Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5569

## PENGGUNAAN ANTISEPTIK UNTUK MENCEGAH PIN SITE INFECTION PADA PASIEN TERPASANG EKSTERNAL FIKSATOR
Wella Meitri 1 , Masfuri 2
Universitas Indonesia 1,2 wellameitri@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk meninjau antiseptik yang dapat digunakan pada pin site care untuk  mencegah pin  site  infection pada  pasien  terpasang  eksternal  fiksator.  Metode penelitian  merupakan systematic  review ,  yang  dimulai  dengan  proses  pemilihan  artikel melalui  PRISMA,  yang  dilanjutkan  dengan  proses  peninjauan  artikel  untuk  kemudian ditentukan  artikel  yang  dapat  dilakukan  proses review .  Hasil systematic  review terhadap enam  artikel,  didapatkan  manfaat  dari  penggunaan  antiseptik  untuk pin  site  care dalam mencegah pin site infection . Kombinasi chlorhexidine dengan antiseptik lain seperti alkohol dan  1% silver  sulphadiazine ,  penggunaan chlorhexidine tunggal, povidone  iodine, emollient ,  dan microbicidal  liquid  polymer terbukti  efektif  dalam  mencegah pin  site infection . Chlorhexidine dipertimbangkan digunakan dalam konsentrasi yang rendah untuk meminimalkan risiko iritasi kulit. Povidone iodine memiliki keunggulan sebagai antiseptik yang  dapat  ditemukan  dengan  mudah  di  rumah  sakit,  serta  memiliki  harga  yang  murah. Simpulan,  antiseptik  dapat  digunakan  dalam  pencegahan pin  site  infection namun  pada penggunaan emollient  skin  care ,  kombinasi  5% chlorhexidine -  1% silver  sulphadiazine , dan microbicidal  liquid  polymer masih  memerlukan  penelitian  lebih  lanjut,  karena kurangnya literatur dan penggunaan bahan yang belum terlalu familiar.
Kata Kunci: Antiseptik, Pasien Terpasang Eksternal Fiksator, Pin  Site Infection

## ABSTRACT
This study aims to review antiseptics that  can  be used in  pin-site  care to prevent pin-site infection  in  patients  with  external  fixators.  The  research  method  is  a  systematic  review, which  begins  with  the  article  selection  process  through  PRISMA,  followed  by  an  article review  process  to  determine  which  articles  can  be  reviewed.  The  results  of  a  systematic review of six articles showed the benefits of using antiseptics for pin site care in preventing pin site infections. Combining chlorhexidine with other antiseptics such as alcohol and 1% silver  sulphadiazine,  single  use  of  chlorhexidine,  povidone  iodine,  emollient,  and microbicidal  liquid  polymer  has  proven  effective  in  preventing  pin  site  infection. Chlorhexidine is considered to be used in low concentrations to minimize the risk of skin irritation. Povidone iodine has the advantage of being an antiseptic that can be easily found in  hospitals  and  is  cheap.  In  conclusion,  antiseptics  can  be  used  to  prevent  pin  site infections.  Still,  emollient  skincare,  a  combination  of  5%  chlorhexidine  -  1%  silver sulphadiazine, and microbicidal liquid polymer still require further research due to the lack of literature and the use of ingredients that are not yet familiar.
Keywords: Antiseptic, Patient Installed External Fixator, Pin Site Infection

