adalah ada hubungan yang signifikan antara Pengetahuan Ibu Balita Usia  24-59  Bulan  Tentang  Imunisasi  Difteri Dengan  Kelengkapan  Pemberian  Imunisasi Difteri Di  Desa  Gili Ketapang Kec. Sumberasih Kab. Probolinggo.
Kata Kunci : imunisasi difteri; pengetahuan; kelengkapan; korelasi

## PENDAHULUAN
Penyakit  difteri  adalah  penyakit  menular  mematikan  yang  menyerang  seluruh  pernafasan bagian  atas  (tonsil,  faring  dan  hidung),  kadang  ada  pseudomembran,  disebabkan  oleh  bakteri Corynebacterium diphteriae . Penyakit ini menyerang semua golongan umur tetapi yang paling beresiko adalah golongan umur dibawah 5 tahun (Umur < 5 tahun) dan orang tua umur lebih dari 60 tahun (Umur > 60 tahun). Difteri adalah infeksi bakteri yang umumnya menyerang selaput lendir pada hidung dan tenggorokan,  serta  terkadang  dapat  mempengaruhi  kulit.  Penyakit  ini  sangat  menular  dan  termasuk infeksi serius yang berpotensi mengancam keselamatan jiwa.
Menurut World Health Organization (WHO) , tercatat ada 7.097 kasus difteri yang dilaporkan di seluruh dunia pada tahun 2016. Di antara angka tersebut, Indonesia turut menyumbang 342 kasus. Sejak tahun 2011, kejadian luar biasa (KLB) untuk kasus difteri menjadi masalah di Indonesia. Tercatat 3.353 kasus difteri dilaporkan dari tahun 2011 sampai dengan tahun 2016 dan angka ini menempatkan Indonesia menjadi urutan ke-2 setelah India dengan jumlah kasus difteri terbanyak. Dari 3.353 orang yang menderita difteri, dan 110 di antaranya meninggal dunia. Hampir 90% dari orang yang terinfeksi, tidak memiliki riwayat imunisasi difteri yang lengkap.
Data Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (P2P) Kementrian Kesehatan Republik Indonesia  menunjukkan  bahwa  cakupan  imunisasi  dasar    anak-anak  yang  mendapat  imunisasi  DTP sampai  dengan  4  kali  di  Indonesia  pada  tahun  2016,  sebesar  84%.  Jumlahnya  menurun  jika dibandingkan dengan cakupan DTP yang pertama, yaitu 90%.Pada bulan tahun 2017 mencapai 92,04% dan angka cakupan nasional imunisasi lanjutan DPT pada tahun 2017 mencapai 63,4% dari target 45% (IDAI, 2018). Sedangkan berdasarkan data cakupan imunisasi DPT di Desa Gili Ketapang Kecamatan Sumberasih Kabupaten Probolinggo tahun 2021, hanya sebesar 75%. Dan dari studi pendahuluan pada tanggal  10  Maret  2022,  dari  20  buku  KIA  dan  hasil  wawancara  ibu  balita  terdapat  15  balita  tidak memiliki status imunisasi DPT lengkap.
Pada bulan Maret tahun 2022 didapatkan temuan balita usia 7 tahun meninggal di Desa  Gili Ketapang Kecamatan Sumberasih disebabkan mengidap penyakit difteri. Dilansir dari suara Indonesia Probolinggo (10/3/2022), Difteri termasuk salah satu penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Imunisasi terhadap difteri ini termasuk program imunisasi wajib pemerintah Indonesia. Imunisasi difteri yang  dikombinasikan  dengan  pertusis  (batuk  rejan)  dan  tetanus  ini  disebut  dengan  imunisasi  DTP. Sebelum usia 2 tahun, anak diwajibkan mendapat 4 kali imunisasi DTP.
Dengan  adanya    pasien  anak  yang  meninggal    akibat  difteri,  sehingga  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Probolinggo  mengambil  langkah  serius.  dr.  Shodiq  Tjahjono  selaku  Kepala  Dinkes Kabupaten  Probolinggo  saat  melakukan Outbreak  Respone  Immunization (ORI)  sebagai  respon terhadap wabah difteri atau ditetapkan sebagai kejadian luar biasa (KLB) yang saat ini menjadi endemic di pulau yang berpenduduk sekitar 8.500 jiwa tersebut..
