## Hubungan  Antara  Perilaku  Ibu  dan  Lingkungan  Fisik  Rumah  dengan  Kejadian Tuberkulosis Paru Anak di Kota Pekalongan
Relationship  Between  Mother’s  Behavior  and  Physical  Environment  House  of  Children with Incidence of Pulmonary Tuberculosis In Pekalongan City

## Mudiyono, Nur Endah W, M. Sakundarno Adi

## ABSTRACT
Background :  Children’s  Tuberculosis  (TB)  in  Indonesia  at  2013  was  fourth  ranks  in  the  world.  The  cases  of children’s pulmonary tuberculosis in Pekalongan at 2013 be amounted 88 (32%) of the total cases of TB (271), greater than 8% of national cases. Children’s pulmonary tuberculosis is a disease that can be cured and are not duly  claimed  the  lives  of  children.  The  purpose  of  this  study  is  analyze  the  relationship  between  the  mother's behavior and physical environment house of  children with the incidence of children’s pulmonary tuberculosis in Pekalongan City.
Methods : The study was observational with case control design. The cases are pulmonary tuberculosis patients and control are child is not a child’s pulmonary tuberculosis. The subjects were 50 cases and 50 controls. Results : The results of the bivariate analysis are associated with incidence population density with children’s pulmonary  tuberculosis  (p  =  <0.001),  ventilation  (p  =  0.004),  temperature  of  room  (p  =  0.036),  density occupancy (p = <0.001) and natural lighting (p = 0.016). The results of multivariate analysis are risk factor for the incidence of children’s pulmonary tuberculosis with mother’s knowledge (p = 0.049; OR = 2.918; 95% CI = 1.005 to 8.472), density occupancy (p = 0.020; OR = 3.379; 95% CI = 1.212 to 9.417), humidity (p = 0.025; OR = 3.236; 95% CI = 1.156 to 9.058) and ventilation (p = 0.022; OR = 3.224; 95% CI = 1.182 to 8.797). Conclusion : The density occupancy, humidity, ventilation, mother’s knowledge are a risk factor pulmonary TB incidence of children in Pekalongan City.
Keywords :  Behavior  Mother,  the  physical  environment  house,  children’s  pulmonary  tuberculosis,  Pekalongan City.

## PENDAHULUAN
Penyakit  Tuberkulosis  (TB)  paru    masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama di dunia karena dapat menyerang siapa saja termasuk anak-anak  dan    bahkan  merupakan    salah  satu penyebab  kesakitan  dan  kematian  yang  sering  pada anak. 1 World  Health Organization (WHO) memperkirakan  kasus  TB  paru  anak  sekitar  530.000 kasus  baru  pada  tahun  2012  dan  74.000  diantaranya meninggal  dunia. 2 Lima  negara  dengan  kasus terbanyak  adalah  India  (2-2,5  juta),  China  (0,9-1,1 juta), Afrika Selatan (0,4-0,6 juta), Indonesia (0,4-0,5 juta) dan Pakistan (0,3 juta-0,5 juta). 3
Pada  tahun  2012  Prosentase  kasus  TB  pada  anak di  Indonesia  8,2%  dari  seluruh  kasus  TB,  proporsi kejadian  TB  anak  propinsi  Jawa  Tengah  sebesar 13,5%  sedangkan di Kota Pekalongan kasus TB anak terjadi  peningkatan,  pada  tahun  2010  sebanyak  25 kasus,  tahun  2011  sebanyak  27  kasus,  tahun  2012 sebanyak 17 kasus dan pada tahun 2013 sebanyak  88 kasus atau sebesar 32,4% dari seluruh kasus TB (271). 4