## PENDAHULUAN
Eksternal fiksator adalah metode fiksasi skeletal pada beberapa kasus seperti fraktur kompleks,  kelainan  bentuk  ekstremitas  dan  masalah  ortopedi  tertentu,  dengan  cara menempatkan pin serta wires pada tulang yang dihubungkan dengan bingkai eksternal yang melewati  kulit  (Sayed  et  al.,  2019;  Priyanka  et  al.,  2021).  Kulit  merupakan  sistem pertahanan tubuh alami manusia, dan pada pasien yang menggunakan eksternal fiksator, sisi kulit  yang  terbuka  pada  area  pemasangan  pin,  akan  rentan  terpapar  lingkungan  luar sehingga  berisiko  tinggi  mengalami  komplikasi  berupa  infeksi  (Guerado  et  al.,  2019). Karakteristik  dari  pasien  seperti  penuaan,  adanya  komorbid,  obesitas  juga  meningkatkan risiko infeksi pin pada pasien terpasang eksternal fiksator (Liu et al., 2021).
Prevalensi pin site infection pada pasien terpasang eksternal fiksator memiliki angka kejadian  yang  tinggi  berkisar  antara  6,6  %  sampai  dengan  96.6  %  dengan  tanda  gejala berupa  kemerahan,  teraba  hangat  dan  adanya pin  site  discharge . Pin  site  infection pada pasien terpasang eksternal fiksator terbagi atas tiga grade , grade satu atau pin site reaction dengan tanda dan gejala berupa perubahan pada warna kulit, teraba hangat, adanya pin site drainage ,  pada grade dua  ( pin  site  colonization )  terdapat  eritema,  teraba  hangat, pin  site drainage , nyeri dan kultur positif, dan grade tiga ( pin site infection ) dengan adanya semua gejala  pada  tahap  satu  dan  dua  serta  ditambah  dengan  nanah, pin  loosening ,  atau peningkatakan pertumbuhan mikroba pada kultur.
Peningkatan  nyeri,  osteomyelitis,  imobilisasi  berkepanjangan,  infeksi  sistemik,  non- union,  hilangnya alignment fraktur  dan  penyembuhan  tulang  yang  terhambat  merupakan efek  yang  dapat  terjadi  apabila pin  site  infection tidak  dicegah  dengan  baik  (Shah  et  al., 2019;  Liu  et  al.,  2021). Pin  site  infection menjadi  ancaman  terhadap  kemampuan frame untuk  mempertahankan  kondisi  biomekanik  yang  diperlukan  dan  mengakibatkan  pin eksternal  fiksator  dilepaskan  lebih  cepat  sehingga  menimbulkan  kegagalan  pada manajemen  penatalaksanaan  fraktur.  Tidak  hanya  memperburuk  kondisi  pasien, pin  site infection juga meningkatkan beban keuangan karena pengobatan infeksi  yang mahal serta menambah  lama  hari  rawat  di  rumah  sakit  (Sahrudi  et  al.,  2019).  Banyaknya  efek  serius yang  muncul  dan  disertai  dengan  tingginya  angka  kejadian  dari pin  site  infection membutuhkan langkah-langkah dan respon cepat dari tenaga kesehatan yang terlibat untuk meminimalkan kejadian pin site infection (Shields et al., 2022; Liu et al., 2021).
Peran  tenaga  kesehatan  terutama  perawat  sangat  penting  pada  pasien  terpasang eksternal fiksator. Pada tahap pre-operatif, perawat harus mempersiapkan semua aspek dari pasien  untuk  menjalani  operasi,  dan  setelah  operasi  perawat  melakukan  perawatan  pasca operasi termasuk memeriksa dan merawat pin site untuk melihat dan melindungi area pin dari tanda-tanda infeksi,  yang kemudian  dilanjutkan dengan pemberian edukasi mengenai cara perawatan luka dan mengenali tanda-tanda infeksi saat pasien akan pulang (Sayed et al.,  2019).  Pencegahan pin  site  infection dilakukan  dengan  mempertahankan  area  sisi  pin tetap bersih melalui perawatan pin site secara teratur (Ma & Dugdale, 2022). Secara umum, tindakan pin  site  care adalah  melembabkan  kulit  sekitar  pin  dengan  larutan  saline, kemudian  dilanjutkan  dengan  penggunaan  alkohol  dan  aplikasi  dari  antiseptik,  serta penerapan balutan kering (Guerado et al., 2019). Terdapat perbedaan jenis antiseptik yang digunakan  untuk pin  site  care pada  pasien  terpasang  eksternal  fiksator,  oleh  karena  itu penulis  ingin  melakukan systematic  review terhadap  beberapa  jenis  antiseptik  yang digunakan  dengan  tujuan  untuk  mengidentifikasi  antiseptik  yang  dapat  digunakan  dalam pencegahan pin  site  infection .  Penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  acuan  dalam pelayanan pin site care serta masukan dalam pembelajaran keperawatan ortopedi.

## METODE PENELITIAN
Desain Studi
Desain yang digunakan pada studi ini adalah systematic review yang melalui proses pencarian, seleksi, penilaian, dan sintesis untuk menjawab satu pertanyaan spesifik sehingga dapat menjadi dasar pertimbangan bagi tenaga kesehatan dalam membuat keputusan klinis. Pertanyaan penelitian dirumuskan berdasarkan PICO dimana population (P) adalah patient with  external  fixator , intervention (I)  adalah antiseptic ,  dan outcome (O)  adalah pin  site infection . Berdasarkan rumusan PICO di atas, maka pertanyaan penelitian dalam systematic review ini  adalah  apakah  antiseptik  yang  dapat  mencegah pin  site  infection pada  pasien terpasang eksternal fiksator?

## Strategi Pencarian
PRISMA ( The Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis ) menjadi  pedoman  dalam  pencarian  artikel  untuk systematic  review ini.  Kegiatan  telusur artikel  dilakukan  secara  terstruktur  pada  bulan  November  2022  melalui online  database yang terdiri dari Google  Scholar, PubMed, ProQuest, Science  Direct, SAGE Journal, dan Clinical  Key  Nursing. Keywords yang  digunakan  dalam  penelusuran  artikel  adalah ( External Fixator Patient OR External Fixation Device ) AND ( Antiseptic OR Anti-Infective Agents ) AND ( Pin Site Infection OR Pin Tract Infection ). Proses penelusuran artikel dapat dilihat lebih jelas pada gambar 1.

## Kriteria Artikel
Pemilihan artikel  yang digunakan pada systematic review ini dilakukan berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Artikel yang dipilih memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut: artikel  berbahasa  inggris  yang  dipublikasikan  dalam  5  tahun  terakhir  (2018-2022),  dan metode  penelitian  berupa  intervensi  baik  RCT  ( Randomized  Controlled  Trial )  maupun Quasi Eksperimen yang menekankan pada penggunaan antiseptik untuk mencegah pin site infection . Artikel dengan metode penelitian selain intervensi, serta artikel yang tidak dapat diakses full-text dieksklusikan dalam proses pemilihan artikel. Artikel  yang sesuai dengan tujuan systematic review , kemudian diunduh full-text untuk dilakukan penilaian lebih lanjut.