Bakteri Corynebacterium Diptheriae penyebab  penyakit  Difteri  dapat  menyerang  siapa  saja terutama anak-anak, pada orang dewasa kasus tersebut jarang terjadi tapi tetap bisa terjangkit. Namun yang  menjadi  perhatian  temuan  ini,  takutnya  ada  carier  (orang  sehat  pembawa  bakteri Difterired maksudnya orang yang punya kekebalan tapi kekebalannya kurang cukup, jadi orang ini tidak sakit tapi kumannya tetap ada dalam didalam tubuh dan menyebarkan ke orang lain. Berdasarkan latar belakang ini, peneliti tertarik melakukan penelitian tentang “ Hubungan Antara Pengetahuan Ibu Balita Usia 24-59  Bulan  Tentang  Imunisasi  Difteri  Dengan  Pemberian  Imunisasi  Difteri  Di  Desa  Gili Ketapang Kec. Sumberasih Kab. Probolinggo”.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan adalah analitik korelasional dengan pendekatan Cross Sectiona, variabel  independent  dan  dependen  diukur  secara  simultan.  Penelitian  dilaksanakan  di  Desa  Gili Ketapang Kecamatan Sumberasih Kabupaten Probolinggo dengan jumlah populasi ibu balita usia 24- 59 bulan sejumlah 363 orang. Sampel diambil 15% dari populasi, sehingga sejumlah 54 orang ibu balita usia 24-59 bulan. Cara pengambilan sampling dengan Cluster Random Sampling (pengambilan sampel
secara  acak  tanpa  memperhatikan  strata  dalam  populasi  tersebut.  Variabel  independen  adalah pengetahuan ibu balita usia 24-59 bulan tentang imunisasi difteri, sedangkan variabel dependen adalah kelengkapan  pemberian  imunisasi  difteri.  Teknik  pengumpulan  data  dengan  menggunakan  kuisoner untuk mengambil data pengetahuan ibu balita dan buku KIA untuk melihat data kelengkapan imunisasi difteri serta wawancara sebab keterlambatan/ atau ketidaklengkapan imunisasi difteri (dilakukan jika sambil penyuluhan tentang difteri.Pengambilan data ini dibantu oleh bidan Gili Ketapang dan Ibu-ibu Kader per dusun. Selanjutnya dari data kuisoner yang telah diisi oleh sampel dilakukan editing, Coding, Skoring, dan Tabulating . Analisis Data yang dilakukan adalah analisis univariat dan Analisa bivariat dengan Analisa “Uji Chi-Square” menggunakan Aplikasi SPSS 26.0. 1
Jika nilai p value > daripada α = 0,05, maka H0 diterima, 2 artinya tidak ada hubungan antara pengetahuan  ibu  balita  usia  24-59  bulan  tentang  imunisasi  difteri  dengan  kelengkapan  pemberian imunisasi  difteri  di  Desa  Gili  Ketapang  Kecamatan  Sumberasih  Kabupaten  Probolinggo. Sebaliknya apabila nilai p value ≤ dari pada α = 0,05, maka H1 diterima, artinya ada hubungan antara pengetahuan ibu balita usia 24-59 bulan tentang imunisasi difteri dengan kelengkapan pemberian imunisasi difteri di Desa  Gili  Ketapang  Kecamatan  Sumberasih  Kabupaten  Probolinggo.  Untuk  mengetahui  tingkat keeratan hubungan antara dua variabel tersebut diketahui dari nilai koefisien korelasi dengan rentang nilai sebagai berikut:
a. 0,00-0,199: tingkat hubungan sangat rendah
b. 0,20-0,399: tingkat hubungan rendah
c. 0,40-0,599: tingkat hubungan sedang
d. 0,60-0,799: tingkat hubungan kuat
e. 0,80-1,000: tingkat hubungan sangat kuat