Penyakit  TB  paru  merupakan  penyakit  menular langsung yang disebabkan Mycobacterium tuberculosis ,  yang  ditularkan  melalui droplet ,  saat penderita  TB  batuk  atau  bersin,    meludah  dan berbicara. Satu orang bisa menyebarkan bakteri TB ke 10-15  orang  dalam  satu  tahun. 5 Basil  ini  dapat menetap di udara bebas  selama    1-2 jam,  tergantung pada  ada  tidaknya  sinar  ultra  violet,  kondisi  ventilasi dan  kelembaban.  Dalam  keadaan  lembab  dan  gelap kuman  dapat  tahan  berhari-hari  sampai  berbulan- bulan. 6 Dengan  meningkatnya kejadian TB paru pada orang dewasa, maka jumlah anak yang terinfeksi TBC juga akan meningkat. 7 Pada anak-anak, Mycobacterium tuberculosis paling sering mempengaruhi paru-paru. 8
Penyakit    TB  paru  anak  sulit  dikenali,  karena tanda  dan  gejalanya  tidak  khas.  Ikatan  Dokter  Anak Indonesia  (IDAI)  tahun  2004    meluncurkan  program skoring TB anak, dengan harapan dapat meminimalisir terjadinya over diagnosis TB anak,
________________________________________________ Mudiyono, S.KM, M.Kes, Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan Dr.Dra. Nur Endah W., MS, Pogram Magister Kesehatan Lingkungan UNDIP dr. M. Sakundarno Adi, M.Sc, Ph.D, Fakultas Kesehatan Masyarakat UNDIP
salah  satu  parameter  yang  dianggap  paling  penting dan  memiliki  skor  paling  besar  dalam  menegakkan diagnosis  adalah  hasil  uji  tuberkulin  ( mantaoux  test ). 9,10
Salah  satu  faktor  risiko  terjadinya  TB  paru  yang masih  menjadi  permasalahan  di  Indonesia  adalah masih  banyak  masyarakat  yang  belum  mampu menyediakan rumah yang memenuhi syarat kesehatan. 11 Cakupan rumah Sehat di Kota Pekalongan  sebesar  85,6%  dari  seluruh  rumah  yang diperiksa. 4 Heriyani  (2012),  menunjukan  bahwa riwayat  kontak,  ventilasi  dan  pencahayaan  rumah berhubungan    secara  signifikan  dengan  kejadian  TB anak. 12 Perokok pasif dan bahan bakar biomassa juga meningkatkan risiko TB paru. 13 Penyakit  TB  paru  yang  terjadi  pada  anak  di  Kota Pekalongan  diduga  salah  satunya  disebabkan  aspek perilaku. Perilaku  yang dimaksud adalah perilaku ibu dari  penderita.  Hasil  wawancara  awal  oleh  penulis kepada  empat  orang  tua  yang  mengantar  anaknya periksa  di  Puskesmas  Kusumabangsa  diperoleh informasi  bahwa  anaknya  dibawa  datang  ke Puskesmas  biasanya  sudah  dalam  keadaan  parah (kronis).  Ke  empat  orang  tua  tersebut  tidak  mau memeriksakan  anaknya  ke  Puskesmas  dengan berbagai alasan, hal itu menunjukkan bahwa orang tua penderita  kurang  memiliki  pengetahuan  dan  sikap tentang  penyakit  tuberkulosis.  Faktor  lainnya  adalah keadaan lingkungan fisik rumah yang tidak memenuhi syarat  kesehatan.  