## Penilaian Kualitas Studi
Artikel  yang  telah  dipilih  dilakukan  penilaian  kritis  untuk  mengevaluasi  secara sistematis  kelayakan  artikel  tersebut  sebelum  proses review . Tools penilaian  kritis  yang digunakan  adalah  JBI  ( Joanna  Briggs  Institute )  untuk  RCT  dan  Quasi  Eksperimen  yang bermanfaat  dalam  penilaian  kepercayaan,  relevansi,  dan  hasil  dari  artikel  yang  telah diterbitkan.  JBI  RCT  terdiri  dari  13  pertanyaan  dan  JBI  Quasi  Eksperimen  terdiri  dari  9 pertanyaan  yang bertujuan untuk menilai kualitas metodologi penelitian serta menentukan sejauh  mana  penelitian  mengatasi  kemungkinan  bias  dalam  desain,  pelaksanaan  dan analisis.

## HASIL PENELITIAN
Penelusuran  awal  dari  6 database didapatkan  sebanyak  1.040  artikel.    Setelah melakukan  limitasi  artikel  berupa  memilih  artikel  penelitian  yang  berbahasa  inggris dan terbit dalam 5 tahun terakhir, didapatkan sejumlah 407 artikel. Selanjutnya artikel ditinjau  dari  kesesuaian  antara  judul,  abstrak,  dan  hasil  penelitian,  sehingga didapatkan  6  artikel  dengan  metode  penelitian  berupa  RCT  dan  Quasi  Eksperimen yang  sesuai  dengan  tujuan  penulis.  Hasil  sintesis  berupa  ringkasan  artikel  penelitian dapat dilihat pada tabel 1.
Records identified from*: Databases (n =6 ) PubMed (n=187)
Pro Quest (n= 211)
Science Direct (n=144) Google scholar (n=252) SAGE Journal (n=235) Clinical Key Nursing (n=11) Registers (n =1040) Records removed before screening : Duplicate records removed  (n =2 ) Records screened (n=407) Records excluded** (n=401) Reports sought for retrieval (n =6) Reports not retrieved (n = 0) Reports assessed for eligibility (n = 6) Reports excluded: (n=0) Studies included in review (n = 6) Identif ica tio n Scre ening
Incl u ded
Identification of studies via databases and registers