## HASIL
1. Karakteristik Responden Berdasarkan Sebaran Dusun Sampel Data Penelitian
Tabel 1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan Sebaran Dusun Sampel Data No Dusun Frekuensi Prosentase ( % ) 1 Suro 5 9,26 2 Gozali 9 16,67 3 Baiturrah 14 25,93 4 Krajan 7 12,96 5 Marwa 5 9,26 6 Mujahida 6 11,11 7 Pesisir 8 14,81 Jumlah 54 100
Berdasarkan tabel 3.1 didapat dari 15% jumlah ibu balita usia 24  – 59 bulan pada setiap dusun di Desa Gili Ketapang Kecamatan Sumberasih Kabupaten Probolinggo. Karakteristik tersebut juga disajikan dengan menggunakan grafik sebagai berikut.
Gambar 1 Sebaran Dusun Responden (Ibu Balita Usia 24 – m59 Bulan)
0 5 10 15 1 Sebaran Dusun Responden PESISIR
MUJAHIDAH MARWA KRAJAN BAITURRAH GOZALI SURO
2. Karakteristik Responden Berdasarkan Umur Presentase terbesar responden sebagian besar adalah usia 26-30 Tahun yaitu sejumlah 29 responden (54%).

## Gambar 2 Bagan Usia Responden Ibu Balita 24 – 59 Bulan
3. Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan
Menunjukkan  bahwa  presentase  terbesar  responden  adalah  Pendidikan    SD  sejumlah  36 orang (66,67%).
Gambar 3 Jenjang Pendidikan Responden (Ibu Balita Usia 24-59 Bulan)
4. Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan
Menunjukkan  bahwa  presentase  terbesar  responden  adalah  Ibu  Rumah  Tangga  (IRT) sejumlah 53 responden (98,15%).
16-20 13% 21-25 33% 26-30 54% Usia Responden 16-20 21-25 26-30 SD SMP SMA 0 20 40 1 Jenjang Pendidikan Responden SD SMP SMA Swasta 1,85% IRT 98,15%

## Jenis Pekerjaan Responden
Swasta IRT
Gambar 4 Jenis Pekerjaan Responden (Ibu Balita Usia 24-59 Bulan)
5. Karakteristik Responden Berdasarkan Jumlah Anak
Presentase terbesar responden adalah 1 anak sejumlah 33 responden (61,11%).
Gambar 5 Jumlah Anak Responden (Ibu Balita Usia 24-59 Bulan)

## 6. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Balita
Gambar 6 Distribusi frekuensi responden berdasarkan Usia Balita 24-59 Bulan Berdasarkan gambar 6 menunjukkan bahwa terbesar responden dengan usia balita 24 bulan, sejumlah 11 responden.

## BAHASAN
Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar pengetahuan ibu balita yang cukup sejumlah  28  responden  (51,86%).  Pengetahuan  atau  kognitif  ibu  balita  tentang  Difteri  merupakan dominan  yang  sangat  penting  untuk  terbentuknya  perilaku  seseorang  ( Over  Behaviour )  sehingga menghasilkan suatu keputusan untuk melakukan imunisasi difteri secara lengkap. Hasil penelitian juga menunjukkan pengetahuan ibu balita usia 24-59 bulan tentang difteri sebagai berikut.
a. Pengetahuan  tentang  Imunisasi  Difteri  sebesar  48,77%  artinya pengetahun  tentang  imunisasi ibu balita usia 24 – 59 bulan di Desa Gili Ketapang Kecamatan Sumberasih masih kurang.
b. Pengetahuan  tentang  Pemberian/  Pelaksanaan  Imunisasi  Difteri  sebesar  54,94%  artinya pengetahun tentang pemberian imunisasi ibu balita usia 24  – 59 bulan di Desa Gili Ketapang Kecamatan Sumberasih cukup baik.
c. Pengetahuan  tentang  Efek  Samping  Imunisasi  Difteri  sebesar  78,40%  artinya  pengetahun tentang efek samping imunisasi ibu balita usia 24 – 59 bulan di Desa Gili Ketapang Kecamatan Sumberasih sudah baik.
d. Pengetahuan tentang Gejala Penyakit Difteri sebesar 53,09% artinya pengetahun tentang gejala penyakit difteri  ibu  balita  usia  24  – 59  bulan  di Desa  Gili  Ketapang  Kecamatan  Sumberasih cukup baik.
0 50 1 Anak 2 Anak 3 Anak Jumlah Anak Responden Series1 0 5 10 15 Usia Bayi
e. Pengetahuan  tentang  cara  penularan  Difteri  sebesar  71,61%  artinya  pengetahun  tentang  cara penularan difteri sudah baik.
Berdasarkan data kriteria pengetahuan ibu balita (responden) yang didapat maka hal yang perlu dilakukan oleh tim Poskesdes (Polindes) dan Pemerintah Desa Gili Ketapang Kecamatan Sumberasih adalah  pemberian  informasi  tentang  imunisasi  dan  pemberian  imunisasi  difteri  yang  persuasif,  lebih instens  (sering)  baik  melalui  kader,  Ketua  RT/RW  dan  tokoh  agama  setempat.  Selain  itu,  perlu dukungan penuh kesadaran ibu balita yang mendengar informasi imunisasi difteri untuk hadir dan mau mendukung  dengan  datang  dalam  kegiatan  posyandu  ataupun  penyuluhan  kesehatan  termasuk informasi gejala/ tanda-tanda penyakit difteri di Desa Gili Ketapang Kecamatan Sumberasih Kabupaten Probolinggo.  Selanjutnya,  berdasarkan  hasil  wawancara  dan  observasi  saat  melakukan  kegiatan mengambil data penelitian, ibu balita (responden) tahu tentang efek samping imunisasi difteri membuat balita panas sehingga memilih tidak mengimunisasi balitanya. Hal ini menunjukkan, perlu edukasi oleh berbagai  pihak  utamanya  tenaga  medis  poskendes  beserta  kader  secara  persuasif,  kontinu  dan berkelanjutan. Adapun sebagai bentuk kontroling, monitoring dan evaluasi maka pendataan ibu balita setiap  kali  posyandu  dan  perlu  adanya  tindak  lanjut  jika  ibu  balita  tidak  hadir,  seperti  melakukan kunjungan  ke  rumah-rumah  balita  oleh  kader  ataupun  tim  kesehatan  poskendes  (polindes)  Gili Ketapang Kecamatan Sumberasih kabupaten Probolinggo.
Tabel 2. Hubungan Antara Pengetahuan Dengan Kelengkapan Pemberian Imunisasi Difteri Di Desa Gili Ketapang Kec. Sumberasih Kab. Probolinggo.
Pengetahuan (Responden) Ibu Balita Usia 24-59 Bulan Kelengkapan Imunisasi Balita Responden (Usia 24- 59 Bulan) Total % Ρ value L:engkap Tidak Lengkap F % F % Baik 11 20,37 2 3,70 13 24,07 Cukup 14 25,93 14 25,93 28 51,86 0,000 Kurang 1 1,85 12 22,22 13 24,07 Jumlah 26 48,15 28 51,85 54 100