Pengamatan  langsung  oleh  penulis, diketahui bahwa dari delapan lingkungan  fisik rumah ada  tujuh  rumah  yang  kondisi  fisik  rumahnya  kurang baik,  seperti  luas  ventilasi  tidak  memenuhi  syarat, pencahayaan  tidak  memenuhi  syarat  dan  kelembaban ruangan  tidak  memenuhi  syarat.  Kondisi  seperti  ini menyebabkan  kuman  tuberkulosis  lebih  lama  berada di  udara  dalam  ruangan  sehingga  penghuni  rumah lebih  lama  kontak  dengan  kuman  tersebut  sehingga dapat mempermudah terinfeksinya. 14 Menurut Hendrik  L  Blum  derajat  kesehatan  masyarakat dipengaruhi  oleh  empat  faktor  yaitu  Lingkungan, Prilaku,  Pelayanan  Kesehatan  dan  Keturunan.  Dari keempat  faktor  tersebut  menurut  Blum  faktor lingkungan  dan  perilaku  adalah  faktor  yang  paling besar  mempengaruhi  derajat  kesehatan  masyarakat. 15 Lawrence  Green (1999),  menganalisis  perilaku manusia  dari  tingkat  kesehatan.  Kesehatan  seseorang atau    masyarakat  dipengaruhi  oleh  2  faktor  pokok yaitu  faktor  perilaku (behavior  causes) dan  faktor  di luar perilaku (non behavior causes) . 16 Penelitian ini bertujuan untuk : a). Mendeskripsikan  kejadian  tuberkulosis  paru  anak, lingkungan  fisik  rumah  dan  perilaku  ibu  di  Kota Pekalongan,  b).  Menganalisis  hubungan  antara perilaku  meliputi  pengetahuan,  sikap  dan  praktik  ibu dengan  kejadian  tuberkulosis  paru  pada  anak  di  Kota Pekalongan,  c).  Menganalisis  hubungan  antara lingkungan  fisik  rumah  meliputi  kepadatan  hunian, luas  ventilasi,  suhu  ruangan,  kelembaban  ruangan,
pencahayaan  alami  dan  jenis  lantai  dengan  kejadian tuberkulosis paru pada anak di Kota Pekalongan.

## MATERI DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional menggunakan  metode retrospective  study dengan pendekatan case  control ,  yaitu  menelaah  hubungan antara  efek  (kejadian  TB  paru  anak)    dengan  faktor risiko  (perilaku  ibu  dan  lingkungan  fisik  rumah). Populasi kasus adalah semua anak berusia 1-15 tahun yang  sejak  Januari  2014  –  April  2015,  tercatat  telah datang  ke  sarana  pelayanan  kesehatan  di  Kota Pekalongan  untuk  menjalani  pemeriksaan  TB  paru menggunakan  sistem  skor  dengan  hasil  positip  TB paru  anak    (skor  ≥  6).  Populasi  kontrol  Semua  anak berusia  1  -  15  tahun  yang  sejak  Januari  2014 –  April 2015,  tercatat  telah  datang  ke  sarana  pelayanan kesehatan  di  Kota  Pekalongan  untuk  menjalani pemeriksaan  TB  paru  menggunakan  sistem  skor dengan  hasil  bukan    sebagai  penderita  TB  paru  anak (skor< 6).
Besar  sampel  dihitung  dengan  menggunakan rumus  dari  Dahlan, 17 diperoleh    jumlah  sampel sebanyak  50  kasus  dan  50  kontrol.    Pengambilan sampel  secara purposive  sampling ,  sesuai  dengan kriteria  inklusi  dan  esklusi.  Kriteria  inklusi  sampel kasus adalah tercatat sebagai populasi kasus, umur ≥ 1 s.d  15  tahun,  domisili  di  wilayah  Kota  Pekalongan, kondisi rumah selama  sakit  sampai saat diwawancara tidak  mengalami  perubahan.  