## Tabel. 1 Ringkasan Hasil Artikel
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Sáenz-Jalón, M., Sarabia-Cobo,  C.  M., Roscales  Bartolome,  E., Santiago  Fernández,  M., Vélez, B., Escudero, M., Miguel,  M.  E.,  Artabe, P., Cabañas, I., Fernández,  A.,  Garcés, C., & Couceiro, J. (2020).
A  Randomized  Clinical Trial  on  the  Use  of Antiseptic  Solutions  for the  Pin-Site  Care  of External Fixators: Chlorhexidine-Alcohol Versus Povidone-Iodine RCT
128  Pasien  terpasang  eksternal fiksator,  yang  dibagi  pada  dua kelompok  yaitu  kelompok  dengan intervensi  2  % chlorhexidine- alcohol  solution dan  kelompok intervensi
povidone-iodine solution 10 %. Sebelum operasi, pasien yang akan dipasang  eksternal  fiksator  akan mendapatkan  antibiotik  intravena yang  sama,  kemudian  dilakukan protokol  perawatan  luka  sebagai berikut:  pembersihan  setiap  hari dengan larutan saline , pengangkatan  jaringan  parut  jika ada,  kemudian  kain  kasa  yang diolesi antiseptik 2 % chlorhexidine-alcohol solution dan povidone-iodine  solution 10  %, dililitkan  pada  pin  fiksator  yang dipertahakan dan diganti setiap 24 jam untuk masing-masing kelompok  intervensi  sampai  pin dilepas 2  % chlorhexidine-alcohol solution ; povidone-iodine solution 10  %  sama-sama merupakan  antiseptik  yang efektif  dalam pin  site  care pada  pasien  yang  terpasang eksternal fiksator untuk mencegah  terjadinya pin  site infection Makhdoom,  A.,  Baloch,
R. A., Sheikh, T.,
Khaskhali, J., Jokhio, M. F.,  Maheshwari,  L.  Das, & Ahmed, M. (2021). The Role of Chlorhexidine in the Prevention  of  Pin  Tract Infection  as  Compared to  Povidone-Iodine  in Patients  Managed  by Ilizarov Circular Fixator RCT 95 orang pasien terpasang eksternal  fiksator  dibagi  dalam tiga  kelompok  yaitu  kelompok chlorhexidine 1  %  sebanyak  33 orang,  kelompok povidone  iodine 10  %  sebanyak  30  orang  dan kelompok  kontrol  (dengan  normal saline ) sebanyak 32 orang. Pin site care pada ketiga kelompok dilakukan dengan terlebih dahulu membersihkan area  pin  dengan  normal saline , kemudian dilanjutkan dengan pemberian antiseptik pada masing- masing kelompok kecuali kelompok  kontrol  yang  hanya menggunakan normal saline . Kasa yang  diberi  antiseptik  diganti harian atau mingguan Chlorhexidine 1  %  lebih efektif sebagai antiseptik dalam pin  site  care pada pasien yang terpasang eksternal fiksator untuk mencegah  terjadinya pin  site infection dibandingkan povidone-iodine 10 %
Tudu, L (2019).
Betadine dressing versus surgical  spirit  dressing in  prevention  of  pin  site infection among the patients  with  external skeletal fixators Quasi Eksperimen 40 orang pasien terpasang eksternal  fiksator  yang  dibagi  atas 20 orang untuk kelompok intervensi dengan betadine dressing 10 % dan 20 orang untuk kelompok intervensi dengan surgical  spirit  dressing .  Masing- masing kelompok intervensi Betadine  dressing 10  %  lebih efektif sebagai antiseptik dalam pin  site  care pada pasien yang terpasang eksternal fiksator untuk mencegah  terjadinya pin  site infection dibandingkan surgical spirit dressing
dilakukan pin  site  care harian dengan antiseptik yang telah ditetapkan selama 8 hari Shabir,  M.,  Afridi,  H. U., Inam, M., Ali, A., & Shah, F. (2019). Comparison of 1% Silver Sulphadiazine and 5 % Chlorhexidine Dressing Combined Versus 5% Chlorhexidine  Dressing Alone  in  Preventing  Pin Tract Infection in External Fixators Quasi Eksperimen 198  pasien  terpasang  eksternal fiksator dibagi atas : Kelompok A: 98 pasien Area  pin  eksternal  fiksator  dibalut dengan  kasa  yang  telah  diberi kombinasi 1 % silver sulphadiazine dan 5 %
chlorhexidine ,  kemudian  72  jam pasca  operasi,  balutan  tersebut dilepas  dan  balutan  baru  dengan antiseptik  yang  sama  dipasang dengan penggantian setiap 2 minggu sampai 12 minggu kelompok  B:  98  pasien  setalah pemasangan eksternal fiksator diberikan  balutan  yang  berisi chlorhexidine 5  %  dan  setelah  72 jam  pasca  operasi,  balutan  dilepas kemudian  diganti  dengan  balutan baru yang berisi chlorhexidine 5 % dan diikuti setiap 2  minggu  dalam 12 minggu Kombinasi 1 % silver sulphadiazine dan    5  % chlorhexidine lebih  efektif sebagai  antiseptik  dalam pin site  care pada  pasien  yang terpasang  eksternal  fiksator untuk  mencegah  terjadinya pin site infection dibandingkan  dengan  5  % chlorhexidine