## Sumber : Analisis Data dengan menggunakan SPSS 26.0
Hasil penelitian juga menunjukkan ketercapaian pemberian imunisasi pada balita usia 24 – 59 bulan  (responden)  belum  sepenuhnya  tercapai  masing-masing  imunisasi  difteri  diantaranya  DPT  1 sebesar  98,15%, DPT 2 sebesar 85,19%, DPT 3 sebesar 66,67% dan DPT Lanjutan sebesar 48,15%. Dalam data tabulasi rekapitulasi kelengkapan imunisasi difteri menunjukkan terdapat balita (responden 46) yang belum melakukan imunisasi DPT 1 di usia 48 bulan (4 tahun). Hal ini berarti balita responden tersebut  sangat  telat  untuk  melakukan  imunisasi  difteri.  Dalam  observasi  dan  wawancara  bersama responden tersebut, alasan tidak mengijinkan tim poskendes (polindes) untuk mengimunisasi balitanya disebabkan tidak ingin balitanya panas setelah diimunisasi. Selain itu, juga terdapat balita (responden 40)  di  usia  58  bulan  belum  imunisasi  DPT  2.  Hal  ini  menunjukkan  sebagian  besar  terdapat keterlambatan  imunisasi  DPT  yang  diterima  balita  di  Desa  Gili  Ketapang  Kecamatan  Sumberasih Kabupaten Probolinggo.
Dari hasil penelitian dapat diketahui bahwa dari 54 responden  sebagian besar  pengetahuan ibu balita  (responden)  yang  baik  sejumlah  13  responden  (24,07%)  meliputi  lengkap  imunisasi  difteri sejumlah 11 responden (20,37%) dan belum lengkap imunisasi difteri sejumlah 2 responden (3,70%). Pengetahuan  ibu  balita  yang  cukup  sebanyak  28  responden  (51,86%)  meliputi  lengkap  dan  belum lengkap  imunisasi  masing-masing  sebanyak  14  responden  (25,93).  Dan  pengetahuan  ibu  balita (responden) yang  kurang  sebanyak 13  responden  (24,07)  meliputi  lengkap  1  responden  (1,85%)  dan belum  lengkap  sebanyak  12  responden  (22,22%).  Berdasarkan  data  penelitian  tersebut  maka perbandingan  pengetahuan  ibu  balita  antara  baik  dan  kurang  berbanding  sama.  Namun  data  terebut
menunjukkan  bahwa  pengetahuan  ibu  baik  berdampak  pada  11  responden  imunisasi  DPT  lengkap sedangkan pengetahuan ibu balita yang kurang terdapat 12 responden yang tidak lengkap.
Berdasarkan  hasil  analisis  Bivariat  dengan Uji  Chi-Square telah  memenuhi  syarat  secara komputerisasi dengan program SPSS For Windows 28 pada lampiran SPSS tentang hubungan antara pengetahuan  ibu  balita  usia  24-59  bulan  tentang  imunisasi  difteri  dan  kelengkapan  imunisasi  difteri didapatkan  nilai P-Value : 0,00 dan  = 0,05 artinya  <  , sehingga menunjukkan terdapat Hubungan Antara  Pengetahuan  Ibu  Balita  Usia  24-59  Bulan  Tentang  Imunisasi  Difteri Dengan  Kelengkapan Pemberian Imunisasi Difteri Di Desa Gili Ketapang Kec. Sumberasih Kab. Probolinggo.