Kriteria  esklusi  sampel kasus  adalah  tempat  tinggal  bersamaan  dengan responden  lain,  responden  telah  pindah  tempat tinggal,  orang  tua  tidak  bersedia  diwawancarai. Kriteria  sampel  kontrol  adalah  tercatat  sebagai populasi  kontrol,  umur    1  s.d  15  tahun,  domisili  di wilayah Kota Pekalongan, kondisi rumah selama sakit sampai saat diwawancara tidak mengalami perubahan. Kriteria  esklusi  sampel  kontrol  adalah  tempat  tinggal bersamaan  dengan  responden  lain,  responden  telah pindah  tempat  tinggal,  orang  tua  tidak  bersedia diwawancarai,  anak  dalam  kondisi  gizi  buruk. Instrumen penelitian berupa kuesioner, t hermohygrometer , luxmeter dan meteran.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  analisis  uji man  withney didapatkan nilai p = 0,779, menunjukkan bahwa tidak ada  perbedaan  rata-rata  umur  pada  kelompok  kasus yang  mengalami  kejadian  TB  paru  dengan  rata-rata umur  kelompok  kontrol.  Karakteristik  subyek penelitian dapat di lihat pada tabel 1, 2 dan 3 berikut ini :
Sebanyak  18%  responden  kelompok  kasus  tidak mendapat  imunisasi  BCG,  padahal  pemberian imunisasi  BCG  akan  memberikan  kekebalan  aktif terhadap  penyakit    tuberkulosis. 18 Imunisasi    yang terbentuk    tidaklah    menjamin    tidak  terjadinya infeksi    tuberkulosis  pada  seseorang,  namun    infeksi yang    terjadi    tidak  progresif  dan  tidak  menimbulkan komplikasi yang berat. 19
Sebanyak 41 responden kasus ada  riwayat kontak dengan penderita TB paru dewasa. Sumber penularan TB  paru  anak  adalah  penderita  TB  paru  dewasa dengan  BTA  (+).  Pada  waktu  penderita  batuk, berbicara atau bersin maka ribuan bakteri tuberkulosis berhamburan  ke  udara  luar  dalam  bentuk  percikan dahak (droplet nuclei). Daya penularan dari seseorang ke orang lain ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan serta patogenita kuman yang bersangkutan. 20
Berdasarkan  data  dari  Badan  Meteorologi  dan Geofisika  Jawa  Tengah,  suhu  udara  di  Kota
Pekalongan  berkisar  24 o C  –  32 o C,  sedangkan kelembaban  65%  -  95%.  Temperatur  udara  cukup panas  sekitar  24°C  pada  malam  hari  dan  34°C  pada siang  hari.  Keadaan  demikian  selalu  terjadi  hampir sepanjang tahun. 21 Mycobacterium tuberculosa merupakan  bakteri  mesofilik  yang  tumbuh  subur dalam  rentang  25-40ºC,  akan  tetapi  akan  tumbuh secara optimal pada suhu 31-37ºC. 22 Dengan demikian suhu di Kota Pekalongan dengan rentang suhu 26 o C – 32 o C merupakan tempat yang subur untuk tumbuh M. tuberkulosis .

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Masing-Masing Variabel
Penderita TB Paru Anak Total No Faktor risiko Kasus Kontrol n=50 % n=50 % 1 Umur 1 1-4 tahun 16 32 14 28 30 2 5-9 tahun 20 40 22 44 42 3 10-15 tahun 14 28 14 28 28 2 Jenis kelamin 1 Laki-laki 29 58 30 60 59 2 Perempuan 21 42 20 40 41 3 Riwayat kontak penyakit TB 1 Ada riwayat 41 82 37 74 78 2 Tidak ada riwayat 9 18 13 26 22 4 Sosial ekonomi 1 Miskin 10 20 6