Ferguson,  D.,  Harwood, P.,  Allgar,  V.,  Roy,  A., Foster,  P.,  Taylor,  M., Moulder,  E.,  &  Sharma, H. (2021).
The PINS Trial: a prospective  randomized clinical  trial  comparing a  traditional  versus  an emollient skincare regimen  for  the  care  of pin-sites in patients with circular frames RCT
116  orang  pasien  dibagi  ke  dalam dua kelompok: Kelompok perawatan tradisional:
59  orang  menerima  perawatan chlorhexidine 0,5  %  per  minggu dengan  kassa  steril  dan  diusapkan ke area pin di eksternal fiksator. Kelompok emollient skincare : 57  orang  menerima emollient skincare yang  dioleskan  di  kassa steril lalu diusapkan ke area pin di eksternal fiksator Tidak ada perbedaan efektivitas antara chlorhexidine 0,5  %  dengan emollient  skincare dalam pin site  care untuk  mencegah pin site prevention pasien terpasang  eksternal  fiksator, namun signifikansi keuntungan  pada emollient skincare sedikit  lebih  besar dibandingkan dengan penggunaan chlorhexidine 0,5 % Pema et al., (2020) An  evaluation  of  the  use of  a  novel  microbicidal liquid polymer for the reduction  of  pin-tract infection in external fixation  procedures  for deformity correction and traumatic provisional fixation RCT
12  pasien  terpasang  eksternal fiksator dibagi dalam 2 kelompok : Kelompok  kontrol:  6  orang  pasien menerima pin  site  care standar yaitu  menyikat  area  sisi  pin dengan  menggunakan  sikat  gigi lembut  atau  kain  kasa  dan  larutan saline .  Apabila  kotoran  tetap  ada setelah  langkah  1,  angkat  kotoran tersebut  secara  hati-hati  dengan
menggunakan pinset Kelompok intervensi: 6  orang  pasien  menerima pin  site care standar, kemudian diterapkan aplikasi microbicidal liquid polymer dengan Q-tips pada  luka kering yang bersih dengan
Microbicidal  liquid  polymer merupakan  antiseptik  yang efektif  dalam pin  site  care pada  pasien  yang  terpasang eksternal fiksator untuk mencegah  terjadinya pin  site infection
melebihkan 1 inci area dari sekitar pin terpasang dan pin itu sendiri.
Langkah-langkah pin  site  care baik  pada  kelompok  intervensi maupun kelompok kontrol diterapkan  setiap  hari  selama pasien  dirumah  sakit  dan  minimal 3 kali seminggu saat sudah berada di  rumah  yang  dibantu  oleh caregiver peserta penelitian
Terdapat  enam  penelitian  dari  tahun  2019-2021  dengan  tujuan  menilai efektivitas    penerapan  antiseptik  saat pin  site  care terhadap pin  site  infection. yang dibahas  dalam systematic  review ini.  Jumlah  sampel  yang  terdapat  dalam  penelitian dalam systematic review ini paling sedikit adalah 12 orang, dan paling banyak adalah 64  orang.  Metode  penelitian  yang  digunakan  peneliti  untuk  menjawab  pertanyaan penelitian  dalam systematic  review ini  paling  banyak  adalah  RCT  ( Randomized Controlled  Trial )  yaitu  sebanyak  empat  studi,  dan  dua  studi  menggunakan  metode quasi eksperimen.
Antiseptik  yang  dibandingkan  dalam  penelitian  di  dalam  systematic  review  ini cukup  bervariasi.  Empat  studi  membandingkan  antara chlorhexidine dengan konsentrasi  berbeda  baik chlorhexidine kombinasi  dan/  atau  tanpa  kombinasi antiseptik  lain,  yaitu  kombinasi  2  % chlorhexidine-alcohol solution dibandingkan dengan povidone  iodine 10  %, chlorhexidine 1  %  dibandingkan  dengan povidone iodine 10  %,  kombinasi chlorhexidine 5  %  -  1% silver  sulphadiazine dibandingkan dengan chlorhexidine 5  %  saja,  dan chlorhexidine 0,5  %  dibandingkan  dengan emollient skin  care (Ferguson  et  al.,  2021)  untuk  pencegahan pin  site  infection . Satu studi  meneliti  perbandingan  antara betadine  dressing 10  %  dengan surgical  spirit dressing ,  dan  satu  studi  meneliti  tentang  efektivitas  penggunaan microbicidal  liquid polymer untuk mencegah pin site infection .
Penilaian pin  site  infection dilakukan  dengan  menggunakan  tiga  metode  yang berbeda  yaitu  kultur, paley’s  classification ,  dan  observasi.  Observasi  merupakan metode  penilaian  yang  paling  banyak  digunakan  yaitu  pada  empat  studi.  Satu  studi menggunakan kultur dan satu studi menggunakan paley’s classification .