## SIMPULAN
• Pengetahuan Ibu Balita Usia 24-59 bulan di Desa Gili Ketapang Kecamatan Sumberasih Kabupaten Probolinggo tingkat pengetahuan ibu balita kategori cukupk  sejumlah 28 responden (51,86%).
• Kelengkapan imunisasi difteri pada balita di Desa Gili Ketapang Kecamatan Sumberasih Kabupaten Probolinggo  yang  tidak  memiliki  status  imunisasi  difteri  tidak  lengkap  sejumlah  28  responden (51,85%).
• Hasil analisis data menggunakan SPSS 28 dengan Uji Chi-Square didapat nilai P Value :  0,000 dan  :  0,05 menunjukkan bahwa ada hubungan antara pengetahuan ibu balita usia 24-59 bulan tentang Imunisasi Difteri dengan  kelengkapan  pemberian  Imunisasi Difteri Di  Desa  Gili  Ketapang  Kec. Sumberasih Kab. Probolinggo.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan Terima kasih kepada segenap pihak yang membantu berjalannya penelitian ini mulai dari pihak Stikes, Pemerintahan Kabupatan Probolinggo, Pemerintahan Desa Gili Ketapang, Dan Bidan Desa Serta Kader Desa Gili Ketapang. Semoga menjadi amal ibadah kita semua sebagai bentuk perhatian kita terhadap kesehatan masyarakat sekitar kita.

## RUJUKAN
1. A. Aziz Hidayat. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan Kebidanan. Jakarta: Medika Salemba; 2008.
2. Arikunto. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktis. Jakarta.: Rineka Cipta; 2014.
3. Notoatmodjo, Prof.Dr.Soekidjo. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka.2010. 4. Nursalam. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta : Salemba Medika.2008.
5. Edi Hartoyo. Difteri Pada Anak. Sari Pediatri, Vol.19 No.5.2018.
6. https://dinkes.kulonprogokab.go.id/detil/566/difteri
7. Kusumawardani, Winda. Bidan . Yogyakarta : Nuha Medika.2010. 8. Nina Siti
Mulyani,SST-Mega
Rinawati. Imunisasi Untuk Anak. Yogyakarta : Nuha Medika.2018. 9. Notoatmodjo, Kesehatan Masyarakat Ilmu & Seni . Jakarta : Rineka.2007.
10. Ns. Anisa Oktawati, M.Kep, Ns. Erna Julianti, M.Kep, Regina Natalia,
S.Kep.,Ns. Pedoman Pelaksanaan Posyandu . Yogyakarta : Nuha Medika.2016. 11. Nursalam dan Pariani,
S.
Pendekatan Praktis Metodologi Riset
Keperawatan . Jakatra : CV sagung Seto.2001.
12. Nursalam,Susilaningrum Rekawati,Utami Sri. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak (untuk Perawat dan Bidan).Cetakan Kedua . Jakarta : Medika
Salemba.2008.
13. Rusmil,  K,  dkk.  Wabah  Difteri  di  Kecamatan  Cikalong  Wetan,  Kabupaten Cianjur, Jawa Barat, Indonesia. Jurnal Sari Pediatri, Vol.12, No.6.2011.
14. Soetjiningsih. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta : EGC.2001.
15. Sofyan, Mustika. 50 Tahun IBI . Jakarta : PP IBI.2006.
16. Wawan dan Dewi. 2010. Teori & Pengukuran Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Manusia Dilengkapi Contoh Kuesioner. Yogyakarta : Nuha
Medika.2010.