12 16 2 Tidak miskin 40 60 44 88 84 5 Status imunisasi BCG 1 Tidak imunisasi BCG 9 18 7 14 16 2 Imunisasi BCG 41 82 43 86 84 6 Asupan ASI Eklusif 1 Tidak ASI Ekslusif 9 18 6 12 15 2 ASI Eslusif 41 82 44 88 85 7 Terpapar asap rokok 1 Terpapar 28 56
16
32 44 2 Tidak terpapar 22 44 34 68 56
Tabel 2. Distribusi Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Ibu
Penderita TB Paru Anak No Faktor risiko Kasus Kontrol n=50 % n=50 % Total 1 Pengetahuan 1 Kurang 39 78 32 64 71 2 Cukup 10 20 13 26 23 3 Baik 1 2 5 10 6 2 Sikap 1 Kurang 32 64 29 58 61 2 Cukup 15 30 10 20 25 3 Baik 3 6 11 22 14 3 Tindakan 1 Kurang 28 56 26 52 54 2 Cukup 17 34 12 24 29 3 Baik 5 10 12 24 17
Hubungan  Faktor  yang  Diteliti  dengan  Kejadian  TB Anak
Hasil  analisis  bivariat,  dari  9  variabel  yang dianalisis    terdapat  5  variabel  yang  berhubungan dengan  terjadinya  TB    paru  anak,  yaitu  Kepadatan hunian,  luas  ventilasi,  suhu  ruangan,  kelembaban ruangan  dan  pencahayaan  alami.  Pada  tahap berikutnya, data hasil analisis bivariat dengan p<0,25, di analisis multivariat dengan uji regresi logistik untuk mengetahui  faktor  risiko  dominan  dengan  kejadian tuberkulosis.  Variabel  yang  memenuhi  syarat  untuk analisis  multivariat  adalah    Kepadatan  hunian,  luas ventilasi,  suhu  ruangan,  kelembaban  ruangan, pencahayaan  alami  dan  pengetahuan  ibu.  Hasil analisis  multivariat  menunjukan  kesesuaian  dengan beberapa penelitian di Indonesia.
Kepadatan  hunian  rumah  merupakan  faktor  risiko dominan  terjadinya  TB  paru  anak.  Dari  nilai  odds
ratio  dapat  diketahui  bahwa  anak  yang  tinggal  dalam rumah  dengan  kepadatan  hunian  tidak  memenuhi syarat  kesehatan  (<10M 2 /orang)  mempunyai  risiko menderita  TB  paru  anak  3,379  kali  dibandingkan dengan  anak  yang  tinggal  dalam  rumah  dengan kepadatan  hunian  yang  memenuhi  syarat  kesehatan. Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan  penelitian  Emita Ajis, Nenny Sri Mulyani dan Dibyo Pramono (2009), ada  hubungan  yang  bermakna  dengan  kejadian  TB paru  pada  balita  (p=0,173;   OR=1,45). 23 Sejalan  juga dengan  penelitian  Agustian  (2014)  yang  menyatakan ada  hubungan  kepadatan  hunian  dengan  kejadian tuberkulosis  paru  ( p-value =  0,000),  semakin  besar hunian  dalam  satu  rumah,  maka  semakin  besar  pula interaksi  yang  terjadi  antar  penghuni  dalam  satu rumah  tersebut.  Hal  ini  memudahkan  penyebaran penyakit khususnya TB paru. 24
Tabel 3   Distribusi Frekuensi  Variabel  Kondisi Lingkungan Fisik Rumah Responden
Penderita TB Paru Anak No Faktor risiko Kasus Kontrol Total n=50 % n=50 %