## PEMBAHASAN
Chlorhexidine
Hasil  penelitian  Makhdoom  et  al.,  (2021)  menunjukkan  bahwa chlorhexidine 1 % dapat  mencegah pin site infection . Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Ferguson  et  al.,  (2021)  yang  menunjukkan  bahwa chlorhexidine 0,5  %  dapat mencegah pin  site  infection .  Kombinasi  dari chlorhexidine dengan  antiseptik  lain seperti 2 % chlorhexidine-alcohol Sáenz-Jalón et al.,  (2020) dan chlorhexidine 5 % - silver  sulphadiazine 1  %  Shabir  et  al.,  (2019)  terbukti  juga  dapat  mencegah pin  site infection. Penggunaan chlorhexidine sebagai  antiseptik  sudah  sering  digunakan  di rumah  sakit  untuk  mencegah  infeksi  terkait  perawatan  kesehatan  seperti  formulasi untuk  antisepsis  kulit,  perawatan  mulut,  memandikan  pasien,  dan  kebersihan  tangan (Poel  et  al.,  2022).  Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wei  et  al.,  (2021)  tekait penggunaan chlorhexidine pada  pasien  yang  menjalani  operasi  jantung,  didapatkan data  bahwa chlorhexidine dapat  bermanfaat  dalam  operasi  jantung  untuk  mencegah infeksi,  terutama  infeksi  superfisial,  infeksi  aliran  darah,  infeksi  nosokomial,  dan
pneumonia. Chlorhexidine kombinasi  dengan  alkohol  juga  terbukti  dalam  mencegah infeksi setelah operasi bersih pada orang dewasa (Wade et al., 2021).
Chlorhexidine adalah  antiseptik bisbiguanide sintetis  dengan  aktivitas antibakteri, anitivirus, dan antijamur yang saat ini tersedia dalam sediaan diglukonat, asetat,  dan  garam  dihidroklorida  yang  mempunyai  aktivitas  antibakteri  bakteriostatik pada  konsentrasi lebih  rendah  dan menjadi  bakteriosidal  pada  konsentrasi  yang  lebih tinggi  (Chiewchalermsri et al., 2020). Tingkat konsentrasi yang tinggi pada chlorhexidine dilaporkan  memiliki  tingkat  kejadian  alergi  yang  lebih  besar  (Rose  et  al.,  2019). Penggunaan konsentrasi rendah (0,5%) dari chlorhexidine direkomendasikan oleh banyak negara  terkait  dengan  kekhawatiran  kejadian  alergi,  meskipun  negara  Inggris  masih merekomendasikan  penggunaan chlorhexidine 2  %  (Chiewchalermsri  et  al.,  2020). Penggunaan chlorhexidine dalam pin site care untuk pencegahan pin site infection dari empat  penelitian  yang  ada  di  dalam systematic  review ini  menggunakan  konsentrasi yang  berbeda  dimulai  dengan chlorhexidine tunggal  0,5  %  dan  1  %,  kombinasi chlorhexidine 2 %-alcohol , serta kombinasi chlorhexidine 5 %- silver sulphadiazine 1 %.  Penggunaan chlorhexidine 0,5  %  yang  sudah  memberikan  efek  terhadap pencegahan pin  site  infection dapat  dipertimbangkan  untuk  mencegah  risiko  alergi akibat chlorhexidine dengan konsentrasi yang lebih tinggi.
Povidone Iodine 10 %/ Betadine Dressing 10 % Penelitian  yang  dilakukan  oleh Tudu  (2019)  terkait  dengan  perbandingan efektivitas betadine  dressing 10  %  dengan surgical  spirit menghasilkan  bukti  bahwa betadine  dressing 10  %  lebih  efektif  dibandingkan  dengan surgical  spirit dalam pin  site care untuk  pencegahan pin  site  infection pada  pasien  terpasang  eksternal  fiksator. Berdasarkan  temuan penelitian  yang  dilakukan oleh  Sáenz-Jalón  et  al.,  (2020) didapatkan hasil bahwa povidone iodine 10 % juga efektif dalam mencegah pin site infection . Berbeda dengan  penelitian  sebelumnya,  pada  studi  yang  dilakukan  oleh  Makhdoom  et  al.,  (2021) didapatkan  hasil  bahwa chlorhexidine 1  %  lebih  efektif  dibandingkan  dengan povidone iodine 10%.
Povidone iodine merupakan  unsur  kimia  kompleks  dari polyvinylpyrrolidone dan unsur  yodium  dengan  aktivitas  bakterisidal  dengan  biaya  rendah  dan  toksisitas minimal  (Goswami  &  Austin,  2019).  Formulasi  dari povidone  iodine telah  terbukti membatasi  dampak  dan  penyebaran  infeksi  dengan  laporan  resistensi  minimal  dan profil keamanan yang sangat baik (Eggers, 2019). Betadine dressing / povidone iodine 10 % masih terus dipakai sebagai antispetik untuk pin site care dalam pencegahan pin site  infection karena  memiliki  beberapa  keunggulan  yaitu  mudah  didapat  di  rumah sakit,  dan  merupakan  metode  yang  sederhana,  non-invasif,  serta  hemat  biaya  (Tudu, 2019).