1 Kepadatan Hunian 1  TMS (< 10 M 2 / orang) 37 74 15 30 52 2  MS (≥ 10 M 2 / orang) 13 26 35 70 48 2 Luas Ventilasi 1  TMS (<10% Luas lantai) 37 74 22 44 59 2  MS (≥ 10% Luas lantai) 13 26 28 56 41 3 Kelembaban Rumah 1  TMS ( <40% atau > 70%) 36 72 15 30 51 2  MS (40%-70%) 14 28 35 70 49 4  Suhu Ruangan 1  TMS (<20 0 C atau >25 0 C) 38 76 27 54 65 2  MS (20 0 C - 25 0 C) 12 24 23 46 35 5 Pencahayaan Alami 1  TMS ( <60 lux) 30 60 17 34 47 2  MS (≥ 60 lux ) 20 40 33 66 53 6 Jenis Lantai Rumah 1  TMS ( sebagian / seluruhnya tanah) 8 16 5 10 13 2  MS ( terbuat dari semen/keramik/tegel/papan) 42 84 45 90 87
Kelembaban  ruangan  rumah  merupakan  faktor risiko  dominan  terjadinya  TB  paru  anak.  Dari  nilai odds  ratio  dapat  diketahui  bahwa  anak  yang  tinggal dalam  rumah  dengan  kelembaban  tidak  memenuhi syarat  kesehatan  (<40%  atau  >70%  )  mempunyai risiko  menderita  TB  paru  sebesar    3,236  kali dibandingkan dengan anak yang tinggal dalam rumah dengan kelembaban yang memenuhi syarat kesehatan. Sejalan  dengan  hasil  penelitian  Anggie  Mareta Rosiana  (2012),  ada  hubungan  antara  kelembaban dengan  kejadian  TB  paru  kelembaban  ( p  value = 0,032 dan OR = 4,033). 25
Luas  ventilasi  merupakan  faktor  risiko  dominan terjadinya  TB  paru  anak.  Dari  nilai  odds  ratio  dapat diketahui  bahwa  anak  yang  tinggal  dalam  rumah dengan  luas  ventilasi  tidak  memenuhi  syarat kesehatan  (<10%  luas  lantai)  mempunyai  risiko menderita  TB  paru  anak  3,224  kali  dibandingkan dengan  anak  yang  tinggal  dalam  rumah  dengan kepadatan  hunian  yang  memenuhi  syarat  kesehatan. Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Ryana  (2012)  yang  menyatakan  bahwa  luas ventilasi  berhubungan  dengan  kejadian  TB  paru  (p value = 0,005). 26
Pengetahuan  orang  tua  merupakan  faktor  risiko dominan  terjadinya  TB  paru  anak.  Dari  nilai  odds ratio dapat diketahui bahwa anak yang memiliki orang tua  dengan  pengetahuan  kurang  baik  mempunyai risiko menderita  TB  paru  anak  2,918  kali
dibandingkan  dengan  anak  yang  memiliki  orang  tua dengan  pengetahuan  baik.  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bachtiar  (2012),  ada hubungan  antara  pengetahuan  dengan  kejadian  TB Paru (p = 0,042). 27
Tabel 4   Rekapitulasi Hubungan Variabel Faktor Risiko dengan Kejadian  TB Paru anak di Kota Pekalongan Tahun 2014. No Faktor Risiko P value OR 95% CI Keterangan 1 Pengetahuan 0,186 1,994 0,824-4,827 Tidak signifikan 2 Sikap 0,682 1,287 0,575-2,881 Tidak signifikan 3 Tindakan 0,841 1,175 0,535-2,581 Tidak signifikan 4 Kepadatan hunian <0,001 6,641 2,769-15,927 Signifikan 5 Luas ventilasi 0,004 3,622 1,559-8,418 Signifikan 6 Suhu ruangan 0,036 2,298 1,148-6,341 Signifikan 7 Kelembaban ruangan <0,001 6,000 2,528-14,240 Signifikan 8 Pencahayaan Alami 0,016 2,912 1,290-6,571 Signifikan 9 Jenis lantai 0,552 1,714 0,520-5,657 Tidak signifikan
Tabel  5.      Hasil  Analisis  Multivariat  dengan  Uji  Regresi  Logistik  Beberapa  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Kejadian TB Anak dan Besar Faktor Risiko Kejadian TB Anak  di Kota Pekalongan.
No Faktor risiko B OR 95% CI p-value 1 Kepadatan hunian rumah 1,218 3,379 1,212-9,417 0,020 2 Kelembaban ruangan 1,174 3,236 1,156-9,058 0,025 3 4 Luas Ventilasi Tingkat Pengetahuan 1,171 1,071 3,224 2,918 1,182-8,797 1,005-8,472 0,022 0,049 Constanta -2,706 0,067 - <0,001

## SIMPULAN
1. Hubungan  Perilaku  dengan  Kejadian  TB  Paru Anak
Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara tingkat pengetahuan ibu dengan kejadian TB paru anak    (    p=0,186;  OR=1,994;    95%  CI  =  0,824- 4,827 ), tidak ada hubungan yang bermakna antara sikap  ibu  dengan  kejadian  TB  paru  anak, (p=0,682;  OR=1,287;    95%  CI  =  0,575-2,881), tidak  ada    hubungan  yang  bermakna  antara tindakan  ibu  dengan  kejadian  TB  paru  anak  (p  = 0,841; OR = 1,175;  95% CI = 0,535-2,581). Hasil analisis multivariat, menggambarkan bahwa responden dengan ibu yang memiliki pengetahuan kurang,  tentang  penyakit  TB  paru  serta  cara pencegahannya berisiko 3,379 kali lebih besar dari pada  responden  dengan  ibu  yang  memiliki pengetahuan  baik.    (p-value=0,049;  OR=2,918; 95%CI=1,005-8,472).
2. Hubungan  Lingkungan  Fisik  Rumah  dengan Kejadian TB Paru Anak Hasil  analisis  bivariat,  ada  hubungan  antara kepadatan  hunian  dengan  kejadian  TB  paru  anak ( p  value :  <0,001;  OR:6,641,  95%CI:  2,769- 15,927),  ada  hubungan  antara  luas  ventilasi
dengan  kejadian  TB  paru  anak  (p  =  0,004;  OR =3,622;  95%  CI  =  1,559-8,418),  ada  hubungan antara  suhu  ruangan  dengan  kejadian  TB  paru anak  (p  =  0,036;  OR  =  2,298;  95%  CI  =  1,148- 6,341),  ada  hubungan  antara  kelembaban  rumah dengan  kejadian  TB  paru  anak  (p  =  <0,001;  OR =6,000;  95%  CI  =  2,528-14,240),  ada  hubungan antara  pencahayaan  alami  dengan  kejadian  TB paru  anak  (p  =  0,016;  OR  =  2,912;  95%  CI  = 1,290-6,571),  tidak  ada  hubungan  antara  jenis lantai  dengan  kejadian  TB  paru  anak  (p  =  0,552; OR=1,714; 95% CI = 0,520-5,657).
Hasil analisis multivariat, anak yang tinggal di rumah  dengan  kepadatan  hunian  tidak  memenuhi syarat  kesehatan  (<10M 2 /orang)  berisiko  3,379 kali  lebih  besar  dari  pada  anak  yang  tinggal  di rumah dengan kepadatan hunian memenuhi syarat (p-value=0,020;  OR=3,379;  95%CI=1,212-9,417), anak  yang  tinggal  di  rumah  dengan  kelembaban tidak memenuhi syarat kesehatan (>70%) berisiko 3,236 kali lebih besar dari pada anak yang tinggal di rumah dengan kelembaban memenuhi syarat (p- value=0,025;  OR=3,236;  95%CI=1,156-9,058), begitu  juga  dengan  anak  yang  tinggal  di  rumah dengan  luas ventilasi yang tidak memenuhi syarat kesehatan  (<  10%  luas  lantai)  berisiko  3,224  kali
lebih  besar  dari  pada  anak  yang  tinggal  di  rumah
dengan ventilasi memenuhi syarat .

## DAFTAR PUSTAKA
1 Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Stop TB  terobosan  menuju  akses  universal  strategi nasional  pengendalian  TB  di  Indonesia  2010- 2014.  Jakarta:  Direktorat  Jendral  Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan; 2011.
2 World  health  organization.  global  tuberculosis report, 2013.
3 World  health  organization.  global  tuberculosis report. Geneva Switzerland: WHO; 2012.
4     Dinas Kesehatan Kota Pekalongan. Profil Dinas Kesehatan Kota Pekalongan. Pekalongan; 2013.
5 Jahroni  MK,  Mood  BS.  Pulmonary  tuberculosis in  children. International  journal  of  Infection 2014.
6 Crofton J, Horne N, Miler F. Tuberkulosis klinis, Edisi  2.  Alih  bahasa  Muherman  Harun.  Jakarta: Widya Medika; 2002.