## Emollient Skin Care
Hasil penelitian Ferguson et al., (2021) menunjukkan bahwa emollient skin care cukup efektif dalam mencegah pin site infection dan mempunyai dampak iritasi yang rendah.  Studi  terkait  efektivitas  e mollient pada  pencegahan  infeksi  masih  sangat sedikit.  Ditemukan  satu  studi  tentang  efektivitas emollient untuk  mencegah  infeksi pada  bayi  prematur,  dengan  hasil  penelitian  didapatkkan  kesimpulan  bahwa  tingkat kepastian  tentang  efek  terapi emollient pada  infeksi  bayi  prematur  masih  rendah (Cleminson  &  McGuire,  2021).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Zhong  et  al.,  (2021) menyebutkan bahwa penggunaan sedini mungkin emmolient skin care bagi bayi baru
lahir  dapat  menunda  munculnya  dermatitis  atopik  yang  merupakan  kondisi  peradangan kulit kronis dengan prevalensi mempengaruhi 30 % anak-anak di seluruh dunia, dan pada tingkat yang lebih parah dapat berlanjut hingga dewasa.
Emollient merupakan  komponen  utama  dalam  pembentuk moisturizer yang  dapat membantu  melembutkan  kulit  kering,  kasar,  dan  bersisik  untuk  tampek  lebih  cerah  dan sehat (Guha, 2021). Pasien dengan atopik eczema menyukai emollient dengan antiseptik untuk  meredakan  gejala  gatal,  eritema,  dan  peradangan  (Spada  et  al.,  2019).  Pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ferguson  et  al.,  (2021)  emollient  mengandung chlorhexidine dalam konsentrasi rendah, yang dapat mengurangi risiko sensitivitas kulit.

## Microbicidal Liquid Polymer
Penelitian yang dilakukan oleh Pema (2020) menjelaskan bahwa microbicidal liquid polymer terbukti  efektif  mencegah pin  site  infection .  Penggunaan microbicidal  liquid polymer efektif untuk pin site care pada pasien terpasang eksternal fiksator setelah operasi koreksi  deformitas  dan/  atau  operasi traumatic sementara. Microbicidal  liquid  polymer merupakan cairan dengan formulasi untuk membasmi organisme (bakteri, jamur, dan virus) dengan  aktivitas  pelarut  terhadap  organisme  yang  tidak  terbatas,  dan  setelah  proses menghilangkan  organisme  selesai,  pelarut  akan  berubah  menjadi  film  bening,  elastomer, tidak  berbau  untuk  menutupi  jaringan  yang  rusak.  Film  yang  terbentuk  bermanfaat  untuk melindungi luka terhadap masuknya air, kotoran, dan kuman (Pema, 2018).

## SIMPULAN
Kombinasi chlorhexidine dengan  antiseptik  lain  seperti  alkohol  dan silver sulphadiazine 1  %  maupun chlorhexidine tunggal, povidone  iodine , emollient ,  serta microbicidal liquid polymer terbukti efektif untuk mencegah pin site infection . Penggunaan chlorhexidine dapat  dipertimbangkan  pada  konsentrasi  yang  rendah  untuk  meminimalisir risiko  iritasi  kulit. Povidone  iodine juga  dapat  dipakai  sebagai  alternatif  dalam  mencegah infeksi  pada  pasien  terpasang  pin,  karena  merupakan  antiseptik  yang  dapat  ditemukan dengan  mudah  di  rumah  sakit,  dan  juga  memiliki  harga  yang  relatif  murah.  Penggunaan emollient  skin  care ,  kombinasi chlorhexidine 5  %- silver  sulphadiazine 1  %,  dan microbicidal  liquid  polymer walaupun  terbukti  dalam  penelitian  dapat  mencegah pin  site infection namun masih memerlukan penelitian lebih lanjut, dikarenakan minimnya literatur serta penggunaan bahan yang belum terlalu familiar.