7 World  Health  Organization.  Global  tuberculosis control.  a  short  update  to  the  2009  report. Geneva Switzerland. WHO; 2009.
8 Wahryuni,  Tuberkulosis  pada  anak  perlu perhatian.
9 Reider  LH,  Yun  CC,  Gie  RP,  Enarson  DA Crofton  s.    Clinical  tuberculosis.  3 rd Edition. International  Union  Against  Tuberculosis  and Lung Disease. MAC Millian; 2009.
10   Dinas  Kesehatan  Propinsi  Jawa  Tengah.  Materi pertemuan sosialisasi survei tuberkulin. Semarang; 2007.
11   Depkes RI. Pedoman teknis penyehatan perumahan. Jakarta: Direktorat Jendral PPM dan PL; 2005.
12   Heriyani, Ferida. Faktor risiko kejadian tuberkulosis  anak  di  wilayah  kerja  Puskesmas Cempaka Banjarbaru (Tesis). 2012.
13      Lin  HH,  Ezzati  M,  Murray  M.  tobacco  smoke indoor  air  pollution  and  tuberkulosis.  a systematic  reviev  and  meta-analysis. Center  for Tobacco Control Research and Education 2007. 14   Prasetyo,  Irma,  Wahyuni,  Umbul  C.  Hubungan antara  pencahayaan  rumah,  kepadatan  hunian dan  kelembaban  dan  risiko  terjanya  infeksi  TB anak  SD  di  Kota  Jember. Jurnal  Kedokteran Indonesia Januari 2009;I(I).
15   Notoatmodjo  S.  lmu  Kesehatan  Masyarakat. Jakarta: Rineka Cipta; 2003.
16  Green  L  W.  Health  promotion  planing,  an education  and  enviromental  approach.  2 nd edition.  USA:  Mayfield  Publishing  Company; 1991.
17   Dahlan  S  M.  Statistik  untuk  kedokteran  dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika; 2001.
18   Arbelaez  MP,  Nelson  KE,  Munoz  A.  BCG vaccine  effectiveness  in  preventing  tubeculosis and  interaction  with  human  immunodeficiency virus infection. International Jurnal of Epidemiology 2000; 1085-1091.
19   Baratawijaya,    KG.  Imunologi    dasar.  Edisi    4. Jakarta: Balai Penerbit FKUI;  2000.
20   Narasimhan  P,  Wood J,  Machintyre  SR,  Mathai D.  Review  artikel  risk  faktor  for  tuberculosis. Pulmonary Medicine 2013.
21    www.metro-bmkg.go.id/propinsi/14
22   Goe F Brooks, Karel C Carrol, Janet S. Buterl, Stephen A. Morse, Timothy A. Mietznerl. Mikrobiologi Kedokteran. Jawetz, Melnick & Adelberg, Penerjemah. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2013;302-310.
23    Emita  A.  Mulayani  NS.  Dibyo  P.  Hubungan antara  faktor-faktor  eksternal  dengan  kejadian penyakit  tuberkulosis  pada  balita. Berita Kedokteran Masyarakat September 2009;5(3).
24    Agustian.  Hubungan  kondisi  fisik  lingkungan rumah  dengan  kejadian  tuberkulosis  paru  di wilayah  kerja  puskesmas  Perumnas  1  dan  II kecamatan Pontianak Barat. Journal 2014.
25    Rosiana AM. Hubungan Antara Kondisi Fisik rumah dengan kejadian tuberkulosis paru. Universitas Negeri Semarang; 2002.
26    Ryana.  Faktor  risiko  kejadian  tuberkulosis  paru di  Kecamatan  Baturetno  Kabupaten  Wonogiri. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia 2012. 27  Bachtiar.  Hubungan  perilaku  dan  kondisi lingkungan fisik rumah dengan kejadian TB Paru Di Kota  Bima Provinsi NTB. Bagian Kesehatan Lingkungan UNHAS; 2012.