## SARAN
Hasil  dari systematic  review ini  diharapkan  dapat  menjadi  pertimbangan  bagi tenaga kesehatan khususnya perawat untuk melihat antiseptik yang lebih efektif dalam mencegah pin  site  infection pada  saat  melakukan pin  site  care .  Beberapa  variasi antiseptik  dengan  bukti  dan  materi  yang  masih  minimal  diharapkan  dapat  menjadi peluang  untuk  perawat  dalam  mengembangkan  penelitian  lebih  lanjut  di  bidang terkait.

## DAFTAR PUSTAKA
Chiewchalermsri,  C.,  Sompornrattanaphan,  M.,  Wongsa,  C.,  &  Thongngarm,  T.
(2020). Chlorhexidine Allergy: Current Challenges and Future Prospects. Journal of Asthma and Allergy , 13 , 127–133.
https://doi.org/10.2147/JAA.S207980
Cleminson, J., &  McGuire, W. (2021). Topical  Emollient  for  Preventing  Infection  in Preterm  Infants. Cochrane  Database  of  Systematic  Reviews , 2021 (5). https://doi.org/10.1002/14651858.CD001150.pub4
Eggers,  M.  (2019).  Infectious  Disease  Management  and  Control  with  Povidone Iodine. Infectious Diseases and Therapy , 8 (4), 581–593. https://doi.org/10.1007/s40121-019-00260-x
Ferguson, D., Harwood, P., Allgar, V., Roy, A., Foster, P., Taylor, M., Moulder, E., & Sharma,  H.  (2021).  The  PINS  Trial:  A  Prospective  Randomized  Clinical  Trial Comparing a Traditional Versus an Emollient Skincare Regimen  for the Care of Pin-Sites  in  Patients  with  Circular  Frames. Bone  and  Joint  Journal , 103  B (2),
279–285. https://doi.org/10.1302/0301-620X.103B2.BJJ-2020-0680.R1 Goswami,  K.,  &  Austin,  M.  S.  (2019).  Intraoperative  Povidone-Iodine  Irrigation  for Infection Prevention. Arthroplasty Today , 5 (3), 306–308. https://doi.org/10.1016/j.artd.2019.04.004 Guerado,  E.,  Cano,  J.  R.,  &  Fernandez-Sanchez,  F.  (2019).  Pin  Tract  Infection Prophylaxis and Treatment. Injury , 50 , S45–S49.
https://doi.org/10.1016/j.injury.2019.03.044
Guha,  K.  (2021).
How  Emollients  Can  Treat  Most  of  Your  Skin  Issues?
https://skinkraft.com/blogs/articles/emollients-for-skin
Liu, K., Abulaiti, A., Liu, Y., Cai, F., Ren, P., & Yusufu, A. (2021). Risk  Factors of Pin Tract Infection During Bone Transport Using Unilateral External Fixator in The Treatment of Bone Defects. BMC Surgery , 21 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12893-021-01384-z Ma, C. B., & Dugdale,
D. C. (2022). Pin Care .
https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000481.htm
Makhdoom, A., Baloch, R. A., Sheikh, T., Khaskhali, J., Jokhio, M. F., Maheshwari, L.  Das,  &  Ahmed,  M.  (2021).  The  Role  of  Chlorhexidine  in  the  Prevention  of Pin  Tract  Infection  as  Compared  to  Povidone-Iodine  in  Patients  Managed  by Ilizarov  Circular  Fixator. Pakistan  Journal  of  Medical  and  Health  Sciences , 15 (5), 1751–1754. https://doi.org/10.53350/pjmhs211551751
Pema,  S.  (2018).  Retrospective  Evaluation  of  Microbicidal  Polymer  Dressing  For Reduction of Infection Following Post Deformity Correction Surgery. Journal of Drugs in Dermatology , 17 (12), 1322–1324. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30586265/
Pema,  S.  (2020).  An  Evaluation  of  the  Use  of  a  Novel  Microbicidal  Liquid  Polymer for  the  Reduction  of  Pin-Tract  Infection  in  External  Fixation  Procedures  For Deformity Correction and Traumatic Provisional Fixation. Clinical Microbiology and Infectious Diseases , 5 (3), 1–5.
https://doi.org/10.15761/cmid.1000177
Poel,  B.  V.  D.,  Saegeman,  V.,  &  Annette,  S.  (2022).  Increasing  Usage  of Chlorhexidine in Health  Care Settings: Blessing or Curse?  A  Narrative Review of  the  Risk  of  Chlorhexidine  Resistance  and  The  Implications  for  Infection Prevention  and  Control. European  Journal  Clinical  Microbial  Infect . https://doi.org/10.1007/s10096-022-04403-w
Priyanka,  R.  M.  K.,  Anushka,  D.  V,  Parimala,  S.,  &  Hariprasad,  S.  (2021). Microbiological  Profile  of  Pin  Tract  Infections  Due  to  External  Fixators.
Microbiology Section, 27–29. https://doi.org/10.7860/JCDR/2021/48410.14997
Rose, M. A., Garcez, T., Savic, S., & Garvey, L. H. (2019). Chlorhexidine  Allergy in the  Perioperative  Setting:  A  Narrative  Review. British  Journal  of  Anaesthesia , 123 (1), e95–e103. https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.01.033
Sáenz-Jalón,  M.,  Sarabia-Cobo,  C.  M.,  Roscales  Bartolome,  E.,  Santiago  Fernández, M., Vélez, B., Escudero, M., Miguel, M. E., Artabe, P., Cabañas, I., Fernández, A., Garcés, C., & Couceiro, J. (2020). A Randomized Clinical Trial on the Use of  Antiseptic  Solutions  for  the  Pin-Site  Care  of  External  Fixators: Chlorhexidine-Alcohol  Versus  Povidone-Iodine. Journal  of  Trauma  Nursing : The  Official  Journal  of  the  Society  of  Trauma  Nurses , 27 (3),  146–150. https://doi.org/10.1097/JTN.0000000000000503
Sahrudi,  S.,  Waluyo,  A.,  &  Masfuri,  M.  (2019).  Aplikasi  Teori  Virginia  Henderson pada Pasien Neglected Fracture of Left Shaft Femur. Dunia Keperawatan , 7 (2), 142-145. https://doi.org/10.20527/dk.v7i2.6892
Sayed,  M.  A.  E.,  Mohammed,  M.  A.,  Mostafa,  K.  M.,  &  Desouky,  A.  A.  (2019). Effect of Nursing Management on Pin Site Infection Among Incidence Patients with  External  Fixators. Assiut  Scientific  Nursing  Journal,  7 (18),  13–21. https://www.semanticscholar.org/paper/Effect-of-Nursing-Management-on-Pin- Site-Infection-Sayed-
Mohammed/c4579bc3d2ee2f83874210bed8fd18653cfa1e2c Shabir,  M.,  Afridi,  H.  U.,  Inam,  M.,  Ali,  A.,  &  Shah,  F.  (2019).  Comparison  of  1% Silver  Sulphadiazine  and  Chlorhexidine  Dressing  Combined  Versus  5%
Chlorhexidine  Dressing  Alone  in  Preventing  Pin  Tract  Infection  in  External Fixators. Original Article , 122 (3), 122–126. https://lilijohnkids.com.br/index.php/upload/article/view/341 Shah,  F.  A.,  Ali,  M.  A.,  Kumar,  V.,  Alam,  W.,  &  Hasan,  O.  (2019).  Does  Pin  Tract Infection  after  External  Fixator  Limits  its  Advantage  as  a  Cost-Effective Solution  for  Open  Fractures  in  Low-Middle  Income  Countries,  A  Prospective Cohort Study. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association , 69 1) (1), S41–S45. https://core.ac.uk/download/pdf/212885377.pdf
Shields,  D.  W.,  Iliadis,  A.  D.,  Kelly,  E.,  Heidari,  N.,  &  Jamal,  B.  (2022).  Pin-site Infection:  A  Systematic  Review  of  Prevention  Strategies. Strategies  in Trauma and  Limb  Reconstruction , 17 (2),  93–104.  https://doi.org/10.5005/jp-journals- 10080-1562
Spada, F., Barnes, T. M., & Greive, K. A. (2019). Emollient  Formulations Containing Antiseptics  Reduce  Effectively  the  Level  of  Staphylococcus  Aureus  on  Skin. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology , 12 , 639–645. https://doi.org/10.2147/CCID.S215023
Tudu, L. M. (2019). Betadine Dressing Versus Surgical Spirit Dressing in Prevention of  Pin  Site  Infection  Among  the  Patients  with  External  Skeletal  Fixators. International  Journal  of  Nursing  Care , 7 (1),  30.  https://doi.org/10.5958/2320- 8651.2019.00006.1
Wade,  R.  G.,  Burr,  N.  E.,  Mccauley,  G.,  Bourke,  G.,  &  Efthimiou,  O.  (2021).  The Comparative  Efficacy  of  Chlorhexidine  Gluconate  and  Povidone-Iodine Antiseptics  for  the  Prevention  of  Infection  in  Clean  Surgery:  A  Systematic Review  and  Network  Meta-analysis. Annals  of  Surgery , 274 (6),  E481–E488. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004076
Wei,  J.,  He,  L.,  Weng,  F.,  Huang,  F.,  &  Teng,  P.  (2021).  Effectiveness  of Chlorhexidine  in  Preventing  Infections  Among  Patients  Undergoing  Cardiac Surgeries:  a  Meta-Analysis  and  Systematic  Review. Antimicrobial  Resistance and Infection Control , 10 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s13756-021-01009-3
Zhong, Y., Samuel, M., van Bever, H., & Tham, E. H. (2022). Emollients in  Infancy to Prevent Atopic Dermatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Allergy, 77 (6), 1685–1699. https://doi.org/10.1111/